Une fois les investigations terminées et les douleurs contrôlées, Mr. Y rentre à domicile le 14.06.2019.

Mr. Y est un patient de 44 ans, connu pour un status post-colique néphrétique droite en septembre 2018, traitée conservativement. Il se présente aux urgences de l'hôpital de Payerne le 30.05.2019 en raison d'importantes douleurs du flanc droit irradiant dans l'hypochondre et la région inguinale droites, sans notion d'état fébrile mais de quelques frissons. 

Le bilan biologique effectué à l'hôpital de Payerne montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 68 mg/l et des leucocytes à 9,3 G/l, une créatinine à 131 umol/l. Au sédiment urinaire, érythrocytes à 10-15/champ, pas de leucocytes. Le CT effectué à Payerne met en évidence un rein droit tuméfié, avec un infiltrat péri-rénal et la présence de trois calculs : une calicielle inférieure d'environ 12 mm, un à la jonction pyélo-urétérale de 7x5x8 mm et un à l'uretère pelvien 6x5x14 mm. Le patient reçoit une dose unique de Rocéphine 2 g iv à Payerne puis, suite à une discussion avec le Dr. X, il est transféré à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. 

A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable. Auscultation cardio-pulmonaire dans la norme. Abdomen douloureux en hypochondre et flanc droits, sans défense ni détente. Loge rénale droite douloureuse. 

Les suites opératoires sont simples, le patient reste afébrile et les douleurs sont bien gérées. Une antibiothérapie par Cefuroxime 2 x 500 mg/jour est instaurée du 31.05 au 09.06.2019, puis 1 x 500 mg/jour jusqu'au 19.06.2019 inclus. 

La sonde urinaire est retirée à 24 heures, avec bonne reprise des mictions. Vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019.

Mr. Y se présente au service des urgences en raison d'une péjoration de sa dyspnée NYHA III chronique, actuellement au moindre effort, ainsi que des expectorations jaunes-verts plus abondantes, sans toux ni état fébrile ou frissons. Il décrit une prise pondérale de 4 kg en 48h. Il consulte le Dr. X dans le cadre du suivi post-carcinome le 15.05.2019 qui a initié un traitement de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour avec Perenterol, suspectant une infection pulmonaire. 

Nous diagnostiquons une pneumonie bilatérale et administrons une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline avec relais per os le 20.05 et fin le 22.05.2019 (7 jours d'antibiothérapie au total). L'évolution clinique et biologique est favorable.

Concernant la décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux, nous introduisons un traitement de Lasix IV avec suivi quotidien du poids. Nous effectuons une radiographie de contrôle le 23.05.2019 qui montre une péjoration de l'épanchement à gauche, suite à quoi nous majorons le traitement. Un relais par Torasémide per os est effectué le 31.05.2019. Malgré une perte de 7 kg, une amélioration de l'auscultation pulmonaire et une franche diminution des épanchements à la radiographie, Mr. Y reste dépendant de l'oxygène.

Le patient présente une hyponatrémie hypoosmolaire qui se normalise sous restriction hydrique. Nous postulons une origine de SIADH dans le contexte infectieux. Au cours de l'hospitalisation, il présente une hypernatrémie qui se résout spontanément après hydratation, ainsi qu'une augmentation du taux d'urée sanguin et urinaire. Après avis néphrologique, nous postulons une origine nutritionnelle qui ne peut être confirmée par une récolte d'urines de 24h en raison d'une incontinence urinaire avec impossibilité de remettre une sonde urinaire.

Le 06.06.2019, le patient présente une baisse de l'état général avec un syndrome inflammatoire et une suspicion de foyer pulmonaire gauche à la radiographie du thorax. Nous introduisons un traitement par Pipéracilline Tazobactam IV 4.5 g 3x/j après discussions avec la famille de Mr. Y. La possibilité de ne pas commencer d'antibiothérapie nouvelle est évoquée par la famille, mais le patient préfère essayer le traitement. 

Mr. Y quitte l'HFR Fribourg pour l'unité de gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez le 11.06.2019.

Mr. Y, résidant au foyer St-Joseph de Morlon, est amené aux urgences en ambulance le 11.05.2019 en raison d'une toux grasse avec impossibilité d'expectorer, accompagnée d'une désaturation à l'air ambiant. Pour rappel, le patient est sous Co-Amoxi et Fluimucil depuis le 07.05.2019 pour une bronchite. Pas de fièvre ni de frisson, pas de douleur thoracique, pas de dyspnée. 

A l'admission aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. 

Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Nous notons des oedèmes des membres inférieurs modérés. Le signe de Homans est négatif des deux côtés. Les mollets sont souples, le ballant est conservé, les pouls périphériques sont tous palpés. Pas de souffle sur les grands axes vasculaires sans autre souffle vasculaire. A l'auscultation pulmonaire, présence de râles en base droite avec un murmure respiratoire diminué sur toutes les plages pulmonaires. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Percussion avec tympanisme. Le Murphy est négatif. Pas de masse pulsatile ni d'organomégalie palpable. Les loges rénales sont souples et indolores. 

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 207 mg/l et une leucocytose à 10,5 G/l et la gazométrie artérielle montre une légère hypocapnie à 4.5 kPa sans hypoxémie ni acidose. La radiographie du thorax montre un foyer basal droit. 

Nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200 mg iv 4 fois par jour dès le 11.05.2019. Mr. Y est mis sous oxygénothérapie et hospitalisé pour la suite de la prise en charge. 

Durant le séjour, au vu de l'amélioration des valeurs de saturation, l'oxygénothérapie est progressivement sevrée et arrêtée le 14.05.2019. Les laboratoires de contrôle montrent une diminution du syndrome inflammatoire permettant le relais de l'antibiothérapie par Co-Amoxi per os du 15 au 20.05.2019. 

Pendant l'hospitalisation, Mr. Y se plaint de douleurs au niveau de la main et du poignet droits, sans notion de traumatisme récent. Au status, nous notons un oedème, une légère chaleur ainsi que des douleurs au niveau de la surface ulnaire de la main et du poignet droits. La mobilité active et passive est limitée par les douleurs. Nous effectuons une radiographie qui montre des signes de calcinose et dans ce contexte, le patient bénéficie d'un traitement par Prednisone 20 mg 1x/jour du 16 au 21.05.2019. 

Mr. Y bénéficie également d'une prise en charge par physiothérapie respiratoire et de mobilisation. A la sortie, il est autonome pour les transferts. Le périmètre de marche est de 120 mètres avec un rollator, sous supervision. Au niveau nutritionnel, le bilan met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et dans le contexte de l'infection pulmonaire démontrée par un NRS 4, une perte de 15 kg sur les 3 dernières années dont 10% sur les 8 derniers mois, des ingesta à 50% depuis + 1 semaine. Nos collègues diététiciennes transmettent au foyer de Morlon de bien surveiller le poids du patient et de le stimuler à manger de manière fractionnée et enrichie.  

Au vu d'un INR supra-thérapeutique le 23.05.2019, le Sintrom est mis en suspens. Nous vous laissons le soin de contrôler la crase le 24.05.2019 et de réintroduire le Sintrom selon les valeurs. 

L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y peut regagner le foyer St-Joseph le 23.05.2019.

Mr. Y, 81 ans, est admis en unité de stroke monitoré pour surveillance neurologique après un AVC sylvien droit probablement secondaire à une sténose carotidienne droite.Ce patient connu pour une polyarthrite rhumatoïde sous traitement par Methotrexat au long cours, et avec un statut post-poliomyélite dans l'enfance avec une plégie amyotrophiante du membre inférieur gauche, avait déjà présenté des AVC sylvien droite en 2015 et en 2018 d'origine probablement artério-artérielle sur sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60%.

Il consulte les urgences pour une ptose labiale, scorant un NIHSS à 2, hors délai pour une lyse. L'IRM révèle de nouvelles petites lésions ischémiques frontales droites, dans le même territoire que l'ancienne ischémie malgré un traitement habituel par Aspirine et Plavix. Une charge en aspirine est donnée et le traitement par Statine est majoré. Le bilan est complété par un duplex des vaisseaux précérébraux qui montre une sténose de la carotide droite à 50%-60% pour laquelle une intervention chirurgicale est retenue. Celle-ci sera effectuée dans les meilleurs délais.

Le bilan lipidique et HbA1c revient dans la norme.

La surveillance ne révèle aucune complication et le patient peut être transféré le 27.06.2019 en stroke unit non monitoré.

Mr. Y a été hospitalisé dans notre service de médecine du 28.05 au 03.06.2019 pour une péricardite aiguë se manifestant par des douleurs rétrosternales. Le 07.06.2019, il consulte le Dr. X pour un rendez-vous de contrôle et en raison d'une CRP > 200 mg/l, ce dernier l'adresse aux urgences pour investigations. À noter que concernant la péricardite, au vu de l'absence de symptôme, aucun traitement n'a été introduit ni administré durant le séjour précédent.

À l'admission aux urgences le 07.06.2019, Mr. Y ne rapporte pas de plainte, notamment pas de douleur rétrosternale, de palpitation ni de péjoration de sa dyspnée de stade NYHA 1. Il est en état général conservé, apyrétique et sature à 90% à l'air ambiant.

Au status cardiaque, B1B2 sont lointains, sans souffle audible. Nous notons de discrets œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. À l'auscultation pulmonaire, on note une légère hypoventilation basale droite.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 276 mg/l, des leucocytes à 9,1 G/l avec 81% de neutrophiles. L'ECG montre un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, sans signe de péricardite aiguë et la radiographie du thorax montre un épanchement basal gauche en légère augmentation par rapport au comparatif.

Malgré l'absence de symptomatologie, le patient est hospitalisé pour surveillance clinico-biologique.

Pendant le séjour, il reste asymptomatique et afébrile. Au niveau biologique, on note une baisse spontanée du syndrome inflammatoire.

Mr. Y peut regagner son domicile le 11.06.2019. Une échocardiographie de contrôle était déjà agendée à la consultation du Dr. X pour le 24.06.2019 à 14h45.

Mr. Y est adressé aux urgences par le Dr. X le 28.05.2019 en raison de douleurs rétrosternales évoluant depuis 2 jours, au repos et sans dyspnée.

L'ECG effectué à l'admission aux urgences met en évidence une modification avec un sus-décalage du segment ST en V5-V6-V7 et D1 et dans ce contexte, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour coronarographie. L'examen montre un bon résultat après PCI et mise en place de 3 stents en 2007, mais n'explique pas les douleurs rétrosternales actuelles.

Mr. Y est réadmis dans notre service de médecine le jour même pour la suite de la prise en charge. Au status, au niveau cardiaque, nous notons des œdèmes des membres inférieurs péri-malléolaires avec des signes de maladie veineuse.

Le 29.05.2019, en raison d'un syndrome inflammatoire en augmentation avec CRP à 248 mg/l sans leucocytose (CRP à 107 mg/l à l'admission), nous effectuons un CT scan thoracique qui met en évidence une lame d'épanchement péricardique antérieur et en regard de la pointe avec ganglions inflammatoires satellitaires ainsi qu'une lame d'épanchement pleural gauche. Nous retenons le diagnostic de péricardite aiguë.

Mr. Y, étant asymptomatique, nous n'introduisons pas de traitement anti-inflammatoire et nous effectuons un contrôle régulier des paramètres inflammatoires. Le contrôle laboratoire du 03.06.2019 met en évidence une CRP à 126 mg/l et des leucocytes à 7,5 G/l. Nous laissons le soin au Dr. X d'effectuer un contrôle clinico-biologique le 07.06.2019.

L'évolution clinique et biologique est par la suite favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 03.06.2019. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est agendée pour le 24.06.2019 à la consultation du Dr. X, cardiologue, HFR Riaz.

Mr. Y, patient de 75 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë sur un œdème aigu du poumon cardiogénique.

Malgré une diurèse forcée par furosemide et un soutien respiratoire par VNI, la situation clinique du patient se détériore sur le plan respiratoire. Après discussion avec la famille du patient (fille), il est décidé d'instaurer des soins de confort. Le patient décède paisiblement le 11.06.2019, entouré de ses proches.

Mr. Y est un patient de 71 ans, qui nous est transféré depuis la permanence de Meyriez suite à une chute à vélo à environ 25 km/h. Le patient présente un hémato-pneumothorax gauche qui est drainé aux urgences de Fribourg le 19.05.2019. Il est également pris en charge par l'équipe d'orthopédie qui réalise une ostéosynthèse de la clavicule gauche le 19.05.2019.

Au cours de l'hospitalisation, le patient présente une bonne évolution clinique motivant l'ablation du drain thoracique le 22.05.2019. Un contrôle radiologique est effectué suite à l'ablation du drain, qui revient dans la norme. L'antalgie par cathéter péridural est sevrée le 28.05.2019.

D'un point de vue médical, le patient présente un profil tensionnel labile, motivant une adaptation du traitement antihypertenseur.

Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de complication le 03.06.2019, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Dans l'attente d'un transfert en réhabilitation musculo-squelettique à Meyriez, il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y, connu notamment pour une BPCO avec pneumonie basale récidivante, une sonde urinaire à demeure et une hémiplégie droite, résidant au foyer St-Joseph de Sorens, est amené aux urgences en ambulance le 24.05.2019 en raison d'une tachypnée avec état fébrile depuis la veille. Un traitement par Bactrim a été introduit le 23.05.2019 pour suspicion d'infection urinaire chez un patient porteur d'une sonde urinaire à demeure pour vessie neurogène et hyperplasie de la prostate.

Lors de la prise en charge par les ambulanciers, tension artérielle 110/73 mmHg, fréquence respiratoire 35-40/min, fréquence cardiaque 60-102/min, température 37,1°C après prise de Dafalgan et saturation à 94% à l'air ambiant, 100% sous 1 litre d'oxygène au masque.

À l'admission aux urgences, au status respiratoire, nous notons des râles crépitants grossiers à droite plus qu'à gauche avec de légères sibilances et une hypoventilation bibasale. Présence d'un tirage sus-claviculaire. Sur le plan cardiovasculaire, B1B2 sont lointains. Au niveau neurologique, Glasgow à 14/15 et hémiplégie droite connue.

Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 157 mg/l, sans leucocytose et la gazométrie montre une hyperoxie isolée sur l'oxygénothérapie. La radiographie du thorax, de mauvaise qualité au vu de l'inspirium, ne montre pas de foyer clair.Dans le contexte d'une sonde urinaire à demeure et de l'introduction de traitement par Bactrim la veille de l'admission, une origine urinaire est suspectée, posant comme diagnostic différentiel une pneumonie sur broncho-aspiration chez un patient connu pour une dysphagie. 

Un uricult et des hémocultures sont prélevés, une antibiothérapie par Rocéphine 2g iv est débutée et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. 

Dès le 27.05.2019, nous notons une nette amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l. Devant ce tableau et après changement de la sonde urinaire à J5 d'antibiothérapie iv, un relais per os est effectué dès le 29.05.2019 par Céfuroxime 500 mg 2x/j, à poursuivre pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours. Les hémocultures reviennent négatives. 

Au niveau respiratoire, nous majorons les inhalations de Ventolin et instaurons le Fluimucil afin de fluidifier les sécrétions. La radiographie de thorax de contrôle ne montre pas de foyer et le laboratoire du 30.05.2019 ne met plus en évidence de syndrome inflammatoire. 

Mr. Y peut regagner le foyer St-Joseph le 31.05.2019. 

Mr. Y est hospitalisé depuis son home suite à une crise épileptique de type tonico-clonique malgré la bonne prise de son traitement. La crise, objectivée par un soignant, a débuté par une contraction cervicale vers la droite et s'est poursuivie par des contractions tonico-cloniques des membres inférieur et supérieur à droite, et a cédé sous Midazolam intra-nasal.

Mr. Y est gravement infirme au niveau moteur cérébral, sans communication possible. Le status est superposable à la description du home de son état habituel.

Un scanner cérébral natif est normal, excluant un gros saignement, mais une injection de produit de contraste ne peut être effectuée en raison de l'agitation du patient et une anomalie fine ne peut être formellement exclue. Un EEG est effectué le 27.06.2019 et est normal, ainsi que le dosage de la carbamazépine, les dosages des autres traitements sont en cours. Sur avis du Dr. X, nous augmentons le Keppra et vous proposons de vérifier les résultats des dosages en ambulatoire, ainsi que de les contrôler dans 1 à 2 mois.

Au vu de la stabilité clinique et des résultats rassurants, Mr. Y peut rentrer au home le 28.06.2019. 

Mr. Y est un patient de 68 ans connu de notre service dans le cadre d'un adénocarcinome du moyen rectum diagnostiqué en 2018, qui a bénéficié le 26.09.2018 d'une résection antérieure par laparotomie avec iléostomie de protection au terme d'une radio-chimiothérapie néo-adjuvante.

Le patient est hospitalisé le 10.05.2019 pour la fermeture de l'iléostomie. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont initialement simples mais le patient présente une élévation de son syndrome inflammatoire avec péjoration locale de sa plaie de l'ancien site d'iléostomie. Il est pris au bloc opératoire pour évacuation de cet abcès et mise en place d'un VAC-Ulta avec une évolution rapidement favorable permettant la fermeture cutanée secondaire le 28.05.2019. Le patient sera couvert par Bactrim sur avis des infectiologues pour une colonisation par MRSA. Mr. Y rentre à domicile le 31.05.2019 avec un contrôle dans notre service le 03.06.2019 à 11h30. 

Mr. Y est un patient de 71 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du caecum diagnostiqué en début juin. Il bénéficie le 19.06.2019 d'une hémicolectomie droite avec CME, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples avec une antalgie bien gérée par la prescription standard et une reprise rapide du transit. En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 25.06.2019. 

Les cas de Mr. Y sont discutés lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie le 26.06.2019. Dans ce cadre-là, l'indication à une chimiothérapie adjuvante est retenue. Le patient sera convoqué par nos collègues oncologues pour la suite de la prise en charge. 

Mr. Y est hospitalisé le 21.05.2019 pour gestion de douleurs thoraciques d'origine multiple. Premièrement, une progression des métastases osseuses est mise en évidence sur plusieurs imageries, motivant l'introduction d'une antalgie par oxycodone bien tolérée. Selon avis de la Dre X, nous n'effectuons pas d'avantage d'investigations oncologiques et la reprise du traitement ainsi qu'une injection de biphosphonates sera à réévaluer en ambulatoire.

Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente de multiples pics fébriles. Du point de vue infectieux, nous mettons en évidence un foyer pulmonaire droit avec des épanchements pleuraux bilatéraux. L'évolution est initialement bonne sous antibiothérapie multiple (Co-amoxicilline, Rocéphine, Tazobac), changée à chaque fois pour persistance des états fébriles et dégradation de l'état général. L'analyse de l'épanchement pleural révèle une cytologie négative pour une atteinte carcinomateuse, un épanchement à prédominance lymphocytaire chez un patient avec un antécédent de tuberculose, tandis que la recherche de BAAR dans le liquide pleural est négative. Selon avis du Prof. X, l'évolution clinique rapide et fluctuante n'est vraisemblablement pas à mettre en lien avec une réactivation de tuberculose et d'avantages d'investigations ne sont pas nécessaires à ce stade. De plus, plusieurs hémocultures itératives revenant négatives, l'application des critères de Duke ne parlent pas en faveur d'une endocardite infectieuse. Du 04.06.2019 au 11.06.2019, nous tentons une fenêtre antibiotique avec arrêt des états fébriles récidivants. Cependant, face à la récidive d'une dégradation clinique, d'un état fébrile et d'un syndrome inflammatoire important le 11.06.2019, une antibiothérapie par Tazobac est reprise avec bonne réponse clinico-biologique. 

Dans le diagnostic différentiel de ces états fébriles fluctuants, nous retenons la piste oncologique chez un patient souffrant d'un cancer prostatique métastatique. Un syndrome d'activation des macrophages est même évoqué au vu de la clinique tapageuse, de la rapidité d'évolution ainsi que de l'importance du syndrome inflammatoire avec une ferritine jusqu'à 8500 mcg/l. Cependant, le diagnostic final n'est pas retenu en appliquant les critères HLH-2004 (activité NK et hémophagocytose non recherchée), mais une excellente réponse à la corticothérapie haute dose (jusqu'à 1 mg/kg) rend une participation inflammatoire à la dégradation clinique fort probable. Pour cette raison, Mr. Y rentre à domicile avec un schéma de sevrage progressif jusqu'à 20 mg/j de Prednisone, et nous vous laissons le soin d'en réévaluer l'indication à long terme. 

Sur le plan cardiaque, un rythme irrégulier nous motive à réaliser plusieurs ECG mettant en évidence des extrasystoles ventriculaires polymorphes probablement dans le contexte inflammatoire chez un patient asymptomatique. Nous initiions néanmoins une substitution empirique par magnésium per os, et vous laissons le soin d'évaluer l'indication à un bilan cardiaque en ambulatoire à distance de l'événement infectieux. De plus, nous mettons en place une thérapie diurétique (torasémide de 20 à 10 mg/j) pour rétention hydrosodée dans le contexte infectieux et de la corticothérapie, que nous vous proposons de réévaluer en ambulatoire. 

Finalement, le scanner effectué le 13.06.2019 montre trois embolies pulmonaires sous-segmentaires que nous n'anticoagulons pas d'emblée en vue de la localisation, de l'absence de clinique et des co-morbidités. Cependant, une nouvelle imagerie serait à réévaluer en cas de clinique compatible chez un patient présentant un cancer actif.Mr. Y présente une évolution lente, compliquée par une diminution de la force et réapparition de fourmis au bout des 3 premiers doigts de la main gauche. 

Je propose dans un premier temps de continuer l'ergothérapie dans le but de désensibilisation.

Je reverrai le patient à 3 mois post-opératoires pour une réévaluation clinique le 23.8.2019. En cas de persistance de troubles neurologiques, je vais le réadresser à la consultation spécialisée chez le neurologue, le Dr. X, pour un nouveau bilan neurologique.

Mr. Y, patient de 83 ans, nous est adressé pour une décompensation cardiaque sur bradycardie d'origine médicamenteuse (Cordarone).

L'évolution des symptômes est favorable sous diurétique et mise en suspens de la Cordarone et du bêta-bloquant. 

Le 20.06.2019, Mr. Y peut regagner son domicile où des soins à domicile sont organisés.

Mr. Y est hospitalisé le 16.06.2019 suite à des douleurs au flanc gauche associées à un état fébrile. L'évaluation aux Urgences met en évidence un abcès rénal gauche dû à une néphrolithiase provoquant une obstruction chronique d'un calice. Le patient bénéficie le jour même d'un drainage de l'abcès sous contrôle scannographique qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le drain rénal est rincé quotidiennement et ne ramène que des traces. Le patient montre une évolution favorable des valeurs laboratoires. Au vu du risque de récidive à cause de la lithiase obstructive, le drain est laissé en place jusqu'à la future prise en charge urologique. Nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 19.06.2019 en bon état général. Un contrôle est prévu chez le Dr. X le 09.07.2019 à 14:45 pour organisation de la suite de la prise en charge.

Mr. Y nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 18.05.2019 pour suite de prise en charge d'un STEMI inférieur subaigu sur thrombose de stent le 17.05.2019. Pour rappel, le patient est connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec antécédent de pontage aorto-coronarien. Le 10.05.2019, une coronarographie en électif permet la mise en place de 2 stents actifs sur l'artère coronaire droite. A une semaine de l'intervention, le patient se présente aux urgences de l'HFR Fribourg pour des douleurs thoraciques. Le bilan biologique et électrocardiographique montre un STEMI inférieur.

La coronarographie en urgence retrouve une thrombose de stent, une semaine après l'angioplastie complexe de l'ACD, qui est traitée par angioplastie primaire de l'ACD avec mise en place d'un nouveau stent actif. Le reste du statut coronarien est inchangé avec persistance d'une dysfonction ventriculaire gauche systolique sévère.

D'un point de vue médicamenteux, sur avis cardiologique, le traitement anti-thrombotique est adapté avec poursuite de l'Aspirine à vie et Prasugrel à demi-dose (5 mg/j) pour une durée de 6 mois. Le traitement cardio-protecteur est maintenu avec un IEC (traitement habituel du patient) et ajout de bêtabloquant et Spironolactone. L'évolution clinique et biologique est favorable et le patient est transféré dans notre service le 18.05.2019 pour suite de prise en charge. L'éventuelle pose de pacemaker-défibrillateur est discutée avec nos collègues cardiologues qui proposent de réévaluer cette option à distance de l'événement aigu et en discussion avec le Dr. X, cardiologue traitant. 

Dans notre service, Mr. Y ne rapporte pas de douleur thoracique ni d'autre plainte. Il se dit fatigué mais il se sent bien. À l'auscultation cardiaque B1B2 sont lointains, sans souffle ausculté. Nous remplaçons le Ramipril par du Coversum pour la durée de l'hospitalisation. Nous instaurons un schéma de mobilisation post-STEMI et le patient bénéficie de séances de physiothérapie. Nous surveillons également le poids. 

Dans le suivi cardiologique, une échocardiographie transthoracique de contrôle met en évidence du FEVG à 27% et le Holter montre un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et un probable bloc de branche ainsi qu'une arythmie auriculaire d'incidence modérée et asymptomatique. Une échocardiographie de contrôle est agendée chez le Dr. X le 12.06.2019. 

À noter que le patient développe une pneumonie basale gauche, se manifestant par une dyspnée, un état fébrile, une toux grasse expectorante et des ronchis inspiratoires en base gauche. La radiographie du thorax montre une majoration d'un épanchement basal gauche. Des hémocultures et une recherche d'antigènes urinaires sont prélevées et nous débutons une double antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg per os 2x/j dès le 18.05.2019. Les antigènes pneumocoque et légionelle reviennent négatifs le 20.05.2019 et le Klacid est arrêté. Au vu de la bonne amélioration clinique, nous arrêtons la Rocéphine iv le 22.05.2019 et continuons l'antibiothérapie par la co-amoxicilline per os dès le 23.05.2019, à poursuivre jusqu'au 27.05.2019.

L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 23.05.2019 avec activation des soins à domicile.

Mr. Y, 83 ans, connu pour un diabète insulino-requérant et une insuffisance cardiaque chronique d'origine mixte, est hospitalisé auprès de notre service de médecine interne pour une baisse d'état général associée à une hypokaliémie dans le contexte d'une perte rapide de 5 kg suite à une récente introduction de traitement diurétique par Métolazone, débuté chez le médecin traitant.

Concernant les troubles électrolytiques, le taux de potassium est corrigé par un traitement i.v. puis per os.

Concernant l'insuffisance cardiaque, au vu des signes de surcharge cardiaque, nous mettons en place un traitement diurétique initialement par Lasix IV avec bonne réponse, puis per os par Torasemide et Metolazone en réserve si poids cible 76 kg.

Monsieur est connu pour une FA paroxystique qui n'est pas anticoagulée depuis fin avril 2019 à cause d'un possible saignement gastro-intestinal mis en évidence lors de la dernière hospitalisation à l'HFR Riaz et pour lequel, au vu des comorbidités, aucune investigation n'a eu lieu. Toutefois, nous reprenons une anticoagulation par Eliquis adapté à la fonction rénale suite à la survenue d'un hémisyndrome droit, avec CT cérébral compatible avec des séquelles d'AVC et défaut d'opacification de l'artère vertébrale droite.

Sur le plan du diabète, nous signalons des adaptations thérapeutiques apportées selon avis diabétologique. Une consultation chez le Dr. X est planifiée le 21.06.2019.

Sur le plan psychique, au vu d'une baisse de l'humeur, un traitement par Brintellix est initié avec indication à rediscuter avec le médecin traitant d'un suivi psychiatrique ambulatoire.

Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2019 avec un contrôle chez le médecin traitant (Dr. X) à Romont prévu le 06.06.2019 à 10h40.

Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un STEMI inféro-latéral sur lésion thrombotique de l'a. circonflexe proximale et occlusion embolique de la circonflexe distale. 

Il s'agit d'un patient de 40 ans, sous Adalimumab pour une spondylarthrite ankylosante, qui se présente aux urgences de Meyriez pour des douleurs thoraciques aiguës typiques, survenues à l'effort. L'ECG fait suspecter un STEMI inféro-latéral. Une charge en Aspirine et Prasugrel est administrée avant le transfert en salle de cathétérisme.

L'examen invasif montre une lésion thrombotique de la circonflexe proximale avec occlusion embolique de la circonflexe distale, traitées par thrombo-aspiration et mise en place d'un stent actif en proximal. Il existe une légère hypokinésie apicale à la ventriculographie avec une FEVG à 60 %. Au vu d'une possible embolisation paradoxale, une échocardiographie transthoracique est demandée à la recherche d'un FOP ou d'une CIA.Aux soins intensifs, la surveillance clinique est sans particularité. Un traitement cardio-protecteur par IEC et bêta-bloquant est progressivement introduit. Au niveau étiologique, le profil lipidique montre une hypercholestérolémie, raison pour laquelle une statine est introduite. Le suivi glycémique est normal et sera à poursuivre pendant 24h au total.

Mr. Y est hospitalisé le 15.06.2019 pour un STEMI inféro-latéral sur lésion thrombotique de l'artère circonflexe proximale et occlusion embolique de la circonflexe distale.

Il s'agit d'un patient de 40 ans, sous Adalimumab pour une spondylarthrite ankylosante, qui se présente aux urgences de Meyriez le 15.06.2019 pour des douleurs thoraciques aigües typiques, survenues à l'effort. L'ECG fait suspecter un STEMI inféro-latéral. Une charge en Aspirine et Prasugrel est administrée avant le transfert en salle de cathéterisme.

L'examen invasif montre une lésion thrombotique de la circonflexe proximale avec occlusion embolique de la circonflexe distale, traitées par thrombo-aspiration et mise en place d'un stent actif en proximal. Il existe une légère hypokinésie apicale à la ventriculographie avec une FEVG à 60%. Le patient séjourne du 15 au 16.06.2019 aux soins intensifs, où la surveillance clinique est sans particularité. Un traitement cardio-protecteur par IEC et bêta-bloquant est progressivement introduit.

Au vu d'une possible embolisation paradoxale, une échocardiographie transthoracique est réalisée le 17.06.2019 et ne montre ni FOP ni CIA. Au niveau étiologique, le profil lipidique montre une hypercholestérolémie, raison pour laquelle une statine est introduite. Le suivi glycémique est normal durant toute l'hospitalisation. En raison d'une lésion thrombotique chez un patient jeune ne présentant qu'un seul facteur de risque cardiovasculaire clair, nous initions la recherche d'un état procoagulant et vous laissons le soin de pister les résultats. En cas de résultats négatifs, nous vous prions de réadresser le patient pour une échographie transoesophagienne chez nos collègues cardiologues. Si le bilan complet s'avérait négatif, un lien avec la polyarthrite rhumatoïde et le traitement par Humira serait à envisager.

Mr. Y sera convoqué pour une réhabilitation cardiaque en ambulatoire à l'HFR Billens. Le suivi cardiologique sera effectué à 1 mois chez le Prof. X.

Mr. Y, connu pour une probable pneumopathie d'hypersensibilité sur exposition aux moisissures domestiques (suivi par le Dr. X et le Dr. X), consulte les urgences le 16.06.2019 en raison d'une toux sèche invalidante depuis 7 jours accompagnée d'une dyspnée de stade NYHA 2, sans état fébrile ni facteur déclenchant identifiable. Le reste de l'anamnèse systématique revient sans particularité. À noter que le patient a bénéficié d'un traitement par antibiothérapie et corticoïdes à 1 semaine d'écart durant le mois d'avril pour une pneumonie clinique. À noter que le patient a fait le nécessaire concernant les moisissures présentes à domicile, la salle de bain a été nettoyée.

À l'arrivée aux urgences, le patient est afébrile à 37,1°C, hypertendu à 150/90 mmHg, normocarde, tachypnéique à 26/min avec une désaturation en oxygène à 80% à l'air ambiant. L'auscultation pulmonaire met en évidence une expiration prolongée avec des sibilances et des râles crépitants aux 2 bases. Le statut cardiovasculaire est dans la norme.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l et une leucocytose à 10,2 G/l. Les D-Dimères sont négatifs. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 7.4 KPa. La radiographie du thorax montre quelques épaississements bronchiques, sans foyer, ni infiltrat, ni épanchement pleural.

Sur le plan respiratoire, un traitement bronchodilatateur est administré transitoirement et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2g IV dès le 14.06.2019, suspendue au 3ème jour sur absence d'argument pour une origine infectieuse. Le syndrome inflammatoire se résout progressivement avec diminution de l'hypoxémie à la gazométrie de contrôle et sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Le patient bénéficie de plus d'une physiothérapie respiratoire.

Sur le plan médicamenteux, le traitement antihypertenseur par IEC, pouvant éventuellement contribuer à la toux irritative, est remplacé par un Sartan.

Durant le séjour, le patient présente une dyshidrose des deux mains, pour laquelle il est hydraté. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution.

Malgré la persistance de la symptomatologie, au vu d'un patient en bon état général et présentant des symptômes similaires depuis de longue date, Mr. Y rentre à domicile le 20.06.2019. Un suivi pneumologique à la consultation du Dr. X est prévu le 25.06.2019, avec test de marche de 6 minutes et nouvelles fonctions pulmonaires.

Mr. Y est un patient de 62 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie depuis la consultation du Dr. X pour prise en charge d'un iléus mécanique sur tumeur occlusive du colon ascendant. Il bénéficie le 18.06.2019 d'une laparotomie en urgence avec hémicolectomie droite et CME. L'évolution post-opératoire est marquée par une insuffisance rénale aiguë. La réalimentation est bien tolérée, avec une reprise du transit dès J3. Le patient rejoint son domicile le 26.06.2019 avec un rendez-vous à la consultation du Dr. X prévue le 30.07.2019 à 10h00.

Mr. Y, hospitalisé dans notre service de médecine du 16 au 20.06.2019 en raison d'une exacerbation de sa toux dans le contexte de sa maladie pulmonaire, consulte les urgences le 21.06.2019 en raison d'une nouvelle péjoration de la toux. Le patient décrit une situation stable à domicile le premier jour de sa rentrée après l'hospitalisation, puis, depuis le soir de la consultation, il rapporte une toux en augmentation, sans autre symptôme associé. Pour rappel, il a été décidé d'un retour à domicile le 20.06.2019 avec suivi pneumologique chez le Dr. X prévu pour le 25.06.2019, malgré la persistance des symptômes, au vu d'un bon état général chez un patient présentant des symptômes similaires depuis longtemps.

À l'admission aux urgences, tension artérielle à 146/91 mmHg. Le patient est tachycarde à 105/min, fébrile à 38,3°C, tachypnéique à 28/min avec une saturation à 85% à l'air ambiant.

Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Notons un souffle systolique 2/6 maximal au niveau mitral. Les pouls périphériques sont palpables, les mollets sont souples et indolores, le signe de Homans est négatif. Au niveau pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles crépitants aux deux bases. Le statut digestif est non contributif.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l et une leucocytose à 15,3 G/l avec 11,444 G/l de neutrophiles. Le reste du laboratoire est dans la norme. La gazométrie à l'air ambiant montre une hypoxie avec pO2 6.1 kPa, hypocapnie à 4.3 kPa et une saturation en oxygène à 76%. Mr. Y est mis sous oxygénothérapie 4 l/min et nous débutons un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin ainsi que du sirop antitussif, avec bonne réponse et une saturation qui remonte à 85-90%. Nous gardons le patient en surveillance monitorée aux urgences. Une gazométrie de contrôle le 22.06.2019 montre une amélioration des valeurs à l'air ambiant avec une pO2 qui monte à 7.6 kPa et une SpO2 qui monte à 91%. Nous mettons en place des aérosols de Pulmicort avec effet favorable.Dans ce contexte et au vu d'un patient cliniquement rassurant, Mr. Y peut regagner son domicile le 22.06.2019 avec un traitement par Prednisone 50 mg 1x/jour pour 7 jours, des aérosols en réserve et de la codéine en réserve pour la toux.

Mr. Y, 82 ans, est admis aux soins intensifs en raison de troubles de la conscience accompagnés d'une insuffisance respiratoire. 

Il vit dans le home des Martinets et est connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive. Il présente une dyspnée en péjoration depuis plusieurs jours et est retrouvé le matin du 27.06.2019 fortement somnolent, avec une désaturation à 63% à l'air ambiant. Le patient présente un tableau de décompensation cardiaque et la gazométrie met en évidence une hypercapnie à 9.1 kPa.

Un traitement par diurétique en IV continu et VNI est débuté. L'évolution est rapidement favorable sur le plan respiratoire, permettant un sevrage complet de l'oxygène et une diminution rapide de l'hypercapnie. 

L'état de conscience s'améliore dès la normalisation des paramètres respiratoires mais le patient reste néanmoins désorienté. Le traitement diurétique habituel est majoré et un relais per os peut être effectué le 28.06.2019. 

Malgré la présence d'une insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive et diabétique, la fonction rénale reste stable durant l'hospitalisation. La pose de la sonde vésicale se complique d'une hématurie macroscopique d'origine traumatique. L'urologue est informé et préconise un rincage régulier de la sonde vésicale. Une sonde vésicale trois voies sera posée pour permettre la poursuite du rincage.

Le patient est transféré en médecine le 28.06.2019 pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle, est adressé aux urgences le 03.06.2019 par son médecin traitant pour suspicion d'un syndrome coronarien aigu. En effet, le patient se plaint d'une dyspnée à l'effort en augmentation depuis deux mois avec une sensation d'oppression thoracique respiro-dépendante, ainsi qu'une légère douleur au niveau épigastrique. Pas de palpitations. À noter que le patient a arrêté de lui-même son traitement antihypertenseur il y a un an.

À l'admission aux urgences, le patient est subfébrile à 37,3°C, hypertendu à 175/110 mmHg, tachycarde à 109/min, eupnéique avec une saturation à l'air ambiant de 96%. Il n'a pas de douleur thoracique. La tension artérielle et la tachycardie se normalisent spontanément après l'arrivée aux urgences. 

Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs, pas de douleur à la palpation des mollets. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Le status neurologique est sans particularité. 

L'ECG et la radiographie du thorax sont sans particularité. Les D-Dimères dosés chez le médecin traitant sont négatifs, nous permettant d'exclure une embolie pulmonaire. Nous dosons les troponines qui reviennent élevées à 267 ng/l. 

Aux urgences, nous chargeons le patient avec Aspirine 500 mg IV, Efient 60 mg et Héparine 5000 UI. Nous contactons nos collègues cardiologues à l'HFR Fribourg et une coronarographie est agendée pour le 05.06.2019. 

Le soir du 03.06.2019, le patient se plaint de nausées dans le contexte d'une récidive d'une tension artérielle haute, nécessitant l'administration de primpéran, de Belok Zok 25 mg, de Lisinopril 10 mg et de l'Arixtra 2.5 mg.

Le patient est gardé pour la nuit en lit d'observation aux urgences. L'observation se passe sans complications. 

Le matin du 04.06.2019, Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge de l'NSTEMI avec coronarographie.

Mr. Y présente une rupture du ligament croisé antérieur associée à une lésion de type anse de seau du ménisque interne en regard de son genou G. L'indication pour une résection partielle +/- suture du ménisque interne combinée d'une plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon quadriceps est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord, le consentement est signé. L'intervention est prévue pour le 04.07.2019. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie.

Mr. Y a été vu en consultation de neuropédiatrie pour une évaluation de son œdème papillaire découvert lors d'un contrôle ophtalmologique.

L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie au CTTS Les Buissonnets le 23.05.2019, en présence de sa maman, de sa sœur jumelle, de son ergothérapeute, de physiothérapeute et de son enseignante.

L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg le 02.04.2019. Nous vous prions de nous excuser pour le retard avec lequel vous recevez ce rapport. 

J'ai vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal l'enfant précité le 18.06.2019, pour l'existence d'un larmoiement à l'urination et à la défécation.

Le patient précité a été vu en consultation de neuropédiatrie au CTTS Les Buissonnets le 23.05.2019 pour sa dernière consultation avant le départ de l'école. 

L'enfant précité a été revu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal le 17.06.2019 pour le suivi d'une épilepsie/absence de l'enfant. 

L'enfant précité a été revu en consultation de neuropédiatrie après un rendez-vous manqué le 16.05.2019 pour rediscuter les bilans de l'évaluation neuropsychologique pratiqués par Dr. X les 29.04.2019 et 06.05.2019.

L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie à l'HFR Fribourg - hôpital cantonal en présence de ses parents le 25.06.2019, pour le suivi d'une épilepsie d'allure généralisée. 

L'enfant précité a été vu en consultation de neuropédiatrie aux CTTS Les Buissonnets le 23.05.2019 en présence de sa maman, de son ergothérapeute, de sa physiothérapeute et de son enseignante.

Mr. Y est un patient de 82 ans, aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite associées à un état fébrile. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë perforée, raison pour laquelle il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 24.05.2019 et une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole intraveineux est instaurée. 

La suite se complique par l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë AKIN I sur néphropathie aux produits de contraste suite au CT abdominal du 24.05.2019. Une hydratation intraveineuse est mise en place avec une évolution clinico-biologique favorable.

Le 04.06.2019, nous notons une augmentation du syndrome inflammatoire, motivant la réalisation d'un CT abdominal. Une collection intra-abdominale de 5 cm est mise en évidence, qui est drainée sous contrôle scannographique le jour même.

L'évolution clinico-biologique est par la suite tout à fait favorable, permettant l'ablation du drain Pigtail le 12.06.2019. Le patient peut regagner son domicile en bon état général le 13.06.2019. L'antibiothérapie sera poursuivie jusqu'au 18.06.2019 inclus.Nous laissons les soins au médecin traitant suivre la fonction rénale et d'adapter le traitement si nécessaire. 

Mr. Y, patient de 78 ans, institutionnalisé, connu pour une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie et une cardiopathie ischémique et dysrythmique avec un statut post-pose de pacemaker en 2016 et une anticoagulation par Sintrom pour une fibrillation auriculaire. Également connu pour un statut post-AVC avec troubles phasiques en 2016 et une démence vasculaire avec des troubles comportementaux de type agressivité, nécessitant des traitements de Rispéridone et de Dépakine depuis mars 2019. 

Le 09.06.2019 vers 7 heures, le patient est retrouvé par les soignants du Home en état stuporeux, sans mouvements anormaux témoins. Une récidive d'AVC est initialement suspectée, un angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux ne montrent pas d'arguments en faveur d'un AVC ischémique ou hémorragique. Un EEG se révèle pathologique, mettant en évidence une bradydysrythmie diffuse compatible avec une encéphalopathie, avec cependant l'absence d'un foyer irritatif. Une radiographie thoracique ne montre pas de foyer infectieux et le laboratoire ne retrouve pas de troubles électrolytiques majeurs ni de syndrome inflammatoire. Nous suspectons une origine médicamenteuse à ses troubles de l'état de conscience. D'ailleurs, en stoppant la Dépakine et la Rispéridone, le patient se réveille et communique à nouveau avec l'équipe soignante.

Dans le contexte des troubles de l'état de conscience, Mr. Y présente des troubles de la déglutition majeurs. Dès le 12.06.2019, une hydratation épaissie et une alimentation mixée peuvent être reprises sans fausse route observée. Le Sintrom est mis en pause du 09.06 au 14.06.2019. Nous proposons un contrôle du TP/INR le 18.06.2019 afin d'adapter la posologie du traitement lors de la visite médicale hebdomadaire à la Villa Beausite. 

Au niveau médicamenteux, les traitements de Rispéridone et de Dépakine sont pour le moment mis en suspens, à reprendre selon le comportement du patient lors de son retour au Home. Nous avons objectivé une bonne réponse à la Distraneurin que nous prescrivons en réserve maximum 3x/jour. L'Oxycontin 5 mg est également prescrit en réserve. 

Au vu de la bonne évolution clinique et d'un contrôle biologique le 14.06.2019 se révélant stable, avec essentiellement une CRP à 14 mg/l stable parlant en défaveur d'un processus infectieux au décours, Mr. Y rentre au Home le 15.06.2019. 

Mr. Y, patient de 76 ans, nous est transféré pour la suite de prise en charge d'une pneumonie communautaire le 07.06.2019. 

L'évolution clinique et du syndrome inflammatoire est rapidement favorable sous antibiothérapie. Le bilan biologique montre parallèlement une hyponatriémie probablement d'origine infectieuse. Sous la restriction hydrique, la natriémie se normalise. 

Le 12.06.2019, Mr. Y peut regagner son domicile. 

Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une maladie coronarienne anévrismale avec anévrisme de la circonflexe moyenne et de la marginale. 

Son traitement à l'entrée est composé de : Plavix 75 mg 1x/jour, Beloc Zok 25 mg/jour, Listril 10 mg en suspens, Atorvastatine 40 mg, Cordarone 200 mg/jour, Sintrom 1 mg schéma selon date, Atrovent et Ventolin en aérosol, Pantozol 40 mg. 

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés. 

Le patient présentera néanmoins une dyspnée de fond constante lors de son hospitalisation, avec notamment une désaturation à l'effort nécessitant une oxygénation. La radiographie de contrôle montre une persistance d'une accentuation diffuse réticulaire de la trame pulmonaire prédominant aux bases, avec quelques lignes de Kerley en base D, compatibles avec une surcharge chronique ou une alvéolite. 
Un CT thoracique sera réalisé à l'HFR Riaz en ambulatoire avec un suivi chez son pneumologue traitant par la suite. 

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. 

Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 3 km/h pendant 25 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objectivait une augmentation de la distance parcourue (+95 m) avec une persistance de la désaturation à l'effort nécessitant une oxygénation afin de finir l'épreuve. 

Le test d'effort final montre une dyspnée d'origine pulmonaire, 75 % de la réserve coronaire étant explorée sans ischémie, ni arythmie ou symptomatologie. 

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. 

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.0 mmol/L, HDL à 1.32 mmol/L, LDL à 2.55 mmol/L, triglycérides à 1.66 mmol/L. 
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. Pas de récidive d'arythmie mise en évidence. 

Sur le plan biologique : 
• L'Hb est 125 g/l. 
• La fonction rénale est normale avec une créatinine à 90 µmol/l. 
• Les électrolytes sont dans la norme. 

L'examen clinique de sortie est dans la norme, statut normo-compensation avec une pression artérielle de 112/75 mmHg, avec une FC à 86 bpm ainsi qu'une saturation en oxygène à 90 % à l'AA. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme. 

Mr. Y, âgé de 78 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à des troubles de l'équilibre sur une polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice à prédominance axonale d'origine toxico-métabolique sur ancien alcoolisme et composante médicamenteuse sur Antabus. Il existe une origine neurologique centrale aux troubles de la marche vu les abcès d'AVC et la présence d'une leucoencéphalopathie sévère à l'imagerie cérébrale. 

Sur le plan social, le patient est marié et vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien charpentier). 

À l'admission, le patient se plaint d'une légère douleur au niveau du point de drainage pleural et de troubles de l'équilibre. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. 
Au statut, le patient est orienté et collaborant. Il y a des crépitants aux deux bases, prédominant à droite. La marche est un peu instable. La force des membres inférieurs est conservée à M4-M5 et la sensibilité vibratoire est nettement diminuée aux membres inférieurs. Il présente des signes frontaux (grasping bilatéral, réflexe palmo-mentonnier) ainsi que des signes cortico-spinaux résiduels du côté gauche, sans ataxie. Hématome lombaire droit suite à sa chute. 

Durant son séjour, il a présenté des résidus post-mictionnels significatifs (> 200 cc) dans un contexte de vessie de lutte avec une prostate modérément augmentée de volume et une dilatation pyélocalicielle résiduelle modérée. Nous effectuons un contrôle quelques jours plus tard avec une diminution du résidu post-mictionnel. Pour le moment, la situation reste bien contrôlée mais un avis urologique reste souhaitable. 

Sur le plan nutritionnel, le patient présentait un risque de fausses routes à mettre en rapport avec ses antécédents d'AVC. Nous avons réalisé un bilan de déglutition qui s'est révélé satisfaisant avec un régime normal difficile. Nous avons rappelé au patient les consignes de sécurité. Il n'y a pas d'adaptation de la texture à prévoir.  Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec bâtons de marche. Il peut monter/descendre les escaliers (20 marches) avec l'aide de la rampe. La force dans les membres inférieurs est globalement à M4-M5. Le test de Berg à la sortie est de 46/56 (faible risque de chute) contre 42/56 à l'admission, avec une amélioration de l'équilibre. 

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.06.2019, en bon état général. 

A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont réactivés.

Mr. Y est transféré des urgences de l'hôpital de Riaz aux soins intensifs pour suivi hémodynamique en raison d'un choc septique sur pneumonie basale gauche.

L'anamnèse révèle une toux chronique, accompagnée d'état fébrile et frissons solennels depuis le 01.06.2019. Une pneumonie basale gauche est mise en évidence motivant une antibiothérapie. Un soutien aminergique est transitoirement nécessaire. 

Le CT cervico-thoracique effectué dans le contexte susmentionné met en évidence une masse bourgeonnante rétro-amygdalienne, accompagnée de multiples adénopathies cervicales. L'avis ORL et hématologique évoque un lymphome MALT, voire une néoplasie ORL. Les sérologies des hépatites A, B et C se révèlent négatives. L'immunofixation est actuellement en cours. En vue d'une adénectomie prévue le 04.06.2019, un relais du traitement anticoagulant est introduit par de l'héparine IVC. Un bilan d'extension par CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien est à prévoir dans un deuxième temps. 

Le traitement par corticoïde pour la néphropathie à dépôts d'IgA cortico-sensible est poursuivi, dont le schéma dégressif est à poursuivre. Une consultation néphrologique de suivi est à prévoir à distance.

Devant l'évolution favorable sur le plan infectieux, Mr. Y est transféré à l'étage de médecine interne le 03.06.2019 pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y, 77 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs suite à l'apparition d'un stridor aigu secondaire à une obstruction pharyngée par une masse tumorale centrée sur l'amygdale gauche ayant nécessité une amygdalectomie en urgence le 06.06.2019. 

Le patient a été transféré initialement des urgences de l'hôpital de Riaz aux soins intensifs le 02.06.19 pour un choc septique sur pneumonie basale gauche. Le CT cervico-thoracique avait mis en évidence une masse rétro-amygdalienne, accompagnée de multiples adénopathies cervicales. Un lymphome MALT, voire une néoplasie ORL, est suspecté. L'adénectomie effectuée a mis en évidence une population lymphocytaire B atypique co-exprimant CD20, PAX-5 et CD5. 

Une détresse respiratoire aiguë avec stridor a nécessité une amygdalectomie en urgence le 06.06.2019. L'évolution post-opératoire s'est déroulée sans complication et l'extubation a été possible le 07.06.2019. Les résultats pathologiques sont actuellement en cours. Une dose unique de méthyl-prednisolone a été administrée, puis la corticothérapie habituelle (en raison de la néphropathie) a été reprise. En vue de l'arrêt de l'anticoagulation pour l'intervention susmentionnée, une voie veineuse centrale a été posée en vue d'un possible traitement vu le contexte oncologique. Néanmoins, les résultats de l'histologie étant actuellement en cours et vu le risque infectieux encouru, cette dernière a été retirée le 08.06.2019.

Des douleurs invalidantes du genou et la cheville gauche sont attribuées à une oligoarthrite goutteuse non tophacée le 05.06.2019. Un traitement de Colchicine a été débuté pendant 3 jours. La posologie est à adapter selon tolérance. Un traitement de fond d'Allopurinol est à prévoir à distance, ainsi qu'un suivi rhumatologique. 

Mr. Y a été transféré le 08.06.2019 dans le service de médecine interne.

Mr. Y, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, notamment des antécédents d'accident vasculaire cérébral et d'accident ischémique transitoire, consulte les urgences le 27.05.2019 suite à un épisode isolé de parésie du membre supérieur gauche, le jour de l'admission, vers 13h00. Le patient rapporte une perte de contrôle de sa canne qu'il laisse tomber. L'épisode, constaté par une voisine, dure environ 15 minutes, alors qu'il est dans la rue. Les symptômes sont spontanément résolutifs. Pas d'autre symptôme associé. A l'anamnèse, Mr. Y rapporte que la veille, il a présenté, devant son épouse, un épisode de dysarthrie, précédé par un épisode de vision floue bilatérale, le tout spontanément résolutif après 15 minutes. L'épouse appelle un service téléphonique de médecine de garde, non atteignable et au vu de l'amélioration de la symptomatologie, le patient décide de ne pas consulter les urgences. Aucun autre symptôme neurologique durant ou en dehors des crises n'est rapporté. 

A l'admission aux urgences, le patient a une tension artérielle à 139/88 mmHg, il est afébrile à 36,6°C et sature à 98% à l'air ambiant. 

Au status neurologique, nous notons une anisocorie avec un myosis à droite d'un millimètre. On note également une légère dysmétrie à l'épreuve doigt-nez et doigt-doigt des deux côtés ainsi qu'au talon-genou des deux côtés. Le reste de l'entier des tests neurologiques revient dans la norme. Les status cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme.  

Sur la base des symptômes focaux anamnestiques chez un patient possédant de multiples comorbidités dans un contexte d'anticoagulation pour une fibrillation auriculaire, non thérapeutique, nous effectuons un CT scan cérébral natif et injecté complété des vaisseaux pré-cérébraux qui ne met pas en évidence de signe d'accident vasculaire cérébral récent. 

Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique connue et un INR à 1,6.

Nous retenons le diagnostic de probable accident ischémique transitoire et Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique et adaptation de l'anticoagulation. 

A l'étage, nous adaptons dans un premier temps le traitement anticoagulant de Sintrom. Le soir du 30.05.2019, le patient présente un nouvel épisode avec une perte de force au niveau du membre supérieur gauche, il n'arrive pas à surélever le bras. Il présente également une asymétrie du visage avec une bouche tombante du côté gauche et une aphasie. L'épisode dure moins de 5 minutes et n'est objectivé que par la femme du patient. L'entier des symptômes est spontanément résolutif. L'examen neurologique effectué revient comparable au status d'entrée. 

Nous complétons le bilan par une IRM cérébrale le 31.05.2019 qui ne montre pas d'accident vasculaire cérébral. Nous décidons de débuter un traitement par Xarelto 20 mg/j et de stopper définitivement le Sintrom au vu de la récidive des épisodes. En raison de l'âge nous n'instaurons pas de statine. Nous effectuons également un EEG de contrôle le 03.06.2019 qui ne permet pas, sur la base du tracé, d'objectiver une épilepsie. 

Au vu d'une absence de récidive d'accident ischémique transitoire sous Xarelto 20 mg/j durant le séjour et de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2019. Nous recommandons un contrôle à votre consultation une semaine après la sortie.

Mr. Y, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, hospitalisé au RFSM CSH Marsens, en mode volontaire, pour sevrage alcoolique, depuis le 29.05.2019, est amené aux urgences en ambulance le 03.06.2019 en raison de la péjoration d'une toux grasse depuis 5 jours, avec crachats jaunâtres (habituellement blanchâtres) et d'un état fébrile maximal à 39°C. Il présente une dyspnée d'effort de stade III, sans douleur thoracique ni palpitations. Pas de plainte abdominale, pas de symptôme systémique.A l'admission aux urgences, le patient est normotendu, normocarde, afébrile, tachypnéique à 24/min et sature à 85% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, on retrouve des sibilances sur les 2 plages, sans râles crépitants. Le reste du statut n'est pas contributif.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 122 mg/l et une leucocytose à 11,7 G/l et la radiographie du thorax montre un foyer basal droit.

Nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g iv et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.

La recherche d'antigènes urinaires revient positive pour une infection à pneumocoque et le traitement antibiotique par co-amoxicilline iv est poursuivi. Au vu de la bonne évolution, un relais per os est possible dès le 04.06.2019, à poursuivre jusqu'au 09.06.2019. Durant le séjour, le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire.

Concernant le sevrage alcoolique, le patient dit être abstinent depuis son entrée au RFSM CSH Marsens. Les tests hépatiques sont dans la norme. Selon la médication en place à Marsens, un traitement par Seresta est prescrit uniquement en réserve.

L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y est réadmis au RFSM CSH Marsens le 05.06.2019. Un contrôle clinique est agendé à la FUA pour le 07.06.2019.

Mr. Y est un patient de 84 ans, aux antécédents sus-mentionnés, qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'une masse sous-cutanée du membre supérieur gauche. Il bénéficie le 03.06.2019 d'une excision de cette masse, qui se déroule sans complication notable. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 07.06.2019.

A noter un relais de l'anticoagulation thérapeutique en pré-opératoire par Héparine thérapeutique avec la reprise du Sintrom le 04.06.2019 sous bridging d'Héparine. Le patient présente un INR de 3,1 le 07.06.2019. Il poursuivra la prise de Sintrom et il se présentera chez son médecin traitant le 11.06.2019 pour un contrôle de la crase et éventuellement une adaptation du traitement.

Mr. Y est un patient de 33 ans que nous connaissons dans le contexte de pneumothorax récidivants avec un talcage par thoracoscopie à droite en janvier 2019 et une thoracoscopie avec bullectomie à gauche en mai 2019. Le patient se présente pour une récidive de douleur thoracique gauche le 27.05.2019. La radiographie met en évidence un pneumothorax complet gauche qui est drainé. Le 31.05.2019, le patient bénéficie d'une thoracoscopie gauche avec talcage. Les suites opératoires sont favorables et nous retirons les drainages thoraciques le 03.06 et le 04.06.2019. La radiographie de contrôle montre une bonne expansion dans les deux plages pulmonaires. Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2019. Il sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 12.07.2019 à 09h00.

Mr. Y, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et hémodynamique post-opératoire d'une fixation par voie ouverte de D3 à D6, laminectomie D3 à D5, fixation par voie ouverte de D11 à L1 et laminectomie D11 à L1.

Le patient est initialement hospitalisé en médecine interne pour un adénocarcinome de la prostate métastatique au niveau osseux traité de façon multimodale. Une IRM est effectuée dans ce contexte, montrant une compression épidurale de la moelle au niveau D12, ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale. L'évolution est marquée par une péjoration neurologique et une instabilité des muscles stabilisateurs de la colonne, avec mise en évidence d'une nouvelle compression au niveau D5-D6 motivant l'opération susnommée.

L'opération se déroule sans complication d'un point de vue chirurgical avec pertes sanguines estimées à 1000 ml, ne nécessitant pas de transfusion érythrocytaire. Le patient reste intubé en fin d'intervention en raison du décubitus ventral prolongé (7h) et de difficultés ventilatoires peri-opératoires nécessitant des manœuvres de recrutement pulmonaire fréquentes. Le patient s'extube de façon accidentelle le 14.06.2019 avec cependant des voies aériennes perméables permettant un soutien transitoire par ventilation non invasive. L'antalgie habituelle est reprise avec bon effet sur la symptomatologie. A noter cependant une suspicion de fracture de côte 11 à gauche péri-opératoire non visible à la radiographie de thorax. L'évolution est marquée par une péjoration de la parésie des membres inférieurs (Mo hormis extension cheville M2 à droite et M3 hallux gauche) nécessitant la réalisation d'une nouvelle imagerie ne montrant pas de complications post-opératoires locales. Selon avis orthopédique, une récupération motrice est peu probable au vu d'une moelle dévitalisée visualisée lors de l'opération. Nous expliquons la situation au patient mais un entretien formel reste à organiser avec l'équipe de neurochirurgie et le patient ainsi que sa famille pour l'explication de l'intervention et de l'évolution post-opératoire.

Le patient présente des troubles électrolytiques multiples qui sont substitués. Concernant l'hypocalcémie, celle-ci peut être expliquée par un traitement récent de XGEVA. Un traitement par Rocaltrol avec substitution IV et per os de calcium est introduit sur avis endocrinologique. En cas de récidive d'hypomagnésiémie, celle-ci est à substituer car pouvant péjorer l'hypocalcémie présente. Une correction lente de la calcémie est attendue dans le contexte du traitement par XGEVA. Le patient sera suivi par l'équipe endocrinologique à l'étage de médecine. Un bilan phosphocalcique est à prévoir 1x/jour.

Le patient peut être retransféré à l'étage de médecine le 16.06.2019 pour suite de prise en charge.

Mr. Y nous est adressé par le service de médecine interne de l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge de chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple. Entre autres, le patient présente un déconditionnement après une coronographie et pose de stent le 02.05.2019. La dernière chute date du 10.05.2019 avec un traumatisme crânien léger sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle.

A l'entrée, le patient se plaint de douleurs dans les jambes, de lâchages occasionnels de la cheville droite ainsi que d'une tension dans la nuque et la tête. Il ressent une insécurité à la marche, ainsi que des crampes.  
Cliniquement, Mr. Y se présente dans un état général légèrement diminué. Il décrit une tendance dépressive avec anxiété, divagation du discours et léger ralentissement psychomoteur. La marche montre un élargissement du polygone de sustentation, une réduction de la balance des membres supérieurs, une rigidité et des petits pas. Le Romberg est positif sans latéralisation. Le tonus est légèrement augmenté globalement, les ROT sont dans la norme hormis une hyporéflexie bicipitale à droite. La sensibilité tactile superficielle est réduite en chaussette, sans déficits de la proprioception. Il y a un tremor de repos et d'action au niveau du bras gauche. De plus, il y a une légère dysdiadochokinésie. Le reste de l'examen clinique est normal.

Le patient est veuf depuis 12 ans et vit seul à Marly dans une maison. Il doit effectuer 4 marches pour accéder à l'entrée de la maison puis environ 15 marches pour la cave. Il bénéficie de soins à domicile 3x/semaine. Il se déplace avec une canne à l'intérieur et 2 bâtons de Nordic Walking à l'extérieur de la maison. Le but global du séjour est un retour à domicile avec aide.Au vu d'un examen clinique, une maladie de Parkinson est suspectée. Un consilium neurologique par Dr. X permet d'écarter cette hypothèse et le patient évolue par la suite favorablement concernant la marche. Le tremblement s'atténue également progressivement.  

Concernant l'insuffisance rénale, le suivi biologique montre une fonction stable à 36 ml/min.

Un MMS et test de l'horloge effectués lors du séjour font suspecter des légers troubles cognitifs du type mild cognitive impairment. Mr. Y bénéficiera d'une consultation neurologique chez Dr. X en ambulatoire.

Une évaluation diététique démontre un manque de protéines dans l'alimentation du patient. Il bénéficie d'une adaptation et d'un enseignement diététique durant le séjour.

Parallèlement, Mr. Y bénéficie d'une réhabilitation précoce avec physiothérapie et ergothérapie. A l'entrée, il fait les transferts sous supervision (FIM 5/7), et marche une distance de 120 mètres avec un rollateur sous supervision (FIM 5/7). Il peut monter 9 marches d'escalier avec une aide de contact (FIM 4/7). Le Tinetti est à 12/28. A la sortie, le patient réalise tous les transferts de manière autonome (FIM 6/7), se mobilise seul sans moyens auxiliaires et son périmètre de marche est d'environ 800 mètres (FIM 6/7) et peut monter 90 marches d'escalier de manière autonome (FIM 6/7). Le Tinetti est à 22/28.

Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2019 en bon état général.

Mr. Y, connu pour une maladie coronarienne, est amené aux urgences en ambulance le 09.06.2019, suite à une syncope avec prodrome (sensation de vision trouble) en étant à l'église le matin même. Il se serait mis debout de la position assise. Pas de notion de traumatisme crânien. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est hypertendu et bradycarde à 45/min. 

A l'admission aux urgences, Mr. Y présente toujours une fréquence cardiaque à 48/min, asymptomatique. Pas de douleur rétrosternale ni de dyspnée associée. Au niveau des autres paramètres vitaux, Glasgow à 15/15, tension artérielle 175/79 mmHg, index de choc négatif, fréquence respiratoire 20/min, température 36,8°C et saturation à 98% à l'air ambiant. 

Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. Pas de douleur à la palpation des mollets. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Le status neurologique et digestif est sans particularité. 

Le patient est gardé en lit d'observation pour surveillance rythmique 24 heures. Un test de Schellong revient négatif. Le traitement bétabloquant est arrêté. 

La surveillance se passe sans complication et Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2019. Un rendez-vous de contrôle à la consultation de Dr. X sera pris en ambulatoire.

Mr. Y, patient de 71 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, se présente aux urgences pour 2 épisodes d'aphasie de quelques minutes, spontanément résolutifs, premier épisode il y a 10 jours puis il y a 5 jours. A l'entrée, il ne présente pas d'autres plaintes. 

L'examen clinique est sans particularité, aucun trouble neurologique n'est mis en évidence. Un scanner cérébral est sans particularité, et une IRM permet d'exclure un AVC ischémique. Selon avis neurologique, la thérapie antiplaquettaire par Aspirine est remplacée par du Plavix. L'hospitalisation se passe sans complications et les surveillances neurologiques sont sans particularités. 

Une hyponatrémie est mise en évidence. Celle-ci se corrige lentement par restriction hydrique et infusion de NaCl isotonique. Nous interprétons l'hyponatrémie en relation avec la thérapie diurétique que nous mettons en pause. Un SIADH comme étiologie de l'hyponatrémie n'est pas exclu, nous proposons un suivi biologique, si persistance, un bilan est à prévoir en ambulatoire.

Le patient peut rentrer à domicile le 01.07.19.

Mr. Y, 76 ans, connu pour un AOMI avec statut post-multiples amputations, est hospitalisé pour un accident ischémique transitoire sylvien droit.

Pour rappel, le patient présente le matin du 23.06.2019 une faiblesse subite du MSD et du MID avec chute au sol. La symptomatologie est spontanément résolutive avec un status neurologique dans la norme au service des urgences. Le CT cérébral ne met pas en évidence de lésion ischémique ni hémorragique, mais un athéromatose diffuse des troncs supra-aortiques sans sténose significative. Les résultats sont confirmés par l'IRM cérébrale qui montre une leucoencéphalopathie vasculaire marquée. Une dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv est donnée, puis un traitement par Aspirine 100 mg/j pour 2 semaines et Plavix 75 mg/j à poursuivre au long cours sont introduits. 

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une fonction cardiaque conservée et une oreillette gauche discrètement dilatée. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation dont les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre et seront à pister. L'examen neurosonologique confirme la présence des multiples plaques des vaisseaux supra-aortiques avec une sténose de l'ordre de 60% de la carotide interne G.  

Sur le plan métabolique, le taux d'Atorvastatine est augmenté à 40 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).

Au bilan neuropsychologique, nous mettons en évidence des troubles cognitifs multimodaux à prédominance exécutive d'intensité modérée à sévère qui dépassent le cadre de l'épisode aigu. Actuellement, la conduite de véhicule automobile est contre-indiquée. 

A noter la présence pendant l'hospitalisation de symptômes de sevrage alcoolique qui évoluent bien après traitement par Seresta. 

L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie dans la norme. Mr. Y est transféré à l'HIB en attente de transfert pour réhabilitation gériatrique à Estavayer-le-lac le 28.06.2019 (demande effectuée) dans l'objectif d'améliorer son niveau d'autonomie notamment pour la marche et les transferts. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 13.05.2019 en raison d'une baisse de l'état général. Pour rappel, le patient est connu pour une BPCO, un statut post-accident vasculaire cérébral en 2017, une maladie de Parkinson traitée avec des troubles mnésiques et hallucinatoires connus, une atteinte musculaire avec baisse de la mobilité, ainsi que pour une hyperplasie bénigne de la prostate pour laquelle il est porteur d'une sonde vésicale à demeure. Selon l'hétéro-anamnèse avec son amie, l'état général du patient est en péjoration depuis 3 semaines, avec une situation à domicile devenue ingérable.  

A l'admission aux urgences, Mr. Y est très faible mais orienté. Glasgow à 15/15. Le patient répond aux stimuli mais n'est pas collaborant pour l'examen clinique. 

Au status cutané, les muqueuses buccales sont sèches. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs, les mollets sont souples et indolores. Au niveau respiratoire, le murmure vésiculaire est diminué, sans bruit surajouté. Au status digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Au status neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives. Nous notons une déviation de la commissure labiale à droite, les autres nerfs crâniens sont sans particularité. La force et la sensibilité sont conservées aux membres supérieurs.Le laboratoire met en évidence une CRP à 26 mg/l. Les électrolytes sont dans la norme. Les analyses d'urine montrent une bactériurie. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer.

Au vu de la baisse de l'état général avec état confusionnel, Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.

A l'étage, le patient est désorienté et peu collaborant. Il se plaint de douleurs au niveau du pubis, mais l'anamnèse est compliquée en raison de son état cognitif.

Concernant la bactériurie asymptomatique, un urotube est prélevé qui revient positif pour E. coli et E. faecalis mais au vu d'une CRP stable puis en diminution et en l'absence d'état fébrile, nous ne débutons pas d'antibiothérapie. La sonde urinaire à demeure est changée le 14.05.2019.

En ce qui concerne la maladie de Parkinson, nous contactons le Dr. X, neurologue traitante au CHUV, qui rapporte que selon le dernier rapport neurologique du 29.04.2019, la situation est stable et qu'il n'y a pas de progression de la maladie pouvant justifier une baisse de l'état général si drastique. Dans ce contexte, nous effectuons un CT scan cérébral afin d'exclure une autre cause à l'origine de la symptomatologie. L'examen revient dans la norme. Afin d'améliorer le status de blocage du patient, nous prescrivons du Madopar 62.5 mg 3x/j dès le 17.05.2019 que nous réduisons à 2x/j à partir du 22.05.2019. A noter qu'un prochain contrôle neurologique est agendé au CHUV le 29.10.2019.

Suite à une discussion avec vous-même et l'amie du patient, un retour à domicile semble impossible. Dans ce contexte, une demande de placement est faite et Mr. Y est admis au Foyer St-Joseph de Châtel-St-Denis le 24.05.2019.

Mr. Y est un patient de 39 ans en bonne santé habituelle, qui nous est transféré de Riaz pour une suspicion de torsion testiculaire droite. Le patient décrit des douleurs au niveau du testicule droit d'apparition progressive depuis 8 heures, sans traumatisme associé. Au vu du délai des douleurs et d'un status évoquant une forte suspicion de torsion testiculaire, Mr. Y est pris en salle d'opération en urgence pour une exploration testiculaire droite le 09.06.2019. En intra-opératoire, nous constatons une épididymite avec un hydrocèle réactif, sans torsion objectivée. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 10.06.2019. Une antibiothérapie par Cefuroxime est débutée et un contrôle urologique chez le Dr. X est à prévoir dans une semaine.

Mr. Y est admis le 03.05.2019 à l'HFR Billens pour réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique bitronculaire, rythmique et valvulaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Sintrom 1 mg selon INR, Valsartan 160 mg, Carvedilol 12.5 mg 2x, Cordarone 200 mg 5/7 jours, Insuline Ryzodeg 50-14-14-0 UI, Metformin 1000 mg 2x/jour, Lexotanil 3 mg au coucher, Simvastatine 20 mg 1x/jour, Torasémide 10 mg 1-0-0.

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie tant aux contrôles cliniques qu'avec les examens paracliniques tels que les ECG.

Au vu de glycémies matinales basses, nous diminuons le schéma de Ryzodeg à 40 UI matinales avec stabilisation des glycémies par la suite.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, Mr. Y est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 15 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+65 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute et a aussi rencontré plusieurs fois notre infirmière en diabétologie.

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 5.7 mmol/L, HDL à 0.71 mmol/L, LDL à 4.18 mmol/L, triglycérides à 2.53 mmol/L. 
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans les limites de la norme pendant le séjour.

Sur le plan biologique :
• L'Hb est 135 g/l 
• la fonction rénale est légèrement altérée avec une créatinine à 121 µmol/l et une clairance calculée à 74 ml/min 
• les électrolytes sont dans la norme.

L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 149/86 mmHg avec une FC à 70 bpm. La cicatrice de l'abord fémoral droit est en bonne voie de guérison (soins locaux, enlèvement de fibrine..).

Mr. Y, âgé de 79 ans, connu pour HTA, EP et AVC, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture pertrochantérienne de la hanche droite traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma court 125°, vis cervico-céphalique 110 mm, verrouillage distal statique le 06.05.2019.

Sur le plan social, le patient vit seul à domicile dans un immeuble sans escaliers. Il est bien entouré par sa famille. Il est à la retraite.

A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place.  
Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice n'est pas visible à cause du pansement. Du côté D, la flexion/extension de la hanche est de 40° en actif et la force du quadriceps est à M2+ et du psoas à M3. La sensibilité est conservée.

Durant son séjour, le patient se plaint de vertiges en orthostatisme. Nous notons des valeurs de la TA à la limite inférieure de la norme et un test de Schellong est positif, raison pour laquelle nous arrêtons le traitement diurétique.

Une anémie normochrome normocytaire chronique se péjore en postopératoire mais reste stable par la suite. Nous vous laissons le soin de refaire un contrôle biologique à distance.

Le patient présente des ulcères du MIG, que nous avons soignés conformément au protocole recommandé par le service de dermatologie de l'HFR Fribourg. Nous laissons le patient reprendre contact avec le service de dermatologie afin de poursuivre le suivi en ambulatoire.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises dans tout le périmètre de l'hôpital. Il peut monter/descendre les escaliers avec 1 canne et la main courante. Les amplitudes articulaires de la hanche D montrent une flexion active de 90°, flexion passive de 70° et abduction 30°.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 03.06.2019, en bon état général.

A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés.

Mr. Y, résidant au foyer de Siviriez, est amené aux urgences en ambulance le 30.05.2019 en raison d'un état fébrile avec vomissements depuis 48 heures. Pour rappel, vous initiez, le jour de l'admission, une antibiothérapie par Co-Amoxi pour suspicion de pneumonie. Pas d'autre plainte à l'anamnèse par système.

A l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 40,7°C, hypertendu à 180/85 mmHg et normocarde 93/min.Au status cardiovasculaire, B1B2 sont lointains, sans souffle audible. Nous notons un oedème du membre inférieur droit. Les mollets sont souples, le ballant est conservé, le Homans est négatif des deux côtés. Au niveau pulmonaire, nous retrouvons des râles fins bibasaux. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est globuleux avec une légère douleur au niveau épigastrique, sans défense ni détente. Au niveau cutané, nous retrouvons la masse cervicale droite connue ainsi qu'un érythème au niveau de la face externe de la cuisse, de la hanche et du genou droits. Nous notons également une chaleur au niveau de la cuisse droite ainsi que de multiples plaies au niveau pré-tibial. 

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 207 mg/l, sans leucocytose, une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 245 mcmol/l ainsi qu'une légère hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Nous effectuons deux paires d'hémocultures qui reviennent négatives. Un sédiment et urotube n'ont pas pu être effectués en raison d'un patient incontinent. 

Au vu de l'absence de collaboration et de pistes peu claires, nous demandons un CT thoraco-abdominal qui montre à l'étage thoracique, une cardiomégalie avec une coronaropathie tritronculaire mais pas de franc foyer pulmonaire sous réserve d'une qualité moyenne d'examen en raison de la respiration du patient. À l'étage abdominal, mise en évidence d'une aérobilie du foie gauche, du canal cholédoque et du canal de Wirsung à corréler aux antécédents (sphinctérotomie ?), une athéromatose aorto-iliaque calcifiée ainsi qu'une stase stercorale dans l'ensemble du cadre colique avec fécalome dans l'ampoule rectale. Au niveau osseux, consolidation d'une fracture impactée de la tête humérale droite mais fracture du col fémoral droit d'allure récente (DD : pseudarthrose) avec épanchement au pourtour.

Nous effectuons également un US des parties molles de la jambe droite qui est compatible, en premier lieu, avec une dermo-hypodermite aspécifique de la cuisse droite.

Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg en ordre unique aux urgences. À l'étage, nous suspectons un état fébrile probablement sur dermohypodermite de la cuisse droite avec un diagnostic différentiel de pneumonie basale droite sur broncho-aspiration. Nous changeons l'antibiotique pour du Co-Amoxi 1200 mg iv 3x/24h du 31.05 au 04.06.2019 avec relais per os Co-Amoxi 1 g per os 2x/24h du 05 au 09.06.2019 pour dix jours inclus. Le dernier contrôle de laboratoire montre un syndrome inflammatoire en voie de résolution avec une CRP à 34 mg/l et des leucocytes à 4,2 G/l.

Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y regagne le foyer de Siviriez le 06.06.2019.

Mr. Y, dont les antécédents vous sont connus, est admis en médecine interne le 05.06.2019 pour une asthénie importante avec douleurs thoraciques et lombaires.

Du point de vue des douleurs, nous adaptons le traitement antalgique, poursuivons l'hormonothérapie susmentionnée et complétons le bilan étiologique par une imagerie thoracique. Le scanner ne montre pas une lésion osseuse qui pourrait bénéficier d'une radiothérapie ciblée.

Durant le séjour, nous objectivons une anémie normocytaire hypochrome nécessitant une transfusion de concentré érythrocytaire le 05.06.2019.  

Face à la réalisation de l'avancement de sa maladie, Mr. Y présente une baisse thymique importante. Il bénéficie dans ce contexte d'un entretien par nos collègues de la psycho-oncologie. Le patient ne souhaite pas poursuivre plus avant cette prise en charge.

Au vu d'un patient au contexte oncologique avancé, nous retenons une indication à une suite de prise en charge palliative. Le patient est transféré à la Villa St-François le 13.06.2019.

Mr. Y présente donc des cervicobrachialgies chroniques lentement progressives avec un certain nombre de symptômes et signes alarmants au niveau neurologique. Durant l'hospitalisation, le patient déclare encore une instabilité posturale péjorée depuis deux mois, avec nausées et symptômes végétatifs associés, sans élément en faveur d'une claire orthostase. Au status neurologique, nous trouvons une marche légèrement instable avec polygone élargi, marche sur les pointes impossible, sur talon difficile, funambule instable, Romberg instable avec chute vers l'arrière à la fermeture des yeux. Une cause périphérique est jugée improbable par nos collègues de l'ORL en présence de ce tableau clinique. Au vu de l'imagerie antécédente de la colonne cervicale avec déjà une suspicion de myélopathie, les neurologues émettent une suspicion de compression médullaire postérieure dans le contexte d'un canal cervical étroit. Les effets de la compression chronique seront initialement plus marqués sur les cordons médullaires postérieurs (troubles proprioceptifs), car d'une part, ils semblent être plus fragiles. Les neurologues demandent la répétition d'une IRM cervicale pour évaluer l'évolution à ce niveau. Suite à cet examen, qui d'après nos radiologues semble superposable par rapport à l'examen de 2018. Néanmoins, en vue du tableau clinique, le patient sera convoqué à la consultation de chirurgie rachidienne pour discuter de l'éventuelle nécessité opératoire, également sur avis des neurologues et du Dr. X qui a rencontré le patient durant son séjour. En attendant, l'Oxycontin a été augmenté à 15 mg le soir avec un impact positif sur le sommeil durant l'hospitalisation.

Au niveau dorso-lombaire, le patient présente un syndrome de Maigne bilatéral que le Dr. X propose d'infiltrer à distance si nécessaire.

Pendant l'hospitalisation, le patient a des problèmes urinaires avec difficulté à initier la miction, diminution de la force du jet, sensation de vidange vésicale incomplète. Il n'y a pas de perte urinaire involontaire. Parallèlement, il a des problèmes de constipation. Un résidu post-mictionnel de 57 ml est détecté au bladder-scan, ne nécessitant pas de pose de sonde. En adaptant la dose d'opiacés, les problèmes mictionnels s'améliorent en partie. Dans le diagnostic différentiel, il faut également évoquer une conséquence du canal cervical étroit. Les symptômes sont également évocateurs d'une hyperplasie prostatique, raison pour laquelle nous référons le patient à un urologue en ambulatoire.

Mr. Y est un patient de 88 ans, connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multiple, qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique suite à une exacerbation de douleurs neuropathiques chroniques dans le cadre d'un herpès zoster L1-2 gauche le 26.05.2019 traité par Valtrex.

À l'entrée, le patient se plaint de fortes douleurs au niveau de l'herpès ainsi que d'un déficit moteur et sensitif du membre inférieur gauche depuis une opération lombaire en 2010.

Mr. Y est veuf et a 2 enfants. Il habite seul dans un appartement au premier étage avec 12 marches d'escalier à monter. Il est autonome pour les AVQ.

Nous poursuivons le traitement antalgique par Palexia que le patient tolère bien et augmentons progressivement la thérapie par Gabapentin. Le cannabidiol est repris graduellement sur souhait du patient et de la famille, avec une amélioration des douleurs neuropathiques de suite. Devant une polypharmacie, nous arrêtons par contre le Trittico en accord avec Mr. Y.

Parallèlement, le patient profite de séances de physio- et d'ergothérapie intensives. À l'entrée, il effectue les transferts et marche 60 m avec un rollateur sous supervision. À la sortie, il est autonome dans les transferts, se déplace seul sur une distance de 400 m avec des bâtonnets de nordic-walking et peut monter 36 marches d'escalier sous supervision. Par contre, le Tinetti est à 14/28, ce qui démontre un risque de chute encore légèrement élevé.Vu que Mr. Y ne se sont pas encore tout à fait prêts pour rentrer à domicile, un court séjour à l'EMS de Sâles est organisé, où le patient peut être transféré le 14.06.2019 en bon état général.

Mr. Y, patient de 88 ans aux multiples comorbidités sus-citées, est hospitalisé à votre demande pour un herpès zona apparu le 26.05.2019, et pour une décompensation des douleurs neuropathiques à la jambe gauche connue dans un contexte de douleurs chroniques d'origine multifactorielles.

Un traitement par Valaciclovir pour une semaine est introduit avec une bonne évolution. 

En ce qui concerne les douleurs neuropathiques dans un contexte de polyneuropathie chronique, Mr. Y se plaint d'une péjoration de ses douleurs (choc électrique) depuis 3 jours, pour lesquelles il était sous 400 mg de Palexia et également sous Cannabidiol. En raison de troubles d'équilibre importants, nous avons stoppé le traitement par Cannabidiol et repris le Gabapentin avec une évolution défavorable (subjectivée par la fille du patient). Nous avons repris le Cannabidiol dès le 04.06.2019. 

En raison de la persistance des troubles de la marche et de l'équilibre, nous avons transféré Mr. Y le 04.06.2019 à l'hôpital de Meyriez pour une réadaptation gériatrique.

Mr. Y, résidant au foyer St-Vincent de Vuadens, est amené aux urgences en ambulance le 24.05.2019 en raison d'un encombrement bronchique persistant avec suspicion de décompensation cardiaque surajoutée. Pour rappel, le 13.05.2019, le personnel soignant du foyer met en évidence un encombrement bronchique. Dans ce contexte, vous introduisez une antibiothérapie par co-amoxicilline, puis dès le 21.05.2019, le Torasémide et l'Aldactone sont ajoutés pour suspicion de décompensation cardiaque surajoutée. Pas de notion d'expectoration, d'état fébrile ni de douleur rétrosternale, mais notion de fausses routes. La nièce du patient rapporte une péjoration rapide de l'état général depuis 4 jours. 

À l'admission aux urgences, Mr. Y est en état général diminué. Il est dyspnéique, hypotendu à 109/67 mmHg, tachycarde à 150 bpm, tachypnéique à 20/min avec une saturation à 86% à l'air ambiant, qui augmente à 92% sous 10 litres d'oxygène au masque. Le patient est désorienté, mais avec un Glasgow à 15/15. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est diminué à droite, avec présence de râles crépitants aux bases. Nous notons de légers œdèmes des membres inférieurs. Au status digestif, l'abdomen est ballonné, avec des douleurs au niveau de l'hypochondre droit, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont conservés. Au niveau neurologique, pas de déficit focal constaté. 

Aux urgences, Mr. Y reçoit 40 mg de Lasix iv, sans effet. La VNI n'est pas tolérée. Au vu de la tachycardie avec QRS large, deux doses de Beloc Zoc 5 mg iv sont administrées. 

Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique fortement aiguë, avec une créatinine à 375 mmol/l et la radiographie du thorax montre un poumon blanc à droite, nouveau par rapport à un cliché du 21.05.2019. Nous complétons le bilan par un CT scan thoracique qui montre une atélectasie du poumon droit. 

Nous contactons la famille du patient et selon les directives anticipées, Mr. Y ne désire pas d'acharnement thérapeutique. Nous renonçons donc à d'éventuelles autres investigations. 

Le patient est mis sous antibiothérapie, en accord avec sa famille, et des soins de confort sont mis en place. De la Morphine sous-cutanée est prescrite en réserve, puis d'office. 

Mr. Y décède le 25.05.2019.

Mr. Y souffre cliniquement d'une méniscopathie de la corne postérieure et du corps du ménisque interne. En même temps, il est clair qu'il a une arthrose avancée du compartiment fémoro-tibial interne. J'ai proposé à Mr. Y une arthroscopie du genou droit, toilettage articulaire et régularisation du ménisque interne comme traitement symptomatique. J'explique aussi au patient que ceci ne va pas guérir son arthrose mais qu'avec ce geste, on arrive quand même à le soulager temporairement des douleurs, éventuellement plus tard encore combiné à une infiltration par cortisone. Sur le long terme, le patient aura besoin éventuellement d'une prothèse totale de genou. Le patient est d'accord avec cette attitude thérapeutique. Nous prévoyons l'intervention chirurgicale pour le 1.7.2019. Le patient peut enlever l'attelle. Il continue à se déplacer à l'aide de 2 cannes anglaises. Il sera encore vu à la consultation pré-anesthésique pour définir le type d'anesthésie. 

Mr. Y, un patient de 71 ans qui est connu pour un trouble bipolaire depuis 20 ans, consulte aux urgences le 18.06.2019 pour baisse de l'état général depuis 1 semaine avec asthénie prédominant aux membres inférieurs de manière symétrique. Le patient a chuté à domicile avec réception sur les genoux après un épisode pendant lequel le patient n'a pas pu se lever seul ni avec l'aide de son épouse. Il décrit également une marche instable, des céphalées de longue date et un tremblement des membres supérieurs en augmentation.

Concernant la baisse de l'état général, nous excluons un état infectieux avec une radio de thorax, un sédiment urinaire et un laboratoire sont effectués. La radio de thorax ne montre pas de foyer infectieux, le sédiment urinaire est négatif et il n'y a pas de syndrome inflammatoire au laboratoire.

Sur le plan neurologique, nous excluons une atteinte centrale par un CT cérébral qui ne montre pas de lésion suspecte d'ischémie ou d'hémorragie. En raison de la majoration récente de la posologie du Valproate, nous retenons le diagnostic de tremblements posturaux et d'action sur Valproate. Nous proposons dans la mesure du possible et selon l'avis du psychiatre, de réduire progressivement les doses de Valproate. Sur avis neurologique, afin de compléter le bilan, un bilan neuropsychologique est demandé dont les résultats sont encore à pister.

Pour assurer le suivi, des rendez-vous chez le médecin traitant ainsi que chez le psychiatre sont organisés.

Mr. Y rentre sans aide à domicile le 24.06.2019.

Mr. Y, patient de 83 ans connu pour une cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique, une sténose aortique ainsi qu'une amyloïdose cardiaque, est transféré de notre service de médecine interne le 14.05.19 des suites de l'évolution de sa maladie cardiaque. 

Pour rappel, il a présenté une baisse d'état général avec aggravation de sa dyspnée habituelle. Une fibrillation auriculaire est diagnostiquée et cardioversée par Amiodarone. Cependant, le patient présente un état général critique, raison pour laquelle il nous est transféré. 

Pour rappel, il a également souffert d'une perte de vision post-opératoire le 30.04.19 dans un contexte de glaucome terminal bilatéral ainsi que d'une opération de la cataracte le 23.04.19. 

À son entrée, Mr. Y se plaint d'une grande fatigue et dyspnée lors de la moindre mobilisation. Il rapporte également une perte d'appétit avec des nausées sans vomissements. Il se plaint également d'anxiété occasionnelle, surtout en lien avec sa cécité nouvelle. 

D'un point de vue social, Mr. Y est veuf et vit avec son fils dans une ferme. Il a également deux filles avec qui il a un bon lien. Il a travaillé toute sa vie dans sa ferme qui a été reprise par son fils. Il doit monter 5 marches pour accéder à sa maison puis vit de plain-pied. Il a une baignoire mais pas de douche. Il est protestant non pratiquant.Au status d'entrée, nous retrouvons un patient en état général diminué, grabataire, orienté et collaborant. Au status cardiaque, nous avons un patient hypotendu asymptomatique avec des bruits cardiaques lointains, un rythme régulier à 50/min sans surcharge pulmonaire ni d'oedème des membres inférieurs. Le status abdominal, urinaire, pulmonaire et cutané est dans la norme. A l'examen neurologique, nous retrouvons une cécité bilatérale prédominant à gauche avec vision partielle de la lumière vive dans l'œil droit.

Au cours de son séjour, Mr. Y présente une dyspnée d'effort stable. Il est très isolé de par sa cécité nouvelle et la dyspnée au moindre mouvement. La situation se complique le 20.05.19 de douleurs thoraciques potentiellement compatibles avec un infarctus myocardique. Au vu du contexte du patient, il est décidé d'une prise en charge symptomatique de ces douleurs. Il présente le jour même un épisode de malaise avec courte perte de connaissance, probablement sur bas débit, avec aggravation de son asthénie par la suite. La situation se stabilise, avec de fréquents épisodes de malaises lors d'efforts soutenus comme par exemple lors de la défécation, probablement sur manque de compliance cardiaque et bas débit.

Concernant sa cécité nouvelle, Mr. Y présente durant son hospitalisation des phénomènes on-off de vision déjà décrits suite à son opération de la cataracte du mois de mai 2019, avant son hospitalisation. Un contact est pris avec son ophtalmologue, le Dr. X, qui propose de poursuivre le traitement topique actuel ainsi que le Diamox. Il ne propose pas d'autre investigation au vu de la situation globale et du pronostic visuel défavorable. Le Diamox est stoppé durant son hospitalisation suite à une suspicion d'intolérance.

Mr. Y présente une humeur diminuée durant son séjour avec beaucoup de colère et parfois des angoisses en lien avec sa cécité nouvelle. Il exprime à plusieurs reprises des idées suicidaires mal caractérisées, sans recherche de solutions. Nous vous proposons de suivre l'évolution de sa thymie.

Mr. Y présente un épisode de rétention urinaire dans un contexte de mise en place d'un traitement opioïde. Un cathéter urinaire est installé qui se complique d'une infection urinaire. Le cathéter est définitivement retiré et il reçoit des antibiotiques pour une durée de 7 jours avec une bonne évolution.

Le projet est discuté avec la famille qui comprend l'impossibilité d'un retour à domicile et accepte les pré-inscriptions dans des homes. Mr. Y peut quitter notre service le 20.06.19 pour le Home de Morat.

Mr. Y est admis pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une maladie coronarienne bitronculaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Lisinopril 5 mg, Beloc Zok 25 mg 2 fois par jour, Atorvastatine 40 mg et Nicotinell patch 21 mg par jour.

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 110 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher aisément pendant une durée de 45 minutes à une allure de 4 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 4 % pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+17 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute.

Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaires, nous retenons les points suivants : 

• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3,9 mmol/L, HDL à 1,16 mmol/L, LDL à 2,85 mmol/L, triglycérides à 0,82 mmol/L. 
• Mr. Y a réduit considérablement sa consommation de tabac, à sa sortie le patient ne fume que 2-3 cigarettes par jour (1 paquet/j auparavant) tout en utilisant des gommes nicotiniques au besoin. Un suivi en ambulatoire afin de poursuivre son sevrage est prévu avec le Dr. X. 
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. 

Sur le plan biologique : 

• L'Hb est 134 g/l 
• la fonction rénale est normale avec une créatinine à 65 µmol/l. 
• les électrolytes sont dans la norme.

L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 114/68 mmHg avec une FC à 59 bpm.

Mr. Y est un patient connu pour des amputations des orteils 1-3 dans un contexte d'AOMI et diabète, présentant une infection du site d'amputation du 2ème et 3ème rayons nécessitant un débridement et pose de VACs itératifs du 13.05 au 27.05.2019. Depuis le 27.05.2019, le patient bénéficie d'un débridement de plaie du membre inférieur droit avec changement de pansement journalier. En présence d'un staphylocoque aureus, une antibiothérapie est administrée par Ciproxine et Clindamycine avec un relais par Clindamycine per os à poursuivre jusqu'au 06.08.2019.

Le 08.05.2019, nous notons une péjoration de la glycémie qui nécessite une majoration de son traitement antidiabétique. A la sortie, la glycémie du patient est bien réglée et à poursuivre.

Le bilan angiologique du 14.06.2019 met en évidence une vascularisation insuffisante du membre inférieur droit notamment au niveau pédieux. Les risques pour la revascularisation de l'artère pédieuse étant plus importants que les bénéfices, nous n'effectuons pas de geste pendant l'hospitalisation, en absence d'évolution négative de la plaie.

Durant l'hospitalisation, nous mettons en évidence une insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique stade G3bA3 selon KDIGO avec GFR 27 ml/min. Les néphrologues prendront contact avec le patient pour un suivi de l'insuffisance rénale.

En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son institution le 20.06.2019 et sera suivi à la consultation des plaies une fois par semaine à l'HFR par le Dr. X. Les soins de plaies seront à effectuer quotidiennement par les infirmiers à domicile en suivant le protocole.

Mr. Y est un patient de 79 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'éventrations médiane péri- et sous-ombilicale par laparoscopie par le Dr. X le 03.06.2019. Les suites opératoires sont simples tant d'un point de vue clinique que biologique mais le patient présente une insuffisance respiratoire mineure avec des besoins en oxygène transitoires ainsi qu'un déconditionnement post-opératoire. Le patient est transféré le 11.06.2019 en réadaptation gériatrique à Riaz pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs le 10.06.2019 en raison de troubles de l'état de conscience (GCS 7/15).

Pour rappel, il a été hospitalisé du 08 au 09.06.2019 aux soins intensifs pour une décompensation cardiaque lentement progressive survenant dans un contexte de sténose aortique et d'une fibrillation auriculaire bradycarde. L'évolution a été rapidement favorable sous ventilation non invasive et déplétion volémique par Furosemide, permettant un transfert à l'étage de médecine. Le 10.06.2019, le patient présente un trouble de l'état de conscience nécessitant une intubation et une réadmission aux soins intensifs.L'étiologie de ce trouble de l'état de conscience est mixte avec état confusionnel aigu hypoactif para-infectieux, une composante médicamenteuse et cardiaque sur bas débit. Au levé de sédation, le patient présente des myoclonies du membre supérieur gauche. L'EEG montre un tracé compatible avec une encéphalopathie de degré modéré dont l'origine peut être métabolique ou para-infectieuse avec des éléments plus franchement irritatifs motivant l'introduction de Lévétiracétam. Le CT cérébral permet d'exclure une origine centrale. Une ponction lombaire parle en défaveur d'une étiologie infectieuse. 

L'évolution clinique est très lentement favorable, permettant une extubation le 13.06.2019. Le patient reste néanmoins somnolent motivant une diminution de la dose de Levetiracetam. Il est mobilisé au fauteuil avec néanmoins une contention physique abdominale en raison d'un risque de chute important en cas de mobilisation sans surveillance. 

Concernant la fibrillation auriculaire lente, une anticoagulation par héparine IV continue est introduite, avec relais par Énoxaparine thérapeutique dès le 15.06.2019. La poursuite de l'anticoagulation est à réévaluer avant la sortie de l'hôpital, selon le risque de chute. 

Durant sa surveillance aux soins intensifs, le patient a présenté plusieurs épisodes de pauses sinusales brèves spontanément résolutives. Le patient présente une indication pour la pose d'un pacemaker. Cette dernière doit néanmoins être rediscutée selon l'évolution neurologique et l'état global du patient. Concernant la sténose aortique, nous renonçons à entreprendre un bilan pré-TAVI chez ce patient avec troubles cognitifs et capacité fonctionnelle très réduite. 

Une pneumonie communautaire est traitée par Ceftriaxone du 12.06.2019 au 17.06.2019 avec évolution favorable. 

Le patient peut être transféré le 16.06.2019 à l'étage de médecine avec une attitude thérapeutique limitée. En cas de nouvelle complication, des soins de confort seront à privilégier, sans mesure de réanimation, ni de nouvelle intubation ou d'admission aux soins intensifs. 

Mr. Y est un patient de 72 ans, connu pour des troubles cognitifs légers progressifs depuis quelques mois avec trouble du comportement, qui est amené sous PAFA au HFR Fribourg avec contention physique et médicamenteuse par le SMUR en raison d'un premier épisode d'état confusionnel aigu avec agitation très importante à domicile, suite à un trajet de 7-8h en voiture. A domicile, le SMUR remarque une déviation latérale droite du regard et un hémisyndrome moteur facial droit. 

Le patient est hospitalisé dans la filière Time is brain avec angio-CT qui exclut une hémorragie ou une ischémie notable. Une ponction lombaire revient normale. Un avis neurologique met en lumière des troubles cognitifs sur probable atteinte neurodégénérative, DD hydrocéphalie à pression normale. Afin de compléter le bilan de manière optimale, une IRM est prévue le 03.06.2019 ainsi qu'un bilan neuropsychologique est prévu à 4-8 semaines post événement aigu. Un suivi à la consultation de la mémoire ainsi que l'aptitude à la conduite seront organisés ultérieurement. 

Le patient rentre à domicile le 29.05.2019. 

Mr. Y est hospitalisé de manière élective dans notre service pour une polygraphie de contrôle sous VNI avec capnographie pour le suivi d'un syndrome d'apnée du sommeil et d'hypoventilation nocturne diagnostiqué en avril 2019 dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique. 

Le patient décrit une nette amélioration de la symptomatologie diurne ainsi qu'une excellente tolérance au masque facial sub-narinaire. En particulier, pas de sécheresse buccale, réveils nocturnes rares, pas de somnolence diurne. 

Lors de ce séjour, nous notons une suppression quasi-totale des épisodes d'apnée et hypopnées avec un IAH à 1.2/h, ainsi qu'une capnie dans la norme à 5.82 kPa. Pour rappel, l'IAH initial de 31/h avait été corrigé à 5.7/h en avril 2019. Le patient décrit une amélioration durable de sa dyspnée et de sa qualité du sommeil sous VNI. Il dit utiliser son appareil également durant des siestes occasionnelles. 

Au vu d'une excellente réponse au traitement et d'une compliance très satisfaisante, nous retenons une indication à la poursuite de l'appareillage par VNI, sans changement de paramétrage. Mr. Y sera reconvoqué pour un contrôle polygraphique à un an et capnographique en hospitalisation élective dans notre service. 

Mr. Y est un patient de 62 ans, aux comorbidités susmentionnées, qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du rectum à 10 cm de la marge anale. Il bénéficie le 14.06.2019 d'une résection antérieure basse avec iléostomie de protection, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont marquées par l'apparition d'un état fébrile avec une importante augmentation du syndrome inflammatoire le 16.06.2019. Une antibiothérapie empirique par Pipéracilline-Tazobactam est instaurée le jour même, avec une bonne réponse clinico-biologique. 

L'évolution est par la suite tout à fait favorable avec une reprise rapide du transit par l'iléostomie. L'antalgie est initialement assurée par un cathéter péridural jusqu'au 19.06.2019 puis par la prescription standard. Au vu d'hyperglycémies persistantes, nous introduisons un traitement par Gliclazid 60 mg. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter le traitement si nécessaire. 

Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général et avec des plaies calmes le 26.06.2019. 

Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie le 26.06.2019. Dans ce cadre-là, l'indication à une chimiothérapie adjuvante est retenue. Le patient sera convoqué par nos collègues du service d'oncologie afin de planifier la suite de la prise en charge. 

Mr. Y est un patient de 73 ans connu pour une cholécystite sur cholédocholithiase le 08.04.2019, que nous hospitalisons le 31.05.2019 pour une cholécystectomie laparoscopique. En per-opératoire une cholangiographie met en évidence une cholédocholithiase. Le patient bénéficie le 03.06.2019 d'une ERCP avec extraction de débris de concrément du cholédoque après papillotomie. 

L'évolution est par la suite favorable, avec une diminution des tests hépatiques. Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2019. Un rendez-vous de contrôle est organisé pour le 18.07.2019 à 09h00. 

Mr. Y, âgé de 71 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à des fractures des branches ilio et ischio-pubiennes droites et de l'aileron sacré droit sur traumatisme le 10.05.2019, traitées conservativement. 

Sur le plan social, le patient vit en famille dans une ferme de plain-pied (6 personnes). Il est à la retraite (ancien agriculteur) mais a conservé une certaine activité. 

A l'admission, le patient se plaint de légères douleurs au niveau de la fesse droite. Il est hémodynamiquement stable et présente une légère hypertension artérielle à 153 mmHg de systolique. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. 

Au status, le patient est orienté et moyennement collaborant. La force du psoas droit est cotée à M3, le quadriceps droit à M3 et la sensibilité est conservée. L'élévation de la jambe droite n'est pas encore possible. Nous retrouvons des signes de polyneuropathie périphérique des membres inférieurs avec une pallesthésie à 4/8 bilatéralement.Durant son séjour, il a présenté une altération de la fonction rénale. Nous avons mis en évidence une néphropathie diabétique avancée avec une albuminurie importante. En raison d'une hyperkaliémie, l'IEC avait été suspendu. Nous conseillons à distance la reprise de celui-ci afin de limiter la progression de la protéinurie et la péjoration de la fonction rénale, tout en y associant un diurétique pour contrebalancer le risque d'hyperkaliémie. Nous proposons un suivi en néphrologie en ambulatoire.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises en respectant la décharge.

Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.05.2019, en bon état général. Les soins à domicile sont activés temporairement pour l'apprentissage de la Clexane.

Mr. Y, patient de 66 ans, est admis aux soins intensifs pour suivi métabolique dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec hyperkaliémie sans retentissement électrocardiographique.

Ce patient très peu médicalisé jusqu'à mai 2019 est connu pour une insuffisance rénale probablement chronique d'origine post-rénale avec dilatation pyélocalicielle bilatérale sur hyperplasie de la prostate. Une sonde urinaire à demeure a été posée le 10.05.2019 dans l'attente d'une TURP. 

Il se présente aux urgences le 10.06.2019 pour des douleurs sus-pubiennes depuis 02 jours associées à une fatigue et perte pondérale de 5 kg sur 1 mois, ainsi qu'une dyspnée à l'effort. Il n'avait pas remarqué de changement au niveau de la quantité des urines. Le bilan biologique montre une péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 772 µmol/l avec une diurèse conservée. Un CT abdominal réalisé montre une dilatation pyélo-calicielle bilatérale malgré la sonde vésicale en place, et un aspect irrégulier du dôme vésicale compatible avec une vessie de lutte. 

L'hyperkaliémie est traitée par administration de Résonium et d'insuline-glucose. L'évolution est favorable avec une kaliémie à la baisse. Concernant l'origine de cette péjoration de la fonction rénale, un syndrome cardio-rénal est suspecté. Un mauvais fonctionnement de la sonde (vidanges insuffisantes?) est également possible au vu de la dilatation pyélo-calicielle persistante.

Le bilan cardiaque met en évidence une insuffisance cardiaque sévère sur cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée, avec une FEVG à 24%. Le bilan étiologique est en cours. Un traitement de Carvédilol est introduit le 11.06. Les néphrologues proposent une scintigraphie rénale dans le bilan étiologique.

Mr. Y, patient de 66 ans, est admis aux soins intensifs en raison de troubles électrolytiques dans le cadre d'une insuffisance rénale aiguë mixte post-rénale sur hypertrophie de la prostate et un syndrome cardio-rénal. 

Ce patient très peu médicalisé jusqu'à mai 2019 est connu pour une insuffisance rénale probablement chronique d'origine post-rénale avec dilatation pyélocalicielle bilatérale sur hyperplasie de la prostate. Une sonde urinaire a été posée le 10.05.2019 dans l'attente d'une TURP. Il se présente au service des urgences le 10.06.2019 pour des douleurs sus-pubiennes depuis 10 jours associées à une fatigue et perte pondérale de 5 kg sur 1 mois, ainsi qu'une dyspnée à l'effort. Il n'avait pas remarqué de changement au niveau de la quantité des urines. Au bilan biologique, le patient présente une augmentation de la créatinine à 772 µmol/l et des perturbations électrolytiques avec imprégnation à l'ECG de l'hyperkaliémie.

Le CT abdominal montre une dilatation pyélo-calicielle bilatérale avec une quantité relativement importante d'urine dans la vessie malgré la sonde vésicale en place, et un aspect irrégulier du dôme vésicale compatible avec une vessie de lutte. Après correction des troubles électrolytiques, le patient est transféré à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge.

Concernant l'origine de cette péjoration de la fonction rénale, un syndrome cardio-rénal est suspecté avec une probable composante post-rénale sur obstruction transitoire de la sonde urinaire ou vidanges insuffisantes. La scintigraphie rénale effectuée le 17.06.2019 montre une fonction rénale abaissée de manière symétrique avec un retard vasculaire évoquant une atteinte pré-rénale laissant suspecter une sténose des artères rénales. À noter un éventuel potentiel de récupération au niveau du rein gauche. Le rein droit montre une capacité de récupération très faible. Un doppler des artères rénales permet d'exclure une sténose et un CT abdominal de contrôle montre une diminution de la dilatation pyélo-calicielle avec une amélioration de la fonction rénale au niveau biologique. Un suivi néphrologique ambulatoire est organisé auprès du Dr. X le 26.07.2019. Une sonde à demeure est laissée en place avec un enseignement auprès du patient sur la nécessité de vidages réguliers. Une consultation urologique est prévue le 12.07.2019 auprès du Dr. X pour la prise en charge de l'hypertrophie de la prostate.

Sur le plan cardiologique, l'échocardiographie met en évidence une cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec une FEVG à 24%. Le patient ne présente pas de dysthyroïdie. Nous excluons un myélome multiple via une électrophorèse des protéines qui est dans la norme. Nous effectuons une sérologie HIV qui revient négative. Le patient consomme occasionnellement quelques bières. Nous n'introduisons pas d'IEC au vu de la fonction rénale, toutefois un traitement bêtabloquant est instauré. Nous vous laissons le soin d'introduire un IEC et Aldactone dès stabilisation de la fonction rénale et majorer le traitement bêtabloquant selon tolérance. Un contrôle à 2 mois en cardiologie est organisé en ambulatoire.

Durant le séjour, le patient développe un état fébrile avec frissons sur une pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae multi-sensible. Nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine IV le 19.06.2019 avec relais per os par ciprofloxacine 250 mg 2x/jour dès le 27.06 jusqu'au 02.07.2019.

Au vu de l'état clinique rassurant du patient, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 27.06.2019.

Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'une décompensation cardiaque sur une anémie. 

Il est connu pour une cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec des antécédents de décompensations cardiaques, qui présente le 17.06.2019 une baisse d'état général avec myalgies généralisées depuis une semaine et selles foncées.

Une échocardiographie et une interrogation du pace-maker sont organisées dans le cadre du bilan de la décompensation cardiaque, le dernier étant rassurant sans arythmies. Le haut débit engendré par l'anémie chez ce patient connu pour une dysfonction systolique sévère pourrait être en cause. Un traitement de Furosemide IV est débuté avec une reprise du Trorem à dose habituelle par la suite.

Une anémie à 54 g/l, normocytaire hypochrome hyporégénérative est substituée par transfusion de 4 culots érythrocytaires. Ce patient est déjà connu pour une anémie d'origine multifactorielle, rénale et sur carence martiale avec des valeurs habituelles d'hémoglobines entre 80 et 100 g/l. Un bilan étiologique de cette péjoration est en cours, incluant une gastroscopie agendée pour le 18.06.2019. La composante hémolytique est exclue.Une péjoration de son insuffisance rénale est mise sur le compte de la décompensation cardiaque. L'évolution est à suivre sous traitement diurétique avec une reprise progressive de l'Aldactone et Entresto.

Le patient est transféré en service de médecine le 19.06.2019.

Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé initialement aux soins intensifs en raison d'une décompensation cardiaque sur une anémie avec plusieurs épisodes de méléna et baisse de l'état général.

Une échocardiographie et une interrogation du Pacemaker sont organisées dans le cadre du bilan de la décompensation cardiaque. Le haut débit engendré par l'anémie chez ce patient connu pour une dysfonction systolique sévère pourrait être en cause. Un traitement de Furosemide iv en continu avec adaptation quotidienne du dosage permet une amélioration de la symptomatologie. Le traitement diurétique usuel avec du Torem est réintroduit. Après une évolution initiale favorable, le patient présente une nouvelle prise de poids, raison pour laquelle le dosage du Torem est ajusté.

Une anémie à 54 g/l, normocytaire hypochrome hyporégénérative, est substituée par transfusion de 4 culots érythrocytaires. Ce patient est déjà connu pour une anémie d'origine multifactorielle, rénale et sur carence martiale avec des valeurs habituelles d'hémoglobines entre 80 et 100 g/l. La composante hémolytique est exclue. L'anticoagulation au moyen d'Eliquis est mise en pause et remplacée par un traitement d'héparine prophylactique durant l'hospitalisation. Au vu d'une suspicion de saignements gastriques, nous effectuons un changement de l'anticoagulation au moyen du Sintrom.

La gastroscopie ne montre pas de présence de saignement frais, mais un saignement résolutif ne peut être exclu. Le traitement d'IPP à raison de 2x/j est poursuivi pour un minimum de 8 semaines. L'hémoglobine est contrôlée régulièrement et reste stable. 

L'évolution clinique est globalement favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 27.06.2019.

Mr. Y, 56 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique d'un épanchement péricardique d'origine indéterminée. 

Le patient est domicilié en Turquie, en Suisse depuis un mois. Il présente depuis une semaine une toux sèche en augmentation associée à une dyspnée en péjoration avec des douleurs thoraciques atypiques, respiro-dépendantes, avec fièvre, sudations et des frissons. 

Le bilan met en évidence un épanchement péricardique sur probable péricardite infectieuse avec répercussion hémodynamique modérée avec une FEVG à 55 %. La surveillance hémodynamique aux soins intensifs se déroule sans complications. L'ETT du 25.06.2019 de suivi montre une stabilité de l'épanchement.

Au vu d'un syndrome inflammatoire majeur, une antibiothérapie par Co-amoxicilline est débutée dès le 24.06.2019. Une ponction à visée diagnostique est prévue le 25.06.2016 et après discussion avec nos collègues de la chirurgie cardiaque de l'hôpital de Berne, le patient est transféré pour une ponction/drainage de l'épanchement péricardique.

Mr. Y est un patient de 62 ans, connu pour une cardiopathie ischémique avec dysfonction ventriculaire gauche sévère, ainsi qu'une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto, qui consulte initialement le 31.05.2019 aux urgences du HIB à Payerne pour des douleurs abdominales diffuses d'apparition progressive depuis le matin avec vomissements alimentaires (6 épisodes). Un scanner abdominal met en évidence une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur probable cholédocholithiase. Le patient est initialement hospitalisé au HIB à Payerne et une antibiothérapie Rocéphine et Flagyl est débutée. En raison d'un état fébrile à 38.4°C le 01.06.2019, une indication à une ERCP est posée et le patient nous est transféré pour la suite de prise en charge. Mr. Y bénéficie d'une ERCP le 02.06.2019 avec papillotomie, extraction de sludge et pose d'un stent plastique (10 French). L'évolution est par la suite favorable, avec une amélioration clinique et biologique. Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2019. 

L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 11.06.2019 inclus. La suite de la prise en charge chirurgicale sera organisée par nos collègues de l'HIB à Payerne. 

À noter que le Xarelto est repris dès le 04.06.2019.

Mr. Y consulte le 19.06.2019 aux urgences pour une dyspnée stade IV, avec mise en évidence d'une insuffisance respiratoire hypoxémique modérée sur une décompensation de sa BPCO stade GOLD III, catégorie D. L'évolution est rapidement favorable sous bronchodilatateurs inhalés ainsi que 3 jours de prednisone per os, permettant un retour à domicile. Au niveau de la BPCO, le suivi est assuré par Dr. X avec une dernière consultation le 28.05.2019 et la réalisation de fonctions pulmonaires et arrêt du traitement par Azithromycine 3x/semaine mis en place durant 6 mois. Un prochain contrôle est prévu dans 6 mois, que nous vous proposons d'avancer en cas de besoin.

Mr. Y se plaint de constipation et de douleurs abdominales durant l'hospitalisation, répondant rapidement au traitement laxatif. Sur demande du patient, nous rapatrions les documents du Dr. X montrant une colopathie probablement fonctionnelle (rétrécissements observés sur le transit, coloscopie et biopsies normales en 2008), répondant partiellement au Duspatalin que nous reprenons. Plus précisément, face aux multiples plaintes présentées par le patient durant l'hospitalisation, ainsi que l'impossibilité de le rassurer avec les investigations pratiquées et les éléments médicaux à disposition, nous suspectons un trouble de type anxieux avec états hypochondriques. Lors d'une conversation avant sa sortie le 26.06.2019, Mr. Y formule avoir de la difficulté à gérer sa santé et envisage la mise en place d'une curatelle. Nous vous proposons d'évaluer ce point en ambulatoire à distance de l'épisode aigu.

Finalement, le patient nous rapporte une baisse de l'acuité visuelle chronique évoluant depuis plus d'un an, prédominant à gauche, avec quelques sécrétions claires que nous n'objectivons pas durant l'hospitalisation. Nous référons le patient à nos collègues ophtalmologues en ambulatoire le 27.06.2019.

Mr. Y est admis à l'HFR de Billens pour réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique monotronculaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg, Lisinopril 5 mg, Atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 12.5 mg, Dafalgan 1 g 4x/jour en réserve si douleurs. 

Durant son séjour d'une semaine, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Souhaitant poursuivre sa réadaptation en ambulatoire et au vu d'une bonne évolution clinique du patient, il peut regagner son domicile le 08.06.2019 et sera reconvoqué la semaine suivante afin de débuter la réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser très rapidement dans un groupe d'intensité élevée. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 150 watts, sans symptôme ou limitation fonctionnelle.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. Le patient a aussi pu bénéficier pendant son séjour d'une consultation avec notre cardio-psychologue.Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :  
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 5.2 mmol/L, HDL à 1.45 mmol/L, LDL à 3.66 mmol/L, triglycérides à 1.04 mmol/L.  
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour.  

Sur le plan biologique :  
• L'Hb est 136 g/l.  
• La fonction rénale est normale avec une créatinine à 90 µmol/l.  
• Les électrolytes sont dans la norme.  

L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation.  

Mr. Y est un patient de 75 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'une suspicion de lésion métastatique pulmonaire du lobe moyen et ganglionnaire au niveau de la station 7 pour laquelle il bénéficie d'une résection chirurgicale par thoracoscopie avec la mise en place d'un drain de type Pleur-X. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 04.06.2019 avec un suivi par les soins à domicile et un rendez-vous en ambulatoire en chirurgie thoracique dans 4 semaines. Le résultat histologique est en faveur d'un carcinome épidermoïde du lobe moyen droit, dont le cas oncologique a été discuté au Tumor Board du 05.06.2019 et dont la proposition reposera sur une prise en charge oncologique palliative. Le patient bénéficiera d'une convocation par nos collègues d'oncologie en ambulatoire. Le traitement par Lixiana qui avait été mis en suspens peut être repris dès le 07.06.2019.  

Mr. Y est admis aux soins intensifs le 09.06.2019 pour un syndrome coronarien aigu type NSTEMI sur subocclusion de l'artère coronaire droite distale et de l'artère interventriculaire postérieure.  

Pour rappel, l'anamnèse révèle l'apparition de douleurs thoraciques typiques, le 09.06.2019 vers 9 h du matin, avec irradiation vers la mâchoire et les membres supérieurs. La coronarographie met en évidence une subocclusion de l'artère coronaire droite distale et de l'artère interventriculaire postérieure. Ces deux lésions sont traitées par angioplastie et la mise en place de deux stents actifs. Une double anti-agrégation par Aspirine et Efient est introduite.  

Durant la surveillance, le patient présente une bradycardie sinusale asymptomatique motivant l'arrêt du traitement bêta-bloquant.  
Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires, un diabète inaugural est découvert. Des mesures hygiéno-diététiques avec enseignement thérapeutique en ambulatoire sont proposées. Par rapport à la dyslipidémie, le patient témoigne d'une intolérance aux statines (plusieurs différentes molécules essayées). L'indication à un traitement hypolipémiant existe (taux des LDL : 5.76 mmol/l et progression de la maladie cardio-vasculaire), nous vous proposons l'introduction d'un traitement d'Ezétimibe en ambulatoire si non essayé.  

Le bilan biologique met en évidence une cytolyse hépatique d'origine pas claire (médicamenteuse ?). Dans ce contexte, le traitement de Pantozol est arrêté au vu de l'absence d'indication claire. A rediscuter.  

Devant l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 10.06.2019. Il s'engage à prendre contact avec son médecin traitant dans la semaine afin de discuter le traitement des différents facteurs de risque cardio-vasculaires (diabète, dyslipidémie). Une consultation cardiologique est prévue à un mois, pour explorer la fonctionnalité du réseau cardiaque gauche chez le Dr. X.  

Mr. Y est un patient de 67 ans, connu pour une insuffisance rénale chronique terminale d'étiologie mixte, hémodialysé 3 fois par semaine depuis 07.2018 et porteur d'une sonde double J à gauche à demeure. Le patient est hospitalisé en électif le 06.06.2019 pour bénéficier d'une cystoscopie avec changement de sonde double J à gauche. Il bénéficie de l'intervention susmentionnée le 07.06.2019, qui se déroule sans complication. Mr. Y rentre à domicile le 07.06.2019. Un nouveau changement de sonde double J est à prévoir dans 6 mois.  

Mr. Y présente un statut après arthrodèse du poignet avec des limitations fonctionnelles qui ne permettent pas d'activités nécessitant le port de charges ou des mouvements répétés avec le membre supérieur D. Je pense qu'il devrait bénéficier d'une aide à la réinsertion professionnelle. Nous le reverrons le 07.08.2019 pour un contrôle.  

Mme. Y, patiente de 73 ans, connue pour une démence, ainsi qu'une notion de cirrhose éthylique non stadée, avec hypertension portale et varice stade 1 (OGD août 2018), nous est transférée à votre demande depuis le Home de Belle Fontaine pour une baisse d'état général depuis 2 semaines, avec état léthargique fluctuant depuis 2 mois (GCS 11 aux urgences). L'anamnèse est difficile, avec un patient léthargique, peu collaborant, confus et très rigide. L'hétéro-anamnèse avec l'épouse décrit une diminution de l'état de conscience depuis quelques jours, associée à un ictère nouveau. Pas de méléna objectivée au home. Rigidité déjà décrite depuis 3 mois.  

Les différents examens mettent en évidence une encéphalopathie hépatique dans le contexte d'une thrombose porte associée à des lésions hypodenses du parenchyme hépatique. Devant une suspicion de nécrose hépatique avec possible abcès débutant, une antibiothérapie empirique est introduite pendant 2 jours, ensuite stoppée vu l'absence de fièvre. Un traitement d'anticoagulation par Eliquis est débuté pour 6 mois avec l'accord de la famille, en tenant compte du risque de saignement des varices important.  

En ce qui concerne l'hypercalcémie d'origine inconnue, une hydratation I.V. avec Lasix I.V. est débutée avec une bonne évolution rapide. Un PTH est demandé, et nous vous prions de pister le résultat.  

Devant la persistance d'un état de conscience réduit, nous convenons en accord avec la famille, d'une limitation des démarches diagnostiques et thérapeutiques. Mr. Y est transféré au Home de Belle Fontaine le 07.06.2019 pour poursuivre les soins de confort.  

Mr. Y, patient de 67 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'un syndrome de lyse et une insuffisance respiratoire.  

Pour rappel, le patient est hospitalisé depuis le 08.06.2019 en médecine interne à Tavel pour une asthénie majeure. Une lésion hépatique volumineuse et une carcinose péritonéale sont mises en évidence au CT thoraco-abdominal du 13.06.2019 avec suspicion de progression tumorale. Vu la suspicion d'un possible lymphome post-transplantation, de la détérioration rapide de l'état général et selon avis hématologique, un traitement par Solumédrol est débuté le 16.06.2019. Une dose de Rasburicase (Fasturtec) est administrée le 16.06, le 19.06. et le 20.06.2019.  

L'évolution est défavorable avec une défaillance multi-organique. La ponction de la masse hépatique confirme la récidive du myélome plasmocytaire connu. En discussion avec le patient, sa famille et le Dr. X, nous convenons à des soins de confort en vue du pronostic fatal de la maladie à ce stade.  

Le patient est transféré en service de médecine le 21.06.2019 pour suite de prise en charge. Au vu de l'augmentation des douleurs, un traitement par Fentanyl sous-cutané en continu est introduit. Mr. Y décède le 22.06.2019 à 11h50, entouré de sa famille.  

Mr. Y, patient de 67 ans, est admis aux soins intensifs pour suivi respiratoire en vue d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Pour rappel, le patient est hospitalisé depuis le 08.06.2019 en médecine interne à Tavel pour une asthénie majeure. Une lésion hépatique volumineuse et une carcinose péritonéale sont mises en évidence au CT thoraco-abdominal du 13.06.2019 avec suspicion d'une possible progression tumorale ou développement d'un lymphome post-transplantation. Une origine infectieuse est aussi évoquée et le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Métronidazole dès le 08.06.2019.  L'insuffisance respiratoire est expliquée par la présence d'épanchements pleuraux bilatéraux importants. Les ponctions pleurales permettent un vidange et une évolution respiratoire favorable. Une microbiologie et une analyse cytologique du liquide pleural sont en cours. Nous retenons une pneumonie du lobe supérieur gauche en vue des images radiologiques avec comme argument complémentaire une PCT élevée. L'antibiothérapie est changée pour du Meronem dès le 15.06.2019.

Du point de vue oncologique, le CT du 13.06.2019 montre aussi une progression de la lésion hépatique gauche avec une image de carcinose péritonéale. Vu la suspicion d'un possible lymphome post-transplantation, de la détérioration rapide de l'état général et selon avis hématologique, un traitement par Solumédrol est débuté dès le 16.06.2019. Une dose de Rasburicase (Fasturtec) est administrée en adjonction pour prévention d'un possible syndrome de lyse tumorale associée. Une ponction de la masse hépatique et une ponction biopsie de moelle ont lieu le 17.06.2019. 

Le traitement serait à discuter dès l'obtention des résultats de ce dernier. 

À noter, le patient développe un bronchospasme suite à l'administration de Rasburicase, répondant aux aérosols d'Atrovent et Ventolin. Le bronchospasme est probablement en lien avec une prémédication non optimale (Solumédrol administré en parallèle).

Mr. Y présente une malnutrition protéino-énergétique sévère en raison d'une inappétence marquée. La mise en place d'une nutrition entérale doit être évaluée selon le projet oncologique.

Mr. Y est transféré à l'étage de médecine interne pour la suite de sa prise en charge.

Mr. Y est un patient de 80 ans, connu notamment pour un statut après PTG gauche et pour une cardiopathie valvulaire ischémique et rythmique, sous Sintrom, Plavix et Aspirine Cardio. Il y a trois semaines, le patient chute sur le genou gauche, ce qui provoque une plaie, raison d'une consultation au cabinet. 

Vous effectuez une radiographie du genou gauche et instaurez une antalgie par Irfen et Dafalgan, avec application de glace et marche sous la protection de cannes anglaises. Par la suite, vous voyez le patient à 5 reprises et, devant un genou œdématié et une plaie présentant un écoulement sanguinolent, vous instaurez une antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 05 au 15.06.2019. 

Devant la persistance des douleurs et de l'œdème du genou gauche, vous adressez Mr. Y pour suite de la prise en charge. À noter que le patient est afébrile.

À l'examen clinique, on observe un genou gauche œdématié et violacé, avec épanchement, chaleur locale. La flexion est impossible à plus de 90°, avec une palpation légèrement douloureuse au niveau de l'œdème et douloureuse au niveau antéro-médial de l'articulation. Appareil extenseur fonctionnel. Plaie verticale nécrotique de 1 cm de largeur et de 5 cm de longueur sous la rotule gauche, au niveau de l'articulation, sans saignement actif. 

À l'auscultation cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, absence de souffle audible, pas de signes d'insuffisance cardiaque ou de thrombose. Patient eupnéique à l'air ambiant, murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.

Mr. Y est admis dans le service d'orthopédie, le Sintrom est mis en suspens, remplacé par de la Clexane 40 mg. Un consilium cardiologique est demandé pour gestion de la bi-anti-agrégation plaquettaire et au vu de la pose récente d'un stent (16.05.2019). Mr. Y est ensuite transféré à l'HFR Fribourg le 18.06.2019 pour suite de la prise en charge au vu de ses comorbidités.

Mr. Y est un patient de 75 ans, qui consulte le 07.06.2019 au service des urgences pour une baisse de son état général avec perte de poids et douleurs à l'épaule et des deux jambes suite à une chute 14 jours auparavant. Il est hospitalisé en médecine interne pour suite d'investigations.

Au vu de la perte de poids, un CT thoraco-abdo-pelvien est effectué le 12.06.2019, qui ne montre pas de lésion suspecte d'allure tumorale. Nous effectuons également un bilan d'anémie et vitaminique ainsi qu'un dépistage de Syphilis et de VIH le 13.06.2019. Le dépistage de Syphilis revient négatif. Nous substituons l'hypovitaminose D qui a été mise en évidence. 

À ce jour, nous n'avons pas pu mettre en évidence d'étiologie à la perte de poids et n'avons pas d'argument pour effectuer plus d'investigations à l'heure actuelle. Une gastro- et coloscopie pourrait éventuellement être effectuée par la suite, mais vu les valeurs d'hémoglobine stable et l'absence de symptômes B, nous décidons de ne pas la réaliser sur ce séjour. 

Nous n'avons pas non plus d'éléments anamnestiques susceptibles d'apporter une explication, à noter la barrière de la langue et les troubles cognitifs de Mr. Y rendant la communication plus difficile. 

Concernant les troubles cognitifs, ils auraient été mis en lien avec la maladie de Parkinson du patient lors d'une récente hospitalisation à l'Inselspital. À noter que le patient prend du Saroten depuis plusieurs années, qui pourraient induire ou péjorer des troubles cognitifs préexistants. Une diminution progressive de ce médicament pourrait être envisagée.

Vu les éléments précités, nous proposons pour la suite un séjour de réhabilitation gériatrique à l'HFR Tafers pour un reconditionnement global et une évaluation du potentiel retour à domicile en tenant compte notamment des troubles cognitifs et du risque de chute.

Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y est un patient de 75 ans, qui consulte le 07.06.2019 aux urgences pour baisse d'état général avec perte de poids et douleurs à l'épaule et des deux jambes suite à une chute 14 jours auparavant. Il est hospitalisé en médecine interne pour suite d'investigations. 

Au vu de la perte de poids, un CT thoraco-abdo-pelvien est effectué le 12.06.2019, qui ne montre pas de lésion suspecte d'allure tumorale. Nous effectuons également un bilan d'anémie et vitaminique ainsi qu'un dépistage de Syphilis et de VIH le 13.06.2019. Le dépistage de Syphilis revient négatif. Nous substituons l'hypovitaminose D qui est mise en évidence. 

À ce jour, nous n'avons pas pu mettre en évidence d'étiologie à la perte de poids et n'avons pas d'argument pour effectuer plus d'investigations à l'heure actuelle. Une gastro- et coloscopie pourrait éventuellement être effectuée par la suite, mais vu les valeurs d'hémoglobine stable et l'absence de symptômes B, nous décidons de ne pas la réaliser sur ce séjour. 

Nous n'avons pas non plus d'éléments anamnestiques susceptibles d'apporter une explication, à noter la barrière de la langue et les troubles cognitifs de Mr. Y rendant la communication plus difficile. 

Concernant les troubles cognitifs, ils auraient été mis en lien avec la maladie de Parkinson du patient lors d'une récente hospitalisation à l'Inselspital. À noter que le patient prend du Saroten depuis plusieurs années, qui pourrait induire ou péjorer des troubles cognitifs préexistants. Une diminution progressive est commencée le 17.06.2019 en prescrivant la moitié de la dose pour une semaine.Vu les éléments précités, nous proposons pour la suite un séjour de réadaptation gériatrique à Tafers pour un reconditionnement global et une évaluation du potentiel retour à domicile en tenant compte notamment des troubles cognitifs et du risque de chute.

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement à partir du 14.06.2019 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y est un patient connu pour un hémisyndrome gauche suite à un AVC en 2013 qui est victime d'un accident de la voie publique avec éjection de sa voiturette pour handicapé à une distance de 6 mètres le 16.05.19. Initialement hospitalisé aux Soins intensifs, son état clinique reste stable et les divers contrôles scannographiques montrent une stabilité des lésions hémorragiques séquellaires, ce qui lui permet de réintégrer le service de chirurgie le 18.05.2019.

D'un point de vue orthopédique, le patient est suivi pour une fracture sous-capitale de l'humérus gauche, traitée conservativement par gilet orthopédique à porter pendant 6 semaines. Les contrôles radiographiques à 1 et 2 semaines sont satisfaisants. La physiothérapie pour l'épaule gauche pourra être débutée dès le 17.06.19 avec des mouvements pendulaires exclusivement. Concernant les fractures des premières côtes gauches et des processus transverses L3-L4 à gauche, un traitement conservateur est mis en place avec une bonne gestion de l'antalgie et l'introduction précoce de physiothérapie respiratoire.

D'un point de vue neurologique, le patient présentera la persistance d'une légère amnésie antérograde avec une sensation de ralentissement psycho-moteur, pour lesquelles nous préconisons une neuro-réhabilitation.

D'un point de vue neuro-chirurgical, le patient présente une rupture des plaques de fixation de son volet crânien, qui nécessiteront une prise en charge chirurgicale agendée au 03.06.2019.

Les suites post-opératoires sont tout à fait favorables, avec des contrôles neurologiques superposables à la situation pré-opératoire.

Au vu du bon contrôle de l'antalgie et de l'absence de complications, Mr. Y sera transféré dans le service de neuro-réhabilitation de Billens le 07.06.2019.

Mr. Y, patient de 82 ans, connu pour une cardiopathie et une BPCO de stade IV, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1/M2 gauche.

Pour rappel, Mr. Y présente lors d'une hospitalisation à l'hôpital de Tavel pour une baisse de l'état général, des troubles de l'état de conscience avec désorientation, aphasie globale et une hémiparésie droite. Le patient est transféré à Fribourg où le CT cérébral et des vaisseaux précérébraux injectés mettent en évidence une ischémie aiguë au niveau sylvien gauche avec occlusion de la jonction M1-M2, sans sténose significative au niveau des vaisseaux précérébraux. Une thrombolyse intraveineuse est débutée et le patient est envoyé à l'Inselspital à Berne pour évaluer l'indication d'une thrombectomie mécanique qui est jugée non indiquée suite à la reperméabilisation de la jonction M1-M2 sous la thrombolyse intraveineuse. Une transformation hémorragique est écartée lors du CT cérébral de contrôle le 10.06.2019. Son traitement par Aspirine 100 mg/j est donc repris.

Peu après son arrivée de l'Inselspital, le patient présente une crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée, motivant une charge de Keppra 1000 mg IV lente avec par la suite Keppra à 2 x 500 mg/j. Dès l'admission, nous notons un patient avec un état général diminué, cachectique avec persistance d'une somnolence, aphasie globale et une hémiparésie droite.

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique au mois de mars montre une bonne fonction cardiaque sans dilatation de l'oreillette gauche. À noter que Mr. Y est connu pour un antécédent de FA, alors qu'une origine cardio-embolique semble la cause plus probable. En conséquence, un traitement par Eliquis 2 x 2,5 mg/j est indiqué et sera à rediscuter selon l'évolution clinique.

Du point de vue nutritionnel, Mr. Y est connu pour une dénutrition grave. Le test de déglutition met en évidence des troubles importants de la déglutition justifiant la pose d'une sonde naso-gastrique pour hydratation et alimentation entérale. Malheureusement, l'état général se dégrade progressivement suite à une pneumonie d'aspiration nécessitant le début d'un traitement antibiotique.

Après une discussion avec la famille du patient et les soins palliatifs, un transfert en médecine est décidé afin de pouvoir poursuivre les soins aigus et d'évaluer le passage en soins de confort selon l'évolution clinique d'ici une semaine.

Mr. Y est hospitalisé suite à une fracture traumatique de la rotule gauche. 

Il a chuté accidentellement dans l'escalier de son immeuble le 23.06.2019. Une fracture de la rotule est mise en évidence par radiographie. Sur avis des orthopédistes, la prise en charge est conservatrice. Il reste hospitalisé pour antalgie et réhabilitation à la marche. Une fois l'antalgie assurée, une demande de réhabilitation gériatrique est déposée. De façon globale, la situation à domicile est devenue difficile, et un déménagement pour un appartement protégé est en cours d'organisation. À la fin de la réhabilitation, un séjour en UATO est envisageable en attente de place en appartement protégé.

Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y, patient de 65 ans, polyvasculaire et connu pour multiples antécédents d'AVC, est hospitalisé dans un contexte de récidive d'AVC ischémique mineur multifocal bihémisphérique.

Le patient décrit l'apparition brutale d'une faiblesse du membre inférieur le 04.06.2019 à 13h30. Aux urgences, le patient présente une parésie du membre inférieur droit et une ataxie droite. Le CT Time is Brain ne montre pas d'ischémie, mais une athéromatose marquée des artères carotides internes sans sténose hémodynamiquement significative. En tenant compte du déficit moteur, une thrombolyse intraveineuse n'est pas entreprise et une dose de charge d'Aspirine 250 mg est donnée. L'IRM cérébrale révèle un AVC ischémique aigu de la corona radiata et du globus pallidus gauche évoquant une source d'embolie proximale. Une double antiagrégation par Plavix 75 mg/j et Aspirine Cardio 100 mg/j est débutée, le traitement par Aspirine sera arrêté le 25.06.2019.

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique au mois de mars montrait une bonne fonction cardiaque et une oreillette gauche très dilatée. Un Holter de 72h est donc posé durant l'hospitalisation. Si l'Holter revient dans la norme, nous vous proposons une pose de Reveal à la recherche active d'une fibrillation auriculaire.

Sur le plan métabolique, le traitement d'Atorvastatine est adapté à 80 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).

Au bilan neuropsychologique, des troubles neurocognitifs modérés en péjoration dépassant les séquelles de l'AVC sont confirmés chez ce patient connu pour un ancien alcoolisme chronique.L'évolution clinique est favorable, au status neurologique de sortie, le patient présente encore une légère parésie ataxique au niveau du MID en amélioration. Mr. Y est donc transféré pour suite de prise en charge et traitement physiothérapeutique. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mr. Y, 65 ans, est admis aux soins intensifs, pour une surveillance en lit monitoré au Stroke unit.

Aux antécédents, entre autres, d'une maladie cérébrovasculaire, anti-agrégé par Plavix, présente le 04.06.2019 une parésie et hypoesthésie du membre inférieur droit, avec un score NIHSS aux admissions au service des urgences à 3 et à 2 aux soins intensifs (hypoesthésie importante du membre inférieur droit). Le CT cérébral réalisé à l'entrée ne montre pas d'AVC hémorragique ou ischémique nouveau et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. Une IRM du neurocrâne présente un nouvel AVC ischémique mineur du territoire sylvien gauche. Un Holter 72h est réalisé, les résultats sont en attente à la sortie.

Il est chargé en aspirine à l'admission. Sur avis neurologique, nous débutons une double anti-aggrégation pendant deux semaines, suivi de Plavix à vie par la suite. En raison de l'hyperlipidémie, le traitement d'Atorvastatine est majoré.

Dans le contexte de son hypertrophie bénigne de la prostate, le patient fait une rétention urinaire avec mise en place d'une sonde urinaire, laquelle peut être retirée sans complication. Le traitement de Pradif est poursuivi.

Mr. Y profite d'une physiothérapie intensive et l'évolution clinique est favorable, un retour à domicile avec soins à domicile est organisé pour le 17.06.2019.

Mr. Y, connu pour une dépendance alcoolo-tabagique, se présente aux urgences le 24.05.2019 en raison d'une augmentation du périmètre abdominal avec, depuis 7 jours, l'apparition d'un ictère au niveau des sclères. Il rapporte des urines noires à brunâtres ainsi qu'une dyspnée d'effort en péjoration.

A l'admission aux urgences, au status cutané, le patient est ictérique et nous notons des lésions squameuses de psoriasis au niveau des membres inférieurs, d'apparition aiguë. Au status digestif, l'abdomen est souple et d'allure batracienne, dépressible et sensible. On retrouve une hépatomégalie palpable. Le status neuro-cardio-pulmonaire est dans la norme. Les urines sont noires avec une diurèse conservée.

Le laboratoire met en évidence une anémie à 93 g/l d'hémoglobine macrocytaire à 111 fl avec une leucocytose à 11.5 G/l et un syndrome inflammatoire à 63 mg/l de CRP. On note également un trouble spontané de la coagulation avec un PTT à 64%. Le laboratoire montre également une hyponatrémie à 132 mmol hypo-osmolaire à volume extra-cellulaire augmentée, une hypokaliémie à 2.8 mmol sans retentissement ECG et une hypophosphatémie à 0.50 mmol. Une radiographie du thorax revient dans la norme.

Sur le plan hépatique, les tests hépatiques sont fortement perturbés, les tests pancréatiques sont dans la norme. Suspectant une hépatite alcoolique, Mr. Y est hospitalisé pour investigations complémentaires et suivi clinico-biologique.

A l'étage, nous retrouvons un patient ictérique et stable hémodynamiquement. Sur le plan hépatique, nous effectuons un suivi des tests hépatiques qui montre une cinétique à la baisse durant le séjour. En raison de douleurs abdominales, un CT scanner abdominal injecté de bilan est effectué et permet d'exclure la présence de lithiase obstructive ou de lésion suspecte intra-hépatique.

Sur le plan nutritionnel, nous diagnostiquons une malnutrition protéino-énergétique dans le contexte de la dépendance à l'alcool. Le patient bénéficie d'un suivi nutritionnel avec supplémentation nutritive orale. L'hypokaliémie est traitée par substitution IV.

Concernant la dépendance à l'alcool, nous effectuons un sevrage alcoolique sous Seresta 15 mg 4x/j que nous pouvons stopper le 06.06.2019 sans signe de sevrage aux benzodiazépines. Nous laissons une réserve en cas de symptôme anxieux. Nous prenons contact avec la psychiatrie de liaison et l'hôpital de Marsens avec l'accord du patient dans le but d'organiser une prise en charge hospitalière de la dépendance alcoolique. Nous obtenons finalement une réponse du Torry qui, après entretien avec le directeur, accepte d'offrir une seconde chance au patient.

Mr. Y quitte notre service le 11.06.2019 pour rejoindre le Torry.

Mr. Y, un patient de 83 ans, connu pour une HTA, est envoyé par son médecin traitant pour FA nouvelle avec oppression thoracique irradiant aux épaules et à la nuque depuis le 23.06.2019 environ à 19h. Le patient décrit également une dyspnée et des céphalées. 

La radiographie de thorax du 24.06.2019 montre un aspect cardio-médiastinal normal sans épanchement pleural ni d'opacité suspecte de foyer infectieux. L'ECG met en évidence une fibrillation auriculaire sans sus-décalage du segment ST. Nous n'avons pas entrepris d'autre investigation pour exclure une cause ischémique, vu qu'une IRM cardiaque avait été réalisée en 2017. Afin de bilanter la FA inaugurale, une échocardiographie est effectuée montrant une oreillette gauche discrètement dilatée. Nous débutons un traitement de Beloc Zok afin de contrôler la fréquence et nous anticoagulons le patient par Eliquis.

Nous avons proposé au patient de revoir son cardiologue le Dr. X afin de choisir la stratégie de contrôle de la jugulaire versus cardioversion et contrôle du rythme.

Afin d'assurer un suivi, des rendez-vous chez le médecin traitant et chez le cardiologue traitant sont organisés.

Mr. Y rentre à domicile sans aide le 26.06.2019.

Mr. Y présente des doigts à ressaut du 3ème et 4ème doigts de la main G. L'indication pour une cure de doigt à ressaut III et IV de la main G est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé.

Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un syndrome inflammatoire d'origine probablement pulmonaire.

Ce patient, connu pour une cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec status post 4 pontages aorto-coronariens et un carcinome de la prostate, présente depuis quelques jours une dyspnée et une asthénie, associées à des douleurs thoraciques. A son arrivée, il présente une tachycardie et une hypotension répondant favorablement à plusieurs remplissages. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 240 mg/L. Un syndrome coronarien aigu peut être exclu par des troponines sans cinétique. Un foyer basal gauche est suspecté et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée.

Le patient présente une tachycardie sinusale qui persiste malgré le remplissage. Une échocardiographie ciblée est réalisée le 06.06.2019 permettant d'exclure une surcharge droite. Le traitement de Metoprolol 50 mg 1x/j est poursuivi. Nous interprétons la tachycardie dans le cadre de l'état fébrile avec normalisation par la suite.

L'évolution respiratoire et biologique est rapidement favorable et le patient est transféré dans le service de médecine interne le 06.06.2019.

Une anémie est mise en évidence au laboratoire. Le bilan met en évidence un déficit en acide folique que nous substituons. Le reste du bilan est dans la norme. Au vu de la tachycardie et maladie cardiaque, le patient est substitué d'un culot érythrocytaire le 07.06.2019. Le taux d'hémoglobine reste stable par la suite. Une recherche de sang occulte dans les selles revient positive, raison pour laquelle nous organisons une colonoscopie en ambulatoire.L'évolution clinique est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.06.2019.

Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une suspicion de sepsis d'origine pulmonaire. 

Ce patient, connu pour une cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire avec s/p 4 pontages aorto-coronariens et un carcinome de la prostate, présente depuis quelques jours une dyspnée et une asthénie, associées à des douleurs thoraciques. A son arrivée, il présente une tachycardie et une hypotension répondant favorablement à plusieurs remplissages. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire important avec CRP à 240. Un foyer basal droit est suspecté et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline débutée. L'évolution respiratoire est rapidement favorable.

Le patient présente une tachycardie sinusale qui persiste malgré le remplissage. Une échocardiographie ciblée est réalisée le 06.06 afin d'exclure une surcharge droite. Le traitement de metoprolol 50 mg 1x/j est poursuivi.

Mr. Y est hospitalisé le 18.06.2019 pour un malaise sans perte de connaissance objectivé par la fille du patient. Le patient se trouvait debout dans l'ascenseur, a présenté des vertiges, des symptômes neuro-végétatifs (pâleur, sudations) et s'est fait rattraper par sa fille sans chute ni traumatisme crânien. A la pharmacie, une TA à 80 mmHg systolique est mesurée, sans précisions sur la fréquence cardiaque. Comme cause, nous retenons une déshydratation (clinico-biologique) ainsi qu'un manque d'alimentation chez un patient à jeun depuis 24 heures à ce moment-là. Cependant, face à la positivité d'un Schellong à deux reprises durant l'hospitalisation, nous retenons également une hypotension orthostatique probablement sur accumulation de médicaments psychotropes (Trittico, Quetiapine, Nozinan) ainsi qu'anti-hypertenseurs (Nebilet) dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë. Ces médicaments sont initialement arrêtés puis réintroduits progressivement à la correction de l'IRA. Mais face à un Schellong resté positif, nous introduisons le Gutron dont nous vous prions de réévaluer la tolérance en ambulatoire.

Une balanite est également constatée à l'entrée, dans un contexte probable de macération sur hygiène intime insuffisante. En effet, les tests pratiques s'avèrent négatifs pour une IST, tandis que les analyses urinaires sont dans la norme. L'évolution est bonne sous traitement local que nous proposons au patient de continuer en ambulatoire (hormis le Dermovate, appliqué durant 3 jours).

Finalement, une dysphonie persiste suite au malaise sans dyspnée ou fausse route, avec un examen neurologique et ORL dans la norme. Nous prévoyons un contrôle en ORL en ambulatoire pour investiguer ces symptômes.

Mr. Y, connu pour une maladie de Ménière depuis ses 40 ans avec une dernière crise il y a 6 ans, se présente aux urgences le 20.06.2019 pour des vertiges intenses, des vomissements et une hypoacousie gauche survenus spontanément deux jours plus tôt, compatibles avec une crise de la maladie de Ménière d'intensité et de durée cette fois supérieure. Nous initions un traitement par Betaserc et Primperan avec un bon effet sur la symptomatologie hormis la persistance d'une hypoacousie gauche. Le patient rentre à domicile le 27.06.2019 avec un contrôle à distance de la crise chez le Dr. X, afin d'entre autres bilanter l'hypoacousie. Parallèlement, le Betaserc sera à continuer jusque-là.

A l'arrivée aux urgences, Mr. Y présente une fibrillation auriculaire tachycarde après avoir vomi à 3 reprises ses médicaments, notamment bétabloqueurs. Celle-ci répond à la reprise de son traitement habituel. Cependant, face à une clinique de décompensation cardiaque gauche avec notamment une prise de poids de 2kg, le traitement diurétique est majoré avec une bonne réponse. Finalement, le Sintrom est également adapté dans le contexte des vomissements, avec à la sortie une valeur d'INR thérapeutique (2.1).

Mr. Y, patient de 74 ans, connu pour un BPCO de stade Gold III-IV, oxygéno-dépendant 24h/24, présente le 15.06.2019 de manière subite un trouble de l'état de conscience juste après s'être levé de son canapé. Il arrive en ambulance à l'Hôpital cantonal de Fribourg où une hémorragie cérébrale parenchymateuse frontale D est mise en évidence. Mr. Y est immédiatement transféré à l'Inselspital pour compléter l'imagerie par une IRM afin d'exclure une thrombose ou autre lésion sous-jacente. Le patient a dû être intubé au vu d'une insuffisance respiratoire hypercapnique avec acidose respiratoire.

A l'arrivée aux urgences de l'Inselspital, Mr. Y reçoit un traitement par Keppra dans l'hypothèse d'un état de mal épileptique provoqué par l'hémorragie. Un EEG effectué à l'Inselspital ne montre pas de franc foyer épileptique. L'IRM cérébrale ne retrouve pas d'autre lésion sous-jacente à l'hémorragie. Le patient est extubé le 16.06.2019 avec excellente évolution et un statut neurologique dans la norme. Ainsi, le patient est transféré en Stroke Unit à Fribourg pour suite de prise en charge.

Un bilan neuropsychologique se révèle rassurant avec un MMSE à 28/30 et des fonctions cognitives globalement conservées avec uniquement de discrets troubles exécutifs et attentionnels. Nous répétons un EEG qui se révèle pathologique avec la présence d'un foyer non spécifique frontal droit. Ainsi, le traitement par Keppra 500 mg 2x/j est poursuivi avec un contrôle EEG à 3 mois où la poursuite de ce traitement sera à réévaluer.

Comme complication pendant son séjour, Mr. Y présente une phlébite du MSD sur voie veineuse périphérique avec trajet lymphangitique jusqu'à mi-bras. Au vu de la péjoration clinique en 24 heures, un traitement par Co-amoxicilline est initié avec bonne évolution. Nous recommandons également une sur-élévation du MSD et l'application de glace.

L'évolution neurologique est rassurante et stable et Mr. Y rentre à domicile le 02.05.2019 avec suivi par la ligue pulmonaire et mise en place de soins à domicile pour un contrôle santé 1x/semaine, en plus de l'aide à la douche dont il bénéficiait déjà.

Mr. Y est un patient de 74 ans, qui nous est transféré de l'hôpital de Payerne pour la prise en charge d'une hématochézie avec choc hémorragique.

Le patient, sous anticoagulation pour une fibrillation auriculaire, avait bénéficié d'une colonoscopie le 29.05.2019 avec excision de plusieurs polypes au niveau du caecum, avec mise en suspens du Xarelto qui a été repris il y a 48 heures. Depuis ce jour, il présente des selles sanglantes abondantes et consulte les urgences de Payerne qui nous le transfèrent pour une embolisation. Il est transfusé de trois culots et la coagulation est optimisée avec Beriplex, Cyklokapron et Calcium. Un saignement au niveau caecal est embolisé le 07.06.2019.

Le patient est hospitalisé en chirurgie pour une surveillance post-embolisation. Le patient présente une évolution tout à fait favorable, permettant une reprise de l'anticoagulation par Clexane 40 mg sc 1x/j dès le 11.06.2019. Le patient peut regagner son domicile le 12.06.2019.

Sur avis cardiologique, nous laissons le patient au bénéfice d'une anticoagulation prophylactique 1x/j jusqu'au 17.06.2019 inclus. Nous prions le médecin traitant de revoir le patient le 17.06.2019 afin d'évaluer la reprise du Xarelto 20 mg.

Mr. Y nous est transféré de l'hôpital de Payerne pour prise en charge d'une hématochézie avec choc hémorragique.

Le patient, anticoagulé par Xarelto pour une fibrillation auriculaire, a bénéficié d'une colonoscopie le 29.05.2019 par le Dr. X avec excision de plusieurs polypes au niveau du caecum. Le Xarelto a été repris le 05.06 et le lendemain, Mr. Y présente plusieurs épisodes d'hématochézie. Il consulte aux urgences de Payerne, d'où il est transféré au HFR afin de bénéficier d'une embolisation. A son arrivée, le patient est hypotendu, moite et tachycarde. Il est transfusé de trois culots et la coagulation est optimisée avec Beriplex, acide tranexamique et Calcium. Un saignement artériel actif au niveau caecal est embolisé.Le patient est admis par la suite aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. L'évolution est favorable, avec une hémoglobine qui reste stable aux alentours de 90 g/l. A noter l'extériorisation de vieux sang à deux reprises le 07.06.2019.

Concernant la fibrillation auriculaire, nous proposons la réintroduction du Xarelto à 48-72 h après l'épisode hémorragique, avec surveillance en milieu hospitalier pendant 48 h.

Mr. Y est un patient de 23 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales épigastriques en augmentation depuis 24 heures. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 09.06.2019. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 10.06.2019.

Mr. Y, 69 ans, est admis pour un STEMI inférieur secondaire à une subocclusion de l'artère coronaire droite proximale.

Le patient est connu pour un triple pontage réalisé en 2013 en Belgique et une hypertension artérielle. Il a présenté une douleur rétrosternale typique avec irradiation dans le membre supérieur gauche et la mâchoire, secondaire à un STEMI inférieur le 03.06.2019. La coronarographie en urgence a mis en évidence une subocclusion de l'artère coronaire droite proximale qui a été traitée par recanalisation directe, angioplastie et pose d'un stent actif. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 65 %. Le pic de CK s'est élevé à 144 U/l.

Une double antiagrégation par aspirine (à vie) et prasugrel pour 12 mois a été débutée. Le bilol est poursuivi en association avec un inhibiteur de l'enzyme de conversion. La surveillance rythmique est sans particularité. Une cible LDL < 1.8 mmol/l devrait être visée par la simvastatine. Le patient effectue au minimum 30 minutes de marche par jour (physiothérapeute), suit un régime de type méditerranéen, consomme un verre de vin par jour au maximum, a arrêté de fumer en 2013 et mentionne des pressions artérielles à domicile aux environs de 120/80 mmHg. Une échocardiographie transthoracique est à prévoir. Une coronarographie complémentaire sera planifiée dans 1 mois pour une angioplastie de la sténose significative (70-90 %) de la première marginale.

Le patient est transféré le 04.06.2019 dans le service de médecine interne à l'Hôpital intercantonal de la Broye à Payerne.

Mr. Y, un patient de 77 ans, connu pour un mélanome multimétastatique, est hospitalisé pour une baisse de l'état général avec état subfébrile à 38 °C et chute à domicile sans PC ni TC le 28.05.2019 dans le service de médecine interne.

Concernant l'état fébrile, un stix urinaire, une radiographie du thorax ainsi qu'un CT bassin et hanche sont effectués, qui excluent un foyer infectieux (infection périprothétique).

Concernant la chute, nous excluons une fracture et instaurons un traitement antalgique.

Dans l'après-midi du 28.05.2019, Mr. Y présente un épisode aigu d'héminégligence droite, aphasie et parésie des 4 membres avec état confusionnel. Suspectant une atteinte centrale, l'IRM cérébrale, prévue à l'entrée dans le contexte oncologique, est effectuée, qui ne montre pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique, ni de lésion focale suspecte de métastase. Une ponction lombaire est effectuée le 29.05.2019, révélant des signes inflammatoires mais sans infection bactérienne ou virale. Un traitement de Rocéphine, Clamoxyl et Aciclovir est instauré empiriquement du 28.05 au 31.05.2019, stoppé en raison de l'absence de source infectieuse.

Afin d'exclure une encéphalite VIH ou une encéphalite à anticorps paranéoplasiques ou autoimmunes, nous effectuons un dépistage VIH et nous dosons les anticorps en question. Le dépistage VIH ainsi que le dosage des anticorps reviennent négatifs le 05.06 et le 07.06.2019 respectivement. Sur avis neurologique, nous effectuons un EEG le 05.06.2019.

Un globe urinaire de 1100 cc est retrouvé le 29.05.2019, drainé par sonde vésicale, retirée le 03.06.2019. La péjoration clinique peut être possiblement liée au globe.

Sur le plan oncologique, un suivi du traitement et la suite de la prise en charge sont assurés par le Dr. X, l'oncologue traitant. Dexaméthasone.

L'évolution est bonne avec disparition complète des symptômes neurologiques, et permet un retour à domicile sans aide particulière le 04.06.2019.

Mr. Y est un patient de 86 ans, connu pour des antécédents cardiaques, qui nous est adressé pour investigation d'une maladie hématologique. Le patient a présenté une anémie symptomatique avec dyspnée de stade III et asthénie. Son examen clinique retrouve une douleur à la palpation lombaire et le bilan biologique d'entrée révèle une acutisation de son insuffisance rénale chronique avec des taux d'IgG et chaînes légères kappa augmentés.

En raison d'une suspicion de myélome, le patient bénéficie d'une ponction biopsie de moelle qui confirme le diagnostic. L'échographie transthoracique exclut une cardiopathie restrictive et le CT retrouve des lésions à l'emporte-pièce compatibles avec un myélome multiple. A noter également des lésions osseuses connues de la ceinture pelvienne, évoquant en premier lieu une maladie de Paget. Suite à cela, nous annonçons conjointement avec les oncologues le diagnostic de myélome multiple au patient. Il entamera une chimiothérapie RVD la semaine prochaine et poursuivra le suivi oncologique auprès de Dr. X à Bulle.

Sur le plan cardiaque, Mr. Y présente pendant le séjour des douleurs thoraciques mimant son ancien infarctus. Le bilan conclut à un angor instable et il bénéficie néanmoins d'une transfusion le 03.06.2019. Les contrôles ECG confirment la présence d'une fibrillation auriculaire paroxystique connue pour laquelle nous introduisons une anticoagulation. En accord avec les cardiologues, nous arrêtons le traitement de Clopidogrel.

Sur le plan pulmonaire, le CT réalisé dans le bilan du myélome décèle un possible foyer en base gauche sans répercussion clinique ni syndrome inflammatoire, raison pour laquelle nous n'entamons pas d'antibiothérapie. En cas de symptômes respiratoires ou d'état fébrile, nous vous proposons de traiter une piste pulmonaire.

Une fois les investigations terminées, Mr. Y rentre à domicile le 07.06.2019.

Mr. Y est admis le 24.05.2019 à l'HFR Billens pour réadaptation cardiovasculaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine cardio 100 mg, Clexane 80 mg 2x/j, Sintrom 1 mg schéma, Cefepime 2 g 2x/j jusqu'au 30.05.2019, Torasémide 5 mg, Imovane 7.5 mg et Pantozol 40 mg.

Au vu d'une difficulté à obtenir un INR thérapeutique, l'anticoagulation est remplacée par du Marcoumar et la Clexane prophylactique est poursuivie jusqu'à l'obtention d'un INR thérapeutique, soit le 05.06.2019.

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmies aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour.  
A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 45 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle.A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher aisément pendant une durée de 1 h à une allure de 2 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4.5 km/h sur une pente de 2% pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+230 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. L'ETT de contrôle montre un VG de taille normale avec cinétique conservée et une FEVG 73%, la prothèse aortique et la valve aortique mécanique sont en place, sans fuite.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les FRCV ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute.

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.3 mmol/L, un HDL à 0.63 mmol/L, un LDL à 2.87 mmol/L et des triglycérides à 2.98 mmol/L.
• Mr. Y a cessé la tabagie dès son entrée au CHUV (début mai) ; il n'a pas souhaité de substituts nicotiniques. Lors de son séjour dans notre établissement, il a bénéficié d'une consultation avec notre tabacologue, le Dr. X, et le suivi sera assuré en ambulatoire.
• La pression artérielle basale et la FC sont restées dans la norme pendant le séjour.

Sur le plan biologique :
• l'Hb est à 102 g/l
• la fonction rénale est normale avec une créatinine à 75 µmol/l
• les électrolytes sont dans la norme.
• l'INR est supra thérapeutique à 5.5 et sera recontrôlé le lundi 17.06.2019 lors du début de la réhabilitation cardiovasculaire en ambulatoire

L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut normo-compensation. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme.

Mr. Y présente une coxarthrose droite symptomatique. L'indication pour une implantation de prothèse totale hanche droite est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Il est prévu une PTH droite par voie antérieure mini-invasive. Le patient sera encore vu à la consultation pré-anesthésique pour définir le type d'anesthésie.

L'intervention est prévue pour le 17.6.2019 avec l'entrée du patient la veille de l'intervention.

Mr. Y est hospitalisé le 04.06.2019 en raison d'un NSTEMI sur occlusion de la première diagonale et de l'artère interventriculaire antérieure. Une coronarographie avec une thrombectomie et implantation d'un stent actif est effectuée sans complication.

L'échocardiographie transthoracique du 06.05.2019 montre une fonction systolique/diastolique conservée avec une EF à 50%. Le point de ponction fémoral droit est calme.

Le 07.06.2019, Mr. Y peut regagner son domicile.

Mr. Y, patient de 75 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique post coronarographie.

Il est connu pour une maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux avec sextuple pontage aorto-coronarien en 2002, une insuffisance rénale dialysée et un carcinome rénal gauche.

Depuis samedi le 22.06.2019, il présente des douleurs thoraciques oppressantes à l'effort. À son retour des vacances, il se présente aux urgences. Le bilan biologique montre des troponines à 1495 ng/l. L'indication à une coronarographie est retenue. Une sténose subtotale du tronc commun distal se prolongeant dans la CX et l'IVA est mise en évidence. Échec d'une tentative de PCI du tronc commun se prolongeant dans l'artère circonflexe. Un traitement symptomatique par Dancor et Metoprolol est débuté. L'évolution est favorable avec une disparition des symptômes le 27.06.2019 à son arrivée dans le service de médecine interne pour une hospitalisation de contrôle avant sa prochaine dialyse, prévue le 28.06.2019.

Sur avis des néphrologues et au vu de la disparition des symptômes, le patient peut rentrer à son domicile le 28.06.2019 après sa dialyse.

Mr. Y, patient de 75 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique post coronarographie.

Il est connu pour une maladie coronarienne calcifiée sévère de 3 vaisseaux avec sextuple pontage aorto-coronarien en 2002, une insuffisance rénale dialysée et un carcinome rénal gauche.

Depuis samedi le 22.06.2019, il présente des douleurs thoraciques oppressantes à l'effort. À son retour des vacances, il se présente aux urgences. Le bilan biologique montre des troponines à 1495 ng/l. L'indication à une coronarographie est retenue. Une sténose subtotale du tronc commun distal se prolongeant dans la CX et l'IVA est mise en évidence. Échec d'une tentative de PCI du tronc commun se prolongeant dans l'artère circonflexe. Un traitement symptomatique par Dancor et Metoprolol est débuté. L'évolution est favorable avec une surveillance sans trouble de rythme ni de douleurs thoraciques.

Le bilan montre une augmentation de potassium à 5.6 mmol/l. Sur avis du Dr. X, un traitement par Resonium 2x 20 g/j et Néphrotrans 3x 500 mg/j. La prochaine dialyse est prévue le 28.06.2019.

Sur le plan oncologique, une immunothérapie est prévue pour le 01.07.2019. Le patient sera encore contacté par le secrétariat d'oncologie pour lui donner rendez-vous.

Le patient est transféré en service de médecine pour suite de prise en charge le 27.06.2019.

Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs pour une hyperkaliémie à 7.8 mmol/l dans le contexte d'insuffisance rénale sur pneumonie et accumulation d'IEC. Il s'agit du 4ème épisode similaire.

Il présente aux urgences avec l'image d'une pneumonie sans signes de choc septique, ni insuffisance respiratoire. Un traitement par Co-Amoxicilline est débuté. Comme il s'agit d'un quatrième épisode de pneumonie, nous proposons un CT thoracique pour investiguer une pathologie sous-jacente.

L'admission aux soins intensifs est motivée par une hyperkaliémie sévère. L'origine est probablement une accumulation d'IEC dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë sur l'infection. Mais on retrouve également une acidose métabolique à trou anionique normal, pour lequel le diagnostic différentiel reste ouvert. Une acidose tubulaire sur hypoaldostéronisme est à investiguer. Au vu de l'atteinte pulmonaire et rénale, une recherche de vasculite est en cours ainsi qu'une électrophorèse des protéines. Un Uro-CT est également prévu pour exclure une cause obstructive pour les insuffisances rénales récurrentes. Un globe urinaire de 850 ml est sondé à son admission, pouvant être un facteur post-rénal. L'évolution est rapidement favorable après correction de l'acidose et un schéma d'insuline-glucose. Aussi, la fonction rénale s'améliore pendant son hospitalisation.

À noter que le patient présentait des douleurs thoraciques qui sont attribuées à la pneumonie. Toutefois, les troponines sont progressivement à la hausse avec des sous-décallages millimétriques en latéral. On propose une échocardiographie avant la sortie de l'hôpital. Le traitement par Aspirine est poursuivi.

Le patient est transféré le 19.06.2019 en médecine pour suite d'investigations.

Mr. Y est réadmis aux soins intensifs en raison d'une récidive de fibrillation auriculaire rapide sans instabilité hémodynamique associée.

Pour rappel, il présente un 1er épisode de fibrillation auriculaire rapide à réponse ventriculaire rapide, en post-opératoire dans un contexte fébrile, septique et sur une hypovolémie qui se cardioverse après une charge en Cordarone. Un traitement d'entretien n'a pas été poursuivi en raison d'éléments déclencheurs.Une charge en Cordarone permet un retour rapide à un rythme sinusal. Un traitement d'entretien par Cordarone 400 mg /12h est introduit et une petite dose de bétabloquant réintroduite (stoppée dans le post-op). Au vu de l'intervention chirurgicale récente et selon l'avis du chirurgien thoracique (Dr. X), une anticoagulation thérapeutique n'est pas recommandée pour le moment. Une anticoagulation intermédiaire par liquémine est débutée dès le 16.06.2019. Une anticoagulation thérapeutique à dose standard est à introduire dès que possible.

À noter une rétention hydro-sodée avec bilan positif à + 2500 suite au remplissage successif. Un traitement par Torasemid est introduit dès le 17.06.2019.

Pour les autres problématiques, veuillez vous référer à la lettre de sortie des soins intensifs du 15.06.2019.

Mr. Y est transféré aux soins intensifs pour un suivi post-opératoire après une lobectomie supérieure droite par thoracoscopie avec curage ganglionnaire médiastinal.

Opération élective dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit. L'opération se passe sans complication. Le patient reçoit un CE en per-opératoire. Deux drains thoraciques droits sont en place sous aspiration. Une péridurale D7-D8 de Bupivacaïne et Fentanyl assure l'antalgie.

Les suites opératoires se compliquent d'un sepsis sévère à point de départ indéterminé, nécessitant un soutien aminergique durant 24h et un remplissage agressif. Une antibiothérapie empirique par Tazobac est introduite dès le 14.06.2019. Des hémocultures sont en cours. Nous laissons le soin au collègue de chirurgie de réévaluer le traitement antibiotique à J4 (soit le 17.06.2019), en cas d'évolution clinique favorable, d'absence de foyer clinique clair et d'hémocultures négatives nous proposons de ne pas poursuivre l'antibiothérapie.

Dans le contexte fébrile, septique et sur l'hypovolémique, il présente un passage en fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, sans instabilité hémodynamique qui se cardioverse après une charge en Cordarone. Au vu d'éléments déclencheurs, nous ne poursuivons pas le traitement par Cordarone, un suivi de la fréquence cardiaque est préconisé. La situation doit être réévaluée en cas de récidive de fibrillation auriculaire.

Il bénéficie d'un CE au vu d'une anémie post-opératoire.

Mr. Y est admis à l'HFR de Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie ischémique et valvulaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine cardio 100 mg, Plavix 75 mg, Beloc Zok 100 mg, Pantozol 40 mg, Alfusozine 10 mg, Seroquel 25 mg, Insuline Lantus 6 UI, Paracetamol 1g 3x/jour.

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Le patient présente une pollakiurie et une dysurie lors de son hospitalisation, le sédiment urinaire du 05.06.2019 montre une leucocyturie et hématurie à 4 croix, le toucher rectal restant indolore, une antibiothérapie probabiliste par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j est débutée. L'uroculture revient positive pour une infection à Pseudomonas aeruginosa sensible à la Ciprofloxacine, le traitement sera continué pour une durée totale de 14 jours. 

Au vu de la péjoration de longue date des fonctions cognitives de Mr. Y avec notamment des oublis fréquents concernant l'alimentation et les médicaments, une hygiène précaire ainsi qu'une probable consommation d'alcool à risque, les soins à domicile sont augmentés à 3x/jour (la famille ne souhaitant pas l'installer immédiatement dans un home).

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 20 minutes à une puissance de 17 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Le test des 6 minutes à la sortie est limité à 3 minutes à cause d'une douleur au genou droit.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. 

Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaires, nous retenons les points suivants :
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 5.0 mmol/L, HDL à 1.23 mmol/L, LDL à 3.79 mmol/L, triglycérides à 1.47 mmol/L.
• Mr. Y fume 3-4 cigarettes/j et ne souhaite pas arrêter ou modifier sa consommation actuelle. Il n'a pas souhaité rencontrer notre tabacologue.
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour. 

Sur le plan biologique :
• L'Hb est 114 g/l.
• La fonction rénale est normale avec une créatinine à 83 µmol/l.
• Les électrolytes sont dans la norme.
• La CRP est élevée à 139 mg/l (valeur en régression) et les leucocytes sont à 12.6 G/L dans le contexte de l'infection urinaire actuellement sous traitement.

L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation.

Mr. Y est un patient de 75 ans, connu pour un statut après rétention urinaire sur hypertrophie prostatique, raison pour laquelle le patient est porteur d'une sonde vésicale depuis le 18.04.2019. L'indication à une résection transurétrale de la prostate est retenue par le Dr. X, intervention qui se déroule le 22.05.2019, sans complication.

Les suites opératoires sont simples, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Rocéphine en dose unique, puis relayée par Cefuroxime 500 mg/jour du 22 au 25.05.2019. Suite à l'ablation de la sonde vésicale, le patient présente un globe urinaire nécessitant la remise en place d'une nouvelle sonde. Celle-ci restera en place jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X. Les douleurs sont gérées par une antalgie standard et, vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 26.05.2019.

Mr. Y, patient de 76 ans, connu pour un adénocarcinome du rectum métastatique, consulte les urgences pour douleurs abdominales, augmentation du débit de colostomie et état fébrile. 

Le bilan radiologique met en évidence une iléite terminale, les analyses microbiologiques des selles montrent une infection à C. jejuni. 

L'évolution est favorable sous antibiothérapie. Mr. Y peut regagner son domicile le 27.06.2019.

Mr. Y est un patient de 79 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer et une polyneuropathie qui chute à son domicile le 11.06.2019 contre un meuble. Aux urgences, un CT thoraco-abdominal est réalisé qui retrouvera un important emphysème sous-cutané et pneumomédiastin avec minime pneumothorax à droite et lame d'hémothorax associée à des fractures costales postérieures 4 à 8 à droite. Un drain thoracique est mis en place le 12.06.2019 et le patient est hospitalisé en chirurgie pour surveillance et gestion de l'antalgie. Le patient présentant une clinique et des images compatibles avec une pneumonie basale, il est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Rocéphine-Clarithromycine du 12.04.2019 au 17.06.2019, relayée par Levofloxacine par voie orale du 18.06.2019 au 21.06.2019. À noter que le patient développera un rash cutané 5 jours après l'introduction de l'antibiothérapie initiale, spontanément résolutif avec le changement pour la Levofloxacine.

Au cours de l'hospitalisation, le patient présentera une évolution clinique initialement favorable permettant l'ablation du drain thoracique le 14.06.2019. Le 18.06.2019, le patient présentera une désaturation progressive qui mènera à la découverte d'un épanchement sanguin drainé par pleuro-cath le 18.06.2019. Le pleuro-cath sera retiré le 21.06.2019. Le patient pourra regagner son domicile le 22.06.19 avec des soins à domicile.D'un point de vue néphrologique, le patient présente à l'admission une insuffisance rénale aiguë, d'origine pré-rénale qui se normalisera rapidement avec une hydratation adaptée.

D'un point de vue vasculaire, mise en évidence d'un anévrisme de l'aorte infra-rénale de 46 mm pour lequel nous vous proposons d'organiser un contrôle radiologique à 6 mois. 
A noter la découverte d'ectasies de l'aorte ascendante (40 mm) et de l'artère fémorale commune droite (18 mm).

Mr. Y est un patient de 86 ans connu pour des antécédents d'infections urinaires à répétition dans un contexte de néphrostomies, qui est hospitalisé pour une nouvelle infection urinaire haute dont les symptômes ont compris une asthénie et un état fébrile. Les cultures urinaires retrouvent les 4 germes mentionnés sous diagnostic. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par ertapénème et amoxicilline avec évolution favorable.

Sur le plan urinaire, il dispose de deux néphrostomies dont un changement était prévu le 19.06. Nous demandons un avis infectiologique au Dr. X qui propose de changer les sondes lors du présent séjour pendant que le patient est sous antibiothérapie. Ceci est fait le 07.06.2019 par le Dr. X sans complication.

Une fois l'antibiothérapie iv terminée, Mr. Y rentre à domicile le 11.06.2019.

Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, se présente au service des urgences en raison de douleurs au niveau du poignet gauche suite à une chute à domicile sans perte de connaissance. Un CT cérébral permet d'exclure une hémorragie. Le patient décrit des chutes à répétition, d'allure orthostatique. Un test de Schellong revient positif. Une interrogation du PM est renoncée au vu du dernier contrôle récent.

Un bilan vitaminique montre un déficit en vitamine D qui est substitué. Une thérapie par Florinef probatoire est également débutée.

Des fractures de la styloïde ulnaire et du radius distal sont objectivées et traitées conservativement au moyen d'un plâtre. L'antalgie pour les lombalgies chroniques est plusieurs fois adaptée. Une radiographie lombaire montre une scoliose avec une fracture par tassement de L1. Mr. Y développe un état confusionnel aigu après majoration du traitement d'oxycontin usuel. Une rotation d'antalgie avec patch Fentanyl est effectuée avec des résultats moyennement satisfaisants et nécessitera un suivi clinique après sa sortie.

Au vu de la situation actuelle avec une mobilité et autonomie réduites par rapport au plâtre, ainsi que les chutes à répétition, un retour à domicile paraît compliqué. Une solution transitoire avec un transfert à l'UATO est décidée en accord avec le patient et ses proches.

Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y est un patient de 72 ans, connu pour un status post-AVC ischémique en 2018, qui est opéré le 20.05.2019 d'une cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein. Le 24.05.2019, il se présente aux urgences avec un important hématome du site opératoire. Initialement, aucune indication opératoire n'avait été retenue. Le patient est revu en contrôle le 28.05.2019 et l'intervention susmentionnée est réalisée. En prévision de l'intervention, le traitement d'Eliquis est mis en suspens et relayé par un traitement prophylactique de Clexane.

Les suites opératoires sont initialement simples, avec une reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 30.05.2019 qui se compliquera par l'apparition d'un nouvel hématome du site opératoire, motivant une diminution de la Clexane à un dosage prophylactique le 01.06.2019 jusqu'au 07.06.2019. Le patient est mis au bénéfice d'une antibioprophylaxie par Co-amoxicilline du 01.06.19 au 07.06.2019. 
L'hématome présentant une régression spontanée sous traitement conservateur et en l'absence de complication, Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.06.2019 avec une anticoagulation prophylactique. Nous le reverrons le 07.06.2019 afin d'effectuer un contrôle clinique et réévaluer un passage à une anticoagulation à dosage thérapeutique.

Mr. Y, 76 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur sub-aigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec une akinésie septo-apicale et thrombus mural.

Le patient a comme facteurs de risque cardiovasculaires une HTA, un ancien tabagisme à environ 20 UPA et une anamnèse familiale positive (infarctus chez son frère et sa sœur). Il s'est présenté aux urgences de l'HIB Payerne dans la nuit du 06.06.2019 au 07.06.2019 pour des douleurs thoraciques rétrosternales oppressives. Il mentionne un premier épisode de douleurs thoraciques similaires 48 h auparavant.

La coronarographie réalisée en urgence montre une occlusion thrombotique déjà organisée de l'IVA moyenne au niveau d'une bifurcation avec une branche diagonale qui est traitée par recanalisation et angioplastie de l'IVA avec 2 stents actifs. Un NoReflow initial a nécessité l'injection intracoronarienne d'adénosine et de nitroglycérine et l'administration d'abciximab. On note une dysfonction du ventricule gauche (FE 35 %) avec thrombus apical. Le pic de CK s'est élevé à 954 U/l le 07.06.2019. La fonction ventriculaire gauche s'est améliorée à 55 % avec persistance de l'anévrisme septo-apical et du thrombus pariétal à l'échocardiographie du 09.06.2019.

Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine au long cours et Prasugrel pendant 12 mois a été introduite, ainsi que le Metoprolol et l'Atorvastatine. En raison du thrombus apical, une anticoagulation par héparine en dose thérapeutique a été ajoutée et devra être relayée par du Sintrom. Vu la néphropathie chronique et l'âge, le Prasugrel sera diminué à 5 mg/jour. La durée de cette tri-thérapie sera discutée en fonction de l'échocardiographie dans une semaine et à 3 mois.

Plusieurs salves de tachycardie ventriculaire non soutenue ont été constatées après la coronarographie et se sont résolues suite à l'administration d'amiodarone. Nous suggérons une surveillance rythmique par télémétrie pendant encore minimum 24 heures.

Une insuffisance rénale aiguë a été attribuée au produit de contraste. Pour ce motif, le Lisinopril a été mis en suspens. Nous suggérons de contacter le médecin traitant afin de préciser la nature de l'insuffisance rénale chronique et connaître les investigations faites. Les troubles hydroélectriques ont été substitués.

Mr. Y a été transféré le 09.06.2019 dans le service de médecine interne (avec télémétrie) de l'hôpital Intercantonal de la Broye à Payerne.

Mr. Y nous est transféré du CHUV pour une neuro réhabilitation suite à la prise en charge d'une HSA accompagnée par une crise tonico-clonique le 18.03.2019. 

Pour rappel, le patient est connu pour une tumeur desmoïde iliaque G, une arthrite micro-cristalline, une silicose pulmonaire lobe supérieur droit et un probable syndrome de Terson bilatéral.

Au status d'entrée, nous mettons en évidence un patient désorienté aux 3 modes. L'état de conscience est fluctuant mais présent, un GSC 15 après stimulation. À l'entrée, il persiste une légère anisocorie droite qui se résout jusqu'au 06.05.2019. La communication est compliquée par des pertes de contact et du bradypsychisme. Il présente un hémisyndrome droit qui s'améliore légèrement pendant l'hospitalisation (utilisation et force du bras droit monte). Les physiothérapeutes constatent une apraxie et une dysarthrie avec des troubles de coordination, compliqués par la diminution visuelle. Un traitement par Quétiapine est mis en place et doit être évalué au regard du diagnostic différentiel d'épilepsie focale pour expliquer l'état fluctuant. Un EEG est effectué le 24.05. et nous avons demandé un IRM à l'HFR de Fribourg.Le patient présente des oedèmes des membres inférieurs à cause de la défaillance de la pompe musculaire.

Un consilium ophtalmologique est effectué le 17.05. et montre un hématovitré bilatéral et doit être suivi par un consilium à organiser vers le 14.06.2019. Une reprise du traitement de la tumeur desmoïde est à discuter avec le Dr. X à Fribourg qui suit le patient.

Le patient est stable sur le plan clinique et biologique et donc transféré en neuro-réadaptation le 27.05.2019.

Mr. Y est un patient de 80 ans, connu pour un cancer prostatique depuis 2000 traité jusqu'au 20.05.2019 sous hormonothérapie par Zoladex, avec signes biologiques et cliniques d'aggravation récents, qui présente une incontinence fécale depuis 1 semaine associée à des douleurs abdominales diffuses, légères. Les pertes sont tellement fréquentes que l'épouse est épuisée et le maintien à domicile est difficile.

Durant l'hospitalisation, les diarrhées sont spontanément résolutives. Une radiographie abdominale montre une coprostase importante motivant un traitement laxatif avec bon effet. Nous attribuons les diarrhées à la coprostase avec diarrhées paradoxales. A noter que le tonus sphinctérien est normal. La réalisation d'une IRM pelvienne est discutée avec l'épouse et la fille afin de clarifier la situation oncologique. L'arrêt de tout traitement oncologique dès le 20.05.2019 parle pour une attitude palliative pure, raison pour laquelle nous renonçons à une IRM.

Du point de vue urinaire, Mr. Y a une sonde vésicale à demeure depuis 2017 avec traitement antibiotique fréquent chez le médecin traitant. A l'entrée, il présente des douleurs suspubiennes avec stix sale. Nous traitons donc une infection urinaire basse avec Ciproxine. En raison d'une résistance à la Ciprofloxacine, nous changeons l'antibiothérapie par de la Co-Amoxicilline.

D'un point de vue cognitif, les troubles sont apparus en 2016/2017 et sont lentement progressifs.

Du point de vue social, la situation à domicile pour l'épouse n'est pas simple, mais un retour à domicile avec soins à domicile, ainsi qu'un projet de journée en EMS est discuté. Mr. Y sort de l'HFR Fribourg le 31.05.2019.

Mr. Y est hospitalisé pour une probable pneumonie sur broncho-aspiration dans un contexte de vomissement chez un patient connu pour une IMC.

Sa mère l'a retrouvé en détresse respiratoire toussant et expectorant des glaires avec du vomi à côté de lui. A son arrivée au service des urgences, le patient est somnolent et nécessite une oxygénothérapie. Le statut est limité par la collaboration, de même que la radiographie du thorax. Une antibiothérapie empirique est introduite dans le cadre de la suspicion de broncho-aspiration avec de la Co-Amoxicilline 2.2 gr iv changé pour de la Clindamycine po au vu des antécédents allergiques. Il est hospitalisé pour surveillance.

A 12h d'hospitalisation, la clinique est en forte amélioration avec un sevrage complet de l'oxygénothérapie et une bonne mobilisation du patient. Le patient était très agité à l'hôpital et sur demande de la mère, Mr. Y rentre au domicile avec un contrôle dans 48h à votre consultation pour un suivi clinique et biologique.

Mr. Y est un patient de 56 ans, hypertendu avec st post AVC, qui présente le 21.06.2019 après avoir travaillé (boucher à Micarna) de 3h00 à 13h00, une chute de sa hauteur après s'être levé rapidement. Il relate avoir eu des vertiges, avec voile noir sur les yeux, aurait fait 2 pas, puis serait tombé vers l'avant avec perte de connaissance de durée inconnue. En se réveillant, il a pu se lever et est allé se coucher. Il présente alors des vertiges, des céphalées ainsi que des paresthésies de l'hémi-face gauche.

Concernant la cause de la syncope, nous effectuons un test de Schellong qui revient normal. Au vu de l'anamnèse suggestive, nous retenons tout de même une cause orthostatique. Une échographie cardiaque revient dans la norme. Un CT exclut une hémorragie cérébrale.

On retrouve au laboratoire une anémie normocytaire normochrome. Un bilan démontre une carence en acide folique. Nous débutons de ce fait une substitution. Nous diagnostiquons également un diabète de type 2 inaugural avec HbA1c à 6.5 %, nous débutons un traitement de Metformine. Le tout s'insère dans un syndrome métabolique.

L'évolution est favorable et Mr. Y rentre à domicile le 26.06.2019.

Mr. Y, connu pour une maladie coronarienne et une sténose aortique sévère symptomatique, consulte les urgences le 27.05.2019 en raison d'une détresse respiratoire. Le patient présente depuis 3 jours, une toux avec expectorations ainsi qu'une majoration de la dyspnée nocturne et une importante orthopnée.

A l'admission aux urgences, Mr. Y est en détresse respiratoire. Il est polypnéïque à 27/min avec tirage et fébrile à 38,3°C. 

Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Nous notons un souffle systolique aortique connu. Pas d'oedème des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants bilatéraux jusqu'à mi-champs. Le reste du statut d'entrée est dans la norme. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire léger avec une CRP à 12 mg/l et des leucocytes à 10,1 G/l et la gazométrie montre une hypoxie à 8.0 kPa et une hypocapnie à 4.3 kPa sur hyperventilation. La radiographie du thorax montre des signes de BPCO mais pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement. 

Au vu des examens clinico-biologiques, nous retenons le diagnostic de pneumonie rétrocardiaque gauche compliquée d'une décompensation cardiaque. Une antibiothérapie iv par Co-Amoxicilline est débutée dès le 28.05.2019 avec relais per os à la sortie, pour une durée totale d'antibiothérapie de 7 jours. On note une diminution progressive du syndrome inflammatoire durant l'hospitalisation.

En ce qui concerne la décompensation cardiaque, nous administrons 40 mg Lasix iv en ordre unique aux urgences, puis 10 mg 4x/j avant une reprise de son traitement habituel. L'évolution est rapidement favorable.

Concernant la sténose aortique sévère, une discussion est actuellement cours sur la mise en place d'un TAVI chez ce patient suivi par le Dr. X et le Dr. Y.

Mr. Y peut regagner son domicile le 31.05.2019. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas de récidive de dyspnée, d'état fébrile ou de frissons.

Mr. Y, âgé de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à une thrombendartériectomie de l'artère carotide interne à gauche le 10.05.2019, en raison d'un AIT sylvien gauche survenu le 04.05.2019 dans un contexte de sténose carotidienne bilatérale connue (50-60% à gauche, 60-70% à droite). 

Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien mécanicien, travail manuel).

A l'admission, le patient se plaint de lombalgies à cause d'une chute à la précédente hospitalisation et d'une légère tension au niveau de la cicatrice cervicale. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au statut, le patient est orienté, collaborant et familier. Il ne se souvient pas avec détail de son parcours à l'HFR Fribourg. La compréhension est globalement préservée. Il existe un manque du mot, une discrète atteinte centrale du VII droit avec signe de Souques. La motricité fine est diminuée à droite. La sensibilité tacto-algique est grossièrement conservée. Les nerfs crâniens sont sans particularité. Présence d'un hématome lombaire bilatéral ainsi qu'une tuméfaction en regard du sacrum. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, avec une évolution favorable. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche sans moyen auxiliaire. Il peut monter/descendre les escaliers sans moyen auxiliaire. Nous constatons des épisodes de vertiges orthostatiques avec toutefois un risque de chute peu élevé (Tinetti 26/28), les seules instabilités étant observées en unipodal ou à la marche en funambule. La force globale est cotée à M4 à gauche et à M4+ à droite. 

Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.05.2019, en bon état général.

Mr. Y, patient de 87 ans, nous est adressé depuis les soins intensifs pour une insuffisance respiratoire aiguë globale suite à une chute mécanique de sa hauteur avec un volet costal dans un contexte de quasi-cécité sur dégénérescence maculaire bilatérale.

Un soutien ventilatoire par VNI et optiflow permet une évolution favorable. L'antalgie est favorable sous la mise en place d'une péridurale. En raison d'hypoxie persistante, nous proposons de poursuivre l'oxygénothérapie. 

Mr. Y a présenté des états confessionnels surtout nocturnes avec agitation, agressivité verbale et une chute sans trauma crânien, raison pour laquelle un traitement par Zyprexa est débuté. 

Le 14.06.2019, Mr. Y est retransféré à l'EMS.

Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui est admis le 06.06.2019 pour la mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale par une prothèse aorto-bi-iliaque. 

