Anti-inflammatoires, glace pendant 48h. Prophylaxie antithrombotique par Clexane (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile) jusqu'à charge complète. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax: foyer inféro-basal gauche. Rocéphine 2g IV aux urgences. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences le 15.06.2019. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de corps étranger. Rappel antitétanique. Désinfection, pansement. Reconsultera en cas d'apparition de fièvre ou de rougeur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture. Attelle Jeans 0° (avec explication d'utilisation de l'attelle), Clexane (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile), cannes. IRM ambulatoire le 27.06.2019 et suite en team genou. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture récente, éventuelle fracture non déplacée de la tête de la fibula (ancienne car patient ne présente aucune symptomatologie au niveau de la tête fibulaire). Marche en charge selon la douleur, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours si persistance de la douleur. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture récente. Aircast (avec explication d'utilisation de l'attelle). Antalgie. Contrôle à 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant en vacances). Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): bretelle antalgique, antalgie, arrêt de travail. Contrôle en ortho-urgences à 1 semaine, avec réévaluation d'IRM si besoin. Explications données par le médecin avant: • Radiographie: pas de fracture. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, 2 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable), pansement. Antalgie. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Radiographie pré-interventionnelle de l'avant-pied. • Radiographie post-interventionnelle ne montrant pas de résidus. Avis orthopédique (Dr. X). Extraction du débris de verre, 1 point de rapprochement au Prolène 3.0 par l'orthopédiste de garde (avec explications données par le médecin au préalable). Antibiothérapie IV et vaccination anti-tétanos aux urgences. Co-Amoxicilline per os durant 5 jours. Antalgie. Contrôle clinique le 15.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Retrait du point à 10 jours chez le médecin traitant. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de fièvre, de rougeur et/ou de chaleur locale. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, antalgie, glaçage. Antalgie. Éducation sur les signes de gravité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, contusion, antalgie simple. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explications données par le médecin avant: • Sédiment urinaire. • Urotube: en cours. • Ultrason testiculaire: pas de torsion, hypervascularisation du testicule droit, signes d'orchi-épididymite, hydrocèle bilatéral probablement réactionnel. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 10 jours. Antalgie. Reconsultera en cas de non-amélioration. Explications données par le médecin avant: • Stix et sédiment urinaire. • Urotube. • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale. Rocéphine 2g IV aux urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin avant: • Stix et sédiment urinaires: pas de microhématurie, pas de leucocytose, pas de flore bactérienne. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Réassurance. Retour à domicile. US en ambulatoire et suite de la prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • US 4 points: pas de thrombose veineuse profonde visualisée, veine compressible en fémoral et poplité, flux veineux respiro-dépendant conservé. Consultation angiologique le 14.06.2019. Explications données par le médecin pour: CT cérébral natif le 06.06.2019: fracture os propre du nez, minimalement déplacée de 3 mm vers la gauche. Traitement symptomatique. Consultation ORL clinique prévue en ambulatoire à J4-J5, la patiente sera convoquée. Explications données par le médecin pour: CT cérébral natif: pas de fracture, pas de saignement (rapport oral Dr. X). Conseils de vigilance donnés à la patiente. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire. Attitude: Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour un total de 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour: ECG. Laboratoire. US abdominal aux urgences (Dr. X): vésicule lithiasique, pas d'épaississement de la paroi vésiculaire, pas de liquide libre intra-abdominal. Morphine titrée i.v. Attitude: Retour à domicile avec antalgie en réserve. Au vu de la résolution des douleurs et de l'absence d'élévation des paramètres de cholestase, nous organisons un US abdominal en ambulatoire avec consultation en chirurgie pour évaluation cholecystectomie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour examen. CT cérébral (rapport oral Dr. X): pas d'hémorragie intracrânienne, fracture de l'os propre du nez minimalement déplacée et fracture du septum nasal. Aux Urgences: désinfection locale, rinçage NaCl 0.9%, suture 2 points avec Prolène 5.0. Tétanos à jour. Attitude: • consultation ORL demandée, Co-Amoxicilline 5 jours per os. • ablation des points à 5 jours. • protocole traumatisme crânien. • reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire. Dafalgan. Voltarène iv. Hydratation iv. 500 ml. Anti-émétiques per os. Évolution favorable aux urgences avec diminution des céphalées et de la photophobie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Évaluation de triptans en réserve lors du rendez-vous prévu chez son médecin le 17.06.2019. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: absence de trouble électrolytique ou d'insuffisance rénale. • Primpéran avant les repas et Zofran en réserve. • Patiente informée de bien s'hydrater. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: aligné. • appel avec le foyer Time Out, avec retour au foyer accompagné de la police pour risque de fugue. • Temesta 0.5 mg SL. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: CRP abaissée à 45, leucocyte 6.6. Recontrôler chez le médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique et laboratoire (syndrome inflammatoire). Rendez-vous en chirurgie le 04.07.19 pour suite de la prise en charge, notamment discussion de colonoscopie. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: CRP 10, pas de leucocytose. Urines: propres. Réassurance. Traitement symptomatique. Laxatifs. Régime sans fibre pendant 1 mois. Conseils de vigilance. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: CRP 13, pas de leucocytose, kaliémie 3,2 mmol/l. • Traitement symptomatique. • Consulter médecin traitant si pas d'amélioration dans la semaine. • Reconsulter les urgences si péjoration clinique. Explications données par le médecin pour examen.Laboratoire. • Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie telle que prévue (Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours au total) au vu de la nette amélioration biologique et de l'amélioration clinique partielle. • Identification et antibiogramme rajouté à l'uriculture (103 germes non identifiés) du 22.06.19 (copie des résultats parviendra au médecin traitant). • Suivi clinique à la consultation chez son médecin traitant (rendez-vous déjà prévu chez ce dernier le 28.06.19). Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Aux Urgences: • Hydratation 1000 ml NaCl 0.9% en 1h. • Primpéran iv. Traitement symptomatique. Reconsultation si signes de gravité. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Avis chirurgie reconstructive au CHUV (Dr. X) : pansement et rendez-vous en consultation chez la Dr. X, avec qui Mme. Y prendra rendez-vous la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, consultation en ambulatoire la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Avis psychiatrique téléphonique : pas d'indication à un PAFA, pas d'indication à une hospitalisation. Propose de donner 2 pilules de 25 mg de Quétiapine (1 pour ce jour l'autre pour demain) et la patiente devra se présenter au centre psychosocial dès 13 heures demain. La patiente refuse catégoriquement la Quétiapine et le suivi en ambulatoire et quitte l'hôpital contre avis médical sans avoir signé la décharge. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Rendez-vous ambulatoire au C2 pour Ferrinject. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Urines. • Ciprofloxacine pour 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Urines propres. Test de grossesse négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Recommandation d'un contrôle rapide chez sa gynécologue. Instructions données sur les symptômes motivant une nouvelle consultation. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Urines. Antalgie. Pantozol. Retour à domicile avec traitement antalgique et de Pantozol 40 mg pendant 1 mois + Movicol en réserve et suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Morphine selon protocole. Radiographie face + neer : sans particularité. Physiothérapie. Arrêt travail 1 semaine. Paracétamol 1 g. Irfen 600 mg. Tramal 50 mg. Explications données par le médecin pour examen. PCR chlamydia et gonorrhée en cours. • Transmission des résultats du laboratoire dans 4 jours (reconvoquer le patient si tests positifs). • Traitement avec Pevaryl® Crème. • Utilisation du préservatif jusqu'à disparition des symptômes. • Reconsulter si persistance de symptômes au-delà de 2 semaines. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : confirme le diagnostic. Réduction sous anesthésie locale, syndactylie. Le patient sera convoqué par l'ergothérapie pour faire une attelle selon le protocole de luxation dorsale. Contrôle en ortho-urgences dans 2 et 6 semaines. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : luxation de l'interphalangienne proximale volaire. Radiographie du 4ème doigt de la main droite après réduction fermée : pas de fracture. Syndactylie et attelle alu 4ème et 5ème doigts pour une semaine. Bon pour ergothérapie. Mobilisation selon douleur et pas contre résistance pour un total de 4 semaines. Anti-inflammatoires et contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. Organisation d'un CT pour le 27 ou 28.06. Plâtre scaphoïde fendu. Contrôle dans 7 jours avec scanner au team membre supérieur. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas de fracture. Vu par l'orthopédiste de garde (Dr. X). Antalgie. Bande élastique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie bassin face et hanche gauche profil. Attitude: • Antalgie. • La patiente ne souhaite pas d'arrêt de travail pour l'instant (actuellement fait une série de veilles qui sont moins physiques). • Poursuite du suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville F/P. • Marche en charge selon douleur +/- béquilles. • Aircast pour 1-2 semaines. • Élévation du membre inférieur, glace. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. • Physiothérapie à évaluer si pas d'évolution des symptômes à 1 semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville droite F/P et pied droite F/P/O : voir le diagnostic. Semelle rigide à but antalgique. Marche en charge selon douleur, avec cannes anglaises car il n'arrive pas à charger complètement, avec prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. Contrôle en ortho-urgences dans une semaine pour voir s'il n'y a pas de déplacement au niveau de la fracture. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la cheville F/P : pas de lésion osseuse. Bandage élastique antalgique. Charge possible selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs après 6 semaines. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de l'épaule : pas de fracture. Antalgie. Contrôle dans 10 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de l'épaule droite (face et Neer) et des articulations acromio-claviculaires. Avis orthopédique (Dr. X) ayant examiné le patient : • Retour à domicile avec bretelle, antalgie, physiothérapie. • Patient informé de ne pas lever l'épaule au-delà de 90 degrés d'abduction. • Le patient sera convoqué pour un rendez-vous de suivi clinique à 6 semaines à la consultation team membre supérieur. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie face/profil/oblique : sans particularité. Avis orthopédique : pas de fracture, articulation stable, force et sensibilité conservées. Attitude : retour à domicile avec antalgie et attelle pour la nuit. Si péjoration des symptômes, se présenter chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie F/P de la rotule : pas de fracture. • Charge selon douleur. • Antalgie simple. • Si apparition d'instabilité au décours/persistance des douleurs, considérer et effectuer IRM. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou : pas de fracture. AINS. Cannes. Clexane pour 7 jours. Charge selon douleur. Contrôle dans une semaine à la consultation ambulatoire des urgences. Si persistance de douleurs sur le soft sport latéral, organisation d'IRM et contrôle au team genou. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie genou gauche (face, profil, axial de la rotule). Attitude selon avis orthopédique (Dr. X). • Bande élastique, antalgie. • Marche avec cannes, avec Clexane prophylactique tant que décharge. • Le patient sera convoqué pour une IRM du genou en ambulatoire puis rendez-vous de suivi à la consultation team genou. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie main gauche 22.06.2019 : diminution de l'interligne articulaire sur plusieurs articulations avec quelques ostéolyses articulaires latérales au niveau des doigts 3-5, compatibles avec une polyarthrite rhumatoïde. • Traitement anti-inflammatoire et cryothérapie locale.• Réévaluation du traitement de base par le rhumatologue dans les plus brefs délais. • Reconsulter si fièvre ou forte péjoration clinique. • Explications données par le médecin pour examen. Radiographie nez profil : pas de fracture. Traitement symptomatique. • Explications données par le médecin pour examen. Radiographie pied droit. Avis orthopédique (Dr. X) : Ad Vacoped, contrôle team pieds 7j + radiographie de la cheville, Clexane, antalgie RICE AT. • Explications données par le médecin pour examen. Radiographie pouce droite : pas de fracture. Mobilisation libre selon douleur. Anti-inflammatoire. Éventuel contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs après 10 jours. • Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie + bretelle + physiothérapie d'entretien articulaire + contrôle chez le médecin traitant. • Explications données par le médecin pour examens divers. Radiographie réalisée à l'extérieur : pas d'atteinte osseuse visualisée. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire (5.9 G/L de leucocytes et CRP <5mg/L). Ultrason ciblé (rapport oral Dr. X) : importante infiltration des tissus mous en regard de P3 et P3 majeur droit compatible avec une dermo-hypodermite, sans collection, sans atteinte des fléchisseurs ni de l'articulation, pas de corps étranger visualisé. Exploration de la plaie sous anesthésie locale par orthopédistes (Dr. X/Dr. X) : incision en V de 2x3cm. Frottis microbiologique réalisé au niveau sous-cutané et en regard de la gaine des fléchisseurs. Pas de pus, pas de collection, pas de corps étranger retrouvé. Fermeture au Prolène 5.0. Attitude : • Dose unique de Co-Amoxicilline 2.2 g iv puis Co-Amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours au total. • Atelle Edimbourg. • Rendez-vous de suivi à 48h en filière pour suivi clinico-biologique et pister les résultats de microbiologie (faire voir le patient par l'équipe d'orthopédie). • Explications données par le médecin pour examens divers. Toucher rectal : pas de fécalome. Laboratoire. ECG. US ciblé aux urgences : pas de globe urinaire visualisé. Analyses urinaires. Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire visualisé. Discussion avec psychiatre traitant (Dr. X). Retour à domicile avec traitement habituel. Sera revu ce jour par le psychiatre traitant à 17h. • Explications données par le médecin pour examens effectués. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. Aux Urgences : • Pantozol 40 mg iv avec bonne évolution clinique. • Primperan. Attitude : • Pantozol 1 mois, en cas de mauvaise évolution ou de persistance, envisager une gastroscopie. • conseils d'hygiène alimentaire. • Reconsulter en cas de péjoration clinique. • Explications données par le médecin pour examens. ECG du 01.06.2019. Laboratoire du 01.06.2019 : CRP 28. Ultrason de débrouillage aux urgences du 01.06.2019 : pas d'épanchement au niveau péricardique, pas de visualisation de calcul au niveau de la vésicule biliaire. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail de 3 jours. Consultation à la consultation ambulatoire des urgences avec contrôle biologique pour suivi du léger syndrome inflammatoire. • Explications données par le médecin pour examens. ECG 25.06.2019 : normal. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, glycémie normale. Créat 135 umol/l. • Contrôle chez le médecin traitant. Le patient va fixer un rendez-vous dans la semaine. • Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Rendez-vous pour Holter dans la semaine. • Explications données par le médecin pour examens. ECG. Shellong positif. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques majeurs, pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie. • retour à domicile après hydratation iv. • Organiser une échocardiographie et un holter en ambulatoire chez le médecin traitant. • Bas de contention de stade II. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : aligné. Scanner abdominal : pas de foyer infectieux, pas d'abcès, pas d'explication des douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan et Primpéran. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : créatinine à 115 umol/l, leucocytose à 18.8 G/l sans CRP. Alcool 0. ECG : tachycardie sinusale. Dépistage drogues urinaires : cocaïne et opiacés positif. • Beloc 5 mg iv permettant une normocardisation du rythme cardiaque. • Intervention thérapeutique brève. • Recommandation de prendre rendez-vous au centre d'addictologie le 06.06.2019 à la première heure pour poursuite du suivi. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 50, leuco 11. CT cérébral : image d'épaississement polypoïde de la muqueuse du sinus maxillaire droite déjà connue en 2018. Pas de sinusite aiguë, pas de thrombose veineuse. Avis ORL : (Dr. X) : pas de signe de névrite, pas de signe de vertige positionnel paroxystique bénin, marche en ordre. Contrôle ORL pour bilan vertige programmé. Contrôle chez le médecin traitant pour l'évolution des céphalées primaires. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : D-Dimères 510. US aux urgences (Dr. X) : pas de thrombose visualisée. 1 dose de Clexane 100 mg SC administrée aux urgences le 05.06. Demande de convocation par service d'angiologie pour examen écho-Doppler des membres inférieurs formel pour exclusion de thrombose veineuse profonde. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire // ECG // Stix // Sédiment Attitude : • Temesta 1 mg, Pantozol 40 mg à distance de Alucol 30 ml. • Retour au domicile après réassurance du patient avec test aux IPP et Alucol en réserve, antalgie. • Reconsulter en cas de signe de gravité. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : normal. CT cérébral natif : pas de saignement. • Consultation ORL dans les prochains jours (consilium envoyé). • Arrêt de travail 2 jours. • Motilium en réserve. • Reconsulter si péjoration. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de déglobulisation, pas de troubles de la fonction rénale. Radiographie de thorax : présence d'une lésion nodulaire apicale droite (évoquant un hamartome sur le CT thoracique), stable par rapport au comparatif. Pas de pneumothorax ni de fracture costale visible. US ciblé abdomen, thorax, cœur (Dr. X / Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. • Retour à domicile avec traitement d'antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de franc syndrome inflammatoire. Pas d'atteinte de la fonction rénale. Urines : pas de signe d'infection urinaire. PCR, Chlamydia et Gonocoque en cours : le patient rappellera le 14.06 pour les résultats. Retour à domicile sous traitement par Dafalgan, Irfen et Sirdalud avec arrêt jusqu'au 14.06.2019 et recommandation de repos. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de hausse de troponines, pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatif. ECG : rythme sinusal régulier, FC 60, QRS fins. Sus-décalage infra-centimétrique V1-V3 connu depuis 2013. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Traitement symptomatique. Réassurance. • Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la fonction rénale. D-Dimères augmentés à 1500 ng/ml. Radiographie de la cheville : pas de signe d'atteinte articulaire. Avis orthopédique (Dr. X) : arthrite retenue. Retour à domicile avec stop antibiothérapie et mise sous Clexane 90 mg sous-cutané 2x/j.Anti-coagulation thérapeutique avec ultrason des membres inférieurs veineux pour exclure une thrombose veineuse profonde en ambulatoire (malgré un examen déjà réalisé il y a deux semaines, nous ne mettons pas en évidence de thrombose veineuse profonde, mais au vu de la persistance de la symptomatologie, réitération de cet examen). Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Tests hépatiques alignés. Lipase dans la norme. Analyse urinaire compatible avec une infection urinaire. Monuril 3 g en dose unique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : trop H0 à <3. ECG. CT scan thoracique : protocole embolie pulmonaire. PESI score à 0. Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines puis Xarelto 20 mg 1x/j. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire du 24.06.2019. CT-scan natif / injecté du 24.06.2019 : pas de saignement intra-crânien, pas d'occlusion, deux sténoses dans l'artère cérébrale postérieure gauche segment 3, difficilement comparable mais n'expliquant pas la symptomatologie. ECG du 24.06.2019. Avis neurologique (Dr. X) : switch traitement anticoagulant par Pradaxa 110 mg 2x par jour, pas d'IRM nécessaire en ambulatoire. Retour à domicile avec majoration traitement anticoagulant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : 2 trains de troponines négatifs. ECG. Suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. CT Total Body : fracture du coccyx avec déplacement de 1 mm, pas d'autre fracture. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax : pas de foyer visualisé. CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X) : pas de masse, pas d'accident vasculaire cérébral constitué, pas de thrombose des sinus. Avis neurologique (Dr. X/ Dr. X) : ad CT injecté, sur base anamnestique peu d'arguments pour une encéphalite. • Reconsultation en cas de signes de gravité. • Diminution de la dose de Somnium de moitié pour 3 jours après la fin de l'antibiotique. • Consultation neuropsychologique comme prévu. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X) : introduction de Keppra 500 mg 2x/j chez cette patiente avec consommation d'alcool et de tabac à risque, qui probablement fera de nouvelles crises dans ce contexte. Pas d'autre investigation nécessaire ni contrôle en neurologie nécessaire. Introduction de Keppra 500 mg 2x/j dès le 05.06. Retour à domicile. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). CT cérébral et carotides : PACS. Attitude : en raison de l'absence de neurochirurgien de garde, le patient est transféré aux urgences de l'Inselpital en accord avec Dr. X (neurochirurgie). Dr. X (cheffe de clinique de chirurgie) informée. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax face/profil. Appel du Dr. X après que le patient soit rentré à domicile : a revu les images avec son chef de clinique et décrit un infiltrat de la graisse para-cardiaque gauche évoquant un infarctus de la graisse para-cardiaque, on note un épaississement du péricarde au contact laissant suspecter une petite inflammation du péricarde de contact. Avis cardiologique : le cas a été présenté ce jour au médecin de garde et sera discuté demain matin, prière de contacter le médecin assistant de garde en cardiologie pour savoir s'il faut modifier la prise en charge du patient. Attitude : • traitement anti-inflammatoire pendant 3 jours. • contrôle clinico-biologique à la consultation ambulatoire des urgences à 24h, le 06.06 à 13h30. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Radiographie lombaire et dorsale, bassin et hanche gauche : pas de fracture visualisée, antélisthésis L3-L4 stable. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de fracture ni d'hémorragie. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture visualisée. • retour en EMS avec antalgie. • reconsulter en cas de signe de gravité. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 08.06.2019 au 12.06.2019. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Sérologie de Lyme : à pister par le médecin traitant et à répéter éventuellement à distance si apparition de lésions cutanées. Traitement symptomatique. Enseignement des red flags (péjoration des céphalées, symptômes neurologiques, état fébrile persistant > 7 jours). Suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines : purée de leucocytes, flore bactérienne +++. Rinçage de sonde avec reprise spontanée du drainage vésical. Ultrason beside : vessie vide. • Sonde vésicale maintenue à demeure. • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/24h pendant 7 jours. • Rendez-vous de contrôle prévu le 11.06.2019 au cabinet du Dr. X. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie de la hanche et du bassin : pas de fracture. Présence de coxarthrose. Radiographie de la colonne lombaire : pas de fracture. Mobilisation en charge selon douleur. Anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du poignet : pas de fracture visualisée. CT du poignet (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture du scaphoïde. Présence d'une fracture millimétrique de la pointe de la corne postérieure du lunatum. Attitude selon avis orthopédiste (Dr. X): • Plâtre AB (a priori pour 6 semaines). • Rendez-vous de suivi à 1 semaine à la consultation ortho-urgences pour circularisation du plâtre. • Arrêt de travail jusqu'au rendez-vous. • Antalgie et Redoxon 500 mg 1x/j pendant 50 jours. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie épaule : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : physiothérapie, adresser en orthopédie et IRM si persistance douleurs. • antalgie simple, physiothérapie, arrêt de travail. • suite de traitement à votre consultation, en cas de persistance : ad IRM et référer en orthopédie. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie face/profil. Laboratoire. Echographie : pas de liquide visualisé intra-articulaire. Gaine inflammée du tibial postérieur avec liquide parlant pour une ténosynovite. Avis orthopédique : étiologie encore peu claire, vraisemblablement peu probable pour septique. • traitement symptomatique anti-inflammatoire. • charge selon douleur +/- béquilles. • contrôle chez le médecin traitant le 12.06.19. • Mr. Y connaît les motifs de reconsultation en urgence. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie thoracique : fractures costales à droite : côtes 7-9, pas d'hémo- ou pneumothorax. Stick urinaire normal. • Antalgie selon schéma. • Physiothérapie respiratoire : dispositif Portex donné au patient. • Reconsulter immédiatement si douleurs rétrosternales (ambulance). Explications données par le médecin pour examens. Radiographie thorax face + profil : sans particularité. Explications données par le médecin pour examen. Stick et sédiment urines : négatif pour infection urinaire. Règles en cours. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : alcoolémie 2.28. Hydratation IV. Surveillance 6h aux urgences. Retour à domicile accompagné de son épouse. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : aligné. ECG : pas d'allongement du QT.Nozinan 25 mg gouttes p.o. Attitude: Retour à domicile avec majoration du traitement par Nozinan et prise de contact avec le psychiatre traitant demain. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: CRP à 9, pas de leuco, discrète déviation gauche, pas de signe d'atteinte hépato-rénale. Frottis Herpès: pister frottis envoyé au CHUV. Test VIH et HBV: à pister. Attitude: Arrêt antibiothérapie. Valaciclovir 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Antalgie. Bepanthène crème. Contrôle de l'évolution au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: FSs crase. Arrêt de travail jusqu'au 07.06.2019. Formation du patient en cas de récidive. Consilium ORL. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: Hb à 119. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: normalisation des paramètres hépatiques. Attitude: Fin du suivi pour douleurs abdominales. Le patient est avisé des critères de reconsultation en urgence. Explications données par le médecin pour : Laboratoire: trop H0 à 5, H1 à 6. ECG. Actuellement plus de douleur aux urgences. Attitude: Réassurance. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X). US de débrouillage aux urgences: infiltration diffuse du tissu sous-cutané sans collection notable. Attitude: Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 2-3 jours avec possibilité de discuter d'une antibiothérapie pour un total de 5 jours selon évolution clinique. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. CT-scan cérébral. Radiographie thoracique. Attitude: Antalgie et convocation au secteur ambulatoire des urgences pour constat de coups et blessures. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Bilan radiologique (rachis cervical, clavicule et épaule gauche, thorax): pas de pneumothorax ni de fracture costale visualisée, fracture de la clavicule gauche. FAST: pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, probable dilatation du ventricule droit. CT épaule gauche: fracture de la clavicule gauche, fracture de l'arc postérieur gauche non déplacée. Attitude: Nettoyage, désinfection des dermabrasions avec pansement avec Bepanthène. Avis orthopédique (Dr. X): gilet orthopédique, contrôle radio-clinique à 1 semaine. Retour au domicile avec antalgie, mouvements pendulaires uniquement et abduction max à 60°. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Evaluation psychiatrique (Dr. X): en absence de danger manifeste et immédiat, nous considérons qu'une hospitalisation n'est pas indiquée et qu'un retour à domicile peut se faire dans la journée. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax: pas d'argument pour une perforation. Aux urgences: • antalgie par Morphine, Pantozol iv avec bonne évolution clinique. Attitude: Réassurance, antalgie, OGD déjà prévue pour le 17.06.2019. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Test de Schellong: négatif. Test de grossesse: négatif. Attitude: Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine pour pister les tests de la fonction thyroïdienne. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Gazométrie. Stix/sédiment. Radiographie du thorax: pas de franc foyer. ECG. CT cérébral (Dr. X): pas d'hématome sous-dural ni hémorragie intra-crânienne. Retour au home avec surveillance neurologique aux 4h. Discuter diminution/arrêt Clopin au vu de l'IR avec GFR < 20 ml/min. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Hémocultures: en cours. Urotube: en cours. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire: négatif. Radiographie du thorax. Rocephin 2g iv aux urgences. Attitude: Retour à domicile avec Ciproxine 500 mg 2x/jour. Consignes de reconsulter si persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Primpéran 10 mg. Dafalgan 1 g. Rocéphine 2 g IV. Consilium obstétrique demandé. Rendez-vous demain au secteur ambulatoire des urgences pour Rocéphine 2 g IV et réévaluation clinique pour savoir s'il faut poursuivre Rocéphine IV ou suite par Céfuroxime per os. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Radiographie du thorax. Surveillance 6h aux urgences. Attitude: Retour à domicile avec antibiotique. Conseils de vigilance. Contrôle chez le médecin traitant si péjoration clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Sédiment urinaire. CT abdominal (Dr. X): lithiase 2 mm jonction urétéro-vésicale gauche, plutôt calcique, rein tuméfié, probable kyste du rein gauche, exophytique, à corréler avec US en ambulatoire si n'a jamais été effectué. Attitude: Retour à domicile avec antalgie, Pradif, filtration urines. Consigne de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou frissons, consigne d'organiser un US abdominal en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Sérologies HIV, HBV, HCV, syphilis effectuées. Frottis Chlamydia, gonocoque effectués. Prophylaxie post-expositionnelle pour HIV débutée. Avis gynécologique: constat de coups et blessures effectué en gynécologie. Police avertie. Attitude: Rendez-vous en infectiologie le 07.06.2019 prévu. Rendez-vous en gynécologie dans 2 semaines prévu. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Suivi chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines: sans particularité. CT cérébral natif (rapport oral): pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de vigilance. Explications données par le médecin pour les divers examens. CT cérébral + colonne cervicale le 28.06.2019: pas de lésion traumatique visualisée. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, hypercalcémie chronique, pas d'autre trouble électrolytique. ECG. Rx coude D: pas de fracture visualisée. Rx bassin face: pas de fracture visualisée. Retour au home. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • laboratoire • CT cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture. Feuille de surveillance fournie au patient. Si récidive, prévoir consultation en cardiologie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire: pas de syndrome inflammatoire • stix/sédiment urinaire: propre. Attitude: • réassurance • retour à domicile avec Buscopan et Primpéran • consigne de reconsulter en cas de récidives des douleurs abdominales aiguës. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • sédiment urinaire. Attitude: retour à domicile avec proposition de discuter de l'introduction d'un traitement antihypertenseur avec le médecin traitant au vu des allergies médicamenteuses multiples et de l'anxiété de la patiente vis-à-vis de la prise d'un nouveau traitement. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • laboratoire. Attitude: retour à domicile. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG sans altération • laboratoire (troponine, CK et CK MB, D-dimères dans la norme). Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG 25.06.2019 : rythme sinusal, 76 b/min, BBG connu, inversion des T en I-III et V2-V6 connu, autres intervalles dans la norme, axe normal. ECG superposable à celui du 02.06.2019. • laboratoire : K 3,5 mmol/L. Troponines 17 ng/l. Pas d'inflammation. • radiographie thoracique : importante déformation de la cage thoracique en rapport avec une scoliose dextro-convexe. Status post-sternotomie pour remplacement valvulaire aortique, avec cerclages intacts. Disparition des signes d'insuffisance cardiaque décompensée précédemment visibles. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. • Mg 2 g IV aux urgences. • TSH en cours. Attitude : • avis Dr. X (cardiologue traitant) : arrêt Résonium et Aldactone (éviter fluctuation de la kaliémie) • sera vu ce jour même à 14 heures au cabinet du Dr. X pour mise en place d'un holter. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme • urines : micro-hématurie • uro-CT : calcul à la jonction urétéro-vésicale droite mesurant 3 mm, dilatation en amont avec un pyélon à 12 mm. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique per os • contrôle à max. 1 semaine chez médecin traitant • filtration des urines, si calcul -> amener chez médecin traitant • reconsultation si douleur ne cédant pas à l'antalgie per os/fièvre. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • CT total body Scan (Dr. X rapport oral) : pas de lésion traumatique visualisée. • radiographie poignet et pouce : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, pas de lésion du pouce. Attitude : • antalgie simple • arrêt travail • reconsulter en cas de signe de péjoration • protocole traumatisme crânien. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 01.06.2019. • CT-scan cérébral natif du 01.06.2019 : pas de saignement, pas de fracture cervicale • radiographie bassin/hanche droite 01.06.2019 : pas de fracture visualisée, pas de descellement Avis orthopédique (Dr. X) : surveillance de l'hématome, pas de fracture, charge selon douleurs, physiothérapie. Retour au home. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 01.06.2019 • radiographie du coude du 01.06.2019 : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : dermabrasion superficielle, pas d'indication à une antibiothérapie. Poursuite des soins locaux. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • CT cérébral injecté avec les axes précérébraux : pas de saignement, pas d'infarctus, comblement complet du sinus frontal gauche. Avis Dr. X (neurologue) : pas d'argument pour une atteinte centrale, pas de VPPB, pas de neuronite vestibulaire floride. Ad Betahistidine, consultation ORL en ambulatoire. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine : ad IRM cérébrale si persistance des vertiges sans explication ORL. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • radiographie de la cheville et du pied gauche. Attitude : retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours et antalgie, décharge par cannes selon douleurs, importance du déroulé du pied expliqué au patient. Contrôle à 2-3 jours chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • sédiment urinaire • radiographie de la jambe gauche face/profil • radiographie du pouce droit face/profil. Attitude : attelle pouce, retour à domicile avec antalgie et contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • sédiment urinaire. Attitude : retour à domicile avec traitement symptomatique et consigne de reconsulter en cas d'apparition de symptômes de gravité. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urines • test de grossesse négatif • US beside (Dr. X) : pas de liquide, pas de dilatation pyélocalicielle. CT (rapport oral Dr. X) : pas de lithiases sur les voies excrétrices urinaires. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique • arrêt de travail • conseils de vigilance. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie du genou gauche face/profil : pas de déplacement du matériel prothétique, pas de fracture • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis orthopédique (Dr. X) : probable entorse genou gauche. Attelle jean 20° et cannes, Clexane 40 mg 1x/j., glace et AINS, physiothérapie. Contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique, team genou. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie du thorax • laboratoire. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite face et profil avant et après plâtre et en charge. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Botte plâtrée fendue. Contrôle radiologique et clinique le 17.06.2019 en orthopédie (avec radiographie en charge). Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville-calcanéum droit : pas de fracture ou arrachement ligamentaire. Radiographie avant-pied droit : pas de fracture ou arrachement ligamentaire. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec attelle Aircast pour 6 semaines. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Antalgie. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane jusqu'à ce que le patient puisse charger avec instruction à l'auto-injection. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie colonne lombaire : pas de fracture, pas de déplacement. Avis orthopédique (Dr. X). Arrêt du sport pour une semaine (attestation incapacité de travail modifié). Antalgie selon schéma. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration dans 1 semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la main gauche. Désinfection à la Bétadine, champagne, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de plaie et rinçage abondant au NaCl, 3 points simples au Prolène 4.0, pansement Adaptic, attelle Edimbourg. Attitude : Retour à domicile avec consignes de soins et ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax. Attitude : Retour à domicile avec majoration de l'antalgie. Explications données par le médecin pour : Radiographie hanche droite face et axiale. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour une hospitalisation, ad relais ambulatoire avec retour à domicile et poursuite du reconditionnement avec physiothérapie ambulatoire (à domicile et au cabinet) pour encadrement à la marche. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane pendant 1 mois avec instruction à l'auto-injection. Changement des pansements aux 2-3 jours par son épouse. Retrait des fils à J14 chez médecin traitant. Le patient sera convoqué à 6 semaines post-opératoire pour contrôle radio-clinique à la team hanche. Explications données par le médecin pour : Radiographie main droite : pas de fracture, pas de luxation. Consultation orthopédique (Dr. X).Antalgie selon schéma. Consulter le médecin traitant pour ergothérapie si pas d'amélioration dans une semaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture, os fabella. Attitude : • Charge selon douleur. • Béquilles les premiers jours. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection (tant que le patient ne peut pas charger). • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine, évaluation si IRM ambulatoire. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture. Attitude : • Attelle Stack antalgique pour 1-2 jours. • Le patient ne désire pas d'arrêt de travail actuellement. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans et béquilles pour quelques jours, charge selon douleur, physiothérapie pour quadriceps. IRM ambulatoire au décours. Consultation au team genou suite à l'IRM (le patient est prié d'apporter les documents de l'opération de 2014). Explications données par le médecin pour : Stix/sédiment. Uriculte : à pister. Aux urgences : • Rocéphine 1gr i.v. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pour 7 jours. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour résultat uriculte et évolution clinique. Explications données par le médecin pour : Urines : leucocytes incomptables, nitrites positifs. Urotube envoyé. US de débrouillage aux urgences (Dr. X) : pas de globe urinaire. Présence d'un résidu post-mictionnel. Attitude : • Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14j. • Contrôle dans 3 jours chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Urines propres. Test grossesse : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Traitement symptomatique. • Encouragement à l'hydratation. • Reconsultation si persistance malgré le traitement. Explications données par le médecin pour : US aux urgences (Dr. X) : pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. Attitude : • Antalgie d'office, Sirdalud et physiothérapie. • Si persistance des symptomes au-delà d'un mois, nous proposons d'effectuer une IRM en ambulatoire. • Patiente encouragée à se mobiliser dans la limite des douleurs et de ne pas rester au lit. • Patiente informée des red flags devant la faire reconsulter. • Conseils sur l'hygiène du dos prodigués à la patiente. Explications données par le médecin. Rx f/p : pas de fracture visualisée. Retour à domicile arrêt de travail. Aircast, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Explications du traitement de l'épistaxis : appuyer sur narine 5-10 minutes, tête droite, recracher le sang. Consulter si vertiges, malaise. Famille prend contact avec un médecin ORL en ambulatoire si persistance pour évaluer la nécessité d'un geste. Explications, information donnée pour sa descendance : si elle a un garçon 50% de risque qu'il soit malade : ne pas manger de fève ni boire de tonic si elle l'allaite tant que le diagnostic n'est pas recherché. Expliqué comment faire la manoeuvre à domicile. Contrôle chez le médecin traitant et chez un ORL si les symptômes persistent. Exploration à la fluorescéine : lésion de la cornée, pas de corps étranger visualisé. Aux urgences : • Pansement occlusif. • Vitamine A onguent. • Tobradex. • Oxybuprocaïne. Attitude : • Demande de consultation ophtalmologique pour le 19.06.2019. • Reconsulter en urgence si péjoration clinique. Exploration, ablation d'un corps étranger, prélèvements et rinçage P2 Dig III main D (OP le 26.05.2019). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 26 au 27.05.2019, relais par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 27.05. au 09.06.2019 compris. Exploration de la plaie face palmaire Dig V main D avec : • Suture FDP par 2 sutures selon Kessler au Prolène 4.0, 4 brins et surjet de PDS 6.0. • Suture FDS par 2 sutures selon Kessler au Prolène 4.0, 4 brins et surjet de PDS 6.0. • Suture de la lésion du nerf ulnaire au Dafilon 9.0, colle tissulaire Tisseel après suture. (OP le 05.06.2019). Exploration de plaie, le 16.06.2019 : désinfection par bétadine, champage, exploration de plaie. Avis Orthopédie (Dr. X) : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline : 2.2 g IV donné aux urgences. • Débridement et révision de plaie au bloc. Exploration, débridement, lavage de plaie, cure du tunnel carpien, ostéosuture du pisiforme, suture du FCU en zone IV, neurolyse du nerf ulnaire au poignet G et mise en place d'un Epigard. (OP le 01.04.2019). 2nd look avec exploration, complément de débridement et lavage de plaie, greffe de peau totale (prélevée à la face interne du bras ipsilatéral) en regard du poignet G. (OP le 04.04.2019). Prophylaxie antibiotique par : co-amoxicilline 2,2 g i.v. 1 dose aux urgences le 01.04.2019, co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 01.04. au 02.04.2019 puis co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 02.04. au 05.04.2019. Exploration, désinfection, pansement. Rappel anti-tétanique boostrix. Pas de suture nécessaire. Fermeture secondaire. Pas de contrôle nécessaire. Antalgie. Exploration et désinfection de la plaie. Rappel tétanos. Exploration et suture de la plaie scrotale au bloc opératoire. Exploration, rinçage, débridement, os de P1 Dig IV par 2 vis 1.2 et 2 broches de Kirschner, ostéosuture de P3 Dig V, suture du lit unguéal, main G. (OP le 29.05.2019). Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1,5 g i.v. une dose aux urgences le 28.05.2019 puis co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. jusqu'à 72 h postop. Exploration, rinçage et suture de la plaie P2 Dig II main D. (OP le 12.06.2019). Exploration testiculaire droite le 09.06.2019. Exposition à une hépatite B chronique de la mère. Exposition oculaire à un liquide étranger. Exposition professionnelle au liquide biologique. Exposition professionnelle au liquide biologique le 28.05.2019. Extraction de dents de sagesse. Implant contraceptif au bras gauche. Suspicion de Bartholinite en 2016. Notion de pyélonéphrite. Traumatisme crânio-cérébral. Extraction du bouchon en plastique aux ambulatoires des urgences avec une pincette. Retour à domicile. Extraction du cérumen foncé. Pas de tique. Ablation de la tête de la tique sur le pavillon de l'oreille droite. Extraction du corps étranger aux urgences. Extraction du fécalome. Suivi clinique. Extraction du rostre. Attitude : • Suivi d'un possible érythème, surinfection du lieu de morsure, symptômes généraux d'infection / arthralgie et le cas échéant reconsultation. • Vaccin recommandé car jardinant souvent en bordure de forêt. Extraction manuelle. Lavement avec bon effet. Prescription de laxatifs et crème anesthésique pour hémorroïdes. Extraction partielle d'un corps étranger avec curette en plastique. Avis ORL (Dr. X) : il verra la patiente en consultation au E3 à 15h. Extraction totale de la tique avec pincette à tique, désinfection par Hibidil. Info suivi. Info prophylaxie. Feuille remise. Extraction totale de la tique face interne genou gauche. Extraction totale de la tique face interne malléole gauche. Désinfection par Chlorhexidine. Info de prophylaxie et feuille donnée. Extrasystole ventriculaire. Extrasystole ventriculaire bien tolérée : • Sans bigéminisme. • Sans salve. Extrasystoles ventriculaires isolées. Extrasystoles ventriculaires monomorphes le 20.06.2019. Extrasystoles ventriculaires paroxystiques. Extrasystoles ventriculaires polymorphes subaiguës probablement dans le contexte infectieux dès le 21.05.2019. DD : hypoxie, hypomagnésémie. Extrasystoles ventriculaires, triplet et salves le 13.05.2019 avec hypomagnésémie à 0.79 mmol/l. Reprise du Métoprolol le 14.05.2019.Magnésium 2 gr IV le 12.05.2019 • Exubérante otite externe. • Excision des athéromes in toto gluteal droit le 05.06.2019 (Fait par Dr. X) • Mr. Y présente une réaction allergique sévère locale post-vaccinale au niveau du bras gauche, probablement une réaction de Arthus (réaction d'hypersensibilité non immédiate, de III type, médiée par des complexes immunes) suite à l'inoculation des anaphylotoxines du DTP (même si a posteriori il a été impossible de reconstruire - avec les parents ni le pédiatre - quelle injection a été faite dans quel bras). Mr. Y est probablement hyper-immunisé par les vaccinations antérieures. Nous administrons une dose de Tavegyl intraveineux et le gardons hospitalisé pour surveillance avec poursuite des antihistaminiques par voie orale. Nous n'avions pas mis en place d'antibiothérapie d'emblée car une cellulite nous paraissait peu probable en raison de l'apparition rapide, de la présence de démangeaisons, de l'absence de fièvre à l'admission, de la présence d'un syndrome inflammatoire biologique faible. De même, une réaction allergique de type IgE médiée paraît peu probable au vu du début non immédiat, à 24 heures du vaccin. Il n'y a pas d'arguments pour une allergie à l'œuf au vu du fait que les vaccins reçus n'en contiennent pas. Mr. Y reste apyrétique et ne se plaint pas de douleurs sans traitement antalgique mis en place. L'évolution locale avec traitement symptomatique est rapidement favorable avec mobilité conservée du membre, permettant un retour à domicile le 06.06 avec contrôle clinique par le pédiatre le lendemain (car inquiétude parentale). Les antihistaminiques oraux seront à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. À savoir que nous avons remarqué un surpoids (malheureusement nous n'avons pas mesuré la taille ni l'IMC durant cette courte hospitalisation) que nous vous prions de prendre en charge dans sa globalité. • F 33.4 Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur) • F 11.1 Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour par voie orale en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR Fribourg en mars 2017) • F 13.2 Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem) • Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives (ancienne consommation à risque d'alcool) FRCV : • hypertension artérielle • tabagisme actif à 40 UPA • syndrome d'apnée du sommeil • obésité Hémorroïdes • F 33.4 Troubles dépressifs récurrents, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur) • F 11.1 Troubles mentaux du comportement, consommation d'opiacés, syndrome de dépendance (consommation jusqu'à 1-2 mg de Fentanyl par jour par voie orale en réserve lors de son précédent séjour à l'HFR Fribourg en mars 2017) • F 13.2 Troubles mentaux du comportement, consommation de sédatifs à hypnotiques, syndrome de dépendance (Zolpidem) • Z 86.4 Antécédents personnels d'abus de substances psychoactives (ancienne consommation à risque d'alcool) Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur : • paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981) • sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval • neurostimulateur Nevro, IRM non compatible, implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X, Nottwil), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017 • troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour avec infection urinaire à répétition • incontinence fécale FRCV : • hypertension artérielle • tabagisme actif à 40 UPA • syndrome d'apnée du sommeil • obésité Hémorroïdes • FA anticoagulée par Xarelto. • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. • hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine. • FA anticoagulée. • hypertension artérielle. • SAS. • polyarthrite. • hernie discale lombaire. • coxarthrose bilatérale. • suspicion de lésion de Bankart osseuse en 2011. • FA chronique anticoagulée sous Sintrom. • hypertension artérielle traitée. • hypercholestérolémie non traitée. • troubles de la repolarisation avec sous-décalages ST en V2 - V4 asymptomatiques. • troponines négatives. • ECG superposable au comparatif du 21.02.2015. • FA chronique et maladie de l'oreillette apparue fin 2016 avec : • S/p implantation d'un pacemaker monocaméral en janvier 2017 • contrôle pacemaker le 21.03.2019 Cardiopathie valvulaire aortique et mitrale avec : • insuffisance mitrale modérée à discrète • sclérose aortique avec régurgitation discrète • FEVG globale à la limite inférieure de la norme en 2017 (55%) • FA connue depuis 2014 sous Sintrom décompensée • probablement sur déficit médicamenteux (3 épisodes de vomissements avec potentiellement 3 doses de Beloc non assimilées). • FA nouvelle à fréquence ventriculaire à 130 bpm DD sur déshydratation • FA nouvelle à réponse ventriculaire rapide • CHADsVASc 2 points, HAS-BLED 3 points • FA paroxystique à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux et de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique et dilatation de l'oreillette gauche (ETT 2016) le 13.05.2019 récidivé le 19.05.2019 • FA paroxystique anticoagulée par Eliquis • FA paroxystique anticoagulée par Sintrom • FA paroxystique non-anticoagulée le 04.07.2018 avec : • cardioversion spontanée sur remplissage • appendicectomie il y a environ 40 ans • salpingectomie il y a environ 40 ans (Pfannenstiel) • pleurésie, en 1960 environ • calcifications pleurales droites • orthostatisme symptomatique probablement sur déshydratation le 04.07.2018 • status après crise hypertensive symptomatique le 05.10.2018. • FA paroxystique sévère anticoagulée • FA paroxystique Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec chutes récidivantes • une lourde polyneuropathie périphérique, hypotension orthostatique, jambes sans repos, insuffisance veineuse, syndrome d'apnée du sommeil non appareillée Asthme bronchique chronique • sous Symbicort HTA • Remler 11/2017 : HTA systolique avec dipping nocturne • pulsoxymètre nocturne 11/2017 : syndrome des apnées du sommeil avec AHI : 43.6 / h • sous Amlodipine et Aprovel Hernie hiatale symptomatique • ulcère gastrique (1990) • gastroscopie (le 10.10.2017) : hernie hiatale de 4 cm, autrement normal • sous Pantozol FA permanente depuis 2005 anticoagulée par Sintrom Valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) en 2017 Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire • angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013. • NSTEMI apical latéral sur fibrillation auriculaire rapide non valvulaire à 157/min le 26.10.2015 : CHA2DS2-VASc score à 4, cardioversé par Cordarone i.v. • excision et remplacement de la valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) effectué par Dr. X (Clinique Cécil) le 07.03.2017 avec : • myotomie sous commissurale. • plastie de réduction de l'aorte ascendante. • double pontage aorto-coronarien avec VX/CD, LIMA/IVA sous CEC. • antécédent de 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • AMIG-IVA et Vx-CD distal : fonctionnel et sans sténose sur l'ensemble de leur trajet • Bon résultat post-angioplastie TC-CX et KB avec image hétérogène du TC distal avec OCT montrant une mauvaise expansion du stent (recoil) à PTCA et KB TC-CX-IVA au ballon seul (4.5 x 12 et 3.0 x 15 mm) avec bon résultat final. • Sténose stable de 50% de la CX moyenne, sténoses serrées de l'IVP distalement au pontage. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.05.2019 au 17.05.2019 Asthme bronchique sous Symbicort, composant d'une BPCO pas exclu sur un tabagisme.FA permanente depuis 2005 anticoagulée par Sintrom. Valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext). Cardiopathie ischémique sur maladie bitronculaire : • angioplastie et pose d'un stent actif de l'artère circonflexe moyenne le 06.12.2013 • NSTEMI apical latéral sur fibrillation auriculaire rapide non valvulaire à 157/min le 26.10.2015 : CHA2DS2-VASc score à 4, cardioversé par Cordarone iv • excision et remplacement de la valve aortique (prothèse biologique SJM Trifecta 25 mm ext) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 07.03.2017 avec : • myotomie sous commissurale • plastie de réduction de l'aorte ascendante • double pontage aorto-coronarien avec VX/CD, LIMA/IVA sous CEC • antécédent de 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure en 2008. Asthme bronchique sous Symbicort, composant d'une BPCO pas exclu sur un tabagisme. Maladie coronarienne tritronculaires avec : • AMIG-IVA et Vx-CD distal : fonctionnel et sans sténose sur l’ensemble de leur trajet • bon résultat post-angioplastie TC-CX et KB avec image hétérogène du TC distal avec OCT montrant une mal expansion du stent (recoil) à PTCA et KB TC-CX-IVA au ballon seul (4.5 x 12 et 3.0 x 15mm) avec bon résultat final • sténose stable de 50 % de la CX moyenne, sténoses serrées de l’IVP distalement au pontage • coronarographie le 16.05.2019 (Dr. X). FA rapide intermittente FA rapide le 08.06.2019 • CHADVASC: 4 points • HAS BLED: 3 points FA rapide le 28.06.2019 • anticoagulée par Simtron FA rapide nouvelle non datable découverte à Payerne • rythme sinusal régulier le 24.06.2019 à l'arrivée FA rapide nouvelle probablement dans le contexte d'EP le 24.06.2019 FA rapide per-opératoire dans un contexte de cardiopathie rythmique avec une FA connue : • anticoagulée par Dabigatran selon médecin traitant • sans traitement actuel FA sous Sintrom. Première allogreffe rénale le 15.09.2012 au CHUV avec : • retard de fonction du greffon • induction par thymoglobuline. Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique dialysée depuis le 3.12.2006 jusqu'à novembre 2012 avec : • possible participation réno-vasculaire et malformative : atrophie rénale gauche et hypertrophie droite compensatrice, uretère gauche bifide et dilaté. Complications : • anémie contrôlée sous EPO. • hyperparathyroïdie secondaire. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post-double pontage aorto-coronarien : greffon veineux sur 1ère marginale de la Cx et dérivation a. mammaire interne gauche sur IVA en janvier 2008. Diabète de type II depuis 1963, insulino-requérant depuis 2004, avec : • néphropathie. • polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance axonale. • troubles érectiles. • rétinopathie diabétique proliférative bilatérale sévère avec : important œdème maculaire bilatéral, hémorragie vitréenne gauche en 2008 et 2010, status post-vitrectomie en 2009 et laser en 2009 et 2010, acuité visuelle très diminuée. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis 2012. Syndrome métabolique avec : • HTA, dyslipidémie, obésité BMI 34.35kg/m2. Épanchement pleural gauche chronique. Neuropathie médiane, ulnaire et radiale gauche sur ischémie mono-mélique iatrogène (confection fistule) en novembre 2006. Polyneuropathie diabétique et rétinopathie diabétique. FA sous Xarelto. HTA traitée. Mélanome en juin 2018. Mr. Y est un patient de 15 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs abdominales en sus-pubien et fosse iliaque droite depuis le 10.06.19. Un bilan sonographique est effectué aux urgences retrouvant des signes en faveur d'une appendicite pour laquelle le patient bénéficie d'une prise en charge chirurgicale laparoscopique le 12.06.19. Les suites opératoires sont favorables avec une bonne évolution clinique, une gestion de l'antalgie et l'absence de complication, permettant un retour à domicile le 13.06.2019. Face à un examen clinique et paraclinique rassurant, nous administrons un traitement symptomatique avec nette diminution des douleurs, permettant un retour à domicile. Facioscapulohumérale myopathie (Landouzy-Dejerine-Syndrome) Facteur V Leiden. Facteurs de risque cardiovasculaire : antécédents familiaux (mère accident vasculaire cérébral à 55 ans, frère IMA 50 ans). Hypertension artérielle Fracture pertrochantérienne Kyle 2 à gauche le 21.06.2019 sur : • chute avec TC simple et contusion frontale gauche • à jeun depuis ce matin Faiblesse. Faiblesse d'adduction des cordes vocales, DD presbyphonie, origine neurologique (Parkinson ?) • Consilium ORL (HFR Fribourg) le 04.05.2019 : faiblesse d'adduction des cordes vocales, pas de signe de néoplasie • évaluation de la dysphagie le 04.05.2019 : risque de fausse route, ad épaississement des liquides et régime haché fin • évaluation de la dysphagie le 14.05.2019 : bonne évolution, stop épaississement des liquides et régime dysphagie texture normale Faiblesse de la main gauche dans la région du N médian d'origine indéterminée Faiblesse des jambes. Faiblesse des membres inférieurs Faiblesse du membre supérieur gauche. Faiblesse du muscle tibial postérieur à droite post-accident en décembre 2017. Discret hallux valgus à D asymptomatique. Faiblesse généralisée modérée avec ralentissement psychomoteur sur : • déconditionnement dans le contexte de la cirrhose hépatique, du CHC et post-infectieux (choc septique) • polymédication • possible encéphalopathie hépatique de grade 1 Faiblesse membre supérieur gauche. Faiblesses membres supérieurs Failed back surgery syndrome sur : • Status post-discectomie décompression L3-L4 et L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, contrôle de la stabilité de la cage L4-L5, mise en place d'une cage Synfix S 10.5/10° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L5-S1, mise en place d'une cage Synfix M 12/14° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L3-L4 + correction de la cyphose le 02.07.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec syndrome du segment adjacent L3-L4 et discopathie invalidante à ce niveau • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO et BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie, ablation de la lyse isthmique bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet le 06.01.2017 pour un spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale. Mme. Y est hospitalisée dans le cadre d'une exacerbation pulmonaire sur récidive de portage de Pseudomonas, environ 1 mois après un traitement d'éradication (Fortam et Amikacine en intraveineux durant 2 semaines). Le traitement est répété avec la même posologie et la même durée, administré par une PiccLine posée par les radiologues (sous anxiolise par Méopa). Le taux résiduel d'Amikacine avant la 3ème dose était inférieur au seuil et la fonction rénale en ordre lors d'un contrôle à J7 de traitement, donc aucune adaptation thérapeutique n'est faite. Il n'y a pas eu de complications locales au niveau du site de pose du Picc-Line. Nous rapportons un état fébrile isolé à J1 d'hospitalisation (38.4 °C) et des besoins d'oxygène transitoires au cours des 2 premières nuits de son hospitalisation, par la suite la saturation au repos et au sommeil s'atteste entre 93 % (sommeil) et 98 % (éveil). Sur le plan digestif, elle présente une malnutrition dans le contexte d'une mucoviscidose avec IMC à 17.3 à l'entrée (P3-10). Durant l'hospitalisation, elle bénéficie de compléments nutritifs par Isosource Energy Fibre 500 ml = 800 kcal sur 2 heures vespérales (vs 500 ml = 500 kcal au domicile) et prend 2.3 kg de poids pour un IMC à 18.1 à la sortie (P10-25). Concernant la pathologie pulmonaire de base, un scanner de contrôle est recommandé par le pneumologue traitant, qui reste à organiser. Concernant sa transition en pneumologie adulte, un contact est pris avec le Dr. X, une rencontre avec les deux équipes pédiatriques et adultes est à prévoir. Sur avis de la Dr. X, nous proposons un contrôle clinique et des expectorations dans un mois, et rediscuterons d'introduire des antibiotiques en inhalation selon la fonction respiratoire à ce moment-là. Un RDV de contrôle clinique avec contrôle des expectorations est à prévoir dans 1 mois à la consultation du Dr. X.A la sortie, compte tenu des exacerbations rapprochées, nous proposons à Mme. Y de garder le PiccLine, mais elle préfère l'enlever au vu des contraintes (pas de baignades). Lors d'une nouvelle décompensation respiratoire nous proposons de reposer un PiccLine sous Méopa, ce qui a été bien toléré voire d'évaluer la pose d'un PAC. Fascéite nécrosante du membre inférieur gauche 08.03.2010. AVC ischémique capsulaire interne D dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure le 31.01.2019 d'origine microangiopathique probable • Symptomatologie : Dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial G • NIHSS à l'admission à 3 points, NIHSS à 24h : 0 point Fascéite nécrosante du membre inférieur gauche 08.03.2010. AVC ischémique capsulaire interne droite dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure le 31.01.2019 d'origine microangiopathique probable • Dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial gauche • NIHSS à l'admission à 3 points Fascéite nécrosante du membre inférieur gauche 08.03.2010. AVC ischémique capsulaire interne droite dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure le 31.01.2019 d'origine microangiopathique probable • Dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial gauche • NIHSS à l'admission à 3 points Fascéite nécrosante du membre inférieur gauche 08.03.2010. AVC ischémique capsulaire interne droite dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure le 31.01.2019 d'origine microangiopathique probable • Dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachial gauche • NIHSS à l'admission à 3 points NSTEMI sur occlusion de l'artère circonflexe dans contexte de maladie tritronculaire le 08.06.2019 • Pic de CK tardif à 643 U/l le 09.06.2019. • Coronarographie le 08.06.2019 : angioplastie et pose de 3 stents actifs sur l'artère circonflexe, la 2ème marginale et l'artère coronaire droite proximale Fascéite plantaire à droite. Fascéite plantaire avec métatarsalgie M1. Fascéïte plantaire D. Fascéite plantaire droite avec douleur métatarsienne M1 le 07.06.2019 avec : • Patiente n'a toujours pas eu sa séance de physiothérapie et n’a toujours pas eu sa talonnette de décharge. Fascéite plantaire droite avec éperon calcanéen en mai 2017. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, traitée par ostéosynthèse en mars 2017 avec : • déplacement secondaire (contrôle radiologique du 23.03.2017). • impaction vis céphalique (contrôle radiologique du 24.04.2017). Pancréatite le 08.06.2015. Iléus paralytique le 07.06.2015. Hémorragie digestive haute sur lésions érosives oesogastriques avec défaillance multi-organique le 06.06.2015. Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche en juin 2015. Fracture pertrochantérienne/basi-cervicale Kyle I du fémur droit en mai 2015 avec : • ostéosynthèse par une vis/plaque DHS. Fracture sous-capitale humérus droit avec mise en place d'une prothèse partielle en 2013. Fascéite plantaire droite avec éperon calcanéen en mai 2017 Fracture pertrochantérienne du fémur gauche, traitée par ostéosynthèse en mars 2017 avec : • déplacement secondaire (contrôle radiologique du 23.03.2017) • impaction vis céphalique (contrôle radiologique du 24.04.2017) Pancréatite le 08.06.2015 Iléus paralytique le 07.06.2015 Hémorragie digestive haute sur lésions érosives oesogastriques avec défaillance multi-organique le 06.06.2015 Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche en juin 2015 Fracture pertrochantérienne/basi-cervicale Kyle I du fémur droit en mai 2015 avec : • ostéosynthèse par une vis/plaque DHS Fracture sous-capitale humérus droit avec mise en place d'une prothèse partielle en 2013 Gastroentérite virale probable le 04.07.2018 : Déconditionnement physique sévère dans les suites d'une décompensation de BPCO d'origine virale probable, le 04.07.2018 Syndrome de dépendance à l'alcool BPCO stade III selon Gold avec tabagisme actif (50 UPA) Ostéoporose fracturaire sévère • Objectivée par densitométrie le 04.06.2018 Hypomagnésiémie à 0.49 mmol/l le 06.07.2018 Fascéite plantaire gauche le 02.06.2019. Fasciite plantaire à D et tendinopathie péronier et tibial postérieur. Status post cure digitus quintus varus par ostéotomie à D le 05.03.2019 pour digitus quintus varus ddc avec bugnonette symptomatique plus à D qu'à G. Status post cure d'hallux valgus ddc il y a plus de dix ans. Fasciite plantaire à D plus qu'à G. Polyneuropathie. Status post ulcère au niveau de la face latérale du 5ème orteil D. Arthrose MTP 1 à D plus qu'à G. Claudication intermittente stade II B du MIG sur une ré-occlusion de l'artère poplitée et du départ de la tibiale antérieure ainsi qu'une importante micro-angiopathie au niveau des pieds. Status post recanalisation de la fémorale superficielle poplitée et départ du trépied ddc en décembre 2017. Fasciite plantaire à droite. Entorse. Fibrillation auriculaire symptomatique. Opération pour remplacement de la valve aortique sur bicuspidie symptomatique Cardioversion spontanée après début de sommeil. Fasciite plantaire à G. Douleurs en regard du Chopart et de l'articulation sous-astragalienne G. Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017. Fasciite plantaire D. Fasciite plantaire pied droit. Fasciite plantaire prédominante à D. Fasciotomie de la cuisse et de la jambe droite le 16.03.2019 Reprise chirurgicale le 18.03.2019 pour fermeture de la fasciotomie Fasciotomie des 4 loges jambe D et nouvelle mesure de la pression des loges (OP le 04.06.2019) Fermeture de la fasciotomie latérale, fermeture partielle de la fasciotomie médiale avec changement de l'Epigard jambe D (OP le 08.06.2019) Fermeture de la fasciotomie médiale jambe D (OP le 12.06.2019) FAST : pas de liquide dans le Morison bilatéral, pas d'épanchement péricardique, pas de liquide dans le Douglas. RX thoracique : pas de fracture de côte, pas de pneumothorax, pas de contusion thoracique. RX bassin : pas de fracture du bassin. RX périphérie (épaule droite, coude droit et gauche, poignet droit, hanche et cheville gauche) : pas de fracture visible. FAST-écho faite aux urgences par le Dr. X (médecin assistant), dans la norme. Traumatisme abdominal en fosse iliaque droite sans complication. Suivi chez le médecin traitant à 5 jours. FAST-Echo faite par le Dr. X (médecin assistant) : espaces spléno-rénal, hépato-rénal et Douglas libres. Glissement pleural bilatéral. Fatigabilité à la marche, stable, d'origine pluri-factorielle sur sténose cervicale et lombaire : • Status post-décompression par corpectomie C4 et C5, mise en place d'une cage expandible ECD (30/39) avec correction de la cyphose, spondylodèse C2-C7 par plaque CSLP 80mm fixée par vis 4.5/18 en C2 et C3 et 4.5/20 en C6 et C7 le 30.06.2018 pour myélopathie évolutive C4-C5 sur sténose dégénérative et instabilité, avec cyphose segmentaire sévère dans un contexte d'arthrite rhumatoïde. • Maladie du segment adjacent L2-L3 avec sténose majeure • Status post-laminectomie L3 partielle, L4 et L5, foraminotomie bilatérale L3-L4 et L4-L5, spondylodèse L3-S1 par vis pédiculaires et mise en place de cages TLIF L3-L4 et L4-L5 le 22.03.2017 (Dr. X)Statut post-ALIF L5-S1 le 10.09.2008 (Dr. X) Fatigue. Fatigue. Fatigue. Fatigue chronique depuis 3 mois avec • troubles de la thymie Fatigue de fin d'année scolaire. Fatigue depuis 3 mois. Fatigue des abducteurs sur antéversion fémorale augmentée à 37° à gauche. Fatigue et douleur thoracique. Fatigue généralisée dans le contexte de : • Manque de stimulation • Polymédication DD : dépression Fatigue généralisée dans un contexte de : • maladie oncologique dépassée • polymédication • déconditionnement suite aux multiples hospitalisations et alitement prolongé Fatigue importante • sur progression de la maladie oncologique. • polymédication Fatigue importante d'origine multifactorielle : • Maladie oncologique avancée • Polymédication • Anémie (transfusion de 2 CE le 03.06.2019) Fatigue, inappétence et perte de poids depuis le 14.05.19 : • depuis thermoablation le 31.05.19 pour métastases hépatiques. Fatigue, somnolence, baisse de l'appétit. Fatigue, somnolence, baisse de l'appétit DD : progression tumorale, baisse de la thymie Fausse couche à 12 SA, curetage/péridurale, 2009, Roumanie. Fausse couche à 12 SA, curetage/péridurale, 2011, Roumanie. Fracture du poignet plâtrée, 1996. 22.09.2006 : accouchement par voie basse, lésion génitale : EMLD, délivrance : normale et complète, lieu : Roumanie, sexe : M, Prénom : Octavian, SA : 37, poids (g) : 3500, allaitement (mois) : 6. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente 4G devenue 2P à 38 4/7 SA. Entorse cheville droite le 17.07.2016. Infection urinaire haute non compliquée. Fausse couche à 3 SSA en mai 2019. Hernie discale L5/S1. Fausse couche avec curetage à 12 semaines d'aménorrhée au Soudan. 2014 accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, anesthésie : Péri, lieu : HFR, sexe : F, Prénom : Lulia, SA : 38, poids : 3280g, allaitement : 12 mois, particularités : Provoque pour DGIR. Fausse couche avec curetage en 2016. Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G devenue 1P de 26 ans, le 16.05.2019. Diabète gestationnel non insulino-requérant avec HGPO à 3 mois post-partum. Fausse couche spontanée. Fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée en 2018. Fausse couche spontanée en 2000. Fausse couche curetée en 2011. 2X accouchements par voie basse en 2001 et 2012. Fausse couche spontanée 2006. Fausse couche spontanée 2014. Fausse couche vs grossesse jeune avec saignements le 14.12.2014. Fausse couche précoce le 24.07.2015. Fausses couches à répétition. Asthme traité. Faux croup il y a 2 semaines. Conjonctivite. Faux-croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger. Faux croup léger, IVRS. Faux croup modéré (score de Westley à 3-4). Otite moyenne aiguë bilatérale. Aphtose buccale. Surrinfection des loges amygdaliennes à J4 post-amygdalectomie. Faux-Croup. Faux-Croup. Faux-croup. Faux-croup léger. Faux-croup léger. Faux-croup léger. Faux-croup sévère. FCS, dosage de vitamine B12, acide folique en cours. FDRCV : • Dyslipidémie à LDL traitée, • HTA traitée • Tabagisme actif avant l'hospitalisation. FE urée : 43 % intrinsèque. Suivi de la créatinine. Fe Urée 14,6 %. Hydratation per os. Contrôle fonction rénale à votre consultation. Fébrifuge en réserve. Fébrifuge et antalgie. Fébrifuge et antalgie. Contrôle clinique au Fast-Track le 30.06. Fébrifuge. Médecine complémentaire. Febrifuges. Fébrifuges si nécessaire, consultation si péjoration clinique ou persistance au-delà de 3 jours. Febrifuges. Cô chez le pédiatre si persistance d'EF. Febrifuges. Sédiment urinaire négatif. Fécalome • hémorroïdes connues. Fécalome le 03.06.2019. Fécalome le 07.06.2019. Fécalome le 16.06.2019. Fécalome le 26.06.2019. Fécalome non compliqué sur coprostase • dans un contexte de fissure anale. Fécalome situé à l'ampoule rectale. Femostop. Femostop le 18.06.2019. Bilan angiologique le 19.06.2019 : pas de pseudo-anévrysme. Femostop le 18.06.2019. Bilan angiologique le 19.06.2019 : pas de pseudo-anévrysme. Femostop le 25.06.2019. Suivi hémoglobine : stable. Femostop le 31.05.2019. Fémur court/courbé. Fenestration inter-laminaire L4-L5 par abord droit, flavectomie undercutting et herniectomie L4-L5 (OP le 10.05.2019). Micro-brèche ventrale colmatée avec deux mini-patchs de TachoSil. Feni-allerg au besoin. Feniallerg au besoin. Consultation si mauvais état général. Feni-allerg aux urgences, surveillance jusqu'à 4h post-début des symptômes. Feni-allerg pour 3 jours. Éviction des possibles allergènes (Gatinar, Nestlé Baby Cereal). Contrôle chez pédiatre en début de semaine prochaine et évaluer contrôle chez allergologue pour tests allergiques +/- réintroduction. Reconsultation si nouveaux symptômes d'anaphylaxie (décrits). Feniallerg 10 gouttes 3x/j pendant 3 jours. Consultation à nouveau si péjoration de l'état général, augmentation de la réaction cutanée, apparition de fièvre, ou difficulté respiratoire. Feniallerg 10 gouttes. IgE, tryptase en cours. Feniallerg 15 gouttes max 3x/j. Pox Clean, nettoyer l'enfant avec la solution. Éviction des AINS. Fucidine crème application 1-2x/j sur vésicule surinfectée. Feniallerg 15 gouttes 3x/j. Surveillance à domicile et conseil donné aux parents. Éviction piscine 48h. FENIALLERG 16 GOUTTES à 21h55, redonner 15 gouttes avant de se coucher. Soins des yeux eau bouillie x4/j. Continuer tobrex collyre x4/J encore 5j. Feniallerg X_X_XII pour 1 semaine. Similisan gouttes à poursuivre. Revoir pédiatre dans 1 semaine pour faire le point. Feniallerg 20 gouttes et surveillance. Lévocétirizine en réserve à domicile. Consignes usuelles en cas d'anaphylaxie. Feniallerg 20 gouttes max 3x/j. Bilaxten 10 mg 1x/j si réaction allergique dans le futur (à choisir entre Bilaxten ou Feniallerg). Feniallerg 20 gouttes 3x/j. Feniallerg 20 gouttes 3x/j. Feniallerg 20 gouttes 3x/j. Poxclin si apparition de vésicule. Consultation si péjoration de l'état général, symptômes neurologiques, surinfections des lésions, difficultés respiratoires. Feniallerg 3x 10 gouttes/j. Feniallerg 5 gouttes 3x/jour. Feniallerg 5 gouttes 3x/j. Antalgie. Feniallerg 7 gouttes 3x/j. Dafalgan 5ml 3-4x/j en R. Feniallerg. Consignes d'hygiène et de surveillance habituelle. Feniallerg. Consultation si mauvais état général. Feniallerg. Consultation si péjoration de l'état général ou difficulté respiratoire. Fentanyl patch et réserve de Morphine iv dès le 16.04.2019. Haldopéridol iv dès le 08.05.2019. Ondansétron iv dès le 10.05.2019. Corticothérapie du 14.05.2019 au 16.05.2019. Ferinject 1g dans 10 jours en ambulatoire. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Ferinject 100 mg le 04.06.2019. Ferinject 100 mg unique en ambulatoire HFR (demande faite pour le 05.06.2019). Ferinject 1000 mg agendé dans 2 semaines. Ferinject 500 mg le 16.05.2019. Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 11.05.2015. Iléus paralytique le 15.05.2015. Hernie incisionnelle sur laparotomie médiane : • statut post-laparotomies multiples les 04.03.2014, 20.03.2014, 23.02.2015 • statut post-prostatite août 2013 • statut post-cure de hernie inguinale gauche en janvier 2014. Fermeture d'iléostomie par abord local le 10.05.2019 (Dr. X). Fermeture d'iléostomie par abord local le 27.05.2019.Fermeture iléostomie le 04.06.2019 Fermeture percutanée de LAA avec Amplatzer Amulet Occluder 16 mm : • hémorragie digestive haute sous anticoagulation pour FA Fermeture percutanée de LAA avec Amplatzer Amulet Occluder 20 mm : • hémorragie digestive sous anticoagulation • FA paroxystique Fermeture percutanée d'un foramen ovale perméable de stade II (01/2015) Multiples hématomes dans le contexte de l'anticoagulation avec : • hématomes sous-cutanés de la racine du membre inférieur droit et du membre inférieur gauche dans le cadre d'injections par Clexane sous-cutané le 31.01.2017 • hématome poplité droit sur appuis répétés (bord du lit) le 21.02.2017 Embolie pulmonaire segmentaire latérale du LM et sous-segmentaire antérieure du LSD post-opératoire le 07.01.2017 avec : • Liquémine IVC jusqu'au 21.01.2017, Clexane SC 60 mg 2x/j 21.01 - 02.02.2017 puis 100 mg 1x/j dès le 03.02.2017, Sintrom dès le 03.02.2017 Fracture Pouteau-Colles du radius droit le 27.04.18 • traité conservativement Ferritine? Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile Feuille de surveillance TC expliquée et transmise au patient. Feuille de surveillance traumatisme crânien donnée au patient. Feuille d'information concernant les traumatismes crânio-cérébraux donnée et expliquée à Mme. Y, avec instruction de la donner à un membre de sa famille. Feuille d'information donnée. Recommandation de vaccination. FeUrée 34% Hydratation Fibrillation atriale le 27.06.2019 avec décompensation cardiaque consécutive. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle. Démence d'origine mixte (dégénérative et vasculaire). Fibrillation auriculaire persistante Fibrillation atriale sous traitement par Xarelto Diabète Epilepsie juvénile sous traitement par Phénobarbital Fibrillation atriale tachycarde (FC 130 bpm) le 23.05.2019 • Status post-2 cardioversions électriques pour FA paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • CHA2DS2VASc score (30.07.2018) : 7 points Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Fibrillation auriculaire rapide le 11.06.2019 : Fibrillation auriculaire. Fibrillation auriculaire à conduction rapide • sous Dabigatran Troubles cognitifs d'origine multifactorielle (vasculaire, toxique (ancien OH)) • atrophie cérébrale dégénérative • microvasculaire avec leucoencéphalopathie périventriculaire (IRM cérébrale le 07.02.2014) • cardioembolique avec status post-multiples lésions ischémiques frontale, temporale, pariétale, temporo-occipitale • MMS 18/30, test de la montre 2/7 (14.06.14) • Retrait du permis de conduire suite à un accident de vacances (mai 2014) • incontinence urinaire centrale AOMI Stade IIa : • occlusion de l'artère femoralis superior, artériosclérose fémoro-tibiale gauche diffuse • pléthysmographie de l'hallux : 90 mmHg droit, 60 mmHg gauche (04/2013) • hypopallesthésie des MI 4-5 ddc Tabagisme actif à 120 UPA avec probable BPCO non stadée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Sarcopénie, démence vasculaire, artériopathie avancée, carence en vitamine D • polyneuropathie toxique non confirmée à l'ENMG • Arthrose AC bilatérale (Rx thorax 31.01.2014) Hypoacousie Lipatrophie faciale prédominante au niveau des tempes Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide hémodynamiquement instable le 25.03.2019 • nouvellement diagnostiquée Cardioversion médicamenteuse par : • Digoxine le 26.03.2019 • Cordarone le 26.03.2019 • Métoprolol dès le 26.03.2019 Rétention urinaire aiguë à 1500 ml le 27.03.2019 • Sonde vésicale du 27.03 au 31.03.2019 Oedème aigu du poumon post intervention sur pic hypertensif le 28.03.2019 Fibrillation auriculaire à grosses mailles non datée le 27.06.2019 • non anticoagulée Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 130 bpm le 30.05.2019 • DD : tachycardie sinusale, AVNRT slow-slow Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 04.06.2019 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.06.2019 • dans le contexte septique, fébrile et hypovolémique • cardioversion après Cordarone Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.06.2019 et récidive le 16.06.2019 • cardioversion après Cordarone iv • CHA2DS2-VASc : 3 pts Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde et bradycarde le 07.06.2019 • épisode de bradycardie de 10 secondes. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde et bradycarde le 07.06.2019 • épisode de bradycardie de 10 secondes • score CHA2DS2-VASc : 6 points • score HAS-BLED 4 points Fibrillation auriculaire à transmission rapide sur état infectieux le 06.06.2019 : • sous Eliquis, diagnostiquée chez le médecin traitant le 27.12.2018 Fibrillation auriculaire à 160 battements par minute le 11.05.2019 Fibrillation auriculaire anti-coagulée par Eliquis Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2, non insulino-requérant Tabagisme actif, 75 UPA Artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Ulcère malléole interne jambe gauche en 2016 • Intervention pour anévrysme poplité en 2001 • Interventions artérielles des MI ddc • Complications par occlusion de bypass fémoro-antérieure janvier 2018 • Status post-opération bypass artérielle du membre inférieur gauche, greffe cutanée prévue de la plaie pied gauche (hôpital de l'Ile) Para-parésie sub-L5 avec symptôme de la queue de cheval le 22.10.2017 (vraisemblablement sur ischémie), hospitalisé à l'hôpital de l'Ile du 22.10 au 1011.2017 • Aspirine cardio Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom jusqu'au 09.08.2018, avec : • HAS-BLED : 4 points (haut risque de saignement) Insuffisance rénale chronique d'origine rénovasculaire probable avec : • Suivi néphrologique : Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire avec : • angioplastie avec stent sur l'artère interventriculaire antérieure, artère coronaire droite et artère circonflexe en 2003 • thrombose intrastent de l'artère interventriculaire antérieure en 2008 • BAV de 1er degré et bloc de branche gauche incomplet en juin 2012 • Implantation d'un pacemaker (Biotronik ELUNA 8 DR-T) le 31.01.2017 pour BAV du 3ème degré • FEVG à 45% en 2017 Poly-artériopathie avec : • Pontage aorto-bi-fémoral pour anévrisme aortique en 2003 • Pseudo-anévrisme anastomotique fémoral droit sur infection, sans germe mis en évidence avec ablation subtotale du jambage droit, débridement et revascularisation par pontage ilio-fémoral droit à l'aide d'une bioprothèse en 2012 Hypertension artérielle BPCO non stadée avec : • Tabagisme sevré en 2018 Lombalgies chroniques Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Valve mitrale avec s/p annulo-valvuloplastie mitrale avec mise en place d'un anneau Carpentier Physio de 28 mm en 2013Gastrite chronique Glaucome Diverticulose Trouble cognitif léger Hémispasme facial gauche sous Timonil (carbamazépine) Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Tamsulosine. Fibrillation auriculaire avec un rythme ventriculaire électro-entrainé. Fibrillation auriculaire chronique • ECG le 16.06.19 : FA Fibrillation auriculaire chronique et maladie de l'oreillette apparue fin 2016 avec : • S/p implantation d'un pacemaker monocaméral en janvier 2017 • Contrôle pacemaker le 21.03.2019 Cardiopathie valvulaire aortique et mitrale avec : • insuffisance mitrale modérée à discrète • sclérose aortique avec régurgitation discrète • FEVG globale à la limite inférieure de la norme en 2017 (55%) Fibrillation auriculaire chronique sous Cordarone depuis le 27.03.2007, actuellement sous Eliquis Hypertension artérielle Insuffisance mitrale discrète (à modérée) sur dilatation de l'anneau (échocardiographie en 2009) Maladie de l'oreillette avec brady-tachycardie : • Mise en place d'un pacemaker le 03.11.2014 (Dr. X) • Dernier contrôle le 13.11.2018 Perte de l'équilibre sur anciennes séquelles neurologiques (1974) post-hernie discale lombaire et vertiges sur cupulolithiase Insuffisance veineuse chronique de stade III Dermite blanche du membre inférieur gauche : • Depuis avril 2015 • Sur insuffisance veineuse chronique • Cure de varice endoveineuse de la grande veine saphène gauche le 09.10.15 (Dr. X) Hypothyroïdisme sub-clinique avec : • TSH à 7.09mU/l • T4 libre à 13pmol/l Contrôle biologique d'ici 4 à 6 mois chez son médecin traitant Fibrillation auriculaire chronique sous Eliquis Maladie coronarienne tritronculaire Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom avec : • Conduction bradycarde avec pose de pacemaker VVI Fibrillation auriculaire chronique • sous Sintrom depuis le 13.08.2018. Insuffisance tricuspidienne Grade 2/4 (HFR Echocardiographie 2014). Hypertension artérielle. Goutte. Ulcère veineux des deux jambes. Fibrillation auriculaire connue avec anticoagulation supra-thérapeutique le 10.04.2019 Fibrillation auriculaire dans le contexte septique • patient connu pour antécédent de FA Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 06.06.2019 avec : • Flutter auriculaire d'allure atypique diagnostiqué le 28.04.2019, • Echocardiographie du 08.05.2019 : de qualité limitée en raison d'un pectus excavatum mais dans les limites de la norme, • Score de CHA2DS2-VASc à 0. Fibrillation auriculaire du 03.06.2019 CHADVASC2 : 6 pts Fibrillation auriculaire du 03.06.2019 CHADVASC2 : 6 pts HAS-BLED : 2 pts Fibrillation auriculaire (FA) rapide à 220/min le 26.06.2019 Fibrillation auriculaire (fibrillo-flutter) • Pas d anticoagulation orale en raison de chutes multiples • Echocardiographie du 10.12.2014 : 50%, géométrie du ventricule gauche normale. Insuffisance valvule aortique physiologique (grade 0-1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) Démence avancée avec hallucinations avec : • statut mental mini (MMS) 05.04.2018 : 19/30 points ; Test d'horloge 2/7 • hallucination visuelle et auditive depuis début mars 2018 Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec chute à répétition • S/P fracture de branches ilio/ischio-pubienne gauche sur chute du 30.11.2014 • vertige paroxystique positionnel bénin • ostéoporose • malnutrition et déshydratation • déficit de la vision Fibrillation auriculaire HTA Diabète non insulino-requérant Hyponatrémie chronique Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire rapide, le 02.04.2016 avec : • CHA2DS2-VASc à 2 points. • HAS-BLED à 1 point. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 22.05.2019 • Se présentant par une dyspnée paroxystique • CHA2DS2-VASc score : 6 pts • HAS-BLED : 3 pts Fibrillation auriculaire inaugurale du 24.06.2019 • CHADVASC2 à 3 pts Fibrillation auriculaire inaugurale du 24.06.2019 • CHADVASC2 à 3 pts Fibrillation auriculaire inaugurale lente asymptomatique • Score CHA2DS2VASc : 4 pts // Has-Bled : 1 pts Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale. Hypertension artérielle. Obésité. Dyslipidémie. Goutte traitée. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec ulcère surinfecté en 2000. Diverticulose colon descendant et sigmoïdien. Insuffisance rénale chronique. Maladie hémorroïdaire. Polypose colorectale. Greffe rénale sous traitement immuno-suppresseur. Fibrillation auriculaire le 01.06.2019 • sous Xarelto Fibrillation auriculaire le 04.06.2019 : • CHA2DS2-VASc • HAS-BLED Fibrillation auriculaire le 21.06.2019 Fibrillation auriculaire le 21.06.2019 • CHADSVASC 7 Fibrillation auriculaire lente anticoagulée depuis 2002. Pacemaker VVIR (posé le 05.02.2015 - Sorin KORA 100 SR - IRM compatible sauf pour IRM thoracique). Syndrome d'apnée du sommeil. Hypothyroïdie substituée. Polyarthralgies inflammatoires. Fibrillation auriculaire normocarde à 80/min inaugurale Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.11.2016, type lone atrial fibrillation • CHADSVASC 2 points (2.2 %/ an), HASBLED 1 point (1.02 %/an) Dilatation pyélo-calicielle droite d'origine indéterminée le 01.02.2017 • hématurie macroscopique le 31.01.2017 Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.11.2016, type lone atrial fibrillation • CHADSVASC 2 points (2.2 %/ an), HASBLED 1 point (1.02 %/an) Dilatation pyélo-calicielle droite d'origine indéterminée le 01.02.2017 • hématurie macroscopique le 31.01.2017 • probable prolapsus vésical le 22.06.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide probablement secondaire à la pneumonie le 26.04.2016 avec : • décompensation cardiaque globale Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite > gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.4.2018 Hypertension artérielle Ostéoporose Diabète insulino-requérant Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite > gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation - sous Madopar Syndrome du canal carpien le 6.2.2019 avec : • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D > G, douleur, hypoesthésie digital I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétique Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Marcumar Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 insulino-requérant Dépression traitée Fibrillation auriculaire paroxystique avec fréquence cardiaque à 140/min. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017 • Echocardiographie du 26.03.2019 : FEVG à 60%, oreillette gauche non dilatée. • Holter le 28.03.2019 : extrasystoles supraventriculaires bénignes Hypertension artérielle Dyslipidémie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs : • stade Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle : absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche Hypertrophie de prostate Hernie inguinale gauche non compliquée Fibrillation auriculaire paroxystique dès le 10.06.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique en 2017 Pneumonie basale droite le 27.09.2013 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 306µmol Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans Hématurie macroscopique le 12.11.2018 sur saignement prostatique avec status après résection transurétrale de la prostate : • Status après cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 • Cyklokapron 1g le 12.11.2018 à deux reprises Infection urinaire compliquée le 06.02.2019 : • Compliquée à E. coli Tests de la cognition : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 3/15 Globes vésicaux récidivants dans un contexte infectieux chez patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par Dr. X Hématochésie Fibrillation auriculaire paroxystique et persistante (diagnostic 2009) : • Réfractaire au Sotalol 80 mg/jour (intolérance à de plus fortes doses) • Rythme de base sinusal bradycarde autour de 50 bpm • Thermo-ablation (Dr. X le 17.09.2015, le 09 et 14.11.2018) Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale : • CHADSVASC : 7 points • HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 10.06.2019 avec : • EHRA IV sous forme de palpitations. • CHA2DS2-VaSc 2 (anamnestique de par l'AIT). • cardioversion par cordarone iv. Fibrillation auriculaire paroxystique intermittente, actuellement sous anticoagulation orale par Sintrom. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-traité avec polyneuropathie périphérique. COP en cours d'investigations. Fibrillation auriculaire paroxystique le 06.06.2019 • CHA2DS2-VASc=3, HASBLED=4 ; 06.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique le 16.05.2019 • avec cardiopathie dilatée avec FEVG à 20 %, hypokinésie globale sévère nouvelle • CHADSVASc Score : 6 points • HAS-BLED Score : 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée, • CHA2DS2VASc 7 pts, HAS-BLED 3 pts. Fibrillation auriculaire paroxystique non-anticoagulée le 04.07.2018 avec cardioversion spontanée sur remplissage. Appendicectomie il y a environ 40 ans. Salpingectomie il y a environ 40 ans (Pfannenstiel). Pleurésie, en 1960 environ. Calcifications pleurales droites. Orthostatisme symptomatique probablement sur déshydratation le 04.07.2018. Status après crise hypertensive symptomatique le 05.10.2018. Vertiges rotatoires d'origine probablement périphérique, DD névrite, le 24.05.2019. Avis ORL (Dr. X) : nystagmus spontané aux lunettes de Frenzel 2e degré, vertiges positionnels. DD : début de névrite. Proposition de corticothérapie par Prednisone 75 mg / 24h. Nodule pulmonaire suspect du lobe supérieur droit. Fibrillation auriculaire paroxystique normocarde, nouvellement diagnostiquée le 08.06.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique sans répercussion hémodynamique le 07.04.2019 • CHA2DS2-VASc : 2 points • HAS-BLED : 2 points • Holter (08.04.2019) : Une fibrillo-flutter constant avec une réponse ventriculaire moyenne de 113 bpm, maximale de 22 bpm, minimale de 62 bpm. • ETT (12.04.2019) : dilatation modérée des 2 oreillettes plus importante à D. • Avis cardiologique le 08.04.2019 Dr. X : Proposition d'un contrôle rythmique par béta-bloquant et anticoagulation orale (Eliquis 5 mg 2/jour) pour le flutter auriculaire. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom. Anévrisme minime d'une branche de l'artère temporale droite sur TC en 2013. Hypertension artérielle traitée. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Hypoacousie non appareillée. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur droit classé cT4 cN0 cM0 diagnostiqué le 13.06.2018, avec traitement palliatif symptomatique. Hyponatrémie hypoosmolaire SIADH dans le contexte infectieux vs néoplasique. Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée : • status post-cardioversion électrique en 2013 et en mars 2015 AOMI stade IIb selon Leriche-Fontaine du MIG avec : • athéromatose aorto-iliaque • sténose serrée de l'artère fémorale superficielle gauche dans son tiers moyen • ectasie poplitée de 1 cm HTA Hypercholestérolémie Epilepsie partielle secondaire post-AVC ischémique Hémochromatose hétérozygote avec phlébectomies Arthropathie microcristalline de type goutte Syndrome des jambes sans repos Syndrome d'apnée du sommeil avec : • syndrome jambe sans repos : PLMS avec un index à 21/h, score de jambe sans repos 28/40 • polysomnographie (2011) : saturation nocturne moyenne à 95% avec index de désaturation total à 2.5/h. Index micro-réveils 26.7/h • mauvaise compliance avec machine CPAP Hypoacousie appareillée Hyperthyroïdie diagnostiquée le 22.06.2015 (HFR Fribourg) Fibrillation auriculaire persistante rapide le 31.05.2019 Fibrillation auriculaire persistante rapide non sinusale Fibrillation auriculaire rapide à 180 bpm les 05.06.2019 et Fibrillation auriculaire rapide à 220/min Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle HTAP modérée d'origine X sans dilatation du ventricule droit Insuffisance veineuse chronique stade II Diverticulose colique Etat anxio-dépressif réactionnel Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom selon le carnet • Fréquence max 190/min, hémodynamiquement stable, DRS, vertiges • Fraction d'éjection 65%, coronaires sans sténoses (Coro 09.01.2009) • Trop/CK nég à l'entrée, 0.37 mg/l 10 heures après le début de la tachycardie (vu dans le cadre de l'augmentation de la tachycardie) • Conversion en rythme sinusal avec tendance bradycarde après dose de charge i.v. de Cordarone Souffle fémoral droit probablement sur sténose Hypertension artérielle mal contrôlée actuellement, artériographie rénale normale HTAP modérée d'origine X sans dilatation du ventricule droit Palpitations d'origine indéterminées précédemment traitées par Sotalex (ECG du 1/2009 compatible avec un WPW) Insuffisance veineuse chronique stade II • status post-deux épisodes de thrombose veineuse profonde, sous Sintrom Diverticulose colique Etat anxio-dépressif réactionnel (cambriolage il y a une année). Fibrillation auriculaire rapide avec anomalie de conduction (aspect de bloc de branche droit sur la tachycardie) le 27.03.2019, le 01.04.2019 avec passage en Flutter 2:1 le 22.04.2019 • CHA2DS2-VASc à 6 points • HAS-BLAD à 4 points • S/p Flutter auriculaire en 2009 dans le contexte d'une cholécystite aiguë, cardioversée par cordarone et plusieurs syncopes à l'emporte-pièce en 2008 et 2009 • ETT 20.03.2019 : FEVG 60%, pas de dilatation des cavités, pas de dyskinésie, insuffisance mitrale minime • Avis cardiologique (Dr. X) : cardioversion à discuter après 3 semaines d'anticoagulation thérapeutique • Holter du 23.03.2019 : rythme sinusal avec passage en FA rapide (max 224/min) Fibrillation auriculaire rapide intermittente inaugurale depuis le 10.01.2019 • récidive le 11.01 et le 12.01.2019 Fibrillation auriculaire rapide, le 03.04.2019 post-thermoablation le 29.03.2019 Fibrillation auriculaire rapide le 07.06.2019 Fibrillation auriculaire rapide nouvelle Fibrillation auriculaire rapide nouvelle Fibrillation auriculaire rapide nouvelle le 28.06.2019 • cardioversion spontanée le 28.06.2019 • score de CHADs-VASC 1 point, score de HAS-BLED 0 point le 28.06.2019 Fibrillation auriculaire rapide persistante anticoagulée par Xarelto Ancien tabagisme à 15 UPA Fibrillation auriculaire rapide persistante anticoagulée par Xarelto. Ancien tabagisme à 15 UPA. Fibrillation auriculaire récidivante dans le contexte septique Fibrillation auriculaire sous Eliquis • cardiopathie ischémique et hypertrophique avec maladie coronarienne bitronculaire (coronaire droite et IVA) • s.p. pontage AMIG-IVA en 1997, non-fonctionnel • s.p. NSTEMI 02/17 sur occlusion ostiale collatéralisée de l'artère interventriculaire postérieure, branche de l'artère coronaire droite, hypokinésie inférieure, la fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60%) Fibrillation auriculaire sous Xarelto Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'oreillette gauche Hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique de stade III (50ml/min en 2017, 60ml/min en 2016) Notion d'asthme bronchique traité par Seretide Hypoacousie Etat confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle : • Toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils (24.07.2018) Sténose de 90% du tronc coeliaque asymptomatique : • Visible sur CT du 31.07.2018 • Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto Hématurie microscopique avec : • Contexte d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7 • Suivi par Dr. X Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Status après bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 • Troubles cognitifs • Troubles visuels • Hypoacousie • Malnutrition • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque Fibrillation auriculaire sous Xarelto • notion de maladie paroxystique Fibrillation auriculaire tachycarde diagnostiquée le 10.03.2019, avec : • CHA2DS2-VASc Score à 8 points, HAS-BLED à 4 points • sous Eliquis Plaques athéromateuses mixtes à la bifurcation carotidienne D>G Paralysie di-sciatique poplité externe Hypothyroïdie substituée Incontinence urinaire sur vessie neurogène Canal lombaire étroit Coxarthrose bilatérale D>G Fibrillation auriculaire thermo-ablatée en 2013 Cardiopathie dysrythmique et ischémique avec : • Echocardiographie le 21.08.2017 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 64%, pas d'hypertension artérielle, insuffisance mitrale stade 2, insuffisance tricuspidienne stade 2, insuffisance aortique stade 1 • Status après coronarographie le 08.09.2017 (Dr. X) montrant sténose significative de l'IVA proximale, avec angioplastie avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA proximale en septembre 2017 • Pacemaker de type Adapta ADSR01 posé en 2013 pour status après thermoablation pour fibrillation auriculaire (Dr. X) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition, dont la dernière le 15.11.2017 Maladie de Parkinson traitée Hypertension artérielle traitée Uncarthrose symptomatique : pas d'opération indiquée pour l'instant, selon le Dr. X. Fibrillation auriculaire Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypothyroïdie Hyperuricémie Fibromyalgie. Fibromyalgie Cervicalgie non déficitaire post-AVP le 15.03.2018. Epilepsie sous Trileptal (Dr. X). Ménorragies invalidantes chez Mme. Y de 51 ans 5G3P. • Hystérectomie totale et salpingectomie par laparoscopie sous anesthésie générale le 19.09.2018. Récidive de crise épileptique chez Mme. Y connue pour une épilepsie partielle à généralisation secondaire le 28.10.2018 avec : • crise tonico-clonique des 4 extrémités avec morsure de langue et perte d'urine. • arrêt du traitement de Trileptal il y a 6 mois sans récidive de crise. • suivie par Dr. X, dernier contrôle en septembre 2018. • Reprise du traitement Trileptal 2x300 mg. Fibromyalgie. Douleurs chroniques ostéo-articulaires généralisées. Etat dépressif. Plusieurs tentatives de suicide. Fibromyalgie Hernie cervicale Asthme à l'effort Fibromyalgie Hypertension artérielle Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Fibromyalgie. Paradontose. Fibromyalgie. Polymyalgie. Cécité œil gauche. Fibromyalgie Syndrome du tunnel carpien bilatéral Fibrose pulmonaire idiopathique Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre à 40° sans point d'appel infectieux. Fièvre au retour de voyage Fièvre depuis 2 jours Fièvre d'origine indéterminée. Fièvre d'origine indéterminée le 08.06.2019. Fièvre d'origine indéterminée le 24.06.2019 Fièvre et baisse état général Fièvre persistante. Fièvre persistante depuis le 21.06.2019. Fièvre sur symptômes urologiques. Fièvre, tachypnée et frissons solennels Filière stroke Filière 34 le 05.06.2019 Fille née à 37 5/7 SA, poids de naissance à 2680g (P15), taille de naissance à 48 cm (P25), périmètre crânien de naissance à 33 cm (P25). Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes, avec bonne adaptation, APGAR 9/10/10, pH artériel du cordon : 7.24, pH veineux : 7.33 Fille née à terme à 39 6/7 SA, poids de naissance à 2925 g (P10), taille de naissance à 48cm (P5), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P54) Fille née à terme à 39+2, avec poids de naissance à 3320g (P45), taille 48cm (P7), PC 35cm (P50) A l'entrée, 15 jours à 41 2/7 avec poids de 3110 g (P10-25) Fille née à terme à 40 4/7, accouchement par voie basse avec forceps. Poids de naissance 2870g (P5), taille 46 cm ( 5kg pendant 6 semaines Fils résorbables, pas d'ablation nécessaire Contrôle le 24.06.19 chez le médecin traitant pour contrôle kaliémie et ablation pansement drain thoracique Contrôle en chirurgie thoracique le 26.07.19 à 10h00 Fils résorbables, retrait non nécessaire. Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 24.06.2019 à 14h00 Contrôle à la consultation du Dr. X le 09.07.2019 à 10h00 au Klinik im Spiegel à Berne. La patiente est invitée à appeler le 031 333 33 10 si la date du rendez-vous ne convient pas. Filtrer les urines Fin antibiothérapie comme prévu le 11.06.2019 Fin d'antibiothérapie. Fin de traitement. Fin de l'immobilisation dans l'attelle extension. Le patient peut commencer les séances de physiothérapie avec la mobilisation du genou droit en actif et passif avec flexion jusqu'à 90°. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'ablation des vis est prévue à 4-6 mois, post-opératoire. Fin de l'immobilisation dans l'attelle Jeans. Mobilisation en dehors avec des béquilles. Je prescris des séances de physiothérapie pour la mobilisation active et passive du genou droit ainsi que le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation des vis à planifier à 4 mois post-opératoires. Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Mr. Y peut bouger à quatre pattes comme il veut sans s'étirer sur les pieds. Prochain contrôle clinique dès qu'il marchera. Fin de l'immobilisation. Mobilisation selon douleur. Dispense de sport encore 3 semaines mais il peut nager. Après discussion avec le papa, nous ne prévoyons pas de contrôle mais je reste à disposition en cas de besoin. Fin de l'immobilisation. Mr. Y ne doit pas faire de sport avec des stop and go, ni de foot pendant encore 3 semaines. Mobilisation du genou sans limitation. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin. Fin de l'immobilisation plâtrée. Mobilisation en charge progressive. Physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement. Fin de traitement chez nous. Le patient peut reprendre le sport. Nous restons à disposition si besoin. Fin de traitement Prochain contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient) Fin de traitement. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.05.2019 Reprise à partir du 21.05.2019 Fin de vie. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 04 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé, défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch, a été apporté.Fin des séances de physiothérapie et fin de traitement. Fin des soins en ambulatoire Ialugel+ par la mère durant 1-2 semaines Puis application de Nivéa Protection solaire à long terme Un contrôle à votre consultation dans 1-2 semaines puis selon évolution Fin du traitement Fin du traitement Fin du traitement. Contrôle à une année post-opératoire. Fin traitement. Fiona a été hospitalisée à l'âge de 1 mois pour un reflux. À l'âge de 11 mois première consultation chez Dr. X pour reflux persistant: • TODG normal • US abdominal normal Traitement avec Oméprazole. Hospitalisation en août 2013 en chirurgie : douleurs abdominales sur adénopathies mésentériques et para-caecales Nouvelle hospitalisation en septembre 2013 avec la même symptomatologie, avec douleurs et nausées post-prandiales et diarrhées non sanglantes en plus. • Gastroscopie sans anomalie • Test au baryum ingéré normal • Anti transglutaminases IgA négatif, IgA totales normales • Elastase fécale normale • Calprotectine fécale < 3 • Protozoaires fécaux négatifs 3x • Entéro-IRM sans anomalie • Thérapie d'essai avec flagyl pour une éventuelle prolifération bactérienne sans résultat • Diète sans lactose et sans fructose sans amélioration Février 2016 hospitalisation pour hématémèses dans le cadre d'une gastroentérite infectieuse. S/p Hématémèse Acidose métabolique dans le contexte d'une déshydratation modérée Anémie normochrome normocytaire sur une probable erreur technique de prélèvement (Hb 96 g/l). Déficit en vit D (33 nmol/l (21.01.2016) douleurs • Gastroscopie et Sigmoïdoscopie sans anomalies. • Acides aminés et acides organiques urinaires négatifs • IgG normaux • IgE totales normales • Cholestérol, triglycérides normales • Cortisol, TSH, valeurs rénales et hépatiques toujours normales • Croissance normale Fissure anale au décours le 17.06.2019. Fissure anale et hypertrophie bénigne de la prostate. Fissure anale opérée en 2013. Appendicectomie en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée depuis le 31.12.2015. Fissure en regard de l'ancien trait de fracture tiers moyen clavicule gauche. Fistule chronique sur statut post-amputation par exarticulation de l'IPD de D2 de la main gauche. Fistule entéro-cutanée avec : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline par voie orale du 03.06.2019 au 07.06.2019 • Statut post-cure de hernie ombilicale avec filet en 2014 (Hôpital Daler) Fistule lymphatique le 17.05.2019. Fixation D3-D7 bilatérale avec attachement proximal à l'ancienne, spondylodèse C3-D1, fusion postérieure avec Ceracel, neuronavigation le 05.06.2019 (PD Dr. X) 1 CE en peropératoire le 05.06.2019 Surveillance soins intensifs du 05.06.2019 au 06.06.2019 Intubation orotrachéale le 05.06.2019 Cathéter artériel radial du 05.06.2019 au 06.06.2019 Contrôle CT vertébral à prévoir en différé Fixation par voie ouverte de D3 à D6, laminectomie D3 à D5, fixation par voie ouverte de D11 à L1 et laminectomie D11 à L1 (le 14.06.2019, Dr. X/Dr. X) Zinacef 1.5 gr 4x/j du 14.06.2019 au 15.06.2019 Clexane 20 mg dès le 14.06.2019 Traitement antalgique multimodal IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique le 14.06.2019 Ventilation non invasive le 14.06.2019 Cathéter artériel du 14.06.2019 au 16.06.2019 Biopsies osseuses D3 à D5 et tissu épidural : à pister Ablation Redon prévu à J2, à confirmer par l'équipe d'orthopédie le 16.06.2019 Pansement à J1 et J4, puis 2x/semaine jusqu'à ablation des fils à J10 CT colonne totale le 15.06.2019 Avis orthopédique (Dre X/Dr. X) Fixation percutanée D11-L1 avec système NEO (vis : 6x45 mm au niveau de D11, 6x45 mm en D12 à gauche et 6x40 mm en D12 à droite et 6x50 mm en L1) avec cimentation des vis ddc en D11 et L1 par 2 cc de ciment Vertécem, connexion avec 2 tiges NEO de 60 mm Cimentoplastie par abord mono-pédiculaire droit de L5 avec 2.5 cc de Vertécem (OP le 15.05.2019) Surveillance respiratoire et gestion de l'antalgie aux soins intensifs du 15.05.2019 au 16.05.2019 Fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.06.2016 (Dr. X). Fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015 (Dr. X). Infection des voies urinaires en 2014. Fléchissement cognitif avec états confusionnels nocturnes et déambulation nocturne : • Bilan démence en mars 2019 : vitamine B12, TSH, ferritine dans la norme, syphilis et HIV négatifs • MoCa test le 08.03.2019 : 13/30 • MMS le 03.05.2019 : 12/30 • Test de la montre le 03.05.2019 : 2/7 • GDS : pas réalisé Flector Tissugel pour traiter la trochantérite. Pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Flexum de l'IPP D4 main G suite à une luxation dorsale de l'IPP D4 G en octobre 2018. Florian présente des difficultés dans la coordination motrice et le langage oral expressif. L'anamnèse et les présentations cliniques sont également en faveur de difficultés attentionnelles ainsi qu'une légère hyperactivité. On note également des troubles dans l'acquisition de la coordination motrice et des troubles de l'équilibre liés à ses difficultés de coordination. L'écriture est également perturbée, liée aux troubles graphomoteurs. L'examen neurologique est dans les normes, hormis une légère hypotonie aux 4 membres ainsi qu'une hypotonie orofaciale. Dans ce contexte, je propose de poursuivre les séances de psychomotricité les 6 prochains mois. Je propose également de compléter l'évaluation par un bilan neuropsychologique complet afin d'évaluer ses capacités cognitives globales ainsi que ses capacités d'attention, du langage et de la mémoire. En cas de difficultés de l'écriture persistantes en 3H, une évaluation et un suivi en ergothérapie pourraient être envisagés. Le prochain contrôle neurologique est prévu dans 6 mois et je reste à disposition pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. Flou visuel. Floxal, antalgie orale Retour à domicile. Floxal collyre Floxal goutte 0.3% 4x/J dès le 14.06.2019 Floxal gouttes 3x/j Acyclovir IV 10mg/kg 3x/j soit 500 mg 3x/j du 20.06 au 21.06.2019, puis Valtrex 1g 3x/j Introduction de Lyrica 25 mg 2x/j dès le 22.06.2019 Consilium ophtalmologique (Dr. X) : pas d'atteinte oculaire Prochaine consultation chez le médecin traitant pour adaptation traitement par Lyrica selon évolution Floxal pommade, pansement ophtalmique. Antalgie à domicile. Suite de prise en charge en ophtalmologie le 13.06.2019 le matin. Floxal 09.06.-16.06.2019 Floxal 1 gte 4x/j pendant 7 jours ou 24h post-symptomatologie Rinçage Nacl 0.9% Floxal 1 gte 4x/j pendant 7 jours ou 48h post-symptomatologie Rinçage Nacl 0.9% Floxal 1 gtte par oeil 3x/j pendant 5-7 jours Emadine 1 gtte par oeil 2-4x/j pendant 48h, puis en réserve selon prurit Reconsulter chez pédiatre si péjoration Floxal 4x/j x 1 semaine Floxal 7j Floxal. Antalgie. Consilium ophtalmologique. Fluconazol 200 mg 1 cpr pour 3 jours. Fluconazol 400 mg du 12.01.2019 au 17.01.2019 Mycostatine 1 ml 4x/jour du 12.01.2019 au 28.01.19 Valtrex 500 mg cpr du 16.01. au 24.01.2019 Anesthésiques locaux depuis le 14.01.2019 Pulmicort depuis le 14.01.2019 au 21.01.19 Nasofibroscopie le 14.01.2019 (Dr. X) Fluconazole 150 mg en dose unique. Gyno Pevaryl ovules. Fluconazole 150mg iv o.u. le 13.06.2019 Fluconazole 200 mg unidose aux urgences. Fluctuation d'une insuffisance rénale chronique réno-vasculaire Fluorescéine : Pas de lésion de la cornée Poursuite traitement prescrit par vos soins Fluorescéine : Pas d'irritation de la cornée Fluorescéine: Pas d'irritation de la cornée Si persistance ou signes d'alarme consultation ophtalmologue Flutter auriculaire à conduction rapide le 18.04.2019 • indication à un pacemaker en discussion (cf cardio 2.2019) Flutter auriculaire cardiovérsé en 2016. Flutter auriculaire le 12.06.2019 Flutter auriculaire normocarde le 13.06.2019 Flutter auriculaire paroxystique avec • bloc de branche droite complet • TAVI prévu en ambulatoire Flutter auriculaire paroxystique intermittent le 31.05.2019 (induit par cathétérisme cardiaque) et le 04.06.2019 (spontané) • CHADSVASC 4 points le 04.06.2019 Flutter auriculaire rapide avec transmission 2:1; premier épisode • cardioversion par cordarone 150 mg iv le 12.06.2019 Flutter auriculaire 2:1 rapide nouveau • cardioversion par cordarone le 12.06.2019. Foie dysmorphique dans un contexte d'ancienne dépendance à l'alcool Folliculite compliquée de la joue droite le 09.06.2019. Folliculite axillaire droite. Folliculite axillaire gauche, avec réaction inflammatoire ganglionnaire douloureuse. Folliculite (hémi abdomen droit) le 21.06.2019. DD : urticaire. Fonction pulmonaire (18.06.2019) : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré léger correspondant à une BPCO Gold I. Tiffeneau à la limite inférieure de la norme à 66% (LLN 64%). VEMS à 1.8l, 78% du prédit post ventolin. Réversibilité aiguë post ventolin avec CVF + 350 ml et + 13.6%. Pas de trouble ventilatoire restrictif. DLCO sévèrement diminuée dans le contexte aigu et emphysémateux Procédure : • Mme. Humbert sera reconvoquée par le service de pneumologie après son séjour à l'HFR Billens Fond d'œil le 12.06.2019 et le 19.06.2019 ETO le 11.06.2019 Caspofungine du 10.06 au 21.06.2019 Rinçage vésical à l'ambisome le 11.06.2019 et changement de sonde vésicale Vancomycine du 14.06. au 20.06.2019. Meronem du 10.06.2019 au 20.06.2019. Noradrénaline du 09.06 au 21.06.2019 Foramen oval persistant Foramen ovale perméable avec un shunt minime droit-gauche au repos, majoré post-Valsalva avec anévrysme du septum interauriculaire de découverte fortuite le 18.06.2019 Foraminectomie L4-L5 D en septembre 2003 sur hernie discale L4-L5 Plastie du LCA genou G en septembre 1997 Incision et drainage d'un kyste du deuxième arc branchial à G surinfecté le 22.01.2010 Formulaire AI donné aux parents Formulaire annonce donné aux parents Formulaire d'information donné au patient. Formulaire récupéré Formule sanguine complète : Leucocytose à 19.6 G/l à prédominance neutrophilique (segmentés). Anémie avec hémoglobine à 84 G/l microcytaire (58 fl), hypochrome (18 pg). Réticulocytes normo-génératifs à 52 G/L. Thrombocytose 536 G/L. CRP 14 mg/l. Gazométrie capillaire : Alcalose respiratoire, glucose normale, pas d'augmentation des lactates. Formule sanguine complète : syndrome inflammatoire modéré en lien avec l'IVRS Gazométrie : en ordre Reconsulte en ambulance si récidive Formule sanguine complète, CRP Stix/sédiment par clean catch Culture d'urines par sondage Ultrason voies urinaires le 24.06 Formule sanguine complète et CRP Gazométries : acidose métabolique compensée à trou anionique augmenté avec lactates dans la norme, puis normalisation Stix/sédiments urinaires : corps cétoniques 4+ initialement puis normalisation Electrocardiogramme le 24.06 : rythme sinusal régulier à 150 /min (pleure), axe env 90°, PR 160 msec, QRS fins, bonne progression onde R, ST isoélectrique, onde T aplatie en aVF, pas d'ondes U, QTc 360-422 msec selon Bazett IRM cérébrale le 24.06 : examen dans les limites de la norme, en particulier sans signe d'hypertension intracrânienne, ni masse ou rehaussement pathologique. Toxiques urinaires négatifs Ammoniémie : normale Monotest rapide EBV : négatif Sérologies EBV et Lyme : négatives Sérologies encéphalite à tique : positive IgG et IgM Evaluation ORL Formule sanguine complète : Leucocytes 12.1 G/L, thrombocytose 634 G/L CRP 28 mg/l Gazométrie : pH 7.45, pCO2 4 kPa Radiographie de thorax : Épaississement péribronchique diffus Frottis mycoplasme en cours Formule sanguine complète CRP Hémocultures le 22.06 : pister résultats définitifs Formule sanguine : hémoglobine à 115 g/l, thrombocytes à 342 g/l Crase sans particularité Avis ORL : nasofibroscopie avec mise en évidence d'une varice à G et une à D, cautérisation au nitrate d'argent Formule simple alignée, thrombocytes 201 G/L CRP : 11 mg/l Contrôle chez le pédiatre Fortam (200 mg/kg/j) et Amikacine (25 mg/kg/j) iv 29.05-12.06.2019 Picc-Line par radiologue 30.05-12.06.2019 Augmentation des apports énergétiques par PEG dans le cadre infectieux Physiothérapie respiratoire 2x/j Avis infectiologique (Dr. X) Fourmillement d'origine indéterminée avec : • symptômes positifs, emplacements fluctuants, ne suivant pas de dermatome particulier. Fourmillement extrémités des 4 membres. Fourmillement hémicorps gauche. Foyer basal gauche sans répercussion clinique ni biologique le 06.06.2019 FPC du 11.06.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère avec rapport de Tiffeneau à 39% (LLN 63%), VEMS à 28%, 0.84l. Pas de réversibilité. Pas de trouble ventilatoire restrictif. Air trapping statique et hyperinflation pulmonaire. DLCOcorr sévèrement diminuée à 12% du prédit Gazométrie AA du 11.06.2019 : pH 7.47, PaCO2 4.6 kPa, PaO2 9.0 kPa, SaO2 94%, HCO3- 25mmol/l, Hb 138 g/l CAT score du 11.06.2019 : 25 pts Avis pneumologique Spiriva 1x/j du 11.06 au 18.06 Symbicort 2x/j du 11.06 au 18.06 Physiothérapie respiratoire : refusée par le patient Fracture bimalléolaire gauche Fracture. Fracture Salter II distale tibia avec varus de 5° et motte de beurre distale du péroné Fracture à quatre parts de l'humérus proximal droit le 17.07.2018 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 23.07.2018 à l'HFR Fribourg Cure de varices du membre inférieur droit en 2016 à l'Hôpital Daler Fracture du 5ème métacarpe de la main droite le 01.05.2012 Fracture acétabulum droite le 14.06.2019 sur chute à vélo avec : • Fracture en deux parties de l'anneau pelvien fracture de la branche inférieure (en deux fois) et supérieure du pubis à droite. fracture du cotyle intra-articulaire de la colonne antérieure du cotyle droit (Gap osseux intra-articulaire de 8 mm), remontant dans l'aile iliaque droite. • Fracture de la paroi antérieure et postérieure du cotyle droit • Suspicion de fracture du grand trochanter associé Fracture apophyse styloïde radiale gauche, avec atteinte intra-articulaire, non déplacée. 12/2011 Fracture du radius distal, non déplacée le 06/2012 Arrachement osseux du tendon extenseur de la base de P3, D5, main droite de mois 05/2012 Corps étranger sur la face dorsale de l'IPD du doigt 3 droit le 06/2017 Kontusion dorsum pedis links nach Kickboxen am 23.09.2017 • Röngen Fuss links 24.09.2017: aucune lésion osseuse. • Fracture apophyse 5ème métatarsien à droite. • Fracture arrachement de la base du Ve métatarsien à droite. • Fracture arrachement de la pointe de la malléole externe sur entorse de cheville gauche. • Fracture arrachement de l'hamatum. • Fracture arrachement phalange proximale du gros orteil droit. • Fracture articulaire, comminutive, radius distal D ouverte stade II selon Gustilo-Anderson, le 01.06.2019. • Fracture au niveau de la base de la tête de P2 5ème orteil du pied gauche le 19.06.2019. • Fracture au niveau du 1er et 2ème métatarse du pied droit, fracture traitée conservativement avec un plâtre. • Fracture avant-bras le 12.06.2019 avec • fracture multifragmentaire radius. • fracture ulna. • Fracture avec défaut de rotation P1 Dig IV main D, patiente adressée en urgence par l'hôpital de Payerne. • Fracture A1 en L3, ancienne fracture A1 L1. • Fracture base de la tête du 3-4-5ème métatarse le 07.06.2019. • Fracture base de la 1e phalange du 5e doigt gauche le 10.09.2013. • Fracture base métacarpe 4e rayon main droite, sans défaut de rotation. • Fracture base phalange distale Dig I G le 02.05.2018, traitée conservativement. Contusion coude et crête iliaque D le 02.05.2018. Hystérectomie il y a 18 ans. Cholécystectomie il y a 18 ans. • Fracture base phalange distale Dig I G le 02.05.2018, traitée conservativement. Contusion coude et crête iliaque D le 02.05.2018. Hystérectomie il y a 18 ans. Cholécystectomie il y a 18 ans. • Fracture base 5ème métatarsien D traitée conservativement en mai 2018. • Fracture basi-cervicale fémoral D + fracture pilon cheville D. • Fracture bassin latéral compression D Type 1 selon Young et Burgess avec: • fracture déplacée des deux branches ilio-pubienne et ischio-pubienne et fracture du sacrum à droite de la massa lateralis. • Déficit sensitif (hyposensibilité) dans le territoire du nerf fémoro-cutanée latéral à D. • Fracture bifocale clavicule G le 17.02.2019 avec: • fracture oblique déplacée avec un raccourcissement de 9 mm dans le tiers moyen de la clavicule G. • fracture de l'extrémité latérale clavicule G dans le sens d'une fracture type I selon Neer. • Fracture bifocale du péroné distal jambe D type AO 4F3B, datant du 29.05.2019, traitée conservativement à l'HFR Tafers. • Phlyctènes en regard des 2 malléoles cheville D, post-traumatique. • Fracture bois vert radiale droite (tiers médian). • Fracture bois vert radius proximale G. • Fracture capitulum humérus gauche. • Fracture cheville D Weber A, le 09.05.2019, traitée conservativement par une attelle type Aircast. • Fracture claviculaire gauche distale en 2005. Luxation de l'épaule gauche en mai 2014. Lésion du ligament collatérale interne du genou gauche le 12.08.2014. • Fracture claviculaire gauche distale en 2005. Luxation épaule gauche en mai 2014. Lésion ligament collatérale interne genou gauche le 12.08.2014. • Fracture clavicule G ostéosynthésée il y a 20 ans. • Fracture clavicule gauche. Ligament épaule gauche. Hernie inguinale. Fracture in situ tiers médial clavicule gauche. Plaie superficielle transversale au niveau de la phalange distale du pouce gauche de 2 cm le 31.08.2017. • Fracture clinique arc antérieur de la 10ème côte droite. • Fracture col du fémur droit le 19.06.2019. • Fracture comminutive humérus proximal D et G sur chute le 07.04.2019 • Épaule D: réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque avec allogreffe de tête humérale (OP le 11.04.2019). • Épaule G: hémiprothèse d'épaule (OP le 11.04.2019). • Fracture comminutive métaphyso-épiphysaire de l'humérus proximal D traitée par réduction et ostéosynthèse par plaque Philos, le 01.02.2019. • Fracture complexe pertrochantérienne du fémur droit type Kyle III. • Fracture condyle externe type I coude gauche. • Fracture coronoïde G Regan-Morrey I sur traumatisme le 24.03.2019. Statut post-fracture de l'humérus distal traité conservativement dans l'enfance. • Fracture costale côte flottante gauche, non compliquée. • Fracture de base de P2 de hallux G. • Fracture de cote K8 arc postérieur. Plaie post-incision d'un abcès superficiel d'un point de la cicatrice de sternotomie le 08.03.2018. • Fracture de D6 le 20.06.2019. Ancien tassement de D2. • Fracture de fatigue au niveau de la base du 5ème métatarsien du pied gauche le vendredi 14.06.2019. • Fracture de fatigue de l'os naviculaire G, il y a 2 ans. • Fracture de fatigue du cuboïde G le 30.12.2018. • Fracture de fatigue os sacrum, hanche ilio et ischio-pubienne bilatérale et du talus gauche. Fracture du trochanter major hanche droite. Nécrose de la tête du fémur droit • dans le contexte d'une probable ostéoporose sévère chez un patient qui présente des signes de malnutrition. • Fracture de fatigue tiers proximal diaphyse du 2ème métatarsien du pied D. Hallux valgus bilatéral. • Fracture de fatigue tiers proximal diaphyse du 2ème métatarsien du pied D. Hallux valgus bilatéral. • Fracture de Jones à la base du 5ème métatarse gauche, le 07.06.2019. • Fracture de Jones à la base du 5ème métatarse gauche le 07.06.2019. • Fracture de Jones, au niveau du 5e métatarsien pied gauche sur traumatisme du 25.03.2019. • Fracture de Jones du 5ème diaphyso-métaphysaire du rayon du métatarse droit le 13.03.2016. Fracture intra-articulaire de l'olécrâne coude gauche. • Fracture de la base de la 1ère phalange de l'index gauche le 23.06.2019. • Fracture de la base de la 1ère phalange de l'orteil à gauche. • Fracture de la base de la 1ère phalange du pouce droit, intra-articulaire. • Fracture de la base de P1 de 4 orteil G. • Fracture de la base du métacarpien du pouce droit. • Fracture de la base du métacarpien du pouce droit sur traumatisme direct. Gantelet fendu avec pouce à 90°. Discussion du cas au colloque de chirurgie. • Fracture de la base du premier métacarpien extra-articulaire peu déplacée le 20.03.2019 (accident de ski). • Fracture de la base du troisième métacarpe par écrasement. • Fracture de la base du 3ème et 4ème métatarsiens à D. • Fracture de la base du 4ème métacarpe de la main droite, sans défaut de rotation. • Fracture de la base du 5ème métacarpe de la main droite le 24.06.2019. • Fracture de la base du 5ème métacarpien D le 20.12.2017. • Fracture de la base du 5ème métacarpien droit. • Fracture de la base du 5ème métatarse à droite. • Fracture de la base du 5ème métatarse gauche. • Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied D de type pseudo Jones associée à une fracture articulaire de phalange proximale du 4ème orteil dans un contexte d'arthrose tarsienne et tarso-métatarsienne. • Fracture de la base du 5ème métatarsien gauche le 24.05.2019. • Fracture de la base du 5ème métatarsien le 12.06.2019. • Fracture de la branche ischio-pubienne droite le 27.04.2016. Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2013. Ostéosynthèse pour fracture du plateau tibial droit en 2007. Spondylodèse et ostéosynthèse du sacrum dans les années 1980. Dysphonie sur kyste oncocytaire de la corde vocale droite avec: • 05.03.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'une masse kystique du tiers antérieur de la corde vocale droite. Hyponatrémie iso-osmolaire à 126mmol/l, le 30.05.2018, d'origine médicamenteuse (Hydrochlorothiazide). Choc septique d'origine pulmonaire probable, à germe indéterminé, le 30.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III avec créatinine à 256µmol/l le 30.05.2018 avec acidose métabolique. Infection urinaire basse à E. Coli ESBL les 22.06.2018 et le 02.07.2018. Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 avec créatininémie à 143µmol/l le 05.02.2019. • Fracture de la branche pubienne inférieure gauche. • Fracture du pilier antérieur du cotyle gauche. • Fracture du pilier postérieur du cotyle gauche. Fracture de la crête iliaque droite. Hématome antérieur au psoas à droite. Arrachement osseux en face dorsale du radius distal à droite. Déchirure du tendon achilléen le 17.09.2018. Fracture de la branche pubienne inférieure gauche. Fracture du pilier antérieur du cotyle gauche. Fracture du pilier postérieur du cotyle gauche. Fracture de la crête iliaque droite. Hématome antérieur au psoas à droite. Arrachement osseux en face dorsale du radius distal à droite. Déchirure du tendon achilléen le 17.09.2018. Fracture de la cheville en 2014 Fracture de la cheville G, Weber B le 08.04.2013 Fracture de la cheville gauche Weber B. Fracture de la clavicule droite au niveau du tiers distal. Fracture de la clavicule droite en 3 parties, sans atteinte cutanée. Fracture de la clavicule gauche diaphysaire proximale à la plaque sur : • status post-ostéosynthèse il y a 11 mois à St Gall dans le contexte d'une chute à vélo le 05.03.2018 Fracture de la clavicule gauche en 2010 02.2013 Fracture du tiers moyen clavicule gauche le 13.02.13, position scoliotique vers la droite Fracture de la clavicule gauche. Ligament de l'épaule gauche. Hernie inguinale. Fracture in situ du tiers médial de la clavicule gauche. Plaie superficielle transversale au niveau de la phalange distale du pouce gauche de 2 cm le 31.08.2017. Fracture de la corne postérieure du lunatum suite à un traumatisme direct du poignet droit le 25.06.2019. Fracture de la diaphyse de la fibula le 11.06.2019. Fracture de la diaphyse proximale du 5ème métatarsien à D le 24.03.2019. Fracture de la malléole externe gauche Weber B. Fracture de la malléole externe non déplacée type Weber B cheville G le 11.06.2019. Fracture de la malléole externe non déplacée type Weber B le 11.06.2019. Fracture de la malléole externe type Weber B à D le 27.03.2019 Fracture de la malléole latérale type Weber A le 22.05.2019 Fracture de la mandibule : • status post radio-chimio thérapie pour néoplasie amygdalienne en 1999 Fracture de la motte de beurre du radius distal gauche. Fracture de la palette humérale du coude gauche en septembre 2016 avec traitement conservateur. Contusion de la 1ère phalange du 1er orteil droit. Contusion du coude gauche. Mécanisme de chute sur le poignet en extension. Status post-fracture de la palette humérale gauche en 2013. Fracture de la phalange distale de l'annulaire gauche. Fracture de la phalange distale du 1er orteil du pied gauche. Fracture de la phalange proximale du gros orteil à D, le 30.04.2019. Fracture de la plaque palmaire d'IPP d'index G Fracture de la rotule distale droite Fracture de la rotule G sur chute mécanique le 23.06.19 • avec soins impossibles à domicile Fracture de la rotule gauche Fracture de la rotule gauche dans les années 1990 Hémarthrose sur probable rupture du LC1 Cure d'hernie inguinale et hernie hiatale Fracture de la styloïde radiale G type chauffeur le 16.03.2019. Fracture de la symphyse mentionnière et du condyle de la mandibule à D Fracture de la tête du P1 O1 et fracture déplacée de la tête de P1 O2 pied gauche le 16.04.2019. Fracture de la tête du 5ème métatarsien pied droit le 27.04.2019. Fracture de sésamoïde latérale du 1er métatarse. Fracture de la tête fémorale à D le 06.06.2019 Fracture de la tête humérale gauche. Fracture de la tête radiale G non-déplacée Fracture de la tête radiale, Mason type 1, coude gauche, sur chute le 19.06.19. Fracture de la tête radiale type Mason I à G (main dominante) du 28.04.2019. Fracture de la tubérosité majeure de l'épaule G le 18.04.2019 • RX de contrôle le 26.04.2019 Fracture de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied gauche. Fracture de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite. Fracture de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main droite sur traumatisme direct. Nous mettons une syndactylie avec attelle de soutien D3-D4. Arrêt de travail donné. Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7. Fracture de la 3ème phalange Salter 2. Fracture de l'acromion de l'épaule G sur chute à vélo le 25.05.2019 Fracture de l'arc antérieur de la 5ème et de la 6ème côtes, probablement ancienne (2-3 semaines). Fracture de l'avant-bras à droite le 06.06.2019 avec fracture en bois de vert de la diaphyse ulnaire en tiers moyen, angulation de 8° et fracture de la diaphyse radiale à la jonction du tiers proximal moyen. Fracture de l'avant-bras distal, déplacée, le 21.07.2016. Dr. X, Dr. X : réduction ouverte du radius et du cubitus, ostéosynthèse du radius par une plaque 2.7 mm à 6 trous, embrochage antérograde du cubitus par un clou de Prévot 2.5 mm. Traumatisme crânien simple le 05.11.2016. Fracture de l'avant-bras distal droit déplacée. Fracture de l'avant-bras distal gauche déplacée Fracture de l'axe latéral des côtes 7-8-9 gauche. Fracture de l'EDR droit déplacé, de type A selon l'AO. Fracture de l'épaule gauche Neer 4 parts sur chute mécanique, le 09.05.2019, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous, le 10.05.2019 Fracture de l'épiphyse du tibia proximal type Salter Harris II jambe G, le 29.04.2019 Fracture de l'épitrochlée sur status post-réduction d'une luxation huméro-radio-ulnaire postéro-latérale du coude droit le 08.06.2019. Fracture de l'extrémité distale de P2 D1 de la main droite. Fracture de l'extrémité distale du radius droit intra-articulaire avec bascule postérieure. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure le 27.06.2012. Appendicectomie. Décompensation cardiaque gauche sur/avec : • insuffisance mitrale grade > 3/4. • bronchite virale. • NT-ProBNP le 11.03.2019 ajouté à rétrograde : 3'200 ng/l. Echocardiographie transthoracique le 18.03.2019, Dr. X. Bronchite virale aiguë. Insuffisance rénale aiguë prérénale avec clearance à 24 ml/min sur insuffisance rénale chronique, le 15.03.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 14.03.2019 sur diurétique • hypomagnésiémie chronique. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 02.04.2015. Traumatisme facial sur chute le 02.04.15 avec : • plaie linéaire de 1 cm de l'arcade sourcilière gauche, • contusion nasale. Fracture de l'extrémité du radius distal gauche non déplacée le 16.04.2019. Traitement orthopédique par plâtre AB pour une durée totale de 6 semaines. Fracture de l'humérus distal, non-déplacée en regard de l'extrémité distale du clou centromédullaire datant de novembre 2018. Fracture de l'humérus proximal D le 10.05.2019 Fracture de l'humérus proximal D type AO 11B1, 2 parts 3 segments datant du 06.05.2019. Fracture de l'humérus proximal D 2 parts, le 10.05.2019 Fracture de l'humérus proximal gauche avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous en 2017. Fracture de l'humérus proximal non dominante à gauche (2 parts 4 fragments du 22.05.2019). Fracture de l'olécrâne gauche non déplacée Fracture de l'os capitatum G et lésion de la plaque palmaire du petit doigt au niveau de l'PP à droite. Fracture de l'os malaire droit déplacée Fracture de l'os propre du nez avec dermoabrasion en regard le 16.05.2019 Fracture de l'os propre du nez le 06.06.2019. • fracture fermée. Fracture de l'os propre nez avec épistaxis. Fracture de l'os trapèze du poignet G le 26.03.2019 Fracture de L2 type AO A2. Fracture de Mallet Dig II, main G, le 02.06.2019 Fracture de peu déplacée de la base de la première phalange du 2ème orteil du pied gauche. Fracture de peu déplacée de la base de la première phalange du 2ème orteil du pied gauche, suite à un traumatisme direct chez un patient de 12 ans en bonne santé habituelle. Syndactylie des 2ème et 3ème orteils du pied gauche, marche avec chaussures à semelles rigides, contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine, antalgie + AINS pendant 3 jours puis en réserve. Glaçage. Arrêt du sport.Fracture de poignet ddc en 2017 Hystérectomie Cholecystectomie Fracture de Pouteau Colles poignet G dans le contexte d'une chute mécanique le 09.02.2019. Fracture de pseudo Jones au 5ème métatarse D le 21.04.2019. Fracture de P1 de O1 à gauche. Fracture de P1 O4 à D le 27.05.2019 Fracture de styloïde radiale poignet gauche. Fracture de type Salter II de la 1ère métacarpienne de la main droite ; accident de ski le 06.03.2017. Réduction fermée et embrochage de la 1ère métacarpophalangienne de la main droite par 1 broche de Kirschner 2.0 (OP le 08.03.2017). Entorse de la cheville de stade II. Fracture de vertèbre lombaire en 1998 (accident de ski) Céphalées frontales (investiguées par IRM en avril 2019, anamnestiquement normales) Fracture dent 51 Fracture dentaire avec entorse des 1ères incisives supérieures Fracture déplacée de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite le 19.06.2019. Fracture déplacée de l'anneau obturateur gauche sans composante cotyloïdienne avec fracture peu déplacée de l'aileron sacré gauche sur chute le 01.04.2019 • dans un contexte de risque de chute accru après diagnostic supp. 1. • prise en charge conservatrice à l'hôpital de Payerne en orthopédie du 01.04.2019 au 09.04.2019 • réhabilitation à Estavayer-le-Lac du 09.04.2019 au 25.04.2019 • S/p chute sur malaise d'origine indéterminée (possiblement sur prise de Temesta) le 24.01.2018 Fracture déplacée de l'os trapèze de la main D le 20.05.2019. Fracture déplacée diaphysaire avant-bras droit Fracture déplacée du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire : • 20.09.2018, Dr. X et Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus palmaire. Traumatisme crânien simple en septembre 2018. Hyponatrémie chronique légère le 20.09.2018, à 126 mmol/l. Toxicité médicamenteuse sur accumulation d'opaciés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë AKIN I (novembre 2018). Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018. Décompensation d'insuffisance cardiaque globale multifactorielle NYHA II probablement sur mise en suspens du traitement dans contexte d'insuffisance rénale aiguë pré-rénale, en novembre 2018. Lombalgies chroniques acutisées non déficitaires le 23.11.2018. Décompensation cardiaque globale le 10.06.2016 sur arrêt de traitement. Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 23.10.2014 asymptomatique, chez patiente connue pour fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée. Fracture déplacée extension-impaction du radius distal le 23.09.2014. Syndrome de Leriche sur sténose subocclusive de l'aorte abdominale proximale infra-rénale et occlusion de l'artère iliaque commune droite avec : • status post-pontage aorto-bi-iliaque pour syndrome de Leriche en 1998 • pontage aorte thoracique descendante sur le jambage de l'ancien pontage gauche aorto-bi-iliaque et pontage croisé fémoro-fémoral de gauche à droite le 20.06.2011. Status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 03/2011 avec : • status post-STEMI inféro-latéral après dissection iatrogène et tentative de stenting, suite à une coronarographie en 12/2010. Status post-TEA et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite pour sténose asymptomatique en 09/2010. Status post-AVC en 1998. Status post-cure d'éventration ombilicale en 2001 et cure de récidive en 2003. Status post-ulcère gastrique. Fracture déplacée, métaphysaire radius distale droite Fracture déplacée métaphyse distale radius/cubitus à G ; le 08.04.2018. Fracture déplacée métaphyso-épiphysaire du radius distal gauche et en bois-vert du cubitus distal. Fracture déplacée phalange proximale du 5ème doigt main gauche Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes D et fracture de l'aileron sacré D, le 10.05.2019 Fracture des calcaneum des deux côtés • sur chute d'environ 3 mètres Fracture des cartilages sterno-costaux des 2ème et 3ème côtes à droite Fracture des cartilages sterno-costaux des 2ème et 3ème côtes à droite, suivi par un pneumothorax sous tension à droite le 27.05.2019 • post massage cardiaque et ventilation manuelle • drainage thoracique dès le 27.05 - 05.06.2019 • traitement conservateur des fractures Fracture des côtes 2 à 7 à gauche sans volet costal Fracture des côtes 2-6 à gauche sans volet costal Fracture des deux poignets en 2008 avec ostéosynthèse par plaque. Ligature des trompes il y a 5 ans. Fracture des processus transverses gauches de D3 à D7 Fracture des têtes métatarsiennes du 2ème, 3ème, 4ème et 5ème pied D. Fracture des 3ème-4ème-5ème et 6ème côtes à droite, arc latéral avec contusion pulmonaire. Fracture diaphysaire cubitus G type AO 22-A1 Fracture diaphysaire de l'humérus proximal G avec bascule de 10° Fracture supracondylienne grade II G Fracture diaphysaire déplacée des 2 os de l'avant-bras D type AO 2R2A.3/2U2A.3, le 21.06.2019 Fracture diaphysaire distale radius et cubitus gauches, déplacée, en 2010. Fracture diaphysaire distale spiroïde déplacée de l'humérus distal droit le 06.04.2019. Fracture diaphysaire du cubitus de l'avant-bras D. Fracture diaphysaire du radius et de l'ulna gauche. Fracture diaphysaire du radius et de l'ulna gauche. Fracture diaphysaire du radius et ulna droit avec déplacement >10° traité orthopédiquement non daté. Suspicion d'oxyure traité par Zentel sans précision non daté. Fracture diaphysaire du tibia et du péroné G le 26.05.2018. Status post gypsotomie au niveau proximal de la fracture côté latérale le 30.05.2018. Fracture diaphysaire du tiers proximal du radius G, le 08.06.2019 Fracture diaphysaire du 5ème métacarpien. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse droit le 26.06.2019. Fracture diaphysaire du 5ème métatarse du pied D le 22.03.2019 Fracture diaphysaire du 5ème métatarse gauche, non déplacée le 25.04.2019 Fracture diaphysaire multifragmentaire clavicule gauche Fracture diaphysaire spiroïde distale de l'humérus gauche traitée par ostéosynthèse par plaque métaphysaire, le 15.09.2017. Cure de hernie discale lombaire en 2014. Hystérectomie pour fibrome en 1977. Abcès sous-cutané sur un point de suture, drainé à la peau, sur status post-ostéosynthèse d'une fracture oblique du tiers moyen de l'humérus gauche le 15.09.2017, à streptococcus anginosus (+++). Le 29.10.2017, Dr. X, Dr. X : excision in toto d'un abcès cutanéo-sous-cutané, lavage, exploration, prélèvements microbiologiques. Fracture diaphysaire spiroïde MC 4 main G le 05.01.2019. Fracture diaphysaire spiroïde P1D5 G le 04.11.2016 Fracture diaphysaire spiroïde P1D5 G le 04.11.2016 Fracture diaphysaire ulna et radius bras gauche le 28.06.2019 Fracture diaphysaire 5ème métatarsien droit. Fracture diaphyse 4e métacarpien. Fracture diaphyse 4ème métacarpien. Fracture diaphyse 4ème métacarpien. Fracture distale de la clavicule stable • Radiographie : fracture distale de la clavicule G déplacée, stable sans effet de touche de piano • Avis orthopédique Fribourg : Fracture de la clavicule déplacée mais stable, pas d'urgence à opérer, traitement conservateur avec antalgie et immobilisation de la clavicule par une bretelle, contrôle radiologique à 1 semaine pour voir la stabilité de la fracture Fracture distale extra-articulaire des 2 os de l'avant-bras G le 04.06.2019 Fracture du bassin stable traitée conservativement, le 31.05.2015, avec : • fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D et fracture de l'aile iliaque Fracture XIème côte à D, le 20.06.2015 Fracture sacrée bilatérale sur ostéoporose fracturaire en juillet 2015 avec : • status post fracture vertébrale L3 Méniscectomie genou G en 1990 Hystérectomie en 1982 Ablation fibrome sein G en 1970 APP en 1944 Cure doigt à ressaut Discectomie C3-C4, C4-C5 et C5-C6 et mise en place de cages Tryptik aux 3 niveaux ainsi que stabilisation antérieure par plaque CSLP de C3 à C6 le 11.12.2015 pour une myélopathie cervicale radio-clinique sur canal cervical étroit C3-C4 et dans une moindre mesure C4-C5 et C5-C6 Sténose dégénérative mixte L4-L5, L3-L4 et hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas avec : • brèche durale en peropératoire • décompression L3-L4 et L4-L5 ddc • cure de hernie discale L2-L3 par laminectomie L4 D et hémilaminectomie L3 D • suture de brèche durale (OP le 07.10.2016) Fracture du capitulum du coude G non déplacée le 28.05.2019. Fracture du coccyx sur chute de 1.50 m avec traumatisme crânien et cervical le 22.06.19. Fracture du col du fémur D Garden IV le 05.05.2019 traitée par mise en place d'une prothèse céphalique D le 07.05.2019. Fracture du col du fémur droit. Fracture du col du fémur Garde IV Fracture du col du fémur gauche Garden I, le 27.05.2019 Fracture du col du fémur gauche Garden IV. Fracture du col du fémur gauche Garden IV. Fracture du col du fémur gauche Garden 4 Fracture du col du fémur gauche sur chute mécanique le 03.06.19 Fracture du col du scaphoïde G le 05.03.2019, traitée conservativement sur • status après ostéosynthèse et greffe osseuse scaphoïde G anamnestique au début des années 70. Dissociation scapho-lunaire G : • non datée. Fracture du col du 5ème métacarpien de la main droite Fracture du col fémoral à gauche type Garden 2/3 sur chute mécanique du 23.04.2019 traitée par implantation primaire d'une prothèse totale de la hanche MS-30, opérée le 01.05.2019 Fracture du col fémoral droit d'allure récente (DD : pseudarthrose) avec épanchement au pourtour. Fracture impactée de la tête humérale droite. Fracture du col fémoral droit Garden III sur chute mécanique le 11.05.2019 traitée par prothèse céphalique bipolaire Fracture du col fémoral G Garden II le 22.04.2019 ; traitée conservativement. Fracture du col fémoral gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden IV sur chute mécanique le 28.05.2019 Fracture du col fémoral gauche Garden IV sur chute mécanique le 28.05.2019 Fracture du col fémur à D type Garden IV, le 06.06.2019 Fracture du col fémur D type Garden IV le 05.12.2017 avec implantation d'une PTH D par voie d'abord trans-fessière (OP le 06.12.2017) Exacerbation de BPCO le 13.12.2018 Fracture du col fémur D type Garden IV le 05.12.2017 avec implantation d'une PTH D par voie d'abord trans-fessière (OP le 06.12.2017) Exacerbation de BPCO le 13.12.2018 Vomissements le 14.12.2018 avec pyrosis et épigastralgies DD : hématémèse (non objectivé) Fracture du col fémur G le 03.06.2019 Fracture du col fémur G type Garden IV, le 16.05.2019 Fracture du condyle radial de l'humérus G. Fracture du corps de l'omoplate G le 08.04.2019. Fracture du corps L5 sans recul du mur postérieur (DD ostéoporose néoplasique) dans un contexte de HLA-B27 négative (soit possible spondylarthropathie séro-négative) Fracture du crâne en 1955. Résection nerveuse pour céphalées post-traumatique en 1968. Cholécystectomie laparoscopique en 1992 (Dr. X, Lausanne), drainage vésiculaire percutanée. Opération bilatérale de la cataracte en 2016 (Dr. X, Lausanne). Troubles électrolytiques : • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie. Fracture du cubitus distal avec déplacement secondaire modéré d'une fracture traitée conservativement depuis le 08.04.2019. Fracture du doigt Adénoïdectomie Fracture du fémur à l'âge de 3 ans. AVB en 2004 et 2006. Fracture du lunatum à G (DD maladie de Kienböck). Lésion partielle du ligament scapho-lunaire et du TFCC oligo-symptomatique au poignet G. Déformation en boutonnière D4D. Fracture du malléole latérale de la cheville droite le 11.09.2017 traitée conservativement. Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 25.05.2017 avec 2/3 critères d'Anthonisen. Prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose sévère du compartiment latéral, le 18.11.2015. Trois infarctus, le dernier en 2011. Accident ischémique transitoire carotidien droit avec paralysie faciale gauche, résolu, en 2011. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2009. Prostatectomie radicale et radiothérapie pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Amygdalectomie. Fracture du massif des épines au genou D type Meyer's et Mc Keever type III le 13.08.2018. Probable fracture supracondylienne non-déplacée à droite le 13.08.2018. Fracture du massif facial et emphysème sous-cutané sans signe d'incarcération le 19.06.2019 Fracture du nez avec une déformation Fracture du nez en avril 2011 avec réduction fermée et septoplastie par le Dr. X. Opération du rein droite Ulcère pré-tibial D d'origine probablement mixte le 23.12.2011 Plaie pré-tibiale jambe D avec dermohypodermite à Pseudomonas aeruginosa (accident du 14.07.2015) • antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 21 au 24.07. puis p.o. dès le 24.07.2015 Révision plaie jambe D avec débridement, prélèvement microbiologique et rinçage (OP le 29.07.2015) Microbiologie du 29.07.2015 : Pseudomonas aeruginosa. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 29 au 31.07.2015 • Cefepime 2 g i.v. 2x/j du 31.07. au 01.08.2015 • Ciproxine 750 mg 2x/j p.o. du 01 au 07.08.2015 Débridement, rinçage, VAC plaie jambe D (OP le 14.08.2015) • changement de VAC en chambre le 19.08.2015 TPN (Thérapie par pression négative) Fracture du nez en avril 2011 avec réduction fermée et septoplastie par le Dr. X Opération du rein droite Ulcère pré-tibial D d'origine probablement mixte le 23.12.2011 Plaie pré-tibiale jambe D avec dermohypodermite à Pseudomonas aeruginosa (accident du 14.07.2015) • antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 21.07 au 24.07.2019 puis po dès le 24.07.2015 • Révision plaie jambe D avec débridement, prélèvement microbiologique et rinçage (OP le 29.07.2015) Fracture du nez légèrement déplacée le 01.06.2019. Fracture du pédicule gauche à l'étage C7, sans atteinte ligamentaire, fracture de D3 et multiples lésions dégénératives associées à une myélopathie touchant l'étage C3 à C6, traité conservativement avec mise en place d'une minerve rigide. Anémie normochrome, normocytaire probablement d'origine inflammatoire le 12.01.2013. Exanthème maculo-papulaire non-prurigineux du tronc le 11.01.2013. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 12.01.2013. Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche en octobre 2010. Fracture du petit trochanter G le 13.05.2019, traitée conservativement. Fracture du pied gauche. Fracture du pied sans précision. Hémo-pneumothorax droit post-traumatique, suite à une chute à vélo. Fractures costales multiples 3ème, 4ème, 5ème, 6ème, 10ème et 11ème côtes droites, 1ère côte gauche. Fracture des apophyses épineuses droites de la 5ème à la 10ème vertèbre dorsale. Fracture du corps de l'omoplate droite, sans lésion claviculaire associée. Fracture du plancher orbitaire gauche, fracture nasal, fracture arcade zygomatique gauche, fissure sinus maxillaire droit sur TC le 04.12.2015. État confusionnel aigu sur probable surdosage médicamenteux. Fracture du plancher orbitaire gauche, fracture nasale, fracture arcade zygomatique gauche, fissure sinus maxillaire droite sur traumatisme crânien le 04.12.2015. État confusionnel aigu sur probable surdosage médicamenteux. Fracture du plancher orbitaire, le 17.06.2019 • dans contexte de traumatisme au basketball. Fracture du plancher orbitaire, le 17.06.2019, dans un contexte de traumatisme au Basketball. Fracture du plateau tibial externe non déplacée le 02.03.2019 associée à : • Une lésion probablement partielle du ligament croisé antérieur et du ligament collatéral externe. Fracture du plateau tibial gauche. Arthroscopie du genou droit (problème de cartilage) en 2006. Coupure de l'avant-bras, avec lésion tendineuse en 1985. Malformation du coude droit, opérée. Status post-excision et drainage d'un abcès péri-anal antérieur le 25.02.2017. Status post-incision d'abcès anal antérieur entre 11h et 1h en position gynécologique en 2016, 2017, 2018. Récidive (2016,2017,2018) d'abcès péri-anal à 12h00 en position gynécologique avec fistule anale intersphinctérienne à 2h00 : • le 24.02.2019, Dr. X : incision, rinçage et drainage de l'abcès péri-anal situé à 12h00 en position gynécologique. • le 08.04.19 Dr. X : drainage selon Seton d'une fistule inter-sphinctérienne de 2h en position cutanée à midi à la ligne pectinée. Incision drainage d'un abcès péri-anal antérieur à 11h30 en position gynécologique avec drainage selon Seton d'une fistule cutanéo-cutanée entre 11h30 et 02h00 en position gynécologique. Fracture du plateau tibial postérieur latéral type IV selon Moore sur traumatisme le 25.02.2019. Fracture du poignet gauche. Status post-ostéosynthèse du tibia droit en 1964. Appendicectomie à l'adolescence. Fracture claviculaire du tiers distal déplacée le 21.05.2015 sur chute probablement accidentelle sans perte de connaissance. Vulvovaginite et leucorrhées sur pessaire oublié (laissé en place depuis 2-3 ans). Chutes à répétition avec troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Fracture du pôle distal de la rotule genou droit. Fracture du processus antérieur du calcanéum et du processus antéro-supérieur du talus D le 18.03.2019. Fracture du processus articulaire droit de C6 non-déplacé. Fracture du processus coronoideus ulna et fracture par impaction versant postérieur de la trochlée, le 25.06.2019. Fracture du processus transverse gauche de C6 le 07.06.2019 : • dans un contexte d'AVP à haute vitesse. Fracture du P3 doigt V main gauche avec luxation de l'ongle. Fracture du radius distal avec bascule palmaire à droite le 03.06.2019. Fracture du radius distal avec bascule postérieure et raccourcissement à gauche le 21.06.2019. Fracture du radius distal avec luxation du carpe, poignet droit. Fracture du radius distal D avec bascule postérieure, le 23.06.2019. Fracture du radius distal droit avec bascule dorsale et arrachement de la styloïde ulnaire droite. Fracture du radius distal droit avec bascule postérieure (Pouteau-Colles) traité par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 2.5, vis (OP le 03.08.2018). Fracture plurifragmentaire du tiers distal de la clavicule gauche (Neer I) sur traumatisme du 26.08.2018. Fracture du radius distal droit déplacée le 01.06.2019. Fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire à droite le 20.04.2019. Fracture du radius distal et processus styloïde ulnaire à D multifragmentaire intra-articulaire le 27.01.2019. Status post réduction ouverte et OS par une plaque palmaire Aptus et ostéosuture du processus styloïde ulnaire le 28.01.2018. Déplacement secondaire du fragment ulnaire palmaire du radius distal en juin 2018. Status post-ostéotomie correctrice et ostéosynthèse par plaque Aptus main le 16.08.2018. Fracture du radius distal extra-articulaire déplacée avec une fracture du styloïde ulnaire à droite. Fracture du radius distal extra-articulaire droit, avec légère bascule postérieure d'environ 10°. Fracture du radius distal extra-articulaire et styloïde ulnaire déplacée du 28.05.2019 à droite. Status post réduction fermée et mise en place d'un plâtre le 28.05.2019. Fracture du radius distal G impactée avec bascule dorsale de 10° sur chute le 22.05.2019. Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche datant du 30.05.2019. Fracture du radius distal gauche déplacée. Fracture du radius distal gauche in situ. Fracture du radius distal gauche le 26.06.2019. Fracture du radius distal gauche le 30.05.2019. Fracture du radius distal le 16.06.2019. Fracture du radius distal le 31.03.2019. Fracture du radius distale intra-articulaire (AO 23-B2) à G le 13.03.2019. Fracture du radius et du cubitus distal avec déplacement en bascule dorso-radial au niveau du radius du 04.06.2019. Fracture du scaphoïde D sur traumatisme du 24.11.2014. Iléus mécanique le 11.07.2016. Fracture du scaphoïde droit, pôle distal, non déplacée. Fracture du scaphoïde et de l'os hamatum gauche le 09.06.2019. Fracture du scaphoïde G et D non déplacée sur accident de moto le 19.06.2018. Fracture du scaphoïde gauche et dissociation scapho-lunaire le 05.03.2019, avec : • post-chute • immobilisation levée le 08.05.2019. Fracture du scaphoïde gauche le 5 septembre 2012. Fracture ouverte de P3, doigt 5 à droite. Fracture du sternum au niveau du corps le 07.06.2019. Fracture du talon gauche. Burn-out en 2010. Douleurs punctiformes au niveau mammaire gauche, depuis 18h00 le 23.12.2015 (DD : origine psychogène (troubles anxiodépressifs connus), pariétale). Fracture du tibia et fibula distale gauche type motte de beurre, peu déplacée. Fracture du tiers distal de la clavicule droite. Fracture du tiers distal de la clavicule gauche non-déplacée, depuis le 24.06.2019. Fracture du tiers médian de la clavicule droite. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Fracture du tiers distal du tibia-péroné D le 17.02.2019, déplacée au niveau du tibia. Fracture du trapèze droit non déplacée du poignet droit et fracture d'arrachement du trapézoïde du poignet droit. Fracture d'arrachement dorsal du 3ème métacarpien droit. Fracture du trapèze droit non déplacée du poignet droit. Fracture d'arrachement du trapézoïde du poignet D. Fracture d'arrachement dorsal du 3ème métacarpien D. Fracture du tubercule majeur épaule droite. Plastie de hernie inguinale bilatérale. Implantation de prothèse L4-L5 et L5-S1 en 2005. Syndrome des loges jambe droite sur fracture-enfoncement du plateau tibial externe droit. Nécrose plateau tibial externe droit. • fasciotomie latérale et médiale jambe droite (OP le 29.01.2013). • réduction ouverte, cimentage de la zone de nécrose et ostéosynthèse plateau tibial externe par plaque LCP 4,5, fermeture des fasciotomies interne et externe, jambe droite (OP le 05.02.2013). Anciennes fractures costales à droite et à gauche (en série). Urosepsis à E. Coli. Réhydratation. Colite à Clostridium. Cirrhose alcoolique CHILD C avec consommation active (16.03.2018). • St.p. décompensation ascitique 12/2011 (HFR Fribourg). • St.p. Hémorragie digestive 12/2011 (HFR Fribourg), 2013 OGD 2 ulcères duodénaux. Insuffisance rénale AKIN 3 d'origine pré-rénale sur déshydratation. Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • Polyneuropathie éthyltoxique et encéphalopathie, depuis des années en chaise roulante. • Clinique : GCS 15, vigilant et orienté, ataxie marquée des 4 membres MI > MS, nystagmus léger, inépuisable aux regards latéraux extrêmes. Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • NRS 3/7. Fracture du 3ème métatarsien droit en 01.2019. Fracture du 5ème métacarpe D traité conservativement le 07.12.2012. Carcinome baso-cellulaire infiltratif à 4 mm du bras droit.• Status post Punch biopsie 09.12.2015 à l'Inselspital Bern (D 15-17846) Excision in toto avec marges de sécurité sous AL le 17.02.2016 Hystérectomie • Fracture du 5ème métacarpe D traité conservativement le 07.12.2012 Carcinome baso-cellulaire infiltratif à 4mm du bras droit • Status post Punch biopsie 09.12.2015 à l'Inselspital (D 15-17846) Excision in toto avec marges de sécurité sous AL le 17.02.2016 Hystérectomie • Fracture du 5ème métacarpien main D • Fracture D11 et D12 type A1.2 en 2014 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 122, asymptomatique DD : sur vomissements et diarrhées, sur comportement de potomanie-éthylisme, SIADH Symptômes B (sudations nocturnes et perte de poids) depuis quelques mois avec : • alternance de diarrhées/constipations • toux chronique • dysphagie à certains solides • éthylo-tabagisme DD : anneau gastrique serré, néoplasie occulte, hormonal • Fracture EDR droit (janvier 2019) Antalgie aux urgences selon protocole Rx : fracture distale du radius D avec bascule postérieure Consilium orthopédique : opération prévue le 17.01.19 Labo : Na 134, K 3.7, Hb 89, MCV 75, MCHC 303 Crase : TP 78%, INR 1.1, PTT 33 Explications à la patiente et à son mari Plâtre AB fendu Retour à domicile avec antalgie pour la nuit ORIF EDR droit (OP le 17.01.2019) Anémie microcytaire hypochrome diagnostiquée le 16.01.19 (Hb 89) Nous recommandons des investigations par le médecin traitant • Fracture en H du sacrum et fracture pertrochantérienne non déplacée G le 27 avril 2013 sur chute à domicile, traitées conservativement • Cystite à Proteus mirabilis et Enterococcus • Décompensation cardiaque globale NYHA IV sur pic hypertensif le 17.06.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement fonctionnelle (bas débit) le 17.06.2015 • Fracture comminutive tête humérus G le 13.07.2015 avec ostéosynthèse • QT long à 490 ms le 10.01.2015 • Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 10.01.2016 • Pneumonie bactérienne du LID le 17.01.2017 • Hyper-réactivité bronchique post pneumonie • Acutisation AKIN stade 1 sur une insuffisance rénale chronique de stade 3b le 19.11.2018 • GFR 33,6 ml/min/1,73 m3 • probablement sur IEC et de composante pré-rénale sur diurétiques Adaptation diurétiques et IEC • Troubles électrolytiques le 16.11.2018 • hypomagnésémie à 0.64 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Substitution • Suspicion de névralgie du trijumeau gauche de résolution spontanée 11/2018 Avis neurologique, le 15.11.2018 : suspicion de névralgie du nerf trijumeau gauche de résolution spontanée • Syndrome douloureux lombaire • sur faux mouvement Antalgie par Dafalgan (CI aux AINS), F R lombaire + bassin 23.11.2018 • Fracture en motte de beurre au radius gauche. • Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius droit. • Fracture en motte de beurre du radius distal droit. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 21.06.2013. • Fracture en motte de beurre du radius distal gauche le 26.06.2016. • Fracture en motte de beurre du radius et bois-vert de l'ulna G • Fracture en motte de beurre du radius et de l'ulna distale G • Fracture en motte de beurre radius distal gauche. • Fracture en spiroïde de la malléole externe à gauche. • Fracture en 3 parts de humérus proximal G le 30.05.2016, traitée conservativement Angor stable le 13.01.2018 Décompensation cardiaque gauche le 31.03.2019 avec : • épanchement pleural à droite • s/p pneumonie traitée en ambulatoire pendant 10 jours par Co-Amoxicilline jusqu'au 30.03.2019 • possible mal-compliance médicamenteuse DD sur FA à conduction ventriculaire rapide, contexte infectieux Au service des urgences : Mg 2g i.v., KCl retard 20 mEq i.v. dans 500 ml sur 2h, Beloc zok 100 mg p.o. Torem 15mg 1x/J, esidrex 12,5mg 1x/J • ECG du 31.03.2019 : FA à conduction ventriculaire rapide Laboratoire : troponines 12, D-dimères 502 Gazométrie artérielle le 31.03 RX du thorax 31.03.2019 : épanchement pleural D ETT 02.04.2019 O2 aux lunettes sevré le 01.04.2019 • RAD le 06.04.2019 avec soins à domicile • Fracture en 3 parts de humérus proximal G le 30.05.2016, traitée conservativement Angor stable le 13.01.2018 Décompensation cardiaque gauche le 31.03.2019 avec (DD sur FA à conduction ventriculaire rapide, contexte infectieux) : • épanchement pleural à droite • s/p pneumonie traitée en ambulatoire pendant 10 jours par Co-Amoxicilline jusqu'au 30.03.2019 • possible mal-compliance médicamenteuse • Fracture épicondyle latéral coude G type Milch II le 05.03.2019 avec ROOS par plaque et vis le 06.03.2019. Gêne du matériel d'ostéosynthèse. • Fracture épicondyle radial coude G, le 10.09.2018 • Fracture équivalent trimalléolaire cheville D avec fragment de Wagstaff-Lefort; chute le 23.05.2019 • Fracture extra-articulaire de la base de P1 D5 à G, le 19.04.2019, initialement avec défaut d'axe et de rotation, réduite aux urgences le 19.04.2019. • Fracture extra-articulaire de la partie postéro-médiale du calcanéum D le 15.11.2018. • Fracture extra-articulaire de l'extrémité distale de la clavicule gauche le 09.06.2019 • sur chute mécanique • Fracture extra-articulaire de l'extrémité distale de la clavicule gauche sur chute mécanique le 09.06.2019 • Fracture extra-articulaire du radius distal droit avec dysesthésie dans la face dorsale du pouce. • Fracture extra-articulaire du radius distal G traitement conservateur sur chute le 18.12.2018. Epaule G : • Lésion du supra-épineux post traumatique le 18.12.2018. • Fracture extra-articulaire non déplacée du calcanéum à D dans la partie du tubérosité postérieure le 21.04.2019. • Fracture extra-articulaire peu déplacée du radius distal D le 30.04.2019. • Fracture extra-articulaire peu déplacée radius distal à G non dominante, le 28.04.2019. • Fracture extrémité distale du radius G basculée dorsalement suite à une chute fin février 2019. La patiente est prise au bloc opératoire le 28.02.2019 pour réduction ouverte et OS du radius. • Fracture fémorale droite avec dislocation latérale • Fracture Fémur G envoyé par Dr. X • Fracture fermée oblique courte de la base de la 1ère phalange auriculaire droite avec angulation de 15°. • Fracture fermée bimalléolaire de la cheville gauche, déplacée. Le 06.10.2017, Dr. X, Dr. X : réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque, vis et broches. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure jambo-pédieuse en post-opératoire immédiat. • Fracture fermée du tiers distal du péroné droit Weber C. • Fracture fermée du tiers distal du péroné droit Weber C sur traumatisme direct. Indication pour ostéosynthèse, le Dr. X appelle le patient pour programmer le bloc opératoire. Attelle plâtrée postérieure, cannes anglaises, Clexane 40mg. Patient vu par l'anesthésiste ce jour. Arrêt de travail. • Fracture fermée non déplacée en cheveux d'ange de la diaphyse tibiale droite. • Fracture fermée non déplacée en cheveux d'ange de la diaphyse tibiale droite sur choc direct. Plâtre cruro-pédieux fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg. Consultation en policlinique d'orthopédie à 7 jours. • Fracture fermée oblique courte de la base de la 1ère phalange de l'auriculaire droit avec angulation de 15°. Fracture Garden I du col fémoral droit traitée par réduction ouverte, triple vissage du col du fémur le 10.01.2018. Dénutrition protéino-calorique mécanique. Hypovitaminose D. Fracture Garden IV du col fémoral gauche. Fracture humérus distal non déplacée. Fracture humérus proximal droit en 4 fragments dont arrachement du tubercule majeur, le 07.01.2019. Fracture humérus proximal droit le 22.06.2019. • sur chute • fracture humérus proximal touchant tubercule majeur et col chirurgical sans déviation de l'axe osseux. Fracture in situ intra-articulaire du radius distal D le 07.04.2019. Fracture in-situ 5ème métacarpien à droite le 24.05.2019. Fracture instable Jonction D5, Stade AOB3, le 28.05.2019. • post AVP Fracture intercondylaire fémur distale le 23.06.19. • Avec lipohématros Fracture inter-trochantérienne du fémur gauche le 09.06.2019. Fracture intra-articulaire du cuboïde du pied droit, fracture du naviculaire, fracture du cunéiforme médiale avec atteinte intra-articulaire, fracture du 2ème cunéiforme sur la face plantaire. Fracture intra-articulaire base P1 hallux à D le 31.05.2019. Infection du lit de l'ongle avec dermohypodermite hallux G le 31.05.2019. Fracture intra-articulaire comminutive de la 2ème phalange du 4ème doigt de la main droite. Réduction fermée et immobilisation des 4ème et 5ème doigts (syndactylie) dans une attelle alu. Fracture intra-articulaire, comminutive de l'EDR gauche avec bascule. Fracture intra-articulaire complète le 31.05.2019. Status post réduction fermée sous anesthésie locale à Moscou Russie. Fracture intra-articulaire de la base du P1 Dig 3 G. Fracture intra-articulaire de la tête du 5ème métacarpien à D (main dominante), le 05.04.2019. Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit avec status post réduction ouverte par double abord, ostéosynthèse du radius distal droite par plaque Aptus Hand le 05.10.2018. Fracture olécrâne droit non déplacé le 02.10.2018 avec status post ostéosynthèse par 2 vis libres le 05.10.2018. Fracture acétabulaire longitudinale non déplacée à droite le 02.10.2018. Fracture des côtes 1 à 3 à droite et 1 à gauche le 02.10.2018. Fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal G; le 11.10.2017. Actuellement, lésion du sus-épineux partielle et boursite sous-acromiale de l'épaule G. Légère gêne sur le matériel d'ostéosynthèse. Fracture intra-articulaire du radius distal droit avec 1 fragment en 2010. Fracture calcanéum droit en 2010. Fracture intra-articulaire du radius distal G (2 AO 2 R 3 D3) le 05.06.2019. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 16.06.2019. Fracture intra-articulaire fermée, non déficitaire, P2 O1 pied droit le 18.04.2019. Fracture intra-articulaire minimale déplacée phalange proximale dig I pied droit. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire déplacée du côté ulnaire et dorsal de la première phalange du pouce de la main gauche. Fracture intra-articulaire non déplacée base de P1 O1 le 31.05.2019. • traumatisme le 28.05.2019. • dermabrasion en regard de la fracture. Fracture intra-articulaire non déplacée de P2 Dig I droit. Diagnostic de pouce de skieur à droite posé aux urgences. Contracture post-traumatique du trapèze à gauche. Fracture intra-articulaire non-déplacée de la base de P1 O1 le 31.05.19. • traumatisme le 28.05.2019. • dermabrasion en regard de la fracture. Fracture intra-articulaire ouverte type Gustilo-Anderson II de P3 Dig III main G, le 02.06.2019. Fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire comminutive du radius distal G. Fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal droit le 19.07.2018. Phakectomie le 19.03.2014. Plaie de l'os zygomatique gauche le 02.01.2014. Chirurgie et radiothérapie pour carcinome de la prostate. Fracture intra-articulaire radius distal D. Ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius distal D (OP le 17.01.2013). Fracture intra-articulaire radius distal droit type Volar Barton. Fracture intra-articulaire radius distal G type C2 et fracture de la styloïde ulnaire avec: • dermabrasion superficielle sur la face dorsale du carpe. Fracture intra-articulaire radius distal gauche; le 08.08.2016. • réduction ouverte, OS radius distal gauche par plaque Aptus 4 (OP le 09.08.2016). Fracture intra-articulaire radius distal, plurifragmentaire, avec instabilité radio-cubitale distale sur arrachement pointe processus styloïde cubitus à droite le 30.08.2016. Fracture isolée du tubercule majeur de l'humérus droit le 21.03.2019. Fracture jambe droite en 1980. Fracture Jones du 5ème métatarse du pied gauche le 28.06.2019. Fracture Jones pied G en janvier 2018 avec pseudarthrose. Fracture Lagrange II supracondylienne de l'humérus gauche. Fracture légèrement déplacée de l'os propre du nez. • Rx crâne profil : visualisation du trait de fracture de l'os propre du nez. Fracture longitudinale bord externe de la rotule gauche le 02.06.19. Fracture longitudinale de la rotule gauche: • traumatisme du 17.04.19. Fracture longitudinale non déplacée du talus avec extension articulaire au niveau de l'articulation talo-naviculaire à D le 23.03.2019. Fracture longitudinale phalange proximale orteil V pied droit. Fracture luxation cheville G type Lauge-Hansen type 4 le 19.06.2019. Fracture luxation de la base du 4ème métacarpien droit déplacées. Fracture luxation de la cheville G le 01.07.2018 avec: • réduction ouverte et stabilisation de la syndesmose par 2 vis péronéo-tibiales le 11.07.2018. • ablation des fils péronéo-tibial le 24.08.2018. • lésion de faible importance de la branche superficielle du sciatique poplité externe à la hauteur de la tête du péroné (ENMG du 19.02.2019). Fracture luxation trimalléolaire de la cheville G le 17.06.2018. Satus post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque LCP tiers tube 5 trous. Status post ostéosynthèse de la malléole postérieure par plaque LCP tiers tube 3 trous. Status post ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis libres 2.4 (Compact Hand), du 22.06.18. Fracture L1 type A3 le 15.04.2017 traitée par cyphoplastie le 21.04.2017. Insuffisance respiratoire aiguë sur IVRS en mars 2018. Fracture L5 en 1990. Ablation arythmie en 2015. Fracture malaire gauche le 08.06.2019. Fracture malleolaire cheville droite. Fracture Mason II tête radiale à droite le 28.05.2013. Fracture malléolaire externe droite Weber B. Fracture Mason I de la tête radiale D, le 23.04.2019. Fracture médioclaviculaire non déplacée à droite. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule droite le 15.04.2019. Fracture médio-diaphysaire de la clavicule gauche. Fracture médio-diaphysaire radius/ulna de l'avant-bras G type AO 22-D/ 2.1, le 22.05.2019. • Réduction ouverte du radius et réduction fermée de l'ulna, OS par 2 clous de Prévôt radius/ulna à G (OP le 23.05.2019). Fracture métacarpe V main droite, avec malrotation, le 20.06.2019. Fracture méta-diaphysaire distale du 5ème métacarpe de la main droite le 28.06.2019. Fracture métadiaphysaire humérus proximal G sur kyste uniloculaire le 09.01.2019. Fracture métadiaphysaire poignet G déplacée le 30.05.2019. Status post réduction fermée aux urgences le 30.05.2019.Fracture méta-épiphysaire du radius distal droit non déplacée. Fracture métaphysaire avant-bras G avec bascule dorsale, le 19.06.2019 Fracture métaphysaire avant-bras G avec bascule dorsale, le 19.06.2019 : • Réduction fermée, OS radius distal G par 2 broches de Kirschner 1.25 mm (OP le 19.06.2019) Fracture métaphysaire de la 3ème phalange du 3ème doigt droit le 03.06.2019. Fracture métaphysaire de l'avant-bras D avec bascule postérieure de 40°, le 08.06.2019 Fracture métaphysaire de l'humérus proximal D datant du 04.06.2019, déplacée secondairement avec bascule postérieure de 40°. Fracture métaphysaire de 1 semaine, extrémité radius distal gauche, avec • légère bascule dorsale. Fracture métaphysaire déplacée des deux os du poignet gauche le 29.05.2017. Le 29.05.2017, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu pour 4 semaines. Fracture métaphysaire distale du radius droit. Étirement musculaire du poignet droit le 21.02.2018. Fracture métaphysaire distale du radius ulna à gauche le 22.04.2019. Fracture métaphysaire du humérus proximal à D avec déplacement secondaire avec bascule postérieur de 45°, le 08.06.2019 Fracture métaphysaire du radius D peu déplacée. Fracture métaphysaire du cubitus D non déplacée. Fracture métaphysaire du radius distal droit, avec léger déplacement dorsal. Fracture métaphysaire du radius distal G le 17.04.2019 Fracture métaphysaire du radius distal gauche suite à une chute le 15.12.2018 à 16h. Fracture métaphysaire du radius droit non déplacée avec une ligne intra-articulaire. Fracture métaphysaire non déplacée du radius distal droit. Fracture métaphysaire proximale P1D5 à droite le 17.06.2019 Fracture métaphysaire radio-ulnaire distale avec déplacement dorsale droite Fracture métaphysaire radio-ulnaire simple avec bascule postérieure 40° Fracture métaphysaire tibia proximal D du 27.04.2019. Fracture métaphysaire tibial proximal D (Salter II). Fracture métaphysaire ulna distal gauche du 10.05.2019 (AO 2U3A3) • sur ostéomalacie sévère 2° à bypass iléo-jéjunal Fracture métaphysaires du tibia distal droit, non déplacée. Fracture métaphyso-diaphysaire radiale G en motte de beurre. Fracture métaphyso-diaphysaire spiroïde fémur G le 15.11.2018 traitée conservativement. Fracture motte de beurre du radius distal bras G Fracture motte de beurre du radius distal gauche le 17.05.2019. Fracture motte de beurre radio-ulnaire à droite avec légère bascule postérieure de 10° Fracture motte de beurre radius distal gauche Fracture motte de beurre. Re-fracture du radius distal gauche. Fracture multifragmentaire de la 2ème phalange de l'index gauche. Fracture multifragmentaire de la 2ème phalange de l'index gauche par écrasement. Retour à domicile avec attelle Edimbourg le 01.06.2019 en attente de l'avis chirurgical de la main. Reconvoquée le 02.06.2019 suite à l'avis du chirurgien de la main pour réalignement. Fracture multifragmentaire de l'os naviculaire, fracture du cunéiforme latéral avec trait intra-articulaire et fracture/arrachement du cunéiforme intermédiaire pied D le 06.03.2019. Signes dégénératifs de l'articulation talo-fibulaire et tibio-talaire avec ancien arrachement. Fracture multifragmentaire du pilon tibial droit, combinée avec une fracture multi-étagée Weber A et C de la malléole externe à droite. Fracture multifragmentaire de l'angle supéro-externe de l'astragale à droite. Fracture multifragmentaire extra-articulaire humérus proximal G; le 12.05.2018. Statut post ORIF par plaque Philos le 29.05.2018. Fracture multifragmentaire intraarticulaire base 5ème métacarpe main droite. Fracture multifragmentaire non déplacée du sustentaculum tali du calcanéum gauche avec atteinte de la surface articulaire le 18.03.2019. Fracture multifragmentaire scapula gauche Fracture mur postérieur du cotyle D; le 14.03.2018 Révision cotyle D par voie d'abord Kocher-Langenbeck sans ténotomie et sans ostéotomie, ablation de dégâts cartilagineux de la partie antérieure de la tête 25x15 mm, fixation du fragment du mur par 2 vis radiaires 2,0 LCP 4 trous (OP le 20.03.2018) Arthrotomie traumatique genou D avec section à 50% de l'appareil extenseur en regard du vaste médial, lésion cartilagineuse rebord latéral de la trochlée; le 14.03.2018 Suture plaie en an. locale à l'HIB Payerne, attelle jeans Co-amoxicilline du 13.03. au 26.03.2018 Révision plaie genou D, ablation corps étranger en plastique de 5x5 mm, biopsie prépatellaire, débridement ostéo-cartilagineux, réinsertion transosseuse appareil extenseur et suture du tendon quadricipital (OP le 20.03.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie excision prépatellaire D) - Rapport Promed du 23.03.2018 : bursite traumatique prépatellaire. Pas d'abcès au sens strict, pas de dépôt cristallin, pas de suspicion de malignité. Lacération splénique grade II selon AAST; le 14.03.2018 • dans le contexte AVP à haute cinétique • Total-body scan (HIB Payerne) CT total body le 14.03.2018 (HIB) CT abdominal le 14.03.2018: augmentation hémopéritoine, pseudo-anévrisme rate Embolisation du pôle supérieur de la rate le 14.03.2018 Surveillance aux soins intensifs du 14 au 15.03.2018 Contusion pulmonaire D; le 14.03.2018 • Total-body scan (HIB Payerne) Physiothérapie respiratoire prophylactique Rupture ancienne du ligament luno-triquétral, sur le versant ventral poignet G Traitement fonctionnel symptomatique Réaction allergique à la morphine le 21.03.2018 Xyzal 5 mg 1x p.o. Fracture nasale 03/2017. Statut post-blessure à la tronçonneuse 05/2016 avant-bras droit: Nerf cubital et A. Ulnaris, Flexor Dig sup. 3/4/5 80%, Flexor Dig. profundus 80% 4/5 (alcoolique). Crampes musculaires en bas de la jambe. Magnesiocard. Gastrite aiguë et chronique sous OH chronique. Status post-fracture radius droit 02/2017. Fracture négligée du col fémur G type Garden IV Fracture non déplacée du fémur G Fracture non déplacée. Fracture non déplacée de la base de la phalange proximale du IV orteil Fracture non déplacée de la base de PI à droite Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne et du mur antérieur du cotyle à G le 06.04.2019. • traumatisme crânien et brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 06.04.2019. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne D par compression latérale le 22.03.2019, traitée conservativement. Fracture non déplacée de la diaphyse du 1er, 2ème et du 3ème métatarses du pied D le 23.04.2019. Fracture non déplacée de la phalange distale de l'hallux droit. Fracture non déplacée de la phalange distale du pouce gauche. Fracture non déplacée de la phalange distale du pouce gauche. Fracture non déplacée de la phalange distale du 3ème doigt de la main gauche le 19.06.2019. Fracture non déplacée de la phalange proximale du 1er orteil du pied droit. Fracture non déplacée de la styloïde radiale au niveau du poignet droit sur chute de sa hauteur le 06.06.2019. Fracture non déplacée de la styloïde radiale au niveau du poignet droit sur chute de sa hauteur le 06.06.2019. Fracture non déplacée de la tête radiale coude droit. Fracture non déplacée de la 2ème phalange du gros orteil gauche.Fracture non déplacée de la 8ème côte de l'arc moyen à gauche suite à une chute le 03.09.2017 Hyponatrémie hypoosmolaire à 120mmol/l le 04.09.2017 probablement sur SIADH Globe vésical le 07.09.2017 Cystite hémorragique à E. Coli résistant à l'Augmentin le 08.05.2017 Hématochézie d'origine indéterminée Pneumonie communautaire basale droite : • Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.05.2019 au 13.05.2019 Fracture non déplacée de l'extrémité de la phalange distale D3 main droite le 24.06.2019. Fracture non déplacée de l'orteil I à G. Fracture non déplacée du coccyx. Fracture non déplacée du cunéiforme médial du pied droit (à l'IRM du 26.06.2019). • DD : fracture de fatigue, datant d'il y a 1 mois. Fracture non déplacée du grand trochanter droit chez un patient avec double prothèse céphalique de hanche. Prise en charge conservatrice avec charge selon douleurs, physiothérapie, rendez-vous avec Dr. X, à 6 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane 40mg si pas de charge possible. Fracture non déplacée du grand trochanter droit chez un patient avec double prothèse céphalique de hanche. Ancienne fracture iléo-pubienne de la hanche droite. Fracture non déplacée du radius distal droit. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite le 13.02.2019. Fracture non déplacée du tiers distal de la phalange proximale 5ème orteil pied droit. Fracture non déplacée du tiers médian de la clavicule D. Fracture non déplacée du 3ème métacarpien oblique long et fracture os spiroïde non déplacée du 4ème métacarpien de la main gauche (côté non dominant). Fracture non déplacée intra-articulaire base de P1 D5 main gauche il y a une semaine. Fracture non déplacée métaphysaire radius distal gauche traitée par un plâtre AB depuis le 20.10.2012. Fracture non déplacée phalange proximale orteil 1. Fracture non déplacée pseudo-Jones base 5ème métatarsien gauche le 05.04.2019. Fracture non déplacée P2 O1 pied gauche le 16.04.2019. Fracture non déplacée tiers latéral clavicule gauche. Petit arrachement bord antérieur tibia gauche. Suspicion de lésion syndesmose gauche. Fracture non-déplacée de la base de la 2ème phalange du 2ème doigt Abcès péri-amygdalien gauche Laboratoire Solumedrol 125mg iv Co-Amoxiciline 2.2gr iv Avis ORL (Dr. X) : • drainage ce jour sous anesthésie locale • contrôle à 24h en ORL • frottis à pister. Fracture non-déplacée de la base de 4ème métatarse droit. Fracture oblique de la diaphyse radiale avec bascule radiale le 14.06.2019. Fracture oblique de la malléole externe non déplacée Weber B. Fracture oblique longue métacarpe 4 main gauche. Fracture oblique possiblement intra-articulaire de la tête de la phalange proximale du 5ème rayon de la main droite, avec translation antérieure et ulnaire de 1 mm. Fracture oblique P1 Dig III main droite du 17.05.2019. Fracture occipitale sur chute en 2009 Trouble du rythme cardiaque non précisé Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 30.12.2015 Etat confusionnel aigu le 02.01.2016 : • Diagnostics différentiels : neurologique (status après fracture occipitale le 30.12.2015), infectieux, globe vésical, troubles électrolytiques, hypoglycémie Fracture olécranienne coude droit. Fracture olécrânienne gauche le 29.05.2019. Fracture opérée de la cheville D en 2010 sous rachianesthésie. Fracture annulaire main D il y a plus de 10 ans Status post abcès périanal G Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D par une plaque palmaire Aptus (OP le 20.08.2015) sur fracture intra-articulaire comminutive radius distal et fracture non déplacée styloïde ulnaire, avant-bras D ; accident datant du 10.08.2015. AMO et décompression tunnel carpien D. Fracture os nasal sur trauma contusif. Fracture os naviculaire pied gauche, DD ostéo-nécrose naviculaire. Fracture os propre nasal. Fracture ostéochondrale déplacée du pôle inférieur de la rotule gauche : le 10.04.2019, Dr. X : arthroscopie, puis arthrotomie et refixation du fragment ostéochondral rotulien par trois Smart Nail. Fracture ostéoporotique de L1 type A3 • Rx lombaire du 01.05.2019 : tassement du plateau supérieur de L1 • IRM colonne lombaire du 02.05.2019 : à l'HFR Riaz : tassement aigu du plateau supérieur de L1 • Fracture-tassement L1 non présente sur le CT d'octobre 2018 Fracture ouverte de la houppe de P3 Dig IV main D avec section transverse du lit de l'ongle le 10.06.2019 Fracture ouverte de la houppe de P3 D3 de la main droite, Gustilo II. Fracture ouverte de la houppe P3 D2 main G le 15.05.2019 Fracture ouverte de la phalange distale du pouce droit le 29.04.2019. Fracture ouverte de la P3 D4 main droite Fracture ouverte de la 3ème phalange de l'annulaire de la main droite. Fracture ouverte de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main droite (Mallet Finger osseux traumatique). Fracture ouverte de P2 D3 de la main droite. Fracture ouverte de P3D3 main droite, avec plaie superficielle infracentimétrique sur la berge radiale de la pulpe de P3. Fracture ouverte des Dig 1 pied droit Tonsillectomie (2018) Fracture radius distal gauche (2018) Fracture ouverte distale non-disloquée P3 D4 gauche le 03.09.2014. Plaie superficielle face dorsale IPP D4 gauche le 26.04.2018. Fracture ouverte et perte de substance de la phalange distale du 3ème doigt, main gauche le 23.09.2013. Contusion du 4ème doigt de la main gauche. Projection de dilutif de nettoyage 811 dans les deux yeux en 06.18. Projection de dilutif de nettoyage 811 sur les ailes du nez en 06.18. Contusion du rachis dorsal sur chute mécanique de sa hauteur le 18.03.19. Contracture musculaire de la colonne cervicale sur traumatisme dorsal le 18.03.19. Contusion d'origine traumatique de la main D, de l'humérus proximal, du bassin et du tibia distal le 18.03.19. Fracture ouverte et perte de substance de la phalange distale D3 main G le 23.09.2013. Contusion D4 de la main G. Projection de dilutif de nettoyage 811 dans les deux yeux en juin 2018. Projection de dilutif de nettoyage 811 sur les ailes du nez en juin 2018. Contusion du rachis dorsal sur chute mécanique de sa hauteur le 18.03.19. Contracture musculaire de la colonne cervicale sur traumatisme dorsal le 18.03.19. Immobilisation par Minerve rigide. Contusion d'origine traumatique de la main D, de l'humérus proximal, du bassin et du tibia distal le 18.03.19. Fracture ouverte Gustillo 1 de la 3ème phalange de l'index de la main droite le 08.06.2019. Fracture ouverte Gustillo 2 diaphysaire du tibia et péroné gauche périprothétique felix type 3, chez un patient connu pour : • Sarcome du tibia gauche ayant nécessité multiples opérations avec notamment s/p prothèse oncologique genou gauche (Dr. X CHUV 2015) Fracture ouverte intra-articulaire au niveau de la tête du 4ème métacarpien, avec bascule de la tête du 4ème métacarpien et fracture déplacée de l'extrémité distale du 5ème métacarpien de la main gauche. Fracture ouverte intra-articulaire de la base de la 3ème phalange de l'index de la main droite le 25.01.2013. Périonyxis débutant du 4ème doigt droit. Contusion de la main gauche, avec tuméfaction et hématome des 2ème phalanges des doigts 3 et 4. Fracture ouverte métaphysaire proximale déplacée de la 2ème phalange du pouce de la main gauche. Fracture ouverte multi-fragmentaire de la phalange intermédiaire du 5ème orteil le 27.07.2018. Fracture ouverte multifragmentaire de la 2ème phalange de l'index gauche Gustilo 1. Fracture ouverte multifragmentaire de P2 distale gauche le 16.06.2019. Fracture ouverte os propre du nez. Fracture ouverte phalange distale du pouce droit le 04.06.2019 avec plaie superficielle du côté ulnaire du pouce distal d'environ 3 cm. Fracture ouverte phalange distale du pouce droit le 04.06.2019 avec plaie superficielle du côté ulnaire du pouce distal d'environ 3 cm. Fracture ouverte phalange distale D4 main gauche avec luxation ongle. Fracture ouverte P3 avec plaie délabrante pulpe et lit ungéal Dig 4 et fracture fermée houppe phalangienne P3 avec hématome ungéal Dig 3 main G le 06.06.2019. Fracture ouverte P3 D3 de la main droite. Fracture ouverte P3 D4 main G avec délabrement du lit de l'ongle et de la pulpe, Fracture ouverte P3 D3 main G le 06.06.2019. Fracture ouverte P3 O2 G avec lésion de la tablette et lit ungéal pied G le 06.06.2019. Fracture ouverte sous-capitale de P1, fracture ouverte plurifragmentaire de P2 et P3 du 5ème orteil pied G, le 13.05.2019. Fracture ouverte transverse diaphyse tibia et péroné D déplacé et fracture péroné proximal sur AVP. Fracture ouverte type Gustilo I, multifragmentaire, de P3 distal Dig 2 main G, le 16.06.2019. Fracture par arrachement au niveau de la crête iliaque gauche. Fracture par compression latérale du bassin le 07.05.2019 avec : • fracture des branches ilio et ischio-pubiennes D. Fracture parcellaire stade 3 du dôme astragalien droit. Fracture pluri-fragmentaire du calcanéum atteignant l'articulation calcanéo-cuboïdienne droite. Fracture patella genou gauche le 02.06.2019. Fracture pathologique malléole postérieure tibia droit et corps vertébral L5 le 20.06.2019. Fracture per et soustrochantérienne D le 24.05.2019 sur status post • OS par DHS d'une fracture pertrochantérienne D type Kyle I le 04.05.2019 ; accident le 02.05.2019. Fracture per trochantérienne du fémur à D non déplacé • sur chute mécanique. Fracture péri-prothétique de la hanche droite type Vancouver B3. Fracture périprothétique diaphysaire du tibia et péroné G, fracture ouverte face antérieure type Gustilo 2, le 04.06.2019 • Status post plusieurs interventions pour traitement d'un chondrosarcome du fémur distal G au CHUV avec dernière intervention le 11.02.2016 avec la ré-implantation d'une prothèse tumorale massive Megastem CPOR AG et lambeaux locaux. Fracture périprothétique diaphyse fémorale gauche Vancouver C le 09.06.2019 • s/p PFNA • s/p prothèse céphalique pour pseudoarthrose. Fracture périprothétique droite diagnostiquée le 09.05.2019, probablement sur chute mécanique le 02.05.2019, avec : • changement de prothèse et cerclage le 10.05.2019 • s/p PTH droite en 1994 et gauche en 1992. Fracture péri-prothétique du fémur proximal droit type Vancouver B2 • implantation d'une prothèse totale en 1998 • changement de prothèse le 23.07.2013 sur fracture périprothétique. Cure de varices des membres inférieurs. Cure de cataracte bilatérale. Carcinome baso-cellulaire cutané de la conque droite en août 2013. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en novembre 2018 sur : • décompensation cardiaque • anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • hypovitaminose D • malnutrition protéino-énergétique légère. Oedèmes des membres inférieurs en novembre 2018 • insuffisance cardiaque droite • insuffisance veineuse. Gastro-entérite sur Norovirus le 28.11.2018. Insuffisance rénale pré-rénale aiguë de stade AKIN II en novembre 2018. Hypokaliémie iatrogène sur Résonium et diurétique en novembre 2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal droit le 08.03.2019. Pneumonie à germe indéterminé le 26.02.2019. Anémie hémorragique fracturaire avec hémoglobine à 75 g/l le 06.03.2019. Anémie hémorragique post-opératoire avec hémoglobine à 74 g/l le 09.03.2019. Fracture périprothétique fémur G type Vancouver C le 09.06.2019 • Status post OS par PFNA d'une fracture intertrochanterienne le 19.02.2008 • Status post AMO PFNA fémur G et implantation d'une PTH G le 16.07.2008 sur déplacement de la vis cervicale, pseudarthrose et coxarthrose G. Fracture péri-prothétique fémur proximal G type Vancouver B1, le 21.05.2019 • Status post implantation PTH G non cimentée en 1997. Fracture péri-prothétique sur : • Status post-fracture périprothétique de la hanche G après status post-PTH le 19.2.1997 avec changement de la PTH le 12.12.1997 • Status post-prothèse totale hanche D il y a environ 20 ans • Usure bilatérale du polyéthylène. Fracture péri-prothétique transverse de l'acétabulum et fracture de la branche ischio-pubienne G sur traumatisme le 07.02.2019. Fracture péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche. Le 27.12.2016, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par cerclage et plaque LISS 11 trous. Anémie post-opératoire à 89 g/l. Transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires. Troubles de l'équilibre anciens. Suspicion de pneumonie rétrocardiaque gauche le 08.02.2016. Insuffisance respiratoire partielle persistante sur pneumonie nosocomiale (19.07.2015) et décompensation cardiaque. Accident ischémique transitoire en 2015. Prothèse totale de la hanche gauche en avril 2011. Cholécystite aiguë le 08.09.2011 traitée conservativement. Probable accident ischémique transitoire le 15.03.2016 sous Plavix. Cholécystite aiguë lithiasique le 16.05.2016 avec : • choc septique et défaillance multi-viscérale (hémodynamique, cardiaque, rénale, thrombopénie, crase) le 19.05.2016. • syndrome de Mirizzi secondaire à une inflammation chronique de la vésicule biliaire. • déconditionnement musculo-squelettique. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 18.05.2016 avec développement d'une oligo-anurie dans le cadre du choc le 19.05.2016. Abaissement spontané du TP le 18.05.2016 sur probable déficit en vitamine K. Thrombopénie à 40 g/l le 23.05.2016 d'origine probablement septique, DD : score HIT à 3. Pré-oedème pulmonaire aigu le 19.05.2016 secondaire à l'expansion volémique. NSTEMI de type II secondaire au choc septique le 19.05.2016, sans modification à l'ECG. Malaise d'origine indéterminée le 04.07.2017. DD : baisse de l'état général / AIT / AVC peu probable. • NIHSS à 1 (faiblesse du MI G connue depuis la fracture de hanche G). • Hyponatrémie asymptomatique à 131 mmol/l. Fracture périprothétique Vancouver A GT du fémur proximal G le 20.04.2019, traitée conservativement. Fracture périprothétique Vancouver B1 de la hanche gauche le 09.05.2019 avec réduction et ostéosynthèse par plaque DCP 4.5 et deux cerclages. Fracture peropératoire iatrogène du fémur proximal D le 23.05.2019. Fracture pertrochantérienne avec composante reversed et fracture multifragmentaire du massif trochantérien à D, le 04.06.2019. Fracture pertrochantérienne D du 23.04.2019, traitée conservativement par mobilisation lit/fauteuil. Fracture pertrochantérienne D sur chute mécanique le 21.03.2019. Fracture pertrochantérienne D type Kyle II, le 30.05.2019. Fracture pertrochantérienne de la hanche D traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court 125°, vis cervico-céphalique 110 mm, verrouillage distal statique le 06.05.2019. Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche le 26.06.2019. Fracture pertrochantérienne droite. Fracture per-trochantérienne droite le 04.06.2019. Fracture pertrochantérienne droite le 27.05.2019 secondaire à chute accidentelle avec : • ostéosynthèse intra-médullaire avec clou gamma le 28.05.2019. Fracture pertrochantérienne droite, le 29.06.19. Fracture per-trochantérienne droite type 31 A-2 selon la classification AO le 20.07.2013. Le 20.07.2013, Dr. X, Dr. X : réduction sur table de traction et ostéosynthèse par clou Gamma 180 mm/125°.Anémie post-opératoire le 21.07.2013. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal G Kyle III sur traumatisme du 16.05.2019. Fracture pertrochantérienne du fémur proximal G traitée par ostéosynthèse avec enclouage centro-médullaire du fémur gauche le 27.04.2019. Fracture pertrochantérienne G, le 29.05.2019. Fracture pertrochantérienne gauche le 30.05.2019. Fracture peu déplacée de la base de P1 Dig V main D le 10.04.2019. Fracture peu déplacée de l'olécrane à G datant du 07.05.2019. Fracture peu déplacée du trochiter G, le 18.04.2019. Fracture peu déplacée face dorsale du triquetrum. Fracture peu déplacée P1 O5 pied G. Fracture peu déplaçée du tiers moyen du scaphoïde D le 23.03.2019. Fracture phalange distale du pouce : • avec hématome sous-unguéal. Fracture phalange distale D5 gauche le 06.05.2016 avec : • plaie profonde de 3 cm. Fracture phalange distale longitudinale pouce main gauche le 27.06.2019. Fracture pied droit dans les années 1990. Hémorragie digestive haute le 09.08.2018 avec / sur : • 2 ulcères gastriques Forrest III • Anticoagulation supra-thérapeutique. Fracture pied droit, 4 épisodes (avec traitement conservateur par plâtre). Fracture pied gauche, 3 épisodes (traitement conservateur par plâtre). Contusion pied droit le 08.03.2016. Status post-cure d'hernie inguinale bilatérale. Fracture plateau supérieur de T12 (type A3) datant de fin février 2019, découverte fortuite. Fracture plateau tibial latéral type Schatzker III genou G avec : • Lésion partielle à l'insertion tibiale du LCA. Fracture plateau tibial postéro-latéral Schatzker III genou D avec : • fracture non déplacée péroné proximale. Fracture pluri-fragmentaire du corps de la scapula avec diastasis interfragmentaire mesuré à 12 mm au maximum. Fracture poignet gauche en 2013. Ulcères gastriques. Suspicion de réaction allergique légère le 31.05.2019. Fracture processus transverse gauche L2 et L3 légèrement déplacé sur chute à vélo. Fracture proximale P1 auriculaire gauche déplacée à <10°. Fracture pseudo Jones au niveau de la base du 5ème métatarse à droite. Fracture pseudo Jones du 5ème métatarse pied D, le 30.03.2019. Fracture pseudo-Jones non déplacée au niveau du 5ème métatarse gauche. Fracture P1 du pouce gauche 07.04.2019 avec persistance des douleurs. Fracture P1 gros orteil à droite. Fracture P2O1 droit. Fracture P2O1 droit. Chaussure de Barouk, antalgie. Contrôle policlinique à J7. Fracture P3 D5 main droite. Fracture quasi pas déplacée jonction tiers-proximal à tiers-moyen scaphoïde droit. Fracture radio-ulnaire déplacée. Fracture radius distal droit bois vert. Traumatisme crânio-cérébral le 19.06.2017. Fracture radius distal droit intra-articulaire • Sur chute de sa hauteur. Fracture radius distal extra-articulaire G le 12.05.2019. Fracture radius distal extra-articulaire G le 12.05.2019. Fracture radius distal • pas de trouble neurologique. Fracture radius distale extra-articulaire D • Réduction fermée et embrochage radius distale D (20.03.2015). Fracture radius distale gauche. Fracture radius distale métadiaphysaire à D du 26.04.2019. Fracture Salter II P2 D5 main droite. Fracture Salter Harris II base P1-D2 main droite 17.11.11. Fracture Salter Harris II de la base de P1 D5 à droite du 15.05.2019. Fracture Salter Harris II de la base P1 Dig V à D, le 11.05.2019. Fracture Salter Harris II Typ Rolando pouce D. Fracture Salter Harris 2 fibula distale gauche. Fracture Salter Harris 2 radius distal droite du 28.05.2019. Fracture Salter Harris 3 2ème phalange du 1er doigt non déplacée main droite le 19.06.2019, et lésion plaque palmaire interphalangienne avec arrachement osseux. Fracture Salter Harris 5 de la tête radiale gauche. Fracture Salter I du radius distal D. Fracture Salter II base de P2 Dig V à D. Fracture Salter II base P2 pouce droit le 07.05.2019. Fracture Salter II de la base de 1er métatarsien à gauche. Fracture Salter II de la tête de la 5ème métacarpe gauche. Fracture Salter II de la 3ème phalange du 3ème doigt droit. Fracture Salter II de la 3ème phalange du 3ème doigt droit du 03.06.2019. Fracture Salter II déplacée de la base de la phalange proximale du 5ème doigt de la main gauche. Fracture Salter II du radius distal à droite ayant bénéficié d'une réduction fermée le 03.05.2019. Fracture Salter II du radius distal gauche. Fracture Salter II du tibia gauche. Fracture Salter II métaphysaire tibial proximal médial à D, le 19.04.2019. Fracture Salter II phalange moyenne 2ème doigt main droit. Fracture Salter II radius distal droit du 23.05.2019. Fracture Salter 2 de la base de P1 de pouce D. Fracture Salter 2 de P3 de 4ème doigt G ouverte avec une plaie au niveau de lit de l'ongle. Fracture Salter 2 de P3 de 4ème doigt G ouverte avec une plaie au niveau de lit de l'ongle, contrôle. Fracture Salter 2 de radius distal à droite le 02.06.2019. Fracture Salter 2 P1 D5 G. Fracture Salter 2 radius distal à droite le 30.05.2019. Fracture Salter-Harris II de l'extrémité distale du radius droit. Fracture Salter-Harris 2 du radius distal gauche le 31.05.2019. Fracture scaphoïdienne type Herbert BII non déplacée à G le 17.01.2019. Omarthrose D grade III selon Samilson et Prieto. Fracture SH II base de P1O4. Fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpe droit le 20.12.2017. Fracture sous-capitale de la tête humérale MSD sur chute le 31.05.19. Fracture sous-capitale de 5ème MC gauche non déplacée le 11.03.2019. Fracture sous-capitale spiroïde humérus droit déplacement minime. Fracture sous-capitale 2ème métacarpien D peu déplacée sur chute en raison d'une syncope le 02.06.2019. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 16.05.2019. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal peu déplacé à G. Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal droit traitée le 08.02.2019 par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous. Fracture sous-capitale du métacarpe 2 à droite avec légère angulation palmaire. Fracture sous-capitale du péroné le 27.06.2019 : • status post-prothèse totale de genou gauche (2013, Dr. X, suivie à présent par le Dr. X à l'HFR Fribourg). Fracture sous-capitale du 5ème métacarpe de la main droite. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droite le 26.05.2019. Status post fracture 5ème métacarpien diaphysaire à droite. Fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus gauche le 08.06.2019. Fracture sous-capitale non déplacée humérus gauche le 08.06.2019. Fracture sous-capitale V métatarse Droit. Fracture sous-capitale 2e métacarpien D droite avec bascule palmaire de 35°. Fracture sous-capitale 2e métacarpien droite avec bascule palmaire de 35°. Fracture sous-chondrale du plateau tibial externe (entorse stade 2 du ligament latéral interne, contusion du condyle fémoral interne) du genou gauche. Fracture sous-condylienne de la tête de P1 Dig V type II, main D avec bascule postérieure, le 18.06.2019. Fracture sous-trochantérienne multifragmentaire à D, le 16.05.2019 • Hypoesthésie jambe D stable post AVP en 1977 avec status post OS fracture du fémur D ; AMO faite. Fracture spiroïde de la diaphyse tibiale et fracture de la diaphyse proximale du péroné jambe G, type AO 42-A1 le 18.01.2019 avec RFOS par enclouage le 19.01.2019 (Dr. X).Fracture spiroïde de tibia G Fracture spiroïde de tibia G le 16.06 Fracture spiroïde diaphysaire du 4ème métacarpe de la main G le 14.02.19. (avec raccourcissement et trouble de la rotation.) Fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métatarsien pied droit. Fracture spiroïde diaphysaire tibia D. Fracture spiroïde diaphysaire tibia D immobilisation durant 4 semaines dans un plâtre cruro-pédieux et 2 semaines dans une botte plâtrée Fracture spiroïde du tibia avec réduction fermée et plâtre pelvi-pédieux (OP le 28.02.2013). Fracture spiroïde humérus proximal du 29.06.2019 Fracture spiroïde métaphyso-diaphysaire du tibia distal gauche avec prolongement intra-articulaire sans déplacement le 24.05.2019. Fracture spiroïde non déplacée du tibia gauche en 2013. Fracture spiroïde non déplacée du tibia gauche le 28.01.2013. Fracture spiroïde non déplacée P1 Dig V à droite le 20.05.2019. Fracture spiroïde oblique de la 2ème phalange peu déplacée du 5ème orteil droit. Fracture spiroïde P1 Dig 3 avec trouble rotatoire main D le 14.06.2019 • Réduction ouverte et ostéosynthèse P1 D3 D (OP le 14.06.2019). Fracture spiroïde tibiale droite peu déplacée. Fracture spiroïde tiers médian tibia D ostéosynthésée le 18.10.2015; AMO le 19.05.2016 Fracture spontanée de la malléole interne G, diagnostiquée le 11.02.2019 Fracture styloïde ulnaire gauche • sur accident de la voie publique à haute cinétique. Fracture subaiguë P2 D3 main D. Fracture supra-condylienne humérus gauche non déplacée (Type Gartland I). Fracture supracondylienne fracture supracondylienne de la palette humérale Fracture supracondylienne de l'humérus D. Fracture supra-condylienne de l'humérus distal D type Gartland IV, le 23.07.2018 Réduction ouverte, OS humérus distal D par embrchage en croix (OP le 24.07.2018) fracture supra-condylienne de l'humérus distal non déplacée à gauche en mai 2017 Fracture supra-condylienne déplacée type Gartland IV humérus distal gauche le 19.05.2019 Fracture supracondylienne gauche Lagrange II. Fracture supracondylienne humérus G. Fracture supracondylienne humérus gauche, le 11/04/2019. Fracture supracondylienne médiale à droite le 07.06.2019. Fracture supra-condylienne stade I Fracture supra-condylienne stade I à droite le 02.06.2019. Fracture supracondylienne stade I coude gauche Fracture supracondylienne stade I du coude droit Fracture table externe et interne du sinus frontal droit déplacée Fracture tassement concave d'allure récente du plateau supérieur de L2 (diagnostic posé le 30.04.2019) Fracture tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1 suite à une chute le 14.06.2019 Fracture tassement L1 type A1, le 08.06.2019 Fracture tassement pathologique L1 • vertébroplastie par système Tektona avec injection de 10cc de ciment + prise de biopsie le 16.04.2018 Appendicectomie 1984 Fracture tassement vertébrale L1 non déplacée L1 cunéiforme de grade 1 cunéiformisation de plusieurs vertèbres dorsales (Rx 10.05.2019) dans le contexte de : Myélome multiple avec lombalgies non-déficitaires invalidantes depuis 3 semaines le 10.05.2019 • stade I (b2 microglobuline 1.8 mg/l, albumine 41g/l • syndrome inflammatoire avec hypercalcémie légère, anémie, immunofixation positive pour 2 bandes monoclonales IgA lambda, remplacements médullaires rachidiens de toute la colonne lombaire à l'IRM lombaire du 10.05.19. Actuellement: progression kyphotisation L1, infiltrations en T12 et L2. Fracture tassement vertèbre lombaire 2 (cimentoplastie prévue le 01.07.19). Douleur chronique sur fracture des côtes 8-9 à gauche (2013). Syndrome d'apnée du sommeil. Dépression. Restless Legs syndrome. Insuffisance rénale chronique KDIGO Stade 3a. BPCO non stadée. Diabetes mellitus type II. S/p dilatation et endoprothèse de l'A. iliaca communis et externa droite 1995 et 2005. S/p AVC sur territoire de l'ACM droite 2007. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire. Fracture tibia droite en 1960 Fracture tiers distal tibia et sous-capitale du péroné jambe D avec syndrome des loges le 11.07.2015, traitée par OS avec clou Expert tibia et fasciotomie jambe D le 11.07.2015 • Fermeture de la fasciotomie interne et changement de l'Epigard au niveau de la fasciotomie externe jambe D le 18.07.2015 • Fermeture fasciotomie face externe jambe D le 23.07.2015 AVP en 1977 avec fractures vertèbres lombaires et fracture des 2 jambes Fracture trans cervicale du fémur G type AO 31B2.1, le 17.05.2019 Fracture transverse de la dent 11 avec exposition de la pulpe Fracture transverse de P1 O4 du pied droit. Fracture transverse, déplacée, de la rotule genou G type AO/OTA 34C1.3, le 09.05.2019 Fracture transverse diaphysaire du radius et ulna avant bras G, le 07.06.2019 avec • Lésion du nerf interosseux postérieur post traumatique Fracture transverse du corps de la scapula droite le 27.05.2019. Fracture transverse métaphysaire distale de la phalange moyenne du 4ème doigt droit Fracture transverse métaphyso-diaphysaire du tiers distal de l'avant-bras D (pseudo-Galeazzi, type AO 23r-M/3.1;23u-E/1.1) le 20.05.2019 Fracture transverse non déplacée de la 3ème phalange du 5ème orteil droit. Fracture transverse non déplacée de P2 D2 ouverte le 14.03.2019 • suture primaire le 14.03.2019. Fracture transverse non déplacée du triquetrum gauche Fracture trimalléolaire cheville D sur chute Fracture trimalléolaire cheville droite associée à une luxation le 13.06.19. Fracture trimalléolaire cheville G datant du 04.05.2019 Fracture tri-malléolaire de la cheville G avec fracture Weber B de la malléole externe G Fracture tri-malléolaire de la cheville G chez une patiente de 57 ans en bsh CAT : • Réduction de la cheville G sous Dormicum et fenta • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure • CT pour bilan pré-op dans l'AJP • A jeun avec contrôle de l'état cutané jusqu'à levée du jeûn sur OM • Pas de clexane en cas de décision de bloc op le 23.06.2019 • Ad clexane si pas de bloc • Antalgie adaptée • Hospitalisation dans le service d'orthopédie Fracture trochanter et luxation GH antéroinférieure D le 09.06.19 Fracture tubérosité antérieure processus transverse D de C6 le 29.06.2019 Fracture type B2 selon AO Spine de la vertèbre D12 Fracture-tassement de D11, L1 et L5 Fracture type Garden IV col fémur G; le 01.08.2018 Implantation prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 03.08.2018) Insuffisance rénale aiguë le 01.08.2018 : • avec créatinine à 174 mcmol/l Hydratation Suivi biologique Anémie postopératoire avec Hb à 74 g/l le 06.08.2018) Transfusion de 2 CE le 06.08.2018 Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 01.08.2018 Suivi clinique Pas d'investigations supplémentaires au vu de l'âge et le contexte médical de la patiente Désorientation spatio-temporelle DD état confusionnel hypoactif DD contexte de maladie AlzheimerSurveillance clinique Suspicion de coprostase symptomatique Examen clinique Labo Possible infection urinaire Traitement empirique Fracture type Garden IV du col du fémur gauche le 01.08.2018 avec : • Opération le 03.08.2018 : implantation prothèse céphalique bipolaire hanche gauche Anémie postopératoire avec hémoglobine à 74g/l le 06.08.2018 avec : • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 06.08.2018 Insuffisance rénale aiguë le 01.08.2018 avec : • Créatinine à 174µmol/l • Hydratation • Suivi biologique Crise tonico-clonique inaugurale d'origine indéterminée le 01.08.2018 avec : • Suivi clinique • Pas d'investigation supplémentaire au vu de l'âge et du contexte médical de la patiente (discuté avec Dr. X) Désorientation spacio-temporelle : • Diagnostics différentiels : état confusionnel hypoactif, contexte de maladie d'Alzheimer • Surveillance clinique Suspicion de coprostase symptomatique avec : • Examen clinique • Laboratoire Possible infection urinaire : • Traitement empirique Fracture type Jones du 5 métatarsien en fin 2016. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018 DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autres maladies intestinales chroniques (coeliaquie, IBD, allergie alimentaire) Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019 Fracture non déplacée phalange distale Dig. V main droite Ergothérapie pour attelle adaptée, à porter pendant 6 semaines Contrôle en ortho urgences à 6 semaines Fracture type Mason III de la tête radiale et de l'apophyse coronoïde type I coude G, le 22.05.2019 • Status post fracture tête radiale G traitée conservativement en 2007 Fracture type motte de beurre métadiaphysaire radius distal gauche le 06.06.2019. Fracture type pseudo Jones de la base du 5ème métatarsien G, stade II, le 23.04.2019. Entorse de la cheville G avec atteinte du ligament fibulo-talaire antérieur. Fracture type Salter II fémur distal D datant du 13.05.2019, traitée conservativement. Fracture type Salter III péroné distal G le 15.01.2015. Contusion mandibulaire D le 25.08.2015. Fracture base proximale des métacarpes 4 et 5 en motte de beurre datant le 12.04.2014. Fracture radius distal et cubitus distal D, déplacée dorsalement, avec trouble de la sensibilité D5 face dorsale; le 05.04.2016. Réduction selon Kapandji, OS radius par 2 broches de Kirschner et cubitus D par 1 broche de Kirschner (OP le 05.04.2016). Fracture type Sanders I du calcanéum à G datant du 18.04.2019. Fracture type Weber A de la malléole latérale à gauche du 30.05.2019. Fracture type Weber B cheville D. Fracture type-dépression du plateau tibial latéral du genou droit le 01.06.2019. Fracture Waeber B malléole latérale cheville D, le 04.05.2019. Fracture Weber A. Fracture Weber A cheville gauche Fracture Weber A cheville gauche le 07.06.2019. Fracture Weber A de la cheville gauche le 02.06.2019. Fracture Weber A de la malléole externe à droite survenue le 16.04.2019. Fracture Weber A de la malléole externe cheville D datant du 15.05.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville D le 12.06.2019. Fracture Weber B à gauche le 03.05.2019 traitée par VacoPed pour 6 semaines. Fracture à quatre parts, subaiguë, déplacée en valgus avec ascension du trochiter, humérus proximal gauche. Le 24.03.2017, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 4 trous (trochin) et plaque Philos 3 trous. Fracture Weber B cheville D le 12.06.2019. Fracture Weber B cheville gauche non déplacée. Fracture Weber B de la cheville D Fracture Weber B de la cheville droite peu déplacée le 18.03.2019. Fracture Weber B de la cheville gauche, avec Volkmann, le 27.02.2019. • Le 06.03.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 6 trous et 1 vis de compression 2.7 mm. Fracture de la diaphyse de la phalange proximale et de la phalange moyenne du 5ème doigt droit en janvier 2018. Hématome de la bourse olécranienne droite post-traumatique. Hémoptysie d'origine mixte (infectieuse et post-radique) le 15.05.2013. Arthrite septique du poignet en janvier 2011 et septembre 2012. Opération de la cloison nasale sur traumatisme en 2007. Cure de hernie inguinale bilatérale en 1999. Cure de hernie discale L3-L4 en 1998. Pancréatite chronique sur éthylisme chronique. Fracture Weber B droite déplacée le 12.06.2019. Fracture Weber B malléole externe cheville D, atraumatique diagnostiquée le 07.03.2019. Fracture de P1 D5 pied D datant de 2 mois sans notion de traumatisme. Fracture Weber B malléole externe cheville gauche sur traumatisme le 2.3.2019. Fracture Weber C de la malléole externe droite ainsi que de la malléole postérieure. Fracture Weber cheville D traité conservativement dans l'enfance. Entorse stade 1 cheville D le 15.03.18. Entorse externe stade 2 de la cheville gauche le 31.08.18. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Douleur testiculaire à gauche. DD : orchi-épididymite. Fracture Weber cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse stade 1 cheville droite le 15.03.18. Entorse externe stade 2 de la cheville gauche le 31.08.18. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Status après pneumothorax gauche spontané le 10.04.2019.Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Fracture Weber de la cheville droite traitée conservativement dans l'enfance. Entorse de stade I de la cheville droite le 15.03.2018. Entorse externe de stade II de la cheville gauche le 31.08.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019: • Status post-pneumothorax gauche spontané le 10.04.2019. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 26.04.2019. Douleurs testiculaires à gauche (DD: orchi-épididymite). Fracture 1/3 moyen clavicule sous S/p OS de la clavicule sous fracture par Dr. X. OSG Distorsion droite: • Röntgen Knie, Unterschenkel, OSG, Fuss 11.06.2017: keine ossäre Läsion. Fracture 1/3 moyenne de la clavicule gauche. Fracture 3ème partie de l'humérus proximal gauche, le 20.06.2019. Fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche. Fracture 4 parts Neer de l'humérus gauche. Fracture/arrachement de la base médiale de la 3ème phalange du 5ème orteil du pied gauche. Fracture-arrachement de la face dorsale de l'os pyramidal main gauche le 23.04.2019. Fracture-arrachement de la partie supérieure dorsale du triquetrum poignet droit 12.01.2011. Colique néphrétique sur lithiase rénale de 3 mm gauche le 21.09.2016. Fracture-arrachement de la tubérosité ischiatique gauche le 25.03.2019. Fracture non déplacée des parois antérieures des ailerons sacrés des deux côtés. Fistule de la plaie opératoire status post PTH D dans le contexte d'une infection chronique. Fracture-arrachement de la tubérosité tibiale antérieure type Ogden III jambe droite, le 28.05.2019. Fracture-arrachement de l'éminence intercondylienne sur entorse du genou gauche stade II le 26.05.2019. Fracture-arrachement de l'épine iliaque antéro-inférieure droite. Fracture-arrachement distal au niveau auriculaire droit. Fracture/arrachement du naviculaire au niveau du Chopart et fracture du calcanéum à la surface articulaire calcanéo-cuboïdienne. Fracture-arrachement du processus styloïde du radius gauche suite à une chute le 27.02.2019. Cautérisation du canal lacrymal ddc le 04.06.2019. Fracture-arrachement du tubercule majeur de l'épaule droite sur chute le 19.06.19. Fracture-arrachement os triquetrum et os capitatum face dorsale poignet droit. • Contusion épaule gauche et coude des deux côtés avec plusieurs légères dermabrasions. Fracture-luxation base 5ème métacarpien main droite, accident du 25.05.2014 avec réduction ouverte, ostéosynthèse 5ème métacarpien droit par une plaque LCP 1,5 en Y et 2 vis libres (op. le 03.06.2014). Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite le 19.12.2012. Appendicectomie dans l'enfance. Fracture-luxation bimalléolaire cheville droite, ouverte type II selon Gustilo-Anderson, le 18.05.2019 avec • Fracture plurifragmentaire type Weber B de la malléole externe. • Fracture-arrachement du Tillaux-Chaput antérieur au niveau de la malléole interne. Fracture-luxation C1-C2 avec lésion médullaire après chute non témoin. Fracture-luxation du plateau tibial externe ouverte le 16.06.2019. Fracture/luxation ouverte tri-malléolaire de la cheville gauche en 2012. Status post-cure de hernie discale. Status post-PTG bilatérale. Lombocruralgies bilatérales sur hernie discale médiane et para-médiane bilatérale L3-L4 avec rétrécissement du canal en regard traitée le 24.06.2016 par : 1) Cure de hernie discale L3-L4. 2) Décompression L3-L4. 3) Discectomie complète L3-L4 par la gauche et mise en place d'une cage TLIF. 4) Spondylodèse L3-L4 avec système Romeo (Spineart). Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Mobilisation libre selon douleurs. Les flexions/extensions extrêmes ainsi que le port de charges lourdes sont à éviter durant les 3 prochains mois. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg pour 6 semaines postopératoires. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé (échelle de Epworth à 14 pts). Oxymétrie nocturne du 20.11-21.11.2012, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 93 %, SpO2<90 %: 4.8 %, index des événements de désaturation: 21/heure (norme: < 10/heure). Rediscuter de l'indication à une CPAP nocturne. Fracture-luxation tri-malléolaire cheville droite le 19.04.2019. Fracture-luxation trimalléolaire cheville gauche type Lauge-Hansen SER 4, le 06.06.2019. Fracture-luxation trimalléolaire droite le 16.06.2019. Fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite. Fracture-luxation trimalléolaire jambe gauche, déplacée secondairement : • réduction fermée, embrochage par 1 broche transcalcanéenne 2,5 mm le 02.06.2011. • réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque antiglide 1/3 tube 5 trous et vis de rappel malléole externe. • ostéosynthèse par broche et cerclage malléole interne gauche, pansement VAC faces interne et externe cheville gauche le 10.06.2011. Chute à domicile dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec alcoolémie 2.93 pour mille. Cataracte bilatérale, opération clinique ophtalmologique HFR le 26.06.2018. Douleurs thoraciques avec syncope le 17.08.2018 : • DD réaction vagale/troubles de rythme sur troubles émotionnels. • Coro (Baeriswyl) 2012: normale, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche normale. • ETT 2017 normal. • Contexte d'alcoolisation. Candidose oro-pharyngée le 17.08.2018. Troubles mnésiques le 17.08.2018 : • DD démence débutante. • DD contexte consommation chronique d'alcool. • Bilan neuropsychologique le 22.08.2018. • IRM cérébrale le 23.08.2018. Traumatisme crânien simple. - sur éthylisation aiguë, avec alcoolémie à 2.15 pour mille. Fracture-luxation Weber B de la cheville gauche le 09.06.2019. Fractures costales à droite : côtes 7-9 sur traumatisme contusif. Fractures costales bilatérales sans pneumothorax. Fractures costales droites côtes 7-9 sur traumatisme contusif le 14.06.2019. Fractures costales gauches sur massage cardiaque externe le 13.06.2019. Fractures costales multiples à droite de 1 à 11, certaines déplacées et avec double fracture : • 3 bulles de pneumothorax en regard des fractures, la plus grande de 1 cm de diamètre. • Contusion pulmonaire. • Hématothorax. • Suspicion radiologique de volet costal. Fractures de côtes à droite basales sur chute d'origine mécanique le 31.05.2019. Fractures de côtes antérieures gauches T4 et T6 le 09.06.2019 • sur chute mécanique. Fractures de côtes antérieures gauches T5-T6 sur chute mécanique le 09.06.2019. Fractures de côtes. Infection des voies urinaires à P. aeruginosa 2015. Tentative de suicide à l'ammoniac 1989. Fractures de côtes. Infection des voies urinaires à Pseudomonas aeruginosa 2015. Tentative de suicide à l'ammoniac 1989. Fractures de la branche ilio-pubienne et de l'aileron sacré du côté droit non compliquées sur chute sur syncope le 10.01.2013. Douleurs abdominales dans le contexte d'une constipation chronique : • laparotomie avec adhésiolyse pour iléus grêle distal sur bride (Dr. X 11.01.2013). • oesogastroduodénoscopie le 29.10.2012 : gastrite chronique. Ictus amnésique en 2010. Fibrillation auriculaire paroxystique en 2004. Appendicectomie. Curetage. Opération au niveau de l'utérus. Fractures des branches ilio et ischio-pubiennes à droite et de l'aileron sacré droit sur traumatisme le 10.05.2019, traitées conservativement. Fractures des côtes flottantes à gauche probables le 22.06.2019. Fractures diaphysaires des métacarpes 5 (avec rotation et discret raccourcissement) et 4 (non déplacée) de la main droite. Fractures du massif facial. Fractures non déplacées des processus transverses gauches de D3 à D7.Fractures non déplacées des processus transverses dès L1 à L4 G. Fractures ouvertes des houppes de P3 Dig IV et P3 Dig V à D. Fractures tassements L1, L3, L4. Fractures trans-discales instables D4-D5 avec interruption de la fusion ligamentaire antérieure stade AO B3, sur AVP le 28.05.2019. Fractures de 2 à 3 côtes antérieures et inférieures D sur chute le 07.01.2017. Fractures-tassement L2 et L3 type A1 traitées conservativement sur chute à cheval le 21.04.2019. Fractures/Tassements des corps vertébraux D8, D10 et de L2 spontanés sur ostéoporose fracturaire. Date du diagnostic : 29.05.2019. Fracture-tassement de D3 et D6. Fracture-tassement de L1 sur chute à faible cinétique le 09.05.2019 dans le contexte d'une suspicion de cancer du poumon. Fracture-tassement de L1 sur insuffisance osseuse en 2008. Fracture-tassement de T12 le 02.06.2019. Fracture/tassement D12 traité par cyphoplastie D12 et vertébroplastie en 2015. Oedème aigu du poumon le 13.11.2014. Fasciite nécrosante aiguë du membre inférieur droit (plaie du pied D) avec débridement il y a 10 ans. Calculs rénaux droits en 1965. Deux interventions chirurgicales dans le contexte de coliques biliaires non datées. Hystérectomie en 1956. Carcinome mammaire droit de type invasif, grade I, classé pT1c (1,2 cm) pN0 (0/1) cM0, luminal A like, pTis associé, traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2015. Date du diagnostic : 29.01.2015. Carcinome mammaire gauche classé pT1a pN0 (sn) (i-) (0/1) G1 L0 V0 R0 M0, luminal A like, traité par quadrandectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2014. Date du diagnostic : 19.12.2014. Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (HTA, diabète, déshydratation) avec clearance à la créatinine à 23 ml/min le 18.07.2017. Déconditionnement général après un débridement le 23.06.2017 puis antibiothérapie dans le contexte d'une ostéomyélite de la phalange proximale et médiane du 5ème métatarsien G. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Maladie de Parkinson. • Cypho-scoliose. • Multiples ulcères veineux aux membres inférieurs. • Décompensation cardiaque. • Hypovitaminose D. • Déficit en acide folique. • Troubles cognitifs. Insuffisance cardiaque progressive le 01.08.2018 : • DD sur passage en FA rapide (non objectivée aux urgences). • avec possible composante de déconditionnement, anxiété et péjoration cyphose dorsale. Probable démence en évolution. Bilan cognitif le 02.08.2018 : MMS 19/30, TM 1/7, GDS 4/15. Ulcères veineux des membres inférieurs. Fracture/tassement D12 traité par cyphoplastie D12 et vertébroplastie en 2015. Oedème aigu du poumon le 13.11.2014. Fasciite nécrosante aiguë du membre inférieur droit (plaie du pied D) avec débridement il y a 10 ans. Calculs rénaux droits en 1965. Deux interventions chirurgicales dans le contexte de coliques biliaires non datées. Hystérectomie en 1956. Carcinome mammaire droit de type invasif, grade I, classé pT1c (1,2 cm) pN0 (0/1) cM0, luminal A like, pTis associé, traité par tumorectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2015. Date du diagnostic : 29.01.2015. Carcinome mammaire gauche classé pT1a pN0 (sn) (i-) (0/1) G1 L0 V0 R0 M0, luminal A like, traité par quadrandectomie, radiothérapie et hormonothérapie en 2014. Date du diagnostic : 19.12.2014. Insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle (HTA, diabète, déshydratation) avec clearance à la créatinine à 23 ml/min le 18.07.2017. Déconditionnement général après un débridement le 23.06.2017 puis antibiothérapie dans le contexte d'une ostéomyélite de la phalange proximale et médiane du 5ème métatarsien gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Maladie de Parkinson. • Cypho-scoliose. • Multiples ulcères veineux aux membres inférieurs. • Décompensation cardiaque. • Hypovitaminose D. • Déficit en acide folique. • Troubles cognitifs. Insuffisance cardiaque progressive le 01.08.2018. DD : sur passage en FA rapide (non objectivée aux urgences), avec possible composante de déconditionnement, anxiété et péjoration cyphose dorsale. Probable démence en évolution. Bilan cognitif le 02.08.2018 : MMS 19/30, TM 1/7, GDS 4/15. Ulcères veineux des membres inférieurs. Fracture-tassement vertébral L5, minime de L4 et de L1. Pas de recul des murs postérieurs. Fracture de l’IPP du Dig 2 avec arrachement du Lig. collatéral ulnaris droit am 30.10.2017. Mr. Y reverra le Dr. X en consultation le 13.09.2019, avec un EEG de contrôle. Je reste à la disposition de mes collègues des urgences en cas de récidive de crise pour rediscuter du TTT de cet enfant. Avec mes meilleures salutations. Mme. Y se présente avec un spasme du thorax gauche au cours des deux derniers jours. Cliniquement, nous pensons à une névralgie intercostale avec contraction musculaire consécutive, chez une patiente ayant des problèmes dorsaux connus et un possible mauvais sommeil. Les examens de laboratoire n’ont montré aucun signe d’un événement cardiaque aigu. L’ECG a révélé une bradycardie déjà signalée auparavant. À la demande de la patiente, nous avons contrôlé les valeurs de la thyroïde, qui se sont révélées dans les normes. Nous recommandons une physiothérapie et une ostéopathie complémentaire. La patiente a pu sortir en bon état général. Mme. Y n’a besoin ni de rappel de vaccination contre le tétanos ni de sutures. Nous faisons simplement des soins de la plaie, et elle reçoit une analgésie ainsi qu’une prescription avec tout le matériel pour les soins de la plaie. Elle est informée qu’elle doit revenir pour contrôle en cas de fièvre, de gonflement, de rougeur ou de pus. Mme. Y se présente le 03.06.2019 pour une résection sigmoïdienne laparoscopique en raison d’une diverticulose sigmoïdienne connue. La patiente avait déjà présenté deux épisodes compliqués de diverticulite avec abcès. Le 04.06.2019, l’opération a pu être réalisée avec succès. Post-opératoirement, la patiente a été toujours bien soulagée grâce à un cathéter péridural. Durant le séjour hospitalier, la patiente a subi une syncope vasovagale. L'évolution postopératoire s'est par ailleurs déroulée sans complications et l'augmentation des prises alimentaires a été bien tolérée. Ainsi, nous pouvons transférer Mme. Y le 11.06.2019 en bon état général, sans aucune complication de la plaie. Mme. Y souffre de contracture musculaire dans la région cervicale et lombaire. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous la traitons avec une thérapie symptomatique. Frax Score non calculable au vu de l'âge (>90 ans). Bilan ostéodensitométrique à effectuer en ambulatoire. FRCV : • HTA sous Lisinopril 2.5 mg. • Dyslipidémie sous Atorvastatin 20 mg, bilan lipidique le 07.05.2019 : LDL 2.53, HDL 1.37, cholestérol 3.9. • Tabac arrêté à 60 UPA. • HbA1c le 07.05.19 : 5.4 %. Suspicion de crises épileptiques partielles secondaires à une lésion séquellaire ischémique et au saignement sous-dural de la convexité gauche le 18.01.2017 avec : • Épisodes de troubles phasiques avec speech arrest. • Keppra majoré de 500 mg 2x/j à 750 mg 2x/j le 19.01.2017. • EEG le 19.01.2017 : foyer lent et légèrement irritatif au niveau fronto-temporal gauche. Sténose non significative de la carotide interne gauche. Sclérose coronarienne, sans sténose significative. Anévrisme de l'aorte thoracique ascendante à 41 mm et de l'aorte abdominale infrarénale à 35 mm. BPCO GOLD B-2 avec emphysème avec : • Fonctions pulmonaires (10.02.2014) : VEMS 1.76 l (72 % du prédit) avant bêta-2-stimulant, 1.81 l (74 % du prédit) après bêta-2-stimulant, CVF 2.77 l, hyperinflation et air trapping statique, atteinte modérée de la diffusion du CO2.tabagisme ancien (60 UPA) sevré en 08/2014 Actuellement : stade NYHA II stable sous Spiriva 18 mcg Hématome sous-dural fronto-pariétal G le 25.12.2016 avec : • aggravation subjective de l'hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aggravation transitoire de la dysarthrie • s/p reprise de craniotomie pour évacuation de l'hématome le 06.01.2017 • s/p clippage d'un anévrisme de l'ACM G le 27.10.2016 • s/p AVC sylvien profond à gauche probablement cardio-embolique avec aphasie motrice, dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit et hémianopsie latérale homonyme droite le 19.08.2014 • Neuroréhabilitation du 06.02.17 au 04.03.17 Suivi au CHUV par Dr. X, prochain contrôle dans 2 ans FRCV : • Tabagisme récent à 25 UPA, stoppé en décembre 2018 • Antécédent d'AVC ischémique en janvier 2019 • Hypertension traitée • Hypercholestérolémie traitée • Surpoids • Anamnèse familiale avec AVC chez la grand-mère à l'âge de 65 ans FRCV : ancien tabagisme, anamnèse familiale positive (infarctus chez le père et la mère). FRCV : • Antécédent d'AVC ischémique en janvier 2019 • Tabagisme récent à 25 UPA, stoppé en décembre 2018. • Hypertension traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Surpoids. • Anamnèse familiale avec AVC chez la grand-mère à l'âge de 65 ans FRCV : • HTA traitée • Bilan lipidique : LDL 1.4 le 17.03 et 0.91 le 26.03.2019, à refaire dans 1 mois • HbA1c : 6.3% • Tabagisme actif • Probable SAS FRCV : tabagisme, hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et rythmique avec thrombus apical le 06.06.2018 • hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi antéro-basale et une akinésie des segments restants • FEVG à 20-25% • PM Mode : VVI. Fréquence de base : 40 bpm max. : 130 bpm, OD, VD, VG ; dernier contrôle le 08.06.2018 Status post AVC ischémique aigu sylvien gauche (M3) d'origine cardio-embolique, le 14.08.2013 BPCO stade III A selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère sous oxygénothérapie en continu ou débit de 2 lt/min • Ancien tabagisme sevré en juin 2018 • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré sévère • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 4 • Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Changement du traitement inhalateur • Gazométries, spirométries • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie • Score de Bode, à la sortie : 4 FRCV : • Tabagisme récent à 25 UPA, stoppé en décembre 2018. • Antécédent d'AVC ischémique en janvier 2019 • Hypertension traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Surpoids. • Anamnèse familiale avec AVC chez la grand-mère à l'âge de 65 ans FRCV • Excès pondéral • Dyslipidémie (AGLA 10%) FRCV : • HTA traitée (sous quadrithérapie) • Diabète de type II traité (diagnostic en 2016), déséquilibré le 21.03.2019, • Dyslipidémie à LDL FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie traitée, surpoids Hypothyroïdie substituée FRCV : tabagisme actif 100 UPA, hypercholestérolémie non traitée Possible consommation OH à risque Benerva, becozyme et Seresta en réserve FRCV : Tabagisme actif (50 UPA), Infarctus chez son père à l'âge de 60 ans FRCV : Tabagisme actif (50 UPA), Infarctus chez son père à l'âge de 60 ans Mr. Y est hospitalisé pour suite de prise en charge de surveillance dans le contexte d'une acidémie périnatale. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis des apnées bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 19.06.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de 2%. Sur le plan métabolique, il ne présente pas d'hyperbilirubinémie. Sur le plan neurologique, dans le contexte d'une acidémie sévère, un ultrason cérébral est répété le 19.06.2019, revenant normal. Des évaluations répétées du score de Thompson et Sarnat ne montrent pas de signe d'encéphalopathie. Un bilan sanguin ne montre pas d'atteinte hépatique ni rénale le 17.06. Une gazométrie de contrôle faite le 17.06 est normalisée avec un pH de 7.38, pCO2 5.5 kPa, Bic 24 mmol/l, excès de base de -1, lactate de 1.1 mmol/l. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 23.06.2019 Mme. Y. Grand lavement. Extraction manuelle. Laxatifs en réserve. Consignes de bonne hydratation données à la patiente. Fremdanamnestisch habe Mme. Y depuis 4-5 jours une dyspnée croissante avec toux et expectoration. Aucune hémoptysie, pas de frissons ni de fièvre. Le médecin généraliste a visité Mme. Y à domicile, et elle ne pouvait plus marcher. Il a également rapporté que les jambes avaient augmenté de volume depuis 2 semaines. Impression d'une faiblesse généralisée. Respiratoire trouble connu dans le cadre d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil, non-invasive ventilation et oxygène nocturne. Syndrome d'hypoventilation obésitaire. Système anamnèse : douleurs à l'épaule droite connues, pas d'orthopnée, pas de dyspnée paroxystique nocturne, poids stable depuis un an. Pas de voyage ni d'opération récente. À l'entrée, Mme. Y se présentait dans un état général compensé et en bon état général et nutritionnel obèse. Paramètres vitaux à l'entrée : pression artérielle : 109/96 mmHg, pouls 84/min, SpO2 96% sous 2 l d'oxygène, température corporelle 36.1°C. État difficilement évalué, car Mme. Y ne parle ni allemand ni français. Cœur : sons cardiaques nets, pas de souffles. Poumons : bruit respiratoire vésiculaire sur tous les champs pulmonaires. Abdomen : abdomen saillant, bruits intestinaux présents dans tous les quadrants, palpation superficielle sans douleur, pas de douleur à la percussion ou à la pression. Zones rénales indolores. Vaisseaux : pouls de l'artère dorsale du pied droit > gauche palpable, temps de remplissage capillaire < 2 secondes, orteils chauds, œdèmes bilatéraux des chevilles. Neurologie : anisocorie droite > gauche, aucune note neurologique. Pour le diagnostic principal : En raison de l'étiologie incertaine de la détérioration de l'état général, une radiographie thoracique a été réalisée à HFR Fribourg avant le transfert, sans infiltration. D-Dimères élevés, une embolie pulmonaire a été exclue par un CT. Avec un ECG non pathologique et une troponine stable au cours de l'évolution, une cause cardiaque des douleurs a été exclue. Nous interprétions la symptomatologie respiratoire dans le cadre connu du syndrome d'apnée obstructive du sommeil et du syndrome d'hypoventilation obésitaire. Une admission en hospitalisation a eu lieu pour surveiller la dyspnée, inhalation d'Atrovent et Ventolin. Mme. Y n'a plus eu besoin d'oxygène après un court laps de temps, subjectivement, une dyspnée d'effort persistait. Pour le diagnostic secondaire 1 : Mme. Y a rapporté des douleurs lors de la miction, un état urinaire était positif. La culture des urines était positive pour Escherichia coli et nous avons traité Mme. Y avec une dose unique de Monuril. Pour le diagnostic secondaire 2 : En raison d'une implication cardiaque aux modalités cliniques non confirmées entraînant la détérioration de l'état et des œdèmes des membres inférieurs, nous avons augmenté le torasemide de manière probatoire. Un échocardiogramme pour exclure une implication cardiaque de la dyspnée montrait une fonction cardiaque inchangée par rapport à l'examen antérieur de 2016. Pour le diagnostic secondaire 3 : En cas de troubles gastro-intestinaux répétés, nous avons remplacé la thérapie par Metformin par Januvia.ad Nebendiagnose 4: La patiente a reporté pendant l'hospitalisation des douleurs aiguës dans la partie supérieure de l'abdomen. 2016, une gastrite antrale sans H. pylori a été diagnostiquée par gastroscopie. Nous avons augmenté la dose quotidienne de Pantozol à 80 mg. En cas de plaintes persistantes, une nouvelle gastroscopie a été réalisée, montrant à nouveau une gastrite antrale. Le traitement par Pantozol est poursuivi une fois par jour et un traitement prokinétique avec Iberogast a été initié. ad Nebendiagnose 5: La thérapie médicamenteuse a été poursuivie sans changement. ad Nebendiagnose 6: Nous interrompons le traitement avec Tora-Dol et renforçons l'analgésie avec Brufen 3 fois par jour. En l'absence d'amélioration, la thérapie initiale contre la douleur sera maintenue. • Frère malade à la maison. • Fribrillation auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom. St.p. TAVI pour sténose aortique sévère (06.2018). Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2. Statut variqueux récidivant aux MI. • Frissons, dyspnée, tachypnée, diarrhée. • Frissons, dyspnée, tachypnée, diarrhées. • Frissons sans fièvre et sensation de picotements dans les membres inférieurs. • Frissons solennels dans le cadre d'une probable affection intestinale avec rectorragie en 2013. • Frottis à la gorge PCR négatif. Kingella Kingae. • Frottis à la recherche de bactéries, champignons, virus (HSV, varicelle). Sérologie syphilis. Sérologie EBV. Avis dermatologique (Dr. X). • Frottis anal fait aux urgences et envoyé le 19.06.2019. Pour détails cf note de suite UPCI. • Frottis anal le 15.05.2019 : négatif. Isolement VRE du 15.05.2019 au 18.05.2019. • Frottis anal n° 1 le 11.06.2019 : négatif. Frottis anal n° 2 le 18.06.2019 : en cours. Frottis anal n° 3 prévu le 25.06.2019. Isolement de contact VRE dès le 11.06.2019. • Frottis anal n° 1 le 11.06.2019 : négatif. Frottis anal n° 2 le 18.06.2019 : en cours. Frottis anal n° 3 prévu le 25.06.2019. Isolement de contact VRE dès le 11.06.2019. • Frottis anal n° 1 le 11.06.2019 : négatif. Frottis anal n° 2 le 18.06.2019 : en cours. Frottis anal n° 3 prévu le 25.06.2019. Isolement de contact VRE dès le 11.06.2019 (à maintenir jusqu'à la réception de 3 frottis/3 négatifs). • Frottis anal VRE le 10.06.2019 : négatif. Isolement de contact du 10 au 13.06.2019. • Frottis bactériologie classique réalisé, pas de frottis gonocoque/chlamydia réalisé en raison d'une naissance par césarienne élective. Traitement topique Euphrasia WELEDA monodoses (1 goutte par œil 2-3 fois par jour). Contrôle à 48h aux urgences, avec résultat bactériologique à pister. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. • Frottis bactériologique en cours. • Frottis conjonctival du 27.06.2019 : quelques germes de Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Corynebacterium propinquum et Bacillus sp. • Frottis cutané ombilical en cours. Désinfection octanicept. • Frottis de plaie le 05.05.2019, 15.05 et 23.05.2019 : M. morganii. Co-amoxicilline intraveineux du 09.04 au 28.04.2019. Ertapénème du 24.05 au 31.05.2019. Débridement et excision de la plaie membre inférieur gauche le 05.05.2019 avec mise en place d'une TPN jusqu'au 23.05.2019. Greffe de Thiersch le 23.05.2019. • Frottis du 10.05.2019 : négatif le 13.05.2019. • Frottis gland du 19.06.2019 : PCR chlamydia, gonocoque. Sédiment/stix : propre. Microbiologie à pister. • Frottis gland du 19.06.2019 avec PCR chlamydia, gonocoque : négatif. Dépistage syphilis : négatif. Sédiment/stix : propre. Traitement local par Hibidil, Pevaryl. Dermovate local pendant 3 jours. • Frottis montre des germes de la flore de l'œil. Après discussion avec Dr. X (infectiologue pédiatrique), proposition de poursuivre le traitement par spersapolymyxin sans nécessité de contrôle. Parents informés le 29.06.2019 (amélioration des symptômes depuis hier avec bonne ouverture oculaire) (Dr. Y). • Frottis MRSA le 21.01.2019 : présence dans les narines, absence dans plis inguinaux et aisselles. Avis UPCI : isolement de contact pendant toute la durée de l'hospitalisation. • Frottis MRSA. Isolement de contact du 24.05 au 29.05.2019. • Frottis mycoplasme : négatif. Poursuite antalgie au besoin. Arrêt de sport jusqu'au 06.06. Recontrôle au besoin. • Frottis périprothétique le 24.04.2019 : S. aureus. Frottis plaie inguinale gauche le 24.04 et 29.04.2019 : S. aureus. Biopsie tissu suspubien le 09.05.2019 : P. aeruginosa. Frottis pli inguinal gauche le 07.05, 16.05.2019 : P. aeruginosa. Frottis plaie inguinale droite le 16.05 : P. aeruginosa. Biopsie d'abcès inguinal droit le 23.05.2019 : P. aeruginosa. Avis infectiologique (Dr. X). Cubicine IV du 24.04 au 26.04.2019. Floxapen du 26.04.2019 au 07.05.2019 et du 12.05 au 23.05.2019. Cefepime du 07.05 au 11.05.2019 et dès le 24.05.2019. Angio CT le 31.03, 08.04, le 26.04, 15.05 et 23.05.2019. Drainage de l'abcès inguinal gauche avec exposition de la prothèse, mise en place d'une TPN avec instillation le 24.04.2019. Pontage axillo-fémoral profond droit par une prothèse Goretex (6mm), ablation de la prothèse fémoro-fémorale et TPN inguinal bilatéral le 25.04.2019 avec changements itératifs du 25.04 au 20.05.2019. Greffe de Thiersch inguinal gauche + MID le 20.05.2019. Drainage de l'abcès inguinal droit, débridement et mise en place d'une TPN le 23.05.2019 avec changements itératifs. • Frottis périprothétique le 24.04.2019 : S. aureus. Frottis plaie inguinale gauche le 24.04 et 29.04.2019 : S. aureus. Biopsie tissu suspubien le 09.05.2019 : P. aeruginosa. Frottis pli inguinal gauche le 07.05, 16.05.2019 : P. aeruginosa. Frottis plaie inguinale droite le 16.05 : P. aeruginosa. Biopsie d'abcès inguinal droit le 23.05.2019 : P. aeruginosa. Cubicine intraveineux du 24.04 au 26.04.2019. Floxapen du 26.04.2019 au 07.05.2019 et du 12.05 au 23.05.2019. Cefepime du 07.05 au 11.05.2019 et du 24.05 au 29.05.2019. Angio CT le 31.03, 08.04, le 26.04, 15.05 et 23.05.2019. Drainage de l'abcès inguinal gauche avec exposition de la prothèse, mise en place d'une TPN avec instillation le 24.04.2019. Pontage axillo-fémoral profond droit par une prothèse Goretex (6mm), ablation de la prothèse fémoro-fémorale et TPN inguinal bilatéral le 25.04.2019 avec changements itératifs du 25.04 au 20.05.2019. Greffe de Thiersch inguinal gauche + MID le 20.05.2019. Drainage de l'abcès inguinal droit, débridement et mise en place d'une TPN le 23.05.2019 avec changements itératifs. • Frottis plaie inguinale droite le 06.04, 09.04, 23.04, 26.04 et 29.04 : S. aureus. Frottis plaie inguinale droite le 06.05, 10.05 et 16.05.2019 : négatifs. Floxapen du 24.04 au 07.05.2019. Bactrim du 08.05 au 21.05.2019. Angio-CT le 03.04.2019 : pas de saignement actif, hématome de 10 cm x 5 cm, pseudo-anévrisme de 2 cm, thrombose. Angiographie le 04.04.2019 : pose d'un stent couvert sur la fémorale superficielle droite par voie contrôlatérale le 04.04.2019. Evacuation de l'hématome et mise en place d'une TPN avec instillation le 05.04.2019. Changements itératifs jusqu'au 16.05.2019. Greffe de Thiersch pli inguinal droit le 22.05.2019. Piccline du 26.04 au 31.05.2019. • Frottis plaie le 22.04 et 23.04.2019 : E. coli multisensible, Finegoldia magna. Biopsie métatarse le 02.05.2019 : Stenotrophomonas maltophilia, Candida parapsilosis, Staphylococcus epidermidis. Frottis plaie le 08.05.2019 : Candida parapsilosis. Antibiothérapie par Rocéphine jusqu'au 21.05.2019. Doppler des membres inférieurs le. Pléthysmographie des membres inférieurs le. Débridement et mise en place d'une thérapie à pression négative (TPN) le 23.04 et 26.04.2019. Amputation transmétatarsienne du 5ème orteil à droite et mise en place d'une TPN le 02.05.2019 avec changements itératifs jusqu'au 13.05.2019. IRM pied annulée en raison de l'agitation importante de la patiente. • Frottis rectal effectué, négatif.Avis infectiologique • Frottis rectal VRE le 17.06.2019 : négatif • Frottis rectal VRE positif • Frottis rectal Isolation de contact du 20. au 23.05.2019 • Frottis rectum positif pour entérocoques résistants à la Vancomycine • Frottis streptocoque B Avis chirurgie-pédiatrique (Dr. X) Avis hémato-oncologique (Dr. X) Avis oncologie CHUV Transfert au CHUV pour réalisation d'une biopsie sous anesthésie générale, sera accueillie dans le service de pédiatrie, CDC de pédiatrie Dr. X au courant • FS+ bilirubine ci-joint • FSC ; Crase ; Groupe A jeun ; Glucosalin 1600ml/24h • FSC: alignée hormis hyperéosinophilie à 0.85 G/l (normal la veille) • CRP: négative • VS: négative • FSC, CRP • FSC, CRP: eo • Xyzal gouttes • Emovate crème • FSC, CRP, fonction rénale • Stix/spot urinaire • Frottis mycoplasme : négatif • Avis dermato (Dr. X) • Retour à domicile avec antalgie par Paracetamol (pas d'AINS) • Contrôle dans 48h aux urgences, revenir avant si réapparition/progression des lésions, douleur non gérable par antalgie de 1er palier ou état fébrile ne répondant pas aux fébrifuges • FSC, CRP, gazométrie • Essai 4 pushs de Ventolin • Traitement par Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours • Contrôle dans 48h aux urgences (pédiatre en vacances) • Consignes usuelles détresse respiratoire • FSC, CRP, stix/sédiment urinaire • US abdominal non effectué en raison de l'attente radiologique et de l'amélioration des douleurs sous Algifor • Contrôle demain 05.06 matin aux urgences • FSC, CRP, stix/sédiment urinaire • US testiculaire • Avis chirurgical (Dr. X) par téléphone • AINS en systématique durant 48h • Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques • FSC, CRP, tests hépatiques/rénaux • Réhydratation per os par Normolytoral • Ttt antalgique par Paracetamol, Ibuprofène, Novalgine • Consignes usuelles déshydratation • FSC, CRP, VS (coagulée), acide urique • Rx cheville et pied • Antalgie et immobilisation dans attelle postérieure • AINS en systématique • Contrôle clinique +/- biologique dans 24h • Revenir avant si signes inflammatoires locaux/systémiques • FSC, CRP, VS de contrôle le 08.06 : pas de syndrome inflammatoire • Frottis Kingella : négative le 12.06.2019 • Poursuite traitement symptomatique • Reconsultation au besoin • FSC, CRP, VS • Frottis Kingella: à pister • Rx genou droit face/profil • US genou droit • Avis ortho (Dr. X) • Contrôle clinique + biologique (FSC, CRP, VS) dans 48h aux urgences, revenir avant si signes inflammatoires locaux +/- état fébrile • FSC; CRP 26.11.: 29 mg/l • Hémocultures • Consilium ORL (Dr. X): Mastoïdite à opérer dans les 12h, Co-amoxi 30mg/kg/j (1ère dose reçue à l'HFR) • FSC et CRP: nég • FSC et réticulocytes du jour : Hb 62 G/l (le 27.06 : 68 G/l, le 25.06 58 G/l) ; réticulocytes : 40 G/l (le 27.06 : 36 G/l, le 25.06 71 G/l) : anémie grossomodo stable qui reste régénérative • Contrôle biologique dans 48h, pas nécessaire de contrôle clinique. RDV aux urgences le 30.06 : donner les résultats du labo aux parents avant de le libérer. • FSC, glycémie, sérologies Lyme IgG et IgM • LCR: cellularité, chimie, microbiologie, IgG/IgM pour Lyme • Ceftriaxone 50 mg/kg dose unique iv • Relais per os par Doxycycline 2 mg/kg/dose pour minimum 14 jours • Protection oculaire avec pansement occlusif, gouttes ophtalmiques, pommade vit A et consignes de reconsulter si signes de kératite • Sérologies et LCR à pister : culture LCR négative à 3 jours • Contrôle dans 48-72h chez pédiatre • FSC Lc 4.7, principalement monocytaire, Hb 138, Tc 218 • CRP <5 • VS 22 • FSC: leucocytose à 15 G/l à prédominance neutrophile • CRP: positive à 103 g/l • US abdo: appendicite à 9mm d'épaisseur, pointe non visible donc pas possible d'évaluer si perforée ou pas • Stix/sédiment urinaire: (pas d'urines lors du passage aux urgences) • FSC: leucocytose à 20 G/l à prédominance neutrophile • CRP: légèrement positive à 16 mg/l • Fonction rénale alignée • Stix/spot urinaire: pas de protéinurie/hématurie • Frottis mycoplasme: négatif • FSC: nég, sauf Eo à 8.5, Mo 7.8 • CRP: <5 • cf annexe • FSC: nég, sauf lymphocytose • CRP: <5 • cf annexe • FSC: normalisation de la leucocytose, de 19 à 12 G/l, à prédominance neutrophile et monocytaire • CRP: diminution de 302 à 187 mg/l • Fonction rénale: en ordre • Tests hépatiques: hémolysés • FSC: pas de leucocytose, CRP à 63 mg/l, ASAT hémolysé, ALAT 31 U/l • Stix négatif • Traitement symptomatique • Contrôle aux urgences à 10h00 le 21.06.2019, en cas d'amélioration : la mère appelle pour annuler le rendez-vous. • Consultation en urgences si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou apparition de pétéchie • FSC: pas de leucocytose, répartition à prédominance lymphocytaire • CRP: négative à 5 mg/l • VS: non réalisable • Frottis Kingella: en cours • Radio genou droit: doute sur un infiltrat intra-articulaire léger • Ultrason genou droit: pas d'épanchement • FSC: pas de leucocytose, répartition en ordre, légère thrombocytose à 369 G/l • CRP: à 7 mg/l • Gazométrie: légère hypocapnie avec pH à la limite de l'alcalin dans le contexte de tachypnée (et touche d'hyperventilation ?), pas de troubles électrolytiques, lactates et glycémie en ordre • FSC: pas de leucocytose, répartition sp, thrombocytose à 398 G/l, hémoglobine 120 g/l avec tendance microcytaire hypochrome • CRP: négative • Glycémie: 5.1 G/l • Stix/sédiment urinaire: pas de nitrites ni de leucocytes, pas d'érythrocytes notamment glomérulaires • FSC: pas de leucocytose • CRP: négative • VS: coagulée • Acide urique: dans la norme • Rx face/profil cheville et face/oblique pied: pas de fracture, infiltration des tissus sous-cutanés • FSC: pas de syndrome inflammatoire (Tc 412 G/l), CRP <5 • FSC sp, CRP 5 • FSC: thrombocytose à 429 G/l, reste en ordre • CRP: négative • Stix/sédiment urinaire: propre • US testiculaire: image compatible avec torsion de l'appendice testiculaire versus épididymite avec orchite débutante (flux doppler augmenté) et hydrocèle • FSC • Stix/sédiment • US abdominal: Appendicite, 10mm, en fosse iliaque droite, pas de collection, starcolithe à la base de l'appendice • FSME (méningo-encéphalite à tique) DD: • neuronite vestibulaire (pas d'argument à la consultation ORL) • migraine vestibulaire (dx d'exclusion, Video Head Impulse Test prévu en ORL la semaine prochaine soit la semaine du 01.07) • migraine ataxique (dx d'exclusion) • maladie métabolique (ammoniémie normale) • infectieux (encéphalite, notamment à tique ou Lyme ou ataxie sur EBV mais pas de troubles de l'état de conscience) • post-infectieux (contexte d'angine récente mais récidive + EF) • inflammatoire type ADEM/SEP (IRM nég) • tumoral (IRM nég) • toxique (tox urinaire nég) • FSS GS Coombs • SaO2 pré et post ductal <90%aa • Radio du thorax: cardiomégalie Syndrome de détresse respiratoire primaire dans le cadre d'un Wet Lung S/p hypertension artérielle pulmonaire (Suspicion cardiopathie cyanogène DD. tétralogie de Fallot vs TGV infirmées) Asymptomatique néonatale hypoglycémie (2,4mmol/L) • FSS: hémoglobine à 109 g/l • Bloxang pommade 2x/j • Contrôle chez le pédiatre le 17.06.2019 • Consultation avant en cas de péjoration de l'état général, saignement continu • Fucidin, compresses. • Mr. Y viendra au secteur ambulatoire des urgences le 01.06.2019. • Fucidine crème pendant 5 jours • Reconsulter si péjoration • Fucidine crème 1-0-0-0 pendant 5 jours. • Octenisept 1-0-1-0 pendant 5 jours. • Fucidine crème 3x/j • Fumeuse de 1 paquet/j depuis 15 ans. • Fumeuse 3-4 cigarettes/jour. • 4 morsures de chat, face dorsale de la main gauche : 3 plaies punctiformes, au niveau de la diaphyse des 2ème, 4ème et 5ème métacarpiens. Une lacération superficielle en regard de la diaphyse du 2ème métacarpien. Plaies superficielles, profondeur max 2mm. • Furadantin 100 2x/j pendant 5 jours Stimulation hydrique Conseils hygiéniques de prévention des infections urinaires Furadantine 100 mg retard 2x/jour pour 5 jours. Expliquer les signes d'alarme qui devraient la faire reconsulter. Traitement symptomatique Éducation. Furadantine 100 mg 2x/j du 09.06 au 14.06.2019 Furoncle du fessier gauche. Furoncle du fessier gauche le 13.06.2019. Furonculose du conduit auditif externe droit, avec otite moyenne aiguë non exclue, le 19.06.2019. Furosemide dès le 08.06.2019 VNI du 08.06.2019 au 09.06.2019 Avis cardiologique le 09.06.2019 (Dr. X), avec: • Echographie transthoracique du 09.06.2019 • Indication à la pose d'un pacemaker VVI retenue, à organiser dès le 11.06.2019 • Proposition (Dr. X): selon évaluation globale, discussion pluridisciplinaire de l'indication d'un TAVI • Bilan pré-TAVI avec cathétérisme cardiaque gauche-droit pourrait être envisageable le vendredi 14.06.2019 (Dr. X) Furosemide du 08.06.2019 au 11.06.2019 Heparine IV continue du 10.06.2019 au 16.06.2019 Énoxaparine à dose thérapeutique dès le 16.06.2019 Sintrom en suspens Echographie transthoracique du 09.06.2019 Furosémide durant la coronarographie le 15.06.2019 Torem du 15.06 au 16.06.2019 Furosemide IV du 14.06.2019 au 15.06.2019 Furosémide 40 mg le 28.05.2019 Oxygénothérapie F19 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : sans précisions/en antécédents. F12.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, syndrome de dépendance. F20.60 Schizophrénie simple, continue. F12.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, utilisation nocive pour la santé. F32.2 Épisode dépressif sévère sans symptôme psychotique. F33.2. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques F40 Troubles anxieux phobiques F43.0 Réaction aiguë à un facteur de stress F43.22 Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive le 14.06.2019. Gale Gale le 04.06.2019. Garçon de 40 2/7 SA, poids de naissance à 3960 g (P75-90), taille de naissance à 53 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance à 35.5 cm (P25-50). Garçon de 41 2/7 SA, poids de naissance à 3385 g (P 25), taille de naissance à 51.5 cm (P 25), périmètre crânien de naissance à 36.5 cm (P 50-75). Garçon de 41 2/7 SA, poids de naissance à 3385 g (P10-25), taille de naissance à 52 cm (P25-50). A l'entrée : 2 J de vie, et 41 3/7 SA, poids d'entrée 3400 g (P 10-25) Garçon jumeau (J1) prématuré de 32 4/7 SA, poids de naissance 2225 g (P73), taille de naissance 45 cm (P62), périmètre crânien de naissance 32 cm (P62). Garçon jumeau (J2) prématuré de 32 4/7 SA, poids de naissance 1290 g (P 4), taille 40 cm (P 9), périmètre crânien 30 cm (P 31). Garçon né à terme à 38 3/7 SA, poids de naissance à 3010 g (P10-25), taille de naissance à 48 cm (P5-10), périmètre crânien de naissance à 34.5 cm (P25-50) Garçon né à terme de 40 5/7 SA, poids de naissance à 3950 g (P69), taille de naissance à 51 cm (P19), périmètre crânien de naissance à 36 cm (P54). Garçon né à 36 4/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 3165 g (P 50-75), taille 50 cm (P 50-75), périmètre crânien 34 cm (P 25-50) Garçon né à 40 4/7 SA, poids de naissance 2105 g (<3), taille de naissance à 44 cm (P<3), périmètre crânien de naissance à 30 cm (P<<3) avec: • à l'entrée 7 heures de vie, poids d'entrée 2120 g Garçon prématuré de 26 5/7 SA, poids de naissance à 844 g (P25), taille de naissance à 36.5 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance à 24 cm (P10-25). A l'entrée : 90 J de vie, et 39 3/7 SA, poids d'entrée 3160 g, taille d'entrée 51 cm, PC d'entrée 35.2 cm Garçon prématuré de 28 0/7 SA, poids de naissance à 935 g (P 25), taille 28 cm ( MIG • parésie proximale MSG • troubles sphinctériens Globe urinaire le 31.05.2019 à 650 ml. Globe urinaire sur hématurie macroscopique dans contexte de coagulopathie le 10.06.2019 Globe urinaire sur probable hyperplasie prostatique le 29.05.2019 Globe vésical Globe vésical. Globe vésical avec pose sonde vésicale du 16.09.2015 au 22.09.2015 Status après accident ischémique transitoire en 1994 Status après cure de cataracte œil gauche Status après décollement de la rétine œil droit Status après cure de varices Status après opération du rachis Status après cure de hernie inguinale Status après neuronite vestibulaire Status après chondrocalcinose décompensée du genou droit Anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm et lésion punctiforme du noyau caudé sur l'angio IRM cérébrale Syndrome radiculaire non irritatif L5 gauche le 08.07.2018: • Chez patient connu pour pied tombant du membre inférieur droit post-traumatique Insuffisance rénale aiguë le 10.04.2019 d'origine rénale • Créatinine 110 umol/l • FeUrée: 52.1% Prostate agrandie et indurée Anémie normochrome et normocytaire Globe vésical dans un contexte de Ca de la prostate le 25.02.19. • RAD avec sonde vésicale, contrôle chez l'urologue, antalgie en réserve Globe vésical, le 08.04.2019. • Contexte post-opératoire avec ablation de sonde urinaire ce jour. Globe vésical de 1000 ml le 19.06.2019 Globe vésical de 900 ml dans un contexte d'hyperplasie de la prostate le 17.06.2019. Globe vésical estimé à 600 ml • dans le contexte de l'AVC ischémique aigu Globe vésical il y a 5 mois. Chute de sa hauteur avec cervicalgie non déficitaire. Globe vésical le 03.09.2015. Cure de varices à droite en 1965 par crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite avec phlébectomies étagées le 02.09.2015 (Dr X). Fistule sigmoïdo-vaginale (avec le cul-de-sac vaginal postéro-latéral droit), sur diverticulite sigmoïdienne, avec: • Empierrement vésiculaire asymptomatique. • Laparotomie, hystérectomie et annexectomie bilatérale, sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique à la pince ILS 29 le 05.11.2015. • Cholécystectomie par le Dr X le 05.11.2015. Trouble cognitif avec état confusionnel (MMSE à 16/30) le 09.09.2015. Anémie hypochrome normocytaire arégénérative ferriprive avec hémoglobine à 68 g/l en octobre 2018. Dermohypodermite du membre inférieur gauche (diagnostic différentiel: arthrite microcristalline). Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale dans le contexte d'une probable hémorragie digestive: • Créatinine à 118 µmol/l. • Cockroft pour poids estimé de 60 kg à 26.4 ml/min. Globe vésical le 10.05.2019 sur hypertrophie de la prostate. Globe vésical le 18.06.2019 Globe vésical le 19.06.2019 Globe vésical post-opératoire. Globe vésical post-opératoire le 03.06.2019. Globe vésical récidivant sans macrohématurie le 24.05.2019: • probablement sur infections urinaires récidivantes, radiothérapie en 2013, plaque sessile au niveau du méat urinaire (CT mars 2019). • chez un patient connu pour de multiples rétentions urinaires aiguës. • sous Ciproxine du 24-31.05.2019 pour cystite. Globe vésical sur hyperplasie bénigne de la prostate le 21.10.2017, le 05.01.2018 et le 01.02.2018 Anémie d'origine mixte avec hémoglobine à 92 g/l le 15.05.2018 avec déficit en fer Poussée d'arthrite poly-articulaire des deux mains le 21.03.2018, DD : goutte, Henoch-Schönlein Anasarque sur surcharge hydrique: • diagnostic différentiel : oedèmes de renutrition et post rétablissement de continuité iléo-colique • compliquée d'une insuffisance rénale dès le 22.03.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.03.2018 dans un contexte de: • traitement diurétique (voire anasarque) • poussée inflammatoire • glomérulonéphrite X Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale: • dans un contexte de selles diarrhéiques • status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post-volvulus grêle le 23.12.2017 Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif - traitement symptomatique car lithiase non obstructive Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017: • contexte de maladie de Crohn late-onset • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitstomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Suspicion d'accident vasculaire cérébral en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée: • hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015 Cure de varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Entorse de la cheville droite Anémie avec hémoglobine à 77 g/l sur récidive d'hémorragie digestive haute 24.02.2019 Hémorragie digestive d'origine indéterminée avec méléna le 20.03.19 dans contexte de : > traitement par Sintrom et Aspirine pour cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique > HASBLED à 4 points, CHADS2VASC2 à 6 pointscompliquée d'une insuffisance rénale dès le 22.03.2018 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 22.03.2018 dans un contexte de : • traitement diurétique (voire anasarque) • poussée inflammatoire • glomérulonéphrite X Iléus grêle le 15.02.2018 au niveau de l'iléostomie Dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 sans indication chirurgicale : • dans un contexte de selles diarrhéiques • status après sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée • status après résection segmentaire grêle et splitostomie post-volvulus grêle le 23.12.2017 Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche non obstructif - traitement symptomatique car lithiase non obstructive Volvulus de l'intestin grêle sur adhérences le 23.12.2017 : • contexte de maladie de Crohn late-onset • laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 25.12.2017 • second look le 26.12.2017 avec résection segmentaire grêle et splitostomie Iléus sur bride le 12.04.2017 Suspicion d'accident vasculaire cérébral en 2016 Sigmoïdectomie et colostomie selon Hartmann le 06.08.2015 sur diverticulite sigmoïdienne perforée : • hémorragies digestives à travers la poche de la stomie colique le 18.12.2015 Cure de varices (saphène) du membre inférieur gauche le 17.07.2014 Entorse de la cheville droite Anémie avec hémoglobine à 77 g/l sur récidive d'hémorragie digestive haute 24.02.2019 Hémorragie digestive d'origine indéterminée avec méléna le 20.03.19 dans un contexte de : traitement par Sintrom et Aspirine pour cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique HASBLED à 4 points, CHADS2VASC2 à 6 points Globe vésicale le 19.04.2019 • mise en place d'une sonde vésicale Globe vésicale sur probable protusion prostatique du 25.06.2019 • urines initialement claires, puis hématuriques Glomérulonéphrite mésangiale avec prolifération extra-capillaire à dépôts d'IgA avec : • Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée (hémodialyse depuis le 16.06.2005) • Fibrose interstitielle importante et 60 % d'atrophie tubulaire (PBR du 25.11.2003) • Anémie normochrome normocytaire d'origine rénale, hyperparathyroïdisme secondaire, hypertension artérielle traités • Évolution défavorable sous Prednisone et Cyclophosphamide • Accès vasculaire : fistule Brescia-Cimino au MSG modifiée le 20.06.2005, néo-anastomose de la fistule le 25.08.2005 Gluconate de Calcium IV du 14.06.2019 au 16.06.2019 Calcium 1000 mg 3x/jour dès le 15.06.2019 Rocaltrol 0.5 mcg 4x/jour dès le 15.06.2019 Vitamine D Magnésium IV et per os Consilium endocrinologique (Dr. X) Gluconate de calcium 1000 mg urgences à Riaz. Glucosalin 2:1 1000 ml/24 h du 09.06. - 10.06. Bilan sanguin Gazométrie Test de grossesse Nexium cpr 40 mg 1x/j du 09.06. - 10.06. Glucose 5% Glycémie à 9.6 mmol/l Glycémie à jeun à 11.8 mmol/l. DD : intolérance au glucose/diabète. Glycémie à l'entrée: 19.8 mmol/l Hba1c le 26.06.2019: 10.0 % Glycémie à 6. Au vu d'une patiente asymptomatique lors de la consultation et d'une anamnèse parlant fortement en faveur d'une crise d'angoisse avec hyperventilation, nous rassurons la patiente et la laissons rentrer à domicile. Glycémie capillaire : 6.7 mmol/L. Test de Schellong : négatif. CT cérébral injecté le 14.06.2019 : absence d'hémorragie et de thrombose veineuse. Pas d'effet de masse intracrânien. Réassurance. Retour à domicile avec hydratation per os stimulée. Traitement symptomatique. Proposition de doser vitamines, ferritine, TSH par le médecin traitant en ambulatoire. Glycémie capillaire 2.9 mmol/l 20% Glucose solution avec 500 ml NaCl Adaptation du traitement d'insuline Glycémie: 11 mmol/L. Avis psychiatrique (Dr. X). Hospitalisation à Marsens par PLAFA. Glycémie. Laboratoire : HbA1c à pister. Avis diabétologique (Dr. X) : proposition de majorer la Metformine de 500 mg 2x/jour à 3x/jour, prise de contact direct avec le médecin traitant du patient pour suite de prise en charge. Hydratation 1l NaCl IV. Suivi des glycémies sur un carnet Suite de prise en charge chez son médecin traitant ou service en diabétologie HFR (cf ci-dessus). Chez un patient nécessitant un suivi rapproché de son diabète sur ces prochaines semaines nous lui déconseillons un voyage au Kosovo prévu dès le 04.06.2019. Glycémies fluctuantes dans un contexte de diabète type II insulino-requérant compliqué avec : • multiples décompensations hyper-osmolaires • polyneuropathie des membres inférieurs avec troubles de l'équilibre Glycémies labiles dans le contexte d'un diabète de type 2 insulino-requérant • Hb glyquée à 7% Glycémies labiles dans le contexte d'un diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c le 14.06.2019: 7% Glycosurie et glycémie à jeun à 7 mmol aux urgences Goitre multinodulaire avec : • Nodule dominant du lobe droit mesurant 4.2 x 2.6 x 2.8 cm avec atypie cellulaire d'origine indéterminée le 25.07.2018 et le 06.11.2018 (classification selon Bethesda III) • Nodule dominant du lobe gauche mesurant 2.6 x 1.5 x 1.7 cm de cytologie bénigne le 06.11.2018 (classification selon Bethesda II) Goitre thyroïdien avec fonction thyroïdienne normale Hyperplasie prostatique avec stigmates de vessie de lutte Discopathies aux étages L5-S1 et C6-D1 Goitre thyroïdien de découverte fortuite sur le CT scan thoraco-abdominal du 31.05.2019. Gonalgie Gonalgie. Gonalgie atraumatique. Gonalgie bilatérale. Gonalgie bilatérale d'allure mécanique depuis 1 année DD : gonarthrose débutante. Gonalgie D DD sur arthrose débutante compartiment interne genou D Gonalgie décompensée G. Décompensation arthrosique compartiment interne genou D. Décompensation de chondrocalcinose au genou G. • Status post méniscectomie des deux genoux en 2015 (Dr. X). Gonalgie droite chronique. Gonalgie droite sur arthrose. Hypertension artérielle traitée. Gonalgie droite. DD : contusion, entorse LI, autre. Gonalgie G post-traumatique. Gonalgie G sur status post-AS genou gauche avec : • méniscectomie partielle interne le 20.12.2016 sur : Lésion en anse de seau luxée dans l'échancrure ménisque interne genou gauche. Rupture de la plastie du LCA genou gauche faite en 2012 sur traumatisme le 21.11.2016. Syndrome de l'essuie-glace G. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche atraumatique sur probable méniscopathie dégénérative le 08.06.2019. Gonalgies. Gonalgies. Gonalgies bilatérales sur instabilité de la rotule. Status post luxation de la rotule D. Gonalgies chroniques dd : dans le contexte d'une chondromatose dd : gonarthrose Transformation graisseuse de la musculature de la cuisse gauche d'origine indéterminée dd : sur problème neurologique ? Gonalgies chroniques sur compression méniscale interne G. Gonalgies chroniques dd : dans le contexte d'une chondromatose dd : gonarthrose Gonalgies D atraumatiques sur status post • Révision PTG D avec changement polyéthylène, prélèvements pour microbiologie, refixation et reconstruction par allogreffe appareil extenseur le 27.11.2018 sur luxation PTG D post rupture tendon quadricipital le 11.11.2018 suite à un faux mouvement • Ablation spacer genou D, réimplantation PTG type RHK Zimmer le 26.09.2018 sur récidive de luxation spacer le 31.08.2018 • Débridement, lavage, ré-implantation spacer genou D le 09.08.2018 sur descellement, luxation et rupture spacer genou D sur infection récidivante de la PTG D à Staph. epidermidis multi-R (antibiothérapie par Vancomycine depuis le 24.07.2018, instaurée par Dr. X, jusqu'au 25.08.2018 puis Ciproxine + Rifampicine dès le 26.08.2018)• Ablation PTG D et mise en place d'un spacer le 24.07.2018 (Dr. X) • Révision rotule D et plastie MPFL le 14.05.2018 (Dr. X) • Changement PTG D les 15.03., 06.06., 20.07., 22.08. et 06.09.2016 (Dr. X) • Changement PTG D en 2 temps pour surinfection en 2012 (Dr. X) • Implantation PTG D primaire en 2008 (Dr. X) Gonalgies D dans le contexte d'une entorse le 1.3.2019. Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : contusion osseuse. • DD : impingement du corps de Hoffa. Gonalgies D d'origine indéterminée : • DD : dans le contexte de genu valgum chez une patiente qui présente des pes plano valgus importants, non corrigés. • DD : dans le contexte d'un conflit fémoro-acétabulaire type pincer. Gonalgies ddc, G > D, sur une suspicion de lésion dégénérative du ménisque interne. Gonalgies droite sur décompensation arthrosique et déconditionnement quadriceps Douleur et tuméfaction genou droite post-arthroscopie pour déchirure corne antérieure du ménisque le 19.10.2016 (Dr. X) • DD : arthrite septique monoarticulaire iatrogène Ponction articulaire le 11.11.2016 (Dr. X) : 1300 éléments avec 55 % de PMN Gonalgies droites. Gonalgies droites dans le contexte d'une arthrose débutante, surtout du compartiment fémoro-patellaire (DD, ostéonécrose condyle fémoral médial) dans le cadre d'un genu valgum. Gonalgies G dans le contexte d'un status post-arthroscopie et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne le 04.02.19. Gonalgies G dans le contexte d'une arthrite cristalline : • DD : crise de goutte • DD : pseudo-goutte Lésion dégénérative corne postérieure ménisque interne et externe associée à une gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante, genou D. Ponction par Dépo-Médrol 80 mg genou D le 15.05.2019. Gonalgies G dans le contexte d'une arthrite cristalline : • dd : crise de goutte • dd : pseudo-goutte Gonalgies droites sur lésion dégénérative de la corne postérieure ménisque interne et externe associée à une gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Status post ponction et infiltration par Dépo-Médrol 80 mg genou droit le 15.5.2019. Status post ponction articulaire genou gauche le 7.6.2019. Gonalgies G dans le contexte d'une arthrite cristalline : • dd : crise de goutte • dd : pseudo-goutte Gonalgies droites sur lésion dégénérative de la corne postérieure ménisque interne et externe associée à une gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante. Status post ponction et infiltration par Dépo-Médrol 80 mg genou droit le 15.5.2019. Status post ponction articulaire genou gauche le 7.6.2019. Status post ponction articulaire genou gauche et infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol le 12.06.2019. Gonalgies G résiduelles et douleurs à proximité de la fascia lata jusqu'à la racine de la cuisse sur status post-excision de cicatrice, débridement, lavage et reprise partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne G pour prélèvement bactériologique le 18.07.2018 après PTG le 16.08.2016 avec abcès. Gonalgies G sur dégénérescence méniscale interne. Gonalgies gauche sur status post-multiples interventions de correction de l'axe dès 2004 à l'Inselspital des deux genoux dans le cadre d'un Morbus Blount. Gonalgies gauches atraumatiques sur : • status post-plastie du ligament croisé antérieur en 2011. Gonalgies gauches avec épisodes de lâchages : • Chez patient porteur de prothèse totale de genou gauche. Gonalgies gauches et paresthésie du côté latéral du genou et de la jambe gauche sur : • status post-3ème méniscectomie partielle interne de la corne postérieure en mai 2018 (Dr. X) sur status post-AMO en février 2018 (HIB Payerne) sur status post-ostéotomie de valgisation en mars 2017 (HIB Payerne) sur complément de méniscectomie interne partielle en septembre 2016 (HIB Payerne) sur un status post-méniscectomie interne partielle en juin 2016 (HIB Payerne) sur un accident (chute et trauma direct du genou gauche en mai 2016). Gonalgies gauches et paresthésie du côté latéral du genou et de la jambe gauche sur : • status post-3ème méniscectomie partielle interne de la corne postérieure en mai 2018 (Dr. X) sur status post-AMO en février 2018 (HIB Payerne) sur status post-ostéotomie de valgisation en mars 2017 (HIB Payerne) sur complément de méniscectomie interne partielle en septembre 2016 (HIB Payerne) sur un status post-méniscectomie interne partielle en juin 2016 (HIB Payerne) sur un accident (chute et trauma direct du genou gauche en mai 2016). Augmentation de la pente tibiale post-ostéotomie de valgisation en mars 2017. Gonalgies gauches probablement dues à une arthrose sur : • status post plusieurs interventions par arthroscopie en regard de son genou pour des sutures de ménisque et résection partielle de ménisque ainsi que rinçage articulaire pour suspicion d'infection. Gonalgies gauches sur gonarthrose tri-compartimentale et lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne et externe. Gonalgies gauches sur probable reprise d'activité status post-rupture du ligament croisé antérieur et entorse du ligament latéro-externe le 30.01.2019. Gonalgies sur gonarthrose tricompartimentale. Gonalgies sur prothèse unicompartimentale externe genou droit (implantée en 2013 par Dr. X) Hyperesthésie du rameau infrapatellaire du nerf saphène genou droit. Déconditionnement musculaire membre inférieur droit. Amyotrophie masse quadricipitale droite. Troubles de la posture et douleurs contro-latérales genou gauche sur déconditionnement global des membres inférieurs. Rhizarthrose débutante à G. Gonarthrite gauche : • status post-ligamentoplastie en 2013 (Dr. X). Gonarthrite goutteuse à droite le 08.06.2019. Gonarthrose bilatérale. Gonarthrose bilatérale sur morphotype en varus avec : Status-AS genou droit avec : • débridement cartilagineux condyle interne, régularisation corne antérieure ménisque interne, • Ostéotomie fémorale de varisation, ouverture externe correction 10°, micro-fractures trochlée, plastie en Z du rétinaculum externe, ostéophytectomie supra-patellaire le 30.04.2019 sur : Arthrose fémoro-tibiale externe à G sur des jambes en axe X et status post-arthroscopie genou droit avec : • débridement cartilagineux condyle interne. • régularisation corne antérieure ménisque interne. Ostéotomie fémorale de varisation, ouverture externe correction 10°. Micro-fractures trochlée. Plastie en Z du rétinaculum externe. Ostéophytectomie supra-patellaire, le 17.04.2018. Gonarthrose D. Gonarthrose D. Gonarthrose débutante en rétro-patellaire genou droit. Lésions dégénératives du ménisque interne corne antérieure du genou droit. Gonarthrose droite. Gonarthrose du compartiment médial et lésion du ménisque interne à droite. Gonarthrose fémoro-patellaire genou gauche. Status post infiltration du genou gauche le 26.9.2018. Status post infiltration du genou gauche le 16.1.2019. Status post infiltration du genou gauche le 13.3.2019. Gonarthrose fémoro-tibiale externe et fémoro-patellaire à droite. Status post-arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne, genou gauche le 26.09.2018 pour : • lésion en anse de seau. Gonarthrose fémoro-tibiale externe genou gauche. Gonarthrose fémoro-tibiale externe G Hernie hiatale. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-dépendant. Suspicion de spondylarthrite séronégative. Gonarthrose fémoro-tibiale interne à G. Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Gonarthrose fémoro-tibiale médiale genou G. Gonarthrose gauche. Hypertension artérielle avec hypertrophie du ventricule gauche et dysfonction diastolique, insuffisance aortique, FEVG 65 %. Goutte. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Diverticulose sigmoïdienne. Obésité morbide. Syndrome de jambes sans repos. Cirrhose alcoolique (CT 2017). Gonarthrose prédominante compartiment fémoro-tibial interne et lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne genou droit. Gonarthrose tricompartimentale à droite. Status post-implantation PTG G Mathys BalanSys le 05.10.2016 pour une gonarthrose tricompartimentale varisante. Gonarthrose tricompartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou droit. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou G. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne du genou G. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Suspicion de lésion de ménisque interne du genou D. DD Gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale au niveau de la anse du genou droit. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale. Gonarthrose tricompartimentale bilatérale, prédominante à gauche associée à une lésion dégénérative du ménisque interne ddc. Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale prédominante à gauche dd : associée à une lésion dégénérative du ménisque interne. Gonarthrose tricompartimentale D. Gonarthrose tricompartimentale D à prédominance interne. Gonarthrose tricompartimentale D • Status post OST de valgisation d'ouverture 4°, fixation par plaque en H et 4 vis, greffe prélevée à la crête iliaque D, nouvelle plastie du LCA sur re-rupture LCA en mars 2002 post plastie LCA et résection partielle du ménisque interne en 1998, genou D • Plastie ligamentaire selon Rosenberg genou D en 2000 sur instabilité antéro-postérieure genou D en 2000 Gonarthrose tricompartimentale ddc, clairement plus à D qu'à G. Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur : • status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13. • status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne. • status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12. • lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit Gonarthrose tri-compartimentale du genou droit, le 03.06.2019. Gonarthrose tri-compartimentale genou G associée à une méniscopathie interne et externe. Gonarthrose tricompartimentale prédominance varisante D. Gonarthrose tricompartimentale prédominance varisante droite. Gonarthrose tricompartimentale prédominante compartiment fémoro-tibial externe D. Coxarthrose bilatérale symptomatique à D. Spondylarthrose dégénérative multi-étagée lombaire sur déformation scoliotique. Gonarthrose tricompartimentale varisante D. Gonarthrose varisante à prédominance fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire à D. • Status post plastie LCA du genou G. Gonflement au niveau de la cheville gauche. Goutte épaisse et test rapide positif pour la malaria Parasitémie 24% Riamet 20mg/120mg pendant 3 jours Goutte sous Febuxostat Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • échocardiographie du 14.01.2016 : sténose aortique discrète, FEVG à 65% avec HVG discrète Obésité stade I (BMI à 30.05 kg/m2) Diabète de type II non insulino-requérant Cataracte bilatérale Canal lombaire étroit de L4 à S1 avec lipomatose épidurale avec : laminectomie L4-L5 et ablation de lipomatose épidurale le 27.01.2016 Goutte Fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversée par Cordarone. Goutte. Fibrillation auriculaire paroxystique, cardioversée par Cordarone. Gonarthrose droite. Goutte Hypertrophie bénigne de la prostate Gouttes Euphrasia Consultation si péjoration et écoulement purulent Hygiène des mains Grand lavement avec évacuation d'une quantité moyenne de selles. Dafalgan et Irfen. Laxoberon 20 gouttes. Consultation chez son médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Réévaluation de l'indication à une imagerie en cas de persistance de la constipation malgré les laxatifs chez le médecin traitant. Grand lavement le 05.06.2019 Movicol d'office Grande difficulté à suturer, le patient bouge, il se débat et il arrache le champs stériles. Immobilisation par 3 personnes. Désinfection à la Bétadine. Anesthésie par réfrigération au spray. 5 points de sutures. Pansement sec. Rappel anti-tétanique. Contrôle de la plaie à 48 heures par le médecin traitant. Ablation des fils à 10 jours par le médecin traitant. Grande difficulté à suturer, patient bouge, se débat et arrache le champs stérile Immobilisation par 3 personnes Désinfection à Betadine Anesthésie par réfrigération au spray 5 points de sutures Pansement sec Rappel tétanos Contrôle de la plaie à 48h par médecin traitant Ablation des fils à J10 par médecin traitant Granulome phalange proximale Dig III main G Dig I D (main dominante) : rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler. Granulome phalange proximale Dig III main G Trapézectomie et ligamentoplastie de suspension (OP le 15.04.2019) pour rhizarthrose stade III selon Eaton et Littler pouce droit Granulome réactionnel de 1 cm sur un point de suture incarcéré le 20.06.19. Granulome réactionnel de 1cm sur un point de suture incarcéré le 20.06.19. Greffe de cornée gauche en 2014 (suite à abcès fongique). 3 césariennes. CCK. Libération des adhérences en 1990. Greffe pancréas et rein en 2010 avec : • immunosuppression poursuivie par Tacrolimus et Prednisone dans le contexte de la pneumonie Griffure amygdale gauche sur arrêt de poisson. Griffure chat avant-bras droit. Griffure de chat au niveau de sclère de l'oeil D Griffure de chat avant-bras droit. Griffure de chien Griffures au nez suite à agression. Grippe. Grippe avec suspicion de complication par infection de voies respiratoires inférieures. Grippe DD : GEA débutante, méningite virale Grossesse à 34 semaines d'aménorrhée Grossesse arrêtée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée selon LCC chez une patiente 2G 1P de 40 ans Grossesse désirée à 12 5/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse en cours (13 e semaine). Grossesse évolutive non désirée sans ambivalence à 9 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G0P de 26 ans Grossesse extra-utérine droite chez une patiente 3G1P de 27 ans Grossesse gémellaire, nés à 37 SA, pas d'antécédents péri-nataux Grossesse le 09.06.2019. Grossesse marquée par : • Diabète gestationnel non insuliné initialement, nécessitant de l'insuline en cours de maturation pulmonaire • Antécédent de pré-éclampsie modérée sous Aspirine 150mg/j • Découverte tardive de grossesse sans dépistage du 1er trimestre • Streptocoque B positif • Groupe sanguin O positif ACOUCHEMENT: • position céphalique • CTG normal • liquide amniotique clair • Voie basse après provocation pour désir maternel • naissance le 29.05.2019 à 15h43 • APGAR 4/8/9, pH artériel à 7.28 et veineux à 7.33 • Cri après 30 secondes, bradycardie à <100, aspiration brève, ventilation à 21% durant 1 minute puis normocarde et saturation à 94%. • poids de naissance de 3320 g (P25-50), taille de naissance de 48 cm (P5-10), périmètre crânien 35 cm (P50-75) Grossesse non désirée à 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 1G0P Grossesse non désirée à 9 5/7 SA chez une patiente de 26 ans, 1G0P Grossesse non désirée à 7/1 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 34 ans. Groupe sanguin : O positif Grossesse non désirée à 10 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G1P de 42 ans. Groupe sanguin A positif Grossesse non désirée à 15 3/7 semaines d'aménorrhée de découverte tardive chez une patiente 1G0P de 27 ans. Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G3P de 27 ans. Groupe sanguin : A positif Grossesse non désirée à 5 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G1P de 30 ans. Groupe sanguin : A positif Grossesse non désirée à 5 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G0P de 24 ans. Grossesse non désirée à 5 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5G2P de 34 ans. Groupe sanguin : O négatif, rhophylac injecté le 22.06.19 Grossesse non désirée à 6 + 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 18 ans, primigeste Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G3P de 27 ans. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 37 ans 3G1P Grossesse non désirée à 6 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 3-gestes 1-pare Groupe sanguin : A positif Grossesse non désirée à 7 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G3P de 33 ans. Groupe sanguin : AB positif Grossesse non désirée à 7 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 30 ans. Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 21 ans. Grossesse non désirée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 29 ans. Grossesse non désirée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G1P de 28 ans. Groupe sanguin : B positif Grossesse non désirée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 22 ans, 1G0P Groupe sanguin : AB positif Grossesse non évolutive arrêtée à 7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 29 ans. Groupe sanguin O positif Grossesse non évolutive arrêtée à 7 6/7 SA chez patiente 2G1P de 41 ans Grossesse non évolutive arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G0P de 19 ans à 11 3/7 semaines d'aménorrhée selon la date des dernières règles. Grossesse non désirée de 8 3/7 SA chez une patiente de 20 ans primigeste avec : • curetage soigneux de la cavité sous contrôle échographique en 12.2016. Nausées et vomissements en lien avec le 1er trimestre de grossesse le 04.12.2016. Fracture base 5ème métatarsien G type pseudo-Jones en 12.2012. Ethylisation aiguë à 2.02 g pour mille en 03.2014. Idées suicidaires avec scarification en 03.2014. Douleurs abdominales le 18.05.2017. Laparoscopie pour kyste ovarien en juin 2017. Grossesse sp, acc suite à une provocation longue, par forceps en urgence, par la suite un hématome à G frontal, minime. Bonne adaptation, PN 3 kg 270, terme 40 5/7 SA Grossesse sp, accouchement par voie basse à terme, PN 3200 g Malaise sur régurgitation IVRS (RSV négatif) Groupe O négatif PAP (Dr. X): à pister Chlamydia 26.06.2019: négatif Sérologies 26.06.2019: en ordre Laboratoire 26.06.2019: Hb 124 g/L, leuco 11 G/L, Tbc 328 G/L. Groupe O négatif Rhophylac 300 mcg IM le 28.06.2019 Groupe O Rhésus négatif Laboratoire le 12.06.0219: Hb 150 g/L, Tc 248 G/L, Leuco 5 G/L Sérologies le 12.06.2019: en ordre PAP le 10.04.2019 (Dr. X): en cours Frottis vaginal le 12.06.2019: chlamydia négatif Groupe O Rhésus positif Laboratoire 14.06.2019: HCG 76, progestérone en cours, Hb 126, Lc 4.6 bHCG de contrôle le 15.06.2019: 43 U/L Frottis cervical 14.06.2019: en cours Uricult 14.06.2019: en cours US endovaginal 14.06.2019: absence de sac gestationnel endo-utérin avec endomètre à 6 mm, liquide libre en quantité modérée, ovaire droit avec corps jaune kystique, ovaire gauche sp, épaississement tubaire gauche de 5.5 mm compatible avec un abortus tubaire. Groupe sanguin : A négatif, rhophylac injecté le 22.06.19 Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 22.06.19 et Cytotec le 24.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : A positif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 07.06.19 et Cytotec le 09.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : A Rhésus positif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 08.06.19 et Cytotec le 10.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin : A Rhésus positif Laboratoire 28.03.19 : Hb 154 g/L, Tbc 338 G/L, crase en ordre, marqueurs tumoraux en ordre. Sérologies du 28.03.2019: Négatif US 04.03.2019 : épaisseur endométriale de 15 mm hétérogène. IRM 20.03.19 : myome utérin intramural droit de 59 mm de grand axe FIGO 5-6. Groupe sanguin : B négatif Groupe sanguin : O négatif Groupe sanguin : O positif Laboratoire le 31.05.2019 : Hb 123 g/L, Leuco 9 G/L, Tbc 199 G/L, crase en ordre Sérologies le 31.05.2019: HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif PAP du 24.05.2019 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 24.05.2019: négatif USTV 24.05.2019 à 13 6/7 SA: GIU avec 1 embryon de 76 mm avec BCF+ et MAF+ Groupe sanguin : O Rhésus négatif Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 08.06.2019 et Cytotec le 10.06.2019 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Groupe sanguin A Rhésus négatif Groupe sanguin: A Rhésus positif PAP non fait (vu de l'âge de la patiente) Chlamydia du 04.06.2019: négatif Sérologies HBV/ HIV/ HCV et syphilis du 04.06.2019: Négatives Groupe sanguin: AB Rhésus positif Sérologies du 07.03.2019: Hépatite B vaccinée, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Laboratoire du 07.03.2019: Hb 136 g/L, Lc 6.0 g/L, Tc 286 g/L, Crase en ordre, Creat 71 umol/L Frottis cervico-vaginal du 22.02.2019: chlamydia négatif, gonocoque négatif, Gardnerella vaginalis (traitement par Fluomizin donné) PAP du 21.12.2018: sans particularité IRM pelvis du 09.01.2019: Utérus en position intermédiaire, suspicion d'adénomyose utérine. Ovaire droit avec follicule de 1 cm évoquant un contenu hémorragique (endométriome?). Varices péri-utérines. Examen urodynamique du 27.02.2019: incontinence d'origine mixte, sans instabilité vésico-urétrale. Prolapus génital C2 H2 R0. Groupe sanguin AB+ Laboratoire le 29.05.2019: Leuco 10.5 G/L, Hb 151 g/L, Tbc 299 G/L, crase en ordre Chlamydia le 29.05.2019: négatif Sérologies 04.06.2019: HIV négatif, HCV négatif, HBs négatif, syphilis négatif PAP mai 2019 (Dr. X): ASCUS US le 29.05.2019: Grossesse intra-utérine avec LCC 19 mm sans activité cardiaque, utérus et ovaires sans particularité Groupe sanguin maternel: A Rhésus négatif Groupe Sanguin O négatif Laboratoire le 04.04.2019: Syphilis Ac-négatif, Hep B et Hep C négatif, HIV négatif. Laboratoire du 04.04.2019: Hémoglobine 143 g/L, Leucocyte 4 G/L, Thrombocyte 253 G/L, crase en ordre PAP le 24.02.2019: négatif Pipelle de Cornier 09.04.2019: pas d'atypie endométriale US 04.04.2019: utérus 78*52 mm d'aspect adénomyosique, endomètre 5 mm d'aspect normal. ovaires normaux des deux côtés. Pas de LLD. Teste de grossesse préopératoire négatif Groupe sanguin O Rhésus négatif Patiente normotendue, normocarde, afébrile Examen clinique: abdomen souple et indolore. Speculum: inspection vulvaire sans particularité, col d'aspect sain, long fermé, muqueuse vaginale sans particularité d'aspect non inflammatoire, pertes vaginales physiologiques. Actim prom négatif, Actim partus positif Frottis cervico-vaginal, Frottis ano-vaginal Stréptococcus B CTG RNP, avec 2 élévations du tonus par 10 mn Laboratoire: Hémoglobine 113 g/l, Plaquettes 281 g/l, Leucocytes 12.1 g/l, CRP 6 mg/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 25.01.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 06.06.2019 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 17.06.2019. Laboratoire du 17.06.2019: Hb 105 g/l; Leuco 4.4 G/l; Tbc 187 G/l, tests hépatiques et créat alignés Béta hCG pré-opératoire à 2300 UI, progestérone à 11.6 µg/l Béta hCG post-opératoire à 1764 UI Frottis vaginal du 17.06.2019: Gardnerella Chlamydia du 17.06.2019: négatif USEV: Utérus en AVF, OVD avec CJ, MLU de 13x13 mm avec image pouvant être compatible avec un sac gestationnel, ovaire gauche sans particularité, lame de liquide libre douloureuse dans le Douglas. Groupe sanguin: O Rhésus positif Laboratoire du 30.06.2019: Hb 129 g/l, Leuco 9 G/l, Plaq 226 G/l. Crase en ordre Frottis cervico-vaginal à pister avec chlamydia en cours Echographie endovaginale le 29.06.2019: grossesse intra-utérine non évolutive à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, avec présence d'un embryon sans activité cardiaque. Annexes sans particularités des deux côtés Groupe sanguin: O Rhésus positif Le 28.05.19: sérologies en ordre PAP du 02.05.2019: ASC-US, CINtec PLUS en cours Chlamydia du 21.05.2019: positif (Zithromax 1 g le 27.05.2019) Neisseria gonorrhée du 29.05.2019: négatifs Contraception future: Implanon Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologie le 06.12.2018: HB négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif PAP test le 17.10.2018: Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale Chlamydia/Gonocoque négatif le 19.10.2018 Groupe sanguin: O Rhésus positif Sérologies du 04.02.2019: Hépatite B négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Laboratoire du 04.02.2019: Hb 136 g/L; Lc 4.6 g/L; Tc 256 g/L; Crase en ordre. Laboratoire du 04.04.2019: fonction rénale et électrolytes en ordre. Marqueurs tumoraux du 04.04.2019: AFP, CEA, CA125, CA15-3, HCG dans la norme; C19-9 64 U/ml Frottis cervico-vaginal du 04.02.2019: Chlamydia/Gonocoque négatifs; Mycoplasme/Uréaplasma négatifs; trichomonas négatif IRM pelvien du 28.03.2019: endomètre irrégulier prédominant à la face postérieure de corps de l'utérus et de la partie gauche du fond utérin sans net envahissement visible du myomètre. Anatomo-pathologie du 12.03.2019 (produit de curetage): adénocarcinome endométrioïde G2 GS 2:1 1500 ml/24 heures, 17.06-18.06 Guérison lente d'une fracture Weber B de la malléole externe cheville D le 03.09.2018 traitée conservativement. Gynécologiques non opératoires: Infertilité (FIV 2016 et hyperstimulation ovarienne) Gynécologiques opératoires: 2002 LPS prolapsus 2017 LPS infertilité-endométriose Médicaux: Dépression réactionnelle suite à une rupture Gynécologiques non opératoires: 2018: s/p fausse couche précoce Gynécologiques opératoires: 2004: s/p interruption volontaire de grossesse Gynécologiques opératoires: 2011 Curetage interrupteur 2012 Salpingectomie droite par laparoscopie pour grossesse extra-utérine ampullaire droite 2012 LSIL traitée par Laser CO2 sous anesthésie générale Obstétricaux: 2008 Accouchement par voie basse à Payerne 2015 Accouchement par voie basse à 37 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes, au HFR Fribourg Gynécologiques opératoires: 2014: kystectomie bilatérale ovaires en Irlande Grossesse arrêtée <12 semaines d'aménorrhée, curetée en 2016 s/p 4 accouchements par voie basse à terme: - 2000: naissance d'une fille de 3900 g - 2002: naissance d'une fille de 3700 g - 2007: naissance d'un garçon de 4000 g - 2011: naissance d'une fille de 3900 g Gynécologiques: Hystéroscopie opératoire avec ablation de polype et curetage biopsique le 12.03.2019 Chirurgicaux: s/p Fracture de l'épiphyse distale du radius gauche type Pouteau Colles: réduction sanglante et ostéosynthèse. Gynécologiques/Obstétricaux: 1998: status post-césarienne en urgence, fille de 2310 g. 2000: status post-accouchement par voie basse, fille de 3100 g. 2010: status post-stérilisation tubaire. Chirurgicaux: Status post-chirurgie orthopédique (épaule, cheville et genou). Utérus poly-myomateux symptomatique chez patiente de 47 ans, 2G2P. Hystérectomie interannexielle par laparoscopie le 16.08.2016. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Kyste simple de l'ovaire gauche découvert lors de l'intervention. Kystectomie. Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. Arrêt de travail. Gynécomastie avec galactorrhée sous traitement. Gynéco-Obstétricaux: Antécédent d'infection à Chlamydia, traitée. s/p Grossesse extra-utérine gauche en 2015: laparoscopie avec salpingectomie gauche et curetage. s/p Grossesse extra-utérine à droite en 2013: Milking-out. s/p Grossesse extra-utérine à droite en 2014: Salpingectomie droite (Daler). s/p bilan d'infertilité secondaire en juillet 2015 sous laparoscopie avec plastie tubaire gauche pour phimosis et mise en évidence de foyers d'endométriose électrocoagulés et nodule d'endométriose sur les ligaments utéro-sacrés. s/p fausses couches (4x). Chirurgicaux: s/p Cure chirurgicale d'hémorroïdes en 2005. s/p Fissurectomie anale en 2015 pour fissure anale chronique. Médicaux: s/p Lithiase rénale droite en 2014, avec ablation sous endoscopie. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 34 ans, 8 gestes devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2019. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Hémorroïdes. Hémorragie du post-partum sur hypotonie utérine et saignement vaginal. Révision manuelle de la cavité sous péridurale ramenant que des membranes. Pertes sanguines estimées à 700 ml. Perfusion de Syntocinon 20 UI sur 6 heures. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Suture sous péridurale. Anémie ferriprive symptomatique. Hb du post-partum 97 g/l. Ferinject 1 g le 08.02.2019. G3P2: 2 accouchements par voie basse. Grossesse actuelle désirée, date des dernières règles le 01.04.2016, ultrason T1 ce jour en ordre. Pyélonéphrite aiguë gauche chez une patiente 3G2P enceinte à 12+5/7 semaines d'aménorrhée le 29.06.2016. G5% 1000 ml avec 40 meq KCl Potassium 30 meq 3x/j per os G5% 2L sur 24 h Suivi H. pylori dans les selles: nég. Transit baryté: sous réserve d'un examen réalisé en position assise, discret retard de la vidange gastrique. Le reste de l'examen est considéré dans les limites de la norme. Relais d'Esomeprazole pour Ranitidine, avec bon effet Poursuite de l'Itinérol en ambulatoire Convocation par la gastro-entérologie en ambulatoire suivra Haldol en R Haldol i.m. 0.5 mg 2x Évaluation pédopsychiatrique en urgence (Dresse Terreaux) Haldol 0,5 mg 2x/j (12.06 - 17.06) Dipiperon 20 mg 3x/j dès le 18.06.2019 Haldol 1 mg en IM. Laboratoire: cf annexes. Hallucination visuelle non critiquée à type de personnage le 14.06.2019 DD: dans contexte de l'AVC, syndrome Charles-Bonnet Hallucinations Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations. Hallucinations visuelles le 23.05.19 • Probablement d'origine tumorale Hallux valgus à G avec angle MTP à 23° et intermétatarsien 1-2 à 12°. Suspicion de névrome de compression avec pseudo-kyste au niveau du nerf digital dorsal hallux D avec plusieurs infiltrations. Status post AMO plaque et vis MT2 pied droit pour une tumeur kystique 2ème métatarse proximal pied D le 02.12.2016. Status post curetage, biopsies, prises de greffes osseuses spongieuses à la malléole médiale pied D le 20.06.2014. Ostéosynthèse par plaque F3 6 trous le 20.06.2014. Hallux valgus à G avec angle MTP à 23° et intermétatarsien 1-2 à 12°. Suspicion de névrome de compression avec pseudo-kyste au niveau du nerf digital dorsal hallux D avec plusieurs infiltrations. Status post AMO plaque et vis MT2 pied droit pour une tumeur kystique 2ème métatarse proximal pied D le 02.12.2016. Status post curetage, biopsies, prises de greffes osseuses spongieuses à la malléole médiale pied D le 20.06.2014. Ostéosynthèse par plaque F3 6 trous le 20.06.2014. Hallux valgus à G symptomatique avec angle intermétatarsien à 18° et angle hallux valgus à 36°. Métatarsalgies de transfert du 2ème au 4ème rayon pied G. Hallux valgus G avec angle MTP à 15°, angle intermétatarsien à 15°. Hallux valgus gauche Hallux valgus, orteil II en marteau pied D 04/2010 OST de Scarf MTP I, OST de Aiken P1 gros orteil, OST de résection selon Hohmann 2ème orteil, pied D Hallux valgus symptomatique à G. Halopéridol du 14.05 au 20.05.2019, reprise le 22.05.2019 - arrêt le 29.05.2019 sur suspicion akathisie Sédiment urinaire le 15.05.2019 : négatif Bilan biologique le 16.05.2019 Hameçon dans l'index main D Hämoptoe Hand links Dig IV : Teilluxation des Nagelbetts mit Fraktur der Endphalanx Hand-Fuss-Mund-Krankheit DD Coksakie, Enterovirus Handgelenk Schmerzen Harnwegsinfekt Harte Sohle mit Stöcke für 6 Wochen, Xarelto 10 mg für 2 Wochen, Nach Schmerzen belasten, Analgesie Klinische Nachkontrolle in 2 Wochen und radiologische in 4 Wochen Hausorganisation difficultés chez un patient qui a été opéré le 24.05.2019 : • Autonome à domicile mais préparation des repas plus possible • Déconditionnement après l'opération Hausse des paramètres de cholestase sans hépatopathie : • Diagnostic différentiel : cholestase médicamenteuse Hautausschlag Haute suspicion de compression du nerf cubital D avec syndrome du tunnel carpien D. Status post opération du bas du dos. Status post PTH G avec évolution post-opératoire défavorable. Très probable neuropathie par traction du nerf cutané fémoral latéral G. Hb de base entre 109 et 114 g/l, réticulocytes à 25 g/l (FEV.2019 à suivre) Pas de lithiase vésiculaire (US abdo 15/02/2019) Pas d'hémolyse (bili totale 5.8), ASAT 29 U/L, LDH 470 U/L (février 2019) Groupe rhesus O positif Jamais transfusé, info transfusion orale faite Sérologie VIH, VHC négatives (février 2019) Sérologie VHB < 10 UI/L post vaccination => Je te laisse revoir s’il a reçu toutes les doses de vaccination Sérologie parvovirus négative (février 2019) : à risque, faire réticulocytes +- sérologie si anémie sévère arégénérative Vaccin antigrippal à faire chaque année => je te laisse le convoquer (éviter hémolyse infectieuse), maman au courant Prise en charge AI OIC 323, document remis à la maman (février 2019), pas de demande de rapport médical reçue => à lui redemander à l'occasion Contrôle annuel : début d'année Hb de base entre 85 et 88 g/l - réticulocytes 84g/L Acide folique 5 mg/semaine (Lundi), débuté après la consultation de septembre 2018 Asymptomatique, pas de splénomégalie À risque d'hémolyse en période infectieuse (et donc de transfusion) : • Vaccination grippe recommandée chaque année : largement discutée lors de la consultation de décembre, maman réticente mais ouverte à la discussion, info à reprendre +++ • Vaccins antipneumococciques et méningococciques à mettre à jour selon patient à risque (asplénie fonctionnelle), maman davantage d'accord que pour la grippe : MENVEO 2 doses à 4-8 semaines d'intervalle ; si a déjà eu ses 3 doses de Prevenar 13 refaire une dose à 12 mois (= maintenant) puis rappel aux 5 ans (cf. p.22-23 du plan de vaccination suisse 2019) • Au vu du risque d'asplénie fonctionnelle : consultation rapide en cas de fièvre > 38°5 (jusqu'à l'âge de 3 ans), si fièvre isolée ATBIE à visée antipneumococcique jusqu'à réception des hémocultures (IV OU per os si ne vomit pas). Info à reprendre à la prochaine consultation. Jamais transfusée, groupe A positif, vérifier si vaccination contre VHB à jour Recommandation en cas de majoration d'anémie : • Documenter une carence en fer avant de traiter • Rechercher signes d'hémolyse clinique/bio • À risque d'infection sévère par parvovirus (érythroblastopénie) : penser à demander réticulocytes et sérologie parvovirus si anémie arégénérative, traitement par transfusion 10 à 15 ml/kg en IVL sur 3 h Prise en charge AI acceptée, OIC 323 Hb 115 g/L stable (29/01 117) réticulocytes 38 g/L Bilirubine totale 98 umol/l stable (29/01 97), direct hémolysée US abdominal le 29/01/2019 : dans les limites de la norme, pas d'anomalie des voies biliaires Mère groupe rh A pos, Arthur groupe : B neg (29/01/19) Test de Coombs négatif (29/01/2019) Surveillance clinique, pas d'autre bilan si reste stable et s'alimente bien, ictère au lait de mère peut durer plusieurs mois, attendre que clarté des Ac anti B par Arthur, peut durer 3-6 mois (mais test Coombs négatif donc favorable) HbA1c à 5.5% HbA1C à 8.8% Suivi à la consultation de diabétologie Introduction d'Humalog 6 Ul le matin en préprandial en plus de son traitement habituel Rendez-vous à la consultation de diabétologie le 08.07.2019 à 9 h HbA1c 05.06.2019 : 6% Suivi glycémique Réintroduction schéma habituel Schéma light de correction HbA1c 7.9 % Surveillance des glycémies et adaptation traitement HBP. HBV guérie • Ponction biopsie hépatique en 1997 : fibrose hépatique, pas de virus détecté • Status actuel (26.06.2019) : HBc IgG positif, anti HBs négatif, anti HBc IgM négatif anti HBe positif OH chronique, actuellement abstinente HCL avec atorvastatine 40 mg x 1/j Aspirine cardio 3 stents en 2016 Condrosul Citalopram 20 mg 1 x/j HCL. 3 stents en 2016. HD lombaires L3-L4, L4-L5, L5-S1 Obésité avec BMI à 38 kg/cm2 le 16.07.2018 HELLP syndrome péri-partal Hémangiome nodulaire pariétal gauche Hémarthrose du genou gauche 06/2017 S/p Gastroentérite en 03/2016 AVC anamnestique • CT cérébral natif du 06.06.2017 : petite plage hypodense arrondie de 7 mm du bras postérieur de la capsule interne à droite évoquant en première lieu une petite lésion séquellaire Hémarthrose post-traumatique du coude droit Hématémèse. Hématémèse. Hématémèse DD : Mallory-Weiss sur efforts de vomissement le 21.05.2019. Hématémèse, méléna Hématémèse/Méléna Hématobourse du coude droit traumatique avec petite plaie superficielle. Hématobourse du coude droit traumatique avec petite plaie superficielle le 05.06.2019. Status post-48 h après bursectomie. Hémato-bourse du genou gauche avec nécrose cutanée centrale. Hémato-bourse pré-patellaire à gauche. • Sur choc direct. Hématochésie. Hématochésie. Hématochésie non objectivée aux urgences le 23.06.2019. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie. Hématochézie dans contexte de colonoscopie avec ablation de polype le 03.06.2019 avec :Anémie spoliative à 97 g/l. Hématochézie d'origine indéterminée le 02.03.2019. Hématochézie le 12.05.2018 • Colonoscopie en juin 2018 : examen dans la norme (anamnestiquement) Pic hypertensif asymptomatique probablement réactionnel le 12.05.2018. Hématochézie le 14.06.2019 : • 4 épisodes de diarrhées avec sang frais depuis 03h00 du matin le 14.06.2019. Hématochézie le 19.06.2019 probablement sur hémorroïdes • Hb 16 g/l le 20.06.2019. Hématochézie non objectivée. Hématochézie (5 épisodes) le 12.06.2019 : • Stable hémodynamiquement avec hémoglobine stable. • Dernière colonoscopie il y a 3 ans : ablation de 13 polypes dont 2 de grande taille. Hématochézies. Hématome. Hématome au niveau du tiers moyen du bras gauche. Hématome au niveau du site opératoire de la cervicotomie G. Hématome avec : • Saignement diffus et formation d'un caillot. Hématome avec saignement actif sur point de ponction de l'artère fémorale commune. Hématome cranien non compliqué. Hématome cuisse droite. Hématome cuisse droite post-coronarographie. Hématome cuisse gauche proximal le 28.06.19. Hématome de la bourse olécrânienne sur chute, le 12.05.2019. Hématome de la cuisse gauche sur injection d'héparine prophylactique le 28.05.19. Hématome de la face. Hématome de la lèvre supérieure. Hématome de la paroi abdominale le 10.06.2019. Hématome de l'ongle. Hématome de l'ongle 2 à 4ème phalange main droite. Hématome de paroi fosse iliaque G • Accident de vélo électrique le 22.06.2019. Hématome de site opératoire. Hématome de 20 x 5 cm et dermoabrasion de 3 cm x 5 mm à la face ulnaire de l'avant-bras droit. Hématome dorsal des phalanges 1 et 2 de Dig III main G le 10.12.2013 • DD : phénomène de Raynaud surajouté Accident vasculaire cérébral/accident ischémique transitoire non daté. Ostéoporose fracturaire : • Fracture de Pouteau Colles du poignet D avec déplacement dorsal de 35° le 07.09.2017 traitée par réduction sanglante et OS par une plaque Aptus courte le 08.09.2017 (Dr. X, Dr. X). • FRAX Score : risque de fracture ostéoporotique majeure 42%, fracture de la hanche 32%. Anémie hypochrome normocytaire à 59 g/l le 04.05.2019 • Transfusion de 2 CE • Xarelto/Vimono stoppé le 04.05.2019 • Pas d'extériorisation objectivée Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.05.2019 au 14.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.05.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 ; l'échelle gériatrique de dépression est à 8/15. Hématome du grand droit (02.01.2014) et hémorragie digestive haute (05 et 13.01.2014) avec ablation d'un calcul pour iléus biliaire. Phakectomie bilatérale en 2009. Deux césariennes. Status post-TEA carotidienne droite dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne droite (80%-90%) symptomatique avec hémianopsie gauche suite à de multiples accidents vasculaires cérébraux occipitaux droits. Insuffisance rénale terminale anurique sur syndrome de Goodpasture (15.12.2013) avec : Dialyse 3 x/semaine depuis le 15.12.2013. Biopsie rénale du 20.12.2013 : glomérulonéphrite extra-capillaire nécrosante diffuse et segmentaire (7/7) avec images de croissants (5/7) ainsi qu'une érythrocyturie. Atrophie rénale gauche depuis plus de 30 ans. Anticorps anti-membrane basale (19.12 à 423 CU, 24.12 à 200 CU, 28.12 à 216 CU, 06.01 à 220.6 CU (référence : <20 CU)). Suspicion de sténose dans la partie médiane de la FAV. Confection d'une fistule artério-veineuse radiale selon Brescia-Cimino du membre supérieur droit le 22.05.2014. Superficialisation d'une fistule artério-veineuse du membre supérieur droit (39.42) (opération le 06.11.2014). Révision de fistule le 08.11.2014 : patch d'élargissement de l'artère pré-anastomotique. Mise en place d'un cathéter de dialyse par le Dr. X le 12.11.2014, pour thrombose. Phlébographie du membre supérieur le 12.11.2014. Pose de Permcath à droite le 13.11.2014. Méléna anamnestique le 05.01.2014. Hématome du mollet droit post-traumatismes mineurs réitérés • Chez Mme. Y sous Eliquis. Hématome du site opératoire sur status post implantation de PTH D le 13.06.2019 pour coxarthrose invalidante. Hématome en augmentation. Hématome épidural fronto-pariétal droit de 10 x 5 x 1.5 cm d'allure chronique avec : • petite composante aiguë ou subaiguë sous traitement de Rivaroxaban • léger effet de masse sur le parenchyme cérébral. Hématome extra-dural postérieur aigu s'étendant de L3-L5 avec : • sténose du canal sévère et syndrome de la queue de cheval • lipomatose et troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit multi-étagé et sévère en L2-L3, L3-L4 et L4-L5 principalement • status post-drainage de l'hématome épidural L3-L5 par laminectomie unilatérale gauche L3-L5 avec la technique mini invasive sous microscope le 30.05.2019 au CHUV. Hématome face antéro-latérale de la jambe à D sur choc direct. Plaie face dorso-médiale MTP 1 pied D sur : • Bulle ou cloque hémorragique sur la face dorsale de la MTP I côté médial DD granulome de fils sur status post plaie chronique bord médial hallux D. • Status post révision d'une plaie et drainage d'abcès le 05.07.2018 et 13.07.2018 pour une arthrite prothétique et ostéomyélite chronique MTP hallux droit. • Status post implantation d'une prothèse de la MTP I à droite il y a plus de 10 ans. Hématome face médiale, nécrose cutanée face latérale du membre inférieur à droite généralisée sur : Fracture bi-focale de la fibule droite sur torsion de la cheville le 29.05.2019. Hématome genou gauche avec nécrose cutanée • transfert le 18.06.2019 de l'Hôpital de Riaz pour suite de prise en charge vu comorbidités. Hématome inguinal droit sur ponction artérielle le 31.05.2019. Hématome intracérébral frontal droit de 5mm. Hématome intra-musculaire de la cuisse gauche de 20 x 5 cm entre le muscle rectum antérieur et le muscle vaste externe chez un patient sous Xarelto pour une FA. Hématome intra-musculaire de la cuisse gauche de 20 x 5 cm entre le muscle rectum antérieur et le muscle vaste externe, descendu au niveau de la jambe, chez un patient sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire le 30.05.2019. Hématome intramusculaire du muscle gastro-cnémiens latéral droit suite à traumatisme direct le 14.06.2019. Hématome jambe D sur écrasement le 11.04.2019. Hématome léger, post-implantation PTH hanche droite, le 13.06.2019. Hématome musculaire de la fesse G. Hématome musculaire de l'avant-bras non alimenté. • Syndrome des loges débutant de l'avant-bras droit sur hémorragie de l'artère radiale • Probable petite fistule artério-veineuse au membre veineux droit. Hématome pariétal gauche. Hématome périanal le 31.08.2016. Kyste pilonidal surinfecté le 18.06.2017. Hématome pli du coude droit le 02.06.2019. Hématome poste-cure de hernie inguinale indirecte bilatérale (le 27.05.2019 par le Dr. X, chirurgien). Hématome post-opératoire à droite le 29.05.2019. Hématome post-opératoire à gauche le 25.05.2019. Hématome postopératoire de la hanche gauche. Hématome post-opératoire dorsal gauche 31 x 12 x 21 mm (DD sur reprise anticoagulation) • Ultrason tissu mou (16.05.2019) • Thérapie topique par Hiruroid crème. Hématome pouce droit. Hématome proximal cuisse gauche le 28.05.2019. Hématome rétropéritonéal droit avec pseudo-anévrisme le 25.06.2019 • post coronarographie élective. Hématome sein droit.Hématome simple 3ème orteil pied droit, sans fracture sous-jacente, le 03.04.2015 Luxation simple acromio-claviculaire gauche, le 20.11.2015 Plaie surinfectée du pied droit Thrombocytopénie à 70 G/l Hématome sous-cutané de cicatrice de 4x7 cm Hématome sous-cutané de la paroi abdominale le 07.06.2019 Hématome sous-cutané sur la face intérieure de la jambe droite avec dermo-hypodermite du membre inférieur droit associé Hématome sous-dural aigu sur chronique bilatéral avec : • Hémisyndrome droit 29 mm. • Hémisyndrome gauche 16 mm. • Effacement du sillon avec déviation de la ligne médiane de 10 mm vers la gauche. • Micro-engagement sous-falcoriel gauche. • Pas de thrombose des sinus veineux. • Pas de fracture récente. Hématome sous-dural chronique fronto-pariétal droit • Mme. Y sous traitement de Rivaroxaban (Xarelto) Hématome sous-dural chronique progressif avec deux crises épileptiques : • Trépanation pariétale gauche le 22.02.15. • Stripping d'évacuation d'urgence le 13.04.15 (Dr. X) : régression de l'hématome sous-dural. Hémorragie récente dans les hématomes sous-duraux des deux hémisphères cérébraux sans effet de masse (Scanner du crâne originel du 14.05.15). • Keppra 500 mg 2x /j. Insuffisance rénale chronique stade 3 • Clairance de la créatinine chez Cockcroft-Gault 49,5 ml / min (06.05.2016). Cardiomyopathie hypertrophique homogène (ED 2009) • FEVG 60 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, insuffisance mitrale légère (échographie du 27.05.09). • Bradycardie asymptomatique. DMLA. Hypoacousie sévère bilatérale appareillée. Lipome épaule gauche. Arthrose du poignet droit (pouce, STT et radio-ulnaire distale). Troubles cognitifs d'origine multifactorielle avec : • Hématome sous-dural chronique. • Ancien usage chronique de bromazépam. • Démence d'Alzheimer. • GDS 2/15, MMS 20/30 points (19.05.2016), Moca 11/30 (03.06.2016). Hématome sous-dural pariéto-frontal à droite le 11.06.2019 • Avec déviation de la ligne médiane de 1 cm. • Engagement discret sous falcoriel. Hématome sous-dural 8 à 22 mm en épaisseur maximale, provoquant un engagement sous-factoriel Hémorragies sous-arachnoïdiennes du sillon central à droite et frontale supérieure gauche. Hématome sous-galéal Hématome sous-galéal temporale droite Hématome sous-unguéal 2ème doigt main gauche drainé ce jour Hématome sous-unguéal au niveau du pouce droit, le 18.06.2019, post-contusion. Hématome sous-unguéal avec plaie en son bord ulnaire sur le pouce gauche. Hématome sous-unguéal du doigt 3 de la main gauche. Hématome sous-unguéal du 3ème doigt de la main droite avec tuméfaction de la 3ème phalange du 3ème doigt. Hématome sous-unguéal sur le deuxième doigt de la main droite, drainé. Hématome sur point de ponction le 14.06.2019 • Malaise hypotensif en post-coronarographie immédiat Hématome sur point de ponction le 18.06.2019 • Avec perte de 15 g/l d'hémoglobine Hématomes du visage et péri-orbitaire le 05.06.19 • Chute le 31.05.19 dans un contexte d'OH aigu. Hématomes sous-duraux subaigus et chroniques sur hygromes cérébraux connus, avec engagement sous-falcoriel et dérivation majeure de la ligne médiane vers la gauche le 29.05.2019 : Hémato-pneumothorax gauche • Pneumothorax 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur • Fine lame d'hémothorax gauche Hématospermie évoluant depuis 1 an non investiguée Hémature macroscopique. Hématurie. Hématurie. Hématurie • DD : post-traumatique • DD : d'origine indéterminée Hématurie DD : post-traumatique, d'origine indéterminée. Hématurie d'origine X en mai 2011 avec US abdominal normal Douleurs post-traumatiques à l'insertion du deltoïde Paronychies multiples Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 29.06.2019 Diagnostic différentiel : néoplasique, prostatique. Hématurie macroscopique, d'origine indéterminée. • Protéinurie associée. • DD : Ca. Hématurie macroscopique d'origine médicamenteuse avec INR supra-thérapeutique à 4.4 le 23.06.2019. Hématurie macroscopique indolore. DD : suspicion de néoplasie de la vessie. Hématurie macroscopique probablement d'origine prostatique le 16.06.2019 • Sur changement sonde urinaire le 15.06.2019 Hématurie macroscopique suite à une pose traumatique de la sonde vésicale Hématurie macroscopique sur sondage traumatique et anticoagulation le 29.05.2019 Hématurie macroscopique (1 épisode) probablement d'origine iatrogène sur sondage vésical Hématurie microscopique sur rhabdomyolyse inflammatoire Hémianopsie bilatérale transitoire. Hémianopsie nasale de l'œil gauche le 04.06.19. Hémicolectomie droite élargie par laparotomie le 26.06.2019 (Dr. X / Dr. Y) Tumorboard le 03.07.2019 Hémicolectomie droite laparoscopique avec curage ganglionnaire (CME) le 19.06.2019 (Dr. Y) Tumorboard du 26.06.2019 : chimiothérapie adjuvante Hémicolectomie gauche en avril 2006 avec anastomose termino-latérale colo-rectale. Iléus grêle avec résection en 2008. Status post excision de cicatrice avec granulome. Status post adhésiolyse, omentectomie partielle et appendicectomie. Hystérectomie + colpo-suspension urétrale en 2000. Lombosciatalgie droite non déficitaire, le 14.05.2014. Lipothymie dans le cadre probablement d'un malaise orthostatique, le 20.08.2014. Hémicolectomie gauche en 2010 dans un contexte d'iléus sur tératome Hémicolectomie gauche pour adénome tubuleux du côlon sigmoïde avec dysplasie intra-épithéliale de bas grade en 2013. Artériopathie des membres inférieurs sous aspirine cardio avec : • Claudication stade II B du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • Subocclusion de l'artère fémorale superficielle droite dans sa partie intermédiaire avec minime claudication. • Status après angioplastie et pose de stent d'une subocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche en mars 2013. • Réocclusion précoce de l'artère fémorale superficielle proximale jusqu'au stent en août 2013. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade II. Asthme. Reflux gastro-œsophagien sur hernie hiatale. Pandiverticulose. Hypothyroïdie subclinique. Discopathie pluri-étagée. Lésion suspecte du rein droit depuis 2013, suivie par le Dr. X. Polyneuropathie avec paresthésie des membres inférieurs G>D Maladie coronarienne tritronculaire : • Triple pontage coronarien en 2000. • Coronarographie en 01/2016 : bon résultat après AMIG-IVA, bon résultat après PAC-MA, occlusion PAC-ACD avec subocclusion calcifiée de la CD moyenne traité par un stent nu. • Coronarographie 10.2018 • Fraction d'éjection VG 70 %. réocclusion précoce de l'artère fémorale superficielle proximale jusqu'au stent en août 2013. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade II. Asthme. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Pandiverticulose. Hypothyroïdie subclinique. Discopathie pluri-étagée. Lésion suspecte du rein droit depuis 2013, suivie par le Dr. X. Polyneuropathie avec paresthésie des membres inférieurs G>D Maladie coronarienne tritronculaire : • sp triple-pontage coronarien en 2000. • coronarographie en 01/2016 : bon résultat après AMIG-IVA, bon résultat après PAC-MA, occlusion PAC-ACD avec subocclusion calcifiée de la CD moyenne traité par un stent nu. • Coronarographie 10.2018. • fraction d'éjection VG 70%. Hémicolectomie gauche pour adénome tubuleux du côlon sigmoïde avec dysplasie intra-épithéliale de bas grade en 2013. Artériopathie des membres inférieurs sous aspirine cardio avec : • claudication stade II B du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • subocclusion de l'artère fémorale superficielle droite dans sa partie intermédiaire avec minime claudication. • status après angioplastie et pose de stent d'une subocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche en mars 2013. • réocclusion précoce de l'artère fémorale superficielle proximale jusqu'au stent en août 2013. Diabète type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade II. Asthme. Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Pandiverticulose. Hypothyroïdie subclinique. Discopathie pluri-étagée. Lésion suspecte du rein droit depuis 2013, suivie par le Dr. X. Polyneuropathie avec paresthésie des membres inférieurs G>D Maladie coronarienne tritronculaire : • sp triple-pontage coronarien en 2000. • coronarographie en 01/2016 : bon résultat après AMIG-IVA, bon résultat après PAC-MA, occlusion PAC-ACD avec subocclusion calcifiée de la CD moyenne traité par un stent nu. • Coronarographie 10.2018. • fraction d'éjection VG 70%. Hémi-parésie droite Hémiparésie droite Hémiparésie gauche depuis la naissance. Handicap mental léger. Troubles multiples de la personnalité et léger retard mental. Obésité. Boulimie. Fibrillation atriale rapide à 150/minute. Schizophrénie • environ 20 hospitalisations à marsens Hémiplégie droite. Épilepsie (dernière crise en 1998). Hémiplégie spastique gauche congénitale. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hémiprothèse du compartiment externe du genou D sur gonarthrose le 28.02.2017. Traumatisme crânien le 16.10.2018. Décompensation cardiaque globale probablement sur dysrythmie nouvelle le 04.01.2019. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle sur probable syncope d'origine indéterminée le 04.01.2019. • connu pour athéromatose précérébrale avec sténose de maximum 50% au départ des artères carotide interne D et carotide interne G (mai 2017). CT cérébral les 04 et 06.01.2019 : hématome sous-galéal frontal D post-traumatique. Petite contusion hémorragique punctiforme temporale G. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. Fracture L2 d'allure ancienne. ECA d'origine multifactorielle le 14.03.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur syndrome cardio-rénal le 10.03.2019. • FeUrée 26%. • eGFR à 34 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI. Décompensation cardiaque globale le 18.03.2019. Anémie multifactorielle avec Hb 97 G/l le 14.03.2019. Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 45% le 07.01.2019. • CHADVASC 6 pts. • HAS-BLED 3 pts. BBG complet intermittent (pendant les pics de HTA). Status post état confusionnel aigu post-opératoire au décours, surajouté à une démence. Consilium psychiatrique (Dr. X) le 27.03.2019 : poursuite du traitement psychotrope actuel. Ostéoporose fracturaire. • Carence en vit. D Hémisyndrome de type dyskinétique gauche sur probable accident vasculaire cérébral ischémique thalamique ou sous-thalamique droit le 16.04.2011. Infiltration lombaire à visée antalgique pour des lombalgies, en 2008 environ. Appendicectomie en 1954. Pneumonie nosocomiale à E. coli le 24.03.2017. Suspicion de cellulite au niveau de la cuisse gauche dans le contexte d'oedèmes des membres inférieurs. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur hypovolémie versus embolisation per-opératoire de l'artère rénale gauche. Anémie normocytaire, normochrome hyporégénérative (84 g/l) le 24.04.2017 d'origine inflammatoire : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.04.2017 et le 28.04.2017. • Hémofecatests : 1/3 positif Hémisyndrome droit Hémisyndrome G accentué au MI avec : • suspicion d'un saignement cérébral intra-utérin avec • hyperéchogénicité autour des ventricules latéraux et du cavum septum pellucidum. • IRM fœtale avec suspicion d'un saignement cérébral. • évolution intra-utérine à partir de 29 SG assez favorable. • discrète plagiocéphalie pariéto-occipitale droite. • développement psychomoteur global inhomogène QD, 0.89 (11.10.2013). Convulsion focale DD liée à la maladie de base. Hémisyndrome sensitivo-moteur droit le 05.06.2019 d'origine indéterminée. • DD : AVC lacunaire nouveau non visualisé au CT cérébral. Hémisyndrome sensitivo-moteur du bras droit. Hémisyndrome sensitivo-moteur du bras droit. Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche depuis l'enfance (marche sans MA). Lombalgies mécaniques chroniques. Hémisyndrome séquellaire droit, brachio-crural et aphasie sur accident vasculaire cérébral en 1996. Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique. Hypertension artérielle. Masse cervicale indolore connue avec refus d'investigation par le patient et sa famille. Incontinence urinaire. Hémo Stop le 04.06.2019. Mise en suspens transitoire du Xarelto avec relais par Heparine thérapeutique. Consultation ORL le 07.06.2019 : cautérisation électrique. Bloxan crème du 07.06 au 14.06.2019. Hémochromatose homozygote, traitée actuellement par saignées. Hémochromatose (saignées de 250ml / 90 jours). Hypertension artérielle. Status post-vasculite en 1993 (selon médecin-traitant). Status post-tendinite inflammatoire en 1994. Hémoculte positif en 2007, s/p coloscopie avec exérèse de 3 polypes. Cicatrice sérologique HBV. VPPB 2006. Incontinence vésicale le 29.03.19. • Sonde vésicale jusqu'au 05.04.2019. État fébrile d'origine indéterminée le 10.04.2019. DD : infection urinaire, tumorale, foyer pulmonaire. • Urotube le 12.04.2019 : Staphylococcus epidermidis +. • Ciproxine 500 mg bid du 11.04 au 25.04.2019 (Antibiothérapie de 14 jours total). Hémoculture du 14.06.2019 en cours. Poursuite de l'antibiothérapie à réévaluer le 17.06.2019. Hémoculture : en cours. Urotube : en cours. Hémoculture le 09.06.2019. FSC, CRP, Gazométrie le 09.06. FSC, CRP, Bilirubine totale et directe le 10.06. Hémoculture le 14.06.2019 2x2 pairs : en cours. Culture urinaire le 14.06.2019 : en cours. Remplissage vasculaire. Noradrénaline du 13.06.2019 au 15.06.2019. Tazobac dès le 14.06.2019.Remplissage vasculaire Noradrénaline du 13.06.2019 au 15.06.2019 • Tazobac dès le 14.06.2019 : à réévaluer le 17.06.2019 • Hémoculture positive à Staphylococcus hominis, contaminant • Hémocultures • Hémocultures • Hémocultures • Hémocultures : cf. annexes. Allergie à la pénicilline donc Clindamycine 600 mg iv aux urgences puis per os 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2019. • Hémocultures : négatives • Sédiment urinaire • Urotube • Radiographie du thorax • Antibiothérapie par Meropenem 1g/8h en intraveineux du 05.06.2019 au 10.06.2019 • Hémocultures : 3/4 positives pour Klebsiella pneumoniae • Rocéphine 2g IV dès le 19.06 au 26.06.2019, • Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour du 27.06 au 02.07.2019 • Hémocultures à froid 2 paires • Laboratoire • ECG • Gazométrie PO2 7 • Urines sédiment • Pneumocoque et légionnelle urinaire en cours • Ventolin 5mg • Atrovent 250mcg • Pulmicort 0.5mg • Gazométrie post-aérosols : échec, ponction veineuse • CT thoracique : épaississement péri-bronchiques diffus des deux côtés. Adénopathies médiastino-hilaires calcifiés. Comblement des bronches distales en base G. Pas de foyer franc visible. • Avis infectiologique (Dr. X) > Au vu des CD4 dans la norme, pas d'immunosuppression > Si piste infectieuse Co-Amoxiciline 2.2 g i.v. suffit > Compléter bilan pour hypoxémie pour autre origine que infectieuse • ATT : • Hospitalisation en médecine interne pour antibiothérapie et bronchodilatateur • Suivi clinique et biologique • Hémocultures et Uricult : stériles • Frottis vaginal en cours • Hémocultures. • Hydratation. • RX genou et coude droits. • Avis orthopédique : pas de nécessité de ponction. • Prednisone 20 mg du 24 au 28.05.2019. • Antalgie par Oxycontin 10 mg 2x/j. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 17 au 23.05.2019. • Hémocultures le 09.06.2019 : à pister • Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque 09.06.2019 • Gazométrie : légère acidose respiratoire avec pH 7.36, pas de lactates • RX thorax le 09.06.2019 • VNI 1 heure • Rocephine 2g IV du 09.06.2019 • Klacid 2x 500mg IV du 09.06.2019 • À faire : • sérologie HIV le 09.06.2019 • Hémocultures le 11.06.2019 : négatives • CT abdominal le 11.06.2019 : Petit épanchement pleural droit. Condensation pulmonaire lobaire moyenne et postéro-basale droite compatible avec des foyers infectieux. Atélectasies en bande lingulaire inférieure. • Meropenem 1g 3x/j du 11.06.2019 au 17.06.2019 • Hémocultures le 16.06.2019 • Culture d'urine le 16.06.2019 • Ponction lombaire le 16.06.2019 • Ceftriaxone du 16.06 au 18.06.2019 • Aciclovir le 16.06.2019 • Hémocultures 2 VVP, 1 PAC le 28.05.2019 • Radiographie du Thorax, le 28.05.2019 • Culture de Selles, le 28.05.2019 • CT abdominale, le 28.05.2019 : iléite avec augmentation de la maladie néoplasique et métastases • Céfépime du 28.05.2019 au 31.05.2019 • Rocephin du 01.06.2019 au 11.06.2019 • Metronidazole du 28.05.2019 au 11.06.2019 • Valtrex 500 mg 2x/j du 29.05.2019 au 03.06.2019 • Neupogène 48 mioU le 29.05.2019 et sortie d'agranulocytose le 30.05.2019 • Décision d'un transfert au Home le 07.06.2019 et suivi oncologique en ambulatoire prévu le 12.06.2019. • Hémocultures 2x2 le 06.06.2019 : positives 4/4 pour S. Aureus multisensible • Hémocultures 2x2 le 07.06.2019 : positives 4/4 pour S. Aureus multisensible • Hémocultures 2x2 le 10.06.2019 sur VVC : négatives à 5 jours • Hémocultures 2x2 le 12.06.2019 : positives 4/4 pour S. Aureus multisensible • Hémocultures 2x2 du 13.06.2019 au 17.06.2019 : négatives à 5 jours • Hémocultures 2x2 le 20.06.2019 : en cours • CT-scan cervical le 04.06.2019 (HFR) • IRM cervicale le 07.06.2019 (Inselspital) • Décompression et fusion ventrale de la vertèbre avec cage intersomatique C5-6, C6-7 le 07.06.2019 (Inselspital) • CT-scan cervical le 12.06.2019 • Avis neurochirurgical 12.06.2019 (Dr. X) : collection pré-vertébrale C4 -C6, collection épidurale C4-C6. Status compatible avec status post-opératoire. • IRM cervicale le 19.06.2019 : augmentation de la collection pré-vertébrale de 6 à 12 mm, s'étendant de C2 à C7 • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 07.06 au 13.06.2019 • Céfazoline du 07.06 au 10.06.2019, Vancomycine 07.06 au 08.06.2019, Tazobac (Inselspital) • Céfépime du 10 au 13.06.2019 (bactériémie à Pseudomonas sur VVC) • Cefazoline du 13.06 au 19.06.2019 • Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j dès le 19.06.2019 (adapté à fonction rénale) • Rifampicine dès le 12.06.2019 (cave : interaction avec tacrolimus) • Transfert aux Urgences de l'Inselspital à Berne le 20.06.2019 en accord avec neurochirurgie de Berne pour réalisation IRM et évaluation clinique et suite de prise en charge • Hémocultures 23.06 : stériles • Urines 24.06 : stériles • Céfépime 2g 3x/j du 23.06 au 26.06 • Hémocultures • Radio du thorax 27.05.2019 • Laboratoire • Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour du 29.05 au 03.06.2019 • Rocéphine 2 g i.v. du 03.06 au 05.06.2019 • Hémofecatest. • Laboratoire. • Acide Folique 1x/j. • Becozym 1x/j. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 22.05.2019. • Suivi biologique. • Hémoglobine à 141 g/l. • Contrôle chez le médecin traitant. • Hémoglobine stable. • Surveillance clinique. • Hémoglobinopathie de Genève hétérozygote diagnostiquée à la naissance au vu des antécédents chez la maman • Hémogramme corrigé en 72h, neutropénie était légère • Sérologie parvovirus négative • Hémophilie A • Suivi au CHUV pour Hémophilie A (par Dr. X), sous Helixate 1000UI i.v. 3x/semaine (lundi - mercredi - vendredi), injections par la maman à la maison. • Hémoptisie • Hémoptysie • Hémoptysie • Hémoptysie • Hémoptysies le 26.06.2019 avec : • adénocarcinome pulmonaire lobaire inférieur droit sous immunothérapie • anticoagulation thérapeutique par Clexane 100mg 2x/j • possible surinfection pulmonaire • Hémoptysies récidivantes le 27.03.2019 suite à une récidive locale d'un adénocarcinome pulmonaire du LID • CT thoracique le 27.03.2019 • Tentative de cautérisation par bronchoscopie les 19.03 et 22.03.2019 (Dr. X) • Lobectomie inférieure droite étendue avec lymphadénectomie et pose de drain thoracique le 03.04.2019 (Inselspital, Dr. X) • HémoQ : 122g/l. • Pas de saignement actif. • Pansement simple. • Attitude : • Retour à domicile. • Hémorragie avec status post-2 extractions dentaires des dents n° 46 et 47 le 27.06.2019. • Hémorragie cérébrale en 07/1991. • Dysesthésies sur irritation V2-V3 droites sur probable infection dentaire le 29.01.2017 • non objectivable au status. • Lésion d'origine indéterminée langue bord gauche le 29.01.2017. • Hémorragie cérébrale frontale droite • avec troubles de l'état de conscience. • Hémorragie cérébrale intraventriculaire bilatérale et de la fosse postérieure, le 11.06.2019 • avec chute et TC à domicile • Hémorragie cérébrale parenchymateuse frontale D le 15.06.2019 d'origine indéterminée • symptomatologie initiale : trouble de l'état de conscience avec Glasgow coma scale à 3/15 • symptomatologie le 17.06.2019 : pas de séquelles neurologiques décelables • Hémorragie de la délivrance à 700 cc sur atonie utérine • Hémorragie de la loge amygdalienne gauche à 5 jours post amygdalectomie bilatérale. • Cautérisation en anesthésie locale du pôle supérieur de la loge amygdalienne gauche le 26.08.2014. • Malaise vaso-vagal probable le 06.03.15. • Hémorragie digestive basse avec melena sur diverticule de Meckel • Hémorragie digestive basse du côlon ascendant le 29.05.2019 sur : • lésions ischémiques sur prises d'AINS • Hémorragie digestive basse le 25.05.2019 avec : • dans le contexte d'une rechute aiguë de pouchite connue • status post-colectomie sous-totale avec colite ulcéreuse suspectée et anastomose iléo-anale (poche J et iléostomie de 2000 à 10/2001). • status post-dilatation répétée de la sténose anale 10/2001 • sténose distale de l'iléon et sténose de la poche proximale. • status post-iléus, abcès dans le petit bassin avec fistule iléo-anale de la poche. • Corticothérapie jusqu'en 2009, Imurek et Remicade 2009 jusqu'en 05/2012. • Thérapie S/p MTX • Pouchitis en 2009, 2011, 2012, 2012, 2013, 2014, 2014, 2016 et 07/2018 • Suivie par le Prof. X (Gastro-entérologue) • Laboratoire du 25.05.2019 : CRP 71 mg/l, leucocytes 13,6 G/l, Hb 88 g/l, gamma-GT 83 U/l, lipase 84 U/l, lactate 1,0 mmol/l • Hospitalisation à Tafers du 25.05 au 01.06.19 • Transfusion 2 CE le 28.05.2019, 2 CE le 29.05.2019 Hémorragie digestive basse le 27.05.2019 sur : • varices rectales • contexte de cirrhose CHILD C avec perturbation de la crase spontanée Hémorragie digestive basse sur maladie hémorroïdaire connue. Hémorragie digestive haute Hémorragie digestive haute dans le contexte d'un cavernome porte avec varices gastriques le 01.06.2019 DD : rupture de varices gastriques, invasion tumorale de la paroi gastrique, hémobilie post biopsie • Méléna depuis le 25.05.2019 • Hématémèse le 01.06.2019 Hémorragie digestive haute dans un contexte de cavernome porte avec varices gastriques le 01.06.2019 DD : rupture de varices gastriques, invasion tumorale de la paroi gastrique, hémobilie post biopsie Hémorragie digestive haute le 04.06.19 DD sur oesophagite Hémorragie digestive haute le 04.06.2019 Hémorragie digestive haute le 16.08.2017 sur ulcère duodénal Status post PTG droite en janvier 2009 (Dr. X, clinique générale) Pontage aorto-bifémoral avec pose bilatérale de prothèses sur les artères fémorales communes le 07.08.2014 par le Dr. X (HFR Fribourg), pour un syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB ddc sur occlusion de l'aorte abdominale sous rénale Delirium tremens débutant avec agitation motrice transitoire en post-opératoire le 09.08.2014 Suspicion d'arrachement de l'insertion proximale du ligament collatéral interne droit sans déplacement le 03.10.2017 Malaise dans un contexte de sevrage alcoolique le 03.10.2017 Laboratoire : cf annexe ECG le 03.10.2017 : RSR, pas de BAV, QRS fins, normoaxés, bonne progression onde R dans les précordiales, ST iso-électrique. CT cérébral le 03.10.2017 : pas de saignement, pas de fracture Oxazépam 15 mg initialement en fixe puis en réserve Thiamine 300 mg/j po du 03.10 au 05.10.2017 Becozyme po 1x/j du 03.10 au 11.10.2017 Hémorragie digestive haute sur deux ulcères bulbaires sur hélicobacter pylori et prise de AINS le 29.12.2012 • Pantozol iv continu du 29.12.2012 au 04.01.2013, puis per os 40 mg 2x/jour • Transfusion de 2 CE le 31.12.2012, 1 CE le 09.01.2013 et 1 CE le 11.01.2013 • OGD le 31.12.2012 : ulcère bulbaire antérieur et 2ème ulcère bulbaire postérieur débutant, pas de geste. • Klacid et Clamoxyl pour éradiquer H. pylori du 10.01.2013 au 21.01.2013. Hémorragie digestive haute sur lésion de Mallory Weiss Hémorragie digestive haute sur probable ulcère duodénal. Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018 • varices oesophagiennes stade II selon OGD janvier 2017 • cirrhose hépatique Hémorragie digestive haute sur escarre de ligature de oesophagiennes le 05.07.2018 : • OGD le 05.07.2018 (Sion): probable hémorragie digestive sur chute d'escarre de ligature de varices. pas d'hémorragie active, ni de varice visualisable actuellement. • OGD le 06.07.2018 (Sion): 2 petits ulcères post ligature sur le tiers distal de l'oesophage sans saignement, discret status variqueux résiduel de stade I. • s/p rupture de varices oesophagiennes le 16.06.2018, avec pose de 4 ligatures • varices oesophagiennes stade II connues depuis janvier 2017 • 4 CE, 2 PFC, Acide Tranexamique le 05. • Pantozol iv du 06.07 au 11.07.2018 puis relais per os • Sandostatine 50ug/h du 06.07 au 08.07.2018 • Hémocultures (Hôpital de Sion) : Lactobacillus acinophilus • US abdo le 06.07.2018 (Sion): pas de thrombose porte, pas d'ascite. Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire (glycémie à 52.2 mmol/l) le 16.06.2018 • Hyperkaliémie à 6.8 mmol/l, Na corrigé 133 mmol/l, osmolalité plasmatique 360 mOsm/kg H2O, lactate 12.3 mmol/l Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06.2014 • Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal, en attente des résultats histologiques • Ferinject 500 mg i.v. le 27.06.2014 Thyroïdectomie sur goître multinodulaire euthyroïque 10.2009 Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000 Opération des sinus Amygdalectomie Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964 Hémorragie digestive haute sur saignement en nappe au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 19.06.2019 • chez patient avec antécédent d'ulcère gastro-intestinal et s.p. gastrectomie pour ulcère en 1996 Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal avec : • perforation couverte du bulbe duodénal Hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal le 01.06.2019 avec • perforation couverte du bulbe duodénal Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux Forrest III le 23.05.2019, avec hémoglobine à 81 g/l. Hémorragie digestive haute, 19.05.2019 Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopie et recto-sigmoïdoscopie) sans source retrouvée Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2 Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • contusion cervicale • paresthésie diffuse du MSG sur probable contracture musculaire cervicale Cholécystectomie Hémorragie digestive sur ulcère gastrique (Forrest III) avec : • Méléna le 15.07.2018 • Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 68 g/l • Transfusion de deux concentrés érythrocytaires aux urgences le 16.07.2018 Malaise d'origine indéterminée le 17.07.2017 Infection urinaire basse à E. Coli le 13.08.2015 Chute d'origine indéterminée le 11.08.2015 dans un contexte de pré-syncopes à répétition Prothèse totale du genou droit en 2010 Prothèse céphalique de la hanche droite en 2009, révision et totalisation par voie minimalement invasive (Dr. X) Coliques néphrétiques en 1995 et 2009 Tuberculose péritonéale en 1963 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique (Forrest III) avec : • Méléna le 15.07.2018 • Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 68 g/l • Transfusion de deux concentrés érythrocytaires aux urgences le 16.07.2018 Malaise d'origine indéterminée le 17.07.2017 Infection urinaire basse à E. Coli le 13.08.2015 Chute d'origine indéterminée le 11.08.2015 dans un contexte de pré-syncopes à répétition Prothèse totale du genou droit en 2010 Prothèse céphalique de la hanche droite en 2009, révision et totalisation par voie minimalement invasive (Dr. X) Coliques néphrétiques en 1995 et 2009 Tuberculose péritonéale en 1963 Hémorragie du post-partum avec pertes à 1500 cc sur rétention de membranes et atonie utérine Hémorragie du post-partum avec pertes à 1100 ml sur rétention placentaire complète et atonie utérine Hémorragie du post-partum avec pertes à 900 cc sur atonie utérine Hémorragie du post-partum avec pertes estimées à 500 ml Hémorragie du post-partum sur atonie utérine avec pertes sanguines estimées à 1000 cc Hémorragie du post-partum sur atonie utérine (pertes sanguines : 500 ml) Hémorragie gingivale. Hémorragie interne sur grossesse extra-utérine. Hémorragie intestinale probablement haute, le soir du 31.01.2019, avec : • Méléna • Hématochésie (méléna mélangé à du sang frais). Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite et hémorragie sous-arachnoïdiennes sur un traumatisme crânien le 23.05.2019. Angio-CT cérébral du 23.05.2019 : hémorragie suscitée. Consilium neurochirurgical (Dr. X). Consilium neurologique (Dr. X). Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée. • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, ataxie cinétique gauche, ataxie proprioceptive gauche. • DD : angiopathie amyloïde, microangiopathie hypertensive, malformation vasculaire, métastase. Crise partielle motrice dans le contexte de l'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08.2018, récidive les 01.09.2018, 04.10.2018 et 06.02.2019. Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie intra-cérébrale le 21.08.2018. • Lisinopril remplacé par Amlodipine en raison d'un angioedème de la langue le 01.09.2018. Douleur base du pouce droite à la mobilisation, DD : rizarthrose, tendinite de Quervain. Nodules tumoraux sein droite, 30 séances de radiothérapie en 2013. Insuffisance respiratoire partielle le 02.05.2019. DD sur midazolam donné en préhospitalier. Infection urinaire basse le 02.05.2019. Hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite le 21.08.2018 d'origine indéterminée. • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, ataxie cinétique gauche, ataxie proprioceptive gauche. • DD : angiopathie amyloïde, microangiopathie hypertensive, malformation vasculaire, métastase. Crise partielle motrice dans le contexte de l'hémorragie intraparenchymateuse le 21.08.2018, récidive les 01.09.2018, 04.10.2018 et 06.02.2019. Tako-tsubo secondaire à l'hémorragie intra-cérébrale le 21.08.2018. • Lisinopril remplacé par Amlodipine en raison d'un angioedème de la langue le 01.09.2018. Douleur base du pouce droite à la mobilisation, DD : rizarthrose, tendinite de Quervain. Nodules tumoraux sein droite, 30 séances de radiothérapie en 2013. Insuffisance respiratoire partielle le 02.05.2019. DD sur midazolam donné en préhospitalier. Infection urinaire basse le 02.05.2019. Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-temporale gauche, avec œdème péri-lésionnel, mesurant 28 x 20 x 20 mm chez Mr. Y présente une aphasie type Broca depuis le 30.06.19. Hémorragie intraventriculaire grade III à droite, grade I-II à gauche. Hémorragie intraventriculaire grade 1 + infirmité cérébrale légère (OIC 395). Hémorragie pér-opératoire sur atonie utérine et saignement persistant de l'angle droit de l'utérotomie avec pertes sanguines estimées à 1000 cc. Hémorragie post-amygdalectomie. Hémorragie sous-arachnoïdienne Fischer 4, WFNS 4, sur rupture anévrisme artère communicante antérieure le 18.03.19. • Neurochirurgie : coils et remodeling par ballonnet, exclusion complète le 18.03.19. • PL évacuatrice le 17.04.19 (pression d'ouverture 14.5 cm H20) suite à une réduction de l'état de vigilance. • CT urgence le 24.04.19 sur chute du GCS à 8/15. • Control CT par Dr. X au CHUV dans 2 mois à organiser. • Suivi anévrismal par Dr. X au CHUV avec angioIRM cérébral dans 3 mois à organiser. Hémorragie sous-arachnoïdienne associée à hémorragie intraparenchymateuse étendue sur rupture iatrogène d'un anévrisme au niveau de l'ACM gauche le 09.11.2018 avec : • Céphalées sentinelles symptomatiques de l'anévrisme de l'ACM gauche traité par coiling le 09.11.2019. • Aggravation secondaire sur progression de l'hémorragie intraparenchymateuse fronto-temporale G ainsi que de l'hémorragie subarachnoïdienne bihémisphérique supra-tentorielle le 10.11.2019 avec craniectomie décompressive avec hémilaminectomie G (10.11.2018) et dérivation ventriculo-péritonéale D (10.11.2018 au 24.11.2018). • Réimplantation de la calotte (17.11.2018) et évacuation de l'hématome épidural G (18.11.2018). • Trachéotomie (20.11.2018). • Pose de PEG (28.11.2018). Clinique en neuroréhabilitation : hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural D, troubles de la déglutition, aphasie mixte sévère, apathie, troubles exécutifs sévères, possible héminégligence D, déficits attentionnels et apraxie visuo-constructive et idéatoire. Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau de la citerne ambiante gauche. • Post-traumatisme crânien le 01.06.2019. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche avec fracture pariétale droite non déplacée, hématome sous-galéal droit sur chute et anticoagulation. Hémorragie sous-arachnoïdienne minime le long du sillon central gauche dans un contexte de traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Hémorragie sous-arachnoïdienne sur anévrisme de 13 mm de l'artère communicante antérieure. Hémorragie sous-arachnoïdienne sur anévrisme de 13 mm de l'artère communicante antérieure. Avis neurochirurgical, Dr. X : transfert immédiat aux HUG. Appel neurochirurgien de garde du HUG, Dr. X, qui accepte le transfert. Départ en ambulance. Hémorragie sous-conjonctivale simple œil droit. Hémorragie subarachnoïdienne aiguë le 20.08.2018 sur rupture d'anévrisme de l'artère communicante postérieure droite. • Stade 4 selon l'échelle WFNS. • Coiling endovasculaire le 21.08.2018. • Vasospasmes sévères récidivants les 25, 27, 28, 31.08.2018 et 04.09.2018 traités par Nimotop. • Dérivation ventriculaire externe jusqu'au 05.09.2018 pour hydrocéphalie et hypertension intracranienne suivi de drainages lombaires jusqu'au 10.09.2018, dérivation ventriculo-péritonéale frontale droite définitive implantée le 10.09.2018. • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive : troubles neuropsychologiques importants avec ralentissement psychomoteur global consistant en un tableau de mutisme akinétique avec apathie et fatigabilité importante, troubles attentionnels et de mémoire, troubles exécutifs, troubles praxiques, dysphasie cognitive, asymétrie faciale en défaveur de la droite, syndrome pyramidal bilatéral à prédominance droite. État de mal épileptique focal secondaire objectivé le 24.08.2018. • Traitement initial par Keppra/Valproate, Valproate sevré le 05.09.2018. • EEG à Berne les 24.08.2018 (crise), 28.08.2018 (pas d'activité épileptique) et 04.09.2018 (pas d'activité épileptique). • EEG de contrôle le 20.09.2018 au HFR Fribourg (pas d'activité épileptique). Reflux gastro-oesophagien récidivant : symptomatique le 30.09.2018, Pantoprazol à 20 mg/jour dès le 06.10.2018. Pseudo-anévrisme fémoral droit le 14.09.2018, de 1.7 cm de diamètre initial, apposé sur l'artère fémorale droite. • Secondaire au cathéter fémoral droit utilisé à Berne dans le contexte de la surveillance des soins intensifs. • Pose de Graft stent le 21.09.2018. Insuffisance veineuse chronique stade II (suivi Dr. X). Polyarthralgies et polyarthrose. Kystes de Baker des deux côtés. Hypoesthésie avec paresthésie de type fourmillement au niveau fémoral gauche le 28.05.2019. • Douleur probablement sur atteinte nerveuse superficielle post-cicatrice. US Doppler du membre inférieur gauche le 29.05.2019. Hypovitaminose D substituée. Hémorragie sur extraction dentaire (dent 27). Hémorragie vaginale chez Mme. Y enceinte de 6 semaines. DD : grossesse extra-utérine/métrorragie. Hémorragies sous-arachnoïdiennes bifrontales et pariétale gauche : • Pariétale gauche de 40 x 23 mm • Frontale droite de 20 x 19 x 11 mm • Frontale gauche. Hémorroïde. Hémorroïde de stade III/IV. Hémorroïde non thrombosée. hémorroïdes Hémorroïdes (colonoscopie env 2005). Hernie bilatérale. Status post-trabulectomie de l'œil droit janvier 2016. Status post-cure de cataracte droite 09.2014. Status post-fermeture FOP par voie percutanée le 30.11.2012 (status post-NAION (non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy) de l'œil gauche le 18.10.12 (hospitalisation HCF), avec bon résultat à l'ultrason cardiaque du 01.07.2013. Status post-coronographie le 30.11.2012 normale. Status post-prostatectomie radicale et lymphadénectomie pour carcinome de la prostate le 18.10.2012 (Dr. X). Status post-RTUP le 26.04.2012. Status post-greffe de cornée œil gauche en juin 2011. Status post-traitement au laser DMLA œil gauche en juin 2009. Status post cure de cataracte et greffe de la cornée de l'œil gauche en juin 2009. Status post-lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 07.08.2007. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-scapulalgies droite sur suspicion AC d. Status post-trabéculotomie. Pneumonie bibasale sur probable broncho-aspiration 01.06.2017. Impaction médicamenteuse au niveau de l'œsophage le 29.04.17 avec OGD le 02.06.2017. Hémorroïdes de stade III x 3. Hémorroïdes externes. Hémorroïdes grade 1 le 01.06.2019. Hémorroïdes internes stade I, colonoscopie avril 2007. Hémorroïdes stade I, avec: • recherche de sang occulte dans les selles positive Hémorroïdes stade III Hémorroïdes stade IV. Hémosidérose post-transfusionnelle connue, avec: • perturbation des tests hépatiques • perturbation de la crase Hémothorax basal gauche post-traumatique le 19.06.19 • Critères de Light: 0/3 Hémothorax droit massif sur lésion d'une arteria lusoria droite sur ponction artérielle pour pose de voie centrale en 2014. Status après hystérectomie et annexectomie. Iléus du grêle sur status adhérentiel. Status après sigmoïdectomie en décembre 2014 et endométriose étendue aux tissus adipeux et musculaires péri-coliques. Status après résection d'un polype iléal en mars 2014. Status après traitement conservateur d'un iléus grêle en juin 2016. Hernie cicatricielle sur la partie proximale de la laparotomie médiane: laparotomie, adhésiolyse complète du grêle, fermeture de la paroi avec un filet Progrip au niveau de la hernie cicatricielle le 20.11.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, Bilan et suivi biologiques. Mise à jeun du 17 au 18.12.2018 puis reprise de l'alimentation orale. Organisation d'une cholangio-IRM pour le 27.12.2018 à 09h45 et d'une IRM du pelvis le 28.12.2018 à 08h00. Hypokaliémie à 3,4 mmol le 19.12.2018. Substitution par KCL per-os 80 mmol/jour (valeur normalisée à 4.0 mmol/l le 20.12.2018). Héparine prophylactique en suspens pour 12h Surveillance sensitive et motrice des membres inférieurs. Hépatopathie? -> énoncé par le patient, mais de médecin traitant Cicatrice de laparotomie? -> le patient ne sait pas dire quelle opération Pancréatite aiguë avec nécrose de la queue du pancréas. Hépatopathie: énoncé par le patient, mais de médecin traitant. Cicatrice de laparotomie: le patient ne sait pas dire quelle opération. Pancréatite aiguë avec nécrose de la queue du pancréas. Hépatite à 40 ans. Hystérectomie en 2017 pour fibromes. Hépatite aiguë le 31.05.2019 : DD origine médicamenteuse (Tavanic), dans le cadre du syndrome de Sweet. Hépatite alcoolique avec: • consommation d'alcool continue • score de Maddrey 35 • bilan des hépatites HBV, HCV, HAV négatif. Hépatite alcoolique (2008). Gastrite érosive dans l'antre de l'estomac (2011). Gastropathie hypertensive (2011). Œsophage de Barrett (2011). Hépatite B + C. Hépatite B: Infection guérie (cicatrice sérologique). Hépatite B chronique. Hépatite B en 1972, transmission par acupuncture (anamnestique). Status post cure d'hernie hiatale. Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Mg/CX/IVP en séquentiel) fecit Dr. X le 06.11.2014 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique tritronculaire silencieuse (découverte lors d'un bilan pré-opératoire pour une sténose de la carotide interne D) avec: • sténose IVA moyenne à 70-90 % • sténose 1er et 2ème diagonale à 70-90 % • sténose Cx moyenne à 70-90 % • sténose de la 1ère marginale à 70-90 % • sténose de la Cx distale à 90-99 % à la bifurcation avec une branche Mg • sténose de la CD proximale à 90-99 % • sténose de l'IVP à 70-90 %, coronarographie du Dr. X du 13.08.2014 • FEVG à 70% Atteinte polyvasculaire avec: • status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite (CHUV) le 08.10.2014 • occlusion totale de l'artère carotide interne gauche • syndrome de Leriche avec: • status post pontage aorto-bifémoral en 2000 • status post ischémie critique du membre inférieur gauche sur occlusion du jambage prothétique aorto-bifémoral • actuellement claudication intermittente membre inférieur G stade IIa • Suivi clinique, Aspirine Diabète de type 2 non-insulino-requérant sous ADO Suivi endocrinologique ambulatoire Suivi podologique régulier Lymphocèle au site de saphénectomie Probable passage du calcul vésiculaire avec: • stéatorrhée • douleur hypochondre droit • perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique • US abdominal le 18.11.2014 : empierrement de la vésicule Status post-cholélithiase il y a 10 ans en mai 2014 (anamnestique) Disparition des symptômes et normalisation des tests hépatiques Cholécystite lithiasique le 08.04.2019 Status post-cystite simple le 08.04.2019 traitée par antibiothérapie Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 08.04.19 Légère hypokinésie de la paroi postérieure moyenne avec FEVG normale le 11.04.2019 Hépatite B inactive. Hépatite B. Érosion cornéenne traumatique de l'œil droit, le 13.08.2015. Annexectomie sur kyste ovarien droit, le 19.01.2012. Cure d'hernie inguinale droite en 2008. Hépatite C active Status post-tumorectomie pour un cancer du sein gauche Status post-ulcère gastrique traité par IPP Opérations : épaule droite, cholécystectomie, tumorectomie sein gauche, hystérectomie, cure de hernie discale, amygdalectomie, kyste base de langue. Hépatite C chronique connue depuis 2001 • suivi Prof. X • pas de traitement actuel Vertiges récidivants déjà investigués Hépatite C chronique • Génome viral : 155049 IU/ml Hépatite C chronique. Ancienne toxicomanie (substitution à la Méthadone). Hépatite C diagnostiquée le 12.06.2019 • Anti VHC positive (C1: 2+, C2: 1+, E2: -, NS3: 4+, NS4: 2+) • VIH dépistage : négative • Antigène HBs : négative, Anticorps anti HBc IgM : négative • Anticorps anti VHA IgM < 0,09 Hépatite C suivie, sans traitement. Tabagisme actif à 30 UPA. OH chronique non sevré. Syndrome dépressif. Hépatite C traitée en 2004, suivie par Dr. X. Hépatite C. Douleurs abdominales de l'hypochondre droit d'étiologie indéterminée, DD : cholécystolithiase avec possible migration de calcul. Perturbation des tests hépatiques dans le cadre d'une hépatite C combinée à une probable hépatite d'origine alcoolique. Contrôle à la consultation de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg le 09.05.2019. Hépatite C. Douleurs abdominales de l'hypochondre droit d'étiologie indéterminée, DD : cholécystolithiase avec possible migration de calcul. Perturbation des tests hépatiques dans le cadre d'une hépatite C combinée à une probable hépatite d'origine alcoolique. Contrôle à la consultation de gastro-entérologie de l'HFR Fribourg le 09.05.2019. Hépatite depuis la naissance (C ou B?) avec suivi régulier. Hépatite virale dans l'enfance. Appendicite aiguë le 28.09.2018 avec appendicectomie laparoscopique le 29.09.2018. Hépatite virale dans l'enfance. Appendicite aiguë le 28.09.2018 avec appendicectomie laparoscopique le 29.09.2018. Hépatites B et C guéries, sérologie de 2006 Malaria dans l'enfance Status après prostatite chronique Vertiges positionnels paroxystiques bénins (situés à l'arrière de l'arcade sourcilière gauche) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Plusieurs chutes le 09.10.2016 • Diagnostics différentiels : dysélectrolytémie, retard paroxystique bénin, médicamenteux Sens de vibration 6/8 des deux côtés Troubles de la mémoire en progression lente depuis plusieurs années avec : • Désorientation fluctuante • Inversion jour-nuit • MMS à 24/30, test de la montre à 3/7 • VDRL / VIH, TSH, B12, acide folique : normal • CT neurocrâne natif du 09.10.2016 : pas de lésion focale • Haldol et la Quétiapine en réserve • Patch d'Exelon depuis le 11.10.2016 Troubles électrolytiques le 09.10.2016 : potassium 3.1mmol/l, magnésium 0.65mmol/l, phosphate 0.45mmol/l : • Substitués Omarthrose droite : • Radiographie épaule face et Neer droite du 12.10.2016 : ostéo-arthrose avancée droite, modification inflammatoire chronique de la base du tendon supra-épineux droit Hépatites B et C négatives Suivi laboratoire auprès du médecin traitant Hépatopathie d'origine possiblement alcoolique, DD : origine médicamenteuse • Rapport ASAT/ALAT > 1, GGT augmenté, macrocytose • Ethylisme chronique • DD : origine médicamenteuse Hépatopathie éthylique avec : • biopsie hépatique en 2012 : résultats non-contributifs. • hépatite alcoolique aiguë le 17.12.2015 • delirium tremens avec séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 Hépatopathie le 07.05.2019, • DD : effets secondaires de la Co-amoxicilline Hépatosplénomégalie modérée, mais pas de lésion focale hépatique décelable à l'ultrason du 04.12.2017 Lithiase vésiculaire à l'US du 04.12.2017 Alcoolisation aiguë à 3.15 pour mille le 03.09.2016 : • soins impossibles à domicile avec état de négligence majeure • 4 consultations au service des urgences pour des intoxications alcooliques Alcoolisation aiguë à 2.14 pour mille le 27.06.2016 Probable état dépressif avec idéations suicidaires non scénarisées le 03.09.2016 Hospitalisation à Marsens sous PAFA en avril 2014 Sevrage à Marsens en 1993, 10 ans d'abstinence sous Antabus Prothèse totale des deux hanches en 2007 F 43.2 Troubles de l'adaptation le 11.04.2019 Hépato-stéatose découverte fortuitement à l'ultrason du 11.04.2019 Hernie cervicale Hernie cervicale C3-C4 avec suspicion de myélopathie + hernie C5-C6 Consommation OH à risque Tabagisme actif Hernie cervicale C5-C6 • Avec canal cervical étroit et compression médullaire en regard, sans myélopathie Hernie cervicale opérée au début des années 90. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Bronchite Anémie normochrome normocytaire en cours d'investigation par MT (OGD et colonoscopie prévues le 09.07.2019) Stéatose hépatique Hyperuricémie Hyperplasie prostatique Hernie cicatricielle de la ligne médiane Arthrite septique du genou droit 03.2015 à P. Aeruginosa résistant à l'imipénème, sensible Tazobac/Quinolone/Genta/Amikacine Pneumonie nosocomiale basale droite 11.2014 Hernie cicatricielle ombilicale • Status post-appendicectomie par laparotomie il y a 30 ans • Status post-laparoscopie pour adhérence il y a 20 ans Hernie de la ligne blanche multilobulée mesurant 12 x 12 cm en sus-ombilical. Hernie inguinale gauche de la taille d'une prune réductible. Hernie de la ligne blanche xipho-sus-ombilicale symptomatique. Hernie ombilicale asymptomatique. Hernie de Spiegel gauche asymptomatique • diagnostic intra-opératoire le 28.05.2019 Hernie discale Hernie discale au niveau C6-C7 G. St p TVP MSG. St p cholecystectomie compliquée par péritonite biliaire en nov 2003. Syndrome douloureux chronique évolutif MS. Syndrome neurologique d'origine indéterminée. Hernie discale au niveau L4- L5 avec pincement débutant de la racine L4. Hernie discale avec myélopathie cervicale haute C3-4 avec : • atteinte sensitive superficielle et profonde des 4 membres à prédominance distale, syndrome tétra-pyramidal avec discrète parésie prédominante à D. Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans. Méniscectomie et plastie ligaments il y a 30 ans. Malaises neuro-vagaux sur probable dysautonomie dans le contexte de maladie de Parkinson (non datés). Troubles anxieux avec syndrome post-chute aggravé dans le contexte de maladie de Parkinson • chute sans gravité avec TC le 08.06.2018 Troubles visuels en aggravation depuis plusieurs semaines : • scotomes fluctuants • myopie et astigmatisme connus Hernie discale compressive L4/L5 avec troubles sensitifs et moteurs le 09.06.2019 Hernie discale déficitaire L4-L5 G Hernie discale diagnostiquée en 2013 Hernie discale en 1999. Colique néphrétique. Deuxième épisode de colique néphrétique gauche d'origine lithiasique. LLC de stade A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 30.10.2017, non traitée. Hernie discale lombaire - IRM (Portugal en 2014). Hernie discale lombaire. • IRM (Portugal en 2014) Valve mécanique en 2018 (ne sait pas quelle valve). Hernie discale lombaire L4-5 et L5-S1. Lombalgies chroniques acutisées le 31.03.2016. Probable douleur dentaire le 22.03.2018. Lombalgies non déficitaires (27.05.2019). Hernie discale L3-L4 traitée de manière conservatrice. Hypercholestérolémie non traitée. Hernie discale L4-L5 avec conflit en 2015 • infiltrations sous CT en 2013 et 2015. Hernie discale L4-L5 avec douleurs neuropathiques associées. Hernie discale L4-L5 avec légère hyposensibilité de la face antérieure de la cuisse à D. • Conflit fémoro-acétabulaire dd type CAM, plus symptomatique à D avec lésion du labrum antéro-supérieur et présence de kyste. Hernie discale L4-L5 paramédiane G avec compression de la racine L5 G (totalement résorbée à l'IRM du 20.03.2018) Hernie discale L4/L5. Hernie cervicale. Syndrome anxio-dépressif. Entorse du genou gauche le 06.09.2018. Hernie discale L5. Fissure vertébrale L4. Hernie discale L5-S1 avec canal lombaire étroit étagé, plus marqué au niveau L1-L. Hernie discale. Diabète traité par insuline et ADO. Hypertension artérielle traitée. Hernie dorsale D11-12, L4-5 Fibromyalgie Hernie épigastrique symptomatique Hernie épigastrique symptomatique avec un collet de 1 cm de diamètre Hernie hiatale Hernie hiatale avec œsophagite de stade 2 Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron) : • OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 : Grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. • Biopsie gastrique le 07.09.2018 (PROMED P2018.10225) : Discrète gastrite chronique, discrètement et focalement active, de la muqueuse antrale avec légère hyperplasie fovéolaire, quelques signes de régénération épithéliale, ascension des fibres musculaires lisses, congestion capillaire et microsuffusions hémorragiques dans le chorion. • RGO. • Hypertension artérielle. • Dyslipidémie. • Artériopathie oblitérante de membres inférieurs. • Emphysème pulmonaire sous-pleural apical droit (CT du 13.11.2015) et BPCO sur ancien tabagisme avec : tests des fonctions pulmonaires non réalisables en raison de la trachéotomie. pas de décompensation respiratoire (4/2015 et 11/2015 Dr. X, CHUV), selon lui les causes principales de la dyspnée sont la trachéotomie, l'emphysème et un probable déconditionnement. • Insuffisance rénale chronique. • Ostéoporose traitée par Bonviva. • Polyarthrose vertébrale. • Épilepsie avec : suivi par Dr. X (Neuchâtel). sous Mysoline et Tranxilium. multiples crises entre l'adolescence et 30 ans, pas de récidive depuis lors. CT cérébral (19.04.2016) : importantes lésions cérébrales cicatricielles anciennes (post-traumatiques ?) dans les lobes temporal, pariétal et frontal à gauche. • Hypothyroïdie post-opératoire, substituée : status post thyroïdectomie totale bilatérale pour goître diffus nodulaire plongeant (13.10.2010). • Hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron) : OGD et avis gastro-entérologique le 07.09.2018 (Dr. X) : Grande hernie hiatale axiale avec ulcérations (lésions Cameron). Au niveau du pylore, renflement rougeâtre vers la grande courbure, biopsié. • Hernie hiatale symptomatique. • Hernie hiatale traitée par IPP. • Hernie hiatale, traitée par Pantozol pris de manière occasionnelle. • Hernie hiatale. • Diarrhées sanglantes suite à antibiothérapie (septembre 2011) : DD : clostridium difficile - salmonelle - maladie inflammatoire de l'intestin type RCUH, Flagyl 3x500 mg/j depuis le 21.09.2011 pour 10 jours. Ciproxine 2x500 mg/j pour 10 jours. • Hernie hiatale • Obésité. • Hernie hiatale. • Status variqueux. • Hernie hiatale. • Tabagisme actif à 40 UPA. • Hernie incarcérée droite avec signe de souffrance. • Hernie inguinale. • Hernie inguinale à droite pendant l'hospitalisation à Inselspital ; au HFR diagnostic de hydrocèle droite. • Hernie inguinale directe bilatérale. • Hernie inguinale droite. • Hernie inguinale droite. • Hernie inguinale droite. • Hernie inguinale droite. • Hernie inguinale droite cicatricielle. • Hernie inguinale droite mixte symptomatique. • Hernie inguinale droite opérée en 2009, réopérée en août 2010 pour douleurs chroniques. • Hernie inguinale gauche opérée en août 2010. • Crise tonico-clonique le 02.01.2016 : crise d'angoisse le matin. contexte de fatigue et de prise occasionnelle d'alcool durant la semaine. • Douleurs thoraciques d'origine anxiogène probable le 01.09.2017. • Hernie inguinale droite symptomatique : status post-cure de hernie inguinale selon Liechtenstein le 20.05.2019. hématome du site opératoire le 24.05.2019. • Hernie inguinale gauche. • Hernie inguinale gauche directe symptomatique. • Hernie inguinale gauche et droite. • Hernie inguinale incarcérée le 02.06.2019. • Hernie inguinale indirecte à droite 2015. • Hernie inguinale indirecte droite non compliquée découverte fortuitement au CT. • Hernie inguinale traitée par ésoméprazole. • Dyslipidémie. • Tabagisme actif et chronique 40 UPA. • Hernies inguinales bilatérales en 2005. • Hernie inguino-scrotale incarcérée droite, le 04.02.2017 : Chez un patient présentant des hernies inguino-scrotales bilatérales. Cure de hernie bilatérale selon Lichtenstein avec pose de filets, le 05.02.2017 (Dr. X). • Hernie lombaire L4-L5 avec status post-plusieurs infiltrations. • Hernie non réductible inguino-scrotale droite, le 29.06.2019 : pas d'argument pour une incarcération. • Hernie non-réductible inguino-scrotale droite, le 29.06.2019, avec : Pas d'argument pour une incarcération. • Hernie ombilicale. • Hernie ombilicale et appendicite dans l'enfance. • Fracture intra-articulaire du radius distal gauche le 05.01.2015. • TURV en mars 2018 pour carcinome urothélial (Dr. X, Hôpital Daler). • Hernie ombilicale incarcérée. • Hernie ombilicale symptomatique. • Hernies discales. • Hernies inguinales bilatérales opérées (date indéterminée). • Hernies inguinales bilatérales plus marquées à gauche le 07.06.2019, sans signe d'incarcération. Hernies lombaires. Trois accidents de la voie publique en 2007 avec pneumothorax, fractures de côtes et lacération hépatique. Herpangine. Herpangine. Herpangine. Herpangine. Herpangine avec début d'OMA gauche. Herpangine avec éruption paravirale associée. Convulsion fébrile. Herpangine. DD: infection herpétique. Herpès buccal. Herpès génital. Herpès génital traité par Valaciclovir. Herpès génital traité par Valaciclovir. Herpès labial, 1er épisode il y a 1 an. Herpès labial. Réaction allergique cutanée le 16.03.2018. Herpès vaginal primo-infection, traitée par Aciclovir depuis le 30.09.2018. Herpès zoster au regard Th10 à gauche le 10.06.2019. Herpès zoster dorsale gauche au niveau du L1 -L2 le 26.05.2019. St.p. herpès zoster il y a 35 ans (anamnestique). Mr. Y, 74 ans, a été admis le 11.06.19 pour un œdème pulmonaire et transféré de l'unité de soins intensifs du HFR Fribourg. À son admission, il ne présente ni douleurs thoraciques ni dyspnée. À l'examen clinique, il est en bon état général. Il présente un rythme cardiaque irrégulier sans bruits supplémentaires et sans œdèmes des membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, des râles crépitants fins sont présents basale à gauche. Le reste de l'examen est normal. Nous poursuivons un traitement avec Torasemid 20 mg jusqu'au 12.06.19. Avec l'amélioration de la fonction rénale, nous commençons le 13.06.2019 un traitement avec Aldacton et Lisinopril. Les analyses montrent une insuffisance rénale aiguë avec un taux de créatinine de 148 µmol/l. Grâce à l'amélioration de l'état général et à la réduction de la diurèse, le taux de créatinine a diminué à 101 µmol/l. Pendant son séjour en soins intensifs, la valeur de l'INR a atteint 5,0, ce qui a amené à administrer 10 mg de vitamine K le 11.06.19. L'INR au 13.06.2019 est de 1,2 et nous avons administré une dose de charge de Marcoumar. Sur recommandation des soins intensifs du HFR Fribourg, Mr. Y a reçu pendant 3 jours une substitution en potassium et phosphate. Le 13.06.2019, les valeurs sont dans la norme, et le traitement avec un diurétique épargneur de potassium est démarré. En raison de l'amélioration de l'état général, nous avons libéré Mr. Y le 14.06.2019. Mr. Y a une diverticulite perforée couverte dans la zone entre le côlon et le sigmoïde. Il a immédiatement reçu une dose de Pipéracilline-tazobactam 4,5 g. À la demande du patient, il souhaite se rendre à l'Inselspital. Mr. Y souffre de rhinite allergique. Nous le traitons avec une thérapie symptomatique. En cas de détérioration, il est informé qu'il devra revenir pour une consultation. Mr. Y se présente à cause d'une douleur accrue au 5e orteil après une chute. La radiographie montre une fracture du métatarse au 5e orteil. Nous traitons avec une thérapie conservatrice après avis orthopédique. Il reçoit des analgésiques, des béquilles pour le retour à la maison selon la douleur et une semelle rigide pendant 6 semaines avec Xarelto 10 mg. Insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée idiopathique. - Pacemaker à 3 chambres pour synchronisation en 2003, décompensation cardiaque globale en 02/2013. - Réimplémentation par thoracoscopie de l'électrode ventriculaire gauche le 09.11.12. - Échographie : FEVG 20-25 %, sclérose aortique, légère insuffisance mitrale, dilatation des oreillettes, dilatation significative du ventricule gauche. - Koro 02/2014 : LV-EF : 30 %, coronaires normales. - EKG 13.03.14 : déviation droite. SR. tous les battements ventriculaires sont stimulés. - Facteurs de risque cardiovasculaires : dyslipidémie, obésité modérée (IMC 29 kg/m2). Rythme cardiaque irrégulier. Trouble du rythme cardiaque sous MULTAQ 400 mg (Dronédarone). Hétéroagressivité à domicile liée à un conflit conjugal. Hétéro-agressivité. Hétéro-agressivité dans un contexte de psychose le 09.10.2018. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : indication à l'hospitalisation à Marsens pour stabiliser l'agressivité, de manière volontaire. Téléphone à la mère : elle est d'accord avec l'hospitalisation et se rendra chez son médecin traitant le lendemain pour évaluer les blessures, ne veut pas venir aux urgences ce jour. Hétéroanamnèse avec la fille. Arrêt des bêta-bloquants. Heure du décès : 19h00. Hépatite C traitée (Interféron-ribavirine). Ancien polytoxicomane sous méthadone. Hypercholestérolémie traitée. État anxiodépressif. HIV+ diagnostiqué en 1996, dernier CD4 (il y a 2 mois) à 550. HIV traité par quadrithérapie. - Suivi par Dr. X. CIN II HPV haut grade positif avec suspicion de HSIL chez Mme. Y nulligeste de 37 ans. - Conisation à l'anse et curetage endocervical. Carence en fer. Traumatisme crânien par haute vitesse 08/2016. - Épiduralhématome gauche, hématome sous-dural bilatéral, saignement intraparenchymateux bilatéral. - Hémicraniectomie décompressive avec évacuation des hématomes à Inselspital du 16.08.2016 au 09.09.2016. - Drainage ventriculaire externe le 17.08.2016. - Fracture de la base du crâne, fracture du clivus, fracture du rocher transversale et longitudinale gauche. - Fracture de LeFort III bilatérale, fracture de la mandibule 31/41, fracture du condyle mandibulaire gauche. - Consultation chirurgie crânio-faciale le 26.09.2016 (Dr. X) : pas d'indication à la révision de la fracture de LeFort III, réévaluation si apparition de nouveaux symptômes. - Ostéosynthèse de la mandibule le 27.08.2016. Blessure du grand arc droite après un traumatisme à haute vitesse le 16.08.2016. - Fracture transscaphoïdale périlunaire, fracture de la tête du métacarpien II gauche. - Réduction ouverte, libération étendue du canal carpien, refixation des ligaments lunotriquétrales au moyen d'ancrage Mini-Mitek, suture de l'espace de Poirier déchiré. Ostéosynthèse du scaphoïde par voie dorsale avec CCs 3.0/24 mm. Réfixation du ligament radiolunotriquetral et lunocapital. Transfixation temporaire KD-lunotriquetral et triquetrohamatal à droite le 17.08.2016 (Chirurgie de la main Inselspital). ORIF, dorsale Plattenosteosynthese rechtes Handgelenk (Compact Hand VA 2.0 mm). Rotationslappenplastik, Metacarpale II links am 27.08.2016 (Handchirurgie Inselspital) St.n. contusion crânienne am 03.01.2018 Sekundäre komplex-partielle epileptische Anfälle am 28.09.2016 • bei schwerem Schädel-Hirn-Trauma • CT Schädel 28.09.2016: Verkleinerung des subduralen Hämatoms links. Verdickung der Meningen, am ehesten im Rahmen der Reizung. Keine akute Blutung. • EEG 29.09.2016: Hochpathologisch mit epileptogenen Foci fronto-temporal links. Komplex-partielle epileptische Anfälle. • Status nach tonisch-klonischem Anfall 12.06.2018 • unter Depakin Hoher Blutdruck Holter Holter Holter de 72h: demandé, à suivre Holter du 21.06 au 23.06.2019 Holter 06.11.2019 : pas de FA, pas de flutter Traitement : • Metoprolol • Clexane thérapeutique du 04.05 au 17.06.2019 • Eliquis 5mg 2x/j dès le 17.06.2019 Procédure : • Holter et échocardiographie à répéter dans 3 mois Homme de 25 ans consultant pour odynodysphagie avec état fébrile, légères céphalées et otalgies depuis 2 jours. L'anamnèse et l'examen physique montrant un score de Centor à 3, nous avons fait un Streptotest qui s'est révélé positif. Pour cela, nous avons prescrit de l'Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 6 jours avec du Brufen 400mg 3x/jour et du Dafalgan 1g max 4x/jour en réserve. Concernant l'otalgie, le status est dans la norme. Le patient nous a informé que ses urines étaient foncées, nous avons donc fait un sédiment urinaire qui s'est révélé propre. Au vu de l'absence de médecin traitant, en cas de non amélioration ou de péjoration de son état nous avons conseillé au patient de revenir aux urgences. Homme de 31 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte pour des douleurs en fosse iliaque droite. Au vu de l'examen clinique et de l'image d'appendicite à l'ultrason, nous proposons au patient de le transférer à l'HFR Fribourg pour se faire opérer ce soir et lui laissons la possibilité de prendre des antibiotiques en attendant une possibilité de se faire opérer à Riaz demain matin. Le patient décide finalement, malgré nos conseils, de prendre les antibiotiques et de rentrer à domicile ce soir avec un rendez-vous aux urgences demain matin pour évaluer son état. Nous lui avons administré 2g de Rocéphine et 500mg de Métronidazole. Le patient a rendez-vous à jeun demain matin à 8h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et biologique. Homme de 59 ans qui consulte pour des lombalgies gauches. Nous avons procédé à un examen clinique qui s'est révélé normal, le sédiment urinaire est revenu propre et le laboratoire sans particularité. Au vu de la clinique rassurante, nous concluons à des lombalgies et laissons rentrer le patient à domicile avec un arrêt pour ce jour. En cas de persistance ou péjoration de ses symptômes, nous conseillons au patient de consulter son médecin traitant ou de revenir aux urgences. Homme de 59 ans qui consulte pour des vertiges depuis ce matin. L'examen physique nous montre un strabisme divergent de l'œil D lors de la poursuite à D avec un nystagmus horizontal D et horizonto-rotatoire anti-horaire à G épuisable et un Romberg latéralisé à droite suspect d'un AVC pontique gauche. Nous lui faisons une IRM qui ne montre pas d'ischémie et au vu de l'examen physique nous suspectons soit un AVC du nerf crânien III D dans sa branche inférieure ou un AVC pontique gauche. Nous lui administrons 250mg d'Aspegic et 300mg de Benerva et le transférons aux urgences de Fribourg. Hoquet chronique du 26.04.2019 au 07.05.2019, spontanément résolutif, probablement causé par : • origine musculaire • éventuelle origine médicamenteuse • cause centrale exclue Hospitalisation pour surveillance clinique avec : US le 19.06.2019 à organiser FSS le 19.06.2019 à organiser Hospitalisation à Berne 07-10.06.2019 • sans notion de contact VRE Hospitalisation à la clinique de dermatologie de l'Inselspital de Berne du 15.05. au 23.05.2019 Hospitalisation à l'étranger du 11.05.2019 au 18.05.2019. Hospitalisation à Marsens. Hospitalisation à Marsens il y a des années pour agressivité physique. Hospitalisation à Marsens il y a environ 10 ans pour confusion et délire. Durée d'hospitalisation 3 mois. Pas de traitement psychiatrique, pas de suivi médical. Hospitalisation à Marsens pour état dépressif avec idées suicidaires. Troubles schizo-affectifs partiellement décompensés avec : • conflit avec agressivité physique avec sa fille • pas de compliance médicamenteuse Cure d'incontinence par TVT 19.06.2013 (Dr. X). Douleur basi-thoracique droite postérieure d'origine musculo-squelettique le 04.05.19. Hospitalisation au CHUV du 26.04.2019 au 11.06.2019 : • Maturation pulmonaire les 26 et 27.04.2019 sous tocolyse par Adalat • Transfert à Fribourg à 32 1/7 SA le 11.06.2019 Hospitalisation aux soins intensifs du 15.05.2019 au 16.05.2019. Angio-CT thoracique du 15.05.2019. Echographie transthoracique du 15.05.2019 : pas de répercussion cardiaque. Anticoagulation thérapeutique (Héparine) dès le 15.05.2019, puis relais par Eliquis 10 mg 2x/24h pour 7 jours, puis 5 mg 2x/24h pour 3 mois. Hospitalisation ce jour. Hospitalisation dans le contexte d'une pneumonie à droite pour oxygénothérapie et surveillance avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 75mg/kg/j pour une durée totale de 5 jours. Dans la prise en charge, outre la présentation clinique et les examens complémentaires, le status vaccinal de l'enfant a été pris également en considération dans le choix de l'approche thérapeutique. De plus, il a bénéficié de thérapies complémentaires. Au vu de son amélioration clinique rapide, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 01.06.2019. Il reste bien sûr possible qu'il s'agisse d'une pneumonie virale, c'est pourquoi nous proposons une réévaluation chez la pédiatre pour rediscuter de l'indication des antibiotiques. Hospitalisation de Mme. Y de 40 ans, suite à l'intervention chirurgicale genou D agendée en ambulatoire, en raison de douleurs postopératoires importantes motivant une gestion de l'antalgie. Pour rappel, en date du 28.04.2019, en se relevant d'une position accroupie, le genou D se bloque avec douleurs immédiates. Une IRM réalisée met en évidence le diagnostic susmentionné. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications. Antalgie par Oxynorm et Oxycontin avec ajout de Novalgin et paracétamol avec bonne réponse ; les opiacés sont stoppés à la sortie de l'hôpital. L'évolution est favorable avec des plaies propres et calmes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. Retour à domicile le 27.05.2019 avec les SAD. Hospitalisation du 06 au 16.01.2012 puis du 10.03 au 19.06.2012 pour troubles anxieux avec troubles du comportement alimentaire, crises d'angoisse et scarifications des avant-bras. Incontinence pour manque d'entraînement. TCC vers l'âge d'1 an. Gastrite dd douleurs abdominales sur constipation. Entorse tibio-talaire G le 05.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire à la QUETIAPINE le 07/01/18 Hospitalisation élective de ce patient de 14 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 30.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 15 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 14.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 16.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 18 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.05.2019, sans complications. Antalgie par PCA (opiacés) du 22 au 24.05.2019 puis standard. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec cannes anglaises en charge de 20 kg du MID, mobilisation passive de la hanche et du genou D sur attelle Kinetec. A noter une légère hyposensibilité dans le territoire du nerf fémoro-cutané latéral de la cuisse D, sans déficit de force. Retour à domicile le 28.05.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 19 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 06.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 08.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans, présentant un status post-Perthès deformity avec conflit fémoro-acétabulaire antérieur et postérieur intra-articulaire, conflit fémoro-acétabulaire extra-articulaire postérieur et chondromatose en vue de l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention susmentionnée se déroule le 06.06.2019, sous couvert d'une antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g IV 3x/24h pour 24h. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le contrôle radiographique postopératoire est satisfaisant. Les cicatrices évoluent favorablement sous le pansement Comfeel étanche. A noter, une anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 128 g/l, ne nécessitant pas de transfusion. Sur le plan de la mobilisation, le patient bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. L'évolution clinique étant favorable, il est autorisé à rentrer à domicile le 10.06.2019. Il bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h durant son hospitalisation, avec un relai p.o. par Xarelto 10 mg 1x/24h, à poursuivre pour 8 semaines postopératoires. Hospitalisation élective de ce patient de 20 ans qui, le 03.06.2019, consulte les urgences après plaie Dig V main D avec un couteau. Les investigations faites aux urgences le 03.06.2019 + US main D le 04.06.2019 mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2019, sans complications. Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche. Absence de déficit sensitivo-moteur de Dig V D. Attelle Cobra puis attelle Kleinert confectionnée en ergothérapie. Retour à domicile le 05.06.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 27 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en septembre 2017, le patient est victime d'une chute entraînant une fracture du col fémur G ostéosynthésée le 28.09.2017 à l'Hôpital de Sion. L'évolution est marquée par une absence de consolidation de la fracture motivant une OST de valgisation inter-trochantérienne en avril 2018 à l'Hôpital de l'Ile à Berne. Malheureusement à une année de l'OST la pseudarthrose du col fémoral n'est pas guérie. Cette situation peut être expliquée par un conflit fémoro-acétabulaire secondaire type cam; dès lors, l'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. L'hémoglobine reste stable à 115 g/l le 06.05.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG. Le 06.05.2019, Mr. Y est transféré en séjour de réhabilitation à la Clinique SUVA de Sion. Hospitalisation élective de ce patient de 29 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée après entorse du genou G à ski le 22.02.2019 entraînant la rupture du LCA. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 31.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 29 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 25.04.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.04.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 29 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 29.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 01.06.2019 avec une plaie chirurgicale propre et sèche. Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans, en bonne santé habituelle, le 24.05.2019 pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule, sans complication. Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice reste propre et calme. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 20 mg s.c. Retour à domicile le 26.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 31 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie + sur attelle Kinetec 3 à 4x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.06.2019 Hospitalisation élective de ce patient de 32 ans qui présente une déhiscence de la plaie chirurgicale médiale dans sa partie proximale en regard du tibia distal D post cure de pseudarthrose et ré-OS du pilon tibial en janvier 2019. L'indication à une reprise chirurgicale est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.05.2019, sans complications avec application d'un pansement VAC. Rx postop satisfaisantes. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie des biopsies/prélèvements peropératoires revient négative sauf une biopsie qui revient positive pour un Staph. warneri considérée comme contamination. L'antibiothérapie est stoppée le 21.05.2019. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie standard.Traitement par pansement VAC jusqu'au 22.05.2019. L'évolution est marquée par la persistance d'une déhiscence de la plaie chirurgicale médiale partie proximale et distale, sans signe d'infection aiguë. Remise en place d'un pansement VAC le 29.05.2019. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2019, sans complications. Poursuite du traitement par pansement VAC. La plaie chirurgicale évolue favorablement elle se présente sèche et fermée permettant l'arrêt du traitement VAC le 07.06.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 10.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 33 ans, en bonne santé habituelle, pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Plâtre AB fendu le 28.05.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 33 ans, le 28.05.2019, pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule sans complication. Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice chirurgicale reste propre et calme. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Mr. Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire au MIG à la sortie. Retour à domicile le 02.06.2019, avec des aides à domicile organisées. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.06.2019, sans complications. En postopératoire, les douleurs sont bien contrôlées par une pompe à morphine gérée par les anesthésistes puis suivie par une antalgie simple. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie, attelle Kinetec 3x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 37 ans qui a consulté les urgences de l'HFR Tafers le 08.06.2019 à la suite d'une chute après avoir enjambé une clôture avec réception sur le MSG en jouant avec ses enfants. Le bilan Rx réalisé à Tafers a mis en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire a été retenue et l'intervention chirurgicale a été fixée au 09.06.2019 à l'HFR Fribourg. L'intervention se déroule le 10.06.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 14.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 39 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 19.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Retour à domicile le 23.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 39 ans, présentant des lombosciatalgies S1 bilatérales depuis environ une année. Face à l'échec du traitement conservateur, nous optons pour un remplacement discal L5-S1 et redressement de la colonne par voie antérieure. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule sans complication, le 13.05.2019 sous couverture d'une prophylaxie de Zinacef 1.5 g 4x/j x 24h. Les suites opératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Le contrôle radiographique est satisfaisant et les douleurs maîtrisées au moyen d'une antalgie standard. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg 1x/j à prolonger 3 semaines postopératoires, mobilisation dès J1 sous contrôle physiothérapeutique. Status neurologique de sortie avec force à M5 sur les extenseurs pied et hallux bilatéraux, sensibilité conservée des territoires L5 et S1, Lasègue négatif. Retour à domicile le 17.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 40 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 11.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Immobilisation par Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 16.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 40 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, la plaie chirurgicale évolue favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 20 mg s.c. Adaptation d'une attelle Münster en ergothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD à la sortie. Retour à domicile le 29.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 41 ans, connu pour le diagnostic susmentionné suite à l'infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatérale prévue initialement en ambulatoire. L'infiltration se déroule le 17.05.2019 sous contrôle scopique et sous sédation, sans complication. Dans les suites postopératoires, le patient se plaint d'une hypoesthésie péronière gauche ainsi qu'une faiblesse de la cuisse gauche. Le contrôle neurologique postopératoire réalisé en fin d'après-midi le 17.05.2019 objective une force à M5 sur tous les myotomes hormis M3/M4 pour l'iliopsoas et quadriceps. Hypoesthésie seulement en dessous du genou sur la face latérale du tibia sans prendre le dessus du pied. Pas de Lasègue gauche. Un syndrome des loges a pu être écarté vu l'absence d'induration, rougeur, d'hyperpression ou douleur à la palpation. À la réévaluation clinique le 18.05.2019, nous objectivons une récupération de la sensibilité et force habituelles, ROT normovifs symétriques, raison pour laquelle nous laissons le patient rentrer à domicile le jour même. Hospitalisation élective de ce patient de 42 ans, présentant une hernie discale avec myélopathie cervicale haute C3-C4, en vue de l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention susmentionnée se déroule le 27.05.2019, sous prophylaxie antibiotique par Céfuroxime 1.5 g IV 3x/24h pour 24h, sans complication. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. Les réfections des pansements retrouvent une cicatrice calme et sèche. Il reçoit durant son hospitalisation une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg s.c. 1x/24h. Sur le plan de la mobilisation, le patient bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome, raison pour laquelle il est autorisé à rentrer à domicile le 28.05.2019. Le status neurologique la veille du départ retrouve une force motrice à M4+ pour le long extenseur de l'hallux D et M5 au reste du testing des 4 membres. Le patient explique qu'il a déjà retrouvé une partie de la sensibilité des membres, surtout à G.Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans présentant une discopathie C5-C6 avec rétrécissement foraminal droit, sur ostéophytose et radiculopathie algique C6 droite, en vue de l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule sans complication, le 13.05.2019. Le patient est mis au bénéfice d'une antibioprophylaxie par Zinacef IV 1.5 g 3x/24h pour 24h et d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1c/24h durant l'hospitalisation. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes. La réfection des pansements retrouve une cicatrice calme et sèche. Sur le plan de la mobilisation, le patient est autorisé à se mobiliser librement selon les douleurs. Il bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. L'évolution clinique étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 16.05.2019. Le status neurologique la veille du départ retrouve une force motrice à 5/5 dans les 2 membres supérieurs, sans déficit sensitif. Hospitalisation élective de ce patient de 49 ans, souffrant d'un SNAC wrist stade II à droite, en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 04.06.2019, sans complication. La radiographie de contrôle postopératoire est satisfaisante. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. La cicatrice est calme et sèche lors de la réfection des pansements. Le poignet D est immobilisé dans un plâtre AB amovible le 04.06.2019, pour une durée de 8 semaines. L'évolution clinique étant satisfaisante, le patient rentre à domicile le 05.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.05.2019, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par Cefuroxime i.v. pour 24 h. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie après adaptation d'un Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 01.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 27.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, la plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie standard. Pendant l'hospitalisation le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD à la sortie. Retour à domicile le 29.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans, présentant une récidive de rupture de coiffe de l'épaule G, ayant déjà bénéficié le 18.04.2018 d'une refixation du tendon du supra-épineux par 2 ancres Mitek protégées par Push-Lock, suite à une rupture en janvier 2018, en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 17.06.2019, sans complication, sous antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g i.v. 3x/24h pour 72 h postopératoires. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le contrôle radiographique postopératoire est satisfaisant. Les cicatrices sont calmes sous un pansement Comfeel qui reste étanche. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie, qui seront poursuivies en ambulatoire. Il a bénéficié d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h durant l'hospitalisation. L'évolution clinique étant satisfaisante, il est autorisé à rentrer à domicile le 21.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 51 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.05.2019, compliquée par la rupture d'un fragment métadiaphysaire du tibia distal D, face externe sur extraction du clou tibial Expert en peropératoire. Nous optons pour un traitement conservateur de cette lésion avec charge partielle de 15 kg du MID pendant 6 semaines. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 17.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 52 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 17.04.2019, sans complications. Ce patient souffrant d'une obésité morbide et d'un syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère est admis aux soins intensifs pour surveillance postopératoire avec retour à l'étage orthopédique le même jour au vu d'une évolution stable. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie normochrome/normocytaire d'origine probablement hémorragique dans le contexte opératoire ne nécessitant qu'une surveillance clinique et biologique. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. A noter une prise pondérale durant le séjour motivant l'introduction d'un traitement par Torasemide à poursuivre jusqu'à normalisation du poids. Le 20.04.2019, le patient présente un état fébrile. Des rx du thorax sont sans particularité. A noter des symptômes urinaires motivant, en accord avec les infectiologues, une antibiothérapie empirique par Invaz 1 g 1x/j pour une durée totale d'une semaine. Le 25.04.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 56 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 21.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 109 g/l le 23.05.2019 ne nécessite pas de transfusion. Retour à domicile le 27.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 57 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.04.2019, avec transfusion de 1 CE au vu des pertes sanguines en peropératoire. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. lugdunensis et qq Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est réalisé (cf annexe) avec introduction d'une antibiothérapie par Floxapen 1 g 3x/j i.v. du 12 au 16.04. puis Floxapen 2 g 4x/j. i.v. dès le 16.04.2019 pour 6 semaines. Une PICC-Line est mise en place le 18.04.2019 pour antibiothérapie au long cours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Une hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 19.04.2019 est substituée en p.o. Le 23.04.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de ce patient de 60 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 128 g/l ne nécessitant pas de transfusion. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La plaie opératoire reste calme sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 01.06.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 70 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 28.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard.Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Absence de troubles neuro-vasculaires des membres inférieurs à la sortie. Retour à domicile le 31.05.2019 avec les SAD. Hospitalisation élective de ce patient de 73 ans en vue de l'intervention susmentionnée, souffrant d'une AOMI de stade IV dilatée au niveau de l'artère tibiale postérieure, antérieure et d'un diabète. Il présente au niveau du 2ème orteil droit une plaie chronique avec l'os à l'air. Du côté gauche, il présente également une plaie chronique avec la capsule articulaire de la MTP 1 à l'air. Au vu de l'évolution et de la suspicion clinique d'une ostéomyélite, nous posons l'indication opératoire à une amputation du 2ème orteil droit et des débridements des multiples plaies des 2 pieds ainsi que la mise en place d'un pansement VAC. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 03.05.2019, sans complication. Des pansements VAC sont mis en place du 03.05.2019 au 08.05.2019. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Au niveau de l'amputation, il présente une évolution favorable et au niveau des 2 plaies chroniques, le tissu de granulation augmente, raison pour laquelle nous proposons de mettre en place des greffes de peau selon Thiersch, intervention qui se déroule le 14.05.2019, sans complication. Un pansement VAC est mis en place sur le pied gauche du 14.05.2019 au 20.05.2019. Sur le plan infectieux, les cultures des biopsies peropératoires du pied droit le 03.05.2019 retrouvent des germes de Candida parapsilosis. D'après un consilium infectieux, il n'y a pas d'indication à un traitement, ce dernier ayant un faible effet pathogène. En cas de péjoration clinique, une thérapie adaptée serait à rediscuter selon l'antifongigramme. L'antibiothérapie par Céfépime et Vancomycine que recevait le patient à long terme est donc stoppée le 06.05.2019. Le patient étant anticoagulé par Marcoumar pour une cardiopathie rythmique, nous effectuons un relais par Héparine IV continue durant la période périopératoire. Le Marcoumar est repris le 15.05.2019, et l'héparine IV est stoppée le 17.05.2019, une fois l'INR dans les cibles. Sur le plan de la mobilisation, le patient est autorisé à se déplacer en charge selon douleurs dans les chaussures Darco. Il bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. L'évolution clinique étant favorable, il est autorisé à rentrer à domicile le 24.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient de 77 ans pour l'intervention susmentionnée sur infection chronique et tardive à Staph. epidermidis de la prothèse totale de hanche droite implantée en 2010. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2019, compliquée par des pertes sanguines en peropératoire estimées à 2500 ml avec choc hémorragique et anémie aiguë postopératoire à 77 g/l le 24.05.2019 motivant une surveillance aux soins intensifs du 23 au 24.05.2019. Après remplissage et sevrage de la noradrénaline, le patient retourne à l'étage orthopédique. À noter la transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 24.05.2019 et de 2 concentrés le 25.05.2019 avec bonne réponse. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 23.05. au 25.05.2019 puis par Floxapen 12 g/j i.v. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Pose d'une PICC-Line dans la veine basilique gauche le 31.05.2019 pour antibiothérapie à long cours. À noter en peropératoire la fracture iatrogène du fémur proximal droit pour laquelle un traitement conservateur est décidé avec mobilisation lit-fauteuil et décharge du membre inférieur droit pour 6 semaines. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Les plaies chirurgicales sont calmes et sèches. Le 31.05.2019, mise en place d'une PICC-Line dans la veine basilique gauche pour antibiothérapie à long cours. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Le 24.05.2019, un contrôle du pacemaker est réalisé par les cardiologues. Une hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 29.05.2019 est substituée par du potassium effervescent. Le 02.06.2019, le patient présente des diarrhées sans douleurs abdominales mais persistantes motivant des coprocultures à la recherche de Clostridium difficile le 03.06.2019 dont les résultats seront à pister à Tafers. Introduction d'une médication de Bioflorin. Le 04.06.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers. Hospitalisation élective de ce patient de 83 ans, présentant des lombosciatalgies sur hernie discale L4-5 droite réfractaires au traitement conservateur, pour l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.05.2019 sous prophylaxie antibiotique de Zinacef 1.5 g i.v. en ordre unique. Lors de l'intervention, une micro-brèche durale ventrale a été colmatée par deux patchs de TachoSil et a nécessité 48 heures de lit strict, le patient n'a pas présenté par la suite de signes de méningisme. Les suites sont marquées par une embolie pulmonaire massive le 15.05.2019 accompagnée d'un foyer basal gauche nosocomial qui a nécessité un transfert dans le service des soins intensifs du 15.05.2019 au 16.05.2019 où il est resté hémodynamiquement stable. Il est mis sous antibiothérapie de Tazobac 4.5 3x/j du 15.05.2019 au 22.05.2019; l'échocardiographie n'a pas montré de répercussions sur le cœur droit. Le patient est anticoagulé par de la liquémine relayée par de l'Eliquis. Le traitement antidiabétique oral a été mis en suspens au profit d'un schéma insulinique en réserve et sera repris dès la sortie. D'un point de vue chirurgical, la plaie évolue favorablement, les fils de suture sont enlevés à J7 et les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard. La mobilisation a pu être reprise sous guidance physiothérapeutique. Le patient est transféré à l'HFR Billens pour réhabilitation le 27.05.2019. Hospitalisation élective de ce patient qui souffre de nucalgies et cervicobrachialgies C8 gauche depuis plusieurs semaines, réfractaires à toute thérapie conservatrice. À l'imagerie, mise en évidence du diagnostic susmentionné. Au vu du cadre radio-clinique, nous posons l'indication opératoire pour discectomie antérieure sur 3 niveaux et fusion par cages et plaque antérieures. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 03.06.2019, sans complication, sous prophylaxie antibiotique de Zinacef 1.5 g i.v. 3x/j x 24 heures. Les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard, la cicatrice évolue favorablement et la radiographie de contrôle est satisfaisante. Une prophylaxie de Clexane 20 mg s.c. 1x/j est donnée durant l'hospitalisation, la mobilisation est reprise sous guidance physiothérapeutique. Retour à domicile le 07.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 14 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée dans le cadre de luxations latérales récidivantes de la rotule droite depuis l'âge de 7 ans, avec lésion cartilagineuse post-traumatique de la facette médiale de la rotule. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, les cicatrices chirurgicales évoluent favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Absence de troubles neuro-vasculaires du membre inférieur droit à la sortie. Retour à domicile le 11.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 20 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 29.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/ sous-cut. Retour à domicile le 01.06.2019 avec des plaies calmes. Hospitalisation élective de cette patiente de 24 ans, présentant un conflit fémoro-acétabulaire D sur antéversion fémorale à 40° avec petite rétroversion acétabulaire et hyperlaxité générale, en vue de l'intervention susmentionnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2019, sans complication. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le contrôle radiographique postopératoire est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement sous le pansement Comfeel étanche. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie durant son séjour, elle est capable de se déplacer de manière autonome. Concernant la mydriase G, réactive à la lumière et sans trouble neurologique constaté le 08.06.2019, nous réalisons un CT cérébro-cervical qui permet d'exclure une dissection de l'artère vertébrale et des artères carotides. La mydriase reste stable et la patiente ne présente pas de signe neurologique dans les suites. L'évolution clinique étant satisfaisante, elle est autorisée à rentrer à domicile le 10.06.2019. Elle bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h du 05.06.2019 au 06.06.2019, relayée par Xarelto 10 mg PO 1x/24h, à poursuivre jusqu'au 31.07.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 28 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée sur conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire post OST péri-acétabulaire il y a plusieurs années sur coxo antétorta à D. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 118 g/l asymptomatique ne nécessitant qu'un suivi biologique/clinique. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie + Kinetec 3x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg p.o. à la sortie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID à la sortie. Retour à domicile le 10.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 28 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 15.05.2019, sans complications. En postopératoire, antalgie par PCA de morphine du 15 au 18.05.2019 puis antalgie standard. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 89 g/l le 17.05.2019 avec une dilution volémique importante (Ht à 0,28 l/l le 18.05.2019) ne nécessitant qu'un suivi clinique et biologique. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 22.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 34 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 22.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Antalgie standard. Le Xarelto 15 mg 1x/j qui avait été mis en suspens le 17.05.2019 est remplacé par la Clexane 40 mg 2x/j sous-cut avant la reprise du Xarelto 15 mg 1x/j le 25.05.2019. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 25.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 36 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 03.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 06.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 08.05.2019, sans complications. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, les plaies opératoires évoluent favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie de base. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 09.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans, présentant des lombosciatalgies chroniques L5 G sur sténose foraminale L5-S1 G en raison d'une spondylolyse avec listhésis grade II de L5 avec discopathie dégénérative L4-L5, en vue de l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention susmentionnée se déroule le 27.05.2019, sous couvert d'une antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g i.v. pour 24h, sans complication. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le contrôle scannographique et radiographique postopératoire est satisfaisant. Les cicatrices sont calmes et sèches lors de la réfection régulière des pansements. A noter, une anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 101 g/l le 28.05.2019, ne nécessitant pas de transfusion. Sur le plan de la mobilisation, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie qui seront poursuivies en ambulatoire lors du retour à domicile. Elle bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane s.c. 20 mg 1x/24h durant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable, elle est autorisée à rentrer à domicile le 04.06.2019. Le statut neurologique le jour du départ retrouve une force motrice à M4+ pour le long extenseur de l'hallux à D, M5 dans les autres territoires à G, ainsi qu'une hypoesthésie en territoire S1 à D. Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans, en vue de l'intervention susmentionnée, présentant un conflit fémoro-acétabulaire de la hanche G post-traumatique sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur G opérée par une plaque Targon le 08.03.2019. L'intervention se déroule le 05.06.2019, sans complication. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. La cicatrice est calme, à travers un pansement Comfeel qui reste étanche. La patiente reçoit des séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. A noter, la présence d'une anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 112 g/l, ne nécessitant pas de transfusion. L'évolution clinique étant satisfaisante, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 08.06.2019. Elle bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg s.c. 1x/24h durant son hospitalisation, relayée par Xarelto 10 mg 1x/24h à poursuivre jusqu'au 31.07.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 23.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie motivant la transfusion de 1 CE le 25.05.2019 avec bonne réponse. Antalgie simple. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 28.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 50 ans, présentant un syndrome de décompensation du segment sus-jacent L3-L4 sur un statut post décompression récessale et foraminale L5 G en janvier 2017 et un statut post spondylodèse L4-L5 et discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D avec mise en place d'une cage TLIF en juin 2017, en vue de l'intervention susmentionnée.L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 03.06.2019, sans complication, sous couverture d'une antibioprophylaxie par Dalacine 600 mg i.v. 3x/24h pour 24h. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les radiographies de contrôle postopératoires sont satisfaisantes. La cicatrice est calme et sèche lors de la réfection régulière des pansements. Mme. Y bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. La veille de son départ, Mme. Y présente une force motrice M5 dans les 2 membres inférieurs, sans déficit sensitif. Elle bénéficie durant son hospitalisation d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg s.c. 1x/24h. L'évolution clinique étant favorable, elle est autorisée à rentrer à domicile le 05.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 51 ans, polymorbide, connue pour des coxalgies sur coxarthrose D depuis quelques mois en péjoration progressive, sans notion de traumatisme. En effet, elle a été hospitalisée en médecine interne en mars 2019 pour décompensation de la coxarthrose et à ce moment-là, elle a pu profiter d'une infiltration diagnostique et thérapeutique de la hanche D avec amélioration temporaire des douleurs et de la mobilisation générale. Après évaluation à la consultation du team hanche, une indication opératoire pour la mise en place d'une PTH est posée et acceptée par Mme. Y. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique avec Hb à 70 g/l nécessitant la transfusion de 2 CE le 14.06.2019 avec bonne réponse. En raison d'une prise pondérale de 4,4 kg le 16.06.2019, sans signe de décompensation cardiaque, nous augmentons la thérapie diurétique de base avec une progressive amélioration du poids, qui sera à surveiller dans les prochains jours avec adaptation de la thérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, Mme. Y a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique avec marche en charge selon douleurs. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires du MID à la sortie. Retour à domicile le 19.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 56 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 31.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Immobilisation de la jambe D dans un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané dès le 31.05.2019 après mise en suspens du Sintrom qui est repris à J4, soit le 04.06.2019. Retour à domicile le 04.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 60 ans, polymorbide, pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 86 g/l le 24.05.2019, nécessitant la transfusion de 1 CE, avec bonne réponse. La cicatrice chirurgicale reste propre et calme. Nous pouvons réintroduire le Plavix 75 mg le 27.05.2019. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie par opiacés, qui sera à diminuer progressivement. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, Mme. Y a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cutané et d'un enseignement physiothérapeutique. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires au MID à la sortie. Le 29.05.2019, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Meyriez. Hospitalisation élective de cette patiente de 61 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 06.06.2019 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Les douleurs sont bien gérées avec une antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 13.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 63 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 22.05.2019, Mme. Y fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le coude G. Le bilan rx avec clichés standard + CT scanner montre la fracture susmentionnée. Immobilisation par plâtre BAB. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. Rx postopératoires satisfaisantes. Immobilisation du coude G par attelle BAB dès le 28.05.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. À la sortie, Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 29.05.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 64 ans pour la prise en charge opératoire de la fracture susmentionnée. L'intervention chirurgicale a lieu le 05.06.2019, sans complication, sous prophylaxie antibiotique de Zinacef 1.5 g i.v. 3x/j. La cicatrice évolue favorablement, les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard et la radiographie de contrôle est satisfaisante. La mobilisation a pu être reprise sous guidance physiothérapeutique, une prophylaxie de Clexane 20 mg s.c. 1x/j est donnée durant le séjour. Retour à domicile le 06.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 64 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée au vu de la récidive de hallux valgus ddc sur déplacement précoce des broches post cure hallux valgus ddc le 24.05.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.06.2019, sans complications. Antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec chaussures à appui talonnier et cannes anglaises. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Retour à domicile le 07.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 67 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 23.05.2019, lors d'une randonnée en montagne, Mme. Y est victime d'une torsion de la cheville D entraînant la fracture susmentionnée. La patiente étant très active, elle désire une prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour à domicile le 06.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 69 ans pour l'intervention susmentionnée suite à une chute survenue le 06.05.2019 avec réception directe sur l'épaule D entraînant la fracture susmentionnée. Un traitement conservateur avait été instauré par le médecin traitant. Au vu du déplacement fracturaire, l'indication opératoire est retenue.L'intervention chirurgicale se déroule le 21.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par Céfuroxime 1,5 g 3x/j i.v. pour 24 h. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 24.05.2019 Hospitalisation élective de cette patiente de 7 ans qui avait consulté les urgences le 18.06.2019 après avoir reçu un ballon de football sur le 5ème doigt D avec mécanisme d'hyperextension. Les investigations ont mis en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main D. L'orifice de la broche reste propre et calme. Immobilisation par attelle Edimbourg. Retour à domicile le 20.06.2019 Hospitalisation élective de cette patiente de 70 ans pour l'intervention chirurgicale qui se déroule le 09.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. La plaie opératoire reste propre et calme sous le pansement Comfeel. A noter une anémie postopératoire à 108 g/l, asymptomatique, ne nécessitant qu'un suivi biologique et clinique. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La patiente peut quitter l'Hôpital le 25.05.2019 pour se rendre chez son fils. Hospitalisation élective de cette patiente de 72 ans en vue de l'intervention susmentionnée, présentant une sténose dégénérative L1-2, L2-3 et L3-4 avec compression récessale et foraminale majeure surtout du côté G se manifestant par des lombocruralgies G. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 24.05.2019, sans complication. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. La réfection régulière des pansements retrouve une cicatrice calme et sèche. Sur le plan de la mobilisation, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie et est autorisée à se mobiliser librement selon douleurs. Elle bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg 1x/24 h durant l'hospitalisation. L'évolution clinique étant favorable, la patiente est transférée à l'HFR Meyriez pour rééducation musculo-squelettique. L'examen neurologique lors du départ retrouve une force motrice à 5/5 aux 4 membres, sans déficit sensitif. Hospitalisation élective de cette patiente de 73 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 11.06.2019, sans complications. Les rx postop sont satisfaisantes. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les plaies chirurgicales sont calmes et sèches. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/24 h sous-cut. et reprise du Xarelto à 48 h postopératoire. A noter une anémie aiguë en postopératoire asymptomatique le 12.06.2019 ne nécessitant pas de transfusion. Lors de l'hospitalisation, la patiente est bradycarde motivant la suspension de son traitement bétabloquant et la réalisation d'un ECG long ainsi qu'une échocardiographie ETT montrant des signes de cor pulmonaire. Un consilium de pneumologie est demandé et la patiente est transférée en médecine interne le 17.06.2019 pour suite de prise en charge. Elle présente par ailleurs une péjoration de sa fonction rénale motivant la réalisation d'un spot urinaire qui se révèle en défaveur d'une cause pré-rénale (fraction d'excrétion > 35 %). Nous organisons alors un US des voies urinaires le 17.06.2019 afin d'exclure une cause post-rénale. Hospitalisation élective de cette patiente de 73 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 13.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG à la sortie. Retour à domicile le 15.06.2019 Hospitalisation élective de cette patiente de 76 ans, dialysée pour insuffisance rénale terminale sur néphrectomie bilatérale pour carcinome rénal à cellules claires en 2014, en raison d'un trouble de la cicatrisation de la plaie chirurgicale pré-patellaire genou G post bursectomie le 18.04.2019 sur boursite traumatique datant du 08.02.2019. L'indication à une révision de la plaie chirurgicale est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par Vancomycine 500 mg i.v. 3x/semaine adaptée à la fonction rénale les jours de dialyse du 16.05. au 03.06.2019 Les suites postopératoires sont marquées par le développement d'une réaction allergique au Palladon (érythème au visage et sensation de difficulté à avaler, sans symptômes respiratoires) que nous traitons par Tavegyl 2 g i.v, avec une régression de la symptomatologie. La microbiologie des biopsies peropératoires du 15.05.2019 revient négative à J14. L'histopathologie ne montre pas de lésion pathologique (pas de germes, pas de tissu néoplasique, pas de cristaux). La surveillance de la plaie chirurgicale montre une bonne évolution, toutefois à partir du 27.05.2019 nous remarquons une collection liquidienne autour de la cicatrice, que nous traitons avec des bandages au MIG et une thérapie par suppléments nutritifs oraux à but de soutien pour la guérison de la plaie et ce après discussion avec les néphrologues. Une substitution vitaminique par Redoxon et Becozym forte est débutée sur demande de nos collègues de la néphrologie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie simple. Pendant l'hospitalisation la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Liquemine 5000 UI 2x/j sous-cut. et d'un enseignement physiothérapeutique de rééducation à la marche en charge selon douleurs avec attelle jeans en extension à but de protection de la plaie chirurgicale. Nous laissons le soin à nos collègues néphrologues de décider de la reprise de l'anticoagulation par Sintrom, selon évolution clinique. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 03.06.2019 Hospitalisation élective de cette patiente de 78 ans pour l'intervention susmentionnée sur omarthrose G sévère se péjorant ces derniers mois. L'intervention chirurgicale se déroule le 13.06.2019 Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Le 18.06.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée en attendant une place en séjour de réadaptation musculo-squelettique à Estavayer-le-Lac. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Hospitalisation élective de cette patiente de 81 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 09.05.2019. L'intervention chirurgicale se complique d'un choc hémorragique avec une acidose métabolique et une hyperlactatémie à 4,8 mmol/l. Un soutien aminergique par noradrénaline est initialement nécessaire puis transfusion de 2 CE et 2 PFC ainsi qu'autotransfusion de 700 ml via le Celle-saver en peropératoire. La patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance où son état hémodynamique permet un sevrage des amines dès son entrée, le remplissage vasculaire est poursuivi avec une Hb restant stable aux alentours de 90 g/l, la lactémie se corrige également et la diurèse reste conservée permettant un retour à l'étage orthopédique le 10.05.2019.En raison d'une Hb à 82 g/l le 11.05.2019, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. Sur le plan respiratoire, elle a présenté des épisodes transitoires de désaturation probablement dus à une décompensation cardiaque D modérée consécutive au remplissage pour laquelle nous avons, selon avis de la médecine interne, introduit une diurèse de l'anse. Une infection urinaire basse a été traitée par antibiothérapie p.o. de Nitrofurantoïne du 15.05. au 20.05.2019. Le suivi biologique a montré une hypokaliémie à 3.5 mmol/l qui est substituée en p.o.; l'hypofibrinogénémie s'est normalisée tout comme la thrombopénie; un suivi à distance est souhaitable et un avis hématologique devrait être demandé si des perturbations persistaient. D'un point de vue chirurgical, les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard, la rx de contrôle est satisfaisante et la plaie chirurgicale évolue favorablement. La patiente se mobilise sous contrôle de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Le 23.05.2019, Mme. Y est transférée en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 86 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 18.06.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie aiguë, asymptomatique, ne nécessitant pas de transfusion. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. L'évolution étant favorable chez une patiente autonome, elle peut quitter l'Hôpital le 24.06.2019. Hospitalisation élective de cette patiente de 87 ans, le 19.05.2019, qui présente une pseudarthrose du fémur proximal à droite sur un statut post-ostéosynthèse par clou PFNA d'une fracture sous-trochantérienne en mars 2017, traitée initialement par dynamisation du clou par ablation de la vis de verrouillage distale en février 2018. À distance d'une année de cette dernière chirurgie, au vu de la persistance de la pseudarthrose en association à un déplacement secondaire en varus du fémur proximal, la mise en place d'une prothèse totale de hanche avec anneau de Ganz est proposée et acceptée par la patiente. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule sans complication le 20.05.2019. La patiente a nécessité une surveillance hémodynamique aux Soins Intensifs jusqu'au 21.05.2019, en raison d'une oligurie probablement sur anémisation postopératoire, qui est traitée par mise en suspens du traitement antihypertenseur et hydratation i.v. Une anémie postopératoire à 77 g/L est traitée par transfusion de 2 concentrés érythrocytaires, Hb à 89 g/L le 01.06.2019. Au vu d'un bon profil tensionnel, nous réintroduisons seulement le Nitroderm TTS 5 mg /24h le 22.05.2019. Une hypomagnésiémie et une hypokaliémie sont corrigées per os, avec une bonne réponse. La cicatrice chirurgicale reste propre et calme. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour mobilisation lit-fauteuil. Mme. Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire au MID à la sortie. Transfert à Meyriez à la gériatrie aiguë le 03.06.2019. Hospitalisation élective pour biopsie et thermo-ablation d'une lésion hépatique du segment III le 28.06.2019. Hospitalisation élective pour biopsie hépatique et thermo-ablation d'une lésion du segment III chez un patient connu pour un adénocarcinome colique. Le geste se déroule sans complications ainsi que la surveillance post-intervention. Mr. Y peut regagner son domicile le 30.06.2019. Hospitalisation élective pour colonoscopie. Hospitalisation élective pour colonoscopie. Hospitalisation élective pour colonoscopie à la demande de Dr. X, oncologue traitante. Hospitalisation élective pour contrôle de la VNI et polysomnographie. Hospitalisation élective pour OGD et colonoscopie. Hospitalisation élective pour ponction d'ascite dans le contexte d'une cirrhose Child B (le 14.11.2018) sur consommation OH • Bilan cirrhose : • OGD du 16.07.2018 (Dr. X) : œdème de la région sous-cardiale, pas de varice œsophagienne • HBV, HCV, HIV négatifs en juillet 2018 • Alpha-fœtoprotéine normale le 16.11.2018 • CT abdo le 13.11.2018 : ascite importante, pas de thrombose porte • Ponction d'ascite le 14.11.2018 : culture négative, pas de cellule tumorale. Hospitalisation élective pour ponction évacuatrice d'ascite. Hospitalisation en février 2011 à 36 SA pour pneumonie basale gauche traitée par Augmentin iv puis po. Hospitalisation en gériatrie pour antalgie, physiothérapie intensive et prise en charge de la décompensation cardiaque. Hospitalisation en médecine à Tafers. Hospitalisation en médecine à visée sociale pour investiguer le réseau en place Séresta d'office 4x/j Séresta en réserve. Hospitalisation en Médecine interne le 08.07.2019 pour pose d'un cathéter jugulaire de dialyse permanent par Dr. X (prévu le 08.07.2019 à midi). Première dialyse prévue le 09.07.2019. Contrôle à la consultation diabétologique le 09.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg - pendant l'hospitalisation (à revoir selon l'heure de la dialyse, contacter médecin assistant de diabétologie qui doit faire la consultation). Réfection de pansement 3x/semaine par les soins à domicile et contrôle au centre des plaies le 28.06.2019 à 14h45 avec Dr. X. Réfection du pansement par les soins à domicile 3x/semaine dès le 17.06.2019. Hospitalisation en Pologne en mai 2019. Hospitalisation en strok unit monitorisé du 31.05.2019 au 01.06.2019. CT cérébral protocole Time is brain le 31.05.2019. IRM cérébrale : en attente. Echographie cardiaque transthoracique avec test aux microbulles : en attente. Holter de 72 h : à prévoir. Test de déglutition le 31.05.2019 : pas de trouble. Avis neurologique, Dr. X. Surveillances et soins selon protocole AVC. Charge en Aspirine le 31.05.2019. Aspirine dès le 01.06.2019. Surveillances et soins selon protocole AVC. Énoxaparine prophylactique dès le 31.05.2019. Mobilisation selon protocole AVC. Hospitalisation en strok unit monitorisé du 13.06 au 14.06.2019. IRM le 13.06.2019. Echographie cardiaque transthoracique : en attente. Test de déglutition le 13.06.2019 : normal. Avis neurologique Dr. X, Dr. X, Dr. X. Surveillances et soins selon protocole AVC. Inclusion dans étude ELAN. Atorvastatine le 13.06.2019. Aspirine du 13.06.2019 au 15.06.2019. Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 16.06.2019. Mobilisation libre dès le 14.06.2019. Hospitalisation en strok unit monitorisé du 13.06.2019 au 14.06.2019. CT cérébral protocole Time is brain le 13.06.2019. CT cérébral de contrôle le 14.06.2019. Echographie cardiaque transthoracique : en attente. Test de déglutition le 14.06.2019 : normal.Eliquis a débuté dès que possible (cf. complication post-pose PM) Mobilisation prudente dès le 14.06.2019 Hospitalisation en Stroke Unit monitoré du 15.06 au 17.06.2019 puis transfert en Stroke Unit non monitoré au HFR-Fribourg du 17.06 au 20.06.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.06.2019 IRM cérébrale le 16.06.2019 (Inselspital) Intubation oro-trachéale du 15.06 au 16.06.2019 EEG le 16.06.2019 EEG le 19.06.2019 Bilan neuropsychologique le 19.06.2019 IRM de suivi à 6 semaines, Mr. Y sera convoqué Consultation neurovasculaire avec EEG de suivi le 30.10.2019 à 14h30 Hospitalisation en stroke unit monitoré du 19.06 au 20.06.2019, puis non-monitoré du 20.06 au 21.06.2019 Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 19.06.2019 Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 19.06.2019 IRM cérébrale le 21.06.2019 Consultation neurologique de suivi prévue le 02.12.2019 (Dr. X) Hospitalisation en stroke unit monitoré du 22.06.2019 au 25.06.2019, transfert en chirurgie vasculaire le 25.06.2019 pour suite de prise en charge chirurgicale Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 22.06.2019 Avis neurologique (Inselspital) le 22.06.2019 : Pas d'indication à une thrombolyse ni thrombectomie. Cathéter artériel radial gauche du 23.06.2019 au 24.06.2019, changement le 24.06.2019 au 25.06.2019 Noradrénaline du 23.06.2019 au 25.06.2019 Dose de charge Plavix 300 mg le 22.06.2019 IRM cérébrale le 24.06.2019 Echocardiographie transthoracique du 24.06.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux du 24.06.2019 Colloque multidisciplinaire des sténoses du 24.06.2019 Double antiagrégation (Aspirine - Plavix) en attente de la thrombendartériectomie, suivi par du Plavix seul Thrombendartériectomie dès que possible Hospitalisation en Stroke Unit monitoré du 24.06.2019 au 25.06.2019 IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux du 24.06.2019 Echocardiographie transthoracique du 25.06.2019 Avis neurologique (Dr. X) Dose de charge en Aspirine cardio (250 mg) le 24.06.2019 Pas de conduite pendant 2 semaines Holter de 72h le 05.07.2019 à 11h (HFR Cardiologie) Consultation neurovasculaire à 3 mois (17.10.2019 à 15h30, HFR Neurologie) Hospitalisation en stroke unit monitoré CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 17.06.2019 Avis ophtalmologique le 17.06.2019 (Dr. X, Dr. X) Duplex transcranien et des vaisseaux précérébraux le 18.06.2019 IRM cérébrale demandée Echocardiographie transthoracique du 18.06.2019 Reprise du traitement anticoagulant de Sintrom dès le 17.06.2019 Contrôle ophtalmologique avec angiographie en septembre 2019 Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation ophtalmologique Hospitalisation en stroke unit monitorée du 10.06 au 11.06.2019 Angio-CT cérébral avec des vaisseaux pré-cérébraux le 10.06.2019 : sténose de l'artère basilaire IRM du neurocrâne du 11.06.2019 : sténose courte subocclusive du tronc basilaire, sans AVC ischémique ou hémorragique (DD : insuffisance vertébro-basilaire ?). Certaines altérations décrites sont compatibles avec une micro-angiopathie hypertensive. Perte globale du volume cérébral avec leucoencéphalopathie périventriculaire marquée (Fazekas 3) US-doppler transcrânien le 12.06.2019 (Dr. X) : sténose basilaire non visualisée Test de Schellong : négatif Consilium ORL le 11.06.2019 : examen otoneurologique dans les limites de la norme. Pas d'argument pour un syndrome vestibulaire périphérique Consilium neurologique le 12.06.2019 (Dr. X, Dr. X) Augmentation Atorvastatine à 80 mg/j Hospitalisation en stroke unit monitorée du 10.06 au 11.06.2019 Angio-CT cérébrale avec des vaisseaux pré-cérébraux le 10.06.2019 IRM du neurocrâne du 11.06.2019 Consilium ORL (Dr. X) : pas d'argument pour une atteinte périphérique Poursuite Xarelto 20mg Atorvastatine 80 mg/j Doppler des carotides et transcrânien demandé Hospitalisation en stroke unit monitorée du 11.06 au 13.06 CT-scan cérébral le 11.06.2019 : lésion ischémique cérébelleuse gauche de 7 mm Aspirine cardio dès le 12.06.2019 IRM neuro-crâne et carotide le 13.06.2019 Hospitalisation en stroke unit monitorée du 11.06 au 13.06.2019 CT-scan cérébral le 11.06.2019 : lésion ischémique cérébelleuse gauche de 7 mm IRM neuro-crâne et carotide le 12.06.2019 : nouveaux AVC ischémiques aigus/subaigus intéressant l'hémisphère cérébelleux gauche Avis neurologue : indication pour une anticoagulation par Lixiana ETT du 13.06.2019 : dysfonction systolique sévère du ventricule gauche sur hypokinésie globale FEVG à 28 % Holter à pister le résultat Bilan lipidique dans la norme Coronarographie Aspirine cardio dès le 12.06.2019 Ad Lixiana le 60 mg 1x/j. dès le 18.06.2019 Hospitalisation en stroke unit monitorée du 11.06 au 12.06.2019 IRM neurocrâne et vaisseaux pré-cérébraux le 11.06.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 12.06.2019 Test de déglutition le 12.06.2019 : normal Hospitalisation en urgence de ce patient de 58 ans, ayant consulté suite à une blessure avec un marteau pneumatique dans la matinée au travail. Le bilan radioclinique réalisé aux urgences met en évidence les diagnostics susmentionnés, pour lesquels une prise en charge chirurgicale est indiquée. Le rappel de la vaccination anti-tétanos est effectué aux urgences. L'intervention susmentionnée se déroule le 07.06.2019, sans complication. Le patient reçoit une antibioprophylaxie par co-amoxicilline IV 2.2 g 3x/24h, du 06.06.2019 au 08.06.2019. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. La réfection des pansements retrouve des cicatrices calmes. Sur le plan de la mobilisation, nous immobilisons D3 et D4 dans une attelle Stack confectionnée en ergothérapie, à garder pour 4 semaines. L'évolution clinique étant satisfaisante, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 09.06.2019. Hospitalisation en urgence de Mme. Y, patiente de 58 ans, en raison de l'exacerbation des lombalgies basses et douleurs sacro-iliaques prédominantes à droite chez une patiente connue pour de multiples interventions au rachis, le 08.05.2019. A l'entrée, la patiente décrit des lombalgies avec irradiation sur la face latérale de la cuisse droite, avec hyposensibilité sur la face interne du genou droit avec force conservée dans tous les territoires. Un bilan radiologique par CT-scanner met en évidence entre autres des chambrages au niveau des vis sacro-iliaques gauche et droite, et des radiographies dynamiques (flexo/extension) de la colonne totale ont montré une stabilité du montage. Pour la gestion des douleurs, un PCA (Palladon) est posé le 08.05.2019 en association à une augmentation de la thérapie opiacée de base. Une évaluation de la hanche droite radio-clinique nous permet d'exclure une coxalgie à la base des douleurs de la patiente. Le 10.05.2019, une infiltration par naropine de vis en regard de S1 et iliaques à but diagnostic et thérapeutique à court terme est effectuée, qui a permis une amélioration temporaire des douleurs rapportées par la patiente.Le 17.05.2019, une deuxième infiltration par Curavisc et Ropivacaïne au niveau de la vis sacro-iliaque droite est effectuée. Au vu de la bonne réponse à cette infiltration, une chirurgie d'ablation du boulon de cette vis est planifiée pour le 24.05.2019, afin de diminuer le stress mécanique et les douleurs associées. Une autre solution de correction sagittale s'avère pour l'instant trop lourde, ayant quand même été discutée avec la patiente qui la refuse. L'intervention se déroule sans complication et le matériel d'ostéosynthèse et des prélèvements sont envoyés en microbiologie. Les suites postopératoires sont marquées par la présence de Propionibacterium sp. dans les prélèvements intra-opératoires, motivant un consilium infectiologie le 27.05.2019. Une antibiothérapie par Rocephin 2 g i.v. est débutée le 27.05.2019. Les prélèvements sont envoyés au CHUV pour des examens complémentaires, qui nous permettent un relais per os du traitement antibiotique par Clindamycine 600 mg 3x/j à poursuivre pendant 3 mois postopératoires. La patiente a pu être sevrée de la PCA graduellement et nous avons également pu diminuer le Palladon progressivement. La cicatrice chirurgicale évolue favorablement. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Retour à domicile le 05.06.2019. Hospitalisation en urgences de cette patiente de 69 ans, connue pour un status post décompression et spondylodèse L4-L5 par abord bilatéral en 2010 par le Dr. X, avec une amélioration de sa marche et des douleurs radiculaires type L5 mais une persistance des douleurs lombaires en barre qui se sont aggravées au cours de ces dernières années. De plus, elle présente depuis ces derniers mois une aggravation de sa marche avec une claudication neurogène, raison pour laquelle elle consulte aux urgences. L'IRM ainsi que le scanner réalisés mettent en évidence le diagnostic susmentionné, pour lequel est posée une indication à une décompression L2-L3 et L3-L4 avec ablation de la hernie sous neuromonitoring ainsi que prolongation de spondylodèse jusqu'à L2 et mise en place de cage TLIF. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule sans complication le 17.05.2019. Les douleurs postopératoires sont contrôlées par une antalgie par PCA de morphine, puis par Oxycontin et oxynorm. Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes. La réfection régulière des pansements retrouve des cicatrices calmes et sèches. À noter une anémie aiguë postopératoire avec Hb à 72 g/l pour laquelle la patiente bénéficie d'une transfusion de 2 CE. Sur le plan de la mobilisation, elle bénéficie de séances de physiothérapie pour rééducation à la marche en charge selon les douleurs. La patiente bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/24h s.c. durant son hospitalisation. L'évolution clinique étant satisfaisante, elle est transférée à l'HFR Billens pour poursuite de la rééducation le 28.05.2019. Le jour de la sortie, la force motrice est à M4- pour le long extenseur de l'hallux et le tibial antérieur, et M4+ pour le quadriceps. Elle se plaint de dysesthésies diffuses dans la jambe G à type d'engourdissement et présente une allodynie dans la zone, avec toutefois une nette amélioration depuis l'intervention. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse dans le cadre d'un état fébrile sans foyer. Sur le plan infectieux, Mr. Y présente un bilan inflammatoire avec une CRP de 119 mg/l avec une déviation gauche de leucocytes. Un sédiment urinaire ne montre pas de signe d'infection (absence de leucocyturie et nitrite). Une culture d'urine montre une contamination de 10E5 germes de flore mixte. Nous avons peu d'arguments pour une infection urinaire compliquée. Une ponction lombaire revenant normale et stérile à la culture exclut une méningite. Une hémoculture revient négative au 5ème jour, nous infirmons alors une bactériémie. Au vu du syndrome inflammatoire important, une antibiothérapie i.v. par voie épi-crânienne est débutée le 30.05.2019. Il reçoit alors de l'amoxicilline 200 mg/kg/j qui peut être diminuée après la première dose à 100 mg/kg/j au vu de l'exclusion de méningite avec de la gentamycine à 7 mg/kg/j. Nous notons une réponse favorable à l'antibiothérapie rapide avec diminution importante du syndrome inflammatoire (CRP 82 mg/l après 8h). Dans ce contexte, nous pensons à une infection bactérienne et poursuivons les antibiotiques jusqu'au 04.06.2019 (5 jours). Un taux de gentamycine revient normal après la 2ème dose. Concernant les infections virales (HIV et hépatite B) maternelles, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires. Nous notons la nécessité d'un rappel de vaccination contre l'hépatite B à 2 mois de vie (à organiser entre le pédiatre et Dr. X). Sur le plan urinaire, il a présenté une protéinurie que nous mettons sur le compte inflammatoire. Au vu d'une amélioration clinique et biologique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.06.2019. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'un sepsis néonatal précoce. Sur le plan infectieux, à la naissance, Mme. Y nécessite de l'oxygénothérapie à 0.3 l et elle présente une tachypnée ainsi qu'une hypoglycémie et leucopénie. Elle est mise sous amoxicilline 100 mg/kg/j et gentamycine à 4 mg/kg/j. Nous notons une réponse favorable à l'antibiothérapie rapide avec amélioration de la fonction respiratoire sans nécessité d'oxygénothérapie après l'antibiothérapie. Une hémoculture revient négative au 5ème jour. Après 5-6 jours de traitement, l'enfant retourne à la maternité. Sur le plan alimentaire, elle reprend du poids dès le jour 4 de vie en allaitant. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une cellulite à la cheville droite. Sur le plan infectieux, un bilan infectieux fait chez le pédiatre ne montre pas de syndrome inflammatoire. Vu l'importance de l'inflammation cliniquement et de la persistance des symptômes sous antibiothérapie per os, nous débutons un traitement de co-amoxicilline à 150 mg/kg/j en 3 doses dès le 29.06.2019, montrant une réponse favorable rapidement. Un relais per os peut être débuté le 30.06.2019. Elle reste afébrile et stable hémodynamiquement pendant toute l'hospitalisation. Les hémocultures restent négatives, tout comme le frottis de la lésion cutanée. Des sérologies de Lyme ont été faites chez le pédiatre. Au vu de la clinique rassurante et de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 30.06.2019. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse et soutien respiratoire dans le contexte d'un sepsis néonatal précoce dans le cadre d'une pneumonie. Sur le plan infectieux, à la naissance, Mr. Y présente une détresse respiratoire nécessitant un soutien par CPAP sous air ambiant à 4 heures de vie. Il est mis sous amoxicilline 150 mg/kg/j et gentamicine 4.5 mg/kg/j. Nous notons une réponse favorable à l'antibiothérapie avec amélioration de la fonction respiratoire et diminution du syndrome inflammatoire (CRP à maxima à 30 mg/l le 18.06). La CPAP peut être sevrée le 18.06.2019. L'hémoculture restera négative à 5 jours. Sur le plan alimentaire, il ne perd pas de poids les premiers jours de vie, probablement dans le contexte des apports hydriques intraveineux (perfusion de glucose 10% du 17.06. au 19.06) associée à l'alimentation entérale par sonde naso-gastrique. Toutefois, cliniquement, il ne présente pas d'œdème. Sur le plan métabolique, des contrôles de bilirubinémie sont inférieurs au seuil de photothérapie. Un hématome sous-galéal se présente à la naissance et se réduit spontanément. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.06.2019. Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse sur abcès dentaire avec réaction allergique à l'amoxicilline. Sur le plan inflammatoire, un bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire à son entrée avec CRP 125 mg/l, leucocytose à 10.9 G/l avec déviation gauche. Elle est alors mise sous antibiothérapie intraveineuse avec Métronidazole et céfuroxime pendant 48h. Elle répond favorablement à l'antibiothérapie avec une diminution du syndrome inflammatoire après 24h avec une CRP 88 mg/l et normalisation de leucocytose Lc 7.8 G/l. Elle devient afébrile après 12h d'antibiothérapie. Sur le plan ORL, au vu des céphalées importantes, un consilium ORL est demandé proposant une imagerie avec CT. Ce dernier montre un granulome en regard de la racine de la dent 21, sans argument pour une cellulite faciale ou sinusite maxillaire de contact. Sur le plan allergologique, au vu de la péjoration de l'éruption cutanée après une dose d'antibiothérapie intraveineuse de Co-amoxicilline, nous suspectons une réaction anaphylactique sur amoxicilline. Un relais par Cefuroxime et Métronidazole est fait. Une dose de Xyzal 5 mg administrée aux urgences montre une réponse favorable avec diminution de l'éruption cutanée. Elle ne nécessite pas de Xyzal pendant son hospitalisation. Sur le plan abdominal, un bilan hépatique, rénal et pancréatique revient normal. Une gazométrie revient également normale sans troubles électrolytiques avec une glycémie de 4.3 mmol/l. Un test de grossesse du 09.06. est négatif. Un traitement de Nexium est débuté le 09.06. montrant une amélioration des symptômes avec dernier épisode de vomissement le 09.06. Nous mettons les vomissements dans le contexte d'une gastrite. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 10.06.2019. Hospitalisation pour appendicite aiguë en décembre 2018, opéré. Hospitalisation en octobre 2018 pour situation familiale difficile. Hospitalisation en septembre 2017 pour hallucinations visuelles et auditives, sans origine somatique retrouvée (IRM en ambulatoire sp). Statut post-asthme allergique. Statut post-dyspraxie avec TDAH avec suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X). Statut post-otite externe droite et gauche. Hospitalisation pour décharge parentale. Hospitalisation pour décharge parentale. Reprise du suivi habituel ambulatoire. Hospitalisation pour gestion de l'antalgie, surveillance clinique et soins locaux des phlyctènes malléolaires. D Immobilisation de la jambe D dans un Schlupfgips, décharge pour 6 semaines. Hospitalisation pour investigation dans le contexte de céphalées chroniques depuis 2 mois, aiguës depuis 2 jours avec nausées et vomissements. Nous réalisons un scanner cérébral le 09.06 qui exclut un processus expansif et une hypertension intracrânienne et met en évidence un épaississement muqueux des sinus maxillaires et sphénoïdaux. Nous réalisons un bilan sanguin ne montrant pas de syndrome inflammatoire biologique avec une gazométrie alignée. Nous interprétons les céphalées aigües dans le contexte d'une virose avec sinusite. Devant la bonne évolution clinique et l'amendement des céphalées et vomissements, nous proposons un retour à domicile avec investigation des céphalées à notre consultation ambulatoire de neurologie. Hospitalisation pour mise en place de réseau. Hospitalisation pour observation suite à une stagnation pondérale. Sur le plan digestif, nous observons initialement un enfant faisant des pauses pendant les tétées avec un inconfort. La suite de l'hospitalisation montre une prise alimentaire spontanée en augmentation jusqu'à 150-170 ml/kg/jour tout comme son poids (28 g/jour) et elle ne nécessite jamais de SNG. Nous ne notons pas de signe de reflux gastro-oesophagien, d'inconfort abdominal, de trouble de la digestion ou de signe de sevrage durant toute l'hospitalisation. Un bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire, un bilan urinaire sur sondage revient normal, une culture d'urine revient négative. Cliniquement et avec une gazométrie dans la norme, nous n'avons pas non plus d'arguments pour une maladie métabolique. Après plusieurs entretiens avec la famille, elle rentre à domicile le 15.06 avec une alimentation à la demande. Nous gardons comme hypothèse étiologique des troubles de la régulation alimentaire, probablement compliqués par la fin de son sevrage médicamenteux et/ou des pertes digestives plus importantes (selles molles et fréquentes). Durant la prise en charge, nous avons discuté la situation également avec Dr. X (pédopsychiatre à Yverdon, chez laquelle la mère est prise en charge). Vu la grande confiance, nous avons encouragé la mère à continuer avec Mme. Y. La mère a déjà un soutien/suivi par une infirmière psychiatrique à domicile et nous avons proposé d'avoir en plus et plutôt pour Inaya aussi une puéricultrice (adresse donnée aux parents). Au vu de la bonne évolution, Inaya rentre à domicile le 15.06. Pour la suite du suivi, nous proposons une prise en charge avec une puéricultrice et un contrôle en début de semaine à votre consultation. Hospitalisation pour photothérapie. Hospitalisation pour prise de l'échec antalgie à domicile. Avis cardiologique à prévoir pour bilan HTA. Hospitalisation pour suite de prise en charge de prématurité et de détresse respiratoire dans le contexte d'une bronchodysplasie pulmonaire modérée. Sur le plan cardio-pulmonaire, il nécessite d'un soutien respiratoire avec High-Flow avec un max FiO2 de 24%, qui sera sevré le 11.06. Il bénéficiera d'une oxygénothérapie jusqu'au 08.06. Au vu de l'évolution favorable sur le plan respiratoire, le traitement de diurétiques peut être arrêté le 12.06, qu'il tolérera bien sans nécessité de soutien respiratoire, ni de péjoration sur le plan hémodynamique. Une gazométrie faite le 14.06. ne montre pas de troubles électrolytiques après l'arrêt des diurétiques (Na 138 mmol/l, K 4.6 mmol/l, Cl 102 mmol/l). Sur le plan alimentaire, il prend dès son arrivée toutes ses quantités à la demande avec du lait Beba Stuffe II et ne nécessite pas de sonde nasogastrique, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne avec une croissance staturo-pondérale satisfaisante. Sur le plan métabolique, un screening ostéopénique (Ca et phosphate urinaire) a été fait le 06.06., à 3 mois de vie, revenant normal. Sur le plan hématologique, un contrôle du bilan anémique a été fait le 06.06., à 3 mois de vie, montrant une anémie du prématuré bien contrôlée avec traitement de Maltofer (Hémoglobine à 119 g/l, hématocrite de 34%, ferritine à 41 µg/l). À noter qu'il a bénéficié d'une transfusion de culot érythrocytaire le 20.03. au CHUV, et que la ferritine est en baisse progressive depuis la transfusion (Ferritine post-transfusion de 242 µg/l le 20.03., ferritine à 72 µg/l le 17.05. (CHUV). Sur le plan neurologique, une IRM cérébrale a été faite au CHUV, montrant des saignements péri-ventriculaires. Nous ne répétons pas d'examen lors de son hospitalisation. Sur le plan ophtalmologique, un fond d'œil fait le 17.06. revient normal. Au vu d'une vascularisation immature, un contrôle clinique à 1-2 semaines de la sortie est recommandé par les ophtalmologues. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 18.06.2019. Hospitalisation pour supplémentation d'hypoglycémie dans le contexte d'une acidémie périnatale modérée. Sur le plan métabolique, à une heure de vie, Mr. Y présente une hypoglycémie récidivante malgré une alimentation précoce. Il bénéficie alors d'une perfusion de glucose 10% à débit de 10 ml/h dès la première heure de vie. Après normalisation de la glycémie, la perfusion de glucose peut être sevrée progressivement pour être stoppée le 15.06. Des contrôles de glycémie montrent une bonne tolérance à l'arrêt de perfusion. Dans le contexte de son acidémie, il ne rentre pas dans les critères d'une hypothermie et présente des examens cliniques neurologiques dans la norme.Sur le plan cardio-vasculaire, il reste stable sur le plan hémodynamique, sans besoin de soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il ne bénéficie pas de sonde nasogastrique, et boit toutes ses quantités per os (à la sortie : Lait Hipp 8x25ml/kg/jour = 60ml/kg/jour). Sa perte de poids est de moins de 10%. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut retourner en maternité le 16.06. Le Guthrie et la vitamine K per os seront à faire en maternité à J4. Hospitalisation pour surveillance cardiorespiratoire dans un contexte d'une pneumonie récente. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y reste stable sans avoir besoin d'un soutien respiratoire, raison pour laquelle nous le laissons rentrer à domicile le 25.05.2019. Hospitalisation pour surveillance clinique dans un contexte d'un traumatisme crânio-cérébral simple. Sur le plan orthopédique, après avis avec un orthopédiste, suite à la présence de douleurs à la palpation des épineuses de C7 et diffusément de la colonne thoracique et lombaire, nous réalisons des radiographies cervicales, thoraciques et lombaires qui nous permettent d'exclure une fracture. Dans ce contexte, nous pouvons enlever la minerve. Il ne présente plus de douleurs par la suite. Durant son évaluation aux urgences, après le retrait de la minerve et le passage en position debout, Mr. Y présente des nausées et une perte de connaissance brève. Nous interprétons l'épisode comme un malaise vasovagal. Il bénéficiera d'une surveillance neurologique de 12 heures, qui reste normale pendant toute l'hospitalisation. Il présente un comportement habituel. Il ne se plaint pas de céphalées et n'a pas besoin d'antalgie. Au vu de la stabilité clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.06. Hospitalisation pour surveillance clinique dans le contexte de rectorragies. Nous objectivons deux épisodes de selles formées avec du sang frais d'aspect muqueux, non mélangé, autour des selles et sur l'anus. Devant l'aspect gelée de groseille, nous réalisons un US abdominal qui permet d'exclure une invagination intestinale aiguë. Sur le plan hématologique, nous réalisons une formule complète à son arrivée avec une Hb à 125, le lendemain à 133, excluant ainsi une hémorragie avec retentissement hémodynamique. Nous prélevons un bilan pour cœliaquie qui est en cours au moment de la sortie, revenu négatif par la suite. Nous prenons avis auprès de Dr. X, qui préconise une surveillance hospitalière initiale et devant l'absence de signes de gravité, avec son accord, nous proposons un contrôle en ambulatoire. Dans le contexte d'une patiente en bon état général, sans signe de saignement actif important, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile et l'adressons à la consultation ambulatoire de gastroentérologie. Hospitalisation pour surveillance dans le contexte de malaise sur probable régurgitation. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique du 31.05 au 01.06.19. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie non conjuguée qui évolue bien sous photothérapie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 01.06.2019. Hospitalisation pour surveillance dans le contexte d'une anamnèse avec malaises objectivés par la maman. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis des phases avec une respiration périodique avec quelques désaturations légères sans besoin de stimulation, que nous mettons dans le contexte du retard de croissance intra-utérin. Nous n'objectivons pas de malaises décrits par la maman pendant l'hospitalisation. Un bilan sanguin revient normal, sans signe d'infection, ni de troubles électrolytiques ou glycémiques. La gazométrie est dans la norme, nous n'avons alors pas d'arguments pour un trouble métabolique. Sur le plan neurologique, une US cérébrale du 14.06. est dans la norme. En vue de la bonne présentation clinique, l'US n'a pas été répétée. Nous mettons alors les épisodes décrits par la mère dans le contexte d'un comportement immature lié au retard du développement intra-utérin. Durant l'hospitalisation, nous observons une stabilisation au niveau respiratoire et alimentaire et aussi au niveau du tonus musculaire. Sur le plan alimentaire, elle ne nécessite pas de sonde nasogastrique et elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Au vu de la bonne évolution et notamment de la réassurance des parents, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 21.06.2019. Hospitalisation pour surveillance et mise à l'abri. Suivi pédopsychiatrique. Hospitalisation pour surveillance et protocole des pleurs. Poursuite du Prégomin Pepti. Contrôle comme prévu chez le pédiatre. Hospitalisation pour surveillance neurologique et antalgie dans le contexte de céphalées 48h post-traumatisme crânio-cervical. Après 14h de surveillance clinique et une disparition de la symptomatique, nous laissons rentrer Mme. Y à la maison. Hospitalisation pour surveillance. Maturation pulmonaire les 18 et 19.06.2019. Hospitalisation pour une candidose généralisée à la naissance. Hospitalisation SI. Hospitalisation sociale. Hospitalisation sous PAFA à Marsens par le passé. Hospitalisation. Physiothérapie. Hospitalisé 2 fois en mai 2013 pour bronchite obstructive. Fait des angines à Strepto en répétition. Hospitalisée en mai 2018 pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite avec diagnostic d'intolérance au lactose. Trauma crânien simple le 05.11.18. Erythème migrant traité par antibiothérapie en 2011. Hospitalisation élective pour pose de pacemaker. Hospitalisation pour embolie pulmonaire. Hospitalisation pour embolie pulmonaire. Holter de 48 heures du 19.06.2019. HSIL (CIN 2) chez une patiente 4G3P de 36 ans. HSIL du col Vs carcinome épidermoïde in situ du col au PAP et à la biopsie chez une patiente 3G2P de 44 ans. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA essentielle. Maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire (FA) persistante depuis 1997. • anticoagulation par Sintrom. Troubles cognitifs connus depuis 2016. Hypothyroïdie substituée. Psoriasis (2016). HTA ancienne, sans traitement actuel. PTH droite en 2012 pour fracture du col fémoral. Résection de kystes du sein gauche il y a plus de 30 ans. HTA chronique. Obésité. Asthme léger traité par Symbicort. HTA contrôlée. Consommation OH à risque. Tabagisme ancien à 10 UPA, sevré depuis 2008 environ. Crise de gouttes à répétition. Arthrose débutante du carpe avec lésion partielle du ligament SL ainsi que lésion centrale du TFCC.HTA décompensée HTA, dyslipidémie, obésité, tabagisme actif SAOS appareillé par CPAP depuis octobre 2013 Hyperuricémie Anévrisme aorte ascendante 45 mm 12/2017, dernier contrôle en janvier 2019 (Dr. X) Maladie thrombo-embolique • Bilan thrombophilie négatif Inselspital 05/2002 • EP post op 1995, EP suspectée 1994 et 1997 • Anticoagulation par Sintrom FA paroxystique • Cardioversions électriques en 2002 et 2011 • Cordarone depuis 2007, devenu réfractaire • FEVG dans la norme en 12.2017 • Clinique Cécile Lausanne le 08.01.2019 : cathéterisme transseptal, thermoablation par isolation électrique des 4 veines pulmonaires HTA essentiel HTA essentiel il y a 6 ans résolue par perte de poids HTA et dyslipidémie traitées HTA gravidique non traitée durant la grossesse HTA, hérédité, diabète (régime), hypercholestérolémie Médicaments : Coversum 5 mg, Aspirine cardio 100 mg, Pravastatin 20 mg HTA Hypercholestérolémie HTA non traitée HTA non traitée • Traitement stoppé il y a quelques semaines HTA non traitée Block de branche gauche connu HTA non traitée Canal lombaire étroit HTA non traitée Non-alcoholic fatty liver Disease (NAFLD) • prouvé par biopsie (B2015.35610) (07/2015, Inselspital) Diverticulose sigmoïdienne HTA Provitaminose D Pré-diabète anamnestique probable HTA Retard mental grave, autisme Epilepsie grand mal Sclérose tubéreuse de Bourneville avec tumeur cutanée bénigne du menton HTA sous Beloc Hypothyroïdie substituée Carcinome mammaire traité en 2017, sans récidive actuellement (dernière mammographie en février 2019). Ostéoporose traitée HTA sur AINS de type inhibiteur sélectif des cox-2 (Arcoxia). Spondylarthropathie axiale et périphérique, suivi en rhumatologie à l'HFR • Sous méthotrexate depuis mai 2016, augmenté jusqu'à 25 mg/semaine. • Échec de plusieurs traitements anti-TNF-alpha par : > Adalimumab (Humira) d'octobre 2016 à janvier 2017. > Etanercept (Embrel) de janvier à avril 2017. • Début d'un traitement de sécukinumab (Cosentyx) le 21.08.2017, arrêté en avril pour manque d'efficacité. Allodynie post-ablation d'un lipome lombaire géant sans invasion des tissus adjacents en regard de L3-L4-L5 en 2011 (s/p traitement d'ergothérapie de désensibilisation dès fin 2012). Douleurs plantaires bilatérales, sur fasciite plantaire dans un contexte de troubles statiques importants depuis 2013, + Crises d'érythromélalgie associées suspectées anamnestiquement. Tabagisme actif. Tremblement du membre supérieur droit d'origine fonctionnelle depuis 2013. HTA Tabagisme actif 40 UPA Surcharge pondérale HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée (Blopress). Hyperplasie prostatique traitée par médicaments HTA traitée (Blopress). Hyperplasie prostatique traitée par médicaments HTA traitée connue Hypercholestérolémie traitée Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1BVS) • fraction d'éjection VG 65 % • ESV symptomatique (sous Métozerok) Épilepsie traitée par Keppra HTA traitée Dyslipidémie traitée Cirrhose biliaire primitive avec • anticorps anti-M2, antimitochondries et anticentromères • sclérodactylie • polyarthrite périphérique séronégative et non érosive • syndrome de Raynaud (capillaroscopie normale en 2006) • syndrome sec oral sur probable syndrome de Sjögren secondaire HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique Hypovitaminose désubstituée HTA traitée Obésité classe II selon l'OMS Hypothyroïdie substituée Asthme traité Atélectasie du lobe moyen droit le 06.02.2019, probablement sur néoplasie VS bouchon muqueux VS fibrose post-radiothérapie chez une patiente connue pour un status post-carcinome pulmonaire à petites cellules non différenciées au niveau hilaire droit traité par chimiothérapie et radiothérapie avec rémission complète en 2017. • Tabagisme actif à 55 UPA. • Fonctions pulmonaires complètes le 17.01.2019 : syndrome obstructif modéré, fixé sans syndrome restrictif avec important air-trapping. HTA traitée par Perindopril HTA traitée Protrusion discale circonférentielle L5-S1 par spondylolisthésis grade I pouvant être à l'origine des dysesthésies aux MI (sous Gabapentine) Syndrome dépressif suite au décès du conjoint Polyneuropathie débutante (EMG Dr. X en mars 2015) Syndrome de Raynaud mains et pieds HTA traitée Ancien tabagisme à 15 UPA, stoppé en janvier 2019 Maladie coronarienne tritronculaire avec sténose à 50 % des trois vaisseaux. Calcification de la sigmoïde postérieure avec élément attaché à la structure hyperéchogène en direction du ventricule (DD : artéfact, végétation) (ETT du 06.03.2019) Artériopathie avec : Status post pontage aorto-fémoral G en 2004 au CHUV par laparoscopie avec faux anévrisme à l'anastomose fémorale de ce pontage d'un diamètre maximal d'environ 42 mm, majoritairement thrombosé : • Sténose serrée de l'aorte abdominale distale et de l'artère iliaque commune droite sur thrombus calcifié. • Bilan angiologique le 21.02.2019 : anévrisme du pont fémoral veineux gauche thrombosé mais non obstructif. Cholestase anictérique depuis mars 2019 HTA traitée Artériopathie des MI, actuellement asymptomatique avec : • athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative • sténose modérée des artères fémorales superficielles D et G • occlusion des artères tibiales postérieures D et G • stade actuel asymptomatique en raison d'une marche lente à l'aide d'un rollator (bilan angiologique de mai 2017) Polyneuropathie d'origine indéterminée • pas de diabète, ni OH Tabagisme HTA traitée Arthrose du genou gauche Sciatalgies gauches HTA traitée Arthrose du genou gauche Sciatalgies gauches HTA traitée Arthrose du genou G Sciatalgies G HTA traitée BPCO non stadée HTA traitée Diabète de type II insulino-requérant Dyslipidémie Diverticulose HTA traitée Diabète type II non insulino requérant sous Metformin. Trouble de l'équilibre. Douleurs neuropathiques au niveau des 2 jambes. HTA traitée Dyslipidémie sous Atorvastatin Diabète de type II non insulino-requérant, traité Tabagisme actif (30 UPA) Maladie coronarienne tritronculaire : • 07.03.2019 : STEMI inférieur, • Coronarographie (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire D proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne. Sténose significative de l'ostium de la première marginale. FEVG à 68% • Coronarographie de contrôle 04.04.2019 (Dr. X) : lésion intermédiaire de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale et de l'IVA moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère coronaire D proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. HTA traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien HTA traitée Dyslipidémie Dyslipidémie traitée HTA traitée Dyslipoprotéinémie traitée Douleurs chroniques hanche G après pose de PTG 2008 Troubles anxio-dépressifs Paresthésies chroniques aux 2 mains Carence modérée en vitamine D diagnostiquée en juin 2013 Tunnel carpien droit opéré Ulcère veineux sur insuffisance veineuse profonde et superficielle membre inférieur gauche HTA traitée Dyslipoprotéinémie traitée Troubles anxio-dépressifs Carence en vitamine D Maladie thrombo-embolique avec : • embolies pulmonaires répétées, la première documentée en 1997 • thromboses/thrombophlébites, la première documentée en 1997 Insuffisance veineuse chronique post-thrombotique HTA traitée Episode polyarthritique SAOS appareillée avec une CPAP HTA traitée HBP traitée. FA anticoagulée par Sintron. Coronarographie en 2016 avec sténose non significative de l'IVA. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée. Tabagisme actif (1 paquet par jour). HTA traitée Hyperlipidémie traitée Surcharge pondérale Bloc de branche gauche Discrète artériosclérose au niveau carotidien et aorto-ilio-fémorale bilatérale Polyarthrose Limitation fonctionnelle du membre supérieur gauche en raison d'une poliomyélite dans l'enfance Troubles exécutifs, légères difficultés de mémoire antérograde, altération des praxies idéomotrices et dyscalculie (examen neuropsychologique du 03.05.2017) HTA traitée Hypertension artérielle pulmonaire Diabète de type 2 HTA traitée Hyperuricémie Hyperplasie de la prostate Goitre multinodulaire lobaire G inopérable à cause de la BPCO HTA traitée Hypothyroïdie substituée Etat dépressif traité Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 129 mmol/l sur probable SIADH • osmolarité urinaire à 382 mosm/l HTA traitée Obésité SAOS non appareillé HTA traitée Oesophagite de reflux Rectocèle, vaginocèle Dépression traitée Probable BPCO HTA traitée Ostéoporose sous Biphosphonate HTA traitée Parésie et hypoesthésie jambe D persistantes post AVP en 1977 Ostéoporose Polyarthrite rhumatoïde (anamnestique). HTA traitée Retard mental (naissance prolongée par le siège) HTA traitée Rhume des foins. HTA traitée SIADH chronique HTA traitée Suspicion d'asthme allergique Diabète non insulino requérant S/p carcinome mammaire gauche il y a 20 ans traité par radiothérapie, chimiothérapie et chirurgie HTA traitée Syndrome d'apnée du sommeil • Appareillé par CPAP Diabète de type 2 • Sous ADO HTA traitée Syndrome d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil appareillé par CPAP depuis le 01.10.2018 (suivi par Dr. X) Obésité Migraines Carcinose péritonéale sur tumeur mucineuse de l'appendice avec status post-ablation de la matrice et des ovaires en 2017 HTA traitée Tabagisme actif (60 UPA) Etat dépressif HTA traitée Trouble dépressif traité Hypovitaminose D avec hyperparathyroïdie secondaire Carence en vitamine B12 sur malabsorption HTA traitée Vessie hyperactive Syndrome des jambes sans repos HTA traitée Vessie hyperactive Syndrome des jambes sans repos HTA Alzheimer Fausse route et infections pulmonaires à répétitions Perte de l'audition à D • S/p op Ca cérébral avec compression nerf auditif (date inconnue) HTA Ancien tabagisme Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Resténose focale intrastent 1ère marginale CX, sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, sténose de 50-70% de la CX proximale : PCI/ 3 DES tronc commun-CX- 1ère marginale CX : bon résultat final. Pont mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale perméable. Dyskinésie apicale connue ancienne Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 70%). HTA Diabète de type II non insulino-requérant HTA Diabète mellitus de type 2 Maladie coronarienne traitée par stent en 2011 Polymyalgia Rheumatica diagnostiqué en 2006 traité par Spiricort HTA Epilepsie traitée Insuffisance veineuse des MI HTA FA non anticoagulée HTA Fibrose pulmonaire oxygénodépendante. HTA Hémorragie sous-arachnoïdienne 2018 HTA Hernie discale cervicale Tabagisme arrêté en janvier 2019 HTA Hernie discale cervicale Tabagisme arrêté en janvier 2019 Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec : • Occlusion de la première diagonale • Sténose significative de l'ostium de la première marginale traitée le 13.06.2019 • Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à 30% • Succès d'angioplastie de l'ostium de la première marginale. Implantation de 1 stent actif. NSTEMI sur occlusion de la marginale et ostium de la coronaire droite le 13.06.2019 • Sténose significative de l'ostium de la première marginale • Sténose intermédiaire de l'ostium de l'ACD proximale • Sténose à 80% de l'a. coronaire droite proximale HTA Hypercholestérolémie. HTA Hypercholestérolémie Ancien tabagisme Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP depuis avril 2004 Polyneuropathie bilatérale des MI d'origine indéterminée • Probablement sur effet secondaire du Sortis, stoppé depuis 2008 Macrocytose chronique (depuis 2011) Cardiopathie ischémique, dilatative, valvulaire et hypertensive et rythmique : • Coronarographie du 04.04.2014 (Dr. X) : lésion tritronculaire avec sténose significative du tronc commun. Occlusion chronique artère coronaire droite proximale • Quadruple pontage aorto-coronarien le 14.04.2014 (Dr. X, Clinique Beau-Site, Berne) avec comme complication post-opératoire : • Hémorragie massive, (1-2 l dans drain thoracique) le 14.04.2014 avec sternotomie exploratrice • NSTEMI le 17.04.2014 • Pacemaker (BAV II Mobitz I) le 13.07.2017 (Dr. X) Artériopathie de stade IV du MIG avec ulcère du 2ème orteil avec : • status post-recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale postérieure distale, angioplastie de la partie proximale de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à G le 24.01.2019. • Sous Plavix 75 mg 1x/j jusqu'au 24.02.2019. HTA Hypercholestérolémie Diabète de type II avec : • rétinopathie diabétique Arthrose généralisée Hypothyroïdie substituée Ostéoporose Cardiopathie dysrythmique et coronaire • NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe proximale le 11.07.2009 • Angioplastie et mise en place d'un stent actif le 12.07.2009 • Bloc AV type Mobitz 2 sur béta-bloquant le 12.07.2009 • Sous Aspirine cardio et Beloc Zok HTA. Hypercholestérolémie. Hernie discale HTA. Hypercholestérolémie. Hyperuricémie. HTA Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée • carcinome papillaire de la thyroïde, variante folliculaire encapsulée, stade pT2, Nx, Mx, G1, R0 avec thyroïdectomie totale bilatérale, en janvier 2009 • 1ère curiethérapie à l'iode 131, en avril 2009, 2ème cure en novembre 2009 Anémie normocytaire hypochrome • sous Ferinject en ambulatoire Transfusion de 1 CE le 03.08.2016 Diabète de type 2 insulino-requérant Suivi des glycémies et suivi par les diabétologues durant le séjour HTA Hypercholestérolémie Obésité Tabagisme actif Insuffisance rénale chronique Orthopnée depuis plusieurs années, stable OH chronique HTA Hypercholestérolémie HTA. Hypothyroïdie. Diabète de type II non insulino-requérant. Artériopathie oblitérante des MI de stade I (bilan angiologique au HFR le 07.06.2018). Ulcère chronique du pied G en regard de l'articulation MT-P 1er rayon G le 07.06.2018 Greffe Tiersch sur plaie chronique pied gauche (OP le 03.07.2018). Greffe de Tiersch sur plaie chronique pied G avec une prise de greffe au niveau de la cuisse G. (OP le 17.07.2018). HTA Lésions dégénératives avec dorso-lombalgies chroniques HTA. Lombalgies chroniques sur discopathie pluriétagée L4-L5 et L5-S1. Lésion hépatique découverte fortuitement (CT-abdominal du 07.10.2012). • 2 kystes colloïdes du lobe hépatique G, sans signe de malignité (IRM du 09.10.2012). • Sludge dans la vésicule biliaire, kystes rénaux banaux à D. • consilium de chirurgie générale : pas de suivi nécessaire. Une cholécystectomie n'est à priori pas nécessaire, seulement si le patient présente des coliques biliaires ce qui n'est pas le cas actuellement. HTA Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et bissectrice) Fibrillation auriculaire lente symptomatique HTA Maladie thromboembolique idiopathique avec embolie pulmonaire le 24.07.2017 Suspicion de goître thyroïdien gauche plongeant Ulcères membre inférieure G en guérison (suivi à l'HFR Fribourg) HTA Nodule thyroïdien anamnestique HTA Obésité classe I selon l'OMS (BMI 30,2 kg/m2) FA chronique sous xarelto HTA. Obésité. Dyslipidémie. Dépressions. Insuffisance veineuse des MI. Crise de goutte. Arthrose. Anémie normochrome normocytaire. HTA Ostéoporose Anémie normochrome normocytaire le 07.01.2016 contexte de l'hématome de la cuisse gauche, hémodilution HTA QT long SAOS appareillé Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée (Dx 11.09.2019) • DD hypertensive • ECG : BBG, BAV 1er degré • ETT 11.09.2018: FEVG 30% • Coronarographie 14.09.2018 (Pr. Cook): sclérose coronarienne minime, non significative. • IRM cardiaque 18.10.2018: hypokinésie diffuse, pas d'élément en faveur d'une sarcoïdose cardiaque ou d'une autre maladie infiltrative ou inflammatoire, pas de réhaussement. IA légère, aorte ascendante 38mm • ETT 29.01.2019: FEVG 30%, trouble de relaxation de grade I. Insuffisance aortique légère. Régurgitation mitrale légère. Dimensions et fonction du VD normales. Absence d'HTP. Aorte ascendante dilatée (4cm, 1.66cm/m2) Pose de pacemaker+défibrillateur le 25.02.2019 (Dr. X) Rx thorax 25.02.19 HTA Suspicion de cirrhose hépatique Child A d'origine éthylique Ethylisme chronique Hypoacousie bilatérale HTA Tabagisme actif à 30 UPA Psoriasis HTA Tabagisme actif à 30 UPA Psoriasis HTA Tabagisme actif à 40 UPA État dépressif HTA Tabagisme actif SAOS appareillé (CPAP) HTA Thrombocytose sous Litalir et Aspirine, suivie par Dr. X (Hôpital Daler) FA paroxystique non anticoagulée depuis mars 2019 par le médecin traitant sur • status post anémisation aiguë sur hématome post chutes à répétition. Syncopes récidivantes à des intervalles larges et d'origine vaso-vagale avec: • DD rythmique (sur FA paroxystique), cardiaque, AIT • Bloc AV de 1er degré et bloc de branche D complet connu • Télémétrie 17.07 - 20.07.2008: rythme sinusal normo-cardiaque, bloc AV 1er degré • ECG 17.07.2008: FA, BBdx, onde T négative de V1-V4. • US carotido-vertébral du 21.07.2008: pas de sténose pré-vertébrale, pas de vol sous-clavier • absence d'une ischémie silencieuse à l'échographie myocardique de stress, fraction d'éjection 65%, absence de valvulopathie • athéromatose de la bifurcation carotidienne ddc sans sténose significative sur l'interne • Holter 24h du 11.03.2004: rythme de base sinusal régulier avec une tendance permanente à la bradycardie comprise entre 50-60/min. Extrasystole supraventriculaire et ventriculaire simple rare. • ECG au repos : rythme sinusal avec BBdx complet (11.03.2004) Insuffisance rénale chronique (stade non connu) Constipation chronique Insuffisance veineuse chronique AOMI Malnutrition protéino-énergétique légère le 07.03.2019 avec hypomagnésémie • hypomagnésémie légère à 0.76 mmol/l le 06.03.2019 • avec hypovitaminose B12 (235 pg/ml), B9 (3.2 ng/ml) et D (15 nmol/l) le 08.03.2019 • Substitution avec Magnesiocard 10mmol dès le 22.05.2019 • Bilan nutritionnel le 07.03.2019 • Substitution vitaminique dès le 08.03.2019 État dépressif léger diagnostiqué le 07.03.2019 • Refus de suivi psychiatrique ou de traitement antidépresseur HTA. Thrombophlébite. HTA Trouble de l'adaptation, brève réaction mixte, anxieuse et dépressive - F43.22 Carcinome invasif du sein D (14.11.2014) avec : • status post mammographie de dépistage, échographie avec nodule de 6 mm dans le quadrant inféro-externe du sein D • histologie (Argot Lab P21576.14, P22392.14) : carcinome invasif NST moyennement différencié G2 taille 1.2 x 1 x 0.9 cm, réséqué en tissu sain • examen immuno-histochimique : ER 100%, PR 10%, MIB-1 10%, HER-2 négatif (CISH), Ki-67 10%, E-cadhérine 100%, stade pT1c, pN0 (sn) (i-) (0/1) G2, pL0, pV0, pPn=, R0, pTIs, DCIS • status post tumorectomie et recherche ganglion sentinelle le 23.11.2014 • status post-radiothérapie adjuvante en 33 séances du 29.01 au 16.03.2015 • hormono-modulation par Létrozole associée à Calcipos D3 dès le 27.04.2015 (pour 5 ans) HTA Vitiligo HTA Vitiligo HTA Vitiligo HTM et ovariectomie bilatérale vers 2003. 2 césariennes. Infections urinaires à répétition sans anomalie en 2010. AIT (artère ophtalmique G) post coronarographie. Cavernome calcifié du centre semi-ovale D en 2013 et 2015. Pyélonéphrites D multiples (dont le dernier en août 2017). Chondrocalcinose du poignet G. HTP sévère dont l'origine est probablement pré-capillaire (échocardiographie transthoracique du 02.03.2018) avec 2L O2 à domicile Dysfonction du nœud sinusal et bloc atrio-ventriculaire paroxystique de haut degré sans répercussion clinique. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle. Chutes à répétition. Personnalité de structure psychotique. Obésité. Dermite de stase des membres inférieurs. Humeur dépressive sur situation familiale compliquée, le 28.06.2019. • pas d'idéation suicidaire. • pas de mise en danger. Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation. Hydratation. Hydratation. Hydratation à domicile Surveillance des signes d'alarme Hydratation a minima Hydratation à 1000 ml NaCl sur 1h iv Hydratation, alimentation riche en sel, exercice.Test de Schellong: évanouissement après deux minutes debout Consultation de cardiologie pour discuter d'un traitement médicamenteux Physiothérapie • Hydratation, anti-émétiques, protection gastrique • Hémoculture (recherche Listéria) • Coproculture • Avis médecine interne • Hydratation aux urgences • Bilan vitaminique à pister • Hydratation avec suivi diurèse • Substitution iv et per os • Hydratation avec 1000 ml aux urgences. • Hydratation à domicile. • Contrôle biologique chez le médecin traitant mercredi 05.06.2019. • Hydratation avec 1000 ml/3h. • Hydratation, correction des électrolytes • Amiodarone iv du 10.01 au 12.01.2019 • Introduction d'une anticoagulation thérapeutique le 14.01.2019, relais Clexane-Xarelto le 22.01.19 • En cas de récidive de FA, réintroduire Amiodarone • Contrôle cardiologique et ETT prévu le 07.03.19 à 09:00, HFR-Fribourg (réévaluer coronarographie +/- poursuite de l'anticoagulation thérapeutique) • Hydratation, Dafalgan • Consultation si persistance de haute fièvre durant 5 jours ou signe de déshydratation • Hydratation (disparition de la symptomatologie). • Hydratation en intraveineux et suivi biologique • Hydratation et suivi biologique • Hydratation fractionnée • Hydratation, Insuline-Glucose, Gluconate de Ca • Hydratation intraveineuse • Hydratation intraveineux 1000ml NaCl 0.9% en 24h • Stimulation de l'hydratation par voie orale • Sédiment urinaire : propre • Mis en suspens du traitement antihypertenseur (composante diurétique) • Suivi clinique et biologique • Hydratation IV • Hydratation iv. • Hydratation iv + PEG • Hydratation IV au service des urgences • Hydratation IV aux urgences. • Resonium. • Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences le 30.06.2019. • Hydratation IV du 17.06 au 19.06.2019 • TSH dans la norme, Créatinine dans la norme, absence de protéinurie • Test de grossesse négatif • Sérologies pour HBV, HCV, HIV sont négatives • Echocardiographie transthoracique le 18.06.2019 • Consultation neurologique de suivi à 3 mois chez le Dr. X, la patiente sera convoquée • Hydratation iv et per os • Hydratation i.v. et stimulation à boire • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Torasemide et Metformine le 30.04.2019) • Suivi biologique • Reprise du traitement diurétique par Torasemide le 03.05.2019 • Hydratation IV • Insuline-Glucose • Bicarbonate de Calcium • Spot urinaire à pister • Hydratation iv NaCl • Hydratation IV prudente et per os • Mise en suspens du Candesartan (remplacer par Amlodipine) • Hydratation iv 3L/24h jusqu'au 21.06.2019 • Surveillance clinique et biologique • Hydratation IV. • Conseils de prévention. • Hydratation iv. • Il est conseillé au patient de bien s'hydrater. • Hydratation IV • résolution • Hydratation i.v. • Spot urinaire • Suivi biologique • Hydratation IV • Suivi biologique • Hydratation i.v. • Surveillance biologique • Hydratation IV • Surveillance biologique : Créatinine dans les normes le 17.05.2019 • Hydratation i.v. • Surveillance clinico-biologique : créatinine à 86 mmol/l le 21.05.2019 • Hydratation NaCl iv 0.9% 500ml • Magnesium 2 g, Beloc Zok iv 6 mg • Clexane 60 mg 2x/jour du 08.06 - 11.06.2019, Liquemine du 12.06 - 14.06.2019 • Majoration du traitement habituel de Metozerok à 50 mg 2x/j • Reprise du Lixiana à 30 mg le 15.06.2019 (en accord avec Dr. X), passage à 60mg/j le 26.06.2019 • Hydratation NaCl iv 0.9% 500ml • Mg 2g iv • Beloc iv 6mg au total • Clexane 60mg sc • ATT: majoration du traitement habituel de Metozerok à 50mg 2x/j, anticoagulation thérapeutique par Clexane en attendant de pouvoir contacter Dr. X pour comprendre l'arrêt du Lixiana • Hydratation NaCL 0.9% avant et après injection CT • Contrôle à distance chez son médecin traitant • Hydratation orale • Suivi biologique • Hydratation par G5% 2000 ml/24h • Suivi clinico-biologique • Hydratation par NaCl iv. • Hydratation par NaCl 0.9% 1000 ml/24h. • Hydratation par NaCl 0.9% 1500 ml/24h. • Mise en pause des médicaments néphrotoxiques avec reprise progressive dès le 03.06.2019. • Suivi biologique. • Hydratation par NaCl 1000ml en intraveineux sur 24 heures • CT cérébro-cervical natif depuis le 28.05.2019 • Hydratation par NaCl 1500 du 19 au 20.06.2019. • Correction de la glycémie avec 10 UI d'Actrapid. • Suivi biologique. • Hydratation par sonde naso-gastrique jusqu'au 02.06 • Hydratation par 1000 ml/24 heures. • Hydratation par 1500 ml/12h aux urgences. • Suivi biologique. • Hydratation par 1500 ml/24 heures. • Hydratation par 1500 ml/24h. • Sonde vésicale dès le 19.06.2019. • Suivi diurèse. • Hydratation par 5L Ringer-Lactate IV sur 24h • Hydratation par 5L Ringer-Lactate IV sur 24h • Suivi biologique • Hydratation parentérale 2 l/24h jusqu'au 28.05.2019. • Konakion 10 mg en ordre unique le 26.05.2019. • Co-Amilorid en suspens, reprise dès le 28.05.2019. • Arrêt du Co-Amilorid le 29.05.2019 avec switch pour Amlodipine 10 mg dès le 30.05.2019. • Hydratation pendant 72 heures en intraveineux • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques • Hydratation per coronarographie • Irbesartan 300 mg 1x/j repris le 03.06 et arrêt de l'HCT • Attitude • Suivi de la fonction rénale à votre cabinet • Hydratation per os. • Hydratation per os • Contacter médecin traitant pour valeur de créatinine habituelle • Hydratation per os. • Suivi biologique. • Adaptation de l'antibiothérapie. • Hydratation • Potassium 40 mmol intraveineux en ordre unique • KCl 30mmol 3x/jour • Contrôle biologique • Hydratation sc 500 ml/12h le 28.05.2019 • Stimulation hydrique • Contrôle biologique • Créatinine 159 mcmol/l, CKD EPI 34 ml/min/1.73 m² (03.06.2019) • Torasemid est diminué à 10 mg et Colchicine est diminué à 0,5mg (03.06.2019) • Hydratation • suivi biologique • Hydratation, suivi clinique et biologique quotidien • Hydratation. • Test de Schellong. • Hydratation transitoire aux urgences. • Hydratation 1 l aux urgences. • Surveillance aux urgences. • Hydratation 1 litre aux urgences, puis 1.5 l/24 heures. • Suivi biologique. • Hydratation 1000 ml aux urgences. • Contrôle biologique chez le médecin traitant mercredi 05.06.2019. • Hydratation 1000 ml aux urgences. • Suivi chez le médecin traitant. • Hydratation 1000 ml sur 1h iv (NaCl) • Poursuite NaCl 1500 ml par 24h • Hydratation 1000 ml sur 2h • Bonne évolution • Hydratation 1000ml/12h • Suivi biologique • Spot urinaire • Hydratation 1000ml/24h • Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Lisinopril) • Suivi biologique • Hydratation 1500 ml/24h durant deux jours. • Mise en suspens du traitement antihypertenseur et antidiurétique du 30.05 au 04.06.2019. • Lasix 20 mg iv 2x/24h du 03 au 05.06.2019. • Torem 15 mg dès le 05.06.2019. • Valsartan 40 mg dès le 05.06.2019. • Hydratation • Alcalinisation des urines • Hydratation • Alcalinisation urine • Suivi biologique • Hydratation • Consultation si douleur loges rénales ou état fébrile • Hydratation. • Contrôle chez le médecin traitant. Hydratation CT abdominal natif le 08.01.2019 Traitement de la cause principale (cf problème principal) Hydratation. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. CT cérébral cervical et thoracique: pas de lésion traumatique, ancienne lésion ischémique frontale gauche. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. Hydratation Imipenem 500 4/jour dès le 04.06.2019. IRM du 04.06.2019. Hydratation Mise en suspens IEC et novalgine Hydratation Restriction hydrique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi clinique Hydratation. Suivi clinique chez le médecin traitant. Hydratation Surveillance du laboratoire Hydratation Xenalon en suspens Hydrocèle bilatérale. Hydrocèle gauche Hydrocèle opérée en janvier 2019 Hydrocèle testiculaire droite. Hydrocéphalie à pression normale probable Hydrocéphalie progressive sur déconnection de drain de dérivation ventriculo-atriale avec valve Codman Hakim posée à Lausanne en janvier 2019 en position pré-opération entre 120 et 140 mmHg Hygiène de vie, conseils nutritionnels Hyperactivité. Hyperactivité traitée par Ritaline (uniquement durant l'année scolaire). Hyperactivité/déficit de l'attention traité par Strattera. Scoliose. Migraines sans aura cataméniales. Hyper-appui MTP 1 pied G. Entorse du Lisfranc du pied G sur chute datée du 15.12.2018 avec: • fracture multi-fragmentaire intra-articulaire du cunéiforme médial. • fracture de la base du 1er métatarse. • fracture de la partie proximale du cunéiforme intermédiaire. • fracture multi-fragmentaire de la base du 2ème métatarse. • fracture du cunéiforme intermédiaire. Hyper-appui MTP 1-2 pied D. Déformation hallux valgus à D avec angle HV à 18° et angle intermétatarsien à 4°. Hyperbilirubinémie Hyperbilirubinémie à 300umol/l le 22.05.19 Hyperbilirubinémie à 360 Hyperbilirubinémie asymptomatique le 06.06.2019 Hyperbilirubinémie avec troubles de la crase. DD : foie de choc, cirrhose décompensée non connue. Hyperbilirubinémie indirecte du nouveau-né sur céphalhématome. Pyélonéphrite à E Coli multisensible en 2012. GEA. Hyperbilirubinémie NN (max 274 umol/l) Photothérapie 1 lampe du 21.03 au 22.03, avec suivi laboratoire jusqu'au 23.03. Né à 35 1/7 SG, PN 3320 g (P95), TN 51 (P75-90), PCN 34.5 cm (P75-90) À l'entrée: J5= 35 5/7, poids 3250 g Vit D 400 UI/j Hyperbilirubinémie non conjuguée à 173 umol/l le 22.05.19 avec: • enfant O Rhésus positif avec Coombs nég.; mère groupe A Rhésus positif Hyperbilirubinémie non conjuguée avec: • Bilirubine totale à 283 umol/l le 31.05.2019 (pour une limite à 260umol/l) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité Hyperbilirubinémie sans incompatibilité • enfant B Rhésus positif avec Coombs négatif ; et mère groupe O Rhésus positif Hyperbilirubinémie sans incompatibilité • Enfant B rhésus positif, Coombs négatif, Mère O positif Hyperbilirubinémie sans incompatibilité • Enfant groupe B positif avec Coombs négatif, mère groupe O positif Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (max 360 umol/l le 10.06.) • enfant A Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus négatif Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (max 360 umol/l) • enfant A Rhésus positif avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus négatif Hyperbilirubinémie sur probable syndrome de Gilbert-Meulengracht le 06.06.2019 Hypercalcémie d'origine indéterminée à 2.96 Ul/L Hypercalcémie d'origine indéterminée DD contexte oncologique, maladie granulomateuse. Hypercalcémie le 04.06.2019 DD : iatrogène sur substitution/ hyperparathyroïdie primaire/ myélome multiple/ syndrome paranéoplasique Hypercalcémie, probablement iatrogène sur substitution: • DD : hyperparathyroïdie / syndrome paranéoplasique Hypercalcémie sur hyperparathyroïdie primaire le 17.04.2019 Hypercalcémie transitoire (2.63 mmol/l) le 05.06.2019 Hypercalcémie 2.89 mmol/L d'origine mixte Hypercholestérolémie • unter Simcora Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie à LDL non-traitée Hypercholestérolémie (cholestérol 3.7 mmol/l, HDL 1.2 mmol/l, LDL 1.99 mmol/l, TG 2.92 mmol/l) (22.05.2019) Hypercholestérolémie Diabète de type 2 non-insulinorequérant Maladie de Parkinson • sous Madopar DR 250mg 4x/j • 24.11.2015 : MMS 30/30, Test Horloge 5/6, GDS 4/15 Maladie coronarienne avec: • sténose subtotale de l'artère interventriculaire postérieure : PTCA/pose de stent actif en 2014 • nouvelle sténose intrastent de l'artère coronaire proximale : PTCA/stent actif en 2014 • dysfonction du ventricule gauche avec FEVG estimée à 40°(21.10.2014). Hypercholestérolémie héréditaire en cours de suivi au CHUV. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie • LDL 2.23 mmol/l Hypercholestérolémie (LDL 3.01 mmol/l, HDL 0.88 mmol/l, TG 1.43 mmol/l, cholestérol 4.3 mmol/l). Hypercholestérolémie le 31.05.2019 Hypercholestérolémie mal contrôlée Hypercholestérolémie modérée le 20.06.2019 Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée. Hypercholestérolémie non traitée Hypercholestérolémie non traitée. Surcharge pondérale. Hypercholestérolémie. Obésité. Hypercholestérolémie sous spiruline? HD lombaire pluri-étagée non-déficitaire Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée Diabète insulino-requérant Dépression depuis 2013 traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée BPCO non stadée sur tabagisme actif à 90 UPA (1.5-2 pq/jour) Cataracte bilatérale Diabète de longue date de type 2 non insulino-requérant Insuffisance cardiaque sur cardiopathie ischémique, hypertensive et dysrythmique • ETT en mars 2016 : FEVG 37 %. insuffisance mitrale (2/3), oreillette gauche très dilatée, insuffisance tricuspide sévère (3/3). HTAP post capillaire • Coronarographie + cathéterisme gauche-droite le 23.03.2016 : pas de sténose significative. FEVG 30 %. HTAP modérée à sévère à prédominance post-capillaire • S/p angioplastie de la coronaire droite pour infarctus inférolatéral en 1999 • FA anticoagulée sous Eliquis Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV bilatérale avec: Gauche: • recanalisation d'une occlusion étendue fémorale superficielle gauche par angioplastie en partie sous-endothéliale le 05.08.2015 (radiologie) • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle gauche par angioplastie en partie sous-endothéliale et la pose de 3 stents auto-expansifs le 08.11.2016 Hypercholestérolémie traitée (LDL 3.36 mmol/l); cible LDL < 2 mmol/l Hypercholestérolémie traitée (LDL 3.89 mmol/l) Hypercholestérolémie traitée par régime. Hypertension artérielle, sans précision, non traitée. Hypercholestérolémie traitée Antiagrégation par Aspirine Cardio initiée par le médecin traitant dans le cadre de la prévention primaire. Hypercholestérolémie traitée. Arthrose hanche et genou gauche. Hypercholestérolémie traitée. Aspirine Cardio en prévention. Hypercholestérolémie traitée Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2005 compliqué par : • neuropathie périphérique Cardiopathie sans dysfonction systolique d'origine mixte : • restrictive avec hypertrophie concentrique sur probable HTA • dysrythmique sur fibrillation auriculaire permanente, score de CHADS2 3 points (5.9 %/an) Troubles cognitifs sévères d'origine indéterminée. Hypercholestérolémie traitée HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Bloc de branche gauche connu Sténose modérée du départ de l'artère vertébrale gauche sans répercussion hémodynamique Adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré, dans un adénome tubulovilleux du bas sigmoïde, de stade pT3 pN1b (2/23) R0 G2 traité par : • Résection antérieure du rectum avec hémie - TME (total mesorectum excision) avec anastomose colo-rectale latéro-terminale, par laparoscopie le 23.07.2012 • Chimiothérapie VBBP traité par manœuvre libératrices. Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. Pré-diabète. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie sous Allopurinol. Mycose unguéale plantaire et palmaire ddc sous Terbinafil. Hypercholestérolémie traitée Hyperuricémie traitée BPCO Emphysème apical à centro-lobulaire Athéromatose calcifiante de l'aorte abdominale Dysplasie médullaire actuellement stable, suivie tous les 6 mois. Hypercholestérolémie traitée. Hyper-uricémie traitée. Trouble de l'anxiété. Probable syndrome des apnées obstructives du sommeil. Hypercholestérolémie traitée. Incontinence. Démence (MOCA 18/30 17.03.2014, MMS 22/30 17.03.14, test de l'horloge 4/9 17.03.2014). Cardiopathie ischémique avec : • Pacemaker le 06.03.2014 pour hypersensibilité du sinus carotidien (7s pause à la stimulation 28.02.2014). • 2 stents actifs IVA (coronographie du 16.01.2012). • VEFG 60% (Echocardio 27.02.2014). • Dressler Syndrome 2011. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'ostium de la seconde marginale. • STEMI non daté avant 2011. Apnée du sommeil. Chutes à répétition sur orthostatisme. Hypercholestérolémie traitée. Intolérance au gluten. Cancer du poumon D en rémission, traité par résection. Cancer prostate 2000. Hypercholestérolémie traitée. Lymphoedème du membre supérieur droit depuis 2009, post-curage ganglionnaire axillaire, traité par contentions et drainages lymphatiques. Cataracte de l'œil droit non traitée. Xérose vaginale. Arthrose du genou gauche. Hypercholestérolémie traitée. Pacemaker. Hypercholestérolémie traitée. Pacemaker. Hypercholestérolémie traitée SOAS appareillé Hépatomégalie avec stéatose hépatique. Pieds creux. Hernie C5-C6, D5-D6. Hypercholestérolémie traitée. SOAS appareillé. Hépatomégalie avec stéatose hépatique. Pieds creux. Hernie C5-C6, D5-D6. Hypercholestérolémie. Bradycardie sinusale probablement aggravée par l'augmentation du tonus vagal. Sensation de malaise récidivant avec état confusionnel bref. Hyperbilirubinémie légère. Gastralgie. Hypercholestérolémie Epilepsie séquellaire. Hypercholestérolémie. État anxieux. Dépression. Hypercholestérolémie HD lombaire pluri-étagée non-déficitaire. Hypercholestérolémie HD lombaire pluri-étagée non-déficitaire. Hypercholestérolémie HTA. Hernie hiatale. État anxio-dépressif et douleurs chroniques des jambes. Bronchiectasie radiologique chez un patient asymptomatique. Souffle systolique nouveau 3/6 point d'Erb sans irradiation. Élévation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 21.11.2017. Hypercholestérolémie HTA. Hernie hiatale. État anxio-dépressif et douleurs chroniques des jambes. Bronchiectasie radiologique chez un patient asymptomatique. Souffle systolique nouveau 3/6 point d'Erb sans irradiation. Élévation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 21.11.2017. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Artériopathie des membres inférieurs. Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Cirrhose Child C d'origine éthylique (bilan 05.2018) avec insuffisance hépato-cellulaire : • troubles de la crase • hyperbilirubinémie • encéphalopathie hépatique de stade I Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine mixte. Troubles cognitifs d'origine multifactorielle : • démence débutante sur consommation d'alcool • MOCA 19/30 (05.2013) • MMS 24/30 (09.2014). Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Trouble anxiodépressif. Douleur chronique à la jambe. Mise en évidence radiologique de bronchiectasie des lobes inférieurs des deux côtés : • Avec mise en évidence radiologique. • Chez patient asymptomatique. Nouvelle systole : • 3/6 systolique PM, sans diffusion. Augmentation de la valeur hépatique, d'origine indéterminée, le 21.11.2017 : • ASAT 99 U/l, ALAT 51 U/l, Phosphatase alcaline 125 U/l, Gamma-GT 181 U/l. • Ultrason de l'abdomen supérieur le 22.11.2017 : pas de pathologie hépato-biliaire tangible. Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde, séronégative (actuellement sans traitement). Maladie de Parkinson. Diverticulose sigmoïde et adénome tubulaire de colon sigmoïde avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2016). Gastrite chronique et maladie de reflux. Cirrhose CHILD A : • biopsie 03.04.2014 : remodelage cirrhotique micronodulaire diffus du foie avec fibrose péri-sinusienne et infiltrat lymphocytaire inflammatoire discret, étiologie la plus susceptible d'être alcoolique. Cervico-nuchalgie récurrente. Hypercholestérolémie Tabagisme ancien. Hypercholestérolémie Tabagisme ancien. Hypercholestérolémie HTA traitée. Hypercholestérolémie Dépression. Hypercholestérolémie Dépression. Hyper-correction sur statut post déformation en varus et équin post-natal et traitement selon Ponseti. Hyperéchogénéicité péri-ventriculaire frontale droite, probable petite hémorragie intraparenchymateuse (DD : leucomalacie).Hyperémie de la jambe gauche d'étiologie indéterminée le 15.06.2019. Hyperéosinophilie à la formule sanguine du 22.06. Hyper-extension cervicale le 22.06.2019. Hyperextension de la cheville gauche le 14.06.2019. Hyperextension genou D. Hyperferritinémie d'origine mixte probable; dysmétabolique, toxique, inflammatoire • absence de mutation du gène HFE, saturation de la transferrine < 40% • stéatose hépatique légère • excès pondéral • possible ancienne consommation éthylique à risque Hyperglycémie. Hyperglycémie à jeun à 9.6 mmol sur pancréatite aiguë. Hyperglycémie à 11.1 mmol/l sur notion de diabète de type 2 connu, sans traitement médicamenteux • HbA1c à 5.6 % Hyperglycémie à 22 mM le 03.06.2019 • dans le contexte d'un diabète de type 2 avec contrôle médiocre ces dernières semaines Hyperglycémie chez un patient diabétique sur mauvaise compliance. Hyperglycémie dans un contexte de corticothérapie. Hyperglycémie simple à 25.5 mM le 10.11.2015. Lipothymie probablement d'origine hypovolémique le 10.11.2015 : • DD : malaise vaso-vagal, dans contexte d'hyperglycémie Lésion bulleuse inaugurale suite à un traumatisme mineur (dermabrasion) au niveau de la face interne du genou droit le 04.11.2013 : • DD : pemphigus, vasculite, secondaire à la fièvre méditerranéenne Migraines atypiques diagnostiquées en 05.2011. Épisode dépressif non daté. Hyperglycémies cortico-induites le 26.06.2019. Hyperglycémie à 13,6 mmol/L dans contexte infectieux probable chez patient diabétique de type II non insulino-traité. Hyperhydratation Alcalinisation des urines. Hyperkaliémie. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/l dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë le 20.06.2019. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/L le 14.06.2019. Hyperkaliémie à 5.1 mmol/L le 19.05.2019. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/L. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 16.05.2019. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/L. Hyperkaliémie à 5.4 mmol/l dans contexte d'insuffisance rénale aggravée et de prise d'IEC. Hyperkaliémie à 5,4 mmol/l le 12.05.2019. Hyperkaliémie à 5,4 mmol/l le 21.05.2019. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 23.04.2018. Récidive d'épigastralgies chroniques d'origine indéterminée le 23.04.2018. Status post-hystérectomie. Cholécystite aiguë lithiasique : Cholecystectomie par laparoscopie en urgence par le Dr. X, le 30.04.2017. S/p appendicectomie. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 30.04.2019 • K+ 4.8 mmol/L le 01.05.2019. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 31.05.2019. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l, probablement sur déshydratation. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale aiguë le 31.05.2019. Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l sur insuffisance rénale aiguë le 31.05.2019 • ondes T pointues. Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 19.06.2019. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/L. Hyperkaliémie à 5.9 mmol/L le 14.06.2019 et à 6 mmol/L le 15.06.2019. Hyperkaliémie à 5,9 mmol sans retentissement ECG le 07.01.2019. Hyperkaliémie à 6 mmol/L le 01.05.2019. Hyperkaliémie à 6.0 mmol/L sur surdosage p.o. le 20.05.2019 • K+ 4.5 mmol/ le 20.05.2019. Hyperkaliémie à 6.1 mmol/L le 10.06.2019. Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l sur apports alimentaires. Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l DD sur diarrhée durant antibiothérapie. Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l, sur insuffisance rénale aiguë d'origine probablement prérénale. Hyperkaliémie à 7.1 mmol/L le 25.12.2018. Décompensation cardiaque aiguë NYHA IV sur cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive le 25.12.2018. Résection in toto d'une kératose actinique hyperplasique sur l'avant-bras droit le 29.08.2017. Thrombose de la veine cave supérieure 19.08.2016 chez patient sous Sintrom (actuellement sous Marcoumar depuis mai 2017 pour INR trop instable sous Sintrom). Cure d'azote pour deux carcinomes basocellulaires (intrascapulaire droite et omoplate gauche) le 04.07.2016. Cellulite de la main droite sur morsure et griffure de chat le 14.04.2015. Résection in toto d'un carcinome spino-cellulaire du dos de la main gauche en septembre 2014. Hyperkaliémie asymptomatique à 6.4 mmol/l le 10.06.2019. Hyperkaliémie d'origine X le 14.05.2019. Hyperkaliémie du 21.05.2019. Hyperkaliémie le 3.05.2019. Hyperkaliémie légère à 5.2 mmol/l le 30.05.2019. Hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l le 25.05.2019. Hyperkaliémie légère à 5.7 mmol/l. Hyperkaliémie légère dans le contexte d'une administration d'Aldactone 100 mg/jour le 18.06.2019. Hyperkaliémie modérée à 6,3 mmol/l dans le contexte de l'insuffisance rénale le 28.06.2019. Hyperkaliémie sévère à 7.8 mmol/l avec modifications ECG. Hyperkaliémie sévère à 7.8 mmol/L le 18.06.2019 • sur insuffisance rénale et accumulation IEC • DD acidose tubulaire. Hyperkaliémie 5,9 mmol/l asymptomatique. Hyperkaliémie 6.1 mmol/l • pas de répercussion ECG. Hyperlactatémie à 2.2 mmol/l sur Metformine le 18.06.2019. Hyperleucocytose à 65 G/l avec lymphocytose le 30.05.2019 • dans un contexte de leucémie lymphocytaire B chronique, suivie par le Dr. X DD : réactionnelle au contexte inflammatoire. Hyperleucocytose avec lymphocytose • Dans un contexte de leucémie lymphocytaire B chronique, suivie par le Dr. X DD : réactionnelle au contexte inflammatoire. Hyperlipidémie (LDL à 3.41 mmol/l) sous Atorvastatine 40 mg. Hyperlipidémie (LDL 3.98 mmol/l le 24.05.2019). Hyperlipidémie traitée. Hyperménorrhée. Hypermobilité des dents 24, 37, 31, 41 avec perte osseuse (DD sur intubations à répétition). Hypernatrémie. Hypernatrémie à 148 mmol/l le 05.05.2019. Hypernatrémie à 152 mmol/l le 03.06.2019. Hypernatrémie aiguë à 150 mmol/l le 28.05.2019 • déficit d'eau libre 3,2L. Hypernatrémie hyperosmolaire dans un contexte de triglycéridémie le 15.06.2019.Hypernatrémie le 17.06.2019 Hypernatrémie sur administration de bicarbonate de sodium Hyperparathyroïdie primaire en cours d'investigation MGUS avec discrète bande IgM kappa, mai 2019 Hypertension artérielle traitée • introduction Hyperparathyroïdisme en cours d'investigations • suivi par le Dr. X, endocrinologie HFR Fribourg Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate : • Symptômes obstructifs avec pollakiurie, sensation de vidange incomplète, gouttes retardataires Hyperplasie bénigne de la prostate avec LUTS (suivie par Dr. X) • PSA à 6,13 ng/ml le 08.10.2018 Hyperplasie bénigne de la prostate, suivi Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate • TURP 2000 et 2012 • suivi par Dr. X (dernier contrôle en 2014) • s/p hématurie macroscopique le 05.09.2016 Hyperplasie bénigne de la prostate • TURP 2000 et 2012 • suivi par Dr. X (dernier contrôle en 2014) • status post hématurie macroscopique le 05.09.2016 Hyperplasie bénigne de la prostate Fibrillo-flutter anticoagulé par Sintrom Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle : Zestril. Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle Ancien tabagisme stoppé il y a 20 ans OH chronique avec 1-2 verres de vin/jour Hyperplasie bénigne de la prostate avec : • Macrohématurie récidivante • status post-TURP en 2008 • status post-rétention urinaire en 2007 • tamponnade vésicale sur hémorragie prostatique rétrograde le 16.05.2013 avec cystoscopie, décaillottage et TURP le 17.05.2013 (Dr. X) • rétention urinaire aiguë sur hématurie macroscopique le 16.09.2018 et 20.09.2018 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2018 sur diurétique probable Attitude : stop Indapamide (thiazidique like : composant du Coversum combi). Poursuite IEC (Perindopril 5 mg). Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate • sonde urinaire à demeure depuis 2017 • suivi par le Dr. X Diabète de type II HTA Dyslipidémie S/p hématome sous-dural en 1984 avec : • hémisyndrome droit Hyperplasie de la prostate grade 3 avec gros résidu post-mictionnel et dilatation pyélocalicielle bilatérale. Hyperplasie de la prostate stade 2. Fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle. Hyperplasie de la prostate. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion coupable : resténose intrastent de la RCx • sténose 70 % IVA distale • fraction d'éjection du ventricule gauche à 60 %. Diabète de type 2 non insulino-requérant non traité (retrait de l'antidiabétique oral). Hyperplasie nodulaire macro et micro folliculaire de la thyroïde Hypersalivation. Hypersalivation. Hypersalivation d'origine indéterminée le 25.06.19. Hypersensibilité aux pollens de graminés (Dr. X). Hypersialorrhée en 2015 secondaire au Primpéran. Fracture capitale et sous-capitale de l'humérus droit avec déplacement antérieur et rotation antérieure de la tête le 03.01.2018 sur chute mécanique, traitée conservativement. Arthrose acromio-claviculaire droite. Tendinopathie d'Achille à gauche, le 19.01.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hyperstimulation ovarienne grade 1 Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Troubles anxieux • Deanxit 1 par jour Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme 25 UPA stoppé il y a 6 mois. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA moyenne, greffon veineux sur première marginale de la circonflexe) en CEC, par Dr. X, à la clinique Cecil, le 16.05.2018, • FEVG conservée, • Aspirine cardio à vie, Plavix pendant une année, • réadaptation cardiovasculaire jusqu'au 22.06.2018, • fibrillation auriculaire post-opératoire (Cordarone 200 mg dose de charge durant 10 jours, Cordarone per os 200 mg arrêté le 13.06.2018. Reprendre Cordarone si nouvelle fibrillation auriculaire). Hypertension artérielle / malaise Hypertension artérielle • sous Coversum, Bisoprolol et Torasemide Hypertension artérielle - traitement actuellement stoppé Fibromyalgie Endométriose Hypertension artérielle à 180/100 mmHg. Hypertension artérielle actuellement sans traitement. Maladie de Behçet. Hypertension artérielle, actuellement sans traitement. Troubles cognitifs Multiples embolies pulmonaires segmentaires dans tous les lobes de découverte fortuite le 10.01.19 • embole d'aspect ancien • asymptomatique • sous Eliquis Fibrillo-flutter de durée indéterminée le 01.01.19 • CHA2DS2-VASc 3 pts / HAS-BLED 1-2 pts • sous Beloc Zok et Eliquis Hypertension artérielle. Adénopathies mésentériques et rétropéritonéales multiples de découverte fortuite. Hypertension artérielle. Ancien tabagisme. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Resténose focale intrastent 1ère marginale CX, sténose de 70-90% du tronc commun, englobant le départ de la circonflexe, sténose de 50-70% de la CX proximale : PCI/ 3 DES tronc commun-CX- 1ère marginale CX : bon résultat final. Pont mammaire interne gauche-IVA-1ère diagonale perméable. Dyskinésie apicale connue ancienne. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 70%). Hypertension artérielle, anxiété. Hypertension artérielle. Arthrose généralisée. Chondrocalcinose. Hypertension artérielle. Asthme. Hypertension artérielle asymptomatique à 190/100 le 15.06.2019 • dernier contrôle chez médecin traitant > 5 ans. Hypertension artérielle asymptomatique DD : prise de Prednisone (60 mg p.o pour 3 jours, en post-op de l'opération du décollement rétinien du 26.06.19) Hypertension artérielle asymptomatique. Diagnostic différentiel : prise de Prednisone (60 mg per os pour 3 jours, en post-op de l'opération du décollement rétinien du 26.06.2019) Hypertension artérielle avec : • status post angioplastie et stenting de l'artère rénale gauche en février 2014 et de l'artère rénale droite en mai 2019 Syndrome d'apnées du sommeil central appareillé Tabagisme cessé : 40 UPA (arrêt en 2009) Artériopathie de type anévrismal et occlusif avec : • cure d'anévrisme par pontage aorto-bi-iliaque (Interposition d'un tube Y à droite sur le carrefour iliaque, à gauche sur l'iliaque externe) et TEA avec plastie d'élargissement fémorale gauche jusqu'à la profonde en juin 2009 • occlusion chronique des artères fémorales superficielles bilatérales • lésions des artères jambières droites avec comme seul axe perméable à droite l'artère péronière Dyslipidémie traitée Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 02.06.2019 • d'origine rénale probablement sur néphropathie au produit de contraste : FeUrée 44.4 % • probable embole de cholestérol le 21.05.2019 • sur insuffisance rénale chronique sur hypertension artérielle • s/p artériographie le 07.05 avec échec pose de stent puis répétition le 21.05.2019 avec mise en place stent dans a. rénale droite (Dr. X) Hypertension artérielle avec : • status post angioplastie et stenting de l'artère rénale gauche en février 2014 et de l'artère rénale droite en mai 2019 Syndrome d'apnées du sommeil central Tabagisme cessé : 40 UPA (arrêt en 2009) Artériopathie de type anévrismal et occlusif avec : • cure d'anévrisme par pontage aorto-bi-iliaque (Interposition d'un tube Y à droite sur le carrefour iliaque, à gauche sur l'iliaque externe) et TEA avec plastie d'élargissement fémorale gauche jusqu'à la profonde en juin 2009 • occlusion chronique des artères fémorales superficielles bilatérales • lésions des artères jambières droites avec comme seul axe perméable à droite l'artère péronière Dyslipidémie traitée Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 02.06.2019 • d'origine rénale probablement sur néphropathie au produit de contraste : FeUrée 44.4 % • probable embole de cholestérol le 21.05.2019 • sur insuffisance rénale chronique sur hypertension artérielle • artériographie le 07.05.2019 avec échec pose de stent puis répétition le 21.05.2019 avec mise en place stent dans a. rénale droite Hypertension artérielle avec : • status post angioplastie et stenting de l'artère rénale gauche en février 2014 et de l'artère rénale droite en mai 2019 Tabagisme cessé : 40 UPA (arrêt en 2009) Artériopathie de type anévrismal et occlusif avec : • cure d'anévrisme par pontage aorto-bi-iliaque (Interposition d'un tube Y à droite sur le carrefour iliaque, à gauche sur l'iliaque externe) et TEA avec plastie d'élargissement fémorale gauche jusqu'à la profonde en juin 2009 • occlusion chronique des artères fémorales superficielles bilatérales • lésions des artères jambières droites avec comme seul axe perméable à droite l'artère péronière Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et valvulaire (bilan de dyspnée) avec : Cathéterisme gauche/droit le 22.03.2019 : • sclérose coronarienne minime • fonction ventriculaire gauche conservée • sclérose/sténose aortique légère (Gradient moyen 4 mmHg) Status post-embolie pulmonaire en 1999 avec • fonctions pulmonaires complètes, capacité de diffusion du CO et CT thoracique de juin 2013 dans la norme • toux chronique et insuffisance respiratoire hypoxémique FRCV : HTA, ancien tabagisme à 20 UPA stoppé il y a 40 ans Hypertension artérielle pulmonaire modérée au cathéterisme gauche-droit du 22.03.2019 • Symbicort 200/6 une fois par jour le soir dès le 03.04.2019 Pseudo-anévrysme thrombosé de l'artère fémorale commune droite le 01.04.2019 post coronarographie le 22.03.2019 Hypertension artérielle le 02.04.2019 • Atenolol contre-indiqué au vu du Bloc AV de type Mobitz 2 • Lisinopril 10 mg 1x/j dès le 02.04.2019, 20 mg dès le 07.04.2019 • Esidrex 12.5 mg dès le 08.04.2019 Hypertension artérielle connue Hypertension artérielle depuis 7 ans. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle depuis 8 ans sous traitement par IEC. Hyperlipidémie non traitée. Hypertension artérielle Diabète de type II non-insulinorequérant Goutte Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Obésité stade I. Hypertension artérielle. Diabète NIR. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance mitrale, aortique et tricuspide minime Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson Anémie normochrome normocytaire Chute à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypertension artérielle Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire avec : • Insuffisance mitrale, aortique et tricuspide minime Consommation éthylique à risque Troubles de la mémoire de type Alzheimer Maladie de Parkinson Anémie normochrome normocytaire Chute à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la déglutition avec fausses routes avec : • syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques Hypertension artérielle Dyslipidémie Céphalées droites Hypertension artérielle. Eczéma. Hypertension artérielle essentielle : • Sous Torem et Aldactone • Échec d'introduction d'IEC suite à péjoration de la fonction rénale Insuffisance cardiaque globale modérée depuis 1 à 2 ans avec orthopnée et œdèmes des membres inférieurs fluctuant, pas d'échographie effectuée Syndrome des jambes sans repos sous Pramipexol Hypertension artérielle essentielle sous Trandate. Trouble panique avec trouble de la personnalité. Dépendance aux benzodiazépines (échec de tentative de sevrage des benzodiazépines en février 2017). Hypertension artérielle essentielle traitée Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec : • hypokinésie inférieure, responsable d'une discrète diminution de la fonction systolique globale du ventricule gauche (coronarographie 2016) Extrasystolie supraventriculaire complexe et ventriculaire complexe d'incidence modérée Épilepsie traitée par Keppra 1g 2x/j et Depakine 1g 2x/j, suivi Dr. X. • Crises d'épilepsie de type absence les 28.08 et 29.08.2016 • État confusionnel aigu de type hypoactif sur suspicion de crise d'épilepsie partielle 2012 • État de mal épileptique initial sur sevrage dans le contexte d'une dépendance à l'alcool en 2002 Dermatite séborrhéique Troubles du comportement et troubles cognitifs avec personnalité dépendante et impulsive Hypertrophie lipomateuse du septum interauriculaire BPCO stade II selon Gold avec/sur : • Tabagisme actif, selon Prochaska pour le changement stade d'indétermination • Status post choc septique sur pneumonie abcédante bilobaire droite à germe indéterminé, le 22.07.2016 • Status post insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage ventilatoire prolongé • Status post obstruction de la bronche intermédiaire par corps étranger Artériopathie sévère des membres inférieurs Hypertension artérielle essentielle Maladie de l'oreillette avec fibrillation auriculaire persistante depuis 1997 • anticoagulation par Sintrom Sténose aortique serrée non critique d'origine dégénérative à gradient bas Troubles cognitifs connus depuis 2016 Hypothyroïdie substituée Psoriasis (2016) Hypertension artérielle et hypercholestérolémie. Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitée. Arythmie X (probable FA). SAOS appareillé. Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitées. Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitées. Arythmie X (probable FA). SAOS appareillé. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique anticoagulée. Maladie coronarienne tritronculaire : • status post-IM non Q stenté CD 2001 • status post-coronarographie en 2009 : sténose significative de la bissectrice traitée conservativement • stenting de la première marginale en 2011. Hypertension artérielle. Goutte sous Colchicine. Excès de pondéral. Hypertension artérielle. Goutte sous Colchicine. Excès pondéral. Probable pneumopathie d'hypersensibilité sur exposition aux moisissures domestiques. Hypertension artérielle gravidique Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Trouble anxieux majeur. Sténose carotide commune droite à 70% et gauche à 65% (novembre 2014) Extrasystoles (DD : état de stress/d'anxiété, médicamenteux). Démence mixte (vasculaire, dégénérative et toxique). Troubles de la marche et de l'équilibre avec comme facteurs de risque de chute : • démence • déficit vitaminique • hypotension orthostatique. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique anticoagulée. Maladie coronarienne tri-tronculaire : • status post-IM non Q stenté CD 2001 • status post-coronarographie en 2009 : sténose significative de la bissectrice traitée conservativement • stenting de la première marginale en 2011. Tabagisme ancien. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme chronique Consommation OH à risque Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Troubles visuels importants Surcharge pondérale avec BMI à 28 kg/m2 Hypertension artérielle. Hypotension orthostatique. Hypercholestérolémie. Obésité. Migraine. Dépression traitée. Hypertension artérielle. Infarctus antéro-septal avec deux pontages aorto-coronariens en 2007. Sténose aortique. HCH. Névralgie du trijumeau. Hypertension artérielle labile Hypertension artérielle labile dans un contexte d'état anxio-dépressif • pic hypertensif le 06.01.2017 • ECG le 08.01.2017 : rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR à la limite supérieure de la norme (200 ms), pas d'élargissement des QRS, pas de trouble de la repolarisation Hypertension artérielle labile le 24.06.2019. Hypertension artérielle labile le 16.06.2019 Hypertension artérielle labile le 20.06.2019 • sous quadrithérapie médicamenteuse • mauvaise adhérence au traitement • symptomatique Hypertension artérielle labile • pic hypertensif le 06.01.2017 • ECG le 08.01.2017 : rythme sinusal régulier à 75 bpm, PR à la limite supérieure de la norme (200 ms), pas d'élargissement des QRS, pas de trouble de la repolarisation Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle labile Hyperplasie bénigne de la prostate II°, avec : • biopsie prostatique en 2012 : pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • suivi urologique par Dr. X Hernie ombilicale Hypertension artérielle labile Hyperplasie de la prostate grade 2 avec : • Biopsie écho-guidée de la prostate le 17.09.2012 : pas de carcinome, foyer de PIN des deux côtés et prostatite chronique • Suivi par Dr. X Trouble anxio-dépressif chronique Suspicion d'un Mild cognitive Impairment dans le contexte d'un récent veuvage avec une thymie abaissée. • Présence d'oubli fréquent et de persévération, comportements familiers • 29.11.2018 MMS 29/30, GDS 0/15, Test de l'horloge 4/7 • Consilium neuropsychologique 10.12.2018 : légères difficultés exécutives et des praxies idéomotrices d'origine indéterminée ; Syndrome des jambes sans repos • sous Prégabaline 50 mg depuis 22.11.2018 • sous Sifrol depuis 03.12.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS 3/7 et un apport oral de 65-68% (kcal/protéines). Hypertension artérielle le 10.06.2019 Hypertension artérielle le 16.06.2019. Hypertension artérielle le 16.06.2019. • Asymptomatique. Hypertension artérielle légère, non traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Hypertension artérielle Leucémie lymphoïde chronique à cellules B stable (suivi par Dr. X et le médecin traitant) Cardiopathie dilatée avec troubles de la cinétique segmentaire le 05.04.2019 Hypertension artérielle • Lisinopril 5 mg dès le 30.05.2019 Hypertension artérielle. Lombalgie chronique. Hypertension artérielle (Majoration du bêta-bloquant le 01.05.2019 de 75 mg à 100 mg) Glaucome de l'œil G Souffle 4/6 auscultable en parasternale droite, 2. espace intercostal • ETT du 23.04.2019 : Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée asymptomatique le 02.06.2019 • insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle mal contrôlée avec céphalées et vertiges. Hypertension artérielle mal contrôlée le 02.06.2019 • insuffisance rénale chronique • status post-angioplastie et stenting de l'artère rénale gauche en février 2014 et de l'artère rénale droite en mai 2019 Hypertension artérielle mal contrôlée sous Zanidip seul Hypertension artérielle mal tolérée. Hypertension artérielle. Migraine. Goutte. Angiodysplasie colique. Porteur d'un Reveal dans le cadre de syncopes d'origine indéterminée (pas d'arythmie sur les derniers relevés). Hypertension artérielle modérée et équilibrée sous traitement Hypovitaminose D3 Hypovitaminose B12 relative Polyarthrite rhumatoïde aiguë de la personne âgée le 25.01.2017, avec atteinte exclusive des mains, évoluant favorablement sous Prednisone Insuffisance rénale chronique modérée Anémie sur probable myélodysplasie liée à l'âge, versus composante inflammatoire Absence de paraprotéinémie Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée (le patient a arrêté son traitement volontairement). Hypertension artérielle non traitée • notion de cardiopathie hypertrophique Hypertension artérielle non traitée. Dyslipidémie non traitée. Tabagisme actif à 45 UPA. Hypertension artérielle non traitée Hypercholestérolémie Hypertension artérielle non traitée. Obésité. Diabète de type 2 non traité. Tassement D7 ancien. Hypertension artérielle non traitée Probable pneumonie le 07.06.2019 RX thorax : épanchements bilatéraux 2 paires d'hémocultures (non prises sur le PAC) 07.06.2019 : négatif Antigènes urinaires : Légionelles : négatif Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 07.06 au 9.06.2019 puis per os 1 g 2x/j du 10.06 au 14.06.2019 Physiothérapie respiratoire Suivi Voltigo à domicile Epanchements pulmonaires bilatéraux probablement dans le contexte oncologique.Hypertension artérielle non traitée SAOS appareillé par CPAP Lombalgies chroniques Dysesthésies des membres inférieurs et membres supérieurs d'origine indéterminée le 14.04.2019 • avec atteinte sensitivo-motrice Gonalgie droite chez patiente connue pour PTG droite le 28.01.2019 (Dr. X) Hypertension artérielle non traitée. SAOS avec CPAP. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle nouvelle avec profil de tachycardie sinusale Hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée Hypertension artérielle. Ostéoporose. Notion de polyarthrite. Status variqueux des membres inférieurs. Hypertension artérielle persistante pendant l'hospitalisation Hypertension artérielle pulmonaire • Estimée à 67 mmHg le 07.06 et à 50 mmHg le 11.06.2019 Hypertension artérielle pulmonaire estimée à 60 mmHg • d'origine hypoxémique +/- post capillaire Hypertension artérielle pulmonaire estimée à 67 mmHg Hypertension artérielle réfractaire connue sous quadrithérapie • stent de l'artère rénale gauche 2014 • stent de l'artère rénale droite mai 2019 (2 tentatives) Hypertension artérielle réfractaire connue sous quadrithérapie • stent de l'artère rénale gauche 2014 • stent de l'artère rénale droite mai 2019 (2 tentatives) Hypertension artérielle Scoliose Psoriasis Goitre multinodulaire hypothyroïdien Hypertension artérielle sous Codesartan Hypertension artérielle • sous Lisinopril 20 mg 1x/j, Esidrex et Amlodipine depuis le 29.05.2019 Hypertension artérielle sous monothérapie (sous Bilol). Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Troubles anxio-dépressifs. Obésité de stade II selon OMS avec BMI à 38 kg/m2. Hypertension artérielle sous pentathérapie Hypercholestérolémie traitée AOMI stade IV Obésité classe II selon l'OMS (BMI 36.7 kg/m2) Hypertension artérielle sous pentathérapie Hypercholestérolémie traitée AOMI stade IV Obésité classe II selon l'OMS (BMI 36.7 kg/m2) Hypertension artérielle • sous Perindopril/Amlodipine Hypertension artérielle (sous quadrithérapie) Glaucome bilatéral Insuffisance rénale chronique stade GIIIa • Clairance de la créatinine par Cockcroft 49.6 ml/min (25.02.2016) • Créatinine de base 110-120 umol/l • anémie rénale Hernie hiatale • Pas de reflux gastro-oesophagien, mais épigastralgies postprandiales occasionnelles Hypertension artérielle sous traitement Hypercholestérolémie sous traitement de statine Hypertension artérielle suivie par médecin traitant, traitée sporadiquement. Hypertension artérielle symptomatique le 21.06.2019. Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Hypertension artérielle Tabagisme actif Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 58 UPA. Dépression chronique (suivie par Dr. X) Fibromyalgie Ostéoporose fracturaire Dépendance alcoolique sous substitution avec abstinence depuis 10 ans Hypertension artérielle Tabagisme actif Obésité stade I Infiltrat lymphocytaire de Jessner et Kanof sur les faces antérieures des épaules • biopsies cutanées 2012 : lésions fortement évocatrices d'un lupus érythémateux, mais pas de bande lupique sur immunofluorescence (ARGOT Lab Dermatopathologie D2563.12; D3125.12) Hypertension artérielle. Tabagisme ancien à 5 UPA, stoppé à l'âge de 21 ans, avec exposition passive par la suite. Diabète inaugural avec HbA1c à 12% le 17.07.2017. Na corrigé à 140 mmol/l, hyperosmolaire à 306 mosm/kg. Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée : • Aprovel 300 mg • Aldactone 25 mg Hypertension artérielle traitée avec composante rénovasculaire (sténose de l'artère rénale gauche à 60%). Cardiopathie ischémique, status post-pose de 3 stents (artère circonflexe en 1996, artère interventriculaire antérieure en 2002). Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Cécité sur dégénérescence maculaire bilatérale Coxarthrose des deux côtés à prédominance gauche Cancer de la prostate cT3a Gleason 7 (4+3)cN0cM0 iPSA 3.8 • diagnostic par biopsie 01.02.2017 • Status post-prostatectomie transurétrale le 04.03.2011 pour hyperplasie • actuel Radiothérapie Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat à long terme post stenting IVA prox et ACD prox • Sténose 70-90% IVP : PCI (1DES) : bon • Sténose 70% 1ère diagonale : PCI (1DES) : bon • Dysfonction VG légère (FEVG 48%) • CT thoracique (Dr. X) : embolie pulmonaire sous-segmentaire en regard du segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Hypertension artérielle traitée, avec : • suspicion de traitement antihypertenseur suprathérapeutique avec un profil tensionnel bas à l'Inselspital • hypotension orthostatique connue Hypertension artérielle traitée. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré d'étiologie inconnue avec pacemaker Medtronic Adapta ADDRO1 depuis le 20.01.2009 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique. Fibrillation auriculaire de longue date, sous Sintrom depuis avril 2018. Hypertension artérielle traitée depuis 2012. Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique). Tabagisme actif à 65 UPA. Goutte. Trouble mnésique léger. BPCO traitée (suivi par Dr. X). Incontinence urinaire (suivie par Dr. X). Suspicion de troubles cognitifs débutants : • MOCA 18/30 en octobre 2018. • Examen neuropsychologique le 31.01.2019. • Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à une évaluation complète à la Memory Clinic. Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance. Hypertension artérielle traitée depuis 2015. Cystocèle de grade II et rectocèle de grade I. Fumeuse : 30 cig/jour. Traitement : Gyno-Tardyféron 1-0-0. Hypertension artérielle traitée. Diabète. Hypertension artérielle traitée. Dyspnée stable de stade NYHA II, sans péjoration récente. Hypovitaminose B12 substituée per-os. Asthme bronchique traité. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée Nodule thyroïdien anamnestique. Hypertension artérielle traitée Ostéoporose. Hypertension artérielle. • traitée par Aprovel dans le passé mal toléré • actuellement traitée par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018. Diabète de type II non insulino-requérant traité par GluciConcept (phytothérapie). Hypertension artérielle • traitée par Candesartan et Lercanidipin. Hypertension artérielle traitée par Carvédilol. Intolérance au glucose. Insuffisance veineuse chronique bilatérale. • Stripping saphène 2000. Gonalgies ddc. Hernie hiatale. Eczéma nummulaire. Hypertension artérielle traitée par Enalapril. Hypercholestérolémie traitée par Atorvastatine. Bloc AV du IIème degré Mobitz II le 03.10.2017 avec pose de Pacemaker Advisa DR MRI A3DR01 - PZK019200G le 05.10.17. Hypertension artérielle traitée par Exforge. Hypertension artérielle traitée par Losarten. Hypertension artérielle traitée par monothérapie. Hypertension artérielle traitée par Olmesartan. Hypercholestérolémie traitée par Simcora. Hypertension artérielle traitée par Olmesartan. Migraine 4x par an traitée par AINS. Insomnie traitée par Sertraline et 100 mg 0-0-1 1/2 et Triticot 50 mg 0-0-1. Hypertension artérielle traitée par Perindopril. Malaises vagaux à répétition. Hypertension artérielle traitée par Physiotens et Magnesiocard. DM diagnostiqué en 2010 traité par Diamicron. Notions d'hypothyroïdisme traité en 2004. Hypertension artérielle traitée par trithérapie. Hypertension artérielle traitée par Votum Plus. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée Rhinite saisonnière. Chondrocalcinose, rhizarthrose et arthrose péri-scaphoïdienne I. Hypertension artérielle traitée Sténose aortique modérée. Fibrillation auriculaire sous Sintrom et Cordarone. Tabagisme stoppé à 35 ans, 30 UPA. Anémie normochrome normocytaire chronique. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée chronique à 123 mmol/l le 13.11.2018. Consommation alcoolique (sevrage partiel ; 1 verre de vin le dimanche). Hypertension artérielle traitée. Arthrose. Hypertension artérielle traitée BBD depuis 2004. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone. Gammapathie monoclonale 2006, suivi Dr. X. Constipation chronique. Etat anxio-dépressif chronique. Hypertension artérielle traitée. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré et bloc de branche droit complet. Consultation cardiologique par le Dr. X en 2011 avec test d'effort (normal) : traitement par bêtabloquants depuis en raison des salves d'extrasystoles ventriculaires. Etat dépressif chronique avec épisodes aigus. Leucorrhées vaginales chroniques. Recto-colite ulcéro-hémorragique sous Pentasa. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale d'un maximum de 49 mm de diamètre sur 11 cm de long juste avant la bifurcation aorto-bi-iliaque. Hypertension artérielle traitée Bloc de branche gauche. Hypercholestérolémie traitée. Adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré, dans un adénome tubulovilleux du bas sigmoïde, de stade pT3 pN1b (2/23) R0 G2 traité par : • résection antérieure du rectum avec hémie - TME (total mesorectum excision) avec anastomose colo-rectale latéro-terminale, par laparoscopie le 23.07.2012 (Dr. X) • chimiothérapie VBBP. Hypertension artérielle traitée Bloc de branche gauche. Hypercholestérolémie traitée. Adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré, dans un adénome tubulovilleux du bas sigmoïde, de stade pT3 pN1b (2/23) R0 G2 traité par : • résection antérieure du rectum avec hémie - TME (total mesorectum excision) avec anastomose colo-rectale latéro-terminale, par laparoscopie le 23.07.2012 (Dr. X) • chimiothérapie. Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie hypertrophique rythmique, hypertensive et ischémique. • Maladie monotronculaire le 27.10.2017. • Sténose significative de la première grosse diagonale avec mise en place d'un stent actif (coronarographie du 09.11.2017). • Tachycardie auriculaire d'origine D avec : • Holter du 31.10 au 01.11.2017 : rythme de base sinusal à une fréquence moyenne de 113 bpm, extrasystolie ventriculaire complexe de faible incidence, extrasystolie complexe d'incidence modérée, nombreux épisodes de tachycardie auriculaire à une fréquence cardiaque maximum de 195 bpm. • FRCV : tabagisme actif, hypertension artérielle, diabète de type 2 non insulino-requérant (bilan lipidique et HbA1c dans la norme le 08.11.2017). Dolicho-colon. Hémorroïdes. Ostéopénie. Probable hernie graisseuse dans le médiastin postérieur. Trouble neuro-cognitif léger d'origine indéterminée d'allure plutôt vasculaire (MMS à 29/30 et test de la montre à 5/7 points le 10.11.2017). Trouble dépressif récurrent. Mélanome du bras D. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire (valve aortique aortique mécanique pour insuffisance aortique). Coxarthrose gauche invalidante. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie hypertensive et valvulaire (valve aortique aortique mécanique pour insuffisance aortique). Coxarthrose gauche invalidante. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • STEMI en 1997. • Angor stable. Baisse importante de l'acuité visuelle bilatérale sur myopie congénitale et décollement de la rétine de l'œil droit. Cupulolithiase. Constipation chronique. Canal lombaire étroit L2-L3 symptomatique secondaire à un kyste synovial postérieur gauche invétéré avec occlusion latérale. Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec : • Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz en janvier 2017. Cervicalgies sur spondylarthrose de la colonne cervicale. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique. • status post-pose de stent en 2015. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale) : • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 + fermeture du foramen oval le 16.05.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus des deux feuillets mitraux sur maladie de Barlow. • ETO du 09.02.2012 : FEVG conservée, ventricules de dimensions normales, prolapsus des deux feuillets mitraux touchant les segments A2, A3, P2 et P3 avec insuffisance mitrale modérée à sévère de grade 3/4 ; • perméabilité au niveau du foramen ovale avec un shunt important droit-gauche et un anévrisme du septum ; • oreillette gauche discrètement dilatée, pas de signe d'HTAP. • ETT du 12.12.2012 : FEVG conservée ; discrète dilatation du ventricule gauche mais stable par rapport à juillet 2012 (diamètre télédiastolique à 6.3 cm, télésystolique à 3.5 cm) ; présence d'un prolapsus du feuillet mitral avec une fuite mitrale de niveau modéré à sévère. • Test d'effort du 27.02.2013 : doublement négatif pour ischémie du myocarde ; tolérance à l'effort de 98W soit 67% du prédit. • Coronarographie de mars 2013 : pas de lésion coronarienne significative. Cirrhose hépatique chronique d'origine éthylique stade Child-Pugh A (5 points). • Abstinence depuis 2011. Cholélithiase. Hypertension artérielle traitée Cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale) : • Remplacement de la valve mitrale par prothèse mécanique ATS n°33 + fermeture du foramen oval le 16.05.2013 (Dr. X à la Clinique Cécil) en raison d'une insuffisance valvulaire mitrale sévère sur prolapsus des deux feuillets mitraux sur maladie de Barlow. • ETO du 09.02.2012 : FEVG conservée, ventricules de dimensions normales, prolapsus des deux feuillets mitraux touchant les segments A2, A3, P2 et P3 avec insuffisance mitrale modérée à sévère de grade 3/4 ; Perméabilité au niveau du foramen ovale avec un shunt important droit-gauche et un anévrisme du septum ; oreillette gauche discrètement dilatée, pas de signe d'HTAP. • ETT du 12.12.2012 : FEVG conservée ; discrète dilatation du ventricule gauche mais stable par rapport à juillet 2012 (diamètre télédiastolique à 6.3 cm, télésystolique à 3.5 cm) ; présence d'un prolapsus du feuillet mitral avec une fuite mitrale de niveau modéré à sévère. • Test d'effort du 27.02.2013 : doublement négatif pour ischémie du myocarde ; tolérance à l'effort de 98W soit 67% du prédit. • Coronarographie de mars 2013 : pas de lésion coronarienne significative. Cirrhose hépatique chronique d'origine éthylique stade Child-Pugh A (5 points) • abstinence depuis 2011 Cholélithiase Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie valvulaire, rythmique, ischémique : • FA anticoagulée par Sintrom • statut après RVA (bioprothèse), RVM (bioprothèse) et plastie de la valve tricuspide (2016) • statut après pose de pacemaker pour BAV 3e degré (2016). Omarthrose avancée ddc le 10.01.2018 et arthrose acromio-claviculaire ddc. • tendinite calcarée du tendon du sus-épineux à droite. Hypertension artérielle traitée. Consommation d'alcool à risque. Hypertension artérielle traitée. Dégénérescence avancée de la colonne vertébrale • scintigraphie osseuse en 02/2012 Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. Dénutrition modérée avec risque important de péjoration Tremor essentiel en péjoration • avec probable syndrome parkinsonien surajouté • traité par Aphenylbarbite, Indéral et Lexotanil en réserve • Suivi par Dr. X et Dr. X en ambulatoire Hypertension artérielle traitée. Dénutrition modérée avec risque important de péjoration Tremor essentiel en péjoration • avec probable syndrome parkinsonien surajouté • traité par Aphenylbarbite, Indéral et Lexotanil en réserve • Suivi par Dr. X et Dr. X en ambulatoire Hypertension artérielle traitée. Dénutrition modérée avec risque important de péjoration Trémor essentiel en péjoration • avec probable syndrome parkinsonien surajouté • traité par Aphenylbarbite 100 mg et Lexotanil en réserve Vu par Dr. X et Dr. X en ambulatoire • Majoration du traitement d'Aphenylbarbite à 100 mg 2x/j dès le 11.08.2016 • Introduction d'Indéral 5 mg 1x/j dès le 12.08.2016, puis 3x/j dès le 16.08.2016 puis réévaluer une augmentation progressive • Aspirine cardio 100 mg dès le 13.08.2016 • Physiothérapie intra-hospitalière et en ambulatoire Hypertension artérielle traitée. Dénutrition modérée Tremor essentiel en péjoration • avec probable syndrome parkinsonien surajouté • traité par Aphenylbarbite, Indéral et Lexotanil en réserve • suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée. Dépression sévère, trouble anxieux. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulinorequérant. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type II non insulinorequérant. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypothyroïdie substituée Hyperuricémie non traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA avec une sténose moyenne et distale de 50-99 %, FEVG à 40 % avec dyskinésie antéro-apicale. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 traité. Nodule pulmonaire de 5.5 mm, découvert fortuitement le 02.03.2019, avec surveillance selon critères de Fleischer à 12 mois. Hypertension artérielle traitée. Diabète non insulino-requérant traité. Psychose traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II sous Vametia, mal géré. Ancien tabagisme (80 UPA). Hypertension artérielle traitée Diabète type 2 non insulino-requérant, traitement actuellement en pause au vu des bonnes glycémies. Hypertension artérielle traitée. Diabète type 2 non-insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Discopathie L4-L5 (CT-scanner du 03.04.13). Infection urinaire simple. Hypertension artérielle traitée. Diverticulose. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie sous statine. Tabagisme actif 40 UPA (15 cigarettes/j depuis ses 12 ans). Consommation d'alcool à risque (4 bières et 2 verres de vin/j). Ostéoporose. 2 Hernies discales de hauteur inconnue (patiente à l'AI à 40 %). Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Diabète type II stable sans traitement. Obésité. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate non traitée. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Insuffisance veineuse chronique. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Constipation Infections urinaires à répétition Masse endoluminale du côlon transverse (CEA : 1.7 ng/ml) • Colonoscopie le 30.7.2010 à l'HFR Lésion kystique de la queue du pancréas (CA 19-9 : 8 U/ml) Stéatose hépatique. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Sclérose avec légère insuffisance valvulaire aortique, légère insuffisance mitrale le 27.12.2018 Anévrisme de l'artère communicante antérieure mesurant 5 x 2 mm et anévrisme en distalité de l'artère carotide interne gauche mesurant 3 x 2 mm. Troubles cognitifs légers à modérés, à prédominance mnésique et exécutive, d'origine neurodégénérative. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine probablement multifactorielle : • neuropathie périphérique d'origine indéterminée (Pallesthésie : 3-5 à l'articulation MTP ddc) • hypoacousie droite appareillée. Hypertension artérielle traitée Dyspnée stade NYHA III, d'origine multifactorielle : • SAOS de degré moyen non appareillé • syndrome restrictif de degré moyen à sévère • trouble de la diffusion modéré. Canal lombaire étroit avec lombalgies chroniques. Lymphocèle axillaire D. Suspicion d'ostéoporose (surtout au vu du mécanisme de fracture) qui serait documentée par une densitométrie selon la patiente. Carcinome invasif de type NST du quadrant supérieur externe du sein droit de grade II, stade pT1c pN0 (0/5) M0 diagnostiqué le 25.04.2016. • Status post tumorectomie et ganglions sentinelles le 11.05.2016. • Chimiothérapie. Radiothérapie adjuvante du 09.08 au 12.09.2016. • Actuellement : hormonothérapie adjuvante. Hypertension artérielle traitée Ectasie de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 43 mm de plus grand diamètre en 2016. Hypertension artérielle traitée Epilepsie partielle multifocale suivie par Dr. X • État de mal épileptique avec crise focale partielle motrice initiale secondairement généralisée le 01.01.2018 • Crise d'épilepsie partielle multifocale le 25.02.2019 • Crise d'épilepsie partielle multifocale le 28.04.2019 (mouvements anormaux de la mâchoire, du MSD d'une durée de 20 min) • Crise d'épilepsie partielle multifocale le 13.05 et le 15.05.2019 (HFR Riaz) • EEG du 29.04.2019 : ralentissement fronto-temporal gauche • Traitement actuel : Levetiracetam 2x1 g/j, phénytoïne 3x 100 mg/j et Urbanyl 2x5 mg/j, Dormicum 10 mg intranasal en réserve. Trémor essentiel. Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • épilepsie partielle multifocale • polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine diabétique • surinfection d'un ulcère du membre inférieur droit sur neuropathie diabétique • tests cognitifs du 19.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Hypertension artérielle traitée Epilepsie partielle multifocale traitée par Keppra Diabète type 2 insulino-requérant compliqué avec : • Multiples décompensations hyper-osmolaires • Polyneuropathie des membres inférieurs avec troubles de l'équilibre Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Trémor essentiel Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Epilepsie partielle multifocale • Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine diabétique • Surinfection d'un ulcère du membre inférieur droit sur neuropathie diabétique • Tests cognitifs du 19.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 Surinfection de l'ulcère du membre inférieur droit au niveau du tendon d'Achille, traité depuis le 08.02.2019 : • Avis stomatothérapeutique le 11.02.2019 : • Suspicion d'une composante vasculaire à la plaie • Suivi régulièrement durant l'hospitalisation • Protocole : Bétadine, tulle à changer toutes les 48 heures • Consilium d'angiologie le 12.02.2019 (Dr. X) : artériopathie avec média-calcinose, persistance du flux jusqu'au niveau des artères jambières en péri-malléolaire et au dos du pied des deux côtés, ainsi que de bonnes valeurs de pléthysmographies aux gros orteils des deux côtés ; mise en place d'une contention élastique pour combattre l'oedème • Avis du chirurgien de garde Dr. X : une crème et du tulle de Bétadine, si mauvaise évolution probable mettre la crème corticoïde, éventuellement une greffe à distance Hypertension artérielle traitée Epilepsie traitée par Tegretol et Dépakine (dernière crise il y a 20 ans) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en avril 2019 Tests de la cognition avril 2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15 Hypertension artérielle traitée Etat anxio-dépressif chronique Polyarthrose Côlon irritable Maladie de Ménière Incontinence urinaire d'effort Hypertension artérielle traitée. Etat dépressif. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine le 29.03.2018. Nécrose de la cupule des doigts P3 et P5 à gauche sur chute, occlusion artérielle. Hypertension artérielle traitée. Faiblesse du moyen fessier droit le 13.09.2017. Hypertension artérielle traitée Fibrillation atriale traitée Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire de longue date - sous Xarelto Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire rapide sous Sintrom. BPCO. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire, sous Lixiana (suivi par Dr. X) Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire Néoplasie rectale de l'anus et jusqu'à la charnière recto-sigmoïdienne avec métastases ganglionnaires loco-régionales et infiltration péri-rectale ; doute sur l'existence de métastases hépatiques (CT thoraco-abdo du 19.12.2018) : • Incontinence anale Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale avec cécité avancée (ombre/lumière) Thrombose veineuse profonde (2019) • Anticoagulé par Apixaban • du membre inférieur droit, fémorale droite jusqu'à iliaque commune • d'origine probablement paranéoplasique (néoplasie ano-rectale) • Angio-CT avec temps veineux le 23.04.2019 • Consilium angiologique le 24.04.2019 Hypovitaminose D (2019) • Substitution par charge, puis maintien par Calcimagon Insuffisance rénale CKD de stade 3 connue Hypertension artérielle traitée. Fibromyalgie. Cervicalgies et lombalgies récidivantes sur trouble statique et discopathie C4-C5 et L4-L5. Néphrolithiase à droite en 2000. Hypertension artérielle traitée Gonarthrose avancée Kératose actinique, lentigo et kératoses séborrhéiques au visage (les lésions pré-cancéreuses au front sont traitées à l'azote liquide) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec facteurs de risque : • Chutes à répétition les 12 derniers mois • Démence type vasculaire • Troubles du transit • Carence en vitamine D • Sonde à demeure Troubles cognitifs avec MMSE à 11/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 6/15 en mai 2019 Hypertension artérielle traitée Hernie discale cervicale Hypertension artérielle traitée. Hernie hiatale. Diverticulose. Démence d'origine indéterminée. • status post-traumatisme crânio-cérébral en 02.2013 avec commotion cérébrale, aphasie résolutive et hématome sous-cutané frontal droit, DD : accident vasculaire cérébral ischémique. • IRM cérébrale le 21.02.2013 : absence d'ischémie aiguë. Possible micro-hémorragie espace sous-dural pariétal droit. Gliose péri-ventriculaire. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie ischémique avec syndrome coronarien aigu (STEMI) inférieur le 09.02.2010 sur sténose significative de l'IVA moyenne, implantation d'un stent de l'IVA. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hépatite C traitée dans les années 90 avec virémie indétectable. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hernie hiatale Dénutrition protéino-énergétique modérée Hypothyroïdie subclinique le 27.02.19 • TSH à 4.52 mU/l, T3 1.1 et T4 29 Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • PCI de l'IVA le 13.11.2018 et de l'ACD le 28.11.2018, FEVG 35% • Implantation d'une prothèse valvulaire par voie trans-carotidienne CoreValve Evolut Pro 26 mm (TAVI) et mise en place d'un pacemaker (Clinique Cécile, Togni/Cook/Orrit) • Maladie du sinus avec s/p FA rapide en novembre 2018 sous Cordarone, non anticoagulée • Echocardiographie du 27.02.2019 (Dr. X) : FEVG sévèrement diminuée à 25%, débit cardiaque diminué. Dysfonction diastolique de grade II. Pression de l'oreillette gauche augmentée. Fonction acceptable de la prothèse aortique avec minime fuite paravalvulaire. Régurgitation mitrale légère. Régurgitation tricuspidienne hémodynamiquement non significative. Dilatation biatriale sévère. Dimensions et fonction du ventricule droit normales. Probable hypertension (PAPs 37 mmHg), le plus probablement postcapillaire. Epanchements pleuraux bilatéraux estimés à 600 ml de chaque côté. • CHA2DS2-VASc à 5 points • Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'anticoagulation au vu du risque de chute Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hernie hiatale Dénutrition protéino-énergétique modérée Hypothyroïdie subclinique le 27.02.19 • TSH à 4.52 mU/l, T3 1.1 et T4 29 Cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique avec : • PCI de l'IVA le 13.11.2018 et de l'ACD le 28.11.2018, FEVG 35% • Implantation d'une prothèse valvulaire par voie trans-carotidienne CoreValve Evolut Pro 26 mm (TAVI) et mise en place d'un pacemaker (Clinique Cécile, Togni/Cook/Orrit) • Maladie du sinus avec s/p FA rapide en novembre 2018 sous Cordarone, non anticoagulée • Echocardiographie du 27.02.2019 (Dr. X) : FEVG sévèrement diminuée à 25%, débit cardiaque diminué. Dysfonction diastolique de grade II. Pression de l'oreillette gauche augmentée. Fonction acceptable de la prothèse aortique avec minime fuite paravalvulaire. Régurgitation mitrale légère. Régurgitation tricuspidienne hémodynamiquement non significative. Dilatation biatriale sévère. Dimensions et fonction du ventricule droit normales. Probable hypertension (PAPs 37 mmHg), le plus probablement postcapillaire. Epanchements pleuraux bilatéraux estimés à 600 ml de chaque côté. • CHA2DS2-VASc à 5 points • Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'anticoagulation au vu du risque de chute• Insuffisance rénale chronique • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hypothyroïdie subclinique. • Carence en acide folique avec hypopallesthésie des membres inférieurs gauche > droit. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de classe II selon l'OMS • Goitre multi-nodulaire avec thyroïdite de Hashimoto et hypothyroïdie • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de classe II selon l'OMS • Goitre multi-nodulaire avec thyroïdite de Hashimoto et hypothyroïdie, majoration de l'euthyrox de 100 à 125 mcg/jour le 08.05.2019 • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme stoppé en décembre 2018 • Maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI antérieur le 11.12.2018 • arrêt cardiaque : 2 chocs, ROSC 10 min • dilatation et stenting de la Cx distale (occlusion d'allure chronique) • CTO de la CD ostiale • sténose 50% IVA moyenne et 50-70% de la première diagonale de petit calibre • 15.12.2018 : ETT : FEVG conservée avec hypokinésie postérieure • 17.12.2018 : IRM cardiaque : transmuralité >50% au niveau des segments inféro-latéraux, pas d'ischémie de stress post-adénosine. FEVG à 53%. Akinésie inférieure basale et inféro-latérale basale et moyenne, dysfonction diastolique, VD de fonction normale • extrasystoles ventriculaires type retard droit sur probable cicatrice ischémique • 20.12.2018 : pose de défibrillateur (Medtronics Avisia, bipolaire monochambre) en prévention secondaire le 20.12.2018 • AOMI avec claudication intermittente stade IIA bilatérale • Glaucome • Consommation d'alcool • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Tabagisme stoppé en décembre 2018 • Maladie coronarienne tritronculaire avec STEMI antérieur le 11.12.2018 • arrêt cardiaque : 2 chocs, ROSC 10 min • dilatation et stenting de la Cx distale (occlusion d'allure chronique) • CTO de la CD ostiale • sténose 50% IVA moyenne et 50-70% de la première diagonale de petit calibre • 15.12.2018 : ETT : FEVG conservée avec hypokinésie postérieure • 17.12.2018 : IRM cardiaque : transmuralité >50% au niveau des segments inféro-latéraux, pas d'ischémie de stress post-adénosine. FEVG à 53%. Akinésie inférieure basale et inféro-latérale basale et moyenne, dysfonction diastolique, VD de fonction normale • extrasystoles ventriculaires type retard droit sur probable cicatrice ischémique • 20.12.2018 : pose de défibrillateur (Medtronics Avisia, bipolaire monochambre) en prévention secondaire le 20.12.2018 • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec claudication intermittente stade IIA bilatérale • Glaucome • Consommation d'alcool • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Trouble du rythme avec: • Bloc AV du IIème degré Mobitz II le 03.10.2017. • Pose de Pacemaker Advisa DR MRI A3DR01 - PZK019200G le 05.10.2017. • Possible ostéoporose. • Arthrose dorsale. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Troubles de l'humeur traités et suivi par un psychiatre. • Consommation alcoolique à risque. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine pluri-factorielle (médicamenteuse, OH, ...) • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Arthralgies • Syndrome des jambes sans repos • Notion d'ancien infarctus du myocarde en 1990 • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Psoriasis • Surdité appareillée • Morbus Parkinson sous Madopar • Cardiopathie ischémique tritronculaire • st/p triple pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, ponts veineux sur CD et Cx) • st/p implantation de 3 stents actifs dans le pont veineux de la Cx (2000, 2005, 2010) • PAC-ACD avec lésion 50-70% distalement à l'anastomose • bon résultat après PCI du PAC-RCx avec subocclusion RCx distalement à l'anastomose : PCI (2BMS) : bon • Coronarographie le 11.12.2015, Prof. X : 2 stents du pontage saphène sur la Cx • Echocardiographie le 11.12.2015, Dr. X : FEVG conservée, légers troubles cinétiques dans le territoire de la CX. Contrôle à prévoir dans un mois à la consultation du Prof. X pour échocardiographie et discuter d'une angioplastie du pontage saphène sur la CD • Aspirine Cardio à vie, Plavix pendant 6 mois • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie. • Psoriasis. • Surdité appareillée. • Morbus Parkinson sous Madopar. • Cardiopathie ischémique tritronculaire. • st/p triple pontage aorto-coronarien en 1994 (AMIG sur IVA, ponts veineux sur CD et Cx). • st/p implantation de 3 stents actifs dans le pont veineux de la Cx (2000, 2005, 2010). • PAC-ACD avec lésion 50-70% distalement à l'anastomose. • bon résultat après PCI du PAC-RCx avec subocclusion RCx distalement à l'anastomose : PCI (2BMS) : bon. • Coronarographie le 11.12.2015, Prof. X : 2 stents du pontage saphène sur la Cx. • Echocardiographie le 11.12.2015, Dr. X : FEVG conservée, légers troubles cinétiques dans le territoire de la CX. Contrôle à prévoir dans un mois à la consultation du Prof. X pour échocardiographie et discuter d'une angioplastie du pontage saphène sur la CD. • Aspirine Cardio à vie, Plavix pendant 6 mois. • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé • Insuffisance rénale chronique de stade 3B • Hyperplasie bénigne de la prostate • Insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée avec : • Pose de pacemaker pour un bloc atrioventriculaire du 3ème degré (avril 2017) • Cardiopathie hypertensive • Épanchement pleural gauche consécutif d'un pneumothorax gauche suite à la pose de pacemaker en avril 2017 • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Kystes froids thyroïdiens. • Hypertension artérielle traitée. • Hyperlipidémie non traitée. • Démence débutante (tests de la cognition du 08.03.2019 : MMSE à 26/33, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15). • Ostéoporose fracturaire. • Insuffisance rénale chronique de stade 3. • Bloc atrio-ventriculaire du premier degré, PR à 212ms. • Hypertension artérielle traitée • Hyperparathyroïdie primaire avec : • Hypercalcémie, hypophosphatémie, hypovitaminose D • Hypercalcémie déjà présente depuis 2013 • Avis endocrinologique 03.05.2017 : substitution vitamine D 4000UI/j pour 7-14 jours puis 800UI/j • Troubles cognitifs légers : • MMS 24/30 • IRM du 28.04.2017 : atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire • Bilan démence : TSH dans la norme, très légère hypoalbuminémie, hypercalcémie • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire • Déficit en vitamine D • Déformation des pieds en valgus, hallux valgus, quites varus • Hyperparathyroïdie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan diététique • Dosage vitaminique • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension pulmonaire importante (notion de PAPs à 74 mmHg en 2015 et 81 mmHg en 2016). • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Maladie de Parkinson. • Hypothyroïdie substituée. • Goitre rétrosternal. • Fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée par Xarelto. • Cardiopathie hypertensive et rythmique avec suivi chez le Prof. X : • Décompensation cardiaque globale le 22.03.2016. • ETT le 23.03.2016 : FEVG 65%, discrète dilatation du ventricule droit, fonction systolique du ventricule droit modérément altérée, dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 81 mmHg). • ETT 24.10.2017 : FEVG 65%, légère insuffisance valvulaire aortique, hypertension artérielle pulmonaire modérée stable. • Hypertension artérielle traitée. • Hypertension pulmonaire importante (notion de PAPs à 74 mmHg en 2015 et 81 mmHg en 2016). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Maladie de Parkinson. Hypothyroïdie substituée. Goitre rétrosternale. Fibrillation auriculaire chronique, anticoagulée par Xarelto. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec suivi chez Dr. X : • Décompensation cardiaque globale le 22.03.2016. • ETT le 23.03.2016 : FEVG 65 %, discrète dilatation du ventricule droit, fonction systolique du ventricule droit modérément altérée, dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 81 mmHg). • ETT 24.10.2017 : FEVG 65 %, légère insuffisance valvulaire aortique, hypertension artérielle pulmonaire modérée stable. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Maladie thrombo-embolique veineuse sous Xarelto : • status après 3 épisodes d'embolie pulmonaire au printemps 2017, en décembre 2017 et août 2018 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Diabète de type II non traité Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire d'effort par défaut de transmission. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée Néoplasie rectale de l'anus et jusqu'à la charnière recto-sigmoïdienne avec métastases ganglionnaires loco-régionales et infiltration péri-rectale ; doute sur l'existence de métastases hépatiques (CT thoraco-abdo du 19.12.2018) : • Incontinence anale • Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale avec cécité avancée (ombre/lumière) Hypertension artérielle traitée. Obésité (BMI à 32.3 kg/m2). Sténose à 55 % au départ de la carotide droite et de 60 % au niveau du départ de la carotide gauche. Foramen ovale perméable grade 2 avec anévrisme du septum interauriculaire. Troubles dégénératifs du rachis lombaire Ostéoporose traitée par perfusion annuelle de Zolédronate Hypertension artérielle traitée. Obésité (BMI 35 le 11.06.2019). Hypertension artérielle traitée Obésité (BMI 42) Insuffisance veineuse chronique Diabète de type 2 sous liraglutid FA, sous Sintrom Insuffisance rénale chronique G3ab A1 sur probable néphroangiosclérose • GFR 36 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI (2017 : 38-40 ml/min, 2015 : 61 ml/min) • Hyper PTH secondaire • S/p IRA sur AINS en 2015 • Rein de taille conservée sans résidu post-mictionnel • Macro-hématurie sur rétention urinaire aiguë et prostatite Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 80 % de l'IVA proximale : PCI 1x DES : bon résultat (10.04.2018) • Sténose 70 % d'une petite bissectrice • Sténose non significative du tronc commun • Coronarographie (Dr. X, Dr. X) Anémie mixte à composante ferriprive dominante • Gastrectomie des 2/3 pour ulcère de l'estomac en 1970 • Angiodysplasies rectales et rectite post-actinique Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose fracturaire avec tassement (L1), L4 en 2012 : • Dernier rapport de densité osseuse du 06.10.2015 : amélioration ; légère ostéoporose, ostéopénie. Fibrillation auriculaire asymptomatique le 22.10.2015 avec CHA2DS2-VASc 4 et HASBLED 2 non traitée (voeux de la patiente) Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen, entre 25 et 29 cm des arcades dentaires, classé cT1-2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 17.08.2017 (impaction alimentaire en 08.2017) • pharyngo-laryngoscopie directe et extraction de corps étranger le 15.08.2017 : lésion sous-jacente suspecte du tiers moyen de l'œsophage sous la forme d'une irrégularité cylindrique entre 25 et 29 cm, lésion sténotique d'aspect bénin à 30 cm, probablement d'origine peptique • histologie (Promed P8997.17) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié, non kératinisant, à 26 cm des arcades dentaires • transit œsogastrique du 29.08.2017 : ostéophytes C4 à C7. Légère irrégularité au tiers moyen de l'œsophage avec passage suffisant • PET-CT du 05.09.2017 : foyer hypermétabolique intense du tiers moyen de l'œsophage à 24 cm de l'arcade dentaire avec un SUV max à 7.1. Pas d'autre foyer hypermétabolique locorégional ou à distance • CT des tissus mous du cou, thoracique et abdominal natif et injecté du 05.09.2017 : absence de franche manifestation tumorale dans l'ensemble du volume exploré • Status post-radiothérapie seule du 23 octobre 2018 au 06.12.2017 à but curatif sans chimiothérapie au vu de l'âge et du souhait de la patiente • consultation de 02.2018 : situation oncologique stable, surveillance clinique seule (suivi par médecin traitant, oncologue : Dr. X) Hypertension artérielle traitée. Progression d'une neuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale et longueur dépendante d'origine indéterminée (douleurs aux 2 jambes au repos, surtout quand elle est au lit ; dès qu'elle se lève, les douleurs disparaissent) le 16.05.2019, suivi chez Dr. X le 03.07.2019. Hypertension artérielle traitée. Prostatisme. Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Hypertrophie prostatique Hypertension artérielle traitée. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif 07/2017. Diverticulose sigmoïdienne 07/2017. Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • Status épileptique avec deux épisodes de crises d'épilepsie tonico-cloniques sur sevrage alcoolique • Status post-multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003 • Status post-multiples tentatives de sevrage à Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA) • Stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018 Anémie macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • status épileptique avec deux épisodes de crises d'épilepsie tonico-cloniques sur sevrage alcoolique, • Status post-multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003 • Status post-multiples tentatives de sevrage à Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA) • stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018 Anémie macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique Hypertension artérielle traitée Syndrome de dépendance à l'alcool • status épileptique avec deux épisodes de crises d'épilepsie tonico-cloniques sur sevrage alcoolique, • Status post-multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003 • Status post-multiples tentatives de sevrage à Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA) • stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018 Anémie macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 80 UPA. Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée. Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs avancés (sur probable Alzheimer) Hypertension artérielle traitée Troubles cognitifs avancés Ulcère gastrique et reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • PTH droite et polyneuropathie État anxio-dépressif Épilepsie partielle traitée par lamotrigine Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée. Tabagisme actif. Gonalgies sur gonarthrose sévère uni-compartimentale (compartiment fémoro-tibial interne). Hypertension artérielle Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, de l'artère iliaque commune D et G • suivi régulier par Dr. X Canal lombaire étroit opéré Glaucome Hypertension artérielle Angor Cardiomyopathie ischémique : • Coronarographie du 28.02.2018 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe proximale ; angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation d'un 1 stent actif Coronarographie du 11.04.2018 (Dr. X) : lésion monotronculaire englobant l'origine de la première marginale (lésion au niveau de la bifurcation) ; lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale ; sténose significative de l'artère coronaire droite proximale ; sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne ; angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne ; angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 2 stents actifs. • Echographie cardiaque du 23.02.2018 : • Sclérose mitro-aortique banale • Cavités cardiaques de taille normale • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (fraction d'éjection à 70-80 %) • Absence d'hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle Angor Cardiomyopathie ischémique : • coronarographie du 28.02.2018 (Dr. X) : sténose significative de l'artère circonflexe proximale ; angioplastie de l'artère circonflexe proximale. Implantation d'un 1 stent actif • coronarographie du 11.04.2018 (Dr. X) : lésion monotronculaire englobant l'origine de la première marginale (lésion au niveau de la bifurcation) ; lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale ; sténose significative de l'artère coronaire droite proximale ; sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne ; angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne ; angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 2 stents actifs • échographie cardiaque du 23.02.2018 : • sclérose mitro-aortique banale • cavités cardiaques de taille normale • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (fraction d'éjection à 70-80 %) • absence d'hypertension artérielle pulmonaire Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée Troponines à 37 ng/l, 2ème train à 28 ng/l Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs, stade IV à G • Consilium angiologique : US-Doppler artériel le 03.12.2012 : perméabilité des artères tibiales antérieures, pédieuses, reprise monophasique de la tibiale postérieure jusque sous la plante du pied. • Dilatation de l'artère tibiale antérieure gauche (Dr. X) • Perfusions de Ilomedine pour favoriser le plus possible la perfusion des berges • Contrôles réguliers par l'angiologie : très bon résultat. Diabète type 2 insulino-traité, avec • rétinopathie, micro-angiopathie, polyneuropathie et néphropathie • Réintroduction Byetta 5 mg Insuffisance rénale chronique non stadée sur probable néphropathie diabétique et hypertensive • status post néphrectomie gauche pour pyéonéphrose en 1983 • Suivi laboratoire du 20.05.2019 : Créatinine 112, CKD-EPI : 42 ml/min Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs Lombalgies chroniques avec : • hernie discale médiane et para-médiane gauche L5-S1 (IRM lombaire 2015) Hypertension artérielle Artériopathie périphérique avec : • pontage aorto-bifémoral en 2011 • endartériectomie carotidienne bilatérale en 2009 • stenting des deux artères iliaques en 2002, actuellement subocclusion intra-stent ddc • petit anévrisme de l'aorte infra-rénale, 4 cm de diamètre, asymptomatique • importante plaque calcifiée de l'aorte abdominale en position sous-rénale avec une sténose de plus de 50 % Ethylisme chronique avec polyneuropathie périphérique et macrocytose avec : • status post delirium tremens le 06.02.2014 avec : • intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 06.02 au 13.02.2014 • état de choc vasoplégique sur broncho-aspiration le 06.02.2014 • troubles de la déglutition probablement post-intubation le 13.02.2014 Trouble anxieux sur dyspnée sévère dans le contexte pneumopathie terminale • avec consommation d'alcool à risque connu Douleurs nociceptives somatiques des talons sur artériopathie sévère des membres inférieurs HBP, sous Tamsulosine depuis le 11.03.2019 Hypertension artérielle. Artériopathie pré-cérébrale asymptomatique : athéromatose des bulbes carotidiens des deux côtés / athéromatose de l'artère carotide commune G. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée depuis 2009, avec échec d'une cardioversion électrique (était sous Amiodarone 200 mg 5x/semaine). Légère ectasie de l'aorte ascendante. BPCO sur tabagisme avec composante emphysémateuse. Insuffisance rénale modérée. Tremblements investigués. Hypertension artérielle. Asthme. Hypertension artérielle. Asthme bronchique. Ethylisme chronique Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle Asthme Lésion permanente du plexus brachial gauche après résection tumorale du sein Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle Asthme Lésion permanente du plexus brachial gauche après résection tumorale du sein Etat anxio-dépressif Hypertension artérielle. BAV 1er degré. Insuffisance rénale chronique de stade II. • status post néphrectomie gauche dans les années 60. Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sur SIADH. Hypercholestérolémie. Déficits cognitifs légers (MMS 25/30, GDS 4/15 le 30.10.2015). Hernie hiatale. Adénocarcinome bien à moyennement différencié du caecum, de diamètre max 1.5 cm, pT2 N0 (0/19) L0 V0 Pn0 G1-2 R0. Hémicolectomie droite avec CME par laparoscopie le 02.07.2018. Suspicion de syndrome de Lynch : • mutation p.Q61H au niveau de l'exon 3 du gène KRAS. • perte d'expression de MLH1. • absence de mutation du gène BRAF. Consultation de génétique (la patiente sera convoquée). Hypertension artérielle Carcinome de la vessie avec st/p 2 TURV (30.04.2015 et 28.05.2015). Chimiothérapie intravésicale par Farmorubicin mensuelle Goutte traitée Syndrome des jambes sans repos Hypertension artérielle Cardiopathie dilatée, valvulaire et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation orale, depuis mai 2013 • Fraction d'éjection du ventricule G à 33 % Insuffisance rénale chronique • Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale sur IRC G3bA1 le 11.07.2018 (CKD-EPI 33 ml/min/1,73 m2 stade MRC 3 le 18.07.2017) Hypothyroïdie subclinique non substituée, depuis 2013 DD : origine auto-immune et euthyroïdie sick syndrome Troubles cognitifs • MMS à 25/30 et Clocktest 2/7 Cholélithiase avec : • Cholécystite traitée conservativement Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive et rythmique, avec : • FEVG 72 % le 16.06.2015, absence d'ischémie myocardique à l'ergométrie le 16.06.2015 • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec : • annuloplastie et stenting de la coronaire droite en 2001 • mono-pontage aortocoronarien de l'artère mammaire sur IVA en 2001 à la clinique Cecil Angioplastie pour re-sténose intra-stent de la coronaire droite à la clinique Cecil en 2002. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • NSTEMI per-coronarographie (thrombose occlusive M1 CX) le 01.10.08. • Status post-PTCA et mise en place 2 stents actifs sur l'IVA le 23.09.2008. • Status post-PTCA de la circonflexe distale et 1ère branche marginale de la circonflexe en 1996. • FEVG 65-70% le 06.10.08. • Angor instable avec coronarographie le 14.06.2019 (Dr. X, Dr. X). Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • NSTEMI per-coronarographie (thrombose occlusive M1 CX) le 01.10.2008. • Status post-PTCA et mise en place 2 stents actifs sur l'IVA le 23.09.2008. • Status post-PTCA de la circonflexe distale et 1ère branche marginale de la circonflexe en 1996. • FEVG 65-70% le 06.10.2008. • Angor instable avec coronarographie le 14.06.2019 (Dr. X, Dr. X). Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • NSTEMI per-coronarographie (thrombose occlusive M1 CX) le 01.10.08. • Status post-PTCA et mise en place 2 stents actifs sur l'IVA le 23.09.2008. • Status post-PTCA de la circonflexe distale et 1ère branche marginale de la circonflexe en 1996. • FEVG 65-70% le 06.10.08. Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique • s/p revascularisation > 20 ans Artériopathie des membres inférieurs, stade IV à G • Consilium angiologique : US-Doppler artériel le 03.12.2012 : perméabilité des artères tibiales antérieures, pédieuses, reprise monophasique de la tibiale postérieure jusque sous la plante du pied. • Dilatation de l'artère tibiale antérieure gauche (Dr. X) • Perfusions de Ilomedine pour favoriser le plus possible la perfusion des berges • Contrôles réguliers par l'angiologie : très bon résultat. Diabète type 2 insulino-traité, avec • rétinopathie, micro-angiopathie, polyneuropathie et néphropathie. • Réintroduction Byetta 5mg. Insuffisance rénale chronique non stadée sur probable néphropathie diabétique et hypertensive • Status post néphrectomie gauche pour pyéonéphrose en 1983. • Suivi laboratoire du 20.05.2019 : Créatinine 112, CKD-EPI : 42 ml/min. Hypertension artérielle. Constipation chronique. Diabète de type II. Hypertension artérielle. Démence progressive. Constipation chronique. Trouble de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle. Dépression. Hypertension artérielle. Dermatose complexe. Obésité. Polyarthrose avec s/p PTH D et PTG D. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie. Obésité morbide. Fibrillation auriculaire chronique normocarde anticoagulée par Sintrom. Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé. Suspicion de bronchopneumopathie chronique obstructive non investiguée : • Sous traitement bronchodilatateurs. Démence mixte avec troubles mnésiques antérogrades sévères et dysfonctionnement exécutif important : • IRM cérébrale en mars 2016 : atrophie avancée, hippocampale surtout. • MoCa Test le 08.03.2019 : 13/30. • Bilan démence : vitamine B12, TSH, ferritine dans la norme, syphilis et HIV négatifs. Hyperbilirubinémie indirecte avec prurit occasionnel : • Anémie légère associée. • Diagnostics différentiels : hémolyse sur sclérose aortique, maladie de Gilbert. Déficits vitaminiques multiples le 11.03.2019 : • 25OH-Vitamine D2-3 : 17nmol/l. • Acide folique : 7.2ng/ml. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR avec vasculopathie et amputation P2O1 à G. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 NIR avec vasculopathie et amputation P2O1 à G. Asthme. Bronchite asthmatiforme. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypothyroïdie. Asthme. Hypertension artérielle. Diabète de type 2. Hypothyroïdie. Asthme. Hypertension artérielle. Diabète II insulinorequérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-dépendant. Prématurée néonatale avec pour conséquence un retard mental très léger et troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle. Diabète non insulino-dépendant. Prématurée néonatale avec pour conséquences un retard mental très léger et des troubles de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle. Diabète type 2. Hypertension artérielle. Diabète. Substitution par Euthyrox. Hypertension artérielle. Discopathie multi-étagée sur spondylarthrose, la plus marquée en L4-L5, protrusion discale L4-L5 gauche avec conflit de la racine L5 gauche. Rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 droit sur arthrose facettaire. Gonarthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne du genou droit. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertrophie prostatique. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hyperuricémie. Lésion hypermétabolique rectale découverte au PET-CT le 02.03.2017. Lombalgies chroniques. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. BPCO stade IIID selon GOLD avec multiples exacerbations, la dernière le 09.11.2018. Ethylo-tabagisme chronique avec : • hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec : • hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016. • intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016. • cirrhose éthylo-toxique Child A. AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle : • absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche. Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017 : • 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë. • cardioversion électrique le 09.05.2016. • CHADS-VASC=2 le 20.09.2017. Découverte fortuite per ETT du 26.03.2019 d'une fibrillation auriculaire à 139/min, non objectivée à l'étage. Holter le 28.03.2019. Hypertrophie de prostate avec résidus post mictionnel de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée. Troubles du sommeil sous Trittico depuis plusieurs années. État dépressif moyen avec idéations suicidaires sans projet le 26.03.2019. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique bitronculaire (IVA et Circonflexe) avec status post pose de 2 stents dans la circonflexe proximale le 30.04.2013. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Connectivite mixte avec overlap dermatopolymyosite et sclérodermie. Mutation facteur V leiden. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique. Vision presque nulle sur dégénérescence maculaire bilatérale. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Cardiopathie hypertensive et ischémique : • NSTEMI le 23.02.2015 sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs. • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation d'un stent actif. Diminution importante de l'acuité visuelle sur dégénérescence maculaire bilatérale : • phakectomie bilatérale. Unco-discarthrose étagées des vertèbres cervicales principalement depuis C3 jusqu'à C7. Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité BPCO stade IIID selon GOLD avec multiples exacerbations, la dernière le 09.11.2018 Ethylo-tabagisme chronique avec : • hépatopathie chronique d'origine alcoolique en 2012 avec : • hépatite alcoolique aiguë les 17.12.2015 et 09.05.2016 • intoxication éthylique aiguë avec sevrage éthylique compliqué nécessitant une intubation et un séjour aux soins intensifs (Cormack I) le 09.05.2016 • cirrhose éthylo-toxique Child A AOMI Fontaine IIB du membre inférieur gauche avec occlusion iliaque externe commune et fémorale superficielle : • absence des pouls pédieux et tibial postérieur à gauche Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte de sevrage alcoolique les 15.09 et 17.09.2017 • 1 épisode en 2016 lors d'une alcoolisation aiguë • cardioversion électrique le 09.05.2016 • CHADS-VASC=2 le 20.09.2017 Découverte fortuite per ETT du 26.03.2019 d'une fibrillation auriculaire à 139/min, non objectivée à l'étage Holter le 28.03.2019 Hypertrophie de prostate avec résidus post-mictionnels de 160 cc et vessie de lutte le 20.09.2017 Hernie inguinale gauche à contenu graisseux non compliquée Troubles du sommeil sous Trittico depuis plusieurs années État dépressif moyen avec idéations suicidaires sans projet le 26.03.2019 Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité Suspicion d'apnée de sommeil non traitée Hernie hiatale Insuffisance artérielle des membres inférieurs Hyperplasie bénigne de prostate Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Eliquis et Beloc ZOK Hypothyroïdie après thyroïdectomie 2002, substituée Incontinence urinaire discrète Hyperplasie prostatique de grade I Hypertension artérielle. Glaucome à angle ouvert droit et gauche. Hernie hiatale. Hypertension artérielle Gonarthrose droite depuis 2018 Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Hernie discale L4-L5 Cardiopathie ischémique bitronculaire : • Coronaire droite et artère interventriculaire antérieure. • PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne : bon résultat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72 %). Hypertension artérielle Hernie hiatale Hernie discale L4-L5 Cardiopathie ischémique bitronculaire : • Coronaire droite et IVA • PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne : bon résultat • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72 %) Hypertension artérielle. Hernie hiatale. Hernie discale L4-L5. Cardiopathie ischémique bitronculaire : • Coronaire droite et IVA. • PCI/ 1 DES artère coronaire droite moyenne : bon résultat. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72 %). Hypertension artérielle Hernie hiatale Tabagisme ancien Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire : • Fibrillation auriculaire • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % en novembre 2017 • Insuffisance aortique minime • Insuffisance mitrale minime • Insuffisance tricuspidienne minime Hypertension artérielle Hernie inguinale gauche à contenu liquidien Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle. Hernies discales multiples, cervicales et lombaires. Asthme. Trouble anxio-dépressif. Syndrome douloureux chronique. Crises d'épilepsie tonico-clonique récidivantes depuis août 2013. Ostéoporose fracturaire (fracture de D4, D5) sur crise d'épilepsie en 2013 : traitement par Aclasta® 5 mg/année depuis 3 ans (dernière perfusion en septembre 2013). Aphtose buccale. Syndrome de dépendance aux opiacés. Spondylarthropathie axiale : traitement actuel : Xeljanz® à 10 mg 2 fois par jour. Prostatisme. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie - sous Atorvastatin Arthrite goutteuse - sous Spiricort Syndrome d'apnée du sommeil suspecté Classe d'obésité II (IMC 35 kg/m2) Abus actif de nicotine (40 PA) Lumbago chronique Polyglobulie Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète type 2 insulino-dépendant, traité à domicile par des injections de Lantus et de Byetta. Épilepsie temporale gauche, traitée. Carcinome ovarien gauche : • date diagnostic : mars 2017 : hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale : carcinome ovarien gauche de type cellulaire clair et endométrioïde avec métaplasie mucineuse, pT1a. • 05.07.2017 : complément de chirurgie : laparotomie avec omentectomie, appendicectomie et washing pré et post omentectomie -> cytologie péritonéale sans signe de malignité. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. AVC ischémiques récidivants • février 2015 : AIT. • mars 2015 : AVC ischémiques punctiformes cardio-emboliques. • janvier 2016 : AVC insulaire avec aphasie globale et mutisme transitoire. • juillet 2017 : AVC ischémique occipital droit aigu d'origine cardio ou artério-embolique. Artériopathie anévrismale (découverte fortuite CT 01/2016) : • ectasie de l'aorte abdominale infra-rénale (max. 32 mm) et des vaisseaux iliaques primitifs (max. 24 mm), sans anévrisme. • anévrysme de l'artère fémorale commune droite (max. 22 mm) avec thrombus de la paroi. • ectasie de l'artère fémorale superficielle gauche (max. 12 mm). Goitre diffus euthyroïdien. Colon spastique. Migraines ophtalmiques. Insuffisance rénale chronique stade G3b. Troubles de l'équilibre et de la démarche modérés avec risque de chutes, d'étiologie multiple avec : • AVC récidivants. • consommation de benzodiazépines chronique. • Rx bassin et hanches ddc (07.07.2017) : coxarthrose avancée ddc. • test de Schellong (25.07.2017) : dysrégulation orthostatique sévère. • chute le 14.08.2017 avec fracture du bassin. • syncope avec perte de conscience d'origine indéterminée le 30.06.2017. Démence modérée à sévère d'origine mixte à prédominance vasculaire • délirium répétés. • consilium psychiatrique (Dr. X) le 08.08.2017 : cognitive impairment de forme mixte avec prédominance vasculaire. • MMS 26/30 et test de la montre 2/7 (09.07.2017). • CT et IRM neurocrâne (30.06.2017) : atrophie cérébrale généralisée, leucoencéphalopathie Fazekas III. • évaluation neuropsychologique (31.08.2017) : attention fluctuante avec diminution massive de la chargeabilité. Capacité de langage et de compréhension d'instructions compromise. Symptômes dépressifs. Déficits dans tous les domaines cognitifs. Capacités cognitives fortement fluctuantes. Déficits cognitifs modérés à sévères. Péjoration des résultats en comparaison avec les examens précédents en 01/ et 05/2017. • IRM neurocrâne (04.07.2017) : lésions multiples de la substance blanche dans le sens de démence vasculaire dégénérative, de type Fazekas. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Bloc de branche droit, bloc atrioventriculaire du 1er degré et hémibloc antérieur gauche Syndrome d'apnées du sommeil de type central, sous CPAP jusqu'à 2017 Stéato-hépatomégalie asymptomatique Troubles statiques et dégénératifs de la colonne lombaire avec : • canal lombaire étroit L3-S1 • débord discal latéral externe gauche L5-S1 • syndrome lombo-radiculaire irritatif résiduel S1 gauche • claudication neurogène intermittente Polyarthrose Hernie hiatale axiale avec douleurs abdominales intermittentes en barre Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique Hyperplasie nodulaire de la prostate sous Tamsulosine retard Hypospadias Surdité bilatérale de perception Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie coronarienne et dysrythmique • FA anticoagulé par Sintrom • St/p stent • St/p décompensation cardiaque • Pose de pacemaker en 2016 Démence vasculaire Persistierende Lumbalgie bei Kompression-Fraktur T-7 ohne Trauma am 12.07.2018 • LWS-MRT am 19.06.2018: Grad III der akuten Fraktur der T-7, chronisch Grad I Grad D12 und Grad II des L1 Wirbels.• St.n. Kompression-Fraktur T5, T9 und T12 • sous Oxynorm Vd. a. Delir bei vorbestehender demenzieller Entwicklung • Seit 2016 bei St.n. zerebrovaskulärem Insult accompagné von Aphasie ohne nähere Angaben • Heteroaggressivität • Komplizierter Sozialzustand Keine Abklärung von der Familie und dem Hausarzt gewünscht Tagesstruktur durch die Pflege Haldol 1mg einmalig bei Eintritt Start mit Memantin 5 mg ab 17.07.2018 bei Vd.a. schwere Demenz (kognitive Abklärung nicht möglich) Start mit Resperidon ab 16.07.2018 2x 0.5 mg/Tag, erhöht auf 3x 0.5 mg /Tag ab 18.07.2018 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Cardiopathie coronarienne et dysrythmique • Fibrillation auriculaire anticoagulée par sintrom • St/p stent • Pose de pacemaker VVIR en 2016: Sorin, KORA 250 SR. Compatible IRM à 1.5 T corps entier. Démence vasculaire avec: • status post AVC en 2016 avec aphasie • Hétéroagressivité Lombalgies persistantes post fracture tassement T7 atraumatique le 12.07.2018 Status post fracture tassement T5, T9, T12 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Dépression • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie • Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • Maladie coronarienne calcifiée de 1 vaisseau (IVA, diagonale, 50-70%) avec akinésie antéro-apicale. • Notion de démence Alzheimer • Troubles cognitifs avec MMS 25/30 en janvier 2018 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité • Asthme • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Prostatisme • BPCO de stade inconnu • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé • Coxarthrose gauche • Ulcère de décubitus profond de la fesse récidivant • Status post-multiples débridements et traitements par VAC sous-cutané • Status post-débridement d'abcès fessier gauche récidivant grade IV selon Tuber avec plastie du lambeau du grand fessier en mars 2016 • Status post-débridement et résection du Tuber et lambeau du grand fessier gauche type rotation musculaire avec le grand glutéal le 16.10.2016 • Ostéomyélite chronique de la tubérosité ischiatique gauche à S. Aureus en 2018 • Status post-infection du Piccline en 10/2018 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Prostatisme • BPCO de stade inconnu • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé • Coxarthrose gauche • Ulcère de décubitus profond de la fesse récidivant • Status post-multiples débridements et traitements par VAC sous-cutané • Status post-débridement d'abcès fessier gauche récidivant grade IV selon Tuber avec plastie du lambeau du grand fessier en mars 2016 • Status post-débridement et résection du Tuber et lambeau du grand fessier gauche type rotation musculaire avec le grand glutéal le 16.10.2016 • Status post-infection du Piccline le 21.10.18, mis en place pour une antibiothérapie au long cours pour ostéomyélite chronique de la tubérosité ischiatique gauche à S. Aureus. Ablation le 23.10.2018 avec relais par Cefepime du 22.10.2018 au 31.10.2018 et Ciproxine du 31.10.2018 au 19.11.2018 • Hypertension artérielle, • Hypercholestérolémie. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypertension labile. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Syndrome des apnées du sommeil non appareillé AHI index à 46. • Maladie coronarienne avec: • status post-2 syndromes coronariens aigus (anamnestiques) • status post-pose d'un stent (anamnestique). • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Tabagisme. • Hypertension artérielle. • Hyperlipidémie. • Probable VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin). • Hypertension artérielle • Hyperplasie bénigne de la prostate • Maladie variqueuse chronique • Diabète de type 2 insulino-requérant • Fibrillation auriculaire sous anticoagulation par Sintrom (depuis le 18.03.2019) • Hypertension artérielle. • Hyperplasie bénigne de la prostate. • Maladie variqueuse chronique. • Diabète de type 2 insulino-requérant. • Fibrillation auriculaire (sous anticoagulation par Sintrom depuis le 18.03.2019). • Hypertension artérielle. • Hyperplasie de la prostate. • Sarcopénie sévère avec malnutrition et troubles de l'équilibre. • Reflux gastro-oesophagien. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. • Hypertension artérielle. • Hypotension orthostatique. • Hypercholestérolémie. • Obésité. • Migraine. • Dépression traitée. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie : • Sous Euthyrox. • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie • Sous Euthyrox • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie. • Sous Euthyrox. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie. • Sous euthyrox. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie sous Euthyrox. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie. • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie substituée ; status post thyroïdectomie. • Anticoagulation par Sintrom sur status post embolie pulmonaire en 2009. • Hypertension artérielle. • Hypothyroïdie substituée par Euthyrox. • Ostéoporose fracturaire avec fractures vertébrales. • Hypertension artérielle • Insuffisance rénale chronique de stade G2 avec GFR selon CKD-EPI 68.2ml/min le 01.01.2018 • Hypovitaminose D modérée à 35nmol/l le 01.01.2018 • Hypertension artérielle. • Kystes thyroïdiens des 2 lobes. • Hypertension artérielle. • Migraines sans aura. • Cupulolithiase en mai 2015. • Rachialgies depuis 1 mois suivi par le médecin traitant (2 piqûres de Cortisone, Celebrex). • Hypertension artérielle. • Neurinome acoustique gauche. • Hyperplasie prostatique. • Hypertension artérielle. • Obésité (BMI 42). • Insuffisance veineuse chronique. • Diabète de type 2, sous Liraglutid. • Fibrillation auriculaire, sous Sintrom. • Insuffisance rénale chronique G3ab A1 sur probable néphroangiosclérose. • Anémie mixte à composante ferriprive dominante • status post-gastrectomie des 2/3 pour ulcère de l'estomac en 1970 • angiodysplasies rectales et rectite post-actinique. • Insuffisance cardiaque chronique. • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sténose 80 % de l'IVA proximale : PCI 1x DES : bon résultat (10.04.2018) • sténose 70 % d'une petite bissectrice • sténose non significative du tronc commun • coronarographie (Prof Togni, Dr Arroyo). • Hypertension artérielle • Obésité de stade III selon l'OMS (BMI à 42 kg/m2) • Multiples lésions hypodenses dans le parenchyme splénique (contrôle CT de juin 2017 superposable à septembre 2016) • Diverticulose sigmoïdienne. • Constipation chronique • Multiples polypes du côlon avec status après résection de polypes par colonoscopie en 2014 • Nodule pulmonaire lobe supérieur gauche avec: • CT août 2016: progression d'un infiltrat nodulaire d'allure suspecte de 8.5 mm de grand axe au niveau du segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche • PET-CT juin 2017: faible captation correspondant au nodule suspect pulmonaire supérieur gauche connu (SUV max = 1.5) • CT août 2018: nodule pulmonaire de taille 5 x 4 mm (prochain CT août 2019) • Lithiase biliaire vésiculaire • Hypertension artérielle. • Obésité morbide avec un BMI à 50.7. • Diabète de type 2 mal contrôlé - HbA1c 10.4% le 20.09.2018. • Hypertension artérielle - sous Ramipril 5 mg 1x/jour. • Hypertension artérielle • Obésité morbide avec un BMI à 50.7 • Diabète de type 2 mal contrôlé • HbA1c 10.4% le 20.09.2018 Hypertension artérielle • sous Ramipril 5 mg 1x/jour • Hypertension artérielle • Obésité stade III (BMI à 41.4 kg/m2) • SAOS appareillé depuis février 2018 • Tabagisme actif • Hypertension artérielle • Obésité stade III (BMI à 41.4 kg/m2) • SAOS appareillé depuis février 2018 • Tabagisme actif • Hypertension artérielle.Obésité. Asthme bronchique. Cholestérol. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle Omarthrose gauche Uncodiscarthrose cervicale multi-étagée (CT colonne cervicale avril 2013) Hyperplasie bénigne de la prostate Status post opération d'anévrisme de l'aorte abdominale de plus de 10 cm de diamètre avec composante inflammatoire le 20.03.2017 : cure d'anévrisme de l'aorte sous-rénale par tube droit, ligature de la veine cave inférieure per-opératoire et pose de cystofix le 20.03.2017 Variation anatomique de la veine cave inférieure gauche avec : • ligature de la veine cave inférieure per-opératoire le 20.03.2017 • oedèmes importants des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Âge • Polymédication • Troubles électrolytiques • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Status post opératoire • Anasarque hémicorps inférieur Kystes parapyéliques bilatéraux Hypertension artérielle. Ostéoporose. Hypertension artérielle. Ostéoporose fracturaire avec tassement D10-D12. Cataracte oeil gauche. Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et trouble du comportement liés à l'utilisation de l'alcool • hépatopathie alcoolique • alcoolisations aiguës sévères itératives nécessitant des hospitalisations. Hypertension artérielle Ostéoporose Diabète insulino-requérant Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation • sous Madopar Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 • Avec dysfonction diastolique de grade 2 le 30.04.2018 Syndrome du canal carpien le 06.02.2019 avec : • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie du digital I-III droite • status post opération de tunnel carpien en 2000 Arthrose destructive sévère des mains sur chondrocalcinose DD neuropathie diabétique Hypertension artérielle Polyarthrite Goutte Hypertension artérielle. Polyarthrite. Goutte. Hypertension artérielle Polyneuropathie chronique des membres inférieurs DD S/p Thérapie par Glivec Syndrome akineto-rigide sous Madopar Polyarthrose Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Gastrointestinal stromal Tumor (GIST) rectal T3 Nx M0 Grade I (Dx 18.05.2010) • Tumorectomie laparoscopique 01.2011 • Histologie : GIST du rectum, à bas risque d'évolution • Thérapie par Glivec de 03/2011 à 03/2012 • sans récidive depuis 03/2012 Troubles cognitifs d'origine multifactorielle • Épilepsie post-traumatique après une commotion en 1966 • AVC 04/2015 • hémisyndrome moteur spastique pyramidal et extrapyramidal droit post commotion en 1966 • Syndrome extrapyramidal gauche sur dégénérescence corticobasale • IRM 16.07.2014 : Dilatation du système ventriculaire sans signes d'hydrocéphalie à pression normale, leucoencéphalopathie avec de multiples lésions lacunaires • pris en charge par le Dr. X (Neurologie HFR) • sous Lévétiracétam Hypertension artérielle Presbyacousie Troubles de la vue Ostéoporose manifeste avec s/p fracture de D12 Hyponatrémie chronique Trouble de la marche Hypertension artérielle. Psoriasis. Goutte. Hernie hiatale. Suspicion de consommation d'alcool chronique à risque. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 21.05.2018 avec : • Traumatisme crânien. • Patient connu pour une épilepsie secondaire (status post AVC en 2016) avec arrêt récent du traitement de Keppra. Hypertension artérielle QT long SAOS appareillé Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée (Dx 11.09.2018) • DD hypertensive • ECG : BBG, BAV 1er degré • ETT 11.09.2018 : FEVG 30% • Coronarographie 14.09.2018 (Dr. X) : sclérose coronarienne minime, non significative. • IRM cardiaque 18.10.2018 : hypokinésie diffuse, pas d'élément en faveur d'une sarcoïdose cardiaque ou d'une autre maladie infiltrative ou inflammatoire, pas de rehaussement. IA légère, aorte ascendante 38 mm • ETT 29.01.2019 : FEVG 30%, trouble de relaxation de grade I. Insuffisance aortique légère. Régurgitation mitrale légère. Dimensions et fonction du VD normales. Absence d'HTP. Aorte ascendante dilatée (4 cm, 1.66 cm/m2) Pose de pacemaker + défibrillateur le 25.02.2019 (Dr. X) Hypertension artérielle Rhizarthrose pouce gauche Emphysème pulmonaire mixte, diffus avec composante de fibrose Hypertension artérielle. Stéatose hépatique. Maladie de reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale. Trouble affectif bipolaire traité. Ovaire multi-folliculaire gauche avec exploration laparoscopique en 2014. Hypertension artérielle Sténose à 30 % de l'artère iliaque commune droite 2012 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire le 06.09.2013 • s/p monopontage sur l'IVA en 1999 • AMIG sur l'IVA perméable, IVA moyenne occluse, branche diagonale avec sténose subtotale • sténose subtotale de la circonflexe moyenne : PTCA/stent actif 2013 • sténose significative de la coronaire droite proximale • légère dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 50% Hypertension artérielle Sténose à 30 % de l'artère iliaque commune droite 2012 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire le 06.09.2013 • s/p monopontage sur l'IVA en 1999 • AMIG sur l'IVA perméable, IVA moyenne occluse, branche diagonale avec sténose subtotale • sténose subtotale de la circonflexe moyenne : PTCA/stent actif • sténose significative de la coronaire droite proximale • légère dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 50% Coronarographie le 05.09.2013 PCI de la coronaire droite dans 1 à 2 mois Hypertension artérielle le 06.09.2013 Hypertension artérielle Sténose à 30 % de l'artère iliaque commune droite 2012 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire le 06.09.2013 • s/p monopontage sur l'IVA en 1999 • AMIG sur l'IVA perméable, IVA moyenne occluse, branche diagonale avec sténose subtotale • sténose subtotale de la circonflexe moyenne : PTCA/stent actif • sténose significative de la coronaire droite proximale • légère dysfonction ventriculaire gauche, FEVG 50% Coronarographie le 05.09.2013 PCI de la coronaire droite dans 1 à 2 mois Hypertension artérielle le 06.09.2013 Hypertension artérielle. Sténose carotide interne droite de 50 %. Diabète non insulino-requérant. Syndrome des jambes sans repos. Hypertension artérielle Status post prostatectomie ca. 2017 Hypertension artérielle. Surdité de naissance. Neuronite vestibulaire sévère en 2011, avec déficit gauche permanent. Acouphènes chroniques. Maladie du sinus le 20.04.2018 avec pose de pacemaker Hypertension artérielle Surdité de naissance Neuronite vestibulaire sévère en 2011, avec déficit gauche permanent Acouphènes chroniques Maladie du sinus le 20.04.2018 avec pose de pacemaker Hypertension artérielle Surpoids avec BMI à 28.5 kg/m2 Syndrome d'apnée/hypopnée complexe du sommeil de degré très sévère, appareillé Herniation du vermis cérébelleux par le foramen magnum en relation avec la malformation de Chiari type I. Syndrome lombovertébral chronique sans corrélation radiologique Diplopie de l'œil gauche d'étiologie peu claire depuis 2013 Doigt à ressaut rayon III main droite probablement sur état inflammatoire post-traumatique. Ostéogenèse imparfaite avec nombreux antécédents de fractures Hypertension artérielle Suspicion d'une sclérose de la valve aortique Hypertension artérielle. Syndrome anxio-dépressif. Fibromyalgie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Lombalgies chroniques. Adénopathie cervicale postérieure droite. Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015). • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance. • suivi par Dr. X (pneumologue). Troubles psychiatriques avec : • trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. • trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes automutilations chroniques. retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement. Angoisses et insomnie Gonalgies gauches chroniques invalidantes • infiltration du genou gauche début juin 2018. Hypertension artérielle Tabagisme sévère à > 60 UPA Consommation régulière d'alcool (au moins trois verres de vin par jour) Hernie hiatale de 10 mm (2016) Hypertension artérielle Tabagisme sévère à > 60 UPA Hernie hiatale de 10 mm (2016) Zona thoracique D5 gauche Hypertension artérielle Tachycardie supraventriculaire par réentrée de type atypique. Carcinome basocellulaire dorsal droit Suspicion d'artérite temporale droite Migraines Eczéma Hypertension artérielle. Tachycardie supraventriculaire. Carcinome basocellulaire dorsal droit. Suspicion d'artérite temporale droite. Migraine. Eczéma. Hypertension artérielle Tachycardie supraventriculaire Carcinome basocellulaire dorsal droit Suspicion d'artérite temporale droite Migraines Eczéma Hypertension artérielle. Troubles de la marche et de l'équilibre avec suspicion de syndrome parkinsonien. Goutte. Cardiopathie rythmique (flutter auriculaire) et ischémique (status post double pontage coronarien 1994). Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine mixte. Hypertension artérielle. Vertige paroxystique bénin gauche. Trouble de l'adaptation. Hémorroïdes. Hyperplasie de la prostate avec : • Status post-globe vésical post-opératoire avec sondage traumatique en septembre 2012. Hypertension du post-partum. Hypertension mal contrôlée avec TAS > 220 mmHg le 14.06.2019. Hypertension non-contrôlée, 180/120 mmHg depuis plusieurs semaines, chez un patient sous Losartan 100 mg. Hypertension non-traitée Dyslipidémie traitée par Atorvastatine depuis mai 2015 Epistaxis traité par cautérisation Glaucome traité par Monoprost depuis 2006 Implantation de pacemaker le 21.04.2016 (Dr. X) • Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Wenckebach Hypertension • notion de cardiopathie hypertrophique Hypertension pulmonaire d'origine indéterminée (non expliquée complètement par la sténose aortique). Hypertension sous lisinopril 5 mg Trouble du sommeil sous Temesta. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Hypertension traitée. Tabagisme chronique et actif à environ 90 UPA. Hypertension traitée. Médicaments : patch pour la ménopause. Hypertension traitée Tabagisme chronique et actif à environ 90 UPA. Hypertension artérielle sous traitement d'Olmetec 20 mg depuis quelques années. Surpoids. Tabac à 6-7 cigarettes/jour depuis 30 ans. Hypertensive, valvulaire et coronaire cardiopathie • Koronarangiographie 07.12.2017 : progression de la coronaropathie, sténose significative du R. interventriculaire antérieur (RIVA) avec stenteinlage. • Épisode unique d'un Vorhofflimmern am 04.12.2017, im Holter-EKG (12.12.2017) kein Vorhofflimmern mehr. • Transthorakale Echokardiographie (TTE) 27.02.2019 : normal grosser linker Ventrikel, EF 65 %. Aortensklerose ohne signifikante Stenose, mittelgradige Aorteninsuffizienz (Grad II/III). Keine Mitralstenose. leichtgradige Mitralinsuffizienz. leichtgradige Dilatation sowie Hypertrophie des rechten Ventrikels. • sous Aprovel, Nebilet, Torasemid et Aspirin Hypertension artérielle. Hypertension artérielle non-traitée. Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle traitée par Aprovel 150 mg. Hyperthermie à 38.1 sur canicule le 27.06.2019. • Pas de foyer anamnestique, pas de foyer clinique. Hyperthermie à 40.3 °C sur DD coup de chaleur, infectieux. Hyperthermie sévère sur coup de chaleur (Heat stroke) avec défaillance multi-organique le 26.06.2019 : • température rectale initiale : 42.1 °C • troubles de l'état de conscience (GCS 3) • avec état de choc hypovolémique et vasoplégique. Hyperthermie sur effort physique. Hyperthermie sur effort physique (coup de chaleur d'exercice). Hyperthyroïdie • 24.05.19 : TSH 0,035 mU/l, fT4 50 pmol/l, fT3 dans la norme. DD iatrogène : post-coronarographie (produit de contraste), cordarone. Hyperthyroïdie sous-clinique • TSH 0.222 mU/l et fT4 17 pmol/l le 05.06.2019. Hyperthyroïdie subclinique suivie en ambulatoire • suivi par Dr. X, endocrinologie HFR Fribourg. Hyperthyroïdie. Thrombose veineuse. Hystérectomie. Hypertonie artérielle • Sous Lisinopril, Beloc Zok ret, Torem. Hypertonie, hypercholestérolémie Médicament : Atorvastatine 40 mg, Carvedilol 25 mg, Calcimagon D3, Vit D3, Seratil, Mg diasporal 300 mg. Hypertriglycéridémie à 6.78 mmol/L secondaire probablement réactive à la décompensation diabétique. Hypertriglycéridémie de type V selon Frederickson sur probable hyperlipidémie familiale combinée • Suivi par Dr. X, Inselspital Berne. Gastrite chronique sévère lympho-folliculaire. Goutte. Polyarthrite rhumatoïde séropositive nodulaire sous Ocrevus (ocrelizumab, anti-CD20) 1x/6 mois. Hypertriglycéridémie de type V selon Frederickson sur probable hyperlipidémie familiale combinée : • suivi par Dr. X, Inselspital Berne. Gastrite chronique sévère lympho-folliculaire. Goutte. Polyarthrite rhumatoïde séropositive nodulaire sous Ocrevus (ocrelizumab, anti-CD20) 1x/6 mois. Hypertriglycéridémie objectivée à la prise de sang, nous laissons le soin au médecin traitant de discuter de la mise en place d'un hypolipémiant. Hypertriglycéridémie 6.5 mmol/L. Hypertrophie bénigne de la prostate sous Tamsulosine depuis novembre 2013. Hypertrophie cicatricielle (Cyclope) et déchirure corne postérieure du ménisque externe sur status post plastie LCA par DIDT et méniscectomie partielle du ménisque interne et suture du ménisque externe genou droit en 2012. Arthrose post-traumatique, surtout fémoro-patellaire à droite. Arthroscopie genou droit avec débridement échancrure et débridement corne postérieure ménisque externe (OP le 16.09.2015). Hypertrophie de la luette. Hypertrophie de la prostate. Hypertrophie de la prostate, sous traitement HTA traitée. Hypertrophie de la prostate. BAV du deuxième degré mobitz type I le 06.02.2019. Pemphigoïde bulleuse • activité minimale sous traitement de Nicobion/Vibramycin et Dermovate 2x/semaine.suivi par le Dr. X en dermatologie à l'HFR Fribourg Hypertrophie prostatique avec vessie de lutte, asymptomatique. Hyperuricémie Hyperuricémie avec: • insuffisance rénale chronique sur néphropathie urique • oligo-arthrites récidivantes • multiples tophi goutteux aux faces latérale et médiale du pied gauche traités par mise à plat des tophi goutteux du pied gauche le 02.05.2019 et décharge du membre inférieur gauche jusqu'à cicatrisation • hyperparathyroïdie secondaire • allergie à Allopurinol avec choc anaphylactique Hyperuricémie avec oligoarthrite goutteuse non tophacée du genou gauche, des chevilles et pieds bilatéraux le 05.06.2019 Hyperuricémie symptomatique avec crise de goutte à répétition dès l'âge de 40 ans avec suivi chez le Dr. X (Vevey). • Uro-moduline urinaire normale excluant une mutation sur le gène UMOD (néphrite interstitielle AD). Insuffisance rénale chronique stade G2/A3 selon KDIGO 2009 d'origine indéterminée (eGFR 84 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI sur la créatinine de 01.05.2017, avec rapport albumine/créatinine à 43.7 le 11.07.2018 accompagnée d'une hématurie d'origine glomérulaire). Kystes rénaux corticaux bilatéraux. Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle traitée par Losartan 50 mg. • obésité stade I (BMI 30.8 kg/m2). • dyslipidémie. • hyperuricémie. Hyperuricémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hyperplasie de la prostate. Hyperventilation. Hyperventilation dans un contexte de crise d'angoisse, le 14.06.2019. Hyperventilation, perte de connaissance Hyperventilation psychogène chronique. Hyperventilation Malaise vaso-vagal Hypoacousie Hypoacousie bilatérale, au bénéfice d'un appareil auditif ddc. Hypoacousie bilatérale le 31.05.2019. Hypoacousie droite. Hypoacousie gauche Hypoalbuminémie Hypoalbuminémie avec anasarque le 20.05.2019 d'origine multifactorielle • sur capillary leak dans le contexte du sepsis le 13.05.2019 • dénutrition Hypocalcémie à 1.95mmol/l le 31.05.2019 Hypocalcémie à 2.03 mmol/l Hypocalcémie à 2.05 mmol/l Hypocalcémie à 2.14 mmol/l le 29.05.2019 Hypocalcémie d'allure probablement chronique avec: • calcium ionisé à 0.78 mmol/l, calcium corrigé à 1.82 mmol/l • patient asymptomatique, pas de prolongation du QT à l'ECG • péjoration de la calcémie en post-opératoire Hypocalcémie modérée, avec: Hypocalciurie avec calcium urinaire à 0.34 mmol/L et phosphate urinaire < 1mmol/l Hypodermite péri-ombilicale avec possible surinfection du filet Parietex le 13.04.2016. Laparoscopie exploratrice sous suspicion de hernie ombilicale avec décollection de l'épiploon du filet Parietex 2015 (Daler). Abdominoplastie avec lambeau abdominal complexe pour déhiscence cicatricielle, dermatochalasis abdominale et hernie fasciale sur tissu cicatriciel après perte pondérale de 40 kg en 2013 (Prof. X). Cholécystectomie et cure hernie cicatricielle par laparoscopie en 2012. Laparoscopie exploratrice et conversion en laparotomie, cure hernie interne en 2010. Laparoscopie exploratrice pour douleurs abdominales avec révision des fenêtres internes en 2007. Bypass gastrique par laparoscopie en mars 2006 (Dr. X, HFR). Opération des sinus maxillaires et frontales en février 2014. Méatotomie moyenne bilatérale et ouverture de la bulle ethmoïdale gauche en mai 2013 (Dr. X). Infection urinaire haute 2014. Pneumonie bilobaire gauche récidivante août 2013. Chalazion et granulome pyogénique paupière inférieure gauche. Ostéotomie du membre inférieur gauche pour un défaut d'axe compliquée d'un retard de consolidation, ablation de matériel en 2011. Ostéotomie valgisante tibia proximal à droite sur gonarthrose médiale genou droit avec axe en varus en 2011. AMO d'ostéosynthèse tibia proximal à gauche sur s/p ostéotomie valgisante. Sinusite aiguë généralisée du côté droit le 17.01.2017, dans un contexte de sinusite chronique. Primo manifestation de névrite vestibulaire le 11.2018. Hypoesthésie de la face dorsale des doigts 1, 2 et 3 de la main gauche. Anesthésie de la pulpe du 2ème doigt de la main gauche. Hypoesthésie sur la face palmaire en regard de la tête et de la diaphyse des métacarpiens 2 et 3 de la main gauche. Hypoesthésie de l'hémicorps gauche d'origine indéterminée de longue date non investiguée • avec céphalées intermittentes chroniques Hypoesthésie et parésie du mollet droit d'origine indéterminée. Hypoesthésie et parésie M3/5 aux membres supérieurs en péjoration depuis le 06.02.2018 d'origine fonctionnelle probable. Hypoesthésie membre supérieur droit. Hypogammaglobulinémie IgG - électrophorèse le 24.02.2016: IgG 6.08 g/l (N 8-15 g/l) Baisse de l'état général physique et psychique, hospitalisation à Marsens en avril 2019 Agitation et idéations suicidaires intermittentes - status post-dépression avec idéation suicidaire et symptômes psychotiques 24.02.2019 - status post-hospitalisation à Marsens du 25.02 au 26.02.2019 et du 11.03 au 21.03.2019 Hypoglycémie Hypoglycémie à 1.7 mmol/l dans le contexte d'une acidémie périnatale Hypoglycémie à 1.9 mmol/L le 28.06.2019 • sur prise de sulfonylurée Hypoglycémie asymptomatique à 1.7 mmol/l dans le contexte d'un SGA Hypoglycémie le 19.06.2019 d'origine iatrogène Hypoglycémie min. à 1.7 mmol/l Hypoglycémie néonatale récidivante Hypoglycémie récidivante à 1.7 mmol/l dans le contexte de l'acidémie périnatale modérée Hypoglycémie sur jeûne le 10.06.2019. Hypoglycémie 3.8 le 24.05 chez patiente connue pour diabète de type 2 Hypoglycémies sous ADO pour diabète de type 2 Hypohosphatémie sur probable hypovitaminose D Hypokaliémie à 3.3mmol/l sur manque des apports. Hypokaliémie Hypokaliémie à K+ 3.0, 17.05.2019 Hypokaliémie à 2.4 mmol/L le 27.05.2019, sur diarrhées Hypokaliémie à 2.5mmol/l Hypokaliémie à 2.5mmol/L le 02.06.19 secondaire à vomissements probable Hypokaliémie à 2.5mmol/l le 10.06.2019 Hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 25.06.2019 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 23.05.2019. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 31.05.2019 Hypokaliémie à 2.8 le 22.06.2019 dans un contexte de douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : fibrose rétro-péritonéale hyper aldostéronisme sur cortisone). Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 19.06.2019 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 23.05.2019 avec : • K+ 4.1 mmol/L le 24.05.2019 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l (le 24.05.2019) DD : médicamenteux (Torasémide, Hydrochlorothiazide) • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 14.05.2019 Hypokaliémie à 2.8 mmol/L probablement sur trouble de la nutrition le 15.05.2019 • K+ 4.7.2019 le 18.05.2019 Hypokaliémie à 2.8 mmol/l le 21.06.2019 Hypokaliémie à 2.9 le 08.06.2019 • DD : médicamenteux (métolazone) Hypokaliémie à 2.9 mM Hypokaliémie à 2.9 mmol/l Hypokaliémie à 2.9 mmol/l. Hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 11.06.2019 avec : • K + à 3.8 mmol/L le 12.06.2019 Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 7.6.19 Hypokalième à 2.9 mmol le 15.05.2019 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 15.05.2019. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 20.06.2019 Hypokaliémie à 3 mmol/l le 27.05.2019. Hypokaliémie à 3 mmol/l le 30.06.2019 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.05.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 27.05.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Hypokaliémie à 3.1 mmol/l à l'entrée : • résolue le 24.06.2019 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 03.06.2019 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 11.06.2019 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 16.05.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/L le 23.05.2019 avec : • K+ 3.9 mmol/L le 24.05.2019. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l • substitution p.o. de 30mmol le 23.06.2019 Hypokaliémie à 3.2 mmol/L. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l et hypomagnésémie à 0.71 mmol/l Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 02.06.2019. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 09.05.2019 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 13.06.2019. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 14.06.2019 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 19.06.2019. Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 22.06.2019 sur vomissement Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 05.06.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 16.06.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 19.06.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 29.05.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 31.05.2019 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l probablement sur pertes digestives Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 05.05.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 13.06.2019 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 26.06.2019 Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.5 mmol/l Hypomagnésémie à 0.50 mmol/l le 10.05.2019. Hypomagnésémie à 0.52 mmol/l. Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l le 27.05.2019 Hypomagnésémie à 0.72 le 03.05.2019 Hypomagnésémie et hypokaliémie légères sur vomissements • Potassium à 3.2 mmol/l, magnésium 0.64 mmol/l Hypomagnésémie le 06.05.2019 Hypomagnésémie le 24.06.2019 Hypomagnésémie 0.63 mmol/l Hypomagnésémie 0.67 mmol/L le 20.05.2019 avec : • Mg2+ 0.83 mmol/L le 31.05.2019. Hypomagnésémie 0.72 mmol/l Hypomagnésiémie à Mg2+ 0.70 mmol/l, 27.05.2019 Hypomagnésiémie le 12.06.19 Hypomagnésiémie le 20.06.2019 Hypomagnésiémie 0.51 mmol/L Hypomanie, personnalité excentrique, accentuation de certains traits de la personnalité. Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle.Hyponatrémie Hyponatrémie à partir du 29.03.2019 Hyponatrémie à 119mmol/l hypo-osmolaire le 03.05.2019 : • Diagnostic différentiel : SIADH, médicamenteux Hyponatrémie à 120 mM le 27.05.19 sur hyperhydratation Hyponatrémie à 122 mmol/l le 30.05.2019 • Hypovolémique (langue rôtie), osmolarité limite inférieure DD sur Torem Hyponatrémie à 123 mmol/l le 06.06.2019 d'origine probablement médicamenteuse sur escitalopram Pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018 Epigastralgies sous Pantozol Gastro-entérite d'origine probablement virale le 04.12.2018 Troubles anxio-dépressifs le 6.6.2019 Entorse cheville gauche grade I le 13.06.2019 Hyponatrémie à 125 mmol/l hypo-osmolaire (270 mOsm/Kg) sur probable SIADH (sur Bactrim) Hyponatrémie à 127 mmol/l hypo-osmolaire euvolémique Hyponatrémie à 127mmol/l le 12.05.2019 : • Normo-osmolaire Hyponatrémie à 129 mmol/l. Hyponatrémie à 129 mmol/l hyperosmolaire (328 mOsm/kg) d'allure chronique : • Probablement iatrogène (médicamenteux). Hyponatrémie à 129 mmol/l le 25.05.2019, d'allure chronique Hyponatrémie à 129mmol/l le 18.06.2019 • osmolarité (278mosm/kg) DD : sur traitement de thiazid Hyponatrémie à 130 umol/l normo-osmolaire le 10.06.2019 d'origine probablement médicamenteuse. Hyponatrémie à 131 mmol/L vraie (hypo-osmolaire) : • dans le cadre de la déshydratation Hyponatrémie à 134 mmol/l le 05.05.19 Hyponatrémie à 134 mmol/l le 05.05.2019 Hyponatrémie à 134 mmol/l le 18.04.2019 Hyponatrémie à 135 mmol/l le 11.05.2019 et 132 mm/l le 20.05.2019, hyperosmolaire, • 136 mol/l à la sortie. Hyponatrémie asymptomatique à 132 mmol/l le 17.05.2019 Hyponatrémie avec Na+ à 121 mmol/L le 17.06.2019 Hyponatrémie chronique, à 128mmol/l Hyponatrémie chronique hypoosmolaire à 122 mmol/l sur SIADH probable le 03.06.2019 DD : SIADH sur médicaments (Trittico), idiopathique Hyponatrémie du 04.06.2019. Hyponatrémie euvolémique hypoosmolaire légère à 129 mmol/l le 18.06.2019 • osmolarité (278 mosm/kg) DD : sur traitement de Thiazide, Aprovel Hyponatrémie hypertonique à 130 mmol/L dans le contexte de la déshydratation probable Hyponatrémie hyperosmolaire à 113 mmol/l, • sur hyperglycémie. Hyponatrémie hyperosmolaire à 126 mmol/l, probablement dans contexte hyperglycémie Hyponatrémie hyperosmolaire asymptomatique avec sodium à 134mmol/l Hyponatrémie hyperosmolaire dans contexte de triglycéridémie. Hyponatrémie hypertonique à 130 mmol sur déshydratation probable Hyponatrémie hypo-osmolaire normo-volémique à 115 mmol/L symptomatique (nausées) le 26.06.2019 • DD SIADH valdoxan, surmontil Hyponatrémie hypo-osmolaire à 106 mmol/L le 18.06.2019 DD : SIADH, médicamenteux (Brintellix 5 mg dès le 12.06.2019 puis 10 mg dès le 14.06.2019 / Quétiapine 12.5 mg dès le 13.06.2019) • dernière valeur Na : 131 mmol/l le 14.06.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 112 mmol/l asymptomatique le 28.06.2019 • hyponatrémie chronique à 130 mmol/l • FENa à 1.96%, patient euvolémique • Osmolalité urinaire (spot) 170mosmoll/l, Sodium urinaire 54mmol/l DD : SIADH, hypothyroïdie, origine médicamenteuse non exclue (Pemzek plus?) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l sur déshydratation dans le contexte de diarrhées le 28.06.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l DD : sur déshydratation dans le contexte de diarrhée, médicamenteux Hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/L le 06.06.2019 DD : SIADH, médicamenteux (Escitalopram, Pantozol, Mirtazapine (stoppé avant hosp)) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 124mmol/l le 13.08.2019 • hypo vs euvolémique • osmolarité urinaire élevée • Na urinaire limite (21mmol/l, mais FeNA <1%) DD : Déshydratation, SIADH (Tegretol) Hyponatrémie hypoosmolaire à 124mmol/l sur SIADH le 27.06.2019 Hypophosphatémie Hypomagnésémie Hypocalcémie Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l le 10.05.2019, d'origine indéterminée : • bonne évolution spontanée. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 125 mmol/l le 16.06.2019 • notion de SIADH chronique Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126g/L le 16.06.2019 • connue pour SIADH chronique Hyponatrémie hypoosmolaire à 126mmol/l le 31.05.2019 • Na urinaire 87 mmol/l • DD : perte rénale sur diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l sur probable SIADH le 17.05.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 127mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/L DD : SIADH, âge avancé Hyponatrémie hypoosmolaire à 128mmol/l probablement sur perte extra-rénale chez un patient hypovolémique Hyponatrémie hypoosmolaire à 129mmol/L le 27.06.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 130mmol/L dans contexte insuffisance cardiaque probable avec : • hypervolémie • osmolalité urinaire > 100mOsm/kg • Na+ urinaire à 21mmol/L et Fe urinaire < 1% Hyponatrémie hypoosmolaire avec sodium à 127mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire chronique à 130 mmol/l, Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sévère (113 mmol/l) le 04.06.2019 • sur probable SIADH paranéoplasique Hyponatrémie hypo-osmolaire (dans le contexte d'une insuffisance cardiaque) Hyponatrémie hypo-osmolaire DD • Sur surcharge volémique Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 115 mmol/l symptomatique le 08.06.2019 • Na à 115 mmol/l DD perte hydrique contexte chaleur, SIADH sur Pantozol et lyrica Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique d'allure chronique le 30.06.2019 DD SIADH, diurétique Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 09.06.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 27.06.2019 • 121 mmol/l Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur hyperhydratation le 03.06.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique/hypovolémique le 29.05.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 123 mmol/L le 12.06.2019 Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 126 mmol/l sur SIADH le 31.08.2018 Genou G : • Drainage hématome genou G le 08.05.2014 (Dr. X) : microbiologie négative • Révision de PTG G, repositionnement de la rotule G par voie chirurgicale avec plastie du vaste interne le 25.04.2014 (Dr. X) • Changement de PTG G en deux temps pour surinfection de PTG le 04.03 et le 08.03.2013 (Dr. X) • Reprise pour lavage de PTG G le 01.02.2013 • Reprise de PTG G pour resurfaçage de la rotule le 23.11.2012 (Dr. X) • PTG G primaire en 2006 (Dr. X). Choc cardiogène sur cardiopathie dilatative sévère d'origine indéterminée, le 07.09.2000 PTH G et D Prurit avec lésions eczémateuses en novembre 2018 • DD : début d'un Morbus Grover • Exposition à la gale au home Décompensation arthrosique cheville D Hyponatrémie hypoosmolaire légère à 130mmol/l le 26.06.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 125mmol/l probablement sur pertes sodiques par vomissements Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 128 mmol/L le 14.06.2019 • Euvolémie • Osmolarité sérique à 275 • Osmolarité urinaire à 245 • Sodium urinaire à 68 DD : SIADH, âge avancé, Cerebral salt wasting syndrome Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée chronique à 126 mmol/l sur SIADH le 24.09.2018. DD : consommation d'alcool chronique. • bilan CT thoracique en 09.2019 sans particularité. Hyponatrémie hypoosmolaire modérée chronique connue Hyponatrémie hypoosmolaire modérée chronique 123 mmol/l le 25.05.2019 • Sur cirrhose Hyponatrémie hypoosmolaire persistante depuis le 15.05.2019 • nadir le 01.06.2019 à 124 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire sévère à 115mmol/l probablement sur SIADH : Diagnostic différentiel : origine médicamenteuse Hyponatrémie hypoosmolaire sévère d'origine médicamenteuse à 114 mmol/l le 14.01.2017 • perte rénale d'origine iatrogène (ttt de thiazide) Hyponatrémie hypoosmolaire sur probable déshydratation le 19.06.19 • DD: SIADH sur tumeur pulmonaire, fonctionnel lié à l'âge, médicamenteuse sur citalopram Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans le contexte d'une néoplasie pulmonaire, asymptomatique. Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique à 106 mmol/l le 18.06.2019: DD: • Médicamenteux (vortioxétine (Brintellix) 5 mg dès le 12.06.2019 puis 10 mg dès le 14.06.2019 / Quétiapine 12.5 mg dès le 13.06.2019, Seresta) • Potomanie • SIADH: central, tumoral Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique à 121 mmol/l du 29.06.2019 DD : diarrhée, trittico, lisinopril Hyponatrémie hypoosmolaire 120 mmol/L et hypokaliémie 2.9 mmol/L d'origine peu claire DD sur lisinopril, Esidrex le 20.05.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire 130 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire 132 mmol/l sur probable déshydratation DD: SIADH sur tumeur pulmonaire, fonctionnel lié à l'âge Hyponatrénie hypoosmolaire DD : SIADH sur infection pulmonaire Hyponatrémie hyposomolaire hypovolémique aigue à 124 mmol/l le 05.06.19 Hyponatrémie hypotonique à 128 mmol/L le 17.05.2019 avec: • osmolalité urinaire 468 mosmol/kg • sodium urinaire 24 mmol/l • Na+ 137 mmol/l le 20.05.2019 Hyponatrémie hypovolémique à 121 mmol/l le 27.06.2019 sur hyper-transpiration/déshydratation. Hyponatrémie isotonique à 125 mmol/L • osmolalité sanguine à 283 mosm/kg • osmolalité urinaire, Na+ urinaire à 53 mmol/L DD: • composante d'hyperglycémie • composante de perte de sodium par diurétique Hyponatrémie isotonique à 129 mmol/l : • Diagnostics différentiels : médicamenteuse, SIADH Hyponatrémie légère à 126 mmol/l le 07.06.2019 Hyponatrémie légère à 128 mmol/l le 11.06.2019 Hyponatrémie légère à 129 mmol/l, le 01.05.2019. Hyponatrémie légère à 132 mmol/l. Hyponatrémie légère et hypomagnésiémie à 0,66 mmol/l. Hyponatrémie légère (min 131 mmol/l le 13.06.) sur hyperhydratation Hyponatrémie modérée à 128 mmol/l le 11.06.2019: Hyponatrémie modérée à 133 mmol/l le 13.06.2019 Hyponatrémie modérée asymptomatique le 03.05.2019 à 133 mmol/l. Hyponatrémie normo osmolaire à 127 mmol/l le 28.05.2018 • DD : sur traitement par hydrochlorothiazide, dilution sur décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 28.05.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015. Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X). Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix. Endocardite à S. bovis, décembre 2014. Glossite atrophique, décembre 2014. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013. Fracture tri-parts de l'humérus gauche en 2009. Fracture per et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002. Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989. Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017. Etat confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018. • DD : déshydratation, médicamenteuse (sartan et hydrochlorothiazide), post rénale sur globe urinaire. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation chronique d'alcool. Hétéroagressivité marquée aux urgences : contention physique et médicamenteuse (Dormicum 6 mg iv au total et Haldol 2 mg iv). Troubles du comportement liés à l'alcoolisme chronique avec hétéroagressivité verbale (et menaces physiques et sexuelles). Traumatisme crânio-cérébral avec plaie occipitale en Y d'environ 5 cm, sans perte de substance. Alcoolisation aiguë. Dyspnée d'origine indéterminée. Contusion de la pommette gauche le 03.10.18. Hyponatrémie normo osmolaire à 127 mmol/l le 28.05.2018 DD : sur traitement par hydrochlorothiazide, dilution sur décompensation cardiaque. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque globale le 28.05.2018. Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux en décembre 2015. Cholécystectomie sur cholécystolithiase, 2008 (Dr. X). Accident ischémique transitoire en avril 2012 sous Plavix. Endocardite à S. bovis, décembre 2014. Glossite atrophique, décembre 2014. Fracture per-trochantérienne du fémur proximal droit en 2013. Fracture tri-parts de l'humérus gauche en 2009. Fracture per et sous-trochantérienne du fémur gauche en décembre 2002. Cure d'hernie discale par laminectomie complète au niveau du L4 au CHUV, 1989. Hémorragie digestive haute avec Hb à 67 g/l le 05.01.2017. Etat confusionnel aigu sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë le 09.05.2018 avec : • CT cérébral le 09.05.2018 : atrophie cérébrale. Lésions séquellaires, frontale gauche et para-ventriculaire frontale droite. • arrêt MST (Morphine sulfate) 60 mg 2x/j., Fentanyl patch 25 mcg/j. + réserves Oxynorm. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale le 09.05.2018 DD : déshydratation, médicamenteuse (sartan et hydrochlorothiazide), post rénale sur globe urinaire. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation chronique d'alcool. Hétéroagressivité marquée aux urgences : contention physique et médicamenteuse (Dormicum 6 mg iv au total et Haldol 2 mg iv) Troubles du comportement liés à l'alcoolisme chronique avec hétéroagressivité verbale (et menaces physiques et sexuelles). Traumatisme crânio-cérébral avec plaie occipitale en Y d'environ 5 cm, sans perte de substance. Alcoolisation aiguë. Dyspnée d'origine indéterminée. Contusion de la pommette gauche le 03.10.18. Hyponatrémie normo osmolaire d'origine le 06.05.2019 Hyponatrémie normo-osmolaire Hyponatrémie normo-osmolaire. Hyponatrémie normo-osmolaire à 131 mmol/l le 03.06.2019. Hyponatrémie normo-osmolaire 130 mmol/l Hyponatrémie profonde symptomatique probablement sur traitement diurétique DD SIADH, avec: Hyponatrémie sévère à 123 mmol/l hypoosmolaire le 25.05.2019. Hyponatrémie sévère 122mmol/l, hypoosmolaire : • Suspicion d'origine médicamenteuse sur chlorotiazide le 19.05.2019 Hyponatrémie 128mmol/l Hyponatrémie 129 mmol/l Hyponatrémie à osmolalité normale à 129 mmol/l Hyponatrémie à 118 mmol/L hypoosmolaire à 258 non symptomatique. Hyponatrémie à 127 mmol/l. Hyponatrémie à 134 mmol/l le 23.06.2019 Hyponatrémie à 134 mmol/l le 23.06.2019 Hyponatrémie hypoosmolaire à 116 mmol/l le 27.06.2019 hypovolémique probable et symptomatique avec: • nausées, vomissements • épigastralgies • dyspnée Hyponatrémie légère à 131 mmol/l le 21.06.2019 DD sur l'insuffisance rénale aiguë, effet néoplasique Hyponatrémie (min. 129 mmol/l) sur hyperhydratation Hypoperfusion de l'IVA avec pontage de nécessité Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumothorax G, atélectasie pulmonaire bibasale Épanchements pleuraux bilatéraux et pneumonie bibasale FA paroxystique Anémie post-opératoire nécessitant des transfusions Hypophonie et dysphagie, paralysie récurrente du nerf à gauche due à plusieurs intubations en 2013. Hernie hiatale. Prostatisme. Ostéoporose. Endobrachy-œsophage étendu. Hypercholestérolémie. Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative. MGUS à chaîne légère K, immunofixation : négative. Hernie inguinale gauche. Hypophosphatémie à 0,48 mmol/l • dans le contexte de la malnutrition Hypophosphatémie à 0.48 mmol/l • substitution p.o. de 500 mg Hypophosphatémie à 0.55 mmol/l, 17.05.2019 Hypophosphatémie à 0.67 mmol/l Hypophosphatémie à 0.75 mmol/l le 17.06.2019Hypophosphatémie à 0.75 mmol/l le 17.06.2019 Hypophosphatémie à 0.77 mmol/l le 16.05.2019. Hypophosphatémie à 0.77 mmol/l (probable artefact) Hypophosphatémie à 0.8 mmol/l et hypomagnésémie à 0.77 mmol/l le 21.06.2019 Hypophosphatémie du 03.06.2019 Hypophosphatémie et hypomagnésiémie modérées Hypophosphatémie légère à 1.01 mmol/l : • probablement sur baisse des apports Hypophosphatémie modérée à 0.38 mmol/l le 30.05.2019 • DD : sur perfusion de G5% Hypophosphatémie sévère à 0.3 mmol/l Hypophosphatémie sévère le 28.05.2019 Hypophosphatémie, 09.05.2019 Hyposensibilité. Hypospade : chirurgie à venir Hypospadias balano-préputial Hypospadias distal mineur Hypospadie scrotale avec hypophallus • caryotype XY, 2 testicules dans le canal, pas d'ovaire ni utérus • DD dysordres du développement sexuel (DSD) Hyposphagma de l'œil droit et xérophthalmie Hypotension Hypotension à 90/60 mmHg sur prise de morphine. Hypotension artérielle Hypotension artérielle à 100/60 mmHg. Hypotension artérielle asymptomatique. Anxiété avec douleurs thoraciques suivie par le Dr. X. Anémie ferriprive • OGD 07/2017 : deux polypes dans l'estomac réséqués, suspicion de gastrite. • Colonoscopie 07/2017 : dans la norme. • CT scan abdomino-pelvien 06/2017 : diverticulose sigmoïdienne non compliquée. Hémorragie digestive haute sur ulcère au niveau de l'anastomose gastro-intestinale sur probable prise d'AINS le 20.02.2018. Gastroscopie le 20.02.2018 (Dr. X) : suspicion d'un saignement actif des ulcères sur l'anastomose gastro-intestinale (suspicion d'un saignement Forrest Ib). Pose de 2 clips. Hypotension artérielle iatrogène en période postopératoire Hypotension artérielle per-coronarographie Hypotension artérielle sur hypovolémie post-opératoire le 14.06.2019 Hypotension avec symptômes neurologiques (sur hypoperfusion). Hypotension jusqu'à 65/40 DD sur hypovolémie Hypotension le 05.06.2019 Hypotension normocarde le 21.05.2019 avec : • œdèmes du membre inférieur bilatéral • hypertension artérielle traitée • arrêt du Lisinopril et Torasemide le 07.05.2019 Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique symptomatique d'origine multifactorielle DD déshydratation, traitement diurétique Hypotension orthostatique. Hypotension orthostatique le 06.06.2019 Hypotension orthostatique le 15.06.2019. Hypotension sur accumulation de dérivés morphiniques, versus syndrome cardio-rénal surajouté avec petit volume circulant efficace. Hypotension symptomatique d'origine médicamenteuse avec : • TAS 70/50 • sur nitroglycérine Hypothermie Hypothermie à 29 °C, le 31.05.2019 • bradycardie, hypotension, léthargie • patiente retrouvée au sol, dernière preuve de bonne santé il y a 48 h, amnésie circonstancielle Hypothermie à 34.3 °C dans le cadre de la complication n° 1 Hypothyroïdie Hashimoto substituée par Euthyrox 75 mcg avant la grossesse. Passage à 150 mcg durant la grossesse (suivie par le Dr. X). Hypothyroïdie substituée HTA sous Atacand Insuffisance veineuse chronique • sous Daflon et bas de contention Colonne lombaire étroite dégénérative L2/L3, L3/L4 avec hernie discale L4/L5 gauche et claudication • St.p. décompression par laminectomie L3 gauche Coxarthrose gauche Chute à répétition (la dernière le 20.02.2018) Cardiopathie valvulaire, hypertensive et dysrythmique • FA intermittent • ETT le 26.06.2018 : sténose mitrale moyenne, sténose aortique légère, hypertension pulmonaire • sous Sintrom, Atacand Hypothyroïdie • TSH am 14.06.2019 : 1.800 mU/l • sous Euthyrox Hypothyroïdie connue • suivi ambulatoire en endocrinologie à Fribourg • adaptation Euthyrox 125 mcg à 5 jours sur 7 Hypothyroïdie d'Hashimoto diagnostiquée en 2015, substituée Troubles anxio-dépressifs Hypothyroïdie gestationnelle substituée Hypothyroïdie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cataracte œil droit Hypothyroïdie latente Hypothyroïdie, le 08.05.2019 • TSH à 45.0 UI/l Hypothyroïdie mal substituée le 17.05.2019, DD perturbation sur produit de contraste iodé • majoration de l'Euthyrox à 50 mcg du 18.05.2019 Hypothyroïdie (maladie de Hashimoto) substituée Obésité morbide (BMI à 46.3 kg/m2) Asymétrie des os iliaques Hypothyroïdie secondaire Hypothyroïdie secondaire substituée. Déficit complet en hormone de croissance secondaire, substitué (Somatropine 3 UI/jour). Céphalées pariétales droites d'origine indéterminée, probablement sur cicatrice cérébrale. Hypothyroïdie sous Eltroxin. Hypertension. Hypothyroïdie sous Euthyrox Hypothyroïdie sous Euthyrox, avec TSH à 9.45 mU/l le 16.05.2019. Hypothyroïdie sous substitution Dyslipidémie traitée Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique Hypothyroïdie subclinique auto-immune (Hashimoto) Hypothyroïdie subclinique avec TSH 4.82 mU/l le 25.04.2019 Hypothyroïdie subclinique d'origine inconnue (DD : s/p traitement de longue durée par Cordarone) le 03.12.2018 avec : • labo le 03.12.2018 : TSH 6.420 mU/l, T4 libre 14 pmol/l, T3 libre 3.31 pmol/l • consilium endocrinologique Fribourg le 03.12.2018 : pas de traitement médical nécessaire, un bilan biologique dans 6 semaines (17.01.2019 environ) Hypothyroïdie subclinique le 06.10.2016 (TSH à 2.560 mUI/L le 13.03.19) Sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014 Fracture humérus proximal D type AO 11-C1 08.2013 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous humérus D (OP le 16.08.2013) Appendicectomie Tonsillectomie Cure hernie ombilicale Hypothyroïdie subclinique le 27.05.2019 Hypothyroïdie subclinique le 29.05.2019 Hypothyroïdie subclinique le 31.05.2014 (TSH 5.13 mU/l, fT4 16 pmol/l Hypovitaminose D modérée le 31.05.2014 Insuffisance rénale stade 2 le 31.05.2014 Épisodes hyperglycémiques Angioplastie avec prothèse endovasculaire sur anévrisme de l'aorte infra-rénale le 17.02.2014 Pneumonie gauche le 20.02.2014 Hypodensité radiologique du rein gauche (DD ischémie) Hypothyroïdie subclinique le 31.05.2014 (TSH 5.13 mU/l, fT4 16 pmol/l Hypovitaminose D modérée le 31.05.2014 Insuffisance rénale stade 2 le 31.05.2014 Épisodes hyperglycémiques Angioplastie avec prothèse endovasculaire sur anévrisme de l'aorte infra-rénale le 17.02.2014 Pneumonie gauche le 20.02.2014 Hypodensité radiologique du rein gauche (DD ischémie) Hypothyroïdie subclinique • TSH 7.780 mU/L (le 24.05.2019) Hypothyroïdie subclinique Glaucome traité avec quasi cécité de l'œil gauche Hypothyroïdie subclinique Reflux gastro-oesophagien Hypothyroïdie subclinique Troubles de la marche d'origine indéterminée HTA, hypercholestérolémie Anévrisme de l'aorte abdominale (85 mm en 03.18) infra-rénale traité par endoprothèse compliqué d'une endofuite IIb Kystes rénaux Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011) Cardiopathie ischémique (1988) Diabète anciennement insulino-traité • Subclinique hypothyroïdie • Gangstörung multifactorielle génétique • In abklärung (ENMG pour le 10.07.2018 planifié) • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Anévrisme infrarénal de l'aorte • St.n. Endoprothèse avec endo-fuite de type IIb • Angio-CT du 03/2018 : Aneurysme 85 mm • Kystes rénaux • Lésion kystique du pancréas, ED 2007 • Am ehesten Zystadenom • CA 19-9 négatif • Maladie thromboembolique • St.n. embolies pulmonaires segmentaires 2017 • St.n. thrombose veineuse profonde 2011 • Sous anticoagulation avec Apixaban • Cardiopathie ischémique • St.n. infarctus du myocarde 1988 (3x) • Sous thérapie avec Torasemid et Apixaban • Diabète de type II insulino-dépendant • Laboratoire du 12.06.2018 : HbA1c 5.7% • Sous thérapie avec Insulin Lantus et Metformin • Stop Insulin Lantus • Hypothyroïdie subclinique • Troubles de la marche d'origine indéterminée • Hypertension artérielle, dyslipidémie • Anévrisme de l'aorte abdominale (85 mm en 03.18) infra-rénale traité par endoprothèse en 2006 compliqué d'une endofuite IIb • Kystes rénaux • Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif • Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011) : sous anticoagulation avec Apixaban • Cardiopathie ischémique • S.p. infarctus myocardique (1988) • Diabète insulino-traité • Labo du 12.06.2018 : HbA1c 5.7% • Sous thérapie avec Insulin Lantus et Metformin : stop Insulin Lantus • Hypothyroïdie subclinique • Obésité • Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras droit et gauche avec troubles sensitifs et moteurs • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche, avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014, avec exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014 • Auto-mutilations de l'avant-bras gauche • Statut après suture du tendon extenseur commun et du tendon propre du doigt II de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers • Plaie profonde, volontaire, de la main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II en zone 6, le 16.05.2018 • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale du 1/3 moyen, de 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir • Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019 • Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019 • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (asp, CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin) • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019 • Hypothyroïdie substituée • Obésité • Troubles de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition : • Plaie profonde de l'avant-bras droit et gauche avec troubles sensitifs et moteurs • Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche, avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014, avec exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler • Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014 • Auto-mutilations de l'avant-bras gauche • Suture du tendon extenseur commun et du tendon propre du doigt II de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers • Plaie profonde, volontaire, de la main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II en zone 6, le 16.05.2018 • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale du 1/3 moyen, de 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir • Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019 • Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018 • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018 • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018 • Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019 • Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (asp, CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin) • Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019 • Hypothyroïdie substituée par Euthyrox • Spina bifida occulta L5 discrète découverte en 2005 • Mutation du facteur V Leiden hétérozygote, sans antécédent thrombo-embolique • Clexane 40 mg s.c. et Aspirine cardio durant la grossesse puis 1X/jour durant le post-partum pour 6 semaines • Hypothyroïdie substituée • Asthme sans composante allergique cortico-résistant • Lombosciatalgies bilatérales • Bradycardie symptomatique sur alternance BAV 2 de type Mobitz II 2:1 intermittent et BAV tri-fasciculaire (BBD + HBAG + BAV 1er degré) le 18.07.2014 • Pacemaker (DDD) le 18.07.2014 (Dr. X) • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénale sur bas débit le 18.07.2014 • Hypothyroïdie substituée • Diabète de type I • Hypothyroïdie substituée • État anxio-dépressif • Hypothyroïdie substituée • HTA traitée (au besoin) • Hypercholestérolémie traitée • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle traitée • Asthme. • Diabète de type II non-insulinorequérant. • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 09.04.2019 • Fracture plurifragmentaire du péroné distal avec fracture bimalléolaire (malléole externe et marge postérieure du tibia) gauche après un accident de la voiture le 01.04.2019, traitée conservativement par botte plâtrée (Dr. X, orthopédie HFR Tafers) • Carence en vitamine D 15 nmol/l (le 10.04.2019) • Hypothyroïdie substituée • Hypertension traitée • Hypercholestérolémie traitée • Vertiges paroxystiques. • Discopathies étagées lombaires. • Scoliose lombaire. • Tassement de L2 sur ostéopénie. • Hypothyroïdie substituée • Obésité morbide classe III BMI 42.1 kg/m2Hypothyroïdie substituée Obésité morbide classe III BMI 42.1kg/m2 Hypothyroïdie substituée. Obésité. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition. Hypothyroïdie substituée. Syndrome dépressif sous Fluoxetine. Hypothyroïdie substituée Syndrome migraineux chronique. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme ancien stoppé en 1982. Hypothyroïdie substituée Trisomie 21 Status epilepticus le 13.09.2018 : • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018 • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de Prégabaline jusqu'en mai 2018 (suivi Dr. X) • EEG le 13.09.2018 : theta antérieur parfois rythmique • Consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) • Pregabaline 2x50 mg/jour • IRM neurocrâne le 20.09.2018 Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • Strabisme convergent • Nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • Possible syndrome de Parinaud Hypothyroïdie substituée Trisomie 21 Status epilepticus le 13.09.2018 • plusieurs épisodes de convulsions des quatre membres sans perte de connaissance le 12.09.2018 • antécédent de possible crise d'épilepsie inaugurale le 10.12.2017, sous traitement de pregabaline jusqu'en mai 2018 (suivi Dr. X) • EEG le 13.09.2018 : theta antérieur parfois rythmique • Consilium neurologique le 14.09.2018 (Dr. X) • Pregabaline 2x50 mg/jour • IRM neurocrâne le 20.09.2018 Troubles de l'oculomotricité, en premier lieu dans un contexte syndromal • strabisme convergent • nystagmus bidirectionnel au regard latéral, plus prononcé à droite, avec aspect rotatoire • possible syndrome de Parinaud Hypothyroïdie substituée Trouble dépressif sous escitalopram Troubles du sommeil sous Imovane Constipation chronique, sous Movicol Discopathie dégénérative L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec canal lombaire étroit • foraminotomie bilatérale L4-L5 en 2005 (Dr. X) Névralgie d'Arnold gauche Petit hygrome frontal gauche s'étendant dans la faux cérébrale (CT cérébral du 22.02.2014) • avis neurochirurgical (Dr. X) : traitement conservateur Hypothyroïdie substituée Tabagisme actif à 25 UPA Hypothyroïdie sur thyroïdectomie, substituée sous Euthyrox. Hypothyroïdie sur thyroïdite de Hashimoto • substitution par Levothyroxine Cardiopathie ischémique • maladie 1 coronaire • s/p infarctus du myocarde et pontage aorto-coronarien 18.08.1998 à Stuttgart (A. thoracique gauche sur branche descendante antérieure de la coronaire G) Morbus Parkinson • sous Madopar Hyperplasie de la prostate • sous Proscar Dermatite séborrhéique Maladie thromboembolique • s/p embolie pulmonaire centrale 2014 • s/p embolie pulmonaire bilatérale 11.2017 • Anticoagulation par Xarelto Trouble multifactoriel de la marche et de l'équilibre Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée Hypertension traitée. Hypothyroïdie traitée. Neuropraxie du nerf musculo-cutané et du nerf radial, post-bloc de plexus. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Cataracte œil droit. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Syndrome des jambes sans repos. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypovitaminose droite. Polyneuropathie des membres inférieurs. Hypothyroïdie Tabagisme actif (25 UPA) Hypothyroïdie Tabagisme actif (25 UPA) Hypothyroïdisme iatrogène sur : • S/P thyroïdectomie et parathyroïdectomie sur goitre multinodulaire. Hypotonie à 88/48 d'origine multifactorielle avec : • sous Amlodipin, Deponit, Torasemide et analogue LH-RH • anémie Hypotonie de la vessie sur probable dénervation incomplète : • Colposuspension par TVT, cystoscopie pour incontinence type stress grade II 2/2000, révision pour difficultés mictionnelles postopératoires 6/2000 (Dr. X) • Consilium urologie 8/2000 (Dr. X) • Infections urinaires basses à répétition • Infection urinaire basse par K. pneumoniae le 19.01.2016 Migraines simples récidivantes : • IRM cérébrale mai 2013 Givision : sans particularité • CT cérébral et orbites 5/2013 Givision : sans particularité • Décompensation migraineuse sur abus médicamenteux le 01.02.2016 Dysthymie anxio-dépressive : • Tentamen au Sotalex 10/2009 Nodule pulmonaire de 6 mm lobe inférieur droit visualisé au scanner du 22.01.2016 Maladie coronarienne monotronculaire : • Coronarographie 12/1999 (Dr. X) : discrète sclérose débutante, pas de sténose, EF 84 %. • Echographie 5/2011 (Dr. X) : pas d'hypertrophie, pas de valvulopathie relevante, EF 75 %. • Ergométrie 11/2011 (Dr. X) : doublement nég (125W). • Ergométrie 11/2012 (Dr. X) : doublement nég (7.1 METS). • Coronarographie élective 13.12.2018 : FEVG 70 %, sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose fonctionnellement significative. FFR = 0,63 (1,00 au repos). Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'ostium de l'artère marginale du bord droit. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif.• Coronarographie élective 17.01.2019 : Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,86 (1,00 au repos), Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire de la première diagonale. FEVG 78%. • Coronarographie le 09.04.2019 : sténose en série à 50-70% de l'IVA proximale, moyenne et distale --> angioplastie et mise en place de 4 stents actifs • FRCV : ancien tabagisme (stop 1989), dyslipoprotéinémie, HTA, HTA, AF positive (mère, deux soeurs, un frère) Hypotonie de la vessie sur probable dénervation incomplète : • Colposuspension par TVT, cystoscopie pour incontinence type stress grade II 2/2000, révision pour difficultés mictionnelles postopératoires 6/2000 • Consilium urologie 8/2000 • Infections urinaires basses à répétition • Infection urinaire basse par K. pneumoniae le 19.01.2016 Migraines simples récidivantes : • IRM cérébrale mai 2013 : sans particularité • CT cérébral et orbites 5/2013 : sans particularité • Décompensation migraineuse sur abus médicamenteux le 01.02.2016 Dysthymie anxio-dépressive : • Tentamen au Sotalex 10/2009 Nodule pulmonaire de 6 mm lobe inférieur droit visualisé au scanner du 22.01.2016 Maladie coronarienne monotronculaire : • Coronarographie 12/1999 : discrète sclérose débutante, pas de sténose, EF 84%. • Echographie 5/2011 : pas d'hypertrophie, pas de valvulopathie relevante, EF 75%. • Ergométrie 11/2011 : doublement négatif (125W). • Ergométrie 11/2012 : doublement négatif (7.1 METS). • Coronarographie élective 13.12.2018 : FEVG 70%, sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose fonctionnellement significative. FFR = 0,63 (1,00 au repos). Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'ostium de l'artère marginale du bord droit. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. • Coronarographie élective 17.01.2019 : Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,86 (1,00 au repos), Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire de la première diagonale. FEVG 78%. • Coronarographie le 09.04.2019 : sténose en série à 50-70% de l'IVA proximale, moyenne et distale --> angioplastie et mise en place de 4 stents actifs • FRCV : ancien tabagisme (stop 1989), dyslipoprotéinémie, HTA, HTA, AF positive (mère, deux soeurs, un frère) Hypotonie d'origine peu claire Hypotonie globale avec prédominance axiale et aux membres inférieurs. Retard d'acquisition de la motricité globale Hypotrophie harmonieuse avec : • SGA et microcéphalie Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D à 14 nmol/l Hypovitaminose D à 18 nmol/l le 10.05.2019 Hypovitaminose D à 24 nmol/l Hypovitaminose D à 61 nmol/l le 05.06.2019 Hypovitaminose D le 07.05.2019 Hypovitaminose D le 07.06.2019 Hypovitaminose D le 08.05.2019 Hypovitaminose D le 13.06.2019 Hypovitaminose D le 17.05.2019 Hypovitaminose D le 28.05.2019 Hypovitaminose D le 28.05.2019 • laboratoire : vit D 21 nmol/l • Substitution par 300 000 UI en dose unique Hypovitaminose D légère 58 nmol/l le 06.05.2019 Hypovitaminose D légère Dyslipidémie traitée Hypovitaminose D modérée à 43 nmol/l le 27.05.2019 • avec hypocalcémie légère Hypovitaminose D moyenne à 43 nmol/l le 27.05.2019 avec • hypocalcémie légère Hypovitaminose D sévère < 8 nmol/L le 23.04.2019 Hypovitaminose D sévère 10 nmol/l le 20.05.2019 Hypovitaminose D : 15 nmol/L (le 24.05.2019) Hypovitaminose D : • 28.05.2019 : 12 nmol/l Hypovitaminose D (31 ng/ml) le 06.05.2019 Hypovitaminose D (31 ng/ml) le 06.05.2019 Hypovitaminose D 32 nmol/l le 21.05.2019 Hypovitaminose D3 Hypovitaminose D3. Hypovitaminose D3 à 53 nmol/l le 27.05.2019 Hypovitaminose D3 à 9 nmol/l le 03.06.2019 Hypoxémie sévère d'origine indéterminée avec : • Diagnostic différentiel : embolie pulmonaire Hystérectomie avec annexectomie bilatérale pour CIN II-III en 1997 Hystérectomie en septembre 2010 par voie transvaginale suite à un problème après fausse-couche Status post-appendicectomie Pancréatite aiguë le 14.08.2015 • 2 foyers de microcarcinomes papillaires du lobe droit, un à la jonction au tiers caudal de 1 mm et le 2ème dans le tiers caudal très superficiel de 2 mm avec infiltration du tissu adipeux péri-thyroïdien Hystérectomie en 1994. Appendicectomie. Thyroïdectomie en 1999. Adénocarcinome moyennement différencié du rectum ypT3 N1 (1/38) G2 L1 R0 avec : • résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique et iléostomie de protection le 19.01.2011. • marqueur tumoral initial CEA 33.4 ng/ml. • radio/chimiothérapie néo-adjuvante concomitante (5-Fluorouracil) du 06.10 au 10.11.2010, 45 Gy. • chimiothérapie adjuvante par FOLFOX, 3 cycles, suspendus pour mauvaise tolérance. Fermeture d'iléostomie le 06.07.2011. Hystérectomie en 1995. Hémicrânies paroxystiques chroniques - IRM cérébrale en ambulatoire le 23.1.2017 : dans les limites de la norme. Tendinite de la face latérale du pied gauche. Hystérectomie en 2001 Césarienne en 1988 Greffe osseuse dorsale en 1971 avec prise de greffe tibiale gauche Appendicectomie en 1965 Arthroscopie du genou gauche en 1996 Thrombophlébite à répétition sur 2ème récidive d'une varice accessoire du membre inférieur droit sous Marcoumar : • crossectomie et stripping de toute la veine saphène interne en 1989 • phlébectomies des deux membres inférieurs en 1995 • thrombose jambière profonde membre inférieur droit Re-crossectomie fémorale, phlébectomie de la varice accessoire et phlébectomies étagées des deux membres inférieurs en 2008 Spondylodèse L5-S1 en 1986 Hystérectomie en 2006 pour fibrome symptomatique sur douleurs avec saignements et infection Fracture triple avec luxation de la cheville droite traitée par ostéosynthèse en 2007 • Ablation du matériel d'ostéosynthèse à la cheville droite en 2008 Fracture fibulaire droite en mars 2014 traitée conservativement Pneumonie du lobe supérieur droit à Haemophilus parainfluenzae chez une patiente connue pour une BPCO stade IV Hypokaliémie discrète à 3.4 mmol/l Hystérectomie en 2012 Status post kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Thyroïdectomie non datée Hystérectomie et annexectomie. Appendicectomie. Cholangite le 02.11.2018 avec obstruction du stent biliaire.Hystérectomie et opération de la vessie 2011. Cures de varices bilatérales 2004 et 2005. Irritation conjonctivale à droite, le 19.09.2012. Suspicion de fibrillation auriculaire intermittente, 3ème épisode. Hystérectomie et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 11.06.2019 Envoi des pièces opératoires en anatomo-pathologie. Hystérectomie par laparoscopie le 04.06.2019 matériel envoyé en anatomo-pathologie. Adhésiolyse. Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie le 13.06.2019. Envoi des pièces en anatomo-pathologie. Hystérectomie totale et promonto-fixation en 2003. Obstétricaux: 3 accouchements par voie basse en 1982, 1985, 1992. IVG par curetage en 1993, FC en 1999. Incontinence urinaire d'effort avec cystocèle III, rectocèle III et béance vulvaire, le 11.12.2013: Burch et paravaginal repair par laparoscopie, colpopérinéoplastie postérieure. Cure de la hernie de la ligne blanche mars 2014. Cure hernie discales lombaire. Suspicion de lésion du ménisque interne. Traumatisme crânien accidentel avec perte de connaissance le 13.12.2016. Hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie en raison de ménorragies le 09.01.2013 Embolie pulmonaire bilatérale massive post-opératoire le 30.01.2013. Hystérectomie vaginale (1991) Appendicectomie (1953) Accouchement (1963, 1966, 1970) Cure tunnel carpien bilatérale (G 2017, D 2002) Polytraumatisme sur AVP avec contusions multiples. Hystérectomie Abdominoplastie 2002 Appendicectomie 1 césarienne Ablation de polypes janvier 2019 Fractures de côtes multiples ddc d'âge hétérogène avec fracture récente à gauche atraumatique le 28.02.2019. Hystérectomie Ablation de kystes au niveau des seins Fracture radius distal G avec composante intra-articulaire le 13.01.2019 Dissociation radio-ulnaire distal le 13.01.2019 Réduction ouverte et ostéosynthèse radius G par plaque palmaire Ostéosuture TFCC sur une ancre. Hystérectomie Appendectomie. Hystérectomie. Appendicectomie. Fracture radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire avec atteinte articulaire poignet G; accident du 23.05.2017. Réduction sanglante, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 24.05.2017). Hystérectomie. Canal carpien bilatéral opéré. Céphalées brutales inhabituelles le 11.03.2017: • chez une patiente connue pour un traitement chirurgical d'un anévrysme de 5 mm de l'artère cérébrale moyenne droite au niveau de la bifurcation M1-M2 au CHUV le 17.02.2017. Hystérectomie. Cholécystectomie. Hépatite d'origine X. Ostéosynthèse du fémur gauche par clou latéral fémoral, le 12.01.2016, sur fracture spiroïde diaphyse fémorale gauche sur chute mécanique. Pyélonéphrite droite à E.coli ESBL le 29.05.2017 • patiente connue pour des infections urinaires à répétition • suivi par le Dr X. Diarrhées aiguës probablement sur traitement antibiotique le 01.05.2017. Hystérectomie Cholecystectomie 2013. Hystérectomie Cholécystectomie Ulcère gastrique Ostéosynthèse sur fracture hanche gauche (2004) Bronchopneumonie basale droite le 27.12.2016. Hystérectomie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.01.18. Hystérectomie. Hépatite médicamenteuse sur paracétamol, 2017. Hystérectomie Tabagisme actif 60 UPA Prothèse totale de hanche droite le 15.05.14 Résection de nodule mammaire. Hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chute de sa hauteur le 04.02.2017, avec : • fracture de la branche ischio-pubienne droite • contusion de l'épaule gauche • déficit en vitamine D • anémie. Fracture trois parts de l'humérus proximal gauche • le 09.04.2019, Dr X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chute de sa hauteur le 04.02.2017, avec : • fracture de la branche ischio-pubienne droite • contusion de l'épaule gauche • déficit en vitamine D • anémie. Fracture trois parts de l'humérus proximal gauche • le 09.04.2019, Dr X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chute de sa hauteur le 04.02.2017, avec : • fracture de la branche ischio-pubienne droite • contusion de l'épaule gauche • déficit en vitamine D • anémie. Fracture trois parts de l'humérus proximal gauche • le 09.04.2019, Dr X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. AVC ischémique aigu sylvien superficiel et profond droit sur occlusion M2 de l'ACM droite le 16.06.2019 d'origine artério-artérielle probable • avec occlusion complète de l'artère carotide interne droite • symptomatologie: dysarthrie et parésie faciale gauche mineure • Thrombolyse par Alteplase 0.9 mg/kg le 16.06.2019 à 22h09 • NIHSS à l'entrée: 2 points, NIHSS à 24 heures: 1 point, NIHSS à la sortie: 0 point. Hystérectomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chute de sa hauteur le 04.02.2017, avec : • fracture de la branche ischio-pubienne droite • contusion de l'épaule gauche • déficit en vitamine D • anémie. Fracture trois parts de l'humérus proximal gauche • le 09.04.2019, Dr X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. AVC ischémique aigu sylvien superficiel et profond droit sur occlusion M2 de l'ACM droite le 16.06.2019 d'origine artério-artérielle probable • avec occlusion complète de l'artère carotide interne droite • symptomatologie: dysarthrie et parésie faciale gauche mineure • Thrombolyse par Alteplase 0.9 mg/kg le 16.06.2019 à 22h09 • NIHSS à l'entrée: 2 points, NIHSS à 24 heures: 1 point, NIHSS à la sortie: 0 point. Hystérectomie Nikotin 60 py. Hystéroscopie diag avec curetage. Laparoscopie diag avec biopsie de 2 lésions péritonéales. Hystéroscopie diag. Laparoscopie diag avec test au bleu. Hystéroscopie diagnostique + curetage explorateur. Hystéroscopie diagnostique et curetage endométrial en vue d'un 3ème essai de transfert d'embryon. PAP du 04.06.19 : en cours. Chlamydia du 17.04.19 : négatifs. Sérologies du 01.04.19 : en ordre. Hystéroscopie diagnostique. Laparoscopie diagnostique avec test au bleu. Hystéroscopie opératoire : résection de muqueuse polypoïde à l'anse diathermique + curetage endocavitaire. Envoi des pièces opératoires en anatomopathologie. Ialugel+ à domicile, contrôle dans 3 jours puis probable suivi chez le pédiatre. Ialugel+ et Adaptic sur la partie humide. Ialugel+ simple sur le reste de la brûlure en voie de résolution. Contrôle dans 3 jours pour un probable dernier contrôle. Ialugel+ par la mère durant 1-2 semaines. Puis application de Nivéa. Protection solaire à long terme. Un contrôle à votre consultation dans 1-2 semaines puis selon évolution. Ialugel sur la grande partie brûlée, ialugel+ et adaptic. Ialugen et compresse. Ialugen. Mepilex Transfert. AINS. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.06.2019. Ibuprofen pdt 48 heures Cô clinique dans 48 heures chez le pédiatre. Ibuprofen 400 mg 3x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. Ibuprofen 400 mg 3x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. Sirdalud 4 mg le soir. Pantozol 20 mg 1x/j. Ibuprofen 400 mg 3x/j. Pantozol 40 mg 1x/j. Rhinomer spray 3x/j. Contrôle chez le médecin traitant. Ibuprofen 600 mg per os. Retour à domicile avec anti-inflammatoire, consignes de mettre de la glace et de reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition d'un état fébrile. Ibuprofen 600 mg 3x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. Physiothérapie si pas d'amélioration. Ibuprofen 600 mg 3x/jour Ibuprofen 3x/j en fixe avec Paracetamol en réserve Weleda Chamomilla 1 suppositoire 2-4/j si état fébrile Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à 24h chez le pédiatre Reconsultation si péjoration de l'état général Ibuprofen 400 mg 2x/j du 24.06 au 27.06 Attitude • Surveillance clinique Ichtolan 10% 1x/jour, Dalacin crème 1x/jour, Dafalgan 1 g 3x/jour, Ibuprofen 400 mg 3x/jour. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dès que l'abcès se constitue pour un drainage. Ichtolan 20%. Ichtyose congénitale Ictère Ictère Ictère cholestatique sur enclavement d'une lithiase cholédocienne 11/2012 avec: • CCK en 2008 • Cure de hernie inguinale gauche avec pose d'un filet • Pose d'une prothèse totale de hanche gauche en 2000 • Résection colique pour diverticulite perforée en urgence avec reprise le jour même pour hémorragie par le Dr. X • Bactériémie à staphylocoque doré le 13.12.2018 d'étiologie indéterminée traitée par la Rocéphine et Klacid, puis Co-Amoxiciline, puis relais au Floxapen. Possible crise de goutte cheville gauche DD chondrocalcinose, tendinite le 02.01.2019 Ictère par incompatibilité maternofoetal (Mère A-Fils B) + Ictère au lait de mère Idéation suicidaire. Idéation suicidaire avec plan, envie de passage à l'acte avec hospitalisation volontaire unité Vénus Marsens en avril 2019. Idéation suicidaire avec projet établi le 14.06.2019. Idéation suicidaire dans un contexte de dépression. Idéation suicidaire scénarisée le 22.01.2018 Status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Status post tentamen médicamenteux et alcool à but suicidaire, avec idées suicidaires et tentatives de suicide à plusieurs reprises. Plaie pulpaire D4 main gauche superficielle avec déficit cutané tangentiel de 4x5 mm. Hypotension et bradycardie d'origine médicamenteuse (Quétiapine). Idéations suicidaires le 09.06.2018. Idées suicidaires récurrentes 25.07.2018. Idée suicidaire avec scénario de tentamen médicamenteux. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires et OH. Idées noires. Idées noires chroniques, avec idéation suicidaire stable, le 08.06.2019 Soutien par psychiatre, médecin traitant et entourage. Absence de critères de gravité. Idées noires chroniques sans idées suicidaires. • Pas de critères de gravité. Idées noires et suicidaires, le 14.06.2019. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires avec scénario 18.11.2018 • Troubles anxio-dépressifs en péjoration depuis avril 2018 • Hospitalisation volontaire à Marsens Idées suicidaires chez un patient connu et traité pour: • trouble bipolaire • trouble mixte de personnalité • troubles dépressif récurrent • hyperactivité depuis la jeunesse Idées suicidaires chez une patiente connue pour un contexte de violence conjugale. Idées suicidaires dans le cadre d'un bouffée délirante Idées suicidaires. Elle a pris 2 comprimés de Dafalgan le 31.05.2019 au soir et 2 comprimés de Demetrin 20 mg le 01.06.2019 au matin. Idées suicidaires le 25.06.2019 Idées suicidaires non scénarisées dans le cadre d'un épisode dépressif le 17.06.2019. Idées suicidaires scénarisées le 03.06.2018. Idées suicidaires scénarisées le 25.06.2019. Idées suicidaires scénarisées récurrentes dans un contexte familial difficile avec: • conflit parental massif et conflit de loyauté Idées suicidaires avec scénario. IDET L4-L5 au CIMF (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cette infiltration IECA à discuter selon clinique dès le 23.06.2019 Iéus paralytique le 27.05.2019 IgG+ et IgM - le 12.12.2018 Contrôle clinique pédiatrique en ordre à la naissance Il est courant chez des enfants de l'âge d'Alena de commencer à marcher avec les genu valgum. Aucune investigation en imagerie n'est nécessaire. Je propose de revoir Alena pour un contrôle clinique dans 1 année. Il était prévu que le patient soit vu par les collègues de l'antalgie pour infiltration. Le patient rapporte avoir rendez-vous demain. A noter qu'il est conseillé à long terme de réitérer des explorations neurologiques des deux poignets au vu de son status post cure de tunnel carpien ddc. Arrêt de travail géré par le médecin traitant. Encouragement à poursuivre les séances d'ergothérapie malgré le peu d'effet perçu pour l'instant. Prochain contrôle clinique suite à l'infiltration. Il faut maintenant déterminer l'origine des douleurs qui peuvent provenir des sacro-iliaques comme de l'arthrose facettaire de L3 à S1. Nous lui proposons dans un premier temps une infiltration sacro-iliaque sous scopie. Si les douleurs ne devaient pas s'améliorer suite à ce geste, nous procéderons ensuite à une infiltration facettaire des segments supérieurs. Il n'y a pas l'air d'avoir de lésion aigües. Actuellement, l'évolution est plutôt favorable. L'appareil ligamentaire, bien qu'ayant un jeu plus marqué que du côté opposé, montre un arrêt net et stable tant en extension qu'en flexion ou en rotation. Il nous semble être en présence d'une fracture post-traumatique du lunatum mais il est difficile d'exclure une maladie de Kienböck révélée par le traumatisme. Dans un cas comme dans l'autre, nous proposons premièrement un traitement conservateur avec une immobilisation par un plâtre AB durant 6 semaines. Suite à l'ablation de celui-ci, nous proposons de répéter l'IRM afin d'évaluer la vascularisation osseuse et la guérison de la fracture. Prochain contrôle dans 6 semaines après l'ablation du plâtre et la réalisation de l'IRM. Pour ce qui est de la lésion peu symptomatique du scapho-lunaire et du TFCC, nous réévaluerons également l'évolution de cette dernière lors du prochain contrôle. Il nous semble que le patient souffre effectivement d'une bursite trochantérienne pour laquelle nous proposons d'effectuer une infiltration test. À ces douleurs, viennent s'ajouter de probables douleurs radiculaires qui sont responsables des lâchages que ressent le patient et pour lesquelles nous proposons de compléter la physiothérapie actuellement effectuée au home avec des séances de physiothérapie d'école du dos. Il persiste un raccourcissement de la chaîne postérieure ddc, plus marqué à G qu'à D. Malgré les semelles pyramidales qu'elle ne porte pas toujours et les exercices d'étirement faits en physiothérapie, il persiste une marche sur les pointes si elle ne se concentre pas. Nous les informons de l'importance de porter les semelles le plus possible. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie. Nous lui conseillons de faire les exercices d'étirement chaque jour au moins une fois. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique.Il persiste une dyskinésie de l'omoplate qui peut être longue à traiter. J'en explique la nature à Mme. Y et je propose de poursuivre la physiothérapie. L'évolution me semble favorable. Il peut commencer à charger à 100 % de manière progressive. Ordonnance de physiothérapie pour mobilisation de l'articulation et renforcer les abducteurs. Arrêt de travail à 50 % jusqu'au 07.07.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il présente donc de multiples lésions que nous ne pouvons prendre en charge en un seul temps opératoire. Nous proposons, dans un premier temps, de réaliser une résection des ossifications postérieures, c'est-à-dire les 2 os trigones et les 2 ossifications entre les tendons, en révisant également l'état des tendons tibial postérieur, FDL et FHL. L'intervention se déroulera en décubitus ventral et nous commençons par celle-ci en raison de l'absence, en post-opératoire, de nécessité d'une décharge qui permettra au patient de ne pas avoir besoin d'utiliser son poignet D. Par la suite, il faudra envisager un autre geste chirurgical avec une ligamentoplastie latérale de la cheville de type Blanchet avec dans le même temps une révision, plus ou moins suture voire ténodèse, des tendons fibulaires ainsi qu'une ostéophytectomie de la partie antérieure de la fibula. De plus, elle sera associée à une arthroscopie antérieure de la cheville avec un bilan des lésions ostéochondrales, micro-perforation de celles-ci et résection des ostéophytes au niveau antéro-tibial et du col du talus. Enfin, pour le plan médial, il faudra faire une révision du tendon tibial postérieur avec, si besoin, un renfort au FDL et suture du ligament deltoïde. Le patient est informé de la situation. En présence du traducteur, nous remplissons le formulaire de consentement pour la résection des ossifications postérieures. Il donne son accord en signant. Il présente une arthrose avancée au niveau talo-naviculaire et, visualisée au CT, d'une partie de l'articulation sous-astragalienne. En fonction de la qualité de vie, une arthrodèse talo-naviculaire et de la sous-astragalienne est à envisager. Il souhaite faire cela en novembre. Nous le reverrons en septembre pour une scintigraphie osseuse et pour organiser l'opération. Il présente une importante arthrose post-traumatique. L'IRM ne confirme pas et n'exclut pas clairement une lésion du tibial postérieur. Pour le moment, nous lui proposons un traitement conservateur avec une chaussure orthopédique en série avec une semelle rigide ainsi qu'un aide au déroulement du pas. Anti-inflammatoire en réserve et prochain contrôle dans 6 mois. Il profite déjà du traitement par physiothérapie par relâchement de la chaîne antérieure et décoaptation de la rotule. Pour cette raison, poursuite de ce traitement. On discute ce jour des résultats de l'IRM et on lui propose de faire éventuellement une infiltration avant que le patient parte pour une longue randonnée. Il va encore réfléchir mais on lui propose une infiltration par cortisone pour soulager l'inflammation et de l'acide hyaluronique pour aider le glissement de la surface articulaire. On fixe donc une date pour l'infiltration pour le 04.07.2019. S'il décide de ne pas la faire, alors il peut sans autre nous appeler pour annuler cette infiltration. Début de traitement par Condrosulf 1 comprimé par jour pendant 3 mois. Prochain contrôle après son séjour le 30.08.2019. Il reste en surveillance 2 heures. Alimentation et hydratation sans particularité et reprise des mictions. Il reste stable sur le plan neurologique. Il s'agit a priori d'une suspicion d'instabilité du nerf cubital pour laquelle je préconise un examen neurologique afin d'analyser la qualité de conduction au niveau du coude. En ce qui concerne l'épitrochléite, par contre, je n'ai pas de proposition à faire actuellement. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. Il s'agit a priori d'une tendinopathie du sus-épineux post-traumatique. Je préconise une infiltration de l'espace sous-acromial qui se fera le 28.06.2019. Poursuite de l'arrêt de travail comme maçon jusqu'au 31.07.2019. Prochain contrôle chez moi le 31.07.2019. Il s'agit de douleurs abdominales sans signes d'abdomen aigu, avec diarrhées et vomissements associés, parlant en premier lieu pour une gastro-entérite aiguë. Il y a une notion de contage positive. Pas de bilan complémentaire réalisé. Amélioration spontanée des douleurs suite à un vomissement aux urgences. En fonction de l'évolution, contrôle chez le pédiatre demain (en absence, chez nous aux urgences). Il s'agit d'un jeune patient qui a fait une très importante poussée de croissance ces derniers mois selon la maman, avec de minimes troubles statiques sous forme de discrète hypercyphose de la charnière cervico-dorsale et minime scoliose lombaire sinistro-convexe. D'autre part, il présente des troubles de la coordination et de l'équilibre de longue date, pas encore investigués et un pseudo-Lhermitte positif. Pour cette raison et afin d'exclure un éventuel syndrome d'Arnold-Chiari, une hernie médullaire post-traumatique ou une compression médullaire autre, nous organisons une IRM cérébrale et colonne entière. Prochain contrôle à la suite de cet examen. Il s'agit d'un patient connu et suivi par Dr. X pour des troubles mictionnels obstructifs et irritatifs, avec microhématurie récidivante depuis quelques années. Au cabinet, Dr. X réalise une cystoscopie montrant un tissu pseudo-papillaire inflammatoire au niveau du col de la vessie, principalement au niveau dorsal. Il retient l'indication à une résection transurétrale de la prostate et de la vessie. L'intervention se déroule sans complication le 12.06.2019, sous protection antibiotique de Rocéphine 2 g iv en dose unique. L'antibiothérapie est poursuivie par voie orale à raison de Cefuroxime 500 mg/jour du 13 au 15.06.2019 inclus. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La sonde vésicale est retirée le 15.06.2019, avec bonne reprise des mictions, confirmée par bladder scan. Mr. Y peut rentrer à domicile le 15.06.2019. Il s'agit d'un patient connu pour une hydrocèle bilatérale, hospitalisé en électif le 26.06.2019 pour une intervention. La cure d'hydrocèle se déroule le même jour sans complication. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg - 2 x/jour, à poursuivre jusqu'au 04.07.2019. Sous antalgie simple, l'évolution clinique est tout à fait favorable, permettant un retour à domicile le 27.06.2019. Mr. Y sera revu à la consultation de Dr. X pour la suite de la prise en charge d'ici deux semaines. Il s'agit d'un patient de 11 ans qui présente des douleurs abdominales depuis le 02.06.2019 au soir, initialement péri-ombilicales, puis migrant en fosse iliaque droite. Celles-ci s'accompagnent d'un épisode de vomissement. Notion d'état fébrile à 38,4°. Dernières selles la veille au soir. À l'admission, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation en fosse iliaque droite, sans défense, ni détente. Bruits conservés en intensité et en fréquence. Signes de McBurney et du Psoas positifs. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Un ultrason abdominal est effectué, confirmant une appendicite rétro-caecale interne avec un appendice mesuré à 9 mm. L'indication à une appendicectomie laparoscopique est retenue et le patient est pris au bloc opératoire le jour même sous une dose unique d'antibiotique intraveineux.L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, le patient reste afébrile et les douleurs sont bien gérées. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, devant cette bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 04.06.2019. Il s'agit d'un patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené aux urgences par ambulance le 08.06.2019 suite à une chute de sa hauteur sur l'hémithorax droit. Il ressent de vives douleurs, sous forme de barre au niveau inféro-latéral, à EVA 9/10. Le patient décrit également trois épisodes de vomissements en raison de la douleur. Pas de dyspnée, ni autre symptôme. A l'examen clinique, le patient est en bon état général, afébrile, saturation à 97% à l'air ambiant, hémodynamiquement stable. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté, percussion symétrique. Douleurs à la palpation inféro-latérale droite du thorax. La percussion de la colonne est indolore. L'abdomen est souple et indolore à la palpation, bruits normaux en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax met en évidence un pneumothorax droit. Le bilan biologique est aligné, notamment sans perturbation des tests hépatiques. L'indication à la pose d'un drain n'est pas retenue et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis sous oxygénothérapie en continu, sous surveillance et traitement antalgique. L'évolution est favorable, avec bonne gestion de l'antalgie et des radiographies du thorax de contrôle les 09 et 11.06.2019 attestent d'une diminution, puis d'une résolution complète du pneumothorax sur le dernier cliché. Face à cette bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 11.06.2019. Il s'agit d'un patient de 23 ans en bonne santé habituelle, amené par les ambulanciers suite à un accident de la voie publique seul après s'être endormi au volant. Le patient aurait fait un demi-tonneau avec la main gauche qui était restée coincée entre la voiture et le sol pendant environ 1 heure avant d'être désincarcéré par les pompiers. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient est hospitalisé en orthopédie pour hydratation IV et gestion de l'antalgie. Le lendemain, le suivi biologique et clinique montre une bonne évolution. L'antalgie est gérée par les médicaments. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 24.06.2019 avec un suivi prévu en policlinique d'orthopédie le vendredi. Il s'agit d'un patient de 28 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences le 24.06.2019 en raison d'une douleur au niveau du flanc gauche, type coup de couteau, d'une intensité à 5/10, rapidement progressive à 8/10. Pas de trouble mictionnel, ni de trouble du transit. Aux urgences, l'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation hormis une sensibilité en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Pas d'hépatosplénomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores à la percussion. Le toucher rectal est dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais objective une forte quantité de sang au sédiment urinaire. Un CT abdominal effectué le jour même objective un calcul radio-opaque situé dans l'uretère pelvien distal gauche à proximité de la jonction urétéro-vésicale, mesurant 4 mm et engendrant une légère dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 11 mm. Dès lors, après avis pris auprès du Dr. X, urologue de garde, Mr. Y est transféré dans notre service de chirurgie pour suite de prise en charge. En cours d'hospitalisation, sous antalgie bien gérée, l'évolution clinique est simple. Le patient expulse son calcul le 26.06.2019, qui est envoyé en analyse et dont le résultat vous parviendra par courrier séparé. Mr. Y regagne son domicile le 26.06.2019. Il prendra rendez-vous à distance à la consultation du Dr. X pour la suite du bilan urologique. Il s'agit d'un patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui présente depuis 4 jours des céphalées avec odynophagie et sensation de frissons depuis 2 jours. Il se présente aux urgences le 16.06.2019 en raison d'une otalgie en augmentation depuis la veille. Le patient est subfébrile à 37,8° à son arrivée. Au statut d'entrée, pilier amygdalien droit œdématié, sans aspect de collection, déviation de la luette vers la gauche. Palpation cervicale douloureuse. A l'otoscopie, otite moyenne aiguë purulente droite. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 166 mg/l, sans leucocytose. Une dose unique de Solumedrol 125 mg est administrée aux urgences sur avis du Dr. X, ORL de garde, puis il est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g IV/jour, traitement qui sera relayé per os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 26.06.2019. L'évolution clinico-biologique est rapidement favorable et Mr. Y peut retourner à domicile le 17.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle clinique dans 7 jours. Il s'agit d'un patient de 39 ans, en bonne santé habituelle, transféré de l'HFR Fribourg le 05.06.2019, pour prise en charge d'épigastralgies présentes depuis environ un mois, en péjoration, à type de brûlures, à EVA 7/10, augmentant en post-prandial, accompagnées de symptômes de reflux gastro-oesophagien et de plusieurs épisodes de vomissements. L'anamnèse relève une consommation éthylique d'environ deux unités par jour. A l'entrée aux urgences, l'abdomen est souple, dépressible, électivement douloureux lors de la palpation en région épigastrique et en hypochondre droit, sans péritonisme, avec un signe de Murphy négatif. Le reste de l'examen clinique est sans particularité, le patient est hémodynamiquement stable. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous antalgie intraveineuse. L'évolution clinique est favorable, avec contrôle satisfaisant de la douleur et reprise d'une alimentation légère bien tolérée dès le 06.06.2019. Par ailleurs, nous observons une normalisation des tests pancréatiques biologiques avec une amylasémie à 78 U/l et une lipasémie à 29 U/l le 07.06.2019 (lipase 1068 U/l le 05.06.2019). Le CT abdominal réalisé à l'HFR Fribourg ne montre pas de signe scannographique de pancréatite et, vu la normalisation des tests pancréatiques et de la clinique, nous n'effectuons pas d'emblée de complément d'imagerie. Le patient reviendra le 19.06.2019 en vue d'un ultrason abdominal. Le 07.06.2019, le patient reçoit un enseignement diététique pour la poursuite d'un régime pauvre en graisses pour une durée totale de 2 à 3 semaines. Mr. Y rentre à domicile le 07.06.2019. Il s'agit d'un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle, connu pour une consommation d'alcool, qui présente des douleurs péri-ombilicales crampiformes depuis le 28.05.2019 au matin, associées à un épisode de vomissements alimentaires en post-prandial. Pas de notion d'état fébrile ou de frisson. A l'examen clinique aux urgences, le patient est apyrétique et hémodynamiquement stable. Présence d'une détente en regard des flancs droit et gauche, en péri-ombilical et en épigastre. Présence d'un ictère cutanéo-muqueux. Le reste de l'examen est sans particularité. Le bilan biologique montre une fonction rénale conservée avec créatinine à 91 umol/l, une fausse hyponatrémie à 131 mmol/l sur hyperglycémie à jeun à 10,1 mmol/l. Présence d'une leucocytose à 12,9 G/l et une CRP à moins de 5 mg/l. TP 56%. INR à 1.3. Sur le plan hépatique, bilirubine totale 64,4, phosphatases alcalines 173, gamma GT 2589. Présence d'une pancréatite biologique avec lipase à 537, ALAT à 344 et des ASAT à 138. Le bilan est complété par un ultrason qui montre une hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse, mais pas de lithiase vésiculaire objectivée.Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous hydratation intraveineuse. Un CT abdominal est effectué le 31.05.2019, mettant en évidence une pancréatite aiguë touchant la tête, avec une coulée centrale, mais pas de signe de complication. Sous hydratation intraveineuse et traitement antalgique, l'évolution est favorable, les tests hépato-pancréatiques sont en amélioration et le régime pauvre en graisse est bien toléré avant reprise d'une alimentation normale. Face à l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 04.06.2019. Il s'agit d'un patient de 43 ans connu pour plusieurs épisodes de pancréatite depuis 2017, d'origine indéterminée, avec un diagnostic différentiel d'origine biliaire ou éthylique. Mr. Y a bénéficié d'une cholécystectomie laparoscopique en 2018. Le 03.06.2019, Mr. Y se présente aux urgences de l'HFR Fribourg en raison de douleurs depuis 03h00, similaires à celles ressenties lors de l'épisode de pancréatite précédent. Il décrit des douleurs abdominales épigastriques en barre, puis transfixiantes, irradiant au niveau thoracique gauche à l'arrivée aux urgences, sans oppression, spontanément résolues au bout de 20 minutes. Pas de palpitations, ni dyspnée. Nausées avec un épisode de vomissement biliaire. Le patient est transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. À son arrivée, il est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple, douloureux à la palpation épigastrique, avec une légère défense, sans détente. Le patient est mis sous antalgie par Pethidine. L'évolution est défavorable, le patient se plaint toujours de douleurs malgré l'antalgie. Sur le plan biologique, perturbation des tests hépato-pancréatiques avec une lipase à 540 U/l. Présence également d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 452 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire est pathologique. Une cholangio-IRM est effectuée, montrant une pancréatite aiguë oedémateuse Balthazar E avec importantes coulées liquidiennes dans l'ensemble du méso-côlon transverse, le long de la gouttière pariéto-colique en position splénique. Le patient est alors placé sous surveillance aux urgences, unité de lits d'observation. Les douleurs ne cèdent pas sous antalgie, le patient est tachycarde et hypertendu. Il bénéficie d'une hydratation par NaCl et une antibiothérapie par Imipenem 4 x 500 mg/jour est instaurée. Le 04.06.2019, Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Il s'agit d'un patient de 44 ans, expert comptable, qui boit deux litres de bière le soir de l'admission, puis s'encouble à une chaise et chute. Traumatisme crânien avec brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle, ainsi que désorientation spatio-temporelle. Il ne présente ni nausées, ni vomissements, ni céphalées. À l'entrée, Glasgow 14/15 (désorienté dans le temps), pupilles isocores et isoréactives, force et sensibilité conservées aux quatre membres. Marche avec polygone de sustentation augmenté. Patient émotionnellement instable, passant par des moments d'euphorie puis de tristesse. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 3,31 pour mille, sinon aligné. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, l'examen neurologique répété est dans les limites normales et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 08.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il est à noter que, suite au décès de son amie en décembre 2018, le patient s'alcoolise régulièrement, raison pour laquelle nous lui proposons une prise en charge médicale, ce qu'il semble accepter. Par ailleurs, à l'entrée, mise en évidence d'une bursite de l'olécrâne gauche que le patient dit présenter depuis deux jours après s'être tapé le coude. Mr. Y refuse toutefois toute investigation et/ou immobilisation. Il s'agit d'un patient de 53 ans qui se présente aux urgences le 10.06.2019 en raison d'une hématochézie survenue le jour même dans l'après-midi en période post-prandiale, accompagnée de vertiges, de nausées et d'épigastralgies à type de brûlures, ainsi que d'un épisode de vomissements alimentaires. Par la suite, le patient a présenté quatre épisodes de méléna nauséabond avant son arrivée aux urgences. Le patient présente un tabagisme actif et consomme régulièrement de l'Aspirine à but antalgique. Au status d'entrée, patient hémodynamiquement stable, avec un status cardio-pulmonaire sans particularité. Douleurs à la palpation profonde de l'hypochondre droit, sans défense. Le toucher rectal est indolore, présence de sang digéré et absence de selles. Le bilan biologique met en évidence une urée à 16 mmol/l et une hémoglobine à 133 g/l. Le reste du bilan est aligné. Au vu des épigastralgies, nous administrons en dose unique 40 mg de Nexium iv aux urgences, avec nette amélioration de la symptomatologie présentée par le patient. Celui-ci est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance, avec organisation d'une OGD dans le décours. Durant la nuit de son admission, Mr. Y présente plusieurs épisodes de méléna, raison pour laquelle une pompe de Nexium à 192 mg/24 heures est mise en place. Le patient ne présentera plus d'épisode de méléna, ni d'extériorisation quelconque de sang durant son séjour, mais nous objectivons, lors des différents contrôles biologiques, une diminution progressive de la valeur de l'hémoglobine, celle-ci étant à 113 g/l le 11.06.2019, 103 g/l le 12.06.2019 et 88 g/l le 13.06.2019 chez un patient asymptomatique. Le 13.06.2019, une OGD est effectuée, mettant en évidence un ulcère duodénal creusé d'environ 10 à 12 mm de grand axe, recouvert de fibrine, sans stigmate de saignement récent. Par ailleurs, le reste de la muqueuse gastrique et duodénale semble d'allure normale. En raison de cette anémie, nous administrons une dose unique de Ferrinject 500 mg à l'étage suite à l'examen. L'évolution clinique est bonne, avec disparition de la symptomatologie chez un patient relativement peu algique. Le 13.06.2019, Mr. Y peut rentrer à domicile avec une thérapie IPP par Nexium 2 x 40 mg/jour pour une durée totale de 8 semaines, sur avis du gastro-entérologue. Les biopsies gastriques sont à pister et, en cas de positivité pour l'Helicobacter pylori, un traitement d'éradication sera indiqué. Il n'y a pas d'endoscopie de contrôle à prévoir. À noter qu'il est par ailleurs fort probable que Mr. Y extériorise encore du méléna ces prochains jours. Il s'agit d'un patient de 54 ans, connu pour les co-morbidités et antécédents suscités, qui se présente aux urgences le 11.06.2019 en raison de douleurs abdominales depuis le 10.06.2019, de type crampiforme en fosse iliaque droite, irradiant dans le dos. Présence de nausées et de trois épisodes de vomissements la veille, sans notion de fièvre ou de frisson. Le transit est sans particularité. À l'entrée, patient en état général conservé, afébrile, hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple mais diffusément douloureux à la palpation, de façon plus marquée en fosse iliaque droite et dans l'hémi-abdomen inférieur, sans défense, ni détente. Signes de Murphy, de McBurney et du Psoas négatifs. Pas d'hépatomégalie.Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 69 mg/l et des leucocytes à 16,6 G/l. La GGT est à 119 U/l, le reste des tests hépato-pancréatiques est dans la norme. Le bilan est complété par un CT abdominal qui parle en faveur d'une appendicite aiguë. Mr. Y est pris au bloc opératoire le 11.06.2019 pour une appendicectomie laparoscopique qui se déroule sans complication. Le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline initialement iv, puis per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 19.06.2019 inclus. Les suites opératoires sont simples, le drain est retiré le 15.06.2019 et les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. Le contrôle biologique effectué le jour du départ est en amélioration. Le 15.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient de 56 ans qui est amené aux urgences suite à une chute d'une hauteur de 3 mètres alors qu'il était sur une échelle au travail le 28.05.2019. Traumatisme de l'épaule gauche, réception sur les deux mains, la tête droite et le genou. Pas de perte de connaissance. L'examen neurologique d'entrée est strictement dans la norme et le CT cérébral ne montre pas de saignement intra-crânien. Une surveillance neurologique est effectuée durant la nuit. Sur le plan orthopédique, la fracture du pôle distal non déplacée du scaphoïde droit fait l'objet d'un CT du poignet le 29.05.2019 pour compléter le bilan. Une immobilisation par plâtre AB prenant le pouce est mise en place et Mr. Y sera vu à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, dans une semaine pour un contrôle radio-clinique. La plaie profonde de l'oreille droite avec atteinte du cartilage est suturée par Dr. X. Mr. Y est mis sous antibiothérapie intraveineuse durant 48 heures, puis relayée per-os à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 03.06.2019 inclus. Un rappel antitétanique a été effectué aux urgences. En raison d'une suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, une immobilisation par écharpe à but antalgique est mise en place et des séances de physiothérapie de mobilisation selon le protocole San Antonio seront effectuées. Mr. Y sera revu pour contrôle à la consultation de Dr. X. L'évolution clinique étant favorable, avec bonne gestion de l'antalgie, Mr. Y peut retourner à domicile le 30.05.2019. Il s'agit d'un patient de 58 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, notamment connu pour un épisode de colite segmentaire en 2016, qui se présente aux urgences le 08.06.2019 en raison de douleurs abdominales localisées en fosse iliaque droite et au flanc droit, ayant débuté 24 heures auparavant, accompagnées d'une dizaine d'épisodes de diarrhées, ainsi que d'un état fébrile objectivé à 39° à son arrivée aux urgences. Mr. Y rapporte également un épisode de vomissements la veille. A l'anamnèse systématique dirigée, le patient ne relate pas de prise d'antibiotique récemment, ni de voyage à l'étranger. Il décrit des selles liquides et l'absence complète de sang. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, légèrement douloureux à la palpation en fosse iliaque droite et au flanc droit, sans défense, ni détente. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Signes de Blumberg, McBurney et Murphy négatifs. Le toucher rectal est indolore, il n'y a pas de sang au doigtier, uniquement des selles de couleur normale. A noter une hernie ombilicale réductible et indolore. Le bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 140 mg/l et une leucocytose à 11,2 G/l. Le bilan hépato-pancréatique est dans la norme, hormis une bilirubine directe à 4,7 umol/l. Une paire d'hémocultures est prélevée et le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal mettant en évidence un épaississement pariétal du cæcum et de l'iléon terminal, globalement inchangé comparé au CT de 2016, avec stabilité en taille des multiples ganglions en regard, associé à l'apparition d'une discrète infiltration de la graisse périphérique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 500 mg per-os/jour du 08 au 11.06.2019. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable, avec nette amélioration de la symptomatologie et un contrôle satisfaisant de la douleur sous une antalgie simple. Le patient reprend progressivement un transit normal et l'appétit est conservé. Devant cette évolution favorable, l'antibiothérapie est stoppée et Mr. Y regagne son domicile le 11.06.2019. Il s'agit d'un patient de 58 ans connu pour un status post-pontage aorto-bifémoral et présentant une sténose aortique serrée en amont du pontage ainsi qu'un pseudo-anévrisme fémoral gauche dont le bilan pré-opératoire a mis en évidence une sténose de la carotide droite à 70 %, pour laquelle il bénéficie d'une TEA avec patch d'élargissement le 27.05.2019. Les suites opératoires sont simples, suite à une surveillance tensionnelle et neurologique. Le patient rentre à domicile le 30.05.2019. Mr. Y sera cité à la consultation de chirurgie vasculaire suite à un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux, un mois post-opératoire. Il s'agit d'un patient de 60 ans chez qui un flutter auriculaire d'allure atypique a été diagnostiqué le 29.04.2019 dans le contexte de palpitations inaugurales progressives depuis 24h00 et d'une possible pneumonie. L'échocardiographie du 08.05.2019, de qualité limitée en raison d'un pectus excavatum, s'est avérée dans les limites de la norme. Nous avions discuté le 08.05.2019, en présence de son épouse, des trois attitudes possibles de prise en charge de cette arythmie inaugurale à savoir la poursuite du traitement conservateur, une cardioversion électrique ou une prise en charge invasive par une étude électrophysiologique. S'agissant d'un flutter d'allure atypique, l'ablation pourrait être plus difficile mais cette prise en charge est toutefois la seule curative en cas de succès. A la suite de cette discussion, le patient a souhaité dans un premier temps la cardioversion électrique et, en cas de récidive par la suite, il envisage un traitement invasif. Le déroulement de l'intervention, son bénéfice escompté et son risque de complications lui ont été expliqués et le consentement éclairé remis. Le patient est sous Xarelto 20 mg 1x/j depuis le 29.04.2019 sans interruption anamnestique. A l'admission, le patient est asymptomatique hormis une légère dyspnée d'effort, la fréquence cardiaque est irrégulière vers 110 bpm et l'examen clinique cardiovasculaire est normal notamment sans souffles audibles ou signes d'insuffisance cardiaque. L'ECG objective cette fois-ci une fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire tachycarde à 104 bpm. Le flutter auriculaire a donc dégénéré en fibrillation auriculaire mais cela ne modifie pas l'indication à la cardioversion électrique. Le laboratoire de routine est dans la norme, le patient n'a pas de questions supplémentaires concernant l'intervention et le consentement éclairé a été signé. La cardioversion électrique est réalisée sous anesthésie générale au premier choc synchronisé à 100 J avec un retour en rythme régulier vers 85 bpm. L'évolution rythmique est caractérisée par quelques salves non soutenues de tachycardie probablement auriculaire. Le réveil et la surveillance post-cardioversion se déroulent sans complications. L'anticoagulation orale est à poursuivre jusqu'au prochain contrôle prévu à ma consultation le 04.07.2019 à 08h45 et dans l'intervalle, j'ai également proposé au patient de poursuivre le Beloc Zok à 50 mg 1x/j.Il s'agit d'un patient de 62 ans, aux comorbidités suscitées, qui se présente aux urgences le 26.05.2019 en raison de douleurs lombaires gauches d'apparition brutale le matin même, irradiant dans le pelvis. Mr. Y vous avait déjà consulté pour ces mêmes symptômes trois jours auparavant et un ultrason abdominal avait été planifié pour le 27.05.2019. Les douleurs ont été bien soulagées par l'antalgie que vous aviez prescrite. A l'admission, abdomen souple, dépressible, indolore, sans défense, ni détente. Loge rénale gauche douloureuse à la percussion. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire mais la présence d'une insuffisance rénale aiguë KDIGO1. Présence d'une hématurie au sédiment urinaire. Le CT abdominal met en évidence un calcul radio-opaque situé à proximité de la jonction urétéro-vésicale gauche et engendrant une dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 16 mm. Le patient est hospitalisé et le Dr. X réalise, le 27.05.2019, une urétérorénoscopie. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est instaurée du 27 au 29.05.2019. Les suites opératoires sont simples, avec persistance de légères brûlures mictionnelles et d'urines colorées après ablation de la sonde vésicale le 28.05.2019. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple et l'évolution clinique est tout à fait favorable. Mr. Y peut retourner à domicile le 29.05.2019. Il s'agit d'un patient de 62 ans, connu pour une dépendance OH à risque ayant nécessité de multiples hospitalisations au RFSM CSH Marsens, la dernière en février 2019, qui chute le matin du 13.05.2019 dans un contexte d'éthylisation aiguë, sans prodrome, ni perte de connaissance, ni traumatisme crânien. En raison d'une faiblesse des membres inférieurs, il n'a pas pu se relever et il a été retrouvé au sol par son frère quelques heures plus tard. Le patient ne décrit pas de douleur osseuse ni musculaire. A l'entrée, dans un premier temps aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le patient est afébrile. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible, pouls périphériques palpés, œdèmes aux membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. Sur le plan respiratoire, murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est tendu mais indolore, sans défense ni détente. Bruits abdominaux hydro-aériques physiologiques. Les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan neurologique, pupilles isocores et iso-réactives, poursuite oculaire hésitante (connue) avec strabisme, pas de franc nystagmus. Reste des nerfs crâniens sans particularité. Force, sensibilité, réflexes ostéotendineux symétriques aux quatre membres (sauf faiblesse du releveur du pied droit connue). Babinski physiologique. Mingazzini et bras tendus tenus. Épreuves doigt-nez et talon-genou sans particularité. Le bilan biologique met en évidence des CK à 1331 U/l, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une hydratation iv à 1500 ml/12h. Présence également d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, avec une CRP à 146 mg/l et des leucocytes à 8.6 G/l. Mr. Y est ensuite hospitalisé dans notre service de médecine. A l'admission, il se montre calme et collaborant. Il présente un léger tremblement aux quatre membres, sinon le status est superposable à celui effectué aux urgences. Au vu de la perturbation des valeurs hépatiques, nous effectuons un ultrason abdominal qui montre un foie de surcharge stéatosique et une lithiase vésiculaire simple de 1 cm. Il n'y a pas d'ascite. Le patient présentant un pic févrile à 38,4° à l'admission dans le service, nous prélevons deux paires d'hémocultures qui reviendront négatives. Durant la première semaine d'hospitalisation, nous constatons chaque soir des pics fébriles, sans mise en évidence de foyer infectieux, avec une auscultation pulmonaire normale. En cours de séjour, le syndrome inflammatoire se résout spontanément. Une hypokaliémie à 3 mmol/l est substituée par KCL retard per os. Au vu des nombreuses hospitalisations précédentes pour son problème d'alcool, un consilium psychiatrique est effectué par la Dr. X, psychiatre de liaison, qui préconise qu'un nouveau transfert au RFSM CSH Marsens, dès que l'état somatique du patient le permet, serait la meilleure option avec comme objectif supplémentaire de cette réhospitalisation un bilan neurocognitif. Après contact avec le médecin psychiatre traitant du patient, il apparaît que la situation est ingérable en ambulatoire. La Justice de Paix nous laisse la décision d'évaluer si un PAFA est nécessaire, n'appuyant pas de décision précise. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique et de la capacité de discernement conservée du patient à la sortie, un retour à domicile est possible le 24.05.2019. Mr. Y se présentera aux admissions du RFSM CSH Marsens de façon volontaire le 29.05.2019 à 10h30. Le triage de Marsens est informé. Il s'agit d'un patient de 63 ans qui est amené aux urgences de l'HFR Riaz le 15.05.2019 suite à un traumatisme crânien et cervical sur un coup de sabot d'une vache, avec probable perte de connaissance et amnésie péri-circonstancielle. A l'arrivée aux urgences, Mr. Y est conscient, stable hémodynamiquement. Il se plaint de douleurs temporales et cervicales diffuses. Il n'a pas d'autres plaintes, pas de dyspnée, pas de douleurs thoraciques. A l'examen clinique, douleurs au niveau temporal et de la région cervicale, diffuses, sans douleur élective à la palpation des épineuses. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Après bilan clinique et scannographique, contact est pris avec le neurochirurgien de garde de l'HFR Fribourg où Mr. Y est transféré le 16.06.2019, après une surveillance neurologique sans particularité. Il s'agit d'un patient de 64 ans suivi par le Dr. X pour une hyperplasie bénigne de la prostate grade 3. Mr. Y est hospitalisé en électif pour une résection transurétrale de la prostate (RTUP) qui se déroule le 19.06.2019, sans complication. En per-opératoire, le patient bénéficie d'une antibiothérapie iv par Rocéphine en dose unique, relayée per os par Céfuroxime 500 mg jusqu'à la sortie le 22.06.2019. La sonde urinaire est retirée aussi le 22.06.2019, avec bonne reprise des mictions, confirmée par bladder scanner. Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 22.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de prise en charge. Il s'agit d'un patient de 65 ans, connu pour un adénocarcinome pancréatique métastatique d'emblée au niveau hépatique cT3 cN0 cM1, stade IV, qui nous est adressé par la Dr. X, oncologue. Mr. Y décrit des selles diarrhéiques depuis le début de sa chimiothérapie en avril de cette année, avec une augmentation de la fréquence des diarrhées les jours suivant les séances de chimiothérapie et une péjoration suite à sa troisième séance le 15.05.2019. A sa consultation, la Dr. X constate une déshydratation et le bilan biologique met en évidence une cytolyse hépatique avec des valeurs augmentées des ASAT, ALAT, phosphatase alcaline et gamma-GT. Le patient est hospitalisé en médecine pour hydratation iv et suivi biologique. Durant son séjour, le patient est calme, sans plainte. L'abdomen est souple, sans défense ni détente, le foie est palpable au rebord costal, les bruits hydro-aériques sont augmentés en tonalité et en fréquence. Les loges rénales sont souples et indolores. Le status cardio-pulmonaire est sans particularités.Le 23.05.2019 nous constatons une hypokaliémie à 2.7 mmol/l qui est substituée iv puis per os. À partir de cette date, le patient ne présente plus de diarrhée. Nous constatons également une bonne évolution biologique, avec diminution des valeurs de cytolyse hépatique. Mr. Y regagne son domicile le 24.05.2019. Il poursuivra la supplémentation du potassium per os et nous vous laissons le soin d'effectuer un laboratoire de contrôle, de même que de la glycémie, afin d'adapter le traitement si nécessaire. Il s'agit d'un patient de 65 ans, connu pour une insuffisance rénale terminale, une AMOI de stade IV, un diabète insulino-requérant et un mal perforant plantaire du MIG qui est hospitalisé pour prise en charge d'une dermo-hypodermite du MIG sur une plaie pré-tibiale faisant suite à une chute dans les escaliers une semaine avant son entrée dans notre service. Avec l'aide de nos collègues infirmières en stomatothérapie, l'évolution de la plaie est favorable. Mr. Y bénéficie d'un traitement par co-amoxicilline IV adapté à la fonction rénale avec bonne évolution clinique et biologique. Les radiographies du genou, de la jambe et de la cheville ne révèlent pas de fracture. Un US-doppler des membres inférieurs permet d'exclure une thrombose. Au niveau rénal, après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, l'indication à une dialyse est posée. Une pose d'un cathéter veineux permanent par le Dr. X, chirurgien vasculaire est prévu le 08.07.2019 avec une première dialyse le 09.07.2019. De plus, au vu de l'anémie d'origine vraisemblablement rénale sous-jacente, 2 CE sont transfusés puis un traitement par EPO sous-cutané est introduit. À savoir que d'accord avec les néphrologues et le patient, le traitement de sintrom est stoppé. Un suivi du mal perforant plantaire et de la plaie pré-tibiale est organisé à domicile 3x/semaine par le Spitex de Morat et un contrôle au centre des plaies en présence du Dr. X qui suit le patient est prévu le 28.06.2019 à 14h45. Mr. Y présente une conjonctivite simple, vu par l'ophtalmologue, le jour de sa sortie qui propose un traitement symptomatique par Lacrycon et si péjoration, non amélioration ou sécrétion purulente un traitement par Floxal pour 5 jours que nous prescrivons en cas de nécessité. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 15.06.2019. Il s'agit d'un patient de 66 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené aux urgences par ambulance le 18.06.2019 en raison d'un traumatisme crânien simple survenu dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur sur la voie publique, avec notion d'éthylisation aiguë. Pas de perte de connaissance, ni d'amnésie circonstancielle. Depuis sa chute, le patient est resté orienté et collaborant, sans nausée, ni vomissement. À l'examen clinique d'entrée, patient orienté et collaborant, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens sans particularité. Force et sensibilité symétriques aux quatre membres. Les réflexes ostéo-tendineux sont symétriques. Pas de trouble de la marche. Présence d'une dermabrasion de la crête nasale d'environ 2 cm, sans hématome de la cloison nasale, pas de douleur à la palpation. Une désinfection à l'Hibidil est effectuée et un pansement est mis en place. Auscultation cardio-pulmonaire sans particularité. L'abdomen est ballonné, toutefois souple et indolore, sans défense, ni détente. Les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. Le bilan biologique est aligné hormis une alcoolémie à 1,74 pour mille. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée et hydratation par NaCl 1000 cc/24 heures. L'évolution clinique est tout à fait favorable chez ce patient confortable et non algique. Le statut neurologique se montre sans particularité, le patient se mobilise et s'alimente normalement sans problème. Il peut ainsi regagner son domicile le 19.06.2019 avec une antalgie simple en réserve. Il s'agit d'un patient de 68 ans hospitalisé au sein du service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une maladie lithiasique vésiculaire dans un contexte de status post-cholécystite aiguë le 01.03.2019. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé dans notre service le 01.03.2019 en raison d'une poussée de cholécystite aiguë sur cholélithiase. Le traitement antibiotique a permis une nette amélioration clinique. Lors de cette hospitalisation, les tests hépatiques n'étaient que modérément altérés. Le 17.04.2019, lors d'une consultation en vue de la cholécystectomie, les tests hépatiques s'étaient significativement altérés, motivant la réalisation d'une cholangio-IRM effectuée le 25.04.2019 et montrant des images compatibles avec un calcul dans le cholédoque, ainsi qu'un important épaississement des parois vésiculaires. Le 10.05.2019, Mr. Y bénéficiait d'une ERCP avec extraction de concréments lithiasiques. À cette occasion, on observait que le canal cystique et la vésicule ne s'opacifiaient pas. À noter que le patient rapporte être parfaitement asymptomatique depuis son séjour du mois de mars. Le 13.06.2019, le Dr. X réalise une cholécystectomie par abord initialement laparoscopique, convertie en laparotomie sous-costale droite en raison d'un terrain fortement adhérent. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution tant clinique que biologique est favorable. La reprise d'une alimentation normale est bien tolérée et bonne gestion des douleurs par l'antalgie simple. Mr. Y peut retourner à domicile le 17.06.2019 avec une antalgie simple. Il s'agit d'un patient de 68 ans suivi par le Dr. X pour une prostatite, sous antibiothérapie par Ciprofloxacine 2 x 500 mg/jour depuis le 10.05.2019 et un status post-biopsie prostatique le 22.05.2019. Le patient se présente aux urgences le 25.05.2019 en raison d'une hématurie macroscopique avec état fébrile et frisson. Pas de douleur abdominale. À l'admission, patient hémodynamiquement stable, température à 37,8°. Auscultation cardio-pulmonaire normale. L'abdomen est souple et indolore, sans défense, ni détente. Bruits hydro-aériques augmentés en fréquence mais de tonalité normale. Au toucher rectal, inspection de l'anus sans particularité, ampoule rectale vide, pas de masse palpable, muqueuse lisse et indolore. Pas de trace de sang sur le doigtier. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 166 mg/l et des leucocytes à 12,3 G/l. Le patient reçoit une première dose de Rocéphine 2 g iv après prélèvement pour hémoculture et urotube qui reviendront positifs pour un E. Coli. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie où l'antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv/jour est poursuivie, soit du 25.05 au 05.06.2019 inclus. L'évolution clinique est favorable et le laboratoire est en amélioration et Mr. Y peut retourner à domicile le 28.05.2019. Il reviendra à l'hôpital de jour pour continuer l'antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour jusqu'au 05.06.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 69 ans qui chute le 20.06.2019 alors qu'il nettoyait les escaliers de son domicile, avec réception sur le dos et l'avant-bras droit. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Aux urgences, la radiographie de la colonne dorsale pose le doute d'une fracture D2 et D6, raison pour laquelle nous pratiquons un CT de la colonne thoracique qui confirme les lésions. Nous prenons avis auprès du Dr. X, à la Spine Team de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, qui préconise une IRM, effectuée le 21.06.2019, confirmant les fractures nouvelles de D6 et anciennes de D2. Mr. Y bénéficie de physiothérapie en charge selon douleurs. Il ne présente pas de déficit neurologique au niveau des membres inférieurs, ni de déficit de la sensibilité au niveau du tronc. Il n'y a pas de déficit de la force, ni d'hypoesthésie au niveau des membres inférieurs, hormis à la face plantaire des pieds (connue).Le 24.06.2019, la radiographie dorsale de contrôle permet d'exclure une déformation en cyphose des vertèbres D6 et D2. La douleur à la marche en charge est bien contrôlée. La réfection du pansement au niveau de l'hématome et de la dermoabrasion de l'avant-bras droit ne montre pas de signe de complication, permettant de laisser la plaie à l'air. Un rappel antitétanique est effectué le 21.06.2019. Par ailleurs, la radiographie de l'avant-bras droit effectuée à l'entrée a permis d'exclure une fracture. A l'entrée, le laboratoire ne montre aucune altération de la formule sanguine simple. En cours de séjour, le patient présente un pic hypertensif associé à des douleurs rétrosternales les 23.06 et 24.06.2019. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie aigu et deux trains de troponines reviennent négatifs. Selon notre collègue de médecine interne, le Dr. X, les douleurs ne sont pas d'origine cardiaque mais plutôt d'origine thoracique. L'antalgie est augmentée et un traitement d'Amlodipine est introduit, à raison de 5 mg/jour. Nous préconisons un contrôle à votre consultation dès la sortie de l'hôpital afin de régler le traitement antihypertenseur. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y regagne son domicile le 25.06.2019. Il s'agit d'un patient de 71 ans, ayant bénéficié de la mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche le 06.05.2019, qui consulte les urgences en raison d'un état fébrile à 38.5°C depuis l'après-midi du 17.05.2018, associé à des frissons. Mr. Y décrit une pollakiurie ainsi qu'une algurie. Durant son séjour en orthopédie, il avait bénéficié d'une sonde urinaire, retirée avant le retour à domicile. Pas de dyspnée, pas de toux. Pas de douleur à la marche. A noter depuis environ 10 jours une rougeur au niveau des plis inguinaux, en péjoration le 15.05.2019, pour laquelle vous avez instauré un traitement par Diprogenta. A l'examen clinique d'entrée, patient tachycarde à 126 bpm, hypotendu, fébrile à 38.7°. A l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, sans souffle. Pas d'oedème des membres inférieurs. A l'auscultation respiratoire, murmure vésiculaire symétrique. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont dans la norme en fréquence et en tonalité. Loges rénales souples et indolores. Le toucher rectal est indolore. Au niveau cutané, présence de lésions érythémateuses aux plis inguinaux, avec fibrine, sans écoulement. Cicatrice de la hanche gauche calme, sans rougeur, ni chaleur, ni écoulement; fils de suture en place. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.3 G/l et une CRP à 122 mg/l, ainsi qu'une légère hypokaliémie à 3.7 mmol/l. La gazométrie ne met pas en évidence de lactates. Le sédiment urinaire montre une pyurie ainsi que des nitrites. Un urotube et deux paires d'hémocultures sont prélevés. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. L'ECG montre une tachycardie sinusale. Durant l'observation aux urgences, le patient présente un état fébrile à 39.7° pour lequel il reçoit du Voltarène 75 mg iv. Au vu de l'hypotension, il bénéficie d'un remplissage avec 3000 ml de NaCl 0.9%. Un traitement par Rocéphine 2 g iv est débuté afin de couvrir une piste urinaire, et un CT abdominal est effectué, ne montrant pas d'abcès rénal ni prostatique, avec une hypertrophie de la prostate et des bases pulmonaires libres. L'examen révèle un débord de la vis au niveau de la prothèse dans le muscle iliaque gauche et la présence d'une collection au sein du muscle tenseur du fascia lata à gauche en regard de la cicatrice de la voie d'abord opératoire, sans indication de prise en charge selon l'avis de nos confrères orthopédistes. Mr. Y est initialement gardé en lit d'observation pour surveillance d'un urosepsis. Le 19.05.2019, le bilan biologique montre une anémie à 78 g/l d'hémoglobine chez un patient probablement dilué par un important remplissage. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles de stase aux deux bases. Nous prescrivons un culot érythrocytaire et injectons 10 mg de Lasix avant la transfusion, ainsi que 10 mg de Lasix post-culot érythrocytaire. Le reste du séjour hospitalier se déroule sans complication, le patient n'a pas de plainte et les paramètres vitaux sont dans la norme. L'urotube revient positif pour un Enterobacter complexe cloacae et un Enterococcus faecalis. Un nouveau pic fébrile le soir du 21.05.2019 motive le prélèvement de deux paires d'hémocultures qui reviendront négatives. Le contrôle biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse. La sonde vésicale est retirée le 21.05.2019, sans complication. L'antibiothérapie de Rocéphine iv est relayée per os le 22.05.2019 par de la Ciproxine 500 mg - 2 x/jour, à poursuivre jusqu'au 27.05.2019. Mr. Y regagne son domicile le 23.05.2019. Il s'agit d'un patient de 72 ans anticoagulé par Sintrom pour une fibrillation auriculaire, également sous Aspirine Cardio suite à un double pontage aorto-coronarien en 2008. Mr. Y est amené par ambulance aux urgences le 04.06.2019 suite à une chute alors que le bus se met en route, le patient n'étant pas encore assis. Traumatisme crânien au niveau de l'occiput, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. A l'entrée, patient orienté dans les trois modes. Champs visuels conservés. Anisocorie avec mydriase à gauche et myosis à droite, connus. Force et sensibilité conservées aux quatre membres. Barré et Mintazzini tenus. Epreuves cérébelleuses dans la norme. Romberg vascillant mais tenu. Sur le plan cutané, dermabrasion circulaire d'environ 5 cm de diamètre en regard de l'occiput, sans saignement spontané, sans plaie franche. Le reste du statut est dans la norme. Le bilan biologique ne montre pas de trouble de la crase. Un CT cérébral met en évidence un hématome sous-galéal du vertex mesuré à 7 mm d'épaisseur, sans fracture associée, ni hémorragie intracrânienne. Un rappel antitétanique est effectué aux urgences. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique aux 4 heures. Celle-ci se déroule sans complication et, le 05.06.2019, le patient peut retourner à domicile muni d'un formulaire de surveillance neurologique. Nous proposons la reprise du Sintrom et de l'Aspirine Cardio dès le 07.06.2019. Il s'agit d'un patient de 72 ans, aux co-morbidités et antécédents suscités, sous Xarelto 10 mg/jour suite à une thrombose veineuse profonde, qui se présente aux urgences le 09.06.2019 en raison de douleurs abdominales situées en fosse iliaque gauche depuis 48 heures, à type de coups de couteau, à EVA 7/10, sans notion de trouble du transit, de rectorragies ou état fébrile. L'anamnèse systématique ne rapporte aucun trouble fonctionnel urinaire. Relevons que Mr. Y a bénéficié d'une coloscopie il y a 5 ans, s'étant avérée sans particularité. A l'examen clinique, douleur élective à la palpation de la fosse iliaque gauche, avec défense et détente. Les autres quadrants abdominaux sont souples, dépressibles. Il n'y a pas d'organomégalie et les orifices herniaires sont libres. Le reste du statut est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 76 mg/l et une leucocytose à 11 G/l. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT abdominal révélant un aspect de diverticulite sigmoïdienne associée à une franche infiltration du mésocôlon sigmoïde et à une lame d'épanchement péritonéal d'épaisseur millimétrique au contact.Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour dès le 09.06.2019. L'évolution clinique est rapidement favorable, avec normalisation du syndrome inflammatoire chez un patient répondant bien à une antalgie simple, intraveineuse dans un premier temps, puis per-os. Une alimentation pauvre en fibres est instaurée, bien tolérée, et Mr. Y reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre ce régime durant 4 à 5 semaines. Vu l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 12.06.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour, à poursuivre jusqu'au 19.06.2019 inclus. Il s'agit d'un patient de 72 ans hospitalisé pour une décompensation cardiaque globale sur cardiomyopathie dilatée et ischémique, faisant suite à une hospitalisation au HIB Payerne du 23 au 28.05.2019 pour une cholécystite septique traitée conservativement. Dans le contexte septique, le patient a nécessité un remplissage hydrique important ayant potentiellement mené à la décompensation cardiaque. L'anamnèse révèle essentiellement une dyspnée paroxystique nocturne et une orthopnée motivant sa consultation aux urgences. Une radiographie thoracique retrouve un flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Une nouvelle échocardiographie effectuée le lendemain de son entrée retrouve une cardiopathie dilatative avec une FeVG sévèrement diminuée à 20%, en légère diminution par rapport au comparatif du 08.04.2019 avec (FEVG à 22%, HIB Payerne). Au vu des signes clairs de surcharge hydrique à l'examen clinique, le patient bénéficie d'un traitement par Lasix IV et d'aldostérone à haut dosage avec une excellente évolution et une perte de 5 kg pendant son hospitalisation. Le traitement par Entresto est mis en pause. Un contrôle du pacemaker-défibrillateur se révèle dans la norme sans arythmie notable. Une échocardiographie avec produit de contraste ne retrouve pas de thrombus apical, ainsi l'indication à une anticoagulation n'est pas retenue. Le patient, connu également pour un diabète de type II, présente des glycémies entre 10 et 14 mmol/L pendant l'hospitalisation. Nous vous recommandons un suivi régulier des glycémies en ambulatoire et d'introduire à distance de l'événement aigu un 2ème anti-diabétique oral s'il devait s'avérer nécessaire, par exemple par du Jardiance 10 mg 1x/j (inhibiteur SGLT-2) particulièrement apprécié pour les patients souffrant d'une insuffisance cardiaque. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 08.06.2019. Un contrôle à la consultation de Dr. X, cardiologue traitant est prévu le 12.06.2019. La reprise du traitement par Entresto 2x 50 mg/j et l'augmentation du traitement beta-bloquant sera à réévaluer à cette occasion. Il s'agit d'un patient de 72 ans qui présente une omarthrose excentrée importante avec des mouvements très limités en raison d'une ostéophytose autour de la tête humérale, importante au niveau de la glène. Dr. X pose l'indication à la mise en place d'une prothèse, raison de l'hospitalisation en électif. L'intervention se déroule le 18.06.2019 sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées tout d'abord par une réaction paradoxale aux benzodiazépines qui est contrôlée en salle de réveil, avec une bonne évolution. Dans les jours suivants, le patient développe une insuffisance rénale aiguë à priori d'origine rénale, associée à une hyperkaliémie, à une anémie et à une hypotension pour lesquelles nous demandons un avis à Dr. X, néphrologue, qui propose une adaptation de son traitement. En cours de séjour Mr. Y décrit aussi la sensation d'un essoufflement. Une radiographie thoracique effectuée le 22.06.2019 montre un épanchement pleural du lobe inférieur droit. Suite à l'avis de Dr. X, interniste, la physiothérapie respiratoire est débutée. Du point de vue orthopédique, la radiographie post-opératoire est satisfaisante. La mobilisation de l'épaule est débutée par la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient bénéficie d'une thrombo-prophylaxie par Clexane durant son séjour. Au vu des complications rénale et pulmonaire présentées durant le séjour en orthopédie, Mr. Y est transféré dans le service de gériatrie pour une réhabilitation et la suite de la prise en charge de ses comorbidités. Il s'agit d'un patient de 77 ans amené aux urgences de l'HFR Riaz le 12.06.2019 en raison de douleurs abdominales hautes accompagnées d'un état fébrile à 39.7°C et de plusieurs épisodes de vomissements alimentaires faisant suite à un effort de toux. L'examen clinique aux urgences met en évidence un abdomen globuleux, avec une légère tension à la palpation de l'épigastre, sans défense ni détente. Le test de Murphy est négatif, les loges rénales sont souples et indolores. L'examen clinique cardio-pulmonaire revient sans particularité. Le laboratoire montre une élévation de la CRP à 53 mg/l, sans leucocytose, ainsi qu'une perturbation des valeurs hépato-biliaires, raison pour laquelle le bilan est complété par un US abdominal le jour même, montrant une dilatation des voies biliaires, sans mise en évidence d'obstacle. Le diagnostic de cholangite est posé et le patient est hospitalisé en chirurgie. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour et Metronidazole 500 mg iv - 3 x/jour est débutée. Au vu d'une péjoration du syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16 G/l et une CRP à 254 mg/l, nous complétons le bilan par une cholangio-IRM le 13.06.2019 qui met en évidence une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques gauches avec un foie droit d'aspect hétérogène et un canal hépatique commun qui n'est plus visualisé proximalement, faisant suspecter un cholangiocarcinome. Afin de bilanter cette suspicion de cholangiocarcinome, une ERCP est effectuée le 19.06.2019 par Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, montrant une absence de prise de contraste du canal hépatique gauche et une légère sténose au niveau de la jonction du cholédoque/canal cystique sans dilatation proximale, sans pose de stent ni brossage/biopsie d'une éventuelle lésion possible. Du point inflammatoire, le patient évolue favorablement, avec disparition des douleurs abdominales et du syndrome inflammatoire sous traitement par Rocéphine et Metronidazole que nous terminons le 24.06.2019. Au vu de cette forte suspicion de cholangiocarcinome, les documents et les imageries sont présentés au Dr. X au CHUV pour avis spécialisé découlant du colloque hépato-biliaire du 26.06.2019. Cliniquement, le patient présente une baisse de l'état général depuis le réveil de son ERCP le 19.06.2019 avec fatigabilité, sans douleur particulière. Les symptômes se péjorent dès le 24.06.2019, accompagnés d'une parésie des muscles proximaux des membres supérieurs et inférieurs. Des contrôles biologiques réguliers depuis ce jour mettent en évidence une insuffisance rénale aiguë en péjoration chez un patient connu pour une insuffisance rénale chronique, accompagnée d'une cytolyse avec paramètre de choléstase marqué. Suite à un consilium avec les internistes et Dr. X, néphrologue, il est décidé de mettre en suspens les médicaments néphrotoxiques (notamment la digoxine), le Sintrom et de doser le facteur V et l'albumine le 26.06.2019. Le patient bénéficie d'une hydratation par 1500 ml de NaCl/12h. Les veines du patient n'étant plus propices pour une prise de sang et au vu du risque hémorragique quant à la pose d'une voie veineuse centrale, les anesthésistes proposent la mise en place d'un pigtail radio-guidé par les radiologues interventionnels de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de prise de sang le 26.06.2019.Mr. Barras est transféré le jour même aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour une insuffisance rénale pré-terminale, des épisodes de méléna à répétition et une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion chronique de l'ACD et la Cx proximale sous traitement conservateur pour le moment, avec le projet d'un pontage coronarien le 14.06.2019 au CHUV par le Dr. X. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé du 26.04 au 16.05.2019 pour un NTEMI sur décompensation cardiaque. La faisabilité d'un pontage coronarien avait été étudiée après avoir effectué une échocardiographie transoesophagienne démontrant une insuffisance mitrale légère, ainsi qu'une échocardiographie de stress sous Dobutamine low-dose (remplaçant l'IRM cardiaque, non réalisable au vu de la fonction rénale), qui avait démontré une viabilité améliorée du myocarde sur presque toutes les parois du ventricule. Un rendez-vous chez le Dr. X (CHUV) a eu lieu le 14.05.2019, qui propose un pontage coronarien le 14.06.2019 au CHUV. Mr. Sarda est réhospitalisé le 28.05.2019 pour plusieurs épisodes de méléna objectivés à domicile. L'hémoglobine d'entrée est à 75 g/L. Pendant l'hospitalisation, Mr. Sarda bénéficie d'une transfusion de 4 culots érythrocytaires, le dernier le jour de sa sortie. À la recherche de l'étiologie du méléna, le patient bénéficie d'une OGD qui ne montre pas d'oesophagite et aucune lésion de l'estomac, du pylore, du bulbe et du 2ème duodénum, ni de trace de sang dans le tube digestif supérieur. Une coloscopie ne montre pas non plus de saignement actif. La Dr. X, gastroentérologue, émet l'hypothèse d'un probable saignement digestif sur diverticulose. Le 05.06.2019, le patient présente un épistaxis avec écoulement postérieur et il nous avoue avoir des épistaxis récidivants depuis plusieurs mois pouvant potentiellement également expliquer le méléna. Un bilan ORL est effectué qui ne montre pas de lésion pouvant expliquer les saignements, en particulier pas de lésion suspecte de néoplasie, mais cela n'exclut pas des épistaxis postérieurs intermittents. Ainsi l'ORL préconise un traitement conservateur par rinçage de nez, application de glace sur la nuque et application topique de Bloxang en cas d'épistaxis. Au niveau néphrologique, Mr. Sarda accepte finalement de débuter une dialyse suite à l'avis du Dr. X et du Dr. X, néphrologues. Un cathéter jugulaire D de dialyse permanent est posé le 03.04.2019 et les dialyses sont débutées le 04.04.2019 sans complication ni effet secondaires par la suite. Les dialyses sont en effet très bien supportées. Mr. Sarda rentre à domicile le 07.06.2019. Les prochaines dialyses sont prévues les 10 et 12.06.2019. Le patient est attendu au CHUV le 13.06.2019 à 9 heures en prévision du pontage coronarien prévu le 14.06.2019. Il s'agit d'un patient de 77 ans que vous adressez aux urgences le 14.06.2019. Mr. Jolliet vous a consulté le 11.06.2019 suite à un épisode de diarrhées avec des selles de couleur gris clair et des urines foncées, sans douleur. Il mentionne trois épisodes, depuis 5 ans, de douleurs épigastriques en coups de poignard, apparaissant après les repas, évaluées à 10/10, soulagées par de l'Irfen et exacerbées par la chaleur. Le dernier épisode, datant de mars 2019, aurait été de moindre intensité mais aurait perduré sur 2 jours contrairement aux autres épisodes. Pas d'état fébrile, pas de nausée ni de vomissements. Pas de sudations nocturnes, pas de perte de l'appétit. Absence de trouble mictionnel. À l'admission le 17.06.2019, le patient décrit toujours des selles de couleur gris clair et des urines foncées. Le bilan biologique effectué le 14.06.2019 montre des ASAT à 70 U/l, des ALAT à 88 U/l, une phosphatase alcaline à 388 U/l, une gamma-GT à 231 U/l, une bilirubine totale à 83,9 umol/l, des LDH à 502 U/l, une amylase à 12 U/l, une hémoglobine à 102 g/l et un PTT à 45. Une cholangio-IRM effectuée au centre d'imagerie de la Gruyère le 15.06.2019 montre un épaississement duodénal D2 et une dilatation cholédocienne de 1.7 cm. Le 17.06.2019, les tests hépatiques sont toujours perturbés, avec des ASAT à 53 U/l, des ALAT à 65 U/l, une phosphatase alcaline à 351 U/l, une gamma-GT à 171 U/l, une bilirubine totale à 69,9 umol/l, une lipase à 97 U/l, une hémoglobine à 105 g/l et un PTT à 42. L'examen clinique du 17.06.2019 montre un ictère des sclères. Le status abdominal montre des bruits normaux en fréquence et en tonalité, un abdomen souple et indolore à la palpation, sans défense ni détente, un foie de taille normale à la percussion. Les autres systèmes sont sans particularité. Mr. Jolliet est hospitalisé en chirurgie le 17.06.2019 pour surveillance clinique et suivi biologique. Le 18.06.2019, le bilan biologique montre toujours une perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, avec une choléstase. Un CEA et un CA 19-9 sont demandés, qui reviennent dans la norme. L'oesogastroduodénoscopie et l'ERCP réalisées le 19.06.2019 par le Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal mettent en évidence une tumeur ulcérée et polypoïde modérément sténosante au niveau du deuxième duodénum proximal (des biopsies sont effectuées). Le 21.06.2019, le contrôle biologique montre une amélioration. Mr. Jolliet regagne son domicile le même jour, il sera suivi par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient de 81 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est hospitalisé dans le service de chirurgie le 05.06.2019 en vue d'une prise en charge chirurgicale de multiples tumeurs papillaires récidivantes de la vessie. Le 05.06.2019, le Dr. X réalise une RTUV et les suites post-opératoires se déroulent sans complications. Le patient est sous antibiothérapie per os par Cefuroxime 500 mg/jour dès le 05.06.2019. L'évolution clinique est bonne, chez un patient non algique, avec reprise normale des mictions après ablation de la sonde vésicale le 07.06.2019. Dès lors, l'antibiothérapie par Cefuroxime est stoppée le 07.06.2019. Mr. X peut rentrer à domicile ce même jour. Il s'agit d'un patient de 81 ans qui a été hospitalisé dans le service de chirurgie en mars 2019 en raison d'une cholécystite aiguë et d'une pancréatite aiguë post-ERCP. Lors d'un contrôle à la consultation du Dr. X, le patient se plaint d'une péjoration de ses douleurs abdominales avec un CT abdominal de contrôle le 24.05.2019 parlant en faveur d'une pancréatite aiguë. Dans ce contexte, il est convenu avec la famille que Mr. X soit hospitalisé dans le service de chirurgie pour traiter cette pancréatite aiguë avec une antibiothérapie, une nutrition parentérale provisoire et une réalimentation progressive. Ce faisant, on espère améliorer l'état général de Mr. X et de le rendre éventuellement opérable en vue d'une cholécystectomie. Cependant, lors de son séjour, loin de s'améliorer, l'état général de Mr. X continu à se dégrader avec l'apparition d'oedèmes, d'agitation, de confusion et d'hallucination. En accord avec la famille, il est décidé d'un retrait thérapeutique et du retour de Mr. X sur son lieu de vie. Il s'agit d'un patient de 81 ans qui est hospitalisé dans le service de chirurgie le 05.06.2019 pour prise en charge chirurgicale d'une tumeur papillaire pTaG1 sur la paroi latérale de la vessie, intervention réalisée sans complication par le Dr. X le même jour.Les suites opératoires sont simples, le patient est sous antibiothérapie per-os par Cefuroxime 500 mg/jour dès le 05.06.2019. L'évolution clinique est bonne, chez un patient non algique, avec reprise normale des mictions après ablation de la sonde vésicale le 07.06.2019. Dès lors, l'antibiothérapie est stoppée le 07.06.2019 et Mr. Y retourne à domicile. Il s'agit d'un patient de 82 ans, ayant subi une prostatectomie radiale en 2007 dans un contexte oncologique, qui est amené par l'ambulance aux urgences le 29.05.2019 en raison d'une baisse de l'état général, avec soins impossibles à domicile. Mr. Y a été retrouvé au sol par les infirmières à domicile; il décrit une asthénie depuis environ une semaine, avec faiblesse des membres inférieurs. Le reste de l'anamnèse par systèmes ne révèle pas de particularité. A l'examen clinique d'entrée, patient normocarde, hypotendu à 80/50 mmHg. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. Au statut abdominal, les bruits sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal est sans particularité. Au statut neurologique, patient orienté aux trois modes, pupilles isocores, iso-réactives, force et sensibilité conservées, réflexes dans la norme, nerfs crâniens dans la norme. Pas de déficit sensitivo-moteur au niveau des membres inférieurs, mobilité des membres inférieurs indolore. Le bilan biologique montre une élévation de la créatinine à 259 mmol/l, un syndrome inflammatoire important avec une hyperleucocytose à 21 G/l et une CRP à 314 mg/l. Un ultrason abdominal est effectué et met en évidence une dilatation pyélocalicielle encore modérée à droite mais sévère à gauche sur probable tumeur vésicale, raison pour laquelle nous pratiquons un CT abdominal qui confirme la présence d'une tumeur. Un urotube est effectué, qui reviendra positif pour un Proteus mirabilis et un Entérocoque faecalis. Au vu de cette tumeur vésicale accompagnée d'un sepsis débutant, une antibiothérapie par Rocéphine 1 g est débutée, poursuivie jusqu'au 06.06.2019. Mr. Y bénéficie le 30.05.2019 d'une résection transurétrale de la vessie et de la pose de néphostomie bilatérale par le Dr. X, qui se déroule sans complication. L'histologie confirme un carcinome urothélial de haut grade. En post-opératoire, l'évolution clinique est favorable. Le syndrome inflammatoire se résout, l'insuffisance rénale aiguë se normalise. Dans l'attente d'une place en EMS, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant de sa sortie. Il s'agit d'un patient de 82 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, ayant bénéficié le 23.05.2019 de l'exérèse d'un carcinome baso-cellulaire du cuir chevelu localisé en région pariétale médiale par son dermatologue au cabinet, sous anesthésie locale. Mr. Y nous est adressé par son dermatologue, le Dr. X, deux jours après la prise en charge, pour altération de l'état général et écoulement purulent au niveau de la plaie. Au statut d'entrée, nous observons un aspect inflammatoire avec écoulement purulent au niveau de la cicatrice du cuir chevelu chez un patient qui reste toutefois stable sur le plan hémodynamique et normocarde, qui présente des oedèmes des deux membres inférieurs, symétriques, prenant le godet. Absence de signe de thrombose. Sur le plan neurologique, le patient présente un Glasgow à 15/15, sans troubles neurologiques focaux. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 197 mg/l et une leucocytose à 20,7 G/l. Par ailleurs, présence d'une cholestase avec hyperbilirubinémie et une hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l, avec une natriurèse inférieure à 20 mmol/l. Devant l'écoulement purulent au cuir chevelu, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui retient l'indication à un lavage au bloc opératoire. Dans ce contexte, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour suite de la prise en charge. Le 26.05.2019, un ultrason de l'abdomen est réalisé, mettant en évidence des signes de cholécystite avec un épaississement de la paroi vésiculaire et la présence d'un calcul dans la vésicule, sans dilatation des voies biliaires. Nous décidons de procéder à un simple suivi clinique et biologique en l'absence de symptomatologie franche et de signes cliniques évidents. Le 25.05.2019 et le 31.05.2019, le patient est repris au bloc opératoire pour drainage, lavage et débridement de sa plaie sous anesthésie générale. Le 07.06.2019, le Dr. X, chirurgien plasticien, vient à l'HFR Riaz pour la mise en place d'une matrice de collagène et élastine (Matriderm), ainsi qu'un pansement aspiratif VAC au niveau de la plaie, pour réparation de celle-ci et éventuelle greffe de Thiersch. Nous laissons le pansement VAC jusqu'au 14.06.2019 où celui-ci est changé sous sédation au bloc opératoire, avec suggestion du Dr. X de laisser le pansement en place pour une durée supplémentaire de 5 jours. Par ailleurs, dans le décours de l'hospitalisation, nous observons une baisse progressive de l'état général de Mr. Y, marquée par une dénutrition avec une hypoalbuminémie et des troubles électrolytiques, notamment une hypokaliémie à 2,7 mmol/l le 12.06.2019. Par ailleurs, nous observons une détérioration progressive de la fonction rénale et une décompensation cardiaque avec un laboratoire, le 18.06.2019, montrant des Pro-BNP 21'000 et des troponines à 170. Le patient développe des oedèmes des deux membres inférieurs, symétriques, prenant le godet et présente, en l'espace d'une semaine, une prise pondérale de 9 kg malgré les divers traitements diurétiques mis en place. Sur avis de nos collègues de médecine interne, Mr. Y est transféré au sein du service de médecine le 19.06.2019 pour suite de la prise en charge de la décompensation cardiaque et rénale. L'équipe de chirurgie suggère de poursuivre la prise en charge chirurgicale de la plaie au cuir chevelu. En ce qui concerne la plaie, sur avis du Dr. X, nous retirerons le VAC le 21.06.2019 et de poursuivre la prise en charge de la plaie par pansements Aquacell avec compresses de NaCl humide 1x/jour à l'étage, à compter du 21.06.2019. Il s'agit d'un patient de 83 ans, qui est connu pour des troubles cognitifs sur alcool ainsi que des troubles vasculaires, hypertension et fibrillation auriculaire traitée par Eliquis. Pour rappel, durant son séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz, Mr. Y développa un sepsis le 05.05.2019 à point de départ urinaire, avec frissons solennels, marbrures et tachypnée. Une insuffisance rénale aiguë était également objectivée, avec créatinine à 255µmol/l, alors qu'elle était normale la veille. Concernant le sepsis, nous introduisions une antibiothérapie intraveineuse par Cefepime 4g par jour, et deux paires d'hémocultures révélèrent un E. Coli. Le 09.05.2019, Mr. Y est accueilli dans notre service de réadaptation gériatrique HFR Riaz pour suite de sa prise en charge hospitalière. Au statut, l'examen cardiovasculaire est dans la norme. Au niveau pulmonaire, signalons la présence de râles crépitants. L'abdomen est légèrement distendu, sans défense ni détente, avec des bruits normaux. Neurologiquement, notons une désorientation spatio-temporelle avec des troubles fluctuants du comportement au long de la journée. Le 14.05.2019, au vu de l'amélioration clinique, nous introduisons de la Ciproxin 500 mg 2x/j par voie orale à la place de l'antibiothérapie intraveineuse, que nous arrêtons le 17.05.2019 afin de réintroduire l'Invanz 1 g par jour jusqu'au 19.05.2019 en raison d'un possible état confusionnel aigu sous Ciproxin. Un bilan sanguin nous indique une normalisation des paramètres inflammatoires ainsi que de la fonctionnalité rénale par la suite.Du point de vue psychique, Mr. Y présente des troubles cognitifs importants ainsi que des troubles du comportement et des épisodes d'agitation psycho-motrices non gérables sous médication instaurée. Une évaluation effectuée par le Dr. X, gérontopsychiatre, constate la nécessité d'un placement en milieu psychiatrique pour une meilleure évaluation et gestion des troubles psychiques. En raison des troubles cognitifs et de l'état confusionnel, Mr. Y ne parvient pas et refuse d'adhérer à la prise en charge physiothérapeutique et ergothérapeutique proposée. En fin de séjour, sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 28/105 par rapport à 32/105 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts à 1/7, marche à 1/7, escaliers à 1/7). Le risque de chute est élevé. Au vu des éléments psychiques décrits ci-dessus, un transfert à l'Hôpital cantonal psychiatrique de Marsens est effectué le 23.05.2019. Il s'agit d'un patient de 84 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte en raison d'une douleur à la face antéro-latérale de la cuisse gauche d'apparition progressive depuis le 28.05.2019, puis en augmentation au cours de la nuit du 29 au 30.05.2019, accompagnée d'une impotence fonctionnelle. Il n'y a pas de notion de chute, ni de traumatisme. Le bilan radio-clinique, complété par un ultrason de la cuisse gauche, conclut à un hématome intra-musculaire de la cuisse gauche de 20x5 cm entre le rectum antérieur et le muscle vaste externe chez ce patient sous Xarelto pour fibrillation auriculaire. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie pour antalgie et surveillance. Sur le plan orthopédique, l'évolution est simple, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie et le patient se mobilise en charge totale. Au laboratoire, l'hémoglobine est stable à 119 g/l chez un patient asymptomatique, avec une hémodilution certaine. A l'entrée, mise en évidence d'une insuffisance rénale aiguë, répondant bien à l'hydratation intraveineuse puisque la dernière valeur de créatinine est à 120 umol/l le 31.05.2019. Face à la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019. Il s'agit d'un patient de 85 ans, connu pour maladie de Parkinson et cardiopathie hypertensive et ischémique, hospitalisé pour acutisation d'une insuffisance respiratoire chronique. Il se présente aux urgences en raison d'une dyspnée progressive avec encombrement et incapacité à expectorer. Il rapporte également des douleurs thoraciques constrictives para-sternales droites reproductibles à la palpation en lien avec les crises de toux ainsi que lors de certains mouvements. Il présente depuis le 01.06.19 une perte de force avec difficultés à la marche ainsi qu'une aggravation de sa dysarthrie. A son entrée, sur le plan clinique, le patient est afébrile, normocarde, normotendu, eupnéique et sature à 94% à l'air ambiant. Nous mettons en évidence de légers oedèmes péri-malléolaires sans autre signe de décompensation cardiaque. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles grossiers hauts-transmis ainsi que des crépitants fins bibasaux. L'examen neurologique retrouve une roue dentée au membre supérieur droit, des réflexes abolis et une hyposensibilité aux membres inférieurs. Une gazométrie révèle une insuffisance respiratoire chronique partielle et une radiographie du thorax met en évidence des signes de décompensation cardiaque. Nous introduisons un traitement symptomatique par inhalation d'atrovent et ventolin et majorons son traitement diurétique avec évolution lentement favorable. Les douleurs thoraciques sont investiguées avec un ECG sans argument pour une ischémie. Une antalgie simple est initiée avec bonne évolution. Du point de vue de sa maladie de Parkinson, le patient se plaint d'une aggravation de sa dysarthrie et de l'occurrence plus fréquente d'épisodes de blocage ainsi qu'un verrouillage lors du passage à la station debout. Un avis est demandé à notre neurologue, le Dr. X, qui propose l'intensification du traitement de Madopar avec des réserves lors des épisodes de blocage. L'évolution est favorable avec une meilleure fluidité de mouvements. Nous proposons d'organiser de la logopédie et de diminuer progressivement le Symmetrel sur proposition du Dr. X en l'absence d'efficacité claire et à but de simplifier la médication. Le patient est déconditionné suite à cet épisode aigu et a perdu l'indépendance nécessaire à un retour à domicile. Aussi nous l'adressons à nos collègues de réhabilitation pour un séjour à but d'évaluation du potentiel de réadaptation et, au besoin, de l'organisation d'un autre projet thérapeutique. Il quitte notre service le 14.06.19. Il s'agit d'un patient de 86 ans amené aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance suite à une baisse d'état général depuis une semaine en péjoration progressive, et désormais impossibilité de se lever. Plus précisément, Mr. Y résidait au Home du Gibloux à Cottens, mais serait rentré à domicile pour y terminer ses jours le 05.04.2019, selon son souhait. Le jour de son admission, le patient est dénutri et sa femme incapable de le mobiliser. Dans ce contexte d'épuisement général, cette dernière appelle l'ambulance. A son arrivée aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable et orienté. Il ne se plaint pas de dyspnée ni de douleur, n'a pas de fièvre, mais présente une toux avec quelques crachats. Il n'y a pas symptôme urinaire, pas nausée ni de vomissement. Le patient nous signale un manque d'appétit. Au status, mentionnons un patient orienté dans les 3 modes, au score de Glasgow à 15/15. L'examen cardiovasculaire indique des B1 et B2 bien frappés, sans souffle et sans oedème aux membres inférieurs ; il n'y a pas de douleur à la palpation des mollets. A l'auscultation pulmonaire, notons la présence de murmures vésiculaires et quelques râles à la base droite. L'examen abdominal met en évidence un abdomen souple, légèrement douloureux à la palpation du flanc gauche, sans défense ni détente, aux bruits conservés en intensité et fréquence. A l'examen urogénital, il n'y a pas douleur à la percussion des loges rénales. Nous réalisons un bilan qui relève une CRP à 79 mg/l sans leucocytose et une légère hypokaliémie à 3.5 mmol/l, et une créatinine à 74 µmol/l avec clairance à 61 ml/h selon Cockroft à l'entrée. Une radiographie du thorax ne décèle pas d'épanchement pleural, mais une suspicion de foyer. Nous débutons donc un traitement de Tavanic 500 mg par voie orale 1x/jour avec surveillance de la fonction rénale selon avis du Dr. X. Le 08.06.2019, Mr. Y se dégrade sur le plan respiratoire avec agitation et des pauses respiratoires en alternance. Un bilan biologique est effectué, indiquant un syndrome inflammatoire à la hausse malgré le traitement antibiotique par Tavanic. Nous effectuons une radiographie du thorax qui visualise un foyer au niveau du lobe moyen droit. Un stix urinaire et un urocult sont envoyés, revenant négatifs par la suite. Les antigènes urinaires sont aussi négatifs. Nous modifions donc le traitement antibiotique et introduisons un traitement par Meropenem 1 g 2x/j par voie intraveineuse du 08.06.2019 au 14.06.2019. Le NT-ProBNP est ajouté au laboratoire et signale un taux à 6'923 ng/l. Au vu de la clinique du patient, de la radiographie du thorax et du taux de NT-ProBNP, nous instaurons un traitement par Lasix 20 mg 2x/j en intraveineux, qui est administré les jours suivants en fonction de la clinique. Toutefois, même après l'introduction du traitement antibiotique et des diurétiques, l'état du patient demeure précaire.Le 14.06.2019, l'état général de Mr. Y se dégrade avec une hypothermie à 34.3°C et baisse de la saturation à 75% à l'air ambiant nécessitant une augmentation de l'oxygène à 8l/min. Nous remarquons également l'instauration d'une respiration paradoxale avec des pauses. Une perturbation de l'état de conscience et de la vigilance est aussi mise en évidence chez Mr. Y, qui ne répond plus que rarement aux stimulations acoustico-verbales. Nous mettons alors en place un traitement à base de Morphine titrée à des doses progressives après discussion avec l'épouse et les filles du patient, et tenant compte de la volonté de ce dernier. Nous instaurons également des soins de confort, poursuivis les jours suivants. Le 17.06.2019 à 9h45, le décès du patient est constaté. Il s'agit d'un patient de 86 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, admis sur un mode électif le 24.05.2019 en vue d'une cure de hernie inguinale bilatérale avec mise en place d'un filet Progrip des deux côtés. L'intervention se déroule le jour même sans complication. Les suites opératoires sont marquées, le 25.05.2019, par un hématome à gauche motivant une reprise au bloc opératoire pour révision inguinale gauche et évacuation d'hématome. Un drain est mis en place en per-opératoire. Par la suite, le 29.05.2019, il présente un hématome du côté droit, également évacué et drainé au bloc opératoire, avec mise en place d'un drain. Par la suite, l'évolution est favorable, le drain gauche peut être retiré le 02.06.2019, celui de droit le 03.06.2019. Les douleurs sont contrôlées par l'antalgie et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 03.06.2019. Il s'agit d'un patient de 86 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui présente des selles diarrhéiques depuis trois semaines, avec une recherche de sang occulte s'étant révélée positive. Par ailleurs, notion de chute le 01.06.2019 avec une péjoration de l'état cognitif du patient. Mr. Y est adressé aux urgences suite à l'apparition de vomissements couleur marc de café la veille, afin d'exclure une hémorragie digestive et une hémorragie sous-durale. À l'entrée, le patient est désorienté dans tous les modes, normotendu, avec une température à 37,9°. L'examen neurologique est difficile, le patient étant peu collaborant. Pupilles isocores et isoréactives. Syndrome extra-pyramidal avec tremblements, bradykinésie et rigidité. L'abdomen est distendu, douloureux à la palpation. Bruits diminués en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est indolore, traces de selles noirâtres. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique d'entrée montre une hypokaliémie à 3.2 mmol/l, ainsi qu'un syndrome inflammatoire avec CRP à 44 mg/l et leucocytose 23,2 G/l. Le sédiment urinaire est dans la norme. Un nouveau contrôle dans la soirée révèle une augmentation de la CRP à 96 mg/l, une leucocytose à 19 G/l. Un CT cérébral permet d'exclure toute fracture et/ou saignement. Le CT abdominal met en évidence un épaississement d'allure tumorale du côlon sigmoïde distal, d'allure sténotique mais non occlusif en la présence d'une aérocolie et d'une ectasie à 6 cm du côlon transverse. Présence d'un nodule tissulaire de la graisse intra-abdominale devant correspondre à des implants de carcinose péritonéale. Sur le plan de l'iléus, une sonde nasogastrique est mise en place, ramenant 300 ml de liquide fécaloïde aux urgences. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance. L'évolution est favorable, permettant de retirer la sonde nasogastrique le 12.06.2019. La reprise de l'alimentation est bien tolérée, avec reprise du transit et un abdomen souple. Le 13.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Concernant la suspicion de lésion tumorale du sigmoïde, nous vous laissons le soin d'organiser à court terme une coloscopie. Il s'agit d'un patient de 87 ans, connu pour un adénocarcinome infiltrant avec status post-résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018. Mr. Y consulte le 09.06.2019 en raison de vomissements alimentaires après chaque repas, apparus la veille, sans hématochézie, ni méléna. Le patient mentionne également l'absence de selles dans la poche de stomie. Pas de fièvre, ni de douleur abdominale. Aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile. À l'examen digestif, les bruits sont diminués en tonalité et en fréquence, l'abdomen est diffusément douloureux à la palpation mais essentiellement en fosse iliaque droite, sans défense ni détente. Le toucher stomial montre la présence de selles dures, mais pas de fécalome. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de perturbation des tests hépatiques ou de la cholestase, hormis une GGT à 69 U/l et une bilirubine directe à 6 umol/l. La radiographie de l'abdomen révèle une dilatation des anses intestinales. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun du 09 au 10.06.2019 et sous hydratation intraveineuse. Une sonde nasogastrique de décharge n'a pas pu être mise en place. La reprise alimentaire dès le 11.06.2019 est bien tolérée, le transit reprend dès le 12.06.2019 avec présence de selles dans la poche de stomie. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 12.06.2019. Au cours du séjour, le patient a présenté des glycémies fluctuantes, avec des pics à 16 mmol/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler ces valeurs lors d'un prochain passage de Mr. Y à votre consultation dans 1 semaine. Il s'agit d'un patient en bonne évolution radioclinique de la fracture de Jones à gauche. Le patient a repris le travail le 13.05.2019. Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement est terminé. Il s'agit d'un patient qui a bénéficié d'une mobilisation à but antalgique pour la contusion de son poignet gauche. L'évolution clinique concernant les genoux et le coude droit est également favorable. Vu la bonne évolution, nous proclamons une fin de traitement. Il s'agit d'un patient qui a été traité pour la bursotomie traumatique aux urgences. L'évolution clinique est favorable. Le patient doit garder un pansement de protection jusqu'à ce que les petites croûtes au niveau de la plaie tombent. Il peut également mettre du Bepanthen si besoin. Le traitement à la policlinique se termine le 21.06.2019. Reprise du travail possible à partir du 22.06.2019. Il s'agit d'un patient qui a été traité pour une fracture ouverte de la houppe de P3 D2 de la main gauche. L'évolution de la plaie est favorable. Concernant la fracture de la houppe, uniquement les derniers 2 mm de la houppe de la phalange P3 sont inclus. Le patient ne présente pas de douleur ni de déficit sensori-moteur. Pour cette raison, malgré l'absence d'un cal évident à la radio, le traitement est terminé et les contrôles à distance ne sont pas nécessaires. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 19.06.2019. Il s'agit d'un patient qui peut bénéficier de traitement par Aircast pour l'entorse stade 2 cheville droite. Le patient doit garder l'Aircast pour 6 semaines au total. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 3 et 6 semaines post-trauma. Fin de traitement. Il peut bénéficier d'un arrêt de travail jusqu'au 30.06.2019. Il s'agit d'un patient qui présente une bonne évolution clinique au niveau de la plaie, suite à la mise à plat et l'évacuation de l'abcès en regard de l'IPP D5 de la main droite. Pour la raideur, nous donnons au patient un bon d'ergothérapie afin qu'il effectue quelques séances. Le patient peut faire le dernier contrôle clinique dans 2 semaines chez le médecin traitant. Fin de traitement en policlinique.Reprise du travail à partir du 26.06.2019. Il s'agit d'un patient qui présente une bonne évolution clinique au niveau d'une plaie superficielle du mollet droit. Au vu de la bonne évolution, le prochain pansement peut être fait chez le médecin traitant, ainsi que l'ablation des fils à 2 semaines. Fin de traitement en policlinique. Arrêt de sport jusqu'à la fin de l'école, soit jusqu'au 05.07.2019. Il s'agit d'un patient qui présente une entorse de la cheville droite de stade 2, qui peut bénéficier d'un traitement conservateur par Aircast. Le patient ne bénéficie pas d'arrêt de travail car il est enseignant. Nous lui expliquons qu'il ne doit pas faire de sport pendant 6 semaines. Nous lui conseillons la surélévation du membre inférieur en repos. Vu la bonne évolution clinique, le traitement en policlinique est terminé. Le patient peut prendre rendez-vous chez son médecin traitant si besoin, à 3 et 6 semaines. Il s'agit d'un patient sportif, pratiquant régulièrement la lutte suisse et le football, qui est adressé à la consultation du Dr. X par le Dr. X suite à une entorse du genou droit avec mise en évidence, par IRM, d'une rupture complète du ligament croisé antérieur. Au vu du jeune âge de ce patient très sportif, l'indication opératoire est retenue et l'intervention a lieu le 06.06.2019. Au status du genou droit, léger épanchement. Douleurs à la palpation de l'interligne articulaire antéro-interne. Mobilité restreinte en flexion-extension à 120-0-0°, douloureuse en fin de flexion. Pas d'instabilité des ligaments collatéraux. Lachmann test avec arrêt mou comparé au côté opposé. Les suites post-opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche en charge progressive selon douleurs dès le jour opératoire. Une rééducation active assistée du genou droit sur Kinétec sera poursuivie jusqu'à 90° de flexion. La réfection du pansement à 24 heures montre des cicatrices calmes et propres, sans écoulement, ni signe infectieux. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 07.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 32 ans, connue pour autisme et retard mental, institutionnalisée au foyer de la Colline, qui s'était présentée initialement le 03.06.2019 aux urgences en raison d'une plaie profonde d'environ 5 cm de longueur au niveau du pli sous-fessier droit, survenue dans un contexte de crise d'agitation le jour même, avec réception sur la cuvette des toilettes, rupture de celle-ci et lésion cutanée. Aux urgences, la plaie est initialement suturée au Prolène 3/0, sous sédation par Dormicum et un rappel antitétanique a été effectué le jour même. Le 04.06.2019, Mr. Y est amené par ses éducateurs aux urgences car il a arraché les points de suture mis en place la veille. À noter que le patient n'est pas continent et manipule régulièrement ses selles. Il est également très peu collaborant pour les soins. Au status d'entrée, plaie horizontale profonde sous-médiale du pli sous-fessier droit d'environ 5 cm de longueur, à berges nettes, sans corps étranger visualisé, avec une bonne vascularisation et un saignement actif. Les structures nobles ne sont pas exposées et un point de suture de Prolène 3/0 est en place, les points restants ayant été arrachés par le patient. Le Dr. X décide de ne pas suturer cette plaie vu le risque de surinfection car très probablement souillée de selles. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour soins de plaie rapprochés en raison de l'impossibilité du foyer de prendre en charge des soins somatiques et l'absence de personnel qualifié à toute heure de la journée. Dans le décours de l'hospitalisation, nous observons une bonne évolution clinique et une plaie en voie de guérison sans signes locaux ou systémiques de complication. Mr. Y bénéficie de rinçages répétés à raison de 4 x/jour à l'eau oxygénée. Vu l'évolution clinique favorable, le patient peut retourner au foyer de la Colline le 11.06.2019 où des contrôles et rinçages de la plaie auront lieu deux fois par jour. Il s'agit d'un premier épisode de luxation traumatique suite à un traumatisme important durant un match de rugby. On débute avec un traitement conservateur avec genouillère pour encore 2-3 semaines. Traitement par physiothérapie avec renforcement musculaire du vaste médial et recentrage de la rotule. Elle peut également faire d'autres exercices avec du taping. La patiente est seulement ici pour encore 3 semaines puis elle va rentrer en Turquie. On décide de faire un dernier contrôle clinique la semaine avant son départ pour juger de l'évolution. Un traitement conservateur peut suffire, à moins qu'il y ait d'autres luxations. Il s'agit d'un SLAC Wrist basé sur une lésion ligamentaire scapho-lunaire chronique. Le spectre de traitement est large. Étant donné l'absence de gêne majeure, je déconseille un traitement chirurgical ou toute autre attitude active. Je conseille un traitement anti-inflammatoire en phase douloureuse. À échec de ce traitement, des infiltrations pourraient être discutées. Comme solution ultime, reste la fusion 4 corners. Toutefois, étant donné que le patient ne présente pas de gêne majeure, je déconseille un tel geste. Un contrôle radio-clinique est prévu à ma consultation le 13.02.2020. Il s'agit d'une patiente de 50 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 09.06.2019 en raison de douleurs en hypochondre droit irradiant en barre, survenues 24 heures plus tôt et continues depuis lors, à EVA 9/10, à type de pics, ne cédant pas à la prise d'un comprimé de Brufen 400 mg et d'un comprimé de Voltarene 75 mg au domicile. La patiente rapporte également des nausées, sans vomissements, ni état fébrile ou trouble du transit. L'anamnèse systématique est sans particularité. À l'entrée, l'abdomen est souple, dépressible, douloureux à la palpation de l'hypochondre droit, de la région épigastrique et principalement au niveau de l'hypochondre droit, légèrement de l'hypochondre gauche, avec irradiation sur la paroi postérieure de l'abdomen, sans défense, ni détente, ni organomégalie. Signe de Murphy négatif. Les bruits intestinaux sont normaux. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre une leucocytose à 13 G/l, sans CRP. Forte perturbation des tests hépatiques avec ASAT 464 U/l, ALAT 447 U/l, GGT à 388 U/l, bilirubine totale 17,7 umol/l. Les enzymes pancréatiques sont dans la norme. Un ultrason abdominal met en évidence une lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément augmenté, compatible avec le passage d'un calcul. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suivi clinico-biologique, mise à jeun et antalgie simple par voie intraveineuse. Le 12.06.2019, une cholangio-IRM met en évidence des cholécystolithiases multiples, sans signe pour une cholécystite aiguë, avec une ectasie du canal cholédoque mesurant environ 8 mm dans sa partie moyenne et relativement fin dans sa partie distale. Absence de cholédocholithiase et de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. L'évolution tant clinique que biologique est favorable, avec normalisation progressive des tests hépatiques et reprise d'une alimentation pauvre en graisses bien tolérée par la patiente. Les douleurs sont gérées par une antalgie simple. La patiente reçoit un enseignement diététique afin de poursuivre le régime pauvre en graisses et peut regagner son domicile le 14.06.2019.Une cholécystectomie par abord laparoscopique a été planifiée pour le 23.07.2019 par le Dr. X. Une consultation pré-anesthésique aura lieu une semaine avant l'intervention dans notre établissement. Il s'agit d'une brûlure de 1er ou 2ème degré superficiel de la paume de la main gauche, s'étendant à 1% de la surface corporelle et non circonférentielle. Un pansement en gant de boxe est réalisé après application de Ialugen froid. Le statut du tétanos est à jour selon le plan de vaccination suisse. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est prévu le 09.06.2019 (contacter le Dr. X). Il s'agit d'une Mme. Y de 77 ans qui souffre d'une gonarthrose tricompartimentale du genou droit pour laquelle le Dr. X a posé l'indication opératoire pour une prothèse. La patiente est hospitalisée la veille. L'intervention s'est déroulée le 19.06.2019, sans aucune complication. Les suites post-opératoires sont simples. La mobilisation se fait à l'aide de la physiothérapie, la plaie chirurgicale évolue favorablement et la radiographie post-opératoire est satisfaisante. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 25.06.2019. Il s'agit d'une douleur plutôt locale au niveau plantaire du pied D, reproductible à la palpation, sans douleurs lombaires associées, sans irradiation ni caractère radiculaire. Nous adressons donc le Mr. Y au team pied pour prise en charge et radiographie en charge des 2 pieds afin de compléter le bilan. Mr. Y portera ses semelles dans l'intervalle. Concernant le rachis, nous renonçons à tout autre examen pour l'instant. Nous restons à disposition en cas de nouveaux symptômes. À noter que le patient présente une dyspnée à petit effort avec une fatigue importante après 25m de marche déjà. Nous prions donc le médecin traitant de bien vouloir bilanter celle-ci. Il s'agit d'une évolution relativement normale dans cette situation. Je préconise la poursuite du traitement conservateur avec un traitement de physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Prochain contrôle à ma consultation le 02.08.2019. Il s'agit d'une lésion cavernomateuse voire télangiectasique pontique qui, dans tous les cas, doit être suivie conservativement. Une intervention chirurgicale ne serait justifiée qu'en cas d'hémorragie à répétition avec une lésion affleurant la surface du tronc. Tout geste interventionnel dans un autre contexte devrait donc être évité dans cette région hautement éloquente. Nous lui expliquons l'importance de bien contrôler sa pression artérielle et n'instaurons pas de thérapie de Béta-bloquants pour l'instant au vu d'une fréquence cardiaque orientée plutôt vers une bradycardie de base autour de 55 BPM. Prochain contrôle dans 6 mois avec une nouvelle angio-IRM. En cas d'absence de symptôme nouveau, nous pourrons par la suite espacer les contrôles. Il s'agit d'une lésion chronique acutisée par un traumatisme il y a 1.5 ans, au niveau du sus-épineux sur un muscle qui a encore une bonne trophicité et une épaule qui est globalement bien compensée. Traitement symptomatique avec anti-inflammatoires et physiothérapie avec programme San Antonio. Réévaluation dans 2 mois. Il s'agit d'une lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce sans effet Stener qui peut être traitée conservativement avec une attelle Saint Moritz confectionnée en ergothérapie. Au niveau de l'annulaire de la main G, il présente une lésion du ligament collatéral radial avec une entorse de la plaque palmaire traitée par syndactylie. Prochain contrôle dans 5 semaines. Il s'agit d'une luxation avec une évolution stable avec persistance d'une tuméfaction et de douleurs à 3 mois post traumatologique. J'explique au Mr. Y la mécanique de l'articulation, la stabilité ligamentaire qui est présente. Il s'agit, pour moi, du remaniement cicatriciel encore présent, et la tuméfaction peut persister plus longtemps. Il est clair que dans l'état actuel il ne peut pas réaliser une activité manuelle en force, aussi je prolonge l'incapacité de travail jusqu'à la fin juillet. Je revois le Mr. Y dans 6 semaines. Je lui recommande de prendre contact avec la SUVA pour évaluation sur la place de travail. Il s'agit d'une Mme. Y de 85 ans, résidente du Home de Sugiez et connue pour une hypertension artérielle, une hypothyroïdie ainsi qu'une obésité. Elle est hospitalisée dans notre service suite à une décompensation cardiaque. La patiente rapporte depuis plusieurs jours une perte de force dans les jambes sans autre symptôme. Elle se serait laissée glisser au sol le vendredi 14.06.19, puis elle est amenée aux urgences le 16.06.19 car elle n'arrive plus à marcher. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système. À l'hétéro-anamnèse, nous apprenons qu'elle a présenté un épisode similaire il y a 3 semaines dans un contexte de décompensation cardiaque. Au statut, nous retrouvons des râles crépitants fins à l'auscultation pulmonaire ainsi qu'un œdème unilatéral de la jambe droite associé à un érythème indolore et une chaleur. Le reste du statut est dans la norme. Nous excluons une infection pulmonaire et urinaire. La radiologie et la biologie permettent de conclure à une décompensation cardiaque. La thérapie diurétique habituelle est adaptée avec remplacement du torasémide par du furosémide IV. L'évolution est favorable, permettant une reprise des traitements habituels à la sortie. L'étiologie de cette décompensation cardiaque n'a pas pu être mise en évidence. Une origine ischémique ou rythmique est exclue par l'ECG. La tension artérielle était dans la norme à l'entrée puis est restée stable pendant le séjour, ne permettant pas non plus de suspecter un pic hypertensif. Aux urgences, un diagnostic d'entorse est posé en lien avec la cheville douloureuse de la patiente. Une fracture est exclue par radiographie. Toutefois, dans notre service et devant une cheville manifestement indurée et inflammatoire, nous excluons une thrombose et concluons à un érysipèle. Un traitement de co-amoxicilline est introduit pour 7 jours avec une amélioration rapide du statut local. Finalement, en présence de leucocytes dans l'urine et d'une légère leucocytose sanguine, un diagnostic d'infection urinaire basse avait également été posé aux urgences. De la nitrofurantoïne a été introduite le 16.06. La patiente n'ayant eu aucun symptôme urinaire et en raison d'un diagnostic alternatif au syndrome inflammatoire, nous ne retenons pas ce diagnostic et stoppons le traitement de nitrofurantoïne le 17.06. À sa sortie, Mme. Y présente toujours une faiblesse des membres inférieurs, probablement en lien avec un déconditionnement global. Nous avons initié une rééducation à l'aide de physiothérapie qui sera à continuer en ambulatoire. Mme. Y peut retourner au Home de Sugiez le 21.06.19. Il s'agit d'une Mme. Y 1G0P de 60 ans, MNP sans THS, qui présente un kyste persistant de l'ovaire G de 4 cm d'aspect bénin. Dans ce contexte, une annexectomie bilatérale par laparoscopie est programmée le 04.06.19. La patiente accepte et signe le consentement. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Au vu de l'âge et des comorbidités limitant la mobilisation post-opératoire, nous prescrivons une thromboprophylaxie pour 5 jours. Contrôle post-opératoire programmé dans 4 semaines (col à la peau). Il s'agit d'une Mme. Y 5G4P de 47 ans présentant des métrorragies depuis janvier 2018 sur un utérus fibromateux en croissance. Au vu de la taille de l'utérus, un traitement d'Esmia avant une salpingectomie bilatérale et hystérectomie par laparoscopie est proposé à la patiente. Celle-ci refuse à l'énumération des effets secondaires de l'Esmia et préfère une chirurgie en première intention avec risque de conversion. L'intervention est réalisée par laparoscopie avec morcellation dans un sac par le Trocard en fosse iliaque gauche. Pas de complication per-opératoire. Durant son séjour post-op, la patiente décrit des douleurs en loge rénale gauche en péjoration. Le stix réalisé revient propre, l'uricult est contaminé. Le labo montre une fonction rénale dans la norme avec un syndrome inflammatoire (leuco 6G/L, CRP 66mg/L). L'US des voies urinaires ne retrouve pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'herniation ni d'hématome de paroi. La douleur est maîtrisée par une augmentation du soutien antalgique et la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 21.06.19.Il s'agit d'une patiente connue pour un carcinome pulmonaire diagnostiqué en mai 2019, qui est hospitalisée électivement pour la mise en place d'un Port-à-cath central, dans un contexte de syndrome d'hypercoagulabilité avec AVC récidivants et thromboses veineuses profondes. Mme. Y est suivie ambulatoirement par le Dr. X sur le plan oncologique et le Dr. X en radio-oncologique. A l'entrée, la patiente est sous Clexane thérapeutique. Un relais avec Héparine avec contrôle anti-Xa est fait. Le Port-à-cath est mis en place sans complication le 04.06.2019. Un pont par Héparine est effectué en post-opératoire avant l'introduction de Eliquis (préféré au Lixiana en raison de son administration bi-quotidienne). Lors du contrôle radiologique, le port-à-cath est en place. Mme. Y rentre au domicile le 05.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 2G2P, sous anticoagulation thérapeutique pour une thrombose ilio-fémorale gauche diagnostiquée début mai, admise dans notre service le 20.06.2019 en raison d'une déhiscence de la cicatrice de césarienne avec hématome sous-jacent sans saignement actif. Cet hématome s'était développé 5 jours post-partum avec instauration d'un traitement conservateur. Elle décrit depuis ce jour une augmentation des douleurs en regard de la déhiscence. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. A son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen abdominal révèle la déhiscence de cicatrice de Pfannenstiel sur 6 cm au niveau de la moitié droite avec caillots sous-jacents mais sans saignement actif. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l, une thrombocytose à 451 G/l mais sans leucocytose. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour un drainage de la cicatrice en urgence au bloc opératoire. L'intervention se déroule sans complication le 20.06.2019. Elle bénéficie d'une antibioprophylaxie pour une durée de 48h par Zinacef intraveineux. L'anticoagulation thérapeutique est reprise dès 6h post-opératoire. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 21.06.19 avec 1 drain en place. Nous la reverrons en consultation à 48h pour les soins de plaie et retrait du 2e drain. Il s'agit d'une patiente de 10 ans qui est traitée conservativement pour la fracture mentionnée ci-dessus. Nous mettons une attelle alu à la policlinique. La patiente part pour le Portugal, où elle restera tout l'été. Pour cette raison, nous expliquons le procédé suivant. Une radio de contrôle doit être effectuée dans 3 semaines, et la patiente doit garder l'attelle jusqu'à la radio de contrôle. Nous donnons aussi le CD avec les images radiographiques et le traitement prendra fin au Portugal, mais nous restons à disposition en cas de besoin lors du retour en Suisse. Fin de traitement. Il s'agit d'une patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, niant toute consommation de drogue, travaillant comme éducatrice de la petite enfance. Mme. Y se présente au service des urgences le 17.06.2019 pour des céphalées bifrontales inhabituelles depuis son réveil accompagnées de nausées et de vomissements. Vers 10h30, apparition de fourmillements au niveau de la nuque latéralisés à droite jusqu'à la main droite avec sensation de perte de sensibilité et de perte de force du membre supérieur droit, accompagné également de légères douleurs. La patiente n'a pas présenté d'infection virale récente, pas de fièvre ni de frissons, aucun autre symptôme à l'anamnèse par système. Elle n'est pas tabagique et ne prend pas la pilule contraceptive (stoppée il y a 2 mois). Mme. Y nous dit avoir commencé du fitness en salle depuis quelques semaines avec un entraînement de faible intensité le jour avant son hospitalisation. Elle présentait de légères courbatures. Au laboratoire d'entrée, les CK sont élevés à 17'000 U/L avec une élévation des enzymes hépatiques associée. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire et la VS est à 9 mm/h. Les symptômes neurologiques sont spontanément résolutifs en plusieurs heures. Un Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux permettent d'exclure une dissection artérielle et une IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique aiguë ni d'autre lésion pouvant faire suspecter une maladie inflammatoire ou génétique du système nerveux central. Un US abdominal ne révèle aucune anomalie. L'échocardiographie transthoracique ne montre pas de cardiomyopathie mais retrouve un foramen ovale perméable avec un shunt minime droit-gauche au repos associé à un anévrisme du septum interauriculaire sans indication à une fermeture au vu de l'absence d'AVC ischémique à l'imagerie. Les sérologies pour HIV, HBV et HCV se révèlent négatives. La sérologie pour l'hépatite A est encore en cours et reste à pister. Une hydratation intraveineuse et per os pendant 48 heures permet une diminution des CK, qui se retrouvent à 6324 U/L le jour de sa sortie. Les tests hépatiques sont également en voie de normalisation. L'étiologie de cette rhabdomyolyse est indéterminée, une myopathie génétique sous-jacente est possible, cependant nous n'entreprenons pas d'examens complémentaires pour le moment vu qu'il s'agit d'un premier épisode. Nous vous recommandons de suivre régulièrement la valeur des CK à votre consultation et le Dr. X, neurologue, reverra la patiente à distance pour réévaluer l'indication à des examens complémentaires. Mme. Y étant en excellent état général, elle rentre à domicile le 19.06.2019. La pratique sportive est contre-indiquée jusqu'à la normalisation des CK avec par la suite une reprise graduelle des entraînements, si Mme. Y le désire, cependant avec un monitoring des CK à ce moment. Il s'agit d'une patiente de 18 ans, primigeste à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. La contraception future se fera par pilule progestative. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, étudiante à l'école hôtelière de Glion, qui est amenée aux urgences le 06.06.2019 suite à un accident de la voie publique à bord d'une voiture le soir même. La patiente était passagère arrière, assise entre deux autres passagers, ceinture bouclée. Dans un tournant, le chauffeur perd le contrôle du véhicule qui percute un arbre et se retourne à plusieurs reprises jusqu'à s'immobiliser de l'autre côté de la route. La patiente ressort elle-même de la voiture, avec marche en charge complète possible, avec légère douleur sur le tiers moyen du membre inférieur gauche. Elle rapporte un traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. La patiente présente également des douleurs du rebord supérieur du muscle trapèze droit.Au status d'entrée, nous observons, selon le schéma ABCDE, une bonne perméabilité des voies aériennes supérieures, sans douleur au niveau de la colonne cervicale au repos ou à la palpation. Motilité spontanée complète en flexion-extension, inclinaison et rotation avec douleurs au niveau du rebor supérieur du muscle trapèze droit. Présence également d'une douleur au niveau occipito-pariétal droit, sans hématome, ni dermabrasion. Signe de la ceinture dans la région cervicale gauche (dermabrasion superficielle de 2 x 2 cm). Pas de souffle à l'auscultation des carotides. Mécanique ventilatoire intègre et symétrique, murmure vésiculaire ubiquitaire sans bruits surajoutés, pas de douleur à la palpation des côtes, ni du sternum. Absence de douleurs à la percussion du rachis cervical, thoracique et lombaire. La patiente est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-vasculaire sans particularité. Bassin stable et abdomen souple, dépressible et indolore. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives. Status neurologique dans les limites normales. Légère douleur au tiers moyen du tibia gauche, face antérieure, avec hématome débutant. La marche peut se faire en charge. Au niveau du pouce droit, petit hématome subunguéal et sur la face dorsale de l'articulation inter-phalangienne, discrète douleur à la palpation. Pas de déficit sensitivomoteur. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné, le sédiment urinaire est normal. À noter une discrète élévation de l'alcoolémie à 0,65 pour mille et, en l'absence d'identification du chauffeur de la voiture, une recherche de toxiques urinaires revient positive pour du cannabis. Nous complétons le bilan par une radiographie du pouce droit qui montre une fracture de l'extrémité distale de P2. Une immobilisation par attelle Stax de confort est mise en place. La radiographie de la jambe gauche exclut toute lésion osseuse. La radiographie du rachis cervical ne met pas en évidence de lésion osseuse. Sur avis du Dr. X, neurochirurgien à la Clinique Générale de Fribourg, un CT polytrauma est effectué qui ne révèle aucune lésion osseuse post-traumatique, ni hémorragie intracérébrale. La patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique est dans la norme et la reprise alimentaire est bien tolérée. La patiente peut rentrer à domicile le 07.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 2G1P à 8 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.06.19 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Implanon. Il s'agit d'une patiente de 22 ans, 1G0P à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.07.19 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par DIU Cu. Contrôle dans 4 semaines post-op aux US. Suivi colposcopique déjà planifié. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1G0P à 5 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 2G0P à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 21.06.19 et se déroule sans complication. La contraception est assurée par la mise en place per-opératoire d'un DIU Mona Lisa Cu380 dans le même temps anesthésique. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le jour de son intervention. Il s'agit d'une patiente de 26 ans, 1G0P à 9 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 14.06.19 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Elyfem 20. Contrôle post-op dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 5G3P à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 27 ans programmée au bloc opératoire ce 18.06.19 pour une hystéroscopie diagnostique et laparoscopie diagnostique avec test de perméabilité tubaire dans le cadre d'un bilan d'infertilité primaire. Pas de complication opératoire. Trompes perméables des deux côtés. Contrôle post-op dans 2 semaines. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 1G0P à 15 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence de découverte tardive. Dans ce contexte, elle bénéficie d'une consultation par un psychologue et au vu de sa détresse, un curetage interrupteur est proposé et accepté par la patiente. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont simples, la patiente reste afébrile et est soulagée par une antalgie simple. Elle rentre le jour même de l'intervention en bon état général. Contraception : DIU Mirena posé en per-opératoire. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G1P qui consulte pour un spotting sans douleur abdominale. La grossesse n'est pas désirée. À son entrée, la patiente est stable hémodynamiquement. L'abdomen est souple. L'examen gynécologique objective un spotting de faible abondance. Les béta-HCG sont à 2300 UI. L'ultrason montre l'OVD siège d'un corps jaune, une masse latéro-utérine droite de 13x13 mm avec une image pouvant être compatible avec un sac gestationnel et du liquide libre douloureux dans le cul-de-sac de Douglas. Devant ce tableau clinique, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice et salpingotomie. Cette dernière se déroule sans complication per-opératoire. Elle objective un syndrome de Fitz-Hugh-Curtis important nécessitant une adhésiolyse et une grossesse extra-utérine ampullaire droite évacuée par salpingotomie. Les béta post-opératoires sont à 1764 UI. Une injection de Methotrexate de 60 mg est effectuée le 18.06.2019. La patiente regagne son domicile le 18.06.2019 et a reçu les consignes devant la faire reconsulter.Un rendez-vous de contrôle est agendé à notre consultation pour un suivi des hCG tous les 7 jours jusqu'à négativation complète et ablation des fils. La patiente souhaite débuter une contraception par pilule progestative en vue d'une pose d'Implanon. Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 4G 3P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. La patiente désire un Implanon comme contraception future. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 1G0P à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 06.06.19 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par préservatif. Contrôle post-opératoire dans 1 mois. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 3G 1P à 8 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines avec pose de DIU. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 2G 1P à 8 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines, avec pose de DIU. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G 1P à 6 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G 1P à 9 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G 1P à 5 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception malgré la prise de deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 6G 3P à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec. Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines, avec pose d'Implanon. Utilisation de préservatif dans l'intervalle. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 1G0P à 7 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente expulse le produit de conception après avoir reçu une dose de Cytotec (1x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines. Une consultation en colposcopie sera agendée par la suite. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences pour une douleur para-lombaire gauche présente depuis la veille au soir de l'admission. La patiente décrit avoir soulevé deux vases en faisant du jardinage hier matin, sans douleur. La douleur est apparue vers midi, en région para-lombaire gauche, et s'est exacerbée en fin d'après-midi pour devenir très violente. La marche est possible, sans perte de force dans les jambes, mais elle déclenche des douleurs lombaires. Pas de pertes d'urine ni des selles. Un épisode similaire en 2008, après sa grossesse. L'examen clinique d'entrée est dans la norme hormis une douleur au niveau para-lombaire gauche à l'élévation de la jambe. Le laboratoire et le sédiment urinaire se révèlent sans particularité. La patiente bénéficie d'une antalgie par morphine 10 mg, avec diminution des douleurs qui persistent malgré tout à 7/10 lors de la mobilisation, malgré l'adjonction de Voltaren, paracétamol et Sirdalud. Au vu de la persistance des douleurs malgré l'antalgie administrée aux urgences, d'une mobilisation difficile et de la charge de travail à domicile avec trois enfants en bas âge, nous décidons d'une hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Durant le séjour, nous instaurons une antalgie de palier 1, avec bon effet, ainsi que de la physiothérapie. A noter des effets secondaires sous forme de vertiges et nausées dus au Sirdalud. Au vu de la stabilité de la clinique, la patiente peut regagner son domicile le 24.05.2019, avec poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 34 ans, 5G 2P à 5 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode conservatrice par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x 400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences les 04 et 06.05.2019 en raison de douleurs abdominales dans la région épigastrique. Ces douleurs sont similaires à celles ressenties lors de sa grossesse en 2016 et qui avaient motivé la réalisation d'un ultrason à Vevey ayant montré la présence de calculs vésiculaires. Aux urgences, les tests hépato-pancréatiques étaient dans la norme hormis une gamma GT à 85 U/l. Il n'y avait pas de syndrome inflammatoire. Une échographie abdominale est effectuée le 10.05.2019, montrant effectivement de multiples calculs. L'indication à une cholécystectomie est retenue, raison de l'hospitalisation actuelle. L'intervention se déroule le 03.06.2019, avec découverte fortuite d'une vésicule située à gauche du ligament rond. Au vu de cette localisation tout à fait inhabituelle, une cholangiographie de principe est effectuée, montrant une anatomie et une opacification normales des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour a été instaurée pour une durée de 10 jours. Le contrôle biologique montre des tests hépato-pancréatiques dans la norme et le test de grossesse est négatif. Le 04.06.2019, la patiente peut retourner à domicile.Il s'agit d'une patiente de 37 ans, 3G1P à 6 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée avec ambivalence initiale. La patiente est par la suite sûre de sa décision mais souhaite un soutien psychologique avec son psychiatre personnel. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons la méthode médicamenteuse par Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. La patiente n'expulse pas le produit de conception après avoir reçu deux doses de Cytotec (2x400ug). Elle reviendra pour un contrôle échographique dans 10 jours. Elle souhaite une contraception par préservatif. Il s'agit d'une patiente de 38 ans hospitalisée en ambulatoire pour hystéroscopie diagnostique et laparoscopie exploratrice en raison de douleurs pelviennes dans un contexte d'utérus adénomyomateux. L'hystéroscopie diagnostique montre un aspect endométrial. Nous réalisons 3 biopsies. La laparoscopie exploratrice n'objective pas de lésions endométriosiques. Nous réalisons une biopsie du Douglas. Les suites postopératoires sont simples et la patiente rentre à domicile le même jour. Contrôle post-op dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente de 40 ans, 2G 1P, à 13 0/7 semaines d'aménorrhée qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 8 4/7 semaines d'aménorrhée, avec métrorragie de faible abondance. On lui propose un contrôle chez son gynécologue traitant, mais elle préfère un traitement opératoire en urgence et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables. Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile ce jour et elle reviendra pour un contrôle échographique dans 4 semaines en consultation ambulatoire. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 4G 1P à 10 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte et signe le consentement éclairé. L'interruption est effectuée le 25.06.19 et se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. La contraception future se fera par Implanon avec utilisation de préservatif jusqu'à la pose. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines. Il s'agit d'une patiente de 43 ans connue pour une personnalité émotionnellement labile de type borderline, avec un statut après épisode dépressif sévère et probable dépendance à l'alcool. Elle se présente aux urgences le 08.06.2019 avec plusieurs plaies. La patiente décrit avoir eu, la veille vers 22h00, une pulsion interne la poussant à s'auto-infliger les lésions avec un couteau de cuisine, après consommation d'environ 3 à 4 bières. La patiente est retrouvée endormie sur son canapé par son compagnon. À l'arrivée aux urgences, elle est hémodynamiquement stable, calme et collaborante. Elle décrit une douleur du bras gauche et de sa plaie abdominale, sans autre symptomatologie associée, comme nausées ou vomissements. Il n'y a pas d'idéation suicidaire aiguë. Au statut, la patiente est en état général conservé, Glasgow 15/15. Elle est calme et collaborante, orientée dans les trois modes. L'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation. Les bruits hydro-aériques sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Bilan des plaies : présence de multiples plaies de lacération superficielle au niveau du cou, du membre supérieur droit, de la face dorsale de la main et de l'avant-bras, ainsi qu'une plaie pénétrante à la face latérale du bras gauche sur son tiers proximal, à la face palmaire de la main en regard de D4, une plaie superficielle de la face dorsale de la main gauche. Au niveau abdominal, plaie pénétrante en fosse iliaque droite. Pas de saignement actif des plaies. À noter une hypoesthésie de la face dorsale de D1, D2, D3 de la main gauche, sans trouble moteur associé, ni trouble de la perfusion. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l, une leucocytose à 17 G/l probablement dans le contexte de traumatisme par plaies. Le reste du laboratoire est aligné. Un CT abdominal permet d'exclure toute lésion des organes internes, mettant en évidence des bulles de gaz au niveau de la paroi abdominale avec une minime infiltration para-rénale droite. Nous retenons le diagnostic de plaie pénétrante extra-péritonéale et la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour suivi clinique. Il n'y a pas d'indication mais nous la retenons en cas de péjoration du statut abdominal ou d'apparition de signes d'inflammation. Concernant les plaies des membres supérieurs, nous demandons un avis à nos collègues d'orthopédie qui proposent une exploration et désinfection de la plaie de la face palmaire de la main gauche. Les autres plaies étant superficielles, elles ne nécessitent pas de soins particuliers aux urgences, hormis une désinfection simple et une application de pansements simples. La patiente reçoit également un rappel antitétanique. Une radiographie du bras gauche effectuée le 09.06.2019 permet d'exclure la présence d'air en région axillaire qui pourrait signer une atteinte du nerf médian, elle exclut également une lésion osseuse. Un avis est également demandé à la psychiatre de garde qui voit la patiente aux urgences et écarte un risque suicidaire aigu. Elle recommande une couverture du risque de syndrome de sevrage avec traitement par benzodiazépines. Nous vous laissons le soin de réévaluer la situation psychiatrique à la sortie de la patiente, avec une éventuelle prise en charge hospitalière pour sevrage alcoolique et des troubles de type borderline avec réintroduction d'un traitement. À noter que la patiente a déjà été hospitalisée en 2018 et n'a pas montré de compliance quant à son traitement. L'évolution clinique est favorable et la patiente peut retourner à domicile le 10.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 48 ans, en bonne santé habituelle, qui est amenée aux urgences par les ambulanciers suite à une chute à vélo. Elle a été retrouvée au sol par un chauffeur, consciente, à côté de son vélo. Elle décrit un traumatisme crânien, avec amnésie circonstancielle et perte de connaissance de quelques minutes (patiente casquée). À l'arrivée des ambulanciers elle est consciente, avec un Glasgow à 15, stable hémodynamiquement. À l'arrivée aux urgences, la patiente se plaint de légères douleurs à l'hémiface gauche, sans nausée ni vomissement. Pas d'autre symptôme neurologique. À l'examen clinique d'entrée, la patiente est en bon état général, normocarde, normotendue, afébrile, avec une bonne saturation à l'air ambiant. Au statut neurologique, elle est orientée dans tous les modes, Glasgow 15, pupilles isocores et iso-réactives, nerfs crâniens dans la norme, sensibilité et force conservées aux membres supérieurs et inférieurs, réflexes ostéotendineux dans la norme, réflexe cutanéo-plantaire en flexion des deux côtés. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. Au statut abdominal, l'abdomen est souple, dépressible, indolore à la palpation des quatre quadrants. Les loges rénales sont souples et indolores à la percussion. Au statut ostéo-articulaire, percussion de la colonne indolore, compression latérale et antéro-postérieure du thorax indolore, compression du bassin indolore. Sur le plan cutané, présence d'une plaie de 4 cm prenant le sous-cutané en regard de l'arcade sourcilière gauche et plaie de la pommette gauche, avec extraction d'un corps étranger composé d'un petit morceau de plastique. Les deux plaies sont suturées aux urgences.Le laboratoire ne montre pas d'anémie, ni d'insuffisance rénale, ni de perturbation des tests hépatiques. Le sédiment urinaire se révèle normal. Un CT cérébral et du massif facial est effectué, qui ne montre pas de lésion traumatique. Mme. Y est hospitalisée en chirurgie pour surveillance neurologique qui se déroule dans la norme. Un rappel antitétanique est effectué le 21.06.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 21.06.2019. Une feuille de surveillance neurologique lui est remise. Elle se présentera à votre consultation le 25.06.2019 pour l'ablation des fils. Il s'agit d'une patiente de 50 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences pour des douleurs en fosse iliaque gauche et au niveau sus-pubien. Mme. Y décrit une diminution des selles depuis le 10.06.2019 ainsi que l'apparition d'une douleur en fosse iliaque gauche le matin du 14.06.2019, décrite comme un coup de poignard, intermittente, d'une durée de quelques secondes, avec beaucoup de crampes, non améliorée après la prise de Metamucil. Diminution de la douleur en position foetale. État fébrile à 38° durant le week-end. Un lavement a permis une libération de selles mais les douleurs sont toujours présentes ce jour. Pas de nausées, ni de vomissements, pas de gaz depuis quelques jours. Pas de sang dans les selles, pas de dysurie. À l'examen clinique d'entrée, l'abdomen est ballonné, souple, douloureux à la palpation de la fosse iliaque gauche et de la région sus-pubienne. Défense et détente en fosse iliaque gauche. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité. Mc Burney négatif. Loges rénales indolores à la percussion. Au toucher rectal, pas de fécalome palpable, tonus anal conservé, pas de sang ni de selle au doigtier. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 152 mg/l et une leucocytose à 14 G/l. Nous effectuons un CT abdominal qui montre une diverticulite non compliquée ainsi qu'une possible appendicite, mesurée à environ 9 mm. La patiente est hospitalisée en chirurgie et bénéficie d'une antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g et Metronidazole - 3 x 500 mg/jour. Sous hydratation, antalgie et antibiothérapie iv, l'évolution clinique est favorable. La patiente reçoit un enseignement pour une alimentation sans fibres durant le séjour hospitalier, pauvre en fibres dès la sortie de l'hôpital pour une durée de 6 semaines avant une reprise de l'alimentation normale. Mme. Y regagne son domicile le 21.06.2019, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline - 2 x 1 g/jour jusqu'au 26.06.2019. Elle se présentera à votre consultation pour contrôle et afin d'organiser une colonoscopie dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente de 54 ans, 3G 3P, qui présente un utérus fibromyomateux symptomatique et une incontinence urinaire d'effort. Dans ce contexte, nous lui proposons une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie suivie de la pose d'un TOT le 13.06.19. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications, les suites sont simples. La mèche vaginale et la sonde urinaire sont retirées dès J1 post opératoire, la reprise de la miction est normale. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 14.06.19 et sera revue à la consultation du Dr. X à J10 post opératoire. Il s'agit d'une patiente de 55 ans, 2G 2P, qui nous est adressée par sa gynécologue pour la prise en charge d'une bartholinite droite. La patiente a présenté un état fébrile depuis le 21.06.2019, suivi de douleurs vulvaires associées à une tuméfaction en regard, raison pour laquelle elle consulte sa gynécologue qui nous l'adresse en urgence. À son entrée, la patiente est fébrile à 38.8°C, normocarde et normotendue. Le bilan sanguin objective un syndrome inflammatoire. Les hémocultures sont stériles. L'examen clinique de l'abdomen est dans la norme et l'examen gynécologique objective une bartholinite droite de 5 cm. L'indication à une marsupialisation droite est discutée avec la patiente. Après explication de l'intervention ainsi que de ses risques, la patiente donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération se déroule sans complication per-opératoire. La mèche et la sonde urinaire sont retirées à J1. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 26.06.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 56 ans, aux comorbidités et antécédents suscités, notamment connue pour un statut après une ostéosynthèse par clou Gamma court pour une fracture pertrochantérienne en septembre 2017 et pour une ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe du genou gauche en août 2018. Actuellement, cette patiente est invalidée par une symptomatologie algique au niveau de sa hanche gauche et présente, de plus, un raccourcissement la limitant dans ses activités de la vie quotidienne. Après un bilan radio-clinique, le Dr. X retient l'indication opératoire et l'intervention se déroule le 22.05.2019. Les suites opératoires sont marquées par un écoulement séreux de la plaie, retardant ainsi le retour à domicile. Cet écoulement se tarit et la plaie est propre et calme à la sortie. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises durant 6 semaines. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée, avec relais par Xarelto 10 mg per os/jour dès la sortie, à poursuivre pour un total de 6 semaines post-opératoires. Une anémie post-opératoire à 76 g/l d'hémoglobine le 24.05.2019 motive la transfusion de deux culots érythrocytaires. La valeur remonte à 114 g/l le 31.05.2019. Une hypoalbuminémie modérée à 31,8 g/l est mise en évidence, motivant une renutrition orale hyperprotéinée quotidienne et une supplémentation protéinique des repas à la suite d'une consultation diététique. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019. Il s'agit d'une patiente de 61 ans, connue pour un état anxio-dépressif et une consommation éthylique à risque ayant motivé une hospitalisation à Malevaux, qui est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par ambulance suite à un traumatisme crânien, avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë. Pas de notion de malaise. La patiente aurait tenté de contacter son psychiatre traitant dans le but d'une hospitalisation volontaire à Malevaux en raison d'un état de détresse profond avec idéation suicidaire. À l'admission, le status cardio-pulmonaire est dans la norme. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, nerfs crâniens sans particularité. Pas de latéralisation, ni déficit sensitivomoteur. Le bilan biologique montre une alcoolémie à 2,04 pour mille. Le CT cérébral révèle des suffusions hémorragiques sous-arachnoïdiennes le long du sillon central gauche dans sa moitié crâniale. Volumineux hématome sous-galéal pariétal gauche. Mme. Y est gardée en surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique complet répété est sans particularité. Un nouveau CT cérébral le lendemain ne montre pas de péjoration de la situation. Au vu des idéations suicidaires relatées par Mme. Y, un contact est pris avec le chef de clinique de garde du RFSM CSH Marsens qui retient l'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. Mme. Y étant une ancienne infirmière de l'hôpital de Marsens, elle est transférée à l'hôpital de Malevaux le 12.06.2019 pour suite de la prise en charge.Il s'agit d'une patiente de 67 ans qui consulte aux urgences après avoir fait un malaise vers 5h, après s'être levée, occasionnant une chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance < 2 minutes. Après la chute, la patiente décrit un malaise général, avec nausées mais sans vomissement. Elle ne relate pas de mouvement de convulsion, pas de perte d'urine, pas de morsure de langue, pas de prodrome. Le reste de l'anamnèse ne révèle pas de douleur rétrosternale, pas de dyspnée, pas de palpitations, pas de céphalées, pas de vertiges, pas de trouble de la sensibilité, pas de paresthésie, pas de trouble de la vue ou de l'audition. Pas d'autre symptôme. Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique. L'examen clinique revient dans la norme, notamment le status neurologique. Le test de Schellong est négatif, de même que le massage des sinus carotidiens. L'ECG montre un rythme sinusal, sans arythmie ou signe d'ischémie. Le laboratoire est sans particularité. La patiente est mise à jeun et bénéficie d'une surveillance neurologique aux 2 heures, qui se déroule sans complication. Mme. Y est donc autorisée à regagner son domicile le 22.06.2019 avec antalgie simple et feuille de surveillance neurologique. Il s'agit d'une patiente de 76 ans, sous Xarelto 10 mg/jour depuis la mise en place d'une prothèse totale du genou droit le 09.05.2019, qui est amenée aux urgences par ambulance suite à une chute mécanique de sa hauteur le 03.06.2019 dans l'après-midi. Chute en arrière avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. La patiente ne présente ni amnésie, ni nausées, ni vomissements. L'anamnèse ne révèle aucune douleur des membres inférieurs, uniquement une douleur pariétale droite où l'on note un hématome. À l'admission, la patiente est orientée dans les trois modes, Glasgow 15/15. Pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens sans particularité. Sensibilité conservée et symétrique aux quatre membres, de même que la force. Pas de signe de Babinski. Sur le plan cutané, présence d'un hématome pariétal droit, sans plaie. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une hémoglobine à 100 g/l (anémie post-opératoire le 10.05.2019). Le CT cérébral permet d'exclure toute hémorragie mais montre la présence d'un hématome sous-galéal pariétal droit. Le traitement de Xarelto est mis en suspens et la patiente est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique reste dans la norme et l'alimentation est bien tolérée. Mme. Y se mobilise aisément à l'aide de ses cannes et peut regagner son domicile le 04.06.2019. Le Xarelto sera repris dès le 06.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, aux antécédents et comorbidités, qui consulte pour des douleurs abdominales présentes depuis deux mois, péjorées ces trois dernières semaines, principalement en fosse iliaque gauche, mais également en sus-pubien et en fosse iliaque droite, évaluées à 5/10, continues. Pas de notion de fièvre, ni de frisson. Mme. Y relate une perte d'appétit depuis environ deux mois, elle ne présente ni nausée, ni vomissement. Selles molles environ 5 à 6 fois par jour ces trois dernières semaines. Mme. Y avait consulté le Dr. X, gastro-entérologue, qui suite à un échec de réalisation d'une coloscopie en raison d'une incapacité à retenir le remplissage, demande une coloscopie virtuelle qui est effectuée le 06.05.2019. Celle-ci montre une infiltration inflammatoire sigmoïdienne, probablement à l'origine d'une sténose inflammatoire, ainsi qu'une collection en fosse iliaque gauche d'environ 53 x 38 mm, avec suspicion de lymphocèle. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Douleurs à la palpation de la fosse iliaque gauche surtout mais également au niveau sus-pubienne et fosse iliaque droite, avec une défense, sans détente. Pas de masse palpable. Signe de Murphy, McBurney négatifs. Toucher rectal indolore, traces de selles au doigtier, sans sang. Loges rénales souples et indolores. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 98 mg/l, sans leucocytose. Le bilan est complété par la réalisation d'un CT qui montre une maladie diverticulaire avancée avec une image liquidienne en fosse iliaque gauche d'environ 6 cm de grand axe, compatible avec une lymphocèle ou éventuellement un kyste ovarien. On visualise également une image para-recto-sigmoïdienne droite d'environ 4,5 cm de diamètre avec prise de contraste dans la périphérie, en contact avec la vessie et refoulant cette dernière vers l'avant, suspecte pour un abcès. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour. Un régime pauvre en fibres est instauré, bien toléré par la patiente. Le 28.05.2019, une fluoroscopie est effectuée, montrant une sténose serrée filiforme du sigmoïde distal, une diverticulose sigmoïdienne proximale. Vu la clinique, nous complétons le bilan par une coloscopie le 30.05.2019 à l'HFR Fribourg. Il est impossible de franchir la charnière sigmoïdienne, évoquant un diagnostic différentiel entre une diverticulose chronique et une lésion sténosante. Le 05.06.2019, une IRM est effectuée montrant un aspect pouvant cadrer avec un pseudokyste péritonéal séquellaire, DD une lymphocèle de 6,9 cm de grand axe en projection de la fosse iliaque et pelvienne gauche. Durant le séjour, nous avons discuté avec la patiente d'une sigmoïdectomie, ce que Mme. Y refuse, ne souhaitant pas être opérée de suite, préférant attendre le mois d'octobre car elle part en vacances. Nous lui avons recommandé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la situation. Mme. Y reçoit un enseignement pour un régime pauvre en fibres qu'elle devra poursuivre durant 4 semaines. L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente peut retourner à domicile le 05.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 77 ans, sous Aspirine Cardio, qui chute accidentellement dans les escaliers le 08.06.2019. Traumatisme occipital, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, mais plaie centro-pariétale de 1 cm saignant abondamment, la patiente appelle elle-même les ambulanciers qui l'amènent aux urgences. Elle ne se plaint ni de céphalées, ni de nausées et ne présente pas de vomissement. À l'entrée, Glasgow 15/15, patiente orientée cohérente, pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme. Pas de déficit sensitivomoteur. Réflexes ostéo-tendineux vifs et symétriques aux quatre membres. Présence d'une plaie de 1 cm centro-pariétale gauche. Douleurs para-vertébrales gauches au niveau cervical. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique est aligné et, la patiente étant sous Aspirine Cardio, un CT cérébral est effectué, permettant d'exclure tout saignement actif ou fracture. La plaie occipitale est suturée par deux points de Prolène 4/0 et Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique répété est dans la norme, la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Face à cette bonne évolution, Mme. Y peut retourner à domicile le 10.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 78 ans, connue pour une FA sous Sintrom ainsi qu'un diabète de type II. Elle est hospitalisée suite à un AVC ischémique sylvien droit. Pour rappel, elle a souffert le 07.06.19 d'un AVC cardio-embolique dans un contexte d'INR infra-thérapeutique. Elle a bénéficié d'une thrombectomie mécanique qui s'est compliquée d'une dissection de l'artère carotide interne ainsi que d'une transformation hémorragique avec HSA minime.A son entrée, la patiente présente un état de conscience limité avec uniquement un retrait à la douleur similaire à son état au moment de la sortie des Soins Intensifs de Fribourg. Le projet initial de son transfert à l'hôpital de Meyriez prévoyait un séjour de Neuroréhabilitation. Toutefois, au vu de la situation clinique, le projet est rediscuté avec ses proches qui acceptent une prise en charge palliative. La nutrition entérale est progressivement stoppée et les médicaments non essentiels à traiter la symptomatologie sont stoppés. Après une brève amélioration passagère de son état de conscience, Mme. Y repart dans un état comateux. Elle décède paisiblement le 17.06.19. Pendant le séjour, elle a pu recevoir la visite de tous ses enfants et de sa soeur qui ont ainsi pu prendre congé d'elle. Il s'agit d'une patiente de 81 ans qui, suite à une chute accidentelle le 19.06.2019 alors qu'elle sortait de l'institut de radiologie où elle s'était présentée pour faire un contrôle radiologique de sa sarcoïdose, consulte aux urgences en raison d'une déformation du poignet. Dans ce contexte, le radiologue réalise une radiographie et un CT-scan, puis nous l'adresse pour la suite de la prise en charge. La patiente arrive aux urgences avec toutes les images. Pour le diagnostic mentionné ci-dessus, nous donnons l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complications le 20.06.2019. Une radiographie de contrôle post-opératoire est satisfaisante. La plaie à 48h post-opératoires est calme et sèche. Nous faisons un pansement par tulle bétadinée et compresse. La patiente sera ensuite vue à votre consultation pour le prochain contrôle clinique. La patiente ne présente pas de trouble neurovasculaire au niveau du membre supérieur gauche mais présente un hématome au niveau de la moitié distale de l'avant-bras gauche et de la main gauche avec tuméfaction. Pour le reste, la douleur est bien contrôlée. L'examen de laboratoire fait à l'entrée est aligné. La patiente est confortable dans l'attelle velcro et nous lui donnons une bretelle pour la surélévation du membre. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 21.06.2019. Il s'agit d'une patiente de 89 ans, sous oxygénothérapie 1 l/min à domicile, qui consulte aux urgences le 12.05.2019 pour une dyspnée en péjoration. Elle décrit présenter depuis 2 jours un manque important de souffle, avec la nécessité d'augmenter l'oxygène à domicile, ainsi qu'une asthénie globale. La patiente n'a pas de douleurs, le transit est conservé. A l'examen clinique d'entrée, patiente en état général diminué, cyanotique, tachycarde, avec une saturation à 76% à l'air ambiant qui remonte à 95% avec 3 l/min d'O2, normotendue. A l'auscultation cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, irréguliers, sans souffle surajouté. Oedèmes bilatéraux jusqu'aux genoux. Signe de Homans négatif des deux côtés, mollets souples, ballant conservé. Pouls périphériques tous palpés. Absence de souffle sur les grands axes vasculaires. A l'auscultation pulmonaire, râles crépitants en base gauche, murmure respiratoire diminué à droite. Au status digestif l'abdomen est globuleux, indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Murphy négatif, pas de masse pulsatile, pas d'organomégalie palpable. Loges rénales souples et indolores. Le bilan sanguin montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l, sans leucocytose, une insuffisance rénale chronique stable avec une créatinine à 103 umol/l, une hyperkaliémie légère à 5.4 mmol/l. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec un pH à 7.22, avec une rétention de PCO2 à 8.9 kPa. La radiographie du thorax montre une décompensation cardiaque avec épanchement pleural gauche, sans foyer pulmonaire. Concernant cet épanchement pleural gauche, nous ne demandons pas de CT thoracique d'office, la patiente ayant présenté un épisode similaire en 2015. Nous débutons un traitement de Lasix 40 mg iv en ordre unique, puis poursuivons par 20 mg iv - 3 x/jour, avec une bonne réponse. La sonde urinaire ramène de suite 1500 ml d'urine. Une deuxième gazométrie après la première séance de VNI montre une amélioration, avec un pH à 7.30, une PCO2 à 7.9 kPa et une légère hypoxémie à 10.7 kPa sous 4 l d'O2. La patiente bénéficie d'une 2ème séance de VNI, avec une gazométrie de contrôle montrant un pH à 7.32, une hypercapnie avec une PCO2 à 8.2 kPa et une hypoxémie à 6.9 kPa. La patiente est gardée en lit d'observation durant la nuit. Par la suite, Mme. Y reste hémodynamiquement stable. Les saturations se normalisent, permettant une diminution progressive de l'oxygène jusqu'à 1 l/min. Vu l'amélioration de la clinique et l'absence de râles crépitants à l'auscultation pulmonaire, un relais du traitement diurétique per os par Torem 30 mg est possible dès le 16.05.2019, augmenté à 40 mg/jour le 19.05.2019 au vu d'une prise pondérale de 800 grammes et d'oedèmes aux membres inférieurs présents jusqu'aux genoux, avec un effet favorable (perte de 2 kg en 3 jours). Le laboratoire de contrôle montre le 21.05.2019 une créatinine à 88 umol/l, une urée à 8.4 mmol/l, pas de trouble électrolytique, une CRP à 32 mg/l, sans leucocytose, pas d'anémie. Pendant le séjour, la patiente bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. A la sortie, elle a besoin d'aide pour les transferts mais effectue seule quelques pas avec un tintébin, sous surveillance. Nous décidons d'un transfert en réadaptation gériatrique le 23.05.2019. Il s'agit d'une patiente ménopausée 2G 2P de 71 ans qui se présente à notre consultation urodynamique en raison d'une incontinence urinaire d'effort post colporraphie antérieure pour cystocèle de grade 3-4 le 07.03.2019. L'examen urodynamique met en évidence une incontinence mixte avec une instabilité vésico-urétrale majeure. Dans ce contexte, nous proposons la pose d'une TOT. Elle accepte et signe le consentement. L'intervention se déroule sans complications. La patiente rentre à domicile le 14.06.19 en bon état général. Contrôle post-op dans 10 jours avec le Dr. X. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 31 ans, ayant bénéficié de deux transferts d'embryons infructueux en novembre 2018 et mars 2019. Dans ce contexte, la patiente est programmée au bloc opératoire pour une hystéroscopie diagnostique avec curetage de l'endomètre le 03.06.2019. La patiente accepte et signe le consentement. Pas de complication per-opératoire. Mise en évidence d'une endométrite chronique qui sera traitée par antibiotique en post-opératoire pour 10 jours. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 27 ans qui, lors d'un bilan d'infertilité primaire, a bénéficié d'une hystéroscopie diagnostique en ambulatoire qui n'a pas pu être concluante en raison d'une sténose cervicale. Dans ce contexte, la patiente est programmée au bloc opératoire pour une dilatation du col sous anesthésie générale suivie d'une hystéroscopie diagnostique et opératoire. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le jour même. Une ICSI avec culture embryonnaire prolongée et transfert à J5 est programmée en juillet 2019. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 28 ans qui présente des ménométrorragies avec dysménorrhées et dysparéunies malgré plusieurs traitements progestatifs locaux et systémiques. Un IRM réalisé à la recherche d'endométriose révèle une lésion nodulaire de 7 mm isthmique antérieur. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie et laparoscopie diagnostique. Elle accepte et signe le consentement. Nous retrouvons 2 lésions suspectes d'endométriose, au niveau du péritoine vésico-utérin, qui sont biopsiées.En l'absence de complications opératoires, la patiente rentre à domicile le jour même. Contrôle post-op dans 10 jours. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 42 ans chez qui nous mettons en évidence, lors du bilan d'infertilité primaire, deux polypes endo-utérins cornual droit. Dans ce contexte, une polypectomie hystéroscopique est programmée le 04.06.2019. La patiente accepte l'intervention et signe le consentement. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 54 ans présentant des douleurs pelviennes chroniques sur un utérus myomateux. À l'IRM du 20.03.2019, mise en évidence d'un myome utérin intramural droit de 59 mm de grand axe. Dans ce contexte, nous programmons une hystérectomie totale par laparoscopie. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 06.06.2019 en bon état général. La patiente bénéficiera d'anticoagulation prophylactique pendant 3 semaines post-opératoire. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 55 ans qui se présente pour prise en charge chirurgicale d'un carcinome endométrioïde de grade 2. Le diagnostic a été posé suite à une hystéroscopie avec curetage biopsique le 12.03.2019. Le bilan d'extension, par IRM pelvienne, n'a pas montré d'envahissement du myomètre. Dans ce contexte et après présentation du cas au Tumorboard, nous proposons une hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale par laparoscopie acceptée en présence de sa responsable thérapeutique (sœur de Mme Y), Mme Y qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Au vu du statut intra-opératoire, nous demandons aux chirurgiens de compléter l'intervention par une appendicectomie dans le même temps opératoire. Au contrôle laboratoire en postopératoire, nous notons une hypokaliémie légère que nous substituons par voie orale. Avant sa sortie, le laboratoire de contrôle montre un potassium à 5.3 mmol/l et nous pouvons arrêter la substitution par voie orale. À noter la formation d'écchymoses non indurées d'environ 30x15 cm au bas-ventre à droite et de 10x10 autour du point d'insertion de trocart à gauche. Devant une hémoglobine stable, nous optons pour une surveillance clinique. Elle regagne son domicile le 31.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente primigeste qui se présente le 08.04.2019 à 15 1/7 semaines d'aménorrhée pour une baisse de l'état général avec nausées, vomissements et frissons depuis le 07.04.19. À l'entrée, elle décrit ne pas avoir eu d'épisode de diarrhée, ni de dysurie, ni de pertes vaginales. Au status à l'entrée, nous retrouvons une patiente affaiblie avec état fébrile à 38.1 °C, hémodynamiquement stable. L'abdomen est indolore avec un utérus souple. À l'ultrason, nous retrouvons une grossesse intra-utérine avec bonne vitalité fœtale, un liquide amniotique paraissant dans la norme ainsi qu'un col long de 39 mm avec un placenta bas-inséré. En raison d'un STIX montrant des leucocytes, nous envoyons un urotube et administrons une dose unique de Fosfomycine 3 g le 09.04.2019. Au laboratoire, nous ne retrouvons pas de syndrome infectieux. Nous débutons une substitution de potassium en raison d'une hypokaliémie légère. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une suspicion de gastro-entérite aiguë et baisse de l'état général. Nous demandons un avis à la médecine interne qui ne conseille pas d'antibiothérapie d'emblée vu l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire. La patiente développe des diarrhées par la suite et nous débutons le Bioflorin. Les cultures de selles sont négatives. Des hémocultures à la recherche de listéria sont en cours. L'évolution clinique est favorable et la patiente peut regagner son domicile le 09.04.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente qui présente encore une légère douleur au niveau de l'entorse LLI. Nous lui expliquons qu'il faut soigner par Voltaren ainsi qu'un bandage. La patiente est en arrêt de sport jusqu'à la fin de l'école. Elle sera suivie par le pédiatre dans 3 semaines. Fin de traitement en policlinique. Il s'agit d'une patiente qui présente une péjoration des douleurs dans le cadre d'une gonarthrose fémoro-patellaire à gauche, connue, pour laquelle nous proposons, au vu des comorbidités de la patiente et de sa demande fonctionnelle, de débuter un traitement en physiothérapie axé sur l'antalgie, le maintien des amplitudes articulaires, étirements de chaînes postérieures et renforcement. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Il s'agit d'une patiente traitée pendant 6 semaines pour une entorse de la cheville stade 2. Au vu de la bonne évolution clinique, le traitement est terminé. La patiente peut reprendre le sport. Il s'agit d'une patiente de 67 ans qui consulte le centre du sein de l'HFR suite à l'apparition d'une masse du sein droit. Elle n'a plus eu de suivi gynécologique depuis 20 ans. À l'examen clinique, nous mettons en évidence une masse au niveau des quadrants supérieurs du sein droit d'environ 50 mm avec aspect inflammatoire de la peau en regard. Réalisation d'une biopsie des quadrants supérieurs du sein droit sous US le 16.05.19 qui revient positive pour un carcinome invasif de grade 3, ER 0, PR 0, MIB 70 %, HER2 négatif. Rappelons que la patiente est connue pour une tumeur pulmonaire pour laquelle elle a refusé les investigations et traitements nécessaires. Après discussion avec la patiente, celle-ci accepte une mastectomie de propreté et signe le consentement. Elle est hospitalisée le 18.06.19 en vue de la transfusion de 2 PFC suite aux troubles de la crase sur une cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique. L'intervention se déroule le 19.06.2019 sans complication, après administration de 2 autres PFC. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 21.06.2019 après ablation des redons. Il s'agit d'une patiente de 19 ans à 11 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse désirée non évolutive arrêtée à environ 8 semaines d'aménorrhée. L'indication opératoire est posée dans ce contexte et acceptée par la patiente. À noter que la patiente est asymptomatique. L'intervention se déroule sans complication. La patiente reste afébrile et est soulagée par une antalgie simple, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente qui nous est transférée du CHUV à 32 1/7 semaines d'aménorrhée pour suite de prise en charge d'une menace d'accouchement prématuré. La patiente avait initialement consulté à 25 4/7 semaines d'aménorrhée dans notre service avec découverte d'un col à 5 mm dans un contexte de pyélonéphrite à ESBL traitée par Ertapénème du 01-15.05 au CHUV après transfert. D'un point de vue obstétrical, la patiente présente une poche bombante dès le 15.05.2019, avec un statut inchangé au dernier contrôle du 06.06.2019. Elle bénéficie alors d'une antibiothérapie par Zithromax puis Dalacin pendant 7 jours. La dernière échographie réalisée le 11.06.2019 avant départ du CHUV montre une présentation céphalique avec un poids fœtal estimé à 1690 g. À son arrivée, la patiente est asymptomatique. La patiente reste stable avec des contrôles obstétricaux dans la norme. Nous effectuons un US le 18.06 qui montre une présentation céphalique avec un poids estimé à 1840 g avec un manning 10/10, des dopplers dans la norme, un ILA à 9 et un placenta postérieur normo inséré. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile avec consignes d'usage le 21.06.2019. Elle sera revue pour un contrôle US et contrôle prénatal à 36 semaines d'aménorrhée. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 21 ans présentant des ménométrorragies depuis février 2019 résistant au traitement par dépot Provera. L'hystéroscopie ambulatoire objective la présence d'un endomètre hypertrophié polypoïde. Dans ce contexte, une hystéroscopie opératoire avec résection de muqueuse polypoïde suivie d'un curetage est proposée à la patiente. Elle accepte et signe le consentement. L'intervention est effectuée le 11.06.19 sans complication, permettant un retour au domicile le jour même. Une hystéroscopie diagnostique de contrôle sera effectuée après un traitement séquentiel par patchs d'oestradot durant 2 semaines suivi de la prise d'Azalia pendant 4 semaines. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 29 ans, qui est à 3 semaines post-partales status post accouchement par voie basse spontané le 29.05.2019 au Daler avec son gynécologue traitant le Dr. X. Elle se présente en urgence la nuit du 22.06.2019 pour une tuméfaction très douloureuse au niveau de la grande lèvre droite, en évolution depuis 3 jours. Pas d'état fébrile à domicile. Pas d'autres plaintes. Allaitement maternel qui se déroule sans complications. A son arrivée, TA 144/86 mmHg, FC 67 bpm, 36.9 °C, abdomen souple indolore. Inspection de la vulve : tuméfaction d'environ 2x2 cm à la limite externe de la grande lèvre droite, érythémateuse, avec fluctuation superficielle et sensible à la palpation. Induration autour et trait lymphangitique en amont vers le pli inguinal, sans adénopathies palpées. Le toucher vaginal met en évidence une suture de déchirure vaginale en ordre, indolore. L'échographie locale peut objectiver une collection superficielle de 35mm x 19mm au regard de la tuméfaction. Nous proposons à la patiente une mise à plat de cette masse suggestive pour un abcès de la grande lèvre droite, qu'elle accepte et elle signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 22.06.2019 sans complications, confirmant la présence d'une collection purulente (frottis bactériologique en cours). L'évolution est favorable et la patiente regagne son domicile le jour même avec un contrôle clinique prévu dans 24 heures pour ablation de la mèche à notre consultation. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 38 ans présentant des méno-métrorragies et douleurs pelviennes sur utérus adénomyomateux. Une troisième myomectomie laparoscopique est proposée à la patiente mais celle-ci exprime le souhait d'un traitement définitif par hystérectomie avec salpingectomie bilatérale. La patiente confirme sa demande d'un traitement définitif lors de plusieurs discussions préopératoires et signe le consentement. Pas de complication peropératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre au domicile le 20.06.2019. Il s'agit d'une patiente 1G1P de 68 ans, récemment installée en Suisse, qui nous est adressée par nos confrères de médecine interne afin de commencer un suivi gynécologique. La patiente est actuellement sous tamoxifène en raison d'un carcinome canalaire invasif bilatéral (diagnostic initial avril 2011) traité par tumorectomie, curage axillaire, radiothérapie et chimiothérapie. Lors de l'échographie de contrôle, mise en évidence d'un endomètre épais de 11 mm, hétérogène, ainsi que d'un kyste IOTA B1 de 35 mm sur l'ovaire droit. La patiente est asymptomatique d'un point de vue gynécologique. A noter également un antécédent d'adénocarcinome du sigmoïde (diagnostic initial 22.05.2019) traité par sigmoïdectomie et chimiothérapie et un antécédent d'adénocarcinome minimalement invasif du parenchyme pulmonaire traité par résection extra-anatomique du lobe supérieur droit avec excision de ganglion station 4R le 28.03.2019. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une hystéroscopie diagnostique avec curetage. La patiente accepte et signe le consentement. L'intervention se déroule sans complication permettant un retour à domicile le XXXXXXXXXXX. Contrôle à 10 jours postop. Contrôle US à 6 mois du kyste IOTA B1 selon les recommandations. Surveillance sénologique par mammographie et IRM mammaire annuelle selon les recommandations. Colonoscopie complète à la fin de la chimiothérapie et début de la surveillance selon les recommandations. Conseil génétique des autres membres de la famille. Il s'agit d'une patiente 2G devenue 2P transférée le 10.06.2019 du Daler pour rapprochement mère-enfant. Accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour prééclampsie sévère et HELLP syndrome péripartal le 09.06.19. Naissance d'un garçon de 2105g (RCIU 160/100, Spot urinaire : Rapport prot/créat 642.8 mg/mmol). À l'arrivée, le profil tensionnel est dans les cibles (<150/100) sous Trandate po. La patiente ne signale pas de signes de gestose. Les ROT sont normaux. Le bilan de gestose effectué à l'admission montre une cytolyse hépatique légère, crase en ordre, des thrombocytes à 112 G/L, avec un spot urinaire à 700mg /24h. À noter que la patiente reste asymptomatique malgré le bilan biologique perturbé. Nous débutons une protéinurie de 24h qui revient négative. Afin d'éviter l'effet rebond du Trandate, nous tentons une adaptation du traitement vers l'Adalat. En absence de contrôle suffisant sous Adalat, nous décidons la reprise du Trandate qui montre une bonne efficacité. Nous autorisons la patiente à rentrer à domicile le 14.06.2019. Le laboratoire restant perturbé avec une cytolyse hépatique légère, nous programmons un contrôle clinique et biologique dans notre service le 20.06.19. À la sortie, les tensions sont stabilisées par du Trandate po. Il s'agit d'une patiente 2G1P de 29 ans adressée par son gynécologue traitant suite à la mise en évidence d'une grossesse arrêtée à 6 semaines d'aménorrhée. Échec d'expulsion par cytotec le 03 et 04.06.19. Le 14.06.19, lors de la consultation de pré-hospitalisation, nous confirmons l'arrêt de la grossesse. Dans ce contexte, nous proposons un curetage évacuateur à la patiente. Elle accepte et signe le consentement. L'intervention se déroule sans complication permettant un retour à domicile le jour même. Contrôle dans 4 semaines chez le gynécologue traitant. Il s'agit d'une patiente 2G1P qui nous est envoyée de la consultation d'ultrason en raison de la mise en évidence de dopplers ombilicaux pathologiques classe I alternant classe II à 31 6/7 semaines d'aménorrhée. La grossesse a été découverte à 17 semaines d'aménorrhée. La patiente est sous Aspirine 150mg 1x/j depuis 18 semaines d'aménorrhée en raison d'un antécédent de prééclampsie avec retard de croissance intra-utérin lors de la grossesse précédente. Lors du contrôle prénatal de routine du 18.06.2019, une tension élevée à 150/90 mmHg ainsi qu'un stix urinaire positif sont mis en évidence. L'ultrason réalisé le même jour met en évidence une croissance au p13. Le bilan de gestose est aligné. Le rapport sFlt/PLGF est pathologique à 43. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une cure de maturation pulmonaire ainsi qu'une surveillance. L'ultrason est répété le 19.06.2019 montrant des dopplers dans la norme. Le suivi tensionnel est dans la norme durant le séjour. Durant la cure de maturation pulmonaire, la patiente présente des glycémies pathologiques raison pour laquelle, les diabétologues instaurent un traitement d'insuline 6 UI qu'il faudra poursuivre lors de son retour à domicile. Un prochain contrôle en diabétologie est prévu le 24.06.2019.Nous organisons également un suivi par une sage-femme à domicile afin de contrôler les tensions artérielles et les glycémies. La patiente sera revue à une semaine pour un contrôle US et contrôle pré natal. Elle regagne son domicile le 21.06.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 33 ans qui nous est adressée par le Dr. X pour prise en charge chirurgicale en raison de dysménorrhées accompagnées de dyspareunie et d'une sensation de pesanteur vaginale sans amélioration sous Visanne ou Mirena. A l'examen clinique, nous mettons en évidence un prolapsus génital et l'examen urodynamique montre une incontinence urinaire mixte. Une IRM pelvienne met en évidence des varices pelviennes et fait suspecter un follicule hémorragique sur l'ovaire droit. La patiente est demandeuse d'une hystérectomie. Dans ce contexte et après évaluation de la patiente par une psychologue, nous proposons une hystérectomie sub-totale avec salpingectomie bilatérale et latéro-suspension. La patiente accepte et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. La patiente regagne son domicile en date du 31.05.2019 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 45 ans connue pour une lésion mammaire kystique à l'union des QI du sein gauche depuis 2017. Le suivi mammographique de 2018 est rassurant. Lors du contrôle mammographique du 15.05.2019, mise en évidence d'une augmentation de taille de la lésion kystique qui est biopsiée sous US. Le DAP révèle un carcinome invasif NST de 8 mm associé à DCIS, ER 95%, PR 100%, MIB 15%, HER2 négatif. Dans ce contexte, après discussion du cas au tumorboard, nous programmons la patiente au bloc opératoire pour une tumorectomie avec exérèse du ganglion sentinelle. La patiente accepte et signe le consentement. Un harpon est posé sous US le 18.06.2019. L'intervention a lieu le 19.06.2019 et se déroule sans complication. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 21.06.2019 après ablation des redons. Contrôle post-op programmé le 25.06.2019. Physiothérapie de mobilisation 2x/semaine pendant 4 semaines. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 47 ans qui se présente en urgences suite à l'apparition d'une tuméfaction douloureuse au niveau du pli inter mammaire interne du sein gauche. Au status d'entrée, la patiente est normocarde, normotendue et apyrétique. Le sein droit est sp. Le sein gauche montre un probable kyste infecté d'une glande sébacée d'environ 4 cm avec signes inflammatoires locaux au niveau du pli inter mammaire interne du sein gauche. Dans ce contexte, la patiente est prise au bloc opératoire en urgence pour résection du kyste. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Une antibiothérapie par Augmentin est donnée pour 7 jours. Contrôle clinique le 12.06.2019. Il s'agit d'une patiente 2G2P de 48 ans, adressée par le service d'hospitalisation de Riaz pour des métrorragies anémiantes avec une hémoglobine à 71 g/l ayant nécessité la transfusion d'un culot érythrocytaire. La patiente a été hospitalisée 24h auparavant à Riaz en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite et flanc droit. Au laboratoire d'entrée de Riaz, une Hb de 87 g/l est mise en évidence. La patiente décrit un allongement des cycles avec des saignements irréguliers, variant fortement en intensité. Elle ne signale aucun signe d'anémie et est normocarde et légèrement hypotendue. Quant à la douleur en fosse iliaque droite, elle est progressive depuis 24h, avec présence de nausées sans vomissement, sans état fébrile et sans trouble du transit. Les b-HCG sont négatifs. Un scanner a été effectué à Riaz, mettant en évidence une lésion cervicale pouvant évoquer un polype. L'appendice n'est pas clairement visualisé. A son arrivée dans notre service par ambulance, la patiente est normotendue et normocarde. Elle signale une recrudescence des douleurs du côté droit (fosse iliaque et flanc), avec des saignements comme des règles. Au spéculum, nous mettons en évidence un saignement actif, sans émission de caillot. A l'ultrason, nous retrouvons un endomètre épaissi à 16 mm, sans prise de doppler, du liquide libre dans le Douglas et des follicules à l'ovaire droit. Le status abdominal retrouve une défense et une détente en fosse iliaque droite. Les loges rénales sont souples. Au vu de la clinique (défense et saignement vaginal actif), nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice et un curetage biopsique. L'intervention est effectuée le 09.06.2019 en urgence et se déroule sans particularités, permettant un retour à domicile au lendemain de l'opération. En per-opératoire, la laparoscopie infirme la présence de kyste et la torsion annexielle. L'appendice est visualisé et est sans particularité. Le curetage ramène du matériel que nous envoyons pour analyse en anatomo-pathologie. Il s'agit d'une patiente 3G2P à 30 2/7 semaines d'aménorrhée qui se présente en urgence suite à la péjoration d'une douleur du flanc droit. Les douleurs sont présentes depuis 3 semaines de type crampiforme. Elle ne présente pas d'autre plainte y compris obstétricale. A son arrivée, les constantes sont dans les normes et le stix urinaire est propre. Elle présente une douleur exquise à la palpation du flanc droit et la percussion de la loge rénale droite est indolore. L'examen au spéculum montre un col long, fermé, postérieur. Le CTG est réactif non pathologique. A l'ultrason, un PFE à 1700g, un manning à 8/8, un placenta postérieur normo-inséré et un liquide amniotique en ordre. L'échographie réalisée par le Dr. X révèle un foie, une vésicule biliaire et des reins d'aspect normal sans liquide libre péritonéal. Le laboratoire montre des paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme sans syndrome inflammatoire. Nous hospitalisons la patiente pour surveillance, antalgie et cure de maturation pulmonaire. Par la suite, on note l'apparition d'un syndrome inflammatoire sans leucocytose avec une CRP à 57 mg/l à J2 puis 106 mg/l à J3. A noter que l'urotube et le frottis du col reviennent négatifs. Un avis à la garde de chirurgie viscérale est demandé. Ils ne retiennent pas d'étiologie aux douleurs de la patiente, notamment pas d'élément clinique laissant suspecter une appendicite. Cliniquement, la patiente évolue favorablement avec diminution nette des douleurs. Le laboratoire de sortie montre une CRP abaissée à 34 mg/l. Dans ce contexte, la patiente regagne son domicile avec contrôle clinico-biologique prévu chez son gynécologue à 48h. Les symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences sont expliqués à la patiente. Il s'agit d'une patiente 3G2P de 44 ans qui présente un H-SIL avec génotype positif pour HPV 16 le 01.03.19. La biopsie des lésions cervicales réalisée par la suite révèle un carcinome épidermoïde in situ du col. Dans ce contexte, nous programmons une conisation avec curetage de l'endocol le 05.06.19. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Contrôle post-opératoire le 05.06.2019 Il s'agit d'une patiente 3G3P de 33 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte le 07.06.19 pour une douleur abdominale basse d'apparition brutale la veille au soir suite à un rapport sexuel vers 22h00. La douleur s'est ensuite atténuée vers 01h00 du matin, et réapparue à 12h00 aujourd'hui, motivant une consultation chez son médecin traitant qui l'adresse à l'HFR pour exclure une appendicite.A l'arrivée à l'HFR, douleur à 9/10. Les collègues aux urgences écartent l'appendicite par ultrason abdominal, qui retrouve d'ailleurs un kyste au niveau de l'ovaire gauche, raison pour laquelle ils nous l'adressent. A l'arrivée dans notre service, Mme. Y est normocarde, normotendue et afébrile. Abdomen souple, sans défense, sensibilité diffuse sous ombilicale et dans les deux fosses iliaques, avec légère détente diffuse, loges rénales indolores. Au speculum : col de multipare d'aspect sain, sécrétions physiologiques. Frottis cervical en cours. Au toucher vaginal, la mobilisation utérine est douloureuse. A l'échographie endovaginale, nous retrouvons un kyste d'aspect biloculé et hémorragique dans l'ovaire gauche, avec un hématosalpinx ainsi qu'une lame de liquide et un caillot d'environ 25 mm dans le Douglas. Nous retenons le diagnostic d'une rupture d'un kyste hémorragique à gauche, sans signes de gravité, vu la disparition totale de la douleur et le status rassurant de la patiente. Nous lui proposons une hospitalisation pour surveillance de la clinique et un deuxième contrôle de l'hémoglobine, qu'elle accepte. Les suites sont favorables, la patiente reste asymptomatique, l'abdomen reste souple et l'hémoglobine revient stable à 117 g/L. La patiente regagne son domicile le 07.06.2019 avec un contrôle à 3 mois aux US pour surveillance du kyste de l'ovaire gauche. Elle est informée des signes cliniques motivant une consultation en urgence. Il s'agit d'une patiente 3G3P de 47 ans présentant des douleurs pelviennes et des dysménorrhées persistantes sur adénomyose malgré un traitement conservateur par cavatherm en 2013. Dans ce contexte, et après discussion avec la patiente, nous programmons une hystérectomie avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie. La patiente accepte et signe le consentement. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 13.06.2019. Il s'agit d'une patiente 3G3P de 56 ans présentant des métrorragies post-ménopausiques sur polype endométrial. Dans ce contexte, nous programmons une polypectomie hystéroscopique suivie d'un curetage. La patiente accepte et signe le consentement. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente 4G3P de 36 ans présentant un LSIL HPV HR au PAP de dépistage de février 2019. Une colposcopie est réalisée et montre une lésion HSIL CIN 2 à 13h00 et une lésion HSIL CIN 1 à 16h00. Dans ce contexte, un LEEP est proposé à la patiente, qui accepte et signe le consentement. L'intervention est effectuée le 26.06.19 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente 4G4P de 76 ans ayant consulté suite à l'auto-palpation d'une masse dans les QS du sein droit. La mammographie réalisée le 11.04.19 met en évidence une lésion BIRADS 5 qui est biopsiée. Le DAP révèle un carcinome NST G3. Le bilan d'extension réalisé par IRM et PET CT met en évidence des masses ovariennes kystiques bilatérales, mesurant 8.8 cm de grand axe à gauche et 5.8 cm de grand axe à droite, d'aspect suspect. Dans ce contexte, la patiente est présentée au Tumorboard. La décision de celui-ci est de réaliser une tumorectomie du sein droit ainsi qu'une exérèse du ganglion sentinelle droit le 05.06.19. Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 07.06.19 après ablation des redons. Les lésions annexielles seront prises en charge dans un second temps. Il s'agit d'une scoliose juvénile. Nous conseillons à la patiente une prise en charge de physiothérapie spécifique au centre de Courtepin, puis l'adressons au Dr. X dans 6 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique avec orthoradiogramme colonne totale de face. Nous adressons également les images radiologiques de ce jour au Prof. Z pour avis et convocation. Dans l'intervalle, pas de restriction dans les activités de tous les jours. Nous restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Il s'agit maintenant de savoir d'où viennent les douleurs, s'il s'agit d'une irritation cicatricielle sur un éventuel neurinome ou autre hypersensibilité. Nous effectuons dans un premier temps une infiltration locale de Rapidocaïne, celle-ci 20 minutes après ayant un effet mitigé. Nous proposons donc d'appliquer de la crème Emla 2 à 3 fois par jour durant 3 semaines et reverrons la patiente par la suite. Prescription de séances physiothérapeutiques cardiovasculaires en plus de l'école du dos. D'un point de vue chirurgical strict, nous ne proposons pas de reprise, car nous ne percevons pas d'effet bénéfique à cela. Il s'agit pour moi au niveau de l'épaule G d'une arthrose post-traumatique dans le cas d'une stabilisation de l'épaule. L'absence d'arthrose du côté D parle également en ce sens. Mr. Y est relativement peu symptomatique. Le seul traitement chirurgical à proposer serait la mise en place d'une prothèse, mais Mr. Y est trop jeune et n'a pas assez de symptômes. Pas de nouveau contrôle, mais je reste à disposition en cas de questions. Il s'agit probablement d'une décompensation musculaire suite à la reprise du travail. Nous prescrivons donc à Mr. Y une nouvelle série de physiothérapie pour l'école du dos et une antalgie par Dafalgan et Brufen accompagnée d'un myorelaxant (Sirdalud 4 mg/le soir). Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 26.07.2019 avec une reprise le 27.07.2019. Prochain contrôle en septembre. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Il semble que le nerf cubital soit encore en train de récupérer. Dans ce contexte, nous prescrivons à Mr. Y des séances d'ergothérapie à but de rééducation sensitive. Nous lui prescrivons aussi du Lyrica dont nous laissons le soin au médecin traitant d'augmenter la posologie jusqu'à la dose efficace. Concernant l'épaule, nous proposons à Mr. Y d'effectuer encore des séances de physiothérapie comme ultime essai. Si celles-ci venaient à n'avoir aucun effet, nous envisagerons une prise en charge chirurgicale par reconstruction capsulaire supérieure. Sur le plan social, Mr. Y touche une rente AI à 50 %, mais reste en incapacité de travail à 100 % pour les 50 % restants. Nous demandons à l'AI de réévaluer le cas de ce patient, qui en plus de sa pathologie au membre supérieur D souffre de hernies discales ainsi que des séquelles d'une fracture complexe de son pied G. Dans ce contexte, il nous semble que sa capacité de travail est nulle. Il souffre d'une lésion partielle du tendon d'Achille G probablement liée au traitement de fluoroquinolones. Il montre aussi des dégénérations du tendon. Nous poursuivons le traitement conservateur, mais nous changeons pour une immobilisation dans une chaussure Kuenzli avec surélévation du talon de 3 cm à G. Charge selon douleurs. Suivi selon protocole de traitement conservateur d'une rupture du tendon d'Achille en physiothérapie. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Il y a une nette amélioration de la mobilisation avec une mobilité quasiment normale. Il reste tout de même un retard d'une démarche normale, probablement dans le cadre d'une tendinite diffuse en raison d'un déconditionnement du genou. Il doit poursuivre la physiothérapie ainsi qu'une mobilisation régulière du genou par lui-même. On lui conseille de faire de la randonnée et de la natation. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Il reprendra le travail à 50 % dès lundi 17.06.2019 jusqu'à la fin du mois de juillet, puis reprise à 100 %. Il y a une nette amélioration de la symptomatologie douloureuse sous physiothérapie, aussi je propose de continuer en ce sens. La rupture du sous-scapulaire n'est pas réparable, on pourrait envisager d'un point de vue chirurgical une réparation au moins partielle de la coiffe postéro-supérieure, ce qui pourrait permettre de récupérer une fonction au-delà de l'horizontale, si la physiothérapie ne parvient pas à amener l'épaule jusqu'à ce stade. Un transfert tendineux postérieur ne pourrait pas être réalisé en l'absence du sous-scapulaire antérieurement. La patiente est jeune pour un remplacement prothétique avec une prothèse inversée. Prescription de physiothérapie, poursuite de l'incapacité de travail, l'annonce AI a été faite. La patiente a un CFC d'employée de bureau, activité qu'elle pourrait probablement réaliser.Il y a une nette amélioration depuis la dernière consultation. La patiente présente toujours les douleurs de sa bursite sous-acromiale, de même qu'une décompensation de son arthrose AC due à la mauvaise mobilisation de son épaule ces derniers temps. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie et prévoyons de la revoir dans 6 semaines pour un nouveau contrôle clinique et afin d'évaluer l'indication à une nouvelle infiltration, cette fois-ci AC. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. Il y a 2 problèmes. Un mécanique sur l'extenseur ulnaire du carpe qui devrait s'estomper. Le 2ème est l'évolution après neurolyse sur la branche dorsale est favorable avec un Tinel qui migre distalement, mais il faut poursuivre l'ergothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin juin puis reprise à 100 %. Prochain contrôle dans 2 mois. Il y aurait un point d'appui sous l'atelle qui est réglé après réfection du rembourrage de celle-ci. Retour à domicile et contrôle comme prévu le 07.06.2019. Iléite terminale à C. jejuni chez un patient immunosupprimé le 20.06.2019. Iléite terminale chez un patient immunosupprimé (sous Campto-Avastin, leucopénie à 1.6 G/L sans agranulocytose). Iléite terminale d'origine indéterminée le 17.06.2019. Iléite terminale d'origine probablement virale le 16.06.2019. Iléite terminale d'origine probablement virale le 16.06.2019, DD : maladie inflammatoire du tube digestif, lymphome. Iléite terminale d'origine probablement virale le 16.06.2019 (DD : origine bactérienne, maladie inflammatoire du tube digestif, lymphome). Iléite terminale et colite du caecum sur poussée de Crohn le 05.06.2019 avec: • Maladie de Crohn avec atteinte jéjunale sur deux segments, iléale, caecale et appendiculaire (diagnostiquée en décembre 2018) • Status post-iléite terminale et colite du côlon ascendant sur poussée de Crohn le 12.05.2019 • Status post-iléite terminale et colite du côlon ascendant avec abcès de paroi colique, drainé par Pigtail du 19.02 au 20.02.2019 • Traitement par Infliximab (Rémicade) Iléite terminale et colite du côlon ascendant sur poussée de Crohn le 12.05.2019 avec: • Maladie de Crohn avec atteinte jéjunale sur deux segments, iléale, caecale et appendiculaire (diagnostiquée en décembre 2018) • Status post-colite du colon ascendant et iléite terminale avec abcès de paroi colique, drainé par Pigtail du 19.02 au 20.02.2019 • Traitement par Infliximab (Rémicade), dernière dose début mai 2019 Sonde nasogastrique du 12.05.2019 au 12.05.2019 Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 12.05.2019 au 17.05.2019 Solu-Medrol 125 mg i.v. du 13.05.2019 au 15.05.2019 Échec de ponction de liquide CT- abdomino-pelvien du 12.05.2019 : poussée de Crohn avec iléite terminale et inflammation de la valve iléo-caecale, ainsi que 2 fistules (entéro-entérale et entéro-colique) et un abcès résiduel de 1.7 cm après drainage en 02/2019. Iléostomie à haut débit. Iléus dans contexte de colectomie totale avec anastomose iléo-anale le 31.05.2019 • Diagnostic de tératome ovarien en 2016 avec : • Hépatectomie partielle, colectomie totale, hystérectomie avec annexectomie et splénectomie • Fistule entéro-cutanée depuis 2017. Iléus du colon sur masse à l'angle colique gauche qui infiltre le pancréas et la rate le 01.05.2019 • liquide libre avec pneumatose du caecum signifiant une souffrance intestinale. Iléus grêle. Iléus grêle avec choc hypovolémique le 20.06.2019. DD : hypotension dans le cadre de l'iléus • iléus d'origine indéterminée • status post-transplantation pancréatique et rénale en mars 2019 dans le contexte d'un diabète de type 1. Iléus grêle avec résection en 2008. Hémi-colectomie gauche en avril 2006 avec anastomose termino-latérale colo-rectale. Hystérectomie et colpo-suspension urétrale en 2000. Status post adhésiolyse, omentectomie partielle et appendicectomie. Iléus grêle le 21.06.2019 • status post résection antérieur par laparotomie le 13.06.2019 • Adénocarcinome du sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/25) ; L/V0 ; Pn0 ; G2 ; R0 cM0 • Tumorboard du 19.06.2019 : surveillance • Anapathologie P2019.6842 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, ulcéré, couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire, infiltrant la paroi colique jusque par endroit dans le tissu adipeux appendu avec des petits foyers de nécrose de type tumoral. Iléus grêle mécanique sur bride le 22.06.2019. Iléus grêle sur bride compliqué d'un choc septique en 2019. Adénocarcinome séreux papillaire de bas grade de l'ovaire classé FIGO IIIc : • date du diagnostic : 10.06.2016 • histologie (ArgotLab P13166.16) : adénocarcinome séreux papillaire de bas grade. BERP-4+, WT1+, Pax8+, P53+, ER 100 %, PR 10 % • examens de biologie moléculaire : absence de mutation somatique BRCA1 et BRCA2 • CT thoraco-abdominal du 10.06.2016 : processus expansif des deux annexes, ascite dans les 4 quadrants, multiples nodules de carcinose péritonéale, adénopathies aorto-iliaques gauches. Pas de lésion extra-péritonéale. • PET-CT au FDG du 20.06.2016 : hypercaptations ovariennes bilatérales (SUVmax 4,8 à gauche, 4,0 à droite), pas de lésion ganglionnaire locorégionale hypermétabolique, pas de foyer de carcinose péritonéale visible, pas de lésion suspecte de métastase extrapéritonéale. • IRM abdominale du 14.06.2016 : masse latéro-utérine droite et gauche avec double composante kystique et solide. Implants péritonéaux sus- et mésocoliques. Ascite sus- et sous-mésocolique. Adénopathies aorto-iliaques gauches. • laparoscopie exploratrice du 13.07.2016 : biopsies d'une masse ovarienne gauche, ascite de faible abondance (cytologie positive), absence d'implant péritonéal macroscopique. • marqueur tumoral CA 125 du 20.06.2016 : 182 U/ml. • tumor board multidisciplinaire du 21.06.2016 : chimiothérapie néo-adjuvante avec chirurgie d'intervalle. • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et paclitaxel (Taxol) du 18.07.2016 au 24.10.2016, avec réponse radiologique et biologique partielle. • laparotomie diagnostique, washing péritonéal, annexectomie droite, annexectomie gauche, hystérectomie, prélèvement ganglionnaire iliaque gauche et iliaque droite, omentectomie infra-gastrique, cholécystectomie, prélèvement ganglionnaire lombo-aortique, washing péritonéal post-opératoire le 16.11.2016. • histologie (Argot Lab P20417.16) : tumeur séreuse borderline au niveau de l'ovaire gauche et de l'ovaire droit, trompe gauche et trompe droite avec implant tumoral non invasif, pas d'implant tumoral au niveau utérin, omental, péritonéal, 11 ganglions lymphatiques sans métastases. • pas de signe de récidive au CT cérébro-thoraco-abdominal du 24.10.2018, CA-125 : 11 U/ml. • actuellement : rémission complète. Poursuite de la surveillance clinique et biologique (30.10.2018). Troubles de l'état de conscience et mouvements choréiformes sur intoxication médicamenteuse (opiacés et Dropéridol) le 18.11.2016, avec : • myosis serré et bradypnée • éviction Dropéridol, Haldol, etc. dans contexte d'acathisie.Mise en place de prothèse mammaire bilatérale puis retrait pour infection, puis reconstruction mammaire en 2010. Conisation pour CIN3 à Riaz en 2007. Pleurésie purulente droite avec thoracotomie en 2003. Cure d'hernie discale. Appendicectomie. Césarienne. Iléus grêle sur obstruction par la masse iléo-caecale le 04.06.2019 Iléus mécanique sur Bezoar le 28.05.2019 : • status post-bypass gastrique en novembre 2018 au Daler Iléus mécanique sur carcinose péritonéale le 14.06.2019 Iléus mécanique sur carcinose péritonéale le 14.06.2019 avec : • Carcinome mammaire métastatique (ganglions, osseux) diagnostiqué en mai 2019, sous Ibrance et Létrozole Iléus mécanique sur hernie parastomiale le 24.06.2019 Iléus mécanique sur tumeur occlusive du colon ascendant le 18.06.2019 Iléus paralytique dans un contexte d'adénocarcinome colique métastatique le 11.06.2019 avec possible translocation bactérienne Iléus paralytique d'origine médicamenteuse le 28.05.2019 Iléus paralytique du 18.06.2019 • dilatation maximale anse grêle 36 mm Iléus paralytique du 18.06.2019 • dilatation maximale anse grêle 36 mm Iléus paralytique en 2004. Colectomie pour cancer du côlon en 2005. Appendicectomie. Cure de hernie inguinale directe selon Lichtenstein avec un filet ProGrip à droite en 2013. Iléus paralytique grêle et colique transverse le 01.06.2019 : • d'origine médicamenteuse (traitement opiacé) Iléus paralytique le 29.05.2019 Iléus probablement sur bride en fosse iliaque en post-opératoire le 07.05.2015. Iléus grêle post-opératoire paralytique le 26.04.2015. Résection antérieure ultra-basse en avril 2015 avec confection d'une colostomie terminale pour adénocarcinome du bas-rectum traité par radio-chimio néo-adjuvante puis chimiothérapie adjuvante. Traumatisme de la main gauche (?). Plusieurs épisodes de pyélonéphrite. Iléus sur fécalome le 30.05.2019 Iléus (16.05.2019) sur fécalome avec : • Vomissements non méléniques • Etat fébrile 38.5°C Mr. Y, 6 ans, est hospitalisé pour prise en charge d'un choc septique sur pneumonie. Sur le plan hémodynamique, Mr. Y arrive aux urgences en état probable de choc septique, corrigé par remplissage volémique. Il reste hémodynamiquement stable durant son hospitalisation. Sur le plan respiratoire, Mr. Y nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 22.05.19. Il reste tachypnéique par moments, surtout en cas de montée de fièvre jusqu'au 30.05.19. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin montre une CRP maximale à 322 mg/l. Les hémocultures sont négatives. La radiographie du thorax met en évidence une pneumonie basale droite, initialement sans épanchement. Au vu d'une péjoration clinique, une radiographie est répétée le 25.05.19, mettant en évidence un épanchement. L'évolution est stable par la suite, ne nécessitant pas de drainage de l'épanchement. Il reçoit 3 doses de Rocéphine IV avec relais par co-amoxicilline à 80 mg/kg/j dès le 24.05.2019. Il est afébrile à partir de la nuit du 30.05.19. Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hypokaliémie minimale à 2.4 mmol/l le 23.05 et une hyponatrémie minimale à 130 mmol/l le 24.05, pour lesquels il reçoit une substitution. L'évolution est favorable avec des valeurs à 138 mmol/l avant la sortie. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 01.06.2019 avec poursuite de l'antibiothérapie et un contrôle chez le pédiatre à 3 semaines. Imagerie : • CT-scan thoracique le 28.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire, épanchements pulmonaires bilatéraux avec atélectasies des bases et signes de surcharge • CT-scan thoracique le 11.06.2019 : réduction épaisseur des septas, réduction de l'épanchement pleural • ETT le 28.05.2019 (Dr. X) : cœur pulmonaire débutant avec dilatation des cavités D, HTP sévère (76 mmHg) et FEVD préservée. Bonne FEVG (60%) avec D shaping systolique • ETT ciblée le 29.05.2019 : HTAP 50 mmHg • Cathétérisme cardiaque G/D le 31.05.2019 : PAPO à 16 mmHg, AP systole 52, AP moyenne 31, parlant pour une origine mixte pré-capillaire avec composante discrète de post capillaire • Cathéter artériel radial D du 28.05 au 30.05.2019 • Scintigraphie pulmonaire du 04.06.2019 : pas de maladie thrombo-embolique chronique Laboratoire : • Dosage ANCA, ANA, Facteur rhumatoïde 31.05.2019 : négatif • HIV et HBV du 02.06.2019 : négatif Consilium : • Pneumologique (Dr. X) Traitements : Oxygène à haut débit du 28.05 au 03.06.2019 Diurétiques de l'anse dès le 28.05.2019 Solumédrol 250 mg le 31.05.2019, 125 mg le 01.05.2019 Prednisone 70 mg du 02.05 au 11.06.2019, en schéma dégressif dès le 12.06.2019 : 60 mg le 12.06, 50 mg le 13.06, 40 mg du 14.06 au 19.06, 30 mg du 20.06 au 23.06.2019, 20 mg du 24.06 au 07.07.2019, 10 mg du 08.07 au 14.07.2019, 7.5 mg du 15.07 au 21.07.2019, 5 mg du 22.07 au 28.07.2019, 2.5 mg du 29.07 au 04.08.2019 Procédures : • suivre schéma dégressif de Prednisone selon avis pneumologique • transfert en réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens le 26.06.2019 Imagerie : • CT-scan cérébral 14.06.2019 : masse sous-tentorielle extra-axiale, de 3 cm de diamètre, à droite du tronc cérébral faisant effet de masse sur celui-ci et sur les sillons cérébelleux du côté droit dont les caractéristiques sont compatibles avec un méningiome • IRM cérébrale 17.06.2019 : masse extra-axiale d'environ 3 cm de diamètre de l'angle ponto-cérébelleux à droite devant correspondre à un méningiome. Effet de masse sur le pont et la moelle allongée Consilium : • neurochirurgie Inselspital Berne 15.06.2019 (Dr. X) : indication opératoire mais vu l'âge de la patiente et la localisation, risque opératoire élevé, prise en charge conservatrice, à corréler avec IRM et évolution des symptômes • neurologie 17.06.2019 : troubles de la marche, MOCA 23/30, radiothérapie à discuter avec les neurochirurgiens • neurochirurgie (Dr. X) 17.06.2019 : non opérable au vu de l'âge de la patiente et la localisation de la masse, radiothérapie envisageable • radiothérapie 21.06.2019 : proposition de 18 séances 5x/semaine Procédures : • en attente de transfert à la Villa St-François pour suivre les séances de radiothérapie • début de la radiothérapie prévue le 01.07.2019 • projet de retour à domicile une fois terminée la radiothérapie Imagerie : • radiographie du thorax • CT thoracique le 14.06.2019 : lésion cavitaire pulmonaire de 4 cm de diamètre péri-hilaire à droite centrée sur le lobe supérieur droit pouvant rentrer dans plusieurs diagnostics différentiels dont principalement chez un patient fumeur à 30 UPA une origine tumorale, infectieux y.c. tuberculose. Au vu de la localisation unique une origine métastatique cavitaire ou embole septique est moins probable Microbiologie : • PCR expectoration 17.06.2019 : négatif pour mycobactéries • examen direct 17.06.2019 : pas de BAAR • hémocultures 18.06.2019 : négatives Bronchoscopie le 18.06.2019 : • cytologie : pas de cellules malignes, cytologie inflammatoire avec 89% de PMN et cocci gram + • histologie : foyer d'une pneumonie aiguë avec bactéries coccoïdes Gram-labiles et bronchiolite respiratoire jusqu'à sévère du tissu péribronchiolaire (trois biopsies transbronchiques, segment antérieur lobe supérieur droit) Traitement : • Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j iv du 18.06 au 24.06.2019 • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j po dès le 25.06.2019 Procédures : • durée de l'antibiothérapie 4 semaines (jusqu'au 16.07.2019) • rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine • rendez-vous en radiologie le 11.07.2019 à 8h30 pour radiographie du thorax de contrôle • rendez-vous chez Dr. X le 11.07.2019 à 9h00 Imagerie : • Radiographie lombaire (Tafers) du 29.05.2019 : ostéochondrose de la jonction lombo-sacrée, dégénérescence discale de L2-L5. Consilium • Dr. X : contre-indications pour Sirdalud Traitement : • Dafalgan • Novalgine • Fentanyl patch du 28.05.2019 au 29.05.2019 (stoppé en raison du Dg1) Procédure : • Physiothérapie • Douleur contrôlée par Dafalgan et Novalgine en R Imagerie du foie à organiser par le médecin traitant en ambulatoire Imagerie : • US au lit du patient 23.05 : épanchement pleural droit • Radiographie du thorax 23.05 : épanchement pleural droit, épanchement minime à gauche • Radiographie du thorax 26.05 : péjoration de la ventilation de l'hémichamp pulmonaire droit Intervention : • Ponction pleurale 23.05 : retrait 1L de liquide citrin, 81 % polynucléaires Microbiologie : • Antigènes urinaires pneumocoque et Legionella (23.05) : négatifs le 24.05 • Culture du liquide pleural (23.05) : négatif à 2 jours Traitements : Rocéphine 2 g iv (car allergie à l'amoxicilline) du 23.05 au 30.05 Klacid 500 mg 2x/j du 23.05 au 24.05 Imazol crème 2 applications par jour IMC (infirmité motrice cérébrale) depuis la naissance. Immobilisation avec AB fendu contrôle dans 1 semaine en orthopédie arrêt de sport 1 mois traitement antalgique en réserve Immobilisation dans une attelle alu pendant 3/4 semaines Immobilisation dans gouttière postérieure à visée antalgique avec mise en place d'un traitement symptomatique et décharge jusqu'au contrôle radio-clinique en charge à la consultation du team pied dans 1 semaine. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 30 mg sous-cutané 1x par jour. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines puis botte plâtrée pendant 2 semaines. Prochain contrôle le 12.06.2019 Immobilisation dans une attelle alu jusqu'à la prochaine consultation auprès du Dr. X le 11.06.2019. Immobilisation dans une attelle GDS avec extension du 3ème doigt et parage de la plaie palmaire en regard du 2ème doigt par la pose d'un point simple à l'hôpital de Martigny, sous antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 07.06.2019 inclus. Immobilisation dans une botte plâtrée circulaire pour une durée de 6 semaines avec prophylaxie antithrombotique de Clexane® 40 mg. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 28.06.2019, date du prochain contrôle. Immobilisation par attelle à but antalgique (avec explications d'utilisation). Dafalgan, Irfen. Retour à domicile. Contrôle et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure, Vacoped et semelle rigide pour une durée totale de 6 semaines Immobilisation par attelle Ergothérapie Immobilisation par BAB pour 4 semaines Plâtre AB pour 2 semaines Immobilisation par botte plâtrée fendue, chaussure Darco, cannes IRM du pied gauche puis contrôle chez Dr. X la semaine prochaine pour suite de prise en charge. Immobilisation par botte plâtrée fendue pour 1 semaine avec possible relais par semelle rigide Traitement symptomatique par Algifor et Dafalgan Contrôle dans 1 semaine à la consultation ortho-urgences avec contrôle radiologique Arrêt de sport pour 5 semaines Reconsultation si fortes douleurs Immobilisation par plâtre AB fendu en Italie Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Radius du radius distal G (Op le 03.05.2019). Immobilisation par attelle Edimbourg velcro. Redoxon 500 mg 1x/J p.o. pendant 2 mois post-opératoires. Suivi régulier de la cicatrice sous Comfeel. Immobilisation par plâtre BAB Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3X/j per os jusqu'aux résultats Contrôle clinique aux Urgences de l'hôpital de Thun le 09.06.2019 Immobilisation par Schlupfgips, botte plâtrée fendue. Clexane. AINS Cannes anglaises Contrôle dans une semaine à la consultation d'orthopédie urgences avec radiographies en charge. Immobilisation plâtrée par AB prenant le pouce pour une durée totale de 6 semaines Immobilisation pour 4 semaines dans un plâtre BAB circularisé ce jour. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. Immunité rubéole limite Immunothérapie en cours Immunothérapie par Nivolumab et Ipilimumab initiée en mai 2019, dernière thérapie le 06.06.2019 Suivi par Dr. X (oncologue) Attitude : Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le mardi 25.06.2019 à 9h30 pour la suite de prise en charge oncologique Immunothérapie suspendue selon appel téléphonique avec Dr. X Impaction alimentaire oesophagienne avec oesophagoscopie le 30.11.2011 avec extraction d'un morceau de poulet Fracture base P1 hallux gauche Status post-colite récidivante à Clostridium le 10.06.2014 Status post-colite recto-sigmoïdienne à Clostridium le 16.05.2014 Status post infection urinaire haute à Pseudomonas et Enterococcus en mai 2014 Status post-infection urinaire à Candida glabrata le 16.05.2014 Status post-infection urinaire haute en 2001 et juin 2014 Status post-pyélonéphrite aiguë récidivante à K. pneumoniae avec insuffisance rénale aiguë chez une patiente avec sondes double J à demeure le 02.08.2014 Status post-colonisation des voies urinaires à Klebsiella pneumoniae multi-résistante non ESBL et à Entérocoques multi-résistants le 21.08.2014 Status post-bactériémie en juillet 2014 sur Klebsiella pneumoniae Status post-bactériémie à Klebsiella pneumoniae multi-résistante d'origine urinaire sur maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale avec drainage par sondes double J et atonie vésicale en 09.2014 Épanchement péricardique persistant d'origine indéterminée au CT-scan du 10.07.2014 Impaction alimentaire oesophagienne sur corps étranger (os de lapin). Tachycardie paroxystique d'origine indéterminée, récidivante le 10.09.2014. Gastro-entérite aiguë d'origine probablement virale le 08.08.2014. Tachycardie dans le contexte d'un effort inhabituel le 23.09.2013. Attaque de panique le 23.10.11. Appendicectomie. Hystérectomie 1990. Crise hypertensive avec tachycardie sinusale Douleurs thoraciques musculaires le 08.12.2017. Crise hypertensive avec tachycardie sinusale le 28.01.2018. Anxiété Crise hypertensive symptomatique le 25.03.2019. Impaction alimentaire oesophagienne sur Web, le 14.05.2015, avec : • Oesophagoscopie rigide et extraction d'un morceau de viande le 14.05.2015 (Dr. X). Récidive d'impaction alimentaire le 15.08.2017 • Pharyngolaryngoscopie directe, oesophagoscopie rigide et souple, avec extraction d'une partie du corps étranger et mobilisation du reste dans l'estomac (Prof. X) • Biopsies oesophagiennes de deux lésions sous-jacentes suspectes du tiers moyen de l'œsophage -> acanthose glocogénique et carcinome épidermoïde invasif œsophage distal Fissure de la base du 5ème métatarsien gauche avec contusion du pied en novembre 2012. Fracture de la branche ischio-pubienne droite subaiguë (mi-septembre 2015) avec : Impaction alimentaire transitoire le 23.09.2018 Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance sur chute le 15.11.2017 Entorse de la cheville droite de stade II en avril 2017 Epistaxis droit postérieur sur probable pic hypertensif chez un patient sous Xarelto le 27.04.2016 Traumatisme crânio-cérébral chez un patient sous Xarelto, avec plaie profonde de l'arcade sourcilière gauche en avril 2016 Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, avec dermo-abrasion au niveau frontal droit Contusion costale droite avec perturbation des tests hépatiques Ulcère gastrique en 2010 Traitement pour cancer de la prostate de 2004 à 2005 Infarctus en 2004 Cure d'hernie inguinale droite en 2001 Opération de l'épaule gauche en 1992 Cure d'hernie inguinale gauche en 1977 Amputation de la phalange distale du 5ème doigt de la main gauche en 1964 Amygdalectomie en 1958 Probable angor instable, le 14.03.2019 avec Deponit patch dès le 15.03.2019 Tests cognitifs le 18.03.2019 Probable anémie inflammatoire normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 81 g/l, le 18.03.2019 : • Diagnostic différentiel : saignement digestif à bas bruit Douleur angineuse dans le contexte de l'état grippal Impaction d'un bol alimentaire. Imperforation canal lacrymal œil gauche Impétigo de la face. Désinfection, Fucidin pommade 3x par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Impétigo de la joue gauche. Impétigo de la paume droite à Streptocoque du groupe A Impingement acetabulo-fémoral Implant oculaire gauche pour dégénérescence maculaire en octobre 2009. Opération rein gauche en 1999 pour infection non précisée. Opération de varices. Amygdalectomie pendant l'enfance. Vertige positionnel paroxystique bénin. Implantation de port-à-cath le 07.06.2019 par dénudation jugulaire externe droite Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2013 Hématome du muscle grand droit, sous antiagrégation en décembre 2017 Insuffisance respiratoire de type I Décompensation d'une insuffisance cardiaque d'origine indéterminée en décembre 2017 : • Coronarographies : • Status après PCI/ 1 DES coronaire droite le 12.08.2008 • Status après PCI/ 1 DES CX et PCI/ 1 DES marginale CX le 19.08.2008 • Status après PCI/ 1 DES IVP le 11.02.2011 • Status après PCI/ 1 DES IVA moyenne le 20.09.2013, • Coronarographie le 06.10.2016 : altération importante de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (25 %) ; la ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie inféro-latérale, diaphragmatique et antéro-latérale • Importante hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire (coronarographie du 20.12.2017) • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, dyslipidémie, âge, homme Implantation de prothèse totale de hanche gauche en 1998 avec : • Changement de la prothèse le 23.07.2013 sur fracture périprothétique Cure de varices aux membres inférieurs Cure de cataracte bilatérale Carcinome basocellulaire cutané conque droite en août 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en novembre 2018 sur : • Décompensation cardiaque • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • Hypovitaminose D • Malnutrition protéino-énergétique légère Œdèmes des membres inférieurs en novembre 2018 • Insuffisance cardiaque droite • Insuffisance veineuse Gastro-entérite sur Norovirus le 28.11.2018 Insuffisance rénale prérénale aiguë de stade AKIN II en novembre 2018 Hypokaliémie iatrogène sur Résonium et diurétique en novembre 2018 Suspicion de thrombopénie induite par l'héparine le 01.12.2018 Fracture périprothétique fémur proximal droit type Vancouver B2 : • Implantation de prothèse totale droite en 1998 Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur proximal droit par plaque 4.5, 19 trous et vis + cerclage Dall-Miles 2.0, opération le 08.03.2019 Pneumonie à germe indéterminé, diagnostiquée le 26.02.2019 : • Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h par voie orale du 26.02.2019 au 04.03.2019 puis Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/24h intraveineux dès le 07.03.2019 et jusqu'au 13.03.2019 Anémie hémorragique fracturaire avec hémoglobine à 75 g/l le 06.03.2019 avec : • Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 06.03.2019 Anémie hémorragique postopératoire avec hémoglobine à 74 g/l le 09.03.2019 : • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 09.03.2019 • Bilan anémique • Ad acide folique 5 mg Implantation d'un défibrillateur le 17.06.2019 en prévention primaire d'une insuffisance cardiaque gauche avec dysfonction ventriculaire sévère Implantation d'un défibrillateur sous-cutané (sICD) de type Boston Scientific le 26.11.2018 BAV II Mobitz II régressif le 21.11.2018. Incontinence urinaire chronique. Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 insulino-traité, en déséquilibre hyperglycémique, compliqué : • néphropathie diabétique • polyneuropathie périphérique des membres inférieurs • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie traitée • obésité de classe II selon l'OMS (BMI 36.9 kg/m2). Myélome plasmocytaire indolent avec hypercalcémie, anémie, insuffisance rénale et lésion ostéolytique occipitale diagnostiqué le 18.05.2017. Implantation d'un dispositif en précordial gauche (REVEAL ?) en 2013, ablation en 2015 Interventions chirurgicales des yeux en 2005 Implantation d'un pacemaker DDD le 27.06.2019 Implantation d'un PM bicaméral Metronic Advisa DR MRI le 19.05.2016 pour maladie du sinus avec pauses sinusales symptomatiques : • dernier contrôle du PM le 27.09.2016 : bonne fonction, pas d'arythmie significative à l'état supra-ventriculaire ou ventriculaire. Accidents vasculaires cérébraux multifocaux (janvier/avril 2016) : • sténose carotidienne droite de 90 %, sténose carotidienne gauche de 50 % • anévrisme léger aorte ascendante • suspicion de fibrillation auriculaire intermittente non objectivée • FRCV : dyslipidémie légère, pas de diabète ou de tabagisme. Gastrite à H. Pylori en 2012. Prostatectomie en 2001. Néphrectomie gauche dans l'enfance pour malformation rénale. Implantation d'une prothèse céphalique avec tige cimentée hanche G (OP le 03.06.2019) Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire cimentée MS 30 par voie antérieure, fémur gauche le 05.06.2019 Reprise de l'Eliquis à 48h post-opératoire Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoire (fils résorbables) Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoire Implantation d'une prothèse céphalique hanche G (OP le 21.05.2019) Implantation d'une prothèse céphalique sur fracture Garden I du col fémoral G, le 13.05.2019 Implantation d'une prothèse totale de hanche droite par voie antérieure prévue le 05.09.2019 Consilium anesthésie prévu le 17.06.2019 Implantation d'une prothèse totale de la hanche droite et AMO sur pseudarthrose du fémur proximal droit le 20.05.2019, avec: • s/p dynamisation du clou gamma par ablation de vis de verrouillage distale sur pseudarthrose le 15.02.2018 • s/p PFNA pour une fracture sous-trochantérienne du fémur droit le 17.03.2017 • ostéoporose traitée • hypovitaminose D modérée 49 nmol/l le 05.06.2019 Implantation d'une prothèse totale épaule G (Affinis Short) (OP le 13.06.2019) Implantation d'une PTG D Mathys, Balansys avec : • fémur taille A, cimenté, PS • plateau tibial 67, cimenté • polyéthylène 67/8 mm, fixe, PS (OP le 21.05.2019) Antalgie par cathéter fémoral du 21.05. au 24.05.2019 gérée par les anesthésistes Implantation d'une PTH D (OP le 13.06.2019) Implantation et contrôle du défibrillateur le 17.06.2019 (Dr. X): bon fonctionnement Modèle: Biotronik ACTICOR 7 DR-T Radiographie du thorax le 17.06.2019 Implantation primaire d'une PTH D (OP le 23.05.2019) Implantation prothèse céphalique hanche G (OP le 20.05.2019) Implantation PTG D Mathys, Balansys avec : • fémur A, cimenté • plateau tibial 67, cimenté • polyéthylène 67/8 PS • AMO fémur distal (vis) • AMO plaque et vis tibia proximal D (OP le 21.05.2019) Implantation PTG D (OP le 18.06.2019) Implantation PTH D par voie d'abord antérieure (OP le 09.05.2019) Implantation PTH D Greffe autologue du fond cotyloïdien (OP le 17.04.2019) Implantations de prothèses totales de hanches bilatérales en 1989 et 1991 avec : • Réinterventions en 2008 et 2009 Implantation de prothèse totale de genou droit Infection des voies urinaires positive à E. Coli : • Rocéphine 2 g du 04.10.2016 au 07.10.2016, puis Bactrim du 08.10.2019 au 10.10.2016 • Hydratation • Cathéter du 03.10.2019 au 05.10.2016 • Culture d'urine (E. Coli), hémocultures (négatives) Chute de la hauteur du lit sur côté droit le 03.10.2016 à domicile dans le contexte de chutes récurrentes sur troubles de la marche et de l'équilibre, avec : • Fractures des côtes 7 et 8 à droite • Hématome de la cuisse et douleur lors d'abduction de la hanche • Rhabdomyolyse • Radiographie de la hanche le 03.10.2016 : pas de fracture • Physiothérapie • Analgésie Hallucinations visuelles et confusion transitoire : • Diagnostic différentiel : dans le contexte de l'infection Insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale après une chute à domicile avec station prolongée au sol le 03.10.2016 : • Clairance à la créatinine selon Cockcroft le 07.10.2016 : 40 584 ml/min • Créatinine 117 µmol et GFR 43 ml/min au 03.10.2016 • Clairance de la créatinine selon Cockcroft le 13.10.2016 : 27 177 ml/min • Date limite du 03.10.2016 : excrétion fractionnée de l'urée 32 % • Cathétérisme transurétral le 03.10.2016 pour oligurie • Hydratation • Tests de laboratoire Hypokaliémie légère, avec déficit en phosphate le 04.10.2016 : Anémie normocytaire normochrome le 10.04.2016 Douleur hanche gauche du 07.05.2019 : • Radiographie bassin et hanche gauche du 07.05.2019 • CT-scan de la hanche gauche : pas de fracture visualisée • Avis orthopédique du 07.05.2019 (Dr. X) : pas de fracture visualisée, à réadresser pour trouble de la marche en gériatrie • Hospitalisation en gériatrie • Physiothérapie Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique aggravée Importante fatigue avec somnolence • dans le cadre d'une hospitalisation et d'un déconditionnement sur alitement prolongé • avec troubles de la marche dans ce contexte • statut après plusieurs transfusions dans le cadre d'une anémie spoliative (cf diag. princ.) • composante médicamenteuse (Kepra) Importante fatigue et épuisement total (physique, psychique) dans le cadre de sa maladie oncologique avancée Inappétence dans le cadre systémique Inappétence, douleurs abdominales, épigastralgies. Inappétence en péjoration progressive Inappétence et troubles digestifs depuis plusieurs mois • Perte de poids 5-6 kg • Nausées • Ralentissement du transit Inappétence modérée Inappétence sur un régime mixé lisse Incidentalome surrénale D le 07.06.2019 : • CT abdominal du 07.06.2019 : masse arrondie de 1,6 cm au niveau de la glande surrénale droite, d'une densité spontanée moyenne de 8 HU au scanner • pas d'hypertension associée Incidentalome surrénalien droit de 1.5 x 1 cm Incidentalome surrénalien gauche CT thoracique 2016 Incidentalomes avec potentiel d'activité neuroendocrine (découverte fortuite sur le CT thoraco-abdominal du 02.11.2018) : • Masse du corps du pancréas de 1.3 x 1.5 cm, d'apparence multi-kystique à l'endoscopie du 28.11.2018 (cancer non formellement exclu, mais peu probable selon les dernières discussions) • Masse surrénalienne droite (probable adénome) Incision abcès lobe de l'oreille gauche avec drainage et méchage. Bilan labo et radio pour le coude gauche. Incision de décompression par Dr. X. Bains avec de la Bétadine diluée 3x/jour à partir du 13.06.2019. Bétadine onguent entre les bains avec pansement. Rendez-vous chez Dr. X le 01.07.2019. Incision de la gaine des fléchisseurs Dig II main D en regard des poulies A1 et A5, prélèvements, rinçage, arthrotomie dorsale de l'IPP, prélèvements, rinçage (OP le 29.05.2019) Consilium d'infectiologie 31.05.2019 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 1,1 g 4x/j i.v. du 29.05. au 31.05.2019, relais par co-amoxicilline suspension p.o. 400/57 mg 7,5 ml 2x/j du 31.05. au 06.06.2019 compris Microbiologie des prélèvements peropératoires du 29.05.2019 : négatif à J2 Incision de la gaine des fléchisseurs, prélèvements, rinçage, fermeture de la plaie Dig III main G (OP le 27.05.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 27 au 29.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 30.05. au 10.06.2019, à réévaluer selon évolution de la plaie Microbiologie peropératoire du 27.05.2019 : 4/4 négatif à J2 Consilium d'infectiologie le 29.05.2019 (en annexe) : antibiothérapie pour une durée totale de 14 jours avec réévaluation régulière Diagnostic anatomopathologique (gaine fléchisseurs P2 Dig III G) - Rapport Promed du 29.05.2019 : en annexe Incision de l'abcès : désinfection à la bétadine, anesthésie locale des berges et de l'abcès, incision avec évacuation directe de pus, résection des berges, rinçage abondant au NaCl, méchage avec compresse imbibée de crème bétadinée, pansement. Contrôle clinique à 48 h chez le médecin traitant. Incision de l'abcès, prise de prélèvements, débridement et rinçage face dorsale poignet G (OP le 13.06.2019) Microbiologie de la biopsie poignet G du 13.06.2019 (2/2) : positive à Streptocoque gr. anginosus/milleri multisensible Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 13.06. au 17.06.2019 • Amoxicilline 750 mg 3x/j p.o. dès le 17.06. et jusqu'au 27.06.2019 Consilium d'infectiologie le 14.06.2019 (en annexe) Réfection quotidienne du pansement. Incision, débridement, prise de prélèvements, rinçage abcès de la loge des muscles extenseurs avant-bras proximal D (OP le 18.05.2019) Surveillance postopératoire aux soins intensifs la nuit du 19.05.2019 2nd look avec débridement nécrose, résection segmentaire veine céphalique, prise de prélèvements, rinçage par 2 L de Lavasept avant-bras D (OP le 21.05.2019) Intubation difficile (Cormack 3, intubation au vidéo-laryngoscope, lame courbe) Microbiologie des biopsies peropératoires du 18.05.2019 : 3/3 positif à Streptocoque gr. anginosus/milleri Hémocultures du 18.05.2019 : 2/2 nég. à J5 Microbiologie des biopsies peropératoires du 21.05.2019 : 1/1 pos. à Streptocoque gr. anginosus/milleri Consilium d'infectiologie du 21.05.2019 (en annexe) Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 19.05. au 21.05.2019, Amoxicilline 2 g 4x/j i.v. du 21.05. au 23.05.2019, Amoxicilline 750 mg 3x/j p.o. du 23.05. au 31.05.2019 Consilium d'angiologie du 21.05.2019 (en annexe) Pas d'anticoagulation thérapeutique nécessaire, ad surveillance clinique • Incision, drainage abcès péri-anale à 6 h PG • Incision drainage de l'hématome le 28.05.2019 • Incision drainage et méchage le 22.06.2019, contrôle hôpital de Montreux le 24.06.2019 • Incision et débridement le 11.06.2019 • Incision et drainage aux urgences. Rinçage abondant au NaCl. Douches 4-6x/jour. Antalgie simple, AINS. IRM du pelvis prévue pour vendredi 28.06.2019 à 10H45 pour exclure une fistulisation trans-sphinctérienne. Rendez-vous à la policlinique de chirurgie à la consultation de proctologie le 28.06.2019 après l'IRM pour contrôle clinique et discussion des résultats de l'IRM. • Incision et drainage sous anesthésie générale le 22.06.2019 Mise en place d'une mèche Frottis bactériologique en cours • Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Dalacin Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG Utérotomie isthmique transverse basse (PE 800 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1000 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Dalacine 600 mg Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 700 cc) Atonie utérine résolue par 40 U Syntocinon et 1g acide Tranexamique Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (Pertes 400 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Suite de couches • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches • Incision sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% 4 ml, prélèvements bactériologiques, rinçage bourse olécranienne gauche. Laboratoire : leucocytes 11 G/L, CRP < 5mg/l. Immobilisation par plâtre BAB. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g IV 1x aux urgences, relais par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour par voie orale jusqu'aux résultats. • Incision-drainage le 25.06.2019 Frottis microbiologique per-opératoire Biopsie de la coque de l'abcès envoyée en anatomopathologie • Incision Rinçage NaCl Méchage Pansement simple Incompatibilité du groupe sanguin avec ictère précoce. • groupe sanguin maternel : 0+, enfant : B+, coombs +, anticorps : Anti-B + (1:4). • hyperbilirubinémie indirecte, maximale à 415mcmol/l à 38h de vie. Photothérapie du 30.04 au 04.05. Réhydratation IV du 30.04 au 4.05. Immunoglobuline (Intratec) 1g/kg IV le 01.05. Nouveau-né à terme, PN 3990 g (P 50-75), TN 52 cm (P 25-50), PCN 37 cm (P 75). Oléovit, Konakion J1 et J4. Pronation douloureuse réduite spontanément le 14.11.2012. Inconfort Inconfort nocturne d'origine indéterminée avec nourrisson asymptomatique aux urgences Inconfort sur absence de selles, coliques débutantes Inconscience Incontinence fécale Incontinence fécale nouvelle le 24.05.2019 sur probables diarrhées paradoxales Incontinence nouvelle d'origine indéterminée DD infection urinaire Incontinence urinaire. Incontinence urinaire après 2 accouchements. Infection urinaire chronique depuis une opération d'une rectocèle en octobre 2012. Incontinence urinaire de stress nouvelle DD : prolapsus post-chute ? Infection urinaire ? Incontinence urinaire de type urgence Incontinence urinaire d'effort Incontinence urinaire d'effort post-colporraphie antérieure chez une patiente 2G2P de 71 ans Incontinence urinaire d'origine mixte : • possible rétraction de la vessie (sondage de longue durée entraîne) • probable vessie neurogène hyperactive d'origine • s/p lésion du méat de décubitus sur sonde vésicale avec macrohématurie aux soins intensifs le 12.03.2019 Incontinence urinaire totale : • Avec port de sonde vésicale depuis fin avril 2019 et dernier changement le 09.05.2019 Incontinence urinaire type urgence sur : • S/P foraminotomie L4-L5 gauche, brèche iatrogène de la dure mère, le 13.03.2019 sur récidive de sténose du récessus latéral L4-L5 gauche compliquée par probable syndrome partiel de la queue de cheval en postopératoire (hypoesthésie en hémi-selle avec incontinence urinaire). Index main D : status après révision, rinçage articulaire, suture du FDS et du FDP en zone II. Suture du ligament collatéral radial de la 2ème MCP (OP le 05.05.2019) pour plaie profonde avec arthrotomie, section tendineuse subtotale. Indication à la Cordarone peu claire, à réévaluer. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Indication de stimuler à hydratation fractionnée avec Normolytoral et autres boissons.Traitement antalgique par Paracétamol Indication de reconsulter si évolution défavorable. Indication opératoire le 10.05.2019. Remplacement du Xarelto par Clexane. Attelle Edimbourg. Induration de 3x3 cm de la fesse droite, DD : abcès en formation. Induration du mollet gauche. Induration face interne de la cuisse droite. Inégalité des jambes inférieures de 0,5 cm en défaveur à droite. Raccourcissement du groupe musculaire postérieur des membres inférieurs. Infarctus du myocarde en 2009. Statut post PTH bilatérale. Bypass gastrique en 2001. Hystérectomie. Infarctus du myocarde incertain en mars 2019 à Caen. Infarctus du myocarde inférieur sur occlusion de la coronnaire droite, PTCA et 2 stents (2003). Infarctus du myocarde inférieur sur occlusion du stent de la coronnaire droite (2004). Hémorragie cérébrale de la capsule droite post-thrombolyse (2004). Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) aigu inférieur sur maladie monotronculaire avec : • sténose subtotale de la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite • FEVG 75 % • pic de CK précoce à 264 U/L. • FRCV : âge. Sexe masculin. HTA non traitée. Anamnèse familiale positive (infarctus chez le père). Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 02.06.2019 avec : • fibrillation ventriculaire per-coronarographie • Pic de CK le 03.06.2019 : 2776 UI/l • Coronarographie en urgence le 02.06.2019 : angioplastie, aspiration, pose de 1 stent actif dans l'artère interventriculaire proximale, TIMI 2 • Défibrillation par 1 choc électrique externe le 02.06.2019 • Aspirine à vie, Prasugrel pour 12 mois Appendicectomie. Ménisectomie du genou à droite. Fractures dorsales non datées. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire droite proximale le 03.06.2019. Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 07.06.2019 : • Maladie coronarienne monotronculaire • Anévrisme septo-apical avec thrombus pariétal organisé • FEVG 35 % le 07.06.2019 et 55 % le 09.06.2019. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) inféro-latéral sur maladie coronarienne tritronculaire le 02.06.2019 : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, circonflexe proximale et distale, de la coronaire droite proximale et moyenne • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 %. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur occlusion de l'artère circonflexe dans le contexte de maladie tritronculaire le 08.06.2019 : • Pic de CK tardif à 643 U/L le 09.06.2019. Infarctus splénique avec 30 % de nécrose et atteinte de l'artère hépatique (vascularisation périphérique partiellement conservée) sur fibrillation auriculaire non-valvulaire inaugurale. Syndrome du tunnel carpien et de la loge de Guyon à droite. Cure de tunnel carpien et loge de Guyon. Epistaxis gauche dans un contexte d'hypertension artérielle. Hypertension artérielle. Infarctus traité avec 1 stent en 2009 aux HUG. Grossesse extra-utérine avec retrait de la trompe utérine droite il y a 10 ans. Infection à coques positifs de la plaie de laparotomie en sous-costal gauche le 31.05.2019. Infection à EBV. DD : abcès rétropharyngé. Infection base de l'ongle. Infection chronique de PTH D avec fistule cutanée à Staph. lugdunensis et Staph. aureus le 10.04.2019 sur statut post : • Implantation PTH D sur nécrose aseptique de la tête fémorale D en janvier 2010 (prothèse non cimentée à couple de frottement métal-céramique), Dr. X, clinique générale • Changement tige PTH D par corail cimenté à couple de frottement céramique en mars 2012 sur descellement de la tige, Dr. X, clinique générale • Multiples reprises de la cicatrice sur déhiscence en 2012, Dr. X, clinique générale. Infection chronique de PTH G avec fistulisation à la cicatrice antérieure : • changement en 1 temps de PTH G le 26.04.2019 par Dr. X au CIC de Clarens (descellement aseptique selon dossier) par voie antérieure • révision de PTH G pour luxation antérieure le 09.05.2019 • PTH G par voie postérieure en 2005 par Dr. X à Payerne. Infection chronique tardive de la PTH D à Staph. epidermidis (Rifampicine R, Oxacilline S) : • Implantation PTH D en 2010 (Dr. X, Tafers) • Débridement hanche D par voie transfessière et changement des composants mobiles le 14.12.2017 (Inselspital, Dr. X) pour une infection tardive aiguë de la PTH D sur endocardite à Staph. epidermidis (Rifampicine S) • Ponction hanche D en janvier 2019 avec mise en évidence d'un Staph. coagulase négatif. Infection cutanée. Infection cutanée plantaire. Infection cutanée sur traumatisme pénétrant. DD : début de dermo-hypodermite, réaction inflammatoire. Infection de diverticule du duodénum DD ulcère duodénal perforé couvert le 01.06.2019. Infection de la paupière avec signes inflammatoires exubérants. Infection de la prothèse du pontage croisé à S. aureus le 24.04.2019 et Pseudomonas aeruginosa le 09.05.2019 : • abcès péri-anastomotique de la prothèse au niveau de l'artère fémorale commune G • tunnelite pré-péritonéale avec dermohypodermite pubienne secondaire. Infection de plaie. Infection de plaie au niveau du pouce P1. Infection de probable origine virale avec : • angine • gastroentérite. Infection de probable origine virale avec : • pharyngo-tonsillite • gastroentérite débutante. Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures avec : • angine virale • éventuelle otite débutante à gauche (DD ancien épisode) Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures avec: • pharyngo-tonsillite • début d'otite moyenne aiguë à droite Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures Infection de voies urinaires avec pic fébrile le 14.06.2019. Infection de VVC sous-clavière droite (Inselspital) avec bactériémie à Pseudomonas le 09.06.2019. Infection débutante du pied droit, suite à une blessure avec un clou rouillé le 02.04.2016. Déchirure du rectus femoris 15.08.2014. Urétrite le 17.02.2019. Inflammation du méat urinaire le 20.02.2019. Infection dentaire. Infection des plaies de fasciotomies du MID avec biopsies intra-opératoires positives pour E. faecalis, S. aureus (Inselspital). Infection des tissus mous cheville G à Staph. aureus le 22.05.2019 sur statut post • AMO cheville G le 08.04.2019 • OS par plaque métaphysaire 3,5 8 trous, 1 vis libre antéro-postérieure 2.7 et 2 vis de positionnement, cheville G le 29.08.2017 pour une fracture type Weber C cheville G datant du 22.08.2017 Infection des voies aériennes supérieures. Pyrosis. Infection des voies aériennes inférieures d'origine virale. Carence en vitamine B12 et acide folique. Insuffisance rénale aiguë le 03.07.2017. Hypokaliémie le 29.06.2017. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l le 07.07.2017. Trouble de l'équilibre et de la marche avec fracture de la cheville gauche Weber B le 23.06.2017, sur chute mécanique, traitée conservativement. Infection des voies aériennes supérieures aspécifiques. Infection des voies aériennes supérieures avec composante allergique • Radiologie: sans foyer • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Infection des voies aériennes supérieures de probable origine virale avec: • angine • probable otite moyenne aiguë gauche débutante Infection des voies aériennes supérieures de probable origine virale avec: • herpangine • tonsilo-pharyngite Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale le 22.06.2018. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale le 22.06.2018. Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale • d'origine virale probable infection des voies aériennes supérieures et inférieures au décours Infection des voies aériennes supérieures le 12.06.2016. Probable rhinite allergique saisonnière Probable mycose vaginale le 12.06.2016 avec leucorrhée anormale, rougeur et démangeaisons vulvaires. Récidive d'infection urinaire Infection des voies respiratoires inférieures avec hyperréactivité bronchique, le 23.05.2019. Infection des voies respiratoires supérieures le 07.06.2019. Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures. Infection des voies respiratoires supérieures associée à une otite externe Infection des voies respiratoires supérieures avec otite moyenne aiguë bilatérale Infection des voies respiratoires supérieures avec rhinopharyngite et sinusite avec dysfonction tubaire le 27.01.2016 Infection des voies respiratoires supérieures avec rhinopharyngite et sinusite avec dysfonction tubaire le 27.01.2016. Infection des voies respiratoires supérieures d'allure virale le 21.06.19. Infection des voies respiratoires supérieures d'allure virale le 21.06.19. Infection des voies respiratoires supérieures DD mononucléose Infection des voies respiratoires supérieures. • diagnostic différentiel : pneumonie. Infection des voies respiratoires supérieures, le 07.06.2019. Infection des voies supérieures d'origine virale Infection des voies urinaires basses. Infection des voies respiratoires hautes DD virale Infection du boîtier du Pacemaker pré-pectoral gauche à Staphylococcus aureus MSSA le 12.07.2015 avec: • Pacemaker installé le 11.06.2015 (Dr. X) Fracture crânienne pariéto-occipitale gauche non déplacée avec hématome sous-arachnoïdien temporo-occipital droit et hématome sous-dural frontal droit traumatique le 15.02.2014. Fracture déplacée comminutive du tiers médial de la clavicule gauche le 15.02.2014 traitée conservativement. Fracture du styloïde radial gauche le 03.08.2014 traitée conservativement. Bursite olécranienne gauche le 02.03.2014. Infection du doigt IV à droite. Infection du lobe de l'oreille G après perçage d'oreille. Infection d'un implant dentaire dent n°37. Infection d'une plaie de la paume de la main droite. Infection extra-crânienne fronto-pariétale droite en regard volet crânien et intracrânien à S. aureus le 21.06.2019. Infection malaria avec hémolyse et thrombocytopénie secondaire en 2011 traitée par Riamet. S/p pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration le 12/2015. Deux petits lipomes frontaux d'environ 15 x 15 mm. Excision des deux lésions le 06.07.2018. Infection néonatale précoce Nouveau-née 41 2/7, PN 3160g (P 10-25), TN 49cm (P 10-25), PCN 34cm (P 25-50), APGAR 9/9/10 Infection non collectée de l'index droit face palmaire, en regard de la 2ème phalange. Infection non collectée de l'index droit face palmaire en regard de la 2ème phalange. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Dalacine 600 mg IV puis 600 3x per os pendant 7 jours (allergie à la Pénicilline). Infection non collectée sur morsure de chat. Immobilisation, antibiothérapie et contrôle demain à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 16.06.2019 à 07H45. Infection parotidienne gauche le 21.06.2016 • statut post opération glande salivaire x gauche le 15.06.2016 Douleur thoracique d'origine indéterminée le 06.11.2017 Diagnostic différentiel : douleur d'origine musculo-squelettique Infection post-opératoire le 13.11.2017 traitée par co-amoxicilline. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 2008. OP d'une sténose pylorique et d'une hernie ombilicale à l'âge d'environ 16 semaines. Infection précoce du matériel d'ostéosynthèse à germe indéterminé sur déhiscence de la plaie chirurgicale malléole interne à D sur statut post ostéosynthèse de la malléole médiale D avec 3 broches Kirschner 1.25 et cerclage 1.25 (Dr. X, Hôpital de l'Ile, Berne) le 12.03.2019 pour fracture multifragmentaire de la malléole médiale et fracture latérale du Talus D sur polytrauma du 05.03.2019. Infection probablement d'origine oro-pharyngée le 22.02.2013. Infection pulpe Dig IV main D sur corps étranger (écharde) le 10.05.2019; accident du 07.05.2019. Infection respiratoire des voies supérieures le 28.06.2019. Infection respiratoire d'origine virale le 30.06.2019. Infection tardive du matériel d'ostéosynthèse par Propionibacterium sp. avec: • exacerbation de douleurs lombo-sacrées D en raison d'une dysbalance sagittale avec: • dos plat dégénératif et post-chirurgical avec stress mécanique surtout au niveau distal du montage et chambrage des vis au niveau S1 et iliaque bilatérale. • S/P prolongement de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque (OP le 24.09.2018) à cause d'instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D sur statut post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24 mm ainsi que spondylodèse L5-S1par plaque Trinica ALP 39 mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34 mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire et statut post : • S/P AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4. • S/P Cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • S/P Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur (Dr. X, le 23.11.2012). • S/P AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009. • S/P Révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis (OP le 22.04.2005). • S/P Mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh (OP le 26.03.2004). Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire à E. Coli le 18.05.2019 • Patient porteur d'une sonde vésicale à demeure Infection urinaire à E. coli multisensible le 19.06.2019 Infection urinaire à E. Coli sur sonde en 2004 Angine à streptocoques en 2004 Pyélonéphrite gauche en avril 2010 Rhabdomyolyse massive dans contexte infectieux avec insuffisance rénale aiguë en 2004 et 2010 Insuffisance rénale aiguë oligurique sur rhabdomyolyse sévère associée à l'effort physique intense en février 2011 Accouchement par voie basse le 20.12.2016 et par césarienne le 15.02.2019 Infection urinaire à E. Coli sur sonde en 2004 Surcharge pulmonaire sur hyperhydratation en 2004 Angine à streptocoques en 2004 Pyélonéphrite gauche en avril 2010 Rhabdomyolyse massive dans contexte infectieux avec insuffisance rénale aiguë en 2004 et 2010 Insuffisance rénale aiguë oligurique sur rhabdomyolyse sévère associée à l'effort physique intense en février 2011 Accouchement par voie basse le 20.12.2016 et par césarienne le 15.02.2019 Infection urinaire à E. Coli multisensible le 19.06.2019 Infection urinaire à E. Coli sensible à la Rocéphine, le 26.05.2019. Infection urinaire à Enterobacter complexe cloacae le 05.06.2019 • DD : sur sondage vésical Infection urinaire à germe indéterminé le 20.04.2019 • sédiment urinaire : leuco +++, flore bactérienne + Infection urinaire à K. pneumoniae le 29.05.2019 Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae multisensible le 23.05.2019. Infection urinaire à P. aeruginosa et E. faecium le 10.06.2019 Infection urinaire à répétitions au décours le 11.06.2019 chez patient paraplégique dans un contexte de syringomyélie : • Traité par Co-Amoxi 1g 2x/jour pendant 11 jours dernière prise le 09.06.2019. Infection urinaire aiguë non compliquée. Infection urinaire asymptomatique Infection urinaire asymptomatique traitée par antibiothérapie en mars 2017 Lésion péri-opératoire du nerf poplité externe gauche au niveau de la tête du péroné avec pied tombant temporaire Hyperplasie de la prostate grade 3 Multiples cures de Dupuytren, main gauche Infection urinaire avec état fébrile le 03.06.2019. Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse le 18.02.2019 Hématome sous-cutané de la face latérale de la cuisse droite sous anticoagulation pour thrombose veineuse profonde en 04/2012 drainé chirurgicalement le 16.05.2012 Cholécystectomie par laparoscopie le 29.08.2012, cholécystite aiguë sur lithiase vésiculaire symptomatique en 04/2012 Ablation du matériel d'ostéosynthèse du tibia droit le 30.03.2012 post-ostéosynthèse de valgisation en 02/2011 Anxiété autour de sa maladie de Sjögren le 21.02.2019 Infection urinaire basse. Angoisse par rapport à la maladie de Sjögren. Infection urinaire basse • malgré la prophylaxie par Uro-Vaxom • antécédents multiples d'infections urinaires basses Infection urinaire basse à E. Coli multirésistant sur sondage urinaire prolongé Infection urinaire basse à E. Coli résistant à la ciprofloxacine 27.05.2019 • Stix sale Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 28.04.2019 Infection urinaire basse à E. Coli multisensible Infection urinaire basse à Enterobacter cloacae multirésistant • sensible au Bactrim Infection urinaire basse à germe indéterminé le 09.06.2019 Infection urinaire basse à Klebsiella pneumoniae multisensible le 18.09.2017. Crise hypertensive avec œdème aigu du poumon en décembre 2016. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique le 26.12.2016. Pneumonie communautaire avec insuffisance respiratoire en décembre 2016. Exacerbation BPCO non stadée. Endartériectomie bilatérale en 2005. Cure de tunnel carpien bilatérale. Infection urinaire basse asymptomatique Infection urinaire basse compliquée le 16.06.2019 • patiente enceinte à 12 SA Infection urinaire basse compliquée le 21.05.2019 DD Prostatite aiguë Infection urinaire basse DD pyélonéphrite le 04.06.2019 • à germe indéterminé Infection urinaire basse (diagnostic différentiel : appendicite, annexite, torsion d'ovaire). Infection urinaire basse Dx le 30.06.19 Infection urinaire basse en juillet 2014. Sinusite des sinus frontaux le 07.12.2011. Accident de la voie publique (patiente piétonne coincée entre 2 voitures) avec fractures côtes 4, 5 et 6 arc antérieur à droite, 11 et 12 arc postérieur gauche le 13.09.2011. Dyspnée stade NYHA II d'origine multifactorielle le 17.09.14, DD : toux sèche dans le contexte d'une rhinosinusite, anémie, probable composante psychogène. Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 17.09.2014. Soins impossibles à domicile dans le contexte d'hospitalisation du conjoint le 17.09.2014. Intertrigo sous-mammaire le 17.09.2014. Angoisses vespérales et insomnie. Carence en vitamine D modérée le 18.09.2014. Sinusite d'origine probablement virale. Accident de la voie publique (patiente piétonne coincée entre 2 voitures) avec fractures côtes 4, 5 et 6 arc antérieur à droite, 11 et 12 arc postérieur à droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite 21.10.2018 avec une suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs partielle spontanée Infection urinaire basse le 01.06.2019. Infection urinaire basse le 01.06.2019. Infection urinaire basse, le 04.06.2019. • Mis sous Bactrim 800/160 par le médecin traitant. Infection urinaire basse le 05.06.2019 • Pollakiurie et douleurs au bas ventre • Stick urinaire positif Infection urinaire basse le 07.06.2019 à E.Coli multisensible Infection urinaire basse le 08.06.2019 Infection urinaire basse le 09.06.2019 Infection urinaire basse le 10.06.2019 Infection urinaire basse le 12.06.2019 Infection urinaire basse le 15.05.2019 Infection urinaire basse le 18.06.2019 Infection urinaire basse le 19.06.2019 Infection urinaire basse le 20.05.2019 Infection urinaire basse le 21.05.2019 • DD : contamination Infection urinaire basse le 22.05.2019. Infection urinaire basse le 22.06.19. Infection urinaire basse le 23.12.2017 Hématome périnéale atraumatique le 22.12.2017 • s/p laparotomie médiane, amputation abdomino-périnéale et colostomie terminale le 18.10.2017 pour adénocarcinome du rectum • s/p comblement du défect avec lambeaux gracilis bilatéraux le 01.12.2017 CT-scan : hématome périnéal rond bien capsulé non-homogène sans signe de saignement actif, collection sous-cutanée à l'abouchement du penrose Infection urinaire basse le 25.06.2019 Infection urinaire basse le 26.06.2019. DD : appendicite, annexite, torsion d'ovaire. Infection urinaire basse le 27.06.2019 • Sédiment urinaire avec leucocytose le 25.06.2019 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/J Infection urinaire basse le 28.03.2019, Ciproxine 28.03 - 01.04.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre le 01.04.2019 • décompression forminale L4-5 à droite, undercutting vers la gauche, minime herniectomie L4-5 le 22.03.2019 (Dr. X) en raison d'une claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire postérieure • syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance droite • dorsalgies chroniques Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 02.05.2019 à 14h15 Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive • s/p NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 • PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 • s/p angor instable le 31.01.2019 • coronarographie le 31.01.2019 : les stents sont tous perméables, pas de nouvelle lésion par rapport à la coronarographie de juin 2018, à l’exception d’une branche de la rétroventriculaire qui est sub-totale. On tente de recanaliser cette branche avec succès intermédiaire, l'occlusion est probablement chronique • s/p angor instable avec décompensation cardiaque post-opératoire et épanchements pleuraux bilatéraux le 23.03.2019 • ETT le 28.03.2019 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec multiples akinésies/hypokinésies. FEVG à 35 % (stable par rapport à l'examen du 01.02.2019). Hypertrophie excentrique. Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) secondaire à la dilatation de l’anneau. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté avec cinétique et fonction systolique normales. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTP importante (PAPs à 68 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique hémodynamiquement non significatif. • avis cardiologique le 28.03.2019 : Introduction d’IEC, bêta-bloquant et majoration du traitement diurétique iv selon évolution du poids. Holter 48h pour recherche d’épisodes de FA et en fonction éventuellement arrêter cordarone pour favoriser un bêta-bloquant. • Holter de 48h le 29.03.2019 : fréquence cardiaque moyenne de 54 bpm, maximale 94 bpm, minimale 42 bpm. Extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Suivi clinique Rx thorax le 01.04.2019 Adaptation du traitement cardioprotecteur et des diurétiques Bandage des jambes Infection urinaire basse non compliquée Infection urinaire basse non compliquée le 11.06.2019 Infection urinaire basse non compliquée le 19.06.2019. Infection urinaire basse non compliquée le 27.01.2017. Ablation partielle de thyroïde. Infection urinaire basse non compliquée. Cystite simple le 04.05.2019. Infection urinaire basse sans complication le 30.05.2019. Infection urinaire basse simple le 12.06.2019. Infection urinaire basse simple le 23.06.19 Infection urinaire basse • Sous nitrofurantoïne depuis le 25.06.2019 Infection urinaire basse sur Proteus mirabilis le 23.07.2018. Epanchement pleural droit cloisonné de type exsudat sur un post-cardiac injury syndrome avec : • thoracoscopie avec pose de drain le 02.08 et le 07.08.2018. • pneumothorax apical (40 mm) et basal. 27.07.2018 RF : malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une baisse d'appétit et des nausées avec : • perte pondérale de 2,6 % en 1 mois. • apports diminués de 50 %. • BMI à 16.4. • NRS à 5/7. Troubles électrolytiques en août 2018 sur pertes digestives (diarrhées) et dénutrition avec : • hypokaliémie modérée (3,0 mmol/l). • hypomagnésémie modérée (0,54 mmol/l). Diarrhées sur Clostridium difficile. Infection urinaire basse sur sonde vésicale, en cours de traitement Infection urinaire basse, le 06.05.2019 Infection urinaire compliquée à Escherichia coli (multisensible) et Klebsiella pneumoniae (R à l'Amoxicilline) • Sur sonde double J à D pour maladie de la jonction pyélocalicielle D (cf. comorbidités) • Ciprofloxacine du 11.04 au 19.05.2019 (stoppé sur hallucinations) • Co-Amoxicilline du 20.05 au 23.05.2019 Infection urinaire compliquée à Proteus mirabilis chez un patient porteur de sonde à demeure le 14.06.2019 avec : • Rétention urinaire sur obstruction de la sonde vésicale • Antécédent de sepsis à E.Coli ESBL • Traitement de nitrofurantoïne au long cours Infection urinaire compliquée à Proteus mirabilis le 24.05.2019 Infection urinaire compliquée à Streptococcus gallolyticus et E. Coli, le 27.05.2019 Infection urinaire compliquée chez un patient porteur d'une sonde à demeure • Urotube du 22.06.2019 : Klebsiella pneumoniae sensible à la ciprofloxacine Infection urinaire compliquée le 09.05.2019. Infection urinaire compliquée le 11.05.2019 sur sonde vésicale 3 voies mise en place le 08.05.2019 Infection urinaire compliquée le 16.06.2019 : • enceinte à 12 SA. Infection urinaire compliquée nosocomiale avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 18.06.2019 Infection urinaire compliquée sur sonde urinaire à demeure le 24.05.2019 : • DD : Pneumonie sur broncho-aspiration. Infection urinaire en cours de traitement Urines rosées possiblement sur cristaux d'urate Infection urinaire et pulmonaire basale G à Pseudomonas avec pneumothorax apical D le 19.11.2018 Infection urinaire fébrile le 11.02.2019 IRA AKIN 2 prérénale sur déshydratation le 26.02.2019 • eGFR 23 mL/min selon CKD-EPI Carence en Vitamine D • vitamine D: 21 nmol/L (08.03.2016) • substitution Hygromes bilatéraux • status post-chute à répétitions dans le contexte de démence • status post-hématome sous-dural fronto-pariétal droit avec fracture de l'os temporal droit le 24.02.2019 • consilium de neurochirurgie (Dr. X, Inselspital) le 24.02.2019: petit hématome sous-dural, surveillance neuro 24h, si pas de péjoration clinique, pas de contrôle radiologique nécessaire • hospitalisation pour surveillance neurologique du 24.02 au 25.02.2019 HFR Fribourg-hôpital cantonal • CT-Scan de contrôle car péjoration de la somnolence 07.03.2019: hygrome bihémisphérique • avis garde Neurochirurgie Inselspital: si pas de péjoration, contrôle CT-Scan dans 2 semaines • CT-Scan cérébral le 25.03.2019: majoration de la taille de l'hygrome • Avis neurochirurgie (Dr. X): après discussion avec la famille, surveillance et traitement conservateur, rediscussion si apparition de répercussions cliniques Démence à corps de Lewy • MMS 25/30, test de l'horloge 3/6, combinaison 3/9 (07.03.2016) • épisodes de délires et agitation • péjoration de la symptomatologie motrice (tremblement) • discussion avec Dr. X: arrêt de Brintellix et Risperidon. Haldol fixe et en réserve, Temesta en réserve. Akineton pour le tremblement • suivi neurologique Prof. X Tumeur vésicale nouvelle • TURV en mars 2019 • suivi par Dr. X Infection urinaire haute Infection urinaire haute. Infection urinaire haute le 31.05.2019 avec: • status post néphrostomie bilatérale dans le contexte d'un adénocarcinome de la vessie • antécédents d'infections urinaires (mai 2019, octobre 2018 et mars 2019) Infection urinaire haute à E. coli le 22.11.2018 Hyponatrémie hyperosmolaire hypervolémique symptomatique à 113 mmol/L le 18.11.2018 S/P tentamen dans un contexte dépressif Escarre cutanée de stade 1 le 10.12.2018 Status post vissage sur fracture sous-capitale du fémur droit sur ostéoporose le 08.05.2008. Défect cutané en regard du pacemaker sans argument pour une infection le 27.02.2019 • Pacemaker posé le 20.12.2018 à la Clinique Cécil à Lausanne Ablation du pacemaker (Dr. X) le 28.02.2019 Infection urinaire haute à E. coli multi-sensible. Infection urinaire haute le 06.06.2019 Infection urinaire haute le 07.05.2019 à Escherichia coli, traitée par Rocéphine iv du 07 au 14.05.2019 Pneumonie le 26.01.2018 Oedème pulmonaire aigu sur hypertension artérielle mal contrôlée le 15.02.2018 Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 Fracture transversale de la rotule droite en 2016 Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014 Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012 Ostéosynthèse fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011 Infection urinaire haute le 31.05.2019 à E. coli Infection urinaire le 20.06.2019. Infection urinaire le 23.05.2019 Infection urinaire le 25.06.2019. Infection urinaire le 29.06.2019 DD: possible prostatite Infection urinaire le 30.09.2018 traitée par antibiothérapie (médecin traitant). Gastroentérite sur Campylobacter jejuni en août 2016. Prostatite aiguë à K. pneumoniae et E. coli le 01.06.2015. Cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 par la D le 22.08.2014 sur sténose du canal L3-L4 et L4-L5. Refixation du trochiter pour fracture-luxation de l'épaule D dans les années 80. Micronodules de 7 mm du segment postéro-basal du lobe inférieur poumon D le 09.10.2018 (CT total body) Polytraumatisme par écrasement le 09.10.2018 avec: 1) Fractures costales arcs latéraux 6-7-8 à G. 2) Fracture péroné proximal G. 3) Rupture LLE genou G. 4) Arthrose débutante de la cheville G post ancienne fracture, traumatisée. 5) Dermabrasions multiples flanc G. Infection urinaire non compliquée à Klebsiella pneumoniae le 23.06.2019 Infection urinaire non compliquée le 05.02.2015. Dysphonie sur très gros polype du tiers antérieur de la corde vocale gauche. • 03.12.2015, Dr. X : micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'un nodule de la corde vocale gauche. Appendicectomie. Hernies inguino-scrotales droites. Cholécystectomie. Coloscopie 2013: exérèse de 2 polypes. Douleurs de l'hémiface gauche et de l'avant-bras gauche d'origine indéterminée. Hématochézie le 04.10.2018. Infection urinaire persistante Infection urinaire récidivante le 29.05.2019 • Infection urinaire simple le 22.05.2019 • Sonde vésicale le 12.05.2019 Infection urinaire résistante à la Nitrofurantoïne. Infection urinaire simple Infection urinaire simple le 02.06.2019. Infection urinaire simple le 02.07.2015. Infection urinaire simple le 15.06.2019. Infection urinaire simple le 27.03.2013. Suspicion de pharyngite à Streptocoque du groupe A le 22.02.2012. Pharyngite virale probable le 04.03.2010. Cure d'hernies inguinales dans l'enfance. Conisation pour lésions cancéreuses du col de l'utérus Plaie pulpe du 3ème doigt gauche le 17.09.2013 avec: • lambeau partie distale tablette unguéale. Infections urinaires à répétition • Infection urinaire haute le 15.03.2019 traitée par Céfépime et Vancomycine du 15 au 22.03.19 • Sepsis sur probable infection urinaire à E. faecalis sur sonde à demeure le 21.04.2018 Urosepsis à E. coli en 10/2015 sous immunosuppression, avec récidive en 11/2015 Macrohématurie le 21.10.2018 avec • Anticoagulation par Marcoumar • Rinçage vésical du 21.10 au 22.10.2018 • Marcoumar interrompu, reprise le 26.10.2018 Hémorragie digestive haute le 09.01.2018 • Avec composante d'anticoagulation supra-thérapeutique (INR 3.7 le 10.01.2018) • Sonde nasogastrique de décharge du 09.01.2018 au 10.01.2018 Choc septique sur probable pneumonie le 09.01.2018. Carcinome basocellulaire infiltratif de la conque de l'oreille droite • Excision in toto 26.06.2013 Fracture du tibia droit et de la clavicule droite en 1983 (traitement conservateur). Tassement ancien du plateau supérieur de la vertèbre L1. AVC avec parésie hémifaciale résiduelle et diminution de l'acuité visuelle (anamnestique). Excision in toto le 05.08.2016 HFR d'un carcinome spinocellulaire de la mâchoire droite et carcinome in situ (Morbus Bowen) 1.3 cm Backe gauche. Névralgie post-herpétique dermatome C2 depuis le 05.2013 • sous Gabapentine. Infections urinaires compliquées récidivantes dans un contexte de • Sclérose en plaques chroniquement progressive, diagnostiquée en 1990 • Sonde sus-pubienne à demeure • Lithiases vésicales multiples dans le cadre infectieux Infection virale. Infection virale de voies respiratoires Infection virale de voies respiratoires supérieures. Infection virale débutante DD: IVRS, GEA, état grippal Infection virale des voies aériennes supérieures. Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • pharyngite • ulcérations blanchâtres au niveau du palais mou et de l'arc palatoglosse Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • angine • probable otite bilatérale débutante Infection virale des voies aériennes supérieures le 01.06.2019. Infection virale des voies aériennes supérieures vs pneumonie débutante Infection virale des voies respiratoires et douleurs costales sur toux Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures. infection virale des voies respiratoires supérieures. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec: • sinusite frontale gauche. • rhinite. • syndrome tubaire bilatéral. • irritation pharyngée - critères de centor 0/4. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec conjonctivite virale. Infection virale des voies respiratoires supérieures avec vomissements isolés Infection virale des voies respiratoires supérieures le 01.06.2019. Infection virale le 14.06.2019. Infection voies urinaires avec occlusion distale. Infections pulmonaires récidivantes avec épanchement pleural persistant (dernière 01.11.2018) Prothèse totale de hanche droite Cure d'hernie inguinale droite par TEP Trouble de l'adaptation avec réactions mixtes anxieuses et dépressives (F43.22) le 01.07.2013 Syncope d'origine indéterminée le 02.07.2015 Probable pneumonie basale gauche le 12.11.2015 Fracture des os propres du nez et septum nasal dans contexte de chute du 14.06.2018 Traumatisme 1er doigt main gauche le 23.06.2018 Fracture et subluxation du phalange distal de D1 gauche le 23.06.2018 Fracture costale droite non déplacée en contexte de chute le 30.06.2018 Etat confusionnel aigu probablement mixte d'origine multifactorielle le 06.03.2019 • Sur maladie d'Alzheimer avancée, médicamenteux (introduction récente d'Oxycodone, Morphine) Infections urinaires. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition Infections urinaires à répétition avec: • Pyélonéphrite D en 2014 et le 08.08.2017 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle en mai 2012. Opération du tunnel carpien des deux côtés en 2003. Appendicectomie en 1991. Cystopexie. AS genou G avec résection partielle du ménisque interne en 2005. Cholécystectomie sous laparoscopie en 2014. Erysipèle facial dans un contexte d'immunosuppression en 2017. Douleur thoracique probablement sur crise d'angoisse le 12.08.2017 • DD : sur hypertension. Bronchite spastique virale le 08.04.2018. Exacerbation d'un syndrome douloureux chronique et gonalgies avec/sur: • polyarthrose avec gonarthrose bilatérale sévère et invalidante • Syndrome cervico-lombo-vertébral chronique • post infiltration facettes L4-L5 et L5-S1 D en 2002 IVRS probablement virale le 24.01.2019 Saignement hémorroïdaire Epistaxis récidivant de plus en plus fréquent Infections urinaires à répétition avec: • Urosepsis à E coli et enterococcque faecalis en 09.2018 • Urosepsis à E. Coli sensible chez patient avec auto-sondages dans le cadre d'une vessie neurogène le 16.07.2018 Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire D d'origine peu claire et non datée : mise en évidence le 08.07.2016 S/p multiples fractures du MID (fémur distal ddc, plateau tibial droit) d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe D (novembre 2015) S/p prothèse épaule D 2013 Nouvelle fracture tassement du coin inféro-antérieur de L1 (07.2018) S/p anévrysme post-traumatique de l'aorte ascendante avec descendent interponat le 29.06.1994 Acutisation d'un syndrome douloureux lombaire chronique sur: • déconnection des sondes du neurostimulateur Nevro Exacerbation de douleurs neurogènes chroniques dans le contexte infectieux Bronchite d'origine probablement virale : • fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : pas de syndrome obstructif Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive avec: • neutropénie grade I • anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative TVP veine tibiale antérieure G (08/2015) Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (contexte infectieux, antalgie) Plaie ouverte du gland sur arrachage de sonde Infections urinaires à répétition avec: • Urosepsis à E coli et enterococcque faecalis en 09.2018 • Urosepsis à E. Coli sensible chez patient avec auto-sondages dans le cadre d'une vessie neurogène le 16.07.2018 Fracture tibiale diaphysaire et fibulaire D d'origine peu claire et non datée : mise en évidence le 08.07.2016 S/p multiples fractures du MID (fémur distal ddc, plateau tibial droit) d'origine traumatique avec opération et lambeau jambe D (novembre 2015) S/p prothèse épaule D 2013 Nouvelle fracture tassement du coin inféro-antérieur de L1 (07.2018) S/p anévrysme post-traumatique de l'aorte ascendante avec descendent interponat le 29.06.1994 Bronchite d'origine probablement virale : • fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : pas de syndrome obstructif Bicytopénie d'origine probablement inflammatoire, spontanément résolutive avec: • neutropénie grade I • anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative TVP veine tibiale antérieure G (08/2015) Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine mixte (contexte infectieux, antalgie) Plaie ouverte du gland sur arrachage de sonde Infections urinaires basses répétition depuis 7 ans. • Cystite aigüe le 11.12.2015. Infections urinaires récurrentes Hyperkératoses plantaires multiples douloureuses sur les têtes métatarsiens II et III du côté droit • orteils II et IV en griffe à gauche Forte suspicion d'ostéoporose • Sous Vitamine D3 et Calcimagon Syndrome des jambes sans repos (diagnostic 2016) • Sous Madopar 62,5 mg Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3b Infections voies urinaires basses le 20.05.2019 Infertilité primaire Infertilité primaire Infertilité primaire d'origine masculine chez Mme. Y de 22 ans. Infertilité primaire chez Mme. Y de 27 ans Infertilité primaire chez Mme. Y de 27 ans Infertilité primaire chez Mme. Y de 31 ans Infertilité primaire chez Mme. Y de 35 ans Infertilité primaire chez Mme. Y de 42 ans Infertilité primaire sur endométriose avec échec d'insémination intra-utérine suite à une sténose cervicale chez Mme. Y de 27 ans Infertilité secondaire d'origine masculine chez Mme. Y de 38 ans, G2P1 Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne dans la gaine des fléchisseurs sur le trajet distal. Bonne sensation à la perforation de la gaine, qui se remplit bien distalement. Mobilisation du doigt en flexion complète, passivement et activement, où on gagne déjà quelques degrés. Physiothérapie active, intensive dans les semaines à venir. Traitement anti-inflammatoire. Infiltration basi-cervicale gauche d'origine peu claire (DD : lésion lymphatique post-traumatique) le 10.06.2019. Infiltration basi-cervicale gauche d'origine peu claire DD : post-traumatique. Infiltration dans l'épaule gauche suite à un traumatisme en 2009.Maladie de Sudeck sur un traumatisme du poignet sans fracture sans précision en 2012. Status post-accouchement par voie basse à 41 2/7 semaines d'aménorrhée en avril 2018. Naissance d'un garçon de 3300 g Status post-césarienne pour rupture prématurée des membranes et siège, Mr. Y, 2520 g, 36 5/7 semaines d'aménorrhée, DGNIR, en janvier 2015. Status post-cure de hernie ombilicale avec pose de filet en 2015. Status post-décompression du nerf cubital droit en 2012. Status post-lombalgies non spécifiques non déficitaires et non irritatives en septembre 2011. Status post-adénoïdectomie en 1994. Status post-ouverture des canaux lacrymaux dans la petite enfance. Infiltration de la bourse trochantérienne à G le 29.07.2019. Infiltration de la bourse trochantérienne droite le 01.07.2019 Prochain contrôle post-infiltration le 13.08.2019 Infiltration de la bursa pretrochanterica de la hanche D le 19.06.2019 : • Désinfection et champage habituels. • Anesthésie locale par Rapidocaïne. • Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol dans la bursa pretrochanterica. La bonne position de l'aiguille est contrôlée sous scopie. • La mobilisation de la hanche immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration de l'épaule D le 13.06.2019 : • Désinfection classique, repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration de l'épaule droite du 12.06.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol dans l'espace sous-acromial de l'épaule droite. Mobilisation immédiate de l'épaule qui est bien tolérée par le patient. Infiltration du genou gauche du 12.06.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du genou gauche le 19.06.2019 Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration du sillon bicipital épaule droite le 28.06.2019. Désinfection classique. Repérage du sillon bicipital digitalement. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne autour du LCB. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D3 main droite le 28.06.2019. Désinfection et champage classique. Repérage de la poulie A1 D3 digitalement. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4 gauche au niveau de la poulie A1 le 28.06.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1, mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Sa bonne position est confirmée par des mouvements simultanés de l'aiguille et du doigt. Infiltration de Cortisone dans le canal digital sans résistance. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration D4 main gauche le 28.06.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1, mise en place de l'aiguille, sa bonne position est confirmée par des mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille. Mise en place de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épaule droite du 12.06.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation AC et au travers de l'articulation AC, infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 1 ml de Rapidocaïne dans l'espace sous-acromial. L'infiltration est bien tolérée ainsi que la mobilisation immédiate de l'épaule droite. Infiltration épicondylite radiale gauche le 28.06.2019. Désinfection classique. Repérage loco-dolenti sur l'origine du ECRB puis d'abord infiltration de Ropivacaïne pour permettre un avivement de l'origine de ce muscle. Avivement dans le sens d'un dry needling. Finalement infiltration de Dépo-Médrol loco-dolenti. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration épidurale L5-S1 G sous CT le 27.06.2019 Prochain contrôle le 18.07.2019 Infiltration épidurale sous CT le 28.06.2019 (arrêt du Sintrom au préalable) Prochain contrôle le 18.07.2019 Infiltration facettaire C5-C6 sous CT le 01.07.2019 (HFR Fribourg) Infiltration facettaire C6-C7 sous CT le 11.07.2019 (HFR Fribourg) Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 06.08.2019 Infiltration facettaire L2-L3 bilatérale sous CT le 19.07.2019 Prochain contrôle le 13.08.2019 Infiltration facettaire L4-L5 bilatérale par CURAVISC le 27.06.2019 (Salle des plâtres) Infiltration facettaire L4-L5 bilatérale par CURAVISC le 09.07.2019 (Salle des plâtres) Infiltration facettaire L4-L5 bilatérale par CURAVISC le 30.07.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 22.08.2019 Infiltration facettaire L4-L5 bilatérale sous CT le 12.07.2019 Prochain contrôle le 08.08.2019 Infiltration facettaire L4-L5 sous CT + CT scan de L2 Prochain contrôle 3 semaines après ce geste Infiltration facettaire L4-L5 sous CT le 26.08.2019 Infiltration facettaire L5-S1 sous CT le 09.09.2019 Prochain contrôle le 03.10.2019 Infiltration facettaire L4-L5 sous CT par CURAVISC le 17.07.2019 (CIMF) Infiltration facettaire L4-L5 sous CT par CURAVISC le 29.07.2019 (CIMF) Infiltration facettaire L4-L5 sous CT par CURAVISC le 26.08.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 19.09.2019 Infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous CT le 01.07.2019 Prochain contrôle le 16.07.2019 Infiltration facettaire L5-S1 sous CT Prochain contrôle 3 semaines après l'infiltration Infiltration facettaire sous CT et sous hypnose au CIMF Prochain contrôle le 09.07.2019 Infiltration foraminale C6-C7 sous CT Prochain contrôle à 3 semaines de l'infiltration Infiltration foraminale et extra-foraminale L4-L5 D sous CT le 22.07.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 13.08.2019 Infiltration foraminale L4-L5 D sous CT le 15.07.2019 Prochain contrôle le 08.08.2019 Infiltration foraminale L5 D sous CT et sédation Prochain contrôle 3 semaines après ce geste Infiltration foraminale L5 G sous CT et sous hypnose (CIMF) Prochain contrôle 3 semaines après cette infiltration Infiltration foraminale L5 G sous CT (HFR Riaz - patiente sera convoquée) Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle suite à ces examens Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT le 05.07.2019 (CIF) Prochain contrôle le 16.07.2019 Intervention chirurgicale pré-réservée pour le 19.07.2019 (ambulatoire) Infiltration foraminale L5-S1 G sous CT le 14.06.2019 (Centre de radiologie de la Broye) Prochain contrôle le 27.06.2019 Date opératoire pré-réservée pour le 09.07.2019 Infiltration genou droit du 05.06.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient. Infiltration genou gauche du 05.06.2019. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 2 doses de 2 ml de Synolis VA sous anesthésie locale dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par le patient.Désinfection et champagne habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration genou gauche du 5.6.2019 Désinfection et champagne habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration le 02.07.2019. Prochain contrôle le 14.08.2019. Infiltration le 02.07.2019. Prochain contrôle le 21.08.2019. Infiltration le 04.06.2019. Prochain contrôle le 03.07.2019. Infiltration le 04.07.2019 Prochain contrôle le 29.07.2019. Infiltration le 08.08.2019 Prochain contrôle le 26.08.2019. Infiltration le 11.06.2019. Prochain contrôle le 24.07.2019. Infiltration le 18.06.2019. Prochain contrôle le 31.07.2019. Infiltration le 19.06.2018 Prochain contrôle le 29.08.2018. Infiltration le 23.07.2019 Prochain contrôle le 28.08.2019. Infiltration le 24.06.2019. Prochain contrôle le 23.07.2019. Infiltration le 25.06.2019. Prochain contrôle le 07.08.2019. Infiltration le 30.07.2019. Prochain contrôle le 11.09.2019. Infiltration loco-dolenti radius distal gauche le 28.6.2019. Désinfection et champagne classiques. Repérage digital du point douloureux sur la styloïde radiale. Palpation de l'artère. L'aiguille est introduite bien plus radial que l'artère et poussée vers le tissu cicatriciel douloureux. Infiltration de cortisone loco-dolenti. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration majeur gauche le 28.6.2019. Désinfection et champagne classiques. Repérage digital de la première poulie. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. La bonne position est confirmée par des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. Injection de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration Névralgie du trijumeau à droite (V2) • PL du 13.06.2019 : pas de cellule néoplasique • Traitée actuellement par Tramadol retard Infiltration péridurale en antalgie Prochain contrôle 3 semaines après ce geste. Infiltration péri-radiculaire L4 D sous CT le 14.08.2019 Prochain contrôle le 05.09.2019. Infiltration péri-radiculaire L5 G sous CT le 25.06.2019. Infiltration péri-radiculaire S1 D sous CT le 26.06.2019 Prochain contrôle le 11.07.2019. Infiltration prévue le 04.06.2019. Prochain contrôle prévu le 17.07.2019. Infiltration prévue le 11.06.2019 Prochain contrôle le 12.06.2019. Infiltration récessale S1 D sous CT le 08.07.2019 Prochain contrôle le 18.07.2019. Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie le 02.07.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 16.07.2019. Infiltration sacro-iliaque D par CURAVISC sous scopie le 09.07.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 13.08.2019. Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 25.06.2019 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 18.07.2019. Infiltration sacro-iliaque G sous sédation par CURAVISC le 21.06.2019 (bloc opératoire) Prochain contrôle le 22.08.2019. Infiltration sous CT le 03.07.2019 Prochain contrôle le 18.07.2019. Infiltration sous CT Prochain contrôle 3 semaines après l'infiltration. Infiltration sous-acromiale épaule D le 13.06.2019 : • Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie • Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 13.6.2019. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile.Infiltration sous-acromiale épaule gauche le 28.6.2019. Désinfection et champage classiques. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration le 28.05.2019. Prochain contrôle le 26.06.2019. Infiltrations C5-C6 et C6-C7 le 01.07.2019 RDV au Neurocentre Prochain contrôle le 25.07.2019. Infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 D par Curavisc sous scopie le 25.06.2019 Prochain contrôle le 09.07.2019. Infiltrations le 25.06.2019 Prochain contrôle le 07.08.2019. Infiltrations par Curavisc sous scopie Prochain contrôle le 25.07.2019. Infiltrations sacro-iliaque D par Curavisc les : 02.07.2019 16.07.2019 Prochain contrôle le 08.08.2019. Infiltrations sous CT le 11.06, 24.06 et 08.07 par Curavisc Prochain contrôle le 30.07.2019. Infirmier en EMS de 62 ans, qui entre électivement pour pose de pacemaker par Dr. X le 27.06.2019. L'intervention se passe sans complication et le patient rentre à domicile le 27.06.2019. Inflammation au niveau du conduit auditif externe de l'oreille gauche sur choc acoustique. Inflammation au niveau du fascia plantaire. Inflammation au niveau du fascia plantaire du pied gauche le 19.06.2019. Inflammation chronique tubercule de Gerdy à gauche. Tendinopathie d'irritation au tubercule du Gerdy du tractus ilio-tibial. Status post-alignement de l'appareil extenseur du genou gauche avec relâchement externe, plastie du MPFL, médialisation de la TTA de 12 mm, prise de greffe tendon gracilis le 10.09.14 pour instabilité fémoro-patellaire genou gauche. Inflammation des tissus mous (graisse, fascia musculaire et muscle) à deux localisations distinctes, auto-limitée, actuellement d'origine indéterminée le 26.07.2017. • M. sternocléïdomastoïdien droit et insertion du biceps gauche • DD: infectieuse, paranéoplasique, auto-immun,... Inflammation du tissu cicatriciel radius distal D sur status post : • tendinite De Quervain G post-traumatique. • status post ostéosynthèse du radius distal G le 16.6.2015. Inflammation du tissu cicatriciel radius distal G sur status post : • tendinite De Quervain G post-traumatique. • status post ostéosynthèse du radius distal G le 16.6.2015. Inflammation ganglionnaire due à angine du 17.05. Inflammation muscle tenseur du fascia lata droit • status post réduction ostéosynthèse avec clou Gamma Strycker le 06.05.2019. Inflammation vs début cellulite périorbitaire paupière supérieure droite. Info : maladie génétique et importance du conseil génétique pour les projets de grossesse futures; ici pas d'anémie, pas de suivi nécessaire, pas de traitement, important de connaître ce statut pour éviter la répétition inutile de prise de sang pour bilan d'anémie éventuelle. À l'avenir : prévention du risque de majoration d'anémie en période de croissance, adolescence : conseils alimentaires riches en fer. Recommandation de documenter une carence en fer avant de traiter. Info : maladie génétique et importance du conseil génétique pour les projets de grossesse futures; ici anémie légère à 109, pas de suivi nécessaire, pas de traitement, éventuellement ultérieurement si douleur abdominale rechercher lithiase vésiculaire pigmentaire mais plutôt à l'âge adulte, important de connaître ce statut pour éviter la répétition inutile de prise de sang pour bilan d'anémie éventuelle. À l'avenir : prévention du risque de majoration d'anémie en période de croissance, adolescence : conseils alimentaires riches en fer. Recommandation de documenter une carence en fer avant de traiter (anémie pourrait être liée seulement à la thalassémie). Information générale donnée sur la maladie gd père paternel A/S (anamnèse). Informer Dr. X de l'hospitalisation. Réévaluer maintien du traitement (Campto et Avastin) prévu pour le 24.06.19. Ingestion corps étranger. Ingestion de corps étranger. Ingestion de corps étranger (bille aimantée, corps étranger unique), asymptomatique. Ingestion de corps étranger le 22.06.2019. Ingestion de corps étranger le 26.06.2019. Ingestion de diluant pour peinture. Ingestion de diluant pour peinture. Ingestion d'eau de Javel. Ingestion d'un caillou de plante en plastique de 2x2x0.5cm, 1h30 avant la consultation. Ingestion d'une barrette à cheveux. Ingestion d'une pièce de monnaie. Ingestion involontaire de médicaments (Seroquel 600 mg, Valium 10 mg et Deparkin 500 mg) par mégarde le 01.06.2019. Ingestion volontaire de verre et d'une capsule de bière en métal le 17.06.2019 • dans un contexte de trouble de la personnalité de type borderline. Ingestion volontaire de 1 bris de verre et 1 capsule de bière en métal • s.p. avec ingestion de multiples corps étrangers avec dernier événement le 25.05.2019 avec lésion du sinus piriforme gauche jusqu'à la couche sous-muqueuse. • Soins intensifs du 25.05 au 27.05.2019 • CT Thoraco-abdominal le 26.05.2019 • IOT du 25.05.2019 au 26.05.2019 • Sonde nasogastrique avec nutrition entérale dès le 26.05.2019 (exclusive pour un minimum d'une semaine) • Co-Amoxicilline du 25.05 au 09.06.2019. Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 22.06.2019 : • Sous l'injection d'hallucinose auditive. Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. Ingestion volontaire d'une capsule de bière en métal le 26.06.2019. Inguinalgies gauches invalidantes d'origine probablement multiple le 08.05.2019, avec : • enthésopathies multiples bilatérales • coxarthrose bilatérale • canal lombaire étroit de la colonne lombaire inférieure L3-S1 avec lombosciatalgies droites chroniques • ostéoporose fracturaire avec s/p fracture-tassement D12 en 2005, L1 en 2015 et L2 en 2017. Inhalation de corps étranger. Inhalation de fumée. Douleur thoracique atypique. V. a. Attaque de panique avec douleur thoracique gauche et irradiation à l'épaule gauche : exclusion du syndrome coronarien aigu, Temesta 1 mg p.o., observation, 1 mg Temesta p.o. en réserve. Gastrite le 27.11.2016 DD Hernie hiatale. Injection d'environ 5 cc de Lidocaïne. Manoeuvre de traction en extension au niveau de sa MCP, qui provoque un craquement libérateur. Traction également au niveau de son inter-phalangienne proximale, qui a meilleure amplitude articulaire. Après manipulation, amplitude articulaire à 90-0-0° au niveau de la MCP et 90-10-0° au niveau de l'IPP. Le patient rapporte un rendez-vous en ergothérapie pour confection d'une attelle à 13h ce jour. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 24.06.2019. INR à 2.6 Suivi INR Laboratoire prévu le 24.05.2019. INR infra-thérapeutique à 1.5 le 21.05.2019. INR infra-thérapeutique à 1.6. INR infra-thérapeutique à 1.6 le 27.5.2019. INR infra-thérapeutique à 1.6 • Sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire intermittente et status post thromboembolies. INR infra-thérapeutique le 20.06.2019. INR supra thérapeutique à 3.5 sous Marcumar. INR supra thérapeutique à 4.5 le 09.05.2019. INR supra-thérapeutique. INR supra-thérapeutique à 4.4 sous Marcumar. INR supra-thérapeutique à 4.5 mmol/l le 19.06.2019. INR suprathérapeutique à >5. INR suprathérapeutique à 5.5 le 14.06.2019. INR supra-thérapeutique à >5.5% le 19.06.2019. INR supra-thérapeutique le 09.06.2019. INR supra-thérapeutique le 19.06.2019 : • patient anticoagulé pour une fibrillation auriculaire. INR supra-thérapeutique le 19.06.2019 : • patient anticoagulé pour une fibrillation auriculaire. INR supra-thérapeutique le 23.05.2019. INR supra-thérapeutique le 23.05.2019. INR suprathérapeutique le 28.06.2019 • possible accumulation sur acutisation de son IRC. INR supra-thérapeutique le 31.05.19 • avec épistaxis.INR suprathérapeutique >4 INR supra-thérapeutique >5.5 et TP <10% INR-Kontroll - 1,2 (13.06.2019) Wieder Aufdosierung des Marcoumar ab 14.06.2019 Insectenstich Insectenstich Insolation Insolation avec nausée, vomissement, diarrhée le 27.06.2019. Insomnie. Insomnie d'origine multifactorielle Insomnie d'origine peu claire. Céphalées frontales sur insomnie persistante. 2 arrêts cardiaques dans l'enfance (1 an et 2 ans) selon le patient. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Suspicion de bronchite virale. Insomnies sévères. Discopathie L4-L5 avancée, sur sténose canalaire L4-L5 avec radiculopathie L5 gauche opérée le 28.09.2018 : • décompression L4-L5 bilatérale et libération radiculaire L5 gauche. • spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 35 mm). • discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/6° par la gauche, pré-remplie par de l'os autologue. • greffe postéro-latérale par os autologue. Insomnies sur syndrome anxio-dépressif chronique. Névralgies du trijumeau. Coxalgie droite chronique. Hypoacousie. Inspection du lit, lavage des draps et habits des dernières 48h à 60°. Couper ongle + Féniallerg en réserve si prurit. Si péjoration/persistance des boutons après quelques jours, consultation pédiatre (+/- ttt de la gale si semble plus typique) Inspection. Contrôle chez le médecin traitant lundi 24.06.2019. Retrait des points chez le médecin traitant à 14 jours. Instabilité antérieure de l'épaule gauche, post-traumatique accident du 08.11.2014. • Refixation SLAP et Bankart arthroscopique épaule G (OP le 28.11.2014). Instabilité antérieure genou D sur insuffisance du LCA post. • AS genou D, débridement du LCA des reliquats de la plastie du LCA, prélèvement greffe crête iliaque D, ablation vis interférence tibiale et fémorale et greffe des tunnels fémoral et tibial le 15.07.2015 ; entorse genou D en mai 2015. • Rupture plastie LCA genou D en 2013. • Plastie LCA genou D en 2012. • AS genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon du quadriceps. (OP le 17.02.2016) Instabilité antérieure genou gauche sur rupture allogreffe ligament croisé antérieur postérieur. • arthroscopie genou G, ablation 2 vis intra-articulaires échancrure inter-condylienne, greffe de la crête iliaque G, ablation vis métaphyse tibiale G, greffe des tunnels tibiaux le 13.12.2011. • plastie LCA genou G par allogreffe le 26.11.2010. • plastie LCA genou G en août 2008. • Plastie LCA genou G avec tendon du quadriceps G (OP le 26.06.2012). Instabilité chronique de la cheville sur lésion du LTFA sur status post entorse grade II de la cheville D il y a 5 ans. Plastie ligamentaire latérale selon Gould (OP le 05.04.2019) cheville droite. Instabilité de la cheville D avec entorse à répétition et status post entorse LFTA le 19.04.2019. Instabilité de la prothèse céphalique hanche G sur status post. • Implantation prothèse céphalique hanche G le 13.03.2019 sur fracture du col du fémur type Garden III le 10.03.2019. Instabilité de l'épaule D (dominante) avec 3 luxations gléno-humérale antérieure spontanément réduite depuis août 2018 avec : • empreintes de Hill-Sachs • lésion du labrum antéro-inférieur et postéro-inférieur. Instabilité de l'épaule D dominante (3 luxations depuis 2018). Instabilité de l'épaule D. Status post stabilisation ouverte de l'épaule G en Valais il y a plus de 5 ans par voie ouverte. Instabilité de l'épaule gauche post-traumatique. Status post-2 luxations de l'épaule gauche. Instabilité de PTH droite sur rétrotorsion de la tige et insuffisance des abducteurs. • PTH D implantée en 2003 (Dr. X). • Réduction fermée luxation postérieure hanche D les 01.09.2018, 07.10.2018, 22.11.2018 (Dr. X, HFR Riaz). Instabilité du genou à droite. Instabilité du long chef du biceps avec atteinte des parties hautes du tendon du sous-scapulaire, épaule gauche. Instabilité fémoro-patellaire bilatérale sur dysplasie trochléenne avec patella alta ddc. Status post-luxation de la rotule D en 2017 avec réduction spontanée. Instabilité fémoro-patellaire D avec multiples épisodes de luxation latérale de la rotule avec : • Lésion cartilagineuse post-traumatique facette médiale de la rotule. • Déchirure MPFL. Instabilité fémoro-patellaire droite avec status post-luxation de la rotule le 07.06.2018 (2ème épisode), 1er épisode en avril 2018. Instabilité fémoro-patellaire gauche avec : • dysplasie trochléenne (angle du Sulcus à 150°), • patella alta (Salvati à 1.5). Instabilité fémoro-patellaire latérale à droite. Instabilité gléno-humérale antérieure à droite sur traumatisme lors d'un match de rugby en mai 2018. Instabilité gléno-humérale antérieure à l'épaule D. Instabilité gléno-humérale antérieure avec lésion de Bankart et empreinte de Hill-Sachs, épaule G. • Status post luxation antérieure épaule G le 02.02.2019 ; réduction fermée le 03.02.2019. Instabilité gléno-humérale ddc. Status post luxation gléno-humérale antérieure gauche et réduction spontanée le 26.04.2019 avec : • paresthésies de la pulpe des doigts II à IV à gauche • parésie de tout le membre supérieur gauche à M4. Instabilité hémodynamique Instabilité hémodynamique Instabilité latérale et douleurs genou G. • s/p OP avec suture ménisque et LCA en 2015. Instabilité postéro-inférieure épaule G. Instabilité postéro-inférieure épaule G. Instabilité post-traumatique du moignon proximal cubitus D sur chute le 04.06.14 sur status post Sauvé Kapandji poignet D dans les années 90 par Dr. X. Arthrose coude D traumatisée. Traumatisme sévère avec syndrome de loges du pied D, ostéosynthèse d'une fracture communitive du tarse en 2006. Anneau gastrique il y a 20 ans, retrait en raison d'une infection. Instabilité posturale sur myopathie proximale due à la dexaméthasone DD Cushing DD neuropathie centrale sur métastase CA pulm. Instabilité rotulienne chronique à gauche avec probable luxation spontanément réduite le 18.05.2019. Instilagel. Remise en place manuelle. Pas de décalottage pendant un minimum de 24h. Instillation de Cerumenol, avec ablation d'une partie du bouchon à la curette. Poursuite du Cerumenol 3x/jour, tête abaissée et rinçages sous la douche à température ambiante. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Institutionnalisé au home de Meyriez. Institutionnalisé au home de Meyriez. Institutionnalisé au home de Meyriez. Instrumentation par ventouse Kiwi. Instrumentation par ventouse kiwi. Insuffisance aiguë pré-rénale AKIN I (GFR à 87 ml/min) probablement sur déshydratation le 30.05.2017. Diarrhées aiguës le 30.05.2017. Hypertension artérielle mal contrôlée à 220/160 mmHg le 30.05.2017. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • chute le 30.05.2017 avec traumatisme crânien. • syndrome de sevrage alcoolique. Infection urinaire compliquée à P. Mirabilis multisensible • sur sonde urinaire du 01.06.2017 au 07.06.2017. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIa, avec : • s/p angioplastie et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011. Hyperplasie bénigne de la prostate. BPCO probable. Diverticulose colique. Insuffisance cardiaque chronique NYHA II dans le cadre d'une cardiopathie ischémique et dysrythmique, avec : • BNP à 4088 ng/l le 20.04.2019.• ETT le 02.05.2019 : VG non dilaté, hypertrophie excentrique, fonction contractile normale, FEVG 20 %, OG très dilatée, VD et OD très dilatés • fibrillation auriculaire depuis 11/2018, anticoagulée par Xarelto • maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) • s/p stent coronarien de la Cx moyenne en 2009 • s/p angioplastie coronarienne et mise en place de stent en 2000 • s/p pontage aorto-coronarien en 1989 • FRCV : diabète type II NIR traité, hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Hypotension asymptomatique récidivante Malnutrition protéino-énergétique modérée Insuffisance artérielle des MI de stade IIb avec multiples chirurgies vasculaires sous anticoagulation par Sintrom Insuffisance bilaire hépatocellulaire : dernier bilan 03.2019 : status quo Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique avec : • infarctus antéro-septal thrombolysé en octobre 2004 • PTCA et 1 stent actif sur l'IVA moyenne • PTCA et 2 stents actifs sur la CD proximale et moyenne • lésion de < 30% de la Cx englobant l'origine de la seconde marginale • lésion de <30% de la CD proximale • décompensation cardiaque sans cause évidente le 22.06.2015 et sur FA à réponse ventriculaire rapide le 17.05.2015 • implantation de pacemaker 11.05.2017 pour FA et bradycardie d'étiologie inconnue • FEVG 30% en 04/2018 • FEVG 26% en 02/2019 Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (HFpEF) : • remodelage concentrique, dysfonction diastolique stade I • FEVG à 70% sans trouble de la cinétique segmentaire • coronaires saines lors de la dernière coronarographie de 2015 • NT-proBNP actuellement à 567 ng/l Hypothyroïdie sur probable thyroïdite auto-immune substituée Dyslipidémie non traitée Sclérose valvulaire aortique Psoriasis Insuffisance rénale chronique stade IIIA Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49 battements par minute le 10.05.2019 : • transmission 4:1 sur bloc atrio-ventriculaire d'origine médicamenteuse (Métoprolol 200 mg/jour, Diltiazem 180 mg/jour) • radiographie du thorax (10.05.2019) : signes de surcharge • NT-proBNP (10.05): 10'257 ng/l Au vu d'épisodes de syncopes avec la thérapie de contrôle du rythme : • pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 16.05.2019 Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • coronarographie (mai 2018) : PCI/stent x4 sur l'IVA, lésions réstantes sur la RCX et la ACD • coronarographie (juin 2018) : PCI/stent x4 sur la RCX, PCI/stent sur la ACD • coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1ère diagonale Procédure : • poursuite Aspirine à vie • clopidogrel dès le 19.05.2019 pour 3 mois • anticoagulation thérapeutique dès le 19.05.2019 • coronarographie de contrôle dans 6 mois • à prévoir contrôle dans 1 mois chez Dr. X, cardiologue, HFR Riaz Fibrillation atriale tachycarde (FC 130 bpm) le 23.05.2019 avec : • CHA2DS2-VASc score 2 (23.05) : 7 points • anticoagulation par Xarelto • traitements : • digoxine du 18.05.2019 au 22.05.2019 • Cordarone 200 mg 3x/j dès le 21.05.2019 (jusqu'au 31.05 ensuite 200 mg 1x/j) • Beloc ZOK 50 mg 2x/j • avis cardiologique 23.05.2019 : titration Beloc ZOK par palier de 25 mg • procédure : • actuellement fréquence contrôlée à 60 battements par minute • Cordarone 200 mg 3x/j jusqu'au 31.05.2019 Maladie coronarienne tritronculaire : • coronarographie du 17.05.2018 : subocclusion de l'IVA distale traitée par PCI/1xDES et sténose sévère de l'IVA moyenne avec lésion de bifurcation de la seconde diagonale traitée par PCI/3xDES • coronarographie du 21.06.2018 : subocclusion de la Cx proximale traitée par PCI/DES et lésion significative à 70% de l'artère coronaire droite traitée par stenting direct (1x DES) Fibrillation auriculaire : • status après deux cardioversions électriques pour fibrillation auriculaire paroxystique les 14.05 et 10.07.2018 • CHA2DS2VASc score à 7 le 30.07.2018 Bradycardie asymptomatique à 45/mn avec bloc sino-atrial de 2ème post-cardioversion électrique le 10.07.2018 Hypertension artérielle pulmonaire à 55 mmHg d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : post-capillaire le plus probable, mixte ou pathologie pré-capillaire Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant : • début d'une insulinothérapie prévue le 10.05.2019 par le médecin traitant (encore pas administrée en ambulatoire) • hémoglobine glyquée à 7.3% en avril 2018 Hypercholestérolémie Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49/min le 10.05.2019 • transmission 4 : 1 sur bloc AV d'origine médicamenteuse (Métoprolol 200 mg/jour, Diltiazem 180 mg/jour) Insuffisance cardiaque chronique avec FEVG 40% et porteur de CRTD depuis 2010 sur insuffisance cardiaque sur cardiopathie mixte avec : • fibrillation auriculaire chronique non anticoagulée depuis 02.04.19 au vu du probable saignement GI. • hypokinésie ventriculaire gauche globale • PM-CRT-D depuis 2010 • hypertension artérielle pulmonaire modérée • thermo-ablations de fibrillation auriculaire en 1999 et 2014 • poids cible 77 kg • prise pondérale de 5 kg (83 kg) le 07.05.2019 motivant un changement de la thérapie diurétique par le médecin traitant • patient déjà sous oxygénothérapie 1.5L à domicile 2L lors d'activité Insuffisance cardiaque chronique : • NT proBNP 19.04.2019 : 7862 • radiographie thorax 19.05.2019 : signes de surcharge décompensée avec cardiomégalie, un flou péri-hilaire, redistribution vasculaire aux apex et les lignes de Kerley B. Turgescence de la fenêtre aorto-pulmonaire évoquant une hypertension pulmonaire • bloc trifasciculaire avec BBD complet, HBAG et AVB premier degré Insuffisance cardiaque chronique NYHA III à prédominance droite d'origine probablement ischémique à fraction d'éjection diminuée le 11.06.2019 : • ETT 09.05 : FEVG 35%, akinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne • suivi par Dr. X Insuffisance cardiaque clinique le 27.06.2019 Insuffisance cardiaque congestive globale le 16.06.2019 : • avec perturbation des tests hépatiques sur foie de stase • avec IRA Insuffisance cardiaque congestive globale le 16.06.2019 sur cardiopathie ischémique et hypertensive Insuffisance cardiaque dans le contexte septique : • DD : cardiopathie ischémique sous-jacente Insuffisance cardiaque décompensée le 03.06.19 : • cardiopathie hypertensive et ischémique avec coronaropathie monotronculaire de la 1ère marginale • 1 stent 2008 (1ère marginale) • bloc de branche droit connu • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien, diabète mellitus de type 2 (non insulino-requérant), SAOS appareillée Insuffisance cardiaque décompensée le 22.06.2019 : • sur douleurs, cholédocholithiase, HTA Insuffisance cardiaque droite compensée. Insuffisance cardiaque droite (15.11.2017) : • souffle à 4/6 au foyer aortique sur sclérose aortique • hypertension artérielle • maladie de Parkinson • tendance à l'hypotension artérielle traitée par bas de contention • troubles cognitifs modérés bilantés le 01.02.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 1/7 et GDS à 0/15. • bloc atrio-ventriculaire du 1er degré Insuffisance cardiaque gauche > droite Insuffisance cardiaque gauche dans le contexte infectieux Insuffisance cardiaque gauche décompensée NYHA IV le 16.04.2019 : • dans un contexte infectieux et cardiopathie ischémique sévère • ETT le 07.02.2019 : FEVG à 20-25 % Insuffisance cardiaque gauche légère. Insuffisance cardiaque gauche NYHA III sur coronaropathie tritronculaire avec : • Status post stent au niveau de l'IVA moyenne (stent biorésorbable), stent de l'ostium de la coronaire droite et du segment moyen, fonction ventriculaire G avec FE de l'ordre de 45% (coronographie du 14.01.2015) • Coronarographie de contrôle effectuée le 06.09.2018 dans le cadre de l'étude EVERBIO II : excellent résultat après stent dans la coronaire droite, excellent résultat après 4 stents dans l'IVA mais présence d'une dysfonction ventriculaire gauche avec une FE de l'ordre de 35% • IRM cardiaque le 28.02.2019 : examen de qualité médiocre, VG modérément dilaté et présentant une dysfonction systolique paraissant modérée et estimée à 30%, analyse difficile de la cinétique segmentaire : akinésie inféro-latérale étendue avec une paroi paraissant très amincie • Insuffisance cardiaque globale à FEVG conservée dans le contexte hypertensif • FEVG 60% • Poids de forme à la maison 72,5 kg • Insuffisance cardiaque globale décompensée le 06.06.2019 avec : • Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide le 09.06.2019 • Contexte de cardiopathie dysrythmique, ischémique et hypertensive avec FEVG conservée • Poids cible 80 kg • Insuffisance cardiaque globale décompensée le 21.06.2019 • avec probable exacerbation BPCO avec critères d'Anthonisen 1/3 • Insuffisance cardiaque globale le 13.05.2019. • Insuffisance cardiaque globale le 27.06.2019 • d'origine probablement rythmique • Insuffisance cardiaque globale récurrente à fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée d'origine hypertensive, valvulaire, rythmique : • hypertension artérielle • fibrillation auriculaire permanente non anticoagulée asymptomatique CHA2DS2-VASc 2; HAS-BLED 2 • bloc de branche gauche connu • échocardiographie 2017 : fraction d'éjection ventriculaire à 25% • pacemaker le 09.11.2017. • Hypothyroïdie substituée (status après thyroïdectomie en 1998). • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec dermite jaune d'ocre. • Incontinence urinaire de stress. • Lombalgies chroniques. • Ostéoporose fracturaire. • Insuffisance cardiaque le 27.12.2017 • Pneumonie communautaire en décembre 2017 • Pneumonie bi-basale en 2010 • Péritonite abcédante de l'hémi-abdomen gauche sur diverticulite sigmoïdienne perforée en 2008 • Foyer pulmonaire basal gauche en 2008 • Lithiase vésiculaire en 2008 • Luxation invétérée et irréductible du coude droit et fracture avulsive multifragmentaire de la coronoïde du cubitus avec embrochage temporaire de l'articulation huméro-cubitale et huméro-radiale en mai 2003 • Appendicectomie • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.01.2018 • Hypertension artérielle mal contrôlée avec pic hypertensif à 200 mmHg • Insuffisance cardiaque légère sur surcharge hydrique • St.p. insuffisance rénale aiguë le 11.06.2019 • Insuffisance cardiaque NYHA II avec cardiopathie hypertensive et valvulaire • décompensation cardiaque gauche le 24.05.2019 • insuffisance chronotrope dans le contexte de maladie du sinus avec pacemaker (changement de pile lundi 27.05) • ECG du 24.05.2019 : rythme non sinusal régulier et normocarde (FC 65/min), axe droit • Radiographie du thorax du 24.05.2019 : Discrète cardiomégalie avec index cardio-thoracique mesurant 53%. • ETT du 24.05.2019 : Fonction ventriculaire gauche conservée avec une FEVG à 65-70% visuellement. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) avec dilatation importante de l'OD possiblement sur trajet des sondes du PM. Légère HTP avec PAPs estimée à 46 mmHg pour une POD à 5 mmHg. Dyspnée d'effort probablement sur une insuffisance chronotrope liée à un dysfonctionnement du PM (batterie vide). • Insuffisance tricuspidienne modérée > Consilium cardiologique : pas de suite particulière après le changement de batterie • Insuffisance cardiaque probablement sur tachycardiomyopathie • FEVG diminuée à 45% en juin 2009 • FEVG à 53% à l'ETT en 2018 • oedème aigu du poumon sur tachycardie supraventriculaire à 160 bpm le 26.07.2009 • BPCO avec • bulle emphysémateuse pulmonaire apicale gauche géante • status post pneumothorax en 1977 • status post bullectomie en 2007 au CHUV • syndrome obstructif léger avec air trapping statique majeur et hyperinflation ainsi que des troubles significatifs du transfert du CO (fonctions pulmonaires du 24.04.07) • Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique • Lombalgies récidivantes sur troubles statiques • Insuffisance cardiaque sévère avec : Cardiopathie dilatée sur maladie tritronculaire et dysrythmique avec : • Ischémique • NSTEMI antéro-septal sur occlusion IVA en 2009 • STEMI subaigu sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 22.12.2009 avec PTCA et revascularisation de la coronaire par 5 stents actifs, échec de revascularisation de l'IVA. • Actuellement : • ETO 19.02.2019 : importante dilatation du VG, akinésie apicale avec début d'anévrisme, • Intervention 06.06.2019 : Triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA moyenne et distal, AMID sur première marginale). 2 chocs électriques pour TV soutenue. FE postopératoire : 25% • Rythmique : • pose de pacemaker défibrillateur le 07.12.2010 en mode AAI-DDD, réglé à 55/min • Hypotension sévère avec choc cardiogène sur majoration du traitement bêta-bloquant le 23.12.2010. • Fibrillation auriculaire rapide le 29.12, le 31.12.2010 et le 04.01.2011 (traité par cordarone) • FA paroxystique avec thermoablation en janvier 2014 • FDRCV : Anamnèse familiale positive, HTA, Dyslipidémie • Insuffisance cardiaque sévère chronique : • suivi Clinique Hirslanden : dernière ETT mi-mai 2019 avec FEVG 30%. • Insuffisance cardiaque sévère du 29.04 au 04.06.2019 sur : • cardiopathie hypertensive dilatée (FEVG à 20%) • cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) • cardiopathie valvulaire (insuffisance mitrale grade IV) • Insuffisance cardiaque sévère • FEVG 24% le 11.06.2019 • Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie hypertensive, ischémique (maladie tritronculaire) et valvulaire (insuffisance mitrale grade IV) avec : • PCI de l'IVA moyenne 09.12.2016 • PCI de l'ACD proximale • pacemaker-défibrillateur (primo-implantation en 03.2014) • 09.01.2019 : sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur • 25.01.2019 : ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur au CHUV • 08.02.2019 OAP sur NSTEMI • 08.02.2019 : Coronarographie : resténose intrastent 90% de la Cx moyenne revascularisée par ballon éluant, FEVG 25%, LVEDP 30 mmHg• 21.02.2019 : repose d'un pacemaker le 21.02.2019 (Dr. X) • échocardiographie transthoracique le 06.03.2019 : FEVG à 20 %. Dilatation importante du ventricule gauche d'origine ischémique avec une hypokinésie globale sévère. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) ischémique Artériopathie avec atteinte polyvasculaire : • sténose de l'artère carotide interne droite à 80% • dolichoartériomégalie avec importantes tortuosités des artères iliaques • anévrisme poplité à gauche • anévrisme poplité à droite avec pontage fémoro-poplité et thrombus mural le 19.08.2013 Maladie thromboembolique veineuse avec : • TVP d'une veine péronière du MID en 09.2013 • EP segmentaire ou sous-segmentaire dans le segment médio-basal du lobe inférieur D, asymptomatique le 10.09.2013 • EP sous-segmentaire le 25.11.2013 sur arrêt précoce de l'anticoagulation • sous Sintrom Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hyperplasie de la prostate Insuffisance cardiaque sur cardiopathie rythmique avec : • Fibrillo-flutter rapide connue depuis 2018 • Coronarographie le 16.07.2018 : sclérose coronarienne, absence de sténose significative • CHA2DS2-VASc 6 points, HAS-BLED 5 points le 02.08.2018 • Introduction d'Eliquis 5 mg 2x/J p.o. le 05.08.2018 • ETT du 13.09.2018 : FEVG à 46 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée • Fibrillation auriculaire rapide à 125/min le 09.06.2019 : Insuffisance cardiaque sur modification du traitement diurétique. Insuffisance cardiaque systolo-diastolique terminale sur cardiopathie ischémique et rythmique : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Fibrillation auriculaire permanente • anticoagulation par Marcoumar Insuffisance cardiaque terminale sur cardiopathie chronique coronarienne tritronculaire : 09.04.2019 : NSTEMI subaigu compliqué d'un œdème aigu du poumon • ETT du 09.04.2019 : composante de cardiopathie hypertensive : dysfonction diastolique modérée (grade II), cardiomyopathie dilatée avec hypokinésie globale sévère. • Coronarographie du 11.04.2019 (Dr. X) : occlusion chronique et calcifiée de l'IVA ostiale à moyenne avec reprise par des collatérales issues de la CD (Rentrop grade 2) avec sténose de l'IVA moyenne à distale. Sténose de 50-70 % de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Sténose de 50 % de la CX proximale. FEVG est estimée à 16 %. • IRM du 15.04.2019 : cardiaque Tiefenau à Berne : peu de viabilité, cicatrice ischémique basale antéro-septale, un traitement conservateur est proposé. Mise en place du pacemaker et défibrillateur prévu pour juin 2019. Insuffisance hépato-cellulaire aiguë • ASAT 849 U/l, ALAT 257 U/l, phosphatase alcaline 668 U/l, gamma-GT 888 U/l • DD : sur cholangiocarcinome. Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 27.06.2019 Dans le contexte du choc septique Insuffisance hépato-cellulaire aiguë le 31.05.2019 sur multiples métastases hépatiques (cf. Dg. 2) • Exitus letalis 02.06.2019 Insuffisance hépato-cellulaire sévère, secondaire à une hyperthermie sévère, dès le 27.06.2019 • troubles de la crase, hypoglycémie, encéphalopathie hépatique Insuffisance mitrale avec souffle à 2/6 le 14.02.2011 Constipation chronique Hypertension artérielle Insuffisance mitrale sévère sur probable prolapsus du feuillet postérieur avec : • Dilatation du ventricule gauche (FE 65 %). • Discrète hypertension artérielle pulmonaire. • Coronarographie normale. • Aorte ascendante et abdominale normale. Coronarographie élective ; bilan préopératoire. Insuffisance mitrale visuellement sévère (grade 3/3) le 11.06.2019 : • sur prolapse du feuillet mitral postérieur d'aspect chronique Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 16.06.2019 • FEurée 39.7 % • Sous Lasix, Co-Amoxicilline Insuffisance rénale Insuffisance rénale (aiguë vs chronique) - GFR selon Cockcroft : 27 ml/min Insuffisance rénale acutisée post-opératoire sur hypovolémie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 post-opératoire d'origine pré-rénale le 15.06.2019 • hyperkaliémie sans modification ECG • oligurie transitoire Insuffisance rénale (aigu/chronique ?) Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë. Insuffisance rénale aiguë Insuffisance rénale aiguë à 135 mcmol/l le 30.06.19 Insuffisance rénale aiguë acutisée sur chronique du 01.06.2019 • GFR à 29.9 ml/min/1.73m² selon MDRD • Fe urée : __ Insuffisance rénale aiguë acutisée sur chronique le 01.06.2019 • GFR à 29.9 ml/min/1.73 m² selon MDRD et Fe urée : 40 % le 01.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN __ du 05.06.2019 • FeUrée : ___ Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation • CrCl 36 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 06.06.2019 DD prérénale/rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I à 148 micromol/l le 13.06.2019 sur insuffisance rénale chronique • Créatinine 140 micromol/l, CDK-EPI 28 ml/min le 18.06.2019 Fraktionelle Harnstoffexkretion 14.06.19 : 49 % • Ultrason abdominal le 17.06.19 : pas de signe d'insuffisance rénale post-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 110 umol/l (valeurs de 85 umol/l habituelles). Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 130 umol/l (valeurs habituelles autour de 100 umol) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 130 umol/l (valeurs habituelles autour de 100 umol) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec acidose métabolique d'origine probablement rénale sur chronique stade MCR 3 • eGFR 23 mL/min selon Cockcroft-Gault le 04.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec clairance de la créatinine à 37 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 105 µmol/l, probablement d'origine post-rénale, sur globe urinaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 110 micromol/l le 06.06.2019 (111 micromol/l en 2012) Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 120 µmol/l d'origine mixte Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec : • créatinine à 156 umol/l (valeurs habituelles à 70 umol/l). • clairance à 41 ml/min. • hyperkaliémie à 5.4 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I Créat à 122 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale • FE urée 34 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale • FE urée 34 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale • CrCl 70 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale • FeNa : 0.9 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale du 24.06.2019 • GFR 40 ml/mn Insuffisance rénale aiguë AKIN I du 24.06.2019 • GFR 40 ml/mn Insuffisance rénale aiguë AKIN I • Fe urée à 41 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 • prérénale dans contexte septique Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.06.2019 avec une créatininémie à 169 µmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.06.2019 eGFR : 52.9 ml/mn FeNa : 9.6 % post-rénal/rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 18.06.2019 GFR : 52.9 ml/mn FeNa : 9.6 % post-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 28.06.19 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.04.2019: • Créatinine 29.04: 137 mcmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale avec créatinine à 105 micromol/l le 29.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 27.05.2016 sur rhabdomyolyse avec : • FA paroxystique le 31.07.2016 avec notion de cardioversion pharmacologique • Appendicectomie. • Hystérectomie pour endométriose. • Ovariectomie bilatérale pour pré-cancer. • OP méniscale genou G. • OP arthrose épaule G et coude G. • Pneumonie bilatérale le 28.01.2013. Insuffisance rénale aiguë AKIN I, probablement d'origine pré-rénale, le 26.05.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale le 31.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement sur chronique avec créatinine à 146 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique d'origine prérénale : • contexte postopératoire et possible syndrome cardio-rénal • probable néphro-angiopathie hypertensive Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade G3a d'origine probable prérénale sur déshydratation DD rénale sur AINS, avec : • eGFR selon CKD-EPI 32 ml/min/1.73 m² le 15.05.2019 • eGFR selon CKD-EPI 45 ml/min/1.73 m² le 20.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique stade G3b le 16.06.2019, avec : • créatinine habituelle autour de 180 umol/l • créatinine à 245 umol/l, eGFR selon MDRD 24 ml/min le 16.06.2019 • FEU le 17.06.2019 à 57% • DD cardio rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur hypovolémie et rhabdomyolyse le 26.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique, • clairance de créatinine à 24 ml/min (stade 4). Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique : • créatinine à 167 umol/l (112 umol dernière valeur 05/2019) • hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique acutisée Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique (néphropathie diabétique et hypertensive, rein unique) avec : • hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique probablement cardiorénal • Néphropathie diabétique et hypertensive, status post néphrectomie gauche pour pyéonéphrose en 1983 • Clearance le 13.06.2019: 18 ml/min • FeUrée le 12.06.2019: 30.47%, pré-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique stade IIIa. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur sepsis le 11.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine post-rénale le 25.06.2019 • Clearance créatinine: 25 ml/nin Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré et post-rénale le 25.06.2019 FEurée: 33.26% eGFR selon CKD-EPI: 22.7ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 07.06.2019 sur prise de AINS : • augmentation créatinine de 80 à 196 umol/l • possible néphropathie aux produits de contraste • hypoalbuminémie nutritionnelle • Fe urée 743 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale • sur bas débit cardiaque le 23.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'une insuffisance rénale chronique d'origine cardiorénale • Sur insuffisance rénale chronique d'origine rénale avec créatinine à 154 mmol/l le 10.04.19, GFR à 45 ml • Suivi néphrologie Dr. X Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 02.06.2019 d'origine mixte sur produit de contraste et emboles de cholestérol • FeUrée 44.4% • Sur insuffisance rénale chronique sur hypertension artérielle • S/p artériographie le 07.05.2019 avec échec pose de stent puis répétition le 21.05.2019 avec mise en place stent dans a. rénale droite Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 14.05.19 • clairance 40 ml/min Cockroft Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 17.05.2019 FEurée 41.71% Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 18.06.2019 avec : • hyperkaliémie sévère à 7.8 mmol/l avec modifications ECG • créatinine à 169 µmol/l • clairance de la créatinine à 43 selon MDRD • FE urée à 16% • globe vésical à 850 ml Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 20.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II post-chirurgie avec oligo-anurie Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique d'origine post-rénale et sur syndrome cardio-rénal le 16.06.2019 • Rétention urinaire à 1000 ml • MDRD à 13 mL/min/1.72 m2 • FEurée 66% Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine prérénale le 17.06.19 • Syndrome cardiorénal • Fe Urée 27.9%, créatinine maximale 672uM Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale 27.05.2019 • DD insuffisance rénale sur mixte sur toxicité à la novalgine • Récidive le 03.06.2019 d'origine probable prérénale sur déshydratation dans le contexte de iléostomie à haut débit • Fe Na le 03.06: 1.5 % Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligurique sur nécrose tubulaire le 23.06.2019 avec : • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN III prérénale • Néphrectomie bilatérale en 1979 pour glomérulonéphrite avec un greffon rénal • Insuffisance rénale chronique : Baseline-Créatinine 240uM/l Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur néphropathie au produit de contraste iodé (CT avec 140 ml de Xenetic 4.6.19) • FE Na < 0.18%, FE Urée 19.76%, natriurèse < 20 mmol/L Insuffisance rénale aiguë AKIN stade 1 avec une créatininémie à 237 µmol/l • DD : sur déshydratation, d'origine médicamenteuse. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, d'origine rénale du 19.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 • Majoration créatinine 147 le 05.06 (89 le 25.04) • Pas de changement dans l'output d'urine (anamnestique) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 à 153 micromol/l dans le contexte d'un effort physique intense avec : • clairance créatinine à 50.7 umol/l selon Cockroft & Gold. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinémie à 220mmol/l probable d'origine pré-rénale : • Diarrhées Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 • Créatinine 158 umol/l eGFR 51 ml/min • FENa 1.26% DD : pré-rénal versus rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte d'une déshydratation le 08.06.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte infectieux le 18.06.2019 • clairance 52 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte avec composante chronique stade 3 le 18.04.2019 • DD: bas débit per-opératoire, rhabdomyolyse et injection de produit de contraste • CKD-epi à 49.9 ml/min, à 41 ml/min le 3.05.2019 • MDRD à 55 ml/min, à 46 ml/min le 3.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 09.06.2019 • possible néphropathie diabétique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 09.06.2019 • Spot: FeNa 0.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 25.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale et sur rhabdomyolyse le 09.06.2019 • sur néphropathie chronique grade 4• insuffisance rénale chronique de stade G3A2 selon KDIGO dans un contexte de glomérulonéphrite membraneuse de stade 2 avec lésion de hyalinose segmentaire et focale (Baseline Créat 130 umol/l) • anti-PLA2R négatifs • s/p traitement par Endoxan, Imurek-Prednisone et Cell-Cept et Mycophénolate • s/p syndrome néphrotique • HTA mixte essentielle et rénale • suivi par Dr. X Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 11.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale, le 23.06.2019 Sport urinaire : Fe urée 18.65% eGFR selon CKD EPI 53 ml/min DD : syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 24.06.2019 avec : • hyperkaliémie à 5.1 mmol/L Insuffisance rénale aiguë, AKIN 1, d'origine pré-rénale le 30.05.20189 • créatinine à 165 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 43 ml/min/1.73 m² • Fe Urée : 29.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 03.06.2019 • sur probable déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 07.12.2018 avec : • Clearance à la créatinine à 33ml/min • Diagnostic différentiel : syndrome cardio rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 16.06.2019 : • prérénale sur diurétiques Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.06.2019 • pas de valeur plus récente qu'en 02.2018 • prise d'Algifor 800 mg depuis le 17.06 DD prérénale sur déshydratation, rénale sur prise d'Algifor Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 21.05.2019 DD : pré-rénal sur déshydratation, rénal médicamenteux Fe Urée : 35.4 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 25.06.2019 • probablement sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 28.06.2019 • Fe Urée 39.7% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 mixte • GFR : 59 ml/min • Fe Urée : 48.5 %. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement dans le contexte inflammatoire DD : néphrite interstitielle sur Amoxicilline (peu probable au vu de l'absence d'éosinophilurie) • FE Na 3.42%, FE Urée 52.59% (rénal) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement origine pré-rénale sur déshydratation le 09.05.2019. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement pré-rénale le 16.06.2018 • HDH et déshydratation cadre de décompensation glycémique Anémie, thrombopénie et splénomégalie, avec ferritine à la limite inférieure de la norme 06.2014 • Ponction biopsie de moelle le 26.06.2014 : médullogramme normal, en attente des résultats histologiques • Ferinject 500 mg i.v. le 27.06.2014 Probable gastro-entérite virale le 23.06.2014 Cure de hernie inguinale bilatérale 1998 et récidive gauche 2000 Opération des sinus Amygdalectomie Brûlure de la cuisse gauche avec greffe en 1964 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, probablement sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur bas débit le 03.06.2019 sur insuffisance rénale chronique stade 2 : • FE urée à 11.75%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec hématurie macroscopique • Oligurie le 28.05.2019 • Syndrome hépato-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte d'une IRC non stadée le 06.06.2019 : • sur rhabdomyolyse, produit de contraste (Angio-CT) • Hyperkaliémie • Acidose métabolique • Pic Ck le 08.05.2019 : 4738 U7L Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine rénale le 24.12.2017 : • dans le contexte du choc et sur produit de contraste. Tachycardie supra-ventriculaire le 23.12.2017 Cure de hernie inguinale droite dans l'enfance avec récidive et status post-cure selon Lichtenstein (Dr. X, 2014). Fracture distale du 5ème métacarpe droit en 2014. Amygdalectomie. Appendicectomie. Epanchement péricardique paranéoplasique avec répercussion hémodynamique. Insuffisance rénale aiguë AKIN stade I. Anémie hypochrome normocytaire probablement d'origine inflammatoire. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, le 27.05.2019 • Créatinine du 27.05.2019 : 178 micromol/l, eGFR 28 ml/min (Inselspital Bern) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique stade 2 (KDIGO) d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • néphrostomie à D le 21.01.2019 Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018 : • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 Iléus paralytique traité conservativement le 30.11.2018 Opération de la cataracte en 2013 Dépression traitée en 2005 par Dr. X Status post-amygdalectomie Status post-cure hémorroïdaires en 1987 PTH gauche en 1987 Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche (asymétrie) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2, 13.05.2019 • Sur rétention urinaire de 1500 ml, 13.05.2019 • Fraction d'excrétion de l'urée, 13.05.2019 : 53%, non pré-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte le 08.01.2019 • pré-rénale sur déshydratation et augmentation possible des pertes insensibles • post-rénale sur obstruction urétérale gauche • FE urée à 14% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine multifactorielle (syndrome de lyse tumorale, sepsis...) le 30.05.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine post-rénale le 30.05.2019 • FeNa 65%, créatinine à 190 micromol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur rhabdomyolyse et sepsis le 06.06.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 01.06.2019 • insuffisance rénale chronique post-rénale contexte CA vésical Insuffisance rénale aiguë AKIN 1-2, à priori d'origine rénale (Fe Na 2.92%). Insuffisance rénale aiguë anurique pré-rénale puis rénale avec phase de nécrose tubulaire d'évolution favorable en 2015. Zona thoracique en novembre 2011. Résection transurétrale de la prostate en 2011 pour hyperplasie de la prostate grade II. Pose de pacemaker pour BAV Mobitz II en 2009. Bioprothèse aortique pour sténose aortique critique en 2009. Pyélonéphrite aiguë avec urosepsis en 2007. Paralysie faciale périphérique droite en 1984. Phakectomie. Première allogreffe rénale en fosse iliaque droite le 06.09.2017 pour insuffisance rénale terminale. Status post-nécrosectomie de la jambe gauche avec mise en place d'un pansement VAC. Hémarthrose coude droit avec doute sur une fracture de la tête radiale droite. Insuffisance rénale aiguë avec : créat 107 GFR 56 ml/min Insuffisance rénale aiguë avec composante pré-rénale le 18.05.2019 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 umol/l Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 120 umol/L : • Clearance à 21 mL/min. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 100 • clairance à 47.5ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë avec EGFR à 88 ml/min/1.73 selon Cockroft-Gault. Insuffisance rénale aiguë avec GFR à 50ml/min le 11.05.2019 d'origine pré-rénale : Fraction d'excrétion du sodium à 0.3% Insuffisance rénale aiguë dans le contexte de rhabdomyolyse Insuffisance rénale aiguë dans le contexte septique et rhabdomyolyse le 06.06.2019 • pas de valeur récente comparative Insuffisance rénale aiguë, DD pré-rénale avec FE Hst 26%. Insuffisance rénale aiguë de stade 4 (25.02.2014). Chondrocalcinose C1/C2. Syncope avec chute de sa hauteur le 27.01.2015. Infection urinaire à E. Coli, le 04.09.2017, avec incontinence urinaire nouvelle. Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative sur carence martiale le 30.08.2017 : • Acide folique et vitamine B12 aux limites inférieures. Hypothyroïdie subclinique en 09.2017 avec : • TSH 8.15 mU/l. • T4 à 14 pmol/l. Insuffisance rénale aiguë d'origine non précisée le 22.06.2019 • créat à 113 • clearance à 55 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine AKIN III probablement prérénale le 31.05.2019 avec : • hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée du 18.05.2019 • GFR 38.8 mL/mn Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b • eGFR à 17 mL/min/1.73 selon CKD-EPI • Spot urinaire : FE Urée 41% • Syndrome cardiorénal, origine rénale sur néphrangiosclérose probable Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 10.06.2019 • origine post-rénale sur possible obstruction transitoire de la sonde vésicale • sur petit débit cardiaque • composante chronique (hyperplasie prostatique) Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte FE urée : 44% eGFR selon CKD-EPI : 31 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale du 25.06.2019 FeNa = 0.7% d'origine pré-rénale GFR 24.9 ml/mn Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale à 124 µmol/l le 06.06.2019 • Fraction d'excrétion du sodium à 0.7%, origine prérénale • Clairance à 29/ml/min/1.73 m2 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale (AKIN ? car pas de comparatif) FE sodium : 0.2% FE urée : 17.6% eGFR selon CKD-EPI : 32 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, AKIN 1, le 28.05.2019 • Créatinine 138 mcmol/l, CKD EPI 40 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, AKIN 1 le 31.05.2019 • Dans un contexte infectieux • Créatinine à 143 mcmol/l • 31 mL/min Créatinine clearance, original Cockcroft-Gault Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale dans un contexte d'insuffisance rénale chronique G3b 16.04.2019 • FeUrée : 31.5% • GFR selon Cockcroft : 25 mL/min Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale, initialement AKIN 1 le 25.05.2019 • péjoration AKIN 3 le 27.05.2019 • oligurie dès le 03.06.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 22.05.2019 • FE urée 13.2% Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 22.06.2019 • MDRD à 39.8 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 27.07.2016 avec clairance créatinine 36 ml/min, FE urée à 30% • Stop médicament néphrotoxique Janumet (Metfin), hydratation parentérale Réduction ouverte et ostéosynthèse fracture 4 parts humérus proximal D par plaque Philos le 15.03.2015 • AMO plaque Philos le 19.08.2015 • nécrose et incongruence complète au niveau de la tête humérale D. Cholécystectomie en janvier 2009 Amygdalectomie Fracture péri-prothétique médio-diaphysaire humérus G ; le 27.07.2016 • Arthroplastie par prothèse céphalique épaule G et ostéosuture des tubercules pour une fracture 4 parts tête humérale en 2008. Réduction ouverte, OS humérus G par plaque LCP large 4.5/5.0 11 trous et 3 câbles Dall-Miles (OP le 03.08.2016) Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, le 31.05.2019. Insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale probable, le 15.06.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte (pré-rénale versus rénal sur AINS) : • Fraction d'excrétion de l'urée à 34.2% Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale : • Diagnostic différentiel : médicamenteuse le 19.05.2019 • Cockcroft calculé à 25 ml/min • Fraction d'excrétion du sodium à 0.91% Insuffisance rénale aiguë d'origine X du 20.06.2019 Insuffisance rénale aiguë du 19.06.2019 GFR = 40.04 ml/mn Fe urée = Insuffisance rénale aiguë d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b • eGFR à 17 mL/min/1.73 selon CKD-EPI • origine rénale sur néphrangiosclérose probable Insuffisance rénale aiguë en juin 2011 Status post cure de hernie discale Cure de hernie inguinale droite en 2002 Tabagisme ancien à 40 UPA (sevré en 2000) Insuffisance rénale aiguë KDIGO II avec oligo-anurie post-opératoire Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 probablement d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur produit de contraste dans le contexte d'une néphropathie chronique stade 3 le 07.06.2019 Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 • DD : décompensation cardiaque vs traitement diurétique Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 sur chronique stade 2 (KDIGO) d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • néphrostomie à D le 21.01.2019 Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018 : • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 Iléus paralytique traité conservativement le 30.11.2018 Opération de la cataracte en 2013 Dépression traitée en 2005 par le Dr X Status post-amygdalectomie Status post cure hémorroïdaires en 1987 PTH gauche en 1987 Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche (asymétrie) Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 sur chronique stade 2 (KDIGO) d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • néphrostomie à D le 21.01.2019 Rupture du fornix rénal gauche dans un contexte d'obstruction urétérale le 04.12.2018 : • pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 Iléus paralytique traité conservativement le 30.11.2018 Opération de la cataracte en 2013 Dépression traitée en 2005 par le Dr X Status post-amygdalectomie Status post cure hémorroïdaires en 1987 PTH gauche en 1987 Poliomyélite en 1940 avec séquelles au niveau du membre inférieur gauche (asymétrie) Insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 sur déshydratation le 21.06.2019 • traitement diurétique pendant 10 j Insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 avec persistance d'une diurèse DD : • traitement diurétique pendant 10 j • sepsis pulmonaire • déshydratation Insuffisance rénale aiguë le 05.02.2019 avec GFR EPI 39.8 ML/min stade G3b, avec atrophie rénale gauche • Insuffisance rénale chronique stade G3a avec, le 11.02.2019, Créat 117 uM, GFR EPI à 47.7 mL/min. Diverticulose colique étendue. Pyrosis chronique. Coxarthrose bilatérale modérée. Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Hypotension orthostatique à 69/31 mmHg et instabilité posturale le 05.02.2019 • mise en place du Losartan à la place du Lisinopril car effet cardio-protecteur et bénéfique pour diminuer le risque de goutte. Carence légère en vitamine D à 65 nM le 07.02.2019. Météorisme et stase stércorale de tout le cadre colique depuis le 11.02.2019, résolue le 13.02.2019 ASP le 12.02.2019 montre une stase stércorale de tout le cadre colique. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée à 20 % sur cardiopathie ischémique (IVA et CD), rythmique et hypertensive avec : • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) : STEMI en 2006, 3 NSTEMI en 2017 avec pose de stent actifs IVA moyenne et distale • Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire 02.2018 • Pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 : en raison d'un Bloc a.v. du 1er degré, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet • Refus d'un défibrillateur • Echocardiographie 02.2019 : hypokinésie sévère globale du ventricule gauche avec FEVG à 20-25 % (évaluation visuelle)Changement boîtier et implantation sondes le 04.03.2019 avec bon fonctionnement du stimulateur cardiaque. Calcifications pulmonaires apicales bilatérales. Insuffisance rénale aiguë le 05.02.2019 avec GFR EPI 39,8 mL/min stage G3b, avec atrophie rénale gauche. Insuffisance rénale chronique stage G3a avec, le 11.02.2019, Creat 117 uM, GFR EPI à 47,7 mL/min. Diverticulose colique étendue. Pyrosis chronique. Coxarthrose bilatérale modérée. Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Hypotension orthostatique à 69/31 mmHg et instabilité posturale le 05.02.2019. Mise en place du Losartan à la place du Lisinopril car effet cardioprotecteur et bénéfique pour diminuer le risque de goutte. Carence légère en vitamine D à 65 nM le 07.02.2019. Météorisme et stase stercorale de tout le cadre colique depuis le 11.02.2019, résolue le 13.02.2019. ASP le 12.02.2019 montre une stase stercorale de tout le cadre colique. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée à 20% sur cardiopathie ischémique (IVA et CD), rythmique et hypertensive avec : • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) : STEMI en 2006, 3 NSTEMI en 2017 avec pose de stent actifs IVA moyenne et distale. • Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire 02.2018. • Pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 : en raison d'un Bloc a.v. du 1er degré, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet. • Refus d'un défibrillateur. • Echocardiographie 02.2019 : Hypokinésie sévère globale du ventricule gauche avec FEVG à 20-25% (évaluation visuelle). Calcifications pulmonaires apicales bilatérales. Insuffisance rénale aiguë le 14.06.2019 : eGFR à 39 ml/min. Insuffisance rénale aiguë le 23.05.2019. Avis néphrologie : possiblement dans le contexte d'une néphrite sur Co-Amoxicilline. Insuffisance rénale aiguë légère avec GFR à 70 ml/min le 25.05.2019. Insuffisance rénale aiguë légère avec GFR à 70 ml/min le 20.05.2019 avec : • Clairance à la créatinine selon Cockroft à 45.8 ml/h. Insuffisance rénale aiguë oligurique sur rhabdomyolyse sévère associée à l'effort physique intense en février 2011. Rhabdomyolyse massive dans contexte infectieux avec insuffisance rénale aiguë en 2004 et 2010. Pyélonéphrite gauche en avril 2010. Infection urinaire à E. Coli sur sonde en 2004. Surcharge pulmonaire sur hyperhydratation en 2004. Angine à streptocoques en 2004. Familiaux : Aucun cas pareil dans la famille. Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : ventouse, lésion génitale : Déchirure II, délivrance : Artificielle, Date : 20.12.2016, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, SA : 39.6, poids (g) : 3510, particularités : pré-E modérée. Hh délivrance sur atonie 1.7 L. Tf de 2 CE. Accouchement par césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale à dilatation complète après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 15.02.2019. Provocation par Misodel. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g. Suites de couches. Anémie spoliative. Hb post-partale 102 g/l. Maltofer. Insuffisance rénale aiguë prérénale AKIN 1. • Composante de néphropathie diabétique chronique stade 3. • Hyperkaliémie secondaire à l'acidose. Insuffisance rénale aiguë prérénale le 19.05.2019 sur choc cardiogène avec : • Créatinine à 209 micromol/l. • FE urée à 16%. Insuffisance rénale aiguë prérénale sur chronique avec : • eGFR 46 ml/min/1.73 stade MRC 3A le 23.05.2019. • FeNa le 23.05.2019 : 0.12%. Insuffisance rénale aiguë prérénale sur chronique stade G3b du 19.06.2019. eGFR = 15 à 35 ml/mn selon la formule utilisée. FeUrée = 25%. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation. Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale avec créatinine à 227 µmol/l (GFR à 43 ml/min/1.73 m²). Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine pré-rénale, le 07.05.2019 avec : • Clairance de créatinine selon Cockcroft-Gault calculée à 46 ml/min. Insuffisance rénale aiguë probablement prérénale. Insuffisance rénale aiguë probablement sur insuffisance rénale chronique : • Clairance à 29.8 ml/h selon Cockroft. Insuffisance rénale aiguë rénal AKIN II sur insuffisance rénale chronique le 02.06.2019. • Insuffisance rénale chronique sur HTA ; artériopathie dilatative et athéromateuse. • S/P artériographie le 21.05.2019 avec mise en place stent dans a. rénale droite. DD sur néphropathie au produit de contraste, thrombus intrastent. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine mixte sur syndrome cardio-rénal type 1 le 12.01.2015. Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire avec surcharge volémique et osmolarité urinaire 280 mosmol/kg le 12.01.2015 probablement secondaire à l'insuffisance rénale aiguë. Bursectomie et ostéophytectomie au niveau de l'olécrane droit (OP du 10.07.2014). Cure de tunnel carpien bilatérale (2014). Prothèse totale de la hanche gauche le 09.10.2012. Canal lombaire étroit sévère de L2 à L5 avec laminectomie bilatérale en janvier 2011. Cure de cataracte en 2007. Conflit sous-acromial de l'épaule droite en décembre 2004. Nécrose aseptique de la tête fémorale gauche (2003). Cysto-prostatite en 2002. Appendicectomie en 1978. Cure de hernie inguinale droite en 1968 avec lésion puis orchidectomie droite. Section traumatique de l'artère fémorale droite avec amputation sous-géniculaire du membre inférieur droit en 1960. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 18.12.2015 sur cardiopathie ischémique avec nouvelle lésion sténosante au niveau de la coronaire droite proximale stentée le 23.12.2015. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 12.01.2015 avec stabilité de l'ensemble des paramètres par rapport à la dernière échocardiographie du 21.12.2015. Hyperlactatémie à 3.7 mmol/l probablement sur Metformine le 13.07.2017 : • Dans le cadre d'une péjoration d'une IRC préexistante. Gastroentérite virale vs bactérienne le 08.05.2018. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R d'origine mixte sur syndrome cardio-rénal type 1 le 12.01.2015. Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire avec surcharge volémique et osmolarité urinaire 280 mosmol/kg le 12.01.2015 probablement secondaire à l'insuffisance rénale aiguë. Bursectomie et ostéophytectomie au niveau de l'olécrane droit (OP du 10.07.2014). Cure de tunnel carpien bilatérale (2014). Prothèse totale de la hanche gauche le 09.10.2012. Canal lombaire étroit sévère de L2 à L5 avec laminectomie bilatérale en janvier 2011. Cure de cataracte en 2007. Conflit sous-acromial de l'épaule droite en décembre 2004. Nécrose aseptique de la tête fémorale gauche (2003). Cysto-prostatite en 2002. Appendicectomie en 1978. Cure de hernie inguinale droite en 1968 avec lésion puis orchidectomie droite. Section traumatique de l'artère fémorale droite avec amputation sous-géniculaire du membre inférieur droit en 1960. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 18.12.2015 sur cardiopathie ischémique avec nouvelle lésion. Sténosante au niveau de la coronaire droite proximale stentée le 23.12.2015. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 12.01.2015 avec stabilité de l'ensemble des paramètres par rapport à la dernière échocardiographie du 21.12.2015.Hyperlactatémie à 3.7 mmol/l probablement sur Metformine le 13.07.2017 dans le cadre d'une péjoration d'une IRC pré-existante. Gastroentérite virale vs bactérienne le 08.05.2018. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN. Insuffisance rénale aiguë, sans critère AKIN, d'origine pré-rénale le 05.05.2019 • nausée/vomissement sur opioïde les jours précédents. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 19.06.2019. Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur chronique stade III-IV avec: • Clearance selon MDRD entre 30-26 ml/min/1.73 m2 le 30.05.2019. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN • créatinine à 113 umol/l à l'entrée, eGFR selon MDRD 61 ml/min • pas de valeur récente. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale probable sur les pertes digestives. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine probablement post-rénale le 29.05.2019 : • sur IRC sur probable néphroangiosclérose diabétique • GFR 40.5 ml/min selon CKD-EPI le 29.05.2019 • Protéinurie 1.99 g/L le 31.05.2019 • Légers OMI jusqu'aux mollets ddc • FE urée le 29.05.2019: 36.24 %. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN le 14.06.2019 • eGFR à 39 ml/min • Fe Urée 44.2 %. Insuffisance rénale aiguë sévère AKIN 3, avec syndrome hépato-rénal • créatinine 388 umol/l • hypoalbuminémie à 27.4 G/l le 19.06 • chez un patient connu pour une insuffisance rénale chronique sur probable néphroangiosclérose. Insuffisance rénale aiguë sévère anurique AKIN 3 d'origine mixte le 27.06.2019 • prérénale (Fe Urée 15.8%) dans le contexte du choc • sur rhabdomyolyse. Insuffisance rénale aiguë sévère avec créatinine à 259 mmol/l d'origine mixte, post-rénale et probablement pré-rénale • index urée/créatinine >100 • GFR à 22 ml/min. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I avec clearance à la créatinine à 45.4 ml/minute selon Cockroft & Gault. Insuffisance rénale aiguë, stade AKIN II d'origine rénale, le 05.06.2019 • Créatinine à 187 mmol/L, le 05.06.2019 • FE urée à 50% (>35%) le 06.06.2019: origine rénale • DD, déshydratation sous diurétiques à doses maximales. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 avec créatinine à 137µmol/l. Insuffisance rénale aiguë stade 3 d'origine prérénale • Clairance 38 ml/min • FeUrée: 7.7 %. Insuffisance rénale aiguë sur bas débit le 27.06.2019. Insuffisance rénale aiguë sur chronique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique • eGFR à 33 ml/min/1.73 selon CKD- EPI. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II le 01.06.2019 • insuffisance rénale chronique post-rénale dans le contexte d'un carcinome de la vessie. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II le 20.06.2019 • néphropathie sur emboles de cholestérol le 21.05.2019 • néphropathie au produit de contraste en mai 2019 post 2 angioplasties a. rénale (cf infra) • insuffisance rénale chronique hypertensive. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II le 20.06.2019 • sur emboles de cholestérol le 21.05.2019 dans le contexte de l'angioplastie en mai • néphropathie au produit de contraste en mai 2019 post 2 angioplasties a. rénale (cf infra) • insuffisance rénale chronique hypertensive. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN II, sur néphropathie aux produits de contraste (CT injecté le 24.05.2019): • Créatinine à 186 umol/l, GFR selon CKD-EPI à 32 ml/min • Baseline Créatinine à 120 umol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique dans un contexte de néphropathie diabétique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale avec: • composante chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique • créatinine à 173 umol/L, eGFR de 35 ml/min (CKD-EPI) le 14.05.2019 • créatinine à 178 umol/l, eGFR de 36 ml/min (CKD-EPI) le 30.04.2019 • Spot urinaire: Fe Urée à 22.7% le 30.04.2019 • valeur de base (12.2018): 140 umol/l, correspondant en steady-state à un eGFR de 40 ml/min (CKD-EPI). Insuffisance rénale aiguë sur chronique, d'origine prérénale le 29.05.2019 • Créatinine à 187 umol/l • GFR selon CKD-EPI à 39 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine probablement mixte post-rénale et sur syndrome cardio-rénal le 16.06.2019 • FE urée 66 %. Insuffisance rénale aiguë sur chronique du 01.06.2019 • Fe Urée à 44.2% (intrinsèques). Insuffisance rénale aiguë sur chronique (G3b selon KDIGO en 2018) le 31.05.2019 • eGFR selon Cockroft-Gault à 28 ml/min/1.73. Insuffisance rénale aiguë sur chronique KDIGO I avec créatinine à 205 mcmol/l le 07.06.2019. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 15.06.2019 • créatinine à 152 mmol/l • eGFR à 40 ml/min/1.73. Insuffisance rénale aiguë sur chronique probable d'origine pré-rénale le 31.05.2019 • clairance de la créatinine à 32 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN d'origine prérénale le 19.06.2019 avec : • Oligurie • FE urée 34.3 %. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critères AKIN le 20.06.2019. Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade KDIGO G3bA3 sur néphropathie diabétique et néphroangiosclérose • DD sur globe urinaire sur hyperplasie de la prostate • créatinine à 180 mcmol/l le 07.02.2019 • créatinine à 341 mcmol/l, CrCl 18 ml/min le 19.06.2019 • Fe Urée 21 %. Insuffisance rénale aiguë sur chronique sur probable bas débit le 05.04.2019 • Créatinémie à 235 mmol/L • FE Urée 17.7 %. Insuffisance rénale aiguë sur diarrhées et acidose lactique sur accumulation de metformine, avec nécessité de dialyse. Pneumonie droite 2013 Cataracte droite opérée 2012 Kyste charnu du rein gauche 2014 Cholécystectomie 1998 Angor stable secondaire à une fibrillation auriculaire rapide le 07.02.2019 • avec insuffisance cardiaque mal compensée (FEVG 20%) • sp cardiopathie ischémique avec NSTEMI en 2013 • ASA stoppé en ambulatoire sur épistaxis • FRCV : ancien tabagisme, dyslipidémie, HTA, diabète insulino-requérant • Laboratoire : troponines légèrement augmentées, sans cinétique (T0 47 ng/l, T3 50 ng/l). CK-MB sp. Créatinine à 180 mcmol/l. • ECG: fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire à 120 bpm, ST isoélectrique. • Coronarographie le 08.02.19 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20%. • ETT 11.02.2019 • Cardioversion électrique : cf diagnostic supp. 1. • Radiographie thoracique: Surcharge vasculaire. Pas de franc foyer infectieux surajouté. Aspegic 500 mg IV le 07.02.2019 Augmentation Metoprolol 2x 100 mg PO le 07.02.2019 Lisinopril dès le 12.02.2019 Adaptation du diurétique. Attitude: • contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire • prévoir bilan lipidique et HbA1c à votre cabinet • traitement par Aspirine et statine à reprendre avec surveillance clinique • envisager la prescription de Nitroglycérine en capsule en réserve • Poids sec estimé à 78 kg • ETT contrôle chez cardiologue à 1 mois. Cardiomyopathie dilatée sur tachycardiomyopathie probable avec : • FEVG 20% • sclérose coronarienne sans sténose significative. > coronarographie du 08.02.2019 > CHA2DS2-VASC : 6 points > HASBLED : 4 points • ECG: fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire à 120 bpm • ETT 11.02.2019.Cardioversion électrique 11.02.2019 : 150 J avec retour en rythme sinusal normocarde. Attitude : • poursuite de l'anticoagulation par Sintrom • ETT de contrôle dans 1 mois chez cardiologue Suspicion pneumonie nosocomiale basale droite le 12.02.19 • dysphagie multi-factorielle connue et investiguée (2018) DD : néoplasie sous-jacente chez un ancien tabagique Laboratoire : cf annexe Frottis naso-pharyngé (Influenza A + B, RSV) : négatifs Hémocultures : négatifs Analyse urinaire et uricult : sp Antigène urinaire Légionnelle et Pneumocoque : négatifs Radiographie de thorax le 12.02 : foyer base droite Tazobac 3x 2250 mg IV du 12.02 au 13.02.2019 Klacid 2x 500 mg PO du 12.02 au 13.02.2019 Co-Amoxicilline 2x 1,2 g IV du 13.02 au 15.02.2019 Co-amoxicilline per os adapté à la fonction rénale du 15.02.2019 au 20.02.2019 Attitude : • Nous vous laissons le soin d'évaluer la réalisation d'un CT thoracique à distance pour exclure une néoplasie sous-jacente Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique d'origine mixte (rénale et pré-rénale) Insuffisance rénale aiguë sur petit débit cardiaque le 09.06.2019 Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. Insuffisance rénale aiguë sur probable insuffisance rénale chronique (anamnestique) : • Créatinine à 134 micromol/l le 02.06.2019 • FE urée : 28% Insuffisance rénale aiguë transitoire sur bas débit cardiaque en 2010 Hémi-thyroïdectomie droite pour goitre nodulaire en 1979 Cholécystectomie par scopie pour lithiase en 2001 Opération de la cataracte œil droit en 2003, œil gauche en 2004 Traitement de Calcort de juin 1998 à avril 1999 pour polymyalgia rheumatica PTH D sur coxarthrose Fracture déplacée du col du fémur gauche, sur chute de sa hauteur, traitée par PTH le 12.03.2017 Suspicion de diverticulite le 27.03.2017 Leucocytose à 20.5 G/l le 22.03.2017 Hyperkaliémie le 29.03.2017 à 5.9 mmol/l Suspicion de troubles cognitifs Myalgies diffuses Opération des ménisques genou gauche Notion de thrombophlébite Insuffisance rénale aiguë transitoire sur bas débit cardiaque en 2010. Hémi-thyroïdectomie droite pour goitre nodulaire en 1979. Cholécystectomie par scopie pour lithiase en 2001. Opération de la cataracte œil droit en 2003, œil gauche en 2004. Traitement de Calcort de juin 1998 à avril 1999 pour polymyalgia rheumatica. PTH droite sur coxarthrose. PTH gauche pour fracture déplacée du col du fémur gauche en 2017. Suspicion de diverticulite en 2017. Suspicion de troubles cognitifs. Myalgies diffuses. Opération des ménisques genou gauche. Notion de thrombophlébite. Insuffisance rénale aiguë vs chronique le 13.06.2019 • créatinine à 100 micromol/L, clairance créatinine à 60 ml/min le 13.06.2019 Insuffisance rénale aiguë vs chronique le 13.06.2019 • eGFR à 44 ml/min Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale du 27.05.2019 • Fe Urée 30.0% • Normalisation de la créatinine le 29.05.2019 Insuffisance rénale, AKIN I, d'origine pré-rénale probable, le 20.06.2019 Insuffisance rénale AKIN II d'origine probablement pré-rénale avec : • Créatinine à 172 umol/l • Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l • BIC à 18 DD : sur déshydratation dans le contexte de diarrhée, médicamenteux (sartan) Insuffisance rénale AKIN II sur petit débit et déshydratation le 28.06.2019 Insuffisance rénale AKIN III, d'origine pré-rénale, le 31.05.2019 Insuffisance rénale AKIN III d'origine pré-rénale sur déshydratation et syndrome hépato-rénal le 13.05.2019 avec : • hyperkaliémie • acidose métabolique Insuffisance rénale AKIN I • GFR selon CKD-EPI à 42 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale avec clairance de la créatinine à 36 ml/min. Insuffisance rénale avec une créatininémie à 147 µmol/l. Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique à 174 umol/L le 20.06.2019. • Clairance 28.2 ml/min selon CKD-EPI. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN II avec créatinine à 245 µmol/l : • clairance de créatinine à 20.6 ml/min selon Cockcroft-Gault. Insuffisance rénale chronique acutisée d'origine pré-rénale, DD ; cardio-rénale, sur déshydratation, avec : • créatinine à 375 mmol/l. Insuffisance rénale chronique AKIN 3 oligo-anurique le 01.06.2019 Insuffisance rénale chronique AKIN 3 oligo-anurique le 01.06.2019 Insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 140 micromol/l chez médecin traitant, stable depuis 2017 Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 96 umol/l le 11.05.2019 • MDRD 47 ml/min Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 99 umol/l, clairance à 35 ml/minute selon Cockcroft-Gault. Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 99µmol/l réacutisée AKIN I, probablement sur déshydratation avec : • Clairance 28 ml/h selon Cockcroft and Gault Insuffisance rénale chronique avec GFR à 32 ml/min (le 04.02.2019) Insuffisance rénale chronique • Clairance à 30 ml/min Insuffisance rénale chronique de stade G3b selon KDIGO • hypogénèse rein D avec sténose de l'artère rénale commune D 08/2015 • Clairance selon Cockcroft-Gault à 39 mL/min le 12.06.2019 Insuffisance rénale chronique de stade G4 Insuffisance rénale chronique de stade G4 selon KDIGO avec créatinine à 237 micromol/l. Insuffisance rénale chronique de stade G4 Ax selon KDIGO, probablement sur : • Néphropathie hypertensive, néphroangiosclérose et possible syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique de stade III • Hypogénésie du rein droit avec sténose de l'artère rénale commune droite en 08/2015 • Cl créatinine 40 ml/min • risque d'acutisation sur néphropathie de contraste Insuffisance rénale chronique, de stade IV, avec : • Hydronéphrose gauche chronique sur compression extrinsèque de l'uretère par l'anévrisme iliaque gauche. • Probable néphroangiosclérose Insuffisance rénale chronique • Dernière créatinine à 129 en 2.19 (valeur médecin traitant) • clairance créatinine à 76 ml/min le 27.3.19 Insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive avec composante médicamenteuse (Candésartan, Torasemide, Thirazide, Aldactone) • Créatinine de base : 110-123 umol/l (10.11.2018, GFR 44 ml/min) Syndrome métabolique : • obésité abdominale • HTA • diabète type II insulino-requérant • troubles de la marche sur probable polyneuropathie diabétique • dyslipidémie Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • plaque ulcérée de l'ACD proximale : PCI (1 DES) en octobre 2018 • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% • dysfonction diastolique, légère augmentation des valeurs de remplissage sans hypertension pulmonaire • absence de sténose des artères rénales Dépression traitée avec 2 antécédents de tentamen Hypothyroïdie substituée Hémochromatose hétérozygote H63 D sans surcharge en fer avec biopsie en 2003 : • aspect compatible avec une hémochromatose de type hétérozygote. Stéatose et fibrose péri-cellulaire et les corps de Mallory pourraient faire penser à une lésion d'étiologie alcoolique Discopathie L4-L5-S1 Gonarthrose bilatérale Diarrhées chroniques d'origine indéterminée Hyperuricémie avec goutte à la métatarsophalangienne 1 gauche Ancien tabagisme, pendant 20 ans Lymphoedème du membre inférieur gauche chronique secondaire dans le cadre de fracture et chirurgie du péroné et du tibia distal Insuffisance rénale chronique du 24.06.2019. • GFR à 47.3 ml/mn. • FeNa+ à 3.1% = intrinsèque. Insuffisance rénale chronique grade IV • Clairance de la créatinine selon Cockcroft 23 ml/min (11.06.2019) Insuffisance rénale chronique grade IV • Clairance de la créatinine selon Cockcroft 23 ml/min (11.06.2019) Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique G3b selon KDIGO sur maladie de la jonction pyélocalicielle du rein droit, 07.06.2019 :• Créatinine à 114 µmol/l • Clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault à 32 ml/h • Créatinine Estimée GFR par CKD-EPI à 34 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique G3b selon KDIGO sur maladie de la jonction pyélocalicielle du rein droit, 23.05.2019 • Créatinine à 124 mmol/l • FEurée 47,1% • 32 mL/min Clairance de la créatinine, original Cockcroft-Gault • 34 ml/min/1.73 m² Estimée GFR par CKD-EPI Créatinine Insuffisance rénale chronique G3b stade Risk avec clairance à 33 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique G3bA2 d'origine mixte le 01.06.2019 • Néphroangiosclérose hypertensive, composante post-rénale • Labo du 03.05.2019 : Créatinine 251 umol/l, GFR selon Cockroft 26 ml/min, GFR selon MDRD 23,8 ml/min • Hyperkaliémie chronique de Veltassa 8,4 mg 2x/j dès le 04.05.2019 Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Vessie neurogène. BPCO stade Gold 2. Hyperplasie de la prostate. Cardiopathie coronarienne. Dysphagie nécessitant une surveillance pendant les repas. Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 • créatinine 49 umol/l, EGFR selon Cockcroft 62 ml/min • status post-néphrectomie droite sur atrophie rénale Progression d'une échinococcose alvéolaire, épiploïque et pulmonaire, sous traitement de Mébendazole (Vermox) • Diagnostic en mai 2018 • Zentel 400 mg 2x/j, puis à dose réduite de mai à août 2018 • Vermox 1000 mg 2x/j puis 500 mg 2x/j en août 2018, stoppé en novembre 2018 • Vermox 1000 mg 2x/j repris le 26.11.2018 Hépatite d'origine médicamenteuse. Trouble dépressif modéré le 13.12.2018 avec troubles de l'adaptation • IRM cérébrale le 30.10.2018 (au CIMF Fribourg) : pas de manifestation de l'échinococcose alvéolaire. Très petit méningiome de la faux postérieur à droit. Pour le reste, IRM cérébrale parfaitement normale. Diabète de type 2 non-insulino-requérant mal contrôlé sous Metformine • HbA1c le 6,6 % • Avis diabétologue (Dr. X) le 14.12.2018 : thérapie optimale au vu des glycémies et de l'hépatopathie serait une insuline basale • Diminution Metformine à cause de l'hépatite • Tentative d'introduction d'un schéma insuline lente dès le 11.12.2018 avec échec de compliance Metformine/Januvia dès le 18.12.2018 Suivi des glycémies et réévaluation d'une insulinothérapie à distance par le médecin traitant. Malnutrition modérée dans le contexte d'infection parasitaire chronique et de trouble dépressif modéré Déficit vitamine D le 14.12.2018 • 59 mmol/l Hypertension artérielle traitée. Douleur épaule D invalidante connue. Perturbations tests hépatiques dans contexte probablement échinococcose • suivi par Prof. X Anémie normocytaire normochrome avec Hb à 115 le 3.4.2019. Suivi biologique, bilan carentiel dans la norme en décembre 2019. Trouble dépressif récurrent, actuellement épisode sévère avec symptômes psychotiques. Troubles cognitifs légers. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b d'étiologie multifactorielle • Récolte urinaire : clairance à 23 ml/min, microalbuminurie 08.2018 • Probable néphroangiosclérose d'origine hypertensive • Atrophie rénale gauche Insuffisance rénale chronique le 03.06.2019 • troubles électrolytiques • eGFR à Insuffisance rénale chronique le 06.06.2019 • probable néphropathie diabétique Insuffisance rénale chronique le 06.06.2019. • Clairance selon CKD-EPI 26.3 ml/min. • Fraction d'excrétion de l'urée : 41.4%. • Selon valeurs HFR, CHUV : créatinine sérique habituellement 200-250 ml/min. Insuffisance rénale chronique le 06.06.2019 • Clairance selon CKD-EPI 26.3 ml/min • Fraction d'excrétion de l'urée : 41.4% • Selon valeurs HFR, CHUV : créatinine sérique habituellement 200-250 ml/min Insuffisance rénale chronique le 06.06.2019. • clearance créatinine < 20 ml/min. Insuffisance rénale chronique le 19.06.2019 • Clairance 27 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale chronique légère à modérée stade 3a • eGFR selon CKD-EPI : 60 mL/min/1.73 m² (le 24.05.2019) • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.05.2019 Insuffisance rénale chronique légère stade G2 • eGFR selon CKD-EPI : 71.2 mL/min/1.73 m² (le 06.05.2019) Insuffisance rénale chronique légère stade II • eGFR selon CKD-EPI 78 mL/min le 16.05.2019 Hypercholestérolémie traitée Névralgie chronique du trijumeau à droite, sous Tegretol Insuffisance rénale chronique • Mise en place de sonde DJ bilatérale le 05.05.2019 dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë pré- et post-rénale Insuffisance rénale chronique modérée à sévère stade G3b • s/p insuffisance rénale aiguë AKIN 1 post-opératoire (probablement sur syndrome cardio-rénal) le 17.05.2019 • eGFR selon CKD-EPI : 31 mL/min/1.73 m² (le 22.05.2019) Insuffisance rénale chronique non bilantée le 30.06.2019 • Clearance créatinine 47 ml/min Insuffisance rénale chronique pré-terminale avec : • rein unique gauche sur néphrectomie totale droite pour un carcinome urothélial le 28.11.2018 par le Dr. X (carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen, stade TNM : pT1 G3 R0, petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial, uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits) • Néphropathie hypertensive Cardiomyopathie valvulaire et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire sévère avec occlusion chronique de l'ACD et la Cx proximale • insuffisance mitrale légère (ETO du 09.05.2019) Bloc de branche gauche, connu depuis novembre 2017 • Echocardiographie le 30.04.2019 (Dr. X) : FEVG 40%, hypokinésie apicale, insuffisance mitrale modérée à sévère. • US cardiaque de stress le 10.05.2019 : bonne viabilité de toutes les parois du cœur. • Coronarographie 06.05.2019 (Dr. X) : Maladie coronarienne bitronculaire sévère avec occlusion chronique de l'ACD et de la Cx proximale. L'IVA est une grande artère et sans lésion relevante. FEVG 40% avec insuffisance mitrale modérée à sévère. • décompensation cardiaque le 26.04.2019 (OAP) dans contexte para-infectieux, acutisation d'une insuffisance rénale chronique • Projet : pontage coronarien le 14.06.2019 (CHUV, Prof. X) Hypertension artérielle Anévrisme aortique infra-rénal de 3 cm de diamètre Insuffisance rénale chronique progressive d'origine post-rénale sur carcinome multifocal de la vessie (pT1 et pTi1, LV 1 en 02.2018) : • status post-RTUC en février 2018 • dilatation pyélocalicielle bilatérale importante • hypertension artérielle secondaire. Etat anxiodépressif. Hypothyroïdie substituée. Ostéoporose traitée. Notion de maladie coeliaque. Notion d'allergie à la pénicilline. Insuffisance rénale chronique progressive d'origine post-rénale sur carcinome multifocal de la vessie (pT1 et pTi1, LV 1 en 02.2018) • s/p RTUC en 02.2018 • Dilatation pyélocalicielle bilatérale importante • HTA secondaire Etat anxiodépressif Hypothyroïdie substituée Ostéoporose traitée Notion de maladie coeliaque Notion d'allergie à la pénicilline Insuffisance rénale chronique sévère d'origine multifactorielle sur : • déshydratation et sepsis le 09.01.2019 • aggravation le 16.01.2019 (DD néphrite interstitielle médicamenteuse sur Céfuroxime +/- para-infectieuse) • épuration extra-rénale continue du 28.01 au 02.02.2019 • hémodialyse intermittente dès le 04.02.2019 (lu-me-ve) • suivi en néphrologie (Dr. X) • pose de cathéter de dialyse permanent (Dr. X) • Insuffisance rénale chronique stable avec : • créatinine à 103 mcmol/l le 12.05.2019 • hyperkaliémie légère à 5.4 mmol/l le 12.05.2019. • Insuffisance rénale chronique stable avec : • créatinine 107µmol/l le 12.05.2019 • hyperkaliémie légère à 5.5 mmol/l le 28/05/2019. • Insuffisance rénale chronique stade G3a • créatinine 93 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 48 ml/min le 26.04.2019. • Insuffisance rénale chronique stade G3a selon KDIGO le 03.05.2019 probablement sur néphropathie hypertensive • GFR selon MDRD 50.9 ml/min/1.73 m² le 03.05.2019 • FE urée : 42.0 % le 03.05.2019. • Insuffisance rénale chronique stade G3a sur probable néphropathie diabétique et hypertensive, avec : • s/p néphrectomie gauche pour pyéonéphrose en 1983 • eGFR selon CKD-EPI 42 ml/min le 20.05.2019. • Insuffisance rénale chronique stade G3b • créatinine 155 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 36 ml/min le 17.05.2019. • Insuffisance rénale chronique stade G4 • CKD EPI GFR 28.6 ml/min/1.73m² le 13.06.2019. • Insuffisance rénale chronique stade II G2A2 d'étiologie mixte sur néphropathie à dépôts à IgA et néphroangiosclérose hypertensive avec néphrite interstitielle chronique sur reflux par hypertrophie bénigne de la prostate. • Insuffisance rénale chronique stade II G2A2 d'étiologie mixte sur néphropathie à dépôts à IgA et néphroangiosclérose hypertensive avec néphrite interstitielle chronique sur reflux par hypertrophie bénigne de la prostate • Suivi Dr. X. • Insuffisance rénale chronique stade II selon KDIGO • DFG selon CKD-EPI : 62.5 ml/min/1.73 m². • Insuffisance rénale chronique stade III b le 27.05.2019. • Insuffisance rénale chronique stade III du 05.06.2019 • Fe Na : 3.4% intrinsèque. • Insuffisance rénale chronique stade III • eGFR 57 ml/min selon MDRD (date inconnue) • eGFR 38 ml/min, FE urée à 43% le 06.06.2019 • eGFR 74 ml/min selon MDRD le 11.06.2019. • Insuffisance rénale chronique stade III • probablement dans le contexte de syndrome hépato-rénal de type I • hypokaliémie à 3.3 mmol/L. • Insuffisance rénale chronique stade IIIa • clearance à 48 ml/min/1.73 m². • Insuffisance rénale chronique stade IIIb. • Insuffisance rénale chronique stade III-IV avec : • clearance selon MDRD entre 30-26 ml/min/1.73 m² le 30.05.2019. • Insuffisance rénale chronique stade IV sur néphropathie lupique du 29.06.2019 GFR = 22 ml/min. • Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3bA3 (suivi Dr. X), dans l'attente d'une greffe avec : • syndrome néphrotique depuis juillet 2014. • ponction-biopsie rénale 30.07.2014 : néphropathie diabétique avec glomérulosclérose globale de type Kimmelstiel-Wilson. • ostéodystrophie rénale débutante (hypovitaminose D et hyperphosphatémie sans hyperparathyroïdisme). • Troubles de la marche et troubles douloureux chroniques du MIG dans le contexte de : • PTG le 19.07.2016. • polyneuropathie diabétique sévère. • Diabète de type I depuis 1996 (suivi Dr. X), avec : • pompe à insuline depuis 2011. • rétinopathie diabétique avec œdèmes maculaires. • polyneuropathie des membres inférieurs. • gastroparésie avec syndrome de Mallory-Weiss le 21.03.2016. • décompensation hyperglycémique sur infection urinaire le 11.03.2016. Contrôles glycémiques réguliers. • Consilium diabétologie (Dr. X) : Majoration de l'insuline basale à 110%, traitement d'érythrocine maintenu. • Erythrocine pour sa gastroparésie diabétique. • Insuffisance rénale chronique stade 2 • créatinine à 108 nmol/l, eGFR à 80 ml/min le 21.05.19 • sédiment urinaire protéine (-), spot urinaire albuminurie à 25 mg/l. • Insuffisance rénale chronique stade 3 • GFR à 49 le 22.05.2019. • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie à oxalate, consécutive au bypass iléo-jéjunal, avec œdèmes des membres inférieurs • possible composante de néphrite interstitielle induite par AINS • possiblement avec composante obstructive surajoutée dans le contexte de lithiase urinaire. • Insuffisance rénale chronique sur néphropathie diabétique. • Insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie mixte sur : • néphro-angiosclérose probablement hypertensive • néphropathie interstitielle chronique avec : • statut post-hydronéphrose bilatérale sur possible fibrose rétro-péritonéale versus maladie de la jonction pyélocalicielle à gauche • cystoscopie et mise en place de sonde JJ gauche le 16.02.2018 (Dr. X) • changement de sonde double J le 26.06.2018 • hyalinose segmentaire et focale : • statut post-lithiases rénales à répétition • statut post-néphrectomie partielle gauche à cause de lithiases en 1998 • scintigraphie Hippuran le 15.02.2018 : rein G : 57%, rein D : 43%, stase urinaire du rein G • statut post mise en place de Permacath le 23.07.2018 (Dr. X) • mapping artério-veineux le 24.07.2018 (Dr. X) • hémodialyse dès le 24.07.2018 (Permacath) • statut post-confection d'une fistule artério-veineuse au membre supérieur gauche par boucle Omniflow le 20.09.2018. • Insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur glomérulonéphrite à IgA : • suivi par Dr. X, néphrologue. • Insuffisance rénale chronique terminale réactivée avec créatinine à 435 mmol/l. • Insuffisance rénale chronique terminale stade V pour multikystose bilatérale et tuberculose rénale, sous dialyses depuis le 25.09.2012 statut après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) transplantation rénale droite en 2015 (donneur fils) depuis le 30.09.2014 anémie rénale substituée. insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec créatinine à 115 mmol. hypertension artérielle. insuffisance tricuspidienne modérée à 2/4. dyslipidémie. hyperparathyroïdisme secondaire modéré. hyperuricémie. hypothyroïdisme. bronchopneumopathie chronique obstructive discrète à modérée (stade I à II selon Gold) avec composante asthmatique. • Insuffisance rénale chronique terminale sur néphroangiosclérose d'origine hypertensive. hypercholestérolémie traitée. hypertension artérielle. diabète de type II insulino traité. • Insuffisance rénale chronique vs aiguë le 23.05.2019 • Cockroft à 61 ml/min. • Insuffisance rénale chronique eGFR selon CKD-EPI : 50 ml/min FE urée : 48%. • Insuffisance rénale chronique FeNa 2%. • Insuffisance rénale chronique FE urée à 61% le 3.6.2019. • Insuffisance rénale chronique. • Hyperplasie de la prostate • porteur de SV depuis le 10.05.2019 • suivi par Dr. X • en attente TURP. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. • Insuffisance rénale chronique. • Hyperplasie de la prostate • porteur de SV depuis le 10.05.2019 • suivi par Dr. X. • Insuffisance veineuse des membres inférieurs. • Insuffisance rénale chronique. hypertension artérielle traitée. cardiopathie hypertensive et valvulaire (valve aortique mécanique pour insuffisance aortique St 3 à 4 par valve ATS HP 26 mm). coxarthrose gauche invalidante. • Insuffisance rénale chronique. MDRD 58. • Insuffisance rénale CKD de stade 3 le 22.04.2019 avec GFR à 55 ml/min/1.73 m² (Cockcroft-Gault). • Insuffisance rénale intrinsèque d'origine indéterminée le 06.06.2019 • GFR selon MDRD 42.9 ml/min/1.73 m² • FE 41.8 %. • Insuffisance rénale nouvelle sans critère Akin. • Insuffisance rénale oligurique le 19.06.2019 sur état de choc cardiogène. • Insuffisance rénale pré-rénale : • clearance créatinine 48.4 ml/min. • Insuffisance rénale pré-rénale avec clairance 55 ml/min selon CKD-EPI • FE urée 0.52%. • Insuffisance rénale pré-terminale en péjoration • urée à 43 mmol/l • créatinine à 538 umol/l (clairance à 10 ml/min) • hyperkaliémie à 6 mmol/l. suivi par Dr. X et Dr. Y. • Insuffisance rénale probablement aiguë avec troubles électrolytiques. Hyponatrémie hypoosmolaire 127 mmol/l, 276 mosmol/kg • hyperkaliémie à 5.7 mmol/l Insuffisance rénale probablement aiguë sur chronique • CKD-EPI 17 ml/min le 21.06.2019 Insuffisance rénale probablement chronique Insuffisance rénale probablement chronique Insuffisance rénale probablement chronique Insuffisance rénale probablement chronique • Insuffisance rénale probablement chronique avec une créatinine à 111 umol/l le 17.05.2019 • clearance rénale à 33 ml/min le 20.05.2019. • Insuffisance rénale probablement chronique dans un contexte de néphropathie hypertensive. FEurée : 41.64%. • Insuffisance rénale sévère d'origine post-rénale sur probable prostatisme chronique avec résidu post-mictionnel de 2,7 litres le 17.01.2017 et composante minime de néphropathie diabétique : • créatininémie à 425 umol/l le 17.01.2017 (eGFR de 11,6 ml/min/1,73 m2 selon CKD- EPI • leucocyturie minime • protéinurie estimée selon le spot urinaire à 460 mg/jour, micro-albuminurie de 107 mg/jour • rein droit mesurant 9,8 cm avec atrophie corticale • rein gauche mesurant 11,3 cm avec multiples encoches corticales, index de résistance dans la norme (US du 17.01.2017). Diabète type II diagnostiqué en 2000 (monothérapie avec Metfin mis en suspens dans le cadre de l'insuffisance rénale actuelle). Hypertension artérielle. Glaucome traité. Carence en vitamine B12, en cours de substitution. Tabagisme actif (50 UPA) • Insuffisance rénale Stade III le 15.05.2019 • CKD-EPI à 59 ml/min/1.73 m² • Insuffisance rénale sur probable IRC non investigué : • probable composante pré-rénale • Insuffisance rénale terminale chronique de stade III-IV, probablement mixte (hypertensive, diabétique et sur réduction néphrotique en 1998) avec dialyse 3x/semaine (depuis le 17.10.2011) • Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée • Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée • Insuffisance rénale terminale diabétique et hypertensive avec diurèse conservée • dialyse 3x/semaine : lundi, mercredi, vendredi • Insuffisance rénale terminale d'origine hypertensive et diabétique • anémie chronique dans ce contexte • en dialyse depuis le 29.11.2017 • Insuffisance rénale terminale sans diurèse sur syndrome de Goodpasture avec néphrite à anticorps anti-membrane basale glomérulaire • Insuffisance rénale terminale sur néphrectomie bilatérale • Status post thrombose d'une fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino du MSG, le 19.06.2015 • Confection d'une nouvelle fistule artério-veineuse avec Omniflow à G le 19.06.2015 • Sous anticoagulation par Sintrom • Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépato-rénale familiale autosomique dominante, en hémodialyse chronique depuis le 16.02.2007 avec : • hypertension artérielle secondaire. • anémie rénale. • hyperparathyroïdie secondaire (PTH 317 ng/l le 04.07.07). • fistule artério-veineuse selon Cimino modifié avec artifice de Royle au membre supérieur gauche, le 09.05.2005. • status post-rupture de kyste rénal gauche en janvier 2005 (pas d'intervention chirurgicale). • status post-néphrectomie bilatérale en avril 2010. Insuffisance cardiaque probablement sur tachy myopathie : • FEVG diminuée à 45% en juin 2009. • FEVG estimée à 19% à la coronarographie du 27.07.2009. • œdème aigu du poumon sur tachycardie supraventriculaire à 160 bpm le 26.07.2009. Broncho-pneumonie chronique obstructive avec emphysème sur ancien tabagisme : • bulle emphysémateuse pulmonaire apicale gauche géante. • status post pneumothorax en 1977. • status post bullectomie en 2007 au CHUV. • syndrome obstructif léger avec air trapping statique majeur et hyperinflation ainsi que des troubles significatifs du transfert du CO (fonctions pulmonaires du 24.04.07). Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique. Lombalgies récidivantes sur troubles statiques. Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005). QT long. • Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépatorénale familiale autosomique dominante, en hémodialyse chronique depuis le 16.02.2007 avec : • hypertension artérielle secondaire • anémie rénale • hyperparathyroïdie secondaire (PTH 317 ng/l le 04.07.07) • fistule artério-veineuse selon Cimino modifié avec artifice de Royle au membre supérieur gauche, le 09.05.2005 • status post-rupture de kyste rénal gauche en janvier 2005 (pas d'intervention chirurgicale) • status post-néphrectomie bilatérale en avril 2010 Insuffisance cardiaque probablement sur tachy myopathie : • FEVG diminuée à 45% en juin 2009 • FEVG estimée à 19% à la coronarographie du 27.07.2009 • œdème aigu du poumon sur tachycardie supraventriculaire à 160 bpm le 26.07.2009 Broncho-pneumonie chronique obstructive avec emphysème sur ancien tabagisme : • bulle emphysémateuse pulmonaire apicale gauche géante • status post pneumothorax en 1977 • status post bullectomie en 2007 au CHUV • syndrome obstructif léger avec air trapping statique majeur et hyperinflation ainsi que des troubles significatifs du transfert du CO (fonctions pulmonaires du 24.04.07) Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique Lombalgies récidivantes sur troubles statiques Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005) QT long • Insuffisance rénale terminale sur polykystose hépatorénale familiale autosomique dominante • fistule artério-veineuse selon Cimino modifié avec artifice de Royle au membre supérieur gauche, le 09.05.2005, hémodialyse chronique du 16.02.2007 au 2010 • hypertension artérielle secondaire, anémie rénale, hyperparathyroïdie secondaire (PTH 317 ng/l le 04.07.07) • status post-rupture de kyste rénal gauche en janvier 2005 (pas d'intervention chirurgicale) • status post-néphrectomie bilatérale en avril 2010, transplantation rénale en 2010 • Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropathie sur produit de contraste) : • hémodialyse intermittente 3x/semaine depuis janvier 2014, sur Permacath droit. • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome, hyperparathyroïdie secondaire. Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar, rate-control. • implantation de défibrillateur de resynchronisation le 08.01.2015 (Dr. X) - dernier contrôle le 12.02.2019 sp. • ablation noeud AV 16.04.2017. • coronarographie 09.08.2018 (Prof. X) : FEVG 35%. Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu sans impact fonctionnel. Pas d'autre sténose significative • ETT 12.02.2019 (Dr. X) : FEVG 35%. Dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale. Rétrécissement aortique lâche (1.6 cm2). Insuffisance aortique modérée (2/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne (2-3/4). Oreillette gauche très dilatée. Absence de signes indirects d'HTAP SAHS complexe mise en évidence en août 2016, non appareillée, sans indication à oxygénothérapie nocturne. Hypertriglycéridémie non traitée (cf. intolérance). Hypothyroïdie substituée. Goutte sous Allopur. Syndrome des jambes sans repos, sous Rivotril et Rotigotine. Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 sous Gabapentine, suivie par Dr. X. Lésion surrénalienne gauche de 43 mm (DD : myélolipome). Ostéoporose à L1-L2-L3-L4 sévère. • Densitométrie le 30.08.2018 : T-score - 3.3 D. Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropathie sur produit de contraste). • Hémodialyse intermittente 3x/semaine depuis janvier 2014, sur Permacath droit. • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome, hyperparathyroïdie secondaire. Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar, rate-control. • implantation de défibrillateur de resynchronisation le 08.01.2015 (Dr. X) - dernier contrôle le 12.02.2019 sp. • ablation noeud AV 16.04.2017. • coronarographie 09.08.2018 (Dr. X) : FEVG 35%. Resténose intermédiaire de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent nu sans impact fonctionnel. Pas d'autre sténose significative. • ETT 12.02.2019 (Dr. X) : FEVG 35%. Dilatation modérée du VG avec hypokinésie globale. Rétrécissement aortique lâche (1.6 cm2). Insuffisance aortique modérée (2/4). Insuffisance mitrale modérée à moyenne (2-3/4). Oreillette gauche très dilatée. Absence de signes indirects d'HTAP. SAHS complexe mise en évidence en août 2016, non appareillé, sans indication à oxygénothérapie nocturne. Hypertriglycéridémie non traitée (cf. intolérance). Hypothyroïdie substituée. Goutte sous Allopur. Syndrome des jambes sans repos, sous Rivotril et Rotigotine. Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 sous Gabapentine, suivie par Dr. X. Lésion surrénalienne gauche de 43 mm. Ostéoporose à L1-L2-L3-L4 sévère. • Densitométrie le 30.08.2018 : T-score - 3.3 D. Plaie chronique face médiale 2ème orteil avec ostéomyélite et plaie chronique MT 5 pied D. Plaie chronique face médiale MTP 1 pied G. AOMI stade 4 et diabète. Anémie chronique connue sur insuffisance rénale chronique terminale. Hyponatrémie modérée asymptomatique le 03.05.2019 à 133 mmol/l. Cardiopathie rythmique anticoagulée par Marcoumar. Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose. Cardiopathie ischémique tritronculaire, valvulaire, rythmique et hypertensive. SAHS complexe mise en évidence en août 2016, non appareillé, sans indication à oxygénothérapie nocturne. Hypertriglycéridémie non traitée (cf. intolérance). Hypothyroïdie substituée. Goutte sous Allopur. Syndrome des jambes sans repos, sous Rivotril et Rotigotine. Polyneuropathie sensitivo-motrice depuis 2015 sous Gabapentine, suivie par Dr. X. Lésion surrénalienne gauche de 43 mm. Ostéoporose à L1-L2-L3-L4 sévère. Plaie chronique face médiale 2ème orteil avec ostéomyélite et plaie chronique MT 5 pied droit. Plaie chronique face médiale MTP 1 pied gauche. AOMI stade 4 et diabète. Anémie chronique connue sur insuffisance rénale chronique. Insuffisance rénale terminale sur une néphro-angiosclérose, actuellement hémodialysée par Permacath jugulaire. • Confection d'une fistule, selon Cimino-Brescia, au membre supérieur gauche, le 28.03.2017 (Dr. X). Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale gauche communautaire le 10.06.2019 sans germe identifié. Insuffisance respiratoire à prédominance hypercapnique le 14.05.2019 d'origine multifactorielle. • sur insuffisance cardiaque. • sur SAOS. Insuffisance respiratoire aiguë d'origine mixte sur pneumonie acquise en communauté bilobaire gauche le 09.06.2019. Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 05.06.2018 : • Cardiopathie ischémique et rythmique avec thrombus apical le 06.06.2018. • Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 05.06.2018 traitée par Rocéphine du 05.06 au 12.06.2018, Clarithromycine du 05.06 au 07.06.2018, Prednisone 50 mg du 05.06 au 07.06.2018. • Atélectase basale droite le 09.06.2018. Status post STEMI antérieur aigu sur occlusion thrombotique de l'IVA en 2008. • Coronarographie du 08.07.2008 (Dr. X) : occlusion de l'IVA moyenne : recanalisation et mise en place de 2 stents actifs (Promus). • Ventriculographie : FEVG estimée à 35% avec akinésie antéro-apicale (Sintrom depuis AVC sylvien G en 2013). Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 110 g/l probablement sur carence vitaminique en 2018. Trouble cognitif probablement d'origine vasculaire avec status post AVC ischémique aigu sylvien gauche (M3) d'origine cardio-embolique, le 14.08.2013. • MMSE du 18.06.2018 : 10/28 (patiente non compliante), test de la montre refusé. • Bilan neuropsychologique restreint le 20.06.2018 : état cognitif stable par rapport à 2013 (collaboration très limitée). Insuffisance respiratoire aiguë globale le 06.06.2019. • Hypoventilation sur volet costal avec fractures des côtes 3-6 à D et fracture unifocale de la 7ème côte. • Épaississements bronchiques avec comblements aux deux bases. • Suite à chute mécanique le 31.05.2019. Insuffisance respiratoire aiguë globale le 22.05.2019 sur : • Décompensation cardiaque globale NYHA classe III sur cardiopathie hypertensive. • Probable syndrome obésité-hypoventilation. Insuffisance respiratoire aiguë globale le 27.06.2019. • carbonarcose. • syndrome d'hypoventilation d'obésité, SAS central. • surcharge hydrique. Insuffisance respiratoire aiguë globale probablement d'origine infectieuse le 30.05.2019. • DD : composante de surcharge cardiaque. Insuffisance respiratoire aiguë globale secondaire à une BPCO décompensée le 08.03.2019. Décompensation respiratoire globale d'origine mixte (hypertensive, infectieuse et allergique) le 19.04.11. Glaucome aigu en 2010. Oeil gauche : perte nucléaire intra-vitréenne lors d'une intervention de la cataracte. • Intervention du 1er novembre 2012 : vitrectomie postérieure par la pars plana et phakectomie. Pneumonie chronique nécrosante à Aspergillus en 2003. Résection transurétrale de la prostate en 2005. Lésions cutanées hyperkératosiques érosives croûteuses chroniques avec micro-carcinome de la conque de l'oreille droite et frontale droite. • Exérèse de la lésion cutanée hyperkératosique frontale droite (5 cm²) et exérèse de la lésion cutanée suspecte de la conque droite (6 cm²) avec sacrifice du périchondre au contact de la lésion, le 01.02.2019 (Dr. X). • Histopathologie : par endroit un début de croissance invasive (micro-carcinome Promed P2019.857). • Débridement des deux sites avec reconstruction par lambeau cutané en hachette au niveau frontal droit (surface mobilisée = 16 cm²) et par un lambeau cutané rétro-auriculaire droit à pédicule inférieur (surface mobilisée = 15 cm²). Fermeture partielle du site de prélèvement du lambeau rétro-auriculaire droit (12 cm²) par deux lambeaux de glissement cutanés (surface mobilisée = 14 cm²) le 07.02.2019 (Dr. X).Biopsie de la greffe du pavillon de l'oreille droite le 20.02.2019 : Proteus mirabilis • 2ème étape de reconstruction de la conque du pavillon de l'oreille droite (autonomisation) prévue après la cicatrisation complète : prévue le 29.03.2019 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO d'origine infectieuse le 20.05.2019 • Anthonisen 3/3 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon cardiogénique le 10.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie communautaire trilobaire le 09.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur probable bronchospasme le 20.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrats en verre dépoli d'origine indéterminée en 05/2019 Syndrome des loges MIG avec pied tombant et nécrose des muscles en regard de la loge antérieure, probablement sur traumatisme en 09/2014 avec fasciotomie, multiples débridements, traitement par VAC et greffe de Thiersch Syndrome de Tietze en 09/2014 Erysipèle de l'oreille droite en 05/2011 sur psoriasis Myocardite dans le contexte d'une pneumonie atypique en 2009 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique avec infiltrats en verre dépoli d'origine indéterminée le 01.05.2019 avec : • DD sur insuffisance cardiaque • RX thorax et Angio-CT thoracique : verre dépoli diffus, images de crazy paving avec bronchectasies • bronchoscopie au CHUV le 01.05.2019 : pas de lésion endo-bronchique, pas de sécrétion ni de saignement, pas de signe pour une hémorragie alvéolaire. Pas de biopsie faite • lavage alvéolaire : négatif pour des cellules cancéreuses, pas de PCP • cytologie LBA, barr négatif, levure négatif, champignon et mycobactéries en cours • couverture initiale par bactrim-levofloxacine au CHUV • test HIV : négatif • ANA, ANCA pr3 et mpo nég, FR = négatif (<10) • VS = 40 • TSH normale Cardiopathie d'origine mixte (éthylo toxique, hypertension artérielle) : • US cardiaque du 06.05.2019 : • US cardiaque du 22.08.2011 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG discrètement diminuée (40%). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée, non calcifiée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Absence de valvulopathie mitrale. Oreillette gauche normale, non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique • Status post-oedème des MI sur décompensation cardiaque D avec dermatite de stase en 2011 • Coronarographie le 01.10.2009 : pas de coronaropathie significative Hyperferritinémie d'origine mixte probable : dysmétabolique, toxique, inflammatoire • Absence de mutation du gène HFE, saturation de la transferrine < 40% • Stéatose hépatique légère • Excès pondéral • Consommation éthylique à risque Anémie NN juste régénérative • PBM février 2019 : moelle normo cellulaire, légère dysplasie de la lignée érythroïde, augmentation des réserves de fer, pas de signe pour une néoplasie lymphoproliférative ou dans la lignée myéloïde DD : idiopathic cytopenia of undetermined significance ICUS, consommation OH Psoriasis Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multi-factorielle le 03.06.2019 : • épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases secondaires • pneumonie d'inhalation dans contexte d'iléus Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle : • sur progression d'épanchement malin pleural bilatéral le 15.06.2019 • pneumonie du lobe supérieur gauche • possible composante d'inhalation Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine multifactorielle • sur progression d'épanchement pleural bilatéral le 15.06.2019 (cf Diagnostic supplémentaire 1) • pneumonie du lobe supérieur gauche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 17.01.2017. • pneumonie nosocomiale bilatérale à germe indéterminé. • composante de surcharge cardiaque. • ARDS primaire. • probable BPCO non stadée. Pneumonie bi-basale le 27.09.2016. Hypoxémie chronique d'origine multi-factorielle (dépendance à la nicotine, syndrome restrictif sur obésité) Bronchite asthmatiforme le 11.03.2018 avec : • bronchite chronique (3 à 4 exacerbations par année). • status post ARDS en janvier 2017. • FPC du 04.04.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif (Tiffeneau à 114% du prédit), trouble ventilatoire restrictif de degré léger (CPT à 72% du prédit). • tabagisme actif à 130 UPA. Cure d'anévrysme de l'artère cérébrale médiale gauche de 5 mm de diamètre aux HUG le 05.04.2013. Arthrite septique à pneumocoque du genou D le 09.04.2012. • PTG gauche le 04.03.2010 à Riaz. • PTG gauche le 31.01.2005 à la Clinique St-Anne. Laparotomie exploratrice pour hémopéritoine en 2005. Syndrome douloureux fascio-brachial gauche. Infiltrat diffuse / Hématome au niveau du genou gauche à J6 post PTG à G. le 01.04.2018. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 18.04.2016 d'origine multifactorielle sur atélectasies bi-basales, avec syndrome restrictif et épanchements pleuraux. Rectorragie sur hémorroïdes dans un contexte d'anticoagulation et antiagrégation en avril 2016. Cholécystectomie (pour pancréatite biliaire) et cure d'éventration avec filet ProGrip (pour éventration médiane sur cicatrice sous-costale droite, status après surrénalectomie droite) le 05.02.2013 par Dr. X. Colique néphrétique gauche sur calcul urétéral distal de 10 mm x 8 mm x 6 mm radio-opaque avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J le 22.09.2012. État dépressif en 1995 et rechute en 2002. Découverte fortuite d'un nodule rétro-péritonéal, de densité kystique en 2016, évoquant une lésion kystique de nature indéterminée surinfectée, en croissance sur le CT du 18.03.2019 : • pas de suivi ni d'investigation supplémentaire selon l'avis radiologique Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur exacerbation de BPCO stade IV le 29.05.2019 : • probablement d'origine virale • multiples exacerbations de BPCO (dernière le 25.02.2019) Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur exacerbation de BPCO stade IV le 29.05.2019 • probablement d'origine virale • Mr. Y avec O2 à domicile (1 litre, 2 litres à l'effort) • dernière fonction pulmonaire le 17-18.04.19 (Dr. X) : VEMS 41%, CVF 64% et Tiffeneau 54% Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP cardiogénique et épanchements pleuraux le 17.03.2018 Globe vésical le 18.03.2018 Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 07.02. et 13.02.2019 avec : • OGD le 07.02.2019 (Dr. X) et le 15.02.2019 (Dr. X) • Colonoscopie à organiser en ambulatoire à distance Pyélonéphrite à E. Coli ESBL en 03/2019 • Urétro-pyélographie rétrograde avec sonde double J pour pyonéphrose gauche le 03.01.2019 • Changement des sondes double J le 30.01.2019 AVC pariéto-occipital droit subaigu à chronique le 04.02.2019 d'origine cardio-embolique suspectée (FEVG 20-25% avec akinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale). Pas d'anticoagulation en l'état actuel des choses (HDH), à rediscuter à distance. Fracture de L2 le 30.12.2016 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP cardiogénique et épanchements pleuraux le 17.03.2018 Globe vésical le 18.03.2018Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux le 07.02. et 13.02.2019 avec : • OGD le 07.02.2019 (Dr. X) et le 15.02.2019 (Dr. X) Pyélonéphrite à E. Coli ESBL en 03/2019 • Urétro-pyélographie rétrograde avec sonde double J pour pyonephrose gauche le 03.01.2019 • Changement des sondes double J le 30.01.2019 AVC pariéto-occipital droit subaigu à chronique le 04.02.2019 d'origine cardio-embolique suspectée Fracture de L2 le 30.12.2016 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie à Legionnella pneumophila le 06.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bibasale le 01.06.2019 Insuffisance respiratoire aiguë partielle d'origine multifactorielle le 30.05.2019 : • Infection pulmonaire dans un contexte de bronchiectasies post-infectieuses DD : polyarthrite rhumatoïde, progression oncologique (LLC-B) Insuffisance respiratoire aiguë partielle d'origine multifactorielle le 30.05.2019 : • infection pulmonaire dans un contexte de bronchiectasies • possible composante de décompensation cardiaque à prédominance gauche avec OAP DD : polyarthrite rhumatoïde, leucostase et progression oncologique (LLC-B) Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie, DD : pneumonie réactive, bronchite le 10.07.2018. Alcoolisation aiguë le 18.08.2017 avec mise en danger de son fils de 4.5 ans. Lymphome folliculaire de grade I stade IVB, FLIPI1 2/5 (aires ganglionnaires et stade III), FLIPI2 0/5, low risque à risque intermédiaire • date du diagnostic : 04.01.2018 • actuellement sous Mabthera • suivi par la Dr. X. Pneumonie basale droite. RCIU sévère à 32 3/7 SA chez une patiente 1G 0P de 36 ans. Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique DD pneumonie virale Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une crise d'asthme péri-infectieuse DD bronchite spastique Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 01.09.2018 : • décompensation cardiaque globale sur FA à conduction rapide • exacerbation de BPCO stade III sur pneumonie basale D • NSTEMI secondaire le 01.09.2018 Hyposphagma œil G le 10.09.2018 (sous anticoagulation) Néphrectomie droite partielle pour carcinome papillaire en 2008 Greffe cutanée à la paume de la main gauche après écrasement de la main par un camion en 2008 Insuffisance respiratoire globale avec bronchospasme le 30.05.2019 • Probable décompensation BPCO (non stadée) DD : réaction allergique Insuffisance respiratoire globale d'origine indéterminée : • DD : surinfection virale d'une BPCO non stadée, • CT scan thoracique du 31.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire, possible discret infiltrat de la lingula, • pas d'argument clinique pour une insuffisance cardiaque, NT-pro BNP marginalement élevé le 01.06.2019. Insuffisance respiratoire globale d'origine indéterminée avec acidose respiratoire le 04.06.2019 : • aggravation progressive de l'acidose respiratoire. Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle (atélectasies, broncho-aspiration, surcharge, contusion pulmonaire base droite) le 12.04.2019 Insuffisance respiratoire globale la nuit du 31.05.2019. Insuffisance respiratoire globale le 01.03.2019 sur : • Troubles de la déglutition et pneumonie de broncho-aspiration (CT-scan thoracique le 01.03.2019) • Co-amoxicilline du 01.03.2019 au 07.03.2019 • IOT du 02.03 au 03.03.2019 • Trachéotomie dès le 03.03.2019 avec canule Shiley • Décanulation (fermeture médicale) le 22.03.2019 AVC ischémique sylvien gauche (partie distal M1) d'étiologie indéterminée le 27.02.2019 avec transformation hémorragique secondaire le 29.02.19 (2 thrombectomies le 27 et 28.02). > Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019 : fonction systolique ventriculaire gauche conservée, pas de valvulopathie > Holter du 29.03.19 : sans anomalies autre qu'un bloc de branche droit. Examen peu significatif (durée de 38 heures). Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation : Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droite légère (marche possible et bonne mobilité main). Probable hémi-anopsie et héminégligence droite, aphasie globale sévère avec apraxie phonatoire et trouble de la compréhension, troubles de la déglutition, incontinence urinaire neurogène. Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire Prophylaxie secondaire avec Aspirine 100 mg RV de contrôle chez Dr. X le 14.11.2019 à 13h à Meyriez Dysphagie sévère à modérée Pose de PEG le 14.03.2019. Ablation de la sonde le 14.05.19 Début alimentation per os dès le 23.03.2019 (régime alimentaire 3c, 1/2 portion dès 10.04.2019), passage au 4D le 02.05.19 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil sévère Polygraphie nocturne (discuté avec Dr. X) la nuit du 22-23.05.2019 Contre-indication actuelle à CPAP (patient désorienté et aphasique) A réévaluer selon évolution neurologique Dénutrition protéino-énergétique modérée à grave • En lien avec diagnostic principal Suivi diététique Nutrition entérale avec Novasource 1000 ml sur 8 heures jusqu'au 10.04.2019 Nutrition entérale avec Isosource 500 ml sur 8 heures dès 11.04.2019 re-changée pour Novasource 750 ml pour cause de diarrhées Reprise de Novasource 1000 ml sur 12 heures le 30.04.2019 jusqu'au 07.05.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine inconnue le 08.04.2019 • Probablement dans le contexte du diagnostic principal • Labo le 08.04.2019 : Hb 135 g/l, MCV 96 fl, MCH 33 pg suivi biologique Folates, B12, TSH dans la norme Insuffisance respiratoire globale le 09.06.2019 • Suspicion d'ARDS • Probablement sur pneumonie ddc Insuffisance respiratoire globale le 21.06.2019 avec/sur : • fractures des côtes 6 à 8 gauche sur chute mécanique le 14.06.2019 • Atélectasie basale gauche • syndrome hypoventilation/obésité, SAOS • décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire globale • probable BPCO non stadée décompensée dans un contexte de midazolam et hyperoxie Insuffisance respiratoire globale sur bronchite le 06.06.2019 Insuffisance respiratoire globale sur bronchite virale le 06.06.2019 Insuffisance respiratoire globale sur œdème pulmonaire aigu et épanchement pleural post-infectieux le 27.05.2019 Insuffisance respiratoire globale sur probable exacerbation aiguë de sarcoïdose stade III le 17.04.2019. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoracique le 18.04.2019. Oxygénothérapie jusqu'au 18.04.2019. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Majoration de la Prednisone à 40 mg. Physiothérapie respiratoire. Insuffisance respiratoire hypercapnique chronique compensée, d'origine multiple, le 14.06.2018 • Bronchite/pneumonie, décompensation cardiaque, syndrome d'hypoventilation sur l'obésité • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/J depuis le 11.06.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur probable bronchite virale le 27.05.2019 • avec encombrement bronchique important • probable surinfection des encombrements bronchiques le 04.06.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 04.06.2019. • sur décompensation cardiaque. • BPCO non stadée. Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique à pH normal le 27.05.2019 DD : benzodiazépines Insuffisance respiratoire hypoxémique le 04.06.2019 avec • Probable pneumonie moyenne lobaire D sur broncho-aspiration • Composante de surcharge hydrique • État confusionnel aigu sur surdosage des opiacés et insuffisance rénale aiguë Insuffisance respiratoire hypoxémique partielle, le 12.06.2019 : • dans le cadre d'une nouvelle exacerbation de BPCO GOLD III D non-oxygénodépendante • Critères d'Anthonisen 2/3 (dyspnée augmentée, volumes des expectorations possiblement augmentés) Insuffisance respiratoire hypoxémique post-intubation et décubitus ventral le 05.06.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique post-intubation et décubitus ventral sur bronchocèles et pneumonie le 31.05.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique (pO2 6.3 kPa) le 03.06.19 • sur exacerbation BPCO Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère aiguë avec hypertension pulmonaire pré-capillaire et post-capillaire légère avec décompensation cardiaque droite d'origine mixte : • pneumopathie interstitielle d'origine toxique sur chimiothérapie (Mitomycine) • BPCO Gold I avec emphysème pulmonaire • flutter auriculaire intermittent • épanchements pleuraux bilatéraux et atélectasies des bases Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère aiguë d'origine mixte : • pneumopathie interstitielle d'origine toxique sur chimiothérapie (Mitomycine ou 5-FU) • emphysème pulmonaire • hypertension pulmonaire pré-capillaire d'origine hypoxémique et post-capillaire avec décompensation cardiaque droite • flutter auriculaire intermittent • épanchements pleuraux bilatéraux et atélectasies des bases Insuffisance respiratoire hypoxémique sur bronchite asthmatiforme le 22.06.2019 DD Décompensation BPCO (chez patient pas connu pour BPCO, mais à 35 UPA) • patient sous trithérapie, virémie indétectable le 19.06.19 • taux de CD4 dans la norme le 06.06.2019 Insuffisance respiratoire hypoxémique sur crise d'asthme péri-infectieuse Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation BPCO le 19.06.2019 • critères d'Anthonisen 1/3 (dyspnée) Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie bilatérale et exacerbation de BPCO stade IV le 29.05.2019 • Ancien tabagisme à 75 UPA, stoppé depuis septembre 2016 • Status post-multiples exacerbations de BPCO depuis 2017 • Fonctions pulmonaires le 07.12.2018 : Tiffeneau 28%, VEMS 28% du prédit • Insuffisance respiratoire partielle sévère et actuellement oxygénothérapie 2 l/min à domicile • Vaccination contre la grippe saisonnière • HTAP à 46 mmHg • Suivi par Dr. X • Actuellement : traitement ambulatoire par : Co-Amoxicilline jusqu'au 27.05.2019 puis Rocéphine du 27.05 au 29.05.2019, sans amélioration Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie lobe inférieur et le lobe moyen droit le 10.08.2018. Cure de prolapsus vésical en 2013. Borréliose de Lyme traitée par antibiotique non datée. Pneumonie à germe atypique avant les années 2000. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable broncho-aspiration le 24.06.2019 dans un contexte de gastrite avec vomissements DD : bouchon muqueux Insuffisance respiratoire nasale, rhinoseptoplastie Insuffisance respiratoire partielle avec tendance à un syndrome restrictif et verre dépoli au CT scan d'octobre 2018. Dyshidrose bilatérale des mains le 18.06.2019. Insuffisance respiratoire partielle, avec tendance à un syndrome restrictif et verre dépoli au CT scan thoracique d'octobre 2018. Insuffisance respiratoire partielle avec une compensation rénale le 17.06.2019 Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une pneumopathie restrictive sur maladie de Parkinson DD : bronchite • Saturation à l'air ambiant à domicile (contrôlée par les soins à domicile du 30.01 au 29.05.2019) : 87% à 93% • Fonctions pulmonaires du 06.06.2018 : mauvaise compliance, pas de composante obstructive (Tiffeneau à 92%), FVC à 61% Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie retrocardiaque gauche et emphysème pulmonaire sévère Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation de BPCO d'origine infectieuse suspectée le 05.06.2019 Insuffisance respiratoire partielle sur probable pneumonie le 30.05.2019 : • DD : bronchite virale asthmatiforme. Insuffisance respiratoire sur bronchiolite modérée avec composante spastique Insuffisance respiratoire sur bronchiolite (2ème épisode) Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (PRAM 5) à RSV. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive sévère Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique à RSV Plusieurs bronchites spastiques Insuffisance respiratoire sur bronchopneumonie virale Insuffisance respiratoire sur décompensation de BPCO dans le cadre d'une pneumonie le 31.05.2019 Insuffisance respiratoire transitoire post-adénoidectomie/amygdalectomie sur sécrétions bronchiques Insuffisance surrénalienne aiguë le 29.05.2019 Insuffisance surrénalienne chronique dans le contexte d'une adréno-leucodystrophie liée à l'X Insuffisance surrénalienne probablement cortico-induite avec : • hypotensions artérielles matinales isolées symptomatiques Insuffisance tendineuse status-post reconstruction de l'EPL à D en mars 2018 et transfert de l'extenseur propre de l'index sur le long extenseur du pouce le 29.11.2018. Insuffisance veineuse avec 2 ulcères MIG en guérison Insuffisance veineuse chronique Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Insuffisance veineuse chronique des MI sous traitement Hypertension artérielle sous traitement Gonarthrose Syndrome métabolique Infections récurrentes et symptomatiques des voies urinaires Insuffisance veineuse chronique des MI Trouble de la marche et de l'équilibre avec : • luxation récidivante PTG D le 01.12.2015 sur instabilité chronique de l'appareil extenseur ; PTG implantée en 2011 : prothèse ablation, réimplantation, changement (genou D) (OP le 25.01.2017) • obésité sévère (classe II) • vitamine D à la limite 75 nmol/ml le 09.02.2017 Insuffisance rénale stade III • Crea 108 umol/ml CKD EPI 44.5 ml/min/1.73 m2 le 31.01.2017 • Crea 114 umol/ml CKD EPI 41.6 ml/min/1.73 m2 le 09.02.2017 Anémie hypochrome normocytaire • Hb 105 g/l, MCV 94 fl, MCHC 314 g/l le 31.01.2017 • vitamine B12 333 pg/ml, acide folique 4.4 ng/ml Troubles bipolaires depuis l'âge de 27 ans Dysthyroïdie avec : • TSH 0.056 mU/ml, FT3 3.80 pmol/ml, FT4 20 pmol/ml le 10.02.2017 Flutter auriculaire typique, symptomatique • thermoablation le 29.11.2012 (Inselspital). FEVG 55 % • décompensation cardiaque en juillet 2016 sur flutter 2/1, sous Beloc Insuffisance veineuse chronique stade I Diverticulose Insuffisance veineuse chronique stade II. Hypertension artérielle. Hallux valgus. Cataracte. Insuffisance veineuse chronique. DD : insuffisance cardiaque chronique ? Insuffisance veineuse chronique Sténose carotidienne droite de 60 à 65% Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • status post-quadruple pontage aorto-coronarien veineux en 1999 • PTCA et stenting en 2006 • fraction d'éjection à 63% en avril 2014 Adénocarcinome de la prostate de stade cT2a cN0 cM0 Gleason score 7 ; hypogonadisme hypogonadotrope post-hormonothérapie Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec plaie chronique pré-tibiale DInsuffisance veineuse des membres inférieurs avec plaie chronique pré-tibiale droite Insuffisance veineuse profonde. Insuffisance veineuse. Adénoïdectomie. Appendicectomie. Hernie inguinale. Césarienne. Phlébite X 4 (dernière en mai 2019). Insulatard en schéma dégressif jusqu'au 17.05.2019 et schéma d'insuline rapide de correction Profil glycémique journalier Insulin Lantus majoré à 20 UI le 17.06.2019 Insuline / Glucose 20% Insuline-glucose aux urgences Suivi biologique Pister potassium demain matin Insuline-Glucose du 18.06.2019 au 19.06.2019 Lasix le 18.06.2019 Resonium dès le 19.06.2019 Cathéter artériel droit le 19.06.2019 Insulinothérapie IV continue du 20 au 21.06.2019, relais SC dès le 21.06.2019 • hydratation IV • substitution électrolytique IV puis PO Consilium diabétologique le 21.06.2019 (Dr. X) • Tresiba 70 UI SC dès le 21.06.2019 au soir • Humalog en correction pré-prandiale • Suivi rapproché des profils glycémiques • Suivi des électrolytes le 22.06.2019 Assurances respiratoire d'origine multiple, le 20.06.2019 • Bronchite asthmatiforme, décompensation cardiaque aiguë Intensification du traitement: • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. • Prednisone pendant 5 jours. • Traitement intra-nasal (Nasonex le matin, Rhinomer 2-3x/jour). • Antalgie. • Repos. Reconsulte si péjoration de la symptomatologie pour avis ORL. Interdiction de poser cathéter artériel Intermittierende Thoraxschmerzen linksseitig basal DD ossärer Tumor Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 01.06.19 et Cytotec le 03.06.19 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 07.06.18 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 28.05.19 : négatifs Contraception future: DIU Cu Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 01.06.19 et Cytotec le 03.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 28.05.19 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 18.10.18 : négatifs Sérologies du 28.05.19 : en ordre Contraception future: DIU Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 01.06.19 et Cytotec le 03.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation PAP du 31.05.19 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 03.06.19 : en cours Sérologies : 28.05.19 en ordre Contraception future: DIU Cu Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 08.06.2019 et Cytotec le 10.06.2019 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 22.06 et Cytotec le 24.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifégyne le 22.06.19 et Cytotec le 24.06.19 Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 22.06.19 et Cytotec le 24.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : Implanon Interruption médicamenteuse selon protocole: Mifegyne le 22.06.19 et Cytotec le 24.06.19 Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation Contraception future : préservatif Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 6 4/7 SA chez Mme. Y. Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016 S/p 2 césariennes: • 2012 à 39 1/7 semaines d'aménorrhée pour siège, naissance d'un garçon de 3880 g • 2013 à terme pour segment inférieur fin, naissance d'une fille de 3480 g Intertrigo. Intertrigo au niveau des deux pieds. Intertrigo au niveau sous mammaire et pli interfessier Intertrigo d'origine mycotique probable • au niveau des grands plis et de la sphère intime • sans amélioration par crème de Zinc • en cours de traitement antibiotique pour une pneumonie Intertrigo du pli de l'aine à gauche. Intertrigo inguinale Intertrigo mycotique des plis abdominaux Intervention : • implantation de Pacemaker bicaméral à gauche le 17.06.2019 Examen : • laboratoire • ECG • radiographie thorax • contrôle de Pacemaker le 17.06.2019 (Dr. X) : dans la norme Procédure : • contrôle de la plaie dans 10 jours chez les infirmières de cardiologie • contrôle Pacemaker dans 4 semaines Intervention : • changement de la sonde Double J le 29.05.2019, Dr. X Microbiologie : • culture urinaire du 23.05.2019 : Pseudomonas aeruginosa, 10°3 (considéré comme non pathogène) Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1.2 g IV 3x/j du 23.05 au 24.05.2019 • suite à l'antibiogramme du 11.05.2019 : Céfuroxime 500 mg PO 2x/j du 24.05 au 29.05.2019 • suite à l'antibiogramme du 24.05.2019 : Meropenem 1 g IV avant le changement de sonde puis 1 g IV 2x/j le 30.05.2019 Consilium : • urologique • infectiologique Procédure : • Dr. X (urologue traitant) au courant de la situation • rendez-vous chez le Dr. X à prévoir dans 3 mois Intervention chirurgicale à planifier Intervention chirurgicale le 11.06.2019. Intervention chirurgicale abdominale inconnue en Serbie (Jagodnina et Belgrade) en 2000 pour traumatisme abdominal par coup de couteau avec possible atteinte hépatique, phrénique et pulmonaire. Intervention chirurgicale en suspens Intervention chirurgicale le 01.07.2019 Intervention chirurgicale le 08.08.2019 Intervention chirurgicale le 09.08.2019 Intervention chirurgicale le 09.09.2019. Intervention chirurgicale le 14.06.2019 Intervention chirurgicale le 24.06.2019. Intervention chirurgicale le 27.05.2019 Intervention chirurgicale le 27.06.2019 Intervention chirurgicale L3-L4. Appendicectomie dans l'enfance. Intervention chirurgicale prévue le 09.09.2019. Intervention chirurgicale prévue le 27.06.2019. Intervention dentaire en juin 2012. Abcès dentaire en regard de la dent 38. Antibiothérapie pour 7 jours - Traitement symptomatique. Intervention des cordes vocales en 2010. Pneumonie en 2009. Lomboscialgies gauches. Antalgie. Intervention le 04.09.2019. Intervention le 05.09.2019. Intervention le 13.06.2019. Intervention le 14.06.2019. Intervention le 18.07.2019. Intervention le 20.06.2019 par Dr. X. Orthopédiste de garde (Dr. X) averti : mise au courant Dr. X, problème non urgent pour une intervention pendant le week-end, il revoit le dossier lundi. Pendant le week-end: surveillance et si péjoration : redemander avis ophtalmologique Intervention le 29.08.2019. Intervention planifiée Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.3.2018. Intervention prévue pour le 19.06.2019 reportée. Suivi nutritionnel. Intervention programmée. Intervention : Suivi glycémique. Attitude : Contrôle du diabète : HbA1C. Intervention thérapeutique brève. Interventions : Mis en place d'une plaque DHS et fixateur externe de la cheville : OP le 26.05.2019. Ablation du fixateur externe et arthrodèse calcanéo-tibiale D par enclouage rétrograde (clou Stryker diam 11, 300mm) : OP le 30.05.2019. Interventions, conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Interventions sans complication. Interventions Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Interventions/Thérapie : Thermoablation de la métastase hépatique le 31.05.2019 (Dr. X). Rocephin 2g iv 1x/j du 31.06 au 01.06.2019. Adaptation antalgie. Intervention : 1) Infiltration par Naropine 0.75% au niveau des sacro-iliaques droite et gauche (OP le 10.05.2019). 2) Infiltration de la tête de vis sacro-iliaque D avec 5 mL Ropivacaïne 0.75% et Curavisc 2 cc (OP le 17.05.2019). 3) Ablation boulon sacro-iliaque D et prise de prélèvements (OP le 24.05.2019). PCA (opiacé) du 08.05.2019 au 26.05.2019. Microbiologie : • Biopsie iliaque droite du 24.05.2019: Propionibacterium sp. • CMI test envoyé au CHUV le 27.05.2019: sensible à la Clindamycine. Consilium infectiologie du 27.05.2019 et suivis. Antibiothérapie : • Rocephin 2 g 1x/j i.v. du 27.05.2019 au 04.06.2019. • Clindamycine 600 mg 3x/j p.o à partir du 05.06.2019 jusqu'au 19.08.2019. Intolérance à la Lactose (régime d'éviction, Lacdigest). Intolérance à l'Irfen (gastralgie). Intolérance à l'oxycontin avec vomissements et nausées le 17.06.2019. Intolérance au glucose avec glycémie à jeûn à 6.1 mmol/l (6.4 mmol/l) et HbA1c à 5.6%. Intolérance au glucose et hypercholestérolémie gérées par l'alimentation. Hypertrophie bénigne de la prostate. Intolérance au gluten. Intolérance au gluten. Intolérance au lactose. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 31.03.2015. • CHA 2 DS 2-VASc à 3. • HAS-BLED à 1. Intolérance au protéine de lait de vache. Intolérance aux AINS (brûlures épigastriques). Anxiété, suivie par le Dr. X. Douleurs abdominales chroniques. Intolérance aux protéines bovines. Intolérance aux protéines de lait de vache. Intoxication à la Digoxine à 1.6 nmol/l sur déshydratation et insuffisance rénale aiguë, le 09.05.2019. Intoxication aiguë. Intoxication alcoolique. Intoxication alcoolique aiguë, DD : trouble somatoforme. Intoxication alcoolique et cannabinoïde aiguë. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire aiguë (DD: sur oubli de prise du Creon, DD: début de gastroentérite d'allure virale) chez un patient connu pour une insuffisance pancréatique aiguë. Intoxication alimentaire après ingestion de pastèque le 08.06.2019. Intoxication alimentaire le 17.06.19. Intoxication alimentaire le 22.06.19. DD : jus de fruit. Intoxication alimentaire le 25.06.19. DD : • début d'une gastroentérite virale. Intoxication alimentaire. DD : GEA débutante, réaction allergique stade 1. Intoxication au Paracétamol en février 2012. Tentamen médicamenteux au paracétamol 27.03.2015. Probable vertige paroxystique positionnel bénin le 12.05.2017. Intoxication éthylique aiguë à 2.17 pour mille. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse au sèvre-long 200 mg x 2, temesta 2.5 x 2 et co dafalgan 1 x et 2 bières. Intoxication médicamenteuse dans un contexte de crise d'angoisse le 20.06.2019. Intoxication médicamenteuse intentionnelle le 02.06.2019. • Temesta 47.5 mg. • Co-dafalgan 8g/480 mg. • Trittico 2000 mg. • Entumine 160 mg. • Trileptal 10200 mg. Intoxication médicamenteuse volontaire 27.06.2019. Intoxication médicamenteuse volontaire dans un contexte de dépression connue : • prise de 100 mg de Zolpidem et 60 mg de Citalopram. Intoxication médicamenteuse volontaire et scarification des membres supérieurs le 20.03.2014. Déchirure de l'épaule gauche. Intoxication médicamenteuse volontaire le 25.08.2016 par (quantité non connue mais au maximum à) : • Zoldorm 210 mg. • Imovane 225 mg. • Cymbalta 240 mg. • Lyrica 450 mg. • Seroquel 400 mg. Tentamen médicamenteux et par immersion dans la Sarine le 31.03.2018. • prise de 15 cp de Zoldorm 10 mg. • hypothermie à 32.4°C. Leucocytose et thrombocytose (DD: sur hypothermie) le 31.03.2018. Tentamen par immersion dans la Gérine le 25.09.2018. Intoxication médicamenteuse volontaire le 15.09.2014, dans le contexte d'une dépression post-partum. Tentamen médicamenteux en août 2010. Tentamen médicamenteux sur trouble borderline en avril 2011. Status post-AVB après provocation par Misoprostol pour diabète gestationnel insulino-requérant, avec hémorragies sur atonie utérine. Brèche sur pose de péridurale (Blood patch le 13.03.2014; bonne évolution). Antécédents familiaux : diabète chez les parents. Fracture du poignet droit. Infection des voies respiratoires inférieures le 22.05.2016. Intoxication polymédicamenteuse. Intoxication médicamenteuse volontaire par Temesta 24 mg le 15.07.2016. Cystite non compliquée le 19.10.2013. Séjour au RFSM CSH Marsens en mode volontaire pour sevrage en 2013 (sevrage à la cocaïne et à l'ecstasy), avec suivi au centre psychosocial à Bulle et sous traitement de Demetrin et Risperdal. Épigastralgies et hématémèse : • chez patiente connue pour une oesophagite par reflux de grade A selon Los Angeles sur hernie par glissement axial possible et pour une pangastrite chronique d'intensité modérée avec activité légère en présence d'H. pylori en quantités légères. • traitement par Co-Amoxi et Klacid pendant 10 jours en juillet. • traitement par Pantozol par intermittence (stoppé il y a un mois). • contexte actuel de stress important (fêtes). Intoxication médicamenteuse volontaire 13.02.2019 par : • 10 cpr de Temesta 1 mg. • 10 cpr de xanax 0.5 mg. • 1 cpr d'atarax 25 mg. • Hospitalisation au RFSM Marsens le 14.02.2019 sous PAFA. Mouvements anormaux des membres supérieurs le 07.01.2019 de type choréiforme. DD: dyskinésie/ dystonie sur surdosage en Citalopram/Olanzapine, trouble somatoforme. Hypokaliémie à 2.9 mmol/l et acidose métabolique à trou anionique normal le 07.01.2019. • DD: hypokaliémie sur Citalopram. QT long à 450 ms le 07.01.2019. Tentamen médicamenteux le 07.01.2019 dans un contexte de trouble de la personnalité borderline. Tentamen médicamenteux le 08.07.2018 sur prise d'alcool. Alcoolisation aiguë le 08.07.2018. Greffe fécale en juin 2018 pour colite pseudomembraneuse récidivante. Rupture de kyste ovarien avec drainage laparoscopique et appendicectomie en 2014. Intoxication OH aiguë. Intoxication suspecte par GHB. Cancer mammaire à l'âge de 28 ans traité avec chirurgie, chimiothérapie, radiothérapie et hormonothérapie maintenant en rémission complète depuis plusieurs années. Intoxication volontaire au Paracétamol le 05.03.2018.Contusion multiples post AVP moto le 21.09.2018 • traumatisme crânien et colonne vertébrale • contusion main et jambe gauche. Contusions multiples le 11.2018 • cervicale avec contracture musculaire associée • thoraciques (rachis + côtes) • de l'arc zygomatique gauche • coude droit TC simple Introduction Aspirine cardio en prophylaxie Introduction d'Amlodipine 5 mg PO 1x/24h Deponit patch 5 mg en réserve si TAS>160 mmHg Suivi clinique Introduction de Candesartan 8 mg Introduction de diurétiques le 11.06.2019 Introduction de Lisinopril Suivi du profil tensionnel Introduction de Maltofer 100 mg 3x/j dès le 16.06.2019 Introduction de Metoject 15 mg/semaine en s.c. à partir du 13.06.2019, enseignement de la patiente Acidum folicum 5 mg 2x/semaine Calcimagon D3 1x/jour Poursuite de Prednisone 20 mg/jour p.o., avec sevrage dans un deuxième temps Consultation de suivi en rhumatologie chez Dr. X le 21.06.2019 à 13h15 Introduction de Pantozol. Introduction de tamsulosine, organiser consultation chez urologue en ambulatoire Introduction de traitement par Madopar Suivi clinique Introduction de Distraneurin et Lexotanil en réserve Introduction d'Amlodipin dès le 22.06.2019 Introduction de Lisinopril 10 mg Réévaluer l'indication à un bilan cardiaque Suivi HTA à la sortie Introduction de Lisinopril 20 mg Introduction d'un bêta-bloquant dès que le profil tensionnel le permet Echocardiographie à organiser durant le séjour Introduction d'un schéma de correction par insuline le 09.06.2019 évaluer si suivi de glycémie Introduction d'un traitement par Ibrance et Faslodex dès le 27.06.2019 Suivi Dr. X Introduction d'un traitement par Irbesartan 150 mg Introduction Metoprolol 25 mg 1x/j IEC à introduire Intubation oro-trachéale au CMAC et ventilation mécanique du 06.06.2019 au 07.06.2019 Debulking de la masse tumorale centrée sur l'amygdale gauche avec section à raz des piliers amygdaliens gauches libérant l'obstruction respiratoire en urgence le 06.06.2019 Solumedrol 125 mg IV le 07.06.2019 Reprise d'anticoagulation dès 6h post-opératoire Voie veineuse centrale jugulaire droite du 06.06.2019 au 08.06.2019 Sonde nasogastrique le 07.06.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 01.06.2019 Oesogastroduodénoscopie sous AG le 01.06.2019 (Dr. X) Transfusion de 3 culots érythrocytaires au total Expansion volémique Acide tranexamique et fibrinogène le 01.06.2019 Pantoprazole et Octréotide dès le 01.06.2019 CT scan thoraco-abdominal le 01.06.2019 Avis chirurgical le 01.06.2019 (Dr. X): Anuscopie sp. Cathéter artériel radial droit du 01.06.2019 au 04.06.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique le 01.06.2019 OGD sous anesthésie générale le 01.06.2019 (Dr. X) Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 01.06, 1 CE le 02.06.2019 Remplissage volémique Acide Tranéxamique et fibrinogène le 01.06.2019 Pantoprazole depuis le 01.06.2019 Octréotide du 01.06 jusqu'au matin du 05.06.2019 CT scan thoraco-abdominal le 01.06.2019 (Dr. X) Avis chirurgical le 01.06.2019 (Dr. X): Anuscopie sp. Cathéter artériel radial droit du 01.06 au 04.06.2019 IRM du 07.06.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 03.06.2019 au 05.06.2019 Keppra du 03.06.2019 au 06.06.2019 Vimpat dès le 06.06.2019 CT cérébral le 03.06.2019 et le 06.06.2019 EEG le 04.06.2019, 05.06.2019 et 06.06.2019 Taux de Depakine le 03.06.2019, 25 mg/l (N:50-100) Cathéter artériel du 03.06.2019 au 07.06.2019 Consultation de suivi chez le médecin traitant dès le 11.06.2019 (Dr. X) Consultation neurologique en ambulatoire Intubation oro-trachéale. Massage cardiaque par machine Lukas. Échec de prise en charge. Décès le 01.06.2019 à 21h15. Invagination intestinale opérée dans l'enfance. Arthroscopie du genou droit 2010 environ. Appendicectomie dans l'enfance. Fracture des poignets ddc dans l'enfance traitée conservativement. Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion du ligament latéro-interne. Invagination intestinale valvule de Bauhin: US abdominal: invagination région iléo-caecale Désinvagination en radiologie (Dr. X) Investigation : ECG ETT du 12.06.2019 Thérapie : Introduction et optimisation traitement cardioprotecteur Attitude : Actuellement pas d'anticoagulation au vu des récidives de saignement gastro-intestinaux, à rediscuter selon évolution Si évolution clinique favorable considérer ETT de contrôle à 6 semaines Investigation : • laboratoire • ECG • Shellong test 03.06.2019 : négatif Traitement : • Hydratation IV Procédure : • Surveillance clinique : pas de récidive durant la suite de l'hospitalisation Investigation : CT cérébral : métastase cérébrale occipitale gauche Traitement : Antalgie Attitude : Si péjoration des symptômes, introduction Dexaméthasone 4 mg Investigation : CT cérébrale le 31.05.2019 Investigation de l'anémie en ambulatoire Investigation : Labo : correction de la magnésiémie et de la phosphatémie le 15.06.2019 Attitude : Substitution Mg IV le 14.06 et le 18.06.2019 PO4 per os le 14.06.2019 Suivi biologique Investigation : Labo : créatinine normalisée à 99 mcmol/l le 15.06.2019 Spot urinaire Attitude : Hydratation IV débutée le 13.06.2019, stoppée le 19.06.2019 Suivi biologique Investigation : Labo : HbA1c à 10.6% le 27.05.2019 ETT 29.05.2019 : fonction cardiaque conservée Récolte d'urines de 24h le 30.05.2019 : pas d'albuminurie Attitude : Hospitalisation élective pour prise en charge interdisciplinaire (diabétologie, diététicienne, physiothérapeute) Suivi diabétologique par Dr. X Consilium neuropsychologique réalisé en 2014 (troubles anxieux au premier plan) Avis psychiatrique refusé par le patient Suivi nutritionnel par Dr. X Physiothérapie Procédures : Echo de stress pour évaluer une éventuelle sténose du tronc commun à prévoir en ambulatoire par le médecin traitant Investigation : Laboratoire du 03.06.2019 : Ferritine 35 ug/L, Réticulocytes dans la norme Thérapie : Substitution de la carence martiale par une perfusion de Ferinject 500 mg le 04.06.2019 Attitude : Contrôle de la ferritine à distance Investigation : Laboratoire Traitement : Hydratation NaCl 500 ml 0.9% Attitude : Adaptation des médicaments Investigation : Laboratoire Attitude : Suivi biologique à distance Investigation : Laboratoire Traitement : Restriction hydrique 1000 ml/24h NaCl caps 500 mg 3x/jour Investigation : Laboratoire Traitement : Substitution par Ferinject 1000 mg 1 CE le 07.05.2019 Consilium : Consultation proctologique le 12.05.2019 : hémorroïdes Stade I-II Attitude : Contrôle chez médecin traitant à distance Colonoscopie à distance Investigation : Laboratoire Traitement : Traitement par Maltofer 100 mg 3x/jour pendant 3 mois Attitude : Contrôle par médecin traitant Investigation : RX thorax le 29.04.2019 Résolution clinique après dialyse Investigation : Suivi par la diète Investigations Investigations Investigations Investigations +/- appareillage à prévoir Investigations : • B12, TSH dans les normes • Ferritine élevée • Carence en folates • Bilan hémolyse positif (haptoglobine effondrée, LDH élevée, bilirubine dans les normes) • Coombs (15.06): 4. Faible. Cause immune raisonnablement exclue. Attitude : • Acide folique 1 mois Investigations : CT thoraco-abdominal du 12.06.2019 Ponction hépatique sous US le 14.06.2019 Laboratoires avec marqueurs tumoraux le 14.06.2019 Investigations : • laboratoire • ECG : foyer auriculaire avec extrasystole auriculaire, pas de rythme sinusal, onde Q en II avF • sédiment urinaire : 6-10 leucocytes • CT-cérébral avec axes (5.06.2019) : pas de lésions ischémiques, métastases osseuses ostéocondensantes intraosseusesTest de déglutition (6.06.2019): Pas de dysphagie • Echocardiographie (6.06.19): Hypokinésie postérieure, pas de signes secondaires de fibrillation auriculaire • Bilan lipidique: dans les normes • HbA1c: 5.3% • Holter (11.06.19): en cours • IRM cérébrale (12.06.2019): innombrables lésions ischémiques de petite taille, d'aspect subaigu, aux étages supra et infra-tentoriels ddc, dans les territoires vasculaires superficiel et profond • IRM colonne (13.06.2019): métastases osseuses, pas de myélopathie Avis neurologique le 05.06 (Dr. X): Lésions ischémiques de probable origine cardio-embolique. Anticoagulation par Lixiana indiquée Avis SICO le 05.06 (Dr. X) Attitude: • Au vu du contexte, hospitalisation en médecine interne avec soins max à l'étage et passage en soins de confort si péjoration • Liquémine thérapeutique dès le 05.06 suspendue le 12.06 en raison d'une suspicion de HIT. Arixtra 7.5mg le 12.06 et 13.06. Arixtra 2.5mg dès le 14.06 en raison de la thrombopénie. • Mise à jeun pour suspicion de troubles de la déglutition puis régime normal dysphagique avec liquide standard dès le 6.06.19 (test de déglutition dans les normes) • Lit strict tête 45° jusqu'au 6.06.2019, 90° dès le 7.06.2019, 1er lever le 8.06.2019 • Cible tensionnelle habituelle post AVC • Pose de sonde urinaire (pas de globe), retirée le 7.06 • Mise en suspens des autres tx dont traitements anti-hypertenseurs dès le 5.06.; à réévaluer • Mise en suspens de l'Aspirine dès le 5.06; non reprise pour le moment en raison du risque hémorragique • Poursuite de la statine; suspendue le 17.06.2019 au vu du contexte Investigations : • Laboratoire • ECG : tachycardie sinusale • CT-scan thoracique 29.05.2019 (Dr. X) : important épanchement pleural gauche avec déviation médiastinale à droite, carcinose pleurale, métastase hépatique, pas d'EP centrale ni segmentaire. • Analyse de la ponction (30.05.2019) : critères de Light 3/3. Cytologie : en cours. Bactériologie : cultures négatives • RX poumon du 31.05.2019 : épanchement résiduel • RX poumon du 01.06.2019 : épanchement stable • RX poumon du 05.06.2019 : épanchement légèrement en diminution Intervention : • pose d'un Pigtail radiologique le 29.05 avec retrait de 1.5 L le 29.05.2019, 400 ml le 30.05.2019 • pose d'un Pigtail radiologique le 04.06.2019 Attitude : • oxygénothérapie • Morphine • transfert à la Villa St-François et pose de PleurX le 06.06 et 07.06.2019 Investigations : Laboratoires ECG US abdominal du 12.06.2019 Investigations : US-Doppler veines hépatiques du 07.06.2019 Analyse liquide ascitique 08.06.2019 : 153 éléments/mm3, PMN 44 (28% de 158 éléments), MO 50% Thérapie : Substitution albumine Optimisation traitement cirrhose Investigations: • 4HT score 5-6 le 12.06 • Anti-PF4 (Inselspital): négatif • HIPTA test: en cours • Ptt allongé, fibrinogène abaissé, Ddimère 23'937 le 15.06 • Coombs (15.06): 4. Faible. Cause immune raisonnablement exclue. Avis hématologique (Dr. X): Unique traitement est le traitement de la cause primaire, soit la régression de la tumeur. Au vu du contexte oncologique, et en raison d'un risque de saignement et de thrombose, proposerait une anticoagulation à demi dose ou l'arrêt de l'anticoagulation. Lixiana pas possible en demi dose. Proposition d'Arixtra 2.5mg sc 1x/j ou Eliquis 2.5mg 2x/j si passage p.o. souhaité. Avis oncologique (Dr. X): Pas d'ultime traitement à proposer au vu du contexte. Attitude: • Héparine suspendue le 12.06 en raison d'une suspicion de HIT. • Arixtra 7.5mg le 12.06 et 13.06. • Arixtra 2.5mg dès le 14.06 en raison de thrombopénie Procédure: • Suivi biologique 2x/j si péjoration puis 1x/j si amélioration/stabilité • Pas de transfusion plaquettaire si pas de saignement (risque de péjoration) • Stop anticoagulation si plaquettes <30 Investigations à discuter en ambulatoire Investigations à la recherche de néoplasie à prévoir suivi diététique à prévoir Investigations : Bilan anémie : substrats dans les normes Suivi biologique Thérapie : Substitution 1 CE le 04.05.2019 Investigations : Bilan angiologique le 28.05.2019 (Dr. X) : pas d'indication à anticoagulation thérapeutique au vu du risque thromboembolique faible Thérapie : Traitement symptomatique Investigations : Bilan lipidique et HbA1c le 03.06.2019 : dans la norme CT cérébral avec cartes de perfusion le 02.06.2019 IRM cérébrale le 03.06.2019 Ponction lombaire le 04.06.2019 : dans la norme Consilium : Avis neurologique (Dr. X) Thérapie : Traitement complexe en unité stroke monitorée du 02.06 au 03.06.2019 Aspirine le 02.06 (charge) et le 03.06.2019 Investigations : CT abdominal et Angio-CT le 19.05.2019 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) Attitude : Transfert en urgence au CHUV pour suite de prise en charge Investigations : CT-scan thoracique le 01.06.2019 Echocardiographie transthoracique le 31.05.2019 Microbiologie : Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque négatifs PCR Pneumocystis jirovecii négatif Bêta-D glucan et antigènes galactomannanes dosés le 04.06.2019 (envoyé au CHUV) négatifs Expectorations avec cultures de mycobactéries le 05.06.2019, toujours en cours. Recherche de BAAR négative Nouvelles expectorations avec cultures le 12.06.2019, culture toujours en cours Traitement : Hospitalisation aux soins intensifs du 30.05 au 05.06.2019 VNI du 30.05 au 04.06.2019 Optiflow du 01.06 au 03.06.2019 Cathéter artériel radial droit du 31.05 au 05.06.2019 Furosémide IV du 30.05 au 31.05.2019 Lévofloxacine du 30.05 au 05.06.2019 (7 jours) Solumédrol 125 mg IV le 01.06.2019, Prednisone du 02.06 au 04.06.2019 Bronchodilatateurs habituels (Ventolin + Atrovent) Consilium : Avis pneumologique le 12.06.2019 (Dr. X) : ajout inhalation du NaCl 3%. Physiothérapie respiratoire 2x par jour Suite : Transfert à l'EMS de Schmitten le mercredi 26.06.2019 Investigations : Culture de selles (PCR) : négatives Suivi oncologique par Dr. X Rectosigmoïdoscopie le 18.06.2019 : examen dans les limites de la norme Attitudes : Hydratation 2 L/24h, diminué à 1 L/24h le 14.06.2019, stoppé le 19.06.2019 Mise en suspens du traitement hypotenseur à son entrée du 13.06 au 19.06.2019 Bolus de Solumédrol 100 mg IV le 14.06 et le 15.06.2019 car > 6 épisodes de diarrhées Imodium en R dès le 14.06 au 19.06.2019 Résultats des biopsies de la rectosigmoïdoscopie pas encore sortis, en attente Investigations : Culture d'expectorations du 07.06.2019 : positif pour staph. doré et pseudomonas Hémocultures à pister Thérapie : Pipéracilline tazobactam IV 4.5 g 3x/j dès le 07.06.2019 Investigations : ECG le 18.05.2019 RX du thorax le 18.05.2019 Traitements : Dexaméthasone per os 8 mg le 17.05.2019, puis 4 mg du 18.05 au 20.05.2019. Avis du neurochirurgien (Dr. X) du CHUV, majoration à 8mg dès le 21.05.2019 jusqu'au 23.05.2019, puis 4 mg dès le 24.05.2019 Prise en charge : Physiothérapie Ergothérapie Investigations en cours (avis pris auprès du service de neurochirurgie de l'Inselspital) Investigations : ETT ciblée 23.05.2019 au service des urgences : FEVG 10-15% ETT ciblée le 24.05.2019 (Dr. X) : hypokinésie globale sévère. Amélioration de la FEVG à 35% Coronarographie le 23.05.2019 : pas de lésion coronarienne Thérapie : Pose de stimulateur et défibrillateur implantable le 27.05.2019 (Dr. X) (radiographie de thorax de contrôle : pas de pneumothorax) Adaptation de thérapie cardioprotectrice Investigations : ETT du 03.05.2019 TSH normale Avis cardiologique Thérapie : Manœuvres vagales sans succès Adenosine 6 mg IV avec démasquage de flutter auriculaire sous-jacent Beloc Zok 9 mg IV et 50 mg retard po avec conversion en rythme sinusal Magnesium 2g IV Xarelto 20 mg dès le 31.05.2019 Attitude : • Holter et consultation chez le Dr. X, cardiologue traitant, dans 3 mois Investigations : • Gazométrie artérielle du 28.05.2019 • RX le 28.05.2019 • ECG le 28.05.2019 Traitements : • Aérosols de Ventolin et Atrovent d'office et en réserve • Prednisone 50 mg 1x/j pendant 5 jours (+ contrôle glycémique) • Pas d'antibiothérapie selon critères d'Anthonisen 1/3 • Physiothérapie respiratoire Investigations : • Hémocultures le 05.06.2019 : négatives à 5 jours • Urotubes le 05.06.2019 • Radio thorax du 06.06.2019 : opacités bi-basales • Consilium infectiologique Thérapie : • Tazobac 2x 4.5 g IV du 06.06 au 15.06.2019 Investigations : • Laboratoire : Anti-Xa à < 20 ng/ml / Eosinophilie (17%) / ANCA : en cours • Radiographie du thorax • CT-Scan thoracique, le 31.05.2019 Consilium : • Avis Pneumologie (Dr. X) Traitement : • Codéine 10 gouttes le soir • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 31.05 au 04.06.2019 • Prednisone 50 mg 31.05 au 03.06.2019 • Acide Tranéxamique du 31.05 stoppé le 04.06.2019 • Vannair 200/6 avec Chambre d'inhalation Attitude : • Reprise Eliquis 2.5 2x/jour dans 2 semaines (14.06.2019) • Réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez • Rendez-vous dans 6-8 semaines en pneumologie puis bronchoscopie (Mme. Y sera convoquée) • Redoser les ANCA à distance Investigations : • Laboratoire : CRP 404 mg/l, Troponines 51 puis 55 puis 55 ng/l, D-dimères 1404 ng/ml • Gazométrie • ECG • Radiographie de thorax le 06.06.2019 : pas de foyer visualisé • CT thoracique le 06.06.2019 : pas d'EP ; consolidation bilatérale spiculée aspécifique à recontrôler à distance (allure infectieuse, DD métastase) • Antigènes urinaires le 06.06.2019 : négatifs Traitement : • Atrovent, Ventolin • Solumédrol 125 mg IV • Sulfate de Magnesium 2g • Co-Amoxicilline 2.2 g IV au service des urgences • Rocéphine 2g du 06.06 au 12.06.2019 • Klacid 500 mg à 12h le 06.06 et le 07.06.2019 Attitude : • Contrôle pneumologique à organiser dans 4 à 6 semaines • CT thoracique de contrôle à organiser à distance Investigations : • Laboratoire • Gazométries • CT thorax injecté le 30.05.2019 : pas de foyer, pas d'EP Traitements : • Aérosols adrénaline • Solumédrol IV le 30.05.2019, relais par Prednisone • Magnesium 2g 2x le 30.05.2019 • Aérosols Ventolin et Atrovent 6x/jour • VNI du 30.05 au 31.05.2019 • Cathéter artériel radial gauche le 31.05.2019 Suite : • Sortie contre avis médical le 05.06.2019 • Évaluation Peak flow à prévoir • Suivi pneumologique ambulatoire à prévoir (Dr. X) Investigations : • Laboratoire • Radiographie thoracique le 31.05.2019 Traitement : • Diurétique • Adaptation de posologie de traitement Investigations : • Laboratoire • Radiographie du bassin et hanche droite Consilium : • Avis ortho : Ad hospitalisation, à jeun, contacter curateur pour consentement • CRIF PFNA (130°/200/12) lame 105 vis 40 (OP le 28.05.2019) • cf. protocole opératoire Investigations : • Laboratoire • Radiographie du thorax le 17.05.2019 • ECG le 17.05.2019 • Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle : négatif le 17.05.2019 Thérapie : • Co-Amoxicilline 4x1.2g IV du 17.05 au 20.05.2019 • Co-Amoxicilline 625 mg po 3x/j du 20.05 au 22.05.2019 Investigations : • Laboratoires Attitude : • Passage en soins de confort le 31.05.2019 Investigations : • Laboratoire • Sédiment urinaire • Urocult : E.Coli Traitement : • Nitrofurantoïne Investigations : • Laboratoire • Spot urinaire : urée urinaire 375 mmol/L, FEurée : 40.85% Consilium : • Avis néphrologique le 05.06.2019 (Dr. X) : possible lien avec la nutrition entérale. A réévaluer après urines de 24h (que nous n'avons pas pu réaliser en raison d'une incontinence urinaire) Thérapie : • Arrêt de la restriction hydrique • Ajout de 600 ml d'eau libre à l'hydratation habituelle le 03.06.2019 majoré à 1000 ml le 05.06.2019 et stoppé le 06.06.2019 en raison d'une prise de poids Investigations : • Laboratoire • Spot urinaire Thérapie : • Restriction hydrique 1000 ml/24h Investigations : • Laboratoire • Suivi biologique Consilium : • Diabétologie Traitement : • Arrêt Janumet • Januvia 25 mg 1x/j • Lantus 8U 1x/jour Attitude : • Contrôle à distance chez médecin traitant Investigations masse pulmonaire Investigations : • MMS 22/30 avec horloge fortement pathologique le 05.06.2019 • Bilan neuropsychologique le 06.06.2019 : troubles cognitifs majeurs dans tous les domaines, d'origine probablement mixte neurodégénérative et vasculaire. Pas de troubles du comportement. Retour à domicile serait envisageable du point de vue cognitif si l'aide est renforcée Investigations : • PET/CT le 22.05.2019, mis sur le PACS pour le CHUV le 22.05.2019 • Transfert organisé aller-retour le 23.05.2019 : consultation au CHUV en neurochirurgie avec le Dr. X : proposition de faire une intervention de la masse cérébrale Suite : • En accord avec la patiente, transfert organisé le matin du 03.06.2019 au CHUV, en neurochirurgie pour suite de prise en charge. Une intervention chirurgicale est agendée le 04.06.2019 • Contact avec le Dr. X (neurochirurgie) et le Dr. X (oncologue) au CHUV Investigations : • Radio de thorax le 13.06.2019 de contrôle : pas de pneumothorax Thérapie : • Pose du Pacemaker par le Dr. X le 13.06.2019 (AAI - DDD) Investigations : • Radiographie de thorax 02.06.2019 • US voies urinaires 03.06.2019 • Consilium néphrologique (Dr. X/Dr. X) • Consilium angiologique (Dr. X/Dr. X) Thérapie : • Mise en suspens Sartan • Hydratation IV Investigations : • Recherche de Clostridium positive dans les selles avec absence de toxine A/B protéine et toxine gène ADN Consilium : • Avis infectiologique : aucun traitement envisagé au vu de l'absence de toxine Investigations : • RX du thorax le 31.05.2019 • CT cérébral/colonne cervicale le 31.05.2019 • RX colonne dorsale le 31.05.2019 Contention abdominale pour mise en danger du patient dès le 29.04.2019 à l'étage, avec comme ordre de retirer la contention abdominale le plus souvent possible sous surveillance Investigations : • RX le 18.05.2019 • RX le 27.05.2019 Traitements : • Fluimucil per os et physiothérapie respiratoire Investigations : • RX lombaire le 17.06.2019 • IRM avec séquence STIR le 21.06.2019 Consilium rachis du Dr. X Traitements conservateurs, mobilisation selon douleurs Antalgie Dafalgan d'office La patiente refuse la Morphine, crainte concernant ce médicament Tramadol en R Miacalcic spray nasal pendant 4 à 6 semaines Suite : • Appel avec le Dr. X (rhumatologie), patiente sera convoquée pour une densitométrie osseuse et pour le suivi ostéoporose • Rendez-vous de contrôle team rachis agendé le mardi 09.07.2019 à 16h à l'HFR Fribourg Investigations : • RX thorax le 30.05.2019 • Trois du RX thorax le 31.05.2019 • Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : pose de drain thoracique, en aspiration le 30.05.2019 • Retrait du drain thoracique le 03.06.2019 • RX de contrôle le 03.06.2019 • Enlever les fils post-drain le 17.06.2019 Investigations : • Sang occulte dans les selles : 11.06.2019 positif • Bilan anémie : déficit en acide folique, reste du bilan dans la norme Thérapie : • Transfusion 1 CE le 07.06.2019 • Début substitution acide folique Investigations : • Sédiment et spot urinaire • US rein droit ciblé au service des urgences (Dr. X) : dilatation pyélocalicienne Grad I (dans la norme sur rein greffé), bonne irrigation du greffon, masse tumorale comprimante (connue depuis 2017), probable kyste rénal Avis néphrologique (Dr. X) : origine prérénale de l'acutisation de l'insuffisance rénale Thérapie : • Hydratation • Prednisone 20 mg le 27.05.2019 • Néphrotrans Investigations : • Sédiment urinaire du 12.06.2019 : propre • Radiographie de thorax du 12.06.2019 • CT cérébral et thoracique du 12.06.2019 • CT abdominal du 14.06.2019 • 2x2 Hémocultures du 12.06.2019 : négatives à 5 jours • Urotube le 13.05.2019 (sous Imipenem) • PCR selles du 13.05.2019 (sous Imipenem) : en attente Thérapie : • Imipénème 500 mg 4x/j IV (eGFR 65 ml/Lmin) : du 13.06 au 14.06.2019 Suivi clinique Investigations : • Stix urinaire et sédiment le 05.06.2019 • Urotube le 06.06.2019 : Proteus mirabilis et Escherichia coli à 10E6, antibiogramme : sensible et intermédiaire à l'Augmentin • Sonde urinaire enlevée le 09.06.2019 Traitement : • Augmentin per os du 06.06 au 14.06.2019 Investigations : • Suivi diététique • Transit baryté du 25.06.2019 Attitude : • Régime haché fin, pas d'aliment solide • Suivi du poids régulier, si perte de poids discuter SNG ou pose de PEG Investigations : • US bedside le 17.05.2019 (Dr. X/Dr. X) : épanchements pleuraux bilatéraux de quantité modérée d'origine probablement cardiogénique • Radiographie de contrôle le 22.05.2019 : épanchement pleural gauche en péjoration • US bedside le 23.05.2019 (Dr. X) : épanchements pleuraux bilatéraux, à 8 cm du diaphragme bilatéralement • US bedside le 28.05.2019 (Dr. X) : épanchements en diminution, à 5 cm du diaphragme bilatéralement • Radiographie de contrôle le 05.06.2019 : régression des épanchements pleuraux avec mise en évidence d'opacité pulmonaire droite suspecte de foyer infectieux Thérapie : • Lasix iv 2x40 mg du 17.05 au 24.05.2019, majoré à 2x60 puis 2x80 du 25.05 au 31.05.2019 • Torasémide 20 mg 1x/j le 01.06.2019, majoré à 30 mg du 02.06 au 05.06.2019, 20 mg 1x/j du 06.06 au 07.06.2019, 15 mg 1x/j dès le 08.06.2019 • Suivi poids 1x/j Investigations : • 2 x 2 hémocultures le 06.06.2019 : négatives à 5 j • Antigènes urinaires Legionelle/pneumocoque, le 07.06.2019 : négatifs • Radiographie de thorax du 07.06.2019 Thérapie : • Clarithromycine 2x 500 mg po 07.06.2019 • Ceftriaxone 2g/j iv du 07.06 au 10.06.2019, Co-Amoxicilline 2x 1g du 11.06 au 13.06.2019 • Physiothérapie respiratoire Investigations/Interventions : • CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.05.2019 • Biopsie adénopathie le 14.05.2019 • Biopsie lésion cutanée le 15.05.2019 • Marqueurs tumoraux : PSA/CEA/AFP négatifs, CA19-9 146 U/mL • Marqueurs génétiques : détection de la mutation p. V600E dans 5%, PD-L1 60% des cellules tumorales. Positif pour Melan-A et BRAF Consilium : • Consilium dermatologique le 15.05.2019 • Consilium et suivi oncologique (Dr. X) Thérapie : • Introduction vitamine K po • Analgésie • Infusion de Keytruda 200 mg iv le 18.05.2019 Investigations/Interventions : • IOT (pré-hosp, Cormack 1) et ventilation mécanique du 23.05 au 25.05.2019 • CT-scan cérébral le 23.05.2019 : pas d'hémorragie • Cathéter art radial droite du 23.05 au 27.05.2019 • Cathéter artériel fémoral Picco G du 23.05 au 27.05.2019 • Cathéter veineux central jugulaire interne D du 23.05 au 27.05.2019 • Ballon de contrepulsion intra-aortique du 23.05 au 24.05.2019 Thérapie : • Noradrénaline du 23.05 au 25.05.2019 • Dobutamine du 23.05 au 25.05.2019 • Liquémine thérapeutique du 24.05 au 27.05.2019 • Amiodarone dès le 24.05.2019 (Dose de charge à 6 grammes en 10 jours) Attitude : • Une étude électrophysiologique avec ablation du foyer de TV est à prévoir dans un deuxième temps : le patient sera convoqué par le service du CHUV • Bilan neuro-psychologique pas possible à effectuer durant l'hospitalisation dû au manque de disponibilité sur le site de Fribourg, prière de l'effectuer à l'HFR Billens • Changement de pansement du Pacemaker à effectuer le 05.06.2019 Investigations/Interventions : • Laboratoire : Troponines à 23, 21, 24 ng/L • ECG • ETT le 25.06.2019 : FEVG à 65% • Coronarographie le 25.06.2019 : mise en place de trois stents actifs IVA proximale/moyenne et branche diagonale. FEVG à 45% Traitement : • Aspirine cardio 1x/j à vie • Efient 10 mg/j minimum 6 mois • Beloc Zok 12.5 mg 1x/jour • Atorvastatine 40 mg 1x/jour Attitude : • Contrôle chez médecin traitant • Suivi cardiologique chez Dr. X Investigations/Interventions : • Laboratoire : CRP 267, leucocytose 13000, fonction rénale conservée • Radiographie : pas de signes d'ostéomyélite ni d'arthrite • US cheville G 18.06.2019 : pas d'épanchement intra-articulaire ni d'abcès • CT cheville gauche : ne parle pas en faveur d'une ostéomyélite. A confirmer par IRM. Traitement : • Co-amoxicilline 2.2g IV du 15.06 au 24.06.2019 puis 1.2g 3x/jour Investigations/interventions : • Laboratoire (CRP : 275, 16'000 de lc) • ECG • Gazométrie • Ponction liquide pleural : hémothorax • Radiographie thoracique le 10.06.2019 post-pose de drain : pas de pneumothorax • Retrait du drain thoracique le jeudi 13.06.2019 Attitude : • Patient sera convoqué par sa cardiologue traitante Dr. X • Arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.06.2019 réévaluer par médecin traitant ou cardiologue • CT thoracique à organiser en ambulatoire à env. 3 mois Investigations/interventions : • Laboratoire du 01.06.2019 : pas de cinétique enzymatique des troponines • ECG du 01.06.2019 • Echocardiographie le 05.06.2019 : hypokinésie sévère. FEVG : 20% Consilium : • Avis cardiologique : pas d'investigation ultérieure pour cardiopathie dilatée • Avis néphrologique Traitement : • Lasix IV 01.06 au 03.06.2019 • Torem 30 dès le 05.06.2019 • Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 15.06.2019 Attitude : • Adaptation du traitement et resynchronisateur • Pose de Pacemaker-défibrillateur le 13.06.2019 Investigations/Interventions : • Laboratoire • Angio-CT abdominal le 29.05.2019 • Anuscopie : sang coagulé, pas de lésion visualisée • Colonoscopie 03.05.2019 (Dr. X) : plusieurs lésions ischémiques de 10-15 mm, probablement sur prise AINS Traitements : • 2 culots érythrocytaires le 29.05.2019 • Pantoprazol 80 mg IV bolus le 29.05.2019 • Reprise du Clopidogrel le 30.05.2019 Attitude : • Arrêt des AINS • Si nouveau saignement avec instabilité hémodynamique : angiographie avec embolisation Investigations/interventions : • Laboratoire • Antigènes urinaires : négatifs • Hémocultures (2 paires) : négatives • Culture d'expectorations : contamination oro-pharyngée • CT thoracique le 06.06.2019 • Ponction liquide pleural le 07.06.2019 : hémothorax Traitement : • Co-Amoxicilline IV du 01.06 au 04.06.2019 • Pip/Tazobactam 4.5 gr iv du 07.06 au 07.06.2019 • Co-Amoxicilline IV 2.2g 4x/jour du 08.06 au 13.06.2019 • Co-Amoxicilline per os 1g 2x/jour du 13.06 au 18.06.2019 Consilium : • Avis infectiologique Investigations/Interventions : • Laboratoire • Protocole pansement de plaie • Changement de pansement régulier, désinfection Betadine et Adaptic • Surveillance clinique rapprochée, orthopédistes à disposition si mauvaise évolution • Consilium angiologique : pas d'insuffisance artérielle critique Consilium : • Orthopédique le 24.05.2019 : débridement + pose de greffe • Chirurgie vasculaire (Dr. X) : Débridement + VAC Attitude : • Patient transféré en chirurgie vasculaire le 27.06.2019 Investigations/Interventions : • Laboratoire • Radio thoracique • Arrêt du paracétamol IV, relais p. os Traitement : • NaCl 0.9% 1000 mL • Arrêt de la Distraneurine • Adaptation de l'Haldol Investigations/interventions : • Laboratoire • Spot urinaire • Adaptation des diurétiques le 02.06.2019 Consilium : • Avis néphrologique 05.06.2019 Investigations : • Laboratoire : D-Dimères à 6'970 ng/ml, TropT 5 ng/l, CRP à 45 mg/l, perturbations des tests hépatiques • ECG • CT thoraco-abdominal • IRM hépato-pancréatique • IRM cérébrale le 14.06.2019 : pas de métastases cérébrales Consilium : • Avis endocrinologie : en raison de la taille de la tumeur, ne parlant pas pour un MEN-1, il est préférable de d'abord exclure un adénocarcinome du pancréas. Dans le cas contraire, un bilan sera à effectuer chez son endocrinologue traitante (Dr. X). Attitude : • Résultat de la biopsie en cours • Présentation au Tumor Board le mercredi 26.06.2019 • Arrêt de travail 2 semaines Investigations : • Suivi psychiatrique Traitement : • Augmentation du Trittico à dose antidépressive à 150 mg, le 28.06.2019 Investigations : • Laboratoire ; hypoalbuminémie à 25, INR spontané à 1.8, ammoniémie à 60 mmol/l • Sédiment urinaire et screen toxicologique urinaire • Gazométrie à l'AA : pas d'hypoxémie ni hypercapnie, lactate 2.4 US ciblée aux urgences: absence de globe urinaire CT cérébral natif le 14.06.19 Atitude: • hospitalisation en médecine • bilan de cirrhose à faire avec US abdominal, sérologie HCV/HBV + sérologie HIV et virémie HCV à faire et pister suivi qu'il y a eu pour cette hépatite C • Duphalac 15 ml 3x/j à adapter en fonction du transit/état clinique + Duphalac en réserve IOT (CK 1 - Dr. X) et ventilation mécanique à l'arrivée aux urgences CT-scan cérébro-cervical le 16.06.2019: pas de lésion Transfert aux SI IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 16.06 au 17.06.2019 Cathéter artériel radial droit du 16.06 au 17.06.2019 CT-scan cérébro-cervical le 16.06.2019 IOT et ventilation mécanique pour péjoration de l'insuffisance respiratoire globale sur benzodiazépine, du 10 au 12.07.2014 Hépatopathie d'origine multifactorielle (stase cardiaque, alcoolique) le 08.07.2014 avec lame d'ascite Dépendance à l'alcool 2014 État fébrile le 16.07.2014 avec : • Colonisation bronchique à H. influenzae • Infection urinaire sur sonde urinaire à Enterococcus sp. et S. aureus IOT (Dr. X, Cormack I) et ventilation mécanique du 18.05 au 19.05.2019 Cathéter artériel fémoral D PiCCO du 18.05 au 21.05.2019 VVC jugulaire interne D du 18.05 au 21.05.2019 Bilan cardiologique : • ETT le 19.05.2019 : FEVG 35%, akinésie septale, antéro-septale (connue depuis avril 2018), de la paroi inféro-apicale et antéro-apicale. Hypokinésie de la paroi latéro-apicale et antérieure moyenne. Petit thrombus apical. Épanchement péricardique de moyenne abondance • ETT le 21.05.2019 : FEVG et a-hypokinésie superposable au précédent mais absence de thrombus apical après injection de contraste endocavitaire et disparition de l'épanchement péricardique • coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1 ère diagonale Traitements : • Tazobac et Klacid le 18.05.2019 (Dr. X, suspicion initiale de choc septique) • Noradrénaline du 18.05 au 19.05.2019 • Dobutamine du 18.05 au 20.05.2019 Procédure : • poursuivre double antiagrégation (Plavix/Aspirine) + anticoagulation (Xarelto) pendant 3 mois, ensuite poursuivre avec Aspirine et Xarelto • réintroduction du traitement BB à titrer • répéter ETT à la fin de la période de réadaptation gériatrique à Dr. X IOT (Dr. X, Cormack I) et ventilation mécanique du 18.05.2019 au 19.05.2019 Cathéter artériel fémoral D PiCCO du 18.05.2019 au 21.05.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 18.05.2019 au 21.05.2019 Bilan cardiologique : • ETT le 19.05.2019 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%, akinésie septale, antéro-septale (connue depuis avril 2018), de la paroi inféro-apicale et antéro-apicale ; hypokinésie de la paroi latéro-apicale et antérieure moyenne ; petit thrombus apical ; épanchement péricardique de moyenne abondance • ETT le 21.05.2019 : fraction d'éjection ventriculaire gauche et a-hypokinésie superposable au précédent mais absence de thrombus apical après injection de contraste endocavitaire et disparition de l'épanchement péricardique • coronarographie le 19.05.2019 (Dr. X) : dilatation et stenting de l'IVA proximale, dilatation d'une resténose de la 1 ère diagonale Traitements : • Tazobac et Klacid le 18.05.2019 (Dr. X, suspicion initiale de choc septique) • Noradrénaline du 18.05 au 19.05.2019 • Dobutamine du 18.05 au 20.05.2019 Procédure : • poursuivre double antiagrégation (Plavix/Aspirine) et anticoagulation (Xarelto) pendant 3 mois, ensuite poursuivre avec Aspirine et Xarelto • réintroduction du traitement bêta-bloquant à titrer • répéter ETT à la fin de la période de réadaptation gériatrique à Dr. X IPP aux urgences. Traitement à domicile déjà prescrit il y a une semaine. Gastroscopie prévue prochainement. IPP et Alucol gel. Composante d'angoisse : 1 Temesta en main propre pour la nuit. Conseil hygiéno-diététique. Suite de la prise en charge avec le médecin traitant. IPP pour 1 mois. IPP. Rendez-vous chez le médecin traitant semaine prochaine à prévoir par le patient. IRA sans critère AKIN le 17.06.2019 • FeUrée 33% le 17.06.2019 - type prérénal IRA AKIN I d'origine pré-rénale le 06.05.2019 eGFR selon CKD-EPI: 34 ml/min FEurée 17.3% IRA AKIN II 187 mmol/L d'origine probablement pré-rénale • déshydratation sous diurétiques à doses maximales IRA AKIN III sur néphropathie au produit de contraste sur IRC probablement diabétique, le 13.05.2019, avec : DD : à cylindres myélomateux, infiltration rénale de la LLC, néphropathie due aux urates, cause post-rénale pas exclue encore • hyperkaliémie à 5,7 mmol/l • hyperphosphatémie à 2,43 mmol/l • acidose métabolique (bic à 15 mmol/l) • hyperkaliémie • clearance de la créatinine : 41 ml/min, créatinine 150 mcmol/l, 13.05.2019 • clearance de la créatinine : 11.4 ml/min, créatinine 390 mcmol/l, le 15.05.2019 • créatinine basale 100 mcmol/l, en 11/2018, 140 mcmol/l en 04/2019 Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque gauche le 04.03.2012 Pneumonie rétrocardiaque droite nosocomiale le 11.03.2012 Décompensation cardiaque gauche NYHA IV en 2008 IRA AKIN 2 le 30.05.2019 d'origine pré-rénale • FeUrée 17% • Sur insuffisance rénale chronique IRA d'origine mixte (rénal sur algifor et pré-rénal sur sepsis sévère), suivi d'une phase polliurique IRA d'origine pré-rénale sur diarrhées le 11.06.19 IRA GFR 35 sur IRC IRA le 03.06.19 • GFR 38 ml/min • Créatinine à 145 IRC acutisée IRC sur probable néphropathie diabétique stade G3bA3 selon KDIGO avec GFR 27 ml/min IRC terminale, actuellement en dialyse Cardiopathie ischémique IRC terminale, actuellement en dialyse Cardiopathie ischémique IRC Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (IIb droite et I gauche) Lombosciatalgies chroniques récidivantes, opération hernie discale L4/L5 IRC Artériopathie oblitérante des MI (IIb droite et I gauche) Lombosciatalgies chroniques récidivantes, opération hernie discale L4/L5 Irfen, Dafalgan Consultation en urgences si augmentation de la fréquence des épisodes, si épisode >1h irfen d'office 48h Contrôle urgences pédiatriques pour arrêt du traitement ou investigations supplémentaires si nécessaire Consignes de consulter immédiatement en cas de douleur du testicule indépendant de la palpation Consulter avant le contrôle dans 48h si fièvre, douleur hormis lors de la palpation ou péjoration globale Irfen jusqu'à demain puis amoxicilline dose adulte soit 3 x 750 mg si persistance Irfen 400 mg jusqu'à 4x par jour Physiothérapie ambulatoire Arrêt de travail du 02.06 au 07.06.2019 Irfen 400 mg 1-1-1 Dafalgan 1 g max 4 par jour Arrêt de travail du 02.06 au 07.06.2019 Irfen 400 mg 2x/jour du 11.6 au 15.06.2019 Irfen 600 mg 1-1-1 pendant 5 jours Vessie de glace Arrêt de travail du 02.06 au 06.02.19 Irfen 600 mg 2x/j Dafalgan en réserve Collunosol spray Irfen 600 mg 3x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. Triofan spray 2x/j. Toplexil 3x/j. IRM : absence d'atteinte méniscale, absence d'atteinte ligamentaire. Très légère zone d'œdème sur la CPMI, non significative. IRM : anse de seau au détriment de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Irrégularité le long du LCA. Intégrité cartilagineuse.IRM : anse de seau luxée de la corne moyenne et postérieure du ménisque externe. IRM : Aspect fragmenté de l'os sous-chondral de la partie postérieure des condyles fémoraux prédominant sur le condyle fémoral latéral, sans nette atteinte visible du cartilage en regard, sous réserve de quelques artefacts de mouvement chez ce jeune enfant. IRM : cf. diagnostic. IRM : Coiffe des rotateurs intacte. Très probable lésion SLAP type II. IRM : décrite ci-dessous. Status : rassurant. Avis chirurgical du Dr. X : vu le status rassurant, suite chez le gynécologue avec copie des imageries données à la patiente et rapport qui sera envoyé à son gynécologue avec images. IRM : Effondrement de l'interligne fémoro-tibial avec disparition du cartilage. Exclusion métallisée médiale. Intégrité du compartiment fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire. IRM : exclut une lésion de la coiffe des rotateurs. Rien de particulier visible à l'IRM. Bonne position de l'ancre de la ténodèse du long chef du biceps. IRM : fracture du pôle distal de la rotule. Intégrité de l'appareil extenseur. Pas d'atteinte concomitante du cartilage patellaire. IRM genou D 03.05.2019. Traitement conservateur avec décharge pendant 6 semaines post-traumatisme. IRM : intégrité des structures méniscales même s'il y a une zone de contusion du ménisque interne. Ce dernier reste toutefois bien en place, pas d'extrusion. Remaniement en regard de l'origine fémorale du collatéral médial, sans déchirure. Intégrité du pivot central. Absence de lésion cartilagineuse. IRM : intégrité du LFTA ainsi que de la syndesmose antérieure mais avec signe de distorsion de celle-ci. IRM : Mauvaise qualité. J'arrive à voir une luxation du LCB et non moins une lésion partielle du sous-scapulaire avec lésion partielle du tendon du sus-épineux. IRM : œdème de l'os spongieux en région antérieure du condyle fémoral latéral avec un remaniement de l'insertion du MPFL au bord médial de la patella témoignant d'une probable luxation patellaire. Ulcérations cartilagineuses des facettes articulaires patellaires. IRM : Pas de lésion ligamentaire sur l'articulation MCP. Rhizarthrose débutante avec usure carpo-métacarpienne du 1er rayon, avec légère subluxation du 1er métacarpe. IRM : pas de lésion osseuse, ligamentaire ou autres. IRM : Pas de lésion transfixiante du sus-épineux mais le tendon est émoussé (tendinopathie) de façon importante. Acromion type II. IRM : pas de signe d'AVC Labo : cf. annexe IRM + rx + contrôle le 14.11.2019. IRM : Tendinopathie du sus-épineux sans lésion trans-fixante comparée à l'examen précédent. Tendinopathie avec rupture partielle non-trans-fixante et quelques fibres du sous-épineux mais pas d'autre pathologie majeure. IRM : visualisation d'un remaniement en regard de l'origine fémorale du LLI. Intégrité de ce dernier qui est suivi sur toute sa longueur. Pas de désinsertion distale au niveau tibial. Intégrité des structures méniscales et du pivot central. IRM : Visualisation d'une absence de LCA. LCP stable. Pas de lésion méniscale. Intégrité des ligaments périphériques. IRM : visualisation d'une atteinte de la CMMI qui est retournée le long du bord marginal du plateau tibial. IRM : visualisation d'une bonne continuité du cartilage sans défect. Pas d'œdème de l'os sous-chondral. Œdème en regard de la zone postérieure du ménisque interne sans fragment libre ou luxable dans l'articulation. Intégrité des ligaments collatéraux et du pivot central. IRM : visualisation d'une déchirure en regard du corps du collatéral médial en zone fémorale. Intégrité de la structure en distalité. IRM : visualisation d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne avec apparition de kystes en regard du plateau tibial et du condyle interne. Extrusion méniscale. IRM : Visualisation d'une intégrité de la plastie du LCA. Il n'y a pas de fragment libre intra-articulaire. Les ménisques sont sans particularité, les collatéraux également. IRM : Visualisation d'une luxation en anse de seau du ménisque interne. Absence de plastie du LCA. Lésion grade IV compartiment interne du genou au niveau du cartilage. IRM : Visualisation d'une zone de déchirure de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Il y a une petite zone kystique en zone rouge en regard de la lésion. Intégrité de la fémoro-patellaire. IRM : Visualisation d'une zone de remaniement en regard du compartiment intérieur liée à l'ancienne chirurgie kystique. Actuellement pas de kyste visible. Status post-ménisectomie externe avec disparition de la corne moyenne du ménisque externe en regard du hiatus. IRM : voir le diagnostic susmentionné. IRM à l'inselspital Bern : pas de saignement Radiographie colonne lombaire (31.05.2019) : pas de fracture visualisée IRM abdominal le 04.06.2019 CT abdominal le 07.06.2019 CT abdominal 12.06.2019 Héparine iv à dosage thérapeutique du 12.06.2019 au 24.06.2019 Clexane thérapeutique dès le 24.06.2019 IRM abdominale. Contrôle gynécologique le 28.05.2018 (examen de mauvaise qualité). IRM abdominale en ambulatoire le 19.06.2019 à 14h00. Contrôle à votre consultation dans 3 semaines pour discussion du résultat de l'IRM. IRM amenée par la patiente montre une rupture isolée du bord antérieur du sus-épineux avec tendinopathie du LCB concomitante. La trophicité musculaire est bonne. IRM au CIF et prochaine consultation le 17.06.2019. IRM au CIF prévu le 27.06.2019. ENMG au neurocentre prévu le 10.07.2019. Consultation en antalgie prévue le 09.10.2019. Prochain contrôle clinique prévu le 30.10.2019. IRM bassin et hanches le 17.09.2019. Prochain contrôle le 17.09.2019. IRM cérébrale IRM cérébrale à la recherche de lésion métastatique Bronchoscopie prévue le 11.06.2019 IRM cérébrale à 6 semaines - 3 mois à prévoir Reprise de l'aspirine 100 mg/j dès 6 semaines post-AVC hémorragique Neuroréhabilitation intensive (demande faite) Polysomnographie à prévoir à 3 mois AVC IRM cérébrale demain avec contrôle et résultats en filière 34. IRM cérébrale demandée Pister le taux de Lamotrigine du 17.06.2019 Mesures de réafferentation IRM cérébrale dès le 21.06.2019 EEG à répéter en cas de nouveau déficit neurologique Contention par ceinture lors de la mise au fauteuil (risque de chute) jusqu'au 21.06.2019 puis à réévaluer Réafférentation. Bilan neuropsychologique à envisager selon évolution Évaluation des possibilités d'un retour à domicile. IRM cérébrale du 03.06.2019 (PACS): Sur les séquences flair, altérations leuco-encéphalopathiques diffuses non aiguës associées à une lésion expansive de 8x7mm dans la région du globus pallidus D. Hypersignal dans les séquences T2* parlant pour des dépôts d'hémosidérine. Hyperintensité en flair et T2, parlant pour des signes récents de saignement. Lésion pouvant être raisonnablement considérée comme un cavernome, potentiellement responsable d'une irritation transitoire des structures et justifiant la symptomatologie de la patiente. IRM cérébrale du 18.06.2019: dans les limites de la norme pour l'âge, pas d'anomalie, notamment pas de processus expansif, hémorragie, inflammation dans le trajet des nerfs crâniens. 4 et 6. Analyse d'LCR: RESULTATS EN ATTENTE Contrôle ophtalmologique: IRM cérébrale du 18.06.2019 (PACS): Cavernome pariétal post-central G sans œdème ni halo d'hémosidérine important, stable par rapport aux comparatifs et sans évidence de saignement récent. IRM cérébrale et colonne cervicale le 19.06.2019 Demander avis Team Spine le 21.06.2019 IRM cérébrale et colonne cervicale le 19.06.2019Suivi en neurochirurgie organisé en juillet 2019 (patiente convoquée) IRM cérébrale et colonne totale le 11.05.2019 : hyper signal médullaire T2 au niveau C3-C4. IRM colonne cervicale le 22.05.2019 (Centre d'imagerie médicale Sainte-Thérèse). CT colonne cervicale le 23.05.2019. Corticothérapie orale : • Dexaméthasone PO 1 mg 2-2-2 jusqu'au 20.05.2019. • Dexaméthasone PO 1 mg 2-2-0 du 21.05 jusqu'au 23.05.2019. • Dexaméthasone PO 1 mg 2-0-0 du 24.05 jusqu'au 27.05.2019. • Dexaméthasone PO 1 mg 1-0-0 du 28.05 jusqu'au 31.05.2019. Consilium rhumatologie le 23.05.2019. Consilium neuroréhabilitation le 24.05.2019. IRM cérébrale fonctionnelle le 28.11.2019 (CIMF) Prochain contrôle le 05.12.2019 IRM cérébrale injectée au CIF (patiente prend rdv elle-même) Prochain contrôle le 28.11.2019 IRM cérébrale injectée du 28.05.2019 (CIF) : Stabilité de la lésion extra-axiale méningiomateuse probable, partiellement calcifiée à sa périphérie. Dimensions 19x16x11mm. Pas d'oedème aux séquences FLAIR ni de contact ou compression avec la carotide interne ni le nerf optique. IRM cérébrale le 13.06.2019 : pas de métastase, superposable avec le dernier IRM Attitude : • Distraneurin du 07.06 au 11.06.2019 pour agitation nocturne • rendez-vous début août à la consultation spécialisée de neurologie IRM cérébrale le 15.01.2020 (HFR Riaz) Prochain contrôle le 21.01.2020 IRM cervicale à prévoir selon évolution IRM cervicale CIF le 06.06.19 Prochain contrôle le 11.06.2019 IRM cervicale du jour (PACS) : Stabilité voire résorption du débordement discal C5-C6 D. IRM cervicale du 18.06.2019 (CIF) : Légère régression de la hernie discale C6-C7 avec réapparition d'une couche de LCR entre le bulging discal et la moelle épinière. IRM cheville D de ce jour : probable lésion du ligament talo-fibulaire antérieur. IRM genou D du 29.03.2019 : lésion partielle du LLE. IRM cheville D du 06.06.2019 : prise de contraste au niveau du cuboïde et du processus antérieur calcanéum. Bonne position articulaire de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Au niveau de la cheville, irrégularités de la surface articulaire avec des kystes intra-osseux au niveau du dôme du talus. IRM cheville D du 12.06.2019 : le ligament talo-fibulaire semble en continuité tout comme le talo-fibulaire postérieur. Nous n'arrivons pas à visualiser clairement le CFL. Nous avons également un doute sur la continuité de la membrane inter-osseuse ainsi que de la syndesmose antérieure. Nous avons un oedème osseux du talus et en partie du naviculaire. À noter que le rapport du radiologue n'est pas disponible. IRM cheville D : remaniements cicatriciels de la syndesmose, ligament deltoïde, LFTA. IRM cheville G du 15.02.2019 : montre un oedème non spécifique au niveau de la malléole externe. Pas de suspicion d'une ancienne fracture. Épaississement et rupture partielle du LFTA avec quelques fibres intactes. Au niveau du calcanéo-fibulaire, signe d'une ancienne entorse. Pas de lésion ostéochondrale, pas de signe d'arthrose. IRM colonne cérébrale du jour (PACS) : Probables séquelles du traumatisme crânien au niveau temporal G et frontal D, sans hémorragie aiguë. Pas d'anomalie vasculaire décelable. Taille du système ventriculaire superposable et dans la norme pour l'âge avec tout de même un hypersignal flair en péri-ventriculaire, pouvant faire suspecter un début de résorption trans-épendymaire et hydrocéphalie à pression normale concomitante. IRM colonne cérébrale du 17.06.2019 (PACS) : Présence des 2 cavernomes déjà connus auparavant, notamment fronto-operculaire G cortico-sous-cortical et pariétal G millimétrique avec résorption partielle du halo d'hémosidérine par rapport aux comparatifs du mois de mars. Pas d'évidence de nouveau saignement. IRM colonne cervicale à Riaz (patient prend rdv lui-même) Prochain contrôle suite à cet examen IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Hernie discale C5-C6 médiane, sans comblement foraminal majeur. Arthrose facettaire pluri-étagée avec épanchement articulaire pluri-étagé également. Lordose cervicale préservée. Bilan neurologique du 29.05.2019 (Neurocentre) : ENMG compatible avec une neuropathie ulnaire sensitivo-motrice à prédominance démyélinisante focale au coude G avec signes de dénervations assez abondants au niveau de l'abducteur du 5ème doigt. Pas d'argument en faveur d'une atteinte radiculaire cervicale. Instauration d'ergothérapie, attelle coude G sur mesure et nouveau contrôle le 13.06.2019 pour US du nerf ulnaire G. IRM colonne cervicale du jour (PACS) : Nette diminution de l'hypersignal au niveau du ligament alaire du côté G avec signe de guérison du complexe ligamentaire à ce niveau. Persistance d'une minime asymétrie avec subluxation rotatoire de l'odontoïde vers la D. Pas d'hématome visible. Pas d'autre trouble sur les autres étages cervicaux. IRM colonne cervicale du 06.06.2019 (CIF) : Cf. diagnostic. IRM colonne cervicale du 07.06.2019 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne cervicale du 12.06.2019 (PACS) : Hyper-intensité en regard du ligament alaire G principalement et dans une moindre mesure en regard du ligament apical. Épaississement de la membrane tectoriale en regard du sommet de la Dens, probablement séquellaire à un ancien traumatisme. Pas de subluxation articulaire ni de trouble rotatoire objectivé, hormis une asymétrie de positionnement de la Dens vers la D. IRM colonne cervicale du 15.03.2019 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne cervicale du 18.03.2019 (PACS) : Cf. diagnostic. IRM colonne cervicale du 19.06.2019 (PACS) - analyses par un neuro-radiologue : Masse d'allure kystique en regard de l'Apex de la Dens, d'origine indéterminée. IRM colonne cervicale du 29.05.2019 (PACS) : Hernie discale C5-C6 d'allure ancienne, connue, sans changement par rapport au dernier contrôle. Pas de signe de compression médiane au niveau médullaire. Absence d'hyper-intensité médullaire pouvant justifier une myélopathie radiologique. Pincement de la racine C6 D, pouvant justifier les douleurs radiculaires dans le MS D (à balancer toutefois avec l'épicondylite connue du coude D). IRM colonne cervicale du 30.04.2019 : Discopathie en C5-C6 C6-C7 avec protrusion discale postérieure. Sténose foraminale sur protrusion discale en regard de la racine C5-C6 à gauche. ENMG du 18.04.2019 : Atteinte résiduelle du médian au poignet touchant uniquement les fibres sensitives. Amélioration depuis l'examen précédent. Signe d'une irritation C7 gauche. Le bilan est poursuivi par une IRM cervicale. IRM colonne cervico-dorsale du jour (PACS) : Superposable au dernier contrôle avec diminution de l'oedème des plateaux D1 à D4. Pas de nouvelle fracture ni évidence de collection épidurale. Pas de perte de hauteur progressive des vertèbres. IRM colonne cervico-dorsale du 05.06.2019 (PACS) : Hyper-intensité D12 où une fracture type A1 était déjà clairement visible. Pas de recul du mur postérieur. Hyper-intensité C5 et C6 d'origine probablement dégénérative. RX colonne cervicale et lombaire face/profil du jour (PACS) : Cunéisation de la vertèbre D12, sans cyphose dorso-lombaire. IRM colonne dorsale le 12.06.2019 (Givision Bulle) Intervention chirurgicale le 14.06.2019 IRM colonne lombaire : cf. diagnostic. IRM colonne lombaire (apportée par le patient) : Pas de compressions médullaire ni radiculaire. Minime hyper-lordose lombaire. Spondylolisthésis grade I selon Meyerding en L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale à ce niveau. IRM colonne lombaire avec séquences discales le 02.07.2019 Prochain contrôle le 04.07.2019 IRM colonne lombaire avec séquences discales le 25.11.2019 Prochain contrôle le 05.12.2019 IRM colonne lombaire avril 2019 : cf. diagnostic. IRM colonne lombaire de mai 2019 (HIB) - rapport uniquement : Aggravation de la sténose foraminale L2-L3 et L4-L5 G. IRM colonne lombaire de 2016 : Cadre dégénératif pluri-étagé lombaire avec scoliose dégénérative rotatoire sur discopathie pluri-étagée de L1 à S1 associée à une arthrose facettaire réactive et une sténose foraminale pluri-étagée, surtout avancée en L2-L3 et L4-L5 où un conflit disco-arthro-radiculaire L2 et L4 est déjà suspecté. IRM colonne lombaire du jour : Cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension du jour : Multiples troubles dégénératifs pluri-étagés. Pas d'instabilité sur les clichés fonctionnels. IRM colonne lombaire du jour : Discopathie L5-S1 avec hauteur du disque conservée. Fragment herniaire luxé vers bas, en conflit avec la racine S1 G. IRM colonne lombaire du jour : Protrusion discale L5-S1. Dégénérescence discale pluri-étagée, sans signe de compression évident. Hypersignal au niveau des articulations facettaires L4-L5 et L5-S1. IRM colonne lombaire du jour : Superposable à la précédente avec une discopathie L5-S1 stable et un débord discal du côté G en contact avec la racine S1 mais sans compression. Hypertrophie avec épanchement facettaire prédominant à G. IRM colonne lombaire du jour : Suspicion de récidive de hernie discale L5-S1, à corréler avec un tissu cicatriciel en paramédian voire foraminal G, sans compression notable de la racine L5 ni S1. IRM colonne lombaire du jour : Volumineuse hernie discale médiane et paramédiane L5-S1 D, en conflit avec la racine S1 au niveau récessal. Discopathie L5-S1 avancée avec rupture de l'annulus antérieur et postérieur et signe de Modic débutant. RX colonne lombaire face/profil du jour : Sans particularité. IRM colonne lombaire du 03.04.2019 : Cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil du jour : Scoliose dextro-convexe thoraco-lombaire. Arthrose pluri-étagée avec diminution de l'espace foraminal L5-S1. IRM colonne lombaire du 04.06.2019 : Hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas avec compression récessale de la racine L5 G, également par une arthrose facettaire ipsi-latérale. IRM colonne lombaire du 05.06.2019 : Surcharge dégénérative avec signe de lombarthrose étagée et arthrose zygapophysaire postérieure modérément congestive avec réhaussement étagé au niveau des épineuses, principalement de L3 à S1, prédominant légèrement en L4-L5 et L5-S1. Discopathie lombaire étagée, prédominant en L1-L2 mais surtout de L4 à S1 avec minime protrusion discale L4-L5 postéro-latérale G et protrusion L5-S1 un peu moins marquée, également postéro-latérale G. Pas de conflit disco-radiculaire. Pas de signe de compression important au niveau du canal. IRM colonne lombaire du 06.06.2019 : Sacralisation de L5. Protrusion discale minime L5-S1. Hernie discale L4-L5 foraminale et extra-foraminale D. Kyste arthro-synovial L4-L5 D. IRM colonne lombaire du 07.03.2019 et rx colonne lombaire face/profil du jour : Sténose dégénérative D12-L5, modérée en D12-L1 et sévère de L1 à L5 sur lipomatose et arthrose facettaire avec hypertrophie du ligament jaune. IRM colonne lombaire du 07.06.2019 : Pas de modification des troubles dégénératifs. Pas de récidive herniaire ni compression radiculaire. IRM colonne lombaire du 07.06.2019 : Pas de récidive herniaire. Réaction inflammatoire et cicatricielle en regard des racines L5 et S1 G, sans atteinte de la racine L4. IRM colonne lombaire du 09.05.2019 : Sténose canalaire L4-L5 sur kyste arthrose-synovial VS du ligament jaune en L4-L5 D. Discopathie pluri-étagée prédominante en L5-S1 grade IV selon Pfirmann. Arthrose facettaire pluri-étagée. RX colonne lombaire face/profil du jour : Scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré à environ 20°. Arthrose facettaire pluri-étagée. Diminution de l'espace inter-discal L5-S1. IRM colonne lombaire du 09.10.2018 : Canal lombaire étroit L2-L3. IRM colonne lombaire du 10.04.2019 : Protrusion discale L4-L5, médiane et paramédiane G. Discret rétrécissement de l'espace foraminal L4-L5 G. IRM colonne lombaire du 12.04.2019 : Hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D luxée vers le haut, en conflit avec la racine S1 D. Arthrose facettaire L5-S1 modérée. IRM colonne lombaire du 13.06.2019 : discopathie pluri-étagée plus marquée aux niveaux L3-L4, L4-L5 et L5-S1, avec des débords discaux à large rayon de courbure provoquant des rétrécissements des neuro foramen, notamment du côté droit, avec possible conflit sur les racines L4 et L5 à droite. Il n'y a pas de franche image de hernie discale. Discrètes altérations de type Modic I du plateau supérieur de L5. IRM colonne lombaire du 13.06.2019 : Récidive herniaire L5-S1 para-médiane G dans le contexte d'un disque en vague avec un processus dégénératif à l'étage supérieur également. IRM colonne lombaire du 13.06.2019 : Fracture-tassement L2 d'allure récente, sans recul du mur postérieur, à priori stable par rapport aux clichés radiologiques (comparaison non fiable). IRM colonne lombaire du 13.06.2019 : Cf. diagnostic. RX colonne lombaire face/profil du jour : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 13.06.2019 : Fracture-tassement D12 type vertebra plana. RX colonne lombaire face/profil du jour : Stabilité de la fracture. IRM colonne lombaire du 14.06.2019 : Fracture-tassement L2 d'allure récente. RX colonne lombaire face/profil du jour : Fracture-tassement L2 avec angle de Cobb de 20° environ. Perte de hauteur d'environ 30%. IRM colonne lombaire du 14.06.2019 : Aggravation du cadre dégénératif lombaire par rapport à l'examen de 2017. Ce dernier montrait en effet déjà un canal lombaire étroit congénital qui présente maintenant une péjoration aux niveaux L3-L4 et L4-L5 avec une sténose majeure. De plus du niveau L2-L3 jusqu'au niveau L5-S1, présence d'une hyper-intensité facettaire dans les séquences T2, pouvant parler pour un syndrome facettaire pluri-étagé. IRM colonne lombaire du 15.01.2019 : Sans particularité. Pas d'hypersignal au niveau de l'articulation sacro-iliaque. RX colonne lombaire face/profil du jour : Bon alignement des corps vertébraux. IRM colonne lombaire du 16.05.2019 : Dégénérescence discale L5-S1 avec hernie L5-S1 D d'allure ancienne, à l'origine d'un conflit disco-radiculaire avec la racine S1 D, correspondant bien au dermatome d'irradiation des douleurs. IRM colonne lombaire du 17.01.2019 : Cf. diagnostic. Examen neurologique du 04.03.2019 : Radiculopathie subaiguë de L3 et L4 D. IRM colonne lombaire du 18.03.2019 : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 19.05.2019 : Aggravation de la discopathie L4-L5, sans signe de Modic et protrusion discale globale rétrécissant le canal lombaire. Surcharge facettaire L4-L5. IRM colonne lombaire du 20.05.2019 : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 24.01.2019 : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 24.05.2019 : fracture-tassement ne sont pas d'allure récente. IRM colonne lombaire du 26.04.2019 : Cf. diagnostic. IRM colonne lombaire du 28.05.2019 : Canal lombaire étroit L1-S1 d'étiologie mixte, plus prépondérant sur les foramens L4-L5 et L3-L4. IRM colonne lombaire du 29.05.2019 : Processus dégénératif pluri-étagé avec fusion L3-L4. Pas de protrusion discale importante en postérieur. Pas de compression foraminale. Arthrose facettaire marquée en L4-L5 G et L5-S1 ddc. RX colonne lombaire face/profil du jour : Vertébroplastie avec ciment intra-osseux sans restauration de la hauteur du corps vertébral. IRM colonne lombaire du 29.05.2019 : Status post-herniectomie L4-L5 avec discopathie et altération type Modic II. Rétrécissement foraminal L4-L5 G, sans franche sténose. Protrusion discale L3-L4 et L5-S1.IRM colonne lombaire du 31.05.2019 : hernie discale L4-L5 sans compression évidente des racines nerveuses. IRM hanche D du 11.06.2019 : lésion du labrum antéro-supérieur sur conflit fémoro-acétabulaire type CAM avec présence d'un kyste sous-chondral antéro-supérieur ainsi que la présence d'un début de lésion du cartilage également dans la zone antéro-supérieure. IRM colonne lombaire et dorsale en ambulatoire le 10.07.2019 à 9:15h Consultation en neurochirurgie en ambulatoire (convocation suivra) Désensibilisation au niveau de la zone allodynique en antalgie à la Clinique Générale St-Anne en ambulatoire proposée IRM colonne lombaire et sacro-iliaque du jour (PACS) : cf. diagnostic. IRM colonne lombaire injectée du jour (PACS) : Diminution de la prise de contraste au niveau du disque inter-vertébral L5-S1. IRM colonne lombaire injectée le 12.06.2019 Prochain contrôle le 18.06.2019 IRM colonne lombaire le 07.06.2019 Prochain contrôle le 13.06.2019 IRM colonne lombaire le 14.06.2019 (HFR Riaz) Prochain contrôle le 18.06.2019 IRM colonne lombaire le 17.06.2019 (CIF) Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle suite à ces examens IRM colonne lombaire le 18.06.2019 Consultation angiologique (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle le 02.07.2019 IRM colonne lombaire le 21.06.2019 (CIF) IRM colonne cervicale le 24.06.2019 (CIF) Infiltration épidurale L3-L4 sous CT le 03.07.2019 Prochain contrôle le 18.07.2019 IRM coude D : on voit une fracture supracondylienne mais pas de conflit du condyle radial. Pas de déplacement secondaire de la fracture. IRM ddc : lésions cartilagineuses au niveau des deux condyles fémoral interne. IRM de ce jour : fracture non déplacée de l'éminence intercondylienne. Signes de dégénérescence du cartilage surtout au niveau rétro-patellaire. Pas d'autre lésion pathologique sauf les signes d'un status post-opération au niveau de l'os fémoral dans le passé. IRM de ce jour : minime réaction de contraste sur la corne postérieure du ménisque interne, reste des structures sp avec intégrité du MPFL ainsi que du LLI et du LLE et des croisés. IRM de ce jour, genou G : plastie du LCA, probablement partielle, qui est intacte. Léger oedème au niveau du tibia, sinon le reste de l'examen est sp. IRM de CIMDED du 13.05.2019 : tendinopathie du tendon du sus-épineux et sous-scapulaire sans arrachement visible. Epaississement de la capsule au niveau du récessus. Arthrose de l'articulation AC. IRM de contrôle de la colonne lombaire en ambulatoire et sevrage progressif de l'Oxycontin. IRM de hanche droite du 18.06.2019 : présence d'une inflammation au niveau de l'insertion antérieure du muscle glutéal moyen comme signe d'une lésion partielle de celui-ci avec une présence de liquide péritendineuse. Insertion du muscle glutéal minime sans particularité. Pas de signe en faveur d'une lésion chronique du muscle glutéal moyen. IRM de la cheville G le 28.05.2019 : absence de lésion au niveau des tendons péroniers. Lésion complète du LFTA. Ligament de la syndesmose intègre. Pas de lésion cartilagineuse. Oedème au niveau de la moelle osseuse de la malléole latérale. RX cheville G f/p en charge de ce jour avec les clichés cercle de Meary : axe de l'arrière-pied en varus. Absence de lésion osseuse au niveau de la malléole externe. Ligne suspecte au niveau du tibial distal à la face latérale. IRM de la colonne cervicale du 24.09.2018 montrant des protrusions discales C5-C6 C6-C7 sans conflit radiculaire. IRM de l'épaule gauche : minime lésion au niveau de l'insertion proximale du court chef du biceps en regard de la coracoïde. Calcification en regard de l'insertion humérale du sous-scapulaire avec une trophicité tout à fait satisfaisante et le reste du tendon continu et d'allure saine. Bec ostéophytaire sous-acromial. Trophicité musculaire de la coiffe satisfaisante. IRM de la colonne lombaire effectuée en externe (images visualisées avec Dr. X) : hernie discale postéro-latérale droite au niveau L4- L5 avec conflit radiculaire débutant de L4. Avis neurochirurgie (Dr. X) : • Antalgie à continuer. • Le patient sera convoqué dans 24h pour une infiltration par l'équipe de radiologie à Riaz. • Repos et arrêt de travail pour 3 semaines. • Contrôle au team Spine dans 2 semaines. IRM de la colonne lombaire native : examen effectué de D11 à S4. Hauteur des corps vertébraux conservée hormis en D12. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. D12-L1 : tassement de D12, avec un tassement des travées osseuses dans la partie moyenne de ce corps vertébral, avec une perte de hauteur de moins de 25%, des altérations de signal hyper-T2 FATSAT / hypo-T1, correspondant à une fracture récente. Pas de recul du mur postérieur. Taille du canal spinal normale, pas d'hématome épidural. Pas de lésion ligamentaire. Neuroforamens perméables ddc. Les portions examinées du cordon médullaire en regard se présentent normalement, sans argument pour une myélopathie. L1-L2 : pas de discopathie. Neuroforamens et canal spinal de taille normale. L2-L3 : protrusion discale à large rayon de courbure, un peu plus marquée dans le neuroforamen gauche, sans conflit discoradiculaire, sans rétrécissement significatif des neuroforamens. Taille du canal spinal normale. L3-L4 : rétrécissement neuroforaminal bilatéral dans ce contexte, sans sténose significative, sans conflit discoradiculaire. Rétrécissement du canal spinal non absolu mais relativement marqué en raison de la protrusion discale d'une hypertrophie des ligaments jaunes liée à une arthrose facettaire. L4-L5 : discopathie se caractérisant par une protrusion discale à large rayon de courbure. Pas de rétrécissement neuroforaminal significatif. Arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes relativement marquées, occasionnant un rétrécissement modéré du canal spinal. A noter toutefois une nette mise à l'étroit de la racine L5 droite dans le récessus L4-L5 à droite. L5-S1 : pas de discopathie significative. Taille du canal spinal et des neuroforamens dans la norme. Arthrose facettaire. CONCLUSION : discopathies L3-L4, L4-L5 avec rétrécissement neuroforaminal L3-L4, L4-L5 sans sténose significative, sans conflit discoradiculaire. Canal étroit modéré L3-L4, L4-L5 d'origine multifactorielle (protrusion discale, arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes). Mise à l'étroit de la racine L5 droite dans le récessus L4-L5 droite, en raison des troubles dégénératifs précités. Tassement de D12 de moins de 25%, d'allure récente. (Dr. X). IRM de la jambe G native et injectée du 20.05.2019 : montre une ostéite au sein du canal centro-médullaire du tibia dans son tiers moyen en regard d'un pertuis osseux cortical tibial visualisé proche du défect cutané de la face médiale du mollet. Artériographie MI D et G du 20.05.2019 : montre à G une absence de calcification mais une occlusion de l'artère tibiale antérieure et péronier au niveau du site de la fracture. La vascularisation au niveau du pied se fait par l'artère tibiale postérieure et des collatéraux du tibial antérieur. CT scan du 16.05.2019 jambe G : montre des érosions osseuses du tiers moyen du tibia dans sa face interne, sans signe d'un séquestre osseux avec une suspicion d'une ostéomyélite. IRM de l'épaule D du 07.05.2019 : stabilité de la reconstruction du Bankart osseux. Déchirure du ligament gléno-huméral antérieur. Discret approfondissement de la lésion du Hill Sachs. Intégrité de la coiffe. IRM de l'épaule gauche du 27.03.2019 : acromion de type 3 selon Bigliani. Bec acromial très latéral irritant le tendon du muscle supra-épineux qui est intègre. IRM de l'épaule le 26.04.2019 suite de prise en charge team membre supérieur. IRM de suivi à 6 semaines, le patient sera convoqué Consultation neurovasculaire avec EEG de suivi le 30.10.2019 à 14h30 IRM des tissus mous du cou le 11.06.2019 à 16h45 Consultation oncologique le 12.06.2019 à 13h30 Consultation diététique le 12.06.2019 à 14h30 Ablation des fils et mobilisation de la PEG le 17.06.2019 Poursuite de l'organisation pour le traitement radio-thérapeutique et chimiothérapeutique dès la semaine du 11.06.2019 IRM Dig III G : épaississement de la poulie A1. IRM du coude gauche externe : pas de fracture visible, léger liquide intra-articulaire. Élongation des ligaments collatéraux latéraux. Arrachement complet des ligaments visible. IRM du genou D : pas d'élément pathologique. IRM du genou D du 7.6.19 : pas de lésion ligamentaire ou méniscale. Discrète infiltration de la graisse de Hoffa, DD clinique pour un syndrome d'impingement du Hoffa ? Fibrome non ossifiant du fémur distal loco typico. IRM du genou de ce jour : élongation du LLE, les autres structures sont intactes y compris la greffe du LCA. IRM du genou droit de novembre 2018 : lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe. Le reste de l'IRM est normal. Pas de signe d'arthrose. IRM du genou droit du 24.6.2019 : par rapport au 29.08.2017, majoration des altérations de la corne postérieure du ménisque interne, et apparition d'une déchirure de la corne postérieure de ce ménisque atteignant la surface articulaire tibiale. Régression complète des altérations de signal et de l'aspect épaissi de la partie proximale du LCA. Ce dernier présente un aspect normal. Epanchement intra-articulaire modéré. IRM du genou G du 19.06.2019 : déchirure partielle du LLI. Pas d'argument pour des lésions méniscales. IRM du genou gauche : arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire avec dégénérescence de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Altération mucoïde du LCA. Présence d'une structure ovale de 5 mm de diamètre située dans la partie antérieure et médiane du compartiment fémoro-tibial interne. DD petite ossification antéro-topique. DD corps libres. IRM du genou droit : arthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire. Lésion dégénérative de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne et présence d'un kyste de Baker. Présence d'une exostose postéro-interne du fémur. IRM du genou gauche : l'os spongieux du condyle fémoral externe ainsi que du bord médial de la rotule est le siège d'une impaction de la corticale et d'une nette altération de signal sous la forme d'une hyperintensité T2 Fat Sat, hypointensité T1. Le reste de l'os spongieux examiné se présente normalement. Le ligament collatéral interne est suivi sur sa longueur. Le ligament collatéral externe est suivi sur sa longueur. Le ligament croisé antérieur est suivi sur sa longueur. Le ligament croisé postérieur est suivi sur sa longueur. Le ménisque interne ne démontre pas de déchirure franche atteignant sa périphérie. Le ménisque externe ne démontre pas de déchirure franche atteignant sa périphérie. Le tendon rotulien et le tendon quadricipital sont suivis sur leur longueur. Aileron rotulien interne fortement épaissi surtout proche de l'insertion rotulienne. Aileron rotulien externe sans particularité. Plica para-patellaire interne. Le cartilage du condyle fémoral interne, externe et de la gouttière intercondylienne est d'épaisseur conservée. Il est également d'épaisseur conservée au niveau du condyle fémoral externe. Le cartilage rotulien est d'épaisseur conservée avec toutefois une petite perte de substance dans sa partie inféro-médiale. Liquide articulaire épanchement intra-articulaire marqué. Gorge intercondylienne relativement plate. Conclusion : Image compatible avec un status post-luxation de la rotule, avec des lésions ostéo-cartilagineuses du bord médial de la rotule et du condyle fémoral externe dans le cadre d'une gorge intercondylienne qui semble relativement plate sur les coupes axiales. Déchirure partielle de l'aileron rotulien interne surtout proche de l'insertion sur la rotule. Pas de lésion des ligaments croisés ou collatéraux ni des ménisques. IRM du genou gauche du 20.06.2019 : probable status après luxation de rotule avec déchirure partielle de l'aileron rotulien interne. Volumineux épanchement articulaire, petite déchirure oblique de la corne postérieure du ménisque interne atteignant la surface articulaire tibiale. IRM du jour : montre une blessure du ménisque en anse de seau du genou D, la plastie du LCA est intacte. IRM du jour : montre une blessure du MPFL avec bone bruise au niveau du côté médial de la rotule et du condyle fémoral latéral. Le reste des structures est intact. IRM du jour : pas de signe d'arthrose. Bon espace articulaire. Kyste avec une connexion à l'articulation TMC du 1er rayon. IRM du jour : signe de tendinite de l'ECU qui est en bonne position dans sa gaine. Pas d'autres franches anomalies visualisées. ENMG du 21.05.2019 : normal, pas de lésion du médian cubital, du plexus ni du radiculaire. Tableau clinique évocateur d'un Sudeck CRPS I à II. IRM du jour épaule droite : bonne réduction du tendon sus-épineux avec des ancres en place inchangées en intra-osseux. IRM du jour (PACS) : hernie calcifiée D9-10 latéralisée à gauche avec compression de plus de 60 % du canal. Troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose plutôt foraminale L3-L4, L4-L5 à droite récidivante. IRM du jour (PACS) : minime sténose foraminale L4-L5 à gauche (racine L4), avec inflammation facettaire L4-L5 bilatérale. Pas de récidive de l'hernie mais discopathie multi-étagée déjà présente sur les anciennes IRM. IRM du jour (PACS) : pas de signe de brèche durale, pas de pseudo-méningocèle. Résidu de hernie discale VS situs cicatriciel VS récidive. IRM du neurocrâne native et injectée : comparatif : aucun. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Quelques hyper-intensités de signal sans baisse de l'ADC autour d'une lésion du gyrus précentral G (probable ancien AVC dans cette localisation) avec zone de gliose alentour. Sur les coupes T2*, hypo-intensité linéaire dans la lésion du gyrus précentral G précitée. Sur les coupes T2 FLAIR, on retrouve effectivement une petite perte de substance sous-corticale accompagnée de gliose adjacente dans cette localisation. On trouve également plusieurs plages hyper-intenses de la substance blanche profonde et périphérique. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. On retrouve le petit défect parenchymateux du gyrus précentral G. Élargissement des espaces de Virchow Robin et des noyaux gris centraux. Après injection i.v. de Gadolinium, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Conclusion : ancienne lésion probablement ischémique avec composante hémorragique du gyrus précentral G. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Les altérations de la substance blanche doivent correspondre à des lésions vasculaires dégénératives de type FAZEKAS II. Vaisseaux intra-cérébraux perméables. • IRM du neurocrâne/carotides demandé Suivi rapproché des profils glycémiques • IRM du pelvis native et injectée : pas d'IRM comparative. Scanner comparatif du 28.05.2019. Utérus : antéversé, antéfléchi. Pas de lésion focale suspecte. Col utérin : pas de lésion focale suspecte. Absence de restriction de diffusion. Vagin : parois régulières, sans particularité. Ovaires : lésion kystique de l'ovaire droit mesurant 3,1 x 2,7 x 2,7 cm. Petite lésion kystique de l'ovaire gauche mesurant environ 1 x 0,9 x 1,3 cm pouvant correspondre à un follicule. Vessie : faible réplétion, pas de lésion focale suspecte, pas de prise de contraste pathologique. Rectum : pas de lésion focale suspecte. Parties molles : sp. Cavité péritonéale : lame de liquide libre dans le petit bassin. Le long du ligament sacro-utérin droit, mise en évidence d'une structure T2 hypointense avec un aspect discrètement rétractile des structures adjacentes faisant évoquer un petit implant d'endométriose mesurant environ 8 mm de diamètre (série 401, image 15/40). Os : les portions examinées du cadre osseux se présentent normalement, sans altération de signal ni prise de contraste pathologique. CONCLUSION : lésion focale de 8 mm de diamètre le long du ligament sacro-utérin droit compatible avec un implant d'endométriose. (Dr. X). • IRM du pied prévu en ambulatoire le 26.06.2019 11h15 (à maintenir) Contrôle à la consultation du Dr. X le 04.07.2019 (à prévenir dès IRM réalisé) • IRM du poignet D du 29.03.2019 : déhiscence de la scapho-lunaire avec arthrose scapho-lunaire et radio-ulnaire. Pas d'argument pour une lésion traumatique aiguë du ligament. • IRM du poignet G du 29.05.2019 : absence de fracture et un ligament scapho-lunaire intact. • IRM du poignet gauche le 20.05.2019 : l'os spongieux du scaphoïde est le siège d'une nette hypo-intensité de signal en pondération T1 surtout dans son pôle proximal, d'une hyper-intensité de signal sur les coupes en pondération T2 et saturation de graisse. On retrouve une fracture dans la partie moyenne du scaphoïde passant également par une lésion kystique osseuse aux contours bien délimités d'environ 8 mm de diamètre (géodes). Après injection intraveineuse de Gadolinium, on note un net réhaussement du pôle distal du scaphoïde et l'absence complète de réhaussement du pôle proximal du scaphoïde. Cela est compatible avec une nécrose du pôle proximal du scaphoïde. Le reste des os du carpe se présente normalement. L'extrémité distale du radius est le siège d'un remaniement de sa face dorsale en bordure de la surface articulaire avec un fragment osseux non fusionné et une prise de contraste pouvant faire évoquer un état inflammatoire dans cette localisation (ancienne fracture non consolidée avec inflammation). CT total body : pas de lésion traumatique objectivée au niveau des structures du crâne, du rachis cervical, du thorax et de l'abdomen. • IRM du 01.04.2019 : lésion partielle du tendon supra-épineux avec bursite associée. Œdème important de la tête humérale. Aspect crochu de l'acromion. • IRM du 03.06.19 : présence d'une rupture du LCA déjà connue. Présence d'une lésion en anse de seau du ménisque interne. Pas de lésion ostéochondrale. • IRM du 03.06.2019 : rupture complète du LLI. LCA et LCP intacts. Pas de lésion méniscale décelée. Léger épanchement intra-articulaire dans les récessus. • IRM du 05.04.2019 : kyste arthro-synovial à la face dorsale de la scapho-ulnaire pouvant provoquer un conflit avec la lèvre postérieure du radius. • IRM du 06.06.2019 : cf copie. • IRM du 07.06.2019 • IRM du 09.05.2019 : petite zone de contusion osseuse des condyles. Distorsion modérée du LLI. Lésion partielle du LCA. Lésion partielle du LCP. Lésion partielle du PAPE. • IRM du 12.06.2019 : enthésite au niveau de l'insertion des membranes D. • IRM du 17.06.2019 : déchirure complète du LCA. Déchirure horizontale de la portion intermédiaire et de la corne postérieure du ménisque médial. Reste de l'IRM sp. • IRM du 18.04.2019, Affidéa : déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe. Reste de l'examen sp. • IRM du 21.02.2019 (PACS) : Discopathie pluri-étagée plus marquée au niveau L4-L5 associée à une altération type Modic I sur les vertèbres L4 et L5, lâchage de l'annulus discal antérieur et postérieur et protrusion paramédiane G entrant en conflit avec la racine L5 G. • IRM du 21.06.2019 à l'extérieur : arthrose débutante rétro-patellaire. Lésion méniscale dégénérative de la corne antérieure en interne. Reste de l'examen sans lésion pathologique décrite. • IRM du 24.02.2017 : lésions du TFCC et du ligament luno-triquétral. • IRM du 26.04.2019 : acromio-crochu de type II. Discrète tendinopathie du sus-épineux et du sous-scapulaire. Anomalie de signal du labrum dans sa partie supérieure, faisant suspecter une lésion SLAP. • IRM du 26.06.2019 : cf. rapport. • IRM du 28.05.2019 : Débord discal dans le foramen L5-S1 probablement cicatriciel, minime hernie para-médiale en L5-S1 à D (côté controlatéral). • IRM du 28.05.2019 : on voit toujours sur l'IRM le trait de fracture au niveau du cuboïde mais on a une nette diminution de l'œdème autour ainsi qu'une disparition de l'œdème au niveau du talus. • IRM du 29.05.19 : ne montre pas de lésion structurelle. • IRM du 29.05.2019 : cf. rapport • IRM du 29.05.2019 : pas de nouvelle lésion osseuse traumatique. Discrète altération du labrum antéro-supérieur. Lipome interposé entre les courts rotateurs externes stable, comparativement à l'IRM du 09.04.2014. Probable myome utérin. • IRM du 30.04.2019 : mise en évidence malgré les artefacts du métal, une épaule centrée avec une coiffe qui a l'air étanche, mais nettement affinée sur le sous-épineux et le sous-scapulaire. Le biceps semble centré dans la gouttière. CT-scan du jour : fracture consolidée avec une malunion de la grande tubérosité déplacée postérieurement. Dépasse au niveau cartilagineux postérieurement. Remplissage d'une lésion de Hill Sachs. • IRM en ambulatoire : présence de fécalome rectal isolé. Lavement par Practomil aux urgences avec soulagement de la symptomatologie et évacuation de selles dures. Prescription de médication locale et un laxatif. Mr. Y averti des signes de red flag et quand reconsulter. • IRM en ambulatoire. Contrôle clinique dans 6 semaines. Prescription de physiothérapie avec programme San Antonio. • IRM en ambulatoire et contrôle chez le médecin traitant. • Arlevert 4 semaines et antalgie en réserve. • IRM en ambulatoire Consultation en orthopédie, team genou après • IRM épaule D : signe de nécrose de la tête humérale surtout la partie supérieure. Possible conflit gléno-humérale. Lésion du sus-épineux. Possible lésion du sous-épineux. Tendinite du LCB. Sous-scapulaire intact. • IRM épaule D de mars 2019 : met en évidence une rupture du sus-épineux. Biceps centré et sous-scapulaire intact. • IRM épaule D du 03.05.2019 : pas de mise en évidence d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Présence d'une inflammation du tissu sous-cutané en regard de l'articulation AC. Légère inflammation au niveau de l'articulation AC ainsi que sous l'articulation AC. • IRM épaule D du 05.01.2019 : biceps dans sa gouttière. Irritation du bord supérieur stable comparativement à 2018. • IRM épaule D le 10.07.2019 Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.07.2019 • IRM épaule D : met en évidence une lésion partielle du sous-scapulaire avec le long chef du biceps qui croise le bord supérieur. Rupture complète du sus-épineux qui présente une trophicité musculaire conservée. La rétraction est difficilement évaluable en raison de la qualité de l'examen. IRM épaule droite du 20.5.2019 : Lésion transfixiante du tendon du muscle sus-épineux. Présence d'une arthrose AC. Le LCB est à sa place. Atrophie musculaire Goutallier stade II du sus-épineux. L'infra-épineux et le teres minos et le sous-scapulaire ont une trophicité normale. IRM épaule et clavicule D : rupture des ligaments AC et CC complète. Hématome étendu. Epaule avec tendinopathie du sus-épineux. SLAP grade I au niveau du LCB. IRM épaule G : coiffe des rotateurs intacte avec des tendinopathies surtout présentes au niveau du sus-épineux et légère au sous-scapulaire. Le LCB est dans le sillon. IMR cervicale C0 à D5 du 08.05.2019 : discopathie de C5 à C7 prononcée. IRM épaule G du 04.04.2019 : Déchirure complète des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, sans augmentation de la distance coraco-claviculaire. Pas de lésion de la coiffe ni du labrum. IRM épaule G : lésion du sus-épineux et de l'intervalle sous-épineux, sus-épineux. Tendon du LCB qui se présente au niveau de l'intervalle des rotateurs luxé. Arthrose acromio-claviculaire. Bec osseux présent au niveau de l'acromion. IRM épaule G du jour (PACS) : Probable atteinte transfixiante du supra spinatus. Arthrose acromio-claviculaire et inflammation du long chef du biceps. IRM épaule G du 07.05.2019 : présence d'une bursite sous-coracoïdienne. Pas de mise en évidence de lésions de la coiffe des rotateurs. Signal osseux normal. IRM épaule gauche : Bonne sphéricité de la tête humérale. Bonne congruence articulaire. Pas de signe d'oedème dans les T1 ou T2. Artéfact par le matériel d'ostéosynthèse. Au niveau du sus-épineux, visible signe du Fiberwire sans pathologie au niveau de la coiffe des rotateurs. IRM et arthro-IRM poignet droit du 31.05.2019 : Absence de lésion SL. Pas de déchirure du TFCC. Contusion osseuse du grand os et du trapézoïde. IRM et contrôle le 04.07.19. IRM et contrôle le 06.09.2019. IRM et CT le 03.07.2019. Prochain contrôle le 05.07.2019. IRM et prochain contrôle le 15.11.2019. IRM et prochain contrôle le 19.07.2019. IRM et prochain contrôle le 28.06.2019. IRM et prochaine consultation le 17.06.2019. IRM et prochaine consultation le 21.06.2019. IRM et prochaine consultation 04.07.2019. IRM, faite à l'extérieur, du 02.05.2019 : arrachement complet du LCA et une lésion de la corne postérieure du ménisque externe sans déplacement. Cartilage intact. Bone Bruise du condyle fémoral externe. La composante osseuse est intacte. IRM faite à l'extérieur du 08.04.19 : re-rupture complète du LCA avec signe de status post-reconstruction du LCA à 2 reprises. IRM genou : Rupture complète du LCA. Probable lésion de la corne postérieure du ménisque interne avec une fissure radiaire. Présence d'une hémarthrose étendue. IRM genou D : déchirure en lambeau du corps du ménisque interne luxé antérieurement. Sinon, pas de lésion en anse de seau. Le reste de l'examen est sp. IRM genou D : état après méniscectomie de la corne postérieure du ménisque interne. Intégrité des structures cartilagineuses et ligamentaires. Pas d'oedème de l'os sous-chondral. Segment jambier : pas d'altération des signaux au niveau des loges musculaires. IRM genou D : polyéthylène intègre. Présence d'une bride rétro-patellaire au niveau du compartiment fémoro-tibial interne. IRM genou D du 18.06.2019 : 2 kystes de 4 x 0.6 cm et 5 x 0.5 cm. IRM genou D le 14.06.2019 : Prochain contrôle à la consultation du Dr. X (merci de convoquer le patient). IRM genou D le 28.08.2019. IRM genou G le 01.07.2019. Prochain contrôle le 05.07.2019. IRM genou G : confirmation de l'exostose sur le segment interne au tibia. Pas d'autre pathologie. IRM genou G : Déchirure radiaire du segment moyen du ménisque interne combinée à une déchirure horizontale. Pas d'autre lésion visualisée, particulièrement sur les ligaments croisés ou collatéraux. IRM genou G : oedème osseux au niveau du plateau tibial. Pas d'autre lésion associée. IRM genou G du 14.06.2019 : lésion de la corne moyenne du ménisque interne. Discret remaniement inflammatoire le long du collatéral interne, probable distorsion. IRM genou G du 19.06.2019 : lésion du ménisque externe avec un remaniement inflammatoire près de son insertion. Discret remaniement inflammatoire près de l'insertion extérieure et proximal du ligament collatéral interne avec une réaction inflammatoire. IRM genou G du 27.06.2019 : légère lésion à la base du ménisque interne. Petite zone de chondropathie en zone de charge para-centrale du condyle fémoral médial. IRM genou G du 28.5.19 : Lésion dégénérative mucoïde du ménisque interne. Pas de lésion cartilagineuse, pas de lésion ligamentaire. IRM genou G du 5.6.19 : Intégrité de la plastie du LCA. Perte de volume de la corne postérieure du ménisque interne : statuts post-méniscectomie partielle, le reste de fragment méniscal est le siège d'un hypersignal dégénératif physiologique : pas de signe d'atteinte de l'os sous-chondral à type de fracture sous-chondrale ou d'ostéonécrose. Amincissement grade 1 du cartilage articulaire fémoro-tibial interne. Chondropathie débutante. IRM genou G 03.05.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec injection Cerament 2 cc et stabilisation par plaque LCP 4.5 et vis genou G (OP le 03.05.2019). Suivi régulier de la cicatrice. IRM genou gauche : Discret épaississement du ligament collatéral interne dans sa partie proximale sans net remaniement alentour pouvant faire évoquer un status après distorsion (subaiguë ?). La petite plage d'hypersignal sur les coupes pondérées en T2 et saturation de graisse dans la graisse sous-cutanée du côté interne n'est pas spécifique (DD petite zone de contusion ?). IRM genou gauche : pas de lésion rétro-patellaire cartilagineuse. Au niveau du pôle inférieur de la rotule, plutôt sur la face intérieure, il y a une irrégularité à l'insertion du tendon patellaire. Le tendon rotulien est bien intact, les ligaments collatéraux sont bien intacts, pas de lésions méniscales. IRM genou gauche du 04.06.19 : pas d'atteinte osseuse visualisable, intégrité du LCA et du LCP, intégrité méniscale, intégrité du LLI et du LLE. IRM Givision le 01.07.2019. Contrôle le 05.07.2019. IRM Givision le 25.06.2019. Prochain contrôle le 28.06.2019. IRM hanche D du 29.05.2019 : asphéricité de la tête fémorale, lésion du labrum au niveau de cadran antéro-supérieur, pas de décentration de la tête, pas de signe de lésion de contre-coup, hypertrophie du muscle ilio-capsulaire. CT-scanner du 29.05.2019 : antétorsion à 31° à droite contre 20° à gauche. IRM importée du 16.04.2019 : lésion type GLAD lésion de la capsule antéro-inférieure gléno-humérale. Pas de lésion de type Hill Sachs objectivée. Trophicité musculaire satisfaisante. IRM importée du 30.10.2018 du CIMF : Bursite sous-acromiale, rupture partielle du tendon du sus-épineux dans sa portion antérieure. LCB dans sa gouttière. Lésion cartilagineuse gléno-humérale partielle. Arthrose acromio-claviculaire. Légère ascension de la tête humérale. Probable communication entre la partie remplie du sus-épineux et la bourse sous-acromiale avec liquide. IRM : intégrité des structures ligamentaires périphériques et centrales. Ménisques interne et externe stables, sans lésion. IRM jambe G : présence d'une lésion du labrum, asphéricité de la tête fémorale avec un conflit de type cam et un angle béta à 60°. IRM hanche D : asphéricité tête fémorale avec un conflit de type cam et un angle béta à 74°. IRM le 02.07.2019. Contrôle le 05.07.2019.IRM le 03.07 Contrôle le 05.07 IRM le 07.06.2019 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Reconsulter les urgences avant si les symptômes reviennent. IRM le 18.04.2019. Prochain contrôle le 19.06.2019. IRM le 18.06.2019. Prochain contrôle le 25.06.2019. IRM le 23.07.2019 Prochain contrôle le 19.08.2019 OP le 26.08.2019 IRM le 24.05.2019. Prochain contrôle clinique le 24.05.2019. IRM le 24.06.2019 Prochain contrôle 01.07.2019 IRM le 26.06.2019 Prochain contrôle le 01.07.2019 IRM le 26.06.2019 Prochain contrôle le 04.07.2019 IRM le 26.06.2019 Prochain contrôle le 08.07.2019 IRM le 27.05.2019 : sous réserve de la comparaison à un examen réalisé sur un appareil d'IRM différent, on note tout de même une majoration de la carcinose méningée aux étages supra- et infra-tentoriels, notamment à hauteur des nerfs crâniens, associée à une infiltration sub-épendymaire diffuse du système ventriculaire, sans signe d'hydrocéphalie. Relative stabilité des lésions parenchymateuses. CT Time is Brain 26.05.2019 : pas d'événement ischémique aigu (rapport définitif à pister) Ponction lombaire le 26.05.2019 : • pression d'ouverture à 27, éléments : 80/mm3 mono-macrophage : 86 %, lymphocytes 12 %, érythrocytes : 800/uL, glucose abaissé à 0.8 mmol/L, protéines augmentées à 2.15 g/L. Compatible avec carcinomatose méningée. • Cytologie : cellules malignes S100+ compatibles avec le mélanome connu. • PCR pour N. meningitidis, Listeria, streptocoque, H. influenzae, CMV : négatives • Sérologie : Lyme : négatif. Toxoplasmose IgM-/IgG+ • Rapport CD4/CD8 : abaissé : 0.25 CT Thoraco-abdominal 02.06.2019 : absence d'évolution par rapport à l'examen comparatif du 17.04.2019, sans apparition de lésion suspecte de métastase. Consilium Avis infectiologique (Dr. X) : • continuer prophylaxie par Valtrex 500 mg 2x/jour • commencer prophylaxie par Atovaquone 1500 mg/jour • arrêt de Pentamidine 300 mg/jour • PL parlant pour carcinomatose méningée non infectieuse Avis oncologique (Dr. X et CHUV) : • début d'un traitement de dernière ligne antiBRAF et antiTyrosineKinase Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) • 2 EEGs : pas d'activité épileptique, signes d'encéphalopathie • Augmentation du Keppra à 750 mg 2x/j IRM le 29.07.19 Contrôle le 02.08.2019 IRM lombaire du jour (PACS) : scoliose dégénérative avec sténose multi-étagée de L2 à L5 de type ligamentaire, hypertrophie facettaire avec conflits foraminaux multiples plus à droite qu'à gauche. IRM lombaire du 23.05.2019 (PACS) : dégénérescence et petite hernie para-foraminale L4-L5 à droite sans trop grande compression. IRM lombaire et sacro-iliaques du 22.05.2019 (PACS) : hyper-intensité S2 et S3 G, sans signe de déplacement ni altération morphologique au niveau des foramens. IRM main D : met en évidence une lésion bien délimitée de 4 mm de diamètre au maximum sous-cutanée ou dans les loges musculaires, juste au contact du faisceau vasculo-nerveux cubital à la sortie de la loge de Guyon. IRM (main gauche) de ce jour : bonne substance tendineuse permettant une suture. IRM natif du 4.6.2019 : gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale externe. Présence d'une chondropathie rotulienne externe. Important défect cartilagineux en zone de charge du condyle fémoral externe sans atteinte de l'os sous-chondral. Dégénérescence mucoïde méniscale. IRM natif genou G du 05.06.2019 : aspect d'une méniscopathie dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne compliquée d'une fissure oblique rejoignant la surface articulaire inférieure. Méniscopathie dégénérative du ménisque externe sans image de fissure. Intégrité des structures ligamentaires. Chondropathie grade 1 fémoro-tibiale interne et externe. À ma surprise, le LCA montre une restitution ad integrum, sans signe de rupture ou d'ancienne rupture. IRM natif genou G du 4.6.19 : gonarthrose tri-compartimentale avec une chondropathie grade IV fémoro-tibiale interne, externe et fémoro-patellaire. Méniscopathie dégénérative interne et externe avec extrusion méniscale. Dégénérescence mucoïde du LCA et du LCP. IRM natif membre inférieur droit (comparatif du 29.04.2019) Examen réalisé sans injection intraveineuse de produit de contraste en raison de l'insuffisance rénale (clearance à 29). Rayon 1 : status post-amputation des phalanges. Persistance d'un discret hypersignal sur la séquence DP FS en périphérie de la tête du métatarse témoignant de la présence d'œdème (diagnostic différentiel : inflammatoire vs ostéomyélite ?). Rayon 2 : status post-amputation transmétatarsienne avec persistance d'un œdème marqué de l'ensemble du métatarse restant, inchangé par rapport au comparatif, compatible avec une ostéomyélite. Rayon 3 : persistance d'un discret œdème intramédullaire diffus du métatarse et des phalanges proximale et intermédiaire, compatible avec une ostéomyélite. Rayon 4 : pas d'altération pathologique du signal. Rayon 5 : pas d'altération pathologique du signal. Laboratoire : cf annexes IRM native du genou droit du 14.6.2019 : Petit épanchement intra-articulaire. Distorsion du tiers distal de l'insertion du LII avec petit œdème osseux tibial. Contusion osseuse en zone de charge du condyle fémoral externe sans nette fracture visualisée. Intégrité des ligaments croisés et des ménisques. IRM native du genou droit du 23.5.2019 : gonarthrose compartiment fémoro-tibial interne. Présence d'une lésion complexe du ménisque interne particulièrement en regard de la corne postérieure et du corps du ménisque. Présence d'une chondropathie stade III rétro-patellaire. IRM native du genou gauche : gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne et d'une moindre importance rétro-patellaire et fémoro-tibial externe. Présence d'une chondromatose avec plusieurs lésions dans le creux poplité lié en contact avec le muscle poplité et la tête du péroné. Gonarthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne avec usure complète du cartilage du côté fémoral et tibial. Méniscopathie avancée du ménisque interne. Le compartiment fémoro-tibial externe se présente bien. Pas de lésion cartilagineuse, ni du ménisque. Le LCA a un aspect épaissi et inflammatoire. Les fibres sont intactes. LCP intact. RX genou gauche face profil et schuss : gonarthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne et d'une moindre importance fémoro-patellaire. Gonarthrose débutante fémoro-tibiale externe. IRM native du genou gauche du 24.5.2019 : déchirure de la corne postérieure et de la corne moyenne du ménisque interne et lésion de la corne postérieure du ménisque externe. Lésion de la partie postérieure du plateau tibial externe avec un discret enfoncement. IRM native du genou gauche du 24.6.2019 : image compatible avec une déchirure et une luxation partielle de la corne antérieure du ménisque interne dans l'échancrure intercondylienne (anse de seau partielle, luxée). Déchirure horizontale de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne atteignant la surface articulaire tibiale. Pas de déchirure méniscale du ménisque externe. Les ligaments croisés sont suivis sur leur longueur. Pas de rupture du ligament collatéral interne ou externe. IRM native du genou gauche du 31.5.2019 : épanchement intra-articulaire. Forte suspicion de lésion partielle de la partie postéro-supérieure du LCA (forte hétérogénicité et aspect épaissi des fibres). Fracture ostéochondrale postéro-interne du condyle fémoral interne. Suspicion de micro-fracture sous-chondrale de la partie externe du condyle fémoral externe. Contusion osseuse du plateau tibial externe. IRM native genou G du 04.06.2019 : lésion type anse de seau du ménisque interne, contusion du condyle fémoral externe et du plateau tibial postéro-externe. Rupture du ligament croisé antérieur.IRM neurocrâne et carotides à organiser en ambulatoire R-test à faire en ambulatoire Ostéodensitométrie à organiser en ambulatoire Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 07.06.2019 à 10h45 IRM Neurocrâne et Carotides du 23.05.2019: Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë sur cet examen. Majoration des lésions de la substance blanche péri-ventriculaire et de la substance blanche profonde notamment dans la région centrale droite, dans la région frontale droite également DD lésions ischémiques anciennes (nouvellement apparues par rapport à l'IRM du 21.03.2018). Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture déplacée de l'anneau obturateur gauche sans composante cotyloïdienne avec fracture peu déplacée de l'aileron sacré gauche sur chute le 01.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutritionnel et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 59 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 1/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46 23 MMS/CLOCK 27/30 7/7 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.04.2019 Colloque interdisciplinaire 1 30.04.2019 Colloque interdisciplinaire 2 07.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 14.05.2019 Colloque interdisciplinaire 4 21.05.2019 Colloque interdisciplinaire 5 28.05.2019 Colloque interdisciplinaire 6 04.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 22/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57 29 IRM neurocrâne et carotides le 11.06.2019: Présence de deux lésions ischémiques cortico-sous corticales frontales postérieures gauches précentrales, d'allure aiguë. Probable petite séquelle cortico-sous corticale temporale postérieure droite. Atrophie cortico-sous corticale modérée en relation avec l'âge de la patiente. Pas de sténose significative sur le cours des artères précérébrales ainsi que des artères cérébrales. ETT le 12.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65%). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM neurocrâne le 07.06.2019: Absence de lésion ischémique ou hémorragique. Atrophie marquée pariétale des deux côtés Leuco-araïose. Trop traitement de Rasilez IRM neurocrâne le 13.06.2019: AVC ischémique aigu en regard du tegmentum pontique à droite. Pas d'autre lésion ischémique visible ailleurs et pas d'hémorragie. Pas d'atteinte vasculaire significative mise en évidence. IRM pied D du 08.05.2019: œdème osseux phalange distale. Rx pied D f/p/o en charge du jour: arthrose MTP 1 avec déformation hallux valgus avec angle HV à 35° et intermétatarsien à 14°. Perte de la congruence au niveau MTP 1. IRM pied D: prise de liquide dans l'insertion du fascia plantaire. IRM pied G de ce jour: bursite intermétatarsienne III et IV sans image de névrome de Morton claire. IRM pied G Traitement conservateur Immobilisation jambe G dans une botte plâtrée fendue. IRM poignet D du jour met en évidence une déhiscence scapho-lunaire, superposable dans l'évolution postopératoire avec une disparition du cartilage au niveau de la tête du capitatum où les broches traversées. Absence de cartilage entre le capitatum et le semi-lunaire. Le cartilage en radio-carpien est diminué mais encore présent. Pas d'œdème osseux. IRM poignet G: arthrose trapézo-métacarpal I, avec ostéophyte. Kyste scaphoïdien dans l'épaule proximale. Signe de dégénérescence cartilagineuse scaphoïde radiale. Augmentation du signal au niveau du TFCC avec un kyste de la styloïde ulnaire. Tendinite au niveau de la 1ère coulisse. IRM prévu le 03.07.2019. Prochain contrôle le 03.07.2019. IRM prévue le 12.06.2019 pour exclure une lésion du nerf médian. IRM 2016: Absence de lésion structurelle cartilagineuse méniscale ou ligamentaire. IRM 20.05.2019: collection sous-cutanée au niveau paravertébral L3 à gauche, image potentiellement compatible avec spondylodiscite débutante. PET CT le 12.06.2019: forte suspicion d'infection au niveau de l'ostéosynthèse. Op le 17.06.2019: ablation du matériel d'ostéosynthèse et prélèvements bactériologiques. Rocéphine 2g IV du 16.05. au 20.05.2019 Co-Amoxicilline 2.2g 4x/j IV 21.05.2019 au 12.06.2019 Co-Amoxicilline 1g 3x/j po du 13.06.2019 sans date de fin pour l'instant Irritabilité lorsque douleurs et fatigue importantes. Irritation conjonctivale Irritation conjonctivale. Fracture de l'os nasal. Irritation conjonctivale sur corps étranger. Irritation conjonctivale. Fracture de l'os nasal. Irritation cutanée autour du port-à-cath mis le 23.01.2012. Irritation DD infection débutante palpébrale au niveau de 2 probables lésions de molluscum contagiosum. Irritation de la gorge d'origine tabagique probable. Irritation de l'œil gauche. Irritation du conduit auditif externe gauche sur bouchon de cérumen. Irritation du plexus brachial à D. Poignet G: Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus le 13.03.2019, d'une fracture intra-articulaire du radius distal. Irritation du tactus ilio-tibial sur status post ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA en 2016. Irritation du tractus ilio-tibial sur : • status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D pour une fracture pertrochantérienne Kyle III le 27.12.2018. • Radiculopathie non déficitaire à droite S1 en traitement par Pregabaline. • Status post infiltration facettaire 02.2019 et du muscle piriforme 03.2019. Irritation et névralgie sur la branche superficielle du nerf radial, persistance d'une tendinite de Quervain sur status post cure de tunnel carpien et tendinite de Quervain en janvier 2011 à gauche. • Status post cure de tunnel carpien droit en février 2016. Irritation intermittente de la verge Irritation laryngée sur reflux gastro-oesophagien. Irritation locale au niveau inguinal le 13.06.2019. Irritation locale sur constipation le 15.06.2019. DD : hémorroïde interne, fissure anale débutante. Irritation oculaire droite post réception d'un corps étranger • Test à la fluoroscéine : pas de lésion de la cornée visible Irritation péritonéale sur thermoablation CHC le 02.06.2019 Irritation sous-acromiale résiduelle sur status post AMO humérus proximal gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture quatre parts de l'humérus proximal gauche en février 2015. • Status post plusieurs infiltrations. • Douleurs acromio-claviculaire. Ischémique et dysrythmique Kardiopathie : • bradykard Vorhofflimmern (04/2019) • NSTEMI (06/2016) • Transthorakale Echokardiographie (TTE) 07/2016 : Aortenwurzel nicht dilatiert, Aortenklappe trikuspid, deutlich verdickt und sklerosiert. Keine sicheren segmentalen Wandbewegungsstörungen, systolische Funktion des LV visuell uneingeschränkt, nach Teichholz leicht eingeschränkt (EF 53 %). • Rezidivierende Harnwegsinfekte • Multiple schmerzhafte Hyperkeratosen plantar über Metatarsaleköpfchen II und III rechts bei Spreiz-Senkfüssen beidseits • Schmerzhafte Krallenzehenkuppen II und IV links • Hochgradiger Verdacht auf Osteoporose • Unter Vitamin D3 und Calcimagon • Vitamin D (28.02.2019) : 89 nmol/l • Restless Legs Syndrom (Erstdiagnose 2016) • Unter Madopar 62.5 mg • Kompressionsfraktur von BWK 12, bei St. n. undislozierter und stabiler BWK 12 Fraktur nach Sturz am 03.04.2017. • sous Dafalgan, Novalgin et Fentanyl-Patch • Chronischer Niereninsuffizienz KDIGO Stadium G3b • Labor 07.04.2019 : Créatinine 201 µmol/l, eGFR 18 ml/min Ischémie aiguë du gros orteil gauche le 11.06.2019 • occlusion d'allure récente de l'artère fémorale superficielle gauche Ischémie aiguë du membre inférieur droit d'origine embolique avec rhabdomyolyse le 16.04.2019 • dans un contexte de fibrillation auriculaire Ischémie aiguë du membre inférieur droit stade Rutherford I sur occlusion de l'artère iliaque et de l'axe fémoro-poplité droit le 31.03.2019. Ischémie aiguë membre supérieur droit le 13.06.2019 avec : • thrombus flottant au niveau bifurcation brachiale Ischémie aiguë membre supérieur droit le 13.06.2019 avec : • thrombus flottant au niveau bifurcation brachiale Ischémie aiguë Rutherford IIa par occlusion du jambage D du pontage aorto bi iliaque, avec occlusion du départ de l'AFP D Ischémie du membre inférieur gauche • avec rhabdomyolyse (CK > 43 000) Ischémie membre supérieur droit Isolement. Isolement aérosol du 14.06 au 17.06.2019 Isolement de contact • Isolement de contact dès le 13.06.2019 au 17.06.2019 Frottis VRE (rectal) : négatif. Isolement de contact dès le 24.05.2019 • Pas de mesure de prévention extra-hospitalière Isolement de contact du 17.06 au 20.06.2019 • transfert de l'Inselspital Isolement de contact du 18.05.2019 jusqu'au 21.05.2019. • Microbiologie : Frottis rectum du 19.05.2019 : nég pour entérobactéries, entérocoques et ESBL. Frottis narines du 19.05.2019 : nég pour MRSA. Frottis aisselles du 19.05.2019 : nég pour MRSA. Frottis plis inguinaux du 19.05.2019 : nég pour MRSA. Isolement de contact le 10.06.2019 10:40, levé le 14.06.2019 11:34 vu frottis ESBL, VRE et CRE négatif Isolement de contact préventif jusqu'au 24.05.2019 • Frottis anal : négatif Isolement de contact préventif • Patient hospitalisé jusqu'au 21.05.2019 pour réadaptation. Isolement de contact suite à hospitalisation à l'Inselspital Isolement de contact VRE préventif • contact avec patient VRE positif (Inselspital, novembre 2018) Isolement de contact 20.05.19 au 27.05.19 • Frottis rectal de dépistage VRE le 22.05.19 : négatif Isolement du 28.05 au 02.06.2019 • Frottis rectal : négatif Isolement protecteur du 14.06 au 17.06.2019 Isolement VRE Isolement VRE Isolement VRE du 01.06 au 04.06.2019 au vu du séjour à l'Inselspital Bern • Pas de contact à risque à l'Inselspital Bern • Pas de frottis effectué à l'Inselspital Bern Frottis rectal du 01.06.2019 : négatif Isolement VRE préventif Isolette du 11.06. au 15.06 Isolette du 14.06. au 21.06. • Lit chauffant du 21.06 - 23.06 • Petit lit depuis le 23.06.2019 Isolette du 28.05. au 09.06. • Lit chauffant du 10.06. au 14.06. • Petit lit dès le 14.06.2019 Isolette jusqu'au 02.06.2019 • Lit chauffant du 02.06. au 12.06.19 Isoprénaline le 05.06.2019 • Pose de pacemaker provisoire le 05.06.2019 (Dr. X) • Pose de pacemaker définitif le 06.06.2019 (Dr. X) : PM type Astra XT avec mode de stimulation AAI-DDD Itinerol B6 Perentérol Normolytoral Stimuler hydratation Consultation si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation Ivermectine J0 et J14. Traitement symptomatique Traitement environnement. Éducation sur les signes de gravité. IVG par curetage en 2010 (HFR). Accouchement par voie basse, date : 1997, sexe : M. Accouchement par voie basse, date : 1999, sexe : M. Accouchement par voie basse, date : 2006, sexe : M. DIVG chez une patiente V-geste III-pare à 9 5/7 SA. Curetage interrupteur le 17.02.2012. Demande pour stérilisation tubaire. Stérilisation tubaire par LSC le 17.02.2012. Hernie cicatricielle symptomatique sus- et sous-ombilicale de 2,5 cm et 1.5 cm de diamètre. Cure d'hernie cicatricielle sus-/et sous-ombilicale par voie laparoscopique avec filet 15 x 20 cm Parietex (IPOM) le 19.11.2014. Hypertension symptomatique le 26.03.2019. IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS IVRS avec angine IVRS avec angine et début d'OMA à droite IVRS avec angine virale IVRS avec angine virale IVRS avec angine virale IVRS avec angine virale IVRS avec angine virale débutante IVRS avec angine virale et début d'OMA bilatérale IVRS avec conjonctivite IVRS avec OMA droite débutante IVRS avec OMA G débutante IVRS avec OMA gauche débutante et angine virale IVRS avec otite séro-muqueuse gauche IVRS avec probable otite débutante IVRS avec probable sinusite frontale débutante le 18.01.2019. IVRS avec rhinorrhée et conjonctivite bilatérale IVRS avec stridor intermittent chez patiente non vaccinée • DD faux croup débutant, peu d'argument pour épiglottite vu bon état général IVRS débutante IVRS en 2016. Pityriasis de Gilbert en 2012. Lombo-sciatalgies non déficitaires en 2012. IVRS et angine IVRS et bronchite débutante IVRS et début de conjonctivite gauche IVRS et difficultés respiratoires d'origine X, DD: tachypnée dans un contexte de pic fébrile suite au vaccin Infanrix la veille Status post extrasystoles et tachycardie supraventriculaire sur possible faisceau accessoire, traitement par sotalol jusqu'à 08.2011 Ancien prématuré de 34 5/7 SG EF sans foyer apparent IVRS probable IVRS sans signes cliniques pour bronchiolite ou coqueluche IVRS vs rhume des foins IVRS DD laryngite sous-glottique J'adresse Mme. Y en rhumatologie et en physiothérapie pour le suivi des troubles cervicaux. Je reste à disposition. J'ai encore expliqué à la maman de la patiente l'indication et le déroulement de l'intervention, avec cette suspicion de phlegmon dans la gaine des fléchisseurs. Actuellement, l'évolution est bonne. La maman souhaite s'adresser au pédiatre en ce qui concerne l'ablation des fils. Pour la mobilité de l'index, la maman veut s'en occuper durant les deux prochaines semaines et ne souhaite pas faire de la physiothérapie. En cas de besoin, je reste à disposition. J'ai prévu de revoir Mr. Y dans un an avec examen clinique et biologique (formule sanguine complète, réticulocytes, bilan d'hémolyse, sérologie parvovirus). L'US abdominal ne sera fait que dans deux ans ou avant si douleurs abdominales répétées à la recherche de lithiases. D'ici là, merci de bien penser à le convoquer pour sa vaccination contre la grippe à l'automne 2019 (à risque d'hémolyse sévère et transfusion en cas d'infection). J'ai pu rassurer la maman sur l'évolution clinique et biologique non significative. Je lui ai expliqué qu'il y avait juste un paramètre un peu perturbé (le Coombs) sans que cela ait de signification clinique, un peu complexe à envisager mais importance d'interpréter un résultat dans sa globalité et non pas séparément. Après discussion que j'ai enfin pu avoir ce jour avec l'hématologue Dr. X, responsable du centre de transfusion HFR et pour info : il m'a confirmé qu'un Coombs positif en absence d'autres signes d'hémolyse (comme ici normalité de : Bilirubine, LDH) donne indication sur la sévérité de l'hémolyse, haptoglobine très spécifique de l'hémolyse n'est pas synonyme d'hémolyse. Peut se retrouver après une virose, des vaccins, des prises de médicaments ou même parfois sans cause chez patient bien portant. Tout dépend du taux d'élution (ici dilué 4 fois donc très peu). J'ai rassuré la maman sur la bonne évolution clinique de Mr. Y et le bilan complet que vous aviez organisé auparavant même à la recherche d'autre cause organique non hématologique comme anomalie des voies biliaires vu le doute sur type d'ictère sur la première prise de sang (bili directe augmentée). L'hypothèse avancée et retenue par la maman d'incompatibilité materno-fœtale est effectivement à retenir avec en plus un ictère au lait de mère classique pouvant durer plusieurs mois ne nécessitant bien sûr pas l'arrêt de l'allaitement. Nous avons repris le mécanisme immunologique de cette incompatibilité. J'ai juste recontrôlé la stabilité de l'anémie et de l'hémolyse. Il me semble que la maman sort satisfaite de la consultation. Jambe droite : plaie profonde avec vue sur os tibia Rx : pas de fracture visible Revaxis appliqué le 16.06.2019 à la Permanence de Morat 138/76 mmHg, 83 bpm, bon état général, jambe droite : Sensibilité moindre pied latéral, grand orteil et reste du pied sensibilité sp, extension du grand orteil moindre 4/5, Circulation sanguine sp. Plaie d'environ 4-5 cm avec vue sur os, béante, pas saignante Jambe rouge aiguë. Jambe rouge aiguë. Mr. Y va bien. Je vous ai déjà transmis les résultats de l'électrophorèse par FAX. Juste un petit commentaire (à titre d'info et pour éviter les idées reçues !) : au vu de l'anamnèse précisée par la maman qui mettait en évidence les 2 parents porteurs du trait drépanocytaire S, il était urgent de réaliser chez les 2 frères une électrophorèse de l'Hb et ce, quel que soit la clinique ou même la FSC. En effet, il n'est malheureusement pas rare de faire des diagnostics trop tardifs de drépanocytose (ex. 4 ans, 6 ans dans une même famille que j'ai connue et au décours d'une complication type syndrome thoracique). Il est également important de savoir qu'il n'est pas utile d'attendre 3 mois pour faire le diagnostic : possible dès le test de Guthrie, d'autant plus si les 2 parents sont connus porteurs pour pouvoir commencer l'antibiothérapie au plus vite et l'éducation des parents. Heureusement, les garçons ne sont pas malades. Mr. Y est un jeune garçon de 6 ans et demi en bonne santé habituelle, qui reçoit au foot un ballon dans le flanc droit. Ressent une vive douleur, qui motive ses parents à le présenter aux Urgences pédiatriques de Fribourg. Un examen sonographique retrouve une fine lame de liquide péri-splénique, bien que les valeurs d'hémoglobine soient dans la norme. Nous décidons de le garder hospitalisé pour surveillance de 24 h. Un ultrason de contrôle est effectué à J1 d'hospitalisation revenant dans la norme. Un bilan biologique revient également dans la norme. Au vu de la bonne évolution clinique, le petit Mr. Y peut rentrer à domicile accompagné de ses parents. Je complète le bilan, dans l'intervalle, par une IRM de l'épaule G et des radiographies de la main G pour reconfirmer les diagnostics. Je revois la patiente après ces examens. Je conseille à Mme. Y de tout de même recontacter son médecin opérateur, le Dr. X, étant donné qu'il connaît les gestes effectués durant les interventions et qu'il pourra mieux définir les suites physiothérapeutiques.Sur le plan humain, je pense que la situation n'a pas été optimale. J'encourage la patiente à poursuivre la discussion avec le Dr. X. Je me tiens toutefois à disposition, à mi- voire long terme pour assurer un suivi. Je conseille actuellement une infiltration sous-acromiale suivie par un traitement physiothérapeutique adapté. L'infiltration aura lieu demain le 13.06.2019. On discutera des différentes options thérapeutiques par la suite. Je conseille tout d'abord d'effectuer une infiltration péridurale par nos collègues anesthésistes et les prions de bien vouloir convoquer la patiente pour ce geste. Nous reverrons la patiente après ce geste afin de décider des suites du traitement. En cas d'amélioration, je conseille une attitude conservatrice et en cas de péjoration ou d'une symptomatologie similaire, une prise en charge chirurgicale devra être discutée. Vu l'âge de la patiente et des troubles dégénératifs qu'elle présente, si une intervention devait être planifiée, je conseillerais une décompression multi-étagée ciblée par foraminotomie droite et décompression ddc aux niveaux L2-L3, L3-L4 et L4-L5. Je décide donc d'adresser Mr. Y à la Dr. X pour une évaluation et un éventuel complément par scanner. Nous ne prévoyons pas de revoir le jeune patient à notre consultation et n'instaurons pas de traitement spécifique. Je déconseille actuellement une attitude active, dans le sens d'une plastie de suspension. Un traitement conservateur est débuté avec prescription d'une attelle Rhizoloc que la patiente pourra porter en phase douloureuse. Prescription d'Ecofenac en réserve. Mme. Y va me recontacter en cas de péjoration. Je découvre que le patient a vraiment été pris de panique quant à une intervention chirurgicale, je le rassure à nouveau sur le déroulement d'un tel geste. J'accepte sa proposition d'effectuer une dernière infiltration et de se décider définitivement pour une opération en cas de persistance de douleurs après ce geste. Je discute avec ce jeune patient qui comprend tout à fait la problématique et qui est candidat pour l'école de police. Une prise en charge chirurgicale empêcherait les activités à risque pour une durée de 6 mois. Il semble assez décidé à faire l'école de police s'il est pris dans la sélection sans traitement chirurgical et s'il n'est pas pris dans la sélection pour cette année, de faire le traitement chirurgical. Je lui explique les risques liés à un non traitement et ceux liés au traitement chirurgical. Nous le reverrons à distance pour en discuter. Je discute avec la patiente de la pathologie et de la nature progressive de l'arthrose, de la surcharge sur la tête du cubitus. Comme traitement chirurgical, je propose une ostéotomie correctrice du radius qui présente tout de même un certain risque avec une arthrose déjà présente. Elle souhaite tout d'abord un traitement conservateur avec physiothérapie, stabilisation du poignet et réévaluation dans 6 à 8 semaines. En cas de persistance de la symptomatologie, on pourrait envisager l'ostéotomie corrective. Je discute avec la patiente de la question des rhumatologues, à savoir l'exclusion d'une infection latente. Il n'y a pas de matériel d'ostéosynthèse ou de fixation au niveau du poignet D ce qui limite franchement le risque d'une infection latente. L'arthrose présente est, à mon avis, suffisante pour expliquer les symptômes dont elle souffre. J'organise une IRM du poignet D sèche pour bilanter le statut cartilagineux et la géométrie du carpe. Le geste d'une biopsie ouverte pour exclure une infection latente ne me semble pas justifié puisque l'arthrose explique les symptômes dont souffre la patiente. Je lui explique qu'il existe des options chirurgicales pour traiter l'arthrose (arthrodèse partielle et autres). Aussi, j'organise un rendez-vous dans 6 mois à ma consultation pour réévaluer la situation. Je discute avec la patiente des options et lui propose une prise en charge chirurgicale avec arthroscopie, suture de coiffe et ténodèse du biceps. Le formulaire d'information et consentement est rempli et signé. L'intervention a lieu le 27.06.2019. Je discute avec la patiente et la maman. Je propose d'essayer de corriger ce défaut de rotation en changeant d'attelle déjà ce jour, et confectionner encore une nouvelle attelle la semaine prochaine en ergothérapie, la patiente aura moins mal à ce moment-là. On effectuera ensuite un contrôle radiologique. Si la situation n'est pas satisfaisante, on changera de stratégie pour une réduction fermée en embrochage. Je discute avec le patient des options vue la subluxation du LCB, je propose une prise en charge chirurgicale avec ténodèse du LCB et réinsertion sus-épineux sous-scapulaire. Pour des raisons professionnelles, en tant qu'indépendant, il est tout à fait conscient qu'il ne pourra pas travailler pendant plusieurs mois et souhaite réaliser l'intervention en automne. Je le reverrai donc après l'été. Je discute de la situation avec le Dr. X et nous décidons avec la patiente de continuer le traitement conservateur avec un nouveau contrôle radioclinique dans une semaine (cheville f/p dans le plâtre sans charge). En cas d'absence de déplacement secondaire, poursuite du traitement conservateur avec d'ici au total 5 semaines de plâtre, date du prochain contrôle radioclinique. Je dois malheureusement constater une progression de la lésion du sus-épineux. Dans ces conditions, je propose une réinsertion du sus-épineux. Je parle au patient d'une probable prise en charge chirurgicale. Il va réfléchir à ma proposition. J'ai programmé un contrôle le 14.08.2019 pour éventuellement programmer une réinsertion du sus-épineux suite à laquelle il faudra s'attendre à une incapacité de travail d'environ 5 mois. Je n'ai pas de mesure thérapeutique à proposer hormis une nouvelle tentative d'infiltration. Celle-ci aura lieu début août 2019. Tout d'abord tentative de traitement physiothérapeutique, ultrasons locaux ainsi que massages de crème Voltarène Dolo forte localement. Je reverrai la patiente le 02.08.2019, en fonction des résultats atteints par ces traitements, je procéderai éventuellement à une infiltration. Je n'ai pas de proposition particulière à faire pour ce patient à part la mise en place d'une prothèse d'épaule. Du point de vue thérapeutique et légal, il est représenté par son frère. Je propose la poursuite du traitement physiothérapeutique. Je vais revoir le patient en présence de son frère le 19.08.2019 pour discuter des options thérapeutiques notamment la mise en place d'une prothèse d'épaule. Je n'ai pas d'explication nette sur les plaintes du patient. Je propose de faire de l'ergothérapie pour travailler sur le flexum et un traitement hydratant pour les mains. Je le revois dans 2 à 3 mois pour suivre l'évolution. Je n'ai pas prévu de la revoir et reste à disposition si besoin. Il me semble que les parents sortent rassurés de la consultation et nous convenons de ne faire aucune prise de sang supplémentaire. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y. La famille est rassurée. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y et ne peux que l'encourager à mieux prendre son maltofer et surtout optimiser son alimentation. En restant à disposition. Je n'ai pas prévu de revoir Mme. Y sauf si question de la maman. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y, en restant à disposition.Avec mes meilleures salutations et encore toutes mes excuses pour le retard pour ce courrier. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y, une info à l'adolescence avec un hématologue pédiatre averti serait intéressante pour info éclairée sur l'évolution médicale et thérapeutique de la drépanocytose et info sur déficit G6PD/alpha thalassémie. Avec mes meilleures salutations. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y, en restant à disposition. Avec mes meilleures salutations. Je n'ai pas prévu de revoir Mme. Y, en restant à disposition. Avec mes meilleures salutations. Je n'ai pas prévu de revoir Mme. Y. A disposition avec toutes mes excuses pour le retard à ce courrier. Avec mes meilleures salutations. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y et reste à disposition. Suivi clinique classique par vos soins. Avec mes meilleures salutations. Je pense que la patiente est dans une symptomatologie mixte avec principalement une cervicobrachialgie et également une épicondylopathie interne qui statistiquement a de bonnes chances de guérir sous traitement conservateur simple. Je propose un traitement symptomatique local avec US et iontophorèse ainsi qu'un suivi en consultation d'antalgie. Je pense qu'il y a une tendinite des fléchisseurs dans le sens d'un doigt à ressaut débutant sur Dig II et Dig III qui pourrait être lié soit à une position antalgique continue, soit à une augmentation de l'utilisation de la main. Pour cela, je propose un traitement anti-inflammatoire. Mme. Y utilise habituellement du Dafalgan® et de la Novalgine® de manière ponctuelle pour traiter les douleurs. J'aurais proposé un AINS mais elle ne les supporte pas. Elle va donc prendre un peu plus régulièrement la Novalgine® sur les semaines à venir. Ergothérapie pour essayer de drainer l'œdème dans la gaine et réintégrer un peu mieux la main dans les activités de la vie quotidienne. J'aurais souhaité pousser le bilan avec une IRM vu la situation de base complexe mais Mme. Y refuse l'examen. Concernant les douleurs qui la gênent principalement sur la branche dorsale du nerf radial superficiel, je lui propose une évaluation en consultation d'antalgie mais Mme. Y s'oppose formellement à toute infiltration. Je suis donc un peu désarmé pour proposer une solution qui pourrait améliorer la situation, je la reverrai après le traitement anti-inflammatoire et les séances d'ergothérapie pour réévaluer la suite. Je pourrais expliquer la sensation de tension par un remaniement sur l'insertion du deltoïde. Le remaniement osseux est encore en cours. Je propose de poursuivre la physiothérapie avec un contrôle dans 2 mois. Je préconise donc une arthroscopie diagnostique avec tentative de réinsertion du sus-épineux. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 1er juillet 2019. Je préconise la poursuite du traitement ergothérapeutique. Je prie le Dr. X d'augmenter le dosage du Lyrica et de veiller sur l'augmentation de ce médicament. De ma part, rendez-vous chez moi le 14.10.2019. Je préconise la poursuite d'une incapacité de travail à 50% et la poursuite du traitement physiothérapeutique. Je préconise l'AMO. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette AMO qui est prévue pour le 26.8.2019. Je préconise un arthro-CT et un angio-CT le 25.6.2019 pour mieux comprendre la position de l'agrafe. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi le 28.6.2019. Je préconise une cure de tunnel carpien à G. Cette intervention est agendée au 01.07.2019. Le patient est informé ce jour du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. En ce qui concerne le majeur D, je prévois une infiltration de D3 autour de la poulie A1, agendée pour le 28.06.2019. Je préconise une neurolyse du nerf médian. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 06.08.2019. Je prévois de revoir Mr. Y en début d'année 2020 pour contrôle clinique et bio (bilan d'hémolyse, sérologie parvo). D'ici là, je te laisse le vacciner contre la grippe à l'automne et vérifier que sa vaccination VHB est suffisante. Avec mes meilleures salutations, en restant à disposition. Je prévois de revoir Mr. Y dans un an pour examen clinique, bilan d'hémolyse. L'US abdominal n'est à faire que tous les deux ans, soit en 2020 ou avant si douleurs abdominales répétées. Je propose à la patiente une cure de tunnel carpien gauche. Je l'informe du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui est prévue pour le 6.8.2019. Je propose au patient de la physiothérapie avec un traitement anti-inflammatoire par voie orale pour 3 semaines, plutôt de la Novalgine en raison d'épigastralgies. Instruction pour théraband à domicile. Incapacité de travail pour la matinée de ce jour. Je revois le patient dans 2 mois. Je propose au patient de la physiothérapie mais il souhaite continuer les exercices lui-même. Je ne prévois pas d'autre contrôle mais reste à disposition s'il devait y avoir un problème quelconque. Je propose au patient l'ablation de la broche en ambulatoire. Je lui explique le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'intervention. Le patient signe le formulaire de consentement éclairé. L'ablation de la broche est planifiée pour le 17.06.2019. Je propose aux parents des séances de physiothérapie qui aideront la maman pour des exercices à faire avec Mme. Y. Une confection des orthèses n'est pas nécessaire pour l'instant. Prochain contrôle dans 6 mois à l'âge d'une année pour un prochain contrôle clinique. Je propose de voir Mme. Y tous les 4 à 6 mois jusqu'à ses 24 mois puis tous les 6 mois pour contrôle clinique et biologique (bilan d'hémolyse). Prochain contrôle clinique et prise de sang (y compris sérologie VHC, VHB, VIH prétransfusionnel anticipées) d'ici la fin du mois de juillet (va être convoquée). Je vous laisse le soin de mettre à jour ses vaccinations. Par ailleurs, maman n'a pas vraiment de suivi, je lui ai recommandé de voir Dr. X (qu'elle a rencontré en péripartum), hématologue adulte ici à l'HFR. Elle était très intéressée. Je rassure la patiente quant à sa cicatrice. Prescription d'ergothérapie avec application de silicone localement, puis rééducation de la main. Le prochain rendez-vous est maintenu pour le 02.09.2019. Je rassure le patient. L'évolution est bonne, plutôt normale à 10 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation active assistée, puis active/passive sans limitation à partir du 26.06.2019. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu pour le 28.08.2019. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Je recommande de réaliser une électrophorèse de l'hémoglobine chez sa sœur, et si les parents souhaitent agrandir la famille de connaître eux-mêmes leur statut vis-à-vis d'une hémoglobinopathie. En espérant avoir répondu à votre attente. Je n'ai pas prévu de revoir Mme. Y. Mes excuses pour le retard dans ce courrier. Je recommande un suivi clinique avec un nouveau contrôle par prise de sang dans 6 mois (novembre 2019). Je rappelle que le PTT était allongé lors de l'épisode de pyélonéphrite à 44 secondes avec une activité de Willebrand à 41 secondes pour un groupe sanguin O dont la limite inférieure est à 46%. Nous avons donc un résultat sur deux pouvant évoquer une maladie de Willebrand, à suivre. Les médicaments et phytothérapie interdits ont été remis aux parents par prudence.Je reste motivé à traiter le patient pour essayer de calmer ses douleurs. Je propose une autre infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche pour le 28.6.2019. Poursuite d'un arrêt de travail à 50%. Prochain contrôle chez moi le 22.8.2019. Je souhaiterais que la patiente soit vue en consultation d'antalgie avec deux problèmes à traiter. Le problème de l'allodynie péri-cicatricielle où on pourrait envisager une infiltration de la branche palmaire du médian dans le but de la décoller de la cicatrice. En 2ème partie, on pourrait adapter le traitement médicamenteux pour les douleurs neuropathiques au niveau des jambes sur cette contusion médullaire. Merci à nos collègues de l'antalgie de convoquer la patiente. Prochain contrôle dans 3 mois. Je suis en face d'une patiente très inquiète, également pour reprendre son travail dans l'intendance dans 2 semaines. Je rassure la patiente. Prescription de Redoxan comme prophylaxie d'une maladie de Südeck. Initiation d'un traitement ergothérapeutique. La patiente va essayer de retravailler d'ici 2 semaines. En cas d'échec, elle contactera son médecin de famille pour un arrêt de travail prolongé. Vu que je suis absent pour 3 semaines au mois de juillet, je vais organiser un rendez-vous chez moi le 31.7.2019. Je suspecte chez Mr. Y une lésion de la corne antérieure du ménisque interne du genou droit après un traumatisme d'hyperextension. Nous allons bilanter le genou par une IRM native le 7.6.2019. Le patient sera revu le 11.6.2019 pour discuter du diagnostic et du traitement. Les lésions lytiques en regard du fémur visualisées sur les radiographies du 9.4.2019 pourraient correspondre à un enchondrome ou un fibrome non-ossifiant. L'IRM nous donnera également plus d'informations sur ces 2 lésions lytiques d'allure bénigne. L'arrêt de sport est prolongé jusqu'au prochain rendez-vous du 11.6.2019. Je suspecte chez Mme. Y une lésion du ligament collatéral interne associée à une lésion du ménisque interne du genou gauche. Je propose une IRM native le 24.6.2019 pour bilanter ce genou. Je la revois le 26.6.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Jusque-là, elle reste en arrêt de travail à 100%. Je suspecte chez Mme. Y une lésion de la corne postérieure du ménisque interne en regard de son genou droit. J'ai regardé encore une fois l'IRM du genou droit effectuée le 29.8.2017. Sur cette IRM, on note une éventuelle lésion de la corne postérieure du ménisque interne avec quelques altérations mucoïdes. Je peux très bien m'imaginer que suite à une reprise d'activité physique plus importante après avoir traité son hernie discale, maintenant la patiente est devenue symptomatique pour cette lésion de ménisque. Je propose à Mme. Y de rebilanter son genou par une nouvelle IRM native le 24.6.2019. Je la reverrai le 26.6.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je suspecte chez Mr. Y une fracture non déplacée péri-prothétique de la hanche gauche pour laquelle je vais bilanter la hanche par un CT-Scan. En même temps, on ira scanner le bassin et la hanche droite pour voir le degré de descellement prothétique. Le CT-Scan aura lieu le 3.6.2019. Je reverrai le patient le 5.6.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Il continue à se déplacer à l'aide d'une canne anglaise. Je suspecte que le ligament collatéral externe puisse être à l'origine des douleurs, aussi j'infiltre avec Dépo-Médrol Ropivacaïne loco dolenti. En cas de réponse favorable, on pourrait éventuellement envisager une raphie de la capsule, ce qui compterait comme ultime solution car je n'aurais pas d'autre explication pour l'origine des douleurs chez un patient qui, même s'il est démonstratif du point de vue des douleurs, me semble motivé à reprendre une activité et une vie normale. Poursuite de l'incapacité de travail et contrôle dans 6 semaines. Je suspecte une sorte de périostite en regard du tiers médial du tibia. Afin de préciser le diagnostic, je demande une IRM avec réduction des artéfacts du clou centromédullaire. Je la reverrai après cet examen pour discuter des résultats et du traitement. Une éventuelle infiltration loco-dolenti par cortisone pourrait l'aider. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 10.07.2019. Jejunostomie à haut débit dans le contexte d'éventration médiane incarcérée abdominale et iléus sur bride le 14.02.2019 avec: • St. post cure d'éventration avec adhésiolyse le 14.02.2019 (Dr. X, Clinique Générale) • Fistule digestive sur adhésiolyse avec pneumopéritoine le 17.02.2019 • Collection intra-abdominales multiples sur fuite de suture grêle le 21.02.2019 • St. post laparotomie exploratrice, adhésiolyse, lavage abdominal, résection segmentaire du grêle, jéjunostomie terminale, application d'un pansement VAC sous-cutané le 21.02.2019 • St. post laparotomie de révision / second look, adhésiolyse, résection grêle (moignon jéjunal distal), lavage abdominal (22L), changement de pansement VAC sous-cutané, drainage d'un abcès péristomial le 28.02.2019 • Changements de VAC abdominal itératifs du 25.02.2019 au 07.03.2019 Jéjunostomie chirurgicale le 07.06.2019. J'essaye de rassurer la patiente, lui explique que nous avons réalisé une IRM afin d'exclure toute lésion disco-ligamentaire et que les douleurs ressenties par la patiente sont tout à fait normales après ce genre de traumatisme. D'un point de vue psychologique, la patiente me rapporte avoir encore beaucoup d'appréhension surtout lorsqu'elle repense à l'accident et lorsqu'elle passe sur le lieu de l'accident, raison pour laquelle je l'adresse au centre Bertigny pour une prise en charge. Arrêt de travail pour encore un mois afin d'avoir une récupération totale, reprise du travail à 100% dès le 01.07.2019. Prochain contrôle à la mi-juillet. Prescription de physiothérapie pour massages et décontraction musculaire sans manipulation. J'explique à la maman que Mme. Y a quand même eu de graves pieds bots et c'est important qu'elle continue à porter l'attelle Denis Brown durant la nuit et les siestes de la journée. Prochain contrôle clinique le 04.09.2019 à 10h dans la salle des plâtres. J'explique à la maman via son traducteur que le problème de la marche sur la pointe des pieds est relativement habituel. Toutefois, si Mr. Y devait continuer à marcher souvent de cette manière, cela produira un raccourcissement de la musculature du groupe dorsal. À gauche, Mr. Y n'arrive pas facilement dans la position plantigrade. Je propose deux possibilités de traitement soit les semelles pyramidales dans les chaussures ou plâtré en position plantigrade avec une botte plâtrée. La maman souhaite d'abord un traitement avec les semelles que je prescris. Prochain contrôle clinique à fin août. Si d'ici-là, Mr. Y n'arrive pas à marcher avec les semelles plantigrades, nous commencerons avec le plâtre en septembre. J'explique à la patiente et à sa maman que nous sommes face à un retard de consolidation mais pas de pseudarthrose. Je propose de poursuivre la physiothérapie. Pas de prochain contrôle prévu au vu de l'évolution actuellement favorable. Nous restons toutefois à disposition au besoin. J'explique à la patiente la nature des pathologies, principalement la discopathie cervicale associée à une arthropathie AC. L'évolution est favorable mais lente. Je propose de poursuivre le traitement conservateur avec physiothérapie. On envisagera une consultation au team Spine si la situation devait continuer à poser un problème. J'explique à la patiente le déroulement intra- et post-opératoire pour cette fracture du radius distal G avec réduction ouverte a priori par voie palmaire, puis ostéosynthèse adaptée, très probablement avec des plaques de petites tailles. Ensuite allogreffe en dessous des petits fragments articulaires.Je me laisse l'option de faire une voie d'abord dorsale supplémentaire afin de contrôler la surface articulaire en cas de doute intra-opératoire. La patiente me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 26.6.19. J'explique à Mr. Y la nature de la pathologie. Il n'y a pas de lésion dégénérative dans l'épaule. Je propose, pour le moment, de poursuivre le travail à 50% puisque le patient le tolère bien et de poursuivre la physiothérapie vu l'amélioration. Je pense que le résultat fonctionnel peut être bon vu l'évolution du point de vue de la fonction et des douleurs jusque-là même sans opération. On peut toujours réaliser un geste chirurgical ultérieurement si l'évolution devait stagner. Je le revois en contrôle selon le souhait du patient dans 6-8 semaines. Une évaluation auprès du Groupe Mutuel aura lieu au début du mois de juin. J'explique à Mme. Y la nature de la pathologie et les facteurs qui peuvent influencer la maladie, à savoir principalement, les contraintes mécaniques locales, les anti-épileptiques et l'alcool. Elle n'a pas de facteur de risque. Elle est rassurée. Pas de nouveau contrôle prévu mais je reste à disposition si nécessaire. J'explique à nouveau à la maman de Louis que la prochaine étape consisterait en une IRM pour exclure une quelconque infection, même au niveau de la colonne jusqu'au pied, ou de lésions osseuses ou musculaires. Pour cela, une narcose d'au moins 30 minutes devrait être faite. Étant donné que l'examen clinique est nettement mieux aujourd'hui et que je pense qu'une narcose pour un jeune enfant de 2 ans est un peu trop, je propose de ne pas faire d'IRM pour l'instant mais je reste à disposition en cas d'aggravation. Prochain contrôle clinique post-vacances d'été. J'explique à nouveau à Mr. Y la technique opératoire qui a été utilisée. On effectuera un contrôle radiologique à ce moment. J'explique à nouveau la nécessité du traitement par orthèses qui est très important pour conserver la position du pied dans la position actuelle. La maman doit présenter encore une fois chez Orthoconcept SA pour améliorer l'orthèse pour le pied gauche. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines. J'explique au patient qu'il s'agit d'une tumeur d'origine encore indéterminée, à proximité du nerf cubital. Je propose une résection de cette tumeur et si nécessaire une révision du nerf cubital avec neurolyse sur la loge de Guyon. Le formulaire d'information et de consentement est rempli et signé. Une date opératoire est agendée. Poursuite de la physiothérapie pour l'épaule. J'organise un arthro-CT et reverrai la patiente à la suite de cet examen, soit le 17.07.2019. J'organise une IRM du genou gauche afin d'écarter une éventuelle lésion cartilagineuse, ligamentaire ou méniscale. Prochain contrôle pour discuter des résultats. J'organise une IRM du poignet pour balancer la situation locale. Je pense qu'il y a une rupture du kyste arthrosynovial qui engendre une réaction inflammatoire importante à l'endroit, pouvant entraîner une tendinite. La position antalgique aurait pu irriter le nerf cubital. Physiothérapie et traitement anti-inflammatoire. Prochain contrôle après l'IRM et la patiente prendra avec elle les examens radiologiques effectués jusque-là. J'organise une IRM pour balancer la situation. Je prescris de la physiothérapie pour un programme San Antonio et TheraBand à domicile. Je revois la patiente dans 2 mois. J'évoque avec elle les différentes étapes de traitement. Si le traitement conservateur par physiothérapie ne suffit pas, il y aura éventuellement infiltration ou, dans le pire des cas, une résection AC. Juin 2019 : porteuse MRSA 2 Obésité Asthme Otite moyenne chronique bilatérale Diabète Type 2 sous ADO (Dx 09/2014) Jules va bien. Son développement psychomoteur est normal. Il n'y a pas de plainte concernant les apprentissages. La maman est vigilante en ce qui concerne l'attention puisque son frère est suivi pour un TDAH. Depuis l'augmentation de l'ethosuximide, Mme. Y rapporte une évolution très favorable et le traitement est maintenu aux mêmes doses. Mme. Y nous recontactera en cas de récidive d'absence. En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. Jumeau 1 (Monochorial-biamniotique), prématuré à 36 6/7, PN: 2455 g (p10), T 45.5 cm (P 5), PC 33 cm (P 25) S/p Maladie des membranes hyalines; CPAP à la naissance pendant 4 jours S/p Hypotension artérielle sur trouble de l'adaptation respiratoire S/p Syndrome brady-apnéique post-MMH Autrement en bonne santé J1 + contrôle US cérébrale (CHUV) IRM cérébrale le 27.05. (CHUV) J11 Brûlure 2e degré dorsal haute estimée à 10% de surface corporelle sans complication K+ maximal à 5.8 mmol/l Adaptation diététique Suivi biologique Kalium Phosphate 10 mmol/12h initié aux Urgences Kallium-phosphat 20 mmol/j dans 1000 ml NaCL 0.9% Contrôle labo 27.05.2019 Phosphate per os dès le 04.06.2019 Kamillosan en réserve Kamilosan bain 1-2x/j pendant 5 jours Kamilosan bain 1-2x/j soin corporel expliqué à l'enfant Kardiale Dekompensation NYHA II Katarakte bds. opérée Nikotinabusus 30 pack years Hypertensive Krise mit Lungenödem 2017 Gichtarthritis genou gauche 2017 KCL effervette jusqu'au 18.06.2019. KCl 10mEq 2x/j KCl 20 mmol aux urgences Substitution orale à domicile KCl 20 mmol sur 2h iv aux urgences ATT • poursuite substitution par K eff 30 mmol 3x/j • contrôle biologique KCl 30mmol/l par jour du 22.05.2019 au 24.05.2019 KCl 40 mmol iv au service des urgences puis substitution per os par K eff 30 mmol 3x/j KCl 40 mmol iv aux urgences puis substitution per os par K eff 30 mmol 3x/j KCl 40 mmol sur 4h iv puis K eff 30 mmol 3x/j KCl 40mEq en OU. 2 Potassium effervescent. Suivi laboratoire : normalisation à 4.5 mmol/l à la sortie. KCl 40mmol/l intraveineux Potassium retard 2x/j Kein Notfall Kolonoscopie Beobachtung Kein Therapie Beobachtung Kein Therapie Vorstellung beim Hautarzt bei Persistenz oder Zunahme keine keine keine keine keine keine keine Keine autre EKG comparatif Kardiologische Kontrolle vereinbaren. keine sichtbare Fraktur im Rx-Thorax Keine thérapie Keine thérapie gemäss Rücksprache avec Ophtalmologen kelimed Kelly est connue pour une kérato-uvéite récidivante d'origine post-infection d'herpès, suivi en ophtalmologie. Au dernier contrôle ophtalmologique, un œdème papillaire a été découvert. De plus, elle présente des céphalées récidivantes depuis un mois, raison pour laquelle une hypertension intracrânienne a été suspectée. L'IRM cérébrale effectuée est dans les normes. Il n'y a pas d'évidence d'hypertension intracrânienne. L'examen neurologique effectué ce jour est aussi dans les normes. Il n'y a pas d'anamnèse en faveur d'une hypertension intracrânienne secondaire. À noter que Kelly a un surcharge pondérale. Dans ce contexte, une hypertension intracrânienne idiopathique doit être écartée, raison pour laquelle j'organise une ponction lombaire afin de mesurer la pression d'ouverture du liquide céphalo-rachidien. Kelly sera convoquée pour le PL et je reverrai Kelly après la ponction lombaire pour discuter de la suite de la prise en charge. Concernant les céphalées, je propose de maintenir le traitement antalgique par du Dafalgan 1 g en réserve. J'ai conseillé de maintenir un calendrier de céphalées et de documenter tous les épisodes de douleurs avec leur intensité, durée et les symptômes associés, y compris les douleurs des yeux, et les médicaments antalgiques utilisés. Le prochain contrôle neurologique est prévu dans un mois et je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire.Avec mes meilleures salutations. Keppra EEG dans une semaine Kératite oeil gauche. Kératite post-traumatique droite le 21.06.2019. Kératite stromale non nécrosante oeil gauche le 09.03.2019. • Traitement par Valtrex jusqu'au 15.06.2019 Kératite superficielle post-traumatique le 09/05/19. CAT : • RAD • Réassurance • Conseil d'usage • TOBREX + VITAMINE A ophtalmique + Larme artificielle Kératose actinique pré-carcinomateuse lichénoïde de la joue gauche excisée en 06.2013 (Dr. X). Syncope vaso-vagale d'origine multifactorielle, le 01.07.2013, sur chaleur et déshydratation. Plaie abdominale profonde de 5 + 5 cm le 04.07.2018. Kératose séborrhéique prurigineuse. Mr. Y présente des difficultés d'apprentissage avec un diagnostic de trouble d'acquisition et de coordination, qui le pénalise au quotidien et à l'école, puisque ses résultats scolaires sont décrits comme limites par les parents, avec un enfant qui présente des difficultés d'estime de soi. Ces difficultés nécessitent la mise en place de mesures de compensation des désavantages et justifient pleinement la mise en place de mesures d'aide ordinaire. Je ne prévois pas de le revoir mais je reste à disposition si nécessaire. Avec mes meilleures salutations. KHK mit • Stenose RIVA mit Stent am 03.04.2019 Kiefersperre linksseitig bedingt. Kiefersperre links. Mme. Y et son père ne notent pas d'absence. Il n'y a pas non plus de myoclonie matinale. Il n'y a jamais eu d'autre type de crise. Pendant le tracé, on enregistre 3 absences électrocliniques durant entre 6 et 11 secondes. Pour ces raisons, le traitement par Lamotrigine est augmenté progressivement jusqu'à 150 mg matin et soir. Je demande à Mme. Y et ses parents de me contacter si des épisodes d'absence sont observés. Mme. Y sera convoquée en consultation en octobre prochain. En restant d'ici là à disposition. Avec mes meilleures salutations. Kineret 100 mg 1x du 05.06.2019 au 07.06.2019 puis du 13.06.2019 au 16.06.2019. Avis rhumatologique (Dr. X, Dr. X) le 13.06.19 : pas d'investigation nécessaire, poursuite Kineret et proposition de consultation rhumatologique pour réévaluer les options thérapeutiques. Antalgie avec Oxycontin/Oxynorm. Suivi clinique. Pansements. Klinisch Beobachtung. Angepasste Koststufe 4. Klinisch Beobachtung. Urinstatus am 08.04.2019: positiv. Urinkulturen am 08.04.2019 : positiv auf K. Pneumonie. Keine Antibiotika-Therapie angefangen, als der Patient afebril und asymptomatisch ist. Wir bitten um eine ambulante urologische Reevaluation. Klinisch interpretieren wir die Symptome i.R eines viralen Infekt. Der Patient sollte die Behandlung mit Irfen und Dafalgan weiterführen. Wir verordnen ein Arbeitsinkapazität pour la semaine. Wenn die Symptome sich nicht verbessern, sollte den Pat sich wieder vorstellen. Klinisch kardial kompensiert, nach Nifedipin 20mg bei zwischenzeitlichen Blutdruckwert von 200mmHg, runter auf 170mmHg. Wir gehen am ehesten von einer akuten Belastungssituation aus mit Ängsten, Schlaflosigkeit, welche die Hypertension unterstützt. Klinisch und elektrokardiographisch diagnostizierten wir ein vorher nicht bekanntes tachykardes Vorhofflimmern. Die Bauchschmerzen und die Erhöhung der Leberwerte sehen wir differentialdiagnostisch in Rahmen einer Cholezystolithiasis, DD kardiale Stauungsleber. Wir haben im Rahmen das tachykardns Vorhofflimmerns die vorbestehende Therapie mit Bilol 2.5 mg auf 5 mg täglich erhöht und bei proBNP von 5500 eine Therapie mit Torem initiiert. Wir empfahlen dem Patienten dringend die Hospitalisation auf unserer medizinischen Abteilung, was dieser aber ablehnte. Wir haben eine Abdomensonographie und laborchemische Nachkontrolle (Leberparameter) ambulant am 21.06.2019 um 9.00 mit Frage nach Gallensteinen, Cholecystitis, Stauungsleber geplant. Klinisch und Laborchemisch zeigt sich eine inflammatorische Reaktion am wahrscheinlich in Rahmen einer Gicht Krise. Klinisch zeigt sich eine grosse Schwellung und errötung, die sich verschlechtert hat. Aus diesem Grund können wir eine Infektion nicht ausschliessen, dewegen entscheiden wir den Patient mit co-amoxicilline 625 mg 3x täglich zu behandeln und eine Kontrolle am Montag zu vereinbaren. Wenn die Symptome am Montag sich nicht verbessert haben sollte man eine Behandlung mit Prednisone 40 mg mit regrediente Schema einsetzen. Wir würden dann auch den HA empfehlen eine Therapie. Der Patient bekommt auch eine Antalgie gleichzeitig. Eine Kontrolle ist am Montag organisiert. Klinisch zeigt sich eine infection einer eingewachsene Zehnagel. Aus diesem Grund, verordnen wir eine antibiotikatherapie mit co-amoxicillin 1g 3x/jour pour 7 jours, amikacin Fussbade 2-3x/jour und Irfen 600 mg. Der Pat. wird nächste semaine einen Termin bei dem Chirurger Dr. X vereinbaren und sollte sich inzwischen wieder vorstellen wenn andere Symptome auftreten sollten. Klinische und biologische Kontrolle. Klinische Verlaufskontrolle beim Hausarzt nach 10 jours. Knoten im Achselhöhle. Konakion à J0 (Daler). Konakion du 29.05 au 05.06.2019. Contrôle TP 03.06 : 88 % Konakion PO à J1. Konakion 10 mg. Konakion 10 mg IV le 10.04.2019. Héparine prophylactique du 14.04 au 17.04.2019. Héparine thérapeutique dès le 17.04.2019. Konakion 10 mg pendant 3 jours. Konakion 10 mg 1x/j stoppé le 04.06.2019. Suivi biologique. Konakion 10mg en intraveineux. Nexium 80mg en bolus puis Nexium 8mg/heure. Hydratation NaCl 0.9 % 1000ml/24 h. Monitoring au lit d'observation. Patient gardé à jeun. Sandostatine 0.05mg intraveineux en bolus, puis Sandostatine 0.05mg/h. Répétition Konakion 10mg intraveineux. Transfusion de 2 culots érythrocytaires non testée : patient non piquable et voie veineuse sans retour veineux. Discussion de l'attitude avec le Dr. X : • Pas d'acharnement, pas de voie centrale, pas de transfert, pas de réanimation. • Transfuser les 2 culots érythrocytaires déjà commandés et avertir la famille (fait). Konakion 10mg en intraveineux. Nexium 80mg en bolus puis Nexium 8mg/heure. Hydratation NaCl 0.9 % 1000ml/24 h. Monitoring au lit d'observation. Patient gardé à jeun. Sandostatine 0.05mg intraveineux en bolus, puis Sandostatine 0.05mg/h. Répétition Konakion 10mg intraveineux. Transfusion de 2 culots érythrocytaires non testée : patient non piquable et voie veineuse sans retour veineux. Discussion de l'attitude avec le Dr. X : • Pas d'acharnement, pas de voie centrale, pas de transfert, pas de réanimation. • Transfuser les 2 culots érythrocytaires déjà commandés et avertir la famille (fait). Transfert en lit d'observation aux urgences, pour la nuit. Konakion 2mg IV le 19.06.2019 à 19h. Contrôle TP régulier. Konakion 2mg IV le 19.06.2019. Reprise du Sintrom le 20.06.2019. Konakion 2mg IV le 19.06.2019. Reprise du Sintrom le 20.06.2019. Kontrolle beim Hausarzt für klinische Kontrolle und Antikoagulation Anpassung am 17.06.2019. Kontusion des rechten Hand. Kontusion Dig. I Fuss links. • Vorfussentlastungsschuh. • Gehstöcke. • Analgesie. Kontusion Dig. I Fuss links. • Vorfussentlastungsschuh. • Gehstöcke. • Analgesie. Kopfschmerzen und Schwindel. Kopftrauma. Koronare, hypertensive, arrhythmogene und valvuläre Kardiopathie mit/bei : • Vorhofflimmern CHA2DS2-VASc-Score: 4, unter oralen Antikoagulation mit Marcoumar. • Echokardiographie am 4.03.2016 : mittelschwer eingeschränkte LVEF 45%, mittelschwere Mitralklappeninsuffizienz.• Fahrradergometrie am 4.03.2016 : clinique et électrique négatif, normale Leistungsfähigkeit • Koronarangiographie 2010 HFR Freiburg : 80 % Stenose de l'artère coronaire droite, PCI et Stent 05/2010 avec bon résultat, modérément à sévèrement diminuée fonction systolique LV, EF 35 % (2010) • sans sténose des artères rénales (2010) • Koronare und hypertensive Kardiopathie mit/bei : • Vorhoffflimmern CHA2DS2-VASc-Score : 4, sous anticoagulation avec Marcoumar • Koronarographie 2010 HFR Fribourg : Stenose de l'artère coronaire droite 80 %, fonction ventriculaire gauche EF 35 % • sans sténose des artères rénales (2010) • Ecokardiographie transthoracique 11/2018 : FEVG à 43 %, hypertrophie concentrique • Kraftverlust Dig I et II main droite • Kylian a encore une antéversion légèrement haute avec 20° et un arrière-pied en valgus. On a l'impression qu'il a les jambes légèrement en X mais, couché, les deux jambes sont bien droites. De plus, il marche avec les rotules bien en avant et pas en rotation interne. Une défaveur de la force musculaire du muscle péronier provoque cette attitude de marche chez Kylian. Je lui prescris de la physiothérapie et des semelles proprioceptives. Prochain contrôle clinique dans 3 mois après confection des semelles. • Kyste arthro versus ténosynovial face dorsale de la main G, en regard de l'articulation métacarpo-métacarpienne 2-3 • Kyste arthro-synovial dorsalement à la scapho-ulnaire à droite • Statut post-suture du tendon extenseur du 5ème doigt de la main G le 22.03.2019 • Kyste arthro-synovial dorso-radial IPD D3 main G • Kyste arthro-synovial face palmaire poignet D • Kyste arthro-synovial symptomatique, face dorsale de l'articulation CMC1, main G • Kyste au niveau cérébral (bénin, pas de CI à la voie basse) • Hernie hiatale de stade II • Gastrite chronique • Obésité • Cystite à répétition • Kyste coccygien • Statut post-confection d'une fistule artério-veineuse humérale proximale selon Brescia-Cimino / proximalisation au niveau du membre supérieur gauche (39.27) le 07.10.2014 • Statut post-néphrectomie D totale (Dr. X) le 08.08.2014 • Statut post-néphrectomie totale G pour cancer rein Fuhrman 2 pT3a V2 R0 avec conservation de la surrénale • Statut post-mise en place d'une bandelette sous-urétrale pour incontinence urinaire d'effort • Thrombose d'une fistule artério-veineuse selon Brescia-Cimino du MSG, le 19.06.2015 • Confection d'une nouvelle fistule artério-veineuse avec Omniflow à G le 19.06.2015 • Bronchite virale à RSV, le 08.03.2019 • Suspicion d'hématome intra-musculaire au niveau du muscle vaste interne G le 26.03.2019 • Sonographie du 26.03.2019 : persistance d'une collection sous-cutanée à la face interne du genou G et plus hypo-échogène que le comparatif, parlant pour un hématome en voie de chronicité • Kyste de Baker rompu genou droit, le 16.09.2011 • Kyste de l'ovaire droit avec chirurgie laparoscopique en urgence • Pyélonéphrite aiguë gauche en 2016 • Kyste de l'ovaire • 2 syncopes en 2013 • Tachycardie sinusale, probablement dans le cadre d'une attaque de panique • Alcoolisation aiguë le 13.12.17 • Tachycardie sinusale d'origine multifactorielle le 23.10.2018 • Déshydratation, stress, tabagisme, déconditionnement, consommation d'alcool à risque et cocaïne ; ultrason cardiaque ciblé (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de dysfonction ventriculaire • Kyste de 13 cm dans la rate • Hypertension artérielle traitée Atenolol et Felodipine • Hypercholestérolémie traitée Simcora et Ezetrol • Kystes froids thyroïdiens • Kyste dorsal TMC1 à D synovial et symptomatique • Kyste dorso-ulnaire poignet G • Kyste du sein gauche 2018 • Cervicalgies non déficitaires • Kyste en regard de la face interne cheville D • Kyste épidermoïde infecté rétro-auriculaire droit • Kyste hépatique 2009 • Kyste inguinal opéré en 2015 • Contusion du poignet droit le 05.06.2017 • Kyste intra-articulaire sur statut post-prothèse totale de hanche gauche (Prof. X au CHUV il y a 25 ans) avec suspicion de pseudo tumeur sur usure du polyéthylène • Kyste maxillaire supérieur • Kyste méniscal au détriment du ménisque externe G sur statut post : • AS genou G pour résection-régularisation de la corne moyenne du ménisque externe le 22.08.2012 sur déchirure • Kyste osseux au niveau du tibia droit latéral distal • DD fibrome non ossifiant et raccourcissement du groupe musculaire dorsal du membre inférieur ddc • Kyste ovarien droit 2017 • Endométriose • Kyste ovarien gauche IOTA B1 • Kyste persistant de l'ovaire gauche d'aspect bénin de 4 cm chez une patiente 1G0P de 60 ans, MNP sans THS • Kyste pilonidal surinfecté le 08.06.2019 • Kyste pilonidal surinfecté, le 24.06.2019 • Kyste sacro-coccygien de stade III le 11.06.2019 • Kyste sébacé infecté • Kyste sébacé infecté de l'aine droite • Kyste sébacé infecté du sein gauche chez une patiente 2G2P de 47 ans • Kyste sébacé surinfecté pli inguinal droit le 18.03.2018 • NSTEMI secondaire sur tachycardie le 27.04.2018 • Kyste symptomatique sous-auriculaire gauche d'origine indéterminée • Panari D4 gauche • Kyste thyroïdien sur le lobe gauche, de 2 cm de diamètre de type intermédiaire avec hypothyroïdie à suivre auprès d'un endocrinologue. • Kystes de Baker genou droit • Kystes mammaires bénins bilatéraux • Surinfection actuelle sous surveillance (prochaine mammographie en juin 2019) • Adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit, classé pT2a pN1 (1/7) M0 G2 R0 en 2009, traité par chirurgie et chimiothérapie adjuvante. Pas d'évidence de récidive (décembre 2018) • Adénocarcinome mucineux du segment apical du lobe inférieur droit classé pT1a pN0 (0/2) M0 G2 R0 en 2013, traité par chirurgie • En rémission complète (dernier contrôle en décembre 2018) • Ancien tabagisme à 25 UPA (stoppé en 2009) • BPCO • Kystes ovariens • Kystes pancréatiques • Pancréatite biologique probablement d'origine alcoolique, le 15.01.2019• pseudo-kystes pancréatiques sur l'IRM abdominale du 18.01.2019. • Epanchement pleural droit avec ancienne fracture costale droite, le 15.01.2019. • Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, avec amnésie circonstancielle sur chute le 15.01.2019. • Suspicion clinique de pneumonie basale droite en janvier 2019. • Plaie superficielle arcade sourcilière droite, le 15.01.2019. • Epigastralgies le 31.01.2019, DD : péjoration pancréatite, gastrite. • Kystes rénaux multiples Bosniak I mesurant 1 x 1.3 cm stables par rapport aux examens faits en Russie en 2015. • Statut post-cholécystectomie en date du 23.03.2011 pour lithiase vésiculaire symptomatique. • Oedème du membre supérieur droit traité par compression et drainage lymphatique. • Le bilan radiologique met en évidence la persistance d'un corps étranger susmentionné le 13.06.2019. Suite à la discussion avec le Dr. X, chirurgien, le patient rentre à domicile et un contrôle clinique radiologique le 13.06.2019 à 16h à la filière des urgences ambulatoires. • La clinique a évalué avec douleur majorée en FID après 2h d'attente puis au bout de 3h la douleur a disparu diffusément. L'enfant est resté stable hémodynamiquement durant toute la surveillance. On remarque un syndrome inflammatoire modéré sans leucocytose associé avec des urines claires. Au vu de la clinique en amélioration et des bilans complémentaires, nous décidons d'un contrôle dans 24h avec bilan sanguin et contrôle clinique complété si besoin d'un avis chirurgical. • La clinique actuelle ne parle pas pour une radiculopathie mais plutôt pour un éventuel syndrome sacro-iliaque D. Nous proposons donc la réalisation d'une infiltration test au niveau de l'articulation D puis reverrons la patiente à distance pour discuter de l'évolution. • La clinique de la patiente est peu bruyante et suggère une pathologie inflammatoire du genou d'allure mécanique. Mise en place d'une antalgie et suite chez le médecin traitant. Au vu de la clinique rassurante, ainsi que des examens de laboratoire, nous proposons un retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • La clinique de la patiente est rassurante avec un genou calme, pas de rougeur et pas de chaleur. Nous ne notons pas de syndrome inflammatoire. Nous attribuons ces gonalgies à la reprise d'une activité fonctionnelle plus soutenue. Nous proposons à la patiente la mise en place d'une genouillère élastique. La patiente continue les séances de physiothérapie. Mise en place d'une antalgie. Rendez-vous de contrôle avec le Dr. X, orthopédiste, déjà prévu. • La clinique est rassurante et semble montrer une réaction locale après des piqûres d'insecte. Nous prescrivons une antalgie et de la Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pour 7 jours. La suite se fera chez le médecin traitant. • La clinique et la localisation des lésions nous orientent vers un eczema dyshidrosique, raison pour laquelle nous décidons de traiter la patiente avec Betnovate crème et d'enseigner à la patiente sur l'hygiène des mains. Si les lésions ne venaient pas à disparaître, nous invitons la patiente à reconsulter son médecin traitant. • La clinique évoque une réaction allergique. Il y a peu d'arguments pour une infection cliniquement. Nous mettons en place un traitement par Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pour une semaine et le patient ira consulter son médecin traitant la semaine prochaine pour surveillance. Le patient reviendra aux urgences en cas de signe d'alerte d'une infection. • La consolidation reste toujours incomplète mais la patiente n'est pas vraiment gênée. Pour changer la situation, nous devrions faire une cure de pseudarthrose, ce qui n'est pas compatible avec le traitement de chimiothérapie en cours. Elle continue à se mobiliser avec la semelle rigide pour les longs trajets. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • La décision de la contention médicamenteuse et physique est prise en équipe. La patiente reste environ 12 heures aux urgences, le temps de dégriser. Il n'y a pas de complication sur le plan médical somatique durant son séjour aux urgences. En raison d'une absence d'idée noire selon le Dr. X, en présence d'un stress aigu expliquant la consommation d'alcool et d'un suivi psychiatrique ambulatoire, il n'y a pas de contre-indication au retour à domicile de la patiente. Celle-ci prend la nouvelle de la mise à l'abri de ses enfants plutôt calmement, mais reste triste. La patiente part sans attendre son ami qui venait la chercher, en pleine capacité de discernement. Celui-ci est prévenu et il retrouve la patiente rapidement, un couple d'amis reste avec elle pendant la nuit. L'ami de la patiente, Mr. Y (079 191 26 94) est à son domicile pour rester auprès des enfants. • La discrète différence de l'axe du bras est de 3° qui est dans la norme. La limitation de la mobilité pour la flexion du coude à gauche à 3 semaines post-immobilisation est encore normale. Mme. Y peut reprendre ses activités sportives sans restriction. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-traumatique. • La douleur présentée par le patient est congruente avec la lésion du ménisque interne. Pour ce type de lésion, nous instaurons un traitement conservateur par physiothérapie. On lui recommande d'éviter la position accroupie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore 2 semaines, puis à 50% pour 2 semaines et reprise du travail à 100% début août. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. • La fracture est consolidée et l'évolution est favorable. Reprise des activités sportives en évitant encore les activités à risque. Concernant l'ablation de la plaque, j'estime que celle-ci n'est pas autrement nécessaire si la plaque ne gêne pas et ce, malgré la fracture survenue dans l'intervalle. Je lui propose de recontrôler à distance. En cas de gêne, une ablation de la plaque est toujours possible. • La fracture est radiologiquement consolidée. Il y a encore des progrès à faire pour la mobilité, aussi je prescris de la physiothérapie. Concernant l'incapacité de travail, reprise à 60% dès le 17.06 jusqu'au 30.06, puis à 80% du 01.07 au 19.07 et à 100% dès le 20.07. Je revois la patiente après ses vacances, au mois d'août. • La fracture est stable à 2 semaines post-traumatiques. Nous poursuivons donc le traitement conservateur. Comme la cheville est encore très tuméfiée, nous poursuivons l'immobilisation dans un Schlupfgips avec une charge selon douleurs progressive. Nous lui conseillons fortement de surélever très régulièrement la jambe. Poursuite de la Clexane. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre (cheville D f/p en charge) à 6 semaines post-traumatiques. • La fracture ne s'est pas déplacée mais le patient présente des troubles des tissus mous qui nous motivent à l'hospitaliser dans notre service pour une surveillance de l'état cutané et de l'antalgie. Nous effectuerons également un laboratoire à la recherche d'un syndrome inflammatoire et un CT scan injecté pour bilanter soit des connexions sous-cutanées soit d'autres lésions au niveau du tarse en regard de la tuméfaction. • La fracture permet un traitement conservateur par une immobilisation avec un plâtre AB pendant les prochaines 3 semaines pour une totalité de 4 semaines post-traumatisme. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines à notre consultation. • La fracture s'est guérie dans une position acceptable vu l'âge du patient. Il est par contre gêné par le syndrome du tunnel carpien qui a été confirmé par EMG. Je retiens donc l'indication pour une cure de tunnel carpien. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 29.07.2019. • La fracture susmentionnée nécessite une prise en charge chirurgicale, raison pour laquelle je discute de la situation avec le Dr. X. On propose à la patiente une réduction ouverte, mise en place d'une plaque palmaire plus ou moins en abord dorsal qu'on planifie en ambulatoire pour le 11.06.2019. La patiente va être appelée le matin pour confirmer la prise en charge et un lit pour l'Hôpital de jour et réservation. La patiente en présence de son mari est informée des risques et bénéfices de l'intervention et le consentement éclairé est signé.La gêne due au claquement perçu par Mr. Y est compatible avec la bride visualisée à l'IRM. Pas de contre-indication au vélo. Nous proposons à Mr. Y, pour le moment, une attitude conservatrice avec prochain contrôle clinique en octobre. En cas de gêne trop importante, une résection AS pourrait être envisagée. Nous expliquons à Mr. Y que la bride peut aussi se résorber d'elle-même d'ici-là. La lésion sur la styloïde cubitale est ancienne, elle a pu être accentuée lors du traumatisme mais il n'y a cependant pas d'instabilité radio-cubitale distale et la gêne est relativement faible. Je propose de poursuivre avec le traitement conservateur avec stabilisation du poignet. Pas de nouveau contrôle mais je reste à disposition en cas de besoin. La lésion susmentionnée permet un traitement conservateur avec mise en place d'un plâtre pendant 2 mois au total. Clexane 40 mg durant le temps d'immobilisation. Arrêt de travail jusqu'au 11.08.2019 à 100 %. Prochain contrôle radioclinique (pied f/p/o en charge) dans 6 semaines soit à 8 semaines du traitement conservateur. La mère de Mr. Y explique que Mr. Y présente des diarrhées lors de prise de Pénicilline. Nous décidons d'administrer de la Co-Amoxiciline 2.2 gr i.v. aux urgences, puis la mère nous complète l'anamnèse en expliquant qu'il présente également un érythème avec prurit et boutons sur tout le corps. Nous arrêtons le traitement par Co-Amoxiciline et proposons un traitement par Clindamycine. La mobilisation de l'épaule en passive est bonne, le problème c'est la limitation de la mobilisation active en raison des douleurs, probablement sous un impingement sous-acromial. Prolongation de l'arrêt de travail pour encore 2 mois. Nous avons organisé une IRM de l'épaule ainsi que de la colonne cervicale en raison des douleurs qui arrivent jusqu'à la nuque. On a augmenté les médicaments et introduit l'anti-inflammatoire d'office. Nous avons aussi organisé une infiltration sub-acromiale avec un contrôle à 6 semaines pour discuter des résultats de l'IRM et l'effet de l'infiltration. Mme. Y accepte de prendre Nozinan 25 mg PO. Elle comprend qu'elle a un problème de gestion de colère pour lequel elle doit continuer son suivi au CPP avec Mme. Y. Pour aujourd'hui, avec l'accord des parents et de la grand-mère, Mme. Y restera chez sa grand-mère, avec un engagement de sa part à respecter le cadre imposé. Mme. Y a bénéficié d'un traitement ergothérapeutique qui finira dans les prochaines semaines. Nous restons à disposition pour revoir Mme. Y si nécessaire. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Mme. Y a déjà commencé le jardinage et est très contente du résultat. Pour nous le traitement est terminé ce jour. Mme. Y a déjà consulté son MT mercredi passé pour la même problématique. Un contrôle endocrinologique avait alors été déjà proposé mais Mme. Y n'avait pas compris. Sur avis du Dr. X, nous avons prescrit un bilan hormonal avant que Mme. Y ne soit vue en contrôle endocrinologique et diabétologique le 29.07.2019 à l'hôpital cantonal de Fribourg. Mme. Y doit se représenter demain pour compléter le bilan hormonal avec le test de suppression surrénalienne. Mme. Y a déjà pris un traitement antibiotique de Nitrofurantoïne qui n'a pas mis fin aux symptômes. Le sédiment montre la présence de leucocytes et de sang. Nous mettons donc en place un traitement par Ciprofloxacine après avoir fait un urotube. Mme. Y ira chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Mme. Y a donc renoncé à son infiltration. Dans le cas d'une aggravation de la situation, Mme. Y reprendra contact avec nous pour fixer un nouveau rendez-vous. Mme. Y a effectué un IRM du genou gauche en mars 2016, mettant en évidence des lésions dégénératives cartilagineuses et méniscales, en relation avec l'âge de Mme. Y, mais pas de cause formelle objectivée aux douleurs de Mme. Y au niveau du compartiment FTI. Nous effectuons une radiographie du genou gauche qui ne met pas en évidence de fracture. Une attelle Jeans est donnée à Mme. Y avec l'association d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg 1x/j. Mme. Y va appeler le secrétariat de la policlinique pour prendre rendez-vous au centre de traumatologie le lundi 24.06.2019. Le traitement antalgique que Mme. Y utilise en réserve pour arthralgies diffuses est à poursuivre. Mme. Y a été rappelée par les urgences de l'HFR Fribourg pour amener un échantillon de selles pour recherche de bactériologie standard. Après le prélèvement de selles, une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 3 jours doit être mise en place. Un rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires sera pris par Mme. Y 5 jours après avoir amené ses selles au laboratoire pour remise des résultats des analyses de selles. Si une bactérie est mise en évidence, un traitement antibiotique devra être mis en place. Si les analyses de selles ne montrent pas de bactérie, nous laissons le soin au médecin traitant de revoir l'indication à organiser une coloscopie à la recherche d'une maladie inflammatoire. Au vu des multiples adénopathies de la racine du mésentère, un diagnostic de lymphome ne peut pas être écarté, raison pour laquelle nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une entéro-IRM dans 1 mois. Mme. Y a légèrement amélioré ses amplitudes articulaires. Néanmoins, il reste un fort potentiel de réadaptation et Mme. Y est motivée. Poursuite des séances de physiothérapie. Mme. Y travaillant en tant qu'éducatrice spécialisée pouvant avoir à faire à des situations soudaines au quotidien, nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 05.07.2019. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. Mme. Y a profité de semelles en décharge des têtes métatarsiennes ddc et de l'application de Vaseline salicylée 10 % régulièrement. Grâce à ce traitement, elle décrit une nette amélioration de la situation avec moins de douleurs et une marche qui est moins limitée. On discute avec elle et lui recommandons de poursuivre ce traitement. Nous faisons une nouvelle ordonnance pour des semelles de décharge des têtes métatarsiennes ddc dans des souliers orthopédiques (elle en a déjà pour l'hiver mais pas pour l'été). Nous la reverrons dans 4 à 6 mois. Mme. Y a reçu 4 seringues de Neupogen pour réaliser une auto-injection 1x/j du 22.06 au 25.06.2019. Suivi oncologique à la consultation du Dr. X. Mme. Y a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.06.2019 pour contrôle et éventuelle ablation du drain Jackson-Pratt. Mme. Y a rendez-vous pour une IRM le 12.06.2019 afin d'exclure une lésion du nerf médian gauche. Elle prendra rendez-vous pour contrôle et ablation des fils à J10 à votre consultation. Mme. Y a une lésion du ligament ulno-triquétral avec une symptomatique assez importante depuis presque une année. À notre avis, il y a une place pour une intervention opératoire, avec reconstruction du ligament sous contrôle arthroscopique. Dans ce sens, on organise un rendez-vous avec la chirugie de la main. Mme. Y aux urgences est très algique, nous lui avons donné 50 µg de Fentanyl iv, Voltaren 75 mg iv et de la morphine 2 mg sous-cutanée aux urgences avec une amélioration des symptômes. Pour les nausées et les vomissements, nous lui avons donné du Primperan 10 mg iv avec une amélioration clinique.A l'entrée, vu les antécédents d'un infarctus, nous avons fait un ECG qui a montré un RSR sans signe d'ischémie. Le bilan sanguin a montré une leucocytose à 17.1G/l avec déviation gauche, une CRP < 5mg/l avec des tests hépato-pancréatiques dans la norme. Le stix et le sédiment urinaire ont montré la présence de sang. Nous avons réalisé un Uro-CT qui a montré la présence d'un calcul de 5x4x3 mm qui se trouve à 5 mm de la jonction pyélo-urétérale. Une dilatation pyélo-calicielle à 17 mm et une dilatation de l'uretère à 12 mm. Nous avons demandé l'avis du Dr. X, chirurgien, et puis du Dr. X (l'urologue de garde) qui étaient d'accord pour donner de l'antalgie avec anti-inflammatoires et Pradif, filtrer les urines et organiser un contrôle chez le médecin traitant mercredi/jeudi 05 ou 06.06.2019 pour suivre l'évolution. Pour cette colique néphrétique, nous donnons à la patiente du Brufen, Tramal en réserve pour les douleurs, Primperan, Pradif et Pantozol pour protection gastrique. La patiente rentre à domicile avec l'indication de poursuivre le traitement. La patiente aux urgences reçoit du Buscopan iv et du Primperan iv avec une bonne évolution des douleurs. Nous avons fait un ECG qui n'a pas montré d'origine cardiaque aux douleurs. Vu la présence de râles, nous avons fait une radiographie du thorax qui a mis en évidence des signes de surcharge. Les filles de la patiente nous ont dit que le problème au niveau des poumons était suivi par le médecin traitant qui n'a pas augmenté le diurétique à cause de l'insuffisance rénale chronique de la patiente. Sur le plan des épigastralgies, la patiente a eu une évolution favorable avec la disparition des douleurs. Vu la suspicion d'une gastrite, nous avons donné à la patiente un traitement avec Pantozol 20 mg pendant 10 jours à la maison. Nous conseillons au médecin traitant d'évaluer une recherche d'H. Pylori dans les selles si la patiente continue à avoir des douleurs. Sur le plan respiratoire, la patiente a eu un épisode de désaturation à 85% en aa aux urgences. La saturation est tout de suite remontée avec 1 l d'oxygène et puis est restée stable autour de 90% sans O2. Vu que la patiente ne se plaint pas de symptômes respiratoires, nous ne changeons pas son traitement habituel, mais conseillons de bien surveiller le poids à domicile avec les soins à domicile, de prendre un rendez-vous de contrôle avec le médecin traitant la semaine prochaine et de reconsulter les urgences si elle présente une dyspnée nouvelle. La patiente avait consulté les urgences le 13.06.2019 pour des céphalées inhabituelles. Un bilan clinico-biologique était revenu sans particularité et sur avis neurologique, une IRM avait été prévue pour le lendemain en ambulatoire. Le 14.06.2019, la patiente et ses parents sont informés que l'IRM cérébrale était sans particularité. La patiente est en état général conservé et n'a pas eu besoin de reprendre d'antalgiques depuis hier. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister le résultat définitif de l'IRM. La patiente ayant eu beaucoup d'irradiation ces 2 dernières années, elle ne souhaiterait pas de bilan radiologique si possible. De plus, la symptomatologie n'est actuellement pas invalidante. Nous l'informons que notre diagnostic le plus probable est de la rhizarthrose mais que sans bilan radiologique le diagnostic reste de suspicion et d'autres lésions ne peuvent être exclues. La patiente accepte tout à fait ce fait, les douleurs n'étant pas complètement invalidantes. En cas de rhizarthrose, les traitements seraient d'une part les anti-inflammatoires, ce qui lui est proscrit même en topique, en 2ème ligne des infiltrations de cortisone et en 3ème ligne une plastie de suspension. Un éventuel traitement par Condrosulf pour 3 mois maximum par an pourrait avoir un effet mais le taux de succès sur ce traitement des symptômes est de 50%. La patiente rediscutera de ces traitements avec son néphrologue. En cas de recrudescence de la symptomatologie, la patiente, sur conseil du Dr. X, pourra appeler directement le secrétariat pour directement organiser une infiltration trapézo-métacarpienne sous scopie. Pas de contrôle prévu d'emblée. La patiente ayant mieux réagi à l'infiltration facettaire qu'à l'infiltration épidurale L4-L5, la composante principale des douleurs actuelles provient de l'arthrose facettaire L4-L5 bilatérale. Nous proposons donc une série de 3 infiltrations par CURAVISC au niveau facettaire L4-L5 bilatéral afin de stabiliser et diminuer la symptomatologie liée à l'arthrose facettaire. Nous lui expliquons que ce traitement risque de ne pas être pris en charge par l'assurance maladie (coût: 210.-). Mme. Y va réfléchir à notre proposition et nous recontactera pour nous faire part de sa décision. En cas de refus du CURAVISC ou inefficacité de celui-ci, nous pourrions proposer dans un 2ème temps une dénervation facettaire L4-L5 et en dernier recours, une prise en charge chirurgicale avec stabilisation postérieure. La patiente a bénéficié déjà d'un traitement conservateur avec attelle nocturne, qui permet de limiter les symptômes mais cette attelle ne suffit plus ces derniers temps. Je propose un traitement chirurgical avec cure de tunnel carpien à D puis 3-4 semaines plus tard à G, si la symptomatologie n'a pas changé du côté G. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement éclairé qui est signé par la suite. Une date opératoire est agendée. La patiente bénéficie d'une antalgie simple (Paracétamol 500 mg en IV) puis nous titrons la morphine avec un bon effet. Elle développe un état fébrile aux urgences à 38.2°C. Le laboratoire montre une élévation des LDH à 519 U/I ainsi qu'un syndrome inflammatoire (22mg/l de CRP avec 11.3G/l de leucocytes). Un ultrason abdominal est effectué, qui visualise un appendice fin. Sur avis du Dr. X, chirurgien, un deuxième ultrason est effectué qui permet d'exclure une torsion de l'ovaire a priori et met en évidence plus de liquide péritonéal. Chirurgie nécessaire. La patiente est transférée aux urgences de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Départ avec sa maman. La patiente choisira un médecin traitant pour suite de la prise en charge de la lésion du pouce droit. La patiente consulte les urgences par rapport à une hyperglycémie à 20mmol/l ce soir. Aux urgences, la patiente ne présente aucune plainte. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Le bilan biologique montre une glycémie à 15mmol/l, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Nous mettons en place une hydratation par NaCl 0,9% 500 ml et per os. La glycémie capillaire de contrôle dans une heure est à 10. La patiente est rassurée, elle rentre à domicile avec les conseils de contacter son diabétologue. Nous proposons de mettre en place un schéma de correction en cas de corticothérapie. La patiente consulte pour des douleurs en loge rénale, sans réelle amélioration sous traitement antibiotique pour une pyélonéphrite, et sans calculs rénaux visibles à l'Uro-CT du jour. Au vu d'une absence de critères de gravité, du contexte de connectivité non classifiable et d'une absence de réelle antalgie jusqu'à présent, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. La patiente consulte suite à un traumatisme de la cheville droite le 04.06.2019. Radiographie de la cheville droite ne montrant pas de fracture. Vu l'examen clinique et radiologique qui sont rassurants, nous immobilisons la cheville avec une attelle Aircast pendant 6 semaines. La patiente rentre à domicile avec antalgie simple.La patiente discute peu mais, selon elle et les deux éducatrices autour d'elle, la symptomatologie est en amélioration spontanée depuis ce jour. Pas d'idée noire, patiente calme. Au vu de la structure complète autour d'elle (foyer, suivi psychiatrique régulier), du traitement antipsychotique avec bonne adhérence et bon effet, et l'accord de Dr. X également, la patiente rentre au foyer. La patiente est actuellement non symptomatique. À l'examen clinique, présence d'un signe positif pour une irritation du labrum avec présence d'une lésion du labrum au niveau de l'IRM. Déformation de type cam minime avec un angle alpha à 60°. La rétroversion du cotyle semble compensée par la torsion augmentée à 37° du fémur. Afin de mettre en évidence que les symptômes de la patiente sont dus à une pathologie de hanche, nous proposons à la patiente une infiltration de la hanche droite. La patiente n'étant actuellement pas symptomatique, nous décidons de repousser l'infiltration lors du prochain rendez-vous fin août 2019. En cas d'infiltration positive, une correction de l'offset à minima pourrait être proposée à la patiente. Nous laissons à la patiente le temps de réfléchir. En raison de douleurs articulaires au niveau de la colonne lombaire et cervicale, ainsi qu'au niveau du genou et de la hanche. Nous recommandons la réalisation d'un examen rhumatologique approfondi à la recherche d'une pathologie inflammatoire. Nous demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente. La patiente est actuellement principalement gênée par son épaule G et présente une boursite sous-acromiale ainsi qu'une probable lésion du sus-épineux. Pour cela, nous prescrivons des séances de physiothérapie, de l'antalgie par patchs topiques et organisons une infiltration à visée antalgique. Nous reverrons la patiente suite à ce geste. La gêne sur le matériel d'ostéosynthèse, au niveau de son poignet G, et qui se traduit par des tiraillements intermittents spontanément résolutifs, est à réévaluer dans 3 mois. La patiente est actuellement très symptomatique et prend relativement peu de traitement antalgique (elle prend 1 Dafalgan de temps à autre). Au vu du bilan radio-clinique, l'indication à une arthroplastie totale de hanche est clairement posée, de plus en raison d'une antéversion extrêmement prononcée à 70° et au vu des risques de luxation en raison de la conformation anatomique avec une très petite tête, une antéversion fémorale très grande et une épilepsie dans les comorbidités, il serait utile d'ajouter un geste d'ostéotomie de dérotation fémorale afin de diminuer ce risque. Nous proposons d'ores et déjà d'augmenter le traitement antalgique et d'observer comment la situation évolue. Si la situation évolue défavorablement malgré l'adaptation du traitement antalgique, nous sommes à disposition pour une prise en charge chirurgicale dont nous devrons discuter avec la famille de la patiente, notamment les personnes responsables d'elle. La patiente et sa famille reprendront contact avec nous au besoin. La patiente est connue pour une arthrose avancée au niveau des articulations tibio-astragalienne et talo-naviculaire. Actuellement, elle arrive à bien gérer la situation avec des exercices réguliers et le port d'une attelle Dorsal Lift. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Nous lui donnons un certificat pour une aide ménagère. La patiente est connue pour une ostéochondrite disséquante de la tête du 1er métatarse G et d'un ostéophyte sur la face dorsale du 1er métatarse. Elle présente également un hallux rigidus débutant avec une limitation de l'extension dorsale. Nous avons essayé un traitement conservateur avec un arrêt de sport pour 2 mois et des semelles en carbone qui l'ont soulagée un moment. Actuellement, les douleurs sont en péjoration et la limitent dans les activités sportives. Nous proposons une intervention chirurgicale mais les douleurs peuvent persister ainsi qu'une limitation de la mobilité. Elle peut également développer une arthrose de la MTP1. Comme elle est très gênée, elle souhaite cette intervention. Nous discutons de faire une ablation de l'ostéophyte sur la face dorsale du MT 1, une micro-fracturing au niveau de l'ostéochondrite disséquante si nécessaire avec une greffe spongieuse prise au niveau de la malléole médiale ipsilatérale et +/- une AMIC. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente et à son papa à l'aide d'un formulaire de consentement qu'ils signent. La patiente est demandeuse d'une ablation du kyste. Nous lui expliquons qu'il ne s'agit pas d'une urgence et lui parlons des risques, notamment de récidive. Nous lui recommandons de tenter un premier traitement conservateur avec ergothérapie et physiothérapie et de la revoir dans 3 mois, afin de refaire le point. S'il n'y a pas d'amélioration sous ce régime, nous proposerons alors une ablation chirurgicale du kyste. La patiente est en état général conservé et multi-plaintive. Le scanner cérébral est effectué à la recherche d'une thrombose veineuse cérébrale vu que la patiente est tabagique et sous contraceptif oral, avec des plaintes de céphalées, vertiges et malaise. Celui-ci revient négatif. La patiente est évaluée aux urgences et nous demandons l'avis de Dr. X, chirurgien, qui préconise une éventuelle opération. La patiente se rendra le 11.06.2019 à la consultation de Dr. X pour planifier une opération. Vu l'absence de signe de gravité et de lignes d'incarcération, la patiente rentre à domicile. La patiente est hospitalisée pour surveillance suite à une désaturation au Home. Nous constatons un état cognitif très diminué chez une patiente connue pour une maladie d'Alzheimer sévère. La péjoration de l'état cognitif est mise sur le compte d'une déshydratation importante. La réponse au remplissage intraveineux est favorable. En absence de directives anticipées, en accord avec la famille de la patiente, nous décidons de ne pas poursuivre la démarche diagnostique de l'épisode de dyspnée. Nous constatons une température subfébrile associée à un syndrome inflammatoire biologique minime le long de l'hospitalisation chez une patiente en état général conservé. Une dose empirique de Rocéphine est administrée à but palliatif dans l'hypothèse que l'infection pulmonaire préalable ne soit pas suffisamment traitée. Le projet thérapeutique établi avec la famille prévoit des soins de confort au Home et refus d'une hydratation iv ainsi que tous actes thérapeutiques visant à prolonger la vie. La patiente est rassurée d'apprendre qu'il n'y a pas de nouvelle fracture de fatigue. Elle présente une rétroversion du cotyle et une asphéricité de la tête fémorale droite pauci symptomatiques. Les douleurs l'ayant amenée à consulter sont déjà en amélioration. Dans ce contexte, nous ne proposons pas d'autre prise en charge et ne prévoyons pas de prochain contrôle. La patiente reprendra rendez-vous à notre consultation en cas de besoin. La patiente est très contente de l'évolution du genou gauche suite à l'infiltration. En ce qui concerne le genou droit, la physiothérapie n'a pas permis d'améliorer la situation. Je propose à Mme. Y d'effectuer une infiltration du genou droit. Cliniquement, elle présente des symptômes comparables avec une dégénérescence des ménisques, surtout du ménisque externe. La patiente est d'accord. L'infiltration est programmée pour le 03.07.2019. Rendez-vous après l'infiltration : 23.07.2019. La patiente est vue immédiatement par l'équipe de gynécologie, au vu de la police demandant des prélèvements gynécologiques en premier lieu. L'évaluation par l'équipe des urgences révèle des céphalées et des vomissements légers, s'atténuant avec le temps et sans nécessité de traitement médicamenteux, ainsi qu'une perte de connaissance probable dans des conditions peu claires, raison pour laquelle un scanner cérébral est effectué, celui-ci revenant dans la norme. La patiente rentre à domicile accompagnée par sa sœur, en bon état général, sans demande de consultation psychiatrique, avec les consultations ambulatoires prévues.La patiente est vue par le Dr. X, chirurgien, qui propose de la revoir vendredi 21.06.2019 pour un contrôle clinique et biologique. Elle reviendra avant si péjoration de son état. Rendez-vous de contrôle vendredi à la filière des urgences ambulatoires avec prise de sang. La patiente est vue quasi immédiatement par le psychiatre en raison du contexte connu, de paramètres vitaux dans la norme, et d'un état général conservé. En absence de critère de gravité et en raison d'un suivi psychiatrique, thérapeutique et médicamenteux déjà mis en place, ainsi que de l'ambivalence de la patiente par rapport à une hospitalisation, la patiente rentre à domicile. La patiente n'ayant pas eu de symptôme respiratoire ni de trouble gastro-intestinal (pas de nausée, pas de vomissement, pas de douleur, pas de goût métallique, etc.), pas de trouble cardiovasculaire ni neurologique, nous pouvons donc exclure une anaphylaxie. Après avoir reçu du Tavegyl aux urgences, l'oedème diminue et la patiente rentre à domicile après deux heures de surveillance. Nous lui prescrivons un traitement anti-histaminique par Xyzal pour une durée de 3 jours. La patiente ne présente qu'une discrète amyotrophie de la masse quadricipitale. La patiente est hyperlaxe avec un score de Beighten supérieur à 6. En raison de l'avulsion osseuse constatée, nous recommandons d'attendre 3 mois au total avant d'envisager une plastie du ligament croisé. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. La patiente étant enseignante, elle souhaite faire la plastie pendant l'été. La patiente ne remarque pas d'évolution sous physiothérapie et souhaite une prise en charge chirurgicale. Je remplis avec elle le formulaire d'information et de consentement éclairé en vue d'un Bankart arthroscopique et du remplissage de la lésion de Hill-Sachs. Une date opératoire est agendée à sa convenance. La patiente ne répond pas au traitement conservateur, raison pour laquelle nous organisons une scintigraphie osseuse à la recherche de l'hypercaptation au niveau talo-naviculaire ou sous-talienne bilatérale. Nous la reverrons suite à l'examen. En cas d'absence d'hypercaptation ou de signe mécanique, une consultation en rhumatologie pourrait être envisagée. Elle a un contrôle prévu l'année prochaine chez le Dr. X au CHUV où elle a été opérée. La patiente ne se plaint d'aucun symptôme. Au niveau de la plaie pariétale gauche, nous effectuons un rinçage de la plaie, une désinfection de la plaie par Bétadine, une anesthésie locale par Lidocaïne et 2 points de suture par fil d'Ethilon 3.0. Au niveau des dermabrasions, nous appliquons de la crème Bépanthène Plus au niveau de l'épaule gauche et du genou gauche. En ce qui concerne les points de suture, la patiente effectuera un contrôle chez son médecin traitant à 7-10 jours pour enlever les fils. Au vu du traumatisme crânien présenté par la patiente, nous lui donnons les conseils de surveillance des signes neurologiques et des raisons pour lesquelles elle devrait reconsulter les urgences. Elle n'a pas besoin d'arrêt de travail, car elle est indépendante et effectue un travail de bureau. La patiente rentre à domicile le 28.06.2019 avec une ordonnance de Sirdalud 2 mg maximum 3 fois par jour pour les douleurs de contracture musculaire au niveau de la cuisse gauche. La patiente ne souffre pas d'une instabilité au niveau de la cheville gauche ni de douleurs. Les douleurs sont liées au niveau du tendon d'Achille, actuellement à droite, qui sont liées à un raccourcissement de la chaîne postérieure et des contractures au niveau du gastrocnémien. Pour cela, on prescrit à la patiente de la physiothérapie pour instruction des exercices de stretching qu'elle doit faire à la maison, chaque jour. Au niveau de l'ancienne lésion ligamentaire collatérale latérale, nous la reverrons dans 2 mois. La patiente ne souhaite pas de dialyse. Soins de confort. Surveillance clinique de la diurèse. La patiente n'est pas gênée par la plaque. Selon moi, elle a une excellente mobilité. Je suis plutôt défavorable à une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Elle comprend ma position et l'accepte. Pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente nous contacte 24h pour l'évaluation du point de ponction. La patiente nous est transférée le 12.06.2019 au soir du home médicalisé pour un état fébrile à 38.6°C. À l'hétéroanamnèse, nous apprenons que la patiente présente une baisse de l'état général avec fièvre depuis les alentours de midi sans toux ni plaintes mictionnelles. Elle a depuis quelques jours une diarrhée verdâtre. Les urines sont légèrement troubles. Le status d'entrée a montré une tachycardie à 103/min, râles crépitants aux deux bases pulmonaires. L'examen biologique révèle une CRP à 209 mg/l, leucocyturie, bactériurie, protéinurie, hématurie. Au vu du syndrome inflammatoire, d'une leucocyturie et d'un récent urosepsis, le diagnostic de récidive d'infection urinaire est initialement posé. Un traitement par ceftriaxone est initié. Toutefois, l'évolution clinique est très mitigée. Le 14.06.2019, la culture de selles est positive pour Clostridium difficile et nous retenons finalement un diagnostic de colite à Clostridium. Un traitement par metronidazole IV est débuté en raison de l'impossibilité à ce moment-là de donner des comprimés per os à la patiente. Le traitement est rapidement relayé par des comprimés suite à l'amélioration de l'état général. Toutefois, la patiente redevient fébrile après 4 jours de traitement. Nous modifions ainsi le traitement antibiotique pour de la vancomycine orale. L'évolution est favorable avec une amélioration de l'état mental et une normalisation des selles. Une décompensation cardiaque sans argument pour une origine ischémique, rythmique ou hypertensive est également mise en évidence. Un traitement de furosémide IV est introduit pendant 48 heures puis stoppé en raison de la bonne évolution clinique. Le bilan biologique montre aussi une perturbation de la fonction rénale avec une diminution de la clairance à 33 ml/min/1.73 m². Suite au traitement de l'infection, de la mise en suspens des médicaments néphrotoxiques et du traitement diurétique, la clairance s'est améliorée à 52 ml/min/1.73 m². L'anémie chronique est restée stable pendant le séjour. Dans le contexte infectieux, la patiente s'est montrée spécialement agitée. Nous avons introduit un traitement d'halopéridone qui est resté sans effet. Nous avons relayé ce médicament par de la dipiperone dès le 18.06.2019 avec une bonne réponse. La plaie d'amputation au niveau du pied est restée calme pendant le séjour. Les soins de plaie ont été poursuivis selon le protocole mis en place au home. La patiente est connue pour un diabète de type 2, qui a été traité avant l'hospitalisation par Insulin Insulatard avec dosage 14-0-12. Au vu d'hyperglycémies pendant le séjour, le dosage a été augmenté jusqu'à 28-0-18. Toutefois, la patiente a présenté une hypoglycémie le 19.06.2019. Nous avons corrigé par voie veineuse sa glycémie et réadapté son insuline. À la sortie, la patiente est traitée par un schéma de base de 18-0-12 UI avec schéma de correction habituel. Au vu de l'évolution globalement favorable, nous laissons la patiente regagner son home le 24.06.2019.• La patiente peut commencer à augmenter progressivement la charge. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post fracture. • La patiente peut commencer à charger à 100%. Il faudra faire des exercices pour les abducteurs. Je lui donne une prescription de physiothérapie. On la reverra pour un contrôle radio-clinique à 3 mois. • La patiente prenait initialement du Tramal retard 200 mg 2x/jour et se plaint principalement de troubles de la marche depuis la substitution de ce traitement par du Metamizol (qui aurait provoqué la chute nécessitant l'hospitalisation). Nous lui proposons donc de stopper le Metamizol et réintroduisons le Tramal à demi-dose. Mme Y est sous traitement par Sintrom et doit être suivie par son médecin traitant, ce que nous lui rappelons. Pour notre part, nous la reverrons dans 3 semaines pour un nouveau contrôle radio-clinique. En effet, au vu de la faible cyphotisation de la fracture (environ 10°), un traitement conservateur est préconisé. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils de suture à J7-J10. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. • La patiente prendra rendez-vous à votre consultation pour suite de la prise en charge et contrôle clinico-biologique à distance. • La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant à 7 jours pour le suivi. • La patiente présentant un raccourcissement des muscles gastrocnémiens avec des douleurs situées au niveau du tendon d'Achille, nous demandons à la patiente de réaliser des exercices de stretching à la physiothérapie ainsi que des exercices de stretching des gastrocnémiens à la maison. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. • La patiente présentant une clinique rassurante, nous la gardons en observation 3h pour une surveillance clinique et la laissons rentrer à domicile avec une prescription de Prednisone et Xyzal comme mentionné ci-dessous. • La patiente présente cliniquement la suspicion d'une lésion du tendon péronier et une arthrose au niveau de l'articulation de Chopart. La dernière IRM en mars 2018 a montré du liquide péri-tendineux au niveau tibial postérieur mais des tendons péroniers dans la norme. Pour l'instant, nous proposons que la patiente continue surtout à porter les chaussures orthopédiques, qu'elle nous montrera lors du prochain contrôle. Dans l'intervalle, nous organisons une IRM à la recherche d'une lésion du tendon péronier et un CT scan pour évaluer l'arthrose au niveau du Chopart + à la recherche d'une proéminence osseuse avec conflit tendineux. Prochain contrôle suite aux examens. • La patiente présente cliniquement une entorse simple grade I de la cheville, plus spécifiquement le ligament calcanéo-fibulaire antérieur. Il n'y a pas d'instabilité de cette articulation au testing clinique. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur par physiothérapie selon le schéma de rééducation de la clinique de réadaptation ainsi qu'anti-inflammatoire topique. Marche en charge sans douleur avec cannes anglaises. Contrôle clinique pour évaluer la reprise de l'activité professionnelle dans une semaine environ en consultation orthopédie urgences. • La patiente présente des adhérences sous-deltoïdiennes avec la plaque Philos posée en septembre 2018. Je propose donc l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 03.09.2019. • La patiente présente des douleurs au genou droit suite à un accident de la voie publique datant de ce jour, nous procédons à un examen clinique montrant des douleurs à la palpation et à la mobilisation du genou droit mais la patiente peut marcher sans problème. La radiographie ne montre aucune fracture et le laboratoire et le sédiment urinaire sont dans la norme. Au vu de l'examen clinique rassurant et du fait que la patiente ne souhaitait pas d'antalgie, nous lui avons mis une bande élastique et prescrit une antalgie avec du Brufen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours et du Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve si douleurs. En cas de non-amélioration ou péjoration de ses douleurs, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant ou de revenir aux urgences. • La patiente présente des douleurs persistantes au niveau de la loge antérieure ddc, plus à G qu'à D et au niveau de la face antérieure médiale du tibia. Les douleurs peuvent être liées à une périostite du tibia ou à une inflammation au niveau des tendons de la loge antérieure surtout au niveau du EHL et tibial antérieur. On discute avec la patiente de faire une IRM ddc pour avancer le diagnostic car, sous traitement conservateur avec des exercices de stretching et physiothérapie, elle n'a pas remarqué d'amélioration. Nous la reverrons après cet examen. • La patiente présente des douleurs persistantes, surtout sur le trajet du FAL et une limitation de la flexion plantaire. Sur le CT scan et à l'IRM, on n'a pas vu de vrai conflit osseux au niveau du tunnel tarsien ni au niveau de la malléole médiale. Nous pensons quand même que les douleurs peuvent être liées à une inflammation au niveau du FHL et moins au niveau du tibial postérieur. Dans un premier temps, on prescrit des semelles sur mesure pour corriger le pied plano valgus et des séances de physiothérapie, qui l'avaient beaucoup aidé ces derniers temps. Si les douleurs persistent, on pourra discuter d'une prise en charge chirurgicale avec une exploration du FHL et du tibial postérieur, +/- débridement et suture. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. • La patiente présente des lombalgies basses chroniques d'origine musculaire VS discale VS rétro-péritonéale. Nous organisons une IRM de la colonne lombaire avec séquences discales et mesure des ROI pour évaluer l'état actuel des disques. Dans le cas où cette IRM s'avérerait dans la norme, un CT abdominal à la recherche d'une pathologie rétro-péritonéale serait à envisager. Les lombalgies présentant une composante très probablement musculaire dans le contexte d'un déconditionnement, d'une prise de poids et de difficulté à trouver une activité physique pour la patiente, prescription de physiothérapie pour rééquilibre musculaire dans le plan sagittal. • La patiente présente des micro-lésions de certains muscles de sa coiffe probablement dues à une surcharge chronique. Nous l'encourageons à reprendre progressivement ses activités mais lui précisons que ceci prendra du temps. Poursuite des séances de physiothérapie surtout pour ondes de choc, remobilisation progressive et entretien des amplitudes au niveau de sa coiffe. Étant donné les douleurs électives provoquées à la palpation de la coracoïde, une infiltration de cette région est organisée le 04.06.2019. • La patiente présente des symptômes, avec une image clinique, parlant pour une allodynie généralisée du membre supérieur G. D'autre part, elle présente à l'IRM cervicale des discopathies déjà présentes dans les IRM précédentes. La patiente était en 2017 chez le Dr X qui a comme conclusion que l'examen ENMG a démontré l'existence d'un syndrome tunnel carpien débutant, ainsi qu'une irritation radiculaire C7 à prédominance G. Il n'existait pas toutefois de signe de dénervation ni de péjoration significative depuis l'examen précédent. Il est indiqué que la patiente soit réévaluée par nos collègues de la neurologie pour un consilium avec un ENMG pour visualiser si elle présente une pathologie péjorée au niveau radiculaire. Également pour voir si un traitement conservateur est préconisé et d'une proposition de traitement médicamenteux. Nous reverrons la patiente par la suite après ces examens.Nous prions donc nos collègues de la neurologie, le Dr. X et la Dresse X de convoquer la patiente pour l'évaluer. La patiente présente des vertiges orthostatiques qui nécessitent une hydratation adéquate ainsi que la mise en place de bas de contention quotidiens. La patiente est invitée à reconsulter si des symptômes neurologiques ou ORL venaient à se présenter. La patiente présente initialement des troubles de l'état de conscience lors de son arrivée aux urgences, avec comportement non collaborant. À l'arrivée des ambulanciers sur place et au vu de la situation peu claire, une agression sexuelle est suspectée. Au matin, lors du réveil de la patiente, elle nous explique qu'elle était entourée de ses amis de 18h à 19h30, heure à laquelle elle rentre chez elle. Amnésie à partir de son retour à domicile. Un dosage de GHB dans les urines est envoyé à Genève et reste à pister. Afin d'exclure une possible agression sexuelle, un examen gynécologique est effectué avec consentement de la patiente et ne parle pas en faveur d'une agression sexuelle. Au vu d'une anamnèse compatible avec une migraine habituelle dans le contexte de traumatisme, nous proposons à la patiente de rentrer à domicile avec proposition de consulter chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge des épisodes de migraines. La patiente présente la suspicion d'une lésion au niveau du TFCC, raison pour laquelle, suite à la discussion avec le Dr. X, nous effectuons une arthro-IRM pour exclure des lésions. Dans l'intervalle, mise en place d'une attelle velcro et début de la physiothérapie pour la mobilisation du poignet. Prochain contrôle suite à l'arthro-IRM en présence du Dr. X à l'ortho-consultation. La patiente présente peu d'amélioration de sa symptomatologie. Devant les douleurs persistantes et le doute sur le diagnostic, nous effectuons un CT-scanner qui ne montre pas d'anomalie (pas d'abcès, pas de colite, pas de liquide libre, appendice fin, pas de diverticulite). Après discussion avec le Dr. X, nous adressons la patiente en gynécologie pour un contrôle clinique. La patiente présente probablement une dissociation scapulo-thoracique séquellaire à sa pathologie de la coiffe. Pour cela, nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie. Les douleurs paracervicales peuvent également être dues à des défauts posturaux, c'est pourquoi des séances d'école du dos sont également prescrites en physiothérapie. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour un contrôle clinique. La patiente présente sûrement un problème cervical sans déficit qui irradie vers le MSD. En outre, elle a présenté dans le passé une lésion partielle du tendon du sus-épineux qui a été confirmée par une IRM de l'épaule droite effectuée en 2014. Vu la distance à l'ancien examen de l'épaule, je préconise une arthro-IRM pour faire la part des choses. En outre, initiation d'un traitement physiothérapeutique pour massages de la ceinture scapulaire et rééducation de l'épaule. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 26.6.2019. La patiente présente un déconditionnement musculaire sur une forte contusion. On commence un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie. À cause des douleurs, la patiente est à l'arrêt de travail pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans environ 2-3 semaines. La patiente présente un déficit de l'extension complète. Nous lui recommandons des exercices de stretching des chaînes postérieures. Concernant la rupture du ligament croisé et l'entorse du ligament latéral interne, la patiente présente à 4 mois post-traumatiques une excellente évolution. Prochain contrôle fin novembre. La patiente présente un doigt à ressaut débutant. Pour cela, nos propositions thérapeutiques sont l'infiltration dans un 1er temps, voire cure de doigt à ressaut si échec. La patiente rapporte être fortement angoissée, voire tétanisée à la vue de l'aiguille, c'est pourquoi nous proposons dans un 1er temps de l'ergothérapie avec traitement par AINS. Prochain contrôle dans 6 semaines. La patiente souhaiterait être suivie à Riaz, c'est pourquoi nous l'encourageons à prendre rendez-vous chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge en présence du Dr. X. La patiente présente un hyper-appui au niveau de la phalange distale lié à sa déformation d'hallux valgus avec probablement une ostéomyélite chronique sous-jacente. Pour régler le problème à long terme, une correction d'hallux valgus serait optimale. Une amputation de la phalange distale déplacerait simplement le problème plus proximal en raison de la déformation persistante. Elle ne souhaite pas d'opération pour le moment. Nous décidons d'adapter la situation avec des chaussures orthopédiques en série avec un bout large et confortable afin de décharger la zone d'appui. Nous organisons également un suivi en stomathérapie. La patiente présente un premier épisode de tendinite calcifiante épaule gauche, raison pour laquelle on lui propose de continuer le traitement anti-inflammatoire avec la physiothérapie pour l'entretien de la mobilité de l'épaule, la décontracture musculaire par cervicale et nucale est renfort musculaire selon le protocole San-Antonio. Prochain contrôle dans 6 semaines à notre consultation. La patiente présente un probable syndrome sacro-iliaque bilatéral, plus prononcé à gauche, probablement compensatoire. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie et ostéopathie. Prochain contrôle dans 6 semaines environ pour refaire le point. En cas de persistance des douleurs, nous organiserons dans un premier temps une infiltration sacro-iliaque gauche +/- droite, puis en cas d'effet favorable mais transitoire, une série de 3 infiltrations par CURAVISC au même niveau. La patiente présente un sinus pilonidal non incisable pour le moment. Elle prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation le 11.06. La patiente présente un syndrome facettaire à prédominance droite, plutôt L5-S1 selon l'examen clinique et l'hypersignal T2 présent à l'IRM pratiquée au mois de janvier. Nous proposons dans un premier temps une infiltration facettaire L5-S1 sous CT, puis la reverrons par la suite. Une éventuelle infiltration du niveau L4-L5 pourra être envisagée dans un 2ème temps en cas d'échec de la première. La patiente présente un tableau clinique de polyarthrite rhumatoïde, avec facteurs rhumatoïdes positifs et un syndrome inflammatoire au laboratoire. Dès son arrivée, un traitement par prednisone 20mg/j est instauré avec une rapide amélioration des douleurs et de la polyarthrite. Les examens sérologiques effectués en ambulatoire démontrent une ancienne hépatite B et sont négatifs pour HCV et HIV et donc, en l'absence de contre-indications, un traitement par Metoject 15 mg/semaine est introduit le 13.06.2019. En raison de la corticothérapie, une supplémentation en calcium et vitamine D est instaurée et une DXA et un biphosphonate seront considérés si ce traitement devait se prolonger. La patiente va être revue dans notre consultation de rhumatologie le 21.06.2019. La patiente présente un hyposphagme de l'œil droit, qui régresse spontanément. Les ophtalmologues lui prescrivent de la vitamine A et de Lacrycon pour la sécheresse oculaire. Une uvéite, épisclérite ou sclérite ont été exclues à l'examen ophtalmologique. La patiente présente un tunnel carpien probablement bilatéral très avancé à droite en tout cas avec hypotrophie thénarienne, hypoesthésie et paresthésie en regard du territoire médian de sa main droite. Dans ce contexte, un traitement conservateur par attelle nocturne serait très insuffisant pour une maladie déjà très avancée. Nous proposons donc au vu de tout cela, une prise en charge chirurgicale par cure de tunnel carpien par voie ouverte à droite. Le consentement lui est expliqué et remis. La patiente ne souhaite pas se décider tout de suite à agender une date opératoire, car elle doit consulter son ami astrologue pour savoir à quelle date les astres seront favorables pour elle. Elle recontactera le secrétariat pour d'une part décider d'une date opératoire et d'autre part rendre le consentement.Mme. Y présente une arthrose post-traumatique. Pour l'instant, elle ne souhaite pas de prise en charge opératoire et souhaite continuer le traitement conservateur. • Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie. • Prochain contrôle radio-clinique (poignet f/p à G) dans 3 mois. Si Mme. Y remarque qu'elle ne supporte plus la situation, elle va nous contacter en avance pour qu'on puisse organiser une consultation avec le team MS et un CT pour planifier une arthrodèse. Mme. Y présente une bonne évolution avec un traitement conservateur d'une rupture du LCA à gauche ainsi qu'une entorse du LLI à gauche. À la demande de Mme. Y, nous lui prescrivons une nouvelle ordonnance (3ème) de physiothérapie. Nous lui demandons de poursuivre une activité physique régulière comme le vélo qu'elle pratique régulièrement. Mme. Y présente une bonne évolution dans le contexte du status post pseudarthrose. Elle présente des signes de boursite sous-acromiale secondaire et une dyskinésie de l'omoplate avec une probable rétraction au niveau des muscles pectoralis minor. • Ergothérapie pour lâcher la raideur des tendons et renforcer les stabilisateurs de l'omoplate (surtout serratus anterior). • Également exercice de physiothérapie pour recentrer la tête humérale et une décompression sous-acromiale. • Dans l'objectif d'une décompression sous-acromiale, nous organizons une infiltration avec un contrôle clinique 6 semaines après l'infiltration. Mme. Y présente une déchirure partielle du LLI confirmée par l'IRM. Ablation de l'attelle Jeans et on lui recommande de se mobiliser avec des cannes pour l'école. On informe Mme. Y et sa mère que les sports de contact sont interdits pour les 8 prochaines semaines, par contre elle peut faire de la natation ou du vélo. Prescription de physiothérapie. Nous la reverrons dans 8 semaines. Mme. Y présente une dérégulation nerveuse au niveau de l'avant-bras à gauche. • Nous proposons de refaire un bilan neurologique au centre de neurologie pour une ENMG. • D'autre part, nous prions nos collègues de l'antalgie de convoquer Mme. Y pour une évaluation d'infiltration au niveau du PIN et de la rhizarthrose. • D'autre part, nous expliquons à Mme. Y d'avoir un suivi en ergothérapie avec une personne qui parle sa langue pour améliorer la communication. • D'autre part, nous organizons une IRM ouverte pour des personnes claustrophobes. • Poursuite de l'antalgie selon nécessité. • Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Nous reverrons Mme. Y par la suite pour discuter des résultats. Mme. Y présente une épicondylite gauche et une épitrochléite droite. Pour ces raisons, je propose, sur demande de Mme. Y, une infiltration de l'épicondylite radiale gauche. Celle-ci aura lieu le 28.06.2019. En ce qui concerne l'incapacité de travail, Mme. Y elle-même est demandeuse d'une reprise du travail. Je ne m'oppose pas à cette attitude. Je n'ai donc pas proposé d'incapacité de travail. Par contre, suite à l'infiltration, elle bénéficiera d'une incapacité de travail de 100% pour une durée d'une semaine. Mme. Y présente une excellente mobilité de la hanche à l'examen clinique avec un test du Log Roll qui est négatif. De plus, les examens radiologiques montrent une absence d'arthrose. Les douleurs de Mme. Y sont expliquées par une lombo-radiculalgie L2-L3 et L3-L4 sur une volumineuse hernie discale L2-L3 et une hernie discale L3-L4 déjà connues évoluant dans un contexte de scoliose lombo-thoracique convexe à gauche. Afin de faire le point sur la situation, nous demandons la réalisation d'une nouvelle IRM de la colonne vertébrale qui sera suivie d'une discussion au Team Spine. Mme. Y présente une fracture de fatigue qui permet un traitement conservateur. En regard de l'importante tuméfaction, nous mettons en place un plâtre fendu avec une décharge complète. • Dans 2 semaines, mise en place d'une chaussure Geisha avec une charge selon douleurs si les tissus mous le permettent. • Arrêt de travail à 100% pour 2 semaines puis reprise à 50% (home office). • Arrêt de travail à 100% pour 2 mois pour les autres activités comme le sport. • Prochain contrôle en salle des plâtres dans 2 semaines. Mme. Y présente une fracture diaphysaire du 5ème métatarsien à droite. Lors du traumatisme, il n'y a pas eu d'atteinte au niveau du Chopart et Lisfranc ni de la cheville. • Mise en place d'un traitement conservateur par botte fendue combicast pour 1 semaine puis contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine avec bilan radio-clinique et relais pas soulier de Geisha qu'il s'agira de porter 5 semaines. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/jour pour 1 semaine. • Marche en charge selon douleur avec cannes anglaises. Mme. Y présente une instabilité de la cheville à D avec un sentiment de subluxation et un premier épisode d'entorse au niveau de la cheville à G. • Test de Tiroir symétrique malgré une lésion du LFTA complète au niveau du côté G qu'on visualise à l'IRM. • En raison d'une ligne suspecte au niveau de la RX, nous organizons un CT scan pour exclure une fracture non visible à l'IRM. • Par la suite, Mme. Y peut commencer son traitement en physiothérapie pour renforcement, stabilisation et coordination. • Lors du prochain contrôle, on prescrira des semelles avec surélévation du bord externe ddc au niveau du pied. • Prochain contrôle suite au CT. Mme. Y présente une limitation de mobilité assez marquée en post-opératoire. • Ablation de l'attelle. • Initiation d'une mobilisation active et passive en ergothérapie ainsi qu'en physiothérapie avec ventouse sur la cicatrice et crochetage. Prochain contrôle chez moi le 5.08.2019. Pas d'arrêt de travail. Mme. Y présente une maladie du segment sus-jacent L1-L2, avec difformité coronale et sagittale associée qui devrait être prise en charge de manière globale et cette fois-ci par le biais d'une intervention chirurgicale au vu de l'échec de tout traitement conservateur jusqu'à présent. Nous complétons donc le bilan par un examen électro-physiologique afin de nous permettre d'estimer le degré de souffrance de la queue de cheval sur la sténose sus-jacente ainsi que par une myélographie fonctionnelle avec CT de la colonne dorso-lombaire pour évaluation osseuse et canalaire pré-opératoire. Prochain contrôle à la suite de ces examens. Nous pré-réservons déjà une date opératoire pour le 19.08.2019, gardant comme option chirurgicale la plus probable (en cas de sténose L1-L2 majeure), une décompression de ce niveau, release postérieur et ablation des tiges ainsi qu'ostéotomie de Ponte L4-L5, XLIF L1-L2 et L4-L5 afin de redresser le plan coronal puis reprise postérieure pour finalement correction coronale et sagittale avec fixation par des tiges adaptées. En cas d'absence de sténose ou de clinique correspondante, une éventuelle chirurgie moins invasive se limitant à L2-L5 voire maximum L2-iliaque, serait à prévoir. Dans tous les cas, il nous semble prudent de procéder également à une fixation comprenant des vis S2-alaire, ou iliaques afin d'éviter une très probable décompensation de l'articulation sacro-iliaque dans l'avenir. Sur le plan socio-professionnel, nous attestons une incapacité à 100% pour Mme. Y qui devrait pouvoir bénéficier d'une rente AI complète et permanente. Mme. Y présente une onychodystrophie post-traumatique suite à l'écrasement en 2017. Une ablation chirurgicale de l'ongle ne nous semble pas indiquée en regard du risque que l'ongle repousse de la même façon suite à une lésion de la matrice. Nous proposons donc un traitement podologique pour améliorer la situation. Si le résultat n'est pas satisfaisant, on pourra rediscuter d'une ablation de la matrice dans sa totalité pour éviter que l'ongle repousse. Mme. Y reprendra contact au besoin.Mme. Y présente une très bonne évolution. Nous demandons une poursuite des exercices de stretching du tenseur du fascia lata, à réaliser quotidiennement. Nous lui prescrivons une 2ème série de physiothérapie. Si la patiente venait à avoir besoin d'une 3ème série, nous l'invitons à nous contacter. Prochain contrôle en octobre. Mme. Y rapporte des symptômes plus importants qu'il y a quelques semaines. Il y a une notion de kyste à la face dorsale du poignet que je n'objective pas ce jour. Je complète le bilan par une IRM et je revois la patiente après l'examen. Mme. Y rapporte toujours des douleurs ou une gêne palmaire en regard à mon avis des tendons fléchisseurs, ce qui est explicable avec le matériel d'ostéosynthèse. Une ablation de la plaque me semble raisonnable. Nous agendons l'intervention pour le 24.06.2019. Mme. Y rapporte toujours prendre du Tramal 100 qui la soulage grandement. Nous lui proposons de diminuer la médication avec Tramal 50 pour 10 jours, avant arrêt complet de celui-ci. Mme. Y nous expliquant n'avoir presque pas bougé ces derniers jours, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour hygiène posturale et renforcement de la musculature. Nous lui proposons également d'utiliser un rolateur pour améliorer sa posture, ce qu'elle refuse catégoriquement. Prochain contrôle radio-clinique dans environ 2 à 3 semaines. Mme. Y reçoit du Perfalgan 1 g aux urgences avec un effet bénéfique. Nous lui prescrivons un traitement symptomatique et elle peut rentrer à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 2-3 jours. Mme. Y reçoit une substitution de calcium et de vitamine D. Le bilan vitaminique est dans les limites de la norme. Mme. Y reçoit 4 mg de morphine et 1000 mg de paracétamol et 75 mg de Voltarène qui soulage les douleurs. Le laboratoire montre une CRP à 6 mg/l avec 12.5 G/l de leucocytes. Le sédiment urinaire montre une pyurie et des nitrites ainsi que 10-20 érythrocytes par champ. Après avis du Dr. X, chirurgien et du Dr. X, de médecine interne, nous effectuons un CT-scan abdominal natif et injecté qui ne montre pas d'argument pour un calcul urinaire ni de signe de passage de calcul, pas d'appendicite, pas d'argument pour une torsion ovarienne. Air au niveau vaginal, à confronter avec la clinique pour possible vaginite. En plus, rappel du radiologue après le départ de la patiente : cholédoque dilaté à 6 mm, compatible avec administration de morphine si pas d'argument pour retenir une origine des douleurs (rapport provisoire, oral). La patiente est soulagée par les anti-douleurs donc elle rentre avec traitement antibiotique par Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 24-48 heures et contrôle gynécologique à prévoir. Arrêt de travail. Reconsulter aux urgences en Valais en cas de péjoration. La patiente sort avec copie du laboratoire et rapport provisoire pour son médecin traitant. Mme. Y ressent encore des grosses douleurs, probablement en raison d'une contracture musculaire. Prescription de séances de physiothérapie pour stretching et décontraction musculaire ainsi que pour les amplitudes articulaires. Organisation d'une IRM sterno-claviculaire avec produit de contraste I.V à la recherche de compressions vasculaires associées. Mme. Y revient ce jour pour un contrôle, elle présente toujours la persistance de céphalées et de vertiges. Le bilan aux urgences est plutôt rassurant mais au vu de la persistance de vertiges et d'un Romberg douteux, nous prenons l'avis de la pédiatrie qui recommande une évaluation de leur part à Fribourg. La patiente est alors transférée aux urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg. Elle est amenée par sa maman. Mme. Y revient pour céphalées en casque avec fatigue et nausée. Status neurologique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie d'office. Contrôle chez le médecin traitant mardi 04.06.2019. Arrêt de travail. Mme. Y revient pour prendre une ordonnance et copie de son passage aux urgences pour prendre rendez-vous chez l'allergologue. Amélioration de ses symptômes. Mme. Y s'adresse aux admissions des urgences et rapporte que le déchet de mascara est spontanément parti. Ne souhaite pas que le médecin jette un coup d'œil bien que celui-ci lui propose de vérifier. Mme. Y se plaint notamment d'une faiblesse généralisée et de myalgies avec un épisode de vomissements. L'examen clinique est sans particularité, la patiente également asymptomatique au niveau urinaire. À noter une hématurie macroscopique chez une patiente ménopausée, un stix de contrôle sera à réaliser chez son médecin traitant. Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de leucocytose, CRP à 14 mg/l, pas de trouble électrolytique. Nous retenons une probable gastro-entérite virale débutante, un traitement symptomatique a été prescrit et contrôle déjà prévu chez son médecin traitant le 12.06.2019. Elle consultera en urgences si état fébrile persistant ou non résolution de la symptomatologie. Mme. Y se présente à la Permanence de l'HFR Meyriez en raison d'une baisse de l'état général depuis vraisemblablement quelques mois avec à ce moment des vertiges et une perte d'appétit. La perte d'appétit est en cours d'investigation par le médecin traitant. L'examen clinique ne révèle pas d'anomalie, l'examen neurologique est notamment sans particularité. Le bilan biologique montre uniquement des troubles électrolytiques légers avec hypomagnésémie, hypophosphatémie, et hyponatrémie. Ceux-ci sont substitués pendant 2 jours avec résolution complète au laboratoire de sortie. Une étiologie claire de ces troubles n'a pas été retrouvée. La patiente n'a pas de médicament pouvant induire ces troubles et dit manger normalement, ce qui rend peu probable un manque d'apport. Le 17.06.2019, Mme. Y se plaint de brûlure vaginale sans symptômes mictionnels. La bandelette urinaire ne montre pas d'argument en faveur d'une infection urinaire. Un traitement antimycosique est administré pendant 3 jours. La patiente se sent rapidement mieux dans le cadre hospitalier. Par ailleurs, les troubles électrolytiques s'étant corrigés, nous la laissons rentrer à domicile le 18.06.2019. Mme. Y semble avoir une récidive ou une cicatrice au niveau de la poulie A1 pouvant causer la symptomatologie qu'elle présente. Une infiltration par cortisone ne peut être effectuée car la patiente est allergique à la cortisone ou à une substance soluble. La patiente se plaint également de douleurs importantes au niveau de son épaule D. Actuellement, elle est suivie par un rhumatologue depuis plus d'une année. À la demande de la patiente, un rendez-vous est organisé chez le Dr. X pour examiner cette épaule D. Pour le moment, la patiente ne souhaite pas se faire opérer pour cette récidive de doigt à ressaut de majeur G. Prochain contrôle en août. Mme. Y sera convoquée en ambulatoire pour un US de la thyroïde à but de bilan. Mme. Y sera convoquée par les oncologues suite au Tumor Board. Pister les résultats de la biopsie hépatique. Mme. Y sera convoquée pour des fonctions pulmonaires complètes dans un deuxième temps. Réévaluer Aprovel et Amlodipine (stoppé à cause de l'hypotension).Nous proposons une évaluation ophtalmologique en ambulatoire en raison d'une diplopie chronique en péjoration. • La patiente sera convoquée pour la pose d'Holter de 72h. • La patiente sera convoquée en ambulatoire d'ophtalmologique. • Organiser chez le médecin traitant un MAPA. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.10.2019 à 14h30. • Contrôle lipidique (LDL-C <1,8 mmol/l) et tensionnel (TA <130/80mmHg). • La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 03.06.2019 à 11h30 pour réfection du pansement. • Ablation des agrafes et des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. • Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • La patiente sera revue à la policlinique de chirurgie le 11.06.2019 à 13h30 pour contrôle clinique et biologique. • La patiente sera revue à votre consultation le 06.06.2019 pour contrôle de la crase et de la valeur de kaliémie. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique le 11.06.2019, puis le 09.07.2019. • La patiente sera suivie en policlinique de chirurgie pour contrôle de plaie le 06.06.2019 puis le 11.06.2019. • La patiente souffre de la sacro-iliaque ddc et présente des douleurs à la palpation des épines iliaques postéro-supérieures et aussi le long du trajet du pyramidal. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour la sacro-iliaque ddc, puis également pour le syndrome du pyramidal ddc, qui s'explique par un allongement de la jambe lors de l'intervention. Prochain contrôle radio-clinique le 12.11.2019. • La patiente souffre d'hallux valgus actuellement asymptomatique. Elle souhaite attendre pour une correction d'hallux valgus en mini-invasif. Elle reprendra contact avec nous si elle souhaite une prise en charge chirurgicale. Poursuite de la mobilisation avec ses semelles orthopédiques. • La patiente souffre d'un claquage musculaire suite à un mouvement excentrique de la musculature. L'hématome est encore douloureux actuellement. On lui conseille un traitement par massages et repos. Reprise des activités sportives à 3-4 semaines d'aujourd'hui. Travail sur la proprioception et coordination avec la physiothérapie. Éviter les chocs et pivot stress pendant 4 semaines. Prochain contrôle médical dans 2 mois au Valais. • La patiente souffre d'un raccourcissement de la chaîne postérieure avec une fasciite plantaire prédominante à droite. La seule chose qui va aider est de faire régulièrement des étirements et de la physiothérapie avec US et ondes de choc. L'ongle incarné ne nécessite pas de prise en charge chirurgicale pour le moment, nous lui prescrivons donc des bains de Dakin. • La patiente souffre d'une déchirure complète du LCA et du ménisque interne. Début de traitement par physiothérapie pour essayer de relâcher le genou et des exercices de renforcement musculaire dans l'axe. Elle doit éviter les stress en pivot, les mouvements en hyper-flexion et hyper-extension. Ablation de l'attelle. Elle peut charger normalement le genou gauche. Arrêt de travail jusqu'à la fin juillet. Nous la reverrons dans 6 semaines. • La patiente souffre encore de douleurs comme déjà connues sur le côté interne du genou surtout à la charge. La physiothérapie lui apporte un effet bénéfique. Dans ce cadre, nous avons une suspicion d'un déconditionnement général de la musculature sur la blessure faite l'année passée. Il faut absolument poursuivre la physiothérapie en intensifiant éventuellement les séances. Il faut exercer le stretching et le renforcement musculaire en excentrique. Éventuellement aussi massage par physiothérapie et de façon autonome avec un black roll. Nous allons réévaluer la patiente dans environ 6 semaines. Prescription également d'antalgie par Dafalgan et Novalgine pendant environ 2 semaines. La patiente pourra nous contacter ensuite pour éventuellement poursuivre avec un traitement local avec Flector Patch. • La patiente souffre plutôt d'une zone d'hyper-appui au niveau de P1 face dorsale et du côté médial de l'IPP. La tuméfaction est douloureuse à la palpation et dans les chaussures. La radiographie et le CT n'ont pas montré d'exostose ni d'ostéophyte qui pourraient expliquer les douleurs. Elle ne souffre pas non plus d'orteil en griffe. Lorsqu'elle se met debout, il y a un bon espace interdigitale entre le 1er et le 2ème rayon sans contact. Nous ne pensons pas pouvoir améliorer la situation par une prise en charge chirurgicale. Nous discutons avec la patiente et l'informons que nous devons poursuivre un traitement conservateur avec des protections en silicone et une adaptation des chaussures. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. • La patiente souhaite une prise en charge conservatrice, ce qui est possible avec un plâtre BAB pour encore 4 semaines de manière fermée, ce que nous effectuons ce jour. Avec cela, la patiente va former une pseudarthrose fonctionnelle avec une fonction assez bien pour se mobiliser avec un rollator. Prochain contrôle radio-clinique hors du plâtre dans 4 semaines à noter 6 semaines post-traumatique. • La patiente, travaillant à la poste, a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 13.02.2019 au 17.04.2019. 50% du 18.04.2019 au 08.05.2019. Reprise de travail à 100% dès le 09.05.2019. Pour nous, le traitement prend fin ce jour. • La patiente très active remarque une amélioration clinique de sa symptomatologie sans trouble neurologique nouveau. Nous l'encourageons à reprendre progressivement son activité et à rester active. L'antalgie est gérée par son médecin traitant, que nous lui proposons de poursuivre. Elle reçoit la consigne de demander l'avis de son médecin traitant sur la diminution du dosage de morphine dès amélioration des douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. • La patiente va bénéficier d'une prise en charge en ergothérapie, pour une rééducation sensitive. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 07.07.19 avec reprise à 100% dès le 08.07.19. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu pour le 16.09.19. • La patiente va demander une copie de la lettre du 2ème examen et nous fournira une copie. À notre avis, la lésion du plexus dans le cadre de l'événement de 2012 ne devrait pas s'améliorer, par conséquent, la seule option est de changer de travail et de trouver un travail adapté par rapport à la limitation fonctionnelle du membre supérieur gauche. • La patiente vient surtout pour être rassurée qu'elle n'ait pas fait une diverticulite. Au vu des douleurs qui, actuellement, sont soulagées, avec une reprise spontanée du transit, sans état fébrile, et d'un laboratoire dans la norme, elle rentre à domicile en étant réassurée. Une diverticulite au décours ne peut être exclue. Elle reçoit les conseils qui doivent la faire reconsulter en cas de douleurs abdominales. • La plaie date de plus de 14 heures, rinçage abondant avec 1 litre, excision des berges cutanées et débridement de la bourse. Fermeture de la peau à l'Ethilon 3.0 par deux points et réalisation d'un pansement écossais. Une dose de Céfuroxime 1.5 aux urgences. Rappel antitétanique refait aux urgences. Il reviendra le 19.06.2019 en policlinique avec le Dr. X pour contrôle de la cicatrice. • La plaie est calme et non inquiétante. Le patient peut rentrer à domicile. Il a déjà fixé un rendez-vous chez son médecin traitant le 01.07 pour l'ablation des fils. • La plaie est calme, légère rougeur sans œdème ni chaleur autour du site d'incision, pas de pus. Pas de fièvre, légère douleur locale ne nécessitant pas d'antalgie. Nous enlevons la mèche, rinçage à l'NaCl. Réfection du pansement. Transmission à la patiente et à sa mère de rincer la plaie 3x/j. RDV de contrôle au polyclinique chirurgicale le 13.06.2019. La plaie est calme, légère rougeur sans oedème ni chaleur autour du site d'incision, pas de pus. Pas de fièvre, légères douleurs locales ne nécessitant pas d'antalgie. Nous enlevons la mèche, rinçage au NaCl. Réfection du pansement. Transmission à Mme. Y et à sa mère de rincer la plaie 3x/jour. Rendez-vous de contrôle en policlinique de chirurgie le 13.06.2019. La plaie est en bonne évolution. Mr. Y refera ses pansements lui-même dans 2 jours et reviendra le 21.06 en policlinique de chirurgie pour l'ablation des fils car il n'a pas de médecin traitant. La plaie est prise en charge aux urgences par désinfection puis rapprochement des berges cutanées par 2 points simples à l'Ethilon 4-0 sous anesthésie locale. Un contrôle de la plaie et le changement du pansement seront effectués chez le médecin traitant à 48h ainsi que l'ablation des fils à J14. La plaie est superficielle. Nous mettons en place un champage, effectuons une désinfection, une anesthésie locale par Lidocaïne et une exploration. Nous suturons ensuite par 2 points à l'Ethilon 3-0. Nous faisons un rappel du vaccin antitétanique aux urgences. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48h et le retrait des points à J15. La plaie est désinfectée, explorée et suturée par points séparés selon Blair Donati à l'Ethilon 3.0 (pas de point sous-cutané nécessaire). Un pansement par compresse Mefix est mis en place. Mr. Y va venir en consultation en policlinique chirurgicale à 48 heures le 27.06.2019. Une prescription d'antalgie à domicile est donnée à Mr. Y. L'ablation des fils à J10 est prévue chez le médecin traitant. En sortant des urgences, Mr. Y fait un malaise sans traumatisme crânien. Il est hypotendu et une hydratation par NaCl iv est administrée. Après une heure de surveillance clinique et après hydratation, Mr. Y peut regagner son domicile. La plaie étant modérément profonde avec une perte de substance importante, nous décidons de proposer à Mr. Y un pansement compressif pendant 6 semaines permettant la régénération des fibres musculaires, du derme et de l'épiderme. Mr. Y bénéficie aujourd'hui d'un pansement superficiel et reviendra demain en contrôle pour faire le pansement compressif et enseigner à son fils comment effectuer à la maison. Un traitement d'antalgie est également prescrit. Comme Mr. Y est parti avant que nous puissions lui remettre le certificat médical et l'ordonnance, nous vous prions de bien vouloir lui donner demain au contrôle. La plaie ne nécessite pas de suture, mise en place d'un pansement avec Jelonet et compresses. Mr. Y ira chez son médecin traitant dans 48 heures pour le contrôle de la plaie et la surveillance de l'hématome (Mr. Y ne peut pas venir vendredi en policlinique). Si l'évolution est bonne, réfection des pansements 2x/semaine. La prise de sang aux urgences est dans la norme sauf des CK à 431 U/l et LDH à 568 U/l. Leucocytose à 18.6G/l, pas de CRP. Aux urgences, nous effectuons un US fast qui ne montre pas de liquide libre. Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet d'écarter un pneumothorax. Une radiographie tangentielle de la clavicule droite montre une fracture de la clavicule en 3 parties. Nous demandons au radiologue de garde un CT-scan cérébro-cervico-thoracique, mais le radiologue de garde dit qu'étant donné la cinétique de l'accident, il préfère faire un CT total Body. Le CT-scan confirme la fracture de la clavicule et met en évidence des fractures des 3ème, 4ème, 5ème et 6ème côtes à droite, au niveau de l'arc costal. Pas de volet costal. Pas de pneumothorax, mais présence d'une contusion pulmonaire avec 3 pneumatocèles de 5mm au lobe moyen. Vu les résultats du CT-scan, nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose un transfert en chirurgie en Valais, lieu de résidence de Mr. Y. Nous prenons donc contact avec le chirurgien de garde du RSV de Sion qui accepte le transfert. Le Dr. X proposait un transfert à Sion en voiture accompagné par les parents, mais les parents ont refusé le transfert en voiture parce que Mr. Y est trop algique et ils ne sont pas à l'aise de l'amener en voiture jusqu'à Sion, ils ont peur des possibles complications. La famille demande donc un transfert en ambulance, qui a été accepté par le Dr. X. Les images des investigations faites aux urgences ont été mises sur 2 CD qui ont été donnés à la mère de Mr. Y. Les résultats du laboratoire ont été donnés aussi. Départ en ambulance. La quantité ingérée d'eau de Javel est faible et la dilution haute : l'effet est donc considéré irritatif uniquement. Mme. Y étant hémodynamiquement stable, saturant à 100 %, ne démontrant pas de dysphonie ou de fortes douleurs rétrosternales, avec un bilan clinico-biologique dans la norme et une absence de critères de gravité quant à son tentamen, elle rentre à domicile avec les conseils de vigilance et le numéro du CPS de Sion. La radio de contrôle du jour ne montre pas de fracture. La radio de contrôle montre une guérison de la fracture. La radio du jour montre une prothèse intégrée au niveau de la glène sans déplacement, ni déscellement. La radiographie confirme la luxation acromio-claviculaire de stade 3. Mr. Y ne souhaite pas être opéré. Nous lui proposons donc un traitement conservateur avec un gilet orthopédique. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 28.06. La radiographie de ce jour montre un bon cal de fracture. La radiographie de contrôle effectuée le 19.06.2019 montre qu'il n'existe encore aucun signe de guérison au niveau de la houppe. La fracture inclut les derniers 2 mm de la houppe de P3 D2. La radiographie de la cheville droite ne montre pas d'argument pour une fracture ni une luxation. Nous immobilisons par bandage élastique. La mère de Mr. Y prendra rendez-vous chez le pédiatre traitant pour une réévaluation clinique à J5. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de lésion osseuse. Nous mettons en place une bande élastique. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie et AINS. Nous lui expliquons le protocole RICE à suivre à domicile. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 7 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à J7. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de lésion osseuse. Nous posons toutefois le diagnostic d'entorse de grade 2 de la cheville en raison de l'oedème et des douleurs à la mise en appui. Nous immobilisons la cheville dans une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines avec des cannes anglaises pour la marche en charge au seuil de la douleur. Nous lui prescrivons antalgie et AINS. Nous lui donnons un arrêt de sport pour 6 semaines. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7-10 jours. La radiographie de la cheville gauche ne montre pas de lésion traumatique récente. Nous préconisons de l'antalgie, AINS, bande élastique. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Arrêt de travail donné. La radiographie de la cheville gauche nous permet d'exclure une lésion osseuse. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec une bande élastique, une antalgie simple, un AINS et l'explication du protocole RICE. Nous l'invitons à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à J7. La radiographie de la cheville ne montre pas de fracture. Nous mettons en place le protocole GRACE avec immobilisation de la cheville gauche par attelle Aircast. Nous conseillons à Mr. Y de ne pas pratiquer de sport pendant 2 mois. Mr. Y rentre à domicile avec un conseil de réévaluation dans 7 jours par le médecin de famille et avec une prescription de physiothérapie pour 6 semaines.La radiographie de la colonne vertébrale ne montre pas de complication de la fracture de D11. Vu l'examen clinique et radiologique qui sont rassurants, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan, Brufen et Sirdalud pendant 5 jours. En cas de persistance des douleurs, nous conseillons à la patiente de consulter le Team Rachis. La radiographie de la dernière consultation montre la formation d'un bon cal osseux, sans déplacement secondaire. La radiographie de l'avant-bras droit demandée par le pédiatre traitant met en évidence une fracture en motte de beurre du radius distal. Nous posons un plâtre AB fendu aux urgences avec un contrôle radiologique post-plâtre rassurant. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie simple. Un rendez-vous en policlinique d'orthopédie à J7 pour contrôle clinico-radiologique est à organiser. La radiographie de l'épaule gauche montre une calcification du sus-épineux et une élévation de la tête humérale. Nous retenons le diagnostic de tendinite de la coiffe des rotateurs à gauche. Nous prescrivons au patient une antalgie par Ecofenac. Nous lui conseillons du repos et l'application de glace. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 7 jours. Il prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation à J7. La radiographie de l'index gauche montre une fracture de la base de la 1ère phalange. Nous mettons en place le protocole GRACE avec une syndactylie des 2ème et 3ème doigts à garder pour 2 jours maximum. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dès que possible. La radiographie des doigts à droite ne montre pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Nous préconisons un retour à domicile avec un arrêt de travail et protocole GRACE avec immobilisation par attelle alu forme flexion 20°. Réévaluation clinique le 28.06.2019 en policlinique orthopédique pour suite de prise en charge. La radiographie du coude G f/p montre une fracture consolidée. La radiographie du genou droit ne montre pas de fracture. Nous retenons donc le diagnostic de contusion du genou droit. Nous mettons en place une bande élastique à visée antalgique ainsi que le protocole RICE. Un contrôle chez le pédiatre sera à organiser à J7. La radiographie du genou gauche ne montre pas d'argument pour une fracture ou une luxation. Le patient rentre à domicile avec des cannes pour charger selon les douleurs, des conseils de glaçage durant 48h, une prescription pour une antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 30.06. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une réévaluation clinique à J7. La radiographie du genou gauche nous permet d'exclure une lésion osseuse. Au vu de la clinique et de l'anamnèse, nous suspectons une entorse du compartiment latéral du genou gauche et suggérons une décharge du membre inférieur gauche avec attelle jeans 20°, des cannes anglaises et de la Clexane 40 mg 1x/jour. Le patient prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle dans 1 semaine. La radiographie du genou ne montre pas de fracture, rotule en place sans anomalie. Le laboratoire est sans particularité. Nous prenons l'avis orthopédique de Dr. X, qui propose une ponction articulaire. La ponction est effectuée et 40 ml de liquide est retiré, liquide envoyé à la microbiologie. Après la ponction, le patient est déjà soulagé. Attelle Jeans 0°. Certificat médical pendant 5 jours. Marche en charge. Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.07.2019. La radiographie du jour met en évidence une articulation saine. L'ultrason montre plutôt une lésion sans vascularisation parlant pour un kyste ou une tumeur à cellules géantes. La radiographie du jour montre un bon cal osseux. La radiographie du jour montre un bon cal osseux en regard de la fracture sur la limite médiale de la plaque circonférentielle. Aucun déplacement. La radiographie du jour montre une clavicule bien alignée en antéro-postérieure surélevée de quelques millimètres, éventuellement petite ossification sur le trajet ligamentaire. Endobutton en place. La radiographie du jour montre une DHS en place sans descellement. Pas d'impaction, ni de déplacement. Cal osseux visible médialement et postérieurement. La radiographie du jour montre une fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Maintient de l'inter-ligne articulaire. La radiographie du jour montre une fracture du radius consolidée avec une bonne congruence articulaire. Signe de consolidation au niveau de la styloïde cubitale. Matériel d'ostéosynthèse en place. La radiographie du jour montre une guérison de la fracture. La radiographie du jour montre une légère bascule radiale, sans changement dans la bascule palmaire. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement. La radiographie du jour ne montre pas de déplacement secondaire ni d'autre anomalie. La radiographie du pied droit ne montre pas de corps étrangers. Le bilan biologique est aligné. Vu l'examen clinique, radiologique et biologique rassurants, le patient rentre à domicile avec le traitement par Brufen et Co-amoxicilline 1g per os 2 fois par jour pendant 5 jours dans un but prophylactique. Nous rappelons le patient le 05.06.2019 pour le convoquer à un contrôle en polyclinique le 05.06.2019. La radiographie du pied droit ne montre pas de lésion osseuse. Nous mettons en place une bande élastique et de l'Ecofénac gel. Nous prescrivons des anti-inflammatoires pendant 3 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 1 semaine. La radiographie du pied gauche exclut une lésion osseuse de tout genre. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une syndactylie des 4ème et 5ème orteils, une bande élastique prenant le 5ème métatarse et la plante du pied gauche ainsi qu'une prescription pour antalgie et AINS. Nous lui donnons des cannes anglaises pour la marche en charge au seuil de la douleur avec un déroulé progressif complet. Nous l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J7 pour un contrôle. La radiographie du poignet droit ne montre pas de fracture visible. Antalgie + AINS + gel Diclofenac en réserve. Bande élastique avec contrôle chez le médecin traitant. La radiographie du poignet droit ne montre pas d'image de fracture. Immobilisation par manchette plâtrée avec colonne de pouce. Nous effectuons une radiographie post-plâtre montrant une bonne position. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. Réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie à J10. La radiographie du poignet gauche montre une suspicion de fracture du poignet gauche de type Salter III. Nous immobilisons par un plâtre AB gauche sans colonne de pouce avec contrôle radiographique post-plâtre. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie. Il prendra rendez-vous chez un orthopédiste à Genève, où il vit, pour un contrôle radiographique et une réévaluation clinique à J7. La radiographie du thorax ainsi que l'IRM reviennent négatifs pour un processus compressif et une côte cervicale. Le patient a bénéficié d'un ENMG du MSD qui objective deux lésions, une du supraépineux d'allure récente et une lésion du nerf axillaire d'allure ancienne avec atteinte du cubital au niveau du coude. On complète l'exploration par une IRM du plexus brachial qui n'objective pas de syndrome de l'espace quadrangulaire épaule droite post-traumatique. Au vu de ces conclusions, une IRM cervicale est effectuée qui objective un canal cervical étroit avec une discopathie obstructive nettement aux étages C4 C5, C5 C6 et C6 C7, sans signe de neuropathie cervico-arthrosique. La radiographie effectuée aux urgences met en évidence une fracture épiphysaire non-déplacée de la 2ème phalange du 1er doigt de la main droite. Nous mettons en place un traitement conservateur par immobilisation dans une attelle et un contrôle clinique sera effectué à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine.La radiographie effectuée ce jour ne montre pas de cal osseux encore, mais pas de déplacement secondaire. La radiographie face profil du jour est sp. La radiographie met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis de la cheffe de clinique de garde d'orthopédie, le Dr. X, qui effectue une réduction aux urgences sous Propofol, puis une immobilisation par plâtre brachio-antébrachial. La radiographie de contrôle met en évidence une fracture réduite satisfaisante. Nous laissant le patient rentrer à domicile avec des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve et il sera reconvoqué le lendemain pour une prise en charge opératoire. Nous lui demandons d'être à jeun dès minuit. La radiographie met en évidence une fracture déplacée de la 1ère phalange du 5ème doigt de la main droite. Nous mettons en place une immobilisation par attelle alu et la patiente sera recontactée le lendemain après le colloque radio d'orthopédie pour lui indiquer la suite de la prise en charge. Nous lui demandons de rester à jeun dès minuit au cas où une prise en charge opératoire serait indiquée le lendemain. La radiographie montre une contusion de la 2ème phalange du 5ème doigt droit sur traumatisme par écrasement. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et des conseils d'application de glace. La patiente se rendra en contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. La radiographie montre une fracture diaphysaire du 5ème métacarpien. Après un avis orthopédique du Dr. X, une indication opératoire est posée. Nous remplaçons le Xarelto par de la Clexane. L'opération est agendée pour le 10.05. Entre-temps, le patient rentre à domicile avec une attelle Edimbourg et une prescription d'antalgie. La radiographie montre une fracture non déplacée du 1er orteil gauche. Nous préconisons de l'antalgie, une syndactylie et une chaussure Barouk. Arrêt de travail de 1 semaine. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. La radiographie ne montre pas d'atteintes osseuses. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, nous immobilisons le pouce droit par un gantelet du pouce. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Il se rendra pour un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 11.06.2019. La radiographie ne montre pas de fracture. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et nous lui conseillons d'appliquer de la glace. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant dans 7 jours pour un contrôle. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous immobilisons le doigt par une attelle alu dans le but antalgique. Le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 2-3 jours. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de contusion du 4ème orteil droit et mettons en place une syndactylie des 3ème et 4ème orteils. Nous donnons à la patiente des conseils de glaçage et une antalgie par Paracétamol en réserve. La radiographie ne montre pas de fracture. Nous retenons une entorse de stade II de la cheville gauche. Nous mettons en place le protocole RICE et immobilisons par une attelle Aircast. Nous prescrivons une antalgie. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 7 jours. La radiographie ne montre pas de fracture ou d'arrachement. La patiente est traitée par antalgie et repos et sera recontrôlée dans 1 semaine en orthopédie. La radiographie ne montre pas de fracture. Une antalgie a été mise en place. Suivi chez le médecin traitant. La radiographie ne montre pas de fracture. Vu la clinique, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 3. Immobilisation par une attelle jambière postérieure pendant 6 semaines. Clexane prophylactique. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. La radiographie ne montre pas de fracture. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, nous immobilisons la cheville avec une attelle Air Cast pour 6 semaines et le patient rentre à domicile avec une antalgie en réserve. La patiente prendra rendez-vous pour un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. La radiographie ne montre pas de signe de fracture, une contusion est retenue avec mise en place d'une syndactylie, protocole RICE, traitement anti-inflammatoire/antidouleurs. La radiographie nous fait conclure à une entorse bénigne de la cheville droite. Nous mettons en place une contention élastique et le protocole RICE. La radiographie nous fait conclure à une entorse bénigne de la cheville gauche. Nous mettons en place une contention élastique et le protocole RICE et une antalgie. La radiographie réalisée ce jour montre un léger arrachement au niveau de la base de P2 D5 à D. La radiographie de fin de traitement montre la guérison et le remodelage de la fracture. La reprise d'activité sportive a été probablement trop intensive pour la cheville, raison pour laquelle elle ressent à nouveau des douleurs. Cliniquement, elle ne constate pas d'instabilité, raison pour laquelle nous déconseillons d'effectuer une IRM. Il faut adapter l'activité sportive à la cheville et continuer avec la physiothérapie qui est prescrite à nouveau. Au niveau du doigt, la patiente peut arrêter de porter l'attelle et commencer à bouger de manière normale. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. La radiographie ne montre pas de déplacement secondaire mais ne peut objectiver une consolidation osseuse. Nous nous basons sur la clinique avec une patiente qui n'a plus du tout de douleur, qui se mobilise librement. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition au besoin. La sérologie pour l'hépatite A est encore en cours et reste à pister. La situation actuelle nous fait suspecter une bursite trochantérienne à droite. Il existe une coxarthrose bilatérale Tönnis I, très peu symptomatique pour l'instant. Nous organisons une IRM de la hanche droite pour visualiser la bursite trochantérienne, nous reverrons le patient à la suite de cet examen et envisagerons, si l'examen confirme la suspicion de bursite, de planifier une infiltration de la bourse trochantérienne droite. La situation chez Mr. Y est très difficile. À ma surprise, il présente de multiples fractures de fatigue que je vois dans le contexte d'une ostéoporose sévère chez un patient mal nourri, probablement dû à son anorexie mentale. J'ai proposé à Mr. Y de l'adresser dans le service de rhumatologie à l'HFR Fribourg pour faire des investigations d'ostéoporose et une prise en charge multi-disciplinaire. Théoriquement, l'ablation du matériel d'ostéosynthèse de la hanche droite et implantation d'une prothèse totale de la hanche droite est donnée mais pas dans les conditions actuelles du patient. Il faudrait d'abord traiter son ostéoporose sévère et sa malnutrition avant d'intervenir chirurgicalement. Je propose une prise en charge inter-disciplinaire entre le service de rhumatologie et le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg. Une demande d'hospitalisation est envoyée ce jour au service de rhumatologie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition pour tous renseignements supplémentaires. La situation est difficile à évaluer en regard d'un enfant qui est assez anxieux au moment de l'examen clinique et fatigué de plus. On discute de la situation avec le Dr. X qui a également examiné le patient. Au niveau radiologique, sous réserve que c'est une radio de l'avant-bras pas centrée sur le coude, on a un alignement de l'axe du radius proximal qui n'est pas complètement 100% centré sur la tête radiale, ce qui pourrait être dû à une déformation plastique du radius proximal. Il y a également la possibilité que ce soit une lésion de la tête radiale. Lorsqu'on remet le patient dans l'attelle plâtrée, il est à nouveau content et ne signale aucune douleur. En regard du fait qu'il est déjà très fatigué et peu coopératif, nous le reverrons dans une semaine à la consultation ortho-urgence avec une radiographie hors du plâtre f/p du coude à droite. La situation est en amélioration, cependant la patiente semble gênée par les vis trochantériennes. On prévoit donc une AMO uniquement des 2 vis. La situation est plus ou moins stable, avec un patient qui a des douleurs chroniques et résiduelles surtout au niveau du poignet à droite mais aussi au niveau de l'épaule à gauche. Il est clair que le patient ne sera plus capable d'effectuer son travail comme aide menuisier, mais il est quand même très motivé à reprendre une activité adaptée. Il doit s'agir d'un travail sans mouvements répétitifs, sans charges et sans vibrations au niveau des membres supérieurs. Nous prions les assurances de soutenir Mr. Y pour une reconversion professionnelle et qu'il puisse reprendre dans un premier temps un travail partiel adapté à son état. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois. La situation est stable. Il n'y a pas de signe d'ostéomyélite. On peut expliquer la diminution de mobilité par la déformation entre la 1ère et la 2ème rangée, cependant, au vu du passé de ce poignet, en accord avec le Dr. X avec qui j'ai discuté ce cas, on propose plutôt de laisser la situation telle quelle pour l'instant, le patient gérant bien le manque de mobilité. Reprise des activités professionnelles à 100% le 01.06.2019. Prochain contrôle dans 6 mois. La situation n'est pas améliorée avec des gestes orthopédiques. L'opération du tunnel tarsien n'a pas amélioré la situation. Nous prions donc le Dr. X de revoir le patient pour adapter le traitement. De notre côté, nous n'avons pas d'autre moyen pour améliorer la situation. Nous ne prévoyons pas d'autre contrôle mais restons à disposition. Nous lui donnons un arrêt de travail à 100% pour 6 semaines jusqu'au 04.08.2019. Nous le motivons à recontacter la SUVA pour trouver une alternative à l'arrêt de travail avec une reconversion professionnelle. La situation semble s'être péjorée au niveau de sa tendinopathie de la coiffe et du LCB. Je préconise tout d'abord une nouvelle arthro-IRM le 17.6.2019 pour exclure une péjoration du statut de l'épaule comparé aux images d'août 2018. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 19.6.2019 pour discuter des options. La situation semble tout à fait stable au niveau de cette pseudarthrose de son scaphoïde, les douleurs qu'il ressent sont vraisemblablement dues à un conflit mécanique entre le radius et la styloïde radiale lors de mouvements de déviation radiale. Un conflit mécanique dorsal est également possible. Vu le peu de symptomatologie, nous décidons actuellement de ne pas procéder à une résection de ces ostéophytes pour résoudre ce conflit mécanique. Prochain contrôle dans 6 mois. Si le liseré au niveau de la vis devait progresser, respectivement le trait de pseudarthrose devrait progresser, nous pourrions effectuer une cure de pseudarthrose et, dans un même temps, corriger ce conflit mécanique. La situation sur le plan radio-clinique est assez claire et montre la présence d'une coxarthrose. En revanche, le patient présente relativement peu de symptômes et le diagnostic de coxarthrose n'influe pour l'instant que relativement peu dans sa qualité de vie. Pour cette raison, nous proposons d'attendre que les symptômes se péjorent avant d'effectuer une prise en charge chirurgicale qui prendrait la forme d'une arthroplastie totale de hanche. Nous pourrions également envisager une infiltration de l'articulation avant la mise en place d'une prothèse. Le patient reprendra contact avec nous en cas de péjoration des symptômes. La solution définitive consisterait en une laminectomie étendue de L3 à S1, avec spondylodèse en raison du spondylolisthésis L5-S1. Mr. Y ne souhaite pas d'intervention pour l'instant. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas de péjoration de la situation. Il discutera encore avec sa famille. Sur le plan professionnel, il est actuellement en demande AI. Nous notons bien qu'à 5 ans de la retraite, le métier de maçon avec ses troubles dégénératifs (même en cas d'opération) sera difficilement réalisable et sommes donc d'avis qu'une invalidité d'environ 40% est justifiée. À noter qu'il est également suivi par l'équipe membre supérieur pour des douleurs du poignet. La solution définitive évitant toute récidive consisterait en une discectomie avec fixation antérieure par système ALIF. Cependant, nous procédons dans l'ordre avec dans un premier temps une infiltration foraminale L5-S1 G. Nous reverrons ensuite le patient 10 jours après environ pour discuter des résultats. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire pour herniectomie L5-S1 G par abord médian. Mr. Y est d'accord avec cette procédure. Il reçoit le formulaire de consentement éclairé pour réflexion et nous le rendra signé lors du dernier contrôle. Il est notamment informé que les risques opératoires sont légèrement augmentés, notamment brèche durale et lésion radiculaire en raison de l'aspect cicatriciel du niveau. La sonde vésicale posée à l'HFR Tafers est changée plusieurs fois, la dernière fois le 24.06.2019 (plusieurs essais infructueux de retirer la sonde avec développement d'un globe vésical). La symptomatologie de la patiente est bien corrélée à l'imagerie. Nous proposons donc dans un premier temps une infiltration péri-radiculaire S1 G. Nous l'avons déjà informée qu'en cas d'absence d'amélioration suite à ce geste, il ne restera comme option qu'une séquestrectomie chirurgicale. Dans l'intervalle, instauration de physiothérapie pour améliorer le déficit moteur. La symptomatologie de la patiente est compatible avec cette décompensation du canal lombaire étroit avec kyste arthro-synovial L4-L5 D. Nous l'informons que les alternatives envisageables sont d'une part une infiltration péridurale en L2-L3 et L3-L4 ou une prise en charge chirurgicale type libération canalaire et résection du kyste. Mme. Y étant peu invalidée (ne prend aucune antalgie et peut soulager ses symptômes en position couchée), nous lui proposons un traitement de première ligne avec infiltration péridurale L2-L3 et L3-L4 qui sera réalisée par l'équipe d'antalgie. Prochain contrôle suite à ce geste. La symptomatologie de Mr. Y semble plutôt provenir du rachis avec des hanches encore passablement préservées. Nous organisons donc ce jour une IRM lombaire et adressons le patient à nos collègues du team rachis pour un avis spécialisé. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient à notre consultation mais restons à disposition en cas de besoin. La symptomatologie est tout à fait justifiée par le cadre radiologique. En effet, la patiente ne présente pas de fragment libre pouvant se résorber spontanément mais plutôt une composante fibrotique plus dure. Dans ce contexte, nous organisons une nouvelle infiltration sous CT afin de la soulager et lui permettre de profiter de ses vacances prévues début juillet. Nous la reverrons à son retour pour faire le point. En cas de persistance de la symptomatologie, une nouvelle IRM avec éventuellement séquences discales devra être envisagée. En effet, une éventuelle prise en charge chirurgicale ne pourra a priori pas exclure la nécessité de réaliser une discectomie par abord antérieur.La symptomatologie persistante du patient est compatible avec une capsulite ainsi qu'une bursite acromiale résiduelle due à la contusion de l'épaule G fin janvier 2019. Les plaintes du patient sont compatibles avec une contusion du plexus brachial lié à ce traumatisme. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation des troncs vasculo-nerveux du membre supérieur G afin d'augmenter la mobilité des troncs lors des mouvements extrêmes du bras. Nous reverrons le patient dans 6 semaines. La symptomatologie s'oriente vers une gastrite. Dans le contexte où les enfants de la patiente ont eu une gastroentérite ces derniers jours, il est possible qu'il s'agisse d'une gastro-entérite débutante. Nous donnons à la patiente du Buscopan et un Nexium. Mme. Y décrit une amélioration de la symptomatologie. Au vu du laboratoire rassurant, nous mettons en place un traitement par Buscopan et Nexium pour 5 jours. Mme. Y consultera son médecin traitant la semaine prochaine. Mme. Y présente également une leucocyturie mais sans symptôme urinaire. Elle est suivie par son gynécologue pour cela. La tendinite calcifiante semble être plutôt en bonne voie de résorption. Je ne retiens pas d'indication pour une infiltration. Un prochain contrôle à ma consultation est prévu à 3 mois (16.09.2019) pour un contrôle radio-clinique. La tension artérielle au triage est dans la norme, nous n'objectivons plus de saignement actif, ni antérieur ni postérieur. Nous proposons alors au patient de poursuivre le suivi en ambulatoire à l'hôpital de Château-d'Oex avec l'ablation de la mèche mercredi et un éventuel suivi chez son ORL traitant à Vevey. La tuméfaction et les douleurs résiduelles sont encore acceptables en raison du grand traumatisme. Elle présente également des fasciites plantaires pour lesquelles nous lui conseillons de continuer le stretching journalier et la physiothérapie. Au niveau de la face antéro-médiale de la cheville, nous palpons les broches, mais il est encore trop tôt pour une AMO. Prochain contrôle radioclinique en août. Poursuite de l'arrêt à 50% jusqu'au 21.07.2019 puis reprise à 100%. L'abcès est drainé avec une incision d'environ 1 cm en partant du point d'écoulement déjà présent, horizontalement. Écoulement du pus avec rinçage abondant au NaCl puis méchage. Antibiothérapie prescrite pour 7 jours minimum à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. Contrôle dans 2 jours chez le MT si possible, sinon, contrôle chez nous. L'abdomen n'est pas suspect pour une pathologie chirurgicale aiguë, pas de syndrome inflammatoire. La douleur est tolérable selon Mme. Y. Étant donné les antécédents gynécologiques de la patiente, nous conseillons un contrôle lundi chez Dr. X. La patiente reconsultera les urgences en cas de péjoration (fièvre, vomissement, diarrhée, péjoration de la douleur). Labétalol du 16.06.2019 au 17.06.2019 Labétalol du 16.06.2019 au 17.06.2019 Majoration lisinopril à 20 mg 1x/j le 26.06. Labilité tensionnelle, 21.05.2019 Labo : CK 225, CK-MB 19, trop 4, leuco 18 G, reste sans particularité Rx thorax CT total-body : Fractures de l'arc latéral des côtes 3, 4, 5 et l'arc postérieur des côtes 3 et 4 à gauche. Pneumothorax antéro-apical du poumon gauche mesurant jusqu'à 15 mm. Minime contusion infracentimétrique pulmonaire sous-pleurale de la lingula. Emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche remontant le long du thorax et du cou à gauche. Pas d'autre lésion traumatique visible. Avis chirurgical Pose de drain thoracique aux urgences le 29.06.19 Avis anesthésie : Mr. Y refuse une péridurale. Eventuellement prise en charge avec PCA palladon, Dafalgan et Voltarène. Vomit souvent après la prise d'opioïde. ATT : hospitalisation aux soins intensifs (courte durée) pour antalgie, surveillance. Labo : CRP 31, Lc 13.1 Status et sédiment urinaire : Lc +++, bact ++ Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 16.06.19 au 17.06.19 Labo : CRP 31, Lc 13.1 US doppler le 17.06.19 : pas de thrombose visible Radiographie de la cheville : pas de lésion osseuse Co-amoxicilline 1.2 g 2x/j i.v. du 17.06.19 au 19.06.19 puis 1 g 2x/j per os jusqu'au 23.06.19 Labo : CRP 400 mg/L avec déviation gauche, leucocytes 9.5 G/L, thrombopénie CT cervical natif le 04.06.2019 (HFR) : Antélisthésis d'origine dégénérative de C4 sur C5 avec sténose du canal spinal à hauteur de C5. Sous réserve d'un CT natif, pas d'abcès ou d'atteinte des tissus mous. Urines : hématurie sans leucocytose, pas de nitrites RX thorax : absence de foyer Hémocultures à froid : à pister Avis infectiologique HFR (Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée, faire IRM cervicale et éventuellement ponction. Si patient devient septique (pas uniquement fébrile), mettre co-amoxicilline IV 4x/j adapté à la fonction rénale. Avis néphrologique HFR (Dr. X) : spondylodiscite probable vu cervicalgies, traitement dentaire. Prendre avis CHUV. Avis néphrologique CHUV (Dr. X, Dr. X) : pas d'urgence, faire IRM cervicale, augmenter prednisone Avis neurochirurgical Inselspital Temgesic PO Dafalgan IV Fentanyl IV ATT : • Transfert à l'Inselspital • IRM cervical en urgence cette nuit à Berne • Selon résultats, ponction guidée sous CT • Selon avis spécialistes, pas d'antibiothérapie d'office d'emblée vu clinique rassurante • Majoration de la prednisone possible vu contexte infectieux • Effectuer taux de Prograf demain 07.06.19 • Possibilité d'appeler cheffe de clinique Dr. X, néphrologue au CHUV, pour faire le point et demander des renseignements le 07.07.2019 au tel 079 55 68 480 Labo : CRP 91, leuco 9.1 gamma-GT 87, leuco 10.6 ECG Hémocultures à froid à pister Légionelle et pneumocoque urinaire à pister CT thoracique : 3 nodules sous-pleuraux lobaire inférieur sous-pleuraux, ganglions calcifiés au niveau des hiles (DD silicose, ancienne TB, sarcoïdose), plusieurs lésions hépatiques >3 cm avec des lésions hyper-vasculaires, lésion de la 7ème côte à droite ATT : hospitalisation pour suite d'investigation Labo : Hb 102 g/L, leuco 5.8 G/L, CRP 20 mg/L, PAL 108 U/L, GGT 54 U/L, bili totale 7.5 umol/L, bili directe 3.5 umol/L US abdominal : examen de mauvaise qualité au vu de la morphologie de la patiente, vésicule distendue et lithiasique (connu), pas d'épaississement de la paroi, cholédoque non visible, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, au vu de la mauvaise qualité de l'examen, une cholécystite ne peut pas être exclue. Labo : K à 4.1 le 17.06 Attitude : • substitution par KCl 10 mmol 4x/j du 14.06 au 17.06.2019 Labo : leuco 20 G/l, CRP 92 CT-abdo (rapport oral) : inflammation côlon ascendant et début du transverse, inflammation de la jonction iléo-caecale, par rapport au comparatif : collection extradigestive 29 x 26 mm à environ 40 cm en amont de la jonction iléo-caecale Avis chirurgie • début traitement tazobac : 1ère dose aux urgences ATT : • hosp en chir à jeûn • traitement par tazobac 4.5 g 3x/j • poursuite du schéma dégressif de prednisone • 17.06 labo de contrôle • organiser avis gastro-entérologie et radiologie pour évaluer drainage de la collection de l'iléon Labo : NT-proBNP >24,000 ng/L, pas de syndrome inflammatoire, Troponines H0 17 ng/L, Troponines H1 ___ ECG : Fibrillation auriculaire normocarde connue RX thorax : épanchement droit Gazométrie : Acidose respiratoire compensée avec pH 7.36, pas de lactates Aux urgences : Aérosols Ventolin Lasix 40 mg IV ATT : • Hospitalisation en médecine interne • Cible sat 88-92%, perte pondérale -500/1kg par jour • Évaluer ETT (dernier 09.2017) Labo : pas de dysélectrolytémie, pas de syndrome inflammatoire, crase sans particularité.CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux : pas de lésion hormis une lésion lytique clivus à bilanter par IRM. Primperan iv Hydratation iv Prednisone 0.5 mg/kg Avis ORL (Dr. X) : cliniquement, névrite vestibulaire mais ad CT injecté en raison des FRCV (HTA, obésité, post-ménopause). Ad corticoïdes per os à demi-dose au vu de l'HTA. Attitude : • hospitalisation en ORL (fatigue, anxiété, difficulté à la mobilisation) • suivi TA Labo : pas de leucocytose, pas de CRP, baisse état général avec épisode fébrile isolé Urines : normales Hémocultures : négatives IRM 28.05.2019 Ponction lombaire, 29.05.2019 Avis infectiologique 31.05.2019 Avis pharmacologique 04.06.2019 Avis neurologique 04.06.2019 Labo : thrombocytopénie stable entre 116 et 102 G/l entre le 27.05 et le 03.06.2019 Gastroscopie prévue en juin 2019 à Berne Contrôle en hépatologie (prévu prochainement) Suivi biologique chez son médecin traitant une semaine après la sortie Labo à votre consultation : absence de syndrome inflammatoire, troponines négatives. ECG à votre consultation : rythme sinusal régulier, absence de bloc AV, QRS fins, axe normal, absence de sus- ou sous-décalage du segment ST, absence de trouble de la repolarisation. Rx du thorax à votre consultation : absence de foyer visible Labo complété : D-dimères négatifs, laboratoire aligné Labo annexes, images pacsées au CHUV. Rapports de consultation en gastro- et neuro-pédiatrie annexes. Labo avec sérologie HAV, HBV, HCV, VIH Co-amoxi 2 g IV Constat médical ATT : Co-amoxi 1 g 2x/j po Ad contrôle en infectiologie Labo (copie cf) ECG : superposable aux précédents Labo : créat 91 micromol/l Rx thorax : pas d'anomalies ECG : RSR tachycarde à 104 bpm, intervalle PR de 154 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 405 ms Labo : CRP à 290 mg/l, Leuc normale CT Abdomen : Abcès rénal à gauche avec kyste et calcul Labo CRP 106 leuco 13.1 2 paires d'hémocultures Ag Urinaire pneumocoque et légionelle à faire Culture d'expectorations : flore mixte ECG Rx Thorax le 03.06.19 aux urgences : Atrovent 0.5 mg, ventolin 5 mg, solumedrol 125 mg iv, pulmicort 500 aérosol, Cefepime 2000 mg iv. VNI avec 8 de PEEP 1h Transfert pour hospitalisation en médecine à Riaz Labo : CRP 116 mg/L, leucocytes 19 G/L, acide urique dans la norme RX cheville gauche f/p US de la cheville demandé (Dr. X) : épanchement articulaire de faible volume de l'articulation tibio-fibulo-talienne du côté droit sans franche prise de Doppler en périphérie (une arthrite septique ou une origine goutteuse ne peut être exclue). Importante tuméfaction des tissus mous du pied et de la cheville surtout latéralement avec prise de Doppler compatible avec une dermo-hypodermite. Ponction de l'articulation par orthopédiste (Dr. X/Dr. X) : 67080 d'éléments avec 89 % de PMN Au vu de la cellularité ad lavage et prélèvements au bloc opératoire pour suspicion d'arthrite septique. Pas d'antibiothérapie d'ici là sauf si devient septique. En cas de goutte : avis hématologique (Dr. X) : co-morbidité hématologique n'est pas une contre-indication à un traitement de goutte habituel Labo : CRP 38 mg/l, keine Leukozytose Bioflorin 3x/jour pour 7 jours Labo : CRP <5, pas de leucocytose Gazométrie arterielle : sat 95 %, pO2 9.7 kPa, pCO2 4.47 kPa, Bic 22 mmol/l Radiographie du thorax 03.06.2019 : signes d'insuffisance cardiaque décompensée, lame d'épanchement pleural droit. Inhalation avec Atrovent et Ventolin puis inhalation de NaCl Physiothérapie respiratoire Labo : CRP 70 mg/L, leucos 11 G/L Gazométrie Hémocultures à froid : à pister___ CT protocole dissection aortique : pas possible de dire si APP perforée ou non car n'est pas l'examen dédié. Metronidazole 500 mg IV aux urgences Rocéphine 2 g IV aux urgences Avis chirurgical (Dr. X) Labo : D-dimères négatifs, Troponines H0 à 7, H1 à 7 ng/L. ECG : rythme sinusal régulier à 69 bpm, QRS fins, normo-axé, sus-décalage d'1 mm connu en V2-V4 et superposable à 2018, ondes T négatives en AVR. ECG 20 minutes plus tard : superposable. US cardiaque bedside (Dr. X) : bonne contractilité des cavités. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Conseils de vigilance. Labo : D-dimères : 770 ng/l Labo d'entrée : CRP 22 mg/l, leucocytes 13.8 g/l. Labo du 05.06.2019 : B12 158 pg/ml Substitution orale PO à RAD Contrôle à 3 mois Labo ECG aux urgences : Efient 60 mg PO, Héparine 5000 UI iv, Aspegic 500 mg iv, nitroglycérine 2 mg/h Labo ECG Aux urgences : 6 mg de morphine iv, NaCl 500 ml iv, nitroglycérine 2 mg/h stop sur hypotension et vertiges ETT Dr. X : petite lame de liquide péricardique en antérieure de 0.5 cm coronarographie Labo ECG CT polytraumatisé : pas de saignement cérébral, pas de lacération, pas de fracture, pas de fracture des vertèbres, pas de pneumothorax, pas de pneumopéritoine, pas de liquide libre, pas de fracture de l'épaule Rx de la cheville droite : fracture déplacée et multifragmentaire de la cheville droite Rx du coude droit : pas de fracture, pas d'épanchement Rx poignet droit : déplacement de l'ulna, fracture multiple du radius avec déplacement Rx du genou droit : pas de fracture, pas d'épanchement CT poignet droit CT coude droit aux urgences : 1000 NaCl 0.9 % iv sur 12h, co-amoxicilline 2.2 g iv Avis ortho Dr. X : hospitalisation avec opération en urgences Labo ECG Rx du thorax Hémocultures à pister, en cours à la sortie Rocéphine 2 g iv dès le 03.06.2019 jusqu'au 04.06.2019, Klacid 500 mg le 03.06.2019, antigènes urinaires négatifs Magnésium 2 g iv CURB 65 : 3 points Relais par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 05.06.2019 jusqu'au 09.06.2019 y compris Physiothérapie Labo ECG Urines Rx du thorax : pas de foyer Uricult à pister Labo : Glycémie 22.4 mmol/l, osmolarité 299 mosmol/Kg. Gazométrie : normale. Urines : corps cétoniques +, Glucose +. Hydratation IV avec 1L de NaCl aux urgences. Consilium diabétologue : pas d'indication à l'hospitalisation, rendez-vous fixé à 14h aujourd'hui. Glycémie capillaire après hydratation 16.5 mmol/l. Rendez-vous fixé à 14h aujourd'hui en diabétologie pour organisation de la prise en charge et traitement pour le diabète. Labo : Hb à 83 g/L le 18.06.2019. Hb à 108 g/l le 24.06.2019 Bilan hémolyse : Haptoglobine dans les normes. LDH et bilirubine superposable Recherche de sang occulte : négative Attitude : Transfusion d'un CE le 17.06.2019 Transfusion CE le 19.06.2019 Suivi biologique Consultation de contrôle chez le Dr. X le 01.07.2019 Labo : Hb 113 g/L US Doppler MSG (Dr. X) : volumineux hématome sous tension, artère brachiale perforée Avis angiologique (Dr. X) : ttt endovasculaire impossible vu âge et artères fines, nécessité d'un point de suture d'artère Avis chirurgical (Dr. X) Att : • opération par Dr. X durant la nuit • réévaluer nécessité de saignées • transfusions post-op si nécessaire Labo : Hb 61 g/L le 01.06.2019 1 CE le 02.06.2019 aux urgences Anuscopie 02.06.2019 (Dr. X) : selles d'aspect mélénique, pas de sang frais. Att : • hospitalisation au Cantonal • labos journaliers • OGD demandée Labo K+ 3.5, glycémie 7.5, leuco 11.5, Hb 133 Labo : K 5.3, pas de syndrome inflammatoire ECG : fibrillo-flutter connu bradycarde à 48 bpm, bloc de branche gauche connu CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture Att : • hospitalisation en médecine interne pour contrôles neuro aux 4h • ETT à prévoir • liste des médicaments à revoir : tel infirmière indépendante Mme. X 079 627 31 60 ou MT (fermé jeudi) • laxatifs Labo : K 2.7 mmol/l Torasemide en suspens ? Labo le 19.06.2019: créatinine stable, ClCr 35 selon CKD-Epi, protéinurie en augmentation à 0.77 Tacrolimus (taux cible entre 5 et 6 ng/ml) Cave: Rifampicine = inducteur cytochrome Dosage augmenté de 0.5 mg/j le 13.06.2019 Taux le 08.06.2019 (Inselspital): 5.9 ng/ml Taux le 14.06.2019: 0.7 mcg/l Taux le 17.06.2019: <0.5 mcg/l Labo le 21.05.2019: TSH à 2.9 mU/l Labo: leuco 11.7G/l, CRP 6mg/l, Hb 131g/l, TP 92%, PTT 23, Glu 6mmol/l, CK 85U/l, Créat 76, Na 138mmol/l, K 4mmol/l, Calcium 2.43mmol/l, phosph 0.46mmol/l, Mg 0.79mmol/l Acide valproïque 45mg/l (thérapeutique 50-100) CT cérébral: leucoaraiose, pas d'hémorragie intracrânienne Rx coude face/profil: pas de fracture visualisée Labo: Leuco 13.9G/l, CRP <5 mg/l Thérapie symptomatique Labo: leuco 4G/l, CRP <5mg/l, Hb 130g/l, Créat 83, Na 140mmol/l, K 4.9mmol/l, TropT0 15g/l T1 14ng/l ECG: RSR 48/min, OR 162 ms, QRS fins avec axe à -13°, pas de troubles de repolarisation Rx thorax: pas de foyer, pas d'épanchement Shellong: négatif Labo: Leucocytes à 5.8 G/l, CRP à 8 mg/l, créatinine à 92 umol/l, absence d'altérations des paramètres hépatiques. Labo: leucocytes à 8.3 G/l, CRP à 42 mg/l, Trop <40ng, proBNP 104 ECG: pas de particularité RX thorax: sb Labo: lipase 149 U/L Suivi biologique et clinique Labo: Na 112 mmol/l, K 2.7 mmol/l Spot Urines: Na, K, osmol?, FENa? => patient n'a pas uriné à la permanence et vessie vide.. SVP compléter le bilan. À l'arrivée à la permanence, il a également reçu du ringer Lactate 250ml. Transfert Soins Intensifs Fribourg Candesartan/Hydrochlorothiazide (PEMZEK PLUS) en suspens. Le médicament figure sur la liste des médicaments mais le patient dit ne pas le prendre. Labo: NT-proBNP >3000 ECG: FA connue, BBD connu, sous-décalages ST en V2-V4 (superposable à avril 2019 hormis péjoration sous-décalage V4) RX thorax Gazométrie: acidose métabolique avec pH 7.34 Us ciblé des urgences (Dre X) (Cf infra) US abdominal supérieur (rapport oral Dr. X) : pas de dilatation des VB intra- ou extra-hépatiques. Dilatation des veines sus-hépatiques, faisant orienter vers un foie de stase. Dilatation des pyélons à droite, déjà connue. Lasix 40mg bolus puis 5mg/h IV continu aux urgences Att: • Hospitalisation en médecine interne • BHU avec Cible perte pondérale -500/-1000mg par jour • Prévoir ETT • Réévaluer ttt cardiaque Labo: pas de dysélectrolytémié, pas de syndrome inflammatoire, crase sp CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux: ___ Primperan IV Hydratation IV Prednisone 0.5mg/kg Avis ORL (Dre X) : cliniquement, névrite vestibulaire mais ad CT injecté en raison des FRCV (HTA, obésité, post-ménopause). Ad corticoïdes PO à demi-dose vu HTA. Att: • Hospitalisation en ORL (fatigue, anxiété, difficulté à la mobilisation) • Suivi TA Labo: pas de péjoration de l'état inflammatoire Urine en cours Radio de thorax Taux de lévétiracétam US abdo: pas de globe Labo pas syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique Urine propre Gastroscopie en cours d'organisation avec MT ATT: • Réassurance, RAD Labo polytrauma: leucocytose à 12.4 G/l, CK 223 U/l, alcoolémie 2.2 pour milles Analyses urinaires: microhématurie CT total body: fracture du processus articulaire D de C6 non déplacée, pas de saignement intracrânien, XXX Radiographie poignet droit: fracture du radius distal droit déplacée Radiographie du genou droit: pas de fracture ECG Labo Rx genou gauche : épanchement, pas de fracture visible CT genou gauche : Avis Orthopédie (Dr. X) Attitude: • Hospitalisation en orthopédie • À jeun Labo: trop H0 à 199 ECG: onde P amples dans les dérivations droites, possible S1Q3 CT scan protocole embolie pulmonaire 5000 Ui de bolus puis 26000 Ui/24h avec suivi PTT aux 6 heures Attitude: • Hosp aux soins intensifs pour surveillance Labo • troponine 330->316 Gazométrie : ECG Hydratation IV Adénosine 6mg : pas de changement Choc électrique de 100 Joules : mise en rythme sinusal Cordarone 300mg IV aux urgences Avis cardiologique (Dre X, Dr. X) : pas de STEMI, pas de charge anti-plaquettaire, pas de coronarographie. Ad charge en cordarone Att: • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Labo: TSH 8.89 mu/l, T4 17 pmol/l le 10.05.2019 Contrôles cliniques à répéter dans 2-3 mois Labo TSH>100 mU/l, T3 2.99 pmol/l, T4 4 pmol/l Consilium endocrinologique US thyroïdien 31.05.2019 Euthyrox 37.5 ug 1x/j du 02.06 au 06.06.2019 puis 75 ug 1x/j du 07.06.2019 Attitude • Pister le dosage des auto-anticorps • Un contrôle de la fonction thyroïdienne pour adaptation du traitement devra s'effectuer dans 4-6 semaines Labo unauffällig Stuhlprobe noch ausstehend Motilium 10 mg Labo: Vit B9, B12, HbA1c, TSH, ASAT, ALAT dans la norme Pour le moment pas d'autre investigation Contrôle optimal du diabète Physiothérapie Labo 01.05.2019 : 48 mmol/l Supplémentation Labo 04.06.19 : Gr Sg B nég, Hb 119, Tc 225 Groupe sanguin : B négatif PAP du 04.06 : en ordre Chlamydia du 04.06 : négatifs Labo 10.06.19: pas de signe inflammatoire ECG le 11.06.2019: pas de trouble du rythme nouveau ni signe ischémique Radiographie du thorax 10.06.2019: radiographie sans anomalie sous réserve d'une mauvaise qualité Labo du 12.06.2019: CRP 119 mg/l, Leukos 3,6 G/l Radio-Thorax le 12.06.2019: Fin infiltrat pulmonaire rétro-cardiaque Co-Amoxi 1g PO 2x/j du 12.06 au 17.06.2019 Labo 11.06.19: Leuco 5 G/L, Hb 107 g/L, Tbc 268 G/L, craze eo, fonction rénale eo, ionogramme eo, fonction hépatique eo, CEA eo, sérologies eo US endo vaginal : endo 11 mm hétérogène. kyste IOTA B1 de 35 mm de l'ovaire droit. PAP 06.19 : eo Endosampler 06.2019 : absence d'atypie de muqueuse endocervicale ou malpighienne. Pas de muqueuse endométriale. Mammographie 05.2019 : BIRADS 2 pour les deux seins Labo 12.06.19 Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement Substitut nutritif oral Labo 13.05.19 : Hb 138 g/L. Leuco 10 G/L, plaq 481 G/L, craze eo, sérologies eo, Gr Sg O pos Frottis vaginal 13.05.19 : flore physiologique PAP 05.03.19 : sans particularité Hystéroscopie diagnostique ambulatoire du 08.04.19 : hypertrophie polypoïde diffuse de l'endomètre. TG pré op : négatif Test de grossesse Labo 13.06.2019: thrombocytes 49 G/l, lymphocytes 0,84 G/l, hémoglobine 75 g/l Transfusion d'1 culot érythrocytaires le 13.06.2019 Labo 14.06.19 : Hb 131 g/L, Tbc 218 G/L, Leuco 4 G/L, fonction rénale normale, craze normale Labo 2 paires d'hémocultures à froid Gazométrie ECG Aux urgences : 500 ml de NaCl 0.9% rapide, Rocéphine 2g iv US cible cardiaque Dr. X : épanchement péricardique CT Thoraco-abdomen : Labo Avis ORL (Dr. X) : Pas de cautérisation car télangiectasies multiples, rinçage et nettoyage. La patiente sera reconvoquée pour une prise en charge au bloc opératoire Labo CT abdominal Rocephine 1g donné à Meriez Cas discuté avec Dr. X Transfert de Meriez à Fribourg pour pose d'une sonde double J puis hospitalisation en chirurgie Labo CT cérébral injecté et natif (rapport oral Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture, pas de masse. Acquisition des images réalisées à un temps trop tardif (veineux) pour avoir de bonnes images des artères. Sténose V4 gauche déjà mise en évidence au HIB en août 2018 mais ce jour, absence d'opacification au temps veineux pouvant faire suspecter une péjoration de la sténose, à corréler avec la clinique. Midazolam 2x2.5 mg sans réponse Keppra 1000mg Avis neurologique (Dr. X) Att: • Transfert aux SI • Évaluer si mesure de Lamictal • Refaire CT injecté pour meilleure acquisition des images ? Labo CT thoracique: • Embolies multiples -- au niveau du lobe inférieure gauche et du segment 1,2,3 gauche, -- droite au niveau du segment 3 du lobe supérieur, et dans le segment 1 lobe inférieur.Liquémine thérapeutique Pas de troponines au vu de l'absence de sanction thérapeutique chez cette patiente. Labo ECG Avis Cardio Coronarographie et hospitalisation aux soins pour suite de prise en charge. Labo ECG CT cérébral. Labo ECG IPP en continu OGD le 07.06 : Varices oesophagiennes de stade 1. Petite érosion due probablement à une lésion de Mallory Weiss à la jonction oesophago-gastrique. Bulbite duodénale. Poursuite Pantozol 40 mg. Labo ECG Urine ATT: • hospitalisation à Meyriez pour suite de prise en charge • réévaluer situation sociale (aide à domicile ?). Labo hémoculture prélevée gazo : hypoxémie, normocapnie, lactate 2.1 Rx thorax : épanchement pleural important à droite US (urgences) : épanchement pleural droit ponctionnable. Aux urgences : tazobac 4.5 g iv, klacid 500 mg iv. Ponction pleurale : retrait 1200 ml séro-sanguin avec dépôt blanc en suspension. • cytologie, microbiologie, anat-path demandées. ATT: • hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Labo Hémocultures : résultat en attente CT thoracique 25.06.2019 : nouvelle embolie segmentaire moyenne latérale D, légère augmentation de l'épanchement péricardique. Pas de foyer décrit. Suivi biologique et clinique. Switch d'augmentin per os pour du Pipéracilline-tazobactam le 25.06.2019. Sur avis Dr. X et Prof. X : switch antibiothérapie per os le 26.06.2019 par Clindamycine 300 mg 3x/j pour 7 j. Labo Hémocultures (non prises sur le PAC) en cours. Initiation de traitement antibiotique Augmentin 2.2 g 3x/j. Physiothérapie respiratoire. Rediscuter ponction pleurale à visée palliative. Labo IRM : AVC pontique droit, frais, vaisseaux sans particularité. Avis neurologique (Dr. X) : trop tard pour la lyse, propose de donner 250 d'Aspirine iv, puis per os 100 mg les jours suivants et de l'hospitaliser aux soins intensifs. Laboratoire : leuko 19.9, Na 134, CRP 190, bilirubine 6.8, tbc 492. Laboratoire : leukozyten 19.9, CRP 190, Thrombozyten 492. Laboratoire : voir annexe. Rx thorax : voir le lien internet (transmit plus tard). ECG : pas de signe de décompensation cardiaque. Laboratoire : 107 ASAT, 187 ALAT, Gamma GT 148, Bili direct 6.8. CRP < 5, Lc 4.7. Troponin HS 0h 5, 1h 5. Pro BNP 5500. Labo Radio thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Urines. FAST aux urgences (Dr. X) : pas de saignement, présence d'un hématome de la paroi thoracique, répéter cet US en cas de péjoration de l'hématome. Hospitalisation Tavel. Laboratoire : cf annexes. Rx thorax du 28.05.2019. Rx colonne cervicale le 28.05.2019. CT cervico-thoracique 28.05.2019 : Au niveau cervical, status post-spondylodèse sans lésion traumatique. Au niveau thoracique, fractures AO B3 trans-discale instable D4-D5 avec interruption de la fusion ligamentaire antérieure. Condensation et atélectase de la pyramide basale gauche avec bronchocèles en amont compatible avec un foyer (broncho-aspiration ?). Bande d'atélectasie lobaire moyenne également sur bronchocèle en amont. Condensation en verre dépoli du lobe supérieur droit évoquant des foyers infectieux (DD : contusions pulmonaires). À noter un épaississement nodulaire de la surrénale gauche non caractérisable en l'absence de phase native. Laboratoire ECG Charge en aspirine et prasugrel le 16.06.2019. Coronarographie le 15.06.2019 (Prof. X) : thrombo-aspiration de l'a. circonflexe proximale et distale avec primary stenting de l'a. circonflexe distale. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire. Laboratoire : cf copies annexées. Hémofecatests : négatifs. ECG du 16.05.2019 : rythme sinusal régulier à 93/min, PR à 114 ms, QRS fins normoaxés, pas de trouble de la repolarisation, QTc à 425 ms. CT scan thoraco-abdominal natif et injecté du 21.05.2019 : examen mettant en évidence une volumineuse hernie hiatale, ainsi qu'une image de sténose et d'épaississement pariétal du sigmoïde distal, suspecte pour une néoplasie. OGD, Dr. X, du 23.05.2019 : hernie para-oesophagienne de 35 à 42 cm des arcades dentaires avec des lésions de Caeneron. OGD dans les limites de la norme (cf copie annexée). Colonoscopie, Dr. X, du 23.05.2019 : polype sessile de 5 mm dans le côlon transverse, réséqué à la pince. Lésion polypoïde à 40 cm avec un clip, DD cicatrice d'un polype, dysplasie. Iléo-coloscopie dans les limites de la norme (cf copie annexée). DAP, biopsie duodénum - Promed P2019.0679 - du 24.05.2019 : cf copie annexée. Transit gastro-intestinal haut à la Gastrographine du 24.05.2019 : le passage du produit de contraste est discrètement ralenti à cause d'une hernie para-oesophagienne. Laboratoire : • CRP 118, leuko 13.8 sédiment urinaire • nitrite, leucocyte Ceftriaxone 2 g IV dès le 28.06.2019. ATT : • hospitalisation en médecine pour antibiothérapie et surveillance clinique. (anamnèse et status clinique compliqués) • contrôle biologique le 29.05.2019. Laboratoire : • CRP 158, leuko 12.4. Radiographie du thorax. Attitude : • poursuite antibiothérapie pour 7 jours. Laboratoire : • CRP 29, pas de leucocytose. Urine : microhématurie, pas de leucocytes, pas de nitrite. ECG : s.p. Hospitalisation en gériatrie à Meyriez : • bilan nutritionnel + gériatrique • évaluation investigation hématurie ? Laboratoire : • CRP 6, leuko 14.6 g/l (répartition en cours). Avis ORL Dr. X : pas de signe de complication, mais tuméfaction très importante et modification de la voix. • indication à hospitalisation en ORL avec co-amoxicilline 2.2 3x/j et solumedrol 125 mg. ATT : hospitalisation en ORL. Laboratoire : > 70'000 ng/l de NT-proBNP, CRP 21 mg/l. ECG : superposable. RX thorax : pas de surcharge, pas de foyer. Dialyse comme prévue le 28.06.2019 à 7 h. Réévaluation de la symptomatique post-dialyse. Laboratoire : absence de perturbation des tests hépatiques ou pancréatiques, pas d'anémie. Urines : pas d'hématurie. B-HCG urinaire : négatif. US Bedside (Dr. X) : absence de liquide libre péri-hépatique, péri-splénique, péri-rénal ou péri-vésical. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Conseils de vigilance donnés à la patiente par le médecin. Laboratoire : Absence de syndrome inflammatoire, D-dimères 800 mg/L. CT thoracique natif le 24.05.2019 (CIMF, Dr. X) : Gros épanchement pleural postéro-basal gauche entraînant une importante atélectasie du LIG. Petite lésion nodulaire calcifiée compatible avec un granulome dans le LID. US bedside le 29.05.2019 (Dr. X) : impossibilité de ponctionner sans contrôle radiologique vu la faible quantité. Ponction avec prélèvements sous US : retrait de 40 ml de liquide citrin. Critères de Light : transudat, 138 éléments/mm3 à prédominance lymphocytaire. Cytologie liquide pleurale du 03.06.2019 (Promed C2019.699) : cellularité évocatrice de transudat, pas de cellule tumorale maligne. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée. Stix/sédiment : pathologique (porteur de sonde à demeure). Cultures d'urine à pister. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire ou de dysélectrolytémie. Morphine IV. Primperan IV. Évolution favorable durant la surveillance aux urgences, avec résolution des céphalées. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • proposition d'une IRM en ambulatoire, à organiser par le médecin traitant.Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas d'atteinte de la fonction rénale (examen avec explication donnée par le médecin). Avis téléphonique avec la dermatologie de garde (Dr. X) : réaction photo-toxique massive. Traitement par corticoïdes systémiques (pendant 72 heures) et topique (Sicortene plus, initialement 2x/jour puis schéma dégressif) et pansement à base de Jelonet. Poursuite antihistaminique. Rendez-vous de suivi à 1 semaine à la consultation de dermatologie à l'HFR chez le Dr. X. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, pas de dysélectrolytémie. Retour à domicile avec traitement symptomatique. OGD en ambulatoire à l'HFR : demande faite, Mme. Y sera convoquée. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. CT-cérébral : pas de saignement. Avis neurologique (Dr. X) : • probable céphalée migraineuse • IRM cérébrale le 14.06.2019 en ambulatoire (rapport oral Dr. X) et consultation aux urgences ambulatoire pour communication des résultats : absence de micro-anévrisme ou de thrombose du sinus, imagerie cérébrale sans particularité Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de vigilance. Laboratoire : absence syndrome inflammatoire. Avis ophtalmologique (Dr. X) : xérose cornée droite, traitement topique prescrit. Antalgie. Explications données à Mme. Y par le médecin. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Radiographie du thorax face : par rapport au comparatif du 15.11.2018, on retrouve quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Scoliose dorsale dextro-convexe. (Dr. X). Laboratoire : aligné CRP < 5G/l, tests hépatiques dans la norme, leucocytes 9.8G/l, hb 127g/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : présence de leucocyturie. Cf. annexes. Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : aligné sans syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Laboratoire : aligné. Urines : propres. Attitude : • Adaptation du traitement anti-hypertenseur de fond • Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour réévaluation de la tension artérielle/traitement • Si persistance tension artérielle haute, évaluer l'indication d'effectuer un Remler. Laboratoire : ammoniémie normale. Taux d'anti-épileptique. ECG. Avis neurologie (Dr. X) : dosage de traitement et suite de prise en charge chez neurologue traitant. Surveillance neurologique aux urgences du 06 au 07.06.2019. Suite de prise en charge chez neurologue traitant. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 11.06.2019 : suffusions hémorragiques sous-arachnoïdiennes le long du sillon central gauche dans sa moitié crâniale. Volumineux hématome sous-galéal pariétal gauche. CT cérébral du 12.06.2019 : statu quo. Laboratoire : annexé. ASP du 10.06.2019 : on visualise des anses grêles dilatées mesurées jusqu'à 6 cm de diamètre, compatibles avec un iléus. Multiples phlébolithes pelviens, mais pas de calcification pathologique. Clips chirurgicaux en projection du pelvis, en relation avec le statut post-résection antérieure basse. ASP du 10.06.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve un iléus grêle avec des anses mesurées jusqu'à 6.5 cm de diamètre, sans amélioration notable. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté : appendicite aiguë non compliquée. Présence de multiples appendicolites infracentimétriques dont un situé à la base de l'appendice. Laboratoire : annexé. CT abdominal du 29.05.2019 : pas de signe de diverticulite. Pas d'autre anomalie décelable en dehors des discopathies dégénératives étagées prédominant nettement à l'étage L5-S1. Doute d'un kyste surinfecté rénal droit (DD : début abcès rénal droit). CT abdominal du 05.06.2019 : une lésion focale de 10 mm de diamètre dans la lèvre antérieure du rein droit avec zone de dédifférenciation cortico-médullaire alentour pouvant faire évoquer un foyer de pyélonéphrite autour d'un kyste DD avec surinfection du kyste DD tumeur (moins probable). Quelques petites zones de dédifférenciation cortico-médullaire du pôle inférieur du rein droit également à considérer comme des petits foyers de pyélonéphrite. St/p résection de la vessie et confection d'une néo-vessie iléale. Dans ce contexte et dans le contexte infectieux aigu, impression d'une ectasie du système pyélocaliciel droit. Une plage hypodense du segment IV hépatique aspécifique. Nous proposons comme discuté un contrôle IRM à 2 semaines de la lésion hépatique du segment IV ainsi que de la lésion rénale. Laboratoire : annexé. CT abdominal 09.06.2019 : aspect de diverticulite sigmoïdienne associée à une franche infiltration du mésocôlon sigmoïde et à une lame d'épanchement péritonéal d'épaisseur millimétrique au contact. Absence de collection ou de pneumopéritoine visualisé. Stéatose hépatique. Laboratoire : annexé. CT abdominal 26.05.2019 : calcul radio-opaque situé à proximité de la jonction urétéro-vésicale gauche et engendrant une dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 16 mm. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, hématome sous-galéal pariétal droit. Signes d'atrophie cérébrale. Laboratoire : annexé. CT Scan abdominal 02.06.2019 : colite aiguë du côlon descendant sans signe de complication, devant être d'origine infectieuse (Shigella ? Schistosomiasis si notion de voyage dans une zone endémique ?). Hernie inguinale indirecte droite non compliquée. Laboratoire : annexé. ECG : FA à 60 bpm. Rx fémur gauche 30.05.2019 : statut après mise en place d'une PTH en bonne position, sans signe de complication secondaire, compte tenu d'une incidence sous-optimale. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du fémur, notamment pas de fracture périprothétique. US tissu mou musculo-squelettique 30.05.2019 : dans la partie superficielle du muscle vaste intermédiaire, on visualise un aspect désorganisé des fibres musculaires avec un hématome qui s'étend sur environ 20 cm en crânio-caudal pour une largeur de 5 cm, et une épaisseur d'environ 1 cm. Laboratoire : annexé. ECG : RSR à 69 bpm. PR régulier, intervalle dans la norme. QRS fix, d'axe normal, transition de l'onde R en V3- Pas d'onde q pathologique ni troubles de la repolarisation. 1 ES auriculaire isolée. CT cheville/pied droit natif 27.05.2019 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture diamétaphysaire distale du tibia, peu déplacée et sans composante intra-articulaire. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal à 70/minute, BAV de 1er degré, bloc de branche droit complet, pas de signes d'ischémie active, QTc 464 ms, présence d'ESA et ESV. US abdomen supérieur natif 26.05.2019 : aspect pouvant cadrer avec une cholécystite aiguë lithiasique. Rx thorax le 16.06.2019 : infiltrat interstitiel prédominant aux bases pulmonaires ainsi que des épaississements bronchiques (fibrose ?) avec un cœur de taille dans les limites de la norme et un statut post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Épanchement pleural bilatéral encore modéré, prédominant à gauche. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier, BAV 1er degré, BBD, ST isoélectrique, T négatifs de V1 à V3 (ECG superposable à ECG d'août 2018). CT cérébral natif et colonne cervicale natif 01.06.2019 : infiltration des parties molles en regard de l'os frontal droit. Pas de fracture des os du crâne et des vertèbres cervicales. Pas d'hémorragie cérébrale. Cervicarthrose étagée. Importantes calcifications vasculaires de l'axe carotidien gauche. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal régulier normocarde, axe normal, pas de trouble de la conduction, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation, bloc de branche droit incomplet, pas d'HVG, QT normal. US abdominal du 15.06.2019 : ectasie du canal cholédoque post-cholécystectomie. Pas de calcul intra-cholédocien visible. Très discrète hétérogénicité du pancréas, sans masse ou dilatation du Wirsung. Pas de liquide libre. Laboratoire : annexé. ECG : superposable à celui du 08.02.2019 : rythme sinusal à 67 bpm, PR dans la norme, BBD, T négative en III et V1. Laboratoire : annexé. Rx abdomen couché 12.06.2019 : on retrouve un iléus grêle diffus avec des anses mesurées jusqu'à 6 cm de diamètre. CT abdomen natif et injecté 10.06.2019 : épaississement d'allure tumorale du côlon sigmoïde distal, d'allure sténotique mais non occlusif en présence d'une aérocolie et d'une ectasie à 6 cm du côlon transverse. Nodule tissulaire de la graisse intra-abdominale devant correspondre à des implants de carcinose péritonéale jusqu'à preuve du contraire. CT cérébral natif 10.06.2019 : absence de lésion traumatique visualisée. Laboratoire : annexé. Rx pouce gauche : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Rx pouce droit : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Rx genou droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Rx main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports et les interlignes articulaires sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Rx main droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Une lésion kystique mucoïde au niveau du processus styloïde ulnaire. Rx épaule droite : pas d'image de fracture décelable. Arthrose acromio-claviculaire modérée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Rx thorax : absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Aorte déroulée et calcifiée. CT cérébral et massif facial natif : image d'empreinte au niveau de l'os frontal, en regard de la plaie, probablement d'origine traumatique, mais pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture du rocher. CT main/poignet droit natif 29.05.2019 : pas de fracture ni de luxation. Kyste intra-osseux de 5 mm au sein de la styloïde ulnaire. Petite énostose de 3 mm de l'extrémité distale du radius. Infiltration des tissus graisseux sous-cutanés de la paume de la main prédominant sur le versant thénarien. Laboratoire : annexé. Rx thorax du 24.05.2019 : cardiomégalie modérée avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite avec des troubles ventilatoires en regard, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Laboratoire : annexé. Rx thorax face/profil, CT thoracique injecté, CT abdomen natif et injecté 27.05.2019 : à l'étage thoracique, fractures d'allure subaiguë à chronique des côtes 5 et 6 à gauche mais associées à des troubles ventilatoires lingulaires, une lame d'épanchement pleural à gauche et une infiltration de la graisse épicardique possiblement d'origine traumatique. Présence également d'un élément calcifié au sein de l'épanchement à gauche d'origine indéterminée. A l'étage abdominal, légère infiltration de la graisse périrénale avec doute sur une lacération de grade AAST II de la lèvre postérieure du tiers moyen de 8 mm sans extravastion de contraste sur les phases tardives. US système urogénital 29.05.2019 : échographie de l'appareil urinaire dans les limites de la norme. Laboratoire : annexé. Sédiment urinaire : purée d'érythrocytes, pas de leucocytes, ni de nitrites. Uro-CT 31.05.2019 : par rapport au comparatif du 26.05.2019, on constate la disparition du calcul intra-urétéral gauche avec toutefois la persistance d'une dilatation pyélocalicielle et de l'uretère du même côté. Laboratoire : annexé. US abdominal du 27.05.2019 : deux hernies graisseuses de la ligne blanche, une petite sans signe d'incarcération en position sous-xiphoïdienne en regard de la pointe hépatique. La seconde plus volumineuse mesurant 5 x 2 cm de diamètre au niveau ombilical en position discrètement paramédiane droite, sans signe d'incarcération digestive. Hypertrophie prostatique. Vessie de lutte. Laboratoire : annexé. US abdominal du 29.05.2019 : volumineux hématome de 100 cc inguino-scrotal droit post-cure de hernie. Récidive herniaire intestinale non exclue. Laboratoire : annexé. US des membres inférieurs, Dr. X, angiologue : pas de TVP, pas de lymphœdème ni d'insuffisance veineuse. Rupture d'un kyste de Baker. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 08.06.2019 : on retrouve un épaississement pariétal du caecum et de l'iléon terminal, globalement inchangé depuis 2016, avec stabilité en taille des multiples ganglions en regard, associé à l'apparition d'une discrète infiltration de la graisse en regard, sans argument radiologique pour une origine ischémique. En raison de l'évolution, une origine néoplasique est peu probable. Néanmoins, nous préconisons un avis gastroentérologique pour la réalisation d'une colonoscopie. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 09.06.2019 : examen compatible avec une appendicite, sans complication, en particulier absence d'argument en faveur d'une perforation ou d'un abcès. À noter une probable inflammation réflexe des anses iléales en fosse iliaque droite. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 11.06.2019 : examen compatible avec une appendicite aiguë. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 12.06.2019 : diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée (Hansen & Stock IIa). Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 05.06.2019 : stéatose hépatique modérée. Pas de signe scannographique de pancréatite, cependant au vu de la lipase et de la cinétique, nous recommandons un scanner à 72H dans le but d'une classification adaptée. Laboratoire : annexé. CT abdomen natif et injecté 08.06.2019 : plaie pénétrante du flanc droit, avec atteinte des muscles de la paroi abdominale, associée à présence d'une minime infiltration le long du fascia para-rénal antérieur à droite et le long de la gouttière pariétocolique homolatérale, ne permettant pas d'éliminer un traumatisme transfixiant. Pas de lésion du foie et du rein droit. Rx bras gauche face/profil 09.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif : dilatation pyélocalicielle du rein droit et de l'uretère droit sur calcul pré-vésical situé à environ 10 mm de la vessie et mesurant environ 7,5 x 6,5 x 4 mm. Laboratoire : annexé. CT abdominal natif du 15.06.2019 : calcul urinaire gauche de 3 x 3 x 5 mm dans le tiers moyen de l'uretère et provoquant une dilatation des voies urinaires en amont, sans signe de complication. Croissance du lipome dans les parties molles de la hanche droite depuis 2011. Laboratoire : annexé. CT cérébral du 05.06.2019 : hématome sous-galéal du vertex mesuré à 7 mm d'épaisseur, sans fracture associée. Pas d'hémorragie intracrânienne. Laboratoire : annexé. CT cérébral natif, colonne cervicale natif, colonne thoracique natif et injecté, abdomen natif et injecté 07.06.2019 : petit hématome sous-cutané occipital gauche. Pas d'autre lésion traumatique visualisée.Rx main droite : fracture de l'extrémité distale de P2 D1 de la main droite. Rx jambe gauche : pas de fracture. Laboratoire : annexé. CT colonne cervicale natif et cérébral natif 08.06.2019 : pas de fracture aiguë des os du crâne, ni de saignement intracrânien. • Subluxation atlanto-axoïdienne par rotation de type I, avec léger rétrolisthésis de la masse latérale gauche de C1 sur C2. • Ancienne fracture du plancher de l'orbite droite, avec herniation graisseuse rétro-orbitaire, sans atteinte du muscle droit inférieur. Laboratoire : annexé. CT de la colonne thoracique et CT thoracique natif 08.06.2019 : fracture du bord postéro-latéro-inférieur droit du corps vertébral de T6, avec légère protrusion du pédicule dans le canal rachidien. • On retrouve les multiples tassements vertébraux thoraciques bas et lombaires, d'allures anciennes, sans recul des murs postérieurs. • Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, dilatation de l'aorte thoracique ascendante mesurée à 41 mm de diamètre. IRM colonne dorsale native 12.06.2019 : tassement de D3 d'allure subaiguë. • Tassement de D6 partiel d'allure subaiguë. • Altération de signal des parties molles en avant de D3 et D6 avec toutefois une continuité encore visible et du ligament longitudinal antérieur. Laboratoire : annexé. ECG : rythme sinusal à 68 bpm, axe normal à 65°, PR 156 ms, QRS 80 ms, QTc 402 ms, pas d'onde q patho, pas de trouble spécifique de la repolarisation. Conclu : ECG normal. Rx thorax : pas de foyer, pas de signe d'épanchement, pas de cardiomégalie. CT du 27.05.2019, comparatif du 06.05.2019 : on retrouve une maladie diverticulaire avancée avec une image liquidienne en fosse iliaque gauche d'environ 6 cm de grand axe, compatible avec une lymphocèle ou éventuellement un kyste ovarien. • On visualise également une image para-recto-sigmoïdienne droite d'environ 4,5 cm de diamètre avec prise de contraste dans la périphérie, en contact avec la vessie et refoulant cette dernière vers l'avant, suspecte pour un abcès. Fluoroscopie du 27.05.2019 : sténose serrée filiforme du sigmoïde distal. • Diverticulose sigmoïdienne proximale. • Pas d'argument pour une fuite d'un contraste. • Diverticulose sigmoïdienne proximale. Coloscopie 30.05.2019 : sténose sigmoïdienne infranchissable, DD : diverticulite chronique, versus lésion néoplasique sténosante. IRM du 05.06.2019 : aspect pouvant cadrer avec un pseudokyste péritonéal séquellaire, DD lymphocèle de 6,9 cm de grand axe en projection de la fosse iliaque et pelvienne gauche. • Pas de signe d'endométriome ou d'autre lésion pelvienne suspecte. • Épaississement d'allure cicatricielle du côlon sigmoïdien séquellaire d'une diverticulite. • Pas d'anomalie rénale décelable ce jour. Laboratoire : annexé. ECG le 04.06.2019 : tachycardie sinusale. IRM du 04.06.2019 : pancréatite aiguë œdémateuse de stade Balthazar E avec importantes coulées liquidiennes dans l'ensemble du mésocôlon transverse le long des gouttières pariéto-coliques, en position splénique. • Pseudo-kyste centimétrique connu de la queue du pancréas. • Forte suspicion d'infarctus splénique polaire inférieur. • Status post-cholécystectomie, sans lithiase cholédocienne visible. Laboratoire : annexé. OGD 13.06.2019 : au niveau du bulbe, ulcère creusé d'environ 10-12 mm de grand axe recouvert de fibrine, sans stigmates de saignements récents. • Reste de la muqueuse gastrique et duodénale d'allure normale. Laboratoire : annexé. Rx abdomen couché 07.05.2019 : pas de progression du produit de contraste administré par lavement le même jour au-delà de l'angle colique droit. • Granité stercoral dans le côlon ascendant. • Excrétion du produit de contraste dans les cavités urinaires excrétrices avec suspicion d'un double système partiel à gauche comme à droite. • Attitude scoliotique dextroconvexe de la colonne lombaire centrée sur L3. US abdomen complet natif 07.05.2019 : pas d'anomalie décelable dans les limites de l'US. • Appendice non visible. • Pas de calcul vésiculaire ou rénal. Rx thorax face 11.05.2019 : par rapport au comparatif du 12.01.2016, on constate un status après mise en place d'une voie veineuse centrale par abord jugulaire interne droit, avec extrémité dans la partie distale de la veine cave supérieure. • Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. • Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT abdomen injecté 07.05.2019 : sténose colique près de l'angle hépatique avec une image en "trognon de pomme", évoquant en premier lieu une néoplasie, associée à une accumulation de selles en amont. CT abdomen natif et injecté 22.05.2019 : status post-hémicolectomie droite avec anastomose latéro-terminale, sans argument pour une complication post-opératoire. • L'épaississement du côlon sur le site anastomotique peut encore correspondre à des altérations post-opératoires. • Apparition d'un nodule de 12 mm dans la graisse mésorectale, à surveiller dans le contexte oncologique (DD : ganglion réactif ?). • Léger épaississement circonférentiel des parois du côlon sigmoïde, à confronter à la clinique (sigmoïdite non diverticulaire à minima ?). • Infiltration de la graisse sous-cutanée de la ligne médiane supra et infra-ombilicale avec possible infiltration liquidienne en voie de collection en infra-ombilicale. Laboratoire : annexé. Rx coude gauche et jambe gauche 28.05.2019 : pas de fracture. CT cérébral, comparatif du 07.02.2013 : scanner cérébral superposable à celui du 07.02.2013, sans lésion post-traumatique aiguë. CT épaule gauche : fracture multifragmentaire de la tête humérale, en partie impactée, avec une impaction antérieure et un fragment osseux revenant en direction de la glène avec risque de conflit lors de la rotation interne. Laboratoire : annexé. Rx poignet et scaphoïde droits : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. • Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Rx poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans fracture clairement mise en évidence. Rx pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. • Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. CT cérébral natif, CT colonne cervicale natif 07.06.2019 : CT cérébral et de la colonne cervicale sans lésion traumatique décelable ce jour. • Probable fracture ancienne des OPN, à confronter aux données cliniques. Laboratoire : annexé. Rx thorax du 29.05.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. • Multiples épaississements bronchiques, mais d'image nette de foyer pulmonaire. • Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale par abord jugulaire interne droit avec extrémité dans la veine cave supérieure. Rx thorax du 03.06.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée. • Infiltrat interstitiel bilatéral diffus pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. • Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale par abord jugulaire interne droit avec extrémité dans la veine cave supérieure. Laboratoire : annexé. Rx thorax face 08.06.2019 : pneumothorax droit mesuré à environ 11 mm à l'apex et 18 mm à la base. • Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. • Pas de fracture de côte clairement visualisée. Rx thorax face 09.06.2019 : par rapport au comparatif du 08.06.2019, on retrouve un pneumothorax apical droit d'environ 14 mm de hauteur, pratiquement superposable, avec une composante basale qui n'est pratiquement plus visible actuellement. Rx thorax face 11.06.2019 : par rapport au comparatif du 09.06.2019, on constate une bonne évolution du pneumothorax apical droit qui est résolu. • Pour le reste, l'examen est superposable.Laboratoire : annexé. Urotube réalisé le 24.05.2019 : E.Coli. Hémoculture réalisée le 24.05.2019 : E.Coli. Laboratoire : annexé. US abdomen complet natif 03.06.2019 : aspect d'une appendicite latéro-caecale interne et un appendice mesuré à 9 mm. Laboratoire : annexé. US abdomen supérieur natif 09.06.2019 : examen mettant en évidence une lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément augmenté, compatible avec un passage de calcul. IRM native de l'abdomen 11.06.2019 : cholécystolithiases multiples sans signe pour une cholécystite aiguë, avec une ectasie du canal cholédoque mesurant environ 8mm dans sa partie moyenne et relativement fin dans sa partie distale. Pas de cholédocholithiase. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples lésions focales hépatiques devant correspondre à des kystes, avec toutefois une lésion du segment IV proche du ligament falciforme un peu plus hétérogène mesurant 8mm aspécifique, à confronter à un US ciblé. Une lésion surrénalienne gauche nodulaire de 3,1 x 2,3cm devant correspondre à un adénome. Laboratoire : annexé. US abdomen supérieur natif 29.05.2019 : hépatomégalie et stéatose hépatique diffuse, mais pas de lithiase vésiculaire objectivée. CT abdomen natif et injecté 31.05.2019 : examen mettant en évidence une pancréatite aiguë touchant la tête, avec une coulée centrale, mais pas de signe de complication. Laboratoire : beta-crosslaps 1.45 ug/l (augmenté), total P1NP 281 ug/l (augmenté) Substitution p.o. de 300'000 UI de vitamine D le 29.05.2019 Changer la substitution à 300'000 UI intramusculaire tous les 2 mois, jusqu'à normalisation du taux, ensuite réduire à 1x/3 mois Laboratoire : BNP 4600 ng/ml, CRP 30 mg/l, leuco 11.8 G/l Gazométrie artérielle : acidose respiratoire avec pH à 7.33 et PCO2 7.9 kPa, Bic 31 mmol/l, lactate à 1 mmol/l ECG 13.06.2019 : fibrillation auriculaire tachycarde connue Analyses urinaires : leucocyturie Urotube le 15.06.2019 : positive à la Candida Albicans Legionella et pneumococcose antigène le 13.06.2019 : nég Radiographie de thorax : poumon blanc gauche CT cérébral du 13.06.2019 : nihil, méningiome frontal connu, absence de saignement intracrânien CT thoracique du 13.06.2019 : foyer pulmonaire gauche avec épanchement pleural gauche • Sonde urinaire du 13.06 au 18.06.2019 • Lasix 40 mg iv 3x/j le 13.06.2019, diminué à 20 mg 3x/j jusqu'au 16.06.2019 • Ad Torem 10 mg le 18.06.2019 (Esidrex stoppé) • oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire Laboratoire : BNP 4600 ng/ml, CRP 30 mg/l, leuco 11.8 G/l Gazométrie artérielle : acidose respiratoire avec pH à 7.33 et PCO2 7.9 kPa, Bic 31 mmol/l, lactate à 1 mmol/l ECG : fibrillation auriculaire tachycarde Analyses urinaires : leucocyturie. Hémocultures et urotube en cours Radiographie de thorax : poumon blanc gauche CT cérébral : nihil, méningiome frontal connu CT thoracique : foyer pulmonaire droite avec épanchement pleural D ATT • Lasix 40 mg ivd, à poursuivre • TNT 0-4 mg/h iv continu pour cible tensionnel TAS < 140 mmHg, sevré, Ad Adalat 20 mg per os • reprise du traitement par Losartan 100 mg et Esidrex 12.5 g per os • hospitalisation en médecine interne • oxygénothérapie Laboratoire : BNP 4600 ng/ml, CRP 30 mg/l, leuco 11.8 G/l Gazométrie artérielle : acidose respiratoire avec pH à 7.33 et PCO2 7.9 kPa, Bic 31 mmol/l, lactate à 1 mmol/l ECG : fibrillation auriculaire tachycarde Hémocultures et urotube en cours Radiographie de thorax : poumon blanc gauche CT thoracique : foyer pulmonaire droite avec épanchement pleural D Antigènes urinaires en cours ATT • antibiothérapie par Tazobac/pipéracilline 4.5 g iv 3x/j iv • Eliquis en suspens pour ponction pleurale Laboratoire : cf annexe Laboratoire : cf annexe. Laboratoire : cf annexe. Recherche antigènes urinaires Légionelle : négative. ECG du 11.05.2019 : rythme en fibrillation auriculaire normocarde à 76 bpm, QRS fin avec un axe -45°, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V4-V5, QTc 418 ms. RX thorax du 11.05.2019 : infiltrat alvéolaire intersticiel triangulaire postéro-basal droit correspondant à un foyer de bronchopneumonie. Absence d'épanchement pleural visible. Épaississement bronchique et discrète désorganisation de la trame dans le contexte d'un syndrome obstructif chronique. Cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Clips chirurgicaux en projection de l'hypochondre gauche post-gastrectomie partielle (CT-scanner du 27.07.2018 montrant un statut post-ostéopénie). RX main droite du 15.05.2019 : image d'un tophus goutteux au niveau du versant ulnaire du tiers distal de l'ulna. Pas de lésion érosive décelable. Aspect ostéopénique de la trame osseuse. Laboratoire : cf annexe. CT cérébral du 13.06.2019 : absence d'argument radiologique pour un AVC ischémique constitué ou un AVC hémorragique. IRM neurocrâne le 13.06.2019 : pas d'argument pour un AVC de la fosse postérieure et pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient. Stabilité de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure de 5 x 4 mm. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal et membre inférieur droit du 23.06.2019 : membre inférieur droit : status post amputation sous-géniculée. Occlusion de l'artère fémorale superficielle droite directement après l'anastomose du pontage avec occlusion s'étendant jusqu'en distalité du moignon. Artère fémorale profonde perméable. Pas de mise en évidence de collection suspecte d'abcès. Infiltration des tissus mous sur le versant externe du moignon, avec mise en évidence d'un défect cutané focal et mise à nu de l'extrémité distale du moignon tibial associé à une réaction périostée fortement suspecte d'ostéomyélite. Membre inférieur gauche : développement d'un pseudo-anévrisme à l'anastomose distale du pontage sur l'artère fémorale superficielle, mesurant 38 x 32 mm. Subocclusion/occlusion focale au départ de l'artère fémorale profonde qui est perméable en distalité. Sténose serrée au départ de l'artère fémorale superficielle qui reste perméable. Pas de foyer infectieux décelé à l'étage thoraco-abdomino-pelvien. CT du membre inférieur droit le 24.06.2019 : amputation sous-géniculaire. Épaississement non spécifique des tissus mous et la peau en regard de la partie médiale, antérieure et distale du moignon avec infiltration marquée en regard de la face médiale de tiers proximal du tibia. Pas de bulles d'air libre. Toutefois, une fasciite nécrosante ne peut pas être exclue en l'absence d'injection de produit de contraste. Involution graisseuse des muscles. Pas de fracture. Fragment osseux libre en regard du moignon distal, en rapport avec le statut post-amputation. Pas d'épanchement intra-articulaire. Ostéopénie notée. Multiples clips vasculaires dans les tissus mous. Calcifications vasculaires. Laboratoire : cf annexe CT thoraco-abdominal le 01.06.2019 : pas d'hémorragie active mise en évidence au moment de l'examen. Masse pancréatique connue venant au contact avec l'estomac avec vraisemblable infiltration de ce dernier. Cavernome porte sur occlusion du confluent spléno-mésaraïque avec mise en évidence de varices péri-gastriques et spléniques, inchangées. Persistance de métastases hépatiques mais moins bien visibles par rapport au comparatif de mai 2019, avec s/p biopsie sans complication. Stabilité du nodule pulmonaire connu de 7 mm situé au sein du segment apical du lobe inférieur gauche. Splénomégalie de 140 mm, rate accessoire de 17 mm. Oesogastroduodénoscopie le 01.06.2019 : suspicion de varices fundiques mais sans saignement aigu. Présence d'hématine dans toutes les zones de l'estomac et du duodénum, absence de varices oesophagiennes.Laboratoire : cf annexe CT-scan cérébro-cervical le 16.06.2019 : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Consilium psychiatrique le 17.06.2019 Laboratoire : cf annexe ECG : RSR 60/minutes, BAV 1, QRS fin, QTC 490 CT cérébrale et cervical le 31.05.2019 Laboratoire : cf annexe ECG : rythme sinusal, régulier, normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire : cf annexe ECG 03.06.2019 : normocarde, sinusale, sus-déclage ST en II, III, AVF ECG 03.06.2019 : normocarde, sinusale, axe normal, résolution du sus décalage Coronarographie en urgence le 03.06.2019 : subocclusion de l'artère coronaire droite proximale qui est traitée par recanalisation directe, angioplastie et pose de 1 stent actif avec bon résultat final. De plus, il y a une sténose significative de la première marginale. Les pontages AMIG sur IVA, bissectrice et un T-graft sur la circonflexe distale sont perméables. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. Laboratoire : cf annexe MMS/GDS le 15.05.2019 : MMS test 19/30 points, Clock test 1/6 points, GDS test 4/15 points. Test de Schellong le 20.05.2019 : normal. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une décompensation cardiaque avec une déconditionnement physique par réduction/perte des capacités fonctionnelles dans les capacités locomotrices et autonomes. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 52 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 21/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 64/19 MMS/CLOCK 19/30 - 1/6 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 15.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 22.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 29.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 05.06.2019 Colloque interdisciplinaire 4 12.06.2019 Colloque interdisciplinaire 5 19.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 22/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/19 Laboratoire : cf annexe Rx bassin et hanche D postOP du 21.05.19 Laboratoire : cf annexe RX thorax le 20.06.2019 : VVC et SNG en place, pas d'infiltrat pulmonaire. Rapport en cours. Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Analyse d'urine avec culture : cf annexes. Laboratoire : cf annexes Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 05.06.2019 : absence d'argument en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Angio-CT aortique le 05.06.2019 : absence de lésion ischémique, hémorragique. Électroneuromyographie le 06.06.2019 : compatible avec une lésion focale démyélinisante du nerf péronier gauche juste au-dessus du col fibulaire. Laboratoire : cf annexes. Avec cycle des troponines : H0 6 ng/L, H1 6 ng/L. ECG : cf annexes. RSR 94/min, PR 142 ms, QRS fins normoaxés, ondes T négatives V3, T aplaties en V4, onde U diffuse, QTc 428 ms. Laboratoire : cf annexes. Avis psychiatrique : Dr. X : patient non coopérant et agressif, indication à une hospitalisation au RFSM de Marsens sous PAFA. Transfert au RFSM de Marsens avec la police. Signature du PAFA par le Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf annexes. • Bronchoscopie le 07.06.2019 : recherche mycobactérie et tularémie négatives. • RX thorax 07.06.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque, d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve de la position couchée. Multiples opacités nodulaires dans les deux poumons en rapport avec les nodules décelés au CT-scanner. Structures osseuses sans particularité. • RX articulaires : à pister Laboratoire : cf annexes. Ceftriaxone 2 g iv. Majoration de l'antalgie. Retour à domicile. Ciprofloxacine 500 mg : 1 comprimé matin et soir pendant 14 jours. Réévaluation le 26.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinique et lecture de l'urotube. Laboratoire : cf annexes. CK 463 U/l, pas de syndrome inflammatoire. Cf annexes. Stix urinaire : sans anomalie. Cf annexes.Test de grossesse : négatif. ECG : rythme sinusal régulier à 99 bpm, intervalle PR de 138 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc à 462 ms. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 278 µmol/l, créatinine Clairance 12 mL/min, K 4.8 mmol/l. ECG : cf. annexes. FA à 82 bpm, axe gauche à -60°, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. Ultrason du système urogénital : examen limité en raison du morphotype de la patiente. Le rein droit mesure 103 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire et pas d'hydronéphrose. Le rein gauche mesure 109 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire et pas d'hydronéphrose. Vessie en bonne réplétion, au contenu liquidien anéchogène avec quelques petites images d'addition hypoéchogène dans la périphérie devant correspondre à des diverticules vésicaux. Jets urinaires visualisés de façon symétrique. Lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite. CONCLUSION : pas d'hydronéphrose. Plusieurs diverticules vésicaux. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 129 µmol/l, K 4.7 mmol/l. CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : atrophie cortico-sous-corticale encore modérée, en relation avec l'âge du patient. On visualise de multiples hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire, encore compatibles avec une leucoaraïose. Plusieurs petites images lacunaires au niveau de la corona radiata et des noyaux gris centraux du côté G, compatibles avec des lésions séquellaires ou des espaces de Virchow-Robin. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de prise de contraste pathologique. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Comblement partiel du sinus sphénoïdal G. Les autres sinus de la face sont bien pneumatisés et bien ventilés. Les cellules mastoïdiennes sont libres. Athéromatose diffuse encore modérée avec quelques plaques calcifiées et molles au niveau des bifurcations carotidiennes, mais sans sténose. Lésions dégénératives du rachis cervical en relation avec l'âge du patient, avec notamment une discopathie C5-C6. CONCLUSION : quelques lésions lacunaires d'allure séquellaire ou correspondant à des espaces de Virchow-Robin, ainsi que leucoaraïose, mais pas d'argument formel pour des lésions ischémiques aiguës, ni de sténose carotidienne. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 147 µmol/l. Radiographie du thorax face couchée : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Frange graisseuse à l'apex cardiaque. Obliquité du cliché. Discrète hypoventilation bibasale. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. St/p plastie ligamentaire de l'épaule gauche. (Dr. X). ECG à l'arrivée : tachycardie supraventriculaire régulière à 145/min avec QRS fin, segment ST isoélectrique. Cf. annexes. ECG après massage carotidien gauche : RSR à 82 bpm, intervalle PR de 154 ms, QRS fin avec axe normal à -30°. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 36 µmol/l, potassium 3.4 mmol/l. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 84, normoaxé, PR à 781 s, QRS fins, QTc 474 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. CT-scan cérébral natif et injecté : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le cerveau en phase native puis après injection de 70 ml de Iomeron 400 bien toléré. Comparatif : IRM cérébrale du 16 avril 2019. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Apparition d'une hypodensité cortico-sous-corticale hémisphérique cérébelleuse gauche non visible sur l'IRM comparative et devant faire évoquer une nouvelle lésion ischémique. Lésion séquellaire cortico-sous-corticale pariétale gauche correspondant à l'AVC diagnostiqué en avril 2019. Hypophyse sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés. Après injection, pas de rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales internes perméables. Présence d'un petit anévrisme sacculaire de 3 mm au départ de l'artère communicante postérieure droite. Sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. Pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION : apparition d'une hypodensité cortico-sous-corticale cérébelleuse gauche évoquant une nouvelle lésion ischémique actuellement au stade subaigu/chronique. Pas de lésion suspecte de néoplasie ou hémorragie. Présence d'un petit anévrisme sacculaire de 3 mm au départ de l'artère communicante postérieure droite. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 22 mg/l, leucocytes à 11.8 G/l. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 88 bpm, PR à 140 ms, QRS dans la norme avec un axe à 35°, QTc à 420 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V2, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Test de Schellong : négatif. Radiographies du pouce gauche profil et poignet gauche face et profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 47 mg/l (72 mg/l). Sédiment urinaire : hématurie. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 6 mg/l, leucocytes 10.6 G/l. Stix et sédiment urinaires : présence du sang, 11-20 érythrocytes/champs. Cf. annexes. CT-scan abdominal natif : absence de comparatif. Examen réalisé en séries natives. Mise en évidence d'une hyperdensité (117 HU) longiligne et mesurant 4x1 mm, enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation de l'uretère lombaire (11 mm) et du pyélon (22 mm) en amont. Minime infiltration de la graisse péri-rénale. Pas de tuméfaction rénale ou de collection périrénale. Le rein gauche se présente normalement. Pas de dilatation du système excréteur. La vessie est sans particularité. La prostate et glandes séminales se présentent normalement. Pour note volumineuse calcification intraprostatique. Pour le reste et sous réserve d'un examen en séries natives : Foie de morphologie, de taille et de densité normale. Mise en évidence d'une petite calcification dans le segment VI, d'allure séquellaire. Hyperdensité du segment III avec densité supérieure à 900 HU, corréler avec les antécédents du patient. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Status post-cholécystectomie. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Les anses digestives sont sans particularité. L'appendice est fin et normalement pneumatisé. Pas d'ascite ni de pneumopéritoine. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Légère athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale. Hernie inguinale ddc. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect visible. Dystélectasie du lobe moyen et du segment lingulaire inférieur. Frange graisseuse paracardiaque droite. Sur le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. Discrets remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis. Hernies intraspongieuses dans les corps vertébraux à la jonction dorsolombaire. Séquelles de fracture de la branche ilio-ischio-pubienne gauche. Coxarthrose gauche. Arthrose sacroiliaque ddc. CONCLUSION : néphrolithiase de 5x1 mm, de densité <500 HU, enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite engendrant une dilatation modérée pyélocalicielle et de l'uretère lombaire. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. CRP à 6 mg/l, leucocytes 4.6G/l (patiente connue pour une leucopénie). Hémoculture : en cours. Ultrason (Dr. X) : pas de thrombose sur le PAC. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 7mg/l, leucocytes à 7.8G/l le 19.06.2019. Leucocytes à 8.3G/l, CRP à 9mg/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 77mg/L sans leucocytose. Troponine négatives, D-dimères 1307ng/mL. ECG : cf. annexes. Rythme sinusale régulier à 65 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTC aux limites, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. Radiographie du thorax face/profil : CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire, injecté : comparatif CT du 29.03.2013. Examen réalisé après injection de 70cc de Ioméron 400. Thorax : athéromatose aortique et des coronaires ddc. Plusieurs ganglions dans le médiastin notamment en hilaire bilatéral et sous-carinaire ainsi que dans la loge de Barety, de taille globalement inchangée. Quelques troubles ventilatoires en position déclive sous-pleurale ddc et des dystélectasies lamellaires multiples dans les deux poumons. Apparition de deux petits nodules apicaux, mesurant 3 mm à droite (série 401 ; image 62/448) et 3.5 mm à gauche (série 401 ; image 67/448). On retrouve un nodule de 5 mm du segment latérobasal du lobe inférieur gauche, ainsi que quelques nodules péribronchiques des lobes supérieur et inférieur droits, inchangés. On retrouve de multiples nodules sissuraux ddc inchangés, devant correspondre à des ganglions. Le reste du parenchyme pulmonaire et les structures pleurales ont un aspect normal. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : lésion ronde de la lèvre antérieure du rein gauche mesurant 29 mm de diamètre de densité 18 HU (visible sur le CT précédent mesurant 19 mm et considéré comme un kyste). Absence de lésion suspecte. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : pas d'embolie et pas de foyer pulmonaire décelable. Pas d'autre anomalie scanographique pouvant expliquer les symptômes du patient. On retrouve quelques nodules pulmonaires, certains péribronchiques, de taille inchangée par rapport au comparatif de 2013. En revanche, apparition de deux nouveaux petits nodules de 3 et de 3.5 mm dans les apex pulmonaire droit et gauche respectivement. D'après les recommandations de la Fleischner Society, un CT de suivi dans 12 mois devrait être réalisé en présence de facteurs de risque pour une néoplasie pulmonaire. Laboratoire : cf. annexes. CRP 45 mg/l, leucocytes 9.5 G/l. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé en projection de l'œsophage. Radiographie du cou et tissus mous, profil : pas de corps étranger visualisé en projection des structures de l'oropharynx et de l'œsophage. Les structures osseuses du rachis cervical sont sans particularité. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, Hb 126 g/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : contaminé. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes à 3.5G/l. Stix et sédiment urinaire : sans anomalie. Cf. annexes. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène hyperéchogène. Les veines hépatiques et le tronc porte sont perméables. Le pancréas, la rate et les reins sont sains. Pas d'ascite. Appendice non visible. Important écran gazeux colique. CONCLUSION : US abdominal sans anomalie. Appendice non visible. Écran gazeux colique gênant l'exploration de la FID. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 12.6G/l. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 7G/l. Sédiment urinaire : négatif. Primpéran 10 mg iv. Test de grossesse urinaire : négatif. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile avec contrôle clinique biologique et ultrason abdominal le 14.06.2019. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 7.7G/l. Sédiment urinaire : dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, pas de leucocytose, tests hépato-pancréatiques dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CRP 6mg/l, acide urique à 288mmol/l, pas de leucocytose. Radiographie du 1er orteil gauche : discret hallux valgus. Fines structures corticalisées calcifiées en projection de l'interligne articulaire interphalangien du gros orteil. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 6mg/l, leucocytes 12.5G/l. Morphine en titration 2 mg jusqu'à 4 mg. Paracétamol 1000 mg iv. Voltarène 75 mg iv. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pyurie, nitrites +, érythrocytes 10-20 champ. Test de grossesse : négatif. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant à 24-48 heures. Arrêt de travail le 14.06.2019. Contrôle gynécologique à prévoir. La patiente, hors canton, part avec la copie de laboratoire et le rapport provisoire. Il fera le contrôle vendredi 14.06.2019 chez son médecin traitant. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 24-48 heures. Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 11G/l. Sédiment urinaire : cf. annexes 11-20 érythrocytes/champ. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral le 01.06.2019 : perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Probable petite dissection focale du bulbe carotidien et du départ de l'artère carotide interne gauche, avec axe vasculaire bien perméable. Pas d'hémorragie cérébrale ou d'AVC ischémique constitué. Cavernome connu frontal droit. Échographie cardiaque transthoracique le 03.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. IP minime. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une dysfonction ventriculaire gauche modérée sur hypokinésie minime et dyskinésie du septum, possiblement sur un BBG. Ectasie aortique. Nous proposons d'effectuer une IRM morphologique et de stress pour évaluer la cinétique segmentaire fine et éventuellement la viabilité des territoires. IRM cérébrale le 04.06.2019 : pas de lésion suspecte d'AVC ischémique aigu/subaigu supra- ou infra-tentoriel. Cavernome frontal droit connu dont les hétérogénéités de signal en pondération T1 et T2 suggèrent des événements hémorragiques évolutifs subaigus. Examen neurosonologique le 03.06.2019 : duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne pré-cérébrale discrète à modérée à prédominance droite sur plaques d'aspect hétérogène hypo- à iso-échogène situées au mur postérieur droit avec en partie une plaque ulcérée. Pas de sténose hémodynamiquement significative au départ des artères carotides internes ddc. Artère vertébrale de calibre relativement symétrique avec un flux antérograde non-accéléré du segment V0 jusqu'à V3 ddc. Duplex vertébro-basilaire : flux légèrement pulsatile sur l'artère vertébrale gauche sans accélération focale ni de sténose significative. Du côté droit, le flux de l'artère vertébrale en V4 est normal et antérograde. Pas d'anomalie du flux sur la partie proximale du tronc basilaire.Avis ORL le 04.06.2019 : VPPB postérieur droit. Manœuvre libératrice. Mr. Y est invité à dormir sur le côté gauche pendant 4 jours puis comme il veut. Rendez-vous de contrôle dans une semaine. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 11.06.2019 : pas de lésion ischémique mise en évidence. Pas d'hémorragie cérébrale. Troncs supra-aortiques perméables avec quelques petits remaniements athéromateux non sténosant. IRM neurocrâne du 11.06.2019 : présence de deux lésions ischémiques dans les territoires sylviens profonds gauches (noyau lenticulaire et corps du noyau caudé). Pas de saignement visible. Bilan neuropsychologique le 12.06.2019 : difficultés exécutives importantes avec dysgraphie sévère (cf rapport en cours). Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 11.06.2019 : pas de lésion ischémique mise en évidence. Pas d'hémorragie cérébrale. Troncs supra-aortiques perméables avec quelques petits remaniements athéromateux non sténosant. IRM neurocrâne du 11.06.2019 : présence de deux lésions ischémiques dans les territoires sylviens profonds gauches (noyau lenticulaire et corps du noyau caudé). Pas de saignement visible. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique : cf annexes. Test de Schellong : négatif. Hydratation 1000 ml aux urgences. Suivi chez Dr. X, oncologue. Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral : cf annexes. Antalgie simple. Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral natif : pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. CONCLUSION : pas de fracture ni de saignement intracrânien. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de Mr. Y. Laboratoire : cf annexes. CT-scan de l'abdomen natif et injecté : examen tomodensitométrique hélicoïdal abdomino-pelvien en phase native puis après injection de 80 ml de Iomeron 400. En phase native, pas de dilatation urétéro-pyélo-calicielle des deux côtés ni infiltration péri-rénale. Pas de franc calcul visualisé le long des voies urinaires notamment du côté droit. Vessie aux parois fines. Nodule calcifié rétro-vésicaux à gauche au nombre de deux évoquant davantage des phlébolithes. Après injection, foie de parenchyme homogène et de contours réguliers sans lésion focale suspecte. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméable. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques et dilatation du canal cholédoque jusqu'à 6 mm sans obstacle visualisé (Mr. Y ayant reçu de morphine avant l'examen). Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Pas d'adénopathie de taille significative. Lame de liquide libre pelvienne physiologique. Utérus et annexes sans particularités. Appendice fin et pneumatisé. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule ni épanchement. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. Hernie de Schmorl au travers du plateau supérieur de L3. CONCLUSION : pas de calcul franc visualisé. Ectasie des voies biliaires intra et extrahépatiques à corréler à l'administration de morphine avant l'examen. Utérus et annexes sans particularité. Appendice fin et pneumatisé. Laboratoire : cf annexes. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Les structures cardio-vasculaires et médiastinales sont de morphologie normale. Pas d'adénopathie, pas de masse. Au niveau du parenchyme pulmonaire, on ne visualise pas de lésion nodulaire suspecte. Par ailleurs, pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis dorsal avec surtout des irrégularités des plateaux vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires supérieurs pouvant correspondre à des séquelles de maladie de Scheuermann. CONCLUSION : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Laboratoire : cf annexes. CT-scan total Body : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf annexes. Déficit de 296 mmol. Supplémentation per os 30 mmol 3x pendant 4 jours. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Aggravation de l'aphasie à 11h45 avec NIHSS à 2. Avis neurologique de Dr. X = accepte un CT-scan cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et carte de perfusion à la recherche d'une lésion M2. Contacte avec le médecin des urgences de l'HFR Fribourg, Dr. X, accepte le transfert pour suite de prise en charge. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance pour suite de prise en charge. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Couverture par Seresta et Inderal. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 17.06.2019. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. Retour à domicile. Réassurance. IPP. Réévaluation en ambulatoire avec le médecin de famille +/- discuter l'intérêt d'une OGD si persistance des symptômes. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RSR à 84 bpm, PR 196, QRS fins avec axe 56°, pas de signe d'ischémie. Radiographie de l'abdomen couchée : coprostase diffuse encore modérée. Pas de signe d'iléus grêle en position couchée. Pas de calcification pathologique. Coxarthrose G avec pincement fémoro-acétabulaire. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexes. RSR à 88 bpm, intervalles dans la norme, pas de signe d'ischémie, pas d'onde Q. Radiographie du thorax en chambre : Radiographie de la clavicule droite : CT-scan cérébral et cervical natif et CT-scan thoraco-abdominal injecté : examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Iomeron 400. Os et tissus mous : fracture de la clavicule droite en 3 parts, déplacement significatif sur angulation des fragments les uns par rapport aux autres. Fracture de l'arc latéral des côtes 3 à 6 droites en un point (pas de volet), avec emphysème des parties molles disséquant l'espace sous-pleural pariétal en regard de l'arc postérieur de la 6ème côte droite. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale cervicale. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs sur toute la longueur de la colonne. Épaississements muqueux au sein des sinus frontaux, ethmoïdes et maxillaires. Les sinus sphénoïdes et les cellules mastoïdiennes sont libres. Cerveau : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Thorax : les structures cardio-vasculaires et médiastinales se présentent normalement. Pas de dissection ou d'hématome intra-mural de l'aorte. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Le parenchyme pulmonaire montre des comblements alvéolaires intéressant les trois lobes droits, à mi-plage pulmonaire, avec 3 petites pneumatocèles juxta-scissurales dans le lobe moyen. Pas d'anomalie du poumon gauche. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax.Abdomen : le foie est de taille, de configuration et densité normales, sans lésion traumatique ou autre lésion focale. Le tronc porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas, la rate, les reins et les surrénales sont sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétro-péritonéale. Le cadre colique et les anses intestinales se présentent sans particularité. Les axes vasculaires sont perméables, sans lésion notable. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. CONCLUSION : fracture de la clavicule droite en 3 parts, déplacement significatif sur angulation des fragments les uns par rapport aux autres. Fracture de l'arc latéral des côtes 3 à 6 droites en un point (pas de volet), avec emphysème des parties molles disséquant l'espace sous-pleural pariétal en regard de l'arc postérieur de la 6ème côte droite. Pour le reste, l'examen est globalement dans la norme. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X) • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : cf. annexes. • KCL 30 mmol/1h aux urgences. • K effervescent 2x/jour jusqu'au 02.06.2019. • Suivi biologique le 02.06.2019. • K à 3.9 mmol/l. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG : dans la norme. Cf. annexes. • Sédiment urinaire : pas d'érythrocyte. Cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG à 10h20 : tachycardie supraventriculaire. • ECG de contrôle à 10h51 : cf. annexes. Rythme sinusal à 94 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc aux limites, aplatissement de l'onde T en V1, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 03.05.2019 : RSR, axe G, FC 75 bpm, onde P bifide en V1, QRS fins, transition de l'onde R en V4, sus-décalage ST de 1 mm en V2, ondes T plates en DIII, ESV. • Gazométrie du 08.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 5.02 kPa, pO2 9.2 kPa, BIC 24.8 mmol/l, satO2 94.7%. • Spirométrie du 14.05.2019 : CVF 82% du prédit, VEMS 77% du prédit, Tiffeneau 70% - qualité B. • Radiographie thorax du 03.05.2019 : clips chirurgicaux hilaires supérieurs D et para-médiastinaux D post lobectomie supérieure. Perte de volume de la cage thoracique D avec surélévation rétractile de la coupole diaphragmatique. Actuellement, pas d'épanchement pleural. St/p mise en place d'une SNG. Hernie hiatale (niveau hydro-aérique dans l'ombre cardiaque). Discrète hypoventilation basale G sans foyer surajouté. Discrète cunéiformisation connue de D12. • Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 350 m. FC 98-130 bpm, satO2 94%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. • Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 345 m. FC 83-97 bpm, TA 148/93 mmHg - TA 148/97 mmHg, satO2 92% - 95%, EVA dyspnée 1/10 - 1/10. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 03.06.2019 : RSR, axe vertical, FC 100 bpm, ondes P négatives en V1, petite onde Q en DII, DIII, aVF, QRS fin, ondes T plates en aVL. • ECG du 04.06.2019 : RSR, axe vertical, FC 100 bpm, ondes P négatives en V1, petite onde Q en DII, DIII, aVF, QRS fins, sus-décalage ST de 1 mm en V1 et V2, de 3 mm en V3, ondes T plates en aVL, négatives en V1. • Radiographie thorax du 04.06 : pas de foyer, pas d'épanchement. • Gazométrie du 04.06.2019, à l'air ambiant : pH 7.4, pO2 8.1 kPa, pCO2 6.22 kPa, BIC 28.6 mmol/l, satO2 89.3%. • Spirométrie du 04.06.2019 : CVF 49% du prédit, VEMS 23% du prédit, Tiffeneau 36.4% - qualité F. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 07.05.2019 : rythme électro-entrainé avec aspect de BBD et fréquence de 75 bpm, axe G. • ECG du 20.05.2019 : superposable. • ENMG du 16.05.2019 : les stimulations répétitives effectuées sur le muscle trapèze droit et le complexe oro-mandibulaire à droite montrent un décrément significatif au niveau du muscle trapèze droit, parlant en faveur d'une affection de la jonction neuro-musculaire. • Consilium Dr. X du 16.05.2019 : cf rapport. • Test de Quantiféron le 24.04.2019 : CD4 et CD8 spécifiques à M. tuberculosis positifs. Infection à M. tuberculosis probable. Ce test ne permet pas de différencier une infection latente d'une infection active. • Spirométrie du 14.05.2019 : CVF 89% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 68.7% - qualité A. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 13.05.2019 : RSR, axe -G, FC 60 bpm, onde P négative en V1, BBD incomplet, transition de l'onde R en V4, ondes T négatives en V1-V4, QTc à 488 ms. • Gazométrie du 13.05.2019, sous O2 1 lt/min : pH 7.47, pO2 7.8 kPa, pCO2 3.6 kPa, BIC 19.4 mmol/l, satO2 90.6%. • Gazométrie du 20.05.2019, sous O2 1.5 lt/min : pH 7.52, pO2 5.9 kPa, pCO2 3.31 kPa, BIC 20.2 mmol/l, satO2 80.3%. • Gazométrie du 21.05.2019, sous O2 2 lt/min : pH 7.49, pO2 5.5 kPa, pCO2 3.44 kPa, BIC 19.3 mmol/l, satO2 76.9%. • Gazométrie du 28.05.2019, sous O2 2 lt/min : pH 7.48, pO2 7.1 kPa, pCO2 3.84 kPa, BIC 21.3 mmol/l, satO2 86.7%. • Spirométrie du 14.05.2019 : CVF 122% du prédit, VEMS 88% du prédit, Tiffeneau 56.4% - qualité A. • Oxymétrie nocturne du 17.05.2019, sous O2 1 lt/min : SpO2 moyenne 87.4%, index des événements de désaturation 1.1/heure. • Oxymétrie nocturne du 20.05.2019, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 82.7%, index des événements de désaturation 1.1/heure. • Diffusion du CO du 28.05.2019 : DLCO 30%. • Radiographie thorax du 14.05.2019 (comparatif du 04.05.2019) : on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire dans le cadre de la pneumopathie connue, sans foyer d'apparition nouvelle. Pas d'épanchement pleural avec toutefois un aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Le cœur est de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite scoliose cervico-dorsale sinistro-convexe. • Radiographie thorax du 23.05.2019 : turgescence hilaire bilatérale. Zones d'infiltrat pulmonaire d'allure ancienne au niveau du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite. Lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau para-cardiaque droit. Poumon emphysémateux avec hyper-transparence pulmonaire bilatérale prédominant au niveau bi-apical. • CT thoracique injecté du 29.05.2019 : aspect d'une embolie pulmonaire bilatérale, lobaire inférieure bilatérale et lobaire supérieure bilatérale, avec signe d'HTAP. Lésions d'emphysème pulmonaires mixtes, bulleuses, centro-lobulaires et para-septales. • Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1 lt/min : distance parcourue 177 m. FC 54-79 bpm, TA 145/84 mmHg - TA 157/81 mmHg, satO2 93% - 72%, EVA dyspnée 2/10 - 4/10. • Test des 6 minutes, à la sortie, sous O2 2-4 lt/min : distance parcourue 150 m. FC 65-95 bpm, TA 135/88 mmHg - TA 144/65 mmHg, satO2 94% - 67% (89% après 2'), EVA dyspnée 0/10 - 4/10. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 14.05.2019 : flutter auriculaire avec des ondes F lentes à 195/min et une réponse ventriculaire bradycarde à 49/min. • Radiographie du thorax du 10.05.2019. • Echocardiographie transthoracique le 19.05.2019. • Echocardiographie transthoracique le 21.05.2019. • Coronarographie le 19.05.2019. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 14.05.2019 : RSR, axe vertical, FC 60 bpm, BAV 1e degré, QRS fins, ondes T négatives en DIII. • Laboratoire : cf. annexes. • ECG du 16.05.2019 : RSR 48 bpm, axe normal, QRS fins, QTc 402 ms, pas de trouble significatif de la repolarisation. • Radiographie colonne lombaire face/profil du 24.05.2019 : les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Perte modérée de la lordose anatomique. Discrète arthrose interfacettaire lombaire basse. Discrète discarthrose L5-S1 avec pincement discal et ostéosclérose de la plaque osseuse sous-chondrale.Radiographie épaule G 3 plans du 24.05.2019 : mise en évidence de calcifications en projection des tendons de la coiffe des rotateurs : signes de tendinite calcifiante. Discrète omarthrose centrée avec ébauche d'ostéophyte au niveau du rebord glénoïdien inférieur. Pas de signe d'arthrose acromio-claviculaire. Pas d'anomalie suspecte des structures osseuses. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.05.2019 : RSR 92 bpm, axe normal, QRS fins, QTc 410 ms, absence de troubles significatifs de la repolarisation. Radiographie genou G face/profil du 31.05.2019 (comparatif du 07.04.2014) : on constate un changement de la PTG avec des éléments fémoraux et tibiaux longs cimentés, en bonne position, sans signe de complication secondaire. Laboratoire : cf annexes. ECG du 17.04.2019 : RSR 83 bpm, normoaxé, QRS fins, QTc 457 ms, transition de l'onde R en V3-V4. Laboratoire : cf annexes. ECG du 17.05.2019 : RSR 86 bpm, P 144 ms biphasique, BAV 1er degré, axe horizontal, aspect QS en DIII et V1, QRS 100 ms, QTc 436 ms, faible progression onde R dans le précordium, altération non significative de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.05.2019 : RSR, FC 68/min, normoaxé, QTc à 470 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 20.05.2019 : RSR 65 bpm, axe normal, QRS fins, QTc à 427 ms, précordiales microvoltées, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG du 22.05.2019 : RSR 70 bpm, BBG complet à 132 ms avec altération secondaire de la repolarisation, QTc 504 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.04.2019 : RSR 78 bpm, axe normal, PR 172 ms, QRS fins 90 ms, ondes T négatives en DIII, aVR, V1, pas de sus-/sous-décalage. Gazométrie du 25.04.2019, sous O2 1 lt/min : pH 7.42, pCO2 5.04 kPa, pO2 9.9 kPa, BIC 23 mmol/l, satO2 95%. Gazométrie du 14.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.38, pCO2 4.97 kPa, pO2 9.8 kPa, BIC 21.3 mmol/l, satO2 94.9%. Spirométrie du 30.04.2019 : CVF 51% du prédit, VEMS 48% du prédit, Tiffeneau 75% - qualité A. Radiographie thorax du 29.04.2019 (comparatif du 19.03.2019) : on note l'apparition d'un épaississement pleural latéro-thoracique et basal D avec épanchement pleural. Atélectasies en bandes fines obliques lobaires supérieures D. Sclérose aortique. IRM neurocrâne native et injectée du 14.05.2019 : les quelques lésions de la substance blanche doivent correspondre en premier lieu à des lésions dégénératives vasculaires. Pas d'argument pour des métastases cérébrales. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous O2 1.5 lt/min : distance parcourue 240 m (avec rollator). FC 84-90 bpm, TA 110/64 mmHg - TA 129/70 mmHg, satO2 94% - 89%, EVA dyspnée 2/10 - 6-7/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 440 m. FC 84-109 bpm, TA 132/73 mmHg - TA 197/118 mmHg, satO2 98% - 90%, EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 24.05.2019 : RSR 108 bpm, axe normal, QRS fins, QTc 408 ms, absence de troubles significatifs de la repolarisation. Laboratoire : cf annexes. ECG le 24.06.2019 : S1Q3, sinusale, tc 100 onde P amples dans les dérivations droites. CT-Scan Thoracique le 24.06.2019 (Dr. X ; Dr. X) : multipliés embolies pulmonaires lobaires bilatérales avec minime extension dans l'artère pulmonaire gauche et extension segmentaire ddc. Répercussion sur le cœur droit avec dilatation du ventricule droit et reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Pas d'infarctus parenchymateux. Échographie cardiaque le 25.06.2019 (Dr. X) : cœur pulmonaire aigu avec : • dilatation importante du ventricule droit. • dysfonction systolique modérée du VD sur hypokinésie globale du ventricule droit avec sparing apical (signe Mc Connel). Discrète dilatation de l'oreillette droite. • D-shaping diastolique du VG en faveur d'une surcharge en volume par le VD. • HTP modérée (PAPs à 45 mmHg : Grad VD-OD à 35 mmHg + POD 5-10 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). • veine cave inférieure non dilatée, peu compliante. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Échographie cardiaque transthoracique le 07.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Géométrie normale. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Anneau mitral postérieur épaissi. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. La fonction systolique du VD est normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG, absence de dysfonction diastolique de haut grade, pas de valvulopathies significatives. Suite à l'hospitalisation à l'Inslespital Bern pour thrombectomie, mise en évidence d'une FA paroxystique. Introduction d'une anticoagulation dès que possible sur le plan neurologique. Bilan neuropsychologique du 07.06.2019 : difficulté praxique et du langage, reste examen dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. • Échographie transthoracique 31.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 66 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique normale pour l'âge. Aorte non dilatée, avec des calcifications peu importantes. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,24 cm² (1,23 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,93 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PPs à 33 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'argument pour une cardiopathie restrictive. • PBM 31.05.2019 • CT 05.06.2019 : sur le plan osseux, apparition de multiples lésions lytiques à l'emporte-pièce sur toute la calotte crânienne. Apparition de lésions lytiques également au niveau des vertèbres thoraciques et lombaires. Stabilité des lésions connues de la ceinture pelvienne, évoquant en premier lieu une maladie de Paget. Pas d'autre lésion lytique au sein du squelette appendiculaire. Laboratoire : cf annexes. Formule sanguine et chimie dans la norme, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire : cf annexes. Pas de sang. Radiographie de la cheville droite face et profil, calcanéum droit, thorax couché face : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Thorax couché : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale et CT-scan cérébral et cervical natif : Absence de comparatif. Cerveau : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Os et tissus mous : pas de fracture ni d'anomalie des tissus mous. La dent de l'axis est centrée entre les masses latérales de l'atlas. Alignement normal des vertèbres et des massifs articulaires postérieurs. Rectitude et inversion de courbure du rachis cervical en C4-C5. Pas d'épaississement de la bande de tissus mous pré-vertébrale. Épaississement muqueux sur la paroi médiale du sinus maxillaire droit. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Apex pulmonaires : sans particularité. CONCLUSION : examen dans les limites de la norme, sans argument pour une lésion traumatique. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge du patient. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Glycémie capillaire : 6.3. CRP <5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 108g/l, thrombocytes 44G/l. Konakion 10 mg iv. Cyklokapron local. Adrénaline locale. Avis du Dr. X, ORL : possible hémangiome, il sera vu chez lui lundi 03.06.2019. Entretemps Hextril bain de bouche avec tampon imbibé dans la glace. Régime lisse froid. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019 à 14H00 pour contrôle biologique et clinique. Pas de saignement actif depuis hier. Patient vu par le Dr. X, ORL : il sera vu en consultation ambulatoire ORL avec rendez-vous le lundi 03.06.2019. Laboratoire : cf. annexes. Hb glyquée : 7.2%. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Hb 122g/l, leucocytes 5,4 G/l, thrombocytes 200 G/l, créatinine 66µmol/l. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes <3. Ultrason abdominal fait par le Dr. X, de médecine interne de garde aux urgences : pas de liquide libre visualisé dans l'espace de Morrison, l'espace spléno-rénal et dans le petit bassin. Signe du rideau préservé au niveau des deux bases pulmonaires. Radiographie du thorax face et profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas de pneumothorax décelable. Pas d'épanchement pleural liquide. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 123 g/l, plaquettes 231 g/l, D-dimères <190 --> TVP exclue. Laboratoire : cf. annexes. Hb 126 G/l normochrome normocytaire, CRP <5 mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Hb 190 g/l, MCV 92, MCH 27, ferritine 15. Laboratoire : cf. annexes. Hb 57 g/l, RET 40 G/l, ferritine 8 µg/l, B12 303 pg/ml, folate 6.5 ng/ml. Laboratoire : cf. annexes. Hb 90 g/l, MCV 92, MCH 29 pg, hématocrite 0.29%, érythrocytes 3.2 T/l, plaquettes 454 G/l, LC 10.6 G/l, créatinine 68 µmol/l. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences. Resonium 15 g aux urgences en dose unique. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1 litre aux urgences. Bonne hydratation à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Culture de selles en cours. Buscopan 20 mg aux urgences. Primperan 10 mg aux urgences. Nexium 40 mg aux urgences. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019 à 17h30 pour résultats de la culture de selles. Motilium et Dafalgan en réserve. Retour à domicile avec arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 17.1G/l avec déviation gauche, CRP < 5mg/l. Stix et sédiment urinaire : présence de sang. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 57 bpm, intervalle PR de 122 ms, QRS fin avec axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc de 424 ms. CT-scan abdominal natif : absence de comparatif. Examen réalisé sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose, patiente placée en procubitus. Mise en évidence d'un calcul de 5 x 3 x 4 mm, dont la densité est estimée à 528 HU, enclavé à 5 mm de la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont avec un pyélon distendu à 17 mm. Infiltration de la graisse péri-rénale droite. Le rein gauche se présente normalement, sans dilatation du système excréteur. La vessie est sans particularité. Foie de morphologie, de taille et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. La vésicule biliaire ne présente pas de calcul radio-opaque. Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. Rate accessoire de 10 mm. Status post mise en place d'un stérilet dans la cavité utérine. Les annexes se présentent normalement. Coprostase du côlon ascendant. Diverticulose pancolique. L'appendice est fin et normalement pneumatisé. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Pas de liquide libre. Athéromatose calcifiée aorto-bi-iliaque. Les coupes passant par les bases pulmonaires sont sans particularité. Au niveau osseux, discopathie L5-S1. CONCLUSION : néphrolithiase de 5 x 3 x 4 mm, enclavée à environ 5 mm de la jonction urétéro-vésicale droite, associée à une dilatation du système excréteur en amont. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10G/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.2G/l, Hb 170g/l, CRP <5mg/l, bilirubine directe 3.5µmol/l, reste du bilan hépato-pancréatique dans la norme. Créatinine, urée, Na, K dans la norme. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. (fait pour compléter le bilan en cas d'hospitalisation, patient sans symptôme urinaire) : leucocytes et nitrites négatifs, flore bactérienne ++, reste du sédiment dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.8G/l, CRP <5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12.2G/l, CRP 10mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 18.2 G/l avec neutrophilie à 15.8G/l, CRP 56, INR 3.3. ECG : cf. annexes. Hémocultures : en cours. Cf. annexes. Gazométrie : dans la norme. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. Avis ORL (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2 g iv le 02.06.2019 puis 1.2g 4x/jour iv. Pulmicort aérosol 2x/jour. AINS SELON FONCTION RENALE. Hydratation. Humidificateur. Amygdalectomie à distance en cas de non-amélioration, avec mise en suspens du Sintrom. Atrovent aux urgences. Gazométrie : pO2 à 8.5 pKa avec lactates à 2.4. Cf. annexes. CT-scan cervico-thoracique : décrit ci-dessous. Remplissage par NaCl. Noradrénaline à un débit de 10 mcg/min, augmenté à 14 mcg/min. Transfert au Soins Intensif, à l'HFR Fribourg, départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 4.7G/l, CRP 14mg/l, Hb 128g/l, Glu 6.1mmol/l, Na 136mmol/l, K 4.1mmol/l. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes <3/champ, érythrocytes 6-10/champ, flore bactérienne. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 4.9G/l, CRP 63mg/l et créatinine à 102µmol/l. Le 19.06.2019 Les leucocytes étaient à 9.4G/l, CRP à 89 mg/l. Hémocultures : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.3 G/l. CRP > 5mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.8G/l, CRP 7mg/l, stix aligné, pas de sang. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.3G/l, CRP à 8mg/l. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.3G/L, Hb 149 g/l, thrombocytes 310 G/L, CRP <5mg/L, créatinine 95µmol/l. Sédiment urinaire : érythrocytes 21-40/champs. Cf. annexes. CT-scan de l'abdomen natif : absence de comparatif. Examen réalisé sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose, et avec un patient placé en procubitus. Comparatif du 2 juillet 2011. Calcul urinaire de 3 x 3 x 5 mm, d'une densité moyenne de 572 HU, localisé dans le tiers moyen de l'uretère gauche, associé à une dilatation pyélocalicielle à 13 mm d'axe antéro-postérieur, et une très discrète infiltration de la graisse péri-rénale. Pas d'infiltration de la graisse du sinus. Micro-calcul de 2 mm caliciel gauche. Calcul caliciel droit de 5 mm de diamètre. Pas de dilatation pyélocalicielle à droite. Vessie en faible réplétion, à contenu hypodense homogène. Pas d'anomalie des organes génitaux internes. Absence d'adénopathie pelvienne. Pour le reste, le foie est de taille, de configuration, de densité normales, sans lésion focale. Status post-cholécystectomie avec un long moignon cystique. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Le pancréas, la rate, et les surrénales sont sans particularité. À l'exception d'une diverticulose pan-colique, le cadre colique et les anses digestives sont sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Le cadre osseux est sans particularité. Lipome dans les parties molles de la hanche droite mesuré à 61 x 50 mm contre 47 x 41 mm. Les coupes passant par les bases thoraciques sont sans particularité. CONCLUSION : calcul urinaire gauche de 3 x 3 x 5 mm dans le tiers moyen de l'uretère, et provoquant une dilatation des voies urinaires en amont, sans signe de complication. Croissance du lipome dans les parties molles de la hanche droite depuis 2011. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.4G/l, CRP <5mg/l, créatinine 77µmol/l, urée 5mmol/l, Na 138mmol/l, K 3.8mmol/l, TP 94% PTT 33. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Érythrocytes incomptables, leucocytes <3/champ, nitrites négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8.8 G/L, CRP 52 mg/L. Radiographie du pied droit entier : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Des signes d'ostéite n'apparaissent sur une radiographie qu'à partir de 2 à 3 semaines. (Dr. X). Hémocultures : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Morphine 4 mg. Voltarène 75 mg. Paracétamol 1000 mg. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant, mercredi et psychiatre traitant. Antalgie par Brufen, Dafalgan et Tramal en réserve. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Examen clinique et complémentaires rassurants. Prescription de Dafalgan et Irfen. Prescription de physiothérapie. Si persistance de douleurs, le patient est prévenu de reconsulter son médecin traitant pour réévaluer l'indication à de plus amples investigations, notamment au niveau du rachis. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Examen clinique et complémentaires rassurants. Prescription de Dafalgan et Irfen. Prescription de physiothérapie. Si persistance des douleurs, le patient est prévenu de reconsulter son médecin traitant pour réévaluer l'indication à de plus amples investigations, notamment au niveau du rachis. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Attitude scoliotique dorsale en S. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 73/min, PR 146 ms, QRS fins normoaxés, pas de signes d'ischémie active, ni de péricardite. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, FSS sans anomalie. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépato-pancréatiques alignés. Stix-sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 10-20/champ. Test de grossesse urinaire : négatif. Ultrason abdominal aux urgences (Dr. X) : pas de calcul biliaire. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG : cf. annexes. RSR à 79 bpm, intervalle PR de 140 ms, QRS fin avec axe hypergauche à -42°, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc à 510 ms. Radiographie du thorax face/profil : par rapport au comparatif du 11.03.2019, on retrouve une cardiomégalie avec de multiples épaississements bronchiques ainsi que des infiltrats postéro-basaux et une hypercyphose dorsale, le tout d'aspect superposable. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, pas d'anémie. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de lésion nodulaire, ni de masse intra-parenchymateuse. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Perturbation des tests hépatiques, amylase 114U/l, CRP <5mg/l, pas de leucocytose. Hydratation. Paracétamol aux urgences. ECG : cf. annexes. Surveillance des douleurs aux urgences pendant 6 heures : le patient ne présente plus de douleur. Laboratoire de contrôle après 6 heures : perturbation des tests hépatiques stable. Retour à domicile avec rendez-vous le 06.06.2019 à 9h à jeun avec contrôle de laboratoire. Buscopan en réserve. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : par rapport au comparatif du 26.11.2015, on retrouve des lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire, avec des pincements intersomatiques entre L2 et L5 ainsi que des irrégularités des plateaux vertébraux et un aspect cunéiforme de L5, le tout d'aspect superposable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen couché : aérocolie et aérogrêlie, mais pas de signe d'iléus grêle. Pas de calcification pathologique. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Petite augmentation de la trame bronchovasculaire sous-hillaire D, pouvant correspondre à une petite broncho-aspiration, sans image nette de foyer pulmonaire. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : comparatifs du 25.03.2018 et 31.03.2018. Apparition d'une opacité alvéolaire para-hilaire G et aspect concave nouveau de la fenêtre aorto-pulmonaire en rapport avec une probable tumeur hilaire supérieure G et adénopathie de la fenêtre aorto-pulmonaire, à confronter à un CT-scan. Plage pulmonaire D sp. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. (Dr. X). CT-scan abdominal natif et injecté : foie de taille normale, au parenchyme homogène, de densité conservée. Un calcul en partie calcifié de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite ni distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Rate au parenchyme homogène. Pancréas sans lésion focale. Bassinet ampullaire. Pas de dilatation des voies urinaires. Non-opacification du tractus digestif. Stase stercorale pancolique modérée sans signe d'infiltration du mésocôlon. Quelques probables diverticules sigmoïdiens calmes. Vésicule biliaire sans anomalie. Probable discrète saillante du lobe médian de la prostate dans le plancher vésical. Vessie peu remplie. Absence de liquide libre. Surrénales fines.CT-scan thoracique natif et injecté : masse tissulaire spiculée apicale lobaire supérieure gauche d'environ 5,3 x 3 x 4,6 cm de diamètre. Conglomérats d'adénomégalie péri-hilaire gauche en partie nécrotique engainant l'artère pulmonaire et les vaisseaux hilaires. Conglomérats envahissant la fenêtre inter-aortico-pulmonaire entrant en contact avec l'œsophage. Au niveau de la fenêtre inter-aortico-pulmonaire, le conglomérat atteint à la hauteur de la crosse aortique environ 3,6 cm de diamètre. Râles. Plusieurs adénomégalies en avant de la crosse aortique, une des plus grosses d'entre elles mesurant 3,7 x 3,2 cm de diamètre. Adénomégalie également présente en avant du tronc veineux brachio-céphalique. Plusieurs adénomégalies du creux axillaire gauche (image 21/620 de la série 301). Pas d'adénomégalie hilaire controlatérale. Au sein du parenchyme pulmonaire, absence de lésion métastatique nodulaire ipsi ou controlatérale. Lésion bulleuse emphysémateuse apicale bilatérale connue stable. Pas d'épanchement pleural. Le cœur est de volume dans la norme, sans épanchement péricardique. Les gros vaisseaux sont perméables, notamment pas d'embolie pulmonaire visible. Lésions hypodenses bien délimitées du lobe thyroïdien gauche stables par rapport au comparatif. Cœur de volume dans la norme. Pas d'épanchement péricardique. Les gros vaisseaux médiastinaux sont de calibre conservé, perméables, sans embolie pulmonaire. L'œsophage est sans particularité. Structures osseuses : on retrouve une cunéiformisation aux dépens du plateau supérieur de L3 sur ancienne fracture (traumatisme en date du 24.03.2018). Aspect d'ostéocondensation du corps vertébral et irrégularité du bord antérieur de la vertèbre. Nodule de Schmorl séquellaire du rachis dorsal inférieur et discopathie L5-S1. Actuellement pas de lésion ostéolytique suspecte visible. CONCLUSION : Lésion spiculée et tissulaire tumorale lobaire supérieure gauche. Conglomérats d'adénomégalie péri-hilaire gauche de la fenêtre inter-aortico-pulmonaire et du médiastin en position prétrachéale. Adénomégalie pré-aortique et du creux sus-claviculaire. Pas de lésion métastatiques parenchymateuses pulmonaires ipsi ou controlatérale. Pas d'atteinte secondaire décelable à l'étage abdomino-pelvien ou osseux. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique le 06.06.2019 CT thoracique du 06.06.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Mise en évidence de multiples consolidations de caractère spiculé, touchant les deux plages pulmonaires, et associées à des comblements bronchiolaires. Une origine infectieuse est le plus probable, néanmoins, compte tenu des antécédents de la patiente, un contrôle à distance après traitement anti-infectieux adéquat est à envisager. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan total Body : décrit ci-dessous. Surveillance neurologique à domicile. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Rectitude du rachis d'origine probablement antalgique. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du bassin face, hanche axiale droite et thorax face : Thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose aortique. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Dorso-discarthrose étagée. Bassin et hanche droite : rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés sans lésion traumatique. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques. Un clip métallique post-probable stérilisation tubaire en projection du petit bassin à gauche. ECG : cf. annexes. RSR à 85 bpm, PR à 150 ms, QRS dans la norme avec un axe à 50°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Test urinaire de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Total Body Scanner : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (90 ml Iomeron 400). Crâne : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Épaississement muqueux avec quasi-oblitération et altération du mur du sinus maxillaire droit, compatible avec une sinusite chronique. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hématome sous-galéal frontal droit. Cervical : absence de fracture de la colonne cervicale. Absence d'hématome dans les tissus mous. Thorax : structure cardio-vasculaire dans les limites de la norme. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Absence d'adénopathie significative médiastinale, hilaire ou axillaire des deux côtés. Parenchyme pulmonaire sans particularité avec présence d'un granulome calcifié dans le lobe supérieur droit. Deuxième granulome calcifié dans le lobe moyen. Présence de plusieurs discrètes irrégularités de la plèvre des deux côtés, a priori séquellaires. Absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'infiltrat. Absence de pneumothorax. Abdomen : parenchyme hépatique d'allure hypodense par rapport à la rate, compatible avec une stéatose. Présence d'un anévrisme de la veine porte gauche, à hauteur de l'attachement du ligament falciforme. Lésion kystique sous-capsulaire du segment V, mesurant environ 1 cm de diamètre, présentant une densité d'environ 20 HU, compatible avec un kyste biliaire simple. Présence d'une structure hypervasculaire à cheval sur les segments V et VIII (série 501, image 269), mesurant environ 12 mm de diamètre, mieux visible dans la phase artérielle avec égalisation incomplète dans la phase portale. Absence de rupture ou d'hématome. Vésicule biliaire et voies hépatiques sans particularité. La rate, les reins, les surrénales et le pancréas se présentent normalement. Absence de liquide libre ou d'adénopathie intra-abdominale. Os : troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale, sans diminution de taille des corps vertébraux ou trait de fracture visible. Probable défaut de fermeture de l'arc postérieur de S1, a priori congénital. Ostéocondensation de l'articulation sacro-iliaque gauche, sur le versant sacré, compatible avec une origine dégénérative. Absence de fracture des autres structures osseuses visibles. CONCLUSION : absence de lésion traumatique dans l'ensemble du volume exploré. Petite lésion hypervasculaire du lobe droit hépatique, DD hémangiome, malformation artério-veineuse, autre, à confronter à une IRM en ambulatoire. Probable stéatose hépatique. Présence d'un anévrisme de la veine porte gauche, à hauteur de l'attachement du ligament falciforme, DD congénital, hypertension portale. Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats au Dr. X.Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf annexes Sonographie abdomen complet du 08.04.2019 : Dilatation pyélocalicielle à droite (dd : Compression de l'uretère droit par l'utérus). Appendice non visualisé. En raison du fait que nous ne pouvons formellement exclure une appendicite, nous recommandons un avis chirurgical et/ou un ultrason de contrôle à distance. Utérus gravide. IRM Abdomen le 09.04.2019 : Caecum mobile se situant à hauteur du flanc droit avec appendice fin et en position rétro-caecal. Pas de liquide libre des 4 quadrants. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. Sp. Angio-CT-scan cérébral et vaisseaux du cou : décrit ci-dessous. Examen neurologique et complémentaire dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. Sp. CT-scan cérébral natif et injecté : absence d'asymétrie notable sur les cartographies de perfusion. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Origine la plus fréquente des troncs supra-aortiques. Axes carotidiens perméables, sans sténose ou occlusion. Axe vertébro-basilaire perméable. Polygone de Willis perméable sans malformation anévrismale. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Structures osseuses sans particularité. CONCLUSION : angio-CT Scanner des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis, CT Scanner cérébral dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. Sp. Sédiment urinaire : propre. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes négatifs, nitrites et sang négatifs. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes négatifs, nitrites et sang négatifs. Réassurance. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Conseils de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang négatif, protéines négatives. Retour à domicile. Réassurance. Adalat en réserve. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille pour suivi tensionnel +/- adaptation du traitement antihypertenseur. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes négatifs, nitrites négatifs, sang +++. Test de grossesse urinaire : négatif. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis du gynécologue : ok pour évaluation aux urgences gynécologiques de l'HFR Fribourg. Transfert aux urgences gynécologiques de l'HFR. Départ par ses propres moyens. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Nitrites, leucocytes, protéines et sang négatifs. Retour à domicile. ADALAT 20 mg. La patiente sera réévaluée par son médecin de famille le 26.06.2019 pour réévaluation du traitement et bilan d'une hypertension artérielle. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire, leucocytes 15 G/L, CRP 66 mg/l, pas de perturbation des tests hépatiques ou de la crase. CT-scan abdominal : appendicite antéro-caecale phlegmoneuse non perforée. Avis du Dr. X, chirurgien : • Co-Amoxicilline 2.2g iv. • Transfert à l'HFR Fribourg pour intervention chirurgicale ce soir. Départ en ambulance. Laboratoire : cf. annexes. Test hépatiques et pancréatiques dans la norme, hémoglobine stable à 124 g/l, CRP 10 mg/l, leucocytes dans la norme. Sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Tests hépatiques dans la norme. Sédiment urinaire : propre. Surveillance neurologique à domicile, feuille donnée. Laboratoire : cf. annexes. Tryptase à pister. ECG : cf. annexes. Solumédrol 125 mg. Tavegyl 2 mg. Adrénaline 0.5mg en IM. Surveillance aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason. décrit ci-dessous. Urotube : à pister le 28.06.2019 PCR urinaire : à pister le 28.06.2019. Rocéphine 2g en IV aux urgences. Ciproxine 500mg 2x/jour durant 7 jours. Le sédiment urinaire montre : cf. annexes. Leuco 3-5/champ, quelques érythrocytes glomérulaires, sang +++. Rendez-vous de contrôle bioclonique à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2019 à 11h (résultats PCR/urotube). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical (Dr. X). Départ en pédiatrie, HFR Fribourg, départ avec sa maman. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal complet natif : pancréas en place, homogène, sans dilatation du Wirsung ou masse visible. Foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, au parenchyme homogène, sans lésion focale. Vésicule biliaire alithiasique, à parois fines, indolores. Canal cholédoque de dimension à la limite supérieure de la norme, mesuré entre 3 et 5mm de diamètre. Pas de calcul. Rate de taille normale, homogène, diamètre bipolaire de 9.5cm. Les reins sont en place, de taille dans la norme, d'échostructure conservée, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de calcul. Vessie en bonne réplétion, à contenu transonore et parois fines, régulières. Prostate discrètement augmentée de taille, d'un volume estimé à 33cc. Pas de liquide libre dans le Douglas. Gros vaisseaux rétropéritonéaux de calibre conservé. Quelques ganglions infracentimétriques en FID. Mise en évidence d'une structure tubulaire se terminant en "doigts de gant", non comprimable, procédant un aspect en cocarde avec hyperémie circonférentielle correspondant à l'appendice. Petite quantité de liquide en regard de la pointe appendiculaire. CONCLUSION : appendicite phlegmoneuse. Appendice à 10mm avec petite quantité de liquide à la pointe appendiculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ultrason de l'abdomen fait par le Dr. X : présence de calculs biliaires, pas de signe de cholécystite. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche : décrit ci-dessous. Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x pendant 3 semaines puis 20 mg pendant 3 mois. Suivi clinico-biologique. Transfert à Marsens, départ en ambulance. Laboratoire : cf annexes Ultrason le 02.06.19 : Cholécystite aiguë lithiasique, avec calcul de 14 mm enclavé dans l'infundibulum vésiculaire, associée à un œdème péri-vésiculaire et une lame de liquide libre à la pointe du foie, sans dilatation des voies biliaires. CT-scan le 02.06.19 : Cholécystite aiguë, associée à une quantité modérée de liquide libre intra-abdominal. Pas d'évidence en faveur d'une perforation de la vésicule, toutefois, cet examen ne permet pas d'exclure une fuite biliaire. Appendice normalement pneumatisé, sans particularité. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf. annexes. 500 ml/h aux urgences. Hydratation à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Alcoolémie 2.94. Surveillance neurologique de 6 heures aux urgences. Examen neurologique dans la norme. Au vu d'un examen clinique rassurant après une surveillance de 6 heures aux urgences, la patiente rentre à domicile. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT abdominal 29.05.2019 : saignement artériel actif dans le côlon ascendant, dans un contexte de dolichocôlon et une diverticulose sigmoïdienne marquée. Tassements de D8, D10, et D11, apparus depuis le dernier examen (novembre 2018). Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral des vaisseaux pré-cérébraux le 16.06.2019 : AVC ischémique par occlusion de la branche M2 de l'artère sylvienne droite provoquant une asymétrie des cartes de perfusion dans le lobe frontal droit correspondant à une petite zone constituée entourée d'une importante pénombre en périphérie. Occlusion complète de l'artère carotide interne droite sur toute sa hauteur. Echocardiographie transthoracique le 18.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,26 cm² (1,26 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,29 cm² pour une PHT 96 ms et estimée par ITV à 2,40 cm². Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 35 mmHg, gradient VD-OD à 30 mmHg, POD à 5 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 17.06.2019 : AVC ischémique aigu constitué dans le territoire profond et superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite, sans transformation hémorragique. Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.06.2019 : rapport en cours. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral du 10.06.2019 : aspect filiforme avec subocclusion de l'artère basilaire. Leucoaraïose. IRM du neurocrâne du 11.06.2019 : on retrouve la sténose courte subocclusive du tronc basilaire, sans AVC ischémique ou hémorragique. Certaines altérations décrites sont compatibles avec une micro-angiopathie hypertensive. Perte globale du volume cérébral avec leucoencéphalopathie périventriculaire marquée (Fazekas 3). Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et carotidien du 29.05.2019 : mise en évidence d'une hyperdensité spontanée au sein du thalamus droit, aspécifique (calcifications ? foyer d'hémorragie ?). Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Consolidations apicales gauches pouvant évoquer un foyer à corréler avec la clinique. Angio CT thoraco-abdominal le 31.05.2019 : persistance d'une consolidation apicale gauche compatible avec un foyer infectieux à corréler avec la clinique. Un éventuel contrôle scanographique dans 3 mois peut être réalisé en fonction des facteurs de risque. Pas de manifestation tumorale clairement mise en évidence sur le reste du volume exploré. Bilan neuropsychologique du 03.06.2019 : ce bilan neuropsychologique réalisé chez cette patiente de 68 ans, collaborante, met en évidence : des difficultés exécutives sur le plan cognitif (incitation verbale et non verbale, programmation grapho-motrice et flexibilité mentale), un ralentissement à une tâche d'exploration visuo-spatiale, une mémoire de travail possiblement déficitaire. Ce tableau, à prédominance exécutive et attentionnelle, est compatible avec l'AVC récent. D'un point de vue strictement neuropsychologique et en raison des difficultés susmentionnées, la conduite est actuellement contre-indiquée. Un bilan d'évolution à distance d'un mois est indiqué pour réévaluer cet aspect. IRM cérébrale le 03.06.2019 : examen mettant en évidence une lésion ischémique aiguë paraventriculaire postérieure à droite, en dessus et en arrière du thalamus. La lésion du globus pallidus du côté droit évoque en premier lieu, compte tenu de son signal, un cavernome avec un petit saignement à l'intérieur. Comblement important épaississement muqueux du sinus sphénoïdal à droite. Déformation des globes oculaires, à intégrer dans le contexte clinique. ETT le 04.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.06.2019 : hémorragie intra parenchymateuse cérébrale frontale D 36x24x24 mm avec très discret oedème en périphérie, avec effet de masse sur la corne frontale du ventricule latérale D. Pas d'autres lésions. IRM cérébrale le 16.06.2019 : hémorragie cérébrale parenchymateuse frontale D, DD sur angiopathie amyloïde (microbleeds supra et infratentoriels) ou atypique sur pic hypertensif. Pas de signe en faveur d'une thrombose du sinus veineux. Pas d'effet de masse. EEG le 19.06.2019 : foyer épileptique non spécifique frontal droit (rapport en cours). Bilan neuropsychologique le 19.06.2019 : MMSE à 28/30, discrets troubles attentionnels et exécutifs. Le reste de l'examen se révèle dans la norme. (rapport définitif en cours). Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 19.06.2019 : absence d'argument en faveur d'un accident vasculaire hémorragique ou ischémique. Bonne perméabilité des réseaux vasculaires artériel et veineux. IRM cérébrale le 21.06.2019 : multiples lésions ovalaires de la substance blanche à prédominance sous-corticale, évoquant une maladie démyélinisante sans lésion active visible. Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.06.2019 : absence d'AVC ischémique constitué ou d'AVC hémorragique. Présence d'une athéromatose calcifiée de l'origine des vaisseaux pré-cérébraux, des bifurcations carotidiennes, des siphons carotidiens sans sténose significative. Pas d'occlusion des vaisseaux intracrâniens. En phase veineuse, pas de rehaussement suspect intra-parenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales internes perméables. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. Nodule thyroïdien droit de 12 mm. IRM neurocrâne du 21.06.2019 : pas de lésion ischémique aiguë ou subaiguë. Pas de lésion suspecte sur le trajet du nerf facial droit. Laboratoire : cf annexes. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 04.06.2019 : absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM neurocrâne le 04.05.2019 : lésion ischémique récente centimétrique dans la partie gauche du pons. Atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée en relation avec l'âge de la patiente. Leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas II. Echographie cardiaque transthoracique le 05.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,42 cm² (0,97 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT cérébral le 05.06.2019 : pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique aigu. On retrouve de manière inchangée une occlusion de l'artère vertébrale droite dans ses portions V1 et V2 avec reprise de l'opacification en V3. Stabilité en taille de l'ectasie fusiforme, de la terminaison du tronc basilaire au départ des artères cérébrales postérieures. IRM cérébrale le 06.06.2019 : nouvelle lésion ischémique cérébelleuse droite inférieure paramédiane et occipitale droite paramédiane d'allure aiguë avec transformations hémorragiques partielles au niveau cérébelleux et discret effet de masse sur le quatrième ventricule mais sans hydrocéphalie. Nécrose laminaire occipitale paramédiane droite. Apparition de prise de contraste d'étiologie indéterminée du thalamus gauche et de la substance blanche du pôle temporal gauche. Le reste de l'examen globalement superposable à ceux du 27.03.2019. Contrôle Reveal le 11.06.2019 : aucun épisode de fibrillation auriculaire. 1 épisode de tachycardie supraventriculaire. Bilan neuropsychologique du 11.06.2019 : difficultés exécutives qui peuvent être compatibles avec les lésions aiguës. Cependant, une composante vasculaire plus diffuse n'est pas exclue (cf. rapport en cours). Laboratoire : cf. annexes. Angio-CT thoracique le 23.06.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Pas de franc signe de foyer infectieux. Adénopathies hilaire droite (12 mm) et sous-carinaire (15 mm) superposables au comparatif. Épanchement pleural gauche de faible abondance mais plus marqué que sur l'examen comparatif, à contours bosselé sur le versant pulmonaire et s'étendant dans la partie inférieure de la scissure (DD : surcharge ? tumoral ?). Hémocultures : en cours. Laboratoire : cf. annexes. Avis Pneumologie (Dr. X 03.06.2019) : arrêt Codéine et Cyklokapron. Rendez-vous dans 6-8 semaines pour évaluation d'une bronchoscopie +/- biopsie des lésions pulmonaires et adénopathie, reprise Eliquis dans 2 semaines. CT le 31.05.2019 : condensation pulmonaire de la lingula associée à de multiples adénopathies médiastinales (DD : d'origine infectieuse, d'origine néoplasique de type BAC mucineux). Cardiomégalie sans signe radiologique de surcharge majeure. Athéromatose de l'aorte et de ses branches viscérales. Tassement du plateau supérieur de L1 avec lyse de ce dernier pouvant correspondre à une herniation spongieuse, sans recul du mur postérieur. Hernie hiatale par glissement. Laboratoire : cf. annexes. Clexane SC 80 mg. Retour à domicile. Réassurance. Réévaluation à la filière le 23.06.2019 avec un ultrason abdominal doppler du membre inférieur gauche pour recherche de thrombose veineuse profonde. Laboratoire : cf. annexes. Colonoscopie le 04.06.2019 : résection d'un polype dans le côlon descendant. Colonoscopie incomplète. Proposition du Dr. X, au vu de l'âge de la patiente et de son pronostic, ne plus effectuer de colonoscopie d'emblée en l'absence d'une symptomatologie digestive. Laboratoire : cf. annexes. Consilium diabétologique 12.06.2019 : nous vous proposons de substituer votre traitement d'Insulatard 20 unités le matin par de la Tresiba 20 unités le matin dès demain (avec dose de 4 unités d'Insulatard ce soir à 22 h en ordre unique). Vous pouvez reprendre le schéma habituel de correction aux repas du patient (4-5-6-7 UI le matin, 0-4-5-6 UI à midi et 5-6-7-8 UI le soir pour des glycémies < 10 - entre 10.1 et 18 - entre 18.1 et 22 - > 22 mmol/l respectivement). Il est impératif d'éviter la consommation de sucreries ou d'alcool durant l'hospitalisation. Nous vous proposons de profiter de celle-ci pour instaurer des soins à domicile afin d'assurer les injections d'insuline (par exemple par Mme. Y, spécialisée en diabétologie et parlant le portugais). La prochaine consultation podologique est prévue le 21.06.2019 à 17 h. Laboratoire : cf. annexes. Consilium en angiologie le 21.06.2019 (avec US des MI) : avec la présence de TVP distales bilatérales, la probabilité qu'elle présente également une EP est relativement forte, et une anticoagulation à dose thérapeutique pour une durée de 3 mois est recommandée. Un Angio-CT pulmonaire n'est pas nécessaire pour confirmer le Dx d'EP dans ce contexte. ETT le 21.06.2019 : fonction VG globale modérément abaissée, absence de trouble de la cinétique segmentaire, FEGV à 43 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène connue. Insuffisance mitrale sévère (grade 3/3) péjorée depuis le dernier comparatif de 2015 sur défaut de coaptation et discrète dilatation de l'anneau mitral. OG sévèrement dilatée. PAPS estimée entre 37-47 mmHg en faveur d'une discrète HTP déjà présente au dernier comparatif. Pas d'argument indirect pour une embolie pulmonaire massive (absence de dilatation des cavités droites, absence de D-shaping, absence de compression de l'OD/VD). Radiographie thoracique le 24.05.2019 : bande d'atélectasie basale gauche. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Laboratoire : cf. annexes. Contrôle clinique. Avis Dr. X, consultation gynéco lundi chez Dr. Y. Si péjoration (fièvre, vomissement, diarrhée, péjoration de la douleur) se présenter aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie du 25.06.2019 : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après stenting de la coronaire droite le 21.05.2019. La branche diagonale 2 ce jour est occluse ; échec de recanalisation. Dilatation de la circonflexe moyenne avec mise en place d'un stent actif. Angio-CT abdomino-pelvien le 25.06.2019 : hématome rétro-péritonéal droit s'étendant du pelvis à l'espace de Morrison, en rapport avec le status post-ponction fémorale droite. Mise en évidence d'une extravasation de produit de contraste juste en aval du départ de l'artère épigastrique inférieure, de taille inchangée entre les séries au temps artériel et veineux, compatible avec un pseudo-anévrisme, mesuré à 6 mm de plus grand axe. Pas de saignement actif décelé. À noter que le système de compression extracorporelle est placé trop bas par rapport au site du pseudo-anévrisme. Artériographie avec mise en place d'Angio-Cover le 25.06.2019. ECG le 26.06.2019 : sinusale, T négative V3-V6, ECG de contrôle le 27.06.2019 : normalisation de l'onde T. Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie en urgence le 19.06.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une sténose subtotale de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Échographie transthoracique le 21.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inféro-basale. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade 1/3). Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 20 mmHg, gradient VD-OD 15 mmHg, POD 5 mmHg). Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf. annexes. Coronarographie le 14.06.2019 : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aiguë). Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et une importante hypokinésie diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 48 % occlusion thrombotique subaiguë de l'ACd moyenne. Lésion intermédiaire de l'IVA. Recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie, infusion de ReoPro et stenting de la lésion coupable. Echocardiographie transthoracique le 14.06.2019 : l'examen du jour est limité en raison des conditions techniques (hypotension post-coronarographie, patient en décubitus dorsal en raison du fémo-stop). Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises fenêtres acoustiques en apical, mais absence de troubles majeurs de la cinétique segmentaire. Bourrelet septal sous-aortique. Fraction d'éjection stable. Aorte ascendante discrètement dilatée, non calcifiée, sans plaque athéromateuse. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Coronarographie le 15.06.2019 : STEMI antérieur sur maladie coronarienne bitronculaire. Subocclusion de la bifurcation distale du tronc commun/IVA avec stenting et approche usuelle (POT, kissing ballon). Lésion de 50-70 % de la RCx proximale. RX thorax le 15.06.2019. Echographie transthoracique le 17.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophique avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Absence d'évidence d'un thrombus apical (SonoVue). Laboratoire : cf annexes. CT abdominal du 02.06.2019 : épaississement de l'anse iléale faisant penser à une iléite non compliquée, appendice fin, pas de thrombose portale, pas d'ascite, pas de pneumopéritoine, pas de lithiase, pas de dilatation des voies biliaires, hépato-splénomégalie connue et stable ; syndrome de jonction pyélo-urétérale gauche sans signes de souffrance au niveau rénal, non présent sur comparatif. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal le 12.05.2019 : signes de nécrose d'une anse iléale au contact du lymphome connu avec signes de perforation libre et de péritonite. Au contact de la perforation, il y a une volumineuse collection granulaire de 7 cm de plus grand diamètre dont le DD se pose entre une nécrose du lymphome versus une collection à contenu stercoral. On visualise d'ailleurs des défauts d'opacification des segments distaux de l'artère mésentérique supérieure pouvant être à l'origine de la nécrose iléale. Diminution du lymphome connu parlant pour une réponse à la chimiothérapie. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal natif le 10.06.2019 : dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale prédominant à gauche associée à un épaississement irrégulier du dôme vésical (DD : vessie de lutte ? atteinte tumorale ?). Sonde vésicale intra-vésicale mais inefficace au vu du remplissage de la vessie. Nodule latéro-basal droit de 8 mm sous-pleural et cicatrice parenchymateuse rétractile latéro-basale droite, à recontrôler en l'absence de comparatif permettant d'évaluer leur évolutivité. ETT le 11.06.2019 : cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée DD toxique, métabolique, myélome multiple/amyloidose, idiopathique, ischémique, autre avec dysfonction VG sévère et FEVG à 24 %. Ad bilan d'insuffisance cardiaque avec ferritine, TSH, VIH et exclure myélome multiple (IRA). Ad Coronarographie en élective dès amélioration de la fonction rénale. Introduction de traitement d'insuffisance cardiaque par IEC, bêta-bloquant à doses progressivement à majorer selon tolérance, diurétiques selon clinique, ad aldactone dès normalisation de la fonction rénale. Contrôle à notre consultation cardiologique ambulatoire à 2 mois. ETT le 18.06.2019 : examen ciblé sur fonction du VG : FEVG à 24 %, VG dilaté. Stable par rapport au dernier comparatif du 11.06.2019. Poursuite des investigations proposées et introduction du traitement de l'IC proposé. Prochain contrôle par ETT pas avant 2 mois. Scintigraphie rénale le 17.06.2019 : fonction rénale abaissée de manière symétrique. Le retard vasculaire évoque une atteinte pré-rénale telle qu'une sténose artérielle. Le rein gauche montre une courbe cumulative ce qui traduit un éventuel potentiel de récupération, mais à droite la courbe est isosthénurique et la capacité de récupération reste très faible. US Doppler rénal le 19.06.2019 : duplex des artères rénales : aorte sans anévrisme avec un diamètre de 2 cm. Artères rénales bien visualisées, avec à droite Vsyst/diast à 0.96/0.25 (RI à 0.74) et à gauche à 0.96/0.24 (RI 0.75). Rein droit : axe longitudinal max à 11.9 cm, avec perfusion homogène mais une différenciation cortico-médullaire peu marquée. Bons flux artériels dans les 3 pôles avec RI entre 0.69 et 0.73 ; Rein gauche : axe longitudinal max à 13 cm, avec perfusion homogène mais une différenciation cortico-médullaire peu marquée. Bons flux artériels dans les 3 pôles avec RI entre 0.67 et 0.71. Laboratoire : cf annexes. CT abdomino-pelvien du 22.06.2019 : appendicite aiguë non compliquée. Histologie : cf annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral : pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. Plaie frontale gauche, avec emphysème sous-cutané. RX main gauche : fracture sous-capitale du 2ème métacarpe avec bascule palmaire de la tête. ETT le 05.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,49 cm² (0,91 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. MSC avec pause de 3.5 sec symptomatique, cependant le malaise est probablement vaso-vagal. En cas de récidive, discuter Reveal ou pace.Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral avec cartes de perfusion le 02.06.2019 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée. Pas d'hémorragie cérébrale. Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. IRM cérébrale le 03.05.2019 : pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Les plages d'hyper-signaux au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques, notamment la lésion temporale à gauche. Prise de produit de contraste au niveau des méninges, un peu plus marquée que normalement. Toutefois, ceci peut encore éventuellement être dans les limites du physiologique. Cet examen, compte tenu de la description serait éventuellement en fonction de la clinique à corréler à une ponction lombaire. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral avec cartes de perfusion le 09.06.2019 à 15h00 : accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche, sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne à sa jonction M1-M2, associé à une pénombre fronto-pariéto-temporale homolatérale. Sténose focale des artères cérébrales postérieures bilatérales dans leurs portions P1. Perméabilité préservée des vaisseaux précérébraux, avec athéromatose mixte, sans sténose significative. Pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. CT cérébral le 09.06.2019 (19h45) : apparition d'une hyperdensité spontanée (53 HU), cortico-sous-corticale, insulaire gauche, mal délimitée, mesurant 14 x 8 x 15 mm (AP x LL x CC), sans œdème péri-lésionnel, ouvrant le diagnostic entre une transformation hémorragique de l'accident vasculaire cérébral et une rupture de la barrière hémato-encéphalique. À noter une hyperdensité spontanée des artères cérébrales, ainsi que des sinus veineux intracrâniens, en lien avec l'injection de produit de contraste du jour. CT cérébral du 10.06.2019 : disparition de l'hyperdensité, dans la région insulaire gauche sur le site ischémique devant correspondre à une prise de contraste sur le CT comparatif. Dé-différenciation cortico-sous-corticale dans la même zone. RX thorax le 05.06.2019 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Hétérogénéité de la trame parenchymateuse pulmonaire en rapport avec la BPCO connue. Absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. RX thorax le 10.06.2019 : sonde naso-gastrique en place suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur. Status post-stenting coronarien. Sclérose de l'arc aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas de signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve de la position couchée. Séquelles de fractures costales en série à gauche. Pas de fracture d'aspect récent décelée. RX épaule gauche le 10.06.2019 : pas de fracture décelée. Pincement de l'espace sous-acromial à 6 mm témoignant d'une atteinte au moins partielle du tendon du muscle sus-épineux. Calcifications à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux. RX bassin le 10.06.2019 : pas de fracture décelée. Coxarthrose bilatérale. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. RX thorax le 11.06.2019 : apparition d'opacités pulmonaires bi-basales prédominantes du côté droit, compatibles avec des foyers sur broncho-aspiration. Le reste de l'examen est inchangé. IRM neurocrâne le 11.06.2019 : examen incomplet, ayant dû être stoppé en raison de mouvements incontrôlés / tremblements / agitation du patient dans l'IRM. Sur les séquences réalisées, mise en évidence de multiples AVC ischémiques frontaux, pariéto-temporal gauche et possiblement occipital droit. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral, colonne cervicale et lombaire, thoracique et abdominal natif du 09.06.2019 : absence de saignement intracrânien ou de signe d'accident ischémique constitué. Absence de fracture récente. Pacemaker. Calcifications coronariennes tritronculaires, de l'aorte et de ses branches. Débords disco-uncarthrosiques étagés de C4 à C7 tendant à rétrécir les foramens de conjugaison. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée de C3 à D1. Rétrécissement canalaire central modéré à l'étage C5-C6. Remodelage osseux du disque intervertébral L2-L3 en lien avec les antécédents de spondylodiscite. Sténose canalaire centrale serrée aux étages L2-L3, L3-L4 et L4-L5. Évolution pseudarthrosique d'une fracture acromiale droite. Séquelles de fracture de la branche ischio-pubienne gauche. ETT 11.06.2019 : fonction ventriculaire gauche conservée, FEVG 60 %. Clip mitral fonctionnel en place entraînant une sténose mitrale lâche stable par rapport au dernier examen comparatif. Gradient VG-OG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale résiduelle minime (grade 1/3). Contrôle de PM fait ce jour sans trouble du rythme détecté. Absence d'argument pour une origine cardiaque à cette perte de connaissance. Laboratoire : cf. annexes CT cérébral du 20.06.2019 : pas de saignement intra- ou extra-axial. Pas de fracture osseuse sur le volume exploré. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral du 26.06.2019 : superposable au comparatif, sous réserve d'une mauvaise qualité (artéfacts de mouvements). EEG du 27.06.2019 : dans les limites de la norme. Laboratoire : cf. annexes. CT cérébral et carotides 23.06.2019 : remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques sans sténose significative et sans défaut d'opacification jusqu'en distalité. Perméabilité préservée du polygone de Willis. Pas d'hémorragie cérébrale. Atrophie cérébrale en lien avec l'âge du patient et leucoaraïose. RX de la hanche gauche 23.06.2019 : pas de fracture visible. Coxarthrose bilatérale sur probable conflit fémoro-acétabulaire. Pas d'atteinte des parties molles. Clips chirurgicaux en paravertébral droit à hauteur de L4. IRM cérébrale le 25.06.2019 : atrophie cérébrale diffuse en relation avec l'âge du patient, associée à une leuco-araïose classée Fazekas 3, sans autre particularité. On ne met notamment pas en évidence de lésion ischémique. Echographie cardiaque transthoracique le 24.06.2019 : mauvaises conditions techniques (mauvaises fenêtres acoustiques en parasternal et en apical) ne permettant que les conclusions suivantes : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises conditions techniques. Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Examen neurosonologique le 24.06.2019 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne pré-cérébrale modérée à importante, déterminant une sténose de l'ordre de 60 % de la carotide interne gauche sur plaques hétérogènes irrégulières d'aspect iso- à hyperéchogène, exerçant une ombre acoustique au départ de la carotide interne gauche (sous-évaluation du degré de sténose possible). Épaississement de l'IMT bilatérale. Du côté droit, pas de sténose hémodynamiquement significative mise en évidence sur la carotide interne droite. Artère vertébrale bilatérale de flux antérograde et non accéléré, bien modulé, du segment V1 à V3. Le départ de l'artère vertébrale bilatérale n'a pas pu être visualisé (conditions techniques difficiles).Bilan neuropsychologique du 26.06.2019 Cet examen neuropsychologique réalisé auprès de Mr. Y âgé de 77 ans, collaborant, peu fatigable et nosognosique de ses difficultés cognitives, met en évidence : • sur le plan comportemental, un manque de mobilité intellectuelle avec des persévérations motrices et cognitives (intra- et inter-tâches), des confusions concernant la chronologie des événements et plusieurs hésitations, même pour des questions personnelles simples • un dysfonctionnement exécutif d'intensité modérée à sévère (inhibition, programmation, flexibilité mentale) • des troubles sévères en mémoire épisodique verbale touchant les processus de stockage, de récupération et d'encodage. Le reste des fonctions cognitives évaluées est dans la norme (langage, praxies, gnosies, mémoire à court terme, attention). Ce tableau montre au premier plan une atteinte multi-domaine d'intensité modérée à sévère dépassant le cadre de l'épisode aigu. Au vu des résultats de la neuro-imagerie et des FRCV de Mr. Y, une origine vasculaire semble probable. De plus, la participation d'une composante toxique et d'un éventuel processus neurodégénératif surajouté ne peut être actuellement écartée. Laboratoire : cf annexes CT cérébral le 04.06.2019 : Absence de saignement intracrânien. Rx de la cheville gauche le 04.06.2019 : pas de fracture décelée. Rapports articulaires préservés. Status post ancrage au sein du calcanéum. CT épaule gauche le 04.06.2019 : fracture multifragmentaire déplacée. CT cervico-thoraco-abdominal le 04.06.2019 : pneumo-hémothorax gauche sur fractures costales multiples, sans volet. Fractures non déplacées des processus transverses gauches de D3 à D7. Radio du thorax le 11.06.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque. Aspect superposable des discrètes opacités oblongues basales droites compatibles avec des dystélectasies. Majoration de l'épanchement pleural gauche avec opacité pulmonaire en regard, compatible en premier lieu avec une atélectasie de contact. Pas de signe de pneumothorax. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire : cf annexes. CT cérébral le 06.06.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. Multiples lésions ischémiques constituées fronto-pariétales des deux côtés, prédominant à droite, non présentes sur le comparatif de 2017. RX thorax le 07.06.2019 : Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec deux sondes connectées au boîtier se terminant en surprojection des cavités cardiaques, en position inchangée. Pas de signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Sonde naso-gastrique se terminant en surprojection de l'œsophage distal. Opacités oblongues de bi-basales compatibles avec des dystélectasies en bande. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. EEG le 12.06.2019 : pas de foyer épileptogène. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif du 07.01.2019 : Examen dans la norme pour l'âge de Mr. Y, pas de fracture ou de saignement intracrânien. Le parenchyme cérébral est atrophique, contenant des hypodensités périventriculaires des deux côtés correspondant à de la leucoaraïose. Hypodensité séquellaire de la corona radiata à droite. Pas de signes décelables d'AVC aigu ou subaigu. Élargissement du système ventriculaire et des sillons cérébraux en lien avec l'atrophie cérébrale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Épaississements muqueux intéressant les sinus maxillaires et frontaux, ainsi que quelques cellules ethmoïdales. Status post FESS du sinus maxillaire droit. Echocardiographie transthoracique du 08.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 %. Valve aortique : Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique du 10.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale légère à modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 44 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. US abdominal du 08.01.2019 : Vessie vide. Rein droit de taille et de configuration normale, sans dilatation pyélocalicielle visualisée, mesurant 122 mm de grand axe. Rein gauche présentant une dilatation pyélocalicielle avec un groupe caliciel supérieur dilaté à 13 mm. Le pyélon est dilaté à 15 mm. On note également une dilatation de l'uretère proximal à 7 mm. CT abdominal natif du 08.01.2019 : Mise en évidence d'un calcul radio-opaque de 9 x 7 x 7 mm enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche. Sa densité est de 812 HU. Dilatation pyélocalicielle et urétérale à gauche ainsi qu'infiltration de la graisse péri-rénale. Le pyélon est mesuré à 24 mm et l'uretère lombaire à 11 mm. Pas de collection péri-rénale. Le rein droit se présente normalement sans dilatation du système excréteur. Status post sondage vésical. Pour le reste et sous réserve d'un examen natif : Stéatose hépatique : Ganglions infracentimétriques rétropéritonéaux, mésentériques et de la région cœliaque, inchangés. Athéromatose aorto-bi-iliaque. CT abdominal injecté du 11.01.2019 : S/p mise en place d'une sonde double J à gauche, en place, avec résolution de la dilatation pyélocalicielle mais persistance d'une ectasie du pyélon proximal. Le calcul enclavé dans la jonction vésico-urétérale gauche visualisé au comparatif, se trouve actuellement dans l'uretère pelvien gauche et mesure 4 x 3 mm. Quelques défauts de rehaussement du parenchyme rénal gauche, évoquant de petits foyers de néphrite, sans abcès objectivé. Pas d'iléus ni d'argument en faveur d'une cholécystite. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à gauche, avec atélectasie passive associée. Une éventuelle surinfection ne peut pas être exclue. RX genoux du 11.01.2019 : Examens comparatifs 17.01.2014. Gonarthrose avec pincement du compartiment fémoro-tibial interne des deux genoux prédominant à droite. Arthrose également fémoro-patellaire. Probable ostéochondrome sur la partie postérieure du tibia proximal, mieux visible sur le comparatif. Pas de lésion lytique suspecte. Chondrocalcinose bilatérale. Structure ovalaire calcifiée se situant dans le récessus supra-patellaire droit pouvant correspondre à un ancien hématome calcifié. Épanchements intra-articulaires. Laboratoire : cf annexes CT cérébrale et vaisseaux précérébraux injectés le 31.05.2019 CT cérébral natif et injecté sans anomalie, notamment pas d'anomalie perfusionnelle. IRM cérébrale le 03.06.2019 Examen dans les limites de la norme, sans argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë ou subaiguë en particulier. Echographie cardiaque transthoracique le 03.06.2019 Pas de passage de microbulles au repos ni à la manœuvre de Valsalva. Absence de shunt au doppler couleur. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 1-2/3). Absence d'épanchement péricardique. L'examen de jour montre une fonction systolique normale du VG. Pas de passage de microbulles au repos ni à la manœuvre de Valsalva. Absence de shunt au doppler couleur. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen.Laboratoire : cf. annexes. CT cervico-thoracique le 07.06.2019 : inflammation importante de la muqueuse naso- et oropharyngée, avec présence de deux petites collections para-amygdaliennes des deux côtés, prédominant à droite. Adénopathies cervicales bilatérales. Reste de l'examen se situe dans les limites de la norme, en particulier au niveau thoracique, sans explication radiologique pulmonaire ou cardiovasculaire à l'orthopnée. Laboratoire : cf. annexes. CT le 30.05.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Emphysème centro-lobulaire diffus prédominant aux apex. Deux adénopathies respectivement de la loge de Baréty et du hile droit, aspécifiques. Radiographie thoracique le 30.05.2019 : comparatif du 27.02.2012. Examen réalisé en position couchée. Épaississement bronchique diffus, sans foyer constitué. Sous réserve d'un sinus costo-diaphragmatique gauche partiellement visualisé, pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Cadre osseux superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. CT scan cérébral le 05.06.2019 : pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité dans la norme des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Prise de contraste de 5 mm de diamètre pontique paramédiane droite, devant correspondre à la télangiectasie capillaire connue, à corréler à d'anciens examens si disponibles. IRM cérébrale le 07.06.2019 : lésion pontique paramédiane droite compatible avec une télangiectasie capillaire en premier lieu sans argument radiologique pour un saignement aigu ou subaigu. Pas d'autre lésion visualisée, notamment pas d'ischémie. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique du 18.06.2019 : probable embolie pulmonaire segmentaire médiobasale du lobe inférieur droit. Opacité triangulaire à base pleurale du segment médiobasal du lobe inférieur droit ouvrant le diagnostic différentiel entre un infarctus pulmonaire versus atélectasie partielle en distalité de la lésion décrite ci-dessus. Lésion nodulaire mal délimitées, spiculées segment médiobasal du lobe inférieur droit présentant des calcifications et des cavités aériques en son sein, ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine infectieuse (tuberculose), tumorale (carcinome épidermoïde), inflammatoire (nodule rhumatoïde) dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde de la patiente. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique le 28.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Arguments en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire. Signes de décompensation cardiaque. Dilatation des cavités cardiaques droites avec un rapport VD sur VG >1. Dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires avec un rapport tronc pulmonaire/aorte >1. Altérations athéromateuses calcifiées de l'aorte thoracique. Lame d'épanchement péricardique, physiologique. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies partielles des lobes inférieurs. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Épaississement des septa interlobulaires associé à un épaississement bronchique diffus. Pas d'argument en faveur d'un infarctus parenchymateux. Troubles dégénératifs de la colonne dorsale avec ostéophyte postérieur à l'étage T5-T6. Cathétérisme cardiaque droit et gauche du 31.05.2019 (Dr. X) : sclérose coronarienne débutante avec fonction ventriculaire gauche systolique préservée. Hypertension artérielle dans le cadre d'une hypoxémie sévère et d'un flutter auriculaire. Scintigraphie pulmonaire ventilée-perfusée le 04.05.2019 : négatif pour maladie thrombo-embolique chronique. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique le 29.05.2019 : comparatif du 28.03.2019 et 23.04.2019, progression tumorale au niveau thoracique et abdominal avec apparition d'une carcinose pleurale gauche et augmentation de l'épanchement pleural homolatéral. Apparition de métastases hépatiques. Pour le reste, shift médiastinal vers la droite en rapport avec l'épanchement pleural. Probable foyer basal droit et lingulaire inférieur. Sous réserve de multiples artéfacts de mouvement, pas d'embolie pulmonaire centrale ou lobaire. Radiographie thoracique le 31.05.2019 : mise en place d'un drain à la base pulmonaire gauche avec persistance d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance. Pas de pneumothorax. Troubles ventilatoires avec émoussement du sinus diaphragmatique droit déjà visible au CT-scan comparatif. Opacité apicale droite également visible au CT-scan comparatif. Persistance d'un shift médiastinal vers la droite. Clips chirurgicaux en projection du hile pulmonaire droit. Port-à-cath droit en place. Cadre osseux inchangé. Radiographie thoracique le 01.06.2019 : examen superposable au comparatif du 31 mai 2019, sans franche augmentation de l'épanchement pleural gauche. Pas d'image de pneumothorax. Radiographie thoracique du 05.06.2019 : mise en place d'un drain dont l'extrémité se situe en projection de l'arc postérieur de la 9ème côte gauche. Son extrémité distale ne semble plus se trouver au contact de l'épanchement pleural qui est toujours présent mais de façon moins importante par rapport au comparatif. Reste de l'examen superposable. Laboratoire : cf annexes. CT thoracique 19.05.19 : fracture multifragmentaire discrètement déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche, associée à une infiltration des parties molles en regard. Fracture multifragmentaire non déplacée du corps de la scapula gauche, s'étendant à la glène. Fracture non déplacée du processus transverse gauche de D4 à D10, avec atteinte également de la lame du côté gauche de D5. Fracture de l'arc postérieur des 2ème et 3ème côtes gauches et de l'arc latéral des 4ème et 6ème côtes gauches, avec chevauchement de la fracture de la 4ème côte. Emphysème des parties molles en regard des fractures costales et mise en évidence d'un pneumothorax gauche mesurant 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur. Fine lame d'hémothorax gauche. Rx thorax 19.05.19 : status post mise en place d'un drain thoracique gauche dont l'extrémité de la sonde est en surprojection de l'arc latéral de la 7ème côte gauche, pas d'emphysème notable des tissus mous. Rx thorax 22.05.19 : status post-retrait du drain thoracique gauche. Absence de pneumothorax. On retrouve une opacité basale gauche en rapport avec un épanchement. Présence de quelques atélectasies en bande. Status post mise en place d'une ostéosynthèse par plaque vissée de la clavicule gauche. Laboratoire : cf. annexes. CT thoracique 24.06.2019 : ganglions calcifiés médiastinaux et hilaires, ainsi qu'en interaortocave et microcalcifications spléniques, évoquant des séquelles d'infection granulomateuse de type tuberculose ou sarcoïdose. Nodules pulmonaires de 7 mm sous-pleural lingulaire inférieur, de 5 mm sous-pleural postéro-basal du lobe inférieur gauche et de 6 mm sous-pleural latéro-basal du lobe inférieur gauche, à corréler aux facteurs de risques. Multiples lésions du parenchyme hépatique, devant correspondre à des hémangiomes. Lésion osseuse de l'arc postérieur de la 7ème sans caractère agressif, évoquant en premier lieu une dysplasie fibreuse voire un enchodrome. Juste en regard de cette lésion, léger épaississement pleural (irritation de la plèvre pouvant expliquer la symptomatologie de Mr. Y ?).US abdomen supérieur natif du 26.06.2019 : ultrason évoquant des hémangiomes typiques hépatiques. Avis pneumologique, 17.06.2019 : les lésions observées au CT-scan injecté subissent un réhaussement significatif de près de 100 unités HU durant les divers temps d'acquisition, ce qui en soi est suspect d'une lésion active possiblement maligne (et non d'une calcification). Dans ce contexte, l'examen de choix pouvant donner l'indication à la réalisation d'une biopsie serait le PET-CT. Par ailleurs, la localisation des lésions pulmonaires observée au scanner fait que la bronchoscopie n'est pas l'examen de choix pour le prélèvement de matériel biologique à but diagnostique. Examen ORL 28.06.2019 : corde vocale G immobile en position paramédiane, œdème retrocricoïdien ++, reste du statut ORL : probable reflux pharyngo-laryngé. Proposition : Esoméprazole 40 mg 2x/j 2 sem puis 20 mg 2 fois/j 4 sem puis ctl en ORL, merci de contacter le secrétariat. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal du 11.06.2019 : hépatomégalie avec œdème péri-portal et splénomégalie, associée à de volumineuses et innombrables adénopathies supra- et infra-diaphragmatique évoquant une maladie lymphomateuse en premier lieu. Les adénopathies rétropéritonéales exercent un effet de masse sur les structures veineuses. Nodule pulmonaire apical droit de 7 mm non caractérisable. ETT du 13.06.2019 : cardiopathie hypertensive avec : • ventricule gauche non dilaté, relativement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 81% (mode TM). Remodelage concentrique. Éperon septal sans obstruction au repos. • aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • oreillette gauche non dilatée. • oreillette droite normale. Septum généreux avec ASIA (et probable FOP). Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. • absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal le 01.06.2019 : pas d'hémorragie active mise en évidence au moment de l'examen. Masse pancréatique connue venant au contact avec l'estomac avec vraisemblable infiltration de ce dernier. Cavernome porte sur occlusion du confluent spléno-mésaraïque avec mise en évidence de varices péri-gastriques et spléniques, inchangées. Persistance de métastases hépatiques mais moins bien visibles par rapport au comparatif de mai 2019, avec s/p biopsie sans complication. Stabilité du nodule pulmonaire connu de 7 mm situé au sein du segment apical du lobe inférieur gauche. Splénomégalie de 140 mm, rate accessoire de 17 mm. Oesogastroduodénoscopie le 01.06.2019 : suspicion de varices fundiques mais sans saignement aigu. Présence d'hématine dans toutes les zones de l'estomac et du duodénum, absence de varices œsophagiennes. IRM abdominale du 07.06.2019 Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal natif le 31.05.2019 : au niveau thoracique, cardiomégalie avec calcifications des artères coronaires, sans franc signe de décompensation cardiaque. Consolidations bibasales devant correspondre à des foyers pulmonaires. Petit épanchement pleural et plaques pleurales calcifiées à droite (exposition à l'amiante ?). Au niveau abdominal, iléus grélo-colique d'origine probablement fonctionnelle avec importante distension du côlon ascendant et transverse, sans franc saut de calibre visualisé. Dilatation modérée du pyélon proximal gauche (11 mm) sans évident obstacle. Hydrops de la vésicule biliaire, sans lithiase radio-opaque ou évidente inflammation de la vésicule biliaire. Fracture déplacée du col fémoral gauche. Échocardiographie ciblée le 01.06.2019 : absence de dilatation VD, pas de D-shaping. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal, 25.05.2019 : aspect globalement inchangé des thromboses veineuses non-occlusives à l'étage thoracique. Augmentation de l'épanchement péricardique et pleural gauche. Apparition d'un épanchement pleural droit associé à une atélectasie de contact avec du verre dépoli dans le parenchyme avoisinant. Un foyer infectieux ne peut être exclu. Aspect inchangé de la masse pulmonaire apicale droite et des adénopathies médiastinales. Augmentation d'un épaississement circonférentiel des parois de l'œsophage, d'allure inflammatoire. À l'étage abdominal, pas de thrombose de la veine cave inférieure jusqu'en distalité pouvant expliquer les œdèmes des membres inférieurs. Le reste est superposable aux examens comparatifs. ETT, 25.05.2019 : épanchement péricardique concentrique mesuré à 15 mm. Fraction d'éjection conservée et pas de trouble de la contractilité. Pas de signes indirects pour une tamponnade. ETT 28.05.2019 : majoration de l'épanchement péricardique. ETT 29.05.2019 : épanchement péricardique stable. Avis cardiologue de garde : au vu de l'absence d'argument pour une répercussion hémodynamique de l'épanchement péricardique, hospitalisation du patient en médecine. Elle passera demain (le 26.05.19) pour effectuer une échocardiographie et en fonction décision ou non de ponction péricardique (ne pas donner HBPM du 26.05.19 matin en prévision). Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominale du 26.05.2019 : pas de dissection ou d'anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale. Pas d'embolie pulmonaire. Importante hernie hiatale par glissement. Lésion nodulaire dans le quadrant inférieur médial du sein gauche, suspecte. Hyperdensité luminale du cholédoque distal pouvant évoquer une lithiase, dd : papillome ?, néanmoins, sans dilatation des voies biliaires en amont. Deux lésions hypodense d'allure kystique du corps du pancréas (dd : TIPMP de canaux secondaires, cystadénome ?) Lésion d'allure kystique rétropéritonéal gauche, dd : lymphangiome kystique. Anévrisme sacculaire de l'artère splénique mesurant 13 x 11 mm en partie thrombosé. Échocardiographie transthoracique du 26.05.2019 : fonction ventriculaire gauche conservée avec une cinétique segmentaire et globale normale. FEVG calculée à 67% (Simpson monoplan). Géométrie VG normale. Absence de valvulopathie. Au vu de l'anamnèse, probable hypotension orthostatique. Holter du 28.05 au 29.05.2019 : pas de bradycardie ni trouble du rythme significatif. Laboratoire : cf. annexes. CT Time is Brain le 04.06.2019 : pas de signe significatif d'AVC, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis, athéromatose marquée des artères carotides internes au niveau de la portion supra-clinoïdienne. Absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM neurocrâne le 07.06.2019 : examen non injecté en raison de l'insuffisance rénale. Apparition de nouvelles lésions ischémiques aiguës de la corona radiata gauche et de l'extrémité postérieure du globus pallidus gauche. Pas de transformation hémorragique. Laboratoire : cf annexes. CT Time is Brain le 07.06.2019 : pénombre ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion en M2 proximale. Départ fœtal de l'artère cérébrale postérieure gauche, montrant une sténose significative en P2. Pas de lésion constituée ni de saignement mis en évidence. Épaississements interstitiels aux apex pulmonaires compatibles avec une surcharge. CT-scan cérébral natif le 07.06.2019 : pas de transformation hémorragique mise en évidence. À noter que les structures vasculaires sont modérément denses dans le contexte de l'injection de produit de contraste lors du précédent examen.CT-scan cérébral natif le 08.06.2019 : absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Présence d'une petite plage d'hypodensité cortico-sous-corticale pariétale gauche, correspondant à une lésion ischémique constituée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. IRM cérébrale le 11.06.2019 : multiples AVC ischémiques récents fronto-pariétal gauche et occipital gauche. Petite lésion punctiforme temporale droite pouvant correspondre à un cavernome. Aspect moins marqué de la sténose subocclusive du segment M2 de l'ACM gauche visualisée sur le CT du 07.06.2019. Aspect inchangé de la sténose significative du segment P2 de l'artère cérébrale postérieure gauche dont l'origine est fœtale. Echographie cardiaque transthoracique le 11.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Absence de thrombus au niveau du VG. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale visuellement sévère (grade 3/3) avec multiples jets, d'aspect chronique et sur prolapse du feuillet mitral postérieur. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP légère (PAPs à 46 mmHg, gradient VD-OD à 41 mmHg, POD 5 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative. Vena contracta à 4 mm. La surface de l'orifice régurgitant tricuspide par PISA (PISA à 6 mm - Vit. Aliasing à 31 cm/s) est calculée à 0,22 cm². Volume régurgité de l'IT à 22 ml. Absence de reflux dans les veines sus-hépatiques. Absence d'épanchement péricardique. Insuffisance mitrale visuellement sévère (grade 3/3) sur prolapse du feuillet mitral postérieur d'aspect chronique. Laboratoire : cf annexes. CT Time is Brain le 27.05.2019 : sous réserve d'un examen fortement limité par les artéfacts de durcissement, pas de lésion ischémique notable au sein de la fosse postérieure. Perméabilité préservée des axes vasculaires artériels intra et extracrânien. Status post dérivation ventriculo-péritonéale ainsi que résection d'une masse au sein de l'hémisphère cérébelleux gauche, sans changement par rapport au comparatif IRM. IRM cérébrale le 27.05.2019 : lésion pontique médiane-paramédiane droite se caractérisant par une restriction de la diffusion et une hyperintensité de signal T2 FLAIR de tailles équivalentes, compatible avec une lésion ischémique aiguë, sans signe de transformation hémorragique. ETT le 28.05.2019 : mauvaise échogénéicité ne permettant que les conclusions suivantes : ventricule gauche non dilaté avec une dysfonction systolique sur hypokinésie globale plus marquée en apical. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Absence de thrombus apical après injection de produit de contraste endocavitaire. Trabéculations marquées en apical. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva sous réserve de qualité d'image moyenne et d'un wash out marqué de la veine cave inférieure. Dysfonction systolique du VG d'origine peu claire. Douleurs thoraciques non spécifiques au repos. Ad bilan d'insuffisance cardiaque par TSH, ferritine et HIV, coronarographie en élective. Si absence de maladie coronarienne, ad IRM cardiaque à la recherche de cardiomyopathie de non compaction. Traitement d'insuffisance cardiaque par beta-bloquant et IEC. Avis pneumologique le 04.05.2019 : Mr. Y sera convoqué dans 3 mois pour une polysomnographie à la recherche de SAOS. Avis psychiatrique le 04.05.2019 : troubles de l'adaptation, réaction dépressive. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Troubles de l'humeur persistants. Pas de modifications du traitement antidépresseur pour le moment car nous sommes encore proches de l'AVC et il est difficile de savoir quelle part de la symptomatologie dépressive présente aujourd'hui est à mettre sur le compte de l'AVC récent. Il faudrait qu'il puisse être réévalué à distance. Le patient est ambivalent quant à la reprise d'un suivi psychiatrique. Coordonnées du CPS à Fribourg données. Laboratoire : cf annexes. CT total body le 11.05.2019 : cf annexes. RX épaule D le 11.05.2019 : fracture du tiers latéral de la clavicule droite sans déplacement significatif. Omarthrose droite avancée avec surélévation de la tête humérale venant buter contre l'acromion témoignant d'une atteinte de la coiffe des rotateurs. CT cérébral le 12.05.2019 : on retrouve l'hématome sous-dural le long de la convexité pariétale droite avec une redistribution plus postérieurement en position déclive à droite par effet de gravité, mesurant 6 mm d'épaisseur au maximum contre 3 mm précédemment et avec une diminution de sa partie latérale. Pas de signe d'engagement ou de déviation notable. RX thorax le 13.05.2019 : voie veineuse centrale jugulaire interne droite se terminant surprojection de la veine cave supérieure. Flou péri-hilaire et épanchement pleuraux bilatéraux étendus en région déclive témoignant d'une surcharge. Fractures costales en série des côtes 1 à 6 à droite avec suspicion de pneumothorax apical droit, à recontrôler par radiographie. Avis angiologique du 14.05.2019 : ulcère de toute la malléole interne, avec œdème du pied, sans importantes varices ou dermite ocre vue dans les zones non ulcérées. Pouls non palpables, mais pléthysmographie à 96 mmHg pour TA 122/66, soit un TBI à 0.78, traduisant une artériopathie légère. Un US artériel ou veineux ne peut pas être réalisé devant les limitations actuelles (multiples fractures) de la patiente et son opposition. RX bassin le 16.05.2019 : pas de déplacement secondaire notable des fractures de branches ilio- et ischio-pubiennes à droite, le sacrum à gauche et de l'aile iliaque à droite. Le reste de l'examen est également inchangé. RX bassin le 21.05.2019 : pas de déplacement secondaire des fractures connues des branches ilio- et ischio-pubiennes droites. Les fractures du sacrum gauche et de l'aile iliaque droite ne sont pas clairement visibles mais on ne voit pas de franc déplacement secondaire. Laboratoire : cf annexes. CT-crânio-abdominal du 04.06.2019 : absence de saignement intracrânien. Foie de configuration cirrhotique, présentant un réhaussement diffusément hétérogène avec une zone hypodense plus marquée en périphérie du parenchyme hépatique. Thrombose de la veine porte, s'étendant à la bifurcation portale et à la branche portale droite, d'aspect tissulaire suspect de correspondre à une thrombose tumorale. Signes d'hypertension portale avec notamment présence de volumineuses varices péri-oesophagiennes et splénomégalie. Laboratoire : cf annexes. CT-scan cérébral le 05.06.2019 : occlusion focale d'une branche de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 (image 776/1033), avec opacification des artères au-delà de l'occlusion au temps parenchymateux, vraisemblablement à rétro. Pas de franche lésion parenchymateuse suspecte d'atteinte ischémique récente. Lésion parenchymateuse séquellaire occipitale droite.IRM cérébrale le 07.06.2019 : AVC ischémique millimétrique du gyrus pré-central gauche. Subocclusion focale déjà visible au CT d'une branche du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche mais avec perméabilité conservée en aval. Echocardiographie transthoracique le 06.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement mitral non serré. Aggravation du rétrécissement mitral par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne le 07.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral serré, d'origine probablement rhumatismale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée avec un contraste spontané peu important. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Il existe une petite CIA avec un shunt minime gauche-droit, nécessitant une simple surveillance régulière. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébral natif et injecté : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Asymétrie des sinus veineux avec une prédominance D et une bonne opacification, sans image de thrombus. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : pas de cause objectivée aux céphalées de Mr. Y, notamment pas de thrombose des sinus veineux. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébro-thoraco-abdominal le 06.06.2019 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Hypodensité diffuse de la substance blanche péri-ventriculaire dans le cadre d'une leuco-araïose. Plusieurs petites lésions séquellaires dans les centres semi-ovales des deux côtés. Chondrocalcinose C1-C2. Discrète tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires du côté droit. Petit épanchement péricardique non circonférentiel de densité liquidienne. Multiples ganglions calcifiés dans le médiastin, séquellaires. Quelques infiltrats interstitiels des deux côtés. Nombreuses plages en verre dépoli péri-hilaires des deux côtés. Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie passive de contact. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche (déjà connue sur la radiographie du 27.02.2015). Fracture bifocale des côtes 3, 4, 5, 6 à droite. Fracture unifocale de l'arc latéral de la 7ème côte droite. Pas de fracture sternale, claviculaire ou du rachis dorsal. Malformation veineuse avec shunt veineux porto-systémique dans le segment II. Petit calcul de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche sans répercussion en amont sur les voies urinaires à gauche. Hypertrophie prostatique avec quelques calcifications. Ankylose des articulations sacro-iliaques. Coxarthrose bilatérale. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoracique du 19.06.2019 : embolie pulmonaire bilatérale avec infarcissement apical droit, répercussion sur le cœur droit avec dilatation des cavités droites. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Refus d'une hospitalisation de 2 jours pour surveillance. Explication du risque de perforation et de péritonite. Surveillance de près d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs et retour aux urgences en cas d'apparition de ces symptômes. Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour et Flagyl 500 mg 3 x/jour pendant 10 jours. Prescription d'antalgie simple. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Si Mr. Y n'a pas eu de coloscopie dans les 2 dernières années, coloscopie à faire dans les 6 semaines. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner abdominal : examen réalisé après administration rectale de produit de contraste, avant et après injection intraveineuse de 90 ml de Iomeron 400. Épaississement pariétal du côlon descendant, sur un segment approximatif de 2,5 cm, associé à une infiltration de la graisse locale et une fine lame de liquide en gouttière pariéto-colique gauche. Mise en évidence d'un diverticule nettement épaissi, compatible avec la source de l'inflammation, avec une petite bulle d'air extradigestive postérieurement, évocatrice d'une perforation couverte (en l'absence d'air libre ailleurs). Pas de collection individualisée. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Foie de taille et de configuration normales, sans lésion focale mise en évidence. Vésicule aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Le pancréas, la rate, les reins, et les surrénales sont sans particularité. Pas de dilatation des systèmes collecteurs. Vessie à contenu hypodense homogène. Prostate de taille normale. Pas d'adénopathie pelvienne. Les coupes passant par l'étage thoracique sont dans les limites de la norme. Le cadre osseux montre une rectitude du rachis dorso-lombaire avec une discrète scoliose sinistro-convexe (DD positionnelle). Conclusion : diverticulite colique descendante avec perforation couverte, classée Hansen et Stock 2b. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de Mr. Y. Laboratoire : cf. annexes. Culture urinaire du 23.05.2019 : Pseudomonas aeruginosa Recherche de C. difficile le 23.05.2019 : absent Recherche de C. difficile le 31.05.2019 : absent Recherche de calprotectine : 250 Leucocytes fécaux le 31.05.2019 : négatif Recherche de Giardia-lamblia le 31.05.2019 : négatif Laboratoire : cf. annexes. Dernière échographie cardiaque de stress 26.06.2014 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test négatif cliniquement et électriquement. Arrêt de l'épreuve d'effort après atteinte de la fréquence maximale théorique. Absence d'ischémie myocardique.ETT 29.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : BAV 1 degré. Echocardiographie transthoracique du 31.05.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 01.06.2019 : comblements bronchiolaires bilatéraux diffus ainsi que multiples consolidations de distribution périphérique touchant surtout les lobes inférieurs, d'origine probablement infectieuse (mycobactéries atypiques ? fongique ? autre ?). Nette progression en taille des adénopathies médiastino-hilaire ainsi que de celles rétropéritonéales associée à une importante splénomégalie, parlant en faveur d'une progression de la maladie oncologique. RX colonne lombaire face/profil : en comparaison avec le CT scan du 01.06.2019, apparition d'une fracture tassement du plateau supérieur de la vertèbre L1 avec perte de hauteur de la partie centrale du corps vertébral estimée à env. 40 %, sans recul du mur postérieur. Le reste des corps vertébraux lombaires et les espaces intersomatiques sont préservés. Par ailleurs, persistance d'un épaississement bronchique. Coprostase et distension colique. IRM du rachis lombaire en phase native le 21.06.2019 : fracture aiguë avec œdème médullaire du plateau supérieur de la vertèbre L1 dont la perte de hauteur est estimée à 50 %, sans recul du mur postérieur. Sur le reste de l'examen, bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Phénomène de dessiccation en hyposignal T2 des disques intervertébraux avec de légers bombements discaux étagés mais sans sténose canalaire ou foraminale significative. A noter un hyposignal T1 diffus du rachis examiné. Hémangiome graisseux en hypersignal T1 et T2 des corps vertébraux de L2 et L4. Pas d'autre anomalie au sein du volume exploré. Conclusion : tassement aigu du plateau supérieur de la vertèbre L1 avec perte de hauteur estimée à 50 % sans recul du mur postérieur. Hyposignal T1 diffus du rachis examiné, aspécifique possiblement dû à l'hémopathie. Laboratoire : cf. annexes. ECG : Bradycardie sinusale et régulière à 55/min, axe QRS à -60 °, PR 240 ms, QRS 120 ms, QTc 450 ms, segment ST iso-électrique, onde T inversée en II, III et aVF. RX thorax du 29.05.2019 : discret flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Opacité pulmonaire basale droite d'aspect blongue (DD : atélectase partielle ? Foyer ?). Pas de franc signe d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Pas de fracture costale décelée. Status post-prothèse inversée de l'épaule droite. CT cérébral le 29.05.2019 : pas de lésion intracrânienne post-traumatique. Fracture de l'os propre du nez avec impaction millimétrique et de la paroi latérale et inférieure du sinus maxillaire gauche sans déplacement. CT genou G du 29.05.2019 : pas de fracture mise en évidence. Hématome au sein des tissus graisseux sous-cutanés en regard du bord latéral de la patella. Gonarthrose tri-compartimentale, prédominant sur le compartiment interne. Chondrocalcinose marquée. Fine lame d'épanchement intra-articulaire. Volumineux kyste de Baker. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon quadricipital. Calcification à l'insertion proximale du ligament latéral interne. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. ASP : cf. annexes. Buscopan 20 mg et Paracétamol 1000 mg en IV aux urgences. Lavement. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QRS fin, QT normal, pas de bloc de branche droit et gauche. CT-scan cérébral natif et injecté et CT-scan des tissus mous du cou injecté : examen réalisé avant et après injection IV de 80 ml de Xenetix 350, de qualité sub-optimale en raison d'artefacts de mouvement. Ectasie du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge de la patiente. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extradurale. Hypodensité de la substance blanche périventriculaire est compatible avec de la leucoaraïlose. Pas de franche lésion focale suspecte d'atteinte tumorale ni asymétrie évidente sur la cartographie de perfusion. Pas de rehaussement pathologique aux étages supra et infratentoriels. Pas de thrombose des sinus veineux. Pas d'occlusion ni de sténose significative décelée sur le cours des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face ainsi que des cellules mastoïdiennes. A noter la présence de deux dents incluses au sein du sinus maxillaire à gauche. Pas de lésion notable de la filière pharyngolaryngée. Les glandes parotides, sous-mandibulaires et la thyroïde se présentent normalement. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, mise en évidence de coiffes bi-apicales. Uncodiscarthrose pluri-étagée du rachis cervical associée à une arthrose inter-facettaire postérieure. Synostose inter-facettaire C3/C4 du côté gauche. CONCLUSION : pas de franc argument en faveur d'une lésion ischémique ou hémorragique, ni mise en évidence d'occlusion ou de sténose significative sur le cours des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens, sous réserve des artefacts de mouvement. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scanner cérébral : atrophie cérébrale. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien ou de fracture. Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats à 23h20 à Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. KCL 30 mmol/1 heure aux urgences. Potassium effervescent 2x/jour jusqu'au 02.06.2019. Suivi biologique le 02.06.2019. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie de l'avant-bras gauche : pansement en projection de la face dorso-cubitale du tiers moyen de l'avant-bras. Pas de corps étranger radio-opaque décelable. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Réalisation de manœuvre vagale (Valsalva inversée) : bonne réponse rythmique avec retour à un rythme sinusal régulier normocarde post-réalisation de manœuvre vagale. Retour à domicile après réassurance. Réévaluation en ambulatoire à la consultation de Dr. X devant découverte d'une tachycardie jonctionnelle pour suite de prise en charge. TSH en cours à pister. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scanner urologique : comparatif du 17.05.2018. Dans la jonction urétéro-vésicale, mise en évidence d'une hyperdensité (138 HU) de 2 mm, devant correspondre à un calcul enclavé. Dilatation pyélocalicielle avec pyélon estimé à 18 mm ainsi que de l'uretère pelvien jusqu'à 9 mm. Discrète tuméfaction rénale. Mise en évidence également d'un calcul caliciel situé au sein du groupe caliciel moyen mesurant 3 mm.Le rein droit présente un calcul de 3 mm dans le groupe caliciel moyen. Pas de dilatation du système excréteur. La vessie se présente normalement. La prostate est sans particularité. Pour le reste et sous réserve d'un examen réalisé en séries natives : • Foie de morphologie, de taille et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. La vésicule biliaire ne présente pas de calcul radio-opaque. • Le pancréas, la rate et les surrénales se présentent normalement. • Les anses digestives sont sans particularité. • Pas d'adénopathie rétropéritonéale. • Pas de calcification vasculaire. • Pas d'ascite ni de pneumopéritoine. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect mis en évidence. Sur le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. Discopathie L5-S1. Aspect irrégulier des plateaux vertébraux du rachis dorsal bas pouvant être en lien avec des séquelles de Scheuermann. Conclusion : Hyperdensité de 2 mm dans la jonction urétéro-vésicale gauche devant correspondre à une microlithiase, provoquant une dilatation pyélocalicielle modérée en amont. Pas de collection périrénale. Présence de calculs caliciels. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Voltaren 75 mg, Buscopan, Nexium 40 mg aux urgences. Avis Dr. X, chirurgien. CT-scanner urologique : détaillé ci-dessous. Avis Dr. X, chef de clinique. Antalgie à domicile plus traitement avec Pradif. Filtrage des urines. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RS à 107, PR 128 ms, QRS fins avec axe à 20°, pas de signe d'ischémie active. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 59 bpm, pas de signe d'ischémie. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR à 84, normoaxé, PR à 781 s, QRS fins, QTc 474 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. IRM neuro-crâne et carotide le 12.06.2019 : apparition de nouveaux AVC ischémiques aigus/subaigus intéressant l'hémisphère cérébelleux gauche et le vermis, sans transformation hémorragique et sans autre complication associée. Séquelle d'un ancien AVC pariétal gauche. Un anévrisme sacculaire de 3 mm sur le départ de l'artère communicante postérieure droite. Artère vertébrale gauche de très fin calibre sur toute sa longueur, avec dominance droite. L'artère vertébrale droite est très tortueuse sur tout son parcours, avec présence d'une sténose d'environ 70 % sur son segment V1. ETT du 13.06.2019 : cardiomyopathie d'origine indéterminée avec VG non dilaté, hypertrophié, avec dysfonction systolique sévère du VG sur hypokinésie globale FEVG à 28 %. Coronarographie le 17.06.2019 : maladie coronarienne tritronculaire. Présence d'une sténose à 50-70 % de l'IVA moyenne. Lésion à 50 % de l'artère circonflexe proximale. Sténose de 50-70 % de l'artère CD proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est sévèrement diminuée. Nous proposons une re-coronarographie dans 2 mois pour traitement de la lésion de la CD proximale. Holter : en cours. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR, complexes QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ETT le 03.06.2019 : VG non dilaté non hypertrophié. Fonction bi-ventriculaire conservée, FEVG à 69 %, absence de trouble de la cinétique segmentaire. Absence de valvulopathie significative. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR, sans troubles de la repolarisation. Rx bassin + hanche : Liseré radiotransparent en regard du grand trochanter droit, aux bords sclérosés, évoquant une séquelle de fracture ancienne. Pas d'autre lésion suspecte d'une fracture fraîche. Au niveau du versant médial de la corticale du tiers moyen du fémur droit, réaction focale solide bien délimité du périoste, sans caractère agressif (séquelle traumatique ? séquelle d'ostéome ostéoïde ?). US abdominal : Hépatomégalie, aux contours irréguliers, avec hyper-échogénicité du parenchyme hépatique par rapport au rein droit, sans lésion focale visible. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Vésicule biliaire aux parois fines, contenant une hyper-échogénicités avec cône d'ombre postérieur, correspondant à une lithiase, mesurant 18 x 11 x 26 mm. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Absence de liquide libre péri-hépatique. Pancréas homogène, sans particularité. Rate partiellement visualisée, non interprétable. Aorte abdominale de calibre régulier à 14 mm. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR 67/min, PR 144 ms, QRS fins normoaxés, pas de trouble de repolarisation. Cf. annexes. Angio-CT-Scanner cérébral : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection IV de 110 cc de Xénétix 350. Cérébral. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentorielle. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis sans occlusion ou sténose notable. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Cartes de perfusion : doute sur une asymétrie dans le territoire temporal droit (territoire de l'artère sylvienne) avec augmentation du temps de transit et augmentation du CBV, visible sur une coupe. Sur les coupes passant par le compartiment thoracique. Absence de lésion nodulaire suspecte. Cervical : les vaisseaux pré-cérébraux se présentent normalement sans sténose significative avec cependant une petite hypoplasie de la portion V4 de l'artère vertébrale gauche. La filière pharyngolaryngée et la thyroïde se présentent normalement. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Rectitude de la colonne cervicale. Conclusion : doute sur une asymétrie dans le territoire temporal droit (territoire de l'artère sylvienne droite) visible sur une seule coupe. Nous recommandons de confronter cette imagerie à une IRM. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Pas d'hémorragie intracrânienne ni de dédifférenciation de la substance blanche et grise. Laboratoire : cf. annexes. ECG : RSR 72/min, déviation axiale gauche, PR à la limite inférieure, hémibloc antérieur gauche. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal à 58 bpm, axé à droite, QRS à 102 ms, QTC à 386 ms, ST isoélectriques, onde T négatives de V1 à V3 connues. ECG superposable aux anciens. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal irrégulier à 97 bpm, QRS avec axe normal, BBG incomplet, QTc de 441 ms, nombreuses ESV. Oesogastroduodénoscopie le 17.05.2019 : cf. annexes. Oesogastroduodénoscopie le 18.05.2019 : cf. annexes. Echocardiographie transthoracique le 17.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical, du septum moyen et la paroi septale antérieure moyenne. FEVG estimée visuellement à 50 %. Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Dilatation importante de l'aorte ascendante, avec un diamètre de 50 mm. Dilatation/anévrisme de l'aorte descendante mesurée à 49 mm et comprimant l'oreillette gauche. Anévrisme de l'aorte abdominale mesuré à 76 mm. Sténose aortique modérée à sévère. Valve aortique pathologique. Surface aortique à 1,17 cm² (0,63 cm²/m²). Le gradient max. VG-Ao est de 25 mmHg, Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Oreillette gauche sévèrement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Sténose aortique modérée à sévère d'origine indéterminée. Valve aortique pathologique, mal visualisée. Bicuspidie aortique ? Dilatation importante de l'aorte ascendante, avec un diamètre de 50 mm. Dilatation/anévrisme de l'aorte descendante mesurée à 49 mm. Anévrisme de l'aorte abdominale mesuré à 76 mm.Bilan angiologique des membres inférieurs le 17.05.2019 : pas de TVP fémoro poplitée DDC. L'étage jambier est difficile à visualiser (patient intubé/sédaté) mais pour ce qui est visible, pas de TVP retrouvée. Flux biphasique dans les A jambières en distalité DDC, n'orientant pas vers une insuffisance artérielle importante. CT-scan thoraco-abdominal le 18.05.2019 : pas de dissection aortique ni de signe d'hématome de paroi. Remaniements athéromateux mixtes touchant la totalité de l'aorte et de ses axes principaux. Anévrisme de l'aorte thoracique descendante et abdominale avec thrombus circonférentiel situé à hauteur de L3, provoquant une sténose à 40%. Signes de surcharge hydrique. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies de contact touchant la totalité des lobes inférieurs. RX thorax du 25.05.2019 : examen réalisé en position assise avec un certain degré d'obliquité. Flou à la base pulmonaire droite et persistance d'une opacité basale gauche évoquant de petits épanchements pleuraux avec éventuelle atélectasie associée. Pas d'apparition de nouvelle opacité suspecte dans le parenchyme pulmonaire ventilé. Mise en place d'une sonde Freka dont l'extrémité semble se trouver en projection de l'estomac. Le reste de l'examen est superposable. IRM du 28.05.2019 : pas de lésion ischémique aiguë ou subaiguë décelée. Défects parenchymateux en région frontale droite, pariétale DDC, occipitale droite et cérébelleuse droite en rapport avec les antécédents d'AVC ischémiques connus. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal, RR à 51/min, onde P bifide, PR 154 ms, QRS fin (86 ms) monomorphe transition en V3, normo-axé, ST ***, QTc à 439 ms selon Bazett. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal, RR à 60/min, PR à 184 ms, QRS fin (76 ms) monomorphe transition à V3-V4, pas de sus/sous-décalage ST, QTc à 414 ms selon Bazett. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. ECG : rythme sinusal, RR à 84/min, PR 142 ms, QRS fin (82 ms) monomorphe transition V3-V4, pas de sus/sous-décalage ST, QTc à 443 ms selon Bazett. Laboratoire : cf. annexes. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction ou de la repolarisation, sans bloc de branche, QRS fin, QT normal. Angio-CT cérébral le 21.06.2019 : lésions hypodenses dans la substance blanche frontale DDC devant correspondre en premier lieu à des lésions de microangiopathie. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë démarquée. Pas d'hémorragie. Pas de sténose vasculaire significative. Athéromatose des bifurcations carotidiennes, sans sténose significative. Pas de déficit de perfusion. IRM cérébrale le 21.06.2019 : pas d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Séquelle cérébelleuse droite, et multiples lésions séquellaires de la substance blanche des deux hémisphères cérébraux évoquant une microangiopathie de type leuco-araïose. Echocardiographie le 21.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 67% (mode TM). Aorte normale. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : sous Pacemaker. RX thorax du 20.05.2019 : comparatif du 08.11.2018. Cardiomégalie globale avec index cardio-thoracique mesuré à 61%. Pacemaker avec sondes se trouvant en surprojection des ventricules et sont bien reliées au boîtier. Comme sur le comparatif, on retrouve une turgescence hilaire, une redistribution vasculaire baso-apicale et quelques lignes de Kerley de type B DDC témoignant d'une surcharge cardiaque. Pas de foyer pulmonaire. Discret émoussement du sinus costo-diaphragmatique à droite. Le compartiment osseux se présente normalement. Echocardiographie transthoracique du 21.05.2019 : FEVG stable à 41% par rapport à l'examen précédent. HTA sévère. Dilatation du VD avec dysfonction et IT sévère. Majorer traitement diurétique. Substituer en potassium et éventuellement réintroduire aldactone si pas de contre-indication (IRC). CT cérébral natif et infecté du 23.05.2019. CT des tissus mous du cou injecté du 23.05.2019 : défaut d'opacification du segment V2 de l'artère vertébrale droite avec reprise en distalité à hauteur du segment V3. Remaniements athéromateux du reste des troncs supra-aortiques sans sténose. Séquelles d'ischémie occipitale gauche. US abdominal, 26.05.2019 : les reins sont de taille et de morphologie normales et symétriques sans dilatation des systèmes des excréteurs. Le rein droit mesure 113 mm et le rein gauche 123 mm. Vessie à parois fines, de taille normale. Laboratoire : cf. annexes. ECG du 01.05.2019 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 93 bpm, PR 120 ms, QRS fin normoaxé, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 430 ms. CT-scan abdominal injecté : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale abdomino-pelvienne après injection de 90 ml de Iomeron 400. Volumineuse masse hypodense vraisemblablement aux dépens de la queue du pancréas infiltrant le hile splénique mesurant d'environ 4 x 4 cm en axial avec extension à la partie proximale du côlon descendant responsable d'une importante sténose et par la suite une importante distension du cadre colique en amont (caecum mesurant 11 cm) et au moindre degré des anses intestinales. Aspect thrombosé de l'artère et la veine splénique qui est envahie par cette masse et par la suite un infarcissement partiel de la rate. Liquide libre péri-splénique. Pas de masse venant au contact du bord antérieur du rein gauche où on visualise possiblement une perte de clivage graisseux. Prise de contraste de péritoine au flanc gauche qui présente par endroits un aspect nodulaire. Lame de liquide libre au flanc droit. Sur le reste de l'examen, le foie est de parenchyme homogène et contours réguliers sans lésion focale suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Présence d'un calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire mais sans signe de cholécystite. Surrénales et reins sans particularité. À noter une infiltration de la graisse péri-rénale par la masse de l'angle colique gauche venant au contact du cortex rénal sans franche image d'infiltration néanmoins. Pas de dilatation des voies excrétrices. Vessie aux parois fines. Utérus et annexes sans particularité. Multiples ganglions infracentimétriques rétropéritonéaux et mésentériques dans la région de l'infiltration tumorale. En fenêtre osseuse, discopathies dégénératives étagées. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, on note d'importantes calcifications des anneaux valvulaires aortique et mitrale. Pas d'épanchement ni nodule suspect. Conclusion : volumineuse masse suspecte vraisemblablement d'origine de la queue du pancréas envahissant le hile splénique et la partie proximale du côlon descendant venant au contact du rein gauche où on visualise une possible perte de clivage graisseux. Cette dernière pouvant être évaluée par une IRM. Sténose colique responsable d'une importante distension du cadre colique en amont. Envahissement de l'artère et de la veine splénique avec infarcissement partiel de la rate. Lame de liquide libre péri-splénique et au flanc droit. L'examen devra être complété par un CT thoracique pour le bilan d'extension.Radiographie du thorax face : sonde naso-gastrique haute située. Absence d'épanchement pleural. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale en projection du parenchyme pulmonaire. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.05.2019 : FA à 91/min, axe gauche limite, ESV proche de l'onde T, aspect de BBG. US doppler rénal du 28.05.2019 : pas de signe de sténose significative des artères rénales. Reins moyennement différenciés. Pas de résidu post-mictionnel significatif et pas d'hypertrophie de la prostate. Évaluation neuropsychologique du 13.05.2019 : cf rapport. Laboratoire : cf annexes. ECG du 03.05.2019 : RSR, axe vertical, FC 75 bpm, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, ESSV. Gazométrie du 03.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.49, pO2 7.8 kPa, pCO2 5.38 kPa, bic 30.1 mmol/, satO 92%. Gazométrie du 21.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.44, pO2 7.0 kPa, pCO2 5.72 kPa, bic 28.5 mmol/l, satO2 85.7%. Gazométrie du 28.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.38, pO2 8.5 kPa, pCO2 6.24 kPa, bic 27 mmol/l, satO2 89.8%. Spirométrie du 07.05.2019 : CVF 44% du prédit, VEMS 23% du prédit, Tiffeneau 42.5% - qualité A. Spirométrie du 21.05.2019 : CVF 50% du prédit, VEMS 29% du prédit, Tiffeneau 45.9% - qualité A. Radiographie thorax du 06.05.2019 : on retrouve l'aspect désorganisé, de façon bilatérale, de la trame bronchovasculaire avec lésions d'infiltrat pulmonaire prédominant au niveau basal D. Composante d'épanchement pleural résiduel déjà connu, bilatéral avec comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Aorte déroulée et calcifiée. Radiographie thorax face/profil du 23.05.2019 : aspect désorganisé de façon bilatérale et diffuse de la trame bronchovasculaire. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Aorte déroulée et calcifiée. On trouve par ailleurs des lésions d'infiltrat pulmonaire au niveau de la base pulmonaire droite. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 440 m. FC 87-107 bpm, TA 148/93 mmHg - TA 159/94 mmHg, satO2 94% - 78% (87% ap 1'), EVA dyspnée 0/10 - 3/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 510 m. FC 96-127 bpm, TA 138/87 mmHg - TA 147/102 mmHg, satO2 91% - 63% (89% ap 2'), EVA dyspnée 3/10. Laboratoire : cf annexes. ECG du 13.06.2019 : rythme sinusal à 57 battements/min, normoaxé, QRS fins à 98 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.06.2019 : bloc de branche droit. Surélévation segment ST en DII, DIII avec images en miroir. Coronarographie du 14.06.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'ostium de la première marginale. Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à indéterminée. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à un succès d'angioplastie de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Échocardiographie transthoracique du 14.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.06.2019 : rythme sinusal à 64/min, axé à droite, QRS à 104 ms, QTC à 398 ms, pas de transition de l'onde R, pas de sus ni de sous-décalage ST, onde T négatives de V1 à V4 connues. Laboratoire : cf annexes. ECG du 16.05.2019 : RSR 88/min, QRS normoaxé, présence d'artéfacts. Laboratoire : cf annexes ECG du 16.06.2019 : RSR, PR 220 ms, QRS 135 ms, ST surélevé en V2-V4 avec élévation du point J. Radiographie du thorax du 16.06.2019 : silhouette cardiaque agrandie avec flou péri-hilaire, quelques lignes de Kerley B ddc ainsi que des épanchements pleuraux de faible quantité ddc, le tout étant compatible avec une décompensation cardiaque. Troubles ventilatoires des bases pulmonaires. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire : cf annexes. ECG du 17.05.2019 : RSR 89/min, léger trouble de conduction intra-ventriculaire en DIII/aVF, axe limite gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG du 18.04.2019 : RSR à 78 bpm, PR 134 ms, QRS fins 76 ms, QTc 444, ondes T négatives en DIII, aVR, V1, pas de sus-/sous-décalage. Holter ECG du 24.04.2019 : rythme sinusal de base à 79 bpm en moyenne. Pas de bloc ni trouble conductif de haut degré objectivé. Pas de pause. Ectopie ventriculaire inexistante. Ectopie supra-ventriculaire : 2 salves non soutenues. Conclusion : ce tracé est dans les limites de la norme pour l'âge mais dans le contexte de la chute inexpliquée, l'hypothèse d'une TSV n'est pas formellement exclue. Radiographie épaule D et G face/Neer du 20.05.2019 : épaule D : matériel d'OS au niveau du tiers proximal de l'humérus est en place. Pas de signe de complication. Bonne congruence gléno-humérale. Épaule G : st/p mise en place d'une hémi-prothèse de l'épaule G. Pas de changement significatif par rapport à la radiographie du 12.04.2019 des fragments osseux déjà connus du tubercule majeur et mineur. Laboratoire : cf annexes. ECG du 19.06.2019 : RSR à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, transition de l'onde R en V2-V3. Segments ST isoélectriques. Pas d'onde Q visualisée. Intervalle QTc à 390 ms. Laboratoire : cf annexes. ECG du 21.05.2019 : RSR 94/min, déviation axiale gauche, BAV 1er degré, altération phase terminale isolée. Laboratoire : cf annexes. ECG du 23.05.2019 : RSR 65 bpm, axe normal, QRS fins, QTc 396 ms, troubles de la repolarisation (T plates en V1,V2 ; inversées de V3 à V6). Laboratoire : cf annexes. ECG du 28.05.2019 : rythme sinusal normocarde à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS 104 ms, axe dans la norme, Onde Q en V1, QTc 430 ms. CT cérébral du 28.05.2019 : AVC ischémique aigu sylvien superficiel droit sur occlusion M2 distale de l'artère cérébrale moyenne droite se présentant sous forme d'une large plage de pénombre du gyrus pré-central frontal et du lobe pariétal. Pas d'hémorragie cérébrale. Séquelles ischémiques à gauche connues.CT cérébral du 30.05.2019 : absence de transformation hémorragique. Développement d'une hypodensité parenchymateuse plus marquée pariétale droite, associée à un œdème intra-parenchymateux provoquant un effacement local des sillons cérébraux, correspondant à une lésion ischémique constituée. ETT le 29.05.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi apicale, une akinésie de la paroi latérale moyenne, une hypokinésie de la paroi septale antérieure, inférieure moyenne, antérieure moyenne et postérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 33 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable par rapport à l'examen comparatif du 03.2018. Absence de thrombus apical après injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). Aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique avec dysfonction sévère du VG et FEVG à 33 %, stable. Anévrysme apical avec akinésie apicale étendue et flux ralenti au niveau mi-ventriculaire et apical (après injection de produit de contraste endocavitaire). Absence de thrombus apical. L'interrogation du PM n'a pas montré de passages en tachycardie mais des passages en FA ne peuvent pas être exclus en raison de l'absence de sonde auriculaire. Indication à réintroduction d'anticoagulation orale. Bilan neuropsychologique du 05.06.2019 : comparativement au dernier bilan, nous relevons au premier plan une nette réduction, voire l'amendement de la symptomatologie hémisphérique gauche. Néanmoins, il persiste des troubles exécutifs et attentionnels, et on note l'apparition de discrets signes de négligence spatiale unilatérale gauche. Ce tableau est compatible avec les lésions vasculaires objectivées à l'imagerie cérébrale. US cuisse gauche 06.06.2019 : infiltration des tissus mous sous-cutanés d'échogénicité mixte et 11 mm d'épaisseur (profondeur), avec extension du flanc gauche jusqu'à la cuisse proximale gauche, compatible avec un hématome sous-cutané en constitution. Pour exclure un saignement actif, un CT serait recommandé. RX bassin et hanche gauche le 06.06.2019 : pas de fracture visible. Phlébolithes pelviens. Enostose du toit du cotyle gauche. Laboratoire : cf annexes. ECG du 29.05.2019 : RSR, axe HG, FC 75 bpm, onde P négative en V1, QRS fins, segment ST sus-décalé de 1 mm en V2, ondes T plates en D3. Laboratoire : cf annexes. ECG du 29.05.2019 : RSR 85 bpm, axe normal, QRS fins, QT 400 ms, onde T négative en V1 et DIII. Laboratoire : cf annexes. ECG le 03.06.2019 sinusal, normocarde, axe normal, dé- et repolarisation normale. Rx Thorax le 03.06.2019 : tube en place, pas d'infiltrats, sonde gastrique en place. Pas d'image pathologique en projection des champs pulmonaires. Cadre osseux superposable. CT cérébral le 03.06.2019 : absence de nouveau saignement intracrânien. Multiples lésions parenchymateuses bilatérales post-TCC, potentiellement épileptogènes. Reste de l'examen stable par rapport au comparatif. EEG le 04.06.2019 : tracé pathologique par une activité de base ralentie et déstructurée, avec des éléments suspects irritatifs intercurrents à prédominance fronto-central à gauche. EEG le 05.06.2019 : activité de base d'emblée asymétrique avec, à droite, une prédominance d'activité thêta à environ 6-7 Hz, normovoltée, mal spatialisée. À gauche, présence d'activité delta haut voltée, à prédominance fronto-temporale, dans laquelle on identifie des éléments pointus souvent précédant les éléments lents. Cette activité est subcontinue, et n'apparaît pas particulièrement réactive. Devant ce tableau, une charge de Keppra a été effectuée, avec progressive amélioration du tracé, particulièrement par la diminution des éléments pointus qui sont de plus rares observations. L'activité globale se fait progressivement substituée par un delta diffus, à prédominance fronto-centro-pariétale gauche mais également diffuse en contrôle latéralement. Conclusion : EEG pathologique par une activité delta de probable nature irritative à prédominance fronto-temporal gauche compatible avec un état de mal focal. EEG le 06.06.2019 : absence d'activité épileptique. Rapport définitif en cours. Laboratoire : cf annexes. ECG le 07.06.2019 : RS irrégulier, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Présence de 2 extrasystoles supraventriculaires. CT du 07.06.2019 : fracture transversale du corps du sternum avec décrochement de la corticale postérieure, sans lésion médiastinale associée. Fracture non déplacée du processus transverse C6 gauche, n'atteignant pas le foramen vertébral. Fracture de la vertèbre L1 avec tassement vertébral estimé à 20 %. Méningiome frontal droit. Lésion kystique annexielle droite de 33 x 29 mm et aux parois épaisses, à corréler à un avis gynécologique si les investigations doivent être poursuivies. (DD cystadénome ?). IRM du 11.06.2019 : petite plage d'œdème au sein de l'apophyse transverse gauche de C6 devant correspondre à la fracture décrite sur le CT. Minime infiltration liquidienne en avant des corps vertébraux de C4 à C6 pouvant traduire une minime distorsion du ligament longitudinal antérieur. Tassement récent du plateau supérieur de la vertèbre L1 avec discret recul du mur postérieur, associé à un hypersignal au sein des ligaments interépineux D12-L1 et L1-L2 en faveur d'une distorsion ligamentaire. Plage d'œdème de l'os spongieux au sein des corps vertébraux de L3 et L4 en relation avec une fracture - tassement récent du plateau supérieur de ces vertèbres. Canal lombaire rétréci en L3-L4 et L4-L5 de grade B à C en relation avec une protrusion discale à large rayon de courbure et une hypertrophie des ligaments jaunes. Radiographies en charge du 12.06.2019. ETT du 12.06.2019 : • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. • aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. • oreillette gauche modérément dilatée. • oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. • valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. • absence d'épanchement péricardique. Holter : sera analysé après la sortie. Laboratoire : cf annexes. ECG le 17.06.2019. ETT le 18.06.2019 (Dr. X) : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latérale, inféro-apicale et antéro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, du septum apical et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum moyen, du septum basal et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 26 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Fraction d'éjection stable par rapport à l'examen du 12.2018. Aorte normale. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,16 cm² (0,57 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen invasif du 12.2018. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 49 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Contrôle de pacemaker le 18.06.2019 (Dr. X) : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Gastroscopie le 18.06.2019 : pas de source de saignement visualisé DD saignement résolutif gastrique. Consultation angiologie du 24.06.2019 (Dr. X) : ischémie critique des deux MI. Laboratoire : cf. annexes. ECG le 19.06.2019 Coronarographie le 19.08.2019 : une sclérose coronarienne sans sténoses significatives. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est de 40-45% avec une dys- à akinésie antéro-latérale et diaphragmatique, ressemblant à l'image d'une cardiomyopathie Tako-Tsubo. Echocardiographie le 21.06.2019 : fonction du VG hyper dynamique sans trouble de la cinétique segmentaire. FEVG 70% visuellement, complètement récupérée depuis la coronarographie du 18.06.2019. Cet examen va dans le sens d'un syndrome de Tako-Tsubo déjà résolu. Discrète HTP avec PAPS à 44 mmHg, gradient VD-OD 37 mmHg, POD 7 mmHg. Absence de valvulopathie significative. Bilan angiologie 19.06.2019 Laboratoire : cf. annexes. ECG le 22.05.2019 : RSR, normoaxé, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal : status post colectomie gauche. Distension diffuse du reste du cadre colique sans lésion sténosante. Anévrisme à paroi calcifiée du tronc coeliaque se trouvant à 1 cm de son départ, mesurant 15 mm de diamètre sur 28 mm de long, déjà mentionné dans un rapport du 12.11.2005 et mesurant à l'époque 13 mm. Laboratoire : cf annexes. ECG : superposable à celui de 2009 : rythme sinusale irrégulier à 50 bpm, axe dans la norme, intervalle PR au limite à 200 ms, BBD, QTC au limite, pas de troubles de la repolarisation ni de la conduction. CT-scan cérébral : absence de comparatif CT. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Conclusion : absence de lésion traumatique, en particulier pas de saignement intracrânien ni de fracture. Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats à 19h43 au Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. ECG 22.05.2019 : fibrillation auriculaire rapide 115/min, QRS fin, axe gauche, sous-décalage ST aVL, V1-V3. RX thoracique face, couché 22.05.2019 : radiographie réalisée couchée. Cardiomégalie malgré la position allongée. Redistribution baso-apicale bilatérale avec turgescence des hiles ddc. Infiltrat interstitiel plus marqué surtout aux bases. Remaniement dégénératif des vertèbres dorsales. Pas d'épanchement pleural notable. Echocardiographie transthoracique le 23.05.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,88 cm² (0,49 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie du 24.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne débutante. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 40% au vu d'une akinésie/dyskinésie mid-ventriculaire. Ceci pose le diagnostic différentiel d'un reverse Tako-Tsubo (mauvaises nuits au vu du divorce de son fils) ou d'une tachycardiomyoapthie dans le cadre de la FA. Ad IECA, bbloqueur, anticoagulation. Suivi dans 1 mois chez Dr. X pour écho-TT et Holter de 48 heures. Holter sur 48 heures : en attente de résultat. Laboratoire : cf. annexes. ECG 27.05.2019 : RSR, pas de BAV, QRS fin axe gauche avec ondes Q en DIII et aVF, sus-décalage ST en DIII, aVF et sous-décalage en V5 avec QTc non allongé : STEMI inférieur droit. RX thorax face 27.05.2019 : sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, silhouette cardiaque dans les limites de la norme sans signe de surcharge majeure. Calcifications de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux globalement superposable au comparatif. Coronarographie 27.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour le STEMI inférieur une sténose subtotale de l'ACD moyenne. En général, on trouve une maladie coronarienne tritronculaire sévère, très calcifiée avec une longue lésions subtotale de l'IVA proximale/moyenne englobant la diagonale. La CX montre aussi une lésion significative englobant la première marginale. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une dilatation de l'ACD et de l'IVA. Après dilatation et implantation de trois stents actifs, le résultat au niveau de l'ACD et l'IVA est bon. À cause d'une insuffisance rénale, on n'a pas fait une ventriculographie. ETT 29.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 65-70 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène importante. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte non dilatée, modérément calcifiée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie hypertrophique homogène importante d'origine probable hypertensive. Dyskinésie de paroi inféro-basale en conséquence du STEMI sur sténose de la CD. Fonction VG conservée. Hypertrophie VD légère. Absence de valvulopathie significative. US thyroïdien 31.05.2019 : l'image échographique montre une thyroïde de petite taille, d'aspect hypoéchogène, est également compatible avec une atteinte depuis un certain temps. Laboratoire : cf. annexes. ECG (30.04.2019) RX thorax (30.04.2019) CT cérébral (30.04.2019) : apparition d'une lésion hypodense avec minime prise de contraste annulaire, d'allure sous-corticale, occipitale gauche d'étiologie indéterminée, évoquant en premier lieu une infection opportuniste dans le cadre du HIV (toxoplasmose ?). IRM cérébrale (03.05.2019) : au moins 6 lésions de taille différente à l'étage sustentoriel, aspécifiques, évoquant en premier lieu une origine infectieuse (abcès ? toxoplasmose ?). Nous recommandons la réalisation d'une IRM rapprochée pour évaluer leur évolution. Sinusite aiguë maxillaire gauche. IRM cérébrale (16.05.2019) : stabilité des lésions à prise de contraste annulaire précédemment décrites avec cette diminution de l'œdème péri-lésionnel. En revanche, on note une nette augmentation des hypersignaux de la substance blanche en région péri-lésionnelle occipital gauche et droite et en région temporale droite avec apparition également d'hypersignaux à l'étage infra-tentoriel dans les deux lobes du cervelet. Au vu de la progression rapide de ces lésions, une encéphalite dans le contexte du HIV est à privilégier. Une PML (progressive multifocal leukoencephalopathy) est moins probable vu la progression rapide des lésions. Comme autre diagnostic différentiel, on peut considérer une encéphalite dans le contexte de la toxoplasmose qui est une entité rare.CT thoraco-abdominal (17.05.2019) : comblement spumeux avec un niveau hydrique dans le sinus maxillaire gauche en faveur d'une sinusite aiguë, à corréler à la clinique. Sur le reste de l'examen, diminution de taille des adénopathies médiastinales et hilaires et d'un infiltrat micronodulaire pulmonaire. Pas de nouvelle lésion suspecte. IRM cérébrale (14.06.2019) : nette diminution de l'œdème péri-lésionnel, principalement en occipital gauche et frontal droit. Nette diminution des anomalies de signal FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire. Les lésions avec rehaussement annulaire après injection de produit contraste sont stables en taille, sans nouvelle lésion apparue, pour cible : • la lésion frontale droite mesurant 10 x 9 mm • la lésion occipitale gauche mesurant 23 x 19 mm Laboratoire : cf. annexes ECG RX thorax Contrôle de Pacemaker le 17.06.2019 (Dr. X) Laboratoire : cf annexes ERCP le 03.06.2019 : extraction de débris de concrément du cholédoque après papillotomie. Status post-cholécystectomie. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf. annexes ETO 24.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, avec des calcifications peu importantes. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,49 cm² (0,8 cm²/m²) par équation de continuité et à 1,7 cm² par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Rétrécissement mitral serré, dégénératif calcifié avec calcifications importantes et bloc de calcium sur le feuillet mitral antérieur. Gradient moyen OG-VG à 9 mmHg sous Dormicum (11 mmHg avant l'administration de Dormicum). Surface mitrale estimée à 1,06 cm² par planimétrie et à 1,27 cm² par PHT. Rétrécissement mitral stable par rapport à l'examen précédent. Rétrécissement mitral non accessible à un geste de valvuloplastie percutanée (calcifications très importantes). Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de communication inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes ETT (Dr. X) : VG non dilaté, discrète hypokinésie inféro-post., FEVG 55 % ; cavités D dilatées, HTP 48 mmHg au min., veine cave dilatée. Thorax F du 05.06.2019 : pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. On met par contre en évidence une opacité nodulaire en surprojection de l'arc costal postérieur de la 7ème côte à gauche, semblant en progression par rapport au comparatif du 09.09.2018 et non visible sur le CT scanner du 09.09.2016, d'allure suspecte, à corréler à un CT scanner. Structures osseuses sans particularité. ETT du 06.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec mouvement paradoxal du septum (dyskinésie septale). FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. D-shaping diastolique du VG. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Rapport VD/VG > 1. Hypertrophie de la paroi libre du VD à 10 mm. Fonction systolique longitudinale du VD conservée et fonction systolique radiale visuellement diminuée. Insuffisance tricuspide minime. HTAP avec PAPs estimée à au moins 48 mmHg (Grad OD-VD calculée à 28 mmHg + POD estimée à 20 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre la triade classique de l'insuffisance ventriculaire droite avec dysfonction systolique radiale du VD, dilatation modérée du VD et D-shaping diastolique évoquant une surcharge de pression. De plus, on retrouve une hypertension pulmonaire avec pression pulmonaire estimée à au moins 48 mmHg. En résumé, on retrouve des signes de dysfonction cardiaque droite et des signes directs et indirects d'hypertension pulmonaire DD : embolie pulmonaire, pathologie pulmonaire restrictive ou obstructive (BPCO), maladie thromboembolique chronique. Une embolie pulmonaire aiguë doit être exclue en présence d'OMI unilatéral à droite et INR infra-thérapeutique. CT thoracique natif du 12.06.2019 : remaniements athéromateux calcifiés de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques. Calcifications des artères coronaires. Fine lame d'épanchement péricardique. Dilatation du tronc pulmonaire qui est mesurée à 40 mm contre 38 mm sur le comparatif. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ni axillaire. L'œsophage se présente normalement. Petite hypodensité au sein du lobe thyroïdien gauche, aspécifique. Gynécomastie bilatérale. Au sein du parenchyme pulmonaire, emphysème centro-lobulaire bilatéral. Pas de nodule suspect mis en évidence. Mise en évidence de multiples dépôts muqueux au sein de la trachée et des bronches avec obstruction focale de bronches segmentaires et sous-segmentaires à destination des lobes inférieurs associée à un épaississement des parois bronchiques. Sur les quelques coupes passant par les structures infradiaphragmatiques, pas de lésion suspecte visible. Sur le volume osseux exploré, pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. Progression des fractures tassement de D7 et D12 avec augmentation de l'affaissement du corps vertébral de D7 mesurant actuellement 14 mm contre 15 mm ainsi que de celui de D12 mesurant actuellement 16 mm contre 19 mm. Pas de recul du mur postérieur. Séquelles de fracture de l'arc costal postérieur de la 11ème côte à droite et de la 7ème côte à gauche. Pas de foyer pulmonaire visible. US tendons, 18.06.2019 : aspect de rupture partielle du tendon achilléen gauche située à 44 mm de son insertion distale sur tendinopathie fusiforme sous-jacente. Laboratoire : cf. annexes ETT du 14.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (60 %). Remodelage concentrique. Aorte normale. Présence d'une homogreffe en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. Prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (ATS N°29) non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. RX thorax du 14.06.2019 : status après valvuloplastie mitrale, sans changement. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. À l'exception de la dystélectasie lamellaire intéressant le poumon gauche, pas d'image pathologique au sein des champs pulmonaires, en particulier pas de foyer individualisé ni de signe de surcharge. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux est inchangé. Laboratoire : cf. annexes. ETT du 29.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,7 l/min avec un index cardiaque à 1,67 l/min/m² (78 % de la théorique). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,96 cm² (1,21 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 55 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). Minime épanchement péricardique. CT thoracique du 29.05.2019 : embolie pulmonaire centrale bilatérale avec retentissement hémodynamique en amont. Mise en évidence d'une embolie pulmonaire centrale bilatérale avec extension lobaire et segmentaire ddc. Dilatation modérée du tronc pulmonaire à 31 mm et inversion du rapport VD/VG mesuré à 1.4 (norme < 0.9). Pour le reste : remaniements athéromateux de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques sans sténose. Calcifications des artères coronaires. Ganglions médiastino-hilaires, bilatéraux. L'oesophage se présente normalement. La thyroïde est sans particularité. Pas d'adénopathie axillaire. Gynécomastie gauche. Au sein du parenchyme pulmonaire, pas de nodule suspect mis en évidence. Coiffe apicale bilatérale. Calcifications de l'arbre trachéo-bronchique avec mise en évidence de quelques comblements bronchiques au niveau des bronches à destination du lobe inférieur droit. Réticulations sous-pleurales touchant les deux bases. Le reste des structures infradiaphragmatiques se présentent normalement. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 05.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,34 cm² (0,67 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 25 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT-scan cérébral natif et injecté le 04.06.2019 : plaie frontale avec hématome sous-galéal à contenu emphysémateux en région frontale gauche. Pas de fracture ni de saignement intracrânien. Pas de masse ni d'anomalie vasculaire mise en évidence. Laboratoire : cf. annexes. ETT le 25.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.06.2019 : NSTEMI antérieur. Sténose subocclusive de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec la branche diagonale : PTCA/DES x2 IVA et primary stenting ostium diagonale avec TAPS. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale. Fraction d'éjection VG 45 %. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle : hypoxémie à 10.4 kPa sous 28 % FiO2, PCO2 à 2.8 kPa, pH 7.38, Bic 25 mmol/l. ECG : sous-décalages PR en II, III et aVF, forme Rr' en II, III et aVF, ondes P pulmonaires. Radiographie de thorax : comparatif du 20.07.2018. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Grands volumes pulmonaires, accentuation de la trame vasculaire et aplatissement des coupoles diaphragmatiques, associée à des épaississements bronchiques, en lien avec la BPCO connue. Pas de foyer visualisé. Absence d'épanchement pleural. Le cadre osseux et les tissus mous sont inchangés. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Recherche de C. Difficile dans les selles : négative. Radio thorax 27.05.2018 : comparatif du 13.09.2017. Aspect élargi de la silhouette cardio-médiastinale pouvant être expliqué par la position couchée et l'incidence antéro-postérieure du cliché. Pas de franc signe de décompensation cardiaque. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas de franc épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : négatives. ECG du 11.05.2019 : RX thorax du 15.05.2019 : par rapport au comparatif du 04.11.2018, on retrouve le status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien avec un déroulement de l'aorte thoracique et un cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'une prothèse de l'épaule gauche. Tassement cunéiforme du corps vertébral de D6, probablement ancien. Duplex veineux membre inférieur droit du 15.05.2019 : pas de thrombose veineuse profonde ni thrombose veineuse superficielle récentes du membre inférieur droit, probable dermite de stase dans un contexte de position assise prolongée chez un patient avec dermohypodermite surinfection de l'ulcère malléolaire droit chronique : vu le flux correct dans l'artère tibiale postérieure et pédieuse droite, proposition de contention élastique par bandes prudentes du lever au coucher et horizontalisation de la jambe droite lors des positions assises. Duplex des vaisseaux précérébraux du 15.05.2019 : athéromatose aux bulbes avec sténose estimée à 70 % aux départs des carotides externes des deux côtés sans sténose au départ des carotides internes des deux côtés ainsi que le long des carotides communes des deux côtés. Laboratoire : cf annexes. Hémocultures : négatives. Urotube : contaminant. US abdominal 23.05.2019 : Hépatomégalie. Vésicule biliaire sans particularité. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. CT thoraco-abdominal : 23.05.2019 : Quelques adénomégalies dans le hile hépatique mesurant jusqu'à 15 mm de petit diamètre avec une discrète hépatomégalie. Plusieurs ganglions rétro-péritonéaux dont l'origine est peu claire. Pas de signe de foyer ou de collection intra-abdominale ou thoracique. Prise de contraste de la zone périphérique postéro-latérale gauche en région basale de la prostate laissant suspecter un cancer de la prostate, à confronter à une IRM. US tissus mous le 24.05.2019 : Les glandes parotides et sub-mandibulaires se présentent normalement des deux côtés, sans mise en évidence d'hyper-vascularisation, ni de collection du côté gauche. Présence de quelques ganglions péri-parotidiens des deux côtés, de morphologies normales. Pas d'adénopathie cervicale visualisée. Comme sur le CT thoracique, on retrouve des lésions anéchogènes et bien délimitées des deux lobes thyroïdiens, difficilement caractérisables (dd : Kystes ?).Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures : positives pour E. Coli sensible à la Rocéphine et Ciprofloxacine Urotube : E Coli ECG CT abdominal 23.06.2019 : pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. Pas de lithiase décelée sur le cours des uretères ni au sein de la vessie. Prostate de taille agrandie. Laboratoire : cf annexes HgA1C : 6%, Lipides LDL : 2.61 mmol/l CT Time is Brain le 04.06.2019 : pas de signe significatif d'AVC. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis, athéromatose marquée des artères carotides internes au niveau de la portion supra-clinoïdienne ddc. Absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM neurocrâne le 07.06.2019 : examen non injecté en raison de l'insuffisance rénale. Apparition de nouvelles lésions ischémiques aiguës de la corona radiata gauche et de l'extrémité postérieure du globus pallidus gauche. Pas de transformation hémorragique. Bilan neuropsychologique le 07.06.2019 : trouble neuro-cognitif modéré en péjoration dépassant les séquelles de l'AVC (cf rapport en cours). Laboratoire : cf annexes Histologie : cf annexes CT abdominal 04.06.2019 : Appendice focalement épaissie à 17 mm de diamètre dans sa partie moyenne, avec un contenu hypodense en son sein, associée à une infiltration de la graisse et à une fine lame de liquide libre au contact, compatible avec une appendicite. À noter que l'aspect très focalisé de l'épaississement n'est pas typique pour une appendicite et fait suspecter une origine obstructive sous-jacente (DD : mucocèle ? Lésion tumorale ?). Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes CT cérébral le 12.06.19 : Collection sous-durale minime frontale droite mesurant jusqu'à 4 mm de diamètre avec pneumencéphalie dans le cadre du status post opératoire. Laboratoire : cf annexes Histologie P2019.6166 : Adénocarcinome moyennement différentié pT2 pN0 (0-28) G2 V1 L0 Pn0 R0 Laboratoire : cf. annexes Histologie Ultrason abdominal : liquide péritonéal+++, appendice fin, pas de torsions d'ovaires objectivées Culture de drainage abdominal et biopsie négative à 2 jours. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. ECG : cf. annexes. Poursuite des anti-inflammatoires non-stéroïdiens Fluimucil. Toplexil le soir. Consultation lundi 03.06.2019 chez le médecin traitant pour un contrôle pneumologique et de la fonction respiratoire. Laboratoire : cf. annexes. Konakion 10 mg IV. Cyklokapron locale. Adrénaline locale. Avis du Dr. X, ORL : possible hémangiome, sera vu chez lui le lundi 03.06.2019. Entretemps, Hextril bain de bouche avec tampon imbibé dans la glace. Régime lisse froid. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019 à 14 heures pour un contrôle biologique et clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de déficit neurologique. Antalgie. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes PASSAGE OESO-GASTRO-DUODENAL DU 04.06.2019 : Examen réalisé avec de la Baryte et en position assise puisque Mme. Y ne peut rester debout. L'acquisition à vide sur les structures de la filière pharyngolaryngée ne démontre pas d'anomalie anatomique significative. Phase orale : Bonne initiation de la déglutition sans jetage nasal. Passage rapide du bolus liquidien dans l'oropharynx. Phase pharyngée : Passage normal du bolus liquidien avec protection des voies aériennes satisfaisante (abaissement de l'épiglotte et élévation du larynx). Pas de fausse route ou de pénétration laryngée objectivée. Pas de diverticule de Zenker. Bonne ouverture du sphincter œsophagien supérieur sans hypertrophie du muscle crico-pharyngien. Phase œsophagienne : Absence de trouble de péristaltisme œsophagien. Pas de sténose suspecte ou de dilatation pathologique de l'œsophage. Jonction oeso-gastrique normale. Discret retard de la vidange gastrique, sous réserve d'un examen réalisé en position assise, cependant avec passage du produit de contraste au-delà de l'angle de Treitz et opacification des anses grêles. Pas d'évidence en faveur d'un reflux oeso-gastrique en position de Trendelenburg. CONCLUSION : Sous réserve d'un examen réalisé en position assise, discret retard de la vidange gastrique. Le reste de l'examen est considéré dans les limites de la norme. IRM DE LA COLONNE LOMBAIRE NATIVE ET INJECTEE DU 06.06.2019 : IRM du rachis lombaire en phase native puis après injection de 15 ml de Dotarem bien toléré. Comparatif du 3 octobre 2018. Pas d'anomalie de morphologie ou de signal des corps vertébraux. Bon alignement de leurs murs antérieurs et postérieurs. Stabilité de la lyse isthmique unilatérale gauche de L5. L4-L5 : Phénomène de dessiccation discale en hyposignal T2 et bombement discal hémi-circonférentiel avec fissure annulaire en hypersignal T2 à l'origine d'un rétrécissement modéré des foramens intervertébraux bilatéraux mais sans compression radiculaire significative, globalement stable par rapport au comparatif. Légers épanchements articulaires bilatéraux au sein des articulations zygapophysaires. L5-S1 : Persistance également à ce niveau d'un bombement discal hémi-circonférentiel mais avec nette majoration du phénomène de dessiccation en hyposignal T2 et apparition d'une fissure annulaire. Rétrécissements foraminaux bilatéraux prédominant à droite. Épanchements articulaires au niveau des articulations zygapophysaires des deux côtés également avec apparition d'un kyste synovial à l'extrémité postéro-inférieure de cette articulation. Légère inflammation inter-épineuse en L3-L4, L4-L5. Pas d'autre anomalie au sein du volume exploré. CONCLUSION : En L5-S1, nette majoration du phénomène de dessiccation discale avec rétrécissement du foramen L5-S1 droit (racine L5 droite). Apparition également d'une fissure annulaire de ce disque. Stabilité de la lyse isthmique gauche de L5. Pas de changement significatif de l'atteinte discale et zygapophysaire au niveau L4-L5. Laboratoire : cf annexes. PCR urinaire et urotube : à pister. Laboratoire : cf annexes. PCR urinaire et urotube : à pister. Ultrason abdominal du système urogénital : le rein D mesure 104 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Le rein G mesure 112 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose ddc. Doppler couleur symétrique. Vessie en bonne réplétion, au contenu liquidien anéchogène. Jets urinaires plus puissants à G qu'à D. Pas de calcul visible dans les portions distales des méats urétéraux. Prostate de 10 cm3 (taille normale). Légère sensibilité au passage de la sonde dans la région sus-pubienne ainsi qu'au contact du rein D aspécifique. CONCLUSION : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme hormis pour une sensibilité au passage de la sonde sur la loge rénale D et dans la région sus-pubienne ainsi que pour un jet urinaire moins puissant à D que du côté G, aspécifique. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Ponction lombaire du 20.06.2019 : limpide. Couleur : eau de roche. Éléments : 1 (mononuclée). Glucose 3.3 mmol/l. Protéines 0.27 g/l. Lactates 1.71 mmol/l. CT cérébral natif et injecté du 15.06.2019 : le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste.Radiographie de la colonne cervicale face et profil du 15.06.2019 : pas de fracture ou de luxation. Pas de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. IRM cérébrale et cervicale du 20.06.2019 : neurocrâne sp. Hernie cervicale C5-6 sans myélopathie (compression de la moelle avec canal cervical étroit). Rehaussement méningé. Rapport provisoire IRM lombaire du 21.06.2019 : pas de complication post-ponction lombaire visible sur cet examen. Inflammation interépineuse de L2 à L5 (conflit interépineux ? en lien avec la polyarthrite rhumatoïde ?). Laboratoire : cf. annexes. Ponction lombaire du 25.05.2019 : protéinorachie seul à 0.57 g/l. CT scan cérébral du 25.05.2019 : pas de thrombose des sinus veineux. Pas d'hémorragie intracrânienne. RX lombaire du 25.05.2019 : trame osseuse sans particularité. Absence de diminution de taille des corps vertébraux et des espaces intersomatiques. Présence d'une antélisthésis L5 sur S1, avec glissement d'environ 11 mm, correspondant à un grade 2 selon Meyerding avec très probable spondylolyse au vu d'un trait de solution de continuité du pédicule de L5. Le reste des structures osseuses se présente normalement. Tissus mous péri-vertébraux sans particularité. ENMG du 24.05.2019 : ENMG compatible avec une neuropathie périphérique démyélinisante et compatible avec un syndrome de Guillain-Barré. Sérologie HSV, HIV, Tuberculose, VZV, Syphilis et Lyme : négatives Anticorps anti-neuronaux : négatifs Dosage sérique de l'enzyme de conversion : normal Electrophorèse des protéines du LCR : dysfonction de la barrière hémato-encéphalique sans bande oligoclonale. Laboratoire : cf. annexes. Primpéran 10 mg IV. Surveillance durant 6 heures sans apparition de douleurs rétro-sternales, dyspnée, angioedème ou éruption cutanée. Laboratoire : cf. annexes. Radio Thorax du 02.06.2019 : pas d'infiltrat ou de condensation pulmonaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Spondylarthrose dorsale. Consilium angiologie du 02.06.2019 (Dr. X/Dr. X) : pas de sténose significative ou de réocclusion des stents rénaux DDC. US voies urinaires 03.06.2019 : US des voies urinaires dans la norme, notamment pas d'obstruction des deux côtés. Laboratoire : cf annexes Radio Thorax 29.05.19 : cardiomégalie, avec mise en évidence d'un infiltrat réticulaire des deux plages pulmonaires, prédominant aux bases, avec lignes de Kerley B, correspondant à une surcharge. Pas d'épanchement pleural. Absence de foyer visualisé. ETT du 31.05.19 (Prof. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi latéro-apicale, latérale moyenne et latéro-basale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection par rapport à l'examen précédent de 2016. Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease N°23) en position aortique sténosante et fuyante. Structure hyperéchogène d'allure dégénérative sur la neocuspide coronarienne droite côté aortique, DD panus, calcification, empêchant l'ouverture de cette dernière. Rétrécissement de la bioprothèse aortique serré, avec surface aortique à 0,68 cm² (0,33 cm²/m²) par équation de continuité et 1.0 cm2 par planimétrie, et gradient moyen VG-aorte de 41 mmHg. La fuite est intra-prothétique. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,56 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie du 04.05.19 (Prof. X) : l'examen invasif du jour démontre sclérose coronarienne sans sténoses significatives. Nous proposons donc une anticoagulation orale et un contrôle par échocardiographie dans 3 mois. Continuation de l'aspirine cardio 100 mg jusqu'à ce que l'INR soit thérapeutique. ETO du 04.05.19 (Dr. X) : Présence d'une bioprothèse à armature (Perimount Magna Ease N°23) en position aortique sténosante et fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 38 mmHg. La fuite est intra-prothétique. On retrouve la structure hyperéchogène d'allure dégénérative sur la neocuspide coronarienne droite côté aortique, mesurant 1.2 x 0.6 cm DD panus, calcification, thrombus empêchant l'ouverture de cette dernière. Rétrécissement de la bioprothèse aortique serré, avec surface aortique à 0,73 cm² (0,35 cm²/m²) par équation de continuité et 0.8 cm2 par planimétrie, et gradient moyen VG-aorte de 38 mmHg. Insuffisance transvalvulaire de degré modéré (grade 2/3). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin 29.05.2019 : comparatif du 27.05.2019 : status post-ostéosynthèse par clou PFNA du fémur proximal droit avec rétablissement de l'axe anatomique du fémur et tuméfaction et emphysème des tissus mous en rapport avec l'intervention. Mise en place d'une sonde vésicale. Reste de l'examen superposable au comparatif. Radiographie thoracique le 29.05.2019 : flou péri-hilaire compatible avec une discrète surcharge. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Opacité pulmonaire basale gauche, silhouettant la coupole diaphragmatique suspecte de foyer infectieux (DD : broncho-aspiration ?), à corréler à la clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du genou droit : fracture proximale des plateaux tibiaux avec enfoncement du plateau tibial externe par le condyle fémoral externe avec des traits de fracture s'étendant jusqu'au niveau dia-métaphysaire proximal et avec déplacement externe du condyle tibial interne, associée à une rotation du condyle tibial externe d'environ 20°. Aspect fragmenté de la TTA probablement ancien, à confronter avec les antécédents (Dr. X). CT-scanner du genou droit : fracture plurifragmentaire, intra-articulaire touchant principalement le plateau tibial médial avec déplacement et à moindre mesure le plateau tibial latéral dans sa partie postérieure, gap osseux intra-articulaire de 25 mm. Cette fracture peut globalement être classée Schatzker IV avec luxation latérale de l'articulation fémoro-tibiale. Subluxation externe de la patella. Antécédent de maladie d'Osgood-Schlatter. Lipo-hémarthrose et quelques bulles d'emphysème intra-articulaire. Os fabella. Pas d'autre fracture du tibia ou de la patella. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. 2 pushes d'Isoket. 1 cp de Nifédipine 20 mg retard. Retour à domicile avec majoration de son traitement de Torem à 15 mg et Amlodipine 5 mg. Médecin traitant contacté pour être mis au courant de la suite de la prise en charge. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Poursuivre traitement par Co-Amoxicilline pour 7 jours au total. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Poursuivre traitement par Co-Amoxicilline pour 7 jours au total.Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Très discrète accentuation aspécifique de la trame bronchique postéro-basale droite sans net foyer systématisé surajouté. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. PAC sous-clavier G avec extrémité dans la veine cave supérieure (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 02.06.2019 : superposable à celle du 30.05.2019. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose de l'arc aortique. Irrégularités de la trame parenchymateuse pulmonaire en rapport avec la BPCO connue, sans mise en évidence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Echocardiographie du 03.06.2019 : VG non dilaté avec une hypokinésie modérée de l'apex principalement, nouvelle depuis le dernier examen échocardiographique de mars 2019. Les autres troubles segmentaires (hypokinésie moyenne septum antérieur moyen et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie légère de la paroi latérale moyenne, inférieure moyenne et antérieure moyenne) étaient plus ou moins déjà présents. FEVG à 48% légèrement abaissée depuis le dernier examen. On retrouve une IA légère à modérée (grade 1-2/3) et une dysfonction diastolique grade II. Reste de l'examen superposable. Proposition d'effectuer une coronarographie ce jeudi 06.06.2019 pour exclure une maladie coronarienne. Holter le 06.06.2019. Consilium neuropsychologique le 06.06.2019 : le tableau montre au premier plan une atteinte de la quasi-totalité des sphères cognitives investiguées et suggère un trouble neurocognitif majeur de sévérité légère à modérée d'origine vraisemblablement mixte (neurodégénérative et vasculaire) au vu notamment des FRCV et du profil neuropsychologique (atteinte diffuse ; troubles mnésiques affectant l'étape d'encodage de l'information). Les troubles susmentionnés sont actuellement de nature à limiter l'autonomie du patient dans les activités de la vie quotidienne. Si un retour à domicile devait être envisagé, nous préconisons un encadrement renforcé au sein de la famille avec la mise en place de soins et d'aides à domicile quotidiens afin de limiter tout risque d'épuisement des proches et de mise en danger du patient. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 05.06.2019 : masse para-hilaire gauche. CT thoracique du 06.06.2019 : lésion tumorale hilaire gauche avec engainements vasculaires et occlusions bronchiques des artères et bronches allant au lobe supérieur gauche. Infiltration carcinomateuse pleurale du poumon gauche, invasion médiastinale par contiguïté de la fenêtre aorto-pulmonaire et hilaires bilatérales et classé T4 N3 Mx. Lésion hautement suspecte du segment VII/VIII hépatique à confronter à un bilan. EEG du 06.06.2019 : une activité de base ralentie et déstructurée. Un épisode d'arrêt de langage, correspondant à une activité de l'activité lente et apparition de quelques éléments irritatifs suspects. L'épisode de trouble du langage associé à modification EEG pourrait être uniquement une phase d'état confusionnel. CT abdominal du 07.06.2019 : foie de configuration cirrhotique présentant à hauteur du dôme hépatique des travées hypodense ne présentant pas de rehaussement ou de wash out, évoquant de la fibrose. Pas de prise de contraste suspecte ni de wash out. Plusieurs infarctus spléniques. Radiographie du thorax du 11.06.2019 : pas de pneumothorax. IRM cérébrale du 06.06.2019 : deux prises de contraste focales corticale frontale droite et occipitale gauche, apparues depuis le comparatif du 17.04.2019, devant correspondre à des métastases jusqu'à preuve du contraire. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 12.06.2019 : cardiomégalie associée à une redistribution vasculaire en faveur d'une surcharge. Trouble ventilatoire rétro-cardiaque et lames d'épanchement pleural bi-basales. Pas de foyer pulmonaire constitué. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal. CT cérébral du 12.06.2019 : pas de saignement intracrânien. Les sinus veineux duraux sont perméables. CT thoracique du 12.06.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Lame d'épanchement pleural bilatéral. Pas de foyer pulmonaire visible. Deux adénomégalies médiastinales et une hilaire droite. CT abdominal du 14.06.2019 : absence de signe de colite et de foyer profond. Lame de liquide libre péri-hépatique. Petits épanchements pleuraux bilatéraux. Ectasie pyélocalicielle gauche et de tout le trajet de l'uretère gauche sans obstacle visible. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 16.06.2019. CT cérébral natif et injecté du 16.06.2019 : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Contrôle du pacemaker de resynchronisation le 17.06.2019 : patient en FA en permanence. CRT fonctionne à 98.8%. Seuils, détections et impédances stables. Aucune arythmie enregistrée. Programmation en VVIR à 70/min. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 23.06.2019. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax du 23.06.2019 : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. US abdominal du 23.06.2019 : pas de thrombose de la veine porte. Remaniement tissulaire entre la vésicule biliaire et le foie, sur une épaisseur d'environ 9 mm, aspécifique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax le 15.06.2019 : status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral en position correcte. Cardiomégalie connue. Sclérose, élongation et déroulement de l'aorte thoracique descendante. Importantes condensations pulmonaires touchant tout le lobe inférieur droit avec épaississements et comblements bronchiques compatibles avec un foyer de broncho-aspiration dans le contexte. Absence de pneumothorax. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural sous examen un examen réalisé en position couchée. Radiographie du thorax le 16.06.2019 : on retrouve l'opacité péri-hilaire droite associée à des opacités alvéolaires confluentes notamment dans le LID qui semblent un peu plus marquées. Le reste des plages pulmonaires est superposable comparatif. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position. Calcifications du bouton aortique. Status post mise en place d'un pacemaker avec partie visible des sondes en position inchangée. Cadre osseux superposable comparatif. US abdominal le 16.06.2019 : cholécystolithiase, sans argument pour une obstruction actuellement. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 55 %. Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 6,05 l/min avec un index cardiaque à 2,63 l/min/m² (107% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique par planimétrie à 1.27 cm² (0.55 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 19 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,15 cm². Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche modérément dilatée, sans thrombus visible. Sonde de PM. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. En conclusion, absence de nouveau trouble de la cinétique segmentaire. Sténose aortique modérée connue. Cholangio-IRM le 18.06.2019 : vésicule biliaire contenant plusieurs calculs. Un petit calcul enclavé, non obstructif dans le bas fond cholédocien (cf. commentaires). Splénomégalie modérée. Epanchement pleural bilatéral. Altérations dégénératives du rachis lombaire examiné, PTH à droite. Laboratoire : cf. annexes RADIOGRAPHIE GENOU DROIT 28.05.2019 : Les structures ostéoarticulaires visualisées se présentent normalement. Possible lame d'épanchement articulaire. Pas de franche tuméfaction des tissus mous. RADIOGRAPHIES PIEDS DDC 28.05.2019 : A gauche, discret pincement de l'articulation interphalangienne proximale du 1er rayon. Le reste des espaces articulaires analysables est respecté. Os naviculaire de type 2. Pas de calcification ou de tuméfaction des tissus mous. A droite, net pincement de l'articulation interphalangienne proximale du 1er rayon. Le reste des espaces articulaires analysables est respecté. Os naviculaire de type 3. Pas de calcification ou de tuméfaction des tissus mous. RADIOGRAPHIES MAINS DDC 28.05.2019 : A gauche, discrète arthrose trapézo-trapézoïdienne du 2ème métacarpe. Arthrodèse de l'articulation interphalangienne corticale des 2ème et 3ème rayons. Aspect remanié mais corticalisé de la tête de la phalange distale du 5ème rayon avec arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale. Discret pincement de l'articulation interphalangienne proximale de ce même rayon. Possible kyste osseux du radius. A droite, discrète arthrose des articulations interphalangiennes distales des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème rayons. Pas d'érosion osseuse visible. Pas de calcification ou tuméfaction des tissus mous. IRM du genou droit : Déchirure verticale longitudinale de la portion intermédiaire et de la corne postérieure du ménisque médial associée à une chondropathie et un oedème focal du plateau tibial médial. Atteinte dégénérative sans déchirure franche de la portion intermédiaire et de la corne postérieure du ménisque latéral. Oedème et chondropathie du bord médial de la patella s'étendant à l'insertion patellaire du ligament fémoro-patellaire médial. Probable enchondrome de la métaphyse tibiale (DD : infarctus osseux), à recontrôler. Lame d'épanchement articulaire. Kyste de Baker débutant. Laboratoire : cf. annexes Radiographie thoracique du 6.5.2019 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Opacité partiellement visible en projection de la partie inférieure du médiastin postérieur contenant un niveau hydro-aérique, devant correspondre à une hernie hiatale. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. L'examen du cadre osseux est sans particularité. Colonoscopie et OGD du 7.5.2019 : Gastrite antrale non érosive. Volumineuse hernie hiatale de 6 cm de longueur avec rétention d'aliments et de comprimés et ulcération de la paroi, DD sur contact prolongé avec médicaments. Lésion d'allure néoplasique circonférentielle et substénosante à 15 cm de la marge anale. Hémorroïdes. Anatomopathologie : • Biopsie gastrique, duodénale sans particularité • Muqueuse antrale gastrique antro-fundique non inflammatoire, d'aspect cicatriciel et régénératif, avec muqueuse fundique d'aspect normal (6 biopsies d'estomac) • Adénocarcinome colorectal, infiltrant, bien à peu différencié, fait de structures glanduliformes, parfois, d'îlots envahissant, peu différencié, se composant de cellules carcinomateuses possédant des noyaux augmentés de volume, irréguliers, présentant une activité mitotique élevée. Il n'a pas été vu de composant mucoïde. Le stroma est fibro-inflammatoire. Ultrasonographie hépatique le 10.05.19 : Mise en évidence de deux lésions hyperéchogènes dans le segment hépatique II, dont le DD se pose entre des hémangiomes et des métastases. Afin de préciser formellement le diagnostic, nous préconisons la réalisation d'une IRM. CT thoracique le 13.05.2019 : Pas de lésion tumorale au niveau thoracique. Petite hernie diaphragmatique postéro-basale gauche à contenu graisseux absente sur le comparatif (hernie diaphragmatique post-traumatique ?). IRM hépatique du 14.05.2019 : Une lésion mal délimitée, de 7 mm en position sous-capsulaire dans le segment II en léger hypersignal T2, sans prise de contraste et sans restriction de la diffusion, non caractérisable. Toutefois, dans le contexte, à recontrôler par une IRM dans 3 mois. Rx thorax le 20.05.2019 : Par rapport aux comparatifs, nette majoration de l'épanchement pleural à droite avec troubles ventilatoires de la base pulmonaire droite. Stabilité d'un épanchement pleural gauche mais apparition d'une opacité triangulaire rétro-cardiaque dont le DD se pose entre une atélectasie et un foyer infectieux. Le reste du parenchyme pulmonaire est superposable. Status post mise en place d'une VVC jugulaire interne droite sans signe de complication. Rx thorax 22.05.2019 : Diminution des épanchements pleuraux DDC. Persistance de quelques infiltrats en base pulmonaire droite en rapport avec des troubles ventilatoires mais sans qu'une surinfection ne soit exclue. On retrouve également une opacité triangulaire du rétrocarde dont le DD se pose entre une atélectasie et un foyer infectieux. Hormis l'ablation de la VVC jugulaire interne à droite, le reste de l'examen est superposable. Ultrason rénal 27.05.2019 : Pas de dilatation pyélo-calicielle DDC et aspect normal du parenchyme rénal DDC. Vessie en réplétion incomplète. Laboratoire : cf. annexes Radiographie thoracique et CT-scan thoracique le 29.05.2019 : images compatibles avec la BPCO connue, avec probable maladie des petites voies aériennes diffuse surajoutée (DD bronchiolite). Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoire : cf. annexes Radiographie thoracique le 01.06.2019 CT thoraco-abdominal natif le 31.05.2019 : Au niveau thoracique, cardiomégalie avec calcifications des artères coronaires, sans franc signe de décompensation cardiaque. Consolidations bibasales devant correspondre à des foyers pulmonaires. Petit épanchement pleural et plaques pleurales calcifiées à droite (exposition à l'amiante ?). Au niveau abdominal, iléus grélo-colique d'origine probablement fonctionnelle avec importante distension du côlon ascendant et transverse, sans franc saut de calibre visualisé. Dilatation modérée du pyélon proximal gauche (11 mm) sans évident obstacle. Hydrops de la vésicule biliaire, sans lithiase radio-opaque ou évidente inflammation de la vésicule biliaire. Fracture déplacée du col fémoral gauche. Echocardiographie ciblée le 01.06.2019 : absence de dilatation VD, pas de D-shaping. ECG le 01.06.2019 Laboratoire : cf. annexes. Radiographie thoracique le 05.06.2019 : silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacités linéaires bi-basales compatibles avec des dystélectasies en bande. Pas de franche opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Discret émoussement des récessus costo-diaphragmatiques postérieurs compatibles avec des épanchements pleuraux de faible abondance. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. ETT du 06.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Absence de masse flottante/mobiles perçues sur les valves cardiaques suspectes pour des végétations/abcès sous réserve d'un examen transthoracique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Epaississement du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexes Radiographie thorax 27.05.2019 : Thorax d'entrée de 12h35 : Comparatif du 12.04.2019. La radiographie n'est pas complètement de face. Pneumothorax gauche sous tension avec poumon rétracté au hile pulmonaire, shift médiastinal vers la droite et perte de hauteur de la coupole diaphragmatique gauche qui n'est pas inversée. Le poumon droit se présente normalement. Thorax de 13h30 : Status post pose d'un drain thoracique gauche passant entre l'arc latéral des côtes 5 et 6 à gauche. Pneumothorax résiduel apical gauche de 25 mm. Pas d'épanchement pleural. Le compartiment osseux se présente normalement. Radiographie Thorax 31.05.2019 : Status post mise en place de 2 drains thoraciques respectivement en projection de l'apex et de la base du poumon gauche, sans pneumothorax visualisé sous réserve de la position. Pas d'épanchement pleural ou de condensation pulmonaire. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie Thorax 04.06.2019 : poumons en bonne expansion bilatérale Laboratoire : cf annexes Radiographies colonne dorsale et lombaire face/profil : Troubles de la statique avec scoliose sinistro-convexe du rachis thoracique et lombaire. À l'étage thoracique, D5 comme vertèbre sommet, D4 comme vertèbre plateau supérieur et D6 comme vertèbre plateau inférieur, formant un angle de Cobb mesuré à 15°. À l'étage lombaire, L5 comme vertèbre sommet, angle de Cobb non mesurable. Hauteur préservée des corps vertébraux, sans fracture mise en évidence. Discopathie pluri-étagée du rachis thoracique et lombaire prédominant à hauteur du rachis thoracique ainsi qu'en L4-L5. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 07.06.2019 : Examen réalisé après administration orale et rectale de Télébrix Gastro, après injection intraveineuse de 160 ml de Xenetix 350. Comparatifs IRM du 7 juin 2016 et CT du 5 juin 2016. Status après résection rectale et confection d'une stomie transrectale gauche avec hernie parastomiale à contenu colique, sans signe de complication. Stase stercorale dans le cadre colique. Moignon rectal calme. Diastase des grands droits avec hernie à contenu digestif sans signe de complication. Le reste des structures digestives est sans particularité. Absence d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide ni d'air libre. Foie de taille et de configuration normales, contenant une lésion de 14 x 11 mm dans le segment VI, compatible avec un hémangiome en premier lieu au vu d'un rehaussement en motte, inchangé en taille par rapport aux comparatifs. Vésicule biliaire aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Le pancréas et les surrénales sont sans particularité. Rate de taille agrandie à 135 mm de grand axe, sans changement par rapport aux précédents examens. Les reins sont symétriques en taille et en aspect, sans dilatation de leur système collecteur. Vessie aux parois fines et à contenu hypodense homogène. Pas d'anomalie des organes génitaux internes. Absence d'adénopathie pelvienne. Les coupes passant par l'étage thoracique montrent des troubles ventilatoires, sans autre particularité. Le cadre osseux est inchangé, avec notamment quelques altérations dégénératives dont en particulier une arthrose facettaire bilatérale lombaire basse, sans lésion lytique ou condensante suspecte de néoplasie. CONCLUSION : L'examen ne fournit pas de signe radiologique expliquant les signes et symptômes de Mr. Y, en particulier pas de manifestation tumorale. Status après résection rectale et confection d'une stomie transrectale gauche avec hernie parastomiale à contenu colique, sans signe de complication. Stase stercorale colique. Diastase des grands droits avec hernie à contenu digestif sans signe de complication. Hémangiome du segment VI hépatique inchangé. Splénomégalie inchangée. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE DU 18.06.2019 : Comparatifs : IRM du 07.06.2016 et CT scan du 17.06.2014. Injection de 15 cc de Dotarem en i/v, bien tolérée par Mme. Y. Les citernes basales et méso-céphaliques ainsi que le système ventriculaire sont de morphologie normale. Le parenchyme cérébral et cérébelleux est de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position physiologique. Pas d'hémorragie mise en évidence. La séquence T2 Flair ne démontre pas d'anomalie significative de la substance blanche. Pas de restriction de la diffusion. Après injection, pas de prise de contraste pathologique à l'étage sus et sous-tentoriel. Les sinus veineux sont perméables. Pas d'anomalie de la région sellaire et supra-sellaire ainsi que de la charnière cervico-occipitale. Sinus para-nasaux et cellules mastoïdiennes libres. Les orbites sont sans particularité. On retrouve l'hyperostose frontale de la table interne ainsi que les calcifications de la faux du cerveau, connues. CONCLUSION : Examen dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes Radiographies du 23.06.2019 Genou gauche Fracture multifragmentaire intra-articulaire de la patella. Pas d'autre fracture visible. Epanchement intra-articulaire. Calcifications vasculaires et stent fémoral. Thorax : Pas de foyer. Pas d'épanchement pleural ou d'infiltrat. S/p mise en place d'un cathéter de dialyse en position normale. Cadre osseux dans les limites de la norme. Laboratoire : cf annexes. Rendez-vous chez le médecin traitant pour réévaluer l'indication à la reprise de son traitement. Laboratoire : cf annexes. Reste de la prise en charge refusée par Mme. Y. Laboratoire : cf annexes. Retour à domicile. Réassurance. Réévaluation clinico-biologique par le médecin de famille le 17.06.2019 +/- évaluation par rhumatologue en ambulatoire. Laboratoire : cf annexes Rx cheville/avant pied G 15.06.2019 : Arthrose modérée de la mortaise crurale et de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon, sans érosion mise en évidence. Pas d'épanchement articulaire visible. Importantes calcifications vasculaires. US cheville G 18.06.2019 : Infiltration liquidienne sous-cutanée de la partie distale de la jambe, du dos du pied et bi-malléolaire sans collection/abcès. Absence d'anomalie tendineuse et musculaire visible. Absence d'épanchement intra-articulaire clairement visible sous réserve d'un examen limité. Consilium angiologique : Médiacalcose jambière mais pas d'atteinte artérielle ou veineuse expliquant la nécrose cutanée. CT cheville gauche le 24.06.2019 : Importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, sans argument au CT pour une ostéomyélite. En cas de forte suspicion d'ostéomyélite, nous recommandons la réalisation d'une IRM. Laboratoire : cf annexes. RX du thorax du 17.06.2016 : cardiomégalie avec index cardio-thoracique mesuré à 57%. Sclérose du bouton aortique. Pacemaker bicaméral pré-pectoral gauche avec ses sondes en surprojection de l'oreillette et du ventricule droit. Pas d'épanchement pleural. Opacité basale gauche, foyer pulmonaire ? Atélectasie ? Spondylose dorsale. Omarthrose bilatérale. Parties molles extra-thoraciques sans particularité. CT thoraco-abdominal supérieur du 19.06.2019 : condensation de la pyramide basale gauche compatible avec un foyer infectieux. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, sans signe d'empyème. Analyse dans la norme des voies biliaires. CT thoracique du 20.06.2019 : superposable au précédent. RX abdomen sans préparation du 21.06.2019 : distension d'anses intestinales dans l'abdomen supérieur, a priori compatible avec une distension du côlon transverse et du côlon gauche, jusqu'à un maximum de 6,8 cm, compatible avec un trouble du transit. Présence d'un seul niveau hydro-aérique au niveau de l'hypocondre droit. Coprostase, particulièrement en fosse iliaque droite. Absence de dilatation des anses grêles. Présence d'une ou deux bulles d'air dans le rectum. Scoliose sinistro-convexe connue. CT abdominal du 23.06.2019 : iléus du cadre colique d'allure paralytique sans franc signe de souffrance. Fines lames de liquide libre dans les gouttières pariéto-coliques et dans le pelvis. Stabilité de la condensation pulmonaire de la pyramide basale gauche et de l'épanchement pleural gauche. Développement d'un épanchement pleural droit de faible abondance. RX poignet droit du 23.06.2019 : fracture déplacée du radius distal droit avec un angle de bascule postérieur du fragment distal estimé à 20°. Tuméfaction des tissus mous en regard. Cliché du 24.06.2019 : statut post réduction et diminution de l'angulation postérieure estimée à 11° et mise en place d'un plâtre. RX poignet droit du 27.06.2019 : pas de déplacement secondaire. Laboratoire : cf. annexes. RX orteil 1 G, 03.06.2019 : lyse osseuse. Échocardiographie transthoracique, 04.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Cardiopathie hypertrophique homogène avec hypertrophie concentrique sans obstruction de la chambre de chasse du VG. Dysfonction diastolique modérée (grade II), pattern pseudo-normal. Aorte normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 35 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. Cardiopathie hypertrophique d'origine probable hypertensive sans obstruction de chambre de chasse du VG. Fonction VG normale avec une FEVG à 63% sans trouble de la cinétique segmentaire. Fonction du VD conservée. Absence de valvulopathie significative. Douleurs épigastriques d'efforts avec troponines et dyspnée chez une patiente avec de multiples FRCV à considérer comme une suspicion d'angor de novo (angor instable). Propositions d'effectuer une coronarographie. Au vu IRC stage G5Ax selon KDIGO, nous vous laissons le soin de discuter de la faisabilité de l'examen avec comme conséquence possible la nécessité de débuter une dialyse. Avis néphrologique (04.06.2019) : • majoration du Torasemide à 50 mg 1x/j avec dose de charge à 100 mg le 04.06.2019 • majoration de l'EPO (Recormon) à 7000 UI 1x/semaine • avis du Dr. X le jeudi 06.06.2019 : dialyse recommandée Consultation angiologique, 04.06.2019 : perfusion qui devrait être suffisante pour une guérison de la plaie sous réserve d'une atteinte infectieuse concomitante. En cas de mauvaise évolution malgré un traitement bien conduit, une artériographie pourra être proposée afin de tenter une potentielle recanalisation distale du MIG, merci de nous recontacter si besoin. Vu la qualité des Aa. rénales il y a 2.5 ans et le bon temps d'accélération des 2 côtés, pas d'argument pour une sténose des Aa. rénales. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : comparatif CT-scanner du 17.05.2019. Silhouette cardiaque de morphologie normale. Port-a-cath sous-clavier droit se terminant sur projection de la veine cave supérieure, en position inchangée. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Épanchements pleuraux bilatéraux. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Hémocultures : négatives. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : comparatif du 26.05.2019. Silhouette cardio-médiastinale difficilement interprétable en raison de la position de la patiente. Opacité pulmonaire diffuse à la base droite avec épaississement bronchique et flou péri-hilaire ainsi que petit épanchement pleural bilatéral devant être en rapport avec une surcharge. Une éventuelle surinfection ne peut être exclue. Port-a-cath de position inchangée. Cadre osseux superposable. ETT 21.06.2019 : cardiopathie hypertrophique sévère. Fonction VG conservée avec FEVG à 67 %. Sténose aortique légère à modérée grade (1-2/3) d'origine dégénérative. Sténose mitrale modérée (grade 2/3) sur restriction du feuillet mitral postérieur d'origine dégénérative. HTP discrète (PAPs à 44 mmHg, gradient VD-OD à 41 mmHg, POD à 3 mmHg) sur une probable composante post-capillaire en lien avec la sténose mitrale. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Pas d'argument indirect pour embolie pulmonaire massive (pas de dysfonction du VD, pas de compression de l'OD ou du VD, pas de D-shaping). CT thoracique du 21.06.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Progression de la maladie oncologique avec majoration en taille des amas d'adénopathie médiastino-hilaires, progression des signes de lymphangite carcinomateuse dans les deux poumons avec majoration de l'épanchement pleural droit, progression en taille des condensations sous-pleurales du lobe moyen et développement d'une métastase osseuse dans le corps vertébral de D7. Épaississement cutané en dessous du site de mastectomie droite ainsi que de manière diffuse du sein gauche compatible avec une infiltration carcinomateuse, superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : étalement de la silhouette cardio-médiastinale, en lien avec la position couchée de la patiente. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer visualisé. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. CT cérébral natif : pas de fracture des os du crâne, ni de saignement intracrânien. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : rapport définitif en cours. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax : signe de redistribution vasculaire. ECG 26.05.2019 : FA rapide sans troubles de la repolarisation majeure. ECG 06.06.2019 : rythme sinusal régulier à 78/min, axe hypergauche et retard progression onde R, QRS 148 (BBG complète). Schellong le 06.06.2019 : non pathologique. Laboratoire : cf annexes. RX thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme sans signe d'insuffisance. Discret épaississement bronchique bilatéral sans foyer constitué. Grand volume pulmonaire (BPCO ?). Calcifications de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. Cadre osseux globalement stable avec omarthrose gauche connue. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax ap/lat le 28.05.2018 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Hiles pulmonaires bien définis, sans signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Discret émoussement des récessus costo-diaphragmatiques postérieurs compatibles avec des épanchements pleuraux de faible abondance. Structures osseuses sans particularité. ETT le 28.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Il est improbable que les OMI soient liés à une origine cardiaque.US veineux des membres inférieurs le 29.05.2019 : • Veines fémorales perméables. • Thrombose d'allure récente d'une des veines poplitées, sub-occlusive, avec également thrombose de veine gastrocnémienne médiane et soléaires. • Reflux profond poplité. • Pas de thrombose ou incontinence superficielle. • Pas de TVP fémoro-poplitées. • Thrombose d'une veine péronière sur 9 cm et d'une veine tibiale postérieure sur 4 cm. • Artères jambières distales triphasiques des deux côtés. Uro-CT le 31.05.2019 : • Calcul radio-opaque se situant dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche. • Calcul radio-opaque se situant dans l'uretère lombaire droit, engendrant une dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 28 mm. • La mesure spectrale montre que ces calculs sont probablement constitués d'oxalate de calcium. Scintigraphie osseuse le 31.05.2019 : • Multiples foyers hyperactifs punctiformes alignés du gril costal antérieur latéral et postérieur gauches, et au niveau des extrémités distales des deux membres supérieurs, en rapport avec des lésions traumatiques récentes. AVANT-BRAS DROIT DU 03.06.2019 : • Pas de lésion traumatique osseuse visible. • Discrète opacité de l'os lunatum pouvant entrer dans le contexte d'une arthrose radio-ulnaire. POIGNET GAUCHE DU 03.06.2019 : • Fracture peu déplacée de la diaphyse distale de l'ulna. Laboratoire : cf annexes Rx thorax du 08.06.2019 : • Pas d'élément radiographique susceptible d'expliquer la symptomatologie douloureuse. Coronarographie le 08.06.2019 (Dr. X) : • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de la circonflexe au niveau d’une trifurcation et une atteinte diffuse du réseau RCX/MA2. • Une sténose serrée de l’artère coronaire droite proximale, d’une interventriculaire postérieure et de l’interventriculaire antérieure moyenne. • La fonction ventriculaire gauche systolique est discrètement diminuée. • Angioplastie du réseau RCX/MA avec 2 stents actifs et un bon résultat final, puis angioplastie de la sténose de l'ACD proximale avec 1 stent actif. • Mr. Y sera revu dans 1 semaine pour PCI de l'IVA. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax du 21.06.2019 : • Pas de net changement de l'opacité du lobe supérieur droit en rapport avec la masse connue. • Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. • Le reste du statut est inchangé. PET-CT du 26.06.2019 : • Par rapport au CT du 18.06.2019, stabilité de la volumineuse tumeur pulmonaire spiculée du LSG, ainsi que des innombrables adénopathies métastatiques intéressant le hile pulmonaire gauche, le médiastin ddc ainsi que la région rétro-claviculaire gauche. • Par ailleurs, on visualise une petite lésion lytique de l'aileron sacré droit, fortement hypermétabolique au PET et dont l'aspect est compatible avec une métastase. • Les autres captations osseuses décrites à l'examen métabolique n'ont pas de traduction radiologique mais elles correspondent très vraisemblablement à des métastases. • L'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne, évoquant premièrement une tumeur primitive du poumon gauche, multi-métastatique aux niveaux ganglionnaire et osseux. • Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases pulmonaires controlatérales, hépatiques ou surrénaliennes. Laboratoire : cf annexes RX thorax le 19.06.2019 : • Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, cardiomégalie avec turgescence hilaire, évoquant une surcharge cardiaque. • Calcification de la crosse aortique. • Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. • Cadre osseux sans particularité. CT abdominal le 19.06.2019 : • Vésicule biliaire distendue contenant quelques calculs associée à une infiltration au hile hépatique et lame de liquide libre péri-hépatique pouvant évoquer une cholécystite débutante. • A corréler à la clinique et à compléter le bilan par un ultrason dédié. • Discrète infiltration en regard d'une petite courbure de l'estomac et péri-pancréatique descendant dans la gouttière pariéto-colique à droite pouvant évoquer une pancréatite, à corréler au laboratoire. • Pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. • La dissection de l'aorte thoracique n'est pas exclue, vu examen centré sur abdomen. • Pas de signe indirect d'une ischémie mésentérique. • Pas d'iléus. • Lame d'épanchement pleural bilatéral, plus marqué du côté droit avec une épaisseur mesurée jusqu'à 22 mm. Echocardiographie transthoracique le 20.06.2019 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime des segments restants. • FEVG à 40 % (évaluation visuelle). • Remodelage concentrique. • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • HTP avec PAPs à 40 mmHg (Grad OD-VD à 25 mmHg + POD à 15 mmHg). • Absence d'épanchement péricardique. • L'examen du jour montre la triade classique de l'insuffisance ventriculaire droite avec dysfonction systolique longitudinale du VD, dilatation modérée du VD et D-shaping systolique et diastolique évoquant une surcharge de pression. • De plus, on retrouve une hypertension pulmonaire avec pression pulmonaire estimée à au moins 40 mmHg. • En résumé, on retrouve des signes de dysfonction cardiaque droite et des signes directs et indirects d’hypertension pulmonaire DD : embolie pulmonaire, pathologie pulmonaire restrictive ou obstructive (BPCO), maladie thromboembolique chronique. Laboratoire : cf. annexes RX thorax le 27.05.2019 : • Déformation de la cage thoracique en rapport avec la scoliose connue. • Opacité pulmonaire basale gauche suspecte de foyer infectieux au vu du contexte clinique. • Discrète perte de radio-transparence diffuse de la plage pulmonaire droite. Laboratoire : cf. annexes. RX thorax le 28.05.2019 : • Persistante d'un flou péri-hilaire et des épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive en rapport avec une insuffisance cardiaque décompensée. • Infiltrats pulmonaires diffus des hémiplages inférieures droite et gauche. Holter du 21.05.2019 : • présence d'une extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence. • Doublets, salves. • 1 TSV de 8 complexes à une fréquence cardiaque à 140 bpm. • Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X) le 06.06.2019 : • Au vu de l'excellente évolution radiologique visualisée à la radiographie thoracique du 06.06.2019 et confirmée au CT scanner natif du 11.06.2019, pas d'argument pour une atteinte pulmonaire médicamenteuse (Ciclosporine ou Mycophénolate Mefetil) poursuite sevrage en oxygène et physiothérapie respiratoire. Laboratoire : cf. annexes. Score de Centor : 2. Streptotest : négatif. Sédiment urinaire : propre. Radiographie du thorax : voir ci-dessous. Hémocultures : à pister. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires lundi 24.06.2019 pour communiquer le résultat des H/C. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scan cérébral : pas d'hémorragie ni de fracture. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. CT-scanner abdominal. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes.Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Ultrason FAST : détaillé ci-dessous. Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-Scanner abdominal : détaillé ci-dessous. Antalgie simple en R. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire. Urotube. Hémocultures. RX du thorax du 17.06.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le compartiment osseux se présente normalement pour l'âge. US rénal du 21.06.2019 : US des voies urinaires dans la norme, en particulier absence de collection ou d'abcès rénal. Laboratoire : cf. annexes. Sonographie abdominale du 21.06.2019 : Appendicite aiguë. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Spot 03.06.2019 : cf. annexes. Dosage Tacrolimus le 03.06.2019 : 10.9 mcg/l. Virémie CMV le 03.06.2019 : 21. ECG du 29.05.2019 : RSR à 74/min, normoaxé, PR à 160 ms, QRS fins à 90 ms, QTc à 420 ms, présence d'ondes pathologiques en DI, aVL, V5 et V6. PR et ST isoélectriques, absence de trouble spécifique de la repolarisation. Pas de HVG, indice de Sokolow à 26 mm. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie. Tamsulosine 0.4 mg pendant 7 jours. Uro-CT en ambulatoire avec consultation des résultats par médecin de famille (vu avec Mr. Y). Réévaluation en ambulatoire consultation Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : leucocytes ++, sang ++++, nitrites négatifs, protéines positifs. (Cf. annexes). Retour à domicile avec antalgie. Réévaluation en ambulatoire avec urologue traitant (Dr. X). Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des douleurs malgré le traitement symptomatique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : sans anomalie. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Surveillance clinique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Urines : cf. annexes. Primpéran 10 mg IV avec amélioration des nausées. Examen clinique. Retour à domicile avec prescription de Primpéran. Poursuite des investigations en cours, notamment refaire un ultrason abdominal chez le médecin traitant. Laboratoire : cf. annexes. Toucher rectal. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.06.2019. Colonoscopie à distance. Laboratoire : cf. annexes. Tryptase : à pister. ECG le 13.06.2019 : cf. annexes. Rythme sinusal à 73 bat/min, normoaxé, QRS fins à 92 ms, pas de transitions de l'onde R, onde T négatives dans les dérivations précordiales, pas de transition de l'onde R, QTc à 473 ms. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : détaillé ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ad sérologie hépatite et EBV et HIV. Contrôle à la filière des urgences le 07.06.2019. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : le foie est de taille à la limite supérieure de la norme, mesurant environ 15 cm de diamètre antéro-postérieure sur la ligne médio-claviculaire, mais présente un parenchyme d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est peu dilatée mais ses parois ne paraissent pas épaissies et l'on ne visualise pas de calcul à l'intérieur. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Kyste d'aspect banal du pôle supérieur du rein droit. Conclusion : foie de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe de cirrhose, ni de stéatose. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Lame de liquide libre au niveau du récessus de Douglas en quantité encore physiologique. Pas d'image pathognomonique pour une APP avec un appendice qui présente un aspect fin sur sa partie visualisée proximale. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP. Contrôle des organes sous ultrason : par rapport à l'échographie du même jour, on constate une augmentation de la quantité de liquide libre en FID, qui n'est actuellement plus physiologique. Comme précédemment, pas d'image pathognomonique pour une APP. L'ovaire D se présente normalement, sans signe pour une torsion. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 07.06.2019 : appendicite sans signe de complications, reste de l'examen normal. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 10.06.2019 : Appendicite en fosse iliaque droite avec présence d'un appendicolite de 8 mm à sa base et liquide libre pelvien ainsi qu'en fosse iliaque droite. Histologie : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 11.06.2019 : Aspect diffusément tuméfié du pancréas en rapport avec la pancréatite. Pas de dilatation des voies biliaires ni du canal de Wirsung. Pas de lithiase biliaire décelée. Liquide libre en regard du segment VI hépatique ainsi que dans le pelvis. CT-abdominal le 12.06.2019 : Pancréatite oedémato-interstitielle avec coulées pancréatiques bilatérales classées Balthazar E. Pancréas divisum. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal le 31.05.2019 : présence de volumineux calculs biliaires sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques ni signe de cholécystite. Légère stéatose hépatique. ERCP le 01.06.2019 : malgré un précut de la papille et malgré plusieurs tentatives, il n'est pas possible de cathétériser le cholédoque. Cholangio-IRM le 05.06.2019 : Multiples calculs vésiculaires mais sans signe de cholécystite. Pas de lithiase cholédocienne mais ectasie du canal cholédoque jusqu'à 9 mm. Saut de calibre du cholédoque distal sans composante tissulaire franche sous réserve d'un examen non dédié. Suspicion de diverticule duodénal parapapillaire. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Sur le reste de l'examen, formation nodulaire surrénalienne gauche à corréler à un examen dédié. Atrophie pancréatique sans dilatation du canal de Wirsung. Lésion kystique en avant du muscle iliaque gauche d'origine indéterminée. ERCP le 07.06.2019 : papillotomie, cathétérisation de la papille, extraction d'un concrément. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : voir ci-dessous. Co-Amoxiciline 1 g 2x/j, AINS. Contrôle clinique dimanche matin à la filière des urgences ambulatoires, la patiente sera à jeûn depuis minuit. Laboratoire : cf. annexes. US abdominal. Laboratoire : cf. annexes. US abdominal le 16.05.2019 : stéatose hépatique diffuse, pas de lésion suspecte. Laboratoire : cf. annexes. US abdominale du 12.06.2019 (Dr. X) : foie d'aspect cirrhotique, avec présence d'une masse au niveau du dôme, ainsi que d'une lésion dans le segment IV, suspectes d'atteinte tumorale. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, avec aspect légèrement échogène du contenu du cholédoque (DD : infiltration tumorale ? Stase de bile ?). Adénopathies du hile hépatique.Signes d'hypertension portale, avec légère splénomégalie, sans thrombose portale visualisée, ni de liquide libre péri-hépatique. CT thoraco-abdominal du 12.06.2019 : innombrables lésions nodulaires et micronodulaires dans le parenchyme pulmonaire laissant suspecter des métastases pulmonaires. Lésion tissulaire antérieurement au corps pancréatique sans franc plan graisseux entre le pancréas et la lésion laissant suspecter une lésion d'origine pancréatique (DD: Adénopathie en avant du corps pancréatique ?). Innombrables lésions hépatiques dans le foie droit et nodulaire de la surrénale gauche dont les caractéristiques évoquent des métastases. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et ectasie du cholédoque dont l'origine est peu claire (compression par les adénopathies du hile hépatique ?). Multiples adénomégalies dans le médiastin, dans le hile hépatique, en péri-pancréatique, en para-oesophagien et dans le rétropéritoine. Laboratoire : cf annexes US abdominale : liquide péritonéal+++, appendice fin, pas de torsions d'ovaires objectivées Laboratoire : cf annexes US artères rénales le 11.06.2019 : a. rénales mal vues ce jour, mais absence d'arguments indirects pour une sténose hémodynamiquement significative des a. rénales. Reins bien perfusés ddc, index de résistance dans la norme ddc. Par ailleurs, absence de sténose hémodynamiquement significative sur les a. rénales principales à l'angio CT effectué en février 2018. Laboratoire : cf annexes US voie urinaire du 03.06.2019 : résidu 50 ml, pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : cf. annexes. 1000 mg de Paracétamol aux urgences. Buscopan IV. Radiographie de l'abdomen sans préparation : détaillée ci-dessous. Retour à domicile avec l'indication de prendre un rendez-vous avec son gastro-entérologue la semaine prochaine. Traitement symptomatique à la maison. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures du 31.05.2019 : négatives. Radiographie du bassin du 27.05.2019 : coxarthrose bilatérale sans mise en évidence de fracture ou de luxation. Sclérose de la symphyse pubienne. Radiographie de la colonne lombaire du 27.05.2019 : remaniement dégénératif de la colonne lombaire. Pas de fracture tassement identifiable. Mur postérieur et antérieur alignés. Athéromatose aortique. Radiographie du thorax du 27.05.2019 : silhouette cardiaque étalée du fait de la position couchée. Sclérose du bouton aortique. Quelques épaississements bronchiques en base droite. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Status post-mise en place d'un port-à-cath sous-clavier droit dont l'extrémité se trouve en surprojection de la veine cave supérieure de position correcte et inchangée. Troubles dégénératifs du rachis dorsal avec ostéophytes antérieurs et latéraux, associés à des discopathies pluri-étagées. Attitude scoliotique. Radiographie du thorax du 29.05.2019 : comparatif du 27.05.2019. Développement d'une opacité pulmonaire basale gauche suspecte de foyer infectieux au vu du contexte clinique. Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax du 31.05.2019 : développement de discrètes opacités pulmonaires dans l'hémichamp inférieur gauche pouvant être compatibles avec des foyers infectieux débutants. Le reste de l'examen est inchangé. Echocardiographie transthoracique du 29.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Holter du 03.06 au 04.06.2019 : en cours. CT scanner cérébral : pas de saignement intracrânien, pas de fracture. RX hanche/bassin : pas de fracture visualisées. CT hanche et bassin 4.06.2019 : pas de fracture ou de luxation mise en évidence. Coxarthrose bilatérale. Hypotrophie avec remplacement graisseux des muscles petits fessiers des deux côtés. Sclérose de la symphyse pubienne. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures le 30.05.2019 : négatives Culture du LCR du 30.05.2019 : négatif PCR Listéria dans le LCR du 31.05.2019 : négatif PCR multiplex le 30.05.2019 : négatif ECG : Tachycardie sinusale et régulière à 110/min, axe QRS à 5*, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 487 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique Radiographie du thorax du 30.05.2019 : infiltrat pulmonaire rétro-cardiaque gauche compatible avec un foyer de pneumonie. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. CT cérébral du 30.05.2019 : pas de collection para-méningée, ni dans la filière pharyngo-laryngée, susceptible d'expliquer la clinique du patient. Granulomes en regard de la racine des dents 14, 26 et 32. IRM cérébral du 03.06.2019 : pas de collection intra ou extra-axiale. Pas de masse, ni effet de masse, ni déviation de la ligne médiane. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Après injection, pas de rehaussement suspect intra-parenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales internes perméables. Laboratoire : cf copies. Laboratoire : cf copies annexées. Laboratoire : cf. copies annexées. CT scan abdominal du 21.05.2019 : coprostase diffuse, mais pas de masse, ni de signe de carcinose péritonéale objectivé. Laboratoire : cf copies annexées. Culture d'expectorations : contamination buccale. ECG du 01.06.2019 : rythme sinusal régulier à 94/min, PR 160 msec, QRS fin normoaxé, transition de l'onde R en V5. Pas d'onde Q pathologique. Repolarisation non interprétable sur artéfacts multiples. RX thorax du 01.06.2019 : par rapport au comparatif du 04.05.2019, on retrouve une désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec de multiples opacités à l'apex gauche, d'aspect superposable, sans foyer pulmonaire surajouté. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. D-Dimères : 3422 ng/ml. ECG du 14.06.2019 : rythme sinusal à 80/min, QRS fins avec un axe à 60°, segment ST isoélectrique. CT scan thoracique du 14.06.2019 : embolies pulmonaires bilatérales, segmentaires et occlusives dans le lobe inférieur droit et para-centrale gauche non occlusive, avec probable petit infarctus pulmonaire à la base droite. À noter une possible surcharge cardiaque droite en raison d'un ventricule droit discrètement dilaté et rectitude du septum interventriculaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 02.06.2019 : rythme sinusal régulier à 55/min, segment ST isoélectrique, QRS à 104 ms avec déviation à droite, PR dans la norme. CT scan thoracique du 02.06.2019 : embolies pulmonaires bilatérales prédominant dans la pyramide basale droite, avec probables infarctus pulmonaires et épanchement pleural droit réactionnel de faible abondance. Pas de signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 03.06.2019 : rythme sinusal régulier à 74/min, PR à 166 ms, QRS fins avec un axe à 80°, QTc à 400 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, segment ST isoélectrique sans signe d'ischémie active. Pas d'onde Q pathologique.Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.06.2019 : pas de signe d'ischémie active, ondes T négatives en V5 et V6 connues. RX thorax du 04.06.2019 : comparatif du 30.05.2019. Surélévation chronique de la partie latéro-thoracique de la coupole diaphragmatique droite liée à des séquelles pleuro-parenchymateuses connues (CT-scan du 31.08.2018). Absence de foyer infiltratif interstitiel ou alvéolaire systématisé décelable. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. Discrètes lésions dégénératives du rachis. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.06.2019 : rythme sinusal régulier à 66 bpm, PR à 180 ms, QRS dans la norme avec un axe à 4°, QTc à 440 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V5, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Ondes T négatives en V2 connaissances. Test de Schellong : positif. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 04.06.2019 : rythme sinusal régulier à 70/min, PR 190 ms, QRS fin normoaxé, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc 443 ms. OGD, Dr. X, du 07.06.2019 : gastrite érosive. DAP, biopsie gastrique - Promed P2019.6658 - du 07.06.2019 : muqueuse gastrique de type fundique d'aspect normal. Pas d'Hélicobacter pylori, pas de granulome, pas d'atrophie glandulaire. Pas de métaplasie intestinale ni de signe de dysplasie ou de malignité. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 05.06.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 72/min, axe hypergauche à -41°, QRS élargi à 100 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R non évaluable, QTc à 449 ms. CT scan cérébral du 05.06.2019 : absence de saignement intracrânien. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 07.06.2019 : rythme sinusal régulier à 87/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (PR 240 msec, isoélectrique). QRS fin, axe -31°, compatible avec hémibloc antérieur gauche, transition de l'onde R en V5. Ondes T négatives en V5. Pas de sus- ni de sous-décalage. RX thorax du 07.06.2019 : comparatif du 28.05.2019. Apparition d'un épanchement pleural basal gauche remontant dans la grande scissure. Pas de bronchogramme aérique surajouté visible. Le reste du statut est superposable au précédent examen. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 08.06.2019 : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe normal, segment ST isoélectrique. RX thorax du 08.06.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 10.05.2019 : rythme sinusal régulier à 73/min, PR régulier à 160 ms, QRS à 80 ms, axe à 11°, transition de l'onde R en V3. Pas de trouble de la repolarisation ni d'onde Q pathologique. QTc à 427 msec. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 11.05.2019 : rythme sinusal irrégulier, QRS fins, segment ST isoélectrique. RX thorax du 11.05.2019 : images compatibles avec une bronchopneumonie à prédominance basale droite et/ou décompensation cardiaque surajoutée. Suspicion de petit épanchement pleural basal droit. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 12.06.2019 : flutter auriculaire à 150/min (mis en évidence lors du massage des sinus). Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 14.05.2019 : rythme sinusal à 92/min, axe à gauche, QRS fins, transition de l'onde R en V4. US abdomen supérieur natif du 15.05.2019 : pas de pathologie hépatique mise en évidence, mais à noter un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale d'environ 42 mm de diamètre. CT scan thoracique du 15.05.2019 : emphysème bilatéral diffus encore modéré, mais pas de signe de fibrose pulmonaire. On visualise par contre des signes d'HTAP. Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 16.05.2019 : la PAPs n'est pas évaluable mais il existe quelques signes en faveur d'une surcharge de pression du ventricule droit. Il y a toutefois une discordance entre l'atteinte droite objectivée et la cyanose, l'hypoxémie et la polyglobulie. Discussion du cas avec un cardiologue interventionnel en vue d'un cathétérisme droit pour quantifier la PAP et éventuellement rechercher un shunt intracardiaque passé inaperçu (cf copie annexée). Coronarographie - Dr. X - du 20.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne avec une sténose intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne et une sténose non significative de l'artère coronaire droite proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. De plus, il existe une hypertonie pulmonaire légère (sPAP 40 mmHg), une résistance pulmonaire très élevée et une saturation artérielle à 69% dans le contexte de la BPCO. Pas de shunt intracardiaque. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 17.05.2019 : rythme en extrasystole ventriculaire connu à 88 bpm, PR 140 ms, QRS fin normoaxé, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 473 ms. US des parties molles de la cheville gauche du 17.05.2019 : pas de collection ni de signe de thrombose veineuse profonde en regard de la malléole interne. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 19.05.2019 : rythme sinusal régulier à 56/min. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. QRS fin, axe normal, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique ni trouble de la repolarisation. QTc à 431 ms. RX thorax du 19.05.2019 : comparatif du 15.01.2019. Disparition de l'épanchement pleural basal droit. Pas d'épanchement pleural à gauche. Silhouette cardiaque dans la norme. Sclérose et léger déroulement de l'aorte thoracique, connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture aiguë déplacée des côtes décelable sur cet examen. Pas de pneumothorax. CT scan cérébral natif du 29.05.2019 : pas d'hémorragie intra-cérébrale. Fracture de l'os propre du nez à droite d'allure plutôt ancienne. Légère atrophie cérébrale. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 19.06.2019 : rythme sinusal à 102/min, PR à 162 ms, QRS fins axés à droite (-50°), QTc à 463 ms, segment ST isoélectrique. CT scan thoraco-abdominal du 18.06.2019 : pas d'embolie pulmonaire visualisée sous réserve de mauvaise qualité de l'examen. Hépato-splénomégalie, DD au vu du laboratoire compatible avec une leucémie. Plusieurs nodules dans les deux champs pulmonaires, mesurant max. 7 mm de diamètre. Selon les critères de Fleischner, nous recommandons un CT thoracique dédié dans 3-6 mois. Globe vésical avec un volume estimé à 800 ml. Laboratoire : cf. copies annexées. ECG du 21.05.2019 : rythme sinusal régulier à 80/min, PR à 148 ms, QRS fins avec un axe à -15°, pas d'onde Q pathologique, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, onde T négative de V4 à V6, QTc à 451 ms. ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal régulier à 68/min, PR à 120 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V4-V5, sous-décalage ST de V3 à V6, pas d'onde Q significative. RX thorax du 21.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Statut post-cerclages de sternotomie. Épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau des 2 bases avec syndrome interstitiel radiculo-micronodulaire et multiples lignes de Kerley. Pas d'épanchement pleural visible. Coronarographie, Dr. X, du 22.05.2019 : l'examen invasif du jour montre un excellent résultat après stenting de la coronaire droite en 2017 pour occlusion du pontage veineux. Le reste du réseau coronarien est inchangé, par contre la ventriculographie montre une akinésie étendue de l'apex, image de Tako Tsubo.US bilan hépatique du 22.05.2019 : cholécystolithiase, sans signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Stéatose hépatique. CT scan thoracique du 24.05.2019 : pas de signe d'embolie pulmonaire. Minime infiltrat pulmonaire au niveau postéro-basal à gauche : probable sur infection bronchique. Pas d'autre anomalie décelable. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 21.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 66/min, axe normal à -7°, QRS fins à 98 ms, très léger sous-décalage de V4 à V6, transition de l'onde R en V4. QTc à 421 ms, ECG superposable au précédent. RX thorax du 22.05.2019 : aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Discret épaississement de la trame bronchovasculaire au niveau basal à droite. Coronarographie et angioplastie, Dr. X, du 16.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion de la 1ère diagonale, sténose significative de l'IVA proximale à moyenne et sténose serrée de la circonflexe. Recanalisation de la 1ère diagonale avec stent actif et angioplastie de l'IVA-1ère diagonale avec un stent actif avec bon résultat final. Echocardiographie, Dr. X, du 16.05.2019 : cf copie annexée. Investigation angiologique, Dr. X, du 17.05.2019 : pseudo-anévrisme fémoral commun droit post-ponction de coronarographie du 16.05.2019 avec compression de la veine fémorale commune droite. Fermeture du pseudo-anévrisme par compression manuelle. Duplex pli inguinal droit, Dr. X, du 20.05.2019 : compression extrinsèque de la veine fémorale commune droite avec probablement thrombus pariétal segmentaire par faux anévrisme complètement thrombosé et sans alimentation visualisée. Duplex artériel et veineux du membre inférieur droit, Dr. X, du 24.05.2019 : thrombose veineuse profonde de la veine fémorale commune et d'une branche de la veine fémorale profonde secondaire. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa/b du membre inférieur droit avec occlusion du tronc tibio-péronier de l'artère tibiale antérieure. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 22.05.2019 : rythme sinusal à 60/min, axe dans la norme, QRS et QTc dans la norme, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 71/min, axe hypergauche à -90°, image de bloc de branche gauche avec élévation du segment ST de V2 à V6 sur status post-pose d'un pacemaker sur bloc atrio-ventriculaire droit complet et hémibloc antérieur gauche, QTc à 514 ms. OGD - Dr. X - du 23.05.2019 : sang frais et vieux dans tout le côlon, interruption de l'endoscopie à la hauteur de l'angle droit en raison de la visualisation limitée de la paroi due au sang. Diverticulose. Cf copie annexée. Coloscopie - Dr. X - du 23.05.2019 : ulcère de 1 cm Forrest III bulbe duodénal avec mise en place d'un clip. Deux ulcères de 5 à 8 mm entre la partie I et II duodénale Forrest III. Légère béance du cardia en rétroversion. Cf copie annexée. DAP, biopsie duodénum - Promed P2019.6086 - du 24.05.2019 : 1. duodénum : muqueuse duodénale avec microfoyers de transition/métaplasie gastrique de type fovéolaire. Pas de signe de duodénite, pas d'inflammation aiguë. Pas d'atrophie villositaire, pas de suspicion de maladie coeliaque. Pas de lambliase. 2. estomac : muqueuse antrale et corporéale avec très discrète inflammation chronique inactive microfocale. Pas de gastrite chronique active et notamment à la coloration de Giemsa modifiée et immunohistochimiquement, pas de micro-organisme de type Helicobacter pylori identifié. Pas d'atrophie, pas de métaplasie, pas de dysplasie, pas de suspicion de malignité. CT scan abdominal du 24.05.2019 : examen sans anomalie décelable dans les limites du scanner sans lavement. OGD - Dr. X - du 31.05.2019 : OGD dans la norme. Cf copie annexée. Coloscopie - Dr. X - du 31.05.2019 : diverticulose débutante au niveau du sigmoïde. Pas d'autre particularité. Cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 24.05.2019 : rythme irrégulier en fibrillation auriculaire à 70/min, PR à 202 ms, QRS larges à 150 ms avec un axe hypergauche à -48°, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R en V4, QTc à 463 ms. CT scan cérébral et des carotides du 24.05.2019 : par rapport à l'IRM comparative récente, constitution d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques occipito-temporaux à gauche sur une occlusion connue de l'artère carotide interne gauche dès son départ avec de multiples lésions sténosantes sub-occlusives de l'artère cérébrale postérieure gauche qui présente une faible opacification. Absence d'argument scanographique pour un nouvel accident vasculaire cérébral dans l'intervalle ; à corréler à une éventuelle IRM. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 24.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 88/min, axe normal à 24°, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R précoce en V3, QTc à 446 ms. RX thorax du 24.05.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'image de foyer pneumonique décelable. Pas d'épanchement pleural décelable de façon bilatérale. US abdomen le 26.05.2019 : hépatomégalie de charge stéatosique. Vésicule biliaire à parois épaissies, sans image de calcul : hépatite ? à confronter aux données cliniques. Composante de fibrose débutante qui peut être suspecte devant l'aspect de la pointe du foie gauche. CT scan abdominal du 29.05.2019 : hépatomégalie de surcharge stéatosique avancée avec une pointe du foie gauche émoussée pouvant cadrer avec un début de composante de fibrose. Le pancréas est homogène. Pas de dilatation des voies biliaires. Composante modérée d'épaississement de la paroi vésiculaire déjà visible sur l'US. Hernie de la ligne blanche à contenu graisseux. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 25.04.2019 : rythme sinusal régulier à 86/min, intervalle PR à 196 ms, QRS fins avec un axe horizontal, progression de l'onde R avec inversion en V1-V2, segment ST isoélectrique, ondes T normales, QTc à 438 ms. Test de Schellong du 24.05.2019 : non pathologique. OGD - Dr. X - du 31.05.2019 : OGD normale. Coloscopie - Dr. X - du 31.05.2019 : colite en cours de guérison au niveau de l'angle colique droit avec une lésion de 15 mm de grand axe bourgeonnant et une muqueuse d'allure régénératrice. Diverticulose sigmoïdienne. DAP, biopsie gastrique - Promed P2019.6380 - du 31.05.2019 : cf copie annexée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 26.05.2019 : rythme sinusal régulier à 86/min, PR à 152 ms, régulier. QRS à 80 ms, axe -45°, transition de l'onde R en V4. Pas d'onde Q pathologique, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, ondes T négatives de V4 à V6, QTc à 450 ms. CT scan cérébral du 26.05.2019 : pas de processus intracrânien ni de signe d'hypertension intracrânienne. CT scan abdominal du 26.05.2019 : épaississement pariétal au niveau du côlon descendant, s'étendant sur environ 4.5 cm, pouvant correspondre à une zone de colite segmentaire, mais une tumeur ne peut être exclue, à confronter avec la clinique et une colonoscopie. Aspect diffusément épaissi des parois de l'estomac et notamment du pylore, compatible avec une gastrite. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 27.05.2019 : rythme électro-entraîné, normocarde à 60/min, axe normal à 64°, QRS élargi à 170 ms, image de bloc de branche gauche connu, sus-décalage du segment ST en V2-V3, QTc à 488 ms. CT scan cérébral du 27.05.2019 : pas d'accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique. Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge du patient et leucoaraïose. Vaisseaux pré-cérébraux et cérébraux perméables.IRM du 31.05.2019 : signes de vieillissement cérébral avec atrophie sous-corticale. Leucopathie vasculaire Fazekas 4. Pas de signe d'AVC ischémique aigu. Contrôle pacemaker, Dr. X, du 31.05.2019 : cf copie annexée. EEG, Dr. X, du 03.06.2019 : bradydysrythmie diffuse. Quelques potentiels paroxystiques dans les régions antérieures. Pas de potentiel épileptiforme. Sur la base de ce tracé, une épilepsie ne peut pas être objectivée. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.05.2019 : rythme électroentraîné, normocarde, axe hyperdroit à 194°, QRS larges à 156 ms, bloc de branche gauche connu, transition de l'onde R non interprétable, QTc à 470 ms. RX thorax du 28.05.2019 : cardiomégalie sous réserve d'un cliché réalisé en position couchée et en incidence antéro-postérieure. Pacemaker de resynchronisation cardiaque en surprojection de la plage pulmonaire gauche avec deux sondes endo-veineuses en regard du ventricule droit et du ventricule gauche. Sclérose de la crosse aortique. Flou péri-hilaire et épaississement péri-bronchique traduisant une surcharge avec épanchements pleuraux des deux côtés. Un foyer basal gauche ne peut être exclu. Spondylarthrose dorsale. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture de selles : présence de Campylobacter Jejuni. ECG du 15.05.2019 : rythme en fibrillation auriculaire à 91/min, bloc de branche gauche connu. RX thorax du 15.05.2019 : absence d'un bon inspirium. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 14.05.2019 : rythme sinusal régulier tachycarde à 111/min, intervalle PR à 152 ms, QRS électrostimulés, ondes Q négatives en V5-V6. RX thorax du 14.05.2019 : comparatifs du 21.03.2019 et du 14.10.2018. Cardiomégalie, élargissement médiastinal majoré par la position couchée. Égalisation de la vascularisation pulmonaire. Épaississement de la petite scissure évoquant des signes de surcharge. Par rapport aux comparatifs précédents, on retrouve une altération interstitielle et péri-bronchique basale droite plus marquée ouvrant le diagnostic différentiel de pneumopathie chronique sur broncho-aspiration à répétition versus surinfection de BPCO. Pacemaker à 2 électrodes, intact, et boîtier en position pectorale gauche. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae : négative. RX genou droit du 03.06.2019 : gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement fémoro-tibial interne. Chondrocalcinose. Ostéophytose périphérique tibiale interne, externe et patellaire supérieure. Structures calcifiées hétérogènes en projection du cul de sac quadricipital avec probable ostéochondrome. Surcroît d'opacité en projection du cul de sac quadricipital évocateur d'une composante d'épanchement articulaire. US des voies urinaires du 03.06.2019 : reins d'échostructure conservée sans argument pour une infection compliquée actuellement décelable. Prostate de volume dans les limites supérieures de la norme sans liquide péri-prostatique. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigène urinaires Légionelle et pneumocoque : positive pour pneumocoque. Culture d'expectorations : S. pneumoniae, flore bucco-pharyngée. ECG du 03.06.2019 : rythme sinusal régulier à 93/min, PR à 172 ms, régulier. QRS partiellement élargi à 112 ms, axe gauche à -55°, compatible avec un hémibloc antérieur gauche, transition de l'onde R en V5. Pas d'onde Q pathologique ni trouble de la repolarisation. QTc 400 ms. RX thorax du 03.06.2019 : par rapport au comparatif du 13.05.2019, on retrouve la surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite avec actuellement une condensation parenchymateuse en regard, compatible avec une atélectasie pouvant être potentiellement surinfectée ainsi que quelques épaississements bronchiques à confronter avec la clinique. Cœur de taille dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 17.05.2019 : rythme irrégulier à 108/min, axe dans la norme, signe de NSTEMI inférieur. RX thorax du 17.05.2019 : flou péri-hilaire témoignant d'une surcharge. Opacités pulmonaires apicale gauche et bi-basales, aspécifiques (DD : comblement alvéolaire dans le cadre de la surcharge ? foyer infectieux ?). Probable épanchement pleural gauche étendu en région déclive. RX thorax du 18.05.2019 : par rapport au comparatif du 17.05.2019, on retrouve une cardiomégalie et l'on constate l'augmentation d'une opacité para-cardiaque gauche, à bords bien délimités évoquant une atélectasie possiblement surinfectée. Pour mémoire, status post-sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Coronarographie et angioplastie - Dr. X - du 17.05.2019 : l'examen invasif du jour confirme la thrombose de stent, une semaine après l'angioplastie complexe de l'ACD. Le reste du status coronarien est inchangé. Dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère. Sténose limite de l'artère sous-clavière gauche. Nous procédons à une angioplastie primaire de l'ACD avec mise en place d'un nouveau stent avec un excellent résultat final (cf copie annexée). Echocardiographie transthoracique - Dr. X - du 21.05.2019 : cf copie annexée. Holter - Dr. X - du 21.05.2019 : bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et probable bloc de branche. Arythmie auriculaire d'incidence modérée et asymptomatique. Pas d'arythmie ventriculaire significative objectivée. Laboratoire : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Recherche de C. difficile dans les selles : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : négative. ECG du 09.05.2019 : rythme irrégulièrement irrégulier avec conduction ventriculaire à 80/min. QRS à 100 msec, axe -10°, transition de l'onde R en V2. Sous ST diffus de V4 à V6, maximale en V4 (1.5 mm) (sous ST décrit en 2013). QTc à 410 msec. RX thorax du 10.05.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Anciennes fractures de côtes consolidées du côté droit. RX thorax du 24.05.2019 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique en place. On trouve les calcifications aortiques. Pas d'anomalie décelable des champs pulmonaires dans les limites de l'incidence réalisée. RX genou droit et rotule droite du 16.05.2019 : gonarthrose tricompartimentale avec pincement des interlignes articulaires. Ostéophytose périphérique. Chondrocalcinose interne et externe. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. RX coude droit du 17.05.2019 : remaniement arthrosique avec également des calcifications des tissus mous probablement, en partie du moins, intra-articulaires. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne, compatible avec une bursite. CT scan abdominal du 10.05.2019 : pas d'image compatible avec une diverticulite aiguë. Il y a un discret épaississement du côlon sigmoïde dans le contexte d'un côlon diverticulaire, mais sans argument pour une diverticulite aiguë actuellement. Pas d'infiltration de la graisse. Discret épaississement d'un segment d'iléon distal (en arrière de la vessie) avec discrète infiltration du méso adjacent pouvant faire évoquer une iléite. Forte distension de la vessie, dont les parois sont encore fines DD globe à l'origine des douleurs ? Consultation angiologique, Dr. X, du 15.05.2019 : pas d'artériopathie significative ni d'atteinte veineuse superficielle ou profonde significative, bon flux et bonne pression jusqu'au niveau des orteils des deux côtés. Dermite ocre dans le contexte de stase chronique et du diabète.Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : négatives. RX thorax du 26.05.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT scan cérébral du 27.05.2019 : examen dans les limites de la norme pour l'âge, notamment pas de signe de sinusite aiguë, de masse, ni de thrombose des sinus veineux. IRM cérébrale du 31.05.2019 : signes de leucopathie Fazekas 3. Pas d'autre anomalie décelable (cf. rapport annexé). Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : positives pour E. coli. Urotube : 10E3 germes, signe d'une contamination. ECG du 30.05.2019 : rythme sinusal régulier à 109/min, QRS fins normoaxés, QTc de 411 ms. Pas de signe d'ischémie aiguë. RX thorax F/P du 30.05.2019 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Opacités pulmonaires bi-basales d'aspect oblong, évoquant en premier lieu des atélectases. Pas d'épanchement pleural. Scoliose en S du rachis. CT scan abdominal natif du 30.05.2019 : lithiase de 4 x 2.5 x 5 mm enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite, associée à une dilatation du système excréteur en amont. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures : positives pour Streptococcus mitis. Laboratoire : cf. copies annexées. Hémocultures du 21.05.2019 : négatives. Hémocultures périphérie du 22.05.2019 : positives pour S. aureus. Hémocultures portacath du 21.05.2019 : positives pour S. aureus. CT scan des vaisseaux pré-cérébraux et angio CT scan du membre supérieur droit : la veine jugulaire droite est suivie depuis la base du crâne et s'interrompt à hauteur de C2-C3 comme sur l'examen précédent. Bonne perméabilité du reste des vaisseaux cérébraux sans thrombus visualisé. Pas de thrombus identifiable autour du cathéter du portacath (qui est en place) sur sa partie dans le tronc veineux brachio-céphalique droit et dans la veine cave supérieure. Les veines du bras sont étudiables de façon limitée sur cet examen, nous recommandons de réaliser un complément par les angiologues pour exclure formellement un thrombus de cette zone. Infiltrat des tissus mous avec quelques bulles d'emphysème des tissus mous autour sans franche collection laissant fortement suspecter une infection en regard du boîtier du portacath. Duplex veineux du membre supérieur droit - Dr. X - du 24.05.2019 : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle du membre supérieur droit. La voussure indurée correspond possiblement à un petit hématome spontané ou une induration du tissu sous-cutané d'origine indéterminée (par exemple, lipoedème...). Laboratoire : cf. copies annexées. Hémofécatest : positif. ECG du 22.05.2019 : rythme sinusal à 67/min, PR à 138 ms, QRS fins normoaxés, QTc à 466 ms, segment ST isoélectrique. RX thorax du 22.05.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. CT scan abdominal injecté du 23.05.2019 : hernie ombilicale contenant du mésocôlon transverse et de la graisse. Plusieurs ganglions agrandis en regard de l'anastomose, une récidive de la tumeur colique n'étant pas exclue. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Culture d'expectorations : Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, flore bucco-pharyngée. Hémocultures : négatives. ECG du 25.05.2019 : rythme sinusal régulier à 101/min, PR 144 ms, QRS fins normoaxés, segment ST isoélectrique, progression de l'onde R en V2-V3, QTc 429 ms. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 15.05.2019 : rythme sinusal régulier à 96/min, QRS fins, axe du QRS 60°, pas de trouble de la repolarisation, QTc 463 ms. RX thorax F/P du 15.05.2019 : comparatif du 24.10.2018. Ce jour, on retrouve une silhouette cardiaque sagittalisée de volume dans la norme sans signe de décompensation. Accentuation péri-bronchique péri-hilaire inférieure droite compatible avec un foyer de bronchopneumonie. Altération alvéolaire en partie confluente en projection de la partie supérieure de la lingula correspondant à un foyer controlatéral. Mamelon visible des deux côtés. Pas d'épanchement pleural. Absence de destruction osseuse suspecte visible. Laboratoire : cf. copies annexées. • Recherche de C. difficile dans les selles : négative. • Gazométrie artérielle du 31.05.2019 : pH à 7.48, pCO2 à 3.4 kPa, pO2 à 8.4 kPa, HCO3 à 18, SpO2 à 94% à l'air ambiant. ECG du 31.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 99 battements par minute, axe du QRS hypergauche, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec bloc de branche droit connu. RX thorax du 31.05.2019 : émoussement des récessus costo-diaphragmatiques bilatéraux, pas d'élargissement du médiastin avec une silhouette cardiaque dans les limites de la norme, et possible foyer infectieux au niveau de lobe moyen droit. Tests de la cognition du 06.06.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15. Test de Schellong du 02.06.2019 : négatif. Test de Schellong du 05.06.2019 : négatif. Laboratoire : cf. copies annexées. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 20.05.2019 : rythme sinusal régulier, tachycarde à 97/min, axe normal à 68°, QRS fins, sous-décalage du segment ST de V3 à V6, transition de l'onde R en V3, QTc à 459 ms. RX thorax du 20.05.2019 : calcifications du bouton aortique. Pas d'épanchement pleural liquide décelable. Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. OGD, Dr. X, du 27.05.2019 : status post-gastrectomie partielle et résection du polype. Présence d'un ulcère recouvert de fibrine, donc Forrest III dans le duodénum juste après l'anastomose gastro-duodénale, actuellement pas de saignement actif ni de stigmate de saignement récent (cf. rapport). DAP, biopsie duodénum - Promed P2019.6251 - du 28.05.2019 : muqueuse duodénale dans la limite de la normale, légèrement œdémateuse. Pas de lambliase, pas de signe de dysplasie ou de malignité. Laboratoire : cf. copies annexées. RX bassin/hanche gauche du 26.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche gauche, mais calcification en regard du grand trochanter gauche. Laboratoire : cf. copies annexées. RX colonne dorsale du 17.05.2019 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Hypercyphose dorsale modérée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne lombaire du 17.05.2019 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis encore modérées, en relation avec l'âge de la patiente, avec surtout une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L5 et S1. Calcifications artérielles. Laboratoire : cf. copies annexées. RX thorax du 03.06.2019 : comparatif du 11 septembre 2017 et CT du 10 décembre 2018. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme associée à une égalisation de la vascularisation pulmonaire. Pas d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'un pacemaker bicaméral pré-pectoral gauche avec sondes bien connectées au boîtier. Pas de pneumothorax visualisé. Status post-mise en place d'un portacath droit bien positionné. Spondylarthrose dorsale.Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 16.06.2019 : quelques épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 21.06.2019 : en attente du rapport. Laboratoire : cf. copies annexées. RX thorax du 22.05.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique déjà avancée, latéralisée à droite. RX abdomen du 22.05.2019 : coprostase diffuse prédominant au niveau du colon ascendant. Multiples phlébolithes pelviens. Multiples enthésopathies du bassin et des fémurs. Laboratoire : cf copies annexées. RX thorax du 22.05.2019 : petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. Laboratoire : cf copies annexées. Taux de Lamotrigine : 1,4 ug/ml (val. de référence : 3.0 à 15.0 ug/ml). CT scan cérébral du 26.05.2019 : pas de fracture ou de saignement intracrânien. Examen dans la norme. Laboratoire : cf copies annexées. Test de grossesse : négatif. ECG du 06.06.2019 : rythme sinusal régulier à 50/min, segment ST isoélectrique. RX thorax du 06.06.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Attitude scoliotique dextro-convexe, ainsi que résidu de spondylodèse lombaire partiellement visible. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : T0 : 28 ng/l, T1 : 58 ng/l, T3 : 90 ng/l. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 02.06.2019 : rythme électro-entraîné, normocarde à 62 bpm, axe hypergauche à -78°, QRS large à 162 ms, bloc atrio-ventriculaire complet de degré III, bloc de branche gauche complet, sus-décalage en V2, V3 et V4, transition de l'onde R non évaluable. QTc à 476 ms. RX thorax du 02.06.2019 : examen réalisé en position couchée. Dans le parenchyme pulmonaire, mise en évidence d'une opacité alvéolaire, mal délimitée, en sur-projection de la mi-plage pulmonaire inférieure droite, silhouettant le bord droit du cœur, avec bronchogramme aérique, correspondant à un foyer dans le lobe moyen. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, en lien avec la position couchée de la patiente, et l'incidence antéro-postérieure du faisceau de rayons X. Status post-mise en place d'un pacemaker bi-caméral pectoral gauche, avec sonde en position correcte et inchangée. Asymétrie de radio-transparence des deux plages pulmonaires, en défaveur du côté droit, compatible avec un épanchement pleural étendu en région déclive. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. Laboratoire : cf copies annexées. Troponines : 15 ng/l à H0, 14 ng/l à H2. ECG du 09.06.2019 : rythme sinusal régulier à 48/min, PR 162 ms, QRS fins avec axe à -13°, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 09.06.2019 : cardiomégalie modérée en tenant compte de la position couchée. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec redistribution vers les apex, compatible avec une insuffisance cardiaque modérée. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf copies annexées. Tryptase : dans la norme à 4,33 ug/l. ECG du 04.06.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 97/min, bloc atrio-ventriculaire de degré II Mobitz I, axe normal à 77°, QRS élargi à 108 ms, sus-décalage du segment ST en V2 et V3, transition retardée de l'onde R en V5, QTc à 441 ms. RX épaule droite du 05.06.2019 : discrète ascension de la tête humérale avec un espace sous-acromial relativement faible pouvant faire suspecter une tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs. Radio-transparence légèrement diminuée en regard de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux sur la tête humérale DD tendinite calcifiante avec possible rupture partielle, à corréler à la clinique. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : +++ E. coli multisensible. ECG du 26.05.2019 : rythme sinusal régulier à 79/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins avec un axe normal. Segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, QTc à 442 ms. RX thorax du 26.05.2019 : par rapport au comparatif du 28.02.2019, on constate l'apparition d'un infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant du côté droit et à la base, dont le DD reste ouvert, mais comprend un œdème aigu du poumon, une origine infectieuse et une lymphangite carcinomateuse dans le contexte clinique. Pour le reste, l'examen est superposable avec notamment un portacath sous-clavier gauche dont l'extrémité se situe au niveau de la veine cave supérieure. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : contaminé. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 24.05.2019 : rythme sinusal à 82/min, normoaxé, QRS fins à 72 ms, transition de l'onde R en V3. RX thorax du 24.05.2019 : cliché sans bon inspirium, en position couchée et non strictement de face, d'interprétation difficile. Dans les limites de l'examen, pas de foyer pneumonique décelable. Aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural décelable. Pseudo-épaississement de la trame bronchovasculaire. RX thorax du 28.05.2019 : absence d'un bon inspirium. Cliché non strictement de face. Dans les limites de l'incidence, pas de visibilité de foyer pneumonique. Pas d'épanchement pleural décelable. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : négatif. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. ECG du 27.05.2019 : rythme sinusal à 77/min, axe du QRS 20°, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT scan abdominal du 24.05.2019 : pas d'épaississement pariétal digestif suspect. Importante dilatation rectale et du côlon, très probablement d'origine fonctionnelle. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : négatif. Hémocultures : négatives. ECG du 07.05.2019 : rythme sinusal régulier à 84/min, QRS larges avec un bloc de branche droit complet et un hémibloc antérieur gauche. Segment ST isoélectrique. Pas d'onde Q pathologique. Progression de l'onde R avec une transition précoce en V1. QTc à 450 ms. RX thorax du 07.05.2019 : absence d'un bon inspirium. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. Lésions dégénératives étagées de la colonne dorsale. RX coude gauche du 07.05.2019 : on visualise des calcifications péri-articulaires, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. Présence d'un éperon olécrânien. RX poignet gauche du 08.05.2019 : remaniement ancien avec apposition périostée en rapport probablement avec une fracture diaphysaire ulnaire. Chondrocalcinose avec calcification du TFCC. Pincement très avancé de l'interligne radio-carpien avec remaniement dégénératif du lunatum et du scaphoïde pouvant cadrer avec une arthropathie microcristalline. CT du coude gauche natif du 08.05.2019 : articulation du coude congruente. Pas d'arthrose significative de l'articulation radio-capitellaire. Articulation relativement physiologique huméro-cubitale. Discrète arthrose radio-cubitale proximale. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du triceps. Petite lésion punctiforme calcifiée dans le récessus antérieur de l'articulation du coude pouvant correspondre à une ostéochondromatose primaire ou secondaire (images en grains de riz).Bladder scan : 700 ml. MMS du 13.05.2019 : 21/30. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : positif pour E. coli et E. faecalis. ECG du 13.05.2019 : rythme sinusal régulier à 63/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec PR à 216 ms, QRS fin avec axe hypergauche à -36°, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes Q négatives en V2, QTc de 419 ms. RX thorax du 13.05.2019 : pas d'image de foyer pneumonique décelable de façon bilatérale. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée et calcifiée. CT scan cérébral du 15.05.2019 : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de signe d'accident vasculaire cérébral récent. Laboratoire : cf copies annexées. Urotube : 10E6 germe. Recherche antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : négatives. ECG du 27.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 78/min, axe normal à 42°, QRS fins à 90 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en V3, QTc à 405 ms. RX thorax du 27.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. RX main droite du 27.05.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX colonne lombaire F/P du 27.05.2019 : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Inclinaison du rachis vers la droite en position couchée. Hauteur et alignement des corps vertébraux conservés. Aspect concave des plateaux supérieurs de D12 et L1 sur le profil, sans perte de hauteur des murs antérieurs et postérieurs DD uniquement positionnel. Douleurs localisées à ce niveau ? Arthrose interfacettaire postérieure bilatérale L4-L5 et L5-S1. Articulations sacro-iliaques symétriques. Coxarthrose bilatérale avec pincements articulaires des deux côtés. Clips chirurgicaux en projection du petit bassin, à confronter aux antécédents du patient qui nous font défaut DD prostatectomie ? curage ganglionnaire ? CT scan cérébral natif du 27.05.2019 : pas d'hémorragie intracrânienne. RX pieds entiers gauche et droit du 28.05.2019 : suspicion de fracture récente déplacée versus pseudarthrose du versant interne de la base du 2ème métatarsien droit. Remaniement osseux sur ancienne fracture de P1 O1 droit. Remaniement dégénératif du Lisfranc à gauche. IRM pieds gauche et droit, natif et injecté du 29.05.2019 : pas d'argument pour une maladie de type Sudeck. RX thorax du 29.05.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée. Petit effacement de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche dans sa partie externe, un foyer rétro-cardiaque n'étant pas exclu. RX genou droit et rotule droite du 29.05.2019 : gonarthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge du patient. Calcifications artérielles. Volumineux épanchement articulaire. Pas de signe de chondrocalcinose. CT scan thoraco-abdominal du 31.05.2019 : examen mettant en évidence un infiltrat postéro-basal droit, compatible avec un foyer pulmonaire vs une atélectasie, associée à une lame d'épanchement pleural. Goitre plongeant multi-hétéro-nodulaire. Deux kystes rénaux corticaux gauches présentant de petites calcifications. Laboratoire : cf copies annexées. US abdomen complet du 20.06.2019 : stéatose hépatique. Veine porte perméable, de flux hépatopète (environ 12 cm/s). CT scan cérébral du 21.06.2019 : scanner cérébral dans les limites de la norme. Évaluation psychiatrique, Dr. X, du 21.06.2019 : pas d'indication à un PAFA, patiente refuse l'hospitalisation. Retour à domicile avec réévaluation par psychiatre de la Toise le 27.06.2019 à 15h00. Patiente consultera Dr. X pour réévaluer le traitement de benzodiazépine. Laboratoire : cf copies annexées. Colonoscopie - Dr. X - du 23.05.2019 : lésion sous-épithéliale d'environ 3 cm vis-à-vis de la valve iléo-caecale dans la partie caecale d'origine peu claire, DD lipome, NET, métastase. Prise de biopsies. DAP, biopsie caecum - Promed P2019.6090 - du 24.05.2019 : 1. caecum : muqueuse colique dans la limite de la norme. Pas de granulome ni d'abcès cryptique. Pas de signe de dysplasie ou de malignité. 2. lésion caecale : muqueuse colique normale avec la présence, au niveau de la sous-muqueuse, d'un tissu adipeux bien mature, sans lipoblaste ni nécrose ni mitose. Aspect histologique compatible avec un lipome sous-muqueux. Pas de signe de dysplasie ou de malignité. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 17.05.2019 : rythme en fibrillation auriculaire à 60/min, QRS fin avec un axe -22°, segment ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, QTc 436 ms. RX thorax du 17.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Syndrome interstitiel réticulum micronodulaire bilatéral avec ligne de Kerley. Redistribution vasculaire vers les sommets. Status post-cerclages et sternotomie. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 23.05.2019 : RSR, FC à 86 bpm, axe dévié à droite, ondes P amples en D2 et négatives en V1, ondes T négatives en V2 et aVL. QRS fin à 82 msec, PR à 142 msec, QTc à 439 msec. Gazométrie du 23.05.2019 sous 2 lt/min O2 : pH 7.45, pO2 8.3 kPa, pCO2 6.58 kPa, bic 34.1 mmol/l, base 9.1 mmol/l, satO2 91.3%. Gazométrie du 11.06.2019 sous 1.5 lt/min O2 : pH 7.42, pO2 9.2 kPa, pCO2 5.48 kPa, bic 25.9 mmol/l, base 1.7 mmol/l, satO2 92.9%. Spirométrie du 28.05.2019 : CVF 67% du prédit, VEMS 33% du prédit, Tiffeneau 41.1%. Spirométrie du 11.06.2019 : CVF 69% du prédit, VEMS 31% du prédit, Tiffeneau 37.9%. Oxymétrie nocturne avec VNI sous 2 lt/min O2 du 04.06.2019 : SpO2 moyenne 93.6%. Oxymétrie nocturne avec VNI sous 1.5 lt/min O2 du 06.06 : SpO2 moyenne 87.6%, index des évènements de désaturation à 3.5/h. Capnographie nocturne du 23.05.2019 sous VNI (EPAP 6 - IPAP 16) + 2 lt/min O2 : tcpCO2 moyenne 5.9 kPa, SpO2 moyenne 92.1%, index des évènements de désaturation/h 10.06. RX thorax du 24.05.2019 : épanchement pleural à droite de faible abondance avec épaississement avancé de la trame bronchovasculaire, opacités pulmonaires en relation avec l'infection pulmonaire. Épanchement pleural à gauche de faible abondance. Distension pulmonaire bilatérale avec aspect très désorganisé de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée. Test des 6 minutes, à l'entrée : impossible car patiente trop fatiguée. Test des 6 minutes, à la sortie, sous 2 lt/min O2 : distance parcourue 285 m. Laboratoire : cf copies annexées. ECG du 28.05.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 92 battements par minute, axe du QRS normal, QTc à 438 ms, pas de signes d'infarctus. Pas d'anomalies de l'onde Q. RX colonne lombaire du 28.05.2019 : discarthrose étagée avec remaniements ostéophytaires prédominant en L1-L2. Pas de tassement. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Élément calcifié en surprojection de l'aileron sacré droit sur l'incidence de face d'origine indéterminée. Pas d'autre anomalie. IRM lombaire du 04.06.2019 : discopathies pluri-étagées avec réaction dégénérative ostéophytaire marquée en L1-L2. Arthrose interfacettaire bilatérale à prédominance gauche des deux derniers espaces intersomatiques lombaires avec sténose neuroforaminale marquée en L4-L5. Hernie discale récessale gauche L4-L5 avec conflit sur l'émergence radiculaire L5 gauche. Pas de fracture-tassement. Test de Schellong du 29.05.2019 : positif avec symptômes de douleurs dans les jambes et tremblements.Test de Schellong du 05.06.2019 avec bas de contention : négatif. Tests de la cognition du 28.05.2019 : MMSE 28/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 0/15 Laboratoire : cf copies annexées. RX colonne lombaire du 14.05.2019 : les corps vertébraux sont de hauteur conservée, sans image de tassement. Rectitude rachidienne avec perte modérée de la lordose anatomique. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Laboratoire : cf copies annexées. RX colonne lombaire du 15.05.2019 : cliché réalisé en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique. Discret remaniement ostéophytaire débutant en D11-D12, L1-L2 au niveau antérieur des plateaux vertébraux. Aspect discrètement irrégulier du plateau supérieur de D12, du plateau inférieur de D11. Antécédent de Scheuermann ? Pas de pincement intersomatique. Articulations sacro-iliaques, parties visibles des articulations coxo-fémorales sans particularité. Laboratoire : cf. copies annexées. Urotube : positif pour Proteus mirabilis. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. NT-proBNP : 4139 ng/l. ECG du 13.05.2019 : axe hypergauche à -50°, intervalle PR à la limite de la norme, QRS fins, pas de sus- ni de sous-décalage du segment ST, transition de l'onde QRS en V6, intervalle QTc dans la limite de la norme. RX thorax du 13.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. RX thorax du 16.05.2019 : absence d'un bon inspirium. Pseudo-épaississement de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée, finement calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. RX cheville gauche du 13.05.2019 : volumineux cal osseux diaphysaire distal du péroné sur fracture consolidée. Par rapport au comparatif du 16.10.2018, on retrouve un remaniement dégénératif malléolaire externe et interne sans nouvelle lésion traumatique surajoutée visible. Rapports articulaires conservés. Épine et éperon calcanéen. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal du 25.06.2019 : examen compatible avec une pancréatite touchant surtout la tête, sans signe de complication. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Ag. urinaires pour Pneumocoques et Légionelle du 01.06.2019 : positif pour Pneumocoques. RX thorax du 01.06.2019 : infiltrat postéro-basal gauche effaçant partiellement l'hémi-coupole diaphragmatique, compatible avec un foyer pulmonaire. Cœur de taille dans les limites de la norme. PAC sous-clavier droit avec extrémité à la jonction entre la veine cave supérieure et l'oreillette droite. PET-scan du 03.06.2019 : régression du volume des lésions hépatiques, ganglionnaires coeliaques, rétro-péritonéales lombo-aortiques et iliaques bilatérales. Apparition de lésions osseuses vertébrales touchant essentiellement les vertèbres D11 et L5, sans signe d'épidurite. Apparition d'un foyer de pneumopathie lobaire inférieure gauche. Prise de contraste du bas uretère droit mesurée à 10 mm associée à une hypotonie de l'uretère pelvien nécessitant une exploration. Stabilité de l'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 43 mm partiellement thrombosé. Infiltration athéromateuse diffuse. Épaississement surrénalien droit stable. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal du 17.06.2019 : examen compatible avec une diverticulite non compliquée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT abdominal du 26.06.2019 : calcul radio-opaque situé dans l'uretère pelvien distal gauche à proximité de la jonction urétéro-vésicale, mesurant 4 mm et engendrant une légère dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 11 mm. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébral, sinus/massif facial : absence de lésion traumatique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Culture d'expectorations du 24.05.2019 : contaminée. ECG : RSR à 98/min. PR descendant isolé en II. QRS fins, axe normal, transition de l'onde R en V5. Pas de trouble de la repolarisation. QTc à 438 ms. RX thorax du 24.05.2019 : on trouve une distension pulmonaire bilatérale. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Comblement du cul de sac costo-diaphragmatique de façon bilatérale. Aorte déroulée et calcifiée. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme irrégulier de fibrillation auriculaire normocarde à 58 bpm, axe hyper-gauche à -46°, QRS large à 134 ms, segment ST iso-électrique dans toutes les dérivations. Transition de l'onde R retardée en V5. QTc à 433 ms. Consilium angiologique avec doppler des vaisseaux pré-cérébraux du 20.05.2019, Dr. X : occlusion de l'artère carotide interne gauche et athéromatose avec plaques, sans sténose significative au niveau des bulbes des deux côtés. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe gauche, ST iso-électrique. Test de Schellong : négatif. Massage des sinus carotidiens : négatif. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG du 12.05.2019 : rythme de fibrillation auriculaire à 131 bpm, axe gauche, QRS 120 ms, QTc 484 ms, bloc de branche gauche, extrasystoles ventriculaires. RX thorax du 12.05.2019 : par rapport au comparatif du 17.07.2018, on retrouve une cardiomégalie avec une volumineuse hernie hiatale, sans signe d'insuffisance cardiaque, avec des structures rétro-cardiaques intestinales évoquant une hernie hiatale mais avec une hémi-coupole diaphragmatique gauche qui paraît davantage surélevée que précédemment. Pas de foyer, ni d'épanchement pleural. Hypercyphose dorsale encore modérée et déminéralisation osseuse diffuse. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 18.05.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. Urotube du 18.05.2019 : Enterobacter complexe cloacae et Enterococcus faecalis. Hémocultures du 21.05.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. ECG : tachycardie sinusale à 110 bpm. CT abdominal du 18.05.2019 : pas de signe d'abcès prostatique, sous réserve des artéfacts métalliques. Pas d'autre signe de foyer infectieux intra-abdominal. Pas de signe de foyer infectieux aux bases pulmonaires. Présence d'une collection au sein du muscle tenseur du fascia lata à gauche en regard de la cicatrice de la voie d'abord opératoire, de taille difficilement évaluable en raison des artéfacts métalliques (DD : sérome ? hématome ? surinfection ?). Par une meilleure évaluation de la taille de cette collection, un complément d'examen par ultrason peut être réalisé. RX thorax du 18.05.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme, avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Oesogastroduodénoscopie et ERCP du 19.06.2019, Dr. X : tumeur ulcérée et polypoïde modérément sténosante au niveau du deuxième duodénum proximal, impossible à franchir avec l'endoscope de 9 mm de diamètre. ERCP abandonnée. Possible candidose oesophagienne très légère. Laboratoire : cf. copies ci-jointes.RX colonne dorsale du 20.06.2019 : la partie inférieure de la colonne dorsale est parfaitement analysable, par contre la moitié supérieure n'est pas analysable en raison de multiples surprojections. En cas de doute clinique, un scanner serait l'examen de choix. CT colonne thoracique le 20.06.2019 : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le rachis dorsal en phase native. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs mais tassement du plateau supérieur de D2 et cunéiformisation de la vertèbre D6. Cette dernière présente des traits de fracture d'allure aiguë au niveau de son bord antéro-supérieur (AO spine A1). La perte de hauteur antérieure est estimée à 30%. Unco-discarthrose C6-C7. Discarthrose pluri-étagée. Pas d'autre anomalie au sein du volume exploré, notamment du parenchyme pulmonaire. IRM colonne dorsale du 21.06.2019 : ancien tassement de D2, tassement aigu de D6. RX avant-bras droit du 21.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX colonne dorsale du 24.06.2019 : par rapport au comparatif du 20.06.2019, on retrouve le petit tassement cunéiforme connu de D6, d'aspect superposable, sans recul du mur postérieur. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Sang occulte dans les selles du 17.05.2019 : négatif à 3 reprises. Hémocultures du 20.05.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. Bactériologie du col utérin du 22.05.2019 : absence de chlamydia trachomatis. ECG : RSR à 70/min. PR régulier à 136/min, segment iso-électrique. QRS à 82 ms, axe à 44°, transition de l'onde R en V3. Absence de trouble de la repolarisation. QTc à 404 ms. US abdomen complet du 20.05.2019 : échographie abdominale dans les limites de la norme. RX thorax du 20.05.2019 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer d'allure pneumonique de façon bilatérale. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 18.05.2019 : E. coli. Test de grossesse : négatif. CT abdominal du 18.05.2019 : multiples cicatrices corticales des deux reins avec présence de foyers de néphrite au sein du rein gauche, sans signe d'abcès. Pas de dilatation du système excréteur, ni mise en évidence de lithiase sur le cours des uretères ni au sein de la vessie. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 23.05.2019 : Klebsiella pneumoniae. Hémocultures du 24.05.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal à 80 bpm, PR 164 ms, QRS fins, axe normal, QTc 435 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R avec transition en V4. RX thorax du 23.05.2019 : aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Minime trouble ventilatoire en bande au niveau basal à gauche. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. Urotube du 29.05.2019 : positif pour Proteus mirabilis et Enterococcus faecalis. Hémocultures du 29.05.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. Culture d'urine du 30.05.2019 : contaminée. ECG : RSR à 82 bpm, QRS fins normo-axés, légers sus-décalages en V2 à V6 et en V1-V2 compatibles avec un trouble de la repolarisation précoce. RX thorax du 29.05.2019 : cardiomégalie malgré la position couchée avec un important déroulement de l'aorte thoracique. Augmentation de la vascularisation vers les apex avec de petites opacités, ainsi que quelques épaississements bronchiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Scoliose dorsale dextroconvexe. US abdominal du 29.05.2019 : dilatation pyélocalicielle encore modérée à droite mais sévère à gauche sur probable tumeur vésicale. CT abdominal du 29.05.2019 : urétéro-hydronéphrose bilatérale prédominant à gauche avec un bassinet mesuré à 16 mm à droite et 22 mm à gauche en amont d'un épaississement tumoral tissulaire vésical déjà connu. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. US abdominal du 14.06.2019 : lithiases vésiculaires sans signe de cholécystite. Argument pour un passage de calcul, plus ou moins calcul intra-cholédocien distal. Dilatation du canal cholédoque à 7 mm et ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. IRM de l'abdomen native du 17.06.2019 : cholécystolithiases multiples avec discret épaississement des parois de la vésicule biliaire pouvant faire évoquer un st/p passage de calcul. En effet, actuellement, il n'y a pas de dilatation des voies biliaires. Splénomégalie à 13 cm. Laboratoire : cf. copies. ECG du 06.05.2019 : RSR, axe G, FC 100 bpm, ondes P négatives en V1, QRS fins, ondes T plates en V2. Radiographie thorax face/profil du 04.06.2019 (comparatif du 26.04.2019) : surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pour mémoire, scoliose dorso-lombaire en S ainsi que tassement cunéiforme de L1. Radiographie bassin et hanche G axiale du 11.06.2019 (comparatif du 28.04.2019) : on retrouve le st/p OS par clou Gamma de la fracture pertrochantérienne G, sans déplacement secondaire. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG : RSR 61/min, BAV 1er degré (PR 240 ms), QTc 428 ms, ondes T aplaties. Echographie des voies urinaires le 04.06.2019 : examen mettant en évidence des signes de lutte vésicale avec une prostate modérément agrandie, mais un résidu post-mictionnel élevé et une dilatation pyélocalicielle résiduelle modérée. - Echographie des voies urinaires le 11.06.2019 : par rapport à l'échographie du 04.06.2019, on retrouve des signes de lutte vésicale avec des parois de la vessie trabéculées et un contenu mesuré à environ 230 ml en début d'examen. Après miction le résidu est d'environ 100 ml. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée : flutter auriculaire typique à transmission 3:1, 85 bpm, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage ST, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, axe gauche, QTc à 438 ms. ECG de sortie : flutter auriculaire typique à transmission 3:1, 86 bpm, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage ST, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, axe gauche, QTc à 431 ms. ETT du 03.05.2019 : prothèse mitrale en place sans fuite para ou trans-prothétique. Delta P : 3/7 mmHg. Bonne fonction ventriculaire gauche globale avec FEVG estimée à 58 %. Pas d'épanchement péricardique significatif. Holter 24h du 30.04.2019 : rythme de base sinusal avec une FC moyenne à 82 bpm (min 52 à 1h du matin, max 125 bpm en fin de matinée), pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré, pas de pause. ESV non significatives < 10/h (123). ESA non significatives : < 10/h. Faible variabilité sinusale surtout en diurne. Epreuve d'effort à la sortie : puissance de 66 W et arrêtée pour atteinte de la limite musculaire et respiratoire physiologique. Patient en arythmie normocarde avec progression rythmique normale. Pas d'arythmie pathologique, ni de modification ECG, clinique négative. Bonne capacité fonctionnelle pour le contexte. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 365 m, FC repos 81 bpm, FC fin 88 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 101/62 mmHg, TA fin 97/56 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 485 m, FC repos 56 bpm, FC fin 172 bpm, FC récup 125 bpm, TA repos 127/88 mmHg, TA fin 130/83 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf. copies en annexe. ECG d'entrée : RSR à 71/min, ondes P de 98 ms, intervalle PR de 126 ms, QRS fins normo-axés, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc à 434 ms selon Bazett. ECG de sortie : RSR à 71/min, ondes P de 98 ms, intervalle PR de 134 ms, bloc de branche droit incomplet, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc à 437 ms selon Bazett. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 370 m, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 430 m, FC repos 73 bpm, FC fin 124 bpm, FC récup 97 bpm, TA repos 104/67 mmHg, TA fin 131/74 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. • ECG d'entrée : RSR à 79 bpm, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 158 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc à 432 ms. • ECG de sortie : RSR à 71 bpm, ondes P de 118 ms, intervalle PR de 192 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc à 437 ms. • RX thorax du 23.05.2019 : pas de radiographie comparative. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque décompensée. Status post sternotomie pour pontage aorto-coronarien. Quelques dystélectasies bi-basales dans le contexte des épanchements pleuraux de faible abondance. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 405 m, FC repos 88 bpm, FC fin 116 bpm, FC récup 116 bpm, TA repos 135/64 mmHg, TA fin 155/62 mmHg, BORG 3/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 465 m, FC repos 70 bpm, FC fin 98 bpm, FC récup 93 bpm, TA repos 107/73 mmHg, TA fin 170/84 mmHg, BORG 3/10. • ECG d'entrée : RSR, ondes P de 104 ms, intervalle PR de 170 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, QTc 388 ms. • ECG de sortie : RSR, ondes P de 92 ms, intervalle PR de 142 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, QTc 380 ms. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 660 m, FC repos 58 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 78 bpm, TA repos 116/77 mmHg, TA fin 169/79 mmHg, BORG 2/10. • Test des 6 minutes à la sortie : sera effectué lors du programme en ambulatoire. • ECG d'entrée : rythme électro-entrainé avec aspect de BBG. Présence d'ESV. • ECG de sortie : rythme électro-entrainé avec aspect de BBG. Présence d'ESV avec polymorphisme. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 310 m, FC repos 72 bpm, FC fin 75 bpm, FC récup 63 bpm, TA repos 119/73 mmHg, TA fin 129/81 mmHg, BORG 2/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 450 m, FC repos 47 bpm, FC fin 76 bpm, FC récup 87 bpm, TA repos 102/72 mmHg, TA fin 119/65 mmHg, BORG 2/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal à 70 bpm avec tracking ventriculaire. • ECG de sortie : rythme sinusal à 71 bpm avec tracking ventriculaire. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 175 m, FC repos 71 bpm, FC fin 117 bpm, FC récup 113 bpm, TA repos 157/86 mmHg, TA fin 152/95 mmHg, BORG 3/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 240 m, FC repos 78 bpm, FC fin 114 bpm, FC récup 110 bpm, TA repos 180/95 mmHg, TA fin 172/107 mmHg, BORG 3/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal à 73/min avec tracking ventriculaire (délai AV 160 msec). • ECG de sortie : rythme sinusal avec tracking ventriculaire (délai AV 120 msec). • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 300 m, FC repos 67 bpm, FC fin 90 bpm, FC récup 84 bpm, TA repos 167/68 mmHg, TA fin 115/77 mmHg, BORG 2-3/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 180 m, test stoppé à 3 min car douleurs importantes au genou droit, FC repos 71 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 75 bpm, TA repos 169/75 mmHg, TA à la fin 162/73 mmHg, BORG 3/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 58 bpm, ondes P de 112 ms, intervalle PR de 144 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, présence d'une ESA, segment ST isoélectrique, QTc à 412 ms. • ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 57 bpm, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 148 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, QTc à 412 ms. • Epreuve d'effort à la sortie : EE non sous-maximale et négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Bons paramètres en phase de récupération. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 463 m, FC repos 58 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 64 bpm, TA repos 118/77 mmHg, TA fin 120/79 mmHg, BORG 2/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 480 m, FC repos 64 bpm, FC fin 78 bpm, FC récup 68 bpm, TA repos 122/75 mmHg, TA fin 128/78 mmHg, BORG 2/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 61 min, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 170 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V1-V4, QTc à 410 ms. • ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 60 min, ondes P de 110 ms, intervalle PR de 178 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V1-V2, QTc à 374 ms. • Epreuve d'effort à la sortie : menée jusqu'à plus de 80% de la FCTM et négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. Les paramètres lors de la récupération sont tout à fait dans la norme (tracé annexé). • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 390 m, FC repos 72 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 77 bpm, TA repos 112/71 mmHg, TA fin 113/68 mmHg, BORG 3/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 540 m, FC repos 59 bpm, FC fin 78 bpm, FC récup 72 bpm, TA repos 98/65 mmHg, TA fin 105/74 mmHg, BORG 3/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 62 bpm, ondes P de 124 ms, intervalle PR de 154 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion précoce en V2-V3, QTc à 418 ms selon Bazett. • ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 55 bpm, ondes P de 122 ms, intervalle PR de 162 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion précoce en V2-V3, QTc à 431 ms selon Bazett. • Epreuve d'effort à la sortie : EE arrêtée pour atteinte de la puissance maximale des membres inférieurs. EE sous-maximale est restée négative cliniquement, électriquement et rythmiquement avec une bonne récupération. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 420 m, FC repos 59 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 62 bpm, TA repos 130/70 mmHg, TA fin 139/80 mmHg, BORG 2-3/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 475 m, FC repos 57 bpm, FC fin 80 bpm, FC récup 68 bpm, TA repos 104/64 mmHg, TA fin 107/60 mmHg, BORG 2/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 64 bpm, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 158 ms, bloc de branche gauche incomplet avec QRS à 112 ms, axe gauche, progression de l'onde S avec inversion en V5-V6, segment ST isoélectrique, QTc à 425 ms selon Bazett. • ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 59 bpm, ondes P de 76 ms, intervalle PR de 156 ms, bloc de branche gauche incomplet avec QRS à 112 ms, axe gauche, progression de l'onde S avec inversion en V5-V6, segment ST isoélectrique, QTc à 402 ms selon Bazett. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 540 m, FC repos 8 bpm, FC fin 98 bpm, FC récup 79 bpm, TA repos 108/68 mmHg, TA fin 111/79 mmHg, BORG 1/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 620 m, FC repos 62 bpm, FC fin 82 bpm, FC récup 77 bpm, TA repos 100/70 mmHg, TA fin 111/66 mmHg, BORG 2-3/10. • ECG d'entrée : rythme sinusal régulièrement irrégulier, ondes P de 118 ms, intervalle PR de 176 ms, bloc de branche gauche, présence d'une ESV isolée, QTc à 475 ms selon Bazett. • ETT du 03.05.2019 : cardiomyopathie dilatée avec dyskinésie septale marquée, akinésie antérieure, apicale et inférieure, compaction apicale débutante et présence de contraste spontané dans le VG méritant une anticoagulation. FEVG à 22%, insuffisance mitrale et aortique à 1/4, HTAP modérée (PAPs à 45 mmHg).Radiographie du thorax du 25.04.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. Régression par ailleurs de façon avancée des lésions d'infiltrat pulmonaire bibasales par rapport à la radiographie du 09.04.2019. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 70 bpm, ondes P de 114 ms, BAV 1 avec intervalle PR de 228 ms, QRS fin avec axe dans les limites de la norme, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 476 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 86 bpm, ondes P de 64 ms, PR de 164 ms, QRS fin avec axe dans les limites de la norme, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, segment ST isoélectrique, QTc à 477 ms. Holter 24h du 01.05.2019 : rythme de base sinusal avec une FC moyenne à 71 bpm (min 57 bpm à 20h, max 95 à 8h du matin), pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré, pas de pause. Présence de 6266 épisodes d'ESV (>10/h). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 150 m, FC repos 79 bpm, FC fin 98 bpm, FC récup 91 bpm, TA repos 114/85 mmHg, TA fin 135/85 mmHg, BORG 6-7/10. Test d'effort arrêté à 4 min 23. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 360 m, FC repos 69 bpm, FC fin 87 bpm, FC récup 82 bpm, TA repos 166/80 mmHg, TA fin 185/91 mmHg, BORG 3-4/10. Sérologie du 09.05.2019 : B.henselae IgG IF 1:256, B.quintana IgG IF: 1:128- négatif. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 72 bpm, ondes P de 100 ms, intervalle PR de 148 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion précoce en V1-V2, ST isoélectrique, QTc à 444 ms selon Bazett. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 73 bpm, ondes P de 104 ms, intervalle PR de 154 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion précoce en V1-V2, ST isoélectrique, QTc à 453 ms selon Bazett. Épreuve d'effort à la sortie du 27.05.2019 arrêtée pour atteinte de la limite de tolérance physiologique. La clinique est restée négative ; pas de modification ECG suspecte, ni arythmie (voir annexe). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 367 m, FC repos 74 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 80 bpm, TA repos 114/68 mmHg, TA fin 121/77 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 510 m, FC repos 62 bpm, FC fin 92 bpm, FC récup 67 bpm, TA repos 91/51 mmHg, TA fin 110/60 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 82 bpm, ondes P de 106 ms, intervalle PR de 166 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, QTc de 424 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 62 bpm, ondes P de 114 ms, intervalle PR de 168 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, QTc de 471 ms. ETT du 24.05.2019 : dilatation modérée du VG avec hypokinésie septale, FEVG 45%, prothèse valvulaire bien en place sans fuite, gradient de pression 4/8 mmHg. Pas d'autre valvulopathie. Petite lame péricardique apexiale droite et postérieure. Pas d'HTAP, VCI se collabe spontanément. Examen neuropsychologique du 27.05.2019 : patient collaborant et adéquat, peu fatigable, mettant en évidence : • un léger déficit praxique idéomoteur et un dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, inhibition, flexibilité, récupération en mémoire à long terme, mémoire de travail) accompagné d'un ralentissement idéomoteur. MMSE à 27/30. Le reste des fonctions cognitives investiguées est globalement préservé. Le profil cognitif est compatible avec une étiologie vasculaire. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 65 m, test arrêté suite à une fatigue importante rapportée par le patient BORG 3-4. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 390 m, FC repos 58 bpm, FC fin 78 bpm, FC récup 71 bpm, TA repos 119/59 mmHg, TA fin 163/72 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier à 99 bpm, ondes P de 102 ms, intervalle PR de 158 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V5, I, aVL, QTc 466 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 89 bpm, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 178 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T négatives en V2-V5, I, aVL, QTc 458 ms. Holter 24h du 18.04.2019 : rythme de base sinusal avec une FC moyenne à 89 bpm (min 60 à 22h, max 118 en matinée), pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré, pas de pause. ESV non significatif (6), ESA non significatives (9). Variabilité sinusale diurne & nocturne normale. Radiographie du thorax du 03.05.2019 : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cardiomégalie avec ICT de 16/30.5. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Persistance d'une accentuation diffuse réticulaire de la trame pulmonaire prédominant aux bases avec quelques lignes de Kerley en base D, compatibles avec une surcharge chronique, pas d'autre signe de décompensation, notamment pas d'épanchement pleural. Épreuve d'effort à la sortie : épreuve d'effort arrêtée pour dyspnée pulmonaire et limitation musculaire. 75% de la réserve coronaire explorée, pas d'ischémie, ni d'arythmie, clinique négative. Compatible avec un status post opératoire, les limitations étant d'origine pulmonaires. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 295 m, FC repos 88 bpm, FC fin 116 bpm, FC récup 96 bpm, TA repos 105/72 mmHg, TA fin 130/77 mmHg, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 390 m, FC repos 88 bpm, FC fin 118 bpm, FC récup 103 bpm, TA repos 106/70 mmHg, TA fin 129/80 mmHg, BORG 3/10. Désaturation à 89% après 4 minutes. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG d'entrée : rythme sinusal régulier, ondes P de 98 ms, BAV 1 avec intervalle PR de 220 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, ondes T négatives en V3-V6, I, II, aVL, QTc à 459 ms. ECG de sortie : rythme sinusal régulier, ondes P de 98 ms, BAV 1 avec intervalle PR de 264 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, ondes T négatives en V3-V6, I, II, aVL, QTc à 421 ms. ETT du 24.05.2019 : hypertrophie VG septale avec bourrelet supra-aortique, FEVG 60%. Prothèse aortique en place sans fuite para- ou trans-prothétique (P 4/8 mmHg). Defect de coaptation centro-valvulaire mitrale avec IM modéré. Petite lame péricardique non significative. Holter 24h du 27.05.2019 : rythme de base sinusal avec une FC moyenne à 75 bpm (min 44 en fin de matinée, max 101 en fin de journée), pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré, pas de pause. Présence d'un nombre d'ESA supérieur à la moyenne (734/24h) expliqué par le contexte post-opératoire. Pas de péjoration du BAV I°. Épreuve d'effort à la sortie : bonne performance globale avec exploration sous maximale de la réserve coronaire. Pas d'arythmie significative, clinique négative. Présence de signes de surcharge à l'ECG. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 300 m, FC repos 78 bpm, FC fin 90 bpm, FC récup 85 bpm, TA repos 116/70 mmHg, TA fin 143/62 mmHg, BORG 3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 435 m, FC repos 95 bpm, FC fin 120 bpm, FC récup 100 bpm, TA repos 141/74 mmHg, TA fin 175/76 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 14.05.2019 : RSR, axe gauche, fréquence 75 bpm, onde P bifide en V1, QRS fins, ondes T négatives en D3. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 20.05.2019 : RSR à 80 min, ondes P de 96 ms, intervalle PR de 134 ms, BBD. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 405 m, FC repos 90 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 97 bpm, TA repos 94/58 mmHg, TA fin 121/84 mmHg, BORG 2-3/10.Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 535 m, FC repos 76 bpm, FC fin 112 bpm, FC récup 96 bpm, TA repos 105/53 mmHg, TA fin 170/57 mmHg, BORG 3/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 26.04.2019 : rythme électro-entrainé à 72 bpm avec aspect de BBG. Echocardiographie ciblée : bonne fonction systolique du ventricule G, pressions de remplissage ventriculaires G normales, VCI non dilatée et très compressible; sclérose valvulaire aortique et mitrale avec fuite aortique minime et mitrale légère. Epanchement péricardique localisé en regard du ventricule D avec signes d'organisation (fibro-sanguin) sans répercussion hémodynamique. PAP estimée autour de 30 mmHg. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 196 m, FC repos 87 bpm, FC fin 106 bpm, FC récup 97 bpm, TA repos 118/61 mmHg, TA fin 113/67 mmHg, BORG 2/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 290 m, FC repos 88 bpm, FC fin 108 bpm, FC récup 102 bpm, TA repos 104/78 mmHg, TA fin 123/73 mmHg, BORG 2/10. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 28.05.2019 : RSR 70 bpm, P biphasique à 120 ms, PR normale, BBD complet, altération de la repolarisation compatible avec BBD, QTc 460 ms. Radiographie thorax face/profil du 06.06.2019 (comparatif du 15.05.2019) : silhouette cardiaque de volume dans les limites supérieures de la norme avec frange graisseuse à l'apex cardiaque. Discrète accentuation aspécifique péri-bronchique basale infra-hilaire D. Syndrome bronchique ? Pas de net foyer systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Discrètes lésions dégénératives lombaires supérieures. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG du 31.05.2019 : rythme sinusal régulier à 66 bpm, ondes P de 108 ms, intervalle PR de 174 ms, bloc de branche incomplet à 94 ms, progression de l'onde R avec inversion en V4-V5, QTc à 417 ms. Laboratoire : cf copies en annexe. ECG : RSR, axe G, fréquence 75 bpm, QRS 84 ms, ondes T plates en aVF et négatives en D3. Laboratoire : cf dossier CT cérébral protocole Time is Brain le 21.05.2019 : AVC constitué de la région du gyrus pré et post-centrale gauche sur occlusion par une plaque calcifiée à hauteur de M3. Pas d'hémorragie cérébrale. Echographie cardiaque transthoracique le 22.05.2019 : Ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique visuelle du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf dossier. ECG : image de BBD, BAC du 1er degré (connus). Rx thorax du 28.05.2019 : Examen interprété sous réserve d'une incidence antéro-postérieure en position couchée et non de face stricte. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques et destruction parenchymateuse bilatérale traduisant un emphysème pulmonaire. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques des deux côtés devant traduire des épanchements. Condensation parenchymateuse traduisant un foyer infectieux paracardiaque droit. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Laboratoire : CK, CRP, VS normales. Rx genou droit face/profil/axial en charge. Rx bassin face. Examen en médecine manuelle (Dr. X). Physiothérapie avec musculation des abducteurs de la hanche et travail sur les points gâchettes du muscle sartorius, tenseur du fascia lata, bandelette iliotibiale. AINS pour douleurs, avec protecteur gastrique. Proposition d'attelle S.E.R.F pour le membre inférieur droit, pour améliorer la statique du genou en valgus. Semelles de soutien pour la voûte plantaire longitudinale DDC. Laboratoire : CMV, EBV. Traitement symptomatologique. Laboratoire : Créatinine 114 umol/l, protéines totales 55.7 g/l, albumine 29.3 g/l, phosphatase alcaline à 187 U/l (élevée). Fraction d'excrétion du sodium : 2.3% (maladie rénale intrinsèque). Sédiment urinaire : Protéinurie significative à 190 mg/l, pas d'érythrocytes glomérulaires, oxalates positif. Urines de 24 heures : sodium 233 mmol/24h, calcium, phosphate et créatinine normales, oxalate 612 umol/24h (augmenté), citrate <26 mg/24h (abaissé). PTH intacte : 65 ng/l (limite supérieure). Rx thorax ap/lat : Discret émoussement des récessus costo-diaphragmatiques postérieurs compatibles avec des épanchements pleuraux de faible abondance. ETT le 28.05.2019 (Dr. X) : FEVG 60%. Pas de signes de dysfonction systolique ou diastolique. Bilan angiologique : pas d'insuffisance veineuse. Consilium néphrologique (Dr. X, Dr. X) : cf rapport. Consilium nutrition (Dr. X, Dr. X) : ad alimentation pauvre en oxalates, nécessaire de discuter d'une opération de rétablissement de continuité avec la patiente, substitution de vitamine B12 conseillée. Citrate de magnésium (Magnesium Diasporal) pour alcalinisation des urines. Enseignement pour une alimentation pauvre en oxalates par diététicienne. Suivi au centre métabolique le 17.06.2019 à 13h00 chez Dr. X, pour discuter de rétablissement de continuité. Contrôle de magnésium dans la semaine du 24.06.2019 chez Dr. X. Laboratoire : CRP à 14 mg/L (à 8 mg/L le 19.06.19) et leucocytes à 10.4 G/L. Fonction rénale et électrolytes sans particularité. Anémie à 100 g/l connue. Anti-streptolysine à 343 U/mL. Vitesse de sédimentation en cours. Examen avec explication donnée par le médecin. Avis rhumatologique (Dr. X/ Dr. X) : • érythème noueux d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : syndrome de Löfgren atypique, tuberculose, MICI) • poursuite des investigations étiologiques avec Quantiféron (réalisé aux urgences), Calprotectine fécale (récipient et feuille de labo remis à la patiente) et biopsie cutanée (rendez-vous en dermatologie agendé pour le 27.06.19 à 16h) • traitement par Prednisone 10 mg/j (tel gynécologue de garde : profil de sécurité satisfaisant pour le foetus à ces posologies et pour une durée non prolongée) • rendez-vous de contrôle en rhumatologie pour suivi clinique et discussion des résultats le 11.07.19 à 14h Laboratoire : CRP à 14 mg/l, pas de leucocytose, hémoglobine à 117 g/l, créatinine à 124 umol/l. Gazométrie : acidose respiratoire pH 7.30, pCO2 6.6 kPa, PO2 8.2 kPa, bicarbonates 24 mmol/. ECG du 30.05.2019 : rythme sinusal régulier tracé normal. Rx thorax du 30.05.2019 : par rapport au comparatif du 21.05.2019, on retrouve la surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite, ainsi qu'une petite désorganisation de la trame bronchovasculaire et des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Cœur de taille dans les limites de la norme avec des calcifications de l'aorte. Pour mémoire, port-à-cath sous-clavier gauche avec extrémité dans la veine cave supérieure. CT scan thoracique du 31.05.2019 : par rapport au CT scan du 2 mai 2019, diminution en taille de la masse nécrotique rétro-claviculaire droite. Apparition de micronodules centro-lobulaires dans la lingula inférieure, évoquant une origine infectieuse. Légère augmentation en taille des ganglions médiastinaux avec actuellement une adénopathie dans la loge de Barety. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en segmentaire. Coronopathie tritronculaire connue. Laboratoire : CRP à 16 mg/L, pas de leucocytes.Sédiment urinaire : propre (cf. annexes) Radiographie du thorax : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de foyer pneumonique visible. Laboratoire : CRP à 180 mg/l, neutrophilie à 10.82 G/l Radiographie du thorax Uroculture : négative Antigènes urinaires : négatifs Changement d'antibiotique pour le Meropenem 1 g 2x/j dès le 08.06.2019 Gazométrie Suivi clinique et biologique Laboratoire : CRP à 23 mg/l, leucocytes à 10.9 G/l. Tests hépatiques et pancréatiques alignés. Frottis rectal avec recherche PCR Chlamydia et Gonorrhée : résultats en attente, seront envoyés au médecin traitant. Avis infectiologique (Dr. X, par téléphone) le 02.06.2019 : traitement empirique par Ceftriaxone IV 2 g et Azithromycine 1 g PO en O.U. en raison de la forte suspicion de proctite infectieuse. Coproculture avec bactériologie classique sans utilité dans un premier temps. Dépistage sanguin de HIV, HBV, HCV, Syphilis pas indiqué pour l'instant car dernier dépistage datant d'il y a moins de 3 semaines, mais indiqué de le répéter dès 2 semaines. Dose unique de Ceftriaxone 2 g IV et Azithromycine 1 g PO aux urgences. Antalgie simple en réserve. Absence de rapports sexuels pour 7 jours. Mise en garde des comportements à risque / à éviter. Conseil d'un nouveau contrôle de dépistage (HIV, Hépatites, Syphilis) d'ici 2 semaines au Checkpoint habituel. Conseil de contrôler le statut de répondeur au vaccin de l'hépatite B. Reconsultation aux urgences ou chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatique dans les 5 jours. Laboratoire : CRP à 68 mg/l, leucocytose 12.1 G/l, BNP 1500 ng/l ECG : trigéminisme ATT • surveillance du poids 1x/j avec évaluation d'une adaptation du traitement médicamenteux en fonction Laboratoire : CRP à 68 mg/l, leucocytose 12.1 G/l, BNP 1500 ng/l ECG : trigéminisme Scanner abdominal : infection d'un diverticule du duodénum Avis chirurgical (Dr. X) : Ad ATB, IPP et hosp en chirurgie ATT • antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV et Flagyl 500 mg 3x/j • IPP 40 mg 2x/j • hospitalisation en chirurgie Laboratoire : CRP à 9 mg/l et leucocyte à 11.4 G/l. Cf. annexes Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Clips chirurgicaux en projection de la partie supérieure du sein et du creux axillaire du côté D évoquant des ATCD de tumorectomie. Par ailleurs, st/p mastectomie gauche (Dr. X). Laboratoire : CRP et leucocytes normaux, VS 34 mm/1h, électrolytes, paramètres hépatiques, TSH et ferritine normaux HLA-B27 : absent Sérologie brucellose négative, quantiféron négatif Sérologie de Lyme : IgM négatifs, IgG positifs (sérum envoyé pour analyses complémentaires) Relecture de l'IRM sacro-iliaque du 08.04 2019 : atteinte plutôt dégénérative Voltarène retard 2x75 mg/jour Physiothérapie à sec et en piscine Laboratoire : CRP 143, pas de leucocytose. Urine : microhématurie avec flore bactérienne et leucocyturie. Rocéphine 2 g i.v. aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie par Dafalgan et Tramadol en réserve. Laboratoire : CRP 15, leuco 10.1 Laboratoire : CRP 225 mg/l, sans leucocytose, thrombo à 87 G/l, D-dimères à 16000 ng/ml, fibrinogène dans la norme. Lactates 2.5 mmol/l. Analyses urinaires : pas d'infection urinaire ECG : bloc de branche gauche connu Radiographie de thorax : pas de franc foyer visualisé CT cérébral et thoracique : pas de thrombose du sinus, pas d'embolie pulmonaire, pas de rehaussement des méninges, pas de foyer pulmonaire Hémocultures (2 paires) en cours ATT • Imipénème 500 mg 4x/j IV • avis hématologie (Dr. X) : suspension d'Aspirine cardio et Litalir • hospitalisation en médecine interne Laboratoire : CRP 30 mg/l, leuco 11.8 G/l Gazométrie artérielle : acidose respiratoire avec pH à 7.33 et PCO2 7.9 kPa, Bic 31 mmol/l, lactate à 1 mmol/l ECG 13.06.2019 Hémocultures et urotube en cours Radiographie de thorax : poumon blanc gauche CT thoracique : foyer pulmonaire gauche avec épanchement pleural gauche Antigènes urinaires : absence Tazobac/pipéracilline 4.5 g IV 3x/j du 13.06 au 14.06.2019 Co-Amoxicilline 1200 mg 3x/J du 14.06 au 16.06.2019, diminué à 1200 mg 2x/J du 16.06 au 18.06.2019 Co-Amoxicilline 1 g PO du 18.06 au 20.06.2019 Laboratoire : CRP 38 RX de thorax Sédiment urinaire : pas de leuco ni nitrites PCR multiplex sur selles (Salmonelles, Shigelles, Campylobacter, shigatoxines) : négatif CT abdominal du 02.06.2019 ECG 02.06 QTc 412 ms Hémocultures périphériques le 02.06.2019 : Pseudomonas aeruginosa à 1/4 bouteille Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Avis angiologique (02.06.2019) Antibiothérapie • Céfépime 2 g 3x/j du 02.06 au 04.06 • Klacid 500 mg 2x du 02.06 au 03.06 • Ciprofloxacine 750 mg 2x/j du 03.06 au 16.06 Isolement protecteur agranulocytose du 02.06 au 06.06.2019 Laboratoire : CRP 38 RX de thorax Sédiment urinaire : pas de leuco ni nitrites CT abdominal du 02.06.2019 : épaississement anse iléale faisant penser à une iléite, appendice fin, pas de thrombose portale, pas d'ascite, pas de pneumopéritoine, pas de lithiase, pas de dilatation des voies biliaires, hépatosplénomégalie. Hémocultures périphériques (2 p) le 02.06.19 Échec de prélèvement d'hémocultures au niveau de la picc-line Avis infectiologique (02.06.2019) : Cefepime 2 g 3x/j + Klacid 500 mg 2x/j, ad PCR multiplex sur selles Avis angiologique (02.06.2019) : si possibilité de tirage sur picc-line pas de nécessité de changement, nouveau picc-line posé sous antibiothérapie lors de la dernière hospitalisation. Possible tentative de purge avec urokinase 1 ml (500 unités par mL) dans le but de remplir la lumière, laisser quelques minutes puis réaspirer le liquide. Si persistance ad avis radiologique. Attitude : • Cefepime 2 g 3x/j, Klacid 500 mg 2x • suivi picc-line avec • pister hémocultures • PCR multiplex à EFFECTUER (Salmonelles, Shigelles, Campylobacter, shigatoxines) • Réadaptation traitement antibiotique Laboratoire : CRP 39, Lc 9.8. US abdominal (rapport Dr. X) : pas d'appendicite. Appendice 6 mm, sans épaississement de la paroi. Pas de signe inflammatoire. Pas de liquide libre. Ganglion abdominal 17 mm par 4-5 mm. Reste de l'examen sans particularité. Retour à domicile, réassurance. Traitement symptomatique Contrôle clinique en zone ambulatoire à 48h, selon évolution ajout contrôle biologique. Laboratoire : CRP 400 mg/l avec déviation gauche, leucocytes 9.5 G/l, thrombopénie CT cervical natif le 04.06.2019 (HFR) : antélisthésis d'origine dégénérative de C4 sur C5 avec sténose du canal spinal à hauteur de C5. Sous réserve d'un CT natif, pas d'abcès ou d'atteinte des tissus mous. Urines : hématurie sans leucocytose, pas de nitrites. Radiographie thorax : absence de foyer. Hémocultures à froid : à pister. Avis infectiologique HFR (Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée, faire IRM cervicale et éventuellement ponction. Si Mr. Y devient septique (pas uniquement fébrile), mettre Co-Amoxicilline IV 4x/jour adapté à la fonction rénale. Avis néphrologique HFR (Dr. X) : spondylodiscite probable vu cervicalgies, traitement dentaire. Prendre avis CHUV. Avis néphrologique CHUV (Dr. X, Dr. X) : pas d'urgence, faire IRM cervicale, augmenter Prednisone. Avis neurochirurgical Inselspital. Temgesic PO. Dafalgan IV. Fentanyl IV. Attitude : • Transfert à l'Inselspital. • IRM cervicale en urgence cette nuit à Berne. • Selon résultats, ponction guidée sous CT. • Selon avis spécialistes, pas d'antibiothérapie d'office d'emblée vu clinique rassurante. • Majoration de la Prednisone possible vu contexte infectieux. • Effectuer taux de Prograf demain 07.06.19. Possibilité d'appeler cheffe de clinique Dr. X, néphrologue au CHUV, pour faire le point et demander des renseignements le 07.07.2019 au tél 079 55 68 480. Laboratoire : CRP 41 mg/l Leucocytose 17 G/L Troponines : H0 60 ng/l, H1 57 ng/l, H3 54 ng/l ECG Radiographie du thorax Antigènes urinaires Legionella/Pneumocoques en cours 1200 mg de Co-amoxicilline aux urgences IV. ATT : • Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose US pli inguinal : inflammation localisée aux tissus sous-cutanés, pas d'atteinte profonde, pas de collection. Traitement par Co-amoxicilline 25 mg/kg/dose en 3 doses durant 7 jours Délimitation de l'érythème. Contrôle à 48h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Laboratoire : CRP 6, leuco 14.6 g/l Avis ORL Dr. X : pas de signe de complication, mais tuméfaction très importante et modification de la voix. • Indication à hospitalisation en ORL avec Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j et Solumedrol 125 mg Attitude : • Hospitalisation en ORL • Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j et Solumedrol 125 mg 1x/j Rendez-vous de contrôle à la fin du traitement. Laboratoire : CRP 6 mg/l, Leucocytes 9.3 G/l, tests hépatiques dans la norme. Cf. annexes. Radiographie de l'abdomen : minime distension digestive de quelques anses grêles avec un diamètre maximal mesuré à 6 cm. Minime composante de coprostase colique droite. Pas d'anomalie suspecte des structures osseuses (Dr. X). Laboratoire : CRP 8 mg/l, LC 8.3 G/l. Cf. annexes. Sédiment urinaire : présence de sang (21-40 érythrocytes/champ). Cf. annexes. CT-scan urologique : on visualise effectivement une dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit, difficilement estimable précisément en raison de kystes parapyéliques et corticaux, mais d'au moins 2 cm de diamètre au niveau du groupe caliciel inférieur, sur un calcul intra-urétéral situé à environ 7 cm de la vessie et mesurant environ 9 x 5 x 4 mm. Les 2 reins sont de taille et d'épaisseur corticale encore conservées pour l'âge du patient. Pas de dilatation pyélocalicielle gauche. La vessie est peu remplie mais ses parois ne paraissent pas épaissies et la prostate est agrandie avec un diamètre d'environ 57 mm. On retrouve de probables kystes hépatiques, mais pour le reste, compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Athéromatose calcifiée diffuse encore modérée. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire encore modérées avec notamment une discopathie de niveau L5-S1. Conclusion : Dilatation pyélocalicielle marquée du rein droit sur un calcul intra-urétéral situé à environ 7 cm de la vessie et mesurant environ 9 x 5 x 4 mm (Dr. X). Laboratoire : CRP 8 mg/l, leucocytes 7 G/l. INR 2,2. ECG : RSR 67/minute, BAV de 1er degré avec PR à 222 ms, bloc de branche incomplet, pas de signes d'ischémie active, QTc 470 ms. Rx thorax, comparatif du 16.05.2019 : cardiomégalie inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Sternotomie inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique superposables. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Rx genou gauche et rotules, comparatif externe du 05.06.2019 : majoration de la tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule, du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale antérieure, devant correspondre à une bursite post-traumatique. Status post-PTG, sans signe de fracture péri-prothétique, sans descellement. Lame d'épanchement intra-articulaire. Calcifications vasculaires. Laboratoire : CRP 9, pas de leucocytose. Radiographie bassin, hanche, genou droits : pas de fracture visualisée. Avis Dr. X (orthopédie) : pas de nécessité de nouveau contrôle avant le rendez-vous chez Dr. X car pas de paramètre infectieux, pas d'épanchement, marche possible. Cicatrice et articulation rassurantes. Poursuite d'antalgiques et décharge partielle à la mobilisation. Laboratoire CT abdominal et bassin : • Hématome dans le tissu graisseux sous-cutané diffuse jusqu'en pré-vésical et rétro-péritonéal. • a. épigastrique inférieur avec perte d'opacification au contact de l'hématome (lésion, obstruction vs spasme ?) • Emphysème profond le long des fascia musculaires (inguinal -> regard fémur), pas d'hématome musculaire. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement conservateur, pas de surveillance médicale nécessaire. Att : • RàD, patiente instruite sur les motifs nécessitant un contrôle médical. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. ECG : dans la norme. Cf. annexes. Laboratoire : dans la norme. Cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Antalgie par Dafalgan, Brufen et Buscopan aux urgences. Avis du gynécologue de garde : la patiente doit consulter en gynécologie à l'HFR Fribourg pour un ultrason endovaginal. Laboratoire : D-Dimères > 900. Clexane thérapeutique. Duplex sonographie en angiologie en ambulatoire (le patient sera convoqué). Laboratoire : D-Dimères < 500. US vaisseaux membres inférieurs : pas de thrombose visualisée au niveau fémoral poplité. Bas de contention et recommandation de mettre les jambes vers le haut. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire : D-dimères négatifs, Troponines négatifs. Cf. annexes. ECG rassurant. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (9.2 G/L et CRP à 11 mg/L), INR thérapeutique. Insuffisance rénale chronique stable. Pro-BNP stable. Gazométrie artérielle : stable à pO2 à 8.9 kPa sans déséquilibre acido-basique. ECG RX du thorax du 02.06.2019 : pas de foyer visualisé. Physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Attitude : • Poursuite de la physiothérapie respiratoire et de mobilisation à domicile. Laboratoire // Dosage Briviact à pister. Urine : ____ Radiographie de thorax : pas de foyer. CT cérébral natif (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation pour adaptation du traitement, recherche facteur déclenchant, Rivotril 1 mg en réserve max 2x/j si > 2 crises. Attitude : • Hospitalisation pour adaptation du traitement, EEG ; Dr. X à contacter le 04.06.2019. • Urine à prélever dès que possible. • Rivotril en R si > 2 crises/24h. • Appeler foyer pour avertir de l'hospitalisation le matin du 03.06.2019. • REVOIR TRAITEMENT DE EUTHYROX : 1x/j ou 2x/semaine. Laboratoire // ECG. Avis Dr. X : hospitalisation pour surveillance et organiser ETT de contrôle en fonction des symptômes. US abdominal le 30.06.19. Avis chirurgical (Dr. X) : à jeun sauf médicament, pas d'antibiothérapie d'emblée. Aux urgences : • Pantozol 40 mg iv • Alucol Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. • Laboratoire le 30.06.19 à pister. Laboratoire // ECG // Gazométrie. Aux urgences : • G10% 500 ml en 2h. Attitude : • Hospitalisation en médecine pour surveillance de la glycémie et adaptation du traitement (T1/2 sulfonylurée 24h), mise en pause des ADO. • Glycémie aux 2h, 1000 ml G5% 24h. Laboratoire / ECG / Radiographie thoracique / Gazométrie. Investigations : CT thoracique le 06.06.2019. Thérapie : Co-Amoxicilline 1200 mg i.v. 3x/j du 06.06 au 10.06.2019. Prednisone 50 mg po 1x/j du 06.06 au 10.06.2019. Atrovent et Ventolin d'office et en réserve. Laboratoire / ECG / Radiographie thoracique. Consilium : Consilium dermatologie le 06.06.2019 avec biopsies. Investigations : 2x2 hémocultures au service des urgences à froid le 05.06.2019 : en attente. Urotube le 06.06.2019 : en attente. Laboratoire // ECG // Radiographie thoracique. Pantozol 80 mg en bolus puis pompe à 8 mg/h. Gastroscopie le 07.06.2019 (Dr. X) : saignement d'une oesophagite de reflux, stade 4. Hernie hiatale considérable. Pantoprazol 2x 40 mg jusqu'au 08.07.2019, ensuite 1x/j.Laboratoire // ECG // RX thorax Investigations : • CT thoracique et abdomino-pelvien le 24.05.2019 • Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque : négatifs • CT thoracique le 03.06.2019 Consilium : • Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale • Avis pneumologie : pas d'indication à bronchoscopie • Consilium infectiologie : Co-Amoxicilline 2200 mg i.v. 4x/j depuis le 24.05.2019, suivi d'un CT-thoracique de contrôle le 03.06.2019 Thérapie : • Co-Amoxicilline 1000 mg p.o. 2x/j du 24.05 au 24.05.2019, Clarithromycine 500 mg p.o. 2x/j du 24.05 au 24.05.2019 • Co-Amoxicilline 2200 mg i.v. 4x/j du 24.05 au 04.06.2019 • Co-Amoxicilline 1000 mg p.o. 3x/j du 04.06 au 05.07.2019 Laboratoire // ECG // Stix // Sédiment Attitude : • physiothérapie • bilan nutritionnel + vitaminique • ammoniémie à pister le 12.06.2019 Laboratoire // ECG // Stix // Sédiment CT cérébral Time is Brain : (Dr. X) : pas d'asymétrie des cartes de perfusion, pas d'argument pour AVC aigu, pas hémorragie, pas occlusion majeure des vaisseaux EEG le 09.06.2019 ; peu contributif, bradydysrythmie diffuse évoquant une encéphalopathie d'allure métabolique, pas d'argument pour atteinte épileptique Avis Dr. X : pas d'argument pour lésion ischémique, hémiparésie d'allure résiduelle post AVC en 2016, pas d'argument pour une épilepsie, symptomatologie similaire lors de l'hospitalisation en mars 2019, en amélioration après arrêt médicament. En cas EF, réévaluer PL. Poursuite valproate mais arrêt neuroleptique et oxycodone et poursuite valproate Attitude : • hospitalisation en médecine, arrêt neuroleptique, poursuite valproate (taux à mesurer selon évolution) • en cas EF réévaluer PL ; pour cette raison : arrêt Sintrom sans reverser la crase, si infra-thérapeutique commencer Clexane • appeler MT/Curateur mardi afin d'évaluer si plus d'information sur attitude Laboratoire // ECG CT cérébral injecté du 29.06.2019 (Dr. X) : Pas de signe en faveur d'une ischémie cérébrale. En cas de forte suspicion, nous recommandons la réalisation d'une IRM. Avis Dr. X : possible AVC ponctiforme, non visible sur CT ou épilepsie partielle. Hospitalisation en médecine, à plat 24h, ad IRM et EEG, pas d'ajout d'aspirine, poursuite Eliquis Attitude : • hospitalisation médecine, IRM et EEG demandés • protocole AVC 24h 0-30° Laboratoire // ECG CT thoracique : Dr. X : Cardiomégalie avec dilatation des cavités cardiaques à droite et reflux des veines sus-hépatiques compatible avec une insuffisance cardiaque droite. Pas d'embolie pulmonaire visible jusqu'en segmentaire. Toutefois, des petites embolies pulmonaires sous-segmentaires ne peuvent pas être exclues en raison des artefacts de mouvement. Attitude : • suivi du poids, revoir nécessité d'ajout diurétique • rediscuter échocardiographie : péjoration valvulopathie ? Laboratoire // ECG US ciblé au lit du patient : épanchements pleuraux bilatéraux, hypokinésie inférieure Aux Urgences : • nitré CPR O.U • titration morphine • Aspirine 500 mg • Héparine 5000 IU Attitude : • patient ne voulant pas de geste invasif, hospitalisation pour soins de confort Laboratoire // ECG Aux Urgences : • hydratation NaCl 0.9% 1000 ml au vu de TAS 90-100 CT time is brain (Dr. X) : thrombus depuis départ a. carotide interne droite (DD aigu, chronique) jusqu'au T carotidien, présence de collatéraux avec bonne perméabilité de ACM / ACP / ACA en aval, pénombre hémisphère droit Avis neurologique (Dr. X) : avis Inselspital pour thrombectomie, anticoagulation thérapeutique à initier Avis neurologique (Dr. X, Dr. X Inselspital) : sténose d'allure ancienne, pas d'indication à thrombectomie ni geste intravasculaire Attitude : • hospitalisation aux SI pour surveillance neurologique Laboratoire // ECG Aux Urgences : • 40 meq de KCL dans 1000 ml/ NaCl • 2 g magnésium sulfate IV Attitude : • contrôle biologique le 13.06.2019 Laboratoire // ECG. CT cérébral injecté du 09.06.2019 (rapport oral Dr. X) : pas de lésion ischémique nouvelle, pas d'hémorragie, vaisseaux précérébraux sans sténose. En pré-hospitalier • Dormicum 1 mg O.U. Aux Urgences : • 1000 mg Keppra. Avis neurologique (Dr. X) : majoration du traitement de Lamotrigine à 150 mg le soir, dose de Keppra 1000 mg dose unique, ad Urbanyl 2x 5 mg schéma dégressif, avancer contrôle avec Dr. X Majoration du traitement de Lamotrigine à 150 mg le soir, schéma dégressif de Urbanyl, Temesta en réserve 2.5 mg en cas de crise. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X avancé. Reconsulter en cas de signe de gravité. Laboratoire // ECG CT cérébral le 30.06.2019 : (Dr. X) pas de lésion traumatique visualisée Radiographie lombaire, dorsale et thorax : pas de fracture visualisée, lésion dégénérative Schellong : négatif aux Urgences Attitude : • physiothérapie • rediscuter interrogation de pacemaker avec cardiologue le 01.07.2019 Laboratoire // ECG CT thoracique (Dr. X) : EP segmentaire et sous-segmentaire, pas de répercussion sur les cavités droites, pas d'infarctus pulmonaire Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j dès le 13.06.2019 (une dose reçue aux Urgences) Attitude : • passage à l'anticoagulation per os Laboratoire / ECG Investigations : CT genou/jambe droit le 09.06.2019 Thérapie : Ciprofloxacine IV et Clindamycine IV au service des urgences Ciprofloxacine po 750 mg 2x/j du 10.06 au 11.06.2019, Clindamycine po 600 mg 3x/j du 09.06 au 11.06.2019 Pevaryl crème interdigitale Antalgie Attitude : Demande de réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez depuis le 17.06.2019 Laboratoire / ECG Investigations : ETT le 06.06.2019 Thérapie : Eliquis 5 mg po 2x/j dès le 07.06.2019 Laboratoire // ECG. Radiographie thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax. Attitude : • retour à domicile avec antalgie par paracétamol et AINS • reconsulter en cas de signes de gravité. Laboratoire : en annexe Rx thorax du 21.06.2019 : Pas de net changement de l'opacité du lobe supérieur droit en rapport avec la masse connue. Pas de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Le reste du statut est inchangé. Laboratoire : ferritine normale, CRP 8 mg/l, VS 7 mm/h, pas de gamma-globulinémie ; TSH, vitamine B6, vitamine C normales Sérologie Lyme et syphilis : négatifs Anticorps anti-NMO : négatif Rx colonne dorsale face/profil Rx colonne lombaire face/profil CT abdominal natif et injecté le 07.06.2019 : pas de manifestation tumorale IRM neurocrâne le 18.06.2019 : dans les limites de la norme Avis neurologique (Dr. X) Avis antalgique (Dr. X) Avis neurochirurgical Arcoxia en fixe du 09.06.2019 - 17.06.2019, sans amélioration Neurodol patch du 14.06.2019 - 19.06.2019, sans amélioration notable Perfusion de lidocaïne le 18.06.2019 Diminution de Tramal fixe à 2x50 mg/jour à partir du 19.06.2019 Physiothérapie avec mobilisation douce et piscine, TENS et fango IRM colonne lombaire et dorsale en ambulatoire le 10.07.2019 à 9:15h Consultation en neurochirurgie en ambulatoire (convocation suivra) Désensibilisation au niveau de la zone allodynique en antalgie à la Clinique Générale St-Anne en ambulatoire proposée (lettre de copie envoyée avec demande de convocation) Laboratoire // FeUrée : 41 %, inversion spot Aux Urgences : • hydratation NaCl 1l/12h US abdominal : (Dr. X) ; pas de dilatation pyélocalicielle Attitude : • suivi biologique, hydratation • arrêt Metfin et Torasémide et Omeprazole Laboratoire // Gazométrie Laboratoire : gazométrie, recherche toxine dans les urines : à pister. ECG : pas d'allongement du QT. Avis psychiatrique (garde) : • contacter solidarité femme au 026 323 25 72 (ou 026 323 25 71) dès que la décision de prise en charge est disponible (Marsens ?) pour organisation de la garde des enfants. • personne de solidarité femme connaissant la Mme. Y : Andrea Diogo, Nicaise Dind, Christelle Mauron, Lena John.Laboratoire Gazométrie: refusée par Mr. Y Sédiment Radiographie du thorax: pas de franc foyer visualisé Aux Urgences: • hydratation NaCl 0.9% 1.5 L au total • bolus Insuline rapide: 7.5 U puis entretien avec 5 U/h • substitution potassium intraveineux 40 mEq/1L ml NaCl • passage à Insulatard 20-10 IU sc, Humalog 2 IU en réserve Attitude: • hospitalisation en médecine, suivi électrolyte, adaptation traitement insuline • consultation pied diabétique à demander Laboratoire Gazométrie ECG: bloc de branche droit non connu Radiographie de thorax: majoration opacité du lobe supérieur gauche DD néoplasie, foyer CT thoracique (rapport oral Dr. X): pas EP, bronchocèle lobe supérieur gauche d'origine tumorale ou infectieuse Attitude: • hospitalisation en médecine • co-amoxicilline dès le 06.06.2019 • Prednisone 50 mg dès le 06.06.2019 • avis pneumologique en cas d'évolution défavorable Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie de thorax: pas de foyer visualisé CT thoracique: pas EP; consolidation bilatérale spiculée aspécifique à recontrôler à distance (allure infectieuse, DD métastase) Aux Urgences: • Atrovent // Ventolin • Solumédrol 125 mg iv • Sulfate de Magnesium 2g • Co-Amoxicilline 2.2 g iv Attitude: • hospitalisation en médecine, CT thoracique de contrôle à organiser à distance Laboratoire Gazométrie Radiographie de thorax: possible foyer basal droit Attitude: • co-amoxicilline 1.2g aux 6h (1 dose aux urgences) • hémoculture en périphérie (pas d'hémoculture sur le pac car pas de retour veineux) Laboratoire: haptoglobine et bilirubine dans la norme, index réticulocytaire 1.23 Laboratoire: Hb foetale à 0 Cure de maturation pulmonaire Actim prom faux positif ? Surveillance 24h Laboratoire: Hb foetale à 0 Cure de maturation pulmonaire le 24 et 25.06 Actim prom Positif le 24.06 Actim prom Négatif le 25.06 Surveillance 48h Laboratoire: Hb 126 g/l, PTT 37 sec, TP 53%. RX bassin + hanche droite: fracture péri-prothétique du tiers distal de la prothèse. RX fémur droit: fracture péri-prothétique du tiers distal de la prothèse. RX thorax du 27.06.2019: Absence d'un bon inspirium. Troubles ventilatoires en bande au niveau de la base pulmonaire à droite. Épaississement de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer pneumonique décelable. Laboratoire Hémocultures CT cérébral (rapport oral): hypodensité de l'hypophyse de 3x3x2mm, pas de saignement, pas de thrombose, pas d'effet de masse. Ponction lombaire (Dr. X): pression ouverture 15, 0 éléments, 10 érythrocytes frais, Xantochromie négative. Avis neurologique (Dr. X): probable migraine Aux Urgences: • Ondansetron • Antalgie par Paracétamol, Fentanyl • Zomig avec résolution symptomatologie Attitude: • Zomig en réserve si nouvelle crise migraineuse, consultation neurologique demandée (migraine inaugurale et hypodensité hypophyse à investiguer ?!) • reconsulter en cas de péjoration clinique. Explications données à Mme. Y par le médecin concernant les examens faits aux urgences. Laboratoire: hémolysé mais FSS normale. Cf. annexes. Radiographie du thorax face: aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Épaississement de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire. Hydratation au NaCl. Suivi biologique. Laboratoire: H0 trop 64, H1 65, CK-MB 23, créat 245, NT-proBNP 5900 ECG: comparable Rx thorax F/P Attitude: • Lasix en continu • hospitalisation en médecine • Mr. Y fera venir les dosages exacts de son traitement Laboratoire: Lc 13.1, pas de CRP. Troponines négatives. ECG. RX thorax: pas de signe de surcharge. Nitrés 1 caps. Amlodipine 10 mg avec évolution favorable, tension artérielle passant de 182/110 mmHg à 126/75 mmHg. Dafalgan 1 g. Disparition des céphalées. Amlodipine 10 mg 1x/jour en rajout de la trithérapie. Contrôle chez le médecin traitant afin de réévaluer le traitement antihypertenseur. Laboratoire: leuco 10, CRP 73, test de grossesse urinaire négatif. Cf. annexes. Laboratoire: leuco 10.5, pas de CRP. Sédiment. TG. Retour à domicile. Antalgie. Consultation en gastro-entérologie en ambulatoire. Laboratoire: leuco 12.5, CRP 35. Radiographie du poignet face/profil: pas de lésion osseuse décelable. CT-scan du poignet droit: pas de collection, image compatible avec une dermohypodermite. Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences. Traitement par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour per os pour 14 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Laboratoire: leuco 13G/l, CRP 25mg/L. Cf. annexes. Radiographie du thorax: cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Déminéralisation osseuse diffuse et hypercyphose dorsale modérée sur tassement de D7 (Dr. X). Sédiment urinaire: leuco +++, érythrocyte +++, nitrite positive. Cf. annexes. Urotube: E. coli multi-sensible. Cf. annexes. Hémoculture: négatives. Cf. annexes. Laboratoire: leucocyte 16.9G/l, CRP <5mg/l. Cf. annexes. Laboratoire: leucocyte 8.8 G/L, CRP 52 mg/L. Cf. annexes. Laboratoire: Leucocytes 7, Hb 154, CRP <5 Laboratoire: leucocytose à 17.9, CRP 11, thrombocytes 551, Na+ 135, K+ 4.4, Chlore 103 gazométrie: pH 7.42, lactates 1.1, glucose 4.8 Laboratoire: leucocytose 15.3 chez un patient afébrile. Pas de CRP. Lipase, test hépatique et cholestase dans la norme. Urine: pas de microhématurie. Présence de quelques cylindres hyalins. Pas de signe d'infection urinaire. US abdominal ciblé (Dr. X/Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de lithiase vésiculaire. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de globe vésical. Retour à domicile avec traitement empirique par Pantozol 40 mg 2x/jour, Alucol en réserve, Buscopan, Primpéran et Dafalgan en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Laboratoire: lipase à 196. US abdominal (Dr. X): pas de lithiase vésiculaire ni d'épaississement de la paroi de la vésicule, pas de liquide libre. Examen dans la norme. Attitude: • Pantozol 40mg 2x/jour • Contrôle biologique et clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Laboratoire: lipase négative, amylase 26. Attitude: • Arrêter de consommer des litres de vinaigre et du citron. • Arrêter le Pantoprazol au vu de la réaction allergique. Laboratoire: Na 121 mmol/l à 2h30, 125 à 4h, 134 mmol/L à 8h40. Urine: osmolarité >200, FeNa <1%. Hydratation NaCl - 1000 ml + 500 ml IV avec résolution des symptômes. Retour à domicile. Stimulation à l'hydratation à domicile. Laboratoire: • NT proBNP 6423 ng/L (20.05) Imagerie: • RX du thorax (21.05.2019): signes de surcharge avec redistribution • ETT (21.05.2019): FEVG 40% stable par rapport à l'examen précédent. HTP sévère. Dilatation du VD avec dysfonction et IT sévère Traitements: Stop Metolazone Lisinopril 5 mg du 23.05.2019 Lasix 40 mg le 23.05.2019 Torem 80 mg du 24.05.2019 Laboratoire: pas de leuco, CRP à 5 ECG Radiographie thoracique du 05.06.2019: atélectase base droite, pas d'épanchement, pas de franc foyer Attitude: Arrêt de l'antibiothérapie Physiothérapie respiratoire et mobilisation Laboratoire: pas de leuco, CRP 55. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour une durée de 10 jours Soins de plaies avec consignes de revenir si péjoration. Laboratoire: pas de répercussion rénale, pas d'infection. ECG: rythme sinusal régulier à 79 bpm, QRS fins, pas de sus- ou sous-décalage. Évolution spontanément favorable avec tension artérielle à 160/100 mmHg aux urgences. Réassurance. Proposition de diminuer voire arrêter la Bexine en vue de l'évolution favorable de la bronchite. Conseils de vigilance. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Antalgie si douleurs. Consultation si péjoration de la clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (examen avec explication donnée par le médecin). Réassurance. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à 48h chez son médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalies de lignée. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de CK, pas de troponine. ECG : sus-décalage cupidiforme d'1 mm en 2-3 AVF et V5-V6 sans comparatif. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire avec une symptomatologie durant plus d'une semaine sans CK ni troponine, nous ne retenons pas le diagnostic de péri-myocardite. Retour à domicile avec traitement par Dafalgan et Irfen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. B-hcg urinaire : négatif. Mme. Y refuse un consilium ORL ce jour-là aux urgences, en raison d'un temps d'attente trop long. Explications par rapport au risque de chute, de péjoration. Consultation ORL en ambulatoire demandée. Stimulation hydratation per os. Ferritine à pister par le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques, pas de perturbation de la crase. Urines : propres, pas de leuco, pas de sang, pas de nitrite. Test de grossesse : négatif. Antalgie par Paracétamol iv, Buscopan iv, Tramadol po avec amélioration des douleurs. Hydratation par NaCl suite à un épisode de selles liquides et diarrhées. Prescription de Dafalgan, Buscopan, Tramadol et Primpéran. Retour à domicile. Mme. Y est prévenue de reconsulter en cas de persistance de la symptomatologie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble métabolique. Cf. annexes. ECG 12D : RSR 80/min, PR 140 ms, QRS fins normoaxés, pas de signes d'ischémie, QTc 426 ms. Cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatico-biliaires sans particularité. Urines : propres. • Retour à domicile • organisation US abdominal en ambulatoire (recherche lithiase biliaire), Mme. Y sera convoquée directement. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Troponine négative. ECG : sans particularité. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire. Aérosol de Ventolin 5 mg aux urgences. Soulagement de la symptomatologie. Retour à domicile avec traitement d'épreuves par Symbicort et Cétirizine. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, VS négative. Attitude : • Contrôle ophtalmique le 16.06.2019 chez Dr. X à Morat (Mme. Y se présentera directement). • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences après le contrôle ophtalmique, si pas de diagnostic ophtalmique, considérer avis neurologique (poussée de SEP ?). • Consultation en urgence si péjoration des symptômes dans l'intervalle. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures 2 paires : en cours. Stix et sédiment urinaire : sans particularité. Réassurance. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Score SONAR Perfusion de Solu-Medrol 125 mg i.v. le 15.06.2019 Augmentation Sirdalud à 2-0-4-0 mg Poursuite du Celebrex Diminution des réserves d'Oxynorm à 6x5 mg/jour le 14.06.2019 Dose supplémentaire de 40 mg d'Humira le 26.06.2019 Hypnose thérapeutique Reconditionnement physique et physiothérapie intensive Consultation en rhumatologie chez Dr. X le 12.08.2019 à 13h30. Laboratoire : pas de trouble électrolytique. Pas de syndrome inflammatoire. Pas de trouble de la fonction rénale. ECG : dans la norme. Retour à domicile après réassurance de Mme. Y. Mise en suspens du traitement de Périndopril et mise en place d'Olmésartan à la place. Suite de prise en charge chez le Prof. X. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR, sans troubles de la repolarisation. Avis psychiatrie le 28.05.2019 (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation en milieu psychiatrique. Majoration traitement cymbalta de 30 à 60 mg, introduction de distraneurine 2x/jour. Prochaine consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. Suivi psychologique en ambulatoire organisé auprès du centre Les Toises à Givisiez. Laboratoire // PCR Chlamydia et gonorrhée : à pister // Stix // Sédiment // Urotube : à pister. Avis chirurgical (Dr. X) : épididymite, pas d'argument pour une torsion, ad Ciprofloxacine, contrôle 48h. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j 10 jours, AINS • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour résultat de l'urotube et chlamydia/gonorrhée et contrôle clinique à 48h (appeler Dr. X) • Reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire // Radiographie de thorax : pas de foyer constitué. Attitude : • réévaluer patient en cas EF : foyer pulmonaire ? Laboratoire mardi suivi syndrome inflammatoire • à jeun en attente bilan physiothérapeutique, médicament avec eau gélifiée ok, hydratation intraveineuse à réévaluer. Laboratoire / Radiographie thoracique / ECG • Investigations - Gazométrie du 03.06.19 • Thérapie - Hospitalisation aux soins intensifs du 29.05 au 02.06.2019 Tazobac du 29.05 au 30.05.2019 Prednisone du 29.05 au 30.05.2019 Aérosols Ventolin et Atrovent en réserve Score d'Anthonisen 1/3, pas de poursuite d'antibiothérapie Physiothérapie respiratoire Transfert à St-François pour suite de prise en charge. Laboratoire : sans particularité. Consilium psychiatrique : indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique sous PAFA. Laboratoire : selon DPI. RX thorax du 12.06.2019 : comparatif du 13.02.2018 : cliché radiographique dans les limites de la norme. US abdominal du 12.06.2019 : dilatation des voies biliaires, toutefois sans obstacle clairement mis en évidence. Cholangio-IRM du 13.06.2019 : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques gauches avec un foie droit hétérogène et un canal hépatique commun qui n'est plus visualisé proximalement, faisant soupçonner un cholangio-carcinome qui n'est toutefois pas clairement délimitable. ERCP du 19.06.2019, Dr. X : forte suspicion de Billroth II. Papille de Vater sans particularité. Pas d'accès du canal hépatique gauche. Légère sténose au niveau de la jonction du cholédoque/canal cystique, sans dilatation proximale. Laboratoire : sérologies VIH, HBV, HCV, syphilis, recherche par PCR de Chlamydia et gonocoque. Résultats négatifs pour tous (informations données au patient). Rendez-vous le 25.06.2019 à 13h45 chez Dr. X. Laboratoire // Spot urinaire : inversion du spot. Aux Urgences : Restriction hydrique 800 ml/24h NaCl 0.9% 1 L 24h : augmentation natrémie de 6 mmol/l en 4h -> stop NaCl 0.9% 500 ml : augmentation natrémie de 1 mmol/ en 4h. Avis soins intensifs : pas de place, surveillance aux Urgences. Attitude : • stop lyrica et Pantozol • suivi natrémie à 20h le 08.06.2019 puis 2x/jour • poursuite restriction hydrique + NaCl 0.9% 500 ml/24h à adapter. Laboratoire // Spot. Attitude : • suivi biologique. Laboratoire // Spot. Attitude : • suivi biologique, rediscuter restriction hydrique selon évolution post-opératoire. Laboratoire // Spot. Ponction d'ascite diagnostic : pas de PBS. CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de thrombose porte, minime dilatation des voies biliaires, ascite en quantité limitée. Attitude : • suivi du poids et périmètre abdominal • majoration Torasémide à 15 mg et réintroduction aldactone • rediscuter réintroduction bêta-bloquant et IPP arrêté au HUG (transplantation) lors de la dernière hospitalisation.Laboratoire : stabilité du syndrome inflammatoire. Contrôle le 08.06.2019 : Avis chirurgical (Dr. X) : • Rinçage au NaCl 0.9 % et nouvelle pose de penrose, avec pansement simple • Contrôle clinico-biologique dans 24h à la F34 (appeler Dr. X) • Recontrôler en cas de signe de gravité dans l'intervalle. Laboratoire // Stix // Sédiment // ECG // Gazométrie Radiographie de thorax : épanchements pleuraux bilatéraux, surcharge, pas de franc foyer US ciblé aux Urgences (Dr. X) : hypokinésie cardiaque globale, FeVG diminué Aux Urgences : • Lasix 20 mg 2x • Atrovent // Ventolin • VNI 2 séances de 1h : bien tolérée Attitude : • Hospitalisation aux Soins Intensifs Laboratoire // Stix // Sédiment // Hémoculture à pister Radiographie de thorax : pas de foyer constitué US abdominal (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique, pas d'argument pour cholécystite, lithiase vésiculaire Rocéphine 2g iv dès le 12.06.2019 Flagyl 500 mg 3x/j Attitude : • Hospitalisation en médecine, crase et sérologie hépatite à pister • Cholangio IRM à organiser • Fils à avertir le 12.06.2019 au matin de la localisation du patient Laboratoire // Stix // Sédiment // Spot : FeNa 0.4 % Aux Urgences : • Ringer Lactate 500 ml Attitude : • Suivi biologique • Adaptation du traitement diabétique Laboratoire // Stix // Sédiment // Spot : FeUrée 44.4 % Radiographie de thorax Avis Dr. X : hospitalisation en médecine, ad US doppler rénaux et avis néphrologique le 03.06.2019 Attitude : • US doppler le 03.06.2019 (demandé) • Avis néphrologique à demander • Mis en suspens Valsartan à rediscuter Laboratoire // Stix // Sédiment // Urocult : à pister Aux Urgences : • Sonde à trois voies car urine floconneuse ayant bouché la sonde vésicale une voie (léger saignement urétral à ce moment) • Dormicum 3 mg car agitation • Titration morphine Ertapénem 1000 mg du 14.06.2019 au___ Attitude : • Hospitalisation médecine • Sonde 3 voies rincage 24-48h puis sonde vésicale classique (après minimum 48h AB efficace) • Pister urotube et adapter antibiotique et durée selon AB gram Laboratoire // Stix // Sédiment US abdominal (transmission orale Dr. X) : cholécystite lithiasique sans dilatation des voies biliaires, lame de liquide péri-hépatique. CT abdominal injecté (rapport oral Dr. X) : cholécystite aigue avec liquide libre Avis chirurgical (Dr. X) : douleurs atypiques pour cholécystite, ad CT puis ad opération en urgences Aux Urgences : • Rocéphine 2g iv • Métronidazole 500 mg iv Attitude : • Opération puis hospitalisation en chirurgie Laboratoire // Stix // Sédiment ECG Aux Urgences : • Titration morphine • Buscopan • Pantoprazole • Rocéphine 2g iv une dose • Métronidazole 500 mg 1 dose US abdominal (Dr. X) : choledocholithiase sans signe de cholécystite Avis chirurgical (Dr. X) : opération Attitude : • Hospitalisation pour opération Laboratoire // Stix // Sédiment ECG Attitude : • Bilan de chute à effectuer Laboratoire // Stix // Sédiment Nitrofurantoïne 100 mg du 08.06.2019 au 12.06.2019 Laboratoire // Stix // Sédiment Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 08.06.2019 au 12.06.2019. Laboratoire // Stix // Sédiment. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 09.06.2019 au 14.06.2019. Reconsulter en cas de signe de gravité. Laboratoire : Syndrome inflammatoire avec CRP à 28 mg/l sans leucocytose. Cf. annexes. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 43 mg/L sans leucocytose. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger avec CPR à 12 mg/l, leucocytes 10.8 G/l, thrombocytes 451 G/l Tryptase : en cours Examen urinaire pour la porphyrie sera réalisé en ambulatoire le 17.06.2019 IRM rachis à Riaz suivra Consultation en neurologie chez Dr. X le 21.10.2019 à 11h00 Laboratoire : tests hépatiques dans la norme, le reste sans particularité. Cf. annexes. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3. Cf. annexes. Laboratoire : Trop à 7 ECG : pas d'argument pour un STEMI ECG le 25.06.2019 : sous-décalage PR, sus-décalage diffus de ST, amplitude diminuée parlant pour un épanchement péricardique CT thoracique le 25.06.2019 : nouvelle embolie segmentaire moyenne latérale D, légère augmentation de l'épanchement péricardique. Pas de foyer décrit Gazométrie : PO2 sans problème Attitude : • Majoration de l'antalgie • Dexaméthasone à 8 mg 1x/j dès le 25.06.2019 • Clexane remise à thérapeutique, à réévaluer. Passage à une Clexane prophylactique le 25.06.2019 • Oxygénothérapie le 25.06.2019 à 2L au vu des difficultés respiratoires. Diminution à 1L puis arrêt le 26.06.2019 • Hydratation IV débutée puis stoppée au vu de l'ECG du 25.06.2019. Reprise de l'hydratation IV le 25.06.2019 sur avis de Dr. X. Arrêt de l'hydratation IV le 26.06.2019 Laboratoire : trop H0 à 5, H1 à 8, H3 à 6. Réassurance. Retour à domicile accompagnée de son mari. Reconsultation si mauvaise évolution clinique. Laboratoire : Troponine sans cinétique significative, D-dimères négatifs (< 100), NT-proBNP 459, syndrome inflammatoire Hémocultures : négatives à 5 jours Antigènes urinaires (Pneumocoque/Legionelle) le 14.06.2019 : négatifs Radiographie du thorax le 14.06.2019 : Probable épanchement pleural dorsal bilatéral de faible abondance. Absence de foyer. ECG le 14.06.2019 : uniquement les dérivations précordiales, sans particularités ETT le 17.06.2019 : superposable au 20.03.2019, origine cardiaque peu probable CT thoraco-abdominal 18.06.2019 : absence de foyer, infiltrat micronodulaire du LSD évoquant une sarcoïdose Stix urinaire le 17.06.2019 : négatif Avis pneumologique : insuffisance respiratoire probablement mixte, pas d'investigation pneumologique approfondie actuellement au vu du contexte général, à rediscuter selon évolution Avis infectiologique : pas d'indication à l'administration de Macrolide Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j depuis le 11.06.2019 en ambulatoire avant son hospitalisation Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g IV du 14.06 au 21.06.2019 Furosemide IV le 14.06.2019 avec relais par Torasémide dès le 15.06.2019 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire et de mobilisation intensive RAD avec physiothérapie respiratoire Laboratoire : Troponine 1er train 9 ng/l, 2ème train 8 ng/l ECG : RSR à 74 bpm. QRS fins, présence d'extrasystoles ventriculaires, axe dans les normes. Ondes T négative en I, aVL, V3-V6 Temesta en R Laboratoire : troponines H0 144 ng/l, H1 129 ng/l ECG : Troubles de la repolarisation dans le territoire latéral nouveaux Radiographie de thorax (médecin traitant) : épanchements pleuraux bilatéraux Lasix 40 mg ivd o.u. aux urgences Avis cardiologique : • Echocardiographie (rapport oral Dr. X) : trouble de la cinétique segmentaire antérieure étendue et apicale de datation inconnue. FEVG estimé à 30 %. • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et rythmique • Rediscuter avec eux pour nécessité et modalité de la charge anti-agrégation après ECG postérieur • Coronarographie à distance (une fois que Mme. Y compensée sur le plan cardiaque) Laboratoire : troponines H0 144 ng/l, H1 129 ng/l ECG : Troubles de la repolarisation dans le territoire latéral nouveaux Radiographie de thorax (médecin traitant) : épanchements pleuraux bilatéraux Avis cardiologique : Echocardiographie : XXX Attitude : • Lasix 40 mg ivd • Charge en aspirine 500 mg iv • Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et rythmique • Coronarographie le XXX Laboratoire : troponines sans cinétique. D-dimères négatifs pour l'âge. BNP 3000 ECG : Hémibloc antérieur gauche nouveau, troubles de la repolarisation avec QT long à 500 ms Radiographie de thorax le 02.06.2019 : signes de surcharge en faveur d'une décompensation cardiaque Aldactone majoré à 50 mg 1x/j du 04.06 au 07.06.2019 puis 25 mg 1x/j Metolazone 2.5 mg 1x/j du 04.06 au 07.06.2019 Mise en suspens de l'Entresto dès le 05.06.2019 Reprise de l'Entresto et majoration du dosage des beta-bloquants à réévaluer au contrôle cardiologique prévu le 12.06.2019 (cible FC entre 60 et 70 bpm) Echocardiographie le 03.06.2019: L'examen du jour montre une cardiopathie dilatative avec FEVG sévèrement diminuée, en légère diminution par rapport au comparatif du 08.04.2019 avec (FEVG à 22%, HIB Payerne). Ad optimisation du traitement d'insuffisance cardiaque (BB, aldactone, Entresto 50 mg 2x/j) +/- diurétique au besoin. Echocardiographie avec contraste le 05.06.2019: pas de thrombus apical. Pas d'indication à une anticoagulation Contrôle du pacemaker - défibrillateur le 04.06.2019. pas de trouble du rythme, Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X, cardiologue du patient, le 12.06.2019 à 16h Laboratoire : troponines 79 ng/l (H1), 73 ng/l (H3) ECG 19.05.2019 : RSR avec quelques extrasystoles ventriculaires, axe hypergauche à -69°, BBD connu, inversion onde T nouvelle en V1, pas de décalage ST CT cérébral 19.05.2019 (Dr. X) : pas de saignement Schellong positif : diminution de 30 mmHg systole sans augmentation de la TA Avis ergothérapeutique pour adaptation du domicile Laboratoire / Urines / ECG Investigations / Interventions : CT Time is Brain (26.05.2019) IRM cérébrale (27.05.2019) CT Thoraco-abdominal (03.06.2019) Consilium : Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Avis oncologique CHUV - Dr. X en accord avec le Dr. X Traitement : Début d'un traitement de dernière ligne antiBRAF et antiTyrosineKinase Keppra 750 mg 2x/jour Suite : Retour à domicile avec aide et Voltigo Mise en contact avec l'équipe de la Villa St-François Laboratoire // Urocult : à pister, Hémocultures : à pister CT abdominal (rapport oral Dr. X) : DPC gauche majorée sur obstruction uretère gauche par masse d'allure néoplasique, apparition masse dans pelvis rongeant os, d'allure néoplasique également Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT, avis urologique Avis urologique (Dr. X) : ad antibiotique, discussion avec oncologue sur suite de prise en charge le 26.06.2019, revoir selon projet pour une néphrostomie, si septique sur la nuit ad néphrostomie en urgence (appeler Dr. X) Attitude : • Meronem 500 mg aux 8h dès le 25.06.2019 (adapté à la fonction rénale, une dose aux Urgences) au vu ATCD de E. Faecalis • Rediscuter avec urologue le 26.06.2019 pour néphrostomie en fonction de l'attitude générale • Néphrostomie en urgence en cas d'urosepsis dans l'intervalle (appeler Dr. X) Laboratoire : VS et leucocytes dans la norme, CRP 10 mg/l IRM colonne lombaire native et injectée 06.06.2019 : En L5-S1, nette majoration du phénomène de dessiccation discale avec rétrécissement du foramen L5-S1 droit (racine L5 droite). Apparition également d'une fissure annulaire de ce disque. Stabilité de la lyse isthmique gauche de L5. Pas de changement significatif de l'atteinte discale et zygapophysaire au niveau L4-L5. Infiltration des fascia plantaires avec 40 mg de depomedrol le 28.05.2019 (Dr. X) Humira remplacé par Xeljanz à partir du 03.06.2019 Consilium antalgie (Dr. X) : Perfusion de lidocaïne le 29.05.2019 : sans efficacité Rotation d'opiacés : sevrage progressif de Fentanyl, ajout de Palladon 2x12 mg/jour p.o. dès le 05.06.2019, remplacement des réserves de morphine par des réserves de Palladon Physiothérapie : stimulation électrique transcutanée, fango, massages, instruction pour exercices, ondes de choc au niveau de la fascia plantaire Contacts d'ergothérapie donnés Rendez-vous au centre de la douleur avec le Dr. X le 12.06.2019 à 13h00 Rendez-vous en rhumatologie chez le Dr. X le 08.07.2019 à 15h30 Laboratoire : 25OH Vitamine D2-3 à 15 nmol/l Substitution orale Laboratoire à l'entrée : CRP 7, Lc 8.2 g/L, K 3.5 Laboratoire du 09.04.2019 : CRP 40, Lc 5.7 g/L Cultures urinaires : en cours Hémocultures en cours Coproculture : négatif pour Clostridium difficile, Rotavirus et adenovirus Sérologies du 25.03.2019 : Hépatite B vaccinée, Syphilis négatif, VIH négatif, Rubéole immune, Varicelle faite, CMV non immune, Toxoplasmose non immune. Frottis cervico-vaginal du 23.03.2019 : sans particularité US 1er trimestre du 21.03.2019 (imagerie du flon) : dans la norme. Risque de trisomie 1/20.000 Laboratoire : à pister Glycémie : 5.6 mmol/L Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée. Aux urgences : • Antalgie et spasmolytique, laxatifs. • Tentatives de sondages multiples aux urgences. Avis chirurgical/urologique : sondage réalisé par la chirurgie. Au vu de la difficulté à sonder le patient, nous proposons au patient d'aller en consultation d'urologie et d'éventuellement faire un CT-scan prochainement. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire ou de dysélectrolytémie, OH 1.7 pour mille, glycémie 4.7 mmol/L Examen clinique Avis psychiatrique (Dr. X) : Au vu des nombreuses demandes de sevrage OH par la patiente, de son ambivalence et de l'échec des tentatives en raison d'arrêts prématurés par la patiente, hospitalisation uniquement possible en électif. La patiente doit être d'accord pour faire un sevrage complet, et appeler son médecin traitant ou son psychiatre traitant le mardi 11.06.2019. Ceux-ci prendront contact avec le CPS, qui est averti du cas de Mme. X, et la date d'arrivée d'hospitalisation sera communiquée à la patiente. Attitude : • Retour à domicile • Contact par la patiente de son médecin traitant ou psychiatre mardi 11.06.2019 • Hospitalisation élective. Explications données à la patiente par le médecin. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Radiographie : pas de fracture, pas de corps étranger US doigt : pas de collection profonde, pas de phlegmon tendineux, infiltration des parties molles en regard de la plaie. Avis orthopédique (Dr. X) et attitude : • Désinfection, champage, rinçage, 2 points simples de rapprochement prolène 4.0, désinfection, pansement Adaptic simple • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline (première dose donnée en IV) pendant 5 jours • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 24h : si bonne évolution clinique, prochain contrôle par le médecin traitant. Discuter du soin de plaie avec l'orthopédiste de garde si nécrose superficielle (attendue) importante. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment : propre. Traitement symptomatique, physiothérapie. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à une IRM lombaire, selon l'évolution, en vue d'une éventuelle infiltration pour la discopathie connue. Laboratoire. Adaptation de l'antalgie par Palladon et Buscopan. Zofran d'office contre les nausées. Laboratoire. Adaptation du Sintrom. Suivi biologique. Arrêt définitif du Sintrom le 31.05.2019, remplacé par Xarelto 20 mg. Laboratoire : alcoolémie à 2.6. Benerva 300 mg IV. CIWA aux 4h. Oxazépam en R si CIWA > 6. Hospitalisation aux urgences pour : • Évaluation psychiatrique le 22.06.2019 : discuter d'un sevrage OH en milieu psychiatrique. • Famille refuse une reprise à domicile dans les conditions actuelles. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens en volontaire pour OH chronique avec anosognosie. Diminution de la thymie. Transfert à Marsens en volontaire (en ambulance). Laboratoire : aligné, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : aligné. ECG. Avis psychiatrique (téléphonique) : la patiente accepte une hospitalisation à Marsens dans une unité ouverte (Venus). Laboratoire : aligné RX thorax : sans particularité Consilium neurologique (Dr. X) : Adaptation du traitement par la sonde jéjunaleInscription à l'UATO pour suite de prise en charge Laboratoire: aligné. Solumedrol 125 mg IV. Tavegyl 2 mg IV. Retour à domicile avec anti-histaminique et Prednisone pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire: aligné Stix/sédiment: propre Avis neurologique (Dr. X): • hospitalisation • Duodopa sur la nuit (16h) si possible avec alimentation normale diurne, sinon majorer Duodopa à 24h/24 • pas de changement du traitement per os actuel Dr. X et Dr. X à disposition Laboratoire. Anexate 0,3 mg aux urgences. Hydratation. Surveillance en lit d'observation. Évaluation psychiatrique, Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens. Laboratoire annexe. Radiographie thorax (artéfact linéaire à gauche confirmé avec le technicien) pas de foyer Laboratoire: ASAT 50 U/l, ALAT 123 U/l, CRP < 5 mg/l, FSS alignée. Stix, sédiment. US abdominal: Vésicule dilatée 9.5 cm, à la limite pour un Hydrops. Pas de calcul. Pas de signe pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. CT abdominal (rapport Dr. X): Pas de changement significatif par rapport à l'examen du 28.05.2019, en particulier absence d'argument en faveur d'une hernie interne. Pas d'argument scanographique pour une cholécystite ou dilatation des voies biliaires. Persistance d'un aspect tuméfié de l'utérus comparable au dernier scann. Avis chirurgie (Dr. X): Morphine 10 mg. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinico-biologique à 48h en F34 (ad avis chir si péjoration). Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire ASP (ambulatoire): distension iléale et niveau CT abdominal (Dr. X): iléus mécanique sur majoration d'hernie para stomiale connue, pas de masse, visible Avis chirurgical (Dr. X): SNG, hospitalisation Aux Urgences: • hydratation 1000 ml/6h • Paracétamol Attitude: • hospitalisation en chirurgie, à jeun, pose de SNG Laboratoire Attitude: • ajout du Torasémide à l'aldactone • suivi du poids et de la volémie • contacter le médecin traitant le 11.06.2019 pour connaître origine de la cirrhose + dosage du neurontin Laboratoire Attitude: • suivi biologique • diminution du Xarelto de 20 mg à 15 mg • rediscuter bilan Laboratoire (avec explication donnée par le médecin). Aux urgences: Dafalgan 1 gr cp, Voltaren 75 mg cp, Temesta 1 mg cp. Bon effet sur les symptômes. Mr. Y re-dirigé vers son psychothérapeute pour suite de prise en charge. Laboratoire, avec explication donnée par le médecin. ECG, avec explication donnée par le médecin: superposable au dernier. Traitement BPCO de première intention. Proposition de fonction pulmonaire en ambulatoire (à organiser). Recommandation de consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge et contact avec la ligue pulmonaire pour machine à CPAP. Laboratoire (avec explications donnée par le médecin). Au vu d'une leucocytose et de douleurs importantes, nous prévoyons un scanner et débutons du Telebrix per os. Mme. Y va alors à selles en bonne quantité. Les douleurs sont alors entièrement soulagées. Nous annulons alors le scanner et laissons Mme. Y rentrer à domicile au vu de l'évolution favorable. Poursuite du suivi par son médecin traitant et recommandations diététiques données à Mme. Y. Laboratoire avec HIV/HCV, urine avec chlamydia et gonorrhée. Monotest rapide: positif. Avis ORL: pas d'argument pour un abcès rétro-pharyngien ou autre complication locale Discussion résultats (HIV/HCV; Chlamydia et Gonorrhée) à votre consultation. Stop antibiotique, traitement symptomatique, ne pas faire de sport de contact pendant 2 semaines. Reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire avec suivi des troponines stable (arrivée: 73 ng/L, à 1h: 67 ng/L et à 3h: 69 ng/L) Attitude: • ETT à prévoir lors du séjour pour rechercher argument pour cardiopathie sous-jacente • bilan des facteurs de risque cardio-vasculaire (HbA1c et bilan lipidique demandés pour le 09.06.19, suivi profil TA lors du séjour) Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X): • Rinçage au NaCl 0.9 % et pose de penrose, avec pansement simple (effectué par Dr. X aux urgences) • Contrôle dans 24h aux urgences Laboratoire. Avis Dr. X, chirurgien. ASP. Lavement aux urgences. Régulation du transit par Paragol (paraffine liquide) 15 ml 3x/j jusqu'à reprise du transit. Réanimation cardio-respiratoire. Adrénaline iv. Laboratoire. Avis gastroentérologique de garde: OGD et coloscopie en urgence le 23.05.2019. CT scan abdominal le 24.05.2019. Nexium 40 mg en bolus puis 8 mg/h, 2 x 40 mg per os dès le 24.05.2019. Konakion 10 mg iv. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 23.05.2019, 1 culot érythrocytaire le 28.05.2019. Poursuite de l'IPP 40 mg 2x/j pendant 8 semaines. Laboratoire. Bilan nutritionnel. Suppléments nutritifs oraux. Laboratoire. Bilan radiologique. Physiothérapie avec évaluation de la marche. Réadaptation gériatrique, pas de critères selon nos gériatres. Laboratoire. Bilan radiologique (RX standard, IRM). Prednisone 40 mg du 03 au 06.06.2019. Laboratoire: BNP à 300 Radiographie thorax: s.p. ECG: FA Attitude: • Co prévu chez Dr. X le 27.06 pour possible interrogation du pacemaker • Discuter nécessité interrogation durant l'hospitalisation Laboratoire: BNP 8900 ECG Radiographie du thorax: pas d'épanchement Attitude: • majoration des diurétiques • suivi du poids quotidien (poids cible 70 kg) Laboratoire Boostrix le 30.06.2019 Radiographie du genou: pas de déplacement secondaire Avis orthopédique (Dr. X): ad opération Avis infectiologique: traitement comme fracture ouverte Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j dès le 30.06.2019 (une dose aux Urgences) Attitude: • hospitalisation en orthopédie pour opération • commande de deux CE intra-opératoire Laboratoire: cf Laboratoire: cf annexe. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 12.06.2019: discrète déminéralisation osseuse diffuse. St/p OS par clou gamma d'une fracture pertrochantérienne de la hanche D, consolidée. Avulsion et crânialisation du petit trochanter. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Le clou est intact, en bonne position. Articulation coxofémorale G conservée. Intégrité des branches ilio- et ischio-pubiennes. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. (Dr. X) Laboratoire: cf annexe Bilan lipidique et HbA1c ECG du 10.06.2019: rythme sinusal régulier normocarde, ST isoélectrique Angio-CT cérébral du 10.06.2019: Absence d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Absence de lésion des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. Laboratoire: cf annexe Contrôle gynécologique le 16.05.2019 MMS 26/30, test de la montre 2/6, GDS 3/15 le 09.05.2019 MOCA 19/30 le 10.05.2019 ECG le 10.05.2019: RSR, Fréquence 75/min. Axe normal. BAV 1°. Pas de trouble de la repolarisation ni de la dépolarisation. Test de Schellong le 10.05.2019: négatif. ETT le 15.05.2019: • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (60 %). Hypertrophie concentrique. • Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.2 cm². Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche très dilatée. • Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 40 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale.Absence d'épanchement péricardique. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur des vomissements sur une achalasie et une diverticule et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur la captabilité locomotrice et autonome. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 33 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 17/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/22 MMS/CLOCK 26/30 • 2/6 GDS 3/15 Évaluation sociale (5 domaines) 09.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 15.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 22.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 29.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec une canne/rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 13/5 Laboratoire: cf annexe Coronarographie en urgence du 02.06.2019: Maladie coronarienne tritronculaire sévère avec: Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Aspiration/1 x stent actif : bon résultat, TIMI 2. Sténose subtotale, sérielle de la circonflexe. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite (petite artère). Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35%. ETT du 04.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale et inféro-basale, une akinésie de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique grade I. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Absence de sténose pulmonaire. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexe. Coronarographie du 03.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : L'examen invasif démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses significatives de l'ostium de l'interventriculaire antérieure, de la circonflexe proximale à distale et de l'artère coronaire droite proximale à moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale à moyenne (2 stents actifs + angioplastie simple), de la circonflexe (4 stents actifs) et du tronc commun/ostium de l'interventriculaire antérieure (1 stent actif) avec bon résultat final. Laboratoire: cf annexe. Coronarographie du 03.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : L'examen invasif démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses significatives de l'ostium de l'interventriculaire antérieure, de la circonflexe proximale à distale et de l'artère coronaire droite proximale à moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale à moyenne (2 stents actifs + angioplastie simple), de la circonflexe (4 stents actifs) et du tronc commun/ostium de l'interventriculaire antérieure (1 stent actif) avec bon résultat final. ECG : rythme sinusal normocarde (FC 73/min), axe indifférencié, pas de trouble de dé- ou de repolarisation. Laboratoire: cf annexe. CT ABDOMEN SUPERIEUR NATIF DU 17.06.2019 Comparatifs du 14.05.2019 et du 09.05.2019. Examen réalisé en Valsalva. L'examen est superposable aux précédents, avec un diastasis des grands droits et une petite hernie ombilicale à contenu graisseux, de collet mesuré à 13 mm, sans signe d'incarcération. Pas d'autre hernie de la paroi abdominale décelée. Les structures digestives sont superposables, avec un mésentère commun complet. Consilium anesthésique, 18.06.2019 Infiltrations non envisageables en l'état si ACNES, difficile en raison de l'obésité et de l'impossibilité de toucher le patient. Ad consilium gastro-chir. Pour ma part, possibilité d'effectuer une perfusion de lidocaïne (pas de contre-indication retrouvée à la revue de la littérature dans le cadre du syndrome de Poland). Si réponse à la lidocaïne, origine neuropathique probable et possibilité d'introduire des traitements plus ciblés (antiépileptiques ou antidépresseurs ad hoc), sans que l'on trouve une origine claire des douleurs. Laboratoire: cf annexe. CT thoracique le 28.05.2019: Pas d'embolie pulmonaire. Arguments en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire. Signes de décompensation cardiaque. Dilatation des cavités cardiaques droites avec un rapport VD sur VG >1. Dilatation du tronc pulmonaire et des artères pulmonaires avec un rapport tronc pulmonaire/aorte >1. Altérations athéromateuses calcifiées de l'aorte thoracique. Lame d'épanchement péricardique, physiologique. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies partielles des lobes inférieurs. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire. Épaississement des septa interlobulaires associé à un épaississement bronchique diffus. Pas d'argument en faveur d'un infarctus parenchymateux. Troubles dégénératifs de la colonne dorsale avec ostéophyte postérieur à l'étage T5-T6. Cathétérisme cardiaque droit et gauche du 31.05.2019 (Dr. X) : sclérose coronarienne débutante avec fonction ventriculaire gauche systolique préservée. Hypertension artérielle dans le cadre d'une hypoxémie sévère et d'un flutter auriculaire. Scintigraphie pulmonaire ventilée-perfusée le 04.05.2019 : résultat en cours. Laboratoire: cf annexe. MMS/GDS le 08.05.2019: MMS test 11/30 points, Clock test 2/6 points, GDS test 10/15 points. Rx thorax le 09.05.2019: Coup apical légèrement tourné à moitié assis. Compression acineuse tachetée à gauche avec flou du bord cardiaque gauche, DD: pneumonie résiduelle. Sur les deux côtés, une ventilation basale réduite. Calcifications pleurales connues. Aucune indication d'un épanchement pleural significatif.Vidéofluoroscopie le 14.05.2019: pas de déglutition en ce qui concerne la phase pharyngée orale et la phase œsophagienne proximale. Pas de pénétration. Pas d'aspiration. Troubles de la motilité fonctionnelle pendant la transition de l'œsophage moyen à distal avec vidange incomplète / retardée de l'œsophage. Rx bassin/hanche gauche le 16.05.2019: statut après la mise en place d'un clou fémoral proximal à gauche avec 3 cerclages de fil proximal. Représentation stationnaire de la fracture dans le fémur proximal. Aucun signe de luxation secondaire. L'extrémité distale du long clou fémoral proximal gauche a été documentée en projection latérale, sans indication de luxation. État non altéré après le clou fémoral proximal à droite. Rx bassin/hanche gauche le 28.05.2019: Matériel d'ostéosynthèse intact. Une luxation complète du clou fémoral laissé dans la région de la tête. • Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une ostéosynthèse par PFNA gauche et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur la capabilité locomotrice. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 38 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 9/28 avec le tintébin Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 37/15 MMS/CLOCK 11/30 • 2/6 GDS 10/15 Evaluation sociale (5 domaines) 08.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 15.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 22.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 29.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 4/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 27/15 Laboratoire: cf annexe MMS/GDS le 23.05.2019: MMS test 28/30 points, Clock test 4/6 points, GDS test 4/15 points. ECG le 26.05.2019: RSR, FC 60/min. Axe gauche. BAV 1°. Ondes Q d'aspect normal. R et S sans particularité. Progression de R normale, la zone de transition R/S en V4. S persistantes en V5-V6. QTc 498 ms. • Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur une BPCO décompensé et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur captabilité locomotrice. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 18 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 66/26 MMS/CLOCK 28/30 • 4/6 GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 24.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 29.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 22/28 avec 2 cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 86/30 Laboratoire: cf annexe MMS/GDS test le 22.05.2019: MMS test 16/30 points, Clock test 6/6 points, GDS test 2/15 points. MoCA test le 24.05.2019: 10/30 points. US abdominal le 28.05.2019: Le parenchyme hépatique est inchangé et présente une certaine hétérogénéité. Pas de masse. Pas de dilatation des voies biliaires internes ou externes. Statut après cholécystectomie. Flux normal de la veine porte et des veines hépatiques. Aucune preuve de thrombose. Le pancréas n'est pas bien défini. La rate est sans particularité. Pas de liquide libre dans l'abdomen. Épanchement pleural à droite. Pas d'épanchement pleural gauche. • Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement postopératoire et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur trouble de la marche et d'équilibre. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 28 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 21/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 67/16 MMS/CLOCK 16/30 • 6/6 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 22.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 29.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 05.06.2019 Colloque interdisciplinaire 3 12.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 22/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/22 Laboratoire: Cf Annexes. Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf. annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Angio-CT abdominal du 29.05.2019: Rupture de la rate de grade III avec hématome sous-capsulaire mesurant jusqu'à 7 cm et lacérations antérieures jusqu'à 3 cm, pas de saignement actif clairement individualisé. Épanchement liquidien compatible avec du sang dans les quatre quadrants et dans le pelvis. Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 16 mm. Pas de signe de dissection aortique de l'anévrisme ou de diverticulite. ETT du 31.05.2019: Fonction ventriculaire gauche globale conservée avec une FEVG évaluée visuellement à 65%. Épanchement péricardique de moyenne abondance, avec un diamètre maximal d'environ 13 mm, probablement circonférentiel sans répercussion hémodynamique. Propositions : Ralentir FC <110/mins, revoir attitude anticoagulation pour fibrillation auriculaire avec Chirurgie au vu de la rupture spontanée de la rate, répéter ETT dans 5-7 jours pour suivi épanchement. ETT du 04.06.2019: Épanchement péricardique en diminution par rapport au dernier examen échocardiographique du 31.05.2019, Double composante; majoritairement sous forme d'un probable hématome et composante liquidienne minoritaire. Pas de répercussion hémodynamique. On retrouve une sténose aortique modérée déjà décrite en 2014 (Dr. X) pour laquelle nous proposons un suivi à 1 an. Concernant la fibrillation auriculaire, nous discuterons de l'indication à une fermeture de LAA. Laboratoire: cf annexes. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2019 à 17h30. Laboratoire: cf annexes CT cérébral du 30.05.2019: Pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Pas d'autre anomalie suspecte. ETT le 31.05.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP après adéquate Valsalva au test aux microbulles. IRM cérébrale du 31.05.2019: IRM cérébrale dans les limites de la norme, sans mise en évidence de lésion ischémique. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner abdominal du 17.06.2019: examen réalisé après injection de 80 ml de Iomeron 400 bien tolérée par la patiente. Pas de comparatif. Sous réserve de la limite de technique, pas d'abcès visible dans les parties molles péri-anales. Les anses grêles et recto-coliques se présentent normalement. Lame de liquide libre avec infiltration dans le petit bassin. Vessie à parois fines. Utérus sans particularité mise à part la présence de varices pelviennes prédominant à gauche, à corréler à la clinique (syndrome de congestion pelvienne ?). Les réseaux vasculaires artériel et veineux sont perméables. Structures osseuses: sans particularité. CONCLUSION: sous réserve de la limite de technique, pas d'abcès visible dans les parties molles péri-anales associée à une infiltration et lame de liquide libre dans le petit bassin. Toutefois, en cas de suspicion clinique, compléter le bilan par une IRM. Varices pelviennes prédominant à gauche, à corréler à la clinique (syndrome de congestion pelvienne?). (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. CT-scanner cérébral natif du 20.06.2019: acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le cerveau en phase native. Comparatif du 1er avril 2019. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse ni déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique. Leuco-araïose péri-ventriculaire. Citernes de la base libres. Calcification intraparenchymateuse à la jonction entre les lobes frontal et pariétal à gauche. Hypophyse sans particularité. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Comblement partiel du sinus frontal gauche inchangé. Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisées. Orbites sans particularité. Emphysème sous-cutané du nez et fracture de l'os nasal droit déplacée. CONCLUSION: fracture de l'os nasal droit déplacée. Pas de lésion intracrânienne. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 12.06.2019: acquisition tomodensitométrique hélicoïdale pelvienne et de la racine des cuisses après injection de 90 ml de Iomeron 400 bien toléré. Comparatif : angio-CT des membres inférieurs du 3 février 2019, angioplastie et embolisation du 12 juin 2019. A gauche, pseudo-anévrisme inguinal gauche communiquant avec l'artère fémorale commune gauche par un pertuis de 12 mm et mesurant lui-même 39 x 23 x 27 mm au sein de la graisse sous-cutanée. A droite, st/p stenting couvert de l'artère fémorale commune avec infiltration du pli inguinal remontant dans le pelvis et à la base de la gouttière pariéto-colique droite mais sans extravasation visible. Petit hématome sans extravasation à la face antérieure de la veine fémorale commune (image 152 série 301). Stent perméable. Sur le reste de l'examen, pas de liquide libre péritonéal en quantité significative. Vessie aux parois fines. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale et des branches iliaques et fémorales sans sténose significative. Ganglions iliaques externes bilatéraux mais sans adénopathie de taille significative. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. CONCLUSION: à gauche, apparition d'un pseudo-anévrisme inguinal aux dépens de l'artère fémorale commune de 39 mm au sein de la graisse sous-cutanée. A droite, st/p stenting couvert de l'artère fémorale commune pour couverture du pseudo-anévrisme diagnostiqué le même jour en angiographie, sans fuite résiduelle. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 17.06.2019 : on retrouve l'abcès péri-anal connu, mesurant environ 21 mm de largeur pour 14 mm de diamètre antéro-postérieur et 14 mm d'extension craniocaudale, sans extension à distance, notamment pas de trajet fistuleux mis en évidence. Pour le reste, l'examen réalisé sur le pelvis uniquement est dans les limites de la norme. Laboratoire: cf annexes ECG: BAV 1 degré Echocardiographie transthoracique du 31.05.2019 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique le 01.06.2019 : Comblements bronchiolaires bilatéraux diffus ainsi que multiples consolidations de distribution périphérique touchant surtout les lobes inférieurs, d'origine probablement infectieuse (mycobactéries atypiques? fongique? autre?). Nette progression en taille des adénopathies médiastino-hilaire ainsi que de celles rétropéritonéales associée à une importante splénomégalie, parlant en faveur d'une progression de la maladie oncologique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie/AINS. Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 10.06.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axial du 10.06.2019 : seuls les corps vertébraux supérieurs jusqu'à C6 sont analysables en raison de la surprojection des épaules. Tous les corps vertébraux visualisés sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Ferinject à 1000 mg aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 10.06.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 12.06.2019 : inspirium très discrètement diminué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Très discrètes lésions dégénératives débutantes du rachis dorsal. Status post laçage acromio-claviculaire droit et ligamentoplastie. Status post plastie de l'épaule gauche avec 3 ancres métalliques en projection de la tête humérale. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. ECG du 20.05.2019: RSR, axe vertical, FC 80 bpm, BBD incomplet, ondes T négatives en DIII et aVF, QTc 447. Gazométrie du 20.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.55, pCO2 3.81 kPa, pO2 9 kPa, BIC 25.2 mmol/l, satO2 93.7%. Spirométrie du 21.05.2019 : CVF 57% du prédit, VEMS 56% du prédit, Tiffeneau 76.9% - qualité A. Spirométrie du 29.05.2019 : CVF 63% du prédit, VEMS 62% du prédit, Tiffeneau 76.8% - qualité B. Oxymétrie nocturne du 22.05.2019, avec CPAP à l'air ambiant : SpO2 moyenne 90.5%, indice des événements de désaturation 14.1/h. Radiographie thorax face/profil du 21.05.2019 : pseudo-élargissement de la silhouette cardiomédiastinale : absence d'un bon inspirium. Épanchement pleural à D de faible abondance. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 60m, arrêté à cause de la dyspnée. Test des 6 minutes, à la sortie : non réalisé. Laboratoire: cf annexes. ECG du 24.05.2019 : RSR à 80 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V3-V4, ST isoélectriques, QTc à 450 ms. Radiographie thorax le 24.05.2019 : Pas de pneumothorax, pas d'hématothorax. Laboratoire: cf annexes. ECG du 24.05.2019 : RSR, axe HG, FC 100 bpm, onde P bifide en DII et négative en V1, BAV 1er degré, BBD incomplet, ondes T négatives en aVL. Gazométrie du 24.05.2019, à l'air ambiant : pH 7.43, pO2 8.6 kPa, pCO2 4.4 kPa, bic 21 mmol/l, satO2 92%. Spirométrie du 28.05.2019 : CVF 95% du prédit, VEMS 65% du prédit, Tiffeneau 52.1% - qualité A. Radiographie thorax du 24.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 60 m (limité par les douleurs lombaires). Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 57 normoaxé, PR à 142 sec, QRS fins, QTc 382 avec un sur-décalage en V2 et V3 mais moins marqué. Radiographie du thorax face/profil du 12.06.2019 : cœur de volume dans la norme. Égalisation de la vascularisation pulmonaire voire discrète redistribution sans autre signe de décompensation cardiaque. Surcharge chronique? Pas d'argument pour un œdème pulmonaire. Discrète accentuation bronchique péri-hilaire sans net foyer systématisé visible. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. St/p cimentoplastie, a priori de L1. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, intervalle PR de 142 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V3-V4, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc à 398 ms.Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 76 bpm, PR 194 ms, QRS fins, axe -33°, QTc 445 ms, ST isoélectriques. Radiographie de la main gauche du 20.06.2019: les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier normoaxé à 82 bpm, QRS fins, pas de sus ou de sous décalage ST. CT-scan de l'abdomen natif et injecté du 20.06.2019: examen réalisé après injection i.v. de 90 ml d'Iomeron 400. Absence de comparatif. Abdomen: aorte abdominale de calibre normal avec des altérations athéromateuses calcifiées. Tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure et artères rénales perméables. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. St/p opération gastrique avec des agrafes chirurgicales. Tube digestif est sans particularité, notamment pas d'iléus ni de signe de souffrance pariétale. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Petite lésion hypodense de taille infracentimétrique dans le segment VI, non caractérisable vu sa petite taille sur la base de cet examen. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale. Dilatation pyélocalicielle bilatérale discrètement plus marquée à droite avec pyélon mesurant 18 mm en axial à droite. Prise de contraste du pyélon et l'ensemble de l'uretère à droite. Neovessie avec status post Bricker avec discrète infiltration de la graisse autour. Épaississement non nodulaire de 1 cm de la paroi postéro-latérale droite de la vessie à la jonction de l'uretère droite. Liquide libre de faible quantité dans la gouttière pariéto-colique, plus marquée du côté droit ainsi que dans le petit bassin. Pas de masse ou de collection pelvienne. Augmentation en nombre des ganglions infracentimétriques mésentériques et rétropéritonéaux, notamment para-aortiques gauches. Déhiscence de la ligne blanche sus-ombilicale de 4,3 cm du collet en axiale à contenu colique, sans signe de souffrance. Hernie ombilicale à contenu graisseux sans signe d'inflammation. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: quelques troubles ventilatoires dans les deux bases pulmonaires. Absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux: altérations dégénératives multi-étagées sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION: pas d'iléus, pas d'ischémie mésentérique, pas de signe de souffrance pariétal du tube digestif. Pas de signe de récidive locale d'un cancer gastrique opéré en 2017. Peu de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique, plus marqué du côté droit ainsi que dans le petit bassin. Quelques ganglions rétropéritonéaux plutôt en para-aortique gauche, à comparer aux anciens examens. Petite lésion hypodense de taille infracentimétrique dans le segment VI, non caractérisable vu sa petite taille sur la base de cet examen. À comparer aux anciens examens. Dilatation pyélocalicielle bilatérale discrètement plus marquée à droite avec pyélon mesurant 18 mm en axial à droite. Prise de contraste du pyélon et l'ensemble de l'uretère à droite. Neovessie avec status post Bricker avec discrète infiltration de la graisse autour. Ensemble, évoquant en premier lieu une pélo-urétéro-cystite. À compléter le bilan par un examen d'urine. Épaississement non nodulaire de 1 cm de la paroi postéro-latérale droite de la vessie à la jonction de l'uretère droite. À compléter le bilan par une cystoscopie. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Hémoculture: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 17.06.2019: comparatif du 17.09.2013. Silhouette cardiaque inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Status post-pontage aorto-coronarien et sternotomie dans ce contexte. Pas de foyer pneumonique visible. Lésion pleurale basale gauche inchangée en taille et en aspect. Pas de tassement de la colonne dorsale. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Hydratation par 1000 ml aux urgences. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la main gauche du 10.06.2019: pas de CE radio-opaque, ni d'emphysème des tissus mous visualisés. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'abdomen couché du 10.06.2019: coprostase au niveau du côlon ascendant. Pas de signe d'iléus grêle en position couchée, notamment pas de dilatation des anses visible. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'abdomen couché du 12.06.2019: on retrouve les 3 cure-pipes métalliques et la pile en projection des structures digestives dans le flanc gauche. Aérocolie, aérogrêlie sans distension pathologique en faveur d'un iléus visible. Pas de double contour en faveur d'un pneumopéritoine. Stase stercorale du côlon droit. Pas de fécalome. Lésions dégénératives étagées du rachis. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'abdomen couché du 30.06.2019: pas de stase stercorale significative. Pas de distension digestive suspecte. Phlébolite pelvienne latéralisée à droite. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du coude gauche du 17.06.2019: minime épanchement intra-articulaire. Rapports articulaires physiologiques, sans fracture évidente. Discrète opacité calcique en regard de la partie proximale de l'ulna. Sur l'incidence de face DD arrachement ligamentaire. À corréler à la clinique. En cas de persistance des douleurs, un scanner ou une IRM permettraient de mieux examiner cette articulation. Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 17.06.2019: phénomène d'épaulement à la jonction tête col fémorale DDC. Pas de fracture mise en évidence. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 17.06.2019: examen effectué de C1 à C7. D1 n'est pas visualisé. Hauteur des corps vertébraux conservée avec bon alignement des murs antérieurs. Ostéophytose de la partie antérieure et inférieure de C5 visible sur l'incidence de profil. Facette bien alignée. La densité est bien centrée et les massifs latéraux sont bien alignés. St/p OS par plaque et vis au niveau mandibulaire G à corréler aux antécédents du patient. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du genou gauche du 26.06.2019: gonarthrose tricompartimentale déjà avancée, prédominant au niveau du compartiment FTI. Aspect en 2 parties de la rotule, mais avec un fragment en position médiane. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du pouce gauche du 26.06.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 20.06.2019: surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale vraisemblablement en rapport avec la position couchée. Opacité bi-basale soit compatible avec des foyers infectieux soit broncho-aspiration. Le sinus costo-diaphragmatique à droite n'est pas incluse dans le cliché. Pas de pneumothorax aux examens réalisés en position couchée. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. Échographie cardiaque transthoracique du 20/06/2019: Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, une akinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3). SOR de l'IM à 0,11 cm². Le diamètre du jet à l'origine est mesuré à 8 mm. Présence d'un reflux systolique dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Oreillette gauche non dilatée. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie du 21.06.2019 (Dr. X): L'examen invasif du jour confirme notre impression en démontrant une atteinte coronarienne tritronculaire avec occlusion chronique de l'ACD et sténoses serrées des bifurcations IVA/DA et RCx/MA. L'aorte est dilatée et allongée. Infiltration importante au niveau de la partie descendante. Sténose aortique de type low flow-low-gradient. Au vu de ce résultat, discuter d'une revascularisation chirurgicale +/- RVA. Duplex inguinal droit du 22.06.2019 (Dr. X): Pas de collection, pas de fuite, pas de faux anévrisme, accélération sur changement de calibre au départ de l'artère fémorale profonde. Échographie cardiaque transoesophagienne le 24/06/2019 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale, une akinésie de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 42 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Amélioration de la fraction d'éjection par rapport à l'examen précédent du 20.06.2019. Aorte ascendante modérément dilatée, avec d'importantes calcifications, présentant un athérome aortique important associant des débris athéromateux mobiles au niveau de la crosse aortique et de l'aorte thoracique descendante (de 6-7 mm d'épaisseur). Absence de rétrécissement de la valve aortique. Surface aortique par planimétrie à 3.9 cm² (2.01 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4) sur maladie annulo-ectasiante. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence de communication interauriculaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Déroulement et sclérose aortiques. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Calcifications chondrocostales. Discrètes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche gauche: contenu calcique et structure osseuse correspondant à l'âge de la patiente. Discrète coxarthrose bilatérale marquée par un pincement articulaire coxofémoral. Ossifications aux insertions tendineuses sur le grand trochanter à G. Absence de lésion traumatique ostéo-articulaire visible. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. CT-scanner abdominal natif du 26.06.2019: absence de bon contraste en rapport avec la faible pannicule graisseux. Les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Pas d'ascite. Pas d'autre anomalie décelable dans les limites du scanner. CONCLUSION: pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Un ultrason peut être discuté à distance. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: rythme sinusal régulier avec FC 89/min normoaxé, QRS fins, pas de signe d'ischémie aiguë, QTc 468 ms. Radiographie du thorax face du 26.06.2019: aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) CT-scanner cérébral natif et injecté du 26.06.2019: les structures médianes sont en place. Le système ventriculaire est modérément dilaté. Aspect élargi de façon modérée des sillons corticaux. Hypodensité bilatérale et symétrique de la substance blanche périventriculaire. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intra-parenchymateuse. Pas de processus expansif intracrânien. CONCLUSION: CT-cérébral sans anomalie significative. Signe de leucopathie vasculaire. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax face du 26.06.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied gauche du 26.06.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet droit du 26.06.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Ultrason de l'abdomen complet natif du 26.06.2019: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION: pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal objectivé. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax face/profil du 26.06.2019: silhouette cardiomédiastinales dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Ultrason torsion testiculaire du 10.06.2019: les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme avec une bonne vascularisation à l'écho-doppler couleur et pulsé. On note une asymétrie des spectres artériels, le spectre étant moins résistant du côté D, probablement en raison d'une inflammation. On visualise par ailleurs une importante tuméfaction de l'épididyme au niveau du corps et de la queue du côté D avec au niveau du scrotum du même côté une hydrocèle présentant par endroits des cloisons. CONCLUSION: examen compatible avec une orchi-épididymite D marquée. (Dr. X)Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Urotube: négatif. Test de grossesse: négatif. CT-scanner de l'abdomen injecté du 20.06.2019: acquisition tomodensitométrique hélicoïdale abdomino-pelvienne après injection de 90 ml de Iomeron 400 bien toléré. Comparatif : IRM abdomino-pelvienne 26 octobre 2015. Les reins sont de parenchyme homogène et de contours réguliers sans défaut de rehaussement. On note une artère polaire inférieure à droite et un petit kyste cortical millimétrique déjà visible sur l'IRM comparative. Pas de dilatation des voies excrétrices. Vessie aux parois fines. Foie de parenchyme homogène et de contours réguliers sans lésion focale suspecte (dôme non visualisés en totalité). Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Surrénales, rate et pancréas sans particularité. Pas de dilatation du canal de Wirsung. Pas de liquide libre. Pas d'adénopathie de taille significative. Utérus et annexes sans particularité. Bonne dilatation du cadre colique par le lavement réalisé sans épaississement ni infiltration pourtour. Absence de diverticules. Appendice fin. Aorte et veine cave sans particularités. En fenêtre osseuse, pas de lésion suspecte. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. CONCLUSION: examen dans les limites de la norme. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexes. Uricult: cf annexes. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: érythrocytes 6-10/champ, leucocytes incomptables, nitrite positif, flore bactérienne +++. Urotube: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: purée érythrocytes sans arguments pour une origine rénale ou infectieuse. Laboratoire: cf annexes. Stix et sédiment urinaire: cf annexe. Laboratoire: cf annexes. Tavegyl 2 mg aux urgences. Surveillance aux urgences de 2h. Xyzal durant 3 jours. Laboratoire: cf annexes. Test de Schellong: négatif. Laboratoire: cf annexes. Ultrason de l'abdomen complet natif du 12.06.2019: le foie présente un aspect diffusément discrètement hyperéchogène compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines mais contient de multiples calculs pour la plupart infra-centimétriques. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Le rein droit présente un cortex irrégulier, d'épaisseur diminuée, évoquant des séquelles de pyélonéphrite, mais sans dilatation pyélocalicielle. Kyste cortical banal au niveau du pôle supérieur du rein droit. Le rein gauche est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION: examen mettant en évidence une lithiase vésiculaire, sans dilatation des voies biliaires. (Dr. X) Laboratoire: cf annexes. Angio CT le 08.06.2019: Pancréatite de la queue, classée Balthazar C, sans mise en évidence de zone de nécrose. Pas de dissection aortique. Stéatose hépatique diffuse, sans lésion suspecte visible. Thrombus flottant au départ de l'artère sous-clavière gauche. Présence de quelques plages d'infiltrat en verre dépoli dans les deux plages pulmonaires. Ultrason abdominal 09.06.2019: Stéatose hépatique. Vésicule biliaire alithiasique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. CT abdominal le 12.06.2019: Pas de changement du thrombus flottant se trouvant au départ de l'artère sous-clavière gauche, mesurant 8 mm contre 12 mm de long. Disparition des plages en verre dépoli précédemment décrites. Discrète augmentation de la tuméfaction de la partie distale du corps et de la queue du pancréas, sans défaut de rehaussement parenchymateux, avec infiltration de la graisse en regard, ainsi qu'une lame de liquide libre en avant du fascia para-rénal antérieur gauche relativement, cette dernière est discrètement diminuée par rapport au comparatif, associée à la présence de quelques adénomégalies péri-pancréatiques. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire: cf annexes. Angio-CT cérébral des vaisseaux précérébraux du 20.06.2019: En phase native, mise en évidence d'une hémorragie intraparenchymateuse profonde gauche de 21 x 20 x 22 mm s'étendant sur le même côté. Pas d'autre lésion hémorragique intra ou extra-axiale. Pas d'effet de masse significatif. Système ventriculaire symétrique. Citernes de la base libres. Kyste de rétention du sinus maxillaire droit. Autres sinus de la face et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. Orbites sans particularité. En phase artérielle, pas de saignement actif visualisé. On note des irrégularités athéromateuses des bifurcations carotidiennes des deux côtés et une athéromatose calcifiée des siphons carotidiens des deux côtés, mais sans sténose significative. Pas d'occlusion au niveau intracrânien ni anévrisme. En phase veineuse, pas de rehaussement au sein du foyer hémorragique. Pas d'autre rehaussement suspect intraparenchymateux ou méningé. Sinus duraux et veines cérébrales internes perméables. Sur les coupes passant par le thorax, on note également une athéromatose calcifiée de la crosse aortique. Pas de nodule suspect des apex pulmonaires. En fenêtre osseuse, unco-discarthrose pluri-étagée. Status post-sternotomie. Pas de lésion suspecte. Hémorragie intraparenchymateuse profonde gauche d'étiologie hypertensive en première hypothèse. Pas de saignement actif, ni effet de masse ni anévrisme. Angio-CT cérébral de contrôle du 20.06.2019: Très discrète majoration de l'hémorragie intraparenchymateuse notamment latéralement. Pas d'effet de masse significatif. Pas d'autre anomalie. Radiographie du thorax du 21.06.2019: Pas de comparatif à disposition. Examen réalisé en position couchée avec étalement de la silhouette cardiomédiastinale probablement en rapport avec la position. Elongation de l'aorte thoracique. Pas d'épanchement pleural. SNG en projection de l'estomac mais avec extrémité distale non visualisée. Status post-sternotomie avec cerclage intact. Echocardiographie transthoracique du 24.06.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'une cardiopathie hypertensive. Laboratoire: Cf annexes. Angio-IRM (CHUV) le 06.06.2109: Hémorragie lobaire frontale droite de 20 x 15 mm, sans autre élément pour une angiopathie amyloïde. Laboratoire: Cf annexes. Consilium neuro-psychologique le 11.06.2019: pas de déficits constatés, pas de limitation supplémentaire après 2 semaines habituellement prescrites sans conduite après AVC. Laboratoire: cf annexes. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque du 09.06.2019: négatifs. Hémocultures du 09.06.2019: en cours. Radiographie du thorax du 09.06.2019: Comparatif du 30 avril 2011. Dans le parenchyme pulmonaire, mise en évidence d'une opacité alvéolaire en surprojet du mi-plage inférieure gauche, sous-pleurale et ne silhouettant pas le bord gauche du cœur, avec bronchogramme aérique, correspondant à un foyer de pneumonie, vraisemblablement dans le lobe inférieur. Épaississements bronchiques diffus. Le reste du parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Calcifications de la crosse aortique. Troubles dégénératifs du rachis thoracique, avec débords ostéophytaires latéraux et discopathies pluri-étagées. Omarthrose droite.Echocardiographie transthoracique le 10.06.2019: En conclusion probable infarctus anteroapical subaigu. Suspicion de thrombus apical • ad ACO et ETT + Sonovue demain. Prévoir coronarographie dans les 48 heures au décours de la pneumonie. Echocardiographie transthoracique avec Sonovue le 11.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère du septum apical et moyen, de la paroi inféro-apicale, antéro-apicale et septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et une hypokinésie minime du septum basal et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Absence de thrombus intra-VG après injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,86 cm² (0,94 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 32 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 13.06.2019: Au vu de l'événement d'AVC récent avec un contexte d'a/dyskinésie apicale, l'anticoagulation thérapeutique doit être rétablie dès que possible du point de vue neurologique pour un minimum de 3 mois, avec contrôle échographique à ce moment-là. Coronarographie dès que possible. Laboratoire: cf annexes. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque du 09.06.2019: négatifs. Hémocultures du 09.06.2019: en cours. Radiographie du thorax du 09.06.2019. Echocardiographie transthoracique le 10.06.2019: Probable infarctus anteroapical subaigu. Suspicion de thrombus apical • ad ACO et ETT + Sonovue demain. Prévoir coronarographie dans les 48 heures (décours de la pneumonie). Laboratoire: cf annexes. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque le 04.06.2019: négatifs. Hémocultures du 04.06.2019: en cours. Radiographie du thorax le 04.06.2019: Radiographie du thorax du 05.06.2019: Tube orotrachéal se terminant à distance de la carène. Sonde naso-gastrique suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champ). Le reste de l'examen est inchangé. Echocardiographie transthoracique du 07.06.2019: L'examen du jour est limité en raison de mauvaises conditions techniques, patiente sous VNI (PEP à 6), difficilement mobilisable, pas de fenêtre apicale possible : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation de l'OD sans dilatation du VD. La fonction systolique du VD est conservée. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire importante avec pression pulmonaire systolique estimée à 67 mmHg (Grad OD-VD calculé à 47 mmHg + POD estimée à 20 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque: négatifs. ECG: RSR à 128/min, PR 160 msec, régulier. QRS 80 msec, axe à -50°, absence de transition de l'onde R. Pas d'onde Q pathologique. Ondes T inversées en II, III, avF. Qtc à 429 msec. Radiographie du thorax le 02.06.2019 : Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie pour remplacement de valve aortique. CT colonne cervicale et thoracique du 02.06.2019 : Au niveau cervical, mise en évidence d'une masse bourgeonnante qui semble être centrée sur le nasopharynx et qui s'étend vers l'oropharynx avec envahissement des deux amygdales jusqu'à la région des 3 replis avec extension à l'hypopharynx notamment du côté gauche. Multiples adénopathies cervicales. Laboratoire: cf annexes. Antigènes urinaires Legionella et Pneumocoque: négatifs. ECG: RSR à 128/min, PR 160 msec, régulier. QRS 80 msec, axe à -50°, absence de transition de l'onde R. Pas d'onde Q pathologique. Ondes T inversées en II, III, avF. Qtc à 429 msec. Radiographie du thorax le 02.06.2019 : Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie pour remplacement de valve aortique. CT colonne cervicale et thoracique du 02.06.2019 : Au niveau cervical, mise en évidence d'une masse bourgeonnante qui semble être centrée sur le nasopharynx et qui s'étend jusqu'à la région des 3 replis avec extension à l'hypopharynx notamment du côté gauche. Multiples adénopathies cervicales, les plus volumineuses se situant au niveau Ib et IIB à gauche. Dans ce contexte, on peut évoquer une néoplasie primaire du naso- ou de l'oropharynx. On peut également retenir un éventuel lymphome. Une atteinte infectieuse semble moins probable. Au niveau thoracique, foyer du lobe inférieur gauche associée à une adénopathie en infra-carinaire et en hilaire gauche. Adénopathies axillaires bilatérales. Par ailleurs, stéatose hépatique légère hétérogène. Radio pied face/profil du 05.06.2019: Pas de fracture décelée. Arthrose des articulations MTP1, MTP 4, interphalangiennes proximales et distales. Absence d'érosion osseuse suspecte d'ostéomyélite ou d'atteinte rhumatismale. Radiographie du genou gauche du 06.06.2019 : Comparatif du 20.04.2015. Gonarthrose prdominante sur le compartiment interne. Chondrocalcinose du ménisque externe ainsi que du ménisque interne qui est extrait. Épanchement intra-articulaire. Radiographie du thorax du 06.06.2019: Status après mise en place d'un tube orotrachéal à distance de la carène. Cathéter jugulaire interne droit placé avec l'extrémité se projetant au niveau de l'oreillette droite. Apparition de condensations para-médiastinales intéressant la plage supérieure droite. Pas de changement de l'opacité basale gauche. Le reste de l'examen est inchangé. Laboratoire: cf annexes. Coronarographie du 19.06.2019: Maladie coronarienne de 2 vaisseaux CX et IVA avec comme lésion coupable une sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne, traitée par PCI/ 1 DES avec un bon résultat final. Laboratoire: cf annexes. Coronarographie du 25.06.2019: L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après stenting de la coronaire droite le 21.05.2019. La branche diagonale 2 ce jour est occluse ; échec de recanalisation. Je procède à une dilatation de la circonflexe moyenne avec mise en place d'un stent actif. Angio-CT abdomino-pelvien le 25.06.2019: Hématome rétro-péritonéal droit s'étendant du pelvis à l'espace de Morrison, en rapport avec le status post ponction fémorale droite. Mise en évidence d'une extravasation de produit de contraste juste en aval du départ de l'artère épigastrique inférieure, de taille inchangée entre les séries au temps artériel et veineux, compatible avec un pseudo-anévrisme, mesuré à 6 mm de plus grand axe. Pas de saignement actif décelé. À noter que le système de compression extracorporelle est placé trop bas par rapport au site du pseudo-anévrisme.Artériographie avec mise en place d'Angio-Cover le 25.06.2019 ECG le 26.06.2019: Sinusale, T négatif V3-V6 Laboratoire: Cf annexes Coronarographie le 14.06.2019: occlusion thrombotique subaigue de l'ACd moyenne. Lésion intermédiaire de l'IVA. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie, infusion de ReoPro et stenting de la lésion coupable. Echocardiographie transthoracique le 14.06.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 06.06.2019: Signes de cholécystite aiguë probablement perforée. Coprostase et aérocolie. Absence d'iléus. CT abdominal du 14.06.2019: Pas d'argument radiologique pour une collection intra-abdominale. Séquelles post-chirurgicales de cholécystectomie, avec liquide libre intra-abdominal en petite quantité dans les quatre quadrants et dans la loge de résection. Épanchements pleuraux bilatéraux de grande quantité à des atélectasies. Un foyer infectieux au niveau de la partie postérieure du lobe supérieur gauche n'est pas exclu. ETT du 17.06.2019: cf annexes Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 13.03.2019: Au niveau thoracique, pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Suspicion de foyer infectieux débutant du segment postérieur du lobe supérieur droit. Au niveau abdominal, status post-bypass gastrique avec signes de possible péritonite sur lâchage d'anastomose versus perforation intestinale. Épaississement focal distal de l'anse-bilio-pancréatique parlant pour une entérite aspécifique. Le drain Jackson-Patt se termine en FIG et ne draine pas de liquide. CT abdominal du 15.04.2019: Présence de plusieurs fines collections à hauteur du site opératoire. Hypodensité mal délimitée centimétrique à hauteur de l'isthme pancréatique, aspécifique, à bilanter par IRM. Discrets épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact des pyramides basales. CT abdominal du 17.04.2019: Discrète augmentation des collections péritonéales précédemment décrites, possiblement abcédées. On retrouve des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à gauche associés à des atélectasies passives de contact bi-basales. CT abdominal du 20.04.2019: Discrète diminution en taille de la collection péri-pancréatique antérieure, s'étendant sur 10 cm, avec un diamètre maximal antéro-postérieur passant de 23 à 20 mm. Apparition d'un épaississement circonférentiel des anses grêles du flanc gauche, qui présentent un rehaussement conservé, associé à une infiltration de la graisse en regard, une petite quantité de liquide libre inter-anse, ainsi que quelques adénomégalies de la racine du mésentère, correspondant à une entérite. Une origine ischémique semble moins probable, au vu du rehaussement préservé, ainsi qu'une opacification conservée des vaisseaux mésentériques. On visualise également l'apparition d'un épaississement pariétal circonférentiel de la partie distale du colon descendant et du colon sigmoïde parlant pour une colique non compliquée. CT thoraco-abdominal du 24.04.2019: Embolie pulmonaire lobaire dans le lobe inférieur à droite. Cardiomégalie. Apparition des condensations avec les images en verre dépoli dans la partie dépendant du lobe inférieur droit évoquant des foyers d'infarcissement pulmonaire dans le contexte. CT abdominal 25.05.2019: Par rapport aux comparatifs, nette diminution en taille de la collection péri-pancréatique en regard de la queue du pancréas. Retrait de la sonde PEG dans la partie proximale de l'anse digestive, les autres drains sont en position inchangée. Disparition de l'épaississement circonférentiel des anses grêles du flanc gauche décrit le 20.04.2019. Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 15.06.2019: Comparatif PET-CT du 15.04.2019. On retrouve l'ascite avec l'aspect granuleux du mésentère fortement suspect de carcinomatose, superposable. Iléus d'allure mécanique sur saut de calibre dans le pelvis du côté droit sur probable implants de carcinomatose péri-utérin à droite. Dilatation pyélo-calicielle et urétérale droite sur saut de calibre inchangé en région péri-utérine sur probable carcinomatose. Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 24.05.2019: Appendicite aiguë. Probable perforation avec deux bulles d'air semblant extradigestives à proximité de l'appendice. Un stercolithe à la base de l'appendice. Pas d'abcès. Athéromatose de l'aorte abdominale avec une sténose ostiale courte d'environ 50% de l'artère mésentérique supérieure. CT abdominal du 04.06.2019: Discrète augmentation du volume des épanchements péritonéaux cloisonnés du cul-de-sac de Douglas mesuré à 5 cm. Apparition d'une lame d'épanchement péritonéal d'épaisseur millimétrique au contact des clips chirurgicaux et du moignon appendiculaire associée à une prise de contraste des feuillets péritonéaux du cul-de-sac de Douglas et de la région iléo-caeco-appendiculaire venant au contact de l'uretère droit lombaire. Absence de pneumopéritoine. Lame d'épanchement pleural droite. Épaississement pleural calcifié: exposition à l'amiante? Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes CT abdominal du 31.05.2019: Épaississement pariétal circonférentiel diffus de tout le cadre colique associé à une minime infiltration de la graisse adjacente ainsi qu'à des ganglions loco-régionaux prédominant dans la région caecale, pouvant évoquer une colite. Pas de fuite d'anastomose ni de pneumopéritoine visible. Status post-rétablissement de continuité associé à un minime épaississement de l'anse iléale efférente probablement en rapport avec le status post-opératoire. Status post-sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale latéro-latérale associée à un minime épaississement muqueux sur le site d'anastomose. Infiltration des parties molles au site de l'iléostomie transrectale droite. Laboratoire: cf annexes CT abdominal le 03.06.2019: Calcul de 18 mm dans l'infundibulum de la vésicule biliaire avec quelques signes d'inflammation de la vésicule sans dilatation des voies biliaires, pouvant entrer dans le cadre d'une cholécystite chronique. Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes CT abdominal le 08.06.2019: Appendicite aiguë, contenant deux stercolithes, avec suspicion d'iléite de contact. Athéromatose mixte des artères iliaques et fémorales, sans sténose significative. Pas de dissection aortique. Présence de quelques adénopathies médiastinales et hilaires, aspécifiques. Histologie: cf annexes Laboratoire: cf annexes CT abdominal le 14.06.2019: Pas de signe en faveur d'un calcul urinaire ou de dilatation des voies urinaires. Du fait d'un laboratoire en faveur d'une pancréatite (Lipase à 1400), cet examen ne montre pas de dilatation des voies biliaires ou de calcul radio-opaque, à confronter à une échographie. US abdominal le 15.06.2019: Calculs dans la vésicule biliaire sans signe de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, vésicule biliaire sans franc signe de cholécystite aiguë. Cet examen est limité pour l'étude du cholédoque distalement et du pancréas du fait du morphotype de la patiente. Laboratoire: cf annexes. CT abdominal natif et injecté du 06.06.2019: Signes de cholécystite aiguë probablement perforée. Coprostase et aérocolie. Absence d'iléus.Laboratoire: cf. annexes CT abdominal natif le 10.06.2019: Dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale prédominant à gauche associée à un épaississement irrégulier du dôme vésical (DD : vessie de lutte ? atteinte tumorale ?). Sonde vésicale intra-vésicale mais inefficace au vu du remplissage de la vessie. Nodule latéro-basal droit de 8 mm sous-pleural et cicatrice parenchymateuse rétractile latéro-basale droite, à recontrôler en l'absence de comparatif permettant d'évaluer leur évolutivité. ETT le 11.06.2019: Cardiomyopathie dilatative d'origine indéterminée DD toxique, métabolique, myélome multiple/amyloïdose, idiopathique, ischémique, autre avec dysfonction VG sévère et FEVG à 24%. Ad bilan d'insuffisance cardiaque avec ferritine, TSH, HIV et exclure myélome multiple (IRA). Ad coronarographie en électif dès amélioration de la fonction rénale. Introduction de traitement d'insuffisance cardiaque par IEC, bêta-bloquant à doses progressivement à majorer selon tolérance, diurétiques selon clinique, ad aldactone dès normalisation de la fonction rénale. Contrôle à notre consultation cardiologique ambulatoire à 2 mois. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral, colonne cervicale et lombaire, thoracique et abdominal natif du 09.06.2019: Absence de saignement intracrânien ou de signe d'accident ischémique constitué. Absence de fracture récente. Pacemaker. Calcifications coronariennes tritronculaires, de l'aorte et de ses branches. Débords disco-uncarthrosiques étagés de C4 à C7 tendant à rétrécir les foramens de conjugaison. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée de C3 à D1. Rétrécissement canalaire central modéré à l'étage C5-C6. Remodelage osseux du disque intervertébral L2-L3 en lien avec les antécédents de spondylodiscite. Sténose canalaire centrale serrée aux étages L2-L3, L3-L4 et L4-L5. Évolution pseudarthrosique d'une fracture acromiale droite. Séquelles de fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral, des tissus mous du cou du 17.06.2019: Pas d'occlusion du polygone de Willis. Pas de saignement intracrânien. Lésion ischémique constituée séquellaire thalamique gauche. Anévrisme sacculaire à la bifurcation de l'artère sylvienne droite avec 3 mm de collet de 3 mm de profondeur. Une lésion tissulaire mesurant 1,6 x 1 cm en axiale dans l'oropharynx à gauche et refoulée par l'artère carotide interne gauche. À corréler à l'examen direct. Radiographie du 3e orteil à gauche le 17.06.2019: Pas de fracture visible. Ankylose de l'articulation IPP du 3ème orteil. Avis ophtalmologique du 17.06.2019: AV: MM OD et 0.6 partielle à gauche non améliorable. SA: calme ddc, cataracte SN + ddc. FO: OD: OACR avec sherry red spot. Echocardiographie transthoracique du 18.06.2019: FEVG 70 %. Sténose mitrale lâche. Sténose aortique sévère. Hypertrophie VG. Dilatation OG. Rapport définitif en cours. Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux du 18.06.2019: Demandé. IRM cérébrale: demandée Laboratoire: cf annexes. CT cérébral et thoracique natif du 06.06.2019: Crâne: Absence de saignement intracrânien. Lésions séquellaires du gyrus précentral gauche, connues et inchangées. Thorax: Probable broncho-aspiration lobaire inférieure gauche avec infiltrats et condensations de la pyramide basale gauche. ETT le 09.06.2019: Ventricule gauche non dilaté avec. FEVG à 55 %. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,11 cm² (0,68 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 15 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. HTAP modérée (PAPs à 63 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. En conclusion, sténose aortique modérée à serrée d'origine dégénérative calcifiée. Répéter ETT voir compléter avec ETO après stabilisation du patient (et mobilisation latérale gauche possible). ETT le 17.06.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65%. Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche à modéré. Surface aortique à 1,47 cm² (0,83 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal du 14.06.2019: Apparition d'un épanchement pleural droit. Nette majoration du foyer de pneumonie touchant l'ensemble du lobe inférieur gauche. Apparition de quelques condensations alvéolaires nodulaires du lobe supérieur droit d'origine probablement infectieuse. Sondes nasogastriques au nombre de deux se terminant dans l'estomac, sans argument pour une perforation. Liquide libre dans les quatre quadrants associé à une infiltration des parties molles intra-abdominales mais également pariétales en faveur d'un état d'anasarque. Atrophie rénale droite d'origine vasculaire avec néanmoins suspicion d'un foyer de néphrite de la lèvre postérieure du rein droit. Maladie athéromateuse sévère (cf description). EEG du 13.06.2019: EEG pathologique par une activité de base légèrement brady dysrythmique et peu réactive compatible avec une encéphalopathie modérée. Pas d'argument pour une origine irritative aux troubles de conscience de ce patient. Appréciation: il n'y a pas d'argument pour une origine irritative à l'état cognitif de ce patient. À rediscuter selon évolution spontanée. Laboratoire: cf annexes. CT cérébral injecté le 07.06.2019 (CHUV): Thrombus intra-vasculaire au sein de la partie terminale du siphon carotidien droit mesurant approximativement 4 cm. Score Aspect objectivé à 9/10 avec dé-différenciation du ruban cortical lenticulaire. CT cérébral injecté le 08.06.2019 (CHUV): Apparition d'une hypodensité cortico-sous-corticale fronto-insulo-temporale droite. Volume de l'AVC estimé inférieur à 50% du territoire sylvien. Hyperdensité spontanée lenticulaire droite en DD entre une microtransformation hémorragique ou avec une prise de contraste post-TEV. Minime HSA dans la vallée sylvienne droite. Dissection de la carotide interne sous-pétreuse droite responsable d'une sténose d'environ 75%.Thrombectomie mécanique cérébrale le 07.06.2019 (CHUV): Thrombectomie mécanique cérébrale d'une occlusion du siphon carotidien interne droit, avec au final persistance d'une occlusion d'une branche sylvienne fronto-operculaire M2. Thrombectomie mécanique fructueuse d'une branche péri-calleuse s'étant bouchée en cours de procédure, probablement sur fragmentation du caillot. Au total TICI 2a. Laboratoire: cf. annexes CT cérébral le 01.06.2019: Hyperdensité spontanée en regard du mésencéphale gauche devant correspondre à une petite hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique. Pas de fracture des os du crâne. Hématome sous-galéal fronto-pariétal droit. Laboratoire: cf annexes CT cérébral natif du 08.06.2019: Pas de fracture, ni de saignement intracrânien CT cérébral du 11.06.2019: Pas d'hémorragie cérébrale. Remaniements athéromateux des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis sans sténose. Pas d'occlusion des sinus veineux intracrâniens. EEG le 11.06.2019: activité de base où prédomine une activité thêta-delta, diffuse, symétrique, mal spatialisée. Réactivité présente. Présence par intermittence d'éléments triphasiques à distribution prédominante fronto-centrale des deux côtés, parfois asynchrone. Ces éléments sont occasionnellement pointus, suivis par une onde lente, surtout en région fronto-centrale droite. Pas de crise électroclinique à proprement parler. Laboratoire: cf annexes CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE DU 22.06.2019, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 22.06.2019: Examen compatible avec une lésion ischémique aiguë sans infarctus constitué du gyrus pré-central gauche. Lésions parenchymateuses séquellaires frontale gauche, pariéto-occipitale gauche, pariéto-occipitale droite et cérébelleuse gauche. Altérations athéromateuses des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens avec sténose serrée au départ de l'artère carotide interne gauche en rapport avec une plaque molle, plaque molle au départ de l'artère carotide interne droite sans sténose significative, sténoses plurifocales au sein des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés, sténose subocclusive de la portion V4 des deux artères vertébrales, occlusion focale de l'artère basilaire. Perméabilité préservée des artères cérébrales postérieures via les artères communicantes postérieures. Pas d'occlusion décelée sur le cours de l'artère cérébrale moyenne gauche. Lésion pulmonaire spiculée apicale gauche d'environ 9 mm, à contrôler par CT scanner thoracique dans 3 mois (DD: remaniement fibreux séquellaire? Tumoral?). Duplex des vaisseaux précérébraux du 24.06.2019: Sténose estimée à 60% de l'artère carotide interne à gauche. Pas de sténose significative à droite. Sténose estimée à 50% du tronc basilaire. (rapport oral provisoire) Echocardiographie transthoracique du 24.06.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi latéro-apicale. FEVG à 55% (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Fraction d'éjection stable. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 24.06.2019: AVC aigu constitué dans le sillon central gauche sans transformation hémorragique. Pas d'autre lésion récente. Trois séquelles ischémiques frontale, occipitale, et cérébelleuse gauches. Laboratoire: cf annexes CT cérébral protocole Time is brain le 15.05.2019: Lésion ischémique aiguë constituée au sein des gyrus pré- et post-central gauche ainsi que dans le lobule pariétal supérieur gauche, sans occlusion vasculaire décelée. Lésion parenchymateuse séquellaire temporo-occipitale droite. Calcifications marquées des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Adénopathie au sein de la fenêtre aorto-pulmonaire, à corréler à d'anciens examens si disponibles ou à compléter par un CT scanner thoracique. IRM du neurocrâne le 16.05.2019: Lésion ischémique aiguë constituée de gyrus pré- et post-central à gauche avec quelques lésions ischémiques aiguës constituées punctiformes pariétale supérieure gauche ainsi que gyrus frontal inférieur gauche sans transformation hémorragique. Sténose par endroits d'allure significative de la partie supra-clinoïdienne des artères carotides internes bilatérales discrètement plus marquée à gauche. Le résultat a été transmis par téléphone au médecin responsable. CT cérébral natif le 15.05.2019: Constitution de la lésion ischémique fronto-pariétale gauche sans transformation hémorragique visible ni nouvelle anomalie. Laboratoire: cf annexes. CT du 31.05.2019: Aspect d'une pneumopathie interstitielle fibrosante, lésions nodulaires avec micronodules bronchiolaires au niveau du lobe inférieur gauche pouvant cadrer avec une composante de surinfection probable, associés à un épaississement des parois bronchiques. Multiples ganglions au niveau mésentérique et lombo-aortique pouvant être en rapport avec une infection digestive type gastro-entérite. CT cérébral/thoracique non injecté le 10.06.2019: Status post-intubation orotrachéale en bonne position. Absence de lésion visible au niveau du crâne. Important foyer de pneumonie bi-basale, prédominant à gauche. Liquide libre intra-abdominal probablement dans le contexte de l'état de choc. Examen du frottis sanguin périphérique du 04.06.2019: Globules rouges: anisocytose modérée avec présence de quelques ovalocytes et de nombreux acanthocytes. Pas d'érythroblaste visualisé. Globules blancs: Neutrophiles normosegmentés à granulations grossières. Pas de pseudo-Pelger. Pas de myélémie ni de blaste. Présence de nombreux lymphocytes d'aspect mûr et de masses de Gumprecht, ainsi que de quelques lymphocytes atypiques avec rapport N/C moyen, noyaux parfois polymorphes à chromatine moyenne à fine avec 1-3 nucléoles, cytoplasme basophile et parfois vacuolé. Thrombocytes: thrombopénie vraie, pas d'amas plaquettaire, anisocytose plaquettaire physiologique Médullogramme du 04.06.2019: • Cellularité médullaire: représente en moyenne 90% du tissu hématopoïétique. Aspect homogène. Graisse présente. • Mégacaryocytes: en nombre normal par rapport à la cellularité, avec légers signes de dysplasie (noyaux séparés, mégacaryocytes hyposegmentés). • Lignée érythroïde: présente à tous les stades de la maturation, sans déviation gauche avec légers signes de dysplasie (macroblastes). • Lignée myéloïde: présente à tous les stades de la maturation sans déviation gauche avec légers signes de dysplasie (métamyélocytes géants). • Rapport M/E: ~1/1. • Éosinophiles, Basophiles, Monocytes: présents sans excès. • Lymphocytes: présents en moyenne 80 à 90% de la cellularité totale, composés de petits lymphocytes d'aspect mûr représentant environ 70% et de lymphocytes atypiques représentant environ 30% de tous les lymphocytes. • Plasmocytes: présents sans excès. • Blastes: représentent en moyenne <1% de la cellularité totale. Ac anti-PF4 le 05.06.2019: négatifsCT cérébral le 19.06.2019 : Hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse prédominant en fronto-pariéto-temporal droit. Petite zone d'hémorragie également en parafactoriel gauche ainsi qu'au niveau du noyau lenticulaire gauche. Minime hémoventriculie dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche. Pas de signe d'hypertension intracrânienne ou de signe d'engagement. Perméabilité préservée du polygone de Willis et des sinus veineux. Pas de rehaussement focal pathologique aux étages sus et sous-tentoriel. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. • Laboratoire : cf. annexes CT-abdominal du 05.06.2019 : Légère acutisation de la maladie de Crohn, en comparaison aux images précédentes, avec une inflammation plus marquée de l'iléon terminal et du caecum. Absence de perforation ou de formation d'un abcès. Pas de collection résiduelle. • Laboratoire : cf annexes. • ECG : cf annexes. Coronarographie du 09.06.2019 : L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat dans les trois troncs préalablement stentés en 2011 et 2015. Il y a une progression de l'atteinte native avec subocclusion de l'ACD distale au niveau de la bifurcation, une sténose serrée de l'IVP et une atteinte intermédiaire de l'IVA (et d'une branche diagonale de très petit calibre). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. Angioplastie de l'artère coronaire droite distale et de l'IVP avec implantation de deux stents actifs et un bon résultat immédiat. • Laboratoire : Cf Annexes. ECG du 06.06 : fibrillation auriculaire normocarde, HF 76/min, axe gauche, pas de trouble de dé- ou repolarisation. ECG du 11.06 : Rythme électro-entrainé normocarde Radiographie du thorax du 06.06.2019 : Flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance basale et épanchements pleuraux bilatéraux étendus en région déclive, compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Sclérose de l'arc aortique. Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. • Laboratoire : Cf annexes. ECG du 10.05.2019 : Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire tachycarde à 130/min. ECG du 21.05.2019 : Fibrillation auriculaire normocarde avec rythme légèrement régulier et passage en flutter. Rx du thorax le 10.05.2019 : cardiomégalie globale, épanchements pleuraux importants droit>gauche. Rx thoracique le 21.05.2019 : Comparativement au 10.05.2019, diminution de l'épanchement pleural gauche et globale stabilité de l'épanchement pleural droit de quantité modérée. Aspect superposable des signes d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas de foyer pulmonaire surajouté. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque globale aiguë NYHA grade IV le 10.05.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles au niveau locomoteur, autonomie, nutrition et l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 30 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 6 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 36 19 MMS/CLOCK 19/30 4/9 GDS 7/15 Evaluation sociale (5 domaines) 04.06.2019 Colloque interdisciplinaire 1 21.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 28.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 04.06.2019 Colloque interdisciplinaire 4 11.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 10/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) • Laboratoire : cf annexes. ECG du 14.06.2019 : Bloc de branche droit. Surélévation segment ST en DII, DIII avec images en miroir. Coronarographie du 14.06.2019 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de la première diagonale. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de l'ostium de la première marginale. Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à indéterminée. Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à un succès d'angioplastie de l'artère rétroventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Echocardiographie transthoracique du 14.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. • Laboratoire : Cf Annexes. ECG du 24.05.2019 : rythme sinusal irrégulier avec des extrasystoles auriculaires, PR à 160 ms, QRS fins, axe dans la norme, sus-décalage de 0.5 mm en territoire inférieur, onde T négative en V1, pas d'ondes Q pathologiques, 450 ms. CT cérébro-thoracique le 24.05.2019 : Au niveau cervico-cérébral, les troncs supra-aortiques ainsi que le polygone de Willis sont perméables. Pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'argument pour un AVC récent. Au niveau thoracique, mise en évidence d'un nodule 29 x 14 x 20 mm, polylobulé, accolé à la grande scissure, situé au sein du segment supérieur du lobe inférieur droit, fortement suspect d'une néoplasie. Proposition de corréler avec un PET-CT. Sous réserve de multiples artéfacts de mouvement, pas d'embolie pulmonaire centrale et segmentaire.Radiographie du thorax du 28.05.2019: Comparatif CT-scanner du 24.05.2019. Silhouette cardiaque de morphologie normale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Dystélectasies en bande bi-basales. Pas de franche opacité pulmonaire suspecte de bronchoaspiration. Le nodule pulmonaire décelé au CT-scanner n'est pas clairement visible sur cet examen. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. ETT du 27.05.2019: Conditions techniques très limitées en raison de mauvaise échogénicité ne permettant que les conclusions suivantes : • Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inférieure, du septum et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale et de la paroi antérieure. FEVG à 45 % (évaluation visuelle), stable par rapport à l'examen du 01.2017. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Indication à une revascularisation (chirurgicale vs. percutanée) des artères coronariennes. Rediscussion avec Mr. Y et sa famille en fonction de l'évolution sur le plan cognitif. EEG du 28.05.2019: Dysrythmie diffuse. Signes d'imprégnation par les benzodiazépines. Pas de potentiels épileptiformes. IRM cérébrale le 31.05.2019: Absence de lésion focale parenchymateuse pouvant expliquer la symptomatologie de Mr. Y. Laboratoire: cf annexes. ECG le 26.06.2019: sinusal, tachycarde CT cérébral natif du 27.06.2019: Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de fracture. Pas de signe en faveur d'un œdème cérébral. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier à 86 bpm, normoaxé, QTC à 427 ms, transition de l'onde R en V3, pas de sus- ou de sous-décalage. Radiographie de la colonne cervicale face/profil et axiale : discopathie de niveau C5-C6. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire: cf annexes. ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche, QRS fin, QT normal. Angio-CT cérébral le 21.06.2019: Lésions hypodenses dans la substance blanche frontale ddc devant correspondre en premier lieu à des lésions de micro-angiopathie. Pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë démarquée. Pas d'hémorragie. Pas de sténose vasculaire significative. Athéromatose des bifurcations carotidiennes, sans sténose significative. Pas de déficit de perfusion. IRM cérébrale le 21.06.2019: Pas d'AVC ischémique aigu ou subaigu. Séquelle cérébelleuse droite et multiples lésions séquellaires de la substance blanche des deux hémisphères cérébraux évoquant une micro-angiopathie de type leuco-araïose. Echocardiographie le 21.06.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 67 % (mode TM). Aorte normale. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique importante (grade III). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: cf. annexes. ERCP le 02.06.2019 : légère cholédocholithiase. Papillotomie. Extraction de sludge. Brossage. Pose d'un stent plastique, 10 French, 11 cm. Laboratoire: cf annexes. ETT le 24.06.2019 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65 %. Hypertrophie concentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique légère (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Fonction systolique normale du VD. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Laboratoire: cf. annexes. Hémocultures: cf. annexes. Urotube: cf. annexes. CT abdominal du 16.06.2019: Kyste rénal gauche probablement surinfecté, associé à une seconde petite collection calicielle adjacente, devant correspondre à un abcès. Status post-prostatectomie radicale avec lymphadénectomie pelvienne (opération réalisée le 02.03.2017 pour adénocarcinome prostatique pT2c pN0 R0 Gleason 8). Apparition de deux formations oblongues hypodenses mesurant 28x21x70 mm et 15x15 mm accolées l'une à l'autre sous la bifurcation veineuse iliaque interne/externe présentant une densité liquidienne de 17 HU pouvant faire évoquer de probables lymphocèles. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf annexes. CT-abdominal 09.06.2019: Appendicite, sans argument radiologique en faveur d'une perforation ou d'un abcès. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf annexes. Ultrason abdominal du 09.06.2019: Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. CT abdominal du 12.06.2019: Cholédocholithiases à l'origine d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques jusqu'à 12 mm. Cholécystolithiases associées sans signe de cholécystite. ERCP le 14.06.2019: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. CT abdominal du 14.06.2019: Forte suspicion d'appendicite compliquée en raison d'un magma inflammatoire à la pointe du cæcum, DD appendicite perforée couverte avec abcès. À noter qu'une collection n'est pas clairement identifiable/séparable du cæcum. Laboratoire: cf. annexes. Histologie: cf. annexes. ERCP le 15.06.2019: cf. annexes. Ultrason abdominal le 14.06.2019: Vésicule biliaire dont la paroi est aux limites supérieures de la norme sans franc signe de cholécystite, multiples calculs en amas dans sa lumière. Dilatation des voies biliaires en intra-hépatique jusqu'à 2 mm de chaque côté et en extra-hépatique jusqu'à 11 mm. La partie la plus distale du cholédoque n'est pas identifiable ne permettant pas d'exclure un calcul à ce niveau. Laboratoire: cf. annexes. Histologie (P2019.6459): Foyer de carcinome épidermoïde peu différencié et non-kératinisant de 2.5 cm de grand axe, infiltrant un tissu conjonctif adipeux et musculaire strié squelettique; plusieurs images d'invasion veineuse tumorale. Laboratoire: cf annexes. IRM cérébrale le 13.06.2019: Quelques lésions de leucoaraïose de la substance blanche périventriculaire, mais pour le reste l'examen est dans les limites de la norme, notamment pas de signe d'AVC récent, ni d'hémorragie intracrânienne. IRM cérébrale le 13.06.2019: Au niveau mésencéphalique postérieur péri-aqueducal paramédian gauche, mise en évidence d'une anomalie punctiforme en hypersignal FLAIR avec restriction de la diffusion compatible avec une lésion ischémique récente.Echocardiographie transthoracique le 14.06.2019 Laboratoire: cf annexes. IRM DU NEUROCRANE NATIVE ET INJECTEE & DES VAISSEAUX DU COU DU 24.06.2019: Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Le parenchyme cérébral se présente normalement, avec des hypersignaux T2 FLAIR péri-ventriculaires et dans la substance blanche des deux côtés correspondant à de la leuco-araïose. Dilatation des espaces de Virchow-Robin des deux côtés. Absence de restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC. En raison d'un problème technique, la séquence T2* n'est pas interprétable. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de lésion anévrysmale ou sténose sur le cours des artères cérébrales. Origine fœtale partielle de l'artère cérébrale postérieure gauche. L'examen des vaisseaux pré-cérébraux après injection de produit de contraste met en évidence une sténose non significative de l'artère carotide interne droite au début du segment intra-caverneux, sans autre lésion notable. Aspect dolichoïde des vaisseaux, compatible avec une hypertension artérielle. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Examen dans les limites de la norme, sans signe de lésion ischémique ou autre signe radiologique expliquant les symptômes du patient. Echocardiographie transthoracique du 25.06.2019: Pas de thrombus intracardiaque. FEVG 50%. Dyskinésie postérieure basale. Suspicion de maladie coronarienne. Rapport oral, rapport définitif en cours. Laboratoire: cf annexes. Ponction lombaire du 20.06.2019: Limpide. Couleur : eau de roche. Éléments : 1 (mononuclée). Glucose 3.3 mmol/l. Protéines 0.27 g/l. Lactates 1.71 mmol/l. CT cérébral natif et injecté du 15.06.2019: Le parenchyme cérébral se présente normalement, sans lésion focale visible. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Les axes vasculaires sont perméables, sans anomalie notable. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Radiographie de la colonne cervicale face et profil du 15.06.2019: Pas de fracture ou de luxation. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. IRM cérébrale et cervicale du 20.06.2019: Neurocrâne sp. Hernie cervicale C5-6 sans myélopathie (compression de la moelle avec canal cervical étroit). Rehaussement méningé. Rapport provisoire. Laboratoire: Cf Annexes. R thorax du 08.06.2019: Pas d'élément radiographique susceptible d'expliquer la symptomatologie douloureuse. Coronarographie le 08.06.2019 (Dr. X): maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de la circonflexe au niveau d'une trifurcation et une atteinte diffuse du réseau RCX/MA2, une sténose serrée de l'artère coronaire droite proximale, d'une interventriculaire postérieure et de l'interventriculaire antérieure moyenne. La fonction ventriculaire gauche systolique est discrètement diminuée. Angioplastie du réseau RCX/MA avec 2 stents actifs et un bon résultat final, puis angioplastie de la sténose de l'ACD proximale avec 1 stent actif. Mr. Y sera revu dans 1 semaine pour PCI de l'IVA. Laboratoire: Cf Annexes. Radiographie de thorax le 13.06.2019: Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe net de surcharge. Coronarographie le 13.06.2019: Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (50%). La ventriculographie gauche montre des lésions tritronculaires. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion de la première diagonale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Image de Tako-Tsubo à la VG. Attendre la récupération de la fonction systolique, puis envisager une coronographie de contrôle avec FFR au niveau de la CD pour évaluer la lésion ostiale. Les troponines sont à mettre en relation avec l'occlusion aiguë de la sous-branche DX (< 2 mm). Echocardiographie le 14.06.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale, une hypokinésie minime du septum apical et une hyperkinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale, compatible avec un syndrome de TakoTsubo. FEVG à 35-40%. Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Lame d'épanchement péricardique. Hypokinésie apicale sévère avec hyperdynamisme des parois basales du VG compatible avec un syndrome de Takotsubo. FEVG abaissée à 35-40% visuellement. Fonction du VD conservée. Absence de valvulopathie significative. Lame d'épanchement péricardique. Coronarographie du 14.06.2019: NSTEMI, Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion petite branche DA : PTCA : Bon. Excellent résultat après PCI RCX/MA le 13.6.2019 (Dr. X). Sténose 80% ACD proximale : PCI (1DES) : Bon. Fraction d'éjection VG 35%, dysfonction apicale. Laboratoire: cf annexes Radiographie de thorax le 27.05.2019: comparatif du 28.09.2018. Status post-sternotomie avec cerclage intact. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Pas de foyer pulmonaire constitué ni d'épanchement pleural. Calcifications de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. Cadre osseux globalement inchangé. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 05.06.2019: Masse parahilaire gauche. CT thoracique du 06.06.2019: Lésion tumorale hilaire gauche avec engainements vasculaires et occlusions bronchiques des artères et bronches allant au lobe supérieur gauche. Infiltration carcinomateuse pleurale du poumon gauche, invasion médiastinale par contiguïté de la fenêtre aorto-pulmonaire et hilaires bilatérales et classé T4 N3 Mx. Lésion hautement suspecte du segment VII/VIII hépatique à confronter à un bilan. EEG du 06.06.2019: Dans les limites de la norme. Rapport définitif à pister. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 06.06.2019: Silhouette cardiaque normale. Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques compatible avec un épanchement pleural bilatéral de faible importance. Pas de foyer pulmonaire individualisé. Pas de changement de la chaînette en projection de l'apex gauche, à corréler aux antécédents opératoires. Le cadre osseux est superposable. CT cervical natif du 06.06.2019: antélisthésis d'origine dégénérative de C4 sur C5 avec sténose du canal spinal à hauteur de C5. Sous réserve d'un CT natif, pas d'abcès ou d'atteinte des tissus mous. Rapport définitif à inclure.IRM cérébro-cervico-thoracique du 07.06.2019 (Inselspital): • Elargissement de l'espace épidural C3-C5 avec collection inflammatoire avec zone de fusion circonscrite dorsalement à la hauteur C4. • Atteinte inflammatoire phlegmoneuse diffuse de la musculature paravertébrale dans les tissus mous du cou et distension inflammatoire à long terme des tissus mous précvertébraux sans abcès DD: réactifs (secondaires), perturbations de signal dans l'espace intervertébral C5-C6 et C6-C7 et dans les corps vertébraux de C5-C7. • Pas de restriction de la diffusion. • Aucun signe inflammatoire au niveau intracranien. • Tuméfaction amygdalienne DD secondaire à l'intubation, amygdalite. • Comblement liquidien au niveau du sinus sphénoïdal DD. Corrélé au CT : modifications dégénératives de la colonne cervicale avec sténose du canal rachidien de C5-6. • Retrolisthésis C5 - C6. • Sténose foraminale C4 gauche, C5 droite, C6-C7 bilatérale. Consilium ORL le 11.06.2019: • Pharyngolaryngoscopie directe avec optique 30° par Dr. X: stase salivaire +++ au niveau des sinus piriformes, léger œdème de l'hypopharynx en lien avec SNG, pas d'œdème de la filière laryngée, motricité des CV semble conservée sous réserve de mauvaise exposition à cause du tube d'IOT, pas d'érythème, ni voussure rétropharyngée. Echocardiographie transoesophagienne le 11.06.2019: • Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi inféro-basale et postéro-basale. • FEVG à 50 % (évaluation visuelle). • Aorte non dilatée. • Absence de rétrécissement aortique. • Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. • Absence d'insuffisance mitrale. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. • Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. • Ventricule droit non dilaté. • Cinétique ventriculaire droite normale. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence de communication inter-auriculaire. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence d'image suspecte d'endocardite. CT-scan cervical injecté le 12.06.2019: • St/p mise en place de cages intersomatiques C5-C6 et C6-C7. • Antélisthésis de grade I du C4 sur C5. • Par ailleurs, les structures osseuses sont normales notamment pas de lyse osseuse visible. • Collection pré-vertébrale à la hauteur du C4 au C6 mesurant 4 cm en hauteur, 3 cm de largeur et 0.7 cm en antéro-postérieur. • Collection épidurale s'étendant sur environ 5 cm en cranio-caudal à la hauteur de C4-C6. • Tube d'intubation est en place. • La sonde naso-gastrique est partiellement investiguée. • Sur les coupes passant par le parenchyme cérébral, pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique. • Niveau hydrique dans les sinus maxillaires bilatéraux. • Les axes vasculaires sont perméables. • Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. IRM cervicale le 19.06.2019: • Examen limité en raison de son interruption sur non tolérance du patient à la position. • L'examen met en évidence une collection pré-vertébrale s'étendant de C1 à C7, suspecte dans le contexte, associée à un affaissement des corps vertébraux de C5 à C7 à l'origine d'un rétrécissement canalaire mais sans évidence de myélopathie. Radiographie du thorax du 08.06.2019: • Stabilisation dorsale de la colonne vertébrale thoracique. • Fracture stable du 7e côté à gauche. • Coupoles diaphragmatique non visualisées. • Redistribution apico-basale. CT thoraco-abdominal du 13.06.2019: • Pas d'embolie pulmonaire. • Épanchements pleuraux postérieurs significatifs bilatéraux des deux côtés, droit plus large à gauche. • Il présente une masse compressive d'infiltration DD dans le hile hépatique, une métastase ganglionnaire DD, une tumeur DD sur la tête pancréatique. • Rétrécissement de la veine porte et obstruction de l'artère hépatique avec des signes d'inhomogénéité de perfusion généralisée de tout le foie. • Grande masse inhomogène dans le lobe gauche du foie, métastases DD, tumeur hépatique DD. • Adénopathie para-aortique dans le haut de l'abdomen. • Aucune preuve de nouvelles métastases osseuses. • Statut post longue stabilisation postérieure de la colonne thoracique. CT thoraco-abdominal injecté 15.06.2019: • Discrète péjoration de l'épanchement pleural gauche avec atélectasie passive de contact. • On retrouve l'épanchement pleural droit avec atélectasie passive de contact qui présente une hétérogénéité, une surinfection de cette atélectasie n'est pas exclue. • Absence d'embolie pulmonaire notable jusqu'en sous-segmentaire, sous réserve dans le lobe inférieur gauche d'artéfacts de mouvement limitant l'interprétation des artères pulmonaires à ce niveau. • Apparition d'une zone de verre dépoli centimétrique dans le segment antérieur du LSG (foyer de broncho-pneumonie ?). • Pas de changement de l'épaississement bronchique marqué avec verre dépoli autour dans le lobe supérieur droit. • Le reste du thorax et l'abdomen sont superposables au comparatif notamment pas de foyer ou de perforation intra-abdominale. Ponction/biopsie diagnostique sous US du 17.06.2019, embolisation du 17.06.2019: • Biopsie de la masse ou des adénopathies selon accessibilité (Dr. X). • Repérage échographique de la lésion connue. • Désinfection cutanée et champagne. • Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. • Mise en place d'une aiguille co-axiale 18G jusque dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 3 carottes. • Matériel de bonne qualité que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. • Embolisation du canal au moyen de Spongostan. • Pas de complication immédiate. • Biopsie d'une lésion dans le III segment hépatique sans complication. Radiographie du thorax du 16.06.2019: • Par rapport aux comparatifs, on visualise un volumineux épanchement pleural à droite, sans image franche de pneumothorax, sous réserve d'un examen réalisé chez un patient en position couchée avec une incidence AP. • Épanchement pleural gauche de quantité modérée. • Quelques opacités pulmonaires bilatérales devant correspondre à des dystélectasies. • Le reste de l'examen est superposable. Radiographie du thorax du 15.05.2019: • Sclérose de l'arc aortique. • Opacités pulmonaires bi-basales compatibles avec des foyers infectieux. • Pas de franc épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. • Structures osseuses sans particularité. Radiographie du thorax du 17.05.2019: • Régression des opacités pulmonaires bi-basales. • Pas de nouvelle opacité pulmonaire décelée. • Le reste de l'examen est inchangé. Radiographie du thorax le 20.05.2019: • Mise en place d'une sonde nasogastrique, en place, en surprojection du trajet de l'œsophage et de l'estomac. • Le reste de l'examen est superposable au 20.05.2019 (examen de la veille). Radiographie du thorax du 20.05.2019: • Par rapport au comparatif, majoration des infiltrats en base pulmonaire gauche pouvant parler pour des foyers sur aspiration. • Émoussement du récessus costo-diaphragmatique notamment du côté gauche parlant pour des épanchements de faible quantité. • Le reste de l'examen est globalement superposable. CT cérébral natif du 20.05.2019: • Diminution de la taille de l'hémorragie intraparenchymateuse occipitale gauche, mesurant 34 x 20 contre 44 x 25 mm. • Œdème péri-lésionnel relativement inchangé. • Stabilité de l'effet de masse sur la corne occipitale et l'atrium du ventricule latéral gauche. • Pas de déviation des structures de la ligne médiane. CT cérébral natif 05.06.2019: • Diminution de la taille de l'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche, mesurant 24 x 15 mm contre 34 x 20 mm, avec actuellement un aspect moins dense. • Œdème périphérique discrètement diminué. • Stabilité de l'effet de masse sur la corne occipitale et l'atrium du ventricule latéral gauche. • Par ailleurs, système ventriculaire inchangé. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas d'autre hémorragie. Comblement nouveau du sinus sphénoïde droit et de quelques cellules ethmoïdales ddc. EEG du 16.05.2019: l'EEG effectué ce jour montre des signes de foyer épileptique inter-critique. Dans cette situation, un dosage des anti-épileptiques et un suivi de l'ammoniémie est indiqué. De plus, nous vous proposons d'effectuer un switch progressif de la phénytoïne et du Vimpat par le Lamictal en raison du risque de bradycardie. Nous vous proposons de débuter avec 2x 25mg de Lamotrigine ce jour et d'augmenter à 2x 50mg dans 3 jours avec des contrôles cutanés (risque de syndrome de Stevens-Johnson lors d'introduction rapide). Dans un deuxième temps, il faudra diminuer les doses de phénytoïne. EEG du 20.05.2019: tracé anormal par la présence d'une bradydysrythmie diffuse avec un foyer irritatif hémisphérique postérieur gauche. EEG du 27.05.2019: rapport toujours en cours EEG du 07.06.2019: EEG est nettement amélioré par rapport au comparatif. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 18.06.2019 (CHUV): apparition d'un épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite avec foyer de condensation alvéolaire bibasale pouvant être de nature ventilatoire sans pouvoir exclure un foyer infectieux sous-jacent. Cardiomégalie avec index cardio-thoracique mesuré à 14/24. Clips métalliques de l'hypochondre gauche en rapport avec les antécédents de splénectomie. Déformation biconvexe des corps vertébraux. CT thoracique du 18.06.2019 (CHUV): absence d'embolie pulmonaire. Condensation alvéolaire dans le lobe moyen compatible avec un foyer infectieux. Radiographie du thorax du 19.06.2019: extrémité du cathéter de la VVC située dans l'oreillette. Frottis NP CHUV: Chlamydia, Bordetella pertussis, influenzae, RSV nég. Panel viral en cours. Antigènes urinaires: négatifs (CHUV) 2 paires d'hémocultures (CHUV): en cours 1 paire d'hémocultures (HFR): en cours. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 20.05.2019: opacités droites, pas d'infiltrations claires (rapport en cours) Radiographie du thorax du 21.05.2019: examen superposable au comparatif, sans apparition de nouvelle atteinte infectieuse. Pas d'image de pneumothorax et pas d'épanchement pleural. Opacités en bande para-cardiaque droite devant correspondre à une atélectasie. Structure tubulaire réalisant une boucle sur la ligne médiane, sans qu'une des extrémités ne soit visible. ETT le 21.05.2019: fonction VG globale conservée avec une FEVG visuelle à 65%. Cinétique fine non évaluable car examen de faible échogénéicité. Fonction diastolique normale. Hypertrophie minime du ventricule droit. Cultures des expectorations le 03.06.2019, positives pour Acinetobacter pitii le 05.06.2019 (S pour Imipenem, Gentamycine et Amikacine, I pour Meropenem et Ciprofloxacine). Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 24.06.2019. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax du 24.06.2019: épanchement pleural droit. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 12.06.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côte visualisées. Laboratoire: cf annexes Radiographie du thorax le 13.05.2019: suspicion de surinfection du poumon droit avec présence de multiples petits infiltrats alvéolaires répartis sur toutes les plages pulmonaires droites. Échographie abdominale le 13.05.2019: sonde de GPR en place, sans argument en faveur d'un déplacement secondaire ou d'un abcès dans les tissus mous environnants, sous réserve d'une mauvaise visibilité. CT-scan thoraco-abdominal le 13.05.2019: présence de nombreux infiltrats dans les trois lobes du poumon droit, de distribution principalement péri-broncho-vasculaire, prédominant dans le lobe supérieur, compatible avec des foyers infectieux (bronchopneumonie). Absence d'épanchement pleural ou d'atteinte du poumon gauche. Absence d'abcès ou de collection autour de la sonde de gastrostomie percutanée. Sous réserve d'une absence de produit de contraste, absence d'autre foyer infectieux. CT-scan cérébral thoraco-abdominal injecté le 15.05.2019: pas d'atteinte cérébrale. Au niveau thoracique, persistance d'un foyer pulmonaire du lobe supérieur droit. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Au niveau abdominal, status post-mise en place d'une PEG en position normale, sans pneumopéritoine visible. Le reste des structures abdominales est inchangé par rapport au comparatif. Vidéofluoroscopie le 29.05.2019: retard de déclenchement du réflexe avec effort pour déglutir, fuite postérieure, déglutitions multiples pour une cuillère à café de compote, stases valléeculaires et au niveau des sinus piriformes, que Mme. Y dégage en avalant à plusieurs reprises mais pas complètement. Pas de pénétration ni d'aspiration. Pénétration avec fausse-route avec présence de toux lors de prise de grosses gorgées de liquides. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax le 13.05.2019: suspicion de surinfection du poumon droit avec présence de multiples petits infiltrats alvéolaires répartis sur toutes les plages pulmonaires droites. Échographie abdominale le 13.05.2019: sonde de GPR en place, sans argument en faveur d'un déplacement secondaire ou d'un abcès dans les tissus mous environnants, sous réserve d'une mauvaise visibilité. CT-scan thoraco-abdominal le 13.05.2019: présence de nombreux infiltrats dans les trois lobes du poumon droit, de distribution principalement péri-broncho-vasculaire, prédominant dans le lobe supérieur, compatible avec des foyers infectieux (bronchopneumonie). Absence d'épanchement pleural ou d'atteinte du poumon gauche. Absence d'abcès ou de collection autour de la sonde de gastrostomie percutanée. Sous réserve d'une absence de produit de contraste, absence d'autre foyer infectieux. CT-scan cérébral thoraco-abdominal injecté le 15.05.2019: pas d'atteinte cérébrale. Au niveau thoracique, persistance d'un foyer pulmonaire du lobe supérieur droit. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Au niveau abdominal, status post-mise en place d'une PEG en position normale, sans pneumopéritoine visible. Le reste des structures abdominales est inchangé par rapport au comparatif. Vidéofluoroscopie le 29.05.2019: retard de déclenchement du réflexe avec effort pour déglutir, fuite postérieure, déglutitions multiples pour une cuillère à café de compote, stases valléeculaires et au niveau des sinus piriformes, que Mme. Y dégage en avalant à plusieurs reprises mais pas complètement. Pas de pénétration ni d'aspiration. Pénétration avec fausse-route avec présence de toux lors de prise de grosses gorgées de liquides. Laboratoire: cf annexes. RX thorax du 12.06: comparatif du 13.02.2018: cliché radiographique dans les limites de la norme. US abdominal du 12.06.2019: dilatation des voies biliaires, toutefois sans obstacle clairement mis en évidence. Cholangio-IRM du 13.06.2019: dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques G avec un foie D hétérogène et un canal hépatique commun qui n'est plus visualisé proximalement, faisant soupçonner un cholangio-carcinome qui n'est toutefois pas clairement délimitable. ERCP du 19.06.2019: cf dossier. Ponction drainage percutané: repérage échographique des voies biliaires gauches. Désinfection cutanée et champage. Ponction échoguidée des voies biliaires du segment III. Opacification des voies biliaires par une petite quantité de produit de contraste. Passage d'un micro-guide et montée de l'introducteur Neff. Identification de la sténose et passage au travers de celle-ci avec un cathéter Cobra 4F et un guide Terumo. Passage jusque dans le duodénum. Contrôle de position. Passage d'un guide Amplatz. Montée d'un drain biliaire 8.5 F. Position optimale et suture du drain à la peau.ETT 27.06.2019 : Examen ciblé de mauvaise qualité (patient en décubitus dorsal) : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique préservée, FEVG à 55 % (évaluation visuelle). • Débit cardiaque calculé à 3,52 l/min, index cardiaque 1,36 l/min/m². • Calcification de la valve aortique avec une sténose visuellement et par équation continuité modérée, surface aortique à 1,22 cm² (0,47 cm²/m²) ; par contre, le gradient moyen est VG-Ao à 9 mmHg (sténose lâche), DD sous-estimation des gradients en raison de la mauvaise qualité, sténose low-flow low-gradient. • Épaississement et sclérose des 2 feuillets mitraux. • Sténose mitrale probablement lâche. • Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. • Insuffisance mitrale minime. • Oreillette gauche et droite dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit préservée. • Veine cave non dilatée. • Minime épanchement péricardique, hémodynamiquement non significatif. Laboratoire : cf. annexes Rx thorax face 21.06.2019 : opacité rétrocardiaque gauche connue, une surinfection ne peut être exclue. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax, sous réserve de la position. Status post mise en place d'un pacemaker en position inchangée. Status post sternotomie médiane d'aspect superposable. Statut post mise en place de matériel de fixation au niveau du rachis, d'aspect inchangé. Rx thorax face 23.06.2019 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position. Bronchogramme aérien paramédiastinal supra-hilaire/rétrocardiaque, ainsi que plusieurs opacités en projection du champ pulmonaire gauche, pouvant évoquer un foyer. Probable petit épanchement pleural au vu d'un comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Pas de pneumothorax. Pacemaker bicaméral de position inchangée. Trachéostomie inchangée. Status post mise en place de spondylodèse avec cerclage, d'aspect inchangé. ETT le 24.06.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, une hypokinésie minime de la paroi antérieure et de la paroi latéro-basale, et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf. annexes Rx thorax le 27.05.2019 : déformation de la cage thoracique en rapport avec la scoliose connue. Opacité pulmonaire basale gauche suspecte de foyer infectieux au vu du contexte clinique. Discrète perte de radio-transparence diffuse de la plage pulmonaire droite. Laboratoire : cf. annexes Taux Tazobac le 31.05.2019 : 0.1 mg/l (erreur pré-analytique ?) Rx thorax du 20.05.2019 : multiples plages d'opacité en verre dépoli bilatéral de distribution surtout centrale avec des images de bronchogramme aérien par endroits, parlant en 1er lieu pour un ARDS dans le contexte de la pancréatite (DD : origine infectieuse ?). Par ailleurs, présence d'une opacité en bande en base pulmonaire gauche devant correspondre à une atélectasie. Emoussement des récessus costo-diaphragmiques et comblement du cul de sac pleural des deux côtés en rapport avec des épanchements pleuraux de quantité modérée. En raison d'un inspirium suffisant, la silhouette cardiaque n'est pas évaluable. Échographie abdominale du 15.05.2019 : Ultrason centré sur les voies biliaires. La vésicule biliaire montre une paroi fine et un contenu anéchogène. Pas de calcul visualisé dans sa lumière. Pas de sludge. Les voies biliaires intra- et extra-hépatiques ne sont pas dilatées. Aspect œdémacié de la tête du pancréas. CT abdominal le 17.05.2019 : Pancréatite aiguë Balthazar E - CTSI 4 sans complication de la glande ou vasculaire mais avec des coulées de nécrose occupant les 4 quadrants et dans le pelvis. La petite plage hypodense au temps veineux dans l'uncus est peu spécifique, sans origine identifiable pour la pancréatite ; une IRM à distance de l'épisode peut-être envisageable. Hépatomégalie. Épanchements pleuraux bilatéraux de moyenne abondance avec atélectasie passive de contact. CT abdominal du 20.05.2019 : Apparition de lésions pulmonaires évoquant en premier lieu un ARDS ; des foyers de pneumonie ne sont pas totalement exclus. Statut abdominal relativement inchangé hormis une discrète augmentation de l'hypodensité à la jonction tête-corps du pancréas et discrète augmentation de la collection liquidienne le long de la grande courbure gastrique. Absence de complication vasculaire de la pancréatite, absence d'argument pour une perforation digestive. CT abdominal du 25.05.2019 : Au niveau thoracique : diminution des épanchements pleuraux, augmentation des atélectasies passives au contact n'excluant pas des foyers infectieux surajoutés. Régression des infiltrats en verre dépoli pan-lobaires. Au niveau abdominal : légère augmentation en taille des volumineuses coulées de nécrose avec apparition de signe de surinfection. CT abdominal du 30.05.2019 : Stabilité de la tuméfaction du pancréas avec probable petite zone de nécrose au sein de l'isthme. Stabilité en taille des coulées de nécrose dans l'espace rétro-péritonéal para-rénal antérieur à droite et à gauche (venant au contact du muscle carré des lombes et du muscle transverse de l'abdomen), dans la racine du mésentère, ainsi que de la collection au contact de la grande courbure gastrique, sans bulle de gaz au sein de ces dernières, mais avec rehaussement périphérique, suspect de surinfection. Pas de thrombose porte, ni de la veine splénique. Absence de pseudo-anévrisme de l'artère splénique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Laboratoire : cf. annexes Taux Tazobac le 31.05.2019 : 0.1 mg/l (erreur pré-analytique ?) Rx thorax du 20.05.2019 : multiples plages d'opacité en verre dépoli bilatéral de distribution surtout centrale avec des images de bronchogramme aérien par endroits, parlant en 1er lieu pour un ARDS dans le contexte de la pancréatite (DD : origine infectieuse ?). Par ailleurs, présence d'une opacité en bande en base pulmonaire gauche devant correspondre à une atélectasie. Emoussement des récessus costo-diaphragmiques et comblement du cul de sac pleural des deux côtés en rapport avec des épanchements pleuraux de quantité modérée. En raison d'un inspirium suffisant, la silhouette cardiaque n'est pas évaluable. Échographie abdominale du 15.05.2019 : Ultrason centré sur les voies biliaires. La vésicule biliaire montre une paroi fine et un contenu anéchogène. Pas de calcul visualisé dans sa lumière. Pas de sludge. Les voies biliaires intra- et extra-hépatiques ne sont pas dilatées. Aspect œdémacié de la tête du pancréas. CT abdominal le 17.05.2019 : Pancréatite aiguë Balthazar E - CTSI 4 sans complication de la glande ou vasculaire mais avec des coulées de nécrose occupant les 4 quadrants et dans le pelvis. La petite plage hypodense au temps veineux dans l'uncus est peu spécifique, sans origine identifiable pour la pancréatite ; une IRM à distance de l'épisode peut-être envisageable. Hépatomégalie. Épanchements pleuraux bilatéraux de moyenne abondance avec atélectasie passive de contact.CT abdominal du 20.05.2019 : Apparition de lésions pulmonaires évoquant en premier lieu un ARDS ; des foyers de pneumonie ne sont pas totalement exclus. Status abdominal relativement inchangé hormis une discrète augmentation de l'hypodensité à la jonction tête - corps du pancréas et discrète augmentation de la collection liquidienne le long de la grande courbure gastrique. Absence de complication vasculaire de la pancréatite, absence d'argument pour une perforation digestive. CT abdominal du 25.05.2019 : Au niveau thoracique : diminution des épanchements pleuraux, augmentation des atélectasies passives au contact n'excluant pas des foyers infectieux surajoutés. Régression des infiltrats en verre dépoli pan-lobaires. Au niveau abdominal : légère augmentation en taille des volumineuses coulées de nécrose avec apparition de signes de surinfection. CT abdominal du 30.05.2019 : Stabilité de la tuméfaction du pancréas avec probable petite zone de nécrose au sein de l'isthme. Stabilité en taille des coulées de nécrose dans l'espace rétro-péritonéal para-rénal antérieur à droite et à gauche (venant au contact du muscle carré des lombes et du muscle transverse de l'abdomen), dans la racine du mésentère, ainsi que de la collection au contact de la grande courbure gastrique, sans bulle de gaz au sein de ces dernières, mais avec rehaussement périphérique, suspect de surinfection. Pas de thrombose porte, ni de la veine splénique. Absence de pseudo-anévrisme de l'artère splénique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Rx thorax 04.06.2019 : Persistance d'une opacité basale gauche devant être en rapport avec un épanchement pleural avec troubles ventilatoires associés. Sous réserve de la position, pas d'épanchement pleural de quantité radiologique significative à droite. Pas de nouvelle opacité pulmonaire apparue. Status post-mise en place d'un tube orotrachéal et d'une VVC, en place. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal du 03.06.2019 : Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires. Cholangio-IRM du 03.06.19 : Vésicule biliaire contenant de nombreux petits calculs, ceux-ci étant associés à un discret épaississement pariétal. Minuscule calcul cholédocien de 2.5 mm de diamètre, juste au-dessus de la papille, non-obstructif. Histologie : cf annexes ERCP le 04.06.2019 : papillotomie, pas de concrément visualisé, bon écoulement de la bile Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal du 09.06.2019 : Examen compatible avec une appendicite, sans évidence de complication, en particulier pas d'abcès ou de collection. Histologie : cf annexes Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal du 16.05.2019 : Cholécystite lithiasique avec hétérogénéité du parenchyme hépatique dans le lit vésiculaire, au sein duquel des micro-abcès ne peuvent pas être exclus. Ultrason abdominal du 23.05.2019 : Status post-cholécystectomie, avec lame de liquide libre dans le lit vésiculaire, inchangé par rapport au CT du 22 mai. Discrète diminution du liquide libre péri-hépatique, à hauteur du dôme, passant de 13 (CT du 22 mai) à 9 mm d'épaisseur, difficilement ponctionnable. CT abdominal du 22.05.2019 : Status post-cholécystectomie sans collection circonscrite dans le lit opératoire. Présence d'un épanchement liquidien péritonéal de faible abondance péri-hépatique et d'une lame d'épanchement dans le pelvis avec présence d'un probable petit calcul vésiculaire migré de 5 mm dans cet épanchement pelvien. Présence d'une densification de la graisse péritonéale ou omentale sous la pointe du foie (en relation avec l'intervention chirurgicale ?). Appendice vermiforme non épaissi. Absence de calcul calcifié au sein des voies excrétrices urinaires. Pas de lésion suspecte de récidive du lymphome traité. CT abdominal du 25.05.2019 : Status post-cholécystectomie. Augmentation du liquide libre intra-abdominal situé actuellement dans les quatre quadrants. Apparition d'une fine lame de pneumopéritoine en région péri-hépatique et dans le hile hépatique. Pas de mise en évidence d'une perforation digestive. Laboratoire : cf. annexes Ultrason abdominal le 30.05.2019 : Cholécystite lithiasique aiguë, sans dilatation des voies biliaires. Laboratoire : cf. annexes Ultrason le 05.06.2019 : Lithiase vésiculaire dont certains calculs sont enclavés dans l'infundibulum, sans signe d'obstruction ni inflammation. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, sous réserve de n'avoir pas visualisé le bas-fond cholédocien. ERCP le 06.06.2019 : cf. annexes Laboratoire : cf. annexes Uro CT abdominal 07.06.2019 : Lithiase urétérale proximale droite de 6 mm associée avec une dilatation modérée urétérale et calicielle en amont et infiltration minimale de la graisse péri-rénale droite. Rx abdominal le 08.06.2019 : On retrouve une structure de densité calcique ronde en surprojection de l'ombre du psoas droit, située à hauteur de l'espace intersomatique L3-L4, compatible avec le calcul connu. Sous réserve d'une modalité différente, surprojection du calcul au niveau de la pointe de l'apophyse transverse de L3 lors de l'examen comparatif, réalisant un déplacement probable de la lithiase d'environ 19 mm en direction caudale. Ultrason abdominal le 09.06.2019 : dilatation calicielle droite de 12 mm superposable au comparatif Uro CT. Jet urétéral droit présent. Laboratoire cf annexes US voies urinaires : dans la norme, vessie non-interprétable au vu du sondage urinaire. Ponction pleurale sous US : liquide citrin Laboratoire : cf annexes Videofluroscopie (05.06.2019) : Retard d'initiation de la déglutition et passage passif du bolus alimentaire dans la cavité pharyngée, à risque de fausse route, surtout aux liquides. Pas de fausse route objectivée lors de l'examen. Laboratoire (cf copie). Laboratoire (cf copie) ECG du 01.06.2019 : rythme électro-entrainé à 60 bpm Laboratoire (cf copie) ECG : RSR à 64 bpm, PR à 240 ms (BAV 1°), QRS fins à 80 ms, normoaxés, transition de l'onde R en V2-V3, QTc à 445 ms, ST isoélectriques Laboratoire (cf copie) RX thorax le 14.06.2019 : rapport en cours CT colonne totale le 15.06.2019 : Examen réalisé de D1 à S5, sans injection de produit de contraste. Comparatif pré-opératoire du 13 juin 2019. Status après spondylodèse de D3 à D6 et D11 à L1, avec laminectomie bilatérale et spinectomie D3-D4 et D11-D12. Le canal spinal est difficilement évaluable aux étages opérés, et on ne voit pas d'évident hématome épidural. Un drain en place dans les parties molles postérieures à chaque site opératoire, avec infiltration et emphysème des parties molles, de façon prédominante au site de la charnière thoraco-lombaire. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, avec un épanchement pleural bilatéral modéré. Laboratoire (cf copies) Laboratoire : cf copies annexées. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 27.05.2019 : rythme sinusal régulier à 100/min, PR à 180 ms, bloc de branche droit complet, pas de signe d'ischémie active. QTc à 478 ms. RX thorax du 27.05.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec un aplatissement des coupoles diaphragmatiques et des épaississements bronchiques, correspondant à des signes de BPCO, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural.Laboratoire: cf copies Bilan lipidique: LDL à 2.56 mmol/l HbA1c: 5.3% CT cérébral du 30.05.2019 Pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Pas d'autre anomalie suspecte. ETT le 31.05.2019: • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Fonction diastolique normale. • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence d'élément en faveur d'un FOP après adéquate Valsalva au test aux microbulles. IRM cérébrale du 31.05.2019: (rapport à pister) Laboratoire: cf. copies ci-jointes. RX colonne lombaire du 20.05.2019 : • attitude scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire. • Les corps vertébraux sont de hauteur conservée. • Lordose lombaire conservée. • Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion d'hernie discale, à compléter par une IRM à distance. Laboratoire: cf copies. ECG du 20.05.2019: • RSR, FC 75 bpm, axe vertical, HBPG, pas de trouble de repolarisation. Gazométrie du 20.05.2019, à l'air ambiant : • pH 7.44, pO2 10.1 kPa, pCO2 4.75 kPa, bic 23.1 mmol/l, SpO2 96.1%. Gazométrie du 28.05.2019, à l'air ambiant : • pH 7.37, pO2 10.4 kPa, pCO2 5.32 kPa, bic 22.5 mmol/l, SpO2 96.2%. Diffusion du CO du 28.05.2019 : DLCO 48%. Spirométrie du 21.05.2019: • CVF 73% du prédit, VEMS 50% du prédit, Tiffeneau 56.6% - qualité A. Radiographie thorax du 21.05.2019 : • aorte déroulée et calcifiée. • Pas d'épanchement pleural visible. • Pas de foyer de condensation décelable. • Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. • St/p cerclage sternotomie. • Turgescence hilaire bilatérale. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : • distance parcourue 390 m. FC 94-94 bpm, TA 136/87 mmHg - TA 125/61 mmHg, satO2 97% - 93%, EVA dyspnée 2/10 - 4/10. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : • distance parcourue 420 m. FC 97-99 bpm, TA 102/66 mmHg - TA 126/70 mmHg, satO2 95% - 91%, EVA dyspnée 1/10 - 3/10. Laboratoire (cf copies) Rx thorax le 19.06.2019: • Silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de décompensation cardiaque. • Pas de cardiomégalie. • Opacités nodulaires dans l'ensemble des plages pulmonaires à droite plus marquée dans le lobe inférieur, non spécifique. • Pas d'épanchement pleural. • St/p mise en place d'une intubation trachéale, son extrémité distale se trouve à 3 cm de la carène. • St/p mise en place d'une sonde naso-gastrique se terminant dans l'estomac. • Cadre osseux sans particularité. CT cérébral le 19.06.2019: pas de saignement intra- ou extra-axial. Le reste de l'examen est superposable, avec le glioblastome frontal droit connu et globalement inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire (cf copies) Sérologie de Lyme: négative RX thorax le 03.06.2019: rapport en cours / surélévation partielle de la coupole diaphragmatique droite (foie proéminent), pacemaker et sondes en place. Laboratoire (cf copies) Coronarographie le 19.06.2019 (Dr. X): • maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une sténose subtotale de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, traitée par angioplastie et mise en place de 1 stent actif avec un bon résultat final. Laboratoire (cf copies) CT cérébral avec cartes de perfusion le 02.06.2019: • Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée. • Pas d'hémorragie cérébrale. • Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. IRM cérébrale le 03.05.2019: • Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une lésion ischémique aiguë. • Les plages d'hyper-signaux au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques, notamment la lésion temporale à gauche. • Prise de produit de contraste au niveau des méninges, un peu plus marquée que normalement. • Toutefois, ceci peut encore éventuellement être dans les limites du physiologique. • Cet examen, compte tenu de la description, serait éventuellement en fonction de la clinique à corréler à une ponction lombaire. Laboratoire (cf copies) CT cérébral le 20.06.2019: • Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. • Pas d'AVC constitué. • En cas de forte suspicion, nous recommandons d'effectuer une IRM. • Vaisseaux pré- et intra-cérébraux perméables, sans sténose significative ni d'ischémie. IRM cérébral le 21.06.2018: • AVC ischémique aigu sous-corticale du gyrus pré-central et de la corona radiata frontale gauche, sans transformation hémorragique. ETT le 21.06.2019: • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 67 % (méthode de Simpson). • Remodelage concentrique. • Fonction diastolique normale. • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique. • Absence d'évidence pour un FOP après manœuvre de Valsalva adéquate et injection de microbulles. Laboratoire (cf copies) CT cérébral le 20.06.2019: • Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. • Pas d'AVC constitué. • Vaisseaux pré- et intra-cérébraux perméables, sans sténose significative ni d'ischémie. IRM cérébral le 21.06.2018: • AVC ischémique aigu sous-corticale du gyrus pré-central et de la corona radiata frontale gauche, sans transformation hémorragique. ETT le 24.06.2019 • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG à 67 % (méthode de Simpson). • Remodelage concentrique. • Fonction diastolique normale. • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Valve pulmonaire normale. • Minime épanchement péricardique. • Absence d'évidence pour un FOP après manœuvre de Valsalva adéquate et injection de microbulles. Bilan neuropsychologique le 26.06.2019 Pas de troubles cognitifs. Pas de conduite pendant 2 semaines (cf rapport en cours) Laboratoire (cf copies) CT cérébral le 25.06.2019 IRM cérébrale le 26.06.2019: • Nouvelles petites lésions ischémiques constituées frontales droites, dans le même territoire que l'ancienne ischémie, celle-ci étant visible sur le précédent examen également. • Petite chute du signal T2* ponctiforme dans le sillon central droit compatible avec une micro-hémorragie corticale. Duplex des vaisseaux précérébraux le 26.06.2019 Laboratoire (cf copies) CT cérébral natif et cou vasculaire du 19.06.2019: • pas de saignement intracrânien, pas d'AVC massif, pas de sténose des axes précérébraux, présence de 2 anévrismes au niveau de la carotide gauche (juste avant bifurcation vers l'artère communicante antérieure de 4 x 3 mm) et l'autre au niveau de l'artère communicante antérieure de 5 x 3 mm. Radiographie de thorax du 19.06.2019: • Silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de décompensation cardiaque.Sous réserve d'un examen réalisé, turgescence hilaire bilatérale avec redistribution vasculaire pouvant évoquer une surcharge cardiaque. Lésion nodulaire radio-opaque en projection du lobe supérieur droit, DD granulome. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité. Laboratoire (cf copies) CT thoracique du 01.06.2019 : fracture sternale multifragmentaire avec infiltration de la graisse présternale et du médiastin antérieur, et fracture des côtes ddc. Épanchement pleural liquidien modéré à droite et de faible quantité à gauche. Pas de pneumothorax ni d'atteinte aortique. Morphologie normale des organes viscéraux analysés. Stéatose hépatique. CT thoracique du 03.06.2019 : par rapport à l'examen réalisé 2 jours auparavant, on note l'apparition d'un pneumothorax gauche mesuré à 22 mm d'épaisseur maximale antérieurement, s'étendant sur toute la hauteur cranio-caudale de la cage thoracique, avec un emphysème des tissus mous passant dans l'espace interfragmentaire de la fracture de l'arc antérieur de la 3ème côte gauche, celle-ci montrant un déplacement secondaire de 4 mm. Majoration de l'épanchement pleural gauche. Pas de déplacement secondaire des fractures costales droites et du sternum. Régression de l'infiltration du médiastin antérieur en arrière du sternum. Stabilité de l'épanchement pleural droit. Apparition de matériel spumeux dans la trachée, la bronche souche droite et comblements bronchiques distaux aux deux bases (status post broncho-aspiration ?). Laboratoire (cf copies) ECG du 19.06.2019 : RSR à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS fins à 80 ms, transition de l'onde R en V2-V3, QTc à 390 ms, ST isoélectriques, pas d'onde Q visualisée. Laboratoire (cf copies) ECG le 28.06.2019 : FA rapide. ECG le 28.06.2019 : sinusal, nc, pas de troubles de dé- et repolarisation. ETT le 28.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,56 cm² (0,26 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 50 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élaboration des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. RX thorax le 28.06.2019 : rapport en cours. Laboratoire (cf copies) Rx thorax le 18.06.2019 : Comparatif du 2 décembre 2018. Examen réalisé en position couchée, en incidence antéro-postérieure. Status après mise en place d'une voie veineuse jugulaire droite dont l'extrémité est en projection de la veine cave supérieure. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, sans lésion pulmonaire suspecte mise en évidence. Laboratoire (cf copies) Rx thorax le 18.06.2019 : Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale, en lien avec la position couchée et l'incidence antéro-postérieure du faisceau de rayon X. Majoration de l'opacité réticulo-nodulaire en surprojection de la base pulmonaire droite, compatible avec une progression de la pneumopathie interstitielle objectivée au CT thoracique de 2016, sans pouvoir formellement exclure un foyer surajouté. Le reste du parenchyme pulmonaire se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. Laboratoire (cf copies) RX thorax le 19.06.2019 : Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée, cardiomégalie avec turgescence hilaire, évoquant une surcharge cardiaque. Calcification de la crosse aortique. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Cadre osseux sans particularité. CT abdominal le 19.06.2019 : Vésicule biliaire distendue contenant quelques calculs associée à une infiltration au hile hépatique et lame de liquide libre péri-hépatique pouvant évoquer une cholécystite débutante. À corréler à la clinique et à compléter le bilan par un ultrason dédié. Discrète infiltration en regard d'un petit courbure de l'estomac et péri-pancréatique descendant dans la gouttière pariéto-colique à droite pouvant évoquer une pancréatite, à corréler au laboratoire. Pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. La dissection de l'aorte thoracique n'est pas exclue, vu l'examen centré sur l'abdomen. Pas de signe indirect d'une ischémie mésentérique. Pas d'iléus. Lame d'épanchement pleural bilatéral, plus marqué du côté droit avec une épaisseur mesurée jusqu'à 22 mm. Échocardiographie transthoracique le 20.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi antérieure, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). HTP avec PAPs à 40 mmHg (Grad OD-VD à 25 mmHg + POD à 15 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre la triade classique de l'insuffisance ventriculaire droite avec dysfonction systolique longitudinale du VD, dilatation modérée du VD et D-shaping systolique et diastolique évoquant une surcharge de pression. De plus, on retrouve une hypertension pulmonaire avec pression pulmonaire estimée à au moins 40 mmHg. Laboratoire (Cf copies) RX thorax le 20.06.2019 : VVC et SNG en place, pas d'infiltrat pulmonaire. Rapport en cours. Laboratoire (cf copies) RX thorax le 28.06.2019 : ___ Laboratoire (cf copies) RX thorax le 28.06.2019 : ___ Laboratoire (cf copies) RX thorax le 28.06.2019 : VVC jugulaire interne gauche, bloquée par le Port à cath ==> retirée le 28.06.2019. Laboratoire (cf dossier) Angio-CT cérébral le 22.06.2019 : Status vasculaire superposable au comparatif avec occlusion de l'artère carotide interne droite dès son départ jusqu'au sein du siphon carotidien. Pas de nouvelle occlusion vasculaire décelée sur le cours des artères cérébrales. Développement de lésions parenchymateuses hypodenses s'étendant de la tête du noyau caudé à droite en direction des noyaux gris centraux ainsi que dans la partie antérieure de l'insula à droite, en rapport avec les lésions ischémiques diagnostiquées sur les examens comparatifs. À noter que la lésion touchant la partie la plus antérieure de l'insula s'étend en région frontale de manière plus étendue que la zone de restriction de diffusion visualisée sur le comparatif IRM, posant le diagnostic différentiel entre une progression de l'atteinte ischémique en rapport avec l'AVC du 16.06.2019 et un nouvel AVC ischémique surajouté. Absence de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 24.06.2019 : Extension de la lésion ischémique des territoires profond et superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite, touchant désormais le cortex frontal et le noyau lenticulaire droits dans une plus large portion. Consilium gynécologique le 26.06.2019 : Saignements dans un contexte d'atrophie vaginale post-ménopausique et double antiagrégation. Pas d'argument pour une pathologie maligne. Frottis HPV en cours. Pas de suivi gynécologique nécessaire. Laboratoire : cf dossier ECG 27.06.2019 : RSR, FC 94 / min, BAV premier degré avec intervalle PR 236 ms, QRS 138 ms, BBD hémibloc antérieure gauche, QTc 455 ms.CT abdominal du 25.06.2019: Status post cholécystectomie. Hyperdensités situées dans le moignon cystique et dans le bas cholédoque à proximité de la papille duodénale, faisant suspecter des calculs résiduels engendrant une dilatation modérée des voies biliaires intra et extrahépatiques. Discret rehaussement pariétal du cholédoque pouvant être en lien avec le passage de calculs. Images évoquant une fibrose pulmonaire. Laboratoire: cf. dossier Hémocultures du 14.05.2019: négatifs à 5 jours Urotube du 15.05.2019: négatif ECG: Rythme sinusal et régulier à 80/min, axe QRS à -5, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 508 ms, segment ST isoélectrique, onde T physiologique Rx thorax du 14.05.2019: Comparatif PET-CT du 8 mai 2019. Opacité ovalaire du champ pulmonaire moyen à droite correspondant à une lésion métastatique pulmonaire connue. Absence de nouvelle opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral du 14.05.2019: Absence de saignement intracrânien. Progression en taille de la métastase fronto-basal droite mesurant 19 x 27 x 19 mm contre 16 x 27 x 16 mm sur le comparatif, provoquant un effet de masse sur la corne frontale du ventricule latéral droit et une déviation focale de la ligne médiane vers la gauche de 2 mm. Oedème péri-lésionnel difficilement comparable au PET-CT, sans changement notable. IRM cérébral du 16.05.2019: Quatre lésions prenant du contraste, la plus grande située dans le gyrus frontal supérieur droit mesurant 2.5 cm de grand axe, compatible dans le contexte en premier lieu avec des lésions métastatiques. Pour le reste, l'examen est normal. PET-CT du 08.05.2019: Mélanome multi-métastatique, avec métastases cérébrales (lobe frontal droit), adénopathie cervicale, médiastinale, axillaire et parties molles. Adénopathie métastatique dans les parties molles abdominales et en intra-abdominal. Sur le volume osseux, pas de lésion clairement lytique ou ostéocondensante, on note par contre un aspect hétérogène diffus de l'os, aspécifique (pouvant être en rapport avec des lésions métastatiques débutantes). Mise en évidence des multiples lésions hypermétaboliques traduisant une récidive tumorale massive du mélanome connu. Laboratoire. Cf. annexes. Gazométrie. CT cérébral natif et injecté. Keppra 1500 mg aux urgences puis 1 g sur 8 h en relais. Coamox. 2.2 g IV Contrôle et correction des ACSOS. Avis neurocrâne. Laboratoire. Cf. annexes. Sédiment urinaire. Cf. annexes. Radiographie du thorax: Pas d'image de foyer de broncho-aspiration. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoire. Cf. annexes. Suivi biologique. Laboratoire: cf. ECG: cf annexes. Echocardiographie transthoracique du 09.06.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,02 cm² (0,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 48 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. En conclusion sténose aortique serrée non critique d'origine dégénérative à gradient bas associé à une maladie de l'oreillette avec FA lente. Laboratoire: cf HgA1C: 6 %, Lipides LDL: 2.61 mmol/l CT Time is Brain le 04.06.2019 Pas de signe significatif d'AVC, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis, athéromatose marquée des artères carotides internes au niveau de la portion supra-clinoïdienne ddc. Absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Laboratoire (chez médecin traitant le 18.06.19): • D-dimères augmentés à 1.49 Ug/mL, troponines < 40 ng/L, pro BNP < 60 pg/ml, créatinine à 55 mcmol/L • CRP à 108.1 mg/L et leucocytose à 15 G/L CT thoracique externe pacsée (rapport définitif en cours) ECG Attitude: hospitalisation en médecine avec • oxygénothérapie, physio respiratoire • poursuite antibiothérapie par Co.Amoxicilline 1 g 2x/j (débuté le 18.06.19 soir) • poursuite anticoagulation thérapeutique par: xarelto • laboratoire de suivi prescrit pour le 21.06.19 Laboratoire: cholestérol total 4.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.89 mmol/l, HbA1c 6.7 % Suivi clinique (TA, profil glycémique) traitement: poursuite quadrithérapie HTA, hypolipémiant et antidiabétiques oraux. Laboratoire: CK à 494 U/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal normocarde. Radiographie de thorax. Analyses urinaires. CT cérébral et cou vasculaire: pas de saignement intracrânien, pas de signes d'AVC, pas de sténose des axes précérébraux. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à retenir une étiologie vasculaire. ATT • taux sérique de Valproate en cours • demander avis neurologique pour suspicion d'un syndrome parkinsonien. • hospitalisation en médecine interne avec suivi clinique et biologique, physiothérapie. Laboratoire: CK à 494 U/l, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal normocarde. Radiographie de thorax: Pas d'épanchement pleural, pas de suspicion de foyer infectieux. Boîtier de neuro-stimulateur pré-pectoral gauche en place et de position inchangée par rapport aux comparatifs. Sédiment urinaire. CT cérébral et cou vasculaire: pas de saignement intracrânien, pas de signes d'AVC, pas de sténose des axes précérébraux. Avis neurologique (Dr. X): pas d'indication à retenir une étiologie vasculaire. Bilan neuropsychologique le 24.06.2019. ATT • taux sérique de Valproate: à 64 mg/l • Labo le 19.06 avec TSH à 0.735, Ammonium à 44, VS à 20, FAN négatif • demander avis neurologique le 19.06.2019 • Physiothérapie. Laboratoire: CMV, EBV. Laboratoire. Colonoscopie le 22.05.2019. Régime sans résidus. À jeun dès minuit le 22.05.2019. CT scan abdominal de suivi oncologique le 08.07.2019. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X le 16.07.2019. Laboratoire: créatinine à 115 umol/l. Hydratation IV. Laboratoire: créatinine 85 umol/L, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la crase. Sédiment urinaire: leucocytes ++, érythrocytes purée, nitrite négatif. Laboratoire: CRP à 123 mg/l et leucocytes à 8.10 G/l. Laboratoire: CRP à 130 mg/l sans leucocytose. D-dimères 4000 ng/ml. Gazométrie artérielle: pH 7.43, PO2 9.1 kPa, PCO2 4.8 kPa, lactates à 3.2 mmol/l. ECG: QRS à 100 ms avec image de bloc de branche droit, axe hyperdroit à -123°, présence de 2 extrasystoles ventriculaires. (nouveau depuis le comparatif de 2013). Radiographie de thorax: pas de franc foyer visualisé. Angio-CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire ni de foyer pulmonaire, adénopathies médiastinale et hilaires bilatérales, nodules lobaires inférieur droit de 8 mm, lobaire supérieur gauche de 7 mm, lobaire inférieur gauche partiellement calcifié de 14 mm. ATT • hospitalisation en médecine interne • critères d'Anthonisen 1/3: pas d'indication pour une antibiothérapie • Prednisone 50 mg 1x/j pour 5 jours, aérosols de Ventolin et Atrovent d'office et en réserve • suivi biologique et clinique avec réévaluation de l'antibiothérapie en fonction. Laboratoire: CRP à 133 mg/L.Urines CT abdominal: dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques, dilatation du Wirsung, saut de calibre au niveau du cholédoque, condensation à la base pulmonaire, calcul Avis chirurgical: Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole Dosage des marqueurs tumoraux: alpha-foeto-protéine, CA, CE19-9 Cholangio-IRM à convenir Laboratoire: CRP à 28. Pas de leucocytose. Urines: Leucocyturie. Urotube: en cours. Dose unique de Rocéphine 2 g iv aux Urgences. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/jour durant 7 jours. Mme. Y informée de reconsulter en cas de persistance/majoration des douleurs à 48H du début du traitement. Laboratoire: CRP à 32 mg/l (de 95 mg/l le 03.06.2019) Avis gastro-entérologique le 05.06.2019 (Dr. X): • Colonoscopie ou rectoscopie à prévoir en ambulatoire (Mme. Y sera convoquée) pour biopsies et suivant les résultats, début de traitement par Prednisone • Traitement ambulatoire possible. Attitude: • Retour à domicile dans l'intervalle avec poursuite du traitement antibiotique pour 7 jours • Traitement symptomatique par Primperan et Paracétamol. Laboratoire: CRP à 73, leuco à 13.1 Stix/sédiment urinaire Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz Laboratoire: CRP à 76 mg/l Analyses urinaires: leuco +++ Bactériologie: Enterococcus faecalis Traitement: Bactrim forte 2x/j du 26.06.2019 jusqu'à 02.07.2019 Pose de sonde vésicale (vessie neurogène) Laboratoire: CRP à 76 mg/l Analyses urinaires: leuco Urotube à pister Radiographie du thorax Aux urgences : Rocéphine 2 g Rediscuter de la gestion de l'antalgie à domicile vu le risque d'abus et contexte de dépendance aux opiacés Pose de sonde vésicale (vessie neurogène) Laboratoire: CRP à 78, leuco 10.7 G/l CT abdominal Avis infectiologique (Dr. X): pas d'antibiothérapie d'emblée, mettre Metronidazole iv et Ciprofloxacine iv après pose du drain ou si le patient devient septique en attendant les résultats des cultures Attitude: • Hospitalisation en chirurgie pour drainage de l'abcès Laboratoire: CRP à 8 mg/l. Sédiment urinaire: propre. Laboratoire: CRP à 87 mg/l sans leucocytose. Créatinine à 116 umol/l dans les valeurs habituelles. Urines: bactériurie, purée de leucocytes, nitrites positifs et microhématurie Urotube en cours CT abdominal: dilatation pyélo-calicielle gauche nouvelle par rapport au comparatif parlant pour une obstruction de la sonde double J gauche ATT: • Antibiothérapie par Méropénème 1 g 2x/j iv • Hydratation par NaCl 1 l aux urgences • Avis chirurgical (Dr. X) et urologique (Dr. X, téléphonique): poursuite de l'antibiothérapie, hospitalisation en chirurgie, changement de sonde double J dès réception du germe de l'urotube Laboratoire: CRP à 9 et leuco à 11.4 Rx thorax: pas de foyer Laboratoire: CRP 11, leucocytes 9500 Avis orthopédique (Dr. X): • Pas de signe infectieux • Traitement conservateur avec attelle de genou, glace et AINS • Réévaluation clinique à 48h en filière (ou chez l'opérateur à Riaz si réalisable) • Patient prévenu de reconsulter en urgence si évolution défavorable avec fièvre. Laboratoire: CRP 12, leucocytes 9400 Radiographie du thorax: épanchement pleural important à la base pulmonaire gauche avec probable atélectasie du LIG Hospitalisation en médecine interne Bilan de l'épanchement pleural: • CT-thoracique VS ponction pleurale sous guidage US en radiologie interventionnelle Laboratoire: CRP 14, pas de leucocyte. Reste des analyses sans particularité. Enzymes cardiaques négatives. ECG dans la norme. Radiographie du thorax: pas de foyer. Évolution clinique favorable aux urgences avec disparition des douleurs. Traitement symptomatique. Reconsulter les urgences en cas de péjoration. Reconsulter le médecin traitant en cas de récidive des douleurs thoraciques. Discuter des investigations complémentaires si nécessaire. Laboratoire: CRP 15, leuco 10.1 Transfert à Fribourg pour investigations complémentaires avec US abdominal Laboratoire: CRP 16, leucocytes 8200 CT abdominal: majoration de l'épaississement pariétal par rapport au comparatif du 12.05.2019 (conclusion ci-dessous), pas de perforation ni d'abcès, collection résiduelle post-drainage décrite au dernier scanner actuellement non visible Avis chirurgical (Dr. X) / gastro-entérologique (Dr. X): • Hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie par Tazobac 4.5 g 3x/jour (première dose donnée aux urgences) • Corticothérapie (Solu-Medrol 125 mg IV/24h, première dose donnée aux urgences) • À jeun, boisson ok, pas de SNG pour l'instant • Antalgie Paracétamol + Morphine, anti-émétiques ATT: • Revoir avec le cabinet de gastro-entérologie pour l'adaptation de la suite du traitement • Définir le délai opératoire • Pister labo de contrôle demain (suivi des paramètres inflammatoires) Laboratoire: CRP 16, leucocytose 16600, BNP 674 Gazométrie: hypoxémie isolée, pas d'hypercapnie ECG: RSR avec nombreuses extrasystoles Radiographie du thorax: pas de foyer systématisé Tavanic 250 mg 2x/jour (IRA) Prednisone pendant 5 jours Aérosols (pas d'Atrovent car malaise) • Ventolin au masque • Seretide avec diffuseur Hospitalisation en médecine interne Laboratoire: CRP 18 mg/l, leucocytes 8.8 G/l. Laboratoire: CRP 200, Lc 14, Culture Consilium orthopédie (Dr. X): ad ponction bilatérale Ponction articulaire bilatérale le 08.06.2019: liquide citrin Co-amoxicilline 1.2 g du 08.09 au 10.06.2019 Avis rhumatologique: colchicine 0.5 mg du 08.06 jusqu'à fin des symptômes à la charge Laboratoire: CRP 21, pas de leucocytose. Ajout de Fucicort crème. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.06.2019 à 17H00 (contrôle avec Dr. X). Laboratoire: CRP 239 mg/l Urines Hémocultures Urotube CT: abdomen: abcès rénal gauche Avis urologique (Dr. X): drainage percutané à effectuer ce jour ou demain selon disponibilité radiologue Hospitalisation en chirurgie en attente du geste Labo demain Laboratoire: CRP 33 mg/l, leucocytes 3.2 G/l. Laboratoire: CRP 333 mg/l, Leucos 14.9 G/l 2 paires d'hémocultures Sédiment urinaire et urotube Radiographie thoracique CT thoraco-abdominal (Dr. X, oralement): pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer thoracique ou abdominal visualisé. Prostate difficilement interprétable en raison des PTH bilatérales. Splénomégalie. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g IV Hydratation IV Attitude: • Hospitalisation en médecine • Pister urotube • Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone IV pour 7 jours (durée à réévaluer +- avis infectiologique, éventuellement 14 jours) • Suivi clinique et biologique Laboratoire: CRP 338. Radiographie: foyer systématisé LIG postérieur. Tavanic 500 mg 1x/jour pour 7 jours (Mme. Y allergique à la Co-Amoxicilline), fébrifuge. Contrôle clinique en Filière 34 dans 48h, avec antigènes urinaires à pister. Laboratoire: CRP 37, leucocytose 10400 Stix: propre Bilan gynécologique dans la norme, test de grossesse négatif CT abdominale: magma inflammatoire à la base caecale, suspect pour une appendicite perforée couverte Avis chirurgical: • Hospitalisation en chirurgie • Couverture antibiotique par Rocéphine + Flagyl • Contrôle scannographique dans 48h: si amélioration, drainage puis appendicectomie à froid dans 12 semaines • Pister labo samedi et dimanche matin Laboratoire: CRP 37 mg/l, Leucocytes 12.3 G/l, D-Dimères 297 ng/ml. ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, intervalle PR de 132 ms, QRS fin avec axe normal, progression de l'onde R avec inversion en V2-V3, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme, QTc de 420 ms. Radiographie du thorax du 27.06.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X) Laboratoire: CRP 41, leucocytose 35000, tests hépatico-pancréatiques alignés. Avis psychiatrique (Dr. X): • Trouble de la personnalité sous-jacent avec ATCD traumatiques. Douleurs probablement aussi en lien avec étiologie psychogène. • Pas d'indication à une hospitalisation psychiatrique non volontaire. Reprise du suivi psychiatrique ambulatoire. Prochain rendez-vous dans 1 semaine. Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocytes 13 G/l. Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocytes 5.2 G/l. Sédiment urinaire: leucocytes 21-40, pas de sang ni nitrites. Laboratoire: CRP <5 mg/l, Leucocytes 6.8 G/l, le 17.06 Leucocytes 13 G/l, CRP <5 mg/l. Laboratoire: CRP 56, Leucocytes 12.8. Rocéphine iv 2g. Antalgie avec Novalgin et Dafalgan. Laboratoire: CRP 56, Leucocytes 12.8 avec déviation gauche. Stix urinaire: érythrocyte +, bactériurie ++. Laboratoire: CRP 63 mg/L, Leucocytes à 10.2 G/L. Urines. CT abdominal: Diverticulite stade IIa. Ceftriaxone 2g IV 1X/J et Flagyl IV 500 mg 3X/J. Hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie IV. Laboratoire de suivi le 22.06.2019. Laboratoire: CRP 8 mg/l. Sédiment urinaire: propre. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite du 26.06.2019: le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme pour l'âge, sans dilatation pyélocalicielle. Ils mesurent tous deux environ 8,5 cm sur leur grand axe. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide libre intrapéritonéal. Quelques ganglions modérément agrandis en FID, mesurés jusqu'à 4,5 mm de petit axe avec un appendice fin. CONCLUSION: quelques ganglions mésentériques discrètement agrandis en FID, mais pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme, notamment pas de liquide libre intrapéritonéal, ni d'image pathognomonique pour une APP. Laboratoire. CT abdominal le 21.05.2019: absence d'argument pour un iléus, pas de liquide libre. Traitement laxatif. Laboratoire. CT abdominal (rapport oral Dr. X): pneumopéritoine, clip au niveau du caecum avec air à ce niveau, probable lieu de la perforation, infiltration du bas fond caecal et épaississement appendice. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): ad hémicolectomie. Aux Urgences: • Ceftriaxone 2g (1 dose recue). • Métronidazole 500 mg (1 dose recue). • NaCl 0.9% 1500 ml/24h. Attitude: • hémicolectomie droite, hospitalisation en chirurgie. • appeler MT le 27.06.2019 pour connaître médicament et dosage. Laboratoire. CT cérébral injecté du 09.06.2019 (rapport oral Dr. X): pas de lésion ischémique nouvelle, pas d'hémorragie, vaisseaux précérébraux sans sténose. Avis neurologique du 09.06.2019 (Dr. X): majoration du traitement de Lamotrigine à 150 mg le soir, dose de Keppra 1000 mg dose unique, ad Urbanyl 2x5 mg schéma dégressif, avancer contrôle avec Dr. X. Attitude: • Avis neurologique (Dr. X): augmentation du Lamotrigine d'ici une semaine à 150 mg 2x/j avec schéma d'Urbanyl en attendant le seuil thérapeutique du Lamotrigine. • Contrôle chez Dr. X le 28.06.2019. • hospitalisation en médecine interne à Meyriez pour surveillance neurologique au vu de l'inquiétude de la famille (2 crises sur 24h). Laboratoire. CT scan abdominal le 21.05.2019. Electrophorèse des protéines à répéter à distance. Laboratoire. CT scan abdominal le 24.05.2019. Prostigmine le 25.05.2019 en ordre unique. Pantozol iv continu 8 mg/h du 21 au 23.05.2019, relais par Nexium per os 40 mg 2x/j. Laboratoire. CT scan cérébral le 26.05.2019. Avis Dr. X, neurologue de garde: • Rivotril 0.5 mg en bolus puis 1 mg/24h jusqu'au 27.05.2019. • gluconate de Calcium 180 mg/40 min le 26.05.2019. • magnésium 20% 16 mmol/1h le 26.05.2019. • KCl 60 mEq/24h le 26.05.2019. Suivi biologique. Laboratoire. CT-Scan cérébral: pas de saignement. Laboratoire. CT-thoraco-abdominal du 05.06.2019: péjoration de la maladie oncologique, apparition et augmentation en taille d'innombrables lésions hépatiques. Apparition d'une ascite, mais diminution en taille de la lésion de la tête pancréatique pouvant correspondre à la tumeur. Hémocultures (à froid) le 11.06.2019. Hospitalisation en médecine interne pour thérapie de confort puis transfert à la Villa St-François le 13.06.2019 à la demande de Mme. Y. Mise en suspens de l'Atorvastatine, Ezetrol, Coversum et Calcimagon le 11.06.2019. Introduction d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine/Metronidazole dès le 11.06.2019 pour suspicion d'infection d'origine abdominale. Introduction d'une thérapie de Voltarène pour douleurs de l'hypochondre lié à une inflammation de la capsule liée aux métastases le 13.06.2019. Introduction Haldol s.c. en réserve pour les nausées. Ordre unique de Nozinan s.c. le 13.06.2019 en raison d'angoisse. Laboratoire. Culture d'expectorations le 23.06.2019: flore buccale. RX thorax le 23.06.2019. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin, puis reprise du traitement habituel par Spiolto. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1x/j du 23 au 30.06.2019. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Suivi pneumologique, Dr. X prévu en août 2019. Laboratoire. Culture d'expectorations. RX thorax. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin 4x/j et en réserve. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Traitement de fond par Spiriva et Seretide dès le 03.06.2019. CT scan thoracique dès que possible en ambulatoire. Bilan pneumologique à organiser. Laboratoire. Culture d'expectorations. Antibiothérapie par: • co-amoxicilline 1,2 g iv 3x/j du 15 au 16.05.2019. • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 17 au 22.05.2019. Laboratoire. Culture d'expectorations. ECG du 23.06.2019: rythme sinusal régulier à 108/min. Intervalle PR régulier, normal en durée, QRS fin d'axe normal, transition de l'onde R en V5. Pas d'onde Q pathologique ni de trouble de la repolarisation, QTc à 413 ms. RX thorax du 23.06.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Probable foyer de condensation nouveau basal à gauche. Pas d'épanchement pleural décelable. RX thorax du 27.06.2019: superposable au comparatif. Laboratoire. Daler 20.05: Hb à 114 g/L, Thrombocytes à 124 G/L, leucocytes à 13 G/L. Groupe B+, AC irréguliers négatif le 19.11.18. Sérologie 20.12.18: Rubéole immune, VDRL négatif; HBS négatif; VIH négatif; Varicelle immune. Boostrix non documenté. Laboratoire: dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier à 74 bpm, PR à 200 ms, QRS dans la norme avec un axe à 5°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: D-dimères positifs 1000. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Patient gardé en observation. • Échocoeur à organiser en ambulatoire dès que possible pour exclure trouble de la kinésie, service de cardiologie contacté. Laboratoire: D-Dimères à 6'970 ng/ml, TropT 5 ng/l, CRP à 45 mg/l, perturbations des tests hépatiques. ECG. CT thoracique injecté (à la recherche d'une EP), complété pour abdomen le 08.06.2019, rapport oral (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire visualisée, pas de surcharge du cœur droit. Par contre, masse d'environ 6x6 cm dans la pointe du foie et masse suspecte centrée sur la queue du pancréas, les deux non présentes sur le comparatif de 2013.Attitude: • Hospitalisation pour bilan d'extension • Antalgie simple • Mr. Y PAS AU COURANT DE LA SUSPICION => hospitalisé pour antalgie et bilan de la perturbation des tests hépatiques Laboratoire: D-dimères négatifs Att: Réassurance et RAD Laboratoire de contrôle : syndrome inflammatoire toujours présent Avis cardiologie (Dr. X) : ETT (Dr. X) : FEVG conservée, pas d'hypokinésie, ni d'épanchement péricardique, pas d'atteinte sévère des valves. Anti-inflammatoires à continuer pour 3 jours Proposition de revoir la patiente en contrôle en cardiologie dans 7 jours • Ergométrie à prévoir dans 2 mois Laboratoire de contrôle le 27.06 : Hb 115 g/l. Laboratoire d'entrée avec INR >5.5 Mise en suspens Acénocoumarol du 27.05 au 29.05.2019 avec reprise dès le 30.05.2019 Contrôle crase prévu le 05.06.19 à l'accueil de jour. Laboratoire d'entrée le 05.06.19 : Hb 96 g/l, Lc 7 G/l; Tc 264 G/l Hb post-partale: 79 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 05.06.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 08.05.2019 Sérologies le 13.11.18 : Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle immune, Boostrix inconnu Laboratoire d'entrée 31.05.2019 : Lc 10.5 G/l, Hb 118 g/l, Tc 210 G/l, CRP 9 mg/l Laboratoire du 01.06.2019 : Lc à 10.5 G/l, CRP à 57 mg/l Laboratoire du 02.06.2019 : Lc à 10.3 G/l, CRP 106 mg/l Laboratoire de sortie 03.06.2019 : Lc 12.1 G/l, CRP 34 mg/l Urotube 31.05.2019 : négatif Frottis col 31.05.2019 : flore normale Laboratoire, dépistage HIV: négatif // Hémocultures: à pister // Stix // Sédiment ECG Radiographie de thorax CT thoracique : séquelles de fractures bilatérales, présence de 3 masses pulmonaires (2 au LSD, 1 LID), dont 2 excavées. Diverticule de la trachée. CT cérébral et cervical (Dr. X) : pas de thrombose jugulaire, pas de prise de contraste pathologique étage cérébral, IRM recommandé pour exclure Echocardiographie (Dr. X) : pas de végétation, pas d'argument pour une endocardite Avis pneumologique Dr. X : bronchoscopie le 14.06.2019, appeler le 62455 Avis infectiologique (Dr. X) : pas AB thérapie ATT • Culture d'expectorations et hémocultures à pister • bronchoscopie prévue le 14.06.2019 • Recherche Mycobactéries (CHUV) dans les expectorations • Bilan rhumatologique ANCA en cours Laboratoire Dosage anti-Xa CT-Scan natif jambe D (transmission orale Dr. X) : hématome de la face postéro-latérale du gastrocnémien médial de la jambe D, d'environ 7cm X 4cm X 11cm, avec densité variable dans l'hématome, probablement présence de caillots. Mesure des pressions par Dr. X : • 3 mesures pathologiques dans la loge postérieure : 53mmHg, 59mmHg, 53 mmHg • reste des loges dans la norme Fasciotomie au bloc opératoire Hospitalisation en orthopédie. Laboratoire du jour : cf annexes. Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de pathologie gynécologique. Lame de liquide libre en FID, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. Conclusion : lame de liquide libre en FID, mais pas d'image pathognomonique pour une APP, ni de calcul mis en évidence au niveau de l'appareil urinaire. (Dr. X). Laboratoire du 01.06.2019 : Hémoglobine 124g/l ; Leucocytes 11.7G/l; Thrombocytes 147 G/l Groupe sanguin AB Rhésus positif, RAI négatif le 26.11.2018 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 09.05.2019 Sérologies : Rubéole immune ; Varicelle immune ; VDRL négatif ; HBV vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 01.06.2019 : Hémoglobine 138 g/l ; Leucocyte 12.8 G/l ; Thrombocyte 160 G/l Laboratoire du 03.06.2019 : Hémoglobine 100 g/l ; Leucocyte 11.7 G/l ; Thrombocyte 129 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 03.05.2019 Portage de Streptocoques du groupe B positif au niveau vagino-anale (le 23.04.2019) Sérologies du 19.11.2018 : Rubéole immune ; Varicelle immune, HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; VDRL négatif. Boostrix fait en cours de grossesse. Laboratoire du 01.06.2019 • H0 à 39 • H1 à 41 • NT-proBNP à 1179 ECG du 01.06.2019 : BAV premier degré, pas de trouble de repolarisation, hémi-bloc antérieur gauche US de débrouillage : aorte fine, pas de signe de dissection aortique, veine cave dilatée, lignes Kerley à l'US pulmonaire. --att Lasix 40 DU Lasix 40mg 3x/j TSH à pister Hospitalisation en médecine pour réadaptation du traitement Nouvelle ETT à prévoir (dernière le 14.04.2018) Laboratoire du 01.06.2019 Spot du 01.06.2019 : Laboratoire du 01.06.2019 Spot du 01.06.2019 Laboratoire du 02.06.2019 • H0 à 13 ng/l • H1 à 12 ng/l • H3 à 11 ng/l Radiographie thoracique du 02.06.2019 Laboratoire du 02.06.2019 : pas de trouble électrolytique, formule sanguine alignée, troponines : H0 à 13 ng/l, H1 à 12 ng/l, H3 à 11 ng/l Radiographie thoracique du 02.06.2019 : normale ECG du 02.06.2019 : pas de signe d'ischémie ni d'embolie pulmonaire Reprise de la médication habituelle Consilium psychiatrique Laboratoire du 03.06.2019 : INR à 3. US du 03.06.2019 : persistance d'une collection sous-cutanée inguinale gauche, avec une paroi épaissie et irrégulière, située crânial par rapport à la fistulisation cutanée, passant de 18 x 17 x 17 mm à actuellement 9 x 28 x 32 mm, avec suspicion de septa en son sein. Avis chirurgical (Dr. X) du 03.06.2019 : rinçage et poursuite de l'antibiothérapie, discuté avec néphrologue. Rinçage, réfection de pansement et poursuite de l'antibiothérapie. Retour au home. Suivi clinique et biologique par néphrologie lors des dialyses. Laboratoire du 03.06.2019 Substitution per os par Phosphate 500 mg 2x par jour pendant 2 jours Suivi biologique Laboratoire du 04.06.2019 : kaliémie à 4.5 mmol/l Substitution per PEG, arrêtée le 06.06.2019 Laboratoire du 04.06.2019 : Hb 121 g/l, Leu 10,0 G/l, Tc 539 G/l, Urée 59 mmol/l US endovaginal le 03.06.2019 : Utérus 57x39mm, Endomètre 4 mm, OVD 26x14mm, OVG 25x14 mm. Présence d'une image liquidienne (tubaire ou paratubaire droite) de 13 mm, non vascularisée. Groupe Sanguin : O Rhésus positif CT thoraco-abdominal le 15.05.2019 : Innombrables adénopathies cervicales, médiastinales et du hile gauche évoquant un lymphome en première hypothèse. Hépatomégalie. Rate de taille à la limite supérieure de la norme. Avis hématologue (Dr. X) : bilan complémentaire : PET scan urgent, biopsie ganglionnaire VIH négatif, Hépatites négatives Adénovirus, CMV, EBV, Toxoplasmose négatives Biopsie et exérèse ganglionnaire le 16.05.2019 : Lymphome de Hodgkin classique (CHL selon OMS 2017) dans un ganglion lymphatique (excision, adénopathie niveau V droite) Laboratoire du 04.06.2019 : Hb 123 g/l, Leucocytes 11.3 G/l, Thrombocytes 210 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 28.11.2018 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2019 Sérologies : Toxo immune le 07.03.2017; CMV immune le 07.03.2017; Rubéole immune le 07.03.2017; TPHA négatif le 07.03.2017; HBS négatif le 28.11.2018; Vaccinée; HCV négatif le 28.11.2018; HIV négatif le 28.11.2018; Varicelle immune. Boostrix refusé Laboratoire du 04.06.2019 : Troponines H0 à 28 ng/l, H1 à 31 ng/l, H3 à 31 ng/l, D-dimères <190 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale. Analyses urinaires (sonde à demeure) : flore bactérienne avec leucocyturie. Gazométrie artérielle : lactates à 2.5 mmol/l, rétention de CO2 fluctuante avec acidose respiratoire et hypoxémie. Gazométrie artérielle de contrôle: pH 7.31, PCO2 à 7.2 kPa. ECG du 04.06.2019 : onde T inversée dans les précordiales. CT-scan cérébral natif / injecté avec cou vasculaire du 04.06.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas d'ischémie, pas de foyer épileptogène. US cardiaque (Dr. X) : mauvaise qualité, pas de dysfonction sévère de la contraction ventriculaire avec une FEVG conservée, pas de dilatation des cavités droites. Taux de carbamazépine en cours. Avis neurologique (Dr. X): peu d'arguments pour retenir un état de mal épileptique, pas d'indication pour EEG en urgence. Laboratoire du 04.06.2019: Troponines H0 à 28 ng/l, H1 à 31 ng/l, H3 à 31 ng/l, D-dimères <190 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles de la fonction rénale. Analyses urinaires (sonde à demeure): flore bactérienne avec leucocyturie. Gazométrie artérielle: lactates à 2.5 mmol/l, rétention de CO2 fluctuante avec acidose respiratoire et hypoxémie. Gazométrie artérielle de contrôle: pH 7.31, PCO2 à 7.2 kPa. ECG du 04.06.2019 : onde T inversée dans les précordiales. CT-scan cérébral natif / injecté avec cou vasculaire du 04.06.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux, pas d'ischémie, pas de foyers épileptogènes. US cardiaque (Dr. X) : mauvaise qualité, pas de dysfonction sévère de la contraction ventriculaire avec une FEVG conservée, pas de dilatation des cavités droites. Taux de carbamazépine en cours. Avis neurologique (Dr. X): peu d'arguments pour retenir un état de mal épileptique, pas d'indication pour EEG en urgence. EEG (Berne): pas d'argument pour une épilepsie. Ponction lombaire: sp. Laboratoire du 04.06.2019: Troponines H0 à 28 ng/l, H1 à 31 ng/l, H3 à 31 ng/l, D-dimères <190 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles de la fonction rénale. Gazométrie artérielle: lactates à 2.5 mmol/l, rétention de CO2 fluctuante avec acidose respiratoire et hypoxémie. Gazométrie artérielle de contrôle: pH 7.31, PCO2 à 7.2 kPa. • Intubation par Dr. X: induction par Etomidate 30 mg, Succinylcholine 100 mg, tube de diamètre 8 mm à 23 cm à l'arcade dentaire, Cormack 2. • Titration Midazolam: 5 mg iv à 1h20. • Soutien aminergique par Phénylephrine après intubation: 100 mcg 2x. • Transfert aux soins intensifs de l'Inselspital par manque de place à l'HFR Fribourg. Laboratoire du 05.06.2018: cf. annexe. Laboratoire du 24.07.2018: cf. annexe. Laboratoire du 05.06.2019 : CRP 142, leucocytes à 16.5. Urines du 05.06.2019 : leucocytes +++ / érythrocytes ++. 2 paires d'hémocultures. Uriculture urines de voies basses, le 05.06.2019. Uriculture de néphrostomie, le 05.06.2019. Avis Infectiologie (Dr. X): Tazobactam pour Pseudomonas et couverture de sepsis de gram négatif. • Pas de couverture actuelle de l'entérocoque. Si péjoration, discussion avec Infectiologie pour couvrir l'entérocoque. • Au vu de la dernière hospitalisation pour Urosepsis, possiblement les infections urinaires ne sont pas d'origine Pseudomonas ni Entérocoque au vu d'une bonne évolution du patient sous Ceftriaxone. Antibiothérapie par Tazobactam + Pipéracilline 4.5 mg au 12h (corrigé selon fonction rénale). Hospitalisation à TAVEL. Laboratoire du 05.06.2019: Hb 138 g/l, Leu 5,7 G/l, Tc 271 G/l. Le 01.03.2019 : H-SIL au PAP HPVHR positif génotype 16. Le 01.05.2019 : biopsie cervicale : HSIL / CIN 2. Le 01.05.2019 : curetage endocervical : HSIL / CIN 2. Laboratoire du 05.06.2019 : Hb 158 g/l, Lc 11.3 G/l; Tc 292 G/l. Groupe sanguin B négatif, immunoglobuline anti-D 03.01.2019. AC irréguliers négatif le 05.06.2019. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B positif le 21.05.2019. Sérologies du 12.12.2018: Rubéole immune, HBS négatif, Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune, particularités: AC Syphilis négatif, Zika AC IgG positif, AC IgM négatif, Boostrix effectué le 30.04.2019. Laboratoire du 05.06.2019: Hémoglobine 118 g/L, Leucocytes 8.8 G/L, Thrombocytes 219 G/L. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 06.11.2018. Frottis ano-vaginal Streptocoque groupe B: inconnu. Sérologies le 31.10.2018: Rubéole immune, Varicelle immune, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif. Boostrix fait le 08.05.2019. Laboratoire du 05.06.2019. Avis chirurgicale du 05.06.2019 (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire. • Prise en charge au bloc avec : laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 80 min, cholangiographie peropératoire, cholécystectomie en urgence le 05.06.2019. Laboratoire du 06.06.2019 : potassium à 4.4 mM, créatinine à 84 µmol/l. ECG du 06.06.2019 avant cardioversion électrique : fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire tachycarde à 104 bpm, QRS à 118 ms avec image de bloc de branche droit incomplet, QTc à 445 ms. Axe du QRS à 41 degrés. Pas d'ondes Q significatives ou de trouble spécifique de la repolarisation. ECG du 06.06.2019 après cardioversion électrique : rythme sinusal à 76 bpm, PR à 190 ms, QRS à 108 ms, QTc à 425 ms. Axe électrique à 120 degrés. Pas d'ondes Q significatives ou de trouble spécifique de la repolarisation. Image de bloc de branche droit incomplet. Laboratoire du 06.06.2019: Hb 126 g/l, Lc 18 G/l; Tc 127 G/l; CRP <5 mg/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatif le 27.02.2019. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 08.05.2019. Sérologies le 22.10.2018: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif, Varicelle immune, Boostrix le 27.02.2019. Laboratoire du 06.06.2019: Hémoglobine 109 g/l, Leucocytes 9 G/l, Thrombocytes 284 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 20.11.2018. Frotti ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 03.05.2019. Sérologies le 20.11.18 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix inconnu. Laboratoire du 07.06.2018: Hb 131 g/L, Leucocytes 23.0 G/l, Thrombocytes 124G/l. Groupe sanguin A-, AC irréguliers négatif le 13.03.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 28.05.2019 ; TSH: 0.82 le 10.12.2018. Sérologies du 10.12.2018: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire du 07.06.2019: Hb 114 g/L, Leucocytes 14.6G/l, Thrombocytes 264G/l. Hb à J1 : 86 g/l. Hb à J2: 90 g/l. Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D refusée (conjoint AB positif). AC irréguliers négatif le 23.11.2018. Sérologies du 23.11.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire du 07.06.2019: Hb 131 g/L, Lc 22.9 G/L, Tc 275 G/L, CRP 338 mg/L, Na+ 134 mmol/L, K+ 3.2 mmol/L. BétaHCG sanguin du 07.06.2019: 1 UI (négatif). Frottis cervical: en cours. Laboratoire du ...: Hb .. g/L, Lc .. G/L, Tc .. G/L, CRP .. mg/L, Na+ .. mmol/L, K+ .. mmol/L. CT abdominal du 07.06.2019: pas de signes d'APP; pas de diverticulose, présence de liquide libre avec épaississement des anses intestinales au contact (inflammation par contiguïté), G: petite collection sur trajet de la trompe. Probable PID avec abcès tubo-ovariens. ECHOGRAPHIE PELVIENNE: UTERUS Le corps utérin est antéversé à contours réguliers. DIU cuivre dans le col de l'utérus. L'endomètre vu sur toute sa longueur. Longueur utérine 85 mm. Epaisseur utérine 40 mm. Largeur utérine 63 mm. Epaisseur endométriale 7.0 mm OVAIRE DROIT visible. Il mesure 30 mm x 20 mm. Image d'abcès tubo-ovarien de 61 x 54 x 67 mm. OVAIRE GAUCHE visible. Il mesure 30 mm x 18 mm. Image d'abcès tubo-ovarien de 47 x 33 x 27 mm. CUL DE SACS LATERAUX ET CUL DE SAC DE DOUGLAS Apparaît normal Laboratoire du 07.06.2019: Hb 133 g/l, Leucocytes 9 G/l, Thrombocytes 198 G/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 08.03.2019, AC irréguliers négatif le 25.10.2018 Streptocoques du groupe B au niveau vagino-anal négatif le 14.05.2019 Sérologies: • le 15.02.2019 Rubéole non-immune • le 23.10.2018 VDRL négatif, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite, Boostrix non documenté. Laboratoire du 07.06.2019: Hémoglobine 131 g/L, Leucocyte 22.9 G/L, Thrombocytes 275 G/L, CRP 338 mg/L Laboratoire du 13.06.2019: Hémoglobine 130 g/L, Leucocyte 15.0 G/L, Thrombocytes 426 G/L, CRP 95 mg/l Béta-HCG sanguin du 07.06.2019: 1 UI (négatif) Frottis vaginale du 07.06.2019: Chlamydia trachomatis - Positif, Gardnerella vaginalis - Positif Bactériologie DIU du 08.06.2019: Chlamydia trachomatis - Positif, Gardnerella vaginalis - Positif. Recherche d'actinomycètes impossible dû à la forte présence de flore normale et de flore anaérobie. CT abdominal du 07.06.2019: Pas de signes d'APP; Pas de diverticulose, Présence de liquide libre avec épaississement des anses intestinales au contact (inflammation par contiguïté), petite collection sur trajet de la trompe gauche. Probable PID avec abcès tubo-ovariens bilatéraux. USEV: Utérus en AVF de 80 x 40 x 63 mm, Épaisseur endométriale 7.0 mm DIU cuivre dans le col de l'utérus, l'endomètre vu sur toute sa longueur, OVD de 30 mm x 20 mm. Image d'abcès tubo-ovarien droit de 61 x 54 x 67 mm. Image d'abcès tubo-ovarien gauche de 47 x 33 x 27 mm. Pas de liquide libre dans le Douglas. Laboratoire du 07.12.2018 : ASAT 58 U/l, ALAT 31 U/l US abdominale le 12.12.2018 : pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de cholécystite, œdème péri-portale. Traitement de décompensation cardiaque Laboratoire du 08.06.2019: Hémoglobine 115 g/l, Leucocytes 11.8 G/l ; Thrombocytes 365 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 27.11.2018 Streptocoques du groupe B au niveau vagino-anale négatif le 29.04.2019 Sérologies du 27.11.2018: Rubéole immune, CMV non-immune, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, VDRL négatif. Varicelle immune, Boostrix effectué en cours de grossesse. Laboratoire du 09.04.2019: Hb 128 g/L, Lc 4.0 g/L, Tc 287 g/L, Crase en ordre, Creat 64. Urodynamique du 15.02.2019: incontinence mixte avec petite composante à l'effort et instabilité vésico-urétrale majeure. Urotube du 09.04.2019: sans particularité Frottis du 15.02.2019: Chlamydia/Gonorrhée négatif; Bactériologie sans particularité.; Ureaplasmes, Mycoplasmes négatifs PAP à 2018: négatif Laboratoire du 10.06.2019: Hb 120 g/l, Leucocytes 9.3 G/l ; Thrombocytes 305 G/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 11.01.2015 Streptocoques du groupe B négatif le 16.05.2019 Sérologies: Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positive ; Boostrix 2017 Laboratoire du 11.06.2019: cf. annexes. CRP à 7 mg/l (24 le 06.06.2019), tests hépatiques en amélioration. Laboratoire du 11.06.2019: Hb 122 g/l ; Leuco 9.5 G/l; Tbc 212 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 26.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 03.06.2019 Sérologies: Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite ; particularités: Boostrix le 12.03.2018 Laboratoire du 11.06.2019: Hb 139 g/l ; Leucocytes 15 G/l; Tbc 188 G/l, CRP à 5 mg/l Groupe sanguin O-, immunoglobuline anti-D le 10.04.2019, AC irréguliers négatif le 12.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 27.05.2019 Sérologies du 12.12.18 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS Vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune du 12.12.2018. Boostrix effectué durant la grossesse Laboratoire du 12.06.2019 : Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 11.4 G/l, Thrombocytes 144 G/l, CRP à 25 mg/l Groupe sanguin B Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D fait le 08.04.2019. AC irréguliers négatif le 12.06.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2019 Sérologies : • Le 04.03.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, • Le 28.12.2019: HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune, Boostrix inconnu Laboratoire du 13.06.2019 : Leucocytes 9.1 G/l (12,6 G/l le 11.03.2019). CRP 94 mg/L (284 mg/L le 11.03.2019). Laboratoire du 13.06.2019: Hb 114 g/l, Leucocytes 8.3 G/l, Thrombocytes 257 G/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 20.12.2018 Sérologies le 20.12.18 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix non effectué en cours de grossesse. Laboratoire du 14.05.2019: Hb 136 g/l, Lc 6 G/l; Tc 169 G/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 04.12.2018 Streptocoques du groupe B inconnu Sérologies le 04.12.2018: Rubéole non-immune; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif PAP test: ASCUS HPV bas et haut risque négatif le 06.11.2018 Laboratoire du 14.06.2018: Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 8.7 G/l, Thrombocytes 205 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 14.05.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 10.05.2019 Sérologies du 03.12.2018: Rubéole immune, Varicelle immune, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif, Boostrix non effectué pendant la grossesse. Laboratoire du 14.06.2019: culture de selles négative pour les pathogènes courants, PCR: toxine de Clostridium difficile positif Isolement de contact Metronidazol 500 mg 3x/j i.v. (14.06.2019 - 18.06.2019) Metronidazol 500 mg 3x/j per os (le 18.06.2019) Vancomicin 125 mg 3x/j per os du 19.06.2019 au 02.07.19 Laboratoire du 14.06.2019: Hb 116 g/l, Leucocytes 8.3 G/l, Thrombocytes 188 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 10.09.2018 Sérologies le 15.01.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif, HBs positif, HBe négatif, Varicelle immune. Boostrix non documenté Laboratoire du 14.06.2019: Hb 122 g/L, Leucocytes 11.8 G/l, Thrombocytes 270 G/l, CRP <5 mg/L Hb post-partale: 85 g/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 17.10.2018 Streptocoque B négatif du 14.06.2019 Sérologies du 11.10.2018: Toxo non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle positif, particularités: Rubéole immunité limite. Boostrix fait durant la grossesse. Laboratoire du 14.06.2019: leucocytes 22.3, CRP hémoglobine 97 Gazométrie : insuffisance respiratoire globale Antigènes urinaires: en cours. Hémoculture: en cours. Rx thorax le 14.06.2019 Klacid 500 mg po Co-amoxicilline 1.2 g IV 1x ATT: • Hospitalisation médecin pour suite de prise en charge • Prednisone 50 mg pendant 5 jours • Klacid 500 mg 2x/j • Co-amoxicilline per os 2.2 g 3x/jour • pister labo, antigènes urinaires et hémocultures Laboratoire du 15.06.2019: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 15.1 G/l ; Thrombocytes 290 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 18.12.2018 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 29.05.2019 Sérologies: • le 27.11.2018: Toxo non-immune. • le 18.12.2018: CMV immune, Rubéole non-immune, VDRL négatif, HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Varicelle immune. Boostrix refusé le 03.04.2019 Laboratoire du 16.05.19 : Leuco 7 G/L, Hb 143 g/L, CA 125 134 (< 35 U/L), CA 15-3, CA 19-9, HCG et CEA eo. Créat 100 mcmol/L. Groupe sanguin AB positif, sérologies en ordre, Le 11.04.19 : Mammographie et US mammaires : Lésion BIRADS 5 à l'union des QS sein droit, de 22 mm de grand axe. Pas d'adénopathie. Le 11.04.19 biopsie sein droit : Carcinome NST G3, ER 20 %, PR 0 %, Ki67 80 %, HER2 nég. PET CT 09.05.19 : Masse ovalaire bien délimitée de 2.5 cm, du QSI du sein droit, correspondant à la tumeur connue. Masses ovariennes kystiques bilatérales, mesurant 8.8 cm de grand axe à gauche, et 5.8 cm de grand axe à droite d'aspect suspect. IRM 28.05.19 : masse kystique ovarienne gauche suspecte mesurant 8.5 x 7 x 8.8 cm, avec des lobulations en son sein. Masse kystique ovarienne droite suspecte polylobée mesurant 5 x 3.5 x 5.5 cm ayant les mêmes caractéristiques. Laboratoire du 16.06.2019 : Hb 106 g/l, Lc 6.7 G/l ; Tc 324 G/l ; Frotti ano-vaginal Streptocoque groupe B négatif. Groupe sanguin A +, AC irréguliers positif le 03.12.2018 aspécifiques ; Sérologies : CMV immune le 30.04.2014 ; Rubéole immune le 03.12.2018 ; VDRL négatif le 03.12.2018 ; HBS négatif le 03.12.2018 ; HCV négatif le 03.12.2018 ; HIV négatif le 03.12.2018 ; Boostrix non effectué en cours de grossesse. Laboratoire du 17.05.2019 : Hb 138 g/l, leucocytes 10.5 G/l, Thrombocytes à 246 G/l. Groupe sanguin A -, immunoglobuline anti-D le 05.04.2019. AC irréguliers négatif le 30.10.2018. Sérologies du 11.12.2018 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, du 09.05.2018 : VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, Varicelle positif. Boostrix le 30.04.2019. Laboratoire du 18.06.2019 : Hb 103 g/l ; Lc 9.9 G/l ; Tc 229 G/l. Bilan de gestose : aligné, spot urinaire négatif. Rapport sFlt/PLGF : 43. Groupe sanguin AB Rhésus positif, RAI négatifs le 18.06.2019. Streptocoques du groupe B positif du 19.06.2019. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. US abdominal du 18.06.2019 : PFE 1636 g (p13), LA en ordre, Manning 8/8, doppler ombilical classe I alternant classe II, doppler cérébral en ordre, ICP < p5, ductus venosus e.o., dopplers utérins > p95. Laboratoire du 18.06.2019 : Hb 121 g/l, Leucocytes 8.6 G/l, Thrombocytes 313 G/l. Groupe sanguin A +, AC irréguliers négatif 07.01.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 18.06.2019. Sérologies 07.01.2019 : Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix non documenté. Laboratoire du 18.06.2019 : Hb 127 g/l ; Leucocytes 8.4 G/l ; Thrombocytes 156 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 21.06.2019. Streptocoques du groupe B négatif 21.05.2019. Sérologies du 17.12.2018 : CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix effectué en cours de grossesse. Laboratoire du 18.06.2019. Spot du 18.06.2019. US abdominal du 18.06.2019 : pas de globe. ATT. Suivi fonction rénale biologique le 19.06.2019. Hydratation. Laboratoire du 18.06.2019. Urines du 18.06.2019 : érythrocytes ++, leucocytes +. TG du 18.06.2019 nég. CT-scan abdominal injecté du 19.06.2019 : appendice dilatée de 8 mm, pas d'infiltration, pas de liquide libre. Avis chirurgical du 19.06.2019 (Dr. X) : prise en charge au bloc opératoire. att. Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge. Laboratoire du 19.06.2019 : ASAT à 235, ALAT à 321 PA 117. US abdominal : lithiase de 21 mm dans la vésicule, sans dilatation des voies biliaires ni de signe de cholécystite. Pas d'atteinte du parenchyme hépatique, pas d'hépatomégalie. Avis gynécologique (Dr. X) : • Ad sérologies pour Hep A, B, C, E, CMV, EBV. • Ferritine, Saturation de Ferritine, TSH à pister. • Consultation en gynécologie dans 48 h avec prise de sang pour suivi. Laboratoire du 19.06.2019 : Créatinine à 114, urée à 12.5. Spot du 20.06.2019 : ____. Surveillance biologique. Lisinopril en pause, torem en pause. Laboratoire du 19.06.2019 : créatinine à 114, urée à 12.5. Surveillance biologique. Laboratoire du 19.06.2019 : Hb 127 g/l. Laboratoire du 19.06.2019 : Hb 127 g/l. • att. Suivi biologique. Laboratoire du 19.06.2019 : Hb 100 g/l, Leucocytes 11.7 G/l, Thrombocytes 178 G/l. Hb post-partale : 89 g/l. Groupe sanguin O négatif, immunoglobuline anti-D le 19.02.2019, RAI négatif le 19.06.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 19.06.2019. Sérologies du 15.01.2019 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, varicelle faite, Boostrix inconnu. Laboratoire du 19.06.2019 : Hb 109 g/l, Leuco 10.4 G/l, Tbc 334 G/l, CRP à < 5 mg/l, Hémoglobine foetale 0. Groupe sanguin A Rhésus +, RAI négatifs le 19.06.2019. Actim Prom à l'entrée : positif (saignement vaginal), répété à la sortie : négatif. Frottis vaginal du 19.06.2019 : négatif. Urotube du 19.06.2019 : Staph. haemolyticus ++. CTG à l'entrée : R-NP, 2-3 CUs aux 3 minutes ressenties par la patiente. US le 19.06.2019 : Manning à 8/8, PC dos à G, PFE à 1999 g (P89), Dopplers en ordre, ILA à 16.8 cm, placenta postérieur previa marginal à 9 mm de l'orifice interne, image suspecte d'un décollement en regard de l'orifice interne de 7 x 11 mm. USEV le 19.06.2019 : col à 40 mm, stable à 2 h. Laboratoire du 19.06.2019 : Hb 125 g/l ; Leucocytes 8.9 G/l ; Tbc 327 G/l. Hb post-partale : 113 g/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 20.06.2019, RAI négatif le 20.06.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 22.05.2019. Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix fait en cours de grossesse. Laboratoire du 19.06.2019 : Hémoglobine 133 g/l ; Leucocytes 13.4 G/l ; Thrombocytes 197 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 19.06.2019. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 28.05.2019. Sérologies : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix inconnu. Laboratoire du 19.06.2019 : • H0 à 6. • H1 à 6. • H3 à 5. • D-dimères négatifs 379. • Pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie artérielle du 19.06.2019 : lactates à 2.2 mmol/l sans autres troubles acido-basiques. Radiographie de thorax sp. Schellong positif. ATT. Stop Metfin. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance et impossibilité de soins à domicile. Laboratoire du 19.06.2019. ECG du 19.06.2019 : sus-décalage en DIII et sous-décalage dans les précordiales. Laboratoire du 20.06.2019 : • H0 à 176 ng/l. • H3 à 1173 ng/l. Gazométrie du 20.06.2019. ECG du 20.06.2019 : Normalisation de l'ECG. 4 caps de nitrés, nitré 4 mg iv. VNI aide inspiratoire à 5, PEEP 8 cm2 01 h 00. Lasix 40 mg iv. ATT. • Transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge / Bilan ETT aux soins intensifs avec avis cardio pour coronarographie. Laboratoire du 19.06.2019. US aux urgences (Dr. X) : anévrisme aortique avec endoprothèse en place, pas de liquide libre. • att. Ad avis chirurgical pour suite de prise en charge. Laboratoire du 20.05.2019 : Hémoglobine 126 g/l ; Leucocyte 11.2 G/l ; Thrombocytes 285 G/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D faite le 17.05.2019, AC irréguliers négatif le 15.04.2019. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2019. Sérologies décembre 2018 : Toxoplasmose immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; Varicelle immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; particularités : Boostrix fait pendant la grossesse. Laboratoire du 20.06.2019 : créatinine 437. Laboratoire du 20.06.2019 : pas de CRP, pas de leucocytes. Sédiment urinaire du 20.06.2019 : hématurie, leuco < 3, nitrites négatifs. Retour à domicile. Antalgie, Pradif 400 mcg, filtrage des urinaires. Mr. Y est instruit des symptômes nécessitant une consultation en urgences.Laboratoire du 20.06.2019 • Créatinine à 159 umol/l US abdominal du 20.06.2019 : pas de globe urinaire. Spot du 20.06.2019 : ___ Suivi biologique fonction rénale. Laboratoire du 20.06.2019 : Hb 97 g/l, Leucocytes 5.3 G/l ; Thrombocyte 202 G/l Hb post-partale : 92 g/L Groupe sanguin B Rhésus positif, RAI négatif le 20.06.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 24.05.2019 Sérologies du 11.12.2018 : Rubéole immune, TPHA négatif, HIV négatif, Varicelle positif, du 30.10.2018 : HBS positif, Vaccinée, HCV négatif. Boostrix inconnu Laboratoire du 20.06.2019 • Troponine à 389 • D-dimères 5867 • NT-proBNP nég chez mt ECG du 20.06.2019 CT-scan thoracique du 19.06.2019 : embolie pulmonaire bilatérale avec infarcissement apical droit, répercussion sur le cœur droit avec dilatation des cavités droites. Gazométrie du 19.06.2019 ATT Lasix 20 mg en DU aux urgences, Torem en pause Clexane 60 mg 2x par jour avec Hospitalisation en médecine interne Laboratoire du 20.06.2019 ECG Radiographie thorax Beloc zok 25 mg 1x avec réponse favorable aux urgences puis poursuite Belok 50 mg 2x/jour Nacl 500 mL sur 1h. le 20.06.2019 Majoration du Torem à 20 mg/jour du 24.06 au 27.06.2019 Laboratoire du 21.06.2019 : CRP 173 Urines : négatif. Radiographie du thorax Avis neurochirurgie (Dr. X) IRM cérébrale (Dr. X) : collection liquidienne dessous et dessus volet crânien mais extradurale. Pas de signal pour un abcès, mais pas de signal pour LCR non plus. Probablement sérome en train de se surinfecter. Potentiel début d'empyème ? ATT • Prise en charge neurochirurgicale dans les 6h • Transfert aux soins intensifs en attente de l'intervention. • À jeun. Laboratoire du 21.06.2019 : Hb 131 g/l ; Leucocytes 10.3 G/l ; Tbc 218 G/l, CRP à < 5 mg/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 14.01.2019 Actim Prom 21.06 : légèrement positif Actim Prom 24.06 : Négatif Frottis bactériologique vaginal du 21.06.2019 : flore normale Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B négatif Urotube du 21.06.2019 : négatif CTG à l'entrée : R-NP, ligne de base à 130 bpm, CUs aux 3 min ressenties par la patiente US le 21.06.2019 : col stable à 30 mm US le 24.06.2019 : col mesuré à 34 mm, présentation céphalique, PFE à 2141 g (p77), ILA normal, dopplers ombilicaux normaux, Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif Laboratoire du 22.06.2019 : Hb 125 g/L, Leucocytes 8.2 G/l, Thrombocytes 194 G/l Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D 24.04.2019, AC irréguliers négatif 25.03.2019 Streptocoques du groupe B négatif 24.05.2019 Sérologies : Toxo non-immune 16.11.2018 ; CMV immune 11.12.2018 ; Rubéole immune 11.12.2018 ; VDRL négatif ; HBS négatif 25.03.2019 ; HCV négatif 25.03.2019 ; HIV négatif 25.03.2019 ; Varicelle faite ; Boostrix le 23.04.19 Laboratoire du 22.06.2019 : Hb 134 g/L, Lc 10.6 G/L, Tc 227 G/L Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 20.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 18.06.2019 Sérologies du 20.11.18 : CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix effectué en cours de grossesse Laboratoire du 22.06.2019 : Hémoglobine 117 g/L, Leucocytes 11.1 G/L, Thrombocytes 408 G/L, CRP 24 mg/L, crase en ordre Groupe sanguin : A Rhésus positif Frottis bactériologique du liquide d'abcès : en cours Laboratoire du 23.05.2019 : Hb 117 g/l, Leucocytes 9.1 G/l ; Thrombocytes 332 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 20.03.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 23.05.2019 Sérologies du 12.11.2018 : Toxoplasmose non-immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif Sérologies du 27.02.2019 : HBV négatif, HCV négatif, particularités : Boostrix fait le 27.02.2019 Laboratoire du 23.06.2019 : Hb 115 g/l, Leucocytes 6.9 G/l, Thrombocytes 215 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 22.10.2018 Streptocoques du groupe B négatif 04.06.2019 Sérologies 22.10.2018 : Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, Boostrix effectué en 2013 Laboratoire du 23.06.2019 : Hb 89 g/l. Lc 14 G/l, Tc 105 G/l Laboratoire du 24.06.2019 : Hb 88 g/l. Lc 14 G/l, Tc 115 G/l Hb de sortie le 26.06.19 : 82 g/L Groupe O Rhésus positif et RAI négatif le 22.06.2019 Sérologies : Rubéole immune, HIV négatif, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, CMV non-immune, Toxoplasmose immune, Varicelle immune Laboratoire du 24.05.2019 : Hb 113 g/l, leucocytose à 18.8 G/l, CRP à 6 mg/l, crase alignée Frottis bactériologique vaginal négatif Actim prom et actim partus : négatifs Urotube négatif CTG d'entrée : R-NP, pas de contractions utérines USTA : Présentation céphalique, poids fœtal estimé à 1700 g, Manning 10/10, dopplers ombilical normal, placenta postérolatéral droit normalement inséré USTV : col à 17 mm stable au Valsalva Laboratoire du 24.05.2019 : Hémoglobine 122 g/l ; Leucocyte 11 G/l ; Thrombocytes 233 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 24.05.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 23.05.2019 Sérologies : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; Varicelle immune ; VDRL négatif ; HBV vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Boostrix fait le 29.04.2019 Laboratoire du 24.05.2019 : Hémoglobine 145 g/l ; Leucocyte 9.1 G/l ; Thrombocyte 236 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 03.06.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 24.05.2019 Sérologies : Toxoplasmose non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; Varicelle immune ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; VDRL négatif ; Boostrix fait en mars 2019 Laboratoire du 24.06.2019 : • CRP 7, pas de leucocytose. Radiographie genou D du 24.06.2019 : pas de fracture, pas de décollement visualisé Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'hospitalisation en orthopédie, surveillance avec contrôle chez le Dr. X le 01.07.19 ATT • Hospitalisation en médecine Laboratoire du 24.06.2019 • Créatinine à 138 • Spot du 24.06.2019 : rénal Laboratoire du 24.06.2019 • créatinine à 138 Spot du 24.06.2019 : ____ Laboratoire du 24.06.2019 • D-dimères à 503 • H0 à 13 • H1 à 13 • NT-proBNP à 803 ECG du 24.06.2019 RX thoracique du 24.06.2019 ATT 5000 unités d'héparine en DU poursuivies par Clexane 60 2x/j (73 kg) Beloc zok 5 mg iv Beloc Zok 50 mg cpr Lasix 20 mg iv en DU Bilan cardiaque avec ETT demandé Laboratoire du 24.06.2019 • D-dimères à 503 • Troponines hs 2x nég. • NT-proBNP à 803 • ECG du 24.06.2019 : rythme irrégulièrement irrégulier, fréquence à 126, QRS fins avec bonne progression des ondes R et S en V2-V6. Axe QRS : -13°, Pas de sus-décalage du segment ST, inversion de l'onde T en V1 et V2 • RX thoracique du 24.06.2019 • Échocardiographie transthoracique le 25.06.2019 Avis cardiologique du 24.06.2019 : initialement traitement de la fréquence cardiaque par Beloc Zok 50 mg, anticoagulation, puis à distance traitement du rythme Anticoagulation par héparine, puis Clexane, puis Eliquis 2.5 mg/j débuté le 24.06.2019 (selon fonction rénale) Laboratoire du 24.06.2019. Prochain contrôle avec Dr. X le 02.07.2019. Laboratoire du 24.06.2019. Spot du 24.06.2019 : FeNa à 3.1 %. Suivi biologique à l'EMS médicalisé. Laboratoire du 25.06.2019 : pas de troubles électrolytiques ATT Ad hospitalisation avec proposition d'IRM en ambulatoire (en raison de l'insuffisance rénale) Laboratoire du 25.06.2019 : Hb 126 g/l ; Leuco 14.8 G/l ; CRP 71 mg/l, crase en ordre Examen clinique : abdomen souple et indolore sans défense ni détente, loges rénales indolores. Gynécologique: bartholinite droite de 5 cm sans écoulement, douloureuse à la palpation Laboratoire du 25.06.2019: Hémoglobine 114 g/l; Leucocytes 14.8 G/l; Thrombocytes 201 G/l Hémoglobine post-partale: 81 g/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 10.12.2018 Frottis ano-vaginal: Streptocoques de groupe B négatif le 20.05.2019 Sérologies du 10.12.2018: CMV immune; Rubéole immune; Varicelle immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Boostrix inconnu Laboratoire du 25.06.2019 CT-scan abdominal du 25.06.2019 (électif pour ce jour) : dilatation pyélocalicielle bilatérale 3 cm à gauche et 2.5 cm à droite, pas d'obstruction au niveau des uretères, protrusion de la prostate légèrement agrandie dans la vessie, vessie agrandie Sondage vésicale avec 1150 ml Sédiment urinaire Urotube: en cours Rinçages manuels Avis chirurgie (Dr. X) et urologie (Dr. X): ad hospitalisation pour suivi de levée d'obstacle, rinçages, hydratation ATT: hospitalisation en chirurgie NB: la fille du patient passera demain matin pour amener le semainier du patient avec sa liste de traitements. Laboratoire du 25.06.2019 ECG du 25.06.2019: rythme régulier, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du 25.06.2019: US abdominal du 25.06.2019 : pas de globe vésical • Hospitalisation pour bilan trouble de la marche Laboratoire du 25.06.2019 Spot urinaire du 25.06.2019 ATT: suivi biologique Laboratoire du 26.05.2019: Hb 125 g/l, Leuco 5.1 G/l, Tbc 155 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatif le 26.05.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 24.05.2019 Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite, Boostrix effectué pendant la grossesse Laboratoire du 26.05.2019: Hémoglobine 127 g/l; Leucocytes 5.6 G/l; Thrombocytes 139 G/l. Laboratoire du 29.05.2019: Hémoglobine 91 g/l; Leucocytes 13.5 G/l; Thrombocytes 177 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, RAI négatif le 02.11.2019 Frottis ano-vaginale Streptocoques de groupe B négatif le 17.05.2019 Sérologies: Rubéole immune; Varicelle immune; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; VDRL négatif. Laboratoire du 27.05.19: Hémoglobine 136 g/l, Leucocytes 11 G/l; Thrombocytes 254 G/l; Hémoglobine foetale 0 pour mille, protéine/créatinine 0.058 g/mmol Laboratoire du 28.05.19: Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 11.8 G/l; Thrombocytes 222 G/l; créatinine 40umol/l, Acide urique 361 umol/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 27.05.19 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 29.04.19 Sérologies 06.11.2018: CMV immune; Rubéole immune; Varicelle immune; HBV négatif; VDRL négatif; HIV négatif; Boostrix fait le 29.04.2019 Laboratoire du 27.05.2019: Hb 130 g/l, Lc 12 G/l; Tc 253 G/l; CRP 0 mg/l Groupe sanguin O négatif, immunoglobuline anti-D au 2ème trimestre. AC irréguliers négatif le 27.05.19. AC anti-D positif le 27.05.2019 Sérologies le 11.04.2019: Toxo négatif; CMV négatif; Rubéole Immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix effectué lors de la grossesse. Laboratoire du 27.05.2019: Hb 96 g/l, Leucocytes 11.8 G/l, Thrombocytes 435 G/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 10.12.2018 Frottis ano-vaginale Streptocoques du groupe B négatif le 27.05.2019 Sérologies: CMV immune le 02.08.2017; Rubéole immune le 02.08.2017; VDRL négatif le 10.12.2018; HBV vaccinée; HCV négatif le 10.12.2018; HIV négatif le 10.12.2018; Varicelle immune le 10.12.2018. Laboratoire du 27.05.2019 Pantozol 40 mg cpr Antibiothérapie modifiée pour couverture piste digestive Laboratoire du 27.05.2019 Spot du 27.05.2019 Hydratation Mise en suspens des traitements néphrotoxiques du 27.05 au 03.06.2019 Laboratoire du 28.05.2019: Hb: 131 g/l, GB: 8.0 g/l, Plaq: 328 G/L Groupe sanguin: O Rhésus positif PAP test du 05.06.2019: Normal Chlamydia/ Gonocoque du 05.06.2019: Négatif Sérologies HBV/ HIV/ HCV et syphilis du 04.06.2019: Négatives Laboratoire du 29.04.2019: sérologies en ordre, Groupe Sanguin A Rhésus positif, Hb 124 g/L, Leuco 6 G/L Frottis vaginal le 09.05.19: flore physiologique Le 25.04.2018: hystéro-salpingographie: Utérus RVF. Trompes perméables des deux côtés Le 18.04.2019: échec d'hystéroscopie ambulatoire suite à sténose cervicale Test de grossesse préopératoire: négatif Laboratoire du 29.05.2019: Hb 113 g/l Leucocytes 11.9 G/l; Thrombocytes 338 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif Streptocoques du groupe B au niveau vagino-anal négatif le 24.04.2019 Sérologies le 01.10.2018: Toxo non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite. Boostrix non effectué durant la grossesse. Laboratoire du 29.05.2019: Hb 124 g/l, Leucocytes 11 G/l, Thrombocytes 146 G/l Hb post-partale 31.05: 84 g/l Groupe sanguin B-, immunoglobuline anti-D le 14.02.2019. AC irréguliers négatif le 14.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 29.05.2019 Sérologies du 14.11.2018: Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix effectué lors de la grossesse. Laboratoire du 29.05.2019: Hb 128 g/l; Leuco 8.6 G/l; Tbc 184 G/l, CRP à 7 mg/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 08.01.2019 Streptocoques du groupe B négatif le 08.05.2019 Sérologies du 06.01.2016 et du 08.01.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positive; Boostrix le 10.04.2019 Laboratoire du 29.05.2019: hémoglobine 113 g/L, Leucocytes 10 G/l, Thrombocytes 281 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 29.11.2018 Streptocoque du groupe B au niveau vagino-anale négatif le 16.05.2019 Sérologies • du 29.11.2018: Toxo non-immune • du 06.12.2018: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif • du 21.03.2019: HBsAg négatif, HCV négatif. Varicelle vaccinée, Boostrix non effectué durant la grossesse. Laboratoire du 29.06.2019: sp Radiographie face/neer: fracture spiroïde du tiers proximal humérus gauche Avis orthopédique du 29.06.2019 (Dr. X): Brace Saramiento, ad hospitalisation en chirurgie orthopédique pour prise en charge au bloc opératoire ATT À jeun dès minuit Prise en charge au bloc opératoire dès que possible. Laboratoire du 29.06.2019 ECG du 29.06.2019 • Résonium 1 dose • NaCl 0.9% 1000 ml/24h • restriction hydrique à 1 litre Laboratoire du 29.06.2019 Mise en pause Esidrex KCL effervette 1 dose unique aux urgences Proposition d'un contrôle biologique chez le médecin traitant dans 48h. Laboratoire du 29.06.2019: pas de cinétique des troponines ECG du 29.06.2019 Radiographie thoracique refusée par la patiente Hydratation IV Pantozol 40 mg en O.U. aux urgences Attitude: • Explications données à la patiente par le médecin sur les examens effectués aux urgences. • Retour à domicile, reconsultation si récidive des douleurs ou apparition de symptômes d'appel. Laboratoire du 29.06.2019 ECG du 29.06.2019 sans particularité. Laboratoire du 29.06.2019 ECG du 29.06.2019 sp CT-cérébral natif du 29.06.2019: pas de saignements, pas de fractures. ATT Suivi clinique. Laboratoire du 29.06.2019 Spot urinaire du 29.06.2019 • Suivi clinique. Laboratoire du 30.05.2019: hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 14.3 G/l; Thrombocytes 322 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif. AC irréguliers négatif 30.05.2019 Sérologies le 20.11.2018: Toxo immune, CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HIV négatif le 15.04.2019 HBsAg négatif, HCV négatif Boostrix effectué durant la grossesse. Laboratoire du 30.06.2019 (Meyriez): CRP 272 CT-scan abdominal du 30.06.2019: appendicite aiguë de x mm avec signe de péritonite Avis chirurgical (Dr. X): ad prise en charge au bloc opératoire • Rocéphine 2g • Métronidazole 500mg iv • Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire du 31.05.19 : Hb 149 G/l, Tc 289 g/l, crase en ordre, Laboratoire du 07.06.19 6h post-op : Hb 131, Htc 0.41, Tc 194, Protéines totales 63.6 g/L (65.-80.0), Albumine 34.3 g/L (37.0-51.0), ionogramme en ordre. Décembre 2018 : Hystéroscopie normale Décembre 2018 : biopsie endomètre : endométrite chronique : traitement antibiotique par ciproxine Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 7046 pmol/L, progestérone 1.0 ng/ml, LH 0.2 U/L Spermogramme le 24.03.2018 : oligoasthénozoospermie Laboratoire du 31.05.2019 : FSS alignée hormis légère leucocytose à 11.1 G/l, sans perturbations des tests hépatiques ni pancréatiques, CRP < 5 mg/l, crase alignée Frottis bactériologique vaginal : S. agalactiae (B-hémol. B) Actim prom négatif Stix propre Urotube : négatif CTG d'entrée : R-NP, 4 contractions/10 min US obstétrical transabdominal : Présentation podalique, foetus eutrophique à 1000g, Manning 10/10, ILA normal, Dopplers ombilical, utérin et ACM normaux, placenta antérieur normalement inséré, US transvaginal : col long de 40 mm, stable au valsalva. Laboratoire du 31.05.2019 : Hémoglobine 131g/l ; Leucocytes 13G/l ; Thrombocytes 216 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 25.04.2019 ; Sérologies le 26.11.2018 : Toxo non-immune, Rubéole immune, Varicelle immune, TPHA négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix inconnu Laboratoire du 31.05.2019 : Hb 127 g/L, Lc 15.6 g/L, Tc 205 G/L, crase en ordre. Groupe sanguin : A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs le 01.06.2019 Sérologies le 09.10.18 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positif. Laboratoire ECG : électroentrainé, onde de flutter sans conduction ventriculaire rapide Radiographie de thorax du 24.05.2019 : épanchement pleural droit ETT du 28.05.2019 : FEVG normale (55 %). Dysfonction légère du VG sur hypokinésie globale minime. FEVG 45 %. Bioprothèse aortique (TAVI) (Lotus BSC N 25) non fuyante ni sténosante. Hypertension pulmonaire modérée avec PAPs estimée à 54 mmHg. Dysfonction systolique modérée du VD et D-shaping du VG. Contrôle du pacemaker le 28.05.2019 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Patiente en flutter depuis quelques semaines. Consilium cardiologique le 28.05.2019 : en résumé, on retrouve une dysfonction légère du VG sur hypokinésie globale minime. Présence d'une hypertension pulmonaire et dysfonction systolique modérée du VD et D-shaping du VG. Comme décrit lors de la précédente ETT du 12.11.2018, présence d'une hypertension pulmonaire modérée dont l'origine reste à clarifier (DD : pathologie pulmonaire, maladie thromboembolique, connectivite). Un avis pneumologique +/- cathétérisme droit/gauche serait souhaitable. À noter un épanchement pleural droit important à ponctionner. De plus, le contrôle de PM met en évidence un flutter atrial inaugural qui motive l'introduction d'une anticoagulation. CT thoracique : non réalisé dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë Scintigraphie pulmonaire : non réalisée devant péjoration de l'état général Furosemide iv du 25.05 au 27.05.2019, repris depuis le 29.05.2019 Hydratation du 27.05 au 29.05.2019 Stimulation à la boisson dès le 31.05.2019 Laboratoire ECG Avis neurologique (Dr. X) CT-Scan Time is brain : occlusion de l'artère cérébrale moyenne (M2) avec asymétrie de perfusion au niveau pariéto-temporal G et lésion constituée péri-ventriculaire G visualisée sur cartes de perfusion mais pas le CT-Scan natif. Lyse débutée à 15h03 avec dose standard Lit monitoré en stroke unit. IRM cérébrale ETT demandée Bilan lipidique à effectuer Laboratoire ECG Avis ORL : • Prednisone 80mg pour 7 jours • Valtrex 500mg 2x/j pour 7 jours • PCR Syphilis, Lyme et HIV à pister • Consultation en ambulatoire en ORL à prévoir Contrôle clinique en filière 34 dans 48h. Laboratoire. ECG. Coronarographie. CT scan thoracique. Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, Liquémine 5000 UI. Isoket 1 push, Morphine 2 mg. Contrôle échocardiographique le 24.06.2019 à 14h45. Contrôle clinico-biologique chez le Dr. X le 07.06.2019. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral natif et injecté + vaisseaux pré-cérébraux le 27.05.2019. IRM cérébrale. Poursuite anticoagulation par Sintrom jusqu'au 31.05.2019, switch par Xarelto 20 mg/j le 31.05.2019. Pas d'introduction de statine au vu de l'âge. EEG le 03.06.2019. Laboratoire ECG CT-Scan cérébral et carotide : pas de sténose significative des carotides, pas de signe d'ischémie Avis neurologique (Dr. X) : • Cause vasculaire à exclure par CT-Scan • Possible crise d'épilepsie sur hyponatrémie • Pas d'EEG pour suivi • IRM cérébrale à prévoir Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire, ECG, diurétiques ETT (Dr. X), 25.05.2019 : épanchement péricardique concentrique mesuré à 15 mm ETT (Dr. X), 28.05.2019 (2x), 29.05.2019 Avis cardiologue de garde (Dr. X) Fenestration péricardique (Dr. X), 30.05.2019 Drain péricardique du 30.05 au 03.06.2019 Cytologie du liquide péricardique : cellules tumorales présentes (résultat Promed en attente) Laboratoire. ECG du 03.06.2019 : tachycardie sinusale régulière à 104/min, axe normal à 19°, PR à 154 ms, QRS fins à 88 ms, QTc à 405 ms, onde Q en III, aVF, onde QS en V1-V3, segment ST isoélectrique, onde T tendanciellement aplatie, bonne progression de l'onde R avec transition en V4-V5. RX thorax du 03.06.2019 : étalement de la silhouette cardiaque avec accentuation du cœur G, sans autre signe de décompensation. Cliché réalisé pratiquement en expirium. Pas de foyer pulmonaire décelable. Pas d'épanchement pleural visible. Squelette visible sans particularité. Laboratoire, ECG (examens avec explication donnée par le médecin). Consignes de gravité communiquées à la patiente. Proposition de notifier sa neurologue traitante, la Dr. X. Laboratoire, ECG (examens avec explication donnée par le médecin). Proposition de suivi du profil tensionnel par le médecin traitant avec profil tensionnel sur 24 heures. Laboratoire ECG Gazométrie Hémocultures (2 paires) : à pister Antigènes urinaires : à pister Radiothorax Pip/Tazobactam 4.5 gr i.v. CT-Scan thoracique : multiples foyers et condensations bilatéraux prédominant à G. Au sein du foyer G présence de calcifications. Condensation dans la lingula et dans le lobe inférieur D. Lésion à cheval de la grande scissure à D qui mesure 28x22mm qui est en partie dans le lobe inf droit et lobe inf moyen, avec rehaussement au centre. DD : métastase ? embolie septique (peu probable). Épanchement pleural à G possiblement cloisonné, mais sans signe d'empyème. Pas d'embolie pulmonaire. Condensation de la lingula qui se rehausse. Métastases qui peuvent se calcifier : cancer du rein, adénocarcinome mucineux du tube digestif, thyroïde. Hospitalisation en médecine. Laboratoire ECG Hospitalisation en orthopédie pour opération. Laboratoire ECG Hydratation aux urgences : • position Trendelenburg • 1750 ml NaCl 0.9% sur 4h avec bonne réponse tensionnelle et reprise diurèse Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Laboratoire ECG Hydratation aux urgences : • position Trendelenburg • 1750 ml NaCl 0.9% sur 4h avec bonne réponse tensionnelle et reprise diurèse Hospitalisation en médecine interne pour surveillance. Laboratoire. ECG. Isoket 2 bouffées (2x), Morphine. Nifédipine retard 20 mg per os. Introduction d'un traitement de statine et d'un traitement anti-hypertenseur par Lisinopril. Majoration du traitement de Lisinopril à 10 mg 2x/jour.Contrôle clinico-biologique à la consultation du médecin traitant le 13.06.2019 à 14h00. Laboratoire. ECG. Nexium 40 mg et Buscopan 20 mg aux urgences. Pantozol 40 mg 2x/j pendant 3 semaines, avec contrôle à votre consultation à la fin du traitement. Laboratoire. ECG. Oxygénothérapie. Lasix 20 mg iv. Relai per os avec Torasémide. Laboratoire. ECG. Pas d'investigation supplémentaire durant le séjour. Investigations dans un second temps si symptomatologie. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax. ATT • avis chirurgical Dr. X • pose de drain aux urgences par les chirurgiens (système Atrium) • hospitalisation à l'HFR Tafers pour manque de place à Fribourg • antalgie par Dafalgan, Irfen et Morphine en réserve • prophylaxie anti-thrombose par Clexane 40 mg sc 1x/j Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Lasix 20 mg i.v. Surveillance clinique. Laboratoire. ECG. Radiographies. Hospitalisation en orthopédie. Prise au bloc opératoire dans les 24 h. Laboratoire: ECG: RSR 65/min, axe N, pas de BAV, QRS fins, onde de Pardee en II, III, aVF et image miroir en I et aVL. Coronarographie le 23.06.2019: Cet examen montre une maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec comme lésion coupable une occlusion collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale, qui a pu être désoblitérée avec implantation de 3 stents actifs et un bon résultat final. Je propose de traiter la sténose de l'IVA proximale dans 1 mois. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan cérébral. Hydratation par 1500 ml NaCl cc/24 heures. Laboratoire. ECG. RX thorax F/P. CT scan abdominal. Coloscopie prévue le 13.06.2019 à l'HFR Riaz. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation par NaCl iv. Primpéran. Aspirine 500 mg iv aux urgences. Efient 60 mg. Héparine 5000 UI aux urgences. Avis cardiologique: coronarographie le 04.06.2019. Surveillance en lit d'observation aux urgences pour la nuit. Arixtra 2,5 mg le 04.06.2019 au soir. Belok Zok 25 mg le 04.06.2019 au soir. Lisinopril 10 mg dès le 04.06.2019 au soir. Patient à jeun. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation. Seresta 15 mg 4x/j. Becozym. Benerva. Hospitalisation pour mise à l'abri. Transfert en mode volontaire au RFSM CSH Marsens le 22.05.2019. Laboratoire. ECG. RX thorax. Oedemex 40 mg au foyer. Deponit patch 5 mg. Lasix 40 mg iv aux urgences, puis 10 mg 3x/j du 29.05 au 03.06.2019. Torasemid 10 mg le 03.06.2019, puis 5 mg dès le 04.06.2019. Ad Aldactone 25 mg dès le 04.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. CPAP. Lasix 40 mg en bolus aux urgences. Pose de sonde urinaire. Antibiothérapie par co-amoxicilline 3 x 2.2 g le 12.05.2019 adaptée par la suite à la fonction rénale (14 J de traitement). Laboratoire. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort. Prednisone 50 mg 1x/j pour 5 jours dès le 31.05.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 31.05.2019. Laboratoire. ECG. RX thorax. US abdominal le 25.05.2019. CT scan abdominal le 29.05.2019. Suivi biologique. Laboratoire. ECG. RX thorax. US ciblé. Nitré cpr en ordre unique. Titration de morphine. Aspirine 500 mg et Héparine 5000 UI en ordre unique. Selon le souhait de la patiente, pas de geste invasif, soins de confort. Laboratoire. ECG: rythme sinusal normocarde. CT Time is Brain: pas de saignement intracrânien, pas d'AVC visualisé, pas de thrombose du sinus visible, axes pré-cérébraux perméables. Avis neurologique (Dr. X): charge en Aspégic 500 mg iv, hospitalisation en lit stroke non monitorisé avec protocole AVC. ATT • hospitalisation en lit stroke non monitorisé • protocole AVC: tête max à 30°C, test de déglutition avant alimentation per os, Clexane, physio resp puis mobilisation • IRM cérébrale le 18.06.2019 Laboratoire. ECG. Spot urinaire. Radiographie de thorax. Attitude: • hospitalisation en médecine avec suivi biologique • mise en suspend du Valdoxan et du Surmontil • restriction hydrique à 1000/24 h Laboratoire. ECG. Temesta 1 mg. Surveillance clinique. Laboratoire. ECG. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 07.06.2019. OGD le 07.06.2019. IPP. Laboratoire. ECG. Angio-CT en ambulatoire. Laboratoire. ECG. Aux Urgences: • Thiamine 300 mg • Becozyme • CIWA et Seresta en réserve • NaCl 0.9% 1 L. Avis psychiatrique: hospitalisation. Attitude: • hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Laboratoire. ECG. CT cérébral: pas d'hémorragie intracranienne. Contact proche: ami Mr. Y 079 521 65 04. Laboratoire. ECG. CT scan injecté. Antalgie. Laboratoire. ECG. CT-Scan thoraco-abdominal (Dr. X): condensation au contact de la partie postérieure de la lésion du LID, comblement et bulles d'emphysème au niveau du lobe supérieur droit. Lésions en verre dépoli au niveau du lobe supérieur et moyen droit. DD : comblements hématiques DD foyers infectieux avec hémoptysie. Probable progression tumorale. Lésion gauche stable. Avis pneumologie (Dr. X) • thrombose dans le siphon carotidien droit selon Dr. X (angiologie). Pause Clexane, continue Plavix. 10'000 Héparine en continu à la place de la Clexane. • Angio-CT cérébro-cervical à prévoir dès demain • Prendre contact avec Dr. X dès demain • Couverture par antibiothérapie Augmentin 2.2 g Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire. ECG. Hydratation. Restriction hydrique à 1 l/j per os. Hydrochlorothiazide en suspens. Laboratoire. ECG. Manœuvre vagale inversée. Massage des sinus carotidiens. Cordarone 150 mg iv en 20 minutes. Xarelto 20 mg 1x/j pour 4 semaines minimum dès le 13.06.2019, à réévaluer après 4 semaines par le médecin traitant ou le cardiologue. Cordarone 200 mg 3x/j pour 10 jours, puis 200 mg 1x/j, à réévaluer après 4 semaines par le cardiologue traitant. Compléter le bilan par dosage de la TSH en ambulatoire. Laboratoire. ECG (Payerne): rythme sinusal. CT bras et épaule. À Payerne: • 500 mg Aspirine • Héparine 5000 IU iv Avis chirurgie vasculaire (Dr. X): ad CT et opération. Attitude: • hospitalisation en chirurgie vasculaire • US cardiaque (recherche thrombus) et Holter (FA?) à organiser. Laboratoire. ECG. Radiographie hanche droite. Radiographie de thorax. Avis orthopédique (Dr. X). ATT • hospitalisation en orthopédie • à jeun, hydratation NaCl 1500 ml par 24 h • antalgie par Dafalgan, Voltaren et morphine en réserve • prophylaxie anti-thrombose. Laboratoire. ECG. Radiographie hanche droite. Radiographie de thorax. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). CT bassin pour compléter le bilan de fracture. ATT • hospitalisation en orthopédie • à jeun, hydratation NaCl 1500 ml par 24 h • antalgie par Dafalgan, Voltaren et morphine en réserve • prophylaxie anti-thrombose. Laboratoire. ECG. RX thorax. Coronarographie le 22.05.2019. Lisinopril 10 mg 2x/jour, puis 1x/jour. Arrêt de l'Efient et du Dancor. Échocardiographie de contrôle à prévoir à distance de 3 semaines. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix iv 40 mg 2x aux urgences, puis Lasix 20 mg iv 3x/j. Torem 10 mg per os dès le 15.05.2019, augmenté à 20 mg dès le 16.05.2019.1 séance de VNI aux urgences le 16.05.2019. Pas de transfert aux soins intensifs, pas de réanimation. Laboratoire. ECG. RX thorax. Lasix 40 mg iv aux urgences. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, cardiologue traitant. Évaluer l'indication à l'introduction d'un IEC. Laboratoire. ECG. RX Thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent 250 ug et Ventolin 0,25 ml aux urgences. Lasix 40 mg en ordre unique aux urgences, puis 10 mg 4x/j. Laboratoire ECG Vu par le chef de clinique des urgences, Dr. X. Scanner cérébral natif et phase veineuse. Hydratation NaCl. Contrôle clinique en FUA le 26.06.2019 avec réévaluation de l'indication à réaliser une imagerie IRM. Laboratoire, Echocardiographie. Laboratoire (effectué en gynécologie) : absence de syndrome inflammatoire. Avis rhumatologique (Dr. X) : Mme. Y sera convoquée pour prise en charge spécialisée ambulatoire. Consultation avec traducteur sera organisée. Laboratoire (effectué par cardiologues): LDH 806, CRP 16 mg/L, Lc 13.4 G/L, troponines négatives. Hémocultures (3 paires): en cours. ECG: Superposable au comparatif. Radiographie du thorax. Urines. ATT: • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. • pister hémocultures. Laboratoire: électrolytes + bilan vitaminique. ECG: Bradycardie sinusale. Contrat signé le 6.06. pour cible de poids de 500 g/semaine. Mesure de la fréquence cardiaque 2x/nuit, dans les normes. Suivi pédopsychiatrique 1x/semaine. Pose d'une sonde nasogastrique le 12.06.2019 en raison de la cible de poids non atteinte après 1 semaine. Isosource Energy Fibre 500 ml sur 15 h du 12.06 au 13.06. 1000 ml dès le 14.06. Supplémentation de Vitamine B1 300 mg pendant 4 jours et de Supradyn et acide folique pendant 7 jours. Laboratoire: en annexe. CT cérébral Time is brain le 25.06.2019: Occlusion de l'artère carotide interne droite de son origine jusqu'au T carotidien avec réopacification de l'artère cérébrale antérieure par l'artère communicante antérieure et de l'artère cérébrale moyenne par l'artère communicante postérieure. Sur les cartes de perfusion, discrète asymétrie en défaveur de l'hémisphère droit avec hypoperfusion devant être en lien avec l'occlusion de l'artère carotide interne droite. Bilan à compléter par une IRM cérébrale. Séquelle ischémique occipitale gauche, leuco-araïose et atrophie cortico-sous-corticale globale. Athéromatose mixte molle et calcifiée de l'aorte et des troncs supra-aortiques. IRM cérébrale le 26.06.2019. Echocardiographie le 26.06.2019. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, de la paroi inférieure et du septum basal et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,6 l/min avec un index cardiaque à 1,51 l/min/m² (68 % de la théorique). Calcification de la valve aortique avec sténose visuellement et par calcul d'au moins modérée avec une surface aortique à 0,88 cm² (0,51 cm²/m²), mais un gradient moyen VG-Ao bas à 8 mmHg en raison d'un débit cardiaque très diminué (paradoxically low-flow low-gradient AS). Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté, mais avec hypertrophie importante et une fonction systolique modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite. Excès tissulaire des feuillets tricuspides, absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire: en annexe. ECG le 19.06.2019: Coronarographie le 19.08.2019: une sclérose coronarienne sans sténoses significatives. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est de 40-45 % avec une dys- à akinésie antérolatérale et diaphragmatique, ressemblant à l'image d'une cardiomyopathie Takotsubo. Echocardiographie le 20.08.2019: Laboratoire: en annexe. ECG 26.06.2019: Rythme sinusal, 108 B/min, axe inversé, PR normal, intervalle QRS normal, sous-décalages en V3-V6, QTc 497 ms. CT injecté 26.06.2019: AVC établi thrombotique sur occlusion de l'artère carotide interne D et occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne, sans hémorragie. Laboratoire: en annexe. IRM neurocrânien le 13.06.2019: Pas d'argument pour un AVC de la fosse postérieure et pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient. Stabilité de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure de 5 x 4 mm. Laboratoire: en annexe. Troponine 592 ng/l, CK-MB 147 U/L. ECG: RSR 80/min, axe 75°, PR 158 ms, QRS fins, onde Q en V2V3, T- de V2-V4, Qtc 475 ms. Coronarographie le 12.06.2019: NSTEMI antéro-septal. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA). PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne, fenestration des mailles du stent à travers la 1ère diagonale : bon résultat final. Hypokinésie antérieure, akinésie apicale. Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 45 %). Laboratoire étendu le 27.05.2019. Discuter bilan neuropsychologique, imagerie cérébrale. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie aux urgences. ECG. Avis chirurgical (Dr. X) : ventre rassurant, pas d'imagerie nécessaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Mme. Y informée de reconsulter si persistance des douleurs, apparition d'un état fébrile ou d'un ictère. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Réassurance. Proposition de poursuite du Pantozol 40 mg 1x/jour pendant plus d'un mois et réévaluation des symptômes chez le médecin traitant. Recommandé de reconsulter si développement d'un état fébrile/frissons et/ou aggravation des douleurs. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). 2 mg de Midazolam intranasal aux urgences. 2 mg de Temesta per os. Retour à domicile avec recommandation de prendre contact avec le CPS. Temesta 1 mg 3 cpr en réserve. Au vu du tableau atypique pour une crise d'épilepsie et le contexte anxieux avec événement déclencheur, pas d'investigation neurologique prévue. À réévaluer si récidive. Laboratoire (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile au vu de l'évolution clinique favorable et du laboratoire aligné. Mme. Y informée de reconsulter si récidive de douleurs abdominales importantes ou apparition d'un état fébrile. Laboratoire, explication donnée par le médecin. Avis ophtalmologique (garde): absence d'atteinte ophtalmique, Valtrex prescrit. Prednisone avec schéma dégressif sur 3 semaines. Avis oncologique (Dr. X): pas de CI à traitement par Valtrex PO, absence CI pour Prednisone actuellement. Laboratoire, explication donnée par le médecin. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j durant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Laboratoire extérieur: Leucocytose 16.1 G/L, CRP 10 mg/mL. Urines propres. Avis chirurgical. CT-abdo (rapport radiologue oral) : diverticulite stade Hinchey IIb avec perforation couverte, collection 15 mm x 8 mm non drainable, suspicion fistule sigmo-sigmoïdienne. ATT: • hospitalisation en chirurgie. • régime sans fibre. • AB par pip-tazo 4.5 g 3x/jour. • antalgie. • labo 16.06 et 17.06. Laboratoire. Gazométrie artérielle: hypoxémie à 8 kPa. Radiographie de thorax : pas de foyer visible. ECG. Peak-flow à initial 100 L/min puis à 250 malgré aérosols de Ventolin et Atrovent (3x). Ad Solu-medrol 125 mg iv aux urgences. ATT: • Aérosols Ventolin et Atrovent d'office et en réserve. • Prednisone 50 mg 1x/j 5 jours. • Avis pneumologique à prendre pour fonction pulmonaire en ambulatoire. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Analyses urinaires. ECG. CT cérébral natif et cou vasculaire du 19.06.2019: pas de saignement intracrânien, pas d'AVC massif, pas de sténose des axes précérébraux, présence de 2 anévrismes au niveau de la carotide gauche (juste avant bifurcation vers l'artère communicante antérieure de 4 x 3 mm) et l'autre au niveau de l'artère communicante antérieure de 5 x 3 mm.Radiographie de thorax Ponction lombaire le 19.06.2019 : Pression d'ouverture à 5 cmH20, liquide eau de roche. Xantochromie nég. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'arguments pour retenir un AVC, ad PL et Acyclovir 10 mg/kg iv ATT • administration de Dormicum 6 mg iv pour agitation (pour le scanner et la ponction lombaire) • Acyclovir 750 mg iv • PCR Entéro-virus, herpès, listériose en cours • LCR bactériologie en cours • urotube en cours • hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire Gazométrie ECG Radiothorax : bronchogramme, épanchements pleuraux bilatéraux Aux urgences : Lasix 20 mg i.v. 2x Hospitalisation en médecine interne Laboratoire Gazométrie ECG CT-SCAN thoracique : lésion spiculée du segment médio-basal du lobe inférieur droit avec cavité aérique avec calcifications. Soit infectieux (TB primaire, autre ?), soit tumoral (CA épidermoïde), soit inflammatoire (nodule rhumatoïde ?). Petite embolie pulmonaire du segment médio-basal du lobe inférieur droit. Opacité triangulaire à base pleurale soit infarctus pulmonaire, soit atélectasie. Pas d'adénopathie, pas d'autres lésions, pas de lésion des surrénales. Hospitalisation en médecine Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax : rien à signaler Co-Amoxiciline 2.2 gr i.v. aux urgences Relais par Clindamycine p.o. Physiothérapie respiratoire à prévoir Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Co-Amoxicilline 2.2 gr iv au service des urgences le 24.06.2019 Relais par Clindamycine po pour un total de 3 jours dès le 25.06.2019 Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie veineuse Radiographie du thorax : pas de franc foyer visualisé Hydratation IV du 12.06 au 14.06.2019 Aux urgences : • bolus Insuline rapide : 7.5 U puis entretien avec 5 U/h • substitution potassium intraveineux 40 mEq/1L ml NaCL • consilium diabétologique Laboratoire, Gazométrie RX thorax, 01.06.2019 : possible foyer basal droit Co-Amoxicilline du 01.06 au 06.06.2019 Hémocultures en périphérie : négatives Laboratoire : glycémie à 17 mmol/l. Laboratoire : Glycémie à 32 mmol/l, K 4.7 mmol/l, Ca, Hb glyquée Gazométrie : pH à 7.11 Sédiment urinaire, le 20.06.2019 Culture/PCR de selles : ____ A FAIRE Aux Urgences : • Insulinothérapie IV par Bolus 3 UI puis 6 UI/h • Potassium 40 mmol/L sur 4 h • Hydratation IV Avis Soins Intensifs (Dr. X) : Avis Diabétologie (Dr. X) : A PREVOIR Hospitalisation aux SIC Laboratoire : Glycémie 8.9, Électrolytes sp, CRP <5, Leucocytes 12.9. Bilan somatique sans particularité. Avis psychiatrique : hospitalisation à l'hôpital de Marsens sous PAFA (malgré accord spontané du patient). Laboratoire : goutte épaisse et test rapide malaria positif, parasitémie à 24 %, GGT 194, bilirubine 7.2, CRP 175, thrombocytopénie à 100 Laboratoire : Hb g/l, lc G/l, CRP mg/l Groupe sanguin A Rhésus nég, AC irréguliers négatif le 24.06.2019 Streptocoques du groupe B rapide en cours : Sérologies ??? (faire faxer les sérologies du Dr. X) : Toxo ; CMV, Rubéole, VDRL, HBS, HCV, HIV, Varicelle faite US obstétrical : présentation céphalique, dos à droite, fœtus eutrophique avec PFE 2150 g, bonne vitalité fœtal, Manning 10/10, ILA normal, doppler ombilical, ACM et utérines bilatérales normales, placenta antérieur inséré haut, normalement inséré, absence de vasa praevia, col long de 32 mm stable au valsalva. Laboratoire : HB 149 g/l, leucocytes 7 G/l ; Thrombocytes 181 G/l Laboratoire du 23.06.19 : Hb à 125 g/l, Tbc à 264 G/L, Lc à 7.9 G/l, ASAT à 77 U/l, ALAT à 53 U/l, LDH à 518 U/l, GamaGT à 45 U/l, créatinine à 60 mcmol/l. haptoglobine à 1.13 g/l, CRP à 41 mg/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 29.11.2018 ; Streptocoques du groupe B positif 09.05.2019 Sérologies 21.02.2018 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif ; Boostrix effectué en cours de grossesse. Laboratoire : Hb 79 g/l, ferritine 3. ECG : sans particularité. US abdominal ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre intra-péritonéal. Discussion avec gynécologue de garde : 1 CE (car nécessité de Hb plus haute pour OP), rendez-vous pré-op le 21.06.2019 avec contrôle biologique, l'opération sera prévue en semi-urgence début de la semaine prochaine. • 1 CE aux urgences. • suite en gynécologie le 21.06.2019. • poursuite Doxycycline et Maltofer. Laboratoire : Hb 96 g/l ; Leucocytes 8.5 G/l ; Thrombocytes 165 G/l Groupe sanguin B négatif, immunoglobuline anti-D le 21.02.2019, AC irréguliers négatif le 08.10.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B positif le 24.05.2019 Sérologies le 15.11.18 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune, Boostrix non effectué en cours de grossesse. Laboratoire. Hémocultures à froid. Culture d'expectorations. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort. Antibiothérapie par : • Céfépime 2 g iv 2x/ du 25 au 28.05.2019 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 29.05 au 03.06.2019 inclus. Physiothérapie respiratoire. Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens dès le 03.06.2019. Laboratoire. Hémocultures. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 1.2 g iv 4x/j du 27 au 28.05.2019 • co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 29 au 31.05.2019. • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 01 au 05.06.2019. Laboratoire. Hémocultures. PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae. Arrêt de la Ciproxine. US des voies urinaires le 03.06.2019. IRM de la prostate à organiser en ambulatoire. Laboratoire. Hémocultures périphériques, portacath. CT scan cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Angio CT scan du membre supérieur droit. Céfépime 2 g iv, une dose reçue aux urgences. Konakion 10 mg en ordre unique. Avis chirurgical et infectiologique : ablation du portacath. Explantation du portacath le 21.05.2019, Dr. X. Daptomycine 500 mg 1x/j du 21.05.2019 au 02.06.2019. Bilan angiologique du membre supérieur droit le 24.05.2019. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg du 18 au 20.05.2019 • Rocéphine 2 g iv du 18 au 21.05.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 23 au 27.05.2019. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Culture d'expectorations. RX thorax. CT scan thoracique. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 23 au 26.05.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 27.05 au 02.06.2019. Laboratoire. Hémocultures. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. Oxygénothérapie. Surveillance en lit d'observation. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g • Klacid 250 mg 2x/. Physiothérapie respiratoire. Mise en suspens du traitement antihypertenseur. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences • Rocéphine et Flagyl le 12.05.2019 • co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j du 13 au 17.05.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 3x/j du 18 au 26.05.2019. Bilan angiologique le 15.05.2019. Rendez-vous chez le Dr. X, chirurgie vasculaire - HFR Fribourg, le 29.05.2019 à 13h30. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan abdominal. Hydratation par NaCl 500 en bolus puis 1000 ml/12h. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 10 au 12.05.2019 • Flagyl 500 mg per os 3x/j du 10 au 12.05.2019Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 13 au 17.05.2019. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. CT scan cérébral le 27.05.2019. IRM cérébrale le 31.05.2019. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. US des parties molles de la cuisse droite le 03.06.2019. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv en ordre unique aux urgences • Klacid 500 mg iv en ordre unique aux urgences • Co-Amoxi 1,2 g iv 3x/j du 31.05 au 04.06.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 2x/j du 05 au 09.06.2019 inclus. Laboratoire. Hémocultures. Urotube. Antibiothérapie par : • Céfépime 2 g 3x/j du 30.05 au 02.06.2019 • Ceftriaxone 2 g 1x/j du 02 au 04.06.2019 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 05 au 13.06.2019. Sonde double J posée par le Dr. X le 30.05.2019. Sonde urinaire du 30.05 au 03.06.2019. Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionnelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 03 au 04.06.2019 • Klacid 500 mg per os le 03.06.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 05 au 09.06.2019 inclus. Magnésium 2 g iv. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémofecatests. ECG. Test de Schellong. OGD et coloscopie le 31.05.2019. Hydratation par 1000 NaCl 0.9% iv. Transfusion de 2 culots érythrocytaires durant le séjour. Ferinject 1000 mg iv aux urgences. Laboratoire : hémoglobine à 102 g/l ECG Avis Gastroentérologue de garde (Dr. X) : pas d'argument pour une gastroscopie en urgence, organisation d'une OGD cette semaine dès que possible. Attitude : Nexium 80 mg en bolus puis pompe à 8 mg/h aux urgences Hospitalisation en médecine OGD organisé vendredi 07.05.19 dans l'après-midi Laboratoire : hémoglobine à 110 g/l, leucocytes à 7.7 G/l, thrombocytes à 451 G/l, CRP 33 mg/l. Laboratoire : hémoglobine à 112 g/l, leucocytes à 8 G/l, CRP 44 mg/l. Laboratoire : hémoglobine à 122 g/l, leucocytes à 18 G/l, thrombocytes à 337 G/l, CRP < 5 mg/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 24.06.2019. Frottis ano-vaginal : Streptocoques du groupe B rapide négatif. Sérologies 01.2019 : Rubéole immune, Varicelle immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. US obstétrical : présentation céphalique, dos à droite, fœtus eutrophique avec PFE 2150 g, Manning 10/10, ILA normal, Doppler ombilical et ACM normaux, placenta antérieur haut normalement inséré, absence de vasa praevia, col long de 32 mm stable au valsalva. CTG d'entrée : R-NP, ligne de base à 130 bpm, 2 CU/10 min. CTG de sortie : R-NP, ligne de base à 130 bpm, 1 CU/40 min. Laboratoire : hémoglobine stable. Test de grossesse négatif. Frottis vaginaux et culture d'urine en cours. Hospitalisation pour surveillance clinique et nouveau contrôle de l'hémoglobine. Laboratoire : hémoglobine 123 g/l, leucocytes 14,2 G/l, thrombocytes 307 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif; AC irréguliers négatif 30.10.2018. Streptocoque B au niveau vagino-anale négatif le 20.05.2019. Sérologies le 30.10.2018 : Toxo non-immune, CMV immune, Rubéole immune, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Varicelle faite, Boostrix inon documenté. Laboratoire : hémoglobine 130 g/l, leucocytes 12,4 G/l, thrombocytes 280 G/l, CRP < 5 mg/l. Groupe sanguin A+ Rhésus positif. Streptocoques du groupe B négatif au niveau vagino-anal le 06.06.2019. Sérologies : • le 01.07.2015 : Toxoplasmose immune, CMV non-immune, Rubéole immune • le 05.12.2018 : VDRL négatif, HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix effectué lors de la grossesse. Laboratoire (HIB) : Leuco 13.4 G/l (neutrophilie sans déviation gauche), CRP 81 mg/l, TP 84%, PTT 30 sec, bili conj 95 umol/l, bili tot 100 umol/l, ASAT et ALAT à 8X la norme, GGT 941 U/l, lipase 278 U/l, PAL 332 U/l. Scanner abdominal (HIB). Radiographie de thorax (HFR). ECG (HFR) : rythme électro-entrainé. Attitude : • hospitalisation en chirurgie • poursuite antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/j et Flagyl 500 mg 3x/j iv • à jeûn dès minuit • clexane 40 mg sc aux urgences • contact Dr. X : ERCP demain si patient hémodynamiquement instable ou fébrile, sinon le 03.06.2019. Recontacter la gastro-entérologue le 02.06.2019 selon l'évolution du patient. Laboratoire. Hydratation NaCl 0.9% avant et après injection CT. Attitude : • rapatrier anciennes valeurs de créatinine • suivi biologique. Laboratoire. Hydratation NaCl 1000 ml 0.9% aux Urgences. Attitude : • Suivi biologique et spot à effectuer • Hydratation post injection de produit de contraste. Laboratoire initial : CRP 36 sans leucocytose. Gazométrie artérielle : lactate 3.6. Sédiment urinaire pathologique. Hémocultures 2x2 : une paire positive à E. coli sensible à la ciprofloxacine. Urotube : E. coli sensible à la ciprofloxacine et E. faecalis sensible à l'ampicilline. Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. US rénal le 21.06.2019 : pas d'abcès rénal, pas de malformation des voies urinaires. Rocéphine du 17.06 au 21.06.2019, puis relais po par Augmentin jusqu'au 19.07.2019 compris, soit un total de 4 semaines (discuté avec l'infectiologue Dr. X). Laboratoire : INR 1.9, reste aligné. ECG. Scanner cérébral + cou vasculaire : pas de saignement intracrânien, pas de lésions ischémiques visualisées, axes pré-cérébraux perméables. Attitude : • avis neurologique Dr. X • hospitalisation en lit stroke non monitorisé avec protocole AVC • sintrom en suspens, pas d'introduction d'aspirine pour l'instant (dans l'attente de l'IRM) • IRM cérébrale • bottes antithrombotiques + physiothérapie respiratoire. Laboratoire : lactates 0.7 mmol/l, CRP 8 mg/l. Avis chirurgical (Dr. X, oralement) : consultation des chefs de clinique de chirurgie cette semaine pour discuter d'une opération. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences : persistance de la symptomatologie, afébrile. Attitude : • Explications données au patient • Consultation en chirurgie le 04.07.2019 pour suite de PEC • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Reconsultation si apparition de fièvre ou péjoration. Laboratoire : lactates 2.5 mmol/l. ECG. CT cérébral injecté le 04.06.2019 (Dr. X) : pas de signes d'ischémie/hémorragie intracranienne, pas de lésion intracranienne. ETT et avis neuro pour indication à EEG à prévoir. Laboratoire le 04.06.19 : Leuco 10 G/L, Hb 128 g/L, Crase en ordre. Groupe sanguin A positif. Endosampler avril 2019 : suspicion d'un polype endométrial vs endométrite chronique. Hystéroscopie diagnostique avril 2019 : 2 polypes cornual droit centimétrique. Ostias visualisés des deux côtés. HSG avril 2019 : suspicion polype cornual droit. Retard d'opacification de la trompe droite. Trompes perméables des deux côtés. Laboratoire le 05.06.2019 : Hb 123 g/l, leucocytes 9.2 G/l, thrombocytes 319 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif. Streptocoques du groupe B au niveau vagino-anale positif le 28.05.2019. Sérologies : • le 28.03.2019 : CMV non-immune • le 17.12.2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif. Boostrix fait le 03.01.2019. Laboratoire le 07.06.2019. Traitement symptomatique et antibiotique par Clarithromycine 7 jours. Interdiction de sport durant un minimum de 2 semaines, repos. Reconsulter en cas de signe de gravité. Laboratoire le 08.04.19 : Hb 153 g/L, Tbc 198 G/L, Leuco 5.9 G/L, Crase : en ordre. Groupe sanguin : O positif. Laboratoire le 08.06.2019. ASP : pas de signe de coffee bean. Antalgie et traitement symptomatique. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 h si persistance des douleurs, si amélioration, proposition d'annuler la consultation. Recommandation de consulter au préalable en cas d'état fébrile/frissons. Laboratoire le 10.06.19 Daler : Groupe sanguin O positif, Hb 123 g/L, plaquettes 125 G/L, leucocytes 4.9 G/L, Crase en ordre, Sérologie janvier 2019 Daler : en ordre. Laboratoire le 10.06.19 Daler : Hb 129 g/L, Tbc 125 G/L, Crase en ordre, perturbations légères des tests hépatiques (2 x la norme), créat en ordre.Spot urinaire le 10.06.19 Daler : Rapport prot/créat 642.8 mg/mmol Laboratoire le 11.06.19 Daler : Hb 114 g/L, Tbc 109 G/L, Crase en ordre, perturbations des tests hépatiques en amélioration, créat en ordre. Laboratoire le 12.06.19 HFR : Tbc 99 G/L, Haptoglobine 0.72 g/L, Crase en ordre, perturbations des tests hépatiques en amélioration, créat en ordre. Laboratoire le 14.06.19 : Tbc stable. Péjoration des tests hépatiques. Laboratoire le 12.06.2019: INR 1.5, albuminémie 28.5 g/l, bilirubine 112 µmol/l, thrombocytes 46 G/l Spot urinaire le 12.06.2019 Ponction d'ascite diagnostic le 12.06.2019: pas d'argument pour une péritonite bactérienne CT abdominal le 12.06.2019 Fentanyl Patch du 12.06 au 18.06.2019 Torasemid 15 mg dès le 12.06.2019 Reprise Aldactone le 12.06.2019 Suivi du poids et périmètre abdominal Laboratoire le 12.06.2019: Hémoglobine 117 g/l Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 275 G/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif le 26.09.2007 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2019 Sérologies le 12.11.2018: Toxo non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; Varicelle immune, VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Boostrix fait durant la grossesse Laboratoire le 13.06.2019 : Hémoglobine 116 g/l, Leucocytes 14.7 G/l, Thrombocytes 296 G/l, CRP < 5 mg/l Hémoglobine post-partum à 91 g/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, Immunoglobuline anti-D faite le 05.03.2019, AC irréguliers négatif le 04.12.2018 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2019 Sérologies du 04.12.2018: Rubéole immune, Varicelle immune, TPHA négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Particularités: PAP test du 05.11.2018: LSIL et HPV POS haut risque génotype 35-53 et bas risque génotype 55-84. Boostrix pas fait pendant la grossesse. Laboratoire le 14.06 : Hémoglobine 118 g/l, Leucocytes 11.8 G/l, Thrombocytes 233 G/l Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 14.06.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B positif 28.05.2019; Sérologies • Le 13.12.2018 : Rubéole immune, Varicelle immune, TPHA négatif, HBS négatif, HCV négatif, • Le 14.06.2019 : HIV négatif Boostrix effectué en cours de grossesse Laboratoire, le 14.06.2019 Sédiment urinaire, 14.06.2019 US abdominal: appendicite visible, pas d'APP Antalgie simple Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frissons. Laboratoire le 15.03.19 : CEA et CA125 en ordre, Hb 146 g/L, Tbc 453 G/L, Leuco 11 G/L, Crase en ordre, HbA1C 6 %, cholestérol 3.9 mmol/L, TAG 1.27 mmol/L, Créat 52 mcmol/L Sérologies: Négatif Groupe sanguin A positif Le 14.03.19 : chlamydia négatif US le 14.03.19 : Kyste persistant de l'ovaire gauche d'aspect bénin de 4 cm Laboratoire le 15.04.2019: Hb 105g/l; Leucocytes 8.8G/l; Thrombocytes 170G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 03.12.2018 Streptocoques du groupe B négatif le 08.05.2019 Sérologies le 03.12.2018: Toxo non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Laboratoire le 15.06.2019: Hémoglobine 125g/l, Leucocytes 11.3G/l, Thrombocytes 157G/l Groupe sanguin O Rhésus positif Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 23.05.2019 Sérologies: • le 06.09.2018: Rubéole immune, Varicelle immune, HCV négatif, HIV négatif • le 08.11.2018: VDRL négatif, HBV Vaccinée Boostrix faite en février 2019 Laboratoire le 16.06.2019: Hémoglobine 118 g/l, Leucocytes 15.4 G/l, Trombocytes 227 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 14.12.2018 Streptocoques du groupe B au niveau vagino-anal négatif le 24.05.2019 Sérologies: • le 08.11.2018: Toxoplasmose immune, CMV non-immune • le 18.12.2018: VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif Laboratoire le 17.06.2019: Hémoglobine 129 g/l, Leucocytes 13 G/l ; Thrombocytes 136G/l ; CRP < 5 mg/l Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 17.06.2019 Sérologies: Toxo immune le 09.11.2018; CMV non-immune le 03.12.2018; Rubéole immune; VDRL négatif le 03.12.2019; HBS négatif le 10.05.2019; HCV négatif le 10.05.2019; HIV négatif le 03.12.2019; Varicelle immune le 03.12.2018. Boostrix effectué en cours de grossesse. Laboratoire le 26.06.2019: Hb 127 g/l ; Leucocytes 11 G/l ; Thrombocytes 308 G/l Groupe sanguin A négatif, AC irréguliers négatif le 26.04.2019 Streptocoques du groupe B négatif 21.06.2019; Sérologies 10.01.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif le 29.10.2014, Boostrix non souhaité Laboratoire le 27.05.2019: Hb 119g/l 24.04.2019; Leucocytes 9.5G/l ; Thrombocytes 236G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 11.02.2019 Streptocoques du groupe B positif le 14.05.2019 Sérologies le 04.12.2018: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle, faite; Boostrix effectué pendant la grossesse. Laboratoire: léger syndrome inflammatoire Stix et sédiment urinaire: propres Radiographie de thorax: pas de foyer visualisé 2 paires d'hémocultures : négatif US abdominal 23.05.2019 rapport oral Dr. X): pas de cholecystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiase vésiculaire, pas de sludge, pas de dilatation urinaires ddc CT thoraco-abdominal le 23.05.2019: hépatomégalie et adénopathie du hile hépatique, infiltration péri-prostatique Rocéphine 2g du 23.05.2019 au 27.05.2019 Contrôle à distance des tests hépatiques avec si persistance sérologie pour hépatite. Laboratoire: leuco 23.4 G/l avec neutrophilie sans déviation gauche, CRP 8 mg/l Analyses urinaires: Pas d'infection urinaire Radiographie de thorax: surcharge cardiaque avec syndrome interstitiel Radiographie jambe droite: pas d'atteinte osseuse ECG Hémocultures en cours ATT • hospitalisation en médecine interne • antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j Laboratoire: leucocytes 15.7 G/l, pas de CRP Sédiment urinaire: microhématurie Avis urologique (Dr. X): pas de geste chirurgical nécessaire, hospitalisation pour gestion de l'antalgie UroCT: visualisation d'un calcul de 3x3x4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche Attitude: • hosp en chirurgie à Riaz pour antalgie (aval de Dr. X) Laboratoire: leucocytes 10.9 G/l, Hb 105 g/l, thrombocytes 631 G/l, CRP 95. Test de grossesse négatif. Urines: sans particularité. CT abdominal : pancolite avec épaississement de la paroi du gros intestin, sans infiltration, sans APP (rapport oral). Culture de selle le 03.06.2019 Ciproxine 500 mg 2x/jour. Flagyl 500 mg 3x/jour. Durée d'antibiotique à déterminer. Contrôle clinico-biologique et résultats culture des selles à la filière 34 le 05.06.2019. Avis gastro-entérologique à demander le 05.06.2019 (non atteignable le 03.06.2016). Laboratoire: leucocytes 11 G/L, CRP < 5mg/l Laboratoire: leucocytes 11 G/L, CRP < 5 mg/L, Acide Urique 389 umol/L. Radiographie du coude gauche du 26.06.2019: importante tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne compatible avec une bursite. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni par ailleurs d'air intra-articulaire. Laboratoire: Leucocytes 11 G/l et CRP 21. Co-amoxicilline 2.2 g aux urgences. Poursuite Co-amoxicilline 1 g 3x/j po. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire: Leucocytes 13.8 G/l, CRP 7 mg/l. Laboratoire: leucocytes 3.7 g/l et CRP < 5 mg/l comme les précédentes prises de sang qui ne retrouvaient pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire: leucocytes 9.8 G/l, Hb 99 g/l, thrombocytes 507 G/l, CRP 60 • Téléphone au cabinet de gastroentérologie Praxis Balsiger, Seibold & Partner (0269163234): la colonoscopie/rectoscopie du 12.07.29 a pu être avancée au 28.06.19.ECG: sans particularité, pas de long QT (QTc à 413 ms) Attitude: recommencer le traitement antibiotique avec Ciproxine 2 x 500 mg et Flagyl 3 x 500 mg pour 7 jours + traitement symptomatique avec Pantozol, Ondansetron, Dafalgan et Tramal. Rendez-vous dans le cabinet de gastroentérologie le 28.06.2019 pour une colonoscopie. Laboratoire: Lipase 7'894 U/l, ALAT 189 U/l, Bili directe 8.7 mcmol/l ECG Aux urgences: • Hydratation IV 2 x 1000 ml de NaCl avec 40 meQ de K+ • 1 g Paracétamol IV • 20 mg Buscopan IV US abdominal (Dr. X): demande faite Avis chirurgical (Dr. X, oralement): Hospitalisation en chirurgie Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Pister résultats de US • Mise à jeûn (max. 1 L/24 h de liquide clair) • Hydratation IV 3000 ml/24 h • Antalgie par Paracétamol IV et Morphine sc • Suivi biologique Laboratoire. Marquage de l'érythème. US parties molles cheville gauche. Antibiothérapie par: • Co-Amoxi 2,2 g iv en ordre unique aux urgences • Co-Amoxi 1,2 g iv 4 x/j du 18 au 19.05.2019 • Co-Amoxi 1 g per os 2 x/j du 20 au 31.05.2019. Laboratoire: Mg 0,55 mmol Substitution per os Laboratoire: Na 128, osmolalité 275 Spot: sodium 68 Attitude: • hospitalisation en médecine interne • RH 800 ml • suivi biologique Laboratoire. Nexium 40 mg iv et Ulcar 1 sachet aux urgences. Poursuite du traitement IPP pendant 3 semaines. Laboratoire: normal. ECG, le 26.06.2019: normal. Dompéridone, Ondansétron. Halopéridol 5 mg IV et Midazolam 1 mg IV. Surveillance par Securitas Substitution IV de KCL 20 mmol sur 1 h. Avis Psychiatrique (Dr. X): en accord avec médecin adjoint de garde. Pas d'indication pour un PLAFA. Attitude: • Explication au patient et au père des risques des vomissements répétés (hypokaliémie et broncho-aspiration). Le patient reconnaît le danger et s'engage à suivre le conseil de la psychiatre Dr. X. • Le patient sera appelé demain par le service de psychiatrie pour fixer un RDV dans la semaine. Laboratoire normal. Ultrason abdominal (Dr. X: pas d'anévrisme aortique, pas de liquide libre. Urines: probable faux positif (bactéries ++ mais leuco - au sédiment). Reconsulter si péjoration. Laboratoire: pas d'atteinte hépatique ni de troubles de la fonction rénale. Sérologies HIV, hépatite B et C. Avis téléphonique infectiologie (Dr. X): initiation d'une PEP avec consultation en infectiologie le 21.06.2019 (le patient appellera pour prendre RDV). Vaccin Engerix administré le 20.06.2019 à poursuivre soit en infectiologie soit chez le médecin traitant (dose 1/3). Initiation de la PEP le 20.06.2019: sur mal compréhension entre l'infirmière et le patient, prise de la dose des 3 jours en une prise (prise de 3 cpr de Truvada 200/245 mg, 3 cpr de Prezista 800 mg, 3 cpr de Norvir 100 mg le 20.06.2019). Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, ASAT à 41 U/l (précédemment 213 U/l le 12.05), ALAT à 187 U/l (475 U/l), gamme-GT 152 U/l (220 U/l), thrombocytes à 328 G/l (252 G/l) et 13,8% de monocytes, élevés à 0,9 G/l ainsi qu'un TDR IgM EBV positif. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de dysélectrolytémie. Urines: propres. Réassurance. Conseils de vigilance. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Proposition d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire vu antécédents oncologiques de la patiente et familiaux. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques ni de la fonction rénale. CK dans la norme. ECG Radiographie de thorax Stix et sédiment urinaire à réaliser CT cérébral natif: hygromes bilatéraux de 8 mm sans signes d'engagement ou d'hypertension intracrânienne (nouveau depuis 03/2019), pas de saignement aigü ATT • hospitalisation en gériatrie à Meyriez pour suivi interdisciplinaire (physiothérapie, nutrition, ...) Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire: présence d'érythrocytes. pas de leucocytes ni nitrites. US par urgentiste (Dr. X/ Dr. X): pas de dilatation pyélo-calicielle. Attitude: • Rendez-vous chez Dr. X le 24.06.19 à 9h30 pour discuter de la suite de prise en charge. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire, Troponines H0 à 7 ng/l, H1 6 ng/l (exclusion d'un syndrome coronarien aigu). ECG: pas de signes d'ischémie, pas de sous-décalages PR. Radiographie de thorax: pas de pneumothorax, pas de foyer pulmonaire. Retour au domicile avec traitement empirique par IPP. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Bonne évolution clinique. Antibiothérapie par Dalacin (allergie pénicilline de stade I), à poursuivre pour 7 jours au total. Critères de gravité communiqués à la patiente qui nécessiterait une reconsultation. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 10 jours au total. Bains de Dakin 4 x par jour puis compresses avec Ichtolan. Retour à l'EMS avec surveillance consciencieuse de l'état fébrile, de signe infectieux locaux ou de péjoration locale. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Test de grossesse négatif. US abdominal: pas d'APP, quelques ganglions infracentimétriques visualisés en fosse iliaque, pas de liquide libre, hypo-péristaltisme. Consilium gynécologique avec US endovaginal: Co-amoxicilline 1 g 2 x/j 10 jours, doxycycline 100 mg 2 x/j 14 jours, Dafalgan/Méfénacide, Bioflorin, Gynoflor, Consignes de quand reconsulter, Uricult (envoyé par les urgences générales) et PV en cours. Contrôle le 24.06 en poli. Laboratoire: pas d'inflammation Attitude: • avis gynécologique de garde: ajouter PCR urines chlamydia et gonorrhée. • contrôle en FR 34 dans 48 h pour transmission des résultats PCR • si PCR négative contrôle chez le médecin traitant pour bilan intolérance alimentaire et éventuelle colonopathie fonctionnelle. Laboratoire. Primpéran en réserve. Laboratoire. Proposition de compléter le bilan de fer et vitaminique. Laboratoire Radiographie: fracture du col du fémur Garden IV Hospitalisation en orthopédie pour opération. Laboratoire Radiographie de thorax: pas de franc foyer CT cérébral: pas de lésion objectivée, sinus veineux perméable CT thoracique (Dr. X): ép sous-segmentaire latéro-basal droite et segmentaire postéro-latéral à gauche Avis Prof. X: possible épilepsie secondaire, hospitalisation pour EEG; dosage fluoxétine, consultation neurologique, holter Attitude • EEG et consultation neurologique demandés, laboratoire de contrôle le 13.06.2019 • dosage Fluoxétine le 13.06.2019 • tryptase à pister, organiser un rendez-vous chez allergologue pour test AINS • dosage Co-Aprovel à clarifier avec MT/pharmacie (non prescrit) Laboratoire Radiographie du thorax Gazométrie ECG GeneXpert: négatif Consilium d'infectiologie Consilium de pneumologie Consilium oncologique CT thoracique du 18.06.2019: masse spiculée du lobe inférieur droit Bronchoscopie du 21.06.2019: recherche de mycobactéries et éléments fongiques négatifs à l'examen direct, cultures en cours, histologie négative, cytologie positive pour une adénocarcinome, probablement pulmonaire Tumor board du 26.06.2019: si le PET ne montre pas de métastases, pas d'imagerie cérébrale nécessaire, prise en charge initiale chirurgicale (Dr. X) Suite du bilan en ambulatoire: PET CT le 27.06.2019 Fonctions pulmonaires: sera convoquée par la pneumologie Laboratoire Radiographie lombaire et dorsale, bassin et hanche gauche: pas de fracture visualisée, antélisthésis L3-L4 stable CT cérébral (rapport oral Dr. X): pas de fracture ni hémorragie Attitude: • retour en EMS avec antalgie • reconsulter en cas de signe de gravité Laboratoire Radiographies CT-Scan à effectuer Hospitalisation en orthopédie Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par: • Co-Amoxi 1,2 iv 4 x/j du 11 au 14.05.2019Co-Amoxi per os du 15 au 20.05.2019. Laboratoire. Recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. Hémocultures : suit. Culture d'expectorations : suit. ECG du 19.06.2019 : tachycardie sinusale à 100/min, pas de signe d'ischémie. RX thorax du 19.06.2019 : en attente du rapport. RX thorax du 20.06.2019 : en attente du rapport. Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. RX thorax. Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences. Ferinject 500 mg le 29.05.2019. Substitution acide folique. Contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant et réticulocytes. Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. Surveillance biologique. Pas d'OGD ni de coloscopie d'emblée au vu du contexte. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 31.05.2019. Pantozol iv continu 8 mg/h du 21 au 23.05.2019, relais par Nexium per os 40 mg 2x/j. Laboratoire. Recherche de sang occulte dans les selles. ECG. RX thorax. Nexium 80 mg iv, puis 8 mg/h. Transfusion de 3 culots érythrocytaires aux urgences. À jeun jusqu'à reprise d'un régime alimentaire mixé-lisse le 23.05.2019, normal dès le 24.05.2019. OGD le 27.05.2019. IPP 40 mg 2x/jour pendant 8 semaines puis 1x/jour pour 8 semaines supplémentaires. Laboratoire. Réduction aux urgences : • Fentanyl 300 mcg • Dormicum 1 mg • MEOPA Plâtre AB. CT Scan : fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal, gap osseux d'environ 2 mm et marge d'escalier de 2 mm. Fracture stloïde ulnaire type II. Fracture multifragmentaire du triquetrum, fracture intra-articulaire du 3e métacarpe. Laboratoire. Resonium déjà prescrit par MT. Laboratoire. Résonium le 15.6.2019. Laboratoire. Résonium. Attitude : • suivi biologique. Laboratoire. Restriction hydrique. Suivi biologique. Laboratoire. Rocéphine 2 g iv (une dose reçue aux urgences) du 30.06.2019 au ___. Attitude : • physiothérapie respiratoire • antalgie • rediscuter soins à domicile. Laboratoire. RX colonne dorso-lombaire. Hydratation. Antalgie par Dafalgan, Tramal et Sirdalud. Physiothérapie. Laboratoire, RX et ECG pré-opératoires. Immobilisation par une attelle en mousse. Stop héparine iv (PTT > 150), prévoir laboratoire de contrôle pré-opératoire et réévaluer prophylaxie antithrombotique. Transfert à la clinique Boissière, Lausanne pour intervention chirurgicale. Laboratoire. RX thorax F/P. Antibiothérapie par : • Klacid 500 mg 2x/du 26 au 27.05.2019. • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 26 au 28.05.2019 • Ciproxine 500 mg per os 2x/j du 29.05 au 01.06.2019. Dexaméthasone cpr 4 mg 1x/jour dès le 29.05.2019, à réévaluer par le médecin oncologue. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 1x/j du 14 au 17.06.2019. Switch IEC par Sartan dès le 19.06.2019. Codéine en réserve. Suivi pneumologique à la consultation du Dr. X (CHUV) le 25.06.2019. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin. Makatussin, sirop antitussif. Surveillance aux urgences pour la nuit. Prednisone d'office pendant 7 jours. Aérosols en réserve. Codéine en réserve si toux. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin pendant l'hospitalisation. Corticothérapie brève par Prednisone 50 mg pour 5 jours. Symbicort 200/6 tubo-inhaler dès le 23.05.2019 pour un mois. Antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1x/j jusqu'au 26.05.2019. Laboratoire. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort. VNI. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Corticothérapie brève par Prednisone 50 mg 1x/j du 26 au 30.05.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g du 26.05 au 01.06.2019. Laboratoire. RX thorax. CT scan thoracique natif. Lasix 40 mg iv aux urgences. Discussion avec la famille : pas d'acharnement thérapeutique, soins de confort. Laboratoire sanguin : osmolalité 270 mmol/l. Spot urinaire : Na <20 mmol/l. Suivi biologique. Traitement diurétique. Laboratoire : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec Pantozol, Dafalgan et Primperan. Certificat médical pour le 21.06.19. Laboratoire. Scanner membre inférieur droit (Dr. X) : collection au niveau du genou droit, possible persistance d'arthrite septique, communication avec artère ? Avis orthopédique. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie et artériographie. Avis infectiologique (Dr. X) : pas d'antibiotique. Attitude : • suivi syndrome inflammatoire, antibiothérapie en cas de sepsis • Stop Xarelto. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax (10.06.2019) : pas de nouveau foyer. Hémocultures (10.06.2019) : négatives. Antigènes urinaires (10.06.2019) : négatif pour légionelle et mycoplasme. CT cérébral (11.06.2019) : pas de saignement, pas de métastases. Attitude : • mise en suspens des traitements sédatifs le 11.06.2019 puis reprise progressive. • Ceftriaxone du 11.06 au 17.06.2019. • Clarithromycine du 11.06 au 12.06.2019. Laboratoire. Selon le désir de la patiente, soins de confort => sondage vésical et dialyses refusés. Laboratoire sérologie EBV du 25/06/2019. Laboratoire spéciaux : TSH 3.4 mU/l. Radiographie thoracique le 01.06.2019 : sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires diffus bilatéraux et lignes de Kerley B aux deux bases témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée. Opacité pulmonaire basale gauche, posant le diagnostic différentiel entre un comblement alvéolaire dans le cadre de la surcharge hydrique et un éventuel foyer infectieux, à corréler à la clinique. Structures osseuses sans particularité. US cardiaque (Dr. X - 05.06.2019) : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) fonctionnelle. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Mr. Y a accepté l'implantation d'un CRT D programmé le 13.06.2019 (stoppé le Xarelto 48h avant et prévoir consulte d'anesth). US rénal le 06.06.2019 : sous réserve d'un morphotype limitant fortement l'analyse et l'interprétation de l'examen, pas de dilatation pyélo-calicielle visible. Avis néphrologique : propositions • Reprise du traitement diurétique possible malgré péjoration de la fonction rénale - Torasémide jusqu'à 40 mg/j. • Suivi fonction rénale. • Récolte d'urines de 24h avec spot (Na, K, urée, créat), protéines et albumine à prévoir hors phase aiguë à la recherche d'un syndrome néphrotique et pour stader l'IRC. • Labo avec fonction rénale, protéines et albumine à la fin de la récolte d'urines. ECG du 01.06.2019 : BAV premier degré, pas de trouble de repolarisation, hémi-bloc antérieur gauche. Laboratoire. Spot urinaire : FE Urée 41 %. Laboratoire. Spot urinaire. NaCl 0.9 % 1000 ml sur 24h avec correction lente. Hospitalisation en médecine. Laboratoire, spot urinaire. Restriction hydrique 1000 ml/24h. Suivi biologique. Laboratoire. Spot urinaire. US abdominal du 18.06.2019 : pas de globe. Stop Metfin, reprise le 26.06.2019. Suivi biologique. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. ECG. US abdominale : pas de globe urinaire. Avis neurologique (Prof. X) : il propose l'arrêt de la Mémantine ; la myoclonie n'est pas d'allure épileptique ; en cas de persistance des symptômes, ce dernier propose éventuellement la réalisation d'une imagerie cérébrale. Arrêt Mémantine dès le 17.05.2019.CT-scanner cérébral natif le 17.05.2019 : pas d'hémorragie Stop Aspirine en prévention Laboratoire • Stix et sédiment urinaire • Uricult : Proteus Mirabilis Remplacement de la sonde vésicale • Sonde à trois voies du 14.06 au 17.06.2019 • Sonde vésicale 1 voie dès le 17.6.2019 • Ertapenem 1000 mg du 14.06. au 17.6.2019 (consilium infectiologie Dr. X) • Rocéphine 2 g i.v. du 18.6.2019 au 22.6.2019 • Reprise de la Nitrofurantoïne dès le 23.06.2019 Laboratoire. • Substitution per iv et per. • Contrôle biologique chez le médecin traitant. Laboratoire. • Suivi biologique. Laboratoire • Suivi biologique • Poursuite Néphrotrans (prescrit pour perte de bicarbonate par vessie artificielle, à adapter en fonction prise de sang du 26.06 Laboratoire. • Suivi chez le médecin traitant. Laboratoire • Suivi clinique Laboratoire : Syndrome inflammatoire • ECG, le 12.06.2019 : FA lente, bloc de branche droit complet • Radiographie du genou, le 12.06.2019 • CT genou 12.06.2019 • Avis Rhumatologie (Dr. X) : Ponction nécessaire, puis mis sous Prednisone 20 mg et le patient sera revu en ambulatoire • Avis Orthopédie (Dr. X) Ponction d'articulation au Bloc opératoire Hospitalisation en médecine au vu des comorbidités Traitement selon le résultat de la ponction Consultation Rhumatologie ambulatoire le Vendredi 14.06 à 14h00 à voir lors de l'hospitalisation selon le résultat Laboratoire. • Test de grossesse. • RX thorax. • A jeun. • Hydratation. • Nexium 80 mg iv aux urgences, puis 40 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 1x/j. • Primperan 10 mg iv aux urgences. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant, puis à la fin du traitement d'essai pour réévaluer si indication à OGD ou US abdominal. • Proposition d'effectuer une recherche de H. pylori dans les selles. Laboratoire • Total Body-CT : pas de lésion traumatique, doute sur contusion D3 du duodénum. Hématome sous-galéal fronto-pariéto-temporal droit. Pas d'autre lésion traumatique visible sur l'ensemble du volume exploré. • Rx poignet G et genou G : pas de fracture visible • CT scaphoïde G : Fracture radius distal non déplacée. Pas de fracture du scaphoïde. • Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie 24h pour surveillance. • Avis orthopédique : plâtre AB fendu. Contrôle orthopédie team membre sup 1-3-6 semaines (le patient sera convoqué). • Antalgie • Surveillance neurologique aux urgences Suture scalpe : • désinfection Betadine, champage stérile, anesthésie locale par lidocaïne 1%, 7 points de suture par prolène 3.0, adaptic, pansement sec. • Plâtre antébrachial gauche fendu Att : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance 24h (voir si pas de lésion secondaire niveau mésentère) • Pister labo du 28.07.2019 Laboratoire : trop H0 à 27, trop H1 à ECG Ralentissement par Belok Zok 25 mg aux urgences Avis cardiologique Attitude : • hospitalisation en médecine • introduction d'un bêta-bloquant (Belok Zok 12.5 mg 2x/j) avec surveillance clinique • Organiser Holter de 24h durant l'hospitalisation Laboratoire : trop H0 à 4, H1 à 4 ECG Attitude • Réassurance • RAD, patient ne veut pas d'antalgique • Consigne de revenir aux urgences si récidive des douleurs thoraciques ou mauvaise évolution clinique Laboratoire : Trop H0 388 ng/l, Trop H1 625 ng/ml, D-dimères négatifs ECG : RSR à 61/min, PR <200 ms, QRS fins, pas de sus/sous décalage ST hormis 1 mm en V5-6, extrasystole ventriculaires Radiographie du thorax Aux urgences ; • Aspirine 500 mg, Héparine bolus 5000 UI, Efient 60 mg, 1 capte nitrés Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie le 01.07.2019 Laboratoire : troponine H0 à <3, D-dimères à 3200 test de grossesse négatif ECG CT protocole embolie pulmonaire : pas d'embolie pulmonaire visualisée, pas de pneumothorax Attitude : • réassurance • retour avec antalgie • contrôle à 48h chez le médecin traitant. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire : Troponine sans cinétique significatif, DDimère négatif (< 100) Radiographie du thorax, le 14.06.2019 Antigène urinaire (Pneumocoque/Légionelle), le 14.06.2019 : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g IV • Furosemide 40 mg IV • Oxygénothérapie Hospitalisation • ETT ? Laboratoire : Troponine sans cinétique CT thoraco-abdominale, le 07.06.2019 ECG, le 07.06.2019 Radiographie Colonne lombaire/Cervicale, le 07.06.2019 Avis Neurochirurgical (Dr. X), le 07.06.2019 : Avis Orthopédie (Dr. X) : Hospitalisation Feuille IRM remplie et signée Hospitalisation : • Surveillance neuro aux 2h • Lit strict à 0° • Mobilisation en Bloc • A jeun • IRM en Urgences Laboratoire : troponine sans cinétique ECG, le 22.06.2019 • Furosemide 40 mg IV • Metoprolol 50 mg p.o • Xarelto 20 mg par jour • Cordarone 150 mg i.v. puis dose de charge p.o. 200 mg 3x/jour pour 15 jours Laboratoire : troponine sans cinétique ECG, le 22.06.2019 • Furosemide 40 mg IV • Metoprolol 50 mg p.o • Xarelto 30 mg pendant 3 semaines puis 20 mg par jour Recommandation de consulter en cas de douleur rétrosternale Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, Cardiologue traitant Laboratoire : Troponine sans cinétique Gazométrie artérielle Antigène urinaire, le 18.06.2019 Culture de liquide pleural, le 18.06.2019 ECG, le 18.06.2019 CT thoracique : pas d'EP, collection liquidienne scissurale D DD épanchement cloisonné (pas d'argument pour un abcès, pas de paroi, pas de bulles d'air), épanchement cloisonné base D, empyème non exclu vu laboratoire et la clinique, atélectasie de contact. Avis Chirurgie (Dr. X) Pose de drain thoracique Antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine Critère de Light : A FAIRE Hospitalisation en Médecine Laboratoire : troponines négatives (13) ECG : RSR, pas de signes d'ischémie Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : Coronarographie le 14.06.2019 (prof. X, Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.06.2019 au 15.06.2019 Laboratoire : troponines T H0 : 84 ng/l. ECG : normocarde, superposable. Radiographie du thorax. US cardiaque de débrouillage au lit du patient (Dr. X) : pas d'argument pour un épanchement péricardique, pas d'argument pour une dilatation des cavités et de la veine cave, fonction systolique visuellement conservée. Attitude : • 2 push de nitroglycérine permettant la résolution des douleurs, sans récidive sur la surveillance de la nuit du 11 au 12.06.2019. • avis cardiologique (Dr. X) : retour à domicile avec adaptation du traitement anti-angineux, consultation chez le Dr. X 26.06.2019. • augmentation du Dancor à 10 mg 2x/j, ajout de Zanidip 5 mg 1x/j. • retour à domicile. Laboratoire. • Tryptase. • Oxygénothérapie 1 l/min. • Adrénaline 0.5 mg im, Tavegyl 2 mg iv (2x), Solumédrol 125 mg iv. • Stop périndopril le 04.06.2019, ajout d'Aprovel 150 mg dès le 04.06.2019. Laboratoire : TSH 5.95 mU/l, fT3 3.80 pmol/l, fT4 14 pmol/l Contrôle dans 4 semaines Laboratoire • Ultrason Laboratoire. • Uricult. • CT abdominal. • Hydratation parentérale. • Antalgie. • Rocéphine 2 g/jour iv dès le 18.05.2019, relayée par Ciprofloxacine per os - 2 x 500 mg/jour le 21.05.2019. Laboratoire • Urines Laboratoire • Urines • Antalgie avec Fentanyl CT-Scan total body : Multiples fractures du bassin : atteinte de l'aile iliaque et sacro-iliaque D. Branche ilio et ischio-pubienne G et D, partie de la colonne antérieure du cotyle D, qui remonte vers l'aileron sacré qui touche l'articulation sacro-iliaque à D, qui est élargie. Hématome du muscle oblique interne du côté D. Petits hématomes au niveau des obturateurs G, hématome dans le muscle iliaque D. Liquide autour de la vessie. Côtes 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9 et 10 avec plusieurs anciennes fractures. Pneumothorax de 2 cm antérieur. Emphysème des parties molles du cou qui dissèquent autour de la carotide (mise à nu des vaisseaux). Rien à D. Fracture du cartilage de la 1ère côte et 2e côte G. Fracture du processus transverse de C6 et C7 mais pas de dissection associée.Avis orthopédique (Dr. X) • Ceinture pelvienne peut être retirée • Maintien de Minerve Philadelphia et discussion avec l'équipe Spine lundi • Lit strict et surveillance de HD Laboratoire Urines CT-Scan abdominal (Dr. X) : appendicite perforée Avis chirurgical (Dr. X) : Appendicectomie en urgence avec hospitalisation en chirurgie. Laboratoire Urines ECG Chez Mr. Y : • Lasix 40 mg i.v. • Patch nitré : 5 mg 2x Trandat 30 mg i.v. 1x Trandat 20 mg i.v. 1x Adalat retard 20 mg Hospitalisation en médecine interne. Laboratoire Urines Radiographie : surcharge avec épanchements pleuraux bilatéraux Ventolin 5 mg Atrovent 250 mcg Lasix 20 mg i.v. Hospitalisation en médecine Laboratoire. Urines. ECG. CT-Scan Time is Brain : hémorragie intra-parenchymateuse cérébrale 36 x 24 x 24 mm avec très discret œdème en périphérie, avec effet de masse sur la corne frontale du ventricule latéral droit. Pas d'autre lésion. Avis neurochirurgie de Bern : • IRM à effectuer maximum demain matin pour exclure une thrombose du sinus veineux. • Transfert à Bern aux soins intensifs. Laboratoire. Urines. ECG. Glycémie à l'entrée : 3.9. A reçu sucre per os avec bonne réponse. Réhydratation Contrôles glycémiques chez son médecin traitant. Laboratoire. Urines. Hydratation orale. Laboratoire. Urotube. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Changement de sonde urinaire le 28.05.2019. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 24 au 28.05.2019 • Céfuroxime 500 mg per os 2x/j du 29 au 02.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Urotube. Hémocultures. Culture d'expectorations. RX thorax. Lasix 40 mg iv aux urgences. Antibiothérapie par : • Klacid 250 mg per os aux urgences • Rocéphine 2 g iv 1x/j le 14.05.2019 • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 15 au 19.05.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. US abdominal (Dr. X/Dr. X) : dilatation pyélocalicielle droite. Pas de liquide libre. Uro CT : pas de calcul visible. Signe d'une pyélo-urétérite droite. Rocéphine 2 g i.v. aux urgences. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et Tramadol. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Laboratoire US abdominale Sédiment urinaire Avis chirurgical (Dr. X) Laboratoire US aux urgences : veine cave collabée, fenêtres cardiaques difficilement visualisables Hydratation par NaCl 0.9% 250 ml i.v. rapide Hospitalisation en médecine À faire : • Bilan syncope avec : Holter, ETT ou ETO Laboratoire. US inguinal droit. Urines. Uro-CT. Antalgie et filtre. Laboratoire. VS à 70 Avis rhumatologique : la patiente sera revue à 4 semaines au décours de l'infection pulmonaire pour une nouvelle évaluation et un contrôle de la VS. Immunofixation des protéines le 25.06.2019 : négative. Laboratoire 01.06.19 : Hb 61 g/L 1 CE aux urgences le 02.06.2019 2 CE en chirurgie le 02.06.2019 2 CE en chirurgie le 05.06.2019 Anuscopie 02.06.2019 : Selles d'aspect mélénique, pas de sang frais. Avis Gastroentérologie (Dr. X) 03.06.19 : traitement conservateur, nouvelle OGD en cas de nouvelle déglobulisation. • Tazobac 4.5 g iv aux 8 heures du 02.06 au 09.06.2019, relais per os du 10.06 au 12.06.19 • Prednisone en schéma dégressif dès le 26.05.2019 • Hydratation intraveineuse • Pantozol 40 mg 2x/24h Laboratoire 05.06.2019 : Hémoglobine 102 g/l ; Leucocytes 11.6 G/l ; Thrombocytes 147 G/l Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 30.04.2019 ; Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 03.06.2019 ; Sérologies le 30.04.2019 : Toxoplasmose non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; Varicelle Immune ; TPHA négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Boostrix fait le 30.04.2019 Laboratoire (05.06.2019) : Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 11.4 G/l, Thrombocytes 272 G/l Groupe sanguin A Rhésus+. AC irréguliers négatifs le 05.06.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 09.05.2019 Sérologies du 03.12.2018 : Toxoplasmose immune, CMV immune, Rubéole immune, Varicelle immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire 06.06.19 : Crase en ordre, Hb 147 g/L, plaquettes 297 G/L, leucocytes 7 G/L. fonctions rénales en ordre. Marqueurs tumoraux négatifs. Le 12.11.19 : Mx : lésion de 8 mm QI du sein gauche, connue et stable Le 15.05.19 : US mammaire : lésion QI du sein gauche en croissance Le 22.05.19 : Biopsie des QI du sein gauche : carcinome invasif NST de 8 mm associé à DCIS, ER 95%, PR 100%, MIB 15%, HER2 négatif Laboratoire 07.05.19 : Hb 134 g/L, Leucocytes 5.6 G/L, Thrombocytes 289 G/L 05.2017 PAP : sp (porteuse DIU Cu) 05.2019 PAP : LSIL HPV nég (porteuse DIU Cu) Laboratoire 10.05.2019 : vitamine B12 et acide folique dans les normes, haptoglobine dans les normes Laboratoire 13.05.2019 : TSH 1.640 mU/l, index de production réticulocytaire 0.7 %. Laboratoire 10.06.2019 : Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 10.5 G/l, Thrombocytes 390 G/l Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 18.03.2019, Anticorps irréguliers négatifs le 16.06.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif Sérologies le 27.11.2018 : Toxo non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; Varicelle immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Boostrix fait le 18.03.2019 Laboratoire 11.06.19 : Hb 134 g/L, Thrombocytes 420 G/L, Leucocytes 8 G/L PAP du 12.06.19 : absence de cellules suspectes Chlamydia du 12.06.19 : négatif Sérologies refusées par la patiente Laboratoire 13.05.2019 : 25OH vitamine D2-3 à 26 nmol/l Substitution per os débutée le 14.05.2019 Laboratoire 13.06.2019 : Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 17.6 G/l, Thrombocytes 237 G/l Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 17.12.2018 Frottis ano-vaginal Streptocoque du groupe B négatif le 05.06.2019 Sérologies du 17.12.2018 : Rubéole immune, Varicelle immune, TPHA négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire 17.06.2019 sans particularité. Gazométrie 17.06.2019 sans particularité. ECG 17.06.2019 sans particularité. Radiographie thoracique 17.06.2019 sans particularité. Laboratoire 18.09.2019 : Ddimère 2970, CRP 81, leucocytes 19.9, ASAT 60, phosphatase alcaline 740, bilirubine 4.8, CK-MB 27 CT thorax 18.09.2019 : • Niveau médiastinal et thoracique : Lésion tumorale hilaire/supra-hilaire droite, de 33 mm de grand axe engainant et laminant les artères segmentaires apicales et antérieures du LSD, engainant et rétrécissant les bronches à visée du LSD. Multiples adénopathies médiastinales. • Niveau abdominal supérieur : Lésion suspecte de métastase à la jonction des segments V et VIII hépatiques. Épaississement nodulaire suspect de la surrénale gauche. Lésion non caractérisable du pôle supérieur de la rate. • Structures osseuses : Multiples métastases osseuses Avis oncologique (Dr. X) : PET scan à prévoir en ambulatoire avec rdv oncologique à la consultation de Fribourg par la suite Laboratoire 18.09.2019 : Trop T t0 226 puis t3 224, NT-pro-BNP 1011, CK-MB 27 ECG 18.09.2019 : rythme sinusal, déviation axiale gauche, PQ <0.2, Hemibloc antérieur gauche avec BBD incomplet, persistance onde Q en III et avF, pas d'élévation du segment ST Avis cardiologique : Au vu de la cinétique des troponines favorable et de l'ECG superposable sans signes de STEMI, une lésion ischémique ancienne est suspectée avec exacerbation des symptômes coronariens dans le cadre du cancer métastatique. L'indication à effectuer une coronarographie n'est pas posée dans ce contexte. Laboratoire 2 paires d'hémocultures Cefepime en intraveineux 2 g 2x/j du 05.05.2019 au 06.05.2019, puis 1 g 2x/j du 06.05.2019 au 07.05.2019 et enfin 1.5 g 2x/j du 07.05.2019 au 09.05.2019 (séjour en gériatrie aiguë, lettre n°1) Invanz 1 g par jour intraveineux depuis le 09.05.2019 après antibiogramme de l'hémoculture effectuée le 05.05.2019, montrant une sensibilité intermédiaire à la Cefepime.Ciproxin 500 mg 2x/j du 14.05.2019 au 17.05.2019 Du 17.05.2019 au 19.05.2019 : Invanz 1 g par jour Laboratoire 20.03.2019 : Hb 128 g/l ; Leucocytes 11.0 G/l ; Thrombocytes 198 G/l Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif. Streptocoque du groupe B +. Sérologies du 7.11.2018 : Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle positive faite, CMV immune le 29.05.2019, toxo non immune le 29.05.2019. Bilan mort foetale in utero en cours US obstétrical : présentation en siège décomplété, placenta postérieur, PFE 2800 g Frottis placentaire face maternelle et placentaire le 29.05.2019 en cours Analyse anatomo-pathologique du placenta le 29.05.2019 en cours Laboratoire 21.06 : absence de syndrome inflammatoire, absence de leucocytose. Aux urgences : Voltaren 75 mg avec bon effet sur les douleurs. Retour à domicile avec réassurance. Annulation du rendez-vous le 22.06.19. Poursuite antalgique comme prescrit le 20.06 sauf stop Tramal. Consulte son médecin traitant en début de semaine prochaine pour contrôle clinique. Laboratoire 23.05.2019 : Réticulocyte dans la norme Vitamine B12 B9 dans la norme Ferritine dans la norme Procédure : • suivi biologique Laboratoire 24.06.2019 : CRP < 5, Lc 8.4, crase normale US mammaire 24.06.2019 : abcès de 2.2 x 0.6 cm quadrant inféro-interne droit, sans adénopathie axillaire. Sein gauche sans particularité. Laboratoire 28.05.2019 : Hémoglobine 135 g/l, Leucocytes 13.7 G/l, Thrombocytes 296 G/l Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D faite le 13.12.2018, AC irréguliers négatif 29.04.2019 Streptocoques du groupe B positif au niveau urinaire 11.03.2019 Sérologies 28.11.2019 : Rubéole immune, Varicelle immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix reçu pendant grossesse Laboratoire 29.05 : pas de troubles ioniques, fonction rénale et hépatique dans la norme, CRP 40 stable par rapport à la dernière hospitalisation. US abdominal (1.06) : pas d'argument pour une cholécystite. CT thoraco-abdominal : pas de progression des métastases, régression des ADP aorto-pulmonaires. Probable colite, pas de médiastinite ni de gastrite. Avis oncologique demandé. Suivi oncologique à la clinique Ste-Anne par le Dr X : 0799087223. Situation palliative complexe (Dr X impliqué) Brufen 400 mg 3x/j stoppé le 31.05.2019 Dafalgan IV 3x/j puis per os dès le 05.06 Buscopan 3x/j dès le 03.06 Augmentation Oxycontin. Relais par patch de Fentanyl le 31.05.2019 Réserve de morphine IV Arrêt de la radiothérapie le 29.05.2019 (dernière séance annulée le 29.05) Hydratation IV du 31.05 au 05.06.2019 Laboratoire 29.05.2019 : Hb 129 g/l, leucocytes 10 G/l, thrombocytes 149 G/l Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif le 27.11.2018 Streptocoques du groupe B négatif 02.05.2019 Sérologies 27.11.2018 : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif, HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite ; Boostrix refusé durant la grossesse mais effectué avant la grossesse. Laboratoire 31.05.2019 : Hémoglobine 129 g/l ; Leucocytes 11.3 G/l ; Thrombocytes 209 G/l Hémoglobine le 03.06.2019 : 96 g/l. Groupe sanguin O Rhésus positif. AC irréguliers négatifs le 31.05.2019 Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 03.05.2019 Sérologies : Toxoplasmose immune le 26.09.2018 ; CMV non-immune le 20.11.2018 ; Rubéole immune le 20.11.2018 ; VDRL négatif le 22.03.2019 ; HBV négatif le 14.03.2019 ; HCV négatif ; HIV négatif le 22.03.2019. Boostrix fait le 21.02.2019 Laboratoire : AG urinaires. RX thorax. Aérosol d'Atrovent et de Ventolin aux urgences. Rocéphine 2 g IV du 01.06 au 04.06.2019 puis relais per os par Amoxicilline 1 g - 3 x/jour, pour un total de 10 jours. Klacid 500 mg per os - 2 x/jour du 01.06 au 03.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire : Analyses urinaires : bactériurie asymptomatique. Radiographie de thorax : pas de foyer visible. CT abdominal : diminution de la masse tumorale, mais légère majoration de la dilatation des vaisseaux biliaires intra-hépatiques laissant suspecter une obstruction partielle du stent. Urotube et hémocultures : en cours ATT • avis chirurgical (Dr X) • Ad Rocéphine 2 g IV + Flagyl 500 mg IV à poursuivre • remplissage : NaCl 1000 ml sur 1 h aux urgences à poursuivre • hospitalisation à jeun en chirurgie avec +/- ERCP Laboratoire : Angio-CT vaisseaux pré-cérébraux : pas de dissection des vaisseaux cérébraux. Retour à domicile avec traitement antalgique et Sirdalud. Laboratoire : Antalgie RX genou D CT genou D Avis Dr X : • Attelle jeans à 20° • Co-Amoxi 2.2 IV • Transfert aux urgences de l'hôpital cantonal pour prise en charge au bloc HFR Fribourg Vaccin antitétanique Avis orthopédique (Dr X) : ad prise en charge au bloc pour fixation externe avant transfert en Espagne dès que possible ATT : hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge Laboratoire : Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g IV, dose de charge • co-amoxicilline 1,2 g IV 3x/j du 28 au 31.05.2019 • co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 01 au 03.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire : Anticoagulation par Clexane 60 mg 2x/j Attitude : • revoir anticoagulation avec oncologue • poursuite Torasémide suivi du poids et volémie • bande compressive à rediscuter selon foyer Laboratoire : ATT • Pantozol 80 mg IV en bolus puis poursuite par 8 mg/h IV continu, à jeun • OGD à organiser avec le gastro-entérologue • Suivi Hb et Laboratoire : ATT : Suivi biologique Laboratoire : ATT : suivi biologique Laboratoire : ATT : suivi biologique Laboratoire : ATT : suivi biologique Laboratoire : ATT : supplémentation per os Laboratoire : Attitude : • en cas de persistance, rediscuter CT/IRM de la colonne recherche queue de cheval Laboratoire : Attitude : • Hydratation post CT injecté • Suivi de la créatinémie (labo de contrôle demandé pour le 15.06.2019) • Rapatrier valeurs habituelles chez médecin traitant pour définir cinétique Laboratoire : Attitude : • Retour à domicile avec consigne de plus s'hydrater, au moins 1.5 L par jour, et de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi biologique de la fonction rénale d'ici 2 semaines. Laboratoire : Attitude : • selon désirs de la patiente, soins de confort • sondage vésical et dialyse refusés par la patiente Laboratoire : Attitude : • seuil à < 70 G/L Laboratoire : Attitude : Physiothérapie Organisation RAD avec reprise aide au ménage/soins à domicile/Voltigo Laboratoire : Attitude • restriction hydrique • Perfusion NaCl IV à 1000 ml/24 h • transfert en médecine à Tafers Laboratoire : Attitude : Administration de Clexane 80 mg 1x Demande de consultation en angiologie avec écho-doppler pour confirmer/infirmer suspicion : la patiente sera convoquée le 21.06.2019 Laboratoire : Attitude : Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours Contrôle clinique chez médecin traitant dès début de semaine prochaine Recommandation de reconsulter si persistance/aggravation des symptômes malgré le traitement. Laboratoire : Aux urgences : Contention médicamenteuse : • Haldol 5 mg intramusculaire • Dormicum 5 mg intramusculaire • Contention physique pendant 2 h 30. Avis psychiatrique (Dr X) : • Au vu du mandat, hospitalisation à Marsens pour décompensation psychotique avec hétéro-agressivité. Laboratoire : Aux urgences, morphine 10 mg, Voltaren, paracétamol et Sirdalud. Physiothérapie. Antalgie de palier 1. Laboratoire : Avis angiologue avec US membres inférieurs (Dr X) : pas de TVP, pas de lymphoedème ni insuffisance veineuse, rupture de kyste de Baker, CAVE AOMI compression douce si nécessaire avec surélévation MI durant la nuit Avis orthopédique (Dr X) : marche en charge selon douleurs, physiothérapie.Attitude: • hospitalisation en médecine pour manque d'autonomie, marche selon douleurs • physiothérapie, antalgie Laboratoire Avis chirurgical (Dr. X), Avis gynécologique CT Abdominal : collection 19 mm à la face postérieure de l'ovaire D au contact de l'uretère Aux urgences: Morphine 10 mg IV Primperan 10 mg IV ATT: • hospitalisation en gynécologie pour suite de prise en charge Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X): drainage, mise en place de mèche, antibiotique, contrôle à la F34 + proctologie. Drainage aux urgences. Augmentin 3 jours. Contrôle à la F34 à 48h et proctologie 1 semaine. Mr. Y reconsultera en cas d'apparition de signe de gravité. Laboratoire Avis Chirurgical Attitude: • hosp en chirurgie • va être pris au bloc opératoire dès que possible Laboratoire Avis Chirurgie (Dr. X) Radiographie de contrôle post pose de Drain thoracique Hémocultures 2 paires le 11.06.2019: ____ A PISTER Antigène urinaire Pneumocoque/Legionnelle, le 12.06.2019 Antalgie et Sédation avant geste Pose de Sonde urinaire aux Urgences HFR le 11.06.2019 Pose de drain thoracique aux Urgences (Dr. X): Antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine dès le 12.06.2019 Hospitalisation en Chirurgie Laboratoire. Avis chirurgie (Dr. X): vu évolution clinique et prise de sang rassurante, retour à domicile. Laboratoire. Avis chirurgie (Dr. X): drainage sous anesthésie locale et convocation pour chirurgie dans un 2ème temps. Frottis de plaie en cours. Poursuite de l'antalgie et douche 4x/jour, consultation de proctologie mercredi 26.06.2019 pour suite de prise en charge. Laboratoire Avis Chirurgie Générale (Dr. X) CT abdominale: iléus Hospitalisation en chirurgie Sonde naso-gastrique en déclive Labo demain matin et selon évolution CT avec contraste rectale Laboratoire Avis Dr. X (neurologue): hosp aux soins intensifs pour surveillance de 24h CT time is brain: pas de signe pour une ischémie/hémorragie Attitude: hosp aux soins intensifs pour surveillance Laboratoire Avis Dr. X (neurologue) PL: 3 éléments, lactates 2.9, normoglycorachie, normoprotéinorachie, pression d'ouverture à 19 cm H2O IRM cérébral du 11.06.2019: dans la norme EEG du 11.06.2019: dans la norme Midazolam intra nasal en ambulance Rivotril 0.5mg IV aux urgences. Keppra 1g IV aux urgences puis relais 500mg 2x/J, sevrage à la sortie de l'hôpital Consilium psychiatrique du 08.06.2019: Etat confusionnel aigu avec une suspicion de traits de personnalité émotionnellement labile et histrionique Laboratoire Avis oncologique (Dr. X) Sera revu en oncologie par médecin assistant (car Dr. X ne sera pas là) semaine prochaine pour discuter de la suite de la prise en charge oncologique. Laboratoire Avis ophtalmologique: Floxal, Valtrex et consultation ophtalmologique demain Floxal gouttes 4X/J Acyclovir IV 10mg/kg 3X/J soit 500 mg 3X/J Consilium ophtalmique demandé Laboratoire Avis orthopédique : (Dr. X// Dr. X): CT et opération CT avant bras : abcès max 12 mm de diamètre, sous cutané, pas atteinte de la gaine des tendons Attitude: • opération le 13.06.2019 (____), antibiothérapie à pister selon rapport opératoire Laboratoire Avis orthopédique (avis Dr. X) US partie molle pied gauche: Attitude: • prise au bloc opératoire pour débridement • hosp en orthopédie pour la suite de la prise en charge Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Retrait de 2 segments de fils non retirés des points de la cicatrice. • Cicatrice et articulation rassurantes. • Poursuite antalgie et décharge partielle à la mobilisation. • Contrôle clinico-biologique à 48h en filière ambulatoire des urgences avec avis orthopédique. Laboratoire. Avis psychiatre de garde: capacité de discernement conservée, plus d'idée noire ou suicidaire. Après avis psychiatrique, retour à domicile avec rendez-vous en filière 34 pour constat de coups et blessures le lendemain. Information concernant les violences conjugales. Laboratoire. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en PAFA pour suite de prise en charge et adaptation du traitement. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : danger pour autrui et pour lui-même, dans le contexte d'une décompensation psychotique aiguë. Dormicum 10 mg i.m et 15 mg i.v., Haldol 1 mg i.m. Sondage urinaire atraumatique pour urines stix, sédiments, tox screen. Hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : le patient refuse de discuter avec le psychiatre, qui estime qu'il est non capable de discernement vis-à-vis de la situation (au vu de l'alcoolémie). Nouvelle consultation psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation en PAFA à Marsens pour risque d'auto-agressivité. Laboratoire. Bilan radiologique (RX avant-bras et main à gauche, CT cérébral et colonne cervicale) : pas de fracture. Surveillance aux urgences dans la nuit du 29 au 30.06.2019. Contact avec Marsens : il serait indiqué que le patient y retourne directement, il désire rentrer initialement chez lui, puis Marsens). Il accepte de prendre les conséquences d'un refus de respecter la demande de Marsens. Laboratoire Bilan thyroïdien de contrôle 31.05.2019 (HFR) : TSH 55,13, T4 12 Consilium endocrinologique (Dr. X, Dr. X) Thérapie au Solucortef débutée à l'Inselspital Bern en raison d'une suspicion d'Addison avec relais par schéma dégressif d'hydrocortisone (10 mg 3-2-1, le 31.05.2019 : 2-1-0, dès le 01.06.2019 : 1-0.5-0), remplacé par de la Prednisone à l'HFR vu la non disponibilité. Méthadone en suspens en raison de la suspicion d'intoxication. Allopurinol, Utrogestan et Lioresal en suspens. Poursuite de l'Euthyrox et de l'Hydrocortisone et bilan thyroïdien et test au test au Synacthen (but : sevrage complet des corticoïdes) à la consultation de Dr. X. Réévaluer la reprise de Méthadone, Allopurinol, Utrogestan et Lioresal à distance par le médecin traitant. Rediscuter introduction d'une CPAP. Rediscuter introduction de soins à domicile selon demande de la patiente. Laboratoire CIWA à 8 à son arrivée US abdominal le 16.05.2019 : stéatose hépatique diffuse, pas de lésion suspecte Traitements : • Seresta 30 mg 5x/j et en réserve du 13.05 au 20.05.2019 • Seresta 15 mg 5x/j et en réserve dès le 20.05.2019 • Hydratation • Benerva • Becozyme Procédures : • retour à domicile le 27.05.2019 • rendez-vous chez le MT (Dr. X) le 28.05.2019 • rendez-vous chez le psychiatre traitant (Dr. X) la semaine prochaine • soins infirmiers psychiatriques 3x/semaine • Seresta 15 mg 3x/j + réserves à réduire progressivement Laboratoire Co-amoxicilline 2.2g aux urgences Attitude: • Poursuite Co-amoxiciline 1.2g 3x/j à l'étage • Prévoir consultation par infirmières des plaies le 01.07.19 • laboratoire de contrôle prévu lundi 01.07.19 • double anti-agrégation prévu pour 2 mois (11.08.19) Laboratoire Co-amoxicilline 2.2g IV aux urgences Laboratoire. Constat coup et blessures effectués aux urgences, photos disponibles (la patiente peut demander le rapport dans 48h). ATT: • Hospitalisation protectrice volontaire à Marsens. • Si confirmation de violence sur mineur, nous prions les collègues de Marsens de signaler la situation au service de protection de la jeunesse. Laboratoire. Consultation chez Dr. X à prévoir par la patiente. Interdiction de conduire et de nager au vu des épisodes de somnolence/d'endormissement. Laboratoire. Contrôle à la consultation de Dr. X le 28.05.2019. Laboratoire Contrôle biologique par le médecin traitant Laboratoire contrôle laboratoire Laboratoire. Coproculture: à pister. Antalgie simple, ciprofloxacine. Contrôle clinico-biologique à la filière 34 à 48h (syndrome inflammatoire, bilirubine) et résultats coprocultures. Laboratoire CT abdominal (Dr. X, oralement): cholangite obstructive Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) Hydratation IV Antibiothérapie par Rocéphine 2g IV et Flagyl 500 mg IV débutée aux urgences Antalgie par Paracétamol et Morphine Attitude: • A jeun • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance avec ERCP le 12.06.2019 • Gastro-entérologue (Dr. X) à disposition si péjoration dans l'intervalle Laboratoire CT abdominal (Dr. X): absence de saignements IC, atteinte cérébrale Facture V: 54 % le 06.06.2019 Duphalac p.o. et lavement au besoin (objectif 3x des selles/j) Ponction ascite le 04.06.2019: élément 224/mm3, sinon sans particularité Selon discussion familiale du 06.06.2019: pas d'investigations ultérieures souhaitées par la copine et le fils de Mr. Y. Soins de confort souhaités par la famille. Laboratoire. CT cérébral et cervical (rapport oral par Dr. X): pas de saignement important intra-axial ou extra-axial. Cependant, au vu des extensions capillaires, pas possible d'exclure un saignement débutant. Pas de fracture. Contention physique et médicamenteuse. Hydratation IV, Benerva, Becozyme IV, rappel anti-tétanique effectué. Courte hospitalisation aux urgences. Avis psychiatrique (Dresse X): pas de mise en danger, pas d'idée suicidaire chez cette patiente suivie par un psychiatre en ambulatoire. Avis pédiatrique (Dresse X): nécessité de contacter le service de protection de la jeunesse pour protéger les enfants de la patiente, en raison du contexte psychiatrique et addictologique fort. Service de protection de la jeunesse (Mme. X): mise à l'abri des deux enfants dans un foyer de transition dès le 19.06.2019. Retour à domicile. Suivi psychiatrique ambulatoire. Suite de prise en charge sociale par le SPJ. Laboratoire. CT cérébral et cou vasculaire: images pacsées pour l'Inselspital, description cf ci-dessus, pas d'anévrysme d'artères cérébrales visible. Avis neurochirurgical (Dr. X): transfert pour l'Inselspital pour suite de prise en charge. Transfert à l'Inselspital pour suite de prise en charge (IRM et angiographie). Cyklokapron 1 g iv. Lit strict, tête max 30°. Cible tensionnelle à 160/100 mmHg max. Détermination groupe sanguin (laboratoire HFR). Laboratoire CT cérébral injecté avec les axes le 20.06.2019: pas de saignement, pas d'AVC, pas de thrombose, pas de masse. PL (Dr. X et Dr. X): 3 essais sans succès contexte surpoids et probable arthrose intervertébrale avec patient symptomatique Attitude: • hospitalisation en médecine pour IRM et ad EEG • Schellong +/- Holter à effectuer Laboratoire CT cérébral le 05.06 (Dr. X) CT T-A-P aorte le 05.06 (Dr. X): sp Avis neurologique (Dr. X): Ad CT cérébral et aorte pour exclure AVC, dissection. Mise en suspens Sintrom. Hospitalisation et ad bilan AVC. Sintrom en suspens Bilan AVC à effectuer Laboratoire. CT cérébral natif: pas de saignement intracrânien, fracture os propre du nez. • surveillance neurologique aux urgences. • interdiction de se moucher. • retour au foyer Horizon Sud le 21.06.2019. Laboratoire CT cérébral natif le 22.06.2019 (Dr. X): absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Discrète infiltration des tissus graisseux sous-cutanés en région pariétale postérieure d'origine vraisemblablement post-traumatique Réhydratation parentérale Thiamine iv du 22.06 au 24.06.2019, per os dès le 26.06.2019 Oxazépam dès le 22.06.2019 Becozyme forte dès le 23.06.2019 Laboratoire. CT cérébral (rapport oral Dr. X) fracture du nez, pas d'autre lésion traumatique. Aux urgences: • Thiamine 300 mg o.u. • hydratation 1000 ml. Retour à domicile avec protocole traumatisme crânien. Laboratoire. CT cérébral scan natif (Dr. X, rapport oral): pas d'hémorragie, pas de fracture visualisée. Réassurance. Retour à domicile avec sa fille. Consigne de reconsulter aux urgences en cas de mauvaise évolution clinique. Laboratoire CT Cérébral/massif facial, le 08.06.2019: Multiples fractures du massif facial gauche (cf Dx). Absence d'hémorragie intracérébrale. Co-Amoxicilline 2.2g IV puis 1g per os. Consultation par ORL de garde (Dre X): • antibiothérapie par co-amoxicilline à poursuivre pendant 1 semaine (1g 3x/j) • pas de mouchage • le patient devra prendre contact avec le chirurgien maxillo-facial, Dr. X, pour discuter de la suite de prise en charge (au 026 341 76 76) début de semaine prochaine Constat de coup réalisé et remis au patient. Laboratoire CT cérébro-cervical (garde): Absence atteinte intra cérébrale, pas fracture os crâne ni colonne cervicale, pas arguments pour fracture cartilage larynx. Absence hématome ou autre lésion Avis gynécologique (constat) Constat de coup organisé en F34 à 24h Suivi clinique + surveillance neurologique. _______________________________________ Contrôle clinique avec constat de coup le 10.06.2019 Compléments: • Radiographie de l'épaule gauche • Radiographie du pied G Att: • Formulaire constat de coup rempli, copie donnée à la patiente • Prescription antalgie • Contrôle clinique chez MT Laboratoire. CT cérébro-cervical (Dr. X): pas de saignement, pas de fracture, hématome sous-cutané occipital droit. Plaie avec soins locaux. Surveillance, intervention thérapeutique brève. Laboratoire CT injecté avec carte de perfusion (Dr. X) Avis Neurologie (Dr. X) EEG en ambulatoire: Consilium fait Recommandations de consulter en cas de troubles neurologiques Suite de prise en charge en Neurologie HFR. Explications données à la patiente par le médecin. Laboratoire. CT massif facial: pas d'abcès, infiltration des tissus mous de la mandibule supérieure droite jusqu'en infra-orbitaire Co-Amoxi 2.2 g iv aux urgences puis majoration du traitement per os de co-Amoxi 1 g à 3x/j. Solumedrol 125 mg. Antalgie. Avis ORL: ad solumedrol et co-Amoxi, traitement dentaire dès que possible. Contrôle en filière 34 à 48h. Laboratoire. CT scan abdominal le 27.05.2019. Hydratation parentérale 2 l/24h jusqu'au 28.05.2019. Pantoprazol 40 mg 3x/j jusqu'au 30.05.2019, puis 1x jour, stoppé le 31.05.2019. Ranitidine 300 mg 1x/j dès le 31.05.2019. OGD et coloscopie en ambulatoire chez Dr. X le 12.06.2019 à 13:00. Laboratoire CT scan cérébral avec vsx précérebraux; pas d'AVC, pas de sténose Clarifier médication de la patiente avec médecin traitant dès que possible Laboratoire. CT scan cérébral et des carotides. Avis Prof. X, neurologique: • changement d'anticoagulation: Pradaxa 150 mg 2x/24h dès le 25.05.2019 • contrôle ophtalmologique à la consultation de Dr. X suite à l'AVC prévue le 29.05.2019 • contrôle à la consultation du Prof. X le 27.08.2019 à l'HFR Fribourg à 16h 00. Laboratoire CT scan cérébral natif: pas de saignement intracérébral, pas de fracture du crâne. Laboratoire. CT scan cérébral natif. Avis neurologique, Dr. X: • Urbanyl 5 mg 3x/j, puis schéma dégressif • surveillance 24 heures. Contrôle à la consultation de Dr. X, neurologue traitant, à un mois. Laboratoire. CT scan cervical (rapport oral): examen suboptimal car le patient n'accepte pas l'injection de produit de contraste. Pas vu de fracture vertébrale ou d'hémorragie visualisée. Hospitalisation à Marsens pour suite de la prise en charge psychiatrique. Laboratoire CT thoracique (rapport oral Dr. X): épanchement pulmonaire droit important et polylobulé. Pas d'embolie pulmonaire. US thoracique aux urgences (Dr. X): épanchement d'allure polylobulée. Avis chirurgie (Dr. X): drainage paraît peu sécure vu taille de l'épanchement et proximité avec le parenchyme pulmonaire et hépatique. Avis radiologie (Dr. X-Dr. X): effectuera ponction demain matin au vu de la stabilité clinique de la patiente, si péjoration sur la nuit, l'appeler, est disponible pour venir. ATT: si devient septique, donner Rocephin 2g iv, tel Monnard. Laboratoire CT thoraco-abdominal, 25.05.2019 Héparine thérapeutique, 2x/j puis i.v. dès le 28.05.2019 Poursuivre anticoagulation thérapeutique par clexane thérapeutique (ne pas reprendre Xarelto à distance au vu du contexte oncologique et de l'ATCD d'occlusion de stent sous Xarelto). Laboratoire CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 23.05.2019 PET-scan le 28.05.2019 Tumor board le 29.05.2019 Suivi oncologique (Dr. X) Suivi ORL (Dr. X) Panendoscopie le 31.05.2019 (Dr. X) 2 consultations radio-oncologiques (Dr. X) le 03.06 et le 06.06.2019 Consultation dentiste le 03.06.2019 PAC posé le 05.06.2019 (Dr. X) IRM tissus mous du cou le 11.06.2019 à 16h45 à Givision (Givisiez) Consultation oncologique le 12.06.2019 à 13h30 avec Dr. X. Laboratoire CT-Time is brain Avis Neurologie (Dr. X) Avis Neurochirurgie (Dr. X): • CT à 6h pour évaluation d'hémorragie cérébrale • IRM pour visualisation d'une MAV/masse sous hémorragie Labétalol bolus IV puis IV continu Hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire. Délimitation de l'érythème. Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours (durée à réévaluer selon évolution). RDV de contrôle clinique chez le Dr. X à Avry à 48h. Laboratoire Dépistage VIH négatif le 24.06.19 à Payerne. Coprocultures réalisées le 24.06.19 à Payerne: • Shigella/Campylobacter/Salmonella/Shigatoxine négatifs • Clostridium Difficile négatif • H. Pylori négatif • Norovirus, Rotavirus, Adénovirus négatifs • recherche parasitologique négative Coproculture pour recherche C. Difficile réalisées le 30.06.19 aux urgences HFR. Avis téléphonique gastro-entérologique (Dr. X): • MICI possible mais présentation atypique (selles sanglantes, CRP très élevé) pour un Crohn donc pas de corticothérapie d'emblée • prévoir endoscopies au plus vite (téléphoner garde de gastro le 01.07.19 pour faire OGD le jour même +/- sigmoïdoscopie et organiser colonoscopie le lendemain). Patient à jeun dès minuit sans préparation colique pour l'instant dans cette optique. • Pas d'imagerie abdominale complémentaire actuellement car pas de douleurs abdominales et statut rassurant. • Complément d'analyse avec sérologie CMV et nouvelle recherche C. Difficile dans les selles (vu antibiothérapie reçue depuis la dernière recherche) -> à pister. Attitude: • Hospitalisation pour hydratation, suivi de l'alimentation et bilan endoscopique dès que possible. Laboratoire Désinfection, champagne, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision, rinçage à l'aiguille boutonnée. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique (pas de Colchicine, en raison des symptômes débutés il y a 2 semaines). • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle clinique et éventuelle instauration d'Allopurinol selon taux d'acide urique du 15.06.2019. Explications données à Mr. Y par le médecin. Laboratoire Dosage des ANCA: négatif Hémocultures 2 paires le 21.05.2019: négatives à 5 jours Hémocultures 2 paires le 23.05.2019: négatives à 5 jours Hémocultures 2 paires le 27.05.2019: négatives à 5 jours Hémocultures 2 paires le 02.06.2019: négatives à 5 jours Hémocultures 2 paires le 11.06.2019: négatives à 5 jours Hémocultures 2 paires le 12.06.2019: négatives à 5 jours Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoque) le 22.05.2019: négatifs Urotube 04.06.2019: négatif Urotube 12.06.2019: contamination Imagerie: Radiographie du thorax les 21-24-28.05 et les 02-03.06.2019 CT thoracique le 21.05.2019 CT thoracique le 24.05.2019 CT thoracique le 03.06.2019 CT thoraco-abdominal le 13.06.2019 Ponction pleurale le 03.06.2019 Critères de Light: en faveur d'un exsudat Bactériologie classique: négatif à J2 Bactériologie à la recherche de BAAR: négatif Cytologie Promed C 2019.705: épanchement pleural lymphocytaire; matériel sans cellule carcinomateuse. Avis infectiologique le 12.06.2019 (Dr. X): pas d'indication à PCR de TB car syndrome inflammatoire rapidement évolutif pas expliqué par une éventuelle récidive de TB. Traitements: Co-amoxicilline 2.2 3x/j dès le 21.05.2019 avec persistance de l'état fébrile à 48 heures Changement pour Rocephin le 23.05.2019 2gr le 23.06.2019 Changement pour Tazobac le 24.05.2019 4500 mg 4x/j (175 mg/kg par jour) jusqu'au 04.06.2019 Fenêtre antibiotique du 04.06.2019 après la ponction pleurale avec bonne évolution clinique et biologique initiale Reprise du Tazobac du 12.06.2019 au 18.06.2019 pour EF et péjoration clinique. Prednisone 125 mg IV le 05.06.2019 en ordre unique Prednisone 20 mg 1x/j du 12.06.2019 au 17.06.2019 Prednisone 80mg du 18.06.2019 au 20.06.2019 Prednisone 60mg du 21.06.2019 au 23.06.2019 Prednisone 40mg 24.06.2019 au 26.06.2019 Prednisone 20mg dès 27.06.2019, arrêt à réévaluer en fonction de l'évolution en ambulatoire. Torasemide 20 à 10mg/j pour rétention hydrosodée dans un contexte infectieux et corticothérapie. Physiothérapie respiratoire dès le 22.05.2019 Oxygénothérapie du 21.05.2019 au 02.06.2019. Laboratoire ECG : RSR, BAV 1 limite, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation Schellong : négatif Hydratation i.v. Laboratoire ECG: BAV du 1er degré connu CT Time is Brain: pas de saignement intracrânien, pas d'asymétrie de perfusion, axes précérébraux perméables, pas de sténose. Avis neurologique (Dr. X): charge en Aspégic 250 mg iv, hospitalisation en lit stroke monitorisé. ATT • Charge en Aspégic 250 mg iv, poursuite par Aspirine cardio 100 mg 1x/j • hospitalisation en lit stroke monitorisé • protocole AVC (lit strict avec max 30°, test de déglutition avant alimentation per os, clexane 40 mg 1x/j, physiothérapie respiratoire) • bilan cardiologique à organiser • bilan FRCV à pister Laboratoire ECG: FA rapide avec fréquence ventriculaire à 131 bpm Rx thorax f/p: épanchement pleural droit avec comblement des recessus costo-diaphragmatique bilatéraux Consilium cardiologique: pas d'ETT en urgence, en fonction de l'évolution clinique, discuter d'introduire un traitement de cordarone pour une cardioversion médicamenteuse de cette FA rapide. Belok IV (titrage) jusqu'à 5 mg aux urgences Belok Zok 50mg depuis le 05.06.19 Lasix 20mg en dose unique aux urgences Lasix 40mg/j jusqu'au 12.06.2019 Torem 20mg/j dès le 12.06.2019 puis 10mg/j le 18.06.19 Digoxine 0,25mg 3x Contrôle de la Digoxinémie le 12.06.2019 et 17.06.2019 Contrôle du sintron à prévoir le 24.06. Laboratoire ECG: FC à 29 bpm, BAV 1°, bloc de branche gauche connu. CT cérébral le 01.06.2019: Perméabilité préservée des troncs supra-aortiques et du polygone de Willis. Probable petite dissection focale du bulbe carotidien et du départ de l'artère carotide interne gauche, avec axe vasculaire bien perméable. Pas d'hémorragie cérébrale ou d'AVC ischémique constitué. Cavernome connu frontal droit. Laboratoire ECG: fibrillo-flutter connu bradycarde à 48 bpm, bloc de branche droit connu CT cérébral natif : pas de saignement, pas de fracture ETT: FEVG 45%, hypertrophie concentrique Holter du 21.06 au 23.06.2019: pas de bradycardie pouvant expliquer la syncope Schellong: 2x négatif Attitude Après discussion avec la famille, refus de la pose de pace-maker. Laboratoire ECG Hémocultures à froid : pas de germe après 4 jours Légionelle et pneumocoque urinaire : négatifs Frottis nasal pour coqueluche : négatif CT thoracique : 3 nodules sous pleuraux lobaire inférieur sous pleuraux, ganglions calcifiés au niveau des hiles (DD silicose, ancienne TB, sarcoïdose), plusieurs lésions hépatiques >3 cm avec des lésions hyper-vasculaires, lésion de la 7ème côte à droite. Avis pneumologues, 26.06.2019: lésions trop distales pour bronchoscopie, ad examens complémentaires (prise de sang, ad PET-CT).Avis radiologique, 26.06.2019: lésions trop petites pour ponction sous US, à contrôler dans 3 mois. Avis infectiologique, 26.06.2019: toux ne semble pas être de source infectieuse. Avis dermatologique, 27.06.2019: biopsies, résultats en cours. Avis ORL, 28.06.2019: probable reflux pharyngo-laryngé. Proposition: Esomeprazole 40 mg 2 fois/jour durant 2 semaines, puis 20 mg 2 fois/jour durant 4 semaines, puis cô en ORL, merci de contacter le secrétariat. Laboratoire ECG le 08.06.2019 inversion onde T en V4 r, reste superposable. Radiographie de thorax Aux urgences: • Morphine IV titrée selon douleur • Nitroglycérine 0.8 mg p.o.: sans effet • Aspirine 250 mg IV • Efient dose de charge • Liquémine 5000 IU • Nitré patch 5 mg/12h Avis professeur X: à ajouter Efient 60 mg, 5000 liquémine, patch nitré, coronarographie dans la journée. Coronarographie le 08.06.2019 (Prof. X) Attitude: • coronarographie puis hospitalisation aux Soins Intensifs Laboratoire ECG, le 13.06.2019. Radiographie du thorax, le 13.06.2019. Hospitalisation après dialyse • Lasix • ponction d'épanchement Laboratoire ECG le 26.05.2019. Suivi clinique. Laboratoire ECG, le 26.06.2019. Sédiment/spot urinaire, le 26.06.2019. Laboratoire ECG: ondes T pointues. ATT • Glucose 20% 200 ml avec 20 UI d'insuline et suivi glycémique x2 heures. • Lasix 40 mg IV • Labo de contrôle: K 6.5 mmol/l • Nouveau ECG de contrôle: Diminution de 3 mm de l'amplitude des ondes T. ATT • Resonium 15 g 3x/jour Laboratoire ECG: pas d'arythmie. CT Time is Brain: pas d'asymétrie, carte de perfusion, cérébrale post SP, pas d'atéromatose pré-cérébrale. Avis neurologique (Dr X): chargé en Aspirine 250 mg IV, hospitalisation en lit monitorisé aux soins intensifs pour surveillance. Bilan AVC à effectuer • ETT • Bilan lipidique et HbA1c • Évaluer nécessité consultation ophtalmologique. Laboratoire ECG: pas de modification ECG. Contrôle gazométrie à 5.6 mmol/l. • À ajouter Résonium 20 g 3x/j avec contrôle biologique le 04.06 chez le médecin traitant. Laboratoire ECG: RSR à 80/min, axe hypergauche HBAG, onde P mitrale, PR 200 msec, QRS fins, ST isoélectrique. CT thoracique: absence d'EP. US MI 4 points (Dr X/Dr X): pas de TVP visualisée. Aux urgences: • Lasix 40 mg IV • Sonde urinaire dès le 07.06. Laboratoire ECG. RX thorax. CT scan thoracique. Echocardiographie transthoracique. Cathétérisme cardiaque. Prednisone 30 mg pendant 5 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g IV aux urgences, puis 1,2 g 3x/j pour 5 jours. Laboratoire ECG: rythme en FA à une fréquence ventriculaire de 68 bpm, présence d'extrasystole jonctionnelle et ventriculaire. CT + vsx précérébraux (Dr X, rapport oral): pas d'AVC aigu/subaigu visualisé, sténose subocclusive du tronc basilaire sans ancien comparatif à disposition. Avis neurologique (Dr X): IRM à organiser demain dès que possible (demande DPI faite et questionnaire de sécurité rempli), tolérer jusqu'à 210 mmHg de systole, introduction de l'atorvastatin 80 mg et faire bilan lipidique complet avec CK. Le fils a été contacté et au courant que son père va aux soins intensifs pour surveillance dans l'attente d'une IRM neurocrâne (079 694 0050). Attitude: • hospitalisation aux soins intensifs dans l'attente de l'imagerie IRM neurocrâne qui sera faite demain dès que possible. • proposition d'ajouter atorvastatin 80 mg. Laboratoire ECG: rythme sinusal régulier à 58 bpm, axe normal, PR à 142 ms, QRS fins, QT 442 ms, pas de Q pathologique, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus ou sous-décalage ST. ECG normal. Laboratoire ECG: rythme sinusal. CT cérébral natif et injecté (rapport oral Dr X): pas d'hémorragie, occlusion jonction M1-M2 avec importante zone de pénombre sylvienne gauche. Début r-tPA à 15h40 (bolus de 4.1 ml, dose totale de 40.6 ml pour poids connu de 47 kg) selon avis neurologique téléphonique (Dr X). A transférer à l'Inselspital (en accord avec neurologue de garde sur site) pour suite de prise en charge: IRM cérébrale puis selon évolution clinique et imagerie évaluation pour une thrombectomie mécanique. Laboratoire ECG: sinusal, régulier, axe gauche, ST isoélectrique. pas de troubles de la repolarisation. Schellong. ATT: • Hospitalisation médecine • ETT • Holter • Avis cardio selon résultats. Laboratoire ECG. Solumédrol 125 mg IV. Traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Symbicort. Fonctions pulmonaires à organiser en ambulatoire. Laboratoire ECG. Adalat retard 20 mg administré aux urgences avec correction du profil tensionnel et diminution sans résolution complète des vertiges positionnels avec persistance d'une marche instable sans franche déviation. CT cérébral (rapport oral Dr X): • lésion frontale calcifiée (compatible avec cavernome connu) • pas d'occlusion des axes vasculaires • opacité linéaire de la carotide interne gauche compatible avec dissection probablement chronique • pas d'hémorragie Avis neurologue (Dr X): • à hospitaliser en stroke unit monitoré et lit strict car lésion centrale vasculaire cérébelleuse possible • IRM pour bilanter fosse postérieure lundi 03.06.2019 (bon SIC fait) • charge en aspirine (250 mg d'aspirine IV administré aux urgences) puis aspirine cardio dès le 02.06.2019 • bilan lipidique et HbA1c à pister • poursuite statine habituelle du patient tel quel (à adapter selon profil lipidique) • traitement anti-HTA habituel en suspens, cible TAs < 220 mmHg. Laboratoire ECG. Aux urgences: • Paracétamol 1 g i.v. • Pantozol 40 mg p.o. • Alucol Gel 5 ml. Hospitalisation en gériatrie à Meyriez. Laboratoire ECG. Avis cardiologie (Dr X): pas d'indication aiguë pour une coronarographie, à ajouter hospitalisation aux soins, anticoagulation thérapeutique par héparine, H3, CK trop demain ou si recrudescence des douleurs, réévaluation demain matin. Laboratoire ECG. Avis cardiologie (Dr X): à ajouter hospitalisation en médecine, ETT demain, introduction aspirine cardio 100 mg 1x/jour. ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge, ETT demandée. À ajouter ECG et troponines si réapparition de DRS. Laboratoire ECG. Avis cardiologie: propose la réalisation d'une nouvelle coronarographie. Laboratoire ECG. Avis hématologie (Dr X): ponction biopsie de moelle, Litalir, Allopurinol, hydratation, sérologies et CT thoraco-abdominal demain. ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire ECG. Avis neurologie (Dr X): à ajouter PL, sérologies Lyme et recherche AC antigangliosides, si absence d'atteinte infectieuse et ECG dans la norme, à ajouter hospitalisation en médecine et ENMG, pas de traitement à instaurer immédiatement. PL: désinfection chlorexidine, champagne, anesthésie locale Rapidocaïne, 1 seule tentative, atraumatique, liquide eau de roche. ATT: hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge, ENMG demandé. Laboratoire ECG. Avis neurologie (Dr X): à ajouter PL, sérologies Lyme et recherche AC antigangliosides, si absence d'atteinte infectieuse et ECG dans la norme, à ajouter hospitalisation en médecine et ENMG, pas de traitement à instaurer immédiatement. Ponction lombaire, 24.06.2019: désinfection chlorexidine, champagne, anesthésie locale Rapidocaïne, 1 seule tentative, atraumatique, liquide eau de roche, 1 élément. Sérologies (syphilis, borréliose, VZV, CMV, EBV): négatives, Herpes Simplex IgM (1+2) positives. ENMG, 25.06.2019 (Dr X): pas d'argument pour un Guillain-Barré. IRM cérébrale: dans la norme. RDV de contrôle en neurologie (Dr X), 29.07.2019. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique (Dr X): indication à une hospitalisation à Marsens en PAFA au vu des idéations suicidaires, des antécédents et de l'ambiguïté de la patiente. Attitude: • Hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique (Dr X). Hospitalisation en PAFA à Marsens. Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique: hospitalisation volontaire à Marsens (transport par le mari). Laboratoire. ECG. Avis psychiatrique téléphonique (Dr. X): selon elle, situation inquiétante chez cette patiente présentant envie suicidaire scénarisée et qui compte sur son adolescente de 14 ans pour l'aider à aller mieux. Ne se rend pas compte du poids qu'elle met sur sa fille. Propose une hospitalisation et elle ira voir la patiente demain matin (médecin adjointe de Marsens). PAFA et hospitalisation à Marsens. Laboratoire. ECG. Boissons libres, bilan déglutition le 30.6.19 et en fonction reprise d'une alimentation mixée lisse. Considérer transit baryté puis OGD si récidive de symptomatologie lors de la prise alimentaire à la recherche d'une sténose +/- dilatation/stent. Laboratoire. ECG. Contrôle à 5 jours à la F34 avec résultats des tests thyroïdiens, sérologie EBV et VIH, arrêt de travail. Reconsulter dans l'intervalle en cas apparition de signe de gravité. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 23.06.2019: désoblitération de l'artère coronaire droite proximale avec mise en place de 3 stents actifs. Laboratoire. ECG. Couverture chaude avec amélioration progressive de la température. CT cérébral natif du 19.06.19 (rapport oral, Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture. Laboratoire. ECG. CT abdominal (Dr. X): cirrhose hépatique diffuse avec HTP importante, ascites 4 quadrants, splénomégalie, varices périoesophagienne et gastriques, caput medusae, thrombose du tronc porte dans branche portale D+G, absence de cavernome, suspicion nécrose hépatique (segment VII 3 cm), lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Heparine 20'000, suivi anti Xa avec cible 0.3-0.5 du 04.06 au 06.06.2019. Eliquis 2x 5mg pour 6 mois dès le 07.06.2019. Laboratoire. ECG. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux: pas de saignement, athérosclérose au niveau des carotides internes D et G, sans sténose significative, lésion séquellaire fronto-pariétale droite. Avis neurologie (Dr. X-Dr. X): pas de changement du traitement habituel, ad 250mg aspegic iv et hospitalisation au SIC, duplex vaisseaux précérébraux et IRM cérébrale à organiser. ATT: hospitalisation au SIC pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté, le 12.06.2019 (Dr. X, oralement): examen dans la norme, sans épaississement méningé. Sérologie négative dans le LCR. Avis neurologique (Dr. X/ Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X, oralement): pas de nécessité de poursuivre l'antibiothérapie par Doxycyclin, de toute manière durée usuelle de 10 jours reçue. Diagnostic différentiel de neuroborréliose très improbable au vu des résultats de ponction lombaire. Pas d'antibiothérapie nécessaire. Attitude : • hospitalisation en médecine • lit strict à plat pour 48h • hydratation à 3000 ml/24h • Clexane prophylactique Laboratoire. ECG. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté, le 12.06.2019 (Dr. X, oralement): examen dans la norme, sans épaississement méningé. Téléphone au laboratoire ADMED (Chaux-de-Fonds): analyse sérothèque toujours en cours. Avis neurologique (Dr. X/ Dr. X). Avis infectiologique (Dr. X/Dr. X, oralement): pas de nécessité de poursuivre l'antibiothérapie par Doxycyclin, de toute manière durée usuelle de 10 jours reçue. Diagnostic différentiel de neuroborréliose très improbable au vu des résultats de ponction lombaire. Pas d'antibiothérapie nécessaire. Attitude : • hospitalisation en médecine • pister résultats de la sérothèque LCR (ADMED) • lit strict à plat pour 48h • hydratation à 3000 ml/24h • Clexane prophylactique Laboratoire. ECG. CT cérébro-cervical (rapport oral Dr. X): absence de lésion traumatique (ni hémorragie, ni lésion cervicale). Vaccin Boostrix. Avis psychiatrique. Attitude : • hospitalisation de courte durée aux urgences pour surveillance neurologique, se déroulant sans particularité. • conseils de vigilance. Laboratoire. ECG. CT scan abdominal (garde): absence d'atteinte rénale, lithiase, ou liquide libre. Absence de captation graisse périintestinale. Pas de signe d'autre atteinte. Suspicion MAV hépatique isolée, à compléter bilan par IRM en ambulatoire. Diminution dosage 500 mg 2x/j, contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG. CT scan cérébral. Hospitalisation pour surveillance. Laboratoire. ECG. CT scan thoracique. Brufen 400 mg 2x/j aux urgences. Dafalgan 1g 3x/j en réserve. Hospitalisation pour surveillance. Xarelto : 15 mg 2x/j pour 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pour 6 mois, à réévaluer selon consultation angiologique. Pilule contraceptive en suspens, prévoir consultation gynécologique. Laboratoire. ECG. CT scanner cérébral le 21.05.2019 : absence de saignement intra-crânien, pas de fracture. Surveillance neurologique de 24h. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. ECG. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de franc foyer. Présence d'un épanchement liquidien polylobé qui était déjà présent lors du CT réalisé le 27.05.2019. Schellong positif. Hospitalisation. Laboratoire. ECG. CT time is brain. Avis neurologie (Dr. X). Aspirine 250mg IV. Hospitalisation aux Soins intensifs. • IRM? Laboratoire. ECG. CT Time is brain. Avis neurologique Dr. X: pas d'indication pour la lyse, charge en Aspégic. ATT • ad Aspégic 500 mg iv aux urgences • hospitalisation en lit stroke monitorisé avec protocole AVC • bilan FRCV et cardiaque à organiser Laboratoire. ECG. CT. Gazométrie. Lasix 20 mg au service des urgences. Eliquis 10 mg 2x/j durant 7 jours puis 5 mg 2x/j. Suivi de l'hémoglobine. Mise en suspens du Lisinopril. Laboratoire. ECG. CT-Scan cérébral injecté (rapport oral Dr. X): pas de saignement, pas de lésion focale, pas d'atteinte des sinus à gauche. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): • Céphalées en grappes le plus probable selon anamnèse. • Antalgie par anticalcique, déjà dans traitement habituel. • Proposition de suivi de l'antalgie chez Dr. X au HFR. Laboratoire. ECG. CT-scan cérébral. EEG. Aux urgences: • Rivotril 1 mg IV • Keppra 1 g IV • Au vu de l'absence de récupération à 20 min post-seconde crise (GCS à 7), induction et intubation. Transfert aux soins intensifs. Laboratoire. ECG. Gazométrie artérielle. Urines stix et sédiment. Spot urinaire. US de débrouillage aux urgences: globe urinaire post-mictionnel de 600 ml. Pose de sonde urinaire atraumatique: 500 ml. Hydratation iv. Attitude: ad hospitalisation en médecine pour avis néphrologique. Laboratoire. ECG. Gazométrie sous 12 litres: acidose respiratoire aigue à 7.26, hypercapnie à 6.4. 2 paires d'hémocultures prélevées aux urgences à pister. Rx thorax: cardiomégalie avec épanchements pleuraux bilatéraux. US ciblé aux urgences (Dr. X): épanchements bilatéraux. Avis cardio à demander demain pour discuter l'introduction d'un IEC/sartan. Attitude: • Lasix 40mg 2x aux urgences puis 40mg 1x/j. • discuter de l'introduction d'une antibiothérapie en fonction de la persistance d'un état fébril. • pose de sonde urinaire aux urgences pour suivi de diurèse. • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. Hémoculture : négative à 5 jours. Culture d'urine : pas de germe. Culture du liquide pleural impossible car le drain n'a rien rendu. RX thoracique le 18.06.2019 : superposable. CT pulmonaire le 19.06.2019 : nette progression en taille des volumineuses masses tumorales médiastinales/paramédiastinales gauches avec développement d'un épanchement péricardique d'origine vraisemblablement carcinomateuse. PleurX pleural gauche de position basale avec régression de l'épanchement pleural gauche dans sa partie inférieure. Persistance d'un épanchement pleural gauche d'aspect cloisonné dans la partie supérieure et moyenne du poumon gauche. Attitude : • Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j iv dès le 17.06.2019 avec relais per os dès le 21.06.2019. Poursuite Co-Amoxicilline jusqu'au 01.07.2019 compris. Switch au pip-tazo le 24.06.2019 puis switch à clindamycine 300 mg 3x/j le 26.06.2019 Suivi biologique Contrôle à la consultation du Dr. X le 01.07.2019 à 14h00 Laboratoire ECG Hémocultures (3 paires, dont 2 paires à froid et 1 paire pendant un frisson solennel) : en cours Sédiment urinaire Urotube : en cours Radiographie du thorax Remplissage NaCl 0.9% 2L rapide, 3ème litre CT cérébral natif (Dr. X) : veine ophtalmique supérieure D élargie mesurant 5mm (norme jusqu'à 3mm) DD varice, DD fistule. Pas de sinusite, pas de cellulite. Pas de PL au vu de la faible suspicion clinique Co-amoxicilline 1.2g aux urgences ATT : hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire ECG KCl iv 10mmol/2h Mg iv 2g Laboratoire. ECG. Oxazépam d'office et en réserve. Thiamine 300 mg iv le 13.05.2019. Seresta d'office et en réserve. Surveillance selon score CIWA. Consilium psychiatrique le 14.05.2019, Dresse Vég. Hospitalisation volontaire à Marsens programmée pour le 29.05.2019. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'argument pour une cause ischémique au vu de l'histoire, de l'ECG et des troponines sans cinétique, ad bilan cardiologique en ambulatoire au vu des facteurs de risque cardio-vasculaires. Attitude : retour à domicile avec antalgie, nous vous proposons de référer Mr. Y chez un cardiologue pour un bilan en ambulatoire. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Co-amoxicilline 1.2g iv aux urgences ATT : hospitalisation en gériatrie à Riaz pour suite de prise en charge Merci de rediscuter attitude avec la famille demain Laboratoire ECG Radiographie hanche G face-profil Radiographie épaule G face-Neer CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture CT bassin et hanche G (Dr. X) : petite fracture du grand trochanter G non déplacée, pas déplacée, vessie agrandie, prostate augmentée de volume Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'indication opératoire mais hospitalisation pour mobilisation avec physiothérapeute Vaccination anti-tétanique ATT : hospitalisation en orthopédie Laboratoire ECG Radiographie thorax face Laboratoire ECG Radiographie thorax Lasix 40mg IV en bolus le 16.06.2019, puis 5mg/h en IV continu du 16.06 au 18.06.2019 Lasix IV en bolus dès le 18.06.2019, relais po dès le 20.06.2019 Procedures : • reprise du traitement cardio-protecteur • Lisinopril en suspens jusqu'au contrôle biologique chez son MT • ETT de contrôle avec Dr. X le 27.06.2019 en ambulatoire Laboratoire ECG Rx de la colonne lombaire et bassin CT colonne lombaire Avis orthopédique (Dr. X) Avis team spine (Dr. X) : indication à une IRM pour évaluation âge de la fracture en raison d'une atteinte de L4 et L5 pour évaluation indication à cyphoplastie L4-5 (L1). Attitude : En raison de l'absence de lit à Fribourg, nous sommes contraints de transférer Mr. Y à Tavel pour hospitalisation pour antalgie et soins impossibles à domicile en attente IRM lombaire et évaluation d'une cyphoplastie L4-5 (L1) • mobilisation en bloc du dos selon douleurs, pas d'hyperflexion ou hyperextension lombaire, physiothérapie • IRM demandée, bon de sécurité rempli, merci de vérifier l'organisation du transport et l'heure d'examen avec le secrétariat de radiologie de Fribourg Laboratoire ECG Rx de la hanche gauche CT cérébral et carotides (transmission orale, Dr. X) : plaque au départ de la carotide interne gauche avec sténose à 76%, pas de saignement ou thrombose Avis neurologique (Dr. X) : importante leucoencéphalopathie et lésions anciennes de la capsule interne. ad SI monitoré. Protocole stroke, pas de nécessité test de déglutition. Majorer Atorvastatine à 40 mg/j. Ad Aspirine cardio pour double anti-agrégation. Aspégic 250 mg i.v. Attitude : ad SI monitoré Laboratoire ECG Rx du thorax CT cérébral (transmission orale Dr. X) : pas de lésions traumatiques. Attitude : hospitalisation en médecine à Tafers en raison de SAD impossibles, nécessité de réévaluation de la situation à domicile, prise de contact avec la curatelle Laboratoire ECG Rx hanche Paracétamol et Fentanyl IV pré-hospitalier Primperan IV Avis ortho (Dr. X) : laisser à jeûn, OP d'ostéosynthèse avec PFNA prévu vers 22:00 Attitude : • hospitalisation en orthopédie • à jeûn • OP prévue le 29.06.2019 Laboratoire. ECG. RX thorax. Echocardiographie de contrôle le 24.06.2019 à 14h45. Laboratoire. ECG. RX thorax. Mise en suspens du Lisinopril le 14.05.2019. Lasix 40 mg iv aux urgences, Torem 5 mg du 15 au 16.05.2019, puis 10 mg dès le 17.05.2019. Entresto 50 mg 2x/j dès le 16.05.2019 (à la place du Lisinopril selon avis téléphonique du cardiologue traitant Dr. X). Ad Aldactone en ambulatoire (Dr. X). Laboratoire ECG. RX thorax. Test de Schellong. Avis Dr. X, cardiologue : arrêt du Bisoprolol. Hospitalisation avec surveillance rythmique. Consultation cardiologique chez la Dr. X. Laboratoire. ECG. RX thorax. Culture d'expectorations. Solumedrol 60 mg en ordre unique, suivi par Prednisone 50 mg dès le 25.05.2019. Atrovent et Ventolin. Oxygène. Intervention brève de sevrage du tabac. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. ECG. RX thorax. Urotube, hémocultures. Rocéphine 2 g iv/24h du 23.05 au 26.05.2019, puis Ciproxine per os 500 mg - 2 x/24h du 27.05 au 29.05.2019. Laboratoire ECG Suivi clinique Hospitalisation gériatrie aiguë avec projet d'institutionnalisation Laboratoire ECG Surveillance clinique Evaluation par psychiatre (Dr. X) : Mme. Y regrette son geste et prend distance de toute idéation suicidaire. Pas de menace suicidaire active motivant une hospitalisation non volontaire. Attitude : • retour à domicile avec poursuite du traitement de fond habituel • Mme. Y s'engage à prendre contact avec son psychiatre traitant (Dr. X) dès le début de la semaine pour un suivi rapproché. • le numéro des urgences psychiatriques a été remis à Mme. Y en cas de besoin. Explications données à Mme. Y par le médecin. Laboratoire ECG Test de Schellong : doublement négatif Attitude : • hospitalisation en médecine • bilan de syncope • Consilium diabétologique en raison d'un diabète mal-contrôlé • vérification des traitements avec le MT Laboratoire ECG Test de Schellong : doublement négatif hospitalisation en médecine pour surveillance Laboratoire ECG Urines CT scan total body avec vaisseaux pré-cérébraux le 07.06.2019 IRM colonne complète le 11.06.2019 Avis orthopédique le 07.06.2019 (Dr. X, Dr. X) : minerve MIAMI jusqu'à l'IRM puis traitement conservateur Laboratoire ECG Urines ETT et Holter (résultat en attente) Laboratoire. ECG. Urotube, hémocultures. CT abdominal. RX thorax. Pose de sonde vésicale. Hydratation parentérale par 3000 ml de NaCl 0.9% aux urgences, puis 1500 ml/24h le 19.05.2019. Rocéphine 2 g iv du 18.05 au 21.05.2019. Ciproxine per os du 22.05 au 27.05.2019. Laboratoire. Echographie abdominale ciblée (Dr. X) : pas de épanchement abdominal, pas de pneumothorax Total-body Scan : pas de saignement ni fracture crânio-cérébral, pas de fracture de la colonne vertébrale ni tassement, pas de fracture de côte, pas de liquide libre intra-abdo, pas de lésion des organes abdominaux, pas de pneumopéritoine. Antalgie, bretelle Mitella. Reconsulter si péjoration. Laboratoire Ferinject 100 mg en ordre unique le 05.06.2019 Laboratoire Fluimicil 7.5mg sur 60 minutes donnée aux urgences à suivre avec 2.5mg sur 4 heures puis 5mg sur 16 heures Hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire Frottis cervical avec recherche de Chlamydia et Gonocoque TG urinaire : négatif Ablation du DIU le ... Hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et orale par Doxycycline et Métronidazole du ... au ... Relais per os par Lévofloxacine et ... du .. au ... Laboratoire Frottis vaginal PAP en cours USTV: utérus en AVF, endomètre à 16 mm, hétérogène, doppler négatif. Lame de liquide libre dans le Douglas. Ovaires vus, porteurs de follicules. Laboratoire Gaz du sang artériel Hémocultures X2 paires Stix et sédiment urinaire Antigénurie pneumocoque et Légionelle : négative Prélèvement grippe : négatif Aérosol Ventolin 5 mg X3 sur 1 heure Aérosol Atrovent 0.5 mg X3 sur 1 heure NaCl 0.9% 1500 ml sur 3 heures Solumedrol 125 mg IV dose unique le 24.3.19 Ceftriaxone 2g IV du 24.3.19 au 27.3.19 Co-amoxicilline 28.3.19 au 29.3.19 Prednisone 50 mg 1x/j du 24.03. au 26.03.2019 Radiographie thoracique ECG Attitude: Passage à la ligue pulmonaire à la rue St-Nicolas de Flue demain matin pour adaptation de la CPAP Laboratoire Gazométrie pO2 7 kPa, pCO2 6 kPa, lactates 1 mmol/l ECG Hémocultures à froid 2 paires: négatif à 4 jours Culture d'expectorations: négatives Stix, sédiment, culture urinaire: négatives Ag pneumocoque et légionelle urinaire: négatifs Radiographie du thorax le 22.06 et 25.06.2019 CT thoracique le 22.06.2019 Ventolin et ventolin en inhalation Co-amoxicilline 1g po 3x/jour du 22.06.2019 au 29.06.2019 compris Avis infectiologique (Dr. X) le 22.06 et 24.06.2019 Laboratoire Gazométrie artérielle : lactate à 3.1 ECG Radiographie du thorax CT cérébral natif EEG Taux d'antiépileptiques : carbamazépine thérapeutique, les autres dosages sont en cours Consilium neurologie (Dr. X) : Augmentation du Keppra à 1500-0-100 Contrôle du taux par le médecin traitant dans 1 à 2 mois Laboratoire Gazométrie artérielle : lactates à 3.7 mmol/l, alcalose respiratoire à pH 7.51 ECG Radiographie de thorax Spot urinaire ATT • hydratation iv par NaCl 0.9% avec natrémie de contrôle à 23h à 128 mmol/l, poursuite par NaCl 0.9% 1l sur 4h avec réévaluation de la natrémie Laboratoire Gazométrie artérielle du 19.06.2019 Radiographie de thorax le 18.06.2019 Schellong le 19.06.2019 et 25.06.2019: positifs à deux reprises (baisse de la TA, tachycardie et récidive des vertiges) Reprise du traitement psychotrope habituel dès 21.06.2019 (correction de l'IRA) Gutron 2.5mg 1x/j dès 26.06.2019 Laboratoire Gazométrie artérielle ECG CT Total Body: pas de saignement intracrânien, infiltrat en base droite, tube sélectif dans la bronche droite. ATT • intubation par l'équipe d'anesthésie • hospitalisation aux soins intensifs Laboratoire Gazométrie artérielle, le 07.06.2019 Antigènes urinaires Légionelle/pneumocoque, le 07.06.2019 Radiographie de thorax: Antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine per os Oxygénothérapie Hospitalisation: • Physiothérapie respiratoire • Antibiothérapie à adapter selon antigène urinaire Laboratoire Gazométrie artérielle, le 14.06.2019 ECG, le 14.06.2019 Avis cardiologique (Dr. X) : adaptation de traitement et hospitalisation Avis radiologie (Dr. X) : opacité base droite ne correspondant pas à une nécrose pulmonaire dans le contexte d'une EP. Au vu de tableau clinique, diagnostic 1 : atélectase dans contexte de décompensation cardiaque ETT, le 14.06.2019 (Dr. X) : superposable Pompe nitrées IV continu le 14.06.2019 Lasix 40 mg IV Héparine 5000 UI Mis en suspens de Cordarone Physiothérapie Laboratoire Gazométrie artérielle, le 14.06.2019 ECG, le 14.06.2019 Pompe nitrées IV continu Lasix 40 mg IV Héparine 5000 UI Avis cardiologique (Dr. X): adaptation de traitement et hospitalisation Avis radiologie (Dr. X): opacité base droite ne correspondant pas à une nécrose pulmonaire dans le contexte d'une EP. Au vu de tableau clinique, diagnostic 1: atélectase dans contexte de décompensation cardiaque. ETT, le 14.06.2019 (Dr. X): superposable Hospitalisation en Médecine • adaptation de traitement anti-HTA • mis en suspens de Cordarone Laboratoire Gazométrie artérielle Analyses urinaires CT cérébral Radiographie de thorax Hémocultures ATT • Keppra 1000 mg iv + dexaméthasone 4 mg iv + Rivotril 1 mg iv • intubation aux urgences par l'équipe de garde d'anesthésie en raison de vomissements et péjoration sur le plan respiratoire après discussion avec la famille : Cormack I, tube 7 mm à 20 cm à l'arcade dentaire (induction par Propofol 100 mg, Rocuronium 80 mg, Fentanyl 100 mcg), poursuite de la sédation avec Propofol 200 mg/h iv continu • hospitalisation aux soins intensifs • discussion avec la famille qui souhaite REA oui avec intubation Laboratoire Gazométrie artérielle ECG CT cérébral injecté le 11.06.2019 (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Attitude • REA Non SI Non IOT Non (attitude discutée avec le fils, adéquat au souhait présumé de la patiente) • attitude non-chirurgicale conservatrice décidée • morphine en continu 1mg/heure • transfert à Tafers pour soins de confort Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie de thorax ATT • Atropine 0.5 mg IV aux urgences • Isoprénaline iv continu permettant FC à 60/min • indication à la pose d'un pacemaker • avis cardio à demander Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie thoracique Inhalations d'Atrovent et Ventolin 125 mg IV de Solu-Medrol aux urgences Attitude: • hospitalisation en médecine • thérapie avec Prednisone 50 mg pour 4 jours • aérosols et oxygénothérapie au besoin • envisager VNI si péjoration clinique • discuter d'une réadaptation pulmonaire / arrêt du tabac Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie thoracique Inhalations d'Atrovent et Ventolin 125 mg IV de Solu-Medrol aux urgences Prednisone 50 mg pour 4 jours Aérosols et oxygénothérapie au besoin Substitution nicotinique par patch (reprise de la consommation de tabac en cours d'hospitalisation) Physiothérapie respiratoire Laboratoire Gazométrie artérielle ECG Radiographie thoracique US bedside (Dr. X): lignes de Kerley bilatérales jusqu'aux plages supérieures Avis soins intensifs Attitude: • Transfert aux soins intensifs pour VNI et suite de prise en charge Laboratoire. Gazométrie artérielle. Screening toxicologique dans les urines. ECG. Consilium psychiatrique (Dr. X, oralement) : transfert pour hôpital psychiatrique de Marsens. Surveillance hémodynamique et respiratoire aux urgences. Transfert à Marsens le 29.06.2019 à l'hôpital psychiatrique de Marsens (unité Hermès) en PAFA. Laboratoire Gazométrie artérielle Sédiment urinaire ECG Hydratation IV 2000 ml NaCl 40 meQ de K+ 6U d'insuline Novorapid Laboratoire Gazométrie artérielle Sédiment urinaire Radiographie du thorax ECG CT cérébral natif (Dr. X): pas d'hémorragie, pas de fracture (examen de mauvaise qualité car patient agité) Consilium neurologie (Dr. X): hospitalisation pour EEG et taux plasmatique des traitements antiépileptiques, poursuite du traitement habituel ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie avant et après VNI Sédiment urinaire Antigènes urinaires: à prélever CT thoracique: foyer basal gauche Aux urgences: Rocéphine 2g IV Hydratation IV prudente Intubation orotrachéale Laboratoire Gazométrie • Frottis de plaie (après administration AB) CT abdomino-pelvien injecté le 15.06.2019 Avis chirurgical (Dr. X) à pister Aux urgences: • 1000 NaCl sur 30 min, puis 1000 NaCl sur 2h • Tazobac 4.5 g 1x • Frottis de plaie Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie le 06.06.2019 ECG le 06.06.2019 Radiographie du thorax le 06.06.2019 CT thoracique injecté le 06.06.2019 (Dr. X): pas d'EP, discrète augmentation de la masse hilaire D et du nodule pleural D, comblements bronchiques base D, pas de foyer constituéConsilium pneumologique le 14.06.2019 Attitude : • oxygénothérapie pour SpO2 >90%, sevrée dès le 19.06.2019 • physiothérapie respiratoire • introduction d'aérosol Ventolin le 14.06.2019 et Atrovent le 06.06.2019, arrêté le 19.06.2019 • introduction d'Ultibro 1x/j comme traitement de fond sur avis pneumologique dès le 14.06.2019 • Contrôle clinique chez son médecin traitant, Mr. Y prendra rendez-vous Laboratoire. Gazométrie. CT cérébral: présence d'air libre intracérébrale sans signes d'attente sous-durale (DD pneumo crâne/pneumencéphale). Laboratoire Gazométrie ECG 01.06.2019 ETT 01.06.2019 RX Thorax 01.06.2019 Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X) : ETT superposable à l'examen de mai 2019, probable insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée, origine indéterminée. Absence d'arguments pour NSTEMI. Pas de coronarographie dans l'immédiat. Oxygénothérapie du 01.06 au 03.06.2019 Lasix iv continu 3 mg/h du 01.06 au 03.06.2019 Torasémide 30 mg le 04.06 puis 50 mg dès le 05.06.2019 1x/j Lisinopril 5 puis 10 mg 1x/j dès le 07.06.2019 Attitude Suivi de la fonction rénale et du poids avec adaptation des traitements si nécessaire Laboratoire Gazométrie ECG ATT: poursuite du traitement habituel, tel Dr. X, neurologue traitant de Mr. Y pour discuter suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax CT thoracique injecté le 06.06.2019 (Dr. X): pas d'EP, discrète augmentation de la masse hilaire D et du nodule pleural D, comblements bronchiques base D, pas de foyer constitué Attitude: Hospitalisation Oxygénothérapie pour SpO2 >90% Introduction d'aérosols Ventolin et Atrovent Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax Radiographie du bassin et de la hanche gauche CT cérébral (Dr. X): pas de saignement, pas d'hématome, pas de fracture Aérosol Atrovent-Ventolin Thiamine iv 300mg Nephrotrans de manière transitoire pour alcaliniser les urines (pH urinaire cible 6.5) ATT: hospitalisation en médecine interne à Tavel pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie ECG Radiographie du thorax US bedside: compatible avec OAP, pas de globe urinaire Hémocultures: à pister Ag urinaires: non prélevés car anurique Morphine, total de 8mg iv Lasix 40mg iv Rocephin 2g iv Klacid 500mg per os NaCl 0.9% 250ml, puis 500ml aux urgences ATT: hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax CT thoracique (Dr. X): lésion cavitaire 4cm au niveau du lobe supérieur droit, au contact du hile pulmonaire, évoquant carcinome à cellules squameuses DD TB cavitaire, DD Wegener, avec multiples ADP au niveau du hile D, emphysème marqué Isolement aérosol ATT: hospitalisation en médecine interne pour bilancer lésion à la recherche d'une étiologie. Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire ECG NaCl 0.9% 2x500ml aux urgences ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire ECG Remplissage aux urgences à 1500ml de NaCl aux urgences avec bon effet sur le profil tensionnel Mise en suspens momentanément des médicaments hypotenseurs Laboratoire Gazométrie Stix et sédiment urinaire Antalgie et Primpéran CT abdominal injecté (Dr. X), 06.05.2019 US abdomen supérieur (Dr. X), 06.05.2019 Laboratoire Gazométrie Urines Cultures d'urines le 12.06.2019: négatif Hémocultures 2x2 le 12.06.2019: négatives à 5 jours Radiographie du thorax le 10.06.2019 Rocephin 2g IV 1x/j du 10.06.2019 au 13.06.2019 Meronem 1g 3x/jour du 13.06.2019 au 17.06.2019 Morphine iv continu du 14.06.2019 au 17.06.2019 Laboratoire Gazométrie US FAST (i-Dr. X): pas d'épanchement péricardique, épanchement pleural droit, pas de liquide libre CT scan cérébral thoraco-abdominal : Fracture bifocale des côtes 3, 4, 5, 6 à droite. Fracture unifocale de l'arc latéral de la 7ème côte droite. Pas d'autre lésion traumatique notable. Signes en faveur d'une surcharge cardiaque. Avis chirurgical: pour un volet costal, nécessite antalgie et physiothérapie respiratoire Avis Soin intensif (Dr. X) Attitude: • hospitalisation aux soins intensifs pour VNI et gestion de l'antalgie Laboratoire: Gazo Urines Ponction pleurale diagnostic CT cérébral: fine lame frontale droite déjà présente et plus petite que le dernier CT cérébral en avril Mise en place d'une sonde urinaire Ad traitement de Torem et aldactone Contrôle laboratoire demain Laboratoire: Hb 132 g/l Leucocytes 16.2G/l ; Thrombocytes 199 G/l ; Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif le 19.12.2018; Streptocoques du groupe B négatif le 16.05.2019; Sérologies le 19.12.2018: Toxo non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positive ; Boostrix : non documenté Laboratoire. Hémocultures. Coprocultures. Hydratation par NaCl iv. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j le 15.05.2019 • Flagyl 500 mg per os 3x/j le 15.05.2019 • Azithromycine 500 mg 1x/jour du 16 au 18.05.2019. Laboratoire. Hémocultures. Culture d'expectorations, Recherche d'antigènes urinaires Legionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin aux urgences. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv en dose de charge puis 1,2 g iv 3x/j du 03 au 04.06.2019 • co-amoxicilline 1 g per os du 04 au 09.06.2019. Physiothérapie respiratoire. Laboratoire. Hémocultures du 30.05.2019 : en cours. Urotube du 30.05.2019 : négatif. Culture de selles, recherche de C. difficile du 31.05.2019 : négative. Recherche de sang occulte dans les selles : positive le 31.05.2019. ECG du 30.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 62 bpm, axe normal à 7°, QRS fins à 88 ms, présence d'une extrasystole, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R entre V4 et V5, QTc à 433 ms. ECG du 01.06.2019: rythme sinusal régulier à 78/min. PR régulier, intervalle dans la norme. QRS fin, d'axe normal, transition de l'onde R en V4. Quelques extrasystoles auriculaires. Pas d'onde Q pathologique ni trouble de la repolarisation. QTc à 358 msec. RX thorax du 30.05.2019 : on retrouve une désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas de foyer nettement visualisé. Surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. CT scan thoraco-abdominal du 31.05.2019 : aspect d'une pneumopathie interstitielle fibrosante, lésions nodulaires avec micronodules bronchiolaires au niveau du lobe inférieur gauche pouvant cadrer avec une composante de surinfection probable, associés à un épaississement des parois bronchiques. Multiples ganglions au niveau mésentérique et lombo-aortique pouvant être en rapport avec une infection digestive type gastroentérite. Laboratoire. Hémocultures. ECG. RX thorax. Traitement par anticalcique. IEC en suspens. Laboratoire Hémocultures réalisées le 20.06.19: négatif • PCR C. Difficile, adéno- et Rotavirus négatifs • PCR multiplex le 20.06.2019: C. jejuni positif. CT abdominal le 20.06.2019: Iléite et dans une moindre mesure colite du cæcum sans signe de perforation ou d'abcès. Pipéracilline-tazobactam 4.5g donné aux urgences Ciproxine + Metronidazole p.o. du 20.06 au 21.06.2019 Ciproxine seule du 21.06 au 25.06.2019 Laboratoire Hémocultures réalisées le 20.06.19 Coprocultures du 19.06.19: • PCR C. Difficile, adéno- et rotavirus négatifs • PCR multiplex: en cours (résultats attendus le 21.06.19) CT abdominal (rapport oral): iléite terminale sans complications. Pipéracilline-tazobactam 4.5g donné aux urgences Att: • Poursuite antibiothérapie par Cipro-flagyl selon avis Dr. X en raison de l'iléite • Laboratoire de contrôle prévu le 21.06.19Laboratoire. Hémocultures. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 31.05 au 01.06.2019. 6 séances de VNI le 30.05.2019. Antibiothérapie par : • co-amoxicilline 2,2 g iv en dose de charge • co-amoxicilline 1,2 g 3x/j dose d'entretien du 27 au 30.05.2019 • Céfépime 2 g 2x/j du 30.05 au 05.06.2019. Laboratoire. Hémocultures. RX thorax. ECG. Laboratoire. Hémofecatest. CT scan abdominal. OGD. Coloscopie. Transit gastro-intestinal haut à la Gastrographine. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.05.2019. Ferinject 500 mg le 16 et 500 mg le 17.05.2019. Nexium 40 mg iv 2x/j du 16 au 19.05.2019, puis Nexium 40 mg per os 3x/j du 20 au 23.05.2019. Gaviscon 3x/j et Nexium 40 mg 2x/j pendant 3 mois, dès le 24.05.2019. Laboratoire. Hémofecatests. CT scan abdominal. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 24.05.2019. Ferinject 1 g le 24.05.2019. Contrôle hémoglobine le 25.05.2019 et à distance. Laboratoire. Hydratation intraveineuse. Laboratoire. Hydratation intraveineuse par 1500 ml/24h, avec amélioration. Traitement néphrotoxiques en pause. Laboratoire. Hydratation iv NaCl 0.9% 500 ml. Buscopan et Primpéran avec bonne évolution clinique. Traitement symptomatique, reconsulter en cas de signes de gravité. Consultation gynécologique à l'HFR le 09.06.2019. Laboratoire. Hydratation NaCl 0.9%. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation par voie orale. Suivi biologique. Laboratoire. Hydratation prudente 20 - 21.05.2019 et 23 - 24.05.2019. KCl iv + p.o. Restriction hydrique. Mise en pause du Lisinopril et de l'Esidrex. Remplacement de l'Escitalopram par du Citalopram. Laboratoire. Hydratation 1500 ml/24 heures. Contrôle biologique. Laboratoire. Hydratation. Losartan et Esidrex en suspens. Thromboprophylaxie avec Héparine. Laboratoire. Imagerie (centre d'imagerie de la Gruyère) : épaississement du duodénum probablement d'allure néoplasique. Oesogastroduodénoscopie et ERCP le 19.06.2019, Dr. X. DAP - biopsie duodénum : Zone d'érosion/ulcération d'une muqueuse duodénale avec infiltration focale par des cellules B atypiques à prédominance de moyenne taille, immunohistochimiquement de type centro-germinatif, avec haute fraction de cellules en prolifération (Ki67 : par endroits 70-80%) ainsi que modifications de type régénératif, à un endroit avec un petit foyer de métaplasie gastrique de type fovéolaire (9 biopsies et 4 débris, tumeur sténosante duodénum pars I/II). Cf. copie ci-jointe. Le patient sera vu dans quelques jours en oncologie (Dr. X) pour la suite du traitement. Laboratoire. Injection de Fer ce jour chez gynécologue traitant. Laboratoire : Leucocytes 8.6 G/l ; Thrombocytes 257 G/l ; Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 17.05.2019 ; Laboratoire. Lisinopril 10 mg cpr. Adalat cpr ret 20 mg cpr. Majoration du traitement anti-hypertenseur par Lisinopril 10 mg 0-0-1-0 avec proposition de suivi au home. Laboratoire. Magnésium 10 mg 1x/j 1 semaine. Laboratoire. Majoration Euthyrox à 75 mcg. Prochain contrôle à votre consultation. Laboratoire. Mis en suspens du neurontin. Laboratoire. Mise en suspens du Simtron. Attitude : • Contrôle TP/INR à 24h • Carnet INR à acheminer. Laboratoire. OGD demandée. Pantozol 80 mg IV OU aux URG + 8 mg/h. 2 CE aux URG le 04.2019. Laboratoire. Pantoprazole, Domperidone, Buscopan aux urgences. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Laboratoire. Pantozol 80 mg dose de charge puis 8 mg/h. Cyclocapron 500 mg. Laboratoire. Physiothérapie. Laboratoire. Ponction d'ascite en fosse iliaque droite sous ponction écho-guidée : 4.0 L de liquide hématique retiré. Reconsulte si péjoration. Laboratoire. Ponction lombaire. Avis infectiologique Dr. X (téléphonique) : Pour elle, pas bactérien, probablement viral. Propose de garder la patiente en observation neurologique sans traitement particulier et d'ajouter un traitement d'acyclovir en cas de nette péjoration de l'état de conscience. Propose de compléter le bilan par une recherche de l'encéphalite à tiques 1 et maladie de Lyme. Laboratoire. Ponction lombaire. Avis infectiologique Dr. X (téléphonique) : Pour elle, pas bactérien, probablement viral. Propose de garder la patiente en observation neurologique sans traitement particulier et d'ajouter un traitement d'acyclovir en cas de nette péjoration de l'état de conscience. Propose de compléter le bilan par une recherche de l'encéphalite à tiques 1 et maladie de Lyme. CT cérébral (temps veineux) : Pas de thrombose veineuse sinus. Laboratoire. Potassium effervescent donné aux urgences. Laboratoire. Potassium effervescent donné aux urgences. Laboratoire. Potassium effervescent 3 x/jour dès le 18.05.2019. Suivi biologique. Laboratoire. Potassium effervescent. Suivi biologique. Laboratoire. Proposition de faire une gastroscopie que la patiente refuse. Patiente informée des possibles conséquences de l'eau de Javel. Pantozol 40 mg per os durant 1 mois. Laboratoire. PTH du 06.06.2019 : en cours. Hydratation IV 1 L iv. Lasix 40 mg bolus le 05.06.2019. Laboratoire. Radiographie bassin et hanche axiale. Radiographie thorax. CT bassin et hanche droite (rapport Dr. X) : Fracture en deux parties de l'anneau pelvien incluant : • Une fracture de la branche inférieure (en deux fois) et supérieure du pubis à droite. • Une fracture du cotyle intra-articulaire de la colonne antérieure du cotyle droit (Gap osseux intra-articulaire de 8 mm), cette fracture remonte ensuite dans l'aile iliaque droite. Fracture de la paroi antérieure et postérieure du cotyle droit. Hématome des tissus mous touchant le muscle obturateur interne et externe à droite, repoussant la vessie et le rectum vers la gauche sans atteinte de la vessie, pas de liquide libre intra-abdominal. L'examen injecté permet d'exclure un saignement actif. Pas de lésion vasculaire. Avis orthopédique (Dr. X) : • hospitalisation en orthopédie, lit strict • réévaluation de la prise en charge après lecture des images au colloque de radiologie • pas de mise à jeun • pas d'anticoagulation prophylactique au vu des hématomes, ad bottes anti-thrombotiques Hb de contrôle prévu le 15.06.19. Laboratoire. Radiographie bassin et hanche. Aux Urgences : • titration Morphine • Konakion 10 mg et Beriplex 1500 IU = 60 ml Avis orthopédique (Dr. X) : opération en urgence. Attitude : • hospitalisation en orthopédie • contrôle Hb et crase rapproché. Laboratoire. Radiographie bassin et hanche. Radiographie colonne lombaire. Avis orthopédique (Dr. X) : Ad antalgie, charge selon douleurs, radiographie de contrôle colonne lombaire debout à 1 semaine avec avis Team Rachis. Aux urgences : Paracétamol, sirdalud 4 mg. Suivi des douleurs et adaptation de l'antalgie. Laboratoire. Radiographie colonne lombaire et bassin : pas de fracture visible. ATT : • hospitalisation en gériatrie à l'HFR Riaz en raison de douleurs invalidantes avec impotence fonctionnelle • physiothérapie et antalgie. Laboratoire. Radiographie de thorax le 25.06.2019 : surélévation coupole diaphragmatique gauche connue. Alpha-foetoprotéine : 3.4 umol/l. Konakion 10 mg po le 25.06.2019. Ponction d'ascite évacuatrice le 26.06.2019 : pas de péritonite bactérienne spontanée ; drain bloqué après 2 L. Ponction d'ascite évacuatrice le 27.06.2019 : retrait de 10 L. Albumine 20 g, 3 doses, le 27.06.2019. Laboratoire. Radiographie de thorax. CT cérébral (rapport oral : Dr. X) : pas de lésion traumatique visualisée. Attitude : • traitement hypoglycémie, réafférentation. Laboratoire. Radiographie du bassin et de la hanche gauche. CT bassin et hanche gauche. ATT : hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale. Laboratoire. Radiographie du membre inférieur droit. Radiographies du poignet gauche pré et post-réduction. CT total Body: hémorragie sous-durale para-falcorielle de 6 mm. Hémorragie sous-arachnoïdienne de 5 mm. Hémorragie sous-arachnoïdienne citerne ponto-cérébelleux de 4 mm. Fracture cervicale C7 facettaire des deux côtés, fracture du plateau supérieur de D6. Contusion pulmonaire au lobe inférieur droit. Angio-CT du membre inférieur. Antalgie et sédation par Fentanyl, Kétamine. Ondansetron 4 mg IV, Co-Amoxicilline 2.2 g IV. Avis orthopédique (Dr. X): réduction du poignet par orthopédiste. Avis neurochirurgie (Dr. X): surveillance aux soins intensifs, CT cérébral à 6h pour évolution, Rivotril 1 mg IV en cas d'épilepsie. Avis soins intensifs (Dr. X). Avis anesthésiologie (Dr. X). Appel au Dr. X (inselspital): image envoyée. Transfert l'inselspital. Laboratoire Radiographie du thorax (Dr. X) Antigènes urinaires Légionnelle et Pneumocoque: à pister ATT: poursuite de l'antibiothérapie par Zinat Laboratoire Radiographie du thorax du 31.05.2019 ECG du 31.05.2019: bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avec bloc de branche droit déjà connu Furosemide en intraveineux Adaptation du traitement cardiaque Laboratoire Radiographie du thorax, le 12.06.2019 Avis Chirurgie (Dr. X): ECG, le 12.06.2019 Pose de drain thoracique (Dr. X), le 12.06.2019 Antalgie/Sédation par Midazolam + Fentanyl Hospitalisation en Chirurgie Laboratoire Radiographie du thorax le 31.05.2019 Aérosols Rocéphine en intraveineux dès le 31.05.2019 puis changement pour la Co-Amoxicilline par voie orale jusqu'au 06.06.2019 Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Laboratoire Radiographie du thorax Attitude: Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire et antalgie en réserve. Contrôle clinico-biologique avec tests pancréatico-hépatiques le 17.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Recommandation de reconsulter avant en cas de signes de gravité. Laboratoire Radiographie du thorax Avis (Dr. X): hospitalisation pour introduction de ttt corticoïde, biopsie rénale, consilium ORL ATT: hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Laboratoire Radiographie du thorax, le 20.06.2019 CT thoracique, le 20.06.2019 Aérosols Salbutamol et Ipratropium Furosemide 20 mg IV Hospitalisation en médecine Laboratoire Radiographie du thorax Radiographie bassin et hanches Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, antalgie adaptée et physiothérapie Hospitalisation en gériatrie aiguë pour antalgie et physiothérapie Laboratoire Radiographie genou et jambe G Avis infectiologique (Dr. X) le 03.06.2019: Dermohypodermite classique, pas de raison de suspecter de germe particulier. Ad Co-amoxicilline dose de charge 1200 mg puis 600 mg 3x/j (adapté à la fonction rénale). Contacter Collègues de chirurgie (Dr. X) cf pb 4, +/- bilan angiologique Laboratoire Radiographie thorax le 17.06.2019: foyer lobe inférieur gauche Sédiment urinaire: propre ECG: BBG et sus-décalage ST en V2-V3 (connus) Hémocultures (2 paires) le 17.06.2019: négatif Hémocultures (2 paires) le 19.06.2019: négatif Antigènes urinaires (légionelle et pneumocoque): négatifs CT thoraco-abdominal supérieur du 19.06.2019: condensation de la pyramide basale gauche compatible avec un foyer infectieux. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, sans signe d'empyème. Analyse dans la norme des voies biliaires CT thoracique du 20.06.2019: superposable au précédent Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j IV du 17.06 au 19.06.2019 Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j IV du 19.06 au 26.06.2019 Co-Amoxicilline 1 g 2x/j per os du 26.06 au 03.07.2019 Klacid 500 mg 2x/j PO du 17.06 au 18.06.2019 Laboratoire Radiographie thorax le 17.06.2019: foyer lobe inférieur gauche Co-amoxiciline 1.2 g IV 1x Klacid 500 mg po 1x Hémocultures (2 paires) Antigènes urinaires (légionelle) ATT: • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Pister hémocultures. • Pister antigènes urinaires. • Pister laboratoire Laboratoire. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. ECG. RX thorax. Antibiothérapie par: • Céfépime 2 g 2x/j • Klacid 500 mg 2x/j. Laboratoire Recherche de toxine C. difficile dans les selles Mise en suspens des suppléments nutritifs oraux Hydratation s.c. Laboratoire Révision au bloc opératoire. Laboratoire RX de thorax Culture d'expectorations réalisées aux urgences Considérer introduction antibiotique large spectre (patient porteur de Pseudomonas multisensible en 03.2013) Laboratoire Rx lombaire et hanche droite Avis neurochirurgical (Dr. X): indication à une IRM aujourd'hui ou demain matin. Attitude: Hospitalisation en médecine pour antalgie, IRM demandée, questionnaire de sécurité rempli Laboratoire. RX thorax. Lasix 40 mg. Anexate 0,5 mg. Intubation par le SMUR. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg. Laboratoire RX thorax le 14.06.2019 CT thoracique le 18.06.2019 Prednisone 50 mg du 14.06 au 20.06.2019 Klacid 500 mg 2x/j du 14.06 au 15.06.2019 Co-Amoxicilline du 14.06 au 21.06.2019 Procédure: Proposition de réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens non souhaitée par la patiente Modification de la thérapie avec Anoro Ellipta. Oxygénothérapie avec 3L diurne et 2L nocturne. Physiothérapie ambulatoire et arrêt de tabagisme Suivi chez pneumologue le 18.07.2019 pour fonctions pulmonaires Laboratoires: cf annexe CT abdominal 11.06.2019: Iléus grêle sans saut de calibre visible, avec néanmoins des anses non dilatées dans le flanc droit. Image de contenu liquidien, de 3 x 1,3 cm sous-pariétale droite (image 187 série 3), de nature indéterminée (dd: Contenu d'une anse grêle? Liquide libre?). Pas de défaut de rehaussement des parois digestives. Apparition de multiples (au moins 10) métastases hépatiques. Foyer infectieux lobaire inférieur droit et lobaire moyen Radiographie du thorax le 12.06.2019: La radiographie a été réalisée en position assise avec obliquité droite. Sonde nasogastrique en place dans les structures distales, se situant en position infra-diaphragmatique, probablement en regard de la partie supérieure de l'ombre gastrique. Port à cath sous-clavier droit en place. Légère majoration des condensations mal délimitées des deux bases pulmonaires. Consilium infectiologique (Dr. X) le 13.06.2019: Votre patient présente une pneumonie de broncho-aspiration. Dans ce contexte, il faut couvrir la flore bucco-pharyngée. Le patient était porteur de Klebsiella ESBL, raison pour laquelle nous ne pouvons pas diminuer le spectre antibiotique. Nous vous proposons donc de traiter par Meronem 1 g 3x/j durant un total de 7 jours. À noter qu'actuellement le patient est porteur d'E.coli ESBL qui ne nécessite pas d'isolement. Laboratoires: cf annexes. ECG: FA à 73 batt/min. Cf. annexes. Abdomen sans préparation: coprostase diffuse encore modérée avec aérogrêlie mais pas de signe net d'iléus grêle. Pas de calcification pathologique. (Dr. X) Laboratoires: cf. annexes. CT cérébral + massif facial le 22.06.2019: sous réserve d'un examen de modalité différente au comparatif, stabilité des métastases cérébrales connues. Apparition d'une nécrose centrale au sein de certaines de ces métastases (cf. description). Diminution de l'œdème péri-lésionnel et disparition de la déviation du septum pellucidum vers la gauche. Laboratoires: cf. annexes. CT cérébral-colonne cervicale le 23.05.2019: pas de saignement, pas de fractures. ETT ciblée le 24.05.2019 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche modérément dilatée. Coronarographie le 23.05.2019 (Dr. X) : pas de nouvelle lésion par rapport à l'examen précédent. Arrêt cardiaque sur cicatrice avec macro-réentrée, TV et FV. Support hémodynamique par IABP pour 24-48 h. Laboratoires : cf. annexes. CT-scan thoraco-abdominal natif 13.05.2019 : signes de proctite (DD : post-radique ? autre ?). Pas de signe de foyer infectieux à l'étage thoracique. CT-scan abdominal le 15.05.2019 : persistance de signes de proctite. Pas d'iléus mécanique mis en évidence. US abdominal le 27.05.2019 : vésicule lithiasique contenant également du sludge, sans autre argument franc en faveur d'une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Radio thorax 16./21./25.05.2019 : absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Minime épanchement pleural gauche. TTE le 29.05.19 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 21 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. CT thoracique du 05.06.2019 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie de contact ddc. Apparition de ganglions augmentés de taille dans la partie inférieure du hile droit aspécifiques, pouvant rentrer dans le contexte d'une surcharge. CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.06.2019 : signes de proctite relativement stables avec une infiltration en périphérie discrètement plus marquée que sur le CT abdominal du 15.05.2019. Épaississement aspécifique de la vésicule biliaire avec cholélithiase en son sein à confronter à une échographie en cas de suspicion clinique de cholécystite (DD : en lien avec une insuffisance cardiaque ?). Épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasies passives de contact stables par rapport au comparatif (surinfection non exclue). Laboratoires : cf annexes. ECG : cf. annexes. Montrait un rythme sinusal à 103 battements/min, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V4, QTc à 450 ms. Laboratoires : cf annexes. ECG : inversion des ondes T en V1-2-3-4-5. CT cérébral le 12.06.2019 : pas de lésion focale suspecte pouvant expliquer la symptomatologie de la patiente. Examen dans la norme. CT thoracique le 12.06.2019 : embolies pulmonaires segmentaires postéro-basal gauche et sous-segmentaire latéro-basal droite, sans répercussion hémodynamique significative ni infarctus parenchymateux. Ectasie de l'aorte ascendante à 39 mm. Nodule hypodense partiellement calcifié à la jonction entre le corps et la queue du pancréas (DD : séquellaire ? cystadénome ?). Laboratoires : cf. annexes. Hémocultures : cf. annexes. Panendoscopie du 31.05.2019 : cf. annexes. Colonoscopie le 04.06.2019 : cf. annexes. Analyses Promed du 04.06.2019 : en cours. Radio thorax 27.05.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural ou de foyer pulmonaire constitué. Carde osseux dans les limites de la norme pour l'âge du patient. Radio thorax 06.06.2019 : rapport en cours. CT-scan cervico-thoraco-abdominal le 23.05.2019 : tumeur de l'hypopharynx avec une extension dans les récessus piriformes ddc prédominant du côté droit, associé à des multiples adénopathies cervicales (aire cervicale III ddc prédominant du côté gauche avec adénopathie para-oesophagienne (proximale) à droite. PET-scan le 28.05.2019 : résultats PET : l'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence une intense hypercaptation au niveau de l'hypopharynx (SUVbwmax = 20,6) correspondant très probablement à une tumeur primitive. On note 2 hypercaptations rétromandibulaires gauches (SUVbwmax 11) traduisant la présence de métastases. On note également une hypercaptation diffuse pulmonaire droite (SUVbwmax = 4,5) évoquant plutôt une origine inflammatoire. Mise en évidence d'un foyer hyperactif au niveau du sigmoïde (SUVbwmax = 20,4), suspect. Nous ne mettons pas en évidence d'autre foyer hyperactif pathologique net au niveau médiastinal, hépatique ou osseux. Interprétation CT natif : en comparaison avec le CT du 23.05.2019 : étage cervical : sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste, pas de changement significatif notable. Étage thoracique : pas de micronodule pulmonaire suspect. Dystélectasie lamellaire basale droite. Apparition d'un comblement bronchiolaire et de fines plages en verre dépoli au sein de la lingula, du lobe supérieur gauche et également, à moindre degré, de la pyramide basale du lobe inférieur gauche, probablement en relation, soit avec une broncho-aspiration, soit avec des altérations infectieuses. Étage abdomino-pelvien : pas de changement. Laboratoires : cf annexes. Hémocultures : ECG : bloc de branche G connu. CT thoraco-abdominal 17.06.2019 : pas de foyer infectieux visible aux étages thoracique et abdominal. Pas de signe en faveur d'un iléus. Lésion hypodense de taille infracentimétrique cortico-sous-corticale dans le tiers moyen du rein gauche. À compléter le bilan par une échographie dédiée. ETO du 18.06.2019 : rapport oral : végétations sur sonde de défibrillateur. Laboratoires : cf. annexes. Radio thoracique le 23.05.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Condensation pulmonaire de 5 cm de diamètre en région sous-hilaire du lobe inférieur droit compatible en premier lieu avec un foyer pulmonaire. CT thoraco-abdominal le 24.05.2019 : condensation du lobe inférieur droit, se prolongeant à travers la fissure dans le segment postérieur du lobe supérieur du lobe droit au sein de laquelle on note une masse hypodense dont la nature est indéterminée, évoquant en premier lieu une pneumonie avec abcédation. Une tumeur sous-jacente ne peut pas être formellement exclue. Nodule de 7 mm dans le lobe supérieur gauche, suspect dans le contexte d'une éventuelle lésion tumorale contralatérale. Adénopathie hilaire droite. CT thoracique le 03.06.2019 : diminution en taille de la condensation pulmonaire du lobe inférieur droit et de l'abcès en son sein. Au vu de l'évolution, une origine infectieuse est la plus probable, néanmoins une lésion sous-jacente ne peut toujours pas être exclue. Un contrôle à distance est recommandé. Stabilité en taille du nodule de 7 mm du lobe supérieur gauche. Selon les critères de la société de Fleischner, un contrôle est recommandé à 6-12 mois. Anévrisme de l'aorte ascendante de 42 mm, stable. Laboratoires : cf. annexes. Radio thorax du 04.06.2019 : opacités pulmonaires bilatérales posant le diagnostic différentiel entre des atélectases partielles en rapport avec le faible inspirium, et un éventuel status post broncho-aspiration, à corréler à la clinique. Pas d'épanchement pleural. Radio thorax du 06.06.2019 : persistance d'opacités pulmonaires bilatérales, prédominant à gauche évoquant en premier lieu des foyers infectieux, avec développement d'un épanchement pleural gauche. Hiles pulmonaires bien définis, sans franc signe de décompensation cardiaque. Gastroscopie organisée le 07.06.2019 (Dr. X) : plusieurs sources de saignement sont possibles. Premièrement, la source la plus probable est celle des ulcérations au niveau de la ligne Z, deuxièmement, la présence de la grande hernie hiatale. Il y a aussi la possibilité qu'une partie de la muqueuse soit irritée par la pression. Pour le moment, un traitement avec 2 x 40 mg d'IPP est nécessaire.TTE du 12.06.2019 (Dr. X / Dr. X) : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. PAPs à 25 mmHg, gradient VD-OD à 20 mmHg, POD à 5 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Laboratoires : cf annexe US abdominal le 12.06.2019 : discrète stéatose hépatique, sans signe de cirrhose. Aspect dilaté des veines sus-hépatiques pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 20.05.2019 : rythme sinusal régulier, normocarde à 61 battements par minute, axe normal à -5°, QRS élargie à 128ms, image de bloc de branche droit complet asymptomatique, non connu sur l'ECG de 2014. Segment ST pas interprétable au vu du bloc, QTc à 416ms. RX bassin et hanche droite du 21.05.2019 : conclusion : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche droite. Tests cognitifs : refusés par la patiente. Évaluation neuropsychologique du 06.06.2019 (pendant le séjour de reclassement) : copie du rapport en annexe. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 26.05.2019 : tachycardie sinusale à 106/min, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V4. Pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 26.05.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques lésions en bande aux bases avec des épaississements bronchiques, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 31.05.2019 : rythme sinusal régulier à 99/min, QRS fins, axe du QRS 60°, onde T négative en II, III, aVF et en V3-V6. US ciblé aux urgences : épanchements pleuraux bilatéraux, hypokinésie inférieure. RX thorax du 31.05.2019 : sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Flou péri-hilaire, infiltrats pulmonaires bilatéraux prédominant aux bases avec probables épanchements pleuraux étendus en région déclive, compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Laboratoires : cf copies annexées. EGG du 28.05.2019 : tachycardie sinusale à 100/min, normoaxé, avec sus-décalage du segment ST en V5-V6-V7 et D1. QRS à 134 ms, transition de l'onde R en V4. Coronarographie - Prof. X - du 28.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre des excellents résultats après PCI et mise en place de trois stents actifs au niveau de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale. Il existe une progression de la maladie coronarienne avec une sténose significative de l'ostium de la branche diagonale et une sténose intermédiaire de la circonflexe ostiale et de la coronaire droite moyenne. Je ne peux pas déterminer une lésion critique qui pourrait expliquer des douleurs rétrosternales au repos, raison pour laquelle je propose d'intensifier le traitement antiangineux. CT scan thoracique du 29.05.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Lame d'épanchement péricardique antérieur et en regard de la pointe avec ganglions inflammatoires satellites. Lame d'épanchement pleural gauche. Troubles ventilatoires au niveau lingulaire inférieur et au niveau postéro-basal à gauche. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 11.05.2019 : rythme sinusal régulier à 83 battements par minute, PR 246, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fin normoaxé, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V5, QTc 43 ms. RX thorax du 11.05.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position assise avec un déroulement de l'aorte thoracique. Hypoventilation, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. RX thorax du 20.05.2019 : cardiomégalie modérée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Nous retrouvons quelques épaississements bronchiques avec possiblement des impactions bronchiques sus-hilaires des deux côtés. Petit tassement parenchymateux sous-hilaire droit pour lequel un foyer n'est pas formellement exclu. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition du 14.05.2019 : MMSE à 13/13 (le reste des questions est refusé par le patient), test de la montre à 0/7 ; GDS à 6/15. Test de Schellong le 15.05.2019 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 20.05.2019 : normoaxé, flutter auriculaire à 60 battements par minute. RX thorax en chambre le 20.05.2019 : par rapport au 03.04.2019, apparition de multiples plages de condensation alvéolaire à la base pulmonaire droite faisant évoquer un foyer de pneumonie. Pas de foyer constitué à gauche. Pas d'épanchement pleural. Cardiomégalie. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pacemaker pectoral gauche en surprojection correcte. Omarthrose bilatérale. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 28.05.2019 : RSR FC à 101/min QRS fins pas de Q pathologique ST-iso-électrique QTc à 429ms. RX thorax du 28.05.2019 : foyer de condensation avec importante zone d'infiltrat pulmonaire au niveau de la base pulmonaire à droite. Épaississement bi-basal de la trame broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Aorte déroulée, calcifiée. RX du thorax du 05.06.2019 : syndrome obstructif connu. Évolution favorable du status avec régression des infiltrats alvéolaires bibasaux. Actuellement persistance d'une discrète accentuation résiduelle péri-bronchique surtout basale D. pas d'épanchement para-pneumonique. Cœur de volume dans la norme. Calcifications valvulaires mitrales. Sclérose aortique. Ostéopénie-ostéoporose sans fracture/tassement des corps vertébraux dorsaux. CT scanner cérébro-cervical natif du 28.05.2019 : pas de lésion cérébrale ou cervicale post-traumatique aiguë. Image compatible avec un kyste colloïde du 3ème ventricule. Arthrose zigo-apophysaire cervicale multi-étagée, sans fracture mise en évidence. Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. Culture d'expectorations : +++ Streptococcus pneumoniae. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque : négative. ECG du 24.05.2019 : tachycardie sinusale à 154/min, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V3. RX thorax et CT scan thoracique du 23.05.2019 : progression tumorale dans l'ensemble des lésions tumorales visualisées. Apparition d'infiltrats réticulés par endroits plus condensés, avec des épaississements et comblements bronchiques dans la partie déclive bilatérale des lobes inférieurs, plus marqués à droite, le tout évoquant en premier lieu des foyers de broncho-aspiration versus des foyers infectieux. À corréler à la clinique.Laboratoires : cf copies annexées. Hémocultures : négatives. ECG du 30.05.2019 : rythme sinusal régulier à 98 bpm, PR 198 ms, QRS larges (bloc de branche droite complet), segment ST isoélectrique, progression de l'onde R avec une transition en V2, QTc 477 ms. CT scan thoraco-abdominal du 30.05.2019 : à l'étage thoracique, cardiomégalie avec coronaropathie tritronculaire. Pas de franc foyer pulmonaire sous réserve d'une qualité moyenne d'examen en raison de la respiration du patient. À l'étage abdominal, aérobilie du foie gauche, du canal cholédoque et du canal de Wirsung à corréler aux antécédents (sphinctérotomie ?). Athéromatose aorto-iliaque calcifiée. Stase stercorale dans l'ensemble du cadre colique avec fécalome dans l'ampoule rectale. Au niveau osseux, consolidation d'une fracture impactée de la tête humérale droite mais fracture du col fémoral droit d'allure récente (DD : pseudarthrose) avec épanchement au pourtour. US des parties molles de la cuisse droite du 03.06.2019 : en premier lieu, dermohypodermite aspécifique de la cuisse droite. Laboratoires : cf copies annexées. Hémofecatest : positif. ECG du 29.05.2019 : rythme sinusal à 89/min, normoaxé, bloc de branche droit incomplet avec un QRS à 146 ms, QTc limite à 495 ms, pas de transition de l'onde R. RX thorax du 29.05.2019 : cardiomégalie et sclérose de la crosse aortique. Infiltrats bilatéraux, sous-hilaire para cardiaque droit effaçant le bord droit du cœur et rétro-cardiaque gauche effaçant la coupole diaphragmatique avec lames d'épanchement pleural des deux côtés émoussant les récessus costo-diaphragmatiques, le tout correspondant à une surcharge. Cadre osseux et parties molles sans particularité. Laboratoires : cf copies annexées. Rx abdomen sans préparation du 27.05.2019 : composante de coprostase colique droite et colique transverse. Multiples phlébolithes pelviens. Coxarthrose bilatérale. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire : Leucocytes +++, érythrocytes non-comptables, nitrites positifs. • Urotube : négatif. ECG du 11.05.2019 aux urgences : fibrillation auriculaire rapide à 160 battements par minute, pas de signes d'ischémie aiguë. ECG du 13.05.2019 à l'étage : rythme sinusal normocarde à 63 battements par minute, pas de syndrome du QTc (468ms), QRS normo-axé, bloc de branche droit visible en V2, pas de signe d'infarctus. RX thorax du 13.05.2019 : épanchement minime en base gauche, absence de foyer pulmonaire. Consilium psychiatrique le 15.05.2019, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. • Sédiment urinaire du 19.05.2019 : propre. ECG le 19.05.2019 : rythme sinusal régulier à 85 battements par minute, PR 160ms, QRS fins normoaxés, ST isoélectriques, QTc 405ms, progression retardée de l'onde R avec transition en V5. RX colonne lombaire du 19.05.2019 : scoliose gauche, présence de lésions dégénératives, pas de lésion osseuse d'apparence récente. Pas de tassement. Tests de la cognition du 22.05.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. Consilium neuropsychologique du 23.05.2019 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. • Stix urinaire : cf copies annexées. • Culture d'urines : cf copies annexées. ECG du 03.05.2019 : rythme sinusal. Fréquence cardiaque à 73 battements par minute ; QRS à 76ms ; QTc 480ms. Pas de signes d'ischémie. ECG du 04.05.2019 : superposable à celui du 03.05.2019. RX thorax du 03.05.2019 : aorte déroulée calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. CT cérébral natif du 02.05.2019 : Pas d'hémorragie intracrânienne. Tests de la cognition du 14.05.2019 : MMSE à 2/30, test de la montre à 0/7 ; GDS pas réalisable. Laboratoires : cf copies annexées. • Urotube : cf copies annexées. • Hémocultures : 4/4 bouteilles E. Coli multisensible. Laboratoires : cf copies annexées. CT cérébral natif le 12.05.2019 (CHUV) : atrophie cérébrale. Absence de lésion traumatique et pas de saignement intracrânien ou de fracture. Petit hématome des tissus mous frontaux à gauche. Angio-IRM cérébrale le 12.05.2019 (CHUV) : multiples AVC ischémiques punctiformes hyper-aigus (<6h) / aigus (> 6h) situés dans le gyrus pré-frontal droit, le cortex pariéto-occipital droit et le thalamus gauche, dont le core est évalué à 3 ml et le mismatch DWI / FLAIR visuel à 2. Le tout d'origine embolique probable. Sténose de 50% du segment M1 droit. CT-cérébral de contrôle 24h post-lyse le 13.05.2019 (CHUV) : absence de transformation hémorragique post-TIV. Échographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019 HFR Fribourg : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec, sous réserve d'une faible échogénicité une suspicion de dyskinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une fonction ventriculaire gauche abaissée avec une FEVG à 45% (dernier examen en 2017 FEVG 20-25%) et une suspicion de dyskinésie apicale sous réserve d'une analyse segmentaire fine difficile (faible échogénicité). Un thrombus apical ne pouvant pas être formellement exclu, ad ETT avec produit de contraste le 15.05.2019. Échographie cardiaque transthoracique le 15.05.2019 : examen ciblé avec contraste endocavitaire (Sonovue) : le ventricule gauche présente une hypokinésie modérée de la paroi postérieure, du septum et de la paroi septale antérieure et une hypokinésie minime de la paroi inférieure. FEVG à 50 %. Absence de thrombus intracavitaire. Examen neurosonologique du 15.05.2019, HFR Fribourg : cf rapport annexé. Bilan neuropsychologique du 15.05.2019, HFR Fribourg : cf rapport annexé. Rapport Holter du 16.05.2019, HFR Fribourg : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. CT pelvis natif et CT colonne lombaire native du 23.05.2019 : conclusion : pas de fracture visualisée au niveau du rachis lombaire et du bassin. Évaluation neuropsychologique du 23.05.2019 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. CT thoraco-abdominal le 14.05.2019 : cardiomégalie globale. Troubles ventilatoires en bande au niveau postéro-basal droit. Ascite de faible à moyenne abondance. Épanchement péri-hépatique, sous-hépatique en péri-splénique au niveau du cul-de-sac de Douglas. Coprostase colique droite. Tassement d'allure ancienne de la vertèbre L2, aux dépens de son plateau supérieur. Discopathies dégénératives L3-L4. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 14.06.2019 : rythme sinusal à 90 battements par minute, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V4, QTc à 477ms. RX hanche du 12.06.2019 : pas de déplacement ou fractures. CT Scan du bassin du 14.06.2019 : status après implantation de prothèse totale de hanche droite et ostéosynthèse par longue plaque vissée compartimentale externe du fémur associée à 5 cerclages. L'ensemble du matériel est en place, intact, sans signe de nouvelle lésion traumatique osseuse. Tests de la cognition : Mme. Y refuse l'examen. Laboratoires : cf copies annexées.ECG du 01.06.2019 : Rythme régulier, sinusal, fréquence à 92/minute. Axe extrêmement dévié. QRS à 140 ms, bloc de branche droit connu. Voir tracé annexé. RX colonne lombaire de face et profil, sacrum, bassin et thorax de face couché du 01.06.2019 : • Colonne lombaire : tassement des plateaux supérieurs de D12, L1 et L2, d'allure à priori ancienne, sur déminéralisation osseuse. Arthrose des facettes articulaires postérieures en relation avec l'âge de la patiente. Antérolisthésis L5-S1 possiblement sur lyse isthmique, difficilement visualisée. • RX thorax : cardiomégalie modérée avec un déroulement important et des calcifications de l'aorte. Discrète augmentation de la trame bronchovasculaire, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. CT thoracique 02.06.2019 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Cardiomégalie avec signes de surcharge modérée. Tests de la cognition : pas réalisables au vu de la présence d'un état confusionnel aigu. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.05.2019 : RSR FC à 61/min QRS fins, pas de Q pathologique, ST iso-électrique, QTc à 386 ms. ECG du 08.05.2019 : RSR FC à 76/min QRS fins, pas de Q pathologique, ST iso-électrique, QTc à 382 ms. RX thorax du 03.05.2019 : absence de comparatif. Examen réalisé en position couchée avec un certain degré d'obliquité. Discret épaississement bronchique avec opacité mal délimitée du lobe inférieur droit, diagnostics différentiels : troubles ventilatoires, foyer de pneumonie. Pas de cardiomégalie ni de signe de surcharge. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité. CT cérébral/colonne cervicale 03.05.2019 : atrophie cérébrale. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien ou de fracture. IRM cérébral 13.05.2019 : pas de lésion ischémique aiguë. Les lésions de la substance blanche visualisées sur les coupes T2 FLAIR doivent correspondre, en premier lieu, à des lésions vasculaires dégénératives FAZEKAS 2. Défaut de substance partiel des hémisphères cérébelleux ddc, devant correspondre à des séquelles d'ancien AVC. Investigation neurologique du 14.05.2019, HFR Fribourg - Hôpital cantonal : cf rapport annexé. Tests de la cognition du 14.05.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 03.06.2019 : RSR FC à 80/min QRS fins, pas de Q pathologique, ST iso-électrique, QTc à 426 ms. CT cérébral du 03.06.2019 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Élargissement de la fossa sylvi des deux côtés. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Radiographie du thorax le 04.06.2019 : nous retrouvons l'accentuation du volume thoracique, l'aplatissement des coupoles diaphragmatiques et l'importante désorganisation de la trame pulmonaire dans le contexte de BPCO connue. Tassement sévère en galettes à priori de D7. Tests de la cognition du 10.06.2019 : MMS à 19/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.05.2019 : fréquence cardiaque à 72 battements par minute. Arythmie sinusale respiratoire. QRS 84 ms. QTc 431 ms. Pas de signes d'ischémie. RX thorax du 20.04.2019 : hypoventilation bibasale plus marquée en supra-diaphragmatique gauche que précédemment liée à la position assise et à un inspirium diminué. Pas de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé visible. Épaississements bronchiques bilatéraux connus. Pas de signe de décompensation cardiaque. Cœur de taille dans la norme. US mollet droit du 14.05.2019 : aspect d'un hématome en voie d'organisation sous-cutanée du mollet droit de 38 mm de grand axe. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.06.19 : rythme sinusal régulier bradycarde à 57 battements par minute, axe du QRS normal, QTc à 422 ms, pas d'anomalies de l'onde Q, pas de troubles de la conduction. Bilan neuropsychologique du 13.06.2019 : cf rapport annexé. Conclusion : examen neuropsychologique chez un patient ralenti et peu fatigable après 2 h d'évaluation, mettant en évidence un dysfonctionnement exécutif sévère, un ralentissement idéomoteur et des difficultés attentionnelles, des difficultés visuo-spatiales et constructives, une poursuite cliniquement saccadée et des troubles de mémoire à court terme et à long terme visuelles contrastant avec des capacités verbales globalement bonnes. À l'anamnèse, pas d'hallucinations, pas de troubles en sommeil paradoxal, à confronter avec une hétéroanamnèse complète. Au vu de l'IRM cérébrale, une étiologie vasculaire à ses difficultés cognitives est probable. Toutefois, une composante neurodégénérative (de type non-Alzheimer) n'est pas exclue au vu du profil cognitif à prédominance fronto-sous-cortical. Un suivi à la consultation mémoire est indiqué, suivi organisé à la consultation mémoire de Riaz le jeudi 19.09.2019 à 13 h. Tests cognitifs du 08.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15. Test de Schellong du 08.06.2019 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 04.06.2019 : rythme irrégulièrement irrégulier dans le contexte de fibrillation auriculaire normocarde à 63 battements par minute, axe du QRS normal, pas de signe d'infarctus, QTc à 425 ms, transition électrique en V4. ECG du 06.06.2019 : rythme irrégulièrement irrégulier dans le contexte de fibrillation auriculaire normocarde à 77 battements par minute, axe du QRS normal, pas de signe d'infarctus, QTc à 423 ms. ECG du 08.06.2019 : rythme irrégulièrement irrégulier dans le contexte de fibrillation auriculaire normocarde à 92 battements par minute, axe du QRS normal, segment ST iso-électrique. RX thorax de face du 04.06.2019 : comparatifs du 31.07.2018 : statut après sternotomie avec rupture du 2ème cerclage, inchangée. Statut après pontage coronarien. Pas de signe de décompensation cardiaque. Absence de foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Tests de la cognition du 07.06.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 3/7 ; GDS : pas effectué. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 10.05.2019 : rythme régulier à 64 battements par minute, axe du QRS normal, pas de signes d'infarctus, pas de syndrome du QT long (QTc à 435 ms). Examen neuropsychologique du 09.05.2019 : mise en évidence d'une atteinte cognitive massive et diffuse avec une désorientation spatio-temporelle, un trouble mnésique antérograde verbal et visuel, un dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, inhibition, raisonnement, abstraction), des difficultés de compréhension orale, une perturbation de l'orthographe et de la syntaxe, ainsi qu'un graphisme altéré, un déficit du traitement des nombres et des difficultés attentionnelles accompagnées d'un ralentissement idéomoteur. Le MMSE est à 15/30. Au questionnaire de Silberfeld adapté à la question du retour à domicile, le patient affirme vouloir rentrer à domicile et ne peut envisager un home. Il estime n'avoir aucun risque de chute à domicile (bien qu'il reconnaisse chuter plus fréquemment depuis 1-2 ans) et n'avoir aucun problème d'équilibre. Il est peu conscient de ses limitations physiques et cognitives. Cf rapport annexé. Évaluation gérontopsychiatrique du 15.05.2019, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 13.05.2019 : rythme sinusal irrégulier, normocarde à 80 battements par minute, QRS fins, QTc à 472 ms (dernières valeurs en mars 2019 : 459 ms), sous-décalage ST en V4-V6 superposable au comparatif.Rapport biopsie cutanée du 10.05.2019, Promed 2019.5509 : dermatite périvasculaire superficielle (cf rapport annexé). Tests de la cognition du 03.05.2019 : MMSE à 12/30, test de la montre à 2/7. Evaluation gérontopsychiatrique le 15.05.2019, Dr. X : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 15.05.2019 : rythme sinusal régulier de 67 battements par minute, axe du QRS hypergauche à -36, QTc à 436ms, pas d'anomalies de l'onde Q. RX thorax du 15.05.2019 : pas de signe de surcharge, pas de foyer infectieux. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.05.2019 : normoaxé, fibrillation auriculaire à 80 battements par minute, QTc 459ms. Rx thorax : examen réalisé en position assise, incidence antéro-postérieure. Comparatif du 1er août 2018 : pas de signe de décompensation cardiaque. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Structures osseuses sans particularité. CT-scanner natif 17.05.2019 : absence de saignement intracrânien. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.05.2019 : rythme régulier, sinusal, fréquence à 51 battements par minute. Axe gauche l. QRS fins. Ondes T négative en V1. Pas d'ondes Q. Pas de troubles de la conduction. Voir tracé annexé. CT cérébrale 16.05.2019 : lésion hypodense cortico-sous-corticale dans le gyrus précentral à droite, d'environ 6mm, sans réhaussement notable, pouvant correspondre à un AVC ischémique mais difficilement datable, à corréler à une IRM. RX thorax du 16.05.2019 : comparatif du 03.01.2018 : discrète cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Opacité nodulaire apicale droite, superposable au comparatif, compatible avec un granulome. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Tests de la cognition : non réalisés au vu de l'état confusionnel. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 16.05.2019 : rythme sinusal régulier à 62 battements par minute. PR à 160 msec. QRS à 76 msec, axe à 60°, transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q pathologique. Pas de troubles de la repolarisation. Qtc à 406msec. RX thorax face du 16.05.2019 : aorte déroulée calcifiée. Comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche. Le comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à droite est libre. Épaississement bilatéral modéré de la trame bronchovasculaire. Pas d'opacité alvéolaire visible de façon bilatérale. RX coude droit du 16.05.2019 : sur l'incidence de profil, pas de FATPAD. Lésions dégénératives sous la forme d'une ostéophytose de l'articulation radio-capitellaire. L'incidence de face est en fait effectuée en obliquité. Pas de fracture évidente. En cas de persistance des douleurs, un scanner devrait être réalisé. CT cérébro-cervical natif (Dr. X) le 16.05.2019 : hémorragie méningée frontale gauche de faible abondance. Atrophie cortico-sous-corticale. Leucopathie vasculaire. Pas de fracture cervicale. Tests de la cognition : pas réalisables au vu du contexte de démence avancée. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 18.04.2019 : rythme sinusal régulier, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, QRS fins normoaxés, pas d'onde Q pathologique ni troubles de repolarisation, QTc 470ms, 1 extra-systole ventriculaire sur le tracé. ECG du 23.04.2019 : rythme sinusal régulier à 72 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré, QRS fins pas de Q pathologiques ST isoélectrique QTc à 431ms. ECG du 25.04.2019 : rythme sinusal régulier à 70 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré, QRS fins pas de Q pathologiques ST isoélectrique QTc à 415m. Tests cognitifs : refusés par la patiente. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 18.05.2019 : rythme sinusal à 65 battements par minute. RX thorax du 18.05.2019 : pas de foyer infectieux, pas de signe de surcharge, silhouette cardiaque dans les limites de la norme. RX bassin et hanche du 18.05.2019 : pas de fracture du bassin ou du fémur visualisée. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 19.05.2019 : normoaxé, fibrillation auriculaire à 75 battements par minute. CT cérébral natif, CT colonne cervicale de face et profil, bassin et hanche axiale droite du 19.05.2019 : conclusion : atrophie cérébrale sans lésion traumatique aiguë cérébro-cervicale, notamment pas de saignement intra- ou extra-axial ni de fracture sur le volume exploré. Pas de fracture de la colonne lombaire, du bassin et de la hanche droite. RX bassin et hanche droite du 19.05.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Tests de la cognition du 26.05.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15. Test de Schellong du 21.05.2019 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 20.05.2019 : rythme électro-entraîné par pacemaker irrégulier à 65 battements par minute, QRS élargis à 180msec avec bloc de branche gauche complet. Anomalie de l'onde P. Tests de la cognition du 22.05.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 20.05.2019 : rythme sinusal à 91 battements par minute. QRS à 94ms, axe 67, QTc 435ms. Signes de bloc de branche droit non complet. Pas de signes d'ischémie. US doppler des membres inférieurs du 21.05.2019 : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype de la patiente ainsi que par un œdème des tissus mous sous-cutanés. Sur sa partie analysable, l'axe veineux profond du membre inférieur gauche est perméable et compressible avec des flux laminaires. Pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche compte tenu de la qualité limitée de l'examen. RX du 20.05.2019 : examen réalisé en position couchée. Silhouette cardiaque étalée du fait de la position couchée du patient. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Signes de bronchopneumopathie chronique obstructive. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Remaniement dégénératif de la colonne dorsale en rapport avec l'âge. Antécédent de fracture de l'arc latéral de la 9ème côte droite. Tests de la cognition pas effectués : patiente peu compliante. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal à 75 battements par minute. QRS à 72ms. QTc à 418ms. Transition onde R en V5. Pas de signes d'ischémie. RX du bassin du 23.05.2019 : examen de qualité limitée. Important remaniement dégénératif des lombaires avec antélisthésis de grade I-II de L3 sur L4. Il n'est pas possible d'exclure formellement une fracture sur cet examen au vu de sa qualité, pour cela nous proposons un CT. Calcifications vasculaires. CT du bassin du 24.05.2019 : petit fragment osseux corticalisé en regard de la face antérieure de la cotyle droite, évoquant une ancienne fracture. Pas de nouvelle fracture sur le volume exploré. Coxarthrose bilatérale avec pincement dans la partie dorsale de l'articulation fémorale. Altérations dégénératives sacro-iliaques et du rachis lombaire dans son volume exploré avec phénomène de vide discal sacro-iliaque bilatéral, plus marqué à gauche, intersomatique L4/5 et facettaire L4/5 gauche. Géode de Schmorl sous-chondral du plateau inférieur de L4. Géodes sous-chondraux périarticulaires des deux articulations sacro-iliaques. Importantes calcifications vasculaires. RX thorax du 24.05.2019 : absence d'un bon inspirium. Nous retrouvons l'ascension de la coupole diaphragmatique droite déjà connue. Pseudo-épaississement de la trame bronchovasculaire. Aorte déroulée et calcifiée.Tests de la cognition du 28.05.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 3/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 23.05.2019 : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, présence d'une extrasystole ventriculaire, pas de bloc de branche droit et gauche. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 24.05.2019 : rythme sinusal et régulier, avec fréquence à 75 battements par minute. Axe gauche. QRS fins à 78ms. Pas de troubles de la conduction. Tests de la cognition du 20.05.2019 : MMSE à 13/30, test de la montre à 0/7 ; GDS 9/15. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 25.05.2019 : rythme sinusal à 70 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit complet, pas de signe d'ischémie active, QTc 464ms, présence d'ESA et ESV. RX thorax de face et profil du 25.05.2019 : élargissement global de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée et calcifiée. On retrouve le st/p cerclages de sternotomie. Syndrome interstitiel réticulo-micronodulaire bilatéral, prédominant au niveau des deux bases pulmonaires avec turgescences hilaires bilatérales. US abdomen supérieur natif du 26.05.2019 : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est distendue, siège d'un calcul de 10mm, à parois modérément épaissies, mesurées à 6mm. Pas de dilatation des voies biliaires. Les veines hépatiques sont perméables. Le tronc porte est perméable. Le pancréas, exploré dans sa partie céphalique, paraît d'aspect normal. Les reins sont sans particularité. Conclusion : aspect pouvant cadrer avec une cholécystite aiguë lithiasique. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 25.05.2019 : rythme sinusal régulier à 65 battements par minute, PR 222ms, bloc atrioventriculaire du 1er degré, QRS fins avec un axe -28°, ST-isoélectrique, pas d'onde Q pathologiques, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc 463 ms. RX thorax du 24.05.2019 : aorte déroulée et calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. Discrète turgescence hilaire bilatérale. Test de Schellong du 27.05.2019 : négatif à deux reprises. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 30.04.2019 : rythme sinusal à 78 battements par minute, régulier, axe gauche, PR à 768ms, QRS fins à 88ms, pas d'onde Q pathologique, pas de bloc de branche. RX thorax le 06.05.2019 : accentuation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique avec discrète horizontalisation des côtes dans le contexte d'un syndrome obstructif lié à l'âge. Hypoventilation bi-basale avec discrète accentuation aspécifique de la trame bronchique au niveau postéro-basal droit. Sclérose aortique. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis médiodorsal. Pas de fracture/tassement des corps vertébraux. Tests de la cognition du 30.04.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/8 ; GDS 5/15. Evaluation gérontopsychiatrique du 08.05.2019 : cf rapport annexé. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 30.05.2019 : rythme régulier, sinusal, fréquence à 70 battements par minute. Axe gauche. QRS à 80ms. Pas de troubles de la conduction. Tests de la cognition déjà effectués durant le dernier séjour d'avril 2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15. Test de Schellong du 02.06.2019 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG du 31.05.2019 : rythme sinusal régulier à 84 battements par minute, PR 150ms, QRS fins normoaxés, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V4, QTc à 512ms. IRM lombaire (faite en externe) : protrusion discale L3-L4 gauche et rétrécissement foraminal droit L5. Tests de la cognition du 06.06.2019 : MMSE à 20/30 (pas possible à réaliser complètement vu les troubles de la vision), test de la montre et GDS non réalisables. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 12.05.2019 : rythme sinusal, 53 battements par minute, PR 260ms (bloc atrioventriculaire du 1er degré connu), QRS fins, axe gauche, ST isoélectriques, T négatifs en I, aVL, V4, V5, V6 (superposable aux ECG de comparaison), QTc 438ms. ECG semblable aux anciens. CT scanner natif du 12.05.2019 : atrophie cérébrale avec importante leucoaraïose. Absence de lésion traumatique. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Tests de la cognition du 16.05.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15. Test de Schellong du 15.05.2019 : positif. Test de Schellong du 16.05.2019 avec bas de contention : positif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 19.05.2019 : rythme sinusal à 78 battements par minute, bloc atrioventriculaire du 1er degré avec PR 220ms, QRS 134ms avec bloc de branche droit, ST isoélectriques, pas d'onde Q pathologique. RX thorax de face et profil du 19.05.2019 : comparatif du 26.10.2018 : opacité alvéolaire infra-hilaire droite plus marquée que sur l'examen du 26.10.2018. Diagnostics différentiels : foyer infectieux, tumeur. À la base pulmonaire gauche, pas de condensation alvéolaire. Cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose déroulement de l'aorte thoracique connue et inchangée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Omarthrose. Tests de la cognition du 21.05.2019 : MMSE à 7/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 0/14. Test de Schellong du 22.05.2019 : négatif. Test de Schellong du 24.05.2019 : négatif. Laboratoires : cf copies annexées. ECG le 22.05.2019 : rythme en fibrillation auriculaire normocarde (71 battements par minute), QRS fins, normoaxés, QTc 444ms, ST isoélectriques, sans signe d'ischémie active, bonne progression de l'onde R. RX thorax de face du 22.05.2019 : important élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. Aorte déroulée calcifiée. Importante lésion d'infiltrat pulmonaire au niveau de la base pulmonaire droite avec épaississement de la trame bronchovasculaire et effacement de la coupole diaphragmatique. Très probable composante d'épanchement pleural associé au niveau basal à droite. US abdomen complet natif du 29.05.2019 : conclusion : nous retrouvons une hypertrophie prostatique avec une vessie de lutte, mais pas de lithiase vésiculaire. RX thorax de face du 31.05.2019 : comparatif du 22.05.2019 : nous retrouvons une cardiomégalie globale à prédominance gauche. Majorée par la position assise et l'inspirium diminué. Sclérose aortique. Persistance d'un foyer parenchymateux basal droit avec plusieurs condensations alvéolaires confluentes sans évidence d'épanchement pleural surajouté. Laboratoires : cf copies annexées. Evaluation neuropsychologique en ambulatoire le 11.07.2019 : le rapport suivra. Laboratoires : cf copies annexées. Examen neuropsychologique du 06.06.2019 : cf rapport annexé. Conclusion : des difficultés de langage écrit et un graphisme légèrement perturbé, une perturbation du traitement des nombres, des difficultés praxiques constructives et idéomotrices, un trouble gnosique visuel discriminatif, des difficultés mnésiques antérograde verbale et visuelle aux tests malgré une bonne mémoire en situation et un dysfonctionnement exécutif. MMSE à 24/30. Ce tableau cognitif n'est pas évocateur d'une maladie neurodégénérative et est compatible avec un retard mental, vraisemblablement léger (en lien avec les problèmes périnataux connus). Toutefois, les événements médicaux récents peuvent contribuer à une majoration des difficultés cognitives. Laboratoires : cf copies annexées. IRM 10.05.2019 : lésions dégénératives de la colonne lombaire, inchangées par rapport au 15.03.2019 avec surtout un rétrécissement neuro foraminal L3-L4 droit d'origine multifactorielle et de haut degré, sans graisse péri-radiculaire résiduelle (symptomatologie L3 ?). Rétrolisthésis L3-L4 de grade 1 et pseudo-antélisthésis L4-L5 de grade 1, inchangés d'origine dégénérative. Cyphoplastie L4 inchangée. Pas de lésion suspecte. Fracture en H du sacrum.Laboratoires : cf copies annexées. RX genoux droit et rotules des deux côtés du 02.06.2019 : conclusion : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture aiguë mise en évidence. Remaniement des tissus mous sous-cutanés en regard de la rotule DD plaie. Pas de fracture de la rotule. St/p ostéosynthèse par plaque et vis du tibia proximal. Absence d'épanchement intra-articulaire. RX sacrum du 22.05.2019 : par rapport au comparatif du 27.04.2019, nous retrouvons un status après spondylodèse de L3-L5 par voie trans-pédiculaire postérieure avec des vis cimentées, d'aspect superposable et nous ne visualisons pas de lésion osseuse traumatique nouvelle, notamment au niveau du sacrum et du coccyx. RX thorax du 05.06.2019 : par rapport au 02.05.2019, augmentation de la trame interstitielle avec un épaississement bronchique et des opacités alvéolaires des deux lobes supérieurs pouvant faire évoquer des foyers de bronchopneumonie débutante avec insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Cœur à la limite supérieure de la norme dans ce contexte. Sclérose et déroulement de l'aorte. Pas d'épanchement pleural. Status après cimentoplasties dorsales multi-étagées. Tests de la cognition : refusés par la patiente. RX thorax du 09.05.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax, ni de fracture de côtes visualisée. RX colonne cervicale du 09.05.2019 : arthrose diffuse avec notamment une arthrose des facettes articulaires postérieures ainsi qu'une uncarthrose et des discopathies prédominant en C4-C5, C5-C6. À noter que C6 est partiellement analysable et que C7 n'est pas visible. Les corps vertébraux analysables sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX genou gauche du 09.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Gonarthrose fémoro-patellaire du côté droit. CT colonne cervicale du 09.05.2019 : pas de fracture visualisée. Mur antérieur et postérieur et processus épineux alignés. Unco-discarthrose prédominante en C4-C7 et arthrose zygoapophysaire pluri-étagées. Arthrose atlanto-odontoïdienne. Pas de tuméfaction des parties molles pré-vertébrales. Pas de lésion suspecte au sein de la filière pharyngo-laryngée. La thyroïde se présente normalement. Pas d'adénopathie au sein des stations du cou. Les quelques coupes passant par les apex pulmonaires ne démontrent pas de lésion suspecte. Calcification de la crosse aortique. Tests de la cognition : pas réalisés vu la présence d'un état confusionnel aigu en début de séjour. Test de Schellong le 06.06.2019 : négatif. Tests de la cognition du 06.05.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 6/15. Tests de la cognition du 10.06.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15. Tests de la cognition du 15.05.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 8/15. Test de Schellong le 08.05.2019 : positif. Tests de la cognition du 21.05.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15. Laboratoires : cf. copies ci-jointes. Hémocultures du 14.05.2019 : 2 paires négatives après 5 jours. ECG du 13.05.2019 : rythme sinusal à 88 bpm, axe à droite, aspect de bloc droit, pas de transition de l'onde R. RX thorax du 13.05.2019 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans foyer visualisé. Pas d'épanchement pleural. On retrouve une surélévation de la coupole diaphragmatique droite, inchangée. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. US abdominal du 14.05.2019 : pas d'ascite. Lithiase vésiculaire simple de 1 cm. Foie de surcharge stéatosique. Consilium psychiatrique du 14.05.2019, Dr. X : Syndrome de sevrage alcoolique débutant - F10.3. Trouble mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue - F10.25. Laboratoires / ECG / Radio thorax • Investigations/Interventions - ETT du 31.05.19 ETO du 02.05.19 Coronarographie du 02.05.19 • Consilium - Avis cardiologique • Thérapie - Adaptation traitement diurétique Anticoagulation par Sintrom dès le 04.06.19, bridging avec Clexane Contrôle à 4 semaines Laboratoires / ECG / Radio thorax Investigations : Hémocultures Urotube et sédiment US abdominal le 30.05.2019 Thérapie : Tienam du 30.05 au 31.05.2019 Passage en soins de confort le 31.05.2019 Laboratoires / ECG Stroke Unit du 04.06 au 12.06.2019, puis transfert en médecine Investigations : CT Time is Brain le 04.06.2019 IRM cérébrale le 07.06.2019 Bilan neuropsychologique le 07.06.2019 Holter de 72h du 11.06 au 13.06.2019 Thérapie : Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv Aspirine cardio 100 mg 1x/j du 11.06 au 25.06.2019 Plavix 75 mg 1x/j du 11.06.2019 à vie Augmentation Atorvastatine 80 mg/j Attitude : Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2019 à 14h30 Retour à domicile avec soins à domicile 3x/semaine Laboratoires : En annexe Radiographie du thorax du 27.05.2019 : Par rapport au comparatif du 15.05.2019, on constate le retrait du drain pleural à la base G et l'on retrouve des opacités pulmonaires diffuses ddc, prédominant au niveau paracardiaque G. Petite augmentation de l'épanchement pleural G. et apparition d'un épanchement pleural D et d'une augmentation diffuse bilatérale de la trame broncho-pulmonaire. Angio-CT thoracique du 27.05.2019 : Pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, mais par rapport au comparatif du 14.05.2019, on retrouve un épanchement pleural gauche et l'on constate une augmentation de l'épanchement pleural droit ainsi que des infiltrats en verre dépoli, possiblement dans le cadre d'une décompensation cardiaque avec de multiples bronchiectasies inchangées. Radiographie du thorax du 29.05.2019 : Par rapport au comparatif du 27.05.2019, on retrouve une importante désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des infiltrats diffus et un volumineux épanchement pleural G qui paraît superposable compte tenu de la différence de position. ECG du 31.05.2019 : Fibrillation auriculaire rapide à 106 battements par minute avec bloc gauche complet avec un tracé semblable au comparatif du 05.05.2019. CT scanner thoraco-abdominal du 04.06.2019 : Bronchiectasies bilatérales moniliformes avec signe de surinfection bronchique diffuse, associées à un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Pas de signe d'embolie pulmonaire. Probable signe aussi de pneumopathie par broncho aspiration avec dilatation de la lumière œsophagienne. Pas d'anomalie de signal suspecte à l'étage abdominal. À noter lipomes de la paroi abdominale latéralisés à droite et à gauche. Le plus volumineux à droite mesurant approximativement 4,5 cm de grand axe. Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire, avec créatinine à 109µmol/l, pas de trouble électrolytiqueUrines : propres Radiographie du thorax : sans particularité ECG : sans particularité CT-cérébral injecté : pas de saignement ni d'événement aigu, séquelle au niveau du sillon précentral droit, cervelet à gauche Hospitalisation pour évaluation gérontopsychiatrique Evaluer le retour à domicile Laboratoires / Radio thorax / ECG Investigations : • Antigènes urinaires pneumocoque et légionelle : négatifs • Hémocultures du 01.06.2019 : négatives • Cultures d'expectorations : non concluantes Thérapie : • Physiothérapie respiratoire • Co-Amoxicilline IV 4x2.2g du 31.05 au 01.06.2019, 3x1.2g IV du 02.06 au 04.06.2019, 2x1g po du 05.06 au 07.06.2019 Laboratoires : cf. annexes ECG : rythme sinusal régulier à 83/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active. Radiographie du thorax face/profil du 12.06.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Rectitude dorsale. Squelette visible sans particularité. Laboratoires : cf annexes. ECG : rythme sinusal à 65 bpm, normoaxé, QRS à 100 ms, transition de l'onde R en V4, pas de sus- ou de sous-décalage ST. Radiographie du thorax couché face du 10.06.2019 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Laboratoires : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 77 bpm, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V3. Laboratoires : cf annexes. ECG : tachycardie sinusale à 123 bpm, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V4, QTc limite long à 499 ms. Radiographie du thorax face du 12.06.2019 : cliché réalisé avec rayon ascendant dégageant les apex pulmonaires. St/p sternotomie avec cerclages intacts (antécédent de péricardite en 1989). Cœur de taille dans la norme sans signe de décompensation. Parenchyme pulmonaire libre de tout infiltrat systématisé. Pas d'épanchement pleural visible. Laboratoires : cf annexes Bilan lipidique et hémoglobine glyquée le 07.06.2019 : en ordre ECG : cf annexes Coronarographie le 07.06.2019 (Dr. X) : occlusion thrombotique déjà très organisée de l'IVA moyenne au niveau d'une bifurcation avec une branche diagonale. Recanalisation et angioplastie de l'IVA avec 2 stents actifs et récupération d'un flux quasi-normalisé (TIMI II+). Le reste de l'arbre coronarien présente une aberrance du départ de l'artère circonflexe de l'ACD proximale, mais sans sténose résiduelle. Dysfonction ventriculaire gauche systolique modérément-sévère avec thrombus apical. Echocardiographie transthoracique le 09.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, moyen, de la paroi inféro-apicale et septale antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale, antérieure moyenne et septale antérieure basale. FEVG à 55 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. On retrouve le thrombus septo-apical moulant la zone akinétique. Laboratoires : cf annexes Coronarographie du 15.06.2019 : l'examen invasif en urgence démontre une lésion thrombotique de la circonflexe proximale avec occlusion embolique de la circonflexe distale. Il existe une légère hypokinésie apicale à la ventriculographie avec une FEVG à 60%. Thromboaspiration RCX proximale et distale avec primary stenting RCX proximale. ETT du 17.06.2019 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie légère de la paroi inféro-latérale moyenne. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. • Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 27 mmHg, gradient VD-OD à 17 mmHg, POD à 10 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. • Absence d'épanchement péricardique. • Absence d'évidence pour un FOP après manœuvre de Valsalva adéquate et injection de microbulles. Au vu d'une lésion thrombotique lors de la coronarographie du 15.06.2019, proposition d'effectuer un bilan à la recherche d'une thrombophilie. Si celui-ci devait s'avérer négatif, ad ETO. Laboratoires : cf annexes Coronarographie le 15.06.2019 : STEMI antérieur sur maladie coronarienne bitronculaire. Subocclusion de la bifurcation distale du tronc commun/IVA avec stenting et approche usuelle (POT, kissing ballon). Lésion de 50-70 % de la RCx proximale. Rx thorax le 15.06.2019 Laboratoires : cf annexes CT abdominal du 01.06.2019 : épaississement pariétal du D1 et D2 du duodénum associé à une infiltration de la graisse adjacente et une lame de liquide se prolongeant dans l'espace pararénale droit. Ganglions loco-régionaux augmentés en nombre. Pas de pneumopéritoine. Pas d'iléus. Diverticulose sigmoïdienne. Interposition du colon entre le foie et le diaphragme. Foie de morphologie et de taille normale. Nodule hypodense millimétrique dans le segment V, devant correspondre à un kyste biliaire. Vésicule biliaire peu remplie, sans calcul radio-opaque. Ectasie des voies biliaires intra-hépatiques, sans obstacle visible. Le cholédoque est fin avec légère prise de contraste venant au contact avec l'inflammation péri-duodénale précédemment décrite. Involution lipomateuse du pancréas. Nodule kystique hypodense de 21x19 mm de diamètre dans le corps du pancréas, qui semble connecté au Wirsung et évoquant un IPMN. Le Wirsung est par ailleurs fin. La rate et les surrénales sont de morphologie normale. Microcalcifications dans la surrénale gauche. Reins de taille et morphologie normale pour l'âge de Mr. Y, présentant des kystes parapyéliques ddc. Pas dilatation du système excréteur. Sous réserve des artéfacts liés à la PTH gauche, la vessie et la prostate se présentent normalement. Pas d'adénopathie rétropéritonéale. Granulome infracentimétrique calcifié para iliaque droit. Athéromatose aorto-bi-iliaque. Le tronc porte et ses branches sont normalement opacifiés. Sur les quelques coupes passant par les bases pulmonaires, pas de nodule suspect ni d'épanchement pleural. OGD le 03.06.2019 (Dr. X) : ulcère perforé du bulbe duodénal sans saignement actif, pas de biopsies. Ad AngioCT si persistance hématochésies. Laboratoires : cf annexes CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE & DES VAISSEAUX DU COU DU 07.06.2019 : pénombre ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion en M2 proximale. Départ fœtal de l'artère cérébrale postérieure gauche, montrant une sténose significative en P1. Pas de lésion constituée ni de saignement. Épaississements interstitiels aux apex pulmonaires compatibles avec une surcharge.CT CEREBRAL NATIF APRES LYSE DU 07.06.2019: pas de transformation hémorragique Laboratoires: cf. annexes CT scan cérébral le 05.06.2019: pas de signe de lésion ischémique ou hémorragique. Perméabilité dans la norme des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Prise de contraste de 5 mm de diamètre pontique paramédiane droite, devant correspondre à la télangiectasie capillaire connue, à corréler à d'anciens examens si disponibles. Laboratoires: cf. annexes CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 07.06.2019: pénombre ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion en M2 proximale. Départ fœtal de l'artère cérébrale postérieure gauche, montrant une sténose significative en P1. Pas de lésion constituée ni de saignement. Épaississements interstitiels aux apex pulmonaires compatibles avec une surcharge. CT-scan cérébral natif le 07.06.2019: pas de transformation hémorragique. CT-scan cérébral natif le 08.06.2019: pas de transformation hémorragique. Laboratoires: cf. annexes CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 16.06.2019: AVC ischémique par occlusion de la branche M2 de l'artère sylvienne droite provoquant une asymétrie des cartes de perfusion dans le lobe frontal droit correspondant à une petite zone constituée entourée d'une importante pénombre en périphérie. Occlusion complète de l'artère carotide interne droite sur toute sa hauteur. IRM cérébrale le 17.06.2019: AVC ischémique constitué dans le territoire profond et superficiel de l'artère cérébrale moyenne, sans transformation hémorragique. Laboratoires: cf. annexes CT-scan cérébral le 05.06.2019: occlusion focale d'une branche de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2, avec opacification des artères au-delà de l'occlusion au temps parenchymateux, vraisemblablement à rétro. Pas de franche lésion parenchymateuse suspecte d'atteinte ischémique récente. Lésion parenchymateuse séquellaire occipitale droite. IRM cérébrale le 07.06.2019: AVC ischémique millimétrique du gyrus précentral gauche. Subocclusion focale déjà visible au CT d'une branche du segment M2 de l'artère cérébrale moyenne gauche mais avec perméabilité conservée en aval. Échocardiographie transthoracique le 06.06.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 15 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,4 cm². Aggravation du rétrécissement mitral par rapport à l'examen précédent. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 54 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Échocardiographie transœsophagienne le 07.06.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Restriction de mouvement du feuillet mitral postérieur. Rétrécissement mitral serré, d'origine probablement rhumatismale. Gradient moyen OG-VG à 16 mmHg. Surface mitrale calculée à 0,8-1,03 cm² en planimétrie 3D, à 1,4 cm² selon PHT (probablement sous-estimée car flux mitral fusionné par tachycardie). Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée avec un contraste spontané peu important. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 52 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Il existe une petite CIA avec un shunt minime gauche-droit, nécessite une simple surveillance régulière. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf. annexes CT-scan cérébral le 16.06.2019: suspicion d'occlusion / sub-occlusion focale du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, sous réserve d'un temps d'acquisition après l'injection de produit de contraste non dédié. L'examen précédent montre une sténose serrée à cet endroit. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. EEG le 17.06.2019: foyer irritatif. Rapport définitif en cours. Laboratoires: cf. annexes CT-scan cérébral le 16.06.2019: suspicion d'occlusion / sub-occlusion focale du segment V4 de l'artère vertébrale gauche, sous réserve d'un temps d'acquisition après l'injection de produit de contraste non dédié. L'examen précédent montre une sténose serrée à cet endroit. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, et on ne voit pas de saignement ou de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. EEG le 17.06.2019: foyer irritatif (rapport définitif pas encore disponible) EEG le 24.06.2019: pas de foyer irritatif, EEG normalisé. IRM 18.06: AVC ischémique aigu occipital paramédian gauche en amont d'une occlusion de l'artère vertébrale gauche, sans transformation hémorragique. Pas d'occlusion visualisée au niveau des vaisseaux intracrâniens mais irrégularités athéromateuses. ETT 21.06: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non hypertrophié. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 23 mmHg, gradient VD-OD à 20 mmHg, POD à 3 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Doppler des troncs supra-aortiques 21.06: maladie athéromateuse diffuse avec de nombreuses sténoses (> 50% a. vertébral G V4, > 50% ACM M1-2, > 50% ACP P2 D, < 50% ACP G) Bilan neuropsychologique 24.06: ce bref examen neuropsychologique, effectué chez cette patiente de 80 ans, collaborante, met en évidence : • Une désorientation aux 3 modes, • Au niveau du comportement, une aspontanéité motrice et verbale, ainsi que des persévérations, • Des difficultés de mémoire épisodique, • Des difficultés attentionnelles (fluctuations, empan diminué). L'ensemble de ce tableau suggère la persistance de l'état confusionnel (épilepsie, AVC ?). Au vu de cela, les gnosies visuelles, la lecture et l'écriture n'ont pas pu être évaluées. D'entente avec le médecin de l'étage, nous vous laissons le soin de nous ré-adresser la patiente pour un bilan approfondi dès qu'elle sera définitivement sortie de l'état confusionnel. Laboratoires: cf. annexes CT-scan cérébral le 29.05.2019: status après reposition du drain ventriculo-péritonéal, sans changement de l'hydrocéphalie. Apparition d'un pneumencéphale avec infiltration et emphysème des tissus mous sous-cutanés en lien avec l'intervention.Radiographie thorax, cervicales et crâne le 31.05.2019 Laboratoires : cf annexes CT-scan cérébro-cervical le 16.06.2019 : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. Laboratoires : cf annexes CT-scan et US abdominal le 11.06.2019 (Meyriez) : Lésion suspecte de tumeur du sigmoïde s'étendant sur 5 cm. Volumineuse lésion hépatique du foie droit (dd : métastase, abcès moins probable). Foie agrandi au parenchyme hétérogène avec œdème péri-portal (dd : hépatite). Vésicule biliaire lithiasique avec un calcul de 18 mm dans l'infundibulum, pas de signe de cholécystite. US abdominal le 11.06.2019 (Fribourg) : rapport en cours de rédaction Laboratoires : cf annexes CT-scan thoracique le 11.06.2019 : sous réserve d'artéfacts de mouvement, les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale, multiples adénomégalies prenant le contraste dans la loge de Barety, en sous-carinaire et hilaire bilatéral. Sous réserve d'artéfacts de mouvement, absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en segmentaire et absence de nodule suspect intra-parenchymateux individualisé. Importantes condensations pulmonaires touchant les segments postéro-latéro-basal du lobe inférieur gauche. Multiples plus petites condensations pulmonaires centimétriques touchant le lobe moyen et les deux lobes inférieurs. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, lésion hypodense bien délimitée sous-capsulaire du segment VII hépatique mesurant 9 mm de grand diamètre, compatible avec un kyste biliaire simple. Variante de la norme avec une artère hépatique gauche provenant directement de l'artère gastrique gauche. Absence de lésion suspecte. Osseux : Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Condensation pulmonaire du lobe inférieur gauche compatible avec un foyer pulmonaire. Multiples condensations centimétriques dans les deux lobes inférieurs et lobe moyen évoquant en premier lieu des foyers de bronchopneumonie (Au vu du contexte, une origine sur emboles septiques est possible). Cet examen ne permet pas d'exclure formellement une origine tuberculeuse. Laboratoires : cf annexes CT-scan thoracique le 29.05.2019 : images compatibles avec la BPCO connue, avec probable maladie des petites voies aériennes diffuse surajoutée (DD bronchiolite). Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoires : cf annexes CT-scan thoraco-abdominal le 17.06.2019 : Volumineuse masse utérine fortement suspecte d'atteinte tumorale (DD : léiomyosarcome ?) infiltrant la paroi postérieure de la vessie ainsi que les annexes, à contenu nécrosé et en partie gazeux. Liquide libre intra-abdominal dans les quatre quadrants en quantité modérée. Épaississement pariétal d'anses jéjunales dans le flanc gauche (DD : Entérite ? Carcinomatose ?). Ganglion rétropéritonéal latéro-aortique gauche mesurant 9 mm de petit axe, d'allure suspecte au vu de sa forme ronde. À l'étage thoracique, nodules pulmonaires dans les deux poumons, fortement suspects de métastases. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Épanchement péricardique de 18 mm d'épaisseur maximale. Laboratoires : cf annexes CT-scan Total-Body le 21.05.2019 : Volet costal droit antéro-latéral des côtes 3-8, avec hydro-pneumo-thorax et contusions pulmonaires droites intéressant les trois lobes, sans fistule broncho-pleurale visible. Fracture de l'arc postérieur de la 2ème côte gauche. Pas d'autre fracture ni de lésion traumatique d'autre type mise en évidence. Laboratoires : cf annexes ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, axe N, ST iso-électrique CT-scanner du 31.05.2019 : par rapport au CT du 2 mai 2019 : Diminution en taille de la masse nécrotique rétro-claviculaire droite. Apparition de micronodules centro-lobulaires dans la lingula inférieure, évoquant une origine infectieuse. Légère augmentation en taille des ganglions médiastinaux avec actuellement une adénopathie dans la loge de Baréty. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en segmentaire. Coronaropathie tritronculaire connue. Échocardiographie transthoracique le 05.06.2019 : ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Analyse segmentaire fine non évaluable. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique légère (grade I). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,91 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie discrète du VD. Absence de dilatation des cavités droites. HTP discrète (PAPs à au moins 34 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 07.06.2019 : Maladie coronarienne monotronculaire avec lésion 50 % IVA proximale, occlusion DA de petit calibre, fonction VG systolique normale, arcographie sp. L'examen invasif du jour démontre des artères coronaires sans sténose critique. Fonction VG systolique sp. Laboratoires : cf annexes ECG du 28.05.2019 : rythme sinusal normocarde à 70 bpm, PR à 160 ms, QRS 104 ms, axe dans la norme, Onde Q en V1, QTc 430 ms. CT cérébral du 28.05.2019 : AVC ischémique aigu sylvien superficiel droit sur occlusion M2 distale de l'artère cérébrale moyenne droite se présentant sous forme d'une large plage de pénombre du gyrus pré-central frontal et du lobe pariétal. Pas d'hémorragie cérébrale. Séquelles ischémiques à gauche connues. CT cérébral du 30.05.2019 : absence de transformation hémorragique. Développement d'une hypodensité parenchymateuse plus marquée pariétale droite, associée à un œdème intra-parenchymateux provoquant un effacement local des sillons cérébraux, correspondant à une lésion ischémique constituée. ETT le 29.05.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi apicale, une akinésie de la paroi latérale moyenne, une hypokinésie de la paroi septale antérieure, inférieure moyenne, antérieure moyenne et postérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 33 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable par rapport à l'examen comparatif du 03.2018. Absence de thrombus apical après injection de produit de contraste endocavitaire (Sonovue). Aorte modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique avec dysfonction sévère du VG et FEVG à 33 %, stable. Anévrysme apical avec akinésie apicale étendue et flux ralenti au niveau mi-ventriculaire et apical (après injection de produit de contraste endocavitaire). Absence de thrombus apical. L'interrogation du PM n'a pas montré de passages en tachycardie mais des passages en FA ne peuvent pas être exclus en raison d'absence de sonde auriculaire. Indication à réintroduction d'anticoagulation orale. MMS 25/30, clock test 8/9, GDS 4/15 Laboratoires : cf annexes ECG le 16.05.2019, 18.05. et 19.05. : Fibrillation auriculaire normocarde, HBAG, ST dérivation pré terminal en V3-V6 Échocardiographie transthoracique le 19.05.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et basal et une hypokinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale. FEVG à 48 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Aggravation de la fraction d'éjection après comparaison directe des images du 15.05.19. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,15 l/min avec un index cardiaque à 1,7 l/min/m² (78 % de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élémentation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,29 cm² (0,7 cm²/m²) par équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite modérément dilatée. HTP importante (PAPs à 71 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie le 19.05.2019: l'examen invasif démontre une stabilité du réseau coronarien natif avec occlusion de l'IVA, bon résultat intrastent de la CX-marginale et une occlusion collatéralisée de la CD moyenne (artère dominée et de petit calibre). Le pontage mammaire est fonctionnel sans resténose. • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose de novo de moins de 50 % de la 1ère marginale ostiale. • Absence de resténose au niveau du site d'implantation des stents actifs de la 1ère marginale. Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne à distale au niveau du site d'angioplastie. • Sténose de 50 % au niveau de l'ostium de l'IVP (gauche). • Occlusion de l'artère coronaire droite moyenne reprise par des collatérales (homolatérales), artère de petit calibre. • Pontage AMIG-IVA : absence de sténose sur l'ensemble de son trajet. US-SD le 29.05.19: Pas de nodules, pas d'augmentation de signal vasculaire, 3 kystes minimes. Laboratoires: cf annexes ECG le 26.06.2019: RSR 62/min, axe N, pas de BAV, QRS fins, T- en II, III, avF et V2-V6. ETT le 25.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 25.06.2019 : NSTEMI antérieur. Sténose subocclusive de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec la branche diagonale : PTCA/DES x2 IVA et primary stenting ostium diagonale avec TAPS. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale. Fraction d'éjection VG 45 %. Laboratoires: cf annexes ETT le 05.06.2019 (Dr. X/Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,34 cm² (0,67 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 25 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT-scan cérébral natif et injecté le 04.06.2019: plaie frontale avec hématome sous-galéal à contenu emphysémateux en région frontale gauche. Pas de fracture ni de saignement intracrânien. Pas de masse ni d'anomalie vasculaire mise en évidence. Laboratoires: cf annexes Histologie: cf annexes Laboratoires: cf annexes Rx thorax le 11.06.2019: Tube orotrachéal se terminant à distance de la carène. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Flou péri-hilaire et épanchement pleuraux bilatéraux étendus en région déclive témoignant d'une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de signe de pneumothorax. Les structures osseuses sont sp. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2019: ventricule gauche visuellement non dilaté et non hypertrophié avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 % (méthode de Simpson), visuellement 35 %. Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit visuellement normale. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. PAPs non évaluable en l'absence d'insuffisance tricuspide. La veine cave inférieure est dilatée et non compliante. Le diamètre max. de la VCI est de 31 mm. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 17.06.2019: maladie coronarienne monotronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne : stenting primaire DES x2, dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection VG 40 %. Laboratoires: cf annexes US abdominal le 16.06.2019. Laboratoires: cf ECG: cf annexes Angio-CT cérébrale du 10.06.2019: Aspect filiforme avec subocclusion de l'artère basilaire. Leucoaraïose. IRM du neurocrâne du 11.06.2019: On retrouve la sténose courte subocclusive du tronc basilaire, sans AVC ischémique ou hémorragique. Certaines altérations décrites sont compatibles avec une micro-angiopathie hypertensive. Perte globale du volume cérébral avec leucoencéphalopathie périventriculaire marquée (Fazekas 3). Laboratoires ECG Réadaptation gériatrique aiguë du 17.06.2019 au 24.06.2019, avec : Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition : patiente refuse l'examen Laboratoires : en annexe CT cérébral du 20.06.19 : CT cérébral normal, sans saignement intra- ou extra-axial, notamment à l'étage cérébelleux. Pas d'AVC constitué EEG du 21.06.19 (Dr. X) : Rythme microvolté avec des ondes lentes ddc. Par moment bouffées delta et theta, lors de l'ouverture des yeux, apparition d'un alpha postérieur bilatéral. IRM cérébral du 21.06.19 : Absence d'argument en faveur d'un AVC ischémique aigu ou sub-aigu. Leucoaraïose Fazekas II. Laboratoires : en annexe CT-Scan cérébral et vaisseaux précérébraux du 27.06.19 : Leuco-araïose péri-ventriculaire et athéromatose calcifiée de la crosse aortique, des bifurcations carotidiennes et des siphons carotidiens des deux côtés mais sans lésion sténosante significative. Pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique à l'exception d'une possible séquelle thalamique et du bras postérieur de la capsule interne à droite. IRM du 28.06.19 : Pas de lésion ischémique récente visible. Leuco-encéphalopathie péri-ventriculaire Fazekas II. Laboratoires itératifs Laboratoires ECG Virémie Hépatite C : en cours Sédiment urinaire Echographie abdominale (rapport oral Dr. X) : Masse hépatique hétérogène et infiltrative de 7x7x7 cm, Cirrhose hépatique, Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique, adénopathie péri pancréatique Avis Infectiologie (Dr. X) : Virémie en cours, recontacter après résultats Sérologie en ambulatoire le 04.06.2019 : • Anti VHC positive (C1 : 2+, C2 : 1+, E2 : -, NS3 : 4+, NS4 : 2+) • VIH dépistage : négative • Antigène HBs : négative, Anticorps anti HBc IgM : négative • Anticorps anti VHA IgM < 0,09 Laboratoires / ECG / Radio Thorax Investigations : Hémocultures le 05.06.2019 : négatives à 5j Thérapie : Séjour aux soins intensifs du 05.06 au 06.06.2019 Tazobactam le 05.06.2019 Co-Amoxicilline 3 x 1.2 g iv du 05.06 au 08.06.2019, 3 x 625 mg po du 09.06 au 11.06.2019 Laboratoire. Sédiment et spot urinaire. RX thorax. ECG. Hydratation IV. Primpéran 10 mg IV. Ondansetron 4 mg IV. Aspégic 250 mg IV. Contrôle chez le médecin traitant cette semaine. Laboratoire. Sédiment : leuco +. Urotube fait. Avis chirurgie : (Dr. X) APP, peu probable, possible infection virale vue diarrhée. Recontrôler filière 34 labo clinique et selon l'évolution ad US recherche APP. Laboratoire Sédiment urinaire Laboratoire Sédiment urinaire : _____ A FAIRE! Antalgie IV, Hydratation par G5 IV Avis Chirurgie (Dr. X) : • Discussion avec radiologue possible hernie épigastrique non visualisée • CT abdominale sous Valsalva à organiser Hospitalisation pour douleur • En cas de nouvelle crise douloureuse, merci d'effectuer une recherche de porphobilinogène dans les urines pendant la crise Laboratoire. Sédiment urinaire. CT-abdominal low dose. US de l'abdomen (Dr. X) : rein droit avec dilatation pyélocalicielle de stade 1, multiples petits calculs intra-caliciels. Pas de liquide libre, pas de globe vésical à l'US. Courte hospitalisation aux urgences. Antalgie par Morphine, Voltarène et Paracétamol IV. Substitution Potassium par KCL 20 mg IV et 60 mg per os. Hydratation IV. Antalgie per os pour retour à domicile. Information et recommandation de filtrer l'urine. Suite de prise en charge avec contrôle des fonctions rénales au secteur ambulatoire des urgences le 24.06.2019. Recommandation de reconsulter en cas d'intense douleur. Laboratoire Sédiment urinaire ECG US bedside (Dr. X) : diamètre aorte abdominale normal, possible dilatation pyélocalicielle droite Uro-CT le 14.06.2019 (Dr. X, oralement) : pas de calcul, pas de dilatation des voies urinaires. Sous réserve d'un examen natif : pancréas sans particularités sans infiltration, pas de dilatation des voies intra- ou extra-hépatiques, pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Avis chirurgical (Dr. X) : corréler avec un ultrason des voies biliaires US des voies biliaires : pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatique, vésicule multi-lithiasique ATT : hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Laboratoire Sédiment urinaire : Gazométrie, le 15.06.2019 Hémocultures, le 15.06.2019 Radiographie du Thorax, le 15.06.2019 Radiographie Pied gauche, le 15.06.2019 Avis Orthopédique (Dr. X) : ponction sèche, pas de liquide intra-articulaire US partie molle pied gauche (Dr. X), le 15.06.2019 Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g IV Hospitalisation en Médecine • IRM pour exclure une ostéomyélite MTP I Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures quotidiennes jusqu'à négativisation sur 48 heures • 16.04 / 17.04 / 18.04 / 19.04 / 20.04 / 20.04.2019 : positives pour Staphylococcus aureus • 21.04 / 22.04 / 23.04 / 24.04.2019 : négatives CT-scan colonne lombaire natif le 16.04.2019 IRM colonne lombaire natif et injecté le 17.04.2019 CT-scan abdomen natif et injecté le 20.04.2019 CT injecté le 24.04.2019 Echocardiographie transthoracique du 18.04.2019 : examen de qualité médiocre limitée par l'obésité, une endocardite ne peut pas être exclue sur la base de cet examen Echographie transœsophagienne du 02.05.2019 : pas de végétations visualisées Avis infectiologie (Dr. X) le 18.04.2019 : • Ad Cubicine dès ce jour et 1 paire d'hémocultures quotidiennes (même si pas d'état fébrile) tant que reste positive • Echographie transœsophagienne à prévoir à distance de la bactériémie • Ad drainage de l'abcès • Ad Rifampicine dès le 20.04.2019 et Floxapen 12 g/24 h en continu Avis neurochirurgical (Dr. X) 23.04.2019 : • Faire imagerie de la colonne lombaire et muscles psoas, puis compléter le bilan par un PET-CT • Pas d'attitude chirurgicale pour l'instant Avis radiologique (Dr. X) 23.04.2019 : CT injecté aussi faisable car patient claustrophobe et pas de place avant vendredi 26.04.2019 Avis infectiologique (Dr. X / Dr. X) le 30.04.2019 : 1. ETO à demander (bactériémie pendant 7 jours à Staphylococcus aureus, exclure une endocardite) 2. imagerie de contrôle à la fin du traitement 3. Stop Rifampicine 4. pas forcément besoin d'avis neurochirurgie, laisse le choix libre pour les contacter 5. durée du traitement à déterminer mais probablement 6-8 semaines Cubicine dès le 17.04.2019 au 20.04 et du 23.04. au 25.04.19 Floxapen 12 g / 24 heures en iv continu dès le 20.04 jusqu'au 22.04, puis dès le 26.04.19 Rifampicine dès le 20.04.2019 au 30.04.2019. Pose de Picc-line le 26.04.2019 Drainage de l'abcès du psoas gauche sous guidage CT le 21.04.2019 avec retrait le 26.04.2019 • Bactériologie : Staphylococcus aureus Drainage de l'abcès du psoas droit sous guidage CT le 29.04.2019 avec retrait le 3.05.2019 • Bactériologique : Staphylococcus aureus Physiothérapie de mobilisation Antalgie Transfert en gériatrie aiguë à Riaz le 9.05.2019 Durée de l'antibiothérapie à définir avec les infectiologues (durée prévue 6-8 semaines) Laboratoire Sédiment urinaire : leucocyturie, nitrite positif et urotube à pister 2 paires d'hémocultures prélevées et à pister Avis infectiologique (Dr. X) : peu probable que les sondes double J soient surinfectées, on couvre par Invanz et fluconazole 400 mg 1 x/j en attendant les résultats de l'urotube Attitude : • Traitement par Invanz et fluconazole en attendant l'urotube et les hémocultures • Hospitalisation en médecine Laboratoire Sédiment urinaire : propre Streptotest négatif Avis gynécologique (Dr. X / Dr. X) : pas d'investigation nécessaire pour Listéria, toxoplasmose ou CMV au vu de la symptomatologie Attitude : Retour à domicile avec antalgie (Paracétamol) Sera vue par son gynécologue traitant (Dr. X) pour la suite de la prise en charge. Laboratoire Sédiment urinaire, Urotube à pister Rocéphine 2g iv aux urgences Attitude • Hospitalisation en médecine pour antibiothérapie • laboratoire Sédiment urinaire, urotube Rocéphine 2g/j du 06.06 au 09.06.2019 Bactrim forte du 09.06 au 15.06.2019 • Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie IV, Hydratation par G5 IV Avis Chirurgie (Dr. X), 17.06.2019: Discussion avec radiologue possible hernie épigastrique non visualisée > CT abdominal sous Valsalva, 17.06.2019 Avis anesthésiste 19.06.2019: lidocaine i.v. sans effet positif Avis psychiatrique: syndrome douloureux somatoforme persistant. • Introduction quetiapine 25mg 0-0-0.5-0 Colonoscopie, le patient va être convoqué • Laboratoire Sédiment urinaire Antalgie par Morphine 8mg, Buscopan 10mg, Voltarene 75mg Transfert aux urgences de HFR Fribourg pour US abdo +- CT (tel Dr. X dès arrivée aux urgences de Fribourg) Et suite de prise en charge par Dr. X, CdC de chirurgie à Fribourg ________________ HFR Fribourg US abdominal (Dr. X): inflammation de l'iléon terminal, pas de liquide libre, appendice non visualisé CT abdominal (Dr. X): iléite terminale, appendice fin Avis chirurgie (Dr. X): pas d'argument pour une hospitalisation en chirurgie ni prise en charge chirurgicale Antalgie, anti-émétiques ATT: hospitalisation de courte durée aux urgences pour la gestion de l'antalgie avant retour à domicile Consultation chez médecin traitant à 48h pour évaluer nécessité ou non d'introduire une antibiothérapie. • Laboratoire Sédiment urinaire Attitude: • Hydratation 1L de NaCl / 24h • Suivi diurèse • Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Radiographie de thorax. CT thoracique. Ceftriaxone 2g iv aux urgences. • Retour à domicile avec traitement ambulatoire de Ciprofloxacine pendant 1 semaine. • Suivi clinique chez son médecin traitant dans le courant de la semaine. • Patiente informée des red flags devant la faire reconsulter plus rapidement. • Laboratoire Sédiment urinaire Gazométrie artérielle CT Time is Brain, 25.05.2019: pas de dédifférentiation au natif, pas d'asymétrie aux cartes de perfusion, vaisseaux perméables, absence engagement Ponction lombaire, 25.05.2019 (Dr. X, Dr. X): Liquide eau de roche, pression ouverture 24 cmH2O, retiré 5 tubes, sous sédation pour geste, 90 mg Propofol. Avis Neuro (Dr. X): Absence arguments pour composante infectieuse aiguë. Bilan laboratoire démence, 27.05.2019: Syphilis négative, Ferritine, Vitamine B12, Acide folique, TSH dans la norme • laboratoire sédiment urinaire Hydratation NaCl IV aux urgences • Laboratoire. Sédiment urinaire. Lavement par Practomil aux urgences: selles brunes, formées, pas de sang frais ou méléna retrouvés. • Contrôle clinico-biologique à 48h (suivi hémoglobine) en filière ambulatoire des urgences. • Triple thérapie anti-agrégante et anticoagulante à rediscuter à distance. • Laboratoire Sédiment urinaire PCR Clostridium le 29.05.2019 : négatif Hémocultures du 29.05.2019 : négatives CT-thoraco-abdominal le 29.05.2019 : colite ou appendicite avec côlon ascendant se réhaussant. Avis chirurgie (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale. Pas d'arguments pour une appendicite. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. CT de contrôle à 8 jours pour suivre évolution colite CT de contrôle à 8 jours : amélioration. Pas d'intervention nécessaire Tazobac 4.5 g IV 3x/j du 29.05 au 05.06.2019 CT de contrôle à 1 mois à prévoir (juillet 2019) • Laboratoire Sédiment urinaire Ponction d'ascite: 4.3L de liquide rosé retiré, pas d'arguments pour une PBS 3 flacons d'albumine iv Dose unique de Rocephin 2g et Flagyl 500mg iv ATT: RAD, avec consigne de reconsulter pour répéter une ponction d'ascite si recrudescence des symptômes. • Laboratoire Sédiment urinaire Radiographie du thorax Attitude: retour à domicile avec traitement symptomatique. • Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Rocéphine du 06.06 au 08.06.2019 Ciprofloxacine depuis le 09.06.2019 (prévu jusqu'au 15.06.2019) • Laboratoire Sérologie HIV, HAV, HCV et HBV du 07.06.2019 négative Acide folique du 07.06.2019 : 16.9 ng/ml CT abdominal du 06.06.2019 : plusieurs infarctus spléniques • Laboratoires Injection de Vitarubin Sc 1000 mcg • Laboratoire Spot urinaire • Laboratoire Spot urinaire • laboratoire spot urinaire : en cours mise en suspens Thiazide • Laboratoire Spot urinaire: à pister, n'a pas uriné aux urgences Hydratation NaCl 1000ml/24h ATT: suivi biologique • Laboratoire Spot urinaire: à pister ATT: Suivi biologique • Laboratoire Spot urinaire: demandé, à pister. Hydratation IV aux urgences 2x500 ml NaCl • Laboratoire Spot urinaire: en cours, à pister Attitude: • Hydratation IV • Suivi biologique • Laboratoire Spot urinaire: en cours Mis en suspens de la metformine, insuline schéma de correction, contrôle glycémie • Laboratoire Spot urinaire: FE urée < 35% Hydratation IV • laboratoire spot urinaire mise en suspens Thiazide Ad Amlodipin 5 mg dès le 19.06.2019 Restriction hydrique 1L/24h du 19.06 au 24.06.2019 • Laboratoire Spot urinaire: non prélevé car anurique • Laboratoire Spot urinaire ATT: suivi biologique • laboratoire Spot urinaire ECG: onde T pointue dans les précordiales sans élargissement du QRS Attitude: • Résonium aux urgences • Insuline 10Ui avec G10% 500ml • contrôle gaze veineuse kaliémie à 5.0 mmol/l • Laboratoire Spot urinaire ECG NaCl 0.9% 500ml/jour du 07.06 au 13.06.2019 Restriction hydrique à 1000ml/jour Stop Lyrica et Pantozol Eviter anti-inflammatoires Discussion de famille le mercredi 12.06.2019 à 13h30 (Dr. X//Mme. Y) Transfert à l'UATO avant possible réhabilitation • Laboratoire Spot urinaire Hydratation i.v par NaCl 0.9% • Laboratoire Spot urinaire Hydratation iv ATT: suivi biologique • Laboratoire Spot urinaire Hydratation NaCl 0.9% iv ATT: suivi biologique • Laboratoire Spot urinaire Hydratation Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques • Laboratoire. Spot urinaire. Introduction d'une bithérapie antihypertensive par Lisinopril 5mg et Amlodipine 5mg. • Laboratoire Spot urinaire Magnesium 2g iv Restriction hydrique 1000ml/24h ATT: contrôle de la natrémie à 4h, puis demain matin substitution per os • Laboratoire Spot urinaire Mise en suspens du diurétique, hydratation NaCl 0.9% • Laboratoire Spot urinaire Procédure : • restriction hydrique • capsule de sel • Laboratoire Spot urinaire SIADH probablement sur Bactrim Contrôle biologique • Laboratoire Spot urinaire 500ml de NaCl 0.9% aux urgences, puis natrémie à 119mmol/l 1000ml de NaCl/24h ATT: suivi biologique • Laboratoires Radiographie de thorax ECG Traitement d'aérosols Physiothérapie respiratoire • Laboratoires Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz (demande faite), puis retour à domicile Inscription en EMS effectuée • Laboratoires Schellong du 20.06.19: positif au niveau de la symptomatologie sans corrélation du système nerveux autonome CT cérébral injecté du 20.06.19 EEG du 21.06.19 IRM du 21.06.19 Consilium neurologique (Dr. X/Dr. Y) • Laboratoire Stix et sédiment urinaires ECG IPP et antalgie Gastroscopie en ambulatoire à l'HFR Fribourg : la patiente sera convoquée par le secrétariat de gastroentérologie • Laboratoire Stix et sédiment urinaires Radiographie colonne lombaire Antalgie pré-hospitalière : 250µg de Fentanyl intraveineux Hospitalisation pour antalgie : Dafalgan et Tramal IRM lombaire du 04.06.2019 • Laboratoire Stix, sédiment urinaire : infection urinaire Consilium infectiologique (Dr. X) Urotube prélevé sur les 2 néphrostomies 31.05.2019 : • gauche : Serratia marcescens, Enterococcus faecalis • droite : Enterococcus faecalis, Escherichia coli (ESBL) Hémocultures à froid 31.05.2019 : négatives Antibiothérapie • Méropénème 1000 mg 3x/j du 31.05 au 02.06.2019 • Ertapénème 1 g 1x/j du 02.06 au 10.06.2019Amoxicilline 500 mg 2x/j du 03.06 au 10.06.2019 Changement des néphrostomies droite et gauche le 07.06.2019 par Dr. X Laboratoire stix/ sédiment urinaire: Urotube à pister Analyse de selle à faire dès que possible Attitude: • hospitalisation en médecine • recherche C. difficile et lever isolement si pas nécessaire • compléter bilan avec Rx thorax si toux/dyspnée • pister Urotube • compléter anamnèse avec mari + traitement habituel dès que possible • réévaluer situation à domicile Laboratoire Stix/sédiment urinaire Urotube : E. Coli multisensible Hémocultures 4/4 bouteilles positives à E. coli Remplissage 1000 ml de NaCl 0.9 % et bolus 500 cc Ad Rocéphine 2 g du 23.05.2019 au 29.05.2019 y compris Suivi biologique Laboratoire Stix, sédiment urinaire Urotube prélevé sur les 2 néphrostomies à pister 2 paires d'hémocultures à froid prélevées aux urgences Prochain changement des néphrostomies prévu en radiologie le 19.06.2019 à 9h45. Attitude: • hospitalisation en médecine • Méropénem 1000 mg 3x/j au vu de la présence de l'Enterocoque faecalis dans les précédentes • proposition d'organiser un consilium infectio Laboratoire stix/sédiment urinaire Rx thorax f/p Laboratoire. Stix. Sédiment. Ciprofloxacine 5 jours (afin de traiter la GEA en parallèle). Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité. Laboratoire Stix/sédiment: Hémocultures (2p) réalisées le 13.06.19 Coprocultures demandées Frottis VRE réalisé Attitude: • isolement contact (suspicion C. difficile et hospitalisation récente à Berne) • pister cultures et frottis VRE • antibiothérapie par Ceftriaxone-Flagyl à débuter après prélèvements de selles • créon à réintroduire selon prise alimentaire et Amlodipine selon profil hémodynamique Laboratoire. Stomathérapie prévue pour le mercredi 10.06.2019. Laboratoire Streptest négatif 2x2 paires d'hémoc à chaud CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X): abdomen sp Stix urinaire: normal Attitude: • possible gastro-entérite sans signes de gravité avec tachycardie et céphalées sur fièvre. Pas de syndrome méningé. Pas de foyer évident. • RAD avec contrôle clinico-biologique en F34 à 48h. Urines complètes à pister Laboratoire. Substitution en acide folique pour 1 mois dès le 02.06.2019. Laboratoire substitution IV 40 mEq/25h Laboratoire substitution oral 500 mg 2x/j faire un laboratoire de contrôle Laboratoire. Substitution per os par potassium effervescent 3x/j Suivi biologique. Laboratoire Suivi Laboratoire Suivi biologique Laboratoire Suivi biologique Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire Suivi biologique et clinique hématome Sintrom en suspens le 04.06, pister contrôle crase le 04.06 Laboratoire Suivi biologique et clinique hématome 1 CE le 02.06 et 1 CE le 03.06.2019 Laboratoire Suivi biologique Ferinject 500 mg les 01.05.2019 et 02.05.2019 Laboratoire Suivi clinique Laboratoire Suivi clinique Laboratoire. Suivi clinique et biologique. Retour à domicile. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 27.06.2019. Laboratoire Suivi clinique Adaptation du diurétique Laboratoire Suivi glycémies Adaptation Insuline selon projet Laboratoire Suivi le 21.06.2019 Laboratoires US abdominal supérieur du 16.06.2019 US abdomen du 21.06.2019 Sérologie hépatites : négatives Stop Atorvastatine Laboratoire Test de grossesse: négatif Attitude • 1 dose de Rocéphine 2 g aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7 jours • contrôle clinique à 48h et pour pister l'urotube. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire Test de grossesse négatif Ultrason: pas d'argument pour une appendicite, pas de liquide péri appendice, présence de liquide supra-physiologique au niveau du cul de sac de Douglas. Présence d'un kyste ovarien. Avis gynécologique: rupture d'un kyste ovarien, ils vont garder la patiente en surveillance pour la nuit. Laboratoire Traitement : • hydratation • Imodium en R Procédure : • résolu Laboratoire Traitement de la décompensation cardiaque Mise en suspens traitement de Lisitril du 16.06 au 21.06.2019 Procédures : • reprise du traitement cardio-protecteur à la sortie • Lisinopril en suspens jusqu'au contrôle biologique chez son MT Laboratoire. Traitement symptomatique. Proposition de compléter le bilan par ultrason, CT-scan en cas de persistance des douleurs. Laboratoire. Traitement symptomatique. Suivi chez médecin traitant. Laboratoire Transfert au service d'ORL pour suite de prise en charge Laboratoire Transfusion de 2 CE aux urgences, sans prophylaxie (en accord avec hématologue de garde Dr. X) avec Hb de contrôle 1h après à 89 g/L Rinçages manuels aux 2h de la vessie Avis urologue de garde (Dr. X): • ad prise en charge chirurgicale pour TURV avec évacuation probable tamponnade +/- électrofulguration puis hospitalisation en chirurgie • dose prophylactique de céfuroxime 1.5 g iv avant bloc (administrée aux urgences) Laboratoire Transfusion d'un CE le 03.04.2019 Laboratoire Ultrason abdominal le 03.06.2019 (Dr. X) : cholélithiase, absence de dilatation des voies biliaires Antalgie Consilium chirurgie (Dr. X, Dr. X) : hospitalisation, Cholangio-IRM, discuter ERCP selon résultat Laboratoire. Urines : PCR Chlamydia et Gonorrhée à pister. HIV et Hep B négatifs. PCR frottis vésicules : positif pour herpès simplex mais identification non terminée (ad tél le 28.06.2019 vers 13h pour résultat définitif). Tavegyl 2 mg i.v. Avis infectiologique (Dr. X). Stop Valtrex. Ad Prednisone 50 mg p.o. aux urgences. Traitement topique pour le rash par Emovate crème. Contrôle biologique et clinique secteur ambulatoire des urgences à 12h. Laboratoire. Urines avec sédiment/stix : leucocyturie sans nitrite. Radiographie du thorax. Attitude : • contrôle clinico-biologique à la consultation ambulatoire des urgences. • traitement de l'infection urinaire si la patiente devient symptomatique au contrôle à 24h. Laboratoire. Urines stix et sédiment. Urotube envoyé. PCR chlamydia et gonorrhée envoyés. US Abdomen: appendice non-visualisé. CT-abdominal injecté (transmission orale Dr. X): appendagite épiploïque sigmoïde. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'indication opératoire, au vu de l'importante taille contrôle clinico-biologique à 48h. Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinico-biologique à la filière 34 le 06.06.2019 +/- avis chirurgical selon évolution. Recommandation de reconsulter avant en cas de signes de gravité. Laboratoire Urines ECG CT cérébral natif (après relecture) : discrète hémorragie sous-arachnoïdienne intéressant le sillon central gauche, probablement subaiguë en raison de sa faible hyperdensité spontanée. Pas de fracture CT cervicale : pas de fracture Avis neurochirurgien (Dr. X) : pas d'intervention nécessaire, arrêt de l'Eliquis pour 3 semaines jusqu'à réévaluation neurochirurgien à 3 semaines. Hospitalisation à Riaz possible. Contrôle neuro et CT si péjoration du statut et recontact neurochirurgien. Dr. X à Riaz contacté et informations transmises avant le transfert ATT: • suivi neurologique régulier, CT scanner si péjoration du statut neurologique (actuellement pas de trouble neurologique focal) et recontact neurochirurgien • arrêt de l'Eliquis 3 semaines • CT-scan de contrôle à 3 semaines et contrôle neurochirurgien (qui réévalueront la reprise de l'eliquis), Mme. Y recevra une convocation à domicile Laboratoire Urines ECG Hydratation lente Surveillance aux urgences Hospitalisation en médecine Laboratoire Urines Radio du thorax Rocéphine 2 g IV 1x/j dès le 10.06.2019 Laboratoire: Urines Radiographie du thorax : foyers bilatéraux avec légers épanchements costo-diaphragmatiques.Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque: en cours. Hémocultures: 2 paires à pister. Paracétamol 1 g IV. Rocéphine 2 g IV 1x. Klacid 500 mg po 1x. ATT: • Hospitalisation Friality care • Pister hémocultures. • Physioresp à l'étage (demande faite). Laboratoire. Urine. Uricult et antibiogramme à pister. PCR gonorrhée et chlamydia à pister. • 2 g Rocéphine IV (charge pyélonéphrite et couverture gonorrhée), Azithromycine 1 g per os (couverture chlamydia). • Traitement par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 10 jours. • Rendez-vous en filière le 14.06.2019 pour contrôle clinique et résultat (pas de médecin traitant). Laboratoire. Uroculture. Nitrofurantoïne 100 2/jours pendant 5 jours. Laboratoire. US abdomen (Dr. X): pas de signe de cholécystite, pas de cholélithiase, kyste ovarien droit de 24 mm. Réassurance et retour à domicile. Laboratoire. US abdominal le 14.06.2019. Cholangio-IRM 17.06.2019. 19.06.2019, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie. DAP : Légère cholécystite chronique, par endroits légèrement active, avec petits foyers de tissu de granulation sous-épithélial, avec atrophie focale de la muqueuse, foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokytansky-Aschoff en partie dilatés ainsi que léger remaniement fibreux focal de la paroi. Lipomatose de la sous-séreuse vésiculaire. Ablation des fils à 10 jours. Laboratoire. US abdominal: Vésicule biliaire dont la paroi est aux limites supérieures de la norme sans franc signe de cholécystite, multiples calculs en amas dans sa lumière. Dilatation des voies biliaires en intra-hépatique jusqu'à 2 mm de chaque côté et en extra-hépatique jusqu'à 11 mm. Avis chirurgie (Dr. X): • Hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie débutée par Rocéphine et Metronidazole • Contrôle biologique de suivi le 15.06.19 pour suivi paramètres inflammatoires, hépatiques et pancréatiques Laboratoire. US Abdominale (Dr. X). CT abdominale (Dr. X): Avis Chirurgie (Dr. X). Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole. Hospitalisation en chirurgie pour Appendicectomie. Laboratoire. US angiologie : petite thrombose musculaire. Anticoagulation par Clexane 60 mg 2x/j du 31.05 au 03.06.2019, puis stop. Bas compressifs. Laboratoire. US ciblée des membres inférieurs aux urgences (Dr. X / Dr. X). Angio-CT avec temps veineux le 23.04.2019. Avis chirurgical le 23.04.2019. Consilium angiologique le 24.04.2019. Héparine intraveineuse continue (cible anti-Xa 0.3-0.5) du 22.04.2019 au 24.04.2019. Clexane 120 mg sous cutanée du 24.04.2019 au 02.05.2019. Eliquis 2.5 mg 2x/j, dès le 03.05.2019 et à continuer à vie au vu de l'origine probablement paranéoplasique. Laboratoire. Vitamine B12 et acide folique sans particularité le 04.06.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 03.06.2019. Laboratoire. 1 g Cyklokapron. Avis gastroentérologue (Dr. X): • Polype réséqué jonction recto-sigmoïdienne à 4 cm de l'anus. • Endoscopie aux urgences sous sédation: mise en place d'un 2ème clip au niveau d'un polype réséqué, avec instillation d'adrénaline locale permettant tarissement du saignement actif au niveau du polype. • Hospitalisation aux urgences pour surveillance de l'Hb et clinique. Laboratoire. 2 g IV de Magnésium aux urgences. Substitution per os de phosphate 3x 500 mg par jour. Laboratoire. 2 g IV de Magnésium aux urgences. Substitution per os de phosphate 3x 500 mg par jour. Suivi biologique. Laboratoire. 30 meq de K IV aux urgences, 30 mmol per os. Contrôle de la kaliémie à 3.7. Magnésium 8 mmol IV en o.u. Laboratoire. Attitude: • Suivi biologique. Laboratoire. Test selles O3: neg. NaCl 0.9 % IV OU 1000 ml, RAD et consignes de reconsulter si péjoration ou nouveaux symptômes. Laboratoire: voir études complémentaires. CT-Scan sans contraste: probable infection du rein gauche avec infection de la vessie (rapport détaillé en français: Infiltration de la graisse péri-vésicale, suspecte de cystite, et ectasie modérée pyélique et urétérale bilatérale prédominant à gauche, sans lithiase décelée, associé à une infiltration de la graisse péri-rénale des deux côtés, faisant suspecter une infection urinaire haute. À noter qu'en l'absence de produit de contraste, d'éventuels foyers de néphrite ne peuvent pas être objectivés.) Laboratoire. RX thorax. Antigènes urinaires pneumocoque et légionnelle à pister. Co-amoxicilline IV 2.2 g dès le 31.05.2019. Clarithromycine. Att: • Antigènes urinaires à pister. • Hémocultures à effectuer. Laboratoire. RX thorax. US bedside (Dr. X): Pas de pneumothorax. Avis chirurgical. Physiothérapie respiratoire. Morphine. Att: • Hospitalisation pour antalgie, prévention des complications. Laboratoire. Scanner fait en ambulatoire. Avis chir (Dr. X): Ad hospitalisation pour opération. Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg à poser en salle opératoire par l'anesthésiste. Laboratoire. Sédiment urinaire le 21.05.2019 : signes d'une infection urinaire, Uriculture le 22-24.05.2019 E.Coli résistant au TMP/SMX. Toucher rectal sans anomalie le 21.05.2019. TMP/SMX forte 160/800 mg 2x/j le 22.05.2019 remplacé le 24.04.2019 par Ciprofloxacine 2x 500 mg jusqu'au 02.06.2019. Laboratoire. Suivi. Laboratoire. Urine -> à faire. Rx. Avis orthopédique. Réduction en 2 essais aux urgences avec dormicum 4 mg /fentanyl 85 mcg. ATT: Gilet orthopédique pendant 1 semaine puis reprise avec physiothérapie (pendulaire). Pas d'élévation du membre supérieur droit (pas d'antépulsion). Consultation équipe Membre supérieur dans 2 semaines (Mr. Y sera convoqué directement). Éventuelle intervention sera réévaluée si récidive. Laboratoire. Urines. Avis chirurgical: probablement déshydratation (prise p.o insuffisante vs perte par la stomie, transpiration), pas de critère pour diarrhée nécessitant traitement. Hospitalisation en médecine pour réhydratation. ATT: • NaCl 1500 ml/24h, à réévaluer au décours. • Labo de contrôle le 26.06.19. • Arrêt lasix (indication initiale?), janumet en suspend, insuline en réserve à la place. Laboratoire. Urines. CT abdominal. Avis chir: hospitalisation sous Rocéphine Flagyl à jeun. Laboratoire. Urines. Hydratation. Restriction hydrique. ATT: Pister natrémie à 4 h. Laboratoire de contrôle demain matin. Laboratoire. Urines. Rx du thorax. Rocéphine 2 g IV 1x/j dès le 10.06.2019. Lacération de la rate stade I avec: • Hb 105 g/L le 27.04.2019. • Hb 108 g/L le 09.05.2019. Lâchage après suture de la coiffe des rotateurs à 2 reprises en février et novembre 2015 à D. Epaule G : lésion partielle de la coiffe des rotateurs traitée conservativement. Lactatémie 3.2 mmol/l d'origine indéterminée DD sur détresse respiratoire, utilisation de Ventolin au domicile. L'âge et les examens rassurants nous permettent d'exclure un infarctus ou une embolie pulmonaire, nous retenons donc le diagnostic de crise d'angoisse. Lambeau cutané triangulaire 1x1x1 cm au niveau frontal gauche. Lame d'épanchement pleural bilatérale le 24.06.2019. L'amélioration de la symptomatologie avec diminution de la fréquence et de la douleur liée au ressaut de la tête ulnaire. Chez cette patiente présentant cette difformité bilatéralement, nous l'encourageons à continuer les exercices de renforcement musculaire pour stabiliser son poignet à l'avenir. Prochain contrôle radioclinique dans 1 an. Laminectomie L5 avec décompression L5-S1 bilatérale, fixation par des vis transpédiculaires Spineart 5x50 mm. Discectomie et introduction de cages TLX de Nuvasive, 7 mm de hauteur, 31 mm de longueur, ouverte à 75 % pré-remplie avec de l'os et fixation postéro-latérale avec Ceracell (27.05.2019) pour sténose foraminale L5 bilatérale sur lyse isthmique avec spondylolisthésis grade II. L’anamnèse et la clinique sont en faveur de spasmes de sanglot de type cyanotique récidivant. L’examen neurologique est dans les normes ainsi que le développement de l'enfant. À l'anamnèse, il n'y a aucun élément en faveur d'une crise d'épilepsie. L’électroencéphalogramme standard est également dans les normes. Je ne propose pas d'autre examen complémentaire à ce stade dans le contexte de ses spasmes de sanglot. Un dosage de fer et ferritine est conseillé et selon les résultats, je propose une correction d'anémie si objectivée. Je ne propose pas de contrôle neurologique pour Mr. Y mais je reste à disposition de le revoir en cas d'autres épisodes avec des symptômes différents, évoquant une suspicion de crise épileptique. Je reste à disposition pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. L'anamnèse et la présentation clinique nous orientent vers un diagnostic de céphalées primaires de type migraines. L'examen neurologique est dans les normes, y compris le FO. Il n'y a pas d'évidence d'hypertension intracrânienne. À noter l'anamnèse familiale positive pour des migraines chez la mère. Dans ce contexte, je ne propose pas d'autre examen complémentaire, notamment pas d'imagerie cérébrale. Concernant la prise en charge des migraines, je propose de maintenir un calendrier de céphalées et marquer tous les épisodes de douleur avec leur intensité, durée et des symptômes associés ainsi que des médicaments antalgiques qu'il a utilisés pour une période de 3 mois. Je conseille d'utiliser le traitement antalgique de Dafalgan ou d'Ibuprofène en réserve à prendre dès le début de la douleur. Vu la fréquence des épisodes, presque 3x/mois, je propose de commencer un traitement de fond avec de la vitamine B2 ou Riboflavine à la dose de 20 mg 1x/jour pour 3 mois. J'ai discuté également avec Mr. Y et propose d'éviter des facteurs déclencheurs, ainsi que l'importance d'une bonne hygiène de sommeil, repas réguliers, bonne hydratation et des activités physiques régulières. Je reverrai Mr. Y en contrôle dans 3 mois et je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. L'anamnèse et la présentation clinique nous orientent vers un diagnostic de migraine avec aura vertigineux. L'examen neurologique est dans les normes. Au FO il n'y a pas d'évidence pour une hypertension intracrânienne. Dans ce cas, je ne propose pas d'autre examen complémentaire. J'ai proposé de noter dans un calendrier de céphalées tous les épisodes de douleurs avec leur intensité, durée et les symptômes associés, ainsi que les vertiges et les médicaments antalgiques utilisés pour ses céphalées. J'ai conseillé de garder le traitement de Dafalgan 500 mg en réserve, à prendre dès le début de la douleur. De plus, vu la fréquence des céphalées et des vertiges augmentés depuis ces derniers mois, je propose de commencer un traitement de prophylaxie pour la migraine par vitamine B2 à la dose de 30 mg 1x/jour pour une période de 3 mois. Je reverrai Mr. Y en contrôle dans 3 mois. Je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. L'anamnèse et la présentation clinique nous orientent vers une épilepsie à point centro-temporal débutante avec des crises nocturnes à 3 reprises depuis les 3 derniers mois. À noter l'absence de récidive depuis les dernières 6 semaines. L'examen neurologique est dans les normes chez un enfant avec un développement dans les normes. L'EEG standard est également dans les normes. Dans ce contexte, je ne propose pas de commencer un traitement antiépileptique pour son épilepsie. Cependant, je conseille de garder le traitement de Temesta 1 mg en réserve pour des crises généralisées tonico-cloniques durant plus de 3 minutes. J'ai demandé aux parents de noter tous les épisodes de crises en maintenant un calendrier de crises pour noter les fréquences des épisodes. Je reverrai Mr. Y en contrôle dans 3 mois. En cas de récidive de crises à une fréquence importante, un traitement antiépileptique par Sultiame (Ospolot) pourrait être envisagé. Je ne propose pas d'autre examen complémentaire, notamment pas d'imagerie cérébrale vu l'examen neurologique et l'EEG standard dans les normes. Je reste à disposition pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. L'anamnèse et la présentation clinique parlent en faveur de mouvements rythmiques liés au sommeil (même à l'endormissement, et parfois à l'éveil). Le développement psychomoteur est normal. Il n'y a pas d'anamnèse en faveur de crise épileptique. Au vu de l'examen neurologique et du développement dans les normes, il n'y a pas d'indication de faire d'autres examens complémentaires comme l'EEG ou l'IRM cérébrale. Je ne prévois pas de suivi systématique, mais je reste à disposition de le revoir en contrôle en cas de besoin ou d'apparition de nouveaux symptômes évoquant une crise épileptique. L'anamnèse, le bilan d'ergothérapie, les observations de la mère et des enseignantes sont en faveur du diagnostic de trouble d'acquisition des coordinations. Un doute persiste sur les capacités d'attention et de concentration. Pour les parents, ce point n'a pas été très clairement signalé par la maîtresse. Il faudrait voir si ces difficultés d'attention/concentration sont secondaires au trouble d'acquisition des coordinations ou s'il s'agit d'un trouble associé. En raison du trouble d'acquisition des coordinations, il faudrait mettre en place des mesures d'aide ordinaire. Ce trouble justifie pleinement la mise en place de mesures de compensation des désavantages. Je reste à disposition, à celle des parents, de l'ergothérapeute et des enseignants pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. L'anémie est mise sur le compte des saignées volontaires régulières. Au vu de l'anémie à 57 g/L, nous transfusons 2 culots érythrocytaires. Un bilan d'anémie montre une ferritine à 8 ug/L, raison pour laquelle il reçoit du Ferinject 1000 mg. Le reste du bilan d'anémie est à pister au contrôle à la filière des urgences ambulatoires du 26.06.2019. Un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires est prévu le 26.06.2019 avec contrôle clinique et contrôle laboratoire. Dans l'intervalle, si le patient présente une extériorisation, il devrait être transféré aux urgences. L'angle alpha de la hanche droite est normal. J'aimerais continuer avec le traitement avec l'attelle Lörrach car l'acétabulum est très court à droite et la tête fémorale est encore latéralisée. Prochain contrôle en US est prévu le 17.07.2019. Lantus, Humalog en réserve. Janumet et Metformine en suspens, repris le jour du départ. Laparoscopie avec hystérectomie, annexectomie bilatérale, cytologie péritonéale et appendicectomie le 28.05.2019 sous anesthésie générale. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma durant 10 jours. Antalgie simple. Pièces opératoires envoyées en anatomo-pathologie. Laparoscopie avec hystérectomie subtotale, salpingectomie bilatérale et colpo-suspension latérale le 28.05.2019 sous anesthésie générale. Antalgie simple. Thromboprophylaxie par Clexane durant l'hospitalisation. Laparoscopie exploratrice. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire, laparotomie sous-ombilicale, anastomose iléo-transverse le 08.06.2019. Histologie : Adénocarcinome du côlon, peu différencié. Tumorboard du 19.06.2019 : Chimiothérapie adjuvante. Laparoscopie exploratrice + cholécystectomie laparoscopique + lavage abdominal le 02.06.2019. Antibiothérapie. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse, cholangiographie peropératoire, cholécystectomie en urgence le 05.06.2019. Rocéphine et Flagyl dès le 05.06.2019 Sonde nasogastrique du 05.06.2019 au 06.06.2019 Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 80 min, cholangiographie peropératoire, cholécystectomie en urgence le 05.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 05.06.2019 au 14.06.2019 Sonde nasogastrique du 05.06.2019 au 06.06.2019 Laparoscopie exploratrice avec biopsie du Douglas Hystéroscopie diagnostique avec 3 biopsies endométriales Laparoscopie exploratrice avec biopsie péritonéale le 07.06.2019 Laparoscopie exploratrice avec résection de lésions d'endométriose intestinale en 2016. Appendicectomie en 2011. Cure de fissure anale en 2011 et 2016. Sympathectomie à l'âge de 18 ans (pour hyperhidrose). Contusion crânienne le 16.04.2013. Morsure de chat le 30.07.2013 avec plaie superficielle au niveau du 1er orteil du pied droit. Vaccin antitétanique. Désinfection, inspection, débridement et rinçage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2x1g/jour pour au minimum 5 jours. Status post opération de la cheville droite pour déchirure ligamentaire latérale et du calcanéum il y a 16 ans. Entorse de la cheville droite, de stade 2 le 29.01.2016. Laparoscopie exploratrice avec washing et curetage hémostatique le 09.06.2019 sous anesthésie générale. Envoi du matériel de curetage en anatomo-pathologie. Laparoscopie exploratrice en 2017 pour évaluation des trompes. Laparoscopie exploratrice, laparotomie sus-ombilicale (conversion), adhésiolyse, gastrectomie partielle et conversion en bypass gastrique proximal le 11.03.2019 Laparoscopie exploratoire, révision intestin grêle (2,5 m), prélèvement bactériologique et appendicectomie en urgence le 15.06.2019 Bactériologie : en cours Ceftriaxone 2g du 14.06.2019 au 15.06.2019 Metronidazole 500 mg 3x/jour du 14.06.2019 au 29.06.2019 Doxycycline 100 mg 2x/jour du 15.06.2019 au 29.06.2019 Laparoscopie exploratrice, sigmoïdectomie oncologique avec anastomose colo-rectale latéro-latérale mécanique le 12.06.2019 Tumorboard prévu le 19.06.2019 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2019 à 9h30 Laparoscopie opératoire sous anesthésie générale le 18.06.2019 : Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale Envoi du matériel en anatomo-pathologie Laparotomie de second look, suture fuite biliaire segment III et lavage abdominal le 13.03.2019 Laparotomie de third look, gastrostomie de décharge, mise en place d'axions de rinçage et VAC sous-cutané le 15.03.2019 Changement de VAC sous-cutané de manière itérative du 15.03. au 10.05.2019 Fermeture cutanée secondaire le 10.05.2019 Antibiothérapie par Ciproxine du 14.03. au 19.03.2019 Antibiothérapie par Rocéphine du 20.03. au 31.03.2019 Traitement antifongique par Fluconazole du 14.03. au 31.03.2019 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (210 min), résection segmentaire du grêle, entéro-entérostomie et cholécystectomie le 05.06.2019 (Dr. X) Antalgie par péridurale (Bupivacaine) dès le 05.06.2019 Cathéter artériel du 05.06.2019 au 06.06.2019 Sonde vésicale dès le 05.06.2019 Sonde nasogastrique en déclive dès le 05.06.2019 Laparotomie exploratrice en urgence et hémicolectomie droite avec CME le 18.06.2019 Laparotomie exploratrice, mise à plat fistule entéro-cutanée, résection grêle avec anastomose latéro-latérale manuelle, appendicectomie de passage, mise en place d'un pansement VAC sous-cutané le 08.06.2019 Changement de pansement VAC le 12.06.2019 Fermeture cutanée secondaire le 15.06.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 08.06.2019 au 14.06.2019 Laparotomie médiane sus-ombilicale pour hernie Hématome sous-galéal pariétal post-traumatisme crânien mineur suite à une chute accidentelle le 21.01.2019 Chute récidivante d'origine mécanique le 21.03.2019 avec luxation postérieure de l'épaule gauche (21.03.2019) avec lésion de reverse Hill-Sachs Laparotomie pour hémi-péritoine en postopératoire immédiat avec salpingectomie. Insuffisance rénale post-rénale. Tumeur germinale de l'ovaire droit de stade T1c G2 FIGO 1C avec : • 07.12.2011 : status post-laparotomie selon Pfannenstiel, ovariectomie droite et multiples biopsies • 23.01.2012 : pose de port-à-cath • 23.01.2012 : 1ère cure de chimiothérapie • 13.02.2012 : 2ème cure de chimiothérapie 3ème cure de chimiothérapie avec Cisplatine, Etoposite et Bleomycine. Laparotomie pour hémipéritoine en postopératoire immédiat avec salpingectomie. Insuffisance rénale post-rénale. Tumeur germinale de l'ovaire droit de stade T1c G2 FIGO 1C avec : • 07.12.2011 : status post-laparotomie selon Pfannenstiel, ovariectomie droite et multiples biopsies. • 23.01.2012 : pose de port-à-cath. • 23.01.2012 : 1ère cure de chimiothérapie. • 13.02.2012 : 2ème cure de chimiothérapie. 3ème cure de chimiothérapie avec Cisplatine, Etoposite et Bleomycine. Suivi oncologique par Dr. X. L'aquacel adhère toujours en place. Pas de partie non-adhérante. Ialugel sur la peau en voie de guérison Larmes artificielles. Vitamine A. L'arthro-CT de l'épaule G montre une bonne étanchéité de la capsule articulaire. Intégrité du tendon du muscle sous-épineux. L'arthro-CT montre un compartiment carpien étanche. Une pseudarthrose du scaphoïde guérie en bonne position. Une des vis à chambre, l'autre est stable. Il y a une vis à fleur sous l'os sous-chondral. L'arthro-IRM permet d'exclure une lésion scapho-lunaire mais montre la présence d'un œdème de la moelle osseuse dans l'os capitatum. Le patient peut commencer avec physiothérapie pour la mobilisation et le renforcement musculaire et on fera un contrôle clinique dans 2 mois à notre consultation. Pas d'arrêt de travail. Pas de sport avec appuis forcés contre le poignet. L'arthrose post-traumatique de ce patient semble stable. Au vu de son passé de toxicomanie, l'antalgie nécessite un avis spécialisé, raison pour laquelle nous prenons l'avis du Dr. X et par la suite discuterons éventuellement d'une chirurgie. Cette dernière consisterait soit en une plastie d'interposition, soit à la mise en place d'un fixateur externe pour décharger les compartiments douloureux. Pour l'heure, nous ferons une prochaine évaluation radiologique et clinique à mi-septembre. Laryngite aiguë. Laryngite non compliquée Laryngite sous-glottique Laryngitis sicca, Dysphonie hypofonctionnelle, Presbyphonie Morbus Parkinson • sous Madopar Hypogonadisme Hypoandrogénique • Gynécomastie et Hypotonie • sous Florinef, Testogel Insuffisance rénale chronique • eGFR chez le médecin de famille : 40 ml/min/1.73m2 • eGFR selon CKD-EPI (10.12.2018) : 55 ml/min/1.73m2 Laryngo-trachéite virale 11.09.2016. Angines à streptocoques à répétition (6.2010, 2011 et 2012). Opération du genou gauche. Torticolis. Suspicion de fracture du processus lateralis tali pied gauche. Laser des lésions vulvo-périnéales Lasix iv Lasix IV continu du 27.06 au 28.06.2019 Reprise et majoration du torem le 28.06.2019 ETT à organiser Lasix iv dès le 02.05.2019 Lasix iv, puis Torem + Aldactone PO Surveillance poids Lasix IV VNI du 25.06.2019 au 27.06.2019 Optimisation du traitement médicamenteux par cordarone, BB, IEC, aldactone, diurétique de l'anse en adaptant les doses en fonction de la tension artérielle, du potassium et de la créatinine. Pose de LifeVest le 28.06.2019 Lasix iv 20 mg en ordre unique. Lasix IV Suivi du poids Lasix stoppé le 16.06.2019 Lasix 10 mg, 2 x. 1 culot érythrocytaire. Lasix 2x 20 mg i.v. du 11.06 au 17.06.2019 Torasemid augmenté à 20 mg dès le 18.06.2019 Echocardiographie transthoracique du 13.06.2019 Lasix 20 mg IV aux urgences Lasix 20 mg iv et Adalat 20 mg retard, le 15.04.2019 et 17.04.2019Instauration Beloc 75 mg RX thorax le 15.04.2019 Gazométrie US cardiaque le 15.04.2019 • Lasix 20 mg IV le 11.06.2019 • Lasix 40 mg IV le 12.06.2019 • Lasix 40 mg IV le 13.06.2019 • Poursuite Torem 20 mg • Lavage de la plaie et suture au fil d'Ethylon 3.0. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h puis retrait des points à J8 chez lui également. • Lavage par NaCl abondant et désinfection par Hibidil • Avis chir Dr. X • Pansement par Ialugen et Adaptic à refaire toutes les 24 h par la famille • Attelle de soutien durant 7 jours • Contrôle dans 7 jours chez le pédiatre • Lavage, fluorescéine, vitamine A, occlusion palpébrale. • Consultation en ophtalmologie le 25.06.2019 • Certificat médical. • Lavement à la Gastrografin pour le 08.10.2019, Mr. Y à jeun. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.10.2019 à 09h00. • Lavement au Freka Clyss • Movicol traitement de désimpaction • Lavement aux urgences • Suivi du transit à l'étage • Lavement avec Frecaclyss 1/2 - amène du liquide brunâtre • Lavement avec 1/2 Frecaclyss - liquide brunâtre • Lavement (Freka-clyss) : évacuation abondante de selles, reprise diurèse et disparition des douleurs abdominales. • Retour à domicile avec Laxoberon en réserve. • Laxatif p.o. et lavements. • Suivi clinique. • Reprise du transit le 29.04.2019. • Laxatifs • Suivi clinique • Laxatifs • Conseils d'hygiène • Laxatifs • Suivi clinique • Laxoberon d'office • Microklist le 19.06.2019 • Extraction manuelle le 19.06.2019 • Laxoberon gouttes • Laxoberon gouttes, Movicol et Freka Clyss • Reprise du traitement habituel par Duspatalin • LC 13.8 avec déviation gauche, Hb 100 (MCV 71, MCH 23), Tc 354 • CRP 113 Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné d'hémorroïdes externes de stade IV, en circonférence. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui met en place le traitement ci-dessous, avec un contrôle prévu dans 2 semaines à sa consultation. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mme. Y est suturée et sera revue dans 48 heures chez son médecin traitant. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. La plaie est rincée et suturée. Mr. Y reçoit un rappel antitétanos et une dose d'antibiotique IV. Il aura un contrôle de plaie dans 48 heures à la policlinique d'orthopédie. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y bénéficie d'une exploration, rinçage et suture. Suite chez le médecin traitant. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y bénéficie d'une excision de la plaie et d'un drainage de la bourse. Il sera revu dans 48 heures pour un contrôle clinique et ablation du drain de Penrose. À voir avec orthopédiste. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y est traité par Ialugen et pansement et sera revu dans 24 heures pour un contrôle. Le bilan aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le statut est rassurant. Mr. Y est traité par antalgie et repos. Suivi chez son médecin traitant selon besoin. Le bilan aux urgences met en évidence une cystite simple. Mme. Y est traitée par antibiothérapie (Nitrofurantoïne 100 2 fois par jour pour 5 jours). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019 pour les résultats des cultures et contrôle clinique. Le bilan aux urgences met en évidence une fracture Salter II de la tête de la 5ème métacarpe gauche. Nous mettons en place une attelle Edimbourg et il sera revu dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan aux urgences met en évidence une gastroentérite. Un traitement symptomatique est établi et Mme. Y se sent mieux. Elle rentre alors à domicile accompagnée par ses amies. Le bilan biologique : créatinine 36 mcmol/l, potassium 3,4 mmol/l ECG : RSR à 84, normoaxé, PR à 781 s, QRS fins, QTc 474 ms, ST isoélectrique, pas d'onde Q pathologique, bonne progression de l'onde R sur les précordiales. ETT le 13.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Absence d'image évocatrice de thrombus apical. Aorte non dilatée. Gradient moyen VG-AO à 4 mmHg. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative. Suspicion de petite communication interauriculaire type ostium secundum associée à un shunt minime gauche-droit. Aneurysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 12.06.2019 : Apparition d'une hypodensité cortico-sous-corticale cérébelleuse gauche évoquant une nouvelle lésion ischémique actuellement au stade subaigu/chronique. Pas de lésion suspecte de néoplasie ou hémorragie. Présence d'un petit anévrisme sacculaire de 3 mm au départ de l'artère communicante postérieure droite. IRM cérébrale le 13.06.2019 : Par rapport au comparatif du 16.04.2019, apparition de nouveaux AVC ischémiques aigus/subaigus intéressant l'hémisphère cérébelleux gauche et le vermis, sans transformation hémorragique et sans autre complication associée. Séquelle d'un ancien AVC pariétal gauche. Artère vertébrale gauche de très fin calibre sur toute sa longueur, avec dominance droite. L'artère vertébrale droite est très tortueuse sur tout son parcours, avec présence d'une sténose d'environ 70 % sur son segment V1. Le bilan biologique du 12.06.2019 montre un très léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Le reste des résultats est sans particularité. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie, une hématurie et des nitrites positifs. Au vu de ces résultats et de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic susmentionné et prescrivons une antibiothérapie avec une première dose de Rocéphine 2 g IV aux urgences puis un relais par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 jours. Un urotube est envoyé en culture et les résultats seront transmis lors d'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 72 h avec, si nécessaire, une adaptation de l'antibiothérapie. Un arrêt de travail de 3 jours est prescrit et il sera prolongé si nécessaire lors du contrôle. Ce jour, elle revient en contrôle clinique. Urotube avec E. Coli multisensibles. Persistance d'une grande fatigue, brûlures mictionnelles en diminution, douleurs dans les loges rénales en diminution, pas de nausée, pas de vomissement. Arrêt de travail de 2 jours. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Retour à domicile. Le bilan biologique effectué montre une légère augmentation de la CRP à 38 mg/l sans leucocytose. Le bilan effectué le 25.06.2019 revient négatif en recherche de Chlamydia ou gonorrhée, l'hémoculture et l'urotube sont positifs pour Streptocoque groupe mitis (1). Nous procédons au changement de l'antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x/jour pendant une durée de 3 semaines, à voir selon évolution. Mr. Y est convoqué à la filière des urgences ambulatoires le 01.07.2019 à 10 h pour un contrôle clinique. Le bilan biologique est stable par rapport à celui du 11.06.2019, avec une légère diminution des valeurs de la Bilirubine totale, ASAT, ALAT, Phosphatase Alcaline, GGT et augmentation de l'LDH. Nous demandons l'avis de Dr. X qui préconise une consultation en ambulatoire avec nouvelle évaluation clinique et biologique le lundi 17.06.2019, pour réévaluer la prise en charge et possiblement programmer une intervention chirurgicale par ERCP. Si péjoration de l'état clinique, le patient reconsultera les urgences. Le bilan biologique est aligné. Après un avis spécialisé de Dr. X, le patient est hospitalisé en mode volontaire au CSH Marsens pour une mise à l'abri de sa consommation d'alcool. Le bilan biologique est aligné et le sédiment urinaire est propre. L'ultrason du testicule effectué par Dr. X, chirurgien de garde, permet d'exclure une torsion testiculaire. Il remarque la présence d'un épanchement au niveau testiculaire gauche au niveau de l'épididyme, qui fait suspecter une épididymite. Nous prescrivons un traitement par AINS et antalgie simple de réserve et organisons un ultrason testiculaire de contrôle lundi 01.07.2019 avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires ensuite pour résultat de l'ultrason et suivi. Si l'évolution clinique est bonne, le suivi peut être effectué chez le médecin traitant. Si le liquide persiste et que les douleurs sont encore présentes, il faudra contacter Dr. X pour discuter de la suite de la prise en charge. Le bilan biologique est dans la norme, la radiographie est sans particularité. En vue des examens cliniques, biologiques et radiologiques rassurants avec un traitement asymptomatique, nous retenons des douleurs de type musculaires. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement par antalgie/AINS et Sirdalud. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine. Le bilan biologique est dans la norme, l'ECG est sans particularité. Nous retournons sur le diagnostic de malaise d'origine probablement vaso-vagale. Au vu d'un status clinique rassurant, le patient peut rentrer à domicile. En cas d'apparition des symptômes, il consultera les urgences. Le bilan biologique et de l'ECG résultent dans la norme. Au vu de la symptomatologie, nous retenons le diagnostic de reflux gastro-œsophagien. Nous prescrivons du Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 14 jours avec l'indication de reconsulter chez le médecin traitant dans 14 jours pour réévaluation clinique. Le bilan biologique et l'ECG sont sans particularité et l'examen clinique est rassurant. Nous prenons contact avec la psychiatre de garde, Dr. X. Au vu de la problématique psychiatrique claire, de l'absence de plainte somatique et de l'état stable de la patiente, nous organisons le transfert au RFSM de Marsens pour la suite de la prise en charge. L'hospitalisation est volontaire et le transfert est effectué en ambulance. Le bilan biologique et l'ultrason abdominal étant rassurants, nous demandons un avis chirurgical et le patient rentre à domicile avec indication de contrôle chez le médecin traitant si péjoration. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 74 mg/l sans leucocytose. La fonction rénale est bonne et il n'y a pas de trouble électrolytique important. Au vu de l'examen clinique rassurant et du bon état général de la patiente sans signe de déshydratation, nous la laissons rentrer à domicile après avoir transfusé 1000 ml de NaCl 0.9% en i.v. Elle reçoit une prescription pour une antalgie simple de réserve. Un contrôle clinico-biologique est à effectuer chez le médecin traitant la semaine prochaine (lundi 01.07.2019) pour contrôler la diminution du syndrome inflammatoire. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, des tests hépatiques élevés mais en diminution avec une ASAT à 41 U/l (précédemment 213 U/l le 12.05), ALAT à 187 U/l (475 U/l), gamme-GT 152 U/l (220 U/l), une formule sanguine avec thrombocytes à 328 G/l (contre 252 G/l le 12.05), 13,8% de monocytes, élevés à 0.9 G/l ainsi qu'un TDR IgM EBV positif. Nous demandons l'avis de Dr. X, chirurgien de garde, qui, au vu de l'amélioration du laboratoire et des symptômes, de l'absence de fièvre ou de frisson et de l'absence de péjoration au contrôle clinique, propose un rendez-vous de contrôle à sa consultation dans 2 semaines. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire et pas de trouble électrolytique. Aux urgences, la patiente a reçu du Zomig 5 mg, du Dafalgan 1 g et du Brufen avec un effet favorable sur les douleurs. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, hyperkaliémie à 5.7 mmol/l. Le sédiment urinaire ne montre pas d'infection urinaire. Nous effectuons un bladder scanner qui montre 890 ml d'urine. Une sonde vésicale a été mise en place aux urgences. Vu la présence de fécalome au toucher rectal et de l'absence de l'infection urinaire au bilan biologique, nous considérons le fécalome comme cause principale de rétention urinaire et effectuons une extraction manuelle du fécalome et un lavement par Practomil avec un effet favorable. La sonde urinaire a été enlevée. Après hydratation per os, le patient a uriné 300 ml, contrôle par un bladder scanner qui montre 40 ml dans la vessie. Le patient rentre à domicile avec un traitement laxatif par Movicol d'office et sirop de figue en réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique et organisation d'un contrôle chez l'urologue. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire. Le Peak flow à l'entrée était de 160 L/min, Peak Flow variability 32%. Nous administrons du Ventolin/Atrovent, de la Prednisone 50 mg per os aux urgences. Selon évaluation après 60 minutes, nous constatons une nette amélioration des symptômes, Peak flow 300 L/min, Peak Flow variability 75%. Nous gardons la patiente pour surveillance aux urgences pendant 4 heures. La patiente a passé 2 heures de surveillance aux urgences et est partie en signant la décharge vu la présence de deux petits enfants seuls à la maison. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Prednisone per os pendant 5 jours, Seretide 250 µg 2 fois par jour, Ventolin en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Le bilan biologique montre l'absence de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de troubles de la crase, b-HCG à 0. Aux urgences, la patiente a reçu Nexium 40 mg per os, Ulcar 2 sachets, Buscopan 10 mg IV avec un effet favorable sur les douleurs. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Nexium 40 mg per os 2 fois par jour, Ulcar 3 fois par jour pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines, en cas de persistance des douleurs, nous conseillons d'organiser une oeso-gastro-duodénoscopie en ambulatoire et de rechercher des Helicobacter pylori dans les selles. Le bilan biologique montre un léger syndrôme inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l et une leucocytose à 11.7. L'ECG est superposable à un ancien et l'examen clinique est rassurant. La cinétique des troponines est négative. Nous laissons la patiente rentrer à domicile. Au vu de l'asthénie importante avec baisse de la thymie, mais sans idéation suicidaire, nous proposons au médecin traitant de revoir la patiente pour un contrôle clinique la semaine prochaine et pour organiser un suivi psychiatrique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 18.2 G/l avec neutrophilie à 15.8 G/l et CRP à 56 mg/l. Des hémocultures sont prélevées. Une radiographie de thorax montre des signes de surcharge cardiaque, sans foyer infectieux clair. Une gazométrie artérielle est sans particularité. Au vu de la mise en évidence d'une grosse amygdale avec adénopathie sous-mandibulaire de 3x3 cm, pour laquelle le patient n'a jamais présenté de plainte ni de douleur, l'avis ORL de Dr. X est demandé. Ce dernier conclut à un probable abcès intra-amygdalien gauche masqué par la corticothérapie, ayant cependant comme diagnostic différentiel un lymphome.Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2g iv suivie par 1.2 g iv 4x/jour est administrée, avec traitement par Pulmicort aérosol, hydratation et traitement AINS selon fonction rénale. Une amygdalectomie serait à envisager en cas de non-amélioration clinique et après réversion de la crase. Le patient développe une hypotension à 70/50mmHg pour laquelle nous débutons un remplissage par NaCl sans amélioration et conséquente surcharge. Nous mettons donc en place de la Noradrénaline à un débit de 10 µg/min ensuite augmenté à 14 µg/min avec une bonne réponse. Une nouvelle gazométrie montre une péjoration de l'hypoxémie avec une légère augmentation des lactates à 2.4. Pour compléter le bilan, un CT-scan cervico-thoracique met en évidence une masse dans la loge amygdalienne avec une adénopathie associée et un probable foyer pneumonique du lobe inférieur gauche. Dans le contexte du choc septique sur pneumonie basale gauche, le patient est transféré aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire en amélioration avec une CRP à 47 mg/l (72mg/l) sans leucocytose. Nous proposons au patient de continuer l'antibiothérapie jusqu'au 30.06.2019. Le patient a déjà un rendez-vous chez le Dr. X, urologue, le 01.07.2019 pour un contrôle clinique pour investigations des plages hypoéchogènes diagnostiquées au testicule droit. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger sur CRP à 54mg/l, sans leucocytose. Une radiographie du thorax montre un agrandissement hilaire gauche avec épaississements péri-bronchiques et vasculaires prédominant aux niveaux infra-hilaire et postéro-basal ouvrant le DD d'un foyer péri-hilaire. Une pneumonie est ainsi retenue, traitée par antibiotothérapie, suivie par contrôle clinique chez le médecin traitant. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire majoré avec une CRP à 75 mg/l et des leucocytes à 10.3 G/l. Des cultures sont en cours. Le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie empirique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'à obtention des résultats des cultures. Nous lui donnons également un Temesta 1 mg en réserve au coucher en cas d'insomnie car il a des angoisses quant au diagnostic final. Il reviendra le 28.06 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique et une discussion des résultats des cultures. À noter que le patient a contacté le Dr. X, urologue traitant, pour investiguer des plages hypo-échogènes diagnostiquées au testicule droit le 25.06, avec un rendez-vous prévu le 01.07. Le bilan biologique montre un très léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Le reste des résultats est sans particularité. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie, une hématurie et des nitrites positives. Au vu de ces résultats et de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic de pyélonéphrite droite simple et prescrivons une antibiothérapie avec une première dose de Rocéphine 2g IV aux urgences puis un relais par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pendant 7 jours. Un urotube est envoyé en culture et les résultats seront transmis lors d'un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 72h avec, si nécessaire, une adaptation de l'antibiothérapie. Un arrêt de travail de 3 jours est prescrit et il sera prolongé si nécessaire lors du contrôle. Le bilan biologique montre une créatinine à 59µmmol/l, des leucocytes à 8.6G/l, une CRP à 86mg/l. Sédiment urinaire revient dans la norme. Le CT-scanner abdominal ne montre pas de signe d'appendicectomie, pas de calcul urinaire, des signes de pyélite. Vu les résultats du sédiment urinaire normaux malgré les signes radiologiques de pyélite, nous ne retenons pas la présence d'une infection urinaire. La patiente rentre à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 33 mg/l (27mg/l) sans leucocytose. Nous restons sur le diagnostic d'une probable dermo-hypodermite de la face interne de la cuisse gauche. La patiente doit continuer l'antibiothérapie pendant une durée de 7 jours et ensuite contrôle clinique chez son médecin traitant. L'évolution clinique est favorable, pas d'indication à un ultrason pour le moment. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP >23 mg/l, sans leucocytose. Nous avons notamment réalisé les tests hépato-pancréatiques qui reviennent dans la norme. En vue d'un bilan biologique dans la norme et d'une amélioration, et suite à discussion avec le Dr. X, le patient rentre à domicile avec un traitement asymptomatique et contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Le bilan biologique montre une légère augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l sans leucocytose. Nous complétons le bilan par une radiographie de l'abdomen qui met en évidence une coprostase. Il bénéficie aux urgences d'un lavement par Practomil avec une bonne efficacité. Le patient peut rentrer à domicile avec un traitement par laxatif (Sirop de figue et Movicol en réserve). Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant dans les prochains jours pour organiser une colonoscopie. Le bilan biologique montre une situation stable, sans perturbation des tests hépatiques, sans syndrome inflammatoire. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde, le Dr. X, qui est au courant de la situation, qui, au vu de l'examen clinique rassurant et du bilan biologique sans particularité, préconise de laisser le patient rentrer à domicile avec majoration du traitement antalgique. Le patient prendra rendez-vous comme prévu le 11.06.2019 à la consultation du Dr. X. Le bilan biologique ne montre pas de fracture. Au vu de douleurs à la palpation isolée d'un seul faisceau du ligament latéro-externe de la cheville droite avec boiterie légère en charge complète, nous retenons une entorse de grade I, traitée par bandage élastique et protocole RICE. Une élongation musculaire de la loge postérieure du genou est de même constatée, avec absence de fracture et douleurs lors du testing ligamentaire du genou. Cependant, le 08.06.2019 lors du colloque d'orthopédie, une suspicion de fracture du plateau tibial externe est avancée. Nous prenons ainsi contact avec le patient, décrivant une nette amélioration clinique des symptômes. Il est décidé ainsi de convoquer le patient en contrôle orthopédique à 1 semaine du traumatisme pour bilan radiologique. Le bilan biologique ne montre pas de perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, une hémoglobine stable à 124 g/l, pas de syndrome inflammatoire, sédiment urinaire sans particularité. Nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement asymptomatique par antalgie/AINS. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et les D-dimères sont à 709 ng/ml. Vu l'absence de critère de gravité, la patiente rentre à domicile. Nous administrons de la Clexane 90 mg sc en dose unique et organisons un ultrason Doppler le 11.06 à 8h00 avec ensuite un contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 9h00 pour les résultats.Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire montre une érythrocyturie sans leucocyturie, présence des germes bactériens. Vu l'examen clinique et laboratoire rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile avec le traitement par Dafalgan, Brufen, Sirdalud et Tramal. Un contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours a déjà été prévu pour un contrôle clinique et les résultats d'urotube. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, la radiographie ne montre pas de fracture. Nous effectuons une anesthésie locale à la Lidocaïne 1% Streuli avec Natrium-Bicarbonate 8,4%, une exploration et un rinçage de la plaie au NaCl et Bétadine. Nous appliquons un pansement avec des compresses et Cofix et une immobilisation par attelle palmaire. Nous faisons le rappel du tétanos. Nous prescrivons une antalgie standard par Dafalgan et AINS ainsi qu'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 3 jours. Mr. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle clinique le 11.06.2019 à 9h00. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Suite à la discussion du cas avec le Dr. X, chirurgien, nous complétons le bilan par une échographie abdominale qui met en évidence une maladie lithiasique sans signe de cholécystite. Mme. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle et une discussion d'une CCK dans les prochains jours. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous demandons l'avis du Dr. X, chef de clinique des urgences en médecine interne, qui, au vu de l'anamnèse et de l'éruption cutanée associée à un prurit, retient le diagnostic susmentionné et propose la prescription d'une thérapie de double antihistaminique avec un contrôle clinique aux urgences à 48 heures. Au vu de l'examen clinique rassurant sans atteinte des systèmes cardio-respiratoire ou gastro-intestinal, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile. Nous conseillons à Mme. Y de consulter auparavant en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de péjoration de l'état clinique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire à 24h. Un ultrason des tissus mous ne montre pas de phlegmon ni d'atteinte de la capsule articulaire. Après débridement, Mr. Y reçoit une dose de charge par Co-Amoxicilline 2.2g en IV, à poursuivre en per os durant 3 jours. Une immobilisation est réalisée. Il est indiqué à Mr. Y de reconsulter en cas de signes de surinfection, Mr. Y est vétérinaire et ne souhaite pas de suivi en policlinique. Le bilan biologique revient dans la norme. Au vu de la clinique et du bilan biologique rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle est convoquée en consultation pour un nouveau bilan clinique demain le 14.06.2019. Pas de douleur depuis la dernière crise d'hier à 15h. Elle a bien dormi, pas de fièvre, pas de nausée, pas de vomissement, pas de diarrhée, pas de constipation, dernières selles hier sp, pas de symptôme urinaire. État clinique rassurant donc retour à domicile. Le papa est prévenu de reconsulter en cas de réapparition de la symptomatologie. Le bilan biologique revient dans la norme. Au vu de la clinique et du bilan biologique rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle est convoquée en consultation pour un nouveau bilan clinique le lendemain, le 15.06.2019. Le bilan clinico-radiologique met en évidence le diagnostic de suspicion de fracture de la glène de l'épaule droite avec déplacement de l'agrafe métallique et de contusion para-lombaire gauche. Nous demandons l'avis au Dr. X, orthopédiste de garde, qui préconise une prise en charge conservatrice par immobilisation de l'épaule dans un gilet orthopédique, avec la prescription d'anti-inflammatoires et d'une antalgie de réserve. Mr. Y sera recontacté le 13.06 après le colloque radiologique d'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Le bilan clinico-radiologique met en évidence une entorse du ligament latéro-externe du genou gauche avec arrachement condyle fémoral externe. Nous demandons l'avis de la cheffe de clinique d'orthopédie de garde, la Dr. X, qui préconise une prise en charge conservatrice par immobilisation dans une attelle Jeans 20° avec décharge par cannes anglaises, prophylaxie antithrombotique, anti-inflammatoires et antalgie. Un contrôle clinique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, sera effectué à environ 1 semaine (carte de visite donnée, patient appellera le 11.06.2019 pour prendre rendez-vous). Le bilan clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis de la cheffe de clinique d'orthopédie de garde, la Dr. X, qui préconise une désinfection et un rinçage abondant de la plaie. Nous prescrivons une antibiothérapie avec une première dose IV de 2.2g de Co-Amoxicilline aux urgences puis 1g per os 3x/jour pendant 5 jours. Mr. Y sera revu pour un contrôle clinique de la plaie à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Le bilan clinique met en évidence une lésion de la cornée d'environ 0.3mm à l'œil gauche. Sur avis d'ophtalmologiste de garde, nous le traitons avec Floxapen et, en cas de persistance des douleurs, il sera revu à l'HFR Fribourg dans 4 ou 5 jours. Le bilan complémentaire d'IRM montre un implant sur le ligament sacro-utérin droit centimétré, avec un peu de liquide libre dans le cul de sac. Au vu du status rassurant, suite chez le gynécologue avec copie des imageries données à la patiente et rapport qui sera envoyé à son gynécologue avec les images. Le bilan ENMG rapporte une normalisation des paramètres moteurs et sensitifs pour le tunnel carpien et rapporte une compression du nerf cubital persistante au niveau du coude D. Le bilan met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y bénéficie d'une suture de sa plaie, avec un suivi chez son pédiatre pour contrôle de plaie et ablation des fils. Le bilan met en évidence le diagnostic susmentionné. Traitement par physiothérapie et antalgie. Contrôle à distance chez le Dr. X, orthopédiste. Le bilan radio clinique aux urgences met en évidence une épididymite droite. Mr. Y est traité par Ciproxin pour 2 semaines et nous lui conseillons de voir un urologue dans le futur. Il se présentera à la filière des urgences ambulatoires pour les résultats des tests pour Chlamydia, Gonorrhée le vendredi 06.06.2019. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mme. Y ne veut pas de plâtre alors nous mettons un VacoPed short en compromis et un contrôle dans 1 semaine en orthopédie. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y est traité conservativement et sera suivi en policlinique d'orthopédie. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y est traité conservativement pour son genou et cheville et, vu le status rassurant, il rentre à domicile avec son ami. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y est traité par excision de la croûte et drainage de la collection sous-cutanée. Il est mis sous antibiothérapie et sera revu dans 48 heures en orthopédie. Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Mr. Y est traité par syndactylie et semelle rigide selon douleurs. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence un étirement des intercostaux entre les côtes 10-12 gauches suite à une toux post-virale depuis 3 semaines. Mme. Y est traitée symptomatiquement (elle a déjà un anti-toux de son médecin). Nous effectuons un streptotest qui revient négatif.Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence une plaie de l'avant-bras gauche de 13 cm environ. Une indication pour une prise en charge au bloc opératoire est indiquée. Le patient est transféré à l'HFR Fribourg en ambulance. Le patient refuse de se faire suturer à l'HFR Riaz malgré le saignement. Il signe alors une décharge. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence une suspicion d'entorse de Chopart au pied gauche. La patiente est traitée par attelle plâtrée postérieure. Elle rentre à domicile avec décharge et Clexane. La patiente se rendra en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour le contrôle et la réévaluation de son entorse. Le bilan radioclinique effectué aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient est traité conservativement et sera revu pour un contrôle radioclinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan radio-clinique effectué aux urgences met en évidence une entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche. La radiographie n'objective pas de fracture. Le patient est traité par Aircast et antalgie. Il peut rentrer à domicile et la suite de la prise en charge se fera chez son médecin traitant. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic d'arrachement de la malléole interne de la cheville droite. Nous effectuons une attelle postérieure plâtrée. Le patient est traité conservativement. Elle rentre à domicile sans Clexane, car elle n'a pas encore atteint la puberté. Elle sera revue dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic sus cité : • Immobilisation du poignet D dans une attelle AB fendue • Syndactylie O3-O4 à droite • Contrôle radioclinique en poli ortho dans 7 jours • Antalgie simple + AINS Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Immobilisation du poignet droit dans une attelle antébrachiale fendue. Syndactylie des orteils 3 et 4 à droite. Contrôle radioclinique en policlinique orthopédique dans 7 jours. Antalgie simple + AINS. Le bilan radioclinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient bénéficie d'un plâtre antébrachial fendu et sera suivi en policlinique d'orthopédie. Le bilan radioclinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient est traité conservativement et sera revu dans 1 semaine en orthopédie. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous mettons en place un traitement conservateur avec contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour la suite de la prise en charge. Le bilan radioclinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous mettons en place un traitement conservateur de la fracture apophyse du 5ème métatarsien à droite. Le patient sera suivi en policlinique d'orthopédie. Un premier contrôle aura lieu dans 1 semaine. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous procédons à une désinfection et un nettoyage par savon bétadiné. Le vaccin antitétanique est effectué ainsi qu'une prophylaxie antibiotique par Céfuroxime 1.5 iv au vu de la plaie du nid de l'ongle. L'examen clinique met en évidence un ongle qui est bien tenu sur toute la surface, nous le laissons donc en place. Le patient rentre à domicile avec une attelle Stack pour immobiliser l'interphalangienne distale et une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant à 1 semaine. Le bilan radio-clinique met en évidence un conflit fémoro-acétabulaire type CAM à droite avec déjà présence de lésions dégénératives du cartilage et du labrum. Chez cette patiente de 44 ans, une prise en charge chirurgicale avec une chirurgie de type conservatrice ne permettrait à priori pas une amélioration significative de la symptomatologie. La patiente est pour l'instant relativement peu symptomatique et nous recontacterons en cas de péjoration de symptômes pour bénéficier d'une éventuelle infiltration. Le bilan radioclinique met en évidence une entorse de la plaque palmaire du 3ème doigt de la main gauche. Nous optons pour le protocole GRACE avec immobilisation par attelle alluforme 20°. La patiente rentre à domicile et se rendra en contrôle dans 7 jours à la policlinique d'orthopédie. Le bilan radio-clinique met en évidence une entorse du ligament latéro-interne du genou droit de grade I. La patiente est traitée conservativement et elle sera revue chez le Dr. X, orthopédiste pour un contrôle dans 1 semaine. Le bilan radio-clinique met en évidence une luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde, Dr. X, qui vient examiner le patient et procède à la réduction fermée de l'articulation sous antalgie par Fentanyl i.v. et Dormicum i.v. . La radiographie de contrôle montre une réduction réussie, pas de lésion osseuse associée. Nous immobilisons l'épaule dans un gilet orthopédique et le patient sera revu pour un contrôle clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Le bilan radio-clinique nous fait poser le diagnostic de conflit fémoro-acétabulaire type CAM probablement sur un status post épiphysiolyse, à cela s'ajoute une rétroversion acétabulaire des deux côtés. Pour compléter le bilan clinique, nous souhaitons effectuer un CT-scanner 3D impingement pour obtenir la mesure de la torsion fémorale. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen pour décider de la prise en charge. Le bilan radio-clinique nous permet de conclure à la suspicion susmentionnée. Nous demandons l'avis de la chef de clinique d'orthopédie, Dr. X, puis mettons en place un traitement conservateur par attelle brachio-antébrachiale plâtrée. Le patient sera revu pour un contrôle clinique à sa consultation à 5 jours. Le bilan radiologique a permis d'écarter tout descellement ou fracture péri-prothétique. Les douleurs ressenties par le patient peuvent être imputables à une certaine subsidience de la composante fémorale, ce qui ne peut pas être affirmé ou infirmé sur la base du bilan radiologique, les incidences étant légèrement différentes. Nous rassurons le patient sur l'évolution et l'invitons à poursuivre la rééducation fonctionnelle comme prévu. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires le 02.07.2019. Le bilan radiologique clinique aux urgences met en évidence une fracture de la motte de beurre du radius distal gauche. Patient traité conservativement. Il sera revu dans 1 semaine pour un contrôle en orthopédie. Le bilan radiologique effectué ce jour met en évidence une déformation plastique des deux os de l'avant-bras, avec une présence de cal osseux, formation qui se consolidera dans l'avenir. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Le bilan radiologique effectué ce jour met en évidence une déformation plastique des deux os de l'avant-bras, avec une présence de cal osseux. Déformation qui se remodèlera dans l'avenir. Le bilan radiologique et clinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient reçoit une dose d'antibiotique i.v. aux urgences et un rappel tétanos. Nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise une réduction sous scopie en radiologie et attelle en extension. Le patient sera suivi chez le Dr. X et aura un rendez-vous en ergothérapie le 25.06.2019 à 11h. Le bilan radiologique est mal corrélé à la symptomatologie. Nous n'envisageons donc pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant. À noter également une décompensation psychologique avec des douleurs semblant actuellement d'allure plutôt chronique. En cas d'absence de résultat nous permettant de mieux cibler la suite de prise en charge, nous avons déjà informé le patient qu'une prise en charge par le service d'antalgie devra être envisagée.Avant tout, nous organisons un bilan neurologique et reverrons le patient pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, nous prions le médecin traitant de bien vouloir organiser une prise en charge par un service psycho-social pour obtenir un soutien psychologique. Pour l'instant, pas d'activité physique ni de physiothérapie. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic de petit arrachement osseux de la base de la 1ère phalange du 1er orteil du pied droit. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il consultera chez son médecin traitant si les douleurs persistent. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis à la cheffe de clinique d'orthopédie de garde, Dr. X, qui préconise un traitement conservateur avec attelle jambière postérieure plâtrée, décharge avec cannes anglaises, prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible, anti-inflammatoires, antalgie de réserve et arrêt de travail pendant 6 semaines. Un contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie sera effectué à 1 semaine avec poursuite du traitement. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis de la cheffe de clinique d'orthopédie de garde, Dr. X, qui préconise un traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle jambière postérieure plâtrée avec décharge à l'aide de cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Le bilan radiologique met en évidence le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis de Dr. X, orthopédiste de garde qui pose l'indication opératoire. Elle vient examiner le patient et expliquer le consentement opératoire qui est signé. Le patient se présentera le lendemain à 7h30 pour la prise en charge ambulatoire au bloc opératoire. Il peut rentrer à la maison avec une immobilisation dans une attelle Edimbourg. Il reçoit une prescription pour des anti-inflammatoires et une antalgie de réserve. Le bilan radiologique met en évidence une image d'arrachement osseux de la pointe de la malléole externe (déjà présent sur les anciennes radios), pas d'autre lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéro-externe de la cheville et mettons en place une attelle Aircast avec décharge partielle à l'aide de cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique. Le bilan radiologique montre une fracture de la 3ème phalange de l'index, considérée ouverte sur hématome sous-unguéal atteignant la moitié de l'ongle. Le patient bénéficie d'une dose unique de Zinacef aux urgences, puis d'une immobilisation par attelle Alu. Il est indiqué au patient de reconsulter aux urgences en cas de douleurs vives de l'ongle, actuellement non présentes. Proche de la fracture, une collection sanguinolente est également constatée, non percée et traitée par désinfection et pansement simple. Un contrôle à la filière des urgences ambulatoires est cependant prévu à 48h pour contrôle de plaie. Enfin, une fracture Salter 2 de la 3ème phalange du 3ème doigt est également constatée, traitée par immobilisation par attelle Alu. Un contrôle à la policlinique d'orthopédie est prévu à une semaine. Le bilan radiologique montre une très légère arthrose avec également présence d'un conflit type came et présence d'un kyste au niveau de la partie antéro-latérale de la tête fémorale, mais ne montre pas une grande sévérité de l'arthrose. En revanche, la situation clinique corrélée aux importants symptômes du patient avec l'importante gêne et l'important retentissement au niveau des activités de sa vie quotidienne, ainsi que l'échec des différents traitements conservateurs mis en place, nous pousse à poser l'indication à une arthroplastie totale de hanche. En effet, vu l'âge du patient, une simple correction de l'offset ne permettrait pas d'améliorer significativement les symptômes. Nous posons donc l'indication à une prise en charge chirurgicale avec arthroplastie totale de hanche par voie antérieure avec un implant type corail pinnacle. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, des bénéfices et des risques pour lesquels il signe un consentement éclairé. Le bilan radiologique montre 3 cure-pipes en projection dans le flanc gauche sans signe de complication. Nous demandons l'avis de Dr. X, chirurgien, qui propose d'effectuer un bilan biologique revenant dans la norme. Le patient peut rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine ou reconsultera les urgences en cas de douleurs. Le bilan radiologique n'a pas montré de lésion osseuse ni tendineuse. Traitement conservateur avec antalgie. Le patient n'arrive pas bien à charger, raison pour laquelle il reçoit des béquilles ainsi qu'une prophylaxie thrombo-embolique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéro-externe de la cheville et mettons en place une attelle Aircast. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 1 semaine. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche et mettons en place un schéma RICE avec bande élastique, anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique à 1 semaine. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche et mettons en place une immobilisation par attelle jambière postérieure plâtrée avec décharge à l'aide de cannes anglaises et prophylaxie antithrombotique. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique dans 1 semaine. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons comme diagnostic une entorse du ligament latéro-externe de la cheville de stade 3 et mettons en place une attelle jambière postérieure plâtrée avec décharge à l'aide de cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Le patient prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique à 1 semaine. Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic susmentionné et mettons en place une attelle jambière postérieure plâtrée avec décharge à l'aide de cannes anglaises sous prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour tant que la charge complète est impossible. Nous prescrivons des anti-inflammatoires à prendre pendant 5 jours et une antalgie de réserve. Nous prenons en charge la plaie par désinfection puis rapprochement cutané par 5 points simples sous anesthésie locale. Le patient sera revu pour un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 3 jours pour la suite de la prise en charge.Le bilan radiologique ne met en évidence aucune lésion osseuse. Au vu de l'examen clinique, nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis de Dr. X, cheffe de clinique d'orthopédie de garde, qui vient examiner la patiente et propose une prise en charge par traitement conservateur. Nous désinfectons la plaie à la Bétadine puis effectuons un rinçage abondant par NaCl 0.9% avec ablation des corps étrangers puis rapprochement des berges cutanées par 3 points Donati sous anesthésie locale. La patiente reçoit aux urgences 1.5g de Zinacef comme antibiothérapie prophylactique et un rappel antitétanique. Nous mettons en place une attelle Jeans à 0° puis la laissons rentrer à domicile. Un contrôle de la plaie sera effectué à la policlinique d'orthopédie (Riaz ou Fribourg selon désir de la patiente et disponibilités) à 3 jours. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, cependant, au vu de la suspicion clinique d'une fracture du scaphoïde, une immobilisation par plâtre antébrachial pouce est réalisée avec contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours. Des lombalgies aigües non déficitaires sans red flags sont tout de même retenues sur faux-mouvement, chez un patient connu pour des lombalgies chroniques et travaillant en EMS. Une antalgie simple est proposée avec suivi clinique par le médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, d'autant plus sur absence de traumatisme direct. Un étirement musculaire de la loge des adducteurs est retenu sur douleurs à la palpation, d'autant plus sur mécanisme d'arrêt de ballon au football. Une antalgie est administrée avec arrêt de sport et contrôle clinique chez le médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Le statut clinique met en évidence une entorse de cheville gauche de stade II. Nous immobilisons la cheville par une attelle Aircast pour une durée de 3-4 semaines avec contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine, antalgie/AINS. Etant donné que le patient habite à Sion, il sera suivi chez son médecin traitant par la suite. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. L'examen clinique évoque une entorse du ligament latéro-externe, sans laxité. Au vu d'un signe du Glaçon positif, une immobilisation par attelle Jeans est réalisée avec marche en charge. Le patient sera vu en contrôle à la consultation de Dr. X, orthopédiste, à 1 semaine. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture ni de pneumothorax, le bilan biologique est sans particularité avec une hémoglobine stable à 176 g/l. Le sédiment urinaire est sans particularité. Au vu d'un statut clinique et bilan dans la norme, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie/AINS. En cas de péjoration des douleurs, le patient consultera son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, nous débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 iv en dose unique. Exploration et rinçage avec la Bétadine et NaCl. Suite à l'avis de Dr. X, orthopédiste, qui propose une intervention de réparation du tendon extenseur du premier orteil du pied droit. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Nous proposons un traitement asymptomatique dans un premier temps par antalgie/AINS avec myorelaxants et contrôle clinique dans une semaine chez son médecin traitant. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Premièrement, une entorse de grade II du ligament latéro-externe de la cheville droite est retenue, traitée par attelle Aircast pour une durée totale de 6 semaines et contrôle clinique chez le médecin traitant. Secondairement, une entorse du ligament latéro-interne du genou droit, sans laxité, est constatée. Sur signe du glaçon absent, un bandage élastique est préconisé avec prochain suivi orthopédique déjà agendé chez Dr. X, orthopédiste traitant. Enfin, une contusion du tibia proximal est retenue sur le traumatisme, traitée par antalgie et marche avec cannes à but de confort, expliquant bien à la patiente que la charge complète du poids est indispensable. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Une contusion de la cuisse droite est retenue. Un contrôle clinique chez le pédiatre est indiqué. Le patient rentre à domicile avec une antalgie adaptée. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture. Une entorse de grade II est retenue. Une immobilisation par attelle Aircast est préconisée avec marche en charge complète, à l'aide de cannes à but de confort. Un contrôle clinique chez le médecin traitant est indiqué à 7 jours. Il est expliqué au patient que la conduite est interdite durant toute la portée de l'attelle Aircast. Une antalgie est proposée. Le bilan radiologique ne montre pas de lésion osseuse. L'évolution clinique est favorable durant le séjour avec une diminution des douleurs par l'antalgie donnée. Au vu de la bonne évolution et de l'examen clinico-radiologique rassurant, nous concluons au diagnostic de lombalgies non déficitaires et nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une prescription pour de la physiothérapie, une antalgie, des anti-inflammatoires et des myorelaxants. Nous prescrivons également un arrêt de travail de 5 jours. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique la semaine prochaine et, si nécessaire, un prolongement de l'arrêt de travail. Le bilan rhumatologique aura lieu dans le courant du mois de juillet. Nous ne proposons pas de RDV de contrôle mais restons à votre disposition en cas de péjoration des douleurs. D'ici-là, selon le souhait du patient, nous lui donnons une prescription de Vimovo 2x par jour, traitement qu'il apprécie beaucoup. Le bilan sanguin et le test urinaire positif mettent en évidence une grossesse. Nous en informons la patiente qui n'était pas au courant et mettons les symptômes qu'elle a dans ce contexte. Nous la laissons rentrer à domicile en l'informant qu'elle doit prendre contact avec sa gynécologue la semaine prochaine. Le bilan sanguin montre un syndrome inflammatoire à une CRP de 134 mg/l, sans leucocytose, bonne fonction rénale, légère hyponatrémie à 129 mmol/l, hémoglobine à 118 g/l. Nous demandons un avis auprès du chirurgien de garde qui propose d'effectuer un CT-scan abdominal qui montre un iléus colique sur une masse à l'angle colique gauche qui infiltre le pancréas et la rate. Présence de liquide libre avec pneumatose du caecum signifiant les signes de souffrance. Sur avis de Dr. X, chirurgien, nous contactons nos collègues de l'HFR Fribourg et transférons la patiente pour suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Le sédiment urinaire est propre. Le test urinaire de grossesse est négatif. Nous discutons avec le chirurgien de garde qui propose un transfert en gynécologie à Fribourg pour exclure ou confirmer une torsion ovarienne, ou rupture de kyste ovarien. Nous discutons avec la cheffe de clinique de garde en gynécologie, Dr. X, qui accepte le cas pour un bilan gynécologique. À noter que la patiente, après avoir reçu une antalgie par Paracétamol, présente une diminution de ses douleurs évaluée à 4/10. Elle quitte les urgences accompagnée de son ami, attendue à l'HFR Fribourg en gynécologie.Le but à long terme est d'éviter des entorses de la cheville, raison pour laquelle, au vu de la bonne évolution, nous poursuivons avec la physiothérapie. Au vu des douleurs de l'articulation de la cheville et avec l'image d'une synovialite dans l'IRM d'avril, nous lui proposons une infiltration. Pour le moment, elle ne souhaite pas ce geste. En cas de péjoration, elle nous contactera pour organiser une infiltration intra-articulaire de la cheville D. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Le calcul est envoyé pour analyse au laboratoire, le patient téléphonera lui-même dans 2 semaines à son retour de vacances pour demander les résultats. Traitement antalgique en réserve : le patient a déjà tout ce qu'il faut à la maison. Lors de récidives de colique néphrétique, il est indiqué de réaliser un bilan de santé à la recherche de facteurs de risque cardiovasculaires et syndrome métabolique. J'encourage le patient à effectuer un contrôle chez son médecin traitant. Réévaluer la TA en ambulatoire. Le cas a été discuté par Dr. X avec Dr. X : demander un avis cardiologique pour décider d'un traitement médicamenteux (cortisone). Proposition d'une prise en charge chez Dr. X avec formation en médecine pour adolescent et pédopsychiatrie si nécessaire. Le contrôle clinique avec le bilan radiologique par IRM démontre une évolution favorable et un résultat excellent avec une jeune patiente qui a regagné toute l'amplitude de son épaule. La force est encore diminuée et est regagnée avec les exercices acquis en physiothérapie et le renforcement autonome. Pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, la patiente pour l'instant n'est pas encore convaincue comme elle ne présente plus de douleur. Nous la reverrons après l'été pour discuter d'une éventuelle AMO. Pas de restriction aux activités sportives ou professionnelles. Le contrôle clinique démontre une bonne évolution. Nous lui proposons tout de même de continuer les exercices acquis en physiothérapie pour sauvegarder la bonne évolution. Pas de contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique démontre une évolution améliorée comparée à la dernière consultation. Poursuite des séances de physiothérapie pour mobilisation complète avec renforcement musculaire de la coiffe des rotateurs et exercices de proprioception du membre supérieur D. Concernant les attelles de nuit, il est encore possible de les porter si elles sont bien tolérées. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 6 mois soit le 11.09.2019. Le contrôle clinique démontre une évolution lente, mais comme la patiente a commencé très récemment le traitement antalgique par infiltrations, il est encore beaucoup trop tôt pour dire dans quelle direction va le traitement. Pas d'arrêt de travail souhaité par la patiente. Comme le contrôle clinique démontre ce jour une claire symptomatologie dans la région scrutée, qui représente également la région où le garrot a été gonflé, la suspicion d'une conséquence au garrot se renforce. Poursuite de l'ergothérapie ainsi qu'en physiothérapie reste nécessaire. Poursuite également du traitement antalgique chez Dr. X. Prochain contrôle dans 3 mois. Le contrôle clinique démontre une évolution tout à fait favorable avec encore une possibilité de regagner la flexion complète avec des exercices en stress en hyperflexion. Reprise des activités sportives possible pour les membres supérieurs. En consultation, la patiente démontre une faiblesse musculaire qui nécessite tout d'abord du calme, par conséquent arrêt de sport pour l'école sauf pour le vélo et la piscine. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. Le contrôle clinique démontre une évolution tout à fait favorable. Nous expliquons à la maman qu'il peut reprendre les activités sportives sans limitation. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique le 10.07.2019 pour décider si une ablation du matériel d'ostéosynthèse pourrait alors être planifiée. Le contrôle clinique démontre une très bonne évolution à 9 mois post-traumatisme. La patiente a suivi les exercices en physiothérapie avec une forte amélioration au niveau de la mobilité de la force. Elle se dit asymptomatique durant la journée, la nuit ou même pendant le travail. Une reprise à 100 % est envisageable dès le 27.05.2019. Poursuite des exercices en physiothérapie pour renforcement musculaire étant donné qu'elle présente encore une bonne amyotrophie. Nous la reverrons à 1 an post-traumatisme pour un contrôle clinique soit le 21.08.2019. Le contrôle clinique est dans la norme. Le patient peut rentrer à domicile. Il continuera les rinçages de la plaie 2-3x/jour. Le contrôle clinique et l'IRM présentent une claire rupture des ligaments coraco-claviculaire et acromio-claviculaire. Nous posons l'indication d'une prise en charge chirurgicale chez une jeune patiente active et droitière. L'IRM démontre une tendinopathie à traiter de façon conservatoire. Nous lui expliquons l'intervention avec les risques et bénéfices à l'aide d'un consentement éclairé qui est signé par la suite. Le contrôle clinique montre une évolution lente mais présente une amélioration des amplitudes. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à fin juin. Nous demandons à la SUVA d'expliquer leur décision par rapport au fait de changer le cas accident en cas maladie. Le patient a eu un accident avec un mécanisme expliquant la lésion subite. De plus, le bilan radiologique ne démontre pas qu'il s'agit d'une lésion dégénérative, bien au contraire il s'agit d'une lésion traumatique. Prochain contrôle dans 3 mois. Le contrôle clinique présente encore une symptomatologie au niveau de la suture du nerf ulnaire avec diagnostic différentiel d'un névrome. Je propose d'une part un bilan par ENMG par nos collègues de la neurologie et d'une autre part, une application d'un patch Neurodol® direct pendant la nuit et pendant la journée par Flector® patch. Le patient continue son travail comme boucher. Nous reverrons le patient dans 3 mois pour un contrôle clinique, selon son bilan de l'ENMG, nous évaluerons si une autre intervention serait nécessaire. Le contrôle clinique présente une bonne évolution mais encore avec un flexum résiduel. Poursuite des attelles et des séances d'ergothérapie et de physiothérapie pour mobilisation forcée et renforcement musculaire. Sinon, toutes activités sportives sont possibles. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Le contrôle clinique présente une bonne évolution post-opératoire. Avec l'aide de la physiothérapie, la patiente regagne d'une part la mobilité et d'autre part de plus en plus de force. Au niveau des cervico-brachialgies, une amélioration a pu être constatée avec l'aide de la physiothérapie. Actuellement, la patiente ne se sent pas autant dérangée par le métal d'ostéosynthèse, c'est pourquoi elle n'opte pas pour une ablation de celui-ci pour l'instant. La patiente présente encore tout de même une faiblesse musculaire du membre supérieur D qu'elle peut renforcer avec la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Si la patiente souhaitera une ablation du matériel, elle reprendra contact avec le secrétariat qui lui fixera un rendez-vous pour en discuter.Le contrôle clinique présente une évolution favorable après l'arrêt des antibiotiques. Il ne présente pas de nouvel événement d'infection. Le diagnostic d'ostéomyélite ne se confirme pas, par conséquent pas de restriction des activités. Le patient n'est pas en arrêt de travail. Prochain contrôle, après IRM, dans 3 mois pour exclure de façon définitive une ostéomyélite. En cas de péjoration précoce, nous prions le patient de se présenter aux urgences. Le contrôle clinique présente une évolution favorable au niveau de son épaule droite nécessitant tout de même encore un suivi avec physiothérapie pour un bon renforcement global. Continuation des exercices de façon autonome avec reprise des activités au fitness adaptées. Reprise des activités sportives adaptées. Arrêt de sport d'école jusqu'à fin juin. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois à notre consultation. Le contrôle clinique présente une évolution favorable avec absence de douleurs. On voit déjà une bonne récupération de la mobilisation au niveau de son coude. Nous posons l'indication pour une ablation du matériel d'ostéosynthèse. On explique l'intervention à la maman avec les risques et bénéfices. La maman nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée pour le 24.06.2019. Le contrôle clinique présente une évolution favorable. Nous proposons d'une part de continuer avec les séances de physiothérapie et d'autre part reprise des activités professionnelles sans restriction. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle clinique présente une évolution stable. Étant donné que la patiente présente au niveau de sa main D tout de même une restriction et au contrôle clinique elle présente une corde bien délimitée sans adhérence sous-cutanée, nous lui proposons une infiltration par Amylaz. La patiente est d'accord avec cette prise en charge et agendons l'infiltration pour le 11.06.2019 avec un contrôle clinique le jour d'après pour mobilisation complète du 4ème doigt. Le contrôle clinique présente une évolution tout à fait favorable où la physiothérapie en piscine a beaucoup aidé pour l'amélioration globale. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique à un an postopératoire. Poursuite de la physiothérapie. Le contrôle de la plaie est rassurant. Les fils sont à enlever à la consultation du médecin traitant à J14. Le contrôle parle pour une tendinite de Quervain de la 1ère coulisse avec un statut de rhizarthrose. Nous proposons une infiltration dès que possible. Dans l'intervalle, application locale de flector patch. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% comme serveuse. Concernant le SLAP, nous ne proposons pas d'autre traitement à l'heure actuelle. Le contrôle radioclinique démontre un patient avec une amélioration des douleurs, mais encore une présence de boursite sous-acromiale. Nous proposons donc au patient une infiltration à ce niveau pour améliorer l'évolution. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à l'infiltration qui est agendée au 04.06.2019. Physiothérapie pour renforcement musculaire et mobilisation complète. La reprise de l'activité professionnelle de façon graduelle sera possible après l'infiltration. Le contrôle radioclinique démontre une amélioration. Les exercices acquis en physiothérapie de façon autonome sont à continuer. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois soit le 21.08.2019. Le contrôle radioclinique démontre une bonne évolution. Au niveau des traitements cutanés, désinfection par Bétadine avec application d'Aquacel plantaire et de Jelonet dorsale. Compresses et bandage normal. Décharge avec une chaussure Burato encore nécessaire. Arrêt de la Clexane. Médication selon nécessité. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois. Prochain contrôle radioclinique dans 5 semaines. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable avec cependant encore des limitations de mobilisation qui nécessitent encore de la physiothérapie au niveau de l'épaule de façon intensive et de l'ergothérapie au niveau du pouce. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour encore 1 mois avec reprise de son taux habituel de 50% à partir du 01.07.2019. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 3 mois. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable avec une reprise des amplitudes sans douleur. Force bien maintenue avec une coiffe des rotateurs compétente. Reprise des activités professionnelles sportives sans limitation. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle radioclinique démontre une évolution favorable. Il est maintenant nécessaire d'effectuer de la physiothérapie pour mobilisation de toutes les amplitudes avec renforcement musculaire selon douleur. Port de charge graduel selon nécessité. Reprise du travail à 50% (administratif) dès le 23.05.2019 pendant 4 semaines, puis reprise à 100%. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 26.06.2019. Le contrôle radioclinique démontre une évolution tout à fait favorable avec une excellente mobilisation du poignet. Au niveau de la force, la patiente nécessite encore des séances de physiothérapie. Reprise de l'activité professionnelle à 50% jusqu'à la fin du mois, puis reprise à 100% (la patiente travaille à 80%) dès le 03.06.2019. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois, puis à 1 an pour un contrôle radioclinique et discussion d'une éventuelle ablation de matériel d'ostéosynthèse. Le contrôle radioclinique est rassurant, démontrant une consolidation absolue de la fracture susmentionnée, avec une excellente position de la vis. Le patient ne présente aucun signe d'arthrose précoce. Concernant le bilan clinique, il présente encore une claire rigidité dans les mouvements extrêmes et une perte de force généralisée de son avant-bras à G, nécessitant une rééducation pour reconditionner celui-ci. Reprise de toutes les activités de façon graduelle sans forcer. Physiothérapie prescrite. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle radioclinique est satisfaisant à 1 an post-opératoire. Le patient opte pour une prise en charge chirurgicale pour ablation du matériel d'OS. De notre part, il présente une indication pour cela. Nous lui expliquons l'intervention à l'aide d'un consentement avec les risques et les gains qu'il signe par la suite. Il nous rappellera pour encore confirmer la date opératoire et sera vu par nos collègues anesthésistes. Le contrôle radioclinique est satisfaisant avec encore une boiterie à la suite d'un manque de déroulement plantaire. Nous lui expliquons qu'il est absolument nécessaire de s'habituer de nouveau à une bonne marche. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, école à la marche et proprioception. Arrêt de travail encore à 50% pour 2 semaines avec reprise complète à partir du 03.06.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable. Charge complète sans canne. Physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et proprioception. Prescription pour des bas de contention grade II. Nous prions également le médecin traitant d'évaluer l'évolution au niveau des œdèmes des 2 membres inférieurs s'il est éventuellement nécessaire d'une médication et si au niveau cardiaque, le patient nécessite d'une investigation approfondie ou de traitements thérapeutiques. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois, soit le 21.08.2019. Le contrôle radioclinique est tout à fait favorable mais nécessitant tout de même la poursuite de la physiothérapie pour les amplitudes libres, mobilisation complète, guidage de l'omoplate et schéma Saint Antonio avec renforcement musculaire par la suite. Port de charges progressif. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.Le contrôle radioclinique montre une évolution tout à fait favorable avec une arthrodèse complète au niveau de MP1. Concernant la mobilité, la restriction de l'IP est due à la cicatrice encore adhérente. Le patient peut forcer de lui-même la mobilisation à ce niveau afin de détacher l'extenseur long du pouce. Prochain contrôle clinique à un an postopératoire. Le contrôle radioclinique par CT-Scan montre les signes de consolidation au niveau de la fracture scaphoïdienne. Ablation du plâtre en salle de consultation. Reprise des amplitudes complètes avec charges progressives selon douleur à l'aide de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% maintenu jusqu'au 30.06.2019. Reprise de l'activité professionnelle à 100% à partir du 1er juillet 2019. Prochain contrôle radioclinique mi-juillet. Le contrôle radioclinique parle d'une part d'une tête humérale avec un aspect de nécrose avasculaire. D'autre part, elle présente une pathologie de la coiffe des rotateurs. Dans un premier temps, il est absolument nécessaire de reconditionner l'épaule en général et de voir l'évolution. En cas de persistance soit de douleurs ou de fonctions insuffisantes ou de collapse de tête humérale douloureuse, nous pourrons alors parler d'une possible implantation de prothèse inversée. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 2 mois soit le 17.07.2019. Prolongation de la physiothérapie jusque là avec schéma San Antonio sans mouvement d'adduction forcée. Pas de port de charge. Le contrôle radioclinique présente une amélioration des amplitudes du Dig III et Dig IV. Il reste tout de même une symptomatologie douloureuse de temps en temps mais qui est bien supportée. Il lui manque environ 5 à 10° de flexion au niveau de l'IPP en comparaison à la main G avec également un manque d'extension complète mais qui peut être améliorée avec la poursuite des exercices acquis en physiothérapie et en ergothérapie. Prochain contrôle clinique à 1 an post traumatisme, à savoir dans 3 mois. Le contrôle radioclinique présente une bonne évolution avec encore une patiente symptomatique surtout au niveau musculaire. Nous proposons alors, d'une part, une infiltration sous-acromiale et, d'autre part, poursuite de la physiothérapie pour massage du Trigger point, mobilisation complète, guidage et renforcement musculaire. Nous reverrons la patiente pour l'infiltration et par la suite post-infiltration. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable. La patiente mentionne une bonne mobilisation et pas de fortes restrictions quotidiennes. Nous la motivons, tout de même, à suivre les séances de physiothérapie pour clairement améliorer la mobilité globale. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Le contrôle radioclinique présente une évolution favorable, mais lente. Au niveau du tunnel carpien, le patient présente plutôt une symptomatologie douloureuse suite aux adhérences qui ont pris le nerf médian avec. Physiothérapie et ergothérapie avec limitation selon douleur et mobilisation forcée. Soutien par anti-inflammatoire et Redoxon 500 mg retard 1x/jour pendant 50 jours. Nous prions nos collègues de l'antalgie de convoquer le patient pour une libération cicatricielle au niveau du nerf médian, région du tunnel carpien. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois soit le 28.08.2019. Le contrôle radioclinique présente une évolution lente mais favorable à 6 semaines post-traumatisme. Je propose d'une façon progressive une libération du coude tout d'abord avec poursuite du port du Sarmiento pendant 2 semaines, puis réadaptation du Sarmiento avec coude libre par nos plâtriers. À ce moment-là, alors, une mobilisation du coude flexion/extension complète selon douleur non forcée pourra être effectuée par la physiothérapie. Pas de port de charge à l'heure actuelle possible. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique dans 2 mois à notre consultation. Le contrôle radioclinique présente une évolution lente mais favorable avec déjà une amélioration de la mobilité au niveau de l'épaule et du coude. Le contrôle radiologique présente également une poursuite de la consolidation osseuse. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie à sec et en piscine. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Le contrôle radioclinique présente une évolution lente mais favorable. Pour rappel, la patiente avait également souffert d'un Sudeck au MSD. Pour notre part, elle présente une bonne amélioration de la symptomatologie d'un CRPS. Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie avec anti-inflammatoire en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 30.06.2019 avec reprise le 01.07.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Les deux vis dans la diaphyse ne présentent qu'à la palpation des douleurs et ne sont pas le dérangement principal pour la patiente. Lors de la prochaine consultation, dans le cas où elles dérangeraient, il faudra alors discuter d'une possible ablation précoce. Le contrôle radioclinique présente une évolution tardive concernant la mobilisation mais avec une fracture consolidée. Ergothérapie et physiothérapie nécessaires de façon intensive avec mobilisation complète. Je lui donne encore une cure d'anti-inflammatoire pour 7 jours avec Novalgine et Dafalgan en R. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 3 mois. Charge complète avec mobilisation complète. Le contrôle radioclinique présente une évolution tout à fait favorable avec une consolidation de la fracture et une bonne réhabilitation au niveau de la mobilisation du poignet. Je propose tout de même un renforcement musculaire global mais surtout du membre supérieur G avec l'aide de la physiothérapie, afin de reprendre les activités sportives comme la lutte. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Le contrôle radioclinique présente une évolution tout à fait favorable avec une visible consolidation osseuse. La reprise de l'activité professionnelle est envisageable à partir du 20.05.2019 avec une limitation de port de charge de 5 kg maximum. Protection avec l'attelle thermo-formée pour les activités à haut risque. Mobilisation et traitement par ergothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 03.07.2019. Le contrôle radioclinique présente une évolution tout à fait favorable. Nous expliquons au patient qu'il est nécessaire de renforcer la musculature de l'avant-bras D. Reprise des activités sportives progressivement. Le patient respectera un délai d'encore 4 semaines avant de reprendre les activités à risque de choc direct. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 29.01.2020. Le contrôle radioclinique présente une évolution tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie absolument nécessaire avec toutes les amplitudes libres, mobilisation selon douleurs et charge progressive. Prochain contrôle dans 4 mois. Le contrôle radioclinique présente une évolution tout à fait favorable. Poursuite des exercices de physiothérapie pour renforcement musculaire, regagner la rotation externe qui est encore diminuée. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Le contrôle radioclinique présente une pathologie au niveau de la coiffe des rotateurs et du long chef du biceps de son épaule G, parlant pour les douleurs perçues par le patient. Nous proposons une prise en charge chirurgicale par arthroscopie consistant à l'évaluation de l'articulation et de la coiffe des rotateurs avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Éventuelle suture du sus et sous-épineux et resurfaçage de l'acromion. L'intervention est expliquée avec les risques et les bénéfices et le consentement est signé par la suite. Le patient sera vu par nos collègues de l'anesthésie. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%.Le contrôle radioclinique se présente favorable. Le patient nécessite désormais une mobilisation active en ergo et physiothérapie. Activités sportives encore limitées pour les 6 prochaines semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle dans 6 semaines. Plus besoin de porter l'attelle. Le contrôle radiologique du jour montre un effacement progressif de la fracture avec un cal en formation. Le contrôle radiologique du jour montre une bonne cicatrisation osseuse sans déplacement secondaire. Le CT montre une guérison incomplète. Nous proposons donc une AMO et une refixation plus ou moins avec une arthrodèse temporaire de l'articulation calcanéo-cuboïdienne et une greffe osseuse de la crête iliaque ipsi-latérale. Arrêt de travail à prévoir pour 2 mois avec un plâtre et une décharge complète. Reprise d'un travail administratif pourra être envisagé à 100% après 2 mois. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Le CT montre une guérison partielle avec un petit pont osseux dorso-médial. Pour une fracture diaphysaire d'un os long, nous ne parlons pas encore de pseudarthrose et attendons l'évolution spontanée. Prochain contrôle radioclinique (bras D f/p) en août. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.06.2019 puis reprise à 50% sans charge de plus de 15 kg du bras D. Le CT ne montre pas de différence avec les radiographies de ce jour concernant le déplacement. Principalement une prise en charge chirurgicale serait aussi possible mais la patiente souhaite continuer le traitement conservateur, ce qui nous semble raisonnable après 2 semaines. Poursuite du port d'ortho-gilet pendant la nuit avec écharpe le jour et début de la physiothérapie avec des mouvements pendulaires et rotation externe à 0° en passif et une rotation interne au ventre. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un prochain contrôle radioclinique. Le CT ne montre pas une guérison assez avancée pour libérer la charge complète. Poursuite de la charge à 30 kg au maximum avec des cannes. Physiothérapie pour mobilité de la cheville. Prochain contrôle dans 2 mois avec un CT. Le CT ne permet pas d'exclure complètement une composante traumatique à l'altération de la mémoire de la patiente. Son neveu n'arrive pas non plus à nous dire si ces troubles étaient déjà en aggravation avant la chute (Mme Y a toujours vécu au Tessin de façon autonome, sans contact direct avec sa famille). Dans ce contexte, nous organisons une IRM cérébrale pour compléter le bilan traumatologique puis reverrons la patiente. On peut déjà affirmer qu'une prise en charge neuropsychologique et neuropsychiatrique sera nécessaire par la suite afin de dépister une éventuelle démence débutante. Le CT permet de confirmer de multiples atteintes de l'articulation du Chopart. Nous prévoyons une immobilisation du pied D dans une botte plâtrée fermée pour 8 semaines. Nous le reverrons ensuite pour un contrôle radioclinique. Le CT permet d'exclure une lésion osseuse. Nous lui proposons donc, comme discuté lors du dernier contrôle, d'effectuer de la physiothérapie avec renforcement musculaire, coordination, stabilisation et proprioception. Nous lui prescrivons également des semelles pour surélever le bord externe des pieds en raison de l'arrière-pied en varus. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines avant la reprise du sport. Le CT-Scan confirme la présence d'une nouvelle fracture péri-prothétique à gauche. Cette fracture est en dehors de la zone d'ancrage de la prothèse de révision de la hanche gauche. C'est pour cette raison que la fracture n'aura pas d'influence sur la stabilité prothétique. Le patient a bien compris. Le traitement reste conservateur. Aucun geste thérapeutique n'est à entreprendre. Le patient me recontactera en cas de péjoration ou persistance de la douleur. Il continue à se déplacer à l'aide de cannes anglaises pour des raisons de sécurité. Un contrôle d'emblée chez moi n'est pas prévu. Le CT-scanner de la main D du 29.05.2019 montre une fracture déplacée du trapèze de la main D. Le CT-scanner exclut la présence d'une lésion osseuse. La patiente étant algique, nous mettons en place un plâtre AB fendu à but antalgique. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan et Irfen. Nous lui donnons un arrêt de travail de 8 jours. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique et l'ablation du plâtre dans 8 jours. Le CT-scanner thoraco-abdominal injecté met en évidence de multiples lésions hypodenses hépatiques diffuses, correspondant aux métastases objectivées à l'échographie et met en évidence également de multiples lésions nodulaires pulmonaires intra-parenchymateuses infracentimétriques, compatibles avec des métastases. Nous retrouvons la masse du sein droit avec de multiples adénopathies axillaires nécrosées du même côté. Nous discutons avec la patiente des résultats. Elle dit que la lésion du sein droit serait en fait apparue l'hiver passé. Après discussion téléphonique avec le Dr. X, oncologue de garde, nous programmons une biopsie de lésion du foie pour le matin du 19.06.2019. La patiente va ensuite recevoir une convocation en oncologie à la consultation du Dr. X pour recevoir les résultats de la biopsie et programmer la suite de la prise en charge. Le Dermovate n'étant pas disponible aux urgences, un pansement occlusif de Betnovate est effectué. Le retrait de la pose de faux ongles nécessite une machine spéciale, raison pour laquelle la patiente contactera son esthéticienne ce jour après la consultation de dermatologie. Le diagnostic d'infection urinaire non compliquée est retenu sur la base de l'anamnèse, de l'examen clinique et du bilan urinaire. En l'absence de facteur de gravité, nous proposons à la patiente une prise en charge ambulatoire en initiant une antibiothérapie par nitrofurantoïne 100 mg 2x/j durant 5 jours. Elle est informée de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique. Le diagnostic retenu est celui d'une thalassémie légère avec correction de l'anémie en deux mois, microcytose hypochromie, sans autre signe d'hémoglobinopathie. J'ai expliqué la maladie familiale génétique héréditaire (entretien en présence d'interprète). J'ai insisté sur le fait que Mme. Y n'est pas malade et qu'elle n'a pas besoin de suivi spécifique. Elle peut avoir tout au plus une majoration de son anémie, surtout à l'adolescence, ce qui nécessite une alimentation à améliorer. Elle a reçu le passeport à garder et à présenter en cas de questions aux urgences ou auprès de tout autre médecin pour éviter de répéter des examens inutilement. Les conséquences sont plutôt pour son avenir de jeune femme, avec le risque d'enfant avec une thalassémie plus sévère si le partenaire est également porteur (intérêt du conseil génétique), et également l'importance de documenter une carence en fer avant de traiter à l'aveugle (pendant la grossesse, une transfusion pourrait être plus appropriée qu'une supplémentation en fer si non appropriée). Le diagnostic semble être un pouce à ressaut post-traumatique. Les clichés radiologiques effectués ne laissent pas supposer une fracture de Benett, raison pour laquelle je renonce à faire un CT. Néanmoins, nous demandons au Dr. X de bien vouloir effectuer une sonographie pour investiguer la poulie A1 ainsi que le tendon FPL. Le patient présente également une sorte de kyste au niveau de ses tendons extenseurs de la main zone 6, dans le même temps, nous effectuerons une sonographie pour investiguer ce nodule.Le Dr X rappellera le patient pour une date opératoire. Le Dr X se tient à disposition par la suite si besoin. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y et reste à disposition si question. Pour info : j'ai croisé la maman à la consultation de pédiatrie le 7/06/2019, elle avait une question concernant l'orientation professionnelle de Mr. Y dans la carrière militaire / policière. Il semblerait que l'info recueillie serait que ce déficit en facteur contre-indiquerait ce type de métier au Portugal. Par prudence et pour info éclairée, je lui ai recommandé de prendre rendez-vous avec notre collègue Dr. X pour discuter de ce point. Coordonnées du secrétariat transmises. Le genou du patient reste encore fragile à la surcharge, raison pour laquelle il faut limiter le port de charge de plus de 20 kg. On lui conseille de pratiquer une activité physique régulière si possible dans l'axe. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le gonflement de la patiente ne peut être expliqué par une pathologie uniquement orthopédique. Nous pensons à une étiologie plutôt vasculaire, raison pour laquelle nous l'adressons au service d'angiologie (merci de convoquer la patiente afin de faire une évaluation). Pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le laboratoire comprenant les enzymes hépato-pancréatiques est dans la norme. Devant ce statut rassurant, le patient peut regagner son domicile avec une antalgie simple. Il reviendra le 28.06 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique à 17h30. Le laboratoire comprenant les enzymes hépato-pancréatiques est dans la norme. Devant ce statut rassurant, le patient peut regagner son domicile avec l'indication de consulter son médecin traitant si les douleurs persistent avec la proposition d'un ultrason abdominal. Le laboratoire de contrôle du jour montre des leucocytes à 8.9 G/L, CRP <5 mg/l, ALAT 120 U/l, GGT 137 U/l, LDH 486 U/l, amylase à 112 U/l, lipase 56 U/l. À noter que le glucose est à 10.4 mmol/l mais le patient a bu du Coca et un café sucré malgré le fait qu'il devait être à jeun. Nous conseillons de recontrôler à jeun chez le médecin traitant. Au vu de la stabilité des tests hépatiques et du fait que le patient se sent mieux, après avis du Dr. X, il rentre à la maison avec opération prévue chez le chirurgien, le Dr. X la semaine prochaine. Le Dr. X est mis en copie de ce courrier. Le patient reconsultera les urgences en cas de douleurs au niveau abdominal, non gérables, ictère, frissons ou fièvre. Le laboratoire d'entrée est aligné hormis une hypokaliémie à 3.2 mmol/l, substituée par potassium effervescent aux urgences. L'ECG montre un rythme sinusal à 92 bat/min, QRS fins à 88 ms, QTC à 428 ms, transition de l'onde R en V3. La patiente bénéficie d'un scanner cérébral qui est rassurant. Elle développe par la suite aux urgences des céphalées à type de casque, traitées par antalgie simple (Paracétamol 1000 mg). Les troubles visuels ont quant à eux régressé rapidement. Nous retenons comme diagnostic des céphalées atypiques avec troubles visuels. Elle peut regagner son domicile en continuant une antalgie simple. Elle bénéficie d'un arrêt de travail pour le 13.06.2019. Le laboratoire d'entrée ne montre ni syndrome inflammatoire ni perturbation des tests hépatiques. L'ECG montre un rythme en fibrillation auriculaire connu. Le patient est anticoagulé par Eliquis. L'abdomen sans préparation est sans particularité. Pas de signe d'iléus, existence de coprostase. Le patient reçoit aux urgences 1g de Paracétamol et 75 mg d'Ecofenac à but antalgique. Il reçoit aussi du Buscopan ainsi qu'un lavement qui est efficace. Nous retenons une acutisation de douleurs abdominales chroniques déjà connues dans un contexte de coprostase. Le laboratoire effectué est dans les limites de la norme. Nous retenons un probable début de dermo-hypodermite dans la région prétibiale gauche. Devant le terrain à risque (diabète), le patient reçoit une dose de charge de Co-Amoxicilline 2.2 g en intraveineuse aux urgences. Nous effectuons par la suite un relais per os de Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pendant 7 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en début de la semaine du 01.07. Nous effectuons un marquage au feutre indélébile. Le patient est informé de reconsulter les urgences en cas de majoration des symptômes locaux au-delà du marquage ou en cas de présence de symptômes généraux comme la fièvre. Le laboratoire effectué montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 78 mg/l. Nous concluons donc à un phlegmon en région fessière gauche. Le Dr. X, chirurgien de garde, effectue, sous anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate, une incision radiaire de 2.5 cm avec la mise en place d'une mèche. La patiente prendra rendez-vous en policlinique de chirurgie pour un contrôle le 28.06.2019. Le laboratoire est dans les limites de la norme. Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie et une hématurie. Nous retenons comme diagnostic une prostatite aiguë débutante et nous prélevons un urotube avant de débuter une antibiothérapie probabiliste durant 14 jours (Ciproxine 500 mg, 2 x/jour). Le patient regagne son domicile avec un rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.05.2019 à 16H00 pour un contrôle clinique et les résultats de l'urotube. Le laboratoire est sans particularité. Après avis du Dr. X, chirurgien, nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie ni de fracture. La patiente reçoit une antalgie par paracétamol 1000 mg et Novalgine 1000 mg ainsi que du Primpéran 10 mg. Après le CT-scan, la patiente se sent mieux. Au status neurologique, disparition de la diplopie et de la chute du membre inférieur droit. La patiente rentre avec antalgie d'office et contrôle chez le médecin traitant mardi 04.06.2019. Le laboratoire est sans particularité et les D-dimères sont négatives à 275 ng/ml. Nous effectuons aussi deux trains de troponines sans cinétique qui reviennent à 13 et 11 ng/L. Nous effectuons un ECG qui ne montre pas de souffrance cardiaque ainsi qu'une radiographie du thorax qui est sans particularité. Au vu des résultats et du status revenant rassurants, le patient peut regagner son domicile sans changement de son traitement médicamenteux habituel. Le laboratoire et l'ECG sont dans la norme. Après avis psychiatre de garde, la patiente est transférée au RFSM de Marsens en volontaire en voiture. Le laboratoire montre une Hb à 163 g/l, des leucocytes à 13 G/l et une CRP à <5 mg/l. Aux urgences, le patient a encore un épisode de diarrhées avec du sang frais. Il n'a pas de fièvre ni de frisson. Le laboratoire et le status sont rassurants, raison pour laquelle nous retenons un diagnostic de gastroentérite avec une irritation de la muqueuse du côlon qui est la source du sang dans les selles. Nous avons prélevé une culture de selles, que nous allons pister et nous allons prendre contact avec le patient si elle revient positive. Nous mettons en place un traitement par Perenterol. Le 18.06, la culture des selles montre PCR Shigatoxine +. Le patient est contacté par le Dr. X pour fixer un rendez-vous en filière des urgences ambulatoires pour débuter une antibiothérapie. Le soir du 18.06, nous appelons le patient qui dit aller mieux, qu'il a eu 4 épisodes de diarrhées ce jour, avec seulement quelques gouttes de sang et qu'il n'a pas eu de fièvre, pas de nausée ni de vomissement. Le patient reconsultera les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de persistance des symptômes.Le laboratoire montre une hyperkaliémie à 5.7 mmol/l dans un contexte de déshydratation. Nous hydratons aux urgences avec 1000 ml de NaCl et nous donnons une dose de Resonium. Mme. Y dit manger beaucoup de bananes. Nous prenons l'avis du chirurgien, le Dr. X, qui nous propose de faire un CT-scan cérébral, qui n'a pas montré d'hémorragie. Mme. Y se sent mieux et elle est prête pour rentrer chez elle. Nous retenons un diagnostic de syndrome post-commotionnel et nous prescrivons du repos, nous lui conseillons de ne pas utiliser les écrans, pas de musique forte et de se protéger de la lumière forte. Mme. Y rentre à domicile asymptomatique. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec une CRP à 6 mg/l et l'absence d'une leucocytose. L'abdomen sans préparation ne met pas en évidence un iléus. Au vu d'un examen clinique rassurant, nous n'avons pas fait la calprotectine fécale. Les douleurs se sont bien améliorées après la prise du Paracétamol et du Buscopan IV. Mr. Y est aussi allé à selles aux urgences et il a eu aussi des gaz. Nous avons laissé rentrer à domicile Mr. Y avec un traitement symptomatique et avec l'indication de prendre un rendez-vous avec son gastro-entérologue la semaine prochaine. Nous avons aussi conseillé à Mr. Y de reconsulter les urgences en cas de péjoration (fièvre, diarrhées). Le laboratoire sanguin montre une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 17 mg/l (24 mg/l le 26.06) et des leucocytes à 6.4 G/l (6.2 G/l le 26.06) ainsi qu'un acide urique qui reste dans les normes (351 µmol/l versus 299 µmol/l le 26.06). Nous invitons Mr. Y à rentrer à domicile et à consulter son médecin traitant en début de semaine prochaine en cas de récidive de la symptomatologie. Nous ne pouvons à ce stade pas exclure une crise de goutte mais sommes rassurés quant à l'état clinique et les résultats biologiques de Mr. Y de ce jour. Mr. Y quitte le service à pied avec une marche en charge complète sans boiterie. Le malaise présenté par Mr. Y semble correspondre en premier lieu à un épisode de migraine confusionnelle. Un DD pourrait être une crise occipitale. L'EEG réalisé ce jour est sans anomalie. Lorsqu'on interroge Mr. Y, il signale des épisodes de céphalées de localisation frontale ou temporale, d'allure pulsatile, qui surviennent lorsqu'il est un peu déshydraté ou lorsqu'il est resté trop longtemps devant un écran. Ces épisodes s'associent à une pâleur et ne s'associent pas à des auras. Je demande à Mr. Y de noter les épisodes sur un calendrier. Compte tenu du probable diagnostic de migraines confusionnelles, j'organise une angio-IRM cérébrale qui aura lieu à Payerne. Je ne prévois pas de revoir Mr. Y à titre systématique, mais reste bien sûr à votre disposition, et à celle de la famille pour tous renseignements complémentaires. Le mécanisme de traumatisme avec hyperflexion plantaire et supination est l'endroit douloureux correspondant à une entorse de Chopart qu'on traite dans un premier temps avec une semelle rigide pour diminuer les douleurs. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et stabilisation de la cheville. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Mr. Y a atteint maintenant une situation stable et acceptable s'il évite le sport. À cet âge, il souhaite pouvoir faire du sport régulièrement, notamment le football. Dans ce cadre, la situation actuelle n'est pas satisfaisante. Pour cette raison, il existe une claire indication pour une plastie du ligament latéral externe. Dans ce contexte, on propose une intervention chirurgicale. On explique l'opération à Mr. Y et on réserve une date opératoire pour le 02.07.2019. Nous le reverrons avant avec une IRM. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100 % du 03.05.2019 au 14.05.2019 avec une reprise à 100 % dès le 15.05.2019. Fin de traitement. Mr. Y a bénéficié d'une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'éapule droite le 19.12.2017, avec une évolution post-opératoire lente et marquée de douleurs sur la face antérieure de l'épaule. Une infiltration du site de la ténodèse du long chef du biceps mène à une amélioration temporaire des douleurs avec, par la suite, une rechute de la symptomatologie douloureuse. L'IRM effectuée en septembre 2018 exclut une atteinte de la coiffe des rotateurs ou autre pathologie, confirmant une ténodèse en position correcte. Le Dr. X retient l'indication à une révision du site de la ténodèse, intervention qui a lieu le 11.06.2019. Les suites post-opératoires sont simples, les douleurs sont initialement contrôlées par un cathéter interscalénique, puis par une antalgie standard orale. En post-opératoire, la mobilisation de l'épaule peut se faire librement, selon douleurs. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant cette évolution clinique favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.06.2019. Mr. Y a bénéficié tout d'abord d'une exploration du fléchisseur profond de D2 en zone 1 de l'index gauche sur une lésion traumatique le 23.02.2018, avec une mauvaise évolution post-opératoire et formation d'un abcès. Par la suite, une amputation par exarticulation au niveau de l'inter-phalangienne distale a été effectuée. L'évolution post-opératoire est plutôt défavorable, avec une non guérison à la pointe du moignon d'amputation depuis l'opération du mois d'avril 2018. Mr. Y est référé à la consultation du Dr. X vu les douleurs chroniques à ce niveau. Localement, non guérison avec formation d'une croûte à la pointe du moignon d'amputation, avec un moignon hyper-sensible. La peau est toute fine, l'os de la phalange pèse contre la peau. Vu ces douleurs et la suspicion d'une fistule, le Dr. X retient l'indication à une révision du moignon au bloc opératoire. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie prescrite et la plaie est propre et calme, sans signe inflammatoire, ni infectieux local. La main est maintenue en position haute afin d'éviter tout œdème du moignon. Sur le plan infectiologique, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g iv/jour est poursuivie jusqu'au 31.05.2019, date à laquelle la culture des prélèvements bactériologiques revient négative. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline à poursuivre jusqu'à l'ablation des fils à 14 jours post-opératoires. Mr. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail du 15.05.2019 au 05.06.2019. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Reprise du travail dès le 16.05.2019. Fin de traitement. Mr. Y a consulté pour des douleurs d'apparition brutale ce matin mais qui sont améliorées pendant son séjour aux urgences sans antalgie. Nous avons fait un bilan sanguin qui n'a pas montré de syndrome inflammatoire, mais vu l'apparition récente des douleurs, nous avons demandé un ultrason abdominal pour exclure une appendicite débutante. Malheureusement à l'ultrason nous n'avons pas pu voir l'appendice à cause de la présence de beaucoup de gaz. Nous avons demandé l'avis du Dr. X qui est passé pour évaluer Mr. Y. Vu un statut pas inquiétant, il a proposé un contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain, vu que nous ne pouvons pas écarter le diagnostic d'une appendicite débutante. Mr. Y préfère ne pas revenir demain, il reconsultera les urgences seulement s'il aura une péjoration des douleurs avec de la fièvre. Mr. Y a été adressé à la consultation du Dr. X en raison de douleurs de la hanche droite sur coxarthrose, pour laquelle l'indication opératoire est retenue.L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le laboratoire est aligné, l'hémoglobine post-opératoire est à 108 g/l. Avec une bonne gestion de l'antalgie, Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon les douleurs, sous protection de cannes anglaises. Une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour est insérée et sera à poursuivre durant 6 semaines post-opératoires. Devant cette bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 20.06.2019. En péri-opératoire, une dermabrasion iatrogène du scrotum droit se produit, qui sera traitée initialement par application de Pevaryl poudre, puis de Bepanthen crème. Les applications de crème seront poursuivies jusqu'à guérison complète. Mr. Y a eu ces troubles neurologiques avec apraxie le 02.06.2019. Aujourd'hui nous n'avons pas pu objectiver le déficit et nous n'avons pas trouvé d'anomalies au statut neurologique. Nous avons fait un bilan sanguin qui n'a pas mis en évidence d'anomalie (sauf une créatinine à 129 micromol/l mais déjà connue) et avons monitoré avec ECG Mr. Y mais nous n'avons pas trouvé de fibrillation auriculaire. Nous avons demandé un CT-scan cérébral injecté et carotides, qui n'a pas mis en évidence de signes d'AVC, pas d'hémorragies, et a montré la présence de plaques aux deux bifurcations carotidiennes avec un flux sanguin préservé. Pour l'origine de cette apraxie, une hypoglycémie est peu probable vu que la glycémie mesurée par Mr. Y était dans la norme. Une origine médicamenteuse est aussi peu probable parce que Mr. Y prend toujours les mêmes médicaments. Hier il a pris en plus du Bio strate mais des troubles neurologiques suite à la prise de ce médicament sont peu probables. Une origine ischémique n'est pas exclue avec le CT-scan, il faut investiguer la présence d'infarctus subcorticaux avec une IRM. Nous organisons donc une IRM du neurocrâne pour le 07.06.2019 avec un contrôle pour les résultats à la filière des urgences ambulatoires. Nous conseillons à Mr. Y de reconsulter les urgences tout de suite si les symptômes reviennent. Mr. Y a eu le dernier vaccin du Tétanos en 1991, où il avait fait une réaction avec de la fièvre, une éruption cutanée et des céphalées violentes. Nous discutons avec le Dr. X, infectiologue, qui propose de faire la vaccination sous surveillance. Mr. Y avait déjà eu un rappel en 1986 et les deux vaccins avaient probablement moins de 5 ans d'écart, ce qui a pu provoquer une réaction. Mr. Y est donc monitoré après le rappel afin d'être sûr qu'il ne fasse pas de réaction. Nous le gardons pendant 6 heures après injection aux urgences pour surveillance et il ne fait pas de réaction. Il peut rentrer à domicile et nous lui signalons qu'une fièvre peut apparaître pendant 24h. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant avec l'ablation des fils à J5. Mr. Y a fait une chute sur son poignet G, raison pour laquelle nous avons un cliché radiologique de contrôle. Mr. Y attend encore 3 semaines, si après ce délai les douleurs persistent au niveau de son poignet, il reprendra contact avec nous. Concernant le doigt, nous mettons un terme à la thérapie. Mr. Y a fait une nouvelle entorse du genou gauche mais je suspecte cliniquement une lésion du ménisque externe. Je propose un nouveau bilan par IRM. Mr. Y sera revu après pour discuter des résultats et du traitement. Prochain rendez-vous le 05.07.2019. Mr. Y a présenté une luxation avec une réduction spontanée. Il présente une lésion ostéochondrale en place avec un labrum probablement lésé mais en position anatomique. Je discute avec lui des options thérapeutiques. Vu la position anatomique du labrum et de la lésion ostéocartilagineuse, un traitement conservateur me semble raisonnable avec un risque de récidive modéré. Physiothérapie avec limitation de la mobilité à 10° en rotation externe sous l'horizontale pour 4 semaines puis mobilisation progressive. Comme ébéniste, il reste en incapacité de travail. Prochain contrôle dans 6 semaines. Mr. Y a rendez-vous à la consultation de la Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 12.06.2019, puis il sera suivi en ergothérapie. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation de la Dr. X. Mr. Y a rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.06.2019 à 14h00 pour contrôle clinique. Mr. Y a rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 25.06.2019 pour contrôle radiologique lombaire en orthostatique et suite de la prise en charge. Mr. Y a rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 10 jours, puis à 3 et 6 semaines pour contrôles radio-cliniques. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 19.07.2019. Mr. Y a rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique du poignet droit à 7 jours. Mr. Y a rendez-vous le 14.06.2019 à 09h00 à l'HFR Fribourg, chirurgie thoracique. Mr. Y a souffert d'une distorsion assez grave de l'épaule. À l'IRM nous avons pu exclure une lésion grave, mais présence d'une lésion du labrum supérieur. Nous attendons encore une nette amélioration par le traitement conservateur ciblé avec un renforcement musculaire à but de recentrage de la tête humérale et décompression sous-acromiale par physiothérapie. Nous pourrons envisager une infiltration sous-acromiale en cas de persistance des douleurs. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique le 07.08.2019. Mr. Y a un statut rassurant, il sera vu demain à la consultation du team Rachis à l'HFR Fribourg. Mr. Y a une plaie punctiforme de 4 mm de la plante du pied gauche. Nous faisons un rappel du tétanos aux urgences. Nous désinfectons la plaie. Nous prescrivons à Mr. Y un traitement antibiothérapique par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 5 jours. Mr. Y a une relativement bonne fonction malgré cette lésion. Il demeure néanmoins des douleurs stagnantes depuis 1 an à présent. Prescription de séances de physiothérapie par protocole selon San Antonio et TheraBand à domicile. AINS systématique durant 10 jours puis en réserve. Contrôle clinique dans 2 mois. Mr. Y appellera lundi 03.05.2019 pour prendre un rendez-vous avec le Dr. X. Mr. Y aura finalement eu un arrêt de travail du 17.06.2019 au 24.06.2019 inclus. Reprise du travail dès le 25.06.2019. Au vu de la bonne évolution, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Mr. Y bénéficie d'un arrêt de travail à 100% du 16.05.2019 au 26.05.2019. La reprise de travail à 100% se fera dès le 27.05.2019. Nous préconisons une fin de traitement. Mr. Y bénéficie d'une suture par 3 points de suture sous-anesthésie locale avec Ethilon 4.0 aux urgences. Nous posons un pansement Opsite Spray et nous effectuons un rappel anti-tétanos. Contrôle dans 48 heures de la plaie. Mr. Y chute à vélo avec réception sur le membre supérieur droit en avril 2019. Selon ses dires, nette péjoration de la fonction de son épaule droite dominante par la suite. À l'examen clinique réalisé à la consultation du Dr. X, présence d'une raideur articulaire marquée, un test de Jobe positif. L'IRM confirme la rupture du sus-épineux et le Dr. X retient l'indication opératoire vu les demandes fonctionnelles de Mr. Y. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de l'antalgie. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. La flexion forcée active au niveau du coude contre résistance et l'extension brusque du coude en passif sont proscrites. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. La cicatrice, visualisée à travers des pansements Comfeel étanches, est propre et calme.Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 19.06.2019. Mr. Y consulte après un traumatisme du majeur droit. La radiographie du majeur droit ne montre pas de fracture. Aux urgences, nous réalisons un rappel anti-tétanique, désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1% mise en place de 4 points de suture avec Prolène 5.0, pansement stérile. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Mr. Y consulte les urgences pour une affection anale. Il est vu et examiné par le chirurgien de garde, le Dr. X. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement conservateur puis il sera vu à la policlinique de proctologie dans 7 jours. Mr. Y consulte par rapport à un œdème bipalpébral mono-oculaire. Vu l'examen clinique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec le traitement par Brufen 600 mg per os 3 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019. Mr. Y, âgé de 71 ans, nous est transféré du service d'orthopédie du HFR-Fribourg le 05.06.2019 pour une réhabilitation musculo-squelettique après un polytraumatisme sur chute de vélo électrique le 19.05.2019. Pour rappel, Mr. Y s'est fracturé la clavicule gauche qui a nécessité une réduction ouverte et ostéosynthèse le 19.05.2019. Il s'est également fracturé la scapula gauche, les côtes gauches 2, 3, 4 et 6 ainsi que les corps vertébraux D4 à D10 qui ont été traités de manière conservatrice. À l'entrée, Mr. Y se plaint de douleurs au niveau des fractures des côtes à 2-3/10 lors de la journée, qui s'accentuent pendant la nuit. En dehors d'une limitation de la mobilité, la fracture de la clavicule le gêne à peine. Le reste de l'anamnèse est non contributif. À l'examen clinique, la cicatrice opératoire au niveau de la clavicule gauche est calme et il se trouve une douleur à la palpation au niveau des côtes 2 à 6 à gauche ainsi que la colonne vertébrale au niveau des fractures D4-D10. Le statut cardio-pulmonaire est dans la norme. Mr. Y habite dans une maison à Sugiez avec 18 marches d'escaliers à faire. Il est indépendant pour les AVQ et IAVQ. En raison de troubles cognitifs débutants chez son épouse, il est responsable de la majorité des tâches ménagères (courses, ménage, finances) hormis la cuisine. Mr. Y conduit la voiture. Le couple a une fille qui vit à Berne. Le but de la réhabilitation est un retour à domicile. En raison d'une hypovitaminose D, nous débutons une substitution par Vitamine D 14000 IE 1x/semaine. À la sortie, nous réduisons la thérapie à raison de 5600 IE 1x/semaine. Nous vous prions de vérifier les taux sanguins de vitamine D à votre consultation et d'adapter la substitution si nécessaire. Mr. Y présente une hypotension artérielle symptomatologique dans notre service, nous arrêtons le traitement par Esidrex et Amlodipine. Par la suite, Mr. Y présente un profil tensionnel satisfaisant. Nous vous prions de suivre la tension artérielle de Mr. Y et d'adapter la thérapie en conséquence. Nous débutons une réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Mr. Y a pu profiter de séances de physiothérapie à la piscine et de la salle de fitness de l'établissement. L'évolution au niveau des douleurs est bonne et l'antalgie a pu être progressivement réduite. La mobilisation de l'épaule gauche s'améliore également. Nous vous prions de continuer la diminution de l'antalgie à votre consultation. À l'entrée, Mr. Y fait les transferts de façon autonome mais de manière ralentie (FIM 6/7). La marche est autonome, sans moyens auxiliaires, avec une distance de marche d'environ 150 mètres (FIM 6/7). Mr. Y parvient à faire 18 marches d'escaliers à l'aide de la rampe (FIM 6/7). Le Tinetti est mesuré à 23/28. À la sortie, Mr. Y fait les transferts de manière autonome et rapidement (FIM 7/7). Le périmètre de marche est augmenté à > 500 mètres (FIM 7/7). Mr. Y est autonome pour les escaliers et parvient à monter > 27 marches (FIM 6/7). Le Tinetti est augmenté à 24/28. Par rapport à la physiothérapie en piscine, Mr. Y a pu améliorer la force et la mobilité de l'épaule gauche. Mr. Y va continuer des séances de physiothérapie après la sortie. Mr. Y quitte notre service en bon état général pour son domicile le 19.06.2019. Mr. Y décide de rentrer à son domicile. Cas discuté avec le Dr. X qui propose que Mr. Y reste, mais celui-ci refuse. Mr. Y dit aller bien, ne plus avoir de douleur. Test urinaire effectué aux urgences : leuc, nit nég, sang +++. Mr. Y décrit ses douleurs comme invalidantes alors qu'il n'a même pas pris d'antalgie. Nous l'encourageons à rester actif au vu de son jeune âge et du très bon état de son épaule. Prescription d'antalgie de réserve par Paracétamol et Ibuprofen. Nous proposons des séances de physiothérapie un peu plus soutenues quitte à changer de physiothérapie pour renforcement musculaire, résistance et endurance. Prochain contrôle clinique à 1 an postopératoire soit fin août 2019. Demande d'attestation d'incapacité de travail jusqu'à aujourd'hui, étant donné qu'il n'a pas pu reprendre son activité. Attestation d'incapacité de travail rétroactivement jusqu'au 15. Aucune contre-indication à un quelconque arrêt de travail du point de vue de l'épaule à partir du 16.05.2019. Nous l'encourageons et l'informons que la reprise d'une activité professionnelle sera dans les premiers temps difficile. Mr. Y demande encore l'origine de la pathologie. Je lui explique l'apparition et la formation des kystes. L'évolution me semble favorable mais il y a encore un important statut inflammatoire local, raison pour laquelle je prolonge l'incapacité de travail jusqu'au 30.06.19 comme peintre en bâtiment. Poursuite de l'ergothérapie. • Mr. Y devra porter une ceinture abdominale pendant une durée de 4 semaines, éviter de porter des charges supérieures à 5 kg durant 6 semaines. • Contrôle en ambulatoire chez son médecin de famille pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux dès J14. • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique (Dr. X) le 27.06.2019 à 9h30. Mr. Y doit se rendre à l'HIB Payerne pour récupérer son traitement de Revlimid et sera recontacté par le service d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Contrôle des électrolytes et évaluation de l'administration de Xgeva. Mr. Y est actuellement asymptomatique. Nous ne pouvons pas expliquer la problématique au niveau du pied D. Nous n'avons pas non plus d'argument pour une cause infectieuse ou traumatique. La radiographie montre une arthrose de la MTP 1 qui pourrait expliquer une crise douloureuse ou une crise de goutte qui était déjà connue. À noter que pour Mr. Y, les symptômes n'étaient pas les mêmes que lors des anciennes crises de goutte. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Mr. Y est asymptomatique, nous pouvons stopper l'immobilisation. Les radiographies effectuées aux urgences montrent une maladie de Köhler avec une ostéo-nécrose de l'os naviculaire qui aujourd'hui est à un stade de fragmentation et de réparation. Mr. Y peut marcher selon les douleurs. Prochain contrôle fin août 2019. Mr. Y est clair avec la prise en charge chirurgicale et n'a pas de nouvelle question. L'intervention est prévue pour le 27.05.2019.Le patient est calmé par l'antalgie donnée aux urgences. La clinique du patient est rassurante, nous proposons un retour à domicile avec Dafalgan et Buscopan. Le patient revient aux urgences si péjoration de son état ou pas d'amélioration. Le patient est informé des symptômes d'apparition d'un syndrome de queue de cheval. J'organise une IRM et prescrits des séances de physiothérapie. Concernant le poignet, le scanner met en évidence une disparition de l'interligne scapho-capitale avec éventuellement consolidation à ce niveau. Le scaphoïde est globalement consolidé mais sclérotique déformée. L'articulation radio-carpienne est congruente sans diminution de l'épaisseur du cartilage. Si les douleurs devaient se péjorer ou gêner plus le patient, on pourrait faire une arthrodèse pancarpienne ou en cas d'apparition d'une arthrose radio-carpienne, on pourrait faire une arthrodèse radio-carpienne. Pour l'instant, il souhaite laisser la situation telle qu'elle est. Prochain contrôle dans 3 mois. Le patient est satisfait de l'évolution de son arthrodèse et ne désire pas d'autre prise en charge. Dans le cas où ses douleurs dues à la ténosynovite des fléchisseurs devenaient plus importantes, nous lui laissons le soin de nous contacter afin que nous réalisions une infiltration. Nous le reverrons d'office dans 6 mois pour un nouveau contrôle clinique et afin de s'assurer du bon déroulement de ses démarches concernant les questions d'assurance et d'incapacité de travail. Le patient est sondé aux urgences avec 600 ml d'urine qui sortent. Le patient se sent soulagé. Urines claires, pas de sang. Le sédiment urinaire montre du sang, mais pas de leucocyte. Nous laissons la sonde en place et nous proposons un suivi chez le Dr X dans une semaine. Le patient est toujours algique mais, malgré nos explications et conseils, il refuse toujours de se faire opérer. Nous lui avons administré 2 g de Rocéphine et 500 mg de Métronidazole aux urgences et lui avons prescrit de la Ciproxine 500 mg 2x/jour et du Flagyl 500 mg 3x/jour jusqu'au 21.06.2019, Dafalgan 1 g 4x/jour et Voltarène 75 mg 2x/jour. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant d'ici la fin de la semaine pour un contrôle. En cas de péjoration de ses symptômes, nous conseillons au patient de revenir aux urgences, tout en restant conscient qu'une opération sera probablement nécessaire à ce moment. Le patient est veuf, il a 4 enfants et habite seul dans un appartement avec un ascenseur et 15 marches d'escaliers à faire. Avant l'hospitalisation, Mr. Y était partiellement autonome au niveau des activités quotidiennes et recevait seulement l'aide de sa famille. Il se mobilisait sans les moyens auxiliaires. Le patient est vu par le Dr X. Il a un léger saignement qui est stoppé avec du nitrate d'argent. Nous mettons en place un pansement semi-occlusif. Le patient reviendra pour un contrôle à 48h chez le Dr X. Le patient est vu par le Dr X qui effectue une incision de décompression et préconise de faire des bains de Bétadine à raison de 3x/jour avec des pansements en utilisant l'onguent de Bétadine entre ces bains. Un rendez-vous à la consultation du Dr X est à organiser pour le 01.07.2019. Le patient étant actif sportivement avec notamment du karaté, nous pensons qu'une AMO fragiliserait le tibia ce qui diminuerait les possibilités sportives. Nous proposons donc de stimuler la consolidation osseuse avec des ondes de choc. Nous le reverrons avec la Dr. X dans 6 mois avec un CT. Le patient évolue bien aux urgences, les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple, son vaccin du tétanos est à jour. Au vu des examens para-cliniques rassurants, nous mobilisons le patient qui marche en charge complète. Nous lui prescrivons une antalgie en réserve et informons ses parents de le surveiller les prochaines 24 heures. Le patient ira en séjour à la clinique de la CRR à Sion. Poursuite de l'incapacité de travail et poursuite de la physiothérapie à sec et en piscine. Nous le reverrons pour un contrôle le 10.07.2019. Le patient montre une claire amélioration surtout au niveau des raideurs. À notre avis, il doit poursuivre la physiothérapie avec mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle dans environ 2 mois. Le patient ne présente pas de problème au niveau somatique. Nous appelons le tri du RFSM Marsens qui sont au courant de la situation. Ils acceptent l'hospitalisation volontaire du patient au pavillon Hermes. Il est amené par son éducateur pour la suite de la prise en charge. Le patient ne se plaint pas de dyspnée, pas de toux ni état fébrile. Le patient rapporte des fuites occasionnelles, mais inférieures par rapport à celles décrites lors de la consultation précédente. Absence de conjonctivite, sinusite ou céphalées matinales, pas de somnolence diurne. La polygraphie respiratoire nocturne effectuée du 03.06. au 04.06.2019 sous les paramètres ventilatoires décrits plus haut met en évidence un index d'apnées/hypopnées résiduel à 1.2/h (initial à 88.9/h). La saturation moyenne nocturne en oxygène est à 92%, avec une fraction du temps passé à une saturation < 90% à 1.8%. Mais la saturation moyenne mesurée à la capnographie est à 94.2% et la pO2 à la gazométrie au réveil est à 9.5 kPa. La PaCO2 moyenne est à 6.1 kPa à la capnographie et à 5.9 kPa à la gazométrie au réveil. En vue de l'apparition d'un léger trouble ventilatoire restrictif, probablement dû à une technique imparfaite liée à sa fatigabilité, nous effectuons un scan CT thoracique pour exclure une progression/apparition de fibrose pulmonaire, possible effet secondaire du traitement par Humira. Nous laissons le patient rentrer à domicile sous les mêmes paramètres ventilatoires. Nous le reverrons en contrôle à 12 mois pour les fonctions pulmonaires complètes et pour un suivi polygraphique et capnographique sous VNI avec gazométrie. Le patient nous contacte à 24h pour l'évaluation du point de ponction. Le patient nous réfère que depuis la sortie de Marsens, il n'arrive pas à gérer les choses. Il a appris à sa sortie le décès d'une amie d'un cancer à l'âge de 42 ans, ce qui aurait été un facteur déclenchant. De plus, il a peur que la mère de son enfant rentre en République Tchèque avec sa mère. Il ne sait pas si le but de la consommation d'alcool est dans un but suicidaire ou bien afin de soulager la souffrance. Aux urgences, le patient reçoit 2.5 mg de Temesta en ordre unique. Le patient est vu par la Dr. X, psychiatre de garde, transfert au RFSM de Marsens en mode volontaire. Départ avec le transporteur HFR. Le patient paraît soulagé du côté de l'épaule D par contre il ressent encore des douleurs assez importantes au niveau de la nuque. On lui propose de continuer de travailler sur ses douleurs en physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 18.07.19. Dans l'intervalle, on fait une radiographie et une IRM des cervicales pour exclure une compression des racines nerveuses. Prochain contrôle dans 6 semaines. Le patient peut reprendre son travail dès le 11.06.2019. Nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuit ses séances d'ergothérapie. Il bénéficie d'un arrêt de travail à 100% du 01.04.2019 au 08.04.2019 avec une reprise à 100% dès le 09.04.2019. Fin de traitement. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle.Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique à 10 jours de son hospitalisation. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique et biologique le 07.06.2019. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle d'ici 10 jours. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.06.2019 inclus. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance si vous le jugez nécessaire. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et suite de la prise en charge. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle, selon évolution. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle de la crase ces prochaines jours, puis pour l'ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle biologique et suite de la prise en charge le 04.06.2019. Le patient présent surtout un déficit en regard du nerf médian et radial. Le déficit en regard du nerf médian a été objectivé par le Dr. X. Nous souhaitons, néanmoins, compléter les investigations par une neuro sonographie. Nous complétons également par un ENMG pour recherche de trouble de la conduction sensitivomotrice en regard des territoires médian et radial. Au vu de la tuméfaction et du traumatisme susmentionné, nous organisons une IRM pour bilan lésionnel de son avant-bras D. Nous reverrons ce patient à la suite de tous ces examens. Dans l'intervalle, poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour un mois encore. Le patient présentant toujours une gêne à 1 an postopératoire, nous organisons l'ablation de ce matériel d'ostéosynthèse. Le patient bénéficiera auparavant d'un CT de sa clavicule G pour évaluer l'état de la consolidation osseuse. En effet, cet examen nous permettra de préciser les précautions à prendre en postopératoire, le patient pratiquant le motocross de manière assez intensive. Pas besoin de revoir le patient après le CT. Le formulaire d'information et le consentement éclairé est rempli et signé. Le patient présente au contrôle clinique une claire amélioration, post infiltration, depuis la dernière consultation. Il est absolument nécessaire de continuer de manière intensive la physiothérapie à sec et en piscine pour continuer à avoir une évolution favorable. Prise d'antalgie et d'anti-inflammatoire avant les séances de physiothérapie. Arrêt de travail jusqu'à la prochaine consultation qui aura lieu dans 2 mois. Le patient présente clairement des raisons d'avoir des douleurs au niveau de la MTP II et III d'origine mécanique avec une surlongueur de M2 et M3 avec également une arthrose de la MTP I avec un transfert de charge au niveau M2 et M3. D'un autre côté, il présente une anamnèse qui ne correspond pas avec ses douleurs avec une symptomatologie qui fait penser soit à une compression nerveuse soit à une maladie vasculaire ou un syndrome des loges chronique du pied. Pour régler le problème mélanique, une ostéotomie de raccourcissement M2, M3 avec cure d'arthrodèse TMT I selon lapidus +/- et une arthrodèse de la MTP I sera envisagée. Nous ne sommes toutefois pas sûrs que ceci apporte un bénéfice au patient. Nous effectuons donc d'abord une IRM à la recherche d'une compression nerveuse, névrome de Morton. Nous le reverrons par la suite. Si l'IRM ne nous donne pas plus d'information, une analyse de marche pourrait être effectuée. Le patient présente cliniquement un syndrome fémoro-patellaire consécutif à une probable dysbalance musculaire. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement symptomatique avec anti-inflammatoire d'office pendant 5 jours, puis en réserve et physiothérapie de rééducation avec stretching de la musculature quadricipitale et renforcement des stabilisateurs de hanche. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Le patient présente cliniquement une contusion de la tête de la fibula sans fracture associée, également une probable méniscopathie externe. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur par antalgie et physiothérapie. En cas de non-amélioration, il s'agira d'effectuer une IRM et un suivi à la consultation d'orthopédie pour discuter d'une suite de prise en charge. Nous recommandons au patient de bilanter cette perte de poids. Le patient présente des douleurs effectivement d'origine musculaire ainsi qu'une faiblesse des abducteurs. Afin de stimuler sa musculature, nous l'encourageons à marcher sans canne. Nouvelle prescription de physiothérapie à sec et en piscine. Par ailleurs, les radiographies du jour montrent un pincement de l'interligne articulaire, indicateur d'une mauvaise survie du cartilage qui est très abîmé, ceci étant déjà visualisé en per-opératoire. Dans ce contexte, nous prévoyons de revoir le patient dans 8 semaines avec un CT-scan (protocole impingement) avec réduction des artéfacts qui nous permettra également de mieux évaluer l'atteinte cartilagineuse. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la prochaine consultation, le 20.08.2019. Le patient présente des douleurs en regard de l'ostéotomie avec du matériel d'ostéosynthèse cassé. On effectue un CT scanner pour voir la consolidation de l'ostéotomie et pour planifier soit l'AMO soit une refixation par une plaque dans le cas d'une mal-consolidation. Le patient présente des douleurs résiduelles. Pour améliorer la marche, nous lui prescrivons des chaussures orthopédiques avec une rampe de déroulement. Il n'est plus capable de travailler sur les chantiers comme maçon ni sur des terrains irréguliers ou des travaux où il est tout le temps debout. Nous prions l'assurance SUVA et l'AI de convoquer le patient pour évaluer la possibilité d'une reconversion professionnelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous avons fait un arrêt de travail pour 3 mois sur les chantiers et sur terrains irréguliers mais sinon il est capable de travailler à 100%. Le patient présente des omalgies gauches post-traumatiques. A l'IRM, mise en évidence de cette lésion du sus-épineux. Le patient ressent des douleurs chroniques, il est globalement en bon état général, sans comorbidités importantes et le Dr. X retient l'indication opératoire. L'intervention et ses suites se déroulent sans complication, avec bonne gestion de l'antalgie par AINS et Tramal. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive en abduction-élévation 90° et rotations libres. La flexion forcée en actif au niveau du coude et l'extension passive brusque du coude sont proscrites. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 6 semaines. La cicatrice, visualisée à travers des pansements Comfeel étanches, est propre et calme. Vu la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 19.06.2019. Le patient présente des raideurs articulaires, pour lesquelles nous proposons de poursuivre la physiothérapie et de forcer un peu pour les amplitudes. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie en piscine. Nous lui montrons le type d'exercices qu'il devra effectuer en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Dans l'intervalle, poursuite de l'incapacité de travail à 75% jusqu'au prochain contrôle.Le patient présente donc une lésion SLAP type II post-traumatique. Dans cette situation je préconise tout d'abord un traitement fonctionnel. • Prescription de physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. J'ai prévu un prochain contrôle à ma consultation le 16.09.2019 pour réévaluer la situation. A mi- voire long terme, en cas de persistance des symptômes, une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pourrait être discutée. Le patient présente encore des douleurs irrégulières type décharge électrique dans la fesse G, jusqu'au pied. Cette symptomatologie peut être due à une irritation locale de la racine mais également à une suractivité trop précoce. Pour cette raison, nous attestons un arrêt de travail à 50% du 06.06.2019 au 30.06.2019 avec reprise à 100% dès le 01.07.2019. Nous prions le patient de ne pas faire d'activité sportive. La marche est néanmoins autorisée. Prochain contrôle dans 6 semaines. En cas d'aggravation des décharges, nous restons à disposition dans l'intervalle pour organiser une nouvelle IRM. Le patient présente plusieurs facteurs de risque pour des luxations. Au vu de la présence de luxations récidivantes, on pose l'indication pour un traitement opératoire avec probablement une reconstruction du MPFL et un transfert du tubercule médial. On va encore bilanter la situation générale du genou avec une IRM pour voir la condition du cartilage puis nous reverrons le patient avec le Dr. X pour organiser une date opératoire. Le patient présente probablement un contexte médical difficile, avec très vraisemblablement compression du nerf cubital au coude D avec un syndrome du tunnel carpien D associé. Toutefois je ne pense pas qu'il y ait d'atteinte supplémentaire du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse. Je propose donc un examen neurologique auprès du Dr. X, Neurocentre Fribourg, pour investiguer la situation. Je reverrai le patient suite à cet examen afin de discuter de la suite de la prise en charge. Le patient présente probablement un kyste arthro-synovial rompu. Nous ne sommes qu'à 2 semaines donc l'évolution peut gentiment s'améliorer. Nous informons le patient que le liquide du kyste est souvent irritant et est tout à fait compatible avec la symptomatologie reportée. Nous complétons néanmoins les investigations par une IRM pour connaître la localisation anatomique et les éventuelles communications de ce kyste. En parallèle, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour maintien et travail sur les amplitudes articulaires en regard du déficit d'extension, des douleurs et pour du drainage. Nous reverrons le patient suite à cette IRM pour éventuelle prise en charge chirurgicale. Le patient présente toujours des douleurs invalidantes à 3 mois post-opératoires. À noter qu'il est resté à 25 mg de Lyrica 3x/jour, dosage que nous augmentons étant donné qu'il rapporte une légère diminution des douleurs sous ce traitement. Nous lui rappelons que le Mydocalm est à prendre en réserve étant donné qu'il se plaint d'être vaseux sous ce traitement. Au vu de l'acutisation des douleurs de type chaleur lors des positions couchées mais diminuant à la marche, nous organisons encore un bilan neurologique à la recherche de troubles de conduction sensitive ou motrice en regard des territoires L4, L5 et S1. Prochain contrôle suite à cet examen. Poursuite des séances de physiothérapie dans l'intervalle. Sur le plan socio-professionnel, le patient a été licencié en post-opératoire. Nous préconisons une reprise du travail à 50% dès le 10.08.2019. Le patient présente un canal lombaire étroit, sans symptomatologie typique de claudication. Nous lui proposons une infiltration péridurale à but diagnostique puis le reverrons 3 semaines après celle-ci pour refaire le point. Dans l'intervalle, antalgie par Ponstan et Mydocalm au besoin. Concernant son impotence sexuelle, nous lui conseillons une prise en charge spécialisée auprès d'un andrologue. Le patient présente un démontage de son matériel d'arthrodèse que nous proposons d'investiguer par CT afin de clarifier quelles vis sont exactement cassées et afin de visualiser si l'arthrodèse est bien consolidée. Nous reverrons le patient en août, à l'issue de cet examen, afin de refaire le point avec lui et de lui proposer une prise en charge aussi bien de son poignet que de son doigt à ressaut. Le patient présente un enraidissement de son épaule avec une probable lésion sous-jacente de la coiffe. Nous proposons au patient de réaliser une IRM et de le revoir à l'issue de cet examen afin de refaire le point avec lui. Dans l'intervalle, nous lui prescrivons une cure d'anti-inflammatoire et des séances de physiothérapie à but de mobilisation de l'épaule. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.06.2019 (patient ébéniste et gaucher). Le patient présente un état général conservé, sans apparition de frissons, de fièvre ni augmentation des douleurs lombaires ces derniers mois. Il rapporte une amélioration clinique avec diminution des douleurs lombaires et disparition des irradiations dans le MI G. La diminution de l'hypersignal à l'IRM, et ce sans prise d'antibiotique, est rassurante et parle en défaveur d'une discite infectieuse L5-S1. Nous retenons donc le diagnostic de discopathie L5-S1. La discite n'est néanmoins pas complètement exclue. Nous proposons un prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le patient présente un pneumothorax de 18 mm avec 2 fractures de côtes 7 et 8. Sous 1 l d'O2, 1 g de novalgin et 600 mg d'irfen, le patient s'améliore symptomatologiquement. Il souhaite qu'on lui enlève l'oxygène. Après discussion avec le chirurgien de Fribourg, nous décidons d'adresser le patient aux urgences de Fribourg en vue d'un drainage du pneumothorax. Le patient présente une amélioration des sensations de dyspnée et de douleurs thoraciques sous traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle de laboratoire aujourd'hui qui montre une persistance du syndrome inflammatoire avec CRP à 37 sans leucocytose. Possible péricardite qui explique le caractère soudain des douleurs et de la péjoration en décubitus ventral. Au vu du résultat négatif des D-dimères, troponine et radiographie thoracique, proposition de majorer l'AINS et contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Le patient présente une arthrose facettaire prédominante en L4-L5 avec micro-instabilité de ce niveau se manifestant par un kyste arthro-synovial qui est lui-même compressif au niveau récessal de la racine L5 G, ce qui justifie les symptômes actuels. Nous proposons dans un premier temps une ponction du kyste arthro-synovial L4-L5 et infiltration facettaire sous CT. Nous le reverrons ensuite à la suite de ce geste. Selon téléphone avec le secrétariat du CIMF (où se déroulera l'infiltration), l'Aspirine Cardio peut être poursuivie. En cas d'échec de cette prise en charge, une chirurgie de décompression L4-L5 G avec ablation du kyste sera à envisager. Le patient présente une bonne évolution de la plaie. Il a bénéficié d'un traitement de Co-Amoxicilline que nous arrêtons. Vu la situation calme au niveau de la plaie. Le patient nous dit souffrir depuis ce matin de diarrhées, nous lui donnons une ordonnance pour le Pérentérol et lui disons que si aujourd'hui il n'y a pas de bénéfice avec ce traitement, il devra se présenter chez son médecin traitant. Prochain contrôle de plaie chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Le patient présente une brûlure du 2ème degré sur la face dorsale des deux mains pour lequel nous avons procédé à une excision des cloques avec désinfection et bandage avec ialugène crème et compresses stériles. Une antalgie simple a également été prescrite.Le patient sera vu en contrôle dimanche à la permanence avec sa femme afin de lui montrer comment effectuer les pansements jusqu'au prochain contrôle vendredi 14 juin. Le patient présente une bursite olécranienne, diagnostic différentiel : hémato-bourse, infectieuse. L'incision effectuée aux urgences rend un liquide sanguinolent. Prise de prélèvements bactériologiques et rinçage. Mise en place d'une antibiothérapie empirique. En accord avec nos collègues de l'hôpital de Thoune où le patient réside, nous organisons la suite de la prise en charge ambulatoire pour le contrôle clinique à 24h. Le patient présente une déformité de type cam quasi circonférentielle. Cette déformité est corrigeable uniquement par luxation chirurgicale de la hanche. Nous expliquons au patient les différentes étapes de la prise en charge, ainsi que la durée sans sport et la durée jusqu'à la reprise du sport. Le patient faisant de l'uni hockey est en pleine progression dans sa carrière, il souhaite encore réfléchir pour déterminer une date de l'opération. Le patient et ses parents s'annonceront à notre consultation une fois décidés. Le patient présente une entorse du cinquième doigt droit pour lequel le patient bénéficie d'un rdv chez l'ergothérapeute demain pour faire une attelle à porter pendant minimum une semaine, adaptée au doigt de l'enfant. En attendant, un syndactylie est faite pour la nuit. Une antalgie simple par algifor est également prescrite. Le patient présente une entorse grave de son articulation de Lisfranc, attestée par scanner et l'examen clinique. À l'examen de la mise en charge aux urgences ainsi que cliniquement, il n'y a pas de franche instabilité au niveau de cette articulation. Mise en place d'un traitement conservateur par décharge, botte combicast fendue, prophylaxie antithrombotique par Clexane et contrôle radio-clinique à 1 semaine en ortho-urgences. Incapacité de travail d'une semaine, à prolonger lors de la prochaine consultation. Le patient présente une hypoesthésie post-opératoire avec un Tinnel qui a déjà bien migré distalement et une fonction motrice conservée. Le pronostic est donc plutôt bon, mais la récupération sensitive peut prendre du temps. Poursuite de l'ergothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à mi-juin, puis selon évolution, une reprise peut être envisageable. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle soit le 24.07.2019. Le patient présente une légère amélioration de sa symptomatologie. Il est encore craintif et reste très raide dans les mouvements du rachis. Nous lui demandons donc d'être plus assidu en physiothérapie et prolongeons les séances à cet effet. En cas de persistance des douleurs lombaires, une infiltration pourra être envisagée lors du prochain contrôle. Le patient présente une maladie de Dupuytren. Les différentes options thérapeutiques sont discutées avec le patient. À savoir, une infiltration par collagénase. Il est informé des risques de récidives. Si tel devait être le cas, nous pourrions effectuer une fasciectomie et, chez ce jeune patient, pour limiter les récidives, une greffe de peau totale. Cet acte ne me semble actuellement pas nécessaire vu la manifestation, somme toute, relativement faible. Le patient désire se faire traiter en 2020 et il reprendra contact avec nous durant le mois de novembre pour agender directement une infiltration de Xiapex. Le patient présente une minime instabilité de son épaule à gauche avec une valeur subjective à 90%. Il souhaite pour l'instant poursuivre son renforcement musculaire lui-même et ne souhaite pas de stabilisation, vu que les épisodes de peur de luxation sont très rares. Le basket-ball est certainement le plus grand risque pour une nouvelle luxation chez ce patient. Le risque de redislocation diminue quand même avec l'âge. En cas d'augmentation du sentiment d'instabilité ou de la peur d'une nouvelle luxation, le patient reprendra contact avec nous pour rediscuter d'une stabilisation. Cette stabilisation se ferait par une arthroscopie de l'épaule et refixation de la lésion du Bankart. Arrêt de sport total pour 3 mois et arrêt de sport de contact pour 6 mois. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient présente une nouvelle hernie au niveau sus-jacent (L2-L3) luxée vers le bas et entraînant une compression des racines L3 et L4 droite se manifestant cliniquement par une cruralgie. Au vu de la radiculalgie confirmée à l'examen électro-physiologique mais encore non déficitaire, nous proposons dans un premier temps une infiltration péri-radiculaire droite au niveau foraminal droit, en évitant l'ancienne cicatrice. M. Y ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant. Nous referons le point 3 semaines après cette infiltration. Le patient présente une nouvelle instabilité de son épaule suite à un nouveau traumatisme. Dans ce contexte, et étant donné son âge, nous lui proposons une nouvelle stabilisation cette fois-ci ouverte selon Latarjet. Nous expliquons au patient les tenants et les aboutissants de l'intervention, de même que les risques opératoires. Le patient comprend bien nos explications et nous donne son accord en signant un formulaire de consentement et d'information. L'intervention est prévue pour le 09.09.2019. Le patient souhaite continuer à travailler. Nous l'autorisons donc à poursuivre son activité en évitant les mouvements qui pourraient provoquer une nouvelle luxation ainsi que le port de charge. Le patient présente une omarthrose mais qui ne le gêne pas au quotidien, seulement dans certaines activités sportives. Il ne prend actuellement aucune médication antalgique pour ses douleurs. Au vu de tout cela, proposition de traitement conservateur avec physiothérapie pour équilibrage et entretien de la coiffe, décontraction du trapèze. Le traitement absolu, chez ce patient, serait une prothèse, mais uniquement dans le cas où les douleurs sont invalidantes et insomniantes malgré une antalgie adaptée. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Le patient présente une plaie superficielle de 1,5 cm de la face antérieure de la crête tibiale de la jambe gauche. La radiographie de la jambe gauche ne montre pas de fracture. Nous faisons un parage de la plaie avec désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1% et suture par 3 points au fil 4-0, sans complication post-geste. Nous refaisons un rappel du tétanos. Le patient peut rentrer à domicile avec une antalgie et des conseils de glaçage pendant 48h. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J2. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des points de suture à J10-12. Le patient présente une raideur articulaire, principalement en flexion, que la radiographie ou la fracture n'explique pas forcément. Notre hypothèse est dans un premier temps une éventuelle raideur sur surproduction de tissu cicatriciel versus lésion ligamentaire carpienne (à priori pas à l'origine du blocage en flexion). Afin de mieux comprendre et d'éventuellement trouver l'origine de ce symptôme, nous organisons une arthro-IRM à la recherche d'adhérences cicatricielles et de surcroît une lésion scapho-lunaire. Par la suite, une infiltration radio-carpienne sera effectuée à visée thérapeutique et diagnostique. Nous reverrons le patient 6 semaines après cet examen et ce geste. Le patient présente une récidive des douleurs, raison pour laquelle nous organisons une myélographie fonctionnelle afin d'exclure une éventuelle compression. Nous le reverrons suite à cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, nous adressons également Mr. Y au Neurocentre, afin de déterminer s'il s'agit de douleurs d'allure radiculaire ou périphérique. Le patient présente une récidive d'une fasciite plantaire, moins forte que la dernière fois. Nous prescrivons de la physiothérapie pour étirement intensif en regard du raccourcissement du gastrocnémien. Prochain contrôle dans 2 mois avec des RX (pied G f/p + cliché cercle de Meary). Le patient présente une symptomatologie compatible avec un canal carpien débutant. Nous l'informons qu'à 3 mois postopératoires seulement, ceci peut être lié au processus de cicatrisation, raison pour laquelle nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale d'emblée. Si cela venait à être nécessaire, l'idéal serait de planifier l'ablation de matériel d'ostéosynthèse et la cure de tunnel carpien. Pour l'heure, nous lui proposons de poursuivre l'ergothérapie et en complément, la confection d'une attelle. Nous organisons également, en raison des brûlures nocturnes et des fourmillements dans les doigts, une infiltration du tunnel carpien à visée antalgique. Le patient présente une symptomatologie depuis environ 1 an. Il est assez peu invalidé dans ses activités quotidiennes. Vu notre examen clinique rassurant, nous pensons que ce steppage du pied est principalement dû à un déconditionnement avec myalgies subséquentes. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et reconditionnement intensif. Prochain contrôle clinique dans 2 à 3 mois. En cas de persistance des douleurs, nous organiserons un bilan neurologique voire angiologique. Le patient présente une tendinopathie bilatérale de l'insertion du tendon d'Achille associée à un pes cavo varus. En regard d'un conflit mécanique au niveau de la tuméfaction péri-tendineuse, il n'est pas capable de porter des chaussures dures qui appuient sur le talon en regard des douleurs et des lésions cutanées à l'appui. Il faut adapter des semelles pour soutien du pied creux et continuer avec l'étirement du tendon d'Achille et des médicaments anti-inflammatoires en réserve pour les douleurs. En regard du processus inflammatoire intra-tendineux avec la configuration du pied creux, la solution chirurgicale définitive serait une désinsertion du tendon d'Achille avec résection du tissu inflammé et ablation de l'exostose Haglund avec une ostéotomie selon Sadek avec, en conséquence, une période de réhabilitation de 6 mois environ. Arrêt de travail de 2 à 3 mois et arrêt de sport de 4 à 6 mois. Le patient a besoin de réfléchir à cette proposition. Il va également regarder avec son employeur et le médecin de l'armée. Il nous recontactera. S'il se décide à faire une chirurgie, une IRM du côté G (qui serait le côté par lequel nous commencerions) devrait être effectuée et le patient devrait par la suite revenir à la consultation pour faire un consentement éclairé. Le patient présente une tique sur le scrotum que nous retirons avec une pince à tique. Nous désinfectons et demandons au patient de surveiller la zone et de consulter son médecin traitant en cas de péjoration. Le patient rapporte la disparition des diarrhées ainsi que la présence d'une toux sèche. Nous demandons un avis à Dr. X, infectiologue de garde, concernant les résultats récoltés et elle valide l'antibiothérapie prévue. Nous donnons au patient un arrêt de travail jusqu'au 30.06.2019 au vu de la grande fatigabilité rapportée et vu que le patient est conducteur de train. Au vu du statut clinico-biologique rassurant, nous laissons le patient regagner son domicile en poursuivant le traitement prévu initialement. Le patient rapporte prendre parfois de fortes doses de Tramal. Toutefois, au vu de la symptomatologie assez atypique avec un Lasègue négatif et une antalgie dont l'effet ne semble pas très clairement bénéfique, nous procédons par étape avec organisation d'une infiltration foraminale L5-S1 G à but diagnostique et antalgique. Nous organisons également une nouvelle IRM à la recherche d'une nouvelle sténose foraminale ou compression sur récidive de la protrusion discale. Une date pour reprise chirurgicale a déjà été agendée au 09.07.2019 en réserve et sera à annuler selon les résultats de cette IRM et de l'infiltration. Dans l'intervalle, adaptation de l'antalgie avec substitution du Tramal par Co-Dafalgan fixe et en réserve, et Mydocalm le soir. Le patient rapporte toujours une fatigabilité de son muscle surtout le supinateur. Il demeure quelques degrés de déficit en pronation surtout et un petit peu en supination. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement du muscle prosupinateur et amplitude en flexion-extension pour supination. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient rapporte une lente amélioration de sa symptomatologie. Néanmoins, afin d'exclure une lésion ligamentaire, nous organisons une IRM à la recherche d'une anomalie structurelle. Concernant la douleur dorso-lombaire minime présente lors de cette consultation, nous compléterons le bilan par des radiographies de la colonne dorso-lombaire lors du prochain contrôle. Nous l'informons qu'en cas de péjoration de la symptomatologie dans l'intervalle, il devra re-consulter les urgences. Le patient reçoit du Voltaren 75 mg iv avec bénéfice sur les douleurs. À la réévaluation clinique après le traitement, Murphy négatif. Nous avons pris l'avis du chirurgien, Dr. X et organisons un bilan biologique avec ultrason pour le 08.06.2019 (ultrason à 09H00). Le patient reçoit 1 g de paracétamol qui soulage les douleurs. Nous demandons un avis à Dr. X, chirurgien, qui propose un contrôle clinique et biologique le 14.06.2019 et ultrason à organiser si persistance des douleurs. Le patient sort avec du Dafalgan en réserve. Le patient refuse la prise de sang. Au vu du bilan clinique rassurant, nous retenons le diagnostic de probable crise d'hyperventilation. Il peut rentrer à domicile. Le patient refuse la prise en charge médicale et quitte l'hôpital par ses propres moyens, expliquant ne pas avoir de douleur, mais être venu dans le contexte d'une dispute avec son père et qu'il ne souhaitait pas rentrer directement chez lui. Le patient repart avec la police. Le patient reprendra contact. Le patient ressent encore une légère sensibilité due à la phase post-opératoire. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin de cette semaine. Il recommencera le travail lundi prochain. Prochain contrôle clinique prévu dans 4 semaines. Si tout va bien, il peut annuler le rendez-vous. Le patient ressent le manque de force comme étant la principale cause de son invalidation résiduelle au travail. Au niveau des amplitudes, gain net. Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement des muscles fléchisseurs et extenseurs, travaille sur les amplitudes. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 02.10.2019. Le patient reste suivi pour des douleurs chroniques en consultation d'antalgie après une capsulite rétractile de son épaule gauche. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons naturellement à disposition en cas de besoin. Le patient revient ce jour en contrôle clinique et biologique pour un saignement au niveau de la langue face dorsale. Après la consultation de la veille, pas de saignement nouveau. Le patient est vu par Dr. X, ORL, et sera vu à sa consultation lundi 03.06.2019. En ce qui concerne le laboratoire, Hb à 100 g/l, thrombocytes 39 G/l, PTT 43/sec. Aux urgences, le patient reçoit du Konakion 10 mg per os en ordre unique. Retour à domicile avec consultation ORL et chez son gastroentérologue traitant. Le patient revient pour un contrôle comme susmentionné, le statut est rassurant. Réassurance du patient, pansement simple, suite chez le médecin traitant.Le patient s'annoncera dès que le problème avec la fistule est résolu. Le patient se présente à une semaine post-traumatismes à la policlinique d'orthopédie, évolution clinique favorable. Pour cette raison, ablation définitive de l'attelle plâtrée et mise en place d'un bandage. Arrêt de sport pour un total de six semaines. Nous conseillons de débuter la physiothérapie à trois semaines du traumatisme. Le patient se rendra chez son pédiatre pour un contrôle à 3 et 6 semaines post-traumatiques. Le patient se présentera demain matin à jeûn (y compris pas d'antibiotique po) à la consultation dentaire. Le papa a été informé que l'intervention qui est prévue demain vise à traiter l'abcès et que le reste des traitements qui étaient planifiés devront être faits dans un autre temps opératoire. Le patient se rendra à son rendez-vous ORL le 25.06.2019 à l'HFR Fribourg. Le patient se rendra chez son médecin traitant le 05.06.2019. Il reconsultera les urgences avant en cas de péjoration des symptômes. Le patient se rendra en policlinique d'orthopédie dans 7 jours pour un contrôle. Le patient s'engage à reprendre contact avec un psychiatre et établit un contrat avec ses parents. En absence de critère de gravité, le patient rentre à domicile. Le patient sera appelé demain par le service de psychiatrie pour fixer un rendez-vous dans la semaine. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour un Holter de 72h. Contrôle ophtalmologique le 28.08.2019 à 10h00. Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.10.2019 à 15h30. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une polysomnographie. Surveillance du profil tensionnel (valeurs cible < 130/80 mmHg). Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une IRM cardiaque à l'HFR Riaz. Après l'IRM cardiaque, le patient fixera un rendez-vous de contrôle en ambulatoire de cardiologie à l'HFR. Le patient sera convoqué par le service d'oncologie pour suite de prise en charge en fonction du résultat des biopsies pulmonaires. Le patient sera convoqué pour la pose d'un Holter de 72h en ambulatoire. Si ce dernier n'est pas contributif, nous proposons la réalisation d'un R-Test sur 7 jours. Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2019 à 15h30. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une polysomnographie à 3 mois. Le patient sera revu à distance à la consultation du Dr. X. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X à 1 semaine, convocation remise à la maman de Théo. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X dans une semaine. Jusque-là, poursuite de l'antibiothérapie et du traitement de Tamsulosine. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour suite de la prise en charge urologique. Le patient sera revu à votre consultation et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle dans une semaine. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Monsieur Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et réfection des pansements à 6 jours post-opératoires, puis pour ablation des agrafes à 10 jours post-opératoires. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le patient sera revu en policlinique d'orthopédie le 07.06.2019 à 07h45, consultation du Dr. X. Contrôle et ablation des fils de suture de la plaie au 5ème métacarpien en policlinique d'orthopédie à J15. Le patient sera revu le 04.07.19 à 9h00 au laboratoire pour un contrôle biologique, puis à 10h à la consultation du Dr. X en prévision d'une sigmoïdectomie. Le patient s'est fait une entorse du genou avec arrachement complet du LCA ainsi qu'une déchirure méniscale. Début de traitement conservateur avec stabilisation par renforcement musculaire et proprioception-coordination. Il doit éviter les stress en pivot ainsi que les activités sportives pour encore au minimum 6 semaines. Il peut enlever l'attelle mais, par contre, il peut encore utiliser les cannes selon ses douleurs. Nous le reverrons début août. Il est à l'arrêt de travail jusqu'à fin juillet. Le patient souffre de douleurs mécaniques, type éclairs, sur la face antérieure de son épaule gauche, sans notion d'accident dans le passé. L'IRM effectuée en 2017 met en évidence une instabilité du long chef du biceps avec les parties hautes du sous-scapulaire au moins émoussées mais il est difficile à juger. Le Dr. X retient déjà l'indication à une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, ainsi qu'à une exploration du sous-scapulaire en décembre 2018 mais, les douleurs étant plutôt en amélioration, le patient avait finalement renoncé à cette intervention. Le 19.02.2019, Monsieur Y se fait une luxation antéro-inférieure de son épaule gauche, avec réapparition de douleurs importantes sur la face antérieure de l'épaule. Après une phase d'immobilisation et de rééducation de l'épaule, l'indication à une ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, ainsi qu'à une exploration du sous-scapulaire est retenue, intervention qui se déroule sans complication le 11.06.2019. Les suites post-opératoires sont favorables, avec bonne gestion de l'antalgie. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation active assistée de l'épaule en abduction-élévation libre, rotation interne sur le ventre, rotation externe 30°, la flexion forcée active du coude contre résistance et l'extension passive brusque au niveau du coude étant proscrites. En dehors des séances de physiothérapie, un coussin d'abduction est en place pour une durée de 2 semaines. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant la bonne évolution clinique, Monsieur Y peut rentrer à domicile le 13.06.2019. Le patient souffre depuis plusieurs années d'une symptomatologie importante au niveau du genou gauche qui a été traitée chirurgicalement puis suivie par des neurologues. Il s'agit d'un cas complexe et un 2ème avis a été demandé à Dr. X (absent ce jour). On propose une 2ème consultation en présence du Dr. X pour avoir son avis. Dans le futur, le patient a aussi un contrôle prévu au HUG et il désirait l'avis de notre clinique avant ce rendez-vous. Le patient souffre d'une fasciite plantaire qui nécessite un traitement conservateur avec stretching et ondes de choc. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Le patient souffre d'une lésion du Chopart, sans subluxation avec un bon alignement. Nous pouvons donc poursuivre le traitement conservateur avec une immobilisation totale dans une botte plâtrée fermée pour 8 semaines et une décharge de 15 kg. Poursuite de la Clexane 40 mg 1x par jour sc. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique hors plâtre à 8 semaines du traumatisme. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à fin juillet 2019. Le patient souffre d'une lésion du Chopart et du Lisfranc comme décrit ci-dessus. L'impaction au niveau de la base du 4ème métatarsien est acceptable pour poursuivre un traitement conservateur. Immobilisation dans une botte plâtrée fermée pour une durée totale de 8 semaines. Décharge en touch down. Prophylaxie anti-thrombotique par Xarelto 10 mg 1x par jour per oral. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre à 8 semaines post-traumatique. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 26.07.2019.Le patient souffre d'une zone d'hyper-appui au niveau du pied G, surtout au niveau de la base du 5ème métatarsien et également au niveau de la MTP 1. Il présente également un raccourcissement de la chaîne postérieure avec un pied en léger équin. On discute longuement avec la famille des options. Nous recommandons, dans un premier temps, d'essayer un traitement conservateur et, en dernier recours, un geste chirurgical car il s'agirait d'une amputation transmétatarsienne et une guérison de la plaie n'est pas sûre. Par contre, on discute avec la famille de refaire un bilan vasculaire, nous prions donc les angiologues de convoquer le patient afin d'exclure une partie de ses douleurs dues à un manque de perfusion. Le patient va aller adapter ses semelles et ses souliers par les techniciens orthopédiques. Nous prescrivons de la physiothérapie pour faire des étirements de la chaîne postérieure et traitement local au niveau de la fasciite plantaire. Nous allons faire une IRM du pied G pour voir s'il y a des signes d'une ostéomyélite. Nous le reverrons après cet examen. Le patient souffre encore d'un raccourcissement de la chaîne postérieure et quelques douleurs résiduelles au niveau de l'entorse du Lisfranc. Nous l'informons qu'il présente également un raccourcissement à D qui n'a pas été blessé. Il doit donc vraiment faire des étirements et des massages plusieurs fois par jour. Nous lui conseillons également de pratiquer une activité sportive. Prolongation de l'arrêt de travail à 80% jusqu'au 19.07.2019 puis reprise à 50% jusqu'au 16.08.2019 et reprise à 100% le 17.08.2019. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Semelles en carbone si besoin. Le patient souffre principalement d'une arthrose post-traumatique raison pour laquelle nous aimerions organiser un CT pour évaluer cette arthrose et planifier une arthrodèse. Actuellement, il présente encore une plaie qui s'ouvre avec une cavité en-dessous de la croûte d'environ 3 x 3 mm sans contact avec le tissu sous-cutané. Nous rinçons cette cavité et l'adressons en stomathérapie. Il sera vu le 25.06.2019 à 8h. Nous le suivrons en stomathérapie jusqu'à ce que la plaie soit sèche et fermée puis nous planifierons un CT. Le patient va effectuer un CT-scan le 22.07.2019 avec un contrôle chez le Dr X le même jour pour discuter du résultat de ce dernier. Le père de la patiente nous signale que la patiente a déjà fait des crises d'angoisse par le passé, qui se présentent toujours comme des crises de dyspnée avec une tétanie diffuse, et passent spontanément. A son arrivée, nous lui donnons un cp de Temesta. Après 1h30 en observation aux urgences, la patiente se sent mieux, pas plus de dyspnée ni de tétanie. Elle peut donc regagner son domicile. Le PET-CT ne met pas en évidence d'hypercaptation évoquant des métastases ou un cancer actif, ni une vasculite. Il y a de très discrètes hypercaptations musculaires paravertébrales L5-S1 et sur les crêtes iliaques évoquant des points d'appui, n'expliquant pas la symptomatologie. En raison d'une réponse partielle à la prednisone (augmentation des douleurs depuis l'arrêt du traitement il y a 2 jours) et après exclusion d'une origine vasculitique ou néoplasique au PET-CT, ce traitement est majoré à 30 mg/jour. L'absence de réponse satisfaisante parlerait en faveur d'une polyarthrite rhumatoïde à début rhizomélique, le cas échéant une polymyalgia rheumatica atypique serait retenue. Si cela n'a pas été effectué récemment, nous proposons de compléter les examens par les sérologies HBV, HCV, HIV et un QuantiFERON-TB, en vue d'un rapide relais par méthotrexate, voire par anti-IL6 (tocilizumab) en cas de PMR atypique. Nous instaurons une prophylaxie contre l'ostéoporose cortico-induite avec alendronate et Calcimagon-D3. Nous laissons le soin à son médecin traitant d'organiser une densitométrie en ambulatoire. Le patient sera convoqué en ambulatoire par son rhumatologue traitant dans environ 10 jours. Le plâtre est désserré ce jour, et la patiente est soulagée. Elle sera vue comme prévu mercredi 05.06.2019 en policlinique d'orthopédie. Le problème avec les patients atteints de trisomie 21 se situe, du point de vue orthopédique, au niveau de la colonne cervicale avec un risque de développement d'une scoliose et une instabilité cervico-occipitale, d'une instabilité fémoro-patellaire et d'une instabilité au niveau des chevilles. Cliniquement et anamnéstiquement, Mme Y a plutôt des problèmes au niveau de la hanche à droite et radiologiquement, on a des signes pour un développement d'une dysplasie droite avec le cotyle bien horizontal ddc, plus raide à droite qu'à gauche et l'image de la lame est plus large à droite qu'à gauche. Cliniquement, les deux hanches sont symétriques à la mobilité et n'ont pas d'instabilité. Mme Y s'est quand même bien développée raison pour laquelle je propose de refaire un contrôle clinique dans 6 mois et un contrôle radioclinique de la hanche du bassin face dans 1 année. Le problème du kyste est actuellement clairement en second plan, il ne rentre pas en interaction avec le canal carpien. Nous proposons à la patiente une cure de canal carpien en expliquant les risques et bénéfices de l'intervention. Nous lui expliquons, notamment, que la radiculopathie cervicale ne sera pas soulagée par la cure de tunnel carpien. La patiente comprend nos explications et souhaite l'opération. Elle nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée. Le problème majeur semble être le syndrome du tunnel carpien G. Étant donné la parésie des inter-osseux à gauche également, une récupération du nerf cubital ne peut pas être attendue, à distance (8 ans) de la libération nerveuse. Je préconise donc la prise en charge du problème aigu et gênant pour le patient, soit le syndrome du tunnel carpien. J'explique au patient le déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 30.07.2019. Le prochain contrôle est agendé le 28.06.2019 en policlinique d'orthopédie. Le rapport du centre d'imagerie de Fribourg décrit une déhiscence du tendon d'Achille de 1,5 cm mais nous ne savons pas la position du pied. Il a donc prévu un US pour mesurer le gap du tendon en flexion plantaire. Nous le reverrons le 24.06.2019 pour décider de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, poursuite de la Clexane et de la mobilisation soit avec le Vacoped en flexion plantaire ou l'attelle antérieure. Le résultat de l'arthro-IRM de la hanche gauche de Mr. Y montre une coxarthrose débutante stade I, avec des lésions cartilagineuses. Cette dégénérescence est due au conflit fémoro-acétabulaire de type CAM. Malheureusement, à cause de son âge, une prise en charge chirurgicale conservatrice de cette hanche, avec luxation chirurgicale et correction de l'offset n'est plus envisageable. Nous allons instaurer un traitement conservateur par physiothérapie antalgique et une éventuelle infiltration en cas de besoin. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée, mais restons à disposition en cas de besoin. Le scanner a mis en évidence le diagnostic de fracture du scaphoïde et de l'os hamatum gauche. Nous demandons l'avis du Dr X, orthopédiste de garde, qui préconise un traitement conservateur par immobilisation du poignet dans un plâtre AB ainsi qu'une antalgie simple. Un contrôle radiologique à 3 semaines sera effectué à la policlinique d'orthopédie et les instructions pour la suite de la prise en charge seront expliquées à ce moment-là au patient. Le score de Mac Isaac est à 2 et le TDR revient positif. Nous prescrivons à la patiente un traitement symptomatique et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 26.06.Le score de Mc Isaac est à 1. Nous retenons le diagnostic d'angine virale. Nous prescrivons une antalgie et AINS. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une réévaluation en cas de persistance des symptômes à J5 malgré le traitement symptomatique. Le sédiment urinaire est propre. Au bilan biologique, la CRP est à <5mg/l, leucocytose à 12.5G/l, bilirubine directe à 4.4µmol/l. Le reste du bilan biologique est aligné. Le chef de clinique des urgences, Dr. X, effectue un ultrason abdominal qui met en évidence une lithiase biliaire. Au vu du bilan clinico-biologique, nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique antalgique et proposons que Mr. Y prenne un rendez-vous chez son médecin traitant à 1 semaine pour un contrôle clinique. En cas de péjoration des douleurs qui ne s'améliorent pas avec la prise d'antalgie, d'apparition de fièvre ou de péjoration de l'état clinique, nous lui proposons de reconsulter les urgences. Le sédiment urinaire met en évidence une infection urinaire. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous concluons au diagnostic susmentionné et prescrivons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne à prendre 2 fois/j pendant 5 jours. Mme. Y consultera chez son médecin traitant pour un contrôle clinique en cas de persistance des symptômes. Le sédiment urinaire met en évidence une infection urinaire. Nous effectuons les cultures urinaires et nous débutons le traitement par Nitrofurantoïne 100mg per os 2 fois par jour pendant 5 jours, anti-inflammatoires non-stéroïdiens en réserve dans le but antalgique. Contrôle clinique et pour les résultats des cultures est prévu à la filière des urgences ambulatoires le 12.06.2019. N.B. : Mme. Y malade le 12.06.2019 : résultats des cultures par téléphone (Dr. X) : infection à E. Coli sensible à Furadantine. Continuation de l'antibiothérapie comme prescrit puis contrôle clinique chez le médecin traitant. Le sédiment urinaire met en évidence une leucocyturie et une microhématurie avec présence de nitrite. Au vu de ces résultats et de l'examen clinique, nous concluons au diagnostic d'infection urinaire basse simple et prescrivons une antibiothérapie par Nitrofurantoïne pendant 5 jours. Si les symptômes persistent malgré le traitement ou en cas de péjoration de l'état clinique, nous conseillons à Mme. Y de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. Le sédiment urinaire ne montre pas d'arguments pour une infection urinaire. Devant les contractions douloureuses, nous transférons Mme. Y à l'HFR Fribourg en ambulance pour un examen gynécologique. Le soulagement des douleurs suite à l'infiltration péri-trochantérienne permet donc de confirmer l'origine des douleurs au niveau du grand trochanter. Il reste donc comme diagnostic différentiel soit une boursite trochantérienne, soit une lésion des fessiers. L'IRM n'a pas permis de visualiser de manière précise l'insertion du moyen fessier et une déchirure partielle à ce niveau est donc possible. Il reste comme solution une reprise chirurgicale, afin de procéder à une boursectomie et éventuellement ré-insérer le moyen fessier en cas de déchirure partielle de celui-ci. Cependant, Mme. Y souhaite encore se laisser du temps pour voir l'évolution spontanée. Prochain contrôle dans 6 mois. Le statut abdominal ainsi que l'histoire clinique sont rassurants et le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu de l'absence de douleurs aux urgences, sans aucun traitement administré, nous rassurons Mme. Y avec indication à reconsulter aux urgences en cas de récidive des douleurs ou d'apparition de symptômes nouveaux. Le statut abdominal est rassurant. Mr. Y n'a pas de syndrome inflammatoire. Nous réalisons un grand lavement et Mr. Y peut évacuer beaucoup de selles et de gaz. Mr. Y est soulagé après les lavements. Vu la suspicion d'un polype, diagnostic différentiel d'hémorroïde au niveau rectal avec la présence d'hématochézie au niveau du toucher rectal, nous conseillons à Mr. Y de discuter avec son médecin traitant pour organiser une colonoscopie/rectoscopie. Nous donnons un traitement avec du Movicol à Mr. Y. Mr. Y rentre à domicile avec l'indication de prendre un rendez-vous avec son médecin traitant. Le statut clinique est dans la norme, nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien, qui propose une désinfection de la plaie et la mise en place d'un pansement. En vue d'un statut clinique dans la norme, Mme. Y peut rentrer à domicile. Elle a un contrôle post-opératoire avec Dr. X déjà agendé le 13.06.2019. Le statut clinique étant rassurant, Mr. Y repart à domicile avec ses parents après l'explication de la feuille de surveillance post-traumatisme crânien. Le statut clinique ne met pas en évidence de trouble neurologique, nous débutons une antalgie standard avec une bonne efficacité. Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à son domicile avec un traitement asymptomatique par antalgie/AINS pendant une durée de 5 jours et ensuite en réserve et un myorelaxant également en réserve. Nous lui proposons de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48h. Le statut clinique relève la présence d'une plaie suturable de 1.5 cm en pariétal droit qui a été parée par la pose de 2 agrafes. Devant le statut clinique rassurant, Mme. Y est rentrée à domicile le 13.06.2019 avec conseil d'ablation des agrafes à J8. Le statut est rassurant aux urgences et Mme. Y présente une amélioration de la symptomatologie après prise de Dafalgan. Le laboratoire a montré une Hb dans la norme à 126 g/l sans syndrome inflammatoire. Vu la persistance de l'H. Pylori mais étant donné que Mme. Y ne se rappelle pas des antibiotiques qu'elle a reçus, nous demandons l'avis de Dr. X, de médecine interne, qui conseille de doubler la posologie du Pantozol et donner de l'Ulcar en réserve. Mme. Y discutera avec son médecin traitant l'éventuelle antibiothérapie de deuxième ligne et de quand repérer une OGD. Vu les améliorations des conditions cliniques, Mme. Y peut rentrer à domicile. Le statut est rassurant. Mme. Y est rassurée. L'antalgie est majorée avec Tramal et Oxynorm (Mme. Y décrit une intolérance à la Morphine et ne peut pas prendre des AINS pour une greffe d'îlot de Langerhans qu'elle a eue dans le passé). Mme. Y se sent mieux et rentre alors à domicile avec antalgie, accompagnée par son mari. Le statut et bilan biologique est rassurant. Nous prenons l'avis du chirurgien de garde, Dr. X, qui conseille un autre contrôle bio-clinique dans 2 jours pour une réévaluation. Le statut neurologique est normal. Ce phénomène rare est rapporté dans la littérature. Une des hypothèses pourrait être un dysfonctionnement de la réponse parasympathique médiée par le centre responsable du contrôle du réflexe de miction et les noyaux du nerf facial situé dans le pont. Une IRM cérébrale et médullaire sera réalisée chez Mr. Y. Compte tenu du retentissement clair sur la qualité de vie, nous aimerions que Mr. Y puisse être pris en charge par une équipe spécialisée en urologie pédiatrique. Le statut ophtalmologique retrouve un œil gauche rouge indolore, pas de trouble de l'oculomotricité, pas de baisse de l'acuité visuelle et une pupille isocore-isoréactive. Le test à la fluorescéine n'objective pas de signe de SEIDEL, pas de signe de kératite, pas de corps étranger visible.Nous laissons le patient rentrer à domicile sous couvert de larmes artificielles selon le confort avec comme conseil de se présenter aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg en cas de péjoration des signes ophtalmiques. Le test de HINT nous parle en faveur d'une atteinte périphérique. Nous avons réalisé la manœuvre de dix et Hallpike qui est revenue positive à gauche avec un nystagmus horizontal-rotatoire agéotrope avec reproduction des symptômes. Nous avons réalisé la manœuvre de Semont avec amélioration des symptômes. En effet, après la manœuvre, Mme. Y peut marcher sans plus de vertiges. Nous avons posé le diagnostic de canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur gauche. Nous avons expliqué comment faire la manœuvre à domicile. Mme. Y rentre à domicile avec l'indication de consulter son MT ou un ORL si les symptômes persistent. Le tendon est partiellement cicatrisé et on note une amélioration depuis la dernière consultation. Dans ce contexte, nous expliquons au patient les alternatives thérapeutiques avec poursuite du traitement conservateur versus prise en charge chirurgicale. Nous lui proposons de poursuivre le traitement conservateur avec port de l'attelle jour et nuit pendant encore 4 semaines puis uniquement 12h/24h pour encore 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le test à la fluorescéine montre une abrasion de 1 mm conjonctive au niveau du bord latéro-supérieur de l'œil gauche. Nous mettons en place un pansement compressif avec Floxal et vitamine A. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 02.07. Le traitement conservateur ne fait pas effet, raison pour laquelle nous proposons au patient et à son papa une cure chirurgicale de l'ongle incarné selon Kocher en salle d'opération par anesthésie locale en ambulatoire. Ils sont d'accord avec la proposition. L'intervention est agendée pour le 14.06.2019. Le patient et son papa sont informés des risques et des bénéfices de l'opération. Ils ont tous les deux signé le consentement éclairé. En postopératoire, prévoir une mobilisation avec une chaussure Darco durant 2 semaines. Contrôle clinique à 72 heures postopératoires au team pied pour changement du premier pansement et ablation des fils à J14. Le traitement important est le stretching du groupe musculaire dorsal des membres inférieurs. La croissance peut aggraver le problème de raccourcissement de la musculature. Il est donc important que Timon débute prudemment ce traitement sous contrôle physiothérapeutique. Il doit lui-même faire du stretching à la maison 2x/jour durant 5 minutes. Si les douleurs devaient s'aggraver, il faudrait faire une pause de sport durant 1 à 2 semaines sous traitement d'antalgie anti-inflammatoire avec Algifor. Toutefois, étant donné l'importance du sport pour Timon, nous lui proposons de continuer tout en faisant du stretching pré et post-sport. Prochain contrôle clinique le 28.08.2019. Je reste à disposition en cas de problème et/ou pour un bon de physiothérapie. Le 01.06.2019 : laboratoire, ECG. Le 06.06.2019 (contrôle à 5 jours) : l'asthénie persiste, mais amélioration de la marche. Communication des résultats des tests thyroïdiens (TSH dans la norme), des sérologies VIH négatives et des sérologies EBV (infection ancienne, pas d'infection active). Arrêt de travail pour 5 jours. Reconsultation chez le médecin traitant si non amélioration. Le 01.06.2019 : • Consultation psychiatrique avec Dr. X aux urgences de l'hôpital cantonal. Attitude : • F10-F19 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives. > Relaxane proposé jusqu'à une visite chez un psychiatre, refusé par le patient et sa mère. Consultation psychiatrique prévue dans la semaine en ambulatoire. > Psycho-éducation sur les addictions. > Retour à domicile. Le 01.06.2019, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie d'abord antérieure mini invasive. Matériel implanté : tige AMIStem taille 5 standard non cimentée, tête fémorale cobalt chrome 32, col L, cupule MPact 56 non cimentée, polyéthylène 56/32. Le 02.02.2017, Dr. X : AMO. Réduction du rebord palmaire et ostéosynthèse par plaque LCP 2.0 en T ulnaire et plaque 2.0 en L radiale. Le 02.06.2019, Dr. X : implantation d'une prothèse céphalique par voie d'abord antérieure mini invasive. Le 02.06.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos. Le 03.05.2019 : Culture vaginale : flore physiologique Le 03.05.2019 : PAP normal Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : 07.06.19 E3 3355 pmol/L, progestérone 0.3 ng/ml, LH 1.9 U/L AMH du 26.04.19 : 17.6 picomol/L 23.09.2015 : Hystéroscopie diagnostique normale 2015 : HSG normale Spermogramme le 28.01.15 : tératozoospermie sévère. Le 03.06.2019 : réévaluation de la patiente, persistance des céphalées et des vertiges avec Romberg douteux. Avis chirurgical du Dr. X : demander l'avis du pédiatre de garde : à transférer à l'HFR Fribourg pour évaluation, départ avec sa maman. Le 03.06.2019, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë, largement ulcéro-hémorragique et phlegmoneuse, avec importante péri-appendicite fibrino-leucocytaire. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 03.06.2019, Dr. X : cure de hernie inguinale selon Lichtenstein et hernie de la ligne blanche sus-ombilicale avec mise en place d'un filet en sub-lay. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le 03.06.2019, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire. DAP : foyers de cholestérolose et traces d'inflammation chronique inactive de la vésicule biliaire. Ablation des fils à J10 à la consultation du Dr. X. Le 03.06.2019, Dr. X : AMO plaque et mobilisation de l'épaule gauche sous narcose. Cathéter interscalénique antalgique. Le 03.06.2019, Dr. X, Dr. X : ablation et remplacement des vis d'ostéosynthèse de la tête humérale gauche le 03.06.2019. Le 03.06.2019, Dr. X, HFR Fribourg : boursectomie et rinçage de la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à raison de Bactrim forte 800/160 mg, 2 x 1 cpr/jour jusqu'au 19.06.2019 inclus. Le 03.06.2019 Sérologies HBV, HCV et HIV négatives. Patient source : sérologie HIV négative, sérologie HCV en cours. La patiente n'a pas pris son carnet de vaccination. Tel médecin traitant : n'a pas de copie du carnet de vaccination. Tel Prof. X (infectiologie) : sérologie hépatite B compatible uniquement avec un statut post-vaccination, taux anti-HBs 168UI/l suffisant pour une immunité à vie. Retour à domicile. Le 03.07.2019 en policlinique pour contrôle du post-partum et pré-hospitalisation pour la stérilisation tubaire par laparoscopie. Suivi d'une sage-femme à domicile. Le 04.06.2019 : • Ablation des fils. Le 04.06.2019 : Au vu du pansement compressif et non occlusif, ablation du pansement fait hier, désinfection et réfection du pansement, occlusif avec Opsite. Contrôle chez le médecin traitant pour ablation du pansement dans 7-10 jours, consigne de reconsulter si péjoration de la douleur ou apparition d'un état fébrile. Le 04.06.2019, Dr. X : cholécystectomie élective par laparoscopie. DAP : cholécystite chronique, focalement en poussée inflammatoire active légère à modérée, érosive, associée à un revêtement muqueux largement abrasé et absent ou d'aspect régénératif. Important remaniement fibreux, voire scléreux, de la paroi. Mise en suspens de l'Eliquis du 03 au 05.06.2019. Ablation des fils dès J12 à votre consultation.Le 04.06.2019, HFR Fribourg : drainage et rinçage d'un abcès sous-cutané de la face palmaire en regard de P1 D5 de la main droite. Transfert à l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge. Antibiothérapie par Augmentin 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 15 jours. Le 04.06.2019, HFR Fribourg : évacuation, débridement et rinçage d'un abcès sous-cutané de la face palmaire en regard de P1 D5 de la main droite. Le 05.06.2019, Dr. X : ablation du Port-à-Cath au bloc opératoire sous anesthésie locale. Antibiothérapie par Vancomycine 1 g le 04.06.2019 et Cubicin 350 mg du 05 au 07.06.2019 inclus. Contrôle clinique et biologique le 11.06.2019 à la policlinique de chirurgie. Le 05.06.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas et focalement de haut grade (G2). Classification TNM : pTa. Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 05 au 07.06.2019 inclus. Sonde vésicale du 05 au 07.06.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 12.06.2019 à 15h45. Le 05.06.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP : fragments échantillonnant un urothélium avec hyperplasie papillaire réactionnelle, du chorion siège d'un remaniement fibro-inflammatoire chronique en partie calcifiant et en profondeur la musculeuse propre sans lésion. Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 05 au 07.06.2019 inclus. Sonde vésicale du 05 au 07.06.2019. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique dans 1 semaine. Le 05.06.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP : hyperplasie urothéliale papillaire d'allure réactionnelle et légère inflammation chronique non active du chorion. Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv, puis relais per-os par Cefuroxime 500 mg/jour du 05 au 07.06.2019. Sonde vésicale du 05 au 07.06.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 12.06.2019 à 14h00. Le 06.06.2019 (contrôle à 48h) Désinfection, examen de la plaie, changement du pansement - Adaptic Digit aux doigts II et III gauches. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant. Reconsultation si péjoration du statut local ou apparition de douleurs/fièvre. Le 06.06.2019, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Co-Amoxicilline 1,2 g iv, puis relais per-os à raison de 3 x 1 g/jour jusqu'au 11.06.2019 inclus. DAP : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec péri-appendicite fibrino-purulente. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 06.06.2019, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie, convertie en laparotomie sous-costale droite. DAP : cholécystite chronique, légèrement active, avec foyers de tissu de granulation sous-épithéliale et signes focaux de régénération épithéliale accrue, avec atrophie focale de la muqueuse, respectivement muqueuse en partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique, sinus de Rokitansky-Aschoff en partie dilatés, petits foyers d'adénomyose ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Lipomatose de la sous-séreuse vésiculaire. Lithiase vésiculaire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 17.06.2019 pour contrôle et ablation du drain Jackson-Pratt. Le 06.06.2019, Dr. X, Dr. X : arthroscopie du genou droit. Plastie du ligament croisé antérieur par greffe du tendon quadriceps. Le 06.06.2019, Dr. X, Dr. X : débridement des plaies, résection des fistules, bursectomie olécrânienne du coude droit. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 2,2 g iv/jour du 06 au 13.06.2019, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g de Co-Amoxicilline par jour jusqu'au 16.06.2019 inclus. Le 07.06.2019 : pas de selle. Attitude : • Envisager analyse de selles si persistance. Le 07.06.2019, Dr. X : cure de hernie de la ligne blanche xipho-sus-ombilicale et ombilicale par filet Progrip 26x15 cm rétro-musculaire pré-fascial. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Port d'une ceinture abdominale durant 6 semaines. Le 07.06.2019, Dr. X : ablation du matériel d'ostéosynthèse. Le 07.06.2019, Dr. X, Dr. X : ablation des vis de stabilisation, hallux gauche (2 vis cruciformes 2.4 mm dans le métatarsien et 1 dans la phalange proximale). Le 07.06.2019, Dr. X, Dr. X : débridement, rinçage, excision de la corticale de l'olécrâne, pose d'un Redon et fermeture de la plaie. Le 09.06.2019, Dr. X, Dr. X : débridement, rinçage, excision de la corticale de l'olécrâne, pose d'un Redon et fermeture. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 06 au 13.06.2019. Le 08.06.2019, aux urgences, réduction de la luxation huméro-radio-ulnaire postéro-latérale du coude droit. Le 09.06.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par deux broches 2.0 mm. Le 08.06.2019, Dr. X, Dr. X : mise en place d'une prothèse céphalique gauche. Matériel implanté : Mathys tige 11,25, tête 44, col S, bouchon 3,5. 1,5 dose de ciment Palacos. Le 08.06.2019, le patient chute en avant avec réception sur sa main droite, le coude en extension. Le bilan radio-clinique met en évidence une fracture-luxation huméro-radio-ulnaire. Une réduction fermée sous MEOPA est effectuée aux urgences, puis le bilan est complété par un CT qui montre la fracture suscitée. Une attelle BAB est mise en place. Il n'y a pas de trouble neuro-vasculaire, ni avant, ni après la réduction. L'indication opératoire est retenue et l'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec des douleurs bien gérées par l'antalgie per-os. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la réfection du pansement à J1 montre une cicatrice calme et propre. Vu la bonne évolution clinique, le patient peut retourner à domicile le 10.06.2019. Le 09.06.2019, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. Lavage avec 6 litres de sérum physiologique. Drainage. DAP : goblet cell carcinoïde infiltrant la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculaire propre et, par endroits, la sous-séreuse de l'appendice et signes d'infiltration intra et périneurale. Sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse, abcédante et nécrosante avec perforation au niveau de la pointe de l'appendice et sévère péritonite fibrino-purulente. Stade TNM : pT3 Pn1 R0. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 27.06.2019. Le 09.06.2019, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par plaque en T 2.7 mm du radius distal. Le 09.06.2019, réduction fermée sous Fentanyl et Dormicum aux urgences. Attelle jambière plâtrée postérieure. Le 14.06.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis. Matériel implanté : plaque tiers-tube 7 trous, 1 vis 2.7 mm, 2 broches trans-syndesmotiques 1.6 mm. 1 broche 2 mm et 1 vis spongieuse à court filetage 4.0 mm. Le 10.06.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et enclouage centromédullaire. Matériel implanté : clou Gamma court 125°, vis céphalique 90 mm, boulon de verrouillage distal 40 mm. Le 11.06 : Rx cheville/pied, FSC, CRP, VS, avis orthopédique (Dr. X). Le 12.06 : FSC, CRP, VS, avis orthopédique (Dr. X). Poursuite AINS en systématique. Contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques, revient avant si péjoration clinique. Mail envoyé à Dr. X (orthopédiste pédiatre). Le 11.06.2019, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse, abcédante, nécrosante et hémorragique avec destruction subtotale de la paroi par endroits et sévère péritonite fibrino-purulente.Antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 19.06.2019 inclus. Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans la semaine suivant la sortie, puis pour ablation des fils à 10 jours post-opératoires. Le 11.06.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire en deux rangées. Le 11.06.2019, Dr. X : révision du site, débridement des adhérences sous-deltoïdiennes, révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ablation des fils de l'ancre Helicoil. Cathéter interscalénique antalgique. Le 11.06.2019, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie, convertie en laparotomie sous-costale droite en raison d'un important status adhérentiel. DAP : légère cholécystite chronique inactive focale, en partie fibrosante, avec une légère dilatation des glandes biliaires. Drain abdominal du 11 au 14.06.2019. Réfection des pansements à J6 à votre consultation. Ablation des agrafes à J10 à votre consultation. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Le 11.06.2019, Mme. Y glisse sur le carrelage mouillé de la cuisine et chute sur le côté gauche. D'emblée, vives douleurs de la hanche gauche et impotence fonctionnelle. Il s'agit d'un mono-traumatisme et la patiente est amenée aux urgences par ambulance. L'examen radio-clinique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. L'intervention se déroule sans complication, les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard habituelle. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et le laboratoire montre une hémoglobine à 98 g/l, puis 105 g/l le 16.06.2019. À noter uniquement un épisode de syncope vaso-vagale le 16.06.2019, d'évolution favorable, les paramètres vitaux restant stables. Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire. Le Comfeel est substitué par un pansement standard le 15.06.2019, la cicatrice est propre et calme. Nous avons instauré une prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour pour une durée de 6 semaines post-opératoires. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée à l'HFR Billens pour suite de sa rééducation. Le 12.06.2019 : appendicectomie laparoscopique. DAP : Sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec empyème dans la lumière et péri-appendicite fibrineuse marquée. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 12.06.2019, Dr. X : résection transurétrale de la prostate et de la vessie (RTUP et RTUV). DAP : 1) Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique peu active. Revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésion néoplasique. 2) Fragment de paroi vésicale bordé par un urothélium en partie dénudé mais sans atypie, avec une lipomatose focale du chorion et sans lésion au niveau de la tunique musculeuse qui est focalement visible. Antibiothérapie per-opératoire par une dose unique de Rocéphine 2 g iv, puis par Céfuroxime 500 mg per-os/jour du 13 au 15.06.2019 inclus. Sonde vésicale du 12 au 15.06.2019. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle durant la semaine suivant son hospitalisation. Le 12.06.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie (RTUV). DAP : Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade. Sonde vésicale du 12 au 14.06.2019. Antibiothérapie per-opératoire par Rocéphine 2 g iv, dose unique, puis relais per-os par Céfuroxime 500 mg/jour du 13 au 17.06.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 1 semaine pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 12.06.2019, Dr. X, Dr. X : implantation d'une prothèse bipolaire de la hanche gauche Mathys (cupule 48, col M, tige latéralisée taille 10). Le 12.06.2019 : infiltration du genou gauche sous anesthésie locale par Lidocaïne de 80 mg de Dépo-Médrol. Le 13.06.2019, Dr. X : cholécystectomie par laparoscopie, convertie en laparotomie sous-costale droite. DAP : Sévère cholécystite chronique en poussée aiguë érosive et hémorragique avec réaction macrophagique et giganto-cellulaire sur débris de calculs biliaires, fibrose trans-murale marquée et sérosite fibrino-hémorragique. Rocéphine 2 g iv per-opératoire, dose unique. Drain Jackson du 13.06 au 17.06.2019. Ablation des agrafes à J12 à votre consultation. Le 13.06.2019, Dr. X : hémi-arthroplastie bipolaire de la hanche gauche par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cupule 42/col moyen/tige standard cimentée Medacta. Le 14.05.2019, Dr. X, Dr. X : cure de hernie inguinale bilatérale avec mise en place d'un filet Progrip bilatéral. Antibiothérapie par Kefzol 2 g iv/jour du 28.05 au 03.06.2019. Contrôle clinique et ablation des agrafes du côté gauche le 07.06.2019 à votre consultation. Contrôle clinique et ablation des agrafes du côté droit le 12.06.2019 à votre consultation. Rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle le 10.07.2019. Le 14.06.2019, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Ultrapro Mesh, lot PBBDBWW0. Bloc ilio-inguinal à la Naropine 0,5%, 28 cc au total. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Le 15.05.2019, Dr. X, HFR Fribourg : hémicolectomie droite par laparotomie avec CME. Le 23.05.2019, Dr. X, HFR Fribourg : débridement de la plaie médiane avec prélèvement bactériologique et application d'un pansement VAC sous-cutané. Le 27.05.2019, Dr. X, HFR Riaz : ablation du pansement RenaSys, prélèvement bactériologique, renforcement de la ligne médiane au PDS1, lavage abondant de la plaie avec 6 litres de sérum physiologique, fermetures sous-cutanée et cutanée sur un Penrose. Antibiothérapie par Dalacin 2 x 600 mg/jour du 24.05 au 01.06.2019. Le 17.06.2019 : ponction d'ascite sous guidage US. Diagnostic cytopathologique - Promed, C2019.771 : Absence de cellule suspecte de malignité. Surveillance post-ponction. Le 17.06.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Le 17.06.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, suture du tendon du sus-épineux en side to side. Le 17.06.2019, Dr. X : pose d'une sonde double J à gauche. Antibiothérapie par une dose de Rocéphine 2 g iv, puis relais par Cefuroxime 2 x 500 mg per-os/jour jusqu'au prochain contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Le 17.06.2019, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche droite par voie antérieure minimale invasive. Matériel implanté : cotyle 56, tige 6, col M Medacta. Le 19.04.2013 : Status post abcès tubo-ovarien gauche, salpingectomie gauche et adhésiolyse par laparoscopie, résection d'un nodule endométriosique sur le trajet de l'uretère gauche. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique puis forceps pour défaut d'expulsion après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 31 ans, primigeste devenue primipare à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 27.01.2018. Le 20.04.2019, le patient a bénéficié de l'ostéosynthèse d'une fracture impactée en varus avec comblement de défect osseux et stabilisation par plaque Philos 3 trous le 20.04.2019. Mr. Y se présente au contrôle à 6 semaines post-opératoires, assurant avoir porté le gilet orthopédique durant ce temps. Le contrôle radiologique montre un déplacement en varus de la fracture avec plusieurs vis en intra-articulaire. Afin de compléter le bilan et de localiser les vis, le bilan est complété par un CT et l'indication à une ablation de ces vis et remplacement par des vis plus courtes est retenue.L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie par voie orale. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Devant la bonne évolution, le patient peut retourner à domicile le 04.06.2019. Le 22.05.2019, Dr. X : résection transurétrale de la prostate. DAP : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe 1, score de Gleason 3+3=6, infiltrant un copeau de résection (<5%). Foyers d'hyperplasie prostatique bénigne et inflammation chronique d'architecture folliculaire sous-urothéliale. Revêtement urothélial sans lésion histologique notable. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour du 22 au 25.05.2019. Sonde vésicale du 22 au 25.05.2019. Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. Le 22.05.2019, Dr. X, Dr. X : réduction fermée sur table de traction, ostéosynthèse par clou Gamma III 180 mm, vis cervicale 95 mm, vis de verrouillage type boulon d'un diamètre de 5 mm pour 35 mm de longueur et vis d'interférence anti-rotatoire endoluminale standard. Le 22.05.2019, Dr. X : ablation du clou Gamma. Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie antéro-latérale. Matériel implanté : anneau de Ganz 50/cupule Müller 46 cimentée/tête céramique 32, col moyen/tige twinSys 11 cimentée. Le 23.04.2019, Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un NSTEMI (02.04.2019). Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine cardio 100 mg, Efient 10 mg, Lisinopril 5 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 25 mg, Clexane 40 mg, Serevent 100 mcg Diskus, Seresta 30 mg, Tamsulosine 0.4 mg, Nicotinel 14 mg/24h patch, Pantozol 20 mg. Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 45 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+75 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. L'avant-veille de sa sortie, Mr. Y chute de sa hauteur sur le côté D et se plaint de douleurs importantes à la palpation costale D (7-8 èmes côtes) et à l'inspiration profonde. Une radiographie de thorax réalisée le 08.05.2019 révèle une suspicion de fractures des arcs costaux 7 et 8 à droite. Le patient évoluera favorablement avec une antalgie simple par Dafalgan et AINS. A la relecture de la radiographie, on retrouve aussi une lésion nodulaire de 2.5 cm de diamètre en surprojection de la base pulmonaire G, qui mériterait d'être investiguée en ambulatoire avec, par exemple, un CT-scan pulmonaire. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les FRCV ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.0 mmol/L, un HDL à 1.32 mmol/L, un LDL à 2.55 mmol/L et des triglycérides à 1.66 mmol/L. • Mr. Y, patient tabagique, abstinent depuis le début de son hospitalisation à l'HFR, n'a pas souhaité rencontrer notre tabacologue durant son séjour, étant très satisfait de son évolution sous substituts nicotiniques. • La pression artérielle à l'état basal et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : - Hb 113 g/l - Fonction rénale normale avec une créatinine à 69 µmol/l - Le patient présentera une légère hyponatrémie asymptomatique tout au long de son hospitalisation; à sa sortie, la valeur du sodium est à 127 mmol/l, valeur qui sera à recontrôler chez son médecin traitant une semaine après sa sortie. L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation. Le 24.05.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse. Matériel implanté : 2 plaques tiers-tube 3,5 mm et 1 plaque Compact foot 2,7 mm. Le 25.05.2019, Dr. X : révision de plaie, lavage et drainage. Le 29.05.2019, Dr. X : débridement de plaie, lavage avec 3 litres de sérum physiologique, rinçage à l'eau oxygénée, mise en place d'un pansement humide. Le 31.05.2019, Dr. X : débridement de la plaie du cuir chevelu pariétal médial et rinçage. Le 07.06.2019, Prof. X : exérèse des tissus mous nécrotiques, mise en place d'une matrice de collagène et élastine Matriderm, Jelonet et système de pansement aspiratif VAC sous anesthésie générale. Le 14.06.2019, Dr. X, Dr. X : ablation et réfection d'un nouveau pansement aspiratif VAC sous sédation au bloc opératoire. Le 21.06.2019, ablation du VAC et poursuite de la prise en charge par pansements Aquacell avec NaCl humide 1x/jour à l'étage (avis Prof. X). DAP : 1. Résection cutanée/sous-cutanée avec zone de pré-excision largement ulcérée recouverte d'un exsudat fibrino-leucocytaire et d'un tissu de granulation s'étendant jusqu'en profondeur du tissu avec : • inflammation active focalement abcédante • réaction inflammatoire giganto-cellulaire floride avec nombreux amas de cellules géantes multinucléées de type à corps étranger englobant parfois des fils • liponécrose diffuse du tissu adipeux hypodermique. Importante élastase actinique du derme. Plusieurs images d'artériopathie dans le tissu hypodermique avec des artères de calibre moyen montrant une hyperplasie intimale, des calcifications de la média et parfois des thromboses occlusives et/ou organisées. Foyers de parakératose surmontant l'épiderme en regard de bulbes folliculaires dilatés et comblés par des éléments parasitaires (résection lambeau cutané circulaire cuir chevelu). 2. Fragments de tissu osseux lamellaire fortement remanié, en partie sclérosé (biopsies osseuses calotte crânienne). 3. Fragments de tissus conjonctif lâche et dense, vascularisé, associé à un important tissu de granulation surmonté d'un abondant exsudat fibrino-leucocytaire, ainsi qu'une nécrose tissulaire focale (tissu mou à 06h00). Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour du 27.05 au 03.06.2019, puis relais par Cubicine 350 mg IV/jour le 04.06.2019, puis Floxapen 4 x 2 g IV/jour du 05 au 14.06.2019. Le 25.05.2019, Dr. X : révision inguinale gauche et évacuation de l'hématome. Mise en place d'un drain du 25.05 au 02.06.2019. Le 25.06, le patient n'a pas de nouvelle plainte, pas d'écoulement, pas d'état fébrile et pas de frissons. L'ultrason ombilical nous permet d'exclure la présence d'un kyste ouracal. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Le 26.05.2019, Dr. X : ablation du RenaSys et fermeture élective au bloc opératoire de la paroi abdominale. Drain Blake du 26.05 au 02.06.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g IV/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 24 au 30.05.2019. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto le 31.05.2019. Réfection du pansement le 07.06.2019 puis ablation des agrafes le 12.06.2019 à votre consultation.le 27.05.2019, Dr. X : cholécystectomie par laparotomie et cholangiographie per-opératoire. Mise en place d'un drain blake du 27 au 31.05.2019. DAP : sévère cholécystite chronique essentiellement inactive avec, par endroits dans la paroi, accumulation de nombreux macrophages spumeux des pigments biliaires. Ablation des fils à J12 à votre consultation. le 27.05.2019, Dr. X, Dr. X : résection cutanée, rinçage et prélèvements bactériologiques. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g iv/jour puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 10.06.2019 inclus. le 27.05.2019, Dr. X : URS. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour du 27 au 29.05.2019. CT abdominal 26.05 Calcul radio-opaque situé à proximité de la jonction urétéro-vésicale gauche et engendrant une dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 16 mm. le 28.05.19 : sérologies en ordre PAP du 29.05.2019 : ASC-US , CINtec PLUS et HPV en cours Chlamydia et Neisseria gonorrhée du 29.05.2019 : négatifs Contraception future : Préservatif Rhophylac 300mg IM le 28.05.2019, Dr. X : fistulectomie, résection de la phalange intermédiaire, analyse histopathologique, refermeture du moignon. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g iv/jour puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour. le 28.05.2019 une lésion osseuse a pu être exclue et le patient se présente actuellement complètement asymptomatique, raison pour laquelle nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation mais on reste à disposition au besoin. le 29.05.2017, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et immobilisation par plâtre brachio-antébrachial fendu pour 4 semaines de fracture métaphysaire déplacée des deux os du poignet gauche. le 29.05.2019 : Accouchement par voie basse spontanée à terme d'un garçon de 3305g. Déchirure vaginale suturée sous anesthésie locale, au Daler. le 29.05.2019, Dr. X : révision inguinale droite et évacuation de l'hématome. Mise en place d'un drain du 29.05 au 03.06.2019. le 29.05.2019, Dr. X, Dr. X : débridement des plaies avec excision des berges cutanées, prélèvements, rinçage, pose d'un pansement RenaSys avec VAC. le 04.06.2019, Dr. X, Dr. X : changement de pansement VAC. Fermeture cutanée partielle. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, puis relais per-os à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 13.06.2019 inclus. le 29.05.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : malacoplasie vésicale. Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg/jour jusqu'au 01.06.2019. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle et suite de la prise en charge urologique. le 29.05.2019, Dr. X : cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet Progrip. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour contrôle à 6 semaines post-opératoires. le 29.05.2019, Dr. X : incision de l'abcès au bloc opératoire. le 30.04.2019, Dr. X : réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe. le 13.05.2019, Dr. X : débridement de phlyctènes cheville droite. le 23.05.2019, Dr. X : ablation de fixateur externe avec réduction ouverte et ostéosynthèse définitive par multiples vis et plaques. le 30.05.2019, Dr. X, HFR Riaz : pose d'une sonde double J. Antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour jusqu'au 09.06.2019, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 19.06.2019 inclus. Contrôle clinique dans une semaine à la consultation du Dr. X. Contrôle biologique le 04.06.2019 à votre consultation. L'ECG montre un rythme sinusal à 92 bat/min, QRS fins à 88ms, QTC à 428ms, transition de l'onde R en V3. Cf. annexes. Laboratoires : cf annexes. Scanner cérébral natif : les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. CONCLUSION : CT cérébral normal. L'EEG réalisé ce jour montre un tracé de veille normal, sans asymétrie, sans foyer de pointes, notamment pas d'anomalie à type de pointes dyphasiques occipitales. LEEP + curetage endo col. L'effet positif de l'infiltration est suggestif, les adhérences de la bourse sous-acromiale créant ces blocages subjectifs du patient. Je préconise en ce moment un traitement physiothérapeutique par Mr. Y à son cabinet privé. Le traitement physiothérapeutique doit se concentrer sur le recentrage de la tête humérale. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 28.8.2019. Léger retard mental. Léger retard mental. Léger retard mental. Légère anémie normocytaire normochrome avec Hb à 120 g/l. Légère atonie utérine 4 heures post-accouchement. Légère décompensation cardiaque - patient porteur de pacemaker AAIR-DDDR, IRM non-compatible. Légère décompensation d'un trouble anxieux le 24.10.2015. Avis psychiatrique (Dr. X). Transfert à Marsens par ses propres moyens. Légère gonalgie droite sur un genu valgum ddc. Pieds plats, bien réductible ddc. Légère gonalgie sur élongation du LLE sur status post-reconstruction du LCA en 2015 (Clinique Générale). Entorse légère de la cheville à G le 25.05.2019. Légère hypoesthésie à la face antéro-latérale du genou droit. Légère hypokaliémie à 3.3mmol/l. Légère hypovitaminose D. Légère hypovitaminose D à 68 nmo/l le 03.06.2019. Légère perturbation des tests hépatiques le 03.06.2019, explications sonnées au patient. - foie stéatosique mis en évidence sur le CT abdominal du 27.05.2019. Légère protéinurie le 29.05.2019. Légère rhabdomyolyse. Légère tendinite au niveau des mollets, post-effort physique le 02.07.2011. Traitement symptomatique. Légère tendinite au niveau des mollets, post-effort physique le 02.07.2011. Traitement symptomatique. Légère thrombocytose chronique. Légère thrombocytose le 03.06.2019, résolue. Légère thrombocytose le 08.06.2019. Légère thrombocytose le 08.06.2019. Légères dorso-lombalgies sur : - fracture-tassement de L2 et L5 et cunéiformisation de D11 connue - arthrose facettaire multi-étagée. Légères gonalgies G chroniques sur status post-plastie du LCA par TR il y a 10 ans (Clinique Générale). Légères perturbations des tests hépatiques. Légères perturbations des tests hépatiques. Légionellose avec ARDS et ventilation mécanique 12.2006. Légère dyspnée - sous Solmucol. Légère hémoptysie, DD avec Reizhusten, DD infection virale. Légère trouble cognitif avec MMS 25/30, Clock-Test 3/7 et GDS 3/15 en janvier 2018. Chronicité de la maladie rénale - CKD-EPI : 39 ml/min le 06.04.19. Hypertrophie cardiaque hypertensive du patient âgé avec dyspnée NYHA II-III - FE 50% 2014 - Paroxysmie de fibrillation auriculaire en 2015. Polyneuropathie des membres inférieurs - Substitution en vitamine B12. Troubles de la marche et de l'équilibre dus à l'atrophie musculaire par déconditionnement. Multiples fractures costales suite à une chute le 02.01.2018. Presbyacousie gauche > droite. Légère hypothyroïdie latente. - Laboratoire (07.06.2019) : TSH 4.82 mU/l, fT4 17 pmol/l, fT3 3.9pmol/l. Légère insuffisance rénale - GFR selon CDK-EPI le 12.06.2019 : 60ml/min. Légère anémie normochrome, normocytaire - Vitamine B12 et acide folique normaux, ferritine limite normale (07.06.2019). Légères douleurs dorsales suite à une chute. Léger déficit en vitamine D à 58 mmol/l. Traumatisme crânien le 23.03.2019. - Konakion 10mg IV en préhospitalier.Leichtes Schädel-Hirn-Trauma St. post Nierenkontusion mit Macrohämaturie und Rippenfraktur 2018 Léiomyosarcome utérin FIGO IIIA (L1, V2, R1) • Date du diagnostic : mai 2008 • S/p laparotomie médiane avec hystérectomie et annexectomie bilatérale, mai 2008 • S/p radiothérapie à visée curative sur le bassin en juin 2008 (54 Gy) • S/p iléus de l'intestin grêle sur radiothérapie, octobre 2012 • Récidive en août 2014, deux tumeurs de l'épiploon et une tumeur fixée au côlon sigmoïdien, août 2014 • S/p résection des trois masses tumorales avec résection segmentaire du sigmoïdien et anastomose latéro-terminale le 20.08.2014 • S/p laparotomie de révision, démontage de l'anastomose colorectale et descendostomie terminale selon Hartmann, lavage abdominal sur lâchage d'anastomose sigmoïdienne et péritonite le 28.08.2014 • S/p chimiothérapie par Taxotere et Gemzar du 29.10.2014 au 11.02.2015 (4 cycles complets, dernière cure sans Taxotere) • S/p rétablissement de la continuité iléo-colique, 09.09.2015 • S/p résection Wedge d'un nodule situé dans la lingula pulvonaire gauche le 25.02.2016 • S/p thérapie par Votrient depuis fin décembre 2017 • Progression tumorale des multiples métastases pulmonaires et abdominales, mars 2018 • S/p 5 cycles de chimiothérapie par Caelyx du 06.04 au 14.08.2018, réponse dissociée • Discrète progression des masses tumorales intra-abdominales (17 %) décembre 2018 • Actuellement : introduction d'une chimiothérapie par Gemzar depuis le 11.12.2018 pour progression métastatiques intestinales le 30.11.2018 • Dernières chimiothérapies par Gemzar le 30.04 et le 28.05.2019 L'électroencéphalogramme réalisé après une nuit courte a permis d'enregistrer 3 absences électrocliniques et des anomalies d'allure généralisée à plusieurs reprises lors de l'enregistrement (notamment pendant la SLI aux fréquences 18 et 17 Hz). La première absence électroclinique dure 6 minutes et 5 secondes et survient avant toute simulation. Les deux absences suivantes sont également à début et fin brusque, et surviennent après la SLI (la deuxième dure 7 secondes et la troisième 11 secondes). L'électroencéphalogramme réalisé ce jour montre un tracé de veille, qui permet d'enregistrer une somnolence avec un rythme de fond plutôt theta 7 Hz, symétrique. L'hyperpnée ne provoque pas d'absence. On enregistre à deux reprises à 8 et 15 Hz une brève réaction photoparoxystique durant 1 et 3 secondes à 14min40 et 11min23 d'enregistrement. Il n'y a pas de retentissement clinique évident, mais l'enfant n'est pas interrogé au moment de l'épisode. L'EMG a confirmé la présence d'un syndrome du tunnel carpien bilatéral. Une neurolyse est indiquée. Mr. Y est plus symptomatique à gauche. Nous prévoyons en même temps que la cure de tunnel carpien une cure de D4 à ressaut de la main gauche, ceci sous anesthésie endoveineuse. On prévoit également une ablation de corps étranger de la plante du pied gauche sous anesthésie locale. Mr. Y est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 4.7.2019. Mr. Y sera encore vu chez mes collègues du service d'anesthésie pour faire le consentement anesthésiologique. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien droit post-traumatique. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien gauche. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien gauche débutant. L'ENMG rapporte une diminution de la vitesse de conduction sensible et motrice au niveau des membres supérieurs pour le nerf médian, plus marquée à D qu'à G. Mr. Y est un jeune patient de 9 ans et demi, qui est hospitalisé pour prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë par appendicectomie par laparoscopie. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique. Mr. Y retourne à domicile accompagné de ses parents le 31.05.2019 et consultera par la suite son pédiatre pour un contrôle clinique. Mme. Y, 2 ans et 6 mois, présente une microcéphalie acquise chez un enfant dont le PC était déjà au P 10 à la naissance. La maman a un PC à 56 cm et le papa, qui n'est pas présent, ne semble pas présenter de microcéphalie (PC mesuré à domicile). Il n'y a pas de contexte familial, mais la courbe du PC qui a cassé à 18 mois semble se stabiliser sur le canal entre -2 et -3 DS. Par ailleurs, alors que la cassure date de plus d'un an, l'enfant présente un développement psychomoteur satisfaisant avec un status neurologique normal. Je propose que tu remesures le PC de Mme. Y pour ses 3 ans. Si le PC continue à grossir sur ce canal et que le développement psychomoteur est toujours normal, je ne prévois pas de revoir Mme. Y à titre systématique. À la moindre inquiétude, merci de me réadresser l'enfant pour réaliser une IRM cérébrale et un bilan métabolique et génétique. Je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire. Meilleures salutations. Mr. Y est un patient de 3 ans et 2 mois qui est hospitalisé pour la prise en charge d'une cellulite pré-septale sur morsure de chien au niveau zygomatique gauche. Un consilium ophtalmologique ne retrouve pas de signes pour un intéressement oculaire. Il bénéficie d'un drainage et d'un traitement par Co-Amoxicilline en intraveineux (dosage pour morsures d'animaux : 200 mg/kg/jour) avec relais par voie orale par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j le 31.05.2019 et bonne évolution locale. Mr. Y retourne à domicile accompagné de ses parents avec un contrôle en ambulatoire en pédiatrie le dimanche 02.06.2019 puis un suivi par son pédiatre en ambulatoire. L'épaule est raide. Physiothérapie à sec et en piscine et poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin juillet. Prochain contrôle dans 6 semaines. L'érythème est en légère augmentation par rapport au 16.06, mais sans signe d'infection. Nous mettons en place un traitement par Brufen 400 mg et Ichtolan onguent. Le suivi chez le médecin traitant est déjà programmé pour le 19.06. Les bénéfices et les risques liés à une intervention sont discutés avec la mère de la patiente. Vu que la patiente est actuellement absolument asymptomatique, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour l'ablation de ce kyste. Elle reviendra en consultation dans 5-6 mois, si apparition des douleurs, nous effectuerons à ce moment-là une ablation de son kyste. Les céphalées étant connues par la patiente, sans caractère inhabituel hormis le fait que celles-ci survenaient plusieurs années après la dernière crise, avec un status neurologique entièrement dans la norme et une évolution favorable sous traitement symptomatique, la patiente rentre à domicile avec les conseils de vigilance appropriés. Les constats cliniques et électrophysiologiques nous font plutôt penser à une clinique due au syndrome du tunnel carpien bilatéral. Nous prions donc nos collègues du membre supérieur de reconvoquer la patiente pour suite de prise en charge. Concernant les troubles dégénératifs de la colonne cervicale avec sténose majorée en C5-C6 et compression concomitante de la moelle sans myélopathie, nous proposons un complément de bilan par un examen des PES/PEM au Neurocentre puis reverrons la patiente par la suite. Si cet examen s'avérait négatif, nous poursuivrons l'attitude conservatrice avec un suivi radio-clinique à long terme. Les coprocultures reviennent négatives. Pas de nécessité d'une réintroduction de l'antibiothérapie. Réévaluation avec médecin traitant en ambulatoire pour discuter de la réalisation d'examens endoscopiques à la recherche d'une maladie intestinale inflammatoire. Prévoir une entéro-IRM dans un mois pour suivi des adénopathies mésentériques. Retour à domicile. Les douleurs actuelles sont également responsables d'une contracture de l'ensemble du muscle trapèze, du muscle sterno-cléido-mastoïdien et du muscle élévateur de la scapula. Nous conseillons la réalisation d'une infiltration foraminale C6-C7. Mr. Y souhaite réaliser cette infiltration au centre de la douleur de Clarens, raison pour laquelle il prendra lui-même ce rendez-vous. Il nous recontactera ensuite pour fixer un contrôle 3 semaines après ce geste. En cas de persistance de la symptomatologie, une décompression foraminale devra être discutée. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour massages et décontraction musculaire. Les douleurs au niveau de la 1ère métacarpo-phalangienne, soulagées par l'infiltration, sont donc bien à attribuer à l'arthrose, elle-même due à l'hyperlaxité. Dans ce contexte, nous proposons à Mme. Y une stabilisation chirurgicale par plastie du ligament collatéral radial par une autogreffe de palmaris longus ipsilatéral. Si malgré la stabilisation, les douleurs arthrosiques persistent, nous pourrons discuter de la mise en place d'une prothèse dans un second temps. Nous profiterons de l'intervention pour procéder à l'ablation des nodules de Dupuytren du 4ème rayon et d'effectuer une release de la poulie A1. Nous expliquons à Mme. Y le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'intervention et elle nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 22.07.2019. Les douleurs au niveau du poignet ont disparu. Le patient se plaint de manière diffuse de douleurs au niveau de sa radio-ulnaire distale. L'examen clinique amène la suspicion d'une arthrose de la radio-ulnaire distale. Pour le confirmer, nous organisons un SPECT-CT. Nous reverrons le patient par la suite. Les douleurs, autant à la tête qu'à l'abdomen, diminuent spontanément aux urgences sans antalgie. L'état clinique ainsi que le laboratoire sont rassurants, raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'examen complémentaire. Le patient rentre à domicile avec une prescription d'antalgie. Il est prévenu de reconsulter les urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. Les douleurs de Mme. Y sont compatibles avec un conflit fémoro-acétabulaire. Afin de compléter le bilan et définir la suite de la prise en charge, nous proposons à Mme. Y de réaliser un CT-scan de torsion des membres inférieurs. Nous reverrons Mme. Y suite à cet examen pour discuter du résultat de l'IRM déjà réalisée que nous aurons reçue entretemps. Prochain contrôle le 06.08.2019. Les douleurs de Mme. Y sont compatibles avec une arthrose fémoro-tibiale externe marquée. Nous proposons à Mme. Y une infiltration pouvant avoir lieu le 04.07.2019. Nous indiquons à Mme. Y qu'après une infiltration, une prothèse ne peut s'envisager que 6 mois post-infiltration en raison d'un risque infectieux augmenté. Mme. Y comprend et souhaite bénéficier de l'infiltration afin de voir les effets. Les douleurs de Mme. Y sont liées à une insuffisance du muscle quadriceps. Néanmoins, le genou étant pour le moment trop douloureux, nous ne recommandons pas de séances de physiothérapie. Afin de pouvoir rompre le cercle vicieux de la douleur et de la mobilisation a minima en raison de celles-ci, nous proposons à Mme. Y une consultation de la douleur chez le Dr. X. Merci de bien vouloir convoquer cette patiente pour une prise en charge de la douleur. Nous la reverrons en octobre pour un contrôle clinique. Les douleurs de Mr. Y sont rassurantes au vu de la clinique et de l'anamnèse. Nous proposons un traitement par ostéopathie et suggérons qu'il se ménage au travail au vu des facteurs de risque connus chez ce patient. Il est fortement rassuré. Les douleurs décrites par le patient à la face interne du genou sont d'origine multiple. Elles peuvent provenir d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse, d'une majoration de l'extrusion méniscale interne déjà visible sur l'IRM d'août 2018, et peuvent être possiblement dues à un œdème osseux lié à une surcharge due à la sous-correction avec un varus persistant de 2°. En raison de la présence d'une hypodensité osseuse au niveau du plateau tibial interne ainsi que pour voir la guérison osseuse sur état post-ostéotomie, nous organisons un CT-scan du genou droit. Afin de voir l'état méniscal ainsi qu'un possible œdème osseux pouvant être un signe de surcharge du compartiment interne, nous organisons une IRM du genou droit. Suite à la réalisation de ces 2 examens, nous reverrons le patient à notre consultation. Les douleurs du patient ainsi que l'imagerie par résonance magnétique sont compatibles avec une bourses sur une lésion partielle de la partie antérieure du muscle glutéal moyen droit qui, toutefois, reste compétent. Nous proposons une infiltration thérapeutique de la bourse trochantérienne à droite. Le patient accepte notre proposition et nous le reverrons ensuite à 6 semaines post-infiltration. Les douleurs du patient sont compatibles avec une irritation due à la plaque. Nous expliquons également l'apparition des douleurs en raison des différences de la rigidité entre la lame plaque et l'os, ce qui crée un conflit. La vis antéro-postérieure au niveau du grand trochanter peut provoquer aussi ces gêne ainsi que le matériel de cerclage. Nous proposons au patient une ablation complète du matériel d'ostéosynthèse. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention qu'il accepte en signant le formulaire d'information et de consentement. Nous indiquons au patient une absence d'activité sportive pendant 2 semaines requises après l'opération pour la guérison de la plaie. Néanmoins, pas de possibilité d'activités sportives de type stop and go ou avec des risques de faux pas pendant 6-8 semaines post-opératoires. Le patient sera opéré le 19.06.2019. Les douleurs lombaires peuvent être expliquées par la discopathie L5-S1 et la sciatalgie par la volumineuse hernie discale. Au vu du fait qu'il s'agit d'un premier épisode de douleurs aiguës, nous proposons une prise en charge initiale par infiltration récessale L5-S1. En cas d'échec de celle-ci, le patient est informé qu'une intervention chirurgicale pourra être envisagée. Au vu de la composante douloureuse lombaire sur discopathie isolée L5-S1, celle-ci consistera éventuellement en un abord antérieur par ALIF. Les douleurs lombaires peuvent être justifiées par le syndrome facettaire L2-L3, L3-L4 et L5-S1 soit par l'hypotrophie musculaire para-spinale diffuse avec remplacement graisseux, surchargeant la colonne. De notre point de vue, le traitement définitif serait une décompression foraminale sélective par abord gauche des niveaux L4-L5 et L5-S1. Toutefois, au vu du cadre clinique pouvant également évoquer une composante du niveau L2 ainsi que des racines L2 et L3 (malgré l'absence d'atteinte claire à l'IRM), nous proposons dans un premier temps une évaluation neurologique par ENMG afin d'évaluer une éventuelle atteinte chronique voire pluri-radiculaire. Nous reverrons Mme. Z dès réception des résultats afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Elle est informée que celle-ci est à notre avis la seule alternative pour tenter d'améliorer les douleurs dans les jambes gauche. Nous n'avons toutefois pas de prise en charge spécifique à lui proposer pour les douleurs lombaires chroniques, hormis un traitement physiothérapeutique à long terme. Nous prions également le Dr. X de bien vouloir évaluer si la hanche gauche peut également contribuer à la symptomatologie actuelle. Les douleurs ne nous font pas penser à une origine cardiaque ou pulmonaire et nous notons une nette amélioration des douleurs au bout de 20 minutes. Nous lui prescrivons 20 mg de Nexium avec évolution favorable et disparition de la symptomatologie. Nous retenons le diagnostic de probables gastrite. Le patient a rendez-vous avec son nouveau médecin traitant en août 2019 à qui nous laissons le soin d'évaluer si le traitement d'épreuve par Nexium 40 mg 1 fois/jour pendant 3 semaines a permis de contrôler la situation.Le médecin traitant est au cabinet de la Tour à la Tour-de-Trême mais le patient ne se souvient pas de son nom. Nous restons à disposition si réapparition des douleurs ou en cas d'inquiétude du patient. Les douleurs peuvent être dues à une synovialite ou à une nouvelle conformité de l'articulation de la cheville suite aux remaniements ligamentaires accompagnée d'une légère instabilité. Dans ce contexte, nous proposons une infiltration intra-articulaire afin d'éliminer une potentielle cause des douleurs. En cas d'échec, nous pourrons envisager une reconstruction ligamentaire pour améliorer la stabilité de la cheville. Nous le reverrons 3 semaines après ce geste. Les douleurs présentées par la patiente ainsi que la diminution de la mobilité sont dues à la présence de ces kystes. Dans ce contexte, on lui propose des séances de physiothérapie pour un relâchement des chaînes postérieures. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Les douleurs présentées par la patiente au niveau du talon sont tout à fait normales vu le statut opératoire et le type de fracture. Concernant les douleurs sur la face dorsale de l'arrière-pied, nous observons une exostose sur la partie distale du talus. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de persistance des douleurs pour effectuer une infiltration ou une opération. Les douleurs qu'Ilayda présente sont dues au raccourcissement de la musculature, raison pour laquelle le stretching est le traitement adapté. Je prescris par conséquent des séances de physiothérapie. La taille de cette lésion kystique au niveau du tibia distal latéral s'est légèrement agrandie, sans signe de malignité, je propose alors de faire une IRM. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM et de la suite du traitement. Les douleurs rapportées par la patiente semblent diffuses, ne correspondant à aucun dermatome précis. Nous souhaitons donc un bilan neurologique afin de déterminer s'il s'agit plutôt d'une étiologie radiculaire ou périphérique ainsi qu'un bilan vasculaire pour exclure toute claudication d'origine artérielle. Dans le cas où cela ne serait pas le cas, la prise en charge chirurgicale consisterait en une ablation des kystes facettaires L4-L5 bilatérale, L5-S1 D et L3-L4 G. Prochain contrôle suite à ces différents examens. Les douleurs ressenties actuellement ne proviennent probablement pas de la fracture L2 mais plutôt d'une décompensation d'un syndrome facettaire L4-L5 +/- L5-S1. Par élimination, afin de déterminer l'origine de la douleur, nous organisons une infiltration facettaire L4-L5 bilatérale puis reverrons la patiente 3 semaines après celle-ci pour refaire le point. Si la symptomatologie devait rester inchangée, nous organiserons alors cette infiltration à l'étage inférieur (L5-S1) puis au niveau sacro-iliaque. À noter qu'un contrôle scannographique est organisé au niveau L2 dans le même temps que l'infiltration. Les douleurs ressenties par la patiente sont très probablement dues à une irritation du tractus ilio-tibial par la lame du PFNA qui a reculé suite à l'impaction secondaire de la fracture. On décide donc de procéder par un changement de la lame. La patiente a donné son consentement écrit. Date d'intervention que nous devons encore planifier. Les douleurs sacro-iliaques G sont compatibles avec une contusion de cette articulation. Nous expliquons au patient que ces douleurs peuvent persister jusqu'à 1 an et sont favorisées par un trouble postural avec attitude cyphotique. Nous lui donnons donc des exercices de stretching abdominal afin de corriger cette dernière. Les douleurs semblent siéger au niveau du massif trochantérien. Dans le protocole opératoire, il y a une notion de déchirure chronique des abducteurs et il se peut que les douleurs soient dues à une insuffisance des fessiers. Nous organisons ce jour une IRM du bassin et de la hanche et reverrons la patiente à l'issue de cet examen. Prochain contrôle le 17.09.2019. Les douleurs sont probablement d'origine mixte, d'une part d'origine radiculaire et d'autre part attribuables effectivement à une bursite trochantérienne. Dans ce contexte, nous proposons au patient une infiltration de la bourse trochantérienne à gauche à la fois diagnostique et thérapeutique. Le patient a l'intention de se faire opérer de la cataracte, raison pour laquelle il désire effectuer cette infiltration vers la fin juillet. Les douleurs thoraciques, reproductibles à la palpation et s'inscrivant dans un contexte d'angoisse, avec un bilan clinico-biologique large revenu négatif, sont traitées de manière symptomatique. Sur le plan psychologique, la patiente n'ayant pas de critère de gravité, pas d'idée suicidaire, avec une bonne réponse au Temesta aux urgences, étant sous antidépresseurs et suivie par son médecin traitant, elle rentre à domicile avec le conseil d'appeler le CPS 24/24 h si nécessaire. Les entorses récidivantes arrivent en raison de la dysbalance musculaire en défaveur de la musculature des péroniers du pied gauche, raison pour laquelle je propose des séances de physiothérapie pour un renforcement musculaire et des exercices de proprioception. Je prescris en même temps des séances de physiothérapie pour le raccourcissement du groupe musculaire dorsal. Je propose que Mme. Y porte des chevillières afin de gagner plus de stabilité au niveau du sport et des semelles proprioceptives dans les chaussures pour renforcer la musculature. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Les examens à disposition sont une IRM de la colonne lombaire qui montre une discopathie débutante surtout au niveau L4-L5, L5-S1, sans signe de Modic, associée à un hypersignal articulaire en 2-2 au niveau des articulations L3-L4, L4-L5, L5-S1. Une certaine hypotrophie avec dépassement graisseux au niveau des muscles para-spinaux ddc au niveau de la jonction sacro-lombaire est visible. Les examens amenés par le patient, en particulier l'IRM pré-opératoire, montrent une lésion complète du biceps avec une rétraction modérée. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG : pas de signe d'ischémie. Laboratoire : Troponine 4 ng/L, D-dimères 370 ng/mL. Radiographie thorax : pas de foyer. Attitude : • retour à domicile, traitement symptomatique. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. ECG. Schellong négatif. Attitude : • réassurance, retour à domicile avec consigne de reconsulter en cas de réapparition de douleurs rétrosternales ou d'une dyspnée persistante. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire leuco 11.6, CRP 10. Test de grossesse négatif. Pas d'argument pour une atteinte digestive. Attitude : • retour à domicile avec antalgie. • contrôle gynécologique en ambulatoire (gynécologue contacté : pas d'urgence, pas disponible sur le moment : discussion avec la patiente de faire contrôle ambulatoire). Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Urines. ECG. US abdominal : pas de globe urinaire. Avis neurologie (Dr. X) : propose l'arrêt de la Mémantine. Pour lui, myoclonie pas d'allure épileptique. En cas de persistance des symptômes, il propose éventuellement la réalisation d'une imagerie cérébrale. Les neurologues restent disponibles en cas de questions. Transfert à l'hôpital de Riaz. Les examens effectués sont expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail, consigne de reconsulter en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Les examens effectués sont expliqués au patient. Avis orthopédique Dr. X : mettre une dose d'antibiotique Augmentin 2.2 g iv puis po 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Pas d'indication à faire un geste avec drainage, poursuivre l'immobilisation. • Laboratoire : CRP 15, leucocytose 9.1 G/l. • Marquage érythème : augmentation de l'érythème. • Aux urgences : 2.2 g de Co-Amoxicilline iv, puis po. Attitude : • Rendez-vous à la consultation ambulatoire des urgences le 29.06.19 à 10h pour suivre l'évolution. Les examens effectués sont expliqués au patient. ECG. Laboratoire. Pantozol 40 mg iv o.u avec évolution favorable. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP (2x40mg pendant 2 semaines) avec évaluation clinique à la fin du traitement d'épreuve chez son médecin traitant. Si symptomatologie persiste, considérer recherche H.Pylori/OGD. • Patient informé de reconsulter avant si douleurs abdominales intenses, apparition d'un état fébrile ou d'une extériorisation sanguine. • Patient informé de ne pas prendre d'AINS et d'éviter l'alcool. • Concernant la leucocytose à 20G/L à prédominance neutrophilique, contrôle biologique chez médecin traitant à 1 semaine. Les examens effectués sont expliqués au patient. Examen clinique. Laboratoire. Attitude : • Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie comme prévu initialement. Les examens effectués sont expliqués au patient. Radiographie du genou face-profil-axial de la rotule. Avis orthopédie (Dr. X) : attelle jeans 20°, cannes, charge partielle, Clexane, IRM à organiser puis rendez-vous en orthopédie team genou. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, cannes, attelle jeans 20° et charge partielle, Clexane 40 mg sc 1x/jour (1ère dose et enseignement fait aux urgences), arrêt de travail, IRM du genou le 14.06.2019 (demande et questionnaire de sécurité remplis) puis consultation en orthopédie team genou (le patient sera convoqué). Les examens radiologiques du jour objectivent une bonne congruence de la mortaise, l'absence d'instabilité tibio-péronière. Dans ce contexte, il n'y a pas d'indication à nouvelle prise en charge chirurgicale. Nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie et l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Reprise du travail à 100% dès le 20.05.2019. Les foramen vertébraux sont rétrécis de façon étagée de C3 jusqu'à C7. De ce fait, on prend contact avec le team rachis de l'HFR Fribourg. Le patient sera convoqué à leur consultation pour suite de prise en charge. Les images réalisées à l'extérieur ne sont pas disponibles sur l'ordinateur et seront insérées dans le PACS pour le prochain contrôle. Les irritations des branches superficielles du nerf radial sont expliquées par un possible entrapment du nerf dans la cicatrice. Les symptômes au niveau du tunnel carpien ne sont pas expliqués clairement. Nous adressons donc la patiente à la consultation du Dr. X pour un ENMG. Selon le résultat, elle sera adressée à la consultation de la main pour la suite de la prise en charge. Prochain contrôle après l'examen. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 31.07.2019. Les lombalgies présentées par le patient ces 3-4 derniers mois sont probablement d'origine pluri-factorielle. L'IRM ne montre pas de fracture. Au vu du fait que le patient nécessite de moins en moins d'antalgie, poursuite du traitement conservateur en y ajoutant des séances de physiothérapie pour hygiène posturale. Nous l'encourageons également à perdre du poids. Pas de contrôle prévu d'emblée, nous restons à disposition en cas de nouvelle péjoration. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status abdomen souple sans défense ni détente, douloureux à la palpation superficielle et profonde en épigastre, bruits hydroaériques dans la norme, Murphy négatif, foie pas palpable. Toucher rectal douloureux dès que le patient contracte les sphincters, pas de sang, selles au doigtier. Le reste de l'examen physique étant sans particularité. Nous effectuons une prise de sang avec bilan hépato-pancréatique se montrant dans la norme, Hb dans la cible. Nous augmentons le traitement par IPP à un dosage de Pantozol 40 mg 2x/jour avec du Buscopan en réserve. Il a un rendez-vous à la consultation du médecin traitant prévu le jeudi 13.06.2019. Les parents vont poursuivre la surveillance à domicile jusqu'à 72 heures post-chute et ils sont instruits quant aux signes de gravité devant mener à une nouvelle consultation aux urgences, ils reçoivent une brochure explicative. Les radiographies de contrôle ne montrent pas de fracture. Le mécanisme lésionnel et la clinique orientent sur le diagnostic d'entorse métacarpo-phalangienne de l'auriculaire à gauche. Nous mettons en place une attelle d'Edimbourg. La patiente prendra un rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle et un passage à la syndactylie dans 10 jours. Les radiographies de pied n'ayant pas été effectuées la première fois aux urgences et du fait de l'apparition des douleurs lors de la palpation des têtes de métatarsiens, nous effectuons des radiographies de pied qui ne montrent pas de fracture. Réassurance de la patiente sur la présence de la tuméfaction. Conseils de surélever la jambe gauche et également de mettre de la glace. La patiente nous recontactera si péjoration de son état dans les jours qui viennent. Elle a un rendez-vous avec le Dr. X, orthopédiste, jeudi prochain le 04.07.2019 pour la suite de la prise en charge de sa fracture du péroné proximal. Les radiographies du jour montrent une calcification en regard de l'épicondyle interne. Les radiographies du jour ne montrent pas de déplacement secondaire de la fracture. Les radiographies effectuées aux urgences ne montrent pas de fracture. Les radiographies effectuées aux urgences permettent d'exclure une lésion osseuse mais le patient présente les symptômes d'une entorse de la plaque palmaire. On met en place une attelle en 8 en ergothérapie pendant les prochaines 4 semaines date du prochain contrôle clinique. Les radiographies effectuées n'ont pas montré de fracture. Les radiographies montrent la présence d'un cal en formation. Les radiographies montrent une consolidation. Les radiographies ne montrent pas de déplacement de cette fracture. Les radiographies ne montrent pas de déplacement et un début de consolidation est visible sur la radiographie. Les radiographies ne montrent pas de lésion osseuse et le statut clinique est rassurant. Nous le traitons comme pour une entorse de la cheville avec une attelle Talo Ankle ainsi que de la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Les résultats de laboratoire large ne mettent pas en évidence d'anomalie biologique. Nous proposons une investigation radiologique de type échographie, voire CT scanner abdominal en ambulatoire et une investigation des selles lors de la récidive des diarrhées avec recherche bactério-parasitologique et syndrome inflammatoire. Les résultats ont été commentés par téléphone à la maman. Merci de transmettre à l'occasion une copie de l'électrophorèse (et recherche enzymatique ! faite systématiquement à l'époque à Aarau, maintenant seulement sur demande) à la maman pour éviter une répétition inutile d'examen à l'avenir. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y. A disposition en espérant avoir répondu à votre demande, Avec mes meilleures salutations. • Les RX du 13.02.2019 montrent clairement une consolidation osseuse, sans signe de pseudarthrose. • Les RX sont effectuées en raison des douleurs à la palpation des processus épineux thoraciques, malgré l'absence de traumatisme direct, et au vu d'un patient extrêmement algique au moindre effort. Après bonne réponse clinique à un traitement antalgique extensif, il rentre à domicile avec les conseils de vigilance. • Les sensations vertigineuses présentées par Mme. Y n'ont pas totalement disparu. Le statut neurologique est normal, ainsi que les investigations ORL et je n'ai pas d'explications organiques claires aux troubles présentés par Mme. Y. Comme les sensations vertigineuses persistent malgré une prise en charge en physiothérapie, nous avons discuté avec la maman de la possibilité de réaliser une IRM cérébrale sans urgence. Par ailleurs, il paraît important, compte tenu du contexte psychologique, de poursuivre une prise en charge rapprochée. Je ne prévois pas de revoir Mme. Y à titre systématique, mais reste à votre disposition ainsi qu'à celle de la famille. • Les suites post-opératoires sont simples et exsangues. Les mèches sont enlevées à J1. Le patient rentre à domicile en bon état général et sera revu par Dr. X pour ablation des Silastic. • Les suites post-opératoires sont simples et exsangues. Le patient mangera un régime mou pour 6 semaines. Il sera revu par Dr. X en ambulatoire. Il sort de l'hôpital avec une couverture antibiotique par Co-Amoxicilline pour 1 semaine. • Les suites post-opératoires sont simples et exsangues. Les mèches sont retirées à J1 et les Silastic seront retirés par Dr. X en ambulatoire. • Les suites post-opératoires sont simples et exsangues. Les Merocel sont retirés à J1 post-opératoire. Les Silastic seront retirés à J7 post-opératoire. • Les suites post-opératoires sont simples et exsangues. On retire les Merocel à J1. Les Silastic seront retirés à J7. Une prophylaxie antibiotique par Augmentin sera poursuivie jusqu'à J7. • Les suites post-opératoires sont simples. Le patient mange un régime mou et sera couvert par Co-Amoxicilline pour 10 jours. • Les suites post-opératoires sont simples. Le patient rentre à domicile avec un régime mou pour 6 semaines et une couverture par Augmentin pour 7 jours. Les contrôles neurologiques restent dans les normes durant le séjour hospitalier. • Suivi par Dr. X - HFR. Plaquenil 200 mg/j. Hypothyroïdie substituée. Euthyrox 100 mcg/j pendant la grossesse, 75 mcg/j hors grossesse. • Les symptômes cliniques sont plutôt en relation avec une boursite sous-acromiale et l'évolution sous physiothérapie est favorable. L'ampleur des lésions est relativement peu importante, il n'a pas une déchirure complète, on peut donc tout à fait poursuivre avec le traitement conservateur et garder le traitement chirurgical en cas d'évolution défavorable. Je revois Mr. Y à distance. • Les symptômes ressemblent fortement à une claudication neurogène, mise sous étiologie axonale par le Neurocentre. Nous proposons donc un traitement par Prégabaline (75 mg 2x/j.) afin de voir si cela déclenche une amélioration. Afin de confirmer ce diagnostic, nous organisons également une myélographie fonctionnelle au CIMF et reverrons la patiente une fois l'examen effectué. • Les symptômes sont mis sur le compte d'une commotion. Pas de signe d'hypertension crânienne, ni de masse. • Les tendons suturés semblent guéris, mais le patient présente d'importantes adhérences. Nous lui proposons d'arrêter de porter l'attelle et de commencer la mobilisation en ergothérapie. Par ailleurs, le patient nous signale qu'étant donné son incapacité de conduire, ces frais de trajet pour l'ergothérapie et les consultations d'orthopédie sont difficiles à supporter avec sa retraite. Nous sommes malheureusement obligés de maintenir l'incapacité de conduire dans l'état actuel des choses, mais prescrivons une ordonnance pour remboursement de trajet que le patient remettra à son assurance. De plus, nous prescrivons une ordonnance afin que le patient ait dès fin juin une évaluation de sa capacité à conduire. Nous reverrons, quant à nous, le patient dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique. • Les troubles de la marche semblent actuellement plutôt stables voire en lente amélioration. Elle présente d'une part les séquelles de cette myélopathie cervicale C4-C5 et d'autre part un canal lombaire étroit L2-L3 sur maladie du segment adjacent. Cette dernière symptomatologie semble elle-même plutôt en amélioration avec une réponse partielle aux mesures conservatrices jusqu'à présent. Concernant la pathologie cervicale, nous pourrions lui proposer un nouveau contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoires. D'autre part, au vu du fait que la gêne à la marche persiste du fait que la sténose L2-L3 est relativement sévère, nous pensons judicieux de compléter le bilan par des examens de PES et PEM ainsi qu'ENMG afin de distinguer les lésions séquellaires chroniques à la myélopathie à la dénervation aiguë voire subaiguë sur sténose lombaire. Prochain contrôle suite à cet examen. Nous lui laissons le soin de choisir si elle souhaite poursuivre le suivi auprès de notre service ou auprès de Dr. X. • Lésion anale avec un saignement actif sur une probable fistule +/- surinfectée. • Lésion apicale pulmonaire gauche le 29.05.2019. DD: foyer pulmonaire, tumoral. • Lésion axonale iatrogène du nerf sciatique sur: • Status post implantation de PTH D le 21.03.2019. • Status post implantation de PTH G en 2013 à Tavel. • Lésion bourgeonnante périanale DD rhabdomyosarcome, autre tumeur. • Lésion chondrale du condyle fémoral externe genou gauche. • Status post-AS, ablation lésion cartilagineuse, suture corne postérieure ménisque externe et régularisation de la corne postérieure du ménisque externe le 14.03.2019 sur: • Subluxation Genou G: lésion cartilagineuse 4x3 cm condyle fémoral externe, lésion cartilagineuse insertion corne post ménisque externe, lésion corne postérieure ménisque externe, lésion partielle LCA, lésion PAPE. • Lésion chronique du tendon du sus-épineux de l'épaule droite avec pseudoparalysie. • Lésion complète de l'extensor pollicis longus de la zone TH 2 à gauche le 19.06.2019. • Lésion complète du sus-épineux et partielle du sous-épineux épaule D. • Status post probable lésion partielle du sus-épineux épaule G il y a quelques années. • Lésion complexe ménisque interne genou G. • Lésion condensante quadrangulaire sous-pleurale du lobe inférieur G de 17 mm découverte au CT du 07.05.2019. • Lésion cornéeenne sur braises de cigarette (diagnostic différentiel: corps étranger). • Lésion cornéenne sans complication. • Lésion cuisse postérieure gauche. • Lésion cutanée. • Lésion cutanée. • Lésion cutanée. • Lésion cutanée oreille droite. • Lésion cutanée prurigineuse. • Lésion cutanée spontanée. • Lésion de Chopard avec fracture du processus antérieur du calcanéum non déplacée suite à un traumatisme le 08.09.2014. • Hystérectomie. • Appendicectomie. • Lésion de Chopard avec fracture non déplacée de la malléole interne et au niveau naviculaire dorsal. • Lésion de Chopart à D le 29.04.2019 avec arrachement du processus antérieur du calcanéum et arrachement de la tête du talus. • Lésion de Chopart avec fracture intra-articulaire non déplacée du processus antérieur du calcanéum G le 21.04.2019. • Lésion de Chopart pied D le 24.05.2019. Fracture-arrachement du naviculaire supérieur latéral et fracture-arrachement au niveau de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Lésion de Chopart pied gauche le 16.06.2019 avec : • Fracture articulaire nouvelle du processus antérieur du calcanéum. • Fracture arrachement au niveau de l'os naviculaire. • Subluxation de l'articulation astragalo-cuboïdale. Lésion de frottement au niveau de la muqueuse oculaire dans le contexte d'une conjonctivite irritative bilatérale d'origine allergique vs virale. Lésion de la bandelette centrale 60% en zone IV distale Dig 2 à gauche. Lésion de la coiffe des rotateurs avec une rupture transfixiante partielle du tendon du muscle sus-épineux. Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. Lésion de la coiffe des rotateurs épaule D : • rupture transfixiante du sus-épineux associée à une involution de stade II selon Goutalier. • arthropathie du long chef du biceps. • déchirure partielle profonde du sus-scapulaire. • déchirure transfixiante du sous-épineux. Névralgie du nerf antébrachial cutané médial avant-bras D sur : • status post exploration, rinçage, suture fascia musculaire fléchisseur superficiel et pronator teres avant-bras D le 24.08.2018 sur une plaie profonde au niveau de l'avant-bras D avec lésion partielle du muscle fléchisseur superficiel et du muscle pronator teres au niveau de la zone IX. Lésion de la coiffe des rotateurs (sus-épineux gauche) le 19.03.2018. Arthroscopie du genou gauche en 2009. Cure de varice de la jambe droite en 2010. Epilepsie juvénile. Sepsis d'origine urinaire, le 24.04.2018, à E.Coli multisensible. Lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit sur : • status post entorse genou droit le 21.8.2017 avec lésion partielle du LCA traitée conservativement. • Status post infiltration foraminale L5-S1 droite le 18.4.2018 pour hernie discale L5-S1 droite. Lésion de la cornée d'environ 0.3 mm à l'œil gauche. Lésion de la plaque palmaire de l'auriculaire G. Lésion de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main droite. Status post-fissure du cubitus en 2011. Contusion du coude gauche. Lésion de la plaque palmaire MCP du 4ème doigt de la main gauche sur traumatisme le 18.06.19. Lésion de la plaque palmaire pouce G du 05.05.19. Lésion de Lisfranc à droite avec fracture d'arrachement TMT5 et TMT4 datant du 28.05.2019. Lésion de Lisfranc avec fracture des 3ème et 4ème métatarses du pied droit le 28.06.2019. Lésion de piqûre de tique au niveau de la face dorsale de la cuisse D. Lésion de plaque palmaire IPP4 droite. Lésion de plaque palmaire métacarpophalangienne pouce D, le 17.05.2019. Lésion de type unhappy triad genou droit, le 23.06.2019. Lésion de 23 mm sur le rein gauche, inchangée depuis 2009. Opération pancréatique au Portugal sans autre précision. Décompensation diabétique hyperosmolaire, le 04.02.2019, sur non-compliance médicamenteuse avec : • HbA1c > 15% le 04.02.2019. • diabète secondaire à une pancréatite chronique. • status-post plusieurs hospitalisations pour décompensation diabétique (du 28.03 au 31.03.2014; du 30.04 au 08.05.2014; du 07.12 au 16.12.2016). Malaise orthostatique avec perte de connaissance et traumatisme crânien simple le 09.04.2019. s/p dermohypodermite débutante O2 pied G et pied D le 31.05.19 sur dermabrasion, traumatisme cutanée, onychomycose. Lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs épaule D (sus-épineux). Probable lipome en regard de la nuque. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque externe du genou droit. Lésion délaissée de l'extenseur du majeur droit, le 29.09.2014, avec suture du tendon extenseur (OP le 07.10.2014). Lésion dermatologique au niveau palmaire bilatéral et plantaire droite d'origine indéterminée le 03.06.2019. Lésion diaphragmatique gauche dans le temps opératoire avec : • douleurs référées à l'épaule gauche. Lésion du Chopart avec arrachement sur la face postéro-latérale du naviculaire et lésion du Lisfranc avec fracture de la base du 4ème métatarsien avec légère impaction et fracture-arrachement au niveau du cunéiforme intermédiaire pied à D le 25.05.2019. Lésion du Chopart avec multiples arrachements osseux à D le 15.06.2019. Lésion du labrum de la hanche D avec impingement fémoro-acétabulaire minime de type cam. Chondropathie patellaire de degré IV du genou D. Polyarthralgie avec douleurs chroniques au niveau de la colonne vertébrale. Lésion du ligament collatéral médial 03.2018 avec traitement conservateur. Hypertrophie bénigne de la prostate status post-cystoscopie diagnostiquée le 04.02.2011 (Dr. X) avec TURP le 28.02.2011. Iléus grêle sur status adhérentiel le 18.01.2009. Hémicolectomie droite et sigmoïdectomie en octobre 2006 pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde et adénome tubulaire du côlon droit, status post-ablation d'un polype du sigmoïde par endoscopie en septembre 2006. Appendicectomie. Traitement conservateur de fractures cervicales en 1999 (CHUV). Ablation d'un cancer de l'épiderme au niveau de l'oreille. Lésion du ligament talo-naviculaire dorsal pied G le 14.06.2019. Lésion du ligament triquétral sur une contusion du poignet au mois de juillet 2018. Lésion du Lisfranc G le 17.12.2018 avec fracture comminutive non déplacée de la base du 2ème métatarse, petite avulsion de la base des métatarses 1-3, traitée conservativement. Lésion du ménisque interne genou gauche le 03.06.2019. Lésion du ménisque interne type anse de seau genou gauche. Lésion du scrotum gauche, le 25.02.2017. Lésion du tendon du supra-épineux de l'épaule droite traumatique du 09.02.2019. Lésion du tendon du sus-épineux de l'épaule droite avec rétraction du IIème degré et tendinopathie du long chef du biceps. Lésion du TFCC du poignet droit avec arrachement osseux de la styloïde ulnaire et lésion ligamentaire DRUJ le 25.06.2019. Lésion en anse de seau du ménisque interne G. Lésion en anse de seau du ménisque interne, genou droit sur : • status post-rupture du LCA en septembre 2018. Lésion en anse de seau luxée du ménisque externe D, événement du 28.04.2019. Lésion en anse de seau luxée ménisque interne genou G ; entorse du genou en dansant le 12.04.2019. Lésion érythémateuse délimitée sur l'épaule droite d'origine indéterminée.DD : lésion type eczémateuse, infection fongique Lésion grade II du LLI genou droit. Lésion hépatique d'origine indéterminée le 04.06.2019 DD : nécrose hépatique focale sur thrombose porte Lésion hépatique focale de découverte fortuite au CT en décembre 2018 DD HNF Lésion hépatique suspecte le 06.06.2019 • cirrhose hépatique chronique d'origine éthylique stade Child-Pugh A (5 points) • primaire vs secondaire Lésion hyperdense du lobe thyroïdien gauche, découverte fortuitement le 18.06.19. Lésion kystique annexielle droite de 33 x 29 mm de découverte fortuite le 07.06.2019 Lésion kystique d'origine indéterminée en regard du ligament apical de la dens Lésion kystique hépatique du segment VI Lésion ligament collatéral cubital, articulation MCP1 D le 26.2.2019. Lésion Lisfranc stable à G le 03.03.2019 avec fracture/arrachement antéro-latérale et antéro-médiale du bord inférieur du cuboïde G. Lésion Lisfranc/Chopart le 04.06.2019 avec : • fracture non déplacée du naviculaire • fracture/arrachement cuboïde • fracture cunéiforme médial et intermédiaire • fracture de la base MT 2-3-4. Lésion longitudinale du péronier court à gauche. Lésion longitudinale du tendon du sus-épineux, épaule gauche avec tendinopathie du long chef du biceps. Lésion luno-triquétrale poignet droit, en 2015. Arthroscopie du poignet droit, débridement et transfixation du luno-triquétral par une vis HCS 2.4 22 mm. Cystite le 25.03.2018. Sédiment urinaire. Traitement par Monuril 3 gr en dose unique. Mme. Y informée des symptômes devant lesquels reconsulter les urgences. Gastro-entérite probablement virale Lésion main droite Lésion méniscale externe genou gauche. Lésion méniscale interne du genou droit avec 26.08.2013 Lésion méniscale interne sur une entorse du genou gauche le 07.06.2019. Lésion ménisque interne genou droit. Lésion ménisque interne genou gauche le 03.06.2019. Lésion musculaire Lésion nodulaire au niveau de l'angle cardio-phrénique antérieur de 2 cm Lésion nodulaire hépatique suspecte découverte au CT abdominal le 13.11.2018 Bactériémie à Staphylococcus aureus le 16.11.2018 sur dermohypodermite Hémorragie digestive basse le 13.07.2018 (colonoscopie le 14.08.2018) Choc septique sur pneumonie apicale droite à Légionelle le 18.06.2018 Pancréatite aiguë Balthazar D d'origine probablement alcoolique le 19.06.2018 Choc septique sur cholécystite dans un contexte d'hydrops vésiculaire le 02.07.2018 • Drainage per-cutanée sous CT le 03.07.2018 Sigmoïdectomie et colostomie terminale (Hartmann) pour une diverticulite aiguë perforée stade Hinchey II-B avec abcès mésentérique le 2010 Délirium tremens en 2006 Lésion osseuse au niveau des cellules ethmoïdales antérieures droite évoquant un ostéome. • en progression par rapport au comparatif. Lésion ostéochondrale de la facette supéro-médiale du talus suite à une entorse de la cheville D du 25.05.2018. Lésion ostéochondrale de l'astragale berge médiale et latérale du dôme, cheville droite ; accident datant du 24.09.2016 • Ostéotomie malléole médiale, refixation des fragments ostéochondraux par 3 vis HCS 1.5, ostéosynthèse malléole médiale par 2 vis corticales 2.7. • Ostéotomie péroné distal supra-syndesmotique, ostéotomie du Wagstaff, fixation de la lésion ostéochondrale par 1 vis HCS 1.5, ostéosynthèse du Wagstaff et du péroné distal par 2 plaques Aptus Foot 2.7, cheville droite. (Opération le 14.10.2016). Lésion ostéochondrale supéro-médiale du dôme du talus G sur entorse sévère de la cheville G en automne 2018. Lésion ostéolytique de la 7ème côte droite, découverte fortuitement le 24.06.2019 Lésion partielle du LCA avec contusion du condyle fémoral médial et latéral du genou droit sur une entorse le 03.05.19. Lésion partielle du ligament alaire gauche sur traumatisme cervical postérieur le 30.05.2019 Lésion partielle du long chef du biceps à droite et suspicion de lésion SLAP. Lésion partielle du sus-épineux épaule droite. Arthropathie AC modérée. Bursite sous-acromiale droite. Lésion partielle du sus-épineux et boursite sous-acromiale D. Lésion partielle du tendon bicipital distal G post-traumatique. Lésion partielle étendue du tendon du sus-épineux épaule D. HIV positif, sous trithérapie Hépatite C positive, sous traitement. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule le 24.05.2019. Lésion partielle sus-épineux sous-scapulaire et long chef du biceps à D. Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule droite traumatique avec raideur articulaire post-traumatique marquée. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 01.02.2019. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 10.02.2019. Lésion partielle trans-fixiante du tendon du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC G asymptomatique. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 1.3.2019. Lésion PASTA sus-épineux épaule D. Tendinopathie du sus-épineux épaule G. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 23.11.2018. Haute suspicion de tendinopathie du long chef du biceps épaule G. Status post infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 3.5.2019. Lésion plaque palmaire métacarpophalangienne IIème doigt main gauche le 03.06.2019. Lésion plaque palmaire PIP 4ème doigt de la main droite Lésion post-traumatique du rein gauche. Lésion pouce de skieur pouce gauche datant du 6.4.2019 sans lésion de Steiner. Lésion prépuciale Lésion probablement traumatique du gland Lésion prostatique asymptomatique le 18.06.2019 (DD abcès) Lésion pulmonaire spiculée apicale gauche d'environ 9 mm le 22.06.2019 • de découverte fortuite Lésion pulmonaire spiculée du lobe supérieur droit, probablement séquellaire suite à une pneumonie en 2012 (DD Néoplasie) • CT thoracique le 07.06.2019 : lésion du lobe supérieur droit • PET-CT le 24.06.2019 : captation colon transverse et pulmonaire sup D Lésion pulmonaire spiculée le 18.06.2019 DD : nodule inflammatoire, nodule infectieux (TB ?), tumoral ? Lésion purpurique d'origine x au niveau du mollet gauche. Lésion semi-circulaire de la bronche souche gauche à 1 cm de la carène d'origine traumatique Status post-pneumothorax apical gauche traité conservativement Lésion SLAP épaule D. Lésion SLAP épaule D symptomatique. Craquements idiopathiques de l'articulation sterno-claviculaire. Lésion SLAP et boursite sous-acromiale réactive sur status post distorsion épaule G en février 2019. Lésion sous-totale du sous-scapulaire épaule gauche avec lésion interstitielle et quasi complète du sus-épineux. Lésion sténosante du colon transverse moyen (biopsie non contributive) • PET-CT le 24.06.2019 : captation colon transverse et pulmonaire sup D • Colonoscopie le 27.05.2019 : tumeur sténosante du colon transverse infranchissable • Colonoscopie virtuelle le 07.06.2019 : sténose courte du colon droit • Histologie Promed (2019.6174) : prolifération tubuleuse en dysplasie de bas grade • CEA le 03.06.2019 : 1.3 ng/ml Lésion sténosante mais non occlusive du sigmoïde. Lésion superficielle et dermabrasion poignet gauche le 10.02.2018 sur idées suicidaires. Intoxication alcoolique aiguë le 26.01.2018 avec traumatisme crânien et idées suicidaires. Hallucinations visuelles le 15.11.2014 avec ecchymoses et hématomes multiples sur gestes de défense. Cure de hernie discale lombaire (niveau inconnu, HUG). Ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche (Daler). Opération hernie cervicale C5-C6. Suspicion d'intoxication aux médicaments (Valium, Fentanyl, Oxynorm, Klacid) avec: • perte de connaissance le 15.06.2018, • état confusionnel aigu sur Valium. Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, sur pneumonie de broncho-aspiration 06.2018. Hyponatrémie euvolémique hypo-osmolaire modérée chronique d'origine mixte à 120 mmol/l le 17.06.2018 avec: • composante potomanie, • SIADH (sur infection pulmonaire, ablation hippocampe), • médicamenteuse (Cymbalta, Remeron, Valium, Levetiracetam). Hyponatrémie à 128 mmol/l sur SIADH le 24.12.2018: • avec minimum à 123 mmol/l le 26.12.2018, • d'origine probablement médicamenteuse (sur Cymbalta et Pantoprazol). Tentamen médicamenteux avec intoxication aux opiacés et à l'alcool le 23.12.2018: • Ingestion de 10 ml d'Oxynorm de 10 mg/ml, • Alcoolémie à 2.4 pour mille, • Transfert à Marsens en mode volontaire. TSV non soutenue le 24.12.2018 d'origine probablement médicamenteuse sous Naloxone. Coma sur intoxication éthylique aiguë le 18.01.2019 (5.63 pour mille). IOT (aux urgences) et ventilation mécanique du 18.01.2019 au 19.01.2019. Troubles électrolytiques avec hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie le 18.01.2019. Lésion suspecte du côlon descendant à 80 cm de la marge anale de 1-2 cm le 17.04.2019 • histologie (P2019.4572) : manifestation d'un adénocarcinome intra-muqueux • CT thoraco-abdominal 04/2019 : épaississement pariétal en distalité du côlon transverse juste avant l'angle colique gauche, suspect d'atteinte tumorale. Pas d'adénopathie ni de métastase à distance décelée. Lésion suspecte prostatique le 24.05.2019 Lésion tendineuse du muscle extenseur doigt 2 à droite d'environ 40% en 2011. Fracture processus épineux D10, D11 le 28.09.2017. Lésion TFCC et poignet gauche, ainsi que contusion épaule droite. Lésion tissulaire mesurant 1,6 x 1 cm en axiale dans l'oropharynx à gauche • de découverte fortuite Lésion transfixiante du sus-épineux, instabilité du LCB épaule D. Lésion transfixiante du tendon du sus-épineux, traumatique, épaule gauche avec ténopathie du long chef du biceps et arthrose acromio-claviculaire symptomatique. Le 21.02.2017, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, résection acromio-claviculaire. Cathéter interscalénique antalgique du 21 au 23.02.2017. Pneumonie communautaire bilatérale. Lésion transfixiante sous-totale du tendon du sus-épineux de l'épaule D avec lésion non transfixiante des parties hautes du sous-épineux de l'épaule D. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 05.04.2019. Lésion traumatique du conduit auditif externe droit. Lésion traumatique du labrum postérieur à l'épaule G. Hyperlaxité postérieure de l'épaule G. Lésion traumatique du sus-épineux sur status post 3ème épisode de luxation le 08.11.2018. Lésion traumatique main droite (dominant) le 06.06.2019: D I: dermabrasion superficielle face dorsale P1 D II: plaies multiples face palmaire D III: subamputation niveau P2 D IV: fracture ouverte P3 et lésion lit ungéal Lésion traumatique main gauche Lésion troisième doigt main droite Lésion tumorale hilaire gauche • avec infiltration carcinomateuse pleurale du poumon gauche • invasion médiastinale par contiguïté de la fenêtre aorto-pulmonaire et hilaires bilatérales et classé T4 N3 Mx Lésion ulcéreuse au niveau du bord latéral gauche de la langue le 30.05.2019 Lésions cutanées Lésions cutanées. Lésions cutanées. Lésions cutanées diffuses, d'origine indéterminée • apparition il y a 3 mois, sans facteur déclenchant apparent • touchant principalement le torse du patient, avec extension au niveau abdominal, nucale et facial • 2ème épisode Lésions cutanées érythémateuses brunâtres de 4 et 1 cm de diamètre respectivement sur la face dorsale de l'avant-bras droit d'étiologie indéterminée (DD: piqûre d'insecte). Lésions cutanées lombaires, pli de l'aine droit et côtes droites. Lésions cutanées mains. Lésions cutanées ponctuelles, pustules érythémateuses légèrement prurigineuses sur les cuisses, tronc et bras, d'étiologie indéterminée. Lésions de la muqueuse labiale. • dans un contexte de sécheresse labiale. Lésions de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt à droite. Lésions de la substance blanche et prise de contraste méningée d'origine indéterminée avec: • paresthésie du membre inférieur droit résolutive (le 31.06.2019), paresthésie du membre supérieur droit et paresthésie faciale résolutives (02.06.2019), ptose labiale droite • NIHSS 1 point à l'admission, 0 point le 03.06.2019 DD: sclérose en plaque, épilepsie partielle, carcinomatose méningée Lésions hémorragiques intracrâniennes stables avec discrète dilatation du système ventriculaire Lésions hépatiques découverte le 24.06.19 DD hémangiomes, origine tumorale Lésions hépatiques découvertes au CT du 24.06, correspondants à des hémangiomes à l'US du 26.06.2019 Lésions ischémiques cérébrales multiples le 5.06.2019 avec: • Troubles cognitifs, hémisyndrome droit facio-brachio-crural • Possible syndrome de Trousseau • Arrêt de l'anticoagulation par Xarelto en ambulatoire Lésions maculeuses sur fond érythémateux au niveau du tronc: • Diagnostic différentiel : eczéma nummulaire Lésions mains Lésions multiples au niveau du pied D: • fracture de la base du 5ème métatarse • lésion du Chopart avec arrachement au niveau de la calcanéo-cuboïdienne • lésion du talus dans sa partie dorsale latérale • lésion du processus latéral du talus. Lésions prurigineuses en extension Lésions purpuriques sur le haut des cuisses des deux côtés, sur lésions de grattage. Ichtyose vulgaire face extension des membres inférieurs des deux côtés. Kératose pilaire bras des deux côtés. Hypo-pigmentation visage. DD: Pityriasis versicolor, Pityriasis alba, Hypo-pigmentation post-inflammatoire. Eruption maculo-papulaire sur virose. Lésions tritronculaires • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de la première diagonale. • Sténoses significatives de la partie distale de la seconde marginale, en chapelet mais avec un diamètre < 2.0mm. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale : Succès d'angioplastie / 1DES • Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure : Succès d'angioplastie / 1DES • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (75%). Lésions ulcéreuses du gland sur cathéter urétral le 17.05.2019 Lésions vertébrales ostéolytiques disséminées dans le contexte du myélome multiple • Fragilisation sévère de T5/T6, probable conflit médullaire, 13.05.2019 • IRM colonne totale le 27.05.2019 : innombrables lésions disséminées dans la totalité du rachis, au sein des éléments antérieurs et postérieurs, ainsi que dans la partie visible des ailes iliaques et des côtes, compatible avec des lésions de myélome multiple Fracture-tassement pathologique de D7 avec bombement du mur postérieur rétrécissant le canal rachidien, sans signe de myélopathie en regard.L'état clinique est rassurant et la RX ne met pas en évidence de fracture. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin. L'état des tissus mous permet de changer le traitement avec une chaussure de Geisha en charge complète selon douleur avec les cannes si besoin. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture. Reprise du travail dans le bureau à 100% (taux à 60% type home office et présence ponctuelle au travail permise). Leucémie à larges cellules granulaires et lymphocytiques • date du diagnostic : 07.07.2016 • biopsie médullaire : infiltration du tissu hématopoïétique environ 20 à 30% par des cellules T de petites tailles, matures, lymphocytaires à gros grain (T-LGL) (Promed P7259.16) • bilan d'extension : infiltration médullaire, pas d'adénopathie au scanner du 24.08.2016 • formule sanguine du 24.08.2016 : agranulocytose (0.35 x 10^9/l), hémoglobine 132 g/l, thrombocytes 259 x 10^9/l • électrophorèse des protéines dans la norme • status sous-chimiothérapie par Méthotrexate 10 mg/semaine associée à Prednisone (5 à 10 mg/jour) • ponction de moelle osseuse (biopsie et aspiration) du 15.02.2017 : infiltration médullaire (10 à 15%) par des cellules lymphocytaires T-granulaires • traitement par Méthotrexate depuis août 2016, excellente tolérance et amélioration progressive de la leucopénie • actuellement : excellente évolution des valeurs leucocytaire, status post-infection des voies respiratoires, bonne évolution sous antibiothérapie, carence martiale, substitution par Ferinject, poursuite du traitement par Méthotrexate • Suivi par Dr. X Lymphome de type Malt • date du diagnostic : 1996 • status post-résection et radiothérapie en 1996 • maladie auto-immune de type Sjögren avec SSA (RO) à 144 (norme < 20) et SS-B (LA) à 116 (norme < 20) • actuellement : pas d'évidence de rechute, CT mars 2018 Leucémie à tricholeucocytes diagnostiquée en 1996 • Suivi par Dr. X (Clinique St. Anne) • Traitement par Cladribine en 1996 • 2001 : Rechute de la leucémie à tricholeucocytes : traitement par Cladribine • PBM : Infiltration tricholeucocytaire à 70% (CHUV, 12.2007) • Actuellement : Absence de signe clinique pour une récidive. Leucopénie résiduelle chronique (mai 2019) Leucémie aiguë avec : • bicytopénie avec anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 67 g/l et thrombocytopénie à 37 G/l • D-dimères à 1325 ng/ml. Leucémie lymphatique chronique de stade A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 30.10.2017 • Hémogramme au diagnostic : Hb 159 g/l, GB 13,4 G/l (PMN 33 %, mono 3 %, lympho 28,5 %, cellules détruites 34,5 %), Tc 312 G/l • Cytométrie en flux du sang périphérique du 30.10.2017 : population monoclonale B lambda représentant 10,9 % des éléments nucléés, CD 5+, CD10-, CD23+, CD43+, CD20(+), CD79b(+), CD81(+), CD38-, d'immuno-phénotype compatible avec une LLC • CT-scan abdominal du 15.09.2017 : multiples adénopathies du rétro-péritoine et du mésentère (la plus volumineuse faisant 18 mm au niveau mésentérique) avec rate à la limite supérieure de la norme à 13 cm Diverticulose colique gauche sigmoïdienne (colonoscopie de 2015) Hypertension artérielle traitée Leucémie lymphocytaire B chronique (2017) • Polyadénopathie rétropéritonéale, adénopathie latéro-claviculaire droite • Monitoring en ambulatoire sans traitement hématologique Bronchiectasies d'origine indéterminée, probablement post-infectieux • Spirométrie 12.06.2018 : obstruction sévère, VEMS 1.29 litres (cible 54%), restriction, TLC 4.86 litres (cible 54%), DLCO 51% de la cible Polyarthrite rhumatoïde prédominant aux membres supérieurs • Multiples interventions chirurgicales dans l'enfance pour ceci, pas de traitement immunosuppresseur au long cours • Polyarthrose secondaire • PTH droite le 13.01.2016 Maladie coronarienne monotronculaire avec : • FEVG 70% (04.06.2019) • coronarographie (2017) : maladie coronarienne limite de 1 vaisseau (lésion de 50% IVA) Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom HTA Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Troubles de la marche et de l'équilibre Epilepsie traitée • Crise d'épilepsie avec foyer temporel gauche le 24.03.2017 traitée par Keppra et Vimpat • Crise tonico-clonique le 01.2017 Syndrome post-thrombotique avec lymphoedème de la jambe gauche Arthropathie cristalline Leucémie lymphocytaire B chronique (2017) • polyadénopathie rétropéritonéale, adénopathie latéro-claviculaire droite • monitoring en ambulatoire sans traitement hématologique Bronchiectasies d'origine indéterminée, probablement post-infectieux • spirométrie 12.06.2018 : obstruction sévère, VEMS 1.29 litres (cible 54%), restriction, TLC 4.86 litres (cible 54%), DLCO 51% de la cible Polyarthrite rhumatoïde prédominant aux membres supérieurs • multiples interventions chirurgicales dans l'enfance pour ceci, pas de traitement immunosuppresseur au long cours • Polyarthrose secondaire • PTH droite le 13.01.2016 Maladie coronarienne monotronculaire avec : • FEVG : 25-30%, troubles de la cinétique segmentaire en 2017 • coronarographie (2017) : maladie coronarienne limite de 1 vaisseau (lésion de 50% IVA) Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom HTA Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie Troubles de la marche et de l'équilibre Epilepsie traitée • crise d'épilepsie avec foyer temporel gauche le 24.03.2017 traitée par Keppra et Vimpat • crise tonico-clonique le 01.2017 Syndrome post-thrombotique avec lymphoedème de la jambe gauche Arthropathie cristalline Leucémie lymphoïde chronique, diagnostiquée en 11/2017 • Actuellement : surveillance Cardiopathie ischémique et rythmique : • FA anticoagulée • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • PTCA et pose de stent sur l'IVA et la Cx moyenne il y a environ 10 ans avec absence de resténose significative en juin 2008 • PTCA et pose de stent sur la Cx distale en juin 2008 • ETT du 11.03.2019 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche Hypercholestérolémie Syndrome restrictif de degré léger à modéré le 20.03.2012 avec : • hypoxie modérée persistante Leucémie myéloïde aiguë avec translocation t(16;16)(p13.1q22), CBFB-MYH11 myélo-monocytaire M4 selon FAB • date du diagnostic : 19.03.2019 • présentation initiale : leucocytose avec blastose (30%), thrombocytopénie, anémie normocytaire normochrome, absence de neutropénie • médullogramme 25.03.19 : infiltration de 80% de blastes • Immunophénotypisation par cytométrie de flux le 19.03.2019 : blast gate - CD45(+)/SSC low ; population cellulaire myéloïde avec phénotype CD34+, CD117+, CD13+, CD33+, HLA-DR+, MPO+, CD105+ (partiel), CD33+, CD123+, CD12+ (partiel) ; grande population monocytaire avec phénotype HLA-DR+, CD12+, CD33+, CD14+, CD34+, lysozyme+, IREM-2+, CD11b+, expression de CD2 aberrant • Biologie moléculaire 10.03 : CBFb-MYH11inv(16) pos ; AML1-ETO t(8;21) nég ; FLT*-ITD nég, Hyperexpression WT1 pos, Hyperexpression EVI1 nég • NGS le 19.03.2019 : RUNX1 avec c.617G>A, 0.4839 ; PTPN11 avec c.215C>T, 0.4298 • Cytogénétique 19.03 : Réarrangement CBFB-MYH11, t(16;16)(p13.1;q22) • Ponction-biopsie de moelle le 20.03.2019 : LMA avec différenciation myélomonocytaire et infiltration diffuse (60-70%) du tissu hématopoïétique • Typisation HLA le 21.03.2019 : HLA-A*01, HLA-A*30:02, HLA B*18, HLA B*57:03, DRB1*07, DRB1*13 • Sérologies : HIV négatif, CMV IgG positif, EBV IgG positif, HSV 1 IgG positif, HSV 2 négatif, VZV IgG positif, HBV négatif, HCV négatif, toxoplasmose négatif, syphilis négatif, Chagas négatif et Quantiféron négatif (origine brésilienne, dernier voyage il y a 2 ans)Traitement • Cytoréduction par Litalir 1g du 19.03.2019 au 20.03.2019, avec Allopurinol le 20.03.2019, Rasburicase du 21.03.2019 au 25.03.2019 • Induction par chimiothérapie 7+3 (Cytosar+daunorubicine, dose à compléter) du 21.03 au 28.03.19 Bilan de J19 (08.04.19) • Médullogramme: légère anémie, leucocytose importante compatible avec S/p chimiothérapie. Résultats compatibles avec une rémission complète hématologique post chimio. • Cytométrie de flux: Précurseurs non significativement augmentés, blast gate CD45+ SSClow: 7.3%. Cellules LMA 0.2% de toutes les cellules gatées • Ponction-biopsie de moelle le 08.04.2019: tissu hématopoïétique hypercellulaire, modifications compatibles avec S/p chimiothérapie. Population possiblement résiduelle leucémique entre 7-15%. Bilan post induction 17.04.19 • Biologie moléculaire: CBFb-MYH inv(16) 0.03% ABL (pos) soit 0.011% de la valeur diagnostic; normalisation de l'expression du gène hyperexpression WT1 • NGS: pas de mutation dans le panel de gènes analysés • Cytogénétique: pas de réarrangement CBFb-MYH11 détecté par FISH, caryotype normal. • Biopsie osseuse: Aspect a priori compatible avec modifications après chimiothérapie. Présence d'une population atypique clairsemée HLADR(1), CD33(1), myeloperoxidase(+/-), pouvant correspondre à une population leucémique résiduelle (viable?). ARN CBF-MYH11 présent à la hauteur de 0.12%. Normalisation de l'expression du gène WT1 avec un nombre de copies de 21 Ponction lombaire du 17.04.2019 : LCR discrètement hémorragique sans pléocytose et sans cellule tumorale maligne Chimiothérapie intra-thécale le 16.04.2019 avec Méthotrexate 15 mg et Cytarabine 40 mg Première consolidation 04.05 au 08.05.19 • Cytosar 2540mg à H0 et H12 de J1, J3 et J5) Bilan PBM le 03.06.19: • Cytométrie de flux La part de cellules associées à la LMA s'élève à 0.08% • Biologie moléculaire: CBFb-MYH11 : 0.185%ABL (positif) soit 0.069% de la valeur du diagnostic • NGS: pas de mutation, notamment pas la mutation PTPN11 présente lors du diagnostic Suivi hémato-oncologique par Dr. X Leucocytose asymptomatique et sans piste clinique Leucocytose d'origine indéterminée • persistent depuis l'entrée au CHUV avec max. 39.1 G/l le 23.02.2019 • possiblement sur surinfection de la masse pulmonaire traitée par antibiothérapie pendant 4 semaines (CHUV) • Frottis manuel le 01.04.2019 : pas de blastes, ni autres formes immatures Leucocyturie asymptomatique Leucocyturie asymptomatique du 19.06.2019 Leucocyturie asymptomatique le 15.05.2019 Leucocyturie asymptomatique le 28.05.2019 Leucocyturie fortuite asymptomatique Leucocyturie le 10.04.2019 Leuco-encéphalopathie vasculaire diffuse Athéromatose de la bifurcation carotidienne à droite avec sténose non significative avec: S/P accident vasculaire cérébral ischémique bulbo-pontique gauche, en présence d'une artère vertébrale gauche grêle en 2010 S/P Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche en 2010 sur longue sténose subocclusive du départ de l'artère carotide interne gauche, asymptomatique S/P attaque ischémique de la jambe gauche en 2010 Sous Plavix 75 mg/j Leucopénie à 2.5 G/L d'origine indéterminée le 08.06.2019 • avec neutrophiles à 0.69G/L DD. Sur toxicité OH, s/p chimio, sur jeun, VIH, TB... Leucopénie à 3.2 G/l sans neutropénie le 22.06 Leucopénie chronique (cf labo) Leucopénie d'origine indéterminée, actuellement résolue Status post-hyper-ferritinémie idiopathique Status post-névralgie de la 3ème branche du trijumeau avec talatomie centrale et latérale à l'US sans incision le 29.11.2017 Status post-fracture-arrachement de la face dorsale du triquetrum D sur traumatisme en 2016 Status post-résection d'un polype colique de moins d'1cm. avec diverticulo-sigmoïdienne calme Status post-décompression du nerf médian D, révision périneurium et synovectomie D en février 2018 Status post-décompression du nerf médian G le 21.01.2017 Leucopénie et thrombopénie le 02.06.2019 DD : post-hémorragique, médicamenteux (Pantoprazole) Leucopénie probablement d'origine médicamenteuse (Novalgine vs Floxapen vs Co-Amoxicilline) • Co-Amoxicilline 2.2 g IV 4x/jour du 08.04 au 15.04.2019 puis du 30.04 au 05.05.2019 • Floxapen 2g 4x/j IV du 15.04.2019 au 30.04.2019 Leucopénie sur syndrome myélodysplasique suivi par le médecin traitant Polymyalgie sous Prednisone 10mg 1x/jour depuis 2014 Polymyalgie X traitée par Prednisone depuis avril 2014 Ostéoporose avec status post injection de Bonviva le 22.01.2015 Leucopénie transitoire Leucopénie transitoire (min. 3 G/L) avec neutropénie sévère min. 0.4 G/L à la naissance: • résolution spontanée Levetiracetam Levetiracetam 1g intraveineux, suivi de 2mg 2x/j de Lorazépam intraveineux avec bon effet Laboratoires : lactate à 2.2mmol/l, glycémie à 6.5mmol/l Dosage Levetiracetam et Lacosamid le 29.04.2019 Reprise Diazepam 2.5mg dès le 29.04.2019 Consilium neurologique (Dr. X) avec électro-encéphalogramme le 29.04.2019 : ralentissement fronto-temporal gauche, majoration du Vimpat de 50mg 2x/j à 100mg 2x/j ; poursuite du Diazepam pendant une semaine le temps que Vimpat soit pleinement efficace, le laisser en réserve par la suite ; contrôle clinique et avec un électro-encéphalogramme à la consultation du Dr. X dans 3 mois Lévocétirizine durant 5 jours. Bétacortone durant 5 jours. Lévocétirizine 5 mg pour 3 semaines Émollient topique Excipial U Lipolotion Re-consultation si non-amélioration de la symptomatique Envisager avis spécialisé si récidives. Explications données au patient par le médecin. L'évolution a été marquée par une réapparition de douleurs suite à la reprise du travail. Je prolonge l'arrêt de travail à 100% pour 4 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. L'évolution à G est tout à fait bonne. Je propose un contrôle dans 5 ans avec RX. Pour le genou D, il y a quelques signes de début de symptomatologie liée à une arthrose similaire. En ce sens, traitement conservateur pour l'instant. A disposition en cas de péjoration. L'évolution à 3 mois est favorable. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour récupérer encore plus de mobilité au niveau de l'épaule. Reprise du travail à 90% dès le 01.03.2018. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution à 3 mois est tout à fait favorable. Il y a encore un manque de force au niveau des muscles de la coiffe des rotateurs, raison pour laquelle je propose de poursuivre encore une série de séances de physiothérapie. Pour ma part, je ne prévois pas de revoir le patient mais nous restons à disposition au besoin. Nous informons le patient que si la plaque venait à gêner, on pourrait l'enlever environ 1 an après l'intervention. L'évolution à 3 mois post-opératoires est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution à 3 mois post-traumatiques est favorable avec des douleurs résiduelles tout à fait normales et peu intenses par rapport au traumatisme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution à 3 mois post-traumatiques est très bonne. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 5 mois post-opératoires est favorable. Nous le reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique et pour discuter d'une éventuelle AMO. L'évolution à 6 mois postopératoires est favorable. Je propose de reprendre progressivement les activités sportives. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin. L'évolution au niveau du poignet droit est excellente et nous conseillons à la patiente de réutiliser ce poignet sans limitation. Concernant l'épaule gauche, nous pensons qu'il est encore possible de gagner des degrés d'amplitude et nous prescrivons à cette fin des séances de physiothérapie en piscine. Nous prévoyons de revoir la patiente dans 6 mois pour un nouveau contrôle clinique. Nous lui remettons un certificat afin qu'elle puisse annuler un trek qu'elle avait prévu au Maroc en septembre prochain et qui nous semble compromis au vu de la situation globale. L'évolution avec les semelles est favorable. Pour les douleurs de type brûlures, nous pourrions demander un avis à nos collègues du centre de la douleur. Toutefois, la patiente ne souhaite pas d'autre proposition pour le moment. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution clinique a été rapidement favorable sans récidive de saignement. Je ne retiens pas à ce jour de maladie de la coagulation même si l'anamnèse familiale est positive, elle est plutôt rassurante chez Mr. Y avec notamment une intervention ORL identique à risque de saignement dans la petite enfance qui s'est bien passée. Peut-être s'agit-il d'une complication hémorragique périinfectieuse, avec carence en facteur vitamino K dépendant (TP transitoirement abaissé, encore que les déficits en facteur II-V-VII-IX ne sont pas connus pour faire saigner en général). Au vu de l'histoire bruyante, et du bilan de coagulation de base normal (le 23/04), j'ai demandé d'emblée un dépistage des fonctions plaquettaires et bilan de fibrinolyse qui sont revenus normaux et fait aussi une recherche de maladie de Willebrand de principe (peut-être présente sans allongement du PTT) : non retrouvée. L'évolution clinique à un mois du traumatisme est favorable. On informe la patiente qu'une récidive de luxation est possible. On lui recommande de poursuivre la physiothérapie pour le renforcement musculaire du vaste médial et le centrage de la rotule. On lui conseille de pratiquer un sport avec des mouvements dans l'axe (natation ou vélo). Plus de prochain contrôle. L'évolution clinique à 11 jours postopératoires est favorable avec une plaie calme. On lui conseille d'enlever l'attelle mais de poursuivre la mobilisation à l'aide des cannes. Désinfection de la plaie, réfection du pansement. Prescription de physiothérapie pour la mobilisation de la plaie ainsi que pour la mobilisation progressive du genou après l'ablation des fils. En ce qui concerne l'ablation des fils, il va contacter son médecin traitant. Plus de contrôle prévu. L'évolution clinique à 2 mois du traumatisme est favorable. On lui conseille de poursuivre la physiothérapie afin d'améliorer la stabilité et l'équilibre ainsi que renforcer la musculature. Prochain contrôle dans 3 mois. L'évolution clinique à 2 mois post cure de tunnel carpien est tout à fait favorable, sachant que le patient présentait une atrophie thénarienne irréversible. On ne peut donc pas s'attendre à une amélioration de la force en regard du thénar. Mr. Y a très bien compris cet état de fait. En ce qui concerne la sensibilité, il existe encore une dyssensibilité au bout des trois premiers doigts de la main droite, particulièrement en regard de l'index. Je propose au patient de terminer les 9 séances d'ergothérapie. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu et Mr. Y me recontacte en cas de besoin. Il a bien compris qu'il ne récupérerait peut-être jamais complètement la sensibilité. Pour ma part, fin de traitement. L'évolution clinique à 2 semaines de l'intervention est tout à fait favorable. En ce qui concerne l'hématome au niveau postérieur de la plaie, celui-ci va se résorber spontanément. La patiente peut dès à présent commencer la mobilisation douce sous physiothérapie passive. Prochain contrôle clinique à 4 semaines postopératoires, le 09.07.2019. L'évolution clinique à 2 semaines post-traumatisme est favorable. Nous lui expliquons l'importance de porter la minerve rigide jusqu'à 2 mois post-traumatisme. Nous le reverrons à ce moment-là pour un contrôle radio-clinique. L'évolution clinique à 3 mois de l'accident est favorable sous physiothérapie. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer la stabilité, renforcement musculaire quadricipital. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. L'évolution clinique à 3 mois du traumatisme est favorable. On autorise la reprise des entraînements de football d'une manière progressive et on lui recommande de poursuivre la physiothérapie afin de travailler sur le relâchement musculaire. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 3 mois postopératoires est très favorable avec une récupération rapide des amplitudes articulaires. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Prochain contrôle en septembre pour refaire le point. L'évolution clinique à 6 semaines post cure de tunnel carpien de la main gauche est favorable. Le patient note une amélioration clinique pour les 3 premiers doigts de la main gauche. Il va poursuivre l'ergothérapie dans le but d'une désensibilisation de la main. En ce qui concerne les nouvelles douleurs apparues en regard du TFCC avec troubles de la sensibilité du 5ème doigt, il faut retenir comme diagnostic une irritation du nerf cubital en regard de la loge de Guyon, en phase post-opératoire inflammatoire. Je propose au patient une attitude expectative et je le revois le 20.08.2019 pour une réévaluation. En cas de non-amélioration, le patient me recontactera plus tôt. L'évolution clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. On recommande à la patiente d'être prudente pour les 2-3 prochains mois étant donné qu'on a enlevé le matériel d'ostéosynthèse à cause d'une gêne importante avant que ça fasse une année postopératoires. Prescription de physiothérapie pour la mobilisation et le renforcement musculaire. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 7 mois du traumatisme est favorable. Vu le caractère partiel de la déchirure, la fonction du LCA est partiellement préservée. Il peut reprendre toutes ses activités habituelles. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique après l'infiltration est correcte mais la patiente a quand même encore des douleurs. Elle doit donc continuer la physiothérapie surtout pour faire des étirements régulièrement. Je propose un traitement par myorelaxant sous forme de Sirdalud 2 mg avant d'aller au lit pour détendre la musculature du trapèze. Je reverrai Mme. Y dans 3 mois le 27.08.2019 pour une réévaluation clinique à ma consultation. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'évolution clinique est favorable à environ 9 mois postopératoires. On autorise le patient à reprendre progressivement les entraînements de football mais sans contact pour l'instant. Les matchs de football sont autorisés à partir de mi-juillet. Nous le reverrons dans 3 mois pour refaire le point. L'évolution clinique est favorable à 2 semaines de traitement anti-inflammatoire et physiothérapie. Au bilan radiologique, nous avons une inflammation locale avec une coiffe bien compétente et une capsule articulaire étanche. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie selon schéma San Antonio. Anti-inflammatoire en réserve. Le patient est à l'arrêt de travail jusqu'au 17.05.2019 en tant qu'employé dans une entreprise de nettoyage. Il nous informe qu'il a convenu avec son chef d'effectuer des travaux plutôt légers qui ne nécessitent pas d'activité physique intense. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique.L'évolution clinique est favorable. Au vu des douleurs résiduelles et de l'instabilité, nous lui conseillons de continuer la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution clinique est favorable avec un genou qui est toujours réactif. Présence de douleurs ainsi qu'un œdème lors d'efforts physiques. Poursuite de l'arrêt de travail à 70% jusqu'à fin août. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire. L'évolution clinique est favorable avec une plaie fermée sans signe d'inflammation. Concernant l'hématome, une surveillance simple est indiquée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution clinique est favorable. La perturbation des tests hépatiques cependant persiste avec augmentation nouvelle de la PA et hausse des GGT. Les sérologies HIV, HBV, HCV et CMV ne montrent pas d'infection aigue active. Dans ce contexte, une recherche de CMV, HAV et HEV est demandée. Le patient est convoqué le 11.06 en FUA pour contrôle clinico-biologique et annonce des résultats. Il est de plus expliqué au patient de ne pas boire d'alcool. L'évolution clinique est favorable. Une ablation des fils à J12 est prévue chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de signe de surinfection. L'évolution clinique est lente mais néanmoins correcte. J'explique à la patiente qu'il faut du temps pour récupérer toute la sensibilité en regard de la main surtout quand on a entendu longtemps pour faire la décompression du nerf. Je propose un contrôle d'ici 3 mois. L'ergothérapie peut être arrêtée. La patiente va continuer les exercices elle-même. L'évolution clinique est satisfaisante à 5 mois post-opératoires. Le patient va poursuivre la physiothérapie afin de regagner au maximum la mobilité et entraîner la force de la coiffe des rotateurs. Une reprise de travail à 100% est prévue pour le 19.6.19. Un contrôle est prévu pour le 25.09.2019 afin d'organiser l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. L'évolution clinique est stagnante. Nous organisons un US pour bilanter l'état des tendons péroniers ainsi qu'une scintigraphie afin de voir s'il n'y a pas d'os impliqués dans les arthrodèses. Nous le reverrons suite à ces examens. L'évolution clinique est très bonne à trois mois de son accident. La patiente peut arrêter la physiothérapie, par contre, je lui conseille de faire du fitness médical pour entraîner de nouveau la musculature du quadriceps à droite. Elle peut recommencer toute activité sportive dès maintenant mais progressivement. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Étant donné qu'elle n'a pas d'instabilité, une chirurgie n'est pas indiquée au niveau du ligament croisé antérieur qui a un aspect stable au testing ce jour. En ce qui concerne le travail, la patiente a déjà repris son travail à 100% dès le 15.04.2019. Fin de traitement. Mme. Y me recontactera si nécessaire. L'évolution clinique et radiologique est favorable. On ne peut pas encore être sûr à 100% d'une consolidation de la pseudarthrose. Renforcement des abducteurs. Prochain contrôle dans 4 mois. L'évolution clinique sous physiothérapie est favorable. On recommande à la patiente de continuer les séances de physiothérapie pour améliorer la stabilité et le renforcement musculaire. Il travaille à 100%. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'évolution clinique stagne. Malgré tous les efforts thérapeutiques, il n'y a subjectivement pas d'amélioration. Cliniquement je constate une cheville calme qui ne m'inquiète pas du tout. En accord avec la maman, j'aimerais adresser Mme. Y à la consultation spécialisée chez le Dr. X du service de rhumatologie pour un avis et traitement. Un nouveau rendez-vous à ma consultation est prévu d'ici trois mois pour un contrôle clinique qui par contre peut être annulé au cas où le suivi thérapeutique se fera au sein du service de rhumatologie de l'HFR Fribourg. L'évolution concernant la fracture est favorable et nous autorisons la patiente à arrêter de porter son attelle velcro et à poursuivre les séances de physiothérapie à but de mobilisation du poignet selon douleurs avec autorisation de charge progressive. Nous l'informons qu'il est possible qu'elle ait également une lésion du ligament scapho-lunaire qui aujourd'hui est peu symptomatique et qui, de toute manière, aura peu de conséquences à son âge. Nous prévoyons de revoir la patiente dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radio-clinique. L'évolution concernant la main gauche est excellente. Nous proposons au patient de terminer les séances d'ergothérapie. Nous laissons à l'ergothérapeute le soin de donner les instructions au patient quant au port de l'attelle. Concernant le côté droit, le patient souhaiterait une prise en charge à distance. Dans ce contexte, nous proposons de le revoir dans 2 mois pour évaluation clinique de sa main gauche et pour discuter d'une prise chirurgicale pour sa main droite. L'évolution concernant l'épaule est favorable. Nous prescrivons un nouveau bon de physiothérapie pour le patient et lui recommandons de poursuivre celle-ci tant que les amplitudes de son épaule ne seront pas stabilisées. Concernant le problème cervical, nous nous permettons de prendre un rendez-vous chez nos collègues du rachis. Le patient pourra annuler le rendez-vous selon la discussion des images avec son médecin traitant qui est prévu pour la semaine prochaine. L'évolution concernant l'irritation du tractus ilio-tibial est satisfaisante. La patiente présente des douleurs sur la face antérieure de sa cuisse, selon elle tolérables et soulagées par des emplâtres. Nous les attribuons en premier lieu à un hématome sur le site d'injection d'insuline, c'est pourquoi nous proposons à la patiente de diversifier les sites d'injection et lui prescrivons des patchs d'anti-inflammatoires topiques. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, la petite-fille de la patiente prendra rendez-vous à notre consultation en cas de besoin. L'évolution cutanée est favorable et nous pouvons donc envisager l'intervention prévue demain. L'évolution de Kanoa est favorable. Je rappelle qu'il est toujours à risque d'érythroblastopénie post-parvovirus pouvant nécessiter une transfusion en cas de fatigue ou d'anémie marquée, penser à doser les réticulocytes et demander une sérologie parvovirus. L'évolution de la dysplasie de la hanche à droite est favorable, je propose à la maman de faire un contrôle radioclinique dans 3 ans. Elle nous recontactera pour prendre rendez-vous. L'évolution de la fracture est favorable et nous autorisons la patiente à arrêter de porter son attelle AB et à réutiliser son membre supérieur droit normalement. Elle est également autorisée à charger progressivement en fonction des douleurs. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie dans ce sens. Concernant la dysesthésie, nous rassurons la patiente en lui expliquant que le nerf semble intègre et qu'il doit s'agir soit d'une lésion de compression ou d'une lésion par traction avec une sensibilité qui devrait retourner à la normale d'ici quelques semaines. Nous lui prescrivons un bon d'ergothérapie à but de rééducation sensitive. Nous prévoyons de revoir la patiente dans 3 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique afin de s'assurer de la bonne récupération de la mobilité du poignet et de la sensibilité du pouce. L'évolution de la fracture est favorable, mais la patiente présente des raideurs du coude et de l'épaule, dues à son immobilisation prolongée. Nous lui proposons de faire des séances de physiothérapie à sec et en piscine pour mobilisation du coude et de l'épaule. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radio-clinique.L'évolution de la fracture est favorable mais le patient présente des raideurs articulaires dues à son immobilisation. Nous lui proposons d'effectuer des séances de physiothérapie à but de mobilisation de l'épaule selon douleurs et de renforcement progressif des stabilisateurs de la scapula. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution de la fracture est plutôt favorable. Toutefois, il présente des douleurs tendineuses assez importantes pour lesquelles nous organisons une IRM afin de s'assurer de l'absence de lésion tendineuse et de pouvoir insister sur le traitement physiothérapeutique. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. L'évolution est donc favorable. Je redis la nécessité d'une vaccination contre la grippe chaque hiver (risque d'hémolyse avec infection et de transfusion). Il peut faire du sport sans problème. Les explications pour l'AI sont données avec le rapport à remplir. Sa sœur est hétérozygote pour le déficit en G6PD, passeport envoyé. L'évolution de l'hématome de la cuisse est descendu au niveau de la jambe. Patient sous Xarelto. Pas de signe clinique de tension au niveau des loges, ni de phlébite, ni de surinfection d'hématome. Pas de déficit de la mobilisation, patient très actif. Pas de signe de surinfection ni de réaction allergique au niveau des piqûres au visage. Le patient demande une antalgie pour des douleurs chroniques au niveau de l'épaule non corrélées avec le motif de consultation aux urgences. Le patient se rendra en consultation chez son médecin traitant dans 2-3 semaines. L'évolution est spontanément favorable avec une période de vacances concernant la fatigue. Pour l'hyperménorrhée, je pense que c'est à suivre. Les premiers examens ont permis d'éliminer une maladie de Willebrand ou autre trouble plaquettaire. Le PTT s'est spontanément normalisé, ces paramètres sont très fluctuants. J'ai toutefois recherché un déficit en facteur XI qu'elle n'a pas, qui pourrait expliquer l'allongement du PTT mais pas les saignements. Je n'ai pas recherché le facteur XII qui expliquerait un PTT allongé mais pas les saignements ni si elle serait porteuse d'Hémophilie B mais vu que le PTT était finalement normal, ces déficits sont peu probables. Au vu des menstruations abondantes, on pourrait approfondir le bilan avec une étude de la fibrinolyse. Je n'ai pas évoqué ce point et sa maman. Il s'agit d'un examen de deuxième intention. Je reste toutefois à disposition pour l'organiser et revoir la patiente pour les résultats. En vous remerciant de votre confiance et avec toutes mes excuses pour le retard dans ce courrier. À disposition. L'évolution des douleurs neuropathiques est favorable suite à la prise en charge par le Dr. X. Actuellement, elle semble plutôt gênée par des douleurs évoquant une tendinite des tendons péroniers pour lesquelles nous mettons en place de la physiothérapie. Nous la reverrons dans 3 mois avec une IRM afin de visualiser s'il y a des lésions intra-tendineuses pouvant nécessiter une révision de ces tendons. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour un déconditionnement du genou G. Pour la suite, elle reverra comme prévu le Dr. X. L'évolution est bonne, mais la patiente présente une probable synovite des fléchisseurs. Nous lui proposons une cure d'anti-inflammatoires pour améliorer cette inflammation, ainsi que des séances de physiothérapie afin de travailler sur la douleur et la mobilité. Nous prolongeons l'arrêt de travail de la patiente (droitière, serveuse) à 100% jusqu'au 09.10.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est bonne, mais le patient présente les raideurs attendues au niveau de son 4ème doigt. Nous l'autorisons à arrêter le port de la syndactylie et à commencer la mobilisation intensive en ergo et physiothérapie. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radio-clinique. L'évolution est bonne, mais le patient présente soit une irritation du nerf péronier superficiel, soit un scar tethering de celui-ci au niveau de la fasciotomie latérale. La situation ne le gêne pas ce jour et est stable depuis 1 an. Dans ce contexte, nous lui proposons des séances d'ergothérapie à but de rééducation sensorielle. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie à but de mobilisation de la cheville et de renforcement musculaire notamment du quadriceps. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, le patient et sa maman reprendront rendez-vous à notre consultation en cas de besoin. Ils sont informés des alternatives thérapeutiques concernant la problématique neuropathique au nerf péronier superficiel. L'évolution est bonne. Nous autorisons le patient à arrêter de porter son attelle et de reprendre progressivement ses activités habituelles. Nous lui recommandons d'éviter encore les activités à risque pour une durée de 6 semaines. La mobilité étant déjà bonne, nous ne proposons pas de prochain contrôle clinique mais prévoyons de revoir le patient à 1 an du traumatisme pour un contrôle radioclinique afin de s'assurer qu'il n'y ait pas de défaut de croissance. L'évolution est bonne. Nous enseignons encore au patient des exercices d'assouplissement du poignet à faire lui-même à la maison. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Concernant l'incapacité de travail, pour le poignet, le patient est autorisé à reprendre son activité professionnelle à 100%. Nous laissons toutefois le soin au médecin traitant du patient de gérer la reprise selon le contexte global. L'évolution est bonne. Nous proposons à la patiente de porter son attelle durant 5 semaines jour et nuit et prévoyons de la revoir pour un contrôle clinique après ces 5 semaines afin de tester la mobilité. En cas de déficit d'extension, nous commencerons l'ergothérapie à but de récupération de la mobilité après ce contrôle. L'évolution est bonne. Nous proposons à la patiente de poursuivre la marche en charge totale et de continuer d'assurer son équilibre avec son rollator. Nous lui recommandons également de poursuivre les séances de physiothérapie à but de rééducation à la marche afin d'éviter une nouvelle chute. Prochain contrôle à un an de l'intervention pour un nouveau contrôle radioclinique. L'évolution est entièrement favorable avec un patient satisfait. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Nous prescrivons, néanmoins, une série supplémentaire de 9 séances physiothérapeutiques afin d'entretenir l'activité qu'il fait. L'évolution est excellente et le patient présente déjà une excellente mobilité. Nous allons compléter le bilan par un scanner dans 2 semaines afin de s'assurer de la consolidation osseuse avant de le laisser reprendre ses activités habituelles. Nous l'autorisons à reprendre son apprentissage avec une activité adaptée pour une charge maximale de 5 kg et le port de l'attelle lors des travaux, qui devront être essentiellement d'atelier. Nous l'autorisons également à se présenter à ses examens théoriques et pratiques, il devra passer l'examen pratique avec l'attelle. Prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution est excellente. Nous autorisons la patiente à poursuivre l'ensemble de ses activités sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est excellente. Nous autorisons le patient à reprendre l'ensemble de ses activités sans limitation. Nous prévoyons de le revoir à un an de l'intervention pour un dernier contrôle radioclinique.L'évolution est excellente. Nous autorisons Mr. Y à reprendre ses activités habituelles en évitant encore les sports de contact pour une durée de 3 mois. Nous l'encourageons à poursuivre la physiothérapie afin de récupérer les quelques degrés d'amplitude manquants et afin d'être accompagné dans la mise en charge progressive. Nous reverrons Mr. Y dans 3 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. L'évolution est excellente. Nous autorisons Mr. Y à reprendre ses activités habituelles sans limitation avec charge progressive. Nous lui prescrivons un nouveau bon de physiothérapie à but de renforcement de la musculature stabilisatrice du coude. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est excellente. Nous prescrivons encore 3 séances d'ergothérapie afin que Mr. Y récupère les quelques degrés d'amplitudes manquantes. Prochain contrôle radioclinique à 1 an de l'intervention pour un dernier contrôle. L'évolution est excellente. Nous prévoyons de revoir Mme. Y à 5 ans de l'intervention pour un contrôle radio-clinique de routine. L'évolution est excellente. Nous proposons à Mme. Y de ne plus porter son attelle et de poursuivre les séances d'ergothérapie. Nous lui expliquons que le petit fil qu'elle sent encore sur sa cicatrice est un fil résorbable et devrait disparaître de lui-même dans les prochaines semaines. Concernant ses douleurs au 5ème rayon, il s'agit d'un début de ténosynovite attribuable au port de l'attelle qui va également s'améliorer avec des anti-inflammatoires topiques, maintenant qu'elle ne va plus porter l'attelle. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.07.2019. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois soit le 07.08.2019. L'évolution est excellente. Nous proposons à Mme. Y un prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires et restons bien évidemment à disposition dans l'intervalle en cas de besoin. L'évolution est excellente. Nous proposons à Mr. Y de débuter les séances d'ergothérapie à but de travail sur la sensibilité. Nous le reverrons dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique. Mr. Y, cuisinier, était à l'arrêt de travail à 100% du 04.04.2019 au 18.04.2019, puis à 80% du 19.04.2019 au 12.05.2019. Nous l'autorisons à reprendre son activité professionnelle à 50% dès le 13.05.2019. Si la plaie se ferme de manière satisfaisante dans l'intervalle, Mr. Y prendra contact avec notre service pour l'autoriser à reprendre son activité professionnelle à 100%. L'évolution est excellente. Nous proposons à Mr. Y de poursuivre ses activités habituelles sans limitation et ne prévoyons pas de prochain contrôle. Nous restons bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution est excellente. Nous proposons un dernier contrôle radioclinique dans 1 an afin de s'assurer qu'il ne survienne pas de problème des plaques de croissance. L'évolution est excellente. Nous rassurons Mr. Y quant au clic ressenti et le félicitons pour le travail qu'il a fourni en physiothérapie. Nous l'autorisons à reprendre progressivement la charge. Nous lui remettons un nouveau bon de physiothérapie afin de gagner les quelques degrés d'amplitudes manquantes et à but d'accompagnement de la reprise de la charge. Nous prolongeons son arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.07.2019 avec une reprise dès le 22.07.19. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution est favorable à 1 année post-opératoire. En raison du statut post-pseudarthrose, il est encore trop tôt de penser à une AMO à 1 année. Les douleurs sont compatibles avec une gêne du matériel d'ostéosynthèse, mais les douleurs présentes en rotation interne avec un signe d'impingement antérieur positif sont liées à un raccourcissement du col. Afin d'avoir un avis global sur la meilleure prise en charge possible, nous organisons un CT suivi d'une consultation au team hanche début octobre. L'évolution est favorable à 3 mois post-traumatique avec une absence de signe de Sudeck. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable à 6 semaines post-opératoires. Reprise de la charge selon douleurs avec les cannes. Il doit commencer la physiothérapie avec des exercices de stabilité et de renforcement musculaire. Arrêt de travail jusqu'aux vacances puis reprise à 100% dès août. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Ablation de la broche, désinfection et mise en place d'un pansement. Mobilisation avec des semelles solides type baskets de sport. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Ablation de l'attelle et mobilisation libre de la main dans la vie quotidienne sans porter de charges lourdes. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de la Clexane pour 6 jours post-opératoires. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. L'évolution est favorable après ces fractures. Mr. Y présente des troubles dégénératifs qui étaient probablement à l'origine de l'arthrodèse plutôt atypique entre le radius et le semi-lunaire. Il présente une arthrose radio-cubital distal. Prescription d'ergothérapie. Nous le reverrons le 04.09.2019 pour un contrôle. L'évolution est favorable après l'AMO. Elle n'a pas encore porté de chaussures fermées. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour traiter les cicatrices et diminuer les adhérences. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable après l'infiltration. Actuellement, il rapporte encore des douleurs mais elles sont bien supportables. A noter qu'il a également consulté un orthopédiste pour un 2ème avis qui propose une intervention pour une instabilité. Ce jour, nous n'arrivons pas à provoquer d'instabilité. Il souhaite reprendre son travail à 50% dès le 15.06.2019 pour 4 semaines. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable au niveau des douleurs mais stagnante au niveau de la mobilité. Nous expliquons à Mr. Y qu'avec sa lésion, nous nous attendons à ce qu'il retrouve une mobilité équivalente à celle précédant la lésion. Nous lui prescrivons un nouveau bon d'ergothérapie et l'encourageons à poursuivre les exercices. Nous l'autorisons à reprendre son activité dès la semaine prochaine. Si cette reprise s'avérait trop difficile, Mr. Y reprendra contact avec nous afin que nous lui fassions un nouveau certificat médical. L'évolution est favorable avec déjà une bonne reprise de la mobilité et de la force au niveau de la cheville G. Poursuite de la physiothérapie avec des exercices de renforcement musculaire et de stabilité. Les douleurs restantes au niveau de la malléole interne sont dues à une lésion du ligament deltoïde et un petit arrachement qui est visible sur la radiographie. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable avec des cicatrices calmes et sans trouble neurovasculaire. Nous lui recommandons de masser les cicatrices car elles présentent encore des indurations. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable avec encore une cicatrice légèrement déhiscente dans la partie proximale. Nous débridons la fibrine et mettons en place de la Bétadine puis un pansement. Nous le reverrons dans 10 jours pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à la guérison de la plaie. En cas d'aggravation de la plaie, il doit nous consulter en urgence.L'évolution est favorable avec une amélioration progressive des douleurs. Au vu de la raideur encore présente le matin, nous lui conseillons de poursuivre la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable. Changement de pansement à la consultation puis par le patient samedi. Prochain contrôle au team genou chez le Dr. X dans 6 semaines. Dans l'intervalle, rééducation avec mobilité et charge selon douleurs. L'évolution est favorable. Charge selon douleurs avec les cannes. Poursuite de la Clexane pour 6 jours. Prochain contrôle clinique à J14 pour l'ablation des fils. Début de physiothérapie après ablation des fils pour éviter des adhérences au niveau du muscle péronier. L'évolution est favorable chez cette patiente de 92 ans. Nous ne proposons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. L'évolution est favorable concernant les contractures musculaires. Pas de suspicion de nouvelle fracture. J'explique au patient qu'il a une certaine fragilité par rapport à une personne normale et qu'il faut faire des mouvements contrôlés ainsi que des activités adaptées légères pour maintenir une tonification musculaire importante. En cas de nouvelle chute ou de nouvelle aggravation de la symptomatologie, j'informe le patient qu'il doit nous contacter pour un nouveau rendez-vous. Pas de prochain contrôle d'emblée prévu. L'évolution est favorable. Dès ce jour, mise en place d'une semelle en carbone (ou semelle Darko selon tuméfaction). Poursuite de la décharge complète pour 2 semaines puis reprise de la charge durant 3 semaines (il est instruit pour augmenter progressivement le poids avec la balance). Prochain contrôle radioclinique (rx f/p/o en charge) dans 6 semaines. Xarelto 10 mg pour 4 semaines jusqu'à ce qu'il dépasse la charge de 50 kg. L'évolution est favorable d'un point de vue radiologique et clinique. Nous reverrons Mr. Y dans 3 mois pour un contrôle radioclinique à 6 mois de l'intervention. L'évolution est favorable. Elle nous recontactera en cas d'apparition des douleurs. Si la situation n'est plus gérable avec les infiltrations, nous prévoirons une IRM pour bilanter l'état articulaire et envisager une chirurgie pour corriger les pieds plats. L'évolution est favorable. Elle peut reprendre à 100% avec 50% de travaux administratifs dès le 23.06.2019 jusqu'au 28.07.2019 puis libre. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Elle peut se mobiliser tout à fait normalement. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable et la patiente se mobilise déjà très bien. Nous l'autorisons à arrêter de porter son attelle et à reprendre ses activités habituelles sans charge durant encore 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mai avec reprise à 50% pour la totalité du mois de juin en évitant les activités en charge. Reprise du travail à 100% début juillet. Pas de nouveau contrôle prévu, la patiente reprendra contact avec nous si la reprise du travail se passe mal. L'évolution est favorable et le patient n'est pas gêné par le matériel. Au vu de la situation, nous lui déconseillons une AMO. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable et les nerfs montrent une récupération. La patiente a bien compris que la récupération risque de ne pas être totale, mais est satisfaite de ne pas avoir de douleur et se montre très volontaire. Concernant l'avant-bras G, nous prévoyons de la revoir dans 4 mois pour un nouveau contrôle clinique. Dans l'intervalle, poursuite de l'ergothérapie et adaptation de l'attelle en ergothérapie afin de rendre celle-ci plus confortable. Concernant son doigt à ressaut à D, nous proposons à la patiente de réaliser une infiltration de la Poulie A1. Pour une question d'organisation, la patiente ne souhaite pas encore convenir d'une date pour l'infiltration, elle rappellera notre secrétariat si les douleurs deviennent trop gênantes. L'évolution est favorable et nous autorisons la patiente à arrêter de porter son attelle Aircast. Nous lui recommandons de remettre celle-ci uniquement lors des activités à risque et pour les 6 prochaines semaines. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie à but de mobilisation de la cheville, de travail de proprioception et de tonification des stabilisateurs de la cheville. Nous lui prescrivons également des chaussettes de contention à porter au besoin. Etant donné la stabilité de la fracture, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle radioclinique d'emblée. La patiente habitant loin de l'HFR Fribourg, nous laissons le soin à son médecin traitant de la suivre cliniquement. L'évolution est favorable. Il persiste une limitation de la fonction de la mobilité du poignet qui ne gêne pas la patiente. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie pour l'épaule et d'en profiter pour mobiliser son poignet. Nous prévoyons de la revoir dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique, que la patiente pourra annuler si l'évolution est bonne. L'évolution est favorable. Il peut commencer à enlever la semelle rigide dans un mois. Poursuite du port des semelles pour les pieds plats. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. La boiterie peut être un signal pour une petite surcharge ou un réflexe qui va diminuer avec le temps. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. La cicatrice est visuellement gênante mais pas fonctionnellement. Je propose de revoir le patient à 1 année postopératoire. L'évolution est favorable. La consolidation est assez avancée pour enlever la plaque sur la face médiale. Nous décidons de laisser la vis libre en place. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Mobilisation avec cannes pour 14 jours post-opératoires puis selon douleurs sans activité sportive pour 6 semaines. Clexane jusqu'à charge complète. Arrêt de travail à prévoir pour 14 jours. L'évolution est favorable. La patiente est aujourd'hui libérée de l'attelle de Manchester. Toutefois, nous lui recommandons vivement de continuer d'éviter la flexion active contrariée ou l'extension brusque de son index jusqu'au prochain contrôle. C'est pourquoi, l'arrêt de travail à 100% est prolongé jusqu'au 20.07.2019. Nous recommandons la poursuite de la rééducation en ergothérapie et la patiente reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances à cet effet. Nous la reverrons au début du mois d'août pour faire le point sur l'évolution de la récupération fonctionnelle. L'évolution est favorable. La patiente est bien équipée avec ses semelles. Nous lui donnons une ordonnance pour adapter les semelles. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. En cas de mauvaise évolution, nous envisagerons une infiltration. L'évolution est favorable. La patiente est libérée de l'immobilisation dès à présent. On lui recommande une mise en charge prudente et progressive, mais sans limitation particulière. Elle reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances de physiothérapie à but de récupération de la force et de l'amplitude. On reverra la patiente dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. L'évolution est favorable. La patiente peut enlever l'attelle et recommencer à travailler à 100% comme vendeuse, reprendre les activités sportives. Elle va terminer encore les séances ergothérapeutiques résiduelles (5 séances) et nous ne planifions plus de contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin.L'évolution est favorable. La patiente peut reprendre ses activités librement avec l'attelle en protection pour les activités sportives durant les prochaines 4 semaines. Par la suite sans restriction. Nous ne prévoyons plus de contrôle à notre consultation mais on reste à disposition au besoin. L'évolution est favorable. La patiente reçoit une nouvelle prescription pour 9 séances de physiothérapie à but de rééducation à la marche en charge complète et renforcement des abducteurs à droite. La patiente est informée qu'elle peut progressivement lâcher les 2 cannes anglaises au cours des prochains jours. Elle est également informée qu'elle pourra reprendre la conduite d'une voiture dès qu'elle est capable de marcher sans canne (elle est actuellement élève conductrice). L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 4 juillet prochain, puis reprise à 100% possible dès le 5 juillet. Prochain contrôle radio-clinique des deux hanches dans 6 semaines. L'évolution est favorable. La radiographie effectuée aux urgences ne montre pas de fracture et l'état clinique est rassurant, raison pour laquelle la patiente peut recommencer à se mobiliser librement avec toutes les activités qu'elle supporte sans limitation. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation mais on reste à disposition au besoin. L'évolution est favorable. Le patient bénéficie de l'ablation des points de suture et de l'application d'un sparadrap après désinfection, qu'il devra garder pendant 24 h, puis pourra par la suite laisser la cicatrice à l'air. Compte tenu de cette bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.06.2019, le temps que le patient puisse récupérer de l'amplitude en flexion avant la reprise. L'évolution est favorable. Le patient peut reprendre ses activités sportives sauf le sport de contact qu'il reprendra dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines (qui sera annulé par la maman si Arda dit qu'il va bien). Arrêt de sport d'école pour encore 3 semaines jusqu'aux vacances d'été. L'évolution est favorable. Le patient remarque une induration générale avec encore des faiblesses musculaires au niveau de son pied, raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie. Au niveau de l'induration intertendineuse, il pourrait s'agir d'un petit kyste ou une ossification suite à la lésion susmentionnée. Ceci n'est pas inquiétant et le patient n'est pas trop gêné. Il nous recontactera au besoin pour bilanter plus cette lésion (US vs IRM). L'évolution est favorable. Le patient va faire une attelle Stack thermo-formée en ergothérapie pour au total 4 semaines et va refaire un nouveau contrôle clinique dans 3 semaines à notre consultation. Arrêt de travail à 80% jusqu'au 07.07.2019. Ablation des fils la semaine dernière chez le médecin traitant. L'évolution est favorable. Le scanner nous montre une guérison assez avancée qui nous permet une ablation du matériel d'ostéosynthèse, ce qu'on organise en hospitalisation de 5 jours environ. Elle a été informée des risques et des bénéfices et a signé le consentement éclairé. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'à l'opération selon le consilium des infectiologues. L'évolution est favorable, mais le patient présente les raideurs d'origine tendineuse dû à l'immobilisation prolongée. Nous l'autorisons donc à arrêter le port de l'attelle et à mobiliser son poignet et sa main selon douleur avec charge progressive. Nous lui remettons un nouveau bon d'ergothérapie à cet effet, nous proposons également à l'ergothérapeute de faire des massages de la cicatrice. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.07.2019. L'évolution est favorable, mais nous recommandons au patient d'attendre le prochain contrôle radiologique avant d'envisager la reprise du sport. Nous lui remettons un certificat pour le fitness. Nous le reverrons le 03.07.2019 pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable mis à part ce problème d'hypoesthésie et de dysesthésie. Nous mettons en place de la physiothérapie pour renforcement des péroniers et travail proprioceptif. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Mise en place d'une semelle en carbone. Mobilisation et charge selon douleurs en physiothérapie. Reprise du travail à 100% le 08.07.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Mobilisation avec des chaussures normales et une talonnette de 1 cm. Physiothérapie avec renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 23.06.2019 puis reprise à 100%. L'évolution est favorable. Nous ablatons l'attelle AB ce jour et autorisons la patiente à reprendre ses activités habituelles sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée, mais restons évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous autorisons le patient à reprendre les activités sportives, mais d'éviter encore les sports de contact pour une durée de 2 mois. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle avec un CT-scann. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour de la rééducation de la cheville avant la reprise du sport (basket). Reprise du travail à 100% dès le 01.07.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle sur demande de la patiente mais restons à disposition. L'évolution est favorable, nous ne proposons pas d'emblée un rdv de contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Prescription de séances de physiothérapie avec stabilité posturale et école du dos. L'évolution est favorable. Nous proposons à la patiente de poursuivre la physiothérapie afin de travailler la mobilisation de son épaule avec mise en charge progressive. Nous attirons son attention sur le fait qu'elle compense énormément un manque d'amplitude gléno-humérale par des mouvements de son omoplate et qu'il faut travailler à corriger cela. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.07.2019, puis à 80% dès le 16.07.2019. L'évolution est favorable. Nous proposons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie et de commencer les exercices de fortification et de proprioception selon le schéma TFCC. Nous lui recommandons d'éviter les activités sportives à l'école jusqu'à la fin de l'année et prévoyons de la revoir dans 2 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous proposons à la patiente des soins de cicatrice topique par Keli-Méd et Hansaplast réducteur de cicatrice et lui proposons de poursuivre la physiothérapie à but de tonification du quadriceps, de massages cicatriciels et de mobilisation du genou. La patiente est femme de chambre et son activité nécessite une station debout prolongée ainsi que de nombreuses flexions du genou. Nous prolongeons son arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.06.2019. Nous la reverrons le 31.07.2019 pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie à sec et en piscine à but de mobilisation active selon douleur avec charge progressive. Nous l'autorisons à reprendre son activité professionnelle à 100%, mais uniquement pour une activité de bureau jusqu'au prochain contrôle. Nous le reverrons le 24.07.2019 pour un contrôle clinique.L'évolution est favorable. Nous proposons au patient de poursuivre ses activités habituelles sans limitation et lui remettons un nouveau bon pour qu'il effectue du fitness médical pour renforcement du biceps et fléchisseur du coude. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous reverrons le patient dans 2 mois soit le 24.07.2019 pour un contrôle. Nous restons entre-temps à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous lui proposons une infiltration afin d'accélérer l'évolution mais pour le moment elle ne souhaite pas ce geste. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. En cas d'évolution défavorable, nous ferons des radiographies de la cheville et nous envisagerons une IRM à la recherche de lésion ostéochondrale dans la partie médiale du talus. L'évolution est favorable. Poursuite du port de la semelle orthopédique avec soutien de la voûte plantaire et barre rétro-capitale. Il va continuer à faire régulièrement le stretching. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Poursuite du traitement conservateur avec mobilisation dans un Vako Ankle pour 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. L'évolution est favorable. Prochain changement de pansement samedi par la patiente. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de la Clexane pour 6 jours. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Réfection du pansement. Les soins à domicile referont les pansements 2 fois par semaine. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable sans défaut d'axe du tibia. Le bowing au niveau du péroné persiste. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable sans douleur et avec une fracture consolidée. Elle peut se mobiliser selon douleurs avec une aide à la marche. Poursuite de la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable sous antibiotique. Le patient poursuivra le traitement par Ciprofloxacine déjà mis en place et il reprendra le travail le 11.06. L'évolution est favorable sur le plan de la fracture et au niveau de l'avant-bras, l'état clinique est rassurant. Je prescris encore un arrêt de travail pour demain après le patient va partir en vacances et reprendre son travail administratif le 24.06.2019. Nous prévoyons un prochain contrôle de manière clinique dans 2 mois. L'évolution est lente mais lentement favorable avec le traitement conservateur actuel. Nous restons donc sur la même stratégie thérapeutique. Nous parlons au patient de notre nouvelle étude en collaboration avec nos collègues neurologues, concernant la tentative d'interprétation des connexions nerveuses et GABAergiques chez les patients souffrant de douleurs neuropathiques subaiguës voire chroniques. Mr. Y nous donne son accord pour être contacté afin d'éventuellement bénéficier d'un EEG diagnostic dans ce cadre. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie et l'ergothérapie. L'évolution est lentement favorable à 6 semaines d'une AMO partielle. Pour décharger le tendon, nous mettons en place des semelles avec un soutien de la voûte plantaire et une correction de l'axe de l'arrière-pied. Elle doit également faire de la physiothérapie avec du renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est lentement favorable mais toujours marquée par un important oedème. Nous poursuivons avec l'immobilisation plâtrée par le Schlupfgips. Nous prions nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir évaluer le patient afin de voir s'il s'agit d'un CRPS ou s'il y a d'autres causes rhumatologiques qui pourraient expliquer cette tuméfaction persistante au niveau du pied. Pour notre part, nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Certificat de reprise du travail à 50% dès la semaine prochaine pour 1 semaine puis reprise à 100%. L'évolution est lentement favorable, nous conseillons à Mr. Y de retourner voir le Dr. X pour une gestion adéquate de ses douleurs. Nous le reverrons dans 6 mois pour un contrôle radioclinique. D'un point de vue professionnel, il est actuellement en arrêt à 100%, il ne pourra pas effectuer une activité professionnelle adéquate pour une durée provisoire de minimum 2 ans. L'évolution est lentement favorable, nous maintenons les séances de physiothérapie. La charge totale peut être autorisée d'abord au moyen de deux cannes, puis sans cannes. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à la charge complète. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 30.07.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. L'évolution est lentement favorable raison pour laquelle nous maintenons les séances de physiothérapie auxquelles nous rajoutons des étirements de la chaîne antérieure ainsi que du renforcement postérieur et des exercices à effectuer quotidiennement à son domicile. Nous le reverrons d'ici la fin de l'année où une IRM du genou sera effectuée. L'évolution est marquée par l'absence de diarrhée et de vomissements durant tout le passage aux urgences avec un patient qui dit aller mieux sur le plan digestif après une antalgie et des anti-émétiques en intraveineuse. Il peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-émétique en réserve. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 48h. L'évolution est marquée par une raideur de l'IPP en postopératoire. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie avec application d'une attelle à 3 points diurnes. Application d'une bande d'enroulement et également d'une attelle d'extension diurne/nocturne. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle le 08.08.2019. L'évolution est nettement favorable. Nous maintenons les séances de physiothérapie et reverrons la patiente dans 3 mois environ pour un contrôle radio-clinique. D'ici là, elle pourra reprendre le travail à 50% dès le 15.07.2019 puis à 100% dès le 11.08.2019. L'évolution est plutôt favorable après 6 mois post-opératoires, nous maintenons les séances de physiothérapie, le travail peut être repris à 100% dès le 02.08.2019, arrêt de travail maintenu du 01.06.2019 jusqu'au 01.08.2019. Prochain contrôle dans 6 mois pour un contrôle radioclinique à une année post-opératoire. L'évolution est plutôt favorable vu le traumatisme et les lésions. Le patient a peu ou pas de douleurs et gère bien la situation. Port du gilet-orthopédique la nuit pour 4 semaines ainsi que pour sortir de la maison. Mobilisation progressive sous l'horizontale pour 6 semaines puis augmentation progressive des amplitudes en évitant encore la rotation externe en abduction. Incapacité de travail jusqu'à fin août. Je revois le patient dans 6 ou 8 semaines. L'évolution est plutôt lente mais dans les limites du normal. Je préconise en ce moment l'arrêt de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 19.8.2019 pour éventuellement relancer la physiothérapie. L'évolution est rassurante. Nous expliquons à la patiente qu'il est déconseillé de faire du sport jusqu'à 2 mois post-traumatisme au minimum afin de permettre une guérison complète des fractures. Mme. Y va partir en vacances prochainement. Nous la reverrons donc à un peu plus de 3 mois post-traumatisme avec un orthoradiogramme colonne totale face/profil nous permettant de suivre également la scoliose déjà connue.L'évolution est spontanément favorable. Mr. Y n'a aucune plainte ce jour. Il peut reprendre ses activités de la vie quotidienne sans aucune restriction. Nous ne lui proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. L'évolution est stagnante mais elle a bénéficié de tous les traitements. Poursuite du stretching à vie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est stagnante sans aucune évolution par rapport au genou gauche. On soutient l'option proposée par le Dr. X. Par contre, dans le contexte complexe de cette patiente, il faut discuter de façon multidisciplinaire avec participation du Dr. X et de la Dresse X, d'un possible traitement par Cannabis à but thérapeutique. Au niveau du genou, il n'y a aucune option chirurgicale à suivre. Par rapport à l'accident de la jambe droite, on soutient le traitement proposé par l'HFR Riaz pour un traitement conservateur et mobilisation par AirCast jusqu'à la fin du mois de juin et charge selon douleurs. Prochain contrôle en octobre 2019. L'évolution est stagnante suite à divers traitements. Nous souhaitons qu'il soit vu en stomathérapie, le 03.07.2019, pour voir s'ils ont encore un moyen d'améliorer la guérison de la plaie. Nous ne prévoyons pas de contrôle mais le suivrons en stomathérapie. L'évolution est tout à fait favorable à une année postopératoire. La patiente peut reprendre ses activités sportives sans restriction. Pour la pratique du volley, nous lui prescrivons une genouillère élastique non renforcée. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. L'évolution est tout à fait favorable. Je ne prévois pas de prochain contrôle à ma consultation, mais reste à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable. Nous maintenons le traitement avec l'attelle ergothérapeutique thermoformée en position intrinsèque pour une durée de minimum 4 semaines. Il sera revu le 24.06.2019 pour un contrôle clinique. L'évolution est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle pour Mr. Y, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est tout à fait favorable, nous ne proposons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est tout à fait favorable. Nous stoppons le suivi en ergothérapie. Pour la physiothérapie, il verra s'il doit continuer mais à notre avis il n'y a pas de raison sachant qu'il reprendra le travail à 100% dès la semaine prochaine. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire pour discuter de l'AMO. L'évolution est très bonne. Nous proposons à Mr. Y de poursuivre les soins de plaie topique à raison de 2x par semaine en stomathérapie et de continuer l'ergothérapie et la physiothérapie à but de mobilisation du poignet encore sans charge. Nous l'autorisons à reprendre son activité professionnelle à 50%, mais sans charge du poignet et de la main G et avec protection adéquate de la plaie. Nous reverrons Mr. Y dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique. L'évolution est très favorable à 1 année post-opératoire. Nous organisons une AMO. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Nous l'informons qu'une vis peut se casser et qu'on pourrait faire une AMO partielle. L'évolution est très favorable à 6 mois après le diagnostic susmentionné. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable à 6 mois de la fracture susmentionnée. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. Actuellement, l'asymétrie de longueur des jambes n'est pas inquiétante et s'est déjà bien corrigée ces 7 derniers mois. Il va être revu pour un contrôle radioclinique de la cuisse G à 1 année post-opératoire chez la Dresse X. L'évolution est très favorable avec une plaie guérie. Il persiste encore un léger œdème lymphatique sur la face dorsale de la main. Il va reprendre son travail à 100% le 29.06.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. Il a déjà bien repris ses activités sportives. Il persiste toutefois des douleurs résiduelles à une surcharge des activités sportives mais cela ne nécessite pas d'intervention. Nous lui conseillons d'appliquer de la glace ou de prendre des anti-inflammatoires. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable. Il peut reprendre toutes ses activités sans limitation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est très favorable, la patiente est très contente du résultat. Nous lui avons conseillé de continuer les séances de physiothérapie pour la reprise des amplitudes de la mobilisation du poignet. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution est très favorable. Nous lui prescrivons un bas de contention classe II qu'elle peut mettre le matin pour améliorer la tuméfaction présente si elle est longtemps debout. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et exercices de stabilité. Arrêt de sport pour des sports avec contact jusqu'à fin août 2019. Reprise de la course à pied progressivement selon douleurs. Prochain contrôle clinique en septembre ou avec une radiographie si elle souhaite une AMO. L'évolution est très lentement favorable. Nous maintenons des séances de physiothérapie à but anti-inflammatoire avec mobilisation du genou et lutte anti-flexum. Nous le reverrons à 3 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous planifions l'ablation des vis trans-syndesmotiques. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. En post-opératoire, prévoir une charge selon douleurs avec de la physiothérapie et de la Clexane pour 6 jours. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 04.08.2019. L'évolution étant maintenant favorable, Mr. Y peut reprendre le travail à 50% dès le 05.06.2019 jusqu'au 16.06.2019 puis à 100% dès le 17.06.2019. Nous prescrivons également des séances de physiothérapie avec école du dos et stabilité posturale, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution favorable n'ayant été que transitoire, nous lui proposons une série de 3 infiltrations sacro-iliaque D successives au CURAVISC. Nous majorons également les séances de physiothérapie. Prochain contrôle 3 semaines après la dernière infiltration. L'évolution globale est correcte. Je suis tout à fait d'accord avec la patiente de ne pas implanter une prothèse totale de genou pour le moment vu qu'elle est peu symptomatique. Une infiltration du genou peut se faire jusqu'à 3x/année sans avoir d'effet secondaire non désiré. Je propose à la patiente de me recontacter quand elle désirera une nouvelle infiltration de son genou gauche. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. J'attends les nouvelles de Mme. Y. L'évolution globale reste bonne. Mr. Y présente toujours des douleurs en regard du tendon quadricipital, mais également en regard du tendon rotulien. Je propose de poursuivre la physiothérapie, combinée avec du fitness médical, vu l'amélioration clinique. Je revois Mr. Y d'ici 2 mois à ma consultation.Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'évolution me semble favorable. J'ai plutôt l'impression qu'il a encore une inflammation dans la bourse sous-acromiale plutôt qu'une réelle appréhension. Je lui propose de poursuivre la physiothérapie avec renforcement musculaire avec stabilisation dynamique. Reprise des activités sportives sans contact. L'évolution radio-clinique à environ 1 1/2 an de l'intervention est tout à fait favorable. Le déficit de flexion au niveau de l'IPD dig. III ne devrait pas avoir de répercussions dans le futur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à presque 3 mois du traumatisme est favorable. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. On lui recommande de poursuivre la physiothérapie pour améliorer la mobilité et pour travailler le renforcement musculaire. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'accident est globalement favorable. Poursuite de physiothérapie, fitness et natation (longue durée). Étant donné que le patient est en incapacité de travail depuis longtemps, je demande que la SUVA de Fribourg le convoque pour faire le point sur sa situation professionnelle. D'ici là, le patient reste à l'arrêt de travail à 100 %. Des contrôles urologiques sont déjà planifiés. Une annonce auprès de l'instance AI a déjà été entreprise. Prochain contrôle dans 1 an, sauf avis contraire de la SUVA ou AI. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'implantation d'une prothèse totale de hanche gauche et à 6 ans de celle de droite est tout à fait favorable. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 ans à la consultation du Dr. X ou plus vite en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'intervention susmentionnée est favorable. Mme. Y présente une lésion chronique scapho-lunaire, mais asymptomatique que nous décidons de laisser tel quel. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an postopératoire est très bonne. Nous expliquons à Mme. Y que le gêne qu'elle peut ressentir au niveau du bord ulnaire est compatible avec une gêne du matériel d'ostéosynthèse. Néanmoins, actuellement, la patiente ne souhaite pas retirer ce matériel et veut encore réfléchir. Elle nous contactera si elle change d'avis. Fin de traitement. L'évolution radioclinique à 2 ans postopératoires est globalement bonne. Le patient signale des douleurs à la marche. Je vois ces douleurs en 1er lieu dans le contexte d'un déconditionnement musculaire global, mais particulièrement sur le quadriceps à gauche. Je propose une série de physiothérapie pour tonifier la musculature et pour rééducation à la marche. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation avant le contrôle radioclinique à 5 ans postopératoires. Mr. Y va me recontacter si les mesures thérapeutiques ne sont pas assez efficaces pour calmer la douleur à la marche. Prochain rendez-vous le 15.06.2022. L'évolution radio-clinique à 3 mois du traumatisme est tout à fait favorable. Augmentation progressive de la charge et l'abandon des béquilles. Prescription de physiothérapie pour renforcement des abducteurs ainsi que du déroulé du pas. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois du traumatisme. L'évolution radio-clinique à 3 mois postopératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire et réadaptation à la marche. Plus de contrôle prévu. L'évolution radio-clinique à 4 mois de l'intervention susmentionnée est favorable malgré une consolidation osseuse lente. Mme. Y est demandeuse d'une intervention du côté opposé, cependant, j'estime qu'il est encore trop tôt pour une nouvelle opération compte tenu de la consolidation lente ilio-pubienne et ilio-ischienne opérées. Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 %. L'évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoire est marquée par une limitation de la mobilité et des douleurs persistantes, raison pour laquelle nous prévoyons une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Le consentement est signé et l'intervention est prévue en ambulatoire pour le 04.07.2019. Elle va poursuivre son activité professionnelle au taux habituel de 50 %. L'évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoires est tout à fait favorable. L'ostéosynthèse semble tenir et l'os s'est consolidé. L'os a entièrement toléré la charge complète de la patiente qui n'arrivait pas à respecter la décharge partielle. En ce qui concerne la marche sans moyen auxiliaire, je déconseille à Mme. Y parce que je pense qu'elle n'a pas encore assez d'équilibre. Je motive la patiente à essayer de perdre du poids. Si elle arrive à perdre 10 à 15 kg, ce serait clairement un avantage et c'est là où je pourrais m'imaginer que la patiente pourrait marcher sans canne. J'ai proposé à Mme. Y de demander de l'aide auprès d'un expert en diététique. Mme. Y va y réfléchir. Je la reverrai à une année post-opératoire à ma consultation pour un nouveau contrôle radio-clinique le 11.12.2019. Je propose de continuer la physiothérapie pour les 6 prochains mois, 1x/semaine, à domicile, pour garder la souplesse et pour la rééducation à la marche. Une nouvelle ordonnance lui est donnée. L'évolution radio-clinique à 6 semaines de l'implantation d'une prothèse totale de hanche est tout à fait favorable. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an de l'intervention, le 07.04.2020. L'évolution radio-clinique à 6 semaines de l'intervention susmentionnée est favorable. Le patient peut commencer à charger progressivement dans 2-3 semaines. Renforcement des abducteurs contre résistance. Prochain contrôle radio-clinique le 30.07.2019. L'évolution radio-clinique à 6 semaines de l'intervention susmentionnée est tout à fait favorable. Augmentation progressive de la charge durant les prochaines semaines. Prescription de physiothérapie pour mobilisation et tonification des stabilisateurs de hanche. Poursuite de l'arrêt de travail pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 30.07.2019. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Concernant la mobilisation, ablation de l'attelle articulée ce jour. Autorisation de la flexion jusqu'à 90°. Physiothérapie pour augmenter la mobilité mais en évitant les exercices en chaînes ouvertes. On lui conseille de marcher à l'aide des cannes pendant 10 jours. Arrêt de travail à 100 % jusqu'à mi-juillet et à 50 % jusqu'à début août. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. La patiente peut marcher en charge totale. Prescription de séances de physiothérapie avec renforcement des abducteurs contre résistance ainsi que l'école à la marche. Prochain contrôle clinique le 30.07.2019. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie afin d'améliorer les amplitudes articulaires et renforcement musculaire. Mobilisation sans canne. Prochain contrôle dans 3 mois avec rx. L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est favorable. Poursuite de la physiothérapie afin de regagner les amplitudes articulaires et pour tonifier la coiffe des rotateurs. Nous recommandons les mouvements actifs et passifs et demandons à la patiente d'abandonner sa bretelle. Prochain contrôle radio-clinique le 30.07.2019. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle.L'évolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires est tout à fait favorable. La patiente peut commencer progressivement à charger son membre inférieur gauche avec charge totale autorisée. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement des abducteurs ainsi que du déroulé du pas. Prochain contrôle le 30.07.2019. L'évolution radio-clinique est excellente. Nous proposons à la mère du patient de le revoir dans 1 an pour un nouveau contrôle radio-clinique (25.04.2020). L'évolution radioclinique est favorable avec une minéralisation progressive de l'os. Comme il est toujours gêné par le matériel, nous prévoyons une AMO pour le mois d'octobre. Nous le reverrons en septembre avec un CT pour faire le point sur l'état de la consolidation osseuse et pour organiser l'opération. L'évolution radioclinique est favorable. Elle n'est pas gênée par le matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution radio-clinique est favorable. La patiente est informée qu'elle peut désormais charger complètement sa cheville gauche. Elle reçoit une prescription pour 9 séances de physiothérapie à but de rééducation fonctionnelle. Elle pourra lâcher progressivement les cannes au cours des prochains jours dès qu'elle se sentira prête. On prévoit de la revoir à 3 mois postopératoires pour un nouveau contrôle radio-clinique. L'évolution radioclinique est favorable. Nous expliquons à la patiente que nous sommes tout à fait ouverts à entreprendre l'ablation du matériel, mais que ce geste suppose qu'elle renonce à la 3ème injection d'acide zolédronique prévue pendant ce mois. De plus, l'ablation de la plaque ne garantit pas une disparition complète des douleurs et expose la patiente à un risque de re-fracture. L'alternative consisterait à ce que la patiente se soumette à cette 3ème injection d'acide zolédronique puis, attendre au moins 12 mois afin de bénéficier de l'ablation du matériel. Après discussion, la patiente choisit cette 2ème option. Elle devrait donc bénéficier d'une densitométrie osseuse en mai ou juin 2020 et nous la reverrons en consultation en juillet 2020 soit à 3 ans et demie de l'intervention pour la récidive de fracture. À ce moment-là, nous organiserons une ablation du matériel. Nous restons à disposition dans l'intervalle. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous invitons le patient à charger et mobiliser normalement son poignet gauche. Il est invité à nous recontacter en cas d'évolution défavorable, mais nous ne prévoyons pas d'emblée de nouveau contrôle radio-clinique. Nous restons à disposition. L'évolution radio-clinique est favorable. Nous proposons de revoir le patient dans 1 année pour un contrôle avec une radiographie des 2 coudes, afin de contrôler les axes et la croissance. Prochain contrôle le 06.05.2020. L'évolution radio-clinique est favorable. On insiste encore auprès du patient sur la nécessité de respecter les limitations susmentionnées pendant encore 3 semaines au moins. Nous le reverrons pour un bilan radio-clinique à 6 semaines post-traumatiques. À ce moment-là, on pourra certainement le libérer des cannes et le laisser charger complètement, mais il est déjà averti qu'il devra encore attendre 6 semaines de plus avant de pouvoir reprendre les activités sportives. L'évolution radio-clinique est plutôt favorable chez ce patient. Nous recommandons de poursuivre le traitement conservateur, désormais axé sur une récupération de l'autonomie à la mobilisation en charge complète. Nous insistons auprès du patient et de ses accompagnantes sur l'importance de conserver une canne au moins du côté controlatéral, même en l'absence de symptôme, au cours des 6 prochaines semaines. Nous prévoyons un prochain contrôle radio-clinique à 3 mois post-traumatique. On reste à disposition dans l'intervalle. Le patient reçoit une prescription de 9 séances de physiothérapie afin de poursuivre la rééducation à l'UATO, puis à domicile. L'évolution radioclinique est satisfaisante. La patiente peut continuer à mobiliser librement sans limitation particulière. Nous la reverrons à 1 an post-opératoire soit le 04.12.2019. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable à 1 an du traumatisme susmentionné. J'informe le patient que l'ablation du matériel d'ostéosynthèse n'est pas nécessaire actuellement et en cas de nécessité d'une mise en place d'une prothèse totale de hanche, celle-ci pourra être effectuée en même temps. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 5 ans et restons à disposition dans l'intervalle en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire et le reconditionnement. Autorisation de reprendre tous les sports y compris le ski, de façon progressive. Prochain contrôle radio-clinique dans une année. L'évolution radio-clinique est tout à fait favorable à plus de 1 an de la fracture susmentionnée. Prochain contrôle radio-clinique le 20.05.2020. L'évolution reste favorable même si elle est lente et il n'y a pas de chirurgie proposée chez ce patient. La suite sera toujours avec poursuite de la thérapie fonctionnelle avec travail proprioceptif, relâchement des chaînes postérieures et stabilisation monobipodale. Prochain contrôle en octobre avant la saison de ski. L'évolution reste favorable. Pas d'indication chirurgicale au vu du statut clinique de ce jour. Le patient sera revu en octobre pour juger de son évolution. L'évolution sera spontanément favorable, il s'agit maintenant de faire de la rééducation physiothérapeutique avec une mobilisation dans l'axe, un renforcement des chaînes postérieures, un relâchement antérieur, ainsi que de la proprioception. En ce qui concerne le poids, nous l'encourageons dans son sens. Nous lui proposons un RDV dans le service de diététique à l'HFR. Elle effectuera également des séances de cardio-vasculaire à la physiothérapie. Plus de contrôle prévu mais restons à disposition au besoin. L'évolution suite au diagnostic susmentionné traité conservativement est très favorable. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation mais nous restons à disposition si nécessaire. La patiente peut reprendre toutes ses activités librement avec une certaine prudence tout de même durant 4 semaines. L'examen clinique a fait suspecter une lésion du Lisfranc, raison pour laquelle un CT a été réalisé qui montre la lésion susmentionnée. Un traitement conservateur avec mise en place d'un plâtre fendu au niveau de la jambe est mis en place avec une charge à maximum 10 kg pendant les prochaines 7 semaines date du prochain contrôle radioclinique (pied droit f/p/o en charge hors du plâtre). Anticoagulation prophylactique avec Xarelto® 10 mg jusqu'au prochain contrôle. Pas d'arrêt de travail. L'examen clinique de l'épaule droite du patient est tout à fait rassurant. Les douleurs résiduelles au niveau de son acromio-claviculaire ne sont pas incompatibles avec une activité professionnelle adaptée. Le patient nous rapporte que la SUVA avait attesté d'une incapacité totale de travail dans son ancien métier de maçon en génie civil. Nous confirmons cette incapacité de travail à 100% en tant que maçon en génie civil pour une durée indéterminée. Néanmoins, la capacité de travail du patient reste à 100% pour une activité adaptée à savoir : pas de port de charge de <10 kg de manière régulière, pas d'activité manuelle au-dessus de la hauteur des épaules. Poursuite de la physiothérapie à visée antalgique et maintien des amplitudes articulaires au niveau de son épaule droite. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin.L'examen clinique démontre une situation stable sans symptomatique importante. Pas de nouveau contrôle prévu, le patient surveille l'évolution et prendra contact avec nous en cas de besoin. L'examen clinique du jour est plutôt rassurant. Cependant, au vu de la possibilité d'une infection, nous optons de revoir le patient avec une nouvelle CRP, si celle-ci est toujours élevée, nous organiserons une ponction des 2 hanches, afin d'exclure formellement une infection. Prochain contrôle le 06.08.2019. L'examen clinique du jour est très rassurant et le patient n'a aucune plainte. Nous expliquons au patient en présence de sa maman que nous comprenons bien sa haute demande fonctionnelle, mais qu'il est impossible de prévoir avec précision le risque de reluxation. Il serait exagéré au vu du status actuel, d'envisager une stabilisation prophylactique avec une clinique si peu parlante et des examens complémentaires rassurants. Nous proposons donc au patient de poursuivre la physiothérapie à but de coordination et du travail de réflexe des épaules et de pousser volontairement aux extrêmes dans les mouvements provoquant des luxations. Si une nouvelle luxation venait à se produire, nous proposerons alors une prise en charge chirurgicale. Dans le cas contraire, la stabilité de son épaule aura fait ses preuves et il pourra, sans inquiétude, passer son concours. Nous reverrons le patient le 29.05.2019 afin de refaire le point avec lui. L'examen clinique est plutôt rassurant. Il y a une nette raideur capsulaire antéro-inférieure qu'on va travailler en physiothérapie mais il y a relativement peu d'adhérences sous-acromiales. Je prévois de le revoir dans 2 mois. L'examen clinique est rassurant. Au vu de l'anamnèse et de la clinique, nous concluons à une origine probablement irritative sur tabagisme actif. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une prescription pour un sirop antitoussif et des substituts à la nicotine. Nous l'encourageons à diminuer sa consommation de tabac. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant la semaine prochaine. L'examen clinique est rassurant avec un status neurologique sans particularité. Au bilan biologique, nous retrouvons une insuffisance rénale aiguë que nous mettons dans le contexte d'une déshydratation. Nous conseillons à la patiente d'effectuer un contrôle biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine et de bien s'hydrater (la patiente décrit avoir peu bu les derniers jours). Au sédiment urinaire, nous retrouvons une leucocyturie et une hématurie. Nous demandons l'avis du chirurgien de garde, Dr. X, qui préconise d'effectuer un ultrason des voies uro-génitales. Celui-ci ne met en évidence aucune lésion traumatique. Une lithiase biliaire est constatée mais la patiente n'a aucun symptôme lié. De même, la patiente n'a pas de plaintes urinaires. Nous conseillons un contrôle clinique à 1 semaine. Au niveau du genou, une radiographie met en évidence une chondrocalcinose ainsi qu'une arthrose infrapatellaire. Nous retenons comme diagnostic une contusion du genou avec probable réactivation de l'arthrose. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde, Dr. X, qui préconise un traitement symptomatique par anti-inflammatoires et antalgie de réserve ainsi que repos. Un contrôle clinique pour suivi des douleurs sera effectué à 1 semaine chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant et le patient rapporte une diminution de la fièvre avec le Dafalgan pris à domicile. Nous retenons le diagnostic d'infection des voies respiratoires supérieures pour lequel nous prescrivons du Dafalgan et de l'Irfen. Le patient n'a pas besoin d'un arrêt de travail car il est étudiant. Il est prévenu de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. L'examen clinique est rassurant et met en évidence une plaie superficielle sous forme de dermabrasions sans signe de complication. Nous procédons à la désinfection par Hibidil qui sera à continuer à la maison à raison d'une fois par jour. Un contrôle clinique chez la pédiatre traitante sera effectué à 48h. En cas de signe d'inflammation, de rougeur, d'écoulement ou d'augmentation des douleurs, nous conseillons à la patiente et à sa mère de reconsulter immédiatement les urgences ou chez la pédiatre. L'examen clinique est rassurant et pas de réaction retardée durant la surveillance aux urgences. Le patient rentre donc à domicile avec une prescription de Prednisone et Xyzal, ainsi qu'une prescription d'Epipen auto-injecteur. Il est prévenu de consulter le Dr. X, allergologue, pour un bilan. L'examen clinique est rassurant et une antalgie a été mise en place. Elle va consulter chez un ORL si pas d'amélioration. De plus, la patiente nous dit être sous choc à cause de ce qu'elle a vécu ce jour. Un certificat de travail a été fait. Suivi chez le médecin traitant. L'examen clinique est rassurant, le bilan biologique ne montre pas de particularité, les D-Dimères permettent d'exclure une nouvelle embolie pulmonaire et l'ECG est comparable aux anciens effectués. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic d'oppression thoracique d'origine indéterminée, DD : angoisses et laissons le patient rentrer à domicile. Un contrôle clinique est prévu le 17.06.2019 chez le médecin traitant. Nous invitons le patient à aborder le sujet du stress et de l'anxiété avec si nécessaire une consultation chez un psychiatre (le patient a déjà été suivi dans le passé pour cette problématique). L'examen clinique est rassurant. Le laboratoire effectué revient sans particularité et l'ECG est dans la norme. Le test de Schellong est négatif. Nous procédons alors à l'anesthésie de la base du 4ème doigt de la main droite par Lidocaïne et Bicarbonate, puis désinfection et rinçage ainsi que 3 points avec Ethilon 4.0. La patiente ne souhaitant pas d'antalgie, nous la laissons rentrer à domicile avec conseil de changer le pansement tous les 2 jours. L'ablation des fils dans 12 jours se fera à l'étage, car la patiente travaille à l'HFR Riaz. L'examen clinique est rassurant, le patient ne présente pas de nausée, pas de vomissement. Il ressent de légères céphalées en regard de la plaie. La plaie n'a pas besoin d'être suturée, il s'agit d'une perte de substance. Désinfection de la plaie. Mise en place d'un pansement par Jelonet et compresses et Mepore. Le patient sera revu à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures pour changement du pansement. L'examen clinique est rassurant. Nous faisons une prescription d'antalgie et un arrêt de travail de 3 jours. La patiente est prévenue de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. L'examen clinique est sans particularité avec un status neurologique sans aucun déficit. Le bilan biologique est, à l'exception d'une légère hyponatrémie à 131 mmol/l, aligné. L'ECG ne montre pas de trouble du rythme ni de trouble de la repolarisation. Au niveau de la plaie au menton, nous effectuons une prise en charge par désinfection puis un rapprochement cutané par 4 points simples à l'Ethilon 4-0. Les points seront retirés chez le médecin traitant à J5. En ce qui concerne les douleurs au niveau de la main, une radiographie exclut une lésion osseuse. Nous retenons une contusion. Nous gardons la patiente durant 12h pour surveillance neurologique qui s'est déroulée sans particularité. Concernant la perte de connaissance, nous effectuons un test de Schellong qui est négatif ainsi qu'un ECG décrit ci-dessus. La patiente peut regagner son domicile avec l'accord du Dr. X.L'examen clinique est très rassurant, avec absence de douleurs provoquées lors de la palpation profonde, raison pour laquelle le bilan biologique n'est pas répété à 24 heures. Dans ce contexte, au vu de douleurs stables, atypiques, intermittentes et durant moins d'une seconde, une nouvelle poussée diverticulaire semble peu probable. Le diagnostic différentiel pourrait comprendre un colon irritable chez un patient se disant de caractère anxieux, avec alternance de constipation et transit habituel puis douleurs rythmées par la défécation. Un contrôle clinique est indiqué chez le médecin traitant avec indication à reconsulter en cas de péjoration clinique. La colonoscopie prévue est à réaliser. L'examen clinique et biologique étant rassurant, nous prescrivons un traitement symptomatique. Nous indiquons à la patiente de prendre rendez-vous chez son médecin traitant ou aux urgences pour un contrôle en cas de péjoration. L'examen clinique et les données des examens complémentaires (radiographie du thorax et ECG) ne permettent pas de retenir une origine cardiaque à la symptomatologie qu'a eue récemment Mr. Y. Cependant, le terrain de trachéomalacie pourrait être à l'origine de cette sensation d'étouffement en rapport avec une augmentation très importante de la pression intra-thoracique pendant l'effort. On convient pour le moment d'adopter une attitude d'observation et de ne pousser les explorations qu'en cas de récidive ou si la symptomatologie devait être gênante et entraver la carrière de cet athlète prometteur et ambitieux. L'examen clinique et les examens d'imagerie à disposition ce jour nous permettent d'exclure une cause orthopédique à la symptomatologie du patient. Le patient a déjà rendez-vous cet après-midi chez un neurologue. Étant donné le caractère de la symptomatologie, la comorbidité du patient et son antécédent familial, nous nous permettons d'adresser le patient à une consultation de rhumatologie pour un avis. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation mais restons bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'incapacité de travail du patient est gérée par son médecin traitant. L'examen clinique étant rassurant nous effectuons une suture de la plaie avec pansement et cicatrisation dirigée par Adaptic sur la plaie avec perte de substance. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires à 72 h et ablation des fils à J7. Le statut neurologique étant dans la norme après une observation aux urgences, le patient rentre à domicile avec la feuille de surveillance neurologique. L'examen clinique met en évidence le diagnostic d'orgelet de l'œil gauche. Nous prescrivons une pommade antibiotique et prodiguons les conseils d'usage. Un contrôle clinique sera effectué chez le médecin traitant. L'examen clinique met en évidence une otite externe droite. Nous prescrivons un traitement par gouttes antibiotiques, anti-inflammatoires et antalgique. Le patient consultera son médecin traitant si les douleurs persistent. L'examen clinique montre un kyste pilonidal surinfecté, en cours de drainage spontané. Un drainage chirurgical à l'aiguille boutonnée est réalisé après anesthésie locale, rinçage à la Bétadine et NaCl. Une antalgie est proposée avec contrôle clinique à la policlinique de chirurgie à 5 jours. L'examen clinique montre une bursotomie sans visualisation du tendon du quadriceps. La radiographie ne montre pas de fracture ni de corps étranger. Nous faisons 3 points selon Blair Donati et 1 point simple avec une dose de Clindamycine aux urgences. Le patient reviendra le 24.06 en policlinique d'orthopédie pour un contrôle. L'examen clinique montre une certaine instabilité dans le plan sagittal. Nous voudrions donc effectuer une IRM qu'on planifie en juillet avec un contrôle clinique par la suite. Jusqu'à ce moment-là, le patient est autorisé à reprendre les entraînements de foot mais pas les matchs. L'examen clinique montre une légère déviation de l'arête du nez avec tuméfaction et le cliché radiologique confirme une fracture. Patient adressé pour suite de prise en charge auprès du service ORL de l'HFR Fribourg. L'examen clinique montre une plaie de dermabrasion propre sans signe d'inflammation. Nous procédons à une désinfection locale puis donnons les conseils d'usage à la patiente. Elle doit laisser la plaie à l'air libre et procéder à une séparation interdigitale à l'aide de compresses que nous lui donnons. Nous prescrivons du Kamillosan pour effectuer des bains de désinfection quotidiens. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique de la plaie à 48 h. L'examen clinique permet de localiser les douleurs les plus fortes en regard du trajet supra-condylien du nerf radial. Les douleurs, crampes et fourmillements en aval sont en très lente diminution. La patiente ressent une stagnation de sa symptomatologie depuis Noël. Au vu du succès partiel du traitement conservateur par physiothérapie et ergothérapie, nous souhaitons que la patiente soit vue en antalgie pour infiltration soit au niveau du trajet supra-condylien du nerf radial soit loco dolenti selon l'appréciation de nos collègues antalgistes. Merci au secrétariat du service d'antalgie de convoquer la patiente pour organiser cette infiltration. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. L'examen du jour exclut une rupture de la reconstruction. La seule explication à cette symptomatologie est une reconstruction trop lâche par un transfert tendineux trop long. Nous proposons donc au patient une reprise chirurgicale par raccourcissement du tendon. Nous lui expliquons les tenants et les aboutissants de l'intervention de même que le risque opératoire. Il comprend nos explications et nous donne son accord en signant un formulaire de consentement. L'intervention aura lieu le 27.06.2019. L'examen du jour ne parle pas en faveur d'un SLAC Wrist et les douleurs au poignet semblent provenir de la métacarpophalangienne. Le patient présente des douleurs à sa poulie A1, de même qu'à son articulation de la métacarpophalangienne pour laquelle une infiltration n'a pas eu de bénéfice. Dans ce contexte, et étant donné le contexte général du patient, nous ne retenons pas l'indication à la mise en place d'une prothèse métacarpophalangienne. Nous procédons ce jour à une infiltration de la poulie A1 sous conditions stériles. Si l'infiltration de ce jour a montré un bénéfice, nous recommanderions d'envisager une révision de la poulie A1. Prochain contrôle dans 6 semaines par nos collègues de la consultation du membre supérieur. L'examen physique met en évidence un abdomen souple, douloureux à la palpation superficielle et profonde sans défense ni détente, bruits hydroaériques normaux en fréquence et tonalité, Murphy négatif. Nous demandons un bilan biologique qui se montre dans la norme, bilan hépatique inclus. Nous effectuons donc un ultrason de l'abdomen (Dr. X) qui met en évidence des calculs biliaires mais pas de signe de cholécystite (pas d'épaississement de la paroi de la vésicule). Un traitement antalgique par Dafalgan et Buscopan est prescrit. La patiente sera revue en consultation à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2019 à 13h00 pour un bilan biologique et avis chirurgical. L'examen radiographique et le contrôle clinique du jour sont rassurants. Le diagnostic le plus probable est celui d'une contusion du thénar, mais nous souhaitons exclure une lésion des ligaments scapho-lunaires en réalisant une IRM. Nous reverrons le patient à l'issue de cet examen pour refaire le point avec lui. D'ici l'IRM, les douleurs ont totalement disparu, la mère du patient annulera l'examen. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle (patient apprenti ferblantier, gaucher). L'examen radiologique du jour est très rassurant. Nous rassurons la maman de la patiente en lui expliquant que ces douleurs diffuses sont d'apparences plutôt capsulaires et qu'elles pourraient être causées par un traumatisme mineur sur un coude déjà traumatisé. De même, il convient de ne pas négliger toute la compensante émotionnelle qu'un traumatisme mineur du coude, même passé inaperçu, a pu raviver chez elle. Nous proposons donc à la maman de la patiente des anti-inflammatoires pour la douleur et nous autorisons la patiente à continuer ses activités habituelles sans limitation. Prochain contrôle début de l'année prochaine, si les choses ne vont pas en s'améliorant, la maman reprendra contact avec nous.L'examen radiologique est rassurant, sans argument pour une fracture. Nous demandons l'avis orthopédique du Dr. X, qui voit la patiente. Pas de nécessité d'investigation complémentaire. En cas de persistance de douleurs, réévaluer en ambulatoire avec le pédiatre. Retour à domicile. L'exploration de la plaie ne montre pas d'atteinte de structure noble. Nous rinçons abondamment. Nous suturons par 4 points au Vicryl 3-0 et par 6 points à l'Ethilon 4-0. Le tétanos est à jour. Nous lui donnons des conseils de repos avec surélévation de la jambe. Mr. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie à 48h. L'histoire clinique et l'examen clinique sont rassurants chez un patient présentant des symptômes de fatigue seulement à 24 heures d'une piqûre de tique. Après réassurance, ce dernier regagne le domicile avec indication de reconsulter en cas de l'apparition d'un érythème migrant dans les 3 à 10 jours suivant la piqûre. Les symptômes sus-mentionnés sont très probablement dus au long voyage entrepris. L'histoire clinique évoque des symptômes sur hyperventilation chez un patient ayant présenté récemment des attaques de panique. L'examen clinique revient dans la norme ainsi que l'ECG. Aucun examen complémentaire n'est réalisé au vu du jeune âge du patient, en bonne santé habituelle, d'anamnèse familiale négative et ne présentant plus de symptômes durant le séjour aux urgences. Après explication et réassurance du patient, ce dernier regagne le domicile avec suivi clinique par le médecin traitant et éventuellement un suivi psychologique au besoin. L'histoire clinique évoque un état grippal en décours, soutenu par le contage chez son épouse et des symptômes systémiques. Au vu d'un score de Centor à 2 points, un Streptotest est réalisé, revenant négatif. Un traitement symptomatique est proposé, avec suivi chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes. L'histoire et l'examen clinique évoquent des douleurs sur contracture musculaire aiguë suite à un faux mouvement, sans traumatisme direct du rachis. Au vu de douleurs à la palpation isolée de L6, une radiographie de la colonne lombaire est réalisée, ne montrant pas de fracture. L'examen neurologique est non déficitaire avec Lasègue positif à gauche. Une antalgie simple avec traitement myorelaxant est proposée avec arrêt de travail et contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Les Red Flags devant faire consulter aux urgences sont expliqués à la patiente. Lia, ancienne prématurée née à 29 5/7, présente un décalage des acquisitions langagières et des particularités au niveau du traitement des informations sensorielles (informations vestibulaires et auditives). Elle est prise en charge pour cette raison de façon hebdomadaire en psychomotricité. La prise en charge doit être poursuivie et il convient de débuter une prise en charge en logopédie. Par ailleurs, l'enfant présente une hypotrophie staturo-pondérale et une microcéphalie, qui ne s'explique pas par un facteur familial, ni par une prise alimentaire insuffisante. J'ai adressé Lia en consultation d'endocrinologie pédiatrique. L'enfant aurait dû être convoquée pour une évaluation par Bayley III, mais le rendez-vous n'a pas été agendé. Lia sera re-convoquée pour une évaluation complète. Je la reverrai pour ma part au moment de cette évaluation. Lidocaïne gel Sucre (effet osmotique) Laxatifs d'office Application d'Aloe Vera À sa demande : stop Lixiana le 26.06.2019. Lifting. Empyème pleural droit à Staphylococcus aureus. Progression d'une embolie pulmonaire bi-basale diagnostiquée en mai 2017 avec refus de traitement. CT scan thoracique. Heparine thérapeutique du 17 au 22.10.2017. Introduction du Sintrom le 19.10.2017. Lifting Empyème pleural droit à Staphylococcus aureus Progression d'une embolie pulmonaire bi-basale diagnostiquée en mai 2017 avec refus de traitement CT scan thoracique Heparine thérapeutique du 17.10 au 22.10.2017 Introduction du Sintrom le 19.10.2017 Ligaments de l'intestin grêle les 10.09.13 et 03.03.2015. Cystectomie radicale et urostomie consécutive et néo-vessie iléale le 30.11.2007 pour tumeur de la vessie (pT3b cNO G3). Mastectomie bilatérale pour cancer du sein. Ablation d'un mélanome des membres inférieurs. Appendicectomie. Chirurgie gastrique avec adhésiolyse 1967. Statut après jéjunite d'étiologie inconnue. Constipation le plus probable dans un contexte de colopathie fonctionnelle en mars 2016. Lilia est hospitalisée pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une pyélonéphrite probable. Sur le plan infectieux, le bilan inflammatoire à l'entrée met en évidence une leucocytose à 16 G/l avec une CRP à 115 mg/l. Face à un stix/sédiment pathologique aux urgences avec 25-40 leucocytes par champ sans nitrites. L'uricult revient positif à 10^5 pour un Escherichia coli multisensible. Les hémocultures sont négatives à 48 heures. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour iv est poursuivie jusqu'au jour de sa sortie le 25.06, à poursuivre à domicile en intraveineux pour 14 jours au total, soit jusqu'au 06.07.19 matin, après discussion avec notre collègue infectiologue pédiatre. À noter que selon l'antibiogramme, un relais par Amoxicilline iv est envisageable mais pour convenance parentale, afin d'éviter une hospitalisation de longue durée pour antibiothérapie intraveineuse, nous proposons de maintenir le traitement par Co-Amoxicilline qui peut s'administrer en 2 fois plutôt qu'en 3 fois par jour par des infirmières à domicile. Sur le plan urinaire, un ultrason des voies urinaires met en évidence un double système rénal à gauche avec dilatation de l'uretère gauche de 7mm. Dans ce contexte, une CUM est organisée en ambulatoire et une antibioprophylaxie par Co-trimoxazole (Nopil) sera instaurée après traitement de la pyélonéphrite, jusqu'à l'examen, avec un suivi prévu par Dr. X. Sur le plan digestif, Lilia est allaitée à la demande par sa mère au cours du séjour, avec une bonne prise pondérale. Sur le plan ophtalmologique, Lilia présente un écoulement chronique de l'œil droit depuis ses 3 semaines de vie, plus ou moins purulent, sans signes de cellulite ou de conjonctivite. Elle ne présente aucune sécrétion au cours de son séjour. Sur demande de la mère, nous effectuons un frottis de l'œil qui revient dans la norme. Devant la forte suspicion d'imperforation du canal lacrymal sans signes de conjonctivite, de blépharite ou de cellulite, nous proposons un arrêt des investigations et un traitement symptomatique avec rinçage par eau/NaCl 0.9% lors des périodes d'écoulement. Au vu de l'amélioration clinique, Lilia rentre à domicile le 25.06.2019 avec poursuite de l'antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline jusqu'au 06.07.19 puis relais par Co-trimoxazole comme antibioprophylaxie. Lilian est un jeune patient de 12 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pédiatriques le 16.06.2019 en raison de douleurs abdominales crampiformes en fosse iliaque droite en péjoration sur la journée. Les examens biologiques mettent en évidence un léger syndrome inflammatoire et les examens radiologiques permettent de confirmer le diagnostic d'appendicite aiguë. L'indication opératoire est posée. Lilian bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 16.06.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une bonne évolution clinique, permettant un retour à domicile le 17.06.19.Liliane présente deux problèmes, pour l'un il s'agit d'un Morbus Osgood Schlatter confirmé cliniquement, le traitement consiste en séance de stretching, je lui prescris pour ce faire des séances de physiothérapie. Pour l'autre, il s'agit d'un genu valgum ddc. A presque 10 ans, une correction est possible par épiphysiodèse médialement temporelle par eight-Plates pour corriger l'axe avec la croissance du membre inférieur. J'explique en détails la technique au papa de la patiente. Il souhaite en rediscuter avec la patiente et en famille. Je propose un prochain contrôle clinique dans 6 mois. L'image de l'IRM est assez suggestive de ce moignon du LCB qui crée un conflit intra-articulaire. Je préconise donc une arthroscopie diagnostique avec résection de ce moignon du LCB. Aujourd'hui j'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 9.9.2019. L'image radiologique est rassurante avec un cal osseux sans déplacement. Vue l'absence de douleur, charge libre pendant la physiothérapie et mobilisation en chaise pour les distances plus longues pour 4 semaines supplémentaires et mobilisation libre dans 4 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle dans 6 semaines soit le 12.07.2019. L'imagerie n'est pas évocatrice d'un Sudeck. Nous voyons par contre des signes d'inflammation parlant pour une tendinite de l'ECU, raison pour laquelle nous proposons la poursuite de l'ergothérapie et le port d'une attelle. Prochain contrôle avec infiltration dans 6 semaines. Lina est transférée de l'hôpital du Daler pour surveillance dans le contexte d'une suspicion de sepsis néonatal. Sur le plan infectieux, l'examen clinique est rassurant et ne met pas en évidence de signes en faveur d'une infection. Un bilan sanguin de contrôle est répété à l'arrivée dans le service de néonatologie, à environ 46h de vie, montrant une CRP négatif avec leucocytes stables (Lc 17.5 G/l, sans déviation gauche). Des hémocultures restent en cours. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable pendant toute l'hospitalisation. Un bilan sanguin de contrôle est répété après 12h d'hospitalisation ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Sur le plan alimentaire, elle présente une perte de poids de 400g, 9.4% du poids de naissance. Nous proposons alors de compléter avec une alimentation précoce avec Hipp. Elle a reçu la première dose de vitamine K à la naissance à l'hôpital de Daler. Sur le plan métabolique, la gazométrie est alignée avec une absence d'hypoglycémie. Au vu de la clinique rassurante, sans signe d'infection néonatale avec évolution favorable, Lina peut être transférée à l'hôpital du Daler pour la suite de surveillance. L'infiltration du grand trochanter du 13.05.2019 a bien soulagé le patient de ses douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais le patient nous recontactera en cas de réapparition de la symptomatologie douloureuse. L'instabilité scapho-lunaire du patient date probablement d'un ancien traumatisme. Les douleurs ont été exacerbées par l'accident du mois de mars. Dans ce contexte, et étant donné les mauvais résultats d'une reconstruction chez un patient de cet âge, nous proposons un traitement conservateur avec ergothérapie et physiothérapie de mobilisation et renforcement du poignet. Prochain contrôle clinique le 14.08.2019. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle (patient droitier, actuellement au chômage, anciennement travaillant dans la conciergerie). L'instruction de la médication est faite en présence du fils et de la fille. Suivi du poids régulier, si prise de poids 1 kg, prendre rendez-vous chez médecin traitant. Au vu de la problématique aiguë, nous conseillons au patient de ne pas conduire dans les 3 semaines suivant l'hospitalisation, prière de réévaluer l'aptitude à la conduite en ambulatoire. Suivi en angiologie à 2 mois : un rendez-vous est déjà prévu, au vu de l'ischémie critique des deux membres inférieurs, les bas de contention sont à proscrire. Anticoagulation par Eliquis changée pour Sintrom au vu du risque de saignements digestifs : un rendez-vous chez le médecin traitant pour le 28.06.2019 à 10h00 pour contrôle d'INR est organisé. Contrôle à 3 semaines en podologie pour la plaie du pied. Le rendez-vous est déjà pris. Au vu des hypotensions : le dosage d'Entresto est diminué, adaptation en ambulatoire selon profil tensionnel. Le patient présente des hypoglycémies le matin durant l'hospitalisation, le dosage de l'Insuline Tresiba est diminué à 20 IE. Le patient va prendre un rendez-vous chez sa diabétologue pour un contrôle. L'intensification des séances d'ergothérapie et de physiothérapie initiées lors de la dernière consultation a eu un très bon effet. La patiente portait jusqu'à aujourd'hui encore 2 attelles pour augmenter ses amplitudes. Au vu de la satisfaisante progression de ses amplitudes, nous lui conseillons de ne plus porter l'attelle et de se concentrer sur le travail des amplitudes articulaires au niveau de sa métacarpo-phalangienne du 5ème rayon, notamment sur la flexion et au niveau de l'IPP de son 3ème rayon, sur l'extension. A noter une légère raideur en fin de course lors de la flexion extrême de la MCP du 5ème rayon. Prochain contrôle radiologique et clinique final à 6 mois postopératoires, soit fin août début septembre. Lipase 3600 U/L. Lipome abdominal le 31.05.2019. DD. Adénopathie, hernie de la ligne blanche non incarcérée. Lipome au niveau du coude droit. Lipome sous-cutané scapulaire gauche. Exérèse du lipome scapulaire gauche. Lipothymie. Lipothymie. Lipothymie avec nausées et vomissements dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 18.06.19. Lipothymie d'origine indéterminée • DD : vasovagale, anxieux S/p accident de parapente en 1988 avec multiples fractures et interventions orthopédiques. S/p burnout en 2016. Lipothymie d'origine indéterminée le 10.06.2019 avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Lipothymie d'origine indéterminée, probablement orthostatique sur diarrhées le 27.05.2019. Lipothymie d'origine vaso-vagale sur pic douloureux. Lipothymie d'origine vaso-vagale sur pic douloureux le 28.06.19. Lipothymie et état fébrile. Lipothymie le 17.06.2019. Lipothymie le 21.06.2019. Lipothymie post-prandiale le 08.06.2019. • avec douleur flanc droit associée. Lipothymie probablement sur perturbation glycémique. Lipothymie sans perte de connaissance. Lipothymie sur déshydratation dans un contexte de gastro-entérite débutante. Liquide lavage péritonéal : Absence de cellules suspectes. Annexectomie bilatérale. L'IRM a pu exclure une atteinte méniscale, mais n'apporte aucune explication quant aux douleurs décrites par la patiente. Comme seul diagnostic pouvant éventuellement expliquer de moindre degré les douleurs présentées, légère inflammation du corps de graisse de Hoffa, pouvant parler en faveur d'un syndrome d'impingement du corps de Hoffa. Toutefois personnellement je ne pense pas qu'il y ait un réel problème à ce niveau-là. Il se pourrait que Mademoiselle Y présente un état post-contusion osseuse, même si actuellement les images IRM ne mettent pas en évidence d'indice en ce sens.Je n'ai pas de proposition de traitement pour Mme. Y, la physiothérapie peut être stoppée. Je lui propose également de reprendre ses activités sportives et nous verrons l'évolution clinique spontanée. En cas de persistance des douleurs au-delà des prochains 3 mois, la patiente va reprendre contact pour une réévaluation clinique. L'IRM a pu exclure une lésion du LCA du genou G, par contre il confirme une lésion de la corne postérieure ainsi que du corps du ménisque interne. L'indication pour une arthroscopie du genou G +/- régularisation +/- suture du ménisque est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention prévue pour le 4.7.19, ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. L'IRM amené par le patient montre un œdème proche de l'insertion du sus-épineux sans signe de rupture. Boursite sous-acromiale. L'IRM confirme cette lésion PASTA du sus-épineux avec une grosse boursite sous-acromiale. Pas de lésion trans-fixiante à priori sur le sus-épineux mais la qualité tendineuse est sûrement diminuée, liée à l'âge de la patiente. L'IRM confirme la suspicion d'une lésion du ménisque externe. Au vu du type de lésion, on propose de débuter un traitement conservateur par physiothérapie pour le relâchement des chaînes postérieures. Prochain contrôle en septembre. L'IRM confirme le diagnostic de conflit sous-acromial et le patient est satisfait de l'évolution avec la physiothérapie. Dans ce contexte, nous lui proposons de poursuivre les séances de physiothérapie et ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée. Le patient reprendra contact à notre consultation si l'évolution n'est pas favorable, dans ce cas nous le verrons directement pour procéder à une infiltration. L'IRM confirme le diagnostic et montre une gonarthrose tri-compartimentale du genou G associée à des méniscopathies internes et externes. Il n'existe pas de lésion méniscale libre pouvant expliquer un problème mécanique. Pour cette raison, je propose à Mr. Y une simple infiltration par cortisone, qui sera effectuée le 12.06.2019. L'indication pour un geste chirurgical n'est pas donnée actuellement. L'IRM confirme un statut après distorsion, voire rupture du LLI. Le ligament est suivi sur toute sa longueur et se montre intact. Pas de lésion de ménisque visualisée. Je retiens donc une ancienne lésion du LLI qui est en voie de guérison. Je propose de faire de la physiothérapie pour entraîner la proprioception et tonifier la musculature. Je reverrai la patiente dans 3 mois pour une réévaluation clinique. La genouillère articulée peut être enlevée. Elle garde les cannes à but antalgique durant encore une semaine. Arrêt de sport attesté jusqu'à la fin de l'année scolaire. Prochain rendez-vous le 04.09.2019. L'IRM confirme une lésion cette fois-ci plus prononcée de la corne postérieure du ménisque interne qui explique parfaitement les plaintes et douleurs de la patiente. C'est pour cette raison que je propose une arthroscopie du genou, régularisation du ménisque, +/- suture de celui-ci. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et elle nous donne son accord. Le consentement est signé. La patiente sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. L'arthroscopie aura lieu le 23.9.2019. L'IRM de ce jour nous permet d'éloigner des éléments pathologiques dans l'étiologie des gonalgies. Très probablement, il s'agit d'un déconditionnement musculaire de la chaîne postérieure suite à l'intervention de 2016 au niveau de la cheville droite. Dans ce contexte, on propose à la patiente un traitement en physiothérapie pour relâchement de la chaîne postérieure, amélioration de la coordination et proprioception. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Dispense de sport pour 3 mois. L'IRM de la cheville ne permet pas d'objectiver l'intégrité des tendons des muscles où elle présente les douleurs. De plus, la scintigraphie confirme une étiologie osseuse pour les douleurs. Malheureusement, le CT fait avec la scintigraphie est de mauvaise qualité et ne permet pas d'évaluer la consolidation osseuse du talus. Nous organisons donc un nouveau CT et la reverrons ensuite. L'IRM de la cuisse gauche du 11.6.2019 révèle une transformation graisseuse partielle du muscle biceps fémoral ainsi que du quadriceps, vaste médial, mais de moindre importance. Je n'arrive pas à m'expliquer pourquoi Mr. Y présente cette transformation graisseuse. Une possibilité serait un problème neurologique avec une transformation graisseuse à cause d'une diminution d'activité du muscle. Afin d'exclure une atteinte du système nerveux périphérique, je vais adresser Mr. Y à la consultation spécialisée de neurologie à l'HFR Fribourg, Dr. X pour un bilan neurologique. Je reverrai le patient suite à cet examen pour discuter des résultats et le traitement. L'IRM de l'épaule met en évidence une boursite sous-acromiale. Pas de lésions au niveau de la coiffe. L'IRM effectuée en avril 2019 met en évidence une rupture transfixiante du sus-épineux avec un biceps qui n'est plus guidé. L'IRM effectuée en externe, posée sur le PACS, met en évidence une rupture complète du sous-scapulaire avec atrophie musculaire. Rupture complète du sus-épineux et sub-totale du sous-épineux. La trophicité musculaire n'est pas idéale sur ces 2 muscles. L'IRM est trop ancienne, afin de pouvoir juger de la situation actuelle et de pouvoir au mieux observer l'ampleur de la lésion ostéochondrale, nous proposons de réaliser une IRM et un Arthro-CT de pied D. Un contrôle à notre consultation sera prévu le 01.07.2019 pour discuter des examens réalisés ainsi que des stratégies thérapeutiques. L'IRM exclut des lésions structurelles graves suite à la contusion. Par contre, il a une tendinopathie rotulienne qu'il doit traiter par physiothérapie avec exercices de stretching, décoaptation de la rotule et massages. Dans un 2ème temps, renforcement musculaire et du tendon. Il reste encore à l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.07.2019. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'IRM fait en janvier 2019 ne montre pas d'image pour un névrome de Morton. Radiologiquement, nous n'avons pas d'argument pour un hyper-appui au niveau de la MTP 2. Les infiltrations ont apporté initialement un effet favorable mais actuellement l'effet n'est plus efficace. Nous lui proposons à nouveau de la physiothérapie avec du stretching des gastrocnémiens. Nous insistons également sur un contrôle en rhumatologie pour chercher une solution alternative à une chirurgie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'IRM laisse suspecter une lésion du Chopart au niveau calcanéo-cuboïdien. Nous sommes actuellement à 2 mois du traumatisme et l'évolution est favorable. Poursuite du traitement conservateur avec une charge selon douleurs avec une semelle rigide. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'IRM met en évidence des luxations de rotule récidivantes avec une atteinte du bord inféro-médiale de la rotule ainsi que du condyle externe. On note la présence d'une déchirure partielle de l'aileron interne. La tubérosité tibiale antérieure semble fragmentée et irrégulière, compatible avec un Osgood-Schlatter. Le tendon rotulien est épaissi et irrégulier, possiblement sur un traumatisme récent. Après discussion au colloque, il est décidé d'adresser la patiente au Dr. X au CHUV pour la suite de la prise en charge. L'IRM met en évidence quelques troubles dégénératifs avec des kystes osseux et un amincissement de l'espace radio-carpien avec une lésion au niveau du TFCC en regard de la pseudarthrose styloïdienne.L'IRM met en évidence un kyste arthrosynovial palmaire loco typico encore tenu sous le carré pronateur. Il présente également un kyste ou un recessus plus marqué au niveau de l'articulation ulno-carpienne avec une irrégularité sur le TFCC mais sans perte de continuité. Sur la face dorsale du capitatum, il y a un petit amas cicatriciel pouvant correspondre à un kyste rupturé, ce qui pourrait expliquer la symptomatologie. Perte de continuité sur le ligament scapho-lunaire sans déformation de l'alignement. L'IRM met en évidence un remaniement au niveau de l'épicondyle externe sans réelle inflammation à cet endroit. Le statut cartilagineux est bon. L'articulation est congruente et le ligament collatéral externe peut être suivi de son origine jusqu'à son insertion. L'IRM met en évidence une boursite sous-acromiale, une arthropathie assez marquée. Tendinopathie avec éventuelle lésion. Le biceps est bien centré. L'IRM met en évidence une lésion ostéocartilagineuse antéro-inférieure, juste en avant du labrum, et un œdème osseux derrière la tête humérale. Le labrum est autrement aligné et ne semble pas montrer de lésion inférieurement ou au niveau de l'ancre du biceps. La coiffe des rotateurs est intacte. L'IRM met en évidence une lésion partielle du sous-scapulaire avec une subluxation du LCB à partie haute et une lésion partielle du sus-épineux dans sa partie antérieure. L'épaule est autrement centrée. La trophicité musculaire est bonne. Absence de rétraction. L'IRM met en évidence une lésion partielle du sus-épineux sur le versant boursale, atteignant pour moi moins de la moitié de l'insertion. Le biceps est bien guidé. Je ne retrouve pas la lésion mentionnée dans le rapport sur le sous-scapulaire. L'IRM met en évidence une rupture complète du sus-épineux avec subluxation toute supérieure du long chef du biceps avec un sous-scapulaire encore tenu et une lésion partielle du sous-épineux. À cet endroit la trophicité musculaire est moins bonne. L'IRM met en évidence une rupture complète du sus-épineux avec une trophicité musculaire conservée, une rétraction de plus d'1 cm, la lésion s'étend dans le bord supérieur du sous-épineux, sous-scapulaire intact, biceps centré. L'IRM met en évidence une rupture des fibres superficielles du sus-épineux sur toute sa longueur avec préservation des fibres sur le versant articulaire. Importante lame de liquide en sous-acromiale avec des corps libres, nombreux antérieurement, déjà à proximité du biceps jusqu'à sous la coracoïde. Le sous-scapulaire est intact, le sus-épineux également. Petite ostéophyte inférieure à la tête humérale avec un cartilage irrégulier sur la glène et des petits kystes intra-osseux. L'IRM montre une distorsion grade II du ligament collatéral interne du genou droit. Je propose que la patiente porte une genouillère pour protéger le LLI pour une durée de 4 à 6 semaines. Elle ira faire de la physiothérapie pour entraîner la mobilité, la force et finalement la proprioception. Je la revois dans 2 mois pour une nouvelle évaluation clinique le 23.8.2019. Arrêt de travail attesté à 100 % jusqu'au 7.7.2019 en tant que confiseur. L'IRM montre une lésion partielle du ligament collatéral radial sans suspicion de lésion tendineuse. Je n'ai que le rapport à ma disposition. Les radiographies initiales du 14.03.19 ne montrent pas de lésion osseuse et montrent un bon alignement. L'IRM natif du genou G montre une gonarthrose tri-compartimentale prédominante au compartiment fémoro-tibial externe. À cet endroit, dans la zone de charge du condyle fémoral externe, présence d'un important défect cartilagineux, sans atteinte de l'os sous-chondral. On note également une dégénérescence mucoïde méniscale, mais sans mise en évidence de luxation fragmentaire. Nous rediscutons la situation avec le patient. Malheureusement l'infiltration par acide hyaluronique n'a pas montré d'amélioration. En accord avec Mr. Y, l'infiltration va être répétée, cette fois-ci par Cortisone afin de soulager la douleur. Ce geste est prévu pour le 19.6.19. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. L'IRM ne confirme pas un névrome de type Morton mais présente une image d'une bursite intermétatarsienne III et IV. On n'a donc pas d'argument pour effectuer une intervention chirurgicale. On propose de faire une infiltration intermétatarsienne III et IV avec de la Cortisone bien qu'on sache que ça consiste uniquement en un traitement symptomatologique. L'origine de cette bursite reste pas claire. Nous n'avons toutefois pas visualisé de cause mécanique lors de notre bilan. La patiente va prendre contact en Valais pour effectuer cette infiltration en regard des longs trajets pour venir à Fribourg. Pas de prochain contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition au besoin. L'IRM ne montre pas de fragment luxé au niveau du ménisque. On note un hypersignal dégénératif du ménisque, par contre normal suite à la méniscectomie partielle. Le reste de l'IRM ne montre pas de pathologie pouvant expliquer les gonalgies présentées par la patiente. Je propose de refaire une série de physiothérapie à but antalgique. Un prochain contrôle est prévu le 19.7.19 pour une nouvelle réévaluation clinique. Poursuite de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au prochain rendez-vous. Lisinopril, Amlodipine, Metoprolol Lisinopril dès le 19.06.2019 Lisinopril en suspens dès le 11.06.2019 Lisinopril en suspens dès le 11.06.2019 Insuline Glucose le 11.06.2019 Resonium le 11.06.2019 Lisinopril 10 mg Lisinopril 5 mg 1x/j dès le 08.06.2019 Lisinopril 5 mg dès le 30.05.2019 Lisinopril Arrêt Loniten le 05.06.2019 Attitude Suivi tensionnel Lisitril. Poursuite de la prise en charge auprès du médecin traitant (nous lui recommandons Dr. X). Lit chauffant du 27.05. au 31.05.2019 Lit chauffant du 31.05. au 13.06. Lit strict pendant 24 h avec minerve rigide. Surveillance neurologique pendant 24 h. Traitement conservateur avec minerve rigide pendant 6-8 semaines post-traumatisme. Lithiase biliaire. Lithiase biliaire récidivante symptomatique. Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des membres supérieurs des deux côtés le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact. Suspicion de portage de germes résistants: • Hospitalisation récente au Portugal. • Recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux: négatif. • Recherche ESBL rectum: positif pour K. pneumoniae et E. Coli. Douleur thoracique dans un contexte de bronchite virale au décours. Lithiase biliaire vésiculaire accompagnée par cholestase et cytolyse, DD obstruction temporaire du cholédoque dans le contexte de passage d'un calcul. Lithiase des voies urinaires avec calculs de l'uretère moyen d'environ 8 mm à gauche, de 5 mm du calice majeur gauche avec dilatation pyélocalicielle avec pose d'une sonde double J (Dr. X) le 09.10.2015. Gastro-entérite, probablement virale (DD: origine alimentaire). Lithiase pyélocalicielle droite (2 mm le 27.05.) Lithiase rénale bilatérale symptomatique à droite le 22.02.2016. Lithiase rénale droite traitée conservativement. Chirurgie de l'épaule. Suspicion de lithiase urinaire (2ème épisode) le 18.05.2019. Lithiase rénale en 2008. Lithiase rénale 2018. DD pyélonéphrite, lombalgie. Lithiase rénale symptomatique il y a environ 5 ans. Status-post gastrite à Helicobacter pylori anamnestique avec éradication (?). Bronchopneumonie 03.2013. Cure hernie inguinale gauche dans l'enfance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur accident de la voie publique. Contusion hanche gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 20.02.2019. Rhabdomyolyse d'origine indéterminée, le 20.02.2019 probablement sur effort physique.Lithiase urétérale droite proximale (4 mm), le 07.07.2014. Mise en place d'un pigtail droit le 11.07.2014. Lithiase urétérale proximale droite de 6 mm associée à une dilatation urétéro-calicielle modérée le 07.06.2019 • Status post-multiples coliques néphrétiques Lithiase urétérale proximale droite de 6 mm associée avec une dilatation modérée urétérale et calicielle en amont. Lithiase urinaire bilatérale asymptomatique avec calculs à oxalate de calcium. Lithiase urinaire le 22.06.2015 • Calcul de 4 mm au niveau du méat urétéral distal. Lombosciatalgie L5 D non déficitaire • IRM en nov 2016: discrète discopathie L5-S1 associée à un minime débord discal à D au contact de la racine et pouvant être à l'origine d'un syndrome irritatif. Lithiase vésiculaire le 07.06.2019. Lithiase vésiculaire sans signe de cholécystite. Lithiase vésiculaire symptomatique. Lithiases vésiculaires avec • Status post cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement 11.04.2019 Lithotripsie pour lithiase urinaire droite en 2008. Lithotripsie transurétrale de lithiases urinaires vésicale et changement de sonde suspubienne le 17.06.2019 (Dr. X). Il s'agit d'une patiente 3G2P de 35 ans porteuse d'un DIU au Cu présentant un LSIL au PAP de mai 2019 ainsi qu'une condylomateuse vulvo-périnéale étendue. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente une destruction des condylomes par laser ainsi qu'une colposcopie dans le même temps opératoires. La patiente accepte et signe le consentement. L'intervention se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même. Contrôle à 7 jours chez le Dr. X. LMA avec translocation t(16;16) compliquée lors du traitement chimiothérapeutique d'induction par • Insuffisance respiratoire aiguë sur bronchoaspiration le 21.03.2019 avec intubation oro-trachéale (Cormack 2 avec BURP) avec ventilation mécanique du 21.03.2019 au 23.03.2019 • Agranulocytose fébrile sur mucite digestive le 26.03.2019 • DD: infection de cathéter (VVC) • Iléus probablement paralytique sur colite le 30.03.2019 • Épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche de type exsudat le 03.04.2019 • Ponction pleurale gauche le 07.04.2019: 600 ml, sanguinolant, exsudat • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec: • Nutrition parentérale par VVC du 29.03.2019 au 10.04.2019 • Hyposphagma bilatéral et xérophtalmie post chimiothérapie le 01.04.2019 • Chimiothérapie de consolidation compliquée par une agranulocytose fébrile dès le 18.05.2019 à Klebsiella pneumoniae sans foyer clinique • Céfépime 2 g 3x/j du 18.05.2019 au 24.05.19 Tachycardie de stress le 02.04.2019 sous métoprolol. Dysélectrolytémie avec: • hypokaliémie modérée • hypomagnésémie modérée • hypophosphatémie sévère Lobectomie D et lymphadénectomie médiastinale radicale, le 15.04.2019 (Inselspital), pour adénocarcinome pulmonaire lobe supérieur droit, classé cT1 cN2 cM0, stade IIIA (N2) • Date du diagnostic : 18.11.2018 • CT scan thoraco-abdominal du 16.11.2018 : comparativement au scanner de 2017, présence d'un nodule de 18 mm apical supérieur droit, à la hauteur de la zone de trouble ventilatoire sur l'ancien examen • PET-CT corps entier FDG du 28.11.2018 : intense hypercaptation pulmonaire droite correspondant très probablement à une tumeur primitive du poumon avec métastase ganglionnaire ipsilatérale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase • IRM neurocrâne du 07.12.2018 : absence de lésion intracérébrale suspecte de métastase, leucopénie micro-vasculaire • Bronchoscopie avec ultrasonographie endo-bronchique (EBUS) du 30.11.2018 : status endo-bronchique dans les limites de la norme • Pathologie (Promed P2018.13871 : adénopathies station 4 R et station 7) : adénocarcinome tubulaire dans les tissus lympho-réticulaires • Recherche des mutations des gènes du « lung cancer panel » envoyée à l'Institut de pathologie universitaire de Bâle : en cours. • Actuellement : inclusion dans le protocole de l'étude clinique SAKK 16/14 avec chimiothérapie par Taxotere et Platinol (J1,22,43) et immunothérapie (Durvalumab) néo-adjuvantes puis lobectomie supérieure droite avec lymphadénectomie médiastinale • 1er cycle de chimiothérapie du 20.12.2018 au 18.02.2019 • Immunothérapie non débutée • Insuffisance respiratoire partielle sans oxygenothérapie Lobectomie supérieure D par thoracotomie + curage ganglionnaire médiastinal le 13.06.2019 (Dr. X) Péridurale D7-D8 de bupivacaïne et Fentanyl Cathéter artériel radial gauche du 13.06.2019 au 15.06.2019 1 CE le 13 et le 14.06.2019 2 drains thoraciques dès le 13.06.2019 Local: diminution de la tuméfaction, diminution de la rougeur. Avis orthopédique (Dr. X): bonne évolution des lésions cutanées mais curetage nécessaire sur une des lésions, continuer antibiotique pour 10 jours au total et contrôle à 24 h en filière. Débridement de plaie superficielle et rinçage. Continuer Co-amoxicilline pour 10 jours au total. Contrôle clinique à 24 h en filière ambulatoire. Lombago aigu. Lombalgie Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie aiguë. Lombalgie aiguë d'origine probablement musculaire le 23.08.2016. Status post-cure d'ongle incarné, d'hallux valgus et de névrose de Morton. Status post-luxation de la cheville gauche. Lombalgie aiguë droite > gauche non déficitaire. Lombalgie aiguë gauche non déficitaire le 11.06.2019. Lombalgie aiguë mécanique simple à prédominance gauche non déficitaire le 02.06.2019 • absence de red flag à l'anamnèse. Lombalgie aiguë non déficitaire. Lombalgie aiguë non déficitaire le 03.06.2019. Lombalgie aiguë non déficitaire le 15.06.2019. Lombalgie aiguë non déficitaire le 20.03.2018. Lombalgie aiguë non déficitaire le 28.07.2017. Lombalgie aiguë non déficitaire. Calcul rénal de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale droite le 21.06.2019 avec: • insuffisance rénale aiguë AKIN I post-rénale probable • hypokaliémie dans un contexte de vomissement. Lombalgie aiguë spontanément résolutive. Lombalgie, avec douleur cheville gauche sur marche antalgique, le 08.06.2019. Lombalgie bilatérale non déficitaire. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique. Lombalgie chronique depuis 11 ans, avec sciatique gauche depuis 1-2 ans: • Spondylarthrose L4/5 > L5/S1 des deux côtés avec hypertrophie ligamentaire. • Sténose foraminale L4/5 à droite et L5/S1 à gauche. • Rétrolisthésis avec V. a. hypermobilité L2/3. • Peu de rétrolisthésis L1/2. • Kyphose L1/2/3. • Légère scoliose convexe à gauche. Douleur thoraco-cervical (gauche > droit) et pariéto-occipital à gauche avec: • Ostéochondrose avec spondylolyse gauche (5/6) > droite (6/7).Sténose foraminale 6/7 des deux côtés. Adipositas. Lombalgie chronique non déficitaire avec tassement récent L1-L2. • tassements anciens des vertèbres D12, L2 et L4 • discopathies lombaires étagées, en particulier en L5-S1 Actuellement: suspicion de fracture tassement nouvelle L1-L2. Lombalgie chronique. Hypertension artérielle traitée par Blopress et Candesartan. Troubles anxio-dépressifs, traités par Seroquel. Ancienne Hépatite B guérie. Lombalgie d'origine musculaire non déficitaire. Lombalgie d'origine musculaire non déficitaire le 14.06.2019. Lombalgie droite. Lombalgie droite non déficitaire. Lombalgie droite non déficitaire le 15.06.2019. Lombalgie droite sur: • sténose canalaire L4-L5. • discopathie et arthrose postérieure. • protrusion discale focale postéro-médiane latéralisée à droite. Lombalgie droite sur traumatisme. Lombalgie et coxalgie. Lombalgie et palpitations. Lombalgie gauche. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire atraumatique le 18.06.2019. Lombalgie non déficitaire bilatérale le 21.11.2014. • contracture du trapèze à gauche. Lombalgie non déficitaire droite sur hernie discale L4-5 et L5-S1 connue. Lombalgie non déficitaire le 03.06.2019. Lombalgie non déficitaire le 04.07.2017. Lombalgie non déficitaire le 09.08.2018. Lombalgie non déficitaire le 10.06.2019. Lombalgie non déficitaire le 22.06.2019. Lombalgie non déficitaire le 24.06.2019. Lombalgie non-déficitaire: • absence de red flags. Lombalgie non-déficitaire le 26.06.2019: • colique néphrétique. Lombalgie paravertébrale au niveau de L4-L5 à droite. Lombalgie simple, non déficitaire. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies aiguës non déficitaires le 10.06.2019. Lombalgies aiguës non déficitaires sur faux-mouvement le 08.06.2019. Lombalgies aiguës. Lombalgies aiguës. Lombalgies aiguës. Lombalgies aiguës. Lombalgies aiguës le 02.09.2016: • cystite simple le 02.10.2016 • idéation suicidaire avec hospitalisation volontaire à Marsens en novembre 2016 • entorse de stade 1 de la cheville droite diagnostiquée en novembre 2017 (traumatisme en juillet 2017). • infection urinaire basse probable le 30.04.19 Lombalgies aiguës mécaniques simples à prédominance gauche non déficitaire, le 05.06.2019. Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aigües, non déficitaires. Lombalgies aigües non déficitaires. Lombalgies aigues non déficitaires atraumatiques sur faux mouvement le 08.06.2019. Lombalgies aigües non déficitaires droites. Lombalgies aigües non déficitaires le 23.06.2019. Lombalgies aiguës non déficitaires post-traumatiques après chute, le 27.05.2019: • DD contracture musculaire para-lombaire. Lombalgies aiguës non déficitaires probablement d'origine arthrosique: • apparition rapidement progressive sans notion de traumatisme. Lombalgies aiguës non déficitaires sur métastases osseuses le 05.05.2019: • date du diagnostic (CT) : 10.04.2019 • analyse de biologie moléculaire et d'immunohistochimie : PDL1 30% • CT-thoracique du 10.04.2019 : masse tumorale lobe supérieur gauche avec adénomégalie nécrotique et fracture pathologique du 6ème arc costal, nodule surrénalien bilatéral. • PET-CT du 16.04.2019 : hypercaptations multiples pulmonaires gauches, hilaires et envahissement de la plèvre, médiastinales sous-carinaires, surrénaliennes gauches, costales postérieures gauches 6ème côte, corps vertébral L4 et épine iliaque antéro-supérieure droite (SUV 7.7 à 14.5). • anamnèse familiale : mère décédée à 52 ans des suites d'un carcinome pulmonaire. • bronchoscopie le 30.04.2019. Lombalgies aiguës non déficitaires sur métastases osseuses le 05.05.2019 sur carcinome épidermoïde pulmonaire lobe supérieur gauche cT3, cNx M1c (os, surrénalien), stade IV: • date du diagnostic (CT) : 10.04.2019 • analyse de biologie moléculaire et d'immunohistochimie : PDL1 30% • CT-thoracique du 10.04.2019 : masse tumorale lobe supérieur gauche avec adénomégalie nécrotique et fracture pathologique du 6ème arc costal, nodule surrénalien bilatéral. • PET-CT du 16.04.2019 : hypercaptations multiples pulmonaires gauches, hilaires et envahissement de la plèvre, médiastinales sous-carinaires, surrénaliennes gauches, costales postérieures gauches 6ème côte, corps vertébral L4 et épine iliaque antéro-supérieure droite (SUV 7.7 à 14.5). • facteurs de risque : point. • anamnèse familiale : mère décédée à 52 ans des suites d'un carcinome pulmonaire. • bronchoscopie le 30.04.2019: résultats partiels reçus (carcinome épidermoïde). Lombalgies aiguës non déficitaires. Lombalgies aiguës non déficitaires avec: • déficit sensitif L3 et S1 gauche • pas de déficit moteur ni réflexe. Lombalgies aigües non déficitaires non-traumatiques. Lombalgies aigües post chute. Lombalgies aiguës, sans red flags, sans péjoration depuis hier. Lombalgies avec sciatalgies gauches non déficitaires le 01.06.2019. Lombalgies basses bilatérales persistantes sur: • status post-AMO barres Viper L4-L5, prolongation de la spondylodèse en L3 et S1 par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3), décompression L5-S1 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose, décompression L3-L4 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et remise en place de barres Viper 11cm en L3-S1 + Ceracell en postéro-latéral et postéro-médial le 10.12.2018 pour pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive • status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc.Lombalgies basses bilatérales sur troubles dégénératifs multiples avec: • arthrose lombaire pluri-étagée • discopathie L4-L5 • boiterie antalgique en défaveur de la D Lombalgies basses chroniques avec irradiation pseudoradiculaire S1 G sur • genu varus avec gonalgies G • discopathie L5-S1 stable, avec débord discal prédominant à G • surpoids Lombalgies basses chroniques sur : • syndrome sacro-iliaque bilatéral • discopathie L3-L4 et L5-S1 grade IV selon Pfirmann et L5-S1 grade V selon Pfirmann (Modic 3) Lombalgies basses paralombaires G sur: • spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding avec sténose foraminale bilatérale, prédominant à G • discopathie pluri-étagée L2-L3 et L4-L5 avec rétrécissements foraminaux, prédominant en L4-L5 G et en L2-L3 D • scoliose thoraco-lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 13° • arthrose facettaire pluri-étagée lombaire Lombalgies basses sur: • spondylolyse L4-L5 et L5-S1 • prise pondérale • déconditionnement musculaire et déséquilibre musculaire dans le plan sagittal • suspicion de discopathie associée Lombalgies basses sur: • troubles dégénératifs pluri-étagés avec dos plat dégénératif et canal lombaire étroit sévère en L3-L4, L4-L5 dégénératif avec arthrose majeure facettaire L4-L5 ainsi que sacro-iliaque • claudication neurogène intermittente avec au premier plan douleurs lombo-sacrées d'allure facettaire sur statut post-infiltration sacro-iliaque droite sur 3 séances avec du Curavisc Lombalgies bilatérales non déficitaires, le 21.06.2019. Lombalgies chroniques (arthrose, hernies discales). Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques avec à l'IRM en 09.2016: • discopathie D11-D12 avec altérations de type Modic I. • discopathie L4-L5 avec ébauche de réaction ostéophytaire, débord discal circonférentiel débordant dans les trous de conjugaison de façon un peu plus marquée à gauche. Arthrose des articulaires postérieures à ce niveau. En plus, il est difficile de dire avec certitude s'il y a ou non une lyse isthmique incomplète L4 en particulier à droite. • discopathie L5-S1 avec débord discal circonférentiel mais sans compression radiculaire nette. Lombalgies chroniques avec lombosciatalgies et lombocruralgies G sur atteinte pluri-radiculaire L3, L4 et L5 dans le cadre d'une scoliose dégénérative lombaire rotatoire, discopathie pluri-étagée L1-S1 ainsi qu'arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée et sténose foraminale majeure en L4-L5 et L5-S1 G avec conflit radiculaire ipsi-latéral Lombalgies chroniques dans le contexte de fibromyalgie Lombalgies chroniques en cours d'investigations : • CT scan fait à Bulle Lombalgies chroniques non déficitaires • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non-spécifiques avec • cyphoscoliose en S dextroconvexe en dorsal et sinistroconvexe en lombaire • discopathies L3-L4, L4-L5, L5-S1 • lyse isthmique L5 droite avec spondylolisthésis L5 sur S1 de grade 1 • arthrose postérieure étagée avec infiltration en L5-S1 en avril 2019 • arthrose sacro-iliaque Lombalgies chroniques sur : • statut après spondylodèse L4-L5 en juin 2015 (Berne), cyphoplastie (date inconnue), remaniement dégénératif avec polymyalgia rheumatica Lombalgies chroniques sur canal lombaire étroit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Tabagisme actif. Lombalgies chroniques sur discopathie multi-étagée prédominante en L2-L3 et L3-L4 dans une moindre mesure en L4-L5 avec arthrose facettaire sans sténose canalaire sur : • statut post-décompression par hémilaminectomie partielle L3 G, herniectomie L2-L3 G et libération radiculaire le 13.04.2018 pour une volumineuse hernie discale L2-L3 G luxée vers le bas • perte de lordose lombaire avec dos plat Lombalgies chroniques sur hernie discale lombaire. • IRM lombaire le 07.01.2016 : discopathie L4-L5 avec petite herniation discale médiane et paramédiane droite. Discopathie L5-S1 avec herniation discale, un peu plus marquée médiane et paramédiane droite. Lombalgies chroniques traitées par paracétamol. Lombalgies chroniques. Polypose intestinale, avec alternance du transit. Lombalgies chroniques Troubles cognitifs légers Acouphènes connus depuis des années 1990 Lombalgies déficitaires L1 à droite. • sans critère d'urgence (force M4, pas de trouble sphinctérien, pas de traumatisme). Lombalgies déficitaires L5 à droite: • statut post herniectomie de L3-L4 il y a 11 ans, Dr. X. Infiltration foraminale L3 sous guidage CT le 25.02.2019. Infiltration foraminale L5-S1 sous guidage CT le 27.02.2019. Globe vésical sur douleurs le 26.02.2019. Lombalgies depuis l'âge de 13 ans. Lombalgies d'origine probablement musculo-squelettique. Lombalgies d'origine X Lombalgies droites non déficitaires le 15.06.2019. Lombalgies droites non-déficitaires le 20.06.2019. Lombalgies en aggravation sur progression de la fracture-compression L2 type A4 du 29.09.2018 avec split et recul du mur postérieur Lombalgies et lombocruralgies G depuis 4 ans sur: • discopathie pluri-étagée lombaire L1-S1 • scoliose rotatoire dégénérative • arthrose facettaire pluri-étagée • rétrécissements foraminaux L2-L3 et L4-L5 G Lombalgies gauches. Lombalgies gauches aiguës non déficitaires le 05.06.2019. Lombalgies mécaniques sur mauvaise attitude posturale et discopathie débutante L4-L5 et L5-S1 • découverte fortuite d'une lésion intra-canalaire et intra-durale postérieure, infracentimétrique en L2-L3 (suivi par Dr. X). Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires après avoir soulevé une charge lourde. DD : musculo-squelettiques. Lombalgies non déficitaires atraumatiques de résolution spontanée le 07.06.2019 avec • douleurs musculaires du quadriceps. Lombalgies non déficitaires avec sciatalgie gauche (territoire S1) • multi-investiguées à Payerne Lombalgies non déficitaires avec suspicion de tassement L3 le 20.06.2019 • mobilisation impossible rendant un retour à domicile impossible Lombalgies non déficitaires en 2008. Lombalgies non déficitaires en 2008 et mi-mai 2019. Lombalgies non déficitaires en 2017. Accouchement par voie basse spontané en 2011. Lombalgies non déficitaires, le 08.06.2019. Lombalgies non déficitaires le 17.06.2019. Lombalgies non déficitaires suite au soulèvement d'une charge d'environ 40 kg. Lombalgies non déficitaires le 18.06.2019. Lombalgies non-déficitaires. Lombalgies non-déficitaires de L4-L5 à droite sur: • importante discopathie aux niveaux de L3-L4 et L4-L5 avec altérations de type Modic II, au niveau L3-L4, présence d'une extrusion discale dans la zone sub-articulaire à droite avec migration crâniale du matériel hernie et compression sur la racine L3 au dernier IRM du 29.02.2019, • infiltrations effectuées en mars 2019. Lombalgies non-déficitaires le 16.06.2019. Lombalgies persistantes avec irradiation dans les fosses iliaques ddc. • statut post pose de stérilet en novembre 2014 • exclusion d'une origine gynécologique. Entorse simple de la cheville droite le 19.12.2018.Lombalgies. Contusion lombaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : Gastroentérite. Lombalgies/para lombalgies droites mécaniques non déficitaires le 30.06.19. Lombalgies. Status post implantation d'une PTH G pour une fracture du col du fémur le 27.12.2018. Lombocruralgie droite. Lombocruralgie droite. Lombocruralgie droite • avec déficit M4-/M3 au regard L2-3 et L4-5 • DD hernie discale. Lombo-cruralgie droite non déficitaire. Lombo-cruralgie droite non déficitaire le 05.09.2016. Plusieurs abcès cutanés : • niveau inguinal gauche tuméfaction de 1 cm x 2 cm induré avec érythème de 4 cm x 4 cm. • cou gauche sous-mandibulaire 1 cm x 2 cm x 3 cm. Lithiase rénale il y a plusieurs années. Lombocruralgie droite sur canal étroit L5-S1 le 12.06.2019 avec : • discopathie pluri-étagée aux niveaux L3-L4, L4-L5 et L5-S1 • déficit M4-/M3 au regard L2-3 et L4-5. Lombo-cruralgie non déficitaire le 11.08.2015. Status post drainage pour sinusite. Status post appendicectomie. Status post adhésiolyse pour adhérences intestinales. Status post ovariectomie droite pour kyste ovarien. Status post hystérectomie. Status post prothèse genou droit. Néphrolithiase droite le 07.06.2016. Cystite compliquée (avec néphrolithiase) le 07.06.2016. Néphrolithiase gauche le 06.05.2018. Gastro-entérite sans red flag le 24.12.2018. Lombo-cruralgies D 16.06.2016. Plaie pouce D face radiale de l'IP avec section du tendon long extenseur de 10 %, et hypoesthésie le 29.08.2018. • Révision plaie, suture d'une lésion de 10 % du long extenseur pollicis long et révision nerveuse le 04.09.2018 à l'HFR Tafers. Idéation suicidaire scénarisée le 18.03.2018. • Hospitalisation en PAFA à Marsens pour auto-agressivité. Claquage musculaire mollet D le 17.06.2018. Fracture-impaction condyle fémoral latéral G 24.11.2014, traitée conservativement. Entorse cheville D le 01.11.2012. Lombocruralgies droites d'origine multifactorielle : • canal lombaire étroit dégénératif • arthrose postérieure multi-étagée • discopathies multi-étagées de L1 à L5 avec altérations de type Modic I. Coxarthrose gauche. Lombocruralgies gauches sur tassements étagés D8 et D1 et fracture en H du sacrum 11.06.2012. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches sans traumatisme, mise en évidence le 04.06.2012, probablement déjà présente le 13.05.2012. Status post-mastectomie gauche en 1978 pour carcinome mammaire avec reconstruction mammaire (pas de radio ni de chimiothérapie). Eventration abdominale traitée par mise en place d'un filet. Lombocruralgies irradiantes sans déficit sensitivomoteur, irritatives. DD : sur discopathie - protrusion ou hernie discale - arthrose postérieure. Hypertension sur un contexte d'angoisse et douleurs ostéo-articulaires chroniques. Lombocruralgies L4 gauches aigües non déficitaires le 21/06/19. Lombocruralgies persistantes et en aggravation sur suspicion de radiculopathie L3 et sur : • status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par la D le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4 • status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas. Lombo-radiculalgie sur sténose foraminale L2-L3 et L3-L4 à droite sur scoliose lombo-thoracique convexe à gauche. Lombosciatalgie. Lombosciatalgie. Lombo-sciatalgie. Lombosciatalgie. Lombo-sciatalgie aigüe non déficitaire type L4-L5 le 07.06.2019. Lombosciatalgie chronique non déficitaire L5-S1 avec : • Petite hernie foraminale droite L5-S1. • infiltration de Procaïne sous-cutanée les 16.05 et 23.05.2019 (Dr. X). Cervicalgie basses sur discrète sténose C5-C6 et C6-C7. Trouble psychiatrique avec : • Dépendance au cannabis. • Trouble du comportement alimentaire (vomissements intentionnels). • Personnalité de type borderline avec hospitalisation en psychiatrie à Yverdon en 2016. • Suivi par Dr. X. Brûlures cutanées dorsales sur application de bouillottes chaudes. Lombosciatalgie droite. Lombosciatalgie droite avec irradiation dans le territoire S1. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Trouble de la vision d'origine indéterminée. Lombosciatalgie droite non-déficitaire. Lombo-sciatalgie droite non-déficitaire • absence de red flags • chez patient avec status post arthrodèse L5-S1 en 2001 pour hernie discale. Lombosciatalgie gauche. Lombosciatalgie gauche. Lombo-sciatalgie gauche. • status post PTH gauche le 30.11.2017. Lombosciatalgie gauche, chronique, exacerbée suite à un faux mouvement il y a 10 jours, sans déficit neurologique nouveau. Lombosciatalgie gauche (diagnostic différentiel : douleur référée sur arthrose apophysaire postérieure lombaire, canal lombaire étroit) le 28.06.2019. Lombosciatalgie gauche non déficitaire avec à l'IRM du 18.06.2019 : • hernie discale L4/L5 avec compression légère racine L4 gauche. Lombosciatalgie gauche non déficitaire avec : • Hernie discale L4/L5 avec compression légère racine L4 gauche à l'IRM du 18.06.2019. • Infiltration de la racine L4 sous scanner le 25.06.2019. Lombo-sciatalgie gauche non déficitaire le 03.06.2019. Lombosciatalgie non déficitaire le 01.06.2019. Lombosciatalgie non déficitaire. Obésité morbide stade III. Lombosciatalgie S1 gauche tronquée, non déficitaire le 01.02.2019. Lombosciatalgies. Lombosciatalgies aigües. Lombosciatalgies aiguës non-déficitaires. Lombosciatalgies chroniques sur : • sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale • décompression L3-L4, interposition par cage T-pal, spondylodèse et stabilisation percutanée en 2015. Hypothyroïdie substituée. Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue • status post-traumatisme cervical en 1990. Coxarthrose bilatérale. Migraines connues. Vertiges et trouble de l'équilibre chronique sur : • origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014. Syndrome des jambes sans repos. Trouble anxio-dépressif. Tremblement d'allure essentiel des membres supérieurs DD composante anxieuse • sous Madopar depuis janvier 2018 • consilium neurologique : pas d'argument pour une maladie de Parkinson. Troubles cognitifs sévères avec : • déficits cognitifs objectivés depuis 2017 selon le bilan neuropsychologique. • bilan réalisé en 2018 avec PL et IRM cérébrale/lombaire (leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale). • clinique fluctuante avec désorientation spatio-temporelle intermittente sans agitation.F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques Lombosciatalgies chroniques sur : • sténose du canal central L3-L5, spondylarthrose L4/L5, arthrose facettaire bilatérale pluri-étagée, arthrose ilio-sacrée bilatérale. • décompression L3-L4, interposition par cage T-pal, spondylodèse et stabilisation percutanée en 2015. Hypothyroïdie substituée. Cervico-nucalgies sur troubles statiques et dégénératifs, protrusion discale C6-C7 connue. • status post-traumatisme cervical en 1990. Coxarthrose bilatérale. Migraines connues. Vertiges et trouble de l'équilibre chronique sur : • origine vestibulaire/cupulolithiase en 2014. Syndrome des jambes sans repos. Trouble anxio-dépressif. Tremblement d'allure essentielle des membres supérieurs DD composante anxieuse. • sous Madopar depuis janvier 2018. • consilium neurologique : pas d'argument pour une maladie de Parkinson. Troubles cognitifs sévères avec : • déficits cognitifs objectivés depuis 2017 selon bilan neuropsychologique. • bilan réalisé en 2018 avec PL et IRM cérébrale/lombaire (leucoencéphalopathie vasculaire et atrophie cortico-sous-corticale). • clinique fluctuante avec désorientation spatio-temporelle intermittente sans agitation. F33.2 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques Lombosciatalgies chroniques depuis opération hémorroïdes internes Tabagisme ancien (110 UPA) Lombo-sciatalgies chroniques droites en péjoration dd : sur hernie discale Lombosciatalgies droites non-déficitaires. Lombo-sciatalgies droites non-déficitaires chroniques acutisées le 19.05.2019 Lombo-sciatalgies droites non-déficitaires et non-traumatiques. Lombosciatalgies gauches. Lombosciatalgies gauches à S1 aigües et non déficitaires le 23.06.2019. Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 11.05.2019 Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 29.05.2019. Lombosciatalgies gauches sévères et invalidantes dans un contexte psycho-social complexe : • 2010 : cure chirurgicale hernie discale L5-S1 (Dr. X) • IRM de janvier 2019 : œdème des plateaux vertébraux L5-S1 MODIC I, pas d'hernie discale ni de conflit disco-radiculaire, au niveau lombaire et sacro-iliaque sp • Février 2019 : péjoration après effort physique dans le cadre de son travail Lombosciatalgies gauches subaiguës. Lombosciatalgies gauches subaiguës avec un déficit moteur L5 : • M4 en extension plantaire dorsale et extension du gros orteil, marche sur talon impossible à gauche Lombosciatalgies L4-L5 et L5-S1 D sur : • discopathie L5-S1 avec protrusion discale • syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 Lombosciatalgies L4-L5 non traumatiques non déficitaires. Lombosciatalgies L5 à droite discrétement déficitaire sur : • discopathie L3-S1 avec hernie discale L4-L5 paramédiane D à base large • hernie discale médiane L5-S1 Lombosciatalgies L5 bilatérales avec plégie à la dorsi-flexion du pied gauche depuis 3 semaines sur : • Lyse isthmique L5 bilatérale, antérolisthesis L5/S1 de grade I selon Mayerding et rétrécissement foraminal bilatéral avec conflit disco-radiculaire L5 ddc. • Polyneuropathie axono-myélique des MI d'origine indéterminée discrètement progressive depuis 2013 • S/P exacerbation d'un syndrome lombo-radiculaire non déficitaire gauche (24.04.2018) • Syndrome lombo-radiculaire déficitaire avec discopathie L5-S1, connu depuis avril 2007 Lombosciatalgies L5 D sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas Lombosciatalgies L5 droite et L3-L4 gauche non déficitaire, le 31.05.2019 Lombosciatalgies L5 G nocturnes, déficitaires subaiguës à M4, sur : • hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas et compression récessale sur arthrose facettaire DD : syndrome des jambes sans repos Lombosciatalgies L5 G sur canal lombaire étroit pluri-étagé pluri-factoriel avec sténose foraminale majorée en L5 G Lombosciatalgies non déficitaires. Lombosciatalgies non déficitaires du membre inférieur droit le 10.06.2019 Lombosciatalgies sur : • canal lombaire étroit L4-L5 sur kyste arthro-synovial L4-L5 VS kyste du ligament jaune L4-L5 D • discopathie pluri-étagée, prédominante en L5-S1 (grade IV selon Pfirmann) Lombosciatalgies S1 non-déficitaires le 22.06.2019. L'ongle incarné ne s'améliore pas avec le traitement conservateur, raison pour laquelle nous proposons à Mme. Y une cure d'ongle incarné selon Kocher en ambulatoire. Elle est d'accord. Elle est informée sur les risques et les bénéfices de l'intervention. Elle a signé le consentement éclairé. Longs axes : léger varus gauche de 3°. Longs axes MI ddc : Pas de signe pathologique franc. Lorazépam 2.5 mg. Alcoolémie 1.3 pour mille. Proposition de suivi psychologique/psychiatrique des crises limitant la qualité de vie. Lors de la consultation, elle rapporte tout de même une amélioration en ce qui concerne la stabilité avec des sensations de lâchage beaucoup moins fréquentes. Poursuite de la physiothérapie pour améliorer davantage la stabilité et nous recommandons fortement à Mme. Y de débuter un sport de manière régulière. Prochain contrôle fin août, date à laquelle elle peut débuter le fitness médical. Une révision de la plastie est à éviter. Lors de la consultation, Mme. Y se montre très anxieuse par rapport au Périndopril et hautement suspicieuse d'une intolérance. Nous lui proposons alors de le mettre en suspens et de rediscuter le traitement avec son néphrologue traitant, le Dr. X. Madame se montre toutefois inquiète de mettre en suspens ce médicament, elle se voit avoir des hypertensions en attendant d'avoir son rendez-vous avec son néphrologue traitant. Elle nous rapporte également que le Dr. X avait prévu de lui mettre, soit du Périndopril, soit de l'Olmésartan. N'étant pas certaine d'avoir un rendez-vous rapidement, nous prescrivons ainsi de l'Olmésartan à la place du Périndopril et laissons le soin à ce dernier d'adapter la posologie médicamenteuse. Lors de la consultation, on explique le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et bénéfices d'une telle opération et il nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement éclairé. Concernant la cheville, on suspecte une lésion du ligament talo-fibulaire antérieur. On prie nos collègues du Team Pied d'évaluer ce patient dès que possible. Lors de la dernière consultation, il avait été discuté d'une éventuelle mise en place de prothèse du coude si l'évolution était défavorable. Le patient ne se sentant pas prêt pour une reprise, il préfèrerait de nouveau essayer la physiothérapie. Par ailleurs, il a gagné en amplitudes notamment en flexion et pronation. Reprise des séances de physiothérapie. Au niveau socio-professionnel, pour corroborer à notre rapport de février, nous remettons le patient en capacité de travail de 50 % uniquement pour la reconversion. Une activité professionnelle de monteur sanitaire est toujours et sera probablement pour longtemps non envisageable. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 mois. Lors de la dernière consultation, une thérapie conservatrice avait été discutée avec Mme. Y et choisie par celle-ci. En raison de l'absence d'augmentation de la bascule postérieure nous continuons le traitement par immobilisation plâtrée et ce pour un total de 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 03.07.2019. Lors de l'admission, diminution de l'état général avec Mme. Y transpirante, ralentie, toutefois orientée aux trois modes sans déficit neurologique. A l'admission, environ 1 heure après la dernière dose de médicaments iv (Kétamine et Midazolam). Bradypnéique, nécessite parfois la stimulation verbale ou tactile au début de la prise en charge, par la suite mieux réactive et normopnéique, se met debout, communique normalement, permettant ainsi le retour à domicile. Sur le plan orthopédique, au vu de la luxation de rotule gauche, organisation d'un bilan par IRM et ensuite suivi par team genou. Prise de l'avis de Dr. X. Lors de l'attente aux urgences, une conseillère en lactation est intervenue. Elle a guidé la mère pour la mise au sein qui s'est bien passée aux urgences. Les parents sont rassurés et rentrent à la maison. Ils consultent à nouveau si péjoration de l'état général, difficultés d'hydratation. Lors de l'examen du 16.06.2019, on retient une entorse de grade 2 de la cheville D en inversion sans signe de gravité. On décide alors une immobilisation par une chevillère Airgo plus, la poursuite de la décharge et la mise en place d'un traitement de thrombo-prophylaxie avec une nouvelle évaluation clinique le 18.06.2019. L'examen du 18.06.2019 montre l'apparition d'un hématome qui intéresse la région péri-malléolaire externe et le dos du pied. Les douleurs sont devenues à 0/10 au repos et de 2-3/10 à la charge. Le patient a une mobilité de la cheville D quasiment symétrique au côté contre-latéral, sans signe de laxité. La palpation de la malléole externe est particulièrement douloureuse de même que les 2 faisceaux du LLE soit le calcanéo-fibulaire et le talo-fibulaire antérieure. Le talo-fibulaire post et le tendon d'Achille sont sp. L'avant-pied et le médio-pied sont sp. Les radiographies standards ne retiennent pas de fracture. En raison de l'échéance sportive du 30.06.2019, nous commencerons rapidement la physiothérapie dans l'espoir de pouvoir le préparer à temps. A cet effet, je revois Mr. Y pour une nouvelle évaluation le 28.06.2019. Lors de sa première consultation à Gümligen, Mr. Y rapportait déjà ne pas souhaiter d'intervention. Il n'a pas changé d'avis ce jour. De plus, au vu de l'absence de symptomatologie type dorsalgies, nous sommes également d'avis de poursuivre le traitement conservateur. Concernant les douleurs de la cuisse G avec déconditionnement, prescription de séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature des jambes et du tronc. Concernant le rachis, prochain contrôle radio-clinique dans 2 à 3 semaines. Le fils du patient nous rapporte que ce dernier est actuellement en court séjour en compagnie de son épouse. Le fait que ses parents, presque nonagénaires, ne bénéficient pas d'une aide à domicile et présentent une mobilité réduite nous encourage à l'inciter à en discuter avec le médecin traitant. Nous nous demandons en effet si l'introduction d'une aide à domicile, voire une institutionnalisation, serait à programmer à moyen terme. Lors de son arrivée, le patient est hyperalgique et extrêmement démonstratif (il se jette par terre à la réception, il ne tient pas assis à l'auscultation des poumons bien qu'il soit arrivé par ses propres moyens…). Antalgie par Fentanyl 100ug, Morphine 8mg, Voltarène 75mg et Paracétamol 1g avec diminution des douleurs. La famille et les proches du patient (environ 15-20 personnes) l'accompagnent et sont extrêmement inquiets, ils réclament un scanner et un transfert au CHUV si nécessaire. Après diminution des douleurs et réassurance du patient, de sa femme et de la famille entière (15 personnes), le patient rentre à domicile avec une antalgie. Le médecin traitant étant en France, il est prévenu de revenir aux urgences en cas de persistance de la symptomatologie pour l'adaptation de l'antalgie. Lors de son séjour aux urgences, nous mettons en évidence le flutter auriculaire que nous cardioversons avec de la cordarone iv 150 mg; le patient convertit en rythme sinusal. Poursuite de l'antiarythmique avec cordarone 200mg 3x/jour durant 10 jours puis 200mg/j par la suite (à réévaluer par le cardiologue). Ce traitement est accompagné d'une anticoagulation par Xarelto 20mg 1x/jour durant 4 semaines minimum jusqu'au contrôle chez le cardiologue ou le médecin traitant. Dr. X a été averti de la nécessité d'avancer le RDV de contrôle prévu initialement fin juillet à début/mi-juillet. Nous gardons la patiente en surveillance rythmique sur la nuit sans mettre en évidence de nouveau passage en flutter auriculaire. La patiente est avertie des possibles effets secondaires de la cordarone et le traitement d'anticoagulation est également discuté avec elle. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement susmentionné. Lors du contrôle, l'ultrason met en évidence une appendicite phlegmoneuse peu symptomatique avec diamètre de 10 mm de la pointe et liquide de la pointe appendiculaire + ganglions. Sur le plan clinique, le patient est en amélioration et le syndrome inflammatoire est en légère baisse. Un avis est pris auprès du chirurgien de garde (Dr. X), qui pose une indication opératoire sans urgence au vu de la faible symptomatologie. Le patient habitant Yverdon, nous transférons le patient pour suite de prise en charge avec accord du chirurgien de garde. Lors du retour à domicile du patient, après prise en charge du 1er diagnostic, reconsulte immédiatement en raison de douleur importante en regard de la malléole interne. Avis orthopédique (Dr. X) : atteinte ligamentaire peu probable. Exploration chirurgicale en salle d'urgence avec ablation des fils, désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale à la Lidocaïne, mise en évidence d'un caillot de 2cm de diamètre, extraction de caillot, mise en évidence d'un saignement pulsatile de bas débit en profondeur et en sous-cutané. Tabotan et électrocoagulation des deux foyers. Suture plan profond 3 points simples (Vicryl 6-0) et plan superficiel 4 points simples (Prolène 3.0). Pansement. Attelle. Attitude : • Antalgie. • Clexane dès le 19.06.2019. • Co-Amoxi 1g 2x/jour en prophylaxie pour une durée de 5 jours. • Cannes anglaises. • Arrêt de travail jusqu'au 24.06.2019 compris. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences prévu le 19.06.2019. Lors d'un premier examen clinique au réveil d'une sieste dans la salle d'attente, nous trouvons Mr. Y ralentit et avec une mauvaise compréhension des consignes. Nous le gardons en surveillance clinique après quoi il présente un statut neurologique normal (documenté ci-dessus). LSIL au PAP du 05.2019 LSIL au PAP test du 05.11.2018 avec présence de HPV HR et BR Mr. Y n'a pas présenté de crise depuis un an et demi, si l'on considère que les épisodes de sensation vertigineuse pouvaient être critiques. Le traitement est bien toléré, en dehors d'une prise pondérale un peu excessive, mais que les parents signalent de nombreuses erreurs diététiques avec une alimentation mal équilibrée. Ils sont sensibilisés au problème et nous avons évoqué ce point avec Mr. Y. Le traitement par valproate de sodium est renouvelé à posologie de 20 mg/kg/jour, et Mr. Y sera re-convoqué pour un contrôle EEG dans 6 mois. Si l'enfant est libre de crise, nous pourrons envisager de le sevrer progressivement. Concernant les douleurs survenant après des efforts physiques qui paraissent peu importants pour l'âge, le papa va me recontacter afin de préciser le diagnostic de son grand-oncle. On pourrait envisager de réaliser un bilan biologique avec un dosage de CK après l'effort. Ce jour, il faut noter que Mr. Y a du mal à localiser la douleur, et je ne suis pas certaine qu'il s'agisse de myalgies. Je reverrai Mr. Y en consultation dans 6 mois avec un électroencéphalogramme de contrôle. En restant à disposition pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. Mr. Y a présenté des épisodes paroxystiques de chute avec des pertes de contact brèves et des épisodes évoquant une suspicion de crises épileptiques plusieurs reprises en début mai sans récidive durant les deux dernières semaines. Un électroencéphalogramme effectué après des privations de sommeil n'a pas montré d'élément épileptiforme ni de crises. L'IRM cérébrale effectuée est dans les normes. L'examen clinique neurologique est également dans les normes. L'étiologie de ces épisodes paroxystiques n'est pas claire, le DD est d'une épilepsie débutante vs un épisode de migraine accompagné. À noter les céphalées accompagnant les épisodes mais il n'est pas clair si les céphalées sont dans la phase postcritique. Toutefois, vu l'absence de récidive depuis les deux dernières semaines, je ne propose pas de traitement antiépileptique à ce stade. Je propose de suivre l'évolution clinique et une période d'observation durant un mois. En cas de récidive d'épisode des absences, un EEG de contrôle avec une hyperventilation sera organisé. Je reprendrai contact avec la mère dans un mois pour discuter de l'évolution et de la suite de la prise en charge. Le prochain contrôle neurologique est prévu dans 3 mois. Je reste à disposition pour tout renseignement complémentaire. Avec mes meilleures salutations. Mme. Y présentait un épisode de diplopie d'apparition aiguë et persistant pendant une durée de 15 jours suivi par une résolution spontanée. La diplopie a été objectivée par un examen ophtalmologique et le contrôle orthoptique qui a montré une paralysie du nerf IV à droite. Un CT-scanner cérébral ainsi qu'un contrôle IRM lors de la consultation aux urgences n'ont pas montré d'anomalie, cependant le tracé était artéfacté par l'appareil dentaire. Un DD de myasthénie, sclérose en plaques, syndrome de Miller-Fisher, tumeur cérébrale vs masse intracérébrale a été évoqué. La ponction lombaire effectuée aux urgences le 24.04.2019 n'a pas montré d'évidence d'inflammation ou d'infection. Il n'y a pas d'hyperprotéinorachie, il n'y a pas d'ataxie ou de trouble de l'équilibre. L'IRM n'a pas montré de lésion expansive. L'IRM de contrôle le 18.06.2019 est prévu après l'ablation de l'appareil dentaire est dans les normes. Je propose de réaliser cet examen après le prochain contrôle ophtalmologique prévu le 17.06.2019. L'évolution clinique a été marquée par une résolution spontanée de sa diplopie. L'examen neurologique de ce jour est dans les normes. Je propose de compléter l'évaluation par la recherche d'anticorps anti-choline estérase et anti-MuSK afin d'exclure une myasthénie gravis. Des investigations pour un asthme à l'effort sont en cours. Je reverrai Mme. Y en contrôle après l'IRM cérébrale. J'ai demandé à la mère de me contacter en cas de récidive des épisodes de diplopie ou d'autre phénomène avant le prochain contrôle neurologique. Je reste à disposition pour tous renseignements complémentaires. Avec mes meilleures salutations. L'ultrason doppler du membre inférieur gauche révèle la présence d'une thrombose veineuse superficielle de la grande saphène gauche sans signe de thrombose veineuse profonde. Devant la récidive d'un épisode de thrombose veineuse et au vu de l'allergie au Xarelto, nous décidons, avec accord de la patiente, d'entreprendre une anticoagulation par Arixtra 2,5 mg pendant 45 jours et lui demandons de réévaluer en ambulatoire l'évolution clinique avec son angiologue traitant. L'ultrason du jour met en évidence une petite déchirure sans hématome du muscle biceps fémoral droit, avec présence de liquide de 6 mm entre les fibres. Un avis est demandé au Dr. X, orthopédiste de garde. Ce dernier préconise le port d'une attelle Jeans 20°, Clexane 40 mg pour 1 semaine, antalgie simple et physiothérapie avec contrôle à sa consultation le 12.06.2019 pour suite de prise en charge. L'ultrason ne met pas en évidence de solution de continuité au niveau de l'appareil ligamentaire de la MCP G. Absence d'épanchement intra-articulaire. Lumbago. Lumbago aigu non déficitaire le 24.06.2019. Lumbago aigu non-déficiataire. Lumbago avec absence de red flags le 17.06.2019. Lumbago avec traitement antalgique symptomatique. Lumbago non déficitaire et sans red flags le 01.06.2019. Lumbago suite aux mouvements en se redressant. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Lumbalgie simple sur port de charge chronique. Lundi 10.06.2019 contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires (cabinet du médecin traitant fermé). Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. L'urotube met en évidence la présence de germes de flore mixte. Au vu de la bonne évolution clinique avec régression des douleurs, nous décidons de continuer avec l'antibiotique prescrit pour un total de 5 jours. En cas de réapparition des symptômes nous lui conseillons de consulter son médecin traitant pour un contrôle clinique. L'urotube montre la présence de Lactobacillus, à une concentration de 10^5. L'antibiogramme n'a pas été réalisé vu la faible concentration des bactéries. Vu l'amélioration des symptômes urinaires et de la clinique, nous conseillons à la patiente de poursuivre l'antibiotique jusqu'au 03.07.2019 et de prendre un rendez-vous de contrôle avec son gynécologue en France début de la semaine prochaine. L'US a confirmé un corps étranger en regard de la plante du pied gauche. J'ai proposé à Mr. Y de l'opérer encore cet après-midi. Mr. Y se fait beaucoup de souci pour son travail. Il ne peut pas se permettre d'être malade maintenant pendant 2 semaines. Je lui explique qu'un tel geste chirurgical nécessite une décharge du pied gauche jusqu'à la guérison de la plaie. Le patient préfère faire le geste chirurgical en même temps que la cure de D4 à ressaut qui est prévue pour le 1.7.2019. Comme déjà mentionné dans le précédent rapport, le patient ira faire encore un EMG chez le Dr. X, neurologue pour savoir si en même temps que la cure de D4 à ressaut on effectuera un geste sur le tunnel carpien et cubital à gauche. Si possible, le patient désire faire les interventions chirurgicales en même temps pour être le moins possible en arrêt de travail. Prochain contrôle clinique le 21.6.2019 suite au passage chez le neurologue, Dr. X pour discuter de la prise en charge thérapeutique. L'usure du polyéthylène est responsable de la création de débris de polyéthylène aboutissant à la formation d'une collection liquidienne ainsi que d'une pseudo-tumeur. Les vaisseaux iliaques semblant non envahis au scanner, nous suspectons une compression veineuse surtout mécanique. En raison des nombreuses comorbidités de la patiente, de la basse qualité osseuse ainsi que du risque d'infection élevé et de la faible symptomatologie de la patiente, nous recommandons, dans ce cas, une attitude pour le moment conservatrice avec poursuite de la compression veineuse. Nous prescrivons un collant de compression allant jusqu'à la taille. Nous indiquons à la patiente que nous conseillons une thérapie conservatrice aussi longtemps que celle-ci est efficace et ne la gêne pas au quotidien. Si un geste chirurgical devait être envisagé, nous procéderions a minima un changement du polyéthylène, ce qui accroîtrait le risque de luxation de hanche. A maxima, un changement de cupule avec mise en place d'une cupule à double mobilité de plus grand diamètre serait envisageable. Néanmoins, la qualité osseuse ne permet qu'une mauvaise fixation. Nous expliquons également à la patiente qu'une ponction évacuatrice n'est pas sûre dans un premier temps et deuxièmement ne serait que d'un effet temporaire car la raison de la présence d'un kyste liquidien est due à une usure au niveau du polyéthylène, ce qui ne change pas lors de la ponction.Luxation AC degré III au coude G suite à un AVP le 18.03.2019. Luxation AC G type Rockwood III. Luxation acromio-claviculaire de l'épaule droite, stade Tossy III dans un contexte d'arthropathie AC. Luxation acromio-claviculaire G type Rockwood V, opéré le 11.04.2019. Luxation acromio-claviculaire gauche de stade II le 28.04.2016. Crise d'épilepsie tonico-clonique en 2012. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 23.06.2016 chez un patient épileptique connu sur probable mauvaise compliance médicamenteuse. Crises d'épilepsie dans le contexte d'une épilepsie connue. Probable tendinite des adducteurs de la hanche gauche sur chute sur crise d'épilepsie le 20.05.2016. Sinusite gauche en octobre 2012. Luxation acromio-claviculaire stade II. Gilet orthopédique avec immobilisation pendant 15 jours puis physiothérapie. Luxation acromio-claviculaire Tossy II à droite du 15.05.2019 sur chute pendant la pratique du football. Luxation acromio-claviculaire type Rockwood V à droite le 28.04.2019. Luxation antérieure de l'épaule D avec fracture du tubercule majeur le 30.12.18. Fracture épiphyse radiale G traitée conservativement 14.08.17. Segmentectomie apicale LSD : Hamartochondrome pulmonaire le 01.06.16. Burn out en 2013. Pyélonéphrite G en décembre 2012. Ablation kyste ovarien G par laparoscopie en 2011. SAOS transitoire traité par CPAP. Fracture-luxation cheville G et rupture du tendon d'Achille (avec st. post-ostéosynthèse) sur chute dans les escaliers en 2001. Luxation antérieure de l'épaule droite avec fracture 3 part non déplacée de l'humérus proximal droit, du 26.03.2019. Luxation antérieure de l'épaule droite le 01.06.2019. Déjà luxée le 31.05.2019 avec avis orthopédie (Dr. X) : ad réduction, gilet orthopédique, physiothérapie et rendez-vous de suivi en orthopédie team membre supérieur pour évaluation avant imagerie complémentaire. Luxation antérieure de l'épaule droite le 17.06.2019, 2ème épisode. Luxation antérieure de l'épaule droite le 20.03.2019. Symptômes de sevrage de cocaïne et opioïdes le 30.04.2019. Luxation antérieure de l'épaule droite sur chute mécanique le 28.10.2015. Luxation antérieure du 5ème doigt gauche le 24.09.2019. Luxation antéro-inférieure de l'épaule D le 09.04.2019 premier épisode. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 05.07.2014 - fracture de la glène sans déplacement grossier. Gastro-entérite le 29.01.2017 avec : insuffisance rénale aigüe AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur déshydratation. Luxation antéro-inférieure épaule D avec fracture déplacée du tubercule majeur de l'humérus, le 09.06.2019. Luxation antéro-inférieure épaule gauche le 19.06.2019. Luxation articulation métacarpo-phalangienne D1 main gauche le 17.06.2019. Luxation au niveau de la métatarsophalangienne du 1er orteil pied D. Luxation carpo-métacarpienne D5 main droite. Luxation chirurgicale G, correction d'offset semi-circonférentielle, refixation du labrum de 12 h à 3 h, refixation du grand trochanter par 3 vis et 1 plaque tiers tube, suture de sécurité de type Krakow (OP le 05.06.2019). Luxation chirurgicale de la hanche D : - Ostéotomie du grand trochanter. - Correction de l'offset antérieur et sur les vaisseaux rétinaculaires. - Excision ossification labrale et trimming du mur antérieur et latéral. - Refixation du labrum avec 3 ancres Bioraptor. (OP le 12.06.2019). Luxation chirurgicale de la hanche D avec : - Correction de l'offset au-delà des vaisseaux réticulaires. - Trimming du mur antérieur et refixation du labrum avec 4 ancres (Smith & Nephew Bioraptor). (OP le 25.04.2019). Luxation chirurgicale de la hanche G avec : - Correction de l'offset. - Pride drilling tête fémorale. - Décortication interne de la pseudarthrose. - Greffe d'os autologue du grand trochanter dans la pseudarthrose. - Dénervation du labrum. - Ré-OS par plaque Synthes Pediatric Hip Plate 130°, 7 trous. (OP le 01.05.2019). Luxation chirurgicale hanche D avec : - Ostéotomie du grand trochanter. - Dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur. - Ostéotomie de dérotation sub-trochantérienne à 20° (4.5, 0.5 LCP large, 6 trous). (OP le 05.06.2019). Luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter avec : - Correction circonférentielle de l'offset tête fémoral. - Élimination de la chondromatose (4 pièces). - Rallongement relatif du col et distalisation du grand trochanter avec autogreffe du col fémoral. (OP le 06.06.2019). Luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter D avec : - Ostéotomie sous-trochantérienne de dérotation 25°. - Suture du Mattress du labrum antéro-inférieur. - Dénervation du labrum en antéro-supérieur et antéro-inférieur. - Correction de l'offset. (OP le 06.06.2019). Luxation claviculaire type Tossy II gauche. Luxation de la base du 5ème métacarpien droit. Luxation de la rotule droite, 2ème épisode, le 07.06.2019. Luxation de la rotule du genou gauche il y a environ 5 ans (anamnestique). Entorse sévère du genou droit. Luxation de la rotule du genou gauche (récidive). Luxation de l'AC coude D Rockwood sur une chute le 27.05.2019 sur : - status-post implantation prothèse de l'épaule inversée en janvier 2019 par le Dr. X. Luxation de l'articulation métacarpophalangienne du 1er doigt main gauche, le 21.06.2019. Luxation de l'épaule. Luxation de l'épaule droite avec lésion de Bankart avec status post arthroscopie de l'épaule droite et Bankart arthroscopique, opérée le 28.08.2016. Luxation de l'épaule droite X5. Opération du ménisque droit. Luxation de l'épaule gauche du 18.06.2019. Luxation de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt de la main droite traumatique sur chute le 06.06.2019. Luxation de l'interphalangienne proximale du 4ème doigt gauche. Luxation de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt à gauche, le 21.06.2019 avec arrachement de la plaque palmaire. Luxation de l'orteil deux à droite avec réduction spontanée. Luxation de rotule gauche. Luxation de rotule gauche en externe 1er épisode, réduite manuellement en préhosp. (sous antalgiques iv : Fentanyl -150mg, Kétamine -30mg, Midazolam -1mg). Luxation de 5ème doigt gauche. Luxation dorsale IPD Dig V droit le 23.05.2019. Plaie prétibiale droite suturée aux urgences le 23.05.2019. Luxation dorso-ulnaire de l'interphalangienne Dig II main droite. Luxation du genou. Luxation du polyéthylène et de la vis de blocage fémoro-tibiale genou D sur status post - Ablation de PTG, ré-implantation d'une PTG D Zimmer type RHK de type charnière le 25.01.2017 sur luxation récidivante de la PTG D avec instabilité chronique de l'appareil extenseur. - Réduction luxation PTG D les 22.05., 06.08. et 29.10.2015. - Révision PTG D pour luxation externe de la rotule en août 2012. - PTG D primaire en 2011. - OST varisante de fermeture 10°, genou D en 2005; AMO en 2007. - Rupture du tendon quadricipital connue, non traitée.Luxation en anse de seau de la corne postérieure du ménisque externe avec rupture du LCA et lésion grade II du LLI genou droit. Luxation en anse de seau ménisque interne genou droit le 15.06.2019 Luxation en anse de seau ménisque interne genou gauche. Status post plastie LCA gauche. Lésion cartilagineuse compartiment fémoro-tibial interne grade IV. Luxation épaule : Réduction fermée épaule (OP le 16.04.2016) Syncope d'origine indéterminée le 29.09.2016 • avec perte de connaissance de 10 minutes environ, sans mouvement • hyperlactatémie Symptômes sevrage héroïne le 23.10.2018 Temesta 1 mg et Tramal 100 mg : amélioration des symptômes. Luxation épaule droite. Luxation fémoro-patellaire gauche, 1er épisode le 27.04.19. Luxation fémoro-rotulienne à D, premier épisode, sur traumatisme le 24.05.2019. Luxation genou D le 19.08.2013 avec : • rupture complète du tendon quadricipital • déchirure LCA et LLI • suture transpatellaire du tendon du quadriceps genou D le 27.08.2013 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5 mm malléole latérale droite, le 27.08.2013, pour fracture Weber B peu déplacée de la cheville droite le 19.08.2013 Appendicectomie Hématome sous-dural en 2012 sur pic hypertensif probable Luxation gléno-humérale antérieure à D nouvel épisode. Status post réinsertion d'une lésion de Bankart à l'épaule D par arthroscopie le 16.05.2014. Luxation gléno-humérale antérieure droite avec fracture de la coracoïde. Luxation gléno-humérale antérieure droite le 15.06.2019 • Radiographie thorax et épaule droite. • Tentative de réduction sous sédation-analgésie. • Radiographie épaule droite de contrôle. Luxation gléno-humérale érecta gauche. Luxation IPP Dig III main G, le 13.03.19. Luxation IPP 2 main G avec : • plaque palmaire osseuse et lésion ligament latéral médial IPP doigt 2 main gauche. Luxation latérale de la rotule gauche, 1er épisode, sur traumatisme le 18.05.19. Status post-plastie du LCA genou gauche en 2010. Luxation orteil Luxation ouverte avec réduction spontanée articulation MCP 5 main droite le 18.06.2019 avec probable lésion nerf digital côté radial dig V Luxation postérieure du coude G avec fracture du processus coronoïde Regan et Murray I. Luxation postérieure du coude gauche. Luxation postérieure épaule D sur instabilité chronique dans un contexte de lésion capsulaire dégénérative. Luxation récidivante de la patella ddc, G > D. Dernier épisode de luxation à D il y a 2 mois. Dernier épisode de luxation à G il y a un an. Luxation rotule droite. Luxation rotule G le 24.03.18 • avec résolution spontanée RX genou Avis ortho (Dr. X) : • status clinique d'allure bénigne, IRM non nécessaire. • Mise en place d'antalgie et glace pendant 5 jours • Attelle jeans en extension pendant 2 semaines • Charge (Clexane non nécessaire). • Dispense en éducation sportive • Contrôle avec team genou urgences à 2 semaines Luxation spontanément réduite de la rotule droite le 12.6.19, suite à un choc direct Luxation supéro-latérale de prothèse totale de hanche gauche le 28.06.2019. Luxation tibio-astragalienne de la cheville droite avec : • suspicion lésion de la syndesmose. Luxation traumatique à 2 ans d'un Bankart osseux arthroscopique épaule D avec fracture antéro-inférieure de la glène. Luxation traumatique de la rotule à droite, 1er épisode. Luxation récidivante de la rotule du genou gauche à l'âge de 20 ans. Luxation traumatique de la rotule du genou D avec arrachement du MPFL. Luxation traumatique de la rotule gauche avec lésion du MPFL le 19.04.2019. Luxation traumatique de l'épaule D avec suspicion d'instabilité gléno-humérale en 2013 Paralysie faciale à frigore PTH D avec ostéosynthèse du grand trochanter par cerclage (Dall-Miles 2.0), le 27.04.2017 Luxations récidivantes bilatérales des rotules dd : sur dysplasie trochléenne ? Mr. Y présente une pneumonie droite avec épanchement jusqu'à mi-plage pulmonaire. Au vu de l'état général moyen et du degré d'épanchement, nous l'hospitalisons pour une thérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline. Il n'a pas de besoins en oxygène. Il reste pyrétique, à maxima à 38.8 °C, surtout le soir, et nous mettons la persistance de la fièvre en lien avec l'épanchement. Les douleurs sont gérées avec une antalgie de premier palier. Sur le plan biologique, nous rapportons une correction complète de l'hyperlactatémie (dans le cadre septique) à 24 heures et une diminution de moitié de la CRP à 48 heures. Les hémocultures restent négatives. Au vu d'une amélioration clinico-biologique à 48 heures du début de l'antibiothérapie intraveineuse, nous le laissons rentrer à domicile avec relais per os par Co-Amoxicilline. On propose un traitement antibiotique pour 10 jours, jusqu'au 20.06.2019 inclus. Lymphoedème bras G sur status post avec • Mastectomie avec lymphadénectomie axillaire G (1994) Lymphoedème des membres inférieurs suintant décompensé sur insuffisance veino-lymphatique avec : • écoulement important. • ulcères débutants. Lymphoedèmes chroniques des membres inférieurs bilatéraux, plus à droite qu'à gauche Lymphome à cellules du manteau (stade IV) diagnostiqué le 11.06.2019, avec : • hépato-splénomégalie, volumineuses et nombreuses adénopathies supra- et infra-diaphragmatiques • bicytopénie modérée (anémie normocytaire hypochrome et thrombopénie) avec lymphocytose absolue composée en majorité de lymphocytes atypiques • moelle riche, massivement infiltrée par des lymphocytes matures Lymphome à cellules matures de haut grade, à prédominance à grandes cellules B, avec infiltration diffuse (80-90%) du tissu hématopoïétique (Syndrome de Richter) le 30.05.2019, avec : • Syndrome de lyse tumorale • Agranulocytose sur chimiothérapie • Contexte de leucémie lymphatique chronique de stade A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 30.10.2019 Lymphome cervical droit traité chirurgicalement en 2015 avec suspicion de récidive, actuellement suivi en oncologie au HFR. Lymphome de haut grade de type DLBCL • Biopsie masse rétropéritonéale du 13.06.2019 : néoplasie à cellules B matures compatible avec un lymphome de haut grade à grandes cellules B • DD : transformation du lymphome de type NLPHL vs lymphome de novo • PL du 13.06.2019 : pas de cellule néoplasique • PET 05.06.2019 : 18F-FDG objectivant, par rapport au comparatif d'avril 2016 à disposition, une extension de la masse rétropéritonéale paramédiane gauche avec actuellement une masse hypermétabolique à point de départ de l'aorte thoracique englobant la région coeliaque et para-hilaire hépatique, se prolongeant jusqu'à la région rétrocave. Il s'y associe des formations ganglionnaires hypermétaboliques axillaires gauches, sous-carinaire et rétropéritonéale latéro-aortique gauche. Il n'y a pas de foyer hypermétabolique focal au niveau splénique ni d'hypermétabolisme suspect au niveau des structures ostéo-médullaires, axillaires et appendiculaires examinées • Infiltration de l'espace carotidien droit avec névralgie droite V2 et probable atteinte des nerfs I, V, IX, XII droit bilantée par IRM à l'inselspital Bern le 20.09.2019 Lymphome de Hodgkin non classique, à prédominance lymphocytaire nodulaire, de stade IA, sans facteur de risque • Diagnostic : 01.07.2015 • Status post-lymphadénectomie cervicale droite au 17.06.2015 • Histologie (Promed P5203.15) : infiltrations d'un lymphome de Hodgkin à prédominance lymphocytaire nodulaire (NLPHL) et infiltrations focales d'un lymphome folliculaire in situCT du cou, thorax et abdomen le 13.07.2015 : lymphadénopathies cervicales multiples droite • PET-CT du 14.07.2015 : lymphadénopathie hyperactive cervicale droite sans autre lésion hypermétabolique • Sédimentation sanguine, bêta-2-microglobulines : dans les limites de la normale • Sérologies EBV, CMV, IgG positives, VHB, VHC, VIH négatifs • Status post-radiothérapie curative dans la région des ganglions cervicaux droit (36 Gy) du 15.09 au 08.10.2015 • PET-CT le 23.11.2015 : rémission complète dans la région des ganglions lymphatiques cervicaux, accumulation isolée de FDG dans la région d'un ganglion rétropéritonéal paramédian gauche, étiologie peu claire • Status post-biopsie guidée par scanner du ganglion rétropéritonéal le 18.01.2016 (histologie Promed P632.16) : tissu lymphoréticulaire sans signe évident de lymphome / maladie de Hodgkin • PET-CT à partir d'avril 2016 : accumulation de FDG résiduelle mais en régression dans la zone du ganglion rétropéritonéal • PL du 13.06.2019 : pas de cellule néoplasique • Actuellement nouvelle masse : cf. Diag 1 Lymphome diffus à grandes cellules B (DLBCL), NOS, type centrogerminatif (selon OMS 2008) • Date du diagnostic le 23.12.2014 • Biopsie masse dorsale le 17.12.2014 (Promed P11396.14) : lymphome diffus à grandes cellules B, NOS, de type centrogerminatif, en tissu mou et avec infiltration d'os lamellaire, pas d'évidence de positivité pour EBV • CT abdo-pelvien, Givision 31.10.2014 : masse tumorale mésentérique 65 x 51 x 47 mm avec adénopathies multiples mésentériques • IRM colonne le 17.12.2014 : compression médullaire au niveau D5 par une volumineuse masse infiltrative touchant les structures osseuses et les tissus mous • Chirurgie : laminectomie de décompression D4-D8 et Débulking tumoral le 17.12.2014 • CT thoraco-abdominal le 19.12.2014 : masse mésentérique gauche engainant les vaisseaux mésentériques, des adénopathies mésentériques et rétropéritonéales, lésions ostéolytiques de l'omoplate gauche, infiltration tumorale des muscles de la coiffe des rotateurs, lésion ostéo-sclérosante de l'arc postérieur de la 10ème côte droite suspecte. • PET le 29.12.2014 : important infiltrat hypermétabolique touchant l'ensemble des muscles de la coiffe des rotateurs gauches associé à une atteinte osseuse de l'omoplate gauche, de D5 et de la partie iliaque supérieure de l'articulation sacro-iliaque gauche. Le reste de l'examen ne montre pas de foyer hypermétabolique suspect sur l'ensemble des structures explorées • Ponction-biopsie de moelle le 23.12.2014 : biopsie (Promed P11536.14) : pas d'argument en faveur d'une infiltration de la moelle, cytométrie de flux : pas assez de matériel pour exclure une infiltration • Ponction lombaire le 14.01.2015 • PET le 01.09.2017 : comparé au 02.09.2016. À l'étage thoracique : pas de manifestation tumorale. À l'étage abdominal : nette diminution en taille des adénopathies dans le mésentère (d'environ 50 %). • Actuellement en rémission, suivre par Dr. X (oncologue) Lombalgies chroniques depuis 2013 Lymphome du manteau stade III-IVB, MIPI Index pronostic : 3 • Date du diagnostic : 11.04.2019 • Histologie (biopsie os cervical droit, adénopathie) : lymphome à cellules du manteau, variante à petites cellules, taux de prolifération Ki67 15 % (Promed P2019.4321) • Immuno-histochimie : positif pour BCL2, CD5, CD20, CD79a, cycline D1 et CD43 positif • CT du cou et thoraco-abdominal du 05.04.2019 : multiples adénopathies cervicales, médiastinales, axillaires et abdominales • PET-CT du 24.04.2019 : hyperactivité au niveau rétro-mandibulaire, latéro-cervical des deux côtés, axillaire bilatéralement, médiastinal, cœliaque, rétro-péritonéal, iliaque et inguinal des deux côtés (SUV 3 à 8.3) • Ponction de moelle osseuse (aspiration et biopsie) : tissu hématopoïétique normo cellulaire avec infiltration interstitielle par endroit 5 % (cycline D1 et CD5 positif), compatible avec une très faible infiltration par le lymphome connu (Promed P2019 : 4707) • Immuno-phénotypisation de la moelle osseuse du 24.04.2019 : présence de cellules B lymphocytaires aberrantes, 0.22 % (hôpital de l'Ile 964/19) • Status post-gastroscopie et colonoscopie le 03.05.2019 sans pathologie, biopsiée (côlon droit et sigmoïde avec présence de lymphome à cellules B matures compatibles avec infiltration par le lymphome du Manteau (Promed P2019.5189) • Sérologie hépatite B et C, HIV négative, EBV ancienne infection, CMV négatif, toxoplasmose ancienne infection • Anamnèse familiale : mère avec carcinome du sein à l'âge de 45 ans, père avec carcinome de la prostate et grand-père avec leucémie aiguë • Introduction d'une chimiothérapie selon protocole CHOP/Mabthera le 20.05.2019 Lymphome folliculaire de bas grade, de risque intermédiaire diagnostiqué le 23.11.2015 avec rémission hématologique spontanée en mai 2018. Status post-thrombopénie para-infectieuse en 2015. Lombosciatalgies droite récurrentes sur discopathie lombaire pluri-étagée avec phénomène de vie discal, en particulier L5-S1 sur CT scan du 22.05.2017. Status post-bronchite infectieuse asthmatiforme en octobre 2016. Status post-hystérectomie en 1992. Status post-opération de suspension de la vessie en 1992. Status post-2 accouchements par voie basse. Lymphome folliculaire diagnostiqué en 2010, dernière chimiothérapie en 2013, dernier contrôle sanguin en avril 2019, actuellement en dormance. Hypertension artérielle. Lymphome Hodgkin IIA Lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B : • Date diagnostic : 07.05.2019 • Pathologie PROMED (P2019.5104) : biopsie masse médiastin antérieur : lymphome à cellules B matures, à grandes cellules B avec fibrose interstitielle et par endroits sclérosante compatible avec lymphome médiastinal primitif (thymique) à grandes cellules B. Positif anti-CD23 confirmant le diagnostic • Angio-CT thoraco-abdominal du 22.04.2019 : masse charnue homogène de 9 cm du médiastin antérieur au-devant de l'arc de l'aorte • PET scan le 14.05.2019 • Ponction biopsie de moelle le 13.05.2019 • R-DA-EPOCH à but curatif du 16.05 au 21.05.2019, prémédication associée (C1) • Neulasta 6 mg le 22.05.2019 Lymphome non hodgkinien folliculaire stade IIIA, FLIPI score 3 (aire ganglionnaire, âge, stade) • Date du diagnostic : 05.04.2017 • Histologie : lymphome à cellules B matures, folliculaire, grade 1 à 2, ganglion lymphatique avec infiltration focale du tissu adipeux, péri-ganglionnaire (Promed P3993.17) • Biopsie inguinale droite (Dr. X) le 05.04.2017 • CT-abdomino-pelvien du 27.03.2017 : multiples adénopathies au sein de la racine du mésentère avec prédominance de l'hémi-abdomen gauche, au niveau inguinal droit, mesurant jusqu'à 2 cm de diamètre • PET-CT du 15.05.2017 : hyperactivité et adénopathie au niveau rétro-mandibulaire axillaire droit, médiastinal bilatéralement, mésentère inguinal droit • Ponction de moelle osseuse du 09.05.2017 : pas d'évidence d'infiltration médullaire (Promed P5126.17) • Immuno-phénotypisation de la moelle osseuse (hôpital de l'Ile) du 05.05.20107 : pas d'évidence d'infiltration médullaire (hôpital de l'Ile 8621) • Sérologie : hépatite B, C, HIV négatif, ancienne infection d'EBV, CMV négatif • Progression tumorale au niveau abdominal le 03.07.2017 • Status post-chimiothérapie par Ribomustin associée à Mabthera du 27.09.2017 au 14.02.2018, 6 cycles, excellente rémission partielle • Actuellement : thérapie de maintenance par Mabthera jusqu'en février 2020 Lymphome non hodgkinien stade IV A • Date du diagnostic : 23.09.2011 • Histologie : lymphome lymphocytique à cellules B matures (ganglion inguinal gauche, Promed P7321.11) • Bilan d'extension : ponction de moelle osseuse : infiltration diffuse par le lymphome d'environ 50 à 60 % (Promed P6844.11) CT-scan thoraco-abdominal du 09.09.2011 : adénopathies axillaires, médiastinales, sous-carinaires, hilaires pulmonaires des deux côtés, adénopathies rétro-crurales, rétro-péritonéales, hilaires hépatiques et inter-aorto-caves ainsi qu'iliaques et inguinales des deux côtés. Rate de taille normale. Formule sanguine du 23.09.2011 : dans la norme sans lymphocytose. Électrophorèse des protéines : taux d'immunoglobulines dans la norme. Status post-8 cures de chimiothérapie par Endoxan, Oncovin et Prednison associée à l'anticorps Mabthera du 15.02 au 06.08.2012, excellente rémission. Actuellement : pas d'évidence de progression tumorale, contrôle régulier. Néoplasie polypoïde dans la paroi latérale gauche de la vessie, diagnostiquée au CT-scan du 11.02.2014 avec : • hyperplasie bénigne de la prostate. TURP et TURV le 12.05.2014. Lymphome splénique de la zone marginale avec transformation en lymphome diffus à grandes cellules B probable : • date du diagnostic : 25.04.2017 • histologie (Promed P4490.17) : biopsie ostéo-médullaire : lymphome à cellules B matures avec infiltration à prédominance interstitielle du tissu hématopoïétique, compatible avec SMZL. • PET-CT du 20.04.2017 : intense hypercaptation splénique (SUV 9.9) avec 3 petites hypercaptations ganglionnaires rétro-claviculaire, hilaire pulmonaire droite, médiastinale droite. • Status post-6 cures de chimiothérapie de type R-CHOP (Adriblastine, Oncovin, Endoxan, Prednisone, Rituximab) du 26.04.2017 au 10.08.2017 suivies par 2 traitements de Mabthera seul du 01.09 au 22.09.2017, avec réponse complète. • Actuellement : sans progression tumorale, poursuite de la surveillance oncologique. Prochain contrôle par CT scanner prévu pour fin septembre 2019. Lyse isthmique avec rétrolisthésis vertébrale L5 le 06.12.2012. Antalgie - Immobilisation de repos. Ongle incarné de l'orteil gauche sur le bord médial avec infection du site. Genou droit • chirurgie ligament croisé + ménisque en 1992 • arthroscopie en 1995 • PTG droite en février 2016 (Dr. X). Lyse isthmique d'aspect chronique L5-S1 asymptomatique le 15.06.2019 • probablement depuis l'enfance suite à équitation. Mr. Y est un patient de 52 ans connu pour un lymphome du manteau qui est hospitalisé pour administration de sa deuxième cure de chimiothérapie (alternance R-CHOP / R-DHAP). Celle-ci est la première cure de R-DHAP. Le traitement est bien supporté par le patient permettant un retour à domicile le 15.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X la semaine prochaine. Mr. Y, 63 ans, est admis le 11.06.2019 aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique suite à une amputation du membre inférieur droit selon Burgess. Il s'agit d'un patient connu pour une AOMI et un status post pontage aorto-bi-iliaque en 2013 au CHUV, avec status post TEA fémorale D le 05.02.2019 avec pontage entre le jambage droit de la prothèse aorto-bi-iliaque et l'artère fémorale profonde. À J1 le patient avait présenté un syndrome des loges qui a nécessité une fasciotomie des 4 loges en urgence. Le patient a présenté le même jour une décompensation respiratoire sur NSTEMI, avec une coronarographie qui a montré une maladie tritronculaire sévère avec sténose critique de l'IVA. Le patient a été transféré en chirurgie cardiaque à Berne, où il a bénéficié le 25.02 d'un pontage aorto-coronarien. À son retour de Berne, le patient présente une surinfection de ses plaies de fasciotomie par MRSA, Bacillus cereus et E. fecalis, qui est traitée par Rocéphine et Vancomycine. Deux greffes de Tiersch sont effectuées avec une mauvaise évolution et une surinfection à S. aureus pour lequel il est actuellement traité par Bactrim sur avis infectiologique. Cependant, en raison de la mauvaise évolution de la plaie, il est décidé d'une amputation infra-géniculaire du MID selon Burgess qui est réalisée le 11.06.2019. En per-opératoire le patient est transfusé de 4 culots érythrocytaires. L'évolution post-opératoire est favorable, le patient est stable au niveau hémodynamique. Le support aminergique est rapidement sevré. Les contrôles de laboratoire montrent une valeur d'hémoglobine stable à 90 g/l. Un transfert dans le service de chirurgie est possible le 11.06.2019. Mr. X, votre patient de 75 ans, connu pour une hypertension artérielle réfractaire sous quadrithérapie sans amélioration après angioplastie des deux artères rénales, une néphropathie sur emboles de cholestérol en mai 2019 suite à l'angioplastie de l'artère rénale droite est hospitalisé via les soins intensifs en raison d'un œdème pulmonaire aigu et d'un syndrome coronarien aigu transitoire, dans un contexte de pic hypertensif, prise pondérale et d'œdèmes des membres inférieurs. Le bilan initial met en évidence une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% avec des troubles de la cinétique segmentaire, notamment une hypokinésie latéro-inféro-basale importante, en présence d'une insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) et d'une dilatation aortique. L'œdème pulmonaire aigu répond rapidement favorablement à la pression positive et aux diurétiques et nécessite de l'oxygène à haut débit pendant quelques heures. Les tensions artérielles nécessitent de la nitroglycérine iv continu les premières heures, puis une majoration de son traitement de base permet une bonne stabilisation. Avec l'accord des néphrologues de la famille, une coronarographie est réalisée et montre une atteinte tritronculaire avec sténose de la valve aortique et dilatation de la racine de l'aorte. Dans ce contexte, une indication chirurgicale est à bilanter et discuter, raison pour laquelle aucun stent n'a été posé. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transœsophagienne qui montre une amélioration de la fraction d'éjection ventriculaire gauche à 42%, met en évidence un bourlet septal sous aortique, confirme la dilatation aortique mais exclut la présence de thrombus, la communication interauriculaire. Un premier contact a été pris à Berne en chirurgie cardiaque (Dr. X, Inselspital), qui confirme ce jour, après concertation multidisciplinaire et au vu des différentes comorbidités, un transfert à Berne pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Pour le reste, au niveau néphrologique, nous constatons une amélioration de la fonction rénale après une acutisation transitoire de l'insuffisance rénale post-coronarographie. Nous vous suggérons la poursuite de la corticothérapie jusqu'au 03.07.2019, et des statines à haute dose, dans le contexte de la prise en charge d'embolie de cholestérol rénale connue. Mr. X est transféré en chirurgie cardiaque à Berne pour suite de prise en charge le 26.06.2019. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique. Il est retrouvé à. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un choc septique sur une fascéïte nécrosante du membre inférieur droit. Il est retrouvé le 23.06.2019 dans son lit avec une altération de l'état de conscience par l'un de ses fils. Le 21.06.2019, l'entourage notait déjà une diminution de l'état général et le patient aurait chuté une fois. Le patient présente initialement un tableau de choc septique avec instabilité hémodynamique nécessitant un soutien aminergique important. La réanimation volémique permet de sevrer progressivement la noradrénaline. Le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur une rhabdomyolyse nécessitant une réhydratation importante. Une fascéïte nécrosante du membre inférieur droit sur une ostéomyélite chronique est mise en évidence. Une antibiothérapie par Meropenem, Cubicine et Clindamycine est débutée mais l'inflammation et l'érythème de la cuisse droite progressent malgré l'antibiothérapie. Une indication à un débridement chirurgical et à une amputation est discutée en équipe multidisciplinaire avec les chirurgiens vasculaires, orthopédiques et infectiologues. Cependant, après discussion avec la famille, l'option chirurgicale n'est pas retenue. Elle ne paraît pas raisonnable au vu de l'atteinte vasculaire importante et des souhaits du patient. En effet, ce dernier ne souhaite pas d'acharnement thérapeutique, ni de réanimation. Il ne souhaite pas non plus d'interventions chirurgicales à répétition. Par conséquent, des soins de confort exclusifs sont entrepris à partir du 25.06.2019. Le patient est transféré alors en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour respiration de Kussmaul et acidose métabolique sévère sur néphrite interstielle avec tubulopathie d'origine médicamenteuse (flucloxacilline). Le patient est hospitalisé depuis le 30.03.2019 pour infection de prothèse de genou gauche à Staphylocoque aureus (MSSA) pour lequel il bénéficie d'une antibiothérapie de flucloxacilline pour une durée totale de 6 semaines. Sur le plan urinaire, une insuffisance rénale aiguë AKIN2 associée à une éosinophilurie ainsi qu'une perte rénale de potassium et de bicarbonates sont attribuées à la flucloxacilline qui est arrêtée le 10.05.2019. Une substitution en bicarbonates et en potassium ainsi qu'une correction volémique permet une amélioration de la fonction rénale et du statut acido-basique. Nous restaurons les stocks de glutathion par N-acétylcystéine chez ce patient sous dafalgan et flucloxacilline à long terme. Les traitements néphrotoxiques (IECA et diurétiques) habituels du patient sont en suspens. Sur le plan orthopédique, l'antibiothérapie est poursuivie par de la daptomycine en accord avec le Dr. X (infectiologie). Devant un genou tuméfié et chaud et un syndrome inflammatoire à la hausse, le Dr. X (orthopédie) effectue une ponction articulaire après avoir écarté une luxation du spacer. La microscopie directe du liquide articulaire est négative et les cultures sont en cours. Nous poursuivons de la physiothérapie (marche en décharge sur le MIG avec attelle jeans en extension, mobilisation du genou gauche en extension passive et active assistée à maximum 40° et renforcement musculaire). Le patient est en état confusionnel à tendance hypoactive durant son séjour avec amélioration après correction du statut acido-basique et traitement par quétiapine. Mr. Y s'est fait une entorse sévère avec une déchirure partielle du ménisque. Comme il n'y a pas de blocage et qu'une lésion en anse de seau a été exclue à l'IRM, on instaure un traitement par physiothérapie. Nous le reverrons dans 4 semaines. Si à ce moment-là, il devait y avoir une aggravation avec des blocages, alors il faudra éventuellement envisager un geste chirurgical par AS et traitement du ménisque soit par débridement, soit par refixation. Mr. Y, 67 ans, nous est transféré le 06.06.2019 depuis les soins intensifs de l'Inselspital pour surveillance neurologique. Il s'agit d'un patient de 67 ans, sourd-muet avec retard mental moyen, résident du foyer Clos-fleuri, qui a présenté un malaise à table le 04.06 avec perte de connaissance. À l'arrivée des ambulanciers, le patient est inconscient (GCS évalué à 7). Il est intubé aux urgences de l'HFR puis transféré à Berne en raison d'un manque de place à Fribourg. L'origine du trouble de l'état de conscience reste peu claire malgré un bilan complet. Un CT cérébral ne retrouve pas de lésion ischémique ou hémorragique. Un EEG ne montre pas d'argument pour une épilepsie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et une ponction lombaire est dans la norme. Le patient reçoit à Berne une dose unique d'Acyclovir, dans l'éventualité d'une encéphalopathie herpétique, diagnostic non retenu. Une échocardiographie, réalisée en ambulatoire en février avait montré la présence d'une cardiomyopathie hypertrophique, sans obstruction. Aucun trouble du rythme ni de conduction n'a été décelé durant sa surveillance. L'origine de cette probable syncope reste donc peu claire, mais les différentes causes traitables ont pu être écartées. Le traitement de Rocéphine est poursuivi pour 3 jours en raison d'une infection urinaire. Le patient est extubé le 06.06 et retransféré dans notre service le même jour. Il est stable au niveau hémodynamique et présente un GCS entre 13 et 14, ce qui correspond à son statut neurologique habituel, après contact avec sa famille et les soignants de son home. Un transfert au home Clos Fleuri à Bulle est donc possible le 07.06.2019. Mr. Y a réfléchi à notre proposition chirurgicale. Il est a priori d'accord mais souhaite encore un délai de 30 jours pour pouvoir s'organiser sur le plan professionnel. Prochain contrôle mi-juillet afin de planifier la suite de la prise en charge et discuter des détails de celle-ci. À noter qu'une congélation de sperme sera à organiser au préalable en cas d'abord antérieur. Mr. Y a subi un traumatisme assez important du genou sans lésion structurelle grave. Les douleurs peuvent durer environ 3 mois post-accident. Il doit effectuer de la physiothérapie pour relâcher la chaîne musculaire postérieure et pour renforcer dans un 2ème temps la musculature ainsi que le travail de proprioception et de coordination. De plus, antalgie par US. Plus de contrôle prévu, mais nous restons à disposition au besoin. En cas de besoin, nous pouvons lui envoyer une seconde prescription de physiothérapie. Mr. Y présente un genou gauche plus fragile que le genou droit même s'il est encore compétent avec une bonne stabilité grâce à la plastie qui est intacte. Pas de limitation pour les activités sportives sauf qu'il doit les adapter selon les douleurs. Il peut débuter de la physiothérapie avec relâchement de la chaîne postérieure, renforcement musculaire pour augmenter la stabilité ainsi que proprioception et coordination. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour surveillance dans le contexte d'idée suicidaire hétéro-anamnestique. Il est hospitalisé depuis le 09.06.2019 à Tavel, suite à une chute dans le contexte d'une éthylisation aiguë avec rhabdomyolyse et contusion diffuse. Il présente également depuis le 09.06.2019 une décompensation BPCO sur une bronchite traitée par antibiothérapie, aérosols et Prednisone. En raison de manifestations suicidaires rapportées par la compagne de Mr. Y le 11.06.2019, il nous est transféré pour surveillance rapprochée. Le patient ne présente pas d'idée suicidaire à l'anamnèse malgré un état dépressif chronique et traité par Brintelix, ce qui est confirmé lors de l'évaluation psychiatrique. Une dépendance à l'alcool avec une consommation chronique est traitée par Seresta dans notre service. Le patient ne présente pas de symptomatologie de sevrage. Pour la BPCO, l'antibiothérapie et le corticoïde systémique sont poursuivis pour une durée de 5 jours. Au vu de l'absence de risque suicidaire élevé retrouvé, le patient est transféré dans le service de médecine. Mr. Y, 66 ans, est admis aux soins intensifs pour une tachycardie ventriculaire instable le 25.06.2019. Il est connu pour une cardiopathie ischémique et a été hospitalisé récemment du 26.04 au 18.05.2019 pour 3 chocs hémorragiques consécutifs à un ulcère duodénal Forrest II sur prise d'AINS à long terme, compliqué d'un STEMI secondaire postéro-inférieur. La coronarographie du 16.05.2019 a montré une sténose de l'IVA traitée par un stent actif. Une double anti-agrégation aspirine et Plavix a été instaurée pour une durée d'1 mois puis aspirine seule à partir du 16.06.2019.Le patient présente le 25.06.2019 une TV instable avec un faible pouls qui est choquée à 2 reprises (100J). A l'arrivée aux soins intensifs, il présente une tachycardie sinusale, une dyspnée avec tachypnée et sibilances diffuses avec un tableau d'oedème aigu du poumon. L'évolution est favorable après administration de Lasix IV, aérosols et de VNI. Le patient ne présente pas de récidive d'arythmie durant l'hospitalisation. L'échographie cardiaque du 25.06.2019 montre une dilatation du ventricule gauche avec un anévrysme de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. La FEVG est estimée à 25 % (évaluation visuelle) avec une hypertrophie excentrique alors qu'elle était à 45 % le 29.04.2019. La coronarographie du 26.06.2019 démontre une cardiopathie ischémique au stade dilatatif avec dysfonction systolique ventriculaire gauche sévèrissime (FE : 15 %). Le traitement médicamenteux est optimisé avec bêta-bloquant, IEC, aldactone, diurétique de l'anse en adaptant les doses en fonction de la tension artérielle, du potassium et de la créatinine. Le patient bénéficie le 28.06.2019 de la pose d'une LifeVest. La fonction cardiaque sera remesurée à distance afin d'évaluer l'indication à un défibrillateur implantable. Le patient est transféré en médecine le 28.