L'opération se déroule sans complication. Le patient est admis le 07.06.2019 aux soins intensifs en post-opératoire pour une surveillance hémodynamique jusqu'au 11.06.2019. Dans le post-opératoire, on constate une insuffisance rénale aiguë KDIGO II, avec oligo-anurie, secondaire à la chirurgie. Une étiologie post-rénale est exclue. Un traitement diurétique par Furosemide est institué en raison d'oligo-anurie avec des signes de surcharge (oedèmes périphériques jusqu'aux cuisses). 

Le patient est transféré à l'étage le 11.06.2019, il reste stable au niveau hémodynamique. Les membres inférieurs sont bien vascularisés avec des pouls périphériques audibles au doppler. 
Sur le plan cardiaque, la période péri-opératoire a permis de contrôler le défibrillateur et de discuter avec le Dr. X (cardiologue) de l'arrêt définitif du Ticagrelor avec poursuite seule de l'Aspirine 6 mois après revascularisation cardiaque.

A l'étage, les suites opératoires sont simples et le patient retourne à domicile le 17.06.2019. Nous laissons au patient le soin de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation des fils le 21.06.2019 et adaptation du traitement diurétique au besoin. 

Un rendez-vous de contrôle en chirurgie vasculaire est prévu le 24.07.2019 à 15h30.

Mr. Y est transféré du CHUV pour un AVC hémorragique frontal droit d'origine indéterminée, survenu le 06.06.2019.

Le patient a présenté le 06.06.2019 une dysarthrie et une asymétrie faciale gauche d'apparition brutale. Il consulte initialement au CHUV, où une IRM révèle une hémorragie du lobe frontal droit, sans signe d'angiopathie amyloïde et de localisation atypique pour une origine hypertensive. Le patient est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. 

Durant la surveillance, le patient garde une parésie fasciale à l'examen clinique. Le reste de l'examen est sans particularités. D'entente avec le Dr. X, le traitement anti-agrégant par Aspirine est mis en suspend pour une durée totale de 4 semaines.

A noter, la constatation à l'ECG de troubles de la repolarisation en V5, V6 chez un patient complètement asymptomatique, raison pour laquelle une échocardiographie transthoracique est demandée. 

Le patient est transféré en médecine interne pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y est un patient de 82 ans connu pour une démence à corps de Lewy ainsi que des hygromes non compressifs, qui est envoyé aux urgences par son médecin traitant en raison d'une chute de son état de conscience. A l'examen neurologique, nous retrouvons un patient GCS 12-13 avec un ralentissement majeur et de la somnolence. Au CT du jour, un engagement avec déviation de la ligne médiane de 1,6 cm est identifié, en raison de sous-duraux chroniques de >2,5 cm d'épaisseur. Après discussion avec la famille du patient sur la conséquence vitale de cette pathologie et son éventuelle prise en charge chirurgicale, la décision est prise de réaliser l'intervention minimale sans escalade thérapeutique en cas d'aggravation. Il bénéficie le 29.05.2019 d'une trépanation bilatérale dont les suites post-opératoires sont simples. Les contrôles cliniques et para-cliniques sont favorables et le patient est transféré dans son institution le 01.06.2019. Le traitement habituel du patient peut être repris sans modification.

Mr. Y est un patient de 76 ans qui nous est adressé par la chirurgie de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge d'un abcès hépatique post-cholangite drainé le 25.05.2019. De plus, une antibiothérapie a été initiée et un drainage externe mis en place.A l'entrée, Mr. Y est orienté dans tous les modes, et se trouve dans un état général diminué. A l'anamnèse systémique, il se plaint d'une nycturie avec une incontinence depuis deux ans. Sur le plan locomoteur, il rapporte des douleurs dorsales mécaniques progressives depuis plusieurs années. L'examen clinique révèle une douleur à la palpation de la région épigastrique.

Le patient vit avec sa femme dans une maison avec deux étages sans ascenseur. Il était autonome dans les AVQ et se mobilisait sans moyens auxiliaires avant l'hospitalisation.

Concernant l'abcès hépatique, le traitement antibiotique par Ciprofloxacine et Métronidazole est poursuivi. Nous effectuons un contrôle radiologique le 17.05.2019 qui met en évidence une persistance de la collection ainsi qu'une rupture partielle du stent cholédocien sans répercussion clinique, ne nécessitant pas de nouvelle intervention selon avis gastroentérologique. Une culture du liquide de drain montre la présence d'un Stenotrophomonas maltophilia sensible au Bactrim qui est plutôt interprété dans le cadre d'une colonisation. Selon avis infectiologique, l'antibiothérapie est donc prescrite jusqu'au 06.06.2019 sans adaptation du traitement. Le CT abdominal du 23.05.2019 met en évidence une diminution de l'abcès et permet d'exclure la présence d'une fistule. Selon avis chirurgical, le drain est poursuivi jusqu'à la fin de la thérapie antibiotique. Par contre, le patient présentant un état clinique et biologique stable, un retour à domicile peut être envisagé entretemps.

Durant l'hospitalisation, Mr. Y développe une cholestase avec un gGT à presque 2000 et une PA à 1000 U/l le 09.05.2019. Les valeurs sont spontanément régressives de suite, avec un gamma-GT à 1000 et une phosphatase alcaline autour de 400 U/l à la sortie.

En raison d'une malnutrition protéino-énergétique, le patient bénéficie d'un suivi diététique. Une évaluation logopédique permet d'exclure une dysphagie. Par contre, Mr. Y présente une dysphonie sur probable faiblesse vocale post-intubation, raison pour laquelle un suivi phoniatrique en ORL est organisé.

Dans le contexte des tensions artérielles systoliques hautes, l'Amlodipine est ajouté au traitement antihypertenseur. Par la suite, nous notons une amélioration du profil tensionnel.

Une anticoagulation par Xarelto 20 mg par jour pour la thrombose de la veine porte hépatique diagnostiquée en mars 2019 et une fibrillation auriculaire paroxystique est remplacée par Clexane à dose thérapeutique en raison du drain. Un contrôle par ultrason de la veine porte en juin 2019 est proposé.

Le traitement par Ultibro est poursuivi. On ne constate aucune plainte respiratoire durant l'hospitalisation.

En raison d'une polyneuropathie des soins ainsi qu'une immobilité prolongée de plusieurs mois avec un déconditionnement physique important, Mr. Y bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie intensives. A l'entrée, il effectue les transferts sous supervision et se déplace avec un rollateur sous supervision sur une distance de 100 m. A la fin de l'hospitalisation, le patient est autonome dans les transferts, marche seul avec des bâtons de nordic-walking sur 200 m et peut monter 18 marches d'escalier. Le Tinetti est à 14/28.

Mr. Y peut regagner son domicile le 28.05.2019. Lui ainsi que son épouse sont informés quant aux symptômes qui nécessiteraient une reconsultation médicale rapidement.

Mr. Y est amené aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance le 14.05.2019, puis transféré à l'HFR Riaz, en raison de lombalgies gauches aiguës survenues suite à un faux mouvement, avec impotence fonctionnelle. Le patient s'est penché en avant et a ressenti une importante douleur lombaire gauche. Pas d'irradiation, pas de déficit sensitivo-moteur, pas de trouble sphinctérien, pas d'état fébrile ni de frisson. Pour rappel anamnestique, Mr. Y rapporte un épisode similaire ainsi qu'un antécédent de tassement discal intervertébral il y a quelques années.

Au status à l'admission à l'HFR Riaz, la palpation du rachis lombaire et para-lombaire est douloureuse. Nous ne notons pas de franche contracture musculaire. La palpation du nerf sciatique au niveau fessier est indolore des deux côtés. La motilité du rachis est impossible à tester au vu des douleurs. La force est conservée au niveau des membres inférieurs (proximal et distal), la sensibilité est conservée (grossier et toucher-piquer). Les réflexes rotuliens et achiléens ne sont pas déclenchables des deux côtés. Les réflexes cutanés plantaires sont en flexion des deux côtés. Le Lasègue direct est négatif des deux côtés, le Lasègue indirect n'est pas testé en raison des douleurs. Le reste du status d'entrée est sans particularité.

Mr. Y est hospitalisé pour gestion des douleurs et physiothérapie.

Le lendemain de l'admission, le patient se plaint de douleurs lombaires, surtout du côté gauche, non irradiantes et déclenchées à la mobilisation. Au status, la palpation du rachis est douloureuse au niveau para-lombaire gauche. Le reste du status est superposable à celui effectué aux urgences. Nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui est sans particularité mise à part un discret remaniement ostéophytaire débutant en D11-D12, L1-L2 au niveau antérieur des plateaux vertébraux.

Sous l'antalgie introduite et physiothérapie, l'évolution est favorable au niveau des douleurs.

Mr. Y peut regagner son domicile le 17.05.2019. Nous vous laissons le soin d'effectuer un sevrage progressif de l'antalgie selon l'évolution.

Mr. Y se présente aux urgences le 15.06.2019 en raison de douleurs du flanc gauche, apparues brutalement la veille, à EVA 8/10, sous forme de coliques au niveau de la loge rénale gauche, irradiant dans le testicule.

Le bilan biologique est aligné, le sédiment urinaire est pathologique. Un CT abdominal met en évidence un calcul urinaire gauche de 3 x 3 x 5 mm dans le tiers moyen de l'uretère et provoquant une dilatation des voies urinaires en amont, sans signe de complication.

Mr. Y retourne à domicile avec un traitement symptomatique et revient le 17.06.2019 en raison d'une péjoration de la symptomatologie douloureuse malgré le traitement. A ce moment, le bilan biologique révèle une légère augmentation du syndrome inflammatoire avec une CRP à 17 mg/l et une leucocytose à 11 G/l.

Le Dr. X retient l'indication à la mise en place d'une sonde double J à gauche, intervention réalisée le 17.06.2019 sous antibioprophylaxie par une dose de Rocéphine 2 g iv. L'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de Cefuroxime 2 x 500 mg/jour à poursuivre jusqu'au prochain contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine, de même que pour le traitement de Tamsulosine 0,4 mg/jour.

Les suites sont simples, les douleurs répondent à une antalgie standard et la sonde vésicale est retirée à 24 heures, avec bonne reprise des mictions, contrôlée par bladder-scan. Le 18.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile le 18.06.2019.

Mr. Y est un patient de 51 ans, hospitalisé le 12.06.2019 suite à un pneumothorax. Celui-ci est survenu dans un contexte d'hypotension orthostatique avec chute de sa hauteur et fracture des côtes 8-9 à gauche, sans volet costal, sans TC, PC ou AC. Un drain thoracique est posé du 12.05.2019 jusqu'au 15.06.2019. Le 15.06.2019, au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile.

Mr. Y est hospitalisé le 13.06.2019 pour surveillance après déplacement de la sonde située dans le ventricule gauche d'un pacemaker-défibrillateur de resynchronisation dans un contexte de cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec fraction d'éjection à 20%. Ce changement a été planifié et réalisé par le Dr. X, pour une anomalie de fonctionnement des sondes mise en évidence début mai. Le geste se déroule sans complication immédiate clinique ni sur la radiographie de contrôle, un contrôle de pacemaker-défibrillateur montre un fonctionnement satisfaisant tandis que des douleurs localisées sont bien contrôlées par Dafalgan. Un contrôle de la plaie est prévu à 10 jours à votre consultation, suivi d'un contrôle du défibrillateur dans 4-6 semaines à la consultation du Dr. X.Mr. Y est un patient de 75 ans connu pour une hypertension artérielle, sinon actif et en bonne santé habituelle, qui présente le 09.06.2019 une perte de connaissance sans prodrome après s'être levé de son canapé. Il s'agit d'un premier épisode, le patient n'ayant jamais fait de syncope auparavant. Nous suspectons une origine orthostatique malgré un examen de Schellong négatif le lendemain de la syncope. Une origine médicamenteuse sur hypotension post-introduction de l'Enalapril n'est pas exclue. Un trouble du rythme est bilanter par un examen de Holter. Le patient bénéficie d'une échocardiographie qui a mis en évidence une image hyperéchogène dans la lumière de l'aorte ascendante faisant suspecter une dissection aortique. Un angio-CT de l'aorte est effectué dans l'urgence, lequel infirme cette suspicion, l'image échocardiographique correspond donc probablement à un artéfact. L'échocardiographie met également en évidence une akinésie et hyperéchogénicité inféro-latérale et inférieure basale et moyenne faisant suspecter un ancien infarctus. Ainsi une coronarographie est organisée le 24.06.2019 et un traitement d'aspirine cardio 100 mg 1x/j est initié.

Le traitement par Enalapril 20 mg 1x/j est mis en suspens pour le moment et un nouvel examen Remler et un examen Holter sont demandés que nous vous laisserons pister. Mr. Y rentre à domicile le 12.06.2019.

Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle non traitée, nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 18.05.2019 pour suite de prise en charge d'un NSTEMI subaigu le 15.05.2019.

La coronarographie effectuée le 16.05.2019 a mis en évidence une maladie bi-tronculaire avec occlusion de la 1ère diagonale et une sténose significative de l'IVA proximale à moyen, qui sont traitées par angioplastie et pose de stent. Une sténose de la circonflexe sera traitée à la mi-juin. À l'échocardiographie de contrôle, la fonction globale est préservée. Un traitement par Aspirine Cardio, Brilique, Lisinopril, Atorvastatine ainsi qu'une anticoagulation par héparine iv est introduit.

Un pseudo-anévrisme du point de ponction est mis en évidence le 17.05.2019. Un contrôle angiologique, effectué à l'HFR Riaz le 20.05.2019, montre que le faux anévrisme est fermé mais on note la présence de thrombose. Des bandes de contentions sont prescrites. Un second contrôle réalisé le 24.05.2019 met en évidence la persistance de la thrombose complète de la veine fémorale commune et d'une branche de la veine fémorale profonde, secondaire à la compression par le pseudo-anévrisme. Dans ce contexte, le Dr. X propose de stopper le Brilique et de débuter le Plavix (600 mg en bolus puis 75 mg/jour) ainsi que le Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour pour une durée totale de 3 mois. Un contrôle angiologique est agendé pour le 28.06.2019 à l'HFR Riaz.

Le 21.05.2019, Mr. Y présente des douleurs basi-thoraciques droites, transfixiantes, présentes à l'inspiration maximale. Pas de dyspnée, pas de détresse respiratoire ni d'irradiation, mais ces douleurs migrent par la suite au niveau dorsal du même côté. Au niveau des paramètres vitaux, la tension artérielle est à 159/105 mmHg et la fréquence cardiaque est à 77/min. L'ECG est superposable au précédent. Nous suspectons une origine musculaire avec une contracture et des douleurs bien contrôlées par une antalgie simple et du Sirdalud.

Durant le séjour, le patient bénéficie de physiothérapie avec bonne réponse et une mobilisation à la marche et aux escaliers possible dès le 23.05.2019.

Mr. Y rentre à domicile le 25.05.2019 et bénéficiera d'une réhabilitation cardio-vasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire.

Mr. Y est hospitalisé suite à des troubles de la marche et diminution de l'état général survenant 4 jours après une chute à domicile qui l'avait conduit à consulter le service des urgences. Un CT cérébral avait permis d'écarter un saignement ou un AVC. Une plaie à l'oreille gauche a été suturée et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline a été introduite.

À l'entrée, le patient est désorienté et asthénique. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale est diagnostiquée. Un scanner cérébral ne montre pas d'hématome ni de nouveaux saignements. Nous retenons des troubles de l'équilibre sur commotion cérébrale avec possible composante d'insuffisance rénale. Une hydratation iv ainsi qu'une substitution vitaminique sont introduites.

Une tachycardie probablement sur fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique est détectée, pour laquelle nous proposons un traitement par Metoprolol à la place de l'Aténolol après avis cardiologique. Aucun suivi n'est proposé en raison de l'absence de symptômes et de l'âge du patient.

Sur amélioration de l'état de conscience et de la fonction rénale, Mr. Y rentre à domicile le 28.06.2019.

Mr. Y, patient de 53 ans connu pour une tumeur du colon transverse, un emphysème pulmonaire (BPCO non stadée) et une épilepsie traitée, est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire après une hémicolectomie droite élargie par laparotomie.

En post-opératoire immédiat, le patient présente une insuffisance respiratoire hypoxémique sur une atélectasie basale gauche, nécessitant de l'oxygénothérapie et de la VNI de manière transitoire. En raison du manque d'amélioration clinique, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée pour une possible surinfection pulmonaire.

L'évolution se complique le 27.06.2019 par un choc hémorragique sur une lésion de la rate justifiant une splénectomie en urgence. Durant la suite du séjour, pas de nouvelle hémorragie, pas de sang extériorisé par le drain, et l'abdomen est calme. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie avec de l'Oxycontin. 

Le 28.06.2019, l'hémoglobine de contrôle est autour de 77, sans extériorisation, ni retentissement clinique. Nous vous proposons de poursuivre les contrôles de manière quotidienne et d'évaluer prudemment un relais par Clexane. La vaccination et l'éducation du patient pour sa splénectomie sont à prévoir.

Lors de l'extubation du 27.06.2019, le patient présente deux crises comitiales nécessitant un traitement par clonazépam, sur arrêt de ses traitements dans le contexte opératoire. Par la suite, son traitement habituel est repris et il ne présente plus de crises.

Le 28.06.2019, Mr. Y est transféré vers le service de chirurgie.

Mr. Y consulte les urgences le 26.05.2019 en raison de l'apparition, il y a 3 jours, de céphalées continues fronto-occipitales, d'installation progressive et partiellement soulagées par paracétamol. Il s'agit du 1er épisode de ce type. Pas de nausée ni de vomissement, pas de photo- ni phonophobie. Pas de notion de contage. Dernier voyage en Côte d'Ivoire en janvier 2019 (prophylaxie paludisme prise). Pas de méningisme.

À l'admission aux urgences, le patient est fébrile à 38,8°C. Au status neurologique, Glasgow à 15/15. Mr. Y est orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives, les nerfs crâniens sont dans la norme. Pas de déficit sensitivo-moteur, pas de syndrome méningé (nuque souple, Kernig et Brudzinski négatifs), pas de syndrome pyramidal. Les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux 4 membres. Les réflexes cutanés plantaires sont indifférents, pas de syndrome cérébelleux. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible et légèrement sensible en fosse iliaque gauche, sans défense ni détente. Le status cardio-respiratoire et digestif est non contributif.Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 148 mg/l et une leucocytose à 11,1 G/l. Le sédiment urinaire est propre et les hémocultures reviennent négatives. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, d'épanchement ni de signe de surcharge. Nous complétons le bilan par un CT scan cérébral qui revient dans la norme. 

Pendant le séjour, Mr. Y présente un épisode de céphalées frontales avec un état subfébrile à 37,6 °C, raison pour laquelle nous complétons le bilan biologique avec une VS qui revient à 56 mm/1h, les facteurs antinucléaires et ANCA sont négatifs, l'électrophorèse montre une albumine à 52,0 %, alpha-1-globulines à 3,0 %, alpha-2-globulines à 14,0 %, beta 1+2 globulines à 17 %, gamma-globulines à 14,0 %. Nous complétons le bilan radiologique par une IRM cérébrale qui montre des signes de leucopathie vasculaire Fazekas 3, sans autre anomalie décelable.

Le dernier bilan biologique montre un syndrome inflammatoire à la baisse avec une CRP 91 mg/l et leucocytose à 12,6 g/l, une bonne fonction rénale et l'absence de trouble ionique. 

Mr. Y peut regagner son domicile le 31.05.2019 avec contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Nous recommandons au patient de reconsulter les urgences en cas de réapparition de la symptomatologie. 

Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X, comme prévu, le 29.05.2019. 

Mr. Y, 65 ans et en bonne santé habituelle, est admis en surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs suite à une syncope dans le contexte d'une sténose aortique serrée nouvellement diagnostiquée, avec fibrillation auriculaire paroxystique rapide de datation inconnue.

Le patient a effectué un effort important ce jour et a présenté une sensation vertigineuse avec perte de connaissance d'environ 5 minutes durant cet effort. Il aurait bénéficié d'un bref massage cardiaque par son épouse avant la reprise de connaissance.

Le bilan initial met en évidence une sténose aortique serrée et une cardiomyopathie hypertrophique homogène. Un traitement bêta-bloquant n'a pas pu être débuté pour l'instant, en raison d'une fréquence cardiaque et d'un profil tensionnel un peu bas. Un bilan en vue d'un remplacement chirurgical de la valve aortique est à effectuer.

La fibrillation auriculaire rapide évolue en cardioversion spontanée après remplissage et magnésium. Durant sa surveillance aux soins intensifs, le patient ne représente pas de nouveaux troubles du rythme. Une anticoagulation par enoxaparine est initiée.

Mr. Y est un patient de 76 ans, notoirement connu pour une fibrillation auriculaire sous Eliquis, qui est hospitalisé le 29.05.2019 aux soins intensifs de Fribourg pour une rupture splénique de grade III. Il avait consulté aux urgences de Tavel en raison de douleurs abdominales en hypochondre gauche, avec la présence de nausées et de vertiges évoluant ensuite en état de choc. Un angio-CT abdominal permet de diagnostiquer la rupture splénique spontanée de grade III, avec un hématome sous-capsulaire (7 cm), des lacérations antérieures jusqu'à 3 cm ainsi qu'un épanchement péricardique. En raison d'une mauvaise tolérance hémodynamique du patient malgré un remplissage, une transfusion de 3 culots érythrocytaires et 2 PFC, ainsi qu'une correction de la crase par Beriplex et acide tranéxamique, une embolisation est entreprise. L'évolution est par la suite favorable. 

Le 01.06.19, le patient monte à l'étage où l'évolution sur le plan clinique et biologique est tout à fait favorable. Une ETT de contrôle le 04.06 montre une évolution favorable de l'épanchement péricardique qui n'a pas de répercussion hémodynamique. Un contrôle sera à prévoir d'ici 1 an. Concernant l'anticoagulation, la Clexane à dose prophylactique est reprise dès le 05.06.19. Elle sera à continuer pendant 2 semaines, puis un relais par Eliquis pourra être possible suite à un contrôle chez le médecin traitant. Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 06.06.2019. 

Mr. Y, connu pour un status post-ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville gauche par le Dr. X le 06.03.2019, consulte les urgences le 17.05.2019 en raison de l'apparition, la veille au soir, d'une douleur avec rougeur au niveau de la malléole interne de la cheville gauche. Pas d'état fébrile ni de frisson, pas d'autre symptôme associé. 

Au status cutané, nous notons une tuméfaction et un érythème d'environ 10 cm de diamètre au niveau supra-malléolaire de la cheville gauche. La cicatrice de l'ostéosynthèse est calme, sans signe infectieux. La sensibilité et la motricité sont conservées. Le reste du status d'entrée est non contributif. 

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 23 mg/l et une leucocytose à 14,3 G/l. La fonction rénale est conservée et il n'y a pas de trouble électrolytique. 

Concernant la cheville gauche, nous effectuons un ultrason qui montre uniquement un œdème des tissus mous mais pas de collection. Nos collègues orthopédiques excluent une infection du matériel d'ostéosynthèse. 

Nous concluons à une dermohypodermite de la jambe gauche. Mr. Y reçoit 2,2 g de Co-Amoxi en dose unique aux urgences et il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. 

À l'étage, nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1,2 g iv 4x/j du 18 au 19.05.2019. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, l'antibiothérapie est relayée par voie orale par Co-Amoxi 1 g par voie orale 2x/j, à poursuivre jusqu'au 31.05.2019, et Mr. Y peut regagner son domicile le 21.05.2019. 

Mr. Y, patient de 66 ans, institutionnalisé suite à un AVC en 2017, connu pour un adénocarcinome du colon d'emblée métastatique récemment diagnostiqué (avril 2019) sous chimiothérapie. 

Mr. Y présente le 28.05.2019 des douleurs abdominales associées à un état fébrile, l'évaluation initiale aux urgences révèle une neutropénie sévère et un traitement par Cefepime et Flagyl est mis en place. Un CT thoraco-abdominal révèle une iléite sur 40 cm. Le lendemain de son entrée, le patient est en agranulocytose, c'est pourquoi il bénéficie d'une injection de Neupogène avec très bonne réponse et sortie d'agranulocytose en 24 h. Le syndrome inflammatoire initial s'améliore ainsi que les douleurs abdominales et la fièvre. Ainsi, l'antibiothérapie est changée en faveur de la Rocephin dès le 31.05.2019 à poursuivre jusqu'au 11.06.2019. 

Le 04.06.2019, Mr. Y présente plusieurs épisodes de vomissements et des bruits métalliques à l'auscultation de l'hémi-abdomen droit. Un CT abdominal confirme la présence d'un iléus du grêle mécanique sur la masse iléo-caecale connue. Une sonde nasogastrique de décharge est mise en place avec une reprise du transit (selles molles) à 24 heures. L'évolution est plutôt favorable, ainsi nous décidons d'enlever la sonde nasogastrique le 06.06.2019. Le patient désire rentrer au home et ne souhaite en aucun cas une opération. 

Ainsi, suite à discussion avec Mr. Y, cousin du patient et représentant thérapeutique, il est décidé d'un transfert le 07.06.2019 au home avec un protocole d'urgence mis en place en cas de récidive d'iléus, discuté avec le Dr. X, médecin chef en soins palliatifs. 

Mr. Y est admis à l'HFR-Fribourg le 22.06.2019 dans un contexte d'états fébriles quotidiens depuis 5 jours mesurés jusqu'à 39 °C, associés à une dyspnée et une toux avec expectorations blanchâtres. Les investigations mettent en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique, une bronchite scanographique avec prédominance de signes obstructifs (expirium prolongé, ronchis expiratoires diffus), sans foyer clair à l'imagerie. Sur le plan infectiologique, chez ce patient connu pour un VIH avec virémie indétectable et taux de CD4 dans la norme début juin, nous ne retrouvons pas de germe aux différentes analyses mais traitons par une semaine d'antibiothérapie au vu de l'importance de l'état fébrile et des répercussions gazométriques, ainsi que par bronchodilatateurs. L'évolution est rapidement favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.06.2019.Sur le plan respiratoire, nous recommandons la réalisation de fonctions pulmonaires à distance de l'infection aiguë chez un patient fumeur actif à 30 UPA avec des images scanographiques d'emphysème et une prédominance de signes d'obstruction lors de cette infection.

Mr. Y est admis à l'HFR de Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une maladie coronarienne monotronculaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Brilique 90 mg deux fois/jour, Lisinopril 5 mg, Beloc Zok 25 mg, Atorvastatine 40 mg, Pantozol 20 mg et Dafalgan 1 g.

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 50/70 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher aisément pendant une durée d'une heure à une allure de 4-5 km/h, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 2 % pendant 20 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 150 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute.

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :  
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 6.1 mmol/L, HDL à 0.9 mmol/L, LDL à 4.50 mmol/L, triglycérides à 2.48 mmol/L.  
• Mr. Y a arrêté sa consommation de tabac en février sans substitution nicotinique et n'a pas souhaité voir Dr. X, tabacologue, durant son séjour.  
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour.  

Sur le plan biologique :  
• L'Hb est 132 g/l.  
• La fonction rénale est normale avec une créatinine à 76 µmol/l.  
• Les électrolytes sont dans la norme.  

L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 113/67 mmHg avec une FC à 52 bpm.

Mr. Y se présente aux urgences le 8.6.19 et le 10.6.19 avec une coprostase qui dure depuis le 5.6.19. Selon le patient, la modification du transit a commencé au début du mois de mai. L'examen clinique n'était pas inquiétant, deux lavages anaux ont été effectués avec succès. Le bilan biologique et un ultrason abdominal étaient rassurants.  
Nous proposons de réévaluer la constipation lors du prochain rendez-vous du 12.6.19 et de discuter une imagerie si une amélioration des symptômes n'a pas lieu.

Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour un adénocarcinome prostatique multimétastatique au niveau osseux, qui nous est transféré depuis l'HFR Fribourg pour une réadaptation neurologique suite à une paraplégie des membres inférieurs sur infiltration tumorale de la moelle épinière au niveau D4-6 le 23.04.2019.  
Une radiothérapie en urgence ainsi qu'une corticothérapie avec schéma dégressif n'ont pas permis d'améliorer la symptomatologie.

A l'entrée, Mr. Y présente une paralysie complète des membres inférieurs ainsi qu'une hypoesthésie à partir de D4. Le patient est porteur d'un cystofix à demeure qu'il gère lui-même.

Le patient vit avec sa partenaire dans une maison de plein pied qui comporte sept marches à l'entrée. Une autre entrée est également possible par la terrasse. Il était indépendant dans les AVQ et dans la mobilisation.

Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente une alternance entre constipation et diarrhées. Un traitement symptomatique par Imodium et Valverde est introduit en fonction des plaintes.  
Le patient présente aussi un escarre au niveau du sacrum qui se péjore à cause des diarrhées. Après régulation du transit, la plaie s'améliore progressivement sous un protocole établi par la stomathérapie de l'HFR Fribourg qui reste à disposition en cas de problème.

Le 20.05.2019, le cystofix s'ouvre sur l'embout sortant. Une nouvelle sonde sus-pubienne est donc reposée le soir-même, contrôlée le lendemain par Dr. X. Néanmoins, la sonde s'enlève encore deux fois durant le séjour, la dernière sonde étant posée le 29.05.2019.  
Une thérapie par Xgeva est effectuée le 23.05.2019 sur avis urologique.

Mr. Y présente également une toux sur plusieurs jours, sans syndrome inflammatoire exacerbé. Une radiographie du thorax montre une fine lame d'épanchement pleural à gauche ainsi qu'une redistribution de la trame vasculaire. En raison d'un NT-ProBNP élevé à 900 ng/l, un traitement par Torasemide 5 mg est introduit. En parallèle, un traitement de physiothérapie respiratoire est instauré. Par la suite, le patient ne présente plus de symptômes respiratoires.

Parallèlement, Mr. Y bénéficie de séances de physio- et d'ergothérapie intensives. A l'entrée, il nécessite une aide importante pour effectuer les transferts et peut se mobiliser uniquement avec une aide moyenne avec la chaise roulante. Le patient est toujours très motivé et participe bien aux thérapies. Malheureusement, il n'y a aucun progrès au niveau de la mobilité des membres inférieurs. Par contre, la force dans les bras s'améliore et Mr. Y peut mieux participer dans la mobilisation. Il effectue les transferts avec une planche et l'aide d'une personne, et se déplace seul avec la chaise roulante.

La situation globale est discutée avec le patient et sa partenaire qui optent pour une entrée en home. Mr. Y peut donc être transféré à l'EMS d'Humilimont le 03.06.2019.

Mr. Y présente une coxarthrose post-traumatique à droite, 19 ans après ostéosynthèse d'une fracture en T du cotyle, par voie d'abord Kocher Langenbeck et Trochanter flip du fémur.

Dans un premier temps, je propose au patient un traitement conservateur par physiothérapie, pour commencer.

Je le revois pour une réévaluation clinique dans 5 semaines à ma consultation.

On pourrait également envisager une infiltration afin de traiter les symptômes.  
Sur le long terme, le patient est candidat pour une prothèse de hanche, toutefois il est fermement opposé à cette prise en charge.

Arrêt de travail attesté à 100 % pour les 5 prochaines semaines.

Mr. Y est un patient de 78 ans qui est hospitalisé dans le service de chirurgie le 17.06.2019 pour la réalisation d'une ponction d'ascite à visée diagnostique dans un contexte de cirrhose avec varices oesophagiennes et probable hypertension portale, sur avis de Dr. X, hépatologue au CHUV.En outre, le patient avait été adressé à la consultation du Dr. X en raison de la suspicion d'une hydrocèle. Le CT-Scan effectué à l'HFR Riaz le 20.05.2019 avait mis en évidence une hernie inguino-scrotale, avec un doute quant à une carcinose péritonéale.

La ponction est effectuée le 17.06.2019 sous guidage ultrasonographique et le matériel est envoyé pour examen anatomo-pathologique. Les suites sont simples, le patient reste afébrile et ne présente pas de douleurs. Le lendemain, le contrôle biologique montre des protéines plasmatiques à 60,1 g/l, une albumine 33,3 g/l, une osmolalité sérique à 299 mosmol/kg, une Gamma-GT à 432 U/l, une bilirubine totale à 19,6 umol/l, directe à 8,2 umol/l. Facteur V 70%, VII 69% et VIII 168%.

Devant un status clinique stable, Mr. Y peut rentrer à domicile avec un traitement par Vitamine K et une augmentation de la dose d'Aldactone de 25 mg à 50 mg, à réévaluer par vous-même lors du prochain contrôle dans une semaine.

Après réception du rapport anatomopathologique, nous recontacterons le patient pour discuter de la suite de la prise en charge.

Mr. Y, connu pour les antécédents et comorbidités suscités, nous est adressé le 06.06.2019 en raison d'un malaise survenu en salle d'attente du HFR Fribourg, au moment de se rendre dans le cabinet de consultation de rhumatologie. En effet, il présente un déconditionnement important en lien avec son obésité morbide et une cardiomyopathie avec dysfonction systolique sévère.

Un bilan cardiologique ayant été réalisé récemment, nous ne retenons pas l'indication à la répétition d'un tel bilan.

Du fait de lombalgies lors des mobilisations, nous adaptons le traitement antalgique. Il bénéficie de physiothérapie avec une bonne tolérance clinique.

Sur le plan psychique, Mr. Y présente une diminution de sa thymie, en lien avec son obésité et sa situation psychosociale complexe. Nous organisons le passage de nos collègues de la psychiatrie, qui retiennent l'indication à l'introduction d'un traitement pour un état dépressif. Nous vous laissons le soin de discuter d'une suite de prise en charge psychiatrique ambulatoire pour réévaluation du traitement psychotrope introduit, en fonction de l'évolution psychique du patient.

Devant le manque d'argument pour une suite de prise en charge médicale hospitalière, le patient est reclassé en attente d'un séjour en UATO. Nous vous laissons le soin de décider d'une suite de prise en charge ambulatoire en vue d'une perte de poids.

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y a été hospitalisé aux soins intensifs le 04.06.2019 en raison d'une hyponatrémie sévère chronique à 113 mmol/l, dont l'étiologie est probablement un SIADH, compliquée d'une crise convulsive le 05.06.2019. Pour rappel, le patient a été hospitalisé en médecine interne en avril pour une hyponatrémie sévère d'origine médicamenteuse (sur hydrochlorothiazide) compliquée par des convulsions secondaires motivant un traitement antiépileptique de Levetiracetam. Ce dernier a été sevré le 30.05.2019.

Concernant la masse pulmonaire mise en évidence à la radiographie d'entrée, nous complétons les investigations par un CT thoracique qui confirme la présence d'une tumeur du lobe supérieur gauche, ainsi que des adénopathies hilaires et médiastinales bilatérales, et un épanchement pleural à gauche. Une bronchoscopie avec EBUS est également effectuée, qui confirme un carcinome à petite cellule. Nous effectuons une IRM, qui met en évidence des métastases cérébrales sans effet de masse. La situation est présentée à nos oncologues, retenant l'indication à un traitement par la chimiothérapie. A noter que le patient a présenté depuis le début une hyponatrémie compliquée par des crises épileptiques. Une correction progressive de l'hyponatrémie est poursuivie par restriction hydrique et NaCl caps avec une bonne évolution. Au cours de l'hospitalisation, le patient n'a plus présenté de crises épileptiques. Le patient va être suivi par nos oncologues en ambulatoire pour la suite de traitement.

Le 17.06.2019, Mr. Y peut regagner son domicile.

Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance neurologique en raison d'une hyponatrémie sévère chronique à 113 mmol/l, compliquée d'une crise convulsive le 05.06.2019. Pour rappel, le patient a été hospitalisé en médecine interne en avril pour une hyponatrémie sévère d'origine médicamenteuse (sur hydrochlorothiazide) compliquée par des convulsions secondaires motivant un traitement antiépileptique de Keppra. Ce dernier a été sevré le 30.05.2019.

Le patient présente une nouvelle crise d'épilepsie partielle à domicile, avec deux récidives aux urgences motivant la réintroduction du traitement antiépileptique. Le suivi neurologique aux soins intensifs met en évidence deux épisodes d'anarthrie récidivants motivant la majoration du traitement de Keppra. L'EEG ne révèle pas d'activité épileptique.

Une correction progressive de l'hyponatrémie est entreprise, dont l'étiologie est probablement un SIADH. La radiographie du thorax met en évidence un nodule parahilaire gauche, d'allure nouveau. Le CT thoracique met en évidence une lésion tumorale hilaire gauche avec infiltration carcinomateuse pleurale du poumon gauche et invasion médiastinale par contiguïté de la fenêtre aorto-pulmonaire et hilaires bilatérales. L'avis pneumologique propose une bronchoscopie, qui est prévue le 11.06.2019 (en vue de l'anticoagulation thérapeutique). Une IRM cérébrale à la recherche de lésions cérébrales métastatiques est demandée.

Mr. Y, connu pour adénocarcinome pulmonaire métastatique, nous est adressé pour la suite de prise en charge d'une pneumonie communautaire dans un contexte oncologique.

L'évolution clinique et du syndrome inflammatoire est rapidement favorable sous l'antibiothérapie.

Le 04.06.2019, Mr. Y peut regagner son domicile avec un état général amélioré. Un RDV à votre consultation sera agendé par lui-même.

Mr. Y est adressé aux urgences le 16.05.2019, par le Dr. X, service de rhumatologie - HFR Fribourg, en raison de la mise en évidence au laboratoire d'une anémie avec hémoglobine à 84 g/l. Pour rappel, le patient est suivi en rhumatologie pour investigations d'une polyarthralgie, actuellement en rémission. Il est également connu pour une angiodysplasie colique et une hernie hiatale et il a déjà présenté un épisode de méléna il y a un an, nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire. Une OGD effectuée il y a une année et une coloscopie réalisée au mois de décembre 2018 étaient sans particularité. Mr. Y mentionne également une dyspnée d'effort en aggravation progressive depuis une semaine ainsi qu'une perte pondérale de 17 kg en une année.

A l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile, orienté et collaborant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et légèrement sensible au niveau épigastrique. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité.

Le laboratoire met en évidence une anémie microcytaire, arégénérative avec une hémoglobine à 84 g/l et une ferritine effondrée. Il n'y a pas d'argument pour une anémie hémolytique.Mr. Y est hospitalisé pour investigations. Nous majorons le traitement d'Esoméprazole à 40 mg 3x/j et le patient bénéficie de la transfusion de Ferinject 2 x 500 mg ainsi que d'un culot érythrocytaire. La carence en acide folique est substituée. Les hémofecatests reviennent négatifs.

Nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui met en évidence une volumineuse hernie hiatale, ainsi qu'une image de sténose et d'épaississement pariétal du sigmoïde distal, suspecte pour une néoplasie.

Une OGD effectuée le 23.05.2019 montre une hernie para-oesophagienne de 35 à 42 cm des arcades dentaires avec des lésions de Caeneron et la coloscopie met en évidence un polype sessile de 5 mm dans le colon transverse réséqué à la pince ainsi qu'une lésion polypoïde à 40 cm avec un clip, DD cicatrice d'un polype, dysplasie. Le Dr. X, gastroentérologue, propose l'introduction d'un traitement par Gaviscon 3x/j et IPP 2x/j durant 3 mois. Il recommande également d'effectuer une radiographie de visualisation du transit gastro-intestinal haut à la Gastrographine. L'examen effectué le 24.05.2019 montre que le passage du produit de contraste est discrètement ralenti en raison de l'hernie para-oesophagienne.

Durant le séjour, nous contrôlons régulièrement les valeurs d'hémoglobine et nous constatons une amélioration et une stabilisation de celle-ci avec à la sortie une hémoglobine à 106 g/l. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. En cas de persistance de l'anémie, une capsule endoscopique afin d'évaluer les intestins grêles serait indiquée. Si la capsule est sans particularité, l'anémie est probablement causée par l'hernie para-oesophagienne qu'il faudrait évaluer par une thérapie chirurgicale.

Mr. Y peut regagner son domicile le 25.05.2019.

Mr. Y, patient de 54 ans, connu pour une hypertension artérielle non traitée, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique mineur du territoire sylvien gauche.

Pour rappel, le patient présente le 20.06.2016 à 10h00 une dysarthrie d'apparition subite. Aux urgences, le statut est dans la norme, hormis une dysarthrie légère. Le CT cérébral avec vaisseaux précérébraux ne montre pas de lésions parenchymateuses ni de sténoses significatives. L'IRM cérébral révèle un AVC ischémique aigu sous-cortical du gyrus pré-central et de la corona radiata frontale gauche, sans transformation hémorragique. Une charge en Aspirine 250 mg iv est donnée. Un traitement par Plavix 75 mg/j est introduit pour la suite.

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une bonne fonction cardiaque, sans anomalie structurelle. L'étiologie reste indéterminée, mais une origine cardioembolique semble la plus probable. Une recherche active d'un FA est à poursuivre, un Holter de 72h sera posé en ambulatoire, nous vous laissons les soins de le pister.

Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaire, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Un traitement antihypertenseur est également introduit avec un bon contrôle du profil tensionnel.

Pendant l'hospitalisation, une suspicion d'apnées du sommeil est posée avec un score d'arrêt BANG qui parle en faveur d'un risque élevé. En accord avec les collègues pneumologues, une polysomnographie sera organisée en ambulatoire dans environ 3 mois.

Du point de vue neuropsychologique, aucun trouble neurocognitif n'est mis en évidence. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines.

L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie dans la norme. Mr. Y peut regagner son domicile le 26.06.2019.

Mr. Y, patient de 90 ans, connu pour maladie de Parkinson et cardiopathie rythmique ischémique, domicilié au home d'Humilimont à Marsens, est adressé aux urgences de l'HFR Riaz en raison d'une tachypnée avec désaturation à 80% à l'air ambiant, toux et état fébrile à 39°C avec des troubles de l'état de conscience.

À son arrivée aux urgences, Mr. Y est hypertendu et normocarde, fiévreux à 37.1°C et saturant à 91% sous 12 l d'oxygène. À l'auscultation cardiaque, nous constatons des B1 et B2 bien frappés sans souffle audible, et l'absence d'œdème périphérique. À l'auscultation respiratoire, nous entendons des râles crépitants aux deux plages pulmonaires avec hypoventilation basale droite.

Notons une anamnèse très limitée chez ce patient.

Le bilan biologique indique un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 11.6 G/l et CRP à 72 mg/l. Une radiographie du thorax montre un foyer pulmonaire basale droite. Nous effectuons un prélèvement d'urines à la recherche d'antigènes urinaires pour Legionella/pneumocoque, qui revient positif pour un pneumocoque. Deux paires d'hémocultures sur pic fébrile sont envoyées et reviendront négatives par la suite. La gazométrie met en évidence un pH à 7.42, une pCO2 à 4.2 kPa, une pO2 à 10.6 kPa, des bicarbonates à 20 mmol/l et des lactates à 2.2 mmol/l. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse est débutée avec remplissage hydrique en intraveineux. De la physiothérapie respiratoire est également mise en place. L'évolution clinique et biologique est favorable avec baisse du syndrome inflammatoire, permettant un relais de l'antibiothérapie par voie orale à partir du 24.05.2019.

Une sonde vésicale est posée afin de surveiller également la diurèse et sera enlevée le 22.05.2019 avec bonne reprise de la miction.

Un test réalisé indique des troubles de la déglutition, justifiant l'adaptation du régime en mixé lisse. Une évaluation diététique ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique.

Nous relevons une anémie avec hémoglobine à 92 g/l dont nous vous laissons le soin de bilanter à la sortie de la phase aiguë.

De la physiothérapie de mobilisation est effectuée, les transferts sont notés à 3/7, les déplacements à 2/7 et les escaliers ne sont pas réalisables seuls, donc à 1/7.

Le 24.05.2019, le patient est ramené au home d'Humilimont, où il réside.

Mr. Y présente un syndrome du tunnel carpien de la main gauche.

L'indication pour une neurolyse du nerf médian est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie, à priori en endoveineuse comme la dernière fois.

L'intervention a été fixée au 4.7.2019.

Mr. Y, sous Aspirine Cardio en prévention primaire, consulte les urgences le 02.06.2019 en raison de douleurs basithoraciques droites transfixiantes jusqu'à l'omoplate, empêchant la respiration profonde, non reproductibles à la palpation, augmentant à la mobilisation, apparues il y a 2 à 4 jours, avec un pic d'intensité à 10/10 le jour de la consultation. Le patient décrit également une dyspnée NHYA II depuis 3 semaines. Pas de notion de voyage, d'immobilisation récente, ni d'embolie pulmonaire. À noter un antécédent de thrombose veineuse profonde il y a 3 à 4 ans. Pour rappel, Mr. Y a été hospitalisé au RFSM CSH Marsens jusqu'à il y a 2 semaines, mais sans rester alité. Pas de douleur au niveau des mollets.

À l'admission aux urgences, le patient est normocarde, normotendu, afébrile, eupnéique et hypoxémique avec une saturation à 88% à l'air ambiant.

Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'œdème des membres inférieurs, signe de Homans négatif. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. L'ECG est sans particularité.Le laboratoire met en évidence des D-Dimères augmentés à 3240 ng/ml et une CRP à 75 mg/l sans leucocytose. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 7.9 kPa. Nous effectuons un CT scan thoracique qui montre une embolie pulmonaire bilatérale sous-segmentaire et segmentaire avec doute sur un infarcissement à droite. 

Aux urgences, le patient reçoit 4 mg de Morphine et 100 mcg de Fentanyl permettant de soulager les douleurs. Nous mettons en place une oxygénothérapie et débutons un traitement par Xarelto 15 mg 2x/j pendant 3 semaines puis 20 mg 1x/j. Mr. Y est gardé en surveillance en lit d'observation aux urgences pour la nuit. 

La surveillance se passe sans complication, l'oxygénothérapie est sevrée et le patient est transféré à l'étage de médecine. 

À son arrivée à l'étage, le patient décrit toujours des douleurs respiro-dépendantes mais supportables et ne désire pas d'antalgie supplémentaire. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation en base droite sans bruit surajouté. L'examen cardio-vasculaire est sans particularités. 

Durant le séjour, l'évolution est favorable avec disparition de la dyspnée et bon contrôle des douleurs sous antalgie simple. 

Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019. Une échocardiographie transthoracique est prévue le 01.07.2019 à l'HFR Riaz et un contrôle angiologique à 3 mois est également agendé à l'HFR Riaz le 04.09.2019, notamment pour décider de la durée de l'anticoagulation, que nous recommandons au long cours.

Mr. Y, connu pour un asthme, un HIV+ et une hépatite C, est amené aux urgences en ambulance le 08.06.2019 en raison de l'apparition progressive d'une dyspnée depuis la veille, en augmentation à un stade IV le matin à 06h00. Le patient se plaint également d'une toux avec expectorations jaunâtres depuis 2 jours. 

À l'admission aux urgences, le patient est normotendu, tachycarde à 106/min, afébrile, tachypnéique à 32/min et sature à 94% à l'air ambiant. À l'auscultation cardiaque, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. À l'auscultation pulmonaire, nous notons des sibilances diffuses au niveau des deux plages pulmonaires avec présence de tirage et d'un balancement thoraco-abdominal. 

Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire et la gazométrie montre une hypoxémie à 10 kPa, sans trouble acido-basique. La radiographie de thorax infirme la présence d'un foyer.

Un traitement par corticoïdes iv, aérosols beta-2-mimétiques et anticholinergiques est introduit. Toutefois, devant la persistance de sibilances à l'auscultation et d'une oxygéno-dépendance, le patient est hospitalisé pour surveillance et suite de prise en charge. 

Nous poursuivons le traitement par aérosols 6x/jour et corticoïdes inhalés avec une évolution favorable, permettant un sevrage progressif de l'oxygène. 

Mr. Y peut regagner son domicile le 11.06.2019. Nous recommandons un contrôle pneumologique avec fonctions pulmonaires en ambulatoire.

Mr. Y est admis à l'HFR Billens pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une maladie coronarienne tritronculaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Lisitril 20 mg, Simvastatine 20 mg, Januvia 50 mg et Metformin 500 mg 1-0-2-0.

Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Le patient présente une anémie macrocytaire post-opératoire avec une hémoglobine à 91 g/l le 16.05.2019, il recevra deux injections sous-cutanées de vitamine B12 et l'Hb à la sortie est de 105 g/l.

En vue d'une dyspnée persistante en début de séjour, une radiographie de thorax est réalisée le 23.05.2019 qui retrouve des dysatélectasies bibasales en rapport avec des épanchements pleuraux bilatéraux. Le patient aura une bonne évolution clinique par la suite sous traitement diurétique.

Mr. Y présentera aussi des vertiges aux changements de position, notamment en passant de la position assise à debout, très probablement ayant une composante orthostatique, ceux-ci disparaîtront suite à l'adaptation du traitement antihypertenseur.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 48 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+65 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute. 

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 4.8 mmol/L, HDL à 1.07 mmol/L, LDL à 3.19 mmol/L, triglycérides à 3.39 mmol/L. 
• Mr. Y a cessé sa consommation de tabac depuis l'intervention et n'a pour l'instant aucune intention de reprendre. Il n'a pas souhaité de substitut nicotinique ou de rendez-vous avec notre tabacologue. 
• La pression artérielle basale et la FC sont restées dans la norme pendant le séjour. 
• Le diabète est contrôlé avec des glycémies qui sont restées dans la norme tout au long de l'hospitalisation.

Sur le plan biologique : 
• L'Hb est 105 g/l. 
• La fonction rénale est normale avec une créatinine à 75 µmol/l. 
• Les électrolytes sont dans la norme.

L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation. Le sternum est stable et la cicatrice saine et calme.

Mr. Y, patient de 86 ans, est hospitalisé le 15.05.2019 pour une décompensation cardiaque avec angor stable. Il est connu pour une maladie coronarienne tri-tronculaire avec antécédent de pontage aorto-coronarien ainsi qu'une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. 

Il se présente à la permanence avec une aggravation de symptômes d'angor habituellement stable à l'effort (CCS II-III) et une dyspnée à l'effort dans le contexte d'une insuffisance cardiaque NYHA II-III depuis deux mois. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque pour laquelle le patient est hospitalisé. Un traitement de Torasemid 50mg/j est initié.

Le 18.05.2019, le patient présente des douleurs thoraciques oppressives avec dyspnée et modifications ECG nouvelles dans les dérivations inféro-latérales ainsi qu'une augmentation des troponines. Un diagnostic de NSTEMI est suspecté. Le patient reçoit une dose de charge d'Aspirine et Clopidogrel avant d'être transféré aux soins intensifs de Fribourg pour surveillance. Le torasémide est suspendu le 19.05. Une échocardiographie transthoracique montre une fraction d'éjection du ventricule gauche à 48% avec une hypokinésie globale du ventricule droit. Une coronarographie retrouve une stabilité du réseau coronarien natif avec un pontage mammaire qui est fonctionnel sans resténose. Le traitement antiagrégant est arrêté et le patient est retransféré le 19.05. chez nous pour suite de prise en charge.

Nous reprenons le traitement diurétique le 22.05. avec une amélioration clinique des œdèmes des membres inférieurs et pulmonaire. Le patient atteint un poids stable qui permet une réduction du torasémide à 30mg/j.

L'angor est contrôlé par dérivé nitré transcutané.

On constate une hyperthyroïdie asymptomatique avec fT3 normale. L'ultrason effectué ne montre pas de nodules ou signaux vasculaires pathologiques. Les TRAK sont légèrement élevées. Les étiologies suspectées sont une réaction au produit de contraste de la coronarographie et l'amiodarone. Pour cette raison, nous stoppons l'Amiodarone. Nous commençons un traitement avec Carbimazole 30mg/j le 27.05.2019. Nous proposons un bilan du sang différentiel après une semaine et 4 semaines de traitement et le contrôle de TSH dans 2 semaines.Pour la fibrillation auriculaire, le Xarelto est continué.

Mr. Y a présenté une candidose orale et simultanément un exanthème. Il avait déjà présenté ces deux mêmes symptômes il y a une année sans qu'un lien clair puisse être mis en évidence. Les deux pathologies se sont résolues avec un traitement de nystatine et d'antihistaminique respectivement.

Les plaies du pied et du tibia droit sur artériopathie des membres inférieurs sévères sont stables.

Mr. Y évolue favorablement et peut être transféré en réhabilitation le 31.05.2019.

Mr. Y, patient de 76 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique postopératoire d'une fixation du bassin.

Il est hospitalisé en service d'orthopédie pour un polytraumatisme sur une chute de 4 m de hauteur avec fracture du bassin de type compression latérale, multiples fractures costales à gauche et fractures des processus transverses dorsales et C6 et C7. Un pneumothorax gauche a été drainé le 16.06.2019.

Le patient bénéficie d'une stabilisation du bassin le 17.06.2019. L'intervention est marquée par une perte sanguine importante avec une instabilité hémodynamique nécessitant un soutien aminergique et une expansion volémique importante. Le patient vient dans ce contexte aux soins intensifs encore intubé. L'évolution globale est rapidement favorable après stabilisation hémodynamique, permettant une extubation dans les 12 heures avec seulement un soutien par oxygène aux lunettes. L'antalgie est gérée par du paracétamol et des opiacés par voie orale, une péri n'est pas envisagée à cause des fractures vertébrales dorsales. Le drainage thoracique pour le pneumothorax est enlevé le 19.06.2019 de même que le redon du bassin.

À noter une parésie du membre supérieur droit avec hyporéflexie, probablement sur la position opératoire. Une cause centrale est à écarter par une IRM cervicale selon évolution, sachant que les fractures cervicales sont à l'extérieur du canal médullaire et la suspicion de subluxation du dens est infirmée par les neurochirurgiens.

Mr. Y présente d'autre part une anémie ainsi qu'une thrombopénie à mettre en rapport avec le saignement peropératoire pour lequel un CE est transfusé le 19.06.2019. Nous proposons un suivi biologique.

Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré en orthopédie le 19.06.2019.

Mr. Y, patient de 62 ans connu pour une maladie tritronculaire avec stenting de l'IVA et de la CD, est hospitalisé en électif pour la pose d'un défibrillateur par le Dr. X. En effet, une IRM datant du 28.02.2019 montre une FEVG estimée à 30%, indiquant une pose de défibrillateur en prévention primaire. Celle-ci se déroule le 17.06.2019 sans complications cliniques ou à la radiographie du thorax, tandis que les douleurs répondent à une antalgie simple et que le contrôle du défibrillateur est satisfaisant. Le patient retourne à domicile le 18.06.2019 après 24 heures de surveillance. Il prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la plaie, ainsi qu'à un mois à celle du Dr. X pour un contrôle du défibrillateur.

Mr. Y, patient de 77 ans connu pour une insuffisance rénale terminale sur glomérulonéphrite à IgA et post-thromboembolie de fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche et fibrillation auriculaire anticoagulée sous Sintrom, nous est transféré du service de médecine HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réhabilitation gériatrique suite à une fixation percutanée L3-L5 pour nécrose chimique du corps vertébral L4 post-cimentoplastie.

Le 22.05.2019, le patient chute sur lâchage de son genou gauche et atterrit sur les fesses. Une radiographie du sacrum ne montre pas de fracture, et nous retenons une contusion. Sur le plan orthopédique, le patient se plaint à plusieurs reprises de lâchages du genou gauche et de douleurs du compartiment médian à la mobilisation, sans traumatisme direct (le patient est porteur d'une prothèse totale de genou gauche). Un avis est donc demandé à nos collègues orthopédistes, qui retiennent une notion d'affaiblissement musculaire du quadriceps et préconisent la poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire.

Sur le plan cutané, les agrafes post-opératoires ont été enlevées au 14ème jour, la cicatrice restant calme et sans signe infectieux.

La gestion des douleurs est assurée par Transtec patch et Temgesic en réserve.

Un suivi rapproché de l'INR est effectué, avec réglage du Sintrom, que nous vous laissons contrôler à distance.

Durant son séjour, Mr. Y bénéficie de séances de physiothérapie de mobilité. À sa sortie, le patient est capable de se mobiliser sur une distance de plus de 150 m à l'aide d'un rollator, de manière sécuritaire et autonome. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle à la sortie est de 98/126, par rapport à 66/126 à l'entrée. La MIF physiothérapeutique s'élève à 5/7 pour les transferts, 4/7 pour les déplacements et 1/7 pour les escaliers. Le TUG n'est pas réalisable. La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire.

Sur le plan nutritionnel, le patient bénéficie d'une évaluation diététique montrant des apports oraux insuffisants en lien avec une inappétence due à des douleurs, et démontrée par la consommation de 50% des apports habituels, 50% des apports théoriques souhaités, et l'absence de collations et de compléments alimentaires. Dans ce contexte, des adaptations sont mises en place avec des suppléments nutritifs oraux.

Le patient bénéficie des séances d'ergothérapie pour adaptation aux activités de la vie quotidienne.

Sur le plan social, Mr. Y vit seul à domicile et est entouré par ses filles. À sa sortie le 31.05.2019, le passage des soins à domicile est prévu 1x/semaine pour contrôle de santé et aide à la douche.

Mr. Y, âgé de 75 ans, connu pour une HTA et BPCO stade I selon Gold, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réhabilitation respiratoire suite à une possible exacerbation de BPCO le 04.05.2019 probablement dans un contexte viral.

Sur le plan social, le patient vit avec sa femme dans une maison avec quelques marches d'escaliers pour rejoindre la chambre à coucher. Il est à la retraite (ancien agriculteur).

À l'admission, le patient rapporte une dyspnée stade III selon NYHA sans toux ni expectoration. Le statut général est sans particularité hormis un murmure respiratoire diminué diffusément sur les deux plages pulmonaires.

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré léger et confirme le diagnostic de BPCO stade I selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous O2 1lt/min montre une saturation à 90.6% avec une hypoxémie sévère, sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne sous 1lt/min d'O2 montre une SpO2 moyenne à 87.4% avec un index de désaturation à 1.1/heure, raison pour laquelle nous augmentons l'oxygénothérapie au débit de 1.5lt/min. La radiographie du thorax met en évidence une désorganisation de la trame bronchovasculaire dans le cadre de la pneumopathie connue, sans foyer d'apparition nouvelle. La mesure de la DLCO est sévèrement abaissée contrairement à la valeur effectuée chez le Dr. X le 29.04.2019.

Durant son séjour, le patient présente une gastro-entérite virale qui évolue favorablement après traitement symptomatique.Malgré tout, l'état clinique du patient se péjore et le besoin en oxygène s'accroît. Une radiographie thoracique ne trouve pas de foyer infectieux, les antigènes urinaires des germes atypiques sont négatifs et la culture urinaire est stérile. Dans ce contexte, nous réalisons un CT thoracique injecté qui met en évidence une EP bilatérale que nous traitons par Xarelto. Nous vous laissons le soin de réévaluer la situation et d'adapter le traitement anticoagulant à 6 mois. Lors du retour à domicile, le patient a une oxygénothérapie au débit de 2 lt/min.

Mr. Y a été pris en charge pour une dénutrition légère (NRS 3/7). Au début de sa prise en charge, il couvrait ses besoins théoriques à <60% et avait déjà perdu 3 kg (3,6%). Durant son séjour, nous avons adapté les repas, enrichi les potages et essayé d'introduire 1 supplément nutritif oral/j, que le patient n'a malheureusement pas apprécié. Il a aussi participé à la conférence préventive sur l'alimentation dans le contexte des maladies respiratoires et sait comment réagir en cas de nouvelle péjoration/perte de poids.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes a diminué dans le contexte de l'EP, mais la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes augmente de 0,110 km à 0,150 km. À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis.

Le patient nécessite actuellement de haut débit d'O2 à l'effort, soit entre 4 à 6 l/min et un concentrateur portable n'est donc plus adapté. Une oxygénothérapie liquide est prescrite.

Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 03.06.2019, en état général conservé.

Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires.

Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 23.05.2019 en raison de méléna depuis 3 jours et de sang frais ce matin. Le patient rapporte également des douleurs abdominales continues au niveau du quadrant supérieur droit, type crampiforme et soulagées par la défécation. Pas d'autre plainte. Pour rappel, Mr. Y a bénéficié de la pose d'un pacemaker le 07.05.2019.

À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Au status digestif, nous notons une douleur à la palpation du quadrant supérieur droit, sans défense ni détente. Le laboratoire met en évidence une anémie.

Au vu d'une probable hémorragie digestive haute, avec méléna et diminution de l'hémoglobine de 25 g/l en 10 jours, nous administrons du Nexium 40 mg en bolus puis 8 mg/h puis 2 x 40 mg per os par jour et le patient bénéficie de la transfusion de 2 culots érythrocytaires.

Une OGD effectuée en urgence montre un ulcère de 1 cm Forrest III du bulbe duodénal avec mise en place d'un clip. L'examen montre également 2 ulcères Forrest III de 5 à 8 mm entre la partie duodénale I et II et la coloscopie montre la présence de sang frais et vieux dans tout le colon, mais l'examen doit être interrompu en raison d'une présence trop importante de selles et de sang.

Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous complétons le bilan par un CT scan abdominal qui ne montre pas d'anomalie, mais à noter un examen sans lavement. Durant les premiers jours à l'étage, le patient perd régulièrement de l'hémoglobine, ce qui motive une nouvelle transfusion le 28.05.2019 avec bonne réponse et une hémoglobine à la hausse, jusqu'à une stabilité aux alentours de 110 g/l.

Une OGD et une colonoscopie sont effectuées à nouveau le 31.05.2019 à l'HFR Fribourg. L'OGD est dans la norme et la coloscopie montre une diverticulose débutante au niveau du sigmoïde, sans autre pathologie. La gastro-entérologue propose de poursuivre le traitement d'IPP 40 mg 2x/j pour encore 8 semaines. Durant son séjour à l'étage, le patient est stable hémodynamiquement et ne rapporte plus de méléna.

En raison d'un profil tensionnel bas, nous mettons en suspens le traitement anti-hypertenseur du patient. Nous vous laissons le soin de le reprendre au besoin. Parallèlement, nous optons pour un schéma de correction glycémique par novorapid simple avec de bonnes glycémies sur l'ensemble du séjour. Nous mettons en suspens le traitement de correction ambulatoire actuel et nous vous laissons le soin de le reprendre en fonction du profil glycémique à domicile.

L'évolution clinique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.06.2019.

Mr. Y est un patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est orienté pour des douleurs en fosse iliaque droite, présentes à moindre force depuis plusieurs semaines, péjorées depuis trois jours. Il bénéficie d'un CT scanner abdominal qui montre une appendicite aiguë de 17 mm sur obstruction, image compatible avec un mucocèle. Une appendicectomie laparoscopique est réalisée le 05.06.2019. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 06.06.2019. Nous contacterons le patient dès réception de l'histopathologie quant à cette suspicion de mucocèle.

Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 02.06.2019 en raison d'une dyspnée au moindre effort depuis 3 jours, associée à une toux depuis une semaine. Le patient rapporte des expectorations brun-vert, pas d'hémoptysie. Pas de douleur thoracique, pas d'orthopnée ni de dyspnée paroxystique nocturne.

À l'admission aux urgences de l'HFR Fribourg, Mr. Y est fébrile à 40,7°C. Le laboratoire met en évidence une CRP à 14 mg/l sans leucocytose et la radiographie du thorax montre un foyer de pneumonie en base droite. Des hémocultures sont prélevées et une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Klacid est débutée.

Parallèlement, un NSTEMI secondaire avec élévation des troponines est diagnostiqué, chez un patient asymptomatique et qui est mis dans le contexte infectieux. Aucune investigation n'est effectuée d'emblée. Nous vous laissons le soin d'en organiser en ambulatoire si le patient devenait symptomatique.

Mr. Y est transféré dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge.

À Riaz, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile. Nous poursuivons le traitement par Rocéphine 2 g iv jusqu'au 04.06.2019 avec un relais per os par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 09.06.2019. Les antigènes urinaires reviennent négatifs et le Klacid est arrêté. Pendant le séjour, le patient bénéficie d'une physiothérapie respiratoire.

Sur le plan cardiaque, le patient reste totalement asymptomatique durant le séjour.

Sous le traitement introduit, l'évolution clinique et biologique est favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2019.

Mr. Y, 21 ans, a été admis aux soins intensifs pour un état de mal épileptique initialement réfractaire dans le contexte d'une épilepsie structurelle post-traumatique depuis 2016 et une mauvaise compliance attribuée à la consommation de cannabis et cocaïne.

Le patient a subi un traumatisme crânio-cérébral sévère en 2016, dont les séquelles sont le substrat d'une épilepsie et psychose structurelles. Le 03.06.2019, il a présenté une crise convulsive dans les transports en public suite à non-compliance médicamenteuse (anamnestique et confirmée par une concentration infra-thérapeutique d'acide valproïque) avec une composante toxique (cannabis et cocaïne positifs dans les urines). Parmi les facteurs contribuant à la non-compliance, il faut signaler la consommation de psychotropes et des troubles de la libido que le patient attribue à la Dépakine.Aux urgences, le patient a présenté un état post-critique initialement, suivi d'une crise d'épilepsie convulsive récidivante sans récupération. Une intubation orotrachéale et ventilation mécanique ont été nécessaires. L'imagerie cérébrale a montré une stabilité des lésions connues sans hémorragie. Une dose de charge de levetiracetam (Keppra) a été effectuée en association avec des benzodiazépines et du Propofol. L'EEG à 24h démontre la persistance d'éléments irritatifs motivant une dose de charge d'acide valproïque. L'état neurologique permet l'extubation le 05.06.2019, mais avec un état confusionnel et un nystagmus multidirectionnel transitoire. L'EEG du 05.06.2019 démontre la persistance d'un foyer épileptique nécessitant l'ajout d'une dose de charge de Keppra. Devant l'aggravation des troubles du comportement, le traitement de Keppra a été remplacé par du Vimpat le 06.06.2019, sans récidive épileptique par la suite. Le Dr. X, neurologue, propose la poursuite d'une trithérapie antiépileptique (Dépakine, Vimpat et Rivotril). Le traitement sera adapté en ambulatoire à la consultation neurologique de l'Inselspital ou chez le Dr. X.  

Une anisocorie en défaveur du côté droit sans autre déficit est survenue le 06.06.2019, mais sans nouvelle lésion au CT cérébral. L'origine est restée indéterminée. L'anisocorie s'est spontanément résolue le lendemain.  

L'état d'agitation important a nécessité une contention physique et médicamenteuse de midazolam intra-veineux continu. La reprise d'un traitement de Truxal a permis le sevrage du midazolam. L'évaluation psychiatrique effectuée a retenu une indication à un transfert en milieu psychiatrique. Ceci est refusé par les 2 parents du patient successivement, qui souhaitent un retour à domicile. Les enjeux de la situation leur ont été clairement expliqués le 07.06.2019 et le 08.06.2019, ainsi que les possibles complications, qu'ils ont compris et acceptent. Le retour à domicile nécessitera une reprise rapide du suivi psychiatrique ambulatoire.  

Une plaie rétro-auriculaire gauche a été traitée par 2 points de suture qui devront être retirés dès le 10.06.2019.  

Mr. Y regagne son domicile le 08.06.2019, accompagné de son père qui s'est engagé à surveiller son fils au cours des prochains jours et avec l'accord de la mère. Les parents du patient prendront contact avec le médecin de famille et le psychiatre traitant dès le 11.06.2019 afin d'assurer le suivi médical ambulatoire.  

Mr. Y est hospitalisé pour des vertiges d'origine indéterminée, qu'il a présentés au réveil, avec une instabilité à la marche associée.  

A noter que le patient est connu pour des épisodes de vertiges rotatoires de longue date multi-investigués, mais présentant ce jour un caractère plus intense, des acouphènes et une instabilité à la marche nouvelle. Devant une suspicion d'AVC, le patient reçoit une dose de charge d'Aspirine. Les examens radiologiques permettent d'exclure une origine centrale. Une consultation ORL est demandée pour bilanter une origine périphérique qui aura lieu le 14.06.2019. Une origine médicamenteuse sur immunothérapie fait aussi partie des diagnostics différentiels à retenir. La symptomatologie s'estompe progressivement par la suite.  

Le traitement de Xarelto est poursuivi.  

Mr. Y, 58 ans, est hospitalisé aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne pour des vertiges d'origine indéterminée, qu'il a présentés au réveil, avec une instabilité à la marche associée. A noter que le patient est connu pour des épisodes de vertiges rotatoires de longue date multi-investigués, mais présentant actuellement un caractère plus intense, des acouphènes et une instabilité à la marche nouvelle. Devant une suspicion d'AVC, le patient reçoit une dose de charge d'Aspirine. Les examens radiologiques permettent d'exclure une origine centrale. Le test de Schellong est négatif. Une consultation ORL est demandée pour bilanter une origine périphérique. Le patient sera convoqué en ambulatoire. Une origine médicamenteuse sur immunothérapie est également évoquée. La symptomatologie s'estompe progressivement par la suite. Le traitement de Xarelto est poursuivi.  

Au vu de l'évolution favorable, le patient quitte notre service le 17.06.2019 pour un retour à domicile.  

Mr. Y se présente pour une pose élective de Pace-maker prophylactique au vu de la planification d'une TAVI. L'intervention se déroule sans complications. La radiographie de thorax post-interventionnelle ne montre pas de pneumothorax ou de déplacements des sondes. Le traitement habituel reste inchangé.  

La surveillance à l'étage est simple et sans particularités. Mr. Y rentre à domicile le 28.06.19 sans plainte particulière.  

Mr. Y consulte les urgences le 13.05.2019 en raison de l'apparition de lombalgies aiguës ce jour, alors qu'il était au travail et juste après avoir sauté par-dessus un trou dans un terrain en pente. Il n'y a pas eu de chute. Les douleurs sont d'intensité 10/10, irradient dans la fesse droite et créent une impotence fonctionnelle. Le patient ne présente pas de déficit sensitivo-moteur, pas de paresthésie ni d'incontinence urinaire ou fécale. Pas d'état fébrile ni de frisson. A noter que le patient rapporte avoir fait une chute de 3 mètres en 2007 avec réception sur le dos sans prise en charge chirurgicale suite à une consultation à l'Inselspital.  

Au statut ostéo-articulaire, la palpation et la percussion de la colonne sont indolores. Nous notons une contracture para-lombaire droite. Au statut neurologique, pas de déficit sensitif. La sensibilité péri-anale est sans particularité. Pas de déficit de force. Le Lasègue est négatif des deux côtés, les réflexes ostéotendineux sont normovifs et symétriques. Le reste du statut d'entrée est non contributif.  

Aux urgences, nous administrons un traitement antalgique de palier 1, 2 et 3, avec une légère amélioration des symptômes, mais ne permettant pas un retour à domicile.  

Mr. Y est hospitalisé pour gestion de l'antalgie. Il bénéficie d'un traitement par Dafalgan, Sirdalud, Voltarène et du Tramal en réserve.  

Le lendemain de l'admission, le patient se plaint d'une douleur au niveau de la colonne lombaire, irradiant dans la jambe droite. L'examen clinique met en évidence une douleur à la palpation paravertébrale droite. Pas de déficit de force qui est à M5 au quadriceps, psoas et à la dorsiflexion des pieds des deux côtés. La sensibilité est conservée. Le Lasègue est négatif, la mobilisation de la hanche est sans particularité et ne déclenche pas de douleur. Nous demandons une radiographie de la colonne lombaire qui se révèle sans particularité, notamment, pas de fracture ni de tassement.  

Sous l'antalgie prescrite, l'évolution est par la suite favorable avec une diminution des douleurs.  

Mr. Y peut regagner son domicile le 16.05.2019.  

Mr. Y, connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool, avec troubles dépressifs, mentaux et du comportement, ainsi que troubles de la marche et de l'équilibre, probablement sur consommation d'alcool, est amené aux urgences en ambulance le 19.05.2019 suite à une chute à domicile. Le patient aurait bu du Cognac, comme habituellement, et aurait chuté avec notion incertaine de traumatisme crânien et amnésie circonstancielle quant aux événements. Par la suite, il se serait levé seul et en voulant appeler son ex-amie, se serait trompé de numéro. La personne qu'il appelle, trouvant ses propos incohérents, avertit la police. A l'arrivée de la police, au vu d'une alcoolisation aiguë, l'ambulance est appelée. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est assis, sans plainte spontanée, avec toux chronique sur consommation de tabac (1 paquet de cigare par jour). Mr. Y est amené aux urgences sur ordre de la police et du préfet, oralement, pour mise à l'abri dans le contexte de l'alcoolisme chronique.A l'admission aux urgences, Mr. Y est légèrement hypotendu à 105/74 mmHg. Il est afébrile et sature à 94% à l'air ambiant. Au status neurologique, le patient est collaborant et orienté dans les 3 modes. Les pupilles sont isocores et isoréactives. Les nerfs crâniens sont dans la norme, sans latéralisation. La force, la sensibilité et le tonus sont conservés aux 4 membres. L'épreuve doigt-nez est dans la norme. L'épreuve talon-genou est impossible à faire en raison de la non-compliance du patient. L'oculomotricité est dans la norme, la marche n'est pas testée. Au niveau respiratoire, nous notons des crépitants fins sur les deux bases pulmonaires. Au status cutané, présence d'une petite dermabrasion de 1 cm au niveau du genou droit. Le status cardio-vasculaire, ostéo-articulaire et digestif est sans particularité. 

Le laboratoire met en évidence une alcoolémie à 3,10. Il n'y a pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. La fonction rénale est conservée. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire hypoxémique, déjà présente lors de la précédente hospitalisation du 15.01 au 05.02.2019. La radiographie du thorax est sans particularité. 

Au vu de la notion incertaine de traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sous alcoolisation aiguë, malgré un examen neurologique dans la norme, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, qui propose d'effectuer un CT scan cérébral qui permet d'exclure une hémorragie intra-crânienne. 

En raison de l'alcoolémie à 3,10 et sur demande orale de la police et du Préfet, Mr. Y est hospitalisé pour mise à l'abri et suite de prise en charge. Une substitution médicamenteuse et vitaminique est débutée. 

Le 20.05.2019, le patient ne présente anamnestiquement aucune plainte particulière. Le status, notamment neurologique est sans particularité. Nous discutons avec le patient qui accepte une hospitalisation en milieu psychiatrique, en mode volontaire, pour sevrage alcoolique. 

Mr. Y est donc transféré, en mode volontaire, au RFSM CSH Marsens, Unité Jasmin, le 22.05.2019. 

Mr. Y, âgé de 69 ans, connu pour une BPCO stade II D selon Gold, nous est adressé par l'HFR Tafers pour une réadaptation respiratoire suite à une décompensation infectieuse de la BPCO le 06.05.2019. 

Sur le plan social, le patient vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien maçon).

A l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée stade II selon NYHA, avec toux et expectorations abondantes blanchâtres. Le status général est sans particularité hormis un murmure respiratoire diminué sur les 2 plages pulmonaires et des sibilances basales D en fin d'expiration.

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré modéré et confirme le diagnostic de BPCO stade II selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 92% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. La radiographie du thorax met en évidence un épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire, sans foyer de condensation.

Durant le séjour, le patient se plaint de douleurs irradiantes dans les deux membres inférieurs, plus importantes du côté D, associées à une anesthésie de la face antérieure de la jambe D (territoire L4) post-opératoire, en amélioration lente. Il accuse aussi des spasmes et crampes nocturnes, avec faiblesse à M3 du quadriceps D, soulagées par massages et étirements. Le réentraînement à l'effort avec vélo/tapis roulant est contre-productif car cela augmente les douleurs. Vu le contexte de l'intervention chirurgicale au niveau dorsal et les douleurs dans le MID, la physiothérapie de réhabilitation respiratoire est très limitée. Le patient n'utilise plus d'oxygénothérapie et dit avoir le même état qu'avant la décompensation BPCO. 

Nous diminuons progressivement le traitement antalgique et lors du retour à domicile, la douleur est bien soulagée par du Dafalgan et de l'Oxynorm. Nous vous laissons le soin de diminuer progressivement la dose des opioïdes. Nous sevrons aussi le traitement anxiolytique.

Sur le plan nutritionnel, nous notons une perte de poids de 10 kg depuis l'intervention chirurgicale dorsale. Nous vous laissons le soin de faire une réévaluation à distance et organiser un suivi par un diététicien en ambulatoire si nécessaire. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. 

Après 1 semaine d'hospitalisation, l'état du patient reste stable et Mr. Y quitte notre service pour rejoindre son domicile, le 01.06.2019, en état général conservé.

Mr. Y, âgé de 57 ans, connu pour une BPCO stade IV selon Gold, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réadaptation respiratoire suite à une décompensation BPCO sur pneumonie basale D le 25.04.2019 traitée par Prednison, Rocéphine puis relais par Co-Amoxicilline et Klacid. Les vaccins sont à jour. 

Sur le plan social, Mr. Y, divorcé, vit seul à domicile. Il est indépendant pour toutes les AVQ et travaille comme employé communal de la voirie. 

A l'admission, le patient rapporte une dyspnée stade II selon NYHA sans toux ni expectoration. Le status général est sans particularité hormis un murmure respiratoire diminué à l'auscultation pulmonaire et des bruits du cœur irréguliers. 

La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV selon Gold. Le score de CAT atteste d'un stade D. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 92% avec une hypoxémie sévère sans hypercapnie.

Durant son séjour, le patient présente une péjoration de son état clinique, ainsi que des fonctions pulmonaires. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et la radiographie du thorax un foyer infectieux rétro-cardiaque. La culture de sputa met en évidence des bactéries de la flore bucco-pharyngée et la culture des urines est stérile. Nous le traitons par du Cefepime pendant une semaine avec une évolution favorable. 

Par la suite, le patient présente un épisode transitoire d'état subfébrile, associé à un syndrome inflammatoire biologique. L'évolution est favorable spontanément et la recherche de Mycoplasma pneumoniae et Chlamydia pneumoniae s'avère négative.

La spirométrie de sortie, ainsi que la gazométrie, mettent en évidence une amélioration des paramètres pulmonaires. Le patient n'a pas besoin d'oxygène au repos mais il présente une désaturation significative à 63% à l'effort, posant la question d'une oxygénothérapie à l'effort. Le patient n'est actuellement pas favorable à cette option thérapeutique. La poursuite de son activité en tant qu'employé communal est également à discuter.

Pendant le séjour, nous notons l'apparition d'OMI qui évoluent favorablement après reprise du Torem 5 mg. Vu que le patient n'a plus de suivi cardiologique depuis 2016, nous organisons un rendez-vous à la consultation du Dr. X, pour déterminer la présence d'une HTAP.

Mr. Y a été évalué par le service de nutrition et diététique. A son entrée, il présentait une dénutrition légère (NRS 3/7), en lien avec une perte de poids lors de l'hospitalisation. Ses besoins ont été couverts initialement à plus de 100% avec 2 SNO. Comme Mr. Y a pris du poids et a eu une hyperkaliémie au laboratoire, la prescription a été revue à la baisse à 1 par jour. Cela a suffi à maintenir son poids stable. Il a participé à la conférence sur la nutrition et les maladies respiratoires et reprendra son suivi ambulatoire à l'HFR Fribourg.Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 440 m à 510 m et le patient augmente la distance parcourue sur le tapis roulant pendant 20 minutes de 0.800 km à 1.37 km. 

À la sortie, il bénéficiera de séances de physiothérapie respiratoire en ambulatoire afin de maintenir les acquis. 

Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 29.05.2019, en bon état général.

Mr. Y est hospitalisé électivement pour une préparation colique en vue d'une colonoscopie et d'une oesogastroduodénoscopie réalisées le 27.06.2019 sans complication notable. Ablation de deux polypes lors de la colonoscopie. 

Mr. Y est transféré à l'UATO le 28.06.2019.

Mr. Y est un patient de 52 ans qui est hospitalisé pour prise en charge d'une hernie épigastrique associée à une hernie inguinale droite symptomatique. La prise en charge de la première pathologie se fait par laparoscopie et la deuxième par cure selon Lichtenstein. Les suites post-opératoires sont simples avec une antalgie contrôlée. Mr. Y peut rejoindre son domicile le 31.05.2019.

Mr. Y, âgé de 67 ans, connu pour myélome multiple, psoriasis, HTA, cirrhose OH Child B compliquée d'ascite et varices oesophagiennes, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie suite à un choc septique avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du MID le 15.03.2019.

Sur le plan social, le patient est divorcé et a deux fils. Il vit seul dans un appartement au 5ème étage dans un appartement avec ascenseur. Il est actuellement à la retraite (ancien cuisinier, puis animateur).

À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. 

Au status, le patient est orienté et collaborant. L'auscultation cardiaque est normale et pulmonaire des sibilances sont audibles pendant l'expirium. L'abdomen est pléthorique, dépressible, indolore à la palpation, ascite présente et bruits hydroaériques normaux. Il présente des oedèmes prenant le godet jusqu'au mi-jambe bilatérale et une gynécomastie bilatérale. Au niveau cutané, le patient présente un érythème sur les MI jusqu'aux plis inguinaux et sur le MSG, ainsi qu'une mycose inguinale, une escarre au talon G et une plaie post-opératoire sur la cuisse D. Les cicatrices sur la jambe D sont calmes. La force du quadriceps et psoas est à M5/5 bilatérale. À l'examen neurologique, on note des pupilles isochores, isoréactives, l'oculomotricité est lisse, pas d'amputation du champ visuel, pas de trouble des nerfs crâniens, pas de dysmétrie, Mingazinni et Barre tenus, pas de déficit moteur ni sensitif des membres supérieurs, sensibilité diminuée du MIG et impotence du releveur du MIG.

Durant son séjour, il a présenté une problématique durant l'hospitalisation à Billens.

Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence des légers troubles exécutifs, un fléchissement attentionnel associé à un ralentissement idéomoteur, de discrètes difficultés gnosiques visuelles et une orientation temporelle insuffisante. Le tableau cognitif a vraisemblablement une étiologie multiple, à savoir toxique sur consommation OH chronique et vasculaire. Toutefois, une majoration des troubles cognitifs par la récente hospitalisation et les divers problèmes somatiques aigus est probable. Les troubles cognitifs d'intensité légère ne devraient pas impacter de manière significative les AIVQ. Toutefois, une supervision pour la gestion administrative et médicamenteuse pourrait être indiquée.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire. Il peut monter et descendre les escaliers avec la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du XXX à X-X-X en actif et X-X-X en passif. 

Après X semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le XX.XX.201X, en bon état général. 

À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie/ergothérapie en ambulatoire pour... Les soins à domicile sont activés.

Mr. Y, âgé de 67 ans, connu pour myélome multiple, psoriasis, HTA, cirrhose OH Child B compliquée d'ascite et varices oesophagiennes, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une neuro-réadaptation suite à un choc septique avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du MID le 15.03.2019.

Sur le plan social, le patient est divorcé et a deux fils. Il vit seul dans un appartement au 5ème étage dans un appartement avec ascenseur. Il est actuellement à la retraite (ancien cuisinier, puis animateur).

À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est orienté et collaborant. L'abdomen est pléthorique, dépressible, indolore à la palpation, ascite présente. Il présente des oedèmes prenant le godet jusqu'au mi-jambe bilatérale et une gynécomastie bilatérale. Au niveau cutané, le patient présente un érythème sur les MI jusqu'aux plis inguinaux et sur le MSG, ainsi qu'une mycose inguinale, une escarre au talon G et une plaie post-opératoire sur la cuisse D. Les cicatrices sur la jambe D sont calmes. 

Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence des légers troubles exécutifs, un fléchissement attentionnel associé à un ralentissement idéomoteur, de discrètes difficultés gnosiques visuelles et une orientation temporelle insuffisante. Le tableau cognitif a vraisemblablement une étiologie multiple, à savoir toxique sur consommation OH chronique et vasculaire. Toutefois, une majoration des troubles cognitifs par la récente hospitalisation et les divers problèmes somatiques aigus est probable. Les troubles cognitifs d'intensité légère ne devraient pas impacter de manière significative les AIVQ. Toutefois, une supervision pour la gestion administrative et médicamenteuse pourrait être indiquée.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec moyen auxiliaire. Il peut monter et descendre les escaliers avec la rampe. La force est améliorée aux 2 membres inférieurs avec un déficit persistant des releveurs et des fléchisseurs des pieds plus important à G. La sensibilité est progressivement améliorée, mais persiste une diminution à G par rapport au côté contro-latéral. 

Après 7 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 12.06.2019, en bon état général. 

À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés.

Mr. Y, connu pour une BPCO stade IV, oxygéno-dépendant à domicile et CPAP et une cardiopathie ischémique, est adressé aux urgences par le Dr. X le 25.05.2019 en raison d'une exacerbation de BPCO. Pour rappel, le patient a été traité par Nopil avec dernière prise le 23.05.2019. Depuis le matin de la consultation, réapparition d'une toux avec augmentation des expectorations. Pas de notion d'état fébrile ni de frisson. Pas de douleur thoracique, pas de plainte digestive ni urogénitale. 

À l'admission aux urgences, le patient est tachypnéique à 39/min avec balancement thoraco-abdominal. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, diminué dans toutes les plages, avec des râles en base droite. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, pas de souffle audible, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire, pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant est conservé, le Homans est négatif. Le status digestif et uro-génital n'est pas contributif.Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 29 mg/l et une leucocytose à 34 G/l ainsi qu'une légère hypokaliémie que nous substituons. La fonction rénale est conservée. La gazométrie montre une hypoxémie à 6.4 kPa et une PCO2 à 6.5 kPa. La radiographie effectuée chez le Dr. X met en évidence un foyer pulmonaire en base droite.

Nous débutons une antibiothérapie par Céfépime 2 g iv 2x/j et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant le séjour, il bénéficie d'un traitement bronchodilatateur ainsi que de physiothérapie respiratoire.

L'évolution est favorable et l'antibiothérapie est passée per os par Ciproxine 500 mg 2x/j du 29.05 au 03.06.2019 inclus.

Au vu de cette pathologie de BPCO stade VI, Mr. Y est transféré dans le service de réadaptation respiratoire à l'HFR Billens le 03.06.2019.

Mr. Y est un patient de 26 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences le 07.06.2019 en raison de douleurs abdominales péri-ombilicales en augmentation depuis 4 jours. Les examens radiologiques mettent en évidence une appendicite aiguë et l'indication opératoire est posée. Le patient bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 08.06.2019. L'intervention se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 09.06.2019.

Mr. Y, hospitalisé dans notre service de médecine du 16 au 23.05.2019 pour un accident vasculaire cérébral sur occlusion de la carotide interne gauche, est amené aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance le 24.05.2019, suite à une aphasie complète d'une durée de 30 minutes, de résolution spontanée, sans autre symptôme, hormis des céphalées.

A l'admission aux urgences de l'HFR Fribourg, Mr. Y est orienté dans les 3 modes et collaborant.

Au status neurologique, nous ne notons pas d'aphasie ni de dysarthrie. Le Barré et le Mingazzini sont tenus. La force est à M5 aux 4 membres, la sensibilité est conservée. Nous notons une anisocorie connue. La pupille droite est aréactive connue, l'oculomotricité est dans la norme, pas de nystagmus. Le status cardio-pulmonaire et digestif est sans particularité, hormis un souffle systolique 3/6 au foyer aortique.

Un CT scan cérébral et des carotides effectué ne met pas en évidence de nouvel accident vasculaire cérébral. Le laboratoire est aligné. Sur avis du Dr. X, l'anticoagulation par Xarelto est remplacée par le Pradaxa, 150 mg 2x/jour dès le 25.06.2019.

Pour rappel, le patient a bénéficié d'une résection transurétrale de la vessie le 09.01.2019 et un contrôle à la consultation du Dr. X était prévu le 29.05.2019. Cette dernière est annulée en raison de l'hospitalisation. Nous laissons le soin au patient de recontacter l'urologue afin d'agender un nouveau rendez-vous.

Mr. Y peut regagner son domicile le 29.05.2019 avec activation des soins à domicile 3x/semaine. Un contrôle à la consultation du Dr. X est agendé pour le 27.08.2019 à 16h00.

Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un AVC pontique paramédian gauche le 13.06.2019.

Il consulte aux urgences de Riaz en raison de vertiges rotatoires d'apparition brutale le 13.06 à 7h30 du matin avec réveil asymptomatique à 6h. Il décrit un flou visuel sans autre plainte. Le status neurologique initial révèle une ophtalmoplégie internucléaire gauche avec un NIHSS à 0. L'IRM cérébrale effectuée à Riaz ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique. Une charge en Aspégic 250 mg IV est donnée.

L'IRM avec des coupes fines au niveau du point confirme une lésion mésencéphalique postérieure péri-aqueducal paramédian gauche. L'évolution neurologique est favorable avec une régression de la symptomatologie, il persiste tout de même une légère gêne visuelle au moment du transfert. Le bilan étiologique est en cours avec notamment une échocardiographie qui a lieu le 14.06.2019 mais dont le rapport ne nous est pas encore parvenu. Un Holter de 72 h reste à organiser. Le bilan lipidique montre une hypercholestérolémie et l'hémoglobine glyquée est dans la norme. Concernant la médication, un traitement par Aspirine et Atorvastatine est introduit.

Au vu d'une consommation d'alcool chronique, un traitement par Thiamine et Seresta est introduit. Un dosage de la Thiamine est en cours.

Mr. Y, 62 ans, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire et pour une maladie du sinus, est hospitalisé électivement pour implantation de Pacemaker bicaméral à gauche. La procédure se déroule sans complication et le contrôle du Pacemaker est dans la norme. La radiographie du thorax montre des électrodes normo-positionnées et l'absence de pneumothorax. Mr. Y retourne à domicile le 18.06.2019 avec rendez-vous pour le contrôle de la plaie et contrôle du Pacemaker déjà fixé en cardiologie.

Mr. Y est hospitalisé pour une décompensation cardiaque gauche. Il présente une dyspnée avec orthopnée stade NYHA IV d'évolution progressive depuis quelques semaines, accompagnée par une toux sèche et des palpitations presque quotidiennes, rapides et irrégulières. Pour rappel, il avait été hospitalisé en mai 2019 pour une dyspnée. Un bilan complet avec notamment une bronchoscopie avait permis d'exclure une cause pneumologique et il avait été traité pour une décompensation cardiaque avec disparition complète des symptômes. Il s'est présenté chez vous quelques semaines plus tard. Vous aviez introduit du Torasémide avec amélioration, bien qu'incomplète, des symptômes.

Le status et bilan biologique et radiologique d'entrée ne montrent pas de signes francs de décompensation cardiaque mais une perturbation importante des tests hépatiques avec une ferritine très augmentée.

Sur le plan cardiaque, nous augmentons le torasémide avec bonne réponse clinique et biologique. Nous effectuons un Holter qui sera lu après la sortie du patient. Sur avis cardiologique, nous augmentons l'Entresto et le Beloc pour optimiser le traitement de l'insuffisance cardiaque. Une consultation en cardiologie avec ETT est prévue pour le 29.08.2019 chez le Dr. X. D'ici là, nous proposons au patient de se peser quotidiennement.

Sur le plan hépatique, nous suivons les paramètres hépatiques. Le rapport ASAT/ALAT, la diminution de l'albumine et la bilirubine normale parlent en faveur d'un NASH plus que d'une hépatopathie alcoolique, et le patient nie toute consommation excessive d'alcool, mais l'amélioration spontanée des tests hépatiques en cours d'hospitalisation parle en faveur d'une cause toxique. Nous enseignons au patient d'éviter tout médicament ou plante hépatotoxique et vous proposons de suivre les paramètres hépatiques en ambulatoire. L'US hépatique revient dans la norme.

Au vu de l'amélioration clinique, le patient peut rentrer à domicile le 28.06.2019.

Mr. Y est un patient de 27 ans, connu pour une maladie de Crohn diagnostiquée en janvier 2019, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales en péjoration depuis 5 jours, accompagnées de nausées et de vomissements. A l'examen clinique, nous objectivons une détente en fosse iliaque droite et le CT abdominal met en évidence une acutisation de la maladie de Crohn. Une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam ainsi qu'un traitement par Solumédrol intraveineux sont instaurés. Le patient présentera une évolution tout à fait favorable, sans complication.Il regagnera son domicile le 13.06.19 avec une antibiothérapie par Ciprofloxacine et Flagyl et schéma dégressif de Prednisone.  
Il sera convoqué le vendredi 21.06.19 afin de bénéficier d'une résection iléo-caecale élective.  

Mr. Y est un patient de 54 ans, connu pour une greffe de rein sur néphropathie diabétique et à IgA en 2005 avec rejet et nouvelle greffe combinée rein-pancréas en 2010, qui nous est adressé par les HUG pour la suite de la prise en charge d'une pneumonie sévère à PCP, Cryptocoques Gatti et Bordetella bronchiseptica sous Fluconazole et Bactrim pour 12 mois. Dans ce contexte, l'immuno-suppression est poursuivie par Tacrolimus et Prednisone. Lors du séjour aux HUG, une maladie fibrosante pulmonaire est suspectée nécessitant d'effectuer un CT de contrôle lors du contrôle annuel post-greffe prévu en juillet prochain.  

A noter que le patient a réactivé un CMV pour lequel il est actuellement sous Valganciclovir. En raison d'une diminution de la fonction rénale, le traitement est adapté avec une prise tous les deux jours dès le 06.06.2019. Nous dosons la virémie CMV, qui se trouve en dessous du seuil le 03.06.2019. Deux nouvelles virémies, indétectables ou en dessous du seuil, seront nécessaires pour pouvoir arrêter ce traitement.  

Durant le séjour, le dosage de Tacrolimus montre un taux résiduel à 10.9 mcg/l, motivant la diminution du traitement à 0.5 mg 2x/jour et la réintroduction du Cellcept à 500 mg 2x/jour.  

Dans le contexte de traitement récent par stéroïdes à hautes doses, les glycémies sont à la hausse nécessitant la poursuite des suivis glycémiques et l'administration de 4 iU d'Insuline rapide à midi jusqu'à la fin de l'hospitalisation.  

Sur le plan électrolytique, une hypocalcémie persistante nécessite la majoration per os de la substitution déjà mise en place. Une hyperkaliémie est corrigée avec l'administration de Resonium.  

Concernant la prise concomitante de Sertraline et Fluconazole, il existe une interaction diminuant le métabolisme de la Sertraline. Nous vous laissons le soin d'adapter les doses de Sertraline en cas de signe ou symptôme de surdosage, non constatés lors de son hospitalisation.  

Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un sevrage complet de l'oxygène, permettant à Mr. Y de rentrer à domicile le 05.06.2019. Le centre de Greffe des HUG reverra le patient d'ici 1 mois.  

Mr. Y est un patient de 55 ans, notamment connu pour un antécédent d'adénocarcinome du sigmoïde avec métastases hépatiques en 2016 traité de manière chirurgicale et par chimiothérapie, qui en raison d'une suspicion de métastase pulmonaire du lobaire inférieur gauche, bénéficie le 13.06.2019 d'une résection extra-anatomique du lobe inférieur gauche par thoracoscopie. L'intervention se déroule sans complication et le drain thoracique est déjà retiré le 14.06.2019. Le 15.06.2019, le patient rentre à domicile. Son cas sera présenté au tumor board le 19.06.2019, puis il sera revu à la consultation de chirurgie thoracique le 26.07.19 à 11h.  

Mr. Y, connu pour une sclérose en plaques, sans poussée depuis 20 ans, consulte les urgences le 09.06.2019 en raison de douleurs au niveau du bas-ventre d'apparition progressive depuis une semaine, coïncidant avec l'absence de selles depuis également 7 jours. Pas de notion d'état fébrile, de nausée ni de vomissement. Pas de dyspnée, pas de plainte urinaire. Au niveau social, le patient vit seul à domicile et bénéficie des soins à domicile 1x/j.  

A l'admission aux urgences, Mr. Y est normocarde, normotendu, afébrile et la saturation à l'air ambiant est bonne.  

Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 10 mg/l et une leucocytose à 19.5 G/l. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et dépressible. Présence de douleurs à la palpation sus-pubienne, sans défense ni détente. Le toucher rectal est indolore, la prostate est agrandie et nous palpons des selles dures, sans sang, au doigtier. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Les mollets sont souples et indolores. Nous notons des œdèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux (connu depuis l'introduction d'une corticothérapie selon le patient). A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté.  

Nous effectuons un ASP qui montre une coprostase. Sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, nous effectuons un lavement qui ne permet pas l'évacuation de selles. Nous débutons également un traitement oral par paraffine.  

Au vu de la situation à domicile en péjoration, avec acutisation de la sclérose en plaques avec une mobilisation de plus en plus difficile, Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Nous prescrivons de la physiothérapie et un consilium de nutrition clinique pour une évaluation de l'état nutritionnel.  

A l'étage, l'évolution est défavorable avec une absence de selles. Le patient a une nutrition épaissie en raison de troubles de la déglutition. Il présente de multiples épisodes de vomissements fécaloïdes le 11.06.2019 de quantité importante. Une sonde de décharge est mise en place avec difficultés. Dans ce contexte et dans celui des troubles de la déglutition, le patient broncho-aspire avec péjoration rapide de son état clinique et arrêt cardio-respiratoire avec asystolie. Nous effectuons une réanimation mais sans parvenir à un retour d'une circulation spontanée.  

Mr. Y décède le 11.06.2019.  

Mr. Y, patient de 87 ans, connu pour une démence évolutive et une maladie de Parkinson avec syndrome dépressif, est transféré dans notre service de gériatrie aiguë pour la suite de prise en charge d'une fracture fémorale droite causée par une chute de sa hauteur le 11.03.2019 et pour laquelle il avait bénéficié, le 19.04.2019, d'une implantation de prothèse totale de hanche droite à l'Inselspital de Berne. Signalons que les suites opératoires s'étaient compliquées d'un delirium hyperactif post-opératoire, justifiant la réalisation d'un CT scanner qui infirma la présence d'une hémorragie intracrânienne.  

Au status cutané à son entrée dans notre service, la cicatrice est calme, sans signe infectieux.  

Concernant la mobilisation, notons que le patient se trouvait en restriction de mobilisation pour une durée de 6 semaines depuis la date de l'opération, que nous tâchons de conserver. Toutefois, remarquons que Mr. Y ne parvient pas à la respecter en raison de troubles cognitifs.  

Pendant le séjour dans notre établissement, nous notons une péjoration de la fonction rénale, résolue par hydratation orale.  

Le patient a plusieurs reprises durant l'hospitalisation, lors d'épisodes d'agitation, nécessitant la mise en place de mesures de prévention des chutes par une ceinture au lit et au fauteuil.  

Sur le plan hématologique, Mr. Y est connu pour une anémie normocytaire d'origine mixte avec un status après plusieurs transfusions post-opératoires. Durant le séjour, nous réalisons un bilan vitaminique (B12, acide folique et ferritine) qui revient dans la norme, hormis une légère carence en vitamine D que nous substituons.  

Lors de notre bilan biologique de contrôle, nous retrouvons une hypothyroïdie subclinique avec une TSH augmentée à 7.820 mU/l, T4 dans la norme et T3 libre légèrement diminuée à 2.59 nmol/l. Étant donné que notre bilan est effectué durant une phase aiguë, nous vous proposons de le recontrôler d'ici 3 mois.  

Mr. Y bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 29.04.2019 au 13.05.2019.  

En raison de troubles cognitifs sévères avec status après état confusionnel aigu, nous réalisons un test de dépistage le 21.05.2019 montrant des performances altérées (MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7), parlant en faveur de troubles mnésiques, exécutifs, attentionnels et praxiques. A l'hétéro-anamnèse, la famille nous confirme la présence de ces troubles cognitifs, en aggravation depuis 2 ans. Nous complétons par un bilan biologique de base qui revient dans la norme. A noter que nous ne retrouvons pas de dépression sur les tests de dépistage qui s'évaluent au travers d'un test de dépression gériatrique à 4/15 pendant son séjour.  Notons encore que Mr. Y a présenté un état confusionnel aigu hyperactif dans le contexte du status post-opératoire, ayant nécessité l'introduction d'un traitement neuroleptique atypique, avec bonne évolution.

Depuis son entrée dans notre service, nous sommes au courant des difficultés majeures à domicile et sommes conscients qu'un retour à domicile s'avérerait compliqué. En fin de séjour, nous rencontrons la famille lors d'un entretien de réseau, où il ressort qu'étant donné son traitement compliqué, sa fragilité et ses troubles cognitifs, un placement en établissement médico-social s'avère nécessaire pour le patient.

Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie. A la sortie, sa mesure d'indépendance fonctionnelle n'est mesurée qu'à 29/126, par rapport à 28/126 à l'entrée (rappelons la restriction de mobilité pour une durée totale de 6 semaines). La MIF physiothérapeutique est de 2/7 pour les transferts, 1/7 pour les déplacements et 1/7 pour les escaliers. Le test TUG n'est pas effectué.

Le 23.05.2019, Mr. Y poursuit son séjour à l'HFR Riaz dans le service de réhabilitation gériatrique.

Mr. Y présente un syndrome du tunnel carpien bilatéral symptomatique à gauche.

L'indication pour une décompression du nerf médian est donnée. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le patient sera encore vu à la consultation pré-anesthésique pour définir le type d'anesthésie, a priori une anesthésie endoveineuse.

En ce qui concerne le bras droit, pour le moment, il n'y a pas d'indication opératoire.

L'intervention est prévue pour le 24.6.2019.

Mr. Y est un patient de 43 ans, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie le 03.06.2019 en raison de douleurs épigastriques en barre. Le bilan initial met en évidence une pancréatite aiguë Balthazar E sans signe de lithiase. En effet, le patient est connu pour plusieurs épisodes de pancréatite aiguë depuis octobre 2017 et cholécystectomie laparoscopique le 14.11.2018. Il est initialement transféré à Riaz par manque de place, puis à Fribourg avec une surveillance de 24h aux soins intensifs.

Le syndrome inflammatoire et les importantes coulées intra-abdominales motivent une antibiothérapie par Imipénème du 05.06 au 25.06.2019. 

L'évolution clinique sous traitement conservateur est marquée par une dyspnée sur épanchements pleuraux bilatéraux. Le scanner retrouve un infarctus splénique du pôle inférieur sur occlusion de la veine splénique par compression extrinsèque. Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique par héparine i.v. est introduite dès le 12.06.2019 avec un relais par Clexane dès le 24.06.2019. Par ailleurs, le dernier scanner de contrôle montre une transformation des coulées en multiples collections sans signe radiologique d'infection. Ces collections sont symptomatiques. En vue d'une possible ponction ou marsupialisation trans-gastrique, nous laissons l'anticoagulation par Clexane thérapeutique jusqu'au prochain scanner de contrôle prévu la semaine prochaine. Le patient sera ensuite vu à la consultation des Chefs de clinique le 04.07.2019 afin de définir l'attitude thérapeutique.

Finalement, le 19.06.2019, le patient développe vraisemblablement une crise de goutte, motivant un traitement par AINS jusqu'au 27.06.2019.

Mr. Y rejoint son domicile le 25.06.2019.

Mr. Y présente donc une forte suspicion de lésion partielle de la partie postéro-supérieure du LCA du genou gauche.

J'explique au patient les différentes options thérapeutiques et nous optons pour un traitement conservateur en premier lieu. Le patient ira faire de la physiothérapie à but de dégonfler le genou et regagner la mobilité puis de tonifier la musculature et entraîner la proprioception. J'ai prescrit au patient une genouillère articulée qu'il portera pour 6 semaines à but sécuritaire.

Je le revois dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance d'une forte instabilité, éventuellement une reconstruction du ligament croisé antérieur serait indiquée. Pour le moment, l'indication opératoire n'est pas donnée.

Arrêt de travail attesté à 100% jusqu'au prochain rendez-vous du 17.7.2019.

Mr. Y est un patient de 47 ans, connu pour une consommation chronique d'alcool, une hépatite B et une hépatite C sans traitement actuel et une polytoxicomanie ancienne, qui se présente aux urgences le 10.06.2019 en raison de douleurs épigastriques avec irradiation dans l'hypochondre droit en péjoration depuis 24 heures. Les examens biologiques mettent en évidence une élévation significative des valeurs hépatiques et pancréatiques. Le diagnostic de pancréatite aiguë est posé et le patient est hospitalisé en chirurgie pour la suite de la prise en charge. 

Les examens radiologiques complémentaires confirment le diagnostic avec une image de pancréatite Balthazar E au CT scanner abdominal des 48 heures le 12.06.2019. L'ultrason abdominal et le CT scanner abdominal permettent d'exclure une cause biliaire. Le diagnostic différentiel d'une origine alcoolique est alors retenu, en faveur d'une consommation alcoolique au-delà de la norme. Le patient bénéficie d'un traitement conservateur par mise à jeun et hydratation intraveineuse. L'évolution est par la suite favorable tant sur le plan clinique que paraclinique. 

La reprise de l'alimentation est bien tolérée. Mr. Y quitte notre service pour un retour à domicile le 17.06.2019 avec un suivi ambulatoire auprès de son médecin de famille afin de poursuivre son sevrage alcoolique qui dans ce contexte devra être total. Nous le reverrons dans 4 semaines pour un CT abdominal et un contrôle clinique à notre consultation le 18.07.2019.

Mr. Y est admis à l'HFR Billens le 14.05.2019 pour une réhabilitation cardiovasculaire suite à une cardiopathie coronarienne tritronculaire.

Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Efient 10 mg, Metoprolol 25 mg 2-0-1-0, Atorvastatine 40 mg, Lisinopril 5 mg 2x/jour, Jardiance-MET 5/850 mg 2x/jour.

Tout au long de la réhabilitation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour jusqu'au groupe d'intensité élevée. A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 50 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher aisément pendant une durée d'une heure à une allure de 4/5 km/h, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+80 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que par notre ergothérapeute.Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :  
• Le bilan lipidique sera à recontrôler à 3 mois post-STEMI  
• Les glycémies sont restées dans la cible tout au long du séjour  
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour  

Sur le plan biologique :  
• L'Hb est 133 g/l.  
• La fonction rénale est normale avec une créatinine à 75 µmol/l.  
• Les électrolytes sont dans la norme.  

L'examen clinique de sortie est dans la norme, status de normo-compensation avec une pression artérielle de 105/60 mmHg avec une FC à 65 bpm.  

Mr. Y, patient de 75 ans, est admis aux soins intensifs pour suivi neurologique en raison d'une cécité de l'œil droit. Pour rappel, l'anamnèse révèle que le patient s'est couché à 21h30 le 16.06.2019 et il remarque le déficit sus-mentionné lors de son réveil à 23h. Il n'y a pas d'autres signes accompagnants. Le CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique ni hémorragique aiguë. Nous retenons une occlusion de l'artère centrale de la rétine droite avec comme diagnostic différentiel une artérite de Horton, en vue du fait que le patient est HLA-B27 positif.  

Le suivi neurologique est sans particularité, sans récidive d'événement neurologique. Un Duplex transcranien et des vaisseaux précérébraux à la recherche d'arguments en faveur d'une artérite de Horton et en vue des remaniements artériels visualisés au CT cérébral. Le traitement anticoagulant de Sintrom est repris dès le 17.06.2019, en association avec un traitement hypolipémiant haute dose. Sur le plan ophtalmologique, un contrôle à 3 mois est à prévoir avec angiographie. À noter que le patient doit être informé de la contre-indication à la conduite (il serait également collectionneur d'armes, sans utilisation active des armes à domicile).  

Le patient rapporte des douleurs retrosternales décrites comme oppressantes au repos, survenues vers 1h du matin le 17.06.2019. Les douleurs seraient connues et investiguées en ambulatoire. Une échocardiographie transthoracique est effectuée qui révèle une sténose aortique sévère. Une échocardiographie transoesophagienne est proposée, avec une coronarographie en ambulatoire. Le traitement antiagrégant d'Aspirine habituel est arrêté, il n'y a pas d'indication sur le plan cardiovasculaire ou neurologique à le poursuivre.  

Le suivi rythmique met en évidence une tachycardie ventriculaire non soutenue le 17.06.2019, motivant la reprise du traitement bêtabloquant. L'avis cardiologique propose un Holter sur 24h.  

Le CT cérébro-cervical met en évidence la découverte fortuite d'une lésion tissulaire mesurant 1,6 x 1 cm en axiale dans l'oropharynx à gauche, proche de l'artère carotide interne à gauche. Cette lésion est asymptomatique. Un avis ORL est demandé.  

Mr. Y est transféré au Stroke Unit non monitoré pour la suite de prise en charge.  

PROPOSITIONS  
• IRM cérébrale  
• Duplex des vaisseaux précérébraux et transcraniens  
• Holter sur 24h  
• Pister l'avis ORL  
• Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation ophtalmologique  

Mr. Y, patient de 61 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs de Fribourg initialement pour une surveillance d'un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 30.05.2019. La coronarographie (Dr. X) démontre une maladie tri-tronculaire pour laquelle le patient est transféré au CHUV le 31.05.2019 pour faire le pontage, ce qui n'est finalement pas effectué. Au CHUV, deux coronarographies sont effectuées avec une thrombectomie et implantation de deux stents actifs. Un traitement par Brilique est débuté avec adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque.  

La surveillance se déroule sans complication. Le patient va être convoqué dans deux semaines pour poser le Pacemaker. Ensuite, le patient sera convoqué dans un deuxième temps afin de traiter les autres vaisseaux. Une réadaptation cardiovasculaire sera à organiser dans les suites.  

Mr. Y peut regagner son domicile le 08.06.2019.  

Mr. Y, 72 ans, connu pour une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie et un VPPB, est hospitalisé pour des vertiges positionnels d'origine indéterminée.  

Il a présenté le 01.06.2019, au lever, des vertiges non rotatoires principalement en position assise, avec difficulté à la marche. L'épisode est différent des vertiges qu'il a présentés lors des VPPB antérieurs.  

L'examen neurologique initial ne montre pas de nystagmus ni d'autres signes focaux, le test d'Halmagyi est négatif. Un CT cérébral ne montre pas de lésion hémorragique ni ischémique, mais une opacité linéaire de la carotide interne gauche compatible avec une dissection probablement chronique. Devant un diagnostic différentiel d'AVC aigu et une athéromatose carotido-vertébrale, un traitement par Aspirine et Plavix est introduit dès le 02.06.2019. L'examen neurosonologique confirme la présence des plaques mixtes des carotides sans sténoses significatives.  

Vu que l'IRM cérébrale ne montre pas d'AVC aigu, nous demandons un avis des collègues d'ORL, qui mettent en évidence une VPPB postérieure droite. Ce diagnostic pourrait expliquer le tableau clinique lors de la consultation.  

L'imagerie montre également un cavernome frontal droit, déjà connu, avec des signes hémorragiques subaigus. En accord avec le neurochirurgien de garde, une consultation en ambulatoire est organisée pour discuter de la meilleure prise en charge.  A noter qu'à l'échocardiographie transthoracique, une dysfonction ventriculaire gauche modérée sur hypokinésie minime et dyskinésie du septum sont mises en évidence. En accord avec les cardiologues, le patient sera convoqué pour une IRM cardiaque en ambulatoire. Un suivi en ambulatoire de cardiologie sera à organiser, y compris l'indication à la coronarographie selon l'IRM cardiaque.

Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Le traitement d'Aspirine est à poursuivre jusqu'au prochain contrôle cardiologique malgré l'absence d'AVC ischémique aigu. 

L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie dans la norme. Mr. Y peut regagner son domicile le 04.06.2016. Une consultation ORL de contrôle est prévue dans environ une semaine.

Mr. Y, 72 ans, est admis en stroke unit monitoré pour surveillance neurologique dans le contexte d'un vertige non rotatoire d'origine probablement centrale. Il est connu pour une hypercholestérolémie traitée et une hypertension artérielle traitée. Il serait également connu pour une sténose de l'artère vertébrale gauche et un antécédent de VPPB.

Il a présenté le 01.06.2019, au lever, des vertiges non rotatoires principalement en position assise, avec incapacité à la marche. L'épisode serait différent des vertiges qu'il a présentés lors des VPPB. 

Un CT cérébral ne montre pas de lésion hémorragique ni ischémique, mais une opacité linéaire de la carotide interne gauche compatible avec une dissection probablement chronique. Le NIHSS est à zéro à l'entrée en stroke unit monitoré. Un traitement par Aspirine et Plavix est introduit dès le 02.06.2019 en raison de plaques mixtes visibles au CT au niveau du tronc vertébral gauche. Le traitement hypolipémiant est majoré à haute dose et devra être poursuivi pour au moins trois mois. Le bilan est à compléter par une ETT, un holter, un duplex des vaisseaux cérébraux et une IRM. L'origine des vertiges reste à l'heure actuelle encore indéterminée. 

L'évolution est favorable avec un NIHSS qui reste à 0 durant la surveillance en stroke unit monitoré, avec une diminution de la symptomatologie vertigineuse. Le patient peut être transféré en stroke unit non monitoré le 02.06.2019.

Mr. Y, 43 ans, a été admis aux soins intensifs pour un ARDS dans le cadre d'une pancréatite aiguë Balthazar E.

Le patient s'est présenté le 15.05.2019 aux urgences en raison de douleurs épigastriques aiguës attribuées à une pancréatite Balthazar E, d'origine probablement éthylique avec composante d'hyperlipidémie. L'évolution a été défavorable malgré la prise en charge conservatrice initiale. Le patient a été transféré aux soins intensifs le 20.05.2019 en raison d'un ARDS, qui a nécessité une intubation oro-trachéale et ventilation mécanique. L'évolution respiratoire a été favorable après une courte période de curarisation. Une bronchoscopie n'a pas montré d'obstruction bronchique. Des atélectases aux bases sur augmentation de la pression abdominale et l'alitement nécessitent le maintien d'une pression positive télé-expiratoire. Les suites sont lentement favorables avec une extubation le 04.06.2019. 

Le syndrome inflammatoire a été attribué à la pancréatite nécrotico-hémorragique sans infection microbiologiquement documentée. Une antibiothérapie prophylactique à large spectre par imipenem a été administrée à la demande des chirurgiens. Des collections intra- et rétropéritonéales étant apparues sous imipenem infra-thérapeutique, malgré des doses maximales, l'antibiothérapie a été modifiée en faveur de pipéracilline-tazobactam. La persistance de l'état fébrile sous antibiothérapie a été attribuée au syndrome inflammatoire. Les collections intra-abdominales sont restées stables, sans signe de surinfection ni d'indication à une ponction ou drainage. Le syndrome inflammatoire a diminué sans récidive d'état fébrile suite à l'arrêt de l'antibiothérapie. 

La nutrition entérale a été débutée après 5 jours de jeûne durant le séjour en chirurgie. Le patient a développé un iléus paralytique d'origine médicamenteuse. L'iléus s'est résolu après l'arrêt des opiacés et l'ajout d'un procinétique. L'alimentation a été administrée par sonde post pylorique, puis par voie orale.

Des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit ont motivé une anticoagulation thérapeutique.

Un état confusionnel aigu hyperactif secondaire à un probable sevrage alcoolique a nécessité plusieurs traitements psychotropes et des mesures de réafférentation, avec un effet bénéfique du traitement de Quetiapine.

Mr. Y a été transféré dans le service de chirurgie le 08.06.2019.

A noter que le patient aurait perdu un proche lorsqu'il était hospitalisé, mais selon les souhaits de la famille, cette mauvaise nouvelle ne lui a pas encore été annoncée. La famille est avertie et souhaite s'occuper de lui parler de cela.

Mr. Y est un patient de 43 ans, notamment connu pour un éthylisme chronique, qui est hospitalisé en raison d'une pancréatite aiguë Balthazar E le 15.05.2019. Pour rappel, il avait été admis aux urgences en ambulance en raison d'épigastralgies évoluant depuis moins de 24 heures, avec des vomissements et la mise en évidence d'une pancréatite au CT. L'évolution a été défavorable malgré la prise en charge conservatrice initiale sous antibiothérapie par Tienam, avec développement d'un ARDS, raison pour laquelle le patient est transféré aux soins intensifs le 20.05.2019. Une intubation oro-trachéale ainsi qu'une ventilation mécanique jusqu'au 04.06.2019 sont entreprises. Durant son séjour, il présente également un état confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle, ayant nécessité plusieurs traitements psychotropes, dont notamment la Quétiapine dès le 04.06, ainsi qu'une embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit, avec mise en place d'une anticoagulation thérapeutique.

Le 08.06.2019, le patient remonte à l'étage. L'évolution est par la suite favorable sur le plan biologique, avec une diminution du syndrome inflammatoire, et clinique avec notamment la disparition des douleurs abdominales. Le 12.06.2019, Mr. Y peut rentrer à domicile. Un CT de contrôle est prévu le 18.07 à 10h, suite à quoi il sera convoqué à la consultation des chefs de cliniques le 18.07.19 à 11h30. 

Avant sa sortie, du Xarelto est introduit à la dose de 20 mg/jour et devra être continué pour une durée de 3 mois.

Mr. Y est un patient de 89 ans, sous Aspirine Cardio, que vous nous adressez en raison de rectorragies aiguës depuis la nuit précédant l'admission. Le patient relate quatre épisodes de diarrhées avec sang frais depuis 03h00 du matin. Au toucher rectal, vous ne mettez pas de masse en évidence, mais des traces de sang sur le doigtier. L'hémoglobine est à 135 g/l à votre cabinet.

A son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable, orienté et collaborant. L'abdomen est souple, sans défense, ni détente, indolore à la palpation superficielle et profonde. Signes de Murphy négatifs. Foie palpable à 1 cm de l'arc costal. Bruits hydro-aériques dans la norme. Présence d'une hernie inguinale droite, connue, réductible et indolore. Le toucher rectal est indolore, pas de masse, sans frais au doigtier. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. 

Le bilan biologique révèle une hémoglobine stable à 137 g/l, sans syndrome inflammatoire, ni leucocytose. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance hémodynamique et biologique. L'Aspirine Cardio est mise en suspens. L'évolution est favorable, ainsi que le suivi biologique avec une valeur d'hémoglobine stable. Nous ne constatons pas de sang dans les selles durant le séjour. Le toucher rectal effectué le 15.06.2019 est sans particularité.Le 15.06.2019, Mr. Y peut retourner à domicile. Il sera revu à votre consultation et nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie.

Mr. Y, connu pour un diabète de type 2, une hypertension artérielle et une suspicion de BPCO non stadée, consulte les urgences le 04.06.2019 en raison de douleurs basi-thoraciques gauches, de type brûlure, d'apparition brutale ce matin vers 03h00, sans irradiation et accompagnées d'une dyspnée et d'une hypertension artérielle à 225/105 mmHg. Le patient rapporte également de légères céphalées. Pour rappel, Mr. Y est suivi en ophtalmologie à l'HFR Fribourg en raison d'un glaucome aigu néo-vasculaire dans un contexte d'ischémie depuis le 26.05.2019, avec cécité de l'œil droit. Il est de plus connu pour une mauvaise compliance médicamenteuse.

A l'admission aux urgences, le patient est tachycarde et hypertendu. Au status pulmonaire, nous notons une hypoventilation bilatérale ainsi que des sibilances diffuses au niveau des deux plages pulmonaires. Au status digestif, l'abdomen est augmenté de volume. La palpation abdominale est douloureuse au niveau épigastrique. Le reste du status d'entrée est non contributif.

Aux urgences, nous administrons de la Nifédipine permettant de baisser la tension artérielle à 150/90 mmHg. Le patient reçoit également du Nexium, du Paracétamol, de l'Isoket et 2 mg de Morphine avec amélioration des douleurs et disparition des céphalées.

L'ECG est superposable au comparatif et la radiographie du thorax est sans particularités. Le bilan met en évidence une glycémie à 7,5 mmol/l. La cinétique des troponines ainsi que les D-dimères sont négatifs.

Un traitement par Atorvastatine et Lisinopril est mis en place.

A l'hétéro-anamnèse avec son épouse, nous apprenons que Mr. Y est connu pour une dyspnée avec une respiration sibilante et qu'il est sous Spiriva et Seretide, mais qu'il présente une mauvaise compliance à son traitement médicamenteux.

Le diagnostic de bronchite asthmatiforme, probablement sur virose, chez un patient avec tabagisme actif (pipe) est retenu et un traitement bronchodilatateur par Atrovent, Ventolin et Pulmicort est introduit.

Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant la nuit du 05 au 06.06.2019, le patient fait une hypoglycémie symptomatique, probablement en raison de la modification d'horaire du traitement habituel. Nous dosons l'hémoglobine glyquée qui est à 8.7%. Nous diminuons le traitement de Lantus à 28 UI 1x/jour à la sortie et nous vous laissons le soin de suivre cet aspect en ambulatoire.

Concernant la perte de vision de l'œil droit sur glaucome aigu néo-vasculaire, nous contactons le Dr. X qui évoque une perte de vision présente depuis 3 mois. Une angiographie réalisée montrait une occlusion de l'artère ophtalmique droite. En cas de persistance des douleurs malgré le traitement par gouttes ophtalmiques, une prise en charge par laser serait recommandée. Une maladie de Horton ne peut pas être exclue mais la vitesse de sédimentation est trop basse. Dans ce contexte, une biopsie serait effectuée uniquement en cas de haute suspicion clinique. Un rendez-vous de suivi ophtalmique est agendé à l'HFR Fribourg le 07.06.2019.

L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mr. Y quitte notre service le 07.06.2019 pour se rendre à la consultation du Dr. X. Nous insistons sur l'importance d'une bonne compliance médicamenteuse.

Mr. Y, patient de 59 ans, connu pour un syndrome métabolique, une cardiopathie rythmique et ischémique avec pace-défibrillateur, une polyarthrite goutteuse sévère et un antécédent AVC en 2012, est hospitalisé pour un AVC aigu ischémique sylvien droit.

Pour rappel, le patient avait eu une opération pour ablation de tophus au pied gauche le 02.05.2019, nécessitant un arrêt de son traitement par Sintrom qui n'avait pas été repris par la suite. Le 28.05.2019, à 22h, Mr. Y présente brutalement un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche. Au service des urgences, le patient présente cliniquement des signes mineurs d'héminégligence gauche, une dysarthrie légère, une parésie faciale gauche et un hémisyndrome sensitif-moteur gauche. Le CT cérébral révèle un AVC ischémique aigu sylvien superficiel droit sur occlusion M2 distale de l'artère cérébrale moyenne droite. Une thrombolyse par Alteplase est donc administrée. Le CT cérébral à 24h de contrôle montre des signes d'AVC constitué mais pas de transformation hémorragique. L'IRM cérébrale n'est pas retenue à cause d'un pace-défibrillateur non IRM compatible.

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique de suivi montre une FEVG réduite à 33% et un anévrysme apical avec flux diminué, sans thrombus. L'interrogation du pace-défibrillateur ne montre pas d'épisode d'arythmie. Toutefois, vu l'absence de sonde auriculaire, des passages en fibrillation auriculaire ne peuvent pas être exclus. L'étiologie plus probable est une origine cardioembolique sur sa cardiomyopathie dilatative avec dysfonction sévère. Dans ce contexte, nous reprendrons une anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j en accord avec sa cardiologue, la Dr. X.

Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit mais pas bien toléré par le patient en raison des démangeaisons. Un traitement par Crestor 5 mg/j est aussi proposé, mais refusé par le patient. Nous vous laissons rediscuter d'une introduction par Livazo 1 mg/j chez ce patient avec une claire indication pour un traitement hypolipémiant.

Concernant la polyarthrite goutteuse, Mr. Y présente deux épisodes de crise de goutte, nécessitant un traitement par Kineret en accord avec les collègues rhumatologues. Le traitement soulage bien le patient.

A noter aussi un hématome en regard de l'articulation coxo-fémorale gauche, face externe, survenu suite à une chute lors du début des symptômes. La radiographie exclut une fracture osseuse. L'échographie montre un hématome sous-cutané en constitution. Dans ce contexte, nous continuons le traitement par anticoagulant et proposons un suivi clinique.

L'évolution clinique est bonne avec, au status neurologique de sortie, une persistance de la parésie faciale gauche et d'hémisyndrome moteur à prédominance brachiale gauche. Mr. Y est donc transféré à l'hôpital de Meyriez où il bénéficiera pour la suite d'une neuroréhabilitation intensive. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mr. Y, patient de 63 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique post-stabilisation occipito-cervicale et laminectomie C1. 

La surveillance neurologique est sans particularité, l'antalgie a été gérée par des doses de morphine en IV en supplément de son traitement de fond. Le redon a ramené 150 ml depuis sa sortie du bloc.

Le profil tensionnel est resté dans la norme de 140 mmHg, mais il faudra discuter d'un traitement antihypertenseur au-delà de ce seuil chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive non traitée.

Mr. Y, patient de 70 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique suite à un probable AIT vertébrobasilaire gauche le 24.06.2019.

Pour rappel, l'anamnèse révèle des vertiges d'instabilité avec instabilité à la marche apparus vers 4h30 lorsque le patient se lève du lit, le patient s'étant réveillé en raison de sudations profuses. Il n'y a pas de signes accompagnants (notamment pas de nausées ni vomissements, ni de plaintes auditives). La dernière preuve de bonne santé est la veille à 22h30. La symptomatologie persiste pendant 4h.L'évaluation clinique aux urgences ne retient pas de déficit neurologique. L'IRM cérébrale effectuée en urgence permet d'exclure une lésion ischémique ou hémorragique. Une dose de charge en Aspirine cardio est administrée, suivie par l'administration de Plavix. Le suivi neurologique est sans particularité. Un Holter sur 72 h. est prévu en ambulatoire. L'échocardiographie transthoracique révèle une dyskinésie postérieure basale, suspecte d'une maladie coronarienne. Mr. Y refuse une IRM cardiaque de stress proposée, ainsi que la coronarographie proposée lors de l'hospitalisation malgré les explications données. Nous vous laissons le soin de rediscuter de ceci en ambulatoire.

Sur le plan des facteurs de risque cardiovasculaire, le bilan lipidique est aligné avec le LDL-cholestérol atteignant la cible < 2.6 mmol/l. Nous n'introduisons donc pas de traitement hypolipémiant. Un sevrage tabagique est à discuter en ambulatoire.

Devant l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 25.06.2019. Il est informé de la contre-indication à la conduite post l'événement ischémique pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire est prévue à 3 mois.

Mr. Y est un patient de 73 ans qui est hospitalisé pour un STEMI inférieur. Il présente une symptomatologie typique depuis 3 jours survenue initialement à l'effort puis au repos, associée à une dyspnée paroxystique.

La coronarographie montre une sténose subtotale de l'ACD moyenne avec une maladie coronarienne tritronculaire sévère, très calcifiée avec une longue lésion subtotale de l'IVA proximale/moyenne englobant la diagonale. La CX montre aussi une lésion significative englobant la première marginale. Une dilatation et implantation de trois stents actifs (IVA 2x) et CD (1x) est effectuée. Il reste une lésion significative de la CX qui sera traitée dans un second temps. La surveillance hémodynamique et rythmique se déroule sans complication. Le point de ponction est calme sans souffle audible. Au bilan étiologique, on retrouve une hypertension artérielle ainsi qu'une dyslipidémie. L'échocardiographie montre une cardiopathie hypertrophique homogène importante d'origine probable hypertensive avec dyskinésie subséquente à la sténose de la CD. Un traitement par Aspirine à poursuivre à vie, Efient pour 12 mois et Atorvastatine est introduit ainsi qu'une petite dose de Métoprolol qui est à majorer selon tolérance. Une re-coronarographie pour PTCA LCX est prévue dans 2-3 semaines. Nous proposons au patient une réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire.

Sur le plan cognitif, Mr. Y présente un ralentissement psychomoteur léger et quelques troubles cognitifs motivant un bilan biologique. Celui-ci indique une carence en vitamine B9 que nous substituons et une hypothyroïdie dont le bilan comprend un US thyroïdien montrant une atteinte chronique et un dosage des anticorps anti-thyréoglobuline et anti-TPO dont les résultats nous parviendront ultérieurement. Suite à cela, nous entamons une substitution par Euthyrox à demi-dose pendant 5 jours en raison de l'événement cardiaque récent, puis à dose entière dès le 07.06.2019. Nous vous proposons d'organiser un suivi des hormones thyroïdiennes dans 4-6 semaines pour adapter les doses d'Euthyrox.

Sur le plan rénal, le patient est connu pour une insuffisance rénale chronique. En raison du produit de contraste, nous suspendons momentanément le sartan avant de le reprendre à demi-dose puis à dose entière au vu de l'amélioration de la fonction rénale.

Sur le plan tensionnel, le patient présente une hypertension que nous attribuons à la mise en suspens du sartan en phase post-coronarographie. Nous vous proposons de contrôler sa tension à votre consultation dans une semaine et d'adapter le traitement antihypertenseur si nécessaire.

Mr. Y évoluant favorablement, nous le laissons rentrer à domicile le 04.06.2019.

Mr. Y est un patient de 72 ans, connu pour un syndrome myélodysplasique et pour une fibrillation auriculaire nouvelle depuis janvier 2019, traité par Xarelto, qui est hospitalisé le 30.05.2019 pour antibiothérapie de Co-Amoxicilline intraveineuse due à une progression dermohypodermite du membre inférieur gauche sous Co-Amoxicilline depuis le 28.05.2019 per os, avec douleurs EVA 8/10 et œdème, état subfébrile à 38°C et frissons solennels.

Sur le plan infectieux, nous débutons une antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline. Suite à une mauvaise évolution clinique marquée par une progression de la dermohypodermite et des hypotensions dans le contexte septique, le spectre antibiotique est élargi après avis infectiologique à de la Cefepime et Cubicine afin de couvrir un MRSA et un pseudomonas le 31.05.2019 au soir. Un ultrason du tibia antérieur est effectué le 02.06.2019 ne retrouve pas d'abcès ou de thrombose. Suite à une péjoration clinique avec forte douleur et extension d'érythème, un deuxième ultrason est effectué le 06.06.2019 qui confirme l'absence d'abcès. L'évolution est par la suite favorable permettant un relais per os par Levofloxacine le 12.06.2019. En parallèle, les mycoses interdigitales et une plaie pré-tibiale gauche, les éventuelles portes d'entrée, sont traitées. Un contrôle clinique est tout de même préconisé à votre consultation dès le début de la semaine prochaine.

Sur le plan hématologique, le patient nécessite plusieurs transfusions sanguines à Hb 64 g/l, ce pourquoi nous transfusons 5 concentrés érythrocytaires. Nous relevons également une agranulocytose à expliquer dans le contexte infectieux et possiblement aussi avec le traitement de Revlimid nouvellement débuté, deux injections de Neupogène sont effectuées. Selon avis du Dr. X, il est décidé de reprendre le Revlimid tout de même à la sortie. Le patient rentre avec une hémoglobine dans la cible à 101g/l et une correction de l'agranulocytose. Un suivi hématologique est organisé en ambulatoire.

Mr. Y peut rentrer le 13.06.2019.

Mr. Y est hospitalisé pour une troisième exacerbation de douleurs épigastriques chroniques qu'il présente maintenant depuis 4 mois.

A l'hôpital 2 CT, 1 US et 1 OGD sont successivement effectués, et seul le diagnostic d'une gastrite avec reflux biliaire est retenu mais nous semble non concordant aux symptômes, qui par ailleurs persistent sous traitement de Pantozol et de Quantalan. Une colonoscopie sera effectuée en ambulatoire (pathologie du côlon transverse). Une porphyrie a été exclue. Le syndrome ACNES pourrait être anamnestiquement une explication des symptômes qui sont localisés au niveau de la paroi abdominale EVA 5/10, de type courbatures musculaires au niveau épigastrique et exacerbées en crises avec irradiation en toile d'araignée par les mouvements, mais l'examen clinique est impossible (le patient ne se laisse pas toucher) et le service d'antalgie ne veut pas faire d'infiltration locale dans ces conditions, geste jugé également compliqué au vu de l'obésité. Un essai par lidocaïne IV s'est soldé par un échec. Sur avis chirurgical, nous effectuons un CT en Valsalva qui démontre une diastase des grands droits avec petite hernie graisseuse. Il n'y a selon avis chirurgical pas d'indication opératoire. Le patient refuse des techniques antalgiques telles que l'hypnose et pense qu'il n'y a que la chirurgie pour lui enlever les nerfs de cette région. Finalement, un essai de traitement par Lyrica reste sans amélioration malgré l'augmentation des doses. Un avis psychiatrique évoque la possibilité d'un syndrome douloureux somatoforme et propose d'encourager un suivi ambulatoire.Aucun traitement ne le soulage vraiment et il a reçu des opiacés par intermittence avec une efficacité moindre. Une prescription chronique n'est pas indiquée.  
Concernant la masse scroto-pénienne gênant le patient lors des rapports sexuels, nous pensons qu'il s'agit probablement d'un kyste sébacé. Une ablation peut être organisée en ambulatoire chez un urologue.  
Le patient rentre à domicile le 24.06.2019.  
Mr. Y, 20 ans, connu pour un diabète de type 1, est hospitalisé pour une décompensation acido-cétosique survenue dans le contexte de diarrhées au retour d'un voyage en République Dominicaine (retour le 19.06.2019). Mr. Y est connu pour de multiples hospitalisations pour des décompensations acido-cétosiques sur mal compliance médicamenteuse. La justice de paix, déjà en connaissance du cas, est informée de l'hospitalisation.  
Suite à une hydratation et insulinothérapie IV, nous assistons à une évolution favorable, permettant rapidement la réintroduction d'insuline sous-cutanée. Le patient est suivi durant le séjour par l'équipe de diabétologie et par le Dr. X.  
Pour ce qui concerne les diarrhées, celles-ci se réduisent suite à la correction de la glycémie et une PCR des selles revient négative. En cas de persistance ou d'exacerbation, nous conseillons un nouveau contrôle chez le médecin traitant.  
Durant l'hospitalisation, Mr. Y rapporte également une tuméfaction testiculaire G présente depuis plusieurs semaines dans un contexte de rapports sexuels à risques. La PCR urinaire revient positive pour des Chlamydia trachomatis et un traitement par Azithromycine et Ceftriaxone est administré.  
Enfin, nous mettons en évidence un abcès au niveau de la fesse gauche, déjà percé par le patient même, que nous traitons par application topique d'ichtolan.  
Mr. Y rentre à domicile le 25.06.2019 en bonnes conditions générales avec reprise de suivi par une infirmière indépendante et rendez-vous en diabétologie le 03.07.2019 à 16h00.  
Nous conseillons un rendez-vous chez le médecin traitant pour un contrôle clinique (épididymite, diarrhées et abcès fessier).  
Mr. Y est admis à l'HFR Billens pour réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiomyopathie ischémique terminale stade IV avec dysfonction systolique sévère.  
Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Eliquis 5 mg 2x/jour, Entresto 25 mg 2x/jour, Aldactone 25 mg, Torasémide 10 mg, Metoprolol 25 mg 2x/jour, Cordarone 200 mg, Praluent 150 mg 1 injection toutes les 2 semaines, Pantozol 40 mg et Dafalgan 1 g en réserve.  
Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation de l'insuffisance cardiaque du patient n'est relevé et les arythmies présentes sur les ECG sont asymptomatiques et déjà connues.  
Le 03.06.2019, Mr. Y consulte à l'Inselspital afin de réaliser son bilan pré-greffe. Suite à celle-ci, le bétabloqueur est augmenté à 37.5 mg de Métoprolol 2x/jour.  
Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 25 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 3.7 km/h pendant 30 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+140 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.  
Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute.  
Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :  
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.5 mmol/L, HDL à 0.85 mmol/L, LDL à 2.29 mmol/L et triglycérides à 2.35 mmol/L.  
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour.  
Sur le plan biologique :  
• L'Hb est 122 g/l.  
• L'IRC stade 2 selon KDIGO du patient est stable avec une créatinine à 132 µmol/l, clairance calculée à 63 ml/min selon Cockcroft.  
• Le potassium est à la limite supérieure de la norme à la sortie (5.1 mmol/l), la natrémie est normale.  
L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation.  
Mr. Y est un patient de 77 ans qui a été hospitalisé dans le service de chirurgie à deux reprises en raison d'une cholécystite aiguë lithiasique. En raison du court délai entre les deux épisodes de cholécystite aiguë, aucune intervention chirurgicale n'a pu être planifiée. À chaque fois, l'évolution a été favorable sous antibiothérapie. Il vient actuellement pour une cholécystectomie par laparotomie avec cholangiographie per-opératoire, puis mise en place d'un drain de Blake.  
Les suites opératoires sont simples, le drain de Blake peut être retiré le 31.05.2019 et le patient peut retourner à domicile le 01.06.2019 avec une antalgie simple.  
Mr. Y est un patient de 54 ans connu pour une hydrocéphalie sur sténose de l'aqueduc de Sylvius avec échec de ventriculocisternostomie en 2016 et porteur d'une DVP depuis 2017, qui a dû être révisée à plusieurs reprises, et finalement changée pour un drain ventriculo-atrial en janvier 2019. Le patient présente depuis une semaine avant l'hospitalisation une clinique d'hydrocéphalie avec céphalées en augmentation, il va consulter où une déconnexion du drain avec déplacement du cathéter ventriculaire vers le mésencéphale est mise en évidence. Devant une attente trop importante pour être opéré, le patient quitte par ses propres moyens le 28.05.2019 pour se rendre à l'HFR.  
Le même jour, le patient bénéficie d'une révision de cette dérivation avec retrait du cathéter intra-crânien de 2.6 cm avec connexion à un réservoir Omaya et connexion de celui-ci à la tubulure de la valve de DVA avec un contrôle de perméabilité des différents segments de cette dérivation, qui se déroule sans complication. Après 24h de surveillance neurologique aux soins intensifs, le patient regagne l'étage de chirurgie. Les imageries de contrôle retrouvent un montage en bonne position ainsi qu'une régression de la taille du système ventriculaire. Après une évolution clinique rassurante, le patient rentre à domicile le 31.05.2019.  
Mr. Y est admis pour une réadaptation cardiovasculaire suite à une cardiopathie valvulaire.  
Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine Cardio 100 mg, Lisinopril 5mg, Torasémide 10mg, Atorvastatine 20 mg, Nexium 20 mg, Janumet 50/100mg 2x/j et Dafalgan 1g en réserve.  
Conformément aux directives HFR, Mr. Y est mis en isolement de contact jusqu'au résultat du prélèvement VRE, qui revient négatif le 17.05.2019.  
Tout au long de la réadaptation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmie aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.  
Mr. Y présente une pollakiurie et une dysurie dans la nuit du 01.06.2019, le sédiment urinaire montre une leucocyturie et hématurie à 4 croix, le toucher rectal restant indolore, une antibiothérapie probabiliste par Ciprofloxacine 500mg 2x/jour est débutée. L'uroculture revient positive pour une infection à Escherichia Coli sensible à la Ciprofloxacine, le traitement sera continué pour une durée totale de 12 jours.  
Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 41 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute.

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :  
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.7 mmol/L, HDL à 1.00 mmol/L, LDL à 1.52 mmol/L, triglycérides à 0.82 mmol/L.  
• Les glycémies de Mr. Y sont restées dans la norme tout au long de son hospitalisation (< 10 mmol/L).  
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour.

Sur le plan biologique :  
• l'Hb est 109 g/l  
• la fonction rénale est normale avec une créatinine à 56 µmol/L.  
• les électrolytes sont dans la norme.

L'examen clinique de sortie est dans la norme avec un statut de normo-compensation. Le sternum est stable et la cicatrice est saine et calme.

Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 30.05.2019 en raison d'une dyspnée progressive depuis quelques jours à un stade NYHA III, associée à une discrète toux grasse sans état fébrile. Il ne rapporte pas d'anamnèse d'insuffisance cardiaque.

A l'admission, le patient est tachypnéique à 25/min avec une désaturation à 85%. L'examen clinique objective un tirage, une hypoventilation diffuse et quelques râles grossiers diffus et expiratoires sans sibilance clairement audible. Le membre supérieur droit présente un œdème connu dans le contexte de la thrombose veineuse profonde diagnostiquée en janvier 2019. L'ECG est dans les limites de la norme. Le laboratoire montre une CRP à 14 mg/L sans leucocytose et la gazométrie une acidose respiratoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer franc et on retrouve la surélévation connue de la coupole diaphragmatique droite.

Suspectant une exacerbation de BPCO, nous débutons des aérosols de Ventolin, d'Atrovent et Pulmicort et introduisons une corticothérapie per os. Malgré l'absence d'évidence pour une surinfection bactérienne, de la Rocéphine est débutée au vu de l'atteinte clinique. L'évolution est initialement plutôt favorable mais se péjore dans la nuit du 31.05.2019 avec augmentation de la dyspnée et de la tachypnée, hypertension artérielle et tachycardie sinusale. La gazométrie objective une acidose respiratoire avec hypercapnie motivant l'initiation d'une BPAP. Sous ce traitement, la dyspnée s'améliore mais le patient reste dépendant de l'assistance respiratoire. Le CT scanner réalisé le soir du 31.05.2019 montre un discret infiltrat de la lingula sans embolie pulmonaire. A noter un NT-pro BNP marginalement élevé rendant peu probable une origine cardiaque exclusive à la dyspnée.

Nous avons longuement discuté avec le patient le 01.06.2019 au matin, en présence de sa petite-fille et de son fils. L'origine de la dyspnée reste peu claire mais une décompensation de BPCO est le plus probable. Le patient étant dépendant de l'assistance respiratoire, le transfert dans une unité de soins intensifs/continus est nécessaire en vue d'un sevrage. A la suite de cette longue discussion, tout le monde est d'accord pour le transfert. A noter que le patient réitère à plusieurs reprises qu'il ne souhaite aucun acharnement et nous lui expliquons que cela sera bien entendu toujours pris en compte.

En raison d'un INR spontanément abaissé, du Konakion est introduit et nous poursuivons son traitement habituel de Xarelto. A noter également que la Metformine a été mise en suspens en raison de l'insuffisance rénale avec relais par une insulinothérapie.

Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 01.06.2019.

Mr. Y est un patient de 29 ans, en bonne santé habituelle, qui chute en vélo le 19.06.2019 à proximité de Payerne, un bilan initial est effectué au HIB Payerne, mettant en évidence les diagnostics susmentionnés pour lesquels le patient est transféré au CHUV pour évaluation neurologique. Il est décidé d'opter pour un traitement conservateur et le patient nous est transféré pour suite de prise en charge.

Au cours de l'hospitalisation, le patient présente une évolution tout à fait favorable avec des contrôles neurologiques revenant dans la norme. Un doppler carotidien est effectué le 21.06.2019 retrouvant un flux sanguin normal en regard de la carotide gauche, ne nécessitant pas de mesures supplémentaires. Sur avis neurologique, le patient est en mesure de rentrer à domicile avec une anti-agrégation par aspirine 100 mg 1x/j. Nous vous laissons le soin d'organiser une IRM de contrôle dans 3 mois, afin d'évaluer la possibilité de suspendre le traitement anti-agrégant.

Concernant les fractures du massif facial, l'hématome et l'emphysème péri-orbitaire présenteront une évolution tout à fait favorable, sans altération de la vision, ni de la motricité. Le patient devra prendre contact avec le Dr. X, chirurgien maxillo-facial au 026 341 76 76 afin d'obtenir un rendez-vous de contrôle à 10 jours du traumatisme afin de discuter de la suite de prise en charge. Le CT cérébral effectué au HIB Payerne lui est envoyé par courrier.

Concernant la suspicion de fracture du scaphoïde, le patient bénéficiera d'un scanner du poignet droit le 25.06.2019 à 8h15, suivi d'une consultation en chirurgie orthopédique le 26.06.2019 à 15h40 afin de discuter de la suite de prise en charge.

Mr. Y, 73 ans, a été hospitalisé pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure.

Le patient présente comme seul facteur de risque cardiovasculaire connu, une dyslipidémie non traitée. Il a présenté des douleurs rétrosternales typiques dans le cadre d'un effort physique, raison pour laquelle il a consulté les urgences de l'HFR Meyriez. Un STEMI a été mis en évidence.

La coronarographie en urgence a montré une maladie tritronculaire avec occlusion aiguë de l'artère interventriculaire proximale, qui a été traitée par angioplastie, aspiration et pose d'un stent actif. Une fibrillation ventriculaire a été défibrillée par un choc électrique externe en per-coronarographie, avec retour immédiat en rythme sinusal. La fonction ventriculaire gauche était sévèrement altérée initialement avec une fraction d'éjection à 35%, qui s'est améliorée à 45% avec une dyskinésie persistante à prédominance apicale à l'échocardiographie transthoracique du 04.06.2019. Le pic de CK s'est élevé à 2776 U/l.

Une double antiagrégation est prévue pour 12 mois. Il existe également une occlusion chronique de la coronaire droite et une sténose subtotale de la circonflexe qui sera à traiter dans 2-3 semaines et pour lequel le patient sera convoqué. Un traitement de Metoprolol, Lisinopril et Atorvastatine a été introduit le 04.06.2019. Une cible LDL <1.8 mmol/l doit être visée. L'évolution aux soins intensifs est marquée par un rythme idioventriculaire accéléré avec retour en rythme sinusal après une dose d'amiodarone.

Une rétention urinaire aiguë a nécessité un sondage vésical le 03.06.2019. Une élévation importante du PSA a été découverte le 25.05.2019 et pose l'indication à un bilan urologique en ambulatoire.

Le 04.06.2019, Mr. Y, en pleine capacité de discernement, a décidé d'une sortie de l'hôpital contre avis médical. Nous lui expliquons à plusieurs reprises les risques d'un retour à domicile anticipé, y compris une arythmie maligne avec mort subite. Sans médecin traitant à l'heure actuelle, nous lui organisons un suivi ambulatoire à la consultation du Dr. X. Le patient s'engage néanmoins à poursuivre le traitement médicamenteux prescrit. Il rentre à domicile le 04.06.2019.Mr. Y est un patient de 54 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en hypochondre droit accompagnées de vomissements. À l'examen clinique, nous objectivons une défense en hémi-abdomen droit avec signe de Murphy positif. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire important avec signe de cholestase et l'ultrason abdominal confirme le diagnostic de cholécystite lithiasique. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole intraveineuse est instaurée et le patient bénéficie le 31.05.2019 d'une pose de drain biliaire trans-hépatique.

Les suites sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un relais du traitement antibiotique par Ciproxine et Flagyl per os le 04.06.2019. Mr. Y peut regagner son domicile avec le drain en place le 04.06.2019. L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 10 jours et une cholécystectomie est prévue le 19.07.2019 avec un contrôle à la consultation des chefs de clinique de chirurgie au préalable.

Mr. Y est un patient de 78 ans, aux antécédents sus-mentionnés, qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge chirurgicale de hernies inguinales bilatérales symptomatiques. Il bénéficie le 24.06.2019 d'une cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, qui se déroule sans complication notable. L'évolution post-opératoire est favorable permettant un retour à domicile le 25.06.2019. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 06.08.2019 à 13h20.

Mr. Y est un patient de 82 ans, qui est retrouvé par sa fille après environ 24 heures par terre à son domicile suite à une chute dans des conditions peu claires. Il présente une baisse de l'état général depuis plusieurs jours avec des brûlures mictionnelles. Il est amené aux urgences de Fribourg en état de choc. Le patient résiste au remplissage et nécessite un soutien aminergique.

L'origine du sepsis est urinaire, sur une néphrolithiase gauche surinfectée à Escherichia coli, nécessitant la mise en place d'une sonde double J le 08.01.2019. Le calcul n'ayant pas pu être retiré, une lithotripsie sera effectuée par le Dr. X début février. L'antibiothérapie par Ceftriaxone est poursuivie pour un total de 14 jours avec une bonne évolution sur le plan infectieux.

Une échocardiographie transthoracique effectuée dans le contexte du choc révèle une hypokinésie globale et une fraction d'éjection abaissée à 35%, asymptomatique. Un traitement de l'insuffisance cardiaque par diurétiques est introduit avec une déplétion volémique efficace. L'échographie de contrôle confirme l'hypothèse de cardiopathie septique, la FEVG s'étant spontanément normalisée. Actuellement, le patient présente encore des œdèmes des membres inférieurs et 6-8 kg de plus que son poids sec. Nous vous proposons d'adapter les diurétiques en fonction de la clinique.

Plusieurs épisodes de fibrillo-flutter auriculaire à conduction rapide sont mis en évidence lors du séjour, précipités par le contexte septique et traités par Cordarone de manière ponctuelle, avec cardioversion spontanée. Un traitement anticoagulant est débuté avec un relais pour une anticoagulation orale par Xarelto le 22.01.19. Une réévaluation à 2 mois, à savoir le 07.03.19, est prévue avec une échocardiographie. Une coronarographie élective ainsi que l'indication à la poursuite de l'anticoagulation orale seront rediscutées à ce moment-là.

Une mycose oropharyngée, entraînant une odynophagie sévère avec difficultés à l'alimentation, est traitée par Fluconazole et Mycostatine ainsi qu'un traitement topique. La nasofibroscopie révèle une candidose diffuse au niveau du pharynx avec de multiples lésions ulcérées et une laryngite. Une PCR revient positive à une pharyngite à Herpès simplex 1 qui est traitée par Valtrex.

Un avis ophtalmologique est demandé en raison de scotomes migrants de l'œil gauche. Ce dernier met en évidence un Pseudotrou maculaire sur MER ainsi qu'une atrophie avec une baisse de l'acuité visuelle. Un contrôle est organisé en ophtalmologie le 07.02.19.

La poussée aiguë d'arthrite microcristalline est traitée par Colchicine. Les douleurs cèdent rapidement sous ce traitement. Un bilan à distance de l'inflammation avec l'introduction d'un traitement à long terme est à rediscuter.

Après une évolution clinique et biologique satisfaisante, le patient peut être transféré à Tavel pour une réadaptation gériatrique pour suite de prise en charge, reconditionnement et évaluation de la marche.

Mr. Y, 88 ans, connu pour cardiopathie ischémique et valvulaire, est admis aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne dans le contexte d'une embolie pulmonaire centrale et bilatérale.

Le patient s'est présenté au service des urgences en raison d'une douleur rétro-sternale respiro-dépendante et non irradiantes ainsi qu'une dyspnée NYHA de stade 4. Un CT thoracique permet de diagnostiquer une embolie pulmonaire centrale bilatérale. Une ETT confirme une répercussion cardiaque droite. Mr. Y ne présente pas d'instabilité hémodynamique clinique.

Le patient bénéficie d'une anticoagulation par Héparine IV continue dès le 29.05.2019 avec relais per os par Xarelto dès le 30.05.2019. La surveillance hémodynamique et rythmique se déroule sans particularité. L'oxygénothérapie peut être progressivement diminuée et la mise au fauteuil n'entraîne pas d'hypotension. Aucune étiologie n'est retrouvée pour le moment, un dosage du PSA est négatif. Un bilan extensif à l'origine d'un processus néoplasique reste à évaluer dans le contexte général.

Mr. Y présente un épistaxis récidivant entre le 04.06 et le 07.06.2019, pour lequel nous stoppons transitoirement le Xarelto avec relais par Héparine thérapeutique. Une cautérisation électrique est effectuée le 07.06.2019 par nos collègues ORL. Le Xarelto a pu être repris le 12.06.2019 et le patient n'a pas présenté de récidive de saignement.

Suite au retrait de la sonde urinaire le 04.06.2019, le patient développe un état fébrile avec une culture urinaire positive pour Enterobacter, traité par Rocéphine IV puis Ciproxine per os en raison du profil de résistance. Le traitement est à poursuivre jusqu'au 15.06.2019.

En raison d'une diminution des capacités fonctionnelles dans le contexte actuel, une demande de RGER à l'HFR Riaz est effectuée le 05.06.2019.

Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y est un patient de 60 ans, qui est hospitalisé dans le contexte d'une cholécystite nécrosante le 09.06.2019, pour laquelle il bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 10.06.2019. Un Jackson-Pratt est placé dans le lit vésiculaire et est retiré le 12.06.2019. À noter que sur le plan médical, le patient présente une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable avec bonne réponse à l'hydratation. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de complication, Mr. Y regagnera son domicile le 12.06.2019.

Mr. Y est hospitalisé pour une décompensation cardiaque globale sur malcompliance médicamenteuse clairement exprimée à raison d'une réticence aux médicaments et à l'industrie pharmaceutique en général. Une cause ischémique est exclue biologiquement à son entrée. Le patient est traité par diurétiques avec bonne évolution et sevrage progressif. Une échocardiographie chez le Dr. X est prévue en ambulatoire, le 27.06.2019.Une partie de son traitement cardio-protecteur (bêta-bloquant, diurétiques) peut être repris à la sortie. À savoir que Mr. Y présente initialement une insuffisance rénale aiguë sur chronique dans le contexte d'un syndrome cardio-rénal motivant la mise en suspens du Lisinopril, que nous vous prions de reprendre une fois récupération de sa créatininémie habituelle.

Les problèmes de compliance connus chez Mr. Y ont déjà causé une décompensation cardiaque dans le passé. Malgré ses réticences à prendre des médicaments quotidiennement, il pense ne pas réitérer de périodes sans médicaments dans le futur ayant bien compris les enjeux de son traitement.

Au vu de l'amélioration clinique et biologique, Mr. Y peut sortir le 21.06.2019 avec un RDV prévu chez le Dr. X le 27.06.2019. Nous lui recommandons de venir vous voir dans les 5 jours suivant sa sortie.

Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un STEMI subaigu le 14.06.2019.

Pour rappel, Mr. Y est un patient de 59 ans, adressé au service des urgences en raison d'une suspicion de NSTEMI, suite à un premier épisode de douleurs thoraciques oppressives, non irradiantes, apparues à l'effort début juin, spontanément résolues mais récidivant régulièrement depuis. Le diagnostic de syndrome coronarien aigu est retenu au vu d'une inversion des ondes T nouvelles en V2 ainsi que d'une élévation des enzymes cardiaques. La coronarographie effectuée le lendemain met en évidence une occlusion complète de l'artère coronaire droite, traitée par thrombectomie, infusion de ReoPro et stenting. L'échocardiographie estime la FEVG à 65% (48% à la ventriculographie).

En post-coronarographie immédiat, Mr. Y présente une hypotension artérielle associée à une chute modérée de l'hémoglobine. L'échocardiographie exclut un épanchement péricardique et un saignement sur le point de ponction est suspecté et traité par la mise en place d'un Femostop pendant quelques heures. L'évolution est favorable, sans récidive et l'hémoglobine reste stable, permettant la reprise de l'anticoagulation.

Mr. Y bénéficie d'un traitement d'Aspirine et Prasugrel, à poursuivre pour 1 et 12 mois respectivement. Un traitement par héparine en continu est instauré avec un relai par Clexane thérapeutique. Le Sintrom est initié le 17.06.2019. Un traitement de bêta-bloquant est progressivement introduit et les Sartans poursuivis. Au vu d'une dyslipidémie mal contrôlée, le traitement de statine est majoré par de l'Atorvastatine. L'hémoglobine glyquée est dans la norme.

Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 15.06.2019. Mr. Y a présenté une bonne évolution clinique et il est resté asymptomatique durant le séjour. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est réalisée le 19.06.2019 montrant une FEVG stable à 65%. L'hématome en ceinture sur le point de ponction est en régression. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2019. Une demande de réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Billens a été envoyée le 17.06.2019, le patient recevra une convocation à domicile.

Mr. Y, patient de 76 ans, est transféré de l'Inselspital pour suite de prise en charge d'un état de mal épileptique survenu dans un contexte post-AVC hémorragique pariéto-occipital gauche.

Sur le plan neurologique, en raison de la mise en évidence d'une activité épileptique intercritique, le traitement anti-épileptique est majoré par l'adjonction de Lamotrigine. Un schéma dégressif de la Phénytoïne et du Vimpat est entrepris en raison d'une bradycardie d'origine probablement médicamenteuse. Des EEG itératifs ne retrouvent pas de foyers épileptiques. Devant des troubles de l'état de conscience en péjoration le 20.05.2019, un nouvel EEG est effectué qui ne révèle pas d'argument en faveur d'un foyer épileptogène et l'imagerie permet d'exclure un nouveau saignement. Le traitement anti-épileptique est progressivement adapté dans le but de maintenir au long cours une bithérapie par Lévétiracétam et Lamotrigine.

Le patient présente un état confusionnel aigu mixte d'origine multifactorielle motivant une contention médicamenteuse transitoire. Devant la suspicion d'une composante d'encéphalopathie hépatique sur hépatopathie connue, le traitement laxatif est aussi majoré. Suite à de nombreuses adaptations médicamenteuses avec des mesures de réafférentation, l'évolution est par la suite lentement favorable.

Devant une labilité tensionnelle, de nombreuses adaptations du traitement antihypertenseur sont effectuées permettant un contrôle adéquat sous quadrithérapie (Amlodipine, Lisinopril, Loniten, Physiotens).

Le séjour hospitalier à l'Inselspital s'était compliqué d'un échec d'extubation à deux reprises en raison d'un manque de protection des voies aériennes. Le patient bénéficie d'une trachéotomie mécanique le 13.05.2019. Le patient bénéficie de séances de physiothérapie avec désencombrements et ventilation non invasive intermittente. Lors du séjour aux soins intensifs, la canule non fenestrée est changée pour une canule fenestrée avec mise en évidence de signes locaux en faveur d'une trachéite. Un avis ORL préconise initialement uniquement des soins locaux. Par la suite, la présence de sang frais avec caillots à l'entrée de la canule motive un second avis ORL. Le saignement est mis sur le compte de granulations péri-trachéostome qui sont cautérisées en chambre. La nasofibroscopie montre une sécheresse importante de la trachée pour laquelle des aérosols de vapeur froide sont administrés. L'évolution est par la suite favorable avec mise en place d'une valve phonatoire puis décanulation le 14.06.2019. Des soins locaux du trachéostome avec changement du pansement tous les deux jours sont à prévoir pour environ deux semaines. Un suivi ORL n'est pas préconisé sauf en cas de complication.

Des tests de déglutitions itératifs sont effectués durant le séjour hospitalier, avec reprise progressive d'une alimentation mixe-lisse dès le 03.06.2019 et ablation de la sonde nasogastrique le 17.06.2019. Un suivi est à prévoir avec réévaluation de la texture du régime. Il couvre par ailleurs la totalité de ses besoins nutritionnels.

Au niveau cutané, des lésions ulcéreuses du gland du pénis sont traitées par Flammazine crème.

Au niveau respiratoire, le patient présente une pneumonie de broncho-aspiration. Les cultures de sang et d'expectorations ne retrouvent pas de germes. Une bronchoscopie de toilettage est nécessaire devant des sécrétions bronchiques muco-purulentes et très abondantes. Une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam est introduite pour une durée de 7 jours. À la sortie, il reste oxygéno-dépendant aux lunettes (1-2 l) en raison de désaturation à l'effort et durant la nuit.

Une neuroréhabilitation intensive à la clinique Bedesta (Épilepsie-Station) est organisée pour le 18.06.2019.

Mr. Y, patient de 74 ans, est transféré depuis les soins intensifs de l'hôpital de Coire pour suite de prise en charge d'un urosepsis avec état confusionnel secondaire.

Pour rappel, le patient souhaitait initialement se faire implanter une prothèse de hanche à droite. Les orthopédistes ont jugé que l'état cutané était inquiétant et compromettait l'opération. De ce fait, le patient se rend à Davos à la clinique dermatologique où il débute un traitement. Son hospitalisation se complique avec un état septique si bien qu'il est transféré aux urgences de Davos où il présente une asystolie de 20 secondes motivant son transfert aux soins intensifs de Coire, puis son retour aux soins intensifs de Fribourg.Le patient est connu pour un prurigo nodularis et se trouvait en traitement dans une clinique dermatologique à Davos. Lors de ce séjour, il développe un tableau septique avec fièvre, confusion, nucalgies et désaturation. Une antibiothérapie empirique de Co-amoxicilline est débutée et le patient est transféré aux urgences de l'hôpital de Davos. Il y présente un épisode d'asystolie de 20 secondes avec perte de connaissance transitoire répondant à un bref massage cardiaque externe. Dans ce contexte, le patient est par la suite transféré aux soins intensifs de l'hôpital de Coire, puis finalement aux soins intensifs de Fribourg.

L'origine du sepsis est investiguée à Coire par échocardiographie transthoracique et une ponction lombaire pouvant raisonnablement exclure une méningite et une endocardite. La culture d'urine, dans un contexte de sonde urinaire à demeure, retrouve un Enterobacter cloacae complex qui est retrouvé également dans les hémocultures. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est introduite. À Fribourg, l'évolution est favorable sur le plan infectieux et le traitement antibiotique est stoppé à 7 jours. La sonde urinaire est changée à J2.

Concernant les lésions cutanées de prurigo nodulaire, un avis dermatologique propose de poursuivre le traitement par méthotrexate, avec application locale de Flammazine. Des soins locaux sont également adaptés sur avis de l'équipe de stomatothérapie. Un rendez-vous chez son dermatologue traitant est à prévoir à la sortie.

Lors de l'hospitalisation à Coire, le patient présente un état confusionnel important, dans le contexte septique et sevrage éthylique, nécessitant une intubation oro-trachéale. Les traitements de benzodiazépines et de clonidine sont poursuivis durant l'hospitalisation dans notre service avec une réussite d'extubation le 16.06.2019. La clonidine est sevrée le 20.06.2019. À sa sortie, le patient présente encore un état confusionnel mais calme sous traitement par neuroleptiques.

Le patient présente durant son séjour plusieurs épisodes de brady-asystolie dans le contexte septique et sur bétabloquants, traitements nécessaires dans le contexte de fibrillation auriculaire rapide. Un pacemaker endoveineux est posé le 17.06.2019, suivi de la pose d'un pacemaker définitif le 18.06.2019. La coronarographie du 17.06.2019 montre une sténose significative de l'IVA moyenne et proximale qui bénéficie de la pose de 2 stents actifs. La FEVG est évaluée à 35%.

Le patient est transféré à l'étage le 22.06.2019 pour suite de prise en charge.

Il présente des troubles de la déglutition sur l'intubation prolongée avec une évolution favorable. Une alimentation entérale par sonde nasogastrique est poursuivie jusqu'au 21.06.2019. Le patient ne couvrant que 5% de ses besoins nutritionnels par la suite, il est décidé en accord avec la famille de reposer une SNG. Toutefois, 2 essais ont été effectués le 24.06 sans succès. Le projet nutritionnel est primordial puisqu'il prétérite toute la prise en charge.

Le patient part pour Tavel en gériatrie aiguë le 26.06.2019.

Mr. Y, 84 ans, connu pour une maladie cérébro-vasculaire sténo-occlusive, avec un dernier AVC en mars 2019, est hospitalisé dans un contexte de récidive d'AVC ischémique cérébelleux et occipital droit, malgré un traitement médicamenteux maximal.

Pour rappel, le patient est amené en ambulance ce jour en raison d'un malaise à domicile. Son épouse l'aurait retrouvé vers 9h40 assis sur le sol de la salle de bain, nauséeux après un épisode de vomissement. Il présente par la suite des troubles de la marche nouveaux de type tangage. Le CT Time is brain ne montre pas d'accident vasculaire cérébral et confirme l'occlusion de l'artère vertébrale droite et la sténose vertébrale controlatérale significative du segment V4. Pour la suite, l'IRM du neurocrâne montre une nouvelle lésion ischémique cérébelleuse droite et occipital droite avec transformation hémorragique secondaire. Son traitement par Aspirine Cardio 100 mg/j, Plavix 75 mg/j et Atorvastatine 80 mg/j est repris progressivement.

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique au mois de janvier montrait une bonne fonction cardiaque. L'interrogation de son Reveal exclut un passage en FA. Dans ce contexte, nous suspectons une étiologie artério-artérielle notamment sur sténose vertébrale gauche serrée. Nous prendrons contact avec l'équipe neurovasculaire de l'Inselspital Bern qui, selon discussion multidisciplinaire, ne retient pas l'indication à une stenting de l'artère vertébrale G vu des difficultés techniques et ils proposent la reprise du traitement médicamenteux maximal (relevons que le patient ne présente pas de résistance au Clopidogrel).

L'évolution clinique est progressivement favorable avec au status neurologique de sortie un syndrome cérébelleux statique avec ataxie à la marche et une hémianopsie homonyme latéral droit. Mr. Y est transféré à l'HFR de Meyriez pour suite de prise en charge. La conduite d'automobile est contre-indiquée. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mr. Y présente donc une lésion complexe du corps et de la corne postérieure du ménisque interne. L'indication pour une arthroscopie avec régularisation du ménisque +/- suture est donnée. 

Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est fixée au 08.07.2019.

Mr. Y est un patient de 50 ans avec de multiples antécédents vasculaires et principalement d'un pontage fémoral superficiel vers la tibiale postérieure au niveau du membre inférieur gauche, une recanalisation de l'artère poplitée à droite, une amputation du gros orteil du pied gauche ainsi que de multiples greffes de Thiersch suite à des débridements de multiples ulcères artériels des deux côtés. Il a bénéficié le 12.06.2019 d'une dilatation de recanalisation de l'artère poplitée droite par les angiologues, avec ponction antérograde de l'artère fémorale commune à droite, geste qui a été compliqué avec un faux anévrisme de l'artère fémorale droite, qui a été traité avec compression, puis ponction rétrograde de l'artère fémorale gauche, avec pose d'un stent couvert au niveau de l'artère fémorale commune à droite par cross-over pour traiter les lésions de la fémorale droite.

Cette ponction de la fémorale commune gauche a été compliquée par un pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune gauche, nécessitant le 13.06.2019 une mise à plat du faux anévrisme fémorale gauche et mise en place d'un TPN le même jour avec changement itératif jusqu'au 21.06.2019.

En vue de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 22.06.2019.

Un rendez-vous de contrôle est prévu dans notre consultation de chirurgie vasculaire le 26.06.2019 à 9h00.

Mr. Y, patient de 69 ans, est admis aux soins intensifs en postopératoire pour surveillance tensionnelle et neurologique.

Pour rappel, le patient est hospitalisé pour un AVC ischémique du gyrus pré-central gauche d'origine artério-artérielle depuis le 22.06.2019. L'indication à une thrombendartériectomie carotidienne à gauche est retenue et effectuée le 26.06.2019. L'intervention se déroule sans complications et le traitement aminergique est sevré en postopératoire. Par la suite, un hématome est mis en évidence avec une légère dysphagie sans dysphonie. La taille de l'hématome reste stable, ainsi que l'hémoglobine. L'anticoagulation est reprise à dose prophylactique ainsi que le Clopidogrel. L'examen neurologique au départ des soins intensifs retrouve un NHISS à 5 stable (ptose labiale droite et mouvement membre supérieur droit en surface).En post-opératoire, on note une tendance hypertensive nécessitant un traitement par Lisinopril, Metoprolol et Amlodipine à ajuster pour TAS < 130 mmHg.

Concernant son diabète, son traitement par metformine est repris ce matin et son insuline retard est reprise à demi-dose au vue d'une alimentation encore insuffisante qu'il convient d'ajuster en fonction de l'évolution du profil glycémique.

Le CT cérébro-cervical du 22.06.2019 permet la découverte fortuite d'un nodule spiculé apical gauche chez ce patient tabagique. L'avis pneumologique propose un CT thoracique (à suivre).

Au vue de l'évolution favorable, le patient est transféré en service de chirurgie pour suite de soins.

Mr. Y, patient de 69 ans, est admis aux soins intensifs en stroke unit monitoré pour surveillance neurologique suite à un AVC ischémique du gyrus pré-central gauche.

Pour rappel, l'anamnèse révèle un hémisyndrome sensitivomoteur à droite apparu à 1h du matin le 21.06.2019, transitoire et spontanément résolutif. Le patient présente des symptômes récidivants le 22.06.2019 à 2h30 du matin, lorsqu'il est réveillé. Le NIHSS initial est à 7 points en raison d'un hémisyndrome sensitivomoteur brachial à droite. Nous retenons un AVC ischémique aigu du gyrus pré-central gauche.

L'avis neurologique ne retient pas d'indication à une thrombolyse intraveineuse vu le délai dépassé. Une dose de charge en Plavix est administrée, suivie par une double antiagrégation plaquettaire en vue de l'artériopathie précérébrale. Le suivi neurologique aux soins intensifs confirme une péjoration de la parésie du membre supérieur droit, motivant un soutien aminergique pour des cibles tensionnelles restreintes. L'évolution étant favorable, le traitement aminergique est sevré sans répercussion neurologique.

L'IRM cérébrale confirme la lésion ischémique pré-central gauche aiguë avec des lésions séquellaires bilatérales. Nous retenons une étiologie artério-artérielle en vue d'une sténose de l'artère carotide interne à gauche estimée à 80% au CT cérébro-cervical et 60% au Duplex des vaisseaux précérébraux. L'avis chirurgical vasculaire propose une thrombendartériectomie. À noter que l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas d'anomalie structurelle.

L'évolution étant favorable, le patient est transféré dans le service de chirurgie vasculaire le 25.06.2019 en attente d'une thrombendartériectomie gauche. Lors du transfert, il présente un NIHSS à 5 points en raison d'une hémiparésie facio-brachiale droite. La double antiagrégation plaquettaire est à poursuivre en attente de l'intervention chirurgicale, suivie par du Plavix seul.

Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Riaz le 30.05.2019 en raison d'un état fébrile accompagné d'une nycturie avec incontinence urinaire depuis 2 jours, suite à un épisode de douleurs intenses au niveau du flanc droit. Un choc septique d'origine urinaire est retenu. Le patient reçoit de la Cefepime 2g iv et de la noradrénaline 7.5 mcg/min aux urgences puis il est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg.

À l'admission aux soins intensifs, Mr. Y est hémodynamiquement stable, tachycarde. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible, sans marbrure et avec un bon temps de recoloration. À l'auscultation pulmonaire, mise en évidence de râles crépitants bibasaux. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, par de péritonisme. Au niveau urogénital, les loges rénales sont indolores. Au toucher rectal, la prostate est souple et indolore.

Un CT scan abdominal effectué retrouve une pyélonéphrite obstructive à droite, sur lithiase, motivant la mise en place d'une sonde double J le 30.05.2019 puis Mr. Y est réadmis dans notre service de médecine pour la suite de la prise en charge.

Au niveau urologique, les hémocultures reviennent positives pour un E. coli multisensible et l'antibiothérapie est poursuivie par Ceftriaxone 2g iv 1x/j jusqu'au 04.06.2019. L'évolution est favorable permettant un relais par Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/j dès le 05.06.2019 à poursuivre jusqu'au 13.06.2019.

Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019. Il sera convoqué en ambulatoire à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y est un patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences de l'hôpital de Riaz le 09.06.2019 en raison de douleurs abdominales du flanc droit en augmentation depuis 24 heures. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë nécrosante et l'indication opératoire est posée. Le patient est transféré dans le service de chirurgie à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 09.06.2019, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 11.06.2019.

Mr. Y nous est adressé des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 03.06.2019 pour suite de prise en charge.

Pour rappel, le patient est amené en ambulance aux urgences de l'HFR Fribourg le 03.06.2019 à 01h00 du matin en raison de vertiges et d'une syncope, sans chute, le 02.06.2019 ainsi qu'une bradycardie entre 17 et 30/min. À l'anamnèse, Mr. Y signale également une asthénie ainsi qu'une dyspnée à l'effort depuis 3 semaines. Pour rappel également, le patient est connu pour un antécédent similaire en 2017 avec une maladie coronarienne sous-jacente pour laquelle un test d'effort est revenu électriquement positif en 2017. Une coronarographie n'avait pas été effectuée à ce moment en raison d'une pathologie oncologique active.

Aux urgences de l'HFR Fribourg, un bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré est mis en évidence et nécessite l'administration continue d'Isoprénaline. Le 03.06.2019, un pacemaker définitif est implanté et Mr. Y est transféré dans notre service.

À l'admission dans notre service, le patient est hémodynamiquement stable et n'a pas de plainte.

Les contrôles de laboratoire montrent une hémoglobine à la hausse avec une valeur à la sortie de 90 g/l. Un bilan ferrique montre une ferritine à 920 ug/l. Dans ce contexte, un contrôle de l'hémoglobine avec un contrôle de la plaie sont prévus le 13.06.2019 à 14h15 à votre consultation.

Au niveau cardiaque, un contrôle du pacemaker est prévu le 02.07.2019 à 13h15 à la consultation du Dr. X. Après discussion avec le Prof. X, cardiologue traitant, les investigations concernant la maladie coronarienne sous-jacente seront effectuées en ambulatoire. Un rendez-vous est déjà organisé pour le 17.07.2019.

Sur le plan néphrologique, l'insuffisance rénale mise en évidence à l'admission se corrige progressivement avec une valeur de créatinine à la sortie de 115 mmol/l, nous permettant de reprendre le Candesartan et d'arrêter l'Amlodipine le 05.06.2019.

Sur le plan électrolytique, l'hypophosphatémie est substituée per os avec une valeur de contrôle le 05.06.2019 qui est à 0,8 mmol/l.

Le reste du séjour se passe sans complication et Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2019.

Mr. Y, 71 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un bloc atrio-ventriculaire du 3e degré.

Le patient est connu pour un antécédent similaire en 2017 avec également une maladie coronarienne sous-jacente pour laquelle un test d'effort est revenu électriquement positif en 2017. Une coronarographie n'avait pas été effectuée à ce moment en raison d'une pathologie oncologique active. Il présente depuis 3 semaines environ une asthénie avec dyspnée à l'effort. Le 02.06.2019, il présente des vertiges et une syncope sans chute.Le bloc atrio-ventriculaire a nécessité l'administration continue d'isoprénaline. Un pacemaker définitif a été implanté le 03.06.2019, sans complication. La radiographie de thorax ne montre pas de pneumothorax et le contrôle montre un bon fonctionnement du pacemaker. Un contrôle de la plaie est à prévoir à 10 jours chez son médecin traitant. Un contrôle du pacemaker est également à prévoir à 1 mois à la consultation du Dr. X. Après discussion avec son cardiologue traitant, Dr. X, les investigations concernant la maladie coronarienne sous-jacente seront à effectuer en ambulatoire. Un rendez-vous est déjà organisé pour le 17.07.2019. 

Une insuffisance rénale aiguë sur chronique, ainsi qu'une acidose métabolique lactique, sont probablement survenues dans le contexte d'un bas débit en lien avec la bradycardie extrême. Une hydratation IV prudente a été administrée ainsi qu'une stimulation à l'hydratation per os. L'acidose métabolique peut également être en partie expliquée par l'insuffisance rénale aiguë et l'hyperlactatémie a pu être entretenue par l'induction de la glycolyse par l'Isoprénaline. Un suivi biologique est à prévoir le 04.06.2019 et le traitement antihypertenseur sera adapté selon l'évolution.

Le patient a été transféré le 03.06.2019 dans le service de médecine interne de l'HFR Riaz.

Mr. Y, 72 ans, connu pour un antécédent d'AVC en 2016, est transféré depuis l'Inselspital Bern pour suite de prise en charge d'AVC ischémique aigu occipital et cérébelleux gauche. 

Pour rappel, Mr. Y était retrouvé couché au sol le 09.06.2019 par des témoins à Payerne qui ont appelé le 144. Sur place, les ambulanciers constatent une tachycardie et tachypnée, ainsi qu'une désorientation, et l'emmènent à l'HIB Payerne. Un syndrome cérébelleux droit est alors constaté, de même qu'une fibrillation auriculaire nouvelle. Le patient est alors transféré à l'HFR Fribourg. À l'arrivée au service des urgences, le patient présente une désorientation, dysarthrie, une parésie faciale droite légère et une hémiataxie droite. Le CT selon protocole Time Is Brain met en évidence une ischémie aiguë de la région pariéto-temporale gauche sur occlusion de la jonction P1 et P2, une occlusion du segment P3 de l'artère cérébrale postérieur droit et une occlusion complète de l'artère vertébrale gauche. Une lyse intraveineuse est débutée à 12h50 selon protocole standard avant d'être transférée à Berne où il bénéficie d'une thrombectomie mécanique. 

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une fonction cardiaque légèrement diminuée à 50% et une oreillette gauche non dilatée. Une fibrillation auriculaire est mise en évidence par les collègues de l'Inselspital Bern. Nous débutons donc une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j selon protocole de l'étude ELAN.

Sur le plan métabolique, un traitement par Rosuvastatine 5 mg/j est introduit (antécédent de myalgies sur Atorvastatine), et nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).

L'évolution clinique est favorable avec au statut neurologique de sortie une légère dysarthrie, une quadranopsie supérieure latérale droite et une parésie faciale droite associée à une ataxie hémicorporelle droite. Mr. Y peut regagner son domicile le 14.06.2019. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée jusqu'au prochain contrôle. Un bilan ophtalmologique sera également organisé en ambulatoire.

Mr. Y, âgé de 74 ans, connu pour la maladie de Parkinson (diagnostic refusé par le patient), insuffisance mitrale, spondylarthrose cervicale et micro-adénome hypophysaire non-sécrétant, nous est adressé par l'HFR Riaz pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la mise en place d'une prothèse céphalique droite le 07.05.2019 pour une fracture du col fémoral D Garden IV le 05.05.2019.

Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile, dans une maison avec 14 marches. Il est à la retraite.

À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est couverte par le pansement avec un hématome aux alentours. La flexion active du genou D est à 35° et la force du quadriceps est à M2 et du psoas à M3 à droite. Le genou D présente un flexum de 15°. La sensibilité est conservée. À l'auscultation cardiaque, un souffle holosystolique est perçu au foyer mitral avec irradiation axillaire. Sur le plan neurologique, on observe un tremblement de repos prédominant aux MS, une rigidité et une attitude en triple flexion en position debout.

Durant son séjour, le patient se plaint de douleurs musculaires avec contracture dans la cuisse D. L'introduction d'un traitement symptomatique ne permet qu'une amélioration modeste des symptômes, raison pour laquelle nous proposons un agoniste dopaminergique qui est accepté par le patient. Mr. Y semble partiellement soulagé par ce traitement, raison pour laquelle il est poursuivi au retour à domicile. Avec l'introduction de ce traitement, nous observons une diminution du tremblement et une amélioration de la fluidité de la marche.

Mr. Y a été pris en charge pour une dénutrition sévère (NRS 5/7, perte de 5 kg en un mois, inappétence). Lors de son arrivée à Billens, il avait déjà retrouvé l'appétit et couvrait ses besoins à environ 80% en énergie et 70% en protéines. Nous avons ajouté des sources de protéines aux repas principaux et introduit un supplément nutritif oral (SNO) par jour. Malgré des besoins théoriques couverts à 100%, il a tout de même perdu encore 1 kg durant le séjour. Pour le retour à domicile, nous avons fait un enseignement pour l'alimentation riche en énergie et en protéines avec le patient et son épouse ainsi qu'organisé des SNO pour le domicile. La nécessité d'une éventuelle prise en charge en ambulatoire sera réévaluée par nos collègues de Nutradom.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts avec appuis et la marche avec le rollateur pour une distance de 100 m. Il peut monter et descendre les escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires des genoux montrent une flexion active à 90° et une extension incomplète avec un flexum toujours de 15°. La force du quadriceps est à M3 et le reste des groupes musculaires à M4.

Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 15.06.2019, en bon état général.

À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés.

Mr. Y est hospitalisé pour le bilan d'une syncope ainsi que pour des dorsalgies chroniques et pour surveillance glycémique.

Le bilan de syncope incluant un test de Schellong, ECG et bilan biologique ne met pas en évidence d'anomalies. À noter une anamnèse typique de syncope vaso-vagale.

En accord avec la diabétologue traitante, Dr. X, nous décidons de ne pas adapter le traitement insulinique à la sortie vu les fluctuations de la glycémie. Le patient sera revu à bref délai à la consultation ambulatoire diabétologique.Il peut regagner son domicile le 27.06.2019.

Mr. Y est un patient de 33 ans, qui se présente à la permanence de Meyriez le 22.06.2019 en raison de douleur en fosse iliaque droite depuis le jour même. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle le patient est transféré dans notre service pour la prise en charge opératoire. Il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique qui se déroule sans complication avec des suites post-opératoires simples. En vue de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 24.06.2019.

Mr. Y, connu pour un adénocarcinome du rectum classé cT3 cN+ cM0, stade III, est hospitalisé le 22.05.2019 en mode électif, à la demande de la Dr. X, oncologue traitante, pour préparation à une colonoscopie prévue le 23.05.2019.

À l'admission dans notre service, le patient n'a aucune plainte ni douleur. Au status digestif, présence d'une poche de stomie. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, de perturbation des tests hépatiques, de trouble électrolytique ni de crase. L'hémoglobine est à 126 mg/l.

En vue de la colonoscopie, le patient bénéficie d'un régime alimentaire sans résidus, et à jeun dès minuit le 22.05.2019.

L'examen effectué le 23.05.2019 met en évidence une lésion sous-épithéliale dans la partie caécale, d'origine peu claire. L'histologie est compatible avec un lipome sous-muqueux, sans évidence de dysplasie ni de malignité. Le Dr. X, gastro-entérologue, recommande une colonoscopie de contrôle à 3 ans.

Après 3 heures de surveillance post-interventionnelle, Mr. Y est stable et il peut regagner son domicile. Un CT scan de suivi oncologique est prévu le 08.07.2019 et un rendez-vous à la consultation de la Dr. X est agendé au 16.07.2019.

Mr. Y, connu pour une hypertension artérielle et une LLC de stade A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 30.10.2017 et non traitée, est adressé aux urgences par son médecin traitant le 30.05.2019 en raison d'une baisse de l'état général depuis 5 jours, accompagnée d'un état fébrile, d'une dyspnée et de diarrhées de couleur noire traitées par deux doses de Ciprofloxacine. Le jour de la consultation, le patient présente une chute de sa hauteur sous la douche, d'origine peu claire, sans prodrome, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance.

À l'admission aux urgences, le patient est subfébrile à 37.9°C. Les paramètres vitaux sont stables avec une saturation à 90% à l'air ambiant.

Le status cardio-respiratoire est sans particularité. Au status digestif, nous notons des douleurs à la palpation abdominale en fosse iliaque droite, sans signe de péritonisme ni d'organomégalie. Les loges rénales sont souples et indolores. Au toucher rectal, présence de selles brunes au doigtier. Le status neurologique est normal.

Le laboratoire d'entrée met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 16 mg/l sans leucocytose, une thrombopénie à 91 G/l, une hémoglobine à 152 g/l et une hyponatrémie à 132 mmol/l. La gazométrie artérielle montre une pCO2 à 3.1 kPa avec PO2 à 15 kPa, sous 4 litres d'oxygène et la radiographie du thorax montre une désorganisation de la trame bronchovasculaire, sans foyer net.

Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.

Sur le plan digestif, au vu de l'histoire clinique évoquant une bactériémie d'origine abdominale, un scanner abdominal est réalisé, montrant des multiples ganglions au niveau mésentérique et lombo-aortique, pouvant être en rapport avec une infection digestive de type gastro-entérite. Dans l'intervalle, une PCR des selles (bactériologie standard et Clostridium) revient négative. 

Au vu de l'histoire anamnestique de méléna, une recherche de sang occulte dans les selles revient par contre positive et une couverture par Pantoprazol 40 mg iv 3x/j est débutée afin de traiter une hémorragie digestive haute.

Sur le plan respiratoire, au vu d'une insuffisance respiratoire partielle à l'admission, une dyspnée et une désorganisation de la trame bronchovasculaire, une antibiothérapie est introduite par Rocéphine 2g iv et Klacid 500 mg 2x/j. À noter que le scanner abdominal est complété par des coupes thoraciques, montrant une pneumopathie interstitielle fibrosante avec des lésions nodulaires avec micronodules bronchiolaires au niveau du lobe inférieur gauche, pouvant cadrer avec une composante de surinfection probable, associée à un épaississement des parois bronchiques.

Le 01.06.2019, le patient développe une insuffisance respiratoire aiguë globale avec hypoxémie à 6 kPa et hypocapnie à 3.1 kPa, hypotension artérielle à 100/51 mmHg et état fébrile à 38.3°C. La radiographie de thorax et l'ECG sont superposables au comparatif. Des signes de surcharge cardiaque sont constatés à l'examen clinique, motivant l'administration de 3 doses de Lasix 20 mg, permettant une amélioration clinique et de l'hypoxémie, remontant à 8.4 kPa. Le bilan biologique constate une leucocytose en rapide augmentation, soit à 27.3 G/l (15 G/l au matin) avec 88% de lymphocytes dont 29 masses de Gumprecht, 4.5% d'autres cellules dont certaines d'aspect blastique et 5.5% de neutrophiles.

Dans ce contexte, une poussée de leucémie aiguë est suspectée à l'origine des symptômes actuels. Au vu du besoin d'un soutien respiratoire à 15 litres d'oxygène au masque et une hypotension artérielle avec TAM à 71 mmHg, Mr. Y est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. À noter qu'en raison de l'état fébrile, le patient reçoit une dose unique de Cefepime 2000 mg avant le transfert afin de couvrir toute source infectieuse. Des hémocultures sont à pister.

Mr. Y nous est transféré des soins intensifs de l'HFR Fribourg le 22.05.2019 pour suite de prise en charge d'un STEMI inférieur, traité conservativement.

Pour rappel, vous adressez votre patient aux urgences de l'HFR Fribourg le 22.05.2019 en raison d'une perte de connaissance et d'une douleur atypique avec des modifications à l'ECG, compatibles avec un STEMI inférieur. Mr. Y est pris en charge aux soins intensifs pour une coronarographie thérapeutique. Au moment de l'intervention, le patient refuse le geste. À noter que le patient, connu pour des troubles cognitifs majeurs, est sous curatelle et qu'il possède des directives anticipées refusant toutes interventions invasives.

Compte tenu de la volonté claire du patient, la décision médicale d'un traitement conservateur est prise conjointement entre les soins intensifs, la cardiologie et le médecin traitant et Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz.

Dans notre service de médecine, le patient est calme et aplaintif. Le laboratoire de contrôle met en évidence des troponines à 15 ng/l, le reste du laboratoire étant aligné.

Au vu des directives anticipées, Mr. Y regagne le home de la vallée de la Jogne le 23.05.2019.

Mr. Y est un patient de 55 ans en bonne santé habituelle, qui est amené en ambulances aux Urgences en raison de douleurs thoraciques le 08.06.2019. Une migration des douleurs en région épigastrique aux Urgences motive la réalisation d'examens radiologiques complémentaires, qui mettent en évidence une pancréatite aiguë d'origine probablement éthylique. Le patient est hospitalisé en Chirurgie pour la suite de la prise en charge. L'évolution clinico-biologique est par la suite favorable avec absence de complication au CT abdominal de contrôle le 12.06.2019. 

Au CT thoracique du 08.06.2019, nous décelons fortuitement un thrombus flottant de l'artère sous-clavière gauche. Après avis angiologique, nous mettons en place une anticoagulation par Xarelto 20 mg, qui sera poursuivie pour une durée totale de 2 semaines.Pendant l'hospitalisation, nous notons une hypertension artérielle non traitée, raison pour laquelle nous introduisons un traitement antihypertenseur par Candesartan. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter ce traitement par la suite.  
En vue de l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 13.06.2019.  

Mr. Y est admis pour l'intervention susmentionnée. Les suites opératoires sont simples et sans complication. L'ablation des mèches se fait à J1. Une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline est introduite pour une durée de 7 jours. Au vu de l'évolution clinique favorable, il peut retourner à domicile.  

Mr. Y, 40 ans, connu pour un carcinome folliculaire de la thyroïde traité par thyroïdectomie totale en février 2019, est hospitalisé électivement pour un traitement à l'iode radioactif.  
Il bénéficie avant l'hospitalisation d'une stimulation pré-thérapeutique par Thyrogen en ambulatoire. A l'admission, le patient n'a aucune plainte systématique. Le bilan biologique pré-traitement montre un calcium ionisé dans la norme. La thérapie à l'iode 131 est débutée le 24.06.2019 et se déroule sans complication, sous supervision de l'équipe de médecine nucléaire. Une scintigraphie de contrôle est réalisée en fin de séjour, ainsi que le dosage de la thyroglobuline post-radiothérapie.  
Mr. Y quitte notre service le 26.06.2019 pour un retour à domicile.  

Mr. Y est transféré de chirurgie le 07.06.2019 pour suite de prise en charge d'une stomie à haut débit. Pour rappel, le patient, connu pour un Lymphome à grandes cellules B, a été hospitalisé le 12.05.2019 pour des multiples perforations intestinales sur ischémie mésentérique nécessitant une résection grêle urgente et mise en place d'une Splitstomie. La prise en charge initiale se passe sans complication, puis est marquée par le développement d'une iléostomie à haut débit nécessitant une compensation de plusieurs litres avec un suivi électrolytique rapproché ainsi qu'un état de malnutrition légère nécessitant un suivi diététique. Le cycle de chimiothérapie RCHOP est tout de même débuté le 07.06.2019, et le patient nous est transféré pour suite de prise en charge.  

A son admission en médecine, nous adaptons les traitements pour épaissir les selles et supplémentons les électrolytes déficitaires. Nous maintenons des compléments alimentaires et une hydratation pour suppléer aux pertes digestives. Le débit de la stomie s'améliore malgré persistance d'une perte de 1500-2000 ml. Une hydratation parentérale est nécessaire périodiquement durant l'hospitalisation et l'état hydrique devra être évalué régulièrement en ambulatoire à chaque consultation oncologique pour une supplémentation parentérale.  

Mr. Y est placé transitoirement en isolement protecteur le 14.06.2019 pour une agranulocytose post-chimiothérapie asymptomatique. Avec amélioration de la biologie et de l'état hydrique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.06.2019. Un suivi diététique hebdomadaire est mis en place ambulatoirement.  

Mr. Y, patient de 71 ans, est hospitalisé électivement pour une résection d'un polype du sigmoïde.  
L'intervention se déroule sans complication. Le patient va être suivi par Dr. X en ambulatoire.  
Le 22.06.2019, Mr. Y peut regagner son domicile.  

Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, débute ce jour une réhabilitation gériatrique avec suite de prise en charge d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples du territoire des artères sylvienne droite et cérébrale postérieure gauche d'origine cardio-embolique probable, avec statut après thrombolyse au CHUV.  
Durant ce séjour, Mr. Y bénéficie d'une prise en charge physiothérapeutique, ergothérapeutique et d'un bilan nutritionnel.  

Sur le plan physiothérapeutique, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres sans moyen auxiliaire. Le patient peut gravir 9 marches en montée et descente en se tenant à la main courante du côté droit, avec un cycle de pas correct. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99/105, par rapport à 89/105 à l'entrée. Le TUG est à 13.60 secondes avec un bâton de marche. Le risque de chute est intermédiaire.  

Durant le séjour en gériatrie aiguë, Mr. Y avait bénéficié d'un bilan nutritionnel, mettant en évidence un apport oral insuffisant, démontré par la consommation de 75% de ses apports habituels depuis une semaine et d'une augmentation des besoins sur stress métabolique après traumatisme crânio-cérébral. Les repas ont été adaptés, enrichis et fractionnés, et un supplément nutritif oral journalier a été mis en place, permettant rapidement au patient de recouvrer ses besoins. Ce régime est poursuivi durant ce séjour de réhabilitation.  
Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y quitte notre service le 29.05.2019 pour rentrer chez lui, sans soins à domicile.  

Mr. Y est un patient de 68 ans, aux antécédents susmentionnés, qui est amené aux urgences suite à une chute mécanique accidentelle de sa hauteur avec traumatisme crânien.  
Le CT cérébral met en évidence une petite hémorragie sous-arachnoïdienne, raison pour laquelle le patient est hospitalisé pour une surveillance neurologique. L'évolution est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 03.06.2019. Le patient bénéficiera d'un CT de contrôle dans 2 semaines. D'ici là, le Plavix sera mis en suspens.  

Mr. Y est un patient de 52 ans, aux antécédents susmentionnés, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en hypochondre droit. L'examen clinique est dans la norme et le bilan radiologique met en évidence une cholécystolithiase avec signe d'une cholécystite chronique. Le patient bénéficie le 05.06.2019 d'une cholécystectomie laparoscopique, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 06.06.2019.  

Mr. Y, connu pour alcoolisme chronique avec multiples tentatives de sevrage et hospitalisations à Marsens avec une dernière hospitalisation aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en février 2019, est amené au service des urgences par la police suite à un AVP à basse vélocité en voiture. L'alcoolémie mesurée est à 3.6 pour mille. Le patient ne présente pas de plainte particulière à l'entrée au service des urgences. Il dit avoir été abstinent pendant 3 semaines après son dernier sevrage, actuellement il dit boire 0.5 dL de vin blanc par jour. Le statut clinique ne met pas de signe de traumatisme en évidence, mise à part un hématome au niveau du genou gauche, sans douleur à la palpation ou restriction de la mobilisation active ou passive. Les troubles de la marche avec ataxie ainsi qu'une dysarthrie connus sont relevés. Un hématome, ancien selon le patient, est noté au niveau de la hanche gauche.  

Le bilan biologique met en évidence une hyponatrémie probablement chronique, celle-ci se corrige après substitution NaCl 0.9%. Une sonde urinaire est posée au service des urgences, pour récolte d'urines. Une macrohématurie est relevée, après rinçage et selon avis urologique, la sonde est retirée sans complications. Mr. Y présente durant l'hospitalisation des signes de sevrage alcoolique sévères avec anxiété, tachycardie et tremblements nécessitant une adaptation de la thérapie de benzodiazépine. A son entrée, il refuse toute prise en charge de sevrage en milieu hospitalier. Au vu de la mise en danger de lui-même et d'autrui et de l'anosognosie de son problème, un avis psychiatrique est demandé. Il est décidé de transférer le patient à l'Hôpital psychiatrique de Marsens pour un sevrage en milieu hospitalier. Malgré l'accord du patient, au vu de son instabilité psychique et de la mise en danger d'autrui, un PLAFA est organisé.Mr. Y, 83 ans, a été hospitalisé suite à une contusion traumatique avec hématome de la cuisse gauche ayant nécessité un débridement, compliqué en post-opératoire d'une ischémie aiguë du membre inférieur droit d'origine embolique.

Pour rappel, Mr. Y était connu pour une artériopathie avancée des membres inférieurs et une fibrillation auriculaire chronique anticoagulée. Le 10.04.2019, après avoir été traîné sur quelques mètres par sa voiture car il n'avait pas mis le frein à main, le patient a été amené en ambulance à l'hôpital de Riaz en raison d'un important hématome de la cuisse gauche. La lésion a été initialement traitée conservativement. En raison du risque anesthésique et d'un état confusionnel aigu, il a été adressé le 15.04.2019 à l'hôpital cantonal pour la mise à plat de l'hématome, une nécrosectomie superficielle et débridement de la cuisse gauche sous anesthésie générale. Les prélèvements microbiologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus et un Pseudomonas aeruginosa, motivant une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam.

Une occlusion artérielle aiguë du membre inférieur droit, allant jusqu'à l'artère iliaque externe droite, est survenue le 16.04.2019 en post-opératoire, dans le contexte de l'arrêt de l'anticoagulation thérapeutique et de la fibrillation auriculaire. Une thrombectomie avec patch d'élargissement a été effectuée, ainsi que des fasciotomies préventives de la jambe droite, dans le contexte d'une rhabdomyolyse. Les fasciotomies ont aussi été couvertes par une greffe de Thiersch. L'anticoagulation thérapeutique a été reprise par la suite. Une cholécystite lithiasique aiguë a été traitée conservativement par l'antibiothérapie administrée pour l'hématome infecté de la cuisse.

Un état confusionnel hypoactif prolongé présent dès le 15.04.2019, puis hyperactif à partir du 22.04.2019, a nécessité un traitement par Quétiapine. Le patient se montre plus calme et coopérant par la suite. L'origine de cet état confusionnel est multifactorielle, dans un contexte de troubles cognitifs légers préexistants, les anesthésies générales répétées, les différents traitements antalgiques et sédatifs, les troubles électrolytiques, le contexte infectieux et de la maladie aiguë, ainsi qu'une désafférentation.

Le 25.05.2019, le patient présente une nouvelle ischémie critique du membre inférieur droit avec échec de thrombectomie endovasculaire. Suite à une discussion avec la femme du patient et au vu des très nombreuses comorbidités et de la péjoration de l'état neurologique, il est décidé d'un passage en soins de confort. Ainsi, tous les traitements non nécessaires au confort sont stoppés et le patient bénéficie d'un traitement par morphine et dormicum en intraveineux continu. Il décède le 31.05.2019 à 19h00.

Mr. Y est un patient de 27 ans, en bonne santé habituelle, déjà connu du service pour 2 épisodes de diverticulite aiguë au courant de l'année 2019, qui se présente aux Urgences le 15.06.2019 pour réapparition de douleurs abdominales. Un CT scan abdominal confirmera une diverticulite sigmoïdienne récidivante avec perforation couverte. Le patient est donc hospitalisé et mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam du 15.06.2019 au 19.06.2019, relais par Ciproxine-Flagyl jusqu'au 04.07.2019. Le patient présentera une évolution tout à fait favorable permettant un retour à domicile le 19.06.2019. Au vu du caractère récidivant de sa maladie, nous proposons au patient la réalisation d'une sigmoïdectomie sur le mode électif. Il sera revu à la consultation des chefs de cliniques afin de discuter des modalités opératoires.

Mr. Y est un patient de 69 ans qui est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'une fermeture d'iléostomie par abord local par le Dr. X le 04.06.2019. Les suites opératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique avec une reprise rapide de l'alimentation normale ainsi que du transit. La plaie opératoire est calme et l'ablation des fils se fera en ambulatoire dès J14 post-opératoire. Le patient retourne à domicile le 08.06.2019 avec des contrôles prévus en ambulatoire.

Mr. Y, 63 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un syndrome coronarien aigu.

Ce patient, connu pour une BPCO sur tabagisme actif et une HTA traitée, présente depuis le matin du 18.06.2019 des douleurs rétro-sternales irradiant dans le cou, avec une dyspnée associée. L'ECG montre une modification en antéro-latéral, avec élévation des enzymes cardiaques. La coronarographie montre une sclérose coronarienne sans sténose significative mais une dys- à akinésie antéro-latérale et diaphragmatique, ouvrant le diagnostic différentiel de cardiomyopathie Takotsubo, soit il s'agit d'une embolisation de l'IVA résolutive au moment de la coronarographie. Un traitement par Aspirine et Prasugrel est introduit, de même qu'un bétabloquant et une statine. Le traitement d'IEC est maintenu. Le bilan biologique ne relève pas d'autre facteur de risque cardiovasculaire.

On note durant la surveillance un hématome au point de ponction accompagné d'une baisse significative de l'hémoglobine. Un bilan angiologique ne retrouve pas de pseudo-anévrysme et l'hémoglobine reste stable par la suite. Une insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs est probablement sous-jacente mais dont l'impact fonctionnel est difficilement évaluable au vu de la dyspnée chronique.

Une échocardiographie sera effectuée à environ 48 heures de l'événement initial pour évaluer la fonction cardiaque.

Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge.

Mr. Y, 63 ans, est hospitalisé pour un syndrome coronarien aigu.

Ce patient, connu pour une BPCO sur tabagisme actif et une HTA traitée, présente depuis le matin du 18.06.2019 des douleurs rétro-sternales irradiant dans le cou, avec une dyspnée associée. L'ECG montre une modification en inféro-latéral, avec élévation des enzymes cardiaques. La coronarographie montre une sclérose coronarienne sans sténose significative mais une dys- à akinésie antéro-latérale et diaphragmatique, ouvrant le diagnostic différentiel de cardiomyopathie Tako-Tsubo. Un traitement par Aspirine et Prasugrel est introduit, de même qu'un béta-bloquant et une statine. Le traitement d'IEC est maintenu.

On note durant la surveillance un hématome au point de ponction accompagné d'une baisse significative de l'hémoglobine. Un bilan angiologique ne retrouve pas de pseudo-anévrysme et l'hémoglobine reste stable par la suite. Une insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs est probablement sous-jacente mais dont l'impact fonctionnel est difficilement évaluable au vu de la dyspnée chronique.

Mr. Y est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge le 19.06.2019.

A l'étage de médecine interne, le patient évolue favorablement. Une anxiété importante associée à des crises d'angoisse est toutefois notée et un traitement de Seresta en réserve est introduit. Une échocardiographie transthoracique montre le 21.06.2019 que la phase aiguë du syndrome de Tako-Tsubo est résolue, avec une récupération complète de la FEVG, raison pour laquelle nous ne proposons pas de réadaptation cardio-vasculaire au patient.Mr. Y rentre à domicile le 26.06.2019.

Mr. Y est un bûcheron de 24 ans qui, 2 semaines après une rhinite virale et 1 jour suite à un séjour à Disneyland Paris, présente des myalgies dans les 4 extrémités avec asthénie, hypoesthésie des hypothénars. Il se plaint également de céphalées temporales gauches à l'oculomotricité.

À l'entrée, nous effectuons une ponction lombaire afin d'exclure une méningite. Nous complétons le bilan par un ENMG, qui revient tout à fait rassurant et parle contre un syndrome de Guillain-Barré. Les sérologies de la syphilis, borréliose, VZV, CMV, EBV reviennent négatives. Toutefois, la sérologie pour l'herpès simplex IgM (1+2) revient positive. L'état du patient s'améliore rapidement avec rétablissement de la force et disparition des troubles de la sensibilité. Selon l'avis neurologique, l'évolution fait plutôt penser à un syndrome para-infectieux. Toutefois, nous effectuons une IRM cérébrale afin d'exclure une sclérose en plaques qui revient dans la norme.

L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 26.06.2019.

Mr. Y, âgé de 75 ans, connu pour un trouble ventilatoire mixte dans le contexte d'une BPCO stade II B selon Gold avec composante asthmatique, épanchement pleural D récidivant, obésité stade II, syndrome d'obésité/hypoventilation associé à un syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil modéré, nous est adressé par son pneumologue traitant pour une réadaptation respiratoire.

Sur le plan social, le patient vit seul à domicile et marche avec une canne. Il est à la retraite (ancien vendeur).

À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée stade III selon NYHA, avec toux occasionnelle et expectorations claires. Le statut général est sans particularité, hormis une diminution du murmure respiratoire en base D et une obésité abdominale importante.

La spirométrie d'entrée montre un abaissement de la valeur du VEMS de degré moyennement sévère, selon les critères ATS/ERS. La courbe débit-volume est d'allure obstructive. Une réversibilité de > 15% est mise en évidence, suggérant une composante asthmatique. Dans ce contexte, nous introduisons à nouveau les CSI. La spirométrie de sortie confirme une amélioration des valeurs. Le patient confirme également une amélioration subjective. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 93.7% avec une hypoxémie légère sans hypercapnie. L'oxymétrie nocturne à l'air ambiant avec CPAP montre une SpO2 moyenne à 90.5% avec un index de désaturation à 14.1/heure. La radiographie du thorax met en évidence un épanchement pleural à droite de faible abondance, en diminution par rapport aux anciennes investigations radiologiques. On note aussi un épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. 

Le patient a interrompu la consommation de tabac pendant le séjour, mais avec l'intention de reprendre ses habitudes au retour à domicile.

Durant son séjour, le patient se plaint d'une constipation importante, mise sur le compte du changement de son régime et de l'arrêt du tabac, raison pour laquelle il ne souhaite pas poursuivre la rééducation et demande à rejoindre son domicile. Nous notons qu'aucun objectif n'a été atteint pendant le séjour car le patient n'a pas été collaborant.

Nous avons introduit du Citalopram en raison d'une baisse de l'humeur sans succès, vu la compliance diminuée du patient.

Mr. Y présente une obésité importante avec un BMI à 36.5. Il n'est pas prêt à apporter des changements à son alimentation et à son mode de vie. Il n'est pas motivé à entamer une démarche de perte de poids. Il a néanmoins participé à une conférence sur la nutrition et les maladies respiratoires et à la moitié d'une conférence sur le sel et les maladies cardiovasculaires.

Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance. La distance parcourue au test des 6 minutes d'entrée est de 60 m, arrêté à cause d'une dyspnée sévère. Vu que la distance parcourue au test de 6 minutes en 2018, qui était de 165 m, nous notons un déconditionnement physique sévère, qui ne s'améliore pas pendant le séjour à cause de la participation minimale aux séances de physiothérapie.

Après 10 jours d'hospitalisation, Mr. Y quitte notre service, à sa demande, pour rejoindre son domicile, le 30.05.2019, en état général conservé.

Mr. Y est un patient de 43 ans, connu pour un statut post-sigmoïdectomie par laparotomie le 13.06.2019, qui se présente le 21.06.2019 aux urgences en raison de douleurs abdominales accompagnées de vomissements. Le bilan effectué par scanner met en évidence un iléus grêle, raison pour laquelle le patient est hospitalisé avec une tentative de traitement conservateur. L'évolution est favorable avec une SNG qui peut être enlevée le 23.06.2019. Par la suite, l'alimentation est reprise et le patient a des selles régulièrement et ne présente plus de douleurs, permettant un retour à domicile le 25.06.2019.

Mr. Y est un patient de 43 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome du sigmoïde à 30 cm de la marge anale. Il bénéficie le 13.06.2019 d'une résection antérieure, qui se déroule sans complication notable. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retrait du Jackson-Pratt le 19.06.2019, ainsi qu'un retour à domicile le 20.06.2019.

Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie. Dans ce contexte, nous préconisons une surveillance, le patient sera convoqué en oncologie pour suite de prise en charge.

Mr. Y est un patient de 62 ans, qui nous est transféré de l'hôpital de Tafers le 10.06.2019 pour la prise en charge d'une appendicite aiguë perforée. Le patient bénéficiera de l'intervention susmentionnée le 11.06.2019, avec mise en place d'une antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl du 11.06.2019 au 14.06.2019, relayée par Ciproxine-Flagyl jusqu'au 25.06.2019.

Les suites post-opératoires sont favorables avec régression du syndrome inflammatoire, bonne gestion de l'antalgie et absence de complication. Le patient présentera également une IRA à l'admission avec une bonne réponse à l'hydratation. Mr. Y peut regagner son domicile le 14.06.2019.

À noter que de multiples lithiases urétérales avaient été mises en évidence au niveau de l'uretère proximal et des calices du rein gauche, de taille maximale 4x4 mm. Le patient étant asymptomatique avec une dilatation pyélo-calicielle minime de 12 mm, nous ne retenons pas la nécessité d'une intervention en urgence. Nous proposons au médecin traitant d'adresser le patient en ambulatoire chez un urologue.

Mr. Y, connu pour les comorbidités et antécédents susmentionnés, est amené aux urgences en ambulance le 09.05.2019 en raison d'une baisse de l'état général dans le contexte de diarrhées depuis 3 jours, se compliquant par plusieurs chutes mécaniques de sa hauteur sur faiblesse des membres inférieurs. Pas de notion de traumatisme crânien, de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle. Le patient rapporte 3 à 4 épisodes/jour de selles liquides, sans présence de sang et sans douleur abdominale. Il signale également une toux sèche chronique. Le reste de l'anamnèse n'est pas contributif.

Dans l'ambulance, Mr. Y est normotendu à 100/55 mmHg, tachycarde à 96/min et fébrile à 39°C.

À l'admission aux urgences, à l'auscultation pulmonaire, nous notons une hypoventilation diffuse, sans bruit surajouté, chez un patient eupnéique. Au statut cardiaque, B1B2 sont bien frappés, avec un souffle systolique 3/6 maximal au foyer aortique, irradiant dans tous les foyers et dans les carotides. Pas d'œdème des membres inférieurs. Nous notons des signes d'insuffisance veineuse au niveau du membre inférieur droit. Au niveau cutané, nous mettons en évidence des plaies croûteuses sur le genou droit, le tibia gauche et en regard des orteils 4 et 5 du membre inférieur droit, sans signe de surinfection, ainsi que quelques ulcères de 1 mm de diamètre en regard de tous les orteils. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 102 g/l, sans leucocytose et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer, de signe de surcharge ni d'épanchement.

Au vu de l'état fébrile, de l'anamnèse de diarrhées et du syndrome inflammatoire, Mr. Y est hospitalisé pour suspicion de gastroentérite.

Le 10.05.2019, le patient présente un globe urinaire pour lequel une sonde vésicale est posée et qui nous poussera finalement à diagnostiquer une infection urinaire compliquée que nous traitons par antibiothérapie.

Le 16.05.2019, Mr. Y présente un épisode d'arthrite goutteuse avec atteinte du genou et du coude droits. En raison d'un état fébrile, nous prélevons des hémocultures qui reviennent négatives. L'antibiothérapie par Ciproxine est relayée par co-amoxicilline du 17 au 23.05.2019. Nous introduisons également un traitement par Colchicine avec apparition de diarrhées et persistance des symptômes. Nous effectuons donc un relais par Prednisone du 24.05.2019 au 28.05.2019 avec bonne réponse clinique et stabilisation de la situation. Un antalgique par oxycontin 10 mg 2x/j complète la prise en charge. Sur avis orthopédique, nous n'effectuons pas de ponction articulaire.

Dans ce contexte d'état inflammatoire persistant, nous diagnostiquons également une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une baisse de l'appétit importante chez ce patient qui n'arrive pas à couvrir ses besoins. Nous demandons un bilan nutritionnel et une sonde naso-gastrique est posée le 24.05.2019. Une nutrition par Isosource et compléments protéino-énergétiques oraux est débutée.

Finalement, nous observons des troubles de la marche et de l'équilibre et dans ce contexte, Mr. Y est transféré dans le service de réadaptation gériatrique le 29.05.2019.

Mr. Y, patient de 60 ans, connu pour une HTA non traitée, un tabagisme actif et une dépendance à l'alcool sevré il y a environ 2 ans, est hospitalisé pour un accident ischémique transitoire dans le territoire sylvien droit profond.

Pour rappel, le patient consulte initialement au service des urgences de l'HFR Riaz suite à deux épisodes rapprochés d'hémisyndrome sensitivomoteurs gauche associés à une dysarthrie d'apparition subite le 21.06.2019 à 5h00 spontanément résolutif à 15 min suivi par une récidive aux alentours de 7h00. Au service des urgences, Mr. Y présente une hypertension artérielle à 205/90 mmHg avec à l'examen initial un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche et une dysarthrie. Le CT cérébral ne montre pas de lésions ischémiques ni hémorragiques ou des sténoses artérielles significatives. L'IRM confirme l'absence de lésion ischémique aiguë et montre des multiples lésions séquellaires de la substance blanche des deux hémisphères cérébraux évoquant une micro-angiopathie cérébrale hypertensive avancée. Après une charge iv d'Aspirine et de Clopidogrel, il conviendra de continuer la double antiagrégation pendant 2 semaines avec ensuite la poursuite du Clopidogrel.

Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique montre une cardiopathie hypertensive avec une oreillette gauche discrètement dilatée et une dysfonction diastolique. Un Holter de 72h sera posé en ambulatoire afin de rechercher activement une FA, nous vous laissons le soin de pister les résultats. L'étiologie la plus probable reste une origine microangiopathique dans un contexte d'hypertension artérielle non traitée et soutenue par la présentation clinique d'un syndrome lacunaire et des résultats de l'IRM. Un traitement antihypertenseur est donc introduit, avec une amélioration du profil tensionnel.

Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).

Du point de vue des facteurs de risque cardiovasculaire, Mr. Y s'engage à arrêter de fumer, un patch de Nicotinell est introduit, nous vous adressons le patient pour la suite de prise en charge. Un dépistage des apnées du sommeil est aussi organisé en raison d'un score de Stop BANG augmenté. Le patient sera convoqué en ambulatoire dans environ 3 mois afin de pouvoir compléter le bilan par une polysomnographie.

A noter aussi une bursite au coude gauche probablement dans un contexte post-traumatique. Un traitement par Bepanthen est introduit avec bonne évolution clinique. Nous proposons au patient de reprendre contact avec vous pour la suite.

L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie dans la norme. Mr. Y peut regagner son domicile le 26.06.2019. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois.

Mr. Y présente une coxarthrose symptomatique à gauche pour laquelle l'indication opératoire est donnée. Le patient désire une intervention chirurgicale. Avant tout, je souhaiterais l'adresser à la consultation d'Anesthésie (RV le 25.06.19) afin d'évaluer l'opérabilité sur le site de l'HFR Riaz.

Si le préavis est positif, une consultation est prévue à ma consultation le 05.07.2019 afin de discuter des détails de l'intervention et de la signature du consentement.

Mr. Y, 87 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique suite à un AVC occipital. Il était hospitalisé aux soins intensifs jusqu'au 11.06 pour pneumonie bilobaire avec NSTEMI secondaire qui, au matin du 12.06.2019, présente des troubles de la vue nouveaux avec hémianopsie latérale gauche. L'IRM montre une zone de pénombre et il est décidé de procéder à une lyse.

Durant la surveillance neurologique, on note une régression des symptômes avec persistance d'une quadranopsie supéro-externe. A l'IRM de contrôle post-lyse, on note également la présence d'une lésion ischémique aiguë au niveau frontal gauche. Une atteinte bilatérale fait évoquer une cause cardio-embolique. Une échocardiographie est répétée et ne montre à nouveau pas de thrombus. Une indication à une anticoagulation est posée, sur la base de l'IRM qui montre plusieurs lésions suspectes d'embolisation. Dans le contexte de NSTEMI avec hypokinésie régionale étendue, une coronarographie est d'autant plus indiquée au vu de l'événement cérébral. Toutefois, une discussion doit être entreprise au préalable concernant les risques d'une double antiagrégation et d'une anticoagulation concomitantes.

Mr. Y retourne en médecine interne pour suite de prise en charge le 13.06.2019.

Mr. Y, 87 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance respiratoire en raison d'un sepsis d'origine pulmonaire. L'anamnèse révèle une toux avec expectorations jaunâtres depuis 1 mois, sans dyspnée ni douleur thoracique avec traitement antibiotique initial conduit en ambulatoire (co-amoxicilline). Le patient présente une dyspnée en péjoration depuis le 08.06.2019. Ses proches sollicitent l'ambulance au vu d'une dyspnée aiguë. A l'arrivée des ambulanciers, le patient est fébrile à 39.6°C et hypoxémique.Le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie acquise en communauté et décompensation cardiaque gauche motivant un transfert aux soins intensifs pour soutien respiratoire. L'évolution initiale est rapidement favorable suite à une séance de ventilation non invasive. Une antibiothérapie à large spectre est entreprise étant donné le traitement antibiotique récent en ambulatoire.

L'ECG d'admission révèle un bloc de branche gauche. Les CK présentent un pic le 10.06.2019 et le nt-pro-BNP est élevé. Une échocardiographie transthoracique révèle une hypokinésie antéroapicale compatible avec une atteinte dans le territoire de l'IVA. Un thrombus apical est également suspecté motivant une anticoagulation thérapeutique. Une coronarographie est à effectuer à distance de l'événement infectieux (sans ventriculographie en raison du thrombus).

Mr. Y est transféré en médecine pour la suite de la prise en charge.

Mr. Y, 87 ans, est amené en ambulance aux urgences en raison d'un sepsis d'origine pulmonaire. L'anamnèse révèle une toux avec expectorations jaunâtres depuis 1 mois, sans dyspnée ni douleur thoracique avec traitement antibiotique initial conduit en ambulatoire. Le patient présente une dyspnée en péjoration depuis le 08.06.2019. Ses proches sollicitent l'ambulance au vu d'une dyspnée aiguë avec état fébrile à 39.6°C.

Le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie acquise en communauté et décompensation cardiaque gauche motivant un transfert aux soins intensifs pour soutien respiratoire du 09 au 10.06.2019. L'évolution initiale est rapidement favorable suite à une séance de ventilation non invasive. Une antibiothérapie à large spectre est entreprise étant donné le traitement antibiotique récent en ambulatoire.

Au niveau cardiaque, l'ECG d'admission révèle un bloc de branche gauche nouveau avec troponines positives. Une échocardiographie transthoracique révèle une hypokinésie antéroapicale compatible avec une atteinte dans le territoire de l'IVA. Initialement, nous suspectons la présence d'un thrombus apical motivant une anticoagulation thérapeutique. Une coronarographie a lieu le 19.06.2019 qui démontre une sténose à 80% de l'IVA. Un stent y est placé. C'est pourquoi une double antiagrégation avec Plavix 75 mg 1 mois, aspirine 100 mg 1x/jour durant 2 semaines. L'Eliquis 2.5 mg 2x/jour est à poursuivre à long terme. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X, son cardiologue traitant le 16.07.19.

Le patient est transféré à l'étage le 10.06.2019. Le 12.06.2019, il présente une hémianopsie latérale gauche d'apparition soudaine. Un scanner cérébral est réalisé dans le cadre de la filière Time is brain et montre une lésion constituée de faible taille entourée d'une zone de pénombre au niveau occipital droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure avec également une sténose significative connue du départ de l'artère carotide commune droite en péjoration. Une lyse intraveineuse est alors effectuée et le patient est surveillé 24 heures aux soins intensifs sans complications. Une IRM réalisée le lendemain confirme la présence d'un AVC ischémique du lobe occipital droit avec deux lésions punctiformes au niveau frontal gauche. L'origine de cet AVC est attribuée à une cause cardio-embolique vu l'hypokinésie apicale susmentionnée. Dans ce contexte, nos collègues cardiologues posent l'indication à une anticoagulation thérapeutique qui est débutée à 72 heures de l'AVC d'entente avec les neurologues.

Concernant l'anticoagulation, les neurologues jugent une triple antiagrégation/anti-coagulation possible malgré les petites suffusions hémorragiques au niveau cérébral, à condition 1) de favoriser le Pradaxa, faisant moins d'hémorragie cérébrale et 2) de raccourcir au maximum la double antiagrégation.

Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse sans aide à domicile. Nous organisons un contrôle de santé 3x/semaine pour son retour à domicile le 21.06.19.

Mr. Y est amené aux urgences en ambulance le 11.05.2019 en raison d'un état fébrile à 40°C avec sensation de malaise depuis la veille. Le patient décrit également une augmentation des tremblements (maladie de Parkinson connue), des légères céphalées au niveau temporal droit, sous forme de pression ainsi que des myalgies au niveau des cuisses bilatéralement avec une lourdeur des membres inférieurs. Mr. Y est connu pour une orthopnée ainsi que pour une nycturie 2 à 3 épisodes/nuit. À noter une prise pondérale de 10 kg en 6 mois sur arrêt du tabagisme. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système.

À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Il est orienté et collaborant. Les paramètres vitaux sont dans la norme avec une fréquence cardiaque à 97/min, une tension artérielle à 134/63 mmHg et une saturation à 92% à l'air ambiant.

À l'auscultation pulmonaire, nous notons une hypoventilation avec des râles crépitants fins en base droite. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les pouls périphériques sont perçus à droite, pas de pouls tibial postérieur à gauche. Nous notons la présence d'un ulcère au niveau de la malléole externe, connu, sur immobilisation prolongée en chaise roulante. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le status neurologique est dans la norme hormis une force à M4 au niveau du membre supérieur gauche connue.

Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 112 mg/l, des leucocytes à 21 G/l et une neutrophilie à 92%. Le sédiment urinaire est propre. La radiographie du thorax ne montre pas d'épanchement. Il y a un doute sur un foyer au bord du cœur à gauche.

Aux urgences, le patient reçoit 1 g de paracétamol et 75 mg de Voltaren iv. Des hémocultures sont prélevées. Nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline iv et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge,

Dès le 12.05.2019, nous mettons en évidence des diarrhées raison pour laquelle l'antibiothérapie est relayée par Rocéphine Métronidazole. Toutefois, en raison de la présence, le 13.05.2019, d'une induration au niveau de la face postérieure du mollet droit, accompagnée d'une rougeur type purpura, autour de l'ulcère chronique, nous réintroduisons la co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/j. Le patient bénéficie d'un bilan angiologique avec duplex veineux du membre inférieur droit ainsi que des vaisseaux pré-cérébraux, qui montre une athéromatose aux bulbes avec une sténose estimée à 70 % aux départs des carotides externes des deux côtés sans sténose aux départs des carotides internes des deux côtés ainsi que le long des carotides communes des deux côtés, mais pas de thrombose veineuse ni d'anévrisme de l'artère poplitée mis en évidence.

Durant l'hospitalisation, le patient bénéficie d'une prise en charge physiothérapeutique. À la sortie, il est autonome pour les transferts. Le périmètre de marche est de 120 mètres avec une légère boiterie connue.

Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable permettant un relais de l'antibiothérapie dès le 18.05.2019 par co-amoxicilline 1 g per os 3x/j à poursuivre jusqu'au 26.05.2019. Les hémocultures reviennent négatives.

Mr. Y peut regagner son domicile le 22.05.2019. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgie vasculaire, est agendé pour le 29.05.2019.

Mr. Y est un patient de 29 ans suivi pour une dystrophie musculaire de Duchenne avec tétraparésie, ventilé par BiPAP 24h/24h depuis 2008. Il est hospitalisé en pneumologie le 26.06.2019 électivement pour un contrôle VNI avec capnographie et polygraphie.Depuis son dernier séjour hospitalier en pneumologie, le patient n'a pas présenté d'infection pulmonaire ayant nécessité une hospitalisation. Du point de vue pneumologique et somnologique, le patient décrit actuellement une stabilité des symptômes, avec un appareillage globalement bien toléré, sans plainte particulière.

Les résultats de la polygraphie nocturne avec capnographie sont très satisfaisants avec un index d'apnées/hypopnées à 0.1/h et un index de désaturation à 0.3/h. La pression moyenne en CO2 est à 4.06 kPa et la saturation en oxygène à 98.7%. Au vu de ces résultats, nous décidons de ne pas modifier les pressions actuelles et de poursuivre le traitement avec les mêmes paramètres.

Une gazométrie artérielle réalisée le 27.06.2019 en fin de nuit révèle une normoxémie hypocapnique sans trouble acido-basique.

Au vu d'une bonne tolérance clinique et des résultats de la polygraphie d'allure rassurante, Mr. Y rentre à domicile le 27.06.2019 et sera convoqué dans un an pour un nouveau contrôle de sa VNI.

Mr. Y, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour antalgie suite à un traumatisme thoracique gauche dans le cadre d'une chute accidentelle d'une hauteur de 4-5 m, sans perte de connaissance.

Le CT-scan total montre un petit pneumothorax apical du poumon gauche, qui est drainé et des fractures en série des côtes 3, 4 et 5 à gauche avec un emphysème sous-cutané. Il nécessite aux urgences des besoins élevés en opiacés et refuse, pour des raisons privées, la pose d'une péridurale thoracique antalgique. L'évolution est favorable, sous paracétamol et AINS et peut donc être transféré à l'étage de chirurgie, avec des opiacés en R. Le drain thoracique pourra être enlevé entre aujourd'hui et demain.

Mr. Y se présente aux Urgences le 15.06.2019 suite à des douleurs en fosse iliaque gauche depuis 48 h. Les investigations mettent en évidence une urétérolithiase de 4x4x7 mm avec répercussion rénale (acutisation de l'insuffisance rénale chronique) ainsi qu'une clinique de pyélonéphrite gauche. Nous retenons l'indication à une pose de sonde double J qui se déroule le 15.06.2019 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Le patient retrouve des valeurs de créatinine proches de ses valeurs habituelles. Le patient sera revu pour un contrôle clinique et laboratoire par le médecin traitant le 21.06.2019. Nous prévoyons également un rendez-vous chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique avec retrait de la sonde double J et urétérorénoscopie pour extraction du calcul.

Monuril 3 g ordre unique le 05.06.2019  
Suivi clinique  

Monuril 3 g per os.  
Consignes de surveillance.  

Monuril 3 g ordre unique  
Urotube contaminé le 17.06.2019  

Monuril 3 g dose unique le 09.04.2019  
Cultures urinaires en cours  

Morphine dès le 05.06.19  
Prise en charge interdisciplinaire  

Morphine en réserve  
   
Morphine en réserve à la mobilisation  
Poursuite diurétique  
Suivi pondéral  

Morphine iv du 14.06 au 16.06.2019, relais po le 16.06.19  

Morphine majorée le 17.06.2019  
Prednisone majorée à 20 mg/j le 18.06.2019  
Physiothérapie de mobilisation  

Morphine 10 mg avec évolution favorable.  
Traitement symptomatique.  
Retour à domicile et reconsultera son médecin traitant en cas de persistance des symptômes et discuter de la nécessité d'effectuer de la physiothérapie.  

Morphine 20 mg IV.  

Reconsulter en cas de signe de gravité.  

Morsure.  

Morsure de chien joue gauche le 03.06.19, 1 cm, superficielle  
Morsure de chat à la main gauche.  
Morsure de chat à la main gauche datant du 26.04.2017.  
Contusion de la main droite le 21.01.2019.  
Morsure de chat de la face dorsale de la main droite.  
Morsure de chat sur la face dorsale de la main droite le 18.06.2019.  
Morsure de cheval.  
Morsure de chien à la face latérale de la jambe.  
Morsure de chien au mollet droit.  
Morsure de chien de la cuisse gauche par un chien acquis en Belgique avec statut vaccinal peu clair.  
Morsure de chien doigt III sur P3 palmaire, superficielle le 30.11.2011  
Palpitations dans un contexte anxieux probable le 07.01.2014.  
Morsure de chien inconnu avec:  
• 2 plaies punctiformes au niveau de la surface ventrale ulnaire de l'avant-bras gauche,  
• perte de substance de 3 cm x 1 cm au niveau de la lèvre inférieure,  
• plaie de 1 cm de longueur au niveau de l'aile droite du nez.  
Morsure de chien sur la face latérale du genou G.  

Morsure de gencive avec capsulite sous-jacente le 24.06.2019.  
Morsure de rongeur le 23.06.2019.  
Morsure de tique au genou gauche.  
Morsure de tique au niveau de la cuisse droite avec rougeur à moins de 5 mm.  
Morsure de tique bras droit le 14.06.2019.  
Morsure de tique cuisse gauche.  
Morsure de tique du pavillon de l'oreille gauche le 24.06.2019.  
Morsure de tiques et sensation de corps étranger de l'œil droit.  
Morsure d'insecte au niveau du mamelon droit le 28.06.2019.  
Morsure humaine pouce gauche le 08.06.2019.  
Morsure index droit (chien domestique) avec plaies superficielles le 24.07.2018.  
Morsure par cheval le 12.06.2019.  
• contrôle à 48 h.  

Morsures de chien au niveau du poignet droit et du sein droit le 03.06.2019 :  
• Chien de provenance inconnue  
• Tétanos à jour.Morsures de chien au niveau du poignet droit et du sein droit le 03.06.2019:  
• Chien de provenance inconnue.  
• Tétanos à jour.  
  
MORT FOETALE IN UTERO inexpliquée à 37 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 3G devenue 3P le 29.05.2019  
Motte de beurre de radius distale D  
Mouvement choréiformes anormaux, le 27.06.2019  
• avec trouble visuel d'origine indéterminée  
• IRM cérébrale 05.2019: Absence de lésion ischémique aiguë/subaiguë. Séquelle frontale d'origine post-traumatique, associée à une discrète dilatation ex-vacuo des cornes frontales du système ventriculaire.  
• Consultation ophtalmologie le 25.06.2019: Examen normal  
• Consultation Dr. X le 26.06.2019: Introduction de traitement de Rivotril avec Lorazépam en réserve  
DD: myoclonie spinale, trouble fonctionnel  
  
Mouvements anormaux des bras et de la tête  
Mouvements rythmiques répétitifs liés au sommeil  
Movicol adulte: J1 : 3 sachets, J2 : 4 sachets, J3 : 5 sachets, J4, 5, 6 : 6 sachets, puis diminutions progressives si obtention de selles molles sans douleurs à 2 sachets par jour jusqu'à contrôle chez pédiatre.  
Vu enfant endormi aux urgences à 23h45, examen clinique réalisé chez patient qui ne se réveille pas, décision de reconvoquer le 15.06 à 10h pour lavement par Freka klyss 6ml/kg: 100ml puis évaluation médicale par la suite  
Contrôle chez pédiatre dans 7-10 jours, avant si péjoration.  
Évaluer nécessité de revoir gastro-entérologue  
  
Movicol au besoin si pas de selles les prochains jours  
Dafalgan en réserve  
Movicol et Laxoberon  
Movicol et Laxoberon.  
Laxoberon en réserve à la sortie.  
Movicol junior augmentation progressive et schéma dégressif par la suite  
Coproculture en cours (3 échantillons)  
Movicol, Laxoberon en réserve  
Movicol sachets selon schéma  
Movicol sachets 2x/jour, à augmenter au besoin  
Movicol schéma de désimpaction  
Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines  
Movicol 2 sachets/j  
Movicol: 2 sachets par jour pendant 1 semaine puis 1 sachet par jour pendant 1 semaine  
Réévaluation à la fin du traitement  
Stix urinaire négatif.  
  
Mr. Y, connu pour une insuffisance rénale terminale sous dialyse, un diabète type 2 insulino-requérant et AOMI bilatérale prédominante au membre inférieur droit de stade IV avec de multiples dilatations et stenting. Vu l'impossibilité de revascularisation, une amputation infra-géniculée est réalisée le 07.01.2019. Le patient nous est adressé le 16.05.2019 en réadaptation gériatrique après un court séjour de convalescence post-amputation pour un entraînement intensif de la marche en utilisant sa prothèse.  

À l'entrée, le patient n'a pas de plaintes. Nous trouvons un patient de 76 ans, orienté et en état général bien conservé. La plaie opératoire de la jambe droite est bien fermée et sans signes d'inflammation.  

Ad diagnostic principal  
À l'entrée, la mobilisation du patient était réduite, avec un risque de chute prononcé, le test Tinetti est à 13/28. Le patient était autonome pour les transferts et la marche avec un rollator, sur une distance d'environ 50m et il pouvait faire les escaliers avec de l'aide du type contact. Le patient a profité d'une physio- et ergothérapie intensive avec entraînement de l'équilibre, renforcement musculaire des extrémités supérieures et inférieures et entraînement de la condition, de la marche et des escaliers. À la sortie, le patient pouvait faire les transferts sans moyens auxiliaires sous supervision et se mobiliser avec deux cannes sous supervision à une distance de 150 m et monter des escaliers sous supervision. Le test Tinetti est à 15/28.  

Ad diagnostic secondaire 1  
Le patient reste avec un profil tensionnel stable et compensé au niveau cardiaque.  

Ad diagnostic secondaire 2  
Pas de mesures diagnostiques ou thérapeutiques ont été menées.  

Ad diagnostic secondaire 3  
Le schéma d'insuline a été adapté selon l'avis de nos collègues diabétologues de l'HFR.  

Le patient est rentré à l'EMS de Tavel le 05.06.2019 en bon état général, où il continuera avec les séances de physiothérapie.  

Mr. Y présente une coupure à bord net du 2e doigt de la main gauche que nous suturons avec 3 points après avoir réalisé une désinfection locale ainsi qu'une anesthésie locale. Il a du Dafalgan 1g à domicile et ne souhaite pas une autre antalgie. Nous prescrivons du matériel pour faire le pansement et nous lui conseillons de mettre des gants pour le travail. Il a un rendez-vous pour suivi de la plaie ainsi que pour enlever les points de suture chez Dr. X dans 14 jours. En cas de péjoration de la situation, il est informé qu'il doit revenir consulter plus tôt.  

Mr. Y présente donc une fibrillation auriculaire inaugurale dont le début remonte à la même nuit. Il n'y a pas d'événement ischémique sous-jacent. Comme facteur de risque, on évoquera une marche l'avant-veille au soleil avec une possible déshydratation. Le dosage de la TSH est normal.  

Mr. Y est initialement ralenti par Beloc puis cardioversé par Cordarone IV et nous vous proposons de poursuivre la charge en Cordarone pos jusqu'à un prochain contrôle chez Dr. X. L'anticoagulation initiée est à poursuivre si le patient a bien présenté un accident ischémique transitoire par le passé (notion anamnestique). Le traitement d'aspirine est mis en suspens le temps de cette anticoagulation.  

Mr. Y rentre à domicile avec son épouse le 10.06.2019.  

Mr. Y présente probablement une infection virale des voies aériennes avec une composante allergique au vu de la radiographie et du laboratoire qui sont dans la norme. Nous traitons de manière symptomatique avec du symbicort et un sirop contre la toux pour la nuit. Nous lui enseignons la technique d'inhalation et qu'il doit se rincer la bouche après l'inhalation. Il est informé que si la clinique se péjore, il doit reconsulter.  

Mr. Y présente une otalgie droite avec un œdème du conduit externe ne permettant pas la vision du tympan. Il ne présente pas d'atteinte systémique. Nous traitons par antibiotique per os et une antalgie fixe per os. Nous préconisons de ne pas aller se baigner durant la durée du traitement et si la situation ne s'améliore pas, nous donnons le numéro du Dr. X (ORL, Muntelier) où il peut reconsulter à la Permanence.  

Mr. Y présente un statut clinique dans la norme. Il présente une fatigue, mais il reste réveillable. Le statut neurologique est dans la norme. Il ne présente pas de lésion cutanée au niveau du crâne/visage pouvant évoquer un traumatisme crânien. Nous réalisons un laboratoire de contrôle, qui se révèle sans particularité et l'alcoolémie sanguine viendra dans un second temps. Mr. Y reste en surveillance durant 1-2 heures, puis il peut rentrer à domicile, après avoir été informé du risque et des conséquences de l'alcoolémie.  

Mr. Y est admis en réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens le 29.05.2019.  

Son traitement à l'entrée est composé de : Sintrom 1mg schéma selon INR, Aldactone 50mg, Atorvastatin 40mg, Amiodarone 200mg, Nifédipine 20mg, Perindopril 4mg, Torasemide 10mg, Metformine 500mg 2x/j, Victoza 1.8mg/j, Insuline Tresiba 52 UI.  

Tout au long de la réhabilitation, le patient est resté asymptomatique sur le plan cardiovasculaire. Aucun signe de décompensation cardiaque n'est relevé, ni d'arythmies aux contrôles cliniques ou sur les ECG réalisés.  

Les glycémies matinales du patient se trouvant à la limite basse de la norme, nous diminuons l'insuline Tresiba progressivement au long de l'hospitalisation jusqu'à une stabilisation des glycémies à 30 UI/j d'insuline.  

Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser tout au long du séjour.  A la fin de la prise en charge, il est capable de faire du vélo pendant 30 minutes à une puissance de 32 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+60m) malgré la limitation physique engendrée par la coxalgie droite, avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.

Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Il a été suivi individuellement par notre diététicienne ainsi que notre ergothérapeute.

Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :
• Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 3.6 mmol/L, HDL à 0.55 mmol/L, LDL à 1.98 mmol/L, triglycérides à 2.63 mmol/L. 
• Les glycémies sont à la limite inférieure de la norme en début d'hospitalisation, suite à l'adaptation de l'insuline lente elles sont restées dans la norme tout au long de la réadaptation cardiovasculaire. 
• La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées dans la norme pendant le séjour.

Sur le plan biologique :
• L'Hb est 115 g/l 
• Le patient présente une insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO clairance de la créatinine à 57 ml/min (Cockcroft) avec une créatinine plasmatique à 155 µmol/l. 
• Le potassium est à la limite supérieure de la normale avec une valeur de 5.3 mmol/l et sera à recontrôler chez le médecin traitant. 
• L'INR est sous thérapeutique à 1.8 (Cible 2-3), il sera à recontrôler le 26.06.2019 chez le médecin traitant.

L'examen clinique de sortie est dans la norme, status normo-compensation avec une pression artérielle de 113/67 mmHg avec une FC à 52 bpm.

En restant à votre disposition pour tout renseignement complémentaire, nous vous prions d'agréer, cher confrère, nos salutations les meilleures.

Mr. Y est hospitalisé de manière élective par le service de radiologie pour gestion de son antalgie. Mr. Y est connu pour un carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage métastatique traité de manière palliative par radiothérapie et chimiothérapie. Il est également connu pour une HTA traitée ainsi qu'une hyperplasie prostatique.

Mr. Y se présente le 29.05.2019 pour la dernière séance de radiothérapie. A cette consultation, il se présente avec des douleurs épigastriques crampiformes irradiant dans la gorge mal gérées par son traitement antalgique habituel. Il est hospitalisé dans le service de médecine interne pour une adaptation de son traitement antalgique.

Au niveau de la prise en charge antalgique, un traitement à base de patch de fentanyl, de dafalgan, de buscopan et de morphine est mis en place. Les douleurs sont gérées dans un premier temps.

Au niveau de la nutrition, Mr. Y présente une malnutrition protéino-énergétique due à la sténose secondaire à son carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage et à une odynodysphagie secondaire au traitement radiothérapeutique. Pour permettre un apport calorique suffisant, une SNG est mise en place le 03.06.2019. La nutrition entérale est dans un premier temps bien supportée, mais l'augmentation progressive de l'alimentation est mal tolérée avec majoration des douleurs. Nous diminuons la nutrition à 350 ml/14h le 13.06.2019.

Dans ce contexte palliatif, afin d'obtenir une gestion optimale de ses douleurs et pour majorer progressivement la nutrition entérale par la sonde, Mr. Y est transféré à la Villa Saint-François au service de soins palliatifs pour la suite de sa prise en charge.

Mr. Y présente une fracture déplacée de la clavicule G distale sans phénomène de la touche de piano donc stable. Suite à l'avis de l'orthopédie, il ne préconise pas une opération en urgence et recommande une antalgie, une immobilisation de la clavicule avec une interdiction de port de charge, d'adduction et d'abduction avec mobilisation de la scapula. Il préconise une bretelle orthopédique, une antalgie et un contrôle radiologique en orthopédie à 1 semaine. Le patientorganisera lui-même au CHUV.

Mr. Y nous consulte aujourd'hui en raison d'une plaie ouverte de main droite suite à un traumatisme avec couteaux. Il ne se plaint pas de douleurs et l'examen ne met pas en évidence des troubles de la force ou de la sensibilité de la main droite. Nous réalisons des sutures chirurgicales. Nous proposons au patient de nous consulter en cas d'inflammation ou de douleur persistante.

Mucite post-chimiothérapie pour adénocarcinome sigmoïdien d'emblée métastatique avec état fébrile isolé le 11.03.2019. 
• Radiographie de thorax : pas de signes infectieux 
• Hémocultures (2 paires) : en cours 
• Pas d'antibiothérapie car bonne évolution et absence de récidive de pic fébrile.

Gastrite chronique.

Douleurs inguino-scrotales sur coprostase probable le 12.03.2019.

Douleurs anales chroniques depuis remise en continuité iléo-rectale sur fissures anales suivies par Dr. X.
• Traitements topiques par crème Emla et Rectogesic.

Mucoviscidose (CF 508/ ins 3905) diagnostiquée sur iléus méconial, avec :
• Atteinte pulmonaire, avec syndrome respiratoire obstructif actuellement sous traitement bronchodilatateur par Seretide, Atrovent et Ventolin, Pulmozyme et physiothérapie 1x/semaine ; minimum 8 hospitalisations pour exacerbations pulmonaires dont la dernière le 29.03.2019 pour colonisation à Pseudomonas (1ère fois). 
• Atteinte hépatique, sous substitution par Aquadek et Ursofalk. 
• Atteinte pancréatique exocrine, sous substitution par Créon et Aquadek, avec malnutrition secondaire, nécessitant la mise en place d'une PEG en février 2016 et la substitution par Isosource 500 ml/24h. Pas d'atteinte endocrine avec hémoglobine glyquée dans la norme mais hyperglycémie présente. 
• S/p aménorrhée secondaire sur malnutrition.

MEDICAMENTS HABITUELS :
• Pulmozyme 1x/jour avant la physio 
• Seretide 3x/jour 
• Ventolin 3x/jour, si nécessaire 
• Mucoclear 
• AquADEK 
• Créon : 3 *25'000 UI pendant les repas, pour les collations 10'000 UI - 25'000 UI 
• Movicol 1-2 sachets par jour.

Mucoviscidose. 
Anémie ferriprive traitée. 

Muguet buccal.

Muguet buccal au status de sortie.

Multi Mam compresse.

Multiparité.

Multiple contusions et dermabrasions sur coups le 08.06.2019.

Multiple fractures costales droites, dans un contexte de chute le 11.06.2019 avec :
• Pneumothorax et hémothorax associé. 
• Emphysème sous-cutané et pneumomédiastin de continuité. 
• Contusion parenchymateuse.• emphysème sous-cutané et pneumomédiastin de continuité  
• contusion parenchymateuse  
• Radiographie de Thorax et CT thoraco-abdominale à Tafers  

• Erysipel des cheveux dans le contexte d'une immunosuppression en 2017  
• Cholezystektomie par laparoscopie en 2014  
• Partielle insuffisance respiratoire, multifactorielle, 05/2012  
• Arthroscopie du genou gauche avec résection partielle du ménisque interne en 2005  
• Karpaltunnelsyndrom opéré bilatéralement en 2003  
• Syndrôme cervical-lombaire-vertébral chronique avec infiltration des facettes L4-L5 et L5-S1 en 2002  
• Appendectomie en 1991  
• Cystopexie  

Post-opératoire normochrome normocytaire anémie avec :  
• Hémoglobine 86 g/l au 24.05.2019  
• 1 concentré érythrocytaire au 24.05.2019  
Laboratoire chimique contrôle  

Réhabilitation musculosquelettique après prothèse totale du genou droit, opérée le 21.05.2019 par Dr. X avec :  
• Contrôle clinique et radiologique le 05.07.2019 à 08h40 dans la consultation de Dr. X  

• syncope multiple, le 13.06.2019  
• avec un épisode d'asystolie de 10 secondes objectivé au scope  
• FA lente connue non-coagulée  
DD : cardiaque, orthostatique  

• Multiples accidents de la voie publique à moto, avec fractures du membre inférieur droit (années 70)  
• Dermite de stase aiguë, éventuellement surinfectée (2009)  
• Fracture sous-capitale de l'humérus gauche  

Épisode unique de TV/TSV le 27.04.2019  
• Dans un contexte de probable maladie coronarienne ischémique  

Choc hémorragique à 3 reprises sur hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal classé Forrest II les 26.04, 28.04 et 29.04.2019 :  
• prise d'AINS au long cours  
• Transfusion de 15 CE du 26.04 au 02.05.2019  
• Pantozol iv  
• Noradrénaline le 26.04.2019, puis du 28.04 au 29.04.2019  
• IOT (Cormack 1) avec ventilation mécanique le 26.04.2019, puis re-IOT le 28.04.2019 et re-IOT le 29.04.2019  
• Cathéter artériel radial G du 26.04 au 27.04.2019  
• 5 OGD entre le 26.04 et le 15.05.2019 (Dr. X, Dr. X)  
• CT-scan abdominal injecté le 29.04.2019 : pas de saignement actif visualisé  
• Sérologies H. pylori le 28.04.2019 : négatives  

STEMI secondaire postéro-inférieur le 27.04 et le 29.04.2019  
• ETT ciblée (Dr. X) : dysfonction modérée, hypokinésie apicale et septale  
• ETT le 29.04.2019 (Dr. X) : akinésie paroi postérieure et hypokinésie sévère paroi inféro-basale. FEVG 40-45 %  
• Avis cardiologie (Dr. X) : pas de coronarographie en urgence vue le saignement récent. En cas d'instabilité, coronarographie, sinon à distance  
• Avis gastro-entérologie (Dr. X) : pas d'héparine pour min. 2 semaines, en ordre pour l'aspirine  
• Aspirine cardio dès le 01.05.2019  
• Coronareographie le 16.05.2019 : mise en place d'un stent sur l'IVA  

Phlyctènes du membre inférieur D, 02.05.2019  

État subfébrile, 02.05.2019  
• Post-transfusion de CE, DD sur infection des cathéters radiaux. Culture de cathéters : absence de germe  

• Multiples adaptations d'antalgie  
• arrêt progressif prégabaline  
• 05.06.2019 : rotation d'opiacé avec arrêt hydromorphone po et introduction morphine ivc  
• 17.06.2019 : arrêt morphine ivc et introduction MST 2x/jour  

• Multiples antécédents de coliques néphrétiques.  

• Multiples AVC  
• Probable AVC subaigu du territoire sylvien droit le 25.05.2017  
  • DD crise d'épilepsie focale  
• AIT récidivant sous aspirine cardio le 16.11.2016  
• AVC ischémique cérébelleux gauche en avril 2010  
• AIT en 2010  
• AVC ischémique jonctionnel des territoires frontières de l'ACM droite et ACP droite le 01.12.2017 :  
  • parésie du membre supérieur gauche, ptose labiale gauche NIHSS à l'arrivée à 4/42pts  
  • occlusion chronique de la carotide interne droite et du tronc basilaire  
• AVC ischémique subaigu territoire sylvien D en mai 2017  
• AVC cérébelleux gauche en avril 2017  
• AIT récidivant en 2016  
Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière gauche dans un contexte de pacemaker au long cours et de parésie du membre supérieur gauche post-AVC subaigu du territoire sylvien droit le 25.05.2017, actuellement complètement recanalisée  
Probable hémorragie digestive haute le 13.06.2017  
Épistaxis provenant de l'artère sphéno-palatine G chez un patient sous double anti-agrégation en février 2015  
Coliques néphrétiques à répétition  
• Kyste de la pars intermedia du rein droit à paroi épaissie avec calcification, probablement séquelle d'un ancien hématome connu après PNL  
• Statut post-plusieurs lithotripsies rein gauche et pyéloplastie rein gauche  
• Statut post-hématome intra-parenchymateux et sous-capsulaire 10 cm du pôle inférieur du rein droit sur tentative de néphro-litholapaxie (hôpital Daler, 10/2008)  

• Multiples contusions (lombaire droite, genou droit) dans le contexte d'agression, le 05.06.2019.  
Dermabrasion longiforme encroûtée d'environ 3-4 cm au milieu du dos.  

• Multiples contusions dans le contexte d'agression, le 06.06.2019.  

• Multiples contusions dans le contexte de chute, le 18.06.2019  
• suspicion de lésion ligamentaire au niveau cervical.  

• Multiples contusions dans un contexte d'agression le 15.06.2019  
• strangulation.  

• Multiples contusions de genèse multifactorielle (consommation d'alcool, violence domestique, en septembre 2016).  

Lésion cérébrale traumatique 14.06.2016 après une chute :  
• fracture occipitale droite, non luxée, atteignant le foramen magnum  
• hémorragie intraparenchymateuse gauche après contusion frontale des deux côtés  
• hématome sous-dural gauche au niveau de la faux, frontal gauche à temporal gauche  
• hématome sous-arachnoïdien au niveau de la faux, frontal gauche et cisterna ambiens gauche.  

Traumatisme crânien en janvier 2015.  
Ostéosynthèse avec fracture de la clavicule à droite le 20.02.2013  
Fracture du nez en 2003  
Fracture de la mâchoire en 1997  
Ligature des trompes.  

• Multiples contusions le 09.06.2019  
• agression avec tentative d'étranglement le 09.06.2019  

• Multiples contusions lors d'une chute à vélo le 18.06.2019  
• dermabrasion mains, épaule droite, jambe et genou droit.  
• entorse stade 1 ligament latéral interne genou droit.  

• Multiples crises d'angoisse avec convulsions, non datées.Status post-intoxication médicamenteuse par Trittico 600 mg, Temesta 1 mg, Dafalgan 3 g, non datée.  
Traumatisme crânien simple sur crise d'angoisse avec convulsions.  
Contusion du coude gauche sur crise d'angoisse avec convulsions.  

Multiples crises d'angoisse avec convulsions, non datées.  
S/p intoxication médicamenteuse par Trittico 600 mg, Temesta 1 mg, Dafalgan 3 g, non datée.  
Traumatisme crânien simple sur crise d'angoisse avec convulsions.  
Plaie superficielle regard 5ème et 1er MTC avec petite perte de substance.  
Plaie de 3.5 cm rectiligne sans perte de substance bord ulnaire D4 main droite.  

Multiples crises de gouttes de l'hallux des deux côtés, prévention par Allopurinol.  
Fracture du fémur droit en 1996.  
Fracture de la face dorsale du triquetrum de la main droite.  
Fracture probablement ancienne de la face palmaire de l'os lunatum.  
Contusion de la face latérale du genou droit.  

Multiples déchirures musculaires quadriceps gauche.  
Guillain barré à l'âge de 25 ans.  

Multiples dermabrasions superficielles le 27.06.2019 :  
• épaule droite, poignet droit et genou droit.  

Multiples entorses des 2 chevilles.  

Multiples épisodes de bronchite spastique, la dernière le 11.11.2014.  
Insuffisance respiratoire aiguë sur crise d'asthme.  

Multiples épisodes de bronchites.  
S/p ablation des végétations.  

Multiples épisodes de plaies infectées au niveau des pieds.  

Multiples épisodes d'entorse des deux côtés (~1x/an).  
Déchirure ischio-jambier droit le 23.05.18.  

Multiples éraflures.  

Multiples escarres compliquées d'un sepsis le 09.05.2019 :  
• Escarre sacrée gauche  
• Escarre sous-talaire gauche  
• Escarre orteil 3 pied gauche  

Multiples événements vasculaires cérébraux d'origine cardio-embolique sous ACO thérapeutique.  
Status post hyperthyroïdie sur Amiodarone.  
Status post excision de 3 polypes coliques en mai 2014 (colonoscopie Dr. X).  
Hystérectomie en 2000.  
Hospitalisation en milieu psychiatrique pour phobies en 2000.  
Remplacement valvulaire mitrale Redux avec mise en place d'une bioprothèse Magna Ease de 31 mm en péricarde sur armature type Carpentier Edwards Magna Ease 31 sous CEC, fecit Prof. X le 09.12.2015, pour thromboses à répétition de la valve mécanique avec multiples AVC d'origine cardio-embolique.  
Algoneurodystrophie (CRPS type 1) du MSD prédominant à l'épaule droite.  
Hypomagnésémie légère à 0.78 mmol/l le 04.01.2016.  
Eczéma de contact au niveau bi-malléolaire externe sur bas de contention.  
Gastrite avec probable gastroparésie.  

Multiples fractures costales aiguës gauches (C2-5) et sternales sur chute le 19.06.19.  

Multiples fractures costales gauches sur chute mécanique autour du 10.05.2019 :  
• 3ème-10ème arcs costaux postérieurs gauches, 1er-3ème arcs costaux antérieurs gauches, 5ème-9ème arcs costaux latéraux gauches  
• sur ostéomalacie sévère sur bypass iléo-jéjunal.  

Multiples fractures dans le contexte de l'ostéogénèse imparfaite :  
• plusieurs opérations fémur proximal D après fracture de fatigue col fémur en 2012  
• OS et ostéotomie de valgisation d'une refracture du fémur proximal G en 2012  
• bursite trochantérienne G.  
• OST et ré-OS par plaque d'une re-fracture sous-trochantérienne fémur D en 2015  
• réduction, OS par plaque fracture diaphyse radius D en 2015  
• fracture pathologique diaphyso-métaphysaire proximale du fémur D avec AMO plaque LCP 4.5 et OST de correction du fémur et ré-OS par PFN-A long le 20.06.2016  
• Fracture du corps de l'omoplate G du 16.10.2017, traitée conservativement.  
Rupture partielle de l'insertion proximale du muscle quadriceps femoris et du muscle iliopsoas hanche G après traumatisme, le 04.11.2014, traitée conservativement.  
Multiples fractures cervicales, non déplacées :  
• Fracture processus transverse G de C1 passant par le foramen transverse  
• Fracture facette articulaire supérieure G de C2 se prolongeant dans le foramen transverse  
• Fracture lame de C2, C3 et C4 à D.  

Fractures de côtes d'allure récente :  
• Arc latéral des 4ème, 5ème, 6ème et 7ème côtes à D, arc antérieur 6ème côte à G  
• OS par clou centro-médullaire le 13.05.2018.  

Fracture type Weber A malléole externe cheville D.  
Stabilité du tassement en galette de la vertèbre D5 par rapport à l'IRM de mai 2016, ainsi que des tassements des vertèbres D7 à D10.  
Échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G le 27.10.2012 sur ostéogenèse imparfaite et status post multiples opérations en regard du fémur ddc.  
Ablation partielle du matériel d'OS fémur proximal et implantation d'une prothèse céphalique et OST du grand trochanter, hanche G (OP le 14.06.2018).  
Status post OS d'une fracture transverse tiers intermédiaire diaphysaire humérus D le 13.05.2018.  
Contusion musculaire du triceps distal le 9 novembre 2018 (pas d'évidence de fracture).  

Multiples fractures du massif facial gauche dans un contexte d'agression, le 08.06.2019 :  
• Fracture de l'os zygomatique passant au niveau du processus temporal et de l'arcade zygomatique avec déplacement de cette dernière d'environ 2 mm.  
• Multiples fractures discrètement déplacées du mur antérieur et latéral du sinus maxillaire avec passage d'un trait de fracture autour de la pointe de la racine de la dent de sagesse 28, qui est incluse. Présence d'un hématosinus maxillaire gauche.  
• Fracture du mur latéral et du plancher de l'orbite, sans argument pour une incarcération musculaire.  

Multiples fractures du poignet D déplacées :  
• sur chute à vélo.  

Multiples hématomes au niveau des bras, du thorax et des jambes suite à une extraction difficile.  

Multiples hématomes cuisse D dans un contexte de crase perturbée par l'anticoagulation le 05.04.2019.  

Multiples hématomes débutants :  
• Épaule gauche.  
• En regard de l'aile iliaque gauche.  

Multiples hématomes et plaies superficielles sur chute dans les escaliers le 12.05.2019 :  
• Chez patient lyse et sous antiagrégant/anticoagulant dans contexte AVC.  

Multiples hospitalisations à Marsens :  
• Tentamen médicamenteux avec intoxication aux benzodiazépines le 22.01.2014 (3 antécédents de tentamen).  
Crise convulsivante d'origine épileptique (DD : psychogène).  

Multiples iléus sur intestin grêle radique (résolutions spontanées) 2012.  

Infection du site d'insertion de drain abdominal à Streptocoque gr. anginosus/milleri et Enterococcus faecium le 10.02.2019.  

Multiples lésions superficielles suite à agression physique le 18.05.2019 :  
• hématome sous-orbital droit avec tuméfaction  
• lésion de griffure rétro-auriculaire gauche  
• dermabrasions superficielles face antérieure épaule gauche, face latérale externe bras droite  
• contusion trapèze (pas de douleurs osseuses).  

Multiples nodules pulmonaires avec adénopathies médiastinale et hilaires.  

Multiples otites et faux-croup depuis la naissance ayant nécessité plusieurs traitements antibiotiques.  
Retard de croissance (cassure courbe de la taille et du poids dès l'âge de 2 ans) en cours d'investigations :  
• Dactylite bactérienne superficielle à staphylocoques aureus au niveau du majeur et de l'annulaire de la main droite,  
• Acrodermite papulaire de Giannotti-Crostii.  
Status post-amygdalectomie et adénoïdectomie.  
Douleurs abdominales aiguës sur probable adénite mésentérique les 30 et 31.05.2015.  
Contusion du 2ème orteil gauche le 23.04.2016.  
Fracture en motte de beurre de la base du 1er métacarpien de la main gauche sur traumatisme du 17.02.2019.  

Multiples thromboses veineuses, anticoagulées par Marcoumar :  
• embolie pulmonaire 07/2016  
• thrombose veineuse profonde 1990.  Muskelkontraktur im Nacken und im lumbalen Bereich  
• HWS Röntgen: keine Fraktur siehbar  

Muskelkrampf des Thorax mit Vd.a. Intercostalneuralgie  
• Palpitationen bekannt  
• Echo und Holter anamnestisch 2016 unauffällig  

Muskelkrampf Thorax  

Muskuloskeletale Rehabilitation nach geschlossener Reposition und Osteosynthese des proximalen Femurs rechts bei pertrochantärer Femurfraktur  

Muskuloskeletale Schmerzen Nacken und Sternumbereich  

Mutation du facteur V Leiden hétérozygote, sans antécédent thrombo-embolique  

Mutation RyR1  

Rhabdomyolyses à l'effort (porteuse de la mutation RyR1 associée à l'hyperthermie maligne)  
• suivi par Dr. X et Prif X  

Mutilation génitale féminine de type 2.  

Mutilation génitale féminine de type 2.  
Grippe  
• Critères de Centor 2/4 (état fébrile, adénopathie jugulaire gauche).  

Mutilation génitale féminine IIIa (OMS) désinfibulée lors de l'accouchement par voie basse en 2017  
Constipation chronique  

Myalgie aiguë d'origine indéterminée  

Myalgie avec céphalée.  

Myalgie dans contexte de connectivite  

Myalgie d'origine indéterminée  
DD virale, post varicelleuse  

Myalgie membre supérieur droit.  

Myalgies  

Myalgies dans un contexte de surdosage à la Ciproxine  
DD: virose au décours  

Myastenia Gravis  

Myasthénie grave inaugurale le 27.06.2019  

Myasthénie grave (traitée par Mestinon 60mg 4x/j).  

Myasthénie gravis généralisée  
• ENMG du 05.04.2019 : conduction nerveuse motrice au membre supérieur droit et au membre inférieur droit est relevante pour une neuropathie focale démyélinisante. Myographie à l'aiguille (muscle vaste externe droit, tibial antérieur droit et biceps brachial droit) : dans les limites de la norme.  
• ENMG du 16.05.2019: les stimulations répétitives effectuées sur le muscle trapèze droit et le complexe oro-mandibulaire à droite sont compatibles avec une affection de la jonction neuro-musculaire.  
• Anticorps myasthéniques anti-RaCH positifs et anti-Musken cours et anticorps anti-VGCC (Lambert-Eaton) négatifs   
• Consilium neurologique (Dr. X): confirmation du diagnostic  

Mycose au niveau scrotal et de l'intertrigo  

Mycose aux pieds.  
DD: dyshidrose.  

Mycose buccale le 30.05.2019  

Mycose buco-pharyngée le 13.06.2019  

Mycose du pli inguinal droit le 07.06.2019.  

Mycose du pli inguinal gauche  

Mycose du siège  

Mycose inguinal le 03.06.2019  

Mycose inguinale droite.  

Mycose inter-digitale du pied droit avec plaie superficielle liée à des lésions de grattage au niveau de la face dorsale du pied droit, sans signe de surinfection.  

Mycose interdigitale, 30.05.2019  

Mycose intra-buccale le 06.06.2019  

Mycose ombilicale, le 10.01.2019.  
Infection intravasculaire à Bartonella Henselae le 14.03.2019 avec :  
• probable endocardite avec critères de Duke : 1 majeur (germe compatible) et 2 mineurs (température, phénomène vasculaire)  
Echocardiographie transthoracique le 04.03.2019 (Dr. X / Dr. X).  
Echocardiographie transoesophagienne le 12.03.2019 (Dr. X / Dr. X).  
Sérologie Bartonella + Coxiella 11.03.2019 : B. henselae IgG réactif 1:4096.  
Hémoculture avec incubations prolongée à 14 jours : négatives.  
Hémoculture à froid 1 jour sur 2 : négatives.  
Avis et suivi infectiologique (Prof. X / Dr. X) 14.03.2019.  
Doxycycline 100 mg 2x/j dès le 14.03.2019 pour un total de 6 semaines.  
Gentamycine 100 mg 3x/j dès le 14.03.2019 pour un total de 14 jours.  
Etats fébriles d'origine indéterminée dès le 03.03.2019 chez un patient immuno-modulé par Humira pour une maladie de Crohn avec :  
• atteinte osseuse vertébrale D3, D11, D12, 3ème arc costal latéral droit, 4ème arc costal latéral droit, 5ème arc costal postérieur droit.  
DD :  
• ostéomyélite.  
• syndrome auto-immunitaire type syndrome des abcès multiples.  
• origine inflammatoire sur maladie de Crohn.  
• origine médicamenteuse sur Humira.  
Dépistage HIV le 11.03.2019 négatif.  
CMV 11.03.2019 : IgG et IgM négatif.  
Quantiféron 11.03.2019 : négatif.  
PCR selles + salive Ttopheryma Whipplei le 18.03.2019 négatif.  
Immunofixation + électrophorèse des protéines le 18.03.2019 : présence d'une double bande IgG kappa (DD sur Himura).  
Radiographie du thorax 04.03.2019.  
CT thoraco-abdominal injecté le 04.03.2019.  
US splénique le 05.03.2019.  
IRM abdominal et de l'entéroclyse 07.03.2019.  
PET-CT au 18F-FDG le 14.03.2019.  
IRM le 19.03.2019.  
Colonoscopie 12.03.2019 (Dr. X).  
Ponction vertébrale D10 le 20.03.2019 (Dr. X).  
Avis infectiologique (Dr. X / Prof. X) 15.03.2019 : pas de connaissance de spondylite à Bartonella. Biopsie vertébrale à effectuer, biopsie de la rate serait aussi à discuter.  
Avis gastro-entérologie (Dr. X).  
Avis pharmacologique (Dr. X).  
Avis neurochirurgical : pas de nécessité de suivi si bonne évolution clinique, suivi par IRM si mauvaise évolution clinique.  
Avis immunologique CHUV (Dr. X).  
Médicaments :  
Rocéphine 2g 1x/j iv + Flagyl 500 mg 3x/j p.o du 03.03 au 12.03.2019.  
Doxycycline du 14.03 au 25.04.2019.  
Gentamycine du 14.03 au 28.03.2019.  
Attitude :  
Deuxième avis au CHUV dans lit investigations dès le 01.04.2019.  
Spondylarthropathie axial dans un contexte de Crohn.  
IRM 07.03.2019.  
HLA-B27 le 18.03.2019 : négatif.  
Consilium rhumatologie (Dr. X / Dr. X) 15.03.2019.  

Mycose ombilicale, le 26.06.2019  

Mycose oro-pharyngienne.  
Malaise sur traitement morphinique.  

Mycose sous-mammaire  

Mycose vaginale  

Mycose vaginale.  

Mycose vaginale.  

Mycose vaginale.  

Mycose vaginale le 17.06.2019  

Mycose vaginale le 28.05.2019  

Mycose vulvo vaginale  

Mycostatine  

Mycostatine du 30.05 au 06.06.2019  

Mycostatine le temps de l'antibiothérapie, jusqu'au 26.06.2019  

Mycostatine per os dès le 18.06.2019  

Mycostatine per os 10 jours, consignes usuelles muguet (stérilisation biberons/tétines 1 x/jour)  

Mycostatine 1ml 4x/jour pendant 5 jours  

Mycostatine 5 jours  
Si persistance lésion buccale : ad frottis pour Candida et Herpes  

Mydocalm, Analgesie, Empfehlung von Osteopathie und Massage  

Mydocalm 1x/j le soir  
Dafalgan en réserve  
Physiothérapie  

Mydriase gauche d'origine indéterminée sur probable crise épileptique asymptomatique le 08.06.2019 :  
Epilepsie sous Topamax et Lamotrigin, suivi en ambulatoire par le Dr. X.  

Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive  
• diagnostic le 22.09.2014  
• hémogramme au diagnostic : HB 99 g/l, GB 5,3 G/l (PMN 55,5 %, mono 9,0 %, lympho 23,5 %, myélo 7,0%, métamyélo 1,5 %, erythro 12,5 %, blastes 0,0%), TC 115 G/l  
• PBM du 22.09.2014 : moelle par endroit hypercellulaire, avec importante fibrose réticulinique diffuse (MF2 selon OMS 2008), avec discrète sclérose microfocale débutante, hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes respectivement en partie d’amas denses, érythropoïèse peu représentée avec rares atypies nucléaires et myélopoïèse bien représentée avec discrète déviation gauche, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+ à la biopsie ostéomédullaire  
• biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 : absence de la mutation JAK2V617F, présence de la mutation de type I (délétion de 52 nucléotides) du gène de la calréticuline  
• caryotype médullaire : 45,X,-Y[20]  
• score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2)  
• splénomégalie à 22 x 21 x 11 cm (CT-scan du 26.08.2013)  
• traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016  US rate le 20.10.2017: splénomégalie de volume superposable aux comparatifs  
• Besoins transfusionnels réguliers  
• Suivi hématologique Dr. X  

Cardiopathie ischémique et valvulaire  
• infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996)  
• Cardiomyopathie hypertrophique homogène  
• FEVG à 55% en 04/2018  
• sténose aortique légère  

Insuffisance rénale chronique de stade G4  

Diabète de type II insulino-dépendant  
• complications macro-vasculaires: claudication intermittente stade Leriche IIb)  
• complications micro-vasculaires: insuffisance rénale chronique, polyneuropathie périphérique  

Syndrome métabolique avec : HTA sous quadrithérapie, dyslipidémie, obésité, ancien tabagisme d'environ 80 UPA (stoppé 1996), diabète insulinorequérant  

Maladie de Ménière  
Vessie irritable et insuffisance sphinctérienne  
Troubles du sommeil multifactoriels  
Consommation d'alcool à risque  

Myélofibrose primaire, en phase fibreuse, JAK2V617F négative, mutation CALR positive  
• diagnostic le 22.09.2014  
• hémogramme au diagnostic : HB 99 g/l, GB 5,3 G/l (PMN 55,5 %, mono 9,0 %, lympho 23,5 %, myélo 7,0%, métamyélo 1,5 %, erythro 12,5 %, blastes 0,0%), TC 115 G/l  
• PBM du 22.09.2014 : moelle par endroit hypercellulaire, avec importante fibrose réticulinique diffuse (MF2 selon OMS 2008), avec discrète sclérose microfocale débutante, hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes respectivement en partie d'amas denses, érythropoïèse peu représentée avec rares atypies nucléaires et myélopoïèse bien représentée avec discrète déviation gauche, sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD117+ à la biopsie ostéomédullaire  
• biologie moléculaire du sang périphérique du 23.09.2014 : absence de la mutation JAK2V617F, présence de la mutation de type I (délétion de 52 nucléotides) du gène de la calréticuline  
• caryotype médullaire : 45,X,-Y[20]  
• score DIPSS Plus à 2 points (risque intermédiaire 2)  
• splénomégalie à 22 x 21 x 11 cm (CT-scan du 26.08.2013)  
• traitement : Ruxolitinib (Jakavi) dès le 07.11.2014, soutien transfusionnel érythrocytaire régulier et traitement par Aranesp 500 µg s.c. 1 fois toutes les 3 semaines du 14.03.2016 au 07.09.2016  
• US rate le 20.10.2017: splénomégalie de volume superposable aux comparatifs  
• Besoins transfusionnels réguliers  
• Suivi hématologique Dr. X  

Myélographie CIMF le 18.06.19  
Prochain contrôle le 02.07.2019  

Myélographie fonctionnelle + CT le 09.07.2019 (CIMF)  
Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient)  
Prochain contrôle suite à ces examens  
Intervention chirurgicale pré-réservée pour le 19.08.2019  

Myélographie fonctionnelle au CIMF le 25.06.2019  
Prochain contrôle le 02.07.2019  

Myélographie fonctionnelle avec CT le 02.07.2019 (CIMF)  
Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient)  
Prochain contrôle après ces examens  

Myélographie fonctionnelle le 10.07.2019 (CIMF)  
Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient)  
Prochain contrôle suite à ces examens  

Myélome multiple à IgG Kappa stade ISS II Salmon Durie IIIA  
• date du diagnostic : 31.01.2014  
• Biopsie moëlle (CHUV H1401273) : moëlle osseuse hypercellulaire, trilinéaire avec infiltration par myélome à plasmocytes IgG-Kappa, paraprotéinémie mitrale IgG 42 g/l représentant environ 70% de la cellularité médullaire  
• Status après radiothérapie palliative au niveau dorso-lombaire du 03.03 au 14.03.2014 pour antalgie sur fracture tassement pathologique L1  
• Status après chimiothérapie Velcade-Dexaméthasone du 31.03 au 21.05.2014  
• Status post traitement de Zometa mensuel jusqu'en juin 2016  
• Actuellement : absence de progression au laboratoire du 03.10.2018, poursuite de la surveillance  

Hypertension artérielle traitée  
Insuffisance cardiaque traitée  
Diabète insulino-requérant  
Ostéoporose  
Lombalgies non déficitaires sur tassement cunéiforme du corps vertébral de L1  
Constipation chronique  

Myélome multiple à IgG lambda ne nécessitant pas de thérapie pour le moment, suivi par Dr. X  

Psoriasis  

Hypertension artérielle  

Cirrhose Child B d'origine éthylique  
• alpha-foetoprotéine dans la norme en 2006, 10,9 ng/ml le 28.05.2014, 10,8 ng/ml le 09.01.2015  
• sérologie hépatite A positive IgG+IgM, sérologie hépatite B et C négative en 2003  

Varices oesophagiennes de grade 1 à 2  
• OGD le 20.01.2015  
• Décompensation cirrhotique avec développement d'ascite et anasarque le 12.01.2015  

Myélome multiple avec lombalgies non-déficitaires invalidantes depuis 3 semaines le 10.05.2019  
• stade I (b2 microglobuline 1.8 mg/l, albumine 41g/l  
• syndrome inflammatoire avec hypercalcémie légère, anémie, immunofixation positive pour 2 bandes monoclonales IgA lambda, remplacements médullaires rachidiens de toute la colonne lombaire à l'IRM lombaire du 10.05.19.  

Myélome multiple de type kappa, stade ISS III  
• Premier diagnostic: 10.07.2018  
• Histologie (Pathologie Inselspital Bern B2018.23305): Néoplasie plasmocytaire à cellules immatures, immunophénotype kappa avec infiltration diffuse (80%) dans la zone du processus épineux T 7-9  
• IRM de la colonne thoracique du 03.07.2018: lésions nodulaires multifocales paravertébrales de D7 à D11 avec infiltration dans le canal rachidien par neuroforamina D 6/7 à D 10 et compression de la moelle, autres lésions intra-épidurales au niveau de D4 et le long du processus épineux D 4  
• Statut post laminectomie D7 à 9 et ablation de la masse épidurale le 04.07.2018  
• Ponction de la moelle osseuse du 26.07.2018 (Promed P2018.8618): myélome multiple avec 70 à 80% d'infiltration de la moelle osseuse (immunophénotype kappa) Ki-67 55%, analyse cytogénétique en attente  
• IRM de la colonne vertébrale et du bassin du 26.07.2018: signes d'infiltration de la moelle osseuse et lésions osseuses au niveau de la colonne vertébrale Th4 - Th11 avec compression de la moelle épinière, masses tumorales paravertébrales dans la région dorsale  
• Immunosuppression positive pour immunofixation: IgG monoclonal, à chaîne légère Kappa 13'300 mg / l  
• CRAB: infiltration osseuse, anémie  
• Statut post 4 cycles de traitement d'induction avec Revlimid, Velcade et Dexamethasone du 05.08.2018 au 23.11.2018 (très bonne réponse avec régression des chaînes légères kappa)  
• Statut post opération chirurgicale d'urgence le 13.08.2018 en raison d'une nouvelle compression de la moelle épinière avec une laminectomie Th 7 - Th 9 et une spondylodèse Th 5 - Th 11  
• statut post radiothérapie dans la plage Th 3 - Th 11 du 03.09.2018 au 18.09.2018 (traitement médicamenteux du myélome interrompu dans cet intervalle)  
• Statut post traitement de mobilisation du 21.11.2018 suivi d'une aphérèse des cellules souches le 28.11.2018 (Inselspital Bern)  
• Statut post chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches autologues du 03.12.2018  
• 21.12.2018: rémission oncologique complète dans la moelle osseuse, immunophénotypage: MRD négatif avec plasmocytes clonaux <10-5  
• Poursuite du traitement par Zometa et instauration d'un traitement d'entretien avec Revlimid jusqu'en mai 2019  
• Biopsie hépatique sous CT 23.01.2019 (Inselspital) (Pathologie Länggasse B2019.2626): Stéatose (40% des hépatocytes) et fibrose portale et périsinusoidale, sans signe de malignité.  
• Thérapie orale par Revlimid 10 mg, interrompue le 04.06.2019  
• Suivi par Dr. X  

Emphysème pulmonaire  

Maladie de Scheuermann  

Diabète de type 2 non insulino-requérant  

Hyperplasie bénigne de la prostate  
• TUR-P (Dr. X) le 24.04.2019  
• Cystofix depuis le 30.05.2019 (pour incontinence neurogène post opératoire)  

Myélome multiple de type kappa, stade ISS III  
• Premier diagnostic: 10.07.2018  
• Histologie (Pathologie Inselspital Bern B2018.23305): Néoplasie plasmocytaire à cellules immatures, immunophénotype kappa avec infiltration diffuse (80%) dans la zone du processus épineux T 7-9• IRM de la colonne thoracique du 03.07.2018: lésions nodulaires multifocales paravertébrales de D7 à D11 avec infiltration dans le canal rachidien par neuroforamina D6/7 à D10 et compression de la moelle, autres lésions intra-épidurales au niveau de D4 et le long du processus épineux D4

• Statut post laminectomie D7 à D9 et ablation de la masse épidurale le 04.07.2018

• Ponction de la moelle osseuse du 26.07.2018 (Promed P2018.8618): myélome multiple avec 70 à 80% d'infiltration de la moelle osseuse (immunophénotype kappa) Ki-67 55%, analyse cytogénétique en attente

• IRM de la colonne vertébrale et du bassin du 26.07.2018: signes d'infiltration de la moelle osseuse et lésions osseuses au niveau de la colonne vertébrale Th4 - Th11 avec compression de la moelle épinière, masses tumorales paravertébrales dans la région dorsale

• Immunosuppression positive pour immunofixation: IgG monoclonal, à chaîne légère Kappa 13'300 mg/l

• CRAB: infiltration osseuse, anémie

• Statut post 4 cycles de traitement d'induction avec Revlimid, Velcade et Dexamethasone du 05.08.2018 au 23.11.2018 (très bonne réponse avec régression des chaînes légères kappa)

• Statut post opération chirurgicale d'urgence le 13.08.2018 en raison d'une nouvelle compression de la moelle épinière avec une laminectomie Th7 - Th9 et une spondylodèse Th5 - Th11

• Statut post radiothérapie dans la plage Th3 - Th11 du 03.09.2018 au 18.09.2018 (traitement médicamenteux du myélome interrompu dans cet intervalle)

• Statut post traitement de mobilisation du 21.11.2018 suivi d'une aphérèse des cellules souches le 28.11.2018 (Inselspital Bern)

• Statut post chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches autologues du 03.12.2018

• 21.12.2018: rémission oncologique complète dans la moelle osseuse, immunophénotypage: MRD négatif avec plasmocytes clonaux <10-5

• Poursuite du traitement par Zometa et instauration d'un traitement d'entretien avec Revlimid jusqu'en mai 2019

• Biopsie hépatique sous CT 23.01.2019 (Inselspital) (Pathologie Länggasse B2019.2626): Stéatose (40% des hépatocytes) et fibrose portale et périsinusoidale, sans signe de malignité.

• Thérapie orale par Revlimid 10 mg, interrompue le 04.06.2019

• Suivi par Dr. X

Emphysème pulmonaire

Maladie de Scheuermann

Diabète de type 2 non insulino-requérant

Hyperplasie bénigne de la prostate

• TUR-P (Dr. X) le 24.04.2019

• Cystofix depuis le 30.05.2019 (pour incontinence neurogène post opératoire)

• Myélome multiple de type kappa, stade ISS III

• Premier diagnostic: 10.07.2018

• Histologie (Pathologie Inselspital Bern B2018.23305): Néoplasie plasmocytaire à cellules immatures, immunophénotype kappa avec infiltration diffuse (80%) dans la zone du processus épineux T7-9

• IRM de la colonne thoracique du 03.07.2018: lésions nodulaires multifocales paravertébrales de D7 à D11 avec infiltration dans le canal rachidien par neuroforamina D6/7 à D10 et compression de la moelle, autres lésions intra-épidurales au niveau de D4 et le long du processus épineux D4

• Statut post laminectomie D7 à D9 et ablation de la masse épidurale le 04.07.2018

• Ponction de la moelle osseuse du 26.07.2018 (Promed P2018.8618): myélome multiple avec 70 à 80% d'infiltration de la moelle osseuse (immunophénotype kappa) Ki-67 55%, analyse cytogénétique en attente

• IRM de la colonne vertébrale et du bassin du 26.07.2018: signes d'infiltration de la moelle osseuse et lésions osseuses au niveau de la colonne vertébrale Th4 - Th11 avec compression de la moelle épinière, masses tumorales paravertébrales dans la région dorsale

• Immunosuppression positive pour immunofixation: IgG monoclonal, à chaîne légère Kappa 13'300 mg/l

• CRAB: infiltration osseuse, anémie

• Statut post 4 cycles de traitement d'induction avec Revlimid, Velcade et Dexamethasone du 05.08.2018 au 23.11.2018 (très bonne réponse avec régression des chaînes légères kappa)

• Statut post opération chirurgicale d'urgence le 13.08.2018 en raison d'une nouvelle compression de la moelle épinière avec une laminectomie Th7 - Th9 et une spondylodèse Th5 - Th11

• Statut post radiothérapie dans la plage Th3 - Th11 du 03.09.2018 au 18.09.2018 (traitement médicamenteux du myélome interrompu dans cet intervalle)

• Statut post traitement de mobilisation du 21.11.2018 suivi d'une aphérèse des cellules souches le 28.11.2018 (Inselspital Bern)

• Statut post chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches autologues du 03.12.2018

• 21.12.2018: rémission oncologique complète dans la moelle osseuse, immunophénotypage: MRD négatif avec plasmocytes clonaux <10-5

• Poursuite du traitement par Zometa et instauration d'un traitement d'entretien avec Revlimid jusqu'en mai 2019

• Biopsie hépatique sous CT 23.01.2019 (Inselspital) (Pathologie Länggasse B2019.2626): Stéatose (40% des hépatocytes) et fibrose portale et périsinusoidale, sans signe de malignité.

• Actuellement: Thérapie orale par Revlimid 10 mg, interrompue le 04.06.2019

• Suivi par Dr. X

Emphysème pulmonaire

Maladie de Scheuermann

Diabète de type 2 non insulino-requérant

Hyperplasie bénigne de la prostate

• St. n. TUR-P (Dr. X) le 24.04.2019

• Cystofix depuis le 30.05.2019 (pour incontinence neurogène post opératoire)

• Myélome multiple débutant 

• DD : MGUS 

• Présence de symptômes B : perte de poids, fièvre, pas de diaphorèse nocturne

• Bicytopénie d'origine indéterminée (Hb à 95 g/l et Lc à 3.7 G/l)

• Gammapathie monoclonale

• Myélome multiple IgG à chaîne légère kappa le 29.05.2019

• Stade ISS 3, LDH dans la norme

• Critères CRAB : insuffisance rénale aiguë, anémie normochrome normocytaire, lésions osseuses lytiques, pas d'hypercalcémie

• Myélome multiple IgG Lambda ISS stade II

• Date du diagnostic : 14.05.2019

• Histologie (Promed P2019.5756) : infiltration lymphomateuse concomitante de la moelle osseuse par une population à petits lymphocytes B compatible avec une leucémie lymphoïde chronique et par un myélome plasmocytaire IgG Lambda

• Electrophorèse des protéines et dosage des immunoglobulines : bande monoclonale IgG lambda

• Chaînes légères : bande monoclonale IgG avec chaînes lambda 1110 mg/l, rapport kappa/lambda 0.02

• Urines : bande monoclonale IgG lambda et lambda libres

• Bêta-2 microglobuline 23,6 mg/l

• CT pulmonaire et thoraco-abdomino-pelvien du 13.05.2019 : multiples lésions ostéolytiques sur l'ensemble du cadre osseux, envahissant le canal rachidien à hauteur de D7. Une autre au niveau de D2, D9, L1 avec destruction de la partie postérieure et aussi L3 et L4

• IRM de la colonne du 27.05.2019 : innombrables lésions disséminées dans la totalité du rachis, au sein des éléments antérieurs et postérieurs, ainsi que dans la partie visible des ailes iliaques et des côtes, compatible avec des lésions de myélome multiple. Fracture-tassement pathologique de D7 avec bombement du mur postérieur rétrécissant le canal rachidien, sans signe de myélopathie en regard

• XGeva 120 mg s.c. le 17.05.2019

• Sous traitement de Revlimid et Dexaméthasone du 21.05 au 10.06.2019

• Non éligible pour une greffe

• Suivi oncologique Dr. X

• Myélome plasmocytaire récidivant, avec:

• dans un contexte de greffe de cellules souches autologues pour un myélome multiple de type Kappa le 03.12.2018

• C2019.763 liquide pleural: cellules tumorales compatibles avec une manifestation pleurale du myélome plasmocytaire

• P2019.7025 biopsie hépatique: néoplasie à cellules B matures, histomorphologique et immunohistologiques compatible avec une transformation plasmoblastique dans le cadre du myélome plasmocytaire connu, avec infiltration du parenchyme hépatique.

• Myélome plasmocytaire récidivant

• dans un contexte de greffe de cellules souches autologues pour un myélome multiple de type Kappa le 03.12.2018C2019.763 liquide pleural: cellules tumorales compatibles avec une manifestation pleurale du myélome plasmocytaire  
P2019.7025 biopsie hépatique: néoplasie à cellules B matures, histomorphologique et immunohistologiques compatible avec une transformation plasmoblastique dans le cadre du myélome plasmocytaire connu, avec infiltration du parenchyme hépatique.  

Myélopathie dorsale basse au niveau D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002  
Accident ischémique transitoire en 2013  
Cure de la petite veine saphène gauche par laser endoveineux en mars 2015 pour un ulcère de la malléole interne  

Hémorragie active sur la fistule artério-cutanée le 27.07.2018  
Transfusion de 4 CE (3 le 27.07.2018 et 1 le 28.07.2018)  
Révision de prothèse aorto-fémorale D. Pose de VAC à instillation le 27.07.2018 (Dr. X)  

Myélopathie dorsale basse au niveau D10 sur probable ischémie médullaire en janvier 2002  
Accident ischémique transitoire en 2013  
Cure de la veine saphène gauche par laser endoveineux en 2015  

Myoclonies des membres supérieurs et du membre inférieur gauche:  
• Diagnostic différentiel: syndrome de Lance-Adams  

Myoclonies des membres supérieurs sur probable neurotoxicité  

Myome utérin de 20 x 18 mm  
Myome utérin de 5 cm.  

Myopathie dégénérative progressive probablement d'origine génétique avec faiblesse des membres inférieurs et troubles de la marche  
• suivi à Bern  

Myopéricardite, le 04.06.2019.  
Myringite bulleuse avec otite externe chez Mr. Y présentant une infection des voies respiratoires supérieures.  

Na à 130 mmol/l le 25.06.2019  
Na-Bic i.v.  
NaBic  
Insuline Glucose  

NaCl 0.9% 1000 ml/24h  
Surveillance biologique  

NaCl 250 ml IV à Meyriez  
Restriction hydrique à 750 ml/24h  

Mise en suspens du traitement sartan et IPP  

TSH le 29.06.2091: en cours  
Pister avec famille si Mr. Y a pris des comprimés de Pemzek plus récemment (selon MT: switch pour Pemzek en 2018)  

NaCl 3% le 18.06.2019  
Restriction hydrique  
Mise en suspens Brintellix, Quétiapine et Seresta  

VVC dès le 18.06.2019  
Sonde vésicale dès le 18.06.2019  

CT cérébral et thoraco-abdominal à la recherche d'une origine centrale et néoplasie à organiser  

NaCl 500 ml iv.  
Contrôle chez son médecin traitant en début de semaine prochaine (créatinine).  

Naevus mélanocytaire géant congénital axillo-dorsal droit 7x3 cm de diamètre  
Naevus 1cm diamètre de la joue gauche DD Mélanome  

Naissance à terme à 41 semaines, PN 3310 g (P), TN: 49 cm (P), PC 36 cm (P), APGAR 9/10/10  
Naissance par césarienne pour échec de provocation, pas de risque infectieux  

Naissance à terme à 41 semaines, PN 3310 g (P), TN: 49 cm (P), PC 36 cm (P), APGAR 9/10/10  
Naissance par césarienne pour échec de provocation, pas de risque infectieux  

Naissance à terme par VB à 41 + 4/7ème, PN 4500g, TN 54cm, bonne adaptation à la vie extra-utérine.  

Antécédents familiaux:  
Thibault a une soeur Nathalie, née en 2006, en BSH. La jumelle de Nathalie, qui présentait une trisomie 21 est décédée d'une cardiopathie à l'HIB de Payerne.  

Naissance à 35 SA.  
Naissance à 36 semaines d'aménorrhée avec bonne adaptation néonatale  
Adénite inguinale gauche traitée par Azithromycine  
Mononucléose infectieuse en janvier 2016  

Naissance à 41 0/7, Poids 3640g (P25-50), Taille 50cm (P5-10), PC 36cm (P50)  
Naissance prématurée de 29 5/7 SA, poids de naissance 950 g (P15)  

Naloxone  
VNI du 27.06.2019 au 28.06.2019  
Cathéter artériel radial droit du 27.06 au 28.06.2019  

NAT, AVB  
PN 4020G t=52cm Apgar 9-10-10  
ictère conjonctival, bili chek max à J2 202  

Nausée d'origine indéterminée  
Nausée et vomissement.  
Nausée et vomissement le 14.06.2019  
NAUSÉE et vomissements alimentaires d'origine probablement vagale le 16.06.2019.  
Nausée et vomissements suite à un traumatisme crânien simple le 15.06.2019.  
Nausée post-opératoire  
Nausée post-trauma facial le 02.06.2019.  
Nausées.  
Nausées et vomissements.  
Nausées et vomissements avec diarrhées d'origine indéterminée le 26.05.2019:  
• DD: gastrite, processus tumoral, tumeur neuroendocrine, origine centrale.  
Nausées probablement secondaires à la chimiothérapie.  
Nausées sur probable coprostase.  
Nausées, vomissements et baisse de l'état général  
Nausées, vomissements et douleurs nociceptives sur iléus dans un contexte tumeur pancréatique avec compression extrinsèque duodénale  
• Pose de sonde naso-gastrique de décharge le 19.04.2019  
• Octréotide (Sandostatine) du 26.04.2019 au 15.05.2019  
• Corticothérapie du 16.04.2019 au 23.04.2019 puis du 14.05.2019 au 16.05.2019  Nausées, vomissements et vertiges d'origine indéterminée :  
• Diagnostics différentiels : gastrite, composante psychologique  

Nausées-vomissements.  
Nausées/vomissements.  

Né à terme à 38+0SA, PN 3590g, Taille 49cm, PC 35cm.  
Accouchement par césarienne après échec de provocation sous AG, Apgar 9/10/10.  
Né à terme par césarienne pour non progression, grossesse sur fécondation in vitro.  
Né à terme, PN 3 kg 440, à l'HFR, acc par VB.  
Né à terme, PN 3 kg 605, grossesse sp,  
Souffle cardiaque, minime CIV, suivi par Dr. X.  
Né à terme -1 semaine. Poids de naissance 2810 g. AVB, sans problème.  
Né à 37 4/7 SG par césarienne, PN 2575 g (P5-10), TN 48 cm (P10-25), PC 33 cm (P10-25), Apgar 9/10/10, pH 7.29.  
Né à 38 SG par césarienne, bonne adaptation, PN 4790 kg.  
Hospitalisé du 20 au 21.12.2016 pour une gastroentérite à Rotavirus avec déshydratation légère.  
Suivi par Dr. X pour une allergie au lait de vache et œufs, contexte de diarrhées à répétition avec éviction et amélioration des symptômes.  
Né à 38 1/7 PN 3720g (P 75-90), T 50cm (P 25-50)PC 37cm (P 90). Apgar 9/10/10, pH inconnus.  
Né à 38 1/7SA par AVB, PN 3465g, TN 51cm, PCN 33cm, APGAR 9/10/10.  
S/p Hospitalisation du 28.01. au 29.01.2018 pour suspicion de pneumonie traitée avec amoxicilline et IVRS à RSV.  
S/p Reflux gastro-oesophagien 12.2016, traité sous Nexium.  
Gastroentérite aiguë à Rotavirus.  
Pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae.  
Né à 38 3/7, née par accouchement par voie basse. Apgar 9/10/10. Poids de naissance 3.280 kg (P25-50), taille 48 cm (P5-10), périmètre crânien 36 cm (P75).  
Né à 40 4/7 SG, PN 3210 g, TN 50 cm, PCN 34 cm.  
Né au Daler par accouchement par voie basse à 39 1/7, poids de naissance 3070 g, taille de naissance 48 cm, périmètre crânien 33 cm. Pas de problèmes périnataux.  

Hospitalisation pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchiolite à RSV avec des apnées du 29.01 au 02.02.  
Né par césarienne, APGAR 9/10/10, Hypoglycémie 1.9 mmol/l améliorée par alimentation précoce. Hypothermie à 35.5°C post-partum, sous isolette pendant les premières 24h.  
Hospitalisation à 27 jours de vie pour troubles digestifs bénins du nourrisson.  
Difficultés alimentaires sur reflux gastro-oesophagien.  
DD : allergie aux protéines de lait de vache, dysmotilité intestinale, troubles de la déglutition, troubles de la régulation mère-enfant.  
Hospitalisation de 48h.  
Protocole des pleurs.  
Oméprazole 2.5 ml 1x/j, pour 3 semaines.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine.  
Anémie normochrome normocytaire (97 g/l), arégénérative d'origine ferriprive probablement.  
Maltofer 3 mg/kg/j dès le 02.04, suivi par pédiatre.  
Nourrisson né à 37 2/7 semaines d'aménorrhée, Poids de naissance 2580 g (P10), Taille de naissance 44 cm (<P3), Périmètre crânien de naissance 33 cm (P10-25).  
Vitamine D3 400 UI.  
Né par césarienne, bonne santé habituelle.  
Né par césarienne élective itérative à 38 5/7 SG, PN 2780 g (P 5), TN 48 cm (P 5), PCN 35.1 cm (P 25-50).  
Rupture des membranes per-opératoire. Streptocoques B négatif anamnestiquement. Sérologies maternelles sans particularité (anamnestiquement). Pas de notion d'infection périnatale.  
Ne veut pas attendre, décide de reconsulter le lendemain.  
A reçu paracétamol 1 g per os et Voltarène 50 mg, selon le protocole antalgie.  
Ne veut plus attendre, décide de rentrer à domicile et de passer dans une pharmacie pour acheter un onguent.  
Néanmoins, nous avons bien pu discuter avec la maman qui serait d'accord pour que nous puissions avancer et préciser plus le trouble neurodéveloppemental. Mme. Y a compris l'importance de préciser le diagnostic pour pouvoir annoncer Elsa à l'AI et financer les séances d'ergothérapie.  
Une prise en charge en psychomotricité pourrait être très bénéfique pour cet enfant.  
Elsa n'est pas prise en charge par le SEI, et le SESAM pourrait donc potentiellement entrer en matière.  
Je reverrai Elsa en consultation en fin d'année à l'HFR.  
D'ici-là, on poursuit la prise en charge en logopédie et ergothérapie.  
Je reste à ta disposition, et à celle de la famille pour tous renseignements complémentaires.  

Avec mes meilleures salutations.  
Nécrose cutanée et hématome infectés par Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus de la cuisse gauche sur contusion accidentelle le 10.04.2019.  
Nécrose de la graisse péricardique le 06.06.2019.  
DD : péricardite sur douleur typique.  
Nécrose de la plaie chirurgicale du moignon d'amputation transmétatarsienne pied D sur  
• DD : ischémie aiguë sur réocclusion de l'artère tibiale postérieure sur insuffisance artérielle chronique du MID.  
• DD : traumatisme direct du pied D le 23.05.2019.  
• Status post amputation transmétatarsienne pied D le 01.03.2019 pour nécrose sèche des 1er, 2ème et 3ème orteils compliquée d'un retard de cicatrisation nécessitant un débridement, prélèvements et fermeture de plaie le 20.03.2019.  
• Status post stenting de reperfusion pied D le 31.01.2019.  
Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive et complète de la coiffe des rotateurs sur status post  
• AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 sur rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète du sus-épineux, complète du sous-scapulaire et partielle du sous-épineux et médialisation du tendon du long chef du biceps.  
• Luxation antéro-inférieure épaule G sur AVP à moto le 07.05.2018.  
Nécrose de la tête humérale tardive après ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 22.12.2014.  
Nécrose P3O3 D sur ostéomyélite avec arthrotomie de l'IPD sur mal perforant plantaire : s/p amputation avec désarticulation de l'IPP du 3ème orteil et prise biopsie le 18.01.2019.  
Nécrose P3O3 D sur ostéomyélite avec arthrotomie de l'IPD sur mal perforant plantaire  
Amputation avec désarticulation de l'IPP du 3ème orteil et prise biopsie le 18.01.2019.  
Antibiothérapie par :  
• Co-Amoxicilline 2.2 4x/24h de 18.01.2019 au 21.01.2019.  
• Ciproxine 500mg 2x/24h de 21.01. pour 2 semaines.  
Nécrose sèche de P2 3ème orteil pied G en postopératoire sur :  
• Artériopathie à prédominance jambière du MIG avec valeurs de pléthysmographie au-dessus du seuil d'ischémie critique.  
Nécrose 5ème orteil pied G sur traumatisme avec fracture ouverte sous-capitale de P1, fracture ouverte plurifragmentaire de P2 et P3 du 5ème orteil pied G, le 13.05.2019.  
Née à terme, SC en urgence pour l'enfant, bonne adaptation. PN 3 kg 000.  
Née à 37 1/7 SA, par SC en urgence pour décollement placentaire. Adaptation sp. PN 2410 g, bonne croissance.  
Née à 38+7 SA, poids de naissance 3080g, taille 48 cm, périmètre crânien 33 cm, accouchement par voie avec ventouse, Apgar 9/10/10.  
Née à 40 4/7 avec PN 3.8 kg.  
Nég.  
Nég.  
Nég.  
Nég.  
Nég.  
Nég.  
Négatif.  
Négatif.  
Négatif.  
Négatif.  
Négatif.  
Négatif.  
Négatifs.  
Négatifs.  
Négatif.  
Négatives.  
Néoplasie ano-rectale diagnostiquée le 19.12.2018.  
• Néoplasie allant de l'anus à la charnière recto-sigmoïdienne,  • infiltration péri-rectale et multiples nodules correspondant probablement à des adénopathies péri-rectales avec hématochésie  
• Angio-CT avec temps veineux le 23.04.2019  
• Rectosigmoïdoscopie le 26.04.2019 (Dr. X)  
• Pas d'investigation supplémentaire décidée en accord avec Mr. Y  

Néoplasie ano-rectale diagnostiquée le 19.12.2018 de l'anus à la charnière recto-sigmoïdienne, avec infiltration péri-rectale et multiples nodules correspondant probablement à des adénopathies péri-rectales avec hématochésie  

Néoplasie maligne non différenciée du sein gauche  
• Date du diagnostic : 22.01.2013  
• Histologie (Promed P560.13) : néoplasie maligne non différenciée à grandes cellules polymorphes dans la biopsie de la masse mammaire gauche (confirmée par un 2ème avis par Dr. X, Institut universitaire de pathologie de Bâle)  
• Histologie initiale du 02.11.2012 (biopsie du sein, ARGOT Lab P19652.12) : prolifération tumorale provoquant en priorité une néoplasie myélomonocytaire maligne (sarcome myéloïde/chlorome). MIB 60 à 70%, HER2 négatif  
• CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.11.2012 : masse du quadrant supérieur externe du sein gauche de 4,5 cm de diamètre transverse, sans adénopathie ou lésion métastatique à distance  
• PET du 03.12.2012 : intense hypercaptation mammaire gauche et foyer hypermétabolique axillaire homolatéral  
• Ponction-biopsie médullaire du 13.12.2012 et 15.01.2013 : absence d'infiltration d'une semi/sarcome myéloïde  
• Status post-chimiothérapie par Cytarabine et Idarubicine (protocole 7+3) dans l'hypothèse d'un diagnostic primaire d'un sarcome myéloïde du 19.12 au 25.12.2012 (progression tumorale)  
• Status post-radiothérapie (50 Gy) de la lésion mammaire et du ganglion axillaire du 23.01 au 26.02.2013 (bonne réponse partielle)  
• Status post-mastectomie du sein gauche avec curage ganglionnaire le 11.04.2013  
• Histologie (Argot Lab Lausanne P6808.13) : foyer résiduel de tumeur maligne épithéloïde non classée avec zone de nécrose/fibrose à 80%, de haut grade de malignité (G3) en stade ypT2 pN0 (0/1) G3 L0 V0 pN0 R0  
• Status post-6 cures de chimiothérapie adjuvante par Taxotere, Adriblastine et Endoxan du 22.05. au 04.09.2013 (rémission complète)  
• Février 2014 : récidive tumorale locale sous forme d'une masse para-sternale gauche (confirmée par biopsie)  
• Status post-3 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Gemzar du 12.03 au 14.05.2014 (situation tumorale stable)  
• PET CT du 03.06.2014 : hypercaptation au niveau para-sternale gauche sans autre hypercaptation  
• Status post-résection au niveau de la paroi thoracique et para-sternale gauche avec reconstruction par une greffe cutanée le 19.08.2014  
• Histologie (pathologie Inselspital Bern) B2014.41746 - 41747 : néoplasie maligne dédifférenciée avec invasion vasculaire et péri-neurale, avec composants angio-sarcomateux  
• CT thoraco-abdominal du 30.10.2014 : progression tumorale importante para-sternale gauche suivant la plèvre médiastinale avec métastases diaphragmatiques et épanchement pleural gauche, métastases ganglionnaires supra-claviculaires gauche  
• Status post-thoracoscopie gauche avec biopsie pleurale et de la masse tumorale au niveau du récessus avec talcage et mise en place d'un PleurX le 18.11.2014  
• Status post-7 cures d'une chimiothérapie par Taxol et Avastin du 05.12.2014 à mai 2015 en raison d'une progression tumorale (situation tumorale stable à l'exception d'une adénopathie sous-claviculaire droite en augmentation)  
• Status post-radiothérapie à titre palliatif au niveau du sternum et de l'adénopathie sous-claviculaire droite du 24.08 au 08.09.2015 (bonne rémission partielle)  
• CT avril 2016 : légère progression tumorale au niveau des métastases pleurales  
• Chimiothérapie palliative par Navelbine et Xeloda depuis le 10.11.2017 au vu d'une progression nette au niveau de la plèvre gauche avec infiltration de la paroi thoracique et du diaphragme  
• Status post-radiothérapie palliative au niveau de la lésion basithoracique gauche du 06.12 au 29.12.2017  
• Sous chimiothérapie palliative par Halaven depuis le 21.01.2019 au vu d'une progression tumorale sous forme d'une infiltration de la rate  
• Actuellement : situation plus ou moins stable, poursuite du traitement par Halaven pour 2 cures supplémentaires suivi par un nouveau bilan par CT-scan.  

Néoplasie prostatique traitée par radiothérapie il y a 15 ans environ, actuellement en rémission  

Colique néphrétique à droite avec dilatation pyélocalicielle et urétérale  

Néphrite interstitielle et tubulopathie sur flucloxacilline le 09.05.2019 avec :  
• acidose métabolique sévère et respiration de Kussmaul  
• hypokaliémie sévère  
• insuffisance rénale aiguë AKIN 2  

Néphrolithiase bilatérale  
Découverte inaugurale de métastases cérébrales cortico-sous-corticales à l'IRM cérébrale du 21.05.2019  
IRM neurocrâne le 21.05.2019  
Ad radiothérapie de l'encéphale et nouvelle chimiothérapie à prévoir selon indication du Dr. X  
Suivi par le Dr. X à la sortie  
Tachycardie sinusale asymptomatique le 15.05.2019  

Néphrolithiase de 5 x 6 x 7 mm au niveau de l'uretère lombaire proximal gauche le 31.05.19  

Néphrolithiase en 2011  
Appendicectomie  
Opération syndrome tunnel carpien ddc en 2000  
Opération rotule ddc pour luxation  

Néphrolithiases gauche asymptomatiques avec dilatation pyélocalicielle 12 mm  

Néphrologue traitant (Dr. X)  
Tacrolimus (taux cible entre 5 et 6 ng/ml)  
Cave : Rifampicine = inducteur cytochrome  
Dosage augmenté de 0.5 mg/j le 13.06.2019  
Taux le 08.06.2019 (Inselspital) : 5.9 ng/ml  
Taux le 14.06.2019 : à pister  
Taux le 17.06.2019 : à prévoir (aux 3 jours jusqu'à steady state)  

Néphropathie diabétique de stade V avec :  
• péjoration rapide d'une IRC depuis février 2019 (anciennement G3b à G4)  
• syndrome néphrotique impur avec protéinurie 10,5 g/l/24h, hypoalbuminémie à 11 g/l, œdèmes, cylindre érythrocytaire et hématurie au sédiment urinaire  
• hypertension artérielle réfractaire aux traitements  
• anémie normocytaire normochrome sous Aranesp  
• FAN, ANA, ANCA, anti-dsDNA, PLA2-récepteur et CI-Esterase inhibiteur le 31.05.2019 : négatifs  
• sérologie HBV, HCV, VIH 31.05.2019 : négatives  
• CKD-EPI le 20.05.2019 : 16 ml/min/1,73 m2 (créat 261mmol/l)  
• CKD-EPI le 27.05.2019 : 13 ml/min/1.73 m2  
• bilan angiologique des artères rénales : pas de sténose de l'artère rénale  
• suivi en néphrologie par Dr. X  

Néphropathie sur vasculite à ANCA  
DD péjorée par prise d'AINS  

Néphrotrans  
Récolte urinaire sur 24 heures le 22.06.2019  

Suivi habituel Dr. X : contacter lundi pour discuter le projet global.  

n'est pas malade  
pas de précautions particulières (altitude 2500 m et plus non recommandée, si sport professionnel => discussion spécialiste drépano)  
risque pour la descendance => intérêt du conseil génétique  

N'est pas malade  
Pas de précautions particulières (altitude 2500 m et plus non recommandée, si sport professionnel => discussion spécialiste drépano)  
Risque pour la descendance => intérêt du conseil génétique  

passeport remis  

n'est pas malade  
pas de précautions particulières (altitude 2500 m et plus non recommandée, si sport professionnel => discussion spécialiste drépano)  
risque pour la descendance => intérêt du conseil génétique  

passeport remis  

N'est plus en salle d'attente lors de l'appel de son nom.  
N'a pas de document postop.  

Net cal osseux visible sur les 2 fractures, sans déplacement.  

Nette amélioration de la symptomatologie suite aux infiltrations. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin.  

Nette amélioration des douleurs après antalgie.  
DD :  
• Réaction parainfectieuse (DD : coxsackie, entérovirus, syphilis, mycoplasme)  
• Kawasaki : 1 seul pic fébrile, pas d'autre critère  Vasculite type purpura d'Henoch-Schonlein: pas d'atteinte du reste du corps, stix/spot aligné, fonction rénale en ordre

Avis auprès de Dr. X (dermatologue): lésions compatibles avec réaction para-infectieuse pouvant perdurer jusqu'à 6 semaines. Pas d'AINS, traitement symptomatique. Si persistance des symptômes, reconsulter avec possibilité de donner 1 dose unique de Prednisone 2 mg/kg. 
Au vu de la leucocytose à prédominance neutrophile, frottis mycoplasme (nez) effectué et contrôle dans 48h aux urgences.

Nette amélioration des troubles statiques et mécaniques. On suspecte par contre une possible décompensation du seul niveau lombaire qui n'a pas encore été opéré, soit L5-S1 avec éventuelle compression foraminale L5 G sur arthrose facettaire et disque encore très mobile pouvant justifier la claudication neurogène actuelle. Nous organisons donc une infiltration sous CT de la racine L5 G sous sédation et hypnose. 
Prochain contrôle à la suite de ce geste. En cas d'échec de ce dernier, la patiente sera dirigée vers une prise en charge spécialisée en antalgie.

Nette amélioration sous antalgie. 
Lavement est proposé mais les parents préfèrent essayer le traitement per os, car bonne évolution des douleurs sous Algifor.

Nette amélioration suite à la ténolyse et l'arthrolyse. 

Le patient est content du résultat atteint en intermédiaire. Il va continuer ses séances d'ergothérapie.

Prochain contrôle chez moi le 5.8.2019.

Nette diminution des douleurs avec une dose d'Algifor. Attente très importante en radiologie (>4h). Dans ce contexte, au vu de l'amélioration des douleurs post-Algifor, re-examinée: pas de détente, pas d'autres signes d'irritation péritonéale. Proposition de retour à domicile avec contrôle clinique demain matin 05.06 aux urgences, +/- imagerie selon clinique.

Nettoyage avec savon. 
Consultation si infection en péjoration.

Nettoyage /désinfection avec Prontosan. 
Ialugen plus, Adaptic.
Tegaderm pansement, bande genou.

Nettoyage et ablation de la tête avec une aiguille. 
Vu avec Dr. X.

Nettoyage et suture de la plaie avec 2 points de Prolène 5-0. 
Rappel anti-tétanique le 03.06.2019. 
Ablation des fils dès le 10.06.2019.

Neupogène administré en oncologie ambulatoire le 24.05.19.

Neuro CT-scan: pas de thrombose veineuse cérébrale, pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne. 
Suite: diminution de la Sertraline.

Neuro dermatite.             
Neuroblastome.               
Neurodermite.               
Neuro-myopathie de la maladie critique (cf diag. 2) diagnostiquée le 11.02.2019. 

IRM lombaire 07.03.2019, CIMF Fribourg (Dr. X): pas de compression médullaire ou de syndrome de la queue de cheval. 
ENMG du 14.03.2019 (Dr. X): neuro-myopathie de la maladie critique. 
Sérologies Borréliose, Syphilis et VIH du 13.03.2019: négatives.

Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation: paraparésie non spastique et aréflexique.

Neuronite vestibulaire droite le 15.06.19.

Neuronite vestibulaire 2002. 
Hystérectomie. 
OP filet vessie. 
Appendectomie. 
Ligature des trompes. 
PTH droite.

Neuropathie de Charcot-Marie-Tooth.

Neuropathie du nerf interosseux postérieur après réduction ouverte, ostéosynthèse scaphoïde et radius distal puis ablation du matériel d'ostéosynthèse radius distal G le 15.04.16 puis le 03.10.16.

Neuropathie du nerf ulnaire au canal de Guyon à gauche.

Neuropathie nerf tibial à D et neuropathie cicatrice du calcanéum G sur:
- Status post décompression du tunnel tarsien pied D le 13.11.2018 sur syndrome du tunnel tarsien D.
- Status post AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne et prise de greffe tricorticale au niveau de la crête iliaque calcanéum D le 15.03.16.
- Status post AMO calcanéum G le 15.03.16 sur status post OS bilatérale de fractures du calcanéum type Joint dépression en janvier 2014.
Fasciite plantaire ddc, à D plus qu'à G.

Neuro-réadaptation. 

Neuro-réadaptation avec physio- et ergothérapie, suivi diététique et logopédique, neuropsychologie. 
Contrôle étroit des facteurs de risque cardio-vasculaire.
- LDL 3.39 mmol/l et HbA1c 5.2% le 27.04.2019. 
Consultation ophtalmologique le 10.05.2019: pas de péjoration de la fonction visuelle post-AVC, dégénérescence maculaire liée à l'âge stable comparée au contrôle précédent.

Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. 
Mobilisation libre avec moyen auxiliaire.
Spirométrie le 14.05.2019.
Initiation de Mestinon, Prednison et Imurek pendant l'hospitalisation, avec augmentation progressive de la dose. 
Avis Dr. X: pas d'indication de traiter une TBC latente, mais traitement préventif pour le PCP par Bactrim 3x/semaine pendant la corticothérapie et 6 mois après. 
Avis radiologue Dr. X: le CT thorax natif fait en mars suffit pour exclure une lésion médiastinale.

Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. 
Résultats Holter 72h: rythme sinusal de base avec FC moyenne 104 bpm (de 73 à 130 bpm). 1 ESV complexe de faible incidence. 1 ESSV complexe de faible incidence. RR max 930 ms. Pas de sus-/sous décalage ST. Pas de FA.

Neuroréadaptation d'AVC ischémiques multiples. 

Neuroréadaptation intensive post-AVC ischémique sylvien G avec transformation hémorragique. 

Neuroréadaptation intensive post-AVC ischémique pontique paramédian droite sur microangiopathie. 

Neuro-réadaptation intensive post-hémorragie sous-arachnoïdienne le 09.11.2018 sur anévrisme ACM gauche.

Neuroréadaptation intensive pour encéphalopathie herpétique post-chimiothérapie. 

Neuro-réadaptation intensive sur parésie spastique ASIAD. 

Neuro-réadaptation suite à un AVC ischémique sylvien gauche avec occlusion de l'ACI gauche d'origine cardio-embolique le 21.04.2019, avec:
- s/p thrombectomie mécanique avec recanalisation complète de l'ACI gauche le 21.04.2019 à l'Inselspital.
- NIHSS initial: 18 points (aphasie globale, hémisyndrome sensitivomoteur et héminégligence droite).
- NIHSS le 03.05.2019: 2 points (légère parésie faciale et du membre inférieur à droite).

Neuroréhabilitation d'un AVC ischémique sylvien gauche.

Neuroréhabilitation d'un AVC sylvien profond gauche.

Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire.

Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. 

Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. 
Holter du 11.06.2019: analyse en cours. 
Poursuite anticoagulation orale jusqu'aux résultats du Holter.

Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. 

Prévention secondaire avec Aspirine 100 mg. 
Prochain rendez-vous chez Dr. X le 05.08.2019.

Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. 
Prophylaxie secondaire avec Aspirine 100 mg.

RV de contrôle chez Dr. X le 14.11.2019 à 13h à Meyriez.

Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire. 
Aspirine cardio 100 mg 1x/jour dès le 27.03.2019 (stop le 17.04.2019). 
Atorvastatine 20 mg dès le 16.04.2019 (plusieurs sténoses circulation cérébrale).

CT-scan cérébral le 16.04.2019: Régression complète du petit hématome sous-dural pariéto-occipital gauche. Pas de nouvelle hémorragie -> stop aspirine cardio, début Eliquis 5 mg 2/jour.

Bilan neuropsychologique le 06.06.2019: Pas apte pour la conduite. 
Capacité à la conduite à réévaluer à 6 mois de la sortie de neuroréhabilitation. 

Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.07.2019 à 15h15.RDV de contrôle chez Dr. X le 14.11.2019 à 14h00 à Meyriez

Neuroréhabilitation intensive pluridisciplinaire  
Antalgie  
mèche avec Diprogenta en place dans le conduit auditif gauche à laisser jusqu'au contrôle ORL  

• Rendez-vous en chirurgie maxillo-faciale le 29.04.2019 (Inselspital, Dr. X) : pas d'indication opératoire. Interdiction de se moucher pendant 4 semaines, pas de nouvelle consultation en l'absence de péjoration ou d'apparition d'écoulement nasal suspect  
• Rendez-vous en ORL le 03.05.2019 : hypoacousie de transmission, nouvelle mèche et spray nasal + physio intensive  
• Rendez-vous en ORL le 20.05.2019 à 14h15 : mèche enlevée, nouveau contrôle dans 3 mois  
• Evaluation neuropsychologique le 20.05.2019 : Trouble de mémoire et de l'attention. Conduite automobile strictement interdite jusqu'à nouvelle évaluation  
• Rendez-vous au Schwindelzentrum de l'Inselspital le 06.06.2019 avec manoeuvre puis discussion et contrôle avec médecin le 18.06.2019 (rapport à suivre)  
• Rendez-vous de contrôle en neurologie à Meyriez le 21.11.2019 à 14h00 chez Dr. X  

Neuroréhabilitation suite à une neuromyopathie de la maladie critique post-séjour en soins intensifs.  
Neurostimulateur pour douleurs chroniques du genou droit.  
Névralgie d'Arnold  
Névralgie post-zostérienne.  
Névralgie trigéminale diagnostiquée en 02/2019  
• CT cérébral injecté le 19.02.2019 : sans particularité  
• sous Carbamazépine (Tegrétol) 200 mg 1-5 x/jour  
Névrite trigéminé, traité probablement par AINS et/ou corticoïdes, en avril 2019  
Epistaxis  
Appendicectomie en 1957  

Névrite vestibulaire droite le 18.06.2019.  
Névrite vestibulaire gauche.  
Névrite vestibulaire gauche le 23.06.2019.  
Névrite vestibulaire gauche probable le 20.06.2019.  
Névrome de Morton vs inflammation du nerf interdigitale entre les orteils 3-4 à gauche.  
Trouble de la sensibilité au niveau du bord interne du 4ème orteil à G.  
Nexium 20 mg 1x/jour pendant 2 semaines.  
Contrôle chez son médecin traitant si la toux persiste.  
Nexium 40 mg intraveineux  
Primpéran intraveineux et Ulcar  
IPP à double dose par voie orale  

Nifédipine du 03.06.2019 au 06.06.2019  
Bisoprolol du 04.06.2019 au 06.06.2019 puis reprise le 09.06.2019.  
Doxazosine dès le 06.06.2019  
Diltiazem du 06.06.2019 au 08.06.2019  
Nifédipine IV du 20.06 au 22.06.2019  
Nifédipine retard 20 mg en O.U. aux urgences  
Nifédipine 20 mg aux urgences avec bon effet.  
Nifédipine 20 mg retard aux urgences, bonne diminution tensionnelle.  
Auto-contrôle tensionnel à domicile 3x/jour.  
Nifédipine 20 mg retard max 1x/j si TA >180.  
Evaluer si normalisation de la TA après arrêt du traitement de Prednisone.  

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Nihil, pas d'antécédents orthopédiques.

Nihil. Angor stable vs NSTEMI le 04.12.2017.

Nihil. Angor stable vs NSTEMI le 04.12.2017. ECG : superposables à celui fait par le médecin traitant. Laboratoire : troponines 1er train à 16, 2ème à 17. Radiographie thorax : pas d'épanchement, pas de signe de stase, pas de foyer.

Nihil. Entorse de la cheville G grade II le 22.02.2018.

Nihil. Pollakiurie nocturne.

Nihil. Pyélonéphrite droite compliquée d'abcès rénaux et troubles digestifs depuis le 12.05.2018 
• traitée par Ciprofloxacine PO dès le 13.05.2018, ceftriaxone 2g o.u le 13.05
• Urotube du 13.05.2018 : E. Coli multisensible
Sédiment urinaire et urotube le 15.05.2018 : E. coli multisensible
Test de grossesse urinaire le 16.05.2018 : négatif
CT abdominal injecté le 16.05.2018

Ceftriaxone 2g/j le 16.05.2018 
Ciprofloxacine 500mg 17.05.2018 - 25.05.2018

Consilium infectiologique (Dr. X et Dr. X) le 16.05.2018. Dilatation veine ovarienne gauche 
• découverte fortuite sur CT abdominal du 16.05.2018 
Consultation gynécologique ambulatoire le 18.05.2018

Nihil. Sevrage héroïne. 
• Score de sevrage d'opiacés (COWS) à 20.

Nihil. Torsion testiculaire droite le 28.02.2017. Révision testiculaire droite avec détorsion et orchidopexie bilatérale le 28.02.2017.

Nihil. Traumatisme membre supérieur droit.

Nihil. 

Nikotinabusus.

Nitrodem en R siTA > 160 mmHg. Revoir traitement antihypertenseur.

Nitrofurantoïne pour 5 jours (jusqu'au 18.06.2019 inclus). Suivi biologique.

Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5j. 

Laboratoire. Sédiment urinaire : leuco +++, flore bact +++, Nitrites pos.

Nitrofurantoïne 100 mg 2x/24h pour 5 jours. Retrait de la sonde vésicale le 12.06.2019.

Nitrofurantoïne 5 jours. Reconsulter en cas de signe de gravité.

Nitroglycerin et morphine en réserve. Pas d'autre investigation au vu de la situation globale.

Nizoral crème et shampoing.

Nizoral topique. Suivi clinique.

NN à 40 5/7 SG, AVB avec mère GIIIPII A Rh pos sérologies sp strepto B pos, Apgar 9/10/10 bonne adaptation néonatale, PN 3900g (P75-90), TN 53cm (P75-90), PCN 36cm (P75-90). Exanthème toxique du nouveau-né atypique.

NN 37 2/7 SG (Dr. X), PN 2650 g, TN 44 cm, PCN 33 cm. APGAR 9/10/10, pH 7.21/7.31. Accouchement par voie basse. S/p Probable malaise vagal dans le contexte d'une régurgitation. S/p Souffle systolique 2/6 aigu maximum en parasternal G non irradiant avec US cardiaque normal.

NNT à 39 4/7 SG avec PN 2680 g (<P3), TN 48 cm (<P3), PC 31.8 cm (<P3), né par ABV avec Apgar 9/9/10 et pH 7.26/7.36. Trauma crânien simple le 22.10.2014.

Nodule adénomateux micro et macrofolliculaire thyroïdien gauche.

Nodule de Dupuytren 4ème rayon main D. Eczéma chronique aux mains.

Nodule euthyroïdien droit de 12 mm le 20.06.2019. 
TSH : 2.420 mU/L. 
T4 : 17 pmol/l.

Nodule hypodense partiellement calcifié du pancréas le 13.06.2019. 

Nodule pulmonaire apical D (02/19). Hydrocéphalie à pression normale, diagnostic 09/16 avec : 
• dernière PL soustractive en 12/17
Tremblement essentiel. 
Tabagisme chronique. 
Dyslipidémie. 
Hypertension artérielle traitée. 
Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO. 
Trouble anxio-dépressif chronique sévère. 
Bloc de branche D incomplet. 
Hernie discale L4-5 médiane, para-médiane et foraminale bilatérale avec conflit radiculaire : 
• protrusion discale circonférentielle en L3-4, en contact de l'émergence des racines 
• petite hernie médiane sans conflit radiculaire L5-S1. 

Nodule pulmonaire apical D (02/19). Hydrocéphalie à pression normale, diagnostic 09/16 avec : 
• dernière PL soustractive en 12/17 
Tremblement essentiel. 
Tabagisme chronique. 
Dyslipidémie. 
Hypertension artérielle traitée. 
Insuffisance rénale chronique G2 selon KDIGO. 
Trouble anxio-dépressif chronique sévère. 
Bloc de branche D incomplet. 
Hernie discale L4-5 médiane, para-médiane et foraminale bilatérale avec conflit radiculaire : 
• protrusion discale circonférentielle en L3-4, en contact de l'émergence des racines 
• petite hernie médiane sans conflit radiculaire L5-S1.Canal lombaire étroit  
Probable polyneuropathie des MI.  
Nodule pulmonaire de 3 cm du lobe inférieur droit et sous-pleural de 7 mm le 24.05.19.  
Nodule pulmonaire lobe inférieur droit de 7 mm sous-pleural postéro-basal (diagnostiqué sur CT scan du 23.05.2012).  

Cardiomyopathie dilatée sévère avec FEVG à 40 % avec composante ischémique, hypertensive et dysrythmique, avec :  
• status post STEMI inférieur avec pose de stent sur l'artère coronaire droite en 1996  
• status post tachycardie ventriculaire non soutenue (Holter) 2008  
• maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 4 stents (CD et CX), lésion intermédiaire de l'IVA en 2008  
• status post flutter auriculaire 2:1 le 23.05.2012, ralentie par bêta-bloquant  
• dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 30 %) le 24.05.2012  
• status post récidive de flutter auriculaire 2:1 à 140/min, électrocardioversé le 22.08.2012  
• dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG à 15 %) le 22.08.2012, (ETO Dr. X)  
• légère dilatation du VG, FEVG 40 %, avec une akinésie inféro-postérieure. Dilatation importante du VD dans le cadre ischémique sans dysfonction systolique (16.10.2012, ETT Dr. X).  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• excellent résultat à long terme post PCI CD prox et moyenne (1996, 2008)  
• excellent résultat à long terme post PCI CX (2008)  
• sténose 70-80 % IVA proximale : PCI (1xDES) : bon résultat  
• cardiopathie dilatée avec dysfonction VG sévère (FEVG 30-35 %).  

BPCO stade IV D selon Gold avec/sur :  
• status post exacerbation sur pneumonie basale bilatérale le 30.05.2018  
• insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie continue avec VNI depuis 2011  
• adaptation à EPAP 7 - IPAP 17 dès le 18.06.2018  
• oxygénothérapie à 2 lt/min en continu, 3-4 lt/min à l'effort (modification du débit gérée par l'épouse)  
• traitement par inhalateur avec Vannair et Spiriva dès le 08.06.2018.  
• probable composante professionnelle (agriculteur/vacher) et ancien tabagisme à 20 UPA stoppé en 2000  
• composante d'asthme bronchique associée  
• hypertension artérielle pulmonaire  
• emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion de degré modéré (DLCO à 54 % du prédit en 03.2017)  
• polygraphie nocturne diagnostique du 24.02.2016 : IHA 13.1/h, IDO 6.8/h, satO2 moyenne 87.3 %  
• cachexie  
• déconditionnement sévère à l'effort  
• CAT score le 12.06.2018 : 19/40.  

Paresthésies des membres inférieurs de longue date.  
Surdité à droite post-traumatique.  
Suspicion d'ostéoporose.  
Nodule pulmonaire LSG de 7 mm.  
Nodule pulmonaire suspect du lobe supérieur droit :  
• découverte fortuite au CT scanner le 24.05.2019.  
Nodule spiculé aspécifique du lobe supérieur droit, DD : néoplasie.  
Nodule spiculé aspécifique du lobe supérieur droit, DD : néoplasie  
• Critères de Light le 04.06.2019 : 0.6 (Protéine) / 2.3 (LDH)  
• Cytologie du liquide pleural le 05.06.2019 (vu par Dr. X, Marly) : forte réaction inflammatoire subaiguë non spécifique (liquide pleural 2x). Pas de cellule suspecte de malignité dans le matériel examiné.  
• symptômes B : sueurs nocturnes.  

Nodule spiculé de l'apex gauche.  
Nodule surrénalien droit de 21 x 18 mm non caractérisable de découverte fortuite.  
Nodules parotidiens de découverte fortuite, le 27.02.2019  
• CT-scan cérébral et tissus mous du 27.02.2019 : structures nodulaires de 8 x 6 x 8 mm au sein de la glande parotide droite et de 16 x 13 x 16 mm au sein de la glande parotide gauche se rehaussant après injection de produit de contraste.  
• Avis ORL le 11.03.2019 : pas d'indication à réaliser des examens (US, biopsie aiguille fine).  
• Suivi ambulatoire après le séjour en neuro-réhabilitation.  

Incontinence urinaire d'origine mixte :  
• sondage de longue durée entraînant une rétraction de la vessie  
• probable vessie hyperactive d'origine neurogène  
• s/p lésion du méat de décubitus sur sonde vésicale avec macrohématurie aux soins intensifs le 12.03.2019  
Cathéter sus-pubien dès le 12.03.2019, remplacé le 03.04.2019. Ablation de la sonde le 30.04.2019.  
Consilium urologique du 03.04.2019 (Dr. X).  
Betmiga dès le 04.04.2019 puis arrêté le 17.05.2019.  
Reflux gastro-oesophagien avec oesophagite grade B selon la classification de Los Angeles.  
Gastroscopie le 14.05.2019 : oesophagite grade B selon classification de Los Angeles avec érosions au niveau du bulbe duodénal.  
Pantozol 40 mg 1x/j dès le 15.05.2019 pour 4-6 semaines.  

Non effectué aujourd'hui.  
Non expulsion d'une grossesse à 5 SA après IVG médicamenteuse avec curetage évacuateur le 14.11.2014.  
Non fait ce jour.  
Non porteuse du trait drépanocytaire (A/A).  
Non porteuse d'une variante d'Hb et spécialement du trait drépanocytaire S comme sa maman.  
Non progression de la dilatation et CTG d'expulsion pathologique.  
Non reprise du poids de naissance.  
Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)  
• prouvé par biopsie (B2015.35610) (07/2015, Inselspital).  

Diverticulose sigmoïdienne.  
Nopil 800/160 2x/j pendant 5j.  
Consultation si péjoration de l'état général, fièvre, pas de miction.  
Noradrénaline du 17.06.2019 au 18.06.2019.  
IOT et ventilation mécanique (vidéo-laryngoscope) du 17.06.2019 au 18.06.2019.  
Expansion volémique.  
Transfusion 1 CE le 19.06.2019.  

Noradrénaline du 27.06 au 29.06.2019.  
Dobutamine du 27.06 au 28.06.2019.  
Beriplex le 26.06.2019.  
IOT (Cormack I) en ventilation mécanique du 27.06 au 29.06.2019.  
Cathéter PICCO fémoral D du 27.06 au 29.06.2019.  
VVC jugulaire interne G du 26.06 au 29.06.2019.  

Drainage biliaire per-cutané avec brossage en anesthésie générale le 26.06.2019 (Dr. X).  
US abdominal ciblé de contrôle le 27.06.2019 (Dr. X) : voies biliaires d'aspect non-dilaté, absence de dilatation pyélocalicielle.  

Tazobac du 27.06 au 29.06.2019.  
Vancomycine du 27.06 au 29.06.2019.  
Noradrénaline le 02.06.2019.  
Co-Amoxicilline le 02.06.2019.  
Piperacilline-Tazobactam du 02 au 04.06.2019.  
Co-Amoxicilline dès le 05.06.2019 (pendant 7 jours).  
Aérosols Atrovent, Ventolin.  
CT colonne cervicale et thoracique du 02.06.2019.  
Cathéter artériel radial gauche du 02.06 au 03.06.2019.  

Normochrome makrozytäre Anämie (vorbekannt)  
• Labor (30.01.19) : Hb 112 g/l, MCV 99 gl, folsäure und Vitamin B12 in der Norm.  
Normochrome, normocytaire Anémie.  
Normochrome normozytäre Anémie.  
• Hb 101 g/l, MCV 94, MCHC 32.  
Normochrome normozytäre Anémie (anamnestisch Eiseninfusionen beim Hausarzt).  
• Hb 111 g/l am 13.05.2018.  

Arterielle hypertonie  
• unter Coaprovel 150/12.5 mg.  

Chroniques douleurs  
• unter Saroten (bei Eintritt).  

Chronique dépression.  
Normolytoral.  
Normotendue, normocarde, afébrile.  
Examen clinique : abdomen souple et indolore. ROT : normo-vifs sans extension de la zone réflexogène.  
Speculum : inspection vulve sans particularité, col d'aspect sain, pas d'éctropion, muqueuse vaginale sans particularité d'aspect non inflammatoire, pertes vaginales teintées de sang brunâtre sans saignement actif.  
Actim Prom négatif.  
Examen direct : leuco +, micelles -, Snif test -.  
Frottis cervico-vaginal : flore normale.  
Frottis ano-vaginal de Streptocoque B négatif à l'entrée.  

Laboratoire : hémoglobine 137 g/l, thrombocytes 297 g/l, leucocytes 12.2 g/l.  
Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 07.12.2018.  
Sérologies le 07.12.2018 : toxoplasmose non-immune, CMV immunisé, rubéole immunisée, VDRL négatif, HIV négatif, varicelle immunisée, Boostrix le 15.02.2019.  
CTG RNP, pas de CU.  
US abdominale : présentation céphalique, placenta antérieur normalement inséré, Manning 10/10, ILA 11, doppler ombilical dans la norme. Col : absence de vasa-preavia. PFE 2700 g P15.  
TV col post 1.5 cm 1dgt CU irrégulière.  

Note de suivi.  
Notion d'infection cutanée au niveau de l'hallux droit :  
• Co-Amoxicilline dès le 17.05.2019.  
Notion anamnestique de cardiopathie ischémique stentée il y a environ 20 ans.  Hypertension artérielle

Artériopathie des membres inférieurs, stade IV à G  
• Consilium angiologique : US-Doppler artériel le 03.12.2012 : perméabilité des artères tibiales antérieures, pédieuses, reprise monophasique de la tibiale postérieure jusque sous la plante du pied.  
• Dilatation de l'artère tibiale antérieure gauche (Dr. X)  
• Perfusions de Ilomedine pour favoriser le plus possible la perfusion des berges  
• Contrôles réguliers par l'angiologie : très bon résultat.  

Diabète type 2 insulino-traité, avec  
• rétinopathie, micro-angiopathie, polyneuropathie et néphropathie  
• Réintroduction Byetta 5 mg  

Insuffisance rénale chronique non stadée sur probable néphropathie diabétique et hypertensive  
• status post néphrectomie gauche pour pyéonéphrose en 1983  
• Suivi laboratoire du 20.05.2019 : Créatinine 112, CKD-EPI : 42 ml/min  

Notion d'angor à l'effort  

Porteur de ESBL le 16.04.2019  
ESBL trouvé dans urotube du 13.04.2019 asymptomatique sans syndrome inflammatoire et avec sédiment urinaire propre.  
Isolement contact  
ESBL urine (22.05.2019) : négatif  
ESBL rectum (22.05.2019) à E.Colli : positif, voir antibiogramme  

Infection urinaire à Klebsiella le 19.04.2019  
• germe déjà identifié à moindre dose (10E4) le 13.04.2019 à l'urotube  
• Uricult : Klebsiella pneumoniae 10E6 multisensible et quelques Escherichia coli  
• Résolution Klebsiella ESBL uricult (24.05.2019)  

Notion de BPCO.  
Tabagisme actif.  
Notion de cirrhose (revoir avec MT).  
Adénocarcinome de la prostate Gleason 8 cT3 N0 M0 grade 4, PSA initial à 20,1 ng/ml  
-> contrôle le 20.04.2018 : aucun signe de récidive, PSA < 0.04 ng/ml  
Cardiopathie hypertensive avec probable bicuspidie aortique fonctionnelle :  
• FA non anticoagulée  
• une hypokinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi antéro-apicale.  
• FEVG à 55 % (évaluation visuelle)  
• Cardiomyopathie hypertrophique homogène.  
Hypertension artérielle  
Obésité  
Hernie hiatale (OGD du 16.06.2011) Dr. X  
• Reflux gastro-oesophagien 2011  
Gastrite chronique (OGD le 02.09.13)  
Diverticule duodénal (OGD du 16.06.2011)  
Hémorroïdes de stade II dans le rectum (coloscopie le 02.09.2013)  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 03.03.2017  

Notion de consommation alcoolique à risque le 11.06.2019  
Notion de crise de goutte de la MTP I G en 2017 ou 2018  
Notion de fracture C4-C5 dans un contexte d'AVP à l'âge de 22 ans  
Notion d'hernie discale C1-C2  
Hystérectomie totale à l'âge de 45 ans (tumeur bénigne rare)  
Neurinome de l'acoustique D avec status post-traitement par Cyberknife le 21.10.2010  
Fracture métacarpienne G compliquée d'un syndrome de Südeck en 2012  
Intoxication médicamenteuse volontaire (SSRI, BZD et alcool) le 10.12.2017  
Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 07.05.2016  
Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 08.05.2016  
Incidentalome surrénalien gauche de 20 mm non sécrétant (2 HU) le 08.05.2016  
Thyropathie auto-immune, quiescente, valeur de TSH normale le 01.04.2019  

Notion de gastroscopie effectuée en 2014.  
Gastrite récidivante.  
Familial : père décédé du cancer de l'estomac.  
Notion de lithiase rénale.  
Notion de maladie de Crohn et rectocolite ulcéro-hémorragique.  
Notion de micro-anévrisme carotido-caverneux droit.  
Troubles dégénératifs pluri-étagés au niveau de la colonne cervicale, avec débord discal plus significatif en C6-C7 avec probable conflit radiculaire C7 à droite.  
Pneumopathie X (inconnue) sous oxygène 1 l/min puis sous 4 l/min depuis le 21.07.2017 (suivi par Dr. X).  
Kyste épidermoïde de la fosse postérieure diagnostiqué en 2008 (opéré à Damas, Syrie) avec :  
• récidive le 13.05.2015  
• opéré aux HUG le 27.04.2015  
• déficits résiduels : paralysie faciale, troubles de la déglutition, troubles de la marche, troubles oculaires, labilité tensionnelle  
• hydrocéphalie non-communicante symptomatique du 31.07.2017  
• implantation d'un shunt VP droit le 05.07.2017  
• réimplantation d'un nouveau shunt de dérivation avec assistant de dérivation intégré (ProGAV Miethke 2.05/15 cm H2O) le 05.08.2017 (Dr. X, Dr. X, Insel).  

Notion de mobbing professionnel  
Notion de palpitations le 03.06.2019 avec probable récidive transitoire d'une tachycardie supraventriculaire régulière paroxystique connue.  
Notion de phlébite du membre inférieur droit en janvier 2019  
Notion de pseudo-épilepsie multi-investiguée.  
Notion de schizophrénie non traitée.  
Notion de status post hospitalisation à l'Hôpital de Sion en psychiatrie en 2018.  
Notion de syndrome des jambes sans repos  
Hypoesthésie de l'hémicorps gauche de longue date d'étiologie indéterminée (suivi par Dr. X)  
Spondylarthrite ankylosante (suivi par Dr. X)  
RGO (St. p. fundoplicature de Niessen en 2011)  
Paralysie faciale idiopathique dans l'enfance  

Notion de TVP.  
Entorse Lisfranc à gauche.  
Notion d'hépatite B sans traitement actuellement.  
Notion d'infection urinaire  
Notion d'infection urinaire  
Notion d'œdème de Quinke aux graminées il y a environ dix ans (2000).  
Bronchite asthmatiforme dans un contexte de réactivation hypersensibilité aux graminées.  
Réaction allergique stade I d'une piqûre d'une guêpe, le 21.08.2017, Xyzal 5 mg 1x/jour pour 5 jours  
Notion d'oesophagite traitée par Nexium 1x/jour jusqu'à mi-avril 2018.  
Notion d'une bursite inflammatoire.  
Notion d'une cardiopathie ischémique avec un status après infarctus myocardique il y a une vingtaine d'années.  
Notre attitude reste le traitement conservateur avec une bande élastique. Nous prescrivons quand même de la physiothérapie à la patiente, car elle a eu plusieurs entorses à répétition dans le but de renforcer sa cheville et d'éviter de futures entorses.  
Nous administrons au patient une antalgie et il reviendra demain en contrôle clinique et de laboratoire à la filière des urgences ambulatoires pour réévaluation.  

Conseils d'une bonne hydratation.  
Nous administrons du Tavegyl 2 mg aux urgences. Après 4 heures de surveillance aux urgences, nous observons une nette amélioration des symptômes, les paramètres vitaux sont dans la norme. La patiente rentre à domicile avec le traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Un contrôle avec les épreuves allergologiques à la consultation du Dr. X a été conseillé.  
Nous administrons une dose de Co-Amoxicilline en intraveineuse en dose unique avec relais per os durant 5 jours. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h.  
Nous administrons 10 mg de Primpéran iv qui soulagent les nausées. Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme. Le sédiment urinaire est dans la norme. Le test de grossesse urinaire est négatif.  

La patiente se sent mieux aux urgences après le Primpéran. Au vu des douleurs, nous organisons un ultrason abdominal le 14.06.2019 à 15h avec contrôle clinique et biologique à la recherche d'une appendicite ou d'un calcul. La patiente rentre avec du Dafalgan en réserve.  
Nous agendons l'opération avec révision du tendon péronier court pour le mois de septembre. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Il sera hospitalisé puis immobilisé dans un plâtre pour 6 semaines.  
Au vu de l'anticoagulation par Eliquis 2 x 5 mg, nous vous prions de le stopper 1 semaine avant l'intervention et de le remplacer par la Clexane.  
Il sera également vu en anesthésie et apportera les rapports de la pneumologie à Berne.  
Nous allons organiser une arthro-IRM de la hanche gauche à la recherche d'une lésion du labrum vs persistance d'asphéricité vs adhérences. Nous reverrons la patiente à l'issue de cet examen pour discuter du procédé ultérieur. Dans l'intervalle, je lui prescris du Tramal 100 mg retard à prendre 2x/jour ainsi que de l'Omeprazole à prendre avec l'Olfen. Reprise du travail à 50 % en tant qu'infirmière SPITEX dès aujourd'hui et pour une durée de 1 mois.Nous appelons la patiente pour lui recommander de consulter son médecin traitant le 01.07.2019 si symptômes urinaires pour débuter un traitement antibiotique.  
Si la patiente développe un état fébrile ou une péjoration clinique dans l'intervalle, nous lui recommandons de consulter aux urgences.  
Prévoir un sédiment urinaire de contrôle à distance.  

Nous appelons la psychiatre de garde pour évaluation du cas. Elle constate une insomnie, une inappétence, une baisse de moral, des pulsions suicidaires par moyens violents (voiture, défenestration).  

Après discussion avec le patient, une admission volontaire au RFSM de Marsens pour mise à l'abri des pulsions suicidaires et réintroduction du traitement psychotrope habituel est prévue.  
Le patient est donc transporté au RFSM de Marsens pour suite de la prise en charge. Départ avec le transporteur.  

Nous appelons son médecin traitant qui nous informe que le R-test montrait trois épisodes d'extrasystoles ventriculaires de deux minutes. Un traitement de bétabloquant a été proposé mais refusé par la patiente. Un rendez-vous chez un cardiologue est prévu le 08.07 pour échocardiographie.  
Au vu d'une symptomatologie déjà multi-investiguée avec pose de diagnostic et prise en charge chez un cardiologue, nous n'effectuons pas de troponine, de D-dimères ou de radiographie du thorax. Au vu d'un état clinique rassurant et d'une amélioration de la symptomatologie, la patiente rentre à domicile avec, à sa demande, une prescription de Métoprolol 25 mg en réserve en cas de palpitations.  

Nous appliquons du Bepanthène et lui donnons une antalgie simple aux urgences. Nous n'appliquons pas de pansement et la patiente laissera la brûlure à l'air. Elle viendra en filière des urgences ambulatoires le 22.06 (la patiente n'a pas de médecin traitant).  

Nous appuyons totalement le séjour de réhabilitation à la CRR à Sion. Nous maintenons l'incapacité de travail jusque-là.  

Nous attestons un arrêt de travail à 100 % pour deux semaines, associé à un traitement médicamenteux par myorelaxants et anti-inflammatoires. Une fois la phase de douleur aiguë passée, la patiente pourra reprendre son travail à 50 % ainsi que les séances de physiothérapie pour soulager la musculature.   
À noter que comme déjà mentionné sur le dernier rapport, la patiente est très limitée pour porter des poids ou déplacer des patients dans son activité professionnelle.  

Nous autorisons le patient à marcher en charge selon douleur, mais toujours sous protection de deux cannes et avec poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Héparine de bas poids moléculaire. Prochain contrôle radio-clinique le 13.08.2019.  

Nous avons bien expliqué au patient qu'il devra bénéficier de séances de physiothérapie durant plusieurs mois pour espérer récupérer sa capacité motrice.  
Concernant la plaie, nous informons le patient de ne pas enlever la croûte présente mais de la laisser tomber. Nous prions le médecin traitant de suivre cette cicatrice et de nous informer en cas de changement.  
Sinon, prochain contrôle dans six mois. Interdiction de conduite pour l'instant.  

Nous avons convenu avec le Dr. X que la prise en charge du CPP pourrait se poursuivre, avec la réalisation de bilans cognitifs et attentionnels. J'ai déjà expliqué à l'enseignante et à la famille qu'il ne serait probablement pas accessible à un traitement médicamenteux compte tenu des difficultés cognitives. Nous reprendrons tranquillement ce point avec les résultats de l'évaluation neuropsychologique.  

La maman souhaiterait retirer l'enfant de l'école afin qu'un enseignant spécialisé vienne lui faire classe à domicile. Nous nous sommes entretenus de ce point avec la famille afin de lui convaincre que la scolarisation en école spécialisée était la plus adaptée à leur enfant. Le papa s'est montré très mécontent de l'absence de prise en charge par l'assurance invalidité de son fils. Nous avons également essayé d'expliciter ce point.  

Enfin, sur le plan génétique, un variant avait été mis en évidence sur la CGH array, mais qui semble sans lien avec le tableau clinique présenté. L'enfant sera re-convoqué en consultation de génétique après les résultats de l'évaluation neuropsychologique.  
En restant à disposition pour tout renseignement complémentaire.  

Nous avons démontré l'utilisation de l'épipen à l'enfant afin qu'il puisse en cas d'urgence l'utiliser.  

Nous avons discuté avec le patient de l'indication d'une prise en charge chirurgicale. Il nous a donné son consentement écrit et oral. Nous organisons l'intervention pour le 18.06.2019 (suture par Endobutton FiberTape).  

Nous avons effectué un orthoradiogramme pour évaluation pré-opératoire. On a posé l'indication pour la mise en place d'une prothèse dans la hanche gauche par voie antérieure. Le formulaire d'information et de consentement est signé par le patient. Il devra être hospitalisé la veille de l'intervention. Une prise de sang à l'entrée doit être réalisée. La veille, la Clexane doit être stoppée et une prise de sang avec dosage de anti-Xa et deux concentrés érythrocytaires sont prévus avant l'intervention. Il est également prévu une surveillance postopératoire aux soins continus en raison des multiples comorbidités.  

Nous avons enlevé la tique.  
Nous avons donné au patient le formulaire HFR d'informations et lui avons conseillé de reconsulter les urgences s'il devait présenter des symptômes.  

Nous avons expliqué à la patiente qu'il n'y a pas beaucoup de signes de consolidation de la fracture avec une limitation de la mobilisation de l'épaule. On a prescrit encore des séances de physiothérapie active pour la reprise des amplitudes de la mobilisation de l'épaule. Dans six semaines, on refera une radiographie de contrôle et discuter avec la patiente s'il y a nécessité de faire une intervention chirurgicale pour la fixation de fragment si la mobilisation est encore limitée. Nous reverrons le patient pour le contrôle radioclinique dans six semaines chez le team MS (vu par Dr. X).  

Nous avons expliqué au patient qu'il doit rester tranquille pour les deux prochains mois. Physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, reprise de l'équilibre et proprioception.  

Nous avons fait des manœuvres de Hallpike qui n'ont mis en lumière aucun nystagmus. Le patient se sentant mieux suite aux manœuvres, nous le laissons rentrer à domicile en lui expliquant les exercices de Brandt et Daroff à faire lui-même à domicile.  

Nous avons fait un bilan sanguin qui a mis en évidence la présence d'une microhématurie. Nous avons demandé un Uro-CT qui a montré la présence d'un calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale, une dilatation pyélo-calicielle droite de 28 mm et une dilatation de l'uretère lombaire à 11 mm.  

Nous avons demandé l'avis du Dr. X, chirurgien, qui, au vu de la persistance des symptômes et la dilatation de l'uretère, nous a conseillé de demander l'avis de l'urologue de garde.  

L'urologue de garde, le Dr. X, nous a conseillé de poursuivre le traitement avec anti-inflammatoire et Tamsulosine pendant deux jours, de continuer à filtrer les urines et le patient doit prendre un rendez-vous à sa consultation pour mardi 04.06.2019 pour évaluer les conditions cliniques.  

Le patient rentre à domicile avec l'antalgie et l'indication de téléphoner demain matin au Dr. X pour prendre le rendez-vous. Retour à domicile avec antalgie et filtres pour les urines.  

Nous avons fait une radiographie qui a exclu une fracture. Nous suspectons une crise de goutte vu qu'elle a déjà eu un épisode d'arthrite aiguë liée à la goutte, étant donné l'inflammation maximale en moins de 24 heures, l'épisode de monoarthrite avec observation d'une rougeur.Nous avons donné à la patiente un traitement avec anti-inflammatoire à prendre pendant une semaine avec une protection gastrique. 

Marche en charge selon les douleurs.

Nous conseillons aussi un contrôle chez le médecin traitant si les symptômes ne s'améliorent pas.

Nous avons hospitalisé Mr. Y pour surveillance respiratoire dans le cadre d'un épisode de cyanose buccale isolée après des pleurs et des difficultés respiratoires intermittentes. 

À savoir qu'au cours de la surveillance cardio-respiratoire aux urgences, il a présenté, toujours lors de pleurs, un épisode de tachycardie sinusale à 220 par minute sans cyanose/marbrures associées. Un ECG a été réalisé, sans anomalie notable, montrant notamment un rythme sinusal sans signes indirects de myocardite. Il n'y a pas non plus de signes cliniques en faveur d'une insuffisance cardiaque. Une désaturation furtive à 90% lors de l'éveil a été également remarquée au monitoring aux urgences.

Sur le plan respiratoire, au moment de l'admission, la respiration est calme et non poussante, un test au Ventolin aux urgences a été infructueux, raison pour laquelle nous ne poursuivons pas ce traitement. 

Durant la surveillance en division de pédiatrie, la saturation en oxygène reste stable, sans désaturations. Nous objectivons un fort encombrement nasal avec écoulement postérieur, nous mettons ainsi en place un traitement de Triophan en adjonction aux rinçages de nez réguliers. 

La journée du 03.06, il présente, lors d'un état fébrile, une récidive de pleurs avec respiration poussante et des vomissements alimentaires. Il est difficilement confortable lors de cet épisode. 

Le transit est conservé et normal. Nous réalisons alors un bilan par US abdominal qui exclut une invagination intestinale. Par la suite, il reste confortable après l'émission de selles abondantes (consistance normale). Avant la sortie, nous signalons un épisode de selles verdâtres molles.

Sur le plan cardio-vasculaire, il n'y a pas de récidive de tachycardie supérieure à 200 battements par minute. 

Sur le plan infectieux, le contrôle clinique ORL révèle une bonne évolution des otites sous traitement d'Algifor seul durant 24 heures.

Au vu de la bonne évolution, il rentre à domicile le 04.06.2019.

Nous avons hospitalisé la patiente pour investigations lors d'une crise. À l'examen clinique, la patiente a une raideur du rachis lombaire avec blocage à la flexion antérieure et une douleur à la mobilisation active des poignets. Nous n'objectivons pas d'état fébrile lors de l'hospitalisation. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire. Un résultat de tryptase est encore en cours. 

Au vu de la clinique un peu atypique et de la non-réponse aux divers traitements pour la FMF essayés, nous demandons un examen urinaire des porphyries, cette maladie pouvant également se présenter avec des douleurs abdominales et des céphalées. Au vu des céphalées bitemporales qui sont un élément récurrent et constant durant les crises chez cette patiente, nous consultons nos collègues neurologues, qui ont émis également comme diagnostic différentiel des crises migraineuses avec aura, et aimeraient voir la patiente à leur consultation ambulatoire. 

Dans l'intervalle, une IRM du rachis va être effectuée à Riaz, pour visualiser d'éventuels signes inflammatoires au niveau de la colonne vertébrale.

Le Dr. X va prendre contact avec la patiente pour discuter des résultats d'examen et de la suite de la prise en charge.

Nous avons ici une indication pour une chirurgie de stabilisation rotulienne. Cependant, la patiente commençant son apprentissage en août, nous lui laissons le temps de recevoir son planning et de nous redire du point de vue logistique à quelle date cette opération pourrait avoir lieu. 

Quant au geste, il s'agira probablement d'une plastie du retinaculum +/- transposition de la TTA. La décision sera prise lorsqu'elle aura effectué le CT-scanner avant la prochaine consultation. 

D'ici là, arrêt des séances de physiothérapie, elle peut reprendre le sport dans l'axe, sans charge excessive sur son genou et au moyen d'une genouillère élastique avec soutien rotulien. Prochain contrôle en octobre 2019.

Nous avons organisé un CT-scanner d'impingement du bassin et des membres inférieurs avec chevilles incluses pour évaluer la cause de la rotation externe à D. Contrôle suite à l'examen pour discuter des résultats.

Nous avons organisé un rendez-vous chez le neurologue pour effectuer un ENMG afin d'évaluer les fonctions nerveuses en distalité. Suite à cet examen, contrôle au team pied pour discuter des résultats de l'EMNG et éventuellement prévoir une infiltration.

Nous avons prescrit à la patiente des talonnettes pour compenser la différence de longueur des jambes. 

Physiothérapie et prochain contrôle au team hanche dans 1 mois pour voir le résultat après l'utilisation des talonnettes.

Nous avons réalisé une réduction sous anesthésie générale (Dr. X, anesthésiste, et Dr. X, orthopédiste) avec mise en place d'un plâtre brachio-antéro-branchial. 

Le contrôle radiographique étant satisfaisant, nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. Pas de trouble neuro-vasculaire post-réduction. Il sera reconvoqué par le service d'orthopédie après discussion au colloque d'orthopédie du lundi 17.06.2019.

Nous avons gardé le patient 3 heures en surveillance post-anesthésie avec bonne évolution.

Nous avons repris les circonstances de découverte de la maladie, précisé le risque génétique (TAR, hétérogénéité, pas de symptomatologie sévère dans la famille donc à priori pas d'indication à un diagnostic prénatal), et les consignes de substitution principalement en cas de chirurgie complexe à haut risque de saignement (cardiaque, neurochirurgie) avec l'importance de manière générale à une supplémentation par vit K avant toute chirurgie. 

Nous avons rediscuté des sports à risque (a laissé tomber l'idée de la boxe !) et l'importance encore plus marquée de porter un casque quand il fait du vélo (aurait tendance à oublier !). 

La liste des médicaments interdits pour les patients souffrant de tendance hémorragique a été remise.

Nous avons traité la plaie par désinfection, Stéristrips, puis il est conseillé au patient de consulter par la suite chez son médecin traitant. À noter que le patient ne mentionne pas de perte de connaissance ni de cervicalgie. 

Il lui est conseillé qu'en cas de trouble neurologique, il devra reconsulter les urgences.

Nous commençons ce jour avec une botte plâtrée pour le pied bot en position plantigrade pour la cheville et en rotation externe, on n'arrive pas encore aujourd'hui. 

Nous referons le plâtre la semaine prochaine chez les plâtriers à 14h30. 

Nous prévoyons une série de 6-9 plâtres. La maman m'informe qu'elle souhaite partir à la mi-juillet en Turquie durant environ 2 mois et demie. 

Il faudra voir à quelle position nous arriverons jusque-là, nous pourrons éventuellement continuer avec un traitement avec des orthèses durant les vacances.

Nous complétons le bilan du médecin traitant par un CT-scan, ne montrant pas de complication ni d'abcès. 

Nous demandons un avis ORL qui indique l'administration de 125 mcg de Solumédrol et d'introduire une antibiothérapie par Co-Amoxi durant 10 jours avec une antalgie et un contrôle chez le médecin traitant le 21.06.2019.

Nous complétons le bilan par un CT de la colonne lombaire afin de vérifier la position des vis puis reverrons la patiente après cet examen, pour discuter de l'ensemble de l'imagerie.

Nous complétons le bilan par une nouvelle IRM cervicale et lombaire au vu des plaintes cervicobrachiales d'allure C7 D et de la claudication neurogène. 

Nous organisons également une infiltration épidurale L3-L4 à but thérapeutique. 

Prochain contrôle suite à ces gestes avec un orthoradiogramme de la colonne totale face/profil afin de prévoir une éventuelle prise en charge chirurgicale qui pourrait consister en une décompression L3-L5 avec prolongation de la spondylodèse ou en un abord latéral voire antérieur selon évolution. 

Si l'infiltration devait s'avérer efficace, nous pourrons poursuivre le traitement conservateur et répéter ce geste au besoin.Nous complétons le bilan par une radiographie de l'index et un ultrason des parties molles du doigt. A l'ultrason nous ne visualisons pas le corps étranger mais au vu de l'examen clinique nous retenons le diagnostic susmentionné. Nous demandons l'avis de la cheffe de clinique de garde d'orthopédie, Dr. X, qui vient examiner Mr. Y et pose l'indication opératoire (rinçage et ablation du corps étranger). Le formulaire de consentement est expliqué, rempli et signé par Mr. Y. Il se présentera le lendemain à 10h30 à la réception pour la prise en charge (place réservée au F en ambulatoire).

Nous concluons à un épisode dépressif sévère, sans symptôme psychotique mais avec des éléments somatiques. La famille évoque de façon spontanée un probable début de démence qui reste à investiguer. Sur avis du Dr. X, une hospitalisation volontaire est organisée en psycho-gériatrie à l'hôpital de Marsens.

Nous concluons à une diminution de l'apport hydrique sur probable stomatite aphteuse voire nausées dans le cadre de la virose actuelle. Après prise de glace, prise hydrique de 200cc d'eau possible. 

Att : 
• retour à domicile avec stimulation à boire. 
• majoration de l'antalgie et administration par suppositoire, plus gel de médecine anthroposophique en application topique. 
• minimum des apports hydriques 550cc/jour (50% des apports hydriques de base). 
• alimentation lisse-froide. 
• explication aux parents des signes de déshydratation devant mener à une nouvelle consultation.

Nous concluons à une possible récidive de colique néphrétique droite sans symptôme au moment du passage aux urgences. Reprise du Pradif en systématique et Buscopan et Irfen en réserve en attendant la consultation chez un urologue la semaine prochaine.

Nous confectionnons ce jour des bottes plâtrées d'dc avec une extension dorsale de 15° avec une légère inversion des deux pieds. Je propose à Mme. Y d'enlever le plâtre le soir jusqu'au prochain rendez-vous fixé chez les plâtriers mercredi prochain à 11h.

Nous confectionnons ce jour une botte plâtrée en extension dorsale de 15° et en légère rotation externe. Les parents partiront en vacances dans 2 semaines. Je propose de revoir Mr. Y dans 1 semaine et de l'immobiliser dans une orthèse confectionnée par Orthoconcept. Prochain contrôle avec l'orthèse.

Nous confirmons la date opératoire de ce vendredi 14 juin et organisons dans l'intervalle une nouvelle IRM avec séquences STIR. En cas de nouvelle fracture visible, progression ou changement des anciennes fractures, l'opération devra être adaptée. Mme. Y est bien informée de ce point et nous donne son accord oral pour tout geste complémentaire. Elle sera informée la veille de l'intervention. Le formulaire de consentement éclairé avait d'ores et déjà été signé pour le 06.05.2019. A noter qu'une nuit aux soins continus est prévue le 14.06.2019, vu les derniers antécédents opératoires.

Nous conseillons à Mr. Y de poursuivre ses séances d'ergothérapie, malgré le fait qu'une flexion complète et antérieure au traumatisme serait difficilement envisageable. Fin de traitement.

Nous conseillons la reprise scolaire dans une semaine si bonne évolution au niveau des douleurs. Reprise du sport progressive après bonne tolérance scolaire. Si bonne tolérance de gym scolaire, reprise d'entraînement possible. Mais reprise de compétition possible seulement quand ça va bien aux entraînements.

Nous considérons cette lésion comme un lipome. Vu l'absence de critère de surinfection, nous proposons une consultation avec le Dr. X pour discussion d'une intervention chirurgicale possible, la carte a été donnée à Mr. Y.

Nous constatons une bonne évolution clinique des douleurs abdominales. Pas de signe de syndrome inflammatoire. Mr. Y prendra rendez-vous chez son pédiatre pour un contrôle clinique. Il se représentera aux urgences en cas de péjoration (fièvre, nausée ou vomissement). Il rentre à domicile avec une antalgie.

Nous constatons une bonne évolution clinique. Nous proposons à Mme. Y de revenir en filière des urgences ambulatoires le 22.06 pour un contrôle clinico-biologique. Elle continuera son traitement antibiotique.

Nous contactons le gynécologue de garde qui pose l'indication à un traitement par Fluomizin comprimé vaginal 1x/jour pendant 6 jours. En cas de persistance de la symptomatologie, elle reconsultera son médecin traitant pour réévaluer le traitement et un possible dépistage de maladie sexuellement transmissible.

Nous contactons le médecin de référence du RFSM de Marsens, qui nous signale que d'un point de vue psychiatrique, Mme. Y est stable. Les médecins de Marsens et la famille souhaitent un avis somatique pour la fonction rénale de Mme. Y.

Au status, Mme. Y est désorientée dans le temps et l'espace, collaborante. L'examen physique est sans particularité hormis des signes de déshydratation.

Le bilan biologique met en évidence une créatinine à 278µmol/l avec une clairance de la créatinine calculée à 12 mL/min, la kaliémie étant dans la norme à 4.8mmol/l. 

Nous demandons un ultrason des voies urinaires pour exclure des causes post-rénales, qui ne met pas en évidence d'hydronéphrose.

Après discussion entre le Dr. X et la famille, il est décidé de réaliser des limitations thérapeutiques, comme de ne pas réaliser d'hydratation ou d'alimentation artificielle s'agissant d'une démence sévère. Mme. Y ayant un sentiment de soif, il est recommandé de stimuler la boisson et de mettre en suspens les médicaments psychotropes qui n'ont pas eu un effet favorable. Il est aussi recommandé d'adresser à nouveau Mme. Y dans son home.

Elle peut donc rentrer à Marsens avec indication d'un retour au Foyer Notre-Dame de Siviriez.

Nous contactons nos collègues des urgences de Sion qui nous transmettent la lettre qui confirme la posologie rapportée par Mme. Y. Nous indiquons à Mme. Y que nous lui octroyons la posologie d'aujourd'hui mais que nous n'allons pas re-prescrire sa médication. Cette information est transmise à nos collègues du canton du Valais. Elle repart avec ses amis à son domicile.

Nous débridons l'hyperkératose du granulome cutané afin d'assouplir celui-ci. Pas de fil mis en évidence. Nous rédigeons un nouveau certificat médical pour Mr. Y spécifiquement pour la problématique du nerf médian considérée comme maladie. Arrêt de travail à 100% du 01.02.2019 au 28.04.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

Nous décidons d'adresser Mr. Y en radiologie afin que ces infiltrations soient faites sous scanner. Prochain contrôle après les 3 infiltrations sous scanner.

Nous décidons de poser des steristrips pour rapprocher les berges superficielles et de mettre un pansement sur la plaie tout en conseillant à Mr. Y de ne plus effectuer de mouvements qui mobilisent la musculature abdominale.

Nous décidons de réaliser une radiographie de la cheville droite qui ne révèle pas la présence de fracture et ou luxation. 

Au vu de l'absence de fracture, une immobilisation par attelle Aircast est effectuée avec une antalgie adaptée et nous lui conseillons une réévaluation de la cheville à 7 jours par le médecin de famille afin d'envisager l'intérêt d'une IRM de la cheville droite en cas de douleurs persistantes malgré le traitement symptomatique mais également de prévoir une prise en charge en ambulatoire avec les physiothérapeutes.Nous décidons de retirer le gilet orthopédique, de continuer la physiothérapie de rééducation chez un patient relativement sédentaire, étudiant. Le patient nous recontactera en cas de besoin.

Nous demandons au médecin traitant d'organiser un Holter à la recherche de TSV soutenue pouvant expliquer les malaises décrits par la patiente. Prescription de Magnésium.

Nous demandons au patient de s'annoncer à notre consultation dès que la problématique de la fistule sera réglée et que la révision de la fistule sera réalisée à 6-8 semaines de l'opération.

Nous demandons l'avis de la Dresse X, psychiatre de garde, qui valide l'hospitalisation sous PAFA à l'Hôpital de Marsens. La patiente y est transférée en ambulance.

Nous demandons l'avis du Dr X, urologue, qui vient voir le patient aux urgences. Il n'y a aucune place disponible à l'HFR Riaz ce jour donc pas de pose de sonde. Le Dr X demande un Uro-CT et un CT-scanner thoracique pour une extension tumorale qui sont refusés par le radiologue ce soir en raison de l'absence de critère d'urgence. Le CT-scanner est organisé pour le 17.06 à 13h30. Le patient viendra en filière des urgences ambulatoires après le CT. Une place dans le service de chirurgie sera réservée dans la journée du 18.06. S'il n'y a pas de place en chirurgie le 18.06, une entrée à l'hôpital de jour sera à organiser pour le 19.06. Une sonde à 2 voies avec système en Y sera posée dès que l'hospitalisation sera confirmée. L'opération par le Dr X est prévue le 19.06. CAVE ! dans tous les cas, rappeler le Dr X (077 452 11 91).

Nous demandons l'avis du Dr X, ORL de garde de Riaz, qui, au vu de l'absence de place d'hospitalisation à l'HFR Riaz, indique la nécessité de transférer le patient à l'HFR Fribourg pour qu'il soit vu par l'ORL de garde de Fribourg. Nous avertissons le chef de clinique des urgences de l'HFR Fribourg et la Dresse X, ORL de garde. Le patient est amené par son amie aux urgences de l'HFR Fribourg.

Nous demandons l'avis du Dr X qui demande un CT-scanner abdominal qui met en évidence un abcès péri-anal connu, mesurant environ 21 mm de largeur pour 14 mm de diamètre antéro-postérieur et 14 mm d'extension cranio-caudale, sans extension à distance, notamment pas de trajet fistuleux mis en évidence. L'abcès est incisé par le Dr X, incision faite à 11h00 en position gynécologique, avec rinçage et pose d'un drain avec une lame ondulée. Une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV avec un traitement antalgique sont donnés à la patiente aux urgences. Un traitement antalgique par Dafalgan et Voltarène d'office avec du Tramal en réserve est prescrit avec l'indication de faire 3 douches péri-anales par jour. La patiente sera revue à la consultation du Dr X le 21.06.2019. Lors de son départ des urgences, la patiente se lève et présente une hypotension orthostatique à 90/60 mmHg avec des vertiges. Elle a été réinstallée dans le lit et hydratée avec 1 litre de NaCl. La tension remonte et la patiente devient asymptomatique. Elle rentre à domicile asymptomatique.

Nous demandons l'avis du pédiatre de garde, pas de suture de la langue, bain de bouche par Chlorhexidine 0.2% 3-4x/jour. Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine, le 07.06.2019. Le papa est prévenu de reconsulter en cas de fièvre, rougeur, chaleur ou d'écoulement.

Nous demandons un avis au Dr X qui face à la suspicion d'appendicite contacte le HFR Fribourg pour suite des investigations et prise en charge.

Nous demandons un avis au psychiatre de garde qui propose l'instauration d'un traitement par Zolpidem 10 mg, Temesta 2x/jour en réserve et prise de la Paroxétine le matin.

Le patient rentre avec arrêt de travail et sera vu demain par un psychologue comme déjà prévu ainsi qu'un rendez-vous chez le psychiatre le Dr X au plus vite.

En cas de mauvaise évolution, le patient est invité à appeler le RFSM de Marsens.

Nous demandons un avis auprès de l'ophtalmologue de garde qui propose de simplement mettre des larmes artificielles et le patient ira consulter à l'HFR Fribourg en ophtalmologie demain si pas d'amélioration.

Nous demandons un avis gynécologique et prescrivons une antibiothérapie en adéquation avec son terme. Elle reviendra en filière des urgences ambulatoires le 29.06 pour les résultats de l'urotube.

Nous demandons un bilan biologique et un sédiment urinaire qui reviennent dans la norme. Durant la surveillance clinique aux urgences, le patient dit se sentir mieux et que les douleurs abdominales sont en diminution. Il peut donc regagner son domicile.

Nous demandons un bilan biologique et un sédiment urinaire qui revient dans la norme. Au vu d'un patient sans plainte et confortable avec des douleurs principalement présentes au niveau de l'hémithorax gauche, au niveau des côtes flottantes à la palpation, après discussion avec le Dr X, de médecine interne, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une radiographie de contrôle.

À la réception de résultats de laboratoire, le patient peut regagner son domicile avec l'indication de reconsulter chez son médecin traitant à 3 jours de distance pour réévaluation clinique.

Nous demandons un bilan de base qui revient dans la norme. Pendant la surveillance aux urgences, la patiente dit se sentir mieux, les céphalées étant toujours présentes, mais supportables avec des douleurs estimées à 2/10.

Au vu d'un état stable, et étant donné que la patiente a une consultation programmée pour ce soir chez son psychiatre traitant, elle peut regagner son domicile.

Nous demandons un laboratoire avec bilan hépatique qui met en évidence des valeurs hépatiques perturbées, avec élévation d'ASAT, ALAT, GGT, Phosphatase Alcaline, Bilirubine Totale et LDH. Après discussion avec le chirurgien de garde, Dr X, nous demandons un ultrason abdominal qui met en évidence des lésions hépatiques (DD: métastases).

Nous complétons l'examen physique avec le status du sein et constatons au niveau du sein une lésion rouge ulcérée d'environ 3x3cm péri-mamelonnaire au niveau des quadrants supérieurs ext/int du sein droit. Ganglions indurés, fixés, non douloureux, palpables au niveau du creux axillaire droit. Pas d'autre ganglion palpable. La patiente indique que cette lésion serait présente depuis 3 semaines et qu'elle n'était pas inquiète par rapport à sa, étant venue en consultation pour les douleurs abdominales.

Nous appelons donc le radiologue de garde pour demander un CT-scan thoraco-abdominale injecté pour compléter le bilan, mais la demande est refusée vu le manque d'urgence.

Nous proposons à la femme de l'hospitaliser en Médecine pour suite de la prise en charge et afin de compléter le bilan le jour d'après. Après discussion avec elle et son mari, le Dr X et le Dr X, la patiente refuse l'hospitalisation. Nous programmons un CT-scan thoraco-abdominale injecté le lundi 17.06.2019 avec un rendez-vous pour donner des résultats à la filière des urgences ambulatoires. La patiente peut donc regagner son domicile.

Nous demandons un laboratoire sanguin de contrôle qui montre une amélioration des valeurs de CRP et leucocytes. Au vu du bilan sanguin et de l'évolution clinique favorable, nous laissons le patient rentrer à domicile avec poursuite de son antibiothérapie jusqu'au 03.07.2019 et l'invitons à se présenter à la consultation de son médecin traitant à 7 jours pour un contrôle clinique.

Nous demandons une radiographie de la main gauche qui ne montre pas de lésion osseuse. Au comparatif avec les images radiologiques et IRM de 2016 et après discussion avec le radiologue, nous ne décelons pas de lésion osseuse nouvelle.Au vu de la clinique et de l'imagerie, nous posons le diagnostic d'entorse bénigne de l'articulation MCP3 de la main gauche et suggérons à la patiente une syndactylie D2-D3 pour une durée de 2 semaines. Nous l'invitons à se présenter chez son pédiatre traitant à 7 jours pour contrôle clinique. Antalgie, AINS au domicile. Arrêt de sport 10 jours.

Nous désinfectons à l'Hibidil et nous suturons par 3 points au Prolène 5-0. Nous mettons en place un pansement sec. Le vaccin anti-tétanos est à jour.

Le patient se présentera chez son pédiatre à 2 jours pour un contrôle de la plaie et à 5 jours pour l'ablation des fils. Les parents sont prévenus de reconsulter en cas de rougeur, chaleur ou fièvre.

Nous désinfectons et rinçons la plaie avant d'effectuer un point à Ethilon 5.0 ainsi que la mise en place de Stéristrips. Un pansement avec Jelonet, compresses et bandes est réalisé. Le tétanos est à jour. Le patient se rendra chez son médecin traitant dans 48h pour un contrôle de plaie.

Nous diagnostiquons une entorse des ligaments talo-fibulaires antérieur de grade I avec une cheville stable. Nous mettons en place un traitement conservateur avec physiothérapie et anti-inflammatoire topique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant.

Nous diagnostiquons une pollakiurie sans brûlure mictionnelle avec prostate hypertrophique. Le sédiment urinaire est propre, pas de syndrome inflammatoire au laboratoire. Le patient rentre à domicile avec le conseil de consulter un urologue prochainement en ambulatoire.

Nous diagnostiquons une probable entorse du médio-pied sans atteinte franche au niveau de l'articulation du Lisfranc et du Chopart. Absence de luxation diastasis ou de fracture à la radiographie. Mise en place d'un traitement conservateur par semelle rigide, charge sans douleur avec des cannes anglaises et anti-inflammatoire topique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant.

Nous discutons avec la patiente de l'évolution tumorale ainsi que d'une éventuelle fixation. Nous l'informons des risques d'instabilité si la tumeur continue à progresser de la sorte. Afin d'avoir une meilleure idée du traitement opératoire adéquat, nous nous laissons un délai d'une dizaine de jours. Nous reverrons Mme. Y le 13.06.2019 pour un contrôle radioclinique. D'ici-là, nous maintenons le port de la minerve rigide 24H/24 avec ablation possible pour la douche ainsi que pour manger.

Nous discutons avec le patient des différentes alternatives thérapeutiques. Nous lui proposons une décompression récessale L4-L5 par la G, ablation du kyste et éventuelle fixation par PAD. 

M. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est préfixée pour le 15.07.2019 et une demande extra-cantonale est faite à cet effet. 

Au vu d'un traitement par Plavix et Aspirine dans le contexte d'une cardiopathie ainsi que la présence d'un emphysème pulmonaire, nous organisons dans un premier temps un consilium anesthésiologique pour confirmer l'opérabilité du patient.

Nous discutons avec le patient qui doit maintenir les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire, proprioception. Il doit également effectuer les exercices à son domicile. Nous lui expliquons que durant cette période d'environ 3 mois post-entorse, il est dans son intérêt de faire des sports dans l'axe au détriment du football qu'il pratique d'habitude régulièrement. Prochain contrôle clinique le 02.09.2019.