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 77 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI antéro-septal subaigu le 24.06.2019. Il est connu pour une BPCO non stadée et est transféré depuis les soins intensifs de Payerne pour un STEMI antéro-septo-apical subaigu. En effet, il présente des douleurs rétrosternales oppressives depuis environ 8 jours associées à une dyspnée en péjoration. La coronarographie réalisée le 24.06.2019 montre une lésion monotronculaire de l'IVA proximale et de l'origine de la 1ère diagonale, traitée par angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA. A noter une lésion non significative de la coronaire droite. La FEVG est de 40 %. Le patient est chargé en Aspirine et en Plavix. La double anti-agrégation est à poursuivre pour une durée de 3 mois, avec ensuite l'Aspirine seule à vie. Nous introduisons également un traitement de Metoprolol 25 mg dès le 25.06.2019. Lors de son séjour à Payerne, une FA rapide nouvelle non datable est mise en évidence et traitée par Dilzem. A son arrivée à Fribourg, le patient est en rythme sinusal régulier avec une FC à 85/min. L'anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j est poursuivie le 25.06.2019 pour une durée de 3 mois, et sera à augmenter ensuite à une dose de 20 mg 1x/j. Au vu de l'évolution favorable, un transfert à l'Hôpital de Payerne est possible le 25.06.2019. Mr. Y, patient de 48 ans, est admis dans l'unité de stroke monitorisée en raison de la suspicion initiale d'un AVC ischémique en raison de la constatation par l'épouse d'une légère paralysie au niveau de la bouche ainsi que d'une dysarthrie. Ces symptômes sont survenus dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.43 pour mille. Le CT-scan cérébral ne montre rien de particulier et les symptômes ne sont plus observés durant son séjour. Après avis du neurologue, nous n'effectuons pas d'autres investigations, l'hypothèse d'un AVC étant très peu probable. A l'admission, le patient s'est plaint aussi de douleurs thoraciques, décrites comme respiro-dépendantes depuis la veille, survenues sur son lieu de travail. Les enzymes cardiaques sont négatifs. Le CT thoracique infirme une embolie pulmonaire. Ces douleurs s'amendent spontanément et sont reproduites à la palpation. Elles sont donc d'origine pariétale. Le patient regagne le domicile le 30.06.2019. L'aspirine n'est pas poursuivie. Mr. Y, 87 ans, est hospitalisé pour surveillance neurologique suite à un AVC ischémique pontique d'origine cardio-embolique. Il a présenté un hémisyndrome moteur et sensitif gauche depuis le 12.06.2019 et consulte en urgence en l'absence d'amélioration. En raison du délai de consultation, une lyse n'est pas effectuée. Il reçoit une charge en Aspirine. L'IRM confirme une lésion aiguë en regard du tegmentum pontique à droite. A son entrée aux soins intensifs, le NIHSS est à 5. La surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans particularité et l'évolution clinique est favorable avec une régression de la symptomatologie. Il persiste au moment du transfert une hémiparésie légère gauche. L'origine est cardio-embolique, un flutter auriculaire normocarde est mis en évidence à son arrivée. Le patient est inclus dans l'étude ELAN et une anticoagulation par Eliquis à dose réduite a débuté dès le 16.06.2019. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie, au vu de l'âge du patient et des LDL > 2.6 mmol/l, une statine n'est pas introduite. L'hémoglobine glyquée est au-delà des normes recommandées, nous vous laissons le soin d'optimiser le traitement antidiabétique. Mr. Y présente une contracture paravertébrale gauche. Pour nous, il n'y a pas de raison d'attester une incapacité de travail pour cette contracture évoluant selon lui depuis le mois de décembre 2018. Prescription de physiothérapie pour massage et fango. Le patient dit être en incapacité de travail en raison de son bras droit, raison pour laquelle nous le prions de s'adresser au team membre supérieur. Mr. Y, 82 ans, a été admis suite à un AVC ischémique aigu sylvien gauche avec occlusion de la jonction M1-M2, qui a été thrombolysé et qui s'est compliqué d'une épilepsie partielle complexe. Le patient était hospitalisé depuis le 05.06.2019 à l'hôpital de Tavel pour une aggravation de la dyspnée à l'effort. Le 09.06.2019, il a fait une chute avec traumatisme crânien et réception sur le côté droit. L'évaluation clinique a montré un trouble de la conscience, une désorientation, une hémiparésie droite, une aphasie et une dysarthrie. Le CT cérébral a mis en évidence une ischémie au niveau sylvien gauche avec occlusion de la jonction M1-M2. Une thrombolyse intraveineuse a été débutée le 09.06.2019 à 15h40 et le patient a été envoyé à l'Inselspital à Berne pour évaluer l'indication d'une thrombectomie, qui est jugée non indiquée suite à la reperméabilisation de la jonction M1-M2. A son admission en unité stroke, une crise épileptique partielle complexe a nécessité l'administration de clonazépam et levétiracéat. Le CT cérébral effectué montre une hyperdensité spontanée attribuée à une extravasation du produit de contraste. Une transformation hémorragique a été écartée lors du CT cérébral de contrôle le 10.06.2019. L'aspirine pourra être reprise. Pour l'investigation de l'étiologie de l'AVC, un bilan cardiologique est à organiser (holter et échocardiographie). Un taux de levétiracéat est prévu le 11.06.2019. Mr. Y est connu pour une dénutrition grave. Le test de déglutition met en évidence des troubles importants de la déglutition justifiant la pose d'une sonde naso-gastrique pour hydratation et alimentation entérale. Des arthralgies, surtout de l'épaule droite et de la ceinture pelvienne, ont été exacerbées suite à la chute récente. Les radiographies ont montré une importante arthrose sans fracture associée. Les douleurs sont soulagées par de l'antalgie. Le 10.09.2019, Mr. Y a été transféré en chambre dans l'unité stroke. Mr. Y, patient de 88 ans, connu pour un fibrillo-flutter, qui nous est adressé des urgences suite à deux épisodes de malaises suite à un effort de Valsalva, dont le deuxième avec perte de connaissance en présence de sa fille. En raison d'une forte suspicion de malaise dû à un bas débit sur fibrillo-flutter lent, le patient est hospitalisé en médecine pour investigations. Il bénéficie d'un Holter qui ne met pas en évidence de troubles du rythme pouvant expliquer les syncopes. Les deux Schellong sont négatifs. Une ETT montre une hypokinésie globale modérée et une FEVG à 45 %. Une pose de pacemaker est proposée en vue d'éliminer le risque de chute lié à un bas débit qui reste le diagnostic de suspicion le plus probable.En raison de l'âge du patient et de ses comorbidités dont une démence avancée, la famille demande de ne pas effectuer d'investigation ni de geste thérapeutique invasifs et refuse donc la pose de pacemaker. Une demande de placement en court séjour ou d'un placement à l'UATO est faite en raison d'une incapacité temporaire de son épouse à l'accueillir à nouveau à son domicile. Le patient reste alors hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est un patient de 40 ans, d'origine portugaise, de passage en Suisse chez son frère, qui est admis aux soins intensifs pour une hyperthermie sévère secondaire à un coup de chaleur. Il est retrouvé le 27.06.2019, sur un chantier, dans un état comateux, suite à des convulsions de l'hémicorps gauche. Il présente une instabilité hémodynamique avec hypotension et tachycardie sinusale à 170/'. A l'arrivée aux urgences, le patient est GSC 3/15, hypertherme à 42.1° C. Il bénéficie d'un refroidissement externe et un important remplissage vasculaire (5-6 litres en 1h). La température baisse d'environ 2°C en 1 heure. Le heat stroke se complique d'une défaillance multi-organique, avec notamment une CIVD et une insuffisance hépatique. Sur la journée du 27.06.2019, lors de la levée de sédation, Mr. Y présente à nouveau des mouvements cloniques de l'hémicorps gauche, pour lequel le patient bénéficie d'un traitement par Clonazépam. L'EEG ne montre pas de foyer épileptique et le CT cérébral est sans particularité. L'évolution est marquée par une insuffisance hépatocellulaire sévère. Les traitements potentiellement hépatotoxiques (Propofol, Co-Amoxi, Clonazépam) sont stoppés et nous introduisons de N-Acétylcystéine. À préciser que le patient n'a jamais reçu de paracétamol. Après prise de contact avec le Dr. X, gastro-entérologue au HUG le 28.06 et devant l'aggravation des paramètres hépatiques durant la nuit du 28.06 au 29.06 (épisodes d'hypoglycémie), nous transférons le patient aux SI du HUG, dans l'éventualité d'une transplantation hépatique. Le facteur V est < 10% et les critères de greffe selon le King's College sont quasiment remplis (âge 40 ans, INR > 5.5, encéphalopathie). Mr. Y est victime d'un arrêt cardiaque, retrouvé par son fils à terre, en ACR après une chute d'environ 1 mètre alors qu'il effectuait des travaux dans son jardin. Le massage cardiaque est débuté après environ 5 min (premier rythme : asystolie), avec récupération d'une circulation en 15 minutes, mais trois nouveaux arrêts cardiaques (activité électrique sans pouls) durant le transport en ambulance. À l'origine de cet évènement, le CT montre une fracture-luxation de C1-C2 avec déplacement de la dent et section médullaire partielle. Vu le tableau neurologique d'emblée très sombre, nous renonçons, après discussion avec nos collègues orthopédistes du spine team, à une intervention chirurgicale. La situation est dépassée dès l'admission, avec un délai de réanimation et une dédifférenciation cortico-sous-corticale au CT, signes d'atteinte cérébrale anoxique prolongée. De plus, des séquelles en cas de tétraplégie auraient été présentes. Nous limitons donc d'emblée l'attitude thérapeutique à un soutien organique simple. On note un état de choc nécessitant des très hautes doses de vasopresseurs, dans le cadre d'une vasoplégie, attribuable au choc spinal et à la phase post-arrêt cardiaque, avec une défaillance multi-organique associée. Dans ce contexte, un don d'organe n'a pas pu être envisagé. Mr. Y décède rapidement après instauration de soins de confort. Sa famille, informée dès le départ de la situation, l'a accompagné jusqu'à la fin. Mr. Y, 73 ans, est admis le 07.06 aux soins intensifs en post-opératoire pour surveillance hémodynamique. Il s'agit d'un patient connu pour un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale de 53 mm de diamètre qui a bénéficié le 06.06 d'une cure avec mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque. L'opération se déroule sans complication. En post-opératoire, le patient reste stable au niveau hémodynamique. Les membres inférieurs sont bien vascularisés avec des pouls périphériques audibles au doppler. L'antalgie est assurée par un traitement d'oxycodone avec une PCA d'hydromorphone que nous relayons en fin de séjour par Temgesic per os. Sur le plan cardiaque, la période périopératoire a permis de contrôler le défibrillateur et de discuter avec la Dr. X (cardiologue) de l'arrêt définitif du ticagrelor avec poursuite seule de l'aspirine 6 mois après revascularisation cardiaque. Enfin, nous adoptons une attitude expectative devant une élévation isolée de la CRP en post-opératoire sans état fébrile ni leucocytose. Dans le post-opératoire, on constate une insuffisance rénale aiguë AKIN II, avec oligo-anurie, secondaire à la chirurgie. Une étiologie post-rénale est exclue. Un traitement diurétique par Furosemide est institué en raison de l'oligo-anurie avec des signes de surcharge (oedèmes périphériques jusqu'aux cuisses). Sous diurétiques, le patient présente un débit urinaire horaire à 100/150 ml/h. Nous vous laissons le soin d'adapter la dose de diurétique en fonction du statut et du bilan entrées/sorties. Au laboratoire, nous constatons une CRP en augmentation (sans leucocytose) sans état fébrile. La cicatrice opératoire ne présente pas de signes inflammatoires et en l'absence de péritonisme, d'autres investigations ne sont pas justifiées. Le bilan d'anémie met en évidence une origine carentielle sur déficit de vitamine B12 et acide folique dont la substitution reste à instaurer. Mr. Y, 93 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique, suite à une brève brady-asystolie durant l'ERCP le 27.06.2019. Pour rappel, Mr. Y était hospitalisé à l'hôpital de Riaz en raison d'une cholangite avec bactériémie à Klebsiella Pneumoniae et E. Coli. Mr. Y bénéficie d'une ERCP le 27.06.2019 avec papillotomie mais pas de mise en place de stent, compte tenu de l'instabilité hémodynamique. Durant la surveillance aux soins intensifs, nous observons des épisodes de bradycardie symptomatiques jusqu'à 32/min sur un flutter auriculaire atypique dans un contexte de bloc trifasciculaire connu. Nous retenons l'indication à la pose d'un pacemaker de type Micra, qui se déroule le 29.06.2019 sans complications. Mr. Y présente quelques douleurs abdominales résiduelles de sa cholangite avec un abdomen souple et dépressible, une cytolyse et une cholestase en amélioration ainsi que le syndrome inflammatoire. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Rocéphine seule dès le 29.06.2019 pour une durée totale de 14 jours (jusqu'au 08.07.2019). Nous observons une thrombopénie modérée sans extériorisation ou pétéchies, très probablement de consommation sur le sepsis. Devant une amélioration de la fonction avec une clairance à 42ml/min/m2, nous proposons un relais par clexane le 29.06.2019 (4h après la pose du PM). Mr. Y était traité par aspirine en prévention primaire, il a un score CHADS2-VASc à 3 pts, nous vous laissons le soin de décider entre une anticoagulation thérapeutique et une antiagrégation, en considérant son risque éventuel de chute.Mr. Y présente des lombosciatalgies gauches non déficitaires avec, aux radiographies conventionnelles, une importante arthrose facettaire plutôt d'un important trouble dégénératif de la colonne lombaire basse, une oblitération en tout cas partielle des foramens au niveau L5-S1. Après discussion avec Dr. X chez de clinique du Team rachis, nous convenons d'organiser une IRM et de prévoir ensuite une consultation au team rachis. Dans l'intervalle, je prescris au patient de la physiothérapie pour tonification des érecteurs du rachis et hygiène posturale. Je n'ai de mon côté pas prévu de revoir le patient. Mr. Y, 74 ans, est transféré le 31.05.2019 de l'hôpital de Fribourg pour la suite de la prise en charge d'un AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M3 survenu le 21.05.2019. Pour rappel, le patient a présenté une aphasie et une dysarthrie sévère, un hémisyndrome sensitif-moteur facio-brachio-crural droit et une héminégligence droite le 21.05.2019. Toutefois, en raison d'un délai dépassé entre l'apparition des symptômes et le diagnostic, seul un traitement antiplaquettaire par aspirine est débuté, une thrombolyse intraveineuse n'ayant à ce moment plus de bénéfice. A l'arrivée dans notre unité, le patient est stable sur le plan clinique. Pendant l'hospitalisation, nous observons une discrète amélioration de la symptomatologie. L'aphasie se présente avec une perturbation des mots et une difficulté à la production. L'héminégligence motrice droite est prise en charge par une stimulation du côté droit, de la physiothérapie et de l'ergothérapie. La dyslipidémie est traitée par Atorvastatine. Un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction est proposé (cible LDL < 1.8 mmol/l). L'hypertension artérielle est bien contrôlée (cible de 120-140 mmHg systolique) et reste stable pendant le séjour. Le traitement antihypertenseur est poursuivi tel que prescrit à l'entrée. Le traitement antalgique des lombalgies par Targin, Lyrica et Tramadol est simplifié avec arrêt du tramadol, Oxycontin 5mg 2x/j et Oxynorm 2mg 4x/j en réserve. Un traitement de syndrome de sevrage avait été initié à Fribourg. Le patient ne présentant pas de symptôme de sevrage chez nous, nous avons progressivement réduit le Seresta, qui pourra être rapidement stoppé d'ici le 9.06.19. Un patch substitutif de nicotine est conservé. La sonde urinaire posée à Fribourg a été retirée le 07.06.2019 sans complication. Le patient est transféré cliniquement stable en Neuroréhabilitation à Meyriez le 07.06.2019. Mr. Y, 49 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance suite à un arrêt cardio-respiratoire d'origine hypoxémique. Le patient est connu pour une maladie de Steinert sans atteinte cardiaque selon le dernier bilan cardiologique. Le 12.06.2019, il présente une fausse-route avec un solide (croissant) qui provoque une hypoxie suivie d'un arrêt cardio-respiratoire. Il est immédiatement massé sur site par des témoins travaillant dans le domaine médical. Une tachycardie ventriculaire, secondaire à l'hypoxie, est documentée sur le premier rythme. Elle se cardioverse spontanément. Durant la surveillance, nous n'objectivons aucun trouble du rythme cardiaque. L'origine de l'arrêt étant clairement due à l'hypoxémie aiguë et le bilan cardiologique de juin 2018 étant rassurant, nous ne proposons pas d'autre investigation urgente. Toutefois, selon l'anamnèse des proches, le patient présenterait régulièrement des fausses routes sur aliments solides, jusqu'alors sans conséquence. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à un bilan et/ou à une prise en charge de ces probables troubles de la déglutition. Mr. Y rejoint son domicile le 13.06.2019. Mr. Y, 42 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un NSTEMI dans un contexte de cardiopathie ischémique tritronculaire. Il est transféré à l'étage de médecine interne le 09.06.2019 pour suite de prise en charge. Le patient consulte aux urgences le 08.06.2019 en raison de douleurs thoraciques oppressives typiques, avec irradiation dans la mâchoire, apparues 12h auparavant. Il rapporte un premier épisode de douleurs similaires spontanément résolutives il y a 1 semaine. Le patient bénéficie d'une charge en Aspirine, Efient et Liquémine aux urgences. La coronarographie du 08.06.2019 révèle une cardiopathie ischémique tritronculaire avec occlusion de l'artère circonflexe traitée par 1 stent actif, 1 stent actif sur la 2ème marginale, ainsi qu'une sténose sévère de l'artère coronaire droite proximale traitée par 1 stent actif. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 48%. Le pic de CK à 643 U/L est atteint tardivement après 36 heures le 09.06.2019. La surveillance à l'étage de médecine interne se déroule sans récidive de douleur. Les CK sont à la baisse. Le patient sera convoqué pour traitement de l'IVA le 14.06.2019. L'aspirine et Prasugrel sont à poursuivre 12 mois suivis d'une reprise du Clopidogrel à la place de l'Aspirine au long cours, en prévention cérébro-vasculaire. Vu la persistance d'une hypercholestérolémie sous statine, un traitement d'Ezetimibe est ajouté à l'Atorvastatine pour un LDL cible < 1.8 mmol/L. Au vu des deux événements cardiovasculaires chez un patient jeune et sans grand risque cardiovasculaire, un passage précoce à un anti-PSK-9 semble indiqué en cas de réponse insuffisante sous bithérapie. Un contrôle du bilan lipidique est à prévoir dans 3 mois. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 10.06.2019. Mr. Y, 42 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un NSTEMI dans un contexte de cardiopathie ischémique tritronculaire. Le patient consulte aux urgences le 08.06.2019 en raison de douleurs thoraciques oppressives typiques, avec irradiation dans la mâchoire, apparues 12h auparavant. Il rapporte un premier épisode de douleurs similaires spontanément résolutives il y a 1 semaine. Le patient bénéficie d'une charge en Aspirine, Efient et Liquémine aux urgences. La coronarographie du 08.06.2019 révèle une cardiopathie ischémique tritronculaire avec occlusion de l'artère circonflexe traitée par 1 stent actif, 1 stent actif sur la 2ème marginale, ainsi qu'une sténose sévère de l'artère coronaire droite proximale traitée par 1 stent actif. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 48%. Le pic de CK à 643 U/L est atteint tardivement après 36 heures le 09.06.2019. Le patient sera convoqué pour traitement de l'IVA à 1 semaine de l'événement aigu. L'aspirine et prasugrel sont à poursuivre 12 mois suivis d'une reprise du clopidogrel à la place de l'Aspirine au long cours, en prévention cérébro-vasculaire. Vu la persistance d'une hypercholestérolémie sous statine, un traitement d'Ezetimibe est ajouté à l'Atorvastatine pour un LDL cible < 1.8 mmol/L. Au vu des deux événements cardiovasculaires chez un patient jeune et sans grand risque cardiovasculaire, un passage précoce à un anti-PSK-9 semble indiqué en cas de réponse insuffisante sous bithérapie. Mr. Y a été transféré le 09.06.2019 dans le service de médecine interne. Mr. Y, greffé rénal immunosupprimé, a présenté le 06.06.2019, au retour d'un trajet en voiture depuis l'Espagne, des cervicalgies puis le lendemain une tétraparésie et un syndrome inflammatoire important. Après diagnostic de spondylodiscite, il est transféré à l'Inselspital pour décompression avec fusion par pose de cage intersomatique (C5-6, C6-7), puis retransféré aux soins intensifs de Fribourg le 10.06.2019, toujours intubé en raison d'un œdème cervical post-opératoire.La spondylodiscite cervicale est due à une bactériémie à Staphylococcus aureus, potentiellement déclenchée par un traitement dentaire effectué en Espagne. La suspicion initiale d'endocardite est écartée par une échocardiographie transoesophagienne. En raison d'une dysfonction cardiaque en situation aiguë (sepsis), une échocardiographie transthoracique de contrôle est à effectuer à 10-14 jours. L'antibiothérapie par Cefazolin et Rifampicine est à poursuivre pour une durée encore à déterminer, selon la date des dernières hémocultures positives. À noter encore une infection d'un cathéter veineux central à Pseudomonas aeruginosa, avec une seule bouteille d'hémoculture positive sur 4 prélevée le 09.06.2019 à Berne, motivant une antibiothérapie de Cefepime pendant 48 heures. Le cathéter a été rapidement enlevé. L'œdème cervical persiste, le CT du 12.06.2019 montre uniquement des petites collections compatibles avec le statut post-opératoire, sans signe d'abcès. Une intubation de 5 jours au total est nécessaire, l'extubation se déroule sans complication le 13.06.2019. La physiothérapie respiratoire est à poursuivre. La tétraparésie persiste en post-opératoire. On note au 15.06.2019 un lever possible avec de l'aide, une force M4 aux membres supérieurs, et M3 aux membres inférieurs. Concernant le traitement immunosuppresseur (transplantation rénale en 2010), un dosage du Tacrolimus est à 5.9 ng/ml (N : 5-6 ng/ml). Le taux de tacrolimus doit être surveillé à J1 et J3 de l'introduction de la rifampicine en raison de leur interaction via le CYP 3A4. Une augmentation empirique du tacrolimus de 1-0-1 mg/j à 1-0-1.5 mg/j est entreprise en accord avec les néphrologues. Une fois l'équilibre atteint, prévoir de faire un taux tous les 10-14 jours tant que le patient est sous traitement de Rifampicine. À noter que le patient n'a reçu qu'une seule dose quotidienne du 10 au 14.06.2019. Une trithérapie anti-hypertensive est nécessaire durant le séjour chez un patient habituellement uniquement sous anticalcique. Une surveillance de la fonction rénale est préconisée. Le patient est transféré en médecine interne le 15.06.2019 après accord de l'équipe médicale. Mr. Y, patient de 82 ans, connu pour cardiopathie ischémique, est adressé des urgences en raison de douleurs de la cheville gauche d'apparition spontanée depuis une semaine et tuméfaction et rougeur depuis 4 jours, sans état fébrile. Le patient porte une attelle un jour dans ce contexte, qui lui provoque une lésion superficielle large au niveau de la malléole externe gauche. Il nous est adressé en raison d'une évolution défavorable de sa clinique. En effet, nous observons un érythème de l'arrière-pied, remontant jusqu'à mi-mollet avec douleur à la palpation et gradient thermique, faisant évoquer une dermo-hypodermite motivant l'introduction de Co-amoxicilline IV, avec bonne évolution. Un ultrason de la cheville permet d'exclure une collection ou un abcès mais montre une tuméfaction des tissus mous à proximité. Un examen angiologique permet d'exclure une cause artérielle ou veineuse expliquant la nécrose malléolaire externe gauche. Un avis chirurgical est demandé quant à cette plaie malléolaire. Le patient est pris en charge au bloc opératoire le 26.06.2019 pour débridement et pose de VAC. Un CT est réalisé ne parlant pas en faveur de signe d'ostéomyélite. Une IRM devra être réalisée pour compléter le bilan. Le patient est transféré le 27.06.2019 dans le service de chirurgie vasculaire pour suite de prise en charge. Mr. Y, patient de 87 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate métastatique au niveau osseux, nous est adressé par l'oncologie en raison d'une baisse de l'état général depuis 4 jours, associée à une baisse de force au niveau des jambes, des troubles cognitifs nouveaux, une parésie du membre supérieur droit et une notion de perte de selle et d'urine. À noter qu'une thrombose veineuse superficielle du membre inférieur a été diagnostiquée le 22.05.2019 avec initiation d'un traitement de Xarelto que le patient a arrêté de son propre gré conjointement à l'apparition des symptômes actuels. À l'examen clinique, le patient présente un syndrome facio-brachio-crural droit. Un CT cérébral avec vaisseaux précérébraux ne retrouve pas de lésions ischémiques ou compatibles avec des métastases. Après discussion avec nos collègues neurologues, Mr. Y est hospitalisé en médecine interne pour une suspicion d'AVC ischémique probablement lié à un état hypercoagulant secondaire à la néoplasie. Une anticoagulation par héparine non fractionnée est débutée. L'IRM cérébral confirme de multiples lésions ischémiques subaiguës compatibles avec la symptomatologie. Le bilan étiologique (échocardiographie, hémoglobine glyquée, bilan lipidique) est dans les normes, le résultat du Holter étant toutefois encore en cours. Une anticoagulation par Lixiana est préconisée par nos collègues neurologues. À noter l'apparition d'une thrombopénie suite à l'introduction de l'héparine motivant la recherche des anticorps antiPF4 qui sont négatifs et un relais par Fondaparinux. La probabilité pré-test de thrombopénie induite à l'héparine étant modérée à élevée un Hippa test est également réalisé et en cours. Malgré l'arrêt de l'héparine, les thrombocytes continuent à chuter et des fragmentocytes apparaissent au frottis sanguin, compatibles avec une microangiopathie thrombotique et une CIVD (D-dimères élevées, fibrinogène diminué, allongement PTT) secondaire à la néoplasie. Aucun traitement de la cause primaire n'étant possible, un suivi biologique est réalisé avec diminution de l'anticoagulation à des doses prophylactiques. Nous vous prions de suivre l'évolution des thrombocytes et de rediscuter la poursuite d'une anticoagulation prophylactique (Eliquis 2.5 mg 2x/j ou Arixtra 2.5 mg 1x/j) ou l'arrêt de l'anticoagulation en fonction de l'évolution. À noter une péjoration clinique durant le séjour avec parésie du membre inférieur gauche augmentée motivant la réalisation d'un CT cérébral natif qui ne montre pas de saignement. Un IRM lombaire est également réalisé en raison d'une notion de perte de selles et d'urine à domicile avec diminution du tonus anal au toucher rectal et ne retrouve pas de myélopathie, sous réserve que le plexus sacré n'ait pas été visualisé. Au vu du contexte, nous renonçons à d'autres investigations. Mr. Y se péjore très progressivement durant le séjour, avec toutefois d'importantes fluctuations cognitives avec des bons moments de lucidité. À la demande de sa famille pour des raisons de proximité, il est transféré à Tafers en médecine interne pour suite de prise en charge. Suivant l'évolution, des soins de confort devront être instaurés ou alors un placement en home médicalisé si l'évolution clinique se stabilise. À noter le jour de sa sortie une nouvelle diminution des thrombocytes pour laquelle nous vous prions de rediscuter la poursuite ou non d'une anticoagulation prophylactique et une péjoration du point de vue respiratoire avec désaturation et tachypnée pour laquelle nous ne réalisons pas d'examens complémentaires, à rediscuter dans votre service. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison de crises d'épilepsies tonico-cloniques généralisées récidivantes, dans un contexte de mauvaise compliance à un traitement antiépileptique. Le patient est retrouvé chez lui confus, alors qu'il n'ouvrait pas la porte au livreur des médicaments. Aux urgences, il présente 2 épisodes de crises d'épilepsies. Il bénéficie d'une charge en Keppra, Depakine et Rivotril et ses traitements sont repris aux doses habituelles. Il est admis aux soins continus puis à l'étage où il présente de nouvelles crises, qui se tarissent sous couverture fixe par benzodiazépines. Cependant, il continue de présenter des pertes de contact durant quelques secondes à 1 minute. Un EEG est effectué ne montrant pas de foyer épileptogène mais une imprégnation par les benzodiazépines. Sur avis de Dr. X, nous sevrons les benzodiazépines et ajoutons du Vimpat avec nette amélioration clinique. Nous mettons également en suspens le Plaquenil qui est épileptogène, en l'absence de signes de lupus et avec l'accord de nos rhumatologues.Le patient rapporte une péjoration de la dyspnée lors des derniers jours précédant l'hospitalisation, sans douleurs thoraciques associées. Un scanner pulmonaire fait aux urgences permet d'exclure une embolie pulmonaire et met en évidence une surcharge qui est traitée par diurétiques. Malgré cela, Mr. Y péjore sa dyspnée et développe une insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique sans acidose. Il bénéficie de VNI avec nette amélioration clinique, probablement aussi liée à l'arrêt des benzodiazépines. Le patient rapporte une consommation d'alcool en augmentation depuis plusieurs semaines, raison pour laquelle il bénéficie de thiamine et prévention de sevrage par benzodiazépines. Le scanner montre également deux nodules pulmonaires droits d'origine probablement néoplasique. Les filles du patient sont informées de la problématique pulmonaire (nodule). Dans le cas où une amélioration des fonctions cognitives du patient devait avoir lieu, nous vous laissons le soin d'organiser en électif une hospitalisation courte dans le but d'avancer dans la prise en charge diagnostique des lésions susnommées. Parallèlement, l'état cognitif actuellement empêche la poursuite de la démarche diagnostique du point de vue cardiaque (maladie tri-tronculaire) et contre-indique une approche chirurgicale. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un STEMI subaigu le 14.06.2019. Mr. Y est un patient de 59 ans, adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'une suspicion de NSTEMI, suite à un premier épisode de douleurs thoraciques oppressives, non irradiantes, apparues à l'effort début juin, spontanément résolues mais récidivant régulièrement depuis. Le diagnostic de syndrome coronarien aigu est retenu au vu d'une inversion des ondes T nouvelles en V2 ainsi que d'une élévation des enzymes cardiaques. La coronarographie effectuée le lendemain met en évidence une occlusion complète de l'artère coronaire droite, traitée par thrombectomie, infusion de ReoPro et stenting. L'échocardiographie estime la FEVG à 65% (48% à la ventriculographie). En post-coronarographie immédiat, Mr. Y présente une hypotension artérielle associée à une chute modérée de l'hémoglobine. L'échocardiographie exclut un épanchement péricardique et nous suspectons un saignement sur le point de ponction, traité par la mise en place d'un Femostop pendant quelques heures. L'évolution est favorable, sans récidive et l'hémoglobine reste stable, permettant la reprise de l'anticoagulation. Un contrôle d'échocardiographie sera répété à 48h (qualité limitée du premier examen). Mr. Y bénéficie d'un traitement d'aspirine et prasugrel, à poursuivre pour 1 et 12 mois respectivement. Le traitement de Sintrom est remplacé par de l'héparine en continu, puis de la clexane thérapeutique et sera repris trois jours après la coronarographie. Un traitement de bétabloquant est progressivement introduit et les sartans poursuivis. Au vu d'une dyslipidémie mal contrôlée, le traitement de statine est majoré par de l'atorvastatine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Mr. Y, 71 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un bloc atrioventriculaire du 3e degré. Le patient est connu pour un antécédent similaire en 2017 avec également une maladie coronarienne stable pour laquelle il a refusé une coronarographie malgré un test d'effort positif en 2017. Il présente depuis 3 semaines environ une asthénie avec dyspnée à l'effort. Le 02.06.2019 il présente des vertiges et une syncope sans chute. En raison de récidive de syncope à la verticalisation, il reçoit de l'adrénaline en extra-hospitalier. Un traitement par isoprénaline est débuté avec bon effet et reprise d'un rythme sinusal. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique en raison d'une infection subaiguë d'une PTH gauche à S. aureus avec fistulisation à la cicatrice antérieure. Une chirurgie élective est planifiée pour une infection subaiguë de la PTH gauche avec fistulisation à la cicatrice antérieure. Le CT bassin du 31.05.2019 met en évidence un défaut osseux de la paroi médiale du cotyle gauche. Une ablation de la prothèse est effectuée par voie latérale, avec débridement de la métallose et du fémur proximal, muscles abducteurs, iliopsoas et rotateurs externes. L'intervention chirurgicale est compliquée par une hypotension artérielle sévère motivant un remplissage agressif, un soutien transfusionnel et aminergique en per et post-opératoire. Les amines sont sevrées après 24h et l'évolution est par la suite favorable. Les biopsies de la capsule articulaire de la hanche reviennent positives pour un Staphylococcus aureus multisensible. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2g est poursuivie. Nous vous laissons le soin de contacter les infectiologues dès le 17.06.2019 pour une éventuelle réduction du spectre (switch au Floxapen). Suite au remplissage il présente une rétention hydro-sodée importante avec un bilan cumulé positif à 7000. Un traitement diurétique est introduit, nous laissons le soin au collègue d'orthopédie de suivre régulièrement le poids et d'adapter les diurétiques en fonction du profil tensionnel. Mr. Y est un patient de 69 ans connu pour une BPCO de stade IV et une cardiopathie ischémique qui nous est adressé pour une dyspnée de stade III d'origine mixte cardiaque et pulmonaire, en péjoration depuis moins de 3 mois. Il se plaint d'augmentation parallèle de la toux et des expectorations. L'auscultation pulmonaire est silencieuse avec des crépitants basaux et le patient présente d'importants œdèmes des membres inférieurs. Nous concluons donc à une décompensation cardiaque à prédominance droite et entamons un traitement diurétique iv. Sur le plan cardiaque, nous diminuons l'aldactone et suspendons le torasémide au profit du lasix iv. Le traitement iv est ensuite relayé par du torasémide 30 mg/j et nous entamons un traitement de digoxine au vu des tensions relativement basses et d'une fréquence cardiaque haute. Le poids ne diminue que légèrement suite à ces changements. En raison des tensions artérielles basses, nous n'introduisons pas de traitement cardioprotecteur d'Entresto. Sur demande du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec poursuite du suivi de votre consultation. Sur le plan pulmonaire, nous complétons le bilan BPCO par un CT thoracique qui confirme les lésions pulmonaires et montre peu de surcharge. Nous conservons son traitement de fond auquel nous ajoutons des aérosols de réserve que le patient n'utilise pas. Le status pulmonaire reste inchangé pendant le séjour. Nous demandons avis à nos collègues pneumologues qui préconisent l'arrêt du symbicort et spiriva pour introduire un traitement d'Ultibro. Le patient sera convoqué à leur consultation dans 3 mois.Sur le plan oncologique, le CT thoracique révèle un nodule spiculé. Nous complétons le bilan par un PET-CT qui ne retrouve pas d'hypercaptation du radiotraceur parlant en défaveur d'une origine maligne. Le cas de Mr. Y sera tout de même discuté au prochain tumor board afin de déterminer si un suivi oncologique est nécessaire. Sur le plan électrolytique, le bilan d'entrée retrouve une hyponatrémie associée à une hypokaliémie que nous substituons. Le diagnostic différentiel comprend la consommation OH et le traitement diurétique. Au cours du séjour, le patient normalise sa natrémie sans nécessité de traitement particulier. Une fois les investigations terminées, le patient rentre à domicile le 19.06.2019. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-opératoire après lobectomie supérieure gauche. Il s'agit d'un patient connu de 53 ans, pour une laryngectomie totale en 2017 en raison d'un carcinome épidermoïde du larynx et segmentectomie pour métastase pulmonaire en octobre 2018. En raison d'une nouvelle récidive pulmonaire, le patient bénéficie d'une lobectomie supérieure gauche le 13.06.2018, initialement par thoracoscopie puis thoracotomie au vu d'un envahissement de l'artère pulmonaire qui nécessite une résection avec plastie. Les pertes peropératoires sont estimées à 900 ml environ. A l'arrivée aux soins intensifs, le patient est intubé et bénéficie d'un soutien aminergique, dans le contexte de l'antalgie par péridurale. Le patient est extubé le 14.06.2019 avec reprise de sa canule personnelle de trachéotomie et mise en place de physiothérapie. Le patient restant hypotendu dans le contexte de la vasoplégie sur péridurale, il bénéficie d'un remplissage intraveineux et la noradrénaline est progressivement sevrée puis arrêtée le 16.06.2019. Le traitement antalgique est complété au vu de douleurs cervicales, probablement dans le contexte opératoire. Le drain thoracique antérieur est retiré le 16.06.2019, sur demande de nos collègues chirurgiens. A noter que le patient ne porte pas de dentier en raison d'une mauvaise tolérance, raison pour laquelle il mange hâché, uniquement le soir. Pendant son séjour aux soins intensifs, son alimentation est complétée par des suppléments nutritifs. Un bilan nutritionnel est à prévoir lors de son séjour. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie le 16.06.2019. Mr. Y est un patient de 75 ans institutionnalisé qui nous est adressé des urgences pour une infection urinaire compliquée à Proteus Mirabilis chez ce patient porteur de sonde urinaire à demeure. La sonde vésicale est remplacée mais se réobstrue rapidement, nécessitant la mise en place d'une sonde à trois voies avec rinçages avec bonne évolution. Une couverture par Ertapenem est initialement introduite avec un relais par Ceftriaxone dès le 18.6.2019 après réception des résultats de microbiologie pour une durée totale de traitement de 7 jours. Le traitement de Nitrofurantoïne prophylactique sera à reprendre dès le 23.06.2019. L'évolution sur le plan clinique et biologique est favorable, permettant au patient de regagner le home le 19.06.2019. Mr. Y, patient de 73 ans, est hospitalisé entre le 02.06.2019 et le 08.06.2019 pour la prise en charge d'une crise anxio-dépressive dans le contexte d'arrêt des médicaments antidépresseurs. Le patient est résident des appartements de la rose d'automne et connu pour une cardiopathie valvulaire et ischémique avec un triple pontage. Le patient s'est présenté aux urgences de Fribourg en raison de douleurs thoraciques aiguës. Un bilan cardiaque a été réalisé mais n'a pas mis en évidence d'argument pour une cause cardiopulmonaire à ces douleurs. En revanche, l'anamnèse révèle un patient à la thymie abaissée et exprimant des idées suicidaires en raison de troubles mnésiques insupportables pour lui. En outre, il signale avoir arrêté spontanément sa médication antidépressive. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance et réintroduction des traitements habituels d'escitalopram et risperidone. L'évolution est rapidement positive avec une nette amélioration de la thymie dès le lendemain de la prise en charge hospitalière, évoquant plutôt un effet positif de l'accompagnement et du cadre que de la médication. Pendant le séjour, le patient bénéficie d'un avis psychiatrique qui confirme un état dépressif et un besoin de sortir de l'isolement dans lequel s'est mis le patient en raison de ses troubles mnésiques. Le psychiatre consultant a remarqué un phénomène d'étrangeté ressenti par moment par le patient et qui correspondrait à une déréalisation. Cela pourrait s'inscrire dans la symptomatologie dépressive mais il n'est pas exclu que cela soit l'expression d'un nouveau petit événement cardiovasculaire ou moins probablement d'une épilepsie. Dans ce contexte, une imagerie cérébrale et une nouvelle consultation neurologique afin de refaire le point sur les troubles cognitifs ou un éventuel nouvel AVC vasculaire serait à envisager. En vue du retour à domicile, un suivi psychiatrique est organisé au centre Bertigny ainsi qu'un accompagnement plus serré à la Rose d'Automne avec la participation de Mr. Y aux repas de midi en groupe. Nous proposons également au patient de reprendre certaines activités sociales comme le chant. Mr. Y rentre à domicile le 08.06.2019 en excellent état général. Mr. Y, 29 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'un syndrome inflammatoire et d'insuffisance rénale aiguë dans un contexte de prise de diurétique. Il est connu pour une dystrophie musculaire de type Duchenne avec pneumopathie restrictive trachéotomisé sous BiPAP 24h/24 depuis 2004 et cardiomyopathie. Il est adressé ce jour par MedHome en raison d'une hyponatrémie et d'un syndrome inflammatoire. Une pneumonie du lobe supérieur gauche est traitée par Co-Amoxicilline dès le 23.06.2019 qui est à poursuivre 5 jours. L'évolution est favorable et le syndrome inflammatoire s'amende. Un traitement par diurétique qui avait été introduit 10 jours avant l'hospitalisation en raison d'œdèmes des membres inférieurs nouveaux est mis en suspens. Une récolte urinaire sur 12h montre une clairance de créatinine à 24 ml/min. L'insuffisance rénale et l'hyponatrémie associées se normalisent sur hydratation intraveineuse et par la PEG. Une échocardiographie montre une stabilité de la fonction avec une FEVG à 30 %. Le traitement d'insuffisance cardiaque est inchangé. Un changement des canules externe et interne de la trachéotomie était prévu en électif par le Dr. X. Il a été avancé au 26.06.2019 pour profiter de l'hospitalisation actuelle. Le geste n'a pas présenté de complication. L'évolution est favorable et Mr. Y rentre à domicile le 26.06.2019. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 17.06 en post-opératoire pour surveillance respiratoire et hémodynamique. Il s'agit d'un patient de 80 ans connu pour une paraplégie suite à un hématome épidural post-traumatique avec ostéosynthèse D11-L1 en 2017, qui présente actuellement une probable infection du matériel d'ostéosynthèse selon le bilan radiologique (IRM du 20.05 et PET-CT du 12.06). Il a été opéré le 17.06.2019 d'une ablation de ce matériel d'ostéosynthèse par le Dr. X. Les pertes sanguines per-opératoires sont estimées à 900 cc. Le patient a reçu 1 CE au bloc. Mr. Y présentait déjà une paraparésie suite à une poliomyélite depuis 2012. Il est sinon connu pour une HTA, une dyslipidémie, une obésité. A noter que le patient est porteur d'un drain pleural D posé le 14.06 en Médecine Interne pour un épanchement pleural de type exsudat d'origine indéterminée, possiblement sur fracture de côtes. La culture microbiologique ainsi que la cytologie sont négatives. L'évolution post-opératoire est favorable, tant sur le plan respiratoire qu'hémodynamique. L'hémoglobine est à 90 g/l à 24h de l'intervention. Au niveau antalgique, le patient est confortable sous un traitement de paracétamol, novalgine, Fentanyl patch 50ug/j, avec Oxynorm en R.Le patient présente également des troubles électrolytiques avec hypernatrémie et hypokaliémie. Nous avons introduit une perfusion de G5% 1000 ml avec 40 meq de KCl, ainsi que du potassium per os 30 meq 3x/j, avec contrôles journaliers de la kaliémie. Au vu de l'évolution favorable, un transfert dans le service de médecine interne est possible le 19.06.2019. • Macrocytose d'origine toxique (consommation éthylique), hypovitaminose B • Macrocytose le 04.06.2019 • Macrohématurie dans un contexte de status post-résection transurétrale de la vessie en janvier 2019. • Macrohématurie d'origine indéterminée, le 20.06.2019. • Macrohématurie le 19.06.2019, spontanément résolutive probablement traumatique post-pose de sonde vésicale • Macrolithiase sans signe de cholécystite selon rapport Dr. X du 14.06.2019. • Macrosomie foetale à 4000g • Macule hyperpigmentée 0.5x1cm ligne medioclaviculaire droite (DD mamelon accessoire) • Mme. Y, 69 ans, connue pour une mastocytose systémique, suivie par le Dr. X, se rend aux urgences à Fribourg le 27.05.2019 pour exacerbation de douleurs lombaires droites depuis trois semaines. Hospitalisée initialement à Tafers en raison d'absence de places à l'Hôpital cantonal, Mme. Y est traitée par dafalgan, novalgine et patch de Fentanyl. Au cours de l'hospitalisation, la patiente développe des diarrhées et des vomissements suivis d'un épisode de syncope d'origine vraisemblablement orthostatique sur déshydratation. Au vu des conditions de Mme. Y, un transfert à l'Hôpital cantonal est organisé. Selon avis hématologique, une exacerbation de la mastocytose a probablement eu lieu suite au traitement par patch opioïde. Ce traitement est donc arrêté avec bonne évolution des douleurs sous dafalgan et novalgine en R et une bonne évolution des diarrhées sous traitement majoré de Prednisone. Mme. Y sera revue par le Dr. X le 19.06.2019. Mme. Y étant connue pour une cholécystectomie en 2017 compliquée par la formation de collection avec récente bactériémie en janvier 2019 et récent drainage sous US en mai 2019, nous répétons un US qui montre une régression de collection par rapport au dernier comparatif. Un rapport entre cette problématique et les conditions cliniques actuelles de la patiente nous paraît improbable, mais nous laissons tout de même Mme. Y sous céfuroxime jusqu'au rendez-vous avec le Dr. X qui aura lieu le 14.06.2019 pour qu'il puisse décider de l'arrêt de l'antibiothérapie. Nous signalons durant l'hospitalisation une accentuation de l'anémie ferriprive déjà connue, pour laquelle, devant l'impossibilité d'administrer du fer IV ou PO en raison d'allergies, et suite à l'avis du Dr. X, nous procédons à des transfusions sanguines pour un total de 4 culots érythrocytaires. Nous objectivons entre autres une rectorragie avec des hémorroïdes stade III pour lesquelles, suite à un avis proctologique, nous débutons un traitement par Daflon et sulgan crème topique. Mme. Y sera ensuite réévaluée en proctologie le 17.06.2019. Nous signalons une hypothyroïdie subclinique à recontrôler chez le médecin traitant dans un mois. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à domicile le 10.06.2019 avec indication à un contrôle clinique chez le médecin traitant dans la semaine qui suit. • Mme. Y, 91 ans, se présente au service des urgences le 14.06.2019 en raison d'une sensation d'instabilité à la marche et de pression holocranienne en augmentation depuis plusieurs semaines. À l'imagerie cérébrale, nous découvrons une masse au niveau de l'angle ponto-cérébelleux droit compatible avec un méningiome. En raison de l'âge de la patiente et de la localisation de la masse, une opération est jugée trop risquée par nos collègues de la neurochirurgie. Après discussion avec nos collègues de la neurologie et de la radio-oncologie, un traitement par radiothérapie est proposé dans le but de soulager les symptômes de la patiente (visée palliative uniquement). Mme. Y accepte le traitement et séjournera à la Villa St-François tout au long du traitement radiothérapeutique (18 séances, 5x/semaine). Nous signalons entre autres une hyponatrémie hypo-osmolaire sur possible SIADH en lien avec la masse cérébrale que nous traitons par capsule de sel et restriction hydrique. Dans l'attente d'une place disponible à la Villa St-François, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Mme. Y, 79 ans, connue pour multiples FRCV, une fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée et des troubles mnésiques de type Alzheimer, est hospitalisée pour une suspicion d'AVC pariéto-occipital droit. À noter que la patiente a récemment été hospitalisée pour un STEMI subaigu vs TakoTzubo. Une coronarographie est effectuée sans lésion critique retrouvée, mais une akinésie antéro-apicale est retrouvée à l'ETT, parlant pour une ancienne ischémie. Un traitement conservateur médicamenteux est introduit. Pour rappel, Mme. Y est amenée en ambulance aux urgences suite à un malaise avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche apparu à 16h le 24.05. Le CT cérébral selon protocole Time is Brain montre une ischémie aiguë dans la région pariéto-occipitale droite avec occlusion de l'artère vertébrale gauche. En raison d'une forte suspicion d'une étiologie cardio-embolique, une lyse est administrée. La patiente est donc hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique. Pour la suite, l'IRM cérébrale ne révèle pas de lésions ischémiques ni hémorragiques. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction cardiaque sans thrombus. Un neurosonologique montre de multiples remaniements athéromateux sans sténose au niveau carotidien. Nous retenons un diagnostic d'accident ischémique transitoire pariéto-occipital droit. L'étiologie reste indéterminée, mais une origine cardio-embolique sur FA non anticoagulée est suspectée (DD artério-artérielle). Après discussion avec nos collègues de cardiologie, tenant compte du risque de chute de la patiente, nous introduisons une anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Au bilan neuropsychologique, nos collègues mettent en évidence des troubles cognitifs majeurs qui dépassent l'épisode aigu. L'origine est probablement mixte, avec une prédominance de la composante neurodégénérative sur la composante vasculaire. Au niveau social, Mme. Y vit avec son mari et la situation devient de plus en plus compliquée avec une notion de violence verbale et physique. D'ailleurs, la situation a été annoncée à la justice de paix. Un curateur a été nommé, Mme. Y. Au vu de la situation complexe, il est décidé d'un court séjour à l'UATO avec un double projet (retour à domicile selon aménagements possibles avec augmentation de l'aide etc. ou placement en EMS).La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y présente un ongle incarné du bord médial et latéral de l'hallux D. L'indication pour une cure d'ongle incarné du bord médial et latéral de l'hallux D, selon Kocher, est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. L'intervention est prévue sous AL le 24.06.2019. Mme. Y est une patiente de 76 ans, aux antécédents susmentionnés, qui bénéficie d'un pontage fémoro-poplitée court à droite par veine saphène interne inversée du même côté à droite suite à l'occlusion du pontage de l'artère poplitéo-poplité effectué le 28.01.2019 et suite à la persistance de la claudication intermittente sévère. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples avec une évolution favorable. Mme. Y rentre à domicile le 11.06.2019. Elle sera revue à la consultation de chirurgie vasculaire par l'opérateur (Dr. X) pour un premier contrôle post-opératoire le 17.07.2019 à 15h00. Nous laissons à la patiente le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils. Un contrôle artériel du pontage veineux du MID sera effectué le 26 juin 2019 à 10h00. Mme. Y est une patiente de 80 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge d'un goitre multinodulaire. Elle bénéficie le 18.06.2019 d'une thyroïdectomie totale bilatérale, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 21.06.2019. Par ailleurs, le contrôle ORL post-opératoire ne montre pas d'anomalie des cordes vocales. Mme. Y sera revue à la consultation du Prof. X pour contrôle le 29.07.2019 à 14h00. Mme. Y présente des lésions des ménisques interne et externe de type dégénératif en regard du genou gauche qui lui-même est arthrosique. Je propose un toilettage articulaire, résection partielle des ménisques interne et externe. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. La patiente sera encore vue à la consultation pré-anesthésique pour discuter du type d'anesthésie. L'intervention aura lieu le 1.7.2019. Mme. Y est une patiente de 59 ans hospitalisée suite à une chute au domicile le 19.05.2019 au soir. À l'anamnèse, la patiente aurait chuté sur le flanc droit sur une perte d'équilibre et se serait blessée au coude ainsi qu'à l'épaule droite. Elle décrit des épisodes de vertiges sans perte de connaissance, ni palpitation ou dyspnée. Elle aurait chuté deux autres fois durant le weekend, également sur une perte d'équilibre. Elle décrit une faiblesse des MI avec difficulté à la marche péjorée depuis la dernière hospitalisation. Un bilan radiologique ne met pas de fracture ni saignement intracérébral en évidence. Une hémobursite olécranienne droite est traitée conservativement avec contrôle de la pression pour exclure un syndrome des loges. Mme. Y est connue pour une néphropathie diabétique stade V non dialysée. À l'entrée, la patiente présente un syndrome néphrotique avec des œdèmes généralisés et des signes de surcharge pulmonaire, une prise de poids de 15 kg en 2 mois et une hypoalbuminémie sévère associées à des troubles électrolytiques. Une majoration du traitement diurétique permet une perte de poids significative sans ultérieure péjoration de la fonction rénale. Le sédiment urinaire rapporte la présence de cylindres érythrocytaires de type glomérulaire. Une récolte d'urine sur 24h montre une importante protéinurie et glucosurie, malgré un diabète bien contrôlé ces derniers mois d'après les relevés du capteur Transdermique. Sur suspicion de néphropathie membraneuse surajoutée à la néphropathie diabétique, un dosage des auto-anticorps est effectué et se révèle négatif. Une indication à la dialyse est posée. Un cathéter jugulaire droit est mis en place par les chirurgiens vasculaires le 11.06.2019. Les suites opératoires sont marquées par un saignement non maîtrisable malgré la compression mécanique, nécessitant un arrêt de l'anticoagulation thérapeutique transitoirement, avec une évolution favorable par la suite. La dialyse est débutée dès le 12.06.2019. Elle sera poursuivie en ambulatoire à raison de 3 fois par semaine. Sur le plan cardiovasculaire, Mme. Y est connue pour une FA paroxystique anticoagulée, non visualisée lors de l'ancien Holter (8/18). Malgré l'absence de DRS typique, un bilan cardiaque est effectué. La présence d'un ECG montrant une modification du segment ST associée à une élévation des troponines sous réserve de l'insuffisance rénale sévère motive la réalisation d'une échocardiographie transthoracique, qui ne révèle pas de modification par rapport au 07.02.2019. Un Holter ne montre pas d'épisode de fibrillation auriculaire. Toutefois, l'indication à une anticoagulation reste présente. En raison d'une bradycardie sinusale, nous stoppons le bêta-bloquant (à réévaluer). Nous laissons donc Mme. Y rentrer à domicile avec une prochaine dialyse le 27.06.2019 pour la suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 51 ans connue pour un bypass gastrique en novembre 2018, qui se présente avec un tableau clinique d'iléus confirmé par un scanner qui retrouve un saut de calibre avec une dilatation du grêle. La patiente bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse qui met en évidence un Bezoar qui peut être malaxé. La patiente reprend un transit dès le 29.05.2019 après administration de Gastrografin et tolère facilement la réalimentation. La patiente rentre à domicile le 31.05.2019. Mme. Y arrive aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'une chute ce matin avec réception sur les fesses et douleurs résiduelles à la hanche droite, au bassin et au thorax, accompagnées de dyspnée. La patiente est connue pour des épigastralgies déjà investiguées par CT par son médecin traitant, s'avérant sans explication radiologique ; ces douleurs abdominales sont actuellement toujours en cours d'investigations. Une hypotension orthostatique est également connue de longue date, actuellement sous Gutron. Signalons encore une maladie de Parkinson connue. Le jour même de son entrée aux urgences, Mme. Y est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour suite de prise en charge. Depuis son arrivée, la patiente présente plusieurs épisodes d'hyperglycémie avec gestion difficile du traitement antidiabétique. Nous contactons alors le Dr. X, diabétologue traitant de la patiente, qui nous propose d'adapter le traitement d'insuline à 26 UI le matin avec un schéma en fonction de la glycémie l'après-midi. Le schéma de correction à base de Novorapid est aussi l'objet d'une adaptation de la posologie, avec amélioration du profil glycémique sans toutefois atteindre une normalisation. L'hémoglobine glyquée à 8.9% signale un mauvais contrôle également au domicile, chez une patiente peu compliante en ce qui concerne le régime adopté (grignotage d'aliments sucrés).Mme. Audergon présente des oedèmes aux membres inférieurs de longue date, pour lesquels nous introduisons un traitement diurétique à base de Torem et Metolazone (arrêt de ce dernier le 13.06.2019) et instaurons des séances de pressothérapie et des bas de contention. Sous ce traitement, les oedèmes diminuent. La patiente est déjà connue pour hypotension orthostatique avec des valeurs systoliques le matin souvent en dessous de 100 mmHg. Nous introduisons du Motilium 3x/j en correspondance avec les prises de Madopar afin de contraster l'effet hypotenseur de ce dernier. Nous arrêtons le Gutron. Par la suite, une amélioration du profil tensionnel est objectivée. Durant son séjour, Mme. Audergon bénéficie d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 27.05.2019 au 04.06.2019. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués à l'admission montrent un MMSE à 24/30 et un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Durant son séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche de manière accompagnée et à l'aide d'un tintébin est de 50 mètres avec 2 à 3 pauses assises. Mme. Audergon nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 62/105, par rapport à 46/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 4/7, marche à 4/7, escaliers à 1/7). Le risque de chute est intermédiaire. Durant le séjour, Mme. Audergon bénéficie d'un bilan nutritionnel, mettant en évidence une malnutrition protéino-énergétique caractérisée par un apport insuffisant et démontrée par une couverture de 56 % de ses besoins en protéines. Un bilan modulaire d'ergothérapie effectué durant ce séjour vise à l'amélioration de la mobilité, des déplacements et des transferts de la patiente. Le 13.06.2019, Mme. Audergon débute une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz. Mme. Baeriswyl nous est adressée le 08.05.2019 par vos soins pour adaptation de l'antalgie, suite de traitement et reconditionnement dans le cadre d'inguinalgies gauches invalidantes d'origine probablement multiple chez une patiente connue pour une lombosciatalgie droite et coxarthrose bilatérale. À l'entrée, elle est en état général légèrement diminué et se plaint des douleurs inguinales gauches et dorsales de type mécanique. À l'anamnèse par système, Mme. Y rapporte une dyspnée d'effort avec des oedèmes aux membres inférieurs. Elle décrit également une hypotension orthostatique. À l'examen clinique, nous notons une douleur à la palpation au niveau inguinal et du trochanter majeur gauche. Sur le plan neurologique, on note une saccade oculaire, une hypomimie et une instabilité posturale. La patiente est veuve. Elle habite seule dans une maison, où elle doit monter 10 marches d'escalier uniquement quand elle veut prendre une douche. Avant l'hospitalisation, elle était autonome pour les AVQ avec le passage du Spitex uniquement pour les bas de contention et la douche. Elle marchait avec un rollateur. En raison des douleurs inguinales, nous mettons en place un traitement par Oxycontin et Dafalgan. Un bilan laboratoire est aligné. Nous effectuons une radiographie du bassin qui exclut une fracture et met en évidence une probable enthésopathie multiple au niveau pelvien et fémoral, raison pour laquelle un traitement anti-inflammatoire de courte durée par Lodine est instauré. Les douleurs disparaissent progressivement durant l'hospitalisation. Selon avis neurologique, un traitement par Madopar est initié pour suspicion de parkinsonisme avec une évolution clinique favorable. Une IRM cérébrale confirme une altération asymétrique du nigrosome mésencéphalique compatible avec un syndrome parkinsonien. La patiente rentre à domicile avec une dose de maintenance de 250 mg trois fois par jour. Nous vous laissons le soin de suivre cette évolution. Pendant l'hospitalisation, une HbA1c est dans la norme et les contrôles glycémiques sont alignés. Mme. présente des tensions artérielles élevées, surtout le matin (TA systolique à 190 mmHg). Durant l'hospitalisation, raison pour laquelle le traitement antihypertenseur est adapté. Le Losartan est prescrit le soir, l'Amlodipin ajouté à la thérapie basale et le diurétique thiazidique remplacé par le Torasemide en raison d'une hyponatrémie. Un contrôle laboratoire du 15.05.2019 montre une aggravation de la fonction rénale d'origine probablement prérénale sur déhydratation avec une possible composante rénale sur traitement par AINS. Après une hydratation et arrêt du Lodine, la créatinémie se normalise. Parallèlement, Mme. Baeriswyl bénéficie d'une réadaptation précoce individuellement adaptée. À l'entrée, elle effectue les transferts sous supervision et se déplace avec un rollateur sur une distance de 50 m sous supervision. Le Tinetti est à 14/28. La patiente profite de séances de physiothérapie et d'ergothérapie intensives permettant une amélioration de la mobilité et de l'autonomie. À la sortie, elle est autonome dans les transferts, se déplace avec le rollateur sur une distance de 120 m et peut monter 27 marches d'escalier sous supervision. Le Tinetti est à 16/28. Mme. Baeriswyl peut regagner son domicile le 24.05.2019, en bon état général. Mme. Baeriswyl, votre patiente de 80 ans, en bonne santé habituelle, et sans antécédent particulier, hormis une hypercholestérolémie non traitée, est admise via les soins intensifs pour surveillance hémodynamique en raison d'une embolie pulmonaire lobaire bilatérale. En effet, vous nous adressez pour une suspicion d'embolie pulmonaire votre patiente le 24.06.2019, en raison de douleurs rétrosternales évoluant depuis trois jours, réfractaires aux antalgiques simples, irradiant dans le dos et associées à une dyspnée d'effort. Le bilan initial met en évidence des embolies pulmonaires lobaires bilatérales associées à une répercussion sur le cœur droit, nécessitant une anticoagulation par Héparine puis Clexane thérapeutique. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité. Le contrôle échocardiographique montre la persistance de la répercussion cardiaque droite. Raison pour laquelle, et en tenant compte de la taille des thrombus, la patiente est transférée ce jour à l'Inselspital à Bern pour une thrombolyse EKOS, sur avis de nos collègues cardiologues et après discussion avec le Dr. X. Pour le reste, en absence d'une histoire personnelle, ni familiale, nous ne retenons pas d'indication pour l'instant d'un bilan de thrombophilie. Par ailleurs, nous proposons un bilan étiologique de dépistage oncologique, étant donné que cela n'a jamais été réalisé, avec notamment une mammographie, une recherche de sang occulte dans les selles, une prise de sang complète et en cas de symptomatologie digestive, un CT-Scan abdominal. Mme. Baeriswyl est transférée à Berne pour suite de prise en charge. Mme. Baeriswyl, 80 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique en raison d'une embolie pulmonaire lobaire bilatérale. Elle est connue pour une hypercholestérolémie et se présente aux urgences amenée par son médecin traitant en raison de douleurs rétrosternales depuis 3 jours associées à une dyspnée d'effort. À l'angio-CT pulmonaire, on retrouve des embolies pulmonaires lobaires bilatérales associées à une répercussion sur le cœur droit. Un traitement par héparine puis Clexane thérapeutique est débuté. Durant son séjour aux soins intensifs, elle est restée eupnéique et n'a pas présenté de problème hémodynamique ni rythmique. Nous vous laissons le soin d'organiser le bilan étiologique de sa thrombophilie ainsi qu'une échographie cardiaque.Mme. Baez présente un schwannome en regard du nerf péronier superficiel de la jambe D. En accord avec le chirurgien de la main, le Dr. X, la patiente sera convoquée tout d'abord pour un nouveau bilan par IRM et ensuite à sa consultation pour discuter de la prise en charge chirurgicale de ce schwannome. Mme. Barras est une patiente de 59 ans, connue pour une diverticulose sigmoïdienne compliquée de quatre épisodes de diverticulites qui nous font retenir l'indication à une prise en charge chirurgicale. La patiente bénéficie le 29.05.2019 d'une sigmoïdectomie laparoscopique qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 04.06.2019. Un contrôle à notre consultation des chefs de clinique est prévu le 04.07.2019 à 9h30. Mme. Baudevin est une patiente de 47 ans, connue pour une obésité sévère de grade III, qui est hospitalisée en électif le 05.06.2019 afin de bénéficier d'un bypass gastrique par laparoscopie le jour même. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec une reprise de transit à deux jours postopératoires et une réalimentation bien tolérée. Mme. Baudevin quitte notre service pour un retour à domicile le 07.06.2019. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 04.07.2019. Mme. Beaud, connue pour une embolie pulmonaire massive le 10.05.2019, sous Xarelto, consulte les urgences le 04.06.2019 en raison d'une douleur au niveau du mollet gauche depuis le 02.06.2019 et de l'apparition d'une dyspnée progressive, sans douleur rétrosternale, la nuit précédente. Elle rapporte également des douleurs abdominales au niveau épigastrique, avec des nausées depuis le 31.05.2019, en péjoration cette nuit. Pas de vomissement, pas de diarrhée. Dernières selles normales, le 03.06.2019. De plus, depuis l'embolie pulmonaire, Mme. Beaud se plaint d'une douleur punctiforme au niveau de l'hémithorax gauche, stable et se dit angoissée. Elle a également présenté deux épisodes de malaise (tremblements et bouffées de chaleur) ce matin, lors de crampes abdominales. Aux urgences, la patiente ne présente plus de douleur rétrosternale ni de dyspnée mais rapporte des douleurs au niveau épigastrique. À noter qu'elle est connue pour des épigastralgies chroniques, mais jamais d'une telle intensité (6/10). La prise de Dafalgan durant la nuit a permis une amélioration des douleurs. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle, pas d'oedème des membres inférieurs. Le mollet gauche est douloureux à la palpation, mais souple, avec un signe de Homans négatif. Au status digestif, nous notons une douleur à la palpation épigastrique, sans défense ni détente, mais l'abdomen est diffusément sensible. Le Murphy est négatif et les bruits abdominaux sont normaux. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire est dans la norme et l'ECG est superposable au comparatif. Nous administrons 40 mg de Nexium et 20 mg de Buscopan avec bonne réponse et disparition des douleurs épigastriques. Nous retenons le diagnostic de gastrite aiguë. Nous proposons un traitement d'essai par Pantozol 40 mg 2x/j pendant 3 semaines. Nous recommandons à la patiente de surveiller ses selles afin d'évaluer la présence de sang ou de méléna et de consulter à la fin du traitement. Concernant les malaises présentés par la patiente, un test de Schellong revient positif et la patiente est hydratée. Quelques minutes après avoir parlé d'un retour à domicile, Mme. Beaud présente une crise d'hyperventilation avec oppression thoracique. Les constantes sont dans la norme et l'évolution est favorable après l'administration d'un Temesta 1 mg. Au vu de cette anxiété et de ses antécédents, la patiente est hospitalisée une nuit. À l'étage de médecine, elle reste asymptomatique, sans récidive de malaise ni d'oppression thoracique. En ce qui concerne l'embolie pulmonaire, la patiente est sous Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 02.06.2019 et 20 mg 1x/j dès le 03.06.2019. Un suivi angiologique est agendé à l'HFR Riaz pour le 04.09.2019 à 10h30. Mme. Beaud peut regagner son domicile le 05.06.2019. Mme. X, connue pour les antécédents sus-nommés, est admise le 07.06.2019 à l'étage de médecine interne pour bilan cardiaque et antalgie. En effet, la patiente chute le 07.06.2019 dans un contexte de syncope probable, avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Une hémorragie intracrânienne est exclue par un scanner. Une imagerie du rachis lombaire confirme des fractures tassements vertébraux D12 (déjà connue) et L2 (probablement nouvelle). À l'étage, nous introduisons un traitement antalgique ciblé en raison de lombalgies non déficitaires à la mobilisation, avec une bonne tolérance. Un bilan cardiaque ayant été réalisé récemment dans le cadre d'un accident vasculaire cérébral, nous complétons par un test de Schellong qui se révèle normal. Au vu d'une bonne évolution clinique, nous retenons une indication à une réhabilitation musculo-squelettique dans un établissement spécialisé. Nous vous laissons le soin d'adapter l'antalgie. Mme. X est hospitalisée suite à un traumatisme crânien avec amnésie et probable syncope le 31.05.2019. Elle ne souvient pas avoir présenté de prodromes, mais elle se sent vaseuse depuis plusieurs jours. Le bilan radiologique aux urgences permet d'exclure un saignement cérébral, mais montre une probable nouvelle fracture L2, chez une patiente connue pour une ostéoporose fracturaire. La patiente est hospitalisée pour bilan de syncope et antalgie. Un CT-scanner cérébral natif ne révélant pas de saignement intracrânien ni de fracture, nous complétons le bilan de la syncope par un Schellong qui se révèle normal. Un bilan biologique retrouve des troubles électrolytiques mineurs que nous traitons conservativement avec une bonne évolution. La patiente a déjà bénéficié d'un bilan cardiologique lors de ses AVC début 2019, nous ne répétons pas ces examens. Sur le plan de l'antalgie, les douleurs lombaires sont bien contrôlées. Sur avis orthopédique, nous ne procédons pas à une IRM d'emblée, l'évolution étant bonne avec un traitement conservateur. Les suites étant simples chez une patiente confortable, Mme. X est transférée le 07.06.2019 à Billens dans le cadre d'une réhabilitation. Mme. X nous est adressée par l'orthopédie de l'HFR Fribourg pour une réhabilitation et suite de traitement après implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 02.05.2019 en raison d'une coxarthrose invalidante. Elle est veuve depuis 5 ans et habite seule dans une maison avec 15 marches. Elle a une fille et deux petites-filles qui sont très présentes. Avant l'hospitalisation, elle était autonome dans toutes les AVQ et bénéficiait uniquement d'une aide ménagère une fois par semaine. En raison des douleurs à la hanche droite, elle se mobilisait avec une canne. À l'entrée, la patiente n'a pas de plainte. L'antalgie est uniquement en réserve sur son souhait en vue de l'absence de douleurs et en repos et à la marche. Elle est autonome pour le soin du corps, requiert de l'aide à la mobilisation, présente une incontinence urinaire légère pour laquelle elle porte des protections. L'examen clinique d'entrée retrouve une plaie postopératoire calme, sans signes inflammatoires ni écoulement. Il n'y a pas de déficit sensitivomoteur périphérique du MIG. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité, les pouls radiaux sont palpables, on note des oedèmes des membres inférieurs des deux côtés prenant le Godet au niveau de la cheville et avec un signe de Stemmer positif. L'abdomen est souple et indolore, sans douleur à la palpation ni défense. Il n'y a pas de déficit neurologique.Ad. diagnostic principal: Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie et ergothérapie le long de son séjour. A l'entrée, Mme. Y présente une diminution importante de la mobilité avec un risque de chute important. La patiente fait les transferts avec une aide de type contact (FIM 4). Elle marche avec des béquilles (FIM 5). La distance de marche est d'environ 50 mètres. Les escaliers ne sont pas possibles. Le Tinetti est mesuré à 8/28 avec béquilles. La patiente bénéficie d'exercices de physiothérapie et d'ergothérapie qui améliorent en partie sa mobilité. A la sortie, la patiente peut réaliser les transferts en autonomie réduite (FIM 6), se mobilise avec ses béquilles (FIM 6). Elle arrive à monter 18 marches d'escaliers à l'aide des béquilles (FIM 6). Le Tinetti est mesuré à 16/28. Ad. diagnostic 1: nous continuons le suivi biologique. Les valeurs restent stables autour de 110 g/l. Nous vous laissons le soin de contrôler l'hémogramme. Ad. diagnostic 3: les oedèmes des membres inférieurs restent constants lors du séjour, Mme. Y refuse le port de bas de contention, nous conseillons la surélévation des membres inférieurs lors de la station assise et au lit. Ad. diagnostic 4: Mme. Y bénéficie d'une évaluation diététique pour continuer son suivi nutritionnel. Elle continue à perdre du poids pendant notre séjour. En raison de ses antécédents d'AVC et de son obésité, nous réalisons un bilan lipidique qui montre des valeurs de LDL élevées. Nous introduisons un traitement par Statine. Ad. diagnostic 5: Nous réalisons également un bilan thyroïdien, qui laisse suspecter une hypothyroïdie subclinique. Après 6 semaines, nous effectuons un contrôle qui montre des valeurs de TSH légèrement supérieures à la norme, mais diminuées en comparaison des taux précédents. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs dans deux mois. Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2019, avec aide infirmière et physiothérapie ambulatoire. Mme. Y, patiente de 68 ans, connue pour une HTA et un tabagisme actif, est hospitalisée pour un AVC ischémique aigu para-ventriculaire postérieure à droite dans le territoire lenticulo-striée (sylvien profond). La patiente présente depuis 21h00 du 28.05.2019 une sensation de lourdeur du MIG, qui serait survenue brusquement lors d'un passage au stationnement debout depuis le canapé. Elle décrit par ailleurs une faiblesse du MSG d'une durée d'environ 5 minutes avec résolution spontanée une semaine avant. Au service des urgences, Mme. Y présente une parésie légère du membre inférieur gauche. L'angio-CT cérébral et l'IRM cérébral révèlent par la suite un AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit et des signes de leucoencéphalopathie vasculaire ainsi qu'un probable cavernome du globus pallidus droit. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction cardiaque sans dilatation de l'oreillette gauche ni thrombus apical. L'origine plus probable est microangiopathique. Effectivement, la patiente présente pendant l'hospitalisation des tensions artérielles fluctuantes et élevées nécessitant une adaptation du traitement antihypertenseur. Un traitement par Plavix 75 mg/j est introduit. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). D'un point de vue cognitif, le bilan montre des difficultés exécutives et attentionnelles compatibles avec une origine vasculaire. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 1 mois. Un suivi en ambulatoire de neuropsychologie est organisé à un mois. A l'imagerie, nous mettons en évidence également un cavernome au niveau du globus pallidum du côté droit, pour lequel un suivi en ambulatoire de neurochirurgie est organisé. A noter aussi une lésion apicale gauche compatible avec un foyer pulmonaire. Mme. Y ne présente pas de signe clair d'infection pulmonaire pendant l'hospitalisation, sauf quelques épisodes de toux sèche. Dans ce contexte, nous débutons un traitement antibiotique. Un suivi ambulatoire sera à organiser chez le médecin traitant dans une semaine avec un scanner thoracique de contrôle à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie normal. Mme. Y peut regagner son domicile le 04.06.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, patiente de 47 ans, connue pour un méningiome convexitaire fronto-temporal gauche, ayant bénéficié le 31.05 d'une prise en charge neurochirurgicale au CHUV avec exérèse du méningiome, est transférée à l'HFR Fribourg le 05.06.2019 pour suite de prise en charge. Les suites post-opératoires sont marquées par la mise en évidence d'une aggravation du tableau neuropsychologique avec persistance d'une aphasie fluente, déficit de mémoire à court terme verbale, dysfonctionnement exécutif, atteinte des fonctions numériques et aggravation des troubles mnésiques. Au cours de l'hospitalisation, la patiente bénéficie d'un traitement ergothérapeutique, physiothérapeutique et neuropsychologique. L'évolution clinique est favorable avec amélioration des fonctions d'équilibre, fonctions numériques et praxiques. Dans ce contexte, nous proposons d'effectuer une réhabilitation neurologique en vue d'un retour à domicile. Nous laissons le soin à nos collègues neurochirurgiens du CHUV de pister les résultats histopathologiques et d'en discuter lors du Tumorboard neuro-oncologique. Mme. Y quitte notre service pour un séjour en neuroréhabilitation neurologique à Billens le 13.06.2019. Mme. Y, 74 ans, connue pour hypertension artérielle traitée, est hospitalisée en médecine interne pour un NSTEMI le 24.06.2019. La patiente présente depuis 3 semaines un angor typique à l'effort avec apparition depuis 3 jours de douleur au repos motivant la consultation au service des urgences. Au bilan initial, une échocardiographie montre une FEVG à 65% sans troubles de la cinétique. En raison d'une intensification des douleurs thoraciques ainsi que des troponines positives (sans cinétique), la patiente bénéficie d'une coronarographie montrant une maladie monotronculaire avec une sténose de bifurcation de l'IVA proximale avec la branche diagonale. A noter une légère dysfonction ventriculaire gauche akinésie apicale, EF 45% à la ventriculographie. Une reconstruction de l'IVA proximale/moyenne et branche diagonale est effectuée avec mise en place de trois stents actifs avec bon résultat final. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complications. Une double antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg 1x/jour à vie et Efient 10 mg 1x/jour pour une durée minimale de 6 mois est introduite. En raison d'un LDL cholestérol à 3.17 mmol/L, de l'Atorvastatine 40 mg 1x/jour est introduite. Un traitement par Beloc Zok 12.5 1x/jour est initié et le traitement antihypertenseur par Atacand 16 mg 1x/jour est maintenu. Après bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile sans aide le 27.06.2019. Un suivi cardiologique auprès du Dr. X est mis en place. Mme. Y est une patiente de 57 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'une hernie cicatricielle ombilicale. Elle bénéficie le 05.06.2019 d'une cure de hernie laparoscopique (IPOM), qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 06.06.2019. Elle sera revue à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie pour contrôle le 11.07.2019. Mme. Y, 93 ans, connue pour une épilepsie partielle multifocale depuis 2018 sur cicatrices d'AVC, suivie par le Dr. X, est hospitalisée le 27.05.2019 auprès de notre service de médecine interne pour une récidive de crise épileptique partielle, sans amélioration après la prise de Valium (réserve à domicile) et Dormicum. Mme. Y venait d'être hospitalisée du 13.05 au 15.05.2019 à l'HFR Riaz pour la même symptomatologie et le traitement anti-épileptique avait déjà été majoré. Sous traitement par Rivotril IV continu, nous assistons à une résolution de la crise avec bonne évolution clinique.Sur le plan pharmacologique, suite à l'avis du Dr. X, une thérapie par Urbanyl est initiée en plus de la thérapie par Levetiracetam et Phénytoïne déjà en place. Nous ajoutons des réserves de Dormicum intranasal. Mme. Y retourne à domicile le 01.06.2019 avec mise en contact avec l'équipe mobile des soins palliatifs Voltigo. Mme. Y, patiente de 31 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance post-panendoscopie effectuée en raison de l'ingestion volontaire de corps étrangers à but suicidaire (un bris de verre et une capsule de bière en métal). Pour rappel, la patiente est connue pour un trouble de la personnalité de type borderline avec des auto-mutilations, intoxications médicamenteuses et ingestion de corps étrangers à répétition. La panendoscopie permet le retrait de la capsule métallique située dans l'oesophage proximale à 19 cm de l'arcade dentaire supérieure avec présence d'une plaie superficielle résiduelle, sans visualisation de corps étrangers autres. La surveillance clinique est sans particularité, l'antalgie est simple. Selon avis ORL, une antibiothérapie par Co-amoxicilline est introduite pour 7 jours ainsi qu'un traitement de Pantoprazole. Une alimentation entérale progressive est reprise dès 24 h. Devant l'absence d'indication au traitement bêta-bloquant, ce dernier est arrêté. La patiente est transférée le 18.06.2019 à Marsens pour la suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 86 ans, connue pour une FA sous Sintrom et une annulo-valvuloplastie mitrale, nous est adressée par son cardiologue pour un épanchement pleural. La patiente se plaint d'une dyspnée apparue depuis 5 semaines sans état fébrile. À l'admission, le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire léger. Un bilan radiologique et une ponction pleurale sont réalisés. Les résultats concluent à un adénocarcinome ovarien. La situation est présentée au Tumorboard du 04.06.2019, l'indication à une chimiothérapie par Carboplatine est retenue. La patiente reçoit la première dose le 06.06.2019 sans complication. En raison de l'épanchement pleural, un pleurX est mis en place, également qu'un porte-à-cath. Le bilan biologique met en évidence une anémie macrocytaire hyperchrome sur carence vitaminique et ferriprive. Une substitution est réalisée. Mme. Y peut regagner son domicile le 10.06.2019 avec aide des soins à domicile. Mme. Y, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, nous est transférée des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 22.05.2019 pour suite de prise en charge. Pour rappel, la patiente est amenée aux urgences de l'HFR Riaz en ambulance le 21.05.2019 en raison de douleurs épigastriques. Au vu des examens cliniques et paracliniques, un NSTEMI est suspecté et Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg pour coronarographie. L'examen montre la stabilité du réseau coronarien par rapport à 2017 et met en évidence une akinésie étendue de l'apex, image de Tako-Tsubo. À l'admission dans notre service de médecine, Mme. Y est hémodynamiquement stable, normocarde et normotendue. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Le statut digestif est sans particularité. À noter que le laboratoire d'entrée met en évidence une perturbation des tests hépatiques et dans ce contexte, un ultrason est effectué à l'HFR Fribourg et met en évidence une cholélithiase, sans signe de cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, ainsi qu'une stéatose hépatique. Durant son hospitalisation dans notre service de médecine interne à Riaz, les tests hépatiques sont en amélioration. Nous proposons un contrôle clinico-biologique à votre consultation et nous vous laissons le soin de discuter d'une éventuelle cholécystectomie selon l'évolution clinique. Durant le séjour, Mme. Y se plaint de vertiges, d'une fatigue généralisée et d'une dyspnée. La patiente désature à 83 % à l'air ambiant et est hypotendue à 96/50 mmHg. L'ECG met en évidence des ondes T négatives dans toutes les dérivations précordiales (compatible avec l'ECG à l'entrée aux urgences le 21.05.2019) et la gazométrie artérielle à l'air ambiant montre une légère hypoxémie à 10,2 kPa sans hypercapnie. Au vu des antécédents oncologiques et de la présence d'une dyspnée sans autre piste clinique, nous réalisons un CT scan thoracique qui ne montre pas de signe d'embolie pulmonaire mais un minime infiltrat pulmonaire au niveau postéro-basal à gauche, probablement sur infection bronchique. À noter que le Lisinopril, 10 mg 2x/jour prescrit à l'HFR Fribourg est adapté à 10 mg 1x/jour au vu de l'hypotension artérielle présentée par la patiente. Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement en fonction des valeurs de pression artérielle. Concernant la suspicion de syndrome de Lynch, la patiente serait d'accord pour investiguer davantage. Nous vous proposons de faire les démarches dans ce sens. Pour ce qui est de la pathologie de Tako-Tsubo, nous vous laissons le soin d'organiser une échocardiographie de contrôle à distance de 3 semaines. Mme. Y peut regagner son domicile le 29.05.2019. Mme. Y, résidant au foyer de Bouleyres, est amenée aux urgences en ambulance le 04.06.2019 dans le contexte d'une réaction allergique d'origine indéterminée. La patiente est réveillée par des démangeaisons de la langue avec apparition d'un oedème à ce niveau, associé à une dyspnée. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une allergie au Tramal, à la co-amoxicilline et aux IEC. À l'admission aux urgences, nous mettons en évidence une macroglossie en raison de l'oedème avec une langue qui sort de la bouche. La patiente est dysarthrique, dysphagique et présente de plus, des oedèmes au niveau du cou, du palais et de la luette. À noter qu'elle a reçu du Tavegyl per os au foyer et a été mise sous oxygène 1 l/min. Nous ne notons pas d'éruption cutanée ni d'adénopathie palpable. Pas d'autre plainte ni douleur. Au vu du développement rapide de la symptomatologie, avec présence d'oedème des muqueuses et obstruction respiratoire, nous retenons le diagnostic d'oedème de Quincke possiblement favorisé par la prise de Perindopril. Aux urgences, nous administrons de l'Adrénaline 0,5 mg im, du Tavegyl 2 mg iv et du Solumédrol 125 mg iv avec une nette amélioration des symptômes mais la persistance de l'oedème au niveau de la langue. La patiente ne présente plus de trouble respiratoire. Le périndopril est remplacé par l'Aprovel de façon définitive. Un dosage de la tryptase revient dans la norme. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance. À l'étage, elle présente une récidive le soir du 04.06.2019 avec oedème de la joue droite répondant bien à une administration de Tavegyl et de Solumédrol. Nous n'objectivons pas de récidive durant le reste de l'hospitalisation. Sur le plan cardiaque, la patiente est connue pour une fibrillation auriculaire non anticoagulée. Nous calculons un CHA2DS2VASc 7 pts et un HAS-BLED 3 pts. Voulant débuter une thérapie anticoagulante, nous vous contactons et il est décidé de débuter une anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 06.06.2019.En raison de douleurs diffuses de l'épaule droite, nous effectuons un examen clinique qui montre une mobilisation active impossible et une mobilisation passive très douloureuse. Pour cette raison, nous effectuons un bilan radiologique le 05.06.2019 qui montre une possible rupture tendineuse. Nous prenons également un avis orthopédique qui confirme une suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs. Vu l'âge de la patiente, un traitement conservateur par physiothérapie est privilégié et nous prescrivons de la physiothérapie en ambulatoire. Durant le séjour, la patiente rapporte régulièrement des brûlures gastriques avec remontées acides très douloureuses. Dans ce contexte, nous majorons le traitement IPP à 40 mg 2x/j pour 3 semaines. Au vu d'une bonne évolution clinique, d'un état général conservé et de l'absence de récidive d'œdème, Mme. Y regagne le Foyer de Bouleyres le 04.06.2019. Mme. Y, patiente de 66 ans, en bonne santé habituelle, est transférée depuis l'Inselspital Bern pour la suite de la prise en charge d'un AVC ischémique mésencéphalique et thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure (P1) avec transformation hémorragique. Pour rappel, la patiente est amenée au service des urgences de l'Inselspital Bern pour un état de confusion, une aphasie et une hémiparésie droite avec une dernière preuve de bonne santé la veille. L'IRM cérébrale révèle un AVC ischémique du territoire entier de l'artère cérébrale postérieure gauche sur occlusion du segment P1. Une thrombectomie mécanique est donc effectuée. Le CT natif de contrôle révèle une transformation hémorragique au niveau thalamique gauche. Un traitement par Aspirine Cardio 100 mg est débuté. Pendant la surveillance au lit monitoré, une fibrillation auriculaire est mise en évidence. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une cardiopathie dilatée avec un FEVG réduit à 25% et une hypokinésie globale sévère. L'étiologie plus probable est cardio-embolique. Dans ce contexte, nous arrêtons l'Aspirine et débutons un traitement par Eliquis 5 mg 2x/j selon le protocole de l'étude ELAN. Un traitement pour l'insuffisance cardiaque est également introduit. Une coronarographie élective sera à organiser selon l'évolution clinique avec les collègues de la cardiologie, idéalement pas avant 6 semaines post-AVC. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). À cause des importants troubles de la déglutition, une nutrition entérale par SNG est débutée. Un traitement par Insulatard est également introduit sur avis diabétologique vu le profil glycémique élevé. À cause des multiples épisodes d'arrachement de la sonde, en accord avec le Dr. X, une pose de gastrostomie percutanée (GPR) sera organisée avec le Dr. X prochainement. En prévision de la pose de GPR, le traitement d'Eliquis est mis en suspens avec un relais au Clexane. L'évolution clinique est stationnaire avec, au statut neurologique de sortie, une ophtalmoplégie gauche sous atteinte nucléaire du III, une paralyse faciale droite, une aphasie et une dysarthrie sévères, une parese sévère hémicorporelle droite et une héminégligence à droite. Mme. Y est donc transférée à l'HFR Meyriez où elle bénéficiera d'une neuro-réhabilitation intensive. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y est une patiente de 71 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement pour laquelle elle avait été hospitalisée précédemment dans notre service. L'opération à type de cholécystectomie laparoscopique se déroule sans complication et les contrôles cliniques et biologiques postopératoires sont favorables. La patiente retourne à domicile le 01.06.2019. Mme. Y présente en premier lieu une distorsion du ligament collatéral interne stade I à II du genou droit. Cliniquement, je suspecte une éventuelle lésion du ménisque interne. Nous complétons le bilan par une IRM native du genou droit. Je la reverrai après cet examen pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. L'attelle peut être enlevée ce jour. La thromboprophylaxie par Clexane peut être stoppée étant donné que la patiente arrive à marcher en charge complète. Elle garde les cannes pour des raisons de sécurité. Arrêt de travail prolongé jusqu'au prochain rendez-vous. Mme. Y est une patiente de 59 ans, connue pour BPCO non stadée, consommation d'alcool à risque, dépendance aux benzodiazépines et trouble anxieux, qui présente une péjoration de sa dyspnée et discrètement de ses expectorations depuis environ deux semaines, ce qui motive l'introduction d'un traitement de Clarithromycine/Prednisone par son médecin traitant. La patiente présente malgré le traitement une péjoration importante de sa dyspnée le 30.05.2019 avec bronchospasme sévère. L'angio-CT thoracique réalisé écarte une embolie pulmonaire et ne montre pas de foyer infectieux pulmonaire. Un traitement de bronchodilatateurs par aérosols et des corticoïdes sont introduits, permettant une bonne évolution en 24 heures. L'origine de cette décompensation reste indéterminée, possiblement sur virose ou réaction allergique. Mme. Y est transférée à l'étage de médecine le 31.05.2019 pour surveillance. Initialement, la patiente présente des sibilances inspiro-expiratoires nécessitant la poursuite des traitements par aérosols Ventolin/Atrovent à raison de 4 puis augmentés à 6x/jour. Malgré l'anxiété de la patiente, l'amélioration clinique et l'amélioration des saturations, nous parvenons à lui faire arrêter l'oxygène et son évolution est favorable. Nous n'avons pas réussi à joindre son médecin ni son pneumologue traitant afin d'obtenir des informations complémentaires quant à son stade BPCO et ses fonctions pulmonaires afin d'adapter le traitement. Nous proposons d'effectuer un suivi ambulatoire. À l'arrivée, Mme. Y présente une candidose de l'oropharynx et est traitée par Fluconazole en dose unique puis par Mycostatine, à continuer jusqu'à résolution des symptômes. Concernant son anxiété et sa dépendance aux benzodiazépines, la patiente est suivie en ambulatoire par son psychiatre. Actuellement, elle consomme 4x15 mg de Seresta par jour et boit de l'alcool en parallèle. Nous lui proposons de reprendre rendez-vous pour mettre en place un sevrage très progressif que nous avons initié en diminuant les doses à 3x15 mg/jour. Nous proposons un séjour de réadaptation pulmonaire que la patiente refuse catégoriquement. Mme. Y sort précocement, contre avis médical, le 05.06.2019. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 19.06.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec faiblesse depuis 2 semaines. L'anamnèse est difficile en raison de la barrière linguistique et des séquelles d'accident vasculaire cérébral. À l'hétéro-anamnèse avec la famille, il y a la notion de faiblesse des membres inférieurs sans chute, notion de sang dans les urines/selles, pas de nausées ni de vomissements. Par ailleurs, présence d'une toux sèche. À l'admission aux urgences, la patiente est normotendue, tachycarde à 110/min et subfébrile à 37,8°C. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Pas de souffle audible. Présence d'œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-mollet des deux côtés. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Nous notons des râles à droite mais l'examen n'est pas contributif au vu de l'état général de la patiente. Au statut digestif, l'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au niveau neurologique, Glasgow à 15/15. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Nous retrouvons l'hémisyndrome gauche connu. Au statut urogénital, les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 215 mg et une leucocytose à 21.6 G/l avec déviation gauche et la gazométrie à l'air ambiant montre une insuffisance respiratoire avec hypoxémie à 9.8. Les antigènes urinaires sont négatifs et deux paires d'hémocultures sont en cours. La radiographie du thorax montre un foyer apical droit. Nous retenons le diagnostic de pneumonie apicale droite et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. Le laboratoire met également en évidence une hyponatrémie hyperosmolaire sur hyperglycémie avec natrémie à 113 mol/l. Au vu de la glycémie à 19 mmol/l, nous administrons 10 UI de Novorapid. Nous notons également une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 435 umol/l. Dans ce contexte, nous posons une sonde vésicale pour surveillance de la diurèse. Le sédiment urinaire montre 3-5 érythrocytes, probablement post pose de sonde vésicale, ainsi qu'une leucocyturie. Mme. Y est gardée en surveillance en lit d'observation aux urgences. Aux urgences, nous ne réussissons pas à réaliser de laboratoire de contrôle malgré l'aide des anesthésistes. La patiente est mise sous VNI pour 2h le matin du 20.06.2019 à 07h00, avec par la suite apparition d'une désaturation à 75%, nécessitant un relais par 15 litres/minute d'oxygène au masque avec une gazométrie de contrôle montrant un PH à 7.42 avec hypoxémie. Sous VNI et 12 litres/minute d'oxygène au masque, la saturation reste correcte et l'auscultation pulmonaire de contrôle montre des râles bibasaux surajoutés, justifiant l'administration de Lasix iv 20 mg avec une évolution favorable et une diurèse qui reste à surveiller. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 20.06.2019 à 13h00. Mme. Y consulte les urgences le 06.06.2019 suite à deux épisodes d'hématémèse le matin. La patiente décrit avoir vomi à plusieurs reprises le matin, dont plusieurs vomissements alimentaires suivis de 2 épisodes d'hématémèse estimés à 1 cuillère de sang à chaque fois. Elle décrit des douleurs abdominales diffuses, plutôt épigastriques, d'intensité 10/10. Dernières selles la veille, de consistance normale, sans présence de sang. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status digestif, l'abdomen est souple, diffusément douloureux, en particulier au niveau épigastrique et sous-ombilical, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en intensité et légèrement diminués en fréquence. Le Murphy est négatif. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est conservé, pas de fécalome palpé, ni de sang au doigtier. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence une hémoglobine à 146 g/l, les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous administrons 80 mg de Nexium iv et 10 mg de Primpéran iv, permettant de soulager partiellement les douleurs. Une radiographie de thorax ne montre pas de signe de perforation gastrique. Durant la surveillance aux urgences, nous n'objectivons pas de saignement mais un contrôle de l'hémoglobine après 6 heures montre une diminution de l'hémoglobine à 129 g/l. Dans ce contexte et au vu de la persistance des douleurs malgré le traitement introduit, Mme. Y est hospitalisée pour surveillance, avec mise à jeun. À l'étage, la patiente n'a plus de plainte, notamment pas de nausées ni vomissements. Elle reste hémodynamiquement stable et aucun épisode de saignement n'est objectivé. L'hémoglobine de contrôle est de 119 g/l. Nous proposons une réalimentation dès le 07.06.2019 avec une évolution favorable et aucune plainte. Nous proposons un traitement par IPP 40 mg 2x/jour pour 3 semaines puis 1x/jour. En cas de persistance de la symptomatologie, nous proposons d'évaluer l'indication de réaliser une OGD. Au vu de l'absence de selles durant l'hospitalisation, nous vous proposons d'effectuer une recherche d'H. pylori en ambulatoire. Mme. Y peut regagner son domicile le 07.06.2019. Nous recommandons un contrôle clinico-biologique à votre consultation une semaine après la sortie. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 20.05.2019 suite à un malaise sur les toilettes avec impossibilité de se lever. La patiente présente des hypotensions récidivantes depuis 3 jours à chaque fois qu'elle s'assied. Elle rapporte un voile noir, des bourdonnements ainsi qu'un malaise avec perte de connaissance la veille de l'admission. À noter deux interventions chirurgicales rapprochées les 10 et 15.05.2019 au niveau du sus-épineux à droite, avec d'importantes douleurs et la présence de nausées à la sortie. Mme. Y est également connue pour des ulcères gastriques hémorragiques depuis plusieurs années avec un épisode de selles noires, la nuit du 19 au 20.05.2019 ainsi qu'un léger vomissement brunâtre le matin de l'admission. Pas d'autre plainte ni douleur. À l'admission aux urgences, la patiente est hémodynamiquement instable avec des tensions artérielles à 80 mmHg de systolique et des pulsations supérieures à 100/min. Elle est hypotherme à 35,6°C. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle ausculté. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité dans les 4 quadrants. L'abdomen est souple, légèrement sensible au niveau épigastrique, sans franche douleur. Pas de défense ni de détente. Le toucher rectal est indolore, le tonus sphinctérien est conservé. Présence de selles noires sur le doigtier, pas de sang frais. Au status ostéo-articulaire, au niveau du membre supérieur droit, la force et la sensibilité de la main sont conservées. La mobilisation de l'épaule est impossible et très douloureuse. Nous notons la présence d'un hématome ancien en voie de résorption sur l'ensemble du membre supérieur droit. Le laboratoire met en évidence une anémie normochrome normocytaire sévère avec hémoglobine à 46 g/l. On note également une leucocytose à 14,4 G/l, sans syndrome inflammatoire. Mme. Y est hydratée et en raison de l'anémie, nous administrons une dose de charge de 80 mg de Nexium iv, puis mettons en place une pompe à 8 mg/h. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux ou de pneumothorax et la gazométrie veineuse ne montre pas de lactate. Au vu de la clinique, de l'anamnèse et du toucher rectal, nous retenons le diagnostic de probable saignement digestif haut. Des hémofecatests ainsi qu'un test à l'eau oxygénée sur des selles noires présentes au toucher rectal reviennent positifs. La patiente bénéficie de la transfusion de 3 culots érythrocytaires aux urgences. Une auscultation cardiaque suite à la transfusion du 1er culot érythrocytaire ne montre pas de râle de surcharge. Suite au 2ème culot, nous prescrivons 10 mg de Lasix puis transfusons le 3ème. Ces transfusions sont bien tolérées et le contrôle biologique du 21.05.2019 montre une hémoglobine à 96 g/l. Le 22.05.2019, nous objectivons une nouvelle baisse de l'hémoglobine et une OGD est organisée pour le 27.05.2019. Dès le 23.05.2019, nous notons une amélioration des résultats biologiques, permettant la réintroduction d'un régime mixé-lisse, puis normal dès le 24.05.2019.L'OGD effectuée le 27.05.2019 met en évidence un ulcère stade Forrest III sans saignement actif. Les biopsies ne montrent pas de lambliase, pas de signe de dysplasie ou de malignité. A noter qu'une coloscopie effectuée à l'HFR Riaz le 06.06.2018 étant dans la norme, nous ne refaisons pas cet examen, en accord avec la patiente. Nous vous laissons le soin de réévaluer sa pertinence en ambulatoire si nécessaire. Un traitement par Pantozol est introduit. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 28.05.2019. Nous prescrivons de la physiothérapie antalgique pour l'épaule droite. Mme. Y, jeune femme de 25 ans connue pour une infirmité motrice cérébrale sur encéphalopathie post-natale, un asthme allergique et des pneumonies à répétition sur broncho-aspiration (dont la dernière remonte au mois d'avril 2019), est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une bronchite. La patiente présente un encombrement bronchique inhabituel associé à une tachypnée et un pic fébrile unique mesuré à 38.7° en pré-hospitalier. Au vu de l'absence de foyer pulmonaire franc, de l'absence d'état fébrile objectivé et de syndrome inflammatoire, une antibiothérapie n'est pas introduite d'emblée. Un diagnostic de bronchite d'origine virale a été initialement retenu. Cependant, il n'est pas exclu que des micro-aspirations récidivantes secondaires à des régurgitations soient à l'origine de l'encombrement bronchique. L'évolution respiratoire a été initialement favorable sous ventilation non invasive du 27.05 au 29.05.2019, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. Suite à un encombrement bronchique récidivant, les séances de ventilation non invasives ont été reprises le 01.06.2019 et un traitement de N-acétyl-cystéine a été introduit. En raison de sécrétions bronchiques de plus en plus abondantes avec un aspect muco-purulent, Mme. Y reçoit un traitement empirique de Co-Amoxicilline du 04.06 au 08.06.2019. Mme. Y est transférée le 05.06.2019 dans le service de médecine interne. La suite de la prise en charge se déroule sans complication. L'oxygénothérapie est arrêtée le 14.06.2019 et le sevrage est bien toléré. Mme. Y peut rentrer à domicile le 16.06.2019 sans oxygénothérapie. Mme. Y est une patiente de 28 ans, aux comorbidités sus-mentionnées, qui se présente aux urgences en raison de vomissements alimentaires depuis 3 jours. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et le bilan met en évidence une cholédocholithiase avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole en intraveineux est instaurée le 12.06.2019 et la patiente bénéficie d'une ERCP le 14.06.2019 avec papillotomie, extraction de calculs et mise en place d'un stent plastique. Le 14.06.2019, nous procédons à une cholécystectomie laparoscopique, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 21.06.2019. Mme. Y est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance le 29.05.2019 en raison d'une dyspnée et de douleurs thoraciques. La patiente décrit une dyspnée progressive en péjoration depuis 1 semaine avec dyspnée au moindre effort actuellement. Elle présente des douleurs thoraciques avec dyspnée lors de l'effort qui disparaissent après 5-10 minutes au repos. Elle ne rapporte pas d'œdème des membres inférieurs, mais une prise pondérale de 2 kg durant l'hiver. Elle signale également une nycturie connue et une orthopnée en péjoration depuis 1 semaine. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences, Mme. Y est en état général diminué et présente des signes de détresse respiratoire et de tirage. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants aux deux bases. Le laboratoire met en évidence une anémie microcytaire hypochrome avec une hémoglobine à 84 g/l et une cinétique des troponines négative. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie aiguë nouvelle, raison pour laquelle nous retenons le diagnostic d'anémie symptomatique avec angor justifiant la transfusion d'un culot érythrocytaire. De plus, présence d'un déficit en fer et en acide folique substitués par du Ferinject 500 mg iv et per os. Sur le plan de la décompensation cardiaque, un traitement par Lasix iv est débuté. Le sédiment urinaire montre des leucocytes avec des nitrites positifs chez une patiente asymptomatique, raison pour laquelle nous décidons de ne pas traiter la patiente. Mme. Y est transférée dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. A son arrivée à l'étage, l'auscultation pulmonaire montre un murmure vésiculaire symétrique avec quelques fins râles crépitants en base droite. L'auscultation cardiaque objective un souffle systolique maximal au foyer tricuspidien. Au vu d'une prise de poids, nous administrons 2 doses de Lasix iv, avec relais par Torasémide 10 mg/j per os dès le 03.06.2019 avec une évolution favorable sur le plan clinico-biologique des douleurs et de la décompensation cardiaque. Sur le plan hématologique, l'hémofecatest revient positif, mais au vu du contexte clinique et après discussion avec la patiente, nous décidons d'une attitude de surveillance clinico-biologique sans réaliser d'OGD ou de colonoscopie d'emblée. L'hémoglobine de sortie est de 93 g/L. Nous proposons un contrôle biologique de l'hémoglobine à votre consultation à 1 semaine ainsi qu'un contrôle des réticulocytes. Sur le plan néphrologique, la fonction rénale reste stable durant le temps de l'hospitalisation avec une créatinine à la sortie à 128 mmol/L, semblable à celle de l'entrée. Nous vous proposons de suivre cet aspect en ambulatoire avec un contrôle biologique à 1 semaine. Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019 avec activation des soins à domicile 1x/semaine. Mme. Y, patiente de 75 ans, connue pour un adénocarcinome de la tête du pancréas métastatique au niveau hépatique, nous est adressée par son oncologue traitant, Dr. X, en raison d'une baisse de l'état général dans un contexte de progression métastatique. Pour rappel, la patiente a reçu sa première cure de chimiothérapie au mois d'avril et mai 2019. Elle relate par la suite une baisse de l'état général principalement marquée par une fatigue importante motivant la réalisation d'un CT abdominal en ambulatoire montrant une progression des métastases hépatiques, raison pour laquelle la deuxième cure de chimiothérapie est annulée. Un retour à domicile est initialement réalisé mais la situation devenant impossible à domicile, Mme. Y nous est adressée pour thérapie de confort. A son entrée, la patiente se plaint essentiellement d'une asthénie marquée et de douleurs de l'hypochondre droit. En raison d'un important syndrome inflammatoire, une antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazole est initiée. Une antalgie par anti-inflammatoires est initiée pour des douleurs d'hypochondre droit probablement liées à l'inflammation de la capsule hépatique. Au vu du contexte et suite à la volonté de la patiente, Mme. Y est transférée en soins palliatifs à la Villa St-François le 13.06.2019 pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 87 ans, aux comorbidités sus-mentionnées, qui nous est transférée de la médecine interne pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du côlon ascendant. Elle bénéficie le 08.06.2019 d'une hémicolectomie droite avec curage ganglionnaire, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un transfert en réadaptation gériatrique à Riaz pour reconditionnement le 21.06.2019.Le cas de Mme. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie le 19.06.2019. Dans ce cadre-là, nous préconisons la réalisation d'une chimiothérapie adjuvante. Mme. Y sera convoquée par nos collègues de l'oncologie afin d'organiser la suite de la prise en charge oncologique. Mme. Y est une patiente de 88 ans aux antécédents susmentionnés, qui bénéficie d'une suture de l'artère humérale gauche suite à une perforation de l'artère brachiale gauche iatrogène le 06.06.2019 sur prise de sang. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples avec une évolution favorable. Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2019. Nous laissons à la patiente le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils. Mme. Y est une patiente de 46 ans, connue pour un mélanome multimétastatique, consulte au service des urgences pour troubles de la parole au réveil, nausées, vomissements et baisse de l'état général depuis 2 semaines. Au bilan initial, un CT cérébral permet d'exclure un AVC ischémique ou hémorragique. L'IRM du 27.01.2019 montre une augmentation de la captation méningée diffuse, parlant également pour une progression tumorale. La ponction lombaire réalisée au service des urgences parle en faveur d'une progression tumorale avec une cytologie montrant des cellules tumorales du mélanome. Les PCR du LCR pour la bactériologie classique ainsi que pour Listéria reviennent négatives. En raison du taux de CD4 très faible et de la sérologie de la toxoplasmose (IgG+ et IgM-), la patiente est mise sous prophylaxie par Atovaquone 1500 mg/jour initiée le 01.06.2019 (allergie au Bactrim). Nous proposons donc d'arrêter les aérosols de Pentamidine pour la prophylaxie du Pneumocystis Jirovecii. Sur le plan oncologique, en accord avec les oncologues traitant du CHUV (Dr. X), un dernier traitement chimiothérapeutique palliatif par Mekinist et Tafinlar avec Dexaméthasone est initié. Traitement bien supporté par la patiente. Après avis des oncologues du CHUV, la Dexaméthasone est diminuée à la sortie, afin de moins diminuer l'effet du traitement dans le cadre de l'étude réalisée au CHUV (Tumor Infiltrating Lymphocyte). Si la patiente venait à se péjorer sur le plan clinique, notamment neurologique, nous proposons de ré-augmenter la Dexaméthasone. Sur le plan neurologique, durant les deux premiers jours de l'hospitalisation, Mme. Y présente de nombreuses absences accompagnées d'apnée et d'une cyanose centrale. Elle est soumise à deux électro-encéphalogrammes qui ne mettent pas en évidence de signe d'épilepsie. En accord avec les neurologues, le traitement de Keppra est augmenté de 500 mg 2x/j à 750 mg 2x/jour avec évolution favorable. La situation palliative est claire pour la patiente et pour toute la famille. Mme. Y rentre à domicile le 06.06.2019 avec de l'aide à domicile et des soins par Voltigo. Mme. Y, 92 ans, connue pour une artériopathie du membre inférieur gauche avec multiples interventions d'angioplastie et stenting, est hospitalisée électivement auprès de notre service de médecine interne pour réalisation d'une artériographie. Lors de la procédure, une resténose serrée du départ de l'artère fémorale superficielles gauche est mise en évidence et traitée par angioplastie (Dr. X). La procédure et la suite de l'hospitalisation se déroulent sans complications. Mme. Y retourne à domicile le 20.06.2019 et sera reconvoquée par Dr. X pour le prochain contrôle ambulatoire. Mme. Y consulte les urgences le 12.06.2019 en raison de l'apparition au repos, ce jour, d'une douleur en barre, sous les seins, de type pression, d'intensité à 3/10, non respiro- ni mouvement-dépendante et non transfixiante, accompagnée de palpitations. À domicile, elle mesure une pression artérielle à 150 mmHg de systolique et une fréquence cardiaque à 150/min. Elle contacte Dr. X, cardiologue, qui recommande de consulter les urgences pour un bilan. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, Glasgow à 15/15, tension artérielle 132/101 mmHg, index de choc positif, fréquence cardiaque régulière à 147/min, fréquence respiratoire à 20/min, température à 36,9°C et saturation à 95% à l'air ambiant. Les douleurs sont évaluées à 3/10. Au status cardiovasculaire, les pouls périphériques sont présents et symétriques. Pas de turgescence jugulaire. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Nous réalisons des manœuvres vagales puis un massage du sinus carotidien avec enregistrement ECG qui met en évidence un flutter auriculaire que nous traitons par Cordarone iv 150 mg avec passage en rythme sinusal et la patiente est gardée en observation pendant 24 heures. Nous poursuivons le traitement par Cordarone 200 mg 3x/jour à prendre pendant 10 jours, puis 200 mg/j, traitement qui sera à réévaluer par le cardiologue traitant. Nous débutons également une anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j à poursuivre pendant 4 semaines, jusqu'au contrôle chez le cardiologue ou le médecin traitant. Dr. X, cardiologue, est contactée et nous l'informons de la nécessité d'avancer le rendez-vous prévu initialement à sa consultation fin juillet/début août. La surveillance en lit d'observation se passe sans complication et sans nouveau passage en flutteur auriculaire. Mme. Y peut regagner son domicile le 13.06.2019. Mme. Y présente une irritation sensitive dans la région palmaire du pouce et thénar de la main G. Je suspecte un syndrome du tunnel carpien, avec irritation du nerf médian. Je suis de l'avis de son médecin-traitant, d'investiguer ceci par un ENMG. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est agendé. Je revois la patiente le 3.7.19 afin de discuter de la suite de la prise en charge. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 26.05.2019 en raison de douleurs au niveau de la hanche gauche, présentes au réveil, avec impotence fonctionnelle et impossibilité de se lever. La patiente ne répondant pas au téléphone, sa fille s'inquiète et se rend sur place. Elle retrouve la patiente au milieu de ses urines et de ses selles, dans son lit. Au status d'entrée, au niveau cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'œdème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont palpés. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans râle de stase ni sibilance. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, présence de marisques anales à 6h, le reste est sans particularité. Au status ostéo-articulaire, au niveau de la hanche gauche, pas de douleur à la palpation du grand trochanter, pas de douleur à la palpation de l'épine iliaque, ni des ischions, pas de douleur à la compression du bassin. Rotation externe de la hanche gauche douloureuse. Abduction/adduction sans particularité. Nous effectuons une radiographie de la hanche gauche et du bassin qui ne montre pas de lésion osseuse traumatique, mais une calcification en regard du grand trochanter gauche et une coxarthrose gauche, pour laquelle nous vous proposons d'organiser une consultation orthopédique en ambulatoire afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Le laboratoire met en évidence une CRP à 34 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë pour laquelle nous débutons une hydratation iv par NaCl 0,9% 1500 ml/24h.Mme. Capelli est hospitalisée pour physiothérapie de mobilisation et suite de la prise en charge avec une bonne réponse et une patiente qui se mobilise de mieux en mieux. Une réadaptation gériatrique est souhaitée par la fille de la patiente, avant un retour à domicile. Selon nos collègues gériatres, il n'y a pas de critère pour une réadaptation gériatrique chez une patiente complètement indépendante. Dans ce contexte et dès le 06.06.2019, Mme. Capelli reste hospitalisée dans notre service bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Mme. Capelli peut finalement regagner son domicile le 12.06.2019. Mme. Capt, 59 ans, connue pour des troubles psychiatriques de type borderline et pour consommation alcoolique à risque avec plusieurs tentatives de sevrage dans le passé, est hospitalisée auprès de notre service de médecine interne le 13.05.2019 pour un syndrome de sevrage alcoolique. Une thérapie par Seresta est donc mise en place avec bonne évolution clinique. Suite à une évaluation par notre psychiatre de service (Dr. X), le psychiatre traitant (Dr. X) et en accord avec le médecin traitant (Dr. X), un retour à domicile est organisé, Mme. Capt étant opposée à un séjour en milieu psychiatrique. Mme. Capt retourne à domicile le 27.05.2019 avec un encadrement par un infirmier psychiatrique qui rendra visite à Mme. Capt trois fois par semaine ainsi que des visites rapprochées chez le médecin traitant et le psychiatre traitant. Mme. Cassanheira signale une bonne évolution clinique suite à l'infiltration de son genou droit. Par contre, elle souffre d'importantes lombo-sciatalgies à droite que je vois en premier lieu dans le contexte d'une hernie discale. Le bilan radiologique d'aujourd'hui a pu exclure une atteinte de la hanche droite. Il n'y a pas de signe de coxarthrose. J'ai donc proposé à Mme. Cassanheira de rebilanter son dos par une IRM le 26.6.2019. Je la revois le 3.7.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Mme. Castella est hospitalisée pour des fractures de C6, du corps du sternum et probablement de L1 suite à un accident de la voie publique avec impact frontal. La patiente pense s'être endormie au volant. Elle vit une période épuisante car son mari, en fin de vie, est actuellement hospitalisé, et elle fait quotidiennement les trajets jusqu'à l'hôpital. Mme. Castella bénéficie d'une minerve et d'une antalgie par Dafalgan et réserve de Novalgine, avec excellent contrôle des douleurs. La fracture de C6 est traitée conservativement avec une minerve et de la physiothérapie. Une IRM effectuée le 11.06.2019 confirme sa stabilité, permettant un traitement conservateur avec mobilisation selon douleur. La fracture du sternum est traitée conservativement et ne nécessite pas de suivi. Les fractures lombaires sont prises en charge conservativement. Un contrôle radiologique avec consultation avec les orthopédistes spécialisés aura lieu en ambulatoire. Au niveau causal, un bilan cardiologique avec ETT et Holter est effectué. L'ETT est dans les normes et le Holter sera analysé après la sortie de la patiente. En cas d'absence d'arythmie, nous garderons comme premier diagnostic une fatigue avec endormissement au volant comme cause de l'accident. Le scanner des urgences met également en évidence une masse annexielle de manière fortuite. Cette masse n'est pas discutée avec la patiente au vu du contexte actuel très lourd. Nous vous proposons d'en rediscuter en ambulatoire. Nous laissons Mme. Castella rentrer à domicile le 13.06.2019 avec son mari. Nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi et éventuellement les investigations cardiaques. Mme. Chambettaz, 82 ans, est hospitalisée pour prise en charge d'un AVC pontique d'origine cardio-embolique. Elle présente depuis la nuit du 13.06.2019 des vertiges et des syncopes brèves à plusieurs reprises. A son arrivée au service des urgences, elle présente une diplopie, une dysarthrie et un nystagmus multidirectionnel faisant évoquer un AVC pontique. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux se révèlent dans la norme. Mme. Chambettaz étant claustrophobe, une IRM cérébrale ne peut être effectuée, ainsi nous effectuons un scanner cérébral natif à 24 heures sur lequel une lésion pontique artéro-latérale gauche semble se démarquer, laquelle serait compatible avec la symptomatologie. Durant la surveillance aux soins intensifs, un bloc atrio-ventriculaire complet avec pauses à plusieurs reprises est mis en évidence, ainsi un Pacemaker est posé le 14.06.2019. L'intervention se complique d'une anémie légère sur saignement au site de ponction nécessitant la mise de 3 points de suture. La radiographie de contrôle ne montre pas de complication. L'évolution neurologique est favorable avec régression de la symptomatologie. L'origine est probablement cardio-embolique sur des épisodes paroxystiques de fibrillation auriculaire (documentés dans le passé). Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont dans la norme. Au niveau médicamenteux, Mme. Chambettaz bénéficie d'un traitement par Aspirine cardio puis un traitement par Eliquis 2x 5 mg, lequel est débuté dès le 16.06.2019. Nous proposons une réadaptation gériatrique à la patiente, ce qu'elle refuse. Mme. Chambettaz désire rentrer à domicile, cependant, elle se rendra pendant 1 semaine chez son ami qui se porte garant et s'occupera d'elle. Par la suite, des soins à domicile 1x par semaine et une aide au ménage sont mis en place. Mme. Chambettaz rentre à domicile le 19.06.2019. Mme. Chaperon, 63 ans, est adressée depuis les soins intensifs pour la suite de la prise en charge des multiples fractures et trauma crânien le 11.05.2019 survenus dans le contexte d'un polytraumatisme sur chute accidentelle le 11.05.2019. La patiente est principalement connue pour une polyarthrite rhumatoïde séropositive, nodulaire et érosive, ainsi que des ulcères chroniques récidivants des membres inférieurs. Aux soins intensifs, le CT total body d'admission met en évidence de multiples fractures du bassin, de la clavicule et de la cage thoracique ainsi qu'un hématome sous-dural pariétal droit. Les douleurs sont situées principalement au niveau thoracique et sont déclenchées par l'effort de toux ainsi qu'au niveau du bassin droit. Nous avons poursuivi la physiothérapie respiratoire et également l'hypnose. En vue de la stabilisation radiologique des fractures, un traitement conservateur est entrepris sur le plan orthopédique. L'antalgie est adaptée plusieurs fois (Oxynorm, Fentanyl patchs, une PCA de Fentanyl, et Palladon) et finalement stoppée en raison d'intolérance médicamenteuse ainsi qu'une amélioration des symptômes. En ce qui concerne l'hématome sous-dural pariétal droit, Mme. Chaperon était neurologiquement stable, réveillée et orientée. En raison d'une discrète progression de l'hématome sous-dural pariétal droit, un CT de contrôle à 4 jours a été prévu selon l'avis neurochirurgical de Dr. X, qui est finalement refusé par la patiente. Sur le plan biologique, peu après l'entrée, une anémie ferriprive et post-traumatique avec chute de l'hémoglobine importante est mise en évidence nécessitant une transfusion de 2x CE après l'insertion de voie centrale. L'hémoglobine reste stable pendant l'hospitalisation. Un placement dans notre unité d'accueil temporaire d'orientation est refusé par la patiente. Elle souhaite un retour à domicile avec l'aide des soins à domicile. Mme. Chaperon peut regagner son domicile le 06.06.2019. Mme. Chapuis, patiente de 53 ans, connue pour un adénocarcinome pulmonaire actuellement sous immunothérapie, nous est adressée par la consultation ambulatoire d'oncologie en raison de l'apparition d'un volumineux épanchement pleural gauche. La patiente se présente à son rendez-vous prévu et relate une dyspnée en péjoration depuis 3 semaines sans autres plaintes cardio-respiratoires hormis une toux sèche depuis 2 semaines en amélioration. En raison de désaturations importantes à domicile, un CT pulmonaire est réalisé et montre un volumineux épanchement pleural et la progression de la maladie avec notamment apparition de métastases hépatiques.L'épanchement pleural est drainé en radiologie avec pause d'un Pigtail et les analyses de liquide retrouvent un exsudat sans croissance bactérienne très suspect d'une origine néoplasique. Les cytologies sont en cours. L'évolution clinique est favorable mais la patiente reste toutefois dyspnéique à la parole et à l'effort, raison pour laquelle de la morphine est introduite. Une seconde pose de Pigtail est nécessaire en raison de la persistance de l'épanchement. Du point de vue oncologique, en raison de la progression de la maladie, l'immunothérapie est arrêtée et l'option d'une chimiothérapie palliative est proposée par son oncologue traitant, le Dr X. La patiente nous exprime rapidement son désir d'arrêter les traitements oncologiques et d'être transférée à la Villa St-François pour prise en charge palliative. Dans ce contexte, la patiente est transférée à la Villa St-François le 05.06.2019. Au vu de l'épanchement résiduel, une pose de PleurX est prévue le 06.06 ou 07.06.2019 et Mme. Y fera le transfert depuis la Villa St-François. Mme. Y, connue pour une BPCO stade II selon Gold et un emphysème bulleux, avec une dernière exacerbation en avril 2019 (suivi par le Dr X, pneumologue) consulte les urgences le 23.06.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration avec augmentations de la purulence des expectorations, sans état fébrile. À l'admission aux urgences, la patiente est hypertendue, tachycarde, afébrile et désature à 84% à l'air ambiant, motivant une oxygénothérapie à 4 l/min. Au status d'entrée, nous notons une hypoventilation diffuse avec sibilances au niveau des deux plages pulmonaires et râles crépitants fins en base gauche, sans signe de décompensation cardiaque. Le laboratoire révèle un syndrome inflammatoire sur leucocytose à 20.6 G/l sur neutrophilie à 17.6 G/l et CRP à 32 mg/l. Une gazométrie sous oxygénothérapie à 4 l/min montre une acidose respiratoire avec pH à 7.32 sur hypercapnie à 6 kPa et hyperoxie à 15 kPa. La radiographie de thorax montre enfin un foyer de condensation nouveau basal gauche. La culture d'expectorations montre une contamination de la sphère buccale. Sur le plan respiratoire, le diagnostic de pneumonie basale gauche est retenu, motivant une antibiothérapie par Tavanic 500 mg per os (au vu d'une allergie à la co-amoxicilline), à poursuivre pendant 7 jours. Au vu d'une hyperréactivité bronchique surajoutée, dans le contexte de la pneumopathie connue, la patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur et d'une corticothérapie par Prednisone 50 mg 1x/j per os durant 4 jours, avec séances de physiothérapie respiratoire. L'évolution clinico-biologique est initialement favorable, avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie et des aérosols et reprise du traitement habituel par Spiolto. Un suivi pneumologique est déjà agendé pour août 2019 à la consultation du Dr X. Enfin, dans le contexte d'une pneumopathie chronique, la patiente bénéficie d'un suivi en nutrition clinique, revenant dans la norme. Cependant, le 27.06.2019, la patiente présente à 1h30 du matin une détresse respiratoire aiguë avec troubles de l'état de conscience. Les symptômes se manifestent dans un contexte d'anxiété aiguë, dans les suites du deuil de sa mère, avec pleurs incessants les heures avant la détérioration clinique après visite de son fils. Cela motive la prise d'une dose supplémentaire de Temesta 1 mg à 01h00 du matin, traitement par benzodiazépines habituel au coucher chez cette patiente. Une intoxication médicamenteuse ne peut ainsi être exclue sur antécédents d'auto-médication par Resyl la veille sur symptômes d'insomnie, malgré contre-indication médicale. Lors de la prise en charge médicale, l'examen clinique constate une hypertension artérielle à 200/100 mmHg, normocarde, avec désaturation à 60% à l'air ambiant et importants râles grossiers diffus. La radiographie de thorax est superposable au comparatif et la gazométrie artérielle constate une acidose respiratoire sur carbonarcose avec pH à 7.05, pCO2 15 kPa et pO2 24 kPa. Au vu d'une rapide péjoration de l'état de conscience avec GCS à 3, la patiente est transférée aux urgences et reçoit 0,5 mg d'Anexate sur suspicion d'intoxication aux benzodiazépines ainsi que 40 mg de Lasix. Avec l'accord des soins intensifs de l'HFR Fribourg, le SMUR est appelé, Mme. Y est intubée et transférée pour la suite de la prise en charge. Sur le plan électrolytique, une hypokaliémie légère se développe en cours de séjour. Mme. Y, 80 ans, est admise aux soins intensifs pour une récidive d'hyponatrémie hypo-osmolaire sévère symptomatique à 106 mmol/l. Elle a été hospitalisée du 06.06 au 14.06.2019 pour une hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse. Durant cette hospitalisation, son traitement habituel par escitalopram a été remplacé par de la vortioxétine (Brintellix, antidépresseur à action multimodale, notamment sérotoninergique) et de la quétiapine. La patiente bénéficie de NaCl 3% initialement et de restriction hydrique permettant une correction adéquate de la natrémie. Une origine thyroïdienne est exclue par une fonction thyroïdienne dans la norme. Une étiologie centrale est à investiguer par imagerie. Une cause paranéoplasique doit également être investiguée dans le contexte de symptômes B depuis plusieurs mois. Des troubles électrolytiques multiples sont attribués à une dénutrition et sont substitués. On propose un suivi diététique et investigation de son inappétence. La patiente peut être transférée à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge le 19.06.2019. Mme. Y est hospitalisée le 11.06.2019 en électif à la demande du Dr X pour sevrage du Deanxit (Flupentixol) pour syndrome parkinsonien médicamenteux. Pour rappel, la patiente est connue pour des douleurs dorso-lombaires sur ostéoporose fracturaire, ainsi qu'une enthésopathie généralisée et une composante anxieuse majeure, sous polymédication antalgique (oxycodone, paracétamol, voltarène comprimés et crème, novalgine, bonviva, multiple phytothérapie et homéopathie) avec introduction du Deanxit il y a environ un an, menant à un contrôle satisfaisant des douleurs et de l'anxiété. À l'entrée, des radiographies montrent une situation stable sans nouveau tassement. Le sevrage se déroule sans complications anxieuses avec remplacement par du Temesta en réserve, qui sera réévalué en ambulatoire. Du point de vue des douleurs, nous tentons un sevrage des médicaments non essentiels qui est mal toléré par Mme. Y, menant à une réintroduction progressive. Nous tentons de contacter le Prof. X pour discuter d'une prise en charge en médecine complémentaire désirée par la patiente, et décidons de lui adresser Mme. Y en ambulatoire. La physiothérapie mène à une remobilisation et un contrôle également partiel des douleurs. La suite du traitement sera discutée en ambulatoire avec le Dr X. Mme. Y est une patiente de 59 ans, connue pour des antécédents de hernie hiatale, sans traitement symptomatique. La patiente consulte aux urgences le 14.06.2019 en raison d'épisodes diarrhéiques non sanglants persistants depuis 10 jours, accompagnés d'épigastralgies avec pyrosis, ainsi que vomissements biliaires et de crises d'angoisse. Pas de notion d'état fébrile ou de frisson.A l'admission, l'abdomen est souple, dépressible, sensible en épigastre avec pyrosis, sans masse palpable. Bruits hydro-aériques présents, augmentés. Pas d'ictère cutanéo-muqueux. Loges rénales souples et indolores. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique retrouve un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l et une leucocytose à 11,4 G/l. La fonction rénale est conservée. Présence d'une hypophosphatémie modérée à 0,34 mmol/l qui est substituée per os. Sur le plan hépatique, ASAT à 138 U/l, ALAT à 72 U/l, phosphatases alcalines 143 U/l, GGT 144 U/l, bilirubine totale normale et directe augmentée à 7,4 umol/l. La lipasémie est fortement augmentée à 1805 U/l. Dans le contexte d'une pancréatite, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous antalgie. Une échographie abdominale met en évidence une ectasie du canal cholédoque post-cholécystectomie, mais pas de calcul intra ou extra-hépatique visualisé. L'évolution est favorable avec reprise initialement d'un régime pauvre en graisse, avant une alimentation normale bien tolérée. Les tests hépato-pancréatiques sont en amélioration, avec une lipase revenue à la norme. Le 16.06.2019, Mme. Y peut rentrer à domicile. Mme. Y, patiente de 89 ans, connue pour une cardiopathie dilatée hypertensive et rythmique, insuffisance cardiaque NYHA III, fibrillation auriculaire anticoagulée sous Sintrom et probable syndrome respiratoire obstructif, est transférée depuis le service de médecine en réadaptation gériatrique pour une décompensation cardiaque d'origine rythmique. À son entrée, la patiente est normotendue et normocarde, apyrétique, saturant à 84% à l'air ambiant sous 2 l d'oxygène. À l'auscultation cardiaque, nous obtenons un souffle holosystolique à 2/6 maximal au foyer aortique, un pouls irrégulier, et des oedèmes périphériques des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. À l'auscultation pulmonaire, nous retrouvons des râles grossiers bibasaux. Le reste de l'examen clinique est non contributif. Sur le plan cardiaque, un traitement diurétique par Lasix intraveineux puis par Torem permettent une bonne amélioration de la clinique de la patiente. Au bilan biologique gériatrique, nous mettons en évidence une hypovitaminose D que nous substituons par vitamine D3 24'000 UI 1 fois par semaine pendant 4 semaines, puis par Calcimagon 1 fois par jour. Sur le plan respiratoire, la patiente est connue pour une oxygénothérapie à domicile et nécessite toujours de l'oxygène durant l'hospitalisation. À sa sortie, Mme. Y présente une bonne saturation sous 1 l d'oxygène. Les tests cognitifs de dépistage sont effectués le 10.06.2019 et montrent des résultats altérés avec un MMS test à 22/30, un test de la montre à 4/7 et un GDS à 2/15. Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète et de physiothérapie respiratoire. À sa sortie, son périmètre de marche, accompagnée à l'aide d'un tintébin, est de 50 mètres. La patiente ne peut pas gravir les escaliers. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 67/105, par rapport à 58/105 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts à 4/7, marche à 4/7, escaliers à 1/7). Le TUG est à 48,70 secondes. Le risque de chute est intermédiaire. La patiente bénéficie aussi d'un bilan modulaire d'ergothérapie, ainsi que d'une évaluation de ses activités quotidiennes et une adaptation de son domicile avec la prescription d'une barre de redressement. Dans notre service, Mme. Y bénéficie d'un bilan nutritionnel ne mettant pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique et aucun changement n'a été apporté. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 11.06.2019, avec des soins à domicile. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour un retard mental, PTH bilatérale et PTG G, est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse totale de genou D le 16.05.2019 pour une gonarthrose avancée. Sur le plan social, la patiente vit avec sa soeur et son frère dans un appartement au deuxième étage (immeuble avec ascenseur). Elle ne bénéficie pas des soins à domicile. Avant l'intervention, elle marchait avec un rollator. La patiente est très bien encadrée par la famille. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est à 90° en passif et à 15° en actif. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge en physiothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sur une distance de 120 m. Nous notons une insuffisance du muscle moyen fessier G avec un signe de Trendelenburg positif, qui, selon la famille, serait connu depuis l'intervention chirurgicale pour la PTH G. La patiente a une tendance à croiser les pas quand elle marche et donc à tomber. Elle a besoin d'une surveillance en permanence. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 10.06.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y est admise à l'HFR de Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie valvulaire. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Lisitril 2,5 mg 1x/jour, Bilol 2,5 mg, Torem 5 mg jusqu'au 23.05.2019, Simvastatine 40 mg, Pantozol 20 mg, Magnesiocard 10 et Dafalgan 1 g en réserve si douleurs. L'ETT du 24.05.2019 montre une prothèse aortique en place sans fuite para- ou trans-prothétique (P 4/8 mmHg) et une FEVG conservée à 60%. L'Holter de 24 h du 27.05.2019 ne révèle pas d'arythmie significative et l'épreuve d'effort à la sortie montre une bonne performance globale avec exploration sous-maximale de la réserve coronaire. Tout au long de la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 35 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 3 km/h sur une pente de 4% pendant 30 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+135 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 6,3 mmol/L, HDL à 1,23 mmol/L, LDL à 4,81 mmol/L, triglycérides à 1,43 mmol/L.2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : • L'Hb est 121 g/l. • La fonction rénale est normale avec une créatinine à 62 µmol/l. • Les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 133/80 mmHg avec une FC à 102 bpm. Le sternum est stable et la cicatrice est saine et calme. Mr. Y, patient de 95 ans, nous est adressé par Medhome en raison d'une toux sèche avec dyspnée aiguë accompagnée d'un épisode de désaturation à l'air ambiant. Le CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et met en évidence des épaississements des parois bronchiques parlant pour une bronchite. Dans ce contexte, Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour bronchite virale et un traitement de bronchodilatateurs de courte durée d'action ainsi que des stéroïdes d'inhalation sont instaurés avec bonne évolution clinique. Le patient restant toujours légèrement tachypnéique (20-25/mn) avec une toux et une mobilisation peu sûre, un séjour en réadaptation lui est proposé. À noter que le patient a bénéficié d'une dose de diurétiques au service des urgences en raison d'une suspicion de décompensation cardiaque (BNP à 1318). Au vu de l'absence de francs symptômes et signes de décompensation cardiaque et du profil tensionnel dans les normes, nous ne poursuivons pas de traitement diurétique. Nous vous laissons le soin de réévaluer la reprise de son traitement d'Esidrex ou l'introduction d'un diurétique de l'anse selon l'évolution. Mr. Y est transféré le 28.06.2019 en réadaptation pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 74 ans, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie le 16.06.2019 en raison de douleurs abdominales crampiformes évoluant depuis 48h ainsi qu'une défense en fosse iliaque droite. Les examens biologiques mettent en évidence un syndrome inflammatoire important. Le scanner abdominal montre une appendicite perforée couverte. La patiente bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 16.06.2019. En raison de la péritonite localisée, la patiente bénéficie d'une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobac jusqu'au 20.06.2019. L'évolution post-opératoire est favorable, permettant un retour à domicile le 20.06.2019. La patiente sera vue à la consultation de Dr. X le 29.07.2019 à 10h00 pour un contrôle clinique. À noter la découverte fortuite d'une lésion kystique hépatique au niveau du segment VI motivant une IRM abdominale. Celle-ci est agendée au 02.07.2019 à 10h15. À noter également la découverte fortuite d'une artériopathie anévrismale motivant un avis en chirurgie vasculaire. Nos collègues préconisent un suivi à la consultation agendée le 25.06.2019 à 9h30. Mme. Y nous est adressée pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une maladie coronarienne bitronculaire. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Effient 10mg, Beloc Zok 25mg 1x/jour, Atorvastatine 40 mg, Lisinopril 5mg, Pantozol 20 mg, Citalopram 20mg 0.5x/jour et Dafalgan 1g si douleurs. Tout au long de la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'hématome de l'avant-bras droit disparaît progressivement avec récupération de la sensibilité et motricité fine de la main, la compression élastique est stoppée 72h après le début de l'hématome comme indiqué. Le contrôle angiologique du 14.05.2019 montre une excellente évolution de celui-ci et ne nécessite plus de contrôle ultérieur. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 48 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, Mme. Y est capable de marcher aisément pendant une durée de 45 minutes à une allure de 2 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 3.2 km/h pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+55m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.7 mmol/L, HDL à 1.46 mmol/L, LDL à 1.95mmol/L, triglycérides à 1.73 mmol/L. 2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : • L'Hb est 132 g/l. • La fonction rénale est normale avec une créatinine à 83 µmol/l. • Les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 123/74 mmHg avec une FC à 63 bpm. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une réfection de la PTG G, le 14.06.2019. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente n'a pas de plaintes particulières. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et colaborante. La cicatrice est calme. La flexion du genou G est de 60° en actif et 80° en passif, flexum actif de 10° réductible à 0°. La force du quadriceps G et du iliopsoas est cotée à M2+ et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur tout le périmètre de l'hôpital. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires au genou G sont de 70-10-0 en actif, 70-5-0 en passif, limitées par la douleur et un léger flexum. La force musculaire est globalement à M4+ au MID et M2+ au quadriceps G, M3 à l'iliopsoas. Après 1 semaine et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.06.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 58 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressée par son médecin traitant en raison d'un pneumothorax spontané à droite. La patiente bénéficie le 14.06.2019 d'une pose de drain thoracique à droite, qui se déroule sans complication notable. L'évolution est par la suite favorable, permettant l'ablation du drain le 16.06.2019. Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 16.06.2019. Mme. Y, patiente de 68 ans connue pour une hypertension pulmonaire non traitée, nous est adressée par Dr. X pour hospitalisation pour une embolie pulmonaire. Le patient présente des douleurs basithoraciques à droite respiro-dépendantes associées à une dyspnée de repos depuis le 16.06.2019. Devant la persistance de la symptomatologie, le patient consulte son médecin traitant le 18.06.2019. Le laboratoire montre des D-dimères augmentés et un syndrome inflammatoire, motivant le début d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et une anticoagulation par Fraxiforte. Un CT thoracique est réalisé le lendemain qui confirme la présence d'une embolie pulmonaire dans le lobe supérieur et moyen droit et lobe inférieur gauche, sans dilatation du ventricule droit, avec infarcissement pulmonaire possiblement surinfecté base droite.A noter que la patiente a ressenti des douleurs similaires deux semaines auparavant, spontanément résolutives en deux jours. Pas de douleurs au niveau du mollet, pas de dyspnée péjorée avant la survenue des douleurs 3 jours auparavant. Pas de tabagisme actif, pas de traitement hormonal, dernier voyage en Pologne en voiture avec retour le 20.05.19, pas de chirurgie depuis 2017, pas d'immobilisation, pas de symptômes B. Nous poursuivons le traitement initié par le médecin traitant et ajoutons une anticoagulation thérapeutique avec du Xarelto pour 3 mois. La patiente bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et son état général et le suivi biologique montrent une nette amélioration. Nous prescrivons l'antibiotique pour 7 jours jusqu'au 24.06.2019, nous conseillons de réévaluer la situation ce jour-là par le médecin traitant et, si nécessaire, en cas de nécrose formée, de continuer l'antibiothérapie pour 14 jours, c'est-à-dire jusqu'au 1er juillet. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 22.06.2019. Mme. Y a bénéficié de l'ostéosynthèse d'une fracture de la tête de l'humérus gauche le 11.10.2018 par le Dr. X. L'évolution est marquée, à 6 mois post-opératoires, par une limitation de la mobilité, surtout en élévation et en rotation externe. L'indication à une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse et à une mobilisation de l'épaule sous narcose est retenue, agendée pour le 03.06.2019. Les suites post-opératoires sont simples, la patiente est afébrile. La mobilisation de l'épaule gauche en physiothérapie débute rapidement, en passif et en actif assisté, sous cathéter interscalénique. La physiothérapie se déroule bien, la patiente atteint rapidement, en antépulsion et en abduction, en actif aidé, jusqu'à 100° et plus de 20° de rotation externe. Les douleurs sont bien contrôlées par le cathéter interscalénique, puis par l'antalgie per-os. La cicatrice, visualisée à travers un Comfeel étanche, est propre et calme. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y retourne à domicile le 06.06.2019. Mme. Y est hospitalisée dans notre service de médecine interne sur demande de son médecin traitant pour une péjoration de la dyspnée avec état inflammatoire. À l'entrée, la patiente est fébrile et présente une dyspnée malgré l'oxygénothérapie au long cours, associée à des signes de bronchite spastique. La radiologie montre un infiltrat compatible avec une pneumonie, malgré la négativité des cultures des expectorations. Un traitement antibiotique sur 7 jours ainsi qu'une corticothérapie sur 5 jours permettent l'amélioration des symptômes et du syndrome inflammatoire. Une majoration transitoire du traitement diurétique permet d'améliorer la surcharge hydrique de la patiente. Mme. Y maintient une tension artérielle basse malgré l'arrêt provisoire de l'Amlodipine. Le traitement est ensuite repris. Sur le plan oncologique, le scanner thoracique ne montre pas de progression de la masse tumorale. Un suivi oncologique sera organisé. Une colonoscopie doit être effectuée ambulatoirement ainsi qu'une recherche de l'étiologie de l'anémie. Après discussion avec les pneumologues, un suivi est organisé avec suggestion de modification du traitement d'inhalation par Anoro Ellipta 55/22 et nouvelle proposition d'arrêt du tabagisme (patiente fumeuse activement). L'oxygénothérapie doit être poursuivie. Mme. Y rentre à domicile le 25.06.2019 avec physiothérapie respiratoire ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 35 ans qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une obésité morbide grade III par Bypass laparoscopique le 29.05.2019. Les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que para-clinique et la patiente rentre à domicile le 31.05.2019 avec un contrôle en ambulatoire à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Mme. Y est une patiente de 37 ans qui est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une obésité stade II selon l'OMS par bypass gastrique proximal par laparoscopie le 04.06.2019. Les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique. La patiente retourne à domicile le 06.06.2019 avec ablation des fils chez son médecin traitant dès le 18.06 et un contrôle chez le Dr. X le 04.07.2019. Mme. Y, patiente de 86 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, consulte le service des urgences pour une insuffisance respiratoire aiguë dans le cadre d'une fibrillation auriculaire rapide et une décompensation de son asthme chronique. Pour rappel, la patiente présente depuis le 23.05.2019 une dyspnée en augmentation et une faiblesse généralisée. Le bilan biologique effectué au service des urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de troubles électrolytiques majeurs. Il met en évidence une proBNP élevée à 4459 ng/l. L'ECG montre une fibrillation auriculaire rapide initialement à 140-150 battements par minute. La radiographie du thorax montre des signes de surcharge. Nous retenons un œdème aigu des poumons dans le cadre d'un nouvel épisode FA rapide ainsi qu'une décompensation de son asthme. L'évolution est favorable sous Cordarone et Diltiazem. Mme. Y bénéficie également d'une oxygénothérapie et d'un traitement par bronchodilatateur et Prednisone avec une évolution lentement favorable. Avec l'accord de la patiente et de ses enfants, Mme. Y est transférée le 12.06.2019 à l'HFR Riaz pour une rééducation gériatrique. Mme. Y est une patiente de 44 ans, aux comorbidités susmentionnées, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'une hernie ombilicale symptomatique. Elle bénéficie le 07.06.2019 d'une cure de hernie ombilicale par laparotomie, qui se déroule sans complication notable. Les suites opératoires sont simples et l'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 08.06.2019. Mme. Y est une patiente de 24 ans qui est hospitalisée dans notre service pour prise en charge conservatrice d'un iléus mécanique sur bride post-opératoire. La patiente est connue et suivie à Paris par le Dr. X, dans le cadre d'un tératome ovarien avec colectomie sub-totale et anastomose iléo-anale avec fistule entéro-cutanée. Le scanner abdominal du 31.05.2019 retrouve un iléus grêle avec saut de calibre sans signes de souffrance. Elle bénéficie d'une pose de SNG avec reprise partielle du transit le matin du 01.06.2019. La patiente est transférée le 01.06.2019 à Paris. Mme. Y est une patiente de 49 ans qui a été opérée le 15.05.2019 par le Dr. X à l'HFR Fribourg d'une hémicolectomie droite par laparotomie avec CME en raison d'un adénocarcinome du côlon transverse droit. Au cours de son hospitalisation à l'HFR Fribourg, la patiente présente une infection sous-cutanée de la plaie de laparotomie le 22.05.2019, motivant une reprise au bloc opératoire avec pose d'un pansement VAC sur la paroi abdominale. Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz le 24.05.2019 pour suite de la prise en charge. Une antibiothérapie par Dalacin 2 x 600 mg iv/jour est administrée du 24.05 au 01.06.2019. Le 27.05.2019, le Dr. X procède à l'ablation du pansement VAC et à une fermeture de la paroi abdominale. L'évolution est simple et la patiente peut retourner à domicile le 01.06.2019 avec une antalgie simple.Mme. de Parasis, connue pour un trouble bipolaire et une dépendance à l'alcool, est amenée aux urgences en ambulance le 20.06.2019 en raison de douleurs abdominales de type crampe depuis 3 jours. La patiente rapporte ne pas avoir pris son traitement de benzodiazépine depuis 3 jours et ne pas avoir consommé d'alcool depuis 2 jours. À l'anamnèse, elle signale également du méléna et une hématémèse pour lesquels une gastroscopie aurait été effectuée le 18.06.2019 (information incorrecte après contact avec le service de gastroentérologie de l'HFR Fribourg). À l'admission aux urgences, Mme. Parasis est en état général conservé, normotendue et tachycarde. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans râle de stase ni sibilance. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. Au toucher rectal, pas de sang sur le doigtier. Présence d'hémorroïdes externes sans saignement actif. Les loges rénales sont souples et indolores. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. La patiente est désorientée dans le temps et quant à la situation. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont grossièrement dans la norme, sans latéralisation. Notons un tremblement aux membres supérieurs. Aux urgences, la patiente présente une première crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée avec morsure de langue sans perte de selles ni d'urine, de résolution spontanée. Nous objectivons aussi un tremblement important ainsi qu'une hyperthermie à 38,2 et une tachycardie sinusale. Nous retenons à ce stade un sevrage alcoolique compliqué (épilepsie, tachycardie, hyperthermie). La patiente présente une deuxième crise d'épilepsie avec le même tableau clinique une heure et demi plus tard, que nous traitons avec du Rivotril 1 mg en iv. La patiente est gardée en lit d'observation aux urgences pour la nuit. Nous ne mettons pas en évidence de récidive de crise d'épilepsie. Toutefois, afin d'écarter une cause organique, nous réalisons un CT scan cérébral avec injection qui ne retrouve pas d'élément en faveur d'une cause centrale. Les deux crises convulsives sont donc à mettre sur le compte de l'arrêt de la médication de Mme. de Parasis. Concernant les diarrhées, nous retenons une origine iatrogène, la patiente étant peu compliante et avoue majorer le dosage de la Fluoxétine parfois à 40 mg/j de son propre chef. Ce médicament est donc suspendu. Concernant les vomissements, nous administrons du Primperan et du Zofran. Au vu de la perturbation des tests hépatiques et de la crase, nous effectuons un ultrason abdominal qui montre une stéatose hépatique avec une veine porte perméable avec un flux à 12 cm/s. Dans ce contexte, nous effectuons un relais per os des benzodiazépines par Seresta 50 mg 4x/j, ainsi qu'en réserve. En raison de la misère sociale et psychologique que présente Mme. de Parasis, une hospitalisation en milieu psychiatrique est préconisée. Un avis psychiatrique auprès de Dr. X est réalisé, qui, selon elle, ne justifie pas d'hospitalisation sous PAFA. La patiente refusant cette proposition, il est décidé d'un retour à domicile. La patiente sera donc réévaluée en ambulatoire à la Toise le 27.06.2019. Par rapport à la médication, au vu de la mauvaise compliance de la patiente, il est décidé en accord avec l'équipe de psychiatrie de ne pas réaliser une prescription de benzodiazépines. La patiente se rendra dès la sortie chez son psychiatre traitant pour réévaluation du traitement. Mme. de Parasis quitte notre service le 21.06.2019. Mme. Dejussel nous est adressée pour une réhabilitation cardiovasculaire suite à une cardiopathie valvulaire et ischémique. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Marcoumar 3 mg selon INR, Bisoprolol 2,5 mg, Lisitril 5 mg 2x/jour, Atorvastatine 40 mg, Doxycicline 100 mg 2x/jour, Rocephin 2 g IV 1x/jour, Metformin 1000 mg et Nexium 40 mg. Conformément aux directives HFR, la patiente est isolée jusqu'à vérification de l'absence d'entérocoques résistants à la Vancomycine, résultat qui se révélera négatif le 03.05.2019. Mme. Dejussel est traitée pour une suspicion d'endocardite infectieuse suite à la découverte d'IgG pour Bartonella quintana à la limite de la norme lors de son hospitalisation à l'Inselspital. Une nouvelle sérologie le 09.05.2019 montre une cinétique négative des anticorps et exclut donc une endocardite infectieuse. La double antibiothérapie par Doxycicline et Rocephin débutée le 20.04.2019 est stoppée le 09.05.2019. La patiente présente un œdème du membre inférieur droit post-opératoire avec rougeur et allodynie péri-cicatricielle, la symptomatologie évolue bien sous traitement diurétique et bas de contention. L'holter ECG du 01.05.2019 révèle un nombre élevé d'ESV (6266 événements sur les 24h), sans pause ni bloc ou trouble de conduction de haut degré. Tout au long de la réhabilitation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du tapis roulant pendant 2x10 minutes à 2,6 km/h. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objectivise une augmentation de la distance parcourue (+110 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Dejussel a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3,2 mmol/L, HDL à 1,11 mmol/L, LDL à 1,74 mmol/L, triglycérides à 2,22 mmol/L. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans les limites de la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : • L'Hb est 100 g/l • La fonction rénale est normale avec une créatinine à 51 µmol/l. • Les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 162/92 mmHg et une FC à 79 bpm. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Mme. Demierre est une patiente de 76 ans, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés qui avait bénéficié de la pose d'un stent biliaire par les gastro-entérologues le 01.04.2019 et qui s'était compliquée d'une pancréatite post-intervention. La patiente revient à ce jour pour effectuer une nouvelle ERCP. Celle-ci permet de retirer le stent biliaire et d'extraire un concrément de 2-3 mm grâce à une papillotomie. En salle, la patiente présente un épisode de frissons, motivant une hospitalisation en chirurgie pour une surveillance et la mise en place d'une antibiothérapie. Au cours de l'hospitalisation, la patiente présente une évolution clinique tout à fait favorable, avec des contrôles biologiques dans la norme, permettant un retour à domicile le 05.06.2019. Concernant les traitements personnels de la patiente, le Plavix pourra être repris dès le 05.06.2019 et le Xarelto dès le 07.06.2019.La patiente bénéficie d'un traitement par Rocéphine-Flagyl intraveineux du 03.06.2019 au 04.06.19, relayé dès le 05.06.19 par Ciproxine-Flagyl per os jusqu'au 07.06.2019 inclus. Mme. Y, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, notamment HIV positive, consulte les urgences le 01.06.2019 en raison d'une péjoration de sa dyspnée à un stade IV (habituellement stade III) depuis 7 jours, avec toux grasse en augmentation et expectorations blanchâtres. Pas d'état fébrile, mais sensation de frissons sans sudation. Les symptômes sont cependant présents depuis environ 2 mois et accompagnés de douleurs thoraciques rétrosternales oppressives irradiant dans le membre supérieur gauche, la mâchoire et dans le ventre, au moindre effort et stables depuis leur survenue. La patiente signale également des douleurs au niveau des deux mollets, une sensation de nausée depuis 2 mois, sans vomissement et accompagnée de diarrhées (4x/j) et de selles molles en alternance, sans sang. Pas de plainte urinaire ni gynécologique. Pas de changement récent de trithérapie avec dernier contrôle en février 2019. Pour rappel, la patiente a déjà consulté les urgences le 04.05.2019 pour une dyspnée chronique de stade III et des douleurs thoraciques d'origine pariétale. Au vu des examens cliniques et paracliniques, un traitement bronchodilatateur a été introduit et un suivi pneumologique recommandé. A l'admission aux urgences, Mme. Y est normocarde à 90/min, normotendue, afébrile, tachypnéique à 36/min, avec une saturation à 82% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, nous notons un tirage sus-sternal avec des sibilances sur les deux plages et des râles crépitants grossiers des deux côtés. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans bruit surajouté. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores. Au status digestif, l'abdomen est diffusément sensible, mais en particulier en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont souples et indolores. Au laboratoire, nous ne mettons pas en évidence de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. La fonction rénale est conservée. La gazométrie met en évidence une acidose respiratoire aiguë avec pH 7.29, PO2 15 kPa, PCO2 7.7 kPa et la radiographie du thorax montre une désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec de multiples opacités à l'apex gauche, sans foyer pulmonaire surajouté. L'ECG est sans particularité. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin, permettant une amélioration des saturations d'oxygène et une diminution des symptômes de détresse respiratoire. Une exacerbation de BPCO avec 2/3 critères d'Anthonisen est retenue. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée. Nous débutons un traitement par Prednisone 50 mg 1x/24h durant 5 jours. Une culture d'expectoration effectuée est contaminée. Mme. Y est hospitalisée et nous introduisons un traitement de fond pour la BPCO par Spiriva et Seretide et la patiente bénéficie également de physiothérapie respiratoire. Nous vous laissons le soin d'organiser un CT scan thoracique de contrôle dès que possible ainsi qu'un bilan respiratoire chez un pneumologue. Sous le traitement introduit, l'évolution est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019. Nous prescrivons de la physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Mme. Y consulte le service des urgences pour faiblesse généralisée, douleurs articulaires diffuses, céphalées frontales en péjoration depuis 2 jours. Le CT cérébral montre une probable métastase cérébrale au niveau occipital. La patiente refuse un examen complémentaire par IRM et refuse tout type de traitement qui ne soit pas dans un but de confort. Après discussion avec la famille, Mme. Y rentre à domicile avec introduction de soins à domicile ainsi que des soins par Voltigo. Mme. Y, patiente de 96 ans, connue pour une hypothyroïdie substituée et un statut après mastectomie pour cancer du sein droit en 2000, nous est transférée du service de médecine interne de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal dans notre service de réadaptation gériatrique pour suite de prise en charge d'une fracture en H du sacrum, sur probable ostéoporose/fracture de stress. Un bilan d'anémie est réalisé à son entrée dans notre service, constatant un déficit en acide folique que nous substituons pour une durée totale d'un mois. De plus, une hypovitaminose D est mise en évidence lors du bilan d'entrée, justifiant la substitution par 24'000 UI 1x/semaine pendant 4 semaines, et un traitement de Calcimagon D3 1x/j par la suite. Sur le plan antalgique, un traitement d'opiacés est tenté, avec mauvaise tolérance par la patiente ayant présenté des nausées et des vomissements. L'antalgie est par la suite assurée par Dafalgan et Novalgine. Le traitement par Novalgine est arrêté le 03.06.2019 avec des douleurs contrôlées uniquement par Dafalgan 3 fois par jour. Mme. Y présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, raison pour laquelle une prise en charge physiothérapeutique de mobilisation est mise en place durant son hospitalisation dans notre service de réadaptation gériatrique. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche de manière accompagnée et à l'aide d'un rollator est de 210 mètres avec deux pauses. La patiente peut gravir 9 marches avec accompagnement en montée et en descente. Elle est indépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126, par rapport à 71/126 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts à 5/7, marche à 5/7, escaliers à 4/7). Le TUG est à 19.05 secondes. Le risque de chute est faible. Un rollator est prescrit pour son retour à domicile. La patiente bénéficie aussi d'un bilan modulaire d'ergothérapie, ainsi que d'une évaluation de ses activités en cuisine durant lesquelles elle est capable de se préparer des repas simples avec un bon équilibre. Elle se déplace en cuisine en se tenant aux meubles ou avec le rollator. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 05.06.2019 avec organisation du passage des soins à domicile. Mme. Y souffre d'une fasciite plantaire du pied droit. Le traitement introduit est correct. Je propose de rajouter une attelle nocturne pour étirement passif durant la nuit. J'encourage la patiente à prendre des anti-inflammatoires sous forme de Voltarène 75 mg 2 cp/j associé à une protection gastrique sous forme de Pantozol 40 mg 1 cp/j. Elle continuera la physiothérapie pour faire des exercices d'étirement, ultrasons et éventuellement ondes de choc. Je prescris des semelles en silicone pour amortir les chocs. Je reverrai la patiente dans 2 mois pour une réévaluation clinique. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le 04.09.2019. Mme. Y présente une lésion type dégénératif de la corne postérieure du ménisque externe. Actuellement elle est asymptomatique. Je trouve que l'indication opératoire n'est pas donnée pour l'instant, mais ceci ne veut pas dire que la patiente ne deviendra pas plus symptomatique dans le futur. Je propose de continuer le traitement conservateur, éventuellement faire de la physiothérapie. En cas de péjoration des douleurs, la patiente pourrait éventuellement profiter d'une arthroscopie pour régulariser le ménisque externe. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. La patiente me recontactera en cas de besoin.Mme. Dimitriev, patiente de 34 ans, connue pour une obésité morbide, est hospitalisée en électif le 17.06.2019 afin de bénéficier d'un bypass gastrique proximal par laparoscopie. L'intervention a lieu le jour même et se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable, permettant un retour à domicile le 19.06.2019. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le mardi 16 juillet 2019 à 09h00. Mme. Donzallaz nous est transférée du CHUV pour une suspicion d'infection abdominale post-opératoire. La patiente a été opérée le 17.06.2019 par laparoscopie pour ablation de deux nodules de carcinose péritonéale en FID et hypochondre G, à la Clinique Générale Ste-Anne (Dr. X). Après 3 jours d'hospitalisation, la patiente développe au domicile des douleurs abdominales, dorsales et des épaules insupportables, motivant une consultation au service des urgences du CHUV. Le CT abdominal met en évidence un épaississement de la paroi caecale sans signes d'obstruction ni de perforation. Sur avis chirurgical, au vu d'un syndrome inflammatoire important, une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl est initiée et la patiente nous est transférée pour la suite de la prise en charge. Initialement, nous maintenons le traitement antibiotique empirique. Nous rapatrions les imageries du CHUV et de son oncologue. Les images ne montrant pas de foyer franc, ni de modification récente (notamment une stabilité de l'épaississement caecal), avec un syndrome inflammatoire déjà présent dans le contexte oncologique, nous stoppons l'antibiotherapie dès le 25.06.2019 en accord avec les infectiologues. Nous retenons le diagnostic de douleurs abdominales probablement secondaires à la carcinose péritonéale en progression. Dans ce contexte, nous procédons à l'adaptation de l'antalgie avec une rotation des opiacés, l'instauration d'un traitement de Dexaméthasone et de Lyrica, avec une nette amélioration des douleurs. Le traitement de Dexaméthasone est instauré pour une durée totale de 5 jours. Le traitement laxatif est également adapté afin de prévenir un iléus. Durant le séjour, Mme. Donzallaz bénéficie d'une évaluation par notre palliatologue, le Dr. X. Nous reprenons un traitement antidiabétique par Januvia et un schéma correctif d'insuline pour pallier aux hyperglycémies cortico-induites. La patiente reçoit un enseignement par une infirmière spécialisée, et des soins à domicile 2x/j sont instaurés. Le traitement est à adapter selon l'évolution des glycémies après arrêt de la Dexaméthasone. Le traitement de Diamicron est stoppé. Après discussion avec la patiente et la famille, nous convenons d'une nouvelle tentative de suivi par l'équipe de Voltigo pour la prise en charge des symptômes en lien avec son cancer. Suite à une évolution clinique favorable, Mme. Donzallaz peut rentrer à domicile le 29.06.2019. Mme. Droux, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, est amenée aux urgences en ambulance le 22.05.2019 en raison d'une inappétence, d'une constipation avec présence de gaz et de douleurs abdominales depuis 1 semaine. La patiente se plaint de douleurs épigastriques, avec irradiation au niveau péri-ombilical, fluctuantes, avec sensation de remontées acides. Elle signale également une fatigue ainsi qu'une rougeur sur la face médiale des deux cuisses. Pas d'état fébrile, pas d'autre plainte. Au status digestif, nous notons des douleurs à la palpation au niveau épigastrique et en hypochondre droit, sans défense ni détente. Le Murphy est négatif, les bruits abdominaux sont présents, mais diminués en fréquence et en intensité. Au toucher rectal, présence de selles dures dans l'ampoule rectale. Au status cutané, nous mettons en évidence une rougeur au niveau de la face interne des deux cuisses, chaude et douloureuse à la palpation. Pas de trajet lymphatique. Au niveau de la sphère ORL, le fond de gorge est rouge, mais sans douleur à la déglutition. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, pas de souffle audible. Présence d'œdèmes des membres inférieurs des deux côtés, stables sous bas de contention. La palpation des mollets est douloureuse (connue). Le status respiratoire est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques connue. Présence d'une CRP à 12 mg/l sans leucocytose. Nous effectuons un ASP couché qui montre une coprostase. Un Freka Clyss permet de libérer l'ampoule rectale, puis un grand lavement par Moviprep ramène une bonne quantité de selles, permettant de soulager la patiente. Nous retenons le diagnostic de probable gastrite aiguë avec reflux gastro-oesophagien. Un traitement par Pantozol 40 mg est mis en place pour 3 semaines et nous vous laissons le soin d'effectuer une recherche de H. Pylori dans les selles dans 5 semaines. Concernant la rougeur au niveau de la face interne des cuisses, la lésion est délimitée et nous vous laissons le soin d'en contrôler l'évolution. L'évolution des douleurs abdominales et des épigastralgies est favorable, mais la patiente n'ayant aucun moyen de rentrer à domicile, elle est gardée pour la nuit en lit d'observation aux urgences. Le 23.05.2019, Mme. Droux est aplaintive et elle peut regagner son domicile. Nous recommandons un contrôle clinique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Mme. Dubey, patiente de 85 ans, nous est adressée par le médecin traitant pour suspicion initiale d'insuffisance cardiaque. L'examen biologique et clinique nous permet d'exclure une décompensation cardiaque. Les symptômes sont rapidement améliorés sous hydratation et aérosol. À noter que la patiente ne prend plus le Seretide en raison d'inflammation intrabuccale, elle a été réinstruite sur la nécessité des lavages buccaux suite aux inhalations et sur la technique correcte d'inhalation. Nous mettons en évidence un syndrome d'anxiété. La patiente ne désire pas voir nos collègues de psychiatrie de liaison lors de l'hospitalisation. Nous vous proposons de réaborder le sujet en ambulatoire. Mme. Dubey est rapidement mobilisée avec l'aide de la physiothérapie. Vu la bonne évolution, elle peut regagner son domicile sans aide à domicile (refusée par la patiente). Mme. Ducommun, 45 ans, a été admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique après duodéno-pancréatectomie céphalique dans le contexte d'une tumeur neuroendocrine au niveau de la tête du pancréas. La tumeur neuroendocrine a été découverte lors d'un CT effectué en date du 19.01.2018 dans le cadre de douleurs abdominales hautes. L'intervention précitée se déroule sans complications. La patiente bénéficie d'une antalgie per os et par péridurale efficace. Les drains Jackson Pratt ramènent un liquide séro-sanguinolent. En raison d'une fuite anastomotique pancréatique (lipase élevée dans le liquide de drainage gauche placé en regard de l'anastomose), un traitement d'octréotide sera introduit après discussion avec les chirurgiens. Un suivi clinique et biologique avec dosage quotidien des enzymes dans le liquide de drainage est préconisé. La voie veineuse centrale en place devra être retirée dès que possible. Lors de la pose du cathéter péridural, le reflux de sang a nécessité un repositionnement sans complication. L'antalgie est efficace sans déficit neurologique. Si cela devait être le cas ultérieurement, une IRM vertébrale en urgence devrait être réalisée afin d'exclure un hématome épidural. La prophylaxie anti-thrombotique par enoxaparine a été réduite de moitié dans ce contexte et pourra être adaptée à une posologie normale dès le 21.06.2019 en l'absence de complication.La patiente peut être transférée le 20.06.2019 dans le service de chirurgie. Mme. Y, 45 ans, a été admise en post-opératoire d'une duodéno-pancréatectomie céphalique pour une surveillance hémodynamique. Il s'agit d'une patiente opérée le 19.06.2019 d'une duodéno-pancréatectomie céphalique pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée de la tête du pancréas. En raison d'un taux élevé d'amylase par le drain de l'anastomose pancréatico-jéjunale dès J1, et un CT abdominal montrant une infiltration de la région de l'anastomose, la patiente est reprise au bloc le 21.06.2019 pour un lavage de la cavité abdominale et mise en place d'un système de lavage-drainage. L'évolution post-opératoire est favorable, l'antalgie est assurée par une péridurale posée au niveau T9-T10 et du paracétamol. Nous introduisons également de l'oxycodone en réserve le 25.06.2019. Le lavage de la cavité abdominale est réalisé à l'aide de 5 litres de sérum physiologique par chaque drain Axion (une de chaque côté). Il y a 4 drains de type Jackson-Pratt. Le droit draine l'anastomose bilio-digestive, le sus-pubien le Douglas, le gauche supérieur la loge splénique et le gauche inférieur l'anastomose pancréatico-jéjunale. Les dosages quotidiens montrent un taux d'amylase aux alentours de 2'000 dans le drain de l'anastomose pancréatique, les autres dosages sont négatifs. Nous introduisons également un traitement d'octréotide. Les examens de laboratoire montrent une diminution progressive du syndrome inflammatoire avec une CRP à 147 le 25.06.2019. La sonde nasogastrique est retirée le 24.06.2019 et la réalimentation stade 1 débutée le même jour. La nutrition parentérale est poursuivie. Un transfert dans le service de chirurgie est possible le 25.06 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 86 ans, connue pour une fibrillation auriculaire sous Eliquis et une hypertension artérielle, résidant au foyer Monférini de Bulle dans un studio protégé, nous est transférée d'orthopédie post-opératoire d'une mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche droite. A l'anamnèse, cette dernière décrit une faiblesse dans les membres inférieurs et une fatigue généralisée. Elle relate des douleurs au membre inférieur droit, surtout à la hanche et derrière le mollet droits. Au status cardiovasculaire, nous notons des œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'à mi-cuisse des deux côtés. Au niveau neurologique, nous notons une asymétrie faciale avec déviation labiale connue, ainsi qu'un clignement de l'œil gauche connu. Le bilan biologique indique une légère hyponatrémie à 132 mmol/l, une hypokaliémie à 3.5 mmol/l et une anémie à 114 g/l, normochrome normocytaire. Le 29.04.2019, nous suspendons le Remeron car nous le suspectons d'être à l'origine de l'hyponatrémie, que nous bilançons. La patiente développe un hématome du mollet droit post-traumatismes mineurs réitérés, avec induration, examiné à l'ultrasonographie. Cet examen constate un hématome en voie d'organisation sous-coutanée. Nous demandons aussi un avis chirurgical auprès du Dr. X le 16.05.2019, qui signale un hématome en lente régression, n'objectivant par conséquent pas la nécessité d'une intervention chirurgicale au vu du risque d'infection. Le 16.05.2019, Mme. Y présente un deuxième épisode d'hyponatrémie pour lequel nous stoppons le Remeron et instaurons le traitement de substitution. Un épisode ultérieur d'hyponatrémie (128 mmol/l) fait l'objet d'une substitution et d'une adaptation du Torem (de 20 mg à 15 mg/j). Un suivi biologique de la natrémie est à effectuer en ambulatoire. Suite à l'arrêt du Remeron, Mme. Y développe des troubles du sommeil caractérisés par un sommeil fractionné. Nous introduisons donc du Trittico titré jusqu'à 50 mg/j permettant une notable amélioration du rythme nycthéméral. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un tintébin est de 50 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 81/105 par rapport à 60/105 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts à 6/7, marche à 4/7, escaliers à 1/7). Le risque de chute est intermédiaire. Un bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence, et démontrée par un NRS à 4/7 et des ingesta à 50 % depuis 2 mois dans un contexte de fracture et d'opération. L'objectif de la prise en charge consiste à recouvrer 100 % des besoins protéino-énergétiques. Au niveau ergothérapeutique, une évaluation est demandée pour un travail sur les déplacements en sécurité (transferts au lit, passages aux toilettes). Finalement, étant donné une amélioration du tableau clinique et en l'absence d'élément aigu justifiant une prolongation du séjour hospitalier, nous convenons pour une sortie définitive le 31.05.2019 avec organisation du passage des soins à domicile 2x/jour pour la mise en route, la pose des bandes de contention et l'aide à la toilette, ainsi que 2x/semaine pour surveillance de la tension artérielle, du pouls et du poids ; les repas sont commandés au foyer de Bouleyres pour les dimanches. Mme. Y, patiente de 80 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique d'un phénomène de Todd sur crise d'épilepsie généralisée. Pour rappel, la patiente est amenée par le SMUR de Payerne suite à avoir présenté une perte de contact dans l'après-midi du 16.06.2019 avec des mouvements répétitifs et stéréotypés de la paupière inférieure et de la joue droite. Aux urgences, la patiente présente une aphasie complète sans latéralisation. Le CT cérébral ne retrouve pas de saignement ni argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Une dose de charge en Lévétiracétam est administrée. L'EEG confirme un tracé irritatif, motivant l'adjonction d'un traitement de Phénytoïne. A noter que le taux du traitement habituel de Lamotrigine est infrathérapeutique. Sur le plan infectieux, en raison d'un état fébrile à l'arrivée aux soins intensifs, une ponction lombaire est effectuée. Ce dernier permet d'infirmer une méningoencéphalite. Le bilan infectieux est négatif, et devant l'absence de récidive, le traitement antibiotique est arrêté. Une fois la patiente stable sur le plan hémodynamique, elle est transférée à l'étage de médecine. Elle y présente à nouveau un état fébrile avec otalgies droites. L'examen révèle une otite moyenne droite que nous traitons conservativement par AINS. Sur le plan neurologique, la patiente présente un état confusionnel aigu hypoactif, motivant l'introduction de mesures de réafférentation. L'IRM cérébrale réalisée à l'étage démontre un AVC ischémique aigu occipital gauche d'origine indéterminée. L'échographie transthoracique est sans particularité et le résultat du holter reste à pister. L'ultrason des vaisseaux cérébraux révèle une maladie athéromateuse importante motivant l'introduction d'atorvastatine et une double antiagrégation. Elle sera poursuivie pendant 3 mois, à la suite desquels la patiente arrêtera l'aspirine pour ne conserver que le plavix. L'EEG initial a retrouvé un foyer irritatif motivant l'adjonction de phénytoïne. L'EEG de contrôle étant normalisé, nous diminuons progressivement la dose de lévétiracétam. La patiente poursuivra le schéma dégressif lors de la sortie pour ne conserver que la phénytoïne. Un nouvel EEG de contrôle sera réalisé en ambulatoire dans 3 mois. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Duvoisin, patiente de 80 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance neurologique d'un phénomène de Todd sur crise d'épilepsie généralisée. Pour rappel, la patiente est amenée par le SMUR de Payerne suite à avoir présenté une perte de contact dans l'après-midi du 16.06.2019 avec des mouvements répétitifs et stéréotypés de la paupière inférieure et de la joue droite. Aux urgences, la patiente présente une aphasie complète sans latéralisation. Le CT cérébral ne retrouve pas de saignement ni argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Une dose de charge en Lévétiracétam est administrée. Le suivi neurologique confirme un tracé irritatif, motivant l'adjonction d'un traitement de Phenytoïne. Le taux du traitement habituel de Lamotrigine est actuellement en cours. Une IRM cérébrale est demandée à la recherche de lésion structurelle pouvant expliquer la crise d'épilepsie. En raison d'un état fébrile à l'arrivée des soins intensifs, une ponction lombaire est effectuée. Ce dernier permet d'infirmer une méningoencéphalite. Le bilan infectieux est négatif, et devant l'absence de récidive, le traitement antibiotique est arrêté. Sur le plan hémodynamique, le profil tensionnel labile motive l'administration transitoire de Labétalol. L'évolution est rapidement favorable, le traitement antihypertenseur est à reprendre selon l'évolution. L'hyponatrémie dans le contexte du SIADH chronique évolue favorablement avec un remplissage simple. La patiente présente un état confusionnel aigu hypoactif, motivant l'introduction de mesures de réafférentation. Devant l'évolution favorable, elle est transférée à l'étage de médecine interne le 18.06.2019 pour la suite de prise en charge. Mme. Elahee nous est adressée pour une coloscopie avec une nuit de surveillance stationnaire. La patiente nous raconte des ballonnements et des bruits intestinaux qui la gênent. Elle a aussi quelques reflux gastriques, mais dit ne pas avoir besoin de prendre de Pantozol. Elle ne prend aucun médicament à part des remèdes de naturopathie de temps en temps. À part des eczémas avec démangeaisons au niveau des jambes, la patiente ne se plaint pas d'autres problèmes. Elle ne souhaite pas de traitement contre les démangeaisons. Une coloscopie en avril 2019 avait mis en évidence une lésion suspecte au niveau du côlon descendant. La coloscopie s'est déroulée sans problème, la surveillance d'une nuit à l'étage s'est aussi bien passée. Les résultats de la coloscopie sont encore en cours, la patiente va prendre un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant dans une semaine. Mme. Elahee a pu rentrer à domicile en bon état général le 15.06.2019. Mme. Y et chère Collègue, Mr. Y a été vu à notre consultation de neuropédiatrie le 11.06.2019, pour avis concernant un retard de langage. Mme. Y et chère Collègue, J'ai reçu Mr. Y en consultation neurologique à l'âge de 13 mois pour une évaluation de son hypotonie et un retard de développement moteur. Mme. Y et chère Collègue, L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 11.06.2019, pour le suivi d'une prématurité à 29 5/7, poids de naissance 950 gr. Mme. Y et chère Collègue, Voici quelques informations concernant le patient susnommé, que j'ai vu en consultation les 09.04.2019 et 14.05.2019. Vient pour suspicion de maladie de Von Willebrand évoquée au vu des résultats sanguins lors d'épisodes d'hématurie macroscopique du mois de mars (pyélonéphrite aiguë à E. Coli). Mme. Y et chère Collègue, Voici quelques informations concernant l'enfant précité, que vous nous avez adressé pour des difficultés d'apprentissage scolaire. Mme. Y et chère Collègue, J'ai reçu en consultation de neuropédiatrie l'enfant susmentionné le 11 juin 2019 pour suivi d'un syndrome Pallister-Killian. Mme. Y, institutionnalisée, patiente de 95 ans, nous est adressée pour la suite de prise en charge d'œdème aigu pulmonaire d'origine multifactorielle. Il est constaté au service des urgences un syndrome inflammatoire motivant l'instauration d'un traitement antibiotique pour couvrir un sepsis à potentiel départ pulmonaire. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, nous passons le traitement antibiotique per os pour une durée totale de 7 jours. L'évolution de l'œdème pulmonaire est également favorable sous le traitement diurétique. Concernant le traitement par Pregabaline mis en suspens au vu de l'insuffisance rénale aiguë, nous préconisons de ne pas le reprendre chez une patiente asymptomatique. Mme. Y peut rentrer au Home de la Sarine le 19.06.2019. Mme. Y, patiente de 37 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie communautaire le 09.06.2019. La patiente, connue pour une dépendance aux opiacés avec une ancienne polytoxicomanie actuellement substituée par un traitement de Méthadone et Ritaline, se présente aux urgences de Tavel pour une détresse respiratoire avec état fébrile. Le bilan fait évoquer une pneumonie communautaire. En raison d'une insuffisance respiratoire aiguë globale associée, la patiente est transférée aux soins intensifs de Fribourg pour un soutien respiratoire. Malgré un soutien ventilatoire par VNI en alternance avec de l'oxygène à haut débit, l'évolution clinique est initialement stagnante avec une patiente qui reste oxygène-dépendante. Un CT-scan thoracique ne montre toutefois pas de complication (absence d'abcès et absence d'épanchement pleural) et confirme une pneumonie trilobaire. Par la suite, on objective une amélioration lentement favorable permettant un sevrage progressif de la VNI avec uniquement poursuite d'oxygène aux lunettes. Au niveau médicamenteux, l'antibiothérapie empirique de Ceftriaxone et Clarithromycine initiée à Tavel est poursuivie malgré une recherche de germes qui reste négative dans les hémocultures et les expectorations. La patiente présente un état de dénutrition protéino-énergétique important. Elle bénéficie d'un suivi par l'équipe de diététique qu'il s'agira de poursuivre pour le reste de l'hospitalisation. Le traitement psychotrope de Méthadone et Méthylphénidate dans le contexte de l'ancienne polytoxicomanie est poursuivi aux dosages habituels. À noter une recherche négative de toxiques standards dans les urines ainsi qu'un test VIH négatif. Au niveau social, la patiente est sous curatelle et vit avec une famille d'accueil avec ses enfants de 3 ans et 5 mois. Vu l'évolution clinique et biologique favorable, la patiente est transférée en médecine interne à Tavel le 13.06.2019 pour suite de prise en charge. Mme. Fahrni, âgée de 85 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à un AVC ischémique avec occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche, le 12.05.2019. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit au home St-Joseph. À l'admission, la patiente est somnolente et partiellement orientée (espace et personne oui, partiel sur le temps) et difficilement collaborante. Mme. Fahrni présente un hémisyndrome moteur D et une hémianopsie D. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au vu du souhait de la patiente de ne pas entreprendre de prise en charge pour regagner en autonomie et son désir de fin de vie, il est décidé en concertation avec ses 2 filles, d'arrêter tous les médicaments sauf les antidouleurs et de faire des soins de confort. Le 31.05.2019, la patiente est, pour la première fois, moins somnolente et demande à se mettre en position assise, à manger un peu et à s'habiller. Au statut, nous observons une amélioration de la force et de la mobilisation spontanée du côté D. La patiente est toujours non-orientée mais plus adéquate. Par contre, la patiente refuse le programme de réhabilitation et souhaite intégrer un home. Par ailleurs, nous avons discuté avec Mme. Fahrni de la réintroduction de l'Euthyrox et du Remeron, proposition qu'elle valide.Avec l'accord de la famille, nous organisons un transfert au Foyer de Bouleyres le 06.06.2019. Mme. Fassora, 69 ans, a été admise en unité stroke monitorée en raison d'engourdissements du membre supérieur droit, inférieur droit et du visage, présentés pendant quelques secondes, successivement à 24h d'intervalle pendant 3 jours. A son entrée au service des urgences, elle présente une petite ptose labiale D et décrit une hypoesthésie des joues. Le CT cérébral ne montre pas d'argument pour un événement ischémique ou hémorragique. Le bilan est complété par une IRM qui permet formellement d'écarter un accident vasculaire cérébral. L'Aspirine initialement introduite a été arrêtée par la suite. Des lésions de la substance blanche aspécifiques et une légère prise de contraste méningée sont néanmoins visualisées à l'IRM cérébrale, déjà présentes sur une IRM comparative de 2015, mais dont l'étiologie reste indéterminée. Le bilan est complété par une radiographie de thorax, ainsi qu'une ponction lombaire avec bilan de sclérose en plaque et cytologie (recherche d'une cause paranéoplasique). Une recherche des anticorps anti-neuronaux et onco-neuronaux est aussi demandée, selon avis neurologique (Dr. X). Les premiers résultats de la ponction lombaire sont dans la norme. Les différentes sérologies et examens spécifiques sont en attente à la sortie. Au vu de la résolution spontanée et complète de la symptomatologie, ainsi que de l'absence d'éléments pour une cause ischémique ou infectieuse aiguë, Mme. Fassora peut rentrer à domicile le 05.06.2019. Mme. Fassora, 69 ans, a été admise en unité stroke monitorée en raison d'engourdissements du membre supérieur droit, inférieur droit et du visage, spontanément résolutifs, dans un contexte de plusieurs lésions de la substance blanche d'origine indéterminée. Le CT cérébral ne montre pas d'argument pour un événement ischémique ou hémorragique. Le bilan est complété par une IRM qui permet formellement d'écarter un accident vasculaire cérébral. L'Aspirine initialement introduite a été arrêtée. Des lésions de la substance blanche et une légère prise de contraste méningée sont néanmoins visualisées à l'IRM cérébrale, déjà présentes sur une IRM comparative de 2015, mais dont l'étiologie reste indéterminée. Le bilan est à compléter par une radiographie de thorax, ainsi qu'une ponction lombaire avec bilan de sclérose en plaque et cytologie (recherche d'une cause paranéoplasique). Une recherche des anticorps anti-neuronaux et onco-neuronaux est à effectuer. Une radiographie de la colonne lombaire est également à prévoir au préalable, avec discussion avec l'équipe d'orthopédie de la faisabilité d'une ponction lombaire selon le statut local (Spondylodèse L5-S1 avec greffe osseuse). La patiente est transférée en médecine le 03.06.2019. Mme. Y est hospitalisée pour une suspicion de névrite vestibulaire gauche. En raison de son hypertension artérielle et de plaintes ophtalmologiques (voile noir intermittent, acuité visuelle fluctuante). Un CT-scan cérébral est effectué qui ne met pas en évidence de signes d'AVC, mais néanmoins une masse suspecte pour un chordome du clivus pour lequel une IRM sera organisée lors du prochain contrôle. Nous introduisons un traitement par Tanganil et Prednisone avec nette diminution des vertiges et une reprise de la marche. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle peut retourner à domicile. Mme. Y est une patiente de 39 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un adénome dentelé sessile sans dysplasie de l'orifice appendiculaire et d'une hernie ombilicale par suture directe. Les suites opératoires sont simples avec une bonne antalgie contrôlée et une évolution biologique favorable. Mme. Y peut rentrer à domicile le 08.06.2019. Mme. Y, patiente de 37 ans, connue pour bêta-thalassémie, est hospitalisée dans un contexte de troubles sensitivo-moteurs de l'hémicorps droit d'apparition progressive accompagnés de myodésopsies et suivis de céphalées. Pour rappel, la patiente consulte le 31.05 aux urgences en raison de l'apparition brutale de troubles visuels bilatéraux sous forme de taches noires bilatérales associées à une impression de flou visuel ainsi qu'à une faiblesse de l'hémicorps droit. Elle a présenté le 26.05 une tuméfaction de la cheville et du mollet droits associée à une douleur postérieure, disparue spontanément en 48h. Dès disparition de la tuméfaction, elle présente une parésie de la cheville et une hyposensibilité de l'index D, associées à des céphalées pulsátiles occipitales transitoires. La parésie de la cheville et l'hyposensibilité de l'index D persistent jusqu'à l'apparition de la symptomatologie motivant la consultation aux urgences. Le CT cérébral ne révèle pas de lésions ischémiques ni hémorragiques ni d'anomalies artérielles. En raison d'une suspicion d'AVC, une dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv est donnée, mais la patiente refuse de continuer ce traitement en raison d'une contre-indication posée par son médecin traitant pour son problème d'asthme. Dès lors, le relais est fait par du Plavix 75 mg/j. La patiente est donc hospitalisée en lit monitoré en Stroke Unit. L'IRM cérébrale revient aussi dans la norme. Dans ce contexte, l'origine des symptômes reste indéterminée. Au vu du déroulement et de la constellation de la symptomatologie, une migraine avec aura atypique prolongée pourrait être évoquée, cependant une contribution fonctionnelle n'est pas exclue. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie à LDL. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois, avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1,8 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie dans la norme, hormis une faiblesse plus marquée de la pince pouce-index droit. Mme. Y peut regagner son domicile le 04.05.2019. Une consultation de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, patiente de 92 ans, nous est adressée en ambulance en raison de douleurs à l'arrière de la cuisse droite insupportables à VAS 8/10 en péjoration à ce jour. La patiente présente ces douleurs depuis environ 2 semaines d'apparition progressive de type brûlure-piqûre. Elle a consulté à la permanence de Meyriez qui a suspecté un herpès zoster débutant et a commencé une antalgie. La patiente remarque, suite à la consultation et à l'examen clinique, un gros hématome sur la fesse droite, elle nous décrit avoir très facilement des hématomes. Sinon, elle mentionne ne pas avoir eu de chute, pas de traumatisme, pas de fièvre ou frissons. Elle décrit une hyposensibilité au niveau du pied. La patiente se mobilise normalement avec une canne, elle présente des douleurs chroniques de la hanche gauche. De plus, la patiente remarque des œdèmes des membres inférieurs depuis 2-3 jours avec impossibilité à mettre les bas de contention. Pas de dyspnée, pas d'orthopnée. Elle a une toux surtout le matin, plus mousseuse et blanche qu'à l'habitude. Nous diagnostiquons une hernie discale au niveau L5-S1 avec probable conflit sur la racine S1 gauche. Après discussion avec la patiente et la famille, nous décidons d'une thérapie conservatrice avec de l'antalgie, de la dexaméthasone pour 10 jours et une infiltration foraminale aux corticostéroïdes au niveau lombaire. Nous adaptons l'antalgie initialement avec une pompe à Fentanyl pour passer au patch. Après discussion avec la patiente et le médecin traitant, nous mettons en place les services de Voltigo afin de permettre une antalgie adéquate à domicile. Nous diagnostiquons cliniquement, radiologiquement et biologiquement une insuffisance cardiaque globale chez Mme. Y. La thérapie diurétique est intensifiée, la patiente bénéficie d'une physiothérapie pour améliorer le côté respiratoire et musculaire. Concernant l'insuffisance rénale aiguë sur chronique, nous supposons que celle-ci est due à un syndrome cardiorénal. Le suivi biologique montre une évolution favorable. Nous conseillons un contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans une semaine. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 22.06.2019. Mme. Y, 77 ans, est hospitalisée dans notre service de Chirurgie pour la prise en charge élective d'un adénocarcinome sigmoïdien. Elle bénéficie le 12.06.2019 d'une résection antérieure basse. L'intervention se déroule sans complication. En raison d'une suspicion de SAOS au vu d'un score STOP-BANG élevé, elle est admise aux Soins intensifs en postopératoire pour une surveillance respiratoire. La surveillance hémodynamique et respiratoire étant favorable, la patiente est transférée à l'étage de Chirurgie pour suite de prise en charge le 13.06.2019. L'évolution post-opératoire est marquée par des hématochézies motivant un scanner abdominal. Celui-ci permet d'exclure un lâchage anastomotique. Les saignements cessent spontanément. À l'étage thoracique, on retrouve une image évoquant une possible embolie pulmonaire segmentaire sans pouvoir en être sûr. La patiente étant asymptomatique et déjà anticoagulée, nous ne retenons pas l'indication à effectuer un scanner thoracique. L'anticoagulation est poursuivie. La patiente est par ailleurs connue pour une cardiopathie rythmique et ischémique ainsi qu'une maladie thrombo-embolique anticoagulée par Sintrom. Le Sintrom est mis en suspens depuis le 10.06.2019 avec un relais par Clexane. Le Sintrom pourra être repris dès le 24.06.2019 avec contrôle de l'INR chez le médecin traitant. La patiente rejoint son domicile le 20.06.2019 avec un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2019 à 9h30. Mme. Y, patiente de 71 ans, est admise aux soins intensifs pour un œdème aigu du poumon d'origine indéterminée. Elle présente des œdèmes des membres inférieurs d'apparition nouvelle et progressive sur 2-3 semaines associés à une dyspnée d'effort et des épisodes de dyspnée paroxystique nocturne. Le 16.05.2019, elle présente une dyspnée de repos nouvelle rapidement progressive, sans douleurs angineuses, motivant une consultation au service des urgences de l'HFR Riaz. L'œdème aigu du poumon est accompagné d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. L'évolution est rapidement favorable sous traitement diurétique, VNI et TNT iv continu. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction ventriculaire avec FEVG à 50% et akinésie septale. L'examen retrouve aussi une sténose aortique modérée à sévère ainsi qu'une dilatation importante de l'aorte ascendante avec anévrisme de l'aorte descendante et anévrisme de l'aorte abdominale. En raison aussi d'un antécédent de cardiopathie congénitale (canal artériel persistant opéré à l'âge de 20 ans), le bilan vasculaire est complété avec un angio-CT thoraco-abdominal qui montre une dolicho-aorte thoraco-abdominale avec anévrysme de l'aorte thoracique descendante mesurée à 42 mm et dilatation diffuse de l'aorte abdominale avec présence d'un anévrysme de 50 mm à hauteur de L3, associé à un thrombus circonférentiel provoquant une sténose de 40%. Un avis auprès des collègues de chirurgie vasculaire est demandé pendant le séjour, avec une proposition de suivi radiologique aux 6 mois. Un épanchement pleural droit est ponctionné le 20.05.2019 et révèle un liquide transsudatif. Une cytologie et une culture reviennent négatives. L'évolution se complique d'un épisode d'hématémèse motivant la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires. Une oesogastroduodénoscopie, sous anesthésie générale, montre un probable saignement gastro-intestinal haut sans source hémorragique visualisée. L'oesogastroduodénoscopie de contrôle ne montre également pas de saignement actif. Une auto-médication par anti-inflammatoires est retenue comme origine de l'hémorragie. Un traitement d'IPP initialement en continu est poursuivi oralement, pour un total de 6 semaines. Une sérologie H. Pylori revient négative. À l'arrivée au service des urgences, un érythème et une chaleur des membres inférieurs, prédominant à droite, sont mis en évidence. Un bilan angiologique ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde ni d'argument pour une insuffisance artérielle importante (flux biphasique dans les artères jambières en distal des deux côtés). Concernant le motif d'admission initial aux soins intensifs, à savoir l'œdème aigu du poumon, on retient une très probable origine cardiaque au vu de la sténose aortique et de l'akinésie septale visualisées à l'échocardiographie transthoracique. Au vu de la problématique actuelle de saignement digestif, nous renonçons à effectuer un bilan cardiaque supplémentaire par coronarographie et échocardiographie transoesophagienne étant donné l'absence de sanction thérapeutique dans l'immédiat. La suite des investigations sera à discuter et à organiser avec les collègues cardiologues (coronarographie). Le séjour se complique d'une pneumonie nosocomiale traitée par Tazo-bac 4.5g 3x/j pendant 1 semaine, avec évolution favorable. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, dans l'attente d'un séjour en réhabilitation gériatrique à Riaz. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 71 ans, est admise en réhabilitation gériatrique suite à un séjour en médecine HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour un œdème aigu du poumon de très probable origine cardiaque au vu de la sténose aortique et de l'akinésie septale visualisées à l'échocardiographie transthoracique. À l'HFR Fribourg, l'œdème pulmonaire aigu était accompagné d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. L'évolution fut rapidement favorable sous traitement diurétique, ventilation non invasive et TNT intraveineux en continu. Un épanchement pleural droit a été ponctionné le 20.05.2019, donnant un liquide transsudatif. Une cytologie et une culture étaient revenues négatives. Par la suite, l'évolution s'était compliquée d'un épisode d'hématémèse motivant la transfusion de deux concentrés érythrocytaires. Une oesogastroduodénoscopie montra un probable saignement gastro-intestinal haut sans source hémorragique visualisée. Un traitement d'IPP initialement en continu a été poursuivi oralement pour un total de 6 semaines. Une sérologie pour l'H. Pylori était revenue négative. Le séjour en médecine HFR Fribourg s'était encore compliqué d'une pneumonie nosocomiale traitée par Tazobac 4.5g 3x/j pendant 1 semaine, avec évolution favorable. À son entrée en réhabilitation gériatrique HFR Riaz le 07.06.2019, l'évaluation relève d'abord une dysarthrie suite à un accident vasculaire cérébral ainsi qu'une surdité congénitale.L'examen abdominal constate un abdomen souple et indolore, aux bruits dans la norme. L'auscultation pulmonaire signale un murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'examen cardiovasculaire relève des B1 et B2 bien frappés, sans souffle audible ; il n'y a pas d'oedème aux membres inférieurs. Durant ce séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche accompagné et à l'aide d'un rollator est de plus de 100 mètres. Mme. Y nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/105, par rapport à 47/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 6/7, escaliers à 1/7). Le risque de chute est intermédiaire. Mme. Y profite d'un bilan nutritionnel mettant en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une dysphagie et une inappétence, démontrée par un NRS à 5/7 et une perte pondérale de 18% en 1 mois. La patiente bénéficie d'un bilan modulaire d'ergothérapie ayant comme objectif l'évaluation de son autonomie au vu d'un retour à domicile, en tenant compte de ses limitations en lien avec sa surdité et ses séquelles d'accident vasculaire cérébral. Finalement, étant donné une bonne amélioration ainsi qu'une stabilité clinique, la patiente quitte notre service le 18.06.2019. Mme. Y est une patiente de 75 ans connue pour plusieurs pneumonies basales droites antérieures, adressée le 04.06.2019 aux urgences par Dr. X pour une pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé visualisée sur la radiographie thoracique. Nous objectivons également un sédiment urinaire compatible avec une infection urinaire sans germe retrouvé à l'urotube (cependant effectué après l'introduction de l'antibiothérapie). Afin de couvrir un double foyer, nous initions un traitement par Ceftriaxone pour 7 jours avec une excellente réponse clinique et biologique. Une anémie normochrome normocytaire est également mise en évidence que nous mettons sur le compte de l'épisode infectieux. Nous proposons de répéter un bilan biologique à 1 mois de la sortie à l'hospitalisation et d'effectuer un bilan plus extensif si l'anémie devait persister. Mme. Y rentre à domicile le 11.06.2019. Mme. Y nous est adressée le 06.05.2019 pour effectuer une réadaptation musculo-squelettique après une intervention de pose de prothèse totale de genou gauche le 29.04.2019 pour gonarthrose invalidante dont les suites postopératoires ont été favorables. A l'entrée, la patiente présente des douleurs uniquement à la mobilisation de la hanche. La marche est possible avec boiterie. Le genou et la jambe gauche sont oedématiés, sans rougeur ni douleur à la palpation. La plaie ne peut être visualisée en raison du pansement. Le reste de l'anamnèse et de l'examen clinique sont sans particularité. Mme. Y vit avec son mari à Sugiez dans une maison sur plusieurs étages sans ascenseur (35 marches) avec un enfant qui vit à Bâle campagne. Avant l'intervention, la patiente était indépendante dans les AVQ et pouvait se déplacer à la maison et à l'extérieur sans moyens auxiliaires. Pas de conduite automobile. Durant l'hospitalisation, nous notons une hypovitaminose D à 46 nmol/l que nous décidons de substituer par vitamine D3. Au vu de l'amélioration des douleurs, l'antalgie est diminuée progressivement. La cicatrice postopératoire reste calme sans signes inflammatoires après l'ablation des fils. A l'entrée, Mme. Y fait les transferts déjà de manière autonome (FIM 6) et se mobilise avec deux cannes anglaises sur une distance de 50 m sous supervision (FIM 5). Le Tinetti est mesuré à 19/28. La patiente bénéficie d'exercices de physiothérapie et d'ergothérapie qui améliorent sa mobilité. A la sortie, elle se déplace seule avec les CA sur de longues distances (FIM 6) et réalise les escaliers (35 marches) de manière autonome (FIM 6). Le Tinetti est à 23/28. La mobilité du genou gauche est à F/E 110°/0°/0°. Mme. Y peut regagner son domicile le 24.05.2019 en bon état général. Mme. Y est une patiente de 68 ans qui est hospitalisée pour prise en charge conservatrice d'une diverticulite sigmoïdienne Hensen Stock IIA dont l'évolution clinique et paraclinique sous antibiothérapie est rapidement favorable. La patiente a bénéficié il y a 5 ans d'une colonoscopie qui avait déjà à l'époque retrouvée une maladie diverticulaire sigmoïdienne. Cet examen sera répété en ambulatoire avec nécessité d'interrompre son traitement par Marcoumar avec un relais par Héparine dans l'éventualité d'une résection de polype. A noter lors de la réalisation du CT abdominal de la visualisation d'un prolapsus vésical, non symptomatique cliniquement, pour lequel un suivi ambulatoire par un urologue de son choix pourra être envisagé. La patiente retourne à domicile le 25.06.2019 avec un contrôle clinique dans notre service après la colonoscopie en ambulatoire. Mme. Y, patiente de 86 ans, connue pour des lombalgies chroniques sur hernie discale L2-L3 et protrusion discale L3-L4, L5-S1, séjournait en gériatrie aiguë du 31.05.2019 au 12.06.2019 suite à des lombalgies bilatérales non déficitaires. Ce jour, elle est transférée pour une réadaptation pour prise en charge d'un déconditionnement global dans un contexte de lombosciatalgies L5 droites et L3-L4 gauches non déficitaires. A l'admission, Mme. Y se trouve en état général diminué. Au status neurologique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Au status cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, et un souffle systolique est à 3/6 au foyer aortique. Il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Les mollets sont souples, le ballant conservé. Au status respiratoire, signalons un murmure vésiculaire symétrique. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple, indolore, sans défense ni détente. Il n'y a pas d'organomégalie. Au niveau urogénital, les loges rénales sont souples et indolores. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement. Elle se déplace avec une canne. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 06.06.2019 indiquent des performances altérées avec un MMS à 20/30, le test de la montre et l'échelle gériatrique de dépression n'ayant pas pu être testés étant donné les troubles de la vision. Un bilan neuropsychologique est agendé en ambulatoire à l'HFR Riaz le 11.07.2019. Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche avec une canne se fait à volonté sur 140 mètres. Mme. Y peut gravir 18 marches d'escaliers avec la main courante et la rampe, sous surveillance. Elle est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126, identique à celle de l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 6/7, escaliers à 5/7). Le TUG est à 19.20 secondes avec une canne. Le risque de chute est bas. Au niveau nutritionnel, Mme. Y présente une malnutrition protéino-énergétique légère, raison pour laquelle des suppléments nutritifs oraux lui sont proposés. Notons que la patiente les refuse. Le NRS s'évalue à 3/7. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le 19.06.2019, Mme. Y quitte notre service, avec mise en place du passage des soins à domicile. Mme. Y est une patiente de 63 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 26.05.2019 en raison de douleurs en hypochondre droit. La patiente bénéficie d'une ERCP le 27.05.2019 qui met en évidence des voies biliaires non dilatées et de multiples calcules vésiculaires. Le bilan met en évidence une choléstase et une cholélithiase, raison pour laquelle elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 28.05.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 30.05.2019.Mme. Galley est une patiente de 59 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'une hernie inguinale cicatricielle à droite. Elle bénéficie le 14.06.2019 d'une cure de hernie avec mise en place d'un filet ProGrip rétro-musculaire, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 15.06.2019. Mme. Gauch, âgée de 71 ans, connue pour une HTA, un cancer du sein G en 1997 et adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur D stade III A traité par chimiothérapie, nous est adressée pour une réadaptation respiratoire suite à une lobectomie D et lymphadénectomie médiastinale radicale à Berne le 15.04.2019. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne vendeuse). A l'admission, la patiente se plaint d'une fatigue. En général, elle rapporte une dyspnée stade II selon NYHA sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis un murmure respiratoire diminué en base D et une légère inflammation au niveau de la cicatrice du drain thoracique. La cicatrice de la lobectomie est propre, sans écoulement. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 94.7% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. La spirométrie d'entrée indique des critères à la limite de la définition pour un syndrome obstructif. La radiographie du thorax met en évidence une perte de volume de la cage thoracique D avec surélévation rétractile de la coupole diaphragmatique. Les clips chirurgicaux hilaires supérieurs D et para-médiastinaux D post lobectomie supérieure sont bien en place. Durant le séjour, nous sevrons le traitement antalgique d'opioïdes et la patiente est bien soulagée par du Dafalgan et de la Novalgine. Le traitement par Inderal 1x/jour n'étant pas optimal pour le traitement de l'HTA associé à la tachycardie sinusale, nous le remplaçons par du Beloc Zok. La patiente se plaint d'insomnie pendant le séjour à l'hôpital, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Stilnox, qu'il conviendrait d'interrompre dans un futur proche. Mme. Gauch est une patiente connue du service de nutrition, déjà en soins aigus depuis début 2019. Elle était suivie pour une dénutrition sévère, perte de poids et inappétence. Une nutrition entérale via SNG avait été mise en place fin janvier. À son arrivée à Billens, la SNG était toujours en place mais n'était pas utilisée pour passer de la nutrition. En raison d'une nouvelle perte de poids (env. 4kg depuis l'opération) et des ingestas couvrant max. 80% des besoins avec 1 supplément nutritif oral, nous avons négocié la reprise de la nutrition entérale au moins durant l'hospitalisation, ce que la patiente a accepté. Malheureusement, la SNG s'est bouchée à plusieurs reprises et a finalement été retirée le 13.05.2019. À la sortie, les besoins théoriques sont toujours couverts à env. 85% avec 1 SNO/j, qu'elle poursuivra à domicile et le poids s'est stabilisé à 63.7 kg. Nous avons revu les conseils pour une alimentation enrichie et fractionnée et convenu d'un suivi diététique en ambulatoire. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes reste stable à 345 m, mais sans désaturation significative à l'effort. La patiente est peu limitée par la dyspnée durant l'effort. Sur tapis roulant, la distance passe de 0.360 km à 0.750 km. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Gauch peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.05.2019, en état général conservé. Mme. Gauthier, âgée de 66 ans, connue pour une BPCO stade III D selon Gold, nous est adressée par l'HFR Fribourg-hôpital cantonal pour une réadaptation respiratoire suite à une pneumonie bilatérale à germe indéterminé d'acquisition communautaire le 16.05.2019, traitée par Co-Amoxicilline, puis Rocéphine et Klacid. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile, dans un appartement au RDC avec 8 marches d'escalier devant l'immeuble. Elle travaille encore 2-3h/jour comme secrétaire. A l'admission, la patiente se plaint de dyspnée et de toux avec des expectorations claires. Avant cet évènement, elle présentait une dyspnée stade II selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis un MV diminué et de fins râles crépitants basaux D. Bruits cardiaques lointains. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade III selon Gold. Le score de CAT atteste un stade D. La gazométrie d'entrée sous 2 lt/min d'O2 montre une saturation à 91.3% avec une hypoxémie légère et hypercapnie, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 2 lt/min. L'oxymétrie nocturne sous 2 lt/min d'O2 et VNI montre une SpO2 moyenne à 93.6% contre 87% sous 1.5 lt/min, raison pour laquelle nous maintenons le débit de l'oxygénothérapie à 2 lt/min la nuit. Pendant la journée, au repos, le débit de 1.5 lt/min est suffisant, comme démontré à la gazométrie (SatO2 92.9%, légère hypoxie). La RX du thorax met en évidence un épanchement pleural bilatéral de faible abondance, ainsi qu'un épaississement avancé de la trame bronchovasculaire et les opacités pulmonaires en lien avec l'infection récente. Nous conseillons à la patiente l'utilisation de la VNI la nuit. L'adhérence et la tolérance à ce dispositif sont excellentes, la problématique de fuites est maîtrisée. L'index d'apnées-hypopnées est abaissé. Mme. Gauthier souffre d'une malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS 5/7, BMI à 17) et ses apports spontanés per os sont insuffisants. Son poids est stable par rapport à son dernier séjour dans notre établissement. Dans le but de stabiliser son poids et de favoriser une prise pondérale qui serait conseillée dans un contexte de BPCO, nous avons introduit une alimentation enrichie, des collations et 2 SNO/jour afin de l'y aider. Mme. Gauthier a reçu des conseils et poursuivra ce schéma alimentaire à domicile. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, ré-entraînement à l'effort et à l'endurance, avec une évolution favorable. À l'entrée, le test des 6 minutes est impossible à réaliser, la patiente se sentant trop fatiguée et dyspnéique et, au test des 6 minutes à la sortie, elle parcourt une distance de 285 m. La distance parcourue sur le tapis roulant augmente de 0.6 km en 20 minutes avec des pauses à 1.04 km en 30 minutes. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Gauthier peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 12.06.2019, en état général conservé. Mme. Gehring, patiente de 94 ans, connue pour démence de type Alzheimer avancée, fibrillation auriculaire non anticoagulée en raison du risque de chutes multiples, tombe sans témoins avec réception sur l'hémicorps droit. La patiente est hospitalisée en chirurgie orthopédique avec le diagnostic de fracture pertrochanterienne droite. Le lendemain de l'opération, la patiente développe une baisse de son état de conscience avec une hypotension à 70/40. La patiente est transférée dans le service de médecine le 29.05.2019.Le bilan initial montre une hémoglobine qui reste stable à plusieurs reprises ce qui permet raisonnablement d'exclure une source hémorragique. Après remplissage vasculaire et arrêt de la Distraneurine ainsi qu'une adaptation de la thérapie par Haldol, la patiente évolue favorablement. Concernant l'intervention de sa hanche droite, le pansement est propre sans signe inflammatoire. Après avis orthopédique, un rendez-vous dans 6 semaines sera pris par le personnel du Home de la Sarine. La Clexane 40 mg/jour est à continuer jusqu'à mobilisation jugée suffisante par le médecin traitant. Mme. Y, connue pour un adénocarcinome du corps du pancréas en stade métastatique, suivie par le Dr. X, avec arrêt de la chimiothérapie selon son souhait, est adressée aux urgences le 17.05.2019 par le Dr. X, de l'équipe de Voltigo, en raison de douleurs abdominales et de nausées, en lien avec la progression tumorale. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs abdominales diffuses, intermittentes et accompagnées de nausées et vomissements. Le laboratoire met en évidence une élévation isolée de la Gamma GT à 161 U/l. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire ni de perturbation de la fonction rénale. Durant le séjour, la patiente se plaint d'une souffrance hémorroïdaire pour laquelle elle bénéficie d'un traitement par Hirudoid. Au niveau des douleurs abdominales, nous adaptons l'antalgie par Palladon à 4 mg retard (12 mg le matin, 8 mg à midi et 12 mg le soir) avec amélioration de la symptomatologie. Les nausées sont bien contrôlées par Zofran 4 mg 2x/j. À noter, durant le séjour, un transit irrégulier, avec en début de séjour des épisodes de diarrhées pour lesquels le traitement laxatif est adapté, puis une constipation nécessitant un traitement par Freka Clyss et Practomil, avec un effet favorable sur le transit. Nous proposons à la patiente une hospitalisation à la villa St François, qu'elle refuse au vu de l'amélioration de la symptomatologie. Mme. Y rentre à domicile le 23.05.2019 avec réactivation des soins à domicile 1x/jour et du passage de l'équipe de Voltigo 1x/semaine. Mme. Y, patiente de 65 ans connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le Dr. X dans le contexte d'une baisse de l'état général associée à un état fébrile pour une suspicion de Morbus Wegener. Pour rappel, la patiente a eu une colite au Xeloda en novembre 2018, traitement qu'elle recevait pour traiter son adénocarcinome du cæcum. Cette colite a bien évolué grâce à une thérapie par Salofalk du 15.11.2019 - 23.01.2019. La situation s'est péjorée avec augmentation de selles molles et rectorragies en mars 2019, mais la patiente ne souhaite pas reprendre Salofalk en raison d'effets secondaires (céphalées, mal aux jambes, etc.). L'aspect endoscopique en mai 2019 est plus évocateur d'une colite ulcéreuse classique (atteinte continue de tout le rectum jusqu'au transverse gauche) probablement secondaire à une colite sur Xeloda en novembre 2018. La patiente est donc mise sous Cortiment p.o. et Prednisolone en suppositoire. Sous ce traitement instauré, amélioration des symptômes gastro-intestinaux. La patiente présente un état fébrile à 38.5° le 12.06.2019 sans symptômes si ce n'est une dyspnée à l'effort depuis 2-3 mois déjà connue. Elle remarque que depuis le mois de décembre elle a des épisodes de frissons et de fatigue qu'elle attribue au Salofalk. Le CT thoracique montre des plages en verre dépoli diffuses prédominantes au niveau du lobe supérieur bilatéral avec des bronchiectasies centrales et une probable fibrose des septas interlobulaires. Nos pneumologues proposent une bronchoscopie ainsi que des fonctions pulmonaires. Les fonctions pulmonaires montrent un léger trouble ventilatoire restrictif et une DLCO modérément diminuée à 52%. Les biopsies pulmonaires du 18.06.2019 sont compatibles avec une pneumopathie secondaire à l'RCUH ou à une atteinte secondaire au Salofalk. À noter que la PCR pour une PCP revient positive, on débute donc un traitement de Bactrim et Prednisone pour une durée totale de 21 jours qui permet une excellente amélioration du point de vue respiratoire pendant le séjour. Par ailleurs, la patiente a présenté des douleurs articulaires symétriques d'aspect inflammatoire, avec douleurs nocturnes et amélioration sous activité, mais sans vraie raideur matinale avec tuméfaction surtout au niveau des mains et des poignets, avec atteinte également des coudes D>G à partir d'août 2018, avec disparition des douleurs sous Prednisone à haute dose pendant 9 jours. Le médecin traitant l'a ensuite mise sous Prednisone p.o. pour suspicion d'une polymyalgia rheumatica. Actuellement, la patiente n'a plus de douleurs articulaires, mais une tuméfaction résiduelle au niveau des mains. Pas de perte de poids, pas de sudations nocturnes. Le bilan biologique rhumatologique montre un facteur rhumatoïde légèrement élevé et des anti-CCP négatifs. La patiente ne présente pas de récidive d'arthralgies dans le suite de l'hospitalisation. On interprète ces arthralgies comme étant secondaires à l'RCUH ou bien à une possible Polymyalgia Rheumatica. On contacte nos collègues ORL pour effectuer une biopsie du cornet moyen dans le contexte de cette suspicion de granulomatose avec polyangéite. Cette biopsie n'est pas compatible avec une maladie rhumatologique. Du point de vue néphrologique, la patiente présente une amélioration de la fonction rénale pendant l'hospitalisation, avec une discrète péjoration avant la sortie de l'hôpital, raison pour laquelle un contrôle est organisé. À noter que la suspicion de maladie de Wegener n'est pas retenue, en raison de biopsies ORL et pulmonaire négatives et d'un taux d'anti-PR3 faiblement positif interprété comme secondaire à l'RCUH. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 27.06.2019. Mme. Y est amenée aux urgences en ambulance le 17.05.2019 en raison de lombalgies non déficitaires atraumatiques. Elle décrit des lombalgies en barre, à droite plus qu'à gauche, non irradiantes, apparues progressivement depuis 1 semaine, présentes uniquement aux mouvements et sans notion de traumatisme. Elle décrit des douleurs insupportables les derniers jours, notamment le jour de l'admission alors qu'elle effectuait de la physiothérapie lors d'une simple palpation. Son fils décrit que sa mère est souvent en position assise et que les douleurs ont débuté dans un contexte de réunions familiales. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système, notamment pas d'incontinence urinaire ou fécale. Elle s'est automédiquée avec un comprimé venant du Canada, mélangeant du paracétamol et un myorelaxant. Dans l'ambulance, la patiente reçoit 275 mcg de Fentanyl en intra-nasal sur 1 h et du Temesta 2.5 mg avec une évolution favorable des douleurs. À l'admission aux urgences, tension artérielle 179/77 mmHg, fréquence cardiaque 56/min, fréquence respiratoire 14/min et saturation à 86% à l'air ambiant. La patiente est afébrile. Au status ostéoarticulaire, douleurs au niveau de D10-D12, pas de douleur au niveau du reste de la colonne vertébrale. Nous notons également des douleurs para-vertébrales lombaires et dorsales à gauche plus qu'à droite. Pas de déficit sensitivomoteur. Les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques. Le Lasègue est négatif bilatéralement. Les pouls périphériques sont palpés. Au toucher rectal, le tonus sphinctérien est conservé, pas d'anesthésie en selles. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés avec un souffle systolique important, irradiant dans les carotides.Aux urgences, Mme. Y se mobilise dans son lit et réussit à se lever seule. Le laboratoire revient dans la norme. Nous effectuons une radiographie de la colonne dorso-lombaire qui est sans particularité. Au vu des difficultés de mobilisation, la patiente est hospitalisée pour gestion de l'antalgie. Le 17.05.2019, lors de la visite, la patiente est moins algique. Les douleurs sont bien contrôlées par Dafalgan, Tramal et AINS topique. Le 20.05.2019, Mme. Y marche et se déplace sans douleur. Elle peut donc quitter notre service avec l'antalgie suivante : paracétamol et myorelaxant, un patch de Flector ainsi que Tramal capsule 50 mg 2x/j en réserve. Mme. Y présente donc une lésion type anse de seau du ménisque interne du genou gauche. L'indication pour une arthroscopie du genou, +/- résection partielle du ménisque, +/- suture du ménisque interne est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 8.7.2019. La patiente sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour discuter le type d'anesthésie. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous. Mme. Y est adressée par sa rhumatologue, le Dr. X, pour une toux avec douleur thoracique évoluant depuis plusieurs semaines, après l'introduction du Méthotrexate pour une polyarthrite rhumatoïde. La toux est apparue de façon progressive avec des expectorations blanchâtres. S'ajoutent une perte d'appétit avec perte pondérale de 5 kg en 3 mois, une absence de fièvre, frissons ou sudations et de dyspnée. Le statut et le bilan biologique au service des urgences sont peu contributifs. Un scanner met en évidence une masse spiculée du lobe inférieur droit, ouvrant le diagnostic différentiel essentiellement de néoplasie, tuberculose ou de nodule sur polyarthrite rhumatoïde. Concernant les facteurs de risque, elle aurait eu une primo-infection de tuberculose à 8 ans, mais le Quantiféron fait le 06.05.2019 était négatif. Dans le contexte de la polyarthrite séronégative, un dépistage oncologique avait été proposé à la patiente, qui n'en avait plus effectué depuis une dizaine d'années et qui l'a refusé. Il s'agit d'une ancienne fumeuse sociale vers 20 ans, à environ 1 UPA, sans autre facteur de risque oncologique connu. Les investigations entreprises de manière conjointe avec les services d'infectiologie et de pneumologie débutent par un GeneXpert négatif. Une bronchoscopie est faite le 21.06.2019. Les analyses rapides avec BAAR et recherche d'éléments fongiques reviennent négatives, ainsi que les biopsies, mais la cytologie découvre un adénocarcinome. Un PET CT est organisé pour le 27.06.2019. Son cas est discuté au tumor board du 26.06.2019, où il est décidé qu'en absence de métastase au PET-CT, la prise en charge initiale sera chirurgicale. Une consultation pré-opératoire auprès du Dr. X (chirurgien thoracique) est prévue le 17.07.2019. Des fonctions pulmonaires sont organisées en ambulatoire. Les images du PET-CT seront rediscutées en oncologie le 01.07.2019, en cas de lésion suspecte de métastase, nous vous laissons le soin de prendre contact avec le Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique. Concernant sa polyarthrite, le Méthotrexate est initialement mis en suspend en raison de la suspicion de tuberculose, et la patiente sera convoquée en rhumatologie après la prise en charge chirurgicale pour une reprise de traitement. Elle ne présente pas de plainte articulaire lors de l'hospitalisation. Au vu du bon état général, Mme. Y peut rentrer à domicile le 27.06.2019. Elle sera revue à votre consultation le 01.07.2019 pour la transmission des résultats du PET-CT. Mme. Y présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé. L'indication pour une neurolyse du nerf médian est donnée. La patiente aimerait tout d'abord faire le côté droit pendant les vacances scolaires et ensuite le côté gauche pendant les vacances scolaires d'automne. Je lui explique les risques et les bénéfices liés à l'intervention, et le consentement est signé. Mme. Y sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie, à priori en endoveineuse. L'intervention a été fixée au 11.07.2019 à droite et au 17.10.2019 à gauche. Mme. Y, patiente de 74 ans, nous est transférée de l'Inselspital Berne après prise en charge urgente d'une tamponade cardiaque survenue après biopsie cardiaque pour suspicion d'une myocardite. La patiente, connue pour une cardiomyopathie hypertensive avec obstruction dynamique intra-ventriculaire gauche non significative et une suspicion d'une myocardite résolue, a été initialement hospitalisée en rhumatologie pour investigations de polyarthralgies d'origine peu claire associées à une dyspnée d'effort depuis plusieurs mois sans autre plainte respiratoire. Entre autres, une élévation inexpliquée des enzymes cardiaques avait fait suspecter une myocardite. Dans ce contexte, la patiente a eu une coronarographie et une biopsie du myocarde le 22.05.2019, qui se sont compliquées par une tamponade cardiaque sur perforation ventriculaire. La patiente a bénéficié d'un drainage en urgence et a été prise en charge à l'Inselspital. Après stabilisation et retrait du drain (24.05.2019), la patiente nous est transférée pour suite de la prise en charge. À noter que la manipulation du drain avait entraîné un épisode unique de fibrillation auriculaire, cardioversée après une dose de bêtabloquant. L'anticoagulation orale n'est pas indiquée vu le contexte de FA provoquée et de toute manière actuellement contre-indiquée dans le contexte de perforation cardiaque récente. L'évolution clinique est favorable et les échographies de contrôle montrent une résorption complète de l'épanchement péricardique et la présence d'un minime hématome qui est en régression lors du dernier contrôle échocardiographique du 31.05.2019. Un contrôle ambulatoire en cardiologie a été proposé à 3 mois. Concernant les polyarthralgies, hormis un syndrome sec sans syndrome de Sjögren, aucune maladie rhumatologique claire n'est retenue. À la demande de nos pneumologues, nous excluons grâce à un CT du thorax une pneumopathie interstitielle. Nous supposons que la patiente souffre d'une bronchopneumonie chronique obstructive (DD : Asthma-COPD-Overlap au vu de la réversibilité partielle sous réserve de premières fonctions pulmonaires mal effectuées), avec hypoxémie actuellement péjorée par surcharge pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux. Un traitement avec un LABA/LAMA est initié et un contrôle à distance chez nos pneumologues est proposé. À la demande de nos cardiologues ainsi que de nos rhumatologues pour une suspicion de myocardite, avec biopsie négative, nous organisons un IRM cardiaque morphologique à l'HFR Riaz pour le 06.06.2019. Une réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz a aussi été demandée. Mme. Y a pu être reclassée en attente d'une réhabilitation générale à l'HFR Riaz le 03.06.2019. Mme. Y, 87 ans, connue pour une FA anticoagulée par Sintrom et une HTA traitée, est hospitalisée pour une suspicion d'AVC ischémique. Pour rappel, Mme. Y consulte le 05.06.2019 en raison d'une perte de force dans le pied gauche associée à une hypoesthésie du pied gauche et une crampe dans le mollet gauche. La faiblesse du pied gauche est apparue suite à une position assise prolongée avec croisement des jambes et sans autres symptômes neurologiques associés. Elle présente également une sensation d'oppression thoracique, qu'elle connaît et qui est habituellement associée à de l'anxiété. Aux urgences, la patiente présente une diminution de la force du pied gauche associée à une hypoesthésie. Devant la suspicion initiale d'AVC, un angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux est effectué qui revient normal. Un syndrome coronarien aigu est exclu par un ECG et des troponines dans la norme. Un CT thoraco-abdominal est également effectué pour exclure une dissection artérielle, qui est sans particularité.La réexamination montre un pied tombant gauche avec une atteinte sensitive du territoire sensitif péronier gauche. L'ENMG confirme une neuropathie péronière compressive au col fibulaire gauche. L'évolution est rapidement favorable avec une nette récupération de la force alors qu'elle peut regagner son domicile. À noter que nous mettons en évidence une insuffisance rénale intrinsèque d'origine indéterminée et avant l'imagerie injectée. Nous proposons à la patiente de reprendre contact avec vous pour un contrôle et suite des investigations. Sur le plan métabolique, à cause d'une hypercholestérolémie, nous introduisons un traitement d'Atorvastatine 20 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2,6 mmol/l). Mme. Y, 88 ans, connue pour syndrome métabolique, insuffisance cardiaque sur base ischémique et porteuse de PM pour BAV symptomatique, est hospitalisée auprès de notre service de Médecine Interne en raison d'un état septique avec mise en évidence d'un épanchement pleural droit d'origine infectieuse. Suite à une ponction pleurale avec drainage et une antibiothérapie par Rocéphine IV, on assiste à une amélioration de l'état clinique. Nous signalons, dans le contexte septique, une décompensation cardiaque que l'on traite par diurétiques avec bénéfice. Une échocardiographie transthoracique nous montre une FEVG abaissé à 34 % avec des hypo-akinésies diffuses, nous adaptons donc la thérapie de l'insuffisance cardiaque et recommandons un suivi cardiologique. Sur le plan gastro-intestinal, Mme. Y est connue pour des diarrhées chroniques; suite à l'exclusion d'une colite à Clostridium difficile, nous décidons de ne pas mener d'investigations supplémentaires et de traiter les diarrhées de façon symptomatologique par Imodium. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y est transférée en séjour de reclassement le 04.06.19 en attente de placement dans un Home. Mme. Y est hospitalisée suite à un AVC sylvien étendu secondaire à une occlusion de l'artère carotide interne D et occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne. Connue pour une HTA et un diabète insulino-requérant, elle est retrouvée inconsciente chez elle. L'imagerie cérébrale montre un AVC ischémique établi et étendu sur l'hémisphère droit, sur une occlusion de l'artère carotide interne D et occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne. Une décompensation hyperosmolaire et acidocétosique de son diabète de type 2 insulino-requérant est constatée à l'admission. L'état de conscience reste fortement diminué malgré la correction de l'hyperglycémie, ainsi qu'un hémisyndrome gauche. En accord avec la famille et conformément aux désirs que la patiente aurait émis à ses proches, nous décidons de procurer à Mme. Y des soins de confort et la transférons en service de médecin. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour surveillance rythmique suite à un NSTEMI le 19.06.2019 qui s'est manifesté par des douleurs oppressantes au niveau dorsal et dans le bras gauche depuis deux jours, avec mise en évidence par son médecin traitant des modifications ECG et un mouvement enzymatique. La coronarographie met en évidence comme lésion critique une sténose subtotal de l'artère circonflexe, traitée avec succès. Une sténose au niveau de l'IVA sera traitée dans un mois. Le suivi rythmique révèle une bradycardie pendant la coronarographie, rapidement résolutive suite à l'administration de l'Atropine. La suite est simple, sans décompensation cardiaque ni trouble de rythme. Les traitements de bêta-bloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion sont bien tolérés; leurs dosages doivent encore être adaptés au suivi chez le médecin traitant. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, un traitement antihypertenseur est introduit. Un sevrage tabagique est entamé. Mme. Y présente des gonalgies G, dans le contexte d'une lésion dégénérative du ménisque interne. L'IRM ne montre pas de fragment luxé du ménisque, raison pour laquelle un traitement purement conservateur lui est proposé. Dans un contexte de surpoids pondéral, je propose en premier une perte de poids. Si elle arrive à perdre 10 kg, les gonalgies vont probablement disparaître. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu; la patiente me recontacte au besoin. Mme. Y est une patiente de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite depuis 2 jours. À l'examen clinique, nous objectivons une défense en fosse iliaque droite et le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Devant une suspicion d'appendicite aiguë au CT abdominal, la patiente bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 15.06.2019, qui met en évidence un status abdomino-pelvien d'aspect normal. Après discussion avec nos collègues gynécologues, nous retenons une suspicion de PID; raison pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie empirique par Doxycycline et Métronidazole pour une durée totale de 14 jours. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 16.06.2019. Elle sera revue pour contrôle à 2 semaines puis à 1 mois par son gynécologue traitant. Mme. Y consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 20.05.2019 en raison d'un état fébrile à 39°C, avec nausées/vomissements, vertiges ainsi que douleurs et tuméfaction en regard du portacath depuis le 19.05.2019. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée du 15 au 20.05.2019 à l'Hôpital Daler pour le traitement d'une crise de porphyrie, avec plusieurs traitements par le portacath. À l'admission aux urgences, la patiente rapporte des vertiges rotatoires ainsi qu'une tendance à la chute vers la droite lors de la marche. Elle signale également une baisse de l'acuité visuelle des deux côtés. Pas de diplopie.Au status cutané, mise en évidence d'une tuméfaction et d'une rougeur au niveau du portacath qui est douloureux à la palpation. Présence également d'une tuméfaction en regard du pli du coude droit, sans rougeur ni chaleur. Au status neurologique, présence d'un nystagmus rotatoire dans toutes les directions. Pas de skew déviation. HIT non-testable sur nausées et vomissements. Hypoacousie subjective à gauche avec tinnitus. Vision trouble aux deux yeux, mouvements dans les 4 cadrans dans la norme. Le reste du status est sans particularité. Au vu d'un CT scan cérébral, des vaisseaux pré-cérébraux et d'un angio CT scan du membre supérieur droit mettant en évidence un infiltrat des tissus mous autour du portacath, avec présence de quelques bulles d'air, le Dr. X, infectiologue, ainsi que le Dr. X, chirurgien, posent l'indication à un retrait du portacath. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 21.05.2019 pour ablation du portacath par le Dr. X. Elle reçoit 2 mg iv de Céfépime avant son transfert. Deux paires d'hémocultures sont prélevées en périphérie et au niveau de la poche du portacath, puis la patiente est transférée dans le service de médecine pour la suite de la prise en charge. A l'étage de médecine, Mme. Y décrit une diminution des douleurs dans la zone du portacath et une disparition des vertiges et des vomissements. Elle reste afébrile, normocarde et normotendue. La cicatrice est propre, le drain est en place. Les hémocultures périphériques reviennent positives pour S. aureus le 22.05.2019. En raison de la porphyrie dont souffre la patiente et sur avis du Dr. X, infectiologue, nous poursuivons l'antibiothérapie par Daptomycine 500 mg à poursuivre jusqu'au 02.06.2019. Dans la suite, les prélèvements effectués au niveau de la poche du portacath reviennent également positifs pour un S. aureus. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable. Concernant le suivi de la plaie post-retrait du portacath, la zone est propre et l'évolution est favorable. Sur avis du Dr. X, le drain est retiré le 23.05.2019. Nous vous laissons le soin d'enlever les fils de suture le 04.06.2019. Durant le séjour, nous mettons en évidence une tuméfaction au niveau du coude droit. Un bilan angiologique permet d'exclure une thrombose veineuse profonde ou superficielle du membre supérieur droit et parle plutôt pour un petit hématome spontané ou une induration du tissu sous-cutané d'origine indéterminée. En ce qui concerne le traitement anticoagulant, suite à la mise en suspens du Sintrom en vue de l'intervention chirurgicale, un bridging de la Clexane au Sintrom est en cours. Nous vous laissons le soin de régler le Sintrom le 25.05.2019 et de stopper la Clexane dès que l'INR sera dans la cible. Mme. Y est hospitalisée en électif le 16.06.2019 dans le contexte d'infections urinaires à répétition chez une patiente porteuse de sonde suspubienne à demeure. Elle bénéficie le 17.06.2019 d'une lithotripsie transurétrale avec évacuation des lithiases ainsi qu'un changement de la sonde suspubienne qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles et la patiente peut retourner dans son home le 18.06.2019. Mme. Y, 50 ans, connue pour une BPCO stade IV D selon Gold avec oxygénothérapie à domicile (1l O2) et BiPAP la nuit en continu, est envoyée par son médecin traitant pour une dyspnée en péjoration depuis 4 semaines, associée à une toux sèche sans notion de fièvre ou de frissons. La gazométrie aux urgences montre une insuffisance respiratoire hypoxémique. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire ou un foyer pulmonaire. La patiente est admise dans ce contexte aux soins intensifs pour un soutien ventilatoire le 29.05.2019. En l'absence d'argument pour une origine infectieuse à l'exacerbation actuelle de sa BPCO, l'antibiothérapie initialement débutée aux urgences est rapidement stoppée. L'administration d'aérosols et un soutien ventilatoire par VNI permettent une évolution lentement favorable. La patiente est transférée le 02.06.2019 à l'étage de médecine. Durant le reste de l'hospitalisation, la symptomatologie respiratoire de la patiente reste stable. Elle reste oxygénodépendante à raison de 3-4L/min. La fatigue chronique et la baisse d'état général ne montrent pas d'évolution favorable. Après une conversation téléphonique avec son médecin traitant, nous décidons de ne pas changer la thérapie d'antalgie en place. Au vu de la situation générale, des douleurs chroniques, de la maladie respiratoire avancée et du manque d'options thérapeutiques, une discussion sur les soins palliatifs est entamée avec la patiente. Avec son accord, nous la transférons en réhabilitation palliative à la Villa St-François le 05.06.2019. Mme. Y, 52 ans, est admise aux soins intensifs le 29.05.2019 pour une décompensation respiratoire hypoxémique afin de bénéficier d'un soutien ventilatoire. Elle est connue pour une BPCO stade IV selon Gold avec oxygénothérapie à domicile et CPAP la nuit en continu. Elle est envoyée par son médecin traitant pour une dyspnée en péjoration depuis 4 semaines, associée à une toux sèche sans notion de fièvre ou de frissons. La gazométrie aux urgences montre une hypoxémie sévère mais sans hypercapnie importante. Un CT thoracique ne montre pas d'embolie pulmonaire ni de foyer pulmonaire. La patiente est admise dans ce contexte aux soins intensifs pour un soutien ventilatoire. En l'absence d'argument pour une origine infectieuse à l'exacerbation actuelle de sa BPCO, la corticothérapie et l'antibiothérapie initialement débutées aux urgences sont rapidement stoppées. L'administration d'aérosols et un soutien ventilatoire par ventilation non invasive permettent une évolution lentement favorable, avec néanmoins une persistance des désaturations à l'effort. Nous vous proposons de poursuivre la physiothérapie respiratoire et de rediscuter la suite de prise en charge avec son pneumologue traitant, le Dr. X. La patiente présente une thymie abaissée en lien avec sa maladie sous-jacente. Mme. Y est intéressée par un suivi avec l'équipe de Voltigo. Nous vous proposons d'effectuer les démarches auprès du service de liaison du service de médecine afin d'organiser la suite de prise en charge. La patiente peut être transférée le 02.06.2019 à l'étage de médecine. Mme. Y est une patiente de 40 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'une obésité sévère de grade II par bypass laparoscopique le 03.06.2019. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique et la patiente peut bénéficier du programme de réalimentation progressive selon le schéma habituel. La patiente bénéficie d'une prophylaxie par Clexane pour 3 semaines et d'une protection gastrique par Pantozol pour 2 mois. Elle peut rentrer à domicile le 05.06.2019. Mme. Y, 71 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë d'origine mixte avec une pneumopathie interstitielle et une hypertension pulmonaire pré- et post-capillaire. La patiente a été traitée par mitomycine et 5-FU entre le 03.01.2019 et le 14.02.2019 pour un cancer épidermoïde du canal anal. Elle présente depuis deux semaines une dyspnée motivant une consultation cardiologique ambulatoire avec mise en évidence d'une hypertension pulmonaire systolique à 76 mmHg à l'ETT et des signes de décompensation cardiaque droite. Une oxygénothérapie à haut débit a été initiée avec FIO2 à 70% en parallèle à un traitement diurétique de l'anse avec perte de 3 à 4 kg. Le cathétérisme cardiaque droit a mesuré une pression artérielle pulmonaire moyenne à la limite supérieure de la norme en rythme sinusal mais augmentée lors d'un passage en flutter auriculaire. L'hypertension pulmonaire est alors mise sur le compte de l'hypoxémie et du flutter auriculaire bien qu'il n'existe pas d'autre anomalie à l'échocardiographie avec une composante pré- et post-capillaire selon la PAPO, le gradient de pression diastolique et les valeurs de résistances vasculaires.L'hypoxémie restant marquée, nous suspectons une pneumopathie interstitielle d'origine toxique sur mitomycine ou 5-FU malgré des doses en dessous des doses toxiques habituelles. Une corticothérapie à haute dose a été instaurée dès le 31.05.2019 avec par la suite une diminution des besoins en oxygène. Un bilan général immunologique (ANA, ANCA, FR) et viral (HIV et HBV) est négatif. Une scintigraphie ventilation-perfusion à la recherche d'une maladie thrombo-embolique chronique a été réalisée le 04.06.2019 dont les résultats sont en cours d'interprétation. Le flutter auriculaire est survenu de manière paroxystique brève : il a été provoqué par le cathétérisme cardiaque le 31.05.2019, mais a récidivé le 04.06.2019 de manière non soutenue, ce qui a motivé l'administration d'un bétabloqueur. La patiente est restée en rythme sinusal durant la majorité de la surveillance aux soins intensifs. La fonction thyroïdienne était normale le 31.05.2019. Une anticoagulation thérapeutique serait toutefois indiquée en cas de maladie thrombo-embolique chronique ou en cas de récidive documentée du flutter auriculaire vu le score CHADSVASC à 4 points. Un enregistrement rythmique de longue durée (R-test) devra donc être organisé le 05.06.2019. La patiente est transférée le 04.06.2019 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 67 ans, est transférée depuis les soins intensifs suite à une insuffisance respiratoire globale aiguë sur pneumonie bilobaire d'origine nosocomiale ainsi qu'une décompensation cardiaque globale. Pour rappel, la patiente est hospitalisée du 01.05 au 24.05.2019 au sein de l'HFR Fribourg suite à un œdème aigu pulmonaire dans le contexte d'une cardiomyopathie dilatée et hypertrophique d'origine hypertensive. Nous avons poursuivi la VNI et la physiothérapie respiratoire avec évolution favorable sous l'antibiothérapie. Au vu de la dépendance à l'oxygène depuis mars 2019, un CT-Thoracique est effectué selon l'avis pneumologique pour une suspicion de maladie intersticielle sur Ciclosporine. Le résultat montre une évolution favorable. Nous proposons un suivi pneumologique à Bern si le sevrage de l'oxygénothérapie ne sera pas possible. Suite aux colloques familiales téléphoniques, Mme. Y est transférée le 12.06.2019 à l'UATO avec l'objectif d'un retour à domicile. Mme. Y sera convoquée par le Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique. Mme. Y prendra rendez-vous chez votre médecin traitant pour une consultation de contrôle. Mme. Y, 75 ans, est hospitalisée depuis le service des urgences en médecine interne le 06.06.2019 en raison d'une toux persistante depuis 3 semaines dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures associée à une dyspnée en péjoration progressive. Mme. Y est connue pour un cancer pulmonaire mixte suivi par le Dr. X, en progression à l'imagerie d'avril 2019 (sans reprise de traitement oncologique), et pour des troubles cognitifs. Au niveau pulmonaire, nous retenons une insuffisance respiratoire sur une bronchite probablement virale. Une oxygénothérapie est initiée le 06.06.2019 et un traitement par inhalations (Atrovent / Ventolin) est mis en place progressivement. Mme. Y est également suivie par un physiothérapeute. Suite aux évaluations cliniques et à l'avis des pneumologues, un traitement de fond d'Ultibro est mis en place pour soulager sa symptomatologie. Le 10.06.2019, Mme. Y présente un état confusionnel aigu sur probable surinfection pulmonaire. Une antibiothérapie par Rocéphine et Clarithromycine est mise en place avec résolution progressive des symptômes. L'oxygénothérapie ainsi que les aérosols sont stoppés le 19.06.2019 suite à la bonne évolution. Au niveau oncologique et neurologique, une IRM cérébrale effectuée le 13.06.2019 ne montre pas de métastase ni d'augmentation de l'atrophie cérébrale diffuse. Le Dr. X est informé des résultats de l'IRM et de l'évolution clinique de la patiente afin de pouvoir poursuivre la prise en charge oncologique. Suite à la bonne évolution clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile sans besoin d'aide le 20.06.2019. Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour une ostéoporose fracturaire et les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture de la tête humérale gauche sur une chute mécanique de sa hauteur sans TC ni PC le 09.05.2019 traitée par une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque le 10.05.2019, et une fracture de la cheville D Weber A traitée conservativement par attelle. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte particulière et signale des problèmes à la mobilisation dus à l'impossibilité d'utiliser les moyens auxiliaires en raison des fractures aux MS. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La jambe G présente une bonne force et une flexion / extension complète, la pallesthésie est 6 / 8 ddc. La cicatrice est calme. Les amplitudes du MSG en passif sont de 70° en adduction, 70° en flexion / extension. La force des MI est cotée à M4+ et la sensibilité est conservée. Les plaies sont calmes. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter et descendre les escaliers avec la rampe. Les amplitudes articulaires du MSG montrent une abduction de 90° en passif et une élévation antérieure de 90° en passif. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 07.06.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, patiente de 72 ans, connue pour syndrome métabolique avec obésité morbide, une hypertension artérielle, diabète type 2 insulino-réquérant et une cardiopathie coronarienne bitronculaire nous est adressée par le Dr. X pour une hypertension persistante mal contrôlée et une dyspnée d'apparition progressive depuis 2 semaines associée à une sensation d'oppression thoracique et à une prise pondérale de 4 kg en 2 semaines. La patiente prend régulièrement de l'Ibuprofène depuis le 21.05.2019 pour une lombocruralgie avec impotence fonctionnelle à la marche ayant occasionné une chute il y a deux semaines. Elle présente des douleurs en fosse iliaque droite chronique d'origine peu claire. Elle se plaint de nausées sans vomissements. Le reste de l'anamnèse systématique est sans particularité. Nous diagnostiquons cliniquement, radiologiquement et biologiquement une insuffisance cardiaque globale chez Mme. Y. La thérapie diurétique est intensifiée, la patiente bénéficie d'une physiothérapie pour améliorer le côté respiratoire et musculaire.Le suivi clinique montre une nette amélioration. En raison d'une meilleure biodisponibilité, nous instaurons une thérapie avec du Torasemid au lieu du Furosemid. Nous diagnostiquons de manière fortuite une masse pulmonaire para-hilaire droite suspecte de néoplasie lors d'un scanner thoracique. Mme. Y ne souhaite pas de thérapie particulière concernant la masse découverte, possédant sa capacité de discernement, ayant des comorbidités assez importantes, et après discussion avec nos pneumologues, nous décidons de ne pas entreprendre d'autres investigations. Nous conseillons de réévaluer l'indication de la thérapie avec la Colchicine, plutôt adaptée en crise aiguë. Mme. Y a pu rentrer au home en bon état général le 13.06.2019. Mme. Y, âgée de 50 ans, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse totale de la hanche droite pour coxarthrose invalidante, le 23.05.2019. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est à l'AI. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la hanche D, plus importantes à la mobilisation. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Nous avons majoré l'antalgie. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice, visualisée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. La flexion de la hanche D est de 0° en actif et 50° en passif. La force de l'iliopsoas et du quadriceps à droite est cotée à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur un périmètre de 60 m. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche D à 50° en actif limitée par la douleur. La force est cotée à M3 au quadriceps D et M4 au releveur du pied. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 11.06.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, connue pour une maladie thrombo-embolique anticoagulée par Sintrom et une suspicion de SAOS, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique pontique paramédian gauche. Pour rappel, la patiente présente depuis environ 24 h une sensation de faiblesse dans l'hémicorps droit associée à une difficulté à parler. À l'entrée, nous notons une hémiparésie ataxique facio-brachio-crural droite. Le CT cérébral ne montre pas de lésions ischémiques ou hémorragiques, mais l'IRM cérébrale confirmera une lésion ischémique lacunaire pontique paramédian gauche. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction cardiaque sans dilatation de l'oreillette gauche ni thrombus. L'holter de 72 h sera posé en ambulatoire. L'origine la plus probable est microangiopathique et appuyée par la clinique d'un syndrome lacunaire, la morphologie de la lésion à l'IRM et des signes de microangiopathie hypertensive cérébrale. Pour cette raison, nous vous proposons de poursuivre sa prise en charge pour le SAOS et d'organiser une mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA). Une consultation ophtalmologique sera également organisée à la recherche d'une rétinopathie hypertensive. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie normal. Mme. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, dont les antécédents vous sont connus, est admise à l'étage de médecine interne pour une décompensation cardiaque sur FA le 04.06.2019. À son admission, la patiente présente des œdèmes de membres inférieurs ainsi qu'une dyspnée au moindre effort. Le bilan radiologique révèle un épanchement pleural droit, que nous ne ponctionnons pas après contrôle US, au vu de l'amélioration clinique de la patiente après une majoration du traitement diurétique. Sur le plan biologique, nous objectivons un syndrome inflammatoire le 04.06.2019. Dès le 08.06.2019, une arthrite goutteuse est mise en évidence et un traitement de colchicine est administré avec bonne évolution clinique. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y nous est transférée le 09.05.2019 par le service de médecine de l'HFR à Tavel dans un contexte de déconditionnement après vomissements à répétition sur un diverticule de traction important dans l'œsophage distal-ventral avec impaction alimentaire et suspicion d'achalasie le 01.05.2019. À l'entrée, la patiente n'a pas de plaintes hormis des omalgies chroniques bilatérales probablement sous une omarthrose bilatérale avec ruptures bilatérales des coiffes des rotateurs. Nous trouvons une patiente de 90 ans, complètement orientée dans les trois modes, collaborante. L'état général est conservé et la patiente est hémodynamiquement stable. L'abdomen est souple et indolore à la palpation. Mme. Y est veuve, a 2 enfants, 2 petites enfants et 2 arrières petits-enfants. Habite seule dans une maison avec deux étages sans ascenseur mais avec un escalier de 15 marches. Avant l'hospitalisation, elle recevait de l'aide de sa copine pour les activités quotidiennes, et elle avait de l'aide pour les repas. Elle se mobilisait avec une canne (elle a un rollateur à domicile mais jusqu'à ce jour, ne l'a jamais utilisé). Ad diagnostic principal et supplémentaire 4) L'évolution clinique et biologique est favorable. La patiente bénéficie d'un suivi nutritionnel et reçoit des suppléments protéino-énergétiques. Mme. Y bénéficie de physiothérapie et d'ergothérapie intensives durant son séjour chez nous. À l'entrée, nous notons une légère réduction de la mobilité avec un risque de chute accru. La patiente effectue les transferts sous supervision et elle se déplace à l'aide d'une canne sous supervision. Les escaliers ne sont pas testés. Ad diagnostic supplémentaire 1) La patiente reste hémodynamiquement stable et ne présente pas de plainte cardiaque durant le séjour. L'ETT montre une sténose aortique et une intervention pour pose d'une TAVI n'est pas envisageable pour la patiente. Ad diagnostic supplémentaire 2) Mme. Y est connue pour des antécédents d'embolie pulmonaire sous anticoagulation orale par Xarelto. L'hémoglobine reste stable durant le séjour. Le bilan vitaminique est dans la norme. Ad diagnostic supplémentaire 3) L'évolution clinique est favorable sous IPP. Ad diagnostic supplémentaire 5) Les douleurs arthrosiques sont bien soulagées avec la physiothérapie durant le séjour. Ad Complication 1) La patiente présente des brûlures vaginales et nous suivons l'avis de notre collègue gynécologue, avec l'application d'Oestro-Gynaedon, en rajoutant une dose de Diflucan et des applications journalières de Kamillosan avec une disparition des symptômes. Ad complication 2) Nous écartons une origine médicamenteuse. Une substitution par des capsules de sel est initiée. Et pour maintenir un apport de NaCl satisfaisant, la patiente reçoit sporadiquement du NaCl sous-cutané. Ad complication 3) La nuit du 21/22.05.2019, Mme. Y a eu une chute mécanique dans la salle de bain avec un traumatisme crânien sans perte de conscience. Le contrôle clinique et neurologique est sans particularités. Ad complication 4) Une recherche de Clostridium s'avère négative. Après réduction des suppléments nutritifs oraux, nous observons une régularisation du transit. Le 02.06.2019, au début de la soirée, la patiente présente soudainement un pic hypertensif suivi d'une détresse respiratoire rapidement progressive. Mme. Y fait un arrêt cardiaque quelques instants après, et selon ses souhaits, elle n'a pas été réanimée. La famille est informée de suite. Mme. Y, patiente de 67 ans connue pour une cardiopathie hypertensive et ischémique ainsi qu'une insuffisance respiratoire hypercapnique chronique, est adressée au service des urgences par son médecin traitant pour une péjoration de sa dyspnée avec saturation à 88 % à l'air ambiant et baisse de son état général dans le contexte d'une bronchite traitée par Co-Amoxicilline depuis le 11.06.2019. Le bilan initial montre un syndrome inflammatoire, un NT-proBNP à 459 ng/l, des D-dimères négatifs et des troponines sans cinétique. À la radiographie du thorax, nous objectivons un probable épanchement pleural bilatéral sans foyer pulmonaire. L'échocardiographie transthoracique effectuée le 17.06.2019 est superposable avec la précédente et ne parle pas pour une origine cardiaque. Un CT thoraco-abdominal est réalisé en raison d'une hausse du syndrome inflammatoire. Cet examen ne met en évidence aucun foyer infectieux ni à l'étage pulmonaire ni en abdominal et retrouve des micronodules pulmonaires déjà présents en 2017. Selon l'avis pneumologique, les lésions présentes au scanner sont probablement les séquelles de la tuberculose soignée en 2007. Les cultures d'expectoration ne sont pas réalisables en raison de l'absence de sécrétion donnée par la patiente. Au vu du contexte général, d'autres investigations pneumologiques ne sont pas proposées. Un sevrage de l'oxygène est possible le 22.06.2019 avec des saturations stables et habituelles pour la patiente. Pour la suite, nous proposons la poursuite d'une physiothérapie respiratoire intensive. Nous constatons une paroi gastrique épaissie lors du CT thoraco-abdominal. Au vu de l'absence de symptômes actuellement, nous proposons d'organiser une OGD à distance. Concernant son diabète, nous notons de fréquentes hyperglycémies pendant l'hospitalisation avec une HbA1c à 8.8 %. Après avis diabétologique, nous instaurons un bolus de Novorapid pré-prandial de 6 IU le matin. Nous proposons de suivre la patiente à la consultation de diabétologie à l'HFR. Afin d'exclure une pathologie systémique, Mme. Y est vue par les rhumatologues qui proposent de la revoir à distance de l'épisode infectieux afin de la réévaluer cliniquement et de refaire un contrôle biologique. Mme. Y rentre à domicile sans aide le 26.06.2019. Mme. Y est une patiente de 27 ans, connue pour status post-bypass gastrique en 2014, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un excès cutané au niveau du tablier abdominal. Elle bénéficie le 04.06.2019 d'une abdominoplastie avec redrapage cutané et réimplantation de l'ombilic, qui se déroule sans complication notable. Les suites opératoires sont simples, avec un retrait du redon gauche le 07.06.2019 et retrait du redon droit le 09.06.2019. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 11.06.2019. Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour HTA, tabagisme actif et surcharge pondérale, nous est adressée par la Clinique Bois-Cerf pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression de L4-L5 et L5-S1 (14.05.2019) et reprise opératoire le 04.06.2019 pour extension de la décompression pour douleur neurogène au MIG. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs à la cuisse G et au bas du dos qui l'empêchent de rester assise. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées au repos par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. En position couchée, la force et la mobilité articulaire sont dans les normes. La patiente présente une ataxie des MI. La sensibilité est conservée. La marche est fortement limitée par les douleurs et les troubles de la coordination; la base d'appui est élargie et les mouvements sont imprécis avec une flexion incorrecte de la hanche et du genou provoquant une instabilité du bassin. Mise en évidence d'une ataxie des MI et une pallesthésie à 0/8. Le 25.06.2019, elle présente une péjoration progressive de la faiblesse musculaire aux MI, un syndrome inflammatoire avec une fièvre à 38.7 °C d'origine indéterminée pour lesquels nous décidons, avec l'accord de Mme. Y et sa famille, d'un transfert à l'Inselspital à Berne pour investigations et prise en charge. Mme. Y, patiente de 75 ans, est admise aux soins intensifs pour une fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide avec suspicion de NSTEMI secondaire. La patiente est connue pour un asthme saisonnier allergique, elle se présente au service des urgences pour une dyspnée aiguë apparue en cuisinant sans symptomatologie associée. Elle présente également une rhinite allergique au décours depuis 48h sans dyspnée ou expectoration mais uniquement une toux légère d'aspect irritatif. Des modifications électrocardiographiques dans les territoires inféro-latéraux avec une cinétique à la hausse des enzymes cardiaques parlent pour un NSTEMI. Un avis cardiologique propose de débuter une charge en Aspirine et d'effectuer une échocardiographie transthoracique dans un premier temps. Cet examen montre une hypokinésie globale sévère avec une FEVG à 25 %, ainsi qu'un rétrécissement aortique non serré calcifié, une insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4) et une insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Une coronarographie du 24.05.2019 confirme une fraction d'éjection à 40 % avec une akinésie/dyskinésie mid-ventriculaire, mais sans sténose coronarienne, faisant évoquer en premier lieu un reverse Tako-Tsubo. Une fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide est traitée par Metoprolol, permettant un contrôle de la fréquence cardiaque. Un Holter sur 48 heures est organisé pendant le séjour hospitalier. Nous débutons une anticoagulation par Héparine IV avec relais par Xarelto. Un contrôle avec un nouvel ETT et un Holter est organisé fin juin. Nous débutons aussi un suivi physiothérapeutique en attente de place à l'HFR Billens. Au vu d'une suspicion initiale d'exacerbation de BPCO, une corticothérapie systémique, des aérosols, ainsi qu'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, est débutée au service des urgences. Après complément d'anamnèse, nous ne retenons pas ce diagnostic et stoppons les traitements débutés. L'origine de l'épisode de dyspnée paroxystique est probablement en lien avec le passage en fibrillation auriculaire rapide. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Kessler est transférée des urgences de l'HFR-Tafers le 23.06.2019 dans un contexte de douleurs thoraciques typiques, avec mise en évidence d'un STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite. La coronarographie effectuée en urgence montre une maladie tritronculaire avec occlusion de la coronaire droite qui est traitée par angioplastie primaire et mise en place de trois stents actifs. Post-intervention, la fonction cardiaque est évaluée à 60%, avec hypokinésie inférieure résiduelle. Nous débutons un traitement par lisinopril et statine, l'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. En raison de récidive de douleurs thoraciques typiques durant l'hospitalisation à intensité moindre (3/10), un nouvel ECG, les troponines et les CK sont compatibles avec l'évolution simple de l'infarctus du 23.06.2019. Cependant, nous introduisons un traitement anti-angineux et avançons la coronarographie pour traiter les lésions significatives de l'IVA au 03.07.2019. La patiente présente en post-intervention immédiate une aphasie avec manque du mot ainsi qu'une ataxie scorant un NIHSS à 4. L'angioCT montre une lésion possiblement ischémique du bras postérieur de la capsule interne gauche, sans lésion des carotides. Un bas débit sur une bradycardie de quelques secondes en cours de coronarographie est retenue comme origine. Après avis neurologique, nous ne procédons pas à d'avantage d'investigations au vu de la régression spontanée des symptômes en quelques heures, ainsi que la mise en place de tous les traitements adéquats dans le contexte de l'ischémie cardiaque. Cependant, la dose d'Inderal est divisée par deux (à savoir 20 mg) pour minimiser le risque d'hypotension avec l'introduction des autres médicaments à visée cardiaque. Nous vous laissons le soin d'en évaluer la tolérance en ambulatoire. Mme. Kessler, 77 ans, est admise aux soins intensifs le 23.06.2019 pour un STEMI inférieur sur une lésion proximale de la coronaire droite. Le patient est transféré le 23.06.2019 de l'hôpital de Tafers en raison d'un angor typique associé à des ondes de Pardee en inférieur à l'ECG, motivant une charge en Aspirine, Efient et Héparine. La coronarographie effectuée en urgence montre une maladie tritronculaire avec une occlusion de la coronaire droite qui est traitée par angioplastie primaire avec mise en place de trois stents actifs. Les cardiologues proposent un traitement de la sténose de l'IVA proximale dans 1 mois. La FEVG est évaluée à 60%. Nous débutons un traitement par aspirine associé à de l'Efient pour une durée de 6 mois. Pendant l'intervention, la patiente présente 3 épisodes de bradycardie qui nécessitent l'administration de 3 mg d'atropine au total. Elle présente à ce moment une aphasie avec manque du mot et une ataxie, avec un score NIHSS initial à 4. L'angio-CT ne montre pas de lésion hémorragique, mais une suspicion de lésion ischémique aiguë au niveau du bras postérieur de la capsule interne G. Un bas débit sur la bradycardie en cours de coronarographie est retenue comme origine. À l'arrivée aux soins intensifs, le NIHSS est à 0. La surveillance neurologique de 24 h est sans particularité. Au vu de cet événement neurologique, l'Inderal est repris à demi-dose et l'introduction des IEC est retardée. Un profil lipidique est en cours avant l'introduction d'une statine. Au vu de l'évolution favorable, un transfert dans le service de Médecine est possible le 24.06.2019. Mme. Kloeti est hospitalisée en médecine après avoir été retrouvée dans un état de conscience diminué par son fils au domicile. Elle est connue pour une cirrhose hépatique Child d'origine alcoolique avec infection chronique à HCV, sans suivi. Au service des urgences, un scanner cérébral permet d'écarter un saignement intracérébral. Le laboratoire montre une perturbation des tests hépatiques avec une ammoniémie élevée. Nous retenons un diagnostic d'encéphalopathie hépatique, un traitement laxatif est introduit. Un ultrason montre un foie cirrhotique sans lésion néoplasique suspecte avec des signes d'hypertension portale et une splénomégalie. Le dosage de l'alpha-foeto-protéine est normal. Une oeso-gastro-duodénoscopie montre une varice œsophagienne de stade II posant l'indication à un traitement par Indéral qui doit être majoré en fonction de la réponse cardiaque et poursuivi à long terme. Un ulcère duodénal de petite taille ainsi qu'une gastrite à Helicobacter pylori sont diagnostiqués posant l'indication à une éradication. La patiente présente une ascite non compliquée sans indication à ponctionner. Un traitement d'Aldactone et Torasemide permet une stabilisation de l'ascite. Une évaluation de l'ascite avec périmètre abdominal et poids est nécessaire régulièrement. Une substitution vitaminique est mise en place avec un avis diététique pour instruction à un régime spécifique. La virémie de HCV étant élevée, une proposition de traitement sera présentée chez Dr. X en ambulatoire. Sur le plan psychiatrique, Mme. Kloeti accepte de voir un psychologue du CCA. Un suivi ambulatoire régulier sera organisé par ceux-ci. Après amélioration de la clinique neurologique, Mme. Kloeti rentre chez elle le 26.06.2019. Mme. Krakowiak bénéficie de l'intervention susmentionnée. Elle est hospitalisée pour surveillance post-opératoire en raison de nausées et vomissements post-opératoires. Nous introduisons un traitement antiémétique et une hydratation avec résolution complète des symptômes. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle peut retourner à domicile. Mme. Kueffer, hospitalisée depuis le 09.05.2019 au RFSM CSH Marsens, en mode volontaire, pour mise en place d'un traitement pour trouble du comportement (probable démence sur maladie d'Alzheimer débutant), est amenée aux urgences en ambulance le 11.05.2019 en raison d'une désaturation à 85% à l'air ambiant, avec tachypnée et diminution de l'état de conscience. À noter, un épisode similaire la veille, avec une désaturation à 77% à l'air ambiant et une tachypnée, pour lesquelles la patiente a bénéficié d'une oxygénothérapie à 1 l/min avec bonne réponse et une saturation remontant à 90%. Le laboratoire effectué au RFSM le 10.05.2019 montre une CRP à 69 mg/l. À l'admission aux urgences, la patiente désature à 89% sous 8 litres d'oxygène. Au status respiratoire, nous notons des sibilances en fin d'expirium, des crépitants bibasaux ainsi qu'un balancement thoraco-abdominal. Au status cutané, nous notons, au niveau du membre supérieur gauche, un important oedème, une plaie traumatique de la face latérale du bras ainsi qu'une plaie post-cryothérapie d'un condylome de la face dorsale de la main gauche, probables points d'appel de la dermohypodermite. Le laboratoire montre un important syndrome inflammatoire, une augmentation des BNP et une créatinine abaissée par rapport aux valeurs habituelles. La gazométrie met en évidence une acidose respiratoire. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie et la radiographie du thorax est compatible avec des signes de surcharge, sans foyer franc. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque sur dermohypodermite. Mme. Kueffer bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et de la CPAP avec une amélioration de la symptomatologie respiratoire. Elle reçoit également un bolus de Lasix iv. Sur le plan infectieux, nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline iv. Mme. Kueffer est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Au niveau respiratoire, nous poursuivons le traitement par diurétique de l'anse avec une évolution clinique et biologique favorable. Sur le plan infectieux, l'évolution est également favorable, permettant le relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g/jour per os, à poursuivre jusqu'au 25.05.2019.Sur le plan psychiatrique, devant l'état anxieux, Mme. Y bénéficie d'une évaluation par le Dr. X, psychiatre de liaison, qui conclut à un état anxieux et une sollicitation constante des soignants s'inscrivant probablement dans le cadre d'une péjoration globale de son état de santé et d'un début de démence (réalisation d'un MMSE à 20/30). Afin de préciser le statut et le diagnostic cognitif, il faudrait effectuer un bilan neuropsychologique pour lequel le Dr. X, psychiatre au RFSM, est également favorable. Par rapport à la médication, nous effectuons un schéma dégressif du Xanax avec un relais par la Distraneurine. A noter que le 21.05.2019, nous notons une péjoration de l'insuffisance rénale, raison pour laquelle l'Aldactone est mis en suspens jusqu'à la sortie. La patiente est hydratée. De plus, en raison de légers râles crépitants en base droite, nous administrons 20 mg de Lasix avec bonne réponse. Au bilan biologique de contrôle du 16.05.2019, nous mettons en évidence une TSH à 9,45 mU/l chez une patiente connue pour une hypothyroïdie sous Euthyrox. Nous vous laissons le soin de contrôler ce paramètre à distance de l'épisode aigu et d'adapter le traitement en conséquence. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et, suite à une discussion avec la représentante thérapeutique de la patiente qui refuse catégoriquement un retour au RFSM CSH Marsens, Mme. Y regagne le home de la Vallée de la Jogne à Charmey le 24.05.2019. Mme. Y est une patiente de 90 ans, qui nous est adressée par le Dr. X, angiologue, pour la suite de prise en charge de deux escarres au talon gauche et sacré, surinfectés à l'origine d'un état fébrile. Ils sont traités par un débridement et mise en place d'un système VAC le jour même de l'hospitalisation. Par la suite, la patiente bénéficie de changements de VAC de manière itérative. La suite est marquée par une évolution manquante de la plaie au talon gauche chez une patiente connue pour une AOMI stade IIa, raison pour laquelle un bilan angiologique est demandé afin d'effectuer une revascularisation qui est réalisée le 17.05.2019, malheureusement sans succès. A noter que la patiente développe un épisode d'insuffisance rénale aiguë avec une origine suspectée pour une néphrite sur surdosage de Co-Amoxicilline. La suite de l'insuffisance montre une rapide récupération de la fonction rénale sous hydratation intraveineuse. Au vu de l'absence d'évolution des escarres sacrées et talaires gauche, nous proposons à la patiente et à sa famille d'effectuer une amputation du membre inférieur gauche. Après discussion, il est décidé d'un commun accord avec la famille de la patiente, de ne pas effectuer d'amputation et de stopper les changements de VAC itératifs le 07.06.2019. Nous poursuivons le traitement par des soins locaux simplifiés le 09.06.2019. Dans ce contexte, l'éventualité d'une complication septique à moyen terme a été discutée avec la famille qui préconise une réévaluation en temps voulu selon les conditions générales de la patiente. Mme. Y quitte notre service pour un retour au home le 09.06.2019. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Mme. Y est hospitalisée le 10.06.2019 dans un contexte de dyspnée, mise sur le compte d'une insuffisance respiratoire initialement hypoxémique puis globale, sur pneumonie basale gauche sans germe identifié, traitée par antibiothérapie intraveineuse (Rocéphine puis Meronem). Nous mettons également en évidence une décompensation cardiaque secondaire dans le contexte infectieux, traitée par diurétiques intraveineux. Finalement, des douleurs chroniques aux membres inférieurs sont décompensées durant l'hospitalisation, ne répondant qu'à des traitements intensifs intraveineux. Ceux-ci sont compliqués d'un trouble de l'état de conscience le 12.06.2019 motivant une adaptation de l'antalgie globale. Dès le 14.06.2019, Mme. Y se péjore nettement sur le plan respiratoire et neurologique, puis continue à se péjorer les jours suivants malgré un élargissement du spectre antibiotique et un traitement diurétique intraveineux. Mme. Y décède le 17.06.2019. Mme. Y, 73 ans, en bonne santé habituelle, nous est adressée depuis la permanence de l'HFR Meyriez pour une suspicion de néoplasie hématologique. Elle a consulté en raison de douleurs au flanc gauche depuis 24h, avec également depuis 2 ans une gêne abdominale diffuse, particulièrement la nuit, une perte de poids de 1 kg en un an et des sudations nocturnes depuis 1 mois, sans fièvre ni frissons, sans autre plainte. Le bilan initial montre une formule sanguine anormale, une bicytopénie modérée (anémie normocytaire hypochrome et thrombopénie) avec lymphocytose absolue composée en majorité de lymphocytes atypiques. Un CT abdominal montre une hépato-splénomégalie et des adénopathies diffuses. La ponction-biopsie de moelle montre une moelle riche, massivement infiltrée par des lymphocytes matures, compatible avec un lymphome du manteau. Le diagnostic ainsi que les possibilités thérapeutiques sont expliqués à la patiente et à son mari. La suite du bilan d'extension (PET-CT, gastro et colonoscopie) est planifiée et sera réalisée en ambulatoire. Une pose de Port-à-cath aura également lieu, en principe, le 21.06.2019 (la patiente sera convoquée), en vue d'une chimiothérapie qui pourra être débutée en ambulatoire. La patiente sera convoquée prochainement à la consultation du Dr. X pour débuter celle-ci. Mme. Y quitte notre service le 14.06.2019 pour un retour à domicile, en excellent état général. Mme. Y, patiente de 89 ans, vivant seule à domicile, se déplaçant en rollator, est hospitalisée initialement dans le service d'orthopédie le 10.05.2019 suite à une morsure de chat sur le dos de la main droite surinfectée avec un flegmon des fléchisseurs. Mme. Y a été opérée le 11.05.2019 pour un rinçage et un débridement. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline avait été débutée avant l'intervention. Tous les prélèvements opératoires mis en culture se révèlent négatifs, ainsi que les hémocultures. La patiente rentre à domicile le 17.05 et est réhospitalisée le jour même en médecine interne pour une impossibilité de soin et de mobilisation à domicile car elle nécessite sa main droite pour tenir son rollator, laquelle est encore dans une attelle. L'antibiothérapie initiée le 10.05 est maintenue jusqu'au 25.05.2019 avec une bonne évolution initiale. Le 28.05.2019, Mme. Y présente une récidive d'état fébrile associée à une tachycardie sinusale à 160 bpm. Nous mettons en évidence un nouvel érythème de son poignet droit associé à une forte douleur à la mobilisation. Un angio-CT du membre supérieur droit montre une récidive de flégmon dans la gaine des extenseurs. Une reprise au bloc opératoire le 29.05 met en évidence une arthrite septique du poignet surajoutée au flégmon. Les prélèvements du liquide synovial mis en culture se révèlent négatifs. La patiente est traitée depuis lors par de la Co-Amoxicilline 2.2 gr 4x IV jusqu'au 06.05.2019, puis par voie orale 625 mg 2x/j pour une durée totale de 1 mois de traitement. Le 06.05.2019, la patiente présente une récidive d'état fébrile, mise sur le compte d'une phlébite sur VVP au MSG. Une dose unique de Cubicine (daptomycine) 350 mg est alors administrée. Le diagnostic différentiel reste une pyélonéphrite, au vu d'un uricult positif pour une Enterobacter cloacae résistant à la nitrofurantoïne (traitement introduit initialement pour une cystite simple). Un traitement par Nopil (Triméthoprime-Sulfaméthoxazole) est introduit pour un traitement de 3 jours avec bonne évolution.Du 07 au 11.06.2019, Mme. Y ne présente pas de récidive d'état fébrile, les hémocultures se révèlent négatives et l'état général s'améliore. Les cicatrices du dos et de la paume de la main sont calmes, sans écoulement avec un léger érythème péri-cicatriciel persistant. Il n'y a pas de trajet lymphangitique ni d'adénopathies palpées. À savoir que l'entier du traitement antibiotique a été discuté avec Dr. X, qui a elle-même suivi la patiente pendant son hospitalisation. Le projet est discuté avec Dr. X et les orthopédistes. Mme. Y nécessite une réadaptation musculo-squelettique avec la présence d'un orthopédiste sur place pour le suivi de plaie et également une prise en charge ergothérapeutique pour la réhabilitation de la main dominante. Ainsi Mme. Y est transférée à l'hôpital de Tavel le 11.06.2019. Mme. Y est une patiente de 95 ans, connue pour une démence moyenne, qui nous est transférée de l'orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de traitement et reconditionnement après une fracture pertrochantérienne du fémur gauche sur chute mécanique le 29.05.2019, traitée par ostéosynthèse le 31.05.2019. À l'entrée, la patiente se plaint de légères douleurs de la hanche gauche lors de la mobilisation. La plaie postopératoire est calme, sans signes inflammatoires. Mme. Y présente des œdèmes des membres inférieurs importants sans autres signes de surcharge cardiaque. Sur le plan social, elle est veuve et vit dans un appartement protégé sans escaliers. Dans les AVQ, elle est aidée par les soins à domicile et sa fille qui est très présente. Les douleurs sont contrôlées de manière satisfaisante sous antalgie simple. La cicatrice postopératoire reste calme après l'ablation des fils. La prophylaxie antithrombotique par Liquemine peut être relayée par Clexane le 12.06.2019 en raison d'une amélioration de la fonction rénale. Une anémie normochrome normocytaire hyperrégénérative d'origine postopératoire reste stable autour de 80 g/l, sans signes cliniques, avec des paramètres d'anémie dans la norme. Nous vous laissons le soin de suivre cette évolution. Une cystite sur sonde vésicale est traitée par Nitrofurantoïne jusqu'au 08.06.2019, avec une bonne évolution clinique. Les œdèmes des membres inférieurs, gauche > droite, sont traités par Torasemid et bandages élastiques avec un bon résultat clinique. Le MMS montre des déficits cognitifs sévères, déjà connus, mais nous constatons une patiente peu coopérative. Le test de l'horloge ne peut pas être réalisé en raison de troubles moteurs de la main droite connus. Le GDS ne montre pas de signes de dépression. En parallèle, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation précoce avec physio- et ergothérapie. À l'entrée, elle effectue les transferts avec une aide de contact, et se déplace avec un rollator et une aide moyenne sur une distance de 10 m. Le Tinetti est à 10/28. À la sortie, la patiente est autonome dans les transferts, se déplace seule avec un rollator sur une distance de 120 m et présente un Tinetti de 13/28. En raison de l'amélioration de l'autonomie et de la mobilisation, et après discussion avec la famille, Mme. Y peut donc regagner son domicile le 24.06.2019, avec l'aide des soins à domicile deux fois par jour. Mme. Y, patiente de 75 ans connue pour un carcinome cortico-surrénalien gauche métastatique uniquement au niveau hépatique, suivie par Dr. X, opérée le 04.04.2019 d'une surrénalectomie gauche élargie au rein gauche avec cholécystectomie, est hospitalisée de manière élective pour thermoablation de métastases hépatiques le 31.05.2019 par Dr. X. La patiente n'a pas de plaintes spontanées, elle mentionne des douleurs supportables et occasionnelles d'une durée de quelques secondes de type lancée survenant à différents endroits au niveau abdominal et lombaire ne nécessitant pas de médication. La patiente a perdu 13 kg en l'espace de 2 mois, pas de fièvre ni de frissons. La thermoablation s'est déroulée sans complications et de manière complète. Les valeurs hépatiques restent dans la norme. Une imagerie de contrôle à 6 semaines est proposée par Dr. X, car la patiente est à risque de faire d'autres métastases. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 04.06.2019. La suite de la prise en charge oncologique sera assurée par son oncologue traitant. Mme. Y est une patiente de 56 ans hospitalisée le 14.06.2019 pour une cure de hernie épigastrique symptomatique par IPOM. L'opération se déroule sans complications le 14.06.2019. Les suites postopératoires sont simples permettant un retour à domicile le 16.06.2019. Un contrôle à la consultation des chefs de clinique est prévu pour le 18.07.2019 à 11h00. Mme. Y, âgée de 80 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture comminutive per-/sous-trochantérienne de son fémur droit ayant nécessité une ostéosynthèse par clou Gamma long le 31.10.2018. L'évolution avait été défavorable avec une non-consolidation de la fracture et un cut out de la vis cervicale au niveau de son cotyle. Dans ce contexte et vu des douleurs, la patiente n'a pu faire une rééducation à la marche. Il a été proposé l'ablation de ce clou Gamma et la mise en place d'une prothèse. Elle a alors été hospitalisée à l'HFR Riaz en vue de cette intervention. Malheureusement, elle a été victime d'une chute la veille de l'intervention ayant occasionné une fracture comminutive de son humérus proximal. Il a été alors décidé dans un 1er temps la stabilisation de son humérus le 01.02.2019. Elle a été par la suite opérée le 12.04.2019 avec la mise en place d'une PTH D. Mme. Y présente un important déconditionnement physique suite à une mobilisation uniquement en lit-fauteuil depuis fin octobre 2018. Sur le plan social, Mme. Y est veuve et vit seule à domicile. À l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable. La cicatrice est calme. La flexion du genou D est de 100-0-0, celle de la hanche D est de 40-0-0. À noter que la patiente a développé des diarrhées au décours d'un traitement laxatif car elle était constipée durant 5 jours. La patiente est orientée et collaborante. La sensibilité et la coordination sont sans particularité. De plus, la patiente est porteuse d'une sonde vésicale de longue date. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition légère (NRS 3/7). Au début de la prise en charge, la patiente couvrait ses besoins théoriques à env. 64%. Afin d'optimiser l'apport en énergie et en protéines, nous avons adapté les repas à plusieurs reprises, enrichi certains composants et introduit des suppléments nutritifs (resource fruit). En raison d'une surcharge volémique au début de la prise en charge, il est difficile d'interpréter son évolution pondérale sur l'ensemble de son hospitalisation. Actuellement, le poids semble stable par rapport à son poids habituel de 62 kg. Elle n'a pas souhaité de supplément nutritif pour le domicile mais sait qu'elle peut contacter le médecin/diététicienne en cas de besoin. Nous avons rappelé l'importance de consommer suffisamment d'énergie et de protéines. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre de 100 m et avec 2 cannes anglaises sur 20 m. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion antérieure active de l'épaule D de 140° et une abduction de 120°, la flexion de la hanche D est de 50° en actif et 70° en passif.Après 7 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 04.06.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 29 ans, qui se présente le 21.05.2019 aux urgences après une chute à cheval. Le bilan scannographique retrouve uniquement un hémo-pneumothorax droit associé à un volet costal sur fracture des côtes C4 à C6 droites. La patiente est admise aux soins intensifs après mise en place d'un drain thoracique pour une surveillance et prise en charge conservatrice. L'évolution est favorable permettant à la patiente de monter à l'étage le lendemain de l'admission. Par la suite, les douleurs sont gérées par un cathéter péridural qui peut être retiré le 28.05.2019. L'antalgie est par la suite gérée par antalgie simple permettant à la patiente un retour à domicile le 30.05.2019. Mme. Y, patiente de 86 ans connue pour les antécédents susmentionnés, est prise en charge ce jour en réadaptation gériatrique étant donné des troubles de la marche et de l'équilibre sur accentuation de fracture sacrale par insuffisance, troubles dégénératifs, sténose de récession et compression des racines L3-L4 à droite. L'anémie hypochrome normocytaire à 87g/l est sans extériorisation mise en évidence. Nous complétons le bilan par une électrophorèse des protéines et une immunofixation, avec le rapport des chaînes kappa/lambda libres revenant dans la norme. La patiente est transfusée d'un culot érythrocytaire. Suspectant une origine gastro-intestinale (antécédent d'ulcère gastrique), nous vous proposons d'effectuer une recherche de sang occulte et une oesogastro-duodénoscopie selon indication en ambulatoire. Durant son hospitalisation, la patiente bénéficie de physiothérapie de mobilisation et à but antalgique. A sa sortie, cette dernière est capable de marcher sur une distance de plus de 150m de manière sécuritaire et autonome, sans moyen axillaire, ainsi que de gravir 9 marches d'escalier en se tenant à la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle à la sortie est à 117/105, par rapport à 86/126 à l'entrée. La MIF physiothérapeutique est à 6/7 pour transferts, 5/7 pour les déplacements et 4/7 pour les escaliers. Le TUG se réalise en 22.10 secondes. Le test de Tinetti est à 25/28, montrant un risque de chute peu élevé. L'antalgie est assurée par Pregabaline, Oxycontin et Oxynorm en réserve à la sortie. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y bénéficie d'une évaluation diététique qui ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique, ce qui est démontré par un NRS à 1/7. La patiente n'a pas de trouble de la déglutition. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile et n'ayant pas d'enfant, elle est entourée par sa nièce. A sa sortie, le passage des soins à domicile est prévu 2x/semaine pour contrôle de santé et 1x/semaine pour réalisation du semainier. Les repas seront commandés 2x/semaine. La patiente regagne ainsi son domicile le 21.05.2019. Mme. Y, patiente de 70 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un choc septique d'origine indéterminée, probablement urinaire. Elle présente un tableau de choc septique avec un soutien aminergique important nécessitant également l'introduction de corticoïdes. Les urines semblent infectées sans signes obstructifs des voies urinaires au CT-scan thoraco-abdominal. Une antibiothérapie à large spectre est introduite. Le CT-scan met aussi en évidence une masse utérine, probablement un sarcome, avec des métastases pulmonaires. Au vu de la maladie d'emblée métastatique, un traitement curatif n'est plus envisageable. Un traitement médical maximal est tout de même proposé dans un premier temps. Toutefois, au vu de la situation globale et de la volonté présumée de la patiente (refus d'un suivi médical malgré la suspicion depuis plusieurs mois d'avoir un cancer), il est décidé de renoncer à une escalade thérapeutique. La situation clinique et biologique est rapidement défavorable. En accord avec le conjoint de la patiente et dans le respect des volontés présumées de cette dernière, des soins de confort exclusifs sont instaurés. La patiente décède paisiblement dans la soirée du 17.06.2019. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse totale du genou droit le 10.05.2019 pour gonarthrose bilatérale prédominant dans le compartiment fémoro-tibial externe, décompensée du côté droit. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente signale des douleurs à la marche. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme, sans signe d'inflammation ou d'infection locale. Les amplitudes articulaires du genou D en actif montrent une flexion/extension à 80-10-0° et 90-0-0° en passif. Par ailleurs, elle bénéficie d'une mobilisation passive sur Kinetec de 0 à 90°. Le contrôle biologique du 15.05.2019 met en évidence une hémoglobine à 87 g/l chez une patiente asymptomatique. Sur le plan nutritionnel, nous avons suivi Mme. Y pour une dénutrition modérée (NRS à 4), des apports protéino-énergétiques insuffisants (40% E, 34% P), un apport hydrique insuffisant (600ml/j) et un manque de connaissance (ne connaît pas les sources de protéines). Durant son séjour, la mise en place d'un SNO (déjà connu du domicile) et de collations protéinées ont permis d'améliorer ses apports (66% E et 81% P). Une stimulation à l'hydratation a également permis d'améliorer ses apports hydriques (1500ml/j). Nous l'encourageons à maintenir ces habitudes et à recontacter la diététicienne de Nutradom pour poursuivre son suivi à domicile. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en alternance sur un périmètre de 120m. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou D de 85-5-0° en actif et de 90-0-0° en passif. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.05.2019, en état général conservé. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Mme. Y, 83 ans, a été admise aux soins intensifs dans un contexte de probable crise d'épilepsie secondaire à un sevrage éthylique et pour une suspicion d'hémorragie digestive haute. L'anamnèse révèle une abstinence d'alcool depuis 1 semaine, avec reprise de la consommation la veille. La patiente a été retrouvée par son fils le 09.06.2019 à domicile, entourée de vomissements et de sang coagulé, ainsi que des bouteilles de vin vides. A l'arrivée de l'ambulance, la patiente était hypotherme à 28.6°C, avec un foetor alcoolique et un score de Glasgow à 12. La dernière preuve de bonne santé était la veille au soir. A l'arrivée aux urgences, la patiente présente des selles méléniques. Un état confusionnel aigu a été constaté à l'admission. L'hypothèse d'une épilepsie secondaire à un sevrage alcoolique a été retenue sur la base de l'anamnèse, d'une acidose lactique sévère qui s'est rapidement corrigée et d'une rhabdomyolyse. Une hémorragie intra-crânienne secondaire à la chute a été exclue. L'état confusionnel post-critique s'est spontanément résolu. Le suivi du sevrage alcoolique selon le score de Cushman est sans particularité. Un EEG est prévu le 11.06.2019.Une hémorragie digestive haute a été suspectée en raison d'une selle mélénique objectivée aux urgences. Un syndrome de Mallory-Weiss secondaire à des vomissements profus ou une ulcération favorisée par une double anti-agrégation plaquettaire sont possibles. Aucune nouvelle extériorisation ni instabilité hémodynamique n'ont été objectivées par la suite. Après la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires, l'hémoglobine est restée stable. En cas de récidive, une oesogastroduodénoscopie est à prévoir. Une réalimentation orale a été introduite dès le 10.06.2019. L'anémie macrocytaire est probablement plurifactorielle, secondaire à la néphropathie chronique, carentielle, spoliative et toxique. Un bilan étiologique complémentaire devrait être envisagé selon l'évolution hématologique. La rhabdomyolyse secondaire au décubitus et à l'épilepsie a atteint un pic de CK à 8251 U/l. Après correction volémique, l'insuffisance rénale aiguë s'est améliorée avec un retour aux valeurs habituelles de créatinine en lien avec la néphropathie chronique. La patiente est sous une double antiagrégation plaquettaire depuis la mise en place d'un clip mitral le 17.05.2018. Ce traitement qui était prévu pour une durée limitée à 3 mois a été interrompu à l'admission. L'indication d'un maintien d'une bithérapie devrait être clarifiée auprès du médecin traitant. En raison de calcifications coronariennes tritronculaires, de l'aorte et de ses branches, nous proposons de poursuivre l'aspirine en monothérapie après la phase aiguë. Une échocardiographie transthoracique à la recherche de troubles de la cinétique segmentaire a été demandée, vu le contexte polymorbide, une cinétique descendante de la troponine et les calcifications coronariennes tritronculaires. Une interrogation du pacemaker est prévue le 25.06.2019 en ambulatoire. Une plaie crânienne de 2 cm a été suturée par 1 point dont le fil devra être retiré après 5 jours (14.06.2019). La patiente a été transférée le 10.06.2019 dans le service de médecine interne. Mme. Y est une patiente de 47 ans suivie en endocrinologie par le Dr. X dans un contexte de syndrome de Cushing sur un adénome surrénalien gauche qui est hospitalisée le 24.05.2019 pour une surrénalectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont marquées par d'importantes douleurs investiguées par un CT scanner abdominal qui ne retrouve pas de complications post-opératoires hormis une hernie cicatricielle graisseuse de trocart et par une insuffisance surrénalienne aiguë le 29.05.2019. Celle-ci est traitée par une substitution en intraveineux puis par voie orale d'hydrocortisone. La patiente rentre à domicile le 01.06.2019 après une évolution clinique favorable. Mme. Y, 90 ans, est admise aux soins intensifs dans le contexte d'une bradycardie extrême à 25 bpm. Elle est connue pour une cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique. La patiente a bénéficié d'une TAVI en 2018 avec implantation d'un pacemaker pour un BAV du 3e degré. Le pacemaker a été ôté en février 2019 en raison d'un défect cutané. A noter un Holter en mars 2019 montrant des épisodes de bradycardies légères et de bloc AV de type Wenckebach, sans pause significative. La patiente mentionne des diarrhées et vomissements depuis ce jour, avec une consultation chez son médecin traitant cet après-midi avec mise en évidence d'une infection urinaire pour laquelle elle aurait bénéficié d'une antibiothérapie. Elle a présenté un malaise dans la soirée, assise et sans prodrome. À l'arrivée des ambulanciers, mise en évidence d'une bradycardie à 25 bpm. Concernant la bradycardie, de l'isoprenaline est introduite dès le 29.06.2019 avec effet sur la fréquence cardiaque. L'indication à la réimplantation d'un pacemaker est posée au vu d'un bloc AV de haut grade. Un pacemaker est posé. Les suites opératoires sont à compléter. La radiographie de contrôle est à compléter. Une hyperkaliémie est présente au laboratoire d'entrée, probablement en lien avec l'insuffisance rénale aiguë. La patiente bénéficie d'insuline-glucose permettant une correction de la kaliémie par la suite. L'insuffisance rénale aiguë est d'origine à compléter. Une hydratation est introduite avec effet à compléter. Une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine probablement médicamenteuse est également présente au laboratoire d'entrée (valsartan, déshydratation sur diarrhées). Après hydratation, l'évolution est à compléter. L'évolution étant à compléter, la patiente peut être transférée à l'étage de médecine. Mme. Y, 90 ans, est admise aux soins intensifs dans le contexte d'une bradycardie extrême à 25 bpm. Elle est connue pour une cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique. La patiente a bénéficié d'une TAVI en 2018 avec implantation d'un pacemaker pour un BAV du 3e degré. Le pacemaker a été ôté en février 2019 en raison d'un défect cutané. A noter un Holter en mars 2019 montrant des épisodes de bradycardies légères et de bloc AV de type Wenckebach, sans pause significative. Le jour de son admission, la patiente mentionne des diarrhées et vomissements puis dans la soirée un malaise sans prodromes. À l'arrivée des ambulanciers, on met en évidence une bradycardie à 25 bpm, sur un BAV complet. Un traitement d'isoprénaline est introduit, puis, en l'absence d'augmentation de la fréquence cardiaque, un pacemaker endoveineux est posé. Un bref ACR sur brady-asystolie secondaire à un déplacement de la sonde nécessite un pacing externe transitoire. Le lendemain, un pacemaker définitif de type Micra est posé en angiographie par le Dr. X, sans complications. On constate une insuffisance rénale aiguë secondaire au petit débit cardiaque et à une déshydratation, avec hyperkaliémie secondaire. La patiente bénéficie d'insuline-glucose permettant une correction de la kaliémie. Une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine est également présente au laboratoire d'entrée (valsartan, déshydratation sur diarrhées). Mme. Y est une patiente de 88 ans, connue pour les comorbidités et antécédents suscités, qui consulte les urgences le 29.05.2019 suite à une chute mécanique avec réception sur le visage, avec épistaxis. À son entrée et au niveau ORL, la patiente se plaint de difficultés à respirer par le nez avec sentiment de blocage de la narine droite. Nous effectuons donc un examen nasal et y trouvons un polype bloquant effectivement la narine droite. Après suppression du polype, la patiente ressent une amélioration. Aucun épisode d'épistaxis n'est constaté durant tout le séjour. Le traitement par Sintrom est maintenu sans problème et celui par Bactrim se poursuit jusqu'au 10.06.2019. Une consultation ORL de contrôle est prévue le 18.06.2019. La patiente présente une anémie hypochrome normocytaire au bilan de laboratoire du 05.06.2019, avec une hémoglobine à 79 g/l, non symptomatique. Le bilan vitaminique signale une carence en ferritine avec une valeur à 74 µg/l, une TSH légèrement augmentée à 5.360 mU/l, la T4 normale et la T3 légèrement diminuée à 0.9 nmol/l. L'acide folique s'avère dans la norme. Nous trouvons une carence en vitamine D que nous substituons. La recherche de sang dans les selles est positive. Mentionnons que la patiente bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires et le bilan de contrôle indique une hémoglobine à 99 g/l. Pour la suite, nous proposons un bilan de contrôle de la TSH et de l'hémoglobine, ainsi que la réalisation d'une colonoscopie à distance.En outre, nous relevons la présence d'une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique, avec diagnostic différentiel : SIADH probablement sur Bactrim. Le bilan biologique du 09.06.2019 indique une natrémie à 127mmol/l pour laquelle nous prescrivons du NaCl en comprimé 3x/j, avec amélioration de l'hyponatrémie avec, au dernier contrôle, une valeur du sodium à 133mmol/l. Du 06.06.2019 au 15.06.2019, la patiente bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë. Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, indiquons comme facteurs de risques intrinsèques des lombalgies chroniques, une anémie normocytaire normochrome ainsi qu'un déconditionnement suite à une hospitalisation. Comme facteur de risques extrinsèques, signalons une polymédication. Le test de Schellong effectué le 06.06.2019 est négatif. Durant son séjour, Mme. Y profite d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.06.2019 au 15.06.2019. Des séances de physiothérapie et d'ergothérapie sont effectuées et la patiente est capable, à sa sortie, de marcher sur une distance de plus de 140m de manière sécuritaire et autonome et de gravir 18 marches d'escaliers. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est de 97/105 à la sortie, par rapport à 93/126 à l'entrée. La MIF physiothérapeutique est de 6/7 pour les transferts, 6/7 pour les déplacements et 6/7 pour les escaliers. Le TUG est de 25.96 sec. Sur le plan social, Mme. Y est veuve et vit seule à domicile, mais est bien entourée par sa famille. Elle quitte notre service le 15.06.2019. Pour son retour, elle souhaiterait pouvoir bénéficier d'une infirmière indépendante qui passerait 2x/semaine pour un contrôle de santé et prendre les signes vitaux. La patiente profite déjà de l'aide d'une dame de ménage privée et va manger chez sa belle-fille tous les jours excepté les week-ends, où elle se prépare elle-même des choses simples. Mme. Y est une patiente de 72 ans, connue pour une insuffisance rénale terminale d'origine diabétique et hypertensive avec cardiopathie hypertensive, qui consulte son médecin traitant pour des douleurs épigastriques de type crampes depuis quelques semaines, aggravées le 01.06.2019, accompagnées d'une dyspnée, spécialement à l'effort. Le médecin traitant suspecte un angor instable avec Pro-BNP > 9000 et l'adresse le 03.06.2019 pour prise en charge. Nous retenons en l'absence de modifications ECG un angor sur pic hypertensif. Le suivi est assuré par le Dr. X. Le traitement diurétique est majoré et l'EPO est également augmenté - une correction de l'anémie pouvant diminuer l'hypertension. Finalement, au vu de la persistance de l'hypertension malgré un traitement maximal, l'indication à une dialyse est retenue. Un cathéter de Seldinger est posé par les anesthésistes le 13.06.2019 et la dialyse a débuté le même jour. L'US Doppler des artères rénales ne met pas en évidence d'argument pour une sténose. La tension artérielle systolique se stabilise dans des valeurs de 160-180 mmHg. Du point de vue des douleurs épigastriques, nous suspectons également un angor et organisons une échocardiographie transthoracique qui revient dans la norme. Une coronarographie est contre-indiquée en raison de l'insuffisance rénale terminale. Concernant la plaie de l'orteil, une radiographie met en évidence une lyse osseuse parlant pour une ostéomyélite. Un bilan vasculaire est plutôt rassurant avec bonne vascularisation et artériopathie jambière. Nous ne débutons pas d'antibiothérapie en l'absence de signes infectieux. Selon avis orthopédique, l'indication est posée pour une amputation de la phalange distale de l'hallux, qui a lieu sans urgence le 21.06.2019. L'évolution est favorable. La patiente rentre à domicile avec dialyses le mardi/jeudi et samedi après-midi. Mme. Y présente plusieurs problèmes. Il est clair qu'elle présente une gonarthrose à D surtout du compartiment fémoro-tibial externe, ceci n'explique par contre que partiellement sa souffrance. La gonarthrose est en combinaison d'une coxarthrose bilatérale qui est également symptomatique à D et en plus elle présente une dégénérescence de la colonne lombaire avec une déformation scoliotique et probable discopathie multi-étagée. Ceux-ci sont seulement les problèmes sur le système locomoteur. Le problème majeur est son surpoids pondéral avec une obésité morbide combinée d'une insuffisance veineuse chronique. Comme diagnostic différentiel, il faut retenir une insuffisance cardiaque. Chez une fumeuse active, actuellement deux paquets par jour, une artériopathie ne peut pas être exclue. Dans un premier temps, d'un point de vue musculo-squelettique, on doit exclure une radiculopathie, raison pour laquelle la patiente ira faire une IRM de la colonne lombaire. Je la revois après cet examen pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. Sur le plan global, il est impératif que la patiente soit gérée de manière multidisciplinaire. Je propose un entretien diététique pour commencer à perdre du poids. Si cela n'est pas déjà fait, il faudrait également un bilan angiologique et la patiente, si possible, doit être sevrée des opiacés. Une indication opératoire est théoriquement donnée pour le genou D et pour les hanches des deux côtés, mais avec les comorbidités présentées par la patiente, un tel geste chirurgical serait condamné à un échec. Il faudrait d'abord limiter les facteurs de risque au maximum. J'explique tout ceci à la patiente qui a bien compris la sévérité de la situation globale. Je prie le médecin traitant de bien vouloir entreprendre les mesures nécessaires afin d'aider Mme. Y et limiter au maximum les facteurs de risque. Je reverrai la patiente après l'IRM. Mme. Y est adressée aux urgences par le Dr. X pour suspicion de pneumonie avec mauvaise évolution malgré une antibiothérapie par Tavanic depuis le 20.05.2019. Depuis le 18.05.2019, la patiente présente des douleurs dorsales, ainsi que des maux de gorge associés à une toux sèche en péjoration et un état fébrile à 38,5°C le 19.05.2019. Le jour de l'admission, Mme. Y présente des tremblements, une fatigue, des vertiges, des douleurs ainsi qu'une impossibilité à se nourrir. La patiente est tabagique active. Au status d'entrée, au niveau respiratoire, nous notons des sibilances diffuses et des râles fins bibasaux. Au status digestif, elle présente de légères douleurs au niveau suspubien. Le status cardiovasculaire et neurologique est sans particularité. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Au vu des sibilances, la patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur aux urgences avec une bonne réponse. Mme. Y est hospitalisée et nous débutons également un traitement par Prednisone 50 mg 1x/24h pendant 5 jours. L'évolution est rapidement favorable sous aérosols, puis sous Symbicort 2 doses 2x/j, à poursuivre pendant 1 mois et l'antibiothérapie introduite par le Dr. X est poursuivie pour une durée totale de 7 jours. Mme. Y peut regagner son domicile le 24.05.2019. Nous recommandons un contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Mme. Y est admise à l'HFR Billens pour réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie valvulaire. Son traitement à l'entrée comprend : Sintrom 1mg selon INR, Candesartan 16mg, Pantozol 20mg et Dafalgan 1g 3x/j. Mme. Y ne restera qu'une nuit à l'HFR Billens, souhaitant poursuivre sa réadaptation en ambulatoire malgré nos efforts pour la convaincre de rester une semaine en stationnaire et de prendre sa décision ensuite.NB patiente dans un état d'hyperagitation d'étiologie non définie: DD post-op, troubles dysthyroïdiens?.... > prévoir un bilan thyroïdien (TSH..) Sur le plan biologique : • L'Hb est 105 g/l • la fonction rénale est normale avec une créatinine à 54 µmol/l. • les électrolytes sont dans la norme. • L'INR est à 2.4 (Cible 2.5-3.5) L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 130/90 mmHg avec une FC à 65 bpm. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Mme. Y est une patiente de 54 ans connue pour une hyperthyroïdie sur un nodule autonome para-isthmique gauche. L'ensemble du bilan a mis en évidence un goitre multinodulaire présentant un nodule dominant au niveau isthmique à para-isthmique à gauche. La patiente bénéficiera, avec discussion per-opératoire avec le Dr. X, d'une ablation nodule para-isthmique gauche avec neuromonitoring le 18.06.2019, le status local de la loge thyroïdienne ne permettant pas de réaliser la thyroïdectomie totale bilatérale dans de bonnes conditions. Les suites post-opératoires sont simples. Mme. Y retourne à domicile le 21.06.2019 avec un contrôle ambulatoire à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Mme. Y présente donc une fracture peu déplacée de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied G dont le traitement reste conservateur. Étant donné que l'orteil n'est pas déformé, la patiente peut poursuivre le port du soulier Barouk, à but antalgique. Un contrôle d'emblée à ma consultation, mais je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Pour ma part, fin de traitement. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour une BPCO stade IV D selon Gold, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation respiratoire suite à une décompensation sur probable bronchite infectieuse le 21.05.2019. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule dans un appartement avec une vingtaine de marches d'escaliers. Mère de 3 enfants et ancienne femme de ménage, elle est actuellement à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint d'asthénie. En général, elle rapporte une dyspnée stade II selon NYHA avec toux mais sans expectoration. Le status général est sans particularité hormis un souffle holosystolique entendu en foyer aortique et un murmure respiratoire diffusément diminué. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 89.3% avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie. Pendant le séjour, la patiente se plaint de douleur épigastrique au moindre effort et présente un épisode de douleur épigastrique au repos. L'ECG pendant les douleurs met en évidence des ondes T négatives en V1, ainsi qu'un sus-décalage ST de 1 mm en V1, V2 et de 3 mm en V3, non retrouvés sur l'ECG de l'entrée. Les troponines reviennent légèrement positives, raison pour laquelle nous contactons les cardiologues de l'HFR Fribourg, qui nous conseillent de transférer la patiente afin de réaliser des examens supplémentaires. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg le 06.06.2019. Mme. Y, 88 ans, résidente au foyer St Joseph, est admise aux soins intensifs le 19.06.2019 pour surveillance rythmique dans les suites d'une tachycardie ventriculaire instable cardioversée électriquement. Pour rappel, elle présente des douleurs abdominales abruptes avec tensions imprenables dans son home. À l'arrivée du SMUR, est mise en évidence d'une tachycardie ventriculaire avec instabilité hémodynamique. Une cardioversion électrique permet le retour d'un rythme sinusal. Une charge de cordarone iv est débutée le 19.06.2019 avec relais oral le 21.06.2019. Durant la surveillance, la patiente ne présente pas de récidive d'arythmie ventriculaire. Une origine ischémique n'est pas formellement exclue au vu de l'élévation des troponines. Au vu du contexte général, une attitude conservatrice est adoptée, en accord avec un avis cardiologique et les souhaits de la patiente. L'insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale et les perturbations des tests hépatiques sont corrélées au bas débit dans le contexte de l'arythmie. L'évolution est favorable sur le plan rénal et hépatique. L'infection urinaire à E. coli multisensible est traitée par Ceftriaxone dès le 19.06 au 24.06.2019. Les douleurs abdominales sont investiguées par un CT abdominal natif, mettant en évidence des signes compatibles avec une cholécystite lithiasique, non corrélés à la clinique et au laboratoire. Un traitement de Metronidazole est introduit aux soins intensifs dès le 21.06.2019 au vu des douleurs abdominales diffuses et du syndrome inflammatoire en augmentation. Ce traitement est interrompu le 25.06.2019. L'attitude est également conservatrice. La patiente est transférée le 21.06.2019 dans notre service médecine interne. Son séjour à l'étage de médecine est marqué par la persistance des douleurs abdominales, fluctuantes et diffuses. Différentes combinaisons antalgiques ne permettent pas de nette amélioration. Après discussion avec le personnel de son EMS, ces douleurs sont connues de longue date et une approche symptomatique et conservatrice est également décidée. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y est transférée à son EMS le 28.06.2019. Mme. Y est hospitalisée pour des embolies pulmonaires lobaires bilatérales. Pour rappel, elle présente une dyspnée d'effort NYHA IV apparue sur 2-3 jours sans toux ni état fébrile. Elle ne décrit pas de douleurs des jambes ni de douleurs ou œdèmes des membres inférieurs. Elle n'a pas été alitée ou opérée dernièrement. Vous dosez les D-dimères qui reviennent positifs et le pro-BNP qui est négatif. Au service des urgences, le status est peu contributif, mais un scanner met en évidence des embolies pulmonaires lobaires bilatérales avec répercussion cardiaque droite. Mme. Y est hospitalisée avec un traitement d'Eliquis à 2x10 mg par jour pour 7 jours, puis 2x5 mg par jour et mise en suspens de son Lisinopril. L'évolution sur le plan respiratoire est bonne, avec un sevrage de l'oxygène. Cependant, la patiente présente plusieurs passages en fibrillation auriculaire, dont un rapide et mal supporté. Nous augmentons son Bisoprolol et surveillons cliniquement la patiente quelques jours. Par ailleurs, le bilan d'entrée avait mis en évidence une anémie chronique sur déficit en acide folique et en fer. Au vu de l'introduction de l'Eliquis, Mme. Y bénéficie d'une perfusion de Ferinject et de supplémentation orale. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 27.06.2019. Un rendez-vous est prévu avec vous à son domicile à 6 jours de la sortie. Mme. Y, âgée de 66 ans, connue pour une BPCO stade III selon Gold, nous est adressée par le HIB Payerne pour une réadaptation respiratoire suite à une décompensation BPCO sur pneumonie à Pseudomonas aeruginosa et grippe A traitée par Co-Amoxicilline (4 j), puis Ciprofloxacine (7 j) et Oseltamivir le 08.03.2019. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite (ancienne employée dans l'industrie des volets). À l'admission, la patiente se plaint d'exacerbations fréquentes. En général, elle rapporte une dyspnée stade II selon NYHA, sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré moyennement sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation satisfaisante à 96.1% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. Les examens pulmonaires mettent en évidence un trouble de diffusion modéré (DLCO 48%).La radiographie du thorax met en évidence un épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire, sans foyer de condensation décelable. Mme. Y n'a pas de problème nutritionnel actuellement, mais a des antécédents de malnutrition. Pour cette raison, nous lui avions proposé de participer au cours sur la nutrition et les maladies respiratoires afin de reconnaître les signes et la manière d'y réagir. Elle ne s'est pas présentée à la conférence et nous avons proposé un entretien individuel qu'elle a refusé car elle ne souhaite pas modifier son alimentation ni recevoir d'information à ce sujet. La patiente poursuit son traitement inhalé de fond sous la forme de Spiriva et Seretide Diskus. La prise est vérifiée et correcte. Le traitement anti-exacerbateur sous la forme d'Azithromycine 3x/semaine est indiqué sur le long terme. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 390 m à 420 m et la patiente augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.6 km à 1.4 km. À la sortie, elle bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 01.06.2019, en bon état général. Mme. Y est hospitalisée suite à une chute. Elle vit seule à domicile depuis le décès de son mari en décembre dernier. Ses enfants, très présents, décrivent des chutes régulières ces derniers mois avec péjoration de ses fonctions cognitives, notamment mnésiques, et aggravation importante depuis une à deux semaines. L'anamnèse est limitée par les troubles mnésiques mais la patiente n'a pas de plainte spontanée et l'anamnèse par système rapporte des troubles de la marche avec orthostatisme et des troubles mnésiques. Le status d'entrée met en évidence un tremblement de la tête et de la main droite, sans tremblement d'intention, une marche très instable à petits pas, sans élargissement du polygone de sustentation, un déficit d'extension dorsale de l'hallux droit et une impossibilité de réaliser les tests d'équilibre en raison de l'instabilité. Le MOCA est à 20/30. Un scanner cérébral revient normal, de même que le bilan de laboratoire. Le sédiment urinaire est positif pour des leucocytes mais la culture est négative. Un consilium neurologique permet d'exclure une hydrocéphalie à pression normale. À noter la mise en évidence d'un léger syndrome extrapyramidal sans critère franc pour une maladie de Parkinson ni l'indication à un traitement de L-dopa. Celui-ci sera à réévaluer selon l'évolution clinique. Nous retenons comme cause de la chute la polyneuropathie périphérique d'origine probablement diabétique chez une patiente avec des troubles cognitifs. Au niveau cognitif, une maladie démentielle de base, et d'évolution lente, est probablement aggravée par des troubles thymiques suite au décès de son mari. Une consultation en neuropsychologie est préconisée afin de trouver des aides pratiques au quotidien. Sur le plan du diabète, Mme. Y est connue pour une hémoglobine glyquée élevée, malgré un suivi adéquat, qui est mise sur le compte des problèmes mnésiques, notamment en raison d'un carnet glycémique partiellement rempli. Le traitement est adapté. Pour améliorer l'autonomie, une réhabilitation à Tavel est organisée dans le but d'optimiser la marche et les facultés cognitives de la patiente. En attente de place, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 71 ans, est hospitalisée en électif pour mise en place d'un Pacemaker pour un bloc AV 2ème degré type Wenckebach diagnostiqué suite à un contrôle chez son médecin traitant. L'intervention se déroule sans complication, la radiographie de thorax post-geste ne montre pas de pneumothorax et un matériel bien en place. La cicatrice est calme. La patiente développe un érythème généralisé probablement allergique avec bonne évolution sous Xyzal. Mme. Y peut rentrer à domicile le 14.06.2019. Mme. Y, patiente de 42 ans, nous est transférée depuis le CHUV pour suite de prise en charge d'un AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de l'artère sylvienne droite dans la portion M1. Pour rappel, Mme. Y présente le 22.05.2019 à 13h45, de manière brutale, lorsqu'elle était en train de manger dans un restaurant, un hémisyndrome sensitivomoteur gauche nécessitant une prise en charge en filière AVC avec transfert direct au CHUV. L'angio-IRM cérébrale et des vaisseaux précérébraux montre une ischémie aiguë sylvienne droite avec occlusion du segment M1 droit. Une thrombolyse intraveineuse avec thrombectomie et recanalisation M1 droite sont effectuées et suivies par une fragmentation du caillot dans de petites branches plus distales (M2/M3). L'angio-IRM de contrôle à 24h met en évidence une occlusion de la carotide avec reprise au niveau de la sylvienne droite par l'artère communicante antérieure. L'étiologie la plus probable est une plaque d'athéromatose très instable à l'orifice de la carotide commune à droite avec un thrombus superposé chez une patiente avec de multiples facteurs de risque cardiovasculaire. Cependant, un bilan biologique à la recherche d'une vasculite est effectué et actuellement en cours (à pister par vos soins). Du point de vue du bilan étiologique, nous complétons les investigations avec une échographie des artères rénales, qui ne parle pas en faveur d'une sténose. L'examen d'entrée montre une dysarthrie discrète, une parésie faciale gauche, une plégie du membre supérieur gauche et une parésie sévère du membre inférieur gauche avec signe de Babinski gauche. L'examen neuropsychologique du CHUV montre des troubles neuropsychologiques moyens se caractérisant par une atteinte attentionnelle latéralisée et non latéralisée associée à une dysarthrie, à une perturbation du calcul oral, à des signes d'agnosie visuelle et une dysfonction exécutive/émotionnelle. Pendant l'hospitalisation, Mme. Y bénéficie quotidiennement d'une physiothérapie et d'ergothérapie. L'évolution clinique est discrètement favorable avec au status neurologique de sortie, persistance d'une parésie faciale gauche modérée, une plégie du membre supérieur gauche et une parésie modérée du membre inférieur gauche. Mme. Y est donc transférée en neuroréhabilitation intensive à Meyriez pour suite de prise en charge. Mme. Y, résidant au foyer des Bonnesfontaines, est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance le 28.05.2019 en raison d'une dyspnée au repos, apparue la veille au soir. La patiente rapporte également une orthopnée, des œdèmes des membres inférieurs ainsi qu'une prise pondérale de 5 kg en 10 jours. Au status respiratoire, l'expirium est prolongé et nous notons un tirage sus-claviculaire, une hypoventilation aux deux bases, des râles grossiers à mi-plage ainsi que des sibilances expiratoires généralisées. Au niveau cardiovasculaire, présence d'œdèmes des membres inférieurs jusqu'en haut des cuisses ainsi que des œdèmes au niveau lombaire bilatéral. Au status cutané, présence d'une dermite de stase jusqu'aux genoux des deux côtés. Au niveau digestif, l'abdomen est globuleux, sans défense ni détente, présente également une hépatomégalie.A l'arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg, Mme. Y, sous 6 litres d'oxygène, est tachypnéique à 30/min. Elle reçoit 40 mg de Lasix iv avec bonne réponse, puis nous poursuivons avec une dose d'entretien de 10 mg iv 3x/j. Mme. Y est transférée dans notre service de médecine à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. A l'étage, nous mettons en évidence une surcharge hydrique d'une dizaine de kilos. Une sonde urinaire est posée et le Lasix 10 mg iv 3x/j est poursuivi jusqu'au 03.06.2019 avec bonne réponse et une perte pondérale de plus de 10 kg (58,7 kg à l'admission, 47 kg le 05.06.2019), la disparition des œdèmes et une auscultation pulmonaire propre. Le Lasix iv est relayé par le Torasémide 5 mg/j auquel nous ajoutons 25 mg d'Aldactone 1x/j en raison de la FEVG à 25%. Nous laissons le soin au personnel du foyer d'effectuer un suivi pondéral. Nous vous laissons le soin de sélectionner une seule molécule entre l'Aldactone et l'Inspra. Concernant le statut cutané, au vu de l'âge et de la consultation clinique, nous ne proposons pas de bilan angiologique supplémentaire. Nous recommandons un soin quotidien à base de crème. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner le foyer des Bonnesfontaines le 05.06.2019. Mme. Y est une patiente de 29 ans, qui dans le cadre d'une obésité de grade III bénéficie d'un bypass gastrique laparoscopique le 19.06.2019 par Dr. X. L'intervention se déroule sans complication, et les suites opératoires sont simples et afébriles. Le 21.06.2019, la patiente peut rentrer à domicile. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 16.07.2019 pour un contrôle clinique. Nous lui laissons le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J14 post-opératoire soit dès le 03.07.2019. Mme. Y, une patiente de 88 ans connue pour des troubles cognitifs avancés, nous est adressée par Dr. X pour une investigation de diarrhées chroniques et perte de poids avec coloscopie. A l'hétero-anamnèse, nous apprenons que Mme. Y souffre de diarrhées aqueuses de fréquence progressive depuis 1 année pour atteindre une fréquence jusqu'à 10x par jour actuellement. Pas de méléna ni d'hématochezie. Absence de douleurs abdominales mais douleurs anales à la défécation, pas de nausées ni de vomissements. Une perte pondérale de 6 kg en l'espace d'une demi-année associée à une perte d'appétit est mentionnée. Pas de notion de cancer de l'intestin ou maladies inflammatoires intestinales à l'anamnèse familiale. Au statut, nous retrouvons un abdomen souple avec bruits abdominaux présents. Pas de masse palpable, pas de défense, ni de détente. L'inspection anale montre des mariques inflammés avec un eczéma périanal de type irritatif. Le toucher rectal montre un tonus sphinctérien très abaissé, sang en provenance du rectum ou induration de la paroi rectale. Nous procédons à une adaptation analgésique ainsi qu'un traitement local avec du Bepanthen. La colonoscopie effectuée le 28.05.2019 montre une légère inflammation du pôle iléo-caecal et du côlon ascendant ainsi qu'une diverticulose étendue du côlon gauche. Les résultats histologiques sont normaux et peuvent exclure une maladie inflammatoire chronique de l'intestin ou une colite microscopique. Nous pouvons laisser rentrer la patiente à la maison le 28.05.2019. Mme. Y est une patiente de 54 ans, connue pour un diabète de type 2, qui se présente le 31.05.2019 aux urgences pour des douleurs en fosse iliaque droite persistantes depuis le 30.05.19. Un syndrome inflammatoire retrouvé au bilan biologique motive la réalisation d'un CT abdominal appuyant le diagnostic d'appendicite aiguë. La patiente sera agendée sur le programme d'urgence du bloc opératoire de sorte à bénéficier d'une appendicectomie laparoscopique le 31.05.2019. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 01.06.2019. En ce qui concerne les 2 lésions découvertes fortuitement au CT, nous vous prions d'adresser la patiente à son gynécologue traitant pour investigations. Mme. Y est une patiente de 24 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente en raison de douleurs épigastriques intermittentes depuis plusieurs semaines. À noter que la patiente vient récemment d'accoucher début février. Le bilan initial met en évidence des cholécystolithiases symptomatiques avec une biologie en faveur d'une cholestase sans signe clinico-radiologique pour une cholécystite. Elle bénéficie le matin du 15.06.2019 d'une ERCP avec papillotomie et extraction de sludge biliaire. Le lendemain, soit le 16.06.2019, elle bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 17.06.2019. Mme. Y, patiente de 20 ans, est admise aux soins intensifs pour une crise vaso-occlusive sur pneumonie acquise en communauté du lobe moyen et inférieur à droite. Pour rappel, la patiente présente des douleurs latéro-thoraciques droites depuis le 16.06.2019, persistantes décrites comme respiro-dépendantes. La patiente est transférée des urgences du CHUV pour gestion d'antalgie et suivi respiratoire dans le contexte susmentionné. Un traitement opiacé permet une gestion efficace des douleurs en lien avec la crise vaso-occlusive. Selon avis hématologique, deux transfusions de culots érythrocytaires sont effectuées. Sur le plan infectieux, le spectre antibiotique est initialement élargi en vue du contexte de l'immunosuppression et de l'hospitalisation récente (janvier 2019). L'avis infectiologique propose la poursuite du traitement de co-amoxicilline. Un frottis oropharyngé est effectué à la recherche de MRSA, actuellement en cours. Les investigations microbiologiques sont à pister. La patiente présente un épanchement pleural bilatéral d'origine possiblement infectieuse, voire dans un contexte d'acute chest syndrome dans le cadre de la drépanocytose. L'épanchement pleural est pour l'instant en quantité insuffisante pour être ponctionné. Nous vous proposons un suivi quotidien ultrasonographique. En cas de ponction pleurale, l'avis infectiologique propose la recherche de l'antigène pneumococcique dans le liquide pleural. Mme. Y, patiente de 93 ans institutionnalisée, présente depuis le 28.05.2019 une apparition d'un érythème au niveau des orteils du pied droit avec des douleurs à la marche. Un traitement d'antibiotique avait été débuté en ambulatoire par ciprofloxacine. Nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire. Une radiographie du pied montre l'absence d'érosion osseuse suspecte d'ostéomyélite ainsi qu'une arthrose des articulations interphalangiennes distales. Il s'agit le plus probablement d'un érysipèle de l'avant-pied droit, cependant sans claire porte d'entrée. Le diagnostic différentiel serait une crise de goutte, moins probable au vu de la bonne évolution sous antibiothérapie sans anti-inflammatoire et au vu de la bonne réponse à l'application de froid. Au niveau biologique, nous mettons en évidence également une insuffisance rénale possiblement aiguë sur chronique que nous vous recommandons de suivre en ambulatoire. La patiente bénéficie de 7 jours d'antibiothérapie IV par co-amoxicilline puis 625 mg 2x/j pour un traitement de 10 jours au total. Les dosages sont adaptés à la fonction rénale. L'évolution est cliniquement rapidement favorable avec reprise de la marche dès le 04.06.2019. À savoir que l'évolution de la CRP est initialement défavorable, ce que nous ne nous expliquons pas au vu d'un statut ne retrouvant pas d'autre source infectieuse potentielle. Quoi qu'il en soit, l'évolution biologique est finalement favorable avec un CRP en diminution à la sortie et une créatinine stable diminuant également. Nous proposons un suivi biologique à la fin de l'antibiothérapie.Mme. Neveu, patiente de 79 ans, se présente pour une dyspnée en augmentation. La patiente est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë globale sur œdème aigu du poumon. La patiente, traitée pour une hypertension artérielle, est amenée aux urgences en raison d'une dyspnée aiguë dans un contexte de majoration des œdèmes des membres inférieurs et d'une chute à domicile sans traumatisme crânien associé. On note un état fébrile à 38° C et une désaturation à 60 % à l'air ambiant lors du premier contact médical en pré-hospitalier (médecin de Medhome). La patiente présente un tableau de décompensation cardiaque globale avec insuffisance respiratoire aiguë sur œdème aigu du poumon motivant son admission aux soins intensifs pour un soutien ventilatoire. Un traitement par diurèse forcée, dérivés nitrés et pression positive ne permet pas d'évolution favorable et nécessite une intubation en raison d'une hypercapnie réfractaire avec carbonarcose. L'évolution est ensuite favorable et l'extubation est possible le 27.05.2019. Comme facteurs étiologiques, on retient une décompensation cardiaque sur cardiopathie hypertensive, un syndrome obésité-hypoventilation et un possible syndrome d'apnée du sommeil avec des apnées nocturnes constatées durant la surveillance. Pour ce motif, une prise en charge pneumologique est à prévoir à distance. Durant la surveillance aux soins intensifs, la capnie artérielle reste légèrement élevée, toutefois sans acidose. Une ventilation non invasive n'est pas nécessaire. Un CT-scan thoracique exclut une embolie pulmonaire et ne retrouve pas de foyer infectieux. En raison d'un état fébrile, une antibiothérapie empirique par Co-amoxicilline est toutefois débutée aux urgences et maintenue pour une durée de 5 jours. Une capnographie nocturne nous montre une forte hypercapnie évoquant un syndrome d'obésité-hypoventilation. Une VNI est mise en place dès le 04.06.2019. Un bilan cardiaque est effectué avec une échocardiographie transthoracique qui montre un épanchement péricardique de moyenne abondance sans répercussion hémodynamique avec une FEVG conservée et absence d'insuffisance systolique ou diastolique. Les contrôles faits par la suite montrent une diminution de l'épanchement. L'échographie du 28.05.2019 montre également une dyskinésie du ventricule gauche évoquant une composante ischémique possible, pour laquelle une coronarographie élective est proposée par nos cardiologues. Mme. Neveu a pu être reclassée en attente d'une place en réhabilitation respiratoire à Billens le 04.06.2019. Mme. Ngyuen est transférée des soins intensifs dans notre service pour une suite de prise en charge d'AVC ischémique constitué de la région pariéto-occipitale pour lequel une thrombolyse intraveineuse n'est pas envisageable. Pour rappel, une thyroïdectomie totale à l'hôpital Daler a été effectuée le 21.05.2019, qui s'est compliquée par une décompensation cardio-respiratoire avec état d'agitation. À l'arrivée aux soins intensifs, Mme. Ngyuen présente une aphasie et un hémi-syndrome moteur gauche qui persiste malgré l'Anexate. Dans notre service, la patiente présente un Glasgow à 5 avec mouvement non dirigé à la douleur. Le 28.05.2019 soir, la patiente présente une péjoration de l'état de conscience avec état comateux (GCS 3). Un CT cérébral natif montre une augmentation de l'œdème avec engagement sous falcoriel et de nouvelles lésions frontales gauches compatibles pour un nouveau saignement. La famille est informée de l'état critique de la situation. Des soins de confort sont instaurés. Mme. Ngyuen décède le 04.05.2019 à 17h50, entourée de ses proches. Mme. Niclasse, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, consulte les urgences de l'HFR Fribourg le 23.05.2019 en raison d'une dyspnée survenue cette nuit de façon brutale aux alentours de 01h00. Elle prend un push de Ventolin avec une légère amélioration, puis un nouveau push à 05h00. Elle présente un état subfébrile à domicile à 38.1°C qui motive une prise de Paracétamol aux alentours de 05h00. Pas de douleur thoracique franche, hormis une douleur au niveau épigastrique connue depuis quelques semaines, constante et sans irradiation. Toux nouvelle depuis hier avec peu d'expectorations blanchâtres. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, la patiente est tachycarde et fébrile jusqu'à 39°C. À l'auscultation pulmonaire, nous suspectons une surinfection bactérienne pulmonaire dans le contexte de BPCO connue. Des hémocultures et une culture d'expectorations sont prélevées et nous débutons une antibiothérapie par Co-amoxicilline IV malgré l'absence de syndrome inflammatoire franc au laboratoire initial. Une radiographie ainsi qu'un CT scan du thorax mettent en évidence une progression tumorale. Cette information est communiquée au Dr. X, oncologue traitant, et un suivi oncologique est agendé pour le 04.06.2019. La tachycardie présentée par la patiente à l'admission est mise dans le contexte d'un oubli du traitement habituel. La fréquence cardiaque ne se normalisant pas malgré la prise de 25 mg de Beloc Zok (traitement habituel), nous majorons ce dernier à 37,5 mg/j avec bonne réponse. Concernant la pneumonie, la culture d'expectorations revient positive pour un S. pneumoniae et l'antibiothérapie IV par Co-amoxicilline est poursuivie avec une évolution favorable, permettant un relais per os dès le 27.05.2019. L'oxygénothérapie peut être sevrée progressivement. Durant le séjour, la patiente rapporte une perte pondérale ainsi qu'une inappétence. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication d'un suivi diététique en ambulatoire. Au niveau oncologique, un rendez-vous de contrôle avec CT scan thoraco-abdominal est agendé à la consultation du Dr. X le 04.06.2019. Mme. Niclasse peut regagner son domicile le 31.05.2019. Mme. X, dont les antécédents vous sont connus, est admise en médecine interne le 06.06.2019 après qu'une infection urinaire compliquée a été diagnostiquée. Durant son hospitalisation, la patiente bénéficie du traitement antibiotique susnommé. Une FA rapide asymptomatique est observée durant la prise en charge initiale aux urgences. Devant une persistance de ce trouble du rythme malgré la résolution sur le plan infectiologique, nous augmentons la thérapie par bêta-bloquant le 11.06.2019 et introduisons un traitement de Diltiazem à raison de 90 mg/j. Devant une bonne évolution clinique et biologique, la patiente rentre à domicile le 17.06.2019. Nous vous laissons le soin d'agender une consultation de contrôle en ambulatoire. Mme. Nogueira, connue pour une dépression avec une hospitalisation au RFSM CSH Marsens pendant 3 mois, sortie il y a 2 semaines, est amenée aux urgences en ambulance le 03.06.2019 suite à une intoxication médicamenteuse volontaire par 100 mg de Zolpidem et 60 mg de Citalopram (tablettes vides retrouvées dans la poubelle par les ambulanciers). La patiente a envoyé un message à un ami pour lui annoncer son geste. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente ouvre les yeux si elle est stimulée. La réponse motrice est adéquate mais Mme. Nogueira refuse de répondre aux questions. Elle se déplace seule jusqu'à l'ambulance. Au status neurologique aux urgences, la patiente n'est pas collaborante. Elle ouvre les yeux à la douleur. Elle refuse de répondre oralement aux questions et répond par des gestes. Les pupilles sont légèrement mydriatiques mais la réponse à la lumière est dans la norme des deux côtés. Le statut cardio-pulmonaire et digestif est non contributif.En raison d'une péjoration de l'état neurologique avec une patiente non réveillable, nous administrons 0,3 mg d'Anexate avec bonne réponse. La patiente ouvre spontanément les yeux, répond aux ordres par les gestes mais refuse toujours de répondre oralement à nos questions. Mme. Y reste hospitalisée pour surveillance en lit d'observation aux urgences et une évaluation psychiatrique est agendée pour le 04.06.2019. La surveillance se passe sans complication et sur avis du Dr. X, psychiatre de liaison, Mme. Y est transférée au RFSM CSH Marsens le 04.06.2019, en mode volontaire, pour la suite de la prise en charge psychiatrique. Mme. Y consulte les urgences le 26.05.2019 en raison de nausées et vomissements avec diarrhées, progressant depuis 1 mois et en péjoration depuis 1 semaine. Pas de sang dans les vomissements ni dans les diarrhées. La patiente rapporte également des sudations nocturnes avec perte de 3 kg en 1 mois. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. À l'admission aux urgences, Mme. Y est déshydratée, normotendue à 133/89 mmHg, normocarde à 96 bpm et afébrile à 36.4°C. Au status digestif, les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en tonalité. L'abdomen est diffusément sensible avec des douleurs à la palpation épigastrique, sans défense ni détente. Au toucher rectal, présence de traces de selles au doigtier, sans sang. Le reste du status d'entrée n'est pas contributif hormis une asymétrie des mollets en faveur de la droite, sur un statut-post thrombose veineuse profonde. Le laboratoire d'entrée met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 31 mg/l sans leucocytose ni augmentation de la créatinine. Nous notons une légère hypokaliémie à 2,8 mmol/l et les tests hépato-pancréatiques sont alignés. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour réhydratation. Le 26.05.2019, la patiente présente une crise convulsive tonico-clonique durant moins d'une minute avec perte d'urine. La patiente est transférée en lit d'observation aux urgences où nous notons une récidive. Mme. Y n'étant pas connue pour une épilepsie, nous effectuons un CT scan cérébral qui est dans la norme. Dans le contexte de déshydratation, le bilan électrolytique est alors complété et met en évidence une hypocalcémie à 1.49 mmol/l et une hypomagnésémie à 0.10 mmol/l, très probablement à l'origine du tableau neurologique. Sur avis du Dr. X, neurologue de garde, la patiente reste en observation aux urgences pour la nuit. Après une dose en bolus de Rivotril 0.5 mg, une perfusion de 1 mg/24 heures est administrée afin de baisser le seuil épileptogène. Une substitution électrolytique par Gluconate de Calcium 540 mg au total le 26 et 27.05.2019 et Magnesium 20% 16 mmol sont administrées. L'évolution clinique est favorable avec retour progressif à un état d'éveil normal. Après une surveillance sans récidive, la patiente est réadmise dans le service de médecine. Sur le plan abdominal, l'origine des nausées et vomissements reste peu claire. Nous suspectons une gastrite et prescrivons un traitement par Pantoprazol 40 mg 3x/j jusqu'au 30.05.2019. Nous effectuons un CT scan abdominal injecté qui montre un épaississement pariétal au niveau du côlon descendant, pouvant correspondre à une zone de colite segmentaire (une tumeur ne peut être exclue) ainsi qu'un aspect diffusément épaissi des parois de l'estomac et notamment du pylore, compatible avec une gastrite. Par la suite, la patiente peut se nourrir peu à peu et les nausées disparaissent progressivement. À noter qu'une culture de selles effectuée à votre consultation le 22.05.2019 revient négative. Nous organisons une gastroscopie et une colonoscopie pour le 12.06.2019 chez le Dr. X. Au vu d'un possible lien entre l'hypomagnésiémie et traitement IPP au long cours, nous stoppons l'IPP le 31.05.2019 que nous remplaçons par Ranitidine. Durant son séjour, la patiente présente de multiples troubles électrolytiques récidivants que nous substituons en IV et per os. À noter qu'aucune récidive de crise épileptique n'est mise en évidence durant le reste du séjour. Nous vous laissons le soin de contrôler les électrolytes à une semaine de la sortie. Sur le plan tensionnel, au vu d'un profil relativement élevé, nous effectuons une modification de traitement en stoppant le co-Amiloride et en prescrivant de l'Amlodipine 10 mg avec une nette amélioration du profil tensionnel. Nous décidons de laisser ce traitement à la sortie. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 02.06.2019. Mme. Y, 95 ans, a été admise pour un AVC ischémique aigu du territoire sylvien gauche de probable origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire et a été traitée par thrombolyse intra-veineuse de rtPA. La patiente, institutionnalisée, est connue pour une hypertension et un tremblement essentiel sévère. Le 07.06.2019, elle a présenté de façon aiguë vers 12h30 au hôme un état d'agitation avec aphasie, dysarthrie, désorientation et parésie du membre supérieur droit. Le score de NIHSS aux urgences a été évalué à 3 points. Le CT-scan cérébral réalisé en urgence a montré une pénombre ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion en M2 proximale. Une lyse intra-veineuse par rtPA a été débutée à 15h03. Une fois la lyse terminée, vers 16h10, la patiente a été admise en unité Stroke monitorée. Une aggravation neurologique avec dysarthrie importante a été constatée avec un score du NIHSS évalué à 6 points. Un CT-scan cérébral de contrôle a exclu une transformation hémorragique. La situation a été discutée avec les collègues de la clinique de neurologie à l'Inselspital de Berne en vue d'une éventuelle thrombectomie. Suite à cette discussion et après avoir informé la famille (nièce et fils par téléphone), la patiente a été transférée aux urgences de l'Inselspital. Mme. Y, 95 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC ischémique aigu du territoire sylvien gauche de probable origine cardio-embolique, traité par thrombolyse intra-veineuse. La patiente, institutionnalisée, est connue pour une hypertension et un tremblement essentiel sévère. Le 07.06.2019, elle a présenté de façon aiguë un état d'agitation avec aphasie, dysarthrie, désorientation et parésie du membre supérieur droit. Le NIHSS aux urgences a été évalué à 3 points. L'angio-CT cérébral a montré une pénombre ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion M2 proximale. Une lyse intra-veineuse par Alteplase a été débutée à 15h03. Une aggravation neurologique avec dysarthrie importante a été constatée avec un NIHSS évalué à 6 points. Un CT-scan cérébral natif a exclu une transformation hémorragique. La patiente a été transférée à l'Inselspital pour évaluation de la possibilité d'une thrombectomie avec nouvel angio-CT cérébral. Une intervention n'était pas réalisable en raison de la distalité de l'occlusion. La patiente a donc été retransférée dans notre service. Une légère amélioration neurologique a été constatée par la suite (NIHSS à 4 points le 08.06.2019) sans transformation hémorragique. Une fibrillation auriculaire a été mise en évidence à l'admission aux urgences et a été traitée par digoxine. Ce traitement n'a pas été reconduit par la suite en raison d'épisodes de bradycardie asymptomatique. La patiente a été transférée le 08.06.2019 dans une chambre normale de l'unité stroke.Mme. Nussbaumer, 95 ans, institutionnalisée, connue pour une hypertension et un tremblement essentiel sévère, est hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC ischémique aigu du territoire sylvien gauche. Pour rappel, Mme. Nussbaumer présente initialement et à l'admission un état confusionnel avec aphasie, dysarthrie et parésie du membre supérieur droit. Le CT Time is Brain montre une pénombre ischémique du territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion M2 proximale. Une lyse intra-veineuse par Alteplase est administrée vu le déficit important. Par la suite, la patiente a été transférée à l'Inselspital pour une évaluation d'une thrombectomie mécanique qui n'est pas retenue en raison de la distalité de l'occlusion. La patiente est donc retransférée en lit monitoré au Stroke Unit dans notre unité. Sur le plan étiologique, une fibrillation auriculaire a été mise en évidence à l'admission aux urgences. Un traitement par Eliquis 2,5 mg 2x/j est débuté. Son traitement par Inderal, dans le contexte de tremor essentiel est progressivement repris. Une échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction cardiaque avec une insuffisance mitrale sévère et une oreillette gauche très dilatée. Dans ce contexte, un traitement conservateur est décidé en accord avec les cardiologues. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2,6 mmol/l). L'évolution clinique est favorable avec une récupération des symptômes de départ et des status neurologiques de sortie, l'absence de signe neurologique focal persistant. Mme. Nussbaumer peut regagner son domicile à l'EMS le 13.06.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Offreda est une patiente de 77 ans, qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale en urgence différée d'un hématome sous-dural pariétal droit. La patiente est connue pour de multiples comorbidités dont un syndrome métabolique et une cardiopathie hypertensive et rythmique, sous Xarelto. À noter que la patiente a subi une chute en décembre 2018, ayant été hospitalisée à Payerne en raison de troubles de l'état de conscience mis à postériori sur le compte d'une intoxication médicamenteuse aux antiépileptiques. Malgré une collection plutôt asymptomatique, son épaisseur est de plus d'un centimètre, ce qui nous motive à poser l'indication opératoire. La surveillance post-opératoire est favorable avec une ablation précoce du Redon. Le traitement par Xarelto est mis en suspens au profit d'un traitement prophylactique par Clexane que la patiente gardera jusqu'au CT de contrôle dans 4 semaines avec un rendez-vous à la consultation de neurochirurgie. Mme. Offreda, 77 ans, est admise aux soins continus pour une surveillance post-opératoire d'une trépanation d'un hématome épidural fronto-pariétal droit d'allure chronique. La patiente est connue pour de multiples comorbidités dont un syndrome métabolique et une cardiopathie hypertensive et rythmique. L'indication opératoire est posée en ambulatoire suite à la découverte d'un hématome épidural fronto-pariétal droit d'allure chronique, mis en évidence lors d'un bilan d'imagerie effectué pour une suspicion de troubles cognitifs survenus après une chute, chez une patiente anticoagulée par Xarelto. La patiente présente une hypertension artérielle nécessitant transitoirement un patch de nitrés. Selon l'évolution du profil tensionnel, une adaptation du traitement antihypertenseur habituel sera à effectuer. La surveillance post-opératoire se déroule sans complication. Le Jackson a ramené 5 cc de liquide séro-sanguin et peut être enlevé le 01.06.2019. L'alimentation peut être progressivement reprise, ainsi qu'une reprise de la mobilisation dès l'ablation du Jackson. Les antidiabétiques seront à reprendre dès reprise de l'alimentation. La patiente peut être transférée le 01.06.2019 en chirurgie. Mme. Oliveira est connue pour des lombalgies non déficitaires et dans ce contexte, elle a été hospitalisée dans notre service du 19 au 24.05.2019, pour antalgie avec une bonne réponse thérapeutique suite à l'introduction d'une antalgie de pallier 1 et 2 et d'AINS. De la physiothérapie a été prescrite à la sortie, mais non réalisée par la patiente. Elle reconsulte les urgences le 29.05.2019 en raison de la recrudescence des douleurs lombaires gauches, avec irradiation dans la fesse gauche, après avoir passé l'aspirateur et porté son chien, et résistante à la prise de Dafalgan, Brufen et Tramal. Pas de notion de traumatisme. Pas d'état fébrile ni de frisson, pas de trouble sphinctérien. Au status neurologique à l'admission, le Barré et le Mingazzini sont tenus. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. Les réflexes cutanés plantaires en flexion/extension sont indifférents des deux côtés. Au niveau ostéoarticulaire, pas d'hématome ni de tuméfaction au niveau du rachis lombaire. Nous notons de légères douleurs au niveau para-vertébral gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif. La patiente est hospitalisée pour antalgie standard avec une évolution rapidement favorable. Mme. Oliveira peut regagner son domicile le 01.06.2019. Nous recommandons un contrôle à votre consultation la semaine suivant la sortie et nous vous laissons le soin d'organiser une IRM lombaire en ambulatoire en cas de persistance de la symptomatologie. Mme. Olivieri, épileptique connue (avec plusieurs crises sous prise de cocaïne, actuellement sevrée) suivie par le Dr. X et traitée par Lamotrigine avec bonne observance, est amenée aux urgences en ambulance le 26.05.2019 suite à une crise tonico-clonique le jour de l'admission, dans un contexte de privation de sommeil et de consommation modérée d'alcool la veille. À l'admission aux urgences, Glasgow à 14/15. Les pupilles sont isocores et isoréactives, pas de déficit sensitivomoteur. Nous notons une morsure de langue. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. Pendant la surveillance aux urgences, la patiente présente une nouvelle crise convulsive tonico-clonique, raison pour laquelle elle reçoit 2 mg de Temesta iv. Nous notons un état confusionnel post-critique avant un retour à un état de conscience normal et un examen neurologique également normal. Nous effectuons un CT scan cérébral natif qui ne retrouve pas de saignement ni de fracture. Sur avis du Dr. X, neurologue, nous débutons un traitement par Urbanyl 5 mg 3x/j, avec schéma dégressif et la patiente est hospitalisée pour surveillance. La surveillance se passe sans complication, en particulier sans récidive de crise tonico-clonique, et Mme. Olivieri peut regagner son domicile le 27.05.2019. Nous recommandons un contrôle chez le Dr. X, neurologue traitant, à 3 mois. Mme. Ottet, âgée de 71 ans, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire, un canal lombaire étroit et un adénocarcinome pulmonaire, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour réadaptation pulmonaire suite à une lobectomie inférieure droite le 03.04.2019 à l'Inselspital pour une récidive de l'adénocarcinome pulmonaire. Pour rappel, la patiente a présenté, le 27.03.2019, des hémoptysies. Le scanner thoracique met en évidence une récidive de l'adénocarcinome du LID. Après 2 tentatives échouées de cautérisation par bronchoscopie, une lobectomie inférieure étendue avec lymphadénectomie et pose de drain thoracique est effectuée le 03.04.2019 à l'Inselspital. Le 08.04.2019, la patiente présente une pneumonie du LSD traitée par Pipéracilline-Tazobactam du 08.04 au 20.04.2019. À noter qu'une oxygénothérapie en continue par lunettes nasales à 1 lt/min d'O2 au repos et 1.5 lt/min à l'effort a été introduite depuis l'intervention chirurgicale.Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint d'une asthénie. L'auscultation cardiaque est normale et le murmure respiratoire perçu sur la plage pulmonaire G et au niveau du lobe supérieur D est normal. La cicatrice est propre, sans signe d'inflammation. La patiente est sous 1 lt/min d'O2 aux lunettes nasales 24h/24. La spirométrie montre une diminution harmonieuse de la CV et du VEMS, suggestive d'un syndrome restrictif dans le contexte des multiples résections pulmonaires. La gazométrie d'entrée sous 1 lt/min d'O2 montre une saturation à 95.5% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie, raison pour laquelle nous réalisons le sevrage de l'oxygénothérapie. A la sortie, la patiente est confortable à l'air ambiant et la gazométrie met en évidence une saturation à 94.9% ainsi qu'une légère hypoxémie. La radiographie du thorax met en évidence l'apparition d'un épaississement pleural latéro-thoracique et basal D avec épanchement pleural. Atélectasies en bandes fines obliques lobaires supérieures D dans un contexte de status post lobectomie inférieure D. Durant son séjour, la patiente se plaint de sensations vertigineuses accompagnées de céphalées au niveau du vertex, survenues au passage de l'orthostatisme au clinostatisme, d'une durée de 2 secondes. Vu le contexte oncologique, une IRM cérébrale est réalisée et des lésions dégénératives vasculaires sont mises en évidence, sans argument pour des métastases cérébrales. Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition sévère (NRS 5/7, perte de 8-9 kg au total). Au début de la prise en charge, la patiente présentait encore un appétit légèrement diminué et couvrait ses besoins à env. 63% en énergie et 52% en protéines. Nous avons ajouté des enrichissements ainsi que des collations et 1 supplément nutritif oral (SNO), par jour. Par la suite, l'appétit s'est amélioré, elle a pu terminer les 1/2 portions et couvrir ses besoins théoriques à quasiment 100%. Malheureusement, le poids a continué à diminuer et est descendu à 66 kg (65 kg à domicile). Pour le retour à domicile, nous avons insisté sur l'alimentation enrichie et fractionnée, commandé des SNO et organisé un suivi ambulatoire avec nos collègues de Nutradom. L'objectif est la stabilisation du poids entre 65-67 kg. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 240 m à 440 m. La distance sur tapis roulant pendant 20 minutes passe de 0.560 km à 0.730 km. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.05.2019, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 57 ans, notamment connue pour une HTA, hospitalisée suite à un volvulus cæcal. Pour rappel, la patiente s'était présentée le 09.06.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales diffuses évoluant depuis 5 jours, associées à des nausées et des vomissements, sans état fébrile. Un laboratoire démontre un léger syndrome inflammatoire, et un CT réalisé met alors en évidence une dilatation massive du caecum, sans signe de souffrance digestive. La patiente est donc prise au bloc pour une laparotomie avec résection iléo-caecale et anastomose iléo-ascendante. L'opération se déroule sans complication. Par la suite, Mme. Y présente une bonne évolution clinique avec une reprise du transit et une bonne tolérance de l'alimentation, ainsi que biologique, permettant un retour à domicile le 15.06.2019. Nous lui laissons le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J14. Mme. Y est amenée aux urgences par sa fille le 05.06.2019 en raison d'un état confusionnel et d'une déviation de la commissure labiale, ce jour. L'épisode a duré environ 40 minutes. Durant l'épisode d'état confusionnel, la patiente a présenté un discours incohérent et a voulu mettre les coussins de son canapé à la poubelle. A l'admission aux urgences, la patiente est asymptomatique, collaborante et orientée aux 3 modes. Elle est hypertendue à 200/100 mmHg. Au status neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme. La force, le tonus et la sensibilité sont conservés aux 4 membres. Le Barré et le Mingazzini sont tenus. L'épreuve doigt-nez et talon-genou est dans la norme. Le Romberg est tenu et la marche est normale. A l'auscultation cardiaque, on note un souffle systolique aortique 3/6, sans irradiation. Les status pulmonaire et abdominal sont normaux. Nous effectuons un CT scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie. Au vu de la suspicion d'accident ischémique transitoire et de l'absence de saignement intracrânien, malgré une patiente hypertendue, nous ne majorons pas le traitement antihypertenseur chez cette patiente asymptomatique. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique. Le 06.06.2019 au matin, la patiente est en bon état général avec une tension artérielle en amélioration. Nous mettons en évidence un souffle non documenté dans les antécédents. Nous vous laissons le soin d'entamer des démarches diagnostiques si vous le jugez nécessaire. Durant le séjour, nous n'observons pas de récidive de la symptomatologie et Mme. Y peut regagner son domicile le 07.06.2019, sans modification de son traitement habituel. Mme. Y, 83 ans, a été admise pour un AVC ischémique mineur du gyrus précentral gauche. Elle a présenté le 05.06.2019 une hémiparésie faciale droite avec dysarthrie d'une vingtaine de minutes spontanément résolutive. L'angio-CT cérébral effectué en urgence a montré une occlusion focale de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 sans franche lésion ischémique récente, mais un AVC ischémique millimétrique du gyrus précentral gauche a été confirmé par l'IRM du 07.06.2019. Une charge de Clopidogrel et Aspirine a été administrée puis l'antiagrégation a été poursuivie par Clopidogrel. L'évolution neurologique est restée stable avec la persistance d'une parésie faciale droite mineure (NIHSS à 1 point). Une étiologie cardio-embolique est suspectée du fait des séquelles d'AVC ischémique occipital droit et cérébelleux droit. Une sténose mitrale serrée d'origine probablement rhumatismale avec une importante dilatation de l'oreillette gauche, mais sans thrombus intra-auriculaire, ont été identifiées à l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne. Dans ce contexte, des passages en fibrillation auriculaire peuvent être suspectés. Un enregistrement ECG-Holter a été demandé. Le traitement anti-thrombotique sera rediscuté en cas de documentation formelle d'une source cardio-embolique. Dans l'intervalle, il a été décidé de poursuivre le Clopidogrel en monothérapie. Le rétrécissement mitral serré serait une indication opératoire. Une coronarographie a été organisée pour le 11.06.2019 et la situation sera discutée par le Heart-Team pour décider de l'indication à une valvuloplastie percutanée au ballonnet ou un remplacement chirurgical. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Au vu d'un LDL-cholestérol à la limite supérieure de la norme, un traitement d'atorvastatine faiblement dosé a été introduit. La patiente a été transférée en unité Stroke non monitorée le 07.06.2019.Elle a présenté le 05.06.2019, une hémiparésie faciale droite avec dysarthrie d'une vingtaine de minutes spontanément résolutive. L'angio-CT cérébral effectué en urgence a montré une occlusion focale de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2 sans franche lésion ischémique récente, mais un AVC ischémique millimétrique du gyrus pré-central gauche a été confirmé par l'IRM du 07.06.2019. Une charge de Clopidogrel et Aspirine a été administrée puis l'antiagrégation a été poursuivie par Clopidogrel. L'évolution neurologique est restée stable avec la persistance d'une parésie faciale droite mineure (NIHSS à 1 point). Une étiologie cardio-embolique est suspectée du fait des séquelles d'AVC ischémique occipital droit et cérébelleux droit. Une sténose mitrale serrée d'origine probablement rhumatismale avec une importante dilatation de l'oreillette gauche, mais sans thrombus intra-auriculaire, ont été identifiées à l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne. Dans ce contexte, des passages en fibrillation auriculaire peuvent être suspectés. Un enregistrement ECG-Holter a été demandé. Le traitement anti-thrombotique sera re-discuté en cas de documentation formelle d'une source cardio-embolique. Dans l'intervalle, il a été décidé de poursuivre le Clopidogrel en monothérapie. Le rétrécissement mitral serré serait une indication opératoire. Une coronarographie a été organisée pour le 11.06.2019 et la situation sera discutée par le Heart-Team pour décider de l'indication à une valvuloplastie percutanée au ballonnet ou un remplacement chirurgical. Nous conseillons un rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans une semaine, et de pister les résultats de l'Holter le 12.06.2019, si des épisodes de fibrillation auriculaire sont découverts, il faudrait évaluer une anticoagulation en plus de l'antiagrégation. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Au vu d'un LDL-cholestérol à la limite supérieure de la norme, un traitement d'Atorvastatine faiblement dosé a été introduit. Un léger syndrome inflammatoire est observé le 12.06.2019 avec comme origine probable une phlébite sur l'endroit du Venflon ou un début de pyélonéphrite avec une bactériurie asymptomatique. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile sans thérapie anti-bactérienne, si elle fait de la fièvre, elle se présenterait chez le médecin traitant. Un urotube est en cours et à pister. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 14.06.2019. Mme. Y, 83 ans, connue pour un antécédent d'AVC ischémique multifocal en 2017, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique mineur frontal gauche. Pour rappel, la patiente présente le 05.06.2019 au soir une hémiparésie faciale droite avec dysarthrie. L'angio-CT cérébral montre une occlusion focale d'une branche de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M2, sans franche lésion ischémique récente. Une charge de Plavix et Aspirine a été administrée puis l'antiagrégation est poursuivie par Plavix 75 mg/j. L'IRM cérébrale révèle un AVC ischémique mineur du gyrus pré-central gauche. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une sténose mitrale serrée d'origine probablement rhumatismale avec une importante dilatation de l'oreillette gauche, mais sans thrombus intra-auriculaire. Les résultats sont confirmés successivement par une échocardiographie transoesophagienne. L'étiologie reste indéterminée, cependant une origine cardio-embolique semble la plus probable. Dans ce contexte, nous proposons une recherche active d'une fibrillation auriculaire par un Holter de 72h, qui sera posé durant l'hospitalisation. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Du point de vue cardiaque, une coronarographie a été organisée pour le 11.06.2019. Selon résultats de cette dernière, l'indication à une valvuloplastie percutanée au ballonnet ou un remplacement chirurgical sera décidé par nos confrères cardiologues. L'évolution clinique est favorable avec au status neurologique de sortie, persistance d'une légère parésie faciale droite. Mme. Y est donc transférée en médecine pour suite de prise en charge. Un bilan neuropsychologique sera effectué pendant l'hospitalisation en médecine. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, 87 ans, connue pour la maladie de la jonction pyélo-urétérale droite, porteuse de sonde double J et suivie par le Dr. X, est hospitalisée auprès de notre service de médecine interne suite à une baisse d'état général dans un contexte d'infection urinaire et de diarrhées depuis quelques jours. Mme. Y était déjà sous antibiothérapie instaurée par le médecin traitant au vu d'une infection urinaire. Au cours de l'hospitalisation, l'antibiothérapie est adaptée en fonction des résultats de l'antibiogramme, une culture urinaire met en évidence un Pseudomonas aeruginosa en faible quantité considéré comme non pathogène selon avis infectiologique et finalement un changement de la sonde double J est réalisé le 30.05.2019, sous couverture antibiotique par Meropenem. Concernant les diarrhées, la recherche de Clostridium, helminthes et protozoaires s'est avérée négative. Cependant un taux de calprotectine à 250 est mis en évidence dans les selles, pour lequel après discussion avec la patiente, nous décidons de ne pas entreprendre d'investigations supplémentaires et de traiter les diarrhées symptomatologiquement. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de transférer Mme. Y en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz avec un projet de retour à domicile. Le Dr. X reverra Mme. Y dans trois mois pour contrôle clinique. Mme. Y est admise à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique tritronculaire. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Effient 10 mg, Beloc Zok 12.5 mg 2x/jour, Atorvastatine 40 mg, Lisinopril 5 mg, Pantozol 20 mg, Dafalgan 1 g si douleurs, Primpéran 10 mg si nausées. La patiente se plaint de nausées et d'inconfort durant son séjour. Tout au long de la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 20 minutes à une puissance de 40 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. À la fin de la prise en charge, Mme. Y est capable de marcher aisément pendant une durée de 45 minutes à une allure de 2 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+143 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des facteurs de risques cardiovasculaires, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 5.1 mmol/L, HDL à 1.05 mmol/L, LDL à 3.39 mmol/L, triglycérides à 2.52 mmol/L.2. La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : • L'Hb est 130 g/l • la fonction rénale est normale avec une créatinine à 58 µmol/l. • les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 113/67 mmHg avec une FC à 68 bpm. Mme. Y, patiente de 76 ans connue pour hypertension artérielle, fibrillation auriculaire anticoagulée sous Xarelto et maladie auto-immune de type lupus atypique, nous est transférée pour suite de prise en charge depuis les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où elle s'est rendue suite à une chute en montant les escaliers avec réception au niveau de la tête (région occipitale) et de la hanche droite, sans notion préalable de perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle. Au bilan biologique, nous notons cependant une hyponatrémie isotonique à 129 mmol/l, pour laquelle nous suspectons une origine médicamenteuse. Dans ce contexte, nous arrêtons le Comilorid et instaurons le Torem. Sur le plan cardiaque, l'ECG réalisé le 19.05.2019 signale un rythme en fibrillation auriculaire. Rappelons une ultrasonographie cardiaque du 30.04.2019, effectuée par le Dr. X, qui révélait une discrète insuffisance aortique et mitrale, une importante dilatation des deux oreillettes, des fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70%, une discrète hypertension artérielle pulmonaire (PAP systolique à 40 mmHg), et un minime épanchement péricardique (maladie auto-immune de type lupus atypique avec touche péricardique). Un test de Schellong réalisé le 21.05.2019 revient négatif. Sur le plan antalgique, les douleurs sont efficacement gérées par du Tramal retard et du Tramal en réserve. La patiente bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 21.05.2019 au 28.05.2019. Durant son hospitalisation, Mme. Y bénéficie de séances de physiothérapie de réhabilitation. À sa sortie, cette dernière est capable de marcher sur une distance de plus de 240 m sans moyen axillaire et de gravir 18 marches d'escaliers de manière sécuritaire et autonome. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle s'élève à 108/105 à la sortie, par rapport à 92/126 à l'entrée. La MIF physiothérapeutique est à 7/7 pour les transferts, 7/7 pour les déplacements et 6/7 pour les escaliers. Le test de TUG s'exécute en 10.15 secondes. La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire. Sur le plan nutritionnel, une évaluation diététique met en évidence des apports protéino-énergétiques insuffisants en lien avec une légère baisse de l'appétit liée aux douleurs, comme le démontre des apports énergétiques à 77% de ses besoins théoriques et des apports protéiques à 68%. Un enrichissement des repas est donc accompli afin d'améliorer la couverture nutritionnelle. Mme. Y bénéficie de séances d'ergothérapie pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Un test de la cognition du 26.05.2019 met en évidence un MMSE à 27/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/10. Sur le plan social, rappelons que Mme. Y vit seule à domicile et est autonome pour les repas, les courses et la gestion des médicaments ; elle bénéficie d'une femme de ménage. Pour le retour à domicile le 28.05.2019, aucun soin à domicile n'est mis en place. Mme. Y est une patiente de 83 ans connue pour diabète de type 2 insulino-requérant, angor stable, admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique en raison d'une hémorragie digestive basse. La patiente a présenté plusieurs épisodes d'hématochézie, initialement dans son home, puis objectivés au service des urgences avec présence de sang frais et caillots, sans instabilité hémodynamique associée. Un angio-CT est réalisé montrant un dolicho-côlon diverticulaire avec un saignement actif artériel au niveau du côlon ascendant. Elle bénéficie d'une transfusion de deux culots érythrocytaires le 29.05.2019. Après stabilisation hémodynamique, la patiente est transférée en médecine interne. Le bilan initial montre une hémoglobine qui reste stable. Après un nouvel épisode d'extériorisation, sans instabilité hémodynamique, un nouvel avis aux gastroentérologues est demandé. Une colonoscopie est réalisée le 03.06.2019 et met en évidence de multiples lésions ischémiques de 10-15 mm de diamètre sur le côlon transverse droit et l'angle hépatique, lésions qui peuvent corréler avec la prise d'AINS pour des douleurs de cheville quelques jours auparavant. Nous proposons d'éviter au maximum la prise d'AINS, d'autant plus si la prise est prolongée. Le traitement par Plavix est suspendu durant l'hospitalisation et repris à la sortie. En cas de ré-extériorisation importante ou instabilité hémodynamique, nous proposons d'adresser la patiente à l'HFR Fribourg pour effectuer une embolisation par radiologie interventionnelle. Sur le plan diabétique, nous avons effectué une surveillance glycémique ainsi qu'une correction par insuline rapide quand nécessaire. Nous constatons à plusieurs reprises des glycémies au-dessus de la norme jusqu'à 23 mmol/L en pré-prandial et nous proposons d'effectuer une adaptation de son traitement diabétique par le médecin traitant. Mme. Y rentre en EMS le 05.06.2019. Mme. Y a donc été hospitalisée dans le cadre de lombalgies acutisées suite aux gestes infiltratifs du 15.04 avec état fébrile récidivant et en vue d'une sacro-iliite unilatérale (imagerie qui a précédé les gestes infiltratifs). L'examen clinique à l'entrée est tout à fait rassurant. Le laboratoire à l'entrée est rassurant avec une VS stable à 30 mm/h et une CRP dans la norme. En vue de la notion de sacro-iliite unilatérale, le bilan a été complété par un Qunatiféron et une sérologie pour Brucella, tous les deux négatifs. Par ailleurs, le HLA-B27 est absent. Par la suite, nous avons rappatrié l'imagerie sacro-iliaque et l'image décrite comme sacro-iliite correspond pour nous à une image vasculaire se trouvant dans la partie ligamentaire de l'articulation et non pas à une sacro-iliite inflammatoire. Par ailleurs, sur l'imagerie à disposition par CT, nous retrouvons plutôt des signes d'arthrose à ce niveau-là. Finalement, le tout semble s'inscrire dans un contexte de polyarthrose avec arthropathie à pyrophosphates de calcium. Au vu du jeune âge pour une chondrocalcinose, nous avons encore fait un bilan de chondrocalcinose 2° qui revient dans la norme. Dans le cadre de gonalgies droites handicapantes avec une notion de kyste de Baker, nous avons fait une IRM qui démontre des méniscopathies et une gonarthrose fémorotibiale interne et fémoropatellaire. Cet examen retrouve également une lésion polylobulée dans la métaphyse tibiale évoquant un enchondrome ou un infarctus osseux qui devra être recontrôlé à distance (DD lésion maligne). Finalement, la patiente n'a pas développé d'état fébrile durant toute l'hospitalisation et avec l'instauration d'un traitement antalgique par Voltaren 75 mg 2x/j associé à de la physiothérapie à sec et en piscine, l'évolution a été rapidement favorable au point que Mme. Y poursuivra les traitements en ambulatoire. Mme. Y, connue pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, consulte les urgences le 27.05.2019 en raison d'une rougeur du membre supérieur droit, avec frissons et état fébrile à 38,5°C à domicile, le jour de la consultation. La patiente rapporte également de légères douleurs lancinantes dans le membre supérieur droit. À noter qu'elle rapporte avoir fréquemment des plaies péri-unguéales. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système.A l'admission aux urgences, tension artérielle 154/87 mmHg, fréquence cardiaque 119/min et température à 38,1°C. La status d'entrée est dans les normes hormis un placard érythémateux chaud de 6 x 10 cm en regard de l'humérus droit entre le coude et l'épaule ainsi que la présence de lésions punctiformes en regard de l'avant-bras, pas de plaie visualisée. Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 13,4 G/l, la CRP est < 5 mg/l. Nous prélevons des hémocultures et nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Les hémocultures reviennent positives pour un Streptococcus mitis et sur avis du Dr. X, infectiologue, l'antibiothérapie par co-amoxicilline est majorée à 2,2 g 4x/j dès le 28.05.2019. Sous antibiothérapie iv, l'évolution clinique et biologique est rassurante, permettant un relais per os dès le 01.06.2019, à poursuivre jusqu'au 05.06.2019. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.06.2019. Mme. Y, 59 ans, est adressée par son cardiologue en raison de douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Nous ne reviendrons pas sur les antécédents de cette patiente, qui sont expliqués en détail dans la lettre de sortie de sa dernière hospitalisation dans notre service en mars 2019. Lors d'une consultation de contrôle chez son cardiologue le 14.06.2019, elle explique présenter depuis 10 jours une douleur thoracique rétrosternale oppressive lui rappelant les douleurs présentées au mois de mars, majorées à l'effort. Il n'y a pas de modification à l'ECG, les troponines sont dans la norme et l'échocardiographie est également dans la norme. Elle présente un syndrome inflammatoire modéré (CRP à 10 mg/L) stable par rapport aux derniers mois et même aux dernières années. En raison de ses antécédents, une endocardite est toutefois évoquée. Les hémocultures étant négatives et la patiente restant afébrile pendant la surveillance hospitalière, une endocardite infectieuse est raisonnablement exclue. Une échocardiographie trans-oesophagienne est à évaluer en ambulatoire. L'évolution étant favorable, la patiente quitte notre service le 24.06.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y sera convoquée pour un suivi cardiologique. Mme. Y est une patiente de 59 ans, connue pour un carcinome mammaire métastatique, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales associées à d'importantes nausées et absence de selles depuis 48 h. Le bilan met en évidence un iléus mécanique sur probable implants de carcinomatose péri-utérin à droite, raison pour laquelle nous hospitalisons la patiente. L'évolution est par la suite favorable, avec une reprise de transit le 15.06.2019 et une réalimentation bien tolérée. Mme. Y peut regagner son domicile le 16.06.2019. Mme. Y est une patiente de 76 ans, qui nous est adressée depuis son EMS le 16.04.2019 en raison d'un état fébrile et d'une asthénie. Le bilan initial met en évidence un sepsis urinaire sur probable obstruction de sonde JJ. Elle bénéficie d'un changement de sonde JJ le 17.04.2019 ainsi que d'une antibiothérapie à large spectre jusqu'au 23.04.2019. Le 24.05.2019 elle présente un nouvel état fébrile avec augmentation du syndrome inflammatoire et des urines sales. Le scanner montre une dislocation de la sonde JJ de gauche ainsi qu'une pyélite bilatérale. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par Meronem jusqu'au 30.05.2019 et d'un changement des deux sondes JJ le 25.05.2019. L'évolution est par la suite favorable sur le plan urinaire. Elle sera convoquée pour un changement des sondes JJ dans 3 à 6 mois. Elle présente également une décompensation cardiaque nécessitant une modulation du traitement antihypertenseur et diurétique. La famille est informée du risque important de décès dans ce contexte. Elle est également connue pour une démence, une cardiopathie ischémique, un diabète de type 2, une maladie coronarienne tritronculaire, une insuffisance rénale chronique ainsi qu'une plaie au niveau du 5ème orteil à droite traitée par Dalacin durant 7 jours précédant son hospitalisation (08.04.2019 - 15.04.2019). Cette plaie montre une évolution défavorable nécessitant initialement des débridements au bloc opératoire le 23.04.2019 et 26.04.2019 puis finalement une amputation du 5ème métatarse le 02.05.2019. Les cultures du tissu sous-cutané montrent une surinfection à E. Coli et Finegoldia magna. Nous débutons un traitement par Ceftriaxone jusqu'au 21.05.2019. La plaie reste partiellement ouverte en superficie avec cependant une bonne évolution et surtout une excellente granulation. Nous recommandons des soins de plaie journaliers selon le protocole infirmier. La patiente sera suivie à notre consultation des plaies 1 à 2 fois par semaine en ambulatoire. L'état confusionnel de Mme. Y se péjore lors de l'hospitalisation. Nous adaptons le traitement de Quétiapine tout en surveillant les valeurs du QTc initialement élevé aux urgences. Malgré la majoration du traitement, la patiente reste passablement agitée. A noter également un antécédent d'AVC en février 2019, nous débutons une anticoagulation thérapeutique par héparine lors de l'hospitalisation. Cependant, après discussion interdisciplinaire avec les neurologues et les chirurgiens vasculaires, compte tenu du risque important de chute, de la nature non prouvée de l'AVC et de l'état neurologique de la patiente en général, nous décidons de ne pas anticoaguler la patiente mais d'uniquement procéder à une anti-agrégation plaquettaire par Aspirine cardio. A noter également que la patiente avait présenté une hémorragie digestive en février 2019 sans source apparente à la gastroscopie. Nous vous prions d'organiser une colonoscopie en ambulatoire afin d'exclure une origine colique. Mme. Y retourne au home le 31.05.2019. Mme. Y est admise à l'HFR Fribourg le 07.06.2019 pour une chute mécanique alors qu'elle descendait une pente avec son rollator avec contusion de la rotule gauche et fracture sous-capitale non déplacée de l'humérus gauche. D'après avis orthopédique, la fracture est traitée de manière conservatrice (gilet orthopédique) avec un bon résultat à la radiographie de J7 et le début de mouvements actifs accompagnés. Le gilet sera à garder 6 semaines au total avec un rendez-vous en orthopédie à la fin du traitement. Cependant, étant donné que Mme. Y ne se mobilise qu'avec aide, un retour à domicile n'est pas concevable d'emblée et tandis que la patiente ne pourrait pas profiter pleinement d'une rééducation à Meyriez, comme souhaité par les enfants de la patiente. Nous décidons ainsi d'un séjour à l'UATO jusqu'à l'ablation du gilet orthopédique, puis de rediscuter d'une réhabilitation selon l'indication à ce moment-là. Concernant la cause de la chute, nous retrouvons une hyponatrémie à 115 mmol/l sur possible SIADH (possiblement sur Pantozol ou Lyrica) avec une composante de déshydratation. Cependant, la patiente explique également prendre des anti-inflammatoires depuis le 03.06.2019 suite à une autre chute (natrémie non mesurée lors de la consultation). En fouillant dans le dossier du HFR, c'est la 3ème fois que Mme. Y chute sur hyponatrémie, la 1ère en 2013 mise sur le dos d'un Candesartan, tandis qu'en 2015, un traitement anti-inflammatoire ainsi que l'Esidrex ont été incriminés. Face à ce pattern répétitif, nous arrêtons les médicaments potentiellement incriminés et réévaluerons leur réintroduction à l'UATO. De plus, une prudence lors de la prescription d'anti-inflammatoires, de diurétiques et d'inhibiteurs de l'axe angiotensine-aldostérone semble s'imposer.Finalement, une sonde urinaire est mise en place pour le confort chez une patiente présentant des difficultés de mobilisation évidentes. Nous mettons en évidence deux infections urinaires (à E. Coli multisensible puis E. Coli et Proteus Mirabilis), nécessitant deux traitements antibiotiques ainsi que le changement de la sonde urinaire. Face à l'amélioration de la mobilisation, un retrait de la sonde est proposé mais refusé par la patiente. Nous réévaluerons cet aspect à l'UATO en fonction de la mobilisation. Mme. Y, connue pour un carcinome de la vessie opéré et pour lequel elle ne souhaite pas d'autre prise en charge ni traitement, est amenée aux urgences de l'HFR Fribourg le 31.05.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration. À l'anamnèse, elle rapporte une douleur thoracique rétrosternale au repos d'apparition subite, le soir de l'admission, irradiant dans le bras gauche et accompagnée de nausées. Elle décrit la même symptomatologie il y a 24 heures, d'une durée indéterminée et spontanément résolutive. Pas d'autre plainte ni douleur. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Nous notons de minimes œdèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux tibias. Pas de souffle, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Le ballant est conservé et les pouls périphériques sont tous palpables. Au niveau respiratoire, présence de râles crépitants bibasaux. Au status digestif, l'abdomen est souple mais douloureux au niveau sus-pubien et au niveau épigastrique, sans détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le Murphy est négatif. Les loges rénales sont sensibles des deux côtés. Aux urgences de l'HFR Fribourg, Mme. Y reçoit un comprimé de nitré en ordre unique avec 500 mg d'Aspirine et 500 UI d'Héparine en ordre unique pour une suspicion de NSTEMI (élévation des troponines dans le contexte d'insuffisance rénale aiguë). La radiographie du thorax est compatible avec une insuffisance cardiaque décompensée. Suite à une discussion avec la patiente qui ne désire pas de geste invasif, Mme. Y est transférée dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge. La patiente nous fait également part de son désir de stopper toute sa médication. Nous vous laissons le soin d'en rediscuter avec elle lors d'une prochaine consultation. À Riaz, nous introduisons un traitement diurétique par Torem 20 mg 1x/j que nous stoppons le 04.06.2019 en raison d'une péjoration de la fonction rénale. La situation est expliquée à sa fille et à son beau-fils. Mme. Y regagne son domicile le 05.06.2019. Elle bénéficiera du passage des soins à domicile 1x/semaine avec suivi du poids. Mme. Y est une patiente de 86 ans connue pour des lithiases biliaires qui nous est transférée de l'Hôpital de Riaz pour suite de prise en charge d'une cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement. L'évolution clinique et paraclinique est par la suite favorable et permet un retour à domicile de la patiente avec aides le 19.06.2019. La suite de la prise en charge chirurgicale sera assurée par nos collègues de Riaz avec un rendez-vous avec le Dr. X le 10.07.19 à Riaz. Mme. Y, patiente de 42 ans, connue uniquement pour un tabagisme actif sinon en bonne santé habituelle, est admise en Stroke Unit pour suspicion d'AIT. Pour rappel, l'anamnèse révèle des troubles sensitifs décrits comme un engourdissement du pied gauche spontanément résolutif en quelques minutes le 19.06.2019, suivi par des myodésopsies binoculaires. Elle constate une récidive avec extension proximale des symptômes peu après avec sensation de faiblesse généralisée. La durée de la symptomatologie est d'environ 20 minutes. Elle décrit également des troubles de l'élocution et des vertiges, avec des tremblements aux 4 membres associés à une angoisse grandissante. L'angio-CT cérébral se révèle dans la norme. L'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion ischémique, mais retrouve cependant de multiples lésions ovalaires dans la substance blanche à prédominance sous-corticale pouvant évoquer une maladie démyélinisante, pourtant aucune de ces lésions ne prend le contraste et la symptomatologie spontanément et rapidement régressive est peu évocatrice de ce diagnostic bien qu'un syndrome isolé entre en diagnostic différentiel, comme une migraine acéphalgique. Au vu de l'excellente évolution, Mme. Y rentre à domicile le 21.06.2019. Un contrôle neurologique est agendé le 02.12.2019 à la consultation du Dr. X pour un suivi clinique au vu de la découverte fortuite des lésions à l'IRM décrites ci-dessus. Si la patiente devait présenter des troubles sensitifs ou moteurs récurrents ou des troubles visuels nouveaux, alors une ponction lombaire pourrait être effectuée dans un second temps. Mme. Y, patiente de 88 ans institutionnalisée, nous est adressée pour une dyspnée aiguë avec une saturation d'oxygène à 60 % et une agitation. La patiente est hospitalisée pour un œdème pulmonaire aigu sur probable ischémie aiguë, une fibrillation auriculaire rapide jusqu'à 110 bpm, possiblement un pic hypertensif, ayant bien évolué avec Lasix et nitrés iv aux urgences. Une situation similaire s'était déroulée il y a 2 semaines lors de l'hospitalisation pour un urosepsis. Après discussion avec la patiente et la famille, la décision de soins maximum étage et pas de coronarographie avait été prise. Actuellement, l'attitude est inchangée. Nous renonçons donc à toutes autres investigations supplémentaires comme une échocardiographie transthoracique, qui n'aurait pas eu de conséquences thérapeutiques. Un traitement conservateur avec une charge d'Aspirine de 500 mg est donné aux urgences. L'état confusionnel aigu est traité en augmentant le dosage de la Quétiapine, ce que la patiente tolère bien. Au décours, l'état confusionnel aigu se stabilise et l'état général de la patiente s'améliore. Nous suspectons que cet épisode est dû au syndrome coronarien aigu. L'état général de la patiente se détériore le 01.06.2019 avec d'importantes dyspnées et un état confusionnel aigu suite à un nouveau syndrome coronarien aigu. En accord avec la famille, nous passons en soins de confort dès le 03.06.2019. Mme. Y est décédée paisiblement le 07.06.2019. Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Elle sera reconvoquée pour contrôle radio-clinique à la Spine team. Mme. Y, 70 ans, a été hospitalisée en raison d'un NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire pluri-étagée le 02.06.2019. L'anamnèse révèle des douleurs rétrosternales décrites comme oppressantes et invalidantes survenues post-effort le 02.06.2019. Nous retenons un NSTEMI inféro-latéral et la coronarographie du 03.06.2019 a identifié une maladie coronarienne tritronculaire, qui a été traitée par angioplastie et la pose de 7 stents actifs au total au niveau de l'artère circonflexe proximale, moyenne et distale, de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. La fonction ventriculaire gauche est conservée avec une fraction d'éjection à 65 %. Le pic de CK s'est élevé à 550 U/l le 04.06.2019. Un traitement antiagrégant par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 12 mois, ainsi que du Métoprolol et Lisinopril ont été débutés. En raison du risque d'hypotension orthostatique que la patiente nous rapporte, les doses de Lisinopril et de Beloc sont adaptées. La discussion d'un rehaussement des doses pourra être effectuée en fonction de la tolérance de la patiente. Une consultation de contrôle est à prévoir chez son médecin traitant à 1 semaine, une coronarographie de contrôle à 6 mois, ainsi qu'une ergométrie à 1 an.Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, un traitement hypolipémiant est introduit, à poursuivre avec cible de LDL < 1.8 mmol/l. Mme. Y est sensibilisée aux effets nocifs du tabagisme et souhaite faire un sevrage. Un contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine permettra de discuter du tabagisme et voir si une substitution en nicotine est nécessaire. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 06.06.2019. Mme. Y, 70 ans, a été hospitalisée en raison d'un NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire pluri-étagée le 02.06.2019. L'anamnèse révèle des douleurs rétrosternales décrites comme oppressantes et invalidantes survenues post effort le 02.06.2019. Nous retenons un NSTEMI inféro-latéral et la coronarographie du 03.06.2019 a identifié une maladie coronarienne tritronculaire, qui a été traitée par angioplastie et la pose de 7 stents actifs au total au niveau de l'artère circonflexe proximale, moyenne et distale, de l'artère interventriculaire antérieure proximale et de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. La fonction ventriculaire gauche est conservée avec une fraction d'éjection à 65 %. Le pic de CK s'est élevé à 550 U/l le 04.06.2019. Une échocardiographie transthoracique devra encore être effectuée avant la sortie. Un traitement antiagrégant par aspirine à vie et prasugrel pendant 12 mois, ainsi que du métoprolol et lisinopril ont été débutés. Une consultation de contrôle est à prévoir chez son médecin traitant à 1 mois, une coronarographie de contrôle à 6 mois, ainsi qu'une ergométrie à 1 an. Un épisode de RIVA a été observé la nuit du 04.06.2019, durant sa période de surveillance aux soins intensifs. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaires, un traitement hypolipémiant est introduit, à poursuivre avec cible de LDL < 1.8 mmol/l. Mme. Y est sensibilisée aux effets nocifs du tabagisme et souhaite faire un sevrage. Mme. Y a été transférée le 04.06.2019 dans le service de médecine interne. Mme. Y, patiente de 85 ans connue pour hypertension artérielle et démence de type Alzheimer avec des troubles cognitifs sévères, nous est adressée pour suite de prise en charge depuis les urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal où elle s'est présentée le jour-même dans un état confusionnel aigu hypoactif depuis deux jours. Au status d'entrée, la patiente est stable hémodynamiquement et afébrile, désorientée aux 3 modes et présente des hallucinations visuelles. Elle ne rapporte par ailleurs pas de plainte spontanée. L'anamnèse est impossible. Le bilan biologique ne signale pas de syndrome inflammatoire. Nous notons une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatininémie à 155 µmol/l, clairance selon Cockroft à 29.3 ml/h d'origine mixte avec mise en place d'une hydratation et arrêt des néphrotoxiques. Le stix et le sédiment urinaires reviennent propres, avec absence de globe vésical. Le bilan est complété par un CT scanner natif qui écarte une hémorragie cérébrale. Anamnestiquement, le mari de Mme. Y mentionne des épisodes de tremblements des membres supérieurs bilatéraux la veille, dont plusieurs épisodes notamment la nuit durant quelques minutes, sans notion d'absence ni mouvement tonico-clonique. Un avis neurologique est demandé par nos collègues de l'HFR Fribourg auprès du Dr. X qui ne conclut pas à une allure épileptique en lien avec ses épisodes, et propose l'arrêt du traitement de Mémoire qui pourrait en être l'origine. Nous effectuons un dosage de l'acide folique et de la vitamine B12, revenant respectivement dans la norme à 6.1 ng/ml et 224 pg/ml, avec une TSH à 2.05 mU/l. L'entourage décrit un état superposable à celui du domicile. Pendant le séjour dans notre service de gériatrie aiguë, nous n'objectivons pas de nouvelle apparition de tremblements. Ne retenant pas d'indication directe quant au traitement d'Aspirine instauré en prévention par le passé, nous optons pour son arrêt au vu du risque de chute. Sur le plan de la mobilisation, Mme. Y nécessite la présence de deux personnes pour le transfert sur un périmètre de marche très limité, et de l'aide à la toilette, à l'habillage et pour la nutrition. Sur le plan social, la patiente vit avec son mari et a une fille. Elle bénéficie de prestations à domicile avec passage 3x/j, et est aidée par son mari. Sur souhait de la famille et après discussion, la patiente regagne son domicile le 24.05.2019. Mme. Y est une patiente de 73 ans, connue pour une BPCO et une dépendance chronique à l'alcool, nous est transférée du service de médecine interne le 16.05.2019 pour la suite de la prise en charge dans un contexte de nouveau diagnostic d'adénocarcinome du haut rectum. La patiente bénéficie d'une laparotomie avec adhésiolyse et résection antérieure basse avec iléostomie de protection qui se déroule sans complication. Les suites opératoires immédiates sont favorables avec une reprise du transit par la stomie et une alimentation bien tolérée. Au cours de l'hospitalisation, la patiente présente une augmentation du débit de stomie nécessitant l'introduction d'un traitement anti-laxatif et une compensation intraveineuse des pertes hydriques. La patiente, présentant un état de malnutrition avancé, nous introduisons en accord avec le service de diététique, des compléments nutritifs per os. Le service de diététique de l'hôpital de Riaz sera informé des conditions de la patiente pour la suite de la prise en charge. Durant l'hospitalisation, la patiente développe une pneumonie basale droite traitée par de la Rocéphine intraveineuse du 22.05 au 27.05.2019 et évoluant vers une nette amélioration des gênes respiratoires. La suite de l'hospitalisation est marquée par une insuffisance rénale d'origine probable mixte le 27.05.2019. Sur avis néphrologique, nous suspendons le traitement par Novalgine et favorisons une hydratation intraveineuse et orale suffisante. L'évolution clinique et biologique est favorable. Le 03.06.2019 la patiente présente une augmentation de la créatinémie nécessitant une nouvelle hydratation intraveineuse, l'évolution clinique est favorable. L'anémie macrocytaire hyporégénérative, connue à l'arrivée dans le service de chirurgie, nécessite une nouvelle transfusion érythrocytaire le 18.05.2019 en postopératoire. L'évolution est favorable sans nécessité de nouvelle transfusion au cours de l'hospitalisation. La patiente, présentant des troubles de comportement liés à l'utilisation de l'alcool, nous demandons un avis psychiatrique et introduisons un traitement par Seresta ainsi qu'un suivi en addictologie. Mme. Y est transférée le 04.06.2019 en réhabilitation gériatrique à Riaz. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 27.06.2019 à 09h40. Mme. Y, patiente de 67 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et rythmique post STEMI. L'anamnèse révèle des douleurs rétrosternales décrites comme une pression thoracique avec irradiation dans le membre supérieur gauche, apparues le 13.06.2019 au repos vers 20h. Il s'agit du premier épisode de ce type. Les douleurs s'estompent partiellement suite à la prise d'AINS et Dafalgan. Elle présente une récidive des symptômes au repos motivant une consultation à la permanence médicale, qui l'adresse en filière STEMI. Nous retenons un STEMI inférieur aigu sur atteinte de la coronaire droite, la coronarographie permet la pose de 4 stents (3 stents au niveau de l'artère coronaire droite et un stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne). La patiente développe une bradycardie sinusale à 40/min lors de l'intervention motivant l'administration de l'atropine, ainsi qu'une hypotension artérielle rapidement résolutive suite au remplissage. L'échocardiographie transthoracique révèle une fonction ventriculaire gauche à 65%, sans troubles de la cinétique segmentaire. Il persiste une sténose significative de l'IVA qui sera traitée à un mois.Le suivi hémodynamique et rythmique post-coronarographie est sans particularité. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaire, le traitement hypolipémiant est majoré. Un sevrage tabagique est entamé. Un traitement par Aspirine (à vie), Efient (pour 12 mois), Metoprolol et Lisinopril est introduit et sera à majorer selon tolérance. Une réhabilitation cardiaque ambulatoire est à envisager. Mme. Y, patiente de 67 ans, est hospitalisée aux soins intensifs puis à l'étage de médecin interne pour un STEMI inférieur. Pour rappel, l'anamnèse révèle des douleurs rétrosternales décrites comme une pression thoracique avec irradiation dans le membre supérieur gauche, apparues le 13.06.2019 au repos vers 20h. Il s'agit du premier épisode de ce type. Les douleurs s'estompent partiellement suite à la prise d'AINS et Dafalgan. Elle présente une récidive des symptômes le lendemain à 8h (au repos) motivant une consultation à la permanence médicale, qui l'adresse en filière STEMI après à une dose de charge en Efient et Aspirine. Nous retenons un STEMI inférieur aigu, la coronarographie permet la pose de 4 stents (3 stents au niveau de l'artère coronaire droite et un stent au niveau de l'artère circonflexe moyenne). La patiente développe une bradycardie sinusale à 40/min lors de l'intervention motivant l'administration de l'atropine, ainsi qu'une hypotension artérielle rapidement résolutive suite au remplissage. L'échocardiographie transthoracique révèle une fonction ventriculaire gauche à 65%, sans trouble de la cinétique segmentaire. Il persiste une sténose significative de l'IVA qui sera traitée dans un mois. Le suivi hémodynamique et rythmique post-coronarographie est sans particularité. Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaire, le traitement hypolipémiant est majoré. Un sevrage tabagique est entamé. Un traitement par Aspirine (à vie), Efient (pour 12 mois) et Metoprolol sera majoré selon tolérance. Le Lisinopril est introduit transitoirement mais stoppé en raison du profil tensionnel bas, à rediscuter en fonction de l'évolution. Une réhabilitation cardiaque ambulatoire est demandée, par laquelle la patiente sera convoquée. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y quitte notre service le 19.06.2019 pour un retour à domicile. Mme. Y est une patiente de 69 ans, suivie par Dr. X pour une LMA réfractaire, actuellement en agranulocytose et traitée par Dacogène et Venetoclax. Elle se présente en raison de diarrhées avec état fébrile le 17.06.2019. Elle rapporte également une toux sèche depuis deux jours. La patiente était traitée jusqu'au 16.06.2019 par Ciprofloxacine pour une infection par pseudomonas. L'examen clinique d'entrée est sans particularité. Sur le plan infectieux, nous entamons, sur avis infectiologique, une antibiothérapie empirique par Céfépime et Cubicine. Les cultures reviennent cependant négatives. L'évolution est défavorable avec atteinte pulmonaire. Nous concluons, au vu des contrôles hématologiques, à une progression leucémique. Nous prenons contact avec la famille et convenons d'un passage à des soins de confort. Mme. Y décède le 22.06.2019 paisiblement entourée de ses proches. Mme. Y, patiente de 97 ans, connue pour les comorbidités et antécédents sus cités, nous est adressée en ambulance aux urgences pour une douleur à la hanche gauche suite à une chute dans la nuit. Le bilan biologique est sans particularité. La radiographie du bassin et le CT de la colonne vertébrale mettent en évidence les fractures sus citée. La patiente est hospitalisée dans le but d'une intervention chirurgicale prévue le 29.05.2019 mais l'opération n'est pas réalisée suite à une brusque péjoration respiratoire et cognitive de la patiente le 29.05. Nous suspectons une décompensation cardiaque gauche sur une FA rapide avec une accumulation d'opioïdes sur une IRA. Malgré la thérapie diurétique pour la décompensation cardiaque, l'état général de la patiente se détériore. En accord avec la famille, nous passons en thérapie de confort dès le 01.06.2019. Mme. Y est décédée entourée de sa famille le 06.06.2019. Mme. Y présente des gonalgies bilatérales prédominantes à gauche que je vois dans le contexte d'une gonarthrose, éventuellement associée à une lésion dégénérative du ménisque interne du genou gauche. Nous allons bilanter les 2 genoux par IRM le 12.06.2019 pour ensuite proposer une thérapie en fonction des images. Prochain contrôle à ma consultation le 21.06.2019. Mme. Y présente une gonarthrose bilatérale associée à des lésions dégénératives des ménisques internes. Je propose à la patiente un traitement symptomatique dans un premier temps, avec des infiltrations des deux articulations, en commençant par le genou gauche. La patiente est d'accord. L'infiltration est programmée pour le 03.07.2019. Vu le jeune âge de la patiente, une implantation de prothèse de genou n'est pas indiquée pour le moment. Mme. Y est hospitalisée pour une suspicion de névrite vestibulaire gauche. Le CT-scan cérébral permet d'exclure une lésion centrale et met en évidence un nodule spiculé du lobe supérieur droit d'allure suspecte. Sur avis des pneumologues, le bilan est à compléter par un PET-scan et sera présenté au Tumorboard de chirurgie thoracique en fonction des résultats. Sur le plan ORL, on note une diminution des vertiges et une reprise de la marche sans difficulté. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle peut retourner à domicile. Mme. Y, patiente de 16 ans, connue pour un trouble du comportement alimentaire type anorexie, récemment hospitalisée dans ce contexte en pédiatrie, nous est envoyée par sa médecin traitant en raison d'une perte de poids depuis sa dernière hospitalisation en mai 2019 ainsi que pour des bradycardies nocturnes objectivées par ses parents. La patiente ne présente pas d'autres symptômes hormis une sensation vertigineuse uniquement au lever. Le bilan biologique retrouve une légère anémie normochrome normocytaire et un déficit en vitamine D. Le reste du bilan biologique est dans les normes. À son entrée, un contrat est mis en place stipulant la prise de 500g par semaine. L'objectif n'étant pas atteint, une alimentation entérale par sonde nasogastrique est débutée et progressivement majorée. Lors de son hospitalisation, Mme. Y bénéficie d'un suivi diététique, nutritionniste et pédopsychiatrique. Le suivi des fréquences cardiaques nocturnes est dans la norme. Concernant l'anémie, le bilan de base retrouve uniquement une hyperferritinémie. Nous vous proposons de contrôler ces valeurs à distance. Le 20.06.2019, la patiente peut être transférée à St-Loup pour suite de prise en charge. Mme. Y, âgée de 69 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Sonnenhof pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression du canal spinal avec interposition d'une Cage-Oracle et spondylodèse inter-corporéale L3/L4 pour récidive de sténose rachidienne sévère symptomatique, le 14.05.2019. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit avec son fils. Elle est à la retraite (ancienne employée de commerce). À l'admission, la patiente se plaint d'un manque de force au niveau des membres inférieurs et de pertes d'équilibre. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une douleur lombaire gauche irradiant vers la cuisse.Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Elle est capable de marcher sans moyen auxiliaire. La force proximale des membres inférieurs est à M5 à D et globalement à M4 à G. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter/descendre les escaliers avec la rampe (40 marches). Après 2 semaines et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.06.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, âgée de 89 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation d'une prothèse céphalique pour fracture Garden I du col fémoral gauche, le 13.05.2019. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule à domicile dans un appartement avec ascenseur. Elle est à la retraite (ancienne institutrice primaire). Elle reçoit une aide ménagère toutes les 2 semaines et l'aide de ses filles pour les courses. À l'admission, la patiente n'a pas de plainte. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. L'auscultation cardio-pulmonaire est dans les limites de la normale. La cicatrice est calme à travers le Comfeel, avec un hématome résiduel au pourtour. La flexion de la hanche gauche est de 80° en actif assisté et 70° en passif, abduction à 30°. La force du psoas est cotée à M2, la force du quadriceps G à M3 et la sensibilité est conservée. Il existe des signes de polyneuropathie des membres inférieurs avec une pallesthésie à 2/8 à droite et nulle à gauche. Elle présente également un hématome au niveau de la bourse olécrânienne gauche. Durant son séjour, elle a présenté un hématome au niveau de la cicatrice de la hanche gauche. Nous avons pu observer une régression complète avec l'application de coldpack. Sur le plan nutritionnel, la patiente souffre d'une malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5, BMI à 18, ingestas à 50% des habitudes et couvrant 60% des besoins théoriques, perte de poids de 2.5% en 1 semaine). Nous avons introduit des enrichissements de repas ainsi qu'un SNO par jour afin d'améliorer la couverture des besoins. Mme. Y n'a pas apprécié les SNO, qui ont été arrêtés après quelques jours. En conséquence, les apports ont pu être améliorés, mais pas couverts. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe (10 marches). Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche gauche à 90° et une abduction à 30°. La force du quadriceps gauche est à M4 et celle du psoas à M3. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.06.2019, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y est hospitalisée pour antalgie et début de radiothérapie. Pour rappel, elle est connue pour un carcinome mammaire gauche diagnostiqué en 2018 et actuellement sous chimiothérapie palliative. Elle développe un écoulement mammaire gauche et d'importantes douleurs localisées. Une radiothérapie palliative à but antalgique est organisée, de même qu'une hospitalisation pour adaptation de l'antalgie. La radiothérapie débute le 13.06.2019 1x par semaine durant 5 semaines. Après discussion avec les oncologues, une chimiothérapie n'est plus envisagée. Les douleurs disparaissent rapidement après début du traitement. Une plaie cutanée tumorale reste hémorragique à bas bruit et nécessite un contrôle et changement de pansement tous les 2 jours. Un traitement anticoagulant avec Xarelto étant présent, l'Aspirine est arrêtée. Sur signe de surcharge hydrique, un traitement par Lasix iv. est introduit avec majoration de son traitement diurétique de base. L'Aspirine est arrêtée sur absence d'évidence bénéfique de la double prophylaxie antithrombotique. Mme. Y présente de gros troubles mnésiques suite à son AVC, et désire ne pas être trop stimulée, raison pour laquelle une réhabilitation palliative n'est pas organisée. Un retour à domicile est souhaité avec poursuite de la radiothérapie ambulatoirement. Mme. Y rentre chez elle le 24.06.2019 avec mise en place d'aide à domicile pour les pansements. Mme. Y est hospitalisée pour une pose de Pacemaker élective par Dr. X, dans le cadre d'un bloc de branche gauche complet, d'un bloc atrio-ventriculaire du premier degré et d'une tachycardie supraventriculaire avec rythme pré-fibrillaire. L'intervention a lieu sans complications, les suites sont simples. L'antalgie est assurée par Dafalgan. Mme. Y sort le 18.06.2019. Mme. Y, patiente de 86 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et une hypothyroïdie substituée, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique sylvien profond gauche. Pour rappel, la patiente présente au réveil le 11.06.2019 une hémi-parésie facio-brachio-crurale droite associée à une aphasie avec résolution spontanée après une durée d'environ 30 minutes. L'angio-CT cérébral ne montre pas de signe d'AVC aigu et une athéromatose carotidienne bilatérale, non-sténosante. La patiente bénéficie d'une dose de charge de 250 mg d'Aspirine avec ensuite un relais au Plavix 75 mg/j. Par la suite, l'IRM montre deux lésions ischémiques dans le territoire sylvien profond gauche. Sur le plan étiologique, un bilan cardiologique par échocardiographie transthoracique et l'holter avait déjà été effectué au mois de mai par le médecin traitant. Des bradycardies transitoires avec des pauses sinusales de > 3 secondes symptomatiques ont été objectivées. Dans ce contexte, une pose de pacemaker est prévue le 18 juin. Du point de vue neurologique, l'intervention ne présente pas de contre-indications. Afin de pouvoir laisser bénéficier la patiente de cette intervention, après avoir pris contact avec le chirurgien, Dr. X, nous relayons le traitement de Plavix par l'Aspirine 100 mg. Le traitement par Plavix sera à reprendre après l'intervention. L'étiologie reste actuellement indéterminée, la recherche active d'une FA sera à poursuivre soit par interrogation du pacemaker si applicable ou par une pose de R-test sur 7 jours. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Du point de vue cognitif, Mme. Y présente des difficultés exécutives importantes avec dysgraphie sévère. Nos collègues neuropsychologues prendront contact avec la famille afin de rediscuter du suivi en ambulatoire de logopédie. Nous spécifions que Mme. Y ne conduit plus. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie dans la norme. Mme. Y peut regagner son domicile le 15.06.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.Mme. Y, patiente de 64 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'accident ischémique transitoire. Pour rappel, la patiente présente un trouble de l'état de conscience d'environ 10 minutes avec des troubles langagers difficiles à préciser (aphasie?) le 30.05 après-midi d'apparition progressive. Aux urgences, Mme. Y présente une dysarthrie et ataxie MSG et MIG. Le CT cérébral ne révèle pas de lésions ischémiques ni hémorragiques ni d'anomalies artérielles. Une dose de charge d'Aspirine 250 mg est donnée à la patiente et ensuite relayée par Aspirine 100 mg/j. L'IRM cérébral de contrôle confirme l'absence de lésion cérébrale. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique confirme une bonne fonction cardiaque sans dilatation de l'oreillette gauche ni FOP. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. À noter que la patiente présente plusieurs antécédents de fausse couche, dans ce contexte nous demandons un bilan de thrombophilie avec la crase usuelle et la recherche des anticorps antiphospholipides. Pour l'heure, seuls les résultats de la crase usuelle nous sont parvenus et sont dans la norme. Mme. Y a présenté une résolution rapide des symptômes. Un diagnostic d'accident ischémique transitoire est retenu, probablement dans la fosse postérieure (tronc cérébral avec implication de la substance réticulée), l'origine reste indéterminée. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie avec LDL au-dessus du seuil admis en prévention secondaire post-AVC. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le reste du bilan des FRCV (HBA1C, triglycérides) est dans la norme. Compte tenu de l'évolution décrite comme progressive de la symptomatologie et des céphalées immédiatement antérieures (régulières selon la patiente mais plus intenses cette fois), un diagnostic différentiel de migraine avec aura peut être évoqué, toutefois assez peu vraisemblable. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie normal. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.06. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y, 64 ans et en bonne santé habituelle, est hospitalisée en stroke unit monitoré pour un accident ischémique transitoire. Elle a présenté le 30.05.2019 un trouble de l'état de conscience d'environ 10 minutes avec une aphasie, puis dysarthrie. Un NIHSS est à 3 à l'entrée aux urgences. Le CT cérébral natif revient dans la norme. L'évolution est spontanément favorable avec un NIHSS à 0 par la suite. Un traitement par aspirine et statine est introduit dès le 31.05.2019. L'IRM ne montre pas de lésion. Une ETT ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. Le bilan sera à compléter par un holter. Au vu de l'absence de facteurs de risque cardio-vasculaire, un bilan de thrombophilie et vasculite sera également à prévoir le 03.06.2019. Le diagnostic différentiel reste encore ouvert entre un AIT et une migraine avec aura. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en stroke unit non monitoré le 01.06.2019. Mme. Y est une patiente de 80 ans, qui est hospitalisée dans notre service en raison de douleurs épigastriques et perturbations des tests hépatiques, en particulier les paramètres de cholestase et les enzymes hépatiques. Nous posons le diagnostic de pancréatite biliaire sur probable passage de calcul. L'ultrason montre une cholécystolithiase motivant la réalisation d'une ERCP. Celle-ci ne peut initialement pas être réalisée en raison d'un diverticule para-papillaire. Une cholangio-IRM ne permet pas d'exclure un calcul flottant, raison pour laquelle un nouvel essai d'ERCP est réalisé le 07.06.2019. Celle-ci permet d'extraire un petit concret. L'évolution clinique étant tout à fait favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.06.2019. Une cholécystectomie en électif est agendée au 30.08.2019, la patiente recevra une convocation à domicile. L'anticoagulation au cours de l'hospitalisation est assurée par de l'héparine non fractionnée en continu, bridgé par Marcoumar dès le 11.06.2019. Nous prions le médecin traitant de revoir la patiente le 13.06.2019 afin d'effectuer un dosage des tests hépatiques, ainsi que de l'INR afin d'assurer le relais par Marcoumar. Mme. Y, patiente de 39 ans est admise aux soins intensifs pour gestion d'antalgie en raison de céphalées aigües. L'anamnèse révèle des céphalées à prédominance postérieure présentes depuis le 15.06.2019. La patiente rapporte un freinage d'urgence le 14.06.2019 sans déploiement de l'air-bag, ni traumatisme crânien. Les céphalées sont décrites comme constantes avec des crises paroxystiques douloureuses à 8/10, notamment lors de la mobilisation ou verticalisation. Le CT cérébral exclut une thrombose veineuse cérébrale ou autre cause secondaire de céphalées. Une ponction lombaire est effectuée qui se révèle être dans la norme. Le syndrome de vasoconstriction réversible est exclu suite au duplex transcranien. Une IRM cérébro-cervicale est effectuée qui met en évidence une hernie cervicale C5-C6 avec compression médullaire associée. Il n'y a pas d'argument pour une vasculite. Nous retenons des céphalées aigües à prédominance postérieure d'origine indéterminée. Nous évoquons comme diagnostic différentiel une hypotension intracranienne post-traumatique et post-ponction lombaire. L'IRM cérébro-cervicale confirme un rehaussement discret des méninges. Un blood patch est à réaliser avec l'équipe d'anesthésie le 21.06.2019. Des céphalées cervicogéniques sont également à évoquer en vue de l'hernie cervicale C5-C6 avec compression médullaire en regard, nous vous laissons solliciter l'avis au team Spine. Une origine médicamenteuse demeure également possible. L'antalgie est modifiée, avec une rotation d'opiacés et introduction d'un traitement benzodiazépine, à but myorelaxant. Devant l'évolution favorable, Mme. Y est transférée à l'étage de médecine interne le 20.06.2019. Mme. Y, patiente de 72 ans, nous est adressée pour baisse de l'état général avec douleurs aux membres inférieurs. Nous retenons une dermo-hypodermite du MIG. L'évolution clinique est favorable sous l'antibiothérapie. La patiente est rapidement mobilisée par nos collègues de la physiothérapie. À la fin de séjour, la patiente peut se déplacer sans supervision avec son rollator, raison pour laquelle une réadaptation à l'HFR Riaz est souhaitée par la patiente pour améliorer la marche et l'équilibre. Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz le 24.06.2019. Mme. Y est une patiente de 60 ans, connue pour un adénocarcinome pulmonaire cT4 cN2 actuellement sous chimiothérapie néo-adjuvante, qui est hospitalisée pour une réaction allergique de stade II suite à la prise de Macrogol. Une fois les symptômes apparus, la patiente a pris un Xyzal ce qui a résolu les symptômes. Elle consulte néanmoins le service des urgences qui suspectent une infection urinaire haute suite à un état subfébrile et la survenue de douleurs dans les loges rénales 3 jours auparavant. La patiente est ensuite hospitalisée en médecine. Sur le plan infectieux, elle est initialement traitée par Ceftriaxone. Mme. Y ne rapporte toutefois aucun symptôme urinaire ni de douleur. En raison du contexte oncologique avec chimiothérapie néo-adjuvante, l'antibiothérapie est ensuite relayée par Ciprofloxacine pour une durée totale d'une semaine.Sur le plan oncologique, la patiente aurait dû recevoir son troisième cycle de chimiothérapie néo-adjuvante le 18.06.2019. Nous profitons de l'hospitalisation pour le lui administrer le 19.06.2019. Une fois la chimiothérapie terminée, Mme. Y rentre à domicile le 19.06.2019. Elle sera revue en oncologie à la consultation du Dr. X. Mme. Y est adressée au service des urgences par Medhome pour toux avec expectorations depuis 2 jours, avec crachats hémoptoïques et mouchoirs tachés de sang lors de quintes de toux. Les hémoptysies évoluent favorablement après l'arrêt de l'anticoagulation et l'introduction de l'acide tranéxamique. La patiente est hospitalisée en médecine pour surveillance et investigations. Un CT thoracique montre une condensation pulmonaire de la lingula associée à de multiples adénopathies médiastinales. Sur le plan respiratoire, la patiente évolue favorablement après traitement par Co-Amoxicilline et Prednisone. En raison des multiples adénopathies médiastinales et de la condensation de la lingula, la patiente sera convoquée en consultation de pneumologie pour une éventuelle bronchoscopie à distance. Le traitement par Vannair est à maintenir en tout cas jusqu'à ce prochain contrôle. Sur le plan cardiaque, la patiente évolue favorablement après traitement diurétique. Concernant son anémie symptomatique probablement d'origine ferriprive, nous introduisons un traitement de substitution de fer avec un contrôle à distance par le médecin traitant. Mme. Y rejoint l'unité de réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez le 12.06.2019 avec projet de retour à domicile avec aide déjà présente. Mme. Y est une patiente de 73 ans, qui est hospitalisée en électif pour une résection multiviscérale pour une masse pancréatique avec infiltration colique, néphrotique, splénique et surrénalien. Dans le contexte de cette masse, la patiente a déjà bénéficié d'une transversostomie de décharge le 01.05.2019. La résection multiviscérale peut être effectuée le 31.05.2019 et se déroule sans complications. Après une nuit de surveillance aux soins intensifs, la patiente retourne à l'étage. Les suites opératoires sont favorables avec reprise du transit par la stomie et une réalimentation bien tolérée. À noter la formation d'un sérome sous-cutané sur le versant latéral gauche de la cicatrice de laparotomie qui nécessite la réouverture de deux points et la mise en place d'un Aquacel. La patiente est reprise au bloc opératoire le 31.05.2019 pour la mise en place d'un VAC. Un prélèvement microbiologique met en évidence une infection par cocci Gram + et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse est introduite du 31.05 au 07.06.2019. Par la suite, la patiente développe une thrombocytose d'origine probablement inflammatoire dans un contexte post-opératoire. Nous introduisons un traitement prophylactique par Aspirine cardio. Nous proposons au médecin traitant de poursuivre le traitement prophylactique et d'effectuer un contrôle biologique à distance de l'épisode inflammatoire afin d'évaluer la nécessité de poursuivre un tel traitement. La patiente développe une insuffisance rénale le 04.06.2019 d'origine prérénale traitée conservativement et évoluant favorablement. Le cas de Mme. Y est discuté en colloque oncologique interdisciplinaire le 29.05.2019. Il est proposé, au vu du statut radiologique au niveau du tissu péri-pancréatique autour de la tranche de section proximale, d'effectuer un traitement par radiothérapie et chimiothérapie. La patiente sera convoquée par nos collègues de radio-oncologie pour la suite de la prise en charge. Un drainage du lit pancréatique est laissé en place à la sortie de l'hôpital et sera suivi par le service de soins à domicile dès le 11.06.2019. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X le 13.06.2019 pour un contrôle post-opératoire. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y rentre à domicile le 08.06.2019. Mme. Y présente de nouveau des omalgies gauches que je vois toujours dans le contexte d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, particulièrement du sus-épineux. En même temps, elle a une arthrose acromio-claviculaire symptomatique. J'explique à Mme. Y qu'il y a également une composante d'une probable spondylarthrose de la colonne cervicale. Pour mieux investiguer la colonne cervicale ou plutôt la colonne en entier, on devrait faire une IRM. Pour l'instant, la patiente ne désire pas d'investigation ultérieure. En ce qui concerne l'épaule, je lui propose une infiltration de l'articulation acromio-claviculaire et de l'espace sous-acromial par cortisone. En même temps, on effectuera une infiltration de l'humérus radial. Pour faire ces infiltrations, la patiente doit de nouveau stopper le Sintrom, au minimum 5 jours avant l'infiltration, et le remplacer par de la Clexane 40 mg sous-cutané 1x/jour. Le Sintrom peut être repris le lendemain de l'infiltration. Je prie son médecin traitant, le Dr. X, de bien vouloir organiser le relais par Clexane et la reprise du Sintrom. Une ordonnance pour la Clexane 40 mg sous-cutané est donnée à la patiente. Suite à l'infiltration, la patiente continuera avec la physiothérapie. Je la reverrai pour une réévaluation clinique le 21.08.2019 après l'infiltration du 10.07.2019 à ma consultation. Mme. Y est une patiente connue pour une obésité morbide grade III qui se présente en électif le 29.05.2019 pour bénéficier d'un bypass gastrique. L'opération se déroule sans complication. Au niveau chirurgical, les suites opératoires sont simples et afébriles. En post-opératoire, nous constatons des valeurs tensionnelles élevées nécessitant la mise en place d'un traitement antihypertenseur après évaluation par la garde de médecine interne. Nous proposons à la patiente de poursuivre ces traitements à sa sortie et lui laissons le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour réaliser éventuellement un Remler et pour réadapter si besoin les doses. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, la patiente rentre à domicile le 03.06.2019. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 27.06.2019 à 9h20 pour un contrôle post-opératoire. Mme. Y est une patiente de 51 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale de cholécystolithiases symptomatiques avec migration lithiasique en mars de cette année. Les suites opératoires de cette cholécystectomie et cholangiographie intra-opératoire par laparoscopie sont simples avec une antalgie contrôlée et des paramètres biologiques en ordre. La patiente rentre à domicile le 08.06.2019. Mme. Y présente un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée post-ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville D il y a 4 mois. Étant donné les antécédents, je suspecte un début de CRPS1 du MID. Comme diagnostic différentiel, on peut également retenir une insuffisance veineuse chronique. Je propose à Mme. Y d'effectuer un bilan par IRM dans un premier temps et souhaite l'adresser à la consultation spécialisée auprès du Dr. X pour un bilan angiologique. Je prie le secrétariat d'angiologie de bien vouloir convoquer la patiente à sa plus proche convenance. Des bas de contention ont été prescrits à Mme. Y, classe II, qu'elle ne porte actuellement pas étant donné la chaleur. Je la revois à ma consultation le 10.07.2019. Mme. Y est hospitalisée pour une pyélonéphrite à E. Coli ESBL. Elle a présenté des frissons et nausées le 22.06.2019 avec des douleurs sus-pubiennes et en fosse iliaque gauche, sans symptômes urinaires. L'anamnèse systématique et le statut du service des urgences ne mettent pas d'autre foyer en évidence. Le sédiment urinaire est positif, raison pour laquelle la patiente est mise initialement sous Ceftriaxone. La culture ramène un E. Coli ESBL motivant un relais par Invanz dès le 24.06.2019 pour une durée totale de 7 jours. L'évolution clinique est rapidement favorable.L'état général de Mme. Y étant bon, elle peut rentrer à domicile le 26.06.2019, avec un passage infirmier quotidien pour recevoir les 4 dernières doses d'Invanz, pour un traitement de 7 jours. Elle viendra vous voir dans les jours suivant la fin de l'antibiothérapie pour un suivi clinique et adaptation du Sintrom. Mme. Y est une patiente de 46 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisée dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un nodule du lobe thyroïdien droit. Le résultat histologique ne montre pas de lésion maligne. Elle bénéficie le 11.06.2019 d'une thyroïdectomie à droite, qui se déroule sans complication notable. Le Redon cervical est retiré le 14.06.2019. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinique favorable, permettant un retour à domicile le 14.06.2019. Mme. Y, patiente de 73 ans connue pour les multiples comorbidités et antécédents susmentionnés, est aujourd'hui prise en charge dans notre service de réadaptation gériatrique après un séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz, pour la suite des troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de poly-neuro-myopathie avec réveil pathologique et extubation compliquée. Rappelons que Mme. Y était entrée aux urgences de l'HFR Riaz dans le contexte d'une chute avec tremblements des membres supérieurs et du membre inférieur gauche avant d'être hospitalisée en gériatrie aiguë. Durant ce séjour, nous n'objectivons pas de manifestation nouvelle de troubles neurologiques. Un électro-encéphalogramme réalisé le 21.05.2019 montre une péjoration par rapport au précédent, avec une activité manifestée par la présence de pointes en région frontale. Un avis est demandé auprès du Dr. X qui retient possiblement un lien avec le méningiome, justifiant l'augmentation du traitement par Tegretol à 300mg 2x/j avec contrôle prévu à sa consultation le 15.07.2019. Sur le plan de la mobilisation, signalons la persistance de douleurs à prédominance paravertébrale gauche L3, L5 avec irradiation sur la fesse gauche et antécédent de chute, motivant la réalisation d'un CT lombaire/bassin. Cet examen radiologique infirmera le 23.05.2019 la présence d'une fracture. Durant sa réadaptation, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, Mme. Y est capable de marcher sur 40m à l'aide d'un tintébin et sous surveillance, avec risque de chute présent. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est à 92/105 à la sortie, par rapport à 89/126 à l'entrée. La MIF physio est à 4/7 pour les transferts, 4/7 pour les déplacements, 1/7 pour les escaliers. Le test de TUG n'est pas testé. Un suivi par l'équipe d'ergothérapie a été réalisé pour l'apprentissage des mouvements limitant les douleurs du rachis. Sur le plan nutritionnel, un bilan diététique indique une dénutrition légère en lien avec une baisse de l'appétit, comme le démontre un NRS à 3/7, une perte de poids non quantifiable (œdèmes), et une couverture des besoins énergétiques théoriques à 69%. Des adaptations de régime sont mises en place. Sur le plan social, Mme. Y est entourée par son fils et sa fille, vivant auparavant seule à domicile de manière autonome. Un réseau a lieu en la présence de la patiente et de sa famille, pendant lequel il est mentionné une situation précaire à domicile, avec un risque de chute important. Toutefois, la famille ne souhaite pas de mise en place de prestations à domicile ou d'éventuel court séjour, mais organise, pour la sortie d'hôpital, un établissement chez sa sœur à Payerne. Sur demande de la famille et de la patiente, celle-ci quitte donc notre établissement le 24.05.2019. Mme. Y, patiente de 73 ans, est connue pour les multiples comorbidités susmentionnées, notamment poly-neuro-myopathie des soins et encéphalopathie probablement dans un contexte de réveil pathologique et extubation compliquée suite à pneumonie à Influenza A compliquée d'un empyème. À noter également une découverte fortuite d'un méningiome frontal droit avec des épisodes précédents des myoclonies probablement à mettre en lien. Rappelons que la patiente a bénéficié d'un séjour en neuro-réhabilitation à l'HFR Meyriez jusqu'au 06.05.2019 avec retour à domicile. Elle nous est adressée ce jour aux urgences de l'HFR Riaz par son médecin traitant suite à une chute de sa hauteur la veille avec réception sur le visage. Anamnestiquement, la chute aurait été causée par des tremblements diffus de tout le corps, progressant depuis la veille lors de la mise en mouvement et du stationnement debout, sans notion de perte de connaissance ou d'amnésie circonstancielle associée. La patiente se plaint de douleurs des côtes 2 à 5 à droite ainsi que dorsales, et d'une gonalgie gauche. Au status, Mme. Y est normotendue et normocarde, apyrétique, saturant à 94% à l'air ambiant. Son bilan biologique met en évidence une CRP à 74 mg/l sans leucocytose. Relevons aussi une hypokaliémie à 2.5 mmol/l, substituée par 40 mmol en intraveineux et oral. Le bilan radiologique écarte une fracture. Dans ce cadre, la patiente est prise en charge dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz le jour même de son entrée aux urgences, pour suite de prise en charge. Sur le plan neurologique, nous effectuons une surveillance sans apparition de myoclonie nouvelle ni autre manifestation neurologique. Sur le plan thymique, nous constatons une baisse du moral en lien avec ses multiples hospitalisations, ainsi qu'une diminution de son autonomie. Un avis est demandé à notre gérontopsychiatre consultant, le Dr. X, qui préconise un changement de traitement de fond pour l'Escitalopram à 15 mg. Un suivi sera organisé en ambulatoire, selon souhait de la patiente. Sur le plan cutané, Mme. Y présente des lésions maculeuses sur fond érythémateux au niveau du tronc avec prurit, justifiant la demande d'un avis dermatologique auprès du Dr. X. Ce spécialiste conclut à un eczéma nummulaire, pour lequel un traitement par crème Dermovate est instauré, avec évolution favorable. Durant le séjour, la patiente profite d'une prise en charge multidisciplinaire par l'équipe de physiothérapie et d'ergothérapie. Sur le plan physiothérapeutique, Mme. Y présente des troubles de la marche et de l'équilibre sur tétraparésie légère résiduelle d'une polyneuromyopathie sévère, raison pour laquelle un traitement de reconditionnement global est instauré. Les transferts sont effectués avec aide importante en raison d'une fatigabilité et de douleurs (lombalgies). Au niveau de la marche, la patiente déambule sur 60 m avec 1 pause assise, de manière ralentie et à l'aide de bâtons de marche. Au niveau ergothérapeutique, une adaptation des moyens auxiliaires est effectuée, et des conseils concernant l'adaptation des activités de la vie quotidienne sont prodigués. De l'ergothérapie ambulatoire est organisée. Une malnutrition légère à modérée avec NRS à 3/7 est diagnostiquée et nécessite l'adaptation des repas et des conseils alimentaires. En raison du potentiel d'amélioration de l'équilibre statique et dynamique, une réadaptation gériatrique est organisée et débute le 15.05.2019. Mme. Y, patiente connue pour un carcinome ovarien avec atteinte pleurale et péritonéale sous chimiothérapie et fibrillation auriculaire, se présente pour des frissons et un état fébrile mesuré à 38.6°. La patiente se plaint aussi de douleurs rétrosternales oppressives sans irradiation d'apparition subite, associées à une nausée et des céphalées frontales bilatérales pulsatiles. Elle a pris du Tramal sans amélioration des douleurs. La dernière chimiothérapie a eu lieu le 05.06.2019 et la prochaine est prévue le 12.06.2019 chez le Dr. X.Pas de palpitations, pas de syncope, pas de dyspnée. Pas de vomissements, pas de changement du transit, dernières selles ce matin sans présence de sang, pas de dysurie ni pollakiurie ni hématurie macroscopique, mais incontinence urinaire connue. Pas de vertiges, pas de troubles sensitifs ni moteurs. La patiente a un poids stable à 62 kg. Nous diagnostiquons un urosepsis à Enterococcus faecalis probablement dû à une pyélonéphrite. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie adaptée à l'antibiogramme et d'un changement de la sonde double J le 13.06.2019. Le suivi biologique et clinique montre une nette amélioration. Une sonde vésicale est mise et laissée jusqu'à guérison de l'infection. En raison de l'insuffisance rénale chronique et de l'abaissement du taux plaquettaire post-chimiothérapie, l'anticoagulation avec le Lixiana avait été mise en suspens par le Dr. X. Nous réintroduisons l'anticoagulation au dosage adapté à la fonction rénale. En raison de l'anémie chronique et de la nécessité d'avoir une bonne hémoglobine pour la chimiothérapie, nous transfusons la patiente de deux culots érythrocytaires. Mme. Y a pu rentrer à domicile en meilleur état général le 26.06.2019 Mme. Y, patiente de 93 ans, connue pour la maladie du sinus, hospitalisée électivement pour pose de Pacemaker. Un Pacemaker a été mis en place le 06.06.2019 sans problème, les contrôles radiologiques et cliniques sont satisfaisants. Un contrôle chez nos collègues de cardiologie est prévu dans un mois. Le 07.06.2019, Mme. Y peut regagner son domicile. Mme. Y, 76 ans, est connue pour une HTA et a été hospitalisée dans l'unité stroke monitorée pour une suspicion d'AVC occipital qui a été infirmée. La patiente a présenté le 10.06.2019 à 06h30, au lever une amputation du champ visuel inférieur droit et présentait à l'admission une quadranopsie nasale inférieure monoculaire. Un angio-CT cérébral n'a pas montré de lésion aiguë. Une évaluation ophtalmologique a mis en évidence un décollement de la rétine expliquant la quadranopsie. Une chirurgie ophtalmologique est prévue pour le 11.06.2019 (heure à confirmer). La patiente devra rester couchée en décubitus dorsal et à jeun dès minuit. Mme. Y se présente au service des urgences en raison d'une dyspnée et d'une péjoration de ses expectorations avec changement de couleur de celles-ci (jaunâtre). Au bilan initial, nous retrouvons un syndrome inflammatoire avec des D-dimères à 1404 et des troponines sans cinétique. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire et met en évidence de multiples consolidations à caractère spiculé, touchant les deux plages pulmonaires et associées à des comblements bronchiolaires. Sur le plan respiratoire, la patiente évolue favorablement avec des aérosols de Ventolin et Atrovent. Un traitement antibiotique par Rocéphine et Klacid est initié, avec poursuite uniquement de la Rocéphine après résultats négatifs pour les antigènes urinaires à Legionella. Lors de l'hospitalisation, Mme. Y présente des épisodes de palpitations ainsi qu'une tachycardie, qu'elle corrèle avec des épisodes de stress. Nous proposons d'effectuer un Holter en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 84 ans qui nous est transférée de la Clinique Générale Ste-Anne pour suite de traitement après pose d'une prothèse totale de hanche droite pour coxarthrose décompensée le 08.05.2019. Les suites opératoires ont été simples. À l'entrée, Mme. Y ne se plaint d'aucune douleur, ni au repos ni à la mobilisation de la hanche. Elle se plaint plutôt d'une rigidité de la jambe droite. Elle rapporte aussi une constipation depuis 5 jours avec un lavement effectué il y a 2 jours, qui n'a pas eu d'effet. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. L'examen clinique met en évidence une plaie postopératoire calme, sans signes inflammatoires. La patiente vit dans un appartement protégé sans nécessité d'utiliser les escaliers depuis 13 ans. Elle a deux fils qui habitent la région et sont très présents. Un des fils s'occupe de gérer les finances. Elle est bien entourée socialement. Comme activité, elle pratique la marche occasionnellement. Mme. Y est autonome dans ses AVQ et se déplaçait sans moyens auxiliaires. Elle est ancienne mère au foyer et ne conduit pas. Durant l'hospitalisation, la patiente présente une constipation qui peut être réglée par majoration de son traitement laxatif. Au niveau laboratoire, une anémie postopératoire légère à 110 g/l est retrouvée. De plus, les paramètres nutritifs sont diminués, raison pour laquelle une évaluation diététique est organisée qui retrouve une malnutrition chez Mme. Y. Après l'ablation des fils, la cicatrice postopératoire reste calme. La prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/j est poursuivie avec un relais per os à Xarelto 10 mg/j pour une durée totale de 4 semaines postopératoires. Parallèlement, la patiente bénéficie d'une réhabilitation précoce avec physiothérapie et ergothérapie. À l'entrée, elle fait les transferts sous supervision (FIM 5) et peut marcher avec deux cannes anglaises sous supervision sur de courtes distances (FIM 5). À la sortie, elle est autonome dans les transferts (FIM 6), se déplace seule avec 2 CA sur une distance de plus de 50 m (FIM 6) et peut monter 18 marches d'escalier de manière autonome (FIM 6). Le Tinetti est à 17/28. Mme. Y peut regagner son domicile le 24.05.2019. Mme. Y est une patiente de 76 ans, connue pour un lymphome de Hodgkin traité en 2015 par radiothérapie, qui nous est adressée pour un DLBCL diagnostiqué sur une biopsie de masse rétropéritonéale déjà connue depuis 2015. Elle s'accompagne de ganglions hypermétaboliques au PET du 05.06.2019 axillaires gauches, sous-carinaires et latéro-aortiques gauches. La patiente souffre également d'une névralgie V2 droite et d'une parésie du nerf XII droit sur infiltration du lymphome. Sur le plan oncologique, une fois le bilan pré-chimiothérapie réalisé, elle bénéficie d'un traitement par R-CHOP le 19.06.2019 qu'elle supporte bien. Une fois le traitement terminé, Mme. Y rentre à domicile le 20.06.2019. Mme. Y est une patiente de 77 ans, qui est hospitalisée le 09.06.2019 suite à une chute mécanique en descendant de la montagne la veille. L'évaluation aux urgences met en évidence des fractures de côtes antérieures à gauche sans pneumothorax, une fracture extra-articulaire de l'extrémité distale de la clavicule gauche ainsi qu'un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Un CT cérébral natif permet d'exclure un saignement intracrânien. En accord avec le médecin de garde d'orthopédie, un traitement conservateur pour les fractures est préconisé et nous hospitalisons Mme. Y à but antalgique. La patiente présente une évolution favorable, permettant un retour à domicile le 11.09.2019. Mme. Y, 86 ans, est admise aux soins intensifs pour une méningo-encéphalite d'origine probablement infectieuse. Elle a été retrouvée à domicile par son fils le 19.06.2019 avec aphasie et agitation psychomotrice. La dernière preuve de bonne santé date du 18.05.2019. À son admission, elle présentait un état confusionnel aigu. Un CT cérébral a permis d'exclure un accident vasculaire cérébral aigu. Le diagnostic de méningo-encéphalite est retenu en raison d'une pléiocytose à prédominance de polynucléaires avec protéinorachie. La xanthochromie du LCR était négative. Un traitement empirique par Acyclovir et Amoxicilline est introduit. Des PCR pour Enterovirus, Herpès et Listériose sont en cours. Une IRM cérébrale devrait être envisagée dès le 21.06.2019.Une épilepsie partielle complexe a été suspectée suite à l'observation d'une déviation du corps vers la droite aux urgences, puis d'une héminégligence droite avec persévérances et écholalie. Un EEG n'a toutefois pas montré d'activité épileptique ni signe irritatif. Selon avis neurologique, aucun traitement anti-épileptique n'a été introduit. En cas de déficit neurologique récidivant, nous vous proposons de répéter le tracé EEG et d'envisager un traitement anti-épileptique empirique. L'état confusionnel aigu a été attribué à la méningo-encéphalite et à une rétention urinaire aiguë. Une contention préventive ainsi qu'une dose unique d'halopéridol ont été nécessaires. La mobilisation au fauteuil a été débutée afin d'améliorer la réafférentation. Le fils de la patiente a été informé de la situation. Une rhabdomyolyse modérée est survenue suite à la possible épilepsie ou de cause post-infectieuse. Un suivi biologique est à prévoir. La patiente peut être transférée le 20.06.2019 dans le service de médecine interne. Mme. Y est une patiente de 60 ans connue de notre service pour des épisodes récidivants de pouchite aiguë, dans un contexte de colectomie sous-totale avec colite ulcéreuse suspectée et anastomose iléo-anale (poche J) en 2000, qui nous est transférée de l'hôpital de Tavel en raison d'une déglobulisation aiguë avec hémoglobinémie à 67 g/l le 01.06.2019. Pour rappel, la patiente est hospitalisée depuis le 25.05.2019 en raison de douleurs abdominales de l'hémi abdomen gauche d'origine indéterminée avec déglobulisation objectivée au laboratoire le 25.05.2019. La patiente présente des épisodes d'extériorisations de sang frais et de méléna les 01.06, 02.06 et 05.06 accompagnés de déglobulisations aiguës. Elle bénéficie de transfusions de culots érythrocytaires à chacun de ces différents épisodes. Le contrôle biologique montre une nette amélioration de l'hémoglobinémie post transfusion. Sur avis gastroentérologique du Dr. X, il est préconisé d'effectuer un traitement conservateur avec corticothérapie en schéma dégressif et antibiothérapie prophylactique. L'évolution est favorable. La patiente ne présente plus d'épisodes d'extériorisation ni de déglobulisation. Mme. Y rentre à domicile le 10.06.2019. La patiente prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle de suivi à 7 jours. Mme. Y sera convoquée en ambulatoire pour une US de la thyroïde à but de bilan. Mme. Y, âgée de 72 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une PTH D par voie transfessière le 16.05.2019 pour coxarthrose D invalidante. Sur le plan social, la patiente vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente se plaint d'une péjoration sur le plan respiratoire et d'une tachycardie qui l'empêche de faire ses AVQ comme auparavant. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme, avec une légère tachycardie. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. L'élévation du MID tendu n'est pas possible en actif, le quadriceps D et psoas sont cotés à M2+ et la sensibilité est conservée. La flexion de la hanche D est de 20° en actif et 70° en passif. Durant son séjour, nous avons sevré l'oxygénothérapie avec une évolution favorable. Mme. Y a présenté une tachycardie symptomatique traitée par Nebivolol 5 mg avec un bon contrôle des symptômes et de la FC. Dans le cadre d'une hyponatrémie hypoosmolaire, nous avons restreint les apports hydriques à 1200 ml/24h avec une amélioration encore incomplète qui nécessite un suivi biologique à distance. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises sur tout le périmètre de l'hôpital en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes ou 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche D de 70° en passif et 50° en actif, la force est cotée à M3 pour le psoas et M3+ pour le quadriceps D. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 06.06.2019, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 63 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'une dermolipectomie post bypass par le Dr. X le 28.05.2019. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique et après l'ablation des redons, la patiente retourne à domicile le 04.06.2019. Elle devra porter la ceinture abdominale pour 6 semaines au total et l'ablation des fils aura lieu chez son médecin de famille. Elle aura un contrôle en ambulatoire à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Mme. Y est une patiente de 17 ans, en bonne santé habituelle, qui avait été hospitalisée au mois d'avril pour prise en charge d'une appendicite aiguë perforée avec abcès, traitée conservativement par drainage et antibiothérapie. Le 21.06.2019, elle est hospitalisée pour la suite de la prise en charge, à savoir une appendicectomie par laparoscopie. Les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que para clinique, permettant un retour à domicile le 21.06.2019. Mme. Y est une patiente de 54 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisée dans le contexte d'une cholécystolithiase symptomatique. Une ERCP avec papillotomie est effectuée le 05.06.19, sans visualisation de concrément. Nous effectuons une cholécystectomie laparoscopique le 07.06.19, qui se déroule sans complication notable. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique favorable, permettant un retour à domicile le 08.06.2019. Mme. Y, 74 ans, connue pour un adénocarcinome du moyen-haut rectum, est admise dans notre service de Chirurgie le 12.06.2019. Elle bénéficie le jour même d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection. L'intervention se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est favorable avec une réalimentation bien tolérée et une reprise du transit par la stomie à J1. La patiente rejoint son domicile le 19.06.2019 avec des soins à domicile pour faciliter la prise en charge de l'iléostomie. Elle sera vue à la consultation du Dr. X le 16.07.2019 à 10h00 pour un contrôle clinique et afin de planifier la fermeture d'iléostomie. Mme. Y est hospitalisée pour une surveillance post-opératoire pour une sphénoïdectomie droite en anesthésie locale. Les suites opératoires sont simples et sans complication. Au vu de l'évolution clinique favorable, elle peut retourner à domicile. Mme. Y, patiente de 77 ans, est admise le 16.06.2019 aux soins intensifs dans l'unité Stroke Unit monitorée pour surveillance d'un AVC ischémique sylvien droit lysé. La patiente, connue et traitée pour une hypertension artérielle et un diabète de type 2, est amenée aux urgences du HFR en raison d'une dysarthrie et parésie faciale gauche. L'évaluation clinique initiale retrouve un NIHSS à 2 points. L'angio-CT cérébral retrouve une occlusion de l'artère sylvienne droite avec asymétrie des cartes de perfusion dans le lobe frontal droit correspondant à une petite zone d'ischémie constituée, entourée d'une importante zone de pénombre. Sur avis neurologique, une lyse intra-veineuse selon protocole par Actilyse est débutée aux urgences puis la patiente est admise pour suite de prise en charge dans l'unité de Stroke Unit monitorée pour suite de prise en charge.La surveillance clinique en Stroke Unit monitorée est sans particularité, avec un score NIHSS à 2 à l'arrivée et à 1 à 24h (ptose labiale résiduelle). Le bilan étiologique est complété au niveau biologique avec un profil lipidique qui est dans la norme. Au niveau cardiologique, une échocardiographie transthoracique sera réalisée le 18.06; un examen Holter est également en cours. A noter une occlusion complète d'allure chronique de l'artère carotide interne droite visualisée au CT-scan d'entrée. Le bilan sera encore complété par un doppler des carotides le 18.06.2019. Une imagerie de contrôle par IRM cérébrale effectuée à 24h de la lyse intraveineuse montre un AVC ischémique constitué dans le territoire superficiel et profond de l'artère cérébrale moyenne, sans transformation hémorragique. Sur avis des neurologues, nous introduisons une double anti-agrégation par aspirine et clopidogrel, ainsi que de l'atorvastatine 40 mg 1x/j. Au vu de l'évolution clinique favorable, un transfert dans l'unité de neurologie est possible le 18.06.2019. Mme. Y, patiente de 77 ans, est hospitalisée suite à un AVC ischémique aigu sylvien droit. La patiente, connue et traitée pour une hypertension artérielle et un diabète mellitus de type 2, est amenée aux urgences en raison d'une dysarthrie et d'une parésie faciale mineure gauche. L'angio-CT cérébral révèle une occlusion de l'artère carotide interne droite et une occlusion de l'ACM D dans sa portion M2 avec asymétrie des cartes de perfusion. Une thrombolyse intraveineuse par Actilyse est initiée puis la patiente est admise pour suite de prise en charge en Stroke Unit. La surveillance clinique se révèle rassurante et la symptomatologie est rapidement entièrement régressive. L'IRM cérébrale confirme la présence d'un AVC ischémique mineur dans le territoire profond et superficiel de l'artère cérébrale moyenne droite, sans transformation hémorragique. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux retrouve l'occlusion complète de l'artère carotide interne droite. Au niveau étiologique, l'hypothèse d'une origine artério-artérielle nous semble le plus probable. Cependant, à but de bilan, une échocardiographie est effectuée qui révèle une fonction systolique dans la norme et ne retrouve pas d'atteinte structurelle pouvant faire suspecter une étiologie cardio-embolique. Un Holter sur 72 heures est demandé à la recherche active d'une fibrillation auriculaire, dont le résultat reste à pister. Au niveau médicamenteux, nous proposons un traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/j pendant 2 semaines et un traitement de Plavix 75 mg 1x/j au long cours. Une protection gastrique est introduite le temps de la double antiagrégation. Un traitement par Atorvastatine 40 mg 1x/j est également introduit. Nous vous recommandons un bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). La patiente présente pendant son séjour des nucalgies d'origine musculaire répondant favorablement à un traitement de Sirdalud. L'évolution clinique est favorable et la patiente rentre à domicile le 21.06.2019 avec mise en place de soins à domicile 3x/semaine. L'examen neurologique de sortie se révèle dans la norme. Un contrôle à notre consultation neurovasculaire est prévu à 3 mois. Mme. Y, patiente de 77 ans, récemment hospitalisée pour un AVC ischémique aigu sylvien superficiel et profond droit sur occlusion M2 de l'ACM droite le 16.06.2019 d'origine artério-artérielle probable avec occlusion complète de l'artère carotide interne droite, est re-hospitalisée pour une acutisation de son AVC. Elle présente le lendemain de sa sortie une dysarthrie transitoire. Aux urgences, la patiente est asymptomatique et le statut neurologique est dans la norme. Le CT cérébral avec les vaisseaux préverbaux montre une progression de son AVC ischémique aigu sylvien droit, confirmé successivement par l'IRM cérébrale de contrôle. Son traitement par Aspirine cardio 100 mg 1x/j pendant 2 semaines et un traitement de Plavix 75 mg 1x/j au long cours sont repris. Au bilan biologique d'entrée, une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale est mise en évidence. Au sédiment urinaire, nous mettons également en évidence une infection urinaire. Dans ce contexte, une acutisation de son AVC sylvien droit sur la déshydratation et l'infection urinaire nous semble la cause la plus probable. Nous arrêtons donc ses médicaments antihypertenseurs et diurétiques et débutons une hydratation IV avec une amélioration de la fonction rénale. Un traitement antibiotique est aussi débuté. La patiente signale aussi des écoulements brunâtres depuis plusieurs semaines, nos collègues gynécologues mettent en évidence une atrophie vaginale diffuse compatible avec l'âge chez une patiente avec statut post-hystérectomie. Un frottis HPV est aussi prélevé, en cas de résultat positif, un contact avec la patiente sera pris dans un deuxième temps par les gynécologues. Aucun suivi n'est proposé pour la suite. L'évolution clinique est favorable et la patiente rentre à domicile le 25.06.2019. L'examen neurologique de sortie se révèle dans la norme. Un contrôle à notre consultation neurovasculaire est déjà prévu à 3 mois. Mme. Y est une patiente de 45 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences dans la nuit de vendredi 31 mai 2019 en raison de douleurs. Nous mettons en évidence un abcès péri-anal à 6 en PG qui s'est spontanément drainé. Il s'agit d'un premier épisode. La patiente est prise au bloc opératoire pour une incision-drainage de l'abcès le 01.06.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 01.06.2019. Mme. Y, patiente de 97 ans connue pour une cardiopathie pour les antécédents susmentionnés, présente le 4.06.2019 au soir une baisse de l'état général avec apparition d'un état confusionnel aigu ainsi qu'un état fébrile. La patiente est amenée aux urgences en ambulance dans ce contexte. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 24 G/l et une CRP à 8 ng/l. Une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée. Les hémocultures reviennent positives en moins de 12h pour un Streptocoque agalactiae multisensibles et nous suspectons une arthrite septique de la cheville droite. Nous débutons alors un traitement par Rocéphine IV après avis infectiologique. Un ultrason de la cheville est effectué et ne montre pas de collection ou d'épanchement articulaire. Nous continuons la thérapie intraveineuse avec la Rocéphine et conseillons de l'effectuer pendant 14 jours et de passer à une thérapie per os dès le 20.06.2019. Une endocardite n'est pas exclue avec certitude par échocardiographie transthoracique. Nos infectiologues ne conseillent pas de pratiquer une échocardiographie œsophagienne, car pour eux l'origine reste très probablement articulaire. Une ponction articulaire n'est pas faite, car une évolution favorable clinique et biologique est observée.Par ailleurs, la patiente bénéficie d'une Doppler des membres inférieurs qui met en évidence une artériopathie oblitérante avec de multiples sténoses de la fémorale sans ischémie aiguë critique. Nous excluons également une thrombose veineuse concomitante. Nous soupçonnons une légère décompensation cardiaque dans le cadre de la bactériémie. Toutefois, nous maintenons la thérapie diurétique. Selon le souhait de la patiente et de sa fille, qui travaille en tant qu'infirmière à l'hôpital de Tavel, la patiente y est transférée le 11.06.2019 en meilleur état général. Nous remercions nos collègues pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, âgée de 52 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une péjoration, depuis février 2019, de ses lombosciatalgies gauches sévères et invalidantes. Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit seule à domicile. Elle est en arrêt de travail depuis février 2019. À l'admission, la patiente se plaint des lombalgies connues malgré le traitement antalgique en place. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante, anxieuse. La force des jambes est cotée à M4 ddc et la sensibilité est conservée. Pendant la marche et les déplacements, les mouvements sont ralentis par les douleurs et l'appréhension de la patiente. La mobilité des épaules est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Elle peut monter et descendre les escaliers. Les douleurs sont mieux gérées malgré la diminution de l'antalgie et la mobilité est moins limitée par les douleurs. Mme. Y estime une amélioration de 50%. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 13.06.2019, en bon état général. La patiente sera réévaluée à la consultation du Dr. X le 02.07.2019. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 66 ans, connue pour un antécédent de gastroplastie et mise en place d'anneau gastrique, qui est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une obésité modérée de grade II selon l'OMS. Elle bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et conversion en laparotomie, gastrectomie partielle et conversion en bypass gastrique proximal le 11.03.2019. Les suites post-opératoires se compliquent par un péritonisme bas ventre le 13.03.2019, motivant un CT scan qui montre du liquide libre dans les 4 quadrants. La patiente est reprise au bloc opératoire le 13.03.2018 pour un second look, qui met en évidence une fuite biliaire ainsi qu'une lésion iatrogène de la capsule hépatique, qui sont suturés. Dans la suite, nous trouvons toujours de l'amylase dans le liquide drainé par les Jackson-Pratt. La patiente est reprise au bloc opératoire pour lavage abdominal, mise en place d'actions de rinçage, gastrostomie de décharge ainsi que mise en place d'un pansement VAC sous-cutané le 15.03.2019. Nous procédons à des changements de VAC abdominal de manière itérative avec fermeture cutanée secondaire le 10.05.2019. Malheureusement, la plaie ne se ferme pas correctement et nécessite la reprise d'un traitement par VAC du 21.05.2019 au 07.06.2019. Le 15.04.2019, nous notons une augmentation du syndrome inflammatoire et le bilan met en évidence une pyélonéphrite à droite, raison pour laquelle nous instaurons une antibiothérapie par Cubicine et Cefepime en intraveineux le 17.04.2019. Les cultures d'urines reviennent positives pour E. faecium et nous poursuivons l'antibiothérapie par Cubicine jusqu'au 24.04.2019. Dans ce cadre, nous effectuons également deux CT abdominaux, montrant une collection péri-pancréatique stable. En vue d'une stagnation du syndrome inflammatoire, nous introduisons une antibiothérapie par Tienam le 24.04.2019 jusqu'au 10.05.2019, avec bonne réponse clinico-biologique. Une péjoration sur le plan respiratoire le 24.04.2019 avec désaturation et dyspnée motive à la réalisation d'un CT thoracique, qui montre une embolie pulmonaire lobaire à droite. Une anticoagulation thérapeutique est mise en place le jour même. Au niveau des plaies abdominales, la fistule pancréatique est drainée par un drain de Jackson-Pratt en hémi-abdomen droit ainsi que par une poche de stomie en hémi-abdomen gauche, le drain axion étant disloqué lors de la dernière mobilisation. De plus, il existe une plaie au niveau du site de l'ancienne gastrostomie en hémi-abdomen droit. Celui-ci montre des E. coli, Serratia ainsi que S. épidermidis. Après l'avis de nos collègues de l'infectiologie, aucune antibiothérapie n'est recommandée en raison des prélèvements trop anciens. L'indication sera à réévaluer en fonction de la clinique et de la biologie. Il existe également une déhiscence de plaie dans le tiers supérieur de la plaie de laparotomie. Les pansements sont changés tous les deux jours. Merci de suivre le protocole infirmier. La patiente est transférée en réadaptation musculo-squelettique à Billens le 21.06.2019. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 02.07.2019 à 8h40. Mme. Y, 19 ans, se présente le 08.04.2019 aux Urgences en raison de douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite avec plusieurs épisodes de vomissements depuis le jour même de la présentation. Le bilan biologique effectué aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire à la hausse et le diagnostic d'une éventuelle appendicite débutante est retenu, raison pour laquelle une sonographie est effectuée qui ne visualise pas l'appendice. La patiente est donc hospitalisée dans notre service afin de bénéficier d'une IRM et elle est mise sous traitement antibiotique par Co-Amoxi en attente. L'IRM effectuée le lendemain de l'hospitalisation nous permet d'exclure une appendicite. Les contrôles de la grossesse effectués par nos collègues du service de Gynécologie deux fois par jour pendant l'hospitalisation restent sans particularité. Les urotubes reviennent négatifs. Les suites sont simples avec une antalgie bien tolérée. L'origine des douleurs est interprétée dans un contexte de gastro-entérite. Le bilan effectué lors de cette hospitalisation nous a permis d'exclure une urgence chirurgicale aiguë et montre une grossesse en bon état. La patiente peut retourner à domicile le 11.04.2019. Elle sera revue par nos collègues en Gynécologie la semaine prochaine. Mme. Y, 62 ans, est hospitalisée de manière élective par le Dr. X pour l'investigation d'un syndrome inflammatoire biologique. Mme. Y est connue pour un léiomyosarcome multimétastatique avec notamment une métastase paracardiaque pulmonaire G, une anémie normocytaire hypochrome et un épisode d'embolie pulmonaire le 13.05.2019. Pour investiguer le syndrome inflammatoire, des hémocultures et des urines sont prélevées le 17.06.2019. Un CT thoracique est effectué le 19.06.2019 qui révèle une progression de la métastase paracardiaque G mais ne met en évidence aucun foyer. Un traitement par Co-Amoxicilline est débuté le 17.06.2019 pour une durée évaluée à deux semaines. Les hémocultures et la culture d'urine se révèlent négatives. L'évolution est favorable jusqu'à la nuit du 24.06.2019 où Mme. Y présente des douleurs rétrosternales oppressantes, un épisode d'hypotension rapidement résolutif avec une hydratation iv et un état fébrile. Des hémocultures sont à nouveau prélevées et nous élargissons le spectre antibiotique avec du Pipéracilline-tazobactam. Nous concluons à des douleurs sur épanchement péricardique, surajoutées à un contexte d'anxiété. Les douleurs disparaissent sous traitement de Dexaméthasone et oxygénothérapie. Nous passons à une antibiothérapie per os par Clindamycine le 26.06 jusqu'au 03.07.2019 pour permettre un retour à domicile.Au niveau de sa maladie thrombo-embolique, la Clexane est arrêtée le 19.06.2019 suite au taux d'hémoglobine basse. La reprise de la Clexane à un taux prophylactique est effectuée le 22.06.2019. Une nouvelle embolie pulmonaire segmentaire est mise en évidence au CT du 25.06.2019 mais au vu d'une suspicion de microsaignements actifs d'origine tumorale et après discussion avec le Dr. X, nous décidons de maintenir une anticoagulation prophylactique • et non thérapeutique • par Clexane. Au niveau oncologique, la suite de prise en charge est discutée avec Mme. Y, le Dr. X, le Prof. X et le Prof. X avec décision commune de l'arrêt des chimiothérapies et de gestes invasifs. Mme. Y est suivie par le palliatologue Dr. X et par l'équipe de Voltigo à domicile. Suite aux décisions thérapeutiques et à la stabilisation de ses symptômes, Mme. Y rentre à domicile le 27.06.2019. Mme. Y, patiente de 61 ans, est hospitalisée pour une coronarographie élective avec pose de stent dans l'artère circonflexe et échec de revascularisation de la deuxième diagonale, compliquée d'un hématome rétropéritonéal droit post-coronarographie. Elle est initialement admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. L'hématome est découvert suite à un malaise avec hypotension et confirmé au CT. Une prise en charge angiologique en urgence permet la pose d'un stent couvert par accès fémoral gauche et l'arrêt du saignement. Elle bénéficie d'un remplissage de la transfusion et d'un CE. La coronarographie confirme la maladie coronarienne tritronculaire avec une fraction d'éjection à 70%. L'intervention ne permet pas la revascularisation de la seconde diagonale mais de la circonflexe moyenne. Il n'y a pas de resténose au niveau de l'artère coronaire droite, stentée en mai 2019. La double antiagrégation plaquettaire est à poursuivre pendant 6 mois, suivie par de l'Aspirine seule. L'ECG post-coronarographie montre une onde T négative V3-V6 sans douleur typique et sans cinétique des enzymes cardiaques. Le contrôle retrouve cependant une normalisation des ondes T. Sur le plan neurologique, Mme. Y présente une faiblesse de la main gauche dans la zone du nerf médian post-intervention d'origine peu claire. Une ENMG sera réalisée en ambulatoire. Sur le plan digestif, la patiente présente des nausées et vomissements probablement dus au traitement par opiacés. Nous décidons d'arrêter le traitement d'opiacé et introduisons du Motilium d'office, du Pantozol et de la Novalgine, à diminuer selon la clinique. Sur le plan immunologique, Mme. Y rapporte une dysphonie et sensation de gonflement de la gorge/langue associées à un angioedème sur introduction de Lisinopril. Le status ne révèle néanmoins pas de particularité. Nous remplaçons le Lisinopril par de l'Aprovel. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation allergologique en ambulatoire. Compte tenu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 03.07.2019. Mme. Y, patiente de 61 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique en raison d'un hématome rétropéritonéal post-coronarographie. La patiente se présente à une coronarographie élective ce jour et bénéficie de la pose d'un stent de l'artère circonflexe avec échec de revascularisation de la deuxième diagonale. Elle présente un malaise avec hypotension artérielle en post-coronarographie, ainsi que des douleurs abdominales diffuses. Le CT abdomino-pelvien confirme un hématome rétropéritonéal droit. Une prise en charge angiologique en urgence permet la pose d'un stent couvert par accès fémoral gauche et l'arrêt du saignement. L'évolution est favorable. Dans le contexte de l'anémie due à l'hématome, associée à une dilution après un remplissage de 4 litres, un CE a été administré. Le suivi hémodynamique a été sans problème. La coronarographie confirme la maladie coronarienne tritronculaire avec une fraction d'éjection à 70%. L'intervention ne permet pas la revascularisation de la seconde diagonale mais de la circonflexe moyenne. Il n'y a pas de resténose au niveau de l'artère coronaire droite, stentée en mai 2019. La double antiagrégation plaquettaire est à poursuivre pendant 6 mois, suivie par de l'Aspirine seule. L'ECG post-coronarographie montre l'onde T négative V3-V6 sans douleur typique et sans cinétique des enzymes cardiaques. Un contrôle cardiaque est prévu chez le Dr. X dans un mois, une Ergométrie à 1 an. Après l'intervention, la patiente présente une faiblesse de la main gauche dans la zone du nerf médian d'origine peu claire. Nous vous demandons d'effectuer un consilium neurologique. L'évolution favorable permet le transfert de la patiente en médecine le 26.06.2019 pour suite de soins. Mme. Y, patiente de 72 ans, nous est transférée des soins intensifs pour suite de prise en charge. La patiente est hospitalisée à l'HFR Fribourg depuis le 07.05.2019 pour des hémorragies digestives hautes et basses à répétition et une découverte d'une cirrhose CHILD C d'origine éthylique. Les saignements hauts sont attribués à une oesophagite de reflux avec un ulcère duodénal. Des saignements actifs n'ont jamais pu être objectivés. Deux colonoscopies n'ont pas pu révéler de source de saignement, mais ont fait suspecter une colite pseudomembraneuse qui est confirmée biologiquement. Une nouvelle coloscopie le 29.05.2019 met en évidence des varices rectales survenues dans le contexte d'une cirrhose hépatique qui sont clippées et sclérosées. Les saignements sont favorisés par des troubles de la crase majeurs qui sont partiellement corrigés. Dans ce contexte, la patiente a séjourné à deux reprises aux soins intensifs lors de l'hospitalisation. À noter que la patiente exprime à plusieurs reprises sa volonté que nous ne nous acharnions pas d'un point de vue thérapeutique. Au vu de l'absence de projet ultime pour la cirrhose du foie et de la volonté de la patiente, un TIPS ne lui est pas proposé. Elle est transférée à l'étage de médecine pour la suite de prise en charge et, en cas de dégradation, il est décidé qu'un retour aux soins intensifs n'aurait pas lieu. À l'étage de médecine interne, Mme. Y présente des récidives de méléna et d'hématochézie avec une chute de l'hémoglobine associée. Dans ce contexte, des soins de confort sont instaurés dès le 01.06.2019 et Mme. Y décède paisiblement le 04.06.2019. Mme. Y, connue pour une insuffisance cardiaque avec un status post-pose de valve biologique tricuspide et de pacemaker VVI épicardique pour un bloc atrio-ventriculaire du troisième degré il y a 3 ans au CHUV et sous Sintrom pour fibrillation auriculaire, est amenée aux urgences en ambulance le 17.05.2019 en raison d'une dyspnée en péjoration et d'une sensation d'oppression thoracique. Pas d'état fébrile ni de frisson. À l'anamnèse, la patiente rapporte des expectorations chroniques blanchâtres, tachées de brun. Pas d'autre plainte ni douleur. À l'admission aux urgences, Mme. Y est en bon état général. Elle est bien hydratée, bien perfusée, anictérique, sans cyanose. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas d'oedème des membres inférieurs. Le signe de Homans est négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, les pouls périphériques sont palpés. Absence de souffle sur les grands axes vasculaires. À l'auscultation pulmonaire, présence de râles et de crépitants au niveau de la plage pulmonaire gauche. Le reste du status d'entrée est non contributif.Mme. Theraulaz est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Les symptômes de dyspnée et d'oppression thoracique sont très vite contrôlés avec le Lasix 40 mg iv. Nous effectuons des glycémies capillaires 2x/j à la recherche d'un trouble de la glycémie au vu d'un des symptômes cardinaux (polydipsie) évoqué par la patiente, qui sont dans la norme. Dès le 18.05.2019, au vu de la stabilité, le traitement habituel par Torem 20 mg et Aldactone 25 mg est réintroduit. Nous informons la patiente de l'importance de surveiller l'évolution de son poids afin de pister d'éventuelles rechutes. Un rendez-vous de suivi est agendé pour le 22.07.2019 chez le Dr. X, cardiologue traitant, afin d'effectuer un nouveau bilan au décours de cette décompensation cardiaque. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication et la pertinence d'introduire un inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) ainsi que d'effectuer un réglage du Sintrom. Mme. Theraulaz peut regagner son domicile le 22.05.2019. Mme. Theraulaz consulte les urgences le 26.05.2019 en raison d'une baisse de l'état général mal systématisée depuis 3 jours. La patiente décrit une odynodysphagie avec des douleurs abdominales crampiformes, augmentant au repas, durant la journée, et diminuant lors de la prise de thé, avec nausées sans vomissement. Elle signale également une constipation chronique connue en péjoration ces derniers jours, mais dernières selles la veille de l'admission, ainsi qu'une sécheresse buccale dans un contexte de xérostomie chronique, sans douleur. Pas de symptôme urinaire ni gynécologique, pas de dyspnée ni de toux. Selon Mme. Theraulaz, les symptômes seraient apparus après le changement de pessaire pour un prolapsus rectal, par son gynécologue. À l'admission aux urgences, la patiente est normotendue à 128/76 mmHg, normocarde à 88/min, afébrile à 37,7°C et présente une légère désaturation à 89% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Nous notons un souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique, avec irradiation dans tous les foyers, sans irradiation dans les carotides. Présence également de légers œdèmes des membres inférieurs, avec prise du godet rétro-malléolaire. Les pouls périphériques sont palpés, les mollets sont souples et indolores. À l'auscultation pulmonaire, mise en évidence de râles crépitants en base droite. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Au toucher rectal, présence de traces de selles au doigtier. Au status ORL, la langue est sèche et au niveau cutané, nous notons le status post-mastectomie droite et la présence de multiples hématomes au niveau du sein gauche avec une légère douleur dans la zone péri-mamelonnaire, sans écoulement ni érythème. Le laboratoire met en évidence une anémie microcytaire hypochrome sévère d'allure chronique avec une hémoglobine à 66 g/l pour laquelle nous mettons en place un traitement de Nexium bolus puis sous pompe. La patiente bénéficie également de la transfusion d'un culot érythrocytaire avec bonne réponse et une hémoglobine qui remonte à 93 g/l. Le sédiment urinaire montre la présence d'une leucocyturie (21-40 par champs) sans nitrite ni hématurie et un hémofecatest revient positif. La radiographie du thorax montre l'apparition d'un infiltrat interstitiel bilatéral diffus prédominant du côté droit et à la base. Nous suspectons une pneumonie basale droite et nous administrons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 26 au 28.05.2019 et Klacid iv 500 mg 2x/24h du 26 au 27.05.2019. L'antibiothérapie est relayée du 29.05.2019 au 01.06.2019 par Ciproxine per os 500 mg 2x/24h. L'urotube revient positif pour une infection urinaire à E. Coli qui est traitée par l'antibiothérapie en cours. Nous contactons le Dr. X, oncologue traitant, qui nous informe qu'une IRM mammaire et un CT scan thoraco-abdomino-pelvien effectués le 23.05.2019 montrent une progression tumorale pulmonaire, hépatique et mammaire gauche, situation qui est expliquée à la patiente. Après discussion avec l'oncologue, nous débutons une corticothérapie par Dexaméthasone 4 mg 1x/24h dès le 29.05.2019, que nous laissons le soin au Dr. X de réévaluer. À noter que suite à une nouvelle chute de l'hémoglobine, la patiente bénéficie de la transfusion d'un second culot érythrocytaire le 31.05.2019. Malgré nos explications quant à la nécessité de rester hospitalisée pour la suite de la prise en charge, nous accordons, à Mme. Theraulaz, à sa demande, sa sortie le 01.06.2019. À noter qu'un rendez-vous est agendé à la consultation du Dr. X le 03.06.2019. Mme. Thoos-Haymoz, patiente de 88 ans connue pour une hypertension artérielle et dyslipidémie, nous est transférée ce jour du service d'orthopédie du HFR-Fribourg pour suite de prise en charge après implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche. Pour rappel, la patiente était tombée le 23.05.2019 lorsqu'elle avait trébuché sur le rebord de sa porte d'entrée qu'elle n'avait pas vue puisqu'elle était chargée. Après avoir diagnostiqué une fracture du col fémoral type Garden 2/3, la patiente a été opérée le 01.05.2019 à l'HFR-Fribourg. À l'entrée, la patiente présente des légères douleurs au niveau de la cicatrice opératoire et des douleurs lors de la mobilisation de la hanche gauche. Le reste de l'anamnèse est non contributif. La cicatrice opératoire se présente calme et fermée sauf au niveau du dernier centimètre distal. À cet endroit-là, la plaie suinte légèrement et est fibrineuse mais ne présente pas de signes d'infection. On note des râles crépitants grossiers ainsi qu'un expirium prolongé à l'auscultation pulmonaire à gauche. Mme. vit dans le rez-de-chaussée d'une maison à Gurmels, avec 5 marches d'escaliers à faire. Elle est autonome dans les activités de la vie quotidienne, ainsi que la majeure partie des activités instrumentales de la vie quotidienne. Son fils s'occupe des finances et assurances. Elle n'a pas d'aide au ménage ou de soins à domicile. Elle cuisine elle-même ses repas, généralement avec peu de viande. Le but global de l'hospitalisation est un retour à domicile avec aide. Par rapport à la fracture du col fémoral, nous commençons un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. La plaie opératoire montre une évolution favorable, elle nécessite cependant encore des soins de plaies à domicile, qui seront effectués par Spitex. La prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/jour est à poursuivre jusqu'à 6 semaines postopératoires, donc jusqu'au 12.06.2019. Le contrôle post-opératoire a lieu le 25.06.2019 à 10h chez le Prof. X au service de chirurgie orthopédique. Durant l'hospitalisation, une hypothyroïdie infraclinique est détectée. Nous vous prions de contrôler la fonction thyroïdienne dans 2-3 mois. En raison d'une hypovitaminose D3, nous introduisons un traitement de substitution le 10.05.2019 à raison de 14 000 UI 1x/semaine. À la sortie, nous modifions le traitement à 5600 UI 1x/semaine et vous prions de suivre l'évolution des taux sanguins de vitamine D. Nous suivons le taux d'hémoglobine concernant l'anémie normochrome normocytaire que Mme. Thoos-Haymoz a présentée en post-opératoire. La valeur est de 99 g/l le 10.05.2019. Nous vous prions de surveiller l'évolution de l'hémogramme à votre consultation.Dans le cadre d'un apport protéino-énergétique insuffisant en lien avec des besoins accrus en post-opératoire, Mme. Y bénéficie d'un suivi et de conseils diététiques pendant l'hospitalisation. A l'entrée, il subsiste une diminution de la mobilité avec un risque de chute présent. La patiente fait les transferts avec un rolateur (FIM 4/7). La distance de marche avec un rolateur est d'environ 80 mètres (FIM 5/7). Les escaliers ne sont pas effectués. Le Tinetti est mesuré à 13/28 avec rolateur. A la sortie, la patiente a amélioré les transferts avec rolateur (FIM 6/7), et marche plus de 200 mètres avec rolateur (FIM 6/7). La patiente parvient à faire 18 marches d'escaliers avec rampe (FIM 6/7). Le Tinetti est amélioré à 22/28 avec rolateur. La patiente bénéficiera de physiothérapie à domicile. Mme. Y quitte notre service de gériatrie aiguë pour son domicile le 24.05.2019 dans un bon état général. Mme. Y est connue pour des dorso-lombalgies chroniques avec status post-plusieurs opérations de la colonne vertébrale au CHUV. Elle bénéficie, le 28.03.2019, d'une décompression L5-S1 gauche en raison de lombosciatalgie associée à un déficit moteur à M1 du releveur hallux et du pied évoluant depuis une semaine. Les suites opératoires sont favorables et la patiente est adressée au CTR - HIB Estavayer-le-Lac pour réhabilitation. Suite à un état fébrile persistant, Mme. Y est transférée au HIB Payerne où un CT scan abdomino-pelvien effectué met en évidence une dilatation pyélocalicielle ainsi que des arguments pour une infection et une volumineuse collection de D12 à L5, au niveau des tissus mous et de la musculature para-vertébrale lombaire, en contact avec le matériel d'ostéosynthèse lombaire en L1-L3 et L5. Dans ce contexte, la patiente est réadressée au CHUV le 22.04.2019 pour chirurgie évacuatrice. L'intervention se passe sans complications. Des hémocultures prélevées le 21.04.2019 au HIB Payerne reviennent positives pour un E. coli multisensible et le diagnostic de surinfection d'un sérome paravertébral (D2) sur urosepsis à E. coli multisensible est posé et une antibiothérapie par Cefazolin est débutée. Mme. Y est transférée dans notre service de médecine le 01.05.2019 pour la suite de la prise en charge. Au status cardiovasculaire, nous notons de légers oedèmes des membres inférieurs. Au status pulmonaire, présence de crépitants bibasaux. Au niveau digestif, nous mettons en évidence une hernie ombilicale. La patiente se plaint de lombalgies, possiblement dues au transfert. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Durant le séjour, elle bénéficie d'une prise en charge physiothérapeutique afin d'aider la mobilisation. Elle est également suivie par nos collègues de stomathérapie pour soins de plaie. Les fils de suture sont retirés le 17.05.2019. Concernant l'antibiothérapie, nous poursuivons le traitement iv débuté au CHUV et dès le 09.05.2019, l'antibiothérapie est passée per os par Bactrim Forte 800/160, à poursuivre jusqu'au 04.06.2019. L'évolution est favorable mais un retour à domicile reste difficile. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée dans le service de réadaptation générale de l'HFR Billens le 28.05.2019. Mme. Y, âgée de 81 ans, connue pour une HTA, un psoriasis, des troubles cognitifs et un AVC en 2013, nous est adressée par l'HFR Riaz pour réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne du fémur proximal gauche traitée par ostéosynthèse avec enclouage centro-médullaire du fémur le 27.04.2019. Sur le plan social, la patiente, veuve, vit seule dans un appartement au RDC, dans le même bâtiment que son fils. Elle a plusieurs seuils de 20 cm au domicile. Elle est à la retraite. Avant l'hospitalisation, la patiente n'utilisait pas de moyen auxiliaire. A l'admission, la patiente se plaint de douleur à la mobilisation de la hanche G. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La force du psoas est à M2 et M4 pour le quadriceps à gauche. La flexion du genou G est de 45° en actif et 60°. La sensibilité est conservée. La patiente se déplace à l'aide du taurus. Durant son séjour, la patiente se plaint de brûlures mictionnelles. Une culture urinaire met en évidence un E. coli multirésistant. En première intention, elle est traitée par Nitrofurantoïne et devant la persistance de la symptomatologie, un deuxième traitement par Ciprofloxacine est administré. Durant son séjour, la patiente bénéficie d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts avec appui et la marche avec un tintébin sur un périmètre de 30m. Elle ne peut pas monter/descendre les escaliers en raison des douleurs et de la fatigue. Au vu de la limitation de la mobilité, des chutes à répétition à domicile et le fait que la patiente est très craintive, le retour à domicile est remis en question. La patiente, en accord avec sa famille, décide d'un placement en EMS. Le schéma de marche est mauvais avec incapacité à redresser le tronc et insuffisance sévère du moyen fessier à G. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 68 ans, en bonne santé habituelle, se présente au service des urgences le 23.05.2019 avec des douleurs thoraciques droites de type coup de poing accompagnées d'une toux et d'une dyspnée, sans état fébrile et sans symptômes B. Une pneumonie a été diagnostiquée par un CT thoracique externe le 07.05.2019 et traitée par une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 10 jours. Nous effectuons un CT thoraco-abdominal et posons le diagnostic d'abcédation du foyer infectieux. Selon l'avis de l'infectiologue, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline haute dose est mise en place. Le CT thoracique de contrôle du 03.06.2019 montre une diminution en taille de la condensation pulmonaire du lobe inférieur droit et de l'abcès. Selon l'avis de l'infectiologue, l'antibiothérapie peut être instaurée per os jusqu'au 05.07.2019. La durée de l'antibiothérapie doit être de 6 semaines au total. Un nodule de 7 mm au LSG a été décrit au CT du 24.05.2019. Un CT de contrôle est à organiser dans 6-12 mois selon les critères de Fleischner. Mme. Y est gênée par le matériel d'ostéosynthèse. Pour améliorer la mobilité, nous prévoyons une ablation précoce du matériel d'ostéosynthèse. L'intervention est prévue pour le 11.07.2019 en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention se déroulera sous anesthésie endoveineuse. La patiente sera quand même vue par mes collègues du service d'anesthésie pour discuter du type d'anesthésie. Mme. Y, patiente de 79 ans, connue pour récidive d'un carcinome mammaire opéré en 2012 avec actuellement métastases pulmonaires et carcinose pleurale, est hospitalisée après une consultation en oncologie ambulatoire pour une dyspnée en augmentation. La patiente décrit une dyspnée en augmentation depuis quelques semaines, actuellement au moindre effort, ainsi qu'une toux irritative sèche. Elle se plaint par ailleurs d'une inappétence avec perte de poids de 3-4 kg sur les dernières semaines. Présence d'une dysphagie, avec parfois régurgitations post-prandiales. Pas d'EF, pas de frissons solennels.Un épanchement pleural est diagnostiqué cliniquement et un drain thoracique est posé le 17.06.2019 par nos collègues de la radiologie avec drainage d'environ 200 mL en deux jours. Au vu du manque d'amélioration de la symptomatologie de la dyspnée malgré le drainage, nous effectuons un CT thoracique en complément d'investigations. Celui-ci permet d'exclure une embolie pulmonaire, tandis que les métastases pulmonaires et carcinose pleurale restent inchangées. Comme prévu avant l'hospitalisation, la patiente débutera une thérapie palliative par Ibrance et Faslodex dès le 27.06.019. Une thérapie d'épreuve par Dexaméthasone est prescrite pour une durée de 5 jours. Au niveau nutritionnel, Mme. Y présente une dénutrition sévère avec une perte de > 10 kg en 2 mois. Au vu des nausées et régurgitations, un traitement par Motilium fixe est introduit avec légère amélioration de la symptomatologie. Un transit baryté montre un rétrécissement au niveau du tiers distal de l'oesophage, déjà décrit dans la gastroscopie de mars 2019. Celle-ci est probablement à corréler avec les adénopathies. Au vu de ce résultat, les solides sont à prescrire pour la patiente. Le poids reste stable durant l'hospitalisation. Au vu de la baisse d'état général et du déconditionnement, suite à une discussion avec la patiente et ses proches, un transfert à Estavayer pour une réadaptation générale est organisé. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge d'un accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche. La patiente a présenté des vertiges rotatoires et une ataxie du membre supérieur droit. L'IRM confirme un accident vasculaire ischémique cérébelleux gauche. À rappeler qu'un AVC pariétal gauche avait été découvert sur une IRM en avril 2019. L'échocardiographie montre une hypokinésie globale avec dysfonction systolique sévère. La coronarographie montre une maladie tritronculaire, le traitement des coronaires est reporté à 2 mois de distance vu l'AVC récent (et l'intervention pulmonaire prévue). La patiente est par ailleurs connue pour un carcinome pulmonaire du lobe moyen droit pour lequel une opération, initialement planifiée le 19.06.2019, est repoussée jusqu'à 3 semaines post-AVC. La patiente sera suivie par Dr. X en ambulatoire. Le 21.06.2019, Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz pour réadaptation gériatrique. Mme. Y est une patiente de 59 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente le 17.06.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales crampiformes avec épisodes de vomissements biliaires et absence de transit depuis 2 jours. Les examens biologiques montrent un léger syndrome inflammatoire. Les examens radiologiques mettent en évidence une dilatation des anses iléales et le diagnostic d'iléus est avancé. La patiente est hospitalisée en chirurgie pour un traitement conservateur. Une hausse du syndrome inflammatoire motive un nouveau scanner abdominal le 22.06.2019 qui montre un foyer pulmonaire basal droit, probablement sur broncho-aspiration, qui motive une antibiothérapie par Co-Amoxicillin jusqu'au 30.06.2019. L'évolution clinique est par la suite favorable. La patiente rejoint son domicile le 26.06.2019. À noter la découverte fortuite de calcifications en regard du vagin et de la face latérale de l'utérus motivant un avis gynécologique. L'ultrason endovaginal montre un probable granulome para-vaginal nécessitant uniquement une surveillance en ambulatoire. Mme. Y, patiente de 94 ans connue pour les comorbidités susmentionnées, est ce jour réhospitalisée en gériatrie aiguë dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Durant ce séjour, la patiente présente un pic fébrile à 39.3°C, est hypertendue à 158/79 mmHg et normocarde à 86 battements par minute, saturant à 98%. À l'auscultation cardiaque, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle audible. À l'auscultation pulmonaire, notons un murmure vésiculaire symétrique. L'abdomen est douloureux au niveau hypogastrique, les loges rénales sont douloureuses des deux côtés, surtout à droite. Un bladder scan ne montre pas de globe vésical. Le bilan biologique indique un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 10.6 G/l et CRP à 161 mg/l. Le stix et le sédiment urinaires montrent une leucocyturie et de la flore bactérienne. Un urotube indiquera par la suite un E. Coli multisensible. Les hémocultures reviennent positives (4/4 bouteilles pour un E. Coli). Nous retenons un sepsis à point de départ urinaire, justifiant la mise en place d'un traitement par Rocéphine du 23.05.2019 au 29.05.2019. La patiente a bénéficié de physiothérapie respiratoire et de mobilisation selon ses possibilités durant le séjour. Finalement, l'évolution clinique et biologique est favorable permettant un retour au Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont le 29.05.2019. Mme. Y est admise à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à un anévrisme de l'aorte ascendante. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Atacand 16 mg, Torasémide 10 mg, Dafalgan 1 g max 4x/jour, Dospir 1 aérosol 4x/jour, Nexium 40 mg et Tramal 50 mg max 2x/jour. Tout au long de la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmies aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, Mme. Y est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 35 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 2.9 km/h pendant 30 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+130 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les FRCV ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.6 mmol/L, HDL à 1.13 mmol/L, LDL à 2.25 mmol/L et des triglycérides à 0.89 mmol/L. • La patiente a cessé de fumer depuis son hospitalisation et poursuit son abstinence avec des substituts nicotiniques, elle n'a pas souhaité rencontrer notre tabacologue. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour.Sur le plan biologique : • l'Hb est 112 g/l. • la fonction rénale est normale avec une créatinine à 59 µmol/l. • les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation. Le sternum est stable et la cicatrice est saine et calme. Mme. Y est admise le 26.04.2019 dans notre établissement pour une réadaptation cardiovasculaire. Son traitement à l'entrée est composé de : Lisinopril 5 mg, Torasémide 10 mg 1x/j, Imovane 7.5 mg 1x/j, Distraneurin 1 caps en réserve. Tout au long de la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au vu de tensions artérielles restant à la limite basse, sans signe de surcharge cardiaque, nous décidons d'arrêter progressivement le Torasémide. L'échographie cardiaque d'entrée est tout à fait normale avec une bonne fonction systolique du ventricule, pressions de remplissage ventriculaires G normales. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 26 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+100 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a été suivie personnellement par notre ergothérapeute et a également suivi quelques cours concernant le cœur et les FRCV. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. La pression artérielle basale et la FC sont restées dans la norme pendant le séjour. 2. Bilan lipidique : valeur cible < 5 mmol/l pour le cholestérol total ; < 3 mmol/l pour le LDL et > 1.3 mmol/l pour le HDL. 3. Elle a manifesté la volonté d'avoir un suivi pour la gestion du stress qui a lieu en ambulatoire auprès de notre cardiopsychologue. Sur le plan biologique : • Hb 121 g/l • fonction rénale normale avec une créatinine à 73 µmol/l • électrolytes dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation. La cicatrice est saine et calme. Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour les comorbidités susmentionnées, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une chute, dans des circonstances peu claires, de sa hauteur avec réception sur les 2 épaules le 07.04.2019. Une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque de la fracture comminutive de la tête humérale D est réalisée et une hémiprothèse est posée à l'humérus G le 11.04.2019. Sur le plan social, la patiente, divorcée, vit avec un compagnon depuis 15 ans. Elle est une ancienne infirmière. À l'admission, la patiente se plaint des douleurs gérables à 3/5 sur l'EVA, douleurs aux 2 épaules. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. Les cicatrices sont calmes. Pas d'œdème, pas de trouble neuro-vasculaire. Malgré plusieurs investigations, l'origine de la syncope n'a pas pu être mise en évidence. Nous complétons le bilan par un Holter ECG qui met en évidence un tracé normal pour l'âge, mais dans le contexte de la chute inexpliquée, l'hypothèse d'une TSV n'est pas formellement exclue. Nous conseillons la réalisation d'un R-test en ambulatoire. Pendant l'hospitalisation, la patiente se plaint de vertiges, connus depuis plusieurs années et déjà investigués par un spécialiste ORL avec un diagnostic de VPPB dans le passé. Devant la persistance des symptômes, nous organisons un RDV ORL. L'examen est normal, malgré une pauvre qualité dans le contexte de lésion des deux bras. Nous notons une évolution favorable spontanée des vertiges. Un contrôle ORL est organisé à 1 mois de distance. Vu les conséquences importantes d'une chute de sa hauteur, une ostéoporose est soupçonnée. Nous vous laissons le soin d'organiser une ostéodensitométrie en ambulatoire. Mme. Y a été prise en charge pour un gain de poids non intentionnel (+3-4 kg par rapport au poids habituel) sur diminution de la mobilité/activité et augmentation des grignotages. Durant son séjour hospitalier, nous avons adapté les repas à plusieurs reprises afin d'assurer un apport suffisant en protéines et non excessif en énergie dans le but d'éviter une prise de poids supplémentaire tout en maintenant la masse musculaire. L'objectif de maintenir le poids entre 68-69 kg durant le séjour a été atteint. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts, la marche, les escaliers, l'utilisation des toilettes et le déshabillage. Elle a encore besoin d'aide pour s'habiller et faire la toilette, raison pour laquelle les soins à domicile sont activés. Les amplitudes articulaires de l'épaule droite montrent une flexion à 90°, une abduction à 80°, une rotation externe à 30° en passif et 10° en actif. Au niveau de l'épaule G, la flexion et l'abduction sont limitées à 80°, la rotation externe à 10° en passif et 0° en actif. Après 6 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.05.2019 en bon état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 47 ans, qui subit une crâniotomie le 07.06.2019 pour exérèse du méningiome, en progression depuis 2015, avec exophtalmie, compression du nerf optique et perte presque totale de la vision de l'œil droit. L'opération se déroule sans complication et la patiente est par la suite admise aux soins intensifs pendant 24 h. Le 08.09.2019, elle remonte à l'étage où les contrôles neurologiques sont restés stables. Le CT post-opératoire étant sans particularité, Mme. Y rentre à domicile le 14.06.2019. Mme. Y, 47 ans, sans comorbidités connues, a été admise pour un méningiome de l'aile du sphénoïde droit en progression depuis 2015 avec exophtalmie, compression du nerf optique et perte presque totale de la vision de l'œil droit. Une exérèse a été réalisée en électif le 07.06.2019. La patiente a été admise aux soins intensifs en post-opératoire. L'exérèse complète du méningiome a pu être réalisée avec reconstruction de la paroi de l'orbite par un volet en titane. Une dose unique de dexaméthasone a été administrée en début d'intervention. Un saignement de 800 à 1000 ml et une hypotension artérielle ont été compensés par l'administration de 4000 ml de cristalloïde et l'administration transitoire de noradrénaline. L'état neurologique est resté stable en post-opératoire avec la persistance d'une altération inchangée de la vision de l'œil droit. L'ablation du pansement sera à réaliser le 10.06.2019 et le retrait des fils de suture le 15.06.2019. Une polyurie en moyenne de 300-400 ml/heure a été constatée en post-opératoire, mise sur le compte d'une remobilisation des œdèmes périphériques ou d'un salt wasting syndrome, sans argument pour un diabète insipide. Par la suite, le débit urinaire s'est normalisé, mais une surveillance de la diurèse aux 4 heures est conseillée ainsi qu'un contrôle du sodium/osmolalité sérique et urinaire. Le 08.06.2019, Mme. Y a été transférée dans le service de chirurgie. Mme. Y est une patiente de 74 ans connue pour un syndrome d'obésité hypoventilation et une BPCO sous oxygénothérapie longue durée et VNI nocturne. Elle se présente de manière élective pour le contrôle annuel de sa VNI. Pour rappel, la patiente est équipée d'une VNI de type VPAP ST depuis mars 2005. Sur le plan respiratoire, la patiente n'a pas présenté d'infections pulmonaires ou de péjoration symptomatique depuis sa dernière présentation. Actuellement, elle dit se sentir bien avec le traitement actuel et ne dénomme pas d'inconfort nouveau, mais a été hospitalisée en juin 2018 pour un nouvel épisode de décompensation cardiaque. Mme. Y dort autant bien que d'habitude et dit s'endormir rapidement vers 00h00 et dormir jusqu'à 08h30 avec un réveil à 06h30 pour uriner. Elle ne se plaint pas de fatigue ou de ronflements, mais d'une asthénie passagère. La patiente ne se plaint pas de symptômes liés à l'hypercapnie. L'appareillage ne la gêne absolument pas pour dormir. Discussion et proposition L'observance thérapeutique en ce qui concerne le port de son appareil de VNI est excellente (0 jours de non-utilisation, 100 % de jours employés >4h, utilisation médiane de 8h07). Le masque est bien adapté sans fuite, ni zone de pression. Les fonctions pulmonaires complètes montrent la présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré léger avec réversibilité non significative (+170ml, +20 %). En vue de la BPCO connue de longue date, avec traitement cessé à date inconnue, nous instaurons un traitement par Ultibro après instructions de la patiente. La polygraphie respiratoire nocturne effectuée du 13.06.2018 au 12.06.2019 sous les paramètres ventilatoires décrits plus haut met en évidence un index d'apnées/hypopnées résiduel à 4.8/h. La saturation moyenne nocturne en oxygène est à 91.5 %, avec une fraction du temps passé à une saturation < 90 % à 14.3 % (66 min). Mais la saturation moyenne mesurée à la capnographie est à 93.4 %. La PaCO2 moyenne est à 6.8 kPa à la capnographie (Gazométrie veineuse au réveil avec normoxie et normocapnie sans trouble acido-basique). Vu l'augmentation du PCO2 à la capnographie (5.9 kPa 2017, 6 kPa 2019), nous essayons une augmentation de la iPAP à 21 cmH20 en gardant la ePAP à 8 cmH20. Nous reverrons la patiente en contrôle à 12 mois pour des fonctions pulmonaires complètes et pour un suivi polygraphique et capnographique sous VNI. Mme. Y, patiente de 68 ans, est admise aux soins intensifs pour un bloc atrio-ventriculaire complet symptomatique sous forme de syncopes à répétition. La patiente, institutionalised, présente 3 épisodes de syncopes dont la dernière, compliquée d'un traumatisme crânien avec plaie fronto-temporale. Un CT-scanner cérébral au service des urgences exclut un saignement cérébral et ne montre pas de fracture du crâne. La plaie est suturée avec 10 points simples. Concernant les syncopes, celles-ci sont expliquées par un bloc atrio-ventriculaire complet chez une patiente connue, d'un point de vue cardiaque, pour une cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée avec sténose aortique. Mme. Y est stabilisée avec un traitement médicamenteux transitoire d'Isoprénaline, puis pose d'un pacemaker endoveineux transitoire dans l'attente d'un pacemaker définitif qui est mis en place le 06.06.2019. La pose du pacemaker définitif se déroule sans complication péri-interventionnelle immédiate. Toutefois, au contrôle du boîtier, on note une dislocation de la sonde auriculaire. Une radiographie transthoracique de contrôle ne montre pas de pneumothorax ou autre complication locale. Étant donné que la sonde ventriculaire fonctionne correctement et qu'une ré-intervention immédiate exposerait la patiente à un risque infectieux trop important, il est décidé de ne pas repositionner d'emblée la sonde auriculaire. Les collègues de cardiologie proposent de revoir la patiente en contrôle à 1 mois de la primo-implantation afin d'envisager un repositionnement de la sonde auriculaire. Finalement, la suite des éventuelles investigations concernant l'origine du bloc et les traitements médicamenteux seront aussi à rediscuter avec les collègues cardiologues. Concernant la sténose aortique connue, une échocardiographie transthoracique effectuée avant la pose du pacemaker montre un rétrécissement modéré mais toutefois en progression par rapport à un comparatif datant d'avril 2018. Afin d'adresser une possible composante valvulaire aux syncopes présentées par la patiente, une échocardiographie transthoracique post-pose de pacemaker est organisée en accord avec les collègues de cardiologie. Le traitement de diurétiques est lentement sevré, l'antalgie est adaptée et la suite de prise en charge cardiologique est organisée pour le replacement de la sonde de pacemaker et ETT, auprès de Dr. X. La patiente sera convoquée en ambulatoire. Les points de suture sont retirés le 12.06.2019. L'évolution clinique étant rapidement bonne, Mme. Y rentre à l'EMS le 13.06.2019. Mme. Y, 70 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs en raison d'une bronchopneumonie communautaire avec un sepsis associé à une insuffisance respiratoire globale aiguë le 04.06.2019. Elle a présenté un état fébrile avec dyspnée aiguë motivant la présentation aux urgences. La patiente était sous traitement de Bactrim depuis le 01.06.2019 pour une cystite. Une bronchopneumonie basale gauche a été suspectée et traitée empiriquement par co-amoxicilline et clarithromycine. Une corticothérapie et ventilation non invasive ont été associées pour l'exacerbation de la BPCO et l'insuffisance respiratoire globale. Une fatigue respiratoire a toutefois nécessité une intubation orotrachéale transitoire pour un soutien respiratoire. Les prélèvements microbiologiques sont restés stériles. L'évolution favorable a permis une extubation le 07.06.2019, suivie par des séances de ventilation non invasive et physiothérapie respiratoire. L'échocardiographie transthoracique montre une hypertension artérielle pulmonaire estimée à 67 mmHg. Cet examen est néanmoins limité par de mauvaises conditions techniques et lorsque la patiente était sous ventilation mécanique. Une nouvelle échocardiographie transthoracique est prévue suite à l'extubation. Mme. Y a été transférée le 09.06.2019 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 70 ans, a été hospitalisée en raison d'une bronchopneumonie communautaire avec un sepsis associé à une insuffisance respiratoire globale aiguë le 04.06.2019. Elle a présenté un état fébrile avec dyspnée aiguë motivant la présentation aux urgences. La patiente était sous traitement de Bactrim depuis le 01.06.2019 pour une cystite. Une bronchopneumonie basale gauche a été suspectée et traitée empiriquement par co-amoxicilline et clarithromycine. Une corticothérapie et ventilation non invasive ont été associées pour l'exacerbation de la BPCO et l'insuffisance respiratoire globale. Une fatigue respiratoire a toutefois nécessité une intubation orotrachéale transitoire pour un soutien respiratoire. Les prélèvements microbiologiques sont restés stériles. L'évolution favorable a permis une extubation le 07.06.2019, suivie par des séances de ventilation non invasive et physiothérapie respiratoire. Nous organisons une réhabilitation en gériatrie pour améliorer les fonctions générales ainsi que respiratoires à Meyriez. Nous conseillons de réévaluer l'indication pour une oxygénothérapie à domicile à la fin de la réhabilitation. La patiente nous exprime le souhait de faire une cure à Hof Weissbad (en Appenzell) après la réhabilitation de Meyriez. L'échocardiographie transthoracique démontre une hypertension artérielle pulmonaire estimée à 67 mmHg. Cet examen est néanmoins limité par de mauvaises conditions techniques et lorsque la patiente était sous ventilation mécanique. Une nouvelle échocardiographie transthoracique suite à l'extubation montre une amélioration de cette hypertension avec une valeur de 50 mmHg et correspond à la maladie pulmonaire. Concernant l'anticoagulation avec l'Eliquis pour les thrombophlébites diagnostiquées en janvier 2019, nous la stoppons car la durée de 3 mois pour une anticoagulation thérapeutique est terminée et que la patiente ne présente pas d'autres indications à une anticoagulation à vie. Mme. Y a pu être transférée en réhabilitation gériatrique à Meyriez le 13.06.2019. Merci à nos collègues pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 54 ans, connue pour un érythème noueux dans le cadre d'une angine à streptocoque en 97 et connue depuis 20 ans pour des douleurs de la cheville gauche suite à un traumatisme, par la suite mis sur le compte d'un syndrome de Sudeck (rougeur, hyperpathie, allodynie, asymétrie de température, raideur) et traitées par Miacalcic par son médecin traitant. Elle présente depuis février une recrudescence des douleurs de la cheville gauche avec un érythème en regard sur la face antérieure ayant été traité par du Miacalcic par son médecin traitant du 13.05 au 22.05.2019 avec 8 injections tous les 2 jours sans clair soulagement. Elle consulte son médecin traitant lundi 27.05.2019 pour une sensation de fièvre (non mesurée) et frissons depuis environ une semaine associés à des céphalées, une sensation de nez bouché et oreilles bouchées avec adénopathies cervicales que vous avez traité par Tavanic en concluant à une sinusite bactérienne. Le même jour, elle développe plusieurs petites lésions papulo-pustuleuses sur fond d'érythème, légèrement prurigineuses. Pas d'urticaire, pas d'angioedème, pas d'oppression thoracique, pas de symptômes gastro-intestinaux. Suite à quoi elle poursuit son traitement antibiotique. Mme. Y mentionne aussi une perte de poids involontaire de 1.5-2 kg depuis 1 mois, appétit diminué, sudation nuquales la nuit déjà présentes auparavant. Le matin du 30.05.2019, elle développe une nouvelle lésion érythémateuse de 3 cm sur 4 cm à l'avant-bras gauche, indurée, douloureuse à la palpation et avec prurit qui se différencie des autres lésions par sa taille et l'absence d'une vésicule ou pustule en son centre. De plus, la patiente décrit également depuis ce matin des douleurs apparues au niveau du genou droit et du coude droit sans tuméfaction associée en plus des douleurs à la cheville. Durant l'hospitalisation, Mme. Y fait plusieurs pics fébriles avec des frissons, ses lésions cutanées se développent en taille et la plupart deviennent bulleuses. Nous suspectons un syndrome de Sweet lié à une toxicité médicamenteuse. Un scanner thoracique-abdomino-pelvien ne montre pas de néoplasie. Une biopsie cutanée des lésions est actuellement en cours. Une thérapie avec de la Prednisone en schéma dégressif est débutée et apporte une nette amélioration des lésions cutanées ainsi que de l'état général de la patiente. Nous conseillons un contrôle clinique et biologique en début de semaine afin d'adapter le schéma dégressif si nécessaire et de contrôler la glycémie. Etant donné que ce syndrome est fortement associé à une pathologie tumorale, nous conseillons de faire un dépistage de cancer standard et hémato-oncologique tous les 3 puis tous les 6 mois. Les tests hépatiques perturbés se corrigent spontanément après l'arrêt du Tavanic et la mise en pause de la Depakine. Concernant l'arthralgie de la cheville gauche, nous complétons les examens par un scanner qui ne montre pas de signe d'ostéonécrose. Un contrôle rhumatologique chez le Dr. X est organisé pour le 08.07.2019. Si la rougeur et la douleur persistent, nous conseillons d'éventuellement faire une ponction de la cheville pour exclure une autre pathologie. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 08.06.2019. Mme. Y est une patiente de 83 ans, hospitalisée en raison de douleurs importantes dans le contexte d'une angiodermite nécrosante du membre inférieur gauche. Le 15.04.2019, elle présente une décompensation cardiaque dans le cadre d'un pic hypertensif et passage en fibrillation auriculaire rapide, empêchant la prise en charge initiale pour le débridement de son ulcère. Après adaptation des traitements médicaux, nous obtenons un meilleur contrôle de la fonction cardiaque permettant de réaliser un débridement et excision de la plaie du membre inférieur gauche le 05.05.2019. Sur le plan neurologique, la patiente présente un hémisyndrome droit avec parésie plus importante au membre supérieur droit qu'au membre inférieur droit, accompagnés d'une ptose palpébrale et d'une dysarthrie, avec un NIHSS à 6 points. Un CT cérébral est effectué montrant une lésion hyperdense au niveau de la capsule compatible avec une lésion hémorragique ainsi qu'une lésion d'allure ischémique gauche au niveau pariétal avec sur les séquences de perfusion. Un avis est pris auprès du Dr. X qui ne préconise pas de thrombolyse en raison de la possible lésion hémorragique et du fait que la patiente a reçu une dose de Clexane 60 mg 30 minutes avant l'épisode. C'est pourquoi, la patiente est transférée aux soins intensifs pour une surveillance tensionnelle et neurologique. L'évolution neurologique est favorable par la suite avec un NIHSS à 24 heures à 3 points. L'IRM du 16.05.2019 exclut une lésion hémorragique. L'anticoagulation thérapeutique est reprise dès le 16.05.2019. Nous débutons un traitement par pression négative le 05.05.2019 avec changements itératifs jusqu'au 23.05.19. Les frottis de plaie montrent un M. morganii motivant une antibiothérapie par Ertapénème jusqu'au 31.05.2019. Avec des débridements de plaie réguliers en chambre, suite à lesquels elle a bénéficié d'une greffe cutanée selon Thiersch le jour même avec une évolution favorable. Un bilan angiologique met en évidence une sténose subocclusive de l'artère fémorale superficielle le 18.04.2019 à gauche pour laquelle une recanalisation par angioplastie est effectuée le 23.05.2019. Mme. Y est transférée en neuro-réadaptation le 11.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 78 ans, connue pour les comorbidités suscitées, nous est adressée par le médecin traitant pour une dyspnée en péjoration et un ECG pathologique. La patiente est hospitalisée depuis le 24.05.2019 en médecine pour une décompensation cardiaque sur insuffisance chronotrope (battery low du pacemaker) avec composante de bronchoconstriction. Le 27.05.2019, la patiente bénéficie d'un changement de boîtier de son pacemaker par le Dr. X sous anesthésie locale. Per procédure, elle présente subitement une dyspnée avec perte de contact motivant une intubation oro-trachéale se compliquant d'une hypotension majeure avec activité électrique sans pouls. Un massage cardiaque est débuté durant 3 minutes avec 1 mg d'adrénaline et retour d'une pression artérielle. A noter une tentative d'exsufflation à gauche avec un venflon. Un CT nous permet d'exclure une embolie pulmonaire et objective un pneumothorax à droite. La patiente est extubée sans complication le 28.05.2019. Un dosage des tryptases montre une légère augmentation des valeurs pouvant correspondre à une réaction allergique sans pour autant la confirmer. Les médicaments pouvant être incriminés sont la lidocaïne et la céfuroxime et une consultation allergologique est recommandée à 6 semaines. Le retrait du drainage thoracique s'est déroulé sans problème le 05.06.2019. Au niveau cardiopulmonaire, nous stabilisons et récompensons la patiente.Un nodule spiculé aspécifique du lobe supérieur droit est découvert de manière fortuite lors d'un scanner. Un examen de cytologie du liquide pleural drainé par le drain thoracique pour le pneumothorax est encore en cours. Nous conseillons un CT thoracique de contrôle à 3 mois pour exclure une tumeur. Mme. Y a pu être transférée en réhabilitation gériatrique à Meyriez le 11.06.2019. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire dans le contexte d'une suspicion de myasthénie grave. Elle présente depuis 2 semaines des troubles visuels, une ptose labiale, une fatigue musculaire et une dyspnée NYHA III. Pour rappel, les imageries cérébrales effectuées la semaine passée lors d'une première consultation étaient revenues normales. Le test au glaçon est positif. Un ENMG montre un décrement positif. Un traitement de Mestinon est introduit le 27.06, ainsi que des immunoglobulines le 28.06.2019. La capacité vitale s'élève à >30 ml/kg et le test de déglutition est normal. Le bilan est complété par un angio-CT thoracique qui ne montre pas de thymome. Une thérapie immunosuppressive par azathioprine est prévue au cours du traitement. Le séjour aux soins intensifs a été compliqué par un malaise vagal, compliqué d'un bref arrêt cardio-respiratoire (brady-asystolie d'environ 1 min), alors que la patiente était à selle et que venait de se terminer le premier flacon d'immunoglobulines. Même si aucun effet indésirable n'est décrit avec ce dernier traitement, nous l'avons stoppé, d'autant plus que son indication était relative pour une myasthénie sans atteinte respiratoire. Il est probable que le traitement d'inhibiteurs de l'Ach-estérase (Mestinon) ait accentué la réaction vaso-vagale et les doses de ce médicament ont donc été diminuées de 6x30 mg/j à 4x20 mg/j. Après bref massage cardiaque, la patiente s'est réveillée sans problème et aucune récidive n'a été constatée lors de sa surveillance d'encore 24h. Mme. Y, patiente de 70 ans, connue pour une hypercholestérolémie, en bonne santé habituelle, sous traitement hormonal, qui consulte après avoir remarqué une ptose labiale et palpébrale droite nouvelle depuis le 19.06.2019. Mme. Y décrit avoir présenté des troubles visuels de l'œil gauche le 30.05.2019 (de type flash lumineux) avec contrôle ophtalmologique dans la norme selon la patiente. Elle n'a jamais présenté de diplopie mais mentionne avoir l'impression d'avoir une paupière tombante du côté droit. Pas de changement de l'ouïe ni de dysgeusie, pas de céphalées, ni de vertiges. À l'examen clinique, après réévaluation, une origine périphérique à la parésie faciale est suspectée. Un angio-CT et l'IRM cérébrale se révèlent rassurants sans lésion ischémique ou hémorragique objectivée. Le bilan physiothérapeutique se révèle dans la norme. Mme. Y rentre à domicile le 21.06.2019 avec un suivi à 2 semaines à la consultation du Dr. X pour un ENMG de suivi. Mme. Y est une patiente de 87 ans qui nous est transférée de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge après une cholangite obstructive le 25.04.2019 traitée par ERCP le 10.05.2019 et antibiothérapie par Rocephin et Metronidazole du 25.04. au 14.05.2019. La patiente se présente à l'entrée en état général légèrement diminué. Elle ne présente plus de douleurs au flanc droit, hormis à l'inspiration profonde. Elle mentionne des troubles de la vue (vision 0 à droite, vision floue à 0.25 à gauche). De plus, son appétit est diminué depuis quelque temps. Elle nie d'autres symptômes. À l'examen clinique, Mme. Y présente de légères douleurs à la palpation du flanc droit, et de légers œdèmes des membres inférieurs prenant le godet (droit>gauche). Mme. Y habite dans un appartement au 5e étage avec ascenseur, elle n'a pas besoin de faire des escaliers. À l'intérieur de l'appartement, Mme. Y se déplace sans moyens auxiliaires, mais rapporte des difficultés à cause de sa très mauvaise vue et une diminution de la force. Elle se déplace en rollateur à l'extérieur depuis l'amputation trans-métatarsienne du pied gauche en 2012. Elle est autonome dans les AVQ et n'a pas de Spitex. Par contre, elle a une femme de ménage, et sa fille, habitant un étage en-dessous d'elle, fait souvent les courses pour elle et s'occupe des finances. Par la suite, la patiente présente une bonne évolution clinique et biologique avec une amélioration progressive des douleurs et des paramètres inflammatoires au laboratoire. Un contrôle par ERCP est prévu en juillet à l'HFR Fribourg, pour lequel la patiente sera convoquée. En ce qui concerne l'insuffisance rénale, le laboratoire de contrôle montre une fonction stable à 42 ml/min le 20.05.2019. Par rapport à la gastrite et duodénite ulcérative, nous poursuivons le traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) à raison de 40 mg 2x/jour jusqu'au 26.05.2019 puis diminuons à 40 mg une fois par jour ensuite. Concernant le diabète de la patiente, nous réintroduisons son traitement de Byetta qu'elle avait avant son hospitalisation. En raison de nausées et vomissements en lien avec la prise de ce médicament et après discussion avec Dr. X, le diabétologue de Mme. Y, nous diminuons la dose à 5 mcg par jour. En raison d'une hypovitaminose D, nous introduisons un traitement de substitution. Parallèlement, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation précoce avec physiothérapie et ergothérapie. À l'entrée, elle fait les transferts de manière autonome (FIM 6/7). Elle marche environ 150 mètres avec un rollateur sous supervision (FIM 5/7). Le Tinetti est mesuré à 16/28 avec rollateur. À la sortie, la patiente se mobilise seule avec son rollateur et même sans moyens auxiliaires à l'intérieur de sa chambre. Elle parvient à faire 18 marches d'escalier en se tenant à la rampe (FIM 5/7). Le Tinetti s'améliore à 18/28 avec rollateur. Mme. Y peut regagner son domicile le 29.05.2019. Mme. Y est une patiente de 60 ans, qui est hospitalisée en urgence dans notre service de chirurgie pour la prise en charge d'un pseudo-anévrisme fémoral droit post thermo-ablation pour fibrillation auriculaire. Elle bénéficie le 04.04.2019 d'une cure endovasculaire par ponction crossover ainsi que d'une évacuation de l'hématome et pose d'une TPN à instillation le 05.04.2019. Une rupture iatrogène de l'artère iliaque externe gauche lors de la ponction crossover nécessite la mise en place d'un stent couvert à gauche. L'évolution est par la suite favorable. Sur le plan infectieux, les frottis de plaie à droite montrent la présence d'un S. aureus et S. lugdunensis motivant une antibiothérapie par Floxapen du 24.04 au 07.05 puis relais par Bactrim du 08.05 au 21.05.2019. La TPN à instillation est relayée par une TPN simple jusqu'au 16.05.2019. La patiente bénéficie d'une greffe de Thiersch le 22.05.2019. Celle-ci montre une évolution satisfaisante. Elle bénéficiera d'un suivi de plaie à domicile 1x par jour. La plaie sera également contrôlée à notre centre spécialisé des plaies le mercredi 05.06.2019 à 8h00. Sur le plan cardiaque, la patiente présente un nouveau passage en fibrillation auriculaire rapide symptomatique lors de son hospitalisation motivant une cardioversion électrique par ETO le 02.05.2019 ainsi qu'une charge en Cordarone pendant 10 jours. Nous adaptons le traitement antihypertenseur. La patiente est anticoagulée par Clexane à dose thérapeutique avec un relais par Xarelto dès le 03.06.2019. La patiente sera revue en cardiologie le mercredi 05.06.19 à 9h00 pour un contrôle clinique. Elle rejoint son domicile le 03.06.2019. Mme. Y, patiente de 53 ans, connue notamment pour une hypothyroïdie substituée et une SEP avec une dernière poussée début mai ayant nécessité une corticothérapie, nous est transférée de l'Inselspital Bern suite à une dépression respiratoire et des troubles de la vigilance d'origine multifactorielle (hypothyroïse sévère probablement sur mauvaise compliance médicamenteuse, intoxication aux opioïdes sur insuffisance rénale aiguë, hypercapnie sur SAOS et probable crise addisonienne sur thérapie au stéroïde dégressive). Pour rappel, la patiente se présente initialement chez son médecin traitant pour un rendez-vous de contrôle et relate une fatigue depuis 5 jours. En raison d'une baisse rapide de l'état de conscience associée à une chute lors de la consultation, la patiente est héliportée à Berne.A l'Inselspital Bern, la substitution thyroïdienne est majorée en raison d'une hypothyroïdose sévère et un traitement de corticoïdes est repris en raison de la suspicion de crise addisonnienne sur sevrage aux corticoïdes. Au vu de l'amélioration clinique, elle nous est transférée pour suite de prise en charge. A l'arrivée dans notre service, Mme. Y n'a pas de plainte et est hémodynamiquement stable. Le bilan thyroïdien est en amélioration. Après consultation de nos collègues endocrinologues, la patiente peut rentrer à domicile avec poursuite des hormones thyroïdiennes au même dosage et poursuite d'une corticothérapie à petites doses. Un test au Synacthen sera réalisé prochainement chez son endocrinologue traitant, le Dr. X, ainsi qu'un contrôle du bilan thyroïdien. Au vu de l'évolution clinique stable, Mme. Y peut rentrer à son domicile le 31.05.2019 accompagnée de son mari. Nous préconisons l'instauration d'un semainier afin d'améliorer la compliance médicamenteuse. Mme. Y, patiente de 84 ans, connue pour une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, se présente pour des douleurs thoraciques depuis le matin avec irradiation dans la gorge, le bras gauche et dans le dos de type oppressif à 5/10 d'intensité avec sensation de dyspnée associée. Début mai 2019, la patiente a subi une intervention pour la fermeture de l'auricule gauche ainsi que la pose de deux stents. Mme. Y a consulté la veille son cardiologue, le Dr. X, pour une oppression thoracique et des palpitations. Le rythme cardiaque était sinusale, des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux ont été objectivés, c'est pourquoi la thérapie a été modifiée avec l'introduction de Zanidip. Au cours de l'hospitalisation, la patiente reprend à un rythme sinusal et les douleurs thoraciques disparaissent. Nous initions une thérapie avec un bêta-bloquant à faible dose. Nous ignorons la cause du passage en fibrillation auriculaire, c'est pourquoi un Holter de 24h est mis en place le 17.06.2019, nous conseillons à la patiente un rendez-vous clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine et de suivre les résultats du Holter. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 19.06.2019. Mme. Y est une patiente de 67 ans, aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en loge rénale droite accompagnées de vomissements alimentaires. Le bilan met en évidence une pancréatite lithiasique, raison pour laquelle nous retenons l'indication à une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire en urgence. Après explication des modalités de la prise en charge, Mme. Y refuse l'intervention et souhaite une prise en charge chirurgicale à la Clinique générale. Mme. Y regagne son domicile le 15.06.2019 contre avis médical. Mme. Y, patiente de 16 ans, présentant une obésité morbide grade III, se présente aux Urgences de l'hôpital le 18.06.2019 en raison de douleurs abdominales en fosse inguinale droite en augmentation depuis 24h. Les examens radiologiques mettent en évidence une appendicite débutante. L'indication opératoire est posée et la patiente bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie en urgence dans la nuit du 19.06.2019. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 20.06.2019. Nous lui laissons le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à J12 post-opératoire. Mme. Y, patiente de 61 ans, est hospitalisée initialement pour une suspicion d'AVC ischémique mineur thalamique gauche. Elle se présente le 05.06.2019 au service des urgences en raison de vertiges orthostatiques et de paresthésies transitoires de l'hémicorps droit de brève durée, survenues le matin. Au service des urgences, le statut neurologique est dans la norme. Le CT-scan cérébral montre la présence d'une lésion hyperdense pontique paramédiane droite en lien avec la télangiectasie capillaire déjà connue. Nous complétons les investigations par une IRM qui montre une lésion pontique paramédiane droite compatible avec une télangiectasie capillaire. Toutefois, la localisation de cette dernière n'explique pas les symptômes de paresthésies transitoires présentés par la patiente, qui restent d'origine indéterminée et pour lesquelles nous avons écarté un AVC thalamique gauche. Concernant la télangiectasie capillaire pontique paramédiane droite mise en évidence sur une IRM cérébrale en novembre 2018, nous prenons un avis neurochirurgical qui propose d'adresser la patiente pour une consultation ambulatoire de suivi en neurochirurgie à l'HFR à 2-3 semaines de l'hospitalisation actuelle pour discuter de la prise en charge et des modalités de suivi. Concernant les vertiges, nous réalisons un test de Shellong qui revient positif, l'origine plus probable est donc une hypotension orthostatique. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie dans la norme. Mme. Y peut regagner son domicile le 07.06.2019. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle traitée, nous est transférée de la clinique de médecine pour une réhabilitation gériatrique le 03.05.2019 dans le cadre d'un AVC ischémique subaigu au niveau occipital, thalamique et hippocampique droit et d'une fracture de la tubérosité majeure de l'épaule gauche le 18.04.2019. Elle avait présenté à son entrée à Meyriez une hémianopsie latérale gauche avec un trouble de l'équilibre. A son entrée, la patiente ne présente aucune douleur mais une hémianopsie homonyme latérale gauche avec troubles de l'équilibre progressif depuis 24 heures. Pour rappel, la patiente est connue pour une hypertension artérielle traitée et un glaucome de l'œil gauche. A l'entrée, au statut neurologique, nous retrouvons une hémianopsie latérale gauche ainsi que des troubles de l'équilibre à la marche, ne nécessitant pas de moyens auxiliaires. Concernant la fracture de l'épaule gauche suite à une chute le jour de l'AVC, selon l'avis des orthopédistes, un traitement conservateur par immobilisation à l'ortho-gilet est mis en place. Un contrôle orthopédique et radiologique est prévu à 6 semaines de la fracture (le 05.06.2019 à 09.40h à l'HFR Fribourg). Au niveau fonctionnel, à la sortie, Mme. Y peut se déplacer pour 300 m sans MA et le Tinetti est à 27. Le séjour se déroule favorablement et Mme. Y rentre le 17.05.2019 à son domicile avec Spitex 2x par jour et un suivi de physiothérapie et d'ergothérapie ambulatoire. Mme. Y, 45 ans, est hospitalisée suite à une hémorragie digestive haute survenant dans le contexte d'un cavernome porte avec varices gastriques secondaires à une tumeur neuroendocrine pancréatique infiltrant la paroi gastrique. La patiente a présenté du méléna depuis le 25.05.2019, date de la réalisation de biopsies hépatiques et pancréatiques objectivant une origine tumorale neuroendocrine à une masse de 9 cm du pancréas. Le 01.06.2019, la patiente a consulté le service des urgences pour un orthostatisme et deux épisodes d'hématémèse. Un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une complication des biopsies n'a pas mis en évidence de saignement actif mais un cavernome secondaire à une occlusion du confluent spléno-mésaraïque avec hypertension portale sous forme de varices gastriques et spléniques ainsi qu'une splénomégalie. Une OGD a confirmé les varices gastriques sans hémorragie active, mais un saignement au moindre contact de la muqueuse par l'endoscope. La source hémorragique pourrait être soit les varices gastriques, soit une infiltration tumorale de la paroi gastrique, soit une hémobilie post-biopsie. Selon le gastro-entérologue (Dr. X), il n'y a pas d'indication à ligaturer ces varices en raison du nombre élevé de collatérales avec fort risque d'apparition de nouvelles varices post-ligature. Une perfusion d'inhibiteur de la pompe à protons et d'octréotide a été débutée avec remplissage vasculaire et transfusion sanguine. Une alimentation lisse a été reprise dès le 03.06.2019. La tumeur neuroendocrine pancréatique semble infiltrer la paroi gastrique. Plusieurs métastases hépatiques sont associées. L'histologie a montré une expression >90% de récepteurs à la Somatostatine. Le traitement d'octréotide est donc maintenu aussi pour cette indication. Un traitement de la néoplasie elle-même est nécessaire afin de réduire l'hypertension portale. Mme. Y sera présentée au tumorboard du 05.06.2019 pour discuter de la suite du traitement. Une IRM abdominale a été réalisée le 07.06.2019 et un DOTATATE/PET-CT est prévu le 11.06.2019 avec ensuite un rendez-vous de contrôle le 13.06.2019 chez le Dr. X. Concernant le cavernome porte, la patiente n'est pas anticoagulée au vu du risque hémorragique. Nous laissons les bottes anti-thrombotiques pendant le séjour. Une chimiothérapie par Carboplatine est administrée le 07.06.2019, bien tolérée. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 08.06.2019. La patiente sera étroitement suivie par le service d'oncologie la semaine prochaine pour la suite de prise en charge. Mme. Y, 20 ans, est hospitalisée dans notre service de Chirurgie pour une prise en charge élective d'une obésité morbide. Elle bénéficie le 17.06.2019 de l'intervention susmentionnée qui se déroule sans complication. L'évolution post-opératoire est simple, sans complication, avec une réalimentation progressive. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 20.06.2019 avec une anticoagulation prophylactique par Clexane jusqu'au 08.07.19. Elle sera également au bénéfice d'un traitement par IPP pour une durée totale de 2 mois. Mme. Y présente des gonalgies et des coxalgies bilatérales que je vois dans le contexte d'un Impingement fémoro-acétabulaire bilatéral type Pincer. En accord avec la patiente, je l'adresse à la consultation spécialisée du Dr. X, spécialiste pour les conflits fémoro-acétabulaires. La patiente sera directement convoquée par le secrétariat du Dr. X. Mme. Y est une patiente de 15 ans et demie qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une appendicite aiguë par appendicectomie laparoscopique. Elle a présenté des douleurs abdominales depuis le soir du 14.06.2019 et un bilan aux urgences pédiatriques a confirmé le diagnostic par CT abdominal. Les suites post-opératoires sont simples et la patiente peut regagner son domicile le 16.06.2019. Madopar en cours. Madopar 125 mg 3x/j dès le 10.05.2019, majoré à 205 mg 3x/j le 20.05.2019. Poursuite bas de contention. IRM cérébrale le 16.05.2019 : altération asymétrique du nigrosome mésencéphalique compatible avec un syndrome parkinsonien, atrophie globale modérée, gliose cicatricielle de la base pontique gauche > droite, sténose modérée du canal cervical C3/4 sur protrusion discale et hypertrophie ligamentaire sans myélopathie. Consilium neurologique. Mme. Y est une jeune patiente de 12 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est transférée de l'Hôpital de Riaz le 10.06.19 pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite apparues 2 jours auparavant. L'examen sonographique réalisé permet d'affirmer la présence d'une appendicite, pour laquelle la patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 11.06.2019. Les suites opératoires sont tout à fait favorables, avec une bonne évolution clinique et l'absence de complication, permettant un retour à domicile le 12.06.2019, accompagnée de ses parents. Mai 2019 : hémorroïdes thrombosées stade IV avec traitement conservateur et suivi en consultation de proctologie. 13-15.06.2019 : Menace d'accouchement prématuré avec col à 23 mm, maturation pulmonaire sous tocolyse (Hôpital Daler). Mai 2019 : gastro-entérite virale. Main D : • Luxation IPP Dig III le 15.08.2018 avec lésion plaque palmaire. • Status post fracture médiale diaphysaire spiroïde non déplacée 5ème métacarpien le 15.08.2018. Main D : Arthrose MCP I avec lésion chronique des ligaments collatéraux radial et ulnaire, hyperlaxité à prédominance radiale. Maladie de Dupuytren Stade N, 4ème rayon D avec infiltration de la poulie A1. Main D dig II : lésion cutanée et nerf digital radial entre zone I et II au niveau de l'IPD le 11.07.2018. Main D : os radial externe (os surnuméraire du carpe) traumatisé le 14.03.2018. Main D : status post cure doigt à ressaut Dig 1 (Dr. X) le 23.10.2018. Main G : status post cure doigt à ressaut Dig 1 et 3, poulie A1 (Dr. X) le 21.08.2018. Syndrome de délétion 17q12 avec mutation gêne HNFB1 avec calcification tendineuse peu claire suivie par les rhumatologues. Actuellement : suspicion récidive doigt à ressaut Dig III à G. Main D/P2 Dig II : plaie superficielle face dorso-ulnaire zone 3, le 11.06.2019. Main droite Dig IV : Lésion ligament collatéral radial P1 P2. Fracture spiroïde du 5ème métacarpien. Main droite : Plaie profonde longitudinale de 4 cm à la base de P1D5. Tendon fléchisseur exposé. Rupture du ligament MCP. Extension du doigt intact. Temps de recoloration < 2 sec. Petite perte de sensibilité à la face distale de P3. Genou gauche : ite dermabrasion au-dessus de la rotule. Main G Dig II P3 : fracture ouverte avec atteinte du lit unguéal, le 25.05.2019. Main G 5ème doigt : Status post ORIF par 2 vis Synthèse 1.0 d'une fracture intra-articulaire de la tête P1 le 08.01.2018.Main gauche : • Lésion du TFCC sur pseudarthrose de la styloïde ulnaire • Persistante des douleurs statut post tendinite de Quervain Main gauche et droite : • Suspicion d'arthrite des phalanges distales des Dig II à IV à gauche et à droite Main gauche : status post infiltration de Xiapex pour une 3ème récidive de maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana 5ème rayon avec : • status post-cure de Dupuytren bilatérale en 1999 Dig V et cure de récidive à gauche en 2006 combinée avec transposition du nerf cubital par le Dr. X Main droite : bride cicatricielle en regard de l'IPP Dig V à D avec : • status post-fasciectomie complète et plastie de Malingue et en V-Y le 10.09.2019 (Dr. Y) avec status post-cure maladie de Dupuytren en 1999 Maintien à domicile précaire avec multiples hospitalisations Maintien de la dialyse 3x/semaine en cours d'hospitalisation Maintien de la Tamsulosine (instauré le 21.05.2019) Stopper la Ciproxine le 24.05.2019 (total de 5 jours de traitement) SV retirée le 24.05.2019 avec persistance de faibles mictions et des brûlures mictionnelles en régression progressive. Echo de la vessie le 04.06.2019 : signes de lutte vésicale avec une prostate modérément agrandie, mais un résidu post-mictionnel élevé et une dilatation pyéocalicielle résiduelle modérée. Maintien des antidépresseurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Maintien du traitement conservateur par physiothérapie pour allongement des chaînes antérieures et renforcement postérieur. Nous lui prescrivons également du Sirdalud à prendre 1x/jour le soir pour 2 semaines (à titre d'essai). Il est prévenu qu'il ne doit pas conduire durant 10 heures après la prise de ce dernier. Il sera revu par son médecin traitant dans 2 semaines, à qui nous laissons le soin de poursuivre ce traitement ou non selon bénéfice. Nous lui remettons aussi une ordonnance de patchs anti-inflammatoires à utiliser 1x/jour le soir durant 3 mois ainsi que de la Voltaren crème à appliquer 3x/jour pour 3 mois également. Prochain contrôle courant octobre. Il nous recontactera dans l'intervalle au besoin. Maintien impossible à domicile. Maintien Torasémide 10 mg 1-1-0-0 Contrôle poids, créatinine 1x/j Maintien Torasémide 20 mg/jour Maintien de l'attelle ergothérapeutique en extension, prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Dispense de sport d'ici là. Maintien des séances de physiothérapie avec proprioception et enseignement d'exercice qu'elle effectuera quotidiennement. La reprise du sport peut être autorisée en terrain mou et dans l'axe. Elle n'effectuera pas de sport de pivot avant une durée de 3 mois. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons bien entendu à votre disposition pour d'éventuelles questions. Maintien du traitement conservateur avec bretelle antalgique la journée, gilet orthopédique la nuit pour une durée de 6 semaines. Mobilisation libre mais sans charge. Prochain contrôle radioclinique le 10.07.2019. Arrêt de travail prolongé jusque là. Maintien du traitement conservateur avec prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-traumatisme. Dans l'intervalle, un bilan ostéoporotique est prévu. Elle nous recontactera plus tôt en cas de récidive ou péjoration des douleurs voire apparition d'un éventuel déficit neurologique. Maintien du traitement conservateur avec remplacement de l'attelle Edimbourg par une attelle ergothérapeutique thermoformée. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. D'ici là, dispense de sport jusqu'au 30.08.2019 (fait du kick boxing). Majoration antalgie, ad. par suppositoires (paracétamol, AINS) + Médecine antroposophique Alimentation lisse et froide Préférer le Normolytoral pour l'hydratation si pas d'apports alimentaires Suivi de la prise hydrique (min 550 ml/j) et des signes de déshydratation (expliqués aux parents) Majoration antalgie. Antibiothérapie iv. Prednisone. Majoration de douleurs chroniques au niveau du sacrum. Pas de fracture, pas de syndrome inflammatoire. Traitement antalgique majoré avec Tramal. Majoration de la substitution orale Majoration de l'antalgie habituelle (Targin) Majoration de l'antalgie par introduction de palier 2. Conseil de reconsulter son dentiste traitant pour programmation d'une exérèse dentaire devant une poussée dentaire symptomatique. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie par introduction de palier 2. Conseil de reconsulter son dentiste traitant pour programmation d'une exérèse dentaire devant une poussée dentaire symptomatique. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie per os. Consultation ORL demandée, poursuite traitement antibiotique. Reconsulter si péjoration clinique. Majoration de l'antalgie. Conseil de réévaluation avec le médecin si persistance des douleurs à 7 jours malgré la majoration du traitement antalgique pour envisager la réalisation d'une IRM rachidienne +/- consultation avec neurochirurgien en ambulatoire. Majoration de l'euthyrox de 100 à 125 mcg/jour le 08.05.2019 Majoration de l'insuline Toujeo le 11.06.2019 Majoration du Rivotril Dormicum et Nozinan en sc. Majoration du syndrome inflammatoire avec persistance des douleurs motivant la réalisation d'un CT-scanner abdominal injecté qui retrouve une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Nous demandons l'avis du Dr. Y, chirurgien qui conseille un traitement possible en ambulatoire : une dose de charge Co-amoxicilline 2.2 IV aux urgences puis relais per os 1gx3 pendant 10 jours. Régime pauvre en fibre pendant 6 semaines. Majoration du Targin Selon avis du médecin traitant, difficile de minorer l'antalgie Majoration du Torem à 10 mg momentanément Surveillance clinique avec évolution favorable Majoration du traitement antalgique. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consigne de reconsulter les urgences en cas de surinfection, rougeur, écoulement et état fébrile. Majoration du traitement de Lamotrigine à 150 mg le soir, schéma dégressif de Urbanyl, Temesta en réserve 2.5 mg en cas de crise. Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Y avancé. Reconsulter en cas de signe de gravité. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 09.06.2019 au 14.06.2019. Majoration du traitement laxatif Majoration du traitement par IPP à Pantozol 40 mg 2x/jour. Buscopan en réserve. Contrôle prévu chez le médecin traitant le jeudi 13.06.2019. Majoration du Zanidip de 10 à 15 mg le 21.05.2019 Prévoir l'ajout d'un IEC/Sartan avec un diurétique dans une triple combinaison afin d'améliorer compliance, limiter la protéinurie (effet néphroprotecteur) et limiter le risque d'hyperkaliémie. Majoration Lévétiracétam dès le 18.03.2019 à 750 mg 2x/jour Remplacement progressif par Lamotrigine dès le 12.04.2019 jusqu'à 2x75mg dès le 20.05.2019 Avis neurochirurgical (Dr. Y) : pas d'indication opératoire au vu de l'épisode aigu et de l'anticoagulation au long cours. À disposition pour réévaluer la situation à distance de l'épisode aigu (3 à 6 mois) Majoration morphine Ceftriaxone le 29.05.2019 Furosémide iv le 29.05.2019 Halopéridol en réserve CAM le 27.05.2019 Radiographie thorax le 27.05.2019 Laboratoire le 28.05.2019 Majoration Torasemide Lasix iv. 2x20 mg le 19.06.2019 Mal à la gorge, fièvre, conjonctivite Mal à la gorge fièvre, douleur cheville g, a bu la tasse hier à la piscine, parents ont peur qu'elle ait de l'eau dans les poumons. Mal au ventre Mal de gorge. Mal de gorge. Mal de gorge. Mal de gorge et fièvre. Mal être. Mal perforant plantaire pied gauche : • abcès pied G sur surinfection avec Staph. aureus d'un mal perforant plantaire sur ostéite chronique depuis juillet 2012 • débridement plaie plantaire G le 20.05.2014 • débridement avant-pied G, biopsie osseuse, résection partielle du 1er métatarsien le 12.07.2013 • débridement pied G et complément d'amputation tête métatarsienne III, plastie par greffe 3ème orteil pied G, le 23.10.2012. • débridement, lavage, résection tête métatarsienne II pied G, le 28.09.2012 • plusieurs débridements pied G en 2012 et 2014, 05/2016 • suivi par les Dr. X et X Mal perforant plantaire pied gauche : • abcès pied G sur surinfection avec Staph. aureus d'un mal perforant plantaire sur ostéite chronique depuis juillet 2012 • débridement plaie plantaire G le 20.05.2014 • débridement avant-pied G, biopsie osseuse, résection partielle du 1er métatarsien le 12.07.2013 • débridement pied G et complément d'amputation tête métatarsienne III, plastie par greffe 3ème orteil pied G, le 23.10.2012. • débridement, lavage, résection tête métatarsienne II pied G, le 28.09.2012 • plusieurs débridements pied G en 2012 et 2014, 05/2016 • suivi par les Dr. X et X • Malacoplasie vésicale. Maladie anévrismale de l'aorte abdominale : • EVAR (Réparation endovasculaire de l'anévrisme) de l'aorte abdominal infrarénale (CHUV) 02/2017 avec angio-CT abdominal et membres inférieurs prévu le 08.08.17. Status post AE. Status post TE. Status post 2x laparoscopie (1°: suspicion d'endométriose non confirmée, 2°: stérilisation). Status post 1x laparotomie (retroversie uteri). Status post 2x curetage. Status post accident de la voie publique avec fractures nasale et malaire traitées en conservateur 1967. 2 accouchements (1 fils et 1 fille). Choc anaphylactique le 29.07.2017. • Kit d'urgence avec Epipen, Xyzal, Prednisone • Proposition de l'adresser à un allergologue dans 6 semaines en ambulatoire. Intervention rénale bilatérale pour néoplasie. Epistaxis antérieur le 20.01.2019. Maladie anévrismale de l'aorte thoraco-abdominale de découverte fortuite le 17.05.2019 Maladie anévrismale multiple connue : • Status-post ischémie aiguë du membre inférieur droit infra-poplitée sur thrombose d'un anévrisme poplité droit traité par exclusion de l'anévrisme et pontage saphène fémoro-poplité droit en 2014. • Status post-laparotomie avec adhésiolyse étendue, résection sigmoïdienne et colostomie, mise en place d'une sonde JJ dans l'uretère gauche, fermeture de fistule artério-digestive par un patch péricardique et VAC sous-cutané le 10.11.2017. • Hydronéphrose gauche chronique sur compression extrinsèque de l'uretère par l'anévrisme iliaque gauche. • Suivi chirurgie vasculaire (Dr. X). Anémie ferriprive dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (sous Aranesp 1x/semaine dès le 22.11.2017). Incontinence urinaire et anale (depuis l'intervention sur anévrisme artère iliaque interne gauche en 2010), actuellement améliorée par la stomie (pour l'incontinence anale). Oedèmes chroniques des membres inférieurs. Suspicion de lymphome splénique, stable (attitude conservatrice). Hémorroïdes internes et externes chroniques. Maladie de reflux avec hernie hiatale et oesophagite. Lombalgie chronique sur hernie discale L4 - L5 avec irradiation dans le pied gauche. Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée : • Opération de Ross le 16.07.2018 (Dr. X au CHUV) avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • Syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 et septembre 2018 (ce dernier avec légère atteinte myocardique) Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée : • opération de Ross le 16.07.2018 (Dr. X au CHUV) avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire • syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 et septembre 2018 (ce dernier avec légère atteinte myocardique) Maladie aortique avec insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée : • Opération de Ross le 16.07.2018 (Dr. X au CHUV) avec mise en place d'une homogreffe entre le ventricule droit et la bifurcation pulmonaire. • Syndrome de Dressler post-péricardotomie traité par stéroïdes fin juillet 2018 et septembre 2018 (ce dernier avec légère atteinte myocardique). Maladie aortique avec régurgitation discrète à modérée sur une valve probablement tricuspide (écho-cardiographie de juillet 2017). Suspicion non confirmée d'angor d'effort avec coronarographie en février 2017, montrant une bonne fonction du ventricule gauche, sclérose coronarienne débutante sans sténose, sclérose aortique avec régurgitation modérée sans effet de sténose avec défaut de coaptation des feuillets à l'ETO du 25.10.2018. HTA traitée depuis 2008. Endobrachyoesophage de 2 cm sur l'OGD du 20.08.2018 avec 2 polypes ?? de 4 mm réséqués. Nombreux diverticules ?? à la colonoscopie du 16.08.2018. Maladie de reflux gastro-oesophagien. Eczéma. Emphysème pulmonaire prédominant aux 2 atexes. Maladie articulaire inflammatoire microcristalline avec crise de pseudogoutte le 15.05.2019, avec : • Rx poignets le 15.05.2019 : signe de chondrocalcinose • ponction articulaire : cristaux de pyrophosphate, liquide purulent • Colchicine 0.5 mg 1x/j du 16. au 19.05.2019, switch pour de la Prednisone 20 mg 1x/j du 18. au 20.05.2019 en raison de diarrhées Maladie cérébrovasculaire avec 2 épisodes d'AIT Extrasystoles de haute incidence (9.8% des complexes) avec salves non soutenues de tachycardie auriculaire et sans FA, bloc de branche G au Holter du 27.08.2018 Rupture transfixiante du sus-épineux et du bord antérieur du sous-épineux de l'épaule G avec rupture spontanée du long chef du biceps et impingement du moignon, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-claviculaire, calcification de la bourse sous-acromiale massive (suivi Dr. X) : • AS épaule G, débridement intra-articulaire, résection moignon LCB, et révision épaule G à ciel ouvert minimal invasif avec résection AC, résection conflit sous-claviculaire, résection bourse, débridement sous-épineux et suture sus-épineux et sous-épineux par Dr. X le 20.08.2016 PTH G en 2002 Cure pouce à ressaut à G par Dr. X le 19.04.2018 Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011 Diverticulite colique en septembre 2010 Cholécystectomie env en 1957 Appendicectomie Deux césariennes Cure de hernie hiatale Hystérectomie Cystopexie Maladie cérébrovasculaire • Occlusion de l'artère carotide interne droite asymptomatique • Sténose de l'artère sous-clavière G de haut grade jusqu'à l'artère vertébrale proximale • Recanalisation complète de l'artère sous-clavière G après PTA-stenting rétrograde (omnilink 10/29) VIsipro 10/17) avec flux antérograde le 22.02.19 (Inselspital) Maladie cérébro-vasculaire sténo-occlusive avec : • AVC ischémique aigu cérébelleux vermien le 26.03.2019 d'origine artério-artérielle probable • AVC ischémique aigu occipital droit, thalamique postérieur D et cérébelleux bilatéralement le 18.01.2019 avec occlusions de l'a. cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G d'origine artério-artérielle • AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018 • AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire S/p OP radius avec greffe tibiale Hyperhomocystéinémie le 28.03.2019 Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Consommation de cannabis. Maladie coeliaque diagnostiquée en 2009. Consommation de cannabis. Maladie coeliaque ttt par diète et Movicol en réserve Maladie coronarienne Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat angiographique après PCI ACD 2017 • Sténose 70% bissectrice : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne anévrismale monocoronaire : Anévrisme de la circonflexe moyenne et de la marginale 20.01.2019 : STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire D distale (pic CK 744 U/l) 20.01.2019 : coronarographie : occlusion thrombotique de la coronaire D distale 20.01.2019 : ETT : taille OG normale à 43 ml non dilatée. Discrète hypokinésie postéro-basale, FEVG à 60%. 20.01.2019 : revascularisation par 2 stents actifs sur la CD distale et aspiration des thrombis obstructifs dans l'artère coronaire D. Complication péri-interventionnelle : ACR péri-interventionnel sur asystolie à la revascularisation de la coronaire D le 20.01.2019 • ROSC : 1 min, massage cardiaque externe 1 minute, Adrénaline 1 mg iv. 28.03.2019 : Triple pontage aorto-coronarien avec exclusion des anévrismes coronariens par ligature et rétablissement de la continuité par pontage, sous CEC (Dr. X). 02.04.2019 : ETT : VG non dilaté, ni hypertrophié, FEVG conservée (55%), VD modérément dilaté et fonction systolique légèrement diminuée, absence de valvulopathie. HTP modérée d'une pneumopathie chronique décompensée (PAPs de 50 mmHg). Maladie coronarienne avec : • coronarographie et dilatation de l'IVA le 16.06.1991 clinique Cecil • coronarographie le 17.06.2000 avec angioplastie et recanalisation de la circonflexe avec mise en place d'un stent • pose d'un stent en 1995-1996 • pose de 2 stents en 2006 (Prof. X). Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire : • sténose significative de l'IVA proximale : 1 stent actif en mai 2015, • lésions non significatives de l'IVA moyenne et CD distale, • FEVG 55% (décembre 2015), • hypertension artérielle traitée, • insuffisance aortique centrale légère. Diabète de type 2 insulino-requérant. BPCO non stadée. Retard mental léger. Syndrome de dépendance à l'alcool, sous Antabus, sevré depuis 2015. Tabagisme actif (0.5 pq/j). Surcharge pondérale. Constipation chronique. Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires : • S/p STEMI inférieur avec stent sur la coronaire droite en 2010. • S/p STEMI antérieur le 05.10.2015. Hypertension artérielle sous traitement. Nodule pulmonaire sous surveillance. Psoriasis. Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : Occlusion chronique de l'IVA moyenne, RCx moyenne et l'ACD proximale Le pontage mammaire gauche pédiculé IVA II est indemne de resténose sur l'ensemble de son trajet. Resténose significative (70-90%) au niveau de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II du site d'implantation du stent actif. Fraction d'éjection VG normale avec une hypokinésie inféro-apicale. Maladie coronarienne avec maladie coronarienne bitronculaire : • Bon résultat intrastent actif de l'IVA proximale à moyenne et au niveau de la 1ère diagonale, contrôle endovasculaire par OCT montrant une petite dissection proximalement au stent à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Synergy 3.5 x 8 mm. • Sténose significative de la CX proximale à succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif Synergy 3.0 x 16 mm. Maladie coronarienne avec : • Status post PTCA/stent en 2006 (Inselspital Bern) • Status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • Status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale 2017 (HFR Fribourg) • FRCV : HTA, tabagisme ancien (50 PA) Suspicion de NSTEMI secondaire le 21.05.2019 Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire : • HTA • Rétrécissement de la valve aortique • Maladie coronarienne avec plusieurs DES Polyarthrose Carence en vitamine D, substituée État anxio-dépressif Troubles du sommeil Syndrome des jambes sans repos Troubles cognitifs débutants Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm) : • Souffle vasculaire à l'auscultation abdominale avec point maximum au niveau de l'artère iliaque D • Ultrason abdominal le 22.02.2017 : variations significatives du diamètre de l'aorte abdominale par athérosclérose sévère, diamètre maximal du vaisseau dans la section sous-rénale de 1.7 cm. Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des 2 MI, en particulier en région poplitée et chevilles D et G. Maladie coronarienne avec : • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne PTCA avec pose de stent bio-résorbable le 13.08.2013. • fonction systolique du VG normale, FE VG 65%, absence de HTAP. • test d'effort arrêté pour dyspnée à 4.6 mts. • facteurs de risque cardio-vasculaire : tabagisme actif. Flutter sous Cordarone. Maladie coronarienne bitronculaire : • 01.04.2019 : NSTEMI postérieur, Troponines 348 ng/l Pic CK 149 UI/l • 01.04.2019 : Coronarographie (Prof. X) : sténose critique de l'artère circonflexe moyenne : angioplastie avec un stent actif de l'artère circonflexe moyenne • 06.05.2019 : Coronarographie (Prof. X) : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne : PTCA/2x stent actif, angioplastie de l'artère circonflexe moyenne : bon résultat à court terme. Fraction d'éjection VG normale. LDL : 1.95 mmol/l. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Lésion angiographiquement limite, fonctionnellement significative de la RCx distale (dominance gauche) : PCI (2DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 60%. Maladie du sinus avec : • FA paroxystique • St.p. DDDR 2015 pour bradycardie Indication à une anticoagulation ou à une fermeture de l'auricule. Maladie coronarienne bitronculaire : • Bon résultat à long terme après PCI (CTO) de la coronaire droite moyenne • Sténose 80% de la branche diagonale : direct stenting (1x DES) : bon • Fraction d'éjection VG 70%. Maladie coronarienne bitronculaire : • subocclusion de la bifurcation distale du tronc commun/IVA traitée le 15.06.2019 • lésion de 50-70% de la circonflexe proximale • FEVG à 35%-40%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Angor sur occlusion chronique de la coronaire droite le 10.06.2011, coronarographie sans geste le 10.06.2011 • NSTEMI sur subocclusion IVA moyenne à 95% avec mise en place d'un stent actif le 13.02.2011 • Occlusion chronique de la coronaire droite avec angor d'effort le 10.06.2011 • Fraction d'éjection à 70%. Fracture du poignet gauche en février 2011 Annexectomie et hystérectomie en 1986 Fracture fermée de l'olécrâne droit le 24.06.2017 Chute secondaire à des troubles de la marche et de l'équilibre le 19.12.2017 avec réception sur les fesses et immobilisation au sol pendant 3 heures, avec CK à 278 U/l avec : • Hospitalisation en Gériatrie Hyponatriémie à 130 mmol/l le 19.12.2017 : • Laboratoire • NaCl 1000 ml/24h Carences vitaminiques avec : • Hypovitaminose D modérée • Déficit de vit B12 • Bilan biologique avec taux de vitamine D à 38 nmol/l • Vitamine B12 à 130 pg/ml Gastro-entérite à Norovirus.Flutter auriculaire tachycarde • CHADS2VASc2-Score: 4, HAS-BLED Score: 2 • status post cardioversion électrique en 2017 Syndrome métabolique Artériopathie des membres inférieurs stade 2b • status post dilatation fémoral gauche 1999: sous Aspirin et Plavix Diabète Mellitus Typ 1, non insulino-requérant • Metformin pausé sur Lacatatémie • HbA1c 25.11.17: 7.4 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI 7.12.2017 : recanalisation d'une occlusion de l'IVA : bon résultat actuel (pose de 4 stents) • Coronarographie le 01.02.2018 : absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose 50-70 % de l'artère circonflexe moyenne : PTCA/2xDES. Fraction d'éjection du VG 50 % • Coronarographie du 22.02.2018 : absence de resténose circonflexe et IVA. Fraction d'éjection du VG 50 % Probable dyslipidémie familiale Ancien tabagisme Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale • 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min) • 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X) • 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne ; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne • 26.09.2018 : STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale ; PTCA / 1 DES CD avec : • tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté • choc cardiogène Etat anxio-dépressif. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009 avec delirium tremens en 02.2013. Tabagisme actif à 110 UPA. Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Bon résultat intrastent actif de l'artère circonflexe proximale • Occlusion chronique intrastent de l'artère coronaire droite proximale avec reprise par des collatérales issue du réseau gauche à Echie de désobstruction par voie antérograde. Maladie coronarienne bitronculaire avec dernière coronarographie en 1995 Emphysème pulmonaire Multiples hémangiomes et kystes hépatiques Canal lombaire étroit avec status post infiltrations multiples par le Dr. X, avec opération envisagée (Dr. X) Dépression Maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion chronique de l'ACD et de la Cx proximale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusions chroniques ACD et DA traitement conservateur, en 2013 • Excellent résultat angiographique après PCI de l'IVA (stent actif) en juin 2012 • Fraction d'éjection VG 60 %. Diabète de type 2 insulinorequérant • polyneuropathie des membres inférieurs des deux côtés avec pallesthésie diminuée et absence des réflexes achilléens des deux côtés Arthropathie microcristalline : • Crise de goutte de l'articulation métatarso-phalangienne gauche le 01.01.2012 Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP Syndrome douloureux lombospondylogène chronique bilatéral : • status post cure de hernie discale L4/L5 il y a env. 20 ans • CT abdomino-pelvien du 11.09.2012 : pas de corrélation morphologique expliquant les symptômes • IRM colonne lombaire du 02.10.2012 : arthrose, canal lombaire étroit avec pincement modéré L3/L4, multiples pincements radiculaires possibles : L3 gauche, L4 gauche, L5 gauche, L4 extraforaminal à droite, L5 droit. • IRM colonne lombaire du 23.11.2012 : pas de signe d'inflammation, pas d'abcès. Reste de l'examen superposable à celui du 02.10.2012 Gonarthrose et coxarthrose bilatérale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusions chroniques ACD et DA traitement conservateur, en 2013 • Excellent résultat angiographique après PCI de l'IVA (stent actif) en juin 2012 • Fraction d'éjection VG 60 %. Syndrome des apnées du sommeil appareillé par CPAP • Suivie par le Dr. X pour sa CPAP nocturne Syndrome douloureux lombospondylogène chronique bilatéral : • status post cure de hernie discale L4/L5 il y a env. 20 ans • CT abdomino-pelvien du 11.09.2012 : pas de corrélation morphologique expliquant les symptômes • IRM colonne lombaire du 02.10.2012 : arthrose, canal lombaire étroit avec pincement modéré L3/L4, multiples pincements radiculaires possibles : L3 gauche, L4 gauche, L5 gauche, L4 extraforaminal à droite, L5 droit. Gonarthrose et coxarthrose bilatérale Obésité morbide Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Resténose intermédiaire 50 % intrastent actif de l'IVA proximale : PTCA/DEB : Bon • Resténose significative de la seconde diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA /1 DES : Bon résultat • Lésion intermédiaire de la première marginale. Sténose non significative de la seconde marginale. • Lésion non significative de l'ACD proximale (>30 %). Absence de resténose de l'ACD moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. • Fraction d'éjection VG normale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose angiographiquement limite 50 % mais serrée à l'imagerie intravasculaire du tronc commun distal (lésion bifurcation) : PCI (1DES/POT/kissing-balloon/OCT) : Bon • Sténoses 90 % de l'IVA moyenne : PCI (2DES) : Bon résultat • Occlusion de la seconde marginale d'aspect thrombotique : PCI : Bon • EF 65 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50 % de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • Subocclusion sur resténose de l'ACD proximale : PCI (1DES) : Bon • Resténose de bord ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 70 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 50-70 % de l'IVA proximale à moyenne : PTCA/2xDES : Bon • Subocclusion de l'IVA distale • Sténose 50 % de la RCx distale • Fraction d'éjection VG 60 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 70-90 % de l'IVA proximale à moyenne (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES : Bon • Sténose 90 % de l'ostium de la RCx (lésion de bifurcation) : PTCA/1xDES • Fraction d'éjection VG 60 % Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténoses 70-90 % de la première diagonale : PTCA/1xDES • Sténose intermédiaire de l'ostium de la RCx et de la RCx proximale • Fraction d'éjection VG 45 %, hypokinésie apicale et antéro-latérale Maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'IVA moyenne. Ostéoporose fracturaire. Cervicalgies chroniques. Hypothyroïdie d'Hashimoto substituée. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténoses significatives de l'IVA proximale et moyenne : PTCA/2 DES (bon résultat) • Sténose significative de la première diagonale. • Sténose significative de l'IVP • Fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservée Maladie coronarienne bitronculaire • Bon résultat après PCI (1xDES) de l'IVA proximale • Sténose significative de la 1ère marginale : PTCA/1xDES/fenestration d'une petite branche (bon) • Occlusion de l'artère rétroventriculaire postérieure (petite artère) Maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CX) avec : • FEVG à 40% et capacité fonctionnelle abaissée (-15% du prédit) le 16.04.2019 • coronarographie du 29.10.2015 : atteinte coronarienne stable sans nécessité de revascularisation • status après infarctus antéro-septal en 1999 traité par stenting dans l IVA I. Status après implantation d un défibrillateur de resynchronisation en prévention primaire le 17.12.2015 (Medtronic, dispositif non IRM compatible). Fibrillation auriculaire permanente avec un score de CHA2DS2-VASc à 5. Bloc de branche gauche complet. Insuffisance rénale chronique stade IV. Diabète non insulino-dépendant depuis 1999. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne bitronculaire (IVA-1ère diagonale, circonflexe) • FEVG 65%. Maladie coronarienne bitronculaire le 27.06.2018 : • sténose significative de la première diagonale : 1x stent actif • sténose significative de la première marginale : 1x stent actif • fraction d éjection ventriculaire gauche normale. Bicuspidie aortique avec une insuffisance modérée. Maladie coronarienne bitronculaire, s/p STEMI antérieur 06.05.2019 avec : • Bon résultat après PCI de l IVA moyenne (2xDES) et de la DA1 (1xDES) • Sténose 80% de l artère coronaire droite distale : PTCA/1xDES (bon) • Fraction d éjection VG 60%. Maladie coronarienne bitronculaire • sténose serrée de la CX proximale, PTCA le 19.06.2019 • sténose significative de l artère interventriculaire antérieure • FEVG 75%. Maladie coronarienne bitronculaire : • subocclusion de la bifurcation distale du tronc commun/IVA traitée le 15.06.2019 • lésion de 50-70% de la circonflexe proximale • FEVG à 35%. Maladie coronarienne bitronculaire : 13.04.2019 : NSTEMI sur subocclusion de la bissectrice et sténose significative de l interventriculaire antérieure : • Pic de CK 923 U/I • LDL 2.85 mmol/l (14.04.2019) Coronarographie le 13.04.2019 (Dr. X) : • sténose significative de l IVA moyenne • sténose subtotale, thrombotique de l artère bissectrice • FEVG normale • dilatation/implantation de 2 stents actifs (artère bissectrice et IVA moyenne). Maladie coronarienne bitronculaire. Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Tabagisme actif à 110 UPA. Maladie coronarienne bitronculaire PCI de l ACD pour STEMI inférieur le 30.03.2018 PCI de l IVA le 04.05.2018 Pose de stent actif IVP le 12.10.2019. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère circonflexe). Bon résultat à long terme PCI/1 DES CX proximale. Actuel : sténose de 70-90 de la CX proximale à la sortie du segment stenté en 2009 : PCI/1 DES : bon résultat immédiat. Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA), 19.06.2019 • Stenting direct (1 DES) d une sténose de 80% de l IVA moyenne • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA). PCI/1 DES IVA moyenne : bon résultat immédiat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :79%). Maladie coronarienne de 1 vaisseau (IVA). PCI/2 DES IVA proximale : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (coronaire droite et IVA). Bon résultat à moyen terme PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne. Actuel : PCI/1 DES IVA moyenne : bon résultat immédiat. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et IVA) : • NSTEMI en 05.2018. Resténose subtotale intrastent CX moyenne-distale : PCI/1 DES : bon. PCI/1 DES d une sténose de 90% de la 1ère branche marginale : bon. Hypokinésie inférieure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :57%). Diabète de type 2. Tabagisme actif. Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite) PCI/1 DES 1ère diagonale et PCI/2 DES IVA moyenne : bon résultat Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :71%) Coronarographie le 24.04.2019 (Dr. X). Maladie coronarienne de 3 vaisseaux, avec : Bon résultat à court terme PCI/1 DES 1ère diagonale et PCI/1 DES IVA proximale. Bon résultat à long terme PCI/1 stent nu CX moyenne et PCI/1 DES CX proximale, PCI/1 DES coronaire droite moyenne, resténose intrastent 30-40% CD moyenne distalement au 1er segment stenté. Actuel : stenting direct (1 DES) d une sténose focale de 70-80% de l artère coronaire droite proximale : bon résultat immédiat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE :70%). Maladie coronarienne de 3 vaisseaux • occlusion de la CD traitée le 23.06.2019 • sténose significative de l IVA moyenne, sténose non-significative de la Cx • FEVG 60%, hypokinésie inférieure • FRCV : HTA. Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat à court terme PCI/3 DES tronc commun-CX-1ère marginale CX. Actuel : PCI/1 DES d une longue sténose de 70-80% de l artère coronaire droite proximale : bon résultat immédiat. Dyskinésie apicale connue ancienne. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :70%). Maladie coronarienne de 3 vaisseaux. Bon résultat au long terme de multiples PCI des 3 troncs coronariens. Bon résultat à court terme PCI/1 DES tronc commun-circonflexe. Actuel : PCI/1 DES IVA moyenne à travers le pont mammaire gauche : bon résultat immédiat. Maladie coronarienne mono-tronculaire. Maladie coronarienne mono-tronculaire. Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FEVG 60%. Maladie coronarienne monotronculaire : 06.05.2019 : STEMI antérieur sur occlusion de l IVA moyenne • CK-pic à 496 Ui/l • LDL à 4.5 mmol/l Coronarographie le 06.05.2019 (Dr. X) : occlusion aiguë de l IVA moyenne, pose d un stent actif. Coronaire droite proximale : lésion à 50 %. FEVG à 45%, hypokinésie antéro-apicale. Maladie coronarienne monotronculaire (artère coronaire droite) • FEVG estimée à 60% (ventriculographie du 11.06.2019). Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Dr. X. • FEVG à 65% le 04.04.2019. Artériopathie des membres inférieurs avec claudication de stade IIB du membre inférieur droit (2 stents en 2010 et un stent artère iliaque commune droite en 2011). Troubles anxieux. Athéromatose diffuse à prédominance D de l artère iliaque commune et externe jusqu à 60% avec probable claudication vasculaire. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative A. coronaire D distale avec PTCA le 6.9.2016 (HFR), FEVG 09/2016 : 45%. • sténose significative de l artère coronaire droite moyenne avec PTCA (05/2018). • angiographie coronaire du 1.2019 révélant un excellent résultat après PTCA de l ACD moyenne (2018) et distale (2016), fraction d éjection VG 40%. • Angor d effort stable. Maladie thrombo-embolique avec : • status post-thrombose veineuse profonde des veines péronières du membre inférieur gauche (02.08.2016), sans facteur déclenchant. • status post-thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène jambière et de tributaires jambières diagnostiquée le 02.08.2016. • Maladie veineuse chronique de stade C2S des 2 côtés. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose significative de l artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose fonctionnellement significative. FFR = 0,76 (0,90 au repos). Succès d angioplastie de l artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Succès d angioplastie du tronc commun. Implantation de 1 stent actif. Succès intermédiaire d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent. Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Bon résultat à long terme après PCI de l'IVA proximale (2xDES), fenestration des deux branches diagonales et PCI de la 2ème diagonale (1xDES) en 2012 • Bon résultat à long terme après PCI de l'IVA distale (1xDES) en 2014 • Sténose de novo de l'IVA moyenne entre les stents : PTCA/2xDES : Bon • Fraction d'éjection VG 60% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Occlusion chronique ACD proximale (J-score 1) : PCI (2DES) : Bon (2017) • Subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 45%, akinésie inférobasale Cholécystolithiase symptomatique compliquée • cholécystectomie élective par laparotomie le 04.04.2016 • cholangite sur cholécystolithiase le 15.02.2016 • choc septique dans un contexte de cholécystite compliquée avec signe de perforation intra-hépatique avec drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 21.11.2015 jusqu'en début 2016. • drainage trans-hépatique de la vésicule biliaire du 13.02.2014 au 18.03.2014 dans le cadre d'une cholécystite aiguë • multiples ERCP avec papillotomie et ablation d'un adénome de la papille de Vater dernièrement Iléus grêle sur probable coprolithe (2ème épisode) en juillet 2016, traité conservativement. Abcès étendu du psoas G (15 x 7 cm) à E. Coli, P. vulgaris et S. viridans en 02.2014-03.2014 (drainage per-cutané sous CT 02.2014 - 03.2014, Tienam puis Rocéphine et Flagyl) Choc septique sur bronchopneumonie nosocomiale à P. mirabilis le 06.04.2016 avec insuffisance respiratoire Tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë le 07.01.2011 avec • TC simple et plaie frontale Rétention urinaire aiguë le 07.01.2011 Erysipèle des MI, versus insuffisance veineuse inflammatoire 2003 Arrêt cardio-respiratoire en mars 2000 Epilepsie en 1996 Abcès hépatique avec fistulisation cutanée avec identification à Proteus Mirabilis le 28.11.2016 • Diagnostic différentiel: post-cholécystectomie compliquée Maladie coronarienne monotronculaire avec status post NSTEMI sur occlusion de la coronaire D moyenne le 18.08.2018, sous Aspirine Cardio Status post-pose d'un Stent 2S au niveau RCA moyenne Lésion de moins de 50% sur la RCA proximale FEVG initiale à 40%, remontée au contrôle à 56% Hyperlipidémie Status post-tabagisme à 25 UPA, maintenant stoppé Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose fonctionnellement non significative de l'IVA au niveau de sa bifurcation avec la première diagonale (FFR = 0,92) • Sténose 90% de l'ostium de la première marginale : PTCA/1xDES/kissing-balloon : bon • VG 65% Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Sténose 80% de l'ACD moyenne et occlusion chronique (CTO) de l'ACD distale: Recanalisation/PTCA/2xDES : bon Maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA avec une sténose moyenne et distale de 50-99%, FEVG à 40% avec dyskinésie antéro-apicale en 2007. Maladie coronarienne monotronculaire de l'IVA avec une sténose moyenne et distale de 50-99%, FEVG à 40% avec dyskinésie antéro-apicale en 2007. Anémie normocytaire normochrome à 106 G/l le 03.06.2019. Péricardite aiguë le 28.05.2019. Pleuropéricardite asymptomatique le 07.06.2019. Mycose du pli inguinal droit le 07.06.2019. Prothèse totale du genou gauche. Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FEVG: 45% Maladie coronarienne monotronculaire. Diabète mellitus type II. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Colite transverse et diverticulite sigmoïdienne le 14.09.2018 DD RCUH. Maladie coronarienne monotronculaires avec: • Sténose 70-90% de l'IVA moyenne : PTCA/2xDES : bon • Fraction d'éjection VG 60% Bloc atrio-ventriculaire de haut degré (2:1) intermittente Maladie coronarienne sous Aspirine Cardio. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Incontinence urinaire depuis 2 ans, suivie chez son gynécologue. Hyperparathyroïdie primaire avec • adénome parathyroïdien. Maladie coronarienne tri-troculaire avec occlusion chronique de la circonflexe proximale, sténoses multiples de l'IVA moyenne et distale, de la seconde diagonale, sténose à 70% de la coronaire droite moyenne avec triple pontage aorto-coronarien le 25.06.2018. Hypertension artérielle sous bithérapie. Arthrite rhumatoïde sous Orencia Fibrillation auriculaire rapide CHA2DS2-VASC score 4 points, anticoagulée par Eliquis. Maladie coronarienne tritronculaire : • fraction d'éjection du ventricule gauche à 25%. Maladie coronarienne tritronculaire • Absence de resténose de l'IVA proximale • Lésion significative de l'ostium de la première diagonale : PTCA/1x stent actif • Absence de resténose de l'artère circonflexe et de la première marginale • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Hypertension artérielle essentielle traitée. Hypercholestérolémie traitée avec LDL cible insuffisant sous dose de statine maximale tolérée (Rosuvastatine 40 mg) Obésité modérée classe 1 à prédominance abdominale (BMI 31 kg/m2) Tabagisme ancien (15 UPA) actuellement consommation occasionnelle de tabac chauffé iQUOS Oesophage de Barrett. Troubles anxiodépressifs majeurs. Myalgie avec augmentation des CK sur statines (si dose de Rosuvastatine > 40 mg) État dépressif Anamnèse familiale: diabète maternel et coronaropathie tritronculaire chez le père diagnostiquée à 65 ans Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Excellent résultat après PCI de la trifurcation RCx/MA1/2 le 8.6.19 • Excellent résultat après PCI de l'ACD le 8.6.19 • Sténose IVA moyenne/DA : PCI (2DES, OCT) : Bon • Sténose IVP • Fraction d'éjection VG 60%. Maladie coronarienne tritronculaire : • Hypokinésie diffuse et dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (fraction d'éjection : 20-25%) Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Maladie coronarienne tritronculaire : • Hypokinésie diffuse et dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (fraction d'éjection : 20-25%) Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Maladie coronarienne tri-tronculaire : • Longue sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale: 1 DES: bon • Longue sténose significative de la première diagonale : 1 DES: bon • Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Absence de resténose de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG à 68%) Maladie coronarienne tritronculaire : • Occlusion de la seconde diagonale: échec de recanalisation • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne: 1 stent actif (le 25.06.2019) • Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif implanté le 21.05.2019 • FEVG 70% Maladie coronarienne tritronculaire : • St.p. NSTEMI 9.2015 avec excellent résultat après PCI de l'ACD • excellent résultat après PCI IVA, DA en 10.2015 • sclérose coronarienne virtuellement inchangée (RCx/MA/IVP) • FE VG 50-55% (12.2017) Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • NSTEMI avec bloc AV du 3ème degré transitoire le 30.05.2019 • Coronarographie le 30.05.2019: Lésions tritronculaires. avec lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère bissectrice. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. Sténose significative de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure. Evtl. prise en charge au CHUVFEVG 25-30% IRM cardiaque du 31.05.2019 (CHUV): VG dilaté et hypertrophié de fonction sévèrement réduite avec une FE de 21% sur hypokinésie globale avec hypo-akinésie prédominante de la paroi inférieure et inféro-latérale au niveau basal et moyen, et hypokinésie dans le territoire de l'IVA au niveau moyen et apical. Ancien infarctus transmural du VG (cf figure) dans la paroi latérale (avec légère extension vers antéro-latérale non transmurale). Discrète nécrose diffuse dans la paroi inférieure associée à un œdème myocardique compatible avec un infarctus sous-aigu (aux niveaux basal et moyen). Commentaire: l'ancien infarctus dans la paroi latérale est transmural. Coronarographie avec angioplastie le 06-07.06.2019 (Stent/PTCA IVA proximale et bissectrice) et 07.06.2019 (IVA moyenne et distale) au CHUV. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • coronarographie du 05.05.2015 (Dr. X): primary stenting de l'artère mammaire interne droite (AMID) sur la coronaire droite avec un excellent résultat • coronarographie du 03.11.2014: stent actif sur la coronaire droite distale • coronarographie du 29.04.2014: absence de nouvelle lésion, pontages perméables, stent de l'artère circonflexe (CX) perméable, persistance d'une sténose de la coronaire droite distale à 70-90 % • resténose intrastent du rameau circonflexe à 70 % traitée par dilatation par ballonnets et stenting (PTCA) en septembre 2013 • status post-2 PAC (AMIG/IVA, AMID/CD) en 2006 Troubles dépressifs avec syndrome de dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines. Diabète type 2 NIR. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • coronarographie du 17.05.2018: subocclusion de l'IVA distale traitée par PCI/1xDES et sténose sévère de l'IVA moyenne avec lésion de bifurcation de la seconde diagonale traitée par PCI/3xDES • coronarographie du 21.06.2018: subocclusion de la CX proximale traitée par PCI/DES et lésion significative à 70% de l'artère coronaire droite traitée par stenting direct (1x DES) Maladie coronarienne tritronculaire avec: • status post quadruple pontage coronarien le 31.07.2017 (Inselspital, Berne) • échographie du 07.11.2018: fraction d'éjection du ventricule gauche à 55%, troubles de la relaxation, sclérose de la valve aortique • FRCV: dyslipidémie, hypertension artérielle, diabète mellitus type 2 Hypertension artérielle Dyslipidémie Maladie coronarienne tritronculaire avec: • sténose significative de l'ACD moyenne: PTCA/1xDES (13.11.2018) • bon résultat à long terme après PCI du TC (04.07.2017), IVA ostiale et RCX ostiale • bon résultat à long terme après stenting de l'ACD distale, sténose intermédiaire CD moyenne • légère hypokinésie antéro-latérale et postéro-basale, EF 60% à la ventriculographie le 04.07.2017 • STEMI latéral sur thrombus intrastent partiel du tronc commun le 03.07.2017 • STEMI en 2011 • STEMI en 2007 • infarctus en 1989 Souffle systolique aortique sur sclérose valvulaire aortique Lésion fundique à l'OGD du 15.02.2019, sans signe de malignité Maladie coronarienne tritronculaire avec: • sténose 50-70% de l'IVA moyenne • sténose 50% de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • fraction d'éjection sévèrement diminuée Maladie coronarienne tritronculaire avec: • stenting de l'IVA proximale le 03.05.2013 • stenting de la 1ère bissectrice 22.05.2013 • stenting de la CD proximale en 11.2015 • stenting de la CX moyenne (DES 2x) en 01.2016 • stenting de l'IVA moyenne et distale 11.2016 • dysfonction ventriculaire gauche modérée avec EF 35 % (2016) • angor instable traité par réserves de nitroglycérine Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom dès le 16.11.2016 Maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte périphérique: • coronarographie le 05.12.2012 (Dr. X): occlusion chronique de l'IVA, lésion intermédiaire de la circonflexe moyenne, occlusion chronique de l'ostium de la seconde marginale, présence d'une collatéralisation marquée. Lésion non significative de la coronaire droite moyenne, lésion non significative de la coronaire droite distale, occlusion aiguë de l'interventriculaire postérieure. Pas de geste thérapeutique, FEVG 75 %. • NSTEMI le 05.12.2012 sur occlusion aiguë de l'interventriculaire postérieur traité conservativement. • NSTEMI le 26.01.2016. • maladie coronarienne tritronculaire. • coronarographie le 26.01.2016, abord radial G (Dr. X): sténoses intra-stent subocclusive et thrombotiques de l'artère coronaire droite distale, moyenne et proximale. PTCA avec implantation de 3 stents actifs (stent in stent). Artériopathie périphérique. Ancien tabagisme, hypertension artérielle, dyslipidémie. Artériopathie du membre inférieur droit stade III avec: • occlusion du carrefour fémoral droit et longue occlusion de l'artère fémorale superficielle avec reprise en poplité, occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure droite sur l'angio-CT du 23.12.2018. • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle (AFS), poplité et fibulaire + stenting de l'artère fémorale superficielle droite le 27.12.2018. Thrombendartériectomie fémorale droite avec patch de xénopéricarde, le 28.12.2018. Stenting axe iliaque droit + rotarex de l'artère fémorale superficielle droite le 09.01.2019 par crossover et SAFARI. Anticoagulation thérapeutique par Liquémine. Double antiagrégation plaquettaire. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide symptomatique (et suspicion de NSTEMI). Lymphocèle inguinal droit. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • bon résultat à moyen terme après PCI (1xDES) de la RCX proximale et moyenne • bon résultat à moyen terme après PCI (4xDES) de l'ostium de l'ACD et de l'ACD proximale à moyenne • sténose 50-70% de l'IVA moyenne et distale: PTCA/2xDES Maladie coronarienne tritronculaire avec: • excellent résultat après PAC-AMIG-IVA et jump-MA en 2016 (Dr. X) • subocclusion calcifiée branche DA: POBA: bon • lésion 40% ACD proximale • fraction d'éjection VG 75% Maladie coronarienne tritronculaire avec: • excellent résultat après PAC-AMIG-IVA et jump-MA en 2016 (Dr. X) • subocclusion calcifiée branche DA: POBA: bon • lésion 40% ACD proximale • fraction d'éjection VG 75% Maladie coronarienne tritronculaire avec: • excellent résultat après PCI IVA et DA en 05.2019 • sténose 80% RCX distale: PCI (1DES): bon • sténose 75% PLA de la RCX et de l'ACD non dominante • fraction d'éjection VG 48% Maladie coronarienne tritronculaire avec PTCA et pose de stent en septembre et octobre 2015. Leucémie tricholeucocytaire avec pancytopénie chronique (diagnostiquée en 1986), traitée et suivie par Dr. X / Dr. X (Clinique St. Anne) • actuellement pas de chimiothérapie • prochain contrôle prévu 11/2018 Anémie macrocytaire dans le probable contexte de la leucémie Laboratoire: acide folique et vitamine B12 dans la norme, réticulocytes non augmentés Recherche hémoccult: 1/3 négatif Ultrason FAST en chambre le 01.10.2018 (Dr. X): pas de liquide libre péricardique, Morrison et Koller ni dans le Douglas Consilium téléphonique avec Dr. X (hémato-oncologue clinique générale): appel sur son numéro direct lors de la sortie du patient pour faire un RDV en ambulatoire Soutien transfusionnel: 3 CE du 01. au 04.10.2018 Maladie coronarienne tritronculaire avec: • quadruple PAC le 14.07.2011 (Inselspital) • AMIG-IVA: perméable; PV-LCX/1.DA et PV-IVP: perméable • ACD prox.: 70-90 %: stent actif • ACD distal (PLA): 70-90 %: stent actif • Occlusion chronique de l'IVA proximale. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale • Coronarographie le 22.03.2018: pose de 2 stents au niveau de l'artère coronaire D • ETT le 19.03.2018: dilatation modérée à sévère du ventricule gauche, sans hypertrophie avec un asynchronisme lié au BBG, une akinésie de la paroi antéro-septale et une hypokinésie des autres segments. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • ETT le 07.02.2019: FEVG à 20-25 % QT long QTc Bazett 481-508ms Ostéoporose traitée par calcium, vitamine D et biphosphonate Troubles sévères de la marche d'origine multifactorielle Coxarthrose droite avec dysplasie de Lynch et possible nécrose aseptique séquellaire Troubles dépressifs récurrents Gonarthrose bilatérale Cataracte bilatérale AOMI MID sur probable occlusion de l'a. tibiale postérieure Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Quadruple PAC le 14.7.2011 (Hôpital de l'Insel) • AMIG-IVA: perméable; PV-LCX/1.DA et PV-IVP: perméable • ACD prox.: 70-90 %: stent actif • ACD distal (PLA): 70-90 %: stent actif • Occlusion chronique de l'IVA proximale. Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale • Coronarographie le 22.03.2018: pose de 2 stents au niveau de l'artère coronaire D • ETT le 19.03.2018: dilatation modérée à sévère du ventricule gauche, sans hypertrophie avec un asynchronisme lié au BBG, une akinésie de la paroi antéro-septale et une hypokinésie des autres segments. FEVG à 32 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • ETT le 07.02.2019: FEVG à 20-25 % QT long QTc Bazett 481-508ms Ostéoporose traitée par calcium, vitamine D et biphosphonate Troubles sévères de la marche d'origine multifactorielle Coxarthrose droite avec dysplasie de Lynch et possible nécrose aseptique séquellaire Troubles dépressifs récurrents Gonarthrose bilatérale Cataracte bilatérale AOMI MID sur probable occlusion de l'a. tibiale postérieure Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p PAC 1997: • Occlusion chronique IVA proximale avec AMIG-IVA perméable • Bon résultat à long terme après PCI de la Cx proximale 05/2017 • Bon résultat après stenting de la RCX distale (PCI 2016, DEB 06/18 et 12/18) • Occlusion de la RCX distale en périphérie : échec de recanalisation • Longue sténose à 50-70% de l'ACD proximale : PTCA/1DES (bon résultat) • Récidive de re-sténose intrastent de l'ACD moyenne: PTCA/1DES (bon résultat) • Bon résultat à long terme après PCI de l'ACD distale Maladie coronarienne tritronculaire avec status post-4 PAC en 2010: • Longue sténose serrée de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec excellent résultat après AMIG-IVA • Sténoses significatives de la première diagonale et de l'artère circonflexe avec excellent résultat après PAC-saphène-DA-MA1 et MA2 • Sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion PAC-ACD : PCI (1DES) • Fonction ventriculaire gauche systolique normale, FE 60%. Forte suspicion de syndrome de Lynch (patiente refuse étude, mais syndrome de Lynch familial avéré), suivi annuel par CT thoraco-abdominal, mammographie et US des seins. Cardiopathie ischémique avec 5 pontages coronariens, FEV 45% en 2013. Diabète mellitus type 2, non-insulino-requérant, sous metformine Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Tremblement des mains bilatéral de type essentiel. Maladie coronarienne tritronculaire • Avec sténose à la bifurcation IVA/DA estimée à 80% Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose subtotale de l'IVA distale : PCI (2DES) : Bon • Sténose 80% bissectrice : PCI (1DES) : Bon • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. • Fonction VG normale Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 70-90% de la RCx proximale et moyenne: PTCA 1xDES • Sténose 60% de l'ostium de l'ACD, sténoses 60-80% de l'ACD proximale à moyenne : PTCA/4xDES • Sténose 70% de l'IVA moyenne • Fraction d'éjection VG 60%. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 90% de la RCx proximale : PTCA/1xDES : Bon • Sténose 80% de l'ACD distale : direct stenting (1xDES) : Bon • Sténose intermédiaires de l'IVA moyenne et sténose 50-70% de l'IVA distale • Fraction d'éjection VG 60% Sténose aortique modérée • Gradient moyen 12 mmHg • Surface aortique 1.1 cm2 • sPAP 30 mmHg Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 90% de la RCx proximale : PTCA/1xDES : Bon • Sténose 80% de l'ACD distale : direct stenting (1xDES) : Bon • Sténose intermédiaires de l'IVA moyenne et sténose 50-70% de l'IVA distale • Fraction d'éjection VG 60% Sténose aortique modérée • Gradient moyen 12 mmHg • Surface aortique 1.1 cm2 • sPAP 30 mmHg Maladie coronarienne tritronculaire avec triple pontage (pontages AMIG sur IVA, bissectrice, 3ème marginale) en 2013: • Subocclusion de l'artère coronaire droite proximale • AMIG perméable sur IVA, bissectrice et 3ème marginale • Occlusion de l'ostium de l'IVA • Sténose significative de la bissectrice • Sténose intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de la première marginale. • Fraction d'éjection VG 65-70% Maladie coronarienne tritronculaire avec: PCI/2 DES artère circonflexe moyenne : bon résultat immédiat. Resténose intrastent 40% de l'IVA moyenne. Bon résultat à long terme PCI/1 DES artère coronaire droite moyenne et PCI/1 DES artère coronaire droite ostiale-proximale. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 73%). Maladie coronarienne tritronculaire depuis 2002: • Infarctus sous-endocardique en 2002 • 2009 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne. • Resténose intrastent 70% de l'artère circonflexe proximale : PTCA : bon • Sténose 80% de novo de l'artère coronaire droite proximale : PCI (1DES) : Bon • FEVG 50% en 11.2009 • Bon résultat à long terme en 04.2012. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale stade 3 II (Cl 40 ml/min). Dyslipidémie. Hyperplasie bénigne de la prostate avec résidu mictionnel. Troubles cognitifs majeurs et syndrome aphaso-apracto-agnosique dans le cadre d'une probable maladie d'Alzheimer • Absence d'initiation • Dépendance pour les AVQ. Maladie coronarienne tri-tronculaire le 02.06.2019 avec: • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose subtotale, sérielle de la circonflexe • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite (petite artère) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% le 02.06.2019, à 45% le 04.06.2019 Maladie coronarienne tritronculaire sévère: • STEMI inférieur : thrombolyse et stent CD en 2002 • Coronarographie en avril 2013 : occlusion CD proximale et sténose IVA proximale Sténose du tronc coeliaque, AMS et sténose des artères rénales ddc. • Sténose 90% de l'IVA proximale • Cx : lésions non-significatives (30-50%) • Occlusion chronique de la coronaire droite • Status post STEMI inférieure en 2002 • FEVG 45%, dysfonction diastolique sévère • ETT le 07.02.2019: Diminution de la FEVG par rapport à l'ETT de stress pré-opératoire du 08.01.2019 avec troubles de la cinétique segmentaire nouveaux dans la territoire de l'IVA, • Pontage aorto-coronarien avec revascularisation veineuse de la RIVP et une LIMA libre comme T-graft de la veine proximale de la RIVA le 25.02.19 (Inselspital) (Dr. X) • Holter 13.03.19: pas de fibrillation auriculaire. Maladie coronarienne tritronculaire sévère • s/p STEMI antérieur avec PTCA/IVA en urgence 2.6.2019 • actuel : PTCA/2x stent actif CX proximale, PTCA/1x stent actif 2ème marginale Maladie coronarienne tritronculaire, s/p NSTEMI et 3xPAC en 2012 avec: • AMIG-IVA-marginale et veine saphène sur IVP perméables • Sténoses 70-90% de la RCx moyenne et distale : PTCA/1xDES : bon • Vaisseaux natifs: Subocclusion de l'IVA moyenne, Sténose significative de la première marginale, sténose significative de l'ACD moyenne, occlusion de l'IVP • EF 60%. Maladie coronarienne tritronculaire, s/p 4 PAC en 2011 avec: • AMIG, artère radiale sur IVP/RVP perméables • Sténose 90% PAC-saphène sur la bissectrice : PCI (1DES) : bon • Sténose significative de l'IVA proximale • Subocclusion de l'artère bissectrice • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale • Fraction d'éjection VG 55% Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) : PTCA/1x stent actif • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • Sténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne : PTCA/2x stent actif • Fraction d'éjection VG indéterminée • Suivi par Dr. X à l'HFR Billens Maladie coronarienne tritronculaires avec: • Sténose intermédiaire de l'IVA proximale (FFR = 0,84) • Sténose 70% de l'ostium de la RCx et de la 1ère marginale (lésion de bifurcation) • Sténose 80% de l'ostium de l'ACD : direct stenting (1xDES) : bon • Sténoses 50-70% de l'ACD proximale et moyenne: direct stenting (2xDES) : bon • EF 55%. Maladie d'Alzheimer • Anamnèse d'hémosidérose avec prise de sang régulière • Anamnèse de polyneuropathie • Anamnèse d'incontinence urinaire sous Betmiga et Vesicare Maladie d'Alzheimer. Etat dépressif traité. Maladie d'Alzheimer • Hémosidérose sur transfusion • Polyneuropathie • Incontinence urinaire sous Betmiga et Vesicare Maladie d'Alzheimer • HTA Maladie d'Alzheimer • Hypertension artérielle Maladie d'Alzheimer • Hypothyroïdie substituée • Petite hernie hiatale • Cardiopathie valvulaire ischémique et rythmique avec statut post TAVI en 2016 pour une sténose aortique • Presbyacousie non appareillée (refus du patient) Maladie de Willebrand type 1 (activité entre 38 et 41% limite pour groupe O = 46%) Maladie d'Alzheimer sévère • Hypercholestérolémie • Insuffisance veineuse chronique • Diabète type 2 non insulino-requérant Maladie de Basedow substituée Maladie de Basedow (thyroïdite auto-immune) (traitement stoppé le 26.11.2012). • Obésité, avec BMI à 31. Maladie de Baselow. • Surcharge pondérale (84 kg / 164 cm). Maladie de Bechterew évoluant depuis 1988, suivie par Dr. X, traitée par Remicade une fois tous les 6 semaines. • Diabète type 2. • Maladie coronarienne de deux vaisseaux (IVA et CX) avec double PCI de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de deux stents actifs le 08.06.2016. • Syndrome radiculaire L5 G non déficitaire. Maladie de Bechterew traitée par Humira. Maladie de Behçet. • Syndrome épileptique x. Maladie de Charcot prédominant au MID Maladie de Conn sur hyperplasie surrénalienne droite avec statut après surrénalectomie droite en 1994 Maladie de Crohn. Maladie de Crohn : • statut post-drainage d'un abcès sous-cutané et intra-abdominal du 08./09.03.2013 au 22.04.2013 avec couverture antibiotique par Cubicine (11.03.2013 au 22.04.2013), Ciproxine et Flagyl (11.03.2013 au 26.04.2013) • statut post-sepsis d'origine abdominale et collections d'abcès confluant dans le Douglas, en regard de l'anse iléale terminale et abcès hépatique en janvier 2013 • statut post-acutisation d'une maladie de Crohn avec iléite terminale, abcès en fosse iliaque droite traité par antibiothérapie et drainage en décembre 2012 Maladie de Crohn avec • Iléite terminale et colite du cæcum sur poussée de Crohn le 05.06.2019 • Maladie de Crohn avec atteinte jéjunale sur deux segments, iléale, cæcale et appendiculaire (diagnostiquée en décembre 2018) • Statut post-iléite terminale et colite du côlon ascendant sur poussée de Crohn le 12.05.2019 • Statut post-iléite terminale et colite du côlon ascendant avec abcès de paroi colique, drainé par Pigtail du 19.02 au 20.02.2019 • Traitement par Infliximab (Rémicade) Maladie de Crohn avec : • premier diagnostic en 1994 avec une poussée de la maladie le 17.07.2017 • statut post-résection iléo-caecale avec anastomose iléo-colique manuelle, ligature des fistules iléo-sigmoïdiennes le 07.12.2017 par Dr. X. Maladie de Crohn diagnostiquée au Portugal en 2003 sous Entocort et Méthotrexate. Maladie de Crohn diagnostiquée au Portugal en 2003 sous Entocort et Méthotrexate. Maladie de Crohn diagnostiquée en 2018, non traitée Maladie de Crohn : • statut post-drainage d'un abcès sous-cutané et intra-abdominal du 08./09.03.2013 au 22.04.2013 avec couverture antibiotique par Cubicine (11.03.2013 au 22.04.2013), Ciproxine et Flagyl (11.03.2013 au 26.04.2013); • statut post-sepsis d'origine abdominale et collections d'abcès confluant dans le Douglas, en regard de l'anse iléale terminale et abcès hépatique en janvier 2013; • statut post-acutisation d'une maladie de Crohn avec iléite terminale, abcès en fosse iliaque droite traité par antibiothérapie et drainage en décembre 2012. Maladie de Crohn : • statut post-drainage d'un abcès sous-cutané et intra-abdominal du 08./09.03.2013 au 22.04.2013 avec couverture antibiotique par Cubicine (11.03.2013 au 22.04.2013), Ciproxine et Flagyl (11.03.2013 au 26.04.2013); • statut post-sepsis d'origine abdominale et collections d'abcès confluant dans le Douglas, en regard de l'anse iléale terminale et abcès hépatique en janvier 2013; • statut post-acutisation d'une maladie de Crohn avec iléite terminale, abcès en fosse iliaque droite traité par antibiothérapie et drainage en décembre 2012. Maladie de Crohn : • statut post-drainage d'un abcès sous-cutané et intra-abdominal du 08./09.03.2013 au 22.04.2013 avec couverture antibiotique par Cubicine (11.03.2013 au 22.04.2013), Ciproxine et Flagyl (11.03.2013 au 26.04.2013); • statut post-sepsis d'origine abdominale et collections d'abcès confluant dans le Douglas, en regard de l'anse iléale terminale et abcès hépatique en janvier 2013; • statut post-acutisation d'une maladie de Crohn avec iléite terminale, abcès en fosse iliaque droite traité par antibiothérapie et drainage en décembre 2012. Maladie de Crohn, traitée par Stelara • Polyarthrite rhumatoïde traitée • Dyskinésie pelvienne • Infections urinaires à répétition • Ulcère anal d'origine mécanique, sans évidence de descente d'organe (selon Dr. X, proctologue) Maladie de Crohn, traitée par Stelara • Polyarthrite rhumatoïde traitée • Dyskinésie pelvienne • Infections urinaires à répétition • Ulcère anal d'origine mécanique, sans évidence de descente d'organe (selon Dr. X, proctologue) Maladie de Dupuytren ddc sur le 4ème rayon. Suspicion de tunnel carpien à D. Doigt à ressaut du Dig III et Dig IV main D. Maladie de Dupuytren Dig IV main G. Maladie de Dupuytren Dig. IV stade II selon Tubiana. Maladie de Forestier • Spondylarthrite ankylosante et DISH concomitants • Déconditionnement secondaire à l'alitement complet depuis 4 ans • VS légèrement augmentée à 22 mm/h • Embolie pulmonaire sous sintrom depuis 8 ans. • Trouble anxieux et dépressif mixte le 26.08.2015 • Coxarthrose sévère bilatérale secondaire • Maladie de Gilbert. • Maladie de Hashimoto non traitée. • Asthme allergique non traité : • IgE à 1008 U/ml en 2013. • Allergènes pollens graminés positifs 2013. • Allergènes d'inhalation saisonnière positifs 2013. • Mélanges arbres suisses positifs 2013. • Mélanges plantes suisses positifs 2013. • Maladie de Horton diagnostiquée en 2016, traitée par Actemra et Metoject. • Hypertension artérielle traitée. • Maladie de Kienböck stade 3B au poignet droit • IRM (clinique Bois-Cerf) : ostéonécrose aseptique du semi-lunaire • Arthrose de l'articulation tibio-talienne antérieure à droite • S/p infiltration de la cheville droite en février 2018 sans effet probant • S/p réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire droite à l'âge de 10 ans et AMO • Gastrocnémiens brefs • Tabagisme actif • Maladie de la jonction pyélo-urétérale D • S/p urosepsis en mars 2017 • S/p pose de double J le 24.03.2017 avec changement le 21.09.2017 et le 29.09.2018 • Fibrillation auriculaire paroxystique • QT-long à 480 ms connu depuis minimum 2016 • HTA • Hypertension pulmonaire (57 mmHg en 08.2016) d'origine indéterminée non investiguée • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypothyroïdie substituée • État anxio-dépressif • Côlon irritable • Arthrose • Lésion utérine hyperdense évocatrice d'un myome (36 mm) en 07.2016 • Diverticulose (colonoscopie en 2010) • Maladie de Lyme • Maladie de Lyme en mars 2015 avec antibiothérapie par Doxycycline durant 3 semaines. • Ostéosynthèse d'une fracture du poignet gauche. • Ostéosynthèse d'une fracture du pied droit. • Multiples fractures osseuses par le passé. • Fracture transverse non déplacée de la malléole interne gauche. Immobilisation par attelle jambière postérieure. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle, le 20.02.2019 avec antiagrégation plaquettaire par Aspirine. • Maladie de Lyme Vibramycin en cours le 30.06.2019. • Maladie de Ménière • Adénocarcinome moyennement différencié développé au sein d'un adénome tubuleux de la jonction recto-sigmoïdienne pT1 pN0 (0/11) G2 V0 L0 Pn1 R0 (initialement pT1a pNx L0 V0 Pn1 R1 G2) • Résection antérieure basse laparoscopique avec curage ganglionnaire et anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique trans-suturaire le 04.12.2017 • Tumorboard du 13.12.2017: surveillance selon schéma SGG • Maladie de Paget sacrum droit. • Maladie de Parkinson • Maladie de Parkinson. • Maladie de Parkinson • Traitement par Madopar • Évaluation déglutition du 05.02.2019 : réflexes normaux, sans fausse route, sans régime alimentaire particulier nécessaire • Maladie de Parkinson (anamnestique) avec : • Traitement stoppé il y a 3 mois environ • Incontinence urinaire de type urgence • Syndrome akinéto-rigide discret aux MS. • Maladie de Parkinson depuis 2015, sous Madopar • Déconditionnement physique avec troubles de l'équilibre et de la marche multifactoriels : • Immobilité prolongée dans le cadre de la fracture sous-capitale pluri-fragmentaire déplacée humérus G le 03.12.2017 • Pneumonie nosocomiale basale D probablement post broncho-aspiration le 11.12.2017 • Maladie de Parkinson depuis 2015 avec atrophie et spasticité musculaire importante bilatérale des MI (G>D) avec le syndrome de douleur aiguë • Suspicion d'arthrite microcristalline genou G le 29.12.2017 • Contusion du genou D sur la chute mécanique le 11.12.2017 • Crise de goutte des deux pieds le 28.12.2017 • Carence en Vit. D modérée : 30 nmol/l le 04.01.2018 • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Démence mixte : maladie à corps de Lewy, vasculaire • MMS 10,5/30 et Clock test 0/9 (le 04.01.2018) • GDS 2/15 (le 04.01.2018) • Malnutrition protéino-énergétique • NRS-2002 (National Risk Screening) score 5 points • Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie • Maladie de Parkinson (diagnostic en 2000) avec démence débutante : • Clinique : syndrome akinéto-rigide appendiculaire léger à prédominance gauche, marche parkinsonienne et suspicion de troubles de comportement du sommeil REM (RBD), troubles cognitifs modérés (MMSE : 20/30, test de la montre 3/7 le 02.05.19) • Traité par Pramipexole et Stalevo avec état confusionnel hyperactif à prédominance nocturne. • Suivi par Dr. X • Adaptation traitement anti-parkinsonien : majoration Stalevo à 4x/j le 16.02.2019 et introduction de Madopar liquide 125 mg /12h dès le 20.02.2019 • Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2007 avec : • Cliniquement : dysarthrie, dyskinésie laryngée, broncho-aspirations récidivantes, freezing, incontinence urinaire • Maladie de Parkinson précoce le 14.03.2016 suivie par Dr. X. • Maladie de Parkinson sous traitement • HTA traitée • Maladie de Parkinson sous traitement • HTA traitée • Glaucome sous traitement • Maladie de Parkinson stade III selon Hoehn et Yahr évoluant depuis 1995 avec troubles cognitifs (MOCA à 20/30) sous traitement, suivie au CHUV • Maladie de Parkinson traitée avec problématique de chute à répétition • Insuffisance rénale chronique avec MDRD GFR à 50 ml/minute • Maladie de Parkinson traitée et compensée • Maladie de Parkinson • AVC en 2007, sous Aspirine cardio • Maladie de Parkinson. • Hypercholestérolémie non traitée. • Insuffisance respiratoire. • Maladie de Parkinson. • Retard mental léger. • Diabète non insulino-requérant. • Obésité (BMI à 30). • Hypertension artérielle. • Maladie de Parkinson • Spondylarthrose cervicale et discarthrose C5-C6 avec rétrécissement C3-C4, C5-C6 • HTA de blouse blanche avec MAPA normal • Prolapsus mitral • Micro-adénome hypophysaire non sécrétant • Hernie hiatale • Maladie de Parkinson • Suivi par Dr. X, puis Dr. Y • Maladie de reflux gastro-oesophagien avec : • OGD (24.04.2019) : oesophagite de stade C selon Los-Angeles, gastrite antrale et duodénite. Pas de métaplasie, dysplasie ou signes de malignité (oesophage, estomac, duodénum). Pas de H. Pylori ni lambliase. • Pantoprazole du 24.04 au 06.06 • Ranitidine dès le 06.06 (changé au vu de la persistance d'hypomagnésémie malgré des selles formées) • Maladie de reflux non traitée • Maladie de reflux non traitée • Maladie de reflux sur hernie hiatale. • Syndrome du tunnel carpien G (EMG 11.09.2009). • Maladie de SAPHO. • Dyslipidémie. • Maladie de Sever • Maladie de sinus avec pose d'un pacemaker en 2013. • Fibrillation auriculaire intermittente, anticoagulée par Xarelto. • Troubles dégénératifs du rachis. • BPCO non stadée • Maladie de Steinert. • Ventilation par BiPAP • Hypercholestérolémie. • syndrome d'apnée du sommeil • Hernie discale. • Maladie de Steinert. • Hypercholestérolémie. • Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par C-PAP. • Hernie discale. • Maladie de Südeck après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire du radius distal G comminutive par plaque Aptus palmaire le 19.8.2018. • Maladie de Sudeck main gauche sur statut post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal gauche le 23.1.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire de l'humérus gauche ouverte du 1er degré le 21.1.2018. Maladie de Vaquez maladie de von Willebrand Maladie d'Ehlers-Danlos (suivie au Portugal, pas suivie en Suisse) Maladie des exostoses multiples. Maladie des surrénales sous traitement de Florinef depuis la naissance, suivi au CHUV Maladie diverticulaire avec status post-diverticulite sigmoïdienne perforée couverte stade IIb le 12.04.2019 avec collection du méso-sigmoïde de 5 x 2 x 1.5 cm. Maladie du sinus avec bradycardie symptomatique Maladie du sinus avec syndrome tachy-bradycardie Maladie du sinus carotidien/sténose carotidienne droite (70%) avec : • trois épisodes de syncope dont le dernier épileptique • pacemaker posé il y a 11 ans. Dorsalgies chroniques. Gonarthrose gauche. Hypercholestérolémie. Lipome pré-pectoral droit. Maladie du sinus symptomatique : • syncopes à répétition • pauses de 4 secondes le 25.07.2018 (Reveal) • pose de pacemaker DDD le 12.11.2018 (Sorin - KORA 250 SR). Maladie coronarienne mono-tronculaire : • sténose très serrée de l'IVA proximale, PTCA/DES 1x (29.12.2017) • FEVG 65%. • suivi cardiologique : Dr. X. Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie. BPCO non stadée. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Tabagisme actif. Restless legs syndrome traité par Pramipexole. État dépressif. Maladie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 80% de la bifurcation DA et de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 80%. Cervicotomie latérale gauche pour tuberculose ganglionnaire cervicale gauche en 2007. Angines à streptocoques (2009 et 2011). Angine nécrotique et aphtoïde à prédominance gauche avec phlegmon péri-amygdalien gauche. Traumatisme crânien non compliqué la nuit du 09.02.2016. Cholécystectomie en 2002. Lombalgies non déficitaires avec pseudo-sciatalgies gauches en 04.2016 (hospitalisation à l'HFR Fribourg). Coronarographie en 2013 avec cardiopathie hypertensive, FEVG normale et sclérose coronarienne débutante. Bronchite aiguë probablement virale le 12.01.2017. Insuffisance respiratoire hypercapnique chronique compensée • DD : syndrome des apnées du sommeil, syndrome d'hypoventilation sur l'obésité. Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire le 28.12.2018 avec : • sténoses intermédiaires IVA proximale/moyenne et DA • sténose intermédiaire de la bifurcation RCX/MA • subocclusion de l'ACD de petit calibre • dysfonction VG systolique sévère, EF 22% Pacemaker depuis 2011 pour bloc AV 2e degré Wenckebach et bloc de branche gauche connu avec upgrade en CRT-D le 28.01.2019 pour une FEVG à 22%. Maladie variqueuse chronique avec incontinence des grandes saphènes des 2 côtés Diabète de type 2 diagnostiqué en 1985, insulino-requérant depuis 2000 Hypertension artérielle Obésité SAOS appareillé Artériopathie des 2 membres inférieurs avec : • recanalisation d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent en partie sous-endothéliale le 13.03.2012 • recanalisation d'une longue occlusion fémorale superficielle droite par angioplastie et pose de stent le 18.04.2012 • recanalisation d'une longue réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie et angioplastie au ballon actif le 06.02.2013 • angioplastie de resténose intra-stent fémoral superficiel droit par ballon actif le 14.01.2014 • recanalisation d'une réocclusion intra-stent fémoral superficiel gauche par thrombectomie endovasculaire et angioplastie au ballon actif, doublée, le 11.10.2016 • status post-recanalisation avec thrombectomie endovasculaire (Rotarex 6 French) d'une longue occlusion de l'artère fémorale superficielle intrastent chronique, angioplastie au ballon médicamenteux et prolongement du stenting en proximal et en distal pour une ischémie critique du membre inférieur gauche le 06.09.2017 (Dr. X) • mai 2018 : absence d'ischémie critique des 2 côtés avec filtration athéromateuse diffuse de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle proximale avec bonne perméabilité des segments stentés des 2 côtés Maladie lithiasique vésiculaire Status post-cholécystite aiguë le 27.02.2019. Maladie lithiasique vésiculaire Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 01.03.2019. Maladie lithiasique vésiculaire Status post-cholécystite aiguë lithiasique refroidie par antibiothérapie en avril 2019. Maladie pied-main-bouche • herpangine avec aphtes • sans signe de déshydratation Maladie thrombo-embolique : sous Marcoumar. Cardiomyopathie de type non-compaction touchant principalement l'apex et le septum inter-ventriculaire antérieur. Dépression traitée. Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Dr. X). Migraine sans aura le 14.10.2018. Maladie thrombo-embolique anticoagulée par Sintrom Maladie thrombo-embolique avec embolies pulmonaires bilatérales en avril 2016 et 2 épisodes de thrombose veineuse profonde Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Maladie thrombo-embolique (plusieurs EP, dernière en 2002) anticoagulée par Sintrom Ostéoporose Suspicion de SAOS (en cours d'investigation) Maladie thrombo-embolique sous Marcoumar : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit post-opératoire en février 2015. • embolie pulmonaire droite en juin 2016 (CT du 22.06.2015). • occlusions thrombotiques (15.02.2016). • sous Marcoumar et Plavix. Cardiomyopathie de type non-compaction touchant principalement l'apex et le septum inter-ventriculaire antérieur :diagnostiquée en 11.2014 avec CMR le 21.11.2014 (CHUV) : VG de taille normale, dysfonction systolique bi-ventriculaire modérée (FEVG à 43%, FEVD à 37%), épaississement localisé de la paroi antéro-septale d'aspect trabéculé suggérant une morphologie de type non-compaction sans fibrose interstitielle significative. • structure filamenteuse au niveau de la valve aortique d'une longueur de 1.2 cm probablement attachée à la coupe coronaire droite : DD : fibro-élastome, strand (structure fibrineuse sans implication pathologique), endocardite (exclue à l'HFR Fribourg). Absence de foramen ovale perméable à l'échocardiographie trans-œsophagienne du 19.02.2016 : • pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique au niveau du cerveau à l'IRM cérébrale le 15.03.2016 • hypokinésie sévère apicale et septale antérieure moyenne • FEVG 50% à l'échocardiographie trans-œsophagienne du 19.02.2016 • FEVG 62% à la ventriculographie du 06.04.2016 Dépression traitée Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013 : • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par le Dr. X. STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 • occlusions thrombotiques aiguës de l'IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016 • suivi chez Dr. X Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Dr. X) Migraine sans aura le 14/10/18 Maladie thromboembolique sous Sintrom • s/p embolie pulmonaire massive en 1995 et en 2000 Coxalgie G chronique Maladie thrombo-embolique (sous Sintrom) Hypothyroïdie substituée Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche • embolie pulmonaire en 2015. Hypertension artérielle. Asthme. Hypercholestérolémie. Cholécystite chronique. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • Thrombose veineuse profonde poplitée gauche et probable embolie pulmonaire le 13.06.2019. Maladie thrombo-embolique • 2 embolies pulmonaires et 2 thromboses veineuses profondes (2007 et 2002) • sous Xarelto 20 mg 1x/j Maladie tritronculaire avec : • Bon résultat à long terme après PCI de la RCx proximale • Bon résultat après PCI de la bissectrice • Restenose intrastent de l'ACD moyenne : PTCA/2xDES : bon • Sténose 80% de l'ACD distale : direct stenting (1xDES) : bon • EF 55% Maladie variqueuse chronique de stade C2 des 2 côtés Tabagisme actif Maladie variqueuse chronique du membre inférieur gauche. Maladie variqueuse chronique stade C6 à droite et C5 à gauche avec insuffisance veineuse profonde • s/p cure des 2 grandes veines saphènes il y a plusieurs années • s/p cure de récidive de varice de la grande veine saphène à la jambe droite 09/2014 • s/p phlébectomies étagées dans le territoire des 2 grandes veines saphènes jambières 04/2015 • lymphoedème secondaire • actuellement : ulcères veineux malléolaires internes bilatéraux Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise d'origine psychogène. Malaise au volant. Malaise avec chute. Malaise avec chute à domicile d'origine indéterminée le 30.09.2015 : • Avec bilan complet (Schellong, ETT, massage du sinus, Holter) : sans particularité Infection urinaire à E. coli le 01.10.2015 Carence en vitamine D à 27nmol/l le 26.09.2017 Fracture tassement des plateaux supérieurs de L1-L2 après chute mécanique le 19.10.2018 Malaise avec mal au ventre sur ingestion de sangue, crachats de caillots sanguins d'origine indéterminée. Rhume de foin, traité avec Avamys, Zyrtec. Malaise avec PC brève et TC Malaise avec PC brève et TC Malaise avec PDC Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance brève probablement d'origine orthostatique (lipothymie) • sans signe neurologique. Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée et suspicion de troubles de conversion (DD : AIT, épilepsie) en mars 2005 Crises d'épilepsie depuis la jeunesse jusqu'en 1978 Amaurose partielle subite de l'œil droit Status après hospitalisation à Marsens Status après cure d'épicondylite bilatérale et épaule gauche Arthroscopie genou gauche en 2007 Status après zona sur la poitrine Malaise avec perte de connaissance d'origine probable vaso-vagale le 13.06.2019 : DD : hyponatriémie, syncope d'origine cardiaque Malaise avec perte de connaissance d'origine vagale le 12.05.2019 Malaise avec perte de connaissance et amnésie probablement d'origine psychogène 27.03.2013. Status post abdominoplastie. Status post hystérectomie. Dyspepsie. Malaise avec prodrome sur bradycardie sinusale à 45bpm Malaise d'allure vagale, le 19.06.2019 • compliqué d'un TCC mineur. Malaise d'allure vaso-vagale sans traumatisme crânien, DD orthostatique, psychogène. Malaise dans un contexte de probable pneumonie débutante le 26.06.2019 Malaise de type hypotensif d'origine probablement médicamenteuse le 25.11.2010 Thyroïdite sous cordarone (stabilisation après 9 mois) Cholécystolithiases asymptomatiques avec perturbation des tests hépatiques (cytolyse / G-GT élevé) et bilirubine Cholécystolithiases symptomatiques en octobre 2010 Gastrite le 31.12.2011 Status post implantation PTH hybride D. Ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur le 30.03.16 Malaise d'origine indéterminée sans critère de gravité le 02.06.2019. Malaise d'origine indéterminée Malaise d'origine indéterminée avec douleurs parasternales gauches atypiques le 24.05.2019 Malaise d'origine indéterminée, DD : vaso-vagal, syncope. Malaise d'origine indéterminée du 19.06.2019 DD hypotension orthostatique Malaise d'origine indéterminée le 25.10.2015. Fracture des processus transverses L1 à L4 gauche le 25.10.2015 (traitement conservateur). Fracture de la scapula droite, du corps, non déplacée le 25.10.2015 (traitement conservateur). AVC mineur du territoire sylvien gauche le 14.04.2016 avec : • hypoesthésie du MSD. • atteinte motrice du MSD transitoire et récidivante, avec possiblement une composante fonctionnelle surajoutée. • DD origine cardio-embolique, dissection de la carotide interne gauche. Dissection de la carotide interne gauche avec une sténose d'environ 50 %, découverte le 14.04.2016. Hémorroïdes stade IV le 18.07.2018. Iléite d'allure chronique le 18.07.2018. Malaise d'origine indéterminée le 30.01.2018. Anémie macrocytaire, normochrome avec hémoglobine 119 g/l le 30.01.2018. Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2010. Tunnel carpien droit opéré en 2008. Opération pour fracture du pied gauche en 2007. Fracture du calcanéum droit traitée conservativement. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 iatrogène le 27.02.2019 sur traitement diurétique. Malaise d'origine multifactorielle le 19.06.2019 • Hypovolémie, patient à jeun • Hypotension orthostatique sur accumulation de médicaments hypotenseurs (Nebilet, Trittico, Quetiapine, Nozinan) Malaise d'origine orthostatique. Malaise d'origine orthostatique le 04.06.2019 (cf synthèse). Malaise d'origine orthostatique sans traumatisme crânien le 18.06.19 • push d'Isoket. Malaise d'origine probablement orthostatique le 15.06.2019. • avec dyspnée et douleurs rétrosternales dans un contexte d'anxiété associée. Malaise d'origine probablement vagale. Malaise d'origine probablement vaso-vagale. • avec traumatisme crânien post-malaise. • avec plaie superficielle de 3 cm en arc au-dessus de l'arcade sourcilière droite. Malaise d'origine vagale. Malaise d'origine vagale probable le 19.06.2019 dans le contexte d'un épisode isolé de selles liquides. Malaise d'origine vagale probable le 25.06.2019 avec traumatisme maxillo-facial non sévère et contusion du genou gauche. Malaise d'origine vaso-vagal dans un contexte d'hypovolémie et anémie le 15.06.2019. Malaise d'origine vaso-vagal en 2017. Bradycardie d'origine médicamenteuse le 12.03.18. Malaise d'origine vaso-vagale le 22.06.2019. Malaise d'origine vaso-vagale le 26.06.2019 • contexte de déshydratation et crise d'angoisse probables. Malaise grave du nouveau-né probablement sur IVRS. Malaise hypotensif le 07.06.2019 sur probable hypovolémie et traitement antihypertenseur. Malaise hypotensif sur probable hypovolémie le 04.06.2019. Malaise orthostatique. Malaise orthostatique d'origine mixte le 19.09.2015 Status post fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 01.05.1995 pour maladie de reflux récidivante avec oesophagite peptique stade III Status post cholécystectomie et montage anti-reflux en 1968 Oesophagite de reflux stade I • status post fundoplicature selon Nissen par laparoscopie en 1995 Vomissement sur iléus paralytique • Retrait des opiacés • Ablation de la SNG (mise en place du 11.11-12.11.218) Malaise orthostatique le 26.12.2017. Malaise orthostatique sur déshydratation. Malaise probablement d'origine orthostatique le 14.06.2019. Malaise probablement d'origine vagale. Malaise probablement d'origine vaso-vagale. Malaise probablement vaso-vagal le 14.04.2019 • ECG: bloc AV 1er degré. Malaise, probablement d'origine vagale le 08.06.2019. Malaise psychogène. Malaise psychogène, sur stress émotionnel, le 19.06.2019: • Dans un contexte familial complexe. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance ni traumatisme crânien, dans un contexte de mise en place de point de suture. Malaise sans perte de connaissance sur probable coup de chaleur le 27.06.2019. Malaise sans perte de connaissance sur probable tachycardie supra-ventriculaire. Malaise sur déshydratation. Malaise sur hypotension orthostatique par déshydratation. Malaise sur probable reflux DD sur hypoglycémie 09.2015 Réaction anaphylactique grade 3 mars 2017 (oeufs), grade 2 août 2018 (non identifié). Malaise sur probable régurgitation • DD apnées dans le contexte de la prématurée, peu d'arguments pour autres étiologies d'ALTE. Malaise vagal. • aux urgences. • probablement sur douleur, morphine. Malaise vagal avec perte de connaissance de 30 sec. Status post-splénectomie en 2017. Malaise vagal convulsivant avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 25.06.2019. Malaise vagal en novembre 2008 et en mai 2011. Hystérectomie en 1980. Cholécystectomie en 1975. Appendicectomie dans l'enfance. Anémie hémolytique auto-immune à anticorps chaud d'origine indéterminée le 16.05.2018. Carence en vitamine B12. DD : idiopathique vs secondaire. Thrombose péri-anale le 16.05.2018. Fracture du radius distal gauche (Smith). Contusion du poignet droit (face radiale). Malaise vagal sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. Malaise vagal, versus orthostatique le 06.06.2019 • Shellong positif chez le médecin traitant avec malaise sans perte de connaissance. • Laboratoire du médecin traitant : Hb 148, Le 9.6, TC 329, CRP 3.2. Malaise vaso-vagal. Malaise vaso-vagal avec perte de connaissance et traumatisme crânien. Malaise vaso-vagal dans un contexte de régurgitations avec: • acidose mixte (acidose respiratoire avec lactates élevés) à l'arrivée ECG Bilan biologique Recherche Rota et adéno-virus dans les selles Monitoring cardiorespiratoire sur 48 h Nouveau-né né à 39 3/7 SA, PN 2735 g (P 5-10), TN 48 cm (P 5-10), PCN 33.5 cm (P 10-25) À l'entrée J19: poids 3170 g (P 10-25) Vitamine D fait des otites à répétition depuis 3 semaines. Malaise vaso-vagal suite à la coupure avec perte de connaissance sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle. Malaise vaso-vagal sur compression du point de ponction le 25.06.2019. Malaise vaso-vagal sur manoeuvre de Valsalva. Malaise vaso-vagal sur Valsalva sur constipation chronique, le 13.06.2019. Malaises avec syncopes à répétition le 07.06.2019. DD : cardiogènes, neurologiques. Malaises d'origine indéterminée. Malaises orthostatiques avec chute sans perte de connaissance 02.06.08. AVC ischémique avec hémisyndrome moteur brachio-crural régressif droit le 4.6.2008. Cholécystite aiguë lithiasique perforée couverte le 14.08.2014. Laboratoire (fait par le médecin traitant). CT abdominal. Tazobac 4.5 mg 3x/jour du 15.08.14 au 22.08.2014 avec relais par Ciproxine et Flagyl pour 1 semaine. Malaises très probablement vaso-vagaux. Malaria à P. Falciparum le 20.06.2019. Malaria dans l'enfance. Coelioscopie avec ablation d'un kyste à droite en 2010. Coelioscopie pour douleurs sur corps jaune hémorragique droit en 2010. Coelioscopie pour bilan d'infertilité en 2011. Deux interruptions volontaires de grossesse en 2010.Grossesse extra utérine, salpingectomie gauche sous coelio-scopie, en 2011. Fausse couche spontanée en 2011. Grossesse extra utérine, salpingectomie gauche sous coelio-scopie, en 2013. Fausse couche spontanée, après transfert embryonnaire en 2017. Fausse couche spontanée en 2018. Fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée avec curetage hémostatique le 08.06.2018 avec choc hémorragique. Infection à chlamydia traitée en avril 2018. Plaies arcade sourcillière D superficielle 4 cm du 25.05.2019 Malaria non compliquée Malformation des organes génitaux externes chez J2 Malgré la consolidation vicieuse, Mme. Y rapporte avoir une bonne fonction de son poignet et les douleurs qu'elle présente en regard du territoire du nerf ulnaire qui passe sous Celebrex de temps à autre. Elle n'est pas très encline à une prise en charge chirurgicale. Au vu de la très bonne fonction de son poignet avec des déficits d'amplitudes de 10 à 20° comparativement au côté G, nous proposons dans un premier temps de la physiothérapie pour renforcement des muscles stabilisateurs de la DRUJ. Si ce traitement venait à ne pas suffire, une infiltration en regard de la loge de Guyon pour le nerf cubital est à envisager. Si ce traitement est également insuffisant, la prise en charge chirurgicale consisterait en une ostéotomie du radius distal, reconstruction de la pente et de la longueur radiale, libération en regard du canal de Guyon. Pour l'heure, nous reverrons Mme. Y dans 3 mois pour un contrôle clinique. Malheureusement, Mme. Y ne présente pas une amélioration de la stabilité avec la physiothérapie. Elle se sent très gênée lors des activités sportives. Au vu de l'âge de Mme. Y ainsi que de la demande fonctionnelle, nous décidons de procéder à une intervention chirurgicale pour une reconstruction du LCA par DIDT et +/- régularisation du ménisque. Elle nous donne son accord, par conséquent, sa maman signe le formulaire de consentement éclairé. Malheureusement, le traitement par Redoxon n'a pas apporté d'amélioration. Nous n'avons pas d'autre alternative thérapeutique à proposer. Nous l'adressons donc à nos collègues de rhumatologie. Nous lui donnons un certificat pour éviter de changer trop souvent de positions debout/assise au travail. Malheureusement, on est en face d'une ostéo-nécrose de la tête humérale vu la fracture head split. Je suis donc obligé de poser l'indication pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse et mise en place d'une prothèse inversée. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.7.2019. Malheureusement, on note une progression du tassement de la tête du fémur sur le col du fémur, avec maintenant une différence de longueur des membres inférieurs de 7 mm. Je propose à Mme. Y de compenser la différence de longueur des membres inférieurs par une semelle de compensation de 5 mm à gauche. Sur le long terme, Mme. Y aura probablement besoin d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse et une implantation de prothèse totale de hanche à droite. Vu qu'elle est peu symptomatique, je propose un nouveau contrôle radioclinique dans 3 mois. Elle ne peut actuellement pas faire de physiothérapie vu qu'elle est à l'alpage. Mme. Y est beaucoup debout et fait de longues marches tous les jours, ce qui, à mon avis, peut compter comme physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois, le 25.09.2019. Mallet Finger Dig IV droit. Mallet Finger Dig V à droite le 20.05.2019. Mallet Finger doigt 3 main D Mallet Finger doigt 5 droit le 16.06.2019. Mallet Finger le 11.02.2019. Mallet Finger tendineux du 4ème doigt de la main gauche le 22.06.2017. Entorse du poignet droit le 07.05.2018. Mallet Finger tendineux du 5ème doigt à gauche du 24.02.2019. Mallet Finger 3ème doigt de la main droite le 14.06.2019. Mallet-Finger Dig IV droit le 14.11.2018. Malnutrition protéino-calorique Malnutrition avec apport insuffisant en protéines - en lien avec des besoins élevés (BMI, âge) démontrée par des besoins théoriques couverts à 85%. Malnutrition avec hypoalbuminémie modérée. Malnutrition chronique avec IMC à 14.1 (P10) Malnutrition - hypoalbuminémie et hypoprotéinémie Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique sévère - hypoalbuminémie et hypoprotéinémie - NRS 5/7 - inappétence démontrée par des apports à <25% des habitudes Malnutrition protéino-énergétique sévère le 05.06.2019 Malnutrition protéino-diététique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique - Troubles électrolytiques Malnutrition protéino-énergétique avec : - hypoalbuminémie 28.6 g/l - carence en acide folique 6.9 ng/ml - hypokaliémie à 2,8 mmol/l le 03.06.2019. Malnutrition protéino-énergétique avec - hypomagnésémie sévère le 15.05.19 DD : dans un contexte de consommation OH et trouble cognitif Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave - Hypoalbuminémie - Hypophosphatémie, hypocalcémie, hyponatrémie Malnutrition protéino-énergétique grave - Hypoalbuminémie - Hypophosphatémie, hypocalcémie, hyponatrémie Malnutrition protéino-énergétique grave, avec : - anasarque, albumine à 18 g/l (06.06.2019) Malnutrition protéino-énergétique grave avec - hypoalbuminémie - hypokaliémie et hypophosphatémie Malnutrition protéino-énergétique grave avec - hypoalbuminémie - hypokaliémie et hypophosphatémie Malnutrition protéino-énergétique grave, avec : - NRS 5/7 - Ingesta 20% - Perte de 13 kg (18%) en 2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec dysphagie sévère et trouble de la déglutition dans le contexte diagnostic principal - Bilan logopédique (CHUV) - Réalimentation entérale sur SNG du 02.04 (arrachée le 02.04.2019) puis du 02.04 au 10.04.2019 (arrachée le 10.04.2019) Malnutrition protéino-énergétique grave avec risque de syndrome de renutrition le 08.05.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave avec troubles de la déglutition : - PEG depuis avril 2019. Malnutrition protéino-énergétique grave dans un contexte d'odynodyspagie avec - ingesta 0% depuis le 28.05.2019 - NRS 5 Malnutrition protéino-énergétique grave le 11.06.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave le 29.05.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave - Perte de poids - Inappétence, dysphagie - OGD du 29.03.2019 : probablement compression extrinsèque de l'oesophage à 30 cm des arcades dentaires avec rétrécissement modéré, probablement sur adénopathies Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère Malnutrition protéino-énergétique légère - perte de poids de 10 kg en 6 mois (-11.4%) - albumine 30.5 g/l Malnutrition protéino-énergétique légère, 10.05.2019 Malnutrition protéino-énergétique légère, 10.05.2019 Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée : • BMI : 21.9 kg/m2 le 06.05.2019. Malnutrition protéino-énergétique • NRS à 4/7, BMI 19.6 kg/m2 et une perte de poids de 3.6 kg/5.5% en 2 mois. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • hypoalbuminémie • hypophosphatémie, hypomagnésiémie, hypokaliémie. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec déconditionnement majeur et sarcopénie. Malnutrition protéino-énergétique modérée le 23.06.2019. Malnutrition protéino-énergétique (NRS 4 points). Malnutrition protéino-énergétique • NRS 2. Malnutrition protéino-énergétique NRS 3. Malnutrition protéino-énergétique • préalb. 0.10 g/l le 16.04.2019. Malnutrition protéino-énergétique probable • hypoprot. 57.6 g/l, hypoalb. 30.4 g/l et hypopréalb. 0.12 g/l le 05.06.2019. Malnutrition protéino-énergétique sévère. Malnutrition protéino-énergétique sévère : • Consommation d'alcool à risque. Malnutrition protéino-énergétique sévère dans un contexte périopératoire. Malnutrition protéino-énergétique sévère • Hypoalbuminémie et hypoprotéinémie • En lien avec une inappétence dans un contexte de démence • NRS 5/7 • Des ingesta à 60% des besoins (avec 1 SNO) et une perte de 4 kg (5.1% en 3 semaines). Malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS 5/7, BMI 18, perte de 2.5% en 1 semaine). Malnutrition protéino-énergétique sévère (perte 28% du poids). PYMS 4, BMI 18.2 Alimentation par sonde nasogastrique du 18.05 -28.05.2019. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Malnutrition protéino-protéique modérée le 07.06.2019. Malposition partielle des veines pulmonaires à droite (veines pulmonaires supérieures et moyennes droites dans la veine cave supérieure) compliquée d'un shunt gauche-droit et dilatation du ventricule droit, traitée chirurgicalement à l'Inselspital le 28.06.2016 compliquée de : • fibrillation auriculaire post-opératoire (anticoagulée jusqu'en 02.2017) • bradycardie sinusale symptomatique nécessitant la pose d'un pacemaker DDDR en 07.2016 (changement des sondes le 25.03.19). Glaucome bilatéral. Maltofer 100 mg 1x/j. Maltofer (cf. proposition) Brochure alimentation remise Contrôle du bilan ferrique fin septembre. Maltofer cp. Maltofer dès le 01.06. Contrôle le 25.06.2019 : Hémoglobine 78 g/L, ferritine 14 ug/l, réticulocytes 71 G/L. Retour à domicile avec Maltofer 7.5 mg/kg/j. Nous vous prions de suivre Mr. Y sur le plan d'anémie et d'augmenter le Maltofer au besoin. En raison de l'anémie importante, nous préconisons un contrôle aux 2 semaines initialement. Maltofer per os. Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois. Maltofer 100 mg/j. Mammographie à organiser pour nodules du sein gauche QIM. Contrôle scannographique pour lésion kystique rétropéritonéale gauche. Réévaluation du traitement antalgique. Mandat amené par la police pour évaluation pédopsychiatrique à l'HFR. Avis pédopsychiatrique, Dr. X. Hospitalisation à l'unité La Chrysalide à Marsens. Mandat amené par la police pour évaluation pédopsychiatrique à l'HFR. Avis pédopsychiatrique, Dr. X. Hospitalisation à l'unité La Chrysalide à Marsens. Mandat amené pour une évaluation psychiatrique. Manoeuvre de Dix et Hallpike : positive à gauche. Manoeuvre de Semont : amélioration des symptômes. Manoeuvre de Dix-Hallpike indifférent à droite, douteux à gauche. Retour à domicile avec explication de la manoeuvre de Semont. Consultation ORL si persistance ou nouvelle symptomatologie. Manoeuvre de Mac Roberts et appui sus pubien. Manoeuvre de Mc Roberts. Manoeuvre de réduction, efficace. Objectivation d'une bonne utilisation du bras droit dans la salle d'attente. Manoeuvre de Semont et Epley. Primpéran 10 mg per os. Attitude : Retour à domicile avec consigne de répéter la manoeuvre de Brandt-Daroff à domicile et traitement symptomatique prescrit hier. Manoeuvre en hyperpronation puis supination. Manque de dextérité et flexum des IP des doigts II à V ddc. Status post suture du tendon fléchisseur profond à hauteur de l'IPD et suture des nerfs digitaux propres le 19.01.2015 Dig III main gauche. Manque de vitamine D modéré • laboratoire le 12.06.2019 : Vit. D 38 nmol/L. Marche avec charge selon la douleur. Anti-inflammatoires. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Marche en charge complète avec VacoPed pour un total d'une semaine. Contrôle clinique en ortho-urgence pour réévaluation clinique du ligament deltoïdien. Marche en charge selon les douleurs. Anti-inflammatoire et éventuel contrôle avec un médecin traitant à une semaine si persistance des douleurs. Marche et charge selon la douleur. Anti-inflammatoire en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie à 10 jours. Marche sur la pointe des pieds bilatéral. Marche sur la pointe des pieds. Marche sur la pointe des pieds sur raccourcissement des tendons d'Achille, plus marqué à gauche qu'à droite. Marche sur les pointes des pieds sur raccourcissement de la chaîne postérieure, plus marquée à gauche qu'à droite. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une cellulite de la cheville gauche. Sur le plan infectieux, le bilan d'entrée montre une CRP à 16 mg/l avec hyperéosinophilie à 1.85 G/l sans leucocytose/la leucopénie. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/jour durant 48h. L'évolution clinique est favorable avec disparition de l'oedème, la chaleur et l'érythème de la cheville, mais persistance de légères douleurs. Mr. Y reste afébrile au cours de son séjour. Les hémocultures prélevées à l'arrivée reviennent négatives après 48h. Après complément d'anamnèse (signes inflammatoires apparus moins de 24h après la piqûre, prurit important) et face à l'évolution rapidement favorable, nous retenons une origine inflammatoire de la cellulite sur toxines du venin d'abeille et non pas une cellulite bactérienne. Dans ce contexte, nous proposons un arrêt de l'antibiothérapie dès le 24.06 sans relais per os. Sur le plan hématologique, nous retenons comme étiologie de son hyperéosinophilie le contexte inflammatoire déclenché par les piqûres d'abeille. Mr. Y rentre à domicile le 24.06 avec traitement symptomatique et anti-histaminique. Nous proposons une charge du pied selon douleur et de reconsulter en cas de réapparition de signes inflammatoires locaux ou systémiques. Marquage de la rougeur. Suivi chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Marquage de la zone inflammatoire. Consignes de surveillance. Si température ou extension de la lésion, discuter d'une antibiothérapie. Marques suite à agression avec: • Dermabrasion de 3 mm x 3 mm au coin de l'œil droit • Dermabrasion de 3 mm x 1 mm au dos de la main gauche • Rougeur et pétechies sur la moitié droite du cou et de la nuque Mars 2019 : Hystéro-salpingographie : non conclusive : Sténose cicatricielle du col avec fuite de produit de contraste Janvier 2019 : Chlamydia gonocoque négatif PAP août 2018 : sans particularité Test de grossesse préopératoire : négatif Marsiques inflammées et eczéma périanal de type irritatif Marsupialisation sous rachianesthésie le 25.06.2019 Biopsie avec examen anatomopathologique le 25.06.2019 : en cours Frottis bactériologique le 25.06.2019 : S. Agalactiae sensible à l'augmentin Zinacef 1.5 g en per opératoire Mèche à retirer à J1 Mr. Y est un jeune patient de 8 mois, en bonne santé habituelle, suivi par le Dr. X dans le contexte d'un méga-prépuce congénital, pour lequel il bénéficie le 06.06.2019 de l'intervention susmentionnée. Les suites opératoires sont tout à fait favorables, hormis l'apparition de diarrhée et un changement de pansement nécessaire le 08.06.2019, avec un retrait de la sonde vésicale le 11.06.2019. Il bénéficiera d'une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 30 mg/kg/jour du 06.06.19 au 11.06.19. Au vu de la bonne évolution clinique avec une bonne reprise des mictions et l'absence de complication, le petit Mr. Y peut rentrer à domicile le 11.06.2019, accompagné de ses parents. Mme. Y a présenté une chute avec haute cinétique (1 mètre de hauteur) sans autres signes de gravité à l'anamnèse. Nous observons un état neurologique normal à l'admission. Un ultrason des tissus mous du crâne identifie un hématome sous-galéal temporal droit de 4 mm de profondeur sans signe de grosse fracture associée, une petite fracture ne pouvant pas être toutefois exclue. L'ultrason trans-fontanellaire ne visualise pas de saignement intra-crânien, toutefois le parenchyme cérébral n'est pas complètement visualisé (petite fontanelle antérieure) ainsi un saignement intra-crânien ne peut pas être formellement exclu. Nous décidons alors de l'hospitaliser pour surveillance neurologique, qui est sans particularités, permettant un retour à domicile le 18.06.2019, environ 48 heures après le traumatisme. Mas 2019 PAP sans particularité Mars 2019 FV : Vaginose bactérienne et candidose traitées par flagyl et Gynocanestène Mars 2019 IRM : fibrome FIGO 6 de 10 x 10 x 7.05 cm fondus utérins sous-séreux hétérogènes. fibrome FIGO 4 de 6 x 5 x 5 cm intramural postérieur. Rétention liquidienne intra cavitaire utérine. Mars 2019 US : utérus 93 x 133 mm hétérogène avec 2 fibromes (comparable à l'IRM). endomètre 12 mm. Annexes sans particularité Mars 2019 Pipelle : pas de signe de malignité Avril 2019 : Sérologies en ordre, crase en ordre, Leuco 7 G/L, plaq 253 G/L, Hb 139 g/L, Groupe sanguin B Rhésus positif. Massage cardiaque externe (1 boucle de 3') Adrénaline et Atropine le 27.06.2019 Massage cardiaque externe 1 min Diminution des doses de mestinon 20 mg/6 h à partir du 28.06.2019 Arrêt des immunoglobulines le 28.06.2019 Massage cardiaque le 27.06.2019 Adrénaline le 27.06.2019 Noradrénaline du 27.06 au 28.06.2019 Pose de pacemaker Micra le 29.06.2019 (Dr. X) Anticoagulation à discuter avec le patient, stop AAS si anticoagulation (CHADS2 VASc score 3 pts) Masse abcédée du lobe supérieur du poumon droit le 15.06.2019 masse abdominale Masse cervicale investiguée partiellement au Brésil avec : • nodules hépatiques • masse pancréatique avec calcification. Masse fosse iliaque droite compatible avec cordon de selles, mobile, indolore, sans red flag associé (pas de vomissements, pas de perte de poids, pas de sang dans les selles/urines, reste abdomen souple). Après discussion avec le Dr. X, proposition de retour à domicile avec traitement de désimpaction par Macrogol et contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine. Masse hépatique avec • Dilatation des voies intra - et extra-hépatiques • Perte pondérale de 22 kg Masse lobaire inférieure droite connue Connue, aurait dû bénéficier d'une biopsie en août 2018 mais non effectuée Masse lobaire inférieure droite (DD : néoplasie pulmonaire droite) Masse pancréatique avec : • suspicion radiologique d'un IPMN de type side branch de 20 mm du corps du pancréas Masse pancréatique avec : • suspicion radiologique d'un IPMN de type side branch d'environ 20 mm de diamètre du corps du pancréas • IPMN : Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm Masse pulmonaire para-hilaire D suspecte de néoplasie avec • ADP hilaire D et médiastinales • Plages de verre dépoli à G Masse pulmonaire para-hilaire droite suspecte de néoplasie avec • Adénopathies pulmonaires hilaires droites et médiastinales • Plages de verre dépoli à gauche • Ancien tabagisme Masse rétroamygdalienne gauche avec multiples adénopathies satellites le 03.06.2019 • DD : lymphome type MALT, néoplasie ORL Masse sous-cutanée supra-patellaire du genou droit. Biopsie-excision in toto de la structure sous-cutanée du genou droit. Masse utérine le 17.06.2019 • probable sarcome avec métastases pulmonaires Masse/nodule à l'angle du nez le 17.09.2012 (DD : bouton infecté/abcès). Masses excavées d'origine indéterminée des lobes pulmonaires supérieur et inférieur droits le 13.06.2019 DD Granulomatose de Wegener, abcès pulmonaire, tuberculose, aspergillose Masses hépatiques, pulmonaires, surrénales et multiples adénopathies diagnostiquées le 12.06.2019 • Dilatation des voies biliaires intra - et extra-hépatiques • Perte pondérale de 22 kg Mastectomie de propreté le 19.06.19 Mastectomie et reconstruction 1977 Accident ischémique transitoire 2002 Status post hystérectomie Status post thyroïdectomie partielle en 1964 pour goitre Troubles électrolytiques multiples le 09.07.2018 • Hypokaliémie 3.6 mmol/l le 10.07.2018 • Hypomagnésémie 0.42 mmol/l le 09.07.2018 • Hypophosphatémie 0.61 g/l le 11.07.2018 Gastroentérite sans germe déterminé le 06.07.2018 Hypocalcémie sévère avec Ca corrigé à 1.67 mmol/l le 27.07.2018 • probablement sur traitement de Denosumab reçu dans le contexte d'une hypercalcémie sévère (Inselspital) sur probable hyperparathyroïdisme primaire décompensé dans le contexte d'une déshydratation sévère le 06.07.2018 Hypomagnésémie modérée le 25.04.2019 avec substitution PO Fracture extra-articulaire du radius distal G déplacée, sur chute mécanique, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque, le 25.04.2019 Traumatisme facial sur chute mécanique, le 25.04.2019 avec : • Hématome péri-orbital droit CT cérébral du 25.04.2019 : infiltration et tuméfaction des tissus mous en péri-orbitaire, frontal et occipital à droite. Pas de saignement intracrânien. Pas de fracture visible. Mastectomie gauche pour cancer mammaire en 1996 (pas de chimio- ni radio-thérapie) Prothèse céphalique hanche droite en septembre 2004 sur fracture du col du fémur avec arthrose secondaire par protrusion Prothèse totale genou droit sur gonarthrose 2011 Douleurs invalidantes sur protrusion prothèse céphalique postérieure • implantation prothèse céphalique bipolaire hanche G le 19.09.2013 sur fracture col fémur type Garden III Appendicectomie par laparoscopie, rinçage avec 15 l. le 03.11.2012 Fibrillation auriculaire postopératoire en septembre 2013 Dermite de stase bilatérale le 05.11.2014 (score de Wells 1 point) Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • carence en vitamine D à 30 nmol/L • carence en acide folique à 6 ng/ml • hypokaliémie à 3.4 mmol/L Mastectomie gauche pour cancer mammaire en 1996 (pas de chimio- ni radio-thérapie) Prothèse céphalique hanche droite en septembre 2004 sur fracture du col du fémur avec arthrose secondaire par protrusion Prothèse totale genou droit sur gonarthrose 2011 Douleurs invalidantes sur protrusion prothèse céphalique postérieure • implantation prothèse céphalique bipolaire hanche G le 19.09.2013 sur fracture col fémur type Garden III Appendicectomie par laparoscopie, rinçage avec 15 l. le 03.11.2012 Fibrillation auriculaire postopératoire en septembre 2013 Dermite de stase bilatérale le 05.11.2014 (score de Wells 1 point) Malnutrition protéino-énergétique légère avec: • carence en vitamine D à 30 nmol/L • carence en acide folique à 6 ng/ml • hypokaliémie à 3.4 mmol/L Mastite non puerpérale gauche. DD : abcès du sein, cancer mammaire inflammatoire. Mastocytose systémique • diagnostiquée en 2008 • suivie par Dr. X • sous Prednisone, Ranitidine, Tavegyl Mastoïdite D Mastoïdite débutante dans le contexte d'une otite moyenne gauche Amygdalectomie Matelas Nimbus, coussin ergonomique au fauteuil, positionnement avec décharge Soins locaux Suivi clinique et multimédia (photos) Suivi stomatothérapie Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Matériel d'OS dérangeant sur statut post ORIF fracture radius distal intra-articulaire par plaque dorsale et palmaire le 06.05.2018. Matériel d'ostéosynthèse gênant face médiale tibia G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fragment distal du tibia par une vis de traction 3.5 et réduction fermée et ostéosynthèse d'une fracture médio-diaphysaire distale du tibia G par plaque métaphysaire le 30.01.2018. Matériel d'ostéosynthèse gênant pied D. Status post • Ostéosynthèse du 5ème métatarse avec une plaque Pedus 2.7 6 trous. • Ostéosynthèse de l'os naviculaire par une vis Pedus 2.7. • Ostéosynthèse de l'os du cunéiforme médial par une vis Pedus 2.7 le 3.7.2018. pour une fracture diaphysaire multi-fragmentaire. Matériel d'ostéosynthèse gênant sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal D par double abords, arthrotomie de l'articulation radio-carpienne D et plastie du rétinaculum des extenseurs le 02.08.2018 pour une fracture intra-articulaire complexe du radius distal D type AO C3. Probable lésion chronique du ligament SL (diastase scapho-lunaire documentée en 2015) poignet D. Maturation pulmonaire le 19.06 et 20.06.2019 Maturation pulmonaire les 01.06.2019 + 02.06.2019 Mauvaise évolution avec possible phlegmon face dorsale pied G suite à une écharde à la commissure interdigitale entre orteils 2 et 3 du pied gauche le 19.06.2019 • co-amoxicilline depuis le 19.06.2019 Mauvaise prise pondérale depuis l'âge de 6 mois avec cassure de la courbe de croissance avec: Maux de dos, nucalgies. Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge Maux de gorge avec lésions dans la bouche Maux de gorge, céphalées, douleurs abdominales Maux de gorge débutants Maux de gorge, douleurs épigastriques Maux de gorge, toux. Maux de têtes. DD : de tension. Syndrome des jambes sans repos (traitement par Madopar). Maux de tête et état fébrile Médecin traitant : Réévaluer la reprise de Méthadone, Allopurinol, Utrogestan et Lioresal à distance par le médecin traitant. Rediscuter introduction d'une CPAP. Rediscuter introduction de soins à domicile selon demande de la patiente. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Endocrinologue, Dr. X : Poursuite de l'Euthyrox et de l'Hydrocortisone jusqu'à réévaluation par Dr. X. Bilan thyroïdien et test au test au Synacthen (but : sevrage complet des corticoïdes) à la consultation de Dr. X. Médecin traitant • Schéma dégressif de cortisone (cf. prescription) • Contrôle clinique et biologique (Hb, électrolytes) chez le médecin traitant une semaine après la sortie • Contrôle hormones thyroïdiennes dans un mois Hématologie • Schéma dégressif de cortisone • Pister le taux de tryptase envoyé à l'extérieur • Contrôle chez Dr. X le 19.06.2019 Chirurgie • CT de contrôle le 12.06.2019 à 13h • RDV Dr. X le 14.06.2019 • Évaluer poursuite AB le 14.06.2019 chez Dr. X • RDV proctologie le 17.06.2019 Médicaments : patch pour la ménopause. Médication habituelle pas claire Médication par anti-histaminiques et Excipial Demande avis dermatologique (Dr. X) : biopsie cutanée Traitement par Dermovate Suivi clinique Médication régulière. Letrozol 1x/jour, et calcigon 1x/jour médicaux : tuberculose traitée (st gall), paludisme à 6 ans (Togo) Médicaux : • Crises d'angoisses occasionnelles traitées par Relaxane en réserve. • Status variqueux. • Anémie ferriprive entre les deux grossesses. Obstétrique : • Accouchement par voie basse, lésion génitale : Déchirure vaginale, délivrance : Nl complète, Date : le 14.08.14, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, Prénom : Tomas, SA : 39 3/7, poids (g) : 3280, allaitement (mois) : un. Médicaux : Hypothyroïdie substituée Obstétricaux : 1998 : AVB, EMLD, Bulgarie, poids (g) : 3100, Curetage utérin à J3 pour rétention surinfectée 2004 : césarienne, poids (g) : 3400, césarienne sur demande maternelle Méga-prépuce congénital Mélanome (dos) diagnostiqué il y a 4 ans • Opération il y a 4 ans (CHUV) • Contrôle 3x/ans les trois premières années • Contrôle 2x/an dès la quatrième année post intervention (dernier contrôle clinique le 08.05.2019) • CT thoraco-abdominal et IRM cérébrale (04.04.2019) : pas de récidive Mélanome du cuir chevelu, non ulcéré, Breslow 11 mm pT4a pN0 (0/2) cM0, stade IIB, PDL-1 à 15%, mutation BRAF V600K • 25.04.2017 : excision en totalité • 06.06.2017 : reprise de la cicatrice et recherche de ganglion sentinelle • 18.07.2018 : radiothérapie stéréotaxique des 4 lésions cérébrales (24 Gy en dose unique) • dès le 16.08.2018 : immunothérapie avec Ipilimumab et Nivolumab aux 3 semaines • 06.09.2018 : IRM : volumineuse lésion partiellement hémorragique frontale droite, 2 lésions nodulaires cortico-sous-corticale droite • 07.09.2018 : craniotomie et exérèse de métastase frontale droite (Dr. X, Dr. X, Prof. X, CHUV) car augmentation de volume avec hématome et ralentissement psychomoteur avec propos incohérents • Encéphalite et polyradiculonévrite sur immunothérapie le 21.09.2018 • Progression au niveau cérébral avec apparition de 2 nouvelles lésions à l'IRM cérébrale du 03.12.2018 • Radiothérapie stéréotaxique le 28.12.2018 • À discuter : traitement de Dabrafenib et Trametinib IRM cérébrale le 13.05.2019 à l'HFR Riaz, mis sur le PACS pour le CHUV le 20.05.2019 Mélanome en juin 2018. Crise hypertensive le 14.05.2019, sur hypertension artérielle résistante, avec : • Sous pentathérapie (Amlodipine, Physiotens, Atenolol, Irbesartan, diurétiques), avec modification de traitement par son cardiologue en mai 2019. • Status post dénervation des artères rénales (Prof. X). • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé (intolérance). Imagerie : Echodoppler rénal 15.05.2019 : pas de sténose des artères rénales.Traitements : • Nitrés IV continu du 14.05.2019 au 15.05.2019. • Stop Aprovel le 16.05.2019. • Introduction de l'Entresto le 16.05.2019. Procédure : • Adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire par le Dr. X. Bradycardie (30 bpm) symptomatique le 14.05.2019 avec : • Bigeminisme ventriculaire. Imagerie : ETT le 15.05.2019 : FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique. Consilium : Cardiologie (Dr. X) : stop Atenolol. Procédure : • Rendez-vous chez le Dr. X le 29.05.19 à 8h. • R-test à prévoir chez le Dr. X. Mélanome en 2010 avec contrôles annuels, dernier en 2017. Mélanome malin multi-métastatique de type Nodulaire, Breslow 7.5 mm, Clark Level V, pT4b N2b (2/2, ECE+), M0 L0 V0 Pn0 Dig V du pied D avec : • 16.01.2019 : biopsie pieds D • 16.01.2019 : biopsie adénopathie inguinale D • 25.01.2019 PET CT - Hypercaptation noeuds lymphatiques niveau inguinal D • s/p résection 5ème métatarse pied D le 27.02.2019 • 08.03.2019 Tumorboard Inselspital Bern : discussion thérapie systémique vs immunothérapie • 09.04.2019 PET CT : mise en évidence de multiples implants dans la fosse iliaque droite, et le long de la face interne de la cuisse droite. Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires du membre inférieur droit, remontant jusque dans la lésion iliaque droite, correspondant très probablement à des métastases en transit. Mise en évidence d'une petite hyperactivité du sacrum (sans traduction sur l'examen CT natif), suspecte d'être une métastase osseuse, soit de l'adénocarcinome prostatique, soit du mélanome. Mise en évidence d'une petite hypercaptation péritonéale sous-diaphragmatique gauche, évoquant premièrement un implant (non visible sur l'examen CT natif). Absence de lésion hypermétabolique pulmonaire, médiastinale ou hépatique. • Suivi Dr. X (Inselspital Bern). Mélanome métastatique au niveau cérébral, pulmonaire et ganglionnaire • avec antécédents de crises d'épilepsie, actuellement sous tri-thérapie anti-épileptique et Dexaméthasone • suivi au CHUV. Mélanome métastatique au niveau cérébral, pulmonaire et ganglionnaire • IRM du 03.04.2018 : lésion pariétale de 1 cm de diamètre au niveau pariétal droit • IRM du 20.06.2018 : augmentation de taille de la lésion pariétale à environ 3 cm avec œdème péri-lésionnel avec déviation de la ligne médiane et apparition d'une nouvelle lésion frontale • dernière dose de Nivolumab le 7.06.18. Mélanome métastatique diagnostiqué le 16.05.2019 • US abdominal le 10.05.2019 à l'HFR Meyriez : multiples lésions hépatiques. Mélanome multimétastatique • Diagnostic 01/2019. Mélanome nodulaire ulcéré Breslow 4 mm Clark IV mollet gauche Status post exérèse en totalité le 10.10.2013 Status post curage ganglionnaire inguinal gauche le 26.09.2017. Arthrite septique IPP 4ème orteil pied G. Mélanome pseudo-nodulaire du vertex (Breslow 4 mm), BRAF muté, poly-métastasé avec : • Excision primaire le 24.01.2014 • Re-excision avec des marges de sécurité, ganglion sentinelle négatif (0/2) le 22.03.2014 • 21.01.2016 : résection wedge du nodule du lobe supérieur gauche. Pathologie : métastase pulmonaire du mélanome • CT thoraco-abdominal du 24.08.2016 : stabilité de l'ensemble des quatre micronodules visibles dans le segment postéro-basal du lobe inférieur gauche • suivi au CHUV jusqu'à juin 2018, rupture du suivi de la part du patient par la suite • PET-CT du 08.05.2019 : progression massive du mélanome. Métastases cérébrales, ganglionnaires, tissus mous, os • CT cérébral du 14.05.2019 : progression en taille de la métastase connue • IRM cérébral du 16.05.2019 : 4 lésions en tout • Actuellement : pas d'option oncologique acceptée par le patient, dexaméthasone 4 mg 3x/j pour diminuer œdème péri-métastatique. Méléna Méléna Méléna. Méléna et hémoptysies. Méléna le 04.06.2019. Méléna récidivant le 28.04.2019 d'origine indéterminée avec : • anémie à Hb 75 g/l normocytaire et hypochrome • 3 épisodes de méléna le 28.05.2019 • status post OGD le 13.05.2019 : quelques érosions minimes sans saignement actif DD origine ORL sur écoulement postérieur récidivant suspecté. Mr. Y vu entre ses 4 et 6 mois a une bonne croissance staturo-pondérale au P25. Son hémoglobinopathie est rare (1 famille, la sienne Suisse, 1ère description biologique faite en 1988 par Dr. X) doit être suivie comme un enfant atteint d'hémoglobinopathie intermédiaire (type bêta-thalassémie avec hémolyse et splénomégalie comme signalé par Dr. X du laboratoire) -voire homozygote (selon mon appréciation et l'anamnèse de la maman : la concernant et concernant ses frères et oncles). J'avais tenté de joindre par tél Dr. X pour échanger sur la situation, et préciser les antécédents familiaux déjà bien détaillés par la maman, mais sans succès (disponibilités différentes lui/Moi entre mon activité à l'HFR et lui au labo) mais je vais insister. Je ne manquerai pas non plus de contacter Dr. X qui connaît bien la famille côté adulte ainsi que Dr. X (hématologue maintenant sur Genève). Mr. Y est un jeune patient de 7 ans et 5 mois qui se présente aux urgences de l'HFR pour des douleurs en fosse iliaque droite associées à un état subfébrile depuis le 01.06.2019. Le diagnostic d'appendicite aiguë est appuyé par examen sonographique et Mr. Y bénéficiera d'une appendicectomie laparoscopique le 01.06.2019. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour au domicile le 02.06.2019. MEN II A avec • Hyperparathyroïdisme primaire récidivant après parathyroïdectomie en 1982, • Thyroïdectomie totale pour carcinome médullaire en 1982, • Surrénalectomie bilatérale pour phéochromocytome en 2003, • Ré-exploration cervicale et résection adénome parathyroïdien inf G en 2014. Syndrome métabolique avec : • Obésité classe 3 selon l'OMS, • HTA, • Dyslipidémie, • Insulinorésistance. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Athérosclérose carotidienne bilatérale sans sténose significative. Hémochromatose. 1990 : Césarienne. Menace d'accouchement prématuré à 25 5/7 semaines d'aménorrhée avec col à 5 mm et poche bombante chez une patiente 1G0P de 28 ans. Menace d'accouchement prématuré avec un col à 18 mm à 30 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente, 5G2P de 36 ans. Menace d'accouchement prématuré avec col à 17 mm chez une patiente 3G 0P à 32 semaines d'aménorrhée. Menace de tentamen médicamenteux scénarisée. Menaces de fugue en vue du week-end à passer chez le père. Méningiome au niveau rétro-oculaire droit en 2014 • opéré avec résection partielle • déficit focal du champ visuel droit et de l'acuité visuelle droite depuis OP d'une hernie diaphragmatique (probablement) en 2014. Méningiome au niveau rétro-oculaire droit en 2014 • opéré avec résection partielle • déficit focal du champ visuel droit et de l'acuité visuelle droite depuis Opération d'une hernie diaphragmatique en 2014. Méningiome convexitaire fronto-temporal gauche • Status-post exérèse d'un méningiome fronto-temporal gauche le 31.05.2019 (CHUV) • Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X dans 3 mois avec IRM injectée de contrôle. Méningiome de l'aile du sphénoïde droit progressif avec exophtalmie et cécité presque totale de l'œil droit. Méningiome de l'angle ponto-cérébelleux droit (diamètre 3 cm) avec effet de masse sur le pont et la moelle allongée (diagnostic le 14.06.2019) • symptomatologie aspécifique : pression holocranienne, instabilité à la marche • status neurologique : troubles subjectifs de la marche, troubles cognitifs légers (MOCA 23/30). Méningiome pariétal gauche symptomatique le 22.02.2019 • Avec crise d'épilepsie focale (mouvement involontaire MSG et aphasie) • CT-Scan cérébral le 22.02.2019 : masse extra-axiale de 38 x 27 x 28 mm qui prend le contraste de manière homogène, sans effet de masse mais avec œdème péri-lésionnel. • IRM en ambulatoire • Suivi neurochirurgical (Dr. X) • EEG le 26.02.2019 : légères ondes thêta bilatérales plus marquées à gauche • Électroencéphalogramme le 19.03.2019 Méningiome transitionnelle et microkystique OMS grade 1 Méningite virale 1981. Traumatisme crânien 1975. OP ligaments croisés genou gauche 1997. AS genou gauche avec débridement 2005. Fracture radius distal gauche 2007 traitée conservativement. Méningo-encéphalite probablement infectieuse le 19.06.2019 avec : • possible crise d'épilepsie partielle complexe (GCS 10/15 (O4V1M5), avec aphasie complète, héminégligence droite DD encéphalite herpétique, listériose, para-infectieux Méniscectomie droite. Boursite traumatique olécrane droit. Méniscectomie partielle des deux genoux. Tunnel carpien gauche opéré. Pouce à ressaut droit. Hémi-laminectomie L3-L4 et L4-L5 sur canal lombaire étroit en 2015. Méniscopathie avec déchirure longitudinale du ménisque externe et verticale de la corne postérieure du ménisque interne le 27.05.2019 Méniscopathie chronique du ménisque externe, genou gauche, décompensée le 08.04.2016. Méniscopathie externe et contusion de la tête du péroné du genou droit. Ménométrorragies et douleurs pelviennes sur utérus adénomyomateux chez une patiente 1G1P de 38 ans Ménométrorragies sur hypertrophie polypoïde de l'endomètre chez une patiente de 21 ans 1G1P Ménopause en 2003 et status post-ligature des trompes Interventions abdominales gynécologiques X en 2011 et 2012. Crise d'angoisse le 01.09.2013 Décompensation psychotique avec délire de persécution et hospitalisation à Marsens le 21.04.2016 Epistaxis 07.2014 Vertiges sur hypotension orthostatique le 20.07.2016 Polypes endométriaux en post-ménopausiques • HSC opératoire et résection de 2 polypes glandulo-kystiques et de 2 polypes sessiles envoyés pour analyse. Douleurs abdominales sus-pubiennes avec sang frais sur les selles le 28.10.2016 • sur douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée Ménopause précoce à 35 ans, pas d'hormonothérapie actuelle. Ménopause (sans traitement substitutif) depuis février 2018 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Diabète de type II sous ATO Menstruation anémiante avec substitution de fer. Méno-métrorragies chez une patiente 3G3P de 44 ans, anémiante, le 09.04.2018. Vertige sur anémie le plus probable avec composante d'anxiété le 28.04.2018. Hypocalcémie à 2.11 mmol/L sans répercussion clinique et ECG le 28.04.2018. Merci de bien vouloir contrôler la fonction rénale, signes d'insuffisance cardiaque et vitamine D. Merci de bilanter l'anémie (hémoglobine à 92 g/l) à la sortie de la phase aiguë. Merci de mettre en place un suivi global. Merci de transmettre le rapport de consultation au médecin. Merci d'effectuer un bilan de contrôle de la natrémie à distance, ainsi qu'un contrôle clinique et biologique de la CRP. Merci d'organiser un bilan biologique de contrôle d'ici 3 mois. Mère : O Rhésus négatif Bébé : B Rhésus positif Rhophylac reçu le 07.06.2019 Mère : rhésus neg Bébé J1 de groupe : rhésus neg Bébé J2 de groupe : rhésus neg Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus négatif Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac le 20.06.2019 Mère : A Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac 300 mcg le 08.06.2019 Mère connue pour dépression sous tri-thérapie antidépresseur (Seroquel, Tranxilium, Cymbalta) Mère : O Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac 300 mcg le 12.06.2019 Mère Rhésus négatif Mère Rhésus négatif Mère Rhésus négatif Rhophylac 300 mc iv le 24.06.2019 Mère Rhésus négatif Bébé Rhésus positif Rhophylac 300 mgr le 10.06.19 Mère : rhésus négatif Nouveau-né : rhésus négatif Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac 300 mcg IM le 08.06.2019 Mésothéliome malin épithélioïdes en fosse iliaque gauche le 01.04.2019 • IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masse au niveau uro-génital • CT thoraco-abdominal du 31.08.2014 : infiltrats dans le mésentère • PET CT du 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche • Cytologie 09.2014 : hyperplasie réactive du méso-péritoine avec suspicion mésothéliome • Cytologie liquide ascite le 15.03.2019 (PROMED) : hyperplasie mésothéliale atypique • CT scan abdominal non injecté le 12.03.2019 • US abdominale le 15.03.2019 • Avis oncologique (Dr. X) le 22.03.2019 Biopsie de masse abdominale le 01.04.2019 (Promed P2019.3791) Actuellement (depuis le 29.03.2019) : prise en charge palliative Mestinon dès le 27.06.2019 Immunoglobuline le 28.06.2019 ENMG le 27.06.2019 Labo : Ig anti-Ach. Ig anti-titine. Ig anti-musk. en cours Angio-CT thoracique le 29.06.2019 Angio-CT cérébral le 20.06.2019 IRM cérébrale le 21.06.2019 Sérologie pour syphilis, HIV et Lyme le 21.06.2019 : négatifs Mesure hygiéno-diététique bonne hydratation Mesures de changement de style de vie et hygiène Mesures de réafferentation Mesures diététiques anti-constipation expliquées. Contrôle chez son médecin. Métabolisme syndromique avec : • Arterieller Hypertonie • Diabetes Typ 2 unter Metformin • Obésité Stade III (BMI 40) • Hypoventilation- Obesität's Syndrom mit chronischer Hypoxämie Hypertone und ischämische Kardiopathie : • Transthorakale Echokardiographie (2014) : Ejektionsfraktion des linken Ventrikels 65 %. Konzentrische Hypertrophie mit diastolischer Dysfunktion. Linker Vorhof moderat dilatiert. Keine schwere Valvulopathie. • Stent RVP am 26.09.2017 (Dr. X) • Plavix 75 mg 1x/J p.o., Aspirin cardio 100 mg 1x/J Coeliakie, Erstdiagnose ungefähr in 1990 : • seit 4-5 Jahren nicht mehr verfolgt (letzte Konsultation im Kantonspital St-Gallen) Stressinkontinenz, traité Hémorroïdes Épistaxis récidivante Trouble du sommeil chronique • Sous Lexotanil 1.5 mg Arthrite rhumatoïde (suivi par Dr. X) • Pharmaco-résistante (essai avec Methotrexat, Arava, Enbre, Orencia, Actemra et Xeljanz) • Thérapie avec Humira Métastase pulmonaire du lobe inférieur gauche d'un adénocarcinome moyennement différencié du colon sigmoïde à 20 cm de la marge anale avec métastase hépatique seg. VII : pT3 pN2a (5/35) M1 L1 V1 Pn1 G2 R0 • diagnostic 19.05.2016 • Status post-résection antérieure basse avec descendo-rectostomie par laparoscopie le 24.06.2016 • Status post-12 cures de chimiothérapie par FOLFOX (les 2 dernières sans Eloxatine, neuropathie sensitive) du 03.08.2016 au 11.01.2017 • Status post-résection laparoscopique de la métastase hépatique segment VII et US intra-opératoire le 08.03.2017 (Inselspital Bern) • CT thoracique du 15.01.2019 : nodule sous-pleural du lobe inférieur gauche para-vertébral de 4 mm • PET-CT du 18.03.2019 : augmentation de taille d'un nodule sous-pleural du lobe inférieur gauche de 4 à 8 mm en comparaison avec l'examen précédent Métastase pulmonaire lobe supérieur G d'un carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié et kératinisant du larynx droit, pT4 pN1 (1/47, ECE-) G2-3 L0 V0 Pn1 R0 (0,2 mm) cM1 • Status post-laryngectomie totale avec évidement ganglionnaire le 01.09.2017 • Radiothérapie au niveau du lit tumoral et des aires ganglionnaires du 20.11.2017 au 23.01.2018 • Status post-chimiothérapie adjuvante concomitante du 28.12.2017 au 14.02.2018 • Status post-segmentectomie S3 du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uniportale et lymphadénectomie médiastinale radicale le 15.10.2018 Histologie Universität Bern B2018.35737 : métastase d'un carcinome épidermoïde du larynx de 2,5 cm de diamètre, excision complète Métatarsalgie d'origine indéterminée, pied droit, le 28.06.19. DD : métatarsalgie de transfert sur hallux valgus, névrome de Morton. Métatarsalgies mécaniques au niveau MTP II-III droit, depuis le 30.05.2019. Métatarsalgies 2ème à 5ème rayons ddc. Hallux valgus interphalangien ddc. Instabilité des chevilles ddc. Metformin en pause puis reprise Contrôle biologique le 25.03.2019 Metformine en suspens du 31.05 au 05.06.2019 au vu du contexte septique Insuline rapide du 31.05 au 05.06.2019 Méthadone à continuer 15-0-40mg Metoprolol dès le 04.06.2019 Metoprolol Amlodipine Lisinopril Metoprolol Holter ou R-test à organiser le 05.06.2019 Selon résultat discuter anticoagulation thérapeutique Metronidazol 500mg : 4 cpr (2g) le 07.06.2019 et 10.06.2019 Metronidazole 17.05 au 20.05.2019 puis relais par Vancomycine du 21.05 au 30.05.2019 Métrorragie en début de grossesse Métrorragie et douleur abdominale Métrorragie modérée à domicile résolue spontanément à 38 4 /7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente 1 geste 0 pare de 26 ans Métrorragie post-ménopausique sur polype endométrial chez une patiente 3G3P de 56 ans Métrorragie. Leucocyturie probablement d'origine gynécologique. Labo: Leuco 5.7 G/L (15 à Montreux le 17.05.2015), CRP 14 (dans la norme à Montreux le 17.05.2015). Sédiment urinaire: leucocytes 11-20/champ, Flore bactérienne ++ Métrorragies anémiantes et douleur en fosse iliaque droite d'origine indéterminée chez une patiente péri-ménopausique de 48 ans. Métrorragies d'origine indéterminée chez patiente de 32 ans primigeste à 33 semaines d'aménorrhée. Métrorragies d'origine indéterminée (DD: Rupture prématurée des membranes?) chez patiente de 32 ans primigeste à 33 SA Métrorragies et douleurs abdominales basses Métrorragies invalidantes sur utérus fibromateux chez une patiente 5G4P de 47 ans Métrorragies sur placenta praevia bas inséré à 9 mm de l'orifice interne à 33 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans 3G1P Mg 2g IV aux urgences le 10.06.2019 Rivotril 0.5mg dès le 10.06.2019 Ferritine à doser Mg 2g IV aux urgences le 10.06.2019 Rivotril 0.5mg du 10.06.2019 au 12.06.2019 Palexia du 12.06.2019 au 14.06.2019 Morphine iv continu du 14.06.2019 au 17.06.2019 MGF 1 MGF 1 2 AVB 2016, 2018 IVG 2017 MgSO4 2g iv au service des urgences puis Magnésiocard 10 mmol 1x/j stoppé le 04.06.2019 Résonium le 25.05.2019 avec résolution biologique Suivi biologique MGUS avec discrète bande IgM kappa, mai 2019 Hypertension artérielle traitée Mr. Y est hospitalisé pour photothérapie dans le contexte d'hyperbilirubinémie sans incompatibilité. Sur le plan métabolique, un contrôle de bilirubinémie est répété aux urgences pédiatriques revenant à 360 umol/l. Elle bénéficie alors d'une photothérapie de 13h. La photothérapie peut être arrêtée le 11.06. suite à une bilirubinémie de contrôle à 297 umol/l. Elle reste stable hémodynamiquement pendant toute la thérapie. Sur le plan hématologique, elle ne présente pas de signe d'hémolyse avec une Hb à 245 g/l et hématocrite de 68%. Un test de Coombs revient négatif. Sur le plan alimentaire, elle ne présente pas de signe de déshydratation, avec une diurèse conservée. Elle prend toutes ses quantités per os et ne nécessite pas de sonde nasogastrique. Elle présente un transit normal. Au vu de la clinique rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile le 11.06.2019 avec un contrôle de la bilirubine et du poids en ambulatoire dans le service de néonatologie le 12.06.2019. CONSULTATION AMBULATOIRE DU 12.06. Anamnèse: La maman revient en consultation ambulatoire pour contrôle de bilirubine 24h post-photothérapie. La maman nous explique une amélioration de l'état général, avec un enfant plus actif. Elle est allaitée au 2-3h sur la journée et au 3-4h sur la nuit. Elle réclame la journée, mais la maman nous explique qu'elle doit la réveiller la nuit. La maman a l'impression qu'elle présente une diminution de l'ictère cutané. Diurèse conservée. Status: Poids 3205 g. Bon état général, enfant vif avec bon tonus. Pas de signe de déshydratation. Reste de l'examen clinique superposable au 11.06.2019. Laboratoire: Bilirubine totale capillaire (24h post-photothérapie) à la baisse spontanée (283 umol/l). Proposition: Au vu de la régression spontanée de la bilirubinémie, nous proposons un contrôle clinique par la sage-femme avec suivi pondéral et éventuellement biologique avec bilirubinémie. Mr. Y est hospitalisé pour réhydratation intraveineuse et antalgie dans le contexte de sa déshydratation modérée à sévère avec acidose métabolique compensée et de ses céphalées. Sur le plan neurologique, les céphalées de Mr. Y s'amenuisent sous traitement antalgique d'office par Paracetamol iv. Cependant, en raison d'une ataxie au status neurologique, elle bénéficie d'une IRM cérébrale injectée le 24.06 dans la norme et d'une toxicologie urinaire qui revient négative. L'évolution est spontanément favorable sans traitement, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de ponction lombaire. Après discussion avec nos collègues neuro-pédiatres, nous élargissons le bilan étiologique avec une ammoniémie qui revient dans la norme, des sérologies EBV négatives (Monotest rapide négatif), sérologies Lyme négatives. Mr. Y bénéficie d'une consultation d'ORL sans argument pour une neuronite vestibulaire, mais avec un diagnostic possible de migraine vestibulaire pour lequel un Video Head Impulse Test est organisé la semaine du 01.07. Un diagnostic de migraine ataxique (diagnostic d'exclusion) est également évoqué par nos collègues neurologues. Les sérologies FSME (méningo-encéphalite à tique) reviennent finalement positives (IgG et IgM). Sur le plan métabolique, elle bénéficie à son arrivée d'un bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg avec amélioration de l'état clinique. La gazométrie met en évidence une acidose métabolique sévère compensée, avec corps cétoniques dans les urines. L'acidose se corrige après 12h d'hydratation intraveineuse par Glucosalin. Devant une reprise de l'hydratation et de l'alimentation per os, la perfusion est stoppée le 24.06. Sur le plan électrolytique, elle présente le 24.06 une hypokaliémie à 2.9 mM motivant un ECG qui montre des ondes T aplaties en aVF sans autre anomalie notable qui se corrige spontanément à la reprise alimentaire. Sur le plan infectieux, le bilan d'entrée met en évidence une leucocytose à 16.4 G/l à prédominance neutrophile ainsi qu'une CRP positive à 36 mg/l, qui se normalise après 48h. Mr. Y présente des épisodes fébriles qui diminuent en intensité puis disparaissent jusqu'au 24.06. Au vu de l'évolution spontanément favorable, Mr. Y rentre à domicile le 25.06.2019 avec consultation ORL prévue la semaine du 01.07 ainsi qu'un suivi ambulatoire prévu en neurologie. Mr. Y boit un jus de fruit pendant la consultation. Au vu de l'absence de signe de déshydratation, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Microbiologie: • Clostridium 28.05: négatif Procédure: • Traitement symptomatologique Microbiologie: • Clostridium 28.05: négatif Procédure: • Traitement symptomatologique Microbiologie: • hémocultures et culture d'urine le 07.06.2019: Enterobacter cloacae complex • frottis de plaies/lésions cutanées le 07.06.2019: absence de MRSA • LCR le 07.06.2019: culture négative • culture de selles le 08.06.2019: C. difficile négatif • expectorations le 10.06.2019: négatif Antibiothérapie: • Co-amoxicilline du 06.06. au 07.06.2019• Pipéracilline/Tazobactam le 07.06.2019 • Ceftriaxone dose méningée du 07.06. au 10.06.2019, dose standard dès le 11.06.2019 • Aciclovir du 07.06 au 08.06.2019 • Amoxicilline du 07.06. au 11.06.2019 Microbiologie (29.05.2019) : • recherche de clostridium dans les selles négatif • PCR multiplex selles négatives pour Salmonella, Shigella spp, EIEC, Campylobacter, Shigatoxine Procédure : • Imodium en R Micro-brèche ventrale colmatée avec deux mini-patchs de TachoSil (OP le 10.05.2019). Lit strict 48h. Surveillance clinique. Micro-brèche ventrale durale 10.05.2019. Microcéphalie acquise chez un enfant présentant un développement psychomoteur normal. Microdiscectomie et mise en place d'un implant inter-épineux L4-L5 (OP le 24.05.2019). Microdiscectomie L4-L5 G (OP le 09.06.2019) Microhématurie. Micro-hématurie post-traumatique le 11.05.2019 Microhématurie, 03.05.2019 Micro-lésions sur tendinopathie chronique du court chef du biceps au niveau de son insertion coracoïde. Calcification au niveau de l'insertion distale du sous-scapulaire. Arthrose AC. Calcification du ligament coraco-acromial (probablement trapézoïde) Cervicobrachialgie gauche Status post multiples infiltrations au niveau de l'épaule gauche (la dernière il y a deux semaines avec PRP, par le Dr X). Migraine Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine accompagnée le 31.05.2019 • avec vomissements et troubles de l'état de conscience Migraine avec aura Migraine avec aura Migraine avec aura Migraine avec aura. Migraine avec aura. Migraine avec aura avec hémisyndrome sensible côté gauche le 10.03.2017. Fracture du sésamoïde médial du pied gauche traitée conservativement en 2012. Douleur musculo-squelettique basi-thoracique droite le 18.05.2017. Angine à streptocoques le 29.12.2018. Dysélectrolytémie dans le contexte d'une dysphagie sur angine à streptocoques. Migraine avec aura avec hémisyndrome sensible côté gauche le 10.03.2017. Fracture du sésamoïde médial du pied gauche traitée conservativement en 2012. Douleur musculo-squelettique basi-thoracique droite le 18.05.2017. Angine à streptocoques le 29.12.2018. Dysélectrolytémie dans le contexte d'une dysphagie sur angine à streptocoques. Migraine avec aura avec vertiges de type tangage le 19.05.2019 Migraine avec aura. DD : névrite ophtalmique. Migraine avec aura le 01.06.2019 • chez une patiente connue pour des migraines. Migraine avec aura le 13.06.2019. Migraine avec aura le 13.06.2019 Diagnostic différentiel : anxiété. Migraine avec aura, le 14.06.2019 Migraine DD accident ischémique transitoire. Migraine depuis 2017 traitées par Zomig. Migraine en grappe. Migraine. Rhume des foins. Migraine sans aura le 07.06.2019 Migraine sans aura. Tabagisme actif. Migraine sans prodrome Migraine traité par Relpax. Douleurs pariétales d'origine indéterminée. Migraine traitée par Triptan. Carcinome mammaire NST, du QSE du sein gauche, chez une patiente de 53 ans, 2 gestes 2 pares. Migraine Epilepsie sous Topamax et Lamotrigin, suivi ambulatoire par le Dr X, HFR Fribourg Reflux gastro-oesophagien sous Pantoprazol Migraine. Gastrite érosive diagnostiquée en 2012, traitée par Pantozol. Migraine Ostéoporose avancée Dépendance chronique de benzodiazépines (Dalmadorm) Presbyacousie Migraine. Reflux gastro-oesophagien. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines atypiques, sans aura, le 24.06.2019. Migraines avec aura visuelle. Syndrome des ovaires polykystiques. Migraines connues exacerbées le 09.06.2019 dans un contexte d'éthylisation aiguë et prise de stupéfiants la veille. Migraines depuis l'âge de 26 ans environ : • avec aura visuel et troubles de la parole transitoires • bilan neurologique ambulatoire en 2017 (Dr X) avec IRM cérébrale sans particularités Migraines occasionnelles sans aura Migraines occasionnelles sans aura Migraines rétro-orbitaires droites sans aura Migraines sans aura. Gastrite à helicobacter pylori traitée en novembre 2016. Migraines. Connectivite non classifiable : • polyarthralgies de 2003 à 2006, ANA et anti-DNA positif. Synovite art IPP et MCP 5ème doigt droit le 26.07.2015. Migraines Dépression Obésité (BMI 35 kg/m2) Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie substituée (status post thyroïdectomie) Migraines. Hypertension artérielle traitée. Migraines Kyste congénital arachnoïdien frontal à G de découverte fortuite, avis neuro (Dr X) : pas de suite. Migraines Lithiase biliaire Migraines Restless legs syndrome Migraines. Transition lombo-sacrée Castelvi IIA. Syndrome des anticorps anti-phospholipides (diagnostiqué dans le contexte de fausses couches répétées). Migraines. Transition lombo-sacrée Castelvi IIA. Syndrome des anticorps anti-phospholipides (diagnostiqué dans le contexte de fausses couches répétées). Migraines. Transition lombo-sacrée Castelvi IIA. Syndrome des anticorps anti-phospholipides (diagnostiqué dans le contexte de fausses couches répétées). Migraines. Trouble de l'adaptation avec perturbation des émotions. Mr. Y a présenté un premier épisode de crise épileptique sans facteur déclencheur clair, sans récidive depuis ces deux dernières semaines. L'examen neurologique est dans les normes, mais on note un retard de développement de langage oral expressif. La compréhension est difficile à évaluer. Une épilepsie débutante est probable. L'EEG standard effectué est dans les normes. En cas de récidive des épisodes, je complèterai l'évaluation par un EEG de longue durée avec un EGG de privation de sommeil. Je ne propose pas de traitement antiépileptique à ce stade, mais je propose un traitement de Stesolid en réserve en cas de crise généralisée tonico-clonique durant plus que 3 minutes. Je ne propose pas d'autre examen complémentaire à ce stade et je reverrai Mr. Y en contrôle neurologique en cas de récidive des crises épileptiques ou dans 6 mois (en novembre 2019). Je reste à disposition pour tous renseignements complémentaires. Mme. Y, 5 ans a un examen clinique dans la norme ce jour sans aucune inquiétude pour une pathologie tumorale. Il est vrai que la MNI est la cousine de la leucémie et peut donner des tableaux pseudo-tumoraux, mais il n'y a aucun argument actuel tant à l'examen clinique ni à la prise de sang (pas de cytolyse hépatique, hémogramme normal en dehors d'une légère neutropénie) pour évoquer ce diagnostic, ni même celui de lymphome. Pour rappel, j'explique aux parents que ces diagnostics oncologiques évoluent rapidement chez l'enfant en 3 semaines maximum en général et que je n'ai aucune arrière-pensée concernant leur fille. Quant à la maladie de Lyme, je ne me prononcerai pas plus. Minerve CT cérébro-cervical natif (Dr X) le 16.05.2019 : pas de fracture Minerve mise en place au triage. Algifor 7.5ml aux urgences. Examen clinique. Retour à domicile avec les parents, feuille de surveillance donnée aux parents. Minerves rigide depuis le 15.05.2019, adaptée par Ortoconcept. Minerve mousse depuis le 23.05.2019 Stabilisation occipito-cervicale jusqu'à C5 avec système Zimmer postérieur et laminectomie C1 le 31.05.2019 (Dr. X) Minerves rigide depuis le 15.05.2019. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Minime arrachement à la base interne de P1 hallux gauche, non déplacé, le 14.06.2019. Minime épanchement péricardique asymptomatique, le 04.06.2019. Minime épanchement péricardique le 14.06.2019: Minime insuffisance anastomotique colo-rectale • status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018 Mucite gastro-intestinale sur traitement de chimiothérapie (dg 4) le 22.04.2019 • Recherche de C. Difficile : négatif • Lopéramide, Optifibre, Normolytoral sachet • Octréotide (du 01.05 au 06.05.2019, dès le 08.05.2019) • Conseils et traitement diététiques Faiblesse du releveur du pied gauche • ENMG 04.06.2019: compatible avec une limitation du sciatique poplité externe gauche Parhesthésie récidivante partant de la tête irradiant dans les 4 extrémités DD troubles électrolytiques • IRM cérébrale 07.06.2019: pas de métastase cérébrale, pas de lésion ischémique aiguë. Comblement de quelques cellules de l'apex pétreux, sans restriction de la diffusion. Status post-opération d'une hernie inguinale bilatérale et d'un testicule non descendu dans l'enfance Status post-appendicectomie vers 18 ans Minor Stroke 06/2018 Lymphocèle inguinal droite 06/2013 PTH droite 2008 Thrombocytopénie d'origine indéterminée Mis à jeûn, antalgie par ibuprofène et fentanyl. Après avis orthopédique (Dr. X), prise en charge de la plaie par Dr. X sous Meopa et anesthésie par Rapidocaïne de la gaine tendineuse: rinçage abondant au NaCl 0.9% et sonde boutonnée avec ablation de 3 petits corps étrangers milimétriques non identifiables, mise en place d'un garrot, suture du lit de l'ongle par 4 points PDS 6.0 (résorbable), débridement et remise en place de l'ongle avec suture en rectangle, Adaptic, pansement. Envoyé en salle des plâtres pour confection d'une botte Geisha. Contrôle dans 3 semaines en orthopédie. Mis à jeûn. Avis chirurgical. Reçoit 1 dose de Ceftriaxone 2g et 1 dose de Metronidazol 500 mg iv. Mis à jeûne. Ultrason rassurant. Après avis chirurgical téléphonique (Dr. X), pas de contrôle chirurgical nécessaire, AINS en systématique et contrôle dans 48h aux urgences pédiatriques. Mis en suspens ADO et antihypertenseur Hydratation iv Laboratoire Spot urinaire Mis en suspens Atorvastatine du 06 au 13.06.2019 (discuté avec Dr. X) Mise en suspens Aspirine pour 4 semaines (discuté avec Dr. X). Surveillance en lit stroke monitoré du 06.06 au 08.06.2019, date de son transfert en division de médecine interne. Angio-IRM (CHUV) le 06.06.2019. ETT du 12.06.2019 Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) FRCV: HTA, tabagisme, SAOS appareillé, dyslipidémie. Aspirine à reprendre dès le 6 juillet 2019 Holter indiqué, patient prendra contact auprès de Dr. X IRM cérébrale de contrôle est prévue à 3 mois le 11.09.2019 à 9h15 Consultation neurovasculaire de contrôle à Fribourg le 16.10.2019 à 15h15 Pas de conduite pendant 2 semaines Mis en suspens de l'Aprovel, nous vous laissons le soin de réévaluer son indication Mis en suspens des opiacés du 01.06 au 03.06.2019 Résolution des symptômes après arrêt des opiacés Mis en suspens médicaments néphrotoxiques Resonium du 03.11.2019 au 11.06.2019 Stop sintrom le 06.04.2019 après discussion entre le médecin traitant, Dr. X et le patient, poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg 1x/j Recormon 7000 UI 2x/semaine depuis le 07.06.2019 Hospitalisation en médecine interne le 08.07.2019 pour pose d'un cathéter jugulaire de dialyse permanent par Dr. X (prévu le 08.07.2019 à midi). Première dialyse prévue le 09.07.2019 Mise à jour du vaccin antitétanique. Champage, désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne. 2 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Contrôle de plaie à J2-J5. Contrôle de la plaie à 48h et retrait des points chez le médecin traitant à J14. Mise à jour du vaccin antitétanique. 2 points de suture non résorbables. Avis ergothérapeutique. Ablation des fils à J14 (le 29.05.2019) chez le médecin traitant. Mise à plat de fistule entéro-cutanée avec mise en place d'un système VAC le 18.04.2019 (Dr. X) Changement des pansements VAC itératifs du 19.04.2019 au 11.06.2019 Cicatrisation secondaire dirigée dès le 12.06.2019 Mise à plat du faux anévrisme fémoral gauche le 13.06.2019 et changement de VAC itératif deux fois par semaine du 13.06.2019 jusqu'au 21.06.2019 Mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par une prothèse aorto-bi-iliaque le 06.06.2019 Mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par une prothèse aorto-bi-iliaque le 06.06.2019 Mise à plat kyste par voie postéro-latérale. AS genou G et suture corne antérieure du ménisque externe inside out (OP le 08.05.2019) Diagnostic anatomopathologique (kyste méniscal du 08.05.2019) - Rapport Promed du 10.05.2019 (en annexe) Mise en pause de l'héparine Mise en pause de l'Oxynorm Mise en pause du Torasemide US des voies rénales, 13.05.2019 : globe vésical avec dilatation pyélocalicielle Sondage vésical depuis le 13.05.2019 Avis urologique, 14.05.2019 : training vésical 48h puis essai de retrait de SV Échec de reprise de diurèse, 17.05.2019 Mise en place de VNI Anexate 0.3 mg i.v. Mise en place de VNI Anexate 0.3 mg i.v. Mise en place du BDD pour 3 semaines puis BDM pour 3 semaines Mise en place d'un bandage élastique, d'une antalgie et arrêt de travail pour 4 jours. Le patient ira chez son médecin traitant la semaine prochaine si nécessité de prolonger l'arrêt de travail en fonction des douleurs. Mise en place d'un drain thoracique à droite le 12.06.2019 Mise en place d'un drain thoracique par le service de chirurgie Hospitalisation en chirurgie Radiographie Mise en place d'un plâtre AB prenant le pouce, à but antalgique pour une semaine Mise en place d'un VACOped Short pour une durée totale de 6 semaines. Mise en place d'une attelle alu pour 1 semaine à but antalgique. Le patient revient en contrôle à la policlinique la semaine prochaine. Enlever l'attelle et contrôle clinique, s'il va bien, fin du traitement. Mise en place d'une attelle en extension pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique le 03.07.2019. Mise en place d'une attelle plâtrée postérieure à gauche, décharge et cannes anglaises. Le patient revient dans 8 jours pour un contrôle clinique en policlinique. Arrêt du sport jusqu'au prochain rendez-vous en policlinique d'orthopédie. Mise en place d'une attelle thermo-formée. Arrêt de travail. Prochain contrôle début juillet chez le médecin traitant pour enlever les fils à 3 semaines. Mise en place d'une endoprothèse bifurquée de type Excluder avec extension ddc pour anévrisme bi-iliaque en 2006 Embolisation de l'artère iliaque interne G en 10.2006 Décollement de rétine supérieure de l'œil droit (macula on) le 03.04.2013 Crise de goutte au genou gauche le 24.02.2017 Urosepsis avec bactériémie à E. Coli le 01.05.2019 PTH bilatérale Mise en place d'une sonde vésicale jusqu'au 05.06.2019. Mise en place d'une syndactylie à but antalgique, conseils de mettre des chaussures à semelles rigides, antalgie et suite chez le médecin traitant. Mise en place SNG pour alimentation et traitement per os: • Isosource 500 mL du 01.06.2019 au 05.06.2019 • Phosphat 500 mg 2x/j du 04.06.2019 au 07.06.2019 • Supradyn 1x/j p.o. du 04.06.2019 jusqu'au 15.06.2019 • Magnesiocard 10 mmol 1x/j du 04.06.2019 jusqu'au 15.06.2019 • Benerva 300 mg 1x/j p.o. du 04.06.2019 Becozym forte 1x/j p.o. du 30.05.2019 Evaluation nutritionnelle et suivi SNG repositionné le 01.06.2019 et le 03.06.2019 Stop SNG le 05.06.2019 SNO 2x/j p.o. du 05.06.2019. Mise en suspend des neuroleptiques. Mise en suspend du Methotrexate durant l'hospitalisation. Reprise à faire en ambulatoire. Mise en suspend du traitement habituel (Entresto, Metoprolol, Torasemide). Traitement conservateur médicamenteux en premier lieu, composante ischémique à investiguer à distance du polytraumatisme actuel et après retrait de la péridurale. Mise en suspens de la Metformine et adaptation du traitement anti-aggrégant. Stimulation à l'hydratation per os. Suivi de la fonction rénale. Mise en suspens de l'Aldactone. Suivi biologique. Mise en suspens de l'anticoagulation transitoirement. Surélévation du tronc, compression mécanique. Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) : prise en charge conservatrice, anticoagulation peut être reprise. Mise en suspens de l'appareillage en l'absence de volet crânien. CAVE : éviction de tout nouveau traitement dépresseur respiratoire en l'absence de monitorage respiratoire continu. Mise en suspens de l'Eliquis dès le 10.05.2019, repris le 13.05.2019. Mise en suspens de l'Escitalopram. Consilium psychiatrique (Dr. X) : Brintellix 5 mg dès le 12.06.2019 puis 10 mg dès le 14.06.2019. Introduction de Zolpidem 10 mg et de Quétiapine 12.5 mg dès le 13.06.2019. Temesta et Distraneurine en R. Prochain contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant de la patiente (selon désir de la patiente). Mise en suspens de l'héparine prophylactique pour potentielle ponction pleurale le 31.05.2019. Furosemide iv du 25.05 au 27.05, repris le 29.05.2019. Arrêt de toutes les investigations et des traitements suite à la décision de passage en soins de confort le 04.06.2019. Mise en suspens de l'hydromorphone. Patiente non algique à sa sortie. Mise en suspens de Temesta 1 mg. Introduction de Quétiapine 25 mg en réserve. Surveillance clinique. Mise en suspens des bêtabloquants. ECG long. Consilium de médecine interne le 12.06.2019 : ad échocardiographie ETT. Echocardiographie ETT le 13.06.2019. Holter ECG organisé à l'HFR Fribourg. Mise en suspens des diurétiques et du traitement antidiabétique et hydratation po. Suivi de la créatinine. Mise en suspens des médicaments antihypertenseurs (dans le contexte du sepsis). Reprise du traitement à la sortie. Mise en suspens des médicaments dans le contexte de déshydratation le 13.06.2019. Le patient a pris ses traitements habituels en chambre le matin du 14.06.2019. Reprise de la médication habituelle le 19.06.2019. Au vu des bonnes TA durant la semaine d'hospitalisation, diminution de Zanidip à 10 mg 1x/j. Mise en suspens des médicaments hypotenseurs et néphrotoxiques (Lisinopril et Nifédipine) selon ordre des internistes (voir consilium de médecine interne du 04.06.2019). Mise en suspens des neuroleptiques. Diminution cordarone après dose de charge. ECG du 27.06.2019 : QTc 530ms. Mise en suspens des opiacés. Sonde nasogastrique de décharge du 01.06.2019 au 04.06.2019. Gastrographine, Primperan dès le 04.06.2019. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Sonde urinaire dès le 18.06.2019. Avis néphrologique (Dr. X / Dr. X). Electrophorèse des protéines : fixation en cours. DOT vasculite à pister (atteinte pulmonaire, atteinte rénale, épistaxis récidivants). Uro-CT à prévoir. Mise en suspens du Diprogenta. Pansement Adaptic. Mise en suspens du Galvumet dans le contexte de déshydratation le 13.06.2019. Le patient a pris son comprimé de Galvumet le matin du 14.06.2019. Relais par schéma insuline dès le 13.06.2019, stoppé le 19.06.2019. Reprise du traitement par Galvumet le 19.06.2019. Mise en suspens du Litalir du 17.05 au 28.05.2019. Surcharge en B12, B9 et ferritine normales : stop Becozyme le 25.05.2019. Suivi clinique et biologique (Hb 113 g/l le 03.06.2019). Mise en suspens du neurontin. Dosage calprotectine et leucocytes : négatifs. La patiente refuse des investigations supplémentaires. Mise en suspens du Plaquenil le 29.05.2019 car épileptogène, après accord avec nos rhumatologues. Suivi clinique étroit. Mise en suspens du Sintrom le 14.06.2019. Avis d'hématologie : réversion de la crase par Konakion 10 mg 1x/24h le 15.06.2019 et 16.06.2019. Indication à un changement du Sintrom pour une anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/24h au long cours, débutée le 17.06.2019. Mise en suspens du Tenormin. Prescription d'Amplodipine 5 mg 2x/j. Contrôle chez le médecin traitant le lundi 17.06.2019. Mise en suspens du Thiazide dans le Co-Candesartan pour un sartan seul. Mise en suspens du traitement antidiabétique oral habituel. Adaptation de l'insuline. Mise en suspens du traitement antihypertenseur selon les cibles d'AVC. Mise en suspens Jardiance car favorise infection urinaire. Suivi glycémies, insuline en R et traitement de fond à réévaluer. Mise en suspens transitoire du Marcoumar - sous couverture HBPM. Transfusion 3 CE au total du 29.05.2019 au 04.06.2019. Traitement IPP au long cours : majoration transitoire à 40 mg 3x/j. Prise en charge interdisciplinaire. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail après rupture spontanée. Mise en travail spontané. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mise en travail spontanée. Mises en évidence au CT scan thoraco-abdominal du 30.05.2019. Mr. Y, 85 ans, est admis en unité stroke monitorée pour un AVC ischémique sur un thrombus de la carotide interne droite. Il présente de manière subite un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche associé à une déviation du regard. A l'arrivée, on retrouve une parésie du membre supérieur G, une hémianopsie gauche et une parésie latérale du regard à gauche avec un NIHSS à 5. Le CT protocole Time is brain montre un thrombus au départ de l' a.carotide interne droite avec une pénombre de l'hémisphère droit. Un avis neurologique auprès de l'hôpital ne pose pas d'indication à une thrombectomie ou geste intravasculaire au vu d'un thrombus d'allure ancien. L'IRM du neurocrâne est demandée pour préciser la lésion et sera à pister. Une composante de bas débit est possiblement surajoutée. Le patient présente à l'entrée un profil hypotensif avec une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur une déshydratation. Les diurétiques sont mis en suspens et le patient est hydraté. L'échocardiographie révèle une cardiopathie que partiellement expliquée par la cardiopathie hypertensive et valvulaire et le cardiologue propose une investigation d'amyloidose, ou d'une hémopathie sous-jacente que nous vous laissons initier. La surveillance ne révèle pas de complication et le patient est transféré en stroke unit le 26.06.2019.Mr. Y nous consulte suite à une douleur lombaire radiculaire avec douleur de la jambe droite présente depuis 1 mois, aggravée depuis 3 jours, sans déficit de la force ou de la sensibilité et sans troubles sphinctériens. Nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui met en évidence une discopathie débutante L5-S1. Selon avis orthopédique, vue l'absence d'un déficit moteur, il est indiqué un traitement conservateur antalgique. Nous faisons une ordonnance de Brufen 400 mg 3x/j, Dafalgan 1 g 3x/j et Pantozol 20 mg/j et nous proposons au patient de nous consulter de nouveau si la douleur persiste. Mme. Y, 74 ans, est admise aux soins intensifs le 25.06.2019 pour surveillance post-coronarographie en raison d'un saignement du point de ponction. Cette patiente, connue pour hypertension artérielle traitée, est en médecine interne depuis le 24.06.2019 pour un angor instable. Une coronarographie est faite en raison de troponines positives à l'entrée et montre une maladie monotronculaire avec sténose subocclusive de l'IVA qui est traitée par trois stents actifs avec un bon résultat. L'échocardiographie montre une FEVG à 70% sans troubles de la cinétique segmentaire. Nous introduisons un traitement d'Aspirine, à maintenir à vie, et d'Efient pour 6 mois. Une statine, un bétabloquant et un IEC sont aussi introduits, ces derniers dont la posologie est à adapter selon la tolérance hémodynamique. En raison d'un saignement du point de ponction, une surveillance hémodynamique aux soins intensifs est effectuée. L'hémoglobine reste stable et le moyen de compression est enlevé après 2 heures en raison d'une mauvaise tolérance provoquant des malaises vagaux. La surveillance ne montre pas de trouble du rythme. Mme. Y est transférée le 26.06.2019 en médecine pour suite de prise en charge. Mme. Y est transférée de l'Inselspital aux soins intensifs le 04.05.2019 en raison d'une décompensation diabétique acido-cétosique sur mauvaise compliance médicamenteuse. Cette patiente, connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant sous Lantus, Diamicron et Janumet, a arrêté son traitement d'elle-même suite à un désaccord avec son médecin traitant. Elle est retrouvée inconsciente par son mari. À l'arrivée des ambulanciers, elle présente un Glasgow à 4, qui s'améliore rapidement durant le transfert, sans nécessité d'intubation. Aux urgences de Berne, la glycémie initiale est mesurée à 33 mmol/l avec un pH à 7.12. Elle est transférée aux Soins Intensifs du HFR par manque de place à Berne. L'évolution est rapidement favorable sous insulino-thérapie iv et hydratation, avec normalisation de la glycémie et de l'acidose métabolique. Nous prenons le relais de l'insulinothérapie iv le 05.06 par un traitement d'Insulatard 15 UI 2x/j. Une hypophosphatémie est également substituée. Un transfert dans le service de Médecine est possible le 05.06.2019. Une consultation de diabétologie est prévue afin d'assurer la suite de la prise en charge. Un suivi psychiatrique est également demandé chez une patiente ne présentant pas d'idéation suicidaire explicite. Mme. Y, patiente de 62 ans, est hospitalisée pour une décompensation acido-cétosique sur arrêt de son traitement d'anti-diabétiques oraux. Elle est transférée des urgences de Berne aux soins intensifs du HFR puis à l'étage de médecine interne le 05.06.2019. La patiente est connue pour un diabète de type II de longue date et a arrêté son traitement suite à un désaccord avec son médecin traitant. Nous introduisons un schéma d'insuline avec Insulatard dans un premier temps, qui est adapté sur les conseils de nos collègues de diabétologie, qui poursuivront le suivi à distance après le transfert à Tavel. Les troubles électrolytiques sont corrigés. Comme il s'agit du 2ème épisode d'acido-cétose sévère, nos collègues de diabétologie proposent de compléter le bilan avec des anticorps pour exclure un diabète de type I. Merci aux collègues de Tavel de pister les résultats. La patiente présente des épigastralgies de longue date pour lesquelles nous introduisons du Pantozol. Nous prions nos collègues de Tavel d'assurer le suivi. À la demande de nos collègues diabétologues, nous redemandons un avis radiologique concernant l'incidentalome surrénalien gauche découvert en 2016. Selon l'avis radiologique, il s'agit a priori d'un adénome surrénalien bénin. Nous discutons longuement avec la patiente de l'importance d'une bonne compliance et également des conséquences potentiellement fatales en cas de non-compliance. Au-delà de la barrière de la langue, le lien est difficile à établir avec une patiente plutôt oppositionnelle aux soins. Nous suspectons des troubles mentaux ou de comportement qui pourraient être à l'origine de la non-compliance de la patiente et de l'arrêt de traitement. Pendant le séjour au HFR, la patiente a refusé de parler à la psychiatre. Nous proposons à nos collègues de Tavel de faire un bilan cognitif et/ou psychiatrique dans sa langue maternelle. Sur demande de la patiente, nous la transférons dans le service de médecine interne à Tafers pour la suite de prise en charge. Nous proposons à nos collègues de Tafers d'organiser un colloque avec la patiente, son mari et une infirmière en diabétologie afin d'assurer une bonne compliance à domicile. À noter que nous avons évoqué avec Mme. Y l'introduction de soins à domicile, au moins pour assurer la transition avec l'hôpital, pour la gestion des traitements, ce qu'elle a catégoriquement refusé. Mme. Y, patiente de 64 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une hypothermie à 29 °C le 31.05.2019. La patiente est retrouvée au sol par sa fille avec dernière preuve de bonne santé 48 heures auparavant. Sur site, la patiente est hypotherme et bradycarde avec ralentissement psycho-moteur. Nous réchauffons la patiente par moyens externes, solutés chauffés et coolguard fémoral droit. La patiente présente une amnésie circonstancielle rendant le bilan étiologique difficile. Un soutien aminergique avec remplissage vasculaire est nécessaire sur probable manque d'apport. Selon la fille, la patiente consomme de l'alcool de manière abusive et régulière, ce que nie la patiente (alcoolémie négative à l'arrivée). Une leucocyturie avec bactériurie significative à E. Coli est traitée par ceftriaxone et pourrait également être un élément déclencheur. Après 48 heures d'hospitalisation, la patiente reste hypotherme à 34-35 °C, de manière asymptomatique. Un bilan endocrinologique est prévu pour le 03.06.2019 (cortisol basal, TSH) dans ce contexte et nous proposons la réalisation d'une imagerie cérébrale par IRM en cas de persistance de l'hypothermie après résolution de l'infection à la recherche d'atteinte cérébrale toxique sur alcool atteignant les centres de thermorégulation. Des troubles électrolytiques dans un contexte d'une malnutrition protéino-énergétique sont substitués. La patiente ne présente pas de signe de sevrage en intra-hospitalier. Un suivi nutritionnel est planifié ainsi qu'un bilan vitaminique. Il conviendra d'effectuer un réseau avant la sortie définitive au vu d'une situation à domicile décrite comme catastrophique. La patiente avait par ailleurs séjourné à Marsens durant plusieurs mois avec par la suite un placement en appartement protégé au vu de l'impossibilité d'un placement en EMS au vu de l'âge. La patiente est transférée en médecine interne le 02.06.2019 pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 66 ans qui nous est adressée de l'hôpital de Fribourg suite à un AVC ischémique postérieur gauche avec transformation hémorragique au niveau du thalamus gauche d'origine probablement cardio-embolique dans le contexte d'une cardiopathie rythmique nouvelle.A l'entrée, la patiente est somnolente et présente une aphasie globale avec des troubles exécutifs et une dysarthrie sévère. Nous notons une déviation de l'œil droit vers le bas. L'examen met en évidence des réflexes hypervifs, un Babinski positif bilatéralement ainsi que des clonies bilatérales des membres inférieurs. Le reste du status neurologique n'est pas réalisable. Concernant la fibrillation auriculaire et la cardiopathie dilatée, l'anticoagulation par Eliquis a été poursuivie. Pendant le séjour, la patiente est restée normocarde. Un suivi cardiologique ambulatoire sera à prévoir dès le mois d'août. La patiente bénéficie d'un suivi nutritionnel dans le cadre des troubles de la déglutition et de nutrition par sonde nasogastrique. Initialement, nous discutons une intervention de gastrostomie avec Dr. X, mais la patiente présente une agitation limitant l'intervention. Puis, une intervention sous anesthésie générale est programmée. Toutefois, l'évaluation anesthésiologique conclut à une contre-indication à la sédation dans les 6 semaines suivant un AVC. Une éventuelle intervention sera à rediscuter dès le 27.06.2019. Par ailleurs, une mycose inguinale est objectivée le 03.06 et traitée par Pevaryl dès le 03.06.2019 avec un bon effet. L'état clinique de la patiente évolue peu pendant le séjour. L'état de vigilance s'améliore légèrement et permet une communication un peu plus aisée. La patiente quitte notre service le 06.06.2019 et est transférée en neuro-réadaptation. Mme. Y, patiente de 84 ans, connue pour un diabète de type I (LADA) et pour une hypertension artérielle, nous est adressée depuis le service de neuroréhabilitation au sein de la même structure hospitalière en raison de deux escarres, vulvo-anale II° et sacral I°. Pour rappel, la patiente avait été transférée le 19.03.2019 de la Stroke Unit de l'HFR Fribourg suite à un AVC ischémique aigu sylvien profond gauche avec petite zone de transformation hémorragique le 10.03.2019 d'origine cardio-embolique dans le contexte d'une fibrillation auriculaire inaugurale. Par la suite, elle avait bénéficié d'une neuro-réadaptation pendant laquelle un escarre au niveau sacral puis inguinal s'est développé. A l'admission, Mme. Y est désorientée dans le temps et dans l'espace. Le status cutané révèle 2 plaies fibrineuses de chaque côté de l'anus, confluantes, une rougeur du siège ainsi qu'un escarre catégorie I au niveau du sacrum. Le langage est caractérisé par une dysarthrie et une aphasie mixte accompagnée d'un manque du mot. Concernant les escarres, l'évolution est favorable après mise en place d'un protocole de soins par l'équipe de stomatothérapie et ne nécessitent plus de pansement à la sortie de la patiente. Cependant, Mme. Y va bénéficier d'un suivi des plaies par les soins à domicile jusqu'à une guérison complète. Par rapport à l'AVC ischémique aigu sylvien profond gauche, la patiente bénéficie d'un traitement par logopédie, physiothérapie et ergothérapie. En ce qui concerne le diabète de type I, nous adaptons le traitement de la patiente, sous supervision du service d'endocrinologie de l'HFR Fribourg. La patiente quitte le service avec un traitement d'Insuline Tresiba 22 UI et Insuline Humalog 16-10-10 UI, ainsi qu'un schéma de correction à domicile. Mme. Y étant désormais connue du service d'endocrinologie à Fribourg, veuillez l'adresser en cas de besoin d'expertise pour l'adaptation du traitement diabétologique. Par rapport à l'insuffisance rénale chronique de Mme. Y, un contrôle le 26.04.2019 montre une fonction rénale revenue à la valeur de base avec une clearance à 48 ml/min. Nous vous prions de contrôler la fonction rénale à votre consultation. La patiente bénéficie d'un suivi diététique pendant son séjour et l'adaptation de l'alimentation en "haché fin" est faite. À la sortie, la famille de la patiente est informée et éduquée quant au régime de Mme. Y. D'ailleurs, elle présente une alternance de constipation et diarrhées dans notre service. La recherche de sang occulte ayant été négative à deux reprises lors de l'hospitalisation en neuroréhabilitation, nous ne renouvelons pas le test. Mme. Y ne désirant pas d'examen par colonoscopie, nous vous proposons, si les troubles du transit persistent, d'introduire un traitement par Metamucil pour la régularisation du transit. Nous vous prions également de rediscuter avec votre patiente la nécessité de l'examen diagnostique par endoscopie. Parallèlement aux problèmes aigus, nous débutons un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Au début du séjour, elle peut faire les transferts avec une aide physique moyenne (FIM 3/7), elle ne peut pas marcher (FIM 1/7) ni monter les escaliers (FIM 1/7). Le Tinetti est mesuré à 3/28 avec un tintébin. Au moment de la sortie, Mme. Y peut faire les transferts seule sous supervision (FIM 5/7) et parvient à marcher 15 mètres avec un tintébin et une aide importante (FIM 2/7). Les escaliers ne sont toujours pas possibles (FIM 1/7), mais ceci n'entrave pas le retour à domicile de Mme. Y, puisqu'elle bénéficie d'un lift à domicile. Le Tinetti s'améliore à 8/28 avec un tintébin à roulettes. La patiente peut regagner son domicile le 29.05.2019. Mme. Y, 82 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance neurologique pour un probable AVC pontique d'origine thrombo-embolique. Elle présente depuis la nuit du 13.06.19 des vertiges et des syncopes brèves à plusieurs reprises. A son arrivée aux urgences, le NIHSS est à 4 et les symptômes évoquent un AVC pontique. Le CT Time is Brain ne montre pas de lésion ischémique. L'évolution neurologique est favorable avec régression de la symptomatologie, à 24h le NIHSS est à 1 (parésie faciale minime). L'origine est probablement thrombo-embolique sur des épisodes paroxystiques de fibrillation auriculaire (documenté dans le passé). Au vu d'une claustrophobie importante et du refus de la patiente, une IRM n'est pas réalisée. Le CT réalisé à 24h montre un aspect discrètement plus hypodense de la partie antéro-latérale du pont à gauche par rapport au comparatif pouvant être compatible avec un AVC constitué. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont dans la norme. Concernant la médication, une charge en Aspirine est donnée. Un traitement par Eliquis sera à débuter dès arrêt du saignement sur le site de pose du pacemaker et en fonction de l'évolution de l'hémoglobine. Durant la surveillance aux soins intensifs, on met en évidence un bloc atrioventriculaire complet avec pauses à plusieurs reprises. Elle nécessite de l'Isuprénaline dans l'attente d'un pacemaker qui est posé le 14.06.2019. L'intervention se complique d'une anémie légère sur saignement au site de ponction nécessitant la mise de 3 points de suture. La radiographie de contrôle ne montre pas de complication. Elle présente à 24h post intervention deux épisodes de malaise d'allure vaso-vagal répondant favorablement au remplissage et à la mise en Trendelenburg, malaise probablement en lien avec le contexte d'hypovolémie et d'anémie. Une mobilisation prudente avec suivi clinique rapproché est préconisée. En cas de récidive de malaise de ce type, le pacemaker est à interroger afin d'évaluer l'utilité d'augmenter la fréquence de base (actuellement à 60/min). À noter un épisode d'hallucination visuelle non critiquée à type de personnage et animaux, sans état confusionnel associé ou péjoration neurologique. Un suivi clinique est préconisé. Mme. Y, 78 ans, connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom, une HTA traitée et un DM de type 2, est transférée du CHUV le 09.06.2019 pour suite de prise en charge d'un AVC sylvien droit le 07.06.2019.Elle est retrouvée le 07.06.2019 à 07h00 par le CMS avec un hémisyndrome gauche. La patiente s'est réveillée à 06h00 sans aucun signe focal (rapporté par la patiente). Le NIHSS initial est à 20. Le CT cérébral réalisé au CHUV le 07.06.2019 montre un AVC ischémique aigu sylvien droit avec occlusion M1 à droite. Une TEV est entreprise en raison de la contre-indication à la lyse (INR > 1.8) avec une revascularisation de M1 et occlusion M2 secondaire avec revascularisation secondaire, TICI 2a. L'imagerie met également en évidence une dissection de la carotide interne sous-pétreuse droite responsable d'une sténose d'environ 75%. Durant la surveillance, l'examen clinique montre la persistance d'une aphasie, d'une héminégligence, d'une hémiparésie gauche et des troubles de la déglutition. Une sonde nasogastrique est posée pour alimentation entérale avec substitution en phosphate (cave : syndrome de renutrition). Selon avis neurologique (Dr. X), administration d'une anti-agrégation par Aspirine et mise en place des bottes anti-thrombotiques. Une anticoagulation par Eliquis seule sera à débuter dès le 21.06.2019 (2 semaines post-AVC) avec un CT cérébral de contrôle avant le début du traitement. En raison de la dissection de la carotide interne, le neurologue propose aussi un angio-CT des vaisseaux pré-cérébraux de contrôle à cette occasion-là. La patiente présente au CHUV un état fébrile à 38° C le 08.06.2019. Les hémocultures et uricult sont stériles jusqu'à ce jour. Nous constatons un écoulement vaginal abondant pour lequel un frottis est réalisé et nous vous laissons le soin de pister le résultat. Le 11.06.2019, Mme. Y est transférée vers le service de médecine de l'hôpital de Meyriez avec un éventuel projet de prise en charge par la neuroréhabilitation par la suite. Mme. Y présente des douleurs probablement d'origine mixte: • une récidive des douleurs facettaires pouvant éventuellement mériter une séance de dénervation facettaire L4-L5 et L5-S1 • une coxarthrose du côté D pour laquelle nous prions le team hanche de bien vouloir convoquer la patiente pour évaluation. Nous prions également nos collègues du team hanche de nous tenir informés de leur évaluation et restons à disposition pour examiner la patiente ensemble afin de définir la prise en charge thérapeutique. Mme. Y nous est adressée pour un état confessionnel, troubles de la personnalité depuis le 04.06.2019 et crise épileptique. Pour rappel, la patiente est sous traitement par Klacid et Flagyl dans le cadre d'une infection à Helicobacter Pylori depuis le 03.06.2019. La patiente présente une récidive de crise convulsive tonico-clonique aux urgences pour laquelle elle reçoit une dose de charge de Keppra (1000 mg) ainsi que 0.5 mg de Rivotril. Le bilan biologique extensif ne montre pas de troubles sous-jacents. Le CT cérébral ne retrouve pas de saignement ni de masses. L'EEG, l'IRM cérébrale et la ponction lombaire reviennent dans la norme. La totalité de la symptomatologie neurologique est mise sur le compte du traitement par Metronidazole. L'évolution était rapidement favorable après l'arrêt de ce médicament. Mme. Y peut regagner son domicile le 12.06.2019. Mme. Y nous dit avoir débuté un traitement pour l'ostéoporose avec une première injection réalisée récemment. Nous la reverrons fin juillet, après sa 2ème injection pour une dernière radiographie de contrôle. En cas de stabilité de la situation à ce moment-là, nous pourrons instaurer des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Il n'y a pour l'instant de toute façon pas d'indication à une prise en charge chirurgicale de cette nouvelle fracture. Mme. Y, une patiente de 78 ans est amenée à la Permanence en raison d'oppression thoracique le 08.06.2019. Elle présente une oppression thoracique, accentuée du côté gauche avec une dyspnée sans orthopnée ni œdème des membres inférieurs. L'ECG montre un rythme sinusal sans élévation ST et le laboratoire montre des troponines négatives ainsi qu'une leucocytose asymptomatique et sans piste clinique. Un Holter de 3 jours du 29.04.2019 ne montre pas un épisode arythmique significatif. Mme. Y vit à domicile avec son mari (atteint de la maladie de Parkinson), ils ont 1x/semaine une aide au ménage et ils n'ont pas de soins à domicile, car ils sont encore indépendants. Ils sont entourés de voisins très aidants et disponibles en cas de besoin. Le statut d'entrée est sans particularité. Une leucocytose asymptomatique n'a pas été poursuivie en raison d'absence de piste clinique et peut-être contrôlée en ambulatoire selon le souhait de la patiente en accord avec nous. Pendant l'hospitalisation la patiente est stable, sans épisodes de douleur ou dyspnée. Elle est mobile et se mobilise indépendamment sans vertiges. La patiente peut rentrer à domicile le 10.06.2019 en bon état général. Mme. Y, 34 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance respiratoire postopératoire dans un contexte de SAOS. Elle est connue pour une obésité morbide et est hospitalisée en électif le 17.06.2019 afin de bénéficier d'un bypass gastrique proximal par laparoscopie. L'intervention a lieu le jour même et se déroule sans complication. Les suites anesthésiques sont non compliquées. À son arrivée aux soins intensifs, la patiente est parfaitement réveillée et non algique. Elle se mobilise au fauteuil et tolère une hydratation orale. Au vu d'un SAOS appareillé depuis 4 ans, parfaitement géré par la patiente, une surveillance nocturne aux soins intensifs n'est pas nécessaire. Mme. Y, qui avait consulté hier pour un œdème du membre inférieur droit, revient pour la transmission des résultats de l'ultrason Doppler du membre inférieur droit effectué ce matin. À l'ultrason, pas de thrombose veineuse profonde, pas de phlébite visible, œdème aspécifique, lent flux veineux. Au statut : œdèmes des membres inférieurs bilatéraux connus (plus importants à droite), jusqu'aux genoux, signe de Homans négatif. Pas de ganglion palpable au niveau inguinal. Selon la patiente et sa fille, l'œdème du membre inférieur droit est en diminution par rapport à hier. Contrôlé chez le médecin traitant dans une semaine. Mme. Y, 37 ans, est admise en unité stroke monitorée pour une suspicion d'AVC ischémique aigu sylvien D. Elle se présente aux urgences de Riaz en raison de l'apparition brutale de trouble visuel bilatéral sous forme de tache noire bilatérale associée à une impression de flou visuel ainsi qu'à une faiblesse de l'hémicorps droit. Elle a présenté il y a 5 jours une tuméfaction de la cheville et du mollet droits associée à une douleur à l'arrière, disparue spontanément en 48h. Dès disparition de la tuméfaction, elle présente une parésie de la cheville et une hyposensibilité de l'index D accompagnées de céphalées pulsatile occipitales transitoires. La parésie de la cheville et l'hyposensibilité de l'index D persistent jusqu'à l'apparition de la symptomatologie motivant la consultation aux urgences. Elle ne présente pas de facteur de risque pour une TVP. À l'arrivée aux urgences, elle présente une hémianopsie latérale homonyme gauche ainsi qu'une parésie brachio-crurale droite. Le CT protocole Time is brain ne montre pas d'hémorragie ou d'asymétrie de perfusion. Les axes vasculaires sont libres. Une thrombolyse intraveineuse n'est pas effectuée en raison du délai dépassé. L'évolution neurologique reste stable avec un NIHSS à 3 (hypoesthésie, chute MSD et asymétrie faciale D). Le bilan étiologique est en attente avec notamment une échocardiographie et un Holter de 72h. Une IRM cérébrale est également en attente. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie et l'hémoglobine glyquée est dans la norme. Concernant la médication, un traitement par Aspirine et Atorvastatine est introduit. L'anticoagulation prophylactique est débutée dès le 31.05.2019.Mme Fontaine, 77 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance respiratoire post-opératoire. Elle est hospitalisée en électif pour une résection antérieure basse pour un adénocarcinome sigmoïdien. En raison d'une suspicion de SAOS au vu d'un score STOP-BANG élevé, elle est admise pour une surveillance respiratoire. L'intervention se déroule sans complication, la surveillance hémodynamique et respiratoire est normale sans pauses respiratoires. Une anticoagulation prophylactique est débutée dès 6 h post-opératoire. La reprise de l'anticoagulation thérapeutique dans le contexte de la maladie thrombo-embolique est à rediscuter avec l'opérateur. Une alimentation progressive est proposée dès J2. L'antalgie est bien gérée par voie orale. Du point de vue rythmologique, elle est connue pour une fibrillation auriculaire avec un rythme ventriculaire électro-entrainé. Le pacemaker est contrôlé en pré et post-opératoire. La patiente est transférée en chirurgie pour suite de prise en charge le 13.06.2019. Mme Henniger, patiente de 83 ans, est admise aux soins intensifs pour une ventilation non-invasive en raison d'une insuffisance respiratoire. La patiente, qui est connue pour des troubles de la marche multifactorielle, chute le 14.06.2019 dans son EMS sur la perte d'équilibre. En raison de douleurs persistantes et d'une péjoration au niveau de la respiration, la patiente est hospitalisée à Tavel le 21.06.2019. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Par contre, elle présente une acidose respiratoire avec rétention de CO2 en augmentation, raison pour laquelle elle est transférée dans notre service. On commence un traitement par ventilation non-invasive qui est compliqué à cause d'une déviation de la trachée (goitre) et des apnées de sommeil. L'hypercapnie s'améliore lentement par la suite avec une oxygénothérapie aux lunettes. Par contre, les bicarbonates sont et restent élevés de manière chronique. Un appareil de ventilation BIPAP a été adapté par des collègues pneumologues. Un ETT pour exclure une composante cardiaque montre un ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 76% (mode TM). Un bilan négatif a été atteint par Torem. Sur demande de la patiente, nous transférons la patiente à l'hôpital de Tavel pour suite de la prise en charge. Mme Henniger, patiente de 83 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle. La patiente, connue pour des troubles de la marche, fait une chute le 14.06.2019 dans son EMS sur perte d'équilibre. En raison des douleurs persistantes et d'une péjoration de la respiration, elle est hospitalisée à Tavel le 21.06.2019. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Par contre, elle présente une acidose respiratoire avec rétention de CO2 en augmentation, raison pour laquelle elle est transférée dans notre service. Un traitement par ventilation non-invasive est difficile à mettre en route à l'admission en raison de la somnolence due à l'hypercapnie et à l'obstruction partielle des voies aériennes supérieures, déviation de la trachée (goitre) et des apnées du sommeil. Finalement, après ajustement technique et mobilisation de la patiente en position assise, la VNI est efficace avec correction progressive de la capnie et disparition progressive de l'atélectasie basale G constatée au CT thoracique d'admission à Tavel. Aucune antibiothérapie n'est administrée devant l'absence de signes de sepsis clinique. Une ETT a permis d'exclure une composante cardiaque dans la décompensation respiratoire avec une FEVG estimée à 76% avec une HTAP minime. Un avis pneumologique a été demandé devant le tableau clinique de syndrome d'hypoventilation/obésité, SAOS, qui préconise une mise sous Bi-PAP (Lumis avec humidificateur) avec Fr 15/min, 8/14 cmH2O après avoir réalisé une polygraphie, capnographie. L'ajustement du réglage de la Bi-PAP sera assuré par nos collègues pneumologues à l'étage. La fonction rénale s'améliore progressivement après hydratation. La patiente est transférée en service de médecin pour suite de prise en charge le 27.06.2019. Mme Jungo présente une hanche sans aucune particularité. Nous pouvons exclure la hanche comme origine des douleurs de la patiente. En raison des douleurs à la palpation de l'articulation sacro-iliaque, nous suspectons une non-fusion de l'articulation sacro-iliaque droite avec une potentielle gêne du matériel de fusion. Afin de pouvoir voir d'éventuelles modifications, le dernier CT du bassin datant de 2013, nous demandons la réalisation d'un nouveau CT avec séquence en suppression de métal. Nous reverrons la patiente suite au CT dans une semaine, et ce avant les infiltrations par Curavisc de la sacro-iliaque droite. Mme Kämpfer, connue pour un syndrome métabolique, nous est adressée par son médecin traitant dans un contexte de coxalgie en raison d'une coxarthrose exacerbée depuis 2 mois. À l'entrée, la patiente se plaint de douleurs mécaniques et non déficitaires de tout le membre inférieur gauche et de douleurs lombaires en position assise. À l'anamnèse, nous notons une incontinence urinaire avec une nycturie depuis 3 années. Nous commençons un traitement antalgique par Oxycontin que nous augmentons lentement selon les besoins de la patiente. Comme effet indésirable à ce traitement, la patiente présente des nausées, raison pour laquelle nous diminuons progressivement ce traitement avec majoration de traitement antalgique par Novalgine. La patiente a profité d'un traitement de physiothérapie avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. Le suivi biologique montre une hypercholestérolémie. Nous commençons un traitement par Atorvastatine que la patiente supporte bien. Nous proposons une réévaluation des taux de cholestérol dans 4 semaines en ambulatoire. Le contrôle laboratoire et le suivi glycémique montrent un diabète stable sous Metformine avec un HbA1c à 5,5%. Dans le contexte d'une obésité avec un BMI à 46,5 kg/m2, nous faisons une consultation nutritionnelle. Nous proposons l'organisation d'un suivi nutritionnel en ambulatoire dans la perspective d'une opération bariatrique. La patiente est déjà informée concernant le programme d'obésité (Centre métabolique, HFR Fribourg). La patiente peut rentrer à domicile le 29.05.19 en état général amélioré avec passage de soins à domicile (Spitex 2x/j). Mme Klaus, 79 ans, est admise en unité stroke monitorée pour un AVC ischémique aigu sylvien gauche. Elle se présente aux urgences, adressée par son médecin traitant, en raison d'une perte de force dans le pouce et l'index droits avec de multiples lâchages d'objets ainsi qu'une hypoesthésie du bras droit depuis le 11.06.2019 au réveil. À l'arrivée, elle présente une ataxie et une pronation du membre supérieur droit ainsi qu'une faiblesse du membre inférieur droit à l'épreuve de Barré. La patiente décrit de plus une hypoesthésie de l'avant-bras gauche avec une discrimination au toucher et piqué conservée. L'IRM du neurocrâne et des vaisseaux pré-cérébraux montre une lésion nouvelle sylvienne à gauche ainsi qu'une ancienne lésion occipitale droite. L'évolution neurologique est globalement favorable, mais lors de son transfert, la patiente présente encore une pronation du membre supérieur droit avec légère parésie et dysmétrie. Une échocardiographie montre une dilatation modérée de l'oreillette droite. La surveillance rythmique met en évidence un flutter normocarde qui est probablement à l'origine de l'événement actuel. Une anticoagulation est donc indiquée et la patiente est randomisée dans l'étude ELAN pour débuter un anticoagulant direct. Le rivaroxaban pourra être débuté le 14.06.2019 et l'aspirine stoppée après la dose du 13.06.2019.Un traitement par statine est introduit pour une cible de LDL à < 1.8 mmol/l. L'hémoglobine glyquée est à la limite supérieure de la norme (6.2%). Nous vous proposons de recontrôler ce paramètre d'ici 3 à 6 mois. Mme. Y est transférée à Tavel pour suite de prise en charge. Mme. Y, 47 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un AVC ischémique le 26.06.2019. Elle est en bonne santé habituellement et présente brusquement un hémisyndrome sensitivo-moteur droit le 26.06.2019 à 20h30 accompagné d'une vision floue. Le CT cérébral avec cartes de perfusion ne retrouve pas d'accident vasculaire ischémique ou hémorragique mais une sténose focale de l'artère cérébrale moyenne gauche dans son segment M1. Une ponction lombaire et un bilan complet à la recherche d'une vasculite est réalisée. Un traitement par Aspirine et Plavix est débuté en accord avec les neurologues. Un bilan lipidique montre une hypertriglycéridémie pour laquelle une statine est introduite. La patiente a été transférée en unité Stroke le 28.06.2019. Mme. Y, 85 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance neurologique suite à un AVC ischémique. Elle est connue pour une HTA traitée et consulte aux urgences de Tafers pour une parésie de la main droite. Elle décrit la veille alors qu'elle voulait prendre quelque chose dans une armoire, avoir perdu l'équilibre et chuté avec TC et PC de quelques secondes. Elle s'est levée durant la nuit à 4h et a remarqué une parésie de la main droite. Elle s'est recouchée et le matin a remarqué que la parésie persistait et a décidé de se présenter aux urgences. Aux urgences de Tafers, elle présente un hématome en monocle ainsi qu'un NIHSS à 2 points (Ataxie MS et pronation du MSD). Elle bénéficie d'un CT time is brain qui met en évidence une lésion ischémique pariéto-temporale gauche. Une dose de charge d'Aspirine 250 mg IV est administrée et la patiente est transférée en lit stroke monitoré. À son arrivée aux SI, la patiente présente toujours une parésie du membre supérieur droit et le diagnostic d'AVC pariéto-temporal gauche d'origine indéterminée est retenu par les neurologues. L'aspirine initiée à Tafers est poursuivie et une statine est débutée. Une IRM cérébrale reste à effectuer, ainsi qu'un duplex des vaisseaux précérébraux. Un bilan cardiaque avec ETT et Holter est également nécessaire. La mobilisation est effectuée selon le protocole AVC (jusqu'à 30° ce jour) et le test de déglutition est normal. Le bilan biologique montre une augmentation des LDLs et l'atorvastatine est débutée. La patiente est transférée en unité stroke le 28.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 29 ans hospitalisée dans notre service de médecine pour une deuxième chimiothérapie de consolidation en raison d'une leucémie myéloïde aiguë. La chimiothérapie d'induction s'était compliquée notamment d'un ARDS sur bronchoaspiration, une mucite digestive sévère avec iléus secondaire, ainsi que l'apparition d'épanchements pleuro-péricardiques. La première consolidation s'est compliquée d'une agranulocytose fébrile traitée par céfépime. Lors de son évaluation d'entrée, la patiente ne note pas de symptôme particulier et l'examen clinique et le bilan biologique pré-chimiothérapie sont sans particularité. La 2ème chimiothérapie de consolidation par Cytosar est débutée le 05.06. Le traitement est bien supporté par la patiente. Le suivi biologique montre un passage en agranulocytose le 15.06.19. Mme. Y est alors isolée et mise sous prophylaxie de Posaconazole. L'agranulocytose se complique d'un épisode fébrile le 23.06 que nous traitons par céfépime. Les prélèvements ne mettent pas en évidence de germe. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 27.06.19. Une hospitalisation pour la 3ème consolidation est prévue le 09.07.19. Mme. Y, patiente de 80 ans connue pour une cure d'éventration d'une incarcération d'une anse iléale avec iléus sur bride, avec pneumopéritoine et pansements VAC, nécessitant une jéjunostomie, est envoyée par le médecin traitant (Dr. X à Fribourg) pour hospitalisation le 06.05.2019 dans le service de médecine interne du HFR Fribourg en raison de nausées paroxystiques sans vomissements et de douleurs abdominales diffuses d'intensité 6/10 progressives depuis le 02.05.2019 avec perturbation des tests hépatiques. La patiente se plaint également d'une dysurie avec oligurie. Les événements surviennent dans le contexte de jéjunostomie à haut débit chez une patiente sortie de l'hôpital il y a quelques jours et qui n'a pas suivi les conseils d'hydratation donnés pour le domicile et qui se déshydrate malgré la nutrition entérale en place. Nous ne retrouvons aucune cause à la perturbation des tests hépatiques si ce n'est ce contexte de déshydratation et de vomissements, et ceux-ci se corrigent spontanément. Concernant l'appareil digestif, nous stabilisons les pertes par la jéjunostomie avec une hydratation iso-osmolaire. La nutrition entérale est poursuivie. De plus, nous introduisons la codéine afin de freiner le transit intestinal. Les pertes se stabilisent aux alentours de 1300-1700 ml/24h. Sur avis du Dr. X, un rétablissement de la continuité par laparotomie médiane avec adhésiolyse et confection d'une anastomose jéjuno-jéjunale est organisée le 05.06.2019. Un suivi du poids et des électrolytes a lieu régulièrement au cours de l'hospitalisation. Un retour à domicile étant trop précaire dans ces conditions, nous gardons la patiente hospitalisée jusqu'à la date de l'intervention. Nous traitons une infection urinaire haute par antibiotique avec bonne évolution. La patiente est transférée dans le service de chirurgie le 05.06.2019. Mme. Y est admise le 29.04.2019 à l'HFR de Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie valvulaire et rythmique. Le traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Sintrom 1 mg, Metoprolol 25 mg 2x 0.25, Lisinopril 5 mg 0.5 1x/jour, Pravastatine 40 mg, Keppra 250 mg 2x/jour, Nexium 20 mg 1x/jour, Clexane 80 mg jusqu'à INR thérapeutique. Tout au long de la réadaptation, la patiente est restée asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT de contrôle du 03.05.2019 montre une prothèse mitrale en place sans fuite para ou trans-prothétique avec une bonne fonction ventriculaire gauche globale avec FEVG estimée à 58%. L'Holter 24h du 30.04.2019 montre un rythme de base sinusal avec une FC moyenne à 82 bpm, pas de bloc ou trouble de conduction de haut degré, pas de pause. ESV et ESA non significatives. L'épreuve d'effort à la sortie est menée jusqu'à une puissance de 66 W et arrêtée pour atteinte de la limite musculaire et respiratoire sans arythmie pathologique ni de modification ECG, clinique négative. Elle montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 39 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+120 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Elle a été suivie individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Mme. Y a eu lors de son hospitalization un rendez-vous avec notre tabacologue qui a révélé une dépendance nicotinique très forte avec test de Fagerström à 6/10. Abstinence tabagique depuis le 13.04.2019, confortable, pas de symptôme de manque. Mesure du CO dans l'air expiré à 2 ppm. Très bonne motivation, traitement de substitution nicotinique sous forme de patch transdermique pris pendant 5 semaines, stoppé d'elle-même depuis 3 semaines en raison d'érythème et prurit, sans exacerbation du manque, arrêt du traitement. Elle ne sent pas le besoin actuellement de substitut nicotinique à courte durée d'action. Discussion des situations à risque et des stratégies de prévention de la rechute. Elle ne sent pas le besoin d'un suivi du sevrage. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : • L'Hb est 132 g/l. • La fonction rénale est altérée avec une créatinine à 100 µmol/l et une clairance calculée à 45 ml/min selon Cockcroft. • Les électrolytes sont dans la norme. • L'INR est thérapeutique à 2.7. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 133/85 mmHg avec une FC à 82 bpm. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. Mme. Y est hospitalisée pour un NTEMI sur sténose de l'IVA. Cette patiente, sans facteur de risque connu, présente des douleurs thoraciques typiques intermittentes depuis une semaine mais en péjoration sur la nuit. L'ECG montre des monifications en antéro-septal et les enzymes cardiaques sont positives. La coronarographie révèle une sténose de l'IVA traitée par angioplastie et pose de deux stents actifs et de la première diagonale. La FEVG est estimée à 45 %. L'Aspirine est à garder à vie, l'Efient pour 6 mois. Une statine par Crestor est introduite chez cette patiente connue pour des myalgies sous Atorvastatine (sans rhabdomyolyse). Un IEC et un bêta-bloquant sont aussi introduits. La surveillance hémodynamique ne révèle pas de complication rythmique ou tensionnelle. Le point de ponction présente un minime hématome ne progressant pas, sans souffle audible. Mme. Y présente une contusion musculaire du coude G post chute à cheval avec une réception sur le coude. Nous traitons de manière symptomatique avec une analgésie systémique et locale fixe et une bretelle orthopédique de décharge pour la journée. De plus, elle ne peut pas faire du sport pendant 1 semaine. Mme. Y présente un fécalome qui a bien réagi au frekaclyss. Elle se sent rapidement soulagée. Nous l'informons de bien s'hydrater 1,5-2 L par jour chez une patiente ayant tendance à boire 0,5 L par jour. De plus, nous lui conseillons d'utiliser tous les jours l'huile qu'elle a reçue par la gynécologie pour aider l'élimination fécale. Elle et son mari sont informés que si elle présente des douleurs abdominales, des saignements vaginaux en augmentation ou une péjoration de l'état général, elle doit consulter aux urgences gynécologiques de l'Hôpital cantonal de Fribourg. Mme. Y, patiente de 54 ans en bonne santé habituelle, ancienne fumeuse connue pour une hypothyroïdie traitée, consulte les urgences pour des douleurs rétrosternales. Le bilan réalisé aux urgences est négatif pour une piste cardiaque. Une perturbation des tests hépatiques motive de compléter le CT thoracique par un CT abdominal dans lequel une masse suspecte au niveau de la queue du pancréas ainsi qu'au foie sont visualisées. La patiente est hospitalisée en médecine interne pour la suite des investigations. Un bilan complémentaire par IRM hépato-pancréatique montre une volumineuse masse au contact de la queue du pancréas suspecte pour tumeur neuro-endocrine, avec métastases hépatiques multiples. Au vu de la clinique de la patiente, une IRM cérébrale est réalisée le 14.06.2019 qui permet d'écarter des métastases cérébrales ainsi qu'un macro-adénome de la tige pituitaire. Une ponction sous ultrason est réalisée le lundi 17.06.2019 sans complications. Les résultats sont en cours lors du retour à domicile de la patiente. La patiente sera présentée au TumeurBoard le mercredi 26.06.2019 après réception des résultats de sa biopsie. En attente d'être convoquée par les oncologues, la patiente rentre à domicile le 18.06.2019. Mme. Y est une patiente de 82 ans qui nous est adressée pour une asthénie et dyspnée progressive. L'examen clinique révèle une respiration sibilante avec ronchi et une hypoventilation en base gauche. La radiographie de thorax décèle un volumineux épanchement pleural gauche. Elle est ensuite hospitalisée pour suite de la prise en charge. Sur le plan pulmonaire, la patiente bénéficie d'un drainage pleural le 21.06. L'analyse du liquide pleural révèle un transsudat hémorragique probablement post-traumatique. L'évolution est favorable, permettant un retrait du drain le 25.06 et un sevrage de l'oxygénothérapie le 27.06. Sur le plan ostéo-articulaire, le bilan radiologique révèle de multiples fractures costales aiguës probablement dans le contexte des chutes à répétition. Le traitement est conservateur avec adaptation de l'antalgie et physiothérapie respiratoire et locomotrice. Le bilan biologique des vitamines ne retrouve pas de carence ni de dysthyroïdie. En raison de troubles urinaires peu clairs, la patiente bénéficie d'un CT cérébral qui exclut une hydrocéphalie à pression normale. Sur le plan tensionnel, les surveillances aux urgences décèlent une hypertension artérielle que nous traitons par lisinopril. Suite à cela, le profil tensionnel se normalise. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y souhaite que la situation continue de s'améliorer. Elle préfère pour le moment continuer avec le traitement conservateur. Je lui propose une infiltration de l'épaule D qui est agendée. J'évoque avec elle également les traitements chirurgicaux mais elle préfère attendre. Je respecte tout à fait son avis. Mme. Y, patiente de 56 ans, est hospitalisée pour la prise en charge d'une décompensation d'une cirrhose hépatique Child-C 10 MELD 27 avec ascite. À l'entrée, la patiente présente une augmentation de poids, des œdèmes des membres inférieurs et des douleurs abdominales diffuses. L'imagerie met en évidence une ascite. La patiente bénéficie d'une ponction d'ascite diagnostique qui infirme une éventuelle péritonite bactérienne spontanée. Le bilan de laboratoire sanguin montre une hyponatrémie hypo-osmolaire, une hypoalbuminémie, une pancytopénie et une pancréatite biologique. Nous traitons la patiente par titration de la thérapie diurétique par torasémide et spironolactone. La patiente perd ainsi 1.8 kg. Le traitement d'aldactone est poursuivi à un dosage de 100 mg/j à la sortie et le torasémide à 5 mg/j. Mme. Y reçoit également un culot érythrocytaire en début de séjour. Les plaquettes sont restées stables pendant l'hospitalisation. La patiente nous a signalé avoir arrêté spontanément le traitement de xifaxan en raison de troubles digestifs. Nous avons souligné l'importance de poursuivre le traitement et lui avons proposé de le reprendre pendant le séjour sous supervision médicale. Elle ne s'est pas plainte de symptômes nouveaux et nous lui avons represcrit le traitement à la sortie. La compliance médicamenteuse de ce médicament sera toutefois à revérifier en ambulatoire.Finalement, la patiente bénéficie également de physiothérapie. L'évolution est favorable et permet un retour à domicile le 21.06.2019. Nous organisons les soins à domicile et prescrivons des bas de contention pour soutenir le traitement des oedèmes des membres inférieurs. Un rendez-vous de contrôle est prévu chez le gastro-entérologue Dr. X le 08.07.2019. Mme. Y, patiente de 54 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance suite à une tentative médicamenteuse nécessitant une intubation pour un GCS abaissé. Suite à une auto-intoxication de 20 cps de Mydocalm 150 mg et 2 bouteilles de vin blanc avec une alcoolémie à 2.8 o/oo, elle présente un GCS à 5/15 motivant une intubation. Un CT cérébral et cervical permet d'exclure des lésions traumatiques. L'évolution est rapidement favorable avec une extubation dans les 12 heures. Après évaluation par nos collègues de psychiatrie, elle est transférée à Marsens en mode volontaire. Mme. Y est admise aux soins intensifs le 07.06.2019 en post-opératoire d'une ischémie aigue du membre inférieur droit. La patiente a été hospitalisée à Tavel après une chute avec contusions du genou et de la hanche droite sans lésion osseuse. Elle a présenté le 06.06.2019 une ischémie aigue du membre inférieur droit par occlusion du jambage droit du pontage aorto-bi-iliaque, avec occlusion du départ de l'artère fémorale profonde droite, raison pour laquelle elle est transférée de Tavel à Fribourg pour prise en charge chirurgicale. L'intervention consiste en une TEA du carrefour fémoral qui se déroule sans complications. En post-opératoire, la patiente est rapidement extubée avec une bonne tolérance. Elle développe durant son séjour une rhabdomyolyse avec une insuffisance rénale aigue et une oligurie. L'évolution est rapidement favorable sous hydratation et alcalinisation des urines avec reprise de la diurèse et amélioration de la fonction rénale. La mobilisation se déroule sans problème avec une analgésie simple. En accord avec le Dr. X, une anticoagulation dans un but thérapeutique est débutée depuis le 09.06.2019. Le dosage est à adapter en fonction de l'anti-Xa. Un traitement anti-agrégant par Aspirine est aussi mis en route. Concernant le CRT-D Pacemaker, un contrôle est prévu avant la sortie de l'hôpital. La patiente a été transférée à l'étage le 09.06.2019. Mme. Y est une patiente de 69 ans, suivie par Dr. X pour une LMA réfractaire, actuellement en agranulocytose et traitée par Dacogène et Venetoclax. Elle se présente en raison de douleurs abdominales avec état fébrile le 02.06. Le scanner abdominal réalisé aux urgences met en évidence une iléite. La patiente est hospitalisée avec une antibiothérapie par Céfépime et Klacid (hypothèse de Campylobacter). Sur le plan infectieux, l'analyse PCR des selles exclut le Campylobacter et les hémocultures retrouvent un Pseudomonas aeruginosa motivant un relais par ciprofloxacine. L'évolution est favorable avec disparition des symptômes gastro-intestinaux et de la fièvre. Sur le plan cutané, la patiente a présenté un érythème d'origine peu claire en début de semaine passée. Cependant, en raison d'un diagnostic différentiel de récidive de GvHD, la corticothérapie a été majorée transitoirement à 150 mg 1x/j. Après diminution des symptômes cutanés, nous réduisons la dose de Prednisone à 50 mg et poursuivons le schéma dégressif de ciclosporine. Suite à l'évolution favorable et du désir de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile le 06.06.2019. Mme. Y est hospitalisée en Stroke Unit, monitorée pour AVC ischémique sylvien profond gauche d'origine indéterminée. Il s'agit d'une patiente de 86 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée et une hypothyroïdie substituée, qui présente le 11.06.2019 une hémi-parésie facio-brachio-crurale droite avec aphasie de production. Les symptômes, d'une durée de 30 minutes, sont apparus à 7h du matin au réveil avec dernière preuve de bonne santé à 4h du matin. L'anamnèse familiale est sans antécédent cardiaque ou cérébro-vasculaire connu. L'imagerie cérébrale par CT montre des vaisseaux pré-cérébraux athéromateux sans occlusion significative. L'IRM montre deux lésions ischémiques dans le territoire sylvien profond gauche. La patiente bénéficie d'une dose de charge d'aspirine. La surveillance s'avère sans particularités avec absence de récidive des symptômes. L'examen neurologique est normal ainsi que le test de déglutition. Une statine est introduite en prévention secondaire avec une cible à 1.8 mmol/l. Une ETT est prévue durant l'hospitalisation. A noter que la patiente présente des pauses sinusales >3 secondes symptomatiques objectivées en ambulatoire par le médecin traitant, pour lesquelles une pose de pacemaker est prévue en ambulatoire en juin. Mme. Y est transférée en stroke unit pour suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 60 ans, nous est adressée pour une lombocruralgie droite le 12.06.2019 en péjoration depuis une semaine d'origine indéterminée. Une infiltration intra-foraminale est effectuée par nos collègues de radiologie avec une bonne évolution des douleurs. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.06.2019. Mme. Y, une patiente de 88 ans, a chuté et s'est réceptionnée sur les genoux et sur l'épaule droite. Les radiographies montrent de l'arthrose modérée mais ne montrent pas de fracture. Nous traitons les contusions par de l'antalgie per os et locale. En cas de non-amélioration ou de péjoration de la situation, Mme. Y est informée qu'elle peut reconsulter la permanence. Mme. Y présente une pneumonie récente, nécessitant de l'oxygène la nuit. De plus, étant sous chimiothérapie avec une immunosuppression secondaire, nous préférons attendre la fin de ce cycle de traitement avant de la revoir pour discuter de la suite de prise en charge. Selon les douleurs, une éventuelle cyphoplastie L3 pourra être envisagée. Concernant les sténoses sur athéromatose de l'artère iliaque commune externe du côté droit, elle est suivie par le service de chirurgie vasculaire. Les douleurs au niveau de la cheville droite peuvent être expliquées soit par le contexte vasculaire soit par le contexte séquellaire de la radiculopathie L5 droite connue. Mme. Y, 79 ans, est hospitalisée pour surveillance suite à un accident de la voie publique avec contusion cardiaque biologique, fracture sternale et volumineux hématome thoracique gauche. Elle est connue pour un syndrome métabolique et un antécédent d'AVC en 2010 sous Clopidogrel. Une antalgie simple permet une bonne gestion des douleurs. L'hématome du sein droit reste stable ainsi que l'hémoglobine. La cinétique des Troponines est à la baisse et l'ECG est sans particularité. Du point de vue rythmique, la surveillance n'a pas montré d'anomalie. La patiente est transférée en chirurgie. Mme. Y consulte les urgences en raison d'une dyspnée au repos associée à une douleur thoracique évoluant depuis deux jours. L'ECG met en évidence un STEMI antérieur et la patiente bénéficie d'une coronarographie qui met en évidence une sténose de l'IVA moyenne qui est traitée par implantation d'un stent actif. La double anti-agrégation et son traitement habituel sont repris. Le Dr. X propose un contrôle dans un mois chez le Dr. X, ainsi qu'une échocardiographie à 3 mois et une ergométrie dans 6 mois. Sur le plan endocrinologique, la patiente est connue pour un diabète insulino-requérant avec administration de Lantus matin et soir. Suite à des glycémies basses, nous diminuons la dose vespérale et vous proposons de poursuivre l'adaptation en ambulatoire. À noter que pour simplifier la posologie, nous changeons également le traitement de metformine à 2x/j au lieu de 4x/j.Suite au désir de la patiente et à l'évolution favorable, nous la laissons rentrer à domicile le 24.06.19. Elle poursuivra le suivi en réadaptation cardio-vasculaire une fois convoquée. Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs en raison d'un NSTEMI sur occlusion de la première marginale et de l'ostium de l'artère coronaire droite. Mme. Y est une patiente de 65 ans, connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant, qui est amenée en ambulance aux urgences de Riaz le 13.06.2019 en raison d'un premier épisode de douleurs thoraciques oppressives, transfixiantes, apparues durant la nuit du 12 au 13.06. Au vu d'enzymes cardiaques augmentées et de modifications ECG, la patiente est transférée au HFR Fribourg, où elle bénéficie d'une coronarographie. Celle-ci montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion de la première marginale traitée par implantation d'un stent actif, ainsi qu'une occlusion de la première diagonale. La ventriculographie montre une fonction cardiaque conservée. L'échocardiographie le lendemain met en évidence un épanchement péricardique (discret) ainsi qu'une FEVG estimée à 35-40%, raison pour laquelle un traitement d'héparine thérapeutique est débuté le 14.06.2019. En raison de douleurs thoraciques récidivantes dans la nuit du 13 au 14.06, on décide de traiter également l'occlusion de la sténose serrée de la coronaire droite, et l'occlusion de la première diagonale. L'anticoagulation thérapeutique est remplacée par une prophylaxie après la 2ème intervention. La patiente est chargée en aspirine et Ticagrelor, à poursuivre à vie et pour une durée de 12 mois respectivement. Un traitement de métoprolol et d'atorvastatine est introduit et progressivement adapté et le traitement de sartan poursuivi. Un traitement diurétique est ajouté le 14.06.2019 au vu de l'apparition de râles crépitants bi-basaux et nécessité d'une oxygénothérapie discrète. Durant la surveillance aux SI, les glycémies sont élevées, malgré une hémoglobine glyquée dans la cible chez cette patiente connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant. Nous adaptons le traitement insulinique, qui sera à poursuivre après son transfert à l'étage. Mme. Y, patiente de 65 ans connue pour un diabète de type 2 insulino-requérant, est hospitalisée en raison d'un NSTEMI sur occlusion de la première marginale et de l'ostium de l'artère coronaire droite. La patiente est amenée en ambulance aux urgences de Riaz le 13.06.2019 en raison d'un premier épisode de douleurs thoraciques oppressives, transfixiantes, apparues durant la nuit du 12 au 13.06. Au vu d'enzymes cardiaques augmentées et de modifications ECG, la patiente est transférée au HFR Fribourg, où elle bénéficie d'une coronarographie. Celle-ci montre une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion de la première marginale traitée par implantation d'un stent actif, ainsi qu'une occlusion de la première diagonale. La ventriculographie montre une fonction cardiaque conservée, avec une image suspecte d'un syndrome de Tako-Tsubo. L'échocardiographie le lendemain met en évidence un épanchement péricardique (discret) ainsi qu'une FEVG estimée à 35-40%, raison pour laquelle un traitement d'héparine thérapeutique est débuté le 14.06.2019. En raison de douleurs thoraciques récidivantes dans la nuit du 13 au 14.06, un avis est également pris auprès du Dr. X qui retient l'occlusion de l'ostium de la coronaire droite comme corrélat aux modifications ECG, aux douleurs, ainsi qu'à l'image échographique de Tako-Tsubo. Une seconde coronarographie est effectuée le 14.06 avec mise en place d'un stent actif dans la coronaire droite. L'anticoagulation thérapeutique est alors remplacée par une prophylaxie. Une réhabilitation cardiologique en stationnaire est indiquée, aussi souhaitée par la patiente et organisée pour Heiligenschwendi. Un holter de 24h pour démasquer des arythmies est mis en place le 17.06.2019, nous conseillons à la patiente un rendez-vous clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine et de pister les résultats de l'holter. La patiente est chargée en Aspirine et Ticagrelor, à poursuivre à vie et pour une durée de 12 mois respectivement. Un traitement de Métoprolol et d'Atorvastatine est introduit et progressivement adapté et le traitement de Sartan poursuivi. Un traitement diurétique est ajouté le 14.06.2019 au vu de l'apparition de râles crépitants bi-basaux et nécessité d'une oxygénothérapie discrète. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 19.06.2019. Une réhabilitation cardiologique à Heiligenschwendi est organisée. Mme. Y est hospitalisée aux soins intensifs le 22.06.2019 pour une surveillance rythmique après un angor instable à 10 jours d'un syndrome coronarien aigu. Connue pour une cardiopathie ischémique tri-tronculaire pour laquelle elle avait bénéficié d'un traitement endovasculaire de la circonflexe et coronaire droite les 13 et 14 juin 2019, elle consulte aux urgences pour une oppression thoracique avec dyspnée associée. Au vu de modifications ECG dynamiques nouvelles, elle bénéficie d'une coronarographie en urgence qui montre une sténose de 70-80% de l'IVA moyenne. Celle-ci est traitée par implantation d'un stent actif, avec une fonction cardiaque à 50-60%, en amélioration depuis le dernier événement. Le traitement, notamment la double anti-agrégation plaquettaire est inchangé, avec Aspirine à vie et Brilique pour 6 mois. Un contrôle chez le médecin traitant est à organiser pour dans un mois, échocardiographie à 3 mois et une ergométrie dans 6 mois. La surveillance aux soins intensifs se passe sans complication, mais au vu de la dyspnée que la patiente a présentée les jours précédents son hospitalisation, nous décidons de la transférer en médecine pour suivre l'évolution. Un échocardiographie est à discuter en cas de récidive de dyspnée pendant la suite de l'hospitalisation. Une réadaptation cardiaque à Heiligenschwendi est prévue par la suite. Mme. Y, 88 ans, hospitalisée aux soins intensifs en raison d'un œdème aigu pulmonaire sur fibrillation auriculaire rapide paroxystique. La patiente est hospitalisée en médecine depuis le 06.06.2019 en raison d'une dyspnée d'effort NYHA II-III en péjoration depuis quelques semaines avec augmentation des œdèmes des membres inférieurs habituels. Un traitement diurétique est initié avec une bonne réponse initiale. Le matin du 06.06.2019, la patiente présente une dyspnée importante dans le contexte d'une fibrillation auriculaire rapide. Elle est alors transférée aux soins intensifs. Mme. Y bénéficie d'une dose de digoxine avec du furosémide en iv continu et de la VNI avec une évolution favorable sur le plan respiratoire et une perte de poids de 2kg. Durant la période de surveillance, on constate des bradycardies à 37-40 bpm après mise en suspens du traitement beta-bloquant. Sur avis cardiologique, un pacemaker est posé le 11.06.2019 en raison d'un syndrome de bradycardie-tachycardie. Un contrôle radiographique et du pacemaker est fait par le cardiologue le 11.06.2019. À noter une TSH légèrement abaissée pour laquelle un dosage des T4 libres est recommandé. L'insuffisance rénale aiguë dans le contexte d'insuffisance rénale chronique est mise sur le compte d'un syndrome cardio-rénal avec évolution favorable. Mme. Y est transférée en division de médecine le 11.06.2019. Mme. Y, 65 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance respiratoire suite à des difficultés ventilatoires apparues lors de l'anesthésie. Pour rappel, la patiente est hospitalisée depuis le 28.05.2019 en raison d'une fracture instable de la jonction D5, Stade AOB3, post-AVP. Elle présente une pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté, traitée depuis le 29.05.2019. Une fixation D3 - D7 est agendée le 31.05.2019 mais non effectuée en raison d'une instabilité hémodynamique.Vu l'évolution favorable de la pneumonie sous traitement antibiotique, l'intervention est effectuée le 05.06.2019. Au réveil, la patiente présente un réflexe respiratoire insuffisant malgré une décurarisation complète, raison pour laquelle elle est admise aux soins intensifs pour sevrage ventilatoire et extubation. Un soutien aminergique transitoire se révèle être également nécessaire, ainsi que la transfusion d'un culot érythrocytaire. L'évolution est rapidement favorable et l'extubation se déroule sans complications. La surveillance respiratoire par la suite est sans particularité et la patiente est transférée en service d'orthopédie le 06.06.2019. Mme. Y, 65 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance respiratoire suite à une insuffisance respiratoire hypoxémique post-intubation et après passage en décubitus ventral per-opératoire. La patiente est hospitalisée depuis le 28.05.2019 en raison d'une fracture instable de la jonction D5, Stade AOB3, post-AVP. Elle présente également une pneumonie du lobe supérieur droit acquise en communauté traitée depuis le 28.05.2019. Une fixation est agencée le 31.05.2019. Rapidement, suite à l'induction, la patiente présente une instabilité hémodynamique nécessitant l'introduction de noradrénaline ainsi que des difficultés ventilatoires (hypoxémie et sécrétions) en décubitus ventral. Sur demande anesthésique, l'intervention chirurgicale n'est pas réalisée et la patiente nous est transférée. Le soutien aminergique est arrêté en parallèle de l'arrêt de la sédation. La patiente est extubée sans difficultés le 31.05.2019 et l'état respiratoire est stable sous 2 litres/min d'oxygène aux lunettes. Une mobilisation de sécrétions avec bouchons muqueux (bronchocèles au CT) est retenue au vu du rapide retour à l'état de base respiratoire. L'antibiothérapie est poursuivie. La patiente est transférée en orthopédie le 01.06.2019. Mme. Y présente une coxalgie de la hanche droite d'origine encore indéterminée. La radiographie montre une prothèse totale droite intègre, sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. Nous demandons un avis orthopédique à Fribourg, celui-ci nous conseille encore un laboratoire pour exclure une infection latente. Le laboratoire est dans la norme. Nous organisons donc un rendez-vous à la Team Hanche à Fribourg dans les 2-3 semaines. Mme. Y, patiente de 82 ans, nous est adressée pour une syncope d'origine indéterminée le 18.06.2019. Pour rappel, la patiente a présenté une perte de connaissance de durée indéterminée (des secondes selon la sœur) deux fois à la suite avec chute de sa chaise, traumatisme crânien. Un bilan cardiologique extensif est effectué avec ETT, ECG, examen biologique et stimulation carotidienne, qui revient sans particularité. Le bilan neurologique n'est pas répété avec l'accord de Dr. X, car un bilan complet avec IRM cérébral est déjà effectué en février 2019, qui montre une atrophie cortico-sous-corticale diffuse. L'origine de la syncope reste une question ouverte. En ce qui concerne l'hyponatrémie, une correction favorable sans complication est observée lors de l'arrêt de l'Esidrex et l'Aprovel. Nous les avons remplacés par l'Amlodipine avec un bon contrôle de la tension artérielle. Nous vous proposons une évaluation des médicaments antihypertenseurs en ambulatoire. Comme discuté avec la famille de Mme. Y, un placement dans l'EMS est avancé pour le 25.06.2019. Mme. Y est hospitalisée dans notre unité de stroke monitoré pour surveillance d'un AVC ischémique cérébelleux gauche. Elle avait présenté depuis le matin des vertiges rotatoires et une ataxie du membre supérieur droit est retrouvée cliniquement. Une IRM montre l'apparition de nouveaux AVC ischémiques aigus/subaigus intéressant l'hémisphère cérébelleux gauche et le vermis. À rappeler qu'un AVC pariétal gauche avait été découvert sur un IRM en avril 2019. Nous introduisons un traitement d'Aspirine et une statine. La patiente est par ailleurs connue pour un carcinome pulmonaire du lobe moyen droit pour lequel une opération était planifiée le 19.06.2019, qui sera repoussée jusqu'à avis favorable des neurologues. Un état pro-coagulable secondaire à la néoplasie est une indication à une anticoagulation que nous vous laissons introduire à distance de l'événement aigu. Une échocardiographie faite initialement dans le bilan AVC met en évidence une cardiomyopathie avec dysfonction gauche sévère qui reste à bilancer selon les recommandations des cardiologues en fin de leur rapport d'examen. Mme. Y, 31 ans, a été hospitalisée suite à une intoxication médicamenteuse intentionnelle. La patiente est connue pour un trouble de personnalité de type borderline avec une trentaine d'hospitalisations en milieu psychiatrique (dernier séjour en 03.2019 au RFSM à Marsens) pour des tentatives médicamenteuses. Elle consulte régulièrement l'hôpital de jour de Marsens où elle est suivie actuellement. Le 02.06.2019, Mme. Y a consommé les médicaments sus-mentionnés dans un contexte de frustration après avoir perdu une partie de pétanque. Il n'y avait pas d'intention suicidaire, l'acte était motivé par une tension interne devenue insupportable avec besoin de dormir. L'état de conscience était initialement altéré avec un score de Glasgow à 8, qui n'a toutefois pas nécessité d'intubation et s'est amélioré progressivement au cours du séjour. Un schéma de N-acétylcystéine a été stoppé après obtention de la paracétamolémie qui était inférieure au seuil toxique. Il n'y a pas d'espace QT prolongé ou de troubles du rythme cardiaque. Dr. X (psychiatrie de liaison) s'entretient le 04.06.2019 avec la patiente et elles conviennent de la poursuite d'un suivi ambulatoire à l'hôpital de jour ainsi que d'un rendez-vous avec sa psychiatre Dr. X le 06.06.2019. La patiente reprendra sa médication habituelle dès le 05.06.2019 après accord de l'hôpital de jour. La patiente rentre à domicile (appartement protégé) le 04.06.2019 accompagnée d'un ami. Mme. Y, 71 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour syndrome coronarien aigu type STEMI inféro-postéro-latéral. La patiente a présenté des douleurs épigastriques depuis le 11.06.2019 au matin avec sensation de fatigue et dyspnée à l'effort nouvelle depuis 3-4 jours. Elle est connue pour une hypertension traitée et un fils qui a présenté un infarctus à l'âge de 43 ans. La coronarographie montre une lésion monotronculaire de la coronaire droite. Durant l'examen, la patiente présente une torsade de pointe qui nécessite un choc électrique, puis une bradycardie et une hypotension nécessitant de l'atropine et de la phenylephrine. Durant la surveillance, la patiente présente un épisode de fibrillation auriculaire rapide sans compromission hémodynamique qui est cardioversion par une seule dose de charge d'Amiodarone. Un IEC est introduit à doses réduites et un bêta-bloquant sera à débuter dès que le profil tensionnel le permet. Le traitement anti-agrégant par Aspirine est préconisé à vie et le Prasugrel pour 1 année. L'échocardiographie de contrôle sera à effectuer durant l'hospitalisation en médecine interne. Au bilan des facteurs de risque, une hypercholestérolémie est traitée par statine. Mme. Y est transférée à Meyriez en médecine interne pour suite de prise en charge.Mme. Y est admise aux soins intensifs pour décompensation cardiaque à prédominance gauche sur un NSTEMI non daté. La patiente présente depuis une semaine une dyspnée nouvelle en péjoration progressive sans notion de douleurs thoraciques. Elle nous est adressée par son médecin traitant en raison de la décompensation cardiaque avec des modifications électriques nouvelles. A l'échocardiographie, on retrouve une dysfonction ventriculaire gauche sévère avec une FEVG à 28% et des troubles de la cinétique segmentaire. Dans ce contexte, une double anti-agrégation plaquettaire est introduite. D'entente avec les cardiologues, une coronarographie est à prévoir dès amélioration de la fonction rénale. Durant la surveillance, la patiente reste stable sur le plan cardio-respiratoire. Un traitement anti-calcique et des diurétiques sont introduits. Le traitement de l'insuffisance cardiaque reste à optimiser en fonction de l'évolution (bêta-bloquant). Des épanchements pleuraux surtout à gauche sont constatés. On vous laisse le soin de faire une ponction pleurale en l'absence d'amélioration malgré la déplétion hydro-sodée. Concernant le projet global, d'entente avec la patiente, des limitations thérapeutiques sont posées (pas d'intubation et pas de réanimation cardiaque en cas d'aggravation). La patiente est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Mme. Y, patiente de 87 ans, est admise aux soins intensifs pour décompensation cardiaque à prédominance gauche sur un NSTEMI non daté. La patiente présente depuis une semaine une dyspnée nouvelle en péjoration progressive sans notion de douleurs thoraciques. Elle nous est adressée par son médecin traitant en raison de la décompensation cardiaque avec des modifications électriques nouvelles. A l'échocardiographie, on retrouve une dysfonction ventriculaire gauche sévère avec une FEVG à 30% et des troubles de la cinétique segmentaire. Dans ce contexte, une double anti-agrégation plaquettaire est introduite. D'entente avec les cardiologues, une coronarographie est à prévoir dès amélioration de la fonction rénale. Toutefois, après discussion avec la patiente et le Dr. X, nous proposons une thérapie conservatrice avec du Plavix pour un mois et continuer l'Aspirine à vie. Malgré une FEVG à 30%, nous n'introduisons pas de thérapie avec l'Aldactone en raison de l'âge avancé de la patiente et du risque hypotensif. Durant la surveillance, la patiente reste stable sur le plan cardio-respiratoire. Un traitement anti-calcique et des diurétiques sont introduits. Des épanchements pleuraux surtout à droite sont constatés. À visée thérapeutique, une ponction pleurale est faite le 21.06.2019 après avoir mis le Plavix en pause pour 4 jours. Mme. Y a pu rentrer à domicile en bon état général le 22.06.2019. Mme. Y, 45 ans, est hospitalisée aux soins intensifs suite à une hémorragie digestive haute survenant dans le contexte d'un cavernome porte avec varices gastriques secondaires à une tumeur neuroendocrine pancréatique infiltrant la paroi gastrique. La patiente a présenté du méléna depuis le 25.05.2019, date de la réalisation de biopsies hépatiques et pancréatiques objectivant une origine tumorale neuroendocrine à une masse de 9 cm du pancréas. Le 01.06.2019, la patiente a consulté les urgences pour un orthostatisme et deux épisodes d'hématémèse. Un CT thoraco-abdominal à la recherche d'une complication des biopsies n'a pas mis en évidence de saignement actif mais un cavernome secondaire à une occlusion du confluent spléno-mésaraïque avec hypertension portale sous forme de varices gastriques et spléniques ainsi qu'une splénomégalie. Une OGD a confirmé les varices gastriques sans hémorragie active, mais un saignement au moindre contact de la muqueuse par l'endoscope. La source hémorragique pourrait être soit les varices gastriques, soit une infiltration tumorale de la paroi gastrique, soit une hémobilie post-biopsie. Selon le gastro-entérologue (Dr. X), il n'y a pas d'indication à ligaturer ces varices en raison du nombre élevé de collatérales avec fort risque d'apparition de nouvelles varices post-ligature. Une perfusion d'inhibiteur de la pompe à protons et d'octréotide a été débutée avec remplissage vasculaire et transfusion sanguine. Une alimentation lisse a été reprise dès le 03.06.2019. La tumeur neuroendocrine pancréatique était rétrospectivement présente en 10.2018. Actuellement, elle semble infiltrer la paroi gastrique. Plusieurs métastases hépatiques sont associées. L'histologie a montré une expression >90% de récepteurs à la somatostatine. Le traitement d'octréotide est donc maintenu aussi pour cette indication. Un traitement de la néoplasie elle-même est nécessaire afin de réduire l'hypertension portale. La patiente sera présentée au tumor-board du 05.06.2019 pour discuter de la suite du traitement. Une IRM abdominale a été demandée et un DOTATATE est prévu le 11.06.2019. La patiente est transférée le 01.06.2019 dans le service de médecine interne. MMS : 26/30 le 18.06.2019 MMS à 26 points. Conservation des AVQ. Retour à domicile avec bilan d'une démence chez le médecin traitant. Consultation au RFSM pour la composante anxieuse. MMS du 04.06.2019 : 24/30 MMS et test de l'horloge MMS le 13.05.2019. MMS refusé MMS 15/30, Clock 0/6 et GDS 2/15 le 03.05.2019 MMS 20/30 et Clock 4/6 le 05.06.2019 MMS 27/29 (dessin et test de l'horloge non réalisables en raison de troubles visuels), GDS 4/15 le 20.05.2019 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur cholangite obstructive le 25.04.2019 et gastrite et duodénite ulcératives le 26.04.2019 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilité, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 19 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 64/29 MMS/CLOCK 27/29 (dessin et test de l'horloge non réalisables en raison de troubles visuels)GDS 4/15 Evaluation sociale (5 domaines) 17.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 21.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 28.05.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 76/30 MMS 27/30, Clock 4/6 et GDS 3/15 le 17.05.2019 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce d'une durée minimale de 21 jours, indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus en raison de chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple, avec une dernière chute avec TC le 10.05.2019 et déconditionnement après une coronographie avec pose de stent le 02.05.2019, et par la réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été mis en place à raison de 30 thérapies de 30 minutes chacune par unité de thérapie (maximum 10% en thérapie de groupe), intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe, semaine après semaine, un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif, fixé et adapté aux besoins de chaque patient, est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais aussi de pouvoir y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 12/28 avec rollator Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72/26 MMS/Clock 27/30 - 4/6 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 17.05.2019 Colloque interdisciplinaire 1 21.05.2019 Colloque interdisciplinaire 2 28.05.2019 Colloque interdisciplinaire 3 04.06.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 28/28 sans moyen auxiliaire Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 78/27 MMS 27/30 et Clock 4/6 points le 17.05.2019 Consultation neurologique en ambulatoire MMS 27/30, test de la montre 6/6 et GDS 0/15 le 08.05.2019 MMS 27/30, test de l'horloge 9/9, GDS 8/15 Consilium psychiatrique MMS 28/30, test de l'horloge 6/6 et GDS 5/15 le 06.06.2019 Poursuite de Cymbalta MMSE à 13/13 (le reste des questions est refusé par le patient), test de la montre à 0/7 ; GDS à 6/15 MMS/GDS le 08.05.2019 MMS/GDS le 08.05.2019 MMS/GDS test le 15.05.2019 MMS/GDS test le 22.05.2019 MoCA test le 24.05.2019 Réafférentation Contrôle neuro-psychologique à distance. Mr. Y, 76 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour la prise en charge et surveillance hémodynamique d'une rupture splénique spontanée de grade III dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis pour une FA. Le patient présente des douleurs abdominales associées à des nausées et accompagnées de vertiges évoluant en état de choc. Une rupture splénique de grade II est découverte au scanner qui sera embolisée au vu d'une mauvaise tolérance hémodynamique du patient malgré remplissage, transfusion de 3 culots érythrocytaires et 2 PFC, ainsi qu'une correction de la crase par Beriplex et Acide Tranexamique. L'évolution par la suite est favorable. L'anticoagulation par Rivaroxaban est suspendue et une anticoagulation prophylactique par Clexane est reprise le 01.06.2019. Devant l'absence d'élément anamnestique en faveur d'une origine traumatique de cette fracture splénique et vu la présence d'un épanchement péricardique associé, une recherche d'EBV est demandée et le résultat est négatif. Par ailleurs, une échocardiographie de contrôle est à prévoir à 7 jours. Connu pour une fibrillation auriculaire depuis plusieurs mois, le patient développe une tachyarrythmie jusqu'à 160/min qui se normalise après traitement de Carvedilol et Digoxine. L'anticoagulation thérapeutique est en suspens. Le patient est transféré en chirurgie le 01.06.2019. Mobilisation accompagnée Physiothérapie de mobilisation Test de Schellong du 02.06.2019 : négatif Mobilisation du bras gauche libre sur le plan claviculaire. Flexion et abduction seulement jusqu'à 90°. Physiothérapie et ergothérapie Contrôle radio-clinique le 02.07.2019 à 08h00 à la consultation du Dr. X Mobilisation libre avec reprise progressive de la charge en physiothérapie et renforcement musculaire. Les activités sportives avec contact sont encore à éviter pour 2 mois. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique, nous pourrons annuler la radio s'il n'y a plus de douleur. Mobilisation libre du poignet avec une charge progressive. Il doit éviter les chocs directs sur le poignet pour au moins 6 semaines. Dernier contrôle clinique dans 6 semaines après une mobilisation libre et une reprise de tous les sports comme avant l'accident. Mobilisation libre selon douleur Adaptation de l'antalgie Physiothérapie et ergothérapie Contrôle radioclinique le 18.06.2019 à 09:45 à la consultation orthopédique à l'HFR Fribourg (Dr. X) Mobilisation sans canne selon douleurs. Prescription de séances de physiothérapie pour la reprise de la marche. Prochain contrôle à 1 an de l'intervention. Mobilisation selon douleur. Contrôle à ma consultation le 04.07.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 31.07.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 19.08.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 29.08.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle chez moi le 05.09.2019. Modification ECG nouvelles avec T négatifs en V5 et V6 Modification ECG nouvelles avec T négatifs en V5 et V6 Modifications ECG aspécifiques sous forme de sous-décalage du segment ST V4-V6, le 20.01.2019 avec tachycardie sinusale à 120/min asymptomatique dans un contexte de déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'allure pré-rénale sur rétention urinaire aiguë sur infection urinaire basse à E. Coli multisensible (2019) Etat confusionnel aigu sur infection urinaire le 20.01.2019 dans un contexte de trouble bipolaire type 1 3 hospitalisations à Marsens (octobre 2009, 2010, 2011) Ostéomyélite en regard de P1 et P2 gros orteil G à Staph. aureus sur plaie nécrosante sous co-amoxicilline 1 g 2x/jour p.o. depuis le 28.03.2019 Germe en cause : Staph. aureus Amputation épibasale de la phalange proximale du gros orteil pied G (OP le 08.04.2019) Probable pneumonie nosocomiale à germe indéterminé Décompensation cardiaque G (DD sur surcharge, atélectasie) Modifications ECG et troponines positives • DD : SCA, sur embolie pulmonaire Mollet finger le 11.02.2019. Molluscum contagiosum • au niveau de la paupière droite et du visage • sur le reste du corps Monitoring cardio-respiratoire du 13.06. au 17.06. Evaluation score Thompson/Sarnat régulier Bilan sanguin (rénal, hépatique, FSC) US cérébral le 13.06. et le 17.06. Monitoring cardio-respiratoire du 14.06. au 25.06.2019 Monitoring cardio-respiratoire du 17.06. au 22.06 Radiographie du thorax le 17.06. CPAP avec FiO2 21%, PEEP 5, Flux 8l/min du 17.06. au 18.06. Hémocultures Bilan sanguin (FSC + CRP + Gazométrie) Voie veineuse périphérique du 17.06. au 22.06 Gentamicine 4.5 mg/kg/j du 17.06. au 21.06 Amoxicilline 150 mg/kg/j du 17.06. au 22.06 Perfusion Glucose 10% 2 ml/h du 17.06. au 19.06 Monitoring cardio-respiratoire du 19.06. au 21.06. Surveillance clinique rapprochée Monitoring cardio-respiratoire du 20.05. au 18.06. Citrate de caféine du 27.05 au 09.06.2019 Monitoring cardio-respiratoire du 27.05 au 10.06.2019 Monitoring respiratoire du 11.06. au 12.06.2019 Monitoring cardio-respiratoire du 28.05 au 27.06 Caféine 5 mg/kg/j du 30.05. au 04.06 Caféine 10 mg/kg/j du 05.06. au 12.06.2019 Monitoring cardiorespiratoire du 31.05. au 26.06.2019 Citrate de caféine du 01.06.19 au 22.06.2019 Monitoring cardio-respiratoire durant 48 heures : sans particularité Gazométrie : sans particularité Avis tél. neurologique (Dr. X) Rappel des signes de gravité Avis neurologique organisé (Dr. X), suivi chez le pédiatre à prévoir. Monitoring cardio-respiratoire Oxygène supplémentaire 13.06.2019 Inhalation avec ventolin Monitoring cardio-respiratoire Pour 72h maintenance de la température entre 36.5 et max 37.5C ; So2 > 92% et TAM > 40mmHg Evaluation score Thompson/Sarnat régulier Bilan sanguin (rénal, hépatique, FSC) US cérébral le 19.06. Monitoring cardio-respiratoire Surveillance neurologique Monitoring des glycémies par sensor Mme. Y gère elle-même ses injections de Novorapid par la pompe Monitoring respiratoire durant 2 heures Avis ortho (Dr. X) Rx F/P/A genou gauche aux urgences : à la recherche de patella alta IRM du genou gauche organisée le 05.07.2019 à 11h45 : à la recherche de lésions du MPFL et/ou cartilagineuses Antalgie orale en réserve (Dafalgan, Algifor) Attelle de genou à 0° Contrôle team genou suite à l'IRM (mail envoyée) Monitoring respiratoire A l'air ambiant durant sa surveillance Antalgie Monitoring sans particularité Adaptation du volume et de la tétine Monoarthrite de l'hallux G le 19.04.2019 Cure de hernies inguinales bilatérales Appendicectomie Fracture du bras gauche Prothèse totale du genou droit le 24.07.2009 Résection carcinome basocellulaire joue gauche en 09/2009 AVC ischémique aigu pontique paramédian D d'origine artério-artérielle sur occlusion de l'artère vertébrale D et du tronc basilaire le 04.04.2019 • Symptomatologie : Trouble de l'équilibre, nystagmus vertical, dysarthrie, ataxie du MSG • NIHSS initial à 4 points, NIHSS à 24 heures à 3 points, NIHSS de sortie : 2 points • MIF motrice à 32 points Pic fébrile isolé le 10.04.2019 d'origine indéterminée DD : gastro-entérite Monoarthrite du genou gauche d'étiologie indéterminée (DD : crise de goutte). Monoarthrite du pied droit d'origine indéterminée, probablement inflammatoire DD goutte, chondrocalcinose, microlésions traumatiques Monoarthrite genou droit sur crise de goutte Bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée (avril 2011) • traité par Prednisone et antitussif à base de codéine • pneumothorax post-bronchoscopie avec drainage thoracique (avril 2011) Monoarthrite genou gauche, le 12.06.2019 DD : crise de goutte, arthrite septique Mononucléose. Mononucléose à EBV, le 07.06.2019. Mononucléose à EBV le 07.06.2019 avec suspicion de surinfection locale. Mononucléose en 1980 OS fracture trimalléolaire cheville G en 1987 OP main D OP du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital D (transposition demi-profonde selon Milesi) Accident vasculaire cérébral sylvien G en 2001 Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale G le 04.12.2015 Consommation d'alcool abusive stoppée en juillet 2015 Lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015 Choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale D le 07.12.2015 Fistule anale trans-sphinctérienne basse avec mise en place de Seton le 03.02.2016 et 13.04.2016 Kyste sacro-coccygien Fracture type Weber B malléole externe cheville D : le 05.03.2018 Hépatocarcinome moyennement différencié du segment V • Date du diagnostic : 19.09.2018 • Pathologie (Promed P2018.10686) : hépatocarcinome moyennement différencié selon la classification 2010 de l'OMS • IRM de l'abdomen du 17.08.2018 : lésion unique du segment V hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.07.2018 : pas d'anomalie suspecte hormis la lésion du segment V • Alpha-foetoprotéine : 4,4 mg/ml • Tumorboard de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : thermoablation percutanée Thermoablation percutanée le 22.11.2018 par le Dr. X Antibiothérapie prophylactique par Ceftriaxone jusqu'à J1 Suivi oncologique la semaine prochaine chez le Dr. X CT-abdominal de contrôle le 04.01.2019 à 11h30 Mononucléose infectieuse le 09.04.2019 Mononucléose le 25.06.2019. Mr. Y présente une rupture complète du LCA associée à une lésion du ménisque interne. Je propose une plastie du LCA par greffe de tendon quadriceps. Par la même occasion, nous effectuerons une résection partielle de la corne postérieure du ménisque +/- suture de celui-ci. Le patient est d'accord avec ce procédé. Il est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 22.08.2019 (à la demande du patient) en ambulatoire, avec le programme CANTADO (cathéter fémoral en post-opératoire qui sera enlevé à 48h.). D'ici là, un traitement de physiothérapie va être initié, à but antalgique. La genouillère fixe est remplacée par une orthèse articulée. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y, connu pour une insuffisance rénale chronique depuis 2005 pour laquelle il est dialysé, est hospitalisé dans notre service de médecine le 04.06.2019, à la demande du Dr. X, néphrologue traitant, pour suspicion d'hémorragie digestive haute avec chute subaiguë de l'hémoglobine. A l'admission dans notre service, le patient n'a pas de plainte spontanée. A l'anamnèse, il rapporte des vomissements alimentaires il y a 15 jours directement après les repas, suite à quoi il aurait eu des douleurs gastriques et des brûlures œsophagiennes. Le patient ne présente pas de baisse de l'appétit, pas de réplétion gastrique, pas de nausée, pas d'hématémèse ni de méléna. Le transit et les urines sont sans particularité. Pas d'autre plainte hormis des douleurs au niveau de l'épaule droite suite à une chute deux semaines avant l'hospitalisation. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Le Murphy est négatif. Au toucher rectal, présence de marisques anales calmes. Le tonus sphinctérien est dans la norme. Pas de fécalome, pas de masse palpable, pas de sang au doigtier. Au status ostéoarticulaire, nous notons un hématome au niveau de l'épaule et du flanc droits suite à la chute. Au status respiratoire, nous notons une hypoventilation au niveau du tiers inférieur des deux côtés, le murmure vésiculaire est symétrique. Le laboratoire montre l'insuffisance rénale terminale connue sans trouble ionique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l sans leucocytose, ainsi qu'une anémie avec une hémoglobine à 85 g/l. Sur avis du Dr. X, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 07.06.2019. Une OGD effectuée le 07.06.2019 montre une gastrite érosive. Un traitement par IPP a été débuté dès l'admission. L'histologie de la biopsie gastrique ne montre pas d'Helicobacter pylori, ni de métaplasie intestinale ni de dysplasie ou de signe de malignité. En ce qui concerne la contusion au niveau de l'épaule droite, le patient a été vu 2 jours après l'incident, par la Dr. X durant la séance de dialyse et sur son avis, un gilet orthopédique à but antalgique avait été mis en place. Cette dernière est retirée durant le séjour. Nous prescrivons de la physiothérapie de mobilisation avec renforcement des muscles de la coiffe des rotateurs. Mr. Y peut regagner son domicile le 08.06.2019 avec un traitement par IPP 2x/j et sera suivi à la consultation du Dr. X. Mr. Y est un patient de 67 ans connu pour de multiples épisodes de lithiases néphrétiques, suivi par le Dr. X, qui est hospitalisé le 08.06.2019 pour la prise en charge d'une lithiase néphrétique droite symptomatique. Les examens radiologiques mettent en évidence une lithiase de 6 mm dans l'uretère droit. Après discussion avec le Dr. X, urologue de garde, il est décidé d'effectuer un traitement conservateur. Le patient est hospitalisé pour gestion de l'antalgie. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 11.06.2019. Mr. Y, connu de longue date pour un ulcère chronique de la fesse gauche, est hospitalisé pour une baisse de l'état général rapide avec des douleurs en augmentation de la fesse gauche, puis développement d'une confusion aiguë. Le tableau est attribué à un choc septique avec au CT scan des signes en faveur d'une fascéïte nécrosante de la cuisse gauche, voir une gangrène de Fournier. Le point de départ semble être l'ulcère volumineux de la fesse. On note dès le départ une situation critique avec une défaillance multi-organique, notamment un état de choc nécessitant des hautes doses de vasopresseurs dès l'admission aux soins intensifs. En plus du support organique et de l'antibiothérapie à large spectre, une intervention chirurgicale de débridement large aurait été indiquée, avec des suites attendues très lourdes. Après discussion avec les chirurgiens, et vu l'état critique aigu, l'ulcère chronique déjà récusé pour une greffe de fermeture, l'état général du patient et ses comorbidités, la probabilité de contrôle de l'infection à long terme a été estimée comme impossible, et le risque opératoire immédiat très élevé. Nous renonçons donc à la sanction chirurgicale lourde et établissons des soins de confort. La famille (épouse et deux fils) a été informée de la situation en détail, et a pu accompagner le patient jusqu'au décès. Mr. Y, patient de 51 ans, connu pour un médulloblastome au lobe cérébelleux gauche opéré en 2001, est hospitalisé pour un AVC ischémique pontique paramédian droit. Le patient présente depuis le 27.05 au réveil, des céphalées légères, une dysarthrie, une diplopie binoculaire, un hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche associé à une ataxie. Le bilan neuroradiologique initial montre un AVC ischémique pontique paramédian droit sans mismatch DWI-FLAIR à l'IRM, alors qu'une thrombolyse intraveineuse n'est pas effectuée, mais une charge en Aspirine cardio 250 mg iv administrée suivi par un traitement par Plavix 75 mg/j est débuté dès le lendemain. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une dysfonction systolique du ventricule gauche sur hypokinésie globale avec une FEVG réduite à 42%, sans thrombus ni FOP. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, le résultat est toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. L'étiologie la plus probable est une lésion microangiopathique chez un patient qui présente une hypertension artérielle et un diabète en déséquilibre, ainsi que des signes de microangiopathie cérébrale hypertensive à l'IRM. Sur le plan cardiaque, en accord avec les collègues de cardiologie, nous débutons un traitement d'insuffisance cardiaque. Une coronarographie sera également prévue dans les prochaines semaines pour investiguer l'origine de la dysfonction systolique. En cas d'absence de maladie coronarienne, une IRM cardiaque sera organisée. Le score de Stop-BANG est élevé à 6 points, un dépistage des apnées du sommeil par polysomnographie sera également organisé en ambulatoire. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). L'évolution clinique est favorable avec persistance de la diplopie sur ophtalmoplégie internucléaire droite au statut neurologique de sortie. Un contrôle ophtalmologique en ambulatoire est souhaitable, avec prise en charge ambulatoire de physiothérapie et ergothérapie. Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y, âgé de 72 ans, connu pour une maladie de Parkinson traitée, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche droite le 11.05.2019 sur fracture du col fémoral Garden III sur chute mécanique sans TC ni PC. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient n'a pas de plaintes. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. Il présente des troubles de l'élocution dans le cadre de sa maladie de Parkinson. La cicatrice est calme. L'élévation du MID est de 20° en actif et 60° en passif. La flexion de la hanche droite est de 70° en actif. La force du quadriceps droit et du psoas est cotée à M3 et la sensibilité est conservée. Le pansement est propre. A noter la présence d'une plaie sur le cou de pied droit, régulièrement suivie, avec désinfection à la Bétadine et mise en place d'un pansement Mepore. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator sur un périmètre de 120 m. Les amplitudes articulaires montrent une flexion de la hanche droite à 60° en actif et 70° en passif. La force du psoas est cotée à M4. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.06.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances d'ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y, connu pour une BPCO stade IV sous oxygénothérapie, 2 l/min à domicile, présentant régulièrement des exacerbations de BPCO et sous Azithromycine prophylactique 3x/semaine, est amené aux urgences en ambulance le 26.05.2019 en raison d'une détresse respiratoire aiguë. Le patient présente une majoration de sa dyspnée depuis 5 jours, raison pour laquelle vous introduisez une antibiothérapie par Bactrim ainsi qu'un traitement de Prednisone. Péjoration brutale de la dyspnée le jour de l'admission.A l'admission aux urgences, Mr. Y est subfébrile à 37,8°C, tachypnéïque à 40/min avec des difficultés à parler et des signes de détresse respiratoire. Il est tachycarde et hypertendu. L'auscultation pulmonaire est très spastique avec quelques ronchis diffus. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers. Pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque ni de thrombose. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Au status neurologique Glasgow à 15/15, sans signe de focalisation. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë. Les leucocytes sont à 11,1 G/l, sans CRP. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec pCO2 à 7 kPa et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. Nous augmentons l'oxygénothérapie à 3 l/min, administrons le traitement bronchodilatateur habituel que le patient a en réserve et nous effectuons une séance de VNI permettant une amélioration sur le plan de la mécanique respiratoire, la gazométrie de contrôle montrant un pH normalisé avec une pCO2 à 5,9 kPa. En raison des comorbidités du patient, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Sur le plan respiratoire, nous introduisons l'Atrovent et le Ventolin en fixe ainsi qu'une corticothérapie par Prednisone, nous permettant de baisser l'oxygène à 1 l/min dès le 03.06.2019 avec une bonne saturation, une disparition des sibilances et de l'hyperréactivité bronchique et un status pulmonaire rassurant. La Rocéphine 2g iv est arrêtée le 01.06.2019 et l'Atrovent et le Ventolin en fixe sont stoppés le 03.06.2019, date à laquelle l'Unifyl est repris, avec une bonne évolution. Un contrôle clinique à votre consultation est recommandé à une semaine de la sortie. Au niveau néphrologique, l'insuffisance rénale aiguë s'améliore sous hydratation et nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle clinico-biologique dans une semaine. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2019 avec l'oxygénothérapie habituelle à 1 l/min. Les soins à domicile 1x/j sont activés. Mr. Y, 74 ans, est admis aux soins intensifs pour un œdème pulmonaire aigu dans le cadre d'un pic hypertensif. Le patient, connu pour une coronaropathie globale, se présente aux urgences avec dyspnée aiguë sans douleur rétrosternale, hypertendu et hypoxémique. Le bilan biologique et radiologique mettent en évidence un œdème pulmonaire aigu. Une ischémie est exclue avec un ECG normal et sans mouvement de troponine. Un traitement avec ventilation non invasive, nitroglycérine et furosémide a été débuté avec une évolution rapidement favorable. L'échocardiographie montre une FEVG à 50% avec une cardiomyopathie hypertensive. En raison d'un INR supra-thérapeutique sans extériorisation, le traitement par Marcoumar est mis en suspens avec supplémentation de vitamine K en ordre unique. Une insuffisance rénale aiguë probablement dans le cadre d'un bas débit est à suivre. Après normalisation, nous vous proposons de revoir l'indication au traitement de spironolactone à éventuellement remplacer par un IEC. Le patient est transféré le 11.06.2019 à Meyriez en médecine pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 27.06.2019 en raison d'un ACR sur probable cardiopathie ischémique. Il présente le 27.06.2019 au matin un ACR à domicile, devant son épouse. Celle-ci avise les secours de suite, assistée par son neveu. Le No-Flow est estimé à 5 minutes, avec un Low-flow de près de 20 minutes (dont environ 15 minutes par le neveu et 5 minutes par le SMUR), avec retours à une circulation spontanée en flutter rapide (ROSC à 25 minutes). Le patient est intubé sur site, sans instabilité rythmique ni hémodynamique par la suite. Il est alors adressé pour suite de prise en charge. Une coronarographie est réalisée en urgence et montre une maladie coronarienne tri-tronculaire sévère, sans occlusion aiguë cependant mise en évidence. Une origine ischémique à l'ACR est cependant suspectée. Nous complétons le bilan par un CT-scan cérébral, qui s'avère non-contributif. L'évolution est marquée par un coma profond persistant à distance de toute sédation a minima, avec apparition de myoclonies stéréotypées. Le contexte global (rythme initial d'asystolie, ROSC à 25 minutes, myoclonies stéréotypées avec coma persistant à distance de toute sédation minimale) et l'EEG aréactif laissent d'emblée présager d'un pronostic de récupération neurologique sombre. Compte tenu des directives anticipées signées et confirmées par l'épouse (NTBR, pas de réanimation ni d'intubation), nous décidons, avec nos collègues neurologues et les proches du patient, d'une extubation terminale avec soins de confort exclusifs le jour même. Mr. Y décède entouré par les siens le 27.06.2019. Nous n'avons pas demandé d'autopsie. Mr. Y, patient de 80 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour assistance ventilatoire dans un contexte d'exacerbation de BPCO avec insuffisance respiratoire globale. Le patient présentait depuis début mai une toux persistante avec des expectorations jaunâtres et une aggravation de sa dyspnée. Il est transféré des soins intensifs à l'étage de médecine interne le 26.05.2019 pour la suite de la prise en charge. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie en continu dans un premier temps et de physiothérapie respiratoire. Une polygraphie et une capnographie sont effectuées dans la nuit du 29.05 au 30.05, avec introduction d'un traitement par BPAP nocturne et quelques séances diurnes (3x45mn). Les paramètres sont les suivants : Philips A40, EPAP/IPAP 8/20 cmH2O, Ti 0.9s, masque Airfit F30 M, 2l/min d'O2 nocturne, à adapter par nos collègues de Billens. L'état clinique du patient s'améliore dans un premier temps, puis le 03.06 il présente à nouveau des expectorations jaunâtres en plus grande quantité et une dyspnée en aggravation : une culture d'expectorations est effectuée et nous introduisons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000mg 2x/j du 03.06 au 07.06.2019. Les cultures d'expectorations mettent en évidence un Acinetobacter pitti, non sensible à l'Augmentin. Au vu de la bonne évolution du patient sous ce traitement néanmoins, nous ne le modifions pas, mais proposons, sur avis infectiologique, lors d'une prochaine exacerbation, de faire des cultures d'expectorations et de couvrir par du Tienam. La situation respiratoire s'améliore progressivement et l'oxygénothérapie peut être sevrée. Le patient part pour une réadaptation respiratoire à Billens le 12.06.2019. Mr. Y est hospitalisé à Marsens depuis début mai dans le contexte d'un épisode dépressif sévère. Il est retrouvé par la police à domicile suite à une fugue le 19.06.2019, il dit avoir consommé 15 comprimés de Sertraline 100 mg et 7 comprimés de Dalmadorm 15 mg. Un traitement par du charbon activé est entamé aux urgences. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. Il n'y a pas de prolongation de l'intervalle QT. Le patient est transféré à Marsens en mode volontaire le 19.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Son traitement médicamenteux habituel est à reprendre. Mr. Y est hospitalisé électivement pour une parasynthèse dans le contexte d'une cirrhose CHILD B d'origine alcoolique. Plusieurs tentatives de paracentèse sont réalisées le 26.06.2019 mais se sont obstruées rapidement (maximum de 2L ponctionnés). Le 27.06.2019, une nouvelle ponction est réalisée, permettant de drainer 10 L d'ascite. Mr. Y rentre à domicile le 28.06.2018. Mr. Y est un patient de 74 ans récemment hospitalisé dans notre service pour une décompensation cardiaque hypertensive avec mise en évidence d'une cholédocholithiase pour laquelle une ERCP est prévue en ambulatoire (sur avis gastroentérologique). Mr. Y reconsulte la nuit de sa sortie, en raison d'une dyspnée avec nausées et douleurs abdominales, avec péjoration des paramètres inflammatoires et des valeurs hépatiques et de cholestase. Mr. Y est hospitalisé pour la réalisation d'une ERCP. L'ERCP se déroule le 26.06.2019 sans complications. L'adénome duodénal connu est visualisé lors de l'intervention, en augmentation. De plus, on retrouve plusieurs concréments dans les voies cystiques, nécessitant la pose d'un stent. L'indication à une cholécystectomie et à une résection de l'adénome est retenue (consilium gastroentérologique et chirurgical) et sera rediscutée le 08.07.2019 à la consultation du Dr. X. En cas d'inopérabilité (adénome duodénal), le patient devra être convoqué chez son gastroentérologue le Dr. X. À noter que du point de vue cardiaque, Mr. Y présente une hypertension pulmonaire avec une PAP estimée à 70 mmHg. Un traitement diurétique est instauré avec contrôle échocardiographique à 1 semaine. En fonction de l'évolution, de plus amples investigations seront à envisager par nos collègues cardiologues. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 27.06.2019. Mr. Y, patient de 74 ans, est admis aux soins intensifs le 15.06.2019 en raison d'un oedème aigu pulmonaire d'origine probablement mixte. Il s'agit d'un patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique, porteur d'un défibrillateur suite à plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire, sans récidive depuis radioablation au CHUV en janvier 2019. Il présente le 15.06.2019 des douleurs abdominales hautes en ceinture, environ deux heures après un repas riche en graisses et sel, associées à un épisode de vomissement. Il développe rapidement une dyspnée ainsi qu'une sudation profuse et est transféré en ambulance aux urgences. Le bilan clinique, biologique et radiologique effectué aux urgences évoque un OAP, avec doute sur la présence d'un foyer infectieux pulmonaire. Aux urgences, il bénéficie d'une séance de VNI et d'un traitement diurétique. L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire, confirmant le diagnostic d'OAP. Au vu d'une suspicion initiale de NSTEMI, une anticoagulation thérapeutique est débutée sur avis de nos collègues cardiologues puis rapidement arrêtée, les enzymes cardiaques étant stables au suivi. Le bilan est complété par un ultrason abdominal, au vu de douleurs en hypochondre droit toujours présentes chez ce patient connu pour un passage de lithiase en octobre 2018 et présentant actuellement des urines foncées ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques de type cholestase. L'examen confirme la présence de multiples lithiases, sans slugde, signes de cholécystite ou dilatation des voies biliaires. Nous suspectons un passage de lithiase biliaire, avec probable pic hypertensif et surcharge hydrosodée ayant conduit à l'OAP. Une nouvelle radiographie thoracique infirme le diagnostic de pneumonie et le traitement antibiotique est donc stoppé. Mr. Y est transféré dans le service de médecine interne le 16.06.2019. Mr. Y, patient de 74 ans, nous est transféré des soins intensifs en raison d'un oedème aigu pulmonaire d'origine mixte et pour suspicion de cholédocholithiases. Il s'agit d'un patient connu essentiellement pour une cardiopathie ischémique et rythmique, porteur d'un pacemaker-défibrillateur suite à plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire, sans récidive depuis radioablation au CHUV en janvier 2019. Il présente le 15.06.2019 des douleurs abdominales hautes en ceinture, environ deux heures après un repas riche en graisses et sel, associées à un épisode de vomissement et diarrhées. Il développe rapidement une dyspnée ainsi qu'une sudation profuse et est transféré en ambulance aux urgences. Le bilan clinique, biologique et radiologique effectué aux urgences parle pour un OAP, avec doute sur la présence d'un foyer infectieux pulmonaire. Aux urgences, il bénéficie d'une séance de VNI et d'un traitement diurétique et antibiotique de Ceftriaxone, puis est transféré aux soins intensifs. L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire; le diagnostic d'OAP est confirmé. Au vu d'une suspicion initiale de NSTEMI, une anticoagulation thérapeutique est débutée sur avis de nos collègues cardiologues puis rapidement arrêtée au vu d'enzymes cardiaques stables au suivi. L'évolution cardio-respiratoire à l'étage est sans particularité. Sur le plan digestif, le bilan est complété par un ultrason abdominal, retrouvant des lithiases vésiculaires sans dilatation des voies biliaires et sans signe de cholécystite. Le cholangio-IRM confirme la présence d'un calcul dans le bas cholédoque. L'antibiothérapie est complétée par Metronidazole. En raison de l'amélioration clinique et biologique, le patient peut rentrer à domicile et l'ERCP est agendée en ambulatoire le 03.07.2019 chez le Dr. X combinée à une gastroscopie pour contrôle de son adénome connu au niveau duodénal. Par la suite, une cholécystectomie sera à envisager à la consultation du Dr. X. Le patient est prié de reconsulter en urgence en cas d'apparition de fièvre ou de douleurs abdominales, ainsi que de se rendre à votre consultation la semaine prochaine pour un contrôle biologique. Mr. Y est hospitalisé de manière élective par son oncologue, le Dr. X, pour des épisodes de diarrhées à une semaine de son traitement par double immunothérapie. Le patient est connu pour un carcinome rénal à cellules claires du rein G traité par une néphrectomie totale en 2017 avec découverte de métastases pulmonaires et ganglionnaires en 2019, traitées depuis mai par Ipilimumab et Nivolumab. Il est également connu pour un syndrome métabolique avec SAOS, HTA traité, diabète II non-insulino-requérant. Mr. Y se présente avec plus de 6 épisodes de diarrhées sur les dernières 12 heures (durant la nuit du 12.06 au 13.06.2019) accompagnées de douleurs crampiformes, sans sang, sans fièvre, sans vomissement. Au vu de la quantité de diarrhées et de la négativisation des recherches bactériennes dans les selles (PCR) le 14.06.2019, le patient bénéficie d'un traitement par Solumedrol et Imodium. Après re discussion avec le Dr. X et au vu du bon état général du patient, le traitement par Solumedrol peut être stoppé le 15.06.2019. Une recto-sigmoïdoscopie est effectuée le 18.06.2019 qui ne révèle rien d'anormal. Le rapport des biopsies est encore en attente. En raison de son rein unique et de l'élévation de la créatinine à l'entrée, nous suspendons les traitements anti-hypertenseurs et anti-diabétiques dès le 13.06.2019. Une hydratation IV est mise en place le 13.06.2019. Suite à la normalisation des mesures de la créatinine dès le 15.06.2019, nous arrêtons l'hydratation IV et réintroduisons ses traitements anti-hypertenseurs et antidiabétiques le 19.06.2019. Suite à la résolution de ses épisodes diarrhéiques et à l'absence d'atteinte du colon à la rectosigmoïdoscopie, Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.06.2019. Un rendez-vous chez son oncologue est prévu le mardi 25.06.2019 pour une consultation de contrôle. Mr. Y est hospitalisé pour pose de PEG radiologique et PAC dans le contexte de son carcinome pharyngo-laryngé. L'intervention a lieu le 24.06.2019 sans complications. Il bénéficie de sa chimiothérapie le jour même.Au vu de son mauvais état général, nous le gardons hospitalisé 48h pour surveillance et mise en place des soins à domicile pour les soins de la plaie interventionnelle et l'alimentation. Mr. Y rentre à domicile le 26.06.2019 avec un suivi ambulatoire multidisciplinaire par l'oncologie, les infirmières et le service de nutrition. Mr. Y est un patient de 49 ans, en bonne santé habituelle, envoyé par le pneumologue pour investigation d'une opacité retrouvée à la radiographie du thorax, associée à une toux sèche qui dure depuis 7 semaines (13.05.2019), avec asthénie, état fébrile jusqu'à 39°C et sudations nocturnes nouvelles depuis 5 jours, sans expectoration, ni d'hémoptysie. Le patient a consulté son médecin traitant qui a tenté un traitement par séritide et co-amoxicilline sans résultat. Nous effectuons un CT thoracique à l'entrée qui démontre l'absence de foyer infectieux. Toutefois, on retrouve des ganglions calcifiés au niveau du hile avec 3 nodules distaux infracentimétriques à gauche, dont 2 se réhaussent à la phase tardive, ainsi qu'une probable dysplasie fibreuse (DD enchondrome) de la 7ème côte gauche avec des lésions hépatiques. Dans un premier temps, nous investiguons la toux chronique avec une anamnèse approfondie (contexte, séjours à l'étranger, travail, habitat, allergènes, bains thermaux, anamnèse sexuelle, médicamenteuse). Nous excluons une coqueluche. Il en ressort un contexte multifactoriel : • un RGO avec un important oedème retrocricoïdien et irritation laryngée, • un contage positif avec les collègues de travail tombés malades d'une probable IVRS à la même période que le patient, • un déménagement en mars 2019, • une période de stress au travail, • un écoulement postérieur nasal (nasal drip syndrome), • un pyrosis. Un essai avec Ventolin/Atrovent pour une composante allergique, ainsi que Triofan goutte, empire la toux. Un léger effet bénéfique est atteint avec un traitement de codéine ainsi qu'un traitement d'épreuve avec Esoméprazole, des rinçages de nez. Concernant les nodules pulmonaires, associés à des lésions costales et hépatiques et les symptômes B, nous faisons initialement penser à un problème oncologique sous-jacent. Nous effectuons un contrôle dermatologique afin d'exclure un mélanome avec biopsies (résultats en attente). L'examen clinique, y compris palpation des testicules, est sans particularité hormis l'oedème retrocricoïdien au niveau ORL. Sur avis infectiologique, une source infectieuse est plutôt exclue en raison de l'absence de ganglion actif et d'éosinophiles dans le sang. Les radiologues nous rassurent quant aux lésions costales (probable dysplasie fibreuse ou enchondrome) et hépatiques (angiomes typiques). Toutefois, la nature maligne des nodules pulmonaires avec réhaussement significatif n'est à ce jour pas exclue. N'étant pas atteignables par bronchoscopie et difficilement ponctionnables par les radiologues, nous proposons dans l'immédiat un PET-CT afin d'exclure la nature maligne de ces lésions. Si les lésions devaient s'allumer au PET-CT, nous proposerions alors de mesurer les b-HCG ainsi qu'une chirurgie thoracique wedge des lésions afin d'en analyser l'histologie. Le patient rentre à domicile le 28.06.2019. Mr. Y, dont les antécédents susnommés vous sont connus, est hospitalisé le 13.06.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique dans un probable contexte de décompensation de la maladie pulmonaire chronique, après s'être présenté le 12.06.2019 aux urgences en raison d'une dyspnée importante. Durant son séjour, nous poursuivons le traitement bronchodilatateur inhalé instauré aux urgences. Le patient bénéficie également d'une corticothérapie jusqu'au 17.06.2019 avec une bonne tolérance clinique, ainsi que de physiothérapie respiratoire. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable, permettant un sevrage de l'oxygène et un retour à domicile le 20.06.2019. Une réadaptation pulmonaire a été organisée, en accord avec le patient. Celui-ci sera convoqué en ambulatoire dès qu'une place sera disponible. Mr. Y, patient de 77 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc septique d'origine digestive le 26.06.2019. Pour rappel, le patient est hospitalisé à Riaz depuis le 12.06.2019 en raison d'une cholangite. Une antibiothérapie initiale par Rocéphine et Flagyl est entreprise. La péjoration clinico-biologique mène à un cholangio-IRM qui fait suspecter un cholangiocarcinome, confirmé à l'ERCP du 19.06.2019. L'évolution clinique est défavorable avec une défaillance multiorganique motivant un transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Un drainage percutané des voies biliaires à gauche, avec brossage, sous contrôle scannographique, est réalisé le 26.06.2019. Le spectre de l'antibiothérapie est élargi, par introduction de Tazobac et Vancomycine. Le patient est intubé pour le geste, une extubation est tentée le 27.06.2019. La suite se complique par un choc circulatoire se manifestant par une brady-asystolie. Une réanimation cardiopulmonaire est débutée, avec retour à la circulation spontanée à 1 minute. Le patient est réintubé et un soutien aminergique est nécessaire. Une hémodiafiltration au citrate en raison d'une insuffisance rénale aiguë anurique est débutée dès le 27.06.2019. La défaillance hépatique nous laisse suspecter une intoxication au citrate, motivant le changement du système pour de l'hémofiltration héparinée. L'évolution étant défavorable malgré les différentes modalités thérapeutiques, un retrait thérapeutique est effectué en accord avec la volonté présumée du patient et sa famille le 29.06.2019. Mr. Y décède en présence de sa famille le 29.06.2019. Une autopsie n'a pas été effectuée. Mr. Y, un patient de 74 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate métastatique (actuellement sous traitement par LH-RH analogue et Xtandi) et une glomérulonéphrite membraneuse, nous est adressé depuis le service d'oncologie (Dr. X) pour l'adaptation du traitement antalgique dans un contexte de métastases osseuses et une insuffisance rénale aiguë objectivée lors d'une consultation de suivi. Pour rappel, le patient se plaint de douleurs à droite transfixiantes. Nous retenons une décompensation des douleurs lombalgiques dans un contexte oncologique. L'évolution de la douleur suite à l'introduction du Fentanyl patch est favorable. Au point de vue psychique, Mr. Y montre une lypothymie importante, raison pour laquelle nous avons débuté un traitement par SSRI (Brintellix). En ce qui concerne l'anémie dans un contexte oncologique, le patient a profité de transfusions sanguines au vu d'une hémoglobine à 71g/l. Selon le souhait de Mme. Y (sa copine) et Mr. Y, nous avons transféré le patient à la Villa St-François pour la suite de prise en charge. Mr. Y sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Un rendez-vous de contrôle est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Mr. Y est un patient de 78 ans qui est hospitalisé pour prise en charge d'une cholécystite aiguë le 16.05.2019. Un traitement antibiotique par Rocéphine et Flagyl est débuté le 16.05.2019 et une cholécystectomie laparoscopique sera réalisée le 17.05.2019. Les suites post-opératoires se sont compliquées d'une perturbation des valeurs de cholestases motivant la réalisation d'une ERCP le 23.05.2019 qui permettra l'extraction d'un concrément dans le cholédoque. Suite à ce geste, nous observerons une majoration du syndrome inflammatoire le 25.05.2019 avec investigation par CT abdominal, qui retrouve du liquide en intra-abdominal motivant une ponction de liquide sous guidage US avec mise en évidence d'un liquide biliaire. Le patient bénéficie d'une laparoscopie avec toilettage abdominal. Le spectre de l'antibiothérapie est élargi avec du Tazobac introduit le 26.05.2019 pour 7 jours au total.L'évolution est par la suite favorable tant cliniquement que biologiquement, le patient retourne à domicile le 02.06.2019. Mr. Y, 81 ans, connu pour une leucémie tricho-leucocytaire et une maladie coronarienne tritronculaire, est hospitalisé pour une pneumonie inférieure gauche d'acquisition communautaire. Il a initialement consulté la permanence d'Estavayer pour un état fébrile sans autre symptôme initialement qu'une pollakiurie, où est suspectée une infection urinaire haute au vu des symptômes, d'un syndrome inflammatoire biologique et d'une bandelette urinaire pathologique. Un traitement de Rocéphine IV est administré 3 jours de suite, du 14 au 16.06.2019. Au vu de la persistance de la fièvre malgré ce traitement et de l'apparition d'une toux sans expectoration depuis la veille, il consulte les urgences de l'HFR Fribourg. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à la hausse associé à une légère perturbation des tests hépatiques et la radiographie de thorax révèle une condensation pulmonaire inférieure gauche compatible avec un foyer infectieux. Les cultures urinaires réalisées à Estavayer s'avèrent négatives. Une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline associée au Klacid est débutée. Au vu des antigènes urinaires négatifs pour Legionelle et Pneumocoque, le Klacid est stoppé après 24h. Les hémocultures reviennent négatives. En raison de la persistance de l'état fébrile et de l'augmentation du syndrome inflammatoire après 48h d'hospitalisation, un CT thoracique et abdominal supérieur est réalisé, qui permet d'exclure un empyème, un abcès ou une infection des voies biliaires, et qui confirme le foyer lobaire inférieur gauche avec hépatisation du parenchyme pulmonaire. Dans ce contexte, le dosage de Co-Amoxicilline est majoré à 2.2 g 3x/j. Un CT thoracique est répété le lendemain en raison de la persistance de la fièvre, qui est superposable au précédent. L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable, permettant un relais antibiotique per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 26.06.2019, qui sera poursuivi jusqu'au 03.07.2019. Pendant l'hospitalisation, Mr. Y présente des nausées et une diminution du transit associées à une distension et une augmentation du périmètre abdominal, motivant la réalisation d'une radiographie de l'abdomen qui montre une dilatation des anses intestinales compatible avec un subiléus, probablement par contiguïté avec l'inflammation pulmonaire en contact avec le diaphragme. L'évolution est favorable sans intervention. Le 23.06.2019, le patient chute de sa hauteur avec réception sur son membre supérieur droit. Nous objectivons une fracture du radius distal droit, qui a été réduite et plâtrée par nos collègues d'orthopédie. Une radiographie de contrôle le 27.06.2019 ne montre pas de déplacement secondaire. Le service d'orthopédie opte donc pour un traitement conservateur, en accord avec le patient. Mr. Y sera convoqué dans le service d'orthopédie le 10.07.2019 pour une radiographie de contrôle pour évaluer la suite de prise en charge. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte le service le 28.06.2019 pour un retour à domicile. Mr. Y, patient de 87 ans, est admis aux soins intensifs après mise en place d'une prothèse de hanche. Il présente une insuffisance respiratoire hypoxémique avec un important encombrement bronchique secondaire à une pneumonie bibasale. Pour rappel, le patient est sorti d'une hospitalisation de deux semaines pour pneumonie avec retour à domicile le 27.05.2019. Le patient a aussi présenté un iléus paralytique d'origine médicamenteuse ayant motivé la pose d'une sonde nasogastrique de décharge. L'attitude limitée dans l'escalade thérapeutique avait été discutée avant l'intervention, à savoir pas d'intubation. Le patient a donc bénéficié de ventilation non invasive, mais l'encombrement bronchique persiste en raison d'une quasi absence d'effort de toux. L'insuffisance rénale chronique s'aggrave malgré le remplissage. La famille a été informée de la situation critique et du probable passage à des soins de confort en l'absence d'évolution favorable sur le plan respiratoire et rénal. Le patient est transféré à l'étage d'orthopédie le 07.06 pour suite de prise en charge. Il ne reviendra donc pas aux soins intensifs en cas d'aggravation clinique. Mr. Y, patient de 63 ans, est admis aux soins intensifs le 20.06.2019 pour suivi neurologique en raison d'un AVC hémorragique aigu sur pic hypertensif en l'absence d'un anévrisme sur l'imagerie avec une symptomatologie d'aphasie, dysarthrie et parésie facio-brachiale droite. Le CT cérébral confirme un AVC hémorragique profond, avec atteinte des noyaux lenticulaires, la capsule interne et la corona radiata à gauche. L'avis neurochirurgical ne retient pas de sanction chirurgicale en urgence. Devant une péjoration neurologique sous forme de somnolence et de dysarthrie incompréhensible, un CT cérébral de contrôle est effectué qui montre une discrète majoration de l'hémorragie sans effet de masse. Le suivi neurologique reste stable avec une aphasie, une dysarthrie et une dysphagie sévère avec une récupération brachiale droite. Un IRM cérébrale est à prévoir d'ici 6 semaines à 3 mois; la reprise de l'aspirine cardio 100 mg/j est possible dès 6 semaines post-AVC hémorragique. Un suivi tensionnel rapproché avec traitement par Nifédipine IV en continu permet un contrôle tensionnel, un relais par introduction d'une quadrithérapie par la sonde nasogastrique est entamé avec évolution favorable. Par rapport au bilan d'atteinte d'organes cibles, l'échocardiographie transthoracique confirme une cardiomyopathie hypertrophique homogène d'origine hypertensive. Une sonde-nasogastrique en but d'alimentation entérale est posée au vu des troubles de la déglutition sévère post-AVC. Le suivi confirme des apnées d'allure centrale. Une polysomnographie est à prévoir à distance. Le patient est transféré en stroke unit non-monitorisé le 24.06.2019 pour suite de prise en charge. Une demande de neuro-réadaptation intensive est en cours. Mr. Y, âgé de 83 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression sélective, herniectomie et décompression foraminale L4-L5 D en raison d'une hernie discale L4-L5 droite le 10.05.2019. L'intervention se complique d'une brèche durale justifiant une immobilisation durant 24 heures. D'un point de vue chirurgical, la plaie évolue favorablement et les douleurs sont bien maîtrisées au moyen d'une antalgie standard. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son époux à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient n'a pas de plainte particulière. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La force aux MI est cotée à M4, la sensibilité est conservée hormis un déficit moteur à M2 des releveurs du pied D et un déficit léger de la sensibilité sur le cou du pied D. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Il peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. La force est cotée à M4 pour le psoas et le quadriceps D; en amélioration un déficit des muscles releveurs du pied D qui sont à M3.Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 14.06.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y s'est initialement adressé chez son médecin traitant pour des douleurs rétrosternales non irradiantes. Le patient est par la suite redirigé au service des urgences de l'HFR Tafers où un STEMI inférieur est mis en évidence. Pour rappel, la coronarographie réalisée en urgence a mis en évidence une sténose subtotale de la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite, traitée par angioplastie avec pose d'un stent actif. Le patient est admis aux soins intensifs le 19.06.2019. La fraction d'éjection s'élève alors à 75%. Le pic des CK est à 264 U/l. Le traitement d'Aspirine Cardio est à poursuivre au long cours et d'Efient pour une durée de 6 mois. Un IEC, des béta-bloquants et des statines sont également introduits. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie modérée pour laquelle un traitement de statine est introduit. L'HbA1c est dans la norme. Le patient a été transféré le 20.06.2019 en division de médecine interne de l'HFR Fribourg. Mr. Y évolue favorablement et sans complication notable à l'étage de médecine interne. L'échographie transthoracique montre une FEVG à 61% sans hypokinésie majeure. Un rendez-vous dans un mois à votre consultation est à prévoir et le patient sera convoqué pour une ergométrie dans 6 mois. Mr. Y rentre à domicile le 24.06.2019. Mr. Y, 52 ans, est admis aux soins intensifs suite à un STEMI inférieur. Le patient s'est initialement adressé chez son médecin traitant pour des douleurs rétrosternales non irradiantes. Le patient est par la suite redirigé aux urgences de l'HFR Tafers où un STEMI inférieur est mis en évidence. La coronarographie réalisée en urgence a mis en évidence une sténose subtotale de la branche rétro-ventriculaire de l'artère coronaire droite, traitée par angioplastie avec pose d'un stent actif. La fraction d'éjection s'élève à 75%. Le pic des CK est à 264 U/l. Le traitement d'Aspirine Cardio est à poursuivre au long cours et d'Efient pour une durée de 6 mois. Un IEC, des béta-bloquants et des statines sont également introduits. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie modérée pour laquelle un traitement de statine est introduit. L'HbA1c est dans la norme. Une échocardiographie transthoracique devra être organisée. Un rendez-vous est à prévoir d'ici un mois chez Dr. X et une ergométrie dans 6 mois. Le patient a été transféré le 20.06.2019 en division de médecine interne de l'hôpital cantonal. Mr. Y, 65 ans, nous est transféré le 25.06.2019 depuis le service des soins intensifs compte tenu d'un retrait thérapeutique avec soins de confort. Il avait été hospitalisé en urgence pour un choc septique sur une fascéïte nécrosante du membre inférieur droit. A l'entrée, le patient est inconscient, tachypnéique. Nous majorons le traitement de confort avec Fentanyl en pompe iv et Dormicum en bolus iv. Mr. Y décède dans la nuit du 25.06 au 26.06.2019 à 4h15. Mr. Y, 87 ans, connu pour une ischémie critique du membre inférieur gauche traité par une endartérectomie fémorale gauche et patch d'élargissement en février 2019, est hospitalisé en urgences après la mise en évidence d'un anévrisme fémoral de 5 cm à gauche. Mr. Y bénéficie d'une mise à plat de cet anévrisme avec mise en place d'un pontage prothétique ilio-fémoral le 16.04.2019 avec mise en place d'une TPN jusqu'au 16.05.2019. En vue d'une absence de granulation adéquate, le patient bénéficie d'une greffe de lambeau gracilis et d'une greffe de Thiersch le 16.05.2019. L'évolution post-opératoire est marquée par une fistule lymphatique traitée par TPN à nouveau puis des soins de plaies. Sur le plan infectieux, les biopsies péri-prothétiques montrent la présence d'une S. lugdunensis, épidermidis puis d'un P. aeruginosa motivant une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, Céfuroxime puis Ciproxine lors de la greffe. La Ciproxine devra être maintenue jusqu'à fermeture spontanée de la fistule lymphatique. Sur le plan cardiologique, le patient a présenté un flutter auriculaire à conduction rapide le 18.04.2019 qui a été conversé après béta-bloquants. L'anticoagulation thérapeutique a été maintenue pendant tout le séjour hospitalier. Le patient rejoint son domicile le 06.06.2019 avec des soins à domicile qui assureront les changements de pansements 2x par jour (voir protocole infirmier ci-joint). Il sera revu à la consultation de Dr. X le 14.06.2019 à 8h45. Sur le plan pharmacologique, nous notons une interaction entre la Sirdalud et la Ciproxine. La Sirdalud est mise en suspens jusqu'au 07.06 avec reprise d'une demi-dose dès le 08.06 et arrêt complet dès le 10.06.2019. Nous prévoyons un contrôle chez le médecin traitant le mardi 11.06.2019 à 9h30. Mr. Y présente une douleur chronique des tendons du muscle tibial postérieur bilatéral prédominante à G. Afin de préciser le diagnostic, nous demandons une IRM des deux pieds et chevilles à la recherche d'une inflammation mieux localisée de la pathologie. En fonction des résultats de l'IRM, le patient pourra éventuellement bénéficier d'une infiltration loco dolenti par cortisone. Mr. Y est un patient de 49 ans qui se présente aux urgences pour un tableau clinique compatible avec une appendicite aiguë qui est confirmée au CT-scanner abdominal. Le patient bénéficie le 30.05.2019 d'une appendicectomie laparoscopique. Les suites opératoires sont simples et le patient rejoint son domicile le 31.05.2019. Mr. Y nous est adressé par l'orthopédie de l'HFR Fribourg pour reconditionnement après un choc septique sur infection aiguë de la prothèse totale du genou gauche à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019 et ablation de la prothèse ainsi qu'implantation d'un spacer de ciment le 04.04.2019. Le patient bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie. Une décharge complète du membre inférieur gauche jusqu'à la reimplantation d'une PTG est prévue. Une antibiothérapie intraveineuse par Floxapen est prescrite pendant 6 semaines, suivie par une pause de deux semaines avant la mise en place de la nouvelle prothèse mi-juin. En raison de la situation globale avec une baisse de l'état général dans le cadre du diagnostic principal et légère aggravation du syndrome inflammatoire, une antibiothérapie intraveineuse et une décharge complète du membre inférieur gauche rendant une réadaptation difficile pour l'instant, Mr. Y est transféré à la clinique de gériatrie aiguë de l'HFR Meyriez-Murten le 01.05.2019 pour suite de la prise en charge. Mr. Y nous est transféré pour suite de prise en charge après une arthrite septique du genou gauche sur PTG à S. aureus multi-sensible le 30.03.2019 avec ablation de la prothèse totale du genou gauche et implantation d'un spacer de ciment le 04.04.2019, une acidose métabolique sévère sur accumulation d'acide pyroglutamique sur flucloxacilline et déplétion de glutathion par malnutrition protéino-énergétique et administration de paracétamol le 09.05.2019, une insuffisance rénale aiguë d'origine mixte le 10.05.2019 et une crise de chondrocalcinose le 15.05.2019. Le patient vit avec sa partenaire dans un appartement avec ascenseur, sans marches d'escaliers. Il était autonome dans les AVQs et se déplaçait avec deux cannes anglaises. Il conduisait encore sa voiture. Sur le plan orthopédique, la cicatrice postopératoire reste calme, et les paramètres inflammatoires sont dans la norme. L'hémoglobine reste stable durant l'hospitalisation. Nous poursuivons l'anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg une fois par jour.En raison d'une nouvelle péjoration de la fonction rénale le 27.05.2019 et d'une légère hyponatrémie, nous décidons de diminuer le traitement de Torem à 7.5 mg. L'évolution est de suite favorable. Durant l'hospitalisation, il n'y a pas de nouvelle crise de goutte ou de pseudogoutte. La thérapie par Zyloric reste suspendue. Au bilan biologique du 27.05.2019, nous retrouvons une hypomagnésémie que nous décidons de substituer avec du Magnesiocard 5 mmol/j. Une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique trouvée le 05.06.2019 est compatible avec une SIADH dont l'origine reste incertaine. Nous vous laissons le soin de suivre cette évolution. Parallèlement, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation précoce avec des séances de physio- et d'ergothérapie intensives. À l'entrée, il effectue les transferts avec une aide importante. La marche est impossible en raison de la décharge du membre inférieur gauche qui est poursuivie strictement. Le Tinetti est à 3/28. Le patient bénéficie d'un renforcement musculaire des membres supérieurs et de la jambe droite, permettant une amélioration des transferts qui sont effectués avec une aide de contact à la sortie. Mr. Y peut être retransféré en orthopédie de l'HFR Fribourg le 11.06.2019 pour ablation du spacer et réimplantation d'une prothèse totale du genou gauche le 12.06.2019. Mr. Y, 77 ans, connu pour démence de type Alzheimer probable, est hospitalisé dans un contexte de chute avec traumatisme crânien d'origine indéterminée. Selon son fils, le patient aurait chuté à domicile sans témoin et présenterait une désorientation en péjoration avec inversion du rythme nycthéméral depuis 1 mois environ. Au niveau cérébral, le scanner effectué au service des urgences permet d'exclure une lésion hémorragique post-traumatique. Une surveillance neurologique à l'étage est alors effectuée. Au vu des troubles cognitifs avec une désorientation importante, nous prenons contact avec la famille afin de réévaluer la possibilité d'un retour à domicile chez ce patient habitant actuellement seul sans soins à domicile. Un colloque de famille est effectué le 18.06.2019 avec 2 de ses fils. Des soins à domicile 2x/j sont organisés pour tenter un retour à domicile. En parallèle, les enfants vont commencer les démarches pour une inscription dans un EMS pour le long terme dès que le maintien à domicile ne sera plus possible. Concernant l'étiologie de la chute, elle reste indéterminée à l'heure actuelle. Une cause orthostatique reste envisageable malgré un test de Schellong revenu négatif. Un dosage élevé des D-dimères motive la réalisation d'un scanner thoracique qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Sur le plan social, un colloque de famille a lieu le 18.06.2019. La situation à domicile est actuellement de plus en plus difficile. En effet, on remarque une baisse progressive de l'autonomie avec besoin d'aide pour les soins de base, l'habillement, de stimulation pour l'alimentation. C'est pourquoi des soins à domicile 2x/jour avec présence des fils 1x/jour sont introduits et vont être adaptés au fur et à mesure des besoins. En cas de péjoration, un placement en psychogériatrie à Marsens a été discuté. Mr. Y peut rentrer à domicile le 20.06.2019. Mr. Y est un patient de 91 ans, notamment connu pour un antécédent de syndrome d'Ogilvie en avril 2018, hospitalisé le 05.06.2019 en raison d'une récidive du syndrome. Pour rappel, il avait initialement été adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'une toux en péjoration, malgré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 03.06.2019. L'examen clinique mettait en évidence des râles pulmonaires, mais également un abdomen distendu avec des bruits diminués, motivant la réalisation d'un CT thoraco-abdominal qui met en évidence une distension du côlon transverse jusqu'à 9 cm. À l'étage pulmonaire, on retrouve par ailleurs des comblements bronchiques en faveur de broncho-aspiration. Sur le plan pulmonaire, le patient est donc mis sous Ceftriaxone intraveineux du 05.06.2019 au 12.06.2019, puis sous Co-Amoxicilline 1g 3x/j du 12.06 jusqu'au 15.06, avec une bonne évolution. Sur le plan digestif, un traitement conservateur est entrepris, avec mise en place d'une sonde naso-gastrique du 05.06.2019 au 06.06.2019, date à laquelle l'alimentation sera reprise, ainsi que de la Prostigmine et de la Gastrografin, permettant une reprise du transit le 11.06.2019. Le 13.06.2019, au vu de la bonne évolution sur le plan clinique et biologique, le patient rentre à domicile. Mr. Y présente des gonalgies gauches qui sont, à mon avis, en premier lieu dues à la chondromatose qui amène à la gêne dans le creux poplité. D'autre part, le patient a une gonarthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne associée à une gonarthrose fémoro-patellaire qui amène à un volumineux épanchement articulaire, c'est également une raison de la limitation de la mobilité. À l'examen clinique, on note une voussure en regard du caput breve du muscle biceps femoris dans lequel j'aimerais faire des investigations approfondies sous forme d'IRM de la cuisse gauche le 11.6.2019. Le patient sera revu après l'IRM le 12.6.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Vu l'amélioration clinique avec la physiothérapie, je propose tout d'abord au patient de continuer la physiothérapie. Malgré le fait qu'il a un problème de diabète, on pourrait quand même infiltrer le genou par Cortisone. Une indication chirurgicale pour la chondromatose n'est pour l'instant pas donnée. La chondromatose chez Mr. Y serait en principe accessible par une voie d'abord postéro-latérale où le danger pour les vaisseaux poplité et le nerf tibial serait moins important qu'une voie d'abord postérieure directe. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au prochain rendez-vous à 100%. Mr. Y est un patient de 67 ans hospitalisé en médecine pour décompensation cardiaque avec insuffisance respiratoire. Le patient décrit une augmentation du poids de 1-2 kg et une dyspnée. Il est déjà allé à 3 reprises consulter sa néphrologue traitante qui lui a administré du Lasix iv. À noter que chez ce patient connu pour de nombreux antécédents de décompensation cardiaque, la moindre prise de poids est très symptomatique. Le statut retrouve des OMI et des crépitants pulmonaires bilatéraux. Sur le plan cardiaque, Mr. Y bénéficie d'un traitement par Lasix iv continu permettant un sevrage de l'O2 et une perte de poids avec diminution des OMI. Il présente une hypertension artérielle malgré la médication. Nous prenons contact avec sa néphrologue et son urologue traitants pour adapter sa médication. Ce dernier exclut une composante rénale, permettant l'introduction d'un IEC et l'arrêt du Loniten. Parallèlement, nous relayons le traitement diurétique par Torasémide adapté selon le poids. L'évolution est favorable tant sur le plan cardiaque que rénal. Sur le plan ostéo-articulaire, le patient présente lors du séjour des lombalgies aiguës non déficitaires sans irradiation apparues subitement sans notion de traumatisme. La radiographie montre des signes d'arthrose pouvant expliquer la symptomatologie. Les douleurs sont contrôlées avec une antalgie par Tramadol en réserve. Nous vous proposons de les suivre cliniquement. Suite à l'évolution favorable et conformément au souhait du patient, Mr. Y rentre à domicile le 08.06.2019. Mr. Y est un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, consulté aux urgences le 01.06.2019 en raison de douleurs abdominales de type crampiformes au bas-ventre, le réveillant à 01h00 du matin. Le patient relate environ 10 épisodes de selles liquides accompagnées de sang frais. Pas de symptôme urinaire, mais des nausées, sans vomissement. Le bilan biologique effectué le 01.06.2019 montre une légère augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l, sans leucocytose. Mr. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un rendez-vous de contrôle à la FUA le lendemain.Lors du contrôle le 02.06.2019, le patient décrit la persistance de selles diarrhéiques avec du sang. A l'examen clinique, patient hémodynamiquement stable, afébrile. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. Douleurs abdominales crampiformes au niveau sous-ombilical, ainsi qu'à la palpation du flanc gauche et de l'hémiabdomen inférieur. Au toucher rectal, sang frais sur le doigtier. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 94 mg/l et des leucocytoses à 10,4 G/l, le reste étant aligné. Le CT abdominal met en évidence une colite aiguë du côlon descendant sans signe de complication, probablement d'origine infectieuse. En outre, découverte fortuite d'une hernie inguinale indirecte à droite, non compliquée. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie et mis sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, traitement qui sera relayé per-os à la sortie à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 11.06.2019 inclus. L'évolution tant clinique que biologique est favorable, avec un laboratoire en amélioration. Le patient bénéficie d'un régime pauvre en fibres, à poursuivre durant 1 mois avant la reprise d'une alimentation normale. Le 06.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Mr. Y nous est adressé par le Dr. X, en raison de 2 plaies ulcéreuses au niveau du membre inférieur droit, pour absence de guérison depuis environ 1 an et pour cette raison un bilan angiologique est réalisé, mettant en évidence une artériopathie des membres inférieurs comme mentionné ci-dessus. Le patient décrit également une claudication IIb, en péjoration depuis 1 an. Dans ce contexte nous posons l'indication à une TEA des artères fémorales communes et profondes droite et stenting iliaque ipsilatérale qui a lieu le 17.06.2019. Les suites sont simples et un contrôle par angio-CT montre une bonne perméabilité fémorale et une absence de dissection iliaque. A noter la mise en évidence d'une lésion prostatique asymptomatique compatible avec un abcès pour laquelle nous débutons une antibiothérapie et effectuons une mesure du résidu post-mictionnel qui est de 37 ml. L'antibiothérapie par Rocéphine jusqu'au 25.06.2019 est relayée par de la Ciproxine dès le 26.06.2019. Une IRM prostatique est prévue le 24.07.2019 à 8h30. Le patient rejoint son domicile le 26.06.2019. Il sera vu à la consultation du Dr. X le 05.07.2019 avec une IRM prostatique au préalable. Il sera également vu à la consultation du Dr. X (le patient sera convoqué directement). Mr. Y présente toujours des podalgies droites malgré l'adaptation de semelles orthopédiques. Le bilan radiologique révèle une éventuelle arthrose de l'interligne articulaire du Lisfranc. J'ai proposé au patient de faire un bilan par IRM du pied droit le 27.6.2019. Je le revois le 10.7.2019 pour discuter des résultats et du traitement. Mr. Y est admis le 10.05.2019 à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique et valvulaire. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Beloc Zok 50mg 2x/j, Pemzek + 16/12.5mg, Torasémide 10 mg, Trajenta 5 mg, Vokanamet 150/1000mg, Tresiba 40UI, Finasterid 5mg, Anoro Ellipta 55/22 Mcg, Atorvastatine 20 mg, Pantozol 20 mg et Dafalgan 1g en réserve. Suite au protocole HFR, le patient est mis en isolement de contact jusqu'au résultat du prélèvement VRE qui revient négatif le 13.05.2019. Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. L'ETT du 24.05.2019 montre une dilatation modérée du VG avec hypokinésie septale et une FEVG à 45%. La prothèse valvulaire bien en place sans fuite avec gradient de pression 4/8 mmHg. Le patient présente toutefois une acutisation postopératoire de son insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 237 umol/l le 15.05.2019. Le traitement de Mr. Y est adapté, notamment son traitement diurétique avec une amélioration des valeurs de la créatinine par la suite. Au vu de troubles cognitifs importants lors de son arrivée, avec une désorientation temporo-spatiale ainsi qu'une difficulté à gérer son traitement habituel, un bilan neuropsychologique est réalisé, celui-ci retrouve un patient collaborant et adéquat, peu fatigable, mettant en évidence un léger déficit praxique idéomoteur et un dysfonctionnement exécutif (incitation, programmation, inhibition, flexibilité, récupération en mémoire à long terme, mémoire de travail) accompagné d'un ralentissement idéomoteur. Un MMSE est réalisé à 27/30 et le reste des fonctions cognitives investiguées est globalement préservé. Le profil cognitif est compatible avec une étiologie vasculaire. Toutefois, une majoration des difficultés par une composante hypoxique (SAOS) et postopératoire au décours est possible. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher 7 minutes à 1.8 km/h (1 min à 0.8 km/h à l'entrée). Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+325 m - test de marche à l'entrée non terminé) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.9 mmol/L, HDL à 1.04 mmol/L, LDL à 2.78 mmol/L, triglycérides à 1.93 mmol/L. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. • La glycémie à jeun est restée dans les marges thérapeutiques efficaces ; avec même des valeurs au matin un peu trop efficaces (5 mmol/l); la posologie fut adaptée. Viser une Hba1c à 7.5% max. Sur le plan biologique : • L'Hb est 102 g/l. • Le patient présente une IRC stade 3b selon Kdigo avec une créatinine plasmatique à 156 µmol/l. • Les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 142/68 mmHg avec une FC à 68 bpm. Le sternum est stable et la cicatrice est saine et calme. Mr. Y est un patient de 77 ans, aux comorbidités susmentionnées, qui nous est transféré depuis l'HFR Meyriez en raison de douleurs en hypochondre droit, accompagnées de vomissements. A l'examen clinique, nous objectivons une sensibilité diffuse de l'abdomen. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important et le bilan radiologique met en évidence une cholécystite aiguë perforée. Une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole est mise en place et le patient bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique en urgence le 05.06.2019. En vue d'une péritonite biliaire avec instabilité hémodynamique en peropératoire, Mr. Y est admis aux soins intensifs jusqu'au 06.06.2019.Le 14.06.2019, le patient présente une décompensation hypoxémique sur broncho-aspiration, raison pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie empirique par Rocéphine intraveineux jusqu'au 18.06.2019. Nous notons également une décompensation cardiaque globale, nécessitant une ponction pleurale à droite le 14.06.2019 ainsi que l'introduction d'un traitement diurétique par Lasix intraveineux puis Torem par voie orale. L'évolution est par la suite favorable, tant sur le plan cardio-pulmonaire que sur le plan abdominal, permettant un retour en home de Meyriez le 20.06.2019. Mr. Y est un patient de 43 ans, connu pour un statut post-cure de hernie ombilicale en 2014, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis mi-mai accompagnées de rougeurs cutanées péri-ombilicales et induration. Pour rappel, une antibiothérapie par Co-amoxicilline par voie orale avait été mise en place dès le 03.06.2019 lors d'une première consultation aux urgences. En vue de la péjoration clinique, une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole est mise en place et le patient bénéficie le 08.06.2019 d'une laparotomie exploratrice avec mise à plat d'une fistule entéro-cutanée et résection grêle ainsi qu'une pose de pansement VAC en urgence. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples. Nous procédons au changement du pansement VAC le 12.06.2019 et à la fermeture cutanée secondaire le 15.06.2019. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 16.06.2019. A noter que lors de l'hospitalisation, nous diagnostiquons une hypertension artérielle, raison pour laquelle nous introduisons un traitement par Irbesartan. Nous laissons les soins au médecin traitant d'adapter le traitement antihypertenseur si nécessaire. Mr. Y est un patient de 85 ans, qui se présente aux urgences en raison d'une ischémie aiguë du membre supérieur droit le 13.06.2019 raison pour laquelle il bénéficie d'une embolectomie sélective de l'artère humérale, radiale et cubitale du membre supérieur droit selon Fogarty le 13.06.2019. L'intervention se déroule sans complication notable. A l'étage, nous effectuons une échographie transthoracique et transoesophagienne qui ne mettent pas en évidence une cause pouvant expliquer l'ischémie aiguë du membre inférieur. Un holter a été effectué le 14.06.2019, le rapport vous sera envoyé ces prochains jours. Le laboratoire du 15.06.2019 pour les marqueurs tumoraux est dans la norme. Les suites post-opératoires sont simples. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 18.06.2019. Le patient bénéficiera d'un CT thoraco-abdominal le 9 juillet 2019 à 11h15 à l'hôpital cantonal de Fribourg et d'un examen urologique au cabinet du Dr. X le 02.07.2019 à 9h15 à la recherche d'une étiologie pouvant expliquer l'ischémie aiguë du membre supérieur. A noter que les gastro-entérologues contacteront le patient pour une colonoscopie. Une consultation de contrôle en angiologie est prévue le 4 juillet 2019 à 10h45 pour un Duplex au membre supérieur droit. Une consultation de contrôle en chirurgie vasculaire est prévue le 16 juillet 2019 à 11h30 à l'hôpital cantonal de Fribourg. Mr. Y, âgé de 53 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à un choc septique sur phlegmon de la main droite avec amputation du 3ème rayon, le 09.04.2019. Sur le plan social, le patient vit avec sa maman à domicile. Il travaille comme paysan/agriculteur. A l'admission, le patient n'a pas de plainte mais l'anamnèse reste limitée vu le contexte de retard mental. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. L'auscultation cardio-pulmonaire est normale. La cicatrice est calme avec présence de croûtes. Il est capable de bouger partiellement les doigts à D, il ne présente pas de déficit sensitivo-moteur mais la fonctionnalité est très limitée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Il peut monter et descendre les escaliers. La mobilité de la main et des doigts montre une amélioration mais ne permettant pas encore une prise sûre et des mouvements plus fins. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 08.06.2019, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des agrafes à 12 jours post-opératoires. Un rendez-vous est prévu à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires pour contrôle clinique. Mr. Y est un patient de 74 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge de cholécystolithiases symptomatiques par cholécystectomie par laparotomie le 03.06.2019. Dans les suites opératoires, on note l'apparition transitoire d'une insuffisance rénale aiguë avec également l'apparition de signes de surcharge ayant nécessité la mise en place de traitement par Lasix avec un remplissage, ainsi qu'un hématome de la paroi abdominale, avec mise en suspens du Xarelto. Le 12.06.2019, suite à une bonne évolution clinique et biologique, avec notamment une normalisation de la créatinine, le patient peut rentrer à domicile. Nous lui laissons le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils abdominaux à J14 post-opératoire. Mr. Y est un patient de 60 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, notamment pour une suspicion de sclérose en plaques en cours d'investigations. Le patient consulte aux urgences en raison de douleurs sus-pubiennes irradiant dans les deux fosses iliaques, type brûlure, d'apparition progressive depuis 4 jours, fluctuant entre EVA 2 et 8/10, indépendantes de l'alimentation. Le patient décrit également des nausées post-prandiales depuis 48 heures, sans vomissement. Il relate des selles liquides 5-6 fois/jour, sans hématochézie ou méléna depuis 2 mois, mais actuellement une constipation depuis deux jours. Pas de fièvre, pas de symptôme urinaire. Il est à noter une anamnèse difficile avec réponses incohérentes et une importante parésie des membres inférieurs, connue depuis des mois dans le contexte de suspicion de SEP. Le patient n'est pas capable de s'asseoir seul mais il vit seul à domicile. Aux urgences, le patient est stable et afébrile. L'examen clinique montre un abdomen diffusément douloureux à la palpation avec défense en fosse iliaque gauche et en sus-pubien. Le toucher rectal est sans particularité. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. Le bilan biologique met en évidence un important syndrome inflammatoire sans perturbation des tests hépatiques. Le CT abdominal est compatible avec une appendicite, sans complication, en particulier absence d'argument en faveur d'une perforation ou d'un abcès. Au vu d'un globe vésical mis en évidence au CT abdominal, avec estimation de 600 ml, une sonde vésicale est mise en place, permettant d'évacuer 800 ml d'urines. Le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour pour une durée totale de 10 jours et le Dr. X réalise, le 09.06.2019, une appendicectomie laparoscopique, lavage avec 6 litres de sérum physiologique et drainage. Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. Le matin du 18.06.2019, le patient décrit une douleur au genou droit, déjà connue depuis quelque temps et suivie par vous-même. Le status clinique étant rassurant, nous ne procédons pas à un bilan complémentaire. Mr. Y vous contactera à ce sujet en cas de persistance des douleurs. Sous antalgie et antibiothérapie, l'évolution est favorable, l'ablation des fils a lieu le 18.06.2019 et le patient peut retourner à domicile le 19.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour discussion de la prise en charge en raison du rapport anatomopathologique décrit ci-dessus. Mr. Y est un patient de 82 ans, connu pour des antécédents d'un ancien adénocarcinome de l'angle colique droit en 2015, qui est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du côlon transverse. Il bénéficie le 24.05.2019 d'une colectomie subtotale par laparotomie dont les suites opératoires sont marquées par un iléus post-opératoire spontanément résolutif avec support parentéral. La reprise du transit est marquée par des diarrhées pour lesquelles le patient reçoit un traitement temporaire d'Optifibre dont le schéma dégressif lors de sa sortie. Il retourne à domicile le 11.06.2019 avec un contrôle à notre consultation le 04.07.2019 à 10h30. Le cas de Mr. Y est présenté au Tumor Board du 30.05.2019 où une surveillance oncologique est proposée par la suite. Mr. Y est un patient connu pour un cancer épidermoïde du larynx suivi par Dr. X avec métastases pulmonaires et traité par nivolumab actuellement. Il nous est adressé pour des expectorations sanguino-purulentes en augmentation depuis 3 semaines traitées empiriquement par antibiothérapie (Avalox et Tavanic) sans succès. À son arrivée, l'auscultation pulmonaire révèle une hypoventilation apicale gauche. Le CT thoracique indique des signes pulmonaires d'infection en péjoration par rapport au comparatif de mai. Un traitement de Pipéracilline Tazobactam est initié, avec relais par de la Rocéphine après confirmation d'une infection à Klebsiella pneumoniae. L'évolution clinique est favorable suite à ce dernier changement. Un traitement corticoïde pour suspicion de pneumonite n'est plus envisagé actuellement, et sera à rediscuter selon l'évolution clinique. Sur le plan tensionnel, il présente une pression sanguine dans la limite basse motivant un relais de son carvédilol par du Métoprolol pour son effet hypotenseur moins important. Mr. Y est suivi en ORL pour son carcinome, un suivi ambulatoire est indiqué pour une évaluation de la sténose et status local. Un suivi ambulatoire chez l'angiologue pour évaluation de l'état vasculaire des membres inférieurs et du by-pass est recommandé (dernier contrôle début 2018). Mr. Y est un patient de 94 ans qui nous est transféré de l'hôpital de Salem à Berne pour suite de traitement après une fracture périprothétique droite avec changement de prothèse et cerclage le 10.05.2019. Pour rappel, le patient a fait une chute avec réception sur la hanche droite le 02.05.2019 ainsi qu'une mauvaise rotation de cette hanche le 09.05.2019 qui ont probablement causé cette fracture disloquée. À l'entrée, Mr. Y se plaint de douleurs uniquement à la mobilisation de la jambe. Il ne présente pas d'autres symptômes. Il boit de l'alcool à raison de 0.5 l de vin de pommes et 1 kirsch par jour. À l'examen clinique, la cicatrice est calme, sans signes de surinfection. Le patient vit avec sa femme dans une maison avec deux étages, avec la possibilité de dormir au rez-de-chaussée si nécessaire. Il a 3 enfants habitant dans la région de Courtepin, très présents. Il est autonome dans ses ADL mais les IADL sont gérés par sa femme ou sa fille. Au vu de la consommation d'alcool chronique chez ce patient ainsi qu'un épisode de délirium post-opératoire à Berne, nous décidons d'introduire initialement une prophylaxie avec Seresta 15 mg 4 fois par jour puis une diminution progressive de la posologie. Le patient ne présente pas de symptômes de sevrage durant l'hospitalisation. Un bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire à 101 g/l. Après l'ablation des fils, la cicatrice post-opératoire reste calme sans signes inflammatoires. En raison d'une probable malnutrition protéino-énergétique avec une perte pondérale ces dernières semaines, une consultation diététique est organisée en ambulatoire. Parallèlement, Mr. Y bénéficie d'une réhabilitation précoce avec physio- et ergothérapie. À l'entrée, il fait les transferts avec une aide de type contact (FIM 4). Il marche avec 2 cannes anglaises et une aide importante sur une distance de 10 m (FIM 2). Le Tinetti est mesuré à 9/28. À la sortie, le patient réalise les transferts de manière autonome (FIM 6), et se mobilise seul avec des cannes anglaises sur une distance de 100 m ou plus (FIM 6). Le Tinetti est mesuré à 16/28. Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2019. Mr. Y, 61 ans, connu pour un adénocarcinome colorectal traité par radiochimiothérapie néo-adjuvante, résection antérieure basse avec iléostomie de protection (décembre 2018) et chimiothérapie adjuvante (janvier-avril 2019), actuellement en attente de rétablissement de la continuité (prévu le 3 juillet 2019) est hospitalisé auprès de notre service de médecine interne pour déshydratation sur diarrhées. Pour rappel, Mr. Y avait été hospitalisé en avril 2019 pour des diarrhées sur mucite post-chimiothérapie qui s'étaient résolues suite à un traitement par lopéramide et octréotide. Mr. Y a ensuite été suivi ambulatoirement à la consultation de nutrition clinique où, suite à une nette amélioration de la clinique, les traitements anti-diarrhéiques avaient été arrêtés progressivement. Durant l'hospitalisation, Mr. Y bénéficie d'une hydratation IV et de traitement par lopéramide avec une bonne évolution sur le plan clinique et biologique. Le 14.06.19, Mr. Y retourne à domicile avec un rendez-vous en nutrition clinique le 19.06.19 à 10h30 et indication à consulter le médecin traitant la semaine qui suit. Mr. Y, patient de 62 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur subaigu. Il s'agit d'un patient de 62 ans, actuellement sous prednisone pour une polymyalgia rheumatica, qui consulte les urgences de Payerne en raison de douleurs thoraciques depuis 48 h. L'ECG met en évidence un sus-décalage de V1-V3, motivant une charge en Aspirine et Prasugrel, puis son transfert à l'HFR Fribourg pour coronarographie en urgence. La coronarographie montre une sténose significative du tronc commun distal qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. La fonction du ventricule gauche est estimée à 35 % à la ventriculographie. Le traitement antiagrégant plaquettaire est à poursuivre avec Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois. Aux soins intensifs, Mr. Y est stable sur le plan hémodynamique et rythmique, permettant l'introduction d'un traitement cardio-protecteur par IEC et bétabloquant dès le 15.06.2019. D'un point de vue biologique, le suivi des enzymes cardiaques retrouve un pic de CK à 1358 Ui/l (à Payerne). Une échocardiographie est à prévoir durant le reste de l'hospitalisation, notamment en raison de la persistance d'un sus-décalage de V1-V3 après la coronarographie. Mr. Y sera revu à un mois à la consultation du Dr. X, puis à 9 mois pour nouvelle coronarographie. Au vu d'une discrète décompensation cardiaque à prédominance gauche, un traitement diurétique est introduit de manière transitoire.Le 16.06.2019, on note une légère insuffisance rénale aiguë, probablement dans le contexte des diurétiques, qui sont alors mis en suspens avec stimulation à l'hydratation per os. Au niveau étiologique, le patient est connu pour un diabète de type 2 avec une hémoglobine glyquée mesurée à 7.7%. Le traitement de metformine est à reprendre dès correction de la fonction rénale. Le suivi glycémique est à poursuivre durant le reste de l'hospitalisation pour optimiser le traitement. Le profil lipidique est satisfaisant chez ce patient déjà sous traitement de pravastatine au long cours. Un traitement substitutif en nicotine n'est actuellement pas souhaité par le patient. Après 24h de surveillance aux soins intensifs, le patient peut être transféré dans le service de médecine interne le 16.06.2019. A l'étage de médecine, le patient évolue favorablement. Selon avis cardiologique (Dr. X), nous introduisons un traitement d'aldactone et une anticoagulation orale au vu des hypokinésies objectivées à l'échocardiographie transthoracique. A noter que tout au long de son hospitalisation, le patient a présenté des tensions artérielles relativement basses (autour de 90/60mmHg) mais celles-ci étaient bien tolérées, sans symptomatologie en orthostatisme ou à l'effort. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient est transféré à Billens pour une réadaptation cardiovasculaire stationnaire le 21.06.2019. Mr. Y, patient de 62 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur subaigu. Il s'agit d'un patient de 62 ans, actuellement sous prednisone pour une polymyalgia rheumatica, qui consulte les urgences de Payerne en raison de douleurs thoraciques depuis 48h. L'ECG met en évidence un sus-décalage de V1-V3, motivant une charge en Aspirine et Prasugrel, puis son transfert au HFR Fribourg pour coronarographie en urgence. La coronarographie montre une sténose significative du tronc commun distal qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. La fonction du ventricule gauche est estimée à 35% à la ventriculographie. Le traitement antiagrégant plaquettaire est à poursuivre avec Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois. Aux soins intensifs, Mr. Y est stable sur le plan hémodynamique et rythmique, permettant l'introduction d'un traitement cardioprotecteur par IEC et bétabloquant dès le 15.06.2019. D'un point de vue biologique, le suivi des enzymes cardiaques retrouve un pic de CK à 1358 Ui/l (à Payerne). Une échocardiographie est à prévoir durant le reste de l'hospitalisation, notamment en raison de la persistance d'un sus-décalage de V1-V3 après la coronarographie. Mr. Y sera revu à un mois à la consultation du Prof. X, puis à 9 mois pour nouvelle coronarographie. Au vu d'une discrète décompensation cardiaque à prédominance gauche, un traitement diurétique est introduit de manière transitoire. Le 16.06.2019, on note une légère insuffisance rénale aiguë, probablement dans le contexte des diurétiques, qui sont alors mis en suspens avec stimulation à l'hydratation per os. Le patient est connu pour un diabète de type 2 avec une hémoglobine glyquée mesurée à 7.7%. Le traitement de metformine est à reprendre dès correction de la fonction rénale. Le suivi glycémique est à poursuivre durant le reste de l'hospitalisation pour optimiser le traitement. Le profil lipidique est satisfaisant chez ce patient déjà sous traitement de pravastatine au long cours. Un traitement substitutif en nicotine n'est actuellement pas souhaité par le patient. Mr. Y est un patient de 18 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux Urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 12.06.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 13.06.2019. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé en surveillance post-opératoire d'une gastrectomie subtotale avec reconstruction et iléostomie le 28.06.2019, effectuée dans le contexte d'un adénocarcinome peu différencié de la jonction oesogastrique (uT3 uN0 cM0). L'opération susnommée se déroule sans complication. L'évolution aux soins intensifs est marquée par une vasoplégie secondaire à la péridurale et sur un retard de remplissage, qui nécessite un soutien transitoire par des amines. L'antalgie est bien contrôlée par la péridurale (D9-D10) avec un dermatome à D4, le débit est progressivement adapté suite à un discret déficit moteur MI droit (actuellement Bupivacaïne 0.0625+Fentanyl 2ug/ml à 4ml/h). Avec titration en morphine iv relayée par de l'Oxynorm en réserve sur la SNJ pour des douleurs non couvertes par la péridurale. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Zinacef et Flagyl pour 48h (dernier jour le 29.06.2019). L'alimentation peut être reprise par la jéjunostomie dès le 29.06.2019, nous vous laissons le soin d'augmenter le débit. Mr. Y est connu pour une cardiomyopathie sévère avec un Pace-défibrillateur qui avait été temporairement désactivé durant l'intervention, remis en mode DDD 60/min et fonction défibrillation réactivée. Il est aussi anticoagulé par sintrom pour un thrombus intracardiaque, l'héparine a été reprise dès 6h post-opératoire, avec majoration à 15 000 UI/24h dès le 29.06.2019. Merci de la majorer prudemment afin d'obtenir une anticoagulation thérapeutique. Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 14.05.2019 en raison d'une dyspnée sévère, en péjoration depuis la veille et accompagnée d'une toux depuis quelques jours, sans état fébrile ni douleur thoracique. A l'anamnèse, le patient rapporte également une nycturie depuis 2 jours, une dyspnée paroxystique la nuit précédant l'admission ainsi que la sensation d'avoir pris du poids. A l'admission aux urgences, Mr. Y est normocarde, normotendu, afébrile et sature à 74% à l'air ambiant, remontant à 92% sous 10 litres d'oxygène. Au status cardio-vasculaire, B1B2 sont lointains. Pas de souffle audible. Les pouls périphériques sont palpables. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de reflux hépato-jugulaire. Les mollets sont souples et indolores. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles crépitants sur toutes les plages. Utilisation de la musculature accessoire. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible et indolore à la palpation. La radiographie du thorax montre une altération interstitielle et péri-bronchique basale droite plus marquée, ouvrant le diagnostic différentiel de probable pneumonie basale droite. La gazométrie d'entrée montre un pH à 7.26, une PCO2 à 6.7 kPa, une PO2 à 15.5 kPa et des bicarbonates à 20 mmol/l. Nous administrons 40 mg de Lasix iv avec une bonne évolution sur la dyspnée. Au vu de la suspicion de pneumonie, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os. Nous retenons le diagnostic principal de décompensation cardiaque gauche sur bronchopneumonie et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge avec poursuite du traitement diurétique par Lasix 20 mg iv 4x/j. A l'étage, le patient est collaborant, aplaintif et dyspnéique. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Nous notons toutefois des ronchis inspiratoires ainsi que des crépitants en base droite. A noter un pic fébrile à 38,4°C raison pour laquelle nous prélevons des hémocultures, une culture d'expectorations ainsi qu'une recherche d'antigènes urinaires de Légionelle et pneumocoque et l'antibiothérapie par Rocéphine et Klacid est poursuivie en iv, avec relais per os du 15 au 19.05.2019. Les hémocultures, la culture d'expectorations ainsi que la recherche d'antigènes reviennent négatives.Au niveau respiratoire, l'évolution est favorable avec une résolution des crépitants bibasaux mais la persistance des ronchis en base droite. Le traitement diurétique iv est relayé per os par Torem 5 mg/j, que nous augmentons à 10 mg/j dès le 17.05.2019. Nous contactons le Dr. X, cardiologue traitant, qui propose d'introduire l'Entresto 50 mg 2x/j à la place du Lisinopril et dans un deuxième temps, il ajoutera l'Aldactone au traitement habituel du patient. Mr. Y peut regagner son domicile le 21.05.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X en ambulatoire. Mr. Y, patient de 63 ans connu pour un adénocarcinome du côlon ascendant avec métastases hépatiques, est hospitalisé depuis le 02.05.2019 en neuroréhabilitation à Meyriez dans les suites d'une encéphalite herpétique de type I. Il nous est adressé pour un état fébrile à 38.5°, de douleurs abdominales et des vomissements fécaloïdes. Un CT scanner abdominal montre un iléus paralytique sans saut de calibre franc. Une carcinose péritonéale est fortement suspectée au vu du contexte oncologique. Une sonde naso-gastrique de décharge est posée du 11.06 au 13.06.2019 avec bon soulagement des symptômes. Un traitement empirique par Meropenem est introduit afin de couvrir une potentielle translocation bactérienne. Par la suite, le patient présente une évolution favorable permettant une reprise alimentaire dès le 14.06.2019 avec une reprise du transit aidée par des lavements réguliers. Le CT à l'entrée met également en évidence un foyer pulmonaire sur probable broncho-aspiration. Nous introduisons une antibiothérapie par Meropenem 1g IV 3x/j pendant 7 jours en raison d'un portage à Klebsiella ESBL. Le syndrome inflammatoire se résout et l'évolution clinique se montre favorable. Sur le plan neurologique, le patient montre des signes de ralentissements connus suite à son encéphalite. Des troubles du comportement, avec plusieurs tentatives de fugue, évoluent favorablement durant le séjour. Les dosages de Risperdal sont diminués en raison d'une somnolence diurne importante sans récidive de fugue. La situation oncologique est revue avec le Dr. X, oncologue traitant, ainsi que notre équipe d'oncologie. Au vu de l'avancée de la maladie et de la mauvaise tolérance aux précédents traitements présentée dans le passé, nous renonçons à l'introduction d'une nouvelle thérapie palliative. Une prise en charge par soins de support est décidée en accord avec le patient et sa famille. Un transfert à la Villa St-François est décidé avec une option pour une institutionnalisation à l'EMS de Maggenberg en cas de stabilisation de la situation. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée, en attendant son départ à l'EMS de Maggenberg le 03.07.2019. Il en résulte un séjour de reclassement. Vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, patient de 70 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-ablation de pace/défi en raison d'une infection de la sonde en ventricule droit. Il est connu pour une cardiopathie dilatée avec FEVG à 30%, HTA et s/p pose de défibrillateur en prévention primaire en février 2019. Il présente aux urgences pour un sepsis à staphylocoque doré sur infection de sonde droite de pacemaker. Le dispositif est enlevé le 18.06.2019 sous couverture antibiotique. Initialement, un traitement par Tazobac est initié avec un relais par Cubicine. Le traitement est à adapter selon l'antibiogramme sur avis infectiologique. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans problèmes, sachant que le défibrillateur était posé en prévention primaire sans bradyarythmie. L'ECG montre un BBG connu. Une insuffisance rénale attribuée au sepsis est rapidement résolutive. Son traitement habituel d'insuffisance cardiaque est repris. Le patient est transféré en médecine le 19.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 65 ans, aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux Urgences en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales en augmentation depuis 3 jours. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 09.06.2019. L'intervention se déroule sans complication notable. En vue d'une appendicite nécrotique, nous mettons en place une antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole pour une durée totale de 5 jours. L'évolution clinico-biologique est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 13.06.2019. Mr. Y présente donc un 4ème doigt à ressaut symptomatique de la main G ainsi qu'un 3ème et 4ème doigts à ressaut peu symptomatiques de la main D. Il désire une cure de doigt à ressaut pour ces 3 doigts. Nous allons débuter par la main G, actuellement symptomatique. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, agendée pour le 18.07.19, ainsi que les risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé. Mr. Y présente un retard de consolidation d'une fracture Weber B de la malléole externe. Nous ne voyons toujours aucun signe de consolidation sur les radiographies. Le patient est par contre peu symptomatique, raison pour laquelle je propose de poursuivre le traitement conservateur et la physiothérapie pour rééducation à la marche. Concernant la cheville, je ne retiens pas d'indication opératoire. Les douleurs situées en regard de l'articulation MTP1 sont probablement dans le contexte d'une arthrose débutante, chez un patient connu pour des poussées de goutte. Pour ces douleurs du gros orteil, je propose au patient un traitement fixe de Voltarène 75 mg retard pendant 1 semaine, 2 cp./jour, puis en réserve. Arrêt de travail à 80% jusqu'au prochain contrôle prévu le 16.07.19. Mr. Y, patient de 72 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'un ACR sur une fibrillation ventriculaire. Le patient est connu pour une cardiopathie ischémique tritrunculaire stentée à plusieurs reprises et porteur d'un PM pour une FA bradycarde. Suite à un malaise avec perte de connaissance et vomissement, le patient est massé sur site par des témoins. À l'arrivée de l'ambulance, le patient est en fibrillation ventriculaire. Il est choqué une fois avec retour d'un rythme normal. En raison de l'altération de l'état de conscience et de la possible broncho-aspiration sur vomissements, le patient est intubé sur place. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient nécessite un soutien aminergique de noradrénaline et de Dobutamine. La coronarographie montre une stabilité de l'arbre coronarien. L'étiologie de l'arrêt cardio-respiratoire est mise sur le compte de la fibrillation ventriculaire déclenchée à la faveur d'un tissu cicatriciel. Un traitement d'Amiodarone est instauré. En raison de l'instabilité hémodynamique, un ballon contre-pulsation intra-aortique est mis en place en per-coronarographie où l'on ne met pas en évidence de nouvelle lésion coronarienne. L'évolution est favorable et le ballon de contre-pulsion aortique est retiré le 24.05.2019 et extubé le 25.05.2019. Le 27.05.2019, un stimulateur et défibrillateur implantable est posé. Dans un deuxième temps, une ablation du foyer de tachycardie ventriculaire devra être effectuée au CHUV où le patient sera convoqué. En raison du mécanisme traumatique (perte de connaissance avec chute de sa hauteur) chez un patient sous anticoagulation, un CT-scan cérébral ne retrouve pas de saignement ni de lésion osseuse.Suite à un état fébrile le 25.05.2019, une pneumonie de broncho-aspiration est traitée par Co-Amoxicilline durant 5 jours avec une bonne évolution clinique et biologique. Suite à une évolution clinique favorable, le patient est transféré dans le service de médecine interne le 28.05.2019. La thérapie cardioprotectrice est adaptée et maximisée. Les douleurs costales suite à la réanimation sont bien contrôlées sous antalgie. Au vu du déconditionnement, le patient est transféré le 04.06.2019 en réadaptation cardio-vasculaire à l'HFR Billens. Mr. Y est un patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui présente une tuméfaction épigastrique depuis environ trois mois, augmentant à l'effort et responsable de douleurs abdominales. Pas de trouble de transit intestinal. Le Dr. X retient l'indication opératoire. Au status effectué à la consultation du Dr. X, lors de la manœuvre de Valsalva, palpation d'une volumineuse hernie de la ligne blanche xipho-sus-ombilicale par diastasis des muscles grands droits. La hernie est réductible, douloureuse. Palpation également d'une petite hernie ombilicale d'environ 2 cm de diamètre, douloureuse et irréductible. L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont gérées par une antalgie standard. La reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le drainage est retiré le 10.06.2019 et, devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile. Il portera une ceinture abdominale durant 6 semaines. Mr. Y est un patient de 86 ans, avec des antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en hypochondre droit accompagnées de vomissements ainsi qu'un état fébrile. Le bilan met en évidence une cholécystolithiase, raison pour laquelle le patient bénéficie d'une ERCP le 06.06.2019, puis d'une cholécystectomie laparoscopique en urgence le jour même. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 11.06.2019. Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une insuffisance cardiaque terminale sur cardiopathie chronique coronarienne tritronculaire. Le traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Aldactone 25 mg, Entresto 50 mg 2x/j, Beloc Zok 50 mg 1-0-0.5-0, Torasemide 10 mg, Atorvastatine 40 mg, Singulair cpr pell 10 mg, Symbicort 200/6 turbuhaler 2x/j, Zolpidem Mepha Lactab 10 mg, Dafalgan cpr 500 mg, Ventolin aérosol doseur 100 mcg en réserve si dyspnée. La radiographie de thorax du 25.04.2019 de contrôle montre une régression avancée des lésions d'infiltrat pulmonaire bibasaux par rapport à la radiographie du 09.04.2019. L'échographie trans-thoracique de contrôle du 03.05.2019 retrouve une cardiomyopathie dilatée sévère avec dyskinésie septale marquée, une akinésie antérieure, apicale et inférieure. La FEVG est estimée à 22 % selon Simpson. Une insuffisance mitrale et aortique à 1/4 est retrouvée, ainsi qu'une HTAP modérée (PAPs à 45 mmHg). Enfin, suite à la découverte d'une compaction apicale débutante et la présence de contraste spontanée dans le VG signifiant que le patient est à haut risque de thrombus intracavitaire, nous débutons une anticoagulation prophylactique pour 3 mois par Xarelto 15 mg. La poursuite de l'anticoagulation du patient sera à évaluer lors du prochain rendez-vous cardiologique. Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque aiguë n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité faible et a pu progresser favorablement. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo en intervalle training de 10x1 min à une puissance de 30 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle, il est aussi capable de monter deux étages d'escaliers avec une pause. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires, ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Au fur et à mesure de ces programmes, le patient a tout à fait compris la gravité de sa pathologie cardiaque et comprend lors de son retour à domicile, les limitations et précautions qu'elle engendre. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.2 mmol/L, HDL à 0.94 mmol/L, LDL à 2.18 mmol/L, triglycérides à 0.95 mmol/L. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Sur le plan biologique : • L'Hb est 125 g/l • La fonction rénale est normale avec une créatinine à 100 µmol/l. • Les électrolytes sont dans la norme. L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 112/75 mmHg avec une FC à 86 bpm. Mr. Y, patient de 71 ans, est admis aux soins intensifs depuis les urgences de Meyriez pour un état de choc septique d'origine digestive. Le patient est connu pour une diverticulose colique et consulte les urgences de Meyriez pour un état fébrile avec douleurs abdominales sans modifications du transit. Un bilan d'imagerie par ultrason abdominal et CT-scan abdominal montre une lésion d'allure tumorale au niveau du colon sigmoïde avec possible métastase hépatique. En raison d'un état de choc avec hypotension artérielle réfractaire au remplissage, le patient est transféré aux soins intensifs de Fribourg pour un soutien aminergique. À l'arrivée aux soins intensifs, le bilan d'imagerie est complété avec un second ultrason abdominal qui retrouve une lésion hépatique évoquant le diagnostic différentiel d'une lésion tumorale métastatique de la lésion probablement tumorale visualisée en regard du colon sigmoïde. L'hypothèse d'une translocation bactérienne à l'origine du choc septique est avancée. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole est poursuivie. L'évolution est rapidement favorable permettant un sevrage des amines après moins de 24 heures. La poursuite des investigations par coloscopie est proposée par les collègues chirurgiens qui ne considèrent pas de ponction de la masse hépatique. Le patient est transféré en médecine interne pour la suite des investigations. Mr. Y, patient de 71 ans, nous est transféré des soins intensifs de notre hôpital pour la suite de prise en charge d'un état de choc septique. Une antibiothérapie empirique de couverture d'une probable origine digestive est introduite. La microbiologie montre un E. coli dans les hémocultures. L'imagerie met en évidence une lésion hépatique. Les diagnostics différentiels d'abcès versus néoplasie sont évoqués. Un IRM abdominal ne permet pas de déterminer l'origine de la lésion. Une coloscopie met en évidence une diverticulose connue sans signes d'inflammation ni de lésions suspectes (la suspicion scannographique de tumeur du sigmoïde est infirmée). Une biopsie de la lésion hépatique est effectuée, celle-ci est compatible avec un abcès en voie d'organisation. En accord avec les collègues infectiologues, une antibiothérapie per os pour une durée supplémentaire de 4 semaines est entamée. L'évolution clinico-biologique est nettement favorable. Le patient peut rejoindre son domicile en bon état général.Mr. Y est hospitalisé pour un urosepsis à E. coli et E. faecalis, avec hémocultures positives pour E. coli. Pour rappel, le patient s'est initialement présenté avec un état fébrile, avec comme seul symptôme focal une dysurie depuis 48h. Le bilan clinique, biologique et radiologique des urgences permet d'exclure un foyer pulmonaire ou abdominal. Le toucher rectal est indolore. Un ultrason des voies urinaires exclut une malformation des voies urinaires et un abcès. Il est mis sous Rocéphine empiriquement pendant 5 jours, avec un relais par Augmentin p.o. après résultats des antibiogrammes de l'E. coli retrouvé dans les urines et le sang et de l'E. faecalis retrouvé dans les urines. La réponse clinique est rapidement favorable. Chez ce patient jeune, en bonne santé, nous ne pouvons exclure définitivement une prostatite et décidons, en conséquence, d'un traitement d'un total de 4 semaines. Une consultation urologique (avec ultrason de la prostate) est également recommandée et à organiser en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 21.06.2019 où il terminera son antibiothérapie le 19.07.2019. Le patient prendra RDV chez vous dans les 7-10 jours suivant sa sortie. Mr. Y est un patient de 36 ans, qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge d'un abcès périanal qui est incisé au bloc opératoire le 11.06.2019. En raison d'un trajet étroit et profond, nous organisons des soins à domicile en plus des rinçages réguliers par le patient. Il rentre à domicile le 12.06.2019 et sera revu à la consultation de proctologie le 19.06.2019 à 15h00. Mr. Y est un patient de 29 ans, qui se présente aux urgences le 01.06.2019 au soir pour des douleurs au bas-ventre d'apparition brutale. Une échographie réalisée initialement parle en faveur d'une cholécystite, mais au vu de la symptomatologie atypique, le bilan est complété par un CT abdominal injecté qui retrouve du liquide libre dans l'abdomen. Nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice et cholécystectomie en urgence le 02.06.2019, durant laquelle nous trouvons une cholécystite perforée avec péritonite biliaire. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl du 02.06.19 au 03.06.19, avec un relais per os par Ciproxine et Flagyl du 04.06.19 au 08.06.19 inclus. Les suites opératoires sont favorables, avec une amélioration clinique et une absence de complication, permettant un retour à domicile le 04.06.2019. Mr. Y, 87 ans, est admis pour une hyponatrémie à 112 mmol/l. Il est principalement connu pour une cardiopathie ischémique et valvulaire et une hyponatrémie chronique avec des valeurs avoisinant les 130 mmol/l chez son médecin traitant. Il présente depuis plusieurs jours une baisse de l'état général avec inappétence et asthénie. Il est amené dans ce contexte à la permanence de Meyriez par son fils. L'hyponatrémie est probablement en lien avec un SIADH, voire d'origine médicamenteuse, s'il prenait encore un anti-HTA combiné avec de l'hydrochlorothiazide. Une restriction hydrique est mise en place avec évolution favorable (natrémie remontée à 119 mmol/l après 24h). Le bilan est complété par une TSH qui est en cours. D'autres troubles électrolytiques sont substitués durant son séjour aux soins intensifs. Le patient a présenté une syncope à la permanence de Meyriez. Un bilan de syncope est effectué avec un ETT qui montre une bonne fonction cardiaque avec une hypertrophie du VG et dysfonction diastolique légère. Un ECG Holter peut être réalisé. L'évolution étant favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine le 29.06.2019. Mr. Y est un patient de 81 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate métastatique au niveau osseux et ganglionnaire. Il est hospitalisé pour une baisse de l'état général et une adaptation de l'antalgie. À l'entrée, il présente une masse cervicale droite importante connue dû à une métastase ganglionnaire à l'origine d'une dysphagie, une dyspnée et une modification de la voix. Le patient mentionne également des vertiges de type tangage en position debout depuis le 13.06.2019 qui l'empêchent de marcher seul. Un Schellong revient positif expliquant en partie les vertiges orthostatiques. Après discussion avec les oncologues et les radio-oncologues, le patient refuse une radiothérapie sur cette masse. Concernant l'antalgie, un traitement par morphine soulage le patient. Concernant le projet, le retour à domicile semble d'un point de vue médical possible. Toutefois, les ressources familiales semblent atteindre leurs limites. De ce fait, une prise en charge initiale à la Villa St-François est préférée, avec possiblement dans un 2ème temps un retour à la maison si l'état général le permet. La suite de la prise en charge se fera à la Villa St-François dès que possible. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, patient de 85 ans, est hospitalisé pour une baisse de l'état général évoluant progressivement sur quelques jours d'origine multifactorielle. Devant nos investigations extensives, nous retenons un vertige avec perte d'équilibre probablement lié à l'hypotonie orthostatique. L'évolution est rapidement favorable avec l'hydratation, bas de contention et la physiothérapie. Mr. Y présente depuis mars 2019 un syndrome inflammatoire léger et stable, sans symptômes B vu la situation globale et l'absence de points d'appel clinique d'une maladie oncologique, nous n'avons pas effectué plus d'investigations avec l'accord du médecin traitant et sa femme. Suite au colloque familial avec Mme. Y le 17.06.2019, nous convenons d'un retour à domicile. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé pour une décompensation cardiaque sur tachycardie ventriculaire le 29.04.2019, dans un contexte d'insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie d'origine mixte et insuffisance rénale terminale dialysée. Au niveau cardiologique, la tachycardie se cardioverse spontanément au service des urgences. Sur avis spécialisé du Dr. X et du Dr. Y, du 06.03.2019, une nouvelle coronarographie ne représente pas de bénéfice pour le patient. Le réglage du pacemaker est cependant adapté. Après intolérance médicamenteuse, notamment à l'Amiodarone, un traitement par Digoxine per os est introduit le 08.05.2019, mis en suspens à plusieurs reprises selon le taux sanguin de Digoxine. Mr. Y présente durant son hospitalisation des douleurs thoraciques mal systématisées, récidivantes, chaque nuit, associées parfois à de la dyspnée. Au vu de la clinique, un nouvel avis cardiologique est demandé. Une coronarographie à visée symptomatique effectuée le 24.05.2019 démontre un état coronarien stable. À savoir que ces douleurs cèdent à la prise de Dafalgan et du Temesta. Sur le plan psychologique, Mr. Y présente également un trouble anxieux généralisé, raison pour laquelle il a bénéficié d'un suivi psychiatrique. Il est actuellement sous Escitalopram et sous Temesta. Sur le plan rénal, la dialyse est maintenue 3x par semaine (lundi, mercredi, vendredi) durant toute l'hospitalisation. Le patient s'est plaint le 31.05.2019 de céphalées fluctuantes et progressives associées à des vertiges et des nausées. Afin d'exclure une masse cérébrale ou une hydrocéphalie, un CT est effectué et revient dans la norme.Mr. Y rapporte également une xérostomie progressive depuis plusieurs mois, raison pour laquelle un avis ORL est demandé et une biopsie de la glande accessoire de la lèvre inférieure est effectuée le 27.05.2019. Les résultats histologiques sont compatibles avec un syndrome de Sjögren. Nous laissons le soin au Dr. X et au Dr. X d'effectuer la recherche des anticorps anti-SSA et anti-SSB lors de la prochaine prise de sang le 05.06.2019 en dialyse. Au vu de la situation globale, il est décidé en accord avec le patient, les néphrologues et les cardiologues, d'une attitude symptomatique. Le patient a également rencontré un représentant de Voltigo le 03.06.2019. Mr. Y souhaite rentrer à domicile, son état clinique le permettant, il rentre à domicile le 04.06.2019 avec SAD (infirmière indépendante) et Voltigo. Mr. Y est un patient de 81 ans, qui entre électivement pour bénéficier de l'implantation d'un pacemaker le 27.06.2019. Les suites post-interventionnelles sont sans complication et le patient rentre à domicile le 28.06.2019. Mr. Y nous est transféré de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'un AVC ischémique subaigu millimétrique pontique droit survenu le 19.05.2019 traité par antiagrégation plaquettaire. A l'entrée, le patient n'a pas de plainte particulière, à l'exception d'une insécurité à la marche. Le status montre un patient présentant une désorientation dans l'espace et le temps ainsi que des troubles mnésiques. Sur le plan neurologique, on ne remarque pas d'hémisyndrome résiduel ni d'autre anomalie. Le patient vit avec sa femme dans un appartement au 2e étage sans ascenseur. Avant l'hospitalisation, il était capable de se déplacer de façon autonome. Le contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaires est sans particularité. L'hospitalisation se déroule sans complication. Sur le plan psychique, le patient ne montre pas de risque auto-agressif ni d'idées suicidaires. Le traitement nouvellement instauré par Brintellix, Remeron, Distraneurin et Quetiapine est poursuivi, sans effets indésirables observés. Parallèlement à cela, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation précoce avec physio- et ergothérapie intensive. A l'entrée, il est capable de faire les transferts de manière autonome et de marcher sous supervision sur environ 50 mètres. A la sortie, le patient montre des progrès. Il peut marcher seul sans moyens auxiliaires et monter plus que 50 marches d'escalier de manière autonome. Le Tinetti est à 24/28. Mr. Y peut regagner son domicile le 14.06.2019, en bon état général. Mr. Y est un patient de 63 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé en électif pour une mise à plat d'une fistule entéro-cutanée avec mise en place d'un système VAC. Le patient bénéficie de l'intervention le 18.04.2019. Des changements de VAC itératifs sont réalisés du 19.04.2019 au 11.06.2019. L'évolution est par la suite favorable avec une cicatrice propre, avec changement de pansement quotidien avec Aquacel Ag, avec absence de selles dans cette plaie craniale à la fistule, qui lors de la sortie du patient est bien ouverte avec une gestion de cette poche autonome par le patient. A noter que le patient présente un événement de frisson le 21.05.2019 le soir après changement de VAC. Un bilan qui retrouve une leucopénie à 1,1 G/l d'origine probablement inflammatoire dont l'imputabilité médicamenteuse ne peut être exclue. Une paire d'hémocultures reviendra positive à Klebsiella pneumoniae multisensible pour laquelle le patient sera mis au profit d'un traitement court de Ceftriaxone pendant 5 jours. L'évolution sera par la suite favorable. Mr. Y retourne à domicile le 19.06.2019 avec poursuite des soins à domicile, en particulier de pansements quotidiens de cette plaie et il sera revu à la consultation du Dr. X le 10.07.2019 à 09h00. Mr. Y est un patient de 93 ans connu pour un pontage fémoro-poplité en 2013 et une arthrite septique du genou droit en mars 2019, présentant actuellement une collection importante au niveau de la face postérieure de la cuisse et de la jambe en péjoration depuis 3 semaines. Le bilan radiologique montre 2 collections mal définies autour du pontage ainsi qu'un épanchement articulaire. Les lésions se drainent spontanément, donnant environ 2L de liquide brunâtre dont les examens de bactériologie montrent la présence de germes Gram + en petite quantité non significatifs. Sur avis orthopédique, nous n'effectuons pas de drainage de l'épanchement articulaire en absence d'état septique du patient. Sur avis infectiologique et en absence d'argument clinique ou biologique nous ne mettons pas d'antibiothérapie. En raison des importantes comorbidités du patient et de son désir de ne pas être opéré, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale, mais laissons une poche pour collecter le liquide en regard de l'orifice cutané qui sera à suivre par les soignants du home. Mr. Y nous est adressé par son médecin traitant pour une prise en charge élective de son diabète de type II mal contrôlé et un suivi nutritionnel. Il est également connu pour une cirrhose hépatique Child-Pugh A sur NASH avec hypertension portale, des varices œsophagiennes traitées par Inderal, une anémie normochrome normocytaire, un syndrome des jambes sans repos traité, un syndrome métabolique et un SAOS appareillé. Le patient rapporte un profil glycémique élevé sur les derniers jours et une perte de sensibilité généralisée ainsi que des douleurs de type neuropathique aux membres inférieurs. Un schéma d'Insuline Apidra, Victoza et Toujeo prescrit par le Dr. X est proposé avec éducation thérapeutique (injection des doses d'Insuline) par l'équipe infirmière spécialisée en diabétologie. Le profil glycémique se stabilise autour des 10-12 mmol/l. Le bilan cardiaque (ETT le 29.05.2019) met en évidence une fonction conservée. La récolte d'urine ne montre pas d'albuminurie. Suite à l'avis du Dr. X, une échocardiographie cardiaque sous stress devrait être organisée en ambulatoire pour évaluer une éventuelle sténose du tronc commun. Dans le bilan angiologique, un contrôle est agendé le 01.07.2019. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y est vu par Dr. X qui le suit en ambulatoire. Des rendez-vous de suivi sont prévus. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse infirmière. Celle-ci nous raconte le 04.06.2019, se faire extrêmement de souci dans le contexte des varices œsophagiennes et du risque de saignement. Les thrombocytes restant stables durant le séjour (nadir 106 G/l) chez un patient ne présentant pas de signe d'extériorisation, aucune intervention en urgence n'est préconisée en plus du suivi instauré. Nous vous proposons de reprendre contact avec les hépatologues de Berne pour suite de prise en charge. Au vu de la bonne évolution des profils glycémiques et d'une éducation thérapeutique satisfaisante durant l'hospitalisation, Mr. Y peut rentrer à domicile le 05.06.2019. L'aide des soins à domicile est refusée. Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle sous trithérapie ainsi que des migraines, nous est transféré du CHUV le 27.05.2019 pour suite de prise en charge d'une syncope lipothymique. Pour rappel, le 27.05.2019, vers 09h30, le patient présente un malaise avec prodromes, d'allure lipothymique avec traumatisme crânien et notion de fasciculation palpébrale et tremblements des membres inférieurs d'une durée de 1 minute, selon les témoins et l'équipe du SMUR. Il reçoit 3 mg de Midazolam IV pour suspicion de crise épileptoïde et il est transporté au CHUV. Lors de sa prise en charge au CHUV et devant la présence d'un trouble de la vigilance, un CT scan cérébral natif est effectué et ne met pas en évidence de lésion hémorragique aiguë. Le bilan est complété par une IRM cérébrale injectée qui revient dans la norme ainsi qu'un EEG qui est également dans les limites de la norme. L'ECG et le laboratoire sont sans particularité.Devant l'absence d'argument pour un état épileptique, Mr. Y nous a adressé pour surveillance clinique. A l'admission dans notre service, le patient est hémodynamiquement stable, normocarde avec un status clinique sans particularité. Durant son hospitalisation, nous réalisons un test de Schellong qui est négatif et nous réitérons un ECG qui est dans les limites de la norme. Devant l'état psychique fragile du patient (douleurs abdominales en lien avec des angoisses connues selon lui), nous vous laissons le soin de réévaluer un suivi psychiatrique en ambulatoire. Devant un status clinique et des investigations avec des résultats rassurants, Mr. Y peut regagner son domicile le 28.05.2019, sans modification de son traitement habituel. Mr. Y est un patient de 50 ans, connu pour un status post-colectomie subtotale avec colostomie ilio-sigmoïdienne pour une ischémie étendue du cadre colique le 10.03.2019. Il est hospitalisé dans notre service pour un rétablissement de la continuité iléo-sigmoïdienne, qui a lieu le 13.06.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites post-opératoires sont simples. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 18.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle en date du 24.07.2019. Mr. Y est un patient de 75 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé dans notre service pour fermeture d'une iléostomie de protection. L'intervention se déroule le 27.05.2019 sans complication notable. L'évolution post-opératoire est marquée par l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë sur diarrhées profuses ainsi qu'une augmentation du syndrome inflammatoire, motivant la réalisation d'un CT abdominal le 30.05.2019. Le bilan met en évidence une colite à Clostridium difficile, raison pour laquelle une antibiothérapie empirique par Métronidazole est instaurée, puis relayée par Vancomycine per os le 01.06.2019. Par la suite, l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 06.06.2019. L'antibiothérapie par Vancomycine sera poursuivie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 10.06.2019. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle le 09.07.2019. Mr. Y est admis pour l'intervention susmentionnée. Les suites opératoires sont simples et sans complications. Le site opératoire est calme. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile. Mr. Y, 65 ans, connu pour HTA, diabète, un syndrome d'apnée du sommeil et pour un mélanome traité chirurgicalement il y a 4 ans, est hospitalisé auprès de notre service de médecine interne suite à une embolie pulmonaire bilatérale diagnostiquée et traitée par lyse intra-artérielle. Mr. Y a été ensuite transféré, anticoagulé par Héparine IV avec un relais par Apixaban 10 mg 2x/j qui sera à poursuivre jusqu'au 08.06.2019. Dès le 09.06.2019, la posologie devra être réduite à 5 mg 2x/j pour au moins 6 mois. En ce qui concerne l'origine de l'embolie pulmonaire, nous retenons un récent voyage en bus durant lequel le patient a senti une douleur au mollet gauche. Au vu des antécédents oncologiques de Mr. Y, nous avons tout de même contacté le dermatologue traitant qui évaluera si anticiper la prochaine visite de contrôle, actuellement prévue le 06.11.2019. Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2019 avec indication à une visite chez le médecin traitant la semaine prochaine pour évaluation clinique en particulier du site de ponction fémoral gauche. Nous conseillons pour finir un ETT de contrôle et un test de marche de 6 minutes dans 6 mois. Mr. Y présente un probable 2ème épisode de luxation de la rotule du genou G avec éventuel arrachement du ligament fémoro-patellaire interne. Je ne peux pas formellement exclure une lésion du ménisque interne. Je propose de poursuivre les investigations par une IRM du genou G. Je le revois suite à cet examen de de discuter de la suite de la prise en charge. Il garde l'attelle en place et se déplace à l'aide de 2 cannes anglaises. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Clexane. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire, le patient est sans emploi actuellement. Mr. Y présente un status après luxation de la rotule avec rupture partielle du MPFL associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose un traitement conservateur. Le patient ira faire de la physiothérapie à but antalgique puis pour tonification musculaire, particulièrement du vaste médial pour centrer la rotule. Il portera une genouillère articulée durant 6 semaines. Arrêt de sport attesté pour 3 mois. La thrombo-prophylaxie peut être stoppée vu que le patient arrive à marcher en charge complète. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique : le 20.08.2019. Mr. Y est un patient de 68 ans connu pour une insuffisance cardiaque dilatée ischémique et rythmique, un syndrome métabolique, un tabagisme actif, un adénocarcinome rectal opéré en rémission et un adénocarcinome prostatique opéré actuellement en rémission. Le patient est amené en ambulance au service d'urgences en raison de douleurs du flanc gauche suite à une chute mécanique d'un étage à son domicile. Les examens radiologiques complémentaires effectués aux urgences mettent en évidence de multiples fractures au niveau de l'arc costal antérieur gauche, scapula gauche, processus transverses gauche ainsi qu'un pneumothorax gauche avec hémothorax associé. Le pneumothorax est traité par la pose d'un drain thoracique, l'évolution clinique est favorable et le drain est retiré. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire tout au long de l'hospitalisation. Le patient présente des expectorations verdâtres avec une dyspnée de repos et une élévation du syndrome inflammatoire. Nous introduisons une antibiothérapie. L'évolution clinique et biologique est favorable. Les fractures costales, scapulaire et vertébrales sont traitées de façon conservatrice et un traitement antalgique par PCA est introduit. La suite du traitement antalgique est suivie par Palladon, puis Oxycontin. Le patient sera revu à la consultation d'orthopédie des urgences au HFR Fribourg. Les suites hospitalières sont marquées par une insuffisance rénale aiguë d'origine néphrotoxique. Le patient bénéficie d'une hydratation intraveineuse pondérée en raison d'une insuffisance cardiaque chronique connue. L'évolution est favorable. A noter un suivi des tensions artérielles à la baisse. Nous mettons en suspens la médication antihypertensive et vous laissons le soin au médecin traitant de la réintroduire selon évolution clinique. A noter l'apparition d'un état confusionnel nocturne sur les nuits. Nous introduisons un traitement de réserve et stoppons le traitement habituel. L'évolution est favorable après l'arrêt de la thérapie. Nous vous laissons le soin également au médecin traitant d'évaluer la nécessité de la reprise du traitement.En raison d'un état général diminué suite à la chute, Mr. Y est transféré dans le service de réhabilitation musculo-squelettique à Billens le 17.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 74 ans, est envoyé par le Home médicalisé de la Sarine aux urgences pour la persistance d'un état fébrile sur probable pneumonie, traité préalablement par Co-Amoxicilline puis Rocéphine sans amélioration. Mr. Y est connu pour une BPCO de stade IV sous oxygénothérapie à 2L 24h/24 avec multiples exacerbations. A l'entrée, nous objectivons une insuffisance respiratoire hypoxémique. Au niveau respiratoire, le CT du 29.05.2019 montre des foyers infectieux bilatéraux et un traitement de Pipéracilline-Tazobactam est instauré avec soutien par oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. Suite à la bonne évolution et sur avis des pneumologues, nous réintroduisons un traitement au long cours d'Ultibro et d'Alvesco et diminuons progressivement l'oxygénothérapie à 0.5L. Au niveau abdominal, Mr. Y présente des douleurs en fosse iliaque droite avec diarrhées sous traitement laxatif (Laxoberon). Le CT du 29.05.2019 montre un rehaussement du côlon ascendant, associé à une infiltration de la graisse adjacente pouvant évoquer une colite, associée à un appendice épaissi et non pneumatisé. Sur avis des chirurgiens et suite à la régression de l'inflammation sur le CT de contrôle du 06.06.2019, nous ne proposons aucune intervention et proposons un CT de contrôle à un mois. A noter que Mr. Y a présenté une incarcération de son hernie inguinale droite le 02.06.2019, opérée avec succès le 02.06.2019. Les suites opératoires sont simples et l'antalgie est rapidement diminuée. Au niveau hématologique, le patient présente une anémie normochrome normocytaire sur carence en acide folique ainsi que sur état inflammatoire. Une substitution est mise en place et un contrôle à distance chez son médecin traitant est préconisé. Au vu de la bonne évolution clinique et de la résolution de l'épisode infectieux, Mr. Y peut rentrer au home de la Sarine le 11.06.2019. Une réadaptation physio-thérapeutique en ambulatoire lui est prescrite. Un contrôle chez son pneumologue est à organiser à distance. Mr. Y est un patient de 70 ans, connu pour un carcinome neuroendocrine à grandes cellules pulmonaires du lobe supérieur droit, pT2a pN0 (0/1) cM0, diagnostiqué en mars 2016 et pris en charge de manière chirurgicale avec l'ablation du segment 1 et une lymphadénectomie médiastinale radicale. Lors d'une décompensation BPCO au Portugal en décembre 2018, le bilan effectué met en évidence un nodule au niveau du lobe supérieur droit. Au vu d'une suspicion de récidive du carcinome neuroendocrine, le patient bénéficie le 21.05.2019 d'une résection extra-anatomique du lobe supérieur droit par thoracotomie. En raison des comorbidités sur le plan pneumologique avec nécessité de ventilation non invasive en post-opératoire, le patient est admis aux soins intensifs jusqu'au 29.05.2019. L'évolution est par la suite tout à fait favorable, permettant l'ablation des drains thoraciques le 29.05.2019 respectivement le 02.06.2019. Au vu d'une hypercapnie postopératoire persistante ainsi qu'une hypoxie à l'effort, nous proposons, sur avis de nos collègues pneumologues, un contrôle pneumologique chez le Dr. X à 2 semaines de l'hospitalisation afin de discuter d'une éventuelle mise en place de VNI et oxygénothérapie. Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie. Dans ce cadre, nous préconisons une surveillance, qui sera assurée par nos collègues du service d'oncologie. Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 07.06.2019. Il sera revu pour un contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 05.07.2019. Mr. Y présente une gonalgie gauche dans le contexte d'une arthrite cristalline, très probablement d'une goutte. Comme diagnostic différentiel, on retient une pseudo-goutte. On a aujourd'hui infiltré le genou gauche par 80 mg de Dépo-Médrol. Je prescris au patient du Voltarène 75 mg Retard 2 cp/jour fixe pendant 4 jours puis en réserve sous protection gastrique par Pantozol 40 mg 1 cp/jour. Je reverrai le patient dans 3 semaines pour une réévaluation clinique à ma consultation le 26.06.2019. Arrêt de travail attesté à 100% du 16.06.2019 jusqu'au 26.06.2019, date du prochain contrôle chez nous. Mr. Y présente une arthrite cristalline du genou gauche (DD : crise de goutte, pseudo-goutte ?). La ponction articulaire montre 41'280 éléments et la présence de cristaux. L'incubation prolongée est en cours et l'analyse histopathologique n'a pas mis en évidence de bactérie. Je revois le patient le 12.06.2019 pour un contrôle clinique à ma consultation. A ce moment-là, nous discuterons de l'opportunité d'une infiltration par cortisone. Un arrêt de travail à 100% est attesté. Mr. Y, 68 ans, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. Le patient présente une détresse respiratoire dans un contexte de probable pneumonie sous traitement de co-amoxicilline depuis une semaine. Le patient est connu pour une masse lobaire inférieure droite depuis 2017, dont les multiples investigations ont été refusées. Un épanchement pleural droit, qui se révèle être un exsudat, est drainé avec rendu de 2000 ml. En raison d'un pneumothorax post-drainage, un drain de Monaldi est mis en place. Dans le contexte septique et au vu de la fragilité du patient, un traitement antibiotique à large spectre est introduit par Tazobac et Klacid. Devant une hypoxémie sévère, une thérapie à l'oxygène haut débit est initiée ainsi que des séances de ventilation non invasive. Le patient refuse néanmoins tous les soins proposés. Le patient présente une ambivalence envers l'attitude thérapeutique. Les directives anticipées datant de 2017 préconisent que le patient accepterait une éventuelle intubation orotrachéale. Le patient, capable de discernement, refuse une telle intervention lors de son arrivée aux soins intensifs. Devant les nombreux refus des soins proposés (y compris l'oxygénothérapie, la ventilation non invasive et l'optiflow), une discussion de famille avec le patient en présence de son représentant thérapeutique (son frère) décide des soins de confort devant l'absence de possibilités thérapeutiques. Le patient est transféré à l'étage dans ce contexte le 25.06.2019. Mr. Y, 72 ans, connu pour un syndrome métabolique et une fibrillation auriculaire, est hospitalisé en lit monitoré de stroke puis à l'étage de médecine interne pour des vertiges de type tangage. Il a en effet présenté des vertiges de type tangage le 09.06.2019 vers 22 heures lorsqu'il s'est levé de son canapé, accompagnés de troubles de la marche (rétropulsion). Au service des urgences, une hypertension artérielle systolique à plus de 195 mmHg est mise en évidence. Le CT cérébral injecté du 10.06.2019 met en évidence une sténose subocclusive du tronc basilaire. L'IRM cérébrale confirme la présence de la même sténose, sans évidence d'AVC ischémique ou hémorragique. L'origine des vertiges n'est pas claire mais un AIT sur sténose subocclusive de l'artère basilaire n'est pas exclu. Un doppler carotidien et transcrânien est effectué, sans visualisation de la sténose pré-citée. Pour le diagnostic différentiel, le patient est examiné par le consultant ORL qui ne retrouve pas d'argument pour une origine périphérique. Une composante d'orthostatisme est également exclue avec un test de Schellong. Le traitement d'Atorvastatine est majoré et l'anticoagulation par Xarelto est poursuivie. Son traitement par Metoprolol est diminué car nous objectivons des bradycardies à 40 bpm. Nous vous proposons encore d'organiser un dépistage du syndrome des apnées du sommeil en ambulatoire. Mr. Y sera revu en contrôle dans 3 mois par les neurologues.Au vu de l'évolution spontanément favorable, Mr. Y quitte notre service le 13.06.2019 pour un retour à domicile. Mr. Y nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 13.05.2019 après la stabilisation de son état général, pour la suite de la prise en charge dans un contexte de déconditionnement global suite à une pneumonie communautaire à Streptococcus anginosus avec empyème parapneumonique gauche. En effet, le patient a été hospitalisé du 28.04 au 02.05.2019 dans notre service de médecine pour une pneumonie communautaire gauche compliquée par un empyème parapneumonique gauche raison pour laquelle il a été transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg où il a bénéficié d'une thoracotomie et d'une décortication pleurale gauche par le Dr. X le 03.05.2019. La biopsie pulmonaire a mis en évidence un Streptococcus anginosus. Le dernier drain est enlevé le 09.05.2019 sans complication. L'évolution est favorable. Sur avis infectiologique, le patient reçoit une antibiothérapie par Amoxicilline jusqu'au 22.05.2019. De retour dans notre service le 13.05.2019, Mr. Y est orienté et collaborant. Il est hémodynamiquement stable et n'a pas de plainte particulière. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, irréguliers avec un souffle aortique. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant est conservé, les pouls périphériques sont tous palpés. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué sur toutes les plages pulmonaires. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Le Murphy est négatif. Pas de masse pulsatile ni d'organomégalie palpable. Les loges rénales sont souples et indolores. Durant le séjour dans notre service, Mr. Y bénéficie d'une prise en charge diététique. Le patient souffre d'une malnutrition protéino-énergétique modérée, de troubles de la déglutition suite à son accident vasculaire cérébral en 2014 ainsi que d'apports protéino-énergétiques insuffisants. En effet, la baisse de son état général, son inappétence (apports quasiment nuls) en plus de ses troubles de la déglutition ont débouché sur la mise en place d'une nutrition entérale par sonde nasogastrique le 05.05.2019. La nutrition entérale a permis de couvrir la majorité de ses besoins au vu de ses apports per os presque inexistants. Des adaptations ont été mises en place afin d'enrichir ses repas. Au fur et à mesure, l'appétit du patient a augmenté, ce qui a permis de diminuer la quantité de nutrition entérale administrée. Les troubles dysphagiques s'améliorent également, permettant de passer d'un régime mixé-lisse avec des boissons épaissies, à un régime haché-fin avec des boissons libres. La nutrition entérale est retirée le jour de la sortie et l'objectif actuel est que l'apport nutritif de la sonde soit remplacé par la prise de deux suppléments nutritifs oraux par jour, afin que le patient ne reperde pas de poids. A noter qu'un enseignement est effectué auprès de son épouse concernant l'alimentation enrichie et dysphagique nécessaire à son époux, ainsi que la suite de la prise en charge ambulatoire par Nutradom (suppléments nutritifs oraux). La demande de remboursement a été faite auprès de l'assurance et une commande effectuée. Pendant l'hospitalisation, le patient bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire et de la mobilisation. A la sortie, le patient reste dépendant pour les transferts et se mobilise en chaise roulante. A noter que la physiothérapie respiratoire est limitée, le patient ne comprenant pas les consignes pour la réalisation des exercices. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 24.05.2019 avec activation des soins à domicile. Un contrôle postopératoire à 6 semaines est prévu à la consultation de chirurgie thoracique - HFR Fribourg, le 14.06.2019 à 10h00. Mr. Y, 46 ans, tabagiste (40 UPA), est hospitalisé en raison de toux et d'hémoptysies présentes depuis une semaine. A l'imagerie, nous mettons en évidence une masse pulmonaire excavée à droite. Une PCR des expectorations nous permet d'exclure une tuberculose pulmonaire. Dans la suspicion d'une néoplasie, nous réalisons une bronchoscopie avec des biopsies qui mettent en évidence un foyer de pneumonie aiguë avec bactéries coccoïdes Gram-labiles et bronchiolite respiratoire, sans évidences de tissu tumoral. La cytologie met en évidence une cellularité de type inflammatoire avec 89% de PMN, sans évidence de cellules malignes. Suite à une antibiothérapie par Co-Amoxicilline, nous assistons à une amélioration du syndrome inflammatoire. Sur avis infectiologique, nous poursuivons le traitement pour une durée totale de 4 semaines. Mr. Y sera revu en ambulatoire à la consultation de Dr. X (infectiologue) le 11.07.2019 après une radiographie de contrôle organisée le jour même. Nous signalons que durant l'hospitalisation, Mr. Y présente une tachycardie supraventriculaire à 130 bpm symptomatique pour dyspnée et palpitations qui se résolue suite à une manœuvre de Valsalva modifié. Nous retenons comme diagnostic une AVNRT et nous expliquons à Mr. Y les manœuvres vagales en cas de récidive et prescrivons une thérapie "pill in the pocket" avec du Diltiazem. Mr. Y retourne à domicile le 25.06.2019 en bonnes conditions générales. Mr. Y est admis pour une angine à streptocoques aphagiante, sans complication. Nous introduisons un traitement par Co-Amoxicilline 2,2g et Solumedrol 125mg. L'évolution clinique et biologique est bonne. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile. Mr. Y est un patient de 56 ans hospitalisé pour investigations d'arthralgies et adénopathies/nodules pulmonaires. Le patient a consulté son médecin traitant après l'apparition d'arthralgies. Ce dernier a organisé un CT thoraco-abdomino-pelvien démontrant la présence de nodules et adénopathies pulmonaires. A son arrivée, l'examen clinique révèle des articulations enflammées mais un status pulmonaire sans particularité. Il bénéficie d'une bronchoscopie le 07.06.2019 qui révèle une pneumoconiose aspécifique asymptomatique probablement sans rapport avec les arthralgies. Les pneumologues ne proposent pas de suivi pneumologique mais se tiennent à disposition pour de plus amples informations. Sur le plan articulaire, nous prenons contact avec les rhumatologues qui proposent un premier bilan qui ne met pas en évidence de maladie rhumatologique. Nos collègues rhumatologues suspectent une infection virale d'origine indéterminée avec manifestations articulaires d'origine para-infectieuse. En fin de séjour, nous complétons les analyses par un dosage des facteurs rhumatoïdes et anti-CCP que nous vous laissons le soin de pister. En raison de l'amélioration clinique, nous poursuivons le traitement symptomatique mis en place à l'hôpital. Sur demande du patient, nous proposons de l'adresser à Dr. X pour le suivi rhumatologique, en copie de cette lettre. Sur le plan de l'antalgie, les douleurs articulaires nécessitent une adaptation du traitement antalgique. Celles-ci sont contrôlées par un traitement d'Oxycodone et d'Arcoxia. Nous vous laissons le soin d'adapter cette médication selon l'évolution.