Nous discutons avec Mme. Y des différentes possibilités de traitement et nous optons pour un traitement conservateur vu qu'il n'y a quasiment pas de déplacement de la fracture. C'est-à-dire qu'on garde le poignet immobilisé dans l'attelle poignet pour une semaine ensuite contrôle radio-clinique à la policlinique d'orthopédie, réfection d'un plâtre définitif circulaire qu'elle portera pour une durée totale de 6 semaines. En cas de déplacement secondaire de la fracture, une ostéosynthèse serait indiquée. La patiente a bien compris. Elle est d'accord avec cette prise en charge.

Arrêt de travail attesté pour une durée totale de 6 semaines.

Prochain contrôle radio-clinique le 17.7.2019.

Nous discutons avec M. Y de l'intervention qui consisterait en une cross-foraminotomie bilatérale par la droite des étages L3-L4, L4-L5 et L5-S1. En raison de la scoliose dégénérative, nous ne mettrons pas de matériel de fixation dans un premier temps. Ce jour, le patient est informé des risques et bénéfices liés à l'intervention, le consentement lui est remis, il l'apportera lors de la prochaine consultation. Dans l'intervalle, nous organisons une nouvelle IRM afin d'avoir une idée récente de l'état lombaire. Nous reverrons le patient après cet examen, environ 2 semaines avant l'intervention.

Nous discutons de façon détaillée avec la patiente et son mari de notre proposition chirurgicale qui consisterait en un abord antérieur avec vissage de la Dens bilatérale, cimentage de celle-ci au niveau de la région ostéolytique +/- fixation par plaque antérieure C2 latéro-latérale. Cette intervention présente toutefois des risques significatifs, notamment en cas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ou fuite de ciment mais également en cas de compression du niveau C2 qui pourrait compromettre la respiration. Bien qu'il s'agisse de complications rarissimes, au vu de l'absence d'une claire indication dans la littérature pour traiter ce type de lésion en absence d'une clinique, nous proposons un suivi radiologique avec un nouveau CT cervical dans 4 semaines. En cas d'aggravation de l'ostéolyse ou l'apparition de symptômes plus invalidants, nous poserons alors l'indication à une prise en charge chirurgicale. Cette intervention pourra également être envisagée en cas de situation stable, le cadre actuel ne permettant pas à la patiente d'enlever la minerve rigide, ce qui la gêne et la limite beaucoup dans sa vie quotidienne. Sur une longue période, celle-ci pourrait également poser des problèmes au niveau de la peau.

Nous discutons du cas avec le neurochirurgien de garde qui suggère de répéter une IRM cervicale en cas de nouvelle présentation de déficit de force ou de sensibilité ou si manque de contrôle de la symptomatologie douloureuse malgré le traitement antalgique mis en place, dès que la patiente suivra les prescriptions. 

Nous laissons le soin au médecin traitant d'en suivre l'évolution et de réévaluer la prescription de cette imagerie après la consultation du 01.07.2019 chez le Dr. X. Nous invitons la patiente à suivre son traitement antalgique selon les prescriptions faites.

Nous discutons en détails avec le patient de ce type de lésion cavernomateuse qui sont plutôt bénignes pour des lésions supra-tentorielles avec un seul épisode symptomatique. Si par contre celle-ci devait montrer un 2ème épisode symptomatique ou devenir épileptogène, une prise en charge chirurgicale sera conseillée. Nous proposons donc un suivi dans 6 mois avec une IRM cérébrale de contrôle avec séquences angio. Il nous recontactera dans l'intervalle en cas de nouveau symptôme. 

À noter que sur la base de l'IRM et au vu de l'événement de céphalées à l'effort qui a déclenché ces investigations, nous ne trouvons pas de lésion artérielle ou malformation artério-veineuse sur les séquences injectées de l'IRM du 18.06.2019 que nous avons reconstruites sur les 3 plans.

Nous discutons les options pour la suite de la prise en charge, entre une prise en charge chirurgicale et la poursuite d'un traitement conservateur comme discuté au colloque orthopédique le 01.06.2019 et avec la patiente. En regardant l'âge avancé et l'arthrose déjà présente, elle a une position articulaire dans le profil qui est correcte. En accord avec la patiente et suite à la discussion avec la cheffe de clinique Dr. X également ce jour, nous décidons de continuer le traitement conservateur. La patiente a encore une tuméfaction importante qui ne permet pas de fermer le plâtre ce jour, raison pour laquelle elle reviendra dans 10 jours pour contrôle clinique et fermeture du plâtre selon l'état clinique. Par la suite, immobilisation pendant 6 semaines au total jusqu'à la date du prochain contrôle radio-clinique.Nous discutons longuement avec la patiente et lui expliquons une nouvelle fois que nous ne trouvons pas d'origine orthopédique à ses douleurs. Notre conseil serait de poursuivre les séances de psychothérapie et d'accepter de vivre et de fonctionner avec ses douleurs qui sont stables depuis longtemps et moins intenses qu'avant les opérations. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.

Nous donnons à la patiente du Dafalgan qui calme les douleurs mais pas avec disparition totale. Nous donnons du Tramadol 25 mg car la patiente présente une gastrite et ne supporte pas les AINS.

Au vu d'une évolution clinique favorable et la patiente qui reste asymptomatique, elle peut regagner son domicile avec des conseils concernant les possibles signes d'appel nécessitant une consultation aux urgences.

Nous donnons à la patiente une ordonnance pour du Cerumenol 3x/jour en gouttes auriculaires ainsi que de l'Irfen pour les douleurs. Nous conseillons à la patiente d'aller voir l'ORL en fin de semaine pour se faire retirer le bouchon. Nous transmettons à la patiente les coordonnées du Dr. X pour qu'elle puisse prendre contact. Conseils de reconsulter les urgences si apparition de fièvre.

Nous effectuons des radiographies de la colonne cervicale, du coude gauche, du bassin et de la hanche gauche sur lesquelles nous ne constatons pas de fracture. Nous discutons les images de la radiographie du coude gauche avec le Dr. X, orthopédiste de garde, qui confirme l'absence de fracture et ne pose pas d'indication à l'immobilisation. 

Mr. Y peut regagner son domicile. Nous lui prescrivons une antalgie et lui conseillons de consulter son médecin traitant à une semaine pour réévaluer les douleurs et la mobilisation du coude gauche.

Nous effectuons des radiographies de la jambe qui montrent une fracture de la tête du péroné à droite. Au vu de la difficulté de la patiente à se mobiliser et des douleurs, nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure avec cannes. Mise en place de Clexane 40 mg x 1/J et antalgie. La patiente reviendra en policlinique dans 10 jours pour un contrôle clinique.

Nous effectuons des radiographies montrant une luxation de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt gauche. Nous effectuons une réduction de la luxation sous MEOPA 12L/min pendant 5 minutes, en une fois, pas de complication de sédation. La radiographie post-geste montre une bonne réduction de la luxation.

Testing des extenseurs et fléchisseurs profonds et superficiels du 5ème doigt post-réduction compétent, pas de trouble vasculo-nerveux post-réduction. Retour à domicile. Arrêt de travail donné.

Protocole GRACE avec immobilisation en attelle Edimbourg 20° flexion pendant 15 jours. Contrôle clinicoradiologique à J7 en policlinique d'orthopédie.

Nous effectuons des radiographies, ne montrant pas de lésion osseuse traumatique. Nous immobilisons la patiente par une attelle plâtrée et la reconvoquons à J7 à la policlinique d'orthopédie.

Nous effectuons la réfection du pansement. La plaie était calme et sans saignement actif. Mr. Y a rendez-vous chez le Dr. X le 02.07 pour un contrôle.

Nous effectuons l'ablation de l'hameçon après section avec la pince de la partie avec l'ardillon. Nous effectuons une radiographie de contrôle du pouce droit pour vérifier l'absence d'un corps étranger. Nous administrons un rappel anti-tétanique et une dose de Co-Amoxicilline en intraveineuse aux urgences. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant ou reconsultera les urgences en cas de signe d'infection.

Nous effectuons les enzymes cardiaques avec des troponines à 1h à 20 ng/L et à 2h à 21 ng/L. Nous réalisons un ECG qui montre un surdécalage déjà connu en 2015. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ou d'épanchement visualisé, ou de signe de surcharge. Nous instaurons un traitement par Atorvastatine à évaluer par le médecin traitant selon évolution. Nous organisons un rendez-vous en cardiologie à l'HFR Fribourg pour un contrôle clinique et un test d'effort le 17.06 à 11h00.

Nous effectuons un bilan biologique et un stix urinaire qui reviennent dans la norme. Au vu du bilan clinico-biologique rassurant, la patiente peut rentrer à domicile.

Nous effectuons un bilan biologique qui démontre un Hb à la limite à 115 g/L, le reste étant dans la norme. Un CT-scan cérébral natif exclut des saignements ou fractures.

En ce qui concerne la bradycardie à 50/min, nous constatons un ECG superposable de 2009. 

La patiente ayant une tension relativement haute lors de la surveillance aux urgences, nous mettons en suspens le Tenormin et prescrivons de l'Amlodipine 5 mg 2x/j. 

Le test de Schellong revient négatif. 

Nous explorons la plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche et réalisons un parage de la plaie par pose de 2 points de suture 5.0.

Étant donné le statut clinique stable et les examens complémentaires rassurants, la patiente peut rentrer à domicile. 

Elle se rendra en consultation chez son médecin traitant pour surveillance de la plaie et adaptation du traitement antihypertenseur le lundi 17.06.2019.

Nous effectuons un bilan biologique qui revient dans la norme avec une CRP légèrement élevée à 7 mg/l. Au vu de la symptomatologie, du risque thrombotique lié au stérilet et des antécédents familiaux, nous effectuons un CT-scan cérébral injecté qui ne met pas en évidence de thrombose ni de masse.

Les examens complémentaires sont sans particularité, nous retenons donc le diagnostic de migraines en péjoration dans le contexte d'infection virale.

La patiente peut rentrer à domicile avec prescription de traitement antalgique et l'indication à reconsulter chez le médecin traitant si nouvelle péjoration de la symptomatologie.

Nous effectuons un bilan biologique qui revient dans la norme, sans syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer ni de fracture des côtes.

Nous effectuons un bilan radiologique qui permet d'exclure des fractures. Nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville gauche de degré moyen. Une attelle Aircast pendant 6 semaines et de l'antalgie sont prescrites.

Nous effectuons un contrôle clinique, biologique, ainsi qu'un ultrason de déhiscence de plaie. Pas de signe de collection ni de syndrome inflammatoire. 

La patiente reviendra en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le lendemain, le 15.06.2019, et sera à jeûn depuis minuit.

Nous effectuons un contrôle clinique, biologique et radiographique rassurant. Nous retenons un diagnostic de contusion thoracique sans complication. Un traitement antalgique lui est prescrit avec consigne d'effectuer des exercices de physiothérapie respiratoire avec Inspirex (que nous lui fournissons aux urgences). Nous restons à disposition si apparition de fièvre, de toux productive ou tout autre élément qui pourrait inquiéter la patiente.

Un contrôle clinique à la consultation de son médecin traitant lui est conseillé dans une semaine.

Nous effectuons un ECG ainsi qu'un laboratoire qui montre un TP-INR suprathérapeutique (4.4) dont nous informons Mr. Y. Le premier train de troponines ainsi que le second sont à 11 ng/l. Mr. Y reçoit comme antalgie du Paracétamol ainsi que de l'Ecofenac et du Nexium avec un très bon effet. Nous retenons comme diagnostic des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique.Le patient peut rentrer à domicile et est invité à consulter son médecin traitant pour ajuster la posologie de Marcumar.

Nous effectuons un ECG et un laboratoire qui reviennent dans la norme. Nous administrons une hydratation par NaCl en intraveineuse. Le test de Schellong revient négatif. Pendant la surveillance clinique aux urgences, le patient se démontre toujours fatigué mais sans autre plainte. Au vu du bilan clinico-biologique réassurant, nous retenons le diagnostic de malaise vaso-vagal sur manoeuvre de Valsalva. Le patient peut regagner son domicile avec l'indication de consulter son médecin traitant en cas de péjoration de l'état clinique.

Nous effectuons un ECG qui est dans la norme. L'examen physique étant sans particularité et les paramètres vitaux étant dans la norme avec un FC à 78 bpm (mise à part pour une hypertension à 135/82 mmHg dans le contexte d'une hypertension artérielle non traitée), nous ne retenons pas de raison somatique pour garder la patiente aux urgences et faire des investigations cliniques ultérieures.

Nous expliquons à la patiente qu'au vu de l'état clinique rassurant, elle peut regagner son domicile avec l'indication de reconsulter chez son médecin traitant pour réévaluation si la symptomatologie persiste.

La patiente se montre contrariée et irrespectueuse, en disant que nous ne pouvons pas justifier sa symptomatologie comme étant psycho-somatique, comme des médecins l'avaient déjà fait dans le passé. Elle dit qu'elle est venue pour avoir une consultation cardiologique. Nous lui expliquons qu'étant donné son état clinique, qui s'avère être dans la norme, nous ne pouvons pas demander un avis cardiologique aux urgences, qu'elle devra s'adresser à son médecin traitant pour cela. 

De plus, par rapport à nos informations, la patiente déforme nos propos et réinterprète ceux-ci différemment. Elle nous demande de ne pas faire de rapport de consultation vu que nous n'avons pas posé de diagnostic somatique. Nous lui expliquons qu'un rapport sera quand même rédigé pour des raisons légales.

Nous effectuons un ECG qui montre une fibrillation auriculaire connue avec QRS fins.

La patiente reçoit 15 g de Resonium aux urgences et hydratation ainsi que du Ventolin 0.5 aux urgences. Contrôle du laboratoire à 20h montrant le taux de potassium à 5.7 mmol/l. Sur le plan médicamenteux, nous mettons en suspens le Lisitril, Furospir et administrons du Resonium 15 g per os 3 fois par jour avec contrôle laboratoire le 06.06.2019.

Vu l'état de la patiente stable, nous transférons en ambulance la patiente au RFSM de Marsens pour poursuite de la prise en charge psychiatrique.

Nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. Le bilan biologique est sans particularité, mis à part pour une valeur de CK à 411 U/l.

Au vu de la stabilité clinique de Mr. Y et du manque de lésion, le patient peut regagner son domicile avec l'indication de bien s'hydrater dans les prochains jours et de reconsulter son médecin traitant en cas de nouvelle présentation de symptômes.

Nous effectuons un ECG qui se démontre dans la norme, pas de signe d'ischémie ou autre. Le bilan biologique revient sans particularité avec des D-dimères négatifs, excluant une embolie pulmonaire. Le sédiment urinaire revient également dans la norme. Au vu d'un bilan biologique et clinique rassurant, la patiente peut regagner son domicile. Prescription de Dafalgan en réserve pour antalgie.

Nous effectuons un examen clinique et des radiographies du poignet, montrant une fracture styloïde ulnaire. Réduction manuelle avec droitière japonaise. Plâtre antébrachial. Radiographie post-réduction faite. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise une opération. La patiente sera opérée demain matin. Consentement informé signé. Antalgie. Patiente à jeun dès minuit. Rendez-vous avec l'anesthésiste demain matin à 09H30.

Nous effectuons un examen clinique et donnons de l'antalgie avec Dafalgan et Voltarène iv aux urgences avec amélioration des douleurs. Le laboratoire montre une CRP à 23 mg/l, des leucocytes à 6.8 G/l. Le stix et le sédiment urinaire ne montrent pas d'anomalie. 

Nous organisons un ultrason abdominal ce jour à 08H00 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Patient à jeun.

Nous effectuons un laboratoire avec un bilan hépatique qui est aligné. Nous contactons donc le chirurgien de garde, le Dr. X, qui préconise un CT abdominal que nous effectuons. Cet examen met en évidence un liquide libre en faible quantité dans la gouttière pariéto-colique droite > gauche. Il existe une distension non pathologique des voies urinaires excrétrices. Une hernie ombilicale est mise en évidence avec déhiscence de la ligne blanche. Nous retenons des douleurs abdominales sur une hernie ombilicale reproductible pour laquelle le patient a déjà prévu de l'opérer le 18.09.2019 à la clinique Cecil à Lausanne. Sur avis du Dr. X, nous recommandons au patient de voir son chirurgien afin d'avancer éventuellement son opération avec une antalgie simple en attendant. Le patient peut regagner son domicile mais étant mécanicien et portant des charges lourdes de façon routinière au travail, il bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 26.06, le temps de consulter son opérateur ou voir son médecin traitant le cas échéant.

Nous effectuons un laboratoire comprenant les enzymes hépato-pancréatiques et les troponines. Nous n'obtenons pas de cinétiques de ces enzymes. L'ECG ne montre pas d'ischémie aigue du myocarde, par contre, nous recommandons au médecin traitant de recontrôler le QTc en ambulatoire qui est évalué à 499 ms et de réévaluer la médication en fonction car il peut s'agir d'une cause iatrogène (Imovane).

Nous ne relevons pas de syndrome inflammatoire. Le bilan hépato-pancréatique est lui dans la norme. Au vu de ces éléments, une origine cardiaque ischémique est raisonnablement écartée. Une origine embolique est aussi écartée au vu du caractère des douleurs, de sa durée ainsi que du statut.

Nous retenons une origine gastrique à ses douleurs sur une gastrite mal contrôlée avec utilisation abusive de Brufen.

Nous majorons le traitement d'Esoméprazole de 20 mg à 40 mg durant une semaine et mettons en place l'Ulcar une heure avant chaque repas principal.

La patiente ayant déjà eu selon elle une gastroscopie il y a deux ans, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la nécessité de refaire cet examen si cette clinique persiste.

Nous effectuons un laboratoire de routine ainsi qu'un dosage de la tryptase qui est à pister. Nous administrons à la patiente de l'Adrénaline, du Tavegyl ainsi que du Solumédrol aux dosages susmentionnés. Une surveillance clinique est instaurée durant 6 heures, qui se déroule sans particularité.

Nous prodiguons des conseils sur la gestion de l'anaphylaxie notamment sur l'utilisation de l'Epipen et la constitution d'une trousse d'urgence et instaurons durant 3 jours un traitement à base de Prednisone et Xyzal.

Nous effectuons un laboratoire et des radiographies du cou et du thorax. Nous prenons l'avis ORL du Dr. X, qui préconise de boire des boissons froides ce soir, avec un rendez-vous à sa consultation demain matin.

Nous effectuons un laboratoire qui est complètement dans la norme. L'ECG montre un rythme sinusal régulier sans signe d'ischémie active. Nous rassurons la patiente et elle rentre à la maison avec la recommandation de reconsulter en cas d'apparition de nouveaux symptômes.

Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme. Le sédiment urinaire montre des leucocytes 11-20 par champ.Un avis auprès du Dr. X est pris et une poussée de sclérose en plaques est retenue. Nous mettons en place un traitement par Medrol 500 mg 1x/j pendant 5 jours avec une dose de 500 mg de Solumedrol aux urgences. Le traitement est mis per os car la patiente refuse une hospitalisation.

Une cystite aiguë est ainsi retenue et un traitement par Furadantin 100 mg 2x/j est mis en place.

La patiente prendra contact lundi avec son neurologue traitant, Dr. X, pour un rendez-vous de contrôle ainsi qu'une imagerie.

Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme. Pour les douleurs, le patient reçoit de la Morphine 4 mg, du Voltarène 75 mg et du Paracétamol 1000 mg. 

Le patient montre son angoisse et son épuisement par rapport à ses douleurs chroniques que personne n'arrive à expliquer. 

Il se sent mieux avec l'antalgie et pendant l'observation aux urgences, il reste stable.

Au vu des douleurs multi-investiguées, sans critère de gravité, le patient quitte les urgences avec un rendez-vous en milieu de semaine chez son médecin traitant et suivi chez le Dr. X psychiatre traitant.

Nous effectuons un laboratoire qui est dans la norme, y compris les tests hépato-pancréatiques. Le sédiment urinaire est dans la norme.

L'abdomen sans préparation ne montre pas de dilatation mais une coprostase.

Nous mettons les douleurs en lien avec la constipation et le patient sort avec du Movicol 1 sachet par jour plus en réserve. Il reçoit 1 sachet aux urgences. Nous l'encourageons à bien s'hydrater. Contrôle chez le médecin traitant au milieu de la semaine prochaine.

Nous effectuons un laboratoire qui est dans les limites de la norme. Le status neurologique se normalise après 15 min aux urgences (dont l'aphasie). Au vu du status rapidement rassurant, de l'évolution, des antécédents de la patiente et de l'absence de substrat organique, nous retenons comme diagnostic un trouble somatoforme.

Nous effectuons un laboratoire qui est sans particularité. Nous effectuons une culture de selles qui est en cours. Le patient reçoit du Buscopan 20 mg iv et du Primperan 10 mg iv et une hydratation de 1000 ml/1h de NaCl. Par la suite, le patient se sent mieux.

Nous retenons une gastroentérite aiguë et le patient est convoqué à la filière des urgences ambulatoires pour rendez-vous le 07.06.2019 à 17h30. Le patient rentre avec arrêt de travail et Motilium en réserve. Il devra bien s'hydrater.

Nous effectuons un laboratoire qui montre leucocytes 10.9 G/l, CRP < 5 mg/l. Nous administrons une dose d'Augmentin 2.2 g en i.v. aux urgences puis Augmentin 1 g x 2/j per os. Une attelle Edimbourg est également mise en place pour immobilisation de la main.

La patiente viendra en contrôle demain matin à la filière des urgences ambulatoire.

Nous effectuons un laboratoire qui montre un CRP à 66 mg/l. Pour les douleurs, le patient reçoit du Brufen 400 mg, du Dafalgan 1 g et de la Novalgine 500 mg, ce qui soulage les douleurs.

Au vu de l'absence de drapeaux rouges, nous retenons une sinusite frontale droite non compliquée et nous mettons en place un traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant à 72 heures.

Nous effectuons un laboratoire qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 36 mg/l, leucocyte 6.2 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. L'ECG montre un rythme sinusal sans signe d'ischémie. Au vu de l'examen clinique et de l'absence de foyer pulmonaire, nous retenons une bronchite virale et le patient rentre à domicile avec traitement symptomatique qui est déjà en cours et Toplexil sirop le soir (le patient est gêné par la toux en position couchée). Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant lundi 03.06.2019 pour un contrôle clinique et pour prévoir des fonctions pulmonaires et un suivi de la sarcoïdose.

Nous effectuons un laboratoire qui montre une CRP à 12 mg/l avec une légère leucocytose à 11.6 G/l. Au vu du status, nous retenons une otite moyenne aiguë purulente pour laquelle nous prescrivons au patient un traitement d'Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant une semaine. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant si les symptômes persistent à la fin de l'antibiothérapie.

Nous effectuons un laboratoire qui montre une leucocytose à 10.7 G/l sans CRP. Le reste du laboratoire est aligné. Le sédiment urinaire montre des leucocytes à 3-5/champ, quelques érythrocytes glomérulaires, sang ++. L'ultrason abdominal montre un jet urinaire diminué à droite avec une loge rénale droite sensible lors de l'examen. Nous retenons le diagnostic de prostatite aiguë, diagnostic différentiel d'infection à Chlamydia, Gonorrhée.

Nous effectuons une PCR urinaire pour les infections susmentionnées et nous prélevons un urotube. Le patient reçoit aux urgences une dose de Rocéphine 2 g et bénéficie d'une antibiothérapie à base de Ciproxine de 2x500 mg durant 10 jours.

Le patient est convoqué à la filière ambulatoire des urgences le 28.06.2019 à 11h pour un contrôle clinique et contrôle des résultats (urotube - PCR urinaire).

Nous effectuons un laboratoire qui montre une perturbation des tests hépatiques, CK à 490, alcool 0.37. La gazométrie montre des lactates à 8.3. Le sédiment urinaire ne montre pas d'hématurie.

Le patient reste en observation jusqu'à 23h30 puis nous préparons les documents de sortie avec une demande d'EEG à faire dans les 48 heures et interdiction de la conduite. Avant de partir, à 23h30, le patient fait une deuxième crise d'épilepsie tonique d'une minute environ avec une chute de sa hauteur, traumatisme crânien et réception sur le côté gauche et morsure de langue. Le patient présente plusieurs épisodes d'hémoptisie dans le contexte de morsure de langue. 

Le status neurologique est superposable à celui de l'entrée. Le patient n'a pas de douleur au niveau des vertèbres cervicales ni des articulations. Nous mettons en évidence une ecchymose au niveau de l'arcade sourcilière gauche qui n'était pas présente à son arrivée.

Nous administrons du Rivotril 1 mg intra rectale et 1 mg iv puis un avis est demandé au Dr. X qui propose d'administrer du Keppra per os 2 g aux urgences plus 1 mg de Temesta 3x/j et 1 g de Keppra 2x/j dès le 2.05.19.

Après la crise, le patient garde un GCS 8/15, puis récupère après 15-20 minutes avec un GCS 15/15. Nous administrons 2 g de Keppra per os.

Pour ce qui concerne l'hématome présent au niveau du bras gauche, pas de déformation ni de déficit de mobilité. Nous n'effectuons pas de bilan radiologique car il n'est pas possible d'effectuer la radiographie dans le box des urgences et le patient n'est pas actuellement en mesure d'être déplacé en radiologie. Pour les dermabrasions, un rappel tétanos est effectué aux urgences.

Face à un manque de place aux lits d'observation, le patient est transféré aux soins intensifs C.

Nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Le sédiment urinaire montre une leucocyturie avec 10-20 leucocytes par champ. Un urotube est en cours. 

Nous retenons une pyélonéphrite droite débutante et nous mettons en place un traitement par Rocéphine 2 g aux urgences avec relais par Ciproxine 500 mg 2x/jour per os au vu de la notion de mauvaise compliance médicamenteuse et que la patiente ne connaît pas son traitement antibiotique actuel et n'a pas de moyen pour demander à la maison le nom du médicament. 

Au vu des nausées, nous administrons un Motilium avec un bon effet. Du Motilium en réserve est également prescrit. La patiente est convoquée pour un contrôle clinique et le résultat de l'urotube le 20.06 à 09h30 en filière des urgences ambulatoires. La patiente reconsultera en cas de fièvre persistante et de péjoration des symptômes.

Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. Après l'avis de la psychiatre de garde, Dr. X, la patiente est transférée au RFSM de Marsens en mode volontaire en ambulance.Nous effectuons un laboratoire qui revient dans la norme. La radiographie du thorax revient également dans la norme, sans foyer pneumonique. Nous effectuons en plus un Streptotest qui revient négatif.   

La patiente peut regagner son domicile avec l'indication de poursuivre le traitement topique par Penciclovir et de reconsulter chez le médecin traitant en cas de manque d'amélioration clinique.   

Nous effectuons un nouveau bilan radiologique qui, après discussion avec le Dr. X, résulte superposable à celui effectué à la dernière consultation du 12.06.2019. Nous demandons l'avis téléphonique de Dr. X. Au vu de la clinique et du bilan radiologique superposable au dernier effectué, le patient peut regagner son domicile avec l'indication de prendre l'antalgie en réserve et de reconsulter si apparition de nouvelle symptomatologie douloureuse.   

Nous effectuons un rappel anti-tétanique. Face à un examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile avec une antalgie par Brufen 400 mg per os en réserve si douleurs.   

Nous effectuons un rinçage abondant avec NaCl 0.9% 40 ml. Nous effectuons un test à la fluorescéine qui ne montre pas de lésion de la cornée. Après avis de l'ophtalmologue de garde, le patient est adressé directement en ophtalmologie à l'HFR Fribourg.   

Nous effectuons un streptotest qui revient négatif. La patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Brufen, Dafalgan et Angina MCC.   

Nous effectuons une désinfection avec rinçage et suture de 7 points avec Prolen 4.0. Un vaccin tétanos est également effectué. Rdv dans 10 jours pour ablation des fils.   

Nous effectuons une désinfection et un pansement par Mepilex. La patiente n'ayant pas de médecin traitant, nous lui proposons un contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. La patiente pense avoir le vaccin anti-tétanos à jour, elle va vérifier et elle nous recontactera dans le cas contraire.   

Nous effectuons une exploration de la plaie suivie d'un rinçage abondant au NaCl et une fermeture par fil d'Ethilon 4.0. Le patient peut rentrer le jour même à domicile avec antalgie simple et feuille de surveillance neurologique. Un contrôle est préconisé à J-4 chez le pédiatre, suivi d'une ablation des fils à J14 chez le pédiatre également.   

Nous effectuons une gazométrie qui met en évidence un pH à 7.44, pO2 à 8.8 kPa, pCO2 à 4.3 kPa, Bic à 21 mmol/L. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 73 mg/l, sans leucocytose.   

Nous demandons une radiographie du thorax qui montre l'apparition d'une opacité alvéolaire para-hilaire gauche et un aspect concave nouveau de la fenêtre aorto-pulmonaire en rapport avec une probable tumeur hilaire supérieure gauche. Un CT-scan thoraco-abdominal injecté est donc demandé pour compléter le bilan, mettant en évidence une lésion au niveau du lobe supérieur gauche avec adénopathie hilaire, médiastinale et sous-carinale.   

Nous contactons donc les pneumologues de Fribourg pour programmer la suite de la prise en charge. Une hospitalisation à l'HFR Fribourg est donc prévue pour le jeudi 20.06.2019 à 18h00, le patient aura une consultation anesthésiologique pré-opératoire le soir du 20.06.2019 et une bronchoscopie pour prélèvement de biopsie est prévue le vendredi 21.06.2019 au matin. Le patient sera ensuite convoqué par les collègues oncologues.   

Après discussion avec le patient et la famille pour lui expliquer les résultats de l'imagerie et la programmation de la suite de la prise en charge, il peut regagner son domicile.   

Nous effectuons une radiographie de la cheville droite ne montrant pas de lésion osseuse. Nous préconisons de l'antalgie et donnons un arrêt de travail. Charge avec cannes selon douleurs. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie pour envisager de la physiothérapie.   

Nous effectuons une radiographie de la cheville gauche ne montrant pas de lésion osseuse traumatique. Nous préconisons un retour à domicile, avec Protocole GRACE avec immobilisation par attelle Aircast gauche. Arrêt de travail donné au patient. Nous proposons une réévaluation clinique à J7 avec le médecin de famille.   

Nous effectuons une radiographie de la main et du doigt qui ne montrent pas de fractures. Une bande élastique est mise en place à but antalgique ainsi qu'une antalgie. Contrôle chez le médecin traitant.   

En ce qui concerne la dermabrasion, nous effectuons une désinfection. Le rappel tétanos est effectué. Suite chez le médecin traitant.   

Nous effectuons une radiographie de la main et du pouce qui montre une fracture de la base de la 1ère phalange droite. Après avis du Dr. X, orthopédiste, pose d'un plâtre gantelet fendu et rendez-vous en policlinique d'orthopédie à 7 jours.   

Nous effectuons une radiographie de l'épaule droite ne montrant pas de lésion osseuse traumatique. Nous préconisons un protocole GRACE avec immobilisation de l'épaule en bretelle maximum 3 jours. Arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.06.2019.   

Nous effectuons une radiographie du genou droit qui montre une fracture/luxation du plateau tibial externe. Nous prenons l'avis de Dr. X, orthopédiste et nous effectuons un CT-scanner du genou droit qui confirme la fracture-luxation.   

Vu les résultats du CT-scanner, nous décidons de transférer le patient aux urgences de l'HFR Fribourg pour une prise en charge au bloc opératoire pour la fixation externe, avant le transfert en Espagne dès que possible.   

Vu la présence d'une dermoabrasion en regard du tibia droit, nous retenons un diagnostic de fracture ouverte et nous donnons une dose de Co-Amoxicilline 2.2 IV. Avant le transfert en ambulance, le genou a été immobilisé dans une attelle jeans à 20°.   

Nous effectuons une radiographie du pied gauche qui exclut des fractures. Le patient peut rentrer à domicile, avec consultation chez le pédiatre traitant si persistance de la symptomatologie.   

Nous effectuons une radiographie du poignet droit montrant une fracture métaphysaire du radius droit pour laquelle nous mettons un plâtre AB fendu. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J7.   

Nous effectuons une radiographie du poignet droit montrant une fracture multifragmentaire. Réduction sous MEOPA et Fentanyl et immobilisation dans un plâtre antébrachial circulaire fendu. Réalisation ensuite d'un CT-scan. La patiente rentre à domicile avec prescription d'antalgie et sera rappelée demain pour opération en ambulatoire.   

Nous effectuons une radiographie du rachis cervical qui ne montre pas de fracture. Nous traitons les douleurs avec une antalgie simple par Voltarène en intraveineuse avec un bon effet. Sur l'ECG effectué à l'admission, nous mettons en évidence un rythme sinusal régulier à 86 bat/min, normoaxé, QTC à 427 ms, transition de l'onde R en V3, pas de sus ou de sous décalage, pas d'ischémie ou de signe de souffrance cardiaque. Sur l'ECG long ainsi que sur le scope, nous notons un rythme irrégulier en fibrillation auriculaire mais redevenu sinusal spontanément.   

Nous recommandons vivement au patient de prendre contact avec un cardiologue afin de faire un contrôle adéquat. À noter que le patient rapportait ne plus avoir de douleur thoracique au moment de l'admission.   

Au laboratoire, nous objectivons une créatinémie à 153 micromol/l que nous attribuons à l'effort physique. Nous mettons en place une perfusion de 1000 ml aux urgences. Une hyperleucocytose réactionnelle est aussi objectivée sans CRP. Le sédiment urinaire revient dans la norme.   

Nous retenons comme diagnostic un traumatisme du rachis cervical indirect. Le patient bénéficie d'une antalgie simple à base de Dafalgan et d'Olfen gel qu'il a déjà à domicile. Le patient étant électricien, il bénéficie d'un arrêt de travail de 3 jours.Nous effectuons une radiographie du thorax qui est sans particularité. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie cardiaque. Le laboratoire effectué avec deux trains de troponines est sans cinétique (7 ng/l pour les deux trains) et les D-dimères sont négatifs (<190 ng/ml). Nous retenons comme diagnostic des douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Nous recommandons à la patiente de maintenir la consultation en cardiologie le 25.06.2019 déjà organisée par son médecin traitant.

Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de fracture ni de pneumothorax. Le laboratoire de routine ainsi que les enzymes hépatiques sont dans la norme. Le patient reçoit une antalgie aux urgences par Brufen et Paracétamol avec un bon effet. Nous retenons donc comme diagnostic une contusion thoracique. Le patient bénéficie d'un traitement antalgique simple et d'un arrêt de travail de deux jours. Il consultera son médecin traitant à J7 (le 14.06.2019).

Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet de visualiser les deux corps étrangers. Nous prenons contact avec le chirurgien de garde du HFR Riaz, le Dr X, qui en accord avec le Dr X, chirurgien au HFR Fribourg. Un transfert en ambulance est organisé. Le MRT des urgences et le CDC de chirurgie de garde de l'HFR Fribourg sont avertis.

Nous effectuons une radiographie du 2ème doigt gauche qui met en évidence une fracture de la 3ème phalange. Après inspection de la plaie, nous administrons du Céfuroxime 1.5 g aux urgences et suturons avec 4 points de suture avec Ethilon 4.0 (1 donati, 3 points simples). Nous mettons en place une attelle en aluminium. Le patient sera vu en consultation à la policlinique de traumatologie le vendredi 21.06.2019.

Nous effectuons une radiographie qui exclut une lésion osseuse. Nous demandons l'avis du Dr X, traumatologue de garde, qui préconise le port d'une attelle jambière postérieure avec contrôle à sa consultation le 19.06.2019. Ainsi, le patient peut rentrer à domicile le jour même avec cannes anglaises, antalgie simple, arrêt de sport, sans clexane au vu de l'absence de signes pubertaires.

Nous effectuons une radiographie qui met en évidence une fracture motte de beurre de l'extrémité distale du radius. Nous mettons en place un plâtre antébrachial gauche. Le père du patient, technicien en radiologie à l'HFR Riaz, refuse la radiographie de contrôle post-plâtre. Le patient se rendra en contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Nous effectuons une radiographie qui montre un corps étranger. Le Dr X, orthopédiste, procède à l'ablation du corps étranger sous contrôle scopie et désinfecte localement. Une antibiothérapie n'est pas nécessaire, mobilisation selon les douleurs. Le patient rentre à domicile avec une antalgie et un arrêt de travail. Antalgie. Ablation du point de suture par le médecin de famille avec réévaluation clinique à 5 jours. En cas de péjoration des symptômes inflammatoires, le patient ira en contrôle avec le médecin de famille.

Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous mettons en place une attelle alu avec 20° de flexion. Le patient reçoit une ordonnance d'ergothérapie pour une attelle en huit. Le patient viendra en contrôle dans 2 semaines à la policlinique d'orthopédie.

Nous effectuons une radiographie qui permet d'exclure une fracture. Nous désinfectons la plaie, effectuons un rinçage ainsi qu'une suture et un pansement. L'exploration de plaie montre qu'il n'y a pas d'atteinte de la fascia musculaire. Nous désinfectons également la plaie au niveau du genou. La patiente se rendra en contrôle chez son pédiatre lundi, le 17.06.2019, ainsi que dans 2 semaines pour l'ablation des fils.

Nous effectuons une suture avec 3 points de fil 4-0 au niveau de la plaie, avec ablation des fils à votre consultation dans 7 à 10 jours.

Nous effectuons 7 points de sutures simples et mettons en place une bande élastique au vu de la position de la plaie rapprochée du genou à garder 2 jours. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à J2 et l'ablation des fils à J10-14.

Nous encourageons le patient à poursuivre les séances de physiothérapie à but de mobilisation du coude sans limitations et à reprendre ses activités habituelles en évitant les activités à risque. Nous insistons sur le fait de devoir aller au seuil de la douleur pour récupérer en amplitude et nous lui prescrivons des anti-inflammatoires en réserve à prendre avant les séances de physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au 31.05.2019. Nous prévoyons de le revoir dans 3 mois pour un nouveau contrôle radioclinique.

Nous enlevons, à l'aide d'une pointe de lame de bistouri, 2 échardes dans le pied gauche. Nous désinfectons à la Bétadine et appliquons un pansement. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 48h.

Nous enlevons la croûte proximale. La cicatrice est fermée en-dessous. Désinfection et pansement. Nous enlevons le Vacopedes. Nous lui recommandons de porter des chaussures avec des semelles rigides. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique.

Nous enlevons le plâtre aux urgences et surélevons le pied. Nous donnons une antalgie par Dafalgan et Irfen. Monsieur ressent rapidement moins de douleurs et le pied dégonfle. Disparition des paresthésies et le pied retrouve rapidement une coloration normale. Réfection d'une botte plâtrée ouverte. Monsieur reviendra si apparition de douleurs. Prochain rendez-vous la semaine prochaine pour contrôle à 6 semaines et ablation de plâtre.

Nous essayons d'extraire manuellement le bouchon de cérumen sans succès, nous prescrivons donc du cérumenol pendant 3 jours et expliquons au patient comment l'appliquer. Réconsulter en cas de persistance des symptômes malgré le traitement.

Nous établissons un certificat suite à la plaie sur agression de cette nuit.

Nous expliquons à la patiente la composante mixte de ses plaintes cervicales avec notamment la neuropathie ulnaire suivie par le Dr X ainsi que les cervicalgies pouvant être expliquées par l'arthrose facettaire pluri-étagée et pouvant mériter en cas d'aggravation future, des infiltrations facettaires cervicales sous CT. Sur le plan du rachis lombaire, nous prévoyons un nouveau contrôle dans 3 mois soit à 6 mois post-opératoires avec des radiographies de la colonne dorso-lombaire face/profil debout. Au vu des multiples problématiques dégénératives spinales et des plusieurs interventions chirurgicales dont une toute récente opération complexe de correction de scoliose dorso-lombaire avec nécessité de rééducation progressive durant 2 ans, nous attestons une incapacité de travail de 100% dans toute activité.

Nous expliquons à la patiente la pathologie dégénérative arthrosique dont elle souffre au niveau L4-L5, prédominant du côté D et notre optique conservatrice à l'heure actuelle au vu de la bonne évolution. Nous discutons également des différentes alternatives thérapeutiques comprenant une répétition des infiltrations facettaires (éventuellement par CURAVISC) ou dans le pire des cas, en cas de nette péjoration du tableau, une intervention chirurgicale pour fixation de ce niveau. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition.

Nous expliquons à la patiente les différentes possibilités thérapeutiques notamment répéter une infiltration mais cette fois-ci épidurale ou alors de pratiquer une simple décompression sur les trois niveaux L3 à S1 avec ou sans instrumentation au vu du listhésis présent sur les différents niveaux. Vu son âge, nous préférerions plutôt une chirurgie de décompression simple par la droite avec undercutting vers la gauche. La patiente va réfléchir à cette proposition et organisons entre temps une nouvelle infiltration épidurale comme dernière option thérapeutique moins invasive.Nous expliquons à la patiente les différents diagnostics, notamment au niveau cérébral avec la découverte fortuite d'un méningiome frontal D partiellement calcifié de 18 mm de dimension maximale et venant au contact du cortex frontal supérieur et moyen, sans impression d'œdème ni d'effet de masse important. Cette lésion ne présente qu'un risque très faible de croissance significative, devant plutôt mériter un suivi régulier si la patiente et sa famille le jugent nécessaire.

D'autre part, vu le contexte de l'accident qui reste peu clair et n'ayant pas pu exclure une épilepsie comme étant à l'origine de cet événement, nous conseillons également un bilan neurologique. Dans l'intervalle, Mme Y ne devra pas conduire.

Pour notre part, la patiente et sa fille sont d'accord pour un suivi du méningiome pour les prochains 2 à 3 ans en cas d'absence d'épilepsie sous-jacente. Nous organisons donc déjà une IRM cérébrale injectée dans 3 semaines, ce qui nous servira de moyen de comparaison pour les futurs suivis. Une éventuelle chirurgie de résection ne serait indiquée qu'en cas d'épilepsie symptomatique, non gérable par un traitement médicamenteux.

Concernant le plan rachidien, la fracture cervicale est totalement asymptomatique et reste stable. Les fractures-tassement au niveau lombaire sont également asymptomatiques, sans douleur, mais présentant une minime progression de 1 voire 2 mm, notamment en L1. Pour l'instant, vu l'absence de douleur et de déformation secondaire, nous proposons un nouveau contrôle radiologique dans 3 semaines. En cas de péjoration de la symptomatologie ou de progression évidente de la fracture, une éventuelle vertébroplastie préventive devrait être envisagée.

De plus, nous prions le médecin traitant de bien vouloir réaliser un bilan d'ostéoporose en ambulatoire.

Nous expliquons à la patiente les 2 alternatives à savoir : l'abstention thérapeutique ou une ablation chirurgicale des ossifications, précédée d'une radiothérapie. La patiente opte plutôt pour la seconde option. Cependant, nous lui laissons le temps d'y réfléchir et complétons le bilan d'une part par un Angio-CT de la hanche droite avec réduction des artéfacts, afin de caractériser et localiser les lésions et d'en définir les rapports avec les vaisseaux, d'autre part par une scintigraphie osseuse, afin de s'assurer que la phase active est passée. Nous reverrons la patiente à l'issue de ces 2 examens prévus le 04.07.2019. Prochain contrôle pour discuter du résultat des examens et du procédé ultérieur le 09.07.2019.

Nous expliquons à la patiente l'importance d'instaurer un traitement pour l'ostéoporose. Nous organisons un nouveau bilan électrophysiologique pour les MI afin de mieux clarifier la clinique radiculaire crurale bilatérale pour laquelle nous ne trouvons pas de corrélation à l'IRM de la colonne lombaire pratiquée en janvier 2019.

Prochain contrôle suite à cet examen afin de discuter de la suite de prise en charge. Concernant les douleurs facettaires, nous pourrions organiser 3 infiltrations facettaires par CURAVISC, sous sédation sur demande de la patiente.

Nous expliquons à la patiente notre impossibilité d'effectuer l'infiltration demandée aux urgences. Elle reçoit 4 mg de Sirdalud qu'elle tolère mal (sensation de vertige, fatigue avec difficultés d'articuler). Elle rapporte une amélioration des lombalgies et souhaite continuer avec une antalgie simple à base de Dafalgan qu'elle a à domicile en attendant de pouvoir faire une infiltration en ambulatoire.

Devant le statut rassurant, nous accédons à la demande de la patiente de rentrer à domicile accompagnée de sa petite fille.

Nous expliquons à la patiente que dans le cadre du rebalancement musculaire suite à une telle chirurgie, il est possible que la récupération soit prolongée. L'évolution est toutefois favorable actuellement sous physiothérapie. Nous prévoyons donc une reprise du travail à 50% dès le 01.08.2019 puis à 100% dès le 16.08.2019. Prochain contrôle début septembre. En cas de récidive des douleurs, une série de 3 infiltrations par Curavisc pourra éventuellement être envisagée.

Nous expliquons à la patiente que dans l'état actuel des choses, un traitement physiothérapeutique pour hygiène posturale, allongement des chaînes antérieures et renforcement postérieur accompagné d'une antalgie standard et d'un myorelaxant serait la meilleure solution. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Dans l'intervalle, en cas de péjoration des douleurs ou apparition d'un syndrome de queue de cheval, nous restons à disposition.

Nous expliquons à la patiente que la nouvelle hernie discale C4-C5 D explique clairement la symptomatologie et doit être traitée selon le protocole habituel, soit traitement conservateur puis infiltration péri-radiculaire sous CT voire intervention chirurgicale de discectomie antérieure avec fusion par cage en cas de non-amélioration. Mme Y souhaite vivement poursuivre le traitement conservateur pour l'instant et est d'accord avec notre prise en charge. Nous la reverrons donc pour un contrôle clinique dans 3-4 semaines. Elle nous recontactera dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie.

Nous expliquons à la patiente que la situation clinique actuelle ne parle pas en faveur d'une radiculalgie précise, surtout au vu de l'IRM plutôt rassurante effectuée le mois dernier. Cette clinique est plutôt progressive, diffuse et d'allure migratoire, ce qui nous fait plutôt suspecter une maladie de type maladie de Lyme (sachant que Mme Y a déjà souffert d'une même pathologie sans séquelle il y a environ 20 ans). Nous contactons donc nos collègues de garde en neurologie qui proposent un contrôle pour un 2ème avis et un complément de bilan demain matin à 9h30. Nous restons à disposition par la suite en cas de nouveaux symptômes ou besoin de poursuite du suivi, avec dans tous les cas, un nouveau contrôle à prévoir en octobre.

Nous expliquons à la patiente que le fait de pouvoir être indépendante à la maison avec une seule canne après une fracture du col fémoral à son âge signifie déjà une bonne évolution. Pour ce qui est de sa boiterie, nous lui proposons de poursuivre les séances de physiothérapie, mais l'informons qu'il est possible qu'il n'y ait plus d'amélioration et qu'elle devra se résoudre à marcher avec une canne définitivement. Prochain contrôle radio-clinique le 24.07.2019.

Nous expliquons à la patiente que nous recommandons une intervention chirurgicale pouvant mener à une extraction du matériel de spondylodèse, car le défect osseux serait trop important et le résultat concernant les douleurs incertain. La patiente comprend et accepte nos explications. Suite de la prise en charge par la Team spine où une infiltration de l'articulation sacro-illiaque droite par Curavisc est prévue.

Nous expliquons à la patiente que sa colonne reste dans la norme. Elle présente une légère déviation de la colonne cervicale qui reste toutefois physiologique. Nous l'encourageons donc à pratiquer une activité physique type natation. Elle rapporte déjà pratiquer du kick boxing, ce qu'elle peut également continuer. Elle devra toutefois accompagner ce sport d'exercices de stretching.

Prescription de physiothérapie pour équilibrage postural et stretching abdominal. Pas de contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin.

Nous expliquons à la patiente qu'elle présente une instabilité fémoro-patellaire. Nous discutons avec elle que la solution serait une intervention de stabilisation fémoro-patellaire, ce qu'elle ne souhaite pas dans un premier temps. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie avec renforcement du vaste médial, ainsi que stabilisation du genou au moyen de proprioception. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique et rediscuter de l'indication à effectuer des bilans supplémentaires, à savoir un CT avec schéma lyonnais, une IRM avec intégrité du MPFL ainsi que des RX longs axes.Nous expliquons à la patiente qu'il est important de terminer le bilan par une prise en charge neuro-psychologique, ce qui avait déjà été planifié par nos collègues de médecine. Nous lui expliquons également la nature de sa lésion et des indications opératoires potentielles en cas de développement d'une symptomatologie épileptique ou de saignements à répétition. 

Nous organisons donc un nouveau contrôle dans 3 mois, avec une IRM cérébrale afin de confirmer le diagnostic et évaluer une éventuelle expansion de la lésion. Pas de précaution à prendre dans l'intervalle. 

Un bilan ophtalmologique est également prévu en raison d'altérations de la vue liées à plusieurs interventions de cataracte.

Nous expliquons à notre jeune patient et à sa maman cette pathologie en détail ainsi que des mesures thérapeutiques ou de compensation possibles dépendant de la grandeur de la scoliose. Au vu d'une courbe sur l'angle coronal, déjà au-dessus de 20°, nous préférons adresser le patient chez le Dr. Z pour un avis spécialisé afin d'évaluer l'indication à un traitement plus invasif comprenant une correction par corset ou d'autres mesures et attendons donc de ces nouvelles.

Nous expliquons à notre patient comme décrit lors de la précédente consultation qu'une chirurgie de XLIF sur 3 niveaux de L2 à L5 pourrait être envisagée avec renforcement par vis transpédiculaires percutanées par voie postérieure. Le patient nous rapporte pouvoir encore gérer la situation avec son corset et souhaite aussi, d'un point de vue psychologique, laisser passer l'été avant de partir sur une nouvelle solution chirurgicale. Nous prévoyons un prochain contrôle fin août, début septembre afin de discuter de cette prise en charge déjà proposée au préalable et proposerions encore un bilan par densitométrie osseuse avant un tel geste. Nous restons à disposition entre temps en cas de changement de la symptomatologie.

Nous expliquons à notre patient l'importance de redresser sa colonne lombaire avec renforcement ventral et dorsal ainsi qu'étirements, raison pour laquelle nous prescrivons du physio-fitness. Prochain contrôle clinique dans 3 mois.

Nous expliquons à notre patient que la récupération musculaire peut durer jusqu'à 6 mois voire un peu plus. Il est au bénéfice de séances d'ostéopathie. Prochain contrôle dans 2 mois pour un contrôle clinique. Une réhabilitation musculo-squelettique à la clinique de la Suva à Sion serait une option. Concernant les troubles dégénératifs déjà présents auparavant avec sténose C6-C7 sous ostéophytose et compression médullaire sans myélopathie, une IRM de suivi serait à prévoir sur le long terme, dans deux ans ou avant en cas de nouveau symptôme.

Nous expliquons à notre patient que l'origine de sa pathologie dégénérative au niveau lombaire nous fait plutôt suspecter une lombocruralgie sur sténose radiculaire plutôt L4 mais aussi dans une moindre mesure L3 du côté droit au niveau récessal. Le patient souhaite des mesures plus conséquentes pour ses douleurs, raison pour laquelle nous commençons par lui proposer une infiltration épidurale L3-L4 du côté droit sous scanner permettant de couvrir les deux niveaux cruraux et le reverrons par la suite. Ce geste sera organisé à Riaz vu la proximité géographique.

Nous expliquons à notre patiente la lourdeur de réaliser un geste chirurgical de décompression sur plusieurs niveaux de L1 à S1 méritant également une stabilisation au vu des douleurs mécaniques ainsi que du dos plat mais vu la clinique, ses comorbidités ainsi que son souhait, nous proposons de cibler les infiltrations facettaires sur le niveau qui nous semble plus atteint, ce qui pourrait mériter, en cas de réponse positive, des séances d'infiltration sur un plus long terme avec du Curavisc. Nous commençons donc par infiltrer sous scanner le niveau L3-L4 ddc et reverrons la patiente à la suite de ce geste étant plus raisonnable pour l'instant vu la clinique afin de juger du résultat. En cas de réponse négative de l'infiltration L4-L5, une infiltration en L2-L3 serait à envisager.

Nous expliquons à notre patiente la possibilité de faire des infiltrations diagnostiques notamment au niveau sacro-iliaque droit mais aussi au niveau facettaire bas de L4 à S1. La patiente préfère pour l'instant renoncer à ces gestes et souhaite poursuivre la physiothérapie ciblée avec aquagym. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous restons également à disposition pour prendre en charge la pathologie cervicale si vous le jugez pertinent et si la patiente le souhaite.

Nous expliquons à notre patiente l'absence d'indication opératoire pour ses plaintes actuelles qui nous semblent plutôt dans le contexte d'une maladie articulaire du domaine de la rhumatologie à investiguer et traiter de manière ciblée. 

Nous reverrons la patiente 2 ans après l'opération pour un contrôle radioclinique, c'est-à-dire au mois de mars 2019, nous restons à disposition entre temps en cas de changement.

Nous expliquons à notre patiente l'importance de compléter le bilan déjà en récupérant les images du scanner thoraco-lombaire effectué à Bulle à la fin de l'année passée et en débutant par des infiltrations diagnostiques et thérapeutiques au niveau facettaire L5-S1 ddc sous scanner. Nous reverrons la patiente 3 semaines après ce geste et discuterons d'infiltrer éventuellement le niveau du dessus, c'est-à-dire L4-L5 au niveau facettaire sous scanner également. Selon les résultats de ce scanner effectué fin 2018, nous pourrons encore compléter le bilan par un nouveau scanner ou alors une nouvelle IRM lombaire. Lors de la prochaine consultation, nous effectuerons des RX colonne totale f/p.

Nous expliquons à notre patiente notre très forte suspicion de syndrome facettaire L5-S1 qui devrait nécessiter une infiltration ciblée à but aussi diagnostic que thérapeutique. En cas de succès de ce geste, nous pourrons encore envisager des infiltrations thérapeutiques avec du Curavisc ou éventuellement des dénervations avant de passer à une chirurgie de stabilisation de ce niveau. La patiente souhaite que cela soit fait sous hypnose et indiquons que ce geste doit être fait sous scanner vu l'angle difficile d'accès surtout pour la facette droite.

Nous expliquons à nouveau à notre patiente l'évolution probablement lente (jusqu'à 4 mm par année) de ce genre de lésion méningiomateuse ainsi que les différents grades de ces lésions que nous ne pouvons malheureusement pas déduire sur la base d'une imagerie uniquement. Au vu de la lésion non compressive, asymptomatique et pour l'instant sans prise de volume, nous proposons la poursuite de la surveillance. La patiente est d'accord avec cette prise en charge après avoir été informée des différentes alternatives thérapeutiques. 

S'il s'avère que la patiente devait se trouver trop angoissée par rapport à cette trouvaille, une éventuelle intervention pourrait également être discutée. En effet, du temps que la lésion reste petite et bien délimitée, celle-ci nous garantirait un taux de résection complète plus élevé. 

Pour l'instant, nous convenons d'un prochain contrôle relativement rapproché (dans 6 mois). En cas de stabilité à ce moment-là, le suivi pourra être espacé à 1 fois/an jusqu'à 5 ans. 

Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de nouveau symptôme.

Nous expliquons au patient, en présence de son fils, que la seule alternative chirurgicale éventuelle reste l'amputation mais que les résultats de ce geste ne sont pas prévisibles. Nous lui proposons d'avoir sa consultation de la douleur à l'Inselspital de Berne ; si les infiltrations qui sont effectuées améliorent la douleur, il est possible qu'une amputation puisse également contribuer à réduire celles-ci. Nous insistons clairement sur le fait que c'est une intervention de dernier recours dont le résultat n'est pas prédictible. Dans le cas où les infiltrations (comme celles déjà effectuées à Morges et à Martigny) ne procurent aucune amélioration, on pourrait conclure que toutes les possibilités de prise en charge chirurgicale sont épuisées.Concernant la demande d'AI, il est évident que ce patient, travailleur de force et droitier, est en incapacité de travailler à 100% et que nous soutenons sa demande de rente AI. Même si les douleurs venaient à être améliorées, il persisterait un manque de force et l'état psychologique du patient rendant la reprise de son activité impossible. 

Nous expliquons au patient la composante de déconditionnement musculaire due aux multiples opérations sur ces dernières années. Sur la base des différents examens réalisés (radiographies debout, allongé, myélographie fonctionnelle et CT), nous n'arrivons pas à justifier les douleurs lombaires actuelles. Nous n'avons pas non plus de raison de demander d'IRM lombaire au vu de l'absence de syndrome irritatif radiculaire clair. Le dernier examen nous permettant d'exclure un trouble mécanique sous forme de surcharge facettaire ou discale avec inflammation d'un niveau est un Bone CT avec cartographie. Nous organisons donc celui-ci dans les meilleurs délais et le reverrons par la suite afin de pouvoir déterminer si une thérapie ciblée sous forme d'infiltration ou dénervation peut être envisagée. En cas de négativité de cet examen, toute origine mécanique aux douleurs sera exclue et avec l'accord du patient, nous le confierons à l'équipe d'antalgie pour suite de prise en charge. 

Nous expliquons au patient la corrélation radio-clinique et électrophysiologique parlant pour une symptomatologie due en partie au canal lombaire étroit malgré la composante séquellaire très importante sur lésion iatrogène du nerf sciatique suite à l'opération de la hanche en 2014. Nous lui proposons donc une infiltration épidurale sous CT avant laquelle il devra arrêter le Sintrom. Son cardiologue traitant n'y voit pas de contre-indication cardiologique, autre que l'embolie pulmonaire qui a eu lieu il y a plus de 6 mois. Son médecin traitant a été contacté par téléphone et confirme cet avis. 

Prochain contrôle suite à l'infiltration épidurale pour refaire le point. En cas de réponse positive puis de récidive des douleurs, une éventuelle décompression L2-L5 par la D avec undercutting pourrait lui être proposée. 

Nous expliquons au patient la possibilité de pratiquer une chirurgie de décompression L1-L5 par la G avec undercutting vers la D ou éventuellement répéter une infiltration épidurale à but antalgique. 

Mr. Y souhaite l'opération mais vu tout le contexte et sa fragilité émotionnelle avec hospitalisation nécessaire à Marsens, nous lui proposons un nouveau rendez-vous en présence de sa sœur afin de mieux discuter de ces différentes options. Il nous recontactera donc pour fixer une nouvelle date de consultation. 

Nous expliquons au patient l'importance de poursuivre le traitement systémique pour ce myélome multiple récemment découvert. Nous consultons nos oncologues afin de savoir si un consilium radio-oncologique à but d'irradiation des vertèbres concernées peut être envisageable dans le contexte algique actuel. 

De plus, au vu de la progression de la fracture avec cyphotisation segmentaire, nous proposons une prise en charge chirurgicale pour cyphoplastie par VBS et cimentage préventif des vertèbres adjacentes afin d'éviter une nouvelle fracture. Ceci vise plutôt un but antalgique ainsi qu'une légère correction de la statique sur le segment concerné. 

Mr. Y est clairement informé des risques (notamment risque d'embolie de ciment au niveau pulmonaire, voire fuite de ciment canalaire avec nécessité de décompression en urgence), des bénéfices et du déroulement de l'intervention. Il souhaite réfléchir à cette proposition. Nous lui remettons d'ores et déjà le formulaire de consentement éclairé rempli en sa présence et pré-réservons une date pour le 14.06.2019. 

Le patient nous fera part de sa décision au début de la semaine prochaine. 

Nous expliquons au patient l'importance de pratiquer une nouvelle IRM en semi-urgence afin d'exclure une récidive herniaire au niveau L5-S1, pouvant expliquer ces symptômes. Nous le mettons également au bénéfice d'un traitement de Dexaméthasone sur 5 jours en plus du Co-Dafalgan et Pantozol. Prochain contrôle suite à l'IRM, nous restons à disposition dans l'intervalle. 

Nous expliquons au patient notre suspicion de récidive herniaire voire cicatrisation péri-radiculaire elle-même irritative ou compressive. Nous organisons donc une nouvelle IRM lombaire injectée puis le reverrons pour discuter des résultats. Dans l'intervalle, adaptation de l'antalgie par Co-Dafalgan, anti-inflammatoires, myorelaxants et Novalgine. 

Nous expliquons au patient qu'au vu de la présence de la lésion labrale, il présente toujours une instabilité au niveau de l'épaule avec un risque assez élevé de luxation surtout lors des sports de contact. Dans ce contexte, nous proposons plutôt une intervention de stabilisation de l'épaule. Nous expliquons également au patient qu'il n'y a pas d'urgence d'effectuer cette intervention. Nous le reverrons dans 3 mois, après qu'il ait effectué les séances de physiothérapie, pour discuter de l'attitude thérapeutique ultérieure. 

Nous expliquons au patient que les douleurs qu'il ressent, sous la rotule ainsi qu'au niveau du quadriceps, sont des douleurs avant tout musculaires. Le muscle ilio psoas étant, après l'opération, en raison d'un débridement d'une pseudo tumeur, plus fonctionnel. La flexion de la hanche est reprise uniquement par le quadriceps, ce qui explique une plus grande sollicitation de ce muscle. Nous demandons un prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Le patient peut se présenter avant en cas d'apparition de problème. Une 2ème série de physiothérapie est prescrite au patient. 

Nous expliquons au patient que pour faciliter le travail de l'articulation du genou et réduire les douleurs, nous devons procéder à l'aspiration du liquide intra-articulaire, mais le patient refuse le geste. Dès lors, nous mettons en place une attelle Jeans et programmons une IRM en ambulatoire pour évaluation du ménisque, avec contrôle au Team genou par la suite pour évaluation des résultats et éventuelle prise en charge. 

Nous expliquons au patient qu'il est important de réaliser l'IRM cardiaque demandée. Nous le reverrons suite à la consultation avec le cardiologue pour agender une date pour une opération. Dans l'intervalle, poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement surtout du deltoïde. 

Nous expliquons au patient qu'il ne présente pas de signe de gravité par rapport à ses douleurs actuellement, raison pour laquelle il n'y a pas d'indication à faire des examens complémentaires supplémentaires aux urgences. Nous prescrivons un traitement antalgique avec un myorelaxant et lui proposons de reprendre contact avec son médecin traitant pour un suivi de l'évolution et afin de poursuivre le diagnostic étiologique au vu de ses plaintes touchant plusieurs systèmes. 

Nous expliquons au patient qu'il présente une maladie dégénérative discale. La solution définitive serait une fixation pluri-étagée. Toutefois, vu son jeune âge, nous n'entrons pas en matière pour l'instant et lui prescrivons des séances de physiothérapie pour stretching de la musculature antérieure et renforcement postérieur. De plus, nous lui conseillons de faire régulièrement de la natation et du Nordic Walking.Nous l'adressons également au service de diététique dans le but d'une perte de poids.  
Prochain contrôle dans 6 mois avec une IRM lombaire comprenant des séquences discales. Nous restons à disposition dans l'intervalle.  

Nous expliquons au patient qu'une prise en charge chirurgicale n'est pour l'instant pas indiquée de notre côté au vu de la stabilité de la situation et au vu de la présence de douleurs abdominales ainsi que du genou G, ne permettant pas de débuter le traitement de physiothérapie envisagé. Dans ce contexte nous reverrons le patient en septembre afin de lui laisser le temps d'effectuer au moins une première série de physiothérapie pour renforcement musculaire.  

Nous expliquons au patient, via un interprète par téléphone, que nous pouvons lui proposer une arthroplastie de la radio-ulnaire distale par mise en place d'une prothèse. Cette intervention aura un effet sur les douleurs quotidiennes du patient qu'il estime à 9/10, mais ne permettra pas la reprise d'une activité professionnelle comme travailleur de force, la charge étant limitée à 15 kg. Le patient comprend nos explications, les risques opératoires ainsi que les bénéfices escomptés. Il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le mois de septembre. Nous réalisons encore ce jour des radiographies du radius et de l'avant-bras afin de planifier l'intervention.  

Nous expliquons longuement à la patiente ce qu'est un CRPS, l'évolution naturelle de la maladie et les difficultés de traitement. Elle comprend bien nos explications. Nous lui proposons de faire des séances d'ergothérapie à but de mobilisation de la main et de travail sur la sensibilité. Nous lui recommandons également de poursuivre la physiothérapie de mobilisation du poignet. Après discussion téléphonique avec le Dr. X du centre de la douleur, nous proposons également d'initier un traitement de Lyrica 25 mg 2x/jour que nous vous laissons le soin d'augmenter jusqu'à la dose efficace accompagné d'un anti-inflammatoire et d'un protecteur gastrique. Nous dosons également le taux de vitamine D chez cette patiente que nous prendrons le soin de substituer en cas d'hypovitaminose. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un nouveau contrôle clinique.  

Nous expliquons, une nouvelle fois au patient, l'importance de la physiothérapie dans le cadre de la symptomatologie du patient. Nous lui prescrivons, dans ce contexte, une nouvelle série de physiothérapie. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 26.07.19. Nous convenons ensemble d'une reprise à 100% dès le 27.07.19. Prochain contrôle clinique après la reprise du travail, dans le courant du mois d'août.  

Nous exposons au patient les alternatives thérapeutiques et lui expliquons que dans son cas nous nous trouvons dans la zone grise où le choix de l'intervention ou du traitement conservateur dépend de la demande fonctionnelle du patient. Le patient comprend nos explications et travaillant dans les bureaux et peu sportif, nous décidons, en accord avec le patient, d'initier un traitement conservateur, avec port du gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines au total, ainsi que de la physiothérapie de mobilisation active assistée jusqu'au plan horizontal. Nous reverrons le patient à 6 semaines du traumatisme pour un nouveau contrôle clinique. Incapacité de travail à 100% jusqu'au 10.05.2019 (patient habitant à 130 km de son lieu de travail et n'est pas autorisé à conduire).  

Nous faisons le CT scan, négatif de lésions récentes et administrons le dosage de valproate conseillé par le neurologue. Nous arrêtons le traitement par cefuroxime, que le patient prend depuis le 27 mai pour urétrite (Dr. X). Nous conseillons de prendre contact avec Dr. X pour évaluer la suite du traitement de l'urétrite. Nous soignons la bursotomie traumatique du coude D et le patient sera suivi à la policlinique d'orthopédie.  

Nous faisons passer au patient une radiographie qui montre une fracture de la malléole externe gauche Weber A. Nous mettons en place un traitement conservateur par attelle plâtrée postérieure devant l'absence de diastasis à la radiographie en charge. Le patient rentre à domicile avec une décharge, des cannes anglaises et du Clexane.  

Nous faisons un ECG qui met en évidence une tachycardie supraventriculaire à 130 bpm. Nous mettons donc en place le monitoring.  
Avec l'avis du Dr. X, de médecine interne, nous faisons deux autres tentatives de manœuvre de Valsalva, sans ralentissement de la fréquence cardiaque.  

Nous administrons donc de l'Adénosine selon le schéma HFR : 6 mg iv, 6 mg iv, ensuite 12 mg. Après cette dernière administration le patient revient à une FC à 90 bpm, régulière. L'ECG de contrôle met en évidence un rythme sinusal à 94 bpm, axe dans la norme, intervalles PR, QRS et QTc aux limites, aplatissement de l'onde T en V1, pas de trouble de la repolarisation ni de la conduction.  

Au vu de la toux présente depuis deux semaines nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer.  

Après surveillance clinique, le patient peut regagner son domicile. Nous lui prescrivons un traitement par Beloc Zok 25 mg 1x/jour. Une consultation chez son médecin traitant est prévue en début de la semaine prochaine.  

Nous faisons un rappel du tétanos aux urgences. Nous effectuons un CT-scanner cérébral qui montre une fracture déplacée de l'os propre du nez mais sans hémorragie cérébrale (rapport à pister).  
Devant le statut rassurant et sur avis du Dr. X, chirurgien de garde, le patient peut regagner son domicile accompagné de sa fille qui vit dans la même maison. Nous leur donnons la feuille de surveillance neurologique et préconisons un suivi ORL en ambulatoire.  

Nous faisons une désinfection de la plaie et suturons par 1 point simple de rapprochement à l'Ethilon 4-0. Nous mettons ensuite en place une compresse sèche et une bande Cofix. Le rappel anti-tétanique est fait aux urgences. La patiente enlèvera le pansement à J2 et laissera la plaie à l'air libre. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour l'ablation du fil à J10.  

Nous faisons une prise de sang et d'urine. Les prélèvements sont récupérés par la police. Le patient repart accompagné par la police.  

Nous faisons une radiographie qui est rassurante. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 43 mg/l sans leucocytose. Le sédiment est pathologique. Au vu d'une infection urinaire, nous débutons une antibiothérapie per os sous la forme Furadantine 100 mg pendant une durée de 7 jours. La patiente peut rentrer à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine.  

Nous faisons une réassurance du patient sur le fait qu'il s'agit d'une réaction locale suite à des piqûres d'insectes. Nous mettons en place une antalgie et de la Lévocétirizine 5 mg pour 1 semaine. La suite se fera chez le médecin traitant.  

Nous gardons en surveillance Mr. Y dans un contexte de torticolis fébrile. Un avis ORL avec nasofibroscopie n'a pas démontré d'abcès ou d'asymétrie des amygdales. Lors de sa surveillance, nous notons une tête légèrement inclinée vers la droite mais il tourne à nouveau la tête des 2 côtés avec amendement complet des symptômes le 15.06. Le bilan sanguin démontre un syndrome inflammatoire modéré avec CRP 39 mg/dl, Leucocytes 15.4.  

Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 15.06 avec poursuite du traitement per os pour un total de 10 jours. Nous proposons aux parents un contrôle à votre consultation le 17.06.Nous gardons en surveillance Mme. Y dans le contexte d'une probable hyperthermie sur exercice.  
A son arrivée aux urgences, elle est normotherme avec une hydratation débutée. Un bilan démontre une légère augmentation des transaminases hépatiques et des CK ainsi qu'une protéinurie et glycosurie sans de la fonction rénale. Sur le plan neurologique, elle est orientée mais avec des phases de confusion transitoire.  

Durant sa surveillance, les paramètres vitaux, dont la température, restent dans la norme et l'examen neurologique se normalise. Un bilan le 15.06 démontre une légère augmentation des CK avec stabilisation des autres paramètres.  

Mme. Y rentre donc à domicile le 15.06 avec conseils de repos sur le weekend et reprise du sport de manière graduelle. Nous donnons également les conseils de prévention du coup de chaleur (habillement adéquat, entraînement, acclimatation, hydratation). Un contrôle à votre consultation serait à envisager selon l'évolution sur le week-end.  

Nous gardons en observation Mme. Y vu son jeune âge. Contrôles cliniques dans la norme.  
Elle montre bonne alimentation, n'a pas vomi par la suite.  

Nous hospitalisons Mme. Y pour surveillance dans le contexte d'un état fébrile. Le bilan sanguin à l'entrée montre un léger syndrome inflammatoire avec CRP à 13 mg/l sans leucocytose. Un sondage urinaire ramène très peu d'urine, que nous mettons en culture. L'analyse du sédiment urinaire sur le sachet est probablement contaminée avec présence de trois croix de leucocytes, une croix de germes et une croix de cellules épithéliales. Au vu d'un état général rassurant et non septique, nous ne croyons pas à ce résultat et n'introduisons pas de traitement antibiotique, dans l'attente des résultats définitifs de la culture urinaire. La culture urinaire finalement reviendra négative, permettant d'infirmer une infection urinaire. Des analyses de selles sont également réalisées, ne montrant pas d'infection à adénovirus, ni rotavirus. Un bilan sanguin de contrôle à 24h d'hospitalisation montre une absence de syndrome inflammatoire. Cliniquement elle reste en excellent état général, avec dernier pic fébrile à 38.5 °C la nuit du 18-19.06.  

Sur le plan alimentaire, elle prend toutes ses quantités per os et ne nécessite pas de sonde naso-gastrique.  

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 20.06.2019.  

Nous hospitalisons Mme. Y dans les suites d'une convulsion fébrile simple, en raison d'un épisode isolé de désaturation furtive sans par ailleurs signes de détresse respiratoire ni anomalie à l'auscultation pulmonaire, d'évolution spontanément favorable, sans récidive durant la surveillance respiratoire. Nous mettons cette désaturation sur une probable obstruction des voies respiratoires hautes dans le cadre de l'IVRS actuelle.  

Sur le plan neurologique, le status est sans particularités. La glycémie et la gazométrie capillaire sont alignées.  

Sur le plan infectieux, une otite bilatérale est traitée par Amoxicilline dosage habituel administrée per os, durée prévue 10 jours. Le contrôle clinique 12 heures après le début de l'antibiotique montre une évolution favorable.  

Sur le plan hématologique, une anémie hypochrome et microcytaire régénérative à 84 G/l d'hémoglobine s'inscrit probablement dans le contexte inflammatoire actuel et péjore une anémie chronique sur thalassémie mineure, avec valeur habituelle de l'hémoglobine de 94 G/l. Une thrombocytose légère peut être également inflammatoire.  

Sur le plan cardiaque, nous détectons un souffle systolique d'allure physiologique, probablement sur anémie. Nous ne mettons pas en évidence de signes d'insuffisance cardiaque.  

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 04.06.  

Nous hospitalisons cette patiente qui a consulté à 3 reprises aux urgences pour gestion de l'antalgie, qui reste satisfaisante avec antalgiques de premier palier et glace.  

Concernant le bilan étiologique, il n'y a pas de notion de traumatisme et les clichés radiologiques permettent d'exclure une fracture voire une nécrose avasculaire. Sur le plan infectieux, il n'y a pas d'état fébrile rapporté et le bilan inflammatoire réalisé à 24 heures d'intervalle demeure négatif; un avis infectiologique juge une arthrite ou ostéomyélite très peu probable au vu de la présentation clinique et biologique. Sur le plan rhumatologique, il n'y a pas d'éléments à l'anamnèse familiale et personnelle pour une maladie rhumatismale (pas d'histoire personnelle de douleurs ou tuméfactions articulaires dans le passé, d'uvéite ni de psoriasis ni d'aphtose; pas d'histoire familiale de maladies rhumatismales) et la VS est basse. Sur le plan tumoral, il n'y a pas de symptômes B ni d'atteinte des lignées hématologiques et la radiographie ne met pas en évidence de processus expansif. Sur le plan métabolique, nous dosons l'acide urique qui revient dans les normes; une arthrite goutteuse est très rare en pédiatrie et la présentation clinique n'est pas typique.  

Sur le plan orthopédique, nous prenons un avis par nos collègues orthopédistes du team pied (Dr. X) qui diagnostiquent une tendinite du tibialis postérieur et du flexor hallucis longus gauche dans le cadre de pieds plats bilatéraux. Au vu d'une charge très difficile sur le pied gauche, une immobilisation par botte plâtrée fendue est réalisée avec marche en décharge à moyen de cannes anglaises. Nous ne mettons pas en place de prophylaxie anti-thrombotique, la patiente n'étant pas encore réglée. Une IRM du pied sera à réaliser dans les prochains jours, suivie d'un contrôle clinique à la consultation du Dr. X courant semaine prochaine.  

Elle rentre au domicile le 13.06 avec suite de prise en charge par le team pied.  

Nous hospitalisons Mme. Y pour prise en charge de céphalées temporales gauches avec un état confusionnel aigu évoluant depuis plus de 6 heures, caractérisé par une amnésie rétrograde et une désorientation temporelle, sans état fébrile ni signes méningés associés, ni déficit focal au status neurologique. Le NIHSS est calculé à 0.  

Le bilan biologique réalisé aux urgences ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, ni troubles électrolytiques ni de perturbation de l'équilibre acido-basique. Les toxiques urinaires sont négatifs. Compte tenu de l'absence de déficit focal au status neurologique et du fait que les céphalées ont été amendées par une antalgie simple, nous l'avons hospitalisée en surveillance neurologique sur la nuit, dans l'attente de la réalisation d'une IRM le lendemain. A la reprise de l'anamnèse, pas de symptômes neurologiques transitoires sauf un épisode d'incontinence anale le 02.06.  

Sur le plan neurologique, elle reste stable, l'amnésie des derniers jours globalement persiste, mais elle commence à récupérer quelques souvenirs. Les céphalées sont en bonne évolution sans nouvelle administration d'antalgiques.  

L'angio-IRM réalisée le 04.06 permet d'exclure un AVC, une malformation artério-veineuse, un processus expansif voire un saignement intra-crânien. Il existe une seule lésion en hypersignal sur la séquence T2 FLAIR mesurant 5 millimètres et localisée au niveau du pôle temporal droit et qui pourrait correspondre à une démyélinisation voire à un processus expansif débutant encore peu spécifique voire une découverte fortuite radiologique sans signification clinique. Cette lésion ne prend pas le contraste. Pour une SEP nous n'avons pas d'éléments (lésion unique, localisation atypique, présentation clinique atypique).  
Le bilan est complété avec un EEG qui ne retrouve pas de ralentissement postérieur.  
Le cas est discuté avec notre spécialiste en neuro-pédiatrie (Dr. X) qui prévoit un contrôle radio-clinique dans 3 mois, avec répétition de l'IRM cérébrale pour suivre l'évolution de cette lésion, probablement un incidentalome.Nous concluons pour une probable migraine confusionnelle, dont l'évolution devrait être spontanément favorable. Au cas où les troubles mnésiques ne devaient pas complètement régresser dans 48 heures, la mère devra appeler le secrétariat de Dr. X pour être rajoutée aux consultations du 06.06.2019.

Nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance neurologique dans le cadre d'un traumatisme crânio-cérébral complexe sur chute en trottinette avec mécanisme peu clair associé à une probable perte de connaissance (durée indéterminée), une amnésie circonstancielle, une confusion post-chute avec discours répétitif anamnestique et des céphalées.

Le status neurologique à l'admission est sans particularité, nous n'objectivons pas de ralentissement ni de discours répétitif. Les céphalées s'estompent spontanément. Nous rapportons un épisode de vomissements aux urgences, environ 1h30 post-chute, sans récidive durant l'hospitalisation. La surveillance neurologique est sans particularité. Une amnésie des faits persiste.

Sur le plan orthopédique, une radiographie du coude droit est réalisée le 19.06 en raison d'une sensibilité à la palpation de l'épicondyle latéral sans correspondance avec les dermabrasions, sans mise en évidence de fracture.

Sur le plan dermatologique, des soins de plaies sont réalisés au niveau des dermabrasions. Seules certaines plaies au niveau du coude sont couvertes avec Bépanthène plus et Adaptic, toutes les autres sont laissées à l'air. Le pansement des plaies du coude est à enlever demain, un contrôle clinique chez le pédiatre est indiqué selon l'évolution.

Au vu de la bonne évolution, il rentre à son domicile le 19.06.2019, environ 18 heures après le traumatisme.

Nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance neurologique post-trauma crânien à haute cinétique, avec vomissements lors de son arrivée aux urgences. Sur le plan neurologique, la surveillance aux heures jusqu'à 6 heures post-trauma, puis par la suite aux 3 heures, est sans particularité. Nous rapportons un seul autre vomissement durant l'hospitalisation. Avant la sortie, il peut manger et boire sans récidive d'autres vomissements. Sur le plan ostéoarticulaire et abdominal, malgré la hauteur de la chute, nous ne retrouvons pas de signes cliniques en faveur d'une atteinte. 

Mr. Y peut rentrer à domicile, avec explication des consignes de surveillance et contrôle en cas de péjoration ou de reprise des vomissements.

Nous hospitalisons Mr. Y pour une cellulite pré-septale gauche sans signes pour une atteinte oculaire (pas de proptose, pas de chémose, oculomotricité intacte et indolore, vision normale). Le bilan réalisé aux urgences montre un syndrome inflammatoire modéré avec CRP à 81 mg/l sans leucocytose associée, les hémocultures sont encore en cours à 48 heures. Nous mettons en place une antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j repartie en 3 doses par jour, conduite durant 48 heures avec bonne évolution locale. À la sortie, nous réalisons un passage des antibiotiques per os par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j sur 2 prises par jour, avec une durée totale de 7 jours. Une conjonctivite irritative/virale associée est traitée par Euphrasia collyre (homéopathique).

Nous hospitalisons Mr. Y afin d'observer les épisodes de fatigue après les repas. Au cours de son séjour, nous objectivons un épisode d'hypotonie après les repas ainsi qu'une fausse route. Nous adaptons la téterelle et la tétine et les quantités alimentaires. Par la suite, il ne présente plus aucun épisode de fatigue après les repas. 

Par ailleurs, le monitoring cardiorespiratoire ne montre aucune pathologie.

Il rentre à domicile avec une adaptation du biberon, des tétines, téterelles, avec un contrôle à votre consultation.

Nous hospitalisons Mme. Y pour une réévaluation pédopsychiatrique et dépassement familial. Selon Dr. X, notre consultante en pédopsychiatrie, qui l'évalue le 03.06, il n'y a pas d'idéation suicidaire ni de critères pour une prise en charge en milieu psychiatrique. Nous convenons avec l'accord de la famille d'un retour à domicile avec poursuite du suivi psychiatrique en ambulatoire. Nous tenons informée de cette décision Mme. Y (curatrice de la patiente au SEJ). Un probable placement en foyer va être organisé au cours de la prochaine semaine.

Nous hospitalisons Mr. Y pour surveillance sous monitoring cardio-respiratoire dans le cadre de mouvements anormaux paroxystiques du nouveau-né, évoquant en premier lieu des trémulations physiologiques du nouveau-né sur la base de l'anamnèse. Le status neurologique et le développement psychomoteur sont en ordre. Sur le plan métabolique, la gazométrie est alignée, ne retrouvant pas notamment d'hypocalcémie ni hypoglycémie. Nous ne mettons pas en évidence de récidive de ces épisodes durant 48 heures de surveillance et le monitoring cardio-respiratoire reste sans particularités. Un avis neurologique (Dr. X) ne propose pas la réalisation d'examens complémentaires (y compris EEG) au cours de cette hospitalisation. Une consultation neurologique sera prévue 08.07 (Dr. X) pour réévaluer la situation. À noter que sur le plan psychologique, la mère manifeste une forte inquiétude concernant ces épisodes, malgré notre réassurance. Les épisodes en fait se produisent souvent quand elle est seule à la maison et son mari au travail. De plus, elle aurait un demi-frère qui a souffert d'épilepsie quand il était petit (suite à une méningite). Les parents n'ont pas de réseau en Suisse. C'est pourquoi nous proposons surtout un suivi par le pédiatre de base avec soutien-guidance maternelle. Les signes d'alerte sont rappelés à la mère.

Sur le plan alimentaire, nous mettons en évidence des régurgitations qui sont physiologiques. La prise alimentaire est bonne.

Sur le plan infectieux, nous observons une disparition des plaques blanchâtres au niveau de la langue, par contre au vu du fait que la mère présente encore des douleurs au sein gauche, nous proposons de continuer le traitement mycostatique topique jusqu'à 48 heures après la disparition des symptômes.

Mr. Y rentre à domicile le 21.06.2019.

Nous hospitalisons Mme. Y pour mise à l'abri dans le contexte d'idéations suicidaires avec plan et conflit familial important, avec cadre établi pour les visites limitées à 1,5 heure pour chacun des deux parents. Les deux parents donnent leur accord pour l'hospitalisation. Il s'agit de la deuxième hospitalisation pour les mêmes raisons (hospitalisée en 01.2019). 

Mr. Y est hospitalisé en même temps en raison de menaces de fugue.

Elle est prise en charge par l'équipe des pédo-psychiatres avec entretiens réguliers. Elle démontre avoir une thymie triste sans idées suicidaires actives.

Elle peut rentrer au domicile avec son frère le 11.06.2019, avec poursuite du suivi pédopsychiatrique (Dr. X) habituel en ambulatoire.

Nous hospitalisons Mr. Y qui restera au lit strict avec la cheville surélevée, nous déciderons en fonction des parties molles d'une ostéosynthèse de cheville par plaque tiers tube.

Nous hospitalisons Mme. Y dans le cadre d'une odynodysphagie avec difficultés à la prise alimentaire et hydrique, sans signes de déshydratation clinique, ainsi qu'une aphonie.

Sur le plan ORL, un avis spécialisé aux urgences met en évidence une amygdalite exsudative bilatérale et symétrique, non obstructive, avec adénopathie cervicale associée, sans trismus ni limitation de l'ouverture de la bouche. La naso-fibroscopie permet d'exclure une obstruction des voies aériennes supérieures, une épiglottite voire un œdème laryngé. La mobilité des cordes vocales est préservée. Pour rappel, un frottis à la recherche d'un Streptocoque était revenu négatif. Les ORL suspectent une mononucléose comme première hypothèse diagnostique et préconisent un traitement antibiotique IV par Clindamycine à visée prophylactique, pour réduire le risque de surinfection si mononucléose avérée, ainsi qu'une corticothérapie à visée anti-inflammatoire.Sur le plan infectieux, il existe un syndrome inflammatoire léger avec leucocytose à 14 G/l et présence de lymphocytes stimulés, parlant pour un phénomène virale. Le mono-test rapide revient positif, le bilan est complété par une sérologie EBV, qui est compatible avec une primo-infection à EBV. La sérologie pour le CMV retrouve des IgM positives à faible titre, probablement une réaction croisée avec les anticorps contre le EBV, cependant une double infection CMV et EBV n'est pas exclue.

Sur le plan abdominal, nous ne rapportons pas de douleurs abdominales, le rebord du foie est palpable à l'inspiration profonde sans splénomégalie et une minime augmentation des tests hépatiques (ALAT 2x la normale). Nous proposons un contrôle clinique dans 1 semaine.

Sur le plan dermatologique, nous objectivons une éruption maculaire confluente acrale au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds, indolore. Cette présentation ne semblerait pas typique pour un EBV, il est toutefois possible qu'il s'agisse de la présentation d'une vasculite para-virale. Un sédiment urinaire est alors demandé, qui montre une légère protéinurie, non néphrotique, qui sera à recontrôler à distance de la virose actuelle. La surveillance clinique montre une complète disparition des lésions à la sortie.

Sur le plan hydrique, les apports oraux étant insuffisants, une hydratation IV est administrée du 17 au 18.06. Mr. Y recommence ensuite à s'hydrater et à s'alimenter per os correctement.

Au vu de la bonne évolution, elle rentre à domicile le 19.06.2019. Les antibiotiques sont poursuivis per os pour une durée totale de 6 jours, sur avis ORL.

Nous hospitalisons Mr. Y, enfant migrant originaire de l'Iraq, pour mise à l'abri dans le cadre d'un syndrome de détresse post-traumatique avec idées suicidaires. En cours de séjour, il bénéficie d'un suivi régulier par l'équipe des pédopsychiatres. Nous introduisons un traitement de Sertraline 25 mg, puis augmenté à 50 mg dès le 18.06, en parallèle au traitement habituel d'Atarax, objectivant une amélioration de la thymie sans nouvelle verbalisation d'idées suicidaires. Un ECG réalisé à l'introduction du médicament et une semaine après ne montre pas d'allongement du QT.

Sur le plan alimentaire, Mr. Y présente un poids qui est stable anamnestiquement depuis 2 mois, le poids et la taille ne sont pas inférieurs au P3 mais nous n'avons pas de données disponibles pour étudier l'évolution du poids et de la taille sur les courbes (informations non disponibles sur son carnet de santé grec). Il n'a pas beaucoup d'appétit car affirme ne pas aimer la nourriture occidentale, il mange généralement 1/4 à 1/2 des portions qui lui sont offertes. L'évolution du poids en cours d'hospitalisation est globalement stable. Concernant un bilan de malnutrition, une gazométrie avec électrolytes (dont calcium) avait été réalisée le 07.06 lors d'un passage aux urgences et était revenue dans les normes. Nos collègues de Neuchâtel, pour rappel, avaient diagnostiqué une carence en vitamine D3 qui est en cours de substitution. La ferritine était en ordre. Au cours de cette hospitalisation, nous ne réalisons pas d'investigation supplémentaire.

Concernant le bilan de dépistage des maladies infectieuses chez un migrant, un TB spot avait déjà été réalisé lors de la récente hospitalisation à Neuchâtel. Nous complétons le bilan avec une sérologie HBV et une recherche de HIV, qui reviennent négatives. Une recherche de parasites dans les selles est négative.

Mr. Y se plaint plusieurs fois de douleurs au niveau des jambes qui sont mal-localisées (mollets ou genou) et bilatérales, parfois en amélioration spontanée sans nécessiter d'antalgie, non insomniantes. Pour cette raison, nous ne réalisons pas de bilan complémentaire.

Mr. Y rentre à domicile le 25.06.2019 sous traitement de Sertraline et Atarax, avec suivi ambulatoire en pédo-psychiatrie par le Dr. X.

Nous hydratons le patient aux urgences en raison de l'insuffisance rénale et de la tachycardie, avec diminution de la fréquence cardiaque. Au vu d'un ECG montrant une tachycardie sinusale et un examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Nous lui conseillons de reconsulter son médecin traitant pour revoir l'indication à un nouveau R-test et une échocardiographie.

Nous informons le patient de l'absence de captation active et donc l'absence d'indication concomitante à une thérapie invasive ou chirurgicale ciblée. Nous confions de ce fait le patient à l'équipe d'antalgie pour évaluation et prise en charge voire implantation d'une thérapie de neuro-modulation en dernier recours. Nous restons à disposition au besoin.

Nous informons le patient et ses parents présents lors de la consultation que nous ferons voir les images aux neurochirurgiens de l'Inselspital et que selon leur avis, il sera convoqué pour une éventuelle consultation et/ou examen complémentaire. Nous les recontacterons pour les tenir au courant de la suite de prise en charge.

Nous informons le patient qu'au vu de sa spondylodèse, une diminution de rendement est de 10% au maximum dans toutes ses activités. Il n'y a aucune indication à un arrêt de travail dans son domaine professionnel de base. Il nous dit avoir beaucoup de peine à retrouver une activité professionnelle. Nous le prévenons qu'il doit lui-même entamer les démarches et que, selon son statut de citoyen en Suisse, une demande de soutien par l'assurance AI peut être refusée d'emblée. Nous l'encourageons donc à faire les démarches pour retrouver une activité professionnelle dès que possible.

Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Dans l'intervalle, prescription de patchs d'AINS.

Nous informons le patient que les douleurs et hypoesthésies peuvent être passagères. Néanmoins, au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, nous organisons une nouvelle IRM de la colonne totale à la recherche d'une récidive herniaire ou autre anomalie. Prochain contrôle ensuite à cet examen. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire et antalgie.

A noter que Mr. Y peut reprendre son activité en atelier à 30% mais uniquement à partir du mois d'août pour des raisons d'organisation.

Nous informons le patient que les dysesthésies de type hypo-, hyperesthésies et fourmillements sont normales après ce type d'intervention étant donné que nous avons recréé de la place au niveau des foramens. Nous l'encourageons à prendre confiance et à rester patient ainsi que de poursuivre ses séances de physiothérapie.

En raison du caractère invalidant de ces douleurs de type chaleur, passant partiellement sous Mydocalm, adaptation de l'antalgie avec:
• Flectoparin patch
• Irfen 400 mg 3x/jour durant 7 jours puis selon douleurs
• Dafalgan 1 g 4x/jour durant 10 jours puis selon douleurs
• Mydocalm 50 mg max 5x/jour selon douleurs
• Lyrica 25 mg 3x/jour pour 2 à 3 mois
• Pantozol 20 mg 1x/jour.

Prescription également d'une nouvelle série de physiothérapie pour renforcement des muscles érecteurs du rachis et correction posturale. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Arrêt de travail à 100% jusque-là.

Nous informons Mme. Y que si la symptomatologie se péjore, elle peut nous recontacter ou contacter son médecin traitant. Concernant la plaie, Mme. Y a rendez-vous en stomathérapie le mercredi 12.06.2019.

Nous interprétons le tableau clinique de la patiente comme étant en premier lieu une angine bactérienne. Nous prescrivons dans ce sens une antibiothérapie probabiliste par Clindamycine et revoyons la patiente en contrôle dans 48 h.Nous interprétons les crises de pleurs dans le contexte du diagnostic d'otite moyenne aigüe bilatérale et de la pousse de dents de lait.

Nous interprétons les lésions du patient comme étant dues à une entorse de l'articulation AC. Les douleurs résiduelles du patient sont dues à un déplacement de l'inflammation sous l'AC, exerçant une certaine pression au niveau des muscles de la coiffe. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs décelable à l'examen clinique ni à l'IRM. Nous recommandons des séances de physiothérapie ainsi que la prise d'anti-inflammatoire. Reprise du travail à 100%. Nous reverrons le patient à 6-8 semaines pour un contrôle clinique.

Nous interprétons les symptômes et l'examen d'urine dans le contexte de virose (DD contamination à la désinfection) et proposons un contrôle urinaire à distance de l'épisode.

Nous interprétons l'état fébrile dans le contexte de la mononucléose infectieuse diagnostiquée.

Nous l'adressons à la consultation ORL d'urgence pour retrait de la tique.

Nous laissons le soin à Dr. X de poursuivre le suivi sur le plan neurologique, et si elle trouve la nécessité de faire des investigations supplémentaires dans le contexte de cette crise convulsive. Contrôle clinique si reprise de convulsion.

Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'indication à une échographie et un dosage de la TSH si ce nodule n'était pas connu.

Nous l'informons des différentes options thérapeutiques après avoir confirmé le syndrome sacro-iliaque G suite à l'infiltration diagnostique. La prochaine étape serait d'essayer 3 séances d'infiltration avec du Curavisc ou alors une dénervation avant de proposer une fusion sacro-iliaque G avec éventuellement prolongement de la spondylodèse depuis L4. La patiente comprend les différentes options et nous demande de faire ces infiltrations sous sédation plus poussée, raison pour laquelle nous organisons 3 séances au bloc avec nos anesthésistes et le soutien de Dexdor. Nous restons à disposition en cas de besoin de renseignements complémentaires.

Nous lui expliquons que la gêne qu'il présente peut encore diminuer avec le temps. Il a prévu de partir vivre en Angleterre en novembre. Nous referons donc le point en septembre et nous pourrons juger si l'ablation de la vis peut l'aider.

Nous lui expliquons que l'évolution, suite à une fracture du fémur proximale chez une patiente de 91 ans, est très favorable dans le sens où elle a pu retourner vivre à domicile et qu'elle peut marcher mais effectivement avec l'aide d'un rollateur. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition.

Nous lui prescrivons des semelles proprioceptives pour corriger les pieds plano valgus ainsi que de la physiothérapie pour du renforcement du tibial postérieur. Nous la reverrons dans 4 mois pour un contrôle clinique.

Nous maintenons le traitement conservateur avec maintien des séances de physiothérapie, stretching des loges postérieures de la jambe. Nous prescrivons également une ordonnance de Chondrosulf à prendre tous les jours pendant 3 mois. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique.

Nous maintenons l'élan créé lors de la dernière consultation, en pensant que le genou est dans une situation de déconditionnement post-arthroscopique, raison pour laquelle nous prescrivons des séances de physiothérapie avec renforcement, ainsi que relâchement des chaînes antérieures et renforcement postérieur, ceci sera accompagné de décoaptation rotulienne. Elle effectuera aussi des séances de massage anti-inflammatoire, ainsi que du vélo d'appartement. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique et refaire le point sur la situation.

Nous majorons l'antalgie de la patiente. Conseil de réévaluation avec le médecin si persistance des douleurs à 7 jours malgré la majoration du traitement antalgique pour envisager la réalisation d'une IRM rachidienne +/- consultation avec neurochirurgien en ambulatoire.

Nous mettons en place des compresses avec Bépanthène compresses et bandes élastiques. Nous indiquons un contrôle chez le médecin traitant si signe d'infection.

Nous mettons en place des séances de physiothérapie et réalisons un rappel antitétanique en raison de la dermabrasion du coude droit. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de non-amélioration.

Nous mettons en place un hémostatique dentaire (Spongia) et compresse que le patient mord. Rapidement les saignements s'arrêtent. Réassurance du patient. Il ira voir son dentiste demain pour un contrôle.

Nous mettons en place un traitement symptomatique de l'entorse du ligament latéro-externe du genou gauche stade 1 et de l'étirement de l'insertion proximale gastrocnemius latéral du genou gauche. La patiente ira en contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine.

Nous mettons en place une attelle dorsale à 20° de flexion qui sera remplacée en ergothérapie par une attelle en huit. La patiente reviendra en policlinique d'orthopédie dans 10 jours.

Nous mettons en place une attelle plâtrée postérieure et une anticoagulation prophylactique. Le patient souhaite être suivi à Fribourg. Il contactera l'hôpital pour voir si cela est possible. Les coordonnées de la policlinique lui sont aussi données si le suivi à Fribourg est impossible.

Nous mettons en place une syndactylie à but antalgique avec une antalgie per os. Nous indiquons d'organiser un rendez-vous de contrôle chez le pédiatre traitant en cas de non-amélioration.

Nous mettons en place une syndactylie à but antalgique et indiquons un contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration.

Nous mettons en place une syndactylie à but antalgique. Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 01.07. Il consultera son médecin traitant en cas de non-amélioration.

Nous n'avons pas d'argument pour une torsion testiculaire. Nous planifions un ultrason pour le 25.06 face à la suspicion d'une orchite/épididymite avec un contrôle en filière des urgences ambulatoires le 25.06. Nous prélevons également un urotube qui sera à pister.

Nous n'avons pas d'argument strict ce jour pour effectuer une ouverture du plâtre. Le patient reçoit de nouveau les recommandations de garder la jambe en maximum en hauteur, quand il fait chaud, de bouger les orteils et de nous recontacter en urgence si ces mesures ne permettent pas d'améliorer la symptomatologie comme c'est le cas jusqu'à présent. Limitation orthopédique, à savoir décharge jusqu'au 08.07.2019. Prophylaxie anti-thrombotique et contrôle en orthopédie le 08.07.2019.

Nous n'avons pas d'explication claire pour son SDR, peu d'élément auscultatoire et absence d'amélioration sous Atrovent. Nous contactons Dr. X au CHUV, qui: 

• confirme que l'ECG est normal pour Mr. Y  
• conseille d'essayer l'Atrovent en aérosol, car meilleur effet, puis faire pro BMP sanguin, dernière valeur en 2017: 737  
• garder en surveillance surtout si prescription de Prednisone  

Nous faisons l'aérosol d'Atrovent, mais le reste de proposition est refusé par le père et il signe une décharge.  

Nous ne palpons pas d'abcès au toucher rectal et nous n'en visualisons pas au CT-scanner. Nous retenons le diagnostic d'abcès anal probablement rompu. Nous lui prescrivons une antalgie. La patiente prendra rendez-vous chez Dr. X pour une consultation de contrôle en fin de semaine.

Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin.

Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'emblée, mais restons à disposition en cas de besoin.

Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.

Nous ne prévoyons pas de revoir la patiente mais restons à disposition si nécessaire.

Nous ne retrouvons pas de lésions osseuses à la radiographie. Au vu de la clinique très rassurante, la patiente peut rentrer à domicile avec une antalgie par Dafalgan et Irfen. Elle consultera son médecin traitant pour la suite de la prise en charge en cas de péjoration des douleurs dans les jours qui viennent. Le constat de coup a été donné à la patiente.

Nous ne retrouvons pas de sibilance ou d'inconfort respiratoire aux urgences donc nous ne donnons pas d'aérosol au patient. Nous prescrivons du Symbicort 2x/jour et du Ventolin en réserve. Le patient est prévenu de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Nous lui conseillons de consulter son médecin traitant en ambulatoire pour revoir l'indication à consulter un allergologue.

Nous notons une bonne évolution de la plaie. Nous désinfectons à la Bétadine et appliquons une tulle bétadinée, une compresse et un bandage. Le patient poursuivra les traitements en cours et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à J7.

Nous notons une bonne évolution de la plaie. Nous désinfectons la plaie et refaisons le pansement. Le patient ira en contrôle chez son médecin traitant avec le retrait des fils à J5 de la suture.

Nous notons une bonne évolution de la plaie. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 20.06 et puis pour le retrait des fils le 24.06. Il reconsultara les urgences en cas d'écoulement purulent, de rougeur, de chaleur ou de fièvre.

Nous notons une bonne évolution. Le patient continuera les traitements mis en place lors de la consultation du 06.06 : l'attelle SplintPod, la thromboprophylaxie par Clexane et la marche avec les cannes. Il prendra rendez-vous en policlinique pour un contrôle clinico-biologique dans 5-7 jours.

Nous notons une palpation douloureuse en région de la fosse iliaque gauche sans défense ni détente lors du contrôle du 17.06. Le patient dit avoir présenté au moins deux épisodes de diarrhées. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique. Après discussion avec le Dr X, chirurgien, nous retenons une probable gastroentérite. La clinique du patient étant rassurante, nous le laissons rentrer à domicile avec une antalgie par Novalgine. Le patient consultera son médecin traitant à la fin de la semaine pour un suivi de la bonne évolution clinique. Il reconsultara les urgences en cas de péjoration de son état.

Nous notons une régression de la piqûre vis-à-vis du statut décrit à la précédente consultation du 23.06. Un contrôle chez le pédiatre traitant en début de semaine du 01.07 est à organiser.

Nous objectivons en rien à prendre en charge chirurgicalement chez ce patient. En revanche, nous lui conseillons de faire du sport dans l'axe (vélo et natation), nous instaurons un traitement de Condroïtine sulfate à prendre 2x/j pour une durée de 3 mois. Nous le reverrons dans ce délai. Si d'ici là, les douleurs devaient se péjorer, nous restons bien entendu disponibles, si aucune amélioration ne se présentait, il s'agirait d'effectuer un schéma lyonnais à la recherche de trouble rotatoire post-ostéosynthèse du tibia.

Nous objectivons un raccourcissement des gastrocnémiens. Nous lui conseillons donc de continuer les exercices d'étirements. Concernant la gêne du côté latéral de la jambe et de la cheville, nous organisons un CT. Nous le reverrons suite à l'examen.

Nous organisons à nouveau une infiltration foraminale L5 D sous CT et sédation puis reverrons la patiente à la suite de ce geste. En cas d'absence d'amélioration, une nouvelle IRM de la colonne lombaire devra être répétée, également afin de surveiller la sténose D11-D12 qui doit être suivie régulièrement du point de vue radiologique et électrophysiologique.

Nous organisons un CT afin de voir s'il y a vraiment une exostose qui gêne au niveau de TMT 1 cas dans les radiographies, nous n'avons pas cette impression. Nous le reverrons ensuite. Nous lui prescrivons du Mepilex border pour protéger des frottements sur la face dorsale du pied. Arrêt de travail à 50% jusqu'au 12.07.2019.

Nous organisons un CT pour juger de la consolidation de l'ostéotomie et pour juger de la reprise de certaines activités. Au niveau de la MTP 1, il y a des lyses ainsi qu'à la base de P1 comme présentes en 2018. Il peut s'agir d'une ostéonécrose ou simplement des signes dégénératifs. Nous la reverrons suite à l'examen.

Nous organisons une infiltration comme traitement de 1ère ligne puis nous reverrons la patiente quelques semaines après. En cas d'échec, une cure chirurgicale de son doigt à ressaut sera à organiser.

Nous organisons une infiltration facettaire L2-L3 bilatérale puis reverrons la patiente suite à ce geste.

Nous organisons une IRM dorsale injectée afin d'exclure un angiome vertébral voire une autre lésion spécifique et reverrons le patient par la suite. À noter que Mr. Y n'a aucun antécédent oncologique.

Nous organisons une IRM pour évaluer les tissus mous en particulier l'insertion des tendons bicipital. Nous le reverrons le 03.07.2019 pour discuter des résultats de l'IRM.

Nous organisons une myélographie fonctionnelle au CIMF en espérant trouver une instabilité ou un impingement radiculaire dû à la protrusion discale. Nous reverrons la patiente après cet examen afin de discuter des suites de prise en charge. La patiente travaille à 100%.

Nous ôtons toutes les attelles que la patiente avait au niveau de la main, du poignet et de l'orteil et traitement par antalgie seulement. Prolongation d'arrêt de travail jusqu'au 14.06.2019 et fin de suivi en policlinique d'orthopédie.

Nous planifions avec le patient une cure de récidive d'une maladie de Dupuytren en août 2019. Au préalable, le patient sera traité par le Dr X pour son problème d'épaule.

Nous posons le diagnostic de bursite du coude gauche (DD : crise de goutte) et mettons en place un bandage écossais, avec une antalgie par Dafalgan et Irfen. Un contrôle à la consultation du Dr X est prévu le 05.07.2019. En cas de péjoration ou d'apparition d'un état fébrile, le patient reconsultara les urgences.

Nous posons le diagnostic de plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche de 1.5 cm. Nous procédons à un parage de la plaie, désinfection locale, champe, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, pose de 3 points de suture 5.0. Retour à domicile. Ablation des fils à J8.

Conseils de se représenter aux urgences si changement de comportement ou vomissements multiples.

Nous posons le diagnostic de syndrome grippal viral. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration.

Nous posons le diagnostic d'otite externe, un traitement par Ciproxine est mis en place et la patiente ira voir l'ORL en cas de non amélioration dans les jours qui viennent.

Nous procédons à l'ablation de l'attelle et ensuite désinfection, contrôle clinique, pansement, Adaptic compresses et bande de Cofix sur le pouce. Le patient sera vu à la consultation d'orthopédie le 02.07.2019 pour contrôle clinique.

Nous pouvons exclure une infection urinaire et glucosurie.

Nous préconisons d'organiser une consultation pneumologique en ambulatoire dans le but de stader la bronchopneumopathie chronique obstructive de cette patiente.

Nous préconisons au patient de réaliser de l'autophysiothérapie de mobilisation du poignet gauche avec une mobilisation libre de ce dernier. Un ENMG devra être réalisé chez le Dr X dans le cadre de sa suspicion de syndrome de tunnel carpien et ensuite il consultera l'un de nos médecins chefs d'orthopédie pour programmer une intervention dans le cas où le diagnostic serait confirmé.Le traitement concernant la fracture-arrachement de la face dorsale de l'os pyramidal du poignet gauche prend fin ce jour. 

Nous préconisons une fin de traitement dans notre service. La patiente prendra contact avec son médecin traitant pour la suite du traitement. 

Nous prenons avis auprès de Dr. X pour la culture de selles qui montre la présence de Shigatoxine. Après avis, nous ne mettons pas de traitement antibiotique. Nous proposons à Mr. Y d'être suivi par son médecin traitant en début de semaine prochaine. Le patient reconsultera en cas de péjoration de son état dans les jours qui viennent. 

Nous prenons contact avec Dr. X, ORL de garde, avec son accord nous effectuons une incision du kyste sous anesthésie locale par Gel-Let et Madopar. Nous rinçons avec de la Bétadine solution diluée et nous posons un pansement stérile. Contrôle à la consultation de Dr. X le 11.06.2019. 

Nous prenons contact avec le psychiatre de garde qui, au vu de l'anamnèse claire et du risque suicidaire, propose de transférer directement Mr. Y au RFSM de Marsens avec évaluation psychiatrique sur place et suite de la prise en charge. Le transfert est effectué par l'ami du patient vu que le patient est calme et collaborant. 

Nous prenons contact avec le Tox Centrum qui préconise une surveillance en milieu somatique tant que la patiente est somnolente. Nos collègues nous indiquent que la surveillance peut être levée selon l'évolution clinique. Le laboratoire et l'ECG sont rassurants ainsi que la surveillance neurologique. Nous faisons donc appel à nos collègues psychiatres qui indiquent une hospitalisation en mode volontaire à l'hôpital de Marsens. La patiente est transférée en ambulance. 

Nous prenons en charge la plaie aux urgences par désinfection puis rapprochement des berges cutanées par 2 points simples à l'Ethilon 4-0 sous anesthésie locale. Un contrôle de la plaie sera effectué à 48h chez le médecin traitant et l'ablation des fils à 14 jours. 

Nous prenons en charge Mr. Y dans le cadre de l'hospitalisation de sa sœur pour idéation suicidaire dans le cadre d'une situation familiale complexe. Mr. Y menace de fuguer au cas où il devrait être obligé de passer le prochain weekend avec son père, il est donc également hospitalisé pour mise à l'abri, comme sa sœur. Le cadre établi pour les visites correspond à maximum 1,5 heures pour chacun des deux parents. Les deux parents donnent leur accord pour l'hospitalisation. 

Mr. Y est pris en charge par l'équipe des pédo-psychiatres avec entretiens réguliers. 

Les frères peuvent rentrer au domicile le 11.06.2019, avec poursuite du suivi pédopsychiatrique par Dr. X habituel en ambulatoire. 

Nous prenons l'avis de Dr. X, rhumatologue de garde à l'HFR Fribourg, qui retient plutôt le diagnostic d'arthromyalgie dans le cadre de virose et propose de compléter le bilan par VS CK Test hépatique et sédiment urinaire et d'hospitaliser la patiente en rhumatologique pour ce syndrome douloureux (avec douleurs à l'hémicorps gauche, douleurs thoraciques gauches respiro-dépendantes et douleurs au niveau des fesses). Nous conseillons de faire un laboratoire de contrôle le 08.03 avec FSC, Ca, PH, Na, K, urée et créatinine. La patiente est transférée en ambulance vers l'HFR Fribourg. 

Nous prenons l'avis de l'orthopédiste, qui suspecte une fracture du scaphoïde sans déplacement. Radiographies effectuées. Pas d'indication à la réalisation d'un CT-scan en urgence. Contrôle radiographie post pose de plâtre : décrite ci-dessous. Retour à domicile. Antalgie. Immobilisation par plâtre antérobrachial avec colonne de pouce pendant 6 semaines. Réévaluation clinicoradiologique en policlinique d'orthopédie à J7. 

Nous prenons un avis auprès de la pédiatre de Riaz qui préconise une surveillance de 2h et passe aux urgences pour évaluer l'enfant. Devant l'absence de signe neurologique et la récupération rapide, le diagnostic de malaise vagal est retenu et nous laissons l'enfant rentrer à domicile accompagné de sa mère. 

Nous prescrivons du Solmucol et expliquons à Mr. Y de réconsult avec aggraved de symptômes. 

Nous prescrivons un traitement d'antalgie et antibiotique devant cette infection urinaire basse simple. 

Nous prescrivons une antalgie jusqu'au contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 16H30 avec un ultrason. 

Nous prescrivons une troisième série de physiothérapie pour onde de choc et stretching. Nous encourageons la patiente à réaliser de manière quotidienne des exercices de stretching des muscles gastrocnémiens. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. En raison de l'amélioration des douleurs que la patiente estime à 40%, nous ne proposons pour l'instant pas de prise en charge opératoire. Pour les douleurs de type inflammatoire que décrit la patiente, nous lui prescrivons une cure d'Irfen 600 mg 3x par jour pour 10 jours avec Pantozol en protecteur gastrique. 

Nous préservons des fébrifuges, y compris Algifor. Mais vu le jeune âge de la patiente et la prématurité à 34 SA nous conseillons de donner Algifor seulement si l'hydratation est compromise. 

Nous prévoyons un nouveau contrôle dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires afin de visualiser d'éventuels signes de fusion précoces au niveau de la cage. Il n'y a à notre avis pas de contre-indication à ce que Mr. Y se rende au Portugal du 07.08 au 28.08.2019. 

Nous prions le médecin traitant de s'assurer que Mr. Y soit pris en charge par un cardiologue et qu'une intervention chirurgicale de son cœur (indication posée en 2017 par Dr. X) soit discutée si pas déjà faite. À l'écho du 30.01.2017, une communication interauriculaire type ostium secundum de très grande taille associée à un shunt important gauche-droit a été objectivée par Dr. X. 

Nous prions le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg de bien vouloir convoquer Mme. Y directement. 

Nous prions les collègues de Billens d'organiser un contrôle et suivi VNI et pneumologique préférablement chez Dr. X, pneumologue traitant de Mr. Y. 

Nous procédons à la réfection du pansement. Nous découvrons une plaie calme. Nous désinfectons la plaie. 

Nous procédons à la réfection du pansement. Nous effectuons une désinfection locale et une occlusion par Dermaplast. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de l'arrêt de l'antibiothérapie le 25.06.2019 et des pansements. 

Nous conseillons à Mr. Y de réaliser des désinfections locales. Il se représentera aux urgences en cas de péjorations des symptômes. 

Nous procédons à l'ablation de la chaussure Burato. Fin de traitement. Reprise du travail dès le 01.06.2019. 

Nous procédons à l'ablation de la mèche, nous rinçons avec de la Bétadine solution diluée, et nous posons un pansement stérile. La patiente ira en contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. En cas d'apparition de symptômes comme de la fièvre ou des douleurs, la patiente reconsultera les urgences. 

Nous procédons à l'ablation de la mesh ce jour, rinçage abondant au sérum bétadiné. Nous mettons en place un pansement. Mr. Y ira rincer sous la douche 4x/j et se rendra en contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. 

Nous procédons à l'ablation de l'attelle jambière postérieure. Nous préconisons l'arrêt des piqûres par Clexane. 

Mr. Y reçoit un arrêt de travail du 09.06.2019 au 17.06.2019. Reprise du travail le 18.06.2019. Fin de traitement. 

Nous procédons à l'ablation des fils ce jour (le 28.05.2019) et préconisons une fin de traitement. 

La reprise du travail aura lieu dès le 29.05.2019. 

Nous procédons à l'ablation des fils ce jour soit le 28.05.2019. Fin de traitement.Nous procédons à l'ablation des pansements qui découvrent des cicatrices calmes mais celle du genou droit légèrement inflammée.  
Le patient se rendra en policlinique le lundi 03.05.2019 et chez son médecin traitant à 10 jours pour l'ablation des fils.  

Nous procédons à un débridement superficiel de la plaie et effectuons un pansement spécifique. Nous expliquons à Mr. Y d'effectuer le changement du pansement 1x/j et planifions un contrôle clinique le 01.07.2019.  

Nous procédons à une désinfection, anesthésie locale et sédation par Kalinox, nettoyage de la plaie et ensuite nous effectuons 2 points simples de suture avec du fil 4-0. Nous expliquons les mesures de prévention pour le pansement et fixons un RDV le 08.07.2019 pour l'ablation des fils.  

Nous procédons à une désinfection et une anesthésie locale par Rapidocaïne. Nous faisons une incision, une évacuation de l'abcès, et nous désinfectons à nouveau. Nous réalisons un pansement.  
Nous reconvoquons par la suite le patient pour un rendez-vous de contrôle en policlinique d'orthopédie le lundi 03.06.2019.  

Nous procédons à une désinfection locale. Nous posons un pansement Adaptique, occlusion par compresse, bandage.  
Nous réassurons le patient. Il rentre à domicile.  
Changement de pansement le 24.06.2019 par le médecin de famille pour l'évaluation de la cicatrisation dirigée.  

Nous procédons à une fin de traitement.  
Arrêt de travail du 16.04.2019 au 27.05.2019.  
Reprise du travail dès le 28.05.2019.  

Nous procédons à une réassurance du patient et le laissons rentrer à domicile. Un rendez-vous est prévu chez son psychiatre lundi 01.07.2019. Il ne souhaite pas discuter avec un psychiatre ce jour.  

Nous procédons à une réassurance du patient. Il poursuivra son suivi psychiatrique avec un rendez-vous le 25.06.2019.  

Nous procédons au parrage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de plaie.  
Suture par 3 points au fil 4.0. Retour à domicile. Antalgie. Désinfection locale.  

Nous préconisons l'ablation des points de suture à J12. Réévaluation de cicatrisation à J3 par le médecin traitant devant l'antécédent de diabète de type 1. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si signe d'infection locorégionale.  

Nous procédons au parrage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, pose de 3 points de suture 5.0. Pas de problème post-suture. Retour à domicile. Désinfection locale faite par le patient. Ablation des points de suture par le médecin traitant dans 8 jours. Arrêt de travail.  

Nous procédons au retrait du pansement en place et au contrôle clinique de la plaie. Nous faisons un pansement par Adaptic, compresses et bandage.  
Le patient ira en contrôle clinique le 03.06.2019 en policlinique d'orthopédie.  

Nous procédons au retrait du plâtre avec amélioration de la symptomatologie. Nous confectionnons un nouveau plâtre antéro-branchial + Pouce fendu.  
Le patient se rendra en contrôle en policlinique d'orthopédie comme prévu. Il consultera aux urgences en cas de nouvelles douleurs.  

Nous proposons à la maman une hospitalisation pour réhydratation par sonde naso-gastrique et surveillance clinique. Celle-ci opte pour un retour à domicile avec tentative de réhydratation per os avec reconsultation si échec.  

Nous proposons à Mme. Y de commencer avec de l'ergothérapie de mobilisation du poignet selon douleur et nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'à la fin juin. Nous refixons un rendez-vous de contrôle radioclinique à 3 mois pour voir l'évolution de la fracture. En cas de besoin si elle n'arrive pas à gérer son travail comme il faut, elle prendra contact pour prolonger l'arrêt de travail.  

Nous proposons à Mme. Y de commencer par des anti-inflammatoires topiques et des séances d'ergothérapie avec une attelle d'extension nocturne. Nous reverrons la patiente dans 6 semaines afin d'évaluer le bénéfice de ce traitement. En cas d'échec de celui-ci, nous effectuerons une infiltration à ce niveau.  

Nous proposons à Mme. Y de continuer avec la physiothérapie de renforcement de la musculature de l'épaule et d'arrêter avec l'immobilisation. Nous programmons un nouveau contrôle clinique dans 2 mois pour voir l'évolution de la mobilisation de l'épaule.  

Nous proposons à Mme. Y de faire une réduction ouverte, ostéosynthèse par abord palmaire en arthroscopie. On remplit ensemble le formulaire d'information et consentement éclairé, qui est signé. On a changé le plâtre de Paris et on a mis un plâtre AB fermé en attendant l'opération. Elle nous rapporte avoir un kyste au niveau du poignet D, depuis longtemps, qui se gonfle parfois et qui la gêne mais n'est pas douloureux. On organise une IRM du poignet D pour bien évaluer la lésion, qui semble plutôt être un kyste synovial. On discutera du résultat lors du contrôle postopératoire.  

Nous proposons à Mme. Y de prendre un rendez-vous chez le Dr. X la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Elle fait déjà des bains de Dakin et désinfecte tous les jours.  

Nous proposons à Mme. Y des séances de physiothérapie à but de mobilisation et stabilisation du poignet. Nous lui recommandons de profiter de l'été pour faire une pause avec les agrès. Prochain contrôle clinique à la fin de l'été. Bien que la scapho-lunaire semble cliniquement stable, en cas de mauvaise évolution, nous pourrions proposer une arthroscopie diagnostique avec +/- refixation du scapho-lunaire.  

Nous proposons à Mme. Y une infiltration du pied G ainsi que du pied D au niveau de l'articulation TMT II et III à D puis à G. Un contrôle clinique aura lieu à notre consultation post-infiltrations.  

Nous proposons à Mme. Y une prise en charge chirurgicale par implantation d'une prothèse anatomique short stem (versus prothèse totale inversée si l'état per opératoire de la coiffe des rotateurs laissée à désirer). La patiente comprend nos explications et est d'accord avec le traitement proposé mais elle a une autre intervention plus urgente à subir cet été. Nous la reverrons cet automne afin de rediscuter avec elle et planifier l'intervention.  

Nous proposons à Mme. Y une prise en charge chirurgicale par suture ouverte du tendon supra-épineux. Nous expliquons à la patiente l'intervention avec les risques et bénéfices. La patiente comprend nos explications et nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Une date opératoire est agendée.  

Nous proposons à Mme. Y une rééducation du genou en charge selon douleurs au moyen de physiothérapie avec stretching des muscles gracilis, sartorius et demi-tendineux et nous la reverrons dans environ 6 mois pour un contrôle clinique.  

Nous proposons à Mme. Y une discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal et fixation avec une cage antérieure. La patiente est informée des risques et bénéfices liés à l'intervention. Le consentement lui est remis ce jour pour signature et réflexion. D'un point de vue organisationnel, la date idéale serait au début du mois d'août.  

Nous proposons à Mme. Y une infiltration foraminale L4-L5 à gauche et la reverrons après ce geste. Un traitement de Gabapentine est prescrit en réserve, elle le prendra en cas de douleurs récidivantes post-infiltration.  

Nous proposons à nos collègues de Marsens ainsi qu'au médecin traitant de déclencher un bilan de démence au niveau systémique ainsi que bilan des axes vasculaires.  
Pour notre part, pas d'indication à un nouveau contrôle au vu de l'absence de signe de saignement récent ou d'hématome.  

Nous proposons à nos collègues de Tafers d'assurer un suivi diététique pour la malnutrition, de suivre les glycémies et d'évaluer le besoin de soins à domicile. Pister les résultats HIV.Nous proposons au Dr. X de suivre l'état nutritionnel et d'organiser un bilan diététique.

Nous proposons au médecin traitant d'effectuer un ECG et de faire un contrôle biologique de la TSH, un suivi électrolytique et un contrôle de l'acide valproïque lors du prochain rendez-vous d'après la demande du Dr. X.

Nous proposons au Dr. X, le psychiatre traitant, de réévaluer le traitement psychiatrique et de diminuer progressivement les doses de valproate.

Nous proposons au patient, accompagné de son éducatrice, de compléter le bilan par un CT-scan avec une reconstruction 3D de la glène, une IRM ainsi qu'un examen neurologique. Nous reverrons le patient à l'issue de ces examens pour discuter des résultats et d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Dans l'intervalle, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de mobilisation de l'épaule avec éviction des mouvements luxogènes ainsi qu'un renforcement progressif des stabilisateurs de la tête humérale. Poursuite de l'incapacité de travail à 100 % du 10.05.2019 au 10.07.2019 (patient travailleur de force).

Nous proposons au patient de compléter le bilan par une IRM de l'épaule ainsi que par un CT avec reconstruction 3D de la glène. Nous reverrons le patient à l'issue de ces examens afin de discuter avec lui d'une possible stabilisation chirurgicale.

Nous proposons au patient de poursuivre la physiothérapie et l'ergothérapie de manière intensive. Nous ferons le point dans 1 mois. Dans l'intervalle, on organisera un scanner de Dig V, avant le prochain contrôle, afin de juger de la consolidation. Selon les résultats de cet examen et les amplitudes articulaires, à ce moment-là, on décidera d'une possible reprise chirurgicale avec ablation du matériel d'ostéosynthèse et adhésiolyse.

Nous proposons au patient de poursuivre les séances d'ergothérapie et de physiothérapie. Renforcement de l'antalgie. S'il n'y a pas d'amélioration d'ici 3 semaines, le patient reprendra contact avec notre secrétariat, afin que nous lui envoyons une prescription pour du Lyrica et nous laissons le médecin traitant d'augmenter progressivement les doses. Prochain contrôle clinique le 26.06.2019. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'à la prochaine consultation.

Nous proposons au patient de remettre ces jours un plâtre AB circulaire à garder pendant encore 3 semaines et de refixer un rendez-vous de contrôle à ce moment-là avec ablation du plâtre et réfection de la radiographie. Nous donnons également un arrêt de sport pendant 2 mois et un arrêt de l'activité de guitare pendant 6 semaines. À réévaluer lors de la prochaine évaluation radioclinique.

Nous proposons au patient d'organiser une consultation chez nos collègues de la douleur afin de procéder à une infiltration de la piso-triquétrale. Concernant son activité professionnelle, nous lui remettons une ordonnance attestant qu'afin de préserver sa capacité de travail à 100 %, le patient nécessite une adaptation de son environnement de travail sous forme d'une chaise avec accoudoir et d'un bureau à hauteur réglable. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois.

Nous proposons au patient l'intervention chirurgicale consistant en une suture de la coiffe des rotateurs ainsi qu'une ténodèse du long chef du biceps à droite. Nous expliquons au patient le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices de l'opération et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est planifiée pour le 17.06.2019. Poursuite de l'incapacité de travail à 100 %.

Nous proposons au patient un changement de PTH en 2 temps avec explantation de PTH après encore 2 semaines de fenêtre antibiotique. Si l'état du cotyle, lors de cette 1ère intervention, le permet, nous mettrons en place un spacer de ciment. Cependant, le patient est informé qu'il y a de hautes probabilités pour que cela ne soit pas possible. Il est également informé des conséquences d'une telle situation, notamment l'impossibilité de charger et les difficultés à marcher avec des cannes. Le patient, en présence de son épouse, comprend nos explications et nous donne son accord en signant un formulaire de consentement. Nous insistons sur le fait que le patient ne doit pas prendre d'antibiotique durant les 2 prochaines semaines et qu'il ne doit pas recevoir d'antibiothérapie prophylactique à l'induction. 

Après consilium infectiologique, nous convenons de recommencer l'antibiothérapie en peropératoire après explantation de la prothèse par Co-Amoxicilline i.v adaptée à la fonction rénale. L'antibiothérapie sera adaptée selon le résultat des prélèvements. Arrêt de la prophylaxie antithrombotique par Xarelto dès le 10.06.2019. Dans l'intervalle, réfection du pansement ce jour par nos soins et prescription de soins à domicile pour réfection quotidienne du pansement.

Nous proposons au patient une cure de canal carpien par endoscopie à gauche. Nous lui expliquons les risques et bénéfices de l'intervention. Le patient comprend nos explications et nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour fin août.

Nous proposons au patient une infiltration sous-acromiale que nous réalisons ce jour dans des conditions stériles sous contrôle scopique. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique le 09.10.2019.

Nous proposons au patient une laminectomie centrale L4-L5, sans matériel de fixation. 

Nous informons le patient des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et il nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 28.06.2019. Le Sintrom devra être stoppé au minimum 3 jours avant l'intervention et remplacé par de la Liquémine thérapeutique qui devra quant à elle être stoppée 12h avant l'intervention.

Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec neurolyse du nerf cubital coude plus ou moins transposition en sous-cutanée et révision du nerf radial distal et du PIN par double abord. Nous expliquons les tenants et les aboutissants de l'intervention au patient ainsi que les risques opératoires. Le patient comprend les explications et confirme son accord en signant un formulaire de consentement.

Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale. Étant donné que le patient est droitier et que sa symptomatologie prédomine de ce côté, nous lui proposons de commencer à droite. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention. Le patient comprend nos explications et nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'opération est planifiée pour le mois d'août.

Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale par neurolyse du nerf médian au canal carpien. Le délai d'attente de prise en charge par le Dr. X étant trop long pour le patient, nous lui proposons une opération par le Dr. X à Tavel que nous nous chargeons d'organiser dans les meilleurs délais. Incapacité de travail à 100 % pour une durée de 1 mois.

Nous proposons au patient une vertébroplastie bipédiculaire L2. Au vu des nombreuses comorbidités, nous organisons en semi-urgence un consilium anesthésiologique afin de confirmer son opérabilité. Ce geste se déroulera en décubitus ventral, sous AG pour son confort et pour une meilleure précision de la technique chirurgicale. 

Prochain contrôle suite à cette consultation. Une date opératoire est pré-réservée pour le 28.06.2019. De plus, nous organisons une infiltration péri-radiculaire L5 gauche au vu de la sténose foraminale très importante pouvant justifier les douleurs irradiant au niveau du membre inférieur gauche.Nous proposons à la patiente de continuer à faire les exercices elle-même à la maison vu que l'ergothérapeute le lui a prescrit et vu la bonne évolution radioclinique. Nous ne fixons pas de contrôle d'office mais on reste à disposition en cas de besoin.

Nous proposons, au vu du contexte de chute à répétition, IR et accumulation du principe actif (risque hémorragique cumulé) l'arrêt du Xarelto et évaluer l'indication à une AC par HNF selon CHADS2VASC2.

Nous proposons d'abord une dernière tentative d'infiltration facettaire C6-C7 sous CT (seul niveau non infiltré pour l'instant) et complétons le bilan par une scintigraphie osseuse avec Bone CT à la recherche d'une hypercaptation pouvant nous permettre de poser l'indication à l'implantation d'un DTrax postérieur au niveau cervical voire abord plus long avec fixation antérieure ou postérieure de C2 à C7 voire D2. Prochain contrôle suite à ces examens pour discuter de la suite de la prise en charge.

Nous proposons dans un premier temps des séances de physiothérapie spécialisées à Courtepin pour un suivi. Nous transmettons également ce jour les images au Dr. X pour avis. Prochain contrôle dans 1 an. Dans l'intervalle, nous lui donnons quelques exercices pour le relâchement de la chaîne antérieure et le renforcement postérieur. Nous lui expliquons également qu'il est important de faire du sport comme de la natation ou de la marche. Son métier d'ébéniste sera difficile à garder à moyen terme en raison des charges.

Nous proposons dans un premier temps la réalisation d'un CT avec reconstruction 2D et 3D afin de confirmer une fracture non déplacée. Dans l'intervalle, prescription d'un coussin troué pour soulager la région sacro-coccygienne en position assise. Prochain contrôle suite au CT. À noter qu'une fracture du sacrum peut prendre 6 mois avant d'être totalement guérie.

Nous proposons de contrôler les électrolytes à Tavel et de bilanter les anticorps anti-GAD, anti-IA2 et anti-îlots de Langerhans car la patiente a refusé la prise de sang au HFR.

Nous proposons de faire un contrôle à la fin du traitement d'antibiotique et d'adresser la patiente chez un urologue en ambulatoire.

Nous proposons de poursuivre le traitement conservateur avec une syndactylie à porter durant 6 semaines. Nous prescrivons au patient de l'ergothérapie afin qu'il se fasse fabriquer une syndactylie amovible et qu'il puisse bénéficier d'exercices de mobilisation des articulations adjacentes. Suite à un malaise vagal après son traumatisme, le patient a eu un accident de voiture et sa capacité de conduire a été remise en question dans ce contexte. Sur le plan orthopédique, le patient a le droit de conduire avec sa main, si sur le plan neurologique il n'y a pas de contre-indication. Nous remettons au patient un papier attestant ceci. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique.

Nous proposons de réaliser une ostéotomie selon Scarf Akin pour l'hallux valgus. Pour les métatarsalgies de transfert, nous proposons d'effectuer un DMMO. Pour l'orteil en griffe, nous ferons une ostéotomie de P1 +/- associée à une ténotomie percutanée. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Par ailleurs, nous prions nos collègues d'angiologie d'effectuer un bilan avant l'intervention.

Nous proposons d'effectuer des fonctions pulmonaires en ambulatoire.

Nous proposons la poursuite de la physiothérapie pour 1 mois supplémentaire avec arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.07.2019. Il pourra ensuite reprendre son travail dès le 01.08.2019. Prochain contrôle en septembre pour refaire le pont.

Nous proposons la poursuite des séances de physiothérapie afin de continuer à gagner en mobilité et renforcer la coiffe et les péri-scapulaires. Par ailleurs, nous proposons à la patiente une infiltration de l'espace sous-acromial afin de calmer ces douleurs inflammatoires et de progresser plus rapidement avec la physiothérapie.

Nous proposons la réalisation d'une IRM le mercredi 18.06.2019 à 11h45 et la patiente sera ensuite revue à la filière des urgences ambulatoires pour la suite de la prise en charge. Nous mettons en place une attelle Mecron en décharge, cannes et antalgie.

Nous proposons l'ablation de la plaque et éventuellement la vis libre. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe.

Nous proposons qu'un suivi clinique et biologique de la fonction rénale et des électrolytes soit réalisé à une semaine de la sortie chez le médecin traitant.

Nous proposons un traitement par Amlodipine 10 mg le soir en plus du Losartan 100 mg du matin et un suivi chez le médecin traitant pour un dosage de la TSH et pour contrôle de la tension avec éventuelle adaptation du traitement.

Nous proposons une reprise chirurgicale avec ablation de ce morceau d'ongle. La patiente est prévenue des risques per et postopératoires ce jour qu'elle accepte en signant le consentement. L'intervention est fixée au 14.6.2019. Une RX du pied f/p/o sera faite avant l'intervention.

Nous proposons une substitution après réduction aux urgences de Fribourg et contrôle chez le médecin traitant.

Nous rassurons la patiente et prévoyons un prochain contrôle radio-clinique dans 1 an dans le contexte de la sténose importante de C4 à C7. En cas de nouvelle symptomatologie, elle nous recontactera dans l'intervalle.

Nous rassurons la patiente quant à la bonne évolution avec disparition des hémorragies crâniennes et absence d'évolution en hématome sous-dural chronique. Dans ce contexte, la patiente peut reprendre le Plavix en cas d'indication à celui-ci. Nous prions également le médecin traitant de bien vouloir compléter un bilan de syncope vu l'étiologie peu claire de la chute avec possible perte de connaissance, sans investigation par test de Schellong ou exclusion d'éventuels troubles du rythme cardiaque. Vu la persistance des vertiges, nous prions par contre le service ORL de reconvoquer la patiente. Pour notre part, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin.

Nous rassurons la patiente quant à l'évolution des contusions rachidiennes et des douleurs pouvant encore persister jusqu'à 1 an post-traumatisme. Nous lui proposons donc un nouveau contrôle clinique à 1 an de l'accident. Si dans l'intervalle les douleurs devaient augmenter ou persister, nous pourrons compléter le bilan par une IRM avec séquences STIR. Nous lui donnons quelques exercices de renforcement de la musculature abdominale et hygiène posturale. Nous lui montrons également comment s'asseoir avec appui sur un coussin au niveau lombaire.

Nous rassurons la patiente quant à son état ainsi que par rapport à l'inquiétude créée par la prétendue tachycardie donnée par son iWatch en lui expliquant que sa montre détecte probablement ses extra-systoles d'où le rythme inscrit supérieur à celui que nous avons calculé lors de l'examen clinique (120 bpm versus 80 bpm par nous). Nous lui donnons des conseils pour éviter une nouvelle crise et lui conseillons de consulter son médecin traitant si elle se sent dépassée et a besoin d'un arrêt de travail plus long.

Si besoin supplémentaire de réassurance, nous proposons à son médecin traitant de contacter un cardiologue pour lui faire passer un test d'effort.

Nous rassurons le patient et sa maman quant à la bonne guérison après traitement conservateur. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour traction dans l'axe progressive afin de permettre une bonne récupération fonctionnelle et de regagner une bonne centralisation de l'odontoïde. Mr. Y peut reprendre toutes ses activités habituelles dès ce jour puis reprendre le sport plus intensif dès la rentrée scolaire, soit à 6 mois post-traumatisme. Pour notre part, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin.Nous rassurons notre patient quant à cette bonne évolution et prévoyons de le revoir dans 6 mois pour un contrôle clinique. Il nous rappellera en cas de nouveau symptôme ou nouvelle crise. Nous lui rappelons encore l'importance de conserver une bonne statique lombaire et de muscler la paroi abdominale ventrale par le biais d'étirements lui permettant de décharger sa colonne lombaire et d'améliorer sa statique.

Nous réalisons dans ce contexte un stix et un sédiment urinaire qui ne révèlent pas d'argument pour une infection urinaire avec une PCR chlamydia et gonocoque sur jet d'urine en cours. Nous décidons de réaliser une prophylaxie IST par AZYTHROMYCINE 500 mg et CEFTRIAXONE 500 mg. En complément du bilan, un ultrason testiculaire sera réalisé le 15.06.2019 avec réévaluation des résultats de l'ultrason et du bilan infectieux le 17.06.2019. Le patient est rentré à domicile le 14.06.2019.

Nous réalisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de perturbation de la fonction rénale. La crase est aussi alignée. Le stix et sédiment urinaires montrent la présence de sang sans signe infectieux. Au vu de cette hématurie macroscopique indolore, nous laissons le patient rentrer à domicile et il prendra contact avec son urologue, le Dr. X, dès le début de la semaine pour la suite des investigations, ultrason abdominal et éventuellement cystoscopie.

Nous réalisons un bilan biologique rassurant. Le CT-scanner abdominal ne montre pas de calcul. Au vu des examens complémentaires rassurants et d'une amélioration de la symptomatologie douloureuse pendant la surveillance clinique aux urgences, la patiente peut regagner son domicile avec des antalgiques à domicile et l'indication de consulter son médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie.

Nous réalisons un CT-scan cérébral montrant un accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux gauche, pour lequel nous demandons un avis neurologique qui indique un transfert à l'HFR Fribourg en Stroke Unit. Nous administrons une dose de charge d'Aspirine Cardio de 250 mg et débutons un traitement d'Atorvastatine à réévaluer selon le bilan lipidique et Aspirine Cardio dès le 11.06.2019. A noter qu'une IRM demandée par le Dr. X montre un AVC subaigu pariétal gauche en avril 2019 pour lequel nous ne retrouvons pas de suite à la prise en charge. Transfert Stroke Unit HFR Fribourg, départ en ambulance.

Nous réalisons un ECG et un laboratoire. Au vu d'un état clinique conservé, le patient rentre à domicile. Il est prévenu de reconsulter son médecin traitant en ambulatoire pour un check-up général et de réévaluer l'indication de revoir le cardiologue pour le contrôle de la modification ECG.

Nous réalisons un ECG ne mettant pas en évidence de trouble du rythme. Nous réalisons un CT-scanner cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux ne mettant pas en évidence de masse, sténose, hémorragie sous-arachnoïdienne. Sur le plan biologique nous dosons les lactates qui sont dans la norme et ne sont pas en faveur d'une crise d'épilepsie. Nous effectuons un test de Schellong négatif. Au vu de l'anamnèse, nous retenons un probable malaise vaso-vagale et la patiente rentre à domicile en compagnie de son fils.

Nous réalisons un ECG qui ne trouve pas de trouble électrocardiographique. Devant la clinique et l'ECG rassurant, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile avec conseil de réévaluer avec le médecin de famille si recrudescence des symptômes.

Nous réalisons un ECG qui objective une tachycardie jonctionnelle à 155/min. Devant l'absence de trouble hémodynamique, nous décidons d'effectuer une manœuvre vagale par Valsalva inversée, pour laquelle nous obtenons une bonne réponse rythmique avec un retour à un rythme sinusal régulier et normocarde à 76/min. Nous réalisons un laboratoire qui ne retrouve pas de syndrome inflammatoire biologique, une fonction rénale préservée et on ne note pas de trouble hydroélectrolytique. La TSH effectuée aux urgences reste en cours d'analyse et n'a donc pas pu être objectivée ce jour. Devant l'absence de récidive de trouble rythmique et le bilan clinico-biologique rassurant, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile avec conseil de réévaluer à la consultation du Dr. X de Riaz pour la suite d'une prise en charge d'une tachycardie jonctionnelle.

Nous réalisons un examen clinique montrant la présence d'un rash cutané, épargnant le visage et cédant en 30 minutes après administration de la médication susmentionnée. Nous enseignons la manière d'utiliser l'Epipen et la patiente rentre à domicile, avec une prescription d'anti-histaminique durant 3 jours.

Nous réalisons un examen clinique n'étant pas en faveur d'une appendicite ou autre pathologie chirurgicale. En raison de l'âge du patient, nous indiquons une consultation en pédiatrie pour la suite de la prise en charge. Il se rend à Fribourg accompagné de son père.

Nous réalisons un examen clinique n'étant pas en faveur d'une appendicite ou autre pathologie chirurgicale, disparition de douleurs sous Dafalgan per os.

Nous réalisons un examen clinique qui est rassurant. Cependant, en raison de la suspicion clinique d'embolie pulmonaire, nous réalisons un dosage des D-Dimères qui reviennent à 658 ng/ml, que nous complétons par un angio-CT qui ne montre pas d'embolie pulmonaire. Dans le contexte d'un trouble anxieux connu, nous évoquons la possibilité d'une origine psychique aux symptômes présentés. La patiente peut rentrer à domicile après réassurance.

Nous réalisons un examen clinique qui montre une sensibilité épigastrique à la palpation. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie active. Après la consultation, la patiente décrit une diminution de la sensation d'oppression thoracique. En raison d'un état anxieux, nous administrons 1 mg de Temesta. Nous prescrivons un traitement symptomatique durant la prise de L'Ibuprofen et proposons une consultation chez le médecin traitant si non amélioration. La patiente rentre à domicile avec sa mère.

Nous réalisons un examen clinique qui ne montre pas de signe de gravité sans signe de péritonite. Nous réalisons un bilan biologique qui présente une légère perturbation des tests hépatiques superposables à celui du 30.05.19 avec ALAT à 66, GGT à 65, lipase à 76. Nous prescrivons un traitement antalgique par palier jusqu'à la morphine et de Nexium iv avec une amélioration de la symptomatologie permettant un RAD avec poursuite des investigations par le médecin traitant en ambulatoire avec une OGD prévue pour le 17.06.2019. Nous demandons un avis chirurgical qui indique un CT abdo si récidive voire IRM abdo (malformation pancréas). Après administration du traitement par Morphine, Mr. Y rapporte des douleurs en diminution à 1/10. Il peut donc regagner son domicile. Un OGD est déjà prévu le 17.06.2019.

Nous réalisons un examen clinique qui ne montre pas de signe de gravité sans signe de péritonite. Nous réalisons un bilan biologique qui présente une légère perturbation des tests hépatiques superposables à celui du 30.05.2019 avec ALAT à 66 U/l, GGT à 65 U/L, lipase à 76 U/l. Nous prescrivons un traitement antalgique par palier jusqu'à la morphine et de Nexium iv avec une amélioration de la symptomatologie permettant un rendez-vous avec poursuite des investigations par le médecin traitant en ambulatoire avec une OGD prévue pour le 17.06.2019. 

Nous demandons un avis chirurgical qui indique un CT-scan abdominal si récidive, voire IRM abdominale (malformation pancréas). Après administration du traitement par Morphine, le patient rapporte des douleurs en diminution à 1/10. Il peut donc regagner son domicile. Une OGD est déjà prévue le 17.06.2019. Il consultera son médecin traitant si récidive des douleurs.Nous réalisons un examen clinique qui revient rassurant. Du fait de l'absence de FDR et des douleurs ostéoarticulaires, nous ne réalisons pas de cliché radiologique. Nous suturons la plaie par 3 points au Vicryl 4-0. Nous donnons au patient et à sa femme la feuille de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 72h.

Nous réalisons un examen clinique rassurant et un CT-scan cérébral qui est sans particularité. Le patient décrit aux urgences avoir une disparition des symptômes, permettant un retour à domicile.

Nous réalisons un examen clinique rassurant. Nous administrons du Pantozol avec une amélioration de la symptomatologie et prescrivons ce traitement pour 14 jours avec consultation auprès du médecin traitant si péjoration.

Nous réalisons un examen radiographique puis scannographique montrant une fracture luxation du 4ème métacarpe, une luxation du 5ème métacarpe et un arrachement du Hamatum.  
Nous réduisons les luxations sous Propofol avec la présence de l'anesthésiste (Dr. X) et nous réalisons un contrôle radiographique.  
Nous immobilisons le patient par un plâtre antéro-branchial et nous contacterons le patient le 24.06.2019 au matin pour la suite de la prise en charge.

Nous réalisons un laboratoire montrant un léger syndrome inflammatoire sans leucocytose. Nous demandons un avis ORL au Dr. X qui examine le patient et écarte une épiglotite et des abcès. Nous effectuons un frottis et initions une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2g en dose unique et ensuite per os par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 10 jours.

Nous réalisons un laboratoire ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est propre. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 13.06.2019 avec le traitement ci-dessous.

Nous réalisons un laboratoire qui montre une anémie avec une hémoglobine à 109 g/l, normochrome et normocytaire. Nous réalisons un angio-scan montrant un pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune gauche de 3,8 x 2,3 x 2,6 cm pour lequel nous transférons le patient au HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge.

Nous réalisons un laboratoire qui montre une créatinine à 116 umol/l, un sodium à 136 mmol/l et un potassium à 3,4 mmol/l, mais pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose. Nous avons notamment réalisé un bilan radiologique qui ne montre pas de foyer, pas d'épanchement visualisé ou de signe de surcharge.  
Pendant la consultation aux urgences, la patiente reste asymptomatique. Nous proposons un contrôle clinique chez son médecin traitant dans une semaine pour adapter son traitement.

Nous réalisons un laboratoire qui montre une CRP à 70 mg/l et une leucocytose à 13,9 g/l, le sédiment urinaire est pathologique. Nous réalisons un ultrason qui est compatible avec une orchite et une épididyme du testicule droit sans signe de complication.  
Le patient entre à domicile avec une antibiothérapie par Tarivid pour une durée de 10 jours avec une antalgie/AINS. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans une semaine.

Nous réalisons un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous avons notamment effectué les D-dimères qui reviennent à 978 ng/ml. La patiente reviendra le jour-même à 16h15 pour effectuer un ultrason de la jambe droite avec un contrôle en filière des urgences ambulatoires ensuite.

Nous réalisons un laboratoire retrouvant une fonction rénale préservée, pas de syndrome inflammatoire biologique et des D-dimères à 720 ng/mL.  
Au vu des antécédents de la patiente et de l'examen clinique, nous décidons de reconvoquer la patiente le 23.06.2019 pour un ultrason doppler des membres inférieurs à la recherche d'une thrombose veineuse profonde.  
Nous initions également une thérapie par Clexane 80mg sous-cutané qui sera réévaluée en fonction du résultat du 23.06.2019.  
La patiente rentre à domicile.

Nous réalisons un parage de la plaie, une désinfection locale, un champage et une anesthésie locale à la Lidocaïne 1%. L'exploration de la plaie ne montre pas de corps étranger. Nous posons 5 points de sutures 4.4 sans complication post-geste.  
Le patient rentre à domicile avec une antalgie.  
Réévaluation clinique par le médecin de famille à 2 jours et à 5 jours.  
Ablation des points de suture par le médecin de famille dans 10 à 12 jours.

Nous réalisons un sédiment urinaire montrant une purée d'érythrocytes sans argument pour une origine rénale. Le bilan biologique montre un INR supra-thérapeutique à 4.4, le reste du bilan est sans particularité.  
Nous mettons en pause le Sintrom le 23.06 avec contrôle de la crase chez le médecin traitant le 24.06 ainsi qu'un arrêt de l'Aspirine.

Nous réalisons un sédiment urinaire qui retrouve une leucocyturie sans nitrite.  
Devant la présence d'une infection urinaire non compliquée, nous décidons d'un traitement par Nitrofurantoïne pendant 5 jours avec comme conseil de réévaluer avec son médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie ou d'apparition de fièvre.  
Il est à noter qu'après lecture de l'urotube, nous découvrons la présence d'un E. coli 10^5 multi-sensible.

Nous réalisons un ultrason du membre inférieur gauche ne montrant pas de signe aigu de thrombose veineuse profonde mais avec proposition d'une consultation angiologique qui sera organisée le 24.06.2019 par le RFSM de Marsens. Nous proposons également la reprise du Sintrom stoppé il y a 3 jours avec 2 comprimés le 22 et le 23.06.2019 avec contrôle TP INR le 24.06.2019.

Nous réalisons un ultrason montrant une rupture du tendon totale malgré un examen clinique rassurant. Nous mettons en place un VacoPed en équin à 30°, des cannes et une thromboprophylaxie par Clexane. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle durant la semaine du 01.07.

Nous réalisons un 2ème certificat de constat de coups avec un 2ème dossier de photographies comme ordonné par le Préfet de la Gruyères et laissons la patiente quitter les urgences.  
Après discussion avec le Dr. X, une 2ème évaluation psychiatrique est essentielle. La patiente est rappelée pour un complément de prise en charge et une évaluation psychiatrique. Malgré son accord à revenir aux urgences, la patiente ne reconsultera pas et ce malgré plusieurs tentatives d'appels et de messages laissés sur son Combox. Nous transmettons à l'équipe d'accueil des urgences que si elle se présente aux urgences, elle doit être vue sans attendre pour un complément de prise en charge.

Nous réalisons une désinfection avec un bain bétadiné dilué ainsi que des parages des plaies. Nous mettons en place des pansements à cicatrisation dirigée. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle le 02.07.2019.

Nous réalisons une désinfection de la plaie et un rinçage abondant à l'aide d'une aiguille boutonnée. À l'exploration, pas d'atteinte des structures profondes, pas de visualisation tendineuse. Anesthésie locale par injection, 3 points de suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement simple. Rappel antitétanique réalisé. Le patient ne souhaite pas de contrôle clinique à 48h, il fera une surveillance pour éventuels signes infectieux. Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant.

Nous réalisons une radiographie du thorax ne montrant pas de foyer, de PNO ou d'épanchement. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale probablement chronique avec une créatinine à 142 mcmol. Sur le plan cardiaque, nous faisons un ECG montrant une fibrillation auriculaire avec une fréquence cardiaque à 140/min pour laquelle nous essayons initialement, dans le cadre d'un diagnostic différentiel de TSV, des manœuvres de Valsalva et un massage du sinus carotidien qui ne fonctionnent pas.  
Ainsi que la prise d'Adénosine. Par la suite, nous administrons 0.5 mg de Digoxine et 25 mg de Beloc avec un bon effet paraclinique et clinique permettant un retour à domicile avec la mise en place d'une ACO par Sintrom au vu de la fonction rénale. Nous planifions un contrôle en filière des urgences ambulatoires le 25.06 pour un contrôle des TP et INR.Nous réalisons une radiographie du 5ème orteil gauche qui ne montre pas de fracture. Nous mettons une syndactylie à but antalgique. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas d'absence d'amélioration.

Nous réalisons une radiographie mettant en évidence une fracture du tiers distal de la clavicule sans complication neurovasculaire. Nous immobilisons Mme. Y avec un redresseur dorsal. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J7.

Nous réalisons une radiographie montrant une fracture de la houppe de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main droite, non contiguë à la plaie. Cependant, après avis orthopédique et en raison de la présence de la fracture, nous administrons une dose unique de Céfuroxime et suturons la plaie. Nous immobilisons le doigt et indiquons un contrôle à 48 heures en policlinique d'orthopédie.

Nous réalisons une radiographie ne montrant pas de déplacement du matériel ou de fracture. Nous administrons une antalgie avec un bon effet sur les douleurs. Nous proposons une hospitalisation à Mme. Y dans le contexte des troubles de la marche qu'elle refuse pour le moment mais en discutera avec son médecin traitant.

Nous réalisons une radiographie qui montre une fracture de la phalange distale de l'annulaire de la main droite. Nous explorons et rinçons la plaie au NaCl et Bétadine. Nous lui donnons une dose de Co-Amoxicilline. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise un transfert à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Nous discutons avec le Dr. X, orthopédiste à l'HFR Fribourg, pour organiser le transfert de Mr. Y. Il y est amené par sa mère.

Nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture. L'examen clinique est rassurant avec un patient pouvant charger et se déplacer. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il consultera son médecin traitant en cas de péjoration des douleurs.

Nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture mais une avulsion au niveau de la face médiale de la rotule gauche. Nous mettons en place une attelle Jeans en extension avec Clexane prophylactique. Nous proposons un contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie à la consultation du Dr. X. Antalgie en réserve.

Nous réalisons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Nous retenons le diagnostic de contusion et dermabrasion de la face antérieure de la jambe gauche. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine.

Nous réalisons 2 points de suture sous Meopa. Un rendez-vous chez le pédiatre traitant est à fixer pour un contrôle de plaie à 48h et l'ablation des fils à J14.

Nous réassurons Mme. Y. Elle continuera le traitement symptomatique prescrit le 28.06 (Aerius 5 mg le matin, Xyzal 5 mg le soir et Excipial 2-3x/jour sur peau sèche pendant 5 jours). Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Nous conseillons une évaluation à 6 semaines avec un allergologue pour recherche d'allergène.

Nous réassurons Mme. Y. Elle rentre à domicile.

Nous lui conseillons une réévaluation avec le médecin de famille le 24.06.2019 en étant à jeun pour envisager une oeso-gastro-duodénoscopie à la recherche du corps étranger.

Nous réassurons Mr. Y et il rentre à domicile. Nous prescrivons des larmes artificielles selon confort sans modification de la thérapie initiée le 21.06.2019. Nous conseillons à Mr. Y de se présenter aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg le 24.06.2019 si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique.

Nous réassurons Mr. Y sur le fait que les lésions ne sont pas inquiétantes. Nous lui proposons de consulter un dermatologue dès que possible pour la suite de la prise en charge.

Nous recommandons à la maman d'appeler le neuropédiatre pour l'informer de l'hospitalisation et évaluer l'indication à une nouvelle consultation en neuropédiatrie. Consultation en urgence si reprise de crise convulsive ou signe d'alarme pour déficit neurologique focal.

Nous recommandons à Mme. Y un allégement de la charge de travail de son épaule lors des entraînements dans son école à Paris. Elle doit charger très progressivement toujours en restant au-dessous du seuil de la douleur. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie à but de travailler sur la coordination des muscles stabilisateurs de l'omoplate et de renforcement progressif de ceux-ci. Mme. Y habitant Paris, elle reprendra rendez-vous à notre consultation en cas de besoin.

Nous recommandons à Mr. Y de continuer à avoir une activité physique type vélo ou natation en évitant les sports à impact afin de garder une bonne trophicité musculaire du quadriceps. Poursuite des exercices de stretching du tractus ilio-tibial en physiothérapie, à ce but une 3ème ordonnance est donnée. Mr. Y se représentera au besoin à notre consultation.

Nous recommandons de poursuivre la supplémentation en vitB12 en ambulatoire.

Nous recommandons un contrôle chez vous à deux semaines après la sortie et vous laissons le soin de rediscuter à cette occasion de l'adaptation du traitement diurétique.

Nous recommandons un dosage de la Ferritine en ambulatoire chez le médecin traitant, ad évaluation d'une substitution de fer orale.

Nous recommandons une immobilisation par une attelle articulée bloquée à 90° de flexion et ce jusqu'au prochain contrôle clinique le 05.07.2019. Poursuite de la thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x par jour. Physiothérapie à but de renforcement axial et renforcement du quadriceps.

Nous recommençons avec la physiothérapie. Nous organisons une IRM pour bilanter une lésion des tendons péroniers. Nous la reverrons suite à l'examen. Suivant le résultat, nous mettrons en place des semelles pour surélever le bord externe du pied.

Nous rediscutons avec Mme. Y des options thérapeutiques que sont la physiothérapie, l'infiltration et la prise en charge chirurgicale. Mme. Y ne désire pas de chirurgie pour l'instant, ce que nous comprenons. Nous demandons donc à nos collègues de la consultation de la douleur de la convoquer afin de procéder à l'infiltration. Nous reverrons pour notre part, Mme. Y dans 3 mois pour un contrôle clinique. En l'absence de prise en charge chirurgicale, nous proposons à Mme. Y un suivi radiographique annuel de sa lésion.

Nous rediscutons avec Mr. Y. À notre avis, les douleurs actuelles d'allure plutôt mécaniques peuvent être soulagées par une infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 comme déjà proposé. Nous organisons donc une infiltration à chacun de ces niveaux puis reverrons Mr. Y pour discuter de l'évolution. En cas d'évolution favorable suite à ce geste, nous pourrons par la suite envisager une série de 3 infiltrations par CURAVISC. 

Pour l'instant, vu la stabilité de la symptomatologie avec une limitation fonctionnelle mais sans trouble majeur, un ALIF n'est pas indiqué.

Nous rediscutons des alternatives thérapeutiques possibles soit une prise en charge physiothérapeutique ou une éventuelle infiltration facettaire L4-L5 bilatérale. Nous lui proposons également de compléter le bilan par une IRM de la colonne lombaire. Mr. Y préfère pour l'instant rester sur une thérapie conservatrice maximale comprenant des séances de physiothérapie intensifiée. Nous lui conseillons donc de poursuivre son activité professionnelle à 50% au minimum afin de pouvoir avoir du temps à disposition pour se soigner.Prochain contrôle suite dans 2 mois pour refaire le point.

Nous réduisons la luxation et mettons en place une syndactylie. Nous indiquons un contrôle auprès d'un orthopédiste de son choix dans son canton à J7.

Nous refaisons le pansement ce jour, qui sera à changer dans 48h. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour la suite ou reconsultera les urgences en cas d'apparition d'un écoulement ou de fortes douleurs.

Nous remarquons surtout un raccourcissement de la chaîne postérieure mais également de la flexion plantaire. Poursuite de la physiothérapie ainsi que des exercices par elle-même et en piscine. Elle n'est pas très gênée par les douleurs types lancées et décharges électriques au niveau de la malléole médiale qui peuvent être provoquées par le nerf tibial. Poursuite du traitement cicatriciel. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. En cas de persistance des douleurs, nous envisagerons une infiltration chez nos collègues anesthésistes.

Nous reprendrons contact avec Mr. Y.

Nous retenons des douleurs à la suite d'une opération faite par le Dr. X le 21.06 pour un abcès anal rompu. Mme. Y n'a pas pris l'antalgie prescrite. Elle reçoit du Brufen 400 mg aux urgences qui améliore les douleurs. Elle rentre à domicile avec l'indication d'anticiper le rendez-vous prévu avec le Dr. X si les douleurs sont trop élevées.

Nous retenons des douleurs abdominales sur coprostase et effectuons deux lavements avec des effets modérés. Nous prescrivons du Laxoberon en plus du traitement déjà prescrit à la consultation du 29.06.

Nous retenons des douleurs chroniques chez une patiente avec une mauvaise observance. Nous lui expliquons l'importance de prendre le Tramal et ajoutons du Lyrica. Mme. Y ira en consultation comme prévu chez le neurochirurgien le 01.07.2019.

Nous retenons des lombosciatalgies simples chez Mr. Y. Nous proposons une antalgie et repos. Mr. Y va voir comment évoluent ses douleurs et consultera son médecin traitant la semaine prochaine pour le suivi. Arrêt de travail pour 4 jours.

Nous retenons le diagnostic d'arrachement de la plaque palmaire de la base des 2ème, 3ème, 4ème et 5ème doigts de la main gauche. Nous immobilisons dans une attelle Edimbourg pour 15 jours qui sera suivi d'une syndactylie pour 15 jours. Mme. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours.

Nous retenons le diagnostic de bouchon de cérumen dans l'oreille gauche pour lequel nous prescrivons un traitement par Cerumenol.

Nous retenons le diagnostic de céphalées de tension sur contractures musculaires cervicales. Nous prescrivons une antalgie simple par Dafalgan et donnons à Mr. Y une prescription pour effectuer de la physiothérapie. Nous lui conseillons de réconsulter en cas d'aggravation des symptômes. Nous lui prescrivons également un myorelaxant à prendre le soir (explication de l'interdiction de conduire après prise). Il ne souhaite pas d'arrêt de travail.

Nous retenons le diagnostic de conjonctivite, nous préférons ne pas traiter par antibiotique d'emblée. Mr. Y reçoit une ordonnance avec vitamine A pommade 3 x/j et Lacrycon au besoin. Mr. Y contactera un ophtalmologue vendredi ou reconsultera si pas d'amélioration de la symptomatologie.

Nous retenons le diagnostic de contusion des 1er et 2ème métatarses du pied gauche. Mr. Y reçoit du Dafalgan 1 g, du Voltaren 50 mg et de la Morphine en goutte 10 mg aux urgences. La radiographie du pied ne montre pas de fracture. Nous mettons en place le protocole RICE. Nous prescrivons à Mr. Y une antalgie pour les douleurs et lui donnons des cannes pour marcher en charge selon les douleurs. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle vers la fin de la semaine.

Nous retenons le diagnostic de contusion du coude droit avec plaie d'environ 0.3 cm. Pour cela nous prescrivons un anti-inflammatoire, administrons 1 dose de vaccin contre le tétanos et donnons à Mr. Y un arrêt de travail jusqu'au 25.06. En cas d'apparition de rougeur, aggravation des douleurs ou fièvre, nous lui expliquons de reconsulter rapidement.

Nous retenons le diagnostic de contusion du 3ème orteil gauche. Nous mettons une syndactylie à but antalgique. Nous prescrivons une antalgie et donnons un arrêt de travail jusqu'au 03.07.2019. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle en cas de non évolution.

Nous retenons le diagnostic de contusion simple de la main gauche. Pour cela nous prescrivons une antalgie en réserve. Réconsulter si persistance des symptômes au-delà de 14 jours.

Nous retenons le diagnostic de corps étranger de type écharde de bois dans le pouce droit. Nous faisons une exploration de la plaie après un bloc de conduction du pouce droit. Nous faisons un prolongement de l'incision et retirons un petit bout d'écharde sans écoulement purulent. Nous lavons abondamment au sérum bétadiné puis au sérum physiologique. Nous désinfectons et appliquons un pansement par tulle bétadinée. Nous ne faisons pas de fermeture de la peau. Nous prescrivons à Mr. Y une antalgie et une antibiothérapie par Augmentin 1 g 2 x/jour jusqu'au prochain contrôle en filière des urgences ambulatoires le 22.06.2019 au matin où il se présentera à jeun. Nous lui donnons un arrêt de travail pour 7 jours.

Nous retenons le diagnostic de corps étranger oculaire droit. Nous visualisons une petite pointe métallique sur la cornée de l'œil gauche qui est retirée avec une pincette et nous retrouvons des traces de rouilles restantes. Nous appliquons de la pommade Vitamine A et un pansement oculaire occlusif. Mr. Y prendra rendez-vous chez un ophtalmologue pour un contrôle le 21.06.2019.

Nous retenons le diagnostic de début de candidose orale, que nous traitons avec de la Mycostatine suspension orale. Le suivi sera à faire chez le médecin traitant avec un contrôle clinique et l'éventuelle introduction du Fluconazole. De plus, nous conseillons un dépistage VIH à faire chez le médecin traitant.

En plus, Mr. Y présente une adénopathie paracervicale gauche probablement d'origine inflammatoire. Vu que l'adénopathie est indolore nous proposons un suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine pour évaluer l'évolution clinique.

Nous retenons le diagnostic de douleurs épigastriques en barre d'origine indéterminée. Nous rassurons Mme. Y et lui conseillons de réconsulter rapidement en cas de récidive des symptômes.

Nous retenons le diagnostic d'entorse du petit doigt de la main droite d'origine traumatique. Pour cela nous mettons en place une attelle simple au petit doigt. Nous prescrivons du paracétamol en antalgie. Nous prescrivons un arrêt de sport pendant une semaine et lui expliquons de reconsulter en cas de persistance des symptômes au-delà d'une semaine.

Nous retenons le diagnostic d'entorse simple du poignet droit. Nous mettons en place une attelle pour le poignet et prescrivons un arrêt de travail jusqu'au 01.07.2019. Antalgie simple par Brufen.

Nous retenons le diagnostic de fracture spiroïde oblique de la 2ème phalange du 5ème orteil droit peu déplacée. Nous mettons en place une syndactylie des 4ème et 5ème orteils à droite. Mme. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours.Nous retenons le diagnostic de gastroentérite virale. Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une consultation en cas de non amélioration dans les 72h.

Nous retenons le diagnostic de gonarthrite gauche et immobilisons avec une attelle jeans à 20°. Nous prescrivons une antalgie et de la Clexane prophylactique. Mr. Y peut rentrer à domicile. Il prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle clinique le 13.06.2019.

Nous retenons le diagnostic de lombosciatalgies gauches à S1 aigües et non déficitaires. Nous prescrivons un traitement symptomatique par antalgie et myorelaxant. Nous donnons à Mme. Y un arrêt de travail jusqu'au 30.06. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une réévaluation en cas de persistance des symptômes malgré l'antalgie pour une majoration du traitement.

Nous retenons le diagnostic de lombosciatalgies non déficitaires. Nous prescrivons un traitement antalgique par Dafalgan, Voltaren, Tramadol et Sirdalud. Nous donnons à Mr. Y un arrêt de travail pour 2 jours. La suite de la prise en charge se fera chez le médecin traitant.

Nous retenons le diagnostic de lumbago aigu non déficitaire. Nous prescrivons une antalgie et un myorelaxant. Nous conseillons à Mr. Y le port d'une ceinture de maintien du dos durant la pratique du travail. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et la majoration de l'antalgie en cas de persistance des douleurs.

Nous retenons le diagnostic de paresthésies généralisées d'origine indéterminée (DD: anxiété). Vu l'examen clinique rassurant, Mr. Y rentre à domicile.

Nous retenons le diagnostic de plaie en avant du talon du pied gauche avec un clou. Nous faisons un curetage de la plaie sous anesthésie locale. Nous lavons abondamment au sérum bétadiné et au sérum physiologique. Nous ne faisons pas de fermeture cutanée. Nous appliquons un pansement avec une tulle betadinée. Nous prescrivons une antalgie et une antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Mr. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle de la plaie le 26.06.2019.

Nous retenons le diagnostic de plaie profonde au niveau de la face antérieure du nez de 1.5 cm en arc de cercle avec suspicion de fracture de l'os propre du nez. Nous mettons un champage, désinfectons, anesthésions localement par Lidocaïne, lavons au sérum physiologique et suturons par 3 points à l'Ethilon 4-0. Nous mettons à jour le vaccin anti-tétanique. Mme. Y reçoit de la Co-Amoxicilline en dose de charge 2.2 g IV aux urgences puis relais per os 1g 2x/jour pendant 4 jours. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à 48h puis retrait des points dans 5 jours.

Nous retenons le diagnostic de probable crise de goutte de la 2ème articulation métatarsophalangienne du pied droit (DD: dermohypodermite). Nous prescrivons à Mr. Y de l'Irfen et une antalgie par Dafalgan et Tramadol. Nous lui donnons un arrêt de travail de 2 jours. Il est prévenu de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs.

Nous retenons le diagnostic de prostatite aiguë bactérienne. Pour cela, nous effectuons un uricult et Mr. Y sera informé en cas de nécessité d'adaptation d'antibiothérapie. Nous prescrivons une antibiothérapie par Ciprofloxacine et lui conseillons d'effectuer un contrôle de la prostate chez un médecin traitant à distance. Réconsulter si péjoration des symptômes.

Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite aigüe non compliquée. Nous instaurons un traitement par Ciprofloxacine 500 mg 1 comprimé matin et soir pendant 14 jours. Mme. Y reviendra le 26.06 en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinique et les résultats de l'urotube.

Nous retenons le diagnostic de rhinosinusite aiguë d'origine probablement virale. Pour cela, nous prescrivons une thérapie symptomatique et expliquons à Mme. Y de réconsulter en cas d'aggravation des symptômes.

Nous retenons le diagnostic de suspicion de fracture du scaphoïde gauche raison pour laquelle nous mettons en place une attelle AB palmaire. Nous prescrivons une antalgie par Brufen et un arrêt de travail jusqu'au 03.07.2019. Mr. Y prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J7.

Nous retenons le diagnostic de tendinite de De Quervain. Nous mettons en place une attelle, prescrivons une thérapie anti-inflammatoire topique et locale en réserve. Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt de travail. Nous lui conseillons de réconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes après 10 jours.

Nous retenons le diagnostic d'effraction conjonctivale sans atteinte cornéenne gauche en essayant de retirer une lentille de contact. Nous instaurons un traitement antibiotique par Polymixin 4x/jour. Mme. Y prendra rendez-vous chez un ophtalmologue pour une consultation en cas de non amélioration dans les 24h.

Nous retenons le diagnostic d'entorse de degré II des ligaments externes de la cheville gauche, raison pour laquelle nous mettons en place une attelle Aircast pour 6 semaines avec marche en charge selon les douleurs. Nous donnons un arrêt de sport durant ce laps de temps. La mère de Mme. Y prendra rendez-vous chez le pédiatre pour un contrôle à 10-15 jours. La maman possède des antalgiques à la maison et ne nécessite pas d'ordonnance. Nous restons à disposition en cas de question.

Nous retenons le diagnostic d'entorse de la cheville droite de stade II. Nous appliquons le protocole GRACE avec une immobilisation par attelle Aircast. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour une réévaluation clinique à J7.

Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade I du ligament latéral externe du genou droit chez Mme. Y avec une notion d'antécédent d'entorse du ligament latéral externe du genou droit avec un diagnostic différentiel de lésion méniscale externe du genou droit. Nous immobilisons le genou avec une attelle d'extension. Nous donnons des cannes à Mme. Y qui marchera en charge selon les douleurs. Nous lui prescrivons une antalgie et une thromboprophylaxie par Clexane. Mme. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X pour un contrôle à sa consultation dans 7 jours. Nous proposons d'effectuer une IRM du genou droit au vu des antécédents de Mme. Y : à voir avec le Dr. X si l'IRM est à organiser avant sa consultation ou s'il préfère voir Mme. Y dans 7 jours et faire l'IRM après le contrôle.

Nous retenons le diagnostic d'entorse de stade II de la cheville gauche pour laquelle nous mettons en place une attelle Aircast pour une durée de 6 semaines. Nous donnons à Mr. Y une antalgie et un arrêt de travail jusqu'au 03.07. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour le suivi et une prolongation de son arrêt de travail en fonction de l'évolution. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration de son état.

Nous retenons le diagnostic d'entorse des ligaments externes de la cheville gauche de stade II pour laquelle nous mettons en place une attelle Aircast pour 6 semaines. Nous prescrivons une antalgie simple et lui donnons un arrêt de gym. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans une semaine.

Nous retenons le diagnostic d'ongle incarné de stade III du gros orteil du pied gauche pour lequel nous ne faisons pas de collection ni d'incision. Nous appliquons un pansement gras avec Fucidine. Mr. Y fera des bains de Dakin 3-4x/jour. 

Il prendra rendez-vous pour un contrôle chez son médecin traitant avant le weekend. Il est prévenu de reconsulter les urgences en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs. Il n'a pas besoin d'arrêt de travail.Nous retenons le diagnostic d'orgelet de la paupière inférieure gauche pour lequel nous instaurons un traitement par pommade ophtalmique antibiotique Fucithalmic 2x/jour pour 10 jours. 

La patiente se rendra aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg en cas de non-amélioration.

Nous retenons le diagnostic d'otite moyenne aiguë perforée. Nous prescrivons une thérapie antibioitique et expliquons à la patiente de prendre RDV auprès d'un ORL après 1 semaine. 

Nous vous prions de bien vouloir la convoquer auprès de votre consultation.

Nous retenons le diagnostic d'une contusion du pied droit suite au traumatisme, pas d'argument pour une origine infectieuse, pas d'argument pour une fracture, étant donné une discrète amélioration depuis 2 jours, nous préconisons un traitement antalgique d'office durant 48h.

Si les symptômes viennent à persister, nous préconisons un contrôle à votre cabinet afin d'exclure une autre origine à cette démarche, sachant qu'une marche sur les talons avant le traumatisme avait déjà été décrite par les parents.

Nous retenons le diagnostic d'une probable somatisation dans un contexte anxieux. Nous nous entretenons avec la patiente et son père afin de les rassurer et on lui prescrit une thérapie naturelle qui peut apporter de l'aide à affronter ces moments intenses. 

Concernant les symptômes qui peuvent également être liés à la prise de la pilule, nous conseillons de consulter chez une gynécologue afin de garantir un suivi médical. 

La patiente rentre à son domicile dans de bonnes conditions avec l'indication de réconsulter en cas d'aggravation des symptômes ou apparition de fièvre.

Nous retenons le diagnostic d'une probable tendinite des muscles extenseurs du carpe. Pour cela, nous mettons en place une attelle au poignet et prescrivons une thérapie anti-inflammatoire locale et systémique en réserve. 

Mme. Y ne souhaite pas d'arrêt de travail. En cas de persistance des symptômes au-delà de 10 jours, nous lui conseillons de réconsulter chez son médecin traitant.

Nous retenons l'indication à la mise en place d'une PTH du côté droit. En raison du caractère profond et hypertrophique de cette coxarthrose et de l'adiposité de la patiente, nous réaliserons cette intervention par voie latérale en décubitus latéral. 

Nous prévoyons l'implantation d'un anneau de Ganz, cupule de Müller en polyéthylène, tige MS30 cimentée. La patiente signe aujourd'hui le formulaire de consentement éclairé.

Nous retenons plutôt l'indication à une discectomie C3-C4 et C6-C7 avec corpectomie C5. 

Mr. Y est à nouveau clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. 

Il nous rend ce jour le formulaire de consentement éclairé signé. La date opératoire du 01.07.2019 est confirmée. 

Nous profiterons éventuellement de ce séjour en milieu hospitalier pour bilanter également les douleurs lombocrurales bilatérales avec claudication neurogène assez typique et syndrome facettaire lombaire bas. 

Dans tous les cas, toute mesure thérapeutique devra être prise à distance du geste plus urgent au niveau cervical.

Nous retenons un diagnostic de pyélonéphrite malgré l'absence de symptôme urinaire. Rocéphine 2g IV à 15H00 aux urgences. 

Prescription de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 17.06.2019 au 22.06.2019 compris. Retour à l'EMS, l'infirmière de l'EMS s'organisera avec le médecin traitant en cas de mauvaise évolution.

Induration de 3x3 cm de la fesse droite, DD : abcès en formation jugés trop petits pour expliquer la fièvre. Pas de collection sous-jacente donc pas d'incision aux urgences. Surveillance clinique et revoir indication à une incision si formation d'abcès. 

L'infirmière de l'EMS s'organisera avec le médecin traitant en cas de mauvaise évolution.

Nous retenons un probable abcès dentaire pour lequel nous prescrivons au patient une antalgie avec Dafalgan et Brufen. La suite de la prise en charge se fera chez le dentiste.

Nous retenons une contusion de la main droite. Nous prescrivons une antalgie et AINS. Le patient prendra rendez-vous pour un contrôle à J5 en policlinique d'orthopédie après diminution de l'œdème avec la cure AINS.

Nous retenons une entorse de stade 2 de la cheville gauche. Nous mettons en place le protocole RICE avec du repos, application de glace, immobilisation dans une attelle jambière postérieure, marche avec des cannes et élévation du membre inférieur gauche. 

Nous lui donnons un arrêt de travail jusqu'au 30.06. Nous lui prescrivons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg/jour en sc. 

Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans 7 jours.

Nous retenons une fracture de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied gauche. Nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde et réduisons la fracture après une antalgie au Fentanyl. 

Nous immobilisons avec une syndactylie et une chaussure Barouk. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à J7.

Nous retenons une fracture du scaphoïde droit sur traumatisme direct. Nous mettons en place un plâtre AB avec pouce fendu. La patiente prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation à J10.

Nous retenons une fracture intra-articulaire, comminutive en T de l'EDR du poignet gauche. Nous immobilisons le poignet dans un plâtre AB. 

Nous faisons une radiographie de contrôle post-plâtre qui ne montre pas de déplacement secondaire et un plâtre AB en bonne position. Nous effectuons un CT-scanner du poignet gauche pour le bilan pré-opératoire au vu de la fracture comminutive et intra-articulaire. 

Nous prescrivons une antalgie. La patiente doit être à jeun le 23.06 depuis 23h59. Elle sera contactée le 24.06 au matin pour une date opératoire.

Nous retenons une plaie épidermique de 3 cm de longueur dans l'espace interdigital entre le pouce et l'index gauche, pour laquelle nous faisons un rinçage avec Bétadine, une anesthésie locale, une exploration de la plaie (pas de tendon visualisé) et une suture avec 4 points à l'Ethilon 4-0. 

Nous mettons en place un pansement compressif et une bande élastique. Nous expliquons au patient le protocole RICE. 

Pour la plaie épidermique de 3 cm au niveau pariétal droit sur traumatisme crânien sans perte de connaissance, nous faisons un rinçage avec Bétadine, une anesthésie locale et une suture avec 2 points de suture à l'Ethilon 5-0.

La dernière plaie épidermique de 4 cm de longueur se situe au niveau de la scapula droite. Nous faisons un rinçage avec Bétadine, une anesthésie locale et une suture avec 4 points de suture à l'Ethilon 4-0. 

Nous donnons au patient le formulaire de surveillance post-traumatisme crânien ainsi qu'un arrêt de travail pour 10 jours. Le tétanos est à jour. 

Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 24-48 h ainsi que pour l'ablation des fils à J5/7 pour la plaie au niveau pariétal et à J10 pour les plaies de la main et de la scapula.

Nous retirons la minerve rigide ce jour. Au vu de la bonne mobilité en rotation ddc, nous l'autorisons à reconduire. 

Par contre, nous le prions de faire attention au changement de température, pouvant engendrer des contractures musculaires. Prescription de physiothérapie pour massages uniquement, sans aucune mobilisation. 

Prochain contrôle clinique dans 2 mois.

Nous retrouvons un érythème cutané de 5 cm de diamètre pour lequel nous suspectons une piqûre de tique. 

Nous demandons l'avis du Dr. X. 

Nous ne mettons pas en place de traitement pour la maladie de Lyme d'emblée. La patiente reviendra en filière des urgences ambulatoires le 26.06 à 9h30 : si pas de régression ou si augmentation des symptômes, faire traitement de maladie de Lyme par Amoxicilline pendant 3 semaines.

Nous revenons encore sur les détails de cette pathologie avec notre patient ainsi que les indications à un traitement plus agressif.Au vu du tableau global sans présence d'épilepsie et sans symptôme associé à l'heure actuelle avec des lésions millimétriques, la tendance serait plutôt de rester conservateurs. L'histoire naturelle des cavernomes supra-tentoriels et superficiels est plutôt bénigne par rapport à des lésions plus grandes et profondes au niveau du tronc cérébral ou cérébelleux. Il s'agit tout de même d'une lésion située dans une région très hautement éloquente chez ce patient droitier, raison pour laquelle un éventuel 2ème épisode de saignement mériterait une prise en charge plus agressive afin d'éviter de nouveaux saignements de plus en plus fréquents (comme il est également typique de cette maladie).

Nous prévoyons un contrôle dans 6 mois avec une IRM cérébrale fonctionnelle pour le langage à but informatif. Nous restons à disposition dans l'intervalle afin d'anticiper tous ces contrôles. Une éventuelle intervention est déjà expliquée au patient en cas de nouveau symptôme. Celle-ci pourrait être pratiquée sous neuro-navigation, ne nécessitant pas de prise en charge éveillée vu que la lésion affleure déjà la surface corticale.

Concernant la reprise du travail, nous prions la Dresse X d'organiser un examen neuropsychologique formel afin d'écarter toute sorte de trouble ou déficit cognitif léger pouvant empêcher celle-ci. Nous attestons encore un arrêt à 100% pour 2 semaines puis 2 semaines à 50% par la suite.

Nous reverrons le patient pour un contrôle à 1 année post-opératoire. Nous restons entre-temps à disposition en cas de besoin.

Nous sommes face à un patient volontaire, mais qui présente une stagnation de sa symptomatologie. Dans ce contexte, la seule prise en charge envisageable est une raphie du ligament collatéral latéral. Nous expliquons au patient que nous ne pouvons pas assurer que cette intervention améliore sa symptomatologie. Nous lui expliquons les tenants et les aboutissements de l'intervention, de même que les risques chirurgicaux, ainsi que les suites post-opératoires. Le patient comprend nos explications et nous signe un formulaire de consentement éclairé. Cependant, il désire encore discuter de l'opération avec ses proches. S'il maintient sa décision, il prendra contact avec notre secrétariat pour convenir d'une date opératoire. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 10.07.2019.

Nous sommes en phase de croissance chez ce patient, d'où les légères douleurs au genou droit d'autant plus dans un contexte de pieds plats ddc et genu valgum. Ceci reste tout de même dans la norme. La meilleure indication thérapeutique pour ceci est une reprise des activités sportives dès que possible avec du renforcement musculaire des membres inférieurs. 

Mais les activités doivent être adaptées en fonction de la symptomatologie. 

Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition.

Nous sommes en présence d'une collection plutôt hygromateuse au niveau de sa densité et non compressive sur le cerveau bien que son épaisseur soit de 12 mm. Elle est également très localisée au niveau du vertex fronto-pariétal. Nous proposons donc un suivi de cette collection avec poursuite de l'arrêt du Plavix vu le risque de saignement surajouté. Prochain contrôle dans 3-4 semaines avec un nouveau CT. En cas de stabilité voire amélioration de la situation, nous poursuivrons l'attitude conservatrice avec possibilité de reprendre le Plavix. Dans le cas contraire, avec aggravation clinique ou radiologique, M. Y est déjà informé qu'une éventuelle chirurgie de trépanation pariétale pour évacuation de cette collection sera à envisager.

Nous sommes face à un 3ème épisode de luxation de l'épaule. Dans le cadre d'une lésion de la coiffe des rotateurs avec un possible déchirure partielle au niveau du tendon sus-épineux qui actuellement est bien compensé et du tendon sous-scapulaire qui par contre montre une faiblesse, mais encore gérable dans les activités de la vie quotidienne. Traitement conservateur par physiothérapie pour renforcement musculaire et essayer de recentrer au mieux la tête humérale. Si un nouvel épisode de luxation devait survenir, nous pourrons discuter d'une intervention chirurgicale. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 4 mois soit le 02.10.2019.

Nous sommes face à une fracture avec un déplacement clair et un défaut de mobilisation du pouce, c'est pourquoi une indication opératoire est posée. Si nous traitons cette fracture conservativement, il gardera une limitation de la mobilisation et pourra développer assez tôt une importante arthrose et une limitation de la fonction de la main D. Nous informons le patient des risques et bénéfices de cette intervention, il est d'accord avec ceci et signe un consentement éclairé. Nous agendons l'opération à Tavel pour le 11.06.2019.

Nous sommes face à une instabilité résiduelle de la cheville D dû aux lésions ligamentaires d'avril 2018. Il ne présente pas d'instabilité franche avec des accidents d'instabilité à répétition mais plutôt des douleurs lors de la pratique du football. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie pour compléter le renforcement musculaire et le travail de proprioception. Par la suite, nous verrons ce que ce traitement a pu améliorer. Nous discuterons de la suite soit il change ses pratiques sportives en sachant qu'il n'est pas gêné dans la vie de tous les jours soit il continue le foot et nous devrons envisager une chirurgie ainsi qu'une IRM.

Nous sommes toujours face à ce tophi goutteux qui présente comme problème des infections itératives en raison des plaies qu'il entraîne ainsi qu'une gêne fonctionnelle avec un patient qui ne peut pas porter des chaussures fermées. Nous posons donc l'indication à une résection de ce tophi mais au vu du volume et de la souffrance cutanée qu'il entraîne, nous allons devoir faire une exarticulation au niveau de l'IPP. Il souhaiterait avoir cette intervention en octobre. Nous préréservons une date et nous le reverrons quelques semaines avant afin de faire le consentement éclairé.

Nous sommes très rassurés par cette disparition des hématomes et autorisons dès à présent une reprise de l'Aspirine Cardio. Nous confions la patiente à notre collègue ORL qui la verra ce matin afin de mieux comprendre ces plaintes au niveau de son oreille gauche faisant suspecter pour l'instant, en tout cas cliniquement, une otite moyenne. 

Nous restons à disposition en cas de nouveau symptôme.

Nous sommes très rassurés par la bonne évolution et interprétons les douleurs résiduelles comme normales pour l'instant. Nous lui conseillons de poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement et stretching. 

Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Poursuite de l'incapacité de travail à 100% jusqu'à la fin août (serrurier). Une reprise à 100% sera réévaluée lors du prochain contrôle. Nous autorisons également le patient à partir en vacances durant cette période d'arrêt de travail.

Nous sommes un peu partagés par la clinique atypique de la patiente, se manifestant sans signe radiculaire irritatif et par des douleurs nocturnes uniquement, parlant plutôt pour un syndrome des jambes sans repos ou douleurs crampiformes et plutôt contre une radiculalgie aiguë. D'autre part, la perte de force est tout de même assez spécifique pour le myotome L5 avec une hernie concomitante, raison pour laquelle nous souhaitons compléter le bilan par un examen électrophysiologique. Ce dernier nous permettra également d'exclure un syndrome des jambes sans repos ou une polyneuropathie au vu des facteurs de risques de la patiente. On complète également la prise en charge par du magnésium en comprimés et par une infiltration foraminale L5 G sous CT.Prochain contrôle à la suite de ces gestes pour discuter de l'évolution et de la prise en charge qui pourrait comprendre une adaptation de la thérapie antalgique, ou, en cas de nette aggravation, une chirurgie d'herniectomie. La patiente est informée qu'en cas de progression du déficit, elle devra nous contacter tout de suite.

Nous stoppons l'immobilisation plâtrée mais nous poursuivons avec la charge partielle de 15 kg pour 2 semaines puis reprise progressive de la charge. Physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.

Nous stoppons l'immobilisation plâtrée. Nous le laissons bouger librement sans physiothérapie. Nous le reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique et pour juger de la récupération des amplitudes articulaires. S'il y a besoin, nous mettrons en place de la physiothérapie.

Nous surveillons la patiente jusqu'à régression de l'oedème. Les constantes vitales restent normales. Vu l'absence de cause précise pour l'apparition de l'oedème, nous concluons à une origine idiopathique. La patiente peut rentrer à domicile et se reconsultera aux urgences en cas de récidive.

Nous surveillons le patient aux urgences et nous le réhydratons par IV. Il rentre à domicile accompagné de son fils.

Nous suspectons actuellement plutôt un tunnel carpien D ainsi qu'un doigt à ressaut au niveau du 3ème doigt de la main D. Instauration d'un traitement ergothérapeutique pour ces 2 pathologies, ainsi qu'un traitement de physiothérapie pour l'épicondylite. Le patient sera ensuite vu à la consultation du Dr. X afin d'évaluer la nécessité d'une infiltration au niveau de la poulie A1. 

Dans l'intervalle, afin d'exclure une compression du PIN au niveau de l'arcade de Frohse et confirmer notre suspicion de tunnel carpien, nous organisons un ENMG auprès du Dr. X. 

Concernant la colonne cervicale, poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'au mois de septembre, date du prochain contrôle à notre consultation. Il peut débuter la physiothérapie que nous lui avions déjà prescrite.

Nous suspectons actuellement une douleur irritative du D5 du pied D sur microfrottement dans la chaussure et en raison d'un travail debout. Actuellement, au vu de la clinique, nous ne pensons pas à une infection mais le patient est informé que si la situation se péjore, il doit revenir consulter à la Permanence où nous introduirons probablement un traitement antibiotique. Actuellement, nous préconisons quelques jours de repos avec des chaussures ouvertes (semelle rigide) ainsi qu'une analgésie et des bains de pied avec un désinfectant.

Nous suspectons des douleurs d'origine foraminale L4-L5 D, raison pour laquelle nous organisons une infiltration à ce niveau. En cas d'évolution non favorable suite à ce geste, nous envisagerons une infiltration sacro-iliaque D à but diagnostique. 

Prochain contrôle suite à l'infiltration.

Nous suspectons des douleurs d'origine mixte:  
• irritatives nouvelles S1 D avec un Lasègue positif  
• sacro-iliaques bilatérales.  

Nous lui proposons dans un premier temps une stratégie pouvant couvrir ces deux diagnostics différentiels, soit des infiltrations diagnostiques et thérapeutiques au niveau sacro-iliaque et un bilan par imagerie et examen électrophysiologique pour cette nouvelle radiculalgie. 

Mme. Y accepte le bilan neurologique et l'imagerie par IRM (afin de tenter d'éviter une myélographie en raison de son angoisse pour toute piqûre dans le dos). Pour la même raison, elle préfère pour l'instant repousser une éventuelle infiltration sacro-iliaque. 

Prochain contrôle suite à ces examens.

Nous suspectons un éventuel syndrome du tunnel carpien qui pourrait être justifié par son activité professionnelle (masseuse). Toutefois, les altérations morphologiques cervicales peuvent également être à l'origine des douleurs. 

Au vu de ces 2 composantes, surtout vu l'absence de signe morphologique pouvant expliquer les irradiations du côté G, nous proposons un bilan neurologique puis reverrons la patiente pour discuter des résultats. 

En fonction de ce bilan, nous pourrons mieux cibler la suite de la prise en charge avec éventuellement infiltration péri-radiculaire C5 et C6.

Nous suspectons plutôt un syndrome facettaire L5-S1 G voire un syndrome sacro-iliaque. Nous proposons dans un premier temps une infiltration facettaire L5-S1 sous CT avec un nouveau contrôle 2 à 3 semaines plus tard.

Nous suspectons une contribution des pathologies dégénératives discales et facettaires aux douleurs actuelles. Nous lui proposons donc 2 infiltrations facettaires diagnostiques séquentielles sous CT, en commençant par C5-C6 puis en enchaînant avec le niveau C6-C7. Nous complétons également le bilan par une ENMG au Neurocentre, afin de confirmer la suspicion de tunnel carpien du côté D.

Nous suspectons une gêne du matériel d'ostéosynthèse, plus spécifiquement un conflit entre les vis de l'ostéosynthèse de la malléole interne et le tendon du muscle tibial postérieur. Nous proposons donc l'ablation des 2 vis et si besoin une suture du tendon du tibial postérieur. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe.

Nous suturons la plaie avec des points distants et nous donnons une dose unique d'antibiotique aux urgences. Nous indiquons un contrôle à 48 heures chez le médecin traitant pour un contrôle de plaie. Nous remettons également une feuille de surveillance neurologique.

Nous suturons la plaie en région malaire droite. Nous expliquons l'évolution de l'hématome du visage en regard de la plaie, qui descendra dans les prochains jours et se résoudra dans 2-3 semaines. Un contrôle est prévu lundi à la filière des urgences ambulatoires. L'ablation des fils se fera dans 1 semaine à la filière des urgences ambulatoires, le patient n'ayant pas de médecin traitant.

Nous suturons la plaie et effectuons un rappel tétanos. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à J3 et l'ablation des fils à J15.

Nous suturons les deux plaies par 6 points simples à l'Ethilon 4-0 pour la plaie du pied et 3 points simples à l'Ethilon 4-0 pour la plaie du tibia. Nous effectuons aussi un rappel anti-tétanique, Mme. Y ne se rappelant pas la date de son dernier vaccin. Un contrôle de plaies est à faire chez son médecin traitant à J7 et l'ablation des fils à J14.

Nous suturons les plaies et effectuons un rappel tétanos. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 72h et l'ablation des fils à J14.

Nous terminons notre traitement ambulatoire. La patiente nous recontactera en cas de besoin.

Nous traitons comme une fracture ouverte avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour 7 jours.

Nous traitons la plaie au menton par désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de plaie, rinçage 20 ml NaCl, suture à l'Ethilon 4.0 de la peau et Vicryl rapid 4.0 1 point pour la muqueuse intra-orale. Le patient est allergique à la combinaison antitétanos, il reviendra en contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi. 

Le patient apporte son carnet de vaccination. À la pharmacie HFR Riaz, sont disponibles : Boostrix (tétanos, diphtérie et coqueluche) et Revaxis (diphtérie, tétanos, polio). Vaccin tétanos pur et anti-tétanos seul plus disponible en CH. Administration de vaccin sous monitorage. 

Le patient se rendra chez son médecin traitant dans 5-7 jours pour une ablation des fils.

Nous vous laissons le soin de réévaluer la réintroduction du Torasémide que nous avons mis en suspens au vu du contexte septique. Contrôle clinique à votre consultation début de la semaine prochaine.

Nous vous laissons le soin de réévaluer l'introduction d'un traitement par cannabinoïdes à la demande de la patiente que nous n'avons pas pu faire durant l'hospitalisation en raison de son indisponibilité en intra-hospitalier.Nous vous laissons le soin de voir l'indication d'introduire un traitement contre l'incontinence urinaire selon l'évolution.

Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'une investigation supplémentaire.

Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie d'ici 6 semaines.  
En ce qui concerne la découverte de la hernie inguinale droite, le patient sera revu à distance à la consultation du Dr. X.

Nous vous laissons le soin de pister les résultats de la pathologie (vous êtes en copie des résultats).

Nous vous laissons l'évaluation de la réintroduction de la médication pour les douleurs fantômes, que le patient relate avoir que pendant les séances de dialyse.

Transmettez mes meilleures salutations à toute ma chère équipe de la dialyse!

Nous vous prions de suivre l'évolution biologique avec un contrôle de la fonction rénale et de l'hémoglobine.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 25.06.2019 à 10h15.

Nous vous proposons de recontrôler les paramètres vitaux lors d'un prochain bilan.

Nous vous proposons de revoir le patient à votre consultation ambulatoire afin d'organiser un suivi urologique avec test de retrait de la sonde urinaire. Un examen du fond d'œil à la recherche d'une rétinopathie diabétique est à organiser sans urgence.

Nous vous proposons de suivre l'INR et le réglage du Sintrom à distance.  
La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire.

Nous vous proposons donc d'effectuer un test de la mémoire dans de meilleures conditions.

Nous vous remercions d'adresser le patient à l'urologue de son choix pour faire un ultrason prostatique.

Nous vous remercions de contrôler les résultats des dosages des antiépileptiques qui vont parvenir directement. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle dans 4 à 8 semaines.

Nous vous remercions de prendre note des résultats du holter qui sera analysé après la sortie.  
Consultation de contrôle dans 1 semaine à votre consultation pour adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque.  
Contrôle du bilan hépatique à prévoir.

Nouveau cas.  

Nouveau né à terme, né à 42 2/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 4095 g (P90), taille de naissance 54 cm (P75), périmètre crânien de naissance 36.5 cm (P75).  
À l'entrée, J2 avec poids d'entrée de 3700 g.

Nouveau né à terme 39 SA, actuellement à 34 j de vie, PN 2995 g, né par césarienne pour siège.

Nouveau né à 40 1/7 SG né à l'HFR, par voie basse spontanée avec bonne adaptation (APGAR 9/10/10), PN 3.3 kg (P 10-25), TN 49 cm (P5-10), PC 35 cm (P25-50).  
Pieds bots bilatéraux avec traitement d'attelle. Pas d'opération jusqu'à maintenant.

Nouveau né Rhésus négatif.  

Nouveau née à terme (38 2/7) accouchée par voie basse. Poids de naissance 3240 g, périmètre crânien: 35 cm et taille: 48 cm.

Nouveau-né à terme.  

Nouveau-né à terme à 38 3/7, poids de naissance 2.930 kg, taille 46 cm, périmètre crânien à 34 cm, Apgar 9/10/10.  
Grossesse marquée par un diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension gravidique sous Trandat.

Nouveau-né à terme à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, césarienne pour CTG suspect et suspicion de décollement placentaire, bonne adaptation avec Apgar 9/10/10, poids de naissance 3580 g, pas de risque infectieux.

Nouveau-né à terme né par césarienne, poids de naissance 3250 g, bonne adaptation néonatale.

Nouveau-né à terme, pas de problèmes périnataux.

Nouveau-né à terme, poids de naissance 3250 g.

Nouveau-né à terme 40 0/7 semaines d'aménorrhées, poids de naissance 3480 g (P25-50), taille de naissance 50 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance 36.2 cm (P50-75).

Nouveau-né à 39 1/7 SA, poids de naissance 3210 g (P25-50), taille 50.5 cm (P25-50), périmètre crânien cm (P ).

Nouveau-né à 40 0/7 SA, poids de naissance 3200 g.

Nouveau-né à 40 3/7 SA, poids de naissance 3440 g, taille 50 m, périmètre crânien à 35 cm, Apgar 9/10/10.  
Grossesse harmonieuse, sérologie en ordre, pas de risque infectieux.

Nouveau-né de sexe masculin, né à 38 3/7 avec PN 2880 g (P 10-25), TN: 46 cm (P <3), PCN 34.5 cm (P 25-50).

Nouveau-né prématuré de la 35 0/7 SG, PN 2300 g (P 25), T 44.5 cm (P 10-25), PC 33 cm (P 50).  
• Maladie des membranes hyalines  
• Syndrome de bradyapnéique post MMH  
• Difficultés alimentaires du prématuré  
• Hyperbilirubinémie néonatale (bili tot. max 259 umol/l le 01.06.2015)  
• Hypoglycémie néonatale (min 1.8 mmol/l)  
• Hyponatrémie (min 126 mmol/l)  
• Arythmie (extrasystolique ventriculaire) sur immaturité du noeud sinusal.

Nouveau-né prématuré 30 3/7, PN 1095 g (P 5-10), T 36 cm (P 5-10), PC 28 cm (P 25-50) avec RCIU asymétrique sur origine placentaire.

Nouveau-né Rhésus négatif.  

Nouveau-née à terme à 39 6/7, poids de naissance à 3510 g, taille 50 cm, périmètre crânien 34 cm. Bonne adaptation néonatale avec Apgar à 9/10/10.

Nouveau-née à terme à 40 1/7 semaine d'aménorrhée, poids de naissance 2580 g (P<3), taille de naissance 44 cm (P<3), périmètre crânien de naissance 32 cm (P<3).

Nouveau-née à 39 3/7, poids de naissance 3030 g, taille 47 cm, périmètre crânien 35 cm.  
Grossesse marquée par une hypothyroïdie maternelle.

Nouveau-née hypotrophe post-terme.  
Naissance: J0, 42 0/7 SA, PN 2660 g (<P3).

Nouveau-née née à 41 1/7, PN 3360 g (P 25-50), T 50 cm (P 10-25), PC 36.5 (P 75-90).  
Née à terme, par voie basse au Daler. Bonne adaptation. Mère 1G1P, grossesse sans problèmes hormis doute sur l'artère pulmonaire.  
ATCD sans problèmes. Vitamine D, pas de traitement, pas d'allergie. Non vaccinée.

Nouvel accident.  

Nouvelle consultation aux urgences si pas d'amélioration dans 24/48 h ou si fièvre.

Nouvelle consultation aux urgences si pas d'amélioration dans 24/48 h.  
Mme. Y refuse un arrêt de travail car les vertiges sont intermittents et ils ne l'empêchent pas de travailler.

Nouvelle coronarographie dans 1 mois.  
Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant à organiser.  
Ergométrie dans 1 an.

Nouvelle entorse du genou gauche avec suspicion de lésion du ménisque latéral sur  
• statut post lésion du LCA en avril 2018.

Nouvelle rupture traumatique de la coiffe des rotateurs épaule G le 25.02.2018  
• statut post réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs sus-épineux épaule G.

Nouvelle rupture traumatique de la coiffe des rotateurs épaule G le 25.02.2018  
• statut post réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017 sur rupture de la coiffe des rotateurs sus-épineux épaule G.

Novalgie 500 mg max 3x/j durant maximum 24 h.

Novalgine 1 g i.v., Dafalgan 1 g i.v. à la permanence.  
Transfert pour hospitalisation en chirurgie HFR Fribourg pour suite de prise en charge.

Novalgine 1 g.  
Tramal gouttes, 20 gouttes.

Novasource 500 ml/20 h du 10.06 au 11.06.2019 (en pause sous pneumonie d'aspiration).  
Reprise Novasource 500 ml/20 h dès le 13.06.2019.

Test de déglutition le 10.06.2019.  
Pose de SNG le 10.06.2019.  
Suivi nutritionnel.

NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, cT3 cN2 cM0, stade IIIB.  
• Histologie (PROMED 2019.2257) : tumeur LSD S1 : carcinome épidermoïde. EBUS-TBNA ganglions 4 et 10R : cellules tumorales NSCLC. EBUS-TBNA ganglions 7 silico-anthracose sévère, 4L : absence de cellules tumorales.  
• Bronchoscopie du 22.02.2019 : statut endobronchique mettant en évidence une tumeur rosée obstruant la segmentaire apicale du LSD. Endosonographie : lymphadénopathies au niveau 10R, 4R et 7.  
• PET-CT du 28.01.2019 : masse tumorale lobe supérieur droit de 42 x 34 x 46 mm hyperactive avec hypercaptations ganglionnaires hilaires droites et médiastinales basses ipsilatérales 4R.CT thoracique du 08.01.2019 (HIB) : masse pulmonaire LSD 57 x 34 x 50 mm, adénopathies 4R. Emphysème centro-lobulaire apical bilatéral  
• IRM cérébrale du 22.01.2019 (HIB) : dans la norme, pas de métastase cérébrale visualisée  
• Fonctions pulmonaires janvier 2019 : obstruction modérée fixée sans hyperinflation ni air-trapping, VEMS 1.4 (67%) et DLCO 57% avec trouble de la diffusion modéré  
• Status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 19.03 au 27.05.2019  
• Tumor board thoracique du 22.05.2019 : résection chirurgicale  
NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur droit, cT3 cN2 cM0, stade IIIB  
• Histologie (PROMED 2019.2257) : tumeur LSD S1 : carcinome épidermoïde. EBUS-TBNA ganglions 4 et 10R : cellules tumorales NSCLC. EBUS-TBNA ganglions 7 silico-anthracose sévère, 4L : absence de cellules tumorales.  
• Bronchoscopie du 22.02.2019 : status endobronchique mettant en évidence une tumeur rosée obstruant la segmentaire apicale du LSD. Endosonographie : lymphadénopathies au niveau 10R, 4R et 7.  
• PET-CT du 28.01.2019 : masse tumorale lobe supérieur droit de 42 x 34 x 46 mm hyperactive avec hypercaptations ganglionnaires hilaires droites et médiastinales basses ipsilatérales 4R  
CT thoracique du 08.01.2019 (HIB) : masse pulmonaire LSD 57 x 34 x 50 mm, adénopathies 4R. Emphysème centro-lobulaire apical bilatéral  
• IRM cérébrale du 22.01.2019 (HIB) : dans la norme, pas de métastase cérébrale visualisée  
• Fonctions pulmonaires janvier 2019 : obstruction modérée fixée sans hyperinflation ni air-trapping, VEMS 1.4 (67%) et DLCO 57% avec trouble de la diffusion modéré  
• Status post-3 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Paraplatine et Navelbine du 19.03 au 27.05.2019  
• Tumor board thoracique du 22.05.2019 : résection chirurgicale  
NSCLC de type carcinome épidermoïde du LSG, pT1a pN0 (0/4) L0 V1 Pn0 G2 R0 cM0, stade IA1 :  
• Date du diagnostic : le 02.11.2017.  
• Status post-segmentectomie (SIII) du LSG par thoracoscopie uniportale avec curage ganglionnaire le 02.11.2017  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec :  
• Sclérose aortique  
• Prolapsus mitral  

Dyslipidémie  
Hépatopathie sur stéatose  
Tabagisme actif à 60 UPA  
Syndrome de dépendance à l'alcool (6-8 unités d'alcool par jour)  
Gastrite diffuse avec oesophagite de reflux grade II  
Hyperplasie bénigne de la prostate  
NSCLC du lobe inférieur droit (adénocarcinome primitif pulmonaire) de stade IA, pT1b pNx (0/1) G2 R0 M0 du lobe inférieur droit avec :  
• s/p résection du segment apical du LID par thoracoscopie le 28.05.2015 (Dr. X), s/p emphysème sous-cutané important post-opératoire  
• pneumonie récidivante en 2017  
• CT thoracique du 25.10.2017 : infiltration du lobe moyen sur tout le segment latéral avec un effet rétractile sur la scissure, emphysème pulmonaire, remaniements sous-pleuraux du segment antérieur du lobe supérieur gauche inchangés par rapport au dernier examen, stigmate post-résection du lobe inférieur droit inchangée, pas de signe de récidives locaux-régionales. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire significative, dilatation anévrismale focale sur plage ulcérée de l'aorte thoracique descendante inchangée  
• PET-CT du 15.01.2018 : par rapport à l'examen PET-CT du 20.11.2017 ainsi qu'au 25.10.2017, on retrouve l'infiltration dans le lobe moyen, présentant une diminution en taille de manière modérée et une captation stable, stabilité des ganglions dans le médiastin. Dans le sein gauche, on retrouve un épaississement de la plaque aréolo-mamelonnaire ainsi qu'un épaississement cutané associé, sans hypercaptation pathologique nette. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité  
• actuellement : surveillance oncologique par Dr. X avec contrôle scannographique prévu en juin 2019  

NSTEMI   
NSTEMI.  
NSTEMI aigu sur subocclusion de l'artère coronaire droite distale et de l'artère interventriculaire postérieure le 09.06.2019 :  
• CK à 74 U/I  
• FeVG à 60% (ventriculographie)  
NSTEMI antérieur sur sténose subocclusive de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec la branche diagonale  
NSTEMI antérieur sur sténose subocclusive de la bifurcation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec la branche diagonale le 24.06.2019  
NSTEMI avec élévation des troponines à 267 ng/l le 03.06.2019.  
NSTEMI dans le territoire de l'IVA le 09.06.2019  
• décompensation cardiaque gauche  
NSTEMI DD angor instable le 11.06.2019  
NSTEMI inféro-latéral subaigu sur occlusion de l'IVA proximale et 1ère diagonale le 15.05.2019.  
NSTEMI inféro-latéral subaigu sur occlusion de l'IVA proximale et 1ère diagonale le 15.05.2019  
• Coronarographie le 16.05.2019 : stenting IVA prox (stent en T) et 1ère diagonale  

Pseudo-anévrisme fémoral droit le 17.05.2019  
thrombose complète de la VFC et d'une branche de la VFP, secondaire à la compression par le pseudo-anévrisme. 24.05.2019  
NSTEMI le 04.06.2019  
NSTEMI le 04.06.2019  
NSTEMI le 04.06.2019 avec douleurs oppressives déclenchées par l'effort physique, persistants depuis.  
NSTEMI le 08.06.2019  
NSTEMI le 13.06.2019  
NSTEMI le 15.06.2019, probablement secondaire  
NSTEMI le 16.12.1998, avec ACD chroniquement occluse et bien collatéralisée, occlusion d'une grosse branche marginale de la circonflexe stentée, 3 sténoses en séries de la circonflexe avec 3 stents  
NSTEMI le 18.06.2018 sur :  
• très forte suspicion de dissection spontanée de l'artère circonflexe distale avec sténose significative traitée par mise en place d'un DES  
• Échocardiographie transthoracique du 19.07.2018 : dans la norme, FEVG à 60%, absence de trouble de la cinétique segmentaire  
• actuellement : douleurs atypiques  

Bilan angiologique : absence d'atteinte au niveau des artères carotides rénales et iliaques.  

Lombosciatalgie non-déficitaire à droite.  
NSTEMI le 19.06.19  
• modification ECG sous décalage ST  
NSTEMI le 29.03.2016, traité conservativement.  
FA sous Xarelto.  
Hypothyroïdie.  
NSTEMI le 30.06.2019  
NSTEMI le 30.06.2019 dans le cadre :  
• maladie coronarienne bitronculaire  
• coronarographie du 28.06.2019 avec reprise sur stent IVA par ballonnet.  
NSTEMI secondaire avec troponine dans un contexte infectieux le 03.06.19  
NSTEMI secondaire avec troponines positives dans le contexte infectieux le 03.06.2019  
NSTEMI secondaire dans le territoire de l'IVA le 09.06.2019  
• décompensation cardiaque gauche  
NSTEMI secondaire le 24.06.19  
NSTEMI secondaire le 24.06.19  
NSTEMI secondaire le 24.06.2019  
NSTEMI subaigu sur maladie coronarienne monotronculaire avec :  
• troponines T hs à 267 ng/l le 03.06.2019  
• Subocclusion de l'IVA proximale : PTCA/1xDES/POT : bon  
• Sténose significative de l'IVA proximale à moyenne et de la 1ère diagonale  
  (lésion de bifurcation) : PTCA/3xDES/kissing-balloon : bon  
• EF 35-40%, hypokinésie antéro-latérale, apicale et diaphragmatique  
NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire  
• sextuple pontage aorto-coronarien en 01.2002  
• fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en 04.2016  
NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire  
• sextuple pontage aorto-coronarien en 01.2002  
• fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en 04.2016  
NSTEMI sur occlusion de la marginale et ostium de la coronaire droite le 13.06.2019  
• Sténose significative de l'ostium de la première marginale  
• Sténose intermédiaire de l'ostium de l'ACD proximale  
• Sténose à 80% de l'artère coronaire droite proximale  
NSTEMI sur occlusion de la marginale et sténose ostiale de la coronaire droite le 13.06.2019  
• pic de CK à 992 UI/L  
• FEVG 35%, dysfonction apicale  NSTEMI sur occlusion de l'artère circonflexe dans contexte de maladie tritronculaire le 08.06.2019  
• Pic de CK tardif à 643 U/l le 09.06.2019  

NSTEMI sur sténose de l'IVA proximale le 05.04.2017  
• coronarographie le 06.04.2017 (Dr. X): angioplastie avec implantation de 1 stent actif sur la bissectrice.  
Status post AVP en 1988  
• OS postérieure acétabulum D  
• OST grand trochanter et OS par cerclage à D  

Descellement prothèse totale épaule D implantée en 1992 sur nécrose tête humérale post fracture tête humérale 4 parties en 1988  
• Fracture péri-prothétique humérus D en 2011 traitée par ostéosynthèse  
Changement prothèse totale épaule D, conversion en hémi-prothèse et greffe osseuse au niveau de la glène  
(OP le 30.04.2018)  

Douleur musculo-articulaire sur compensation par le MIG de troubles de la marche à D  

BPCO avec dyspnée  

Hypokaliémie  

NSTEMI sur sténose serrée de la CX proximale le 19.06.2019  

NSTEMI sur sténose significative de l'IVA proximale et de la première diagonale le 12.06.2019.  

NSTEMI 2nd dans un contexte para-infectieux le 18.06.2019  

NTprobnp (23.05): 2733 ng/L  

RX thorax (23.05): signes de surcharge  

ETT (24.05): VG avec présente une akinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 34 %.  

Traitements:  
• Lasix IV le 25 et 26.05  
• Torem du 27.05 au 13.06  

Procédure:  
• Poursuite traitement de l'insuffisance cardiaque  
• Indication à un contrôle cardiologique 1x/an  

RX thorax (26.05): péjoration de la ventilation de l'hémichamp pulmonaire droit  

ETT (24.05): VG avec présente une akinésie du septum apical, de la paroi inféro-apicale et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 34 %.  

Traitement:  
• Lasix IV le 25 et 26.05  
• Torem dès le 27.05  

Procédure:  
• Poursuite traitement de l'insuffisance cardiaque  
• Suivi cardiologique préconisé  

Nucalgie.  

Nucalgie musculaire le 17.06.2019.  
Nucalgie post-traumatique, sans déficit sensitivo-moteur.  
Nucalgies.  

Nucalgies avec contractures musculaires  
• non déficitaires.  
Nucalgies droites aiguës le 13.06.2019 d'origine musculaire probable.  
Nucalgies et céphalées chroniques.  
Trouble de la personnalité type borderline, (DD: attaques de panique).  
Nucalgies sur contracture musculaire le 19.06.2019  

Nursing et pansement Opsite.  
Nutrition en fonction de la capacité, diminution de la médication per os  
Antalgie, IPP full dose  
Fluconazole 200 mg per os pendant 5 jours (jusqu'au 18.06.2019)  

Conseil et traitement diététique  
Avis diététique (Dr. X) : majoration progressive de l'alimentation entérale jusqu'à 750 ml à domicile avec suivi en ambulatoire à sa sortie  

Nutrition entérale par sonde naso-jéjunale du 29.05.2019 au 06.06.2019  
Réalimentation orale dès le 07.06.2019  
Substitution électrolytique  

Nutrition entérale sur trouble de la déglutition post AVC  

Nutrition entérale sur trouble de la déglutition  

Nutrition par Frebini 800 ml/24 h sur PEG + 800 ml d'eau  
PEG depuis janvier 2015  

OAP sur oligurie et remplissage 30.11  

OAP sur pics hypertensifs le 18.06.2019  
• dans contexte arrêt Torasemide et Entresto  
• dans contexte d'insuffisance rénale chronique  

OAP sur probable NSTEMI le 01.06.2019  
OAP sur STEMI le 20.06.2019  

Obésité.  
Obésité avec BMI à 32,6 kg/m2  
HTA  
Obésité avec BMI à 35  
Obésité avec BMI à 39  
Obésité avec BMI à 40  
Etat dépressif sous traitement de Quétiapine, Valdoxan stoppé le 17.01.19  
Obésité avec BMI 41 kg/m2  
Obésité (BMI 31).  
Status post chute de sa hauteur sur perte d'équilibre avec dorso-lombalgies chroniques traitées par Dafalgan/AINS et physiothérapie.  
Obésité (BMI 31,3 kg/m2)  
Obésité classe 3  
Obésité de classe II selon l'OMS.  
Ancien tabagisme.  
Obésité de stade II  
Diabète de type II diagnostiqué en 2012  
Hypertension artérielle  
ancien tabagisme à 10 UPA, stoppé il y a plus de 25 ans  
Obésité grade III  
Obésité grade 2  
Diabète de type 2 avec polyneuropathie périphérique  
Dyslipidémie  
HTA  
Obésité gynoïde  
Obésité  
Hernie inguinale gauche  
Hépatopathie le plus probable toxique avec composant médicamenteux (Paracétamol).  
Hypertension artérielle traitée  
Dyslipidémie  
Gouttes  
Obésité  
hypertension artérielle  
dyslipidémie  
Ancienne fracture costale en série des côtes 4-7 à droite.  
Oedème des membres inférieurs d'origine mixte avec port de bas de contention au long cours  
• composante d'hypoprotéinémie dans le cadre de la malnutrition  
• composante lymphatique  
• composante de vasoplégie  
Obésité modérée (BMI 33.6), classe I  
Obésité modérée BMI 34.  
Dépendance aux benzodiazépines (Stilnox).  
Troubles du sommeil.  
Diabète de type II insulino-requérant  
• suivi en ambulatoire par le Dr. X  
Etat dépressif en suivi psychiatrique  
Trouble de la personnalité de type Borderline avec ancienne toxicomanie  
• ancienne dépendance aux benzodiazépines  
• Suivi ambulatoire régulier Dr. X  
Obésité modérée de grade II avec BMI à 32,5 kg/m2  
(87 kg ; 164 cm)  
• Ablation d'un anneau gastrique par laparoscopie le 03.12.2018  
• Mise en place d'un anneau gastrique ajustable en 2000  
• Gastroplastie verticale calibrée (VBG) en 1995 (Dr. X)  
Obésité morbide.  
Obésité morbide : BMI 46.  
Hypertension artérielle traitée.  
Tabagisme actif : 20 cig./semaine.  
Obésité morbide avec BMI à 36  
Obésité morbide avec un BMI à 44,7 kg/m2.  
Hypertension artérielle traitée avec hypertrophie ventriculaire gauche, Extrasystoles.  
DM type 2.  
Oesophage de Barrett.  
Syndrome d'apnée du sommeil appareillé.  
Hypercholestérolémie sous traitement.  
Syndrome de Bernard-Soulier.  
Hernie discale lombaire L5-S1 gauche avec antalgie mal adaptée le 02.06.2013.  
Stéatohépatite non-alcoolique le 02.06.2013.  
Obésité morbide avec un BMI à 48.  
Tabagisme actif.  
Diabète insulino-dépendant.  
Obésité morbide (BMI 52 Kg/m2)  
Obésité morbide de grade III :  
• BMI initial à 41 kg/m2 (107 kg, 162 cm)  
Obésité morbide de grade III avec BMI à 45,4 kg/m2  
(125 kg - 166 cm), le 17.12.2018.  
Obésité morbide de grade III avec BMI à 51,6 kg/m2 (150 kg ; 170 cm)  
• poids actuel : 148 kg  
Obésité morbide de grade III avec BMI initial à 44,2 kg/m2  
(116 kg ; 162 cm)  
Obésité morbide de grade III avec BMI initial à 53,1 kg/m2  
(157 kg ; 172 cm)Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 53,1 kg/m2 (157 kg ; 172 cm)  
• poids le 07.05.2019 : 158,5 kg  
• poids le 11.06.2019 : 149,1 kg  

Obésité morbide de type III avec impotence fonctionnelle (en chaise électrique), lipoedème symptomatique et trouble du comportement alimentaire compulsif.  
Anticoagulation par Xarelto pour les antécédents thrombo-emboliques décrits ci-dessous.  

Psychiatrique :  
• trouble de la personnalité type borderline.  
• retard mental léger avec troubles du comportement.  
• ancien syndrome de dépendance à l'alcool.  
• tentative de suicide il y a environ 10 ans avec lacération du membre supérieur droit.  

Surdité de 50 % bilatérale.  
Myopie appareillée.  
Gonarthrose bilatérale.  

Obésité morbide, hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie traitée.  
CPAP nocturne pour syndrome d'apnée du sommeil.  

Obésité morbide le 06.06.2019 :  
• BMI 45 kg/m2  

Obésité morbide  
• Suivi diététique depuis 2018, perte de poids de 18 kg depuis 1 an  

Obésité morbide.  
Tabagisme actif.  

Obésité morbide.  
Etat anxio-dépressif.  

Obésité morbide  
Tabagisme actif à 1 paquet/jour  

Obésité morbide  
Tabagisme actif à 1 paquet/jour  

Obésité morbide.  
Tendinite poignet droit.  
Hypercholestérolémie.  

Obésité pathologique.  

Obésité sévère de grade II selon l'OMS.  

Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 36,8 kg/m2 (111,5 kg ; 174 cm)  
• poids actuel : 109 kg  

Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI initial à 39,9 kg/m2 (96 kg ; 155 cm)  
• poids actuel : 96 kg  

Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI 39,7 kg/m2 (99 kg ; 158 cm).  

Obésité sévère de grade III selon l'OMS avec BMI à 39,3 kg/m2 (123 kg ; 177 cm).  

Obésité stade II.  

Obésité stade II (BMI à 37).  

Obésité stade II (BMI à 37).  

Obésité stade III selon l'OMS avec BMI 52,5 kg/m2.  
Dyslipidémie.  
Hypertension artérielle traitée.  
Lombo-radiculopathie bilatérale avec amyotrophie et troubles de la proprioception sur traumatisme médullaire D11 depuis 2010.  
Dorso-lombalgies chroniques avec :  
• status post-laminectomie D11, le 01.05.2010 (CHUV)  
• status post-cure de hernie discale D D12-L1, le 25.02.2009 (Dr. X)  
• status post-spondylodèse asymétrique de L2-L5 D et L3-L5 G, le 11.02.2003 (Dr. X) pour discopathies sévères  
• status post-microdiscectomie L4-L5 et décompression L3-L4, le 16.12.1997 (Dr. X) pour canal lombaire étroit  

Syndrome des jambes sans repos.  
Syndrome des apnées du sommeil appareillé.  

Obésité  
• BMI à 46,5 kg/m2  

Obésité  
DM2 NIR  
Cardiopathie hypertensive et ischémique  
• s/p STEMI inférieur avec stent et PTCA le 17.04.2010, EF 55 %  
Syndrome des jambes sans repos  
Insuffisance veineuse chronique  
Gonarthrose gauche  

Obésité  
DM2 NIR  
Cardiopathie hypertensive et ischémique  
• STEMI inférieur avec stent et PTCA le 17.04.2010, EF 55 %  
Syndrome des jambes sans repos  
Insuffisance veineuse chronique  
Gonarthrose gauche  

Obésité  
Kyste ovarien D.  

Obésité  
Kyste ovarien droit.  

Obésité  
Kyste ovarien D  
Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1  
Scoliose dégénérative et déconditionnement musculaire.  

Obésité  
OSAS appareillé.  

Cardiopathie ischémique monotroculaire :  
• Status post PCI, 1 stent de l'artère CD le 05.04.2001  
• Status post PCI, 1 stent de l'artère CD distale le 11.02.2008  
• Coronarographie de contrôle le 16.04.2015 : bon résultat de la double PCI de l'artère CD, sans nouvelle lésion significative sur l'arbre coronarien.  

Obésité.  
Tabagisme actif.  
Probable crise d'angoisse le 09.07.2014.  

Obésité  
Tabagisme ancien.  
Polyarthralgie.  

Obésité  
Tabagisme ancien.  
Polyarthralgie  
SAOS appareillée.  

Observation jusqu'à 6 heures post-chute - dans la norme.  

Observation pour lésions orales.  
Exclusion d'autres anomalies : microstomie, anomalies des ongles, macrocéphalie (exclue).  

Observation.  
Bilan pulmonaire à prévoir en ambulatoire.  

Obstétricaux : 2009 : AVB à terme, grossesse harmonieuse.  
Infection mycotique chez la patiente de 26 ans 2G1P à 18 SA.  

Obstétricaux :  
AVB, Date : 03.06.1988, sexe : F, poids (g) : 4200.  
AVB, Date : 28.04.1995, sexe : M, poids (g) : 4100.  
AVB à 37 1/7 SA le 06.11.2015, déchirure périnéale de degré 1.  
Rétention de cotylédon après un accouchement par voie basse le 06.11.2015.  
Atonie utérine per-opératoire avec pertes sanguines estimées à 2 litres.  
Douleurs thoraciques.  

Obstétricaux :  
Accouchement par voie basse en 2012.  
Accouchement par voie basse en 2010.  

Chirurgicaux :  
2012 appendicectomie.  

Généraux :  
2014 Troubles neurologiques atypiques d'origine indéterminée.  

Obstétricaux :  
AVB, 2012.  
AVB, 2010.  

Chirurgicaux :  
2012 appendicectomie.  

Généraux :  
2014 Troubles neurologiques atypiques d'origine indéterminée.  
Prolapsus génital et dysménorrhées chez une patiente 2G2P de 33 ans.  

Obstétricaux :  
AVB, forceps, Date : 1993, Lieu : Philippines, Sexe : F, Poids (g) : 3000 g, Particularités : NPP.  

Obstétricaux :  
S/P césarienne à 36 semaines d'aménorrhée pour douleurs sur cicatrices de laparoscopie et présentation en siège, en 2015 au Daler, F, 3200 g, nouveau-né transféré en néonatologie pendant 10 jours pour syndrome de détresse respiratoire. Allaitement pendant 2 mois. Grossesse marquée par une hospitalisation pour menace d'accouchement prématuré après appendicectomie par laparoscopie à 32 semaines d'aménorrhée à Berne.  
S/P césarienne en 2017 au Daler à 36 semaines d'aménorrhée pour douleurs sur cicatrices de césarienne, M, 3250 g.  
S/P accouchement par césarienne en urgence 1 pour suspicion de déhiscence sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 08.05.2019.  

Généraux :  
S/P infection urinaire à répétition avec dilatation pyélocalicielle et plusieurs épisodes de pyélonéphrite lors de ses grossesses  
• suivi par le Dr. X et la Dr. X.  

Obstétricaux :  
2016 : S/P accouchement par voie basse avec naissance d'une fille de 3040 g.  

Chirurgicaux :  
2017 : Rupture d'anévrisme suivie de la pose d'un stent au niveau de l'artère communicante antérieure. Pas de traitement actuel. Suivie au CHUV.  

Obstruction bilatérale des conduits auditifs externes par bouchons de cérumen, G > D.  

Obstruction de l'oreille gauche par bouchon de cérumen le 28.06.2019.  

Obstruction du PleurX le 31.05.19.  

Obstruction nasale bilatérale dans un contexte de sténose partielle bilatérale du vestibule nasal gauche due à une déviation naso-septale complexe, une hypertrophie compensatrice des cornets inférieurs et une insuffisance de la valve nasale interne du côté gauche.  

Obstruction nasale chronique.  

Obstruction nasale post-traumatique.  

Obstruction nasale sur collapsus alaire et déviation septale.  

Obstruction nasale sur hypertrophie turbinale inférieure bilatérale (status post-septoplastie).  
Hypertrophie amygdalienne bilatérale avec amygdalite chronique.  
Ronchopathie avec syndrome d'apnées du sommeil léger avec IAH 7.0.  
19.12.2018, Dr. X : turbinectomie inférieure bilatérale. Amygdalectomie bilatérale et uvulo-palathopharyngoplastie.  

Obstruction vésicale (fausse-vessie) avec :  
Globe urinaire.  

Obstruktives Schlafapnoesyndrom mit cPAP Therapie.  
Arterielle Hypertonie.  
Benigne Prostatahyperplasie.  
GERD.  
Restless-legs-Syndrom.  

Seronegative rheumatoide Arthritis mit :  
• destruktive Arthritis mit Gelenksbefall  
• mit zusätzlicher Polyarthrose der DIP und PIP Hände bds.  unter Methotrexat Therapie seit 2011, en traitement chez Dr. X  

Chronische Niereninsuffizienz Stadium G2  
• 08.06.2018: eGFR selon CKD-EPI 83 ml/min, Créatinine 71  

Occlusion artère centrale de la rétine gauche le 13.06.2019.  
Occlusion complète d'allure chronique de l'artère carotide interne droite.  
Occlusion de la boucle prothétique Omniflow huméro-humérale au membre supérieur gauche le 04.04.2019 dans un contexte d'insuffisance rénale chronique terminale dialysée sur glomérulonéphrite à IgA avec :  
• Confection d'une fistule artério-veineuse radio-céphalique latéro-terminale selon Brescia-Cimino à 9cm au-dessus du poignet gauche le 10.03.2017 (Dr. X)  
• Échec d'angioplastie le 16.05.2017 pour mauvaise maturation de la fistule sur veine trop fine en post-anastomotique  
• Confection d'une boucle prothétique (Omniflow) huméro-humérale au membre supérieur gauche le 29.09.2017 (Dr. X)  
• Occlusion thrombotique de la boucle prothétique huméro-humérale au membre supérieur gauche le 03.03.2018.  
• Thrombectomie au Fogarty de la boucle le 04.03.2018.  
• Occlusion thrombotique de la boucle traitée par thrombectomie au Fogarty et plastie d'élargissement de l'anastomose veineuse le 25.07.2018 (Dr. X).  
• Angioplastie au ballon médicamenteux de l'anastomose artérielle, dilatation de la zone anastomotique veineuse avec cutting balloon et ballon médicamenteux par double accès de la fistule artério-veineuse le 23.01.2019.  
• Bilan angiologique le 04.04.2019 et thrombo-embolectomie de la FAV du membre supérieur gauche et transposition de la prothèse sur la veine basilique le 05.04.2019.  
Cyphoplastie avec spine jack L4 le 08.03.2019 pour tassement récent du plateau supérieur de L4.  
Arthroscopie de l'épaule gauche avec débridement sous-acromial le 08.05.2012 pour rupture massive de la coiffe des rotateurs.  
Prothèse totale du genou gauche.  
Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016.  
Hémicolectomie droite pour adénocarcinome du côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda.  
Infection urinaire à staph haemolyticus et enteroccocus durans traitée du 12.04.2019 au 19.04.2019.  
État confusionnel aigu sur surdosage d'opiacés le 12.04.2019.  

Occlusion de la branche veineuse centrale de l'OG le 14.06.2019 • diagnostiquée au rendez-vous en ophtalmologie du 14.06.2019.  
Occlusion de l'artère centrale de la rétine droite le 17.06.2019 d'origine atéro-artérielle DD Arthrite giganto-cellulaire (maladie de Horton)  
• symptomatologie : cécité de l'œil droite.  
Occlusion de l'artère centrale de la rétine droite le 17.06.2019  
• symptomatologie : amaurose de l'œil gauche.  
• NIHSS initial : 3 points, NIHSS à 24h : 1 point.  
DD : Artérite de Horton.  
Occlusion de l'artère radiale au niveau de la styloïde radiale et de la branche dorsale de l'artère radiale à droite, probablement suite à la luxation du carpe.  
Occlusion intestinale en 2009.  
Résection de polype en 2009.  
Occlusion pontage aorto-fémoral droit possiblement chronique.  
Occlusion pontage aorto-fémoral droit possiblement chronique.  
Occlusion veine splénique probablement sur compression extrinsèque 12.06.2019  
• infarctus splénique du pôle inférieur.  
Octréotide scut dès le 20.06.2019.  
Laparotomie de révision (second look) et lavage 30 litres le 21.06.2019.  
Dosage quotidien amylase, bilirubine dans les drains Jackson-Pratt.  
Odontalgie.  
Odontalgie post extraction dentaire.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie.  
Odynodysphagie avec état fébrile, céphalées et otalgies gauches.  
Odynodysphagie subaiguë sur probable écoulement nasal postérieur (DD : reflux gastro-oesophagien).  
Odynodysphagie sur mucite post radio-chimiothérapie depuis mi-mars 2019.  
Odynodysphagie sur mucite post radio-chimiothérapie depuis mi-mars 2019 avec :  
• dermite post-radique, paralysie des cordes vocales, dysphagie et sialorrhée avec risque d'aspiration.  
• Consilium ORL le 20.03.2019 : traitement local et symptomatique.  
• Nasofibroscopie du 12.04.2019.  
• Chimio- et radiothérapie (dernière séance le 25.04.2019).  
• SNG du 21.03. au 16.05.2019.  
Odynodysphagie sur mucite post radio-chimiothérapie depuis mi-mars 2019 avec :  
• dermite post-radique, paralysie des cordes vocales, dysphagie et sialorrhée avec risque d'aspiration.  
• Consilium ORL le 20.03.2019 : traitement local et symptomatique.  
• Nasofibroscopie du 12.04.19.  
• Chimio- et radiothérapie (dernière séance le 25.04.2019).  
• sonde nasogastrique du 21.03. au 16.05.2019.  
Odynodysphagies.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie.  
Odynophagie depuis 3 jours, avec perte de voix.  
Odynophagie et dysphonie le 29.04.2019 :  
• sous Mycostatine.  
DD : Œdème de Reinke corde vocale droite, suspicion de candidose oropharyngée +/- œsophagienne post-antibiothérapie.  
Odynophagie persistante depuis le 19.05.2019 :  
• suite à ingestion X.  
DD : lésion par corps étranger, pharyngite virale, néoplasique.  
Odynophagies.  
Œdème à la région pré-tibiale gauche.  
Œdème aigu des poumons le 13.06.2019 :  
• DD para-infectieux, sur pic hypertensif, iatrogène sur mise en suspens du traitement diurétique et anti-hypertenseur le 13.06.2019.  
• insuffisance respiratoire globale.  
• épanchement pleural bilatéral.  
• troubles de l'état de conscience sur carbonarcose (GCS 10/15 initial, 15/15 après Lasix et TNT).  
Œdème aigu du poumon le 01.06.2019 :  
• sur probable NSTEMI.  
Œdème aigu du poumon, le 09.06.2019 :  
• sur décompensation cardiaque globale.  
DD : sur pic hypertensif, FA rapide, événement ischémique.  
Œdème aigu du poumon le 17.06.2015.  
Fibrillation atriale normocarde en 2013.  
Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 05.05.2015.  
Tachycardie atriale focale récurrente en 2010.  
Remplacement valvulaire tricuspide par prothèse biologique Magna Ease de 29mm fecit Dr. X (CHUV) le 11.06.2015 pour insuffisance tricuspidienne sévère et implantation de pacemaker monocaméral VVI Medtronic épicardique fecit Dr. X (CHUV) le 19.06.2015 pour BAV complet.  
Pancréatite aiguë médicamenteuse sur thiazidique le 09.03.2015.  
Stase hépatique avec cholestase biologique en 2015.  
Probable rupture d'un kyste de Baker droit le 03.12.2011.  
Appendicectomie en 1951.  
Bronchopneumonie.  
Œdème aigu du poumon le 25.04.2019 sur :  
• Ischémie aiguë (sur-décalage ST antérieur en majoration).  
• FA rapide à 110 bpm à l'entrée.  
• Pic hypertensif.  
Œdème aigu du poumon sur pic hypertensif le 09.06.2019.  
Œdème aigu du poumon sur possible NSTEMI, le 01.06.2019 :  
DD : contexte de la péjoration de la fonction rénale.  
Œdème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte :  
• pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire.  
• surcharge hydrosodée d'origine alimentaire.  
Œdème aigu pulmonaire sur DD para-infectieux, sur pic hypertensif, iatrogène sur mise en suspens du traitement diurétique et anti-hypertenseur le 13.06.2019 avec :  
• insuffisance respiratoire globale.  
• épanchement pleural D.  
• troubles de l'état de conscience sur carbonarcose (GCS 10/15 initial, 15/15 après Lasix et TNT).  
Œdème bi-palpébral mono-oculaire d'origine indéterminée. DD : piqûre d'un insecte, allergie topique, chalazion débutant.  
Œdème de la jambe.  
Œdème de la lèvre inférieure.  
Œdème de la luette localisé d'origine indéterminée :  • pas d'amélioration au traitement pour l'oedème de Quincke.

• Oedème de la main droite.  
• Oedème de la main gauche.  
• Oedème de Quincke.  
• Oedème de Reinke et leucoplasie corde vocale Dr.  
• Kératose séborrhéique bras D.  
• Dermatofibrome cuisse G.  
• Hypercholestérolémie.  
• Consommation OH à risque.  
• Oedème des membres inférieurs en péjoration depuis 1 mois  
• Oedème des membres inférieurs le 01.06.2019  
• thrombose veine musculaire mollet droit  
• Oedème des paupières à l'œil droit et des lèvres de probable origine idiopathique.  
• Oedème DII et DIII  
• Oedème du genou gauche.  
• Oedème du membre inférieur droit.  
• Oedème du membre supérieur.  
• Oedème du membre supérieur droit.  
• Oedème du visage.  
• Oedème d'un membre  
• Oedème et douleur de la face médiale du pied gauche, d'étiologie indéterminée  
DD:  
• Traumatique: pas de notion à l'anamnèse, pas de fracture à la radiographie ni de signes de nécrose avasculaire  
• Infectieux: pas de signes inflammatoires locaux ou systémiques, bilan inflammatoire négatif  
• Rhumatismal: évolution aiguë, pas d'anamnèse personnelle/familiale de douleurs articulaires  
• Oedème et douleur d'un membre  
• Oedème et érythème en augmentation post-piqûre d'insecte.  
• Oedème et rougeur du membre inférieur droit depuis 4 jours.  
• Oedème et tuméfaction membre supérieur droit.  
• Oedème lymphatique du bord externe de la jambe D, DD sérum sur :  
• Status post septique avec Toxic Shock syndrome avec défaillance multi-organique sur dermo-hypodermite du MID le 15.05.19 avec fasciotomie de la cuisse et de la jambe D, le 16.03.2019 et reprise chirurgicale le 18.03.2019 pour fermeture de la fasciotomie.  
Actuellement sans antibiothérapie.  
Derniers examens de laboratoire (le 21.05.2019) :  
• CRP 6  
• Leucocytes 7.6  
• Oedème main droite post-opératoire.  
• Oedème membre inférieur droit.  
Céphalées en casques inhabituelles d'origine indéterminée:  
• pas de thrombose sinus.  
• Oedème membre inférieur gauche.  
• Oedème membres inférieurs ddc le 28.06.2019  
• dans contexte d'insuffisance veineuse probable, chaleur.  
• Oedème palpébral.  
• Oedème palpébral gauche.  
• Oedème pénien et du scrotum sur sepsis avec globe urinaire le 08.04.2019  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte le 14.05.2019  
• Acidose métabolique sévère le 09.05.2019 sur accumulation d'acide pyroglutamique sur floxapen et déplétion de glutathion (malnutrition et paracétamol)  
• Sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014  
• Fracture humérus proximal D type AO 11-C1 08.2013 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous humérus D (OP le 16.08.2013)  
• Appendicectomie  
• Tonsillectomie  
• Cure hernie ombilicale  
• Maladie articulaire inflammatoire microcristalline de type crise de pseudogoutte le 15.05.2019:  
Hémorroïdes stade I avec:  
Troubles électrolytiques avec:  
• Hypophosphatémie à 0.59 mmol/l le 12.05.2019 substitué jusqu'au 20.05.2019  
• Hypomagnésémie à 0.49 mmol/l le 14.05.2019 substitué jusqu'au 16.05.2019  
• Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 15.05.2019 substitué jusqu'au 20.05.2019  
• Hyponatriémie hypoosmolaire euvolémique le 05.06.2019 Suspicion sur SIADH  
• Oedème pharyngo-laryngé modéré sans obstruction post-intubation et sur sonde naso-gastrique le 21.06.2019  
• Oedème pied gauche.  
• Oedème pulmonaire aigu le 20.06.2019  
• FEVG 35%  
• cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire  
• Oedème unilatéral pied gauche atraumatique actuellement résolu le 03.06.19.  
DD: oedème sur chaleur.  
• Oedème visage.  
• Oedèmes bilatéraux des membres inférieurs  
• Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux  
• défaillance de pompe musculaire  
• Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine indéterminée le 05.06.2019.  
• Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux sur probable insuffisance veineuse  
• Oedèmes des membres inférieurs chroniques le 11.06.2019  
DD insuffisance cardiaque, DD hypoalbuminémie, DD dans contexte de cirrhose  
• Oedèmes des membres inférieurs depuis plusieurs semaines  
dans un contexte d'insuffisance cardiaque probable (FEVG à 30% le 19/12/2017)  
DD:  
• pas d'argument pour un syndrome néphrotique  
• pas d'hypoalbuminémie  
• Oedèmes des membres inférieurs d'origine incertaine DD: lymphoedème, mixte  
• lymphatique selon la patiente qui bénéficie d'un drainage lymphatique 1x/semaine depuis longtemps  
• S/P attaque ischémique de la jambe gauche en 2010  
• Oedèmes des membres inférieurs évoluant depuis 2 semaines  
• contexte de cardiomyopathie avec FEVG à 30 % le 19/12/2017  
• Oedèmes des membres inférieurs le 06.05.2019  
• Oedèmes des membres inférieurs le 13.06.2019  
• asymptomatique au niveau cardiorespiratoire.  
• Oedèmes des membres supérieurs depuis le 20.04.2019  
• sans signe de compression vasculaire sur le PET-CT du 02.04.2019  
• Oeil droit rouge  
• Oeil gauche rouge.  
• Oeil rouge  
• Oeil rouge.  
• Oesophagoduodénoscopie le 27.05.2019  
• Colonoscopie le 29.05.2019  
IOT et ventilation mécanique du 27.05 au 28.05.2019  
VVC jugulaire D du 27.05 au 30.05.2019  
Sonde nasogastrique du 27.05 au 04.06.2019  
Transfusions :  
2 CE, 4 PFC, 1 CP, 4 g de Fibrinogène  
1 g Cyklokapron le 27.05.2019  
Konakion IV  
Pantozol en continu 8mg/h dès le 31.05.2019  
Albumine 20 g  
Ceftriaxone le 28.05.2019 (pour suspicion HDH)  
Passage en soins de confort le 01.06.2019 : Temesta, Nozinan et Morphine en réserve sous-cutanée. Décès le 04.06.2019  
• Oesophagoduodénoscopie prévue le 27.05.2019 à l'HFR Riaz.  
• Colonoscopie prévue le 21.06.2019.  
• Oesophage de Barrett 2016  
• Choc hémorragique et septique sur ulcère duodénal perforé le 18.10.2016 avec:  
• ACR sur fibrillation ventriculaire d'étiologie mixte (hypoxémie, choc septique, hypovolémie) le 18/10/2016  
• ROSC 2  
• Insuffisance respiratoire aiguë due à une sepsis et broncho-aspiration le 18/10/2016 avec intubation orotrachéale  
• Encéphalopathie anoxique le 19.10.2016  
• Insuffisance rénale aiguë le 04.11.2016  
• Opération d'une hernie inguinale droite avec insert maillé (09.2016)  
• Malnutrition énergétique et protéinique le 15.11.2016  
• Anémie normo-régénérative légèrement hypochrome (Hb 122g / L) le 08.11.2016 avec:  
• Embolie pulmonaire (1997)  
• Oesophage de Barrett (2016)  
• Choc hémorragique et septique sur ulcère duodénal perforé le 18.10.2016 avec:  
• ACR sur fibrillation ventriculaire d'étiologie mixte (hypoxémie, choc septique, hypovolémie) le 18/10/2016  
• ROSC 2 min  
• Opération d'une hernie inguinale droite avec insert maillé (09.2016)  
• Embolie pulmonaire (1997)  
• Oesophage de Barrett 2016  
• HTA  
• Troubles cognitifs rapidement progressifs en 6 mois (11.2016)  
• Fibrillation auriculaire persistante 1997  
• Oesophagite caustique de stade I avec gastrite du fundus gastrique sur ingestion d'eau de Javel le 25.07.2013  
• volontaire selon première anamnèse  
• accidentelle selon consilium psychiatrique  
• Status post-infection urinaire basse non compliquée 05.2013  
• Status post-césarienne il y a 20 ans  
• Oesophagite de reflux sévère le 30.10.2017  
• Oesophagite de reflux  
• Troubles obsessionnels compulsifs  
• Oesophagite sur reflux, hernie hiatale de 4-5 cm (visualisée à la gastroscopie de 2017)  
• OGD à organiser en ambulatoire  
• OGD dans la matinée.  Patiente à jeun.

• Organisation d'une OGD en ambulatoire  
• Majoration du Pantozol à 2x/j  

OGD et colonoscopie le 17.06.2019 à 11h00 (Cabinet Balsiger, Seibold & partenaires, Fribourg).  
PET-CT le 18.06.2019 à 08h30 (HFR Fribourg).  
Consultation anesthésie (avant pose de PAC) le 18.06.2019 à 11h40 (HFR Fribourg).  
Pose de PAC le 21.06.2019 (HFR Fribourg) : la patiente sera convoquée.  
Initiation de la chimiothérapie en ambulatoire (Dr. X, HFR Fribourg) : la patiente sera convoquée.

OGD et colonoscopie (22.02.2018)  
• OGD : gastrite antrale  
• Colonoscopie : polype de 5 mm dans le colon ascendant réséqué ; lésion polypoïde d'environ 3-4 cm à 80 cm de la marge anale dans le colon transverse proximal, pas réséqué  

Adénocarcinome endométrioïde avec hystérectomie en 2001  
Périarthrite scapulo-humérale droite en 2008  
Cholécystectomie en 2000  

OGD le 15.05.2019 (Dr. X) : SNJ repositionnée, risque de nouveau déplacement de la sonde  
SNJ à nouveau déplacée le 20.05.2019,  
OGD le 29.05.2019 : SNJ repositionnée  

OGD prévu le 17.06.2019  
Consultation chez le Médecin Traitant si récidive de la douleur  

OGD prévue le 07.06.2019 pour exclusion d'ulcère.  

OH aiguë.  

OH chronique  

OH chronique (alcools forts)  
OH chronique de longue date.  
Trouble anxio-dépressif, de longue date, sous traitement (Sertralin 50 mg 1x/jour, Temesta expidet 1mg 1-3x/jour), sans suivi psychiatrique.  
Cancer du sein actuellement traité par chimiothérapie X (Dr. X).  

OH chronique  
Ancienne toxicomanie intraveineuse  
Hépatite B et hépatite C  
Pancréas divisum (CT 12.06.2019)  

OH chronique.  
Fibrillation auriculaire paroxystique.  
Fuites persistantes de la gastrostomie.  

OH chronique  

Insuffisance rénale chronique stade III  

Cardiomyopathie ischémique et hypertensive avec évolution dilatative et altération sévère de la FEVG à 25-30 % sur arrêt de traitement médicamenteux avec :  
• épisode de décompensation cardiaque globale le 08.10.2017  
• ETT du 09.10.2017 (Dr. X) : dysfonction systolique biventriculaire avec VG discrètement dilaté et présentant une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25-30 % en analyse visuelle. Pas de progression de la valvulopathie aortique. Dysfonction diastolique de grade III et élévation des pressions de remplissage.  

Coronarographie du 02.12.2015 : maladie bitronculaire avec subocclusion de l'IVA, sténose significative de l'IVA distale et de la bissectrice ; angioplastie des 3 lésions avec implantation de 4 stents actifs.  
Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risque et optimisation du traitement cardiovasculaire  
Consultation cardiologique le 14.11.2017 à 8h à la consultation du Dr. X  

Polyarthralgies mixtes sans signe inflammatoire local, sans synovite ni signe d'arthrite avec trouble de la statique majeure prédominant aux membres inférieurs il y a une dizaine de mois, ayant motivé l'arrêt des traitements médicamenteux (à l'origine de la décompensation cardiaque).  

OIC 313  

OIC 498  

Oligo-anurie dans le contexte d'un mésothéliome malin (voir diagnostic principal) avec  
• pose de sonde urinaire aux urgences le 27.05.2019  
• ascite sans argument pour une péritonite bactérienne spontanée (bilan biologique du 27.05.2019)  
• pas d'argument pour infection urinaire basse  

DD : déshydratation, invasion tumorale des voies urinaires  

Oligoarthrite (bi-arthrite) des chevilles d'étiologie indéterminée.  
Oligurie.  

Oligurie post-opératoire le 20.06.2019  
Oligurie post-opératoire le 20.06.2019 et le 22.06.2019  
Oligurie postopératoire le 21.05.2019 sur :  
• DD anémisation postopératoire  

Mr. Y est hospitalisé dans le contexte d'une angine virale non contrôlée sous antalgie avec difficulté d'hydratation.  

Sur le plan infectieux, un bilan sanguin à son entrée montre une diminution du syndrome inflammatoire (CRP 102 mg/l, Lc 14.2 G/l, pas de déviation gauche) en comparaison au premier bilan fait le 05.06 (CRP 302 mg/l, Lc 19.2 G/l). Des streptotests à 2 reprises ainsi qu'un test rapide de sérologie pour EBV reviennent négatifs. Nous pensons à une infection virale. Il reste afébrile pendant toute l'hospitalisation.  

Sur le plan hydrique, une gazométrie à l'entrée montre une acidose métabolique avec pH 7.35, bicarbonates 16 mM, BE -8.6 mM, pCO2 abaissée à 3.9 kPa dans un contexte d'hyperventilation. Il ne présente pas de troubles électrolytiques, ni d'hypoglycémie (glucose 6.1). Il bénéficie d'une perfusion de Glucosalin 2:1 avec la moitié de ses besoins de base pendant les premières 48h, jusqu'au 09.06.2019. Il commence à manger dès le 09.06. et parvient à s'hydrater par voie orale. La diurèse est conservée.  

Sur le plan antalgique, il bénéficie d'un traitement de Dafalgan et Nurofen en suppositoire d'office, ainsi que des soins de bouche avec la solution du CHUV. Les douleurs sont bien contrôlées et ne nécessitent pas de traitement par nalbuphine pendant toute l'hospitalisation.  

Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 10.06.2019  

OMA  

OMA à répétition dans l'enfance.  
Fracture phalange proximale de DIII, MD - mis sous ATB per os pendant 7 jours (il y a 1 mois), le patient n'a pris que 4 jours de traitement.  
Otite moyenne aiguë récidivant dans l'enfance (5 épisodes). Plus de récidive depuis plus de 10 ans.  

OMA à répétition dans l'enfance.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 06.06.2019.  

OMA bilatérale  
OMA bilatérale  
OMA bilatérale  
OMA bilatérale au décours  
OMA bilatérale débutante  
OMA bilatérale en amélioration  
OMA bilatérale, perforée à droite  
OMA bilatérale, puis perforée à D  
OMA bilatérales avec baisse de l'audition.  
OMA bilatérales avec conjonctivites, récidivantes  
OMA bilatérales débutantes  
OMA D débutante  
OMA débutante à D  
OMA débutante bilatérale  
OMA débutante D > G dans le contexte d'une IVRS débutante  

OMA débutante  
DD gastroentérite débutante  
OMA droite  
OMA droite  
OMA droite débutante  
OMA droite débutante  
OMA droite débutante  
OMA droite perforée  
OMA et bronchite spastique au décours  
OMA G  
OMA G  
OMA G débutante  
OMA gauche  
OMA gauche  
OMA gauche  
OMA gauche, au décours à droite  
OMA gauche débutante  
OMA gauche débutante  
OMA gauche en déc. 2012  
OMA perforée à G  

Omalgie.  
• DD : tendinite du sous-épineux.  

Omalgie chronique sur bursite sus-acromiale avec radiculopathie C7  
Omalgie droite, atraumatique, le 01.06.2019.  
Omalgie droite dans un contexte de surcharge professionnelle.  
DD : conflit sous-acromial, atteinte de la coiffe.  
Omalgie droite sur probable décompensation arthrosique le 25.02.2019  
Probable pneumonie débutante du lobe moyen droit le 26.02.2019 dans un contexte oncologique  
Pyélonéphrite gauche en 2016  
Gastro- et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015  
Cure d'hernie hiatale en 2014  
Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute non datée  
Mucite sur candidose bucco-pharyngée  
Pneumonie basale droite communautaire le 26.05.2019  
DD : lymphangite carcinomateuse  
Infection urinaire à E.Coli sensible à la Rocéphine, le 26.05.2019  

Omalgie épaule droite depuis le 05.03.2019 dans le cadre du diagnostic suppl. 1  
Omalgie gauche.  
Omalgie gauche sur chute le 11.06.2019  
Omalgies.  
Omalgies D d'origine X  
DD tendinopathie du sous-épineux.  
Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 10.5.2019.Omalgies diffuses à D avec :  
• lésion transfixiante du tendon du supra-épineux à D visualisée à l'US.  
Omalgies droite.  
Omalgies droite handicapantes avec suspicion de rupture massive de la coiffe.  
Omalgies droites dans le contexte d'une arthroscopie récente avec :  
• mobilisation du bras droit douloureuse.  
Omalgies droites le 24.06.2019. DD : lésion de la coiffe des rotateurs à droite.  
Omalgies et brachialgies diffuses d'étiologie actuellement indéterminée.  
Status post-AMO plaque à crochet le 09.01.2014.  
Status post-stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire de l'épaule gauche en 2013 avec lésion du plexus.  
Discopathie C6-C7 avec ostéophytose antérieure.  
Omalgies G post-traumatiques avec tendinopathie post-traumatique du sus-épineux.  
Status post stabilisation acromio-claviculaire par plaque à crochets en 2015.  
Omalgies gauches chroniques avec petit dépôt de tendinite calcifiante du sus-épineux.  
Omalgies gauches sur probable tendinopathie du sus-épineux sur status post traitement conservateur d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche.  
Gonarthrose symptomatique bilatérale à prédominance droite.  
Status post infiltration du genou droit le 4.7.2018.  
Epicondylite humérus radial gauche.  
Lombo-sciatalgies chroniques prédominantes à droite sur spondylarthrose multi-étagée et déformation scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire.  
Omarthose droite chronique acutisée le 18.01.2019 sur hyperutilisation du membre supérieur droit (cf dx 2)  
• IRM le 10.12.2018 : Déchirure partielle du tendon du sous-épineux. Déchirure transfixiante du sus-épineux, déchirure interstitielle du sous-scapulaire, arthrose de l'articulation acromio-claviculaire avec possible impingement  
• Rx épaule droite le 21.01.2019  
• Consilium orthopédie (Dr. X) : Physiothérapie (protocole San Antonio)  
• Infiltration intra-articulaire épaule droite avec corticoïde (Diprophos 1 ml) le 22.01.2019  
Omarthrite microcristalline à cristaux de pyrophosphate à G  
• DD suspicion initiale d'arthrite septique  
Omarthrose bilatérale  
• probable rupture bilatérale de la coiffe de rotateurs  
• sous Oxycontin und Oxynorm  
Omarthrose chronique de l'épaule droite. Status probable Latarjet de l'épaule droite (1983, Dr. X).  
Omarthrose débutante épaule D sur rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré et avec instabilité du long chef du biceps.  
Status post infiltration du sillon bicipital droit le 14.12.2018.  
Status post infiltration du sillon bicipital épaule droite le 15.3.2019.  
Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 29.3.2019.  
Omarthrose débutante post-symptomatique  
Lésion partielle du sus-épineux  
Probable calcification dans le muscle subscapularis de l'épaule D  
Omarthrose débutante sur rupture massive chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite avec rupture spontanée du long chef du biceps.  
Status post infiltration intra-articulaire de l'épaule droite le 1.3.2019.  
Omarthrose droite secondaire sur status post très probable stabilisation de l'épaule droite en 1983.  
Status post anamestiquement lésion du nerf supra-scapulaire droit iatrogène.  
Actuellement déplacement de l'agrafe métallique glénoïdienne.  
Omarthrose droite traumatisée.  
Omarthrose droite  
Arthrose acromio-claviculaire épaule droite  
Ostéoporose L4-L5  
Spondylarthrose L4-L5  
Syndrome compressif de la racine L4 droite  
Listhésis L4-L5  
Glaucome à angle fermé  
Cécité de l'œil droit  
Maladie de Raynaud  
Stéatose hépatique  
Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique  
Omarthrose excentrée gauche.  
Omarthrose G post-traumatique sur status post Bankart arthroscopique en 2012 par le Dr. X et dans les environs des années 2000 par le Dr. X.  
Omarthrose sévère à D  
Hypertension artérielle traitée depuis 2006  
Ostéoporose rachidienne sous traitement  
Omarthrose sévère à G  
OMI  
On a à disposition deux radiographies poignet face D et G. On a, à D, un status post trapézectomie, une chondrocalcinose sur le TFCC et une arthrose diffuse avec un affaissement du carpe. Du côté G, on a une rhizarthrose importante avec un conflit entre le scaphoïde et le pôle distal de la styloïde mais des interlignes qui sont nettement mieux conservés.  
On a discuté le cas avec le Dr. X, infectiologue et avec le Dr. X, chirurgien et plasticien. Nous pensons qu'il s'agit d'une ostéomyélite chronique du tibia à G. Nous proposons donc de faire un curetage par alésage du canal centro-médullaire au niveau de la fracture et prise de prélèvement histologique et bactériologique. Après les prélèvements, le patient doit prendre de la Co-Amoxicilline 3x 2.2 gr iv jusqu'à ce qu'on ait des résultats bactériologiques. Afin de couvrir le défect cutané, on a discuté avec le Dr. X de faire un lambeau de Soleus pour couvrir la zone au niveau pré-tibial +/- une greffe de Thiersch. On explique l'intervention au patient et sa soeur. Ils sont d'accord pour cette intervention qui est prévue le 25.06.2019 avec le Dr. X. Le consentement avec les risques et les bénéfices a été rempli à la consultation et signé par le patient.  
On a regardé le bilan clinique et radiologique du patient avec le Dr. X et nous ne trouvons pas de lésion structurelle dans l'articulation du genou. Par contre, la douleur peut être liée à la persistance de l'inflammation suite à la contusion du mois de novembre 2018. À notre avis, il est important de poursuivre la thérapie avec traitement de l'ostéopathie (au moins 3 séances). Nous restons à disposition dans le futur si nécessaire. Pas de prochain contrôle prévu.  
On a une excellente évolution à 5 mois de l'accident, le patient porte des charges et va renforcer ses coudes. Le patient débutera l'armée cet été, nous lui conseillons de repousser encore de quelques mois au moins jusqu'à ce qu'il reprenne une force normale. Le contrôle est prévu à 1 année.  
On assiste à une évolution clinique favorable avec une amélioration de la mobilité sous physiothérapie. On prescrit des séances de SensoPro pour améliorer la stabilité. Nous la reverrons dans 3 mois pour évaluer l'évolution clinique. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à la fin du mois de juillet.  
On assiste à une évolution clinique favorable sous traitement conservateur. On recommande à la patiente d'utiliser des moyens de soutien lors de la descente. La patiente fait de l'aqua-gym 1x par semaine, ce qu'on trouve bien dans son cas. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais on reste à disposition au besoin.  
On assiste à une régression de ces 2 indurations d'origine inconnue. Au vu de l'évolution clinique favorable, on ne prévoit pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition au besoin.  
On commence immédiatement avec un traitement dans une attelle Lörrach que les parents vont aller chercher ce jour chez Ortho concept. Prochain contrôle pour un ultrason dans 3 semaines. Les parents sont informés qu'il s'agit d'une maladie de naissance, je leur propose d'annoncer Louise à l'assurance-invalidité.  
On confirme la nécessité d'une révision de la plaie qui sera prévue le 19.06.2019, elle restera 7 jours à l'hôpital.  
On discute avec la patiente des différentes options thérapeutiques. On lui propose de faire un CT-Scan pour évaluer la situation de la fracture et de la surface articulaire. On revoit la patiente demain pour évaluer une indication opératoire et éventuellement la planifier.  
On discute avec la patiente des différentes options thérapeutiques. On lui propose de faire un CT-Scan pour évaluer la situation de la fracture et de la surface articulaire. On revoit la patiente demain pour évaluer une indication opératoire et éventuellement la planifier.On discute avec le patient de la possibilité de faire une imagerie pour mieux évaluer l'origine versus approche wait and see. Le patient est d'accord pour l'approche wait and see vu l'absence de déficits.

Le patient doit être appelé suite au colloque d'orthopédie pour organisation du prochain contrôle clinique avec ou sans imagerie, selon discussion avec cadre. Suivi le 25.06.2019 en policlinique d'orthopédie chez Dr. X.

On est malheureusement face à un résultat sous optimal actuellement à presque 4 ans post opératoires. Je n'ai malheureusement pas de proposition particulière à faire en ce moment. La patiente termine ses séances de physiothérapie, je vais la voir d'ici trois mois pour juger de l'évolution à long terme.

On explique à la patiente qu'il s'agit d'une fracture de fatigue du cuboïde qui prend du temps à guérir et donc à être moins douloureuse. Je propose de mettre en place des semelles orthopédiques sur mesure pour mieux répartir les appuis et éviter des nouvelles zones douloureuses par hyper appui du fait d'une marche en décharge de la zone douloureuse. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition au besoin.

On explique au patient qu'il faut beaucoup de temps pour récupérer. En tant que carreleur il a besoin au moins de 2 mois de repos. Arrêt de travail jusqu'à fin juillet. Prescription pour une attelle thermoformée en ergothérapie. Mobilisation de IP et du poignet libre. Prochain contrôle clinique à 6 semaines du traumatisme.

On explique au patient qu'une éventuelle intervention améliorera la stabilité de la rotule mais on ne peut pas garantir une disparition complète des douleurs qu'il présente lors de l'activité physique intense. Il est informé qu'une intervention est toujours possible, il n'y a pas d'urgence à effectuer ceci. On lui conseille de reprendre toutes ses activités. Nous le reverrons en septembre pour rediscuter de l'intervention qui est prévue en octobre.

On fait une nouvelle ordonnance pour des semelles pour corriger le pied adductus que Mr. Y doit porter le plus possible. Il sera revu à la consultation de Dr. X, dans 6 mois.

On garde le patient aux lits d'observations restant asymptomatique aux 24h. Un Schellong réalisé revient négatif. Le traitement de b-bloquant est arrêté. Le patient rentre à domicile, un contrôle cardiologique sera pris en ambulatoire.

On le revoit ce jour en consultation avec une très bonne amélioration d'où la décision d'une fin de traitement. Reprise du travail à 100% dès le 29.05.2019.

On lui recommande de poursuivre la physiothérapie pour relâchement de la chaîne postéro-latérale ainsi que pour améliorer la mobilité du genou. Nous le reverrons en août.

On note une amélioration concernant l'épaule D et on assiste à une recrudescence des douleurs à G, probablement dues à la surcharge qu'a entraînée l'impotence de l'épaule D. Nous proposons au patient une infiltration gléno-humérale de son épaule G. Dans l'intervalle, nous lui prescrivons une cure d'anti-inflammatoire avec protection gastrique pour une durée de 2 semaines et nous renouvelons son ordonnance de physiothérapie. Prolongation d'arrêt de travail à 25% d'incapacité jusqu'au 31.08.2019.

On note une bonne évolution après cette entorse. La patiente va poursuivre un traitement conservateur et commencer un traitement par physiothérapie et ergothérapie, en plus application locale du Sportusal®. Reprise du travail à partir du 03.06.2019 à 50% pendant 2 semaines et reprise à 100% du travail le 17.06.2019. Elle est prévue pour un contrôle à 3 mois qu'elle va annuler en cas de résolution totale de ses symptômes.

On note une bonne évolution de cette arthrose activée. Le patient va poursuivre la physiothérapie pour améliorer la fonction du poignet. Il peut commencer gentiment les exercices de renforcement. Il va également encore garder l'attelle comme protection durant le prochain mois puis petit à petit l'abandonner. Prochain contrôle dans 5-6 mois.

On note une évolution favorable chez cette patiente pour laquelle nous autorisons le sevrage progressif des cannes avec une charge complète en physiothérapie. Compte tenu de la situation psychiatrique de la patiente, il est nettement préférable que la rééducation se fasse dans une institution afin d'éviter qu'elle se mette en danger dans une rééducation en ambulatoire. 

Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines.

On note une très bonne évolution à 6 semaines de l'intervention. La patiente va reprendre le travail avec augmentation progressive de la charge. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.

On observe ce jour, une amélioration des douleurs qui ne sont aujourd'hui plus que des douleurs mécaniques attribuées à la raideur articulaire. Probablement que ces raideurs sont entretenues par l'infiltration générée par l'ergothérapie intensive. Nous proposons à la patiente de faire une pause dans l'ergothérapie afin de diminuer encore les douleurs et lui prescrivons des anti-inflammatoires topiques. La patiente part en vacances, nous la reverrons dès son retour en salle d'infiltration selon l'évolution avec la pause ergothérapeutique soit nous procéderons à une infiltration suivie d'ergothérapie intensive, soit nous envisagerons une reprise progressive de l'ergothérapie.

On prescrit des talonnettes pour compenser le raccourcissement de la jambe. Ouverture du bouton, lavage, nettoyage et mise en place d'un pansement stérile. Prescription d'une crème à appliquer 2X par jour. Contrôle du pli inguinal chez le médecin traitant dans 2 jours. Prescription de physiothérapie pour la reprise de la marche. Ablation graduelle des cannes. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture.

On procède à l'ablation des fils et mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie.

Patient informé de la reprise du travail dès la fin de son arrêt de travail pour le 31.06.2019.

On procède avec le traitement conservateur. Circularisation de plâtre AB ce jour. Contrôle radioclinique et ablation de plâtre à 6 semaines de la fracture.

On reste donc sur la proposition dont nous avons discuté lors de la dernière consultation, à savoir; une reprise du travail à 100% à partir du 1.07.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.

On se retrouve en face d'un flexum de l'IPP suite à une luxation dorsale de cette articulation. Il s'agit d'une complication fréquente. 

Je déconseille une prise en charge chirurgicale. 

Je propose plutôt la mise en place d'une attelle 3 points ainsi qu'une bande d'enroulement. Je motive la patiente à poursuivre son traitement. 

Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 28.08.2019.

On soutient fortement l'idée de la SUVA afin d'organiser une réhabilitation en pensant que le patient va pleinement profiter de celle-ci. Nous lui recommandons de bien se mobiliser sans les cannes. Suite à cette réhabilitation, une réinsertion professionnelle sera envisageable. Nous le reverrons en novembre après son séjour à Sion.

On stoppe l'immobilisation avec le Vacopedes. On fait une ordonnance pour une semelle en carbone. Physiothérapie pour éviter les troubles de la marche qui pourraient entraîner d'autres douleurs. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 8 semaines.

Ondansetron et Primperan iv 

Hydratation iv 
Surveillance hospitalière 

Ondansétron 2 mg per os : bon effet, stop des vomissements. 

Réhydratation par Normolytoral : boit 500 ml dans la salle d'attente.

Récolte de l'urine pas faite aux urgences, malgré attente de 2 heures : bouchon pour collection d'urine donné à la grande-mère, qui va nous l'amener dès que possible.• Stix/sédiment urinaire  
• Ondansétron 2 mg per os  
• Réhydratation par Normolytoral 100 ml en salle d'attente sans vomir, surveillance 1h  
• Ongle arraché doigt 4 main droite le 15.06.2012.  
• Ongle incarné.  
• Ongle incarné bord externe hallux G avec infection.  
• Status post arthrodèse MTP I pied G par plaque Aptus 2.7 le 30.11.2018.  
• Ongle incarné, bord médial et latéral, hallux D.  
• Ongle incarné de l'hallux droit  
• Ongle incarné de l'hallux du pied droit.  
• Ongle incarné de stade III du gros orteil du pied gauche.  
• Ongle incarné du bord externe de l'hallux du pied D.  
• Ongle incarné gros orteil pied droit.  
• Ongle incarné orteil 1 à droite  
• Ongle incarné, orteil 1 droite, 09.05.2019  
• Ongle incarné sur la face latérale de l'hallux droit.  
• Onychodystrophie hallux G suite à un écrasement du pied G le 25.03.2017  
• Pneumonie Oberlappen rechts  
• Rozephin 2 g/d IV + Klazid 2x/d 500 mg PO 23.05. bis 27.05.2019  
• Co-Amoxizillin PO seit 27.05. bis 31.05.2019  
• OP à Tavel  
• OP cataracte ddc  
• OP des varices des MI à 3 reprises  
• OP fixation de la matrice  
• OP de cataracte œil D en 2018  
• Foraminotomie L4-L5 bilatérale en cross over par le G et foraminotomie L5-S1 à G avec ablation de kystes synoviaux suite à des douleurs neuropathiques en janvier 2012  
• OP des amygdales, végétation dans l'enfance  
• OP genou D pour rupture ligamentaire en 1984  
• Césarienne en 1987  
• OP de l'épaule gauche le 05.02.2019 (Clinique Sainte Anne)  
• Status post Cholecystectomie pour cholecystolithiase en 2008  
• Sepsis sur cholangite le 27.03.2019  
• avec lésion iatrogène du cholédoque  
• Cholangites récidivantes  
• Gastroscopie avec EBUS supérieur en octobre 2018 (Inselspital Bern) : pas de cholestase intra hépatique significative, pas d'indication à une intervention  
• Fracture distale P3 D2 droite non déplacée le 21.08.2014  
• S/p cure de carcinome épidermoïde de la langue traité en 2007 par chirurgie et évidement ganglionnaire, actuellement calme  
• Perte de connaissance d'origine peu claire avec amnésie circonstancielle (>6h) le 27.03.2019 avec :  
• chute avec traumatisme cranien simple, avec probable commotion cérébrale  
• OP HD L5 2004.  
• OP hernie hiatale  
• Cholécystectomie  
• Tendinopathie des fléchisseurs Dig II main D sur récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs le 23.02.2019 avec  
• Exploration plaie, débridement, rinçage, reconstruction des poulies A1 et A2, suture cutanée Dig II D le 02.03.2019  
• Débridement plaie, prélèvements, rinçage de la gaine des fléchisseurs Dig II D le 27.02.2019  
• Révision plaie, biopsies, rinçage, suture Dig II D le 23.02.2019  
• Exploration, rinçage, débridement, suture, drainage par Penrose Dig II D le 29.01.2019  
• Incision abcès, exploration, prélèvements, rinçage, ouverture de la poulie A1, suture primaire Dig II D le 25.01.2019 pour phlegmon de la gaine des fléchisseurs sur morsure de chat le 23.01.2019 (germe : Pasteurella multocida)  
• OP hernie ombilicale 10.05.2019.  
• OP le 06.06.2019 (épaule G).  
• OP le 06.08.2019  
• OP le 11.06.2019  
• OP le 14.06.19 : cimento T12 L2, Kyphoplastie L1.  
• OP le 14.06.2019  
• OP le 17.06.2019.  
• Op. le 18.06.19.  
• OP le 22.07.2019 (Plastie du ligament collatéral radial, autogreffe du palmaris longus avec ablation de nodule et release de la poulie A1, 4ème rayon à D.  
• OP le 23.07.2019  
• OP le 25.06.2019  
• OP le 26.04.2019  
• OP le 29.08.2019  
• OP mâchoire (malformation) en 1983.  
• Colonisation vaginale par streptocoques groupe B.  
• OP pour changement PTH D sur instabilité  
• Op. 25.06.19.  
• Opacité para-cardiaque droite le 13.06.2019.  
• DD : masse médiastinale, cardiomégalie avec dilatation des cavités droites.  
• Opacité pulmonaire G suspecte le 05.06.2019  
• Opération au coude droit en 2004.  
• Contusion genou D le 24.02.2016  
• Suspicion de fracture du bord médial du radius distal gauche.  
• Opération au niveau du dos, d'une hernie discale pas d'autre précision.  
• Bronchite aiguë 15.03.2015.  
• Vertige positionnel paroxystique bénin (06.10.2016).  
• Vertiges aspécifiques avec lésion de la substance blanche au niveau du corps calleux.  
• Opération au niveau visage dans l'enfance  
• Accouchement par voie basse spontanée à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, fille de 3000 g, Déchirure II en 2018  
• Opération canal lombaire étroit et hernie discale en 2013.  
• Pontage aorto-coronarien en 2007.  
• Opération hernie discale en 1992 et 1994.  
• Opération cataracte bilatérale.  
• Opération cataracte bilatérale en 2011  
• Angioplastie de l'artère iliaque droite  
• Cancer du sein il y a 20 ans  
• Erysipèle du membre inférieur gauche sur eczéma chronique en 2012  
• Décompensation cardiaque légère d'une cardiopathie ischémique avec angor stable en 2012  
• Opération ce jour 12.06.2019  
• Opération de Bentall avec remplacement de l'aorte ascendante en 2001 au CHUV (bicuspidie aortique).  
• Drainage péricardique en mai 2001.  
• Douleurs sternales atypiques chroniques d'origine pariétale :  
• syndrome coronarien aigu exclu.  
• embolie pulmonaire exclue.  
• contrôle du fonctionnement du pacemaker en octobre 2016.  
• Fracture type Weber B de la cheville droite traitée conservativement 03.2017.  
• Trouble du rythme avec défibrillation.  
• Opération de kyste ovarien  
• Thyroïdite de De Quervain le 16.11.2015 avec :  
• US thyroïdien le 10.11.2015 (Givision) : glande thyroïde augmentée de taille avec aspect hétérogène et alternance de zones hyper- et hypoéchogène, compatible avec une thyroïdite de De Quervain. Les autres thyroïdite ne peuvent être exclues. Pas d'autre anomalie par ailleurs.  
• Paresthésies hémiface gauche et MSG d'origine indéterminée le 12.08.2018 avec :  
• NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences.  
• CT cérébral injecté (appel Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de thrombose des sinus cérébraux, présence de 2 méningiomes, l'1 au niveau de la faux du cerveau, le 2ème au niveau du vertex à gauche.  
• Opération de la cataracte avec diplopie résiduelle  Thrombose de l'artère centrale de la rétine droite en novembre 2011  
Fracture de l'arc antérieur de l'atlas  
Prostatite à E. coli le 08.01.2013  
Insuffisance rénale aiguë le 08.01.2013 d'origine prérénale (déshydratation)  
Dyspepsie, perte de poids, inappétence  
DD : sténose oesophagienne, diverticule de Zencker, néoplasie gastro-oesophagienne  
Transit baryté en ambulatoire  
Discuter OGD si examen non conclusif  

Opération de la cataracte avec diplopie résiduelle.  
Thrombose de l'artère centrale de la rétine droite en novembre 2011.  
Fracture de l'arc antérieur de l'atlas.  
Prostatite à E. coli le 08.01.2013.  
Insuffisance rénale aiguë le 08.01.2013 d'origine prérénale (déshydratation):  
• Diagnostic différentiel : sténose oesophagienne, diverticule de Zencker, néoplasie gastro-oesophagienne.  

Opération de la jambe gauche en 2008.  
Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée.  
Colique néphrétique en 2010.  
Colique néphrétique avec calcul de 6 mm au niveau du méat urétéral.  
Céphalée en grappe (Cluster headache).  

Opération de l'épaule.  
Acné rosacée atypique.  
Réaction anaphylactique de stade II le 09.01.2018.  

Opération de l'estomac dans l'enfance pour ulcère et hernie diaphragmatique  

Rotulectomie à gauche  

S/p opération hernie ombilicale il y a quelques années  

Décompensation cardiaque globale aiguë le 29.10.2018  

AVC cérébelleux gauche en 2010 (hypoplasie de l'artère vertébrale gauche et sténose 60% de l'artère vertébrale droite)  

Opération de l'halgus-valgus bilatéral en 2015 à Genolier.  
Entorse de stade II du ligament collatéral externe de la cheville gauche.  

Opération de remplacement de valve aortique en 1995.  
Contusion D3 main droite.  
Contusion genou droit.  

Opération des amygdales en octobre 2016  
Cure d'hémorroïdes en 02/2016 et 2008  

opération des amygdales  
5x opération des oreilles  
fracture doigt G  
fracture poignet G  
Suspicion fracture tête radiale  

Opération des cervicales en 2013  
Opération des varices ddc.  
Probable thrombose veineuse profonde gauche le 26.01.2019.  
Plaie profonde pré-patellaire genou gauche le 22.01.2019 avec bursectomie sub totale.  

Opération des varices 09/2013 à l'hôpital Daler  
Amygdalectomie durant l'enfance  
Bronchite spastique au décours chez une patiente asthmatique connue  
Infection urinaire basse compliquée 29.09.2015  
Suspicion hémorroïde interne 29.09.2015  
Hyperglycémie dans contexte d'infection urinaire  
Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance le 31.10.2016  
Pancytopénie d'origine indéterminée le 21.07.2017 avec :  
• anémie normocytaire normochrome à 111g/l  
• thrombocytopénie à 149 G/l  
• Leucopénie à 3.4 G/l  
DD cause multiple-iatrogène sur traitement de Gylenia, ferriprive, syndrome myélodysplasique  

Opération des végétations dans l'enfance.  
Fracture peu déplacée de l'os propre du nez. 06.2013  
Multiples contusions suite à une chute de cheval 02.06.2013.  
Trauma crânien simple  

Opération des végétations 2017  
Fracture des pieds.  

Opération du genou gauche anamnestique (ménisque ?), pas de prothèse  

Opération du genou gauche en 2015 (non précisée)  
Lombo-cruralgie L4  
• Injection de cortisone  

Opération du genou gauche 1986 (ligaments croisés, ménisque).  

Opération du poignet droit  
Fissure anale à 6h en position gynécologique en 2011  
Pneumothorax droit spontané avec drainage thoracique droit du 27.03 au 30.03.2012  

Opération du poignet droit.  
Fissure anale à 6h en position gynécologique en 2011.  
Pneumothorax droit spontané avec drainage thoracique droit du 27.03 au 30.03.2012.  
Pancréatite aiguë Balthazar E d'origine probablement éthylique et sur hypertriglycéridémie le 15.05.2019 :  
• Compliquée d'un ARDS.  
• Anémie et thrombocytose réactionnelle dans le contexte inflammatoire dès le 22.05.2019.  
Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droite.  
Malnutrition protéino-énergétique grave avec :  
• Hypoalbuminémie.  
• Hypokaliémie.  
• Hypophosphatémie.  
Etat confusionnel aigu et hyperactif d'origine multifactorielle avec sevrage alcoolique dès le 16.05.2019.  
Consommation éthylique chronique : 4 verres de vin par jour, 3 dl bière, Martini.  
Macrocytose d'origine toxique (consommation éthylique), hypovitaminose B.  
Tachycardie sinusale.  

Opération du prépuce étant bébé.  
Fracture interarticulaire des 1ère et 2ème phalanges du gros orteil du pied droit.  

Opération du tunnel carpien  

Opération du 4ème doigt à droite avec probable suture du tendon fléchisseur 2018.  
Circoncision dans l'enfance.  

Opération d'un kyste au niveau du cou  
Retrait d'un bézoar par gastroscopie  
Pas de tabac  

Opération d'un strabisme.  
Opération des cornets nasaux.  
Opération des végétations.  
Neuronite vestibulaire gauche.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.05.2016 :  
• Résolution spontanée avec absence de douleurs et de dyspnée aux urgences,  
• Probablement d'origine pariétale.  
Angiokératome de Fordyce le 18.07.2016.  
Douleur paracervicale G probablement sur coup de lapin sur AVP.  
Vertige atypique avec engourdissement dans la joue gauche et une amélioration spontanée.  
Angor instable le 27.01.2018.  
FEVG visuelle conservée, VCI non dilatée, pas de valvulopathie évidente perçue, flux transmitral E/A=1.  

Opération hanche  

Opération hernie inguinale en 2018.  
Urétérolithiase en 2010.  
Gastro-entérite virale avec déshydratation avec IRA.  
Coronarographie normale avec Fe à 66% le 05.07.2010.  
Diverticulite en 2009.  
Arthroscopie de deux genoux en 2008 et 2009.  

Opération hernie inguinale.  
Pneumonie traitée par antibiotiques il y a 1 mois.  

Opération hernie ombilicale en 2015.  
Opération kyste sacro-coccygien en 2014.  
Opération fracture os maxillaire en 2006.  
Opération genou gauche pour un ménisque sans précision en 2005.  

Opération kyste mammaire sein droit.  

Infection sous-cutanée sur corps étranger face palmaire pouce gauche, accident datant de 10 jours.• Cholécystite aiguë sur cholécystolithiases le 24.11.2017.  
• Opération kyste mammaire sein droit.  
• Infection sous-cutanée sur corps étranger face palmaire pouce gauche, accident datant de 10 jours.  
• Opération le 02.05.2019.  
• Opération le 02.07.2019.  
• Opération le 03.07.2018.  
• Opération le 04.06.2019 et prochain contrôle le 11.06.2019.  
• Opération le 06.06.2019.  
• Contrôle postopératoire le 24.07.2019.  
• Opération le 13.05.2019.  
• Opération le 13.08.2019.  
• Opération le 18.06 à Tavel.  
• Contrôle suite IRM le 10.07.19.  
• Opération le 19.06.2019.  
• Opération le 23.07.2019.  
• Opération le 24.07.2019.  
• Opération le 25.06.2019.  
• Opération perforation intestinale.  
• Appendicectomie.  
• Probables crachats hémoptoïques sur épistaxis postérieur le 25.10.2017.  
• Opération pour Ca prostatique en février 2017 - Dr. X.  
• Sepsis à S. pneumoniae dans un contexte de pneumonie basale droite à pneumocoque le 21.04.2017.  
• Malaise vagal dans le contexte de déshydratation et état septique le 21.04.2017.  
• Opération pour fermeture du canal aortique.  
• Opération pour rupture de la coiffe des rotateurs droit en 11/2013.  
• Gastrectomie partielle (2/3) en 1993 pour ulcère du bulbe duodénal.  
• Subiléus sur brides en 2007.  
• Dégastro-gastrectomie avec anastomose gastro-jéjunale en Y selon Roux en raison de troubles de la vidange au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale en août 2009.  
• Laparoscopie exploratrice avec réduction d'une volumineuse hernie interne dans l'orifice de Petersen et fermeture de la fenêtre de Peterson en mai 2009.  
• Cholécystectomie en 1996.  
• Cure de varices en 1990, 2006, 2010.  
• Stérilisation.  
• Amputation col utérin et curetage utérin fractionné pour métrorragies post-coïtales en 2005.  
• Fracture-tassement D12 et L3 type A1.2.  
• Vertébroplastie D12 et L3 et cimentage par Cohésion 5 cc à chaque niveau.  
• Biopsie osseuse de L3.  
• Opération pour rupture du tympan droit.  
• Hypoacousie d'origine indéterminée.  
• Dermatite de contact le 12.07.2016.  
• Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou droit le 02.08.2017.  
• Entorse du ligament latéro-externe de stade 1 cheville droite le 02.08.2017.  
• Opération pour un kyste au ventre Y.  
• Douleurs sur gastrite antrale probablement à Helicobacter pylori le 17.09.2017.  
• Gastrite antrale à H. pylori (OGD le 14.09.17): éradication avec Co-Amoxicillin 1g 2x/j et Clarithromycine 500mg 2x/j, Pantoprazol 40 mg 2x/j pour 14 jours; fini le 08.10.17.  
• Test respiratoire et antigènes de selle après 4-6 semaines (arrêt de Pantoprazol 2 semaines avant).  
• Céphalées de l'hémiface gauche persistantes depuis 1 mois le 17.10.2017.  
• Tentamen par strangulation le 22.11.2017.  
• Perturbation des tests hépatiques probablement sur introduction de Risperdal.  
• Opération pour une scoliose en novembre 2018.  
• Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années.  
• Ethylisation aiguë le 08.11.2014.  
• Contusion genou gauche, le 08.11.2014.  
• Epistaxis, le 26.03.2015.  
• Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016.  
• Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée.  
• Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 06.09.2018.  
• Suspicion d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I de la main droite avec lésion du ligament collatéral ulnaire le 16.09.2018.  
• Traumatisme crânien sans perte de connaissance.  
• Contusion colonne thoracique au niveau T4-T5-T6 sur chute suite à une opération pour scoliose en novembre 2018.  
• Dermabrasion au niveau pariétal.  
• Opération prévue le 12.06.2019.  
• Opération prévue le 01.07.2019.  
• Opération prévue le 04.07.19.  
• Opération prévue le 04.07.2019.  
• Opération prévue le 04.11.2019.  
• Opération prévue le 05.07.2019.  
• Opération prévue le 05.08.19.  
• Opération prévue le 06.06.2019.  
• Opération prévue le 06.08.2019.  
• Opération prévue le 07.06.2019 (Dr. X) et prochain contrôle le 26.07.2019.  
• Opération prévue le 10.09.2019.  
• Opération prévue le 13.06.2019.  
• Opération prévue le 16.07.2019.  
• Opération prévue le 20.08.2019.  
• Opération prévue le 21.06.2019.  
• Opération prévue le 23.05.2019 et prochain contrôle le 05.07.2019.  
• Opération prévue le 24.06.2019.  
• Opération prévue le 25.07.2019.  
• Opération prévue le 26.06.2019.  
• Opération prévue le 27.08.2019.  
• Opération prévue le 30.07.2019.  
• Opération prévue pour le 01.07.2019.  
• Opération prévue pour le 05.08.2019.  
• Opération prévue pour le 09.09.2019.  
• Opération prévue pour le 26.08.2019.  
• Opération probablement du coccyx en 2000.  
• Opération prolapsus vésical.  
• Réaction allergique sur piqûre de frelon.  
• Tavegyl et Solumedrol.  
• Opération sinus en 2011.  
• Opération gynécologique (enlever la matrice) en 2002.  
• Status post pseudo-arthrodèse luno-triquétrale par vis HCS 3.0 mm poignet droit.  
• AMO vis HCS 3.0 mm poignet droit et capsulolyse radio-carpienne dorsale.  
• Débridement des 4 lésions au niveau de l'avant-bras gauche sous anesthésie locale.  
• Epistaxis antérieure gauche 09.02.2018.  
• Opération strabisme dans l'enfance.  
• Opération varices en avril 2019.  
• Opération de l'épaule droite sur chute à cheval.  
• Opération 21.10.2014 des végétations.  
• Cystite, un épisode.  
• Angine streptococcique.  
• Appendicite aiguë débutante en 2016.  
• Opérations des tympans des deux côtés.  
• Cholécystectomie.  
• Suspicion de passage d'un calcul rénal gauche avec dilatation persistante du pyélon à 1,7 mm et des calculs dans le calice à gauche.  
• Extraction de calcul rénal à gauche il y a 40 ans.  
• NSTEMI DD angor instable le 11.06.2019.  
• Laboratoire: Troponines T H0: 84 ng/l.  
• ECG: normocarde superposable.  
• Radiographie du thorax.  
• US cardiaque de débrouillage au lit du patient (Dr. X): pas d'argument pour un épanchement péricardique, pas d'argument pour une dilatation des cavités et de la veine cave, fonction systolique visuellement conservée.  
• ATT.  
• 2 push de nitroglycérine permettant résolution des douleurs, sans récidive sur la surveillance de la nuit du 11 au 12.06.2019.  
• Avis cardiologique (Dr. X): retour au domicile avec adaptation du traitement anti-angineux, consultation chez le Dr. X le 26.06.2019.  
• Augmentation du Dancor à 10 mg 2x/j, ad Zanidip 5 mg 1x/j.  
• Retour au domicile.  
• Opérations:  
• ALIF L5-S1 avec mise en place d'une cage Synfix large taille 13.5, 14° et de deux vis de 20 mm en L5, de deux vis.  de 25 mm en S1.  
• Décompression foraminale bilatérale L5-S1 (OP le 29.04.2019).  

Surveillance respiratoire aux Soins Intensifs du 29.04.2019 au 30.04.2019.  

PCA (morphine + kétamine) du 29.04.2019 au 09.05.2019.  

Infusion de Lidocaïne i.v. en ordre unique le 08.05.2019 (en salle de réveil).  

Ablation des agrafes le 06.05.2019.  
Opéré en 2007 et 2008 d'hernies cervicales, ulcère gastrique en 1989.  
Douleurs pariétales et crise d'angoisse.  
Ophtalmoplégie internucléaire droite d'origine encore indéterminée (DD : première poussée de SEP (CIS), atteinte vasculaire) en 2014.  
Fracture ouverte os cunéiforme médial pied gauche.  
Transection du tendon abducteur de l'hallux pied gauche.  
Débridement face médiale pied gauche et suture tendon abducteur hallux pied gauche.  

Oppression sus-pubienne.  
• Oppression sus-pubienne d'origine indéterminée  
• absence de signe d'infection urinaire  
• absence de résidu post-mictionnel  

Oppression thoracique.  
• Oppression thoracique d'origine indéterminée, DD : angor stable, DD : douleurs musculo-squelettiques.  
• Oppression thoracique d'origine indéterminée le 04.06.2019 (cf synthèse).  
• Oppression thoraciques d'origine indéterminée, DD : angoisses.  
• Oppressions thoraciques d'origine indéterminée, DD : crise d'angoisse.  
Contexte d'état dépressif.  

Optiderm.  
Xyzal en réserve.  
Optimisation HD.  
Orchidectomie gauche (suite à torsion).  
Orchi-épididymite.  
Orchi-épididymite en 2018.  
Abcès sacro-coccygien multiples.  
Status post-appendicectomie.  
Fracture du col du 5ème métacarpien droit déplacée d'environ 45° (en 2018).  
Varicocèle du testicule gauche, opérés à trois reprises (dernière op en 2017, Dr. X).  
Orchite et épididyme du testicule droit.  
Orchite gauche.  

Ordonnance de Cerumenol 5 gouttes auriculaires 3x/jour et Irfen 400 mg 3x/jour per os.  
Rendez-vous à prendre avec l'ORL dans 3 jours - coordonnées du Dr. X données à la patiente.  

Ordonnance de l'oxygénothérapie au home à faire à Tafers, demander au service de liaison.  
Ordonnance pour solmucol.  
Ordonnance pour 15 cp de Cialis faite.  
Ordonnance pour 15 cp faite.  

Oreille bouchée.  
Oreille gauche bouchée.  
Oreilles bouchées.  

Organisation avec le médecin traitant d'une consultation chez le Dr. X, spécialiste de la douleur, une consultation lundi 24.06.2019 à 11h.  
Pas de changement de l'antalgie pour l'instant au vu de la consultation proche prévue chez Dr. X.  
Organisation de plusieurs entretiens de famille.  

Organisation de SPECT-CT le 24.05.2019, non réalisé du fait des douleurs.  
SPECT-CT à réaliser dès que possible pour discussion d'une intervention chirurgicale avec le team Spine.  
Organisation d'un bilan IRM et réévaluation lors du prochain contrôle le 19.06.2019.  
Organisation d'un projet pour un lieu de vie.  
Organisation d'un réseau avec SAD et Voltigo.  
Organisation d'un retour à domicile.  
Organisation d'un suivi ophtalmologique en ambulatoire.  
Organisation d'un suivi nutritionnel en ambulatoire.  

Organisation d'une colonoscopie en ambulatoire : le patient sera convoqué.  
Début substitution acide folique et vitamine D : contrôle à distance chez médecin traitant.  
Organisation d'une coloscopie en ambulatoire.  
Organisation d'une IRM du coude. Infiltration de Dig II, éventuellement de Dig III à hauteur de la poulie A1.  
Organisation d'une OGD en ambulatoire dès que possible.  
Suite chez le médecin traitant.  
Organisation en ambulatoire en ophtalmologie.  
Organisation US pour exclure lésion partielle tendon quadricipital, contrôle ortho-urgences dans une semaine après US ou si lésion trop importante contrôle directement après US.  
Organiser contrôle à distance (4-6 semaines).  
Organiser ETT durant l'hospitalisation.  
Organiser un suivi psychiatrique ambulatoire.  
Organiser un suivi psychogériatrique ambulatoire.  
Réévaluer l'efficacité du Remeron et diminuer de conséquence les hypnotiques.  
Mme. Y sera convoquée pour une gastroscopie par l'HFR Fribourg.  
Organiser une colonoscopie à distance en ambulatoire.  
Organiser une IRM hépatique pour caractériser les lésions.  
Organiser US de la thyroïde en ambulatoire.  
Consultation chez le Dr. X à 2 semaines avec un ENMG, la patiente sera convoquée.  

Orgelet au niveau de la paupière inférieure gauche.  
Orgelet commissure externe oeil gauche.  
Orgelet de l'oeil gauche le 17.06.2019.  

ORIF par plaque LISS + locking attachment plate fémur G (OP le 09.06.2019).  
Ormathrose D exacerbée (radiographie du 25.03.2019).  
Ortho-consultation dans 1 semaine.  
Contrôle de la plaie tous les deux jours chez le médecin traitant.  

Orthopantomogramme le 02.06.2019.  
Traitement conservateur.  
Orthopantomogramme : pas de lésion visualisée.  
ORTHOPANTOMOGRAMME DU 15.06.2019.  

CHOP-Code :  
INDICATION.  
Douleurs à l'ouverture de la bouche, limitée, pas d'asymétrie, Fracture mandibulaire ?  

DESCRIPTION.  
Sous réserve de la limite de technique, pas de fracture ou de luxation.  
En cas de suspicion clinique, ad. CT.  
Pas de lyse péri radiculaire.  
Pas de granulome.  
Sonaz Malekzadehlashkariani.  

Orthopnée.  
Orthoradiogramme colonne totale du jour (PACS) : Scoliose juvénile sinistro-convexe lombaire.  
Pas d'asymétrie du bassin.  
Stade Risser IV.  
Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic.  
Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cf. diagnostic.  
Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Déviation D de la colonne cervicale.  
Légère déviation compensatoire de la colonne thoracique sur la G, sans scoliose.  
Sur le plan sagittal, courbures dans les normes.  
Croissance stade Risser IV.  
Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Pas de fracture.  
Pas décompensation de la balance sagittale.  
Orthoradiogramme colonne totale face/profil et bassin élargi du jour (PACS) : Scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb de 37° et minime shift latéral G.  
Asymétrie de hauteur des crêtes iliaques d'environ 1 cm en défaveur de la G.  
Orthoradiogramme du jour (PACS) : nette progression de la courbure.  
La scoliose reste balancée dans l'axe AP.  

OS d'une fracture déplacée du métacarpe l à D, le 06.05.2016 ; fracture datant du 23.04.2016.  
OS fémur proximal G par PFNA pour fracture pertrochantérienne le 09.06.2016.  
Appendicectomie le 05.11.2017.  
Infection urinaire non compliquée à Enterobacter complexe cloacae, le 18.07.2016.  
Syncope hypotensive sans TC sur un hématome quadricipital G dans un contexte d'INR supra-thérapeutique le 13.07.2016, avec status post-OS d'une fracture pertrochantérienne G le 09.06.2016.  
Pyélonéphrite D le 09.09.2013.  
Décompensation cardiaque inaugurale NYHA III, le 12.05.2013.  
Bactériémie à Strept. agalactiae beta-hémolytique du groupe B le 11.09.2013 sur cellulite du sein D et lymphoedème préexistant.  
Fracture radius distal G, le 24.12.2012.  
Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein D de stade T1b N1 bIII M0 GII en 2000, avec :  
• Tumorectomie et curage axillaire D  
• Radiothérapie externe sur le sein D et la région axillaire et sus-claviculaire D  
• Hormonothérapie par Nolvadex, de 2000 à 2005.  
Carcinome canalaire invasif du QSI du sein G de stade pT1c pN0 cM0 et de grade II en 1998, avec :  • Tumorectomie et curage axillaire G  
• Radiothérapie externe sur le lit tumoral G  

Douleurs épaule D sur rupture chronique du tendon sus-épineux et omarthrose décompensée le 11.07.2018  
• Contusion de l'épaule D avec rupture partielle de la coiffe des rotateurs, le 24.12.2012  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.07.2018  
Dermohypodermite du MSD avec tendovaginite des extenseurs le 14.02.2019  
• Antibiothérapie  
  
OS fémur proximal par clou PFNA 240 mm, 125°, 11 mm de diamètre, lame PFNA 100 mm, vis statique 34 mm et cerclage/ostéosuture par FibreWire 5, à D (OP le 04.06.2019)  
OS fracture malléole externe type Weber C cheville D le 10.11.2014  
• AMO le 07.12.2015  
TC simple le 02.10.2016  
  
OS fracture type Salter I péroné distal et fracture Salter IV malléole interne cheville à G le 07.06.2018  
• Ablation des 2 broches péroné distal G le 12.12.2018  
  
OSG  
OSG Distorsion links  
Osgood Schlatter du membre inférieur gauche en 2016.  
Pancréatite aiguë le 04.11.2018.  
Osgood-Schlatter du genou droit (opération prévue fin juin-début juillet).  
Ossifications hétérotopiques Brooker III de la hanche D le 17.04.2019.  
Ossifications hétérotopiques Brooker IV de la hanche D:  
• status post prothèse bipolaire pour fracture Garden IV, mise en place par le Dr X à l'Hôpital de Payerne, le 02.11.2018.  
OST selon Scarf MTP 1, OST Akin gros orteil, Hohman P1 2ème orteil, pied G le 27.09.2011  
PTH D et G  
Cure hernie inguinale D  
Hystérectomie  

Infection pied D à Staph. aureus et Strept. du groupe B sur status post  
• OST selon Scarf MTP I, modifiée selon Lottenbach, OST selon Akin P1 gros orteil D; arthroplastie de résection selon Hohmann P1 2ème orteil pied D le 14.02.2012  
• retrait de la broche de Kirschner 2ème orteil, débridement, rinçage, biopsies MTP I et 2ème orteil pied D le 06.03.2012  
• antibiothérapie par Co-Amoxi-Mepha i.v. du 06 au 09.03, Rimactan 600 mg per os du 08 au 20.03.2012 et Tavanic 750 mg per os du 08 au 20.03.2012  
• débridement, rinçage, biopsies MTP 2ème orteil pied D (OP le 20.03.2012)  
• pansement VAC le 26.03.2012  
• antibiothérapie par Co-Amoxi-Mepha 2.2. i.v. 4x/jour du 20 au 28.03.2012 puis Bactrim forte 3x/jour per os dès le 28.03.2012  
  
Ostéochondrite disséquante au niveau des articulations talo-naviculaires bilatérales et au niveau du condyle fémoral médial bilatéral (opération du 02.2017 à droite et le 06.2017 à gauche par Dr X).  
Status post ostéosynthèse par cou tibia expert à D pour fracture spiroïde du tibia et fracture proximale de la fibula à D le 18.02.2018.  
Ostéochondrite disséquante de la tête du 1er métatarse à gauche et ostéophyte face dorsale MT1.  
Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral latéral au niveau du genou D.  
Fracture du tiers moyen de la diaphyse tibiale D le 20.04.2019.  
Ostéochondrome symptomatique face latérale fémur distal gauche.  
Eczéma le 11.05.2015.  
Attaque de panique nocturne.  
Otites moyennes aiguës gauche et débutante droite le 08.03.2019.  
Ostéochondrose disséquante condyle fémoral médial.  
Scoliose dorsalo-lombaire (traitée par le Dr X à Lausanne).  
Ostéodensitométrie à faire en ambulatoire.  
Ostéomalacie sévère sur carences suite à bypass iléo-jéjunal  
• hypovitaminose vitamine D à 41 nmol/l (le 28.05.2019)  
  
Ostéomyélite de P3 3ème orteil pied G à Staph. aureus multisensible sur plaie chronique avec  
• dermo-hypodermite du 3ème orteil et du dos du pied G  
• sur diabète type 2 non insulino requérant  
• sur neuropathie sensitive superficielle des MI  
• status post érysipèle 3ème orteil G sur mal perforant plantaire en décembre 2018  
Ostéomyélite membre inférieur droit  
Ostéo-nécrose de la tête humérale sur status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit avec composante head split le 12.11.2018.  
Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule droite le 10.5.2019.  
Ostéonécrose (OS) naviculaire G (Morbus Köhler I)  
Ostéoporose  
Ostéoporose  
Ostéoporose  
Ostéoporose.  
Ostéoporose avec fracture de L5.  
Cholecystectomie.  
Cancer sein gauche avec ablation partielle du sein.  
Ostéoporose densitométrique sévère :  
• Facteurs de risque d'ostéoporose : tabagisme actif, ménopause précoce chirurgicale à l'âge de 31 ans substituée, consommation d'OH à risque, fracture de hanche chez la mère, malabsorption sur status post bypass gastrique en 2005.  
• Fractures : multiples et traumatiques de l'avant-bras droit/gauche en 2003/2005, 3 côtes en 2015, coude gauche en 2017, cheville gauche en 2018.  
• Densitométrie osseuse du 13.06.2018 : TBS à 1.157, colonne lombaire à -4,1 DS, col du fémur à -2,5 DS, hanche totale -2,6 DS.  
• Aclasta chez médecin traitant le 22.02.2019 (1ère injection).  

Trouble de personnalité Borderline :  
• plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012).  
• plusieurs hospitalisations à Marsens.  
Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) :  
• actuellement sous Selincro.  
• avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015).  
Trouble dépressif récurrent.  
Poly-allergie (suivie par le Dr X).  
Trouble de stress post-traumatique.  
Migraine sans aura.  
Hypovitaminose B12 et vitamine D.  
Oedèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée.  
Nodule sous-cutané d'origine indéterminée.  
Tendinite de De Quervain droite.  
Herpès vulvaire récidivant 1x/mois.  
• frottis lésion para-anale le 26.02.2019 pour recherche HSV par PCR : positive pour HSV2.  
• valtrex pendant 5 jours (02-03/2019).  
• avis infectiologique le 01.03.2019 (Dr X et Erard) : traitement de fond indiqué, valtrex 500 mg 1x/j, en général pour 6-8 mois, puis essai d'arrêt.  
Polyneuropathie sensitive débutante possible :  
• composante des allodynies.  
• peau sèche.  
• diminution des réflexes ostéotendineux achiléens.  

Ostéoporose diagnostiquée depuis Juin 2009 traitée par Bonviva®  

Hypertension artérielle traitée  

LMA allogreffée avec complications nombreuses  
• Agranulocytose du 28.09 au 09.11.2018  
• Syndrome de lyse le 12.03.2019  
• Coagulation intravasculaire disséminée biologique sur traitement de Venetoclax le 13.03.2019  
• Etat fébrile sans foyer clinique le 13.03.2019 dans le contexte du syndrome de lyse  
• Céfépime 2 g 3x/j IV du 13.03 au 16.03.2019  
• Cubicin 350 mg 1x/j IV du 13.03 au 16.03.2019  
• Solumédrol 125 mg 1x/j IV du 13.03 au 18.03.2019  
• Agranulocytose fébrile d'origine probablement digestive le 20.03.2019  
• Céfépime 2 g 3x/j IV du 20.03 au 26.03.2019  
• Graft versus Host Disease (GvHD) aiguë grade III avec atteinte cutanée (stade 2) et digestive (stade 3)  
• Biopsie cutanée (Insel Spital D 19-5991) le 27.03.2019 : dermatite d'interface avec dépôts d'hémosidérine et granulocytes éosinophiles, compatible avec une GvHD  
• Rectosigmoïdoscopie le 29.03.2019 (Dr X) : sigmoïdoscopie normale  
• Meropenem 1 g 3x/j IV du 27.03 au 03.04.2019  
• Betnovate du 28.03 au 10.04.2019  
• Solumédrol 125 mg 1x/j IV du 29.03 au 07.04.2019, puis Prednisone 100 mg (2 mg/kg) 1x/j PO dès le 08.04.2019  
• Ciclosporine 75 mg 2x/j IV dès le 29.03.2019, puis 100 mg 2x/j IV dès le 02.04.2019, puis 150 mg 2x/j IV dès le 05.04.2019, puis 125 mg 2x/j IV dès le 09.04.2019, puis 175 mg 2x/j PO dès le 12.04.2019  
• Réactivation CMV  
• Foscarnet 4'500 mg (90 mg/kg) 2x/j IV du 29.03 au 01.04.2019  
• Agranulocytose fébrile à entérocoque faecium le 17.05.2019 sur infection de cathéter (PICC-line MSD)  
• Méropénème 1 g 3x/j du 17.05 au 21.05.2019  
• Vancomycine (1 dose) le 18.05.2019  
• Cubicine 500 mg 1x/j du 18.05 au 25.05.2019  
• Agranulocytose fébrile le 02.06.2019 à pseudomonas aeruginosa d'origine digestive (iléite)Céfépime 2 g 3x/j du 02.06 au 04.06.2019  
• Klacid 500 mg 2x du 02.06 au 03.06.2019  
• Ciprofloxacine 750 mg 2x/j du 03.06 au 16.06.2019  

Ostéoporose diagnostiquée depuis juin 2009 traitée par Bonviva.  

Hypertension artérielle traitée  

LMA allogreffée avec complications nombreuses  
• Agranulocytose du 28.09 au 09.11.2018  
• Syndrome de lyse le 12.03.2019  
• Coagulation intravasculaire disséminée biologique sur traitement de Venetoclax le 13.03.2019  
• État fébrile sans foyer clinique le 13.03.2019 dans le contexte du syndrome de lyse  
• Céfépime 2 g 3x/j IV du 13.03.2019 au 16.03.2019  
• Cubicin 350 mg 1x/j IV du 13.03.2019 au 16.03.2019  
• Solumédrol 125 mg 1x/j IV du 13.03.2019 au 18.03.2019  
• Agranulocytose fébrile d'origine probablement digestive le 20.03.2019  
• Céfépime 2 g 3x/j IV du 20.03.2019 au 26.03.2019  
• Graft versus Host Disease (GvHD) aiguë grade III avec atteinte cutanée (stade 2) et digestive (stade 3)  
• Biopsie cutanée le 27.03.2019 : Dermatite d'interface avec dépôts d'hémosidérine et granulocytes éosinophiles, compatible avec une GvHD  
• Rectosigmoïdoscopie le 29.03.2019 (Dr. X) : sigmoïdoscopie normale  
• Meropenem 1 g 3x/j IV du 27.03.2019 au 03.04.2019  
• Betnovate du 28.03.2019 au 10.04.2019  
• Solumédrol 125 mg 1x/j IV du 29.03.2019 au 07.04.2019, puis Prednisone 100 mg (2 mg/kg) 1x/j PO dès le 08.04.2019  
• Ciclosporine 75 mg 2x/j IV dès le 29.03.2019, puis 100 mg 2x/j IV dès le 02.04.2019, puis 150 mg 2x/j IV dès le 05.04.2019, puis 125 mg 2x/j IV dès le 09.04.2019, puis 175 mg 2x/j PO dès le 12.04.2019  
• Réactivation CMV  
• Foscarnet 4'500 mg (90 mg/kg) 2x/j IV du 29.03.2019 au 01.04.2019  
• Agranulocytose fébrile à entérocoque faecium le 17.05.19 sur infection de cathéter (PICC-line MSD)  
• Méropénème 1 g 3x/j du 17.05.19 au 21.05.19  
• Vancomycine (1 dose) le 18.05.2019  
• Cubicine 500 mg 1x/j du 18.05.2019 au 25.05.19  

Ostéoporose fracturaire  
• Fracture du sacrum en "H" du sacrum probablement sur ostéoporose/fracture de stress le 08.05.2019  
• Fracture pertrochantérienne de la hanche G ostéosynthésée par PFN-A et stabilisation avec cerclage Dall-Miles le 07.09.2014  

Ostéoporose fracturaire avec fracture du poignet il y a 3 ans  

Ostéoporose fracturaire avec :  
• Vertébroplastie avec expansion de L1 (Vertécem 4.6 ml, système Tektona) et vertébroplastie prophylactique de D12 et L2 (Vertécem 3 ml) en raison d'un tassement de L1 dans le contexte d'une ostéoporose fracturaire le 19.03.2018  
• Fracture/tassement de L5 le 13.01.2018 avec vertébroplastie le 17.01.2018  
• S/p Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 03.02.2018, S/p implantation de prothèse totale de hanche droite sur Garden III en octobre 2017  

Ostéoporose fracturaire  
• Hypovitaminose D légère  

Ostéoporose fracturaire sévère sous Bonviva, 1x/3mois  
BPCO stade II selon Gold avec tabagisme actif à environ 30 UPA  
Malvoyante depuis 1 an et demi sur pathologie rétinienne  

Ostéoporose fracturaire  
• 2,9 DS colonne lombaire (densitométrie le 06.05.2008)  

Ostéoporose fracturaire.  
Polyarthrite rhumatoïde.  
Insuffisance veineuse.  
Hernie hiatale.  

Ostéoporose fracturaire  

Sténose carotidienne G (70%) asymptomatique  
Hypertension artérielle traitée  
Hypercholestérolémie traitée  
Tabagisme actif à 1/2 paquet par jour, environ 25 UPA  

Troubles de la marche avec chutes à répétition  

Dégénération maculaire D  
Hypoacousie, appareillée à D  

Suspicion lésion kystique du lobe thyroïdien D, découverte fortuite en décembre 2015  

Ostéoporose.  
Hypertension artérielle traitée  
Troubles cognitifs d'importance modérée à sévère en aggravation ces derniers mois, motivant institutionnalisation (IRM cérébrale compatible avec une dégénérescence fronto-temporale)  
État anxio-dépressif chronique  

Ostéoporose probable  

Ostéoporose sévère traitée.  
Fibromyalgie.  
Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1).  
Omalgies gauches importantes.  
• status post épaule gelée 2x à gauche  
• status post plusieurs infiltrations de corticoïdes  

Ostéoporose :  
• sous Calcimagon  

État dépressif  

Ostéoporose sous traitement par Ibendronate stoppé en 2013  

Polyneuro-myopathie sévère de la maladie critique avec :  
• Réveil pathologique d'origine multifactorielle le 15.02.2019 :  
  • diagnostics différentiels : encéphalopathie sur Céfépime, encéphalopathie septique  

Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule droite après chute en été 2018 avec réception sur le bras droit avec lâchage :  
• Status après fixation tendon sus-épineux par Dr. X, Clinique Ste-Anne Fribourg  

Status après fixation d'une fracture de l'humérus proximal (Dr. X 2000) :  
• Conflit sous-acromial  
• Arthrose acromio-claviculaire  

Hypertension artérielle traitée depuis 2012  

Ulcère antral diagnostiqué le 02.03.2019 avec :  
• Hémorragie digestive haute le 02.03.2019 avec hémoglobine 68g/l et transfusion de deux culots érythrocytaire le 02.03.2019 :  
• Gastroscopie le 02.03.2019 Dr. X  

Maladie variqueuse chronique des deux membres inférieurs avec :  
• À droite, un reflux veineux profond fémoro-poplité jambier probablement post-thrombotique, absence de maladie variqueuse superficielle  
• À gauche, insuffisance de la grande veine saphène stade C2 avec perforante à la face médiane de la jambe  
• Status après crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche avec phlébectomies étagées et traitement de deux perforantes à la jambe gauche 12/2015 (Dr. X)  
• Status après intervention pour des varices, probablement par sclérothérapie il y a une vingtaine d'années  

Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux  

Lombosciatalgies chroniques avec lésions dégénératives (infiltration annuelle de stéroïdes)  

Asthme bronchique chronique  

Ostéoporose traitée dès le 15.12.2011.  
Hypertension artérielle traitée.  
Micronodules pulmonaires stables (contrôle en juin 2015).  
Dénutrition.  
OH chronique.  

Ostéoporose traitée par Calcimagon  

Ostéoporose traitée par Calcium et Vitamine D.  
Gastrite ?  

Ostéoporose traitée  
Fractures poignet, épaule, coude  
Varices bilatérales  
Troubles cognitifs modérés  

Tests de la cognition du 02.04.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15  
Screening neuropsychologique le 04.04.2019  Evaluation gérontopsychiatrique le 10.04.2019, Dr. X

Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien à une inappétence et stress émotionnel :  
• Démontrée par un NRS à 4/7 et une perte de 14% de son poids en 3 mois  

Intervention nutritionnelle  
• Ostéoporose  
• HTA  
• HCL  
• Diminution de longueur de MIG congénitale (chaussures orthopédiques)  
• Ostéoporose  
• Hypothyroïdie d'Hashimoto substituée  
• Ostéoporose.  
• Prothèse totale du genou gauche en 2003.  
• Foraminotomie en 2010.  
• Fracture L5 traitée par cimentoplastie.  
• Status post fracture du poignet G à 2 reprises.  
• PTG D sur gonarthrose, le 23.06.2015 (Clinique Générale, Dr. X).  
• Ostéoradionécrose de la mandibule droite  
• Ostéo-suture P3 D4, reconstruction du lit unguéal et de la pulpe D4 main G.  
• Traitement conservateur de P3 D3 main G (OP le 06.06.2019).  

Rappel anti-tétanique le 07.06.2019  

Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/24h, du 06.06.2019 au 08.06.2019.  
• Ostéosynthèse C2-3-4 en 2013.  
• Ostéosynthèse de la main gauche sur arthrose.  
• Important hématome du genou droit le 12.02.2016 sur status post-PTG droite mise en place le 04.02.2016, traité par ponction évacuatrice.  
• Tassements au niveau T11, T12, L1, L2 d'allure ancienne.  
• Ostéosynthèse du coude gauche 2015  
• Ostéosynthèse d'une fracture para-symphysaire droite de la mandibule.  
• Cure de deux hernies inguinales.  
• Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2016.  
• Ostéosynthèse fémur proximal gauche par clou centromédullaire PFN A (11 mm x 240 mm, lame cervicale 95 mm à 130°) le 09.03.2012  
• Probable AIT sylvien droit le 18.07.2011  
• Prothèse totale du genou gauche (clinique Garcia, Dr. X) en 2008 et droite (Clinique Ste-Anne) en 2007 avec gonalgies résiduelles à gauche  
• Strumectomie en 1974  
• Anémie hypochrome normocytaire à 109 G/l le 11.03.2017 :  
• ferriprive, carence en vitamine B12, folates (limite inférieure)  
• Appendicectomie non datée  
• États dépressifs récidivants  
• Décompensation arthrosique avec tendinite calcifiante le 12.12.2018  
• Fracture non déplacée au niveau du corps vertébral Th9, le 23.11.2018  
• suspicion de fissure sur un ostéophyte de Th12  

• Ostéosynthèse mâchoire en 2007 env.  
• 2 IVG  
• Status post-fracture Weber B de la malléole externe droite, sans atteinte de l'appareil ligamentaire interne  

• Ostéosynthèse par plaque et vis du 1er métacarpien droit en 2014.  
• Plaie transverse de 3 cm atteignant le tissu adipeux du côté gauche du menton le 11.03.2018.  

• Ostéosynthèse par plaque LISS 5 trous d'une fracture spiroïde du fémur droit en 2007.  
• Nouvelle fracture spiroïde du fémur droit le 23.07.2011 avec :  
• Réduction sur table de traction, mise en place d'un fixateur externe Hoffmann II le 23.07.2011.  
• Ablation plaque LISS 5 trous, ablation fixateur externe, ostéosynthèse par plaque longue 17 trous fémur droit le 02.08.2011.  
• Ostéomyélite chronique du fémur gauche à Propionibacterium acnes post :  
• Ostéosynthèse de fracture transverse médio-diaphysaire du fémur gauche.  
• AMO et lavage le 11.09.2014.  
• Anémie postopératoire le 13.09.2014 et 17.10.2014.  
• Infection asymptomatique de la VVC à Klebsiella pneumoniae et Staph. epidermidis le 11.10.2014  
• Contusion de la cheville gauche le 15.05.2015.  
• Trouble de la vigilance d'origine multifactorielle le 26.05.2018 d'origine mixte :  
• Intoxication NMDA/Héroïne.  
• Insuffisance respiratoire globale aiguë.  
• Hypothermie initiale 33.5°.  
• Ostéosynthèse par plaque pour fracture spiroïde diaphysaire déplacée de l'humérus droit en août 2017.  
• Cure d'hydrocèle droite en 2014.  
• Adénocarcinome mucineux sigmoïdien pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 :  
• TB 20.12.2017  
• colonoscopie préopératoire  
• résection sigmoïdienne par laparoscopie le 31.01.2018 (Dr. X)  
• histologie 31.01.2018 (Promed P2018.1248) : Adénocarcinome sigmoïde, pT1 pN0 G3 V0 L0 R0  
• TB 07.02.2018.  
• Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde de l'humérus diaphysaire droit le 29.08.2017, puis AMO le 04.09.2018.  

• Ostéosynthèse pour une fracture du fémur droit post-accident de la voie publique en 1982 au Portugal.  
• Lésion de la coiffe des rotateurs gauches.  
• Entorse de la cheville gauche.  
• Hernie inguinale gauche symptomatique.  
• Cure de hernie inguinale par laparoscopie (TEP) le 26.08.2015.  
• Hernie ombilicale de petite taille.  
• Cure de hernie ombilicale (Palto) le 26.08.2015.  

• Ostéotomie péri-acétabulaire d'antéversion hanche D (OP le 15.05.2019)  

Antalgie par PCA de morphine du 15.05. au 18.05.2019  

• Ostéotomie péri-acétabulaire hanche D avec  
• Correction de l'offset  
• Autogreffe du fragment acétabulaire dans l'espace de l'ostéotomie (OP le 12.06.2019)  
• Otalgie  
• Otalgie G  
• Otalgie à droite.  
• Otalgie à gauche.  
• Otalgie bilatérale.  
• Otalgie droite.  
• Otalgie droite.  
• Otalgie droite avec bouchon de cérumen le 22.06.19  
DD : otite externe débutante le 22.06.19  
• Otalgie droite  
DD : otite, compression par bouchon cérumen  
• Otalgie droite.  
DD : suspicion d'otite moyenne le 23.06.2019  
• Otalgie, état fébrile  
• Otalgie G  
• Otalgie gauche.  
• Otalgie gauche.  
• Otalgie gauche probablement sur irritation du canal auditif externe.  
• Otalgies.  
• Otalgies d'origine indéterminée  
DD : otite moyenne, perforation tympanique  
• contexte de plongée.  
• Otalgies droites d'étiologie indéterminée.  
DD : otite externe aiguë débutante.  
• Otalgies gauche d'origine indéterminée, sans argument pour une infection bactérienne.  
• Otite à l'âge de 18 ans.  
• Abcès dentaire en regard de la dent n° 38 le 06.09.2017.  
• Etat dépressif avec fatigue chronique.  
• Malaise avec perte de connaissance, mais sans traumatisme crânien ni amnésie circonstancielle sur hypotension orthostatique.  
• Pyélonéphrite droite simple à E. Coli sensible à la Ciprofloxacine.  
• loge rénale douloureuse.  
• bactériurie avec pyurie et microhématurie, nitrites positifs.  
• Plaie superficielle de 6 mm sur la face radiale de la 3ème phalange de l'index gauche.  
• Otite à répétition  
• Otite bilatérale  
• Otite débutante à droite  
• Otite externe  
• Otite externe  
• Otite externe + otite congestive à gauche.  
• Otite externe à D  
• Otite externe à gauche.  
• Otite externe bilatérale  
• otite externe bilatérale  
• Otite externe chronique bilatérale le 21.06.19.  
• Otite externe débutante sur lésion coton-tige au fond du conduit auditif externe à gauche.  
• Catarrhe tubaire à gauche sur rhinite.  
• Traumatisme thoraco-abdominal le 14.1.2017 avec double fractures côtes 9 et 10 et fracture simple côte 8 à droite.  
• Abus médicamenteux.  
• Otite externe droite   
• Otite externe droite  
• Otite externe droite  
• otite externe droite  Otite externe droite le 12.06.2019.

Otite externe droite le 19.06.2019.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.

Otite externe gauche.
conjonctivite bactérienne gauche.
Sensation de froideur du pied gauche sur statut post arthro-IRM effectuée le 14.05.2019.

Otite externe gauche le 20.06.2019.

Otite externe gauche le 20.06.2019
DD: virale.

Otite externe oreille droite le 22.06.19.

Otite moyenne à répétition avant l'opération
Bronchite asthmatique, traitée par Ventolin.

Otite moyenne aigue + otite externe à gauche.

Otite moyenne aiguë à D.

Otite moyenne aiguë à D et débutante à G.

Otite moyenne aiguë à droite avec IVRS au décours le 01.09.2018
Examen clinique rassurant
Co-Amoxicilline 1gr 2x/j pendant 7 jours
Antalgie, anti-inflammatoire, rinçage nasaux, décongestionnant nasaux
Contrôle clinique chez médecin traitant
Patient averti de reconsulter en cas de péjoration clinique.

Otite moyenne aigue à G.

Otite moyenne aigue bilatérale.

Otite moyenne aigüe bilatérale.

Otite moyenne aiguë bilatérale 
• Otites récidivantes
• st.p. Appareil auditif gauche
• st.p. Tympano-plastie droite.

Otite moyenne aiguë bilatérale avec : 
• consultation du 20.06.2019 pour un état fébrile sur probable infection bactérienne à point de départ ORL/IVRS.

Otite moyenne aigue bilatérale perforée à gauche.

Otite moyenne aigue collectée + otite externe le 26.08.2018.

Otite moyenne aigue D.

Otite moyenne aigue D et angine.

Otite moyenne aiguë débutante.

Otite moyenne aigue droite.

Otite moyenne aiguë droite.

Otite moyenne aigue droite débutante.

Otite moyenne aiguë droite non compliquée.

Otite moyenne aiguë droite possiblement perforée.

Otite moyenne aiguë droite probablement perforée.

Otite moyenne aigue en rémission.

Otite moyenne aiguë G.

Otite moyenne aiguë gauche.

Otite moyenne aiguë gauche avec composante séro-muqueuse.

Otite moyenne aiguë gauche le 15.06.2019.

Otite moyenne aiguë gauche non compliquée.

Otite moyenne aiguë le 28.02.2017.
Status post-stérilet intra-abdominal découvert en mars 2019.

Status post-stérilet intra-abdominal découvert en mars 2019:
• novembre 2017 : mise en place d'un stérilet 
• mars 2019 : douleurs persistantes en fosse iliaque gauche avec pic fébrile : CT abdomino-pelvien à l'HFR Riaz mettant en évidence la présence du stérilet dans le compartiment abdominal, tangentiellement à la paroi du sigmoïde.
• le 20.03.2019: Dr. X laparoscopie au Daler pour extraire le stérilet.

Otite moyenne aiguë non compliquée.

Otite moyenne aiguë oreille droite
• débutante
• sur probable congestion de la trompe d'Eustache.

Otite moyenne aiguë perforée, avec:

Otite moyenne aiguë perforée avec :
• otite externe sur tympan perforé.

Otite moyenne aigue purulente de l'oreille droite le 23.06.2019.

Otite moyenne aiguë purulente droite.

Otite moyenne aiguë purulente.

Otite moyenne aiguë purulente à gauche.

Otite moyenne bilatérale.

Otite moyenne bilatérale non compliquée.

Otite moyenne débutante à D.

Otite moyenne droite.

Otite moyenne droite le 23.06.19.

Otite moyenne droite perforée le 14.06.2019.

Otite moyenne gauche.

Otite moyenne gauche avec perforation du tympan.

Otite moyenne gauche débutante.

Otite moyenne séreuse gauche avec toux réactionnelle le 23.06.2019
DD : virose.

Otite perforée à gauche.

Otite virale G de résolution spontanée
• Otites à répétition.

Otites moyennes aigues bilatérales.

Ouverture de plaie post ablation de fils.

Ouverture des fils de la plaie et drainage, soins réalisés sous Midazolam i.n. 7 mg et MEOPA.
Frottis de plaie : Quelques pasteurella canis multisensible et quelques bacilles gram négatifs - probable Bergeyella zoohelcum (flore respiratoire chien/chat).
Co-Amoxicilline intraveineux 200 mg/kg/j puis relais per os à la sortie par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pour une durée totale de 7 jours.

Ouverture traumatique de la bourse olécrânienne du coude droit en octobre 2011.
Accident de travail similaire avec symptomatologie au dos (physio, antalgie) 2012.
Entorse de la cheville gauche le 11.02.2013.
Cervicalgies sur torticolis 05.2014.
Contracture musculaire paravertébrale, suite à un traumatisme par hyper-élongation le 05.10.2016, avec:
• Douleur à la palpation de l'insertion des muscles petit rhomboïde et supra-épineux sur l'omoplate gauche
• Douleur thoracique paravertébrale T10-12 droite avec irradiation dans la fesse et membre inférieur droit.

Ovaires polykystiques.

Ovarectomie et hystérectomie à l'âge de 20 ans.
Cholécystectomie (patiente n'est pas sûre du type d'opération reçue) il y a 10 ans.
Traumatisme crânien sans perte de connaissance.
S/p PTH droite et gauche entre 2004-2006 (HFR, Dr. X, sur arthrose).
S/p amygdalectomie dans l'enfance.

Oxazépam, Quétiapine, Mélatonine.
Catapressan du 25.04 au 26.04.2019.
CT cérébral le 25.04.2019.

Oxybuprocaïne 3 gouttes.
Rinçage abondant 500ml.
Test fluorescéine: lésion de cornée étendue.
Avis ophtalmologique: Dr. X.
Vit A Pos.
Tobradex.
Contrôle en ophtalmologie dans 12 h.

Oxycotin du 14 au 17.06.2019.
Dafalgan d'office.
Oxynorm en R puis d'office le 27.06.2019.

Oxygénothérapie.

Oxygénothérapie à haut débit du 28.05.2019 au 03.06.2019.
Diurétiques de l'anse dès le 28.05.2019.
Solumédrol le 31.05. et le 01.06.2019, Prednisone dès le 02.06.2019.

CT-scan thoracique le 28.05.2019.
Echocardiographie transthoracique le 28.05.2019 (Dr. X) : Cœur pulmonaire débutant avec dilatation des cavités droites, hypertension pulmonaire sévère (76 mmHg) et FEVD préservée. Bonne FEVG (60%) avec D shaping systolique.
Cathétérisme cardiaque droit le 31.05.2019 (Dr. X).
Scintigraphie ventilation/perfusion le 04.06.2019.
Dosage ANCA, ANA, Facteur rhumatoïde : négatifs.
HIV et HBV : négatifs.
Consultation de pneumologie le 29.05.2019 (Dr. X).

Cathéter artériel radial droit du 28.05 au 30.05.2019.

Oxygénothérapie aux lunettes du 12.06 au 14.06.2019.
Sonde naso-gastrique du 12.06 au 16.06.2019.
Hémoculture le 12.06.
Radiographie le 13.06.2019.
Amoxicilline 100 mg/kg/j du 13.06 au 17.06.2019.
Gentamycine 4 mg/kg/j du 13.06 au 17.06.2019.

Oxygénothérapie aux lunettes jusqu'au 14.06. (durée totale 8 heures).

Oxygénothérapie jusqu'au 11.06.2019.
Echec de Ventolin.
Médecine anthroposophique.
Physiothérapie dès le 08.06.
Rx thorax le 11.06 : normale.

Oxygénothérapie selon dyspnée.
Poursuite aérosols et Ultibro.
Poursuite Morphine per os, introduction Effentora avant la mobilisation (CAVE : insuffisance rénale).

Physiothérapie respiratoire et de mobilisation.
Ergothérapie.

Oxygénothérapie.
Traitement symptomatique.Accompagnement interdisciplinaire

• Oxygénothérapie 18.06 - 19.06  
• Train de Ventolin 3 x 6 pushs, espacement progressif, à la sortie 3 x 4 pushs  
• Atrovent 1 x 2 pushs puis stop  
• Betnesol durant 3 jours  
• Si récidive, évaluation d'investigations en pneumologie pédiatrique  

• Oxyplastine  
• Surveillance signe de mycose  

• Oxyure  
• Oxyure  
• Oxyure.  
• Oxyures  
• Oxyures  
• Oxyures  
• Oxyurose  

• Pacemaker à prévoir  
• Suivi INR, relais par héparine  
• Bilan neuropsychologique et avis du représentant thérapeutique et du médecin traitant à obtenir avant éventuel bilan pour TAVI  

• Pacing externe  
• PAFA médical.  
• Pallesthésie à 3/8 à droite et à 1/8 à gauche  
• Déficit en acide folique substitué, B12 et ferritine normales  
• Bilan thyroïdien dans les normes  

• Pallesthésie à 3/8 à droite et à 1/8 à gauche  
• Déficit en acide folique substitué, B12 et ferritine normales  
• Bilan thyroïdien dans les normes  

• Palliative Basic Assessment : d'entrée.  
ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée : dyspnée lors d'épisode d'angoisse (sursollicitations). Au repos, 0/10. ; Nausées 0/10 ; Fatigue 9/10 ; Somnolence 8/10 ; Anxiété 0/10 stressée quand on ne respecte pas son rythme. Dépression se dit sereine  
Barthel Index : 30 points  
Palliative Performance Scale : 20%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : a 2 frères et sœurs à Bâle. Mme. Y est célibataire, mais a une amie proche. Projet du patient / des proches : souhaite qu'on l'accompagne vers une fin de vie. Se dit sereine vis-à-vis de la mort dans le cadre de sa maladie oncologique dépassée.  

Mme. Y est une patiente de 75 ans, en soins de confort pour un adénocarcinome du pancréas évolutif, qui nous est adressée de l'HFR pour une suite de soins.  

Elle exprime une forte fatigue à son entrée et accepte la finalité de sa maladie. À sa demande et au vu d'une absence d'amélioration sous antibiothérapie empirique initiée par nos collègues internistes à l'HFR, une simplification de traitement est décidée avec mise en place de soins de confort strict.  

Mme. Y se dégrade rapidement le 14.06.2019 avec un état confusionnel aigu hypoactif d'origine peu claire, nécessitant l'introduction de l'haldol avec un bénéfice modeste. L'état clinique de la patiente se détériore encore avec un mal-être et de l'angoisse, raison pour laquelle nous ajoutons un anxiolytique et une sédation légère. Mme. Y décède le lendemain au petit matin entourée de sa sœur.  
La rapidité de sa baisse d'état général nous a tous surpris (AVC ? EP ?).  

• Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée : dyspnée au moindre effort, sinon au repos, pas de dyspnée dérangeante ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence insomnie liée selon le degré de dyspnée ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10  
Barthel Index : 30 points  
Palliative Performance Scale : 50%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : n'est pas marié, n'a pas d'enfant. Est bien entouré par sa famille (filleule/nièces, belle-sœur, sœur) qui habitent près de chez lui. Mr. Y sent la fin de vie arriver, et accepte la situation. ; Projet du patient / des proches : attente d'EMS aux Epinettes, souhaite pouvoir y aller, car connaît plein de gens. Souhait : ne pas souffrir, soulager sa dyspnée. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Référente : sa filleule/nièce  

Votre patient de 88 ans, Mr. Y, connu pour une fibrose pulmonaire sévère évolutive dans un contexte d'asbestose, nous est transféré de l'HFR Fribourg pour une gestion palliative de sa dyspnée chronique dans l'attente d'une place en EMS (Les Epinettes).  

Pour rappel, Mr. Y est admis à l'HFR pour une insuffisance respiratoire partielle sur une progression de la maladie pulmonaire. Le patient nous décrit une péjoration globale de sa dyspnée, l'handicapant dans sa vie quotidienne, avec l'apparition d'une dépendance à l'oxygénothérapie 24h/24 et des besoins accrus en oxygène.  

À son entrée, un traitement de fond par morphine est instauré et de l'Effentora avant mobilisation avec un bon effet. L'état clinique de Mr. Y reste pourtant très fragile durant son séjour dans notre établissement avec une gestion thérapeutique difficile nécessitant de nombreuses adaptations de son traitement d'opioïdes et diurétique principalement. Après une perte pondérale de près de 10 kg, Mr. Y se stabilise finalement sur le plan respiratoire, pour un poids cible entre 89-90 kg. À noter que de multiples rotations d'opioïdes ont été réalisées de nombreuses fois en raison de myoclonies ou d'état confusionnel aigu. Le patient est par conséquent reclassé le 29.04.2019 en attente d'une place en EMS.  

Nous nous entretenons régulièrement avec Mr. Y et sa nièce durant ces épisodes de fragilité clinique. Il bénéficie sur le séjour d'un accompagnement interdisciplinaire, et reçoit l'onction des malades à sa demande. Le patient exprime un grand sentiment de tristesse et de solitude en lien avec sa maladie respiratoire et la perte de son autonomie en conséquence. Plusieurs fois, il manifeste le désir de partir au Home des Epinettes pour y retrouver ses amis. Son transfert est maintes fois annulé en raison de complications survenues durant son hospitalisation.  

En date du 22.05.2019, il présente subitement une dégradation de son état dans le cadre d'un sepsis probablement d'origine urinaire. Malgré un traitement par antibiotique, son état continue malheureusement de se péjorer. Des entretiens réguliers sont effectués avec la nièce du patient pour les accompagner au mieux dans cette situation.  

Mr. Y présente des troubles de l'état de conscience de plus en plus importants jusqu'à être permanents et irréversibles. Sur le plan respiratoire, il commence à s'encombrer, le traitement symptomatique mis en place semble le soulager. Il finit par décéder le 02.06.2019.  

• Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée Stade NYHA IV ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 ; Inappétence mange 3/4 d'une portion normale depuis quelques semaines ; Anxiété 6/10 en lien avec la dyspnée  
Barthel Index : 65 points  
Palliative Performance Scale : 20%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : 5 enfants, dont 2 fils qui vivent avec lui. 5 petits-enfants ; Projet du patient / des proches : Reprendre des forces, améliorer le souffle, rentrer à domicile  

Mr. Y, 58 ans, connu pour un carcinome pulmonaire à petites cellules combiné avec un adénocarcinome du lobe moyen et des métastases cérébrales est hospitalisé depuis le domicile pour une prise en charge palliative.  

Le patient se plaint d'une sensation de dyspnée depuis 3 semaines habituelle stade NYHA III augmentée actuellement à un stade IV. Pas de majoration de sa toux chronique. Il décrit également une fatigue importante depuis 2-3 semaines se manifestant surtout par une somnolence accrue.  

Mr. Y se dégrade rapidement sur le plan respiratoire avec une dyspnée de plus en plus importante. Il décède le 09.06.2019.  

• Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Fatigue 9/10 ; Somnolence 9/10 ; Inappétence 7/10 ; Anxiété non évaluable ; Dépression non évaluable ; Sensation de mal-être non évaluable  
Barthel Index : 0 points  
Palliative Performance Scale : 20%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : est fiancée, ont eu 2 enfants (7 et 4 ans, une fille un garçon) ; a 1 frère et ses deux parents, la famille est très soudée ; Projet du patient / des proches : soins de confort, traités ses symptômes et l'accompagner vers une fin de vie.  

Mme. Y est une patiente de 35 ans, en soins de confort pour un mélanome multimétastatique, qui nous est adressée en urgence par Voltigo pour une fin de vie, chez une patiente dont l'état clinique se détériore rapidement avec un épuisement du réseau.Nous l'accueillons avec un état général très diminué, somnolente, peu réactive et qui ne présente aucune plainte somatique. L'examen clinique est peu révélant.

A la demande du fiancé et de la famille de la patiente, le mariage est réalisé dans notre établissement le jour de leur arrivée avec une patiente éveillée et entourée des siens.

Le lendemain de leur union, Mme. Y tombe dans un coma dont elle ne se réveille pas.

Sur le plan psychosocial, rappelons que Mme. Y est mère de deux enfants, de 7 ans et 4 ans. Elle a déjà mis en place un encadrement à domicile lors de ses absences avec notamment la présence de son mari, leur famille respective, et tout un réseau d'amis pour accompagner au mieux Simon et Liv. Durant le séjour, nous rencontrons également son mari et ses enfants. Nous ne soulevons pas de problème majeur d'adaptation de Simon (7 ans) qui semble bien au clair sur la situation de sa mère, très soutenu et bien entouré par son père et par le réseau en place. Nous nous entretenons régulièrement avec eux pour les accompagner au mieux dans cette étape difficile.

Mme. Y décède le 24.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 ; Somnolence 8/10 ; Inappétence 9/10 ; Anxiété 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10  
Barthel Index : 60 points.  
Palliative Performance Scale : 50%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit en indépendance avec son épouse à domicile, sans aide. N'ont pas d'enfant. Est entouré de son filleul, et de ses frères et sœurs. ; Projet du patient / des proches : souhaite retrouver la marche pour un retour à domicile, et de l'appétit, et moins de fatigue. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : souhaite être impliqué pour les décisions médicales.

Mr. Y est un patient de 94 ans, ayant séjourné à l'HFR en chirurgie du 1.06 au 27.06.2019 pour une hémorragie digestive haute sur un ulcère duodénal, qui nous est transféré pour une remise en forme en vue d'un retour à domicile.

Nous accueillons un patient en état général diminué et somnolent. Il exprime une fatigue importante avec un déconditionnement au vu de son alitement prolongé durant son séjour précité. Par ailleurs, Mr. Y rapporte une inappétence en lien avec son régime mixé lisse dans le cadre de ses hémorragies digestives hautes sur un ulcère duodénal nécessitant de nombreuses transfusions.

Sur le plan médicamenteux, nous simplifions son traitement et introduisons un schéma dégressif du Keppra, dont l'indication n'est pas indiquée, pouvant contribuer à sa fatigue et sa somnolence. Le régime mixé lisse est poursuivi comme indiqué par nos collègues chirurgiens, et la réintroduction d'un régime normal progressive sera faite en fonction de l'évolution.

Cependant, en date du 28.06.2019, Mr. Y et son neveu nous convoquent pour un entretien dans l'urgence pour nous faire part de leur désir d'un transfert à la Clinique Bon-Port à Montreux ce vendredi après-midi. Cela a été organisé par eux à notre insu.

Nous apprenons que l'une des raisons de ce transfert est sa présence avec des patients en fin de vie. Mr. Y exprime également avoir eu une alimentation non adaptée (thé, biscuit, café) ce matin. Nous vérifions la véracité de ces allégations auprès de l'équipe soignante mais restons étonnés de cet argument puisque cela ne fait pas partie de son régime qui lui a été prescrit.

Toujours est-il que nous prenons acte de leur décision qui se fait de manière unilatérale, et la regrettons, sachant que le frère de Mr. Y ne partage apparemment pas cette décision, prise par le patient et son neveu.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausées 0/10 ; Fatigue 4/10 ; Somnolence 4/10 ; Inappétence 0/10  
Barthel Index : 35 points  
Palliative Performance Scale : 30%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit avec sa femme a deux enfants et 2 petits-enfants ; Projet du patient / des proches : passer du temps avec sa famille, rentrer à domicile.

Mr. Y, 65 ans, connu pour un glioblastome de stade IV selon l'OMS en stade palliatif, est réhospitalisé dans notre unité, 5 jours après son retour chez lui, en raison d'un maintien impossible à domicile.

Il se plaint d'une faiblesse accrue de tout l'hémicorps gauche, connue mais nettement aggravée depuis le 26.05.2019 avec une impossibilité à marcher. De plus, il rapporte une toux grasse depuis le 23.05 avec des expectorations, sans état fébrile, ni frisson. Un traitement par Co-amoxicilline PO est instauré pour une suspicion clinique de pneumonie. L'hospitalisation se complique d'un état confusionnel aigu hyperactif dans le contexte infectieux que nous traitons par Nozinan et Dormicum avec un bon effet. Son traitement de fond par Rivotril est également majoré.

Mr. Y nous fait part comme lors de la précédente hospitalisation de sa colère contre sa situation. Nous nous entretenons régulièrement avec le patient et sa famille pour les soutenir dans cette épreuve.

A partir du 01.06.2019, il présente une somnolence accrue avec perte de contact et une péjoration des troubles neurologiques. Nous constatons également des troubles de la déglutition nouveaux avec une impossibilité à prendre ses traitements PO. Il sombre peu à peu dans un coma dont il ne se réveille pas.

Mr. Y décède entouré par sa femme le 06.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10 au moment de la consultation peut monter jusqu'à 6-7 ; Dyspnée 5/10 : moyennement sévère ; Anxiété 5/10 au moment de la dyspnée.  
Barthel Index : 75%  
Palliative Performance Scale : 60%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit seule, a deux enfants, un fils et une fille qui vivent sous son domicile. 6 petits-enfants. ; Projet du patient / des proches : moins de dyspnée, moins de douleur et rentrer à domicile.

Mme. Y est une patiente de 86 ans, connue pour une ostéoporose secondaire à une corticothérapie chronique pour une polymyalgie rhumatica, ostéoporose sévère avec comme conséquences de multiples fractures et tassements vertébraux. Elle est hospitalisée pour une adaptation de ses traitements et une prise en charge palliative.

A son arrivée dans notre service le 16.05.2019, Mme. Y se plaint principalement de douleurs squelettiques multiples sur ses nombreuses fractures connues. A noter que la patiente est connue pour une intolérance à de nombreux antalgiques et utilise depuis peu du CBD en goutte avec un bon effet myorelaxant. Ses douleurs sont bien contrôlées au repos mais s'exacerbent à la moindre mobilisation sans toutefois être en péjoration actuellement. Le reste de l'anamnèse met en évidence une dyspnée chronique sur un syndrome restrictif, des troubles de la marche d'origine multifactorielle ainsi qu'une dysphagie aux solides connue depuis son AVC en 2015.

Concernant les douleurs, nous essayons d'introduire une antalgie par hydromorphone que la patiente n'a finalement pas voulu tester au vu des douleurs qu'elle considère comme supportables. Nous nous retrouvons dans la même situation avec sa dyspnée, pour laquelle nous avons essayé la mise en place d'une oxygénothérapie non invasive. La patiente l'a simplement refusée étant donné qu'elle limite sa mobilité et également parce qu'elle la supporte bien selon ses dires. Nous effectuons une radiographie de thorax afin d'exclure une atteinte infectieuse surajoutée ou autre pathologie thoracique. La radiographie confirme les remaniements osseux qui sont restés stables par rapport au comparatif disponible datant de juillet 2018 sans mise en évidence de foyer pulmonaire ou de signe de décompensation cardiaque.Dans ce contexte, nous mettons en place une prise en charge axée sur l'interdisciplinarité avec le passage régulier d'un physiothérapeute, d'un ergothérapeute et la réalisation de massages, Reiki et utilisation d'aromathérapie ce que la patiente a beaucoup appréciés. Pour les troubles de la marche, nous simplifions légèrement sa polymédication avec l'arrêt du Celecoxib. Et pour les troubles de la déglutition anamnestique, nos collègues physiothérapeutes ont évalué Mme. Y et ont tenté de mettre en place une adaptation de la texture des aliments. A nouveau, la patiente a préféré retourner à une texture normale.

Après discussion avec sa fille, nous ne majorons pas l'aide à domicile et Mme. Y rentre à domicile le 01.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 0/10, les douleurs peuvent aller jusqu'à 12/10. Douleurs au niveau thoracique antérieur, de présentation diffuse, parfois de type brûlure. ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 ; Somnolence 7/10 ; Inappétence 0/10, a de l'appétit, mais odynodysphagie post-radique : alimentation liquide - liquide épaissi ok, mais solide n'est plus possible, en péjoration depuis le début de son traitement par radio-chimiothérapie. ; Anxiété lorsque le moral est en bas, en raison des douleurs. Actuellement : aucune ; Dépression, le moral est en pente ascendante. Lors de douleurs intenses, se sent comme un boulet pour sa famille, qui doit subir sa maladie. ; Sensation de mal-être 3/10  
Barthel Index : 75 points  
Palliative Performance Scale : 50%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse, ont eu 2 enfants, ont 2 petits-enfants. ; Projet du patient / des proches : gestion des douleurs, reprise alimentaire / adaptation du régime alimentaire, retrouver de l'énergie pour un retour à domicile.  

Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour un carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'oesophage diagnostiqué en mars 2019, ayant débuté il y a 1 mois un traitement par radio-chimiothérapie initialement curatif, modifié à visée palliative en raison d'une progression de la maladie, qui nous est adressé par l'HFR pour une suite de soins palliatifs.

Pour rappel, Mr. Y présente des douleurs post-radiques rétro-sternales motivant plusieurs hospitalisations depuis le début des traitements pré-cités et entraînant une dysphagie aux solides avec une malnutrition protéino-énergétique grave. L'antalgie est adaptée et une alimentation entérale par sonde naso-gastrique est mise en place durant son séjour à l'HFR.

Nous accueillons un patient amaigri, qui rapporte une grande fatigue avec une somnolence surtout depuis le traitement de son cancer, ainsi que des douleurs insidieuses, favorisées par l'ampliation thoracique, au niveau sternal principalement. Par ailleurs, il exprime le désir de reprendre des forces en vue d'un retour à domicile afin de poursuivre son traitement oncologique à sa sortie.

Durant son séjour, une adaptation antalgique permet l'amélioration des douleurs post-radiques au niveau thoracique. Dans l'hypothèse d'une dysphagie sur une candidose, un traitement par Fluconazole est donné pour une durée de 5 jours. Mr. Y reprend progressivement une alimentation par voie orale selon ses envies, avec une bonne tolérance. Les apports caloriques estimés restent insuffisants. Sur proposition de Dr. X, une augmentation entérale prudente et progressive est prévue à sa sortie, avec un suivi ambulatoire rapproché avec Dr. X et son équipe de diététicienne.

De plus, il rapporte une douleur au niveau de l'aile iliaque droite, d'apparition insidieuse, localisée au niveau de la métastase osseuse connue, soulagée par les antalgiques. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement si besoin.

Mr. Y est connu pour une constipation chronique. En date du 21.06.2019, il présente des douleurs anales aiguës dans le cadre d'un fécalome nécessitant une extraction manuelle sous sédation et un lavement, avec bon résultat. Le traitement laxatif est majoré, et des conseils d'hygiène sont donnés.

Mr. Y regagne progressivement de l'énergie et rentre à domicile à sa demande le 26.06.2019, avec la mise en place d'un réseau de soins à domicile et Voltigo. Il contactera son oncologue traitant à sa sortie, ainsi que le service de diététique de l'HFR pour la suite de la prise en charge.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 2/10 au niveau du PleurX abdominal ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 4/10 modérée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 2/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10

Barthel Index : 70 points  
Palliative Performance Scale : 60%  

Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son amie, pas d'enfant mais son amie en a 3, a deux frères décédés, une soeur de 74 ans dans une EMS suite à un AVC ; Projet du patient / des proches : retour au domicile, pouvoir continuer sa vie comme ça encore 10 ans.

Mr. Y, connu pour une cirrhose Child B depuis 2017 compliquée d'un carcinome hépato-cellulaire diagnostiqué le 08.02.2019, nous est transféré pour une prise en charge palliative depuis l'HFR Fribourg. Pour rappel, il est initialement hospitalisé pour une insuffisance rénale découverte fortuitement par son oncologue traitant. Par la suite, l'hospitalisation se complique d'un choc septique d'origine urinaire.

À l'anamnèse, Mr. Y ne rapporte aucune plainte, hormis une fatigue en majoration cette dernière semaine. On retrouve en effet un patient ralenti, avec un déficit d'attention, sans autre signe d'encéphalopathie hépatique.

Une prise en charge par des séances de physiothérapie est mise en place avec un bon effet. En parallèle et en accord avec le patient, nous profitons du séjour pour simplifier ses traitements médicamenteux. Le lactulose est poursuivi avec un transit régulier.

Depuis le 31.05.2019, le PleurX ne ramène plus de liquide et le périmètre abdominal augmente en parallèle. Un US abdominal ne retrouve pas de cloison abdominale et confirme le bon positionnement du drain. Après un échec de désobstruction par Urokinale, le PleurX est finalement débouché en radiologie interventionnelle le 06.06.2019.

Des soins à domicile 1x/j pour drainer l'ascite abdominale via le PleurX et une aide à la toilette 1x/semaine en plus du réseau Voltigo sont mis en place après un entretien interdisciplinaire avec le patient et sa famille.

Mr. Y regagne son domicile le 07.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 2/10 aux extrémités, sans conséquence sur les AVQs ; Dyspnée 7/10 à l'effort, d'intensité modérée (NYHA 2-3) ; Nausée 0/10 ; Fatigue 7/10 ; Somnolence, troubles du sommeil avec agitation nocturne ; Inappétence 7/10 dans le cadre de sa maladie systémique ; Anxiété 7/10, nocturne surtout ; Dépression 7/10, souffrance globale dans la difficulté à accepter sa maladie systémique ; Sensation de mal-être 7/10  
Barthel Index : 30 points  
Palliative Performance Scale : 30%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : vit à domicile avec son épouse, principale proche-aidante. Ont 2 filles et des petits-enfants. ; Projet du patient / des proches : Souhaite retrouver de l'énergie, un meilleur appétit, et un minimum d'autonomie (avec reprise de la marche, de façon plus sécure)  

Mr. Y est un patient de 77 ans, diagnostiqué pour une sclérodermie depuis 2017, qui est hospitalisé en électif pour un déconditionnement global progressif depuis 1 mois, avec un épuisement du réseau et de ses proches-aidants.Mr. Y se plaint d'une importante fatigue avec une dyspnée au moindre effort. A noter une chute sans traumatisme crânien il y a 3 semaines sur un enchevêtrement des câbles d'oxygène. 

Mr. Y exprime une lassitude et beaucoup de souffrance en lien avec la difficulté à accepter sa maladie systémique, progressive et non réversible. Un accompagnement interdisciplinaire est entamé sur le séjour pour Mr. Y et sa famille.

Par ailleurs, il rapporte des douleurs nociceptives diffuses et bilatérales des petites et moyennes articulations en péjoration, en lien avec des arthralgies signant une poussée de sclérodermie. Un traitement d'épreuve par majoration de la Prednisone est débuté. 

Le 18.06.2019, l'état clinique du patient se détériore rapidement, avec une fièvre d'origine pulmonaire (surinfection) et une dyspnée en péjoration. A sa demande, nous n'entreprenons pas d'escalade thérapeutique et nous nous dirigeons vers des soins de confort en majorant son traitement de morphine pour soulager son inconfort respiratoire. Nous nous entretenons régulièrement avec le patient et son épouse pour les accompagner dans cette étape difficile.

En date du 20.06.2019, Mr. Y décède entouré par l'amour des siens.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 2/10 épigastriques (chroniques) brûlures/picotements ; Dyspnée 0/10 NYHA IV chronique mais péjorée ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 habituellement 2-3, depuis 10 jours nette augmentation ; Somnolence 6/10 ; Inappétence 6/10 depuis 10 jours avant appétit normal  

Barthel Index : 25-30 points  
Palliative Performance Scale : 20%  

Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa femme et sa fille cadette, a une fille et un fils au Tessin ; Projet du patient / des proches : Reprendre des forces, passer le moins de temps possible à l'hôpital.  

Mr. Y, patient de 70 ans, connu pour une insuffisance cardiaque terminale avec assistance ventriculaire depuis 2014, est hospitalisé depuis son domicile pour une prise en charge palliative. Il décrit une dyspnée chronique péjorée actuellement au stade NYHA IV depuis deux semaines suite à une IVRS. Il mentionne également du méléna 4-5x/j depuis environ 10 jours. Nous retrouvons un patient asthénique avec un état général très diminué et de discrets signes de décompensation cardiaque. 

Un bilan biologique retrouve une hémoglobine à 64 g/l et un INR légèrement supra-thérapeutique. Mr. Y bénéficie de la transfusion de 3 concentrés érythrocytaires au total avec un très bon effet sur la fatigue et la dyspnée. Le traitement de Pantoprazol est transitoirement majoré, sans récidive de méléna. Nous n'effectuons pas d'autre investigation, au vu de la bonne évolution et des multiples examens réalisés par le passé, n'ayant jamais retrouvé de source de saignement. En parallèle, nous ajustons son traitement d'anticoagulation de Marcoumar, avec des valeurs d'INR qui restent labiles, pour lesquelles nous recommandons un suivi rapproché. Après un entretien téléphonique avec l'Inselspital, nous revoyons ses cibles d'INR à la baisse entre 2 et 3. 

En raison de symptômes orthostatiques, les cibles tensionnelles sont revues à la hausse, toujours en accord avec les cardiologues traitants à Berne. L'Irbesartan est suspendu et d'une cible de 90 mmHg de tension artérielle systolique (préconisée pour le bon fonctionnement du Heartware), nous passons à une cible de 100 mmHg pour favoriser le confort du patient qui se dit plus mobile et plus énergique avec ses tensions. Le traitement diurétique est également adapté. 

Un entretien interdisciplinaire avec Mr. Y et sa famille est organisé pour refaire le point sur sa situation clinique très fragile. Nous insistons sur la nécessité d'étoffer le réseau de soins autour de lui pour soulager les proches aidants extrêmement investis et pour assurer le maintien à domicile à long terme. Il en ressort à quel point il est important pour l'épouse, et surtout pour la fille de Mr. Y, de pouvoir continuer à prendre soin de lui. Aussi, après plusieurs entretiens, nous trouvons un compromis avec un passage des soins à domicile 3x/semaine. 

Mr. Y rentre à domicile le 11.06.2019.  

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 2/10 gêne au niveau HG (hernie para-ombilicale) ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ne mentionne pas de fatigue mais plutôt un manque de force en lien avec sa maladie ; Somnolence 0/10 ; Inappétence mange une moitié de portion depuis 2 semaines ; Anxiété 8/10 quant à son avenir, à la marche, à son indépendance ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 6/10  

Barthel Index : 40 points  
Palliative Performance Scale : 40%  

Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa femme. A un fils qui est décédé subitement d'une myopathie cardiaque à l'âge de 46 ans ; Projet du patient / des proches : Retour à domicile marcher le plus longtemps possible, maintenir une certaine autonomie.  

Mr. Y, 75 ans, est connu pour une myopathie des membres inférieurs évolutive, probablement d'origine génétique mais dont l'étiologie reste indéterminée. Il nous est adressé par Voltigo pour une prise en charge palliative en raison d'un épuisement du réseau à domicile, notamment en lien avec une anxiété importante, principalement nocturne. 

A son admission, Mr. Y exprime une anxiété importante liée à une perte d'autonomie en lien avec sa maladie évolutive, avec une faiblesse progressive des membres inférieurs aboutissant à des troubles de la marche et de l'équilibre importants. Mr. Y se déplace principalement avec son fauteuil roulant. Il exprime une grande appréhension quant à l'avenir, mais souhaite améliorer sa mobilisation avant de rentrer à domicile. 

Grâce à la physiothérapie de mobilisation entreprise sur le séjour, Mr. Y est capable de marcher quelques pas dans le couloir, de manière sécuritaire, mais toujours accompagné. Il constate cependant lui-même une condition générale lentement à la baisse. 

Tout au long du séjour, Mr. Y exprime une grande anxiété face à cette évolution et à l'incertitude de l'avenir. La perte d'autonomie et la crainte d'être une charge sont pour lui particulièrement difficiles à accepter. L'ensemble de l'équipe s'investit pour l'accompagner au mieux dans ses difficultés. Nous proposons également différents traitements anxiolytiques, que Mr. Y refuse, préférant poursuivre son traitement habituel de phytothérapie. Nous lui suggérons également de rediscuter l'introduction en ambulatoire d'un SSRI. 

Selon le souhait de Mr. Y, après discussion avec son entourage et l'équipe médico-infirmière, une tentative de retour à domicile est organisée avec renforcement du réseau, en collaboration avec les soins à domicile et Voltigo. Des inscriptions en EMS sont réalisées avant sa sortie, au cas où le maintien à domicile ne serait plus possible. Une prescription de physiothérapie à domicile pour le maintien des AVQ est donnée. Les nuits restant particulièrement difficiles, avec des réveils fréquents, nous proposons également au couple d'organiser la présence de bénévoles la nuit, afin de soulager Mme. Y, la principale proche-aidante. 

Mr. Y rentre à domicile accompagné de son épouse le 18.06.2019.  

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 3/10 abdominales, supportables d'habitude ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 en péjoration progressive ; Somnolence 8/10 idem ; Inappétence 4/10 modérée  

Barthel Index : 45%  
Palliative Performance Scale : 40%  

Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y est d'origine italienne. En Suisse depuis son mariage en 1977. Elle vit avec son mari, Jean-Baptiste, qui est une grande ressource pour elle (s'occupe notamment du ménage, repas, ... à domicile). Ils ont un fils, Freddy, et 2 petits-enfants, Ornella et Emilio, à qui Mme. Y est très attachée. Mme. Y souffre de problèmes cardiaques depuis 10 ans, avec une dégradation progressive de son état de santé ces deux dernières années (hospitalisations et ponctions d'ascite à répétition). Ils expriment clairement leur inquiétude et doutes quant à la suite. Projet du patient / des proches : récupérer un peu de force, meilleur contrôle des douleurs en vue d'un retour à domicile. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? Mari très présent, ressource essentielle ; Projet du patient / des proches : RAD si possible ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? Son mari.Mme. Martuccio est une patiente bien connue de notre service qui, lors de sa visite à l'accueil de jour le 05.06.2019, présente une somnolence et une asthénie en nette péjoration depuis sa sortie hospitalière du 03.06.2019. Durant l'entretien, elle s'endort à plusieurs reprises et l'anamnèse est complétée avec son mari. Il décrit une péjoration progressive de son état général depuis 48h avec une grande difficulté à la faire monter et descendre les escaliers de l'immeuble pour atteindre leur appartement. Il exprime n'être ni serein ni prêt à la reprendre à domicile dans cet état, sentiment partagé en partie par Mme. Martuccio. Il est alors décidé d'une réhospitalisation pour soins impossibles à domicile et baisse de l'état général.

Au vu d'une stabilité des douleurs abdominales, aucun changement de son traitement antalgique n'est effectué à l'entrée. Nous mettons rapidement en place une prise en charge interdisciplinaire afin d'accompagner au mieux Mme. Martuccio, ainsi que son mari, dans leur vécu de cette nouvelle hospitalisation et d'une fin de vie qui se rapproche. L'hospitalisation est surtout marquée par une lente baisse de l'état général avec des épisodes d'anxiété, de douleurs et d'asthénie, tout cela évoquant une fin de vie proche.

Mme. Martuccio décède le 25.06.2019 entourée de ses proches.

Palliative Basic Assessment : d'entrée.  
ESAS : Douleurs 3/10 au niveau du siège, brûlures ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 9/10 depuis le 26.05 ; Somnolence 9/10 dors très souvent dès qu'elle peut ; Inappétence 5/10 diminution de moitié de l'appétit depuis le 26.05.2019 ; Anxiété 4/10 à l'idée de ne pas voir le mariage de sa fille et la naissance de ses petits-enfants. Que sa famille la voit souffrir.  
Barthel Index : 50 points  
Palliative Performance Scale : 30%  

Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son mari, son fils et sa belle-fille ; Projet du patient / des proches : Voir le mariage de sa fille en juillet et voir la naissance de ses petits-enfants en août et décembre 2019.

Mme. Auderset, patiente de 61 ans, connue pour un cancer pulmonaire à non petite cellule multimétastatique, notamment au niveau cérébral et osseux, actuellement en forte progression malgré les traitements, nous est transférée depuis l'HFR Fribourg pour une prise en charge palliative. Pour rappel, la patiente est initialement traitée à l'Inselspital pour une crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée sur des métastases cérébrales.

Nous retrouvons une patiente avec un état général très diminué, une asthénie extrême incapable de quitter son lit. Nous majorons rapidement sa corticothérapie et changeons pour de la dexaméthasone avec un léger bénéfice sur l'état général et l'asthénie. Un schéma dégressif lent est débuté dès le 08.06.2019, que nous vous laissons le soin de poursuivre selon la tolérance clinique.

Mme. Auderset présente le 04.06.2019 du méléna, nous doublons la dose d'IPP et arrêtons son traitement par AINS. L'anticoagulation par Xarelto, introduite en avril dernier pour une embolie pulmonaire de petite taille, est également suspendue, en raison d'une balance risque/bénéfice jugée défavorable dans le contexte actuel. Nous vous laissons le soin de le réintroduire si vous l'estimez nécessaire. La patiente n'a plus présenté de méléna par la suite.

Au vu de ces événements et d'une faiblesse qui reste marquée, nous organisons rapidement un entretien avec Mme. Auderset et sa famille, afin de leur faire part de notre inquiétude quant à la situation de Mme. Auderset, médicalement très fragile, ainsi qu'à l'éventualité d'une fin de vie proche, et afin de les accompagner au mieux. Le couple nous fait également part du projet de recourir à Exit, si une nette détérioration de son état devait avoir lieu.

La crise d'épilepsie inaugurale de Mme. Auderset a été très traumatisante pour celle-ci et son époux, et semble un frein important au retour à domicile. Les entretiens successifs et l'enseignement du protocole à Mr. Y permettent de les rassurer petit à petit.

Après un colloque interdisciplinaire pour estimer les besoins de la patiente, des soins à domicile sont mis en place à raison de 1x/j en plus du suivi par l'équipe mobile de Voltigo.

Mme. Auderset peut regagner son domicile le 12.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Douleurs 4/10 à l'épaule gauche, à la mobilisation uniquement ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 0/10 ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 4/10 quant à l'avenir, se rend compte qu'elle est dépendante pour le quotidien ; Dépression thymie plutôt neutre.  
Barthel Index : 5 points  
Palliative Performance Scale : 30%  

Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A un fils et une fille (principale proche aidante), relation conflictuelle entre les enfants ; Projet du patient / des proches : De l'aide au quotidien, planifier un projet pour la suite.

Mme. Maradan, patiente de 84 ans, est transférée de l'HFR Fribourg pour une prise en charge palliative. Pour rappel, Mme. Maradan a initialement été hospitalisée pour une hémorragie intraparenchymateuse dans un contexte de chute sur malaise. Il n'y a pas eu d'intervention neurochirurgicale selon la volonté de Mme. Maradan qui souhaite des soins de confort.

La patiente présente des douleurs au niveau de l'épaule gauche, surtout à la mobilisation sur une chute pendant l'hospitalisation, douleurs qu'elle décrit comme moyennes. Mme. Maradan est également connue pour des troubles de la marche non investigués avec plusieurs notions de chute.

Elle décrit également une anxiété quant à l'avenir, elle est consciente qu'elle a besoin de beaucoup d'aide au quotidien et sait qu'elle ne pourra pas rentrer à domicile après son hospitalisation.

Une radiographie de l'épaule gauche retrouve une fracture de l'extrémité distale de la clavicule que nous traitons par simple antalgie vu la détérioration continue de l'état clinique.

Elle présente un état de conscience fluctuant avec une désorientation spatio-temporelle intermittente. Un état confusionnel hypoactif post-traumatique est diagnostiqué durant son hospitalisation, les traitements par neuroleptiques sont uniquement administrés en réserve en cas d'agitation à cause de leur effet sédatif. Mme. Maradan ressent également un besoin impérieux de bouger les jambes ce qui semble la soulager, ce qui est probablement dû à une akathisie secondaire aux traitements neuroleptiques que nous arrêtons complètement. Un traitement par Rivotril a un effet modéré.

Mme. Maradan présente le 05.06.2019 une diminution de l'état de vigilance avec une somnolence accrue. Nous retrouvons une rigidité nucale nouvelle lors de l'examen, probablement secondaire à une récidive de son saignement intracérébral. Une pompe de dormicum SC continue est mise en place pour diminuer au maximum les risques de crises d'épilepsie. Elle sombre peu à peu dans un coma dont elle ne se réveille plus.Mme. Maradan décède le 08.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
• ESAS : Douleurs 4/10 au niveau costal gauche comme une pression et au niveau insertion pigtail ; Dyspnée 8/10 majeure à la moindre parole ; Nausées 4/10 plutôt post prandiales, depuis 24h ; Fatigue 8/10 en péjoration ; Inappétence 8/10 en lien avec dyspnée ; Anxiété 8/10 sur dyspnée et mourir étouffée  
• Barthel Index : 55 points  
• Palliative Performance Scale : 40%  
• Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : patiente mariée depuis 24 ans, 1 enfant + 1 enfant de son compagnon. Pas de petits enfants. Vient du domicile. Aime l'art, était décoratrice d'intérieur puis est devenue artiste avec vente de ses œuvres sur des marchés. Projet du patient / des proches : Souhaite mourir à la VSF, se dit prête et a averti ses proches de ce projet. Aucun autre projet.  Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son ami  

Mme. Chapuis est une patiente de 53 ans connue pour de lourds antécédents oncologiques avec notamment un adénocarcinome pulmonaire gauche diagnostiqué en 2017 pour lequel elle a bénéficié de plusieurs cures de chimiothérapie et d'une immunothérapie débutée en avril 2019. Lors de son rendez-vous en oncologie pour sa 4ème dose d'immunothérapie, il est mis en évidence une importante dyspnée apparemment en progression depuis plusieurs semaines. Le bilan radiologique met en évidence une progression oncologique avec un épanchement pleural et une carcinose pleurale gauche. Est alors mis en place un pigtail de drainage et un traitement de morphine. La patiente décide alors un arrêt de tout traitement oncologique et elle nous est adressée pour suite de prise en charge.  

A son arrivée, la patiente se plaint principalement d'une dyspnée qu'elle décrit à 8/10 sur une échelle EVA. Ensuite, elle décrit une douleur costale nociceptive somatique et l'apparition récente de nausées, vomissements et inappétence. Nous observons une patiente très tachypnéique avec une fréquence respiratoire à 30/min associée à un tirage intercostal important. Au statut abdominal, nous retrouvons des bruits sub-métaloïdes.  

Rapidement, nous mettons en place un traitement de morphine en pompe CADD et passons le reste des traitements en intraveineux au vu de la suspicion d'une carcinose péritonéale nouvelle.  

Mme. Chapuis se montre résignée à son sort dès son arrivée. Elle décrit avoir réglé toutes ses affaires et avoir parlé à ses proches de sa décision d'arrêter ses traitements oncologiques. Elle se dit prête à partir et est soulagée à l'annonce de notre suspicion de carcinose péritonéale, consistant pour elle à une diminution de son espérance de vie.  

Au bout de 12h déjà de traitement de morphine continue, la patiente exprime une nette amélioration de sa dyspnée. Mais très rapidement, elle montre un état de conscience fluctuant non réversible à l'arrêt de la morphine.  

Mme. Chapuis décède le 06.06.2019.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
• ESAS : Douleurs 5/10 : douleurs abdominales au niveau du mésothéliome en FIG irradiant en ceinture, douleurs superposables à d'habitude ; Inappétence : 2/10 mange demi-portions ; Autre anurie depuis 48h et oligoanurie depuis 1 semaine  

• Barthel Index : 55 points  
• Palliative Performance Scale : 40%  

• Advanced Care Planning - Projet du patient / des proches : RAD ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son mari et son fils sont très présents.  

Mme. Martuccio est une patiente bien connue de notre service dont je rappelle les comorbidités principales, soit un mésothéliome diagnostiqué en avril 2019 et une cardiopathie congénitale avec cirrhose et ascite secondaire. Elle consulte aux urgences pour une aligo-anurie depuis plusieurs jours. Le bilan biologique permet d'exclure une péritonite bactérienne spontanée et une infection urinaire. La patiente nous est ensuite adressée directement des urgences pour suite de prise en charge.  

A son arrivée dans notre service le 27.05.2019, Mme. Martuccio ne présente pas de plainte particulière, notamment au niveau des douleurs qui sont bien contrôlées sous le traitement de morphine en cours.  

Au vu du bilan effectué aux urgences, nous suspectons une compression externe ou une invasion des voies urinaires par le mésothéliome connu. Un entretien de famille avec son mari est organisé le 28.05.2019 afin de clarifier la situation. Nous renonçons à effectuer un ultrason abdominal en accord avec le couple Martuccio, étant donné l'absence de possibilité thérapeutique en cas de confirmation de notre suspicion. Le jour même, nous retirons la sonde urinaire et Mme. Martuccio, on retrouve une diurèse spontanée. Alors rapidement, la question d'un retour à domicile est discutée et acceptée par le couple et leur fils lors d'un deuxième entretien de famille le 29.05.2019.  

Mme. Martuccio rentre à domicile le 03.06.2019 avec un renforcement de l'aide à domicile, notamment avec le passage de soins infirmiers 3x/semaine pour des drainages réguliers de son ascite.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
• ESAS : Douleurs 5/10 avec des piqûres régulières à 9 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée quotidienne même déjà avant le début de la prise de morphinique ; Fatigue 6/10 importante surtout liée aux douleurs ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété quant à l'avenir concernant sa maladie, sa relation avec sa famille ; Dépression dit garder le moral malgré tout ; Autre 7/10 irritabilité importante voire très importante fluctuante en lien avec la fatigue et la douleur  
• Barthel Index : 75 points  
• Palliative Performance Scale : 70%  
• Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : a 2 enfants de 3 et 8 ans, est mariée de confession catholique, le spirituel est très important pour la patiente ; Projet du patient / des proches : moins de douleurs, moins de fatigue, mieux gérer ses accès d'irritabilité  

Mme. Aloé, 43 ans, connue pour un syndrome d'Ehler Danlos de type hypermobile et une spondylarthropathie axiale est hospitalisée pour une prise en charge palliative de sa douleur et pour soulager son réseau de proche aidant.  

La patiente mentionne un fond douloureux constant surtout au niveau du rachis, des épaules, du bassin et des jambes, qu'elle évalue à 5. La douleur change d'intensité au cours de la journée, elle est nettement péjorée le matin et le soir avec une notion de déverrouillage matinal qui dure 3-4 heures, elle se calme en début d'après-midi, moment de la journée où elle est moins forte. A leur maximum, les douleurs sont décrites comme terribles voire insupportables. De plus, elle décrit une fatigue importante en lien avec l'intensité des douleurs.  

Elle nous fait part également d'une extrême irritabilité dans les moments de douleurs et de fatigue importantes. Cette situation lui pèse énormément, elle se dit très agressive avec son mari et ses enfants et ne pas se reconnaître dans ces moments-là. Elle bénéficie durant l'hospitalisation de bains, de séances d'art-thérapie et d'un encadrement interdisciplinaire qui ont un bon effet sur sa nervosité interne. La patiente se dit plus détendue à la fin de son séjour.  

Concernant les douleurs, Mme. Aloé nous mentionne qu'elle ne prend presque pas de réserves pour l'antalgie le matin car elle se sent trop endormie, trop ralentie pour s'occuper de ses enfants. Nous nous entretenons régulièrement avec elle pour accueillir son ressenti dans cette situation.  

En plus du réseau de soins à domicile et de Voltigo déjà en place, nous organisons des séances à l'accueil de jour 1-2x/semaine selon ses besoins.  

La patiente peut regagner son domicile le 04.06.2019.  

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
• ESAS : Douleurs 5/10 douleurs lombaires et hanche G intermittentes pire à la mobilisation ; Dyspnée 0/10 ; Nausées 0/10 intermittentes ; Fatigue 6/10 décrite comme importante ; Somnolence dort nettement plus qu'avant la nuit et la journée également ; Inappétence mange 1/3 d'une portion normale, perte de 10 kg en 3-4 mois ; Anxiété se dit neutre face à la situation ; Dépression se dit neutre face à la situation.  Barthel Index : 80 points  
Palliative Performance Scale : 50%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son amie Jacqueline, a 4 enfants dont un est décédé (Roger décédé, Nicole, Liliane, Géralde) ; Projet du patient / des proches : Aimerait être moins fatigué et avoir une meilleure mobilité.  

Mr. Y est un patient de 74 ans, en soins de support pour un adénocarcinome de la prostate métastatique au niveau osseux, qui nous est transféré de l'HFR Fribourg pour une suite de prise en charge palliative.  

Nous accueillons un patient en état général diminué, avec une fatigue importante. Mr. Y rapporte des douleurs nociceptives somatiques au niveau osseux sur des métastases, le limitant dans les AVQ avec un impact sur le moral.  

A son arrivée, Mr. Y reçoit une transfusion de 2CE dans le cadre de la fatigue plurifactorielle, notamment avec une anémie. Nous profitons d'optimiser son traitement antalgique, avec bon effet. De la physiothérapie de mobilisation est entreprise selon son état clinique, qui se détériore progressivement sur le séjour avec beaucoup de fatigue, malgré une gestion interdisciplinaire. Par ailleurs, Mr. Y présente des épisodes de saignements hémorroïdaires sous anticoagulation, qui se tarissent après majoration des laxatifs et application d'Aloe Vera par sa compagne, très présente et dévouée dans la prise en soin de Mr. Y.  

Sur le plan psychique, Mr. Y présente une grande souffrance existentielle, en lien avec sa maladie oncologique avancée et son impact sur sa qualité de vie et son quotidien, dont il ne voit plus le sens. Plusieurs entretiens socio-familiaux sont entrepris durant le séjour, pour accompagner au mieux Mr. Y et sa famille dans sa souffrance globale. Le 26.06.2019, Mr. Y exprime son désir de mourir, et son choix d'arrêter un maximum de traitements et ne poursuivre que les médicaments à visée de confort. La famille accepte son choix et l'accompagne.  

En date du 27.06.2019, l'état clinique de Mr. Y se dégrade rapidement. Il rend son dernier souffle après l'onction des malades, entouré de l'amour des siens.  

Palliative Basic Assessment : d'entrée.  

ESAS : Douleurs 8/10 : douleurs sur escarre crête iliaque droite lors de l'appui dessus sinon pas d'autres douleurs ; Dyspnée 8/10 stade IV à la moindre mobilisation et à la parole ; Fatigue 8/10 : associée à la dyspnée et handicapante pour lui ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 5/10 mise sur le compte de la dyspnée ; Anxiété 0/10 ; Dépression 5/10 : Mr. Y se décrit comme un optimiste mais malgré tout il décrit un moral à la baisse au vu de sa perte d'indépendance progressive dans les AVQ sur la progression de sa BPCO.  

Barthel Index : 30 points  
Palliative Performance Scale : 40%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : histoire de vie : en couple depuis 42 ans avec Mme. Y sans être mariés ni enfant. Ils vivent dans un appartement. Mme. Y a des problèmes de dos de longue durée, actuellement avec des douleurs intenses, elle est suivie par le Dr. X et le CHUV. Mr. Y était architecte, spécialisé dans la restauration de vieilles pierres. Mr. Y avait une vie sociale très riche lorsqu'il était dans la vie active. Depuis qu'il est malade, les liens se sont estompés pour presque disparaître. Il a des contacts avec un neveu et Ana, une amie du couple qui est très engagée dans son accompagnement. Habitude de vie : dort tous les matins jusque vers 11-12h. Passe la journée devant la TV à fumer et boire. N'a plus d'autres intérêts. Se déplace en rollator dans l'appartement et en fauteuil roulant pour les trajets plus longs à l'extérieur. Sollicite sa compagne pour toutes les activités de la vie quotidienne. Réseau : Mr. Y a une infirmière indépendante qui vient 1 à 2x/semaine pour une aide pour les soins de base. Physio respiratoire à domicile (1x/semaine). Aide au ménage par Pro Senectute. Suivi par le Dr. X, qui est aussi un ami de longue date de Mr. Y. A été vu 1x par le Dr. X à domicile pour introduction de la morphine. Projet du patient / des proches : RAD le plus rapidement possible. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son amie et Ana.  

Mr. Y est un patient de 74 ans connu pour une BPCO stade IV qui nous est adressé par Voltigo et par vous-même directement du domicile pour une asthénie et une dyspnée en péjoration progressive occasionnant un épuisement de sa compagne qui est la principale proche aidante.  

A son arrivée dans notre service le 22.05.2019, Mr. Y se plaint principalement d'une dyspnée et d'une asthénie chronique continuellement en péjoration. Ces symptômes handicapent Mr. Y dans toute activité quotidienne le rendant complètement dépendant de l'aide de son amie. Le reste de l'anamnèse met en évidence une inappétence et des douleurs d'appui sur un nouvel escarre à la hanche droite.  

En effet, nous accueillons un patient tachypnéique à la parole et inconfortable à cause de son escarre de la hanche droite. Rapidement, nous majorons son antalgie par morphine per os. Puis rapidement, c'est-à-dire dès le 27.05.2019, nous observons une péjoration aiguë de sa dyspnée avec l'apparition de sécrétions purulentes associées à un état confusionnel aigu. Nous tentons une antibiothérapie intraveineuse et passons à une antalgie en intraveineux continu sans toutefois arriver à renverser l'état clinique de Mr. Y. Progressivement, une somnolence s'installe.  

Mr. Y décède le 01.06.2019 entouré de son amie et de son frère.  

Palliative Basic Assessment : d'entrée.  

ESAS : Douleurs 8/10 en position assise surtout, modérées en position couchée ou debout, douleurs mixtes (neurogènes et nociceptives) avec irradiation dans le MID ; Nausée 2/10 fluctuante, absente à l'entrée ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 4/10 modérée ; Anxiété 4/10 Mme. Y s'inquiète pour sa famille et sa capacité d'adaptation après sa mort ; Dépression 8/10 pronostic sombre.  

Barthel Index : 20 points  
Palliative Performance Scale : 30%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mariée depuis 53 ans, vit à Roche dans une maison à 3 étages, 3 enfants, 7 petits-enfants, 1 arrière petite-fille. Aime beaucoup marcher en montagne, a skié jusqu'en février 2019 ; Projet du patient / des proches : aller se promener au Guintzet, sinon aucun désir projeté à son arrivée ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : son mari et ses 3 enfants.  

Mme. Y est une patiente de 75 ans, connue pour un diagnostic récent d'adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique pour lequel elle a bénéficié d'une radiothérapie à visée antalgique au niveau sacré et d'une chimiothérapie palliative débutée le 30.04.2019. Elle nous est adressée le 09.05.2019 pour adaptation du traitement antalgique et suite de prise en charge.  

A son arrivée dans notre service, Mme. Y présente principalement des douleurs sévères au niveau du sacrum, douleurs à caractère mixte, tant nociceptives que neurogènes, d'origine métastatique. Nous retrouvons une patiente avec des douleurs importantes en position couchée et très sévères en position assise l'obligeant à continuellement adopter des positions antalgiques et rester en décubitus dorsal la majeure partie du temps. Cet alitement forcé, tant sur les douleurs que sur la parésie du membre inférieur, provoque chez elle une colère intense, colère mélangée avec de l'angoisse. Effectivement, Mme. Y se décrit comme une personne habituellement active, avec encore une pratique de ski alpin cet hiver.Dans un premier temps, nous adaptons l'antalgie en introduisant de la méthadone, ceci à partir du 09.05.2019. Elle bénéficie également d'une perfusion intra-veineuse de Lidocaïne qui ne sera pas poursuivie sur manque d'effet. Après adaptation progressive de la posologie et de la voie d'administration du traitement de méthadone, nous obtenons enfin un contrôle satisfaisant des douleurs. En cours d'hospitalisation, au vu de phlébites récidivantes sur les voies veineuses périphériques, nous optons pour une antalgie transcutanée par patch de Fentanyl dès le 22.05.2019.

En parallèle, nous mettons en place un accompagnement interdisciplinaire afin d'accompagner Mme. Y dans l'acceptation de sa maladie et son handicap secondaire. Nous rencontrons également à plusieurs reprises sa famille durant l'hospitalisation, ceci afin de clarifier le projet au vu d'un retour à domicile semblant de plus en plus difficile à imaginer au vu des troubles moteurs et d'un domicile non adapté.

A partir du 14.05.2019, Mme. Y présente un état confusionnel aigu hyperactif sans cause réversible mise en évidence. Nous introduisons un traitement d'Halopéridol que nous remplaçons par de l'Olanzapine au vu de l'apparition d'une akathisie. Progressivement, l'état clinique de Mme. Y se péjore de jour en jour avec l'apparition d'une somnolence fluctuante et la persistance d'une confusion lors des moments d'éveils.

Mme. Y décède le 31.05.2019 entourée de ses petites filles.

Palliative Basic Assessment : d'entrée  
ESAS : Dyspnée 5/10 au repos, à l'effort, dyspnée modérée. Nausée 0/10. Fatigue 7/10. Somnolence 0/10. Inappétence 5/10 depuis l'infection. Anxiété 0/10. Dépression 0/10. Sensation de mal-être 7/10.  
Barthel Index : 60 points  
Palliative Performance Scale : 40%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mme. Y vit seule dans un immeuble au 1er étage sans ascenseur. Elle a 3 enfants qui sont actifs professionnellement, n'arrivent pas à l'assister autant qu'ils voudraient. Suivi par SAD 1x/jour, Voltigo 1x/semaine et accueil de jour à la VSF. Projet du patient / des proches : retour à domicile. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : ses enfants.

Mme. Y est une patiente bien connue de notre service dans le cadre de sa tumeur pulmonaire diagnostiquée en 2017. Elle nous est adressée depuis son domicile pour une baisse de l'état général dans les suites d'une pneumonie acquise en communauté traitée ambulatoirement.

A son arrivée dans notre service, à J9 de son antibiothérapie, Mme. Y se plaint principalement d'une dyspnée en péjoration depuis le début de l'infection associée à une inappétence marquée sur les derniers jours. En effet, nous retrouvons une patiente dyspnéique à la parole qui présente des crachats purulents et une toux irritative.

Nous terminons l'antibiothérapie pour obtenir une durée totale de traitement de 10 jours. En parallèle, nous décidons de majorer transitoirement sa corticothérapie au vu d'une forte suspicion de lymphangite carcinomateuse surajoutée. Notre hypothèse clinique se confirme avec une résolution de la toux et une légère amélioration de la dyspnée. Rapidement, la patiente elle-même demande à pouvoir regagner son domicile. Nous poursuivons l'observation de quelques jours et nous décidons d'un retour à domicile pour le 20.06.2019.

Concernant la corticothérapie, nous maintenons un dosage de 4 mg durant 7 jours, soit du 13.06 au 19.06.2019 et nous prescrivons un schéma dégressif jusqu'à revenir au dosage avant hospitalisation, soit de 2 mg par jour dès le 27.06.2019. Toutefois, si la toux devait revenir, nous vous proposons une majoration au long cours de sa corticothérapie à 3 mg par jour.

Le service d'oncologie est tenu au courant de ce retour à domicile et une reprise des traitements oncologiques est organisée pour le 24.06.2019.

Mme. Y rentre à domicile le 20.06.2019 avec reprise de l'aide par les soins à domicile 1x/jour et le suivi Voltigo 1x/semaine, fréquence des passages inchangée en accord avec Mme. Y et sa fille.

Palliative Basic Assessment  
ESAS : Douleurs importantes type allodynie généralisée depuis quelques jours avec mobilisations de plus en plus difficiles.  
Barthel Index : 25  
Palliative Performance Scale : 10%  
Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Marié à Cylia, vivent à Avenches, 3 enfants dont 1 décédé, 5 petits-enfants, tous en bons termes. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son épouse, principale proche aidante, est présente lors de l'entretien d'entrée (effectué en grande partie auprès d'elle, Mr. Y ne pouvant plus parler).

Mr. Y est un patient de 80 ans connu de notre service pour une tumeur ORL avec abstention de traitement oncologique selon son souhait. Il nous est adressé par son médecin traitant pour une prise en charge palliative en urgences le 03.06.2019 au vu d'une péjoration rapide de son état clinique associé à un épuisement de son épouse, la principale proche aidante.

A son arrivée, Mr. Y est incapable de communiquer verbalement, l'anamnèse est alors recueillie auprès de son épouse et de son médecin traitant. Depuis plusieurs jours, il présente une baisse rapide de son état général associé à des myoclonies, une allodynie généralisée et un état de conscience fluctuant. Depuis 48h, il avait été décidé entre les soins à domicile, l'épouse et le médecin traitant de ne plus le lever au vu de douleurs sévères à toutes les mobilisations.

Au status d'entrée, nous observons des signes de neuro-toxicité sur les opiacés avec un myosis et des myoclonies aux quatre membres. Au niveau ORL, la tumeur a nettement augmenté en taille depuis sa dernière hospitalisation fin 2018 avec une nécrose étendue de la cavité buccale.

Nous effectuons une rotation d'opiacé en introduisant de la Morphine intraveineuse continue et nous majorons le traitement de clonazépam, permettant d'observer rapidement une amélioration globale de son état et des douleurs avec toutefois la persistance d'un état de conscience fluctuante, puis un état comateux. En parallèle, nous mettons en place une prise en charge multidisciplinaire pour accompagner Mr. Y et ses proches dans son étape de fin de vie.

Mr. Y décède le 09.06.2019.

Palpation des seins : les seins sans signe d'inflammation des deux côtés. Pas de tuméfactions retrouvées. Présence de lésions pigmentées au niveau des mamelons. Souples, indolores.

Palpitations  
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Palpitations avec extrasystoles probablement sur changement rapide de la kaliémie.  
Palpitations avec malaise.  
Palpitations cardiaques (sans plus de précision), traité par bétabloqueur.  
Restless legs syndrome, traité par Rivotril.  
Déficit en vitamine D substitué.  
Palpitations d'origine indéterminée.  
Palpitations d'origine indéterminée, en 2007.  
Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, le 26.11.2013.  
Chaleur visage et thorax dans le contexte d'insolation possible et/ou de pic d'hypertension artérielle.  Plaie de 20 cm du mollet gauche surinfectée, le 29.08.2015.  
Douleurs basi-thoraciques postérieures gauches d'origine indéterminée, le 04.03.2017.  
Masse pulmonaire suspecte, découverte de manière fortuite.  
Thoracoscopie avec résection atypique du lobe supérieur droit, le 23.03.2017.  
Histologie Promed P3428.17.  

Palpitations d'origine indéterminée, en 2007.  
Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, le 26.11.2013.  
Chaleur visage et thorax dans le contexte d'insolation possible et/ou de pic d'hypertension artérielle.  
Plaie de 20 cm du mollet gauche surinfectée, le 29.08.2015.  
Douleurs basi-thoraciques postérieures gauche d'origine indéterminée, le 04.03.2017.  

Palpitations d'origine indéterminée résolues à l'arrivée aux urgences.  
Palpitations d'origine indéterminées sur ESV le 23.06.2019.  
Palpitations et pic hypertensif.  
Palpitations le 02.06.2019:  
• sur extrasystole ventriculaire fréquente.   
Palpitations le 17.05.2016 (diagnostic différentiel: crise d'angoisse).  
Palpitations sans signe d'alarme.  
Palpitations spontanément résolutives. Syndrome coronarien exclu. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant (TSH à prévoir) et discuter d'un Holter si récidive.  
Palpitations sur possible extrasystoles ventriculaires multiples.  
Palpitations tachycardes d'origine probablement psychosomatique.  
Laboratoire: Trop T, CK et CK MB dans la norme, pas de syndrome inflammatoire.  
Gazométrie: pH 7,46, pCO2 4.5 kPa.  
ECG: rythme sinusal, type gauche, QRS fins, pas de sous- ni de sus-décalage de ST, QT normale, bloque hémi-antérieur gauche.  

Traitement symptomatique avec Temesta 1 mg en réserve, contrôle par le médecin de famille.  
Discopathie dégénérative L5/S1.  

Panaris.  
Panaris avec abcès.  
Panaris Dig IV main D le 17.05.2019  
• antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j du 17 au 21.05.2019.  
Appendicectomie en 1994.  
Kyste sacro-coccygien en 2009.  
Colique néphrétique G en octobre 2010.  

Panaris drainé ce jour. Bepanthen onguent, Adaptic, pansement compressif.  
En raison d'un panaris difficile à drainer, indication de poursuivre bain de Dakin durant 48 h.  
Contrôle à 48 h aux urgences.  
Traitement antalgique en réserve.  
Indication de reconsulter si évolution défavorable.  

Panaris du gros orteil droit.  
Plaie de la face palmaire de la main droite de 3 cm le 07.02.2014.  
Contusion pied droit, le 16.12.2014.   
Entorse cheville droite de grade I le 11.12.2017.  
Entorse de cheville D grade I le 18.01.2018.  

Panaris du gros orteil pied droit.  
Panaris du 1er orteil droit.  
Panaris du 5ème doigt de la main droite de la face palmaire en regard de la phalange proximale.  
Panaris gros orteil pied droit.  
Panaris orteil I pied gauche débutant.  
Panaris péri-unguéal de la base du gros orteil gauche.  
Panaris péri-unguéal du pouce gauche.  
Panaris péri-unguéal du 2ème doigt de la main gauche.  
Panaris péri-unguéal 3ème doigt gauche le 15.05.2013.  
Traumatisme colonne cervicale le 10.09.2015.  
Contusion musculaire de la face externe du mollet droit.  
Pharyngite d'origine virale le 20.06.2018.  
Douleurs latéro-thoraciques gauche d'origine pariétale.  

Panaris pouce D.  
Panaris sur l'ongle incarné de l'hallux D.  
Panaris 1er orteil droit.  
Pancréatite chronique (suivi au CHUV et à Payerne).  
Pancolite d'origine indéterminée.  
Pancolite et proctite d'origine indéterminée le 03.06.2019.  
Pancolite et proctite d'origine indéterminée le 03.06.2019  
• avec rectorragies associées.  
DD:  
• Colite ulcéreuse.  

Pancréas annulaire avec sténose duodénale  
• TOGD le 22.09.2016 au CHUV: rétrécissement sans passage du liquide de contraste au-delà du bulbe duodénal.  
• S/p duodéno-duodénostomie, opérée le 24.09.2016, CHUV.  
Déshydratation modérée dans le cadre de gastro-entérite (02.02.18).  
OMA perforée bilatérale (02.18).  
s/p Déshydratation modérée.  
s/p Vomissements et diarrhées sur probable gastroentérite infectieuse (virale, bactérienne, parasites) DD origine anatomique, invagination, maladies métaboliques, troubles électrolytiques.  
s/p Hypoglycémies (min. 2.4 mmol/l) sur 1er diagnostic.  
s/p Hyponatrémie (min 131 mmol/l).  
s/p Purulation bactérienne associée au traitement long terme de Nexium.  
s/p Pancréatite post-opératoire.  
s/p Cellulite au niveau de la cuisse gauche au point d'injection du Pneumovax (vaccin effectué le 11.06.18).  
s/p adénoïdectomie et paracentèse avec mise en place de drains transtympaniques le 25.07.  
s/p État fébrile sans foyer DD: VRS prolongée, infections virales à répétition, maladie auto-inflammatoire, neutropénie cyclique.  

Pancréatite aiguë.  
Pancréatite aiguë.  
Pancréatite aiguë Balthazar C, d'origine alcoolique, le 01.09.2016.  
Status post zona avec douleurs post-zostériennes en 2016.  
Status post fracture comminutive aile iliaque droite en mai 2016.  
Status post hépatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse le 01.06.2014 (DD sur Cipralex, Remeron, Losartan, moins probable sur du Propycil).  
Status post hypovitaminose D sévère à < 10 mmol/l le 03.06.2014.  

Pancréatite aiguë Balthazar E d'origine probablement éthylique et sur hypertriglycéridémie le 15.05.2019  
• compliquée d'un ARDS.  
Pancréatite aiguë Balthazar E d'origine probablement éthylique et sur hypertriglycéridémie le 15.05.2019  
• compliquée d'un ARDS.  
• Anémie et thrombocytose réactionnelle dans le contexte inflammatoire dès le 22.05.2019.  

Pancréatite aiguë Balthazar E le 10.06.2019  
• probablement d'origine éthylique chronique.  
Pancréatite aiguë Balthazar C le 30.01.2019  
• DD: origine médicamenteuse.  
• Mise en suspens Xultophy, Ezetrol, Atorvastatine et Diamicron dès le 31.01.2019.  
• Substitution de Xultophy par Tresiba le 31.01.2019.  

Cure du tunnel carpien droit en octobre 2012.  
Prothèse totale de genou gauche le 06.03.2012.  
Cholécystectomie par laparoscopie le 14.02.2008.  
Suspicion de cholangite radiologique le 25.03.2019.  

Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 83 G/l le 17.04.2019.  
DD contexte oncologique, chimiothérapie, iatrogène.  

Pancréatite aiguë, DD: persistante, avec dilatation du cholédoque à 16 mm et suspicion de cholécystite concomitante.  
Pancréatite aiguë d´émateuse de stade Balthazar E.  
Pancréatite aiguë d´émateuse de stade Balthazar E (quatrième épisode), avec:  
• importantes coulées liquidiennes dans l'ensemble du mésocôlon transverse le long des gouttières pariéto-coliques.  
• cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 14.11.2018.  
• DD: OH, biliaire.  
Pancréatite aiguë d'origine éthylique.  Pancréatite aiguë d'origine probablement biliaire, le 29.06.2019  
• avec diarrhées, nausées et vomissements  

Pancréatite aiguë d'origine probablement médicamenteuse non datée  
Urolithiase en mai 2005  
Hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale communicante en mars 2007  
Syndrome de l'intestin court en 2000  
Saignements digestifs récidivants dans le contexte d'une maladie inflammatoire de l'intestin et de pouchites récidivantes le 14.07.2018  

Douleur abdominale sur probable poussée de MICI, le 11.05.2019  

Anémie microcytaire, hypochrome chronique  
• Saignement digestif bas d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec Hb 69 g/L  
• Saignement au niveau Jéjunum 25.07.2018  
• Pouchite récidivante avec saignements récidivants  

Pancréatite aiguë d'origine probablement virale en juillet 2012  
• IRM le 26.07.2012 : absence de pancréas divisum  

Pancréatite aiguë et lithiase vésicale.  
Pancréatite aiguë le 05.06.2019.  
Pancréatite aiguë lithiasique le 14.06.2019  
Pancréatite aiguë nécrosante Balthazar E  
• pancréatite aiguë en octobre 2017, mai 2018 et août 2018  
• Pseudo-kyste pancréatique de la queue du pancréas  
• DD OH, Triglycéridémie  

Pancréatite aiguë nécrosante dans un contexte de cholécystite lithiasique.  
Pancréatite aiguë possiblement sur pancréas divisum.  
Pancréatite aiguë probablement lithiasique le 14.06.2019 :  
Pancréatite aiguë sur probable pancréas divisum en 12/2016.  
Pancréatite aiguë, 2 épisodes de genèse inconnue en octobre 2010  
Pancréatite aiguë 2 épisodes d'étiologies indéterminées.  
Status post-opération d'une hernie hiatale par laparotomie en 1984.  
Status post-amygdalectomie.  
Surinfection d'un lipome surinfecté, au niveau du dos, incisé le 15.04.2019.  

Pancréatite Balthazar C le 08.06.2019 de probable origine éthylique  
Pancréatite biologique avec lipase à 149 U/L le 12.06.2019  
Pancréatite biologique le 12.06.2019 avec :  
• cholécystolithiases et ectasie des voies biliaires  
Pancréatite biologique le 20.06.2019.  
Pancréatite calcifiante chronique Balthazar B, le 26.04.2018.  
Insuffisance rénale terminale sur néphro-angiosclérose MDRD calculé à 12, le 26.04.2018  
• diagnostiquée en novembre 2015  
• dialysée 3 x/semaine depuis le 03.12.2015 à l'HFR Riaz.  
Maladie coronarienne avec :  
• angioplastie de l'IVA proximale (2014, Dr. X)  
• subocclusion IVA moyenne : 1 stent actif (30.03.2018).  
Hypertension artérielle traitée.  
Fibrillation auriculaire intermittente, depuis 2015, non anticoagulée au vu du risque hémorragique important.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  

Pancréatite débutante le 06.06.2019  
DD : gastrite.  

Pancréatite d'origine alcoolique probable le 08.06.19  

DD :  
• biliaire (US abdominal formel à pister, mais pas de dilatation des VB visualisés sur CT et vésicule alithiasique aux urgences)  
• pas d'hypercalcémie ni hypertriglycéridémie  

Pancréatite d'origine biliaire le 31.05.2019  
Pancréatite d'origine probablement éthylique, premier épisode le 27.02.2017, sur pancréas divisum, puis deuxième épisode en juillet 2017, et en octobre 2017.  
Status après burn-out en 2013.  
Status après césarienne en 2011.  
Status après amygdalectomie et résection des végétations dans l'enfance.  
Pancréatite en 2000, traitement conservateur  

Pancréatite subaiguë Balthazar B le 09.03.2015.  
IRA AKIN II avec oligurie sur hypoperfusion rénale (artère rénale D occluse par la fausse lumière de la dissection) le 17.02.2015.  
Endocardite infectieuse sur cholécystite aiguë en 2002.  
Cholécystectomie par laparotomie en 2003.  
Sigmoïdectomie pour adénocarcinome en 2009.  
Adhésiolyse pour iléus en juillet 2010.  
Cure par mise d'un filet pour une éventration abdominale sus-ombilicale le 11.07.2012.  
AVC ischémique capsulaire interne D dans le territoire de l'artère choroïde antérieure de probable origine microangiopathique, le 27.01.2018 :  
• Symptôme initial : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche.  
• NIHSS à l'entrée : 4. NHISS à la sortie : 1.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement pré-rénale le 28.01.2018.  

Pancréatite.  
Nucalgie.  
PTH gauche.  
Cure de varices il y a 6 semaines.  
Cupulo-lithiase.  
Eczéma.  
PTG genou gauche avril 2009.  
Status post-hystérectomie.  
Status post-élévation de la vessie en 2013.  
Status post-fracture du radius gauche.  
Status post-fracture cheville gauche Weber B.  
Status post-début de déscellement PTH gauche.  
Dermohypodermite en regard de l'articulation métacarpo-phalangienne II de la main gauche sur érythème, lésion cutanée superficielle, en juillet 2013  
• DD : phlegmon tendon extenseur index de la main gauche.  

Pancytopénie  
Pancytopénie avec :  
• présence d'érythroblastes  
DD : d'origine toxique, dans le contexte infectieux  
Pancytopénie chronique  
Pancytopénie d'origine oncologique  
Pancytopénie d'origine probablement virale le 21.01.2018  
Pancytopénie le 06.05.2019 avec :  
• hémoglobine à 122 g/L  
• leucocytes à 2.4 G/L  
• thrombocytes à 101 G/L  
DD : hypersplénisme sur cirrhose, carence, processus infiltrant  

Mis sous le compte d'un hypersplénisme lors de la dernière hospitalisation  

Pancytopénie légère chronique d'origine inconnue DD d'origine multifactorielle  
• anémie hypochrome normocytaire Hb 112 g/L le 27.05.2019  
• leucopénie 1.8 G/L et neutropénie 0.85 G/L le 27.05.2019  
• thrombopénie 104 G/L le 27.05.2019  
• électrophorèse des protéines le 07.12.2018 : dans les limites de la norme  
• St.p. Pancytopénie en 03/2018  

Pancytopénie légère chronique d'origine inconnue DD d'origine multifactorielle, avec :  
• anémie hypochrome normocytaire Hb 112 g/L le 27.05.2019  
• leucopénie 1.8 G/L et neutropénie 0.85 G/L le 27.05.2019  
• thrombopénie 104 G/L le 27.05.2019  
• électrophorèse des protéines le 07.12.2018 et le 30.05.2019 : dans les limites de la norme  

Pancytopénie probablement post-chimiothérapie  
• Laboratoire le 20.04.2019 : Lc 0.9 G/L, Hb 77 g/L, Tc 104 G/L  
• 1CE le 25.04.2019  
• Bilan vitaminique B12, folate : pas de déficience  

Pancytopénie probablement post-chimiothérapie  
• Laboratoire le 20.04.2019 : Lc 0.9 G/L, Hb 77 g/L, Tc 104 G/L  
• 1CE le 25.04.2019  
• Bilan vitaminique B12, folate : pas de déficience  

Pandiverticulose prédominante le long du sigmoïde à la colonoscopie du 18.07.2018  
Hypertension artérielle  
Hyperuricémie  

Pangastrique chronique à Helicobacter pylori positive  
Pangastrique chronique à Helicobacter pylori positive  
Pangastrique chronique à Helicobacter pylori positive  

Panniculite membre supérieur gauche  

Panotile 3 x 4 gouttes dans l'oreille gauche pour 7 jours  
Antalgie par AINS au besoin  
Consultation chez le pédiatre en début si persistance de la symptomatique ou hypoacousie  
Reconsultation si péjoration de l'état général  

Panotile 3 gouttes 4 x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe  
Algifor 10 mg/kg/dose 3 x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4 x/j si nécessaire  

Panotile 3 gouttes 4 x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe  
Algifor 10 mg/kg/dose 3 x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4 x/j si nécessaire  

Panotile 3 gouttes 4 x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externeAlgifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire  
Panotile 3 gouttes 4x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe  
Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire  
Panotile 3 gouttes 4x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe  
Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire  
Panotile 3 gouttes 4x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe  
Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire  
Panotile 3 gouttes 4x/j pour 7 jours  
Rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe  
Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire  
Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire  
Panotile 5 j  
Pansement  
Pansement.  
Pansement Adaptic digit.  
Prochain changement de pansement le 22.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences.  
Pansement Adaptic  
Attelle postérieure  
Co-amoxicilline augmenté à 1 g 3x/j  
Irfen d'office  
Re-contrôler 23.06.2019 à la filière 34  

Pansement Adaptic.  
Changement de pansement à 48h (24.06.19) et ablation de fil à J10 (26.06.19).  
Pansement Adaptic.  
Rappel tétanique.  
Antalgie.  
Contrôle de la plaie à 48-72 heures chez le médecin traitant.  
Pansement avec Bétadine tulle.  
Contrôle chez le médecin traitant pour refaire le pansement et organiser les soins à domicile le lundi 01.07.2019.  
Pansement avec Ialugen  
Pansement avec Ialugen et Jelonet  
Cô dans 48 heures  
Pansement avec Ialugen pour 48 heures  
Pansement compressif.  
Adaptic touch.  
Retour à domicile.  
Pansement de Ialugen et Adaptic dur des lésions, puis Aquacel sur une lésion de 2ème degré superficielle avec une phlyctène percée.  
Pansement effectué pour os:  
• protéger lésions couvertes avec Aquacel - pansement sec  
• protéger la peau de la lésion sèche, vu sa surface et l'âge de la patiente - pansement avec Ialugen pour 48 heures  
Pansement le 17.06.2019.  
Pansement 2-3x/semaine selon protocole opératoire  
Ablation des fils à 10 jours à la consultation de son médecin traitant  
Reconsulter en cas de signe de gravité  
Pansement simple.  
Pansement simple pour aujourd'hui  
Contrôle demain avec pansement compressif pour 6 semaines  
Pansement 2x/semaine, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du PD Dr. X à 6 semaines postopératoires (le 09.07.2019).  
Pansement.  
Antalgie.  
Mr. Y averti que l'ongle peut tomber.  
Pansement  
Contrôle à 48h  

Pansements:  
• Cou-de-pied droit : compresses Ialugen, compresses sèches, bandes Cofix.  
• Pied gauche : compresses Ialugen, compresses sèches, bandes Cofix.  
• Face interne de la cuisse droite : Bépanthène crème, compresses sèches, Mefix  
• Face interne de la cuisse gauche : compresses Ialugen, compresses sèches, Mefix.  
Contrôle en policlinique de chirurgie le 04.06.2019.  
Antalgie, AINS au domicile.  
Pansements avec Fucidine x 5 jours  
Demande de convocation en dermatologie faite  
Pantozol  
Pantozol bolus 80 mg iv puis 8 mg/h.  
Nexium 40 mg per os 2x/j dès le 22.05.2019.  
Rediscuter une OGD par le médecin traitant selon l'évolution.  
Pantozol iv 40 mg.  
Alucol.  
Attitude:  
• retour à domicile avec traitement symptomatique  
• proposition d'organiser une OGD au vu de la récidive des symptômes après arrêt des IPP.  
Pantozol pour 5 jours.  
Pantozol 20 mg 1x/j.  
Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 10 jours.  
Retour à domicile avec indication à surveiller les poids et prendre un rendez-vous avec le médecin traitant pour jeudi/vendredi.  
faire un ECG pour contrôler le QTc.  
Discuter avec le médecin traitant la recherche d'H. Pylori dans les selles.  
Pantozol 40 mg en traitement d'épreuve pour 2 semaines.  
Antalgie simple en réserve.  
Reprise d'un régime normal dès le 03.06.2019 (fin du Ramadan prévue).  
Stimulation à l'hydratation per os.  
Reconsultation si non amélioration des symptômes.  
Pantozol 40 mg per os/jour durant 1 mois.  
Pantozol 40 mg 1x/j.  
Dafalgan 1 g 4x/j.  
Voltarène 50 mg 3x/j.  
Pantozol 40 mg 2x/j pendant 4 semaines jusqu'au 26.05.2019, puis diminution à 40 mg 1x/j  
Traitement antinauséeux en réserve  
Pantozol 40 mg  
Éviction AINS  
Réévaluer nécessité gastroscopie selon évolution.  
Pantozol 40 mg aux urgences permettant une nette amélioration des douleurs.  

Retour à domicile avec traitement d'épreuve d'1 mois de Pantozol. Suivi chez le médecin traitant.  
Pantozol 40 mg dès le 27.05.2019  
Pantozol 80 mg dose de charge puis 8 mg/h  
Acide tranexamique 500 mg  
Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 09.06.2019 et 10.06.2019  
Avis gastro-entérologie le 09.06.2019 (Dr. X)  
Arrêt des traitements antiagrégants (Aspirine cardio, Plavix); voir ci-dessous  
Réalimentation mixée - lisse dès le 10.06.2019  
PAP du 07.06.2019: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 07.06.2019: en cours  
Contraception future: Desonur  
PAP du 18.06.19 : absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 18.06.19 : négatifs  
Contraception future: DIU Cu  
Sérologies 19.06.19 : eo  
PAP du 19.06.19 : LSIL : Typage HPV en cours  
Chlamydia du 20.06.19: négatifs  
Sérologies 06.19 : eo  
Contraception future: vasectomie du conjoint  
PAP du 20.02.2019: Négatif  
Mammographie à 2019: Négatif  
US endovaginale le 17.04.2019: fibrome post de 4 cm, fibrome antérieur de 2 cm  
Examen urodynamique le 26.02.2019: Incontinence urinaire mixte avec légère incontinence d'effort par défaut de transmission de 30 %.  
Frottis vaginal par PCR du 22.02.2019: Chlamydia négatif  
Frottis urètre par PCR du 22.02.2019: Mycoplasma négatif; Uréaplasma négatif  
IRM du 01.11.2018: Utérus d'aspect fibromyomateux avec la présence de deux fibromes sous séreux-sessiles.  
Annexes de petite sans particularité. Pas de lésion suspecte mise en évidence sur cet examen.  
Uro CT du 04.04.2018: Kyste rénal polaire inférieur et moyen droit 10 cm de grand axe sans signe de septation ni calcification évoquant un kyste Bosniak de grade I. Nodule de 4 cm légèrement hétérogène au sein de l'utérus à gauche compatible avec un probable myome. Petit épaississement vésical circonférentiel d'allure séquellaire post-infectieux.  
PAP du 24.06.19 : LSIL, typage HPV en cours  
Chlamydia du 18.06.19 : négatifs  
Contraception future: préservatif  
Sérologies 18.06.19 : eo  
PAP du 26.03.19 : absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 18.03.19 : négatifs  
Contraception future: DIU Cu  
Sérologies : 13.06.19: eo  
PAP du 29.05.2019: absence de cellules suspectes  
Chlamydia du 29.05.2019: négatif  
Sérologies IST: HBV/HIV/HCV et syphilis du 28.05.2019: négatives  
PAP fait chez le gynécologue traitant : en ordre  
Chlamydia fait chez le gynécologue traitant : négatif  
Contraception future: Azalia  
PAP test  
PAP 06.06.19 : sp  
FV 01.2019 : neg  
IRM 22.05.19 : lésion nodulaire de 7 mm isthmique antérieur.  
Labo 06.06.19 : FSS eo, craze eo, sérologies eo, fonction hépatique eo  
PAP 17.04.19 : normal  
Chlamydia 17.04.19 : négatif  
Sérologies IST du 14.04.2018: négatives  
PAP 2014 : pas de signe de malignité  
2x Accouchements par voie basse  
1x Fausse couche spontanée précoce  
PAP 2016 et 2017 sans particularité  
PAP le 14.02.19 : LSIL, HPV HR 16 et 66 positifs  
Biopsie le 26.03.19 : HSIL CIN 2 à 13h00, HSIL CIN 1 à 16h00  
PAP 2018 : eo  
Chlam gono 18.06.19 : négatifs  
Sérologies 06.2019 : eo  
Papules au niveau de la peau.  
Par rappel, l'anémie est mise sur le compte des saignées volontaires régulières. Le laboratoire montre une hémoglobine à 70 g/L. Le test de Schellong est négatif. Le patient peut rentrer au RFSM Marsens. Nous contactons l'équipe du RFSM Marsens qui le suit, avec une indication à répéter un bilan de l'anémie le 28.06.2019.  
Par rapport à la hanche, on peut constater une toute petite subluxation de la hanche lors d'un mouvement de rotation interne et flexion avec une reposition spontanée. Pour le moment, il n'y a pas de signe clinique pour une instabilité de la hanche. La force des abducteurs peut encore être améliorée. Je lui donne une ordonnance de physiothérapie.  Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention.

Par rapport aux douleurs persistantes du genou gauche, je propose une nouvelle consultation chez Dr. X.

Par rapport au genou, bonne évolution. Il reste tout de même encore des douleurs musculaires généralisées étant donné qu'il n'a pas encore repris une mobilisation régulière du genou. Vu l'activité, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100%, reprise à 100% dès le 01.08.2019. Poursuite de la physiothérapie. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition au besoin.

Paracentèse vers 1990 (ORL inselspital).

Paracétamol 1 g, morphine per os 10 mg.  
Laboratoire : Na K Créat, FS, VS sans particularité.  
CT cérébral : sans particularité.

Attitude :  
Paracétamol 1 g max 4x/j.  
Voltaren Dolo forte 25 mg max 4x/j.  
Tramal 50 mg max 4x/j.

Paracétamol 1 g per os.  
Pansement simple.

Paracétamol 1 g per os, Voltarène 50 mg per os.

Paracétamol 1 g pos.  
Reparti sans consultation médicale.

Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg au tri.  

ATTITUDE :  
Paracétamol 1 g 4x/j. jusqu'au 17.06.19. Irfen 400 mg 3x/j. jusqu'au 17.06.19. Sirdalud 2 mg jusqu'au 13.06.19.  
Arrêt de travail jusqu'au 17.06.19 compris.  
Physiothérapie, y compris école du dos.

Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg, Morphine 10 mg per os.  
Patient adressé en permanence dentaire.

Paracétamol 1 gr per os, Voltarène 50 mg per os, Morphine 10 mg per os selon protocole.  
Laboratoire : Na K Créat, FSC, CRP, acide urique.  
Radiographies coude face + profil : épanchement articulaire.  
Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin.

Paracétamol 1 g iv aux urgences.

Paracétamol 1 g IV aux urgences avec amélioration des symptômes.

Parage de la plaie, désinfection locale, anesthésie locale à la Lidocaïne 1%, pose de 5 points de suture résorbable, pas de complication post geste.  
Retour à domicile.  
Conseil de se représenter aux urgences si signe d'infection.  
Bain de bouche 3/jours pendant 7 jours.  
Antalgie.  
Contrôle clinique par le médecin de famille le 26.06.2019.

Parage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie local par Lidocaïne 1%, pose de 6 points de sutures 4.0 Prolène, pas de complication post-geste.  
Vaccination antitétanique ce jour.  
Retour à domicile.  
Désinfection locale.  
Ablation des points de suture à 12-14 jours par le médecin de famille.  
Conseil de se représenter aux urgences si signe infection.

Parage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale à la Lidocaïne 1%.  
Exploration de la plaie : pas de corps étranger.  
Pose de 5 points de sutures 4.0, pas de complication post geste.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Réévaluation clinique par le médecin de famille à 2 jours et à 5 jours.  
Ablation des points de suture par médecin de famille dans 10 à 12 jours.

Paralysie.

Paralysie de Bell le 17.12.2012.

Paralysie de la corde vocale droite sur atteinte du nerf laryngé récurrent le 23.07.2014.  
Dyslipidémie.  
Vertiges suite à AVC en juillet 2014.  
Appendicectomie en 04.2014.  
Accident vasculaire cérébral ischémique de la moelle allongée postéro-latérale à droite d'origine indéterminée avec vertiges, dysphonie, syndrome de Horner du côté droit, hémiparésie droite, ataxie à droite et hyposensibilité calorique et nociceptive à gauche (syndrome de Wallenberg) le 09.07.2014 avec :  
• occlusion de l'artère vertébrale droite aux segments V3 et V4  
• angio-CT cérébral le 09.07.2014 (Lefkada, Grèce) : vaisseaux pré-cérébraux normaux  
• IRM cérébrale le 11.07.2014 (Ionnina, Grèce) : accident vasculaire cérébral ischémique de la moelle allongée à droite  
• Doppler vaisseaux pré-cérébraux le 17.07.2014 : flux physiologique au niveau des artères carotides internes, externes et communes des deux côtés, haute résistance au flux antérograde au niveau de l'artère vertébrale droite  
• Doppler transcrânien le 18.07.2014 : flux physiologique au niveau des artères cérébrales moyennes, antérieures et postérieures des deux côtés ainsi que du tronc basilaire  
• angio-IRM cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 21.07.2014 : lésion du bulbe rachidien à droite, artère vertébrale droite non visible à partir de V3 avec, au niveau du segment V4, présence d'une lésion hyperintense devant correspondre à un thrombus.  
Anémie ferriprive en 2017.  
Suspicion de récidive d'AVC du tronc en 2017.

Paralysie du membre supérieur G d'origine neurogène probable (DD : origine cervicale, plexus brachial, tumorale ou autre).

Paralysie faciale.  

Paralysie faciale droite d'allure périphérique, grade III selon House-Brackmann le 21.05.2016 avec tuméfaction paranasale droite fistulisée entre la 3ème et 4ème dent supérieure.  
Trouble dépressif, traité depuis 3 ans.  
Syndrome de dépendance au cannabis.  
Dépression post partum, accouchement en mars 2014 (1G1P).  
OH chronique, sevrage autonome depuis 2010.

Paralysie faciale gauche, il y a 20 ans.  
Cancer du colon vers 1998, traité chirurgicalement.

Paralysie faciale périphérique de Bell le 27.06.2019.

Paralysie faciale périphérique de probable origine idiopathique le 20.06.2019.

Paralysie faciale périphérique droite, probablement idiopathique de Bell, le 06.06.2019  
• présentation typique  
• grade de sévérité selon House-Brackmann III-IV (modérée à sévère)  
• pas d'argument otoscopique pour un syndrome de Ramsay-Hunt ou pathologie de l'oreille droite  
• pas d'argument anamnestique pour une maladie de Lyme ou une autre cause infectieuse.

Paralysie faciale périphérique droite sur suspicion de maladie de Lyme.

Paralysie faciale périphérique gauche d'origine idiopathique (phénomène de Bell) avec atteinte sensitive subjective du 5ème nerf crânien gauche le 26.08.2013.

Paralysie faciale périphérique.  
Hypertension artérielle.  
Hypercholestérolémie.  
Diabète type II.  
Cervico-brachialgie à droite.  
Diplopie.  
Insomnie.  
Dépression sévère - suivi psychiatrique à la clinique de jour (Dr. X).  
Reflux gastro-oesophagien.  
Cardiomégalie d'origine X.  
Dernière ETT et coronarographie en 12.2017 (bilan de dyspnée)  
• maladie coronarienne sans sténose significative  
• fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65 %)  
• pas de cardiomégalie.  
Toux chronique depuis le mois de juillet 2018.  
DD : allergique, reflux gastro-oesophagien, infectiologique, cardiaque, hypersensibilité, médicamenteux (peu d'arguments).  
Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte dans un contexte infectieux à germes atypiques, pathologie interstitielle et décompensation musculo-squelettique dans un contexte d'obésité.

Paramètres de ventilation  
Appareil : Resmed S9 ACS-A (PaceWv), avec Humid'Air  
Masque : Quattro Air L  
Mode de traitement : ASV, EPAP : 10cmH2O, AImin/max 3/20cmH2O  

Statistiques ResScan du 05.04.2019 au 02.06.2019  
0 jour de non utilisation sur 59 au total  
Utilisation moyenne quotidienne 8h50min  
98 % des jours employés >4h  
Fuites médianes 0l/min, fuites au 95ème centile 2.4l/min  
Volume courant médian 460 ml, volume courant au 95ème centile 620 ml  Ventilation minute médiane 5.9 l/min, Ventilation minutes au 95ème centile 7.3 l/min  
Fréquence respiratoire médiane 12 /min, Fréquence respiratoire au 95ème centile 14 /min  

Statistiques ResScan du 03.06.-04.06.2019  
Durée de l'enregistrement 539 min  
Fuites médianes 0.0 l/min, fuites au 95ème centile 3.6 l/min  
Volume courant moyen 420 ml, volume courant au 95ème centile 640 ml  
Ventilation minute médiane 5.8 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 7.9 l/min  
Fréquence respiratoire médiane 13 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 15 /min  

Polygraphie nocturne sous VNI du 03.06.-04.06.2019  
Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 1.2 /h (1.2 hypopnées par heure)  
Index de désaturation en oxygène 1.4/h  
Ronflements 0.2% (1 min)  
SpO2 moyenne 92.0 %, durée SpO2 < 90 % = 1.8%  
Pouls moyen 65 bpm  

Capnographie sous VNI du 03.06-04.06.2019 :  
SaO2 moyenne 94.2%, pCO2 moyenne 6.1 kPa  

Gazométrie artérielle au repos à l'AA au réveil :  
pH 7.38, PaCO2 5.9 kPa, PaO2 9.5 kPa (LLN 11.0 kPa), HCO3- 25 mmol/l  
La gazométrie artérielle, au repos et à l'air ambiant, montre une hypoxémie légère, normocapnie, sans trouble acido-basique  

Fonctions pulmonaires complètes du 04.06.2019  
Les critères de qualité technique selon ATS/GLI (2017) sont remplis, avec une bonne collaboration du patient (Grade A).  
Absence d'un trouble ventilatoire obstructif (VEMS 3.48 l, 92 % du prédit, LLN 2.99 l).  
Absence d'un air trapping dynamique  
Présence d'un trouble ventilatoire restrictif de degré léger (TLC à 5.22 l, 78 % du prédit, LLN 5.51 l, VEMS 3.48 l, 92 % du prédit, LLN 2.99 l)  
La capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine est légèrement diminuée (DLCOc à 75 % du prédit).  
Sous réserve d'une manœuvre technique imparfaite (fatigabilité), un trouble ventilatoire restrictif de degré léger est décelable, étant accompagné d'une légère diminution de la DLCO cor. Hb (75 % contre 100 % il y a 1 an)  

CT Thoracique natif le 04.06.2019  
Multiples ganglions calcifiés séquellaires avec augmentation de la composante calcique dans le cadre du statut post-sarcoïdose connu. Quelques plages en verre dépoli dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit dans le cadre d'une maladie obstructive des bronches sous-segmentaires.  
Pas de signe en faveur d'une fibropathie interstitielle.  

Paramètres de ventilation  
VPAP mode ST, EPAP 8 cmH2O, IPAP 21 cmH2O, AI 13 cmH2O, fréquence respiratoire 14/min, pente inspiratoire 300 ms, Trigger/Cyclage : faible, 2 l O2  

Statistiques ResScan du 13.06.2018 au 12.06.2019  
0 jour de non-utilisation sur 365 au total  
Utilisation moyenne quotidienne 8 :07  
100% des jours employés >4 h  
Fuites médianes 0.0 l/min, fuites au 95ème centile 9.6 l/min  
Volume courant médian 480 ml, volume courant au 95ème centile 600 ml  
Ventilation minute médiane 7.8 l/min, Ventilation minutes au 95ème centile 10.3 l/min  
Fréquence respiratoire médiane 15 /min, Fréquence respiratoire au 95ème centile 18 /min  

Polygraphie nocturne sous VNI du 12.06.2019  
Index d'apnées/hypopnées du sommeil : 4.8 /h avec 37 événements (37 hypopnées, 0 apnées)  
Index de désaturation en oxygène 5.5 /h  
Ronflements 15% (70 min)  
SpO2 moyenne 91.5 %, durée SpO2 < 90 % = 14.3% (66 min)  
Pouls moyen 71 bpm  

Statistiques ResScan du 12.06.2019  
Durée de l'enregistrement 8 :53 min  
Fuites médianes 0.0 l/min, fuites au 95ème centile 0.0 l/min  
Volume courant moyen 480 ml, volume courant au 95ème centile 600 ml  
Ventilation minute médiane 8.4 l/min, ventilation minutes au 95ème centile 12.5 l/min  
Fréquence respiratoire médiane 17 /min, fréquence respiratoire au 95ème centile 21 /min  

Capnographie sous VNI du 12.06.2019 : SaO2 moyenne 93.4 %, pCO2 moyenne 6.8 kPa  

Gazométrie veineuse au repos à l'AA au réveil : pH 7.44 PaCO2 5.8 kPa, PaO2 5.2 kPa, HCO3- 30 mmol/l  

Fonctions pulmonaires complètes du 13.06.2019 :  
Présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré léger avec réversibilité non-significative (+170 ml, +20 %) et une capacité de diffusion du CO corrigée à l'hémoglobine modérément diminuée.  

Traitement : Appareillage depuis 2011  
• BIPAP la nuit (VPAP ST-A mode ST, IPAP 21 cmH2O, EPAP 8 cmH2O, FR 14/min, masque Air Fit F 20)  
• Oxygénothérapie à domicile depuis mars 2005 (repos/effort/nuit lunettes 2 l/min)  

Actuellement :  
• Contrôle annuel VNI juin 2019, pas de contrôle en 2018  
• Contrôle VNI satisfaisant, augmentation de l'iPAP à 21 cmH2O  
• Contrôle polygraphie sous VNI dans une année.  

Paraparésie flasque des membres inférieurs avec :  
• Cure d'hernie discale L4-L5 le 10.11.2004 (Clinique Ste-Anne)  
• Spondylodiscite L4-L5 le 06.12.2004 avec abcès épidural, méningite d'accompagnement et troubles neurologiques des membres inférieurs et incontinence au selles et urines (EMG du 04.07.2005, lésions axonales importantes à partir de la racine L3)  
• Hémi-laminectomie L3 et laminectomie L4 pour abcès épidural à MRSA le 28.12.2004  
• Évacuation d'un hématome post-laminectomie le 01.01.2005  
• Plaie béante au niveau L4-L5 et escarre sacré depuis janvier 2005  
• Récidive d'abcès épidural et du psoas droit le 12.03.2005  
• Vessie neurogène  

Cardiopathie ischémique dysrythmique et hypertensive :  
• Infarctus intra-opératoire en décembre 2004  
• FEVG 44% en 2017  
• FA non datée, non anticoagulée dans le contexte global, aspirine seule  

Incontinence urinaire et fécale, avec :  
• Ulcère de décubitus de grade III au niveau pré-sacré en 2013  
• Pose de cystofix en 2005  
• Hémicolectomie avec intervention de Hartmann en 2005  
• Hernie para-stomiale  
• Avec sonde suprapubienne  

Maladie thromboembolique veineuse, avec :  
• Arrêt de l'anticoagulation début novembre 2017 dans le cadre d'un saignement de la stomie  
• CAVE : thrombopénie sur l'héparine (Liquémine) le 09.11.2017  
• Clarification avec médecin traitant : la patiente a vraisemblablement présenté non pas deux mais uniquement un épisode thrombo-embolique en 2004, décision de non-reprise de l'anticoagulation (sera éventuellement réévaluée en ambulatoire)  

Asthme bronchique  

Opacités lobulaires pulmonaires supérieures droites sans indication de bilan d'extension au vu de la situation générale  

Léger fléchissement cognitif le 07.03.2018 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 2/7  

Polyarthrite rhumatoïde anciennement traitée par Arava  • Pose de cystofix en 2005  
• Hémicolectomie avec intervention de Hartmann en 2005  
• Hernie para-stomiale  
• Avec sonde supra pubienne  

Maladie thromboembolique veineuse, avec :  
• Arrêt de l'anticoagulation début novembre 2017 dans le cadre d'un saignement de la stomie  
• CAVE : thrombopénie sur l'héparine (Liquémine) le 09.11.2017  
• Clarification avec médecin traitant : la patiente a vraisemblablement présenté non pas deux mais uniquement un épisode thrombo-embolique en 2004, décision de non-reprise de l'anticoagulation (sera éventuellement réévaluée en ambulatoire)  

Asthme bronchique  

Opacités lobulaires pulmonaires supérieures droites sans indication de bilan d'extension au vu de la situation générale  

Léger fléchissement cognitif le 07.03.2018 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 2/7  

Polyarthrite rhumatoïde anciennement traitée par Arava  

Paraparésie spastique ASIAD niveau D5 :  
• Laminectomie de décompression D4-D8 le 17.12.2014, sur masse infiltrative (Cfr comorbidité 1) au niveau D5 gauche, au niveau du trou de conjugaison, et refoulement de la moelle épinière avec paraparésie des membres inférieurs et globe vésical  
• Péjoration clinique dans le contexte d'une thrombose de la veine sous-clavière, du tronc brachio-céphalique et de la veine jugulaire interne du membre supérieur droit le 21.04.2017  

Clinique d'entrée : Paraplégie spastique MIG > MID, troubles sensitifs superficiels et profonds distaux des MI. Pas de troubles sphinctériens  

Paraphimosis le 09.06.2019.  
Paraphimosis le 17.06.2019  
Paraphymosis non circulaire  
Paraplégie de naissance (Spina Bifida).  
Hypertension artérielle traitée.  
Infections urinaires à répétition chez une patiente avec cystofix à demeure.  

Parents originaires de RDC  
Papa : connu pour thalassémie mineure et A/S, maman aussi  
Info : maladie génétique et importance du conseil génétique pour les futurs enfants. ici pas d'anémie, pas de suivi nécessaire, pas de traitement, éventuellement ultérieurement si douleur abdominale rechercher lithiase vésiculaire pigmentaire mais plutôt à l'âge adulte, important de connaître ce statut pour éviter la répétition inutile de prise de sang pour bilan d'anémie éventuelle.  
A l'avenir : Prévention du risque de majoration d'anémie en période de croissance, adolescence : conseils alimentaires riches en fer. Recommandation de documenter une carence en fer avant de traiter (anémie pourrait être liée seulement à la thalassémie). Passeport remis.  

Parésie brachio-crurale gauche progressive sur métastase cérébrale frontale droite en augmentation de taille sur l'IRM du 13.05.2019  
• Dans un contexte oncologique de mélanome  
• Avec maintien à domicile impossible  

Parésie du membre supérieur gauche.  
Parésie du MSD  
Parésie faciale  
Parésie faciale droite d'origine centrale  
DD AVC mineur  
Parésie faciale droite d'origine périphérique le 23.06.2019  
Parésie MID  
Parésie MSD le 18.06.2019  
• évolution favorable  
• DD sur position per opératoire, atteinte myéloïde ?  
Parésie N. IV intermittente depuis le 7.7 (2 épisodes)  
Parésie résiduelle de OI à D post péridural en 2017  

Paresthésie  
Paresthésie des orteils ddc sur artériopathie DD neuropathie diabétique  
Paresthésie d'origine indéterminée du membre inférieur droit (le 31.05.2019), du membre supérieur droit (01.06.2019) et paresthésie faciale résolutives (02.06.2019), ptose labiale droite  
• NIHSS 1 point à l'admission, 0 point le 03.06.2019  
Paresthésie en chaussettes des deux membres inférieurs le 11.06.2019  
DD polyneuropathie, queue de cheval  
Paresthésie mal systématisée le 12.06.2019.  
• force et ROT intactes.  
• status sensitif fluctuant et ne respectant pas les dermatomes.  

Paresthésies.  
Paresthésies bras gauche avec œdème DD sur hématome cicatriciel  
Hématurie post infection urinaire, versus hématurie après passage d'une néphrolithiase le 09.10.2010  

Trachéotomie en 2008 avec :  
• tissu de granulation, bourgeonnant, hémorragique au moindre contact du rebord inférieur en 2010  
• cautérisation à l'Arzol et changement de la canule Rüsch-trachéofix 8.5 par Dr. X le 26.05.2010  

Lithiases rénales expulsées le 09.05.2016 dans un contexte d'infection urinaire basse  

Pneumonie communautaire/ VAP basale droite le 02.10.2017  
• Soins intensifs du 03.10.2017 au 06.10.2017  
• Azithromycine le 01.10.2017 (MedHome)  
• Rocéphine du 02.10.2017 au 04.10.2017  
• Co-amoxicilline dès le 04.10.2017 au 08.10.2017  
• Klacid du 02.10 au 03.10.2017  

Paresthésies dans les mains et les pieds d'origine indéterminée, le 22.02.2019 possiblement effets secondaires de l'immunothérapie  

Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017  

Nausées et hoquet post chimiothérapie (Docétaxel) le 27.10.2018  

Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017  
Pneumonie organisante, fibrose interstitielle modérée du tissu alvéolaire et fibrose modérée de la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire le 03.10.2017  
• Corticothérapie en schéma dégressif par Prédnisone dès le 18.10.2017, actuellement 5 mg  
• Co-Trimoxazol (Bactrim) prophylactique 3x/semaine durant la corticothérapie  
Récidive d'une pneumonie organisante secondaire au traitement de Nivolumab en avril 2018  

Vertiges non systématisés d'origine indéterminée  

Paresthésies des pieds jusqu'aux genoux  
Pallesthésie à 2/8 à droite et 0/8 à gauche sur la malléole interne  
Paresthésies des 2 mains et douleurs intermittentes du bras G sur :  
• syndrome du tunnel carpien bilatéral, traité par attelle  
• discopathie dégénérative C4-C6 avec sténose canalaire C5-C6, sans myélopathie radiologique ni clinique  

Paresthésies d'origine indéterminée le 25.05.2017 : pas d'AVC à l'IRM  
Plastie abdominale (date inconnue) suite à une perte pondérale importante  
Surdosage accidentel d'Insuline le 11.09.2010Plastie abdominale (date inconnue) suite à une perte pondérale importante.  
Surdosage accidentel d'Insuline le 11.09.2010.  
Paresthésies d'origine indéterminées spontanément réversible le 20.10.2017.  
Paresthésies d'origine pas claire.  
DD: maladie de Lyme, neuropathie périphérique.  
Paresthésies et fourmillements au niveau des deux MS sur:  
• hémangiome agressif D1, stable sans compression médullaire (IRM du 11.04.2019)  
• uncarthrose cervicale pluri-étagée, sans atteinte radiculaire  
• syndrome du tunnel carpien ddc (confirmé à l'ENMG du 25.03.2019)  
Paresthésies gauches  
Paresthésies généralisées.  
Paresthésies généralisées d'origine indéterminée (DD: anxiété).  
Paresthésies hémi-face droit  
Paresthésies hémi-face droite d'origine probablement centrale du 02.06.2019  
• NIHHS 1 pts à l'entrée  
Paronychie doigt I pied gauche  
Paronychie et granulome pyogénique du pouce gauche.  
Parotidite à gauche le 06.07.2017.  
Suspicion de fracture costale C9 gauche suite à traumatisme direct le 23.09.2017.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.10.2018 :  
• patient asymptomatique aux urgences.  
Gastro-entérite sans Red Flags le 05.12.2018.  
Paroxysmale Supraventriculaire Tachykardie  
Weiterführung der medikamentösen Therapie  
Arterielle Hypertonie  
Hyperlipidämie  
Hypovitaminose Vit. D  
Parrage de la plaie : désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, pose de 1 point de suture 6/0 2x, pas de complication post-geste.  
Retour à domicile.  
Conseil de désinfection locale  
Conseil d'ablation de point de suture à J8.  
Parrage de la plaie : désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, pose de 2 points de suture 6.0. Pas de complication post-geste.  
Retour à domicile.  
Ablation des points de sutures dans 8 jours.  
Conseil de désinfection locale.  
Antalgie.  
Parrage de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, pose de 2 agrafes en pariétal droit, pas de complication post-geste.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Conseil d'ablation d'agrafe à J8.  
Parrage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de plaie.  
Suture par 3 points au fil 4.0.  
Retour à domicile.  
Antalgie  
Désinfection locale.  
Ablation des points de suture à J12.  
Réévaluation de cicatrisation à J3 par le médecin traitant devant l'antécédent de diabète de type 1.  
Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si signe d'infection locorégionale.  
Parrage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, pose de 3 points de suture 5.0.  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  
Désinfection locale faite par le patient.  
Ablation des points de suture par le médecin traitant dans 8 jours.  
Parrage de la plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, pose de 3 points de suture 5.0.  
Retour à domicile.  
Ablation des fils à J8.  
Conseils de se représenter aux urgences si changement de comportement et ou vomissements multiples.  
Parrage de plaie, désinfection locale, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, exploration de plaie.  
Suture par 2 points de fil 4.0.  
Vaccination antitétanique.  
Retour à domicile.  
Désinfection locale.  
Ablation des points de sutures à J12.  
Contrôle en policlinique orthopédique le 26.06.2019.  
Partie adhérente d'Aquacel argent gardée en place.  
Résection des morceaux d'Aquacel non adhérents.  
Bépanthène sur lésions cicatrisées  
Avis chirurgical (Dr. X)  
Contrôle dans 48h: si Aquacel toujours adhérent, le garder en place et la revoir après 48h soit le 11.06 +/- avis Dr. X si persistance Aquacel toujours adhérent  
Pas connues.  
Pas d'ultérieure démarche diagnostique ni contrôle nécessaire  
Pas d'adaptation des doses  
Laboratoire : TSH, T3 et T4 dans les normes.  
Suivi par Dr. X  
Pas d'aggravation des lésions sur les IRM.  
Le patient arrive à avoir une activité quotidienne, professionnelle ou non professionnelle, sans limitation.  
Nous l'informons qu'il y a un risque de rupture du LCB sur son irritation et son sur-usage.  
Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de péjoration.  
Pas d'anémie, pas de carence en fer  
Aimerait ordonnance pour vacances en continu !  
Pas d'antécédents orthopédiques.  
Pas d'antibiothérapie  
Ttt anti-histaminique en réserve avec consignes d'éviter de gratter si prurit et couper les ongles pour éviter risque de surinfection  
Consignes de reconsulter aux urgences si réapparition de signes inflammatoires locaux ou systémiques  
Pas d'argument clinico-biologique pour une pyélonéphrite gauche.  
Attitude :  
Réassurance, poursuite du traitement antalgique habituel du patient.  
Patient informé des red flags devant le faire reconsulter.  
Pas d'argument clinique pour atteinte testiculaire  
Avis chirurgical, méd-assistant de garde  
Contrôle chez Dr. X, rendez-vous prévu pour hypospadias dans 10 jours  
Reconsultation si signes d'incarcération ou fièvre  
Pas d'argument clinique pour une infection  
traitement par Feniallerg et algifor d'office, bandage a bu d'immobilisation pour diminution tuméfaction  
délimitation de l'érythème.  
contrôle clinique à 48 heures chez pédiatre, indication de reconsulter avant si évolution défavorable, apparition état fébrile ou extension érythème.  
Pas d'argument pour abdomen chirurgical.  
Probable gastroentérite virale, stimulation hydratation per os.  
Traitement antalgique en réserve.  
indication de reconsulter si évolution défavorable.  
Pas d'argument pour abdomen chirurgical  
traitement antalgique en réserve  
Pas d'argument pour anaphylaxie (bon état général, pas d'autre symptôme)  
Pas d'argument pour ECA  
Suivi neurologique  
Pas d'argument pour torsion testiculaire ou orchite en raison de l'évolution stable de la gêne et l'absence de signes inflammatoires locaux.  
Pas d'argument pour un drainage.  
Co-amoxicilline 1g 3x/j jusqu'au 23.06.2019.  
Continuer AINS.  
Reprendre l'allaitement le 25.06.2019.  
Contrôle chez médecin traitant.  
Pas d'argument pour une infection, en raison de la cinétique, de l'absence de douleurs et du bilan biologique dans la norme.  
Traitement corticoïde topique, traitement anti-inflammatoire et anti-histaminique.  
Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition de fièvre.  
Pas d'arguments cliniques ou à l'anamnèse pour méningite/méningo-encéphalite/abcès ORL  
Traitement symptomatique  
Signes de surveillance et consignes de reconsultation donnés  
Pas d'arguments pour cause intra-oculaire ou neurologique vu acuité visuelle conservée, status neurologique dans la norme  
Traitement topique  
Consultation chez ophtalmologue si persistance  
Pas d'arguments pour origine chirurgicale  
Traitement symptomatique  
Reconsultation au besoin chez pédiatre si récidive  
Pas d'atteinte de la pulpe  
Evaluation par dentiste le lendemain  
Pas d'atteinte de septum  
Antalgie, glace  Pas d'attitude particulière en raison du contexte.

Pas d'autre hémoglobinopathie (pas de variante d'Hb); pas porteuse de déficit en GPD.

Pas d'autre investigation.

Suivi par le médecin traitant en ambulatoire.

Pas de cô prévu.

Pas de coagulopathie mise en évidence, possible hémorragie périinfectieuse chronique +- Ac lupique transitoire non documenté.

Pas de collection à drainer.  
Bains d'Amukina med pour 5 jours.  
Connaît les motifs de reconsultation en urgence.  
Pas de contrôle si bonne évolution (médecin traitant en vacances et Mme. Y ne désire pas un contrôle en filière car elle commence un nouvel emploi).

Pas de conduite pendant 2 semaines.  
Rediscuter de l'IRM cardiaque de stress en ambulatoire.  
Holter de 72h le 05.07.2019 à 11h (HFR Cardiologie).  
Consultation neurovasculaire à 3 mois (17.10.2019 à 15h30, HFR Neurologie).

Pas de conséquence, n'est pas malade mais risque de 50% d'avoir un fils malade.

Pas de contrôle à prévoir en l'absence de symptôme digestif.

Pas de contrôle prévu.  

Pas de contrôle prévu sauf si demande spécifique.

Pas de critère de gravité, pas d'argument pour un iléus ou diverticulite.  
Examens avec explication donnée par le médecin :  
• laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée  
• US-fast : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de globe urinaire  
Traitement de régulation du transit, anti-émétique.  
En cas d'absence d'amélioration ou si péjoration, la patiente reconsulte son médecin de famille ou aux urgences pour un nouveau bilan biologique +/- imagerie.

Pas de critère d'Ottawa.  
Retour à domicile avec une attelle, cannes et antalgie. Si pas d'amélioration de la douleur dans 5 jours consulter de nouveau et faire une radio. Certificat médical pour le 11.6.19. Conseils de mettre de la glace sur la cheville, d'élever la jambe, pas trop mettre de poids sur le pied et de porter l'attelle 3 semaines jours et nuits, ensuite 3 semaines le jour et ensuite 3 semaines pour le sport.

Pas de critère d'urgence au statut ophtalmique. Prescription de Tobradex. La patiente est prévenue de reconsulter un ophtalmologue demain pour contrôle clinique. Elle est prévenue de reconsulter en urgence en cas de fièvre ou de péjoration de la vision.

Pas de critères de gravité, pas d'argument pour un iléus ou diverticulite.  
Examens complémentaires effectués après explications du médecin :  
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire.  
Continuation du traitement avec consigne de s'hydrater (environ 2 l/j.).

Pas de déficit neurologique.  
ECG.  
Retour à domicile avec arrêt de travail 1 jour.

Pas de déviation, pas d'épistaxis, pas de nette douleur à la palpation.  
Indication de donner Algifor si impression d'inconfort.

Pas de diabète mellitus, pas d'hypertension artérielle.  
Sous traitement pour hypercholestérolémie (ne se rappelle pas lequel).  
Surpoids.

Pas de dose de stress car Prednisone donnée pour crise d'asthme.

Pas de dysrythmies, pas de signe d'une maladie cardiaque ou pulmonaire.  
Probable virose avec des épisodes de malaise.

Pas de fièvre, ni de nausée ni de vomissement.  
Examen clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. CRP <5mg/l, leucocytes 12.6G/l.  
Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.06.2019 à 14H00 car le médecin traitant est en vacances.  
Nous lui conseillons de solliciter pour avoir la date de la colonoscopie.

Pas de fils à retirer, retrait Stéristrips dès le 21.06.19.  
Contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines post-opératoires.  
Contrôle à la consultation du Dr. X le 22.07.19 à 13h.

Pas de globe urinaire à l'US.  
Paucisymptomatique, pas de couverture ATB d'emblée.

Réévaluation clinique.  
Discuter bilan d'imagerie à la recherche d'un prolapsus.

Pas de lésion osseuse. La plaie du pouce serait idéalement à traiter par pansement occlusif. Le patient habitant sur Fribourg sans voiture, il préférerait suivre les soins à Fribourg.

Pas de maladie, pas de médication régulière, BSH.

Pas de médication régulière actuellement.

Pas de mesure active de ma part. Pas d'infiltration.  

La patiente me recontactera en cas de péjoration des symptômes pour organiser directement une infiltration.

Pas de mesure particulière de ma part en ce moment. On va observer la situation.  

J'ai prévu un prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 16.9.2019.

Pas de mesure particulière de ma part.  

La patiente me recontactera en cas de péjoration des symptômes.  

Je me tiens bien entendu à disposition.

Pas de modification de l'antibiothérapie en cours prescrite par le médecin traitant (Ciprofloxacine).  
Traitement symptomatique prescrit par le médecin traitant (Primpéran+Duspatalin+Perenterol).  

Ajout de Dafalgan, Pantozol, Zofran.  
Arrêt de travail pour le 18.06.2019 et 19.06.2019.  
Attestation de prise en charge aux urgences avec incapacité de voyager le 20.06.2019.

Pas de perte de connaissance ni d'amnésie et pas de déficit neurologique normal : pas d'imagerie cérébrale et attitude conservatrice avec surveillance neurologique lors du séjour hospitalier.

Pas de posologies disponibles aux urgences, à préciser avec Dr. X.

Pas de prise en charge particulière, pas de suivi nécessaire.

Pas de R biphasique au niveau de V1 ou V6, donc pas de suspicion pour un bloc de branche.  
Pas d'autre examen actuellement, car résolution spontanée de douleurs.

Pas de radiographie de l'abdomen au vu de la clinique rassurante et du doute de radio-opacité de l'objet.  
Retour à domicile avec suivi des selles rapprochées.  
Reconsulter si non expulsion à 5 jours.

Pas de rappel nécessaire du tétanos.  
3 points de suture.  
Contrôle à la Permanence et pour enlever les points chez Dr. X dans 14 jours.

Pas de récidive de la symptomatologie.

Prévoir un OGD, si récidive suite à l'arrêt de l'IPP.

Pas de red flag.

Attitude :  
• adaptation antalgie.  
• nous recommandons d'organiser une IRM lombaire en ambulatoire.

Pas de réversion dans contexte de FA nouvelle.

Pas de risque d'auto-agressivité.  
Arrêt de travail.  
Numéro du centre psycho-social donné, réfléchit si va les contacter.  
Reconsulte si anxiété trop importante.

Pas de risque hémorragique (risque si inférieur à 30% et surtout 5%).

Pas de sanction thérapeutique.

Pas de selles malgré les lavements.  
Avis Dr. X qui passe évaluer la patiente. Coprostase en amélioration sur la radio de contrôle.  
Pas de syndrome inflammatoire au laboratoire.

Pas de signe de surinfection, plaie calme.  
Co-amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses PO pour 5 jours.  
Changement de pansement avec Adaptic, Hibidil, compresse.  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h ou si signe d'infection.

Pas de signe de surinfection.  
Consultation chez l'ophtalmologue.  
Consultation si péjoration de l'état général, tuméfaction, rougeur, chaleur.

Pas de signe de syndrome de pénétration.  
Conseils de surveillance.

Pas de signe d'infection/inflammation.  
RDV de contrôle au team Hanche la semaine prochaine, pour réévaluation.  
Anti-inflammatoires à domicile.  
Application de glace.

Pas de signe pour porteuse de déficit en G6PD.  
Parents originaires de Turquie (maman), Île Maurice (papa).  
Papa : fatigue et anémie => alpha thalassémie, statut pour enzymopathie non connu.  
Info : maladie génétique et importance du conseil génétique pour les projets de grossesse futurs ; ici pas d'anémie, pas de suivi nécessaire, pas de traitement, éventuellement ultérieurement si douleur abdominale rechercher lithiase vésiculaire pigmentaire mais plutôt à l'âge adulte, important de connaître ce statut pour éviter la répétition inutile de prise de sang pour bilan d'anémie éventuelle.  
À l'avenir : Prévention du risque de majoration d'anémie en période de croissance, adolescence : conseils alimentaires riches en fer. Recommandation de documenter une carence en fer avant de traiter (anémie pourrait être liée seulement à la thalassémie).Pas de signe pour porteuse de déficit en G6PD  
Parents originaires de Turquie (maman), Ile Maurice (papa)  
Papa : fatigue et anémie => alpha thalassémie, statut pour enzymopathie non connu  
Info : maladie génétique et importance du conseil génétique pour les projets de grossesse futures; ici pas d'anémie, pas de suivi nécessaire, pas de traitement, éventuellement ultérieurement si douleur abdominale rechercher lithiase vésiculaire pigmentaire mais plutôt à l'âge adulte, important de connaître ce statut pour éviter la répétition inutile de prise de sang pour bilan d'anémie éventuelle.  
A l'avenir : Prévention du risque de majoration d'anémie en période de croissance, adolescence : conseils alimentaires riches en fer. Recommandation de documenter une carence en fer avant de traiter (anémie pourrait être liée seulement à la thalassémie)  

Pas de signe pour porteuse de déficit en G6PD  
Parents originaires d'Angola (maman), de RDC (papa)  
Papa : suspicion d'alpha thalassémie, pas de documentation objective retrouvée après discussion avec la maman qui l'a contacté, ni au laboratoire d'Aarau  
Info générale sur la maladie : génétique et importance du conseil génétique pour les projets de grossesse éventuelles futures; ici pas d'anémie, pas de suivi nécessaire, pas de traitement, éventuellement ultérieurement si douleur abdominale rechercher lithiase vésiculaire pigmentaire mais plutôt à l'âge adulte, important de connaître ce statut pour éviter la répétition inutile de prise de sang pour bilan d'anémie éventuelle.  
A l'avenir : Prévention du risque de majoration d'anémie en période de croissance, adolescence : conseils alimentaires riches en fer. Recommandation de documenter une carence en fer avant de traiter (anémie pourrait être liée seulement à la thalassémie)  

Pas de signes de surinfection  
Poursuite de traitement avec contrôle chez pédiatre si non amélioration  

Pas de Streptotest car est déjà sous antibiotique.  
Renforcer l'antalgie : Irfen 600 mg 3x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. Lysopaïne max 10x/jour.  
Continuer l'antibiotique pour une semaine.  

Pas de streptotest vu clinique peu typique (n'a pas les critères de Centor) et sous antibiothérapie.  

Pas de suivi spécifique  
Encouragé à une alimentation équilibrée notamment en fer pour éviter une cause supplémentaire à une anémie chronique légère qu'elle n'a pas pour le moment, et surtout à l'adolescence  
Électrophorèse de l'hémoglobine recommandée chez la sœur, chez la maman (connue pour anémie sans cause) et éventuellement le papa si désir d'agrandir la famille  

Pas de suture nécessaire.  
Désinfection locale et pansement par Mepilex lite.  

Pas de suture nécessaire.  
Rinçage de la bouche antiseptique avec solution Hextril.  

Pas de thalassémie détectée  
Pas de déficit en G6PD  

Pas de traitement.  
Pas de traitement au vu de l'âge du patient.  
Pas de traitement au vu d'un passage en soins de confort le 11.06.2019.  
Pas de traitement car bonne évolution.  
Pas de traitement en l'absence de symptômes, à suivre.  
Pas de traitement freineur supplémentaire aux urgences vu que la FA est bien supportée, réévaluation suite à l'introduction du traitement antibiotique le 07.06.2019.  

Pas d'écoulement purulent : pas d'indication à faire un frottis à l'heure actuelle.  
Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéale ni conjonctivale.  
Traitement symptomatique durant 3 jours, si mauvaise évolution à 48 heures prescription d'une antibiothérapie topique durant 7 jours.  

Pas d'érythème migrant, pas de signes de surinfection locale.  
Traitement symptomatique  
Surveillance apparition érythème migrant (signes expliqués)  

Pas d'examens pendant cet épisode infectieux  
Contrôle chez le médecin traitant si nouvel épisode  

Pas d'extériorisation  
Dernier bilan le mois passé dans les normes  
Suivi biologique  

Pas d'hémoglobinopathie.  
Pas d'hospitalisation, pas d'opération.  

Pas d'Ibuprofen  
Traitement symptomatique  
Surveillance des surinfections  

Pas d'idéation suicidaire  
Pas de signe de toxidrome.  
Consilium psychiatrique (Dr. X, oralement) : transfert possible à l'unité germanophone.  

Attitude :  
• Hospitalisation en mode volontaire à Marsens (DA).  

Pas d'incision.  
Surveillance clinique.  

Pas d'investigation car pas de répercussion clinique.  
Pas d'investigation supplémentaire en aigu, au vu de la symptomatologie chronique, et des investigations déjà réalisées en ambulatoire.  
Nous remettons au patient le numéro de tél. du Centre psychosocial de Fribourg, en cas de besoin.  
Arrêt de travail jusqu'à réévaluation par le médecin traitant le 18.06.2019.  

Pas d'opération.  

Pas effectué aujourd'hui.  
Pas faits aujourd'hui.  

Passage à Clexane prophylactique.  
Passage de calcul rénal probable le 07.06.2019.  
Passage de lithiase biliaire le 15.06.2019.  
• 1er épisode en octobre 2019.  
Passage de lithiase biliaire le 24.06.2019.  
Passage de lithiase urinaire le 13.06.2019.  
• Labo : pas de syndrome inflammatoire.  
• Urines : propres.  
Passage en soins de confort le 04.06.2019.  

Patient à risque de portage VRE (séjour à l'Inselspital Bern).  
Patient admis pour une coronarographie élective. Adressé par le Dr. X suite à un test d'effort électriquement positif et un événement de perte de force dans les jambes il y a quelques semaines.  

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'IVA proximale et distale ainsi qu'après PCI de la 2ème diagonale. Par contre, il y a une sténose de novo significative de l'IVA moyenne entre les stents. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final.  

Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Brilique 90mg 1-0-1 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.  

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.  

Le patient rentre à domicile le 05.06.2019.  

Patient admis pour une coronarographie élective dans un contexte d'angor instable.  

L'examen invasif du jour démontre une resténose de 75% dans le stent proximal de l'IVA (2014). Le reste du statut coronarien est inchangé. Selon entente avec Mr. Y, nous avons effectué une angioplastie de l'IVA avec utilisation d'un ballon à élution de paclitaxel et un bon résultat final.Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Efient 10 mg • 1-0-0 pour 3 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 22.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective. Demande envoyée par le Dr. X, cardiologue, au vu de malaises à répétition et dyspnée d'effort. CT cardiaque avec sténose significative de la RCx.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses significatives de la RCx proximale, de l'ACD distale et des sténoses intermédiaires de l'IVA moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 %. Les pressions pulmonaires artérielles sont normales. La sténose aortique est modérée avec un gradient moyen de 12 mmHg et une surface valvulaire de 1,1 cm².

Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe proximale (1xDES) et de l'artère coronaire droite moyenne (1xDES) avec bon résultat final.

Aspirine 100 mg • 1-0-0 pour 1 mois, Plavix 75 mg • 1-0-0 pour 6 mois, Eliquis 2,5 mg à vie, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 an. En cas de persistance des malaises, nous proposons de faire une ETO pour mesurer la surface aortique.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pendant 1 mois et Plavix pendant 6 mois est introduit. Continuer l'Eliquis à 2,5 mg x2/j.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 05.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective. Demande envoyée par le Dr. X, cardiologue, au vu de malaises à répétition et dyspnée d'effort. CT cardiaque avec sténose significative de la RCx.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses significatives de la RCx proximale, de l'ACD distale et des sténoses intermédiaires de l'IVA moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 %. Les pressions pulmonaires artérielles sont normales. La sténose aortique est modérée avec un gradient moyen de 12 mmHg et une surface valvulaire de 1,1 cm².

Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe proximale (1xDES) et de l'artère coronaire droite moyenne (1xDES) avec bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine pendant 1 mois et Plavix pendant 6 mois est introduit. Continuer l'Eliquis à 2,5 mg x2/j.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 05.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective. Demande envoyée par le Dr. X à cause de douleurs thoraciques.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'IVA proximale à moyenne et une sténose intermédiaire de la RCx distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 %. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA proximale à moyenne avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final.

Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg • 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 05.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à une dyspnée d'effort et un score calcique pathologique au dernier angioCT.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, qui est fonctionnellement non significative (FFR = 0,84). De plus, il y a des sténoses significatives de l'ostium de l'artère coronaire droite, ainsi que de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55 %. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite (1xDES) et de l'artère coronaire droite proximale (1xDES) et moyenne (1xDES) avec bon résultat final.

Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Efient 10 mg • 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 12.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à des DRS au repos et une IRM avec des signes d'ischémie septale.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure distale et de la branche bissectrice. Sténose intermédiaire de l'ACD proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale.

Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à l'implantation de 2 stents actifs dans l'artère interventriculaire antérieure distale, puis de la branche bissectrice (1DES) avec bon résultat final.

Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Efient 10 mg • 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

La patiente rentre à domicile le 15.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à une dyspnée d'effort nouvelle et un test d'effort arrêté en raison d'une insuffisance chronotrope et BAV 2:1.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60 %. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final.

Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Efient 10 mg • 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 19.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X pour traiter une lésion significative au niveau de la coronaire droite mise en évidence lors de la dernière coronarographie le 08.05.2019.

L'examen du jour montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'IVA et de la 1ère branche diagonale. Nous avons complété la revascularisation percutanée avec un stenting direct (1 DES) d'une sténose de 70-80 % de l'artère coronaire droite proximale avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg • 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 06.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à un angor résiduel le 09.06.2019 au repos.

Cet examen montre un bon résultat à moyen terme d'une PCI/1 DES de l'artère coronaire droite. Nous avons complété la revascularisation coronarienne avec une PCI/1 DES d'une sténose longue de l'IVA moyenne avec un bon résultat final.

Aspirine 100 mg • 1-0-0 à vie, Efient 10 mg • 1-0-0 pour 6 mois, arrêt du Beloc Zok, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 13.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à un angor anamnestique chez un patient avec un antecedent de PCI de l'ACD et un CT coronaire sans visualisation possible de l'ACD.L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat dans les stents implantés x 2 ans dans l'ACD. Il y a de plus une lésion intermédiaire (58% QCA, évaluation 70%) de la bissectrice. Selon entente avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. 

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre à domicile le 22.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à une asthénie d'origine indéterminée et un CT coronaire démontrant bon résultat dans PAC mais ACD non certain.

L'examen invasif du jour est très rassurant avec deux pontages fonctionnels sur le réseau gauche et une lésion non significative de l'ACD. La fonction VG systolique est supranormale. Il y a uniquement une branche diagonale subtotale qui n'est pas revascularisée. Comme discuté avec le Dr. X, nous avons effectué une angioplastie simple de cette lésion avec un bon résultat immédiat. 

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 1 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre à domicile le 15.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Prof. X dans un contexte de angor d'effort chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique. 

L'examen du jour montre une discrète altération de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (56%). Absence de sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère circonflexe moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu. Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. Absence de resténose de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite distale. Lésion non significative de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure. 
Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. 

Efient en sus du traitement habituel pour 6 mois. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre à domicile le 14.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Prof. X dans un contexte de angor stable. 

L'examen du jour montre une fraction d'éjection du ventricule gauche normale (75%). Sténose significative du tronc commun. Resténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'ostium de la seconde marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent actif. 
Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. 
Succès d'angioplastie du tronc commun. Implantation de 1 stent actif. Succès intermédiaire d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale sans stent. 

Poursuite double anti-aggrégation pour 6 mois minimum.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre à domicile le 14.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective demandée par le Prof. X. 

L'examen du jour montre une sténose significative de la première diagonale. Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Absence de resténose de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif. Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. 
Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure. Implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 1 stent actif. 

Poursuite ttt habituel avec double anti-agrégation pour un total de 12 mois.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre à domicile le 14.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison de la mise en évidence de troubles segmentaire à l'échocardiographie de stress. 

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec sténoses significatives de la première diagonale et sténoses intermédiaires de l'ostium de l'artère circonflexe et de l'artère circonflexe proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est 45% avec une hypokinésie antéro-latérale et apicale. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une PCI de la première diagonale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final. Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 26.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor de novo. 

Cet examen démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec deux sténoses significatives de l'IVA proximale et moyenne ainsi que de l'IVP. La fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche est conservée. 
Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'IVA proximale et moyenne avec implantation de 2 DES et POT de la diagonale avec bon résultat final. Le patient sera reconvoqué pour l'angioplastie de l'IVP dans 1 mois.

Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 26.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison d'un angor de novo s/p dernière ATC en 2016. 

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec resténose significative au niveau de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II du site d'implantation du stent actif.

Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une angioplastie de l'anastomose proximale pontage saphène CD II avec implantation d'un stent actif, bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 28.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison d'une DRS atypique, ergométrie cliniquement négative, électriquement positive.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne et une occlusion chronique (CTO) de l'artère coronaire droite distale. Après discussion avec Dr. X, nous avons procédé à une recanalisation et dilatation de l'artère coronaire droite distale et dilatation de l'artère coronaire droite moyenne et implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 29.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée en péjoration avec une hypokinésie inféro-latérale à l'échocardiographie. 

Cet examen montre une sténose nouvelle de 70-90% de l'artère circonflexe proximale, traitée par PCI/1 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois (stent Biosensor), reprise de l'Eliquis dès le 27.06.2019, reste du traitement inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 26.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison d'une dyspnée en péjoration avec une hypokinésie inféro-latérale à l'échocardiographie. 

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat à moyen terme après PCI de la RCx et de l'ACD. Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale avec implantation de 2 stents actifs et bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Brilique pour 6 mois est poursuivi. Le reste du traitement reste inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 26.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison d'une ergométrie positive. 

L'examen du jour montre une sténose significative de la première diagonale, des sténoses significatives de la partie distale de la seconde marginale, une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et de l'artère interventriculaire postérieure. Avec l'accord de Dr. X, nous procédons avec succès à l'angioplastie avec implantation de 1 stent actif sur l'artère coronaire droite proximale et l'artère interventriculaire postérieure.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 28.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective en raison de vibrations thoraciques ressenties comme équivalent angineux.

L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'ACD sur resténose dans les stents de l'ACD proximale et distale. Lésion intermédiaire de l'IVA moyenne à distale. Angioplastie de l'ACD avec deux stents actifs et bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 29.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective prévue pour traiter une lésion au niveau de l'IVA.

L'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après angioplastie de la RCx et de l'ACD x 2 semaines. Normalisation de la fonction VG systolique. Comme planifié, angioplastie de l'IVA avec 2 stents actifs et un bon résultat immédiat. Suivi comme planifié.

Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 11 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 22.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective suite à des DRS typiques et un test d'effort cliniquement positif le 14.09.2019. Pour rappel, le patient a un antécédent de NSTEMI antérieur le 12.08.2018.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec une resténose significative de la seconde diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. L'IVA proximale présente une lésion intermédiaire à 50% intrastent actif. 
Après discussion avec Dr. X, nous avons procédé à une angioplastie de la seconde diagonale avec implantation de 1 stent actif avec bon résultat final. Succès d'angioplastie (PTCA/DEB) de l'IVA moyenne sans stent.

Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. 

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. 

Le patient rentre à domicile le 19.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective suite à un angor persistant imputé à une sténose longue de 70-90% à l'anastomose du pont mammaire gauche sur l'IVA.

Cet examen montre un bon résultat à court terme de la PCI/1 DES du tronc commun se prolongeant dans l'artère circonflexe. Nous avons complété la revascularisation avec une PCI/1 DES d'une sténose de 70-90% de l'IVA moyenne à travers le pont mammaire avec un bon résultat final.Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 20.06.2019.

Patient admis pour une coronarographie élective sur demande du Dr. X suite à un test d'effort positif le 04.06.2019.

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de la bissectrice et de la RCx. Par contre, il y a une restenose intrastent de l'ACD moyenne et une stenose de l'ACD distale, qui sont significatives. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne (2xDES) et distale (1xDES) avec bon résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 12.06.2019.

Patient admis pour une fermeture de LAA élective suite à un épisode de saignement digestif haut sous traitement anticoagulant dans le contexte d'une FA paroxystique.

Comme convenu avec Mr. Y, nous procédons à une fermeture percutanée de l'auricule gauche. Le contrôle radioscopique, ainsi que le contrôle échocardiographique de l'après-midi démontrent une position stable du device. Comme expliqué à Mr. Y, on continue avec l'Aspirine 100 mg/d à vie et Plavix 75 mg par jour pour 3 mois. Une prophylaxie de l'endocardite bactérienne selon la carte orange doit être effectuée jusqu'à confirmation de l'occlusion du LAA, soit jusqu'au contrôle échocardiographique transoesophagien de 6 mois chez Dr. X.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pour 3 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé.

Les suites post-interventionnelles, la surveillance rythmiques aux soins intensifs ainsi que le contrôle échocardiographique sont sans particularités. 

Le patient se plaint néanmoins d'une dyspnée accompagnée de palpitations de manière récurrente. Le contrôle du PM montre des passages en FA à prédominance nocturne. Nous proposons au patient de prendre rendez-vous à la consultation de Dr. X pour la discussion d'une éventuelle thermoablation.

Le patient rentre à domicile le 25.06.2019.

Patient admis pour une fermeture percutanée de l'auricule gauche dans le contexte de FA initialement anticoagulée par Sintrom, arrêté suite à une hémorragie digestive haute sous anticoagulation avec nécessité d'hospitalisation. Par la suite, échec de rhythm control avec Sotalol.

Comme convenu avec Mr. Y, nous avons procédé à une fermeture percutanée de l'auricule gauche. Le contrôle radioscopique, ainsi que le contrôle échocardiographique de l'après-midi démontrent une position stable du device. Comme expliqué à Mr. Y, il peut arrêter la thérapie avec Sintrom, par contre nous avons ajouté pour 1 mois le Plavix 75 mg/d et il va poursuivre le traitement avec l'Aspirine 100 mg/d à vie. Une prophylaxie de l'endocardite bactérienne selon la carte orange doit être effectuée jusqu'à confirmation de l'occlusion du LAA, soit jusqu'au contrôle échocardiographique transoesophagien de 6 mois.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 18.06.2019.

Patient admis pour une re-coronarographie élective à distance d'un mois du dernier examen pour prise en charge d'une lésion significative au niveau de la coronaire droite.

L'examen d'aujourd'hui montre un bon résultat à court terme de la triple PCI du tronc commun et de la circonflexe. Nous avons procédé à une PCI/1 DES de la sténose de l'artère coronaire droite proximale avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 06.06.2019.

Patient admis pour une re-coronarographie élective en raison d'une récidive angineuse s/p angioplastie de la Cx.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse avec AMIG sur IVA perméable. L'artère circonflexe distale est occluse intrastent actif. Échec de recanalisation. Longue lésion à 50-70% de l'ACD proximale. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire à 50-70% intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximale et moyenne avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 26.06.2019.

Patient admis pour une re-coronarographie élective. Il avait bénéficié d'une première coronarographie élective le 13.05.2019 en raison d'une ETT qui avait montré une FEVG à 45% et une hypokinésie du VG. Lors de cette première coronarographie, un stent actif avait été posé pour traiter une sténose significative de l'IVA proximale. Actuellement, re-coronarographie en vue de la PCI de la première marginale.

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'IVA proximale. Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de la première marginale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Plavix pendant 6 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 04.06.2019.

Patient admis pour une re-coronarographie élective St. n. STEMI ant. le 06.05.2019. Actuellement, re-coronarographie en vue de la PCI de l'ACD.

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat à court terme après PCI de l'IVA moyenne et de la première diagonale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche s'est normalisée (EF 60%). Comme prévu, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite distale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est introduit. Le reste du traitement reste inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 04.06.2019.

Patient admis pour une re-coronarographie en électif après Stenting IVA en urgence le 2/6/2019.

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après stenting IVA en urgence sans restenose. Aujourd'hui, on traite la CX proximale et une branche marginale qui sont très calcifiées et serrées à 90%. Après des dilatations diverses à haute pression et implantation de trois stents actifs, le résultat est bon. Il reste des lésions au niveau des branches marginales, l'ACD est chroniquement occluse. 

Pour ces lésions résiduelles, je propose un traitement médical pour le moment si le patient reste asymptomatique.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, LDL< 1.8 mmol/l; reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 18.06.2019.Patient admis pour une re-coronarographie pour prise en charge d'une lésion au niveau de l'artère circonflèxe mise en évidence lors du dernier examen angiographique du 16.05.2019

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec bon résultat intrastent actif de l'IVA et de la 1ère diagonale avec petite image de dissection de l'IVA proximalement au stent à l'OCT et sténose serrée de la CX moyenne. Après discussion avec Mr. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la CX moyenne avec mise en place d'un stent actif Synergy 3.0 x 16 mm, puis j'ai réalisé une image endovasculaire (OCT) au niveau du stent IVA qui montre une petite dissection en amont du stent que j'ai couverte avec un stent actif Synergy 3.5 x 8 mm avec bon résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 2 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Xarelto 20 mg 1-0-0, IPP le temps de la tri-thérapie. Reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 07.06.2019.

Patient adressé à 15h45 le 22.06.2019 à l'ophtalmologue de garde le Dr. X à l'HFR Fribourg.  
Vitamine A pommade reçue à la permanence.  

Patient adressé au CHUV.  

Patient adressé en ambulance dans un contexte d'alcoolisation aigue. A l'arrivée aux urgences, le status est difficile du fait d'une alcoolisation à 2.12 mais le status neurologique ne retrouve pas de déficit.

A la réévaluation le lendemain matin, patient avec Glasgow score à 15/15 calme et coopérant, status neurologique normal. Il dit avoir bu plusieurs bières sans autres toxiques associés. Status cardiopulmonaire sans particularité.

Retour à domicile accompagné de sa compagne.  

Patient adressé par le Home de la Sarine.  

Patient adressé par le service de médecine interne de l'HFR de Fribourg pour réadaptation gériatrique dans le cadre d'une thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit initialement anticoagulée par Clexane 120 mg sous-cutané depuis le 24.04.2019 à durée indéterminée dans un contexte de risque hémorragique, avec une réévaluation à 3 mois.

À noter chez ce patient présente une masse ano-rectale avec adénopathie, objectivée par CT scanner. Le patient n'a pas désiré d'opération suite au diagnostic en décembre. Au vu du risque hémorragique et de l'indication à un traitement anticoagulant, les collègues de la gastro-entérologie ont proposé une rectosigmoïdoscopie avec coagulation par Argon Plasma, que le patient accepte. Celle-ci a été effectuée le 26.04.2019.

Lors de son séjour en réadaptation gériatrique, nous modifions l'anticoagulation par Eliquis par voie orale dès le 03.05.2019 plutôt que la Clexane en sous-cutané dans le contexte de sa thrombose veineuse profonde afin de faciliter la prise en charge à domicile. Au vu du contexte oncologique pour lequel le patient ne souhaite pas d'opération et d'investigations supplémentaires, nous préconisons le maintien de l'anticoagulation par Eliquis à vie chez ce patient.

Au bilan biologique, nous retrouvons le 07.05.2019 une hypovitaminose D à 8 nmol/l pour laquelle nous commençons la substitution le 09.05.2019 avec 1 dose hebdomadaire de 24'000 UI pendant 4 semaines, puis un traitement de maintenance journalière par 1 comprimé de Calcimagon.

Durant son séjour, Mr. Y se plaint de maux de gorge principalement la nuit. Nous n'objectivons pas d'irritation ni de signe d'infection ou d'aphte à l'examen ORL. Nous convenons donc d'une sécheresse buccale à l'origine des douleurs, pour lesquelles nous prescrivons de la salive artificielle avec bonne évolution.

Durant son séjour, Mr. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche accompagné et sous guidance verbale constante, à l'aide d'un rollator, est de 140 mètres. Mr. Y peut gravir 18 marches en montée et en descente avec accompagnement et guidance constante au vu du trouble visuel. Il nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/105 par rapport à 69/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 4/7). Le TUG est testé et effectué en 21.35 secondes. Le risque de chute est bas. À la fin du séjour, nous évaluons encore un potentiel au niveau physiothérapeutique, raison pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie en ambulatoire.

Au niveau nutritionnel, des conseils pour la prévention de la dénutrition et de la perte de poids sont donnés à Mr. Y durant son séjour. Nous lui conseillons par exemple de privilégier des aliments protéiques et énergétiques et de fractionner ses repas avec des collations en cas de perte d'appétit.

Au niveau ergothérapeutique, Mr. Y bénéficie d'une évaluation et d'une prise en charge dans les activités de la vie quotidienne, ainsi qu'une évaluation du domicile au vu d'un retour à domicile avec nécessité de mise en place d'une barre latérale de redressement et un rehausseur de WC idéalement avec des barres d'appui. De plus, une proposition de suivi ergothérapeutique à domicile est faite au fils de Mr. Y.

Au vu de la bonne évolution clinique du patient, le patient rentre à domicile le 21.05.2019 avec des soins à domicile 2x/j pour soins de base et mise en place de la bande de contention au membre inférieur droit, et 1x/semaine pour le semainier et contrôle santé.

Patient adressé par l'HFR Tavel pour suite de prise en charge et ponction articulaire sous US.  
Laboratoire (09.06.2019) : CRP 30 mg/l, Lc 16.9 G/l.  
RX poignet droit (09.06.2019) : pas de cristaux visualisés.  
Ponction sous US (Dr. X) : pas d'épanchement visualisé. Prélèvement d'une goutte, microbio seule envoyée.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Retour à domicile.  
Traitement symptomatique par AINS.  
Reconsulter en cas de péjoration des douleurs et/ou fièvre.  
Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes.  

Patient adressé par l'HFR Tavel pour suite de prise en charge pour suspicion de goutte poignet droit.  

Patient adressé par sa famille aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal en raison d'une confusion depuis environ 1 semaine surtout vespérale avec épisode d'agitation et d'agressivité envers l'épouse le jour précédent. Mr. Y est en effet connu pour des troubles cognitifs et de la mémoire, en péjoration constante. Le patient ne s'est pas plaint récemment de douleur, dyspnée, ni toux. Actuellement, il n'y a pas de plainte à l'anamnèse par système. La famille rapporte également des soins difficiles à domicile (fatigue de l'épouse).

Socialement, Mr. Y vit avec son épouse et bénéficie de l'aide des soins à domicile 1x/semaine.

L'examen clinique aux urgences de l'HFR Fribourg signale un état général conservé, chez un patient aux paramètres vitaux dans la norme, et afébrile. Au niveau cardiovasculaire, les B1 et B2 sont bien frappés, sans souffle, aux pouls périphériques palpés, sans œdème aux membres inférieurs. Dans la sphère pulmonaire, relevons un murmure vésiculaire symétrique, et aucun bruit surajouté. L'abdomen présente des bruits normaux ; la palpation de son ensemble enclenche une légère douleur, mais il est souple, sans défense ni détente et les loges rénales sont souples et indolores. Le toucher rectal ne signale pas de fécalome palpé, pas de sang, et le tonus sphinctérien est sans particularité. Il n'y a pas de globe urinaire (miction spontanée, en quantité satisfaisante aux urgences). Neurologiquement, mentionnons une désorientation temporelle, spatiale et situationnelle ; les pupilles sont isochores et isoréactives, les nerfs crâniens sont à la norme, la force et la sensibilité sont sans particularité aux 4 membres, de même que les tests cérébelleux.Un bilan biologique et radiologique effectué à l'HFR Fribourg à la recherche de l'origine de l'état confusionnel ne constate pas d'anomalie.

Le 16.05.2019, moins de 24h après son arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg, Mr. Y nous est transféré pour suite de prise en charge.

Arrivé dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz, Mr. Y est désorienté dans les 3 modes, en prise à des troubles cognitifs importants. Selon l'hétéro-anamnèse prise auprès de sa fille, les troubles cognitifs du patient sont présents depuis plusieurs années et n'ont jamais été investigués.

Dans le cadre de l'état confusionnel aigu, nos tests habituels de dépistage de la mémoire ne sont pas réalisables.

Nous effectuons néanmoins un bilan biologique de base qui revient dans la norme (vitamine B12, TSH).

Pendant le séjour dans notre service, Mr. Y ne présente pas de trouble du comportement, mais nous objectivons un déficit cognitif multiple : troubles de la mémoire avec perturbation des fonctions exécutives.

Le patient se montre aussi agité durant son séjour, faisant l'aller-retour dans le couloir et entrant à plusieurs reprises dans les chambres d'autres patients, nous indiquant la nécessité d'introduire un traitement neuroleptique typique et atypique.

Finalement, au vu de l'agitation et de la confusion du patient avec des soins devenus difficiles à domicile et en l'absence d'une place immédiate dans un établissement médico-social spécialisé en psychogériatrie, il est décidé momentanément d'un transfert en milieu psychiatrique à l'Hôpital de Marsens le 22.05.2019.

Mr. Y a été amené par ambulance suite à un accident de la voie publique.

Mr. Y est cardiopathe. 

Mr. Y connu pour maladie coronarienne, présente un angor de stade II-III depuis 2 mois, et se présente pour un angor instable. Dans le contexte récent, un triple pontage avait été proposé, mais au vu de l'aorte extrêmement calcifiée, le patient a été récusé pour cette opération à Bern. Dès lors, un cathétérisme avec rotablator a plutôt été retenu.

Aux urgences, le patient est stable hémodynamiquement, compensé sur le plan cardio-vasculaire. L'ECG ne montre pas de signes d'ischémie aiguë et on n'observe pas de cinétique des troponines.

Au vu de la recrudescence d'angor instable et à la lumière de la décision du heart team avec les CCV, nous avons procédé à une angioplastie du tronc commun distal (non protégé) avec implantation d'un stent actif et utilisation des techniques usuelles pour les bifurcations (POT, kissing-balloon). Le résultat immédiat est excellent.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6-12 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 15.06.2019.

Mr. Y, 16 ans, connu pour une insuffisance aortique modérée et sténose aortique valvulaire congénitale modérée opérée en juillet 2018, avec plusieurs antécédents de péricardite (syndrome de Dressler) pour lesquelles il est suivi par un cardiologue et un rhumatologue, est hospitalisé pour des douleurs thoraciques d'origine indéterminée.

Les douleurs sont bien connues lors des antécédents de péricardite, rétrosternales, respiro-dépendantes et dépendantes de la position (couchée > debout), présentes à la mobilisation, sans irradiation. Il rapporte également une dyspnée d'effort augmentée progressivement sur les 2-3 derniers jours, actuellement NYHA III.

Après avis de la cardiopédiatrie, nous le gardons hospitalisé pour une échocardiographie transthoracique qui ne retrouve pas d'épanchement péricardique. Nous préconisons tout de même un contrôle cardiologique et échographique par son cardiologue ainsi qu'un rendez-vous de contrôle en rhumatologie pédiatrique.

Mr. Y, 18 ans, en bon état général, nous consulte en raison d'une angine avec fièvre depuis 2 jours sans lymphadénopathie. Nous faisons un Strep test qui est négatif. Nous mettons le diagnostic d'une angine d'origine virale. Nous mettons un traitement antalgique par Brufen et Dafalgan et nous proposons au patient de nous reconsulter si les symptômes persistent.

Mr. Y, 20 ans, est admis le 20.06.2019 aux soins intensifs pour une nouvelle décompensation acido-cétosique d'un diabète de type 1 secondaire à une mauvaise compliance médicamenteuse.

Il s'est présenté aux urgences suite à des vomissements et tachypnée. Le patient mentionne revenir d'un voyage en République dominicaine, où il a présenté plusieurs jours de diarrhées et vomissements. La glycémie initiale est mesurée à 30,4 mmol/L associée à une acidocétose. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge.

Une hydratation et une insulinothérapie IV sont instaurées avec une évolution rapidement favorable, permettant la réintroduction d'insuline sous-cutanée dès le 21.06.2019. L'acidose métabolique est corrigée par administration de bicarbonate de sodium.

Les diarrhées au retour de voyage s'amendent spontanément. La culture des selles revient négative.

Le patient rapporte également une tuméfaction testiculaire gauche présente depuis plusieurs semaines dans un contexte de rapports sexuels à risque. La PCR urinaire revient positive pour des Chlamydia Trachomatis. Le résultat est reçu après le départ du patient du service et transmis aux médecins responsables du patient pour initiation d'un traitement. Le test HIV est à pister. Une échographie testiculaire est organisée.

L'évolution étant favorable et ne nécessitant plus d'insuline IV, le patient peut être transféré en division de médecine le 21.06.2019.

Mr. Y, 20 ans, en bonne santé habituelle, consulte nos urgences le 12.06.2019 suite à une chute de sa hauteur durant un match de football, avec réception directe sur le MSD. Pas de TC ni PC. Le bilan RX met en évidence le diagnostic susmentionné, pour lequel une indication opératoire est posée. Le patient est autorisé à rentrer à domicile après immobilisation dans un BAB et est convoqué le lendemain à jeun. 

L'intervention susmentionnée se déroule le 13.06.2019, sans complications. RX postopératoire satisfaisants. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Attelle BAB. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement.

L'évolution clinique étant satisfaisante, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 16.06.2019. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSD. 

Il a bénéficié durant son hospitalisation d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg 1x/jour sous-cutané. Retour à domicile le 16.06.2019.

Mr. Y, 20 ans, consulte par rapport à une baisse de son état général et des épigastralgies. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec traitement par Nexium, Motilium et Dafalgan.

Mr. Y, 31 ans, connu pour un S/p splénectomie en 2017, consulte les urgences de Riaz pour des céphalées violentes inhabituelles. Les céphalées sont apparues dimanche soir, après un petit effort physique, avec résolution progressive sur la soirée. Les douleurs sont réapparues lundi après-midi et résolues complètement le soir. Puis nouvel épisode de douleurs ce matin depuis 9h, intenses, sans amélioration depuis. Les céphalées sont pulsatiles, stables, frontales bilatérales, sans irradiation. Il n'a pas de photo-phonophobie, pas de nausées/vomissements. Les facteurs déclenchants sont les mouvements/effort physique, il aurait également pris le soleil dimanche. 

Il décrit des céphalées intenses, n'a jamais eu de céphalées de ce type. Il n'a pas de larmoiement, pas de rhinite, pas de troubles de l'audition, pas de troubles de la vision, pas de troubles sensitivo-moteurs, pas de fièvre, pas de toux, pas d'état grippal récent.Il a pris du Dafalgan et de l'Irfen sans amélioration sur ces deux jours.

Il prend un traitement de Prednisone 20 mg depuis mercredi dernier avec du Cetallerg pour des allergies.

PV: normocarde, 186/100, saturation AA dans la norme, afébrile.  
Gén: pas de lésions cutanées.  
Cardio-vasc: B1B2 bien frappés, sans souffle audible. Pas d'OMI. PPP.  
Pulm: MVS, sans bruits surajoutés.  
Neuro: GSG 15/15, nerfs crâniens dans la norme, pas de troubles sensitivo-moteurs, ROT symétriques et normo-vifs, épreuves cérébelleuses dans la norme, pas de signe de méningisme.  
ORL: percussion des sinus indolore, pas d'écoulement postérieur, fond de gorge calme.  
Abdo: ventre souple et indolore.

Aux urgences, la patiente reçoit 75 mg de Voltaren et une hydratation de NaCl. Le bilan biologique montre une créatinine à 79, leucocytes à 16, thrombocytose à 499 mais sans CRP. Nous réalisons un scanner cérébral natif puis injecté en phase veineuse qui nous permet d'exclure un saignement ou une thrombose veineuse et met en évidence une sinusite maxillaire G et D ainsi qu'un kyste arachnoïdien. Nous retenons un diagnostic de probable heatstroke. Au vu d'un doute sur une malformation artério-veineuse au scanner, discuté avec le Dr. X et le Dr. X, nous vous proposons de réévaluer l'indication à réaliser une IRM cérébrale lors du contrôle en FUA le 26.06.2019. L'ECG est sans particularités, avec uniquement des troubles de la repolarisation.  
Au vu de la crise hypertensive, nous donnons 20 mg de Nifédipine avec évolution favorable et une tension artérielle de 130/60 mmHg à la sortie. Les céphalées sont bien soulagées également avec une persistance de douleurs uniquement à 1/10.

Dans ce contexte, et au vu d'un patient cliniquement rassurant, il rentre à domicile le 25.06.2019 avec un contrôle clinique en FUA le 26.06.2019 à 10h00.

Patient de 43 ans, admis aux soins intensifs le 04.06.2019 en raison d'un quatrième épisode de pancréatite aiguë sévère.

Il s'agit d'un patient qui a présenté 3 épisodes de pancréatite aiguë sévère de stade Balthazar E en octobre 2017, mai 2018 et août 2018. À chaque fois, l'origine était incertaine, avec un diagnostic différentiel comprenant en premier lieu une origine éthylique ou biliaire, chez un patient connu pour une cholélithiase et qui présente une consommation OH à risque de type binge drinking. Dans ce contexte, une cholécystectomie laparoscopique avait été réalisée en novembre 2018.

Mr. Y s'est présenté aux urgences le 02.04.2019 en raison de douleurs épigastriques suite à une consommation d'alcool augmentée sur les derniers jours. Le bilan biologique initial ne montrait pas de syndrome inflammatoire et une lipase à la limite de la norme. Il nous est adressé depuis l'hôpital de Riaz en raison d'une oligurie et pour des raisons d'antalgie.

Un cholangio-IRM réalisée le 04.06 montre une pancréatite aiguë de stade Balthazar E avec plusieurs coulées inflammatoires. On ne met pas en évidence de lithiase au niveau des voies biliaires. À noter une suspicion d'infarctus splénique inférieur. L'antalgie a été assurée à l'aide de Fentanyl et de Clonidine, avec relais par une PCA de morphine le 05.06.2019.

Concernant l'étiologie, un doute persiste entre une origine biliaire et éthylique. En effet, les examens de laboratoire montrent une perturbation dynamique des tests hépatiques, en particulier des transaminases, compatible avec une migration lithiasique sous réserve que la cholangio-IRM ne retrouve pas de calcul résiduel.

Le patient présentait à l'arrivée une légère insuffisance rénale d'origine pré-rénale qui répond favorablement au remplissage. Durant son séjour, Mr. Y, qui est connu pour une HTA non traitée, présente un profil tensionnel élevé associé à une tachycardie sinusale. Nous introduisons le 05.06 un traitement de métoprolol 12,5 mg 2x/j et lisinopril 10 mg 1x/j.

Au vu de l'évolution favorable, un transfert dans le service de Chirurgie est possible le 05.06.2019.

Patient de 49 ans, admis pour une coronarographie élective pour le traitement de la lésion restante au niveau de l'IVA proximale et 1ère diagonale.

La coronarographie du 09.05.2019 montre une maladie coronarienne tri-tronculaire avec bon résultat post-angioplastie à court terme de la CD distale et de la CX proximale à moyenne. Nous avons procédé comme prévu à l'angioplastie de l'IVA proximale et de la 1ère diagonale avec bon résultat final sans thrombose ni dissection et flux TIMI 3 au niveau des 2 artères.

Un traitement de double antiagrégation par Aspirine à vie et Efient pour 12 mois est à poursuivre. Un contrôle est à prévoir dans 1 mois auprès du médecin traitant. Une ergométrie est à effectuer dans une année. Une réadaptation cardiaque est indiquée chez ce jeune patient, toutefois refusée lors du séjour. Nous vous laissons le soin de rediscuter la réadaptation avec le patient.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 10.05.2019.

Patient de 51 ans, connu pour des cervicalgies chroniques et un statut post-polytoxicomanie, est adressé par son médecin traitant en vue d'une hépatite C nouvellement diagnostiquée.

Mme. Y décrit une baisse de l'état général avec nausées et vomissements depuis 6 semaines, actuellement en amélioration avec prise de primpéran, ainsi qu'une perte pondérale de 22 kg. Elle a par ailleurs remarqué un ictère depuis 3 semaines.

Le bilan biologique met en évidence une élévation des tests hépatiques avec cholestase. Un ultrason abdominal montre une masse hépatique. Le bilan est complété par un CT thoraco-abdominal qui met en évidence, entre autres, de multiples lésions pulmonaires, hépatiques et adénomégalies. La patiente est hospitalisée pour complément de bilan oncologique. Une biopsie hépatique est effectuée le 14.06.2019, sans complication post-interventionnelle. Au vu de l'état général conservé, Mme. Y peut rentrer à domicile le 15.06.2019.

Patient de 52 ans connu pour adénocarcinome du lobe supérieur droit du poumon avec métastases cérébrales, actuellement sous immunothérapie (depuis décembre 2017, séances toutes les 3 semaines, dernière séance le 29.04) ainsi que MTEV qui consulte suite à 2 malaises il y a 2 jours avec prodrome de quelques secondes de vertiges rotatoires avec chute avec réception sur les fesses sans TC ni PC. Il consulte ce jour pour persistance d'une douleur à la fesse G suite à la chute qui l'empêche de dormir et d'effectuer ses activités de la vie quotidienne.

Aux urgences, le patient est stable sur le plan hémodynamique. L'examen clinique montre une douleur à la palpation de la fesse G avec tuméfaction et induration, palpation des hanches et du bassin indolores. L'examen neurologique ne montre pas de déficit. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le laboratoire revient aligné. La RX de bassin ne met pas en évidence de fracture.

Nous retenons un hématome de la fesse G. Prescription de HepaGel et Dafalgan. Arrêt de travail de 4 jours. Le patient est prévenu de consulter en policlinique d'orthopédie dans le courant de la semaine prochaine.

Patient de 52 ans connu pour une consommation d'OH à risque avec plusieurs essais de sevrage et des antécédents de crises tonico-cloniques. Amené au service des urgences suite à deux épisodes de crise tonico-clonique dans un contexte de sevrage OH volontaire sans substitution par Benzodiazépines. Le bilan biologique et scannographique est sans particularité, le diagnostic de récidive de crise d'épilepsie dans un contexte de sevrage OH est retenu et le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. Pendant l'hospitalisation, Mr. Y présente peu de signes de sevrage, raison pour laquelle le traitement substitutif de Seresta est progressivement adapté à la baisse. Le patient bénéficie d'un suivi de la part de nos collègues de la psychiatrie de liaison qui organisent un transfert à Marsens pour un sevrage volontaire, à noter que le patient est très motivé à faire une post-cure au Torry par la suite, structure qu'il connaît déjà.

Du point de vue néphrologique, à l'entrée on objective une hypokaliémie qui évolue de manière favorable avec substitution parentérale et orale.

Mr. Y quitte notre établissement le 26.06.2019 pour être transféré à Marsens.

Mr. Y, 53 ans, connu pour le diagnostic sus-mentionné, ayant déjà bénéficié d'une segmentectomie du lobe supérieur G pour une métastase de cancer épidermoïde, présente lors d'un scanner de contrôle le 26.04.19 une lésion suspecte de récidive au niveau du lobe supérieur G. L'imagerie est discutée au tumorboard multidisciplinaire où la décision est prise d'adresser le patient au service de chirurgie thoracique afin qu'il puisse bénéficier d'une lobectomie supérieure G le 13.06.2019.

Dans les suites post-opératoires, Mr. Y présentera une tendance à l'hypotension, motivant un séjour aux soins intensifs pour soutien aminergique. La bonne évolution clinique permettra un transfert à l'étage de chirurgie le 16.06.19. 

À l'étage, Mr. Y présentera une évolution clinique tout à fait favorable avec bonne gestion de l'antalgie permettant le retrait du drain thoracique médial le 16.06.19, ainsi que le retrait du cathéter péridural le 19.06.2019. Le 2ème drain thoracique sera retiré le 19.06.19. 

Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de complications, le patient pourra rentrer à domicile le 20.06.19.

Le diagnostic anatomo-pathologique est discuté au tumorboard du 19.06.2019, où une surveillance est préconisée.

Mr. Y, 53 ans, connu pour un diabète pancréatoprivé suite à une opération X au Portugal pour une pancréatite chronique sur OH, est hospitalisé pour une décompensation diabétique hyperosmolaire.

Concernant son diabète, un consilium diabétologique est demandé pour adapter au mieux son traitement. Le contrôle glycémique reste difficile durant l'hospitalisation. Le suivi ambulatoire sera effectué à la consultation ambulatoire de l'HFR. En parallèle, il bénéficie de séances de podologie dans le cadre de son diabète.

Mr. Y nous fait part de sa situation sociale difficile, il dit être sans domicile depuis avril 2019. L'association Equip'apparts avec Daphnée Ducrest s'entretient avec le patient le 19.06.2019. Son dossier est en cours d'analyse. Il est également suivi par une assistante sociale du Tremplin qui va l'accompagner dans ses différentes démarches pour trouver un logement.

En parallèle, une curatelle d'accompagnement est mise en place pour aider le patient dans ses démarches administratives avec l'accord du patient. Le courrier est envoyé le 19.06.2019. Son cas est en attente d'être analysé par le Juge de Paix. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR pour sa problématique sociale.

Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Mr. Y, 54 ans, admis en stroke unit monitorée le 20.06.2019 en raison d'un AVC ischémique aigu sous-corticlaire du gyrus pré-central et de la corona radiata frontale gauche.

Il consulte initialement aux urgences de Tafers pour une dysarthrie apparue le matin même, à laquelle s'ajoute une ataxie du membre supérieur droit. Le NIHSS initial est à 2, chez un patient hors délai pour une lyse iv. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge.

Il bénéficie d'un traitement de charge par Aspirine. Le bilan est complété par une IRM qui montre un AVC ischémique aigu sous-corticlaire du gyrus pré-central et de la corona radiata frontale gauche, sans transformation hémorragique. L'évolution étant favorable avec un NIHSS à 0 à 24 heures, le patient peut être transféré en stroke unit non monitoré le 22.06.2019. Une échocardiographie est réalisée en cours de séjour, qui est dans la norme. Le bilan lipidique met en évidence un LDL à 4.4 mmol/l et HbA1c revient à 5.3%. Un traitement par Plavix et Atorvastatin est introduit. Nous n'avons pas objectivé de doubles du rythme pendant la période de monitorage continu. Un holter de 72h est prévu dès le 24.06.2019.

Concernant l'antihypertenseur, le Lisinopril pourra être repris le 23.06.2019 sous réserve des profils tensionnels.

Mr. Y, 54 ans en bonne santé habituelle présente une odynodysphagie aphagiante persistante depuis 4 jours, associée à un état fébrile et à une difficulté à avaler sa salive. Pas de dyspnée, pas de fausse-route. Statut vaccinal inconnu. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 31.05.2019 introduite par vos soins. En raison d'une mauvaise évolution, vous nous adressez le patient.

Nous mettons en évidence une épiglottite que nous traitons sur avis infectiologique par Rocéphine 2g et Solumédrol avec des aérosols d'Adrénaline. Le patient montre une bonne évolution sur le plan clinique avec résolution des douleurs et de l'état fébrile et amélioration de la dysphagie. Nous réalisons également un bilan bactériologique qui est encore en cours.

Au vu de la bonne évolution clinique et d'une amélioration de la tuméfaction de l'épiglotte du patient, nous réalisons un relais per os de son traitement et il rentre à domicile le 07.06.2019 avec un rendez-vous de suivi et résultats bactériologiques le 12.06.2019 en ORL.

Mr. Y, 54 ans, qui subit une chute au travail et s'est réceptionné sur le bas du dos contre le goudron. Depuis, il présente des douleurs du bas du dos sans déficit.

Le bilan radioclinique aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient reçoit un rappel anti-tétanos en vue des dermabrasions qu'il a eues. Un traitement par antalgie et repos est mis en place et le patient rentre à domicile.

Mr. Y, 54 ans, sous Aspirine Cardio suite à un NSTEMI en 2011, connu également pour un éthylisme chronique, présente deux épisodes d'hématémèse les 03 et 04.06 puis un épisode de selles méléniques le 05.06. À l'entrée, le patient est hémodynamiquement stable ; l'examen clinique est sans particularités. L'hémoglobine à l'entrée est dans la norme, stable par rapport à un contrôle chez le médecin traitant. Le patient présente un épisode d'hypotension orthostatique aux urgences.

Un traitement d'IPP iv en continu est débuté. Le suivi biologique montre une diminution importante de l'hémoglobine le 06.06, sans nouvelle extériorisation. L'anémie étant de type plutôt macrocytaire, nous complétons par un bilan vitaminique et TSH qui montre une carence en folates. 

La gastroscopie met en évidence une érosion sur lésion de type Mallory Weiss qui est probablement à l'origine du saignement. À noter que l'examen montre également des varices œsophagiennes de stade I ainsi qu'une inflammation de l'œsophage. Nous proposons au médecin traitant de poursuivre l'IPP au vu de l'inflammation et de compléter le bilan par une imagerie du foie en ambulatoire au vu des varices œsophagiennes.

Concernant la consommation d'alcool, le patient est conscient de sa dépendance et de ses conséquences et désire un sevrage, mais préférerait que celui-ci ait lieu en ambulatoire avec le soutien de son médecin traitant. Il refuse que nous lui organisions une prise en charge dans un centre d'addictologie. Nous prescrivons un traitement d'Anxiolit pour le domicile, que nous lui recommandons de stopper s'il recommence à consommer.Nous le laissons rentrer à domicile le 07.06.2019.

• Patient de 56 ans, qui nous est transféré depuis Billens le 21.06.2019 dans l'attente d'une reprise chirurgicale en urgence en raison d'une suspicion de nouvelle infection du volet de crânioplastie. Cette infection survient à la suite d'un polytraumatisme survenu le 16.05.2019 ayant motivé un changement de plaques de fixation du volet, suivi d'un séjour en réadaptation. À relever qu'une dose de Co-Amoxicilline est administrée avant son transfert.

• Une IRM est réalisée à l'admission qui retrouve une collection de part et d'autre du volet de craniectomie, extra-durale et extra-crânienne. Un retrait du volet crânien avec drainage chirurgical de la collection est effectué le 22.06.2019. Les cultures sont actuellement en cours, avec un S. aureus mis en évidence. Sur avis infectiologique, la Co-amoxicilline est poursuivie pour une durée qui est à déterminer en fonction de l'évolution clinique et de la date de remise du volet.

• Les suites postopératoires sont simples, permettant un transfert en chirurgie le 23.06.2019 pour la suite de la prise en charge. L'antibiothérapie est à adapter selon les résultats microbiologiques. Le patient est explicitement informé de ne pas se lever seul et de demander à être assisté pour ses déplacements afin de limiter au maximum les risques de chute, en particulier en l'absence de volet. La confection d'un nouveau casque est à prévoir au plus vite le 24.06.2019.

• En l'absence de volet crânien, la CPAP personnelle est suspendue, sans désaturation significative ni pause respiratoire objectivées en cours de séjour. Au vu du diagnostic de SAOS, tout nouveau traitement dépresseur respiratoire est formellement proscrit en l'absence de monitorage respiratoire continu.

• Patient de 57 ans, connu pour un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum avec apparition d'une nouvelle métastase hépatique, qui est hospitalisé pour une thermo-ablation le 31.05.2019. Pour rappel, Mr. Y avait déjà subi une thermo-ablation d'une autre métastase hépatique en mars 2019.

• L'intervention est effectuée par le Dr. X et se déroule sans complications. La surveillance clinique post-geste est sans particularité. Après une évolution clinique favorable, le patient se plaint de douleurs épigastriques. Un ultrason abdominal ne montre pas de liquide libre. Nous interprétons les douleurs en lien avec une irritation péritonéale suite à la thermo-ablation. Les analyses laboratoires montrent une légère augmentation de la CRP que nous interprétons en lien avec l'inflammation physiologique post-thermo-ablation. Les douleurs sont par la suite à nouveau en diminution et bien contrôlées par l'analgésie mise en place et Mr. Y peut finalement rentrer à domicile le 06.06.2019.

• Patient de 58 ans, connu pour un diabète insulino-requérant de type II, se présente au service des urgences pour un état fébrile avec frissons et des céphalées frontales tensionnelles depuis 2 jours. Mr. Y présente une toux productive avec expectorations jaunâtres. Il se plaint d'une dyspnée à l'effort.

• Au niveau respiratoire, la radiographie du thorax met en évidence une pneumonie lobaire droite. Une antibiothérapie est débutée avec Co-Amoxicilline. Le suivi clinique et biologique est rapidement favorable.

• Au niveau cardiologique, Mr. Y est tachycarde. Un flutter est démasqué au service des urgences après administration d'adénosine en raison de la tachycardie supraventriculaire. Une thérapie par bêtabloquants permet un bon contrôle de la fréquence cardiaque. La cardioversion se fera spontanément un peu plus tard. Une anticoagulation par Xarelto est débutée en raison d'un score CHA2DS2-VASc de 2. Une TTE ne montre pas d'anomalie structurelle.

• Mr. Y peut rentrer à domicile le 07.06.2019. Il sera revu à 1 mois par son cardiologue traitant, le Dr. X pour évaluer la poursuite de l'anticoagulation par Xarelto.

• Patient de 58 ans, en bonne santé habituelle, présente des vertiges de type tangage avec perte de connaissance prolongée le matin au réveil. Par la suite, le patient décrit une confusion et un ralentissement psychomoteur. Au cours de la journée, il présente des épisodes de malaises sans perte de connaissance. Il développe par la suite des céphalées avec une vision floue.

• À l'examen clinique, le patient présente une instabilité à la marche, sans déviation nette ou trouble neurologique focal. Aux urgences, une ponction lombaire est tentée à plusieurs reprises mais chaque fois soldée d'un échec. Le bilan biologique est sans particularités, en particulier nous ne mettons pas de syndrome inflammatoire en évidence. Un CT cérébral est dans la norme.

• Durant le séjour, les céphalées et troubles de la marche sont spontanément résolutifs. L'EEG ne met pas d'argument en évidence en faveur d'une épilepsie. Le bilan est complété par une IRM qui permet d'exclure une cause ischémique aux troubles décrits par le patient. Après discussion avec le Dr. X de la neurologie, nous concluons à une probable migraine avec aura. Nous renonçons à effectuer une ponction lombaire au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et compte tenu de l'excellente évolution spontanée. Un bilan cardiaque est également proposé en raison de l'anamnèse des malaises à répétition et le patient sera convoqué en ambulatoire pour un Holter et une ETT. Au vu du bon état général et de la résolution complète de la symptomatologie, le patient peut rentrer à domicile le 21.06.19.

• En cas de récidive des symptômes, une ponction lombaire sera à rediscuter et à organiser auprès du service d'anesthésiologie.

• Patient de 59 ans connu pour une cardiopathie rythmique et ischémique, adressé de l'hôpital cantonal de Fribourg pour suite de prise en charge en attente de neuro-réadaptation dans le contexte d'un AVC ischémique d'origine probablement cardioembolique.

• À l'entrée, le patient rapporte des douleurs aux chevilles, genoux, coudes et aux articulations des mains, des épigastralgies et une dyspnée d'effort stable dans le cadre de sa cardiopathie. Cliniquement, le patient présente un hémisyndrome gauche (diminution de la force sans perte de la sensibilité) avec une dysarthrie et une tuméfaction du genou D ainsi que de multiples tophi dans les régions articulaires des membres supérieurs et inférieurs. La hanche et cuisse gauche sont couvertes d'un hématome étendu.

• Sur le plan neurologique, le patient reste stable pendant le séjour. L'aspirine est poursuivie. Le patient a peu bénéficié de la physiothérapie car il avait beaucoup de difficultés à se mobiliser en raison des arthrites goutteuses. Un suivi de déglutition serait à organiser pendant le séjour de neuro-réadaptation.

• Le problème principal du patient reste la goutte. Il est convaincu que l'origine de cette pathologie est médicamenteuse. Selon lui, elle est liée à l'Eliquis et il exige donc de reprendre le Sintrom. Malgré nos explications, le patient refuse de poursuivre l'Eliquis et nous nous voyons contraints de reprendre le Sintrom. Nous effectuons un relais par Clexane pendant la phase d'adaptation du Sintrom.

• Pendant le séjour, nous objectivons une aggravation de son arthrite avec apparition de tuméfactions au niveau des mains. Sur avis des rhumatologues, nous reprenons le Kineret pour 3 jours ainsi qu'un traitement par Oxycontin avec un bon effet. Le patient refuse de prendre de la cortisone par crainte que cela aggrave sa fonction cardiaque. La plaie opératoire au niveau du pied évolue bien. Un rendez-vous de suivi chez le Dr. X devra être organisé par la neuro-réadaptation avant la sortie du patient.Le patient quitte notre service le 14.06.19 pour entrer en réadaptation neurologique.

• Patient de 60 ans, admis en Stroke unit monitorée le 21.06.2019 en raison d'une suspicion d'AIT sylvien droit à répétition. 

Il consulte initialement aux urgences de Riaz suite à deux épisodes d'hémisyndrome sensitivo-moteurs gauche à prédominance sensitive, associé à une dysarthrie, spontanément résolutifs.

Le CT puis l'IRM cérébrale ne montrent pas de lésion ischémique ou hémorragique. Il bénéficie d'une charge en Aspegic et Plavix, traitements de double anti-agrégation qui seront poursuivis par la suite. Une statine est introduite. Le bilan étiologique est complété par une échocardiographie qui conclut à une cardiopathie hypertensive mais ne révèle pas d'anomalie de la cinétique segmentaire. La surveillance rythmique initiale est sans particularité. Un holter est demandé.

Le patient est transféré en stroke unit non monitorée le 22.06.2019.

• Patient de 60 ans connu pour une paraplégie des membres inférieurs avec syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes, HTA, obésité, syndrome d'apnée du sommeil, amené en ambulance pour un état confusionnel. À l'entrée aux urgences, le patient décrit une baisse de l'état général avec fatigue importante depuis 2 semaines. Il n'y avait pas de symptôme digestif ou urinaire, pas de toux ou d'expectoration, pas d'hémoptysie, pas de douleur thoracique. L'examen clinique révèle une désorientation dans le temps et un état général diminué. Le reste du status ne montre pas de signe d'appel. Le laboratoire met en évidence une leucocyturie et une CRP élevée, sans leucocytose. Nos collègues des urgences de Fribourg retiennent le diagnostic d'infection urinaire et débutent un traitement de bactrim. Par ailleurs, une suspicion de surdosage morphinique conduit à une diminution du traitement de fentanyl à 100 mcg/h.

Dans notre service de médecine interne, l'évolution est très rapidement favorable avec une disparition de l'état confusionnel. A posteriori, le patient nous décrit s'être senti très confus et avoir alors avalé sans raison des pièces de monnaie. Une radiographie confirme ce fait. Vu l'avancement des pièces dans le côlon ascendant, nous décidons de laisser le cours naturel des choses évacuer cet enrichissement physique.

Le patient se plaint d'une recrudescence douloureuse suite à la réduction du fentanyl. Vu l'amélioration rapide de son état général suite à l'introduction du traitement antibiotique et la diminution somme toute mineure de la dose d'opiacée, nous décidons de reprendre la dosage de base à 112 mcg/h. 

Finalement, Mr. Y présente sur la joue gauche un naevus avec pigmentation irrégulière et bord flou. Nous avons pris un rendez-vous chez un dermatologue, le Dr. X afin d'exclure une éventuelle tumeur cutanée.

Le patient regagne son domicile le 28.06.2019 en état général conservé.

Addendum : L'antibiogramme a révélé un Enterococcus faecalis après le départ du patient. Le bactrim étant peu actif sur ce germe, un traitement par ampicilline ou vancomycine devrait être introduit en cas de récidive.

• Patient de 61 ans, connu pour des antécédents d'embolie pulmonaire, hospitalisé électivement pour le bilan d'une masse pulmonaire apicale gauche mise en évidence au scanner à l'HFR Riaz le 18.06.2019 dans le contexte d'investigations pour une douleur thoracique gauche avec toux et expectorations depuis 2 semaines. 

Il bénéficie le 21.06.2019 d'une bronchoscopie qui met en évidence, selon la transmission orale des opérateurs, une lésion apicale suspecte de tumeur. Des biopsies sont réalisées, dont les résultats définitifs ne sont pas encore disponibles à l'heure actuelle. Ceux-ci seront pistés par nos collègues d'oncologie, qui convoqueront le patient pour suite de prise en charge. Le patient a été informé de la suspicion de néoplasie.

Une antibiothérapie par Co-amoxicilline IV est débutée en per-opératoire en raison de la présence de liquide purulent dans les bronches, avec un relais per os dès le 24.06.2019 qui sera à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. 

L'anticoagulation par Xarelto a été stoppée le 18.06.2019 en prévision de l'intervention. Celle-ci est reprise dès le 24.06.2019, après un relais transitoire par héparine intraveineuse en raison du risque de saignement lié à l'intervention. 

La surveillance à l'étage de médecine interne se passe sans complication et le patient quitte notre service le 27.06.2019 pour un retour à domicile.

• Patient de 61 ans, connu pour des antécédents d'embolie pulmonaire, hospitalisé électivement pour le bilan d'une masse pulmonaire apicale gauche mise en évidence au scanner à l'HFR Riaz le 18.06.2019 dans le contexte d'investigations pour une douleur thoracique gauche avec toux et expectorations depuis 2 semaines. 

Il bénéficie le 21.06.2019 d'une bronchoscopie qui met en évidence, selon la transmission orale des opérateurs, une lésion apicale suspecte de tumeur. Des biopsies sont réalisées et montrent un carcinome à petites cellules. Un PET-CT est réalisé. Les résultats de celui-ci seront discutés avec le patient au premier rendez-vous avec le Dr. X à l'HFR Riaz le lundi 01.07.2019. L'annonce du diagnostic de néoplasie pulmonaire a été faite en présence de la famille et du service d'oncologie représenté par le Dr. X. Une IRM cérébrale en ambulatoire pour compléter le bilan d'extension est organisée pour le mardi 02.07.2019 à l'HFR Riaz.

Une antibiothérapie par Co-amoxicilline IV est débutée en per-opératoire en raison de la présence de liquide purulent dans les bronches, avec un relais per os dès le 24.06.2019 qui sera à poursuivre pour une durée totale de 10 jours.

L'anticoagulation par Xarelto a été stoppée le 18.06.2019 en prévision de l'intervention. Celle-ci est reprise dès le 24.06.2019, après un relais transitoire par héparine intraveineuse en raison du risque de saignement lié à l'intervention. 

La surveillance à l'étage de médecine interne se déroule sans complication et le patient quitte notre service le 27.06.2019 pour un retour à domicile. La suite de prise en charge sera assurée par le service d'oncologie à l'HFR Riaz, par le Dr. X.

• Patient de 62 ans, connu pour un cancer pulmonaire non à petites cellules apical droit métastatique au niveau cérébral, compliqué d'un syndrome de la veine cave supérieure avec pose d'un stent dans la veine sous-clavière droite jusque dans la veine cave supérieure, qui consulte aux urgences le 25.05.19 pour des œdèmes des membres supérieurs et inférieurs avec orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne et dyspnée au moindre effort, nettement exacerbés depuis le 25.05.2019.

Aux urgences, on retrouve une décompensation cardiaque ainsi qu'un épanchement péricardique motivant son hospitalisation. Sous traitement diurétique i.v. puis per os, son état respiratoire s'améliore légèrement. Le diurétique est à poursuivre à la sortie de l'hospitalisation avec contrôle des électrolytes et du poids.

Concernant l'épanchement péricardique, il est drainé le 30.05.2019 par le Dr. X. Une amélioration clinique s'en suit avec perte de poids, sevrage progressif de l'oxygène et amélioration clinique.

Au niveau oncologique, l'évolution avec un épanchement péricardique sur progression tumorale est de mauvais augure, surtout qu'elle survient en cours de chimio-radiothérapie. Toutefois, lors du staging à 3 mois post-traitement, on retrouve une légère diminution de la métastase cérébrale ainsi qu'un état métastatique corporel plutôt stable. Sur avis oncologique, le but est de poursuivre et finir les cycles de radiothérapie ainsi que de chimiothérapie, momentanément mise en pause durant l'hospitalisation. Concernant l'anticoagulation pour le syndrome de la veine cave supérieure, le patient a été hospitalisé du 01.05 au 10.05.19 pour une occlusion du stent sous Xarelto motivant un relais par héparine non fractionnée. La Clexane est à poursuivre à dose de 120 mg 1x/jour.Au niveau du projet, un retour à domicile pour l'anniversaire du patient (10.06) est réalisable, le patient souhaiterait pouvoir se rendre au Portugal en voiture après les séances de radio-chimiothérapies avec son épouse et sa famille, projet qui semble réalisable selon état clinique.

Le patient rentre à domicile le 05.06.2019 sans aide à domicile.

• Patient de 62 ans, est admis aux soins intensifs le 04.06.2019 en raison d'un NSTEMI.

Il consulte initialement en raison d'un angor persistant, se manifestant par une douleur rétrosternale typique avec irradiation dans le membre supérieur droit survenue à l'effort. Sur la base de la clinique, de l'ECG et des troponines positives, une coronarographie est réalisée en urgence. Cet examen met en évidence une sténose à 90% de l'IVA proximale au niveau de la 1ère diagonale avec mise en place d'un stent. La fraction d'éjection du ventricule gauche s'élève à 48%.

L'évolution post-coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme objectivés. Le point de ponction fémoral droit est calme.

Une double antiagrégation par aspirine et Efient est à poursuivre pour 12 mois, suivie d'aspirine seule à vie. Un traitement par bétabloqueur et IECA est initié en cours de séjour, qui est bien toléré. Le Lipanthyl est interrompu, avec relais par Atorvastatine. Une cible LDL <1.8mmol/l doit être visée par simvastatine. Une échocardiographie transthoracique est à prévoir.

• Patient de 63 ans, connu pour un diabète de type 2 non insulino-traité, qui est admis ce jour en réhabilitation gériatrique pour suite de prise en charge d'une bactériémie à Staphylocoque doré sur spondylodiscite L1-2 avec abcès des muscles psoas.

Pour rappel, Mr. Y consulta les urgences de l'HFR Riaz le 15.04.2019 pour des lombalgies à 10/10 non déficitaires à la mobilisation d'apparition subite et sans traumatisme, non soulagées par un anti-inflammatoire et du Tramal prescrit par Medhome. Le patient fut alors hospitalisé pour investigations et antalgie des lombalgies aiguës et transféré à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour prise en charge. Une IRM lombaire y fut réalisée, montrant une spondylodiscite L1-L2 avec abcès des muscles psoas des deux côtés. Sur avis infectiologique, une antibiothérapie par Cubicine et Rifampicine était initiée le 17.04.2019. Dès le 20.04.2019, le patient recevait du Floxapen à 12g/24h. Le 09.05.2019, Mr. Y nous fut transféré de l'HFR Fribourg dans le service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse, et à partir du 15.05.2019, ce dernier débute sa réhabilitation gériatrique dans notre service.

En raison d'une symptomatologie algique, nous adaptons la posologie d'Oxycontin pour un meilleur contrôle de la douleur permettant une meilleure mobilisation du patient par la suite et sa participation au programme de réhabilitation prescrit.

Mr. Y effectue donc une physiothérapie de mobilisation en charge complète. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 107/126 par rapport à 104/126 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts 5/7, marche 6/7, escaliers 6/7). Le patient se mobilise avec un rollator (distance libre ; 18 marches). Le risque de chute est bas.

Au niveau nutritionnel, une évaluation avait été demandée mettant en évidence un NRS à 2/7. Une couverture de 98% de ses besoins énergétiques et de 99% de ses besoins en protéines était objectivée. En conclusion, il n'y avait pas de risque nutritionnel, le patient couvrant ses besoins nutritionnels.

L'évaluation ergothérapeutique indique un patient autonome pour ses soins d'hygiène et l'habillage, avec les douleurs ayant bien diminué.

Le 29.05.2019, Mr. Y reçoit sa dernière dose de Floxapen (6 semaines d'antibiothérapie). Nous vous proposons la réalisation d'une IRM de contrôle de la colonne lombaire en ambulatoire.

Le 30.05.2019, nous convenons pour une sortie définitive en l'absence d'élément aigu justifiant une prolongation du séjour hospitalier.

• Patient de 63 ans qui présente ce jour vers 11h30 des symptômes de dysarthrie. Au statut relevé aux urgences : dysarthrie, chute de la commissure labiale gauche, pronation avec légère chute du membre supérieur droit. Reste dans la norme. En accord avec le Dr. X et le MRT des urgences de Fribourg, nous transférons Mr. Y aux urgences pour un FastTrack.

• Patient de 64 ans, admis aux soins intensifs le 20.06.2019 en raison d'un coma d'instauration rapidement progressive au décours d'une première cure de chimiothérapie par 5-FU.

Pour rappel, le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne dans un contexte d'adénocarcinome gastrique avec sténose du pylore. Une chimiothérapie néo-adjuvante est débutée le 19.06.2019 (FLOT) avec une prise en charge chirurgicale prévue à 3 mois.

Le patient présente des troubles de l'état de conscience d'apparition aiguë le 20.06.2019 sous forme de perte de contact, révulsion des yeux, déviation du regard vers la gauche et flexion stéréotypée des membres supérieurs. Un CT cérébral réalisé en urgence infirme une lésion ischémique ou hémorragique. Le patient nous est alors adressé pour suite de prise en charge.

L'évolution initiale est marquée par un coma motivant une intubation oro-trachéale peu de temps après son admission aux soins intensifs. Les troubles de conscience sont attribués à une hyperammoniémie en relation avec l'administration de 5-FU. L'évolution est rapidement favorable sous traitement par Lactulose. Le patient est extubé sans complication le 21.06.2019 au matin. Un dosage du DPD est en cours. Après avis neurologique, un traitement anti-épileptique par Keppra instauré en phase aiguë le 21.06.2019 n'est pas reconduit. Au vu de l'excellente évolution clinique, un EEG n'est pas effectué d'emblée et reste à rediscuter le 24.06.2019 selon évolution.

Au moment du transfert en division, le patient est calme, collaborant, orienté aux 3 modes, sans déficit moteur ni sensitif focal objectivé.

• Patient de 64 ans, connu pour une cirrhose hépatique CHILD A sur NASH avec hypertension portale et varices oesophagiennes stade 2 suivi par le Dr. X à l'Inselspital Bern et connu aussi pour un diabète de type 2 suivi par le Dr. Y, qui est hospitalisé auprès de notre service de médecine interne suite à une hémorragie digestive haute le 05.06.2019.

Pour rappel, Mr. Y venait de sortir d'une hospitalisation en raison d'un profil glycémique mal contrôlé. Le jour même de la sortie, une fois rentré à domicile, Mr. Y a présenté trois épisodes de méléna, il s'est donc rendu au service des urgences avec sa femme au vu des antécédents d'hémorragie digestive haute en 2018.

La gastroscopie du 07.06.2019 met en évidence un saignement d'une varice stade 3, ligaturée par nos collègues de la gastroentérologie. La suite de l'hospitalisation se déroule sans complication et sans récidive de saignement.

En accord avec le Dr. X, le patient sera revu dans deux semaines au centre hépatique de Berne afin de discuter d'un shunt intra-hépatique par voie transjugulaire (TIPS) en prévention secondaire. Un CT abdominal est prévu avant la consultation spécialisée à Berne.

Sur le plan du diabète, Mr. Y a eu une adaptation de la thérapie insulinique en accord avec le Dr. Y, qui le reverra ambulatoirement le 26.06.2019.

Durant l'hospitalisation, un suivi diabétologique par une infirmière à domicile (2x/semaine) a été proposé et accepté par le patient.Mr. Y rentre à domicile le 14.06.2019 avec indication à consulter le médecin traitant la semaine qui suit.

• Patient de 64 ans, traité pour un diabète de type 2 depuis 7 ans, sous Metformine et Glimepiride, qui se présente aux urgences le 05.06.2019 pour une constipation depuis 7 jours et une soif importante avec une polyurie. La glycémie à l'entrée est de 24 mmol/L, hyperosmolaire avec un HbA1c à 13%. Un traitement par insulinothérapie sous-cutanée, suite aux recommandations de nos collègues diabétologues, permet d'améliorer rapidement la situation et de normaliser les glycémies. Nous vous recommandons un suivi ophtalmologique et rénal régulier en ambulatoire. 

• Mr. Y présente également des céphalées superficielles intermittentes associées à une hypoesthésie de l'hémicorps gauche de longue date. Une IRM ne montre pas de signe en faveur d'un processus expansif ou infectieux ni de signe d'AVC ischémique aigu ou ancien. Nous stoppons le Rasilez, traitement antihypertenseur occasionnant souvent des céphalées comme effet secondaire. 

• Au niveau biologique, nous mettons en évidence une hypertriglycéridémie très élevée à 6.78 mmol/L, possiblement dans le contexte de la décompensation diabétique. Ainsi, nous proposons un contrôle des triglycérides à jeun à 1 mois de la sortie et de débuter un traitement si ceux-ci devaient rester élevés. 

• Comme dernier problème, Mr. Y nous confie présenter depuis plus d'un an une hématospermie avec un sédiment urinaire ne révélant pas d'hématurie et un touché rectal sans masse suspecte palpée. Nous proposons donc un bilan auprès d'un urologue de votre choix en ambulatoire. 

• Au vu de l'excellente évolution, Mr. Y rentre à domicile le 12.06.2019.

• Patient de 65 ans, admis aux soins intensifs le 04.06.2019 en raison d'une suspicion d'AVC sylvien gauche.

• Il consulte initialement en raison d'une parésie et hypoesthésie du membre inférieur droit, avec un score NIHSS aux admissions (urgences) à 3 et à 2 aux soins intensifs (hypoesthésie importante du membre inférieur droit). Le CT cérébral réalisé à l'entrée ne montre pas d'AVC hémorragique ou ischémique nouveau. Une IRM du neurocrâne est prévue le 06.06. Le bilan étiologique (R-test, échocardiographie) sera à discuter en fonction du résultat de l'IRM. 

• Sur avis neurologique, le Plavix est poursuivi. En raison de l'hyperlipidémie, un traitement d'Atorvastatine est débuté. La dose d'insuline Lantus est diminuée en raison d'un profil de glycémie bas durant la nuit du 05.06.

• Il bénéficie d'une séance de dialyse aux soins intensifs le 05.06.2019, sans complication. Dans le contexte de son hypertrophie bénigne de la prostate, Mr. Y présente une rétention urinaire avec mise en place d'une sonde urinaire. Le traitement de Pradif est poursuivi. 

• Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y est transféré vers l'unité de stroke non-monitorée le 05.06.2019.

• Patient de 65 ans, greffé en 1975 du rein droit, connu pour de multiples cancers notamment un carcinome prostatique, un carcinome papillaire sur greffon et d'un mélanome du MID d'emblée métastatique récemment diagnostiqué (01/19), se présente au service des urgences avec une baisse d'état général depuis plusieurs semaines avec inappétence, nausées et vomissements. Mr. Y rapporte des douleurs du membre inférieur gauche, de type mixte (neuropathique, oncologique). Au niveau du traitement du mélanome, une immunothérapie avait été proposée au patient, celui-ci l'avait refusée en raison du rejet quasi-certain du greffon que celle-ci entraînerait.

• Au niveau rénal, nous diagnostiquons une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale probablement sur déshydratation suivant la baisse d'état général. Le syndrome inflammatoire mis en évidence au laboratoire sans foyer infectieux est interprété dans le contexte oncologique. Une échographie ciblée au service des urgences permet d'exclure une cause post-rénale. Une hydratation est mise en place et l'acidose métabolique modérée est traitée par Néphrotrans sur avis néphrologique. Malgré ces différentes mesures thérapeutiques, l'insuffisance rénale se péjorise avec le développement d'une anurie. Par ailleurs, le patient développe un choc septique le 30.05.2019 avec hypotension réfractaire au remplissage. Sans piste clinique pour un foyer infectieux, le patient est mis sous Tienam en raison de l'immunosuppression sous-jacente. L'évolution est rapidement défavorable. Mr. Y devient rapidement somnolent et difficilement réveillable. Une discussion avec les proches met en évidence une volonté présumée du patient de ne plus subir de dialyse. En raison de la situation oncologique dépassée et du souhait émis par le patient, un passage à des soins de confort est décidé en accord avec la famille le 31.05.2019. Mr. Y décède finalement le 01.06.2019, entouré de ses proches.

• Patient de 66 ans connu pour une HTA, adressé aux urgences de Riaz par son MT pour la suspicion d'un syndrome coronarien aigu. Le patient se plaint d'une dyspnée à l'effort en augmentation depuis deux mois avec une sensation d'oppression thoracique ces derniers temps. La sensation d'oppression est respiro-dépendante et il se plaint aussi d'une légère douleur au niveau épigastrique, motif pour lequel il a décidé de consulter son MT. 

• Le bilan aux urgences de Riaz met en évidence un NSTEMI avec des troponines à 267 ng/l. L'ECG ne montre pas de troubles de la repolarisation. Le patient est chargé en Aspirine et Efient et reçoit un bolus d'Héparine. Au vu d'un manque de place aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, le patient passe la nuit du 03.06.2019 en lit monitoré à Riaz. Le soir, il reçoit de l'Arixtra 2.5 mg à 20h, du Belok Zok 25 mg et du Lisinopril 10 mg. Transfert le 04.06.2019 à Fribourg.

• L'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'IVA proximale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une longue sténose significative de l'IVA proximale à moyenne ainsi qu'une sténose significative de la 1ère diagonale (lésion de bifurcation) qui sont directement dilatées et stentées avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35-40%. 

• Aspirine à vie, Efient 10 mg x1/j pour 12 mois. Traitement de l'insuffisance cardiaque systolique avec IEC, BB, et spironolactone. Introduction d'une statine. 

• Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmique aux soins intensifs sont sans complications.

• Le patient rentre à domicile le 05.06.2019.

• Patient de 67 ans, admis aux soins intensifs le 19.06.2019 en raison d'un syndrome de lyse et une insuffisance respiratoire.

• Pour rappel, le patient est hospitalisé depuis le 08.06.2019 en médecine interne à Tavel pour une asthénie majeure. Une lésion hépatique volumineuse et une carcinose péritonéale sont mises en évidence au CT thoraco-abdominal du 13.06.2019. Le tableau clinique et biologique évoque en premier lieu une progression tumorale. Pour cette raison, au vu de la détérioration rapide de l'état général et après avis hématologique, un traitement par Solumédrol est débuté le 16.06.2019, associé à un traitement itératif par Rasburicase. 

• L'évolution est défavorable, marquée par l'apparition d'un syndrome hémophagocytaire associé à une défaillance multi-organique rapidement progressive. La ponction de la masse hépatique confirme la récidive du myélome plasmocytaire connu. Après discussion avec le patient, sa famille et le Dr. X, nous convenons à des soins de confort exclusifs compte tenu de l'état général du patient sévèrement diminué et du pronostic sombre à court terme.

• Le patient est transféré en service de médecine le 21.06.2019 pour suite de prise en charge.Patient de 67 ans, connu entre autres pour une BPCO de stade IV, qui se présente pour une dyspnée évoluant depuis plusieurs semaines avec augmentation de son poids, qui passe de 82 à 87 kg. L'augmentation du traitement diurétique par son médecin traitant n'a pas permis de diminuer le poids. À l'arrivée aux urgences, le patient est dyspnéique et hypotendu. Il répond aux aérosols et au remplissage. Au status, il y a peu de signes de décompensation cardiaque, avec uniquement un MID oedématié, possiblement en raison d'une plaie chronique. Il est hospitalisé avec augmentation des aérosols, antibiothérapie par Tavanic pour 8 jours et Prednisone pour 5 jours.

Sur le plan respiratoire, l'évolution est plutôt favorable avec une dyspnée persistante décrite comme habituelle par le patient. 

Sur le plan rénal, l'évolution est également lentement favorable après adaptation des diurétiques et amélioration de la volémie.

Sur le plan cardiaque, le patient présente une prise de poids en milieu de séjour nous motivant à reprendre un traitement diurétique intraveineux. Le bêta-bloquant (Cardevilol) est stoppé en raison d'une hypotension. Une ETT est réalisée et met en évidence des signes d'atteinte cardiaque droite, avec une hypertension pulmonaire sévère et une fonction qui reste globalement conservée. Le membre inférieur droit reste oedématié, mais nous renonçons à rechercher une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire en l'absence de douleurs chez un patient déjà sous anticoagulation.

À la fin de l'antibiothérapie par Tavanic, le patient présente une douleur aiguë au tendon d'Achille gauche avec un craquement audible. Nous effectuons un ultrason qui démontre une rupture partielle du tendon avec bonne congruence des moignons déchirés en flexion et extension du pied. Nous stoppons le Tavanic et débutons un traitement conservateur avec VacoPed à 30°. Le suivi orthopédique est assuré dès le 24.06 à 10h00 à la consultation du pied chez le Dr. X. Le patient refusant de porter le VacoPed ou un plâtre, il poursuit une réhabilitation avec marche selon douleur.

D'entente avec nos collègues pneumologues, une réadaptation respiratoire est envisagée et le patient est transféré à Billens le 28.06.2019.

Patient de 67 ans, connu pour une thrombocytose essentielle, consulte le service des urgences dans le contexte d'une baisse de l'état général avec diarrhées et un épisode de vomissements sans douleurs abdominales associées. Le bilan biologique au service des urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 225 mg/l ainsi qu'une leucopénie à 3.5 G/l. Au vu du ralentissement psychomoteur décrit par Mr. Y, un CT cérébral est effectué qui est sans particularité. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Mr. Y présentant une décharge septique au service des urgences, une antibiothérapie par Imipenem, en raison de la leucopénie, est débutée dès le 12.06.2019. Le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de la prise en charge. Le bilan infectiologique est complété par un CT abdominal qui ne montre pas de foyer potentiel. Les paires d'hémocultures du 12.06.2019 reviennent stériles. Selon avis hématologique, les thérapies de Litalir et Aspirine cardio sont mises en suspens au vu de la thrombopénie. Le patient bénéficie durant l'hospitalisation d'une thromboprophylaxie par Arixtra.

Sur le plan infectiologique, le patient évolue favorablement. Au vu des nombreux examens ne mettant pas de piste infectieuse en évidence, et du bon état général du patient, l'antibiothérapie est arrêtée. Le syndrome inflammatoire est à la baisse et le patient ne présente pas d'état fébrile. Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.06.2019.

Patient de 68 ans, connu pour un carcinome hépato-cellulaire localisé dans le contexte d'hémochromatose et NASH, est hospitalisé pour chimioembolisation par le Dr. X le 06.06.2019. Ce geste se déroule sans complications. Par la suite, le patient présente néanmoins des douleurs en hypochondre droit, bien contrôlées par une antalgie simple, ainsi qu'un état subfébrile spontanément résolutif. L'anticoagulation par Sintrom est reprise progressivement avec un bridging par Clexane jusqu'à atteinte d'un INR thérapeutique. Mr. Y rentre à domicile le 11.06.2019. Un contrôle de l'INR devra être effectué dans la semaine chez son médecin traitant. Au niveau oncologique, le suivi se fera auprès du Dr. X et une IRM abdominale à 6 semaines est agendée au 23.07.2019.

Patient de 68 ans retransféré du CHUV le 03.06.2019 pour suite de prise en charge, avec notamment gestion de l'antalgie et physiothérapie de mobilisation dans un contexte de statut post-drainage d'un hématome épidural L3-L5 par laminectomie unilatérale gauche L3-L5 avec la technique mini invasive sous microscope le 30.05.2019 au CHUV. Pour rappel, le patient a été hospitalisé à l'HFR Riaz du 18.05 au 29.05.2019 pour des lombalgies non déficitaires dans un premier temps, puis il a été transféré à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, puis au CHUV pour une prise en charge neurochirurgicale. 

Actuellement, Mr. Y se sent beaucoup mieux. Les douleurs sont contrôlées au niveau du dos et il décrit une amélioration de la force au niveau de ses pieds. Il ne mentionne pas de trouble sensitif.

À l'examen clinique d'entrée, force à M5 des fléchisseurs et des extenseurs du genou et de la cuisse gauches, force à M5 au niveau de la flexion plantaire du pied, à M2 au niveau de la flexion dorsale du pied, à M5 au niveau de la flexion des orteils, à M1-2 au niveau de l'extension des orteils. À droite, force à M5 des fléchisseurs et extenseurs du genou et de la cuisse, force à M5 au niveau de la flexion plantaire du pied, force à M2 au niveau de la flexion dorsale du pied, force à M5 au niveau de la flexion des orteils, à M1-2 au niveau de l'extension des orteils. Bilatéralement et de façon symétrique les réflexes ostéotendineux ne sont pas obtenus.

Durant son séjour, le patient bénéficie de physiothérapie de mobilisation, sous antalgie bien contrôlée par Tramal, Dafalgan et Brufen. Nous demandons une neuro-réadaptation à l'HFR Billens en raison du déficit moteur des muscles releveurs du pied et de l'hallux, acceptée par le Dr. X.

Sur le plan hématologique, le patient présente une anémie macrocytaire normochrome à 120 g/l sur une carence en acide folique dans un contexte d'alcoolisme chronique, que nous substituons par voie orale et que nous proposons de poursuivre.

Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR Riaz, en séjour de reclassement, dans l'attente de son transfert à l'HFR Billens le 07.06.2019.

Patient de 69 ans, admis le 01.06.2019 aux soins intensifs pour un ARDS sévère survenant dans le contexte d'un syndrome de Richter.

Il se présente initialement aux urgences de Riaz avec un tableau de sepsis pulmonaire associé à une insuffisance respiratoire sévère. Une transformation de sa LLC est suspectée devant une leucocytose importante. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge.

Après un échec de VNI, le patient est intubé et mis sous ventilation mécanique dès le 03.05.2019. L'origine de l'ARDS est attribuée à une tempête cytokinique en relation avec l'hémopathie maligne. Une éventuelle composante infectieuse concomitante est d'emblée traitée par antibiothérapie à large spectre. Une hypoxémie sévère persistante motive une curarisation continue et la mise en décubitus ventral, associée à une thérapie transitoire par NO inhalé.

Les investigations hématologiques confirment le syndrome de Richter et un traitement par R-CHOP est initié. Un syndrome de lyse est traité par Rasburicase. Une agranulocytose s'installe dès le 11.06.2019, avec une sortie d'agranulocytose le 18.06.2019 sous Neupogène.Malgré une réponse oncologique initialement satisfaisante, l'évolution est marquée par un tableau de défaillance multi organique réfractaire en relation avec des sepsis récidivants et soutenus à Candida. Dans ce contexte, une défaillance rénale nécessite une dialyse en continu par CVVHDF au citrate du 10.06 au 21.06.2019.

Sur le plan infectieux, nous poursuivons l'antibiothérapie empirique par Céfépime initiée le 01.06.2019 puis méropénem pour suspicion de toxicité cérébrale. Un Candida albicans est mis en évidence dans les hémocultures, les urines, un fond d'œil à droite, le nasopharynx et la peau motivant l'instauration de Caspofungine systémique et des rinçages vésicaux d'Amphotéricine B dès le 10.06.2019. Tous les cathéters sont alors changés. Nous retrouvons également du Staphylocoque épidermidis et haemolyticus dans 2 bouteilles différentes durant l'agranulocytose motivant un traitement par Vancomycine. Un traitement de fluconazole systémique est prescrit dans le but de stériliser les urines après échec des rinçages à l'Amphotéricine B. Le 21.06.2019, une nouvelle infection à Candida géotrichum est identifiée. Après discussion avec nos collègues infectiologues, hématologues et les proches du patient, nous décidons alors de soins de confort exclusifs au vu de l'évolution défavorable et du pronostic sombre malgré une prise en charge globale maximale. Le patient décède en présence de sa famille le 21.06.2019.

Mr. Y, 69 ans, est ré-admis aux soins intensifs le 20.06.2019 pour VNI dans un contexte d'insuffisance respiratoire aiguë globale.

Pour rappel, le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge d'un sevrage alcoolique et d'idéation suicidaire ayant motivé un premier séjour dans notre service du 11 au 12.06.2019. Le séjour s'est compliqué d'une exacerbation de BPCO traitée par co-amoxicilline et Prednisone. L'évolution est marquée par une péjoration d'une dyspnée avec rétention importante de CO2 le 21.06.2019, motivant sa réadmission dans notre service.

L'insuffisance respiratoire est attribuée en premier lieu à un broncho-spasme clinique, sans composante médicamenteuse surajoutée évidente (Seresta à faibles doses, sans désaturation significative ni pauses respiratoires objectivées aux soins intensifs). La radiographie de thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Une ventilation non invasive est initiée, associée à des aérosols, avec une évolution rapidement favorable permettant un transfert en division de médecine le 21.06.2019.

Au décours de la phase somatique aiguë, une suite de prise en charge volontaire à Marsens est prévue (date à confirmer). Au moment du transfert, le patient est calme et collaborant, sans idéation suicidaire explicitée.

Mr. Y, 69 ans, retraité mais actif, pratiquant notamment le vélo et l'escalade, se présente à notre consultation à 2 semaines d'une luxation AC stade Tossy III, survenant dans un contexte d'arthropathie AC pour laquelle nous proposons au patient de débuter un traitement en physiothérapie axé sur la récupération des amplitudes articulaires et stabilisation de l'omoplate par renforcement de la musculature péri-scapulaire. Prochain contrôle clinique dans 6 à 8 semaines.

Mr. Y, 70 ans, est admis aux soins intensifs intubé en raison d'un coup de chaleur sévère associé à un état comateux et à une instabilité hémodynamique.

Le patient est initialement amené aux urgences par REGA en raison de troubles de l'état de conscience d'instauration progressive sur environ 1 heure, survenus lors d'une marche de 3h au soleil en montagne.

En raison d'un état comateux (GSC à 3) à l'admission aux urgences, il est intubé de suite. Il présente en parallèle une instabilité hémodynamique majeure associée à une déshydratation clinique importante et à une fibrillation auriculaire rapide, motivant une réanimation volémique importante, la mise sous Noradrénaline et une cardioversion électrique. Un CT-scan total body est effectué à l'entrée et montre un possible foyer pulmonaire en relation avec une inhalation, sans lésion cérébrale focale identifiée. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge.

L'évolution est rapidement favorable après refroidissement externe et réanimation volémique, permettant un sevrage des amines et une extubation sans complication le 27.06.2019 au matin.

Il n'a pas représenté de récidive de FA rapide en cours de séjour. La reprise du Xarelto est à prévoir à distance de l'épisode aigu actuel. Nous vous proposons de contacter le médecin traitant afin de préciser le traitement habituel et la nature des investigations cardiaques ambulatoires (FEVG?). L'introduction de bétabloqueurs est à discuter en fonction de ces résultats et de l'évolution clinique.

Mr. Y, 72 ans, aux comorbidités sus-mentionnées, est admis en lit monitoré de stroke le 10.06.2019 pour des vertiges de type tangage avec suspicion d'un AVC du cervelet.

Mr. Y présente des vertiges de type tangage le 09.06.2019 vers 22 heures lorsqu'il s'est levé de son canapé, accompagné de troubles de la marche (rétropulsion). Aux urgences, une hypertension artérielle systolique à plus de 195 mmHg est mise en évidence. Le CT cérébral injecté du 10.06.2019 montre une sténose subocclusive du tronc basilaire. L'IRM cérébrale confirme la présence de la même sténose, sans évidence d'AVC ischémique ou hémorragique. L'origine des vertiges n'est pas claire mais un AIT sur sténose subocclusive de l'artère basilaire n'est pas exclu. Sur avis neurologique, une demande de doppler carotidien et transcrânien est effectuée. Pour le diagnostic différentiel, le patient est examiné par le médecin ORL qui ne retrouve pas d'argument pour une atteinte ORL. Une composante d'orthostatisme est à exclure avec un test de Schellong.

Un traitement d'Atorvastatine 80 mg est débuté et l'anticoagulation par Xarelto est poursuivie. Le profil de tension artérielle sera à suivre pour adaptation du traitement étant donné le profil de tension élevée constaté durant la période de surveillance aux soins continus. Son traitement par Metoprolol est diminué car nous objectivons des bradycardies à 40 bpm.

Le 11.06.2019, Mr. Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge.

Mr. Y, 72 ans, connu pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto, un diabète de type 2, consulte aux urgences suite à une chute mécanique de sa hauteur en avant, avec réception sur le côté droit. Il n'a pas pu se relever seul à cause de la douleur de la hanche droite, les voisins ont appelé l'ambulance. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance, paresthésie ni trouble de la sensibilité. Pas de céphalée, pas de vertige.

À l'examen clinique, sur le plan orthopédique, on constate un raccourcissement et une rotation externe du membre inférieur droit, pas d'hématome, douleur à la palpation de l'aine et de la partie médiane et distale du fémur, pas de douleur à la palpation du grand trochanter, force conservée en flexion et extension de l'hallux et du pied, sensibilité conservée aux deux membres inférieurs, pouls tibial postérieur palpable. Pas de plaie localement. Au status cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, pas de souffle cardiaque ou carotidien, pas d'œdème des membres inférieurs, pouls palpables en périphérie (radial et pédieux). Murmure respiratoire symétrique, pas de crépitements, pas de sibilances. L'abdomen est souple, sans défense.

Le laboratoire montre une anémie à 126 g/l, un PTT à 37 sec et un TP à 53 %. Les radiographies du bassin et de la hanche droite montrent une fracture péri-prothétique du tiers distal de la prothèse. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie et une antalgie est mise en place. Le traitement habituel de Xarelto 20 mg est remplacé par de l'héparine en vue d'une opération.Le laboratoire de contrôle montre une hémoglobine à 115 g/l le 27.06.2019 et un PTT >150. Le reste des valeurs est aligné.  
Un ECG effectué dans notre service ne montre pas de signe d'ischémie.  
À noter à l'examen clinique le matin du 27.06 une toux sèche ainsi que des râles crépitants fins aux deux bases. La radiographie du thorax effectuée ne montre pas d'infiltrat ni de signe d'épanchement mais elle a été faite en position assise au vu de la suspicion de la fracture péri-prothétique.  

Ce jour, le membre inférieur droit dans une gouttière mousse, la douleur est bien contrôlée. Il n'y a pas de tension au niveau des loges de la cuisse, pas de déficit neurovasculaires du membre inférieur droit.  

Sur sa demande Mr. Y est transféré à la Clinique Boissière de Lausanne le 27.06.2019 pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Nous vous laissons le soin de prévoir un nouveau laboratoire et d'instaurer, en fonction du PTT, la Clexane 40 mg sc ce soir.  

Mr. Y, 72 ans, qui nous est envoyé par son gastro-entérologue (Dr. X) après la découverte d'une volumineuse lésion ulcérée dans l'hypopharynx / sphincter oesophagien supérieur infranchissable avec l'endoscope.  

Pour rappel, Mr. Y présente depuis environ 1 an des sécrétions muqueuses abondantes et depuis 6 mois une gêne pharyngée avec une dysphagie progressive (seuls les liquides et aliments mixés peuvent passer depuis 4 semaines). Une perte de poids de 10 kg en 6 mois est également rapportée, ainsi que la présence d'une dysphonie depuis 3 semaines.  

À l'histologie, les biopsies effectuées lors de l'OGD révèlent un carcinome épidermoïde moyennement différencié. Un bilan d'extension est effectué avec un CT-scan cervico-thoraco-abdominal, montrant des adénopathies cervicales ainsi qu'une adénopathie ganglionnaire para-oesophagienne au niveau médiastinal. Un PET-CT confirme la présence de plusieurs zones d'hypermétabolisme au niveau cervical ainsi qu'une zone d'hypermétabolisme suspecte au niveau du sigmoïde proximal. Une panendoscopie effectuée le 31.05.2019 ne parvient pas à franchir la lésion et de ce fait, aucune sonde naso-gastrique ne peut être posée, raison pour laquelle une PEG chirurgicale est effectuée le 05.06.2019 en vue du traitement, simultanément à la pose de PAC. Ces deux interventions se déroulent sans complications.  

Concernant la zone sigmoïdienne suspecte, une colonoscopie est effectuée le 04.06.2019 qui met en évidence un volumineux polype qui est réséqué. L'analyse du polype est encore en cours lors du retour à domicile de Mr. Y.  

En raison d'un état fébrile, d'une bactériémie à Streptocoques Anginosus le 27.06.2019 avec l'apparition nouvelle d'un syndrome inflammatoire et d'une captation diffuse au niveau de la plage pulmonaire gauche au PET-CT, Mr. Y bénéficie d'une couverture antibiotique initialement par Co-Amoxicilline puis par Ceftriaxone du 29.05 au 05.06.2019.  

Le bilan diététique révèle une malnutrition protéino-énergétique modérée sur dysphagie, justifiant la mise en place d'un suivi diététique et l'adaptation de la texture des aliments (haché fin). Une nutrition entérale administrée via la PEG en complément de la prise per os sera débutée dès le 07.06.2019 avec poursuite du suivi diététique. L'augmentation des apports administrés par la sonde sera progressive dès la semaine suivante et selon la tolérance, avec une reprise de l'alimentation per os progressive dès le 07.06.2019.  

Sur le plan oncologique, Mr. Y bénéficie de consultations radio-oncologiques avec la réalisation d'un masque le 06.06.2019 en vue d'une radiothérapie, avec chimiothérapie concomitante. Pour ce faire, une pose de port-à-cath est effectuée le 06.06.2019.  

Mr. Y rentre à domicile le 07.06.2019 avec la mise en place de soins à domicile pour débuter la nutrition entérale et les soins post-opératoires. Il sera revu en radio-oncologie et oncologique pour la suite de la prise en charge dès la semaine prochaine. Une IRM est prévue en ambulatoire le 11.06.2019.  

Mr. Y, 72 ans, présente depuis le 23.06.2019 une dysurie avec pollakiurie et état fébrile mesuré jusqu'à 39° à domicile qui consulte, dans ce contexte, au service des urgences. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 56 mg/l et une leucocytose à 25 G/l. Le toucher rectal est indolore. Le CT abdominal effectué au service des urgences ne montre pas de dilatation des voies urinaires ni d'urolithiase. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour la suite de la prise en charge.  

Sur le plan infectiologique, une antibiothérapie par Rocéphine 2g IV est débutée le 23.06 jusqu'au 26.06.2019 avec relais per os par Ciprofloxacine 2x 500 mg jusqu'au 07.07.2019. Les paires d'hémocultures reviennent positives pour un E. Coli multisensible, hormis une sensibilité intermédiaire à l'Augmentin. Au vu d'une récidive d'infection urinaire en novembre dernier, un contrôle auprès de l'urologue traitant est préconisé.  

Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut quitter notre service le 27.06.2019. Un contrôle clinique et biologique est prévu le 28.06.2019 auprès du médecin traitant.  

Mr. Y, 73 ans, alité depuis 2015 suite à une maladie de Forestier, chez qui vous découvrez fortuitement une pancytopénie sévère avec des thrombocytes à 17 G/L, une anémie à 80 g/L et une leucopénie à 3 G/L (neutrophiles à 1.1 G/L) avec cliniquement un purpura aux 4 membres. Le traitement habituel de Sintrom est stoppé immédiatement. Une aspiration de moelle ne montre pas de signe en faveur d'un lymphome, ni leucémie. La cytogénétique et le caryotype ne révèlent aucune anomalie. Un CT thoraco-abdominal révèle une hépato-splénomégalie sans lésion suspecte de malignité. Afin de compléter le bilan, une ponction-biopsie hépatique trans-jugulaire est effectuée qui révèle une importante stéatose hépatique, une fibrose réticulée modérée avec des traces d'inflammatoire lobulaire et légère sidérose du parenchyme hépatique. Ainsi, l'image histologique est celle d'une hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) au vu de l'absence de consommation d'alcool à l'anamnèse. L'histologie ne montre pas d'infiltration suspecte de lymphome. Les hépatites C et B et HIV se révèlent négatifs. La ferritine est à 510 ng/L pour une saturation en transférine à 59%. Une anamnèse médicamenteuse approfondie ne retrouve pas de traitements hématotoxiques dans les 3 dernières années. Un test à la Dexaméthasone 40 mg sur 4 jours et plusieurs transfusions plaquettaires sont effectués et ne permettent pas d'améliorer la situation avec un taux de plaquettes stable entre 15 et 20 G/L.  

Suite à discussion avec nos collègues d'hématologie, les Dr. X et la Dresse X, ils retiennent le diagnostic de probable purpura thrombopénique idiopathique réfractaire aux corticostéroïdes avec anémie aplastique sous-jacente d'origine indéterminée. Une origine toxique sur antécédent d'intoxication au Nickel et/ou aux sels d'or peut être évoquée comme diagnostic différentiel, sans pour autant pouvoir prouver cette hypothèse.  

Un traitement par Revolade 100 mg 1x/j (thrombopoïétine) est instauré dès le 28.05.2019 puis 150 mg 1x/j dès le 06.06.2019. La prise en charge du traitement a été acceptée par l'assurance maladie du patient.  

Suite aux recommandations du Dr. X, nous introduisons un traitement par Eliquis 2.5 mg 1x/j chez ce patient alité avec antécédents de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire. Ce traitement semble le meilleur du point de vue risque/bénéfice si les thrombocytes restent entre 15 et 30 G/L. Au-dessus de 30 G/L, le traitement d'Eliquis pourrait être prescrit à 2.5 mg 2x/j. Le traitement de Revolade est à poursuivre à la dose de 150 mg 1x/j pendant 4 à 6 semaines avec une formule sanguine 1x/semaine à domicile. Le Dr. X est à disposition pour discuter la suite de la prise en charge par la suite, si les thrombocytes devaient descendre < 15 G/L et à 4-6 semaines du traitement de Revolade. En cas de non-réponse après ce laps de temps, d'autres traitements pourraient être éventuellement envisagés, selon avis hématologique.Mr. Y rentre à domicile le 18.06.2019 avec la mise en place de soins à domicile 3x/semaine.

Patient de 73 ans, en bonne santé habituelle qui se présente au service des urgences en raison de l'apparition d'un ictère depuis la veille associé à des douleurs abdominales. Un ultrason abdominal effectué à l'HFR Meyriez le 10.05.2019 en raison de douleurs épigastriques mettait en évidence des lésions hépatiques suspectes avec à l'analyse laboratoire une perturbation des tests hépatiques. Une lésion dermatologique est mise en évidence au membre inférieur droit avec apparition de papules noirâtres-violacées en marge de la lésion.

La cinétique laboratoire montre des paramètres d'obstruction hépatique en augmentation avec une élévation de la gamma-GT et de la bilirubine. Un CT thoraco-abdomino-pelvien met en évidence de multiples adénopathies avec lésions hépatiques et spléniques suspectes de localisations secondaires. Des biopsies du ganglion lymphatique ainsi que de la lésion cutanée sont effectuées et confirment la suspicion d'un mélanome malin. Pour compléter le bilan oncologique, une IRM cérébrale est effectuée et ne montre pas de lésion suspecte. Selon le consilium oncologique, Mr. Y reçoit une immunothérapie de Keytruda. Les tests hépatiques sont contrôlés régulièrement et montrent une augmentation de la bilirubine constante.

Le 31.05.2019 l'état général du patient se péjore rapidement malgré l'immunothérapie. Le patient développe une insuffisance hépatocellulaire aiguë avec encéphalopathie hépatique. Au vu de l'évolution rapidement défavorable, en accord avec les proches et nos collègues de l'oncologie, nous effectuons un retrait thérapeutique et passons en soins de confort. Mr. Y décède entouré de ses proches le 02.06.2019.

Patient de 74 ans, institutionnalisé à l'EMS de Billens, connu pour de multiples AVC, une cardiopathie ischémique, ainsi que des antécédents de crise d'épilepsie, qui nous est transféré du service des urgences de l'Inselspital Bern pour un hémisyndrome sensitivo-moteur droit. Mr. Y présente une hémiparésie droite, associée à une aphasie et une dysarthrie marquées. Il est amené à Bern pour un Wake Up Stroke. L'évaluation clinique initiale évalue un NIHSS à 15. Le CT cérébral ne montre pas de lésion ischémique ou hémorragique nouvelle. Au vu des anomalies structurelles multiples, ainsi qu'un antécédent d'épilepsie, nos collègues suspectent une crise d'épilepsie avec un phénomène de Todd persistant. L'EEG ne montre toutefois pas de franc foyer épileptogène. Ils débutent un traitement de Vimpat 100 mg 2x/j et transfèrent le patient à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge.

Le Pacemaker n'étant pas compatible avec l'IRM, cet examen ne peut être réalisé. Un CT cérébral à 3 jours ne retrouve pas de lésions récentes. L'hypothèse épileptique est également écartée grâce à l'EEG du 12.06.2019 ne rapportant pas de foyer épileptogène et permettant l'arrêt du Vimpat. En raison de troubles sévères de la déglutition, une pose de SNG est effectuée le 07.06.2019. Cependant, Mr. Y la retire à deux reprises, nous ne la reposons donc pas.

Au vu de l'évolution défavorable, nous discutons avec la famille et décidons d'un commun accord de passer à des soins axés essentiellement sur le confort du patient, sans nouvelle investigation. Suite à cela, nous laissons Mr. Y rentrer au home le 14.06.2019.

Patient de 74 ans, qui est transféré intubé et ventilé le 11.06.2019 depuis les soins intensifs de l'hôpital de Coire pour suite de prise en charge d'un urosepsis avec état confusionnel sévère secondaire.

Le patient est connu pour un prurigo nodulaire et se trouvait en traitement dans une clinique dermatologique à Davos. Lors de ce séjour, il développe un tableau septique avec fièvre, confusion, nucalgies et désaturation. Une antibiothérapie empirique par Co-amoxicilline est débutée et le patient est transféré aux urgences de l'hôpital de Davos. Il y présente un épisode d'asystolie de 20 secondes avec perte de connaissance transitoire répondant à un bref massage cardiaque externe. Dans ce contexte, le patient est par la suite transféré aux soins intensifs de l'hôpital de Coire, puis finalement aux soins intensifs de Fribourg.

L'origine du sepsis est investiguée à Coire par échocardiographie transthoracique et une ponction lombaire permettant raisonnablement d'exclure une méningite et une endocardite. La culture d'urine, dans un contexte de sonde urinaire à demeure, retrouve un Enterobacter cloacae complex qui est retrouvé également dans les hémocultures. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est introduite. À Fribourg, l'évolution est favorable sur le plan infectieux et le traitement antibiotique est stoppé à 7 jours. La sonde urinaire est préalablement changée à J2.

Concernant les lésions cutanées de prurigo nodulaire, un avis dermatologique propose de poursuivre le traitement par méthotrexate, avec application locale de Flammazine. Des soins locaux sont également adaptés sur avis de l'équipe de stomatothérapie. Un rendez-vous chez son dermatologue traitant est à prévoir à la sortie.

Lors de l'hospitalisation à Coire, le patient présente un état confusionnel important, dans le contexte septique et de sevrage éthylique, nécessitant une intubation oro-trachéale. Les traitements de benzodiazépines et de Clonidine sont poursuivis durant l'hospitalisation dans notre service avec une réussite d'extubation le 16.06.2019. La Clonidine est sevrée le 20.06.2019. À sa sortie du service, le patient présente encore un état confusionnel hypomane discret, compensé sous neuroleptiques à faibles doses.

Le patient présente durant son séjour plusieurs épisodes de brady-asystolie dans le contexte septique et sur bêtabloquants (introduits en raison d'une fibrillation auriculaire rapide). Un pacemaker endoveineux est posé le 17.06.2019, suivi de la pose d'un pacemaker définitif le 18.06.2019. Le bilan est complété par une coronarographie le 17.06.2019, qui montre une sténose significative de l'IVA moyenne et proximale motivant la pose de 2 stents actifs. La FEVG est évaluée à 35%.

Il présente des troubles de la déglutition sur l'intubation prolongée avec une évolution favorable. Une alimentation entérale par sonde nasogastrique est poursuivie jusqu'au 21.06.2019.

Le patient est transféré à l'étage le 22.06.2019 pour la suite de la prise en charge. À noter qu'une demande de réadaptation gériatrique à Tavel a été soumise avant l'évènement de brady-asystolie. Selon l'évolution du patient, cette demande est à réactiver.

Patient de 75 ans, admis le 20.06.2019 aux soins intensifs en raison d'un oedème pulmonaire aigu (OAP) sur poussée hypertensive avec un NSTEMI secondaire.

Le patient est connu pour une hypertension artérielle réfractaire sous quadrithérapie sans amélioration après angioplastie des deux artères rénales. Il présente une néphropathie sur emboles de cholestérol en mai 2019 suite à l'angioplastie de l'artère rénale droite pour laquelle il a été hospitalisé jusqu'au 12.06.2019 en médecine interne. Il présente depuis quelques jours une tension artérielle plus élevée qu'habituellement (régulièrement TAs > 200 mmHg), ainsi qu'une prise de poids et des oedèmes des membres inférieurs depuis la sortie de l'hôpital. Il consulte les urgences le 20.06.2019 en raison d'une dyspnée de stade IV en péjoration depuis 48 heures. Il nous est adressé pour suite de prise en charge en raison d'un OPA réfractaire.L'oedème pulmonaire aigu répond rapidement et favorablement sous physiothérapie respiratoire par VNI, oxygène à haut débit et traitement diurétique. Les tensions artérielles nécessitent de la nitroglycérine iv en continu les premières heures. Une majoration de son traitement de base permet une stabilisation satisfaisante des profils tensionnels par la suite.

L'échocardiographie montre une fonction ventriculaire abaissée ainsi qu'une hypokinésie latéro-inféro-basale importante et une insuffisance mitrale modérée à sévère. En raison du tableau clinique initial, associé à une élévation significative de CK et des troponines, une coronarographie est réalisée. Celle-ci montre une atteinte tritronculaire avec sténose de la valve aortique et dilatation de la racine de l'aorte. Dans ce contexte, une indication à une revascularisation chirurgicale est discutée après complément de bilan. Dans ce contexte, aucun stent coronarien n'a été posé.

Une ETO est demandée (date à préciser). Un premier contact a été pris à Berne en chirurgie cardiaque (Dr. X, Inselspital). La suite de la prise en charge devra être rediscutée en équipe multidisciplinaire au vu des différentes comorbidités.

Nous avons discuté avec les néphrologues des risques d'effectuer une coronarographie au vu de la néphropathie aux emboles de cholestérol et produit de contraste. Le patient et sa famille ont été explicitement informés des risques et bénéfices et adhèrent à ce stade du projet thérapeutique. Une récolte urinaire sur 24 heures est en cours le 22.06.2019, la fonction rénale se péjorant progressivement mais avec une diurèse conservée.

Mr. Y est transféré en médecine pour suite de prise en charge le 22.06.2019.

Patient de 75 ans, connu entre autres pour une hypertension artérielle sur sténose des artères rénales, avec récente pose de stent à droite, qui consulte en raison de vertiges apparus depuis 2 semaines. Parallèlement, Mr. Y avait mesuré des tensions basses (TA 80/60 mmHg) pendant ces épisodes de vertiges.

Le bilan biologique met en évidence une aggravation de l'insuffisance rénale chronique, sans troubles électrolytiques associés. Le patient est hospitalisé pour suivi biologique et investigations. Un ultrason des voies urinaires permet d'exclure une cause post-rénale à l'insuffisance rénale. Le bilan angiologique ne met pas en évidence une sténose ou une réocclusion des stents rénaux. Les différents suivis biologiques ne montrent pas d'évolution de la créatinémie. Les vertiges présentés par le patient à l'entrée se résolvent spontanément, nous les interprétons dans un contexte orthostatique avec une tension artérielle labile. Selon avis néphrologique, au vu du bon état général du patient, Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.06.2019 avec suite des investigations en ambulatoire.

Concernant le bilan d'anémie, nous débutons une substitution par acide folique. Le profil tensionnel montre une courbe labile, nous adaptons le traitement médicamenteux.

Patient de 76 ans, admis en unité stroke monitorée pour un AIT.

Il se présente aux urgences suite à une chute de sa hauteur à domicile en raison d'une faiblesse soudaine de la jambe et du bras droit, impossibilité à se relever du sol. La symptomatologie est spontanément résolutive après 2 heures. Un CT cérébral est effectué, il ne met pas en évidence de lésion ischémique mais un remaniement athéromateux des troncs supra-aortiques sans sténose significative.

La surveillance neurologique de 24 heures se déroule sans récidive de symptômes. Le bilan étiologique est en cours avec notamment une échocardiographie et un Holter de 72 heures. Une IRM cérébral est en attente ainsi que le résultat de l'examen doppler des vaisseaux pré-cérébraux réalisé en raison d'une athéromatose des troncs supra-aortiques visualisée au CT. Le bilan lipidique et l'hémoglobine glyquée sont dans la norme. Concernant la médication, un traitement par Aspirine est introduit en plus du Plavix habituel et l'Atorvastatine est majoré à 40 mg/j. Le score NIHSS est à 0 points durant tout le séjour aux soins intensifs.

Le patient est transféré en unité stroke non-monitorée avec l'accord du Dr. X.

Patient de 76 ans connu pour les antécédents susmentionnés qui consulte au service des urgences dans le cadre d'une syncope sans autres symptômes cardiologiques ou respiratoires associés. Le bilan biologique au service des urgences montre des D-dimères positifs raison pour laquelle un Angio-CT est effectué. L'embolie pulmonaire est écartée et le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Sur le plan cardiologique, Mr. Y a bénéficié d'un Holter il y a 2 semaines qui ne met pas en évidence de troubles de rythme particuliers si ce n'est quelques extra-systoles. Nous retenons comme étiologie de la syncope un orthostatisme au vu de la déshydratation et du test de Schellong positif effectué au service des urgences. Une consultation en ambulatoire en cardiologie pour réception des résultats définitifs ainsi qu'adaptation du traitement éventuel est prévue pour le 01.07.2019 à 15 heures.

Mr. Y présente également une baisse de l'état général avec présence de symptômes B depuis 2 mois (état fébrile et perte de poids). Le patient a bénéficié en ambulatoire d'une gastroscopie qui a uniquement montré une hernie hiatale et une colonoscopie qui n'a montré que deux adénomes tubuleux en janvier 2019. Le patient a également bénéficié d'un CT thoraco-abdomino-pelvien le 27.05.2019 qui ne montrait pas de processus expansifs, quelques adénopathies médiastinales, une lame liquidienne au niveau pleural gauche et une splénomégalie de 13 cm. Le CT thoracique du 23.06.2019 montre une discrète péjoration de l'épanchement pleural gauche avec apparition de contours bosselés. Une consultation chez nos pneumologues est donc organisée.

En raison d'une bicytopénie avec des symptômes B et une électrophorèse des protéines pathologique, nous contactons nos collègues hématologues. Ceux-ci nous conseillent de convoquer le patient en ambulatoire en oncologie pour la suite de la prise en charge pour une suspicion de myélome multiple débutant versus MGUS. Ils restent à disposition pour une biopsie de moelle. Ils nous conseillent également d'exclure une étiologie inflammatoire avec les rhumatologues, qui ne retiennent pas de critère pour une étiologie rhumatologique à la symptomatologie du patient. Comme convenu lors de votre discussion avec le Dr. X, oncologue à l'HFR, nous vous laissons le soin de revoir avec le patient lors de votre consultation s'il souhaite maintenir sa consultation auprès du Dr. X ou souhaite être convoqué à la consultation du Dr. X.

Mr. Y désirant rentrer à domicile et son état clinique étant rassurant, ce dernier quitte notre service le 26.06.2019.

Patient de 76 ans connu pour les antécédents susmentionnés qui est envoyé par son médecin traitant en raison d'une anémie à 73 g/l. Le patient présente dans ce contexte une dyspnée au moindre effort avec quelques douleurs thoraciques occasionnelles à l'effort mais jamais au repos. Le patient est hospitalisé pour la suite de la prise en charge.

Le patient bénéficie aux urgences de la transfusion de 2 culots érythrocytaires et l'hémoglobine de contrôle est à 91 g/l, stable durant le séjour.

Nous organisons une colonoscopie à la recherche d'une lésion pouvant expliquer cette anémie, sachant que la dernière coloscopie datant de février 2019 n'a pas pu être réalisée dans son ensemble en raison d'une mauvaise préparation et d'un dolicho-colon. Cette dernière a lieu le 14.06.2019 et met en évidence un ulcère de 5 mm au niveau du côlon transverse dont les biopsies sont en cours. En raison d'une colonoscopie incomplète, le gastro-entérologue propose d'effectuer un CT virtuel et si nécessaire une nouvelle colonoscopie sous vue radiologique par le Dr. X.Le patient peut quitter notre service le 15.06.2019.

• Patient de 77 ans, admis aux soins intensifs le 05.06.2019 en post-opératoire immédiat d'une laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse et cholécystectomie en urgence en raison d'une péritonite biliaire sur cholécystite aiguë nécrotique.

L'intervention est compliquée par instabilité hémodynamique et rythmique avec notamment une tachyarythmie dans le contexte d'une fibrillation auriculaire connue. L'évolution est favorable suite au remplissage. La fréquence cardiaque est rapidement contrôlée de manière satisfaisante sous Digoxine puis bétabloqueurs (à adapter selon évolution clinique).

L'antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl est à poursuivre pendant 7 à 10 jours. Devant l'évolution favorable, Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie le 06.06.2019.

• Patient de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés qui bénéficie le 24.06.2019 d'une pose de Pacemaker dont les suites sont simples. Le patient ayant présenté un passage en fibrillation auriculaire en post-opératoire, nous majorons le traitement de bêta-bloquant.

Mr. Y peut quitter notre service le 25.06.2019.

• Patient de 79 ans connu pour les antécédents susmentionnés qui est envoyé par son médecin traitant en raison d'une asthénie de survenue majeure associée à un état fébrile avec frissons solennels sans autres plaintes cardiologiques, respiratoires, abdominales ou mictionnelles. L'examen clinique est sans particularités, notamment un toucher rectal qui est indolore. Le bilan biologique effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire franc avec une CRP à 20 g/l sans leucocytose. La gazométrie montre une hyperlactatémie à 4,0 mmol/l se corrigeant après remplissage. Le CT scanner abdominal ne parle pas en faveur d'un éventuel foyer infectieux. Une antibiothérapie est débutée le 23.05.2019 avec de la Rocéphine IV. Le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Durant l'hospitalisation, le patient évolue favorablement et ne présente plus d'état fébrile. Les hémocultures et la culture d'urine revenant négatives et le bilan biologique parlant plutôt en défaveur d'une étiologie bactérienne, nous stoppons l'antibiothérapie le 27.05.2019. Concernant les perturbations des tests hépatiques, nous vous laissons le soin de les contrôler à distance et si elles persistent d'effectuer les sérologies d'hépatites.

Sur le plan urologique, le CT met en évidence une lésion suspecte au niveau prostatique. Le toucher rectal est indolore et la prostate est régulière. Le patient ayant rendez-vous chez son urologue traitant, nous lui laissons le soin d'organiser si nécessaire un bilan supplémentaire.

Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons rentrer le patient à domicile le 29.05.2019.

• Patient de 80 ans connu pour une hypertension, amené en ambulance pour une dyspnée au moindre effort depuis 3 jours avec une toux depuis une semaine. Il rapporte des expectorations brun-vert, pas d'hémoptysies. Le patient présente un état fébrile à 40,7° à sa présentation à l'hôpital. Il était sub-fébrile les derniers jours. Il ne présente pas de douleurs thoraciques, pas d'orthopnée et pas de dyspnée paroxystique nocturne. Il ne rapporte pas d'autres symptômes.

Aux urgences de Fribourg, le patient bénéficie d'un ECG qui montre un rythme électro-entraîné, normocarde à 62 bpm, axe hypergauche à -78°, QRS large à 162 ms, bloc AV complet de degré III, sus-décalage en V2, V3 et V4, transition de l'onde R non évaluable. QTc à 476 ms.

Un bilan biologique aux urgences montre une CRP à 14 mg/L sans leucocytose. Une radiographie confirme le diagnostic, le rapport est en annexe. Deux paires d'hémocultures sont prélevées et à pister. Le patient est mis sous Rocéphine 2 g i.v. et sous Klacid 500 mg p.o.

Parallèlement, ils diagnostiquent aux urgences un NSTEMI secondaire avec élévation des troponines à t0 : 28 ng/L, t1 : 58 ng/L, t3 : 90 ng/L, sans symptomatique, mis sur le cadre infectieux. Des investigations seront à faire si le patient développe une symptomatique. Il est hospitalisé dans le service de médecine interne de l'hôpital de Riaz pour la suite de la prise en charge.

À l'étage à Riaz, on retrouve un patient stable hémodynamiquement et afébrile. Nous poursuivons le traitement par Rocéphine 2 g jusqu'au 04.06.2019 avant un relais per os par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 09.06.2019 y compris chez un patient évoluant bien. Dès antigènes urinaires reviennent négatifs, nous stoppons donc le traitement de Klacid. Durant son séjour, nous pouvons sevrer l'oxygène. Le patient bénéficie également de physiothérapie respiratoire. On note une amélioration du bilan biologique avec une cinétique de CRP à la baisse.

Sur le plan cardiaque, le patient reste totalement asymptomatique durant le séjour. La clinique s'améliore sous le traitement. Au vu d'un bon état général, d'une bonne clinique et de valeurs biologiques à la baisse, le patient est libre de rentrer à domicile.

• Patient de 80 ans, connu pour une maladie de Parkinson, qui se présente en ambulance suite à l'hospitalisation de son épouse dont il est dépendant pour le maintien à domicile. Après discussion de plusieurs options refusées (réadaptation, court séjour), nous décidons d'hospitaliser Mr. Y. Pendant son séjour à l'HFR, Mr. Y réfère une péjoration sur le plan respiratoire avec augmentation des expectorations depuis environ 2 semaines sans mise en évidence de syndrome inflammatoire ni de foyer à la radiographie du thorax. Le patient bénéficie d'oxygénothérapie, de physiothérapie respiratoire et de mobilisation, avec bonne évolution clinique.

Sur le plan biologique, le bilan phosphocalcique présente une hypercalcémie et un taux de phosphate normal laissant supposer une hyperparathyroïdie primaire, déjà évoquée lors d'hospitalisations précédentes. Nous décidons de ne pas introduire de traitement à l'heure actuelle étant donné un suivi médical irrégulier.

Sur le plan de l'anticoagulation, nous effectuons un dosage du Sintrom jusqu'au 13.06.2019 et recommandons un contrôle INR le 14.06.2019 chez le médecin traitant. Au vu d'un suivi médical irrégulier, nous recommandons au patient un suivi plus rapproché chez le médecin traitant ainsi qu'un suivi annuel en neurologie. Mr. Y retourne à domicile le 12.06.2019 avec majoration des soins à domicile et une prescription de physiothérapie respiratoire à poursuivre ambulatoirement.

• Patient de 81 ans connu pour les antécédents susmentionnés qui se présente au service des urgences dans un contexte d'état fébrile avec frissons solennels associés à une toux sans expectorations. Le bilan biologique au service des urgences montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 24 g/l et une leucocytose à 15 000. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire mais des épanchements bilatéraux aux bases pulmonaires. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV est débutée au service des urgences et le patient est hospitalisé dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Sur le plan infectieux, Mr. Y évolue favorablement et nous passons à une antibiothérapie per os dès le 10.06.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut quitter notre service le 12.06.2019 sans aide à domicile pour le moment selon le désir du patient et de son épouse.Patient de 82 ans, connu pour les antécédents susmentionnés ayant bénéficié d'une exérèse de carcinome basocellulaire il y a 3 jours. Il est adressé par le dermatologue pour altération de son état général.

Mr. Y est habituellement autonome à domicile.

Le status réalisé aux urgences de l'HFR Riaz met en évidence un aspect inflammatoire au niveau cutané, avec écoulement purulent au niveau de la cicatrice du cuir chevelu, et un pli cutané important. Sur le plan cardiovasculaire, le status est stable hémodynamiquement, le patient est normocarde, BDC irréguliers, avec souffle systolique prédominant au foyer aortique, présence d'oedèmes aux membres inférieurs bilatéraux, pas de signes de thrombose. L'auscultation respiratoire indique un patient eupnéique à l'air ambiant, un murmure vésiculaire quasi-aboli à apex gauche, des râles crépitants en base gauche et un murmure vésiculaire+ avec auscultation claire à droite. L'abdomen est souple, dépressible et indolore, aux bruits hydroaériques diminués. Les loges rénales sont souples et indolores, sans signe fonctionnel. L'examen neurologique indique un score de Glasgow à 15/15 et pas de signe de focalisation.

Le laboratoire démontre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 197 mg/l et des leucocytes à 20.7 g/l ainsi qu'une cholestase avec hyperbilirubinémie. Nous notons une hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l avec natriurèse inférieure à 20 mmol/l.

Devant cet écoulement purulent, un avis chirurgical est demandé au Dr. X qui pose l'indication d'un lavage au bloc opératoire.

L'ultrasonographie de l'abdomen complet réalisée le 26.05.2019 met en évidence des signes de cholécystite avec épaississement de la paroi vésiculaire, présence d'un calcul dans la vésicule sans dilatation des voies biliaires. L'attitude est discutée avec le chirurgien (Dr. X) qui préconise, pour ce patient non algique et au Murphy négatif, une surveillance clinique, une prescription pour un laboratoire pour le 27.05.2019 et la poursuite de l'antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline.

Le 27.05.2019, Mr. Y est transféré en chirurgie HFR Riaz pour suite de sa prise en charge.

Patient de 82 ans connu pour oesophagite sévère sur reflux et anémie chronique qui présente des épisodes de méléna depuis 3 jours avec un épisode de vomissements de sang digéré ce matin. Pour rappel, le patient a été hospitalisé à l'HFR Tafers jusqu'au 31.05.2019 pour une pneumonie et urosepsis. Au vu de la situation sociale difficile, Mr. Y a été placé en EMS à la suite de l'hospitalisation.

Au service des urgences, le patient présente une hypotension avec tachycardie répondant bien au remplissage avec une normalisation des tensions artérielles. Une anémie est diagnostiquée avec une hémoglobine à 75 g/L. Mr. Y bénéficie d'une transfusion érythrocytaire. Une gastroscopie montre une oesophagite avec ulcérations. Le traitement d'IPP mis en place est poursuivi.

Un ECG effectué au service des urgences met en évidence une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide. Un traitement bêtabloquant est introduit et titré jusqu'à obtenir un contrôle optimal de la fréquence cardiaque. Une ETT montre une fonction ventriculaire diminuée (FEVG à 35%). Un traitement d'IECA est mis en place qui doit être rapidement stoppé au vu d'une intolérance tensionnelle. Malgré l'adaptation quotidienne des diurétiques, le patient développe des oedèmes des membres inférieurs avec une surcharge pulmonaire asymptomatique.

Durant l'hospitalisation, le patient présente un état fébrile. Les analyses laboratoires montrent un syndrome inflammatoire en augmentation. La piste clinique la plus probable étant pulmonaire, au vu des nombreuses antibiothérapies récentes, nous initions une antibiothérapie avec Tazobac. Les hémocultures reviennent stériles et les deux germes mis en évidence dans l'urotube sont interprétés comme infection urinaire asymptomatique. L'évolution clinique et biologique est favorable.

Mr. Y développe une insuffisance rénale aiguë sévère probablement sur un syndrome cardiorénale avec possible composante de nécrose tubulaire aiguë. Après discussion avec les néphrologues, la thérapie diurétique est intensifiée et un bilan négatif est progressivement atteint. Une indication à la dialyse est discutée mais finalement renoncée en raison de l'état général du patient et de ses troubles cognitifs sévères.

Le patient présente une agitation nocturne avec parfois un refus de prendre les médicaments et de suivre les instructions médicales. La thérapie par Distraneurin déjà en place est complétée par de la Quétiapine, ainsi que plusieurs réserves en cas d'agitation.

Après discussion avec le médecin traitant, la décision médicale de passer en soins de confort est prise le 19.06.2019. Mr. Y peut retourner en EMS le 25.06.2019.

Patient de 83 ans connu pour un lymphome non hodgkinien stade IV A hospitalisé pour une coloscopie de dépistage en électif. Le patient est également connu pour un Alzheimer avec des troubles de la mémoire directe rendant impossible une mise à jeûn sans surveillance. À l'anamnèse par système, il n'y a pas de plainte particulière.

À la coloscopie du 13.06.19, un polype est excisé, le reste de l'examen est sans particularité sous réserve d'une mauvaise préparation. L'échantillon est envoyé en pathologie pour analyse.

Le patient peut rentrer à domicile le 13.06.19.

Patient de 83 ans, est adressé au service des urgences par MedHome pour un état fébrile à 40° avec baisse d'état général sur les dernières 24 heures. Mr. Y se plaint d'une toux sèche depuis 10 jours avec expectorations jaunâtres depuis 48 h. Par ailleurs, il décrit des douleurs basithoraciques respiro-dépendantes bilatérales.

Nous posons le diagnostic de pneumonie avec un bilan biologique mettant en évidence un syndrome inflammatoire et une radiographie de thorax un infiltrat pulmonaire basal gauche. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse. Les douleurs d'origine pleurale sont spontanément résolutives. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 13.06.2019.

Patient de 84 ans, connu pour un mélanome depuis 2014. Il est hospitalisé dans notre service dans un contexte de progression tumorale rapide.

Pour rappel, le patient décrivait une baisse d'état général (fatigue, inappétence) depuis plusieurs mois avec une perte de 14 kg ces derniers 4 mois. Dans ce contexte, son médecin traitant organise un PET-CT le 08.05.19 qui met en évidence une évolution massive de son mélanome. Il est par la suite emmené aux urgences suite à un malaise avec asthénie marquée. Il est hospitalisé et bénéficie d'un CT scanner puis IRM cérébral qui mettent en évidence 4 tumeurs cérébrales. Un traitement par Dexaméthasone est initié. Un suivi oncologique est proposé au patient qui le refuse. Dans un contexte de soins impossible à domicile, le patient est transféré dans notre unité de soins palliatifs le 20.05.19.

À son entrée, le patient rapporte l'amélioration de son appétit et des nausées qu'il avait avant l'hospitalisation. Il nie toute douleur ou dyspnée mais se plaint d'une fatigue importante ainsi qu'une faiblesse lors de la marche. Il n'a pas d'autre plainte à l'anamnèse systématique. Du point de vue social, le patient n'a jamais été marié, il n'a pas d'enfant. Ses proches se limitent à son frère cadet ainsi que sa belle-soeur qui vivent à Genève. Il n'a pas de moyen auxiliaire.

Au status d'entrée, nous retrouvons un patient en état général diminué, principalement grabataire et asthénique. Les paramètres vitaux sont dans la norme. Le status cardio-pulmonaire et abdominal est dans la norme. La force est diminuée aux membres inférieurs avec trouble de l'équilibre à la marche.Mr. Y présente des hallucinations visuelles le 24.05.19 qui ne sont pas désagréables selon son avis. Il ne souhaite pas de traitement.

L'état général de Mr. Y est stable durant son hospitalisation et le projet est discuté avec lui et avec son frère. Il est décidé d'organiser un placement en Home et Mr. Y peut quitter notre service le 28.05.19.

Patient de 84 ans connu pour une cardiopathie ischémique (status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 2000) et hypertension artérielle, qui est amené aux urgences par la REGA depuis le sentier botanique au Moléson.

En effet, le patient décrit une fatigue ce qui l'a motivé à se reposer avec repas et un verre de vin rouge. À partir de ce moment-là, le patient rapporte un épisode ayant duré une vingtaine de minutes avec picotements sur le crâne ainsi qu'une dysarthrie et un équilibre précaire.

Nous effectuons un test de Schellong qui est négatif. Le status bioclinique étant rassurant au moment de l'admission ainsi que lors de son séjour aux urgences, nous concluons donc à une hypotension avec hypoperfusion cérébrale au vu du contexte des symptômes.

Patient de 84 ans, connu pour un syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé et une insuffisance cardiaque chronique avec fraction d'éjection ventriculaire gauche préservée et avec pose de pacemaker pour un bloc atrioventriculaire du 3ème degré (avril 2017), qui est hospitalisé de manière élective, envoyé par sa cardiologue, Dr. X dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz pour des troubles de la marche et renutrition.

Mr. Y est connu pour un status après des implantations de prothèses de hanches bilatérales pour lesquelles il porte une attelle au niveau de la hanche gauche. À l'anamnèse par système, le patient n'a pas de plainte et décrit surtout une baisse de son état général avec fatigue en augmentation ces derniers temps.

Socialement, Mr. Y vit seul à domicile depuis le décès de sa femme des suites d'un cancer en 2017. Il a une fille qui habite dans l'appartement au-dessus du sien et deux fils qui vivent dans le canton de Genève. Sur le plan de la mobilisation, le patient se déplace avec deux béquilles à la maison, et les a avec lui dans sa chambre.

À son arrivée dans le service, nous effectuons un bilan biologique qui indique une fonction rénale altérée avec une créatininémie à 149 µmol/l dans un contexte d'insuffisance rénale chronique avec des valeurs de base aux alentours de 120 µmol/l. Nous effectuons un suivi de ces valeurs le temps de l'hospitalisation, sans réaliser de spot urinaire en raison de la nature chronique des valeurs.

Sur le plan cardiovasculaire et au vu de la présence d'oedèmes légers des membres inférieurs chez Mr. Y, nous majorons de manière transitoire le traitement diurétique par Lasix en voie orale.

Au vu du contexte, nous organisons un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce chez ce patient pour une durée de 7 jours (du 21.05.2019 au 28.05.2019) avec mise en place de physiothérapie de mobilisation, d'ergothérapie et d'une évaluation nutritionnelle.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage sont effectués le 22.05.2019 et montrent des performances normales avec un MMS à 26/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression indique un résultat négatif à 3/15.

La physiothérapie de mobilisation s'effectue en charge complète. À la sortie, le périmètre de marche du patient s'effectue de manière accompagnée et à l'aide de deux cannes anglaises sur 140 mètres. Le patient peut gravir 9 marches en montée et descente sans les cannes mais avec accompagnement. Ce dernier nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 92/105, par rapport à 84/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 5/7, escaliers à 5/7). Le TUG est à 28 secondes avec les deux cannes anglaises. Le risque de chute est intermédiaire.

Dans notre service, Mr. Y bénéficie d'un bilan nutritionnel, mettant en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une légère baisse de l'appétit, et démontrée par un NRS à 3/7, une couverture des besoins énergétiques à 71% et des besoins protéiques à 91%. Les repas sont donc adaptés, enrichis et fractionnés, et un supplément nutritif oral journalier est prescrit, permettant ainsi rapidement au patient de recouvrer ses besoins. Pour la sortie, nous encourageons celui-ci à augmenter ses livraisons de repas à domicile.

Mr. Y bénéficie encore d'un bilan modulaire d'ergothérapie, pour une adaptation aux activités de vie quotidienne.

Le patient peut regagner son domicile le 29.05.2019, avec organisation du passage des soins à domicile 2x/j pour les soins de base, mise en place de l'attelle et gestion des bas de contention, et 1x/semaine pour contrôle de santé, suivi du poids et semainier.

Patient de 84 ans, est admis aux soins le 08.06.2019 en raison d'une décompensation cardiaque lentement progressive survenant dans un contexte de FA bradycarde.

Pour rappel, le patient vit à domicile avec son épouse et consulte initialement les urgences en raison d'une dyspnée de stade NYHA IV. À l'hétéro-anamnèse, son épouse rapporte une dyspnée en progression depuis plusieurs semaines associée à un anasarque et à une prise de 3.5 kg évoluant depuis près d'un mois. Celle-ci rapporte également que son époux est connu pour une FA lente depuis environ une année et aurait refusé la pose d'un pacemaker. Elle rapporte enfin une chute accidentelle avec traumatisme crânien le 06.06.2019 survenant dans un contexte de déconditionnement majeur. Pour cette raison, un CT cérébral natif est effectué aux urgences et permet d'exclure une complication hémorragique chez ce patient sous Sintrom. Il nous est alors adressé pour surveillance rythmique.

L'évolution respiratoire est rapidement favorable sous VNI et déplétion volémique par Lasix iv continu. Nous complétons le bilan étiologique le 09.06.2019 avec une échocardiographie transthoracique. Cet examen met en évidence une sténose aortique sévère avec une FEVG conservée. Nous retenons comme origine à la décompensation cardiaque actuelle une origine mixte, avec composante valvulaire (sténose aortique) et rythmique (FA lente avec bradycardie transitoire à 38/min sans répercussion hémodynamique ni neurologique). De l'avis de nos collègues cardiologues (Dr. X), une indication formelle à la pose d'un pace-maker est posée, sous réserve de l'accord explicite du patient et/ou de son représentant légal.

Concernant la FA lente, le Sintrom est à reprendre après la pose de pace-maker. Dans l'intervalle, nous vous proposons un relais par Héparine iv thérapeutique dès obtention d'un INR inférieur à 1.5-2.

Dès l'entrée, le patient présente un état confusionnel hypomane, attribué en premier lieu aux troubles cognitifs connus, avec probable désafférentation surajoutée exacerbée par le séjour aux soins intensifs et par une rétention urinaire aiguë sous diurétiques. Compte tenu des risques de chute et au vu d'un INR actuellement supra-thérapeutique, la mobilisation est à effectuer sous surveillance stricte et nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à une éventuelle ceinture de contention pour la nuit. Un bilan vitaminique est en cours, qui reste à suivre. Un bilan neuropsychologique est à discuter, sous réserve des éventuelles investigations ambulatoires effectuées à ce jour (à préciser avec médecin traitant svp), avant de discuter d'un éventuel TAVI.

Nous attribuons la perturbation des tests hépatiques à un foie de stase. Un suivi biologique d'ici au 12.06.2019 est préconisé.Patient de 84 ans, notamment connu pour un s/p résection sigmoïde terminale avec colostomie selon Hartmann en avril 2016 et maladie d'Alzheimer, qui se présente au service des urgences en raison d'un état fébrile, mesuré à EF à 39.1° le 27.05.2019, avec une baisse de l'état général, une toux avec crâchats jaunâtres et vomissements à plusieurs reprises, dont un épisode de vomissement brunâtre le jour même. 

Une pneumonie sur broncho-aspiration est retenue. Un nouvel épisode de vomissement et un nouvel épisode de broncho-aspiration durant sa première nuit d'hospitalisation provoquent une péjoration initiale du syndrome inflammatoire, qui s'améliore suite à l'introduction d'une antibiothérapie initialement par Co-Amoxicilline, avec un relais par Rocéphine et Flagyl dès le 31.05.2019 pour une durée de 7 jours. Les hémocultures reviennent toutes négatives. Les évolutions clinique et biologique sont favorables par la suite. 

Devant l'apparition nouvelle de diarrhées, une recherche de C. Difficile revient négative et l'évolution est spontanément favorable en 72 heures. 

Sur le plan électrolytique, une hypokaliémie est substituée avec une normalisation de la kaliémie le 10.06.2019. 

Au vu d'une évolution favorable, Mr. Y est transféré en réhabilitation gériatrique le 11.06.2019. 

Patient de 85 ans, connu pour un myélome multiple et une leucémie lymphoïde chronique, qui nous est transféré depuis l'HIB Payerne pour débuter une radiothérapie ciblée à but antalgique dans le contexte de lombalgies sur lésions osseuses ostéolytiques au niveau de la colonne lombaire, avec notamment une fracture pathologique de D7. 

Mr. Y présente à l'admission des douleurs lombaires irradiant vers le haut de la colonne, majorées à la mobilisation, sans déficit neurologique des membres inférieurs ni trouble sphinctérien. Il a bénéficié du 21.05 au 10.06.2019 d'une thérapie par Revlimid et Dexaméthasone, avec bonne réponse comme en dénote la normalisation des IgG et des chaînes légères lambda post-traitement. La radiothérapie ciblée au niveau lombaire est débutée le 11.06.2019, pour un total de 10 séances, soit jusqu'au 25.06.2019. L'évolution est favorable sur le plan antalgique. Une 2ème cure de Revlimid est prévue après les séances de radiothérapie. Il ne bénéficie pas d'une dose de Xgeva en raison d'une hypocalcémie. Nous majorons donc la substitution per os.  

Il présente à l'admission des nausées, probablement d'origine multifactorielle dans le contexte oncologique, qui sont bien soulagées avec la mise en place d'un traitement antiémétique. 

Il bénéficie pendant le séjour d'un suivi nutritionnel dans le contexte d'une dénutrition modérée, avec mise en place de suppléments nutritifs oraux. Les divers troubles électrolytiques sont substitués. Une hyperkaliémie, mise sur le compte de l'insuffisance rénale chronique et de la lyse tumorale, est transitoirement traitée par Résonium. 

Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y quitte notre service le 26.06.2019 pour un retour à domicile. Les soins à domicile sont réactivés. 

Patient de 85 ans, connu pour une BPCO stade 2B et un nodule pulmonaire, se présente au service des urgences le 06.06.2019 pour une dyspnée à l'effort en augmentation depuis plusieurs jours accompagnée de toux, d'expectorations et d'hémoptysies. Mr. Y décrit par ailleurs une baisse de l'état général avec inappétence. 

Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire et met en évidence une bronchocèle dans le lobe supérieur gauche. Le nodule connu au lobe supérieur gauche reste stable. Le patient réitère à plusieurs reprises de ne pas vouloir d'investigations complémentaires concernant le nodule pulmonaire ou sa maladie BPCO. 

Nous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO avec 2/3 critères anthonisen positifs. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie avec de la Prednisone pendant 5 jours. L'évolution clinique est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.06.2019. 

Patient de 85 ans qui est amené en ambulance au service des urgences pour un état confusionnel aigu hypoactif. À l'hétéroanamnèse, son entourage rapporte une fatigue, une perte d'appétit et des vomissements alimentaires post-prandiaux depuis 3 jours. 

À son arrivée, une désorientation spatio-temporelle est observée ainsi qu'une anurie. Le statut permet d'objectiver un globe et un état confusionnel sur rétention urinaire est retenu. Une sonde vésicale est mise en place permettant une levée d'obstacle. Au vu des épisodes de globe à répétition, la sonde vésicale est laissée à demeure et un suivi en urologie est prévu à sa sortie pour la suite de la prise en charge. 

À son arrivée, une décompensation cardiaque globale est également objectivée avec une surcharge pulmonaire ainsi que périphérique. L'évolution est rapidement favorable sous furosémide iv. Une ETT montre une péjoration de la fonction cardiaque avec une FEVG à 48%. Nous renonçons à plus d'investigations cardiaques au vu du contexte global. 

Une insuffisance rénale aiguë est mise en évidence dans le contexte de la décompensation cardiaque, associée à une composante post-rénale dans le contexte du globe. La fonction rénale s'améliore après sondage et traitement de la congestion cardiaque. 

Concernant l'élévation des tests hépatiques avec troubles de la crase, nous postulons un foie de stase sur l'insuffisance cardiaque, corrélant avec les images de l'ultrason abdominal. Au vu de la persistance de la perturbation des tests hépatiques malgré l'évolution positive au niveau cardiaque, nous réitérons l'US abdominal qui est superposable au précédent. Les troubles de la crase sont traités par administration de Konakion iv. Les sérologies hépatiques reviennent négatives. Au suivi biologique, les tests hépatiques se corrigent lentement. Une origine mixte des troubles hépatiques sur probable passage de calcul biliaire asymptomatique est évoquée. L'Atorvastatine est stoppée au vu d'une possible hépatite médicamenteuse-toxique. À l'examen clinique, nous palpons une masse abdominale. Au vu de l'attitude globalement conservatrice discutée avec le patient et sa famille, ainsi que des options diagnostics limitées avec l'insuffisance rénale, nous renonçons à effectuer d'autres investigations. 

L'évolution clinique et biologique est favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 28.06.2019 avec l'introduction de soins à domicile. 

Patient de 86 ans, connu pour un adénocarcinome colique, sous traitement de Lonsurf après plusieurs lignées de chimiothérapie, est hospitalisé dans un contexte de baisse de l'état général avec nausées, vomissements et faiblesse généralisée. 

Au niveau oncologique, un scanner thoraco-abdominal est réalisé et montre une progression de la maladie notamment au niveau hépatique et apparition de nouvelles lésions pulmonaires. D'entente avec le Dr. X, oncologue traitant, le Lonsurf est arrêté avec passage à un traitement centré sur les symptômes. La progression de la maladie est expliquée au patient et sa famille, qui sont d'accord pour une réhabilitation palliative pour la suite en gardant l'objectif d'un retour à domicile. Une réhabilitation palliative est organisée à la Villa St-François à Fribourg. 

Au niveau des nausées et vomissements, Mr. Y présente une légère amélioration sous traitement par Primperan et Ondansetron. Un essai avec Haldol n'apporte qu'une légère amélioration des nausées. 

Mr. Y part pour la Villa St-François le 14.06.2019 avec comme projet un retour à domicile avec support palliatif si possible. 

Patient de 86 ans, polymorbide, rapporte une péjoration des douleurs et des rougeurs au membre inférieur droit sans état fébrile. Mr. Y présente une dermo-hypodermite du membre inférieur droit distal depuis mi-mars, traité par son médecin traitant sous antibiothérapie pour 10 jours sans amélioration.Un US des membres inférieurs en ambulatoire à Cimed exclut une thrombose.

Un CT genou/jambe présente une infiltration importante de tout le membre inférieur droit sans argument pour une fascéïte nécrosante, ni pour un hématome/anévrisme de la région poplitée.

Une antibiothérapie est débutée à l'arrivée au service des urgences et est arrêtée le 11.06.2019, car il n'y a pas d'argument pour une infection bactérienne.

Suite à une évolution symptomatique favorable et avec l'accord du patient, nous organisons un court-séjour de réadaptation gériatrique à l'HFR Meyrier depuis le 17.06.2019.

Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Patient de 87 ans, connu pour un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (85 mm en 03.2018), traité par endoprothèse en 2006, avec une notion d'ulcère gastrique dans le passé, se présente au service des urgences pour présence de sang frais dans les selles avec caillot de sang noir, dans un contexte de douleur de l'hypochondre droit, évoluant depuis un mois.

Au vu de la suspicion d'hémorragie digestive haute, une thérapie par Pantoprazol en iv continue est débutée (8mg/h). L'anticoagulation par Eliquis, que le patient prend pour des antécédents d'embolies pulmonaires, est mise en suspens. Le bilan biologique met en évidence une légère anémie qui reste stable dans les contrôles, sans autres particularités. Un CT abdominal met en évidence une progression de l'anévrisme abdominal avec une suspicion de fistule aorto-duodénale. Selon avis de nos collègues de la chirurgie vasculaire, un traitement chirurgical est indiqué. Au vu de la complexité de l'intervention et des possibles complications post-opératoires, un transfert dans un centre universitaire est décidé après discussion avec le patient et ses proches.

Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie vasculaire du CHUV pour suite de prise en charge.

Patient de 87 ans, connu pour une cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et rythmique qui nous est adressé pour la suite de prise en charge d'une pose de défibrillateur dans un contexte d'insuffisance cardiaque, effectuée le 06.06.2019 par Dr. X.

La pose du dispositif se déroule sans complication. Les contrôles radiologiques et cardiologiques sont en ordre. La reprise du traitement anti-agrégant et anti-coagulant est possible le 07.06.2019 avec une antalgie simple pour les douleurs post-opératoires.

Mr. Y rentre à domicile le 07.06.2019 selon ses souhaits, malgré l'apparition nouvelle d'une acutisation de son insuffisance rénale, que nous vous laissons le soin de surveiller. Un contrôle le 09.07.2019 est prévu en cardiologie. Nous vous laissons le soin de revoir le patient à 10 jours pour le contrôle de la plaie.

Patient de 87 ans qui a été transféré au CHUV le 20.06 pour une suspicion de fistule aorto-duodénale dans un contexte d'anévrysme de l'aorte croissant compliqué d'une endofuite. Le patient revient ce jour après une évaluation en chirurgie vasculaire qui met en évidence une hémorragie digestive haute sur un saignement de la jonction gastro-jéjunale, sans fistule aortique objectivée.

A l'entrée, le patient ne présente plus de douleurs abdominales ou de nouvelle extériorisation de sang objectivée. 

Concernant l'hémorragie digestive, la thérapie par IPP 2x/j est maintenue. Les contrôles laboratoires réguliers montrent une hémoglobine stable. Pour rappel, le patient est anticoagulé au moyen d'Eliquis pour une maladie thromboembolique. L'héparine en continue débutée au CHUV selon dosage prophylactique est augmentée selon tolérance clinique. La thérapie par Eliquis peut être reprise le 26.06.19, sans complications.

Le patient peut rentrer à domicile le 29.06.19.

Patient de 88 ans, connu pour un diabète type II et un AVC ischémique il y a 5 ans, hospitalisé à Meyriez entre le 03.06.2019 et le 11.06.2019 pour la prise en charge d'un AVC pariétal gauche avec un NIHSS à l'entrée de 2 pts.

Le patient se présente en ambulance pour trouble de la marche avec baisse de l'état général depuis 1 semaine. Nous mettons en évidence une dysmétrie des membres supérieurs et inférieurs droites. La force est préservée. L'ECG montre une fibrillation auriculaire normocarde et asymptomatique. L'angio-CT cérébral révèle une hypodensité cortico-sous-corticale pariétale gauche compatible avec une lésion ischémique mais difficilement datable.

Le traitement est poursuivi par Aspirine et dès le 07.06.2019, nous commençons l'anticoagulation pour la fibrillation auriculaire avec Eliquis 2,5mg 2x/j. Nous avons stoppé l'aspirine en raison du risque de saignement. Chez ce patient avec un second AVC dans le contexte d'une fibrillation auriculaire, l'anticoagulation doit être poursuivie à long terme.

Le patient bénéficie d'un traitement de physiothérapie. A la sortie, il se mobilise seul avec un rollateur. Des troubles de la déglutition légers s'améliorent spontanément pendant l'hospitalisation. 

Nous suivons le profil tensionnel, qui se situe dans la norme basse pendant le séjour et adaptons en conséquence le traitement en stoppant l'aldactone.

Une hypophosphatémie et hypovitaminose B12 ont été substituées. Toutefois, le patient n'a reçu que 2 doses IV de 1000 mcg de B12 et 2 doses orales également de 1000 mcg. En raison d'une transmission erronée des informations vers Spitex, la suite de la substitution orale ambulatoire n'a pas été prescrite. Nous proposons donc de poursuivre une substitution orale 1x/semaine pour 6 semaines puis de recontrôler le taux de vitamine B12.

Finalement, les coupes sacrales du CT cérébral ont mis en évidence des adénopathies du médiastin antérieur et de la loge de Baréty. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire associé. En revanche, le patient évoque une perte de poids de 25 kg ces derniers mois. Nous suspectons ainsi une néoplasie. Cela a été discuté avec le patient qui ne veut pas poursuivre d'investigation pour l'instant. Des éventuelles investigations ambulatoires devraient être rediscutées selon l'évolution.

Le patient rentre à domicile en état général conservé le 11.06.2019 avec physiothérapie en ambulatoire.

Patient de 89 ans, malvoyant et malentendant, connu pour un anévrisme du tronc cœliaque à 13 mm, s/p colectomie gauche sur diverticulite à répétition, s/p iléus mécanique sur bride, lombalgies chroniques, qui consulte au service des urgences dans un contexte de baisse de l'état général associé à des douleurs abdominales acutisées avec distension abdominale et quelques selles diarrhéiques. Le bilan biologique au service des urgences met en évidence une créatinine à 121 umol/l, ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Le CT abdominal ne montre pas d'argument pour un iléus mécanique. Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Durant l'hospitalisation, le patient ne présente plus de douleurs abdominales avec reprise du transit grâce à des traitements laxatifs oraux.

Sur le plan infectieux, il présente une dysurie associée à un état fébrile pour lequel nous mettons en évidence une infection urinaire compliquée à Proteus mirabilis. Nous débutons un traitement par Rocéphine IV avec par la suite un relais per os par Ciprofloxacine jusqu'au 31.05.2019.Sur le plan cognitif, Mr. Y bénéficie d'une consultation par nos collègues psychiatres qui déterminent l'absence de capacité de discernement concernant son aptitude à décider du lieu de résidence. Mr. Y est en effet anosognosique des difficultés à domicile. La situation est discutée lors d'un colloque de famille le 28.05.2019. Le retour à domicile étant impossible et le patient refusant un placement en EMS, un signalement à la Justice de Paix est effectué.

Mr. Y étant en attente d'un EMS et sans nécessité de traitement, il est reclassé le 04.06.2019.

• Patient de 92 ans connu pour un diabète de type 2 non insulin requérant et un pemphigoïde bulleux qui nous est transféré de Fribourg dans un contexte de chutes répétitives dans les derniers jours avec faiblesse accrue.

Au status d'entrée, on met en évidence une auscultation pulmonaire pathologique avec des râles crépitants en base gauche. Toutefois, la radiographie, sous réserve d'une qualité douteuse, ne permet pas de poser le diagnostic de pneumonie. À 48h, en présence d'une aggravation des râles crépitants pulmonaires, une nouvelle radiographie est réalisée et montre cette fois-ci un foyer rétrocardiaque. Un traitement de co-amoxicilline 2x 1g/j est débuté pour une durée de 5 jours.

À l'entrée, le patient présente une douleur des côtes 5-7 gauche et un grand nombre d'érosions cutanées. Nous excluons une fracture par radiographie de thorax. Le CT cérébral exclut une hémorragie aiguë mais montre un hygrome étendu, sans compression encéphalique. Nous traitons conservativement le patient avec physiothérapie et diminuons le traitement bêtabloquant de 50 à 25 mg chez ce patient connu pour orthostatisme.

En raison d'une dénutrition, un suivi nutritionnel est mis en place et des substituts nutritifs oraux sont introduits et devraient être poursuivis à long terme.

Le traitement antidiabétique est également adapté au vu de glycémies mal contrôlées. Le Januvia est introduit avec bon contrôle des glycémies. Il serait nécessaire de poursuivre un suivi glycémique rapproché afin de contrôler que ce traitement est encore nécessaire après l'épisode infectieux.

Les érosions cutanées sont calmes et lentement régressives sous protocole de soins par tulle gras.

Mr. Y peut quitter notre établissement le 25.05.2019 en bon état général avec les soins à domicile organisés.

• Patient de 93 ans hospitalisé pour un drainage biliaire suite à une obstruction par une masse pancréatique engendrant une cholestase avec ictère, démangeaisons cutanées et selles blanchâtres. Le bilan biologique d'entrée confirme une cholestase avec des valeurs de bilirubine à 650 umol/l et un trouble de la crase. À noter que le traitement de Sintrom est arrêté depuis le 24.05.2019.

Il bénéficie d'un drainage de voies biliaires par le Dr. X le 27.05.2019 permettant une timide baisse des paramètres de cholestase motivant la mise en place d'un stent avec maintien d'un drain. L'évolution est initialement défavorable avec apparition d'un subiléus. Celui-ci est cependant spontanément résolutif après une mise à jeun de 24h. L'examen radiologique de contrôle permet de constater un bon écoulement biliaire à travers le stent permettant un retrait du drain.

Sur le plan infectieux, Mr. Y présente un état confusionnel avec troubles de l'équilibre nouveau. Au vu du contexte biliaire avec drainage externe, une piste digestive n'est pas écartée motivant une double antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole. L'évolution est favorable avec une disparition de la confusion et une baisse du syndrome inflammatoire. En raison de cultures biliaires révélant un entérocoque faecalis et une Klebsiella spp, nous concluons à une cholangite et relayons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline.

Sur le plan oncologique, l'état général du patient diminue probablement dans le cadre d'une progression de la maladie tumorale. Nous informons la famille de la situation et proposons une réadaptation palliative. Toutefois, Mr. Y et sa famille souhaitent un retour à domicile dès que possible, y compris pour une fin de vie. Nous organisons par conséquent des soins à domicile et des passages par Voltigo et laissons Mr. Y rentrer à domicile le 13.06.2019.

• Patient de 93 ans qui est amené aux urgences pour un état confusionnel aigu au foyer où il habite. Mr. Y est sorti le 04.06.2019 d'une hospitalisation en gériatrie à Riaz où il séjournait pour un état confusionnel d'origine indéterminée non objectivé lors de la précédente hospitalisation. Pendant ce séjour à l'hôpital, ses médicaments psychotropes avaient été adaptés sur proposition du psychiatre et le patient avait bénéficié de physiothérapie.

Le 05.06.2019, le personnel du foyer remarque un état confusionnel et une agitation inhabituelle avec un patient oppositionnel alors qu'il est normalement calme et collaborant. Mr. Y est amené aux urgences par l'ambulance.

À son arrivée aux urgences, le patient est désorienté mais il n'est pas agité. Par contre, il est somnolent. Il est réveillable et il répond aux stimuli mais s'endort tout de suite. Il n'est pas collaborant pour l'anamnèse mais ne réfère pas de douleur, pas de dyspnée. Il présente plusieurs dermoabrasions au niveau des deux bras et les ongles des orteils 2 et 5 sont arrachés. Vu l'état de somnolence et les pupilles myotiques, nous pensons à une intoxication notamment aux opiacés et nous administrons donc 0.4 mg de Naloxone iv avec une réponse positive au niveau des pupilles et de l'état d'éveil.

Le laboratoire montre une insuffisance rénale chronique, avec une créatinine à 237 micromol/l et une urée à 27.5 mmol/l, qui justifie une hydratation iv. Nous réalisons une gazométrie qui ne montre pas de carbonarcose. Un ECG montre une fibrillation auriculaire déjà connue pour laquelle le patient est anticoagulé par Sintrom.

Mr. Y est surveillé en lit d'observation jusqu'à une discussion entre le personnel du home, la fille du patient et son mari et le patient. Il est décidé d'une hospitalisation en milieu psychiatrique pour adaptation de la médication psychotrope, en accord avec la Dr. X, psychiatre de liaison.

• Patient de 94 ans, admis aux soins intensifs le 04.06.2019 en raison d'une hémorragie digestive haute sur un ulcère duodénal non clipé.

Le patient est hospitalisé depuis le 01.06.2019 à l'étage de chirurgie suite à la mise en évidence sur un CT-scan abdominal, réalisé dans le cadre d'un bilan de douleurs abdominales, d'un épaississement pariétal du duodénum évoquant une perforation couverte. Dans les suites des investigations, une OGD met en évidence un ulcère perforé du bulbe duodénal sans saignement actif. Au vu du risque hémorragique lié à la présence d'un caillot en profondeur, aucune biopsie n'est effectuée. Une possible origine tumorale est avancée devant l'absence d'une anamnèse parlant pour une prise d'AINS ou une consommation d'alcool. En effet, le CT-scan abdominal a montré une masse pancréatique suspecte. Suite à l'OGD, le patient présente dans la nuit du 03.06 au 04.06.2019 plusieurs épisodes de méléna sans instabilité hémodynamique mais nécessitant la transfusion de 2 CE. Dans ce contexte, le patient est admis aux soins intensifs.

L'évolution clinique est rapidement favorable. Le contrôle biologique montre une stabilité de l'hémoglobine avec transfusion d'un seul CE durant le séjour aux soins intensifs. La crase est optimisée par l'administration d'acide tranéxamique et de vitamine K. Après discussion avec les gastro-entérologues, en cas de saignement important massif, une nouvelle OGD ne serait pas indiquée et un angio-CT avec embolisation serait à envisager.

Le CT-scan abdominal du 01.06.2019 a montré la présence d'une diverticulose sigmoïdienne et d'une ectasie des voies biliaires pour lesquelles un suivi clinique est préconisé.Concernant la masse pancréatique, celle-ci est suspecte d'une IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm) de type side branch d'environ 20 mm de diamètre du corps du pancréas. Nos collègues chirurgiens préconisent une IRM en ambulatoire.

Lors du séjour aux soins intensifs, nous objectivons un état confusionnel aigu dans la nuit du 4 au 5.06 spontanément et complètement résolutif dès le 05.06.2019 au matin. Il n'y a pas d'argument clinique pour une origine infectieuse. Un bilan métabolique et électrolytiques sommaires est dans la norme. L'origine de la confusion est probablement en lien avec le contexte d'hospitalisation en milieu de soins aigus et possiblement des troubles connus de l'acuité visuelle. Des mesures de ré-afférentiation et un traitement neuroleptique à faibles doses permettent une évolution favorable.

Au vu de la stabilité clinique et biologique, le patient est re-transféré en chirurgie le 05.06.2019 pour suite de prise en charge.

• Patient déjà vu le 03.06.2019, qui revient pour des douleurs : point d'appui sur la face dorsale de l'interphalangienne proximale sous l'attelle. Réfection de l'attelle avec rembourrage.

• Patient d'emblée adressé à la consultation ophtalmologique de l'HFR Fribourg pour bilan et suite de prise en charge.

• Patient emmené par les ambulanciers aux urgences, suite à un accident de la voie publique à moto.

• Patient HIV sous traitement antiviral suivi par Dr. X. Troubles schizotypiques.

• Patient hospitalisé pour saignement amygdalien apparu le 17.06.2019 à J3 d'une amygdalectomie bilatérale. Bonne évolution sans autre épisode pendant l'hospitalisation.

• Patient manifeste le besoin d'être institutionnalisé en Home, ne se sent plus capable de fonctionner tout seul à la maison (oubli de médicaments, incapable de régler ses tâches administratives, ...), avec des idées noires parfois scénarisées. Faible alimentation par lui-même.

Avis psychiatrique:
	• hospitalisation à l'hôpital de Marsens.
	• proposition dans un second temps, de séjourner au Home le jour et de rentrer dans son appartement protégé pour le soir et la nuit.

• Patient ne connaît pas posologie.

• Patient parti sans consultation médicale car a décidé de traiter avec son médecin traitant. Prévient de son départ.

• Patient parti sans examen clinique car trop d'attente, conseils téléphoniques pour immobilisation en syndactilie. Rappeler le papa s'il faut faire un contrôle.

• Patient pluri-vasculaire avec 11 stents (aux niveaux coronarien et fémoral). Incontinence urinaire (porteur de condom urinaire). Incontinence anale multifactorielle. Le 29.03.2019, Dr. X : confection d'une colostomie gauche. Drain type Jackson du 29.03 au 02.04.2019. Soins à domicile et suivi en stomatothérapie avec rendez-vous le 18.04.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X le 23.05.2019 à 09h00.

• Patient présentant une luxation gléno-humérale antéro-inférieure de l'épaule droite que nous avons tenté de réduire sous sédation analgésie avec Dr. X, orthopédiste, mais sans succès. Pas de trouble neurologique après les tentatives de réduction avec sensibilité préservée en distalité et au niveau du nerf circonflexe. Nous avons utilisé 150µg de Fentanyl et 100mg de Propofol (40+30 puis 30 lors de la 2ème tentative). Au vu de l'échec de la tentative, nous avons contacté l'anesthésiste de garde qui refuse de venir pour la prise en charge. Nous contactons alors l'orthopédiste de garde de Fribourg ainsi que le médecin référent des urgences et organisons un transfert aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance.

A noter une hypokaliémie que nous proposons au médecin traitant de substituer après réduction de l'épaule et un suivi chez le médecin traitant.

Une légère hypernatrémie et également présente hyperosmolaire probablement sur hypertriglycéridémie. Nous laissons le soin au médecin traitant de discuter de la mise en place d'un hypolipémiant.

• Patient qui nous consulte suite à un épisode de hématochésie aujourd'hui. Nous effectuons un contrôle laboratoire qui montre une hémoglobine dans la norme et exclut une hémorragie active. Nous proposons l'organisation d'une coloscopie en ambulatoire.

• Patient qui nous est adressé ce jour après un téléphone préalable de son médecin traitant. ECG : pas de signes d'ischémie. US ciblé Dr. X : pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural. Antalgie simple. Consulte son médecin traitant si non-amélioration.

• Patient qui nous est adressé ce jour après un téléphone préalable de son médecin traitant. Radiographie : pas de fracture. Bretelle. Antalgie simple. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant dans 5 jours.

• Patient qui présente une évolution bio clinique favorable, il est revu avec sa fille et est sensibilisé sur les risques de la dépendance à l'alcool. Il est aussi sensibilisé sur le fait de ne pas mélanger les benzodiazépines en cas de rechute dans la consommation. Il va prendre contact avec son médecin traitant la semaine prochaine pour continuer le sevrage.

• Patient qui présente une évolution favorable à 3 mois de la dernière consultation avec un traitement en physiothérapie. Dans ce contexte, nous lui proposons de poursuivre le traitement conservateur avec réalisation d'exercices au quotidien. Il est autorisé à reprendre ses activités librement. Prochain contrôle clinique dans 6 mois.

• Patient qui présente une évolution favorable après un 1er épisode de luxation gléno-humérale à D, pour laquelle, nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Au niveau de la cheville, en raison de récidive de douleurs, chez ce patient connu pour une lésion ostéochondrale du bord interne du dôme du talus, nous lui proposons de compléter le bilan par une IRM et un scanner de la cheville G. Il sera ensuite revu par nos collègues du team pied.

• Patient qui présente une évolution radioclinique favorable à une année post-opératoire. Il a repris l'ensemble de ses activités. Nous proposons donc au patient de réaliser un contrôle annuellement. Il reviendra avant au besoin.

• Patient qui présente une poussée de douleurs aigües sur une inflammation chronique des sacroiliacques, qui est souvent traité par infiltration. Le bilan aux urgences est rassurant sans déficit neuromoteur ni signe d'infection. Nous majorons alors l'antalgie et nous adressons le patient pour une consultation en rhumatologie à l'HFR Fribourg.

• Patient renversé par une voiture à 45 Km/h.

• Patient repart après avoir discuté avec Dr. X, le patient ira chez l'ophtalmologue de garde demain. Pansement occlusif, Vitamine A.

• Patient reparti sans consultation médicale.

• Patient veut reprendre le travail encore aujourd'hui, il doit garder le pansement sec et propre. En cas d'apparition d'une rougeur, il doit se représenter.

• Patient vient pour contrôle de plaie, pas de signe inflammatoire, léger écoulement. Patient repart après réfection, désinfection Hibidil + Adaptic + compresses + bande et remise en place d'attelle. Patient a également reçu 4 comprimés d'antibiotique 750 mg.Patient vu au tri par le Dr. X.  
Oxybuprocaïne, vitamine A et pansement.  
Rendez-vous demain en ophtalmologie.  

Patient vu au tri par le Dr. X.  
Oxybuprocaïne, vitamine A et pansement.  
Rendez-vous le lendemain en ophtalmologie.  

Patient vu par le Dr. X. Nous procédons à l'ablation de l'ongle sous anesthésie en bague par Rapidocain 1%, drainage spontanée de la collection sanguinolente de 0.5x1cm du bord dorso-ulnaire de la 3ème phalange en avant du lit de l'ongle, mise en place de 2 points de suture avec Vicryl rapid 4.0 au niveau du lit d'ongle, fixation de la plaque de l'ongle avec Ethilon 3.0, Adaptic et pansement stérile.  
Immobilisation par attelle du pouce en plastique. Contrôle à la policlinique à la consultation du Dr. X le 12.06.2019.  

Patient vu par ORL (Dr. X).  

Patient, 79 ans, admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique et respiratoire dans le contexte d'un accident de voiture publique avec fractures costales, fracture sternale multifragmentaire et suspicion de contusion hépatique ainsi que présence d'un pneumothorax gauche.  

Les multiples fractures costales sont traitées conservativement. Le pneumothorax gauche est drainé. À droite, une ponction pleurale simple permet l'évacuation d'un hémothorax. Le patient bénéficie de ventilation non invasive et les douleurs sont gérées par une péridurale. À noter, une suspicion de saignement épidural nécessite une surveillance sensitivomotrice qui se déroule sans complication. L'anticoagulation prophylactique peut être reprise dès 12h post-geste.  

Le patient développe à 48h de l'hospitalisation un état fébrile sans frissons ni foyer clinique franc. Des hémocultures et un urotube sont prélevés avec des analyses microbiologiques en attente. L'étiologie la plus probable est une réaction inflammatoire dans le cadre de la contusion pulmonaire et hépatique. Aucune antibiothérapie n'est introduite. La surveillance clinique est favorable par la suite, sans récidive de fièvre. Au vu de la suspicion de saignement épidural avec déconnexion transitoire du cathéter péridural, il est proposé de mettre en culture ce cathéter lorsqu'il sera retiré.  

Le patient présente également une pause sinusale de trois secondes, spontanément résolutive, d'origine probablement vaso-vagale sur globe urinaire. Après la pose d'une sonde vésicale, le patient ne présente plus de troubles du rythme durant sa surveillance aux soins intensifs. Nous mettons en suspens le traitement habituel par Entresto, Metoprolol et Torasemide qu'il s'agira de réintroduire progressivement dès l'ablation de la péridurale.  

L'évolution est favorable et le patient peut être transféré le 05.06.2019 en chirurgie.  

Patiente nulligeste de 30 ans qui consulte en urgence pour des douleurs du sein droit depuis le 15.06.2019, avec apparition d'une rougeur et d'une tuméfaction sous le sein sans porte d'entrée identifiée ni état fébrile. Pas de notion de traumatisme. Un traitement par Clarythromycine est débuté par le Dr. X le 20.06 pour une suspicion de mastite. Cliniquement, un abcès de 2 cm est suspecté et confirmé à l'échographie, sans syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée. La patiente accepte et signe le consentement.  
L'incision-drainage de l'abcès s'effectue sans complication, ce qui permet un retour à domicile le jour-même de l'intervention.  
La patiente sera revue à 48h pour soins de plaies et à 7 jours pour retrait de la lame multitubulée.  
Poursuite de l'antibiothérapie pour 7 jours au total.  

Patiente 2G 1P de 41 ans, qui nous est adressée pour prise en charge chirurgicale d'une grossesse non évolutive arrêtée à environ 8 SA, mise en évidence lors du 1er contrôle de grossesse. Il s'agit d'une grossesse désirée (essai depuis 4 ans mais pas recherchée activement). La patiente est asymptomatique.  
Après discussion avec la patiente, l'indication opératoire est posée. La patiente accepte le curetage et signe le consentement.  

Le curetage est effectué le 28.06.2019 et se déroule sans complication, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention.  

Patiente admise pour une coronarographie élective en raison d'une ischémie inférieure à la scintigraphie du 16.06.2019.  

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat à long terme après PCI d'une CTO de l'artère coronaire droite. Il y a donc une progression de la sténose de la première diagonale par rapport à 2016. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 70%. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la première diagonale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final.  

Aspirine 100mg 1-0-0 pour au moins 6 mois, Plavix 75mg 1-0-0 pour 1 mois, Lixiana 30mg 1-0-0 à vie, le reste du traitement est inchangé.  

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.  

Le patient rentre à domicile le 26.06.2019.  

Patiente admise pour une coronarographie élective sur demande du Dr. X. Une CT thoracique demandée pour déceler une probable maladie coronarienne s'est avérée non interprétable à cause d'un score calcique élevé.  

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec sténoses significatives du TC et de l'IVA moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Après discussion avec M. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (2DES) du tronc commun (1DES) avec bon résultat final.  

Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, le reste du traitement est inchangé.  

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.  

Le patient rentre à domicile le 08.06.2019.  

Patiente admise en raison d'un angor instable.  

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires et resténose significative de l'ostium de l'IVA proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Après discussion avec Mme. Y, nous procédons à une angioplastie de l'ostium de l'IVA proximale avec un DEB avec bon résultat final. Poursuite de double anti-agrégation comme planifié lors de la dernière coronarographie (novembre 2019). Nous planifions une re-coronarographie auprès du Dr. X dans 6 mois.  

Le reste du traitement reste inchangé.  

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.  

Le patient rentre à domicile le 29.2019.  

Patiente admise pour une coronarographie élective. Demande envoyée par le Dr. X, cardiologue, à cause de douleurs constrictives irradiantes dans la mâchoire.  

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses significatives de l'IVA moyenne, de la RCx proximale et moyenne, ainsi qu'une sténose significative de l'ostium de l'ACD et de l'ACD proximale à moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la RCx proximale à moyenne (1xDES) et de l'ACD ostiale à distale (4xDES) avec bon résultat final.  

Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pour au moins 6 mois, le reste du traitement reste inchangé. Re-coronarographie avec PCI de l'IVA moyenne dans 1 mois.  

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.  

La patiente rentre à domicile le 05.06.2019.  

Patiente admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X, cardiologue traitant, suite à la mise en évidence d'une probable obstruction des pontages aorto-coronariens au angio-CT.L'examen invasif du jour démontre une sténose significative de la veine saphène sur la bissectrice. Les autres pontages (AMIG, artère radiale sur RVP/IVP) sont perméables. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de pontage saphène sur la bissectrice avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

La patiente rentre à domicile le 08.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à un test d'effort électriquement positif le 20.05.2019.

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après triple pontage aorto-coronariens le 09. décembre 2012. Par contre, il y a une progression de la maladie coronarienne avec des sténoses significatives de la RCx moyenne et distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de la RCx moyenne et distale avec implantation de 1 stent actif et bon résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

La patiente rentre à domicile le 12.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X à cause d'un angor inaugural stade III depuis 15 jours et un inversion des ondes T de V1-V4 à l'ECG.

L'examen du jour montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une sténose subtotale de l'IVA proximale, traitée par PCI/2 DES avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 06.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à un angor stable, avec ergométrie positive électriquement.

L'examen du jour montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une sténose longue de 70-90% de l'IVA moyenne, traitée par PCI/1 DES avec un excellent résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Atorvastatine 20 mg.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications. À signaler que la patiente a présenté une récidive de migraine (qu'elle connaît depuis une quarantaine d'années) sous forme de céphalées diffuses, fatigue, flou visuel gauche et une difficulté à trouver ses mots. L'examen neurologique ne montre pas de signes de latéralisation. Après avis neurologique, l'indication à une imagerie cérébrale dans la phase aiguë n'est pas retenue. On ne retient pas non plus l'indication à une nouvelle IRM cérébrale. La symptomatologie régresse spontanément pendant l'hospitalisation.

La patiente rentre à domicile le 13.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à un angor et une dyspnée stade NYHA II, test d'effort cliniquement positif et électriquement borderline.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec une sténose serrée de la première marginale et une sténose fonctionnellement non-significative de l'IVA au niveau de sa bifurcation avec la première diagonale (FFR = 0.92). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est à 65%. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'ostium de la première marginale avec implantation de 1 stent actif et kissing-ballon. Bon résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 19.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à un test d'effort objectivement positif pour une ischémie d'origine cardiaque.

L'examen de ce jour montre une fraction d'éjection du ventricule gauche normale (80%). Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0.92 (0.95 au repos). Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose fonctionnellement significative. FFR = 0.76 (0.90 au repos). Sténose significative de la partie distale de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0.89 (0.98 au repos). Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif.

Plavix pour 6 mois en sus du traitement habituel.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

La patiente rentre à domicile le 14.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective planifiée chez patiente avec St.p. PCI IVA/DA pour décompensation cardiaque il y a 6 semaines.

L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'IVA/DA x 6 semaines avec nette amélioration de la fonction VG systolique. Comme convenu, PCI de la RCX avec 1 DES et un excellent résultat immédiat.

Traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

La patiente rentre à domicile le 15.06.2019.

Patiente admise pour une coronarographie élective suite à un angor résiduel chez une patiente connue pour une maladie coronarienne bitronculaire.

L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose à 70% de l'artère circonflexe moyenne. Absence de resténose significative de l'IVA moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'ACD proximale et ACD moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation de 2 stents actifs avec un bon résultat final.

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé.

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques aux soins intensifs sont sans complications.

Le patient rentre à domicile le 20.06.2019.

Patiente adressée par le Dr. X pour fatigue et faiblesse.

Patiente adressée par le médecin traitant pour une asthénie.

Patiente borderline de 31 ans, actuellement hospitalisée à l'unité DA transférée aux urgences du HFR Riaz, qui ingère régulièrement des corps étrangers sur les injections d'hallucinations auditives - dernier événement avec ingestion volontaire d'un débris de verre et d'une capsule de bière en métal le 18.06.2019. 

Mme. Y a avalé aujourd'hui une capsule de bière vers 10h10. Pas d'odynophagie, pas d'hypersalivation. Pas d'extériorisation de sang. Pas de dyspnée, pas de toux. Pas de douleurs abdominales.

Status aux urgences. 

Patient en bon état général, bien hydraté, bien perfusé, anictérique.

Cardiovasculaire: B1 B2 bien frappés réguliers sans souffle surajouté. 

Pulm: murmure vésiculaire symétrique sans râles de stase ni sibilances.

Dig: abdomen souple et indolore sans défense ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et en tonalité.Uro-génital: LRSI  
Neurologique: Glasgow à 15/15, patiente collaborante, orientée dans les 3 modes, pupilles iso-cores iso-réactives. Nerfs crâniens: grossièrement dans la norme sans latéralisation nette.  
ORL: fond de gorge propre et calme  

Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet de visualiser le corps étranger.  
Nous prenons contact avec le chirurgien de garde (Dr. X) qui préconise de prendre contact avec le gastro-entérologue de garde, ce que nous faisons.  

La Dr. X, gastro-entérologue de garde, préconise le transfert à l'hôpital cantonal pour la suite de sa prise en charge.  
Patiente borderline de 31 ans, actuellement hospitalisée à l'unité DA, transférée aux urgences de l'HFR-Riaz, qui ingère régulièrement des corps étrangers sur les injections d'hallucinations auditives.  
Mme Y a avalé aujourd'hui une capsule de bière vers 12h.  
Odynophagie et hypersalivation. Pas d'extériorisation de sang. Pas de dyspnée, pas de toux. Douleurs rétrosternales nécessitant la titration de la Morphine (6 mg en IV) ainsi que l'administration de 5 mg de Trinitrine. Nausées sans vomissement. Dernier repas ce matin.  

Nous effectuons une radiographie du thorax qui permet de visualiser les deux corps étrangers.  
Nous prenons contact avec le chirurgien de garde (Dr. X - chef du service de chirurgie) en accord avec le Prof. X, un transfert est organisé.  
Patiente connue par notre service et connue aussi pour une arthrose multi-étagée à prédominance L4-L5.  
Je n'ai pas de proposition pour le genou qui reste stable. En revanche, un contrôle auprès de nos collègues du Rachis et de la Main semble souhaitable au vu de la péjoration de la situation à ce niveau.  
Patiente connue pour BPCO stade GOLD II GOLB en 6.2017 et syndrome d'apnée du sommeil équipé avec CPAP suivi par Dr. X à Tavel, actuellement sans traitement bronchodilatateur qui présente depuis 3 jours une dyspnée fébrile avec péjoration des symptômes et majoration d'une toux grasse le 24.3.19.  

Le bilan effectué aux urgences met en évidence un syndrome inflammatoire sans foyer clinique clair. Nous mettons le patient au bénéfice d'une corticothérapie, d'aérosols et de ceftraxone IV avec relais per os par co-amoxicilline. Dans ce contexte, un frotti de grippe est réalisé et revient négatif. De même, le patient se plaint de réglages sub-optimaux de la CPAP. Il contactera la ligue pulmonaire afin de revoir les réglages de celle-ci.  

Dans le contexte de la corticothérapie, le patient présente une décompensation du diabète nécessitant une insulino-thérapie passagère que nous arrêtons le 28.3.19. Les glycémies post-arrêt de la corticothérapie sont satisfaisantes et le patient rentre à domicile avec pour consigne de continuer la surveillance des glycémies.  

Monsieur Y présente une insuffisance rénale déjà connue avec des valeurs semblables aux valeurs habituelles. Nous ne réalisons pas de bilan au vu du contexte de syndrome métabolique pouvant expliquer l'insuffisance rénale. Un bilan pourrait éventuellement être réalisé en ambulatoire.  

Dans le cadre de l'hyperuricémie et d'une crise de goutte récente, nous vous proposons d'envisager un traitement par hypo-uricémiant à distance de la crise.  
Patiente connue pour des troubles de l'alimentation (anorexie). BMI 17 kg/m2.  

Rupture traumatique de la rate, traitement conservateur en 2007.  
Kyste ovarien gauche de 8 cm d'allure bénigne chez une patiente de 15 ans.  
Laparoscopie: washing péritonéal et kystectomie gauche le 23.06.2016.  
Complication laparoscopie: suspicion de perforation intestinale avec l'aiguille de Veress.  
Complications: anémie sévère sur probable saignement post-opératoire au niveau de la paroi abdominale avec hématome léger (quadrants inférieurs) et hémodilution sans retentissement clinique.  
Douleurs post-opératoires mal contrôlées (spondylodèse le 20.06.2017) le 30.06.2017, avec  

Infection urinaire basse le 30.06.2017 avec:  
Pyélonéphrite G 20.10.2017  

Réaction inflammatoire locale au niveau du majeur de la main gauche.  

Crise d'angoisse déclenchée par une forte douleur.  
Patiente ne désire pas de suivi ni d'une médication plus importante actuellement.  

Patiente de 16 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 12.06.2019 pour mise en travail spontané. À 9 cm de dilatation, nous suspectons une chorio-amniotite au vu d'un état fébrile à 38.5 °C et d'une tachycardie maternelle et fœtale. Dans ce contexte, nous débutons une antibioprophylaxie par Clamoxyl et Gentamycine selon protocole. La patiente accouche spontanément le 12.06.2019.  

Les suites post-partales sont simples et Mme Y reste afébrile durant son séjour.  
Le nouveau-né séjourne en néonatalgie dès sa naissance pour une tachypnée jusqu'au 18.06.2019.  
L'allaitement maternel complet de l'allaitement est initié et se déroule sans complication.  
Le frottis placentaire (face maternelle et fœtale) a mis en évidence la présence de Gardnerella vaginalis. Un traitement par flagyl 1 g per os pour 7 jours est introduit.  
Les hémocultures (aérobie et anaérobie) reviennent négatives. L'urotube et le frottis vaginal (prélevés une fois la suspicion de chorioamniotite) reviennent négatifs également.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2019 en bon état général.  

Patiente de 16 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 19.06.2019 pour une mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et le travail soutenu par syntocinon. Elle accouche de manière spontanée le jour même.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
Le contrôle de l'hémoglobine post-partale est à 89 g/L, raison pour laquelle nous entamons un traitement par Maltofer per os. À noter que la patiente est asymptomatique. Nous proposons à la patiente de consulter son gynécologue traitant précocement à 2-3 semaines pour suivi de l'anémie.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par DIU hormonal, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  

Patiente de 19 ans qui est en bonne santé habituellement présente des douleurs au niveau de la surface dorcale de la main droite, projection de 2-4 métacarpes.  
Chute 3-4 jours sur le poignet D. Douleurs à la mobilisation, légère tuméfaction, pas d'hématome, pas de plaie.  
Pas de déficit sensitivo-moteur, pas de troubles de vascularisation.  
Patiente de 20 ans, étudiante à l'école de Glion, que ce soir en voiture, était passagère avant, avait la ceinture, quand le chauffeur perd le contrôle de la voiture en faisant un virage, la voiture va contre un arbre et se tourne plusieurs fois jusqu'à s'arrêter de l'autre côté de l'arbre. Mme Y sort de la voiture toute seule en marchant, mais elle présente douleur au passage dorso-lombaire, pour laquelle elle est aidée à se mobiliser. À l'arrivée de l'ambulance, douleur 9/10 au passage dorso-lombaire.  

A: perméabilité des voies aériennes supérieures, pas de douleurs au niveau de la colonne cervicale, motilité spontanée complète sans douleurs.  
B: mécanique ventilatoire intégrée et symétrique, MV ubiquitaire sans bruits surajoutés, douleur à la palpation du tiers moyen du sternum et au niveau côtes 4 et 5 à D, au passage sterno-costale et face antérieure 5 côte sur la projection de la hémi claviculaire D.  
C: hémodynamiquement stable, Cardiovasculaire: B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible; bassin stable, pas de plaies ni hématomes; abdomen souple, dépressible, indolore, sans défense ou signes de péritonisme, sans organomégalie ou masse palpable, bruits intestinaux dans la norme, pas de souffles abdominaux. Pas de signe de la ceinture à l'abdomen.  
D: GCS 15; pupilles iso-iso et normo-réactives; force et sensibilité intégrées aux 4 membres.E : exposition complète et déshabillage : pas d'hématome ni de plaies. Log-roll : douleur à la palpation au passage dorso-lombaire, pas de douleur à la palpation des loges rénales, pas de douleur à la palpation des omoplates ni des côtes à la face postérieure du thorax.  
Pas de douleur au niveau des MS et MI, avec mobilisation indolore.  

• Mr. Y, 20 ans, en bonne santé habituellement, présente des douleurs au niveau de la loge rénale droite depuis 4 heures.  

Le bilan biologique montre une leucocytose à 13,6 G/l, CRP < 5 mg/l. Le sédiment urinaire revient positif pour leucocytes, nitrites, germes. Nous effectuons les cultures urinaires et administrons de la Rocéphine 2 g en dose unique.  

Mr. Y rentre à domicile avec le traitement par Ciprofloxacine 500 mg per os 2 fois par jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019.  

• Mr. Y, 20 ans, en bonne santé habituellement, a chuté de cheval vers 18h15. Radiographie du bassin et du bras ne montrant pas d'atteinte osseuse post-traumatique. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, Mr. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve. Arrêt de travail.  

• Mme. Y, 20 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 29.05.2019 pour rupture prématurée des membranes. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 29.05.2019. Par la suite, elle se met en travail et la dilatation est harmonieuse.  
Elle donne naissance à un garçon pesant 3950 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 02.06.2019, en bon état général.  

• Mme. Y, 20 ans, 2G 0P, admise en salle d'accouchement le 24.05.2019 pour une mise en travail spontané. La dilatation est harmonieuse. Après une heure de poussée active, devant une non-progression de la présentation céphalique à épine + 2 et fatigue maternelle, une instrumentation par ventouse Kiwi est effectuée. Mme. Y donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3290 g, de bonne adaptation néonatale.  
Mme. Y présente une déchirure vaginale et une épisiotomie médio-latérale droite suturées qui évoluent favorablement lors du séjour.  
Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile.  
L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication à la sortie. Une ordonnance avec un tire-lait est tout de même effectuée sur demande maternelle.  
La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.  
Lors de son séjour, nous objectivons un bon lien mère-enfant. Mme. Y est également vue par notre psychologue qui s'assure d'un bon suivi en ambulatoire. Nous prenons contact avec le psychologue qui suit Mme. Y en ambulatoire, le Dr. X, afin de le mettre au courant de l'accouchement. Mme. Y sera rappelée pour un rendez-vous à une semaine dès sa sortie.  

• Mme. Y, 21 ans, 1G, admise en salle d'accouchement le 15.06.2019 en vue d'une provocation pour des tensions artérielles labiles. Le bilan de gestose à l'entrée est aligné. Un cathéter à blanc de péridurale a été posé au début de la provocation, mais vu une dilatation rapide, la péridurale n'a pas été démarrée.  
Mise en travail spontanée et dilatation harmonieuse, elle donne naissance à un garçon pesant 2990 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile.  
Le suivi tensionnel est dans la norme sans introduction de traitement antihypertenseur.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par DIU, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2019, en bon état général.  

• Mme. Y, 21 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 20.06.2019 pour des contractions utérines et une suspicion de perte de liquide il y a 2 jours. À l'entrée, la rupture prématurée prolongée des membranes est confirmée par un Actim Prom positif. Vu le streptocoque du groupe B négatif et les contractions utérines objectivées, nous décidons d'une attitude expectative de 2 heures. Par la suite, elle se met en travail de manière spontanée. La dilatation est rapide et le travail est soutenu par Syntocinon. Elle accouche spontanément le même jour.  
Les suites post-partales sont marquées par une rétention des membranes hémorragiques pour laquelle elle bénéficie d'une révision des 3 étages au bloc opératoire sous anesthésie générale. L'intervention se déroule sans complication.  
Le contrôle de l'hémoglobine post-partale est à 92 g/l. Instauration d'un traitement de Maltofer.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Conseil de contacter le médecin traitant pour contrôle Boostrix.  

• Mme. Y, 22 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine masculine, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une ICSI.  
Mme. Y bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 20 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 12.06.2019.  
Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le jour même.  
Transfert d'embryon le 17.06.2019.  

• Mme. Y, 22 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 01.06.2019 pour mise en travail spontané. Le travail est rapide. Elle donne naissance à un garçon pesant 3100 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Le suivi de la déchirure vaginale montre la présence d'un minime hématome vulvaire qui évolue favorablement sous traitement conservatoire.  
Le vaccin Boostrix n'ayant pas été effectué lors de la grossesse, nous rappelons à Mme. Y de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que celui-ci est à jour.  
Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 05.06.2019, en bon état général.  

• Mme. Y, 23 ans, 1G 0P, admise en salle d'accouchement le 26.05.2019 en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par ballonnet le 26.05.2019 pour 24 heures, puis Misodel le 28.05.2019. Elle se met en travail. La dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour CTG suspect et non-progression de la présentation à épine + 2, à un garçon pesant 3380 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  

• Mme. Y, 25 ans, 2G 1P, admise en salle d'accouchement le 27.05.2019 en vue d'une provocation pour désir maternel. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel, retiré pour CTG suspect. Nous poursuivons la provocation par la pose d'un ballonnet durant 24 heures, suivie d'une RAM et passage de Syntocinon.  
Elle donne naissance à une fille pesant 3320 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel est sevré par Dostinex en raison de son traitement médicamenteux, sur avis des pédiatres.  
La contraception future se fera par DIU hormonal, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.A noter que la patiente sera revue par son psychiatre dès sa sortie de l'hôpital pour suivi et pour réadaptation du traitement habituel.

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 25 ans 3G3P, suivie pour un lymphome Hodgkin IIA, admise dans notre service pour la conservation du tissu ovarien par laparoscopie.  
L'intervention est effectuée le 05.06.19 et se déroule sans complication, la patiente reste afébrile et est soulagée par une antalgie simple. Elle rentre le jour même de l'intervention en bon état général.

• Patiente de 25 ans, admise aux soins intensifs le 27.05.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë secondaire à une bronchite.

Elle est connue pour une encéphalopathie post-natale, un asthme allergique ainsi que pour des pneumonies à répétitions sur broncho-aspiration dont la dernière remonte au 08 avril 2019. Elle présente depuis le 27.05.2019 un encombrement bronchique inhabituel associé à une tachypnée et un pic fébrile unique mesuré à 38.7° en pré-hospitalier.

Au vu de l'absence de foyer pulmonaire franc, de l'absence d'état fébrile objectivé et de syndrome inflammatoire, une antibiothérapie n'est pas introduite d'emblée. Un diagnostic de bronchite d'origine virale est initialement retenu. Cependant, il n'est pas exclu que des micro-aspirations récidivantes secondaires à des régurgitations soient à l'origine de l'encombrement bronchique.

L'évolution respiratoire est initialement favorable sous ventilation non-invasive du 27.05 au 29.05.2019, oxygénothérapie et physiothérapie respiratoire. Suite à un encombrement bronchique récidivant, les séances de ventilation non-invasive sont reprises le 01.06.2019 et un traitement de N-acétyl-cystéine a été introduit. En raison de sécrétions bronchiques de plus en plus abondantes avec un aspect muco-purulent, un traitement empirique par Co-amoxicilline est débuté le 04.06.2019, pour une durée totale prévue de 3 à 5 jours selon évolution clinique et prélèvements microbiologiques en cours.

La position assise doit être privilégiée durant la journée et une adaptation du traitement laxatif pourrait être envisagée afin de prévenir une coprostase, qui était visible sur le CT-scan du 08.04.2019. En cas d'encombrement bronchique récidivant, l'indication à une pH-métrie oesophagienne devrait être discutée. 

La patiente a été transférée le 05.06.2019 dans le service de médecine interne pour suite de prise en charge.

• Patiente de 25 ans, ayant présenté de multiples lithiases rénales, avec lithotripsie il y a 10 ans, qui consulte les urgences en raison d'un état fébrile depuis la veille de l'admission, associé à des douleurs de la loge rénale gauche irradiant vers la vessie. Mme. Y décrit une algurie depuis 2 jours, avec pollakiurie et ténesme urinaire, ainsi qu'un état fébrile à 38-39° la veille et ce jour, avec frissons et nausées. Selon ses dires, la patiente bénéficie de contrôles annuels pour ses reins au Portugal et réfère une insuffisance rénale, sans précision.

A l'examen clinique d'entrée, la patiente est orientée dans les trois modes, afébrile. TA 114/75 mmHg, fréquence cardiaque 140/min, saturation 99 % à l'air ambiant. Au status cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème aux membres inférieurs, pas de douleur à la palpation des mollets. Murmure vésiculaire symétrique, sans bruit surajouté. L'abdomen est souple, légèrement douloureux à la palpation des quadrants inférieurs, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en intensité et en fréquence. Douleur à la percussion de la loge rénale gauche, et légère douleur également à la percussion de la loge rénale droite.

Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 16.6 G/l et une déviation gauche, ainsi qu'une CRP à 134 mg/l. Les urines retrouvent des leucocytes et des nitrites, un uricult est prélevé. Nous retenons le diagnostic de pyélonéphrite et débutons une antibiothérapie de Rocéphine 2 g iv dès le 18.05.2019. 

Aux urgences, la patiente présente un épisode d'hypotension asymptomatique à 85/55 mmHg. Une hydratation parentérale est débutée.

Au vu des douleurs importantes difficilement contrôlées par l'antalgie (paracétamol, Ecofenac, Tramal, Morphine iv), un CT abdominal est réalisé, qui montre des phlébolites au niveau de la jonction urétéro-vésicale et des plages hypodenses rénales compatibles avec une néphrite chronique se compliquant par une néphrite aiguë gauche. 

Mme. Y est hospitalisée en médecine pour gestion de l'antalgie et surveillance clinique.

L'urotube revient positif pour un E. coli, ce qui permet un relais de l'antibiothérapie par de la Ciprofloxacine per os - 2 x 500 mg/jour dès le 21.05.2019.

Au vu d'une intolérance aux opioïdes, nous poursuivons l'antalgie par Co-Dafalgan et AINS.

La patiente développe une candidose vaginale suite à l'antibiothérapie, que nous traitons par une dose unique de Fluconazole 150 mg et des ovules de Gyno Pévaryl.

Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, Mme. Y regagne son domicile le 23.05.2019. Elle se présentera à votre consultation pour contrôle.

• Patiente de 25 ans, en bonne santé habituelle qui se présente à ce jour en radiologie afin d'effectuer une biopsie d'une lésion hépatique focale compatible avec une HNF, découverte fortuitement lors d'un CT abdominal en décembre 2018. Conjointement à la biopsie, une embolisation du site de ponction au Spongosan est effectuée. Au moment du retrait de l'aiguille, la patiente présentera d'importantes douleurs motivant la réalisation d'un ultrason et d'un CT abdominal qui permettront d'exclure un saignement actif, un hématome ou un pneumothorax. 

Les douleurs sont mises sur le compte d'une probable ischémie périphérique du parenchyme hépatique lors de l'embolisation. La patiente est hospitalisée en chirurgie pour surveillance clinique.

La patiente présentera une évolution tout à fait favorable, avec régression des douleurs et un contrôle sonographique à 24h revenant dans la norme, permettant un retour à domicile le 06.06.2019.

• Patiente de 25 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 28.05.2019 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et le travail soutenu par Syntocinon. Après une demi-heure de poussées actives sans progression de la présentation et un CTG d'expulsion pathologique, nous décidons d'une instrumentation par ventouse Kiwi. Elle donne naissance en 3 tractions à un garçon pesant 3640 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Les contrôles réguliers de la suture de l'épisiotomie médio-latérale droite sont calmes lors du séjour. L'allaitement maternel complet se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.02.2019, en bon état général.

• Patiente de 25 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 06.06.2019 pour rupture prématurée et prolongée des membranes et mise en travail spontanée. La patiente bénéficie d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl. La dilatation est rapide et l'antalgie est assurée par Kalinox. Elle donne naissance à une fille pesant 3050 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications. La contraception future se fera par préservatif. La patiente étant connue pour un antécédent de thrombose superficielle du MIG, nous proposons le port de bas de contention pour 6 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.06.19, en bon état général.Patiente de 26 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement à 41 semaines d'aménorrhée, en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant. Elle bénéficie de la mise en place d'un Ballonet le 17.06. 

Nous poursuivons la provocation par Propess le 18.06.2019. La patiente se met en travail après rupture spontanée des membranes et le travail est soutenu par Syntocinon. 

La patiente accouche par césarienne en urgence en raison d'une non-progression de la dilatation à 8 cm, qui se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille pesant 3370 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont marquées par une hypertension artérielle pour laquelle la patiente est mise sous Trandate 200 mg 3x/jour et Adalat 20 mg 1x/j avec bon contrôle tensionnel. À noter que la patiente présentait à l'entrée une protéinurie isolée avec un spot à 0.06 g/mmol. En post-partum, le bilan de gestose est perturbé avec LDH, acide urique augmenté et légère cytolyse hépatique. Les laboratoires de contrôle sont stables et la patiente reste asymptomatique. La protéinurie de 24h revient positive à 0.33 g. 

Les contrôles glycémiques à J3 sont dans la norme. Une consultation chez le diabétologue sera effectuée à 3 mois. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 23.06.2019, en bon état général. La patiente sera revue chez son médecin traitant à 1 semaine, puis un contrôle chez un néphrologue à 6 semaines. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la nécessité d'effectuer un laboratoire de contrôle à 1 semaine.

Patiente de 26 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 23.06.2019 pour mise en travail spontané. La grossesse est marquée par un utérus cicatriciel avec un segment inférieur à 3.8 mm. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2580 g, de bonne adaptation néonatale. Elle bénéficie d'une délivrance artificielle au bloc opératoire pour une rétention complète non hémorragique, qui se déroule sans complications, les pertes sont estimées à 500 ml. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex selon le protocole. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.06.2019, en bon état général.

Patiente de 26 ans, 1G0P, à 38 4/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse harmonieuse qui consulte le 16.06.2016 pour un saignement vaginal à domicile comme des règles résolu spontanément. Le saignement vaginal est non objectivé en consultation. Pas de douleurs abdominales mais présente quelques CU irrégulières. Pas de symptômes de pré-éclampsie. Le bilan de gestose à l'entrée est aligné. À l'échographie, le placenta est normalement inséré sans décollement visible. Au vu d'un saignement modéré à domicile et un pré-travail, la patiente est hospitalisée pour une surveillance clinique et biologique. Elle se met en travail spontanément le 17.06.2016. La dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 2760 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.06.2019, en bon état général.

Patiente de 27 ans qui est en bonne santé habituellement et présente des douleurs en loge rénale droite irradiant au flanc droit depuis 2 jours. Bilan biologique montrant l'absence de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques. Sédiment urinaire revenant positif pour érythrocytes à 6-10/champ, leucocytes 11-20/champs. 

Nous effectuons un scanner abdominal qui met en évidence une coprostase de toute la partie droite du côlon, pas de calcul visible, pas de signe de dilatation pyélocalicielle. Aux urgences, la patiente a reçu du Dafalgan 1 g et du Brufen 400 mg. La patiente rentre à domicile avec Movicol jusqu'à l'obtention de selles molles, Dafalgan et Brufen en réserve.

Patiente de 27 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement à 37 6/7 SA pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2690 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Contrôle glycémique à J3 dans la norme. HGPO prévue à 3 mois chez le diabétologue. La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Conseil de contacter son médecin traitant pour s'assurer que le vaccin du Boostrix est à jour. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.06.2019, en bon état général.

Patiente de 27 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 31.05.2019 pour une mise en travail spontané. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2840 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. La patiente n'ayant pas effectué son vaccin du Boostrix durant la grossesse, celle-ci est informée de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que celui-ci est à jour. Au vu de la bonne évolution, la patiente regagne son domicile le 03.06.2019 en bon état général.

Patiente de 27 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement à 40 5/7 SA pour mise en travail spontanée. La dilatation du col est rapide. Elle donne naissance à une fille pesant 4050 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, selon son souhait, le jour même, en bon état général.

Patiente de 27 ans, 5G1P, admise en salle d'accouchement le 12.06.2019 pour rupture prématurée des membranes. Par la suite, elle a un travail spontané et harmonieux. Elle donne naissance à une fille de 3100 g avec APGAR 2/5/6, qui séjourne ensuite en néonatalogie pour détresse respiratoire et évolution vers une acidémie. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. Au vu de la constellation Rhésus, elle bénéficie d'une dose de Rhophylac 300 mcg iv le 15.06.2019. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé, en bon état général.

Patiente de 28 ans, 1G, admise en salle d'accouchement le 15.06.2019 en vue d'une provocation pour dépassement du terme. Elle bénéficie de la pose d'un Misodel et par la suite, la dilatation est harmonieuse jusqu'à dilatation complète. Après une heure de poussées actives, une présentation aux épines et un CTG suspect, nous décidons pour une césarienne en urgence avec naissance d'une fille pesant 3530 g qui nécessite 5 minutes de CPAP avec bonne évolution par la suite. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.Le vaccin du Boostrix n'ayant pas été effectué en cours de grossesse, la patiente contactera son médecin traitant afin d'effectuer le rappel si cela est nécessaire.  
La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 28 ans, 1G0P à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez laquelle une provocation pour désir maternel est débutée par un ballonnet posé le 08.06 à 21h30.  
Suite à la pose, la patiente rentre à domicile mais elle se présente le 09.06.2019 à 3h00 en salle d'accouchement pour un épisode de spotting rouge vif.  
Le contrôle obstétrical et l'échographie sont dans la norme et nous décidons d'hospitaliser la patiente.  
Elle bénéficie d'une provocation par Propess dès le 09.06.2019.  
Après quoi, elle se met en travail.  
La dilatation, soutenue par Syntocinon, est dystocique.  
Elle donne naissance par voie basse par forceps pour non-progression de la présentation à une fille pesant 4250 g (p95), de bonne adaptation néonatale.  
À noter une difficulté aux épaules résolue par Mc Roberts.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 14.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 28 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 06.06.2019 pour mise en travail spontané.  
Le travail est harmonieux.  
Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3580 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
Le suivi de la déchirure vaginale et périnéale lors du séjour est satisfaisant.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Conseil de contacter son médecin traitant pour s'assurer que le vaccin du Boostrix est à jour.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.06.19, en bon état général.  

• Patiente de 28 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 22.06.2019 pour mise en travail spontanée.  
La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3040 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Devant la présence d'une constellation Rhésus, la patiente reçoit le Rhophylac selon protocole le 23.06.2019.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 26.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 28 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 25.06.2019 pour une mise en travail spontanée.  
La dilatation est rapide.  
Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3860 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales immédiates sont marquées par un saignement hémorragique posant l'indication d'une révision utérine.  
Cette dernière revient positive pour des membranes.  
Les pertes sanguines totales sont estimées à 1500 ml et l'hémoglobine per-opératoire à 81 g/l.  
La patiente bénéficie d'un culot érythrocytaire.  
Par la suite, elle est asymptomatique, normotendue et normocarde.  
Dans ce contexte, nous organisons une injection de Ferinject 500 mg en ambulatoire le 02.07.2019.  

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Conseil de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que le rappel du Boostrix est à jour.  

• Patiente de 28 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 29.05.2019 pour mise en travail spontané à 40 1/7.  
La dilatation est harmonieuse et le travail est soutenu par Syntocinon.  
En raison d'un CTG d'expulsion pathologique et d'une non-progression de la présentation aux épines + 1, nous posons indication à la pose d'une ventouse kiwi.  
La patiente accouche en 3 tractions et après réalisation d'une épisiotomie d'un nouveau-né avec bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
Le suivi de l'épisiotomie médio-latérale droite montre un léger œdème avec sensibilité à la palpation à J1.  
Par la suite, évolution favorable.  
La suture sera suivie par la sage-femme à domicile et la patiente effectuera des soins locaux durant 2 semaines.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par DIU cuivré, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.06.19, en bon état général.  

• Patiente de 28 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 16.06.2019 pour mise en travail spontané.  
La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance à un garçon pesant 3840 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par DIU cuivré et dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 29 ans, admise aux soins intensifs le 07.06.2019 en raison d'une angine avec abcès para-tonsillaire droite compliquée d'une rhabdomyolyse massive survenant chez une patiente connue pour une mutation RyR1.  

La patiente consulte initialement aux urgences pour l'apparition de fièvre et d'une douleur à la gorge depuis deux jours associée à une orthopnée et tachypnée en augmentation.  
Un test à Streptocoque aureus est positif.  
En raison d'une odynophagie majeure associée à un trismus initial, le bilan ORL est complété par un CT du cou et du thorax.  
Ce dernier examen confirme une angine bilatérale avec des abcès amygdaliens bilatéraux, prédominant à droite et associés à un œdème important.  
Le bilan biologique montre par ailleurs une rhabdomyolyse massive en relation avec l'infection ORL et une mutation RyR1 connue.  
Elle nous est alors adressée pour surveillance respiratoire et réanimation volémique ciblée après initiation d'un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline.  

L'évolution ORL est rapidement favorable sous Augmentin iv.  
Les stéroïdes sont arrêtés dès le 09.06.2019.  
Un relais par Augmentin po est à discuter d'ici au 12.06.2019 en fonction de l'évolution clinique, pour une durée totale d'antibiothérapie de 10 jours.  

Parallèlement à l'évolution infectieuse favorable, nous assistons à une correction progressive de la rhabdomyolyse.  
Sous réanimation volémique ciblée, nous n'observons pas d'insuffisance rénale significative.  
Un suivi quotidien des électrolytes, des CK et de la fonction rénale est préconisé.  
Dans le contexte de mutation RyR1 connue, un avis pharmacologique est préconisé en cas de doute lors de l'introduction de tout nouveau médicament.  

• Patiente de 29 ans, admise aux soins intensifs puis à l'étage de médecine interne en raison d'une angine avec abcès para-tonsillaire droite compliquée d'une rhabdomyolyse massive survenant chez une patiente connue pour une mutation RyR1.  

La patiente consulte initialement le service des urgences pour l'apparition de fièvre et d'une douleur à la gorge depuis deux jours associée à une orthopnée et tachypnée en augmentation.  
Un test à Streptocoque est positif.  
En raison d'une odynophagie majeure associée à un trismus initial, le bilan ORL est complété par un CT du cou et du thorax.  
Ce dernier examen confirme une angine bilatérale avec des abcès amygdaliens bilatéraux, prédominant à droite et associés à un œdème important.  
Le bilan biologique montre par ailleurs une rhabdomyolyse massive en relation avec l'infection ORL et une mutation RyR1 connue.  
Elle est alors hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et réanimation volémique ciblée après initiation d'un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline.  
L'évolution ORL est rapidement favorable sous Augmentin iv.  
Les stéroïdes sont arrêtés dès le 09.06.2019.  
Un relais par Augmentin po est initié depuis le 11.06.2019 au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, pour une durée totale de 12 jours.  Parallèlement à l'évolution infectieuse favorable, nous assistons à une correction progressive de la rhabdomyolyse. Sous réanimation volémique ciblée, nous n'observons pas d'insuffisance rénale significative. Un suivi quotidien des électrolytes, des CK et de la fonction rénale montre une évolution favorable. Dans le contexte de mutation RyR1 connue, un avis pharmacologique est préconisé en cas de doute lors de l'introduction de tout nouveau médicament.

Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y quitte notre service le 11.06.2019 pour un retour à domicile. Un contrôle ambulatoire en ORL est prévu le 18.06.2019.

Mme. Y, 29 ans, est admise en salle d'accouchement le 13.05.2019 en vue d'une provocation pour retard de croissance intra-utérin de stade I et diabète gestationnel. Elle bénéficie de la mise en place d'un ballonnet le 13.06.2019 à 22h15. La patiente se met en travail et la dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Cérazette. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. 

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé, en bon état général.

Mme. Y, 29 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 17.06.2019 en raison d'une rupture spontanée des membranes. Par la suite, la patiente se met en travail et la dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 3430g, de bonne adaptation néonatale. Trois heures après la naissance, le bébé présente une cyanose avec désaturation, raison pour laquelle le nouveau-né est hospitalisé en néonatalogie. Le jour du départ de la patiente, le nouveau-né est encore hospitalisé. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 20.06.2019, en bon état général.

Mme. Y, 29 ans, 6G1P, admise en salle d'accouchement le 10.06.2019 en vue d'une provocation pour RCIU. Elle bénéficie d'une provocation par ballonnet le 10.06.2019 à 19h50, expulsé le 11.06.2019 à 11h30. En ce qui concerne l'antalgie, Mme. Y bénéficie de la pose d'une pompe de rémifentanyl à 16h00 le 11.06.2019 au vu d'une spina bifida occulta. Par la suite, la provocation est suivie par Syntocinon sur un col favorable. Au vu de douleurs abdominales croissantes de haute intensité à 3 cm de dilatation non soulagées malgré la PCA de rémifentanyl et un US abdominal et transvaginal s'avérant normal, il est décidé d'une césarienne en urgence de 30 minutes pour défaut d'antalgie. L'intervention se déroule le 11.06.2019 et se passe sans complication. À noter, la découverte per-opératoire d'une déhiscence de la cicatrice. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane durant son séjour qu'il faudra poursuivre pendant 6 semaines au vu de la Mutation V Leiden. La contraception future se fera par préservatif en attendant la vasectomie de son mari.

Concernant l'hypothyroidie substituée pendant la grossesse, son endocrinologue, Dr. X, a informé la patiente de stopper le traitement au post-partum. Un RDV est déjà fixé à 3 mois pour le suivi. Pour le diabète gestationnel non insulino-requérant, les contrôles glycémiques à J3 puis suivi à 3 mois pour HGPO.

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 14.06.2019, en bon état général.

Mme. Y, 30 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 30.05.2019 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse, elle donne naissance à un garçon de 3530g. Elle présente cependant une rétention placentaire complète non hémorragique, raison pour laquelle nous effectuons une délivrance artificielle avec révision utérine. 

En post-partum, la patiente ne parvient pas à engendrer les mictions, raison pour laquelle nous effectuons un sondage à J1. Par la suite, elle reprend sa miction correctement. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée au contrôle du post-partum. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. 

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 02.06.2019, en bon état général.

Mme. Y, 30 ans, 1G1P, consultée en urgence pour des taches pigmentées au niveau des mamelons bilatéraux. Patiente afébrile, pas de douleurs au niveau de la poitrine. Sevrage de l'allaitement il y a 5 mois. Contrôle chez son généraliste il y a un an. Vue par Dr. X avec Dr. X.

Mme. Y, 30 ans, 1G1P, consultée pour des taches pigmentées des seins des deux côtés. Elle n'allaite pas depuis 5 mois, ayant arrêté avec Dostinex pour la prise de l'antibiotique. Dernier contrôle gynécologique avec son gynécologue, Dr. X, il y a un an, sans particularité. Patiente vue par Dr. X et Dr. X.

Mme. Y, 30 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement à 40 2/7 SA pour rupture prématurée des membranes avec, par la suite, mise en travail spontanée. 

La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3540 g, de bonne adaptation néonatale.

Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par DIU. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. 

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 25.06.2019, en bon état général.

Mme. Y, 30 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 01.06.2019 pour une rupture prématurée des membranes à 38 0/7 SA. Elle se met en travail après provocation par Propess. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 2680g, de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. 

Les contrôles glycémiques à J3 sont satisfaisants, la patiente consultera son diabétologue pour une HGPO à 3 mois. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 04.06.2019 en bon état général.

Mme. Y, 30 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 12.06.2019 à 38 4/7 semaines d'aménorrhée en vue d'une césarienne élective pour présentation podalique. 

La césarienne se passe sans complication per-opératoire. Elle donne naissance à un garçon pesant 3340g, de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 30 ans, 2G1P admise en salle d'accouchement le 19.06.2019 en vue d'une provocation pour macrosomie avec un PFE à 4100g. Elle bénéficie d'une provocation par Misodel le 19.06.2019 dans la soirée. Par la suite, elle se met en travail. La dilatation est rapide et elle accouche spontanément le lendemain. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

La contraception future se fera par DIU cuivré, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 

La patiente est conseillée de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que le vaccin du Boostrix est à jour.

• Patiente de 31 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 28.05.2019 à 41 0/7 SA en vue d'une provocation pour terme dépassé. 

Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess. Par la suite, elle se met en travail, la dilatation est harmonieuse et le travail soutenu par Syntocinon. Elle accouche spontanément par voie basse. 

Les suites post-partales sont marquées par une hémorragie de la délivrance avec des pertes estimées à 1100 ml sur rétention placentaire et atonie nécessitant une révision des trois étages au bloc opératoire. L'hémoglobine post-partale est à 83g/L, la patiente étant symptomatique, celle-ci reçoit un culot érythrocytaire le 30.05.19 avec résolution des symptômes. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 01.06 en bon état général.

• Patiente de 31 ans, 1G admise en salle d'accouchement le 15.06.2019 pour une rupture spontanée des membranes. La dilatation est soutenue par Syntocinon puis elle donne naissance à un garçon pesant 3140 g, de bonne adaptation néonatale.

Les suites post-partales sont simples et afébriles. 

Sevrage secondaire d'allaitement sur demande de la patiente le 18.06.2019. 

La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 31 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement à 40 5/7 semaines d'aménorrhée le 07.06.2019, transférée depuis la maison de naissance le Petit Prince, pour un pré-travail douloureux persistant. Elle bénéficie alors de la mise en place d'une péridurale puis d'une provocation par Propess le 07.06.2019 à 9h00. Par la suite, nous retirons le Propess et procédons à une rupture artificielle des membranes à 17h40. Enfin, nous introduisons du Syntocinon sur un col favorable 1h20 post-rupture. 7 minutes après l'introduction de Syntocinon se produit une décélération prolongée et il est décidé d'une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complications. 

Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. En raison d'une anémie à 86 g/l, la patiente est substituée par Gyno-Tardyféron per os. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

Le risque thrombo-embolique est couvert par clexane sous-cutané durant son séjour. 

La contraception future sera à rediscuter. 

Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée selon son souhait à la maison de Naissance du Petit Prince avec son bébé le 09.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 31 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement à 40 3/7 SA pour une mise en travail spontanée. Le travail est soutenu par Syntocinon. Elle accouche spontanément et donne naissance à un garçon pesant 4050 g, de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 31 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement le 11.06.2019 après rupture spontanée des membranes. Elle se met en travail de manière spontanée. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3210 g, de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin.

• Patiente de 31 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement le 26.05.2019 pour une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Misodel le 26.05.2019 dans la nuit. Après quoi, elle se met en travail. La dilatation est soutenue par Syntocinon. 

Devant une non-progression de la présentation à épine +2 et un CTG suspect, utilisation de ventouse Kiwi suite à quoi elle donne naissance à un garçon pesant 3650 g, qui est remis de suite au pédiatre pour les manœuvres de réanimation primaire. 

En raison d'une hémorragie du post-partum avec suspicion de rétention des membranes, nous décidons d'effectuer une révision des 3 étages au bloc opératoire. Nous suturons une déchirure vaginale, une déchirure périnéale 3a ainsi que l'épisiotomie médio-latérale droite. Les pertes sont estimées à 1000 ml. Elle a reçu du Syntocinon, du Cyklokapron et du Fibrinogène en per-opératoire. 

À cause d'une anémie du post-partum avec hémoglobine à 79 g/l, elle bénéficie de 2 culots érythrocytaires le 27.05 et 28.05.2019. Le contrôle de l'hémoglobine du 29.05.2019 revient à 91 g/l avec résolution de la symptomatologie. 

À J1 de l'hospitalisation, la patiente présente des céphalées en position assise et debout, soulagées en décubitus dorsal. Nous suspectons une brèche sur péri-durale, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de caféine, d'antalgiques et d'hydratation IV. Par la suite, la patiente est suivie par les anesthésistes qui ne retiennent pas le diagnostic de brèche et l'évolution est favorable avec disparition des symptômes. 

Concernant la déchirure périnéale de degré 3a, l'évolution de la patiente est favorable durant le séjour sous huile de paraffine 10 ml 3x/j et régime sans résidus pendant 10 jours. La patiente sera revue par Dr. X à 6 semaines pour contrôle clinique et ultrasonographique. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

La contraception future se fera par DIU en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin.

• Patiente de 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 31.05.2019 en vue d'une césarienne élective pour un placenta bas inséré à 10 mm de l'orifice interne. L'intervention se déroule sans complication. 

Elle donne naissance à un garçon pesant 2850 g, de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 

La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 

Nous rappelons à la patiente de contacter son médecin traitant dès sa sortie afin d'effectuer le vaccin pour la coqueluche (Boostrix) et pour la rubéole (Priorix). 

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 31 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 14.06.2019 pour rupture prématurée des membranes à 41 0/7 SA. Le streptocoque du groupe B est négatif et il est décidé d'une attitude expectative de 12h. La patiente ne se mettant pas en travail après 12 heures, nous débutons une provocation par Propess le 14.06.2019.  
La dilatation est harmonieuse et elle accouche par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation aux épines +2.  
Les suites post-partales sont marquées par une rétention placentaire complète non hémorragique pour laquelle elle bénéficie d'une délivrance manuelle sous péridurale.  
L'hémoglobine de contrôle est à 85 g/L et la patiente reste asymptomatique. Nous organisons un Ferinject en ambulatoire à 2 semaines.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.06.2019, en bon état général.  

Mme. Y, 31 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 16.06.2019 après transfert de la maison de naissance Petit Prince en raison d'une non-progression de la dilatation à 5 cm. A son arrivée, la patiente bénéficie de la pose d'une anesthésie péridurale et d'une perfusion de Syntocinon. Par la suite, la dilatation est harmonieuse.  
Elle donne naissance à une fille pesant 2850 g, de bonne adaptation néonatale.  
Chez nous, les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La continuation des suites post-partales sera faite au Petit Prince.  
Au vu de la bonne évolution au post-partum immédiat, la patiente est transférée au Petit Prince 6 heures après l'accouchement.  

Mme. Y, 31 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 08.06.2019 à 39 4/7 SA pour mise en travail spontanée. La dilatation est rapide et elle donne naissance à un garçon pesant 3380 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples hormis une atonie utérine 4 heures post-accouchement résolue par une perfusion de 20 UI de Syntocinon.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La patiente désire une contraception par pilule progestative, nous lui proposons de reprendre contact avec son neurologue au vu des antécédents avant de débuter cette pilule. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
La patiente est informée de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que le rappel du Boostrix est à jour.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 11.06.2019, en bon état général.  

Mme. Y, 31 ans, 4G1P, admise en salle d'accouchement le 03.06.2019 pour mise en travail spontanée. La dilatation est harmonieuse. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3640 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.06.2019, en bon état général.  

Mme. Y, 31 ans, 8G1P, admise en salle d'accouchement le 14.06.2019 à 34 5/7 SA pour métrorragies et douleur abdominale, dans le contexte d'un utérus cicatriciel avec un placenta postérieur praevia latéral à 10 mm de l'orifice interne. Elle bénéficie donc d'une césarienne itérative en urgence, qui se déroule sans complications.  
Elle donne naissance à un garçon pesant 2635 g, de bonne adaptation néonatale. Au vu de la prématurité, le nouveau-né séjourne dans le service de néonatalogie. Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
La patiente effectue un sevrage primaire de l'allaitement par Dostinex selon le protocole.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Patiente informée de vérifier le rappel du Boostrix chez le médecin traitant.  
À noter qu'en raison d'une hépatite B chronique chez la patiente, le nouveau-né bénéficie d'une immunisation passive et active à la naissance.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 17.06.2019, en bon état général.  

Mme. Y, 32 ans, primigeste, qui présente une grossesse harmonieuse à 33 SA, est admise dans notre service le 24.06.2019 en raison de métrorragies de sang frais avec 2 épisodes depuis 15 heures ce jour. Pas de facteur déclenchant, notamment pas de traumatisme abdominal ni de relations sexuelles. Elle ne présente pas de contractions utérines, pas de pertes de liquide et le reste de l'anamnèse gynécologique est normal.  

L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen gravide est souple et indolore sans défense ni détente et les loges rénales souples et indolores. L'examen au spéculum met en évidence un col postérieur avec ectropion de la lèvre antérieure et postérieure ne saignant pas au contact sans saignement actif mais présence de sang dans le cul-de-sac vaginal postérieur en petite quantité avec saignement en provenance de l'endocol, pas de perte de liquide au Valsava. L'US obstétricale s'avère normale. Il démontre une bonne vitalité fœtale, des dopplers normaux et un col long et fermé. Le laboratoire est aligné et ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'Actim prom et l'Actim partus reviennent positifs. Un frottis bactériologique vaginal et à la recherche de streptocoques du groupe B reviennent négatifs.  

Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour cure de maturation pulmonaire et surveillance clinique pour métrorragies d'origine indéterminée et suspicion de rupture prématurée des membranes. Elle bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire les 24 et 25.06.2019. La patiente reste stable durant son séjour.  

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le et sera revue en consultation chez sa gynécologue traitante.  

Mme. Y, 32 ans, primigeste, qui présente une grossesse harmonieuse à 33 semaines d'aménorrhée, admise dans notre service le 24.06.2019 en raison de 2 épisodes de saignement vaginal de sang frais depuis 15 heures ce jour, de la taille d'une pièce de 5 CHF. La patiente ne décrit aucun facteur déclenchant. Elle n'a pas d'autres plaintes obstétricales.  

L'examen clinique d'entrée met en évidence une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen gravide est souple et indolore, sans défense ni détente et les loges rénales souples et indolores. L'examen au spéculum met en évidence un col postérieur avec ectropion de la lèvre antérieure et postérieure ne saignant pas au contact, sans saignement actif, mais saignement en provenance de l'endocol, pas de perte de liquide au Valsalva. Le CTG est R-NP et objective 2CU/10min.  
L'US obstétrical s'avère normale avec un placenta antérieur normalement inséré sans signe de décollement. Le Manning est à 8/8, des dopplers normaux et le col long et fermé. Le laboratoire est aligné et ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'Actim Prom et l'Actim Partus reviennent positifs. À noter que l'Actim Prom est probablement faux positif dans le contexte de saignement. Un frottis bactériologique vaginal à la recherche de streptocoques du groupe B revient négatif.  

Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une cure de maturation pulmonaire et surveillance clinique pour métrorragies d'origine indéterminée et suspicion de rupture prématurée des membranes. Elle bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire les 24 et 25.06.2019. La patiente ne présente plus de saignement pendant l'hospitalisation. Nous répétons l'Actim Prom le 25.06, qui revient négatif. Un US, refait le 25.06, n'objective pas de décollement placentaire.  

Après 48 heures d'absence de saignement avec contrôles CTG dans la norme et des contractions utérines en nette diminution, Mme. Y rentre à domicile avec Magnésium et Bryophillum le 27.06.2019 et sera revu en consultation le 15.07.2019 chez sa gynécologue traitante.  

Arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain rendez-vous chez la gynécologue.Patiente de 32 ans, qui est hospitalisée pour investigations d'une parésie faciale périphérique à droite puis bilatérale et de faiblesse des quatre membres accompagnées de paresthésie aux extrémités distales des MS et MI. Nous suspectons un syndrome de Guillain-Barré dans un contexte post-infectieux (sinusite).

Un CT scan cérébral exclut une lésion ischémique ou hémorragique. Une ponction lombaire montre une protéinorachie isolée. Des sérologies et recherches d'anticorps sanguins et sur le LCR reviennent négatives. Un ENMG objective une neuropathie périphérique démyélinisante compatible avec un Guillain-Barré. Un traitement par Intratect est instauré du 26.05 au 30.05.2019.

Pendant le séjour, Mme. Y bénéficie d'une surveillance neurologique avec un examen clinique journalier, de Peak Flow pour surveiller une éventuelle complication respiratoire et d'ECG pour anticiper une neuropathie vagale pouvant survenir dans la phase ascendante de la maladie.

Au vu de l'évolution rapidement favorable sans atteinte de la musculature respiratoire, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec suivi étroit par le service de neurologie et de la physiothérapie en ambulatoire.

Nous invitons Mme. Y à reconsulter si son état se péjore.

Patiente de 32 ans 1G0P admise en salle d'accouchement le 01.06.2019 pour une provocation pour terme dépassé. Au vu d'une modification du col sur des contractions utérines spontanées, nous décidons d'une expectative de 2h. Par la suite, elle bénéficie d'une provocation par rupture artificielle des membranes et Syntocinon. Elle ne se met pas en travail et nous décidons pour une césarienne pour échec de provocation. L'intervention est compliquée d'une hémorragie avec des pertes sanguines totales estimées à 1000 cc sur atonie utérine et saignement persistant de l'angle droit de l'utérotomie, raisons pour lesquelles elle reçoit 20 UI de Syntocinon et elle bénéficie d'une ligature de l'artère utérine droite per-opératoire. 

Elle donne naissance à une fille pesant 3050 g, de bonne adaptation néonatale. L'hémoglobine de contrôle au post-partum est à 100 g/L avec une patiente qui reste asymptomatique et hémodynamiquement stable. Introduction de traitement Maltofer per os. Contrôle glycémique effectué à J3 qui est sans particularité. La patiente sera revue pour un HGPO à 3 mois. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif.

Patiente de 32 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 07.06.2019 en vue d'une provocation pour une suspicion de RCIU (PFE 2700g, <p3) et un oligoamnios à 2cm. Elle bénéficie de la mise en place d'un ballonet et ensuite d'un Propess le 08.06.2019. Ce dernier est posé et retiré à plusieurs reprises en raison de décélérations variables, ce qui amène la patiente à demander une césarienne. 

L'intervention se déroule sans complications et elle donne naissance à un garçon pesant 2580 g (<p3), de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. Devant la présence d'une constellation Rhésus, la patiente bénéficie d'une dose de Rhophylac selon le protocole le 10.06.19. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par utilisation de préservatif. À noter que nous objectivons au niveau de la cicatrice une légère souffrance cutanée sur 5 mm de longueur sans signe inflammatoire ni déhiscence. 

Les signes de gravité nécessitant une reconsultation en urgence sont expliqués à la patiente. La sage-femme à domicile suivra également l'évolution de la cicatrice. Nous proposons à la patiente de contacter son médecin traitant afin d'effectuer le vaccin pour la rubéole et de vérifier le statut vaccinal de la coqueluche.

Patiente de 32 ans, 2G0P admise en salle d'accouchement le 31.05.19 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant et HTA gravidique non traitée. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 31.05.2019. La provocation est poursuivie au Syntocinon le 02.06.2019. Après 6h d'expectative à 5 cm de dilatation, nous posons l'indication d'une césarienne, ce que la patiente accepte.

Elle donne naissance à une fille pesant 4660 g, de bonne adaptation néonatale. La césarienne est marquée par une atonie utérine nécessitant la perfusion de Syntocinon puis Nalador selon le protocole. Les pertes sanguines sont estimées à 700 cc. Durant le post-partum, la patiente reste hémodynamiquement stable et asymptomatique. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Les suivis tensionnels lors du séjour sont dans la norme sans introduction de traitement anti-hypertenseur. Contrôle glycémique à J3 est dans la norme. La patiente sera revue pour un HGPO à 3 mois. 

La contraception future se fera par DIU cuivre, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Nous rappelons à la patiente de contacter son médecin traitant à la sortie afin de s'assurer que le vaccin du Boostrix est à jour. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.06.2019, en bon état général.

Patiente de 32 ans 3G2P admise en salle d'accouchement le 19.06.2019 en pré-travail. Après quoi, elle se met en travail. La dilatation est rapide. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3220 g, de bonne adaptation néonatale. 

Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la constellation Rhésus, la patiente reçoit le Rhophylac selon protocole le 20.06.2019. 

La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.

Patiente de 32 ans, 5G2P, admise en salle d'accouchement le 31.05.19 en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complications. Elle donne naissance à une fille pesant 3350 g, de bonne adaptation néonatale.

À J3 du post-partum, la patiente présente un épisode unique de vertige orthostatique avec sensation de palpitation mais sans tachycardie objectivée. Le contrôle de l'hémoglobine à J4 montre une Hb à 72 g/L. Les pertes sanguines opératoires étaient estimées à 200 ml. La patiente présente des saignements vaginaux minimes. Un US exclut la présence de rétention placentaire et de liquide libre dans l'abdomen. L'ultrason met cependant en évidence la présence d'un hématome intra-abdominal de 15x5 cm. 

À noter que la patiente est restée afébrile durant tout le séjour. La patiente n'étant plus symptomatique avec mobilisation possible sans vertiges ni dyspnée, nous renonçons à effectuer une transfusion. Nous organisons une perfusion de Ferinject pour le 05.06.2019 à 14h. La patiente est informée des signaux d'alarme devant la motiver à reconsulter en urgence. 

L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. La patiente n'ayant pas effectué son vaccin Boostrix durant la grossesse, celle-ci est informée de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que le rappel est à jour. 

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 04.06.2019, en bon état général.

Patiente de 32 ans, 6G2P, admise en salle d'accouchement le 12.06.2019 pour des pertes rosées depuis 4h du matin. L'examen clinique révèle une rupture prématurée des membranes confirmée par actim Prom, sans saignement visualisé. L'US obstétrical est normal avec un placenta normalement inséré. Le CTG est réactif non pathologique. Dans ce contexte, nous programmons une césarienne en urgence pour rupture prématurée des membranes.L'intervention se déroule sans complication.  
Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour.  
Nous effectuons un sevrage primaire d'allaitement par Dostinex selon protocole sur désir maternel le 12.06.2019.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Concernant son hypothyroïdie substituée, nous reprenons les dosages d'Euthyrox d'avant la grossesse. La patiente regagne son domicile avec l'indication de prendre de l'Euthyrox 75 mcg avec un contrôle de suivi à 6 semaines chez le médecin traitant.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 16.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 33 ans en bonne santé habituelle, hospitalisée en raison de nucalgies inaugurales et céphalées d'intensité extrême, avec d'importantes nausées le 12.06.2019.  
A l'étage de médecine interne, au vu du bilan effectué avant l'hospitalisation (normalité de la PL) et durant l'hospitalisation (CT scan cérébral normal), une origine multifactorielle est attribuée à ces céphalées. La composante associée à la ponction lombaire du 07.06.2019 est traitée par une assignation au lit stricte et une hydratation à 3000 ml/24h pour 48h. Le traitement de Doxicycline est également interrompu (reçu pour une durée suffisante dans le contexte actuel). Une bonne évolution est observée au cours de son hospitalisation.  
D'un point de vue psychologique, la patiente présente une anxiété importante au cours de son hospitalisation et sera suivie dans le courant de la semaine chez sa psychologue traitante.  
Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 17.06.2019 avec un rendez-vous de suivi à votre consultation le 19.06.2019.  

Patiente de 33 ans 1G0P à 40 1/7SA admise en salle d'accouchement le 31.05.2019 en vue d'une provocation pour un RCIU avec dopplers normaux. Elle bénéficie d'une provocation par Propess, compliqué d'une hypercinésie. La provocation est poursuivie au Syntocinon. Après quoi, elle se met en travail. La dilatation est rapide.  
Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3090g, de bonne adaptation néonatale.  
En post-partum immédiat, la patiente présente un saignement vaginal important. L'utérus est atone, motivant une révision des 3 étages ne ramenant que des caillots. Ensuite, elle reçoit une perfusion de Syntocinon 20 UI et puis Nalador selon le protocole. Les pertes totales sont estimées à 900cc. L'hémoglobine post-partale est à 96 g/L. La patiente reste cependant asymptomatique. Une substitution par Maltofer per os est introduite.  

Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications.  
La contraception future se fera par pilule progestative. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  

Patiente de 33 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 04.06.2019 pour mise en travail spontané. La dilatation est rapide et elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3200 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complications.  
La contraception future se fera par DIU cuivré. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Le vaccin du Boostrix n'ayant pas été fait durant la grossesse, nous proposons à la patiente de s'assurer que celui-ci est à jour mais la patiente dit refuser toute forme de vaccin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 33 ans, 4G1P, à 31 4/7 semaines d'aménorrhée, admise dans notre service le 21.06.2019 pour une suspicion de rupture prématurée des membranes.  
La patiente s'est présentée aux urgences pour des contractions utérines ressenties aux 3 minutes. A noter que Mme. Y a été hospitalisée du 13 au 15.06.2019 à l'Hôpital Daler pour une menace d'accouchement prématuré avec un col à 23 mm et a bénéficié d'une cure de maturation pulmonaire sous tocolyse.  
A l'examen d'entrée, le col est mesuré à 30mm stable après deux heures. La patiente se plaignant de pertes liquidiennes depuis quelques semaines, nous réalisons un Actim Prom qui revient légèrement positif.  
La patiente ne présente pas de syndrome inflammatoire et les cultures microbiologiques sont négatives.  
Dans le contexte d'une suspicion de rupture prématurée des membranes, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une antibiothérapie par Clamoxyl pendant 48h, avec relais per os par Amoxiciline 750 mg le 23.06.  
Les contrôles obstétricaux sont dans les normes avec amendement spontané des contractions utérines. Durant le séjour, la patiente ne présente pas de pertes vaginales et nous répétons l'Actim Prom le 24.06 qui revient négatif. Nous stoppons alors l'antibiothérapie et la patiente regagne son domicile le 24.06.2018 avec poursuite du suivi chez son gynécologue traitant.  

Patiente de 34 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 13.06.2019 pour une pré-éclampsie sévère avec des tensions artérielles autour de 190/110 mmHg, chez une patiente asymptomatique en dehors des oedèmes des membres inférieurs et supérieurs. Elle bénéficie d'un traitement antihypertenseur par Trandate iv et d'une perfusion de sulfate de magnésium. Par la suite, nous débutons une provocation par Misodel le 13.06.2019 au soir qui est retiré 4 heures plus tard en raison d'une rupture spontanée des membranes et des contractions utérines régulières. Au vu d'un CTG pathologique à 3 cm de dilatation avec un pH au scalp s'élevant à 7.19, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication.  

Dans les suites post-partales, la patiente présente encore des tensions artérielles > 160/110mmHg. Les laboratoires de contrôles restent stables, voire en amélioration avant la sortie. Dans ce contexte, nous introduisons un traitement de Captopril 25mg 3x/j et Adalat 20mg 3x/j qu'il faudra poursuivre une fois son retour à domicile. Nous préconisons la mesure des tensions artérielles 3x/j à domicile. La patiente sera revue en policlinique de gynécologie le 21.06.2019 pour profil tensionnel. Nous proposons également à la patiente de contacter son médecin traitant à une semaine pour évaluation tensionnelle et un rendez-vous chez un néphrologue à 6 semaines post-partum.  

Nous effectuons un sevrage primaire d'allaitement sur demande de la patiente par Dostinex selon protocole.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 34 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. La dilatation du col est harmonieuse.  
Elle donne naissance à un garçon pesant 2850g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par pilule progestative. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Le vaccin du Boostrix n'ayant pas été effectué en cours de grossesse, la patiente contactera son médecin traitant afin d'effectuer le rappel si cela est nécessaire.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 34 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement le 16.06.2019 pour une mise en travail spontané. Par la suite, la dilatation est harmonieuse et elle donne naissance à une fille pesant 3330g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
Nous effectuons un sevrage secondaire sur demande de la patiente selon protocole le 18 et le 19.06.2019.La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin.

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 34 ans, 3G1P, à 33 3/7 semaines d'aménorrhée est admise dans notre service le 19.06.2019 pour un épisode de métrorragie le 18.06.2019. 
La patiente s'est présentée aux urgences pour la perte de 2 caillots de sang d'environ 5x5 cm sans douleurs abdominales ni perte de liquide. 
À noter que Mme. Y est connue pour un placenta praevia marginal avec un premier épisode de métrorragie le 14.05.2019.
À l'entrée, l'examen au spéculum objective des leucorrhées sanguinolantes et un caillot centimétrique. 
Le laboratoire est aligné avec une hémoglobine à 109 g/l, un Kleihauer négatif et l'absence de syndrome inflammatoire. 
L'échographie montre un bébé en présentation céphalique, estimé à 1999 g(p89) avec un ILA estimé à 16.8 et des dopplers normaux. 
Le placenta est postérieur bas inséré à 9 mm de l'orifice interne avec une possible image de décollement en regard de 7x11 mm. 
Le CTG est réactif non pathologique avec des contractions aux trois minutes. 
Le col mesuré initialement à 40 mm est stable 2 heures plus tard.
Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente pour une surveillance, tocolyse par Adalat avec bonne réponse et maturation pulmonaire. 
L'Actimprom initialement positif dans le contexte du saignement est répété à la sortie et est négatif. 
Les examens microbiologiques révèlent une candidose et la présence d'un Staphylocoque hémolytique. 
Nous faisons une prescription de Gynocanesten. À noter que le jour de son départ les examens sont en cours.
La patiente est donc recontactée le 26.06 pour l'instauration de traitement par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 7 jours. 
Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, elle rentre à domicile en bon état général le 21.06.2019 avec toutes les consignes d'usages. 
Elle continuera son suivi de grossesse auprès du Dr. X avec un prochain contrôle prévu le 04.07.2019.

• Patiente de 34 ans, 3G1P, admise en salle d'accouchement le 05.06.2019 pour mise en travail spontané. 
La dilatation est harmonieuse et Mme. Y donne naissance par voie basse à une fille pesant 3050 g, de bonne adaptation néonatale. 
Elle présente une déchirure vaginale et périnéale de degré 2 avec évolution favorable en cours de séjour après la suture selon la technique habituelle. 
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. 
Sevrage d'allaitement primaire par Dostinex le 05.06.19, à la demande de la patiente.

Concernant la contraception, la patiente désire une stérilisation tubaire. 
Son gynécologue traitant a effectué une demande de remboursement à son assurance qui est acceptée mais pour une prise en charge ambulatoire. 
Dans ce contexte nous n'effectuons pas la stérilisation au post-partum, mais la patiente est reconvoquée pour le 03.07.19 pour discuter de la stérilisation tubaire et organiser l'intervention. 
Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.06.19, en bon état général.

• Patiente de 34 ans, 3G2P à 37 3/7 semaines d'aménorrhée admise en salle d'accouchement le 27.05.2019 en vue d'une provocation pour un hématome marginal latéral gauche de 6x2 cm et saignement vaginal en faible quantité. 
À l'entrée, la patiente présente une TA à 135/90 mmHg. 
Nous effectuons un bilan de gestose au vu du décollement placentaire et des TA limite. 
Celui-ci montre la présence d'une protéinurie à 0.058 g/mmol. 
Le reste du bilan est aligné. 
Par la suite, elle bénéficie de la mise en place d'un Propess le 27.05.2019 et d'un autre le 28.05.2019. 
La patiente se met en travail et la dilatation est harmonieuse. 
Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3400 g, de bonne adaptation néonatale. 
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. 
Le suivi tensionnel lors du séjour est dans les normes sans traitement antihypertenseur. 
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 
La contraception future se fera par préservatif. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.05.2019, en bon état général.

• Patiente de 35 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 15.06.2019 pour une mise en travail après rupture spontanée des membranes. 
La dilatation stagne à 5 cm et elle présente un CTG pathologique tachycarde avec une suspicion de chorio-amnionite. 
Dans ce contexte, elle bénéficie d'une césarienne en urgence et elle donne naissance à une fille pesant 2460 g, de bonne adaptation néonatale. 
Les prélèvements placentaire face fœtale et maternelle reviennent négatifs. 
Les suites post-partales sont simples et afébriles. 
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 
La contraception future se fera par pilule contraceptive, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 
Conseil de vaccination du Boostrix et pour Rubéole mais refusé par la patiente. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 20.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 35 ans, 2G1P, admise en salle d'accouchement le 04.06.2019 pour mise en travail spontané. 
Nous la retrouvons à dilatation complète, et elle accouche rapidement d'une fille pesant 3360 g, de bonne adaptation néonatale. 
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.

À noter une anémie ferriprive connue pendant sa grossesse, pour laquelle la patiente avait bénéficié d'un Ferinject le 03.06.2019. 
Durant le séjour, la patiente reste asymptomatique. 
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 
La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 
Contrôle glycémique à J3 organisé pour le retour à domicile. 
La patiente sera ensuite revue le 30.08.2019 pour un HGPO. 
Recommandation de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que le rappel du Boostrix est à jour. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 36 ans, 3G2P admise en salle d'accouchement le 11.06.2019 à 38 0/7 SA en vue d'une provocation pour un diabète gestationnel insulino-requérant. 
Elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon qui permet la mise en travail. 
La dilatation est harmonieuse et elle donne naissance à un garçon pesant 2930 g avec bonne adaptation néonatale. 
Les suites post-partales sont simples et afébriles. 
Concernant son diabète gestationnel, des profils glycémiques seront effectués à J3 par la patiente puis un contrôle est prévu à 3 mois par son diabétologue. 
La contraception future se fera par DIU, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. 
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. 
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.06.2019, en bon état général.

• Patiente de 36 ans, 4G 2P, à 30 3/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse harmonieuse, consulte pour des douleurs au bas du dos depuis hier matin qui persistent ce jour, sans CU ressenties. 
Les pertes vaginales sont physiologiques, pas de prurit vulvaire. 
Pas de symptômes urinaires, pas de nausées ni de vomissements, transit intestinal régulier, pas de fièvre. 
Pas de symptômes de pré-éclampsie, mouvements actifs fœtaux dans la norme. 
Pas de traitement en cours. 
Le CTG est RNP avec 2 élévations du tonus par 10 minutes. 
Absence de syndrome inflammatoire au niveau de laboratoire. 
À l'échographie obstétricale, le fœtus est en présentation céphalique, estimé à 1470 g, Dopplers OM et ACM en ordre, ILA à 12. 
Le col est long de 18 mm avec un funneling. 
Le placenta postérieur bas inséré à 1 cm de l'ostium interne. 
Le contrôle du col 2 heures après était à 26 mm, sans funneling.Nous débutons alors une Tocolyse par Adalat 20 mg retard 3x/j le 18.06.2019 et une maturation pulmonaire fœtale par Celestone le 18.06 puis le 19.06.2019.  
L'évolution clinique de la patiente est favorable. Les CTG sont en ordre avec absence de contraction utérine.  
Au vu d'une bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 19.06.2019 avec traitement d'Adalat 20 mg 2x/j et Magnésiocard 10 1x/j.  
Prochain contrôle prévu chez son gynécologue traitant le 28.06.2019.  
Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous avec le gynécologue.  

• Patiente de 36 ans, 5G4P, admise en salle d'accouchement à 40 2/7 SA pour mise en travail spontané. La dilatation est harmonieuse.  
Elle donne naissance à un garçon pesant 4000 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par DIU, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Le vaccin du Boostrix n'ayant pas été effectué en cours de grossesse, la patiente contactera son médecin traitant afin d'effectuer le rappel si cela est nécessaire.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 37 ans, 1G0P admise en salle d'accouchement à 38 3/7 SA en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant mal équilibré. Elle bénéficie de la mise en place d'un Misodel. Par la suite, la patiente se met en travail, dilate harmonieusement et accouche par ventouse kiwi pour une non-progression de la présentation aux épines +2.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour.  
Concernant son diabète gestationnel insulino-requérant qui était mal équilibré, les diabétologues proposent des contrôles glycémiques 1 jour sur 2 avec un premier RDV à 10 jours. À noter que le contrôle de l'hémoglobine glyquée (Hb1Ac) était à 6.9%. Dans ce contexte, nous proposons à la patiente de contacter son médecin traitant à la recherche d'un possible prédiabète existant.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 37 ans, 2G0P, admise en salle d'accouchement le 05.06.2019 en vue d'une césarienne pour grossesse gémellaire bichoriale biamniotique et fenêtre thérapeutique d'anticoagulation en raison d'une thrombose ilio-fémorale gauche le 7.05.2019.  
La patiente est hospitalisée la veille pour un relais par héparine intraveineuse. En raison d'une anticoagulation à des valeurs encore thérapeutiques le 06.06.2019 au matin, nous repoussons l'intervention au lendemain en accord avec la patiente pour ajustement de la liquémine. L’intervention se déroule sans complication le 07.06.2019.  
Reprise de Clexane thérapeutique à 80 mg 2x/j dès J1. La Clexane devra être poursuivie pour 3 mois post-partum. À noter qu'un RDV avec son angiologue est déjà fixé pour le 14 août 2019.  
À J4 du post-partum, la patiente présente des douleurs importantes au niveau de la cicatrice avec présence d'un hématome sans signes infectieux. L'US objective un hématome sous-cutané de 7x4 cm. L'activité anti-Xa sous 80 mg de Clexane 2x/j est à 0.7 (cible 0.5-1) le 11.06. Au vu de la présence de l'hématome, nous adaptons les doses à 70 mg 2x/j – après discussion avec les hématologues – avec une activité anti-Xa à 0.78 sous ce dosage lors du départ.  

Nous organisons également un RDV à 1 semaine en policlinique de gynécologie pour un contrôle clinique de l'hématome et de la cicatrice. La patiente sera également suivie par une sage-femme indépendante.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses bébés le 13.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 37 ans, 2G2P, qui est transférée de l'hôpital Daler pour un rapprochement mère-enfant à J1 d'une césarienne.  
À son arrivée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et l'utérus bien contracté.  
Les suites post-partales sont simples.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par Azalia.  

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 26.06.19. Elle bénéficiera d'une chambre d'allaitement durant le séjour hospitalier de son nouveau-né.  

• Patiente de 37 ans, 3G0P, admise en salle d'accouchement le 06.06.2019 en vue d'une césarienne élective pour antécédent de myomectomie. L’intervention se déroule sans complication.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Le risque thrombo-embolique est assuré par Clexane durant son séjour.  
Les contrôles glycémiques à J3 sont satisfaisants. Le rendez-vous pour l'HGPO à 3 mois est fixé pour le 30.08.2019.  
La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 37 ans, 3G2P, admise en salle d'accouchement à 38 3/7 SA en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L’intervention se déroule sans complication.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception a été assurée par ligature tubaire lors de la césarienne.  
Le vaccin du Boostrix n'ayant pas été effectué en cours de grossesse, la patiente contactera son médecin traitant afin de vérifier le statut vaccinal.  
Concernant le diabète gestationnel, les contrôles glycémiques à J3 sont satisfaisants. Contrôle chez diabétologue à 3 mois.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 37 ans, 4G1P, admise en salle d'accouchement le 14.06.2019 pour rupture prématurée des membranes à 8h00 du matin, accompagnée de faibles métrorragies sans signe de décollement placentaire avec un US obstétrical normal à l'entrée et un Kleinhauer négatif.  
Dans ce contexte, il est décidé d'une provocation et la patiente bénéficie de la mise en place d'un Misodel le 14.06.2019 à 12h50. En raison d'une hypercinésie avec CTG pathologique, le Misodel est retiré à 23h25 et nous introduisons une Tocolyse d'urgence par Gynipral. Cependant, devant la non-amélioration du CTG, il est décidé d'une césarienne en urgence 30 min. L’intervention se déroule sans complication.  

Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour.  
La contraception future se fera par préservatif.  

Le vaccin du Boostrix n'ayant pas été effectué en cours de grossesse, la patiente contactera son médecin traitant afin d'effectuer le rappel si cela est nécessaire.  

Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 37 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement le 09.06.2019 suite à une rupture spontanée des membranes. Par la suite, Mme se met en travail, la dilatation cervicale est rapide avec une difficulté aux épaules résolue par la manœuvre de Mac Roberts et un appui suspubien. Elle donne naissance à une fille pesant 4360 g, de bonne adaptation néonatale.Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
Le suivi de la déchirure est en ordre lors du séjour.  
Le profil glycémique sera effectué à J3 à domicile puis un RDV est prévu à 3 mois avec le diabétologue.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par DIU cuivré, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 12.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 38 ans, suivie pour une infertilité secondaire d'origine masculine, adressée pour une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une ICSI.  
La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 26 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 06.06.2019.  
Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, avec un état hémodynamique stable de la patiente, celle-ci est autorisée à rentrer à domicile le jour même.  
En raison de l'hyperstimulation ovarienne, les embryons seront congelés jusqu'à la résolution du syndrome.  
Signes cliniques d'hyperstimulation expliqués à la patiente.  
Prescription d'un régime protéique avec restriction hydrique à 1.5L par jour.  

Patiente de 38 ans, 1G0P, admise en salle d'accouchement le 07.06.2019, transférée depuis la maison de naissance Le Petit Prince, en raison d'une stagnation de la dilatation à 7cm, sur une rupture prolongée des membranes.  
Elle bénéficie de la mise en place d'une péridurale, et le travail est ensuite soutenu par Syntocinon.  
La dilatation est ensuite poursuivie, et elle accouche par ventouse Kiwi pour CTG suspect d'un garçon pesant 3940 g, de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à la maison de naissance pour les suites de son séjour post-partal le 08.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 38 ans, 3G devenue 2P le 21.05.2019 au Daler, envoyée à J1 d'une césarienne élective du Daler pour rapprochement mère-enfant en raison d'un SDR du bébé.  
Lors du séjour, les suites post-partales se déroulent sans complications.  
La cicatrice est calme lors de la réfection des pansements.  
La contraception future sera assurée par pilule progestative, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
La patiente n'ayant pas fait son vaccin du Boostrix durant la grossesse, nous lui proposons de contacter son médecin traitant dès son retour afin d'effectuer le rappel si nécessaire.  
Concernant son hypothyroïdie substituée par 75 mcg d'Euthyrox, il était prévu par son endocrinologue de diminuer de moitié les dosages durant les 2 semaines post-partum et de stopper ensuite le traitement.  
La patiente sera revue par son endocrinologue en septembre.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 24.05.2019, en bon état général.  

Patiente de 38 ans, 4G2P, admise en salle d'accouchement le 05.06.2019 en vue d'une césarienne élective pour utérus bi-cicatriciel.  
L'intervention est marquée par un statut adhérentiel important et une atonie utérine résolue par 40U I de Syntocinon et 1g d'acide Tranexamique.  
Les pertes estimées sont à 700ml. L'hémoglobine post-opératoire est à 86 g/l puis à 79g/l à J1.  
La patiente reste cependant asymptomatique.  
Elle donne naissance à une fille pesant 2540g (p5), de bonne adaptation néonatale.  
Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
Concernant son anémie, nous débutons une substitution de vitamine B12 par Vitarubine im 1000 mcg 1x/semaine.  
Nous instaurons aussi de l'acide folique 5mg par jour également.  
À noter que la patiente avait déjà bénéficié d'un Ferinject en avril 2019.  
Elle consultera son médecin traitant à une semaine pour la suite de prise en charge de la substitution.  
L'allaitement maternel complet est initié et est compliqué de crevasses mamelonnaires bilatérales.  
Un traitement par Multi Mam compresse est introduit à sa sortie.  
La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Conseil de contacter le médecin traitant pour s'assurer que le rappel du Boostrix est à jour.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 39 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui consulte au service des urgences dans un contexte de mouvements involontaires des 4 membres sans perte de connaissance associée.  
L'examen neurologique est sans particularités si ce n'est un nystagmus bidirectionnel avec strabisme déjà décrit auparavant.  
Le bilan biologique au service des urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques.  
Le CT cérébral natif est normal.  
Les taux de Brivaracétamine (Briviact) reviennent à 4,44 mg/l.  
Nous demandons l'avis du Prof. X qui retient l'indication à un changement de traitement, le Briviact pouvant induire des troubles du comportement.  
Ce dernier sera stoppé selon un schéma dégressif.  
Nous introduisons dès le 05.06.2019 du Tegretol 2x200 mg/jour.  
Par ailleurs, Mme. Y ne présente pas de crise durant l'hospitalisation.  
Au vu de la stabilité clinique, Mme. Y peut quitter notre service le 06.06.2019.  

Patiente de 39 ans, 3 gestes 2 pares, qui présente de nombreux condylomes au niveau de la fourchette vulvaire et péri-anaux qui ont été traités une première fois par laser le 08.01.2019.  
Le statut clinique à 3 mois de l'intervention révèle encore de nombreux condylomes vulvo-péri-anaux nécessitant une 2ème thérapie laser.  
La patiente accepte l'intervention en signant le consentement éclairé.  
L'intervention est effectuée le 05.06.19 et se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples.  
Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et sera revue dans 10 jours à la consultation ambulatoire.  

Patiente de 40 ans, 7G2P, admise en salle d'accouchement le 04.06.2019 pour rupture prématurée des membranes.  
Après une attitude expectative de 12 heures, elle bénéficie d'une provocation par Syntocinon ainsi que d'une antibioprophylaxie par Clamoxyl intraveineux en raison de la rupture prématurée des membranes prolongée.  
Par la suite, Mme. Y se met en travail, la dilatation est rapide et elle accouche spontanément le 05.06.2019.  
Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
La contraception future se fera par préservatif.  
Patiente informée de contacter son médecin traitant afin d'effectuer le rappel du Boostrix.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.06.2019, en bon état général.  

Patiente de 41 ans, 6 gestes 4 pares, admise en salle d'accouchement le 30.05.2019 pour mise en travail spontanée dans un contexte de grossesse gémellaire bichoriale biamniotique à 36 1/7 semaines d'aménorrhée avec présentation céphalique de J1 et transverse de J2.  
La patiente refuse une tentative d'accouchement par voie basse, nous organisons une césarienne en urgence 30 minutes.  
L'intervention se déroule sans complication et une stérilisation tubaire est réalisée selon le souhait de la patiente.  
Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile durant son séjour.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour.  La contraception future est assurée par une stérilisation tubaire en per-opératoire.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 02.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 41 ans, 6G1P, admise en salle d'accouchement le 04.06.2019 pour une provocation pour diminution des mouvements fœtaux et âge maternel. Elle bénéficie de la mise en place d'un ballonet le 03.06.2019 puis Misodel le 04.06.2019. La dilatation est ensuite rapide et elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3660 g, de bonne adaptation néonatale.  
En post-partum immédiat, la patiente présente une hémorragie à 700 cc sur atonie utérine. Dans ce contexte, elle bénéficie d'une révision utérine et elle reçoit 20 UI de Syntocinon avec une évolution favorable par la suite.  
Au vu d'une anémie à 102 g/l, la patiente reçoit un traitement de Maltofer per os.  
Sevrage primaire d'allaitement avec Dostinex cp le 05.06.2019.  
La contraception future se fera par pilule, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin.  
Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 07.06.2019, en bon état général.  

• Patiente de 45 ans, admise en unité stroke monitorée le 23.06.2019 en raison d'une parésie faciale droite d'origine initialement incertaine.  
Elle se présente aux urgences en raison d'une parésie et hypoesthésie faciale droite impliquant également l'hémi-langue droite, apparue le 21.06.2019 au réveil. Les symptômes sont en régression depuis la veille. Un CT cérébral est effectué et s'avère dans les limites de la norme.  
L'anamnèse et l'examen clinique du 23.06.2019 au matin sont compatibles avec une parésie faciale droite d'origine périphérique, avec notamment un signe de Souques. Un traitement topique avec gouttes et pommade ophtalmique est débuté afin de prévenir une éventuelle kératite irritative.  
Un contrôle neurologique ambulatoire avec ENMG est prévu d'ici 10 jours. La patiente prendra contact avec le secrétariat de neurologie lundi le 24.06.2019 (026 306 22 30).  

• Patiente de 51 ans, ayant présenté une anémie ferriprive en 2017 et un AVC séquellaire en 2014, sous Clopidogrel, amenée aux urgences par ambulance suite à un malaise à domicile avec prodrome sous forme de lipothymie, sans perte de connaissance, durant depuis quelques heures, ayant débuté au réveil. Elle consulte pour un bilan de dyspnée à l'effort avec fatigue depuis quelques mois, et vous mettez en évidence une hémoglobine à 60 g/l, raison pour laquelle l'administration de Ferinject était programmée ce jour. La patiente ne rapporte pas de macrohématurie, de sang frais ou de mélena dans les selles, ni de saignement gynécologique.  
À l'anamnèse, la patiente décrit une colonoscopie incomplète en 2017, ayant permis uniquement la visualisation de 80 % de l'intestin en raison d'adhérences et d'une mauvaise préparation colique, et la mise en place d'un stérilet qui a permis la résolution de l'anémie.  
Actuellement, la patiente décrit une douleur épigastrique intermittente, sans vomissements, dans les suites de la prise d'Aspirine durant 7 jours. Dyspnée à l'effort de stade 2, sans douleur rétrosternale, palpitations ou syncope. Pas de toux ni d'hémoptysie. Pas de régime particulier avec diète variée. Poids stable, avec transpiration nocturne occasionnelle, sans état fébrile. Sensation de tiraillement dans la tête sans autre symptôme neurologique.  
À l'admission, le statut clinique est dans la norme, notamment sur le plan neurologique, mis à part une anisocorie connue.  
Une anémie arégénérative microcytaire à 65 g/l de probable origine ferriprive est retenue, traitée par transfusion de 2 culots érythrocytaires et 1 dose de Ferrinject, avec une hémoglobine qui remonte à 88 g/l. Le bilan vitaminique est dans la norme, de même que la fonction thyroïdienne. Une recherche de sang occulte dans les selles revient négative à 3 reprises. Nous vous laissons le soin de recontrôler en ambulatoire la ferritine.  
Le 20.05.2019, la patiente présente un pic fébrile à 38.5°, sans point d'appel clinique. Le sédiment urinaire est normal et le laboratoire du même jour ne montre pas de syndrome inflammatoire. L'hémoglobine reste stable.  
Concernant le bilan de l'anémie, nous effectuons un ultrason abdominal complet qui revient normal. La patiente est également vue par le Dr. X, gynécologue, qui effectue un ultrason endovaginal qui se révèle également normal, n'expliquant pas l'anémie.  
Au vu de la stabilité de l'état clinique et des valeurs biologiques, et de l'absence de sang dans les selles, nous organisons une gastroscopie en ambulatoire pour le 27.05.2019 à l'HFR Riaz.  
Une colonoscopie est également prévue pour le 21.06.2019 (Cabinet de gastro-entérologie Balsiger, Seibold & partenaires).  

• Patiente de 51 ans, qui a présenté en 04.2018 un PRES dans le cadre d'une transformation hémorragique occipito-pariétale droite, secondaire à des lésions ischémiques cérébelleuses, ayant nécessité une craniotomie décompressive et un drainage ventriculo-péritonéal à Berne en 04.2018.  
Elle nous est adressée pour une hospitalisation sociale en urgence pour assurer sa survie. Son mari ne s'occupant plus d'elle et n'ayant pas organisé de l'aide à domicile à l'occasion de son départ.  
Notre service de liaison ouvre un dossier pour pouvoir institutionnaliser Mme. Y dans les plus brefs délais.  
Le service de liaison prendra contact avec la curatrice de la patiente.  
La patiente reste hospitalisée au sein de l'UATO bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.  

• Patiente de 58 ans, BSH, résidente à la Belgique, consulte les urgences pour une toux avec expectoration verdâtre.  
Il y a environ 10 jours, la patiente a présenté de la fièvre, avec toux et diarrhée. Elle a consulté le MT chez elle le 12.06 qui a suspecté une pneumonie et l'a mise sous Augmentin 1 g 3x/j.  
Depuis cette nuit, la toux est augmentée, mais réduction du crachat, avec sensation de fièvre et fatigue. Pas de douleur thoracique, ni peine à respirer.  
La patiente est arrivée en Suisse vendredi après 10 heures de voiture. Pas de douleur aux mollets.  
Aux urgences, la patiente présente une toux sèche, pas de crachat. Pas de douleur à la gorge.  
À l'arrivée aux urgences, la patiente a une température à 37.8 °C.  
STATUS  
PULM: MVS sans râles ni crépitants ni sibilants  
CV: B1B2 biens frappés, pas de souffles, pas d'OMI. Mollets souples et indolores, ballants conservé, Homans négatif.  
ABDO: souple et indolore, bruits dans la norme  
LRSI  
ORL: fond de la gorge calme, amygdales calmes sans plaques blanchâtres  
Aux urgences, nous avons effectué une prise de sang qui montre une CRP à 9 et leucocytes à 11.4.  
La radio du thorax ne montre pas de foyer.  
Nous conseillons de garder la Co-Amoxi 3x/j pour 7 jours au total.  
Un traitement anti-inflammatoire a été mis en place. Le suivi est à faire chez le MT.  
Aux urgences, la patiente présente une hypertension à 190/95 chez une patiente non connue pour hypertension. La patiente est symptomatique avec des céphalées. Nous lui donnons de l'Adalat 30 mg avec bonne évolution.  
Nous conseillons à la patiente un contrôle de la tension chez son MT avec éventuellement la mise en place d'un traitement anti-hypertenseur.  

• Patiente de 59 ans, adressée par Medhome, connue pour une BPCO stade 2D et un éthylisme chronique, se présente au service des urgences le 28.05.2019 en raison d'une dyspnée à l'effort, d'une toux constante sans expectoration exacerbée la nuit depuis le 26.05.2019. Une radiographie du thorax faite au service des urgences permet d'exclure un foyer pulmonaire. Nous retenons le diagnostic d'une décompensation de BPCO.Suite au score de 1/3 d'Anthonisen, nous ne traitons pas Mme. Y par antibiothérapie. Le traitement usuel d'une exacerbation de BPCO (Ventolin, Atrovent, Prednisone) est instauré. Le traitement par Prednisone 50 mg est stoppé après 5 jours. L'évolution clinique de la patiente est rapidement favorable, elle ne présente plus, durant son séjour hospitalier, ni de dyspnée ni d'état fébrile. Une légère toux sèche persiste.

Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, Mme. Y rentre à domicile le 03.06.2019.

Patiente de 59 ans, connue pour une néoplasie myélomonocytaire mammaire gauche diagnostiquée en 2013 et traitée par chimiothérapie, radiothérapie et mastectomie-curage. Récidive en 2014 avec reprise chirurgicale, poly-chimiothérapie, radiothérapie. Actuellement, traitement palliatif par Halaven depuis le 01.2019, dernier cycle le 23.05.2019.

Mme. Y se présente pour un état fébrile persistant depuis moins de 2 semaines, associé à des douleurs au niveau hypocondre gauche, initialement traité par Co-Amoxicilline puis, Co-Amoxicilline-Ciproxine depuis le 05.06.2019. Un CT scan du 29.05.2019 montre une nette majoration en taille de la masse pleurale kystique de la base thoracique gauche et de la masse métastase nécrotique trans-diaphragmatique sous-jacente avec une fistulisation de l'une à l'autre, avec encore une collection d'origine infectieuse.

Mme. Y est mise sous antibiothérapie intra-veineuse avec de la Co-Amoxicilline 2,2 g 3x/j. Un CT scan du 07.06.2019 montre une métastase nécrotique trans-diaphragmatique relativement étendue avec un aspect infectieux. Un drainage sous CT de l'abcès est effectué le 08.06.2019 avec des cultures qui ramènent un Staphylocoque Aureus sensible à l'Augmentin. Elle est traitée par 7 jours d'Augmentin iv à doses maximales, puis un relais po pour un total de minimum 2 semaines. Le drainage ramène peu, et un contrôle échographique le 12.06.2019 permet de confirmer l'absence de liquide persistant et le drain est retiré.

Nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer un bilan et un enseignement diététique, car la patiente a perdu plusieurs kilos sur les dernières semaines. Nous lui parlons également des soins palliatifs, et la mettons en contact avec Dr. X, qui la verra en ambulatoire.

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut sortir le 14.06.2019 avec les soins à domicile. Elle a un rendez-vous avec Dr. X le 18.06.2019, avec un bilan sanguin, pour déterminer la suite de la prise en charge oncologique et la durée du traitement antibiotique.

Patiente de 60 ans, connue pour les antécédents sus-mentionnés, qui est hospitalisée dans le contexte d'une crise hypertensive avec discrète élévation des troponines. Mme. Y n'a par ailleurs jamais présenté de douleurs thoraciques ou de dyspnée associée.

Durant l'hospitalisation, le profil tensionnel reste dans la norme. Nous effectuons une échocardiographie le 13.06.2019 qui est dans la norme. Nous débutons également une mesure de la tension artérielle sur 24h. Nous vous laissons le soin de débuter un traitement anti-hypertenseur si nécessaire.

Au vu de l'état clinique rassurant de Mme. Y, nous laissons rentrer à domicile le 13.06.2019.

Patiente de 61 ans, admise aux soins intensifs en Stroke Unit monitorée le 05.06.2019 en raison d'une suspicion d'AIT/AVC ischémique mineur thalamique gauche.

Elle se présente le 05.06.2019 aux urgences en raison de vertiges orthostatiques et de paresthésies transitoires de l'hémicorps droit. Le CT scan cérébral montre la présence d'une lésion hyperdense pontique paramédiane droite en lien avec la télangiectasie capillaire déjà connue. Toutefois, la localisation de cette lésion n'explique pas les symptômes de paresthésies transitoires présentés par la patiente. Un AIT ou AVC ischémique mineur thalamique gauche est suspecté et la patiente est admise dans ce contexte en surveillance dans la Stroke Unit monitorée.

La surveillance neurologique est sans particularité avec un NIHSS à 0 points à l'entrée et à la sortie de la Stroke Unit monitorée. Le profil de la tension artérielle et la surveillance rythmique sont sans particularité. Sur avis neurologique, la patiente peut être mobilisée sans restriction et il n'y a pas d'indication à réaliser d'emblée un bilan étiologique cardiologique par échocardiographie ou ECG-Holter. Une IRM cérébrale est toutefois indiquée. Dans l'attente de cet examen, aucun traitement antithrombotique n'est introduit.

Concernant la télangiectasie capillaire pontique paramédiane droite mise en évidence sur une IRM cérébrale en novembre 2018, nous prenons un avis neurochirurgical qui propose de réaliser une IRM de contrôle et d'adresser la patiente pour une consultation ambulatoire de suivi en neurochirurgie à l'HFR à 2-3 semaines de l'hospitalisation actuelle.

Au vu d'une évolution favorable et en accord avec les collègues neurologues, la patiente peut être transférée en unité non monitorée.

Patiente de 61 ans connue pour les antécédents sus-mentionnés qui consulte au service des urgences dans le contexte d'une chute avec traumatisme crânien sur faiblesse des membres inférieurs le 22.06.2019. Le bilan biologique au service des urgences met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 100 mg/l sans autres anomalies. Mme. Y bénéficie d'un CT cérébral le 22.06.2019 qui montre une fracture des os propres du nez sans autre fracture du crâne. La patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Sur le plan ORL, la patiente est sous antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 7 jours en raison d'une plaie associée à la fracture sus-mentionnée. Mme. Y ne présente pas de symptômes sur le plan ORL nécessitant une consultation durant l'hospitalisation. Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation ORL à l'avenir si apparition d'une gêne fonctionnelle ou esthétique.

Sur le plan oncologique, la patiente bénéficie d'un premier cycle de chimiothérapie prévu avant l'hospitalisation par Cisplatine et Pemetrexed le 26.06.2019 bien tolérée. Une radiothérapie concomitante était initialement prévue, mais suite à la mise en évidence d'une lésion au niveau du lobe supérieur droit au CT thoracique du 21.06.2019, cette dernière est interrompue pour le moment. La patiente sera revue à la consultation de Dr. X le 02.07.2019 pour un contrôle à C1J8.

La patiente bénéficie également d'une consultation par nos diabétologues suite au développement d'un diabète cortico-induit nécessitant l'instauration d'une insulinothérapie. Un enseignement thérapeutique est effectué et la patiente sera suivie en ambulatoire par nos diabétologues. Un sevrage total de la Dexaméthasone est proposé compte tenu des effets secondaires que reflète la patiente avec une faiblesse des membres inférieurs, une décompensation de son diabète et une baisse de l'acuité visuelle. Étant donné que la corticothérapie est en place depuis plus de 2 mois, le risque d'une insuffisance surrénalienne est non négligeable. Après discussion avec nos collègues endocrinologues, nous mettons en place un schéma de sevrage progressif.

Mme. Y rentre à domicile le 28.06.2019.

Patiente de 62 ans connue pour les antécédents sus-mentionnés qui a consulté les urgences en raison d'une syncope avec convulsions associées suite à une injection intra-musculaire de Voltarène. Le bilan biologique aux urgences met notamment en évidence des D-dimères élevés, des troubles électrolytiques et une insuffisance rénale. Le CT cérébral ne montre pas d'anomalies. Un CT thoracique montre une embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire. La patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de la prise en charge.Sur le plan respiratoire, une anticoagulation thérapeutique par Clexane sous-cutanée est débutée le 12.06.2019 avec relais par Eliquis dès le 14.06.2019. Au vu des antécédents d'embolie pulmonaire, nous proposons de garder l'anticoagulation à vie et d'effectuer un bilan de thrombophilie (en particulier recherche des Ac antiphospholipides) si cela n'a pas déjà été effectué.

Sur le plan neurologique, nous effectuons un EEG qui ne met pas en évidence de foyer épileptogène. Nos neurologues ne retiennent pas d'indication à introduire un traitement antiépileptique et ne retiennent pas d'argument pour une épilepsie.

Nous vous prions d'organiser à distance un contrôle allergologique en raison d'une suspicion de malaise anaphylactique suite à une injection de Voltarène.

Au vu de la stabilité de la patiente, cette dernière peut rentrer à domicile le 15.06.2019. 

Mme. Y, 64 ans, connue pour une cardiopathie ischémique rythmique, une BPCO sur tabagisme actif (50 UPA) et un syndrome des apnées du sommeil, consulte les urgences en raison d'une dyspnée depuis 3 jours avec toux et expectorations verdâtres. Elle rapporte depuis une semaine une infection des voies respiratoires supérieures, sans état fébrile mais avec des frissons et des sudations. Elle a arrêté son tabagisme il y a 3 jours. Pas de douleur rétrosternale, de palpitations ni de douleur dans les mollets, pas d'autre symptôme. À l'anamnèse, la patiente décrit un malaise 10 jours auparavant sur prise de somnifères ayant entraîné une chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. À ce moment-là, une fracture du bassin n'a pas montré de fracture. En mai 2019, lors du dernier contrôle oncologique, elle a bénéficié d'une antibiothérapie par Rocéphine IV pour une infection urinaire, suivie d'une réaction anaphylactique.

À l'examen clinique d'entrée, la patiente est normocarde, normotendue, avec une saturation à 80 % à l'air ambiant. Au status pulmonaire, pas de cyanose, tachypnée, murmure vésiculaire symétrique avec sibilances expiratoires diffuses et expirium prolongé. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 bien frappés, sans bruit surajouté. Pouls périphériques palpables, mollets souples et indolores. Le reste du status est dans la norme. Le laboratoire montre des leucocytes à 5,6 G/l et une CRP < 5 mg/l, la fonction rénale est alignée. À la gazométrie, présence d'une acidose respiratoire. La radiographie du thorax montre un emphysème mais pas de foyer. Nous retenons le diagnostic d'exacerbation de BPCO non stadée avec 2/3 critères d'Anthonisen.

Aux urgences, la patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur avec une dose unique de Solumedrol 60 mg, puis un traitement de Prednisone 50 mg per os est initié dès le jour suivant. Une antibiothérapie n'est pas administrée malgré les 3 critères d'Anthonisen remplis. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge, motivée par une dépendance à l'oxygénothérapie. Une physiothérapie respiratoire est introduite.

En cours de séjour, nous poursuivons les aérosols, avec amélioration de la symptomatologie permettant un sevrage de l'oxygène dès J2. Le laboratoire de contrôle ne montre pas de trouble biologique.

La patiente exprimant le souhait d'un retour à domicile, au vu de l'amélioration clinique, nous autorisons sa sortie le 27.05.2019 avec les conseils d'usage quant à la nécessité d'un sevrage tabagique.

Mme. Y, 65 ans en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 13.06.2019 suite à des douleurs de type brûlures au niveau de la malléole externe gauche sur statut post-fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville gauche traitée chirurgicalement le 08.05.2019 par réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne et externe de la cheville gauche. La patiente était immobilisée dans une botte de décharge.

Le status met en évidence une plaie de 0,5 cm de la voie d'abord chirurgicale au niveau de la malléole externe, avec une visualisation de la broche syndesmotique. Pas de signe d'inflammation ni d'écoulement purulent. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Mme. Y est hospitalisée pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse qui a causé la plaie. La patiente présente également un abcès au niveau de l'omoplate droite qui est traité chirurgicalement lors de la séance opératoire pour le traitement de la plaie péri-malléolaire externe.

La plaie au niveau de la cheville gauche montre une bonne évolution clinique. Pour cette raison, nous immobilisons la cheville dans un Vacoped et la patiente reprend la mobilisation en charge selon douleurs.

Concernant la plaie au niveau de l'abcès de l'omoplate, suite à la mise à plat, un débridement et une fermeture sont pratiqués au bloc opératoire le 19.06.2019. La plaie évolue favorablement. Les cultures bactériologiques de la plaie au niveau de la cheville gauche reviennent négatives, tandis que les cultures bactériologiques au niveau de l'abcès de l'omoplate droite reviennent positives. Pour cette raison, l'antibiothérapie par Co-Amoxi débutée durant le séjour est à poursuivre jusqu'au 03.07.2019.

Durant le séjour, les douleurs sont bien contrôlées. La patiente reprend sa mobilisation en charge, le membre inférieur gauche protégé par un Vacoped.

Vu la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 21.06.2019. Un contrôle clinique à la consultation du Dr. X est agendé durant la semaine prochaine. Elle sera ensuite revue en policlinique, à la consultation du Dr. X, pour l'ablation des fils à 2 semaines post-opératoires, puis en contrôle clinique et radiologique à 6 semaines post-opératoire.

Mme. Y, 66 ans, connue pour une maladie de Parkinson, consulte les urgences pour une baisse de l'état général associée à une augmentation de la rigidité musculaire. La patiente rapporte également des difficultés à initier la miction accompagnées de douleurs abdominales. Aux urgences, une sonde vésicale est posée en raison d'un globe urinaire et elle est hospitalisée pour l'adaptation de son traitement neurologique.

Le traitement de Duodopa gel via la sonde jéjunale est majoré à 2,9 ml/h sur 24 h puis à 3,1 ml/h sur 24 h dès le 26.06.2019. Le traitement per os de Madopar est arrêté. L'évolution clinique est lentement favorable et fluctuante. La patiente présente moins de rigidité sans dyskinésie et la marche est possible avec un rollator. Concernant les douleurs généralisées articulaires, elles sont soulagées par l'Oxynorm et Dafalgan.

La sonde vésicale est retirée après 72 h et une diurèse est reprise sans signe de nouvelle rétention durant le séjour. Un fécalome est extrait et un transit régulier est retrouvé avec le Laxoberon d'office, 2 x par jour. Un test de déglutition est également effectué qui préconise, en accord avec les nutritionnistes, un régime haché fin hormis la viande qui doit être mixée lisse. L'alimentation par la PEJ n'est pas modifiée.

Sur le plan psychologique, la patiente est suivie en ambulatoire par le Dr. X. Durant son séjour, elle exprime de l'anxiété et de la tristesse raison pour laquelle elle bénéficie d'une consultation par notre équipe de psychiatrie de liaison qui retient un trouble dépressif récurrent avec actuellement un épisode sévère sans symptômes psychotiques. Le traitement par Trittico est majoré à une dose antidépressive soit à 150 mg, dès le 28.06.2019.

En accord avec la patiente, sa famille et le Dr. X, une inscription est faite à l'UATO en raison d'un maintien à domicile difficile suite à une perte d'autonomie avec dépendance pour la totalité des AVQ.La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. En l'attente d'une place à l'UATO, il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

• Patiente de 68 ans, admise aux soins intensifs le 05.06.2019 en raison d'un bloc atrio-ventriculaire complet symptomatique avec syncopes convulsivantes à répétition.

La patiente, institutionnalisée, présente 3 épisodes de syncopes dont la dernière compliquée d'un traumatisme crânien avec plaie fronto-temporale. Un CT-scanner cérébral réalisé aux urgences exclut un saignement cérébral et ne montre pas de fracture du crâne. La plaie est suturée avec 10 points simples qui sont à retirer à J10.

Concernant les syncopes, celles-ci sont attribuées à un bloc atrio-ventriculaire complet visualisé sur l'ECG chez une patiente connue pour une cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée avec sténose aortique. La patiente est stabilisée suite à la pose d'un pacemaker endoveineux transitoire après échec de traitement médicamenteux par Isoprénaline.

La pose du pacemaker définitif le 06.06.2019 se déroule sans complication péri-interventionnelle immédiate. Toutefois, au contrôle du boîtier, on note une dislocation de la sonde auriculaire. Une radiographie transthoracique de contrôle ne montre pas de pneumothorax ou autre complication locale. Étant donné que la sonde ventriculaire fonctionne correctement et compte tenu du risque infectieux important en cas de réintervention immédiate, il est décidé de ne pas repositionner d'emblée la sonde auriculaire. Nos collègues de cardiologie proposent de revoir la patiente en contrôle à 1 mois de la primo-implantation afin de discuter d'un repositionnement de la sonde auriculaire.

Concernant la sténose aortique connue, une échocardiographie transthoracique effectuée avant la pose du pacemaker montre un rétrécissement modéré, en progression par rapport à un comparatif datant d'avril 2018. Afin d'adresser une possible composante valvulaire aux syncopes présentées par la patiente, une nouvelle échocardiographie transthoracique post-pose de pacemaker est organisée sur avis cardiologique (à suivre).

La patiente est transférée le 06.06.2019 en médecine pour suite de prise en charge.

• Patiente de 68 ans connue pour une cardiopathie valvulaire et hypertensive avec statut post-implantation de valve biologique aortique en 2015 se présente pour une dyspnée d'effort en péjoration depuis 3 semaines avec acutisation sur les 3 derniers jours.

Le bilan biologique initial révèle des NT-PROBNP légèrement élevés. Un syndrome coronarien aigu peut être exclu par des troponines sans cinétique. La radiographie thoracique montre des signes de surcharge volémique. Un traitement par Lasix IV est initié et la symptomatologie évolue favorablement avec disparition de sa dyspnée. Une coronarographie ne met pas en évidence de coronaropathie significative. Une ETT du 31.05.19 met en évidence une insuffisance aortique, une sténose aortique et une structure hyperéchogène sur la valve aortique empêchant probablement son bon fonctionnement. Celle-ci se retrouve à l'ETO. Le diagnostic différentiel reste ouvert (DD granulome DD thrombus). En raison d'un possible thrombus, la patiente est mise sous anticoagulation, selon avis cardiologique (Dr. X). Des hémocultures à froid sont prélevées le 04.05.19, les résultats sont en attente à la sortie. Si la patiente devait présenter des déficits neurologiques, elle est priée de se présenter dès que possible aux urgences.

Concernant son diabète, la glycémie d'entrée est supérieure à 10 mmol/L et nous retrouvons une hémoglobine glyquée à 7.9%. Le traitement diabétique est adapté et les glycémies se normalisent.

Au vu du bon état général de la patiente ainsi que de la disparition complète de la dyspnée, elle peut rentrer à domicile le 05.06.19.

• Patiente de 69 ans, connue pour un CA mammaire métastatique, qui consulte le service des urgences le 31.05.2019 pour un état fébrile dans un contexte d'OMI, d'apparition brutale, évoluant depuis 1 semaine, avec érythème et pétéchies.

Sur le plan infectieux, nous effectuons des analyses urinaires rassurantes ainsi qu'une radiographie du thorax avec possible foyer, toutefois, au vu de la CRP limitée à 20g/l et d'une légère leucocytose, nous retenons une probable dermite de stase. Un US en angiologie met en évidence une petite thrombose au niveau d'une veine musculaire à droite, une anticoagulation est discutée avec le Prof. X, qui préconise de ne pas la poursuivre à la sortie de l'hôpital.

Concernant l'origine des œdèmes, il semble peu probable qu'ils soient un effet secondaire de la chimiothérapie. Afin d'exclure une cause cardiaque, un US cardiaque est organisé le 06.06.2019.

Concernant les œdèmes, nous introduisons du Torasemide avec bon effet sur les rougeurs ainsi que sur les œdèmes des membres inférieurs. Nous préconisons de poursuivre les diurétiques ainsi que le port de bas de contention jusqu'à disparition des œdèmes.

Mme. Y rentre à domicile le 04.06.2019.

• Patiente de 69 ans, connue pour asthme et bronchopneumopathie chronique obstructive, hypercholestérolémie et obésité. Elle se rend aux urgences de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal suite à une chute sur le côté gauche ce matin à 2h, en se prenant les pieds dans un fil de son fauteuil. Il n'y a pas eu de traumatisme crânien ni de perte de connaissance ou de palpitations. Après la chute, la patiente présente des douleurs à la hanche gauche et rappelle l'existence de douleurs aux genoux depuis 2 ans ainsi que des œdèmes aux deux membres inférieurs en péjoration depuis 2 mois, avec érythème. Mme. Y n'aurait pas vu son médecin traitant depuis 3 ans.

À l'examen cardio-vasculaire, relevons des B1 et B2 bien frappés, réguliers, ainsi que des œdèmes importants aux membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux, avec composante érythémateuse. L'examen pulmonaire signale des râles sibilants. L'abdomen est globuleux, souple et indolore. Nous mettons en évidence, au niveau ostéo-articulaire, des douleurs à la palpation des hanches (à gauche plus qu'à droite), le bassin antérieur étant indolore, et une extension des membres inférieurs contre gravité possible. Des douleurs diffuses à la palpation de tous les membres sont aussi rapportées par la patiente.

Le 20.05.2019, le jour même de son arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg, la patiente est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz sous 4l d'oxygène, que nous pouvons réduire d'abord à 2l/min, puis enlever en début de soirée étant donné une saturation normale à l'air ambiant.

Le 21.05.2019, une ultrasonographie doppler du membre inférieur gauche à la recherche d'une thrombose veineuse profonde revient négative.

Le laboratoire effectué le 27.05.2019 objective une hypokaliémie légère, substituée avec du KCl. Un laboratoire de contrôle est à prévoir pour confirmer la normalisation des valeurs.

Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 20.05.2019 au 27.05.2019.

Sur le plan cognitif, nous remarquons aucune altération, ne pouvant réaliser de tests étant donné une mauvaise compliance de la part de la patiente.

Mme. Y effectue néanmoins une physiothérapie de mobilisation en charge complète avec deux cannes. Elle bénéficie en outre de séances de pressothérapie permettant une notable régression des œdèmes des membres inférieurs. La patiente est autonome pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/105, par rapport à 76/105 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts à 6/7, marche à 6/7, escaliers à 1/7). Le risque de chute est intermédiaire.Durant le séjour, Mme. Y bénéficie d'un bilan nutritionnel mettant en évidence une obésité de classe III en lien avec un apport énergétique excessif, un manque de connaissances sur les aliments et la nutrition, une réticence à apporter des changements à son alimentation et à ses habitudes de vie, et une sédentarité démontrée par un indice de masse corporelle de 40.3 kg/m2.

La patiente bénéficie d'un bilan modulaire d'ergothérapie constatant une bonne fonction intellectuelle de base et instrumentale. La force est dans la moyenne avec : Jamar droite à 29-30-29, et gauche à 31-30-31.

En l'absence de critère aigu justifiant une prolongation du séjour hospitalier, nous accordons une sortie définitive le 28.05.2019, avec reprise d'un suivi par vos soins vivement recommandée à la patiente.

Mme. Y, âgée de 71 ans, est connue pour une hypertension artérielle, un diabète de type 2 non insulino-dépendant, des troubles de la marche et de l'équilibre (d'origine multiple, dont spasticité membre inférieur), et une prématurité néonatale ayant pour conséquence un léger retard mental. Elle nous est adressée depuis le service de médecine HFR Riaz ce jour pour une réadaptation dans le contexte d'une infection urinaire à Klebsiella pneumoniae traitée par Rocéphine du 23.05.2019 au 26.05.2019, puis par Ciproxine du 27.05.2019 au 29.05.2019.

À son arrivée dans notre service de gériatrie, Mme. Y est stable hémodynamiquement. Elle ne présente pas d'état fébrile. La patiente n'a pas de plainte à l'anamnèse par système.

Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement et bénéficie d'un passage des soins à domicile une fois par semaine ainsi que d'une aide au ménage une fois toutes les deux semaines. Elle marche avec un rollator. L'un de ses frères s'occupe d'elle.

Nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 146 µmol/l le 31.05.2019 dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique pour laquelle nous suspendons les traitements néphrotoxiques tels que la Metformine et stimulons la patiente à s'hydrater par voie orale. La fonction rénale s'améliorant progressivement, nous reprenons les traitements habituels.

De plus, au bilan biologique gériatrique du 05.06.2019, nous objectivons une hypovitaminose D à 61 nmol/l que nous substituons par 24'000 UI de vitamine D une fois par semaine pendant deux semaines, et Calcimagon D3 une fois par jour par la suite.

Sur le plan du diabète de type 2, la patiente présente des cas d'hyperglycémies probablement dus à la mise en suspens de son traitement de Metformine. Ces hyperglycémies se normalisent lorsque le traitement habituel par Janumet est repris par la suite.

Sur le plan cutané, nous mettons en évidence une mycose au niveau du pli inguinal gauche le 03.06.2019 pour laquelle nous instaurons un traitement par Pevaryl deux fois par jour jusqu'au 10.06.2019 avec bonne évolution de la lésion.

Nous effectuons un bilan neuropsychologique le 06.06.2019 dans le contexte du léger retard mental décrit plus haut. Les résultats apparaissent dans les examens complémentaires et nous vous joignons la copie du rapport en annexe.

La patiente présente un risque de chute dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle décrits ci-dessus, et pour lesquels elle bénéficie, durant son séjour dans notre service de réhabilitation gériatrique, d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche, accompagnée et à l'aide d'un rollator, est de 60 mètres sous surveillance avec une tendance à traîner les pieds. La patiente ne peut pas gravir d'escalier. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/105, par rapport à 63/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 5/7, marche à 5/7, escalier à 1/7). Le TUG est à 57.01 secondes avec le rollator. Le risque de chute est faible.

Mme. Y profite aussi d'un bilan modulaire d'ergothérapie ainsi que d'une évaluation de ses activités de la vie quotidienne. Durant cette prise en charge, une adaptation de l'assise est effectuée et nous notons la nécessité du port de ses chaussures orthopédiques adaptées pour améliorer la marche.

Après discussion avec la patiente et son frère, l'option de court séjour/placement est préférée au retour à domicile au vu des risques de chute toujours présents et de l'indépendance pas encore retrouvée par Mme. Y.

Au vu de sa bonne évolution clinique, la patiente quitte notre service le 11.06.2019 et est placée au Foyer Notre-Dame de Siviriez pour un long séjour, résiliable.

Mme. Y, âgée de 71 ans, fumeuse, est connue pour un carcinome mammaire gauche traité par radiothérapie (2009) et hormonomodulation (Letrozol puis Tamoxifen) actuellement en rémission. Elle est également connue pour un carcinome du canal anal traité par radiothérapie et chimiothérapie (Mitomycine et 5-FU entre janvier et février 2019) également en rémission, qui est hospitalisée le 28.05.2019 pour une insuffisance respiratoire hypoxémique. 

Mme. Y est adressée au service des urgences par le cardiologue traitant, Dr. X, qui, suite à une échocardiographie effectuée dans le contexte d'une dyspnée présente depuis deux semaines, met en évidence une décompensation cardiaque droite et une hypertension pulmonaire (76 mmHg).

Un cathétérisme cardiaque droit met en évidence une pression artérielle pulmonaire moyenne à la limite supérieure de la norme en rythme sinusal. Cependant, une augmentation de cette dernière est objectivée lors d'un passage en flutter auriculaire déclenché durant le cathétérisme. L'hypertension pulmonaire est alors mise sur le compte de l'hypoxémie et du flutter auriculaire. 

Au cours de cette investigation, une coronarographie est également réalisée et ne met pas en évidence de lésions significatives.

Un CT thoracique met en évidence des épanchements pleuraux bilatéraux, des atélectasies des bases et un épaississement des septa interlobulaires associé à un épaississement bronchique diffus. Des fonctions pulmonaires mettent en évidence une BPCO de degré léger, tandis qu'une scintigraphie pulmonaire nous permet d'exclure une maladie thrombo-embolique chronique et un bilan immunologique revient négatif (ANA, ANCA, FR, HIV, HBV).

Dans la suspicion d'une pneumopathie interstitielle d'origine toxique sur Mitomycine ou 5-FU, malgré des doses en dessous des doses toxiques habituelles, nous débutons une corticothérapie avec bonne réponse clinique et radiologique.

Nous retenons donc comme diagnostic une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère aiguë avec hypertension pulmonaire pré-capillaire et post-capillaire légère avec décompensation cardiaque droite d'origine mixte (pneumopathie interstitielle d'origine toxique sur chimiothérapie, BPCO Gold I avec emphysème pulmonaire, flutter auriculaire intermittent, épanchements pleuraux bilatéraux et atélectasies des bases).

Mme. Y poursuivra un schéma dégressif de corticothérapie et sera transférée à Billens pour un séjour de réhabilitation pulmonaire. Par la suite, Mme. Y sera reconvoquée par le service de pneumologie afin de répéter des fonctions pulmonaires complètes.

En ce qui concerne le flutter auriculaire, nous signalons qu'il a été provoqué par le cathétérisme cardiaque le 31.05.2019, mais a récidivé le 04.06.2019 de manière non soutenue, ce qui a motivé l'administration d'un bêtabloqueur et d'une anticoagulation au vu d'un CHADSVASC à 4 points et de la dilatation des cavités droites. Un Holter effectué durant le séjour ne met pas en évidence d'arythmie. Nous décidons, avec l'accord des collègues de la cardiologie, de poursuivre l'anticoagulation et le traitement bêtabloquant avec indication d'un contrôle cardiologique dans trois mois avec Holter et échocardiographie.Mme. Humbert est reclassée le 21.06.2019 en attente de transfert à l'HFR Billens pour séjour de réadaptation pulmonaire.

• Patiente de 72 ans, hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance rythmique, hémodynamique dans le cadre d'une suspicion d'un NSTEMI.

Mme. Risse, connue pour une HTA, se présente aux urgences de Tavel en raison de douleur thoracique gauche oppressive apparue dans un contexte de pic hypertensif inhabituel à 200 mmHg. Premier épisode de douleur de ce type, spontanément résolutif en quelques heures, avec une cinétique à la hausse des troponines. Une charge en Aspirine et Plavix est administrée.  
La coronarographie réalisée le 25.06.2019 montre des coronaires saines, une FEVG conservée à 65 % et une dyskinésie diaphragmatique. Nos collègues cardiologues suggèrent la réalisation d'une échographie transthoracique avec des bulles à la recherche d'une embolie paradoxale (secondaire à un foramen ovale perméable).  
Nous retenons le diagnostic d'une crise hypertensive avec atteinte d'organe cible (cœur) et la dose de Lisinopril sera à adapter en fonction du profil de tension artérielle. La patiente est transférée dans le service de médecine interne pour suite de prise en charge.

• Patiente de 73 ans, admise aux soins intensifs le 19.06.2019 en raison d'une récidive de crise d'épilepsie avec troubles de l'état de conscience et parésie de Todd secondaire (hémisyndrome sensitivo-moteur G).

Pour rappel, la patiente est connue pour un glioblastome stade IV avec antécédent de crise d'épilepsie, actuellement en chimiothérapie palliative. Elle est initialement adressée aux urgences en raison de troubles de l'état de conscience. Des mouvements stéréotypés du membre supérieur droit ont été objectivés peu avant par le mari, avec administration d'une réserve de Midazolam intra-nasale. Un CT cérébral ne montre pas de saignement. Une charge de Keppra, de dexaméthasone et de Rivotril 1 mg sont administrés et la patiente nous est adressée pour suite de prise en charge.

Des troubles de l'état de conscience initialement en aggravation associés à plusieurs épisodes de vomissements motivent initialement une intubation oro-trachéale. L'évolution rapidement favorable après adaptation du traitement anti-épileptique permet une extubation sans complication le 20.06.2019. Après avis neurologique, nous n'effectuons pas d'EEG durant le séjour aux soins intensifs. Cet examen reste néanmoins à organiser avant la sortie.

En raison d'une suspicion de broncho-aspiration, une antibiothérapie par Co-amoxicilline est initiée le 20.06.2019, pour une durée totale prévue de 5 jours. L'évolution respiratoire post-extubation est simple.

Au moment du transfert en division, nous notons une récupération presque complète de l'hémisyndrome gauche. Il persiste une parésie faciale G et une probable composante d'héminégligence G.

• Patiente de 73 ans, connue pour un mélanome avec métastase cérébrale, suivie au CHUV en neurochirurgie par le Dr. X et en oncologie par le Dr. X, qui est hospitalisée le 18.05.2019 en raison d'une faiblesse progressive du membre supérieur gauche et du membre inférieur gauche avec trouble de l'équilibre et maintien à domicile impossible. Une IRM précédemment réalisée à l'HFR Riaz, le 13.05.2019, met en évidence une augmentation en taille de la lésion cérébrale frontale droite. Dans ce contexte, nous retenons une parésie brachio-crurale gauche sur métastase cérébrale frontale droite. Mme. Y, en accord avec le Dr. X, a majoré son dosage de Dexaméthasone à 8 mg le 18.05.2019. Une légère amélioration de la clinique est notée.

Un PET/CT de suivi, effectué le 22.05.2019 ne montre pas d'extension de la pathologie, cependant deux embolies pulmonaires segmentaires sont découvertes fortuitement. Une anticoagulation par Clexane (2x 60 mg par jour) est introduite le 22.05.2019, stoppée le 01.06.2019. 

Un transfert est organisé le 23.05.2019 afin que Mme. Y puisse se rendre au CHUV en neurochirurgie à la consultation du Dr. X. En accord avec la patiente, une intervention chirurgicale est agendée le 04.06.2019.

Le 01.06.2019, Mme. Y a présenté une épilepsie avec mouvements tonico-cloniques multifocaux pendant 3 minutes. Un traitement par Rivotril IV a permis de cesser l'épilepsie. Le traitement par Keppra a été majoré à 750 mg 2x par jour, et le traitement par Dexaméthasone de 4 à 8 mg per os. Au vu de la péjoration de son hémisyndrome brachio-crural gauche associé à une héminégligence gauche, un CT cérébral effectué le 01.06.2019 montre, par rapport à l'IRM du 13.05.2019, une augmentation en taille de la métastase frontale droite associée à un important œdème périphérique, avec léger effet de masse sur le ventricule latéral droit, sans saignement intracrânien. Dès lors, Mme. Y n'a plus présenté de signes d'épilepsie.

Mme. Y est transférée au CHUV le 03.06.2019 pour suite de prise en charge.

• Patiente de 73 ans institutionnalisée, qui est admise aux soins intensifs le 30.05.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle.

L'anamnèse dirigée révèle une dyspnée en péjoration depuis 2 semaines, accompagnée de toux et expectorations motivant son admission aux urgences. Un traitement avait été entrepris en ambulatoire par de la Ciprofloxacine pour un Haemophilus Influenzae multisensible mis en évidence dans des cultures d'expectorations, avec une évolution respiratoire défavorable.

L'insuffisance respiratoire aiguë est possiblement d'origine multifactorielle. Une composante infectieuse est suspectée et l'antibiothérapie est adaptée avec un traitement de Lévofloxacine pour une durée prévue de 7 jours. En raison de bronchiectasies connues de longue date et au vu d'un contexte d'immunosuppression (leucémie lymphoïde chronique et polyarthrite rhumatoïde), une recherche de germes atypiques ainsi qu'un dosage des Bêta-D glucan et antigènes galactomannanes sont effectués avec des résultats à suivre.

Une composante de décompensation cardiaque globale est initialement suspectée, raison pour laquelle la patiente bénéficie de diurétiques IV jusqu'au 31.05.2019. Une cause ischémique semble peu probable au vu de l'absence de modification ECG dynamique, de la cinétique des troponines et d'une échocardiographie mettant en évidence une fraction d'éjection conservée sans troubles de la cinétique segmentaire objectivés. La patiente présente des passages intermittents en fibrillation auriculaire rapide motivant un traitement de digoxine aux urgences suivi par un traitement bêta-bloquant. L'évolution rythmique est simple. Nous poursuivons une anticoagulation thérapeutique chez une patiente déjà sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire connue de longue date.

L'analyse radiologique du CT-scan d'entrée montre la suspicion d'une progression en taille des adénopathies médiastino-hilaire et rétropéritonéales associée à une importante splénomégalie et parlant en faveur d'une progression de la maladie oncologique (leucémie lymphocytaire B chronique). Un état réactionnel surajouté dans un contexte infectieux est évoqué. Un suivi auprès de son onco-hématologue traitant habituel est proposé.

Au vu d'une évolution favorable sur les plans respiratoire et hémodynamique, la patiente est transférée en médecine interne le 05.06.2019 pour suite des investigations.

• Patiente de 74 ans connue pour les antécédents susmentionnés qui consulte dans un contexte de crise hypertensive objectivée à domicile avec des tensions systoliques à 180 associées à des céphalées. Le profil tensionnel aux urgences est dans la norme. Le bilan biologique est aligné. En raison d'un état important d'épuisement dans un contexte social difficile, la patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de la prise en charge.La patiente bénéficie d'une consultation par nos psychiatres qui majorent le traitement par Cymbalta et introduisent un traitement contre l'anxiété. Un suivi en ambulatoire sera organisé au centre de Givisiez de Les Toises. De plus, nous avons proposé à la patiente des aides à domicile ainsi qu'un potentiel court séjour que, pour le moment, la patiente décline, cette dernière désirant rentrer à domicile. Nous vous proposons de réévaluer dans la semaine prochaine si cela est toujours le cas. 

Sur le plan tensionnel, nous n'avons pas objectivé de crise hypertensive lors de l'hospitalisation. La patiente se plaignant également de troubles visuels droit type vision floue, nous organisons en ambulatoire une consultation chez nos collègues ophtalmologues. 

Au vu de l'état clinique rassurant, la patiente peut rentrer à domicile le 30.05.2019. 

Patiente de 74 ans, connue entre autres pour une plaie chronique de la jambe droite, qui se présente en ambulance suite à une chute de sa hauteur avec perte de connaissance et traumatisme crânien, dans un contexte de malaise vagal, sa plaie de la jambe ayant abondamment saigné juste avant. Une fracture de la main est également mise en évidence. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique et de l'hémoglobine, ainsi qu'évaluation du maintien à domicile en raison de la fracture de la main. À noter que Mme. Y s'occupe quotidiennement de son mari, atteint de la maladie de Parkinson. 

La patiente ne présente pas de récidive de malaise durant le séjour. Au vu des circonstances peu claires de la syncope et de la présence à l'entrée d'un souffle systolique non décrit précédemment, nous complétons le bilan par une échographie cardiaque qui montre uniquement un rétrécissement aortique non serré. Par ailleurs, Mme. Y est symptomatique lors du massage du sinus carotidien. Le cardiologue propose éventuellement de discuter d'un Reveal ou Pacemaker si les malaises sont récidivants.

Sur le plan biologique, l'hémoglobine diminue modérément durant les 1ers jours, sans nouveau saignement constaté. Le bilan d'anémie met en évidence des carences en folates, B12 et fer. Une substitution est débutée, à poursuivre par le médecin traitant. La suite de prise en charge de la fracture est discutée avec nos collègues d'orthopédie. L'angle de bascule est à la limite de nécessiter une prise en charge chirurgicale, mais il est convenu d'opter pour un traitement conservateur.

La plaie tibiale ne présente pas de nouveau saignement durant le séjour. La patiente nous transmet avoir eu un dernier bilan angiologique il y a plusieurs années chez Dr. X. Nous laissons le soin au médecin traitant de lui réadresser Mme. Y pour un nouveau bilan au vu de cette plaie chronique. 

Sur le plan du projet global, nous discutons longuement avec Mme. Y et son mari quant au risque d'un retour à domicile trop précipité, en particulier au vu de l'atteinte fonctionnelle provisoire due à la fracture chez la patiente qui est proche aidante de son mari. Nous leur proposons un séjour de réadaptation gériatrique. Malgré cela, ils refusent tout transfert dans un autre hôpital pour des raisons géographiques. Mme. Y regagne son domicile avec passage des soins à domicile pour ses soins de plaie et augmentation des passages lorsque son époux la rejoindra, probablement quelques jours plus tard. 

Patiente de 74 ans polymorbide avec syndrome métabolique et une obésité, est hospitalisée en électif par Dr. X, afin d'effectuer une préparation colique satisfaisante en raison de préparations coliques de mauvaise qualité à domicile lors des précédentes endoscopies. 

Pour rappel, en février 2018, la patiente a bénéficié d'une colonoscopie avec résection d'un polype de 5 mm dans le côlon ascendant et mise en évidence d'une autre lésion polypoïde qui n'a pas été enlevée car inaccessible à une résection. Lors de la colonoscopie du 07.06.2018, le grand polype du côlon ascendant distal est réséqué, ainsi que 3 autres polypes de taille plus petite. 

Une colonoscopie de contrôle est agendée le 04.06.2019 et une préparation colique double (4 litres de Moviprep) est débutée le 03.06.2019. Un polype dans le côlon descendant est nouvellement réséqué. Le Dr. X propose de ne plus effectuer de colonoscopie d'emblée en l'absence d'une symptomatologie digestive. D'ici 3 ans et en fonction de l'état général de la patiente, une éventuelle colonoscopie de contrôle peut être rediscutée. 

Aucun traitement médicamenteux n'est modifié durant l'hospitalisation. La patiente rentre à domicile le 05.06.2019. 

Patiente de 74 ans, connue entre autres pour une plaie chronique de la jambe droite, qui se présente en ambulance suite à une chute de sa hauteur avec perte de connaissance et traumatisme crânien, dans un contexte de malaise vagal, sa plaie de la jambe ayant abondamment saigné juste avant. Aux urgences, la plaie du crâne est suturée, un pansement est appliqué sur la plaie de la jambe. Une fracture de la main est également mise en évidence. La patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique et de l'hémoglobine, ainsi qu'évaluation du maintien à domicile en raison de la fracture de la main. À noter que Mme. Y s'occupe quotidiennement de son mari, atteint de la maladie de Parkinson. 

La patiente ne présente pas de récidive de malaise durant le séjour. Au vu des circonstances peu claires de la syncope et de la présence à l'entrée d'un souffle systolique non décrit précédemment, nous complétons le bilan par une échographie cardiaque qui montre...

Sur le plan biologique, l'hémoglobine diminue modérément durant les 1ers jours, sans nouveau saignement constaté. Le bilan d'anémie met en évidence des valeurs de folates, B12 et fer à la limite de la normale. Une substitution est débutée, à poursuivre par le médecin traitant. La suite de prise en charge de la fracture est discutée avec nos collègues d'orthopédie. L'angle de bascule est à la limite de nécessiter une prise en charge chirurgicale, mais il est convenu d'opter pour un traitement conservateur au vu de l'âge de la patiente.

La plaie tibiale ne présente pas de nouveau saignement durant le séjour. La patiente nous transmet avoir eu un dernier bilan angiologique il y a plusieurs années chez Dr. X. Nous laissons le soin au médecin traitant de lui réadresser Mme. Y pour un nouveau bilan au vu de cette plaie chronique. 

Sur le plan du projet global, nous discutons longuement avec Mme. Y et son mari quant au risque d'un retour à domicile trop précipité, en particulier au vu de l'atteinte fonctionnelle provisoire due à la fracture chez la patiente qui est proche aidante de son mari. Malgré cela, ils refusent tout transfert dans un autre hôpital pour des raisons géographiques. La patiente regagne son domicile avec passage des soins à domicile pour ses soins de plaie et augmentation des passages lorsque son époux la rejoindra, probablement quelques jours plus tard. 

Patiente de 75 ans, connue pour une HTA, se présente au service des urgences le 05.06.2019 pour une baisse de l'état général d'apparition soudaine avec sudations et frissons sans état fébrile. 

Mme. Y est traitée depuis 9 jours par antibiothérapie (Nitrofurantoïne) pour une infection urinaire par son médecin traitant. Au status, un érythème thoracique et des lésions cutanées de type pétéchies aux membres inférieurs sont mises en évidence. Au niveau biologique, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire.Nous suspectons une réaction médicamenteuse et stoppons l'antibiothérapie à l'entrée de la patiente dans le service de médecine. L'hospitalisation se passe sans complications et les diverses plaintes de la patiente se résolvent spontanément. Concernant les lésions pétéchiales aux membres inférieurs et l'erythème thoracique, un avis dermatologique est organisé et des biopsies sont prélevées.

A l'ECG d'entrée, une fibrillation auriculaire normocarde est nouvellement diagnostiquée. Celle-ci est asymptomatique. Mme. Y bénéficie d'une ETT qui ne montre pas d'anomalie fonctionnelle. Selon avis cardiologique, avec un score CHA2DS2VASc de 4 pts, nous débutons une anticoagulation et une cardioversion électrique en ambulatoire à 4 semaines est organisée.

Patiente de 77 ans connue pour les antécédents sus-mentionnés qui consulte aux urgences dans un contexte de lombalgies non déficitaires. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. La patiente est hospitalisée pour gestion de l'antalgie dans notre service.

La patiente évolue favorablement sous une antalgie simple. Par ailleurs, la patiente étant connue pour une hernie hiatale et se plaignant d'épigastralgies récidivantes malgré un traitement de Pantoprazole, nous organisons en ambulatoire une gastroscopie. La patiente peut quitter notre service le 13.06.2019.

Patiente de 77 ans connue pour les comorbidités citées ci-dessus et résidente de l'EMS d'Humilimont à Marsens, qui est adressée aux urgences de l'HFR Riaz ce 05.06.2019 en raison d'une agitation, d'un état confusionnel et d'un refus des soins depuis le 04.06.2019 au soir. Mme. Y présente également une dyspnée et une toux avec expectorations jaunâtres depuis une semaine. À noter que Mme. Y a été traitée par Co-Amoxicilline pour une infection pulmonaire jusqu'au 29.05.19. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente refuse les soins. L'anamnèse n'est pas réalisable.

À l'examen clinique, sur le plan cardiovasculaire, les bruits cardiaques B1 et B2 sont lointains et il n'y a pas d'oedème des membres inférieurs. Sur le plan pulmonaire, nous retrouvons un encombrement au niveau de toutes les plages pulmonaires. Sur le plan neurologique, la patiente est confuse. Au niveau abdominal et urogénital, l'examen clinique est dans la norme.

Concernant les paramètres vitaux, la patiente présente une fréquence cardiaque à 97 battements par minute, une fréquence respiratoire à 20 par minute, une tension artérielle à 115/69mmHg et une saturation à 80% à l'air ambiant chez une patiente qui refuse l'oxygène.

Aux urgences, un laboratoire relève une CRP à 294mg/l sans leucocytose, une bonne fonction rénale, et un NT-ProBNP à 314ng/l. Un traitement par aérosols d'Atrovent et Ventolin est introduit, permettant de monter la saturation à 90%. Une radiographie du thorax constate, par rapport à celle effectuée le 02.05.2019, une augmentation de la trame interstitielle avec épaississement bronchique et opacités alvéolaires des deux lobes supérieurs pouvant faire évoquer des foyers de bronchopneumonie débutante avec insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Le cœur est à la limite supérieure de la norme dans ce contexte. Nous relevons une sclérose et un déroulement de l'aorte. Il n'y a pas d'épanchement pleural. Notons encore un status après cimentoplasties dorsales multi-étagées. Dans ce contexte, nous mettons en place un traitement par Co-Amoxicilline 2.2g intraveineux 3x/24h du 05.06.2019 au 11.06.2019 avec des aérosols et une oxygenothérapie.

Nous essayons de contacter son représentant thérapeutique (frère) et un message est laissé au combox. Le service de curatelle n'est pas non plus joignable le jour de son entrée.

La patiente est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de prise en charge. À son entrée dans le service, Mme. Y est dyspnéique malgré l'oxygénothérapie, raison pour laquelle nous majorons le traitement d'aérosols. Sous antibiothérapie et aérosols, l'évolution clinico-biologique est favorable.

Durant son séjour, la patiente présente une légère hypokaliémie à 3.0mmol/l que nous substituons en intraveineux avec bonne réponse.

Un fécalome est aussi mis en évidence justifiant une extraction manuelle.

Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation et de la physiothérapie respiratoire. À sa sortie, son périmètre de marche est de 10 mètres en chambre (patiente non collaborante). Les escaliers ne sont pas testés. Mme. Y nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 34/105, par rapport à 29/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 3/7, marche à 3/7, escaliers à 1/7). Le TUG n'a pas été testé.

Sur le plan nutritionnel, un régime adapté est mis en place et un test de la déglutition est demandé (si faisable). Le test de déglutition n'a pas pu être effectué car la patiente est non collaborante.

À savoir que le foyer ouvert d'Humilimont ne serait plus adapté, nous faisons la démarche de changement et trouvons le foyer de Bouleyres comme foyer adapté. Initialement, Mme. Y regagne son foyer de Humilimont le 13.06.2019 et sera transférée au Foyer de Bouleyres à Bulle le lundi 17.06.2019.

Patiente de 77 ans connue pour une démence d'Alzheimer avancée, résidente du Foyer La Rose des Vents de Broc qui est adressée aux urgences de l'HFR Riaz dans un contexte d'épisode confusionnel d'installation progressive et hétéro-agressivité. À noter que la patiente avait été placée en établissement médico-social pour court séjour il y a seulement 4 jours en raison de troubles cognitifs en péjoration. Le médecin traitant avait prescrit de l'Haldol avec peu d'effet. Il n'y a pas de notion de chute ni de traumatisme crânien à l'hétéroanamnèse avec les soignants de l'EMS.

Au status aux urgences, la patiente est normotendue à 139/82mmHg, normocarde à 77 battements par minute, apyrétique à 36.5°, et sature à 94% à l'air ambiant. L'auscultation cardiaque indique aussi des B1 et B2 bien frappés sans souffle audible et l'absence d'oedème périphérique. À l'auscultation pulmonaire, nous notons un murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. L'abdomen est souple et dépressible, les loges rénales se montrent souples indolores à la percussion. À l'examen neurologique, la patiente est désorientée dans le temps et l'espace. Le reste de l'examen est non contributif.

Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire, ni trouble électrolytique. La radiographie du thorax ne constate pas de foyer. Le toucher rectal signale des selles dures dans l'ampoule rectale. La radiographie de l'abdomen montre une coprostase colique droite et transverse. Des laxatifs sont donc mis en place et un lavement réalisé, ramenant peu de selles dures.

Un bladder scan écarte un globe. Le stix et le sédiment urinaires relèvent une leucocyturie et de la flore bactérienne. Initialement, une infection urinaire est suspectée pour laquelle un traitement par Rocéphine est initié aux urgences. Néanmoins, l'urotube montrant par la suite un E. Coli multisensible, nous stopperons ce traitement par la suite, chez une patiente asymptomatique.

Le 27.05.2019, Mme. Y présente un épisode de décompensation psychique avec agitation psychomotrice et hétéro-agressivité. L'équipe médico-infirmière administre de l'Haldol en intramusculaire et du Nozinan. De plus, au vu de la mise en danger de la patiente et d'un risque de fugue, une contention par ceinture est mise en place.

Dans ce contexte, nous prenons contact avec nos collègues de l'Hôpital psychiatrique de Marsens, où la patiente est transférée en milieu psychogériatrie le 29.05.2019 pour suite de prise en charge.Patiente de 77 ans qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 02.06.2019 pour chute cette nuit vers 4h du matin sans traumatisme crânien ni perte de connaissance.

Plus précisément, Mme. Y est connue pour une ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial droit en 2007, une bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II D selon Gold ainsi que pour une hémiplégie droite depuis 20 ans suite à un accident de la voie publique. Elle chute donc ce matin vers 4h, en se tapant le genou droit au sol (sa rotule), sans se rappeler d'un mouvement en varus valgus. Son voisin, après avoir été appelé, l'aurait aidée à se remettre au lit. Or, depuis la chute, la patiente présente des douleurs au genou droit, motivant son arrivée aux urgences.

L'examen clinique d'entrée indique une légère tuméfaction au genou droit par rapport au gauche, sans présence de plaie. Il n'y a pas de troubles neurovasculaires TNV et le test de recoloration capillaire se fait en moins de 2 secondes. Notons un léger épanchement interarticulaire, sans signe du glaçon. Le tendon du quadriceps le LLI et le LLE sont sans douleur à la palpation. Une douleur à la palpation et à la mobilisation de la rotule est à déclarer, de même qu'à la palpation du tendon rotulien. Relevons aussi des douleurs à la palpation des interlignes articulaires interne et externe. Le test de Lachman est négatif, le test du tiroir antéro-postérieur à 91° est impossible à effectuer. Le stress valgus varus à 0° et 30° de flexion ne présente pas de laxité ni de douleur. Signalons une mobilisation passive et active, avec un test de flexion jusqu'à 90°, puis impossible en raison des douleurs. La mobilisation passive et active indique un test d'extension jusqu'à 45°, puis impossible en raison des douleurs. Au niveau ostéoarticulaire, nous ne signalons pas de douleur à la palpation de la hanche droite, une flexion extension et une adduction abduction de la hanche droite possible et sans douleur. Finalement, il n'y a aucune douleur à la palpation de la fibula, du tibia ni de la cheville droite.

L'examen radiologique ne visualise pas de fracture, mais la patiente est prise en charge dans notre service de gériatrie aiguë HFR Riaz le jour même de son arrivée aux urgences pour suite de prise en charge.

Durant le séjour, les douleurs sont contrôlées par Oxycontin 5mg 2x/j et Oxynorm 2mg en réserve, maximum 6x/j.

Mme. Y est connue pour une hypertension artérielle traitée par Torasémide et Vascord 40/5.

La surveillance des paramètres vitaux s'avère généralement dans la norme durant le séjour, mais légèrement bas occasionnellement. Nous vous proposons donc de recontrôler les paramètres vitaux lors d'un prochain bilan.

À sa sortie, Mme. Y peut marcher sur une distance supérieure à 50m. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est de 96/105, par rapport à 92/126 à l'entrée. La MIF physiothérapeutique s'élève à 6/7 pour les transferts, 5/7 pour les déplacements et 1/7 pour les escaliers.

Sur le plan social, Mme. Y vit seule et bénéficie du passage des soins à domicile une fois par jour. Elle se mobilise en fauteuil roulant, mais parvient à faire quelques pas toute seule.

Le 07.06.2019 Mme. Y rentre à domicile avec organisation du passage des soins à domicile 2x/j.

Patiente de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui consulte en raison de toux sèche avec une dyspnée associée. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire ou de troubles électrolytiques. Les proBNP sont à 1500. La radiographie montre une opacité droite et des épanchements bilatéraux. Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour la suite de la prise en charge.

Nous effectuons un CT thoracique pour exclure une embolie pulmonaire le 21.06.2019 qui montre une péjoration de la lymphangite carcinomatose avec un épanchement pleural droit en augmentation. Au vu de signe de surcharge, un traitement diurétique est initié avec une évolution rapidement favorable de la dyspnée. Compte tenu de l'évolution avec une résolution de la dyspnée, nous ne procédons pas à une ponction pleurale. La patiente est informée de reconsulter en cas de péjoration de la dyspnée afin d'évaluer l'épanchement et réévaluer l'indication à une ponction pleurale.

Nous effectuons une échocardiographie qui montre une sténose aortique légère à modérée ainsi qu'une sténose mitrale modérée avec fonction ventriculaire gauche conservée.

Mme. Y peut quitter notre service le 25.06.2019 avec un contrôle chez l'oncologue prévu le 26.06.2019. Nous organisons également des soins à domicile avec passage des soins 3x/semaine.

Patiente de 78 ans qui nous est transférée le 11.06.2019 de Fribourg pour la réhabilitation gériatrique, suite à une réanimation après un probable choc anaphylactique sur Lidocaïne ou Céfuroxime pendant le changement de boîtier de son pacemaker, sous anesthésie locale le 27.05.2019.

La patiente se présente en bon état général, sauf des douleurs respiratoires dues à des fractures des côtes qu'elle a subies lors de la réanimation. Elle a aussi une toux chronique avec production de mucus jaune.

La patiente habite à Domdidier dans un appartement de deux pièces et demi, au 1er étage (escalier avec 14 marches). Elle est veuve depuis deux ans et a quatre enfants qui vivent aussi à Domdidier et avec lesquels elle a un bon rapport. Elle a une femme de ménage qui vient tous les 14 jours.

Le statut d'entrée montre des râles crépitants en base D, sinon pas de signes d'insuffisance cardiaque. Une douleur à la pression est présente à l'arc côtelé à droite.

À l'entrée, Mme. Y se mobilise déjà bien. La patiente fait les transferts sans aide (FIM 6/7) et marche 50 m avec un rollator (FIM 5/7). Les escaliers ne sont pas possibles. Le Tinetti est mesuré à 26/28 sans aide. La patiente bénéficie d'exercices de physiothérapie et d'ergothérapie qui améliorent en partie sa mobilité. À la sortie, la patiente réalise toujours les transferts sans aide (FIM 6/7), se mobilise avec son rollator (FIM 6/7). La distance de marche est plus de 100 m. Elle monte 18 marches d'escaliers (FIM 5) avec l'aide de la balustrade. Le Tinetti est toujours mesuré à 26/28.

Vu que la patiente se mobilise bien, on arrête l'anticoagulation avec Clexane le 14.06.2019.

Au cours de l'hospitalisation, la patiente présente une dyspnée d'effort et des bruits de cliquetis des deux côtés de la base des poumons, en augmentation le 18.06.2019. Suite à cette décompensation cardiaque, la patiente est transférée dans le service de gériatrie aiguë à Meyriez le 19.06.2019.

Patiente de 79 ans connue pour une cirrhose hépatique d'origine indéterminée investiguée par le médecin traitant depuis janvier 2019 qui est hospitalisée dans le contexte d'une baisse de l'état général avec inappétence et diarrhées.

Nous corrigeons les troubles électrolytiques par une substitution IV puis per os. Nous effectuons également un ultrason abdominal qui montre une hépatomégalie avec contours irréguliers sans signe d'ascite. Nous discutons avec la patiente d'effectuer un CT abdominal ou une coloscopie pour investiguer la cirrhose et les diarrhées, mais la patiente les refuse. Nous effectuons toutefois une recherche de leucocytes et de calprotectine qui revient négative.

La patiente bénéficie également d'une évaluation nutritionnelle par nos diététiciennes qui mettent en évidence une malnutrition grave et mettent en place un traitement et un enseignement adaptés.

La patiente n'ayant pas les critères pour une réadaptation gériatrique et désirant rentrer à domicile, elle peut quitter notre service le 23.06.2019 avec des soins à domicile dès le 24.06.2019.

Patiente de 79 ans, consulte au service des urgences dans un contexte de palpitations et DRS. Le bilan biologique effectué au service des urgences montre une proBNP à 2828 ng/l sans insuffisance rénale ou troubles électrolytiques associés, ni de signe ischémique. L'ECG met en évidence une FA rapide. Mme. Y bénéficie d'une conversion médicamenteuse avec cordarone IV au service des urgences et rentre à domicile. Dans l'après-midi, elle présente une récidive de palpitation avec vertiges et sensation de voile noir suivi d'une syncope motivant une hospitalisation dans notre service pour la suite de la prise en charge.L'anticoagulation par Xarelto est relayée par du Sintrom dès le 24.06.2019, compte tenu d'une FA valvulaire. L'Aspirine cardio est donc stoppée. Dans le cadre du bilan de la syncope, nous effectuons une ETT puis une ETO montrant une stabilité de la sténose mitrale avec des calcifications importantes rendant impossible une dilatation au ballon par voie percutanée. Une prise en charge chirurgicale est refusée par la patiente. Nous concluons à une syncope sur une FA rapide mal tolérée chez une patiente avec cette sténose mitrale serrée. Dans ce contexte, il semble primordial d'essayer de maintenir le plus longtemps un rythme sinusal. Nous proposons donc la poursuite de la dose de charge de Cordarone pour un total de 10 jours avec un maintien de 200 mg par jour par la suite. Un traitement bêta-bloquant est également instauré. Un contrôle auprès du cardiologue traitant est organisé le 05.09.2019 avec un Holter pour évaluer une éventuelle récidive de FA et adapter le traitement anti-arythmique.

Mme. Y reste asymptomatique durant tout le séjour sans récidive de FA et rentre à domicile le 27.06.2019.

Patiente de 80 ans connue pour les antécédents sus-mentionnés qui est envoyée par son médecin traitant en raison d'une hyponatrémie à 123 mmol/l. Le bilan biologique au service des urgences montre une hyponatrémie hypo-osmolaire chez une patiente euvolémique. Nous retenons un premier diagnostic de SIADH. Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour investigations et suite de la prise en charge.

À son arrivée, nous suspendons l'Escitalopram nouvellement introduit • suspecté d'être à l'origine d'un SIADH médicamenteux • et le Pantozole également incriminé et observons une évolution favorable après restriction hydrique et hydratation IV avec NaCl 0.9%. À l'heure actuelle et au vu de l'évolution favorable avec une natrémie à 131 mmol/l le 14.06.2019, nous ne poursuivons pas de bilan étiologique à la recherche de néoplasie ou d'autre cause de SIADH. Un contrôle est prévu chez son médecin traitant à la sortie.

Nous demandons l'avis de nos collègues psychiatres pour l'adaptation du traitement antidépresseur. Ces derniers proposent l'introduction du Brintellix, ayant peu d'effet sur la natrémie. En raison d'insomnie réfractaire au traitement de benzodiazépine, nous introduisons de la Quétiapine à petite dose le soir avec bonne efficacité.

Durant l'hospitalisation, Mme. Y se fait une entorse de grade II de la cheville que nous traitons de façon conservatrice, la radiographie n'ayant pas montré de fractures.

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut quitter notre service le 14.06.2019.

Patiente de 81 ans, admise aux soins intensifs le 05.06.2019 pour suite de prise en charge en post-opératoire immédiat.

Pour rappel, elle bénéficie en février 2019 d'une cure d'éventration compliquée par une fistule digestive et des collections intra-abdominales multiples sur fuite de suture grêle motivant de multiples reprises au bloc opératoire. Dans ce contexte, elle développe un syndrome du grêle court avec dénutrition secondaire. Pour cette raison, un rétablissement de la continuité est effectué le 05.06.2019.

L'évolution post-opératoire est simple. L'antalgie est bien contrôlée grâce à la péridurale. La noradrénaline est rapidement sevrée après réanimation volémique ciblée. Un suivi diététique rapproché est préconisé, avec contrôle des électrolytes régulier au vu des risques de syndrome de renutrition.

Sur le plan biologique, la patiente présente une nouvelle péjoration globale des tests hépatiques d'origine probablement médicamenteuse. Les traitements hépato-toxiques sont mis en suspens. Un suivi biologique et clinique rapproché est préconisé. En cas d'évolution défavorable, un nouveau bilan d'imagerie est à discuter.

La patiente est transférée dans le service de chirurgie le 06.06.2019.

Patiente de 81 ans connue pour hypertension artérielle et malaises d'origine indéterminée qui consulte pour dyspnée d'apparition progressive depuis 2 jours. Présence également de douleur thoracique D intermittente type crampe non irradiante, non respiro-dépendante, 6/10, ne dérange pas la nuit. Elle mentionne plusieurs sensations de malaise sans perte de connaissance ou TC. À l'anamnèse systématique, elle mentionne une brûlure mictionnelle et une hématurie depuis quelques jours (connue pour infection urinaire à répétition).

Aux urgences, la patiente est stable sur le plan hémodynamique et afébrile. L'examen clinique est sans particularité. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les urines montrent la présence de leucocytes et de sang.

Nous retenons une crise hypertensive avec bonne réponse du profil tensionnel après traitement par adalat retard 30.

Au vu d'une infection urinaire, nous entamons un traitement de monuril en une dose.

Mme. Y consultera son médecin traitant dans la semaine qui vient.

Patiente de 82 ans arrive au service des urgences pour des douleurs abdominales diffuses et en cours d'investigations d'un polype gastrique de 2 cm mis en évidence à une gastroscopie effectuée récemment. La patiente est connue pour un syndrome myélo-dysplasique suivie par le Dr. X et une hémosidérose post-transfusionnelle sévère, ainsi qu'une cardiopathie rythmique et valvulaire.

À l'entrée, Mme. Y présente une clinique de décompensation cardiaque (dyspnée, œdèmes des membres inférieurs) et un épanchement pleural unilatéral droit d'origine peu claire. Nous tentons de stabiliser la patiente sur le plan cardiaque avec un traitement diurétique et organisons une échocardiographie qui met en évidence une cardiopathie dilatée droite avec hypertension pulmonaire d'origine indéterminée. Un bilan scintigraphique à la recherche d'embolies pulmonaires est prévu, annulé suite à la péjoration clinique.

Au niveau abdominal, nous observons des douleurs diffuses, non systématisées. Une antalgie est mise en place et la piste de polype gastrique est considérée avec planification de refaire une gastroscopie durant le séjour. Au vu de la fonction rénale de la patiente, un CT abdominal n'est pas réalisable. D'autre part, Mme. Y décrit une perte de 13 kg durant la dernière année avec anorexie. Le bilan met en évidence une dénutrition sévère pour laquelle une nutrition entérale est instaurée. Mme. Y se péjore cliniquement avec un anasarque réfractaire au traitement diurétique.

Suite à la péjoration de l'état général de la patiente avec défaillance multiorganique et à l'absence de réponse aux traitements administrés, nous adoptons une attitude de soins de confort en accord avec la patiente le 04.06.2019. Une antalgie à base de morphine lui est administrée. Mme. Y décède le mercredi 05.06.2019 à 02h00 du matin. Son neveu prévenu de la sévérité de la situation arrive quelques heures après le décès de Mme. Y. Un entretien entre lui et le Dr. X (médecin-assistant en charge de la patiente) a lieu à son arrivée à l'étage.

Patiente de 82 ans, connue pour des lombalgies gauches invalidantes non déficitaires, qui est hospitalisée pour un bilan de syncope, avec notion de perte de connaissance de quelques secondes et des douleurs dorsales intenses paroxystiques. Elle explique aussi avoir présenté des nausées avec plusieurs épisodes de vomissements. En reprenant l'anamnèse, nous retenons que la patiente n'a probablement pas perdu connaissance, mais qu'elle a ressenti des vertiges pendant quelques minutes lors du passage de la position couchée à debout.Un CT scan thoraco-abdominal permet d'exclure une cause vasculaire. Un bilan cardiaque avec une ETT et un Holter revient normal. La patiente est vue par les collègues ORL qui ne retiennent pas une origine périphérique de ces vertiges qui sont d'allure orthostatique malgré le test de Schellong qui revient négatif.

Au vu de l'évolution favorable et des examens complémentaires dans la norme, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 30.05.2019.

Patiente de 83 ans, anticoagulée par Sintrom pour une fibrillation auriculaire, qui est admise aux soins intensifs le 19.06.2019 en raison d'un traumatisme crânio-cérébral sévère avec hématome sous-dural droit aigu symptomatique.

Elle est initialement adressée aux urgences suite à une chute de sa hauteur le 19.06.2019 survenant dans un contexte de chute à répétition depuis deux semaines. L'examen clinique neurologique initial est dans les limites de la norme et un premier scanner met en évidence un hématome sous-dural de l'hémi-convexité droite mesurant 8 mm d'épaisseur maximale, sans signe d'engagement. En raison d'un IRN supra-thérapeutique à 4.8, la crase est reversée. Après environ 1h30 de surveillance, elle présente un coma d'instauration rapide associé à une anisocorie et hémiparésie gauche nouvelles. Un second scanner cérébral réalisé en urgence montre une progression de l'hématome avec composante aiguë et engagement sous-falcoriel. Une craniotomie est effectuée en urgence avec évacuation de l'hématome et la patiente nous est adressée pour suite de prise en charge.

L'analgo-sédation est levée en post-opératoire, toutefois sans signe de réveil. Un premier CT cérébral post-opératoire en date du 20.06.2019 ne montre pas de nouveau saignement et une disparition de l'engagement avec nette diminution de la déviation.

L'évolution est marquée par un état de mal épileptique réfractaire, se manifestant initialement dès le 21.06.2019 par des mouvements stéréotypés et soutenus de la mâchoire et de la jambe gauche. Le diagnostic est confirmé à l'EEG. En l'absence d'un contrôle satisfaisant des symptômes aux levées intercurrentes de sédation et après introduction de Keppra et de Rivotril, nous y associons un traitement de Phénytoïne. L'évolution est marquée par un état de mal réfractaire motivant la poursuite d'une sédation profonde par Propofol et la réalisation d'un nouveau CT cérébral le 22.06.2019. Ce dernier examen met en évidence une ischémie hémisphérique droite constituée et étendue.

Au vu de l'évolution neurologique défavorable et des lésions ischémiques étendues constituées laissant présager un pronostic neurologique sombre, nous décidons de soins de confort exclusifs dès le 22.06.2019, d'entente avec les proches, nos collègues neurochirurgiens et conformément à la volonté présumée de la patiente. Celle-ci décède entourée par les siens le 22.06.2019.

Patiente de 83 ans connue pour les antécédents susmentionnés qui nous est transférée des soins intensifs dans un contexte de suspicion de crise d'épilepsie secondaire à un sevrage éthylique et suspicion d'hémorragie digestive haute. 

Sur le plan neurologique, la patiente n'a pas présenté d'état confusionnel ou de récidive de crises épileptiques. L'EEG effectué le 10.06.2019 ne montre pas de foyer épileptogène et nos neurologues ne retiennent pas d'arguments pour des investigations supplémentaires. Par ailleurs, la patiente n'a pas montré de signe de sevrage durant l'hospitalisation. 

Sur le plan abdominal, la patiente n'a pas présenté d'extériorisation mais une chute rapide de l'Hb à 70 g/l le 09.06. (96 g/l 3 heures auparavant, à son admission). La patiente bénéficie de transfusions érythrocytaires et d'un bilan gastro-entérologique avec une recherche de sang occulte dans les selles s'avérant négative et une gastroscopie sans particularité. Nous organisons en ambulatoire une colonoscopie afin d'écarter une étiologie digestive basse concernant l'extériorisation. Nous reprenons la monothérapie par aspirine en raison de calcifications coronariennes tritronculaires de l'aorte et ses branches. Nous demandons l'avis de nos cardiologues qui proposent de reprendre la bithérapie en fonction des résultats des examens gastro-entérologiques. Nous vous laissons le soin de réintroduire la bithérapie en fonction des résultats de la colonoscopie.

Au vu de l'état clinique rassurant de la patiente, nous la laissons rentrer à domicile le 18.06.2019 avec un contrôle clinique et biologique dans les 5-7 prochains jours.

Patiente de 83 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et rythmique de type FA rapide, hospitalisée jusqu'au 08.05.2019 pour une infection urinaire basse compliquée. Pour rappel, Mme. Y avait été hospitalisée en mars 2019 pour une insuffisance cardiaque sur FA auriculaire tachycardiaque résistante au traitement de Metoprolol 200 mg/j, raison pour laquelle un traitement par Dilzem 90 mg 2x/j avait été introduit récemment. La patiente est adressée le 10.05.2019 à l'HFR Riaz par le Dr. X en raison d'une hypotension avec baisse de l'état général.

Sur le plan cardiaque, une décompensation cardiaque sur bas débit dans le contexte d'une bradycardie symptomatique sur flutter auriculaire à réponse ventriculaire lente d'origine médicamenteuse (Métoprolol 200 mg/j, Diltiazem 180 mg/j) est retenue le 10.05.2019. Les médicaments chronotropes négatifs sont mis en suspens, permettant la reprise d'un rythme en flutter avec fréquence ventriculaire à 115/min. Une reprise progressive du traitement bêtabloquant est donc effectuée mais devant la difficulté de maintenir une fréquence cardiaque dans les normes et la présence de syncopes hypotensives lors de la majoration des traitements, le Dr. X effectue la pose d'un Pacemaker le 16.05.2019. Mme. Y est retransférée à l'HFR Riaz en post-opératoire.

Le 18.05.2019, la patiente est retransférée aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en raison d'un choc cardiogénique, nécessitant intubation et soutien aminergique. L'évolution clinique est rapidement favorable permettant une extubation et sevrage aminergique à moins de 24h de l'admission aux soins intensifs. Le bilan étiologique du choc cardiogénique est poursuivi avec une coronarographie qui montre une progression de la maladie coronarienne tritronculaire avec une longue sténose de novo de l'IVA proximale traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif ainsi qu'une resténose intrastent actif de la 1ère diagonale traitée par angioplastie au ballon seul. Concernant le traitement anti-thrombotique, sur avis cardiologique, nous poursuivons l'anticoagulation par Xarelto à vie et introduisons une double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel. Ce dernier est à poursuivre pour une durée de 3 mois. Nous retenons comme deuxième facteur ayant participé au choc, un possible surdosage médicamenteux (bêtabloquants). Un traitement anti-arythmique est introduit avec de la Cordarone. Une échocardiographie transthoracique montre une hypokinésie globale avec FEVG à 30%, à recontrôler à distance de l'événement.

Après stabilisation hémodynamique, Mme. Y est transférée le 22.05.2019 à l'étage de médecine interne, asymptomatique. Sous traitement par Cordarone et bêtabloquant, le rythme cardiaque reste contrôlé et nous observons le passage à un rythme sinusal dès le 29.05.2019.Au vu de l'évolution clinique favorable nous décidons de transférer Mme. Y en réhabilitations gériatriques à l'HFR Riaz dans le projet d'un retour à domicile.

• Patiente de 84 ans connue pour une cardiopathie à fraction d'éjection préservée, hospitalisée en électif pour pose d'un pacemaker par le Dr. X, cardiologue.  
Indication posée dans un contexte de maladie du sinus avec bloc atrio-ventriculaire de premier degré et un épisode de syncope à l'importe pièce.  

L'intervention se déroule sans particularités. La radiographie de contrôle post-opératoire confirme un bon emplacement des sondes et l'absence de pneumothorax.  

La suite de l'hospitalisation est sans particularité, la patiente quitte notre service le 28.06.2019 en bon état général.  

• Patiente de 85 ans admise pour une coronarographie élective demandée par le Dr. X suite à une dyspnée à l'effort et un rétrécissement aortique serré calcifié, surface aortique à 0,84 cm² (0,46 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 25 mmHg.  

Cet examen démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec sténoses significatives de l'IVA proximale à moyenne et l'ostium de la RCx, qui étaient dilatées et stentées, après discussion avec Mme. Y. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. De plus, l'examen confirme une sténose aortique serrée avec un gradient moyen à 28 mmHg. Les dimensions valvulaires et des vaisseaux ilio-fémoraux semblent compatibles avec un accès percutané transfémoral pour une éventuelle TAVI.   

Peu après la sortie de la salle de coronarographie, la patiente présente un malaise avec douleurs rétro-sternales typiques et dyspnée. Raison pour laquelle elle est rapidement reprise en salle où le tracé électrocardiographique montre des troubles de la repolarisation. Une deuxième coronarographie est donc effectuée.  

Ce deuxième examen invasif démontre une thrombose intra-stent péjorative de l'IVA proximale, qui a été directement dilatée en urgence. De plus, nous avons stenté l'IVA proximale (1xDES) et le tronc commun (1xDES).  

Mme. Y a donc été transférée sur nos lits monitorés aux soins intensifs pour surveillance sur la nuit. Quelques minutes après son arrivée, la patiente a eu un arrêt cardiaque sur fibrillation ventriculaire, les manœuvres de réanimation ont donc débuté et poursuivies pendant 20 minutes sans succès. Le décès est constaté à 19:50.  

• Patiente de 86 ans, cachectique, actuellement en court séjour à l'UATO, qui présente des douleurs abdominales en épigastrique et hypochondre droit depuis plusieurs jours. Sous antibiothérapie pour une suspicion d'infection gastro-intestinale X depuis 3 jours avant son hospitalisation. La patiente est transférée de l'UATO à l'HFR-Fribourg pour compléments d'investigations. L'examen physique à l'entrée révèle une douleur forte à la palpation de la colonne vertébrale de T8 à T12 et également au niveau lombaire sans symptômes neurologiques associés. Un bilan radiologique révèle plusieurs fractures/tassements en T8, T10 et L2. Une antalgie de 1er et 3ème palier est débutée, dont les dosages devront être adaptés en ambulatoire selon les douleurs.  

Mme. Y présente également un syndrome inflammatoire dont l'origine est peu claire. Une radiographie thoracique révèle un discret épanchement pleural droit sans signe d'un franc foyer, l'urotube est négatif à 24 heures et l'US abdominal ne montre pas de signe en faveur d'une infection intra-abdominale. Ainsi, au vu d'une CRP persistante à 40 mg/l et d'une auscultation pulmonaire révélant des crépitants grossiers en base droite, il est décidé d'effectuer un traitement empirique par Ceftriaxone IV pendant 5 jours.  

Au niveau biologique, Mme. Y est connue pour une anémie probablement d'origine spoliative sur hémorragie digestive à bas bruit au vu d'une recherche de sang occulte dans les selles positive à 3 reprises. Cependant, au vu de l'absence de sanction thérapeutique chez cette patiente, il est décidé, en accord avec la patiente et ses enfants de ne pas poursuivre les investigations. 2 culots érythrocytaires sont transfusés pendant l'hospitalisation.  

Mme. Y retourne à l'UATO le 03.06.2019.  

• Patiente de 86 ans connue pour lithiases biliaires qui consulte pour douleur abdominale dans l'hypochondre D et vomissements alimentaires depuis hier. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec CRP à 20 mg/L sans leucocytose et une petite perturbation des tests de la cholestase. L'US abdominal étant de mauvaise qualité, une cholécystite ne peut pas être exclue même si la paroi n'est a priori pas épaissie. Le chirurgien de garde, Dr. X, préconise un traitement ambulatoire par antibiothérapie po par co-amoxicilline pendant une semaine et traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant. Il préconise également de garder le RDV chez le Dr. X en juillet pour consultation pré-opératoire de cholécystectomie.  

Après explications à la patiente et au fils, ce dernier refuse catégoriquement que sa mère rentre à domicile car il ne pense pas être capable de la ramener à domicile et s'inquiète de sa situation seule à domicile avec ses douleurs et vomissements. Au vu d'une absence de place à l'hôpital de Riaz, nous appelons l'HFR Fribourg qui accepte le transfert pour traitement symptomatique dans un contexte de soins impossible à domicile.  

• Patiente de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui est hospitalisée dans le contexte d'un hématome de la fesse surinfecté. La patiente est initialement hospitalisée à Meyriez pour une asthénie très marquée associée à des nausées et vomissements depuis 4 semaines. Un important syndrome inflammatoire est mis en évidence lié à une tuméfaction inflammatoire et douloureuse à la face postérieure de la cuisse gauche. Un CT-scan du 27.05.2019 montre un volumineux abcès de la cuisse (13x10cm), s'étendant jusque dans la fosse ischio-anale avec une suspicion de fistule anale ainsi qu'une ostéolyse du tuberculum ischiadicum gauche. Mme. Y est donc transférée à Fribourg pour un drainage chirurgical le 30.05.2019 et est hospitalisée dans le service d'orthopédie.  

L'intervention du 30.05 permet l'évacuation de plus de 500 ml de liquide purulent. En péropératoire, une antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2 g i.v. est débutée. Les prélèvements reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus. Au vu du type de germe, nous retenons l'abcès sur infection d'un hématome suite à une chute 4 semaines auparavant, avec traumatisme direct au membre inférieur gauche.  

Selon le consilium infectiologie, l'antibiothérapie est adaptée sur Floxapen 12g/24h, motivant la pose du PICC line au MSG le 31.05.2019.  

Durant le séjour, nous constatons une prise de poids progressive, une anasarque sur hypoalbuminémie de dénutrition et une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale, que nous traitons par diurétique i.v., introduction de la nutrition parentérale (adaptée par les diététiciennes en association avec une supplémentation vitaminique) et albumine IV.  

En raison de l'apparition de troubles de l'état de conscience avec péjoration de son état général, nous décidons en accord avec la famille de Mme. Y et selon ses directives anticipées, de passer en soins de confort dès le 11.6.2019. La patiente décèdera le 15.06.2019.  

• Patiente de 87 ans, connue pour maladie de la jonction pyélo-urétérale droite, qui nous est transférée du service de médecine HFR Fribourg - Hôpital cantonal suite à une infection urinaire compliquée le 23.05.2019. Un traitement par antibiotique (cf. ci-dessus) et un changement de la sonde double J le 30.05.2019 ont permis une bonne évolution clinique de la patiente. Rappelons aussi que Mme. Y avait présenté des diarrhées à son arrivée aux urgences de l'HFR Fribourg, avec une recherche de clostridium, d'helminthes et de protozoaires, s'étant avérée négative. Le taux de calprotectine dans les selles s'élevait à 250µg/g. Après discussion avec la patiente, il fut décidé de ne pas entreprendre d'investigation supplémentaire et les diarrhées sont traitées symptomatologiquement par Imodium et Bioflorin.Sur le plan social, Mme. Y est célibataire, sans enfant, et vit seule, au bénéfice du passage hebdomadaire des soins à domicile. Elle a 3 nièces dont l'une qui l'aide dans certaines activités de la vie quotidienne (toilettes, courses).

En arrivant dans notre service, Mme. Y n'a pas de plainte hormis des douleurs lombaires habituelles selon la patiente, dans le contexte de son arthrose. L'anamnèse par système ne relève pas d'autre plainte. La notion de diarrhées reste par ailleurs présente.

À l'examen clinique, sur le plan urogénital, nous retrouvons une loge rénale gauche sensible à la percussion. Le reste de l'examen clinique sur les plans cardiovasculaire, pulmonaire et abdominal est dans la norme.

Au bilan biologique d'entrée de gériatrie le 07.06.2019, nous mettons en évidence une hypovitaminose D que nous substituons par 24'000 UI de vitamine D 1x/semaine pendant 4 semaines, puis par Calcimagon D3 1x/jour.

De plus, nous mettons en évidence une hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 10.06.2019 que nous substituons par voie orale avec un suivi biologique où la kaliémie s'est corrigée.

Concernant le sommeil, nous mettons en suspens le traitement par Imovane en laissant uniquement le traitement par Remeron 7.5 mg et nous vous laissons le soin de revoir l'indication à ce traitement selon les demandes de la patiente.

Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, son périmètre de marche accompagnée à l'aide d'un rollator est illimité. La patiente peut gravir 36 marches avec accompagnement. Elle est indépendante pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126, par rapport à 95/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 6/7, escaliers à 6/7). Le TUG est à 23,97 secondes avec le rollator. Le risque de chute est faible. Une prescription de physiothérapie à domicile est effectuée pour la patiente.

La patiente bénéficie aussi d'un bilan modulaire d'ergothérapie ainsi qu'une évaluation de ses activités quotidiennes.

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 14.06.2019 avec des soins à domicile. Le Dr. X étant en congé jusqu'au 27.06.2019, nous organisons un rendez-vous à la consultation de Dr. X le 17.06.2019 pour effectuer un contrôle de l'INR de la patiente et nous vous laissons le soin de régler le traitement anticoagulant par la suite.

Le Dr. X (urologue traitant) reverra Mme. Y dans trois mois pour un contrôle clinique. Le rendez-vous avait été pris lorsque la patiente était encore hospitalisée à l'HFR Fribourg.

Mme. Y de 88 ans, adressée de l'hôpital de Fribourg le 03.06.2019 pour une hyponatrémie et un état confusionnel aigu surajouté.

À l'entrée, la patiente présente des épigastralgies, des céphalées légères et des troubles visuels aspécifiques. La thymie est abaissée et une désorientation spatio-temporelle est notée.

Une hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique est traitée d'abord par hydratation et mise en suspens des diurétiques. Les éléments biologiques n'étant pas en faveur d'une origine médicamenteuse et l'amélioration étant mitigée, nous relayons cette prise en charge initiale par l'introduction d'une restriction hydrique à 800 ml. L'amélioration clinique et biologique est alors rapide avec une disparition des symptômes psychiques et somatiques. La fonction rénale se détériore légèrement, passant de 32 à 28 mL/min/1.73 m² en fin d'hospitalisation. Dans ce contexte, nous passons la restriction hydrique à 1.2 L/j.

La recherche d'étiologie de cette hyponatrémie s'est portée sur l'exclusion de métastases par un US abdominal, une radiographie du thorax et un CT crânien. Ces examens reviennent dans la norme. Nous concluons donc à une hyponatrémie sur hyperhydratation car la patiente nous a dit boire en grande quantité. Une composante iatrogène étant possible et au vu de la tension artérielle dans la norme pendant le séjour, nous ne reprenons pas l'indapamide.

Une dénutrition protéino-calorique légère est constatée avec protéine et Albumin dans la norme. Une prise en charge diététique est débutée.

Selon les directives internationales actuelles, nous stoppons la prophylaxie primaire d'aspirine.

Pendant le séjour, la patiente présente une infection urinaire basse que nous traitons par fosfomycine avec résolution des symptômes.

La patiente peut quitter notre service le 15.06.2019 en bon état général. Les soins à domicile sont organisés par la famille.

Mme. Y de 88 ans connue pour une hypertension artérielle sous traitement, une polyarthrose, un côlon irritable, une maladie de Ménière et une incontinence urinaire d'effort, vivant chez elle avec son fils et bénéficiant du passage des soins à domicile 2x/j.

Mme. Y est admise ce jour en réadaptation gériatrique après un séjour en gériatrie aiguë HFR Riaz du 17.04.2019 au 07.05.2019 suite à une bactériémie à Staphylococcus dysgalactiae multisensible d'origine cutanée sur érysipèle du membre inférieur gauche.

À l'examen cardiovasculaire d'entrée, les B1 et B2 sont lointains mais réguliers. Notons la présence d'oedèmes jusqu'aux genoux (plus prononcés à gauche qu'à droite). L'auscultation pulmonaire révèle un murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. L'abdomen est globuleux, souple et dépressible, sans défense ni détente, sensible en barre sous ombilicale et hypochondre droit. BNFT. Les loges rénales sont souples et indolores. La palpation de la colonne est indolore. Neurologiquement, remarquons un score de Glasgow à 15/15, des nerfs crâniens sans particularité, pas de latéralisation et pas de déficit de force ni sensitif.

La patiente présente une anémie hypochrome normocytaire que nous traitons par l'administration de Fer Inject puis par la transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.05.2019.

Au vu d'une lente amélioration du processus inflammatoire du membre inférieur gauche, nous organisons une consultation angiologique le 08.05.2019 qui écarte une artériopathie pouvant ralentir le processus de guérison en montrant un lymphoedème secondaire à une dermite de stase chronique suite au processus de guérison.

Du point de vue psychique et étant donné l'état anxio-dépressif, nous introduisons du Brintellix 5 mg/j le 08.05.2018, avec augmentation de la posologie à 10 mg/j le 16.05.2019, avec bonne amélioration de la symptomatologie psychique et régression de la composante anxio-dépressive par la suite.

Durant son séjour en réadaptation, Mme. Y poursuit sa physiothérapie de mobilisation en charge complète avec périmètre de marche de 100 m avec rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 68/105, par rapport à 66/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le risque de chute est intermédiaire.

Au niveau nutritionnel, rappelons une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence, et démontrée par des ingestas couvrant 41 % de ses besoins énergétiques théoriques et un NRS à 3/7.

Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge se poursuit avec comme objectif des déplacements en sécurité dans son environnement (transferts au lit et passages aux toilettes).

Le 29.05.2019, au vu de l'absence de critère justifiant une prolongation du séjour hospitalier, nous organisons un court séjour au Home du Gibloux de Farvagny pour un mois, avant retour à domicile.Patiente de 88 ans, résidente au foyer St Joseph, admise aux soins intensifs le 19.06.2019 pour surveillance rythmique dans les suites d'une tachycardie ventriculaire instable cardioversée électriquement.

Elle présente initialement des douleurs abdominales abruptes avec tension imprenable dans son home. À l'arrivée du SMUR, une tachycardie ventriculaire avec instabilité hémodynamique est mise en évidence. Une cardioversion électrique permet le retour d'un rythme sinusal. Une charge de Cordarone IV est débutée le 19.06.2019 avec relais oral le 21.06.2019. Elle nous est alors adressée pour suite de prise en charge.

Durant la surveillance, la patiente ne présente pas de récidive d'arythmie ventriculaire. Une origine ischémique n'est pas formellement exclue au vu de l'élévation des troponines. Au vu du contexte général, une attitude conservatrice est adoptée, en accord avec un avis cardiologique et les souhaits de la patiente.

L'insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale et les perturbations des tests hépatiques sont attribuées en premier lieu au bas débit dans le contexte de l'arythmie. L'évolution est favorable sur le plan rénal et hépatique. Une infection urinaire à E. Coli multisensible est traitée par Ceftriaxone dès le 19.06.2019.

Les douleurs abdominales sont investiguées par un CT abdominal natif, mettant en évidence des signes compatibles avec une cholécystite lithiasique, non corrélée à la clinique et au laboratoire. Un traitement de Metronidazole est introduit dès le 21.06 au vu des douleurs abdominales diffuses intermittentes et du syndrome inflammatoire en augmentation. L'attitude est également conservatrice.

L'évolution étant favorable, la patiente peut être transférée le 21.06.2019 en division de médecine. En cas de nouvelle dégradation, seuls des soins de confort en division sont préconisés, sans retour aux soins intensifs envisagé.

Patiente de 89 ans, admise aux urgences de l'HFR Tafers le 30.05.2019 à la suite d'une chute de sa hauteur entraînant la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Au vu des comorbidités cardiaques, la patiente est transférée à l'HFR Fribourg le 31.05.2019 pour l'intervention chirurgicale. L'Aspirine cardio est mise en suspens. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.06.2019, sans complications. Antalgie standard. 

Reprise de l'Aspirine cardio le 02.06.2019. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie motivant la transfusion de 2 CE le 03.06.2019 avec bonne réponse. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement avec toutefois un léger écoulement sanguin en son tiers moyen nécessitant une surveillance régulière. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Le 04.06.2019, Mme Y est retransférée en orthopédie de l'HFR Tafers pour suite de prise en charge.

Patiente de 89 ans, connue pour des troubles anxio-dépressifs, des douleurs chroniques sur sténose dégénérative lombaire et cervicale avec status post-opératoire, ayant bénéficié d'une hospitalisation à la Villa St-François pour antalgie du 03.05 au 14.05.2019. Depuis la sortie de l'hôpital, une baisse de l'état général progressive avec confusion est rapportée par la famille. Le 29.05.2019, une infirmière à domicile appelle Mme Y qui met en évidence une hyponatrémie à 122 mmol/l. Mme Y rapporte également avoir chuté à domicile et se plaint de douleurs au niveau thoracique. Au service des urgences, Mme Y présente un état confusionnel aigu hyperactif avec une importante confusion, agitation et anxiété. Une radiographie du thorax est effectuée, qui met en évidence un pneumothorax droit post-traumatique, suite auquel un drain thoracique est posé. 

Durant son hospitalisation, Mme Y chute de son lit le 31.05.2019, de nouvelles imageries sont effectuées, aucun saignement intracrânien ni de fracture ne sont visualisés. Le drain thoracique est enlevé le 03.06.2019. À la radiographie de contrôle, aucun pneumothorax résiduel n'est visualisé. Mme Y bénéficie également d'un suivi psycho-gériatrique afin d'optimiser le traitement de l'état confusionnel aigu. La patiente est sous Haldol, Distraneurin et Lexotanil qui sont prescrits d'office et en réserve. La Quétiapine 12.5 mg est stoppée le 06.06.2019, après une seule prise, en raison de délire de persécution. 

Malgré les différents traitements instaurés, la patiente présente un état persistant de confusion et d'agitation, principalement nocturne. Le traitement par Efexor est majoré le 04.06.2019 en raison d'un syndrome anxio-dépressif sévère. 

Mme Y ne nécessitant plus de soins aigus somatiques et en accord avec la patiente, la famille et le Dr X, Mme Y est transférée à Marsens, en psychogériatrie, le 14.06.2019 pour suite de prise en charge.

Patiente de 90 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui consulte aux urgences en raison de lésions érythémateuses vésiculaires au niveau du territoire V1 du trijumeau gauche le 19.06.2019 au matin, associées à des douleurs à la mobilité de l'œil gauche. Un traitement par Acyclovir IV est débuté et la patiente est hospitalisée dans notre service pour la suite de la prise en charge. 

La patiente bénéficie d'une consultation ophtalmologique le 21.06.2019 qui exclut une atteinte cornéenne et nous passons par traitement per os de Valtrex dès le 21.06.2019 pour une durée d'une semaine. L'évolution sous ce traitement est favorable. Un traitement de Lyrica est introduit permettant la résolution des douleurs neuropathiques. 

Sur le plan respiratoire, la patiente présente une auscultation spastique avec une légère toux associée à une désaturation. L'évolution est rapidement favorable après traitement bronchodilatateur et l'introduction du Symbicort.

Sur le plan social, la patiente désire à terme intégrer un home en raison de la solitude. Les démarches ont été entreprises lors de l'hospitalisation. Nous majorons les soins à domicile avec passage de soins infirmiers tous les jours. 

La patiente peut rentrer à domicile le 28.06.2019.

Patiente de 92 ans, connue notamment pour un carcinome vésical en situation palliative et une insuffisance rénale chronique post-rénale dans le contexte oncologique, qui a consulté le service des urgences le 14.06.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec une importante asthénie progressive depuis une semaine. Elle rapporte également une faiblesse des membres inférieurs avec insécurité à la marche. Elle rapporte également une difficulté à initier la miction.

Au service des urgences, une anémie normocytaire normochrome est constatée, raison pour laquelle elle bénéficie d'un culot érythrocytaire.

Sur le plan rénal, une insuffisance rénale aiguë sur chronique est retenue avec une créatinine à 576 µmol/l. Mme Y ne souhaite pas de programme de dialyse. En accord avec la patiente et le Dr X, Mme Y est hospitalisée en médecine interne pour des soins de confort.

Durant son séjour hospitalier, Mme Y a présenté une évolution favorable. Une diurèse est maintenue et la patiente ne présente plus de symptômes urinaires. Au vu des profils tensionnels bas pour l'âge de la patiente (aux alentours de 127/70 mmHg) durant l'hospitalisation, les traitements anti-hypertenseurs sont mis en suspens. Je vous laisse le soin d'évaluer à distance la réintroduction de ces traitements.

En accord avec la patiente, sa famille et l'équipe des soins palliatifs, Mme Y rentre à domicile le 19.06.2019 avec l'augmentation du passage du SAD et l'instauration du programme Voltigo à domicile.

Patiente de 92 ans, connue pour une fracture per trochantérienne opérée le 11.06.2019 et transférée pour une réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Meyriez le 17.06.2019, qui nous est adressée en raison d'une dyspnée d'évolution défavorable depuis quelques jours, avec nette péjoration le jour de son retour à l'HFR Fribourg. À noter également une anémie à 92 g/l qui se péjore encore le 19.06.2019 à 74 g/l ainsi qu'une nouvelle péjoration de la fonction rénale.A son arrivée, le bilan effectué parle en faveur d'un OAP en présence d'un pic hypertensif et un arrêt récent du traitement diurétique habituel en raison d'une insuffisance rénale. Le traitement diurétique est repris et administré par voie intraveineuse. En raison d'une péjoration de la symptomatologie respiratoire malgré le traitement et d'une valeur de D-dimères pathologique, nous suspectons une embolie pulmonaire. En raison d'une insuffisance rénale, nous ne pouvons pas effectuer de CT scan. Un US des membres inférieurs montre la présence de TVP distales bilatérales. Nous débutons une anticoagulation par héparine IV continue avec bridging par Eliquis le 24.06.2019 qui sera à poursuivre pendant 3 mois.  

Durant l'hospitalisation, Mme. Y développe une pneumonie probablement basale gauche malgré l'absence de signe radiologique. Les antigènes urinaires reviennent négatifs et les hémocultures sont stériles à 5 jours. Elle évolue favorablement sous Co-Amoxicilline iv puis per os. 

Concernant l'anémie, le bilan martial revient sans particularité et Mme. Y bénéficie d'un culot érythrocytaire le 19.06.2019.

Mme. Y évolue de manière favorable, elle peut donc être à nouveau transférée à l'HFR Meyriez pour la suite de sa réadaptation le 27.06.2019. Un placement à l'EMS du Manoir sera à organiser pour la suite, son mari y étant admis prochainement.

 

Patient de 93 ans, connu pour des troubles de la marche d'origine multifactorielle sur épilepsie focale (sous Keppra, et suivie par Dr. X), et status après accident vasculaire cérébral, polyneuropathie avec ulcère du membre inférieur droit d'origine probablement mixte, diabétique et sur insuffisance veineuse. Mme. Y séjournait initialement en médecine HFR Fribourg du 18.04.2019 au 02.05.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec toux sans expectoration et dyspnée en péjoration. Le diagnostic de décompensation cardiaque est retenu, probablement sur hypertension.

Le 02.05.2019, la patiente est confuse après avoir été retrouvée par terre suite à une chute. Elle bénéficie d'un scanner natif cérébral qui revient négatif. Le 03.05.2019, une radiographie thoracique est effectuée afin d'exclure une fracture costale au vu de douleurs rapportées par la patiente. L'examen revient négatif.

Le 08.05.2019, Mme. Y présente un globe vésical, objectivé au bladder scan et nécessitant un sondage.

Le 13.05.2019, Mme. Y fait une crise d'épilepsie partielle justifiant l'administration de Rivotril 1 mg intraveineux. Dès le 14.05.2019, après consultation téléphonique avec le Dr. X, nous adaptons le traitement pour l'épilepsie avec introduction progressive de Phénitoïne, à la place du Vimpat.

Le 15.05.2019, la patiente refait une crise d'épilepsie partielle, avec bonne récupération suite à l'administration du Rivotril 1 mg en intraveineux. Le 16.05.2019, nous introduisons la Phénytoïne à 100 mg 3x/j. Des tests de surveillance de la fonction hépatique ainsi que du taux plasmatique de la phénitoïne sont réalisés le 20.05.2019 : les résultats révèlent un taux plasmatique de phénytoïne dans la norme ainsi que des tests de fonctionnalité hépatique normaux.

Une hypokaliémie légère est aussi objectivée et corrigée avec introduction de KCl 30 mmol/j pendant 3 jours. Un bilan de contrôle est à effectuer après la sortie.

Sur le plan cognitif, les tests de dépistage réalisés le 14.05.2019 montrent des performances très altérées avec un MMS à 2/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression n'est pas effectuée.

Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator est de 120 mètres. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 63/105, par rapport à 64/105 à l'entrée. (MIF physiothérapeutique : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le risque de chute est intermédiaire.

Au niveau nutritionnel, l'évaluation constate une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence et démontrée par un NRS à 3/7, des ingesta entre 50% et 75% et une perte pondérale de 4,5% en moins d'un mois. L'objectif de la prise en charge consiste en un enrichissement des repas afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle.

Au niveau ergothérapeutique, un test de déglutition met en évidence la nécessité d'épaissir les liquides et objective par ailleurs un manque de force à la mastication.

En tenant compte de l'amélioration globale et en l'absence de critères aigus justifiant une prolongation de l'hospitalisation, nous convenons pour une sortie définitive le 23.05.2019. Les soins à domicile passeront 2x/j pour une aide à la toilette, vidanger la sonde et pour le coucher le soir, en accord avec son mari.


Patient de 94 ans, connu pour sclérose aortique, hypertension artérielle et status après plusieurs décompensations cardiaques globales, est pris en charge ce jour en réadaptation gériatrique après un 3ème séjour cette année en gériatrie aiguë HFR Riaz du 23.04.2019 au 07.05.2019.

 

A l'examen cardio-vasculaire au début de ce séjour, nous relevons des B1 B2 bien frappés avec des souffles à 4/6 dans tous les foyers non irradiés, et des oedèmes aux membres inférieurs remontant jusqu'aux cuisses des deux côtés. A l'auscultation pulmonaire, nous notons des râles crépitants et une hypoventilation globale. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente, aux bruits dans la norme en fréquence et en tonalité. Le bilan neurologique indique une force et une sensibilité conservées aux 4 membres.

Pour les oedèmes des membres inférieurs, nous introduisons de la Metolazone 5 mg/j permettant une perte pondérale de 2 kg et une régression des oedèmes, avec amélioration de la fonction respiratoire avec diminution de la dyspnée. Le 17.05.2019, nous augmentons la posologie du Torem à 20 mg/j.

Durant son séjour, Mme. Y réalise une physiothérapie de mobilisation en charge complète. A sa sortie, le périmètre de marche à l'aide d'un rollator sous 4 l d'oxygène est de 100 mètres avec une pause. La patiente nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/105, par rapport à 85/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 4/7, escaliers 1/7). Le risque de chute est intermédiaire.

Le 27.05.2019, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.

Le 28.05.2019 finalement, la patiente intégrera la Maison Bourgeoisiale de Bulle.

 

Patient de 94 ans, connu pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, ainsi qu'une fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée sous Xarelto, que vous adressez aux urgences de l'HFR Riaz pour un épisode de malaises après le petit déjeuner à plusieurs reprises en étant assise, avec sensation de lourdeur épigastrique, nausées sans vomissement, impression de s'évanouir, et grande fatigue associée. La patiente aurait présenté les mêmes symptômes il y a trois semaines. En arrivant aux urgences, Mme. Y relate une douleur thoracique gauche à caractère oppressif, d'une durée de 2-3 minutes, intermittente et soutenue à l'effort, sans autre symptôme.A l'admission aux urgences, la patiente est normotendue à 124/77 mmHg, normocarde à 66 battements par minute, en bonne saturation à l'air ambiant (à 99 %), et afébrile à 36.0 °C.  

A l'examen clinique, les B1 et B2 sont bien frappés sans bruit surajouté, avec présence de lymphoedèmes bilatéraux aux membres inférieurs des deux côtés, plus marqués à droite, et aux mollets indolores à la palpation. L'auscultation pulmonaire est symétrique, sans bruit surajouté. Le reste du status est non contributif.  

L'ECG indique un rythme sinusal régulier avec un bloc atrioventriculaire du 1er degré, sans signe ischémique. Le bilan sanguin montre des troponines à H0 à 17 ng/l et H1 à 16 ng/l sans cinétique, et l'absence de syndrome inflammatoire. Nous notons une insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 99 µmol/l, avec clairance selon Cockroft à 31.4 ml/h d'origine probablement pré-rénale, sans trouble électrolytique associé. La radiographie du thorax ne visualise pas d'épanchement pleural ni de signe de foyer.  

Le jour-même de son arrivée aux urgences, la patiente est hospitalisée dans notre service de gériatrie aiguë pour suite de sa prise en charge.  

Sur le plan cardiaque, Mme. Y reste asymptomatique, sans nouvelle manifestation. Un test de Schellong réalisé à deux reprises revient négatif. Au vu des oedèmes périphériques, nous proposons la mise en place de bas de contention, qui sont refusés par la patiente. Pendant son hospitalisation, la patiente ne présente pas d'épisode similaire de douleurs. Un dosage de la TSH revient également à 4.40 mU/l, ne nécessitant pas de modification du traitement. Au vu de l'absence de manifestation nouvelle des douleurs et de l'âge, nous renonçons à d'autres investigations.  

Notons néanmoins une anémie normochrome normocytaire, avec hémoglobine à 114 g/l. Un bilan d'anémie n'indique pas de déficit en acide folique ou en vitamine B12.  

Durant son hospitalisation, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, cette dernière est capable de marcher sur une distance de 30 m à l'aide d'un rollator, de manière sécuritaire et autonome. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle à la sortie est à 103/126, par rapport à 102/126 à l'entrée. La MIF physiothérapeutique s'élève à 6/7 pour les transferts, 6/7 pour les déplacements et 1/7 pour les escaliers. Le test TUG s'effectue en 29.30 secondes.  

Une évaluation ergothérapeutique permet une adaptation aux activités de la vie quotidienne.  

Sur le plan nutritionnel, la patiente bénéficie d'une évaluation diététique qui ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique.  

Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile, avec une fille aux Pays-Bas. A sa sortie le 31.05.2019, le passage des soins à domicile est prévu 1x/semaine pour l'aide à la douche et contrôle de santé. Elle recevra également des repas livrés.  

Patiente de 94 ans, qui est admise en réadaptation gériatrique suite à une amputation inter-phalangienne du premier orteil gauche sans complication le 16.04.2019 par le Dr. X.  

A l'admission dans notre service, la patiente est cliniquement et hémodynamiquement stable, il n'y a aucune plainte.  

Au niveau hématologique, nous retrouvons une anémie normochrome normocytaire le 05.05.2019, pour laquelle nous effectuons un bilan biologique qui nous indique une carence en folates justifiant la mise en place d'une substitution. Un traitement empirique par Pantoprazole est instauré. Le suivi biologique montre une stabilisation d'hémoglobine par la suite.  

Une hypovitaminose D est aussi retrouvée lors du bilan, nous débutons une substitution par 24'000 UI 1 fois par semaine dès le 08.05.2019 pendant 4 semaines, puis par Calcimagon D3 1x/j.  

Durant ce séjour, les tests cognitifs sont effectués le 06.05.2019 et reviennent perturbés avec un MMSE à 19/30, un test de la montre à 5/7 et une échelle gériatrique de dépression à 6/15. Tenant compte d'un projet d'institutionnalisation, nous n'effectuons pas de bilan neuropsychologique.  

Durant son séjour, Mme. Y effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche seule à l'aide d'un rollator à 4 roues est de 120 mètres avec plusieurs pauses. La patiente peut gravir 18 marches avec main courante et sous surveillance. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/105, par rapport à 47/105 à l'entrée. (MIF physio : transferts à 6/7, marche à 5/7, escaliers à 5/7). Le TUG est à 34.28 secondes avec le rollator. Le risque de chute est intermédiaire.  

En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne.  

Après discussion avec les différents intervenants et les enfants de la patiente le 15.05.2019, la décision est prise de proposer un placement dans un home étant donné le risque de chute en cas de retour seule à domicile.  

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y quitte notre service le 17.05.2019 et est admise au Foyer Ste-Marguerite de Vuisternens-devant-Romont.  

Patiente envoyée par la police pour évaluation de l'oreille gauche dans un contexte d'accident.  

Patiente HIV positive.  
Artériopathie avec 2 stents au niveau abdominal et 2 au niveau fémoral des deux côtés, suivie par le Dr. X.  

Patiente HIV sous traitement de Viramine et Truvada.  
Patiente hépatite B +.  
Infertilité secondaire dans un contexte d'utérus polymyomateux.  

Patiente hospitalisée suite à la consultation du team genou le 17.05.2019 en raison de gonalgies D atraumatiques, notamment en flexion-extension se péjorant depuis plusieurs jours. Nous suspectons une lésion de l'appareil extenseur à son origine proximale, versus luxation du polyéthylène de la PTG D post-révision avec changement polyéthylène, refixation et reconstruction par allogreffe de l'appareil extenseur le 27.11.2018 sur luxation PTG D suite à une rupture tendon quadricipital le 11.11.2018 après un faux mouvement et status post-ablation spacer genou D, réimplantation PTG type RHK Zimmer le 26.09.2018 sur récidive de luxation spacer le 31.08.2018.  
Les radiographies standard puis le CT scanner et un US du genou D mettent en évidence un appareil extenseur intact et un polyéthylène en bonne position. Les gonalgies sont bien contrôlées par une antalgie standard. La patiente bénéficie de séances de physiothérapie durant l'hospitalisation.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation.  
Retour au home le 23.05.2019 avec poursuite de la physiothérapie. Une rééducation musculo-squelettique serait à envisager.  

Patiente informée de signes à surveiller. Plaquette info + feuille du service données à la patiente.  
Patiente partie sans consultation médicale.  

Patiente n'ayant jamais bénéficié d'une colonoscopie et ne souhaite clairement pas cet examen (discuté le 24.05.2019).  
Optifibre, Metamucil, Bioflorin, traitement laxatif.  

Patiente ne souhaite pas attendre la gynécologue. Elle reconsultera demain.  

Patiente nulligeste de 35 ans, suivie pour une infertilité primaire d'origine masculine adressée pour une stimulation ovarienne et une ponction ovarienne écho-guidée en vue d'une fécondation in vitro.  
La patiente bénéficie d'une ponction ovocytaire écho-guidée avec prélèvement de 11 ovocytes, sous anesthésie générale au bloc opératoire le 12.06.19.  
Pas de complication per-opératoire. Au vu d'une évolution favorable, la patiente rentre à domicile le jour même.  
Transfert d'embryon programmé le 17.06.19.  

Patiente partie sans consultation médicale.• Patiente partie sans consultation médicale.

• Patiente prendra un rendez-vous en neurochirurgie la semaine prochaine.

• Patiente primigeste à 28 semaines d'aménorrhée d'une grossesse harmonieuse consulte pour des contractions utérines depuis 1 semaine au départ irrégulières et non douloureuses, devenues régulières aux 3 minutes et douloureuses depuis hier soir à 23h sans facteur déclenchant. Elle ne présente aucune autre plainte, notamment pas de perte de liquide, métrorragie ou pertes vaginales modifiées. Le reste de l'anamnèse obstétricale et gynécologique s'avère normal.

A son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et indolore, le signe de Murphy est négatif. La percussion des loges rénales est indolore. L'examen au spéculum met en évidence un col long fermé et des pertes vaginales physiologiques. L'actim prom est négatif. Le CTG d'entrée met en évidence des contractions utérines régulières aux 3 minutes ressenties. L'US obstétrical démontre un foetus eutrophique avec une bonne vitalité foetale, les Dopplers sont normaux et le col est long de 40 mm. Au vu des contractions utérines objectivées, nous instaurons une Tocolyse par Nifédipine selon le protocole, avec bonne réponse. Le contrôle du col une heure après le début de la Tocolyse s'avère stable.

Dans ce contexte, nous surveillons la patiente pendant 12h. Durant ce temps, la patiente ne présente plus de contractions sous traitement de Nifédipine. Les contrôles CTG n'objectivent pas de contractions utérines. La mesure du col reste stable.

Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 31.05.2019 sous Tocolyse par Adalat et bryophillum selon le protocole. Un contrôle auprès de son gynécologue traitant est prévu le 04.06.2019. Au vu du portage vaginal S. agalactiae, on propose un contrôle en pré-partum et un traitement antibiotique en péri-opératoire.

• Patiente primigeste à 32 SA d'une grossesse harmonieuse que vous nous adressez pour un col mesuré à 23 mm avec des contractions utérines irrégulières sous forme de tiraillements abdominaux depuis quelques semaines visibles sur le tocogramme effectué à votre consultation. Le reste de l'anamnèse obstétricale et gynécologique s'avère normal.

A son entrée, l'examen au spéculum met en évidence un col fermé et des pertes physiologiques. L'actim prom et l'actim partus reviennent négatifs. Le CTG d'entrée est réactif non pathologique sans contractions objectivées. L'US obstétrical démontre un foetus eutrophe avec une bonne vitalité foetale et des Dopplers normaux. Le col est mesuré à 17 mm stable au valsalva.

Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour cure de maturation pulmonaire sous tocolyse par Adalat. Durant son hospitalisation, elle signale la disparition des tiraillements ressentis précédemment et les contrôles obstétricaux sont dans la norme. Les cultures microbiologiques reviennent négatives.

Concernant son diabète gestationnel, la patiente bénéficie d'insuline lors de son séjour au vu d'hyperglycémie dans le contexte de cure de Celestone. Lors du départ, les diabétologues proposent de ne pas poursuivre l'insuline à long cours.

Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile et un contrôle auprès de son gynécologue traitant est prévu à 1 semaine.

• Patiente qui consulte par rapport à une plaie. Aux urgences, nous réalisons un rappel anti-tétanique. Désinfection avec Bétadine solution, sous anesthésie par Rapidocaïne 1 % mise en place 5 points de sutures avec Prolène 5.0, pansement stérile. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant.

• Patiente qui observe une évolution favorable après infiltration sous-acromiale. On propose à la patiente de poursuivre la physiothérapie axée sur la récupération des amplitudes articulaires et le renforcement de la musculature péri-scapulaire et de la coiffe des rotateurs. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au 10 juin 2019. Elle a des vacances prévues au Portugal par la suite et elle reprendra son activité professionnelle à 100 % dès son retour de vacances. Prochain contrôle clinique début septembre 2019.

• Patiente qui présente des douleurs chroniques au versant externe du genou droit depuis la mise en place d'une PTG en octobre 2015. L'examen clinique du jour révèle un morphotype en varus par rapport au côté contro-latéral et une laxité externe augmentée à l'examen clinique mais aussi visible à la marche et pouvant être la cause de la symptomatologie de la patiente. Nous lui proposons dans un premier temps des semelles devalgisation de l'arrière-pied. Nous la reverrons pour un contrôle dans 3 mois avec des RX longs axes des MI.

• Patiente qui présente une évolution lentement favorable à 4 mois du traumatisme. Nous lui proposons donc de poursuivre le traitement en physiothérapie. De plus, nous décidons d'organiser une infiltration en raison de la symptomatologie de la patiente, qui est principalement dominée par des douleurs nocturnes.

• Patiente quitte la salle d'attente sans avertir et revient en fin d'après-midi. Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg vers 17h00. Morphine 10 mg à 18h00 et autre antalgique à 23h30.

• Patiente repart après avoir reçu Ialugen + Adaptic + Mefix (Dr. X).

• Patiente repart après avoir reçu Morphine 10 mg per os + Primpéran 10 mg + Paracétamol 1 g + Voltaren 50 mg per os.

• Patiente repart après avoir reçu Paracétamol 1 g per os, Voltarène 50 mg per os au tri.

• Patiente repartie sans consultation médicale.

• Patiente satisfaite de l'évolution suite à l'infiltration. Elle rapporte marcher à l'aide de cannes depuis juillet 2018 et utilise un rollateur à domicile. Afin d'obtenir une meilleure posture et une meilleure autonomie, nous lui conseillons d'utiliser le rollateur à l'extérieur également. Poursuite des séances de physiothérapie pour renforcement des muscles posturaux et reconditionnement global chez cette patiente en surpoids, qui a tout de même déjà perdu 10 kg en 2018. 

Mme. Y dit habiter dans un appartement avec sa fille et ses petits-enfants mais a chuté 3 fois en 2018. Nous l'encourageons donc à coordonner avec son médecin traitant une éventuelle adaptation du domicile, plus ou moins suivie par un service médico-social à but de prévention du risque de chute. Pas de contrôle prévu d'emblée, nous restons à disposition.

• Patiente se présentant dans notre service pour une rupture prématurée des membranes à 3h00 le 29.05.2019 avec des douleurs crampiformes au niveau du fond utérin. Le reste de l'anamnèse obstétricale s'avère normal avec un dernier contrôle obstétrical normal il y a 48h. Une césarienne était prévue le 6.06.2019 en raison d'une présentation en siège.

A l'entrée, l'examen clinique retrouve une patiente hémodynamiquement stable et afébrile. Le CTG ne permet pas de capter la fréquence cardiaque foetale et l'ultrason constate l'absence d'activité cardiaque. L'abdomen gravide est tendu et douloureux en regard du fond utérin. L'examen gynécologique met en évidence un col long postérieur avec une perte de liquide amniotique franche spontanément et au Valsalva. Le laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 mg/l sans leucocytose. Un bilan de mort foetale in utero est en cours. La patiente se met en travail spontané et la dilatation est harmonieuse. Le travail est stimulé par Syntocinon. Elle donne naissance par voie basse en siège avec manoeuvre de Lovset d'un foetus mort-né. On met 20 UI de Syntocinon en post-partum pour prévention d'hémorragie du post-partum chez une multipare.Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
A noter, des cultures positives pour le streptocoque B sur la face maternelle du placenta.  
Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 31.05.2019 et sera revue en consultation par le Dr. X afin de discuter de l'ensemble des examens complémentaires réalisés.  
• Mme. Y sera convoquée prochainement  
• Mme. Y signe le formulaire de décharge de responsabilité et rentre à domicile avec une antalgie et une meilleure immobilisation dans une attelle de poignet adéquate.  
• Mme. Y suivie en ostéopathie.  
Doit voir son ostéopathe pour refaire des manoeuvres afin de soulager les douleurs sterno-costales actuelles.  
• Mme. Y transférée de Billens où elle est actuellement hospitalisée pour une réadaptation respiratoire suite à un nouvel épisode de décompensation BPCO d'origine infectieuse. Mme. Y présente une anamnèse d'angor stable en progression.  

L’examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec un bon résultat intrastent de la CX et une occlusion intrastent chronique de la CD ostiale reprise par des collatérales provenant du réseau gauche. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une tentative infructueuse en raison d'un manque de support de recanalisation par voie antérograde malgré l'utilisation et la bonne progression de multiples guides (Fielder XT, Gaia 2, Pilot 200). Fermeture fémorale par Femoseal. La possibilité d'une nouvelle tentative par voie rétrograde est en cours de discussion.  

Une échocardiographie post-coronarographie a permis d'exclure la présence d'un épanchement péricardique.  
Mme. Y sera convoquée pour une IRM cardiaque de stress chez Affidea.  

Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, reste du traitement inchangé.  

Les suites post-interventionnelles et la surveillance rythmiques en soins intensifs sont sans complications.  

Mme. Y est re-transférée à Billens le 07.06.2019.  
• Mme. Y vue par Dr. X au tri et retour à domicile.  
• Mme. Y vue par le Dr. X, chirurgien.  
Ialugen crème froide.  
Pansement stérile.  
Contrôle clinique à la consultation avec le Dr. X le 12.06.2019.  
• Mme. Y vue par le team Gynécologie  
• Mme. Y vue par le team Gynécologie  
• Mme. Y 1G0P de 28 ans qui consulte pour des crampes abdominales non latéralisées de type dysménorrhée actuellement en diminution et des saignements vaginaux comme des règles depuis le soir précédent.  
A son admission, Mme. Y est hémodynamiquement stable. Elle ne présente pas de saignement vaginal actif. L'US endovaginal retrouve un hémopéritoine modéré avec un épaississement tubaire gauche de 5.5 mm. Les B-HCG sont à 76 kU/l avec une hémoglobine à 126 g/l. Après discussion avec le couple, Mme. Y renonce à un suivi conservateur et opte pour une laparoscopie exploratrice.  

L'intervention se déroule sans complications le soir du 14.06.2019, confirmant la présence d'un hémopéritoine à 100 cc. Les trompes se présentent sans anomalies, l'épreuve au bleu de méthylène confirme une perméabilité bilatérale, et le matériel du curetage utérin est envoyé en analyse anatomopathologique.  
Les suites sont favorables, et Mme. Y regagne son domicile le 15.06.2019 après une injection de Méthotrexate intramusculaire. Elle sera revue à notre consultation pour contrôle B-HCG à J4 et J7, et ensuite contrôle clinique et ablation des fils à 10 jours post-opératoires.  
• Mme. Y 1G0P de 33 ans qui se présente en salle d'accouchement à 35 2/7 semaines d'aménorrhée en raison de contractions utérines. A son arrivée, nous objectivons des contractions utérines régulières aux 5 minutes avec un col mou, médio-sacré, effacé et dilaté à 2 doigts.  
Dans ce contexte, après discussion avec Mme. Y, nous décidons d’effectuer une tentative de version céphalique par manoeuvre externe sous péridurale. Nous réalisons finalement une césarienne en urgence suite à l'échec de cette version. L'intervention se déroule sans complications.  
Elle donne naissance à un garçon pesant 2485 g qui présente une mauvaise adaptation néonatale immédiate avec APGAR 0/8/8. Le nouveau-né est transféré en néonatologie par la suite pour syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire.  

Les suites post-partales sont simples et afébriles.  
L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication.  
Devant la présence d'une constellation rhésus, Mme. Y bénéficie de 300 mcg de Rhophylac le 28.05.2019.  
La contraception future se fera par pilule progestative, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.  

Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 01.06.2019, en bon état général. Le jour de son départ, le nouveau-né est toujours hospitalisé en néonatologie.  
• Mme. Y 1G-2P.  
• Mme. Y 2G 1P qui a consulté le Dr. X pour du spotting le 22.05.2019 avec mise en évidence d'une grossesse intra-utérine viable à environ 6 SA, désirée. Au contrôle du 05.06.2019, la grossesse est arrêtée à environ 6 SA. Après discussion avec le couple, un traitement par Cytotec 3x/j pendant 72h est débuté mais ne permet pas l'expulsion de la grossesse. L'US du 11.06.2019 chez le Dr. X montre en effet la persistance intra-utérine du sac gestationnel. Dans ce contexte, nous proposons un curetage évacuateur à Mme. Y, qu'elle accepte.  
L'intervention se déroule sans complication. Mme. Y rentre à domicile le 14.06.2019. Elle sera revue à 1 mois pour le contrôle post-opératoire chez le Dr. X.  
• Mme. Y 2G1P de 27 ans, à 32 4/7 semaines d'aménorrhée, d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique spontanée, chez qui nous avons posé le diagnostic d'une pré-éclampsie à 31 semaines d'aménorrhée. Les tensions étant bien contrôlées sous Adalat 20 x3/jour, Mme. Y bénéficie d'une cure de maturation pulmonaire le 17.05 et le 18.05.2019. Par la suite, nous décidons d'une césarienne itérative dès 32 semaines d'aménorrhée, au vu d'une suspicion de RCIU sévère chez J2 avec inversion de l'ICP.  
La césarienne se déroule sans complications le 28.05.2019, et elle donne naissance à un J1 de 2225 g APGAR: 6/1/7, pH 7.38, 7.42 et J2 de 1290 g (p10), APGAR: 3/6/8, pH artériel à 7.33.  
Les 2 nouveaux-nés séjournent au service de néonatologie dès leur naissance.  
La grossesse a été autrement marquée par une suspicion de malformation des organes génitaux chez J2 avec amniocentèse dans les normes (46XY). La suspicion est confirmée en post-natal et une prise en charge ultérieure à Berne est organisée.  

Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. A J4, elle présente une augmentation de la tension artérielle moyenne avec un bilan de pré-éclampsie dans la norme, raison pour laquelle nous introduisons un traitement supplémentaire de Trandate 100 mg 1x/jour avec bon effet.  
Mme. Y opte pour un sevrage primaire de l'allaitement.  
La contraception future se fera par DIU cuivré, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin.  
Mme. Y n'ayant pas effectué son vaccin du Boostrix pendant la grossesse, conseil de contacter son médecin traitant afin de s'assurer que le vaccin est à jour.  
Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 02.06.2019, en bon état général avec traitement antihypertenseur par Nifédipine 20 mg 3x/j et Trandate 100 mg 1x/j. Les nouveaux-nés restent hospitalisés en néonatologie pour prématurité.Patiente 2G2P de 50 ans, adressée par les urgences pour avis gynécologique suite à une découverte d'image d'abcès tubo-ovarien bilatéral sur CT abdominal, effectuée dans le contexte d'investigation des douleurs dans la FID depuis 2 jours avec syndrome inflammatoire important (Leucocytes 22.6 g/L, CRP 338 mg/L).  
A noter que la patiente est porteuse d'un DIU au cuivre posé il y a 20 ans (sans contrôle gynécologique depuis) et un nouveau partenaire depuis 4-5 mois. Elle a une dyspareunie occasionnelle, sans pertes vaginales pathologiques selon la patiente.  

A l'entrée, elle est afébrile, sans nausées ni vomissements, ni troubles du transit ou mictionnels.  
Examen clinique: TA 150/95 mmHg, FC 90 bpm, T°C 37.7. Abdomen souple, défense et détente dans les deux fosses iliaques. Spéculum: col de multipare avec fils du stérilet à 2 cm, leucorrhée purulente provenant du col. Ablation du DIU, envoyé pour examen bactériologique.  
Examen direct: leucocytes++.  
Toucher vaginal: mobilisation utérine douloureuse, annexes sensibles à la palpation bimanuelle.  
US endovaginal: image d'abcès tubo-ovariens bilatéraux de 61 x 54 x 67 mm à droite et de 47 x 33 x 27 mm à gauche, avec DIU cuivre dans la région cervico-isthmique de l'utérus.  

Nous expliquons à la patiente la situation et nous lui proposons l'hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse et antalgie. La patiente accepte mais pas pour le soir même, dit de devoir s'organiser et viendra demain matin pour rester hospitalisée.  
La patiente reçoit la première dose de Rochephine IV 1 g le 07.06.2019 le soir, et Doxycycline 100 mg, 1 cp et Métronidazole 500 mg, 1 cp. Entrée le 08.06.2019, le matin, pour poursuite de Rocéphine 1 g 1x/jour IV, Doxycycline cp 100 mg 2x/jour, Métronidazole cp 500 mg 3x/jour selon le protocole et l'antalgie simple.  
Pendant l'hospitalisation, la patiente présente une favorable évolution clinique et biologique. Mme. Y peut regagner son domicile après 5 jours de traitement IV, avec une poursuite de traitement antibiotique per os (Augmentin cp 1 g, 2x/j, 5 jours; Doxycycline cp 100 mg 2x/j, 9 jours; Métronidazole cp 500 mg 3x/j, 9 jours) et de l'antalgie simple.  
Un contrôle clinique et biologique est prévu chez nous, dans la policlinique, et un traitement chirurgical est envisagé dans un 2ème temps.  

Patiente 3G3P de 44 ans à J3 d'une appendicectomie laparoscopique et polypectomie hystéroscopique qui se présente pour une douleur en fosse iliaque droite en péjoration depuis la sortie d'hospitalisation le 15.06.19, fluctuante, apparue le jour de la sortie à 22h00 ne cédant pas à une antalgie simple et accompagnée d'un état fébrile à domicile à 38 °C le 16.06 à 20h00.  
La patiente ne présente pas de dysurie ni de trouble du transit (dernière selle le 13.06.2019 au soir, gaz présents ce jour). Présence d'un léger spotting depuis l'intervention. Le labo montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 85 mg/l. Le radiologue décrit initialement au CT scan une collection compatible avec un abcès de 19 mm entre l'ovaire droit et l'uretère droit. Après discussion avec les collègues chirurgiens, nous optons pour une hospitalisation dans le service de Gynécologie pour une antibiothérapie IV et laparoscopie exploratrice avec washing péritonéal. L'intervention se déroule sans complication. Nous ne visualisons pas de foyers infectieux. Des prélèvements bactériologiques et cytologiques sont effectués au niveau du site d'appendicectomie et de la loge ovarienne droite. La bactériologie péritonéale revient positive pour un ECBL. Sur l'avis de notre infectiologue, nous décidons d'arrêter toute antibiothérapie (l'ECBL ne serait pas lié à l'infection mais est un portage asymptomatique) le 21.06.2019.  
Le séjour post-opératoire est compliqué d'une rétention urinaire aiguë avec globe vésical post ablation de la sonde urinaire, qui est résolue par pose d'une nouvelle sonde avec schéma de clampage-déclampage et évaluation du résidu post-mictionnel.  
Au vu de l'amélioration clinique et biologique, la patiente est autorisée à rentrer à domicile le 21.06.2019.  
Un contrôle post-opératoire est programmé le 01.07.2019.  

Patiente de 78 ans, est admise aux soins intensifs le 03.06.2019 en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique survenant dans le contexte d'une pneumonie d'inhalation suite à un subiléus paralytique et d'atélectases passives.  

La patiente est hospitalisée depuis le 31.03.2019 en chirurgie pour une ischémie aiguë du membre inférieur droit ayant nécessité de multiples interventions (endartérectomie, pontage fémoro-fémoral, fasciotomie des quatre loges du membre inférieur droit et greffe de Thiersch). La situation se complique d'une infection de prothèse avec un abcès inguinal droit ayant motivé une reprise chirurgicale avec un pontage axillo-fémoral pour ablation de la prothèse fémoro-fémorale. Une antibiothérapie large spectre est adaptée à la lumière des prélèvements per-opératoires. Sur avis infectiologique, un traitement de Céfépime est poursuivi pour une durée d'au minimum 21 jours après ablation de la prothèse infectée.  

La patiente présente une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique mise sur le compte d'une broncho-aspiration sur des vomissements dans le contexte d'un sub-iléus paralytique. Une composante de surcharge cardiaque participe aussi à l'insuffisance respiratoire avec des épanchements pleuraux bilatéraux visualisés au CT scan thoracique. Ces épanchements sont ponctionnés et l'évolution est par la suite rapidement favorable sous VNI et déplétion volémique. Sur avis infectiologique, la composante de pneumonie d'inhalation est traitée en poursuivant la Céfépime déjà introduit pour l'infection de la prothèse du membre inférieur droit. A noter qu'en raison d'un taux supra-thérapeutique, une adaptation de la posologie est effectuée le 05.06.2019. Il s'agira de poursuivre le suivi des taux de Céfépime pour le reste de l'hospitalisation, avec un prochain dosage à prévoir le 07.06.2019. La poursuite de la physiothérapie respiratoire à l'étage de chirurgie est préconisée afin de prévenir la survenue de nouvelles atélectases. A noter la persistance d'une lame d'épanchement pleural à gauche le jour du transfert en chirurgie. Un contrôle radiologique est à prévoir avec réévaluation d'une éventuelle ponction de cet épanchement si péjoration clinique.  

Lors du séjour aux soins intensifs, une FA rapide nouvelle est mise en évidence. L'administration unique de Cordarone permet une cardioversion avec retour en rythme sinusal. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est déjà en place en raison des pontages et celle-ci est poursuivie.  

Les autres problématiques mises en évidence lors du séjour aux soins intensifs sont une anémie normocytaire normochrome de probable origine spoliative motivant la transfusion d'un concentré érythrocytaire. On objective aussi une dénutrition protéino-énergétique sévère avec troubles électrolytiques. Après correction de ceux-ci, une alimentation d'abord par sonde naso-gastrique puis en per os exclusif est reprise afin de couvrir 100% des besoins alimentaires de la patiente. Un suivi rapproché par l'équipe de diète sera à prévoir à l'étage de chirurgie.  

L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente est transférée à l'étage de chirurgie le 06.06.2019.  

Pause sinusale de 3 secondes d'origine indéterminée le 03.06.2019:  
• spontanément résolutive  
DD: vasovagal sur globe urinaire  • PBS : 4 (2 pour épistaxis avec consultation 1x/an en augmentation 2 mois avant la consultation ; 2 pour le saignement de la cavité orale) et antécédents familiaux (cf. anamnèse familiale)

• Test Minirin : 0,2 microgram/kg soit 10 mcg dans 50 ml de sérum phy en IVL sur 30 min (2,5 ml d'une ampoule à 4 mcg / 1 ml) 8/03/19 positif pour Ag (38% -> 76% à H1 - reste à 71% à H6) et activité Willebrand (38% -> 92% à H2 reste à 75% à H6), restriction hydrique 0,9 L/m2/24 h. Bien toléré.

• Octostim spray 150 : 1 push dans 1 narine (à partir de 50 kg) en réserve à partir du 12/04/2019

• Cyklokapron 1 g x 3/j en réserve à partir du 18/12/18 (pris 2 à 3x entre déc. et avril 2019)

• En cas d'intervention dentaire ou chirurgie à risque modéré de saignement : la veille de l'intervention cyklokapron et pendant 5 j, Octostim 1 h avant le geste, à répéter 1 à 2 fois max dans les 24 h avec restriction hydrique. 

En cas d'intervention à risque hémorragique élevé : avis hématologue, Novoseven en cas d'urgence après discussion avec la garde

• Dossier AI donné le 11/01/2019 OIC 324 

Passeport et liste de médicaments interdits (favorisant les saignements) donnés le 11/01/2019

groupe Rh O positif

PCOS.

Psoriasis.

Troubles anxieux.

PCOs 2014 : laparoscopie normale et hystéroscopie normale effectuée dans le cadre d'un bilan de fertilité 2016 : syndrome d'hyperstimulation ovarienne sur stimulation 2017 : césarienne pour siège après grossesse sur ICSI (obtenue à la 3ème tentative d'ICSI), 3070 g Juillet 2018 : échec de grossesse après transfert d'1 embryon J5 après décongélation. Septembre 2018 : échec de grossesse après transfert d'1 embryon J5 après décongélation. Mars 2019 : excision mélanome pT1a 

Conjoint : varicocèle et OAS 

PCR chlamydia et gonocoque négatifs.

PCR chlamydia/gonocoque : positif pour chlamydia trachomatis.

US testiculaire demandé, à suivre Sédiment urinaire le 20.06.2019. Urotube le 20.06.2019 : à suivre

Dépistage syphilis, HIV : en cours, à suivre

Note : résultats de PCR obtenus après le départ du patient, transmis aux médecins responsables de l'étage (traitement à initier svp)

PCR chlamydia/gonocoque 

Sédiment urinaire, le 20.06.2019 Urotube, le 20.06.2019 

US testiculaire à prévoir....... 

PCR CMV sérique le 31.05.2019 : 100 /ml PCR CMV sérique le 11.06.2019 : 0 /ml 

• Valcyte majoré à 450 mg 2x/j dès le 06.06.2019 (GFR 40-60) et stoppé le 12.06.2019 (avec l'accord de Dr. X)

PCR multiplex : nég. 

Recherche de Clostridium : négative 

Hydratation PO 

Perenterol 

PD Dr. X : ALIF L5-S1 avec mise en place d'une cage Synfix taille L 12 mm, 14° (OP le 13.05.2019).

Pediatric bleeding score : 2 (1 pour tendance aux ecchymoses de plus d'1 cm et 1 pour ménorragie avec consultation) Pas de thrombopénie Pas de maladie de Willebrand (facteur VIII entre 66% et 135%, von Willebrand activité 79%) Dépistage des fonctions plaquettaires dans la norme ( PFA épinéphrine 128 secondes ADP 96 secondes) Premier PTT (05.06.2018) allongé à 40 secondes puis N le 24.07, le facteur XI a été dosé normal à 67% de même que lupus anticoagulant négatif ) 

US pelvien : ovaires dans la norme, idem pour l'utérus (29.05.2018)

Pediatric Bleeding Score = 4 (3 pour hémostase chirurgicale et antifibrinolytique per et post adénoïdectomie ; 1 pour saignement de la cavité orale rapporté 1 fois ; pas de saignement après extraction dentaire 2 dents inférieures et 2 dents supérieures.) et antécédents familiaux (cf. lettre d'hospitalisation en pédiatrie et anamnèse familiale) 

Bilan de coagulation à distance de tout traitement/phytothérapie (14/05/2019) dans la norme : 

TP 80% PTT 33 sec Fg 2 g/l 

facteur VIII 137% willybrand 126 % groupe B positif 

PFA épinéphrine 116 - ADP 91 

bilan de fibrinolyse dans la norme (D dimère, plasminogène, PAI-1) (14/05/2019)

Pour mémoire : bilan de coagulation périopératoire (avait pris Algifor et Dafalgan 2-3 j avant pour un rhume avec thé de sauge) : TP limite à 71% de même que fibrinogène 1,6 g/l, PTT non allongé (35 sec) Hb 126 g/L, a reçu fibrinogène 1 g, acide tranexamique 1 g, Beriplex 500 mg (fact II, VII, X, AT3, Ptine C-S), révision adénoïdectomie, lavage adrénaline glacée. Caillot dans les fosses nasales, aspiration gastrique de 30 cc de caillot. 

A repris de l'Algifor en postopératoire 4-5 j en alternance avec Dafalgan : n'a pas ressaigné.

Pediculose 

Mr. Y est hospitalisé pour surveillance dans le contexte de vomissements. La gazométrie d'arrivée est alignée sans troubles électrolytiques. Pendant l'hospitalisation, il ne présente aucune récidive de vomissements. Dans ce contexte, il rentre à domicile le 27.06.2019.

Péjoration aiguë de la fonction rénale le 26.06.2019 

• créatinine à 81 umol/l pour valeurs habituelles à 60 umol/l 

Péjoration aiguë dyspnée le 27.05.2019 sur infection probable 

Péjoration de la fonction respiratoire avec nécessité d'O2 (0.5 lt/min au repos, 2 lt/min à l'effort) en postopératoire 

Péjoration de l'asthme le 12.06.2019. 

Péjoration des douleurs de l'angine streptococcique (diagnostiqué le 02.06.2019, traité par antibiothérapie avec pénicilline V PO selon schéma). 

Péjoration des épigastralgies connues le 11.06.2019 

• bilan gastrologique exclut toute forme d'atteinte de l'oesophage/estomac 

• origine probablement fonctionnelle avec proposition d'introduction d'Amitryptiline 50 mg 1x/jour, non souhaité par la patiente 

• stop Pantozol selon gastroentérologue 

• sous Iberogast 

Pelade hallux droit P2 

Pemphigoïde bulleuse connue et traitée depuis 6 mois 

• avec prurit généralisé 

Pendant la surveillance clinique, Mme. Y dit se sentir mieux. Elle demande à rentrer chez elle sans consultation du psychiatre de garde, elle consultera chez son médecin traitant la semaine prochaine. 

Pendant l'hospitalisation et surtout après avoir passé une bonne nuit, Mme. Y est de nouveau en forme et active. Surveillance neurologique toujours dans la norme. 

Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique 

Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2) en 2006, traité chirurgicalement 

Ménisectomie et bursite du genou gauche 

Appendicectomie 

Vertiges mal systématisés le 05.03.2019 DD dans le contexte dépressif, hypoglycémies, Temgesic 

Consilium ORL le 05.03.2019 (Dr. X) : pas d'étiologie ORL claire devant la symptomatologie et l'examen clinique de ce jour 

IRM cérébrale impossible car pacemaker non compatible 

Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique 

Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2) en 2006, traité chirurgicalement 

Ménisectomie et bursite du genou gauche 

Appendicectomie 

Vertiges mal systématisés le 05.03.2019 DD dans le contexte dépressif, hypoglycémies, Temgesic 

Consilium ORL le 05.03.2019 (Dr. X) : pas d'étiologie ORL claire devant la symptomatologie et l'examen clinique de ce jour 

Test de Schellong le 07.03.2019 

IRM cérébrale impossible car pacemaker non compatible 

CT cérébral injecté le 07.03.2019 

Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie 

Pénicillines (anaphylaxie de stade III-IV), céphalosporines ; intolérance au Klacid et à l'Atrovent 

PEP anti-rabique comme suit : 

• 1500 UI de Berirab (Ig) en i-m en dose unique 

• 1 dose de Rabipur. 

Antibiothérapie : 

• Augmentin 2.2 intraveineux. 

Avis orthopédique pour la plaie (Dr. X) : pas de débridement, propose un suivi de la plaie demain en filière. 

Rinçage abondant des plaies. 

5 jours d'augmentin 1 g 2x/jour. 

Contrôle en filière à 24 h. 

Prévoir rappel de Rabipur à J3, J7, J14, et J28. 

Perentérol au besoin 

Poursuite oxyplastine 

Pérentérol 

Stimulation à l'hydratation per osPerfalgan 1g et hydratation NaCl 0.9% avec nette amélioration des céphalées.  
Attitude :  
• Réassurance et antalgie. Nous encourageons Mr. Y à bien s'hydrater au domicile.  

Perforation colique par enfourchement par un taureau.  

Perforation de l'artère brachiale gauche iatrogène sur prise de sang le 06.06.2019  
• avec probable syndrome des loges brachial  

Perforation de l'artère brachiale iatrogène le 06.06.2019  
• avec probable syndrome des loges brachial  
• sur saignée pour hémochromatose artérielle plutôt que veineuse le 06.06.2019  

Perforation digestive post colonoscopie et polypectomie le 26.06.2019  

Perforation péricardique  

Perforation traumatique du tympan G  

Perfusion  

Perfusion de glucose 10% du 14.06. au 15.06  
Alimentation précoce avec contrôle glycémique  

Perfusion de glucose 10% du 27.05. au 28.05.2019  
Voie veineuse périphérique du 27.05. au 28.05.2019  
Sonde oro-/naso-gastrique du 27.05 au 09.06.2019  

Perfusion de Invanz.  

Perfusion de NaCl arrêtée le 17.06 et changée pour G5  

Perfusion de 20 UI de Syntocinon  

Perfusion de 20 UI de Syntocinon prophylactique  

Perfusion de 20UI de Syntocinon  
Acide Tranéxamique 1g  
Pertes estimées à 700 cc  

Perfusion de 40 UI de Syntocinon  

Perfusion Glucose 10% du 20.05 au 25.05.19  
Sonde oro-/naso-gastrique du 20.05 au 15.06.19  

Perfusion intra-veineuse de 500ml de NaCl.  
Glycémie au doigt 5.6 mmol.  
Traitement symptomatique.  
Arrêt de travail de 3 jours.  
Consulte son médecin traitant en cas de péjoration et consultera les urgences en cas d'apparition de signe d'alarme.  

Perfusion ringer lactate 500ml sur 12h  
Surveillance clinique  
Dafalgan 500 mg  
AINS si céphalée 10mg/kg/dose max 3x/j  
Eviction des écrans de 24h  

Perfusion Solumédrol.  

Péricardite aiguë le 28.05.2019.  

Péricardite d'origine indéterminée 24.06.2019 DD infectieux  
• épanchement péricardique avec répercussion hémodynamique modérée  

Péricardite d'origine X en 2919  
• angio-CT thoracique du 12.2.2010 : épanchement péricardique circonférentiel max. à 6 mm  
Lombalgie aiguë non déficitaire, le 25.01.2015  

Péricardite en 2000  
Pneumonie atypique basale droite en 2008  
Mycose buccale traitée par Fluconazole en août 2017  
Tassement vertébral lombaire en août 2017  
Appendicectomie non datée  
Amygdalectomie non datée  
Deux césariennes  
Ablation des annexes (sans précision)  
Hystérectomie non datée pour fibrome  
Perturbation des tests hépatiques le 16.08.2018 avec :  
• Diagnostics différentiels : effet secondaire Fluconazol, éthylisme, autre  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 16.08.2017  
• Diagnostics différentiels : SIADH, perte sur diarrhées, Modurétic, manque d'apport  
Rash maculeux prurigineux au niveau du tronc, des cuisses et des bras :  
• Diagnostics différentiels : allergique sur Pantozol, contexte SLE  

Péricardite opérée pour épanchement en 1989 : agrafes chirurgicales toujours en place.  
Cardiomyopathie de Tako-tsubo.  
Tachycardie supraventriculaire symptomatique probablement sur sevrage d'alcool.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec :  
• syndrome de sevrage alcoolique.  
• hyponatrémie hypoosmolaire.  
• hépatopathie alcoolique.  
• gastrite chronique.  
• syndrome de malabsorption.  
• chute à répétition avec rhabdomyolyse.  

Péricardite.  
Mycose vaginale le 07.10.2016  
Lipothymie d'origine indéterminée le 23.01.2018  
Bronchopneumonie communautaire du lobe inférieur gauche, compliquée d'un exsudat parapneumonique en novembre 2009.  
Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inférieur droit le 28.10.2018  
Facteur V Leyden  
S/p appendicectomie  
S/p amygdalectomie  
S/p opération d'une hernie abdominale  
S/p césarienne  

Péridural D9-D10 dès le 28.06.2019, adaptation du débit  
Noradrénaline du 28.06.2019 au 29.06.2019  
Remplissage vasculaire  
Zinacef et Flagyl pour 48h  

Jackson Pratt droite dès le 28.06.2019 (médiastin droit)  
Jackson Pratt gauche dès le 28.06.2019 (médiastin gauche)  
SNOesophagienne dès le 28.06.2019 en déclive  
Jéjunostomie dès le 28.06.2019  
Cathéter artériel fémoral droit du 28.06.2019 au 29.06.2019  
VVC le 28.06.2019  

Ablation des agrafes à J14  
Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines  

Périonyxis bord dorsoradiale P3 D4 de la main gauche  

Périonyxis du bord dorso-radial de P3D4 main G.  

Périonyxis inflammatoire du 1er orteil en regard de l'éponychium et du bourrelet dorso-unguéal à gauche.  

Perioral Dermatitis  

Péritonite biliaire avec probable fistule le 13.03.2019  

Péritonite biliaire sur cholécystite aiguë nécrotique perforée le 05.06.2019 :  
• Ulcère gastrique opéré en 1995 (Dr. X)  
• Hernie inguinale sp OP selon Lichtenstein le 11.04.2014  

Péritonite biliaire sur cholécystite aiguë nécrotique perforée le 05.06.2019  

Péritonite biliaire sur fuite au niveau du cystique le 25.05.2019  

Péritonite sur appendicite ca 2000  

Péritonite sur appendicite environ en 2000.  

Pérityphlite le 07.06.2019.  

Persistance de douleurs main gauche sur status après fracture radius distal.  

Persistance de douleurs sur contusion thoracique.  

Persistance de paresthésie main D sur status post cure de tunnel carpien le 21.04.2018 à Payerne.  
Impigement du PIN au niveau de l'arcade de Frohse à D.  
Status post de cure de tunnel carpien main G le 22.06.2018 à Payerne.  

Persistance de vertiges et de bourdonnements  

Perte blanche d'origine physiologique probable  

Perte d'acuité visuelle  

Perte d'acuité visuelle oeil gauche.  

Perte d'appétit, angoisse.  

Perte d'autonomie d'origine multifactorielle le 11.06.2019.  
• Polymorbide et polymédication.  
• Absence de facteur déclenchant aigu.  

Perte de champ visuel.  

Perte de connaissance  

Perte de connaissance avec amnésie circonstancielle  
• contexte de progression tumorale d'un cancer prostatique.  

Perte de connaissance avec traumatisme crânien.  

Perte de connaissance avec traumatisme crânien le 14.06.2019.  

Perte de force du membre supérieur droit.  

Perte de force et sensibilité MSD  

Perte de force transitoire des membres inférieurs d'origine fonctionnelle le 25.06.2019  

perte de la vision de l'œil droit  

Perte de mémoire.  

Perte de mémoire le 27.06.2019.  
DD : hypovitaminose, hypoparathyroïdie, démence débutante, dépression.  

Perte de poids d'origine indéterminée avec fatigue depuis janvier.  

Perte de poids d'origine multifactorielle avec :  
• poids de 120kg avant le bypass effectué en 2009  
• trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive.  
Syndrome de dépendance aux opiacés  
Syndrome de fibromyalgie  

Perte de poids et douleur costale d'origine indéterminée  

Perte de selle  
Perte de selles par anus physiologique, chez un patient status post-colectomie gauche.  
Examen urinaire non-propre, sans symptomatologie urinaire chez patient connu pour une vessie neurogène avec conduit vésical de l'appendice selon Mitrofanoff réalisée en 2004 et révisée en 2007.  Perte de selles par anus physiologique.  
Examen urinaire non propre, sans symptomatologie urinaire.  

Perte de substance par écrasement du pouce droit, le 01.06.2019.  
Perte de substance par écrasement, pouce droit, le 01.06.2019.  
Perte de vision.  
Perte de vision post-opératoire le 30.04.19  
• cataracte de l'œil droit opérée le 23.04.2019 (Fecit Dr. X HFR Fribourg)  
• glaucome terminal bilatéral avec amaurose glaucomateuse  
DD perte de dernières fibres nerveuses dans le contexte de glaucome, trouble ischémique, atteinte voies visuelles  

Perte involontaire chronique de selles liquides.  
Perte pondérale de 16 kg en 6 mois d'origine médicamenteuse (Forxiga)  

Hyponatrémie hypo-osmolaire normovolémique d'origine multifactorielle en 2016  

Cholecystectomie par laparoscopie en 2010  
PTG droit en février 2012  
PTG gauche en 2005  

Colite néphrétique en 2000 et en 1970  
Infection urinaire à répétition  
Pertes des eaux.  
Perturbation de la crase.  
Perturbation de la crase avec PTT allongé à 40 sec le 09.06.2019.  
Perturbation de la crase sur cirrhose hépatique d'origine probablement alcoolique.  
Perturbation des tests hépatiques et cholestase possiblement d'origine médicamenteuse le 19.10.2018.  
Nodule pulmonaire du LSD stable au scanner de juillet 2018.  
Lymphome non Hodgkinien de type leucémie lymphatique chronique à cellules B lambda (2013) suivi par Dr. X.  

Artériopathie diffuse :  
• ETT 2013 : VG normal, FEVG estimée à 81 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4).  

HTA  
Hyperplasie bénigne de la prostate.  
Ostéopénie.  
BPCO stade D selon GOLD 2017 avec emphysème pulmonaire bulleux diffus et sévère  
• 18.10.2018 : bronchopneumonie disséminée bilatérale à germe indéterminé.  
• multiples adénopathies médiastinales et hilaires.  
• emphysème bulleux bilatéral.  
• ectasie des artères pulmonaires.  
• obstruction bronchique de degré léger.  
• composante asthmatique (clinique et variabilité du VEMS) sans substrat allergique.  
• PAPs à 52 mmHg selon US cardiaque de 2017.  
• ancien tabagisme à 40 UPA, sevré en 2000.  
• antécédents de multiples exacerbations avec status post pneumonie bulleuse abcédée du LSG 6.2011 ; pneumonie bilatérale 12.2012 ; pneumonie plage moyenne D à germe indéterminé 2.2013 et pneumonie 9.2016.  

CAT score : 11.  

Perturbation des tests hépatiques sans le contexte d'un foie de stade possible.  
Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée.  
Perturbation des tests hépatiques le 09.06.2019  
• chez le patient connu pour cirrhose Child A  
• perturbation spontanée de la crase.  

Perturbation des tests hépatiques.  
Perturbation des tests hépatiques à prédominance cytolytique sur choc cardiogène.  
Perturbation des tests hépatiques avec troubles de la crase d'origine multifactorielle  
• sur foie de stase  
• médicamenteuse-toxique  
• sur possible passage spontané de calcul biliaire.  

Perturbation des tests hépatiques dans le contexte de la pneumonie.  
Perturbation des tests hépatiques de probable origine médicamenteuse (Sertraline) en 2009.  
Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectase et condensation lobaire inférieure gauche le 21.01.2012.  
Insuffisance respiratoire sur obstruction trachéale partielle par un bouchon muqueux le 20.12.2011.  
Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectase et condensation lobaire inférieure gauche le 24.10.2011.  
Insuffisance respiratoire sur atélectasie du lobe inférieur gauche sur bouchon muqueux en 04.2009.  
Ulcère de la paroi postérieure de la trachée par lésion mécanique sur la canule le 30.12.2011.  
Granulome de pression de la trachée sur canule de trachéostomie en 2010.  
Ulcère de la paroi postérieure de la trachée par lésion mécanique sur la canule en juillet 2009.  
Petite sténose de la bronche souche gauche en juin 2009.  
Dyspnée aiguë sur bouchon muqueux sur trachéotomie et possible réaction allergique avec œdème glottique isolé le 18.07.2017.  

Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée (Labo du 15.05.2019 : ASAT/ALAT 56/114 UI, LDH 309 U/l, Gamma-GT 55 U/L, Phosphat. alcaline 143 U/l, Bilirubine totale 10,4 mmol/l, CRP 98).  
Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 03.06.2019, DD : NASH, hépatite virale, alcoolique.  
Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 16.06.2019.  
Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 19.06.2019.  
Perturbation des tests hépatiques, 06.05.2019.  
Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement médicamenteuse, 06.05.2019.  
Perturbation des tests hépatiques en cours de résolution dans un contexte de virose.  
Perturbation des tests hépatiques le 09.06.2019  
DD sur OH.  

Perturbation des tests hépatiques mixtes.  
DD : secondaire aux métastases hépatiques, secondaire à la chimiothérapie.  
Perturbation des tests hépatiques, probablement sur abus d'alcool.  
Perturbation du bilan lipidique (cholestérol à 6.8 mmol/l et LDL à 4.45 mmol/l).  
Perturbation légère des tests hépatiques de type mixte en 09/2015, DD : insuffisance cardiaque, médicamenteux  
• amélioration spontanée.  
Fibrillation auriculaire paroxystique en post-opératoire sous ACO et Amiodarone dès le 25.08.2015.  
• status post colectomie subtotale pour hypoganglionose du plexus myentérique du côlon avec dolichocôlon et atonie massive en 2004 (opération indiquée car constipation sévère).  
• status post colite segmentaire d'origine indéterminée en décembre 2010.  
• status post trouble du comportement alimentaire de type anorexie mentale (hospitalisation en 2008).  
• status post ovariectomie D et salpingectomie D sur rupture de kyste ovarien en 1974.  
• status post appendicectomie.  
• status post pyélonéphrite en 1988.  
• status post vertige positionnel paroxystique bénin.  
Asthénie et céphalées dans le cadre d'une maladie de Lyme le 29.07.2016  
• avec érythème migrant le 14.07.2016  
• avec traitement par antibiotique X puis Cefuroxime pour 2 semaines  
• sérologie Lyme positive IgG et IgM le 14.07.2016.  

Perturbations des tests hépatiques.  
• Dans un contexte de pré-éclampsie sévère.  

Perturbations des tests hépatiques d'origine indéterminée le 30.05.2019.  
Pes adductus bilatéraux modérés, plus prononcé à G.Pes planovalgus bilatéral. 

PET-CT : cf discussion et rapport. 

PET-CT DOTATATE le mardi 11.06.2019.  
Rendez-vous de contrôle à l'HFR Riaz le 13.06.2019 avec contrôle hématologique.  
Suite de prise en charge oncologique avec le Dr. X.  
Suivi nutritionnel ambulatoire.  
Traitement de la tumeur pancréatique et discuter anticoagulation à distance de l'épisode aigu. 

PET-CT le 06.06.2019 (Dr. X) : pas d'hypercaptation de métastase ou cancer actif, pas de signe de vasculite, petite captation musculaire paravertébrale L5-S1, et point d'appui sur les ailes iliaques (possiblement expliqué par la position couchée).  

Augmentation de la prednisone à 30 mg/jour à partir du 07.06.2019  
Introduction de Calcimagon-D3 et alendronate pour prévention de l'ostéoporose cortico-induite  
Densitométrie ambulatoire à organiser  

Contrôle chez son rhumatologue traitant dans 10 jours, sur convocation  

PET-CT le 15.04.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation iléo-caecale, correspondant très probablement à la tumeur primitive, avec des métastases hépatiques et ganglionnaires, abdominales. Mise en évidence de 3 petites hypercaptations hilaires pulmonaires gauches, costales postérieures gauches et iliaques droites, suspectes.  

Suivi oncologique en ambulatoire prévu le 12.06.2019.  

PET-CT le 22.06.2017  
Bronchoscopie EBUS le 23.06.2017  
Pathologie Promed (P7015.15) le 23.06.2017  
RX du thorax le 23.06.2017  
Tumorboard le 28.06.2017  

PET-CT 17.06 : pas de captation, en défaveur d'une origine maligne hypermétabolique  

Pétéchies aux membres inférieurs probablement para-virales DD Henoch-Schonlein débutant :  
• avec plaquettes à 167 G/l  

Pétéchies dans un contexte de varicelle.  
Petit abcès au niveau du talon droit  
Petit anévrisme poplité à droite de 18 mm de diamètre, asymptomatique, et de périphérie grêle  
Status après quadruple pontage aorto-coronarien gauche en 2006, asymptomatique depuis  
Suspicion d'une sténose sous-clavière droite, asymptomatique  
Hypertension artérielle traitée  
Psoriasis  

Petit anévrisme poplité à droite, 18 mm de diamètre, asymptomatique, périphérie grêle.  
Status post-quadruple pontage aorto-coronarien gauche en 2006, asymptomatique depuis lors.  
Suspicion d'une sténose sous-clavière droite, asymptomatique.  
Hypertension artérielle traitée.  
Psoriasis.  

Petit arrachement osseux de la base de la 1ère phalange du 1er orteil pied droit le 17.06.2019.  
Petit IPMN de la tête du pancréas (dernière IRM en avril 2018)  
Hépatite C diagnostiquée en 2003 (suivi Dr. X).  
Petit lavement le 31.05.2019.  
Stop huile de paraffine en raison du risque de pneumopathie huileuse exogène si broncho-aspiration.  
Petit lavement par Freka Clyss.  
Retour à domicile avec Metamucil.  
Explications au patient de bien s'hydrater et de manger des fibres.  
Suite chez le médecin traitant.  

Petite CIV apicale bilantée à 2 mois de vie par Dr. X, sans retentissement HD : PC à 8 mois de vie  
Petite communication interauriculaire avec un minime shunt gauche-droit  
Petite hémorragie sous-arachnoïdienne G (2010).  
Fx épine nasal et os nasal propre (2010).  
Petite hernie cicatricielle épigastrique de laparotomie médiane asymptomatique  
Hypertension artérielle  
Diabète type II non insulino-requérant  
Gonarthrose bilatérale  

Petite plaie superficielle en V de la pulpe de P3 D3.  
Peut expliquer une part de la respiration lente et ample  

Pevaryl  
Pevaryl poudre.  
Pevaryl crème  
Pevaryl 2x/j dès le 03.06.19  
Suivi clinique  
Pévaryl 2x/jour.  

Phacoémulsification et aspiration de cataracte de l'œil droit le 23.05.2018 (Dr. X)  
Décompensation respiratoire sur surcharge hydrique le 26.11.2017  
Infection sous-unguéale 1er orteil pied gauche 12/2016  
Abcès inguinal droit le 27.11.2015 dans le contexte d'une angioplastie percutanée sur AOMI stade IV MID  

Adénocarcinome de la prostate 2010, stade UICC : T1aPn0 G2  
• TURP 08/2011  

Cure de hernie inguinale droite 2000  
Cure d'hémorroïdes 1999  

Le patient est veuf, a 3 enfants et habite depuis peu à l'EMS de Tavel. Avant l'hospitalisation, le patient est partiellement autonome au niveau des ADL et IADL et il se mobilisait avec une chaise roulante.  

Phakectomie gauche.  
Parésie faciale gauche idiopathique le 08.09.2017.  

Phalloplastie de correction de méga-prépuce congénital le 06.06.2019 (Dr. X et Dr. X)  
Co-Amoxicilline : 60 mg/kg/j le 06.06.19 et 30 mg/kg/j du 07.06.19 au 11.06.19  

Pharyngite  
Pharyngite à streptocoque le 13.06.2019  
• avec syndrome grippal.  
Pharyngite aiguë  
DD : bactérienne versus virale  
• Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP à 81 mg/l et procalcitonine à 4.92 mcg/l, le tout sans leucocytose ni déviation gauche  
• Streptotest négatif  
• Sédiment urinaire : pas de signes pour une infection  
• Hémoculture : en cours  
• Sérologies : négatives pour CMV et positives pour EBV mais ancienne infection (présence d'IgG mais d'IgM)  
• Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 7 jours  

Pharyngite aiguë et IVRS  
Pharyngite d'origine probablement virale le 02.06.2019  
• dans un contexte de probable varicelle depuis le 31.05.2019.  
Pharyngite le 25.06.19.  
Pharyngite probablement virale.  
Pharyngite probablement virale le 14.06.2019.  
Pharyngite streptococcique de groupe A.  
Pharyngite virale  
Pharyngite virale.  
Pharyngite virale.  
Pharyngite virale.  
Pharyngite virale.  
Pharyngite virale au décours, le 07.06.2019.  
Pharyngite virale au décours le 07.06.2019.  
Pharyngite virale au décours le 07.06.2019  
• adénopathie sous-mandibulaire bilatérale  
Pharyngite virale le 22.03.2019.  
Pharyngite virale, le 28.12.2011  
Pharyngite virale le 29.06.2019  
• critère de Centor : 0.  
Pharyngite virale.  
Retour à domicile sous traitement symptomatique.  
Pharyngo-amygdalite.  
Pharyngo-amygdalite à Streptocoque A  
Pharyngo-amygdalite compliquée avec oedème de la luette.  
Phimosis  
Phimosis débutant  
Phlébite du MSD le 15.05.2019  
Phlébite du MSD sur VVP posée le 15.06.2019 avec trajet-lymphangitique jusqu'à mi-bras  
Phlébite superficielle de la jambe droite post-opératoire en septembre 2014.  
Opération genou droit en septembre 2014 : ablation ménisque + ostéotomie.  
Incapacité à gérer le stress dans un contexte de trouble bipolaire le 31.05.2015 sur :  
• consommation excessive de caféine  
• déménagement et opération prochaine.  Thrombose veineuse profonde il y a 15 ans.  
Phlébites à répétition.  
Syndrome grippal le 17.07.2015.  
Brûlures 1er et 2ème degré superficiel le 09.08.2015.  
Toux et irritation trachéale le 21.08.2015.  
Décompensation d'un trouble bipolaire connu le 01.06.2016.  
Phlegmon au niveau de la fesse gauche de 5 cm de diamètre le 26.06.2019.  
Phlegmon cuisse gauche.  
Phlegmon de Dig II main G sur nécrose de la plaie chirurgicale à E. coli sur status post  
• Amputation trans-P2 Dig II G le 16.05.2019 sur nécrose sèche de P3 post accident survenu 3 semaines auparavant  
• Sous Vancomycine 500 mg i.v. 3x/semaine depuis le 08.05.2019  
• Consilium angiologique du 21.05.2019 : flux avec bonne phase d'accélération visualisé jusqu'au creux de la main, absence de flux visualisé en regard de Dig II G.  
Phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II main D post plaie punctiforme de la pulpe par écharde 24 h auparavant.  
Phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig III main G sur épine de rose  
• Sous co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 26.05.2019.  
Phlegmon de la 3ème phalange du 4ème doigt droit le 06.08.2018.  
Phlegmon du cuir chevelu pariétal médial sur ablation de néoplasie cutanée le 25.05.2019.  
Phlegmon du cuir chevelu pariétal médial sur status post-résection d'un carcinome baso-cellulaire du cuir chevelu le 25.05.2019.  
Phlegmon du sein gauche, d'1 cm, le 21.10.2014.  
Status post gastrite.  
Status post pneumonie acquise en communauté lobaire inférieure droite le 25.10.2013.  
Phlegmon D1 main G en regard de l'articulation IP.  
Atteinte de la gaine des tendons fléchisseurs.  
Arthrite septique articulation IP D1 main G.  
Exploration de plaie, drainage abcès, rinçage de la gaine des tendons fléchisseurs D1 main G.  
Arthrotomie et rinçage articulation IP D1 main G (OP 26.06.2014).  
Gastroentérite d'allure virale.  
Hypotension à 90/60 sur déshydratation.  
Phlegmon D3 main D, face dorsale, avec infiltration de la gaine des fléchisseurs et début d'infiltration de la gaine des extenseurs sur morsure de chien le 04.08.2016 (germes : Pasteurella canis, Bacteroides pyogenes).  
Morsure de chien 2ème métacarpo-phalangienne main D le 23.06.2016.  
Lambeau de peau sur carcinome basocellulaire du nez.  
Fracture radius distal D traitée conservativement en 2016.  

Suspicion d'arthrite septique de l'IPP du 4ème orteil avec dermohypodermite avant-pied G le 03.09.2018 avec évacuation spontanée d'une collection purulente en regard et antibiothérapie iv.  

Hémorragie digestive haute sur ulcères gastriques et duodénaux Forrest 3 sur prise d'AINS le 04.01.2019.  
Phlegmon multiples axillaires à gauche le 21.03.2019.  
Phlegmon péri-anal gauche de 5 cm de diamètre incisé aux urgences le 26.06.2019.  
Phlegmon pré-pectoral droit le 10.06.2019.  
Phlegmon supra-mandibulaire droit dans un contexte de lésion dent n°13 le 23.06.2019.  
Phlegmon sur corps étranger (écharde) interdigital II-III, pied G ; accident le 19.06.2019.  
Phlegmon sur la face dorsale de l'avant-bras gauche.  
Phlegmon sur point de ponction de cathéter à insuline (abdomen inférieur gauche).  
Phlyctène alentours de la cicatrice et escarre stade I du siège.  
Phobie IRM (claustrophobie).  
Apnée du sommeil non traitée.  
Sinusite chronique.  
Phosphate 500 mg 4x/j du 29.05.2019 au 04.06.2019.  
Photos effectuées des lésions.  
Photothérapie du 01.06. au 02.06.2019 pour une durée de 20 heures.  
Photothérapie du 17.06. au 18.06. (durée 19 heures) du 19.06 au 20.06 (durée de 24 heures).  
Contrôle bilirubine le 24.06 : 147 umol/L.  
Photothérapie du 22.05.19 au 23.05.19.  
Photothérapie du 30.05 au 01.06. et du 02.06. au 03.06.2019.  
Photothérapie 1 lampe du 10.06. au 11.06. (durée 13h30).  
Suivi bilirubinémie.  
Physio- et ergothérapie.  
Physio- et ergothérapie  
• décharge du MIG avec attelle jeans en extension pendant la mobilisation  
• mobilisation du genou gauche en extension passif et actif assisté à maximum 40°.  

Poursuite ABT i.v. par Floxapen 2000 mg 4x/j pendant 6 semaines jusqu'au 12.05.2019.  
Adaptation de l'antalgie.  
Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j.  
Physio- et ergothérapie  
• marche en charge selon douleurs avec deux cannes anglaises pendant 6 semaines post-opératoires.  
Contrôle laboratoire.  
Ablation des fils le 13.05.2019.  
Anticoagulation prophylactique par Eliquis 2.5 mg 2x/j pendant 6 semaines post-opératoires jusqu'au 11.06.2019.  
Adaptation de l'antalgie.  
Substitution par Calcimagon D3 et Vitamin D3 Streuli.  
Physio- et ergothérapie.  
Suivi orthopédique en ambulatoire.  
Physio- et ergothérapie.  
Test de Schellong le 20.05.2019.  
Physiothérapie.  
Physiothérapie.  
Physiothérapie.  
Physiothérapie.  
Physiothérapie.  
Physiothérapie.  
Physiothérapie : risque de chute constant, nécessité d'un soutien continu lors de la physiothérapie.  
Nutrition clinique : patient non compliant.  
Ergothérapie.  
Test de déglutition.  
MMS à 15/30 le 09.05.2019.  
Physiothérapie, accompagnement interdisciplinaire.  
Physiothérapie.  
Adaptation du traitement antalgique avec arrêt des opiacés.  
Physiothérapie.  
Adaptation de l'antalgie.  
Physiothérapie.  
Adaptation de l'antalgie.  
Rx épaule G : face en 3 rotations.  
Infiltration par voie sous-acromiale de Lidocaïne et Dépo-Médrol sous asepsie rigoureuse, le 07.06.2019, avec évolution favorable.  
Physiothérapie ambulatoire à domicile.  
Consultation diététique en ambulatoire (convocation suit).  
Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 24.06.2019 à 11h00.  
Soins à domicile 1x/semaine pour la douche et un contrôle de santé.  
Physiothérapie ambulatoire à domicile.  
Rendez-vous chez urologue (Dr. X) le 25.06.2019 à 10:15.  
Spitex pour bas de contention 1x/jour.  
Physiothérapie ambulatoire.  
Contrôle radioclinique chez Dr. X le 16.07.2019 à 09h40 (Orthopédie HFR Fribourg).  
Physiothérapie antalgique.  
Adaptation du traitement antalgique : majoration du Dafalgan et Ecofenac déjà pris à domicile, prescription du Flector Patch.  
Consultation chez le médecin traitant.  
Physiothérapie antalgique.  
Infiltration à réévaluer à distance.  
Physiothérapie.  
Anti-inflammatoire en réserve.  
Contrôle d'ici 3 mois.  
Physiothérapie avec drainage lymphatique.  
Physiothérapie avec entraînement et renforcement du périnée.  
Physiothérapie avec évaluation de la marche.  
Physiothérapie avec mobilisation active et passive sans limite d'amplitude. On adapte l'antalgie. La patiente reste suivie en rhumatologie, elle reverra le Dr. X sous peu. Elle reste en incapacité de travail même si elle est fraîchement retraitée.  
Physiothérapie avec MTP.  
Adaptation de l'antalgie.  
Physiothérapie avec renforcement musculaire, charge libre et mobilisation selon possibilité. Prochain contrôle dans 3 mois.  
Physiothérapie avec US.  
Anti-inflammatoire pour 10 jours puis en réserve. Prochain contrôle dans 2 mois.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Physiothérapie de mobilisation avec évaluation de la marche.  
Physiothérapie de mobilisation  
Ergothérapie  
Nutrition.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Antalgie par Dafalgan d'office et Novalgin en réserve.  
Consilium Spine Team, Dr. X : mobilisation selon douleur.  
Contrôle en Spine Team le 18.07.2019 à 13h30.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Contention physique au fauteuil.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Ergothérapie.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Ergothérapie.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Ergothérapie.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Ergothérapie.  
Rendez-vous de contrôle prévu chez Dr. X (urologue traitant) dans 3 mois.  Physiothérapie de mobilisation.  
Réadaptation gériatrique dès le 31.05.2019.  

Physiothérapie de mobilisation  
Test de Schellong : négatif.  

Physiothérapie de mobilisation  
Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 04.06.2019 au 13.06.2019, avec :  
• Physiothérapie de mobilisation  
• Ergothérapie  
• Nutrition.  

Physiothérapie  
Discussion d'un séjour de réhabilitation à l'HFR Billens avec réentraînement à la marche.  

Physiothérapie durant 3 mois puis contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste.  
Suivi pédopsychiatrique habituel.  

Physiothérapie en ambulatoire, bon fait.  

Physiothérapie en salle.  

Physiothérapie  
Ergothérapie  
Diététique  
Test de Schellong du 27.05.2019.  

Physiothérapie  
Ergothérapie  
Nutrition.  

Physiothérapie et ergothérapie.  

Physiothérapie et ergothérapie.  

Physiothérapie et ergothérapie, abandon de l'attelle et contrôle dans 2 mois.  

Physiothérapie et ergothérapie  
ENMG du 07.05.2019 : polyneuropathie avec atteinte principalement du nerf sciatique gauche, prédominant dans la branche du SPE. À ce niveau, il existe des signes d'une lésion axonale. La branche superficielle du SPE, toutefois, est beaucoup moins touchée, ce qui est de bon pronostic. Il convient de poursuivre la physiothérapie. Un contrôle est prévu dans un mois.  
ENMG de contrôle le 13.06.2019.  

Physiothérapie et ergothérapie  
Logopédie  
Poursuite Eliquis.  

Physiothérapie et ergothérapie  
Poursuite de la corticothérapie avec schéma dégressif jusqu'au 23.05.2019.  
Adaptation de l'antalgie.  

Physiothérapie et ergothérapie  
schéma dégressif du Kepra au vu de l'absence d'indication.  

Physiothérapie  
Fango à la demande  
Ergothérapie.  

Physiothérapie locomotrice  
CT cérébral 25.06 : pas de signe d'hydrocéphalie à pression normale.  

Attitude  
• Réhabilitation gériatrique.  

Physiothérapie  
Radio de contrôle prévue le 09.05.2019.  
Contrôle radiographique 6 semaines post-fracture.  
• Avis orthopédiste : (Dr. X) : fracture du tubercule majeur à l'épaule G. À distance de 8 jours, une RX de l'épaule ne montre pas un déplacement secondaire. Immobilisation pour 6 semaines jusqu'au prochain contrôle clinique et radiologique.  

Physiothérapie  
Réévaluer suivi nutritionnel.  
Revoir soins à domicile/Voltigo lors du retour à domicile.  

Physiothérapie vestibulaire  
Réévaluation moyen auxiliaire de marche.  

Physiothérapie  
Adaptation de l'antalgie.  
Contrôle postopératoire le 21.06.2019.  

Physiothérapie  
Discuter réhabilitation à la sortie.  

Physiothérapie  
EEG à Fribourg le 24.05.  
IRM à Fribourg demandé.  
Transfert Neuroréhabilitation le 27.05.2019.  

Celbrex stoppé pour une fenêtre thérapeutique de ce traitement pour 3 mois 04.2019, sans alternative thérapeutique dans l'intervalle. Une reprise du traitement sera à discuter selon évolution neurologique.  

Physiothérapie  
Ergothérapie  
Diététique.  

Physiothérapie  
Ergothérapie  
Bilan nutritionnel.  

Physiothérapie  
Ergothérapie  
Nutrition.  

Physiothérapie  
Ergothérapie  
Nutrition clinique.  

Physiothérapie  
Marche en charge selon douleurs.  

Physiothérapie  
Nutrition clinique  
Ergothérapie.  

Physiothérapie.  
Prochain contrôle clinique le 30.07.2019.  

Physiothérapie.  
Prochain contrôle radio-clinique le 30.07.2019.  

Physiothérapie  
Suivi clinique.  

Physiothérapie.  
Transfert en réhabilitation gériatrique.  

Pic de troponine à 1916 ng/L le 24.06.2019.  
Pic de CK à 177 UI/L le 25.06.2019.  

Coronarographie le 24.06.2019 : maladie monotronculaire avec sténose significative de l'IVA proximale et de la bifurcation avec la 1ère diagonale. Lésion non significative de la CD proximale et moyenne. Angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur l'IVA proximale. FEVG 40 %.  

Aspirine à vie, Plavix 75 mg pendant 3 mois.  

Pic fébrile à 38.5° le 20.05.2019, d'origine indéterminée.  

Pic hypertensif.  

Pic hypertensif.  

Pic hypertensif à domicile non objectivé aux urgences.  

Pic hypertensif à plus de 200 mmHg.  

Pic hypertensif à 180/100 mmHg.  

Pic hypertensif associé à douleurs rétrosternales les 23.06 et 24.06.2019.  

Pic hypertensif asymptomatique à 190 mmHg post-artériographie à l'HFR Fribourg.  

Pic hypertensif avec tension artérielle systolique à 220 mmHg le 13.06.2019 avec :  
• Décompensation cardiaque légère associée.  

Pic hypertensif le 06.06.2019.  

Pic hypertensif le 16.06.2019.  

Pic hypertensif symptomatique.  

Pic hypertensif symptomatique sans atteinte d'organes dans un contexte de palpitations connues.  

Pic unique de fièvre probablement virale.  

Pics hyperglycémiques 18 g/l le 03.06.2019 dans un contexte de traitement diabétique suspendu pour insuffisance rénale.  

Pics hypertensifs le 23.05.2019.  

PID avec abcès tubo-ovariens bilatéraux chez Mme. Y de 51 ans 2G2P.  

Pied adductus bilatéral, prédominance à gauche.  

Pied D, amputation par exarticulation MTP 2, débridement plaie bord latéral de la base 5ème métacarpien et mise en place VAC (OP le 03.05.2019).  
Pied G : débridement plaie en regard bord médial MTP 1 et mise en place VAC (OP le 03.05.2019).  
Pied D : révision de la plaie de l'amputation, rinçage et fermeture primaire. Débridement plaie base 5ème métatarsien et mise en place d'une greffe de peau selon Thiersch avec prise de greffe à la cuisse D (OP le 14.05.2019).  
Pied G : débridement et rinçage plaie face médiale MTP 1 et mise en place d'une greffe de peau selon Thiersch avec prise de greffe à la cuisse D (OP le 14.05.2019).  

Pansement VAC du 03.05.2019 au 08.05.2019 et du 14.05.2019 au 20.05.2019.  

Culture des prélèvements peropératoires le 03.05.2019 : Candida parapsilosis (biopsie pied D).  
Consilium infectiologie : pas d'indication à un traitement antifongique. Arrêt de l'antibiothérapie le 06.05.2019. (auparavant, traitement par Cefepim IV 1 g les lundi, mercredi, 1.5 g les vendredi, Vancomycine IV 500 mg les lundi, mercredi, vendredi, durant les dialyses).  

Pied de Charcot D avec destruction osseuse articulaire et atteinte du Lisfranc, essentiellement de l'articulation tarso-métatarsienne du 1er rayon, tassement de la partie antérieure du naviculaire, affaissement de la voûte plantaire, subluxation articulaire des métatarsiens 1-2 et de l'articulation du Chopart pied D.  

Pied droit : arthrose au niveau du sésamoïde externe sur statut post-nécrose.  
DD : fracture.  
Status post infiltration de la MTP 1 pied D le 05.07.2018.  

Pied droit : lésion du Lisfranc avec arrachement du ligament calcanéo-naviculaire.  

Pied droit :  
Fracture de Jones.  

Pied G : contusion osseuse métatarso-phalangienne 2-3.  
Cheville D : contusion malléole médiale.  

Pied G f/p/o de ce jour : amélioration de l'angulation du 5ème orteil.  

Pied gauche et pied droit : métatarsalgies des 2ème et 3ème rayons, bunionette du 5ème métatarsien et 2ème orteil en marteau.  
Le 18.03.2019, Dr. X : ostéotomie selon Weil des rayons 2 et 3, ostéotomie en chevron pour le 5ème rayon des deux pieds, correction du 2ème orteil en marteau par section du fléchisseur et embrochage du 2ème orteil, correction du 2ème orteil en marteau par Girdlestone et embrochage du 2ème rayon du pied droit.  

Pied main bouche.  

Pied tombant sur neuropathie péronière gauche d'origine compressive du passage au col fibulaire 05.06.2019.  

Pied-main-bouche.  

Pied-main-bouche.  

Pied-main-bouche.  

Pieds creux bilatéraux.  
Fasciite plantaire bilatérale sur :  
• statut post libération des coalitions, ostéotomie de latéralisation du calcanéum ddc, arthrodèse sous-talienne ddc, en octobre 2014 au CHUV pour une coalition sous-talienne talo-calcanéenne bilatérale, arthrose sous-talienne débutante et pieds creux.  
• statut post ablation des vis d'arthrodèse et résection de l'esquille osseuse du calcanéum G en décembre 2015 au CHUV.  

Pieds creux.  
Métatarsalgies II à IV pied G.  
Fascéite plantaire du pied gauche.  
Douleurs neuropathiques nerf tibial et peroneus communis du pied G.Récidive d'un syndrome de tunnel tarsien G.  
Syndrome du piriforme de la hanche droite.  
Syndrome fémoro-patellaire du genou droit.  
Status post cure de récidive d'un syndrome du tunnel tarsien à gauche le 7.2.2017.  
Pieds ddc f/p oblique du jour : pas de cal visible, pas de talus verticalis avec un bon alignement de l'os.  
Pieds diabétiques  
Pieds en équino varus partiellement réductibles ddc, plus marqué à G qu'à D, probablement positionnels.  
Pieds plano valgus ddc, réductibles.  
Pieds plats bilatéraux  
Pieds plats ddc sur pieds en valgus flexibles.  
Pieds plats ddc sur un arrière-pied en valgus réductible et de faiblesse du musculus tibialis postérieur.  
Pieds plats gauche plus qu'à droite avec un arrière-pied en varus et une antétorsion fémorale haute mais physiologique adaptée à l'âge du patient.  
Piercings nombril et mammelon.  
Mr. Y peut maintenant mobiliser son annulaire, la limitation de flexion ne le dérangera pas et il récupérera les prochaines semaines. Pour l'instant, je ne propose pas de physiothérapie. Il faut encore protéger l'ancien ongle avec les sparadraps. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines.  
Pigmentation de petites lèvres.  
Pilule contraceptive.  
Pincement de l'espace sous-acromial à 6 mm sur atteinte au moins partielle du tendon du muscle sus-épineux et calcifications à l'insertion du tendon du muscle sus-épineux.  
Pincement tibio-astragalien.  
Piperacilline-tazobactam 4,5 g 3x/j.  
Transfert nach Inselspital.  
Pipéracilline-tazobactam du 17.6 au 18.6.2019.  
Cubicine du 18.6.2019 au __.  
Explantation pacemaker le 18.06.2019 (Dr. X).  
Consilium infectiologique (Dr. X) le 18.06.2019.  

CT thoraco-abdominal le 17.06.2019 : pas de foyer pulmonaire, pas de foyer abdominal.  
ETO le 18.06.2019 : végétations sur les sondes de pacemaker droite.  
Piqûre.  
Piqûre accidentelle avec une aiguille de vaccination contre le Moraxella Bovis de la pulpe de la 3ème phalange de l'index droit, le 07.06.2019.  
Piqûre d'abeille.  
Piqûre d'abeille le 13.06.2019 chez une patiente avec 2 antécédents d'anaphylaxie.  
Piqûre d'abeille le 30.06.2019.  
Piqûre d'abeille sur antécédents d'anaphylaxie.  
Piqûre de bourdon surinfectée cuisse gauche le 08.06.2019.  
Piqûre de guêpe.  
Piqûre de guêpe le 28.06.2019.  
Piqûre de talène le 23.08.2012.  
Piqure de tique.  
Piqûre de tique au genou droit et au pénis.  
Piqûre de tique au niveau de la nuque il y a 2 jours.  
Piqûre de tique au niveau de l'épigastre.  
Piqûre de tique au niveau du torse sans signe de gravité, diamètre de l'erythème inférieur à 5 cm.  
Piqûre de tique calme.  
Piqure de tique dans l'oreille droite.  
Piqûre de tique le 06.07.13.  
Perte de connaissance/malaise 2015 et 2018.  
Entorse du ligament latéral de la cheville G stade II.  
Piqûre de tique mars 2019.  
Diverticulite 2014.  
Hernie ombilicale opérée en 1990.  
Piqûre de tique sur la verge le 20.06.2019.  
Piqûre de tique sur le scrotum.  
Piqûre d'insecte.  
Piqûre d'insecte au niveau de la cheville droite et au niveau de la jambe gauche avec réaction locale.  
Piqûre d'insecte au poignet gauche le 19.06.2019 avec réaction toxique locale.  
Piqûre d'insecte avec réaction inflammatoire.  
Piqûre d'insecte avec réaction locale.  
Piqûre d'insecte, le 28.07.2013.  
Contusion dorsale le 14.02.2018.  
Piqûre d'insecte membre inférieur gauche bas du tibia avec probable surinfection.  
Piqûre d'insecte membre supérieur gauche.  
Piqûre d'insecte surinfectée.  
Piqûre talène le 23.08.2012.  
Piqûres d'abeille au niveau du visage.  
Piqûres d'insectes.  
Pister auprès du médecin traitant la présence de comparatifs (pas de CT sur l'HFR).  
Pister dosage Thiamine.  
Holter de 72 h à organiser.  
Contrôle LDL à 3 mois.  
Pister examen de Holter et de Remler.  
Coronarographie le lundi 24.06.2019.  
Pister fT4 et fT3.  
Pister histopathologie de l'amygdalectomie.  
Poursuivre Co-Amoxicilline dès le 05.06.2019 (pendant 7 jours).  
Colchicine dès le 08.06.2019 (à poursuivre pendant 3 jours).  
Si diarrhées diminuer à 0.5 mg/j --> éviter les rebonds après arrêt des corticostéroïdes.  
Dès que possible, Allopurinol à 100 mg/j, à majorer de 100 mg/j tous les mois (cible acide urique : <360 umol/l pour goutte non tophacée), à adapter à la fonction rénale.  
Contrôle en rhumatologie pour suivi du traitement de fond dans 4-6 semaines (à demander dans un consilium).  
PISTER LA RADIO DE THORAX.  

LABORATOIRE DE CONTRÔLE POUR LE 01.07.2019 avec FSS et bilan hépatique complet avec bilirubine.  
Pister le résultat des hémocultures.  
Pister les investigations microbiologiques (hémocultures CHUV et HFR, frottis oropharyngé MRSA).  
Suivi quotidien par US pleural pour évaluer l'épanchement (si ponction pleurale : ad Ag pneumocoque dans le liquide pleural).  
Pister les résultats de la ponction biopsie de moelle.  
Pister les résultats de la biopsie hépatique.  
Frottis anal à effectuer le 25.06.2019.  
Pister les résultats dépistage HIV.  
Prévoir IRM de l'épaule la semaine du 24.06.2019.  
Pister les résultats du Holter de 72h.  
Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.11.2019 à 14h30.  
Pister les résultats du laboratoire externe pour les sérologies de Lyme et informer le patient (résultats seront directement envoyés au médecin traitant).  
Pister les résultats PCR Chlamydia et Gonorrhée du frottis rectal réalisé aux urgences.  
Suivi clinique.  
Pister l'immunofixation.  
Reprise des traitements antihypertenseurs en fonction de l'évolution de la tension artérielle et de la fonction rénale.  
Pityriasis rosae Gibert.  
IVRS, avec laryngite virale et irritative.  
Entorse Lisfranc.  
Placement à des fins d'assistance.  
Placenta envoyé pour examen anatomo-pathologique.  
Plagiocéphalie.  
Plaie.  Plaie.  
Plaie.  
Plaie.  
Plaie.  
Plaie.  
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Plaie.  
plaie  
Plaie.  
Plaie.  
Plaie.  
Plaie.  
plaie  
Plaie < 5 mm de longueur en regard de l'olécrâne gauche.  
Plaie à l'arcade gauche.  
Plaie arcade gauche superficielle  
Plaie arcade sourcilière droite  
Plaie arcade sourcilière droite de 2 cm  
Plaie arcade sourcilière droite de 3cm suturée  
Plaie arcade sourcilière droite le 26.06.2012.  
Plaie arcade sourcilière gauche  
Plaie arcade sourcillière droite de 2 cm et 1mm de profondeur  
Plaie arciforme en regard de la 3ème phalange du 5ème doigt à gauche sur la face dorsale et radiale avec fracture non déplacée de la 3ème phalange.  
Plaie arquée de la 3ème phalange du 5ème doigt droit face palmaire et regard de l'interphalangienne distale de 2.5 cm, sans perte de substance, peu profonde, avec fracture de la houppe de la 3ème phalange non contiguë à la plaie.  
Plaie au coude droit.  
Plaie au-dessus de l'arcade sourcilière gauche d'environ 1.5 cm.  
Plaie au doigt.  
Plaie au genou droit.  
Plaie au membre inférieur gauche.  
Plaie au menton.  
Plaie au menton.  
Plaie au menton de 3 cm le 20.06.2019.  
Plaie au niveau de la face dorsale de la main gauche entre le pouce et l'index le 20.06.2019.  
Plaie au niveau de la face dorsale de l'hallux du pied droit  
Plaie au niveau de la pulpe du 4ème doigt de la main droite.  
Plaie au niveau de l'avant-pied gauche.  
Plaie au niveau de l'avant-pied gauche du 04.06.2019.  
Plaie au niveau du coude gauche.  
Plaie au niveau du menton longiligne de 2 cm, superficielle, propre le 29.06.2019.  
Plaie au niveau du tibia gauche.  
Plaie au niveau malaire droit.  
Plaie au pied gauche.  
Plaie au pouce droit.  
Plaie au pouce gauche sur coupure avec du verre.  
Plaie avant-bras gauche en regard de l'ulna de 6x4x1 cm, le 24.06.2019.  
Plaie avec défect cutané pulpe Dig III main D, le 24.12.2016.  
Révision plaie Dig III droit, suture cutanée (OP le 24.12.2016).  
Plaie avec perte de substance de la pulpe de la 3ème phalange de l'index de la main droite.  
Plaie avec perte de substance de la pulpe de la 3ème phalange de l'index gauche le 17.06.2019.  
Plaie base du pouce D en regard de la MCP face palmaire longitudinale d'environ 2 cm.  
Plaie calme avec bords propres et refermés, pas d'érythème, pas de chaleur, pas de douleur.  
Ablation des fils (3 points de Prolène) sans complication.  
Retour à domicile avec pansement protecteur pour le travail.  
Reconsultation si péjoration du status local ou apparition de douleur/fièvre.  
Plaie calme, réfection de pansement.  
Patient informé de reconsulter si développement de signes infectieux.  
Retrait des fils chez médecin traitant à 18 jours.  
Instructions pour soin de plaie données au patient.  
Plaie calme, rinçage au NaCl, avec retour de liquide clair.  
Pansement avec Tegaderm.  
Avis chirurgical Dr. X.  
Instauration de soins à domicile 2x/semaine.  
Consultation en chirurgie le lundi 17.06.2019.  
Plaie calme.  
Désinfection, Adaptic digit.  
Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant.  
Plaie cheville gauche.  
Plaie chronique de la face antérieure de la jambe D, 2 x 1 cm.  
Status post ablation du fixateur externe, cure de la pseudarthrose infectée avec débridement, mise en place du BoneAlive, mise en place de la greffe mélangée avec de la greffe artificielle, mise en place d'un BMP et fixation par une plaque métaphysaire 16 trous jambe D (OP le 11.03.2016) sur pseudarthrose infectée à Entérocoque faecium, Staph. caprae, Staph. epidermidis avec déplacement secondaire fracture jambe D ouverte au 3ème° selon Gustillo avec lésion des 3 vaisseaux artériels, par écrasement le 16.02.2015; réduction fermée, fixateur externe, pontage de la tibiale postérieure jambe D par prélèvement d'une veine saphène ipsi-latérale, fasciotomie pied D le 16.02.2015, changement fixateur externe le 27.02.2015 puis enclouage du tibia par clou Tibia Expert, verrouillage statique le 06.03.2015.  
Plaie chronique du 3ème doigt de la main droite avec déficit de matière au niveau du muscle lumbricalis, absence d'atteinte articulaire ou tendineuse suite à un traumatisme du 03.06.2017.  
Cloque hémorragique intracicatricielle post-plaie chronique sans traumatisme.  
Fracture spiroïde du 4ème métacarpien gauche.  
Plaie chronique face médio-plantaire de l'hallux D sur hyper-appui avec probablement une ostéomyélite chronique sous-jacente.  
Hallux valgus à D.  
Plaie commissure interdigitale D1-D2 main gauche.  
Plaie compliquée au coup du pied D  
Plaie contuse avec perte de substance de la paume de la main et face palmaire du poignet à G s'étendant au travers du canal de Guyon; le 01.04.2019 avec :  
• Fracture multifragmentaire du pisiforme  
• Déchirure du FCU en zone IV  
• Lésion partielle du long palmaire  
• Déchirure du fascia antébrachial  
• Déchirure du ligament carpien palmaire  
Plaie contuse du coude gauche avec bursotomie traumatique du 18.04.2019.  
Plaie coude gauche.  
Plaie craniale apicale de 1cm superficielle à bords nets  
Plaie crânienne supérieure de 2 cm superficielle  
Plaie cuir chevelu au niveau occipital D  
Plaie cuir chevelu le 01.06.2019.  
Plaie cuisse G avec emphysème profond le 22.06.2019  
 - rappel tétanos fait il y a 4 ans  
Plaie cutanée tumorale sein gauche dans le cadre du dx principal  
Plaie dans le conduit auditif externe de l'oreille droite en regard de la paroi inféro-antérieure causée par un corps étranger, avec suspicion lésion du tympan.  
Plaie de cm arciforme de la face dorsale du 4ème doigt à gauche, en regard de la base de la 2ème phalange le 22.08.2018, atteinte de 10% de la bandelette latérale radiale.  
Plaie de la tête.  
Plaie de décubitus sur la partie latérale du talon droit  
Plaie de dermabrasion de la face latérale du 2ème orteil du pied gauche le 12.06.2019.  
Plaie de D2 de la main G, au niveau de la face palmaire de la phalange distale  
Plaie de D3 droite  
Plaie de frottement au niveau de l'hallux G.  
Mal perforant au niveau du talon D avec une déformation en varus et en équin neurologique sur status post syndrome de la queue de cheval résiduel avec spondylodèse L5-S1.  
Status post mise à plat du kyste para-patellaire du genou gauche.  
Status post transfert tendineux et ostéotomie calcanéenne à droite en 2014 au HUG.  
Plaie de la cheville droite.  
Plaie de la cheville droite face antérieure.  
Plaie de la face antéro-externe, partie distale de la cuisse gauche.  
Traumatisme crânien probablement sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 06.10.2017.  
Contusion du poignet et de l'avant-bras droit le 06.10.2017.  
Plaies du visage le 06.10.2017.  
Hypokaliémie légère à 3.0 mmol/l le 06.10.2017.  
Plaie de la face dorsale de la main gauche.  
Plaie de la face dorsale du pied gauche.  
Plaie de la face dorsale du premier orteil pied droit d'environ 3 cm avec:Plaie de la jambe gauche.  
Plaie de la lèvre inférieure sur la partie intermédiaire.  
Plaie de la lèvre supérieure de la face postérieure de la zone rouge de 5 cm de long superficielle non transfixiante.  
Plaie de la lèvre supérieure gauche.  
Plaie de la main.  
Plaie de la main droite.  
Plaie de la main gauche.  
Plaie de la malléole interne gauche le 13.06.2019.  
Plaie de la malléole interne gauche le 14.06.2019.  
Plaie de la phalange distale du troisième doigt de la main droite avec perte de substance de 2 x 2 cm.  
Plaie de la pointe de la pulpe du pouce gauche le 03.06.2019.  
Plaie de la pulpe de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main gauche le 07.06.2019.  
Plaie de la région frontale gauche, superficielle, de 2.5 cm longitudinal, en regard du tiers médial du sourcil gauche.  
Plaie de la région pariétale avec perte de substance.  
Plaie de la 3ème phalange de l'index de la main droite.  
Plaie de l'aisselle gauche.  
Plaie de l'arcade gauche.  
Plaie de l'arcade sourcilière de 5 cm à droite.  
Plaie de l'arcade sourcilière droite le 13.06.2019.  
Plaie de l'arcade sourcilière gauche de 3 cm le 12.06.2019.  
Plaie de l'auriculaire de la main gauche.  
Plaie de l'avant-bras gauche de 13 cm environ.  
Plaie de l'hallux gauche.  
Plaie de l'index de la main gauche.  
Plaie de l'index droit de 1.5 cm de longueur sur 0.7 mm de profondeur.  
Plaie de l'oreille gauche.  
Plaie de la main droite suite à un traumatisme avec couteaux.  
Plaie de petites lèvres.  
Plaie profonde avec bursotomie infra-patellaire genou gauche le 10.05.2018.  
Débridement de la bourse infra-patellaire du genou gauche (OP le 10.05.2018).  
Plaie de 1 cm au niveau de la lèvre supérieure à droite sur morsure de chien, non surinfectée.  
Plaie de 1 cm au niveau de la pulpe de la 1ère phalange du majeur de la main droite le 12.06.2019.  
Plaie de 1 cm avec décollement partiel de la pulpe de P3-D3 main gauche le 22.07.2013.  
Douleur intercostale sur efforts de toux le 20.12.2013.  
Crise d'hyperventilation avec angoisse le 07.08.2014.  
Mouvement inexpliqué des troponines le 07.08.2014.  
DD : vaso-spasme sur crise d'hyperventilation.  
US cardiaque (Dr. X) : examen sans particularité, fraction d'éjection du ventricule gauche à 78%.  
TC sans PC avec plaie frontale profonde le 21.09.2015.  
Lombalgies non déficitaires le 16.04.2016.  
Plaie de 1 cm de la surface supérieure de la partie apicale droite de la langue.  
Plaie de 1 cm en région frontale de moins de 6h.  
Plaie de 1 cm linéaire au niveau du front.  
Plaie de 1 cm rebord inférieur de la lèvre inférieure côté droit.  
Plaie de 1 cm superficielle entre les têtes des 5ème et 4ème métacarpiens, sur la face palmaire de la main gauche.  
Plaie de 1 cm sur phalange distale.  
Plaie de 1 cm superficielle entre le nez et la lèvre supérieure. Désinfection et Stéristrips mis en place.  
Plaie de 1 cm superficielle non suturable entre le nez et la lèvre supérieure.  
Plaie de 1 cm superficielle paupière inférieure œil droit.  
Plaie de 1.5 cm à la 1ère phalange du côté radial du pouce gauche.  
Plaie de 1.5 cm au niveau de la 5ème articulation métacarpo-phalangienne à droite.  
Plaie de 1.5 cm au niveau de la 5ème MCP à droite le 02.06.2019.  
Plaie de 1.5 cm de longueur au niveau de l'arcade sourcilière droite.  
Plaie de 1.5 cm en regard de la face extenseur du tiers proximal de l'avant-bras droit.  
Dermabrasion du genou droit de 5 x 3 cm à la face antéro-latérale.  
Plaie de 1.5 cm genou gauche.  
Plaie de 1.5 cm prenant le tissu sous-cutané au niveau du bord latéral de l'arcade sourcilière droite.  
Plaie de 2 cm à la base de la face cubitale de la 3ème phalange proximale entre le 3ème et le 4ème doigt de la main droite.  
Plaie de 2 cm arciforme face dorsale du 4ème doigt à gauche, en regard de la base de P2 le 22.08.2018.  
Atteinte de 10 % de la bandelette latérale radiale.  
Plaie de 2 cm de longueur et 0.5 cm de profondeur au niveau de la face radiale à la base de P1 de D3.  
Plaie de 2 cm non suturable sur partie externe de la paume de la main.  
Plaie de 2 cm sur la face palmaire en regard du 5ème métacarpien droit.  
Plaie de 2 mm, fermée, entre l'extrémité distale des 1er et 2ème métatarsiens sur la plante du pied gauche datant du 18.06.2019.  
Plaie de 2 mm sur la face dorsale de la main droite au niveau du carpe en regard du tendon extenseur du 2ème doigt sur morsure de chat.  
Plaie de 2 cm superficielle crête tibiale droite le 16.06.2019.  
Plaie de 2 cm transverse du bord radial de la première phalange de l'index gauche à 1 cm en amont de l'interphalangienne proximale prenant le sous-cutané.  
Plaie de 2-3 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 10.10.2016.  
Infection urinaire basse non compliquée.  
Douleurs membre inférieur gauche d'origine indéterminée 16.04.2019.  
Plaie de 2.5 cm au niveau du moignon du membre inférieur gauche.  
Plaie de 2.5 cm transverse prenant le tissu sous-cutané à la base de la première phalange du gros orteil droit.  
Plaie de 2.5 cm 2ème doigt main gauche.  
Plaie de 3 cm de longueur et 2 mm de profondeur entre le 2ème et le 3ème métacarpes face dorsale de la main droite.  
Plaie du coude droit le 31.01.2014.  
Plaque palmaire II à IV droit le 02.07.2016.  
Contusion du genou droit le 02.07.2016.  
Plaie de 3 cm sur le dos du pied droit.  
Plaie de 3 cm au menton, superficielle.  
Plaie de 3 cm de la main droite le 28.09.2016.  
Plaie de 3.5 cm au niveau dorsale de la main gauche.  
Plaie de 3.5 cm de long au niveau du front.  
Plaie de 3.5 cm rectiligne sans perte de substance au niveau du bord ulnaire du 4ème doigt droit au niveau de l'interphalangienne proximale.  
Plaie de 4 cm cheville droite face interne.  
Plaie de 4 cm en face interne de la cheville droite le 18.06.2019.  
Plaie de 4 cm sur la face antéro-interne de la jambe gauche le 17.06.2019.  
Plaie de 4 cm sur la face antéro-interne en regard du corps musculaire du gastrocnémien médial de la jambe gauche le 17.06.2019.  
Plaie de 4 cm 4ème doigt main droite le 03.06.2019.  
Plaie de 4 mm au niveau de l'arcade sourcilière gauche.  
Plaie de 4 cm de la face antéro-latérale du bras gauche.  
Plaie de 5 cm superficielle de la crête tibiale droite.  
Plaie de 5-6 cm centro-pariétale.  
Plaie de 5-6 cm de la face dorsale du pouce droit partant de la base de l'ongle et descendant obliquement le long de la phalange distale et proximale avec lésion tendineuse du long extenseur du pouce.  abrasion de quelques fibres tendineuses sur 0.5 cm le long du tendon.

Plaie de 7 cm de longueur avec une légère perte de substance sans exposition des structures nobles et une plaie de 3 cm de longueur au niveau de la surface dorsale de la main en regard de 4 et 5 rayons de la main gauche avec saignement actif.

Plaie du poignet face palmaire gauche 3,5 cm de longueur ; plaie de 5 cm de longueur avec une légère perte de substance sans exposition des structures nobles et une plaie de 3 cm de longueur au niveau de la surface dorsale de la main en regard de 4 et 5 rayons de la main droite.

Plaie de 8 cm avant-bras gauche, le 20.06.2019

Plaie de 8 mm de longueur au niveau de la joue G sur 2 mm de profondeur
Plaie en forme de Y à l'intérieur de la lèvre inférieure au niveau de la muqueuse sur 2 mm de profondeur
Dermabrasion au niveau de l'arête du nez sur 2 cm de longueur

Plaie délabrante de la face dorsale de la main gauche le 03.06.2019 avec:
• Atteinte des extenseurs 3, 4 et 5
• Encoche osseuse du 4ème métacarpien

Plaie délabrante pulpe pouce main droite le 11.06.2019

Plaie d'entrée au milieu de la berge de la première commissure de la main gauche, vers la face palmaire avec une aiguille.

Plaie dermique superficielle en arc de cercle de 3 cm de longueur, souillée à l'huile, localisée en interdigitale de D1 et D2 le 13.05.2019

Plaie des 3ème et 4ème doigts à gauche.

Plaie dig 4 et 5 main gauche.

plaie distale D1 main G examen clinique

Pas de suture nécessaire
Désinfection, pansement
RàD
• contrôle médical si apparition de signes infectieux
• contrôlera son vaccin anti-tétanique et ira le faire chez son médecin traitant si besoin.
• arrêt de travail

Plaie doigt V main droite  
Plaie doigt 5 main D  
Plaie doigt 5 main droite.  

Plaie dorsale pied D.
Rupture matériel d'ostéosynthèse et subluxation TMT 2 sur:
• Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse, 4 broches le 02.04.2019 sur status post réduction ouverte du 2ème rayon avec une plaque P12 2.7 sur le TMT II, fixation des fragments de la base MT II avec une vis Compact Hand 2.0 et arthrodèse temporaire du 3ème rayon, embrochage percutanée du 1er au 5ème rayon le 18.12.2018 sur une fracture luxation du Lisfranc à D instable le 04.12.2018 et fracture de la base du MT I à IV.

Plaie droite superficielle temporale de 3.5 cm.
Plaie superficielle du coude gauche le 02.03.2019.

Plaie du bout de l'index droit, avec hyposensibilité, le 24.06.2019.
Plaie du cinquième doigt de la main droite.
Plaie du cinquième doigt de la main gauche.
Plaie du coin orbitaire droit et dermabrasions sur chute. 
Plaie du coude droit avec perte de substance.
Plaie du cuir chevelu.      
Plaie du cuir chevelu de 1 cm
Plaie du cuir chevelu.
Plaie dermique superficielle de 2 cm de longueur du bord gauche du menton le 12.05.2019.
Plaie du cuir chevelu de la région occipito-pariétale gauche rectiligne de 6 cm et 2.5 mm de profondeur le 21.06.2019.
Plaie du deuxième doigt gauche
Plaie du dos.               
Plaie du dos de la main droite avec lésion partielle du tendon extenseur du 2ème doigt dans la zone 5-6 en 2010.
Plaie du filtrum. 
Plaie du filtrum X2 superficielle le 13.06.2019.
Plaie du front 
Plaie du front. 
Plaie du genou droit.       
Plaie du genou droit. 
Plaie du genou droit avec atteinte de la bourse le 30.06.2013.
Plaie du genou gauche.      
Plaie du gros orteil droit. 
Plaie du gros orteil droit. 
Plaie du majeur droit. 
Plaie du majeur droit. 
Plaie du membre supérieur gauche.
Plaie du menton 
Plaie du menton. 
Plaie du menton de 2 cm superficielle et sous-cutanée.
Plaie du menton de 2 cm superficielle sous-cutanée.
Plaie du menton de 4 cm le 05.06.19 après chute en trottinette.
Plaie du menton d'environ 2 cm
Plaie du menton suturée 
Plaie du pavillon gauche le 17.06.2019.
Plaie du pied droit.        
Plaie du pied gauche. 
Plaie du pouce D 
Plaie du pouce droit. 
Plaie du pouce droit.  
Plaie du pouce gauche.
Plaie du pouce gauche. 
Plaie du pouce gauche. 
Plaie du scalp superficielle.
Plaie du sourcil gauche le 15.08.2015 suturée avec 2 points en Serbie.
Plaie du tibia gauche.      
Plaie du visage.            
Plaie du 1er orteil droit.  
Plaie du 2ème doigt de la main gauche.
Plaie du 2ème orteil du pied gauche. 
Plaie du 3ème doigt de la main droite le 27.06.2019.
Plaie du 4ème doigt droit. 
Plaie du 4ème doigt gauche. 
Plaie du 5ème doigt.        
Plaie DV main droite 
Plaie D2 main droite 
Plaie D2 main droite le 12.06.2019.
Plaie D2 P2-3 à droite le 15.06.2019.
Plaie D2 P2-3 à droite semi-profonde le 15.06.2019
Plaie en avant du talon gauche avec un clou.
Plaie en C au niveau frontal droit avec :
• saignement actif, propre, bords peu nets (déchirés)
• tétanos à jour.
Plaie en étoile de 3 mm de diamètre en regard de la face radiale de l'IPP Dig IV main D avec section du nerf digital palmaire radial et arthrotomie, le 22.05.2019
Plaie en L au niveau de la rotule gauche.
Plaie en L au niveau de la rotule gauche suturée le 28.06.2019.
Plaie en regard de la pulpe de l'index droit le 24.06.2019.
Plaie en regard de l'IPD D2 main droite le 21.06.2019
Plaie en région frontale gauche, superficielle, de 2.5 cm de longueur, longitudinale, en regard du tiers médial du sourcil gauche le 08.06.2019.
Plaie en U de 1 cm de long au niveau de la première phalange du pouce droit, face palmaire.
Plaie en U de 1 cm de long au niveau de P1 D1 palmaire à droite
Plaie en U en regard de l'IPD D3 main gauche, face dorsale, sans lésion tendineuse visualisée à l'exploration.

Plaie en V de 1.5 cm de long sur la face palmaire du doigt 2 à droite avec flap de peau vascularisé
Plaie épidermique au niveau de la scapula droite de 4 cm de longueur.
Plaie épidermique de 3 cm au niveau pariétal droit sur traumatisme crânien sans perte de connaissance.
Plaie épidermique de 3 cm de longueur dans l'espace interdigital entre le pouce et l'index de la main gauche.
Plaie face dorsale de la main gauche
Plaie face palmaire du 3ème doigt main droite.
Plaie face palmaire du 3ème doigt main droite le 18.06.2019.
Plaie face ulnaire du 5ème doigt de la main gauche.
Plaie fesse droite, bords crenelés, superficielle de 6 cm
Plaie frontale.             
Plaie frontale.             
Plaie frontale à droite, de 3 cm, le 18.06.2019.
Plaie frontale d'environ 1.5 cm
Plaie frontale de 2 cm superficielle à bords nets
Plaie frontale de 2 cm suturée
Plaie frontale droite triangulaire de 2 X 2 cm avec perte de substance
Plaie frontale gauche 
Plaie frontale le 04.06.2019
Plaie frontale suturée le 09.06.2019.Plaie frontale suturée le 09.06.2019.  
Plaie frontale 0,5 cm superficielle.  
Plaie fronto-pariétale gauche de 3 cm.  
Plaie genou gauche.  
Plaie genou gauche superficielle.  
Plaie genou simple.  
Plaie horizontale de 1 cm en Y du philtrum prenant le derme.  
Plaie index gauche, face dorsale.  
Plaie infracentimétrique avec un fil barbelé main D le 23.05.2019.  
Traumatisme crânien simple le 14.02.2019.  
Mastectomie en avril 2017.  
Plaie infrapatellaire genou gauche.  
Plaie infra-rotulienne gauche avec perte de substance :  
• sans évidence clinique d'arthrotomie traumatique ni d'atteinte osseuse.  
Plaie interdigitale doigts 1-2 à gauche le 01.06.2019.  
Plaie interdigitale entre annulaire et auriculaire droit superficielle bord crénelé.  
Plaie interdigitale main gauche le 28.05.2019.  
Plaie interphalangienne distale D3 main droite.  
Plaie labiale inférieure surinfectée.  
Plaie lacérante de 30 cm pectorale gauche consécutive à une chute en avril 2013.  

Erysipèle de la face, probablement sur lésion cutanée de l'oreille gauche le 23.03.2013.  

Prothèse totale de genou gauche en 2010.  
Prothèse totale de hanche des 2 côtés en 2001 par le Dr. X.  

Péritonite pour appendicite perforée.  
Diverticulite sigmoïdienne à répétition avec :  
• status post-hémicolectomie gauche le 22.02.2006.  
Adhésiolyse pour iléus sur bride à 2 reprises.  
Cholécystectomie avec pancréatite biliaire et ERCP en postopératoire.  

Accident vasculaire cérébral dans les noyaux gris centraux, bilatéral non daté.  

Céphalées chroniques après traumatisme crânien, le 26.02.2017, avec :  
• état anxio-dépressif.  
Plaie lèvre supérieure gauche le 21.06.2019.  
Plaie linéaire de la paupière gauche de 3 cm de longueur.  
Plaie linéaire de 0.5 mm longueur en regard de l'IPP D2 face dorsale main gauche.  
Dorsalgies.  
Hématome sous-unguéale de l'annulaire gauche post-traumatique.  
Plaie linéaire de 1.5 cm au niveau frontal droit.  
Plaie linéaire de 4 cm sur la face antérieure de la cheville droite.  
Plaie linéaire du philtrum à gauche.  
Plaie linéaire du menton.  
Plaie linéaire du menton suturée.  
Plaie linéaire et superficielle de l'arcade sourcilière à droite.  
Plaie linéaire et superficielle de 1.5 cm au niveau du majeur droit.  
Plaie linéaire frontale droite de 3 cm diamètre.  
Plaie linéaire menton.  
Plaie longitudinale de 1.5 cm prenant le sous-cutané, sur le bord ulnaire face palmaire en regard de l'articulation ulno-carpienne gauche.  
Plaie longitudinale superficielle d'environ 3 cm sur le dos du pied gauche.  
Plaie main droite.  
Plaie main droite.  
Plaie main droite interdigitale en forme de L de 5 cm et 4 cm sur 1 mm.  
Plaie main gauche.  
Plaie main gauche.  
Plaie main gauche.  
Plaie main gauche.  
Plaie main gauche.  
Plaie main gauche face palmaire en regard des os des carpes, côté radial de 3 x 0,5 cm, le 06.06.2019.  
Plaie main gauche le 09.06.2019.  
Plaie majeur droite le 26.06.19.  
Plaie majeur gauche.  
Plaie malléolaire externe avec nécrose cutanée superficielle.  
• Risque de nécrose avec atteinte osseuse.  
Plaie malléolaire externe distale sur migration d'une broche syndesmotique à la cheville gauche.  
Status après ostéosynthèse pour une fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville gauche le 08.05.2019.  
Plaie mentonnière.  
Plaie nasale.  
Plaie non infectée du 5ème doigt de la main droite avec :  
• suspicion de lésion des fléchisseurs superficiels et profonds.  
Plaie occipitale de 1 cm le 23.06.2019.  
Plaie occipitale de 2 cm occipitale superficielle bord nets.  
Plaie occipitale de 4 cm.  
Plaie occipitale droite.  
• tétanos à jour.  
Plaie occipitale du 18.06.2019.  
Plaie occipitale superficielle de 1 cm.  
Plaie occipito-pariétale gauche de 1 cm avec saignement actif.  
Plaie ouverte au dos du 2e doigt de la main gauche.  
Plaie ouverte au niveau pariétal gauche.  
Plaie ouverte avant pied droit le 03.06.2019 sur AVP avec :  
• fracture du 1/3 distal de la fibula.  
• fracture des métatarsiens.  
• lésion de l'a. dorsalis.  
• fracture du tarse.  
Plaie ouverte cheville droite.  
Plaie ouverte cheville droite.  
Plaie ouverte de main droite suite à un traumatisme avec un couteau.  
• sensibilité et force conservées.  
• sans plaintes pour douleurs.  
Plaie ouverte par verre superficielle non compliquée.  
Plaie palmaire droite.  
Plaie palmaire main droite de 2 cm avec profondeur de 1,5 cm.  
Plaie par écrasement de la face palmaire du poignet G le 01.04.2019 avec :  
• status post exploration, débridement, lavage de plaie au niveau de la paume et du poignet, cure du tunnel carpien, ostéosuture du pisiforme, suture du FCU en zone IV le 01.04.2019.  
• second look et greffe de peau totale avec prélèvement cutané au niveau de la face interne du point ipsilatéral le 04.04.2019.  
Plaie par écrasement Dig V droit en juin 2014.  
Surinfection de la plaie opératoire 5ème métacarpe main droite à Staphylococcus aureus (R pénicilline) sur status post.  
• AMO broches 5ème métacarpe D le 17.07.2018.  
• OS par 2 broches de Kirschner le 17.03.2018 d'une fracture sous-capitale, déplacée, 5ème métacarpe main D le 17.03.2018.  
Révision de la plaie, prise de prélèvements, rinçage avec Lavasept et NaCl, drainage par Penrose 5ème métacarpe main D (OP le 27.07.2018).  
Consilium d'infectiologie 27.07.2018.  
Plaie par écrasement index face palmaire de la main gauche le 14.06.2019.  
Plaie par inoculation avec une aiguille (accident de travail) au niveau du pli interdigital I en direction du 2ème rayon de la main gauche.  
Plaie par scie, superficielle, de 3 cm en regard du 5ème métacarpe distal le 15.06.2019.  
Plaie pariétale droite.  
Plaie pariétale gauche superficielle de 1 cm en forme triangulaire avec légère perte de substance.  
Plaie pariétale gauche superficielle de 1 cm sans perte de substance, rectiligne.  
Plaie partie distale quadriceps au cutter le 17.06.2019.  
Plaie partie externe paupière inférieure de 1 cm suturée.  
Plaie pavillon gauche du 20.06.2019.  
Plaie pénétrante abdominale extrapéritonéale.  
Plaie pénétrante de la paume de la main gauche.  
Plaie pénétrante en regard de métacarpe de D4 à gauche le 19.06.2019.  
Plaie pénétrante plantaire pied gauche.  
Plaie perforante au niveau de la pulpe du 2ème doigt de la main gauche avec agrafe de 6 cm de long en place.  Plaie perforante de la plante du pied droit.

Plaie perforante plantaire au bord externe du pied droit.

Plaie peu profonde de 2 cm à l'auriculaire gauche.

Plaie phalange distale du pouce droit.

Plaie pied gauche.

Plaie plantaire du pied droit.

Plaie plantaire pied gauche.

Plaie post-mastectomie le 07.06 avec : 
• signe inflammatoire sans signe infectieux.

Plaie pouce droit.

Plaie pouce gauche.

Plaie première phalange index gauche le 30.05.2019.

Plaie prenant le derme au niveau de l'os zygomatique droit (à 1 cm à droite du bulbe oculaire) de 8 mm de longueur.

Plaie prenant le derme de 3 cm de longueur au niveau du menton, sur la ligne médiane.

Plaie prenant l'épiderme transverse de 2 cm en regard du bord médial de l'arcade sourcilière gauche sans saignement spontané.

Plaie prenant l'épiderme transverse de 2 cm en regard du bord médial de l'arcade sourcilière gauche sans saignement spontané. Désinfection locale et parrage de plaie par pose de Stéristrips.

Plaie prétibiale droite du 30.04.2019.
• suivi en stomathérapie à l'HFR Fribourg.

Plaie profonde.

Plaie profonde au niveau de la face antérieure du nez de 1.5 cm en arc de cercle avec suspicion de fracture de l'os propre du nez.

Plaie profonde au niveau du talon G.

Plaie profonde avec defect cutané du dos de la main à D entre les 1er et 2ème rayons avec une extension d'environ 2 cm², le 19.06.2019.

Plaie profonde base phalange proximale côté ulnaire Dig 3 main droite dominante le 29.05.2019 suturée à Tavel, avec lésion du nerf digital ulnaire et probable lésion de la bandelette des extenseurs côté ulnaire.

Plaie profonde contuse du coude gauche avec bursite traumatique le 14.06.2019.

Plaie profonde cuisse droite latérale.

Plaie profonde de la longueur de 3 cm au niveau du menton.

Plaie profonde de la première phalange de l'index de la main gauche, face ulno-palmaire, avec section complète du nerf collatéral ulnaire et de l'artère collatérale ulnaire en 2016.

Angine d'origine virale en février 2018 compliquée d'un abcès péri-amygdalien gauche drainé le 22.02.2018.

Crise d'asthme en Juillet 2018.

Entorse du genou gauche avec lésion de LCA.

Entorse de stade II du LTFA de la cheville droite.
Crise d'asthme :
• Peak flow à 270 ml/min à l'entrée (prédit à 504 ml/min).
• Tabagisme actif.

Plaie profonde de l'avant-bras gauche.

Plaie profonde de l'oreille externe droite avec atteinte du cartilage.

Plaie profonde de 1 cm de longueur à la berge radiale de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche avec intéressement de l'ongle et exposition de 2 mm angle radial de la 3ème phalange.

Plaie profonde de 2 cm de longueur sur la face palmaire de la main droite dans le pli d'opposition du pouce sur son extrémité proximale sans atteinte des structures nobles sous-jacentes.

Plaie profonde de 2.5 cm de longueur dans la zone de l'extenseur 4 D2 gauche.

Plaie profonde de 2.5 cm en région malaire droite.

Plaie profonde de 2.5 cm en région malaire droite suturée aux urgences le 14.06.2019.

Plaie profonde de 3 cm de la base du pouce droit en regard de la 1ère phalange s'étendant vers l'abducteur du pouce.

Plaie profonde de 3 cm de long au regard de l'IPD 2 palmaire à droite. 
• sans atteinte des structures nobles sous-jacentes.
• contusion de P2 intermédiaire.

Plaie profonde de 4 cm en regard de l'olécrâne gauche avec bursotomie.

Plaie profonde de 5 cm avec atteinte de la bourse du genou droit.

Plaie profonde de 5 cm de longueur au niveau du pli sous-fessier droit
• status post-suture de la plaie au Prolène 3-0 aux urgences le 03.06.2019 et arrachement des fils dans le décours.

Plaie profonde de 8 cm avant-pied gauche du 19.06.2019.

Plaie profonde d'environ 2 cm au niveau de la face palmaire de l'interphalangienne droite du 2ème doigt gauche associé à une fracture de la 3ème phalange.

Plaie profonde du pied droit 3x1 cm sur coupure avec couteau, avec :

Plaie profonde du sillon gingivo-jugale en regard de l'arcade dentaire supérieure droite.

Plaie profonde éminence thénar G sur coup de couteau le 27.07.2015.

Plaie profonde en face palmaire de l'interphalangienne du majeur gauche, le 18.06.2019, sans lésion de structure noble.

Plaie profonde en région prépatellaire du genou D, le 17.06.2019.

Co-amoxicilline 1.0 g 3x/j i.v. du 17.06.2019 au 18.06.2019.

Co-amoxicilline 625 mg p.o. 3x/j du 18.06.2019 au.

Exploration d'une plaie du genou droit, rinçage, suture (OP le 18.06.2019).

Plaie profonde en zone II des fléchisseurs Dig V main D avec section complète des tendons fléchisseurs profond et superficiel et lésion à 90% du nerf digital ulnaire, le 03.06.2019.

Plaie profonde face dorso-radiale de l'avant-bras G avec atteinte du fascia antébrachial sur environ 13 cm, le 04.06.2019.

Plaie profonde frontale de 5 cm le 16.05.2019.

Plaie profonde index gauche P3.

Plaie profonde index gauche P3 (Contrôle au 5ème jour)
• suture du lit unguéal avec PDS 5.0, ablation tablette unguéale, mise de tablette unguéale synthétique avec suture en cache au Prolène 4.0, suture de la pulpe Prolène 5.0 2 points.

Plaie profonde longitudinale de 7 cm de longueur de la fesse gauche touchant le tissu adipeux. Pas d'atteinte des structures nobles sous-jacentes.

Plaie profonde sans atteinte tendineuse ni nerveuse. Champage, anesthésie locale, exploration. Suture par 3 points au fil d'Ethilon 4.0. Vaccination antitétanique à jour. Co-Amoxicilline. Contrôle de la plaie à 48 h à la policlinique puis retrait des points de suture chez le médecin traitant.

Plaie profonde supra-patellaire droite de 4 cm avec bursotomie.

Plaie profonde thoracique gauche de 5 cm de long, en-dessus du mamelon.

Plaie propre superficielle au niveau de l'articulation interphalangienne proximale du doigt III de la main gauche.

Plaie pulpe pouce gauche.

Plaie punctiforme de 4 mm de la plante du pied gauche.

Plaie punctiforme de 5 mm de diamètre de la glabelle.

Plaie punctiforme en regard de la tête radiale gauche.

Plaie punctiforme profonde au niveau de la surface palmaire du pied droit.

Plaie punctiforme sur traumatisme pénétrant par écharde en bois bord médial gastrocnémien gauche le 20.06.2019.
• laboratoire et radiographie à Tavel.

Plaie rassurante avec légère rougeur et légère tuméfaction. Désinfection, ablation de la croûte sur la plaie punctiforme, petit écoulement de liquide séreux. Mise en place d'un pansement avec Adaptic et compresses et bandage. Mme. Y reviendra dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de la plaie.

Plaie rectiligne de 2 cm en regard du tendon rotulien du genou gauche suturée aux urgences le 01.06.2019.

Plaie rectiligne superficielle de 1.5 cm au niveau de la face plantaire en regard du pied gauche.

Plaie rétro-auriculaire gauche le 03.06.2019.

Plaie sanguinolente après ablation du pansement, avec berges calmes, et non inflammatoires.Pansement par Jelonet.  
Contrôle de plaie le 25.06.2019 au Secteur Ambulatoire des Urgences.  
Plaie semi-circulaire de la face pulpaire du 5ème rayon main gauche.  
Plaie simple cuir chevelu.  
Plaie simple de l'arcade sourcilière gauche.  
Plaie simple du genou droit le 11.06.2019.  
Plaie simple paupière supérieure droite.  
• Traumatisme crânien simple associé.  
Plaie simple superficielle face dorsale 1ère phalange du pouce gauche (10.10.2018).  
Etat grippal le 21.03.2016.  
Céphalée occipitale pulsatile d'apparition violente d'origine indéterminée.  
Epigastralgies dans un contexte de gastrite aiguë le 10.10.2018.  
Plaie sous-cutanée frontale droite, 1 cm au-dessus de l'arcade sourcilière.  
Plaie superficielle en regard du 5ème et 1er métacarpien avec petite perte de substance.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle.  
Plaie superficielle abdominale le 13.06.2019.  
Plaie superficielle arcade sourcilière droite le 18.06.2019.  
Plaie superficielle arciforme de 1 cm au niveau de la face dorsale de la phalange distale et interphalangienne distale du 4ème doigt de la main droite.  
Plaie superficielle au cou du côté droit de 4 cm.  
Plaie superficielle au doigt III gauche.  
Plaie superficielle au dos de la main gauche sur 2 cm.  
Plaie superficielle au menton  
• Vaccine tétanos à jour.  
Suture 5-0  
Plaie superficielle au niveau de la lèvre supérieure le 25.04.2018.  
Plaie superficielle au niveau de la pulpe de la phalange 1 de D2.  
Plaie superficielle au niveau de la surface dorsale de l'articulation interphalangienne P1-P2 du majeur droit.  
Plaie superficielle au niveau de la surface latérale ulnaire de la main droite de 4 cm de longueur.  
Plaie superficielle au niveau de P3 D4 à gauche.  
Plaie superficielle au niveau de P3 D4 à gauche le 17.06.19.  
Plaie superficielle au niveau de P3 D4 à gauche le 17.06.2019.  
Plaie superficielle au niveau de P3, D4 à gauche  
• status post désinfection, rinçage et suture le 17.06.19 et rappel antitétanique  
• suivi aux 48 - 72 heures aux urgences avec évolution favorable.  
Plaie superficielle au niveau du métacarpe distal d'env 1.5 cm  
Plaie superficielle au 2e doigt de la main gauche.  
Plaie superficielle avec arrachement cutané du poignet droit le 16.06.2019.  
Plaie superficielle avec corps étranger (inférolatéral genou gauche).  
Plaie superficielle avec lambeau d'environ 1 cm sur le front, suite à une chute le 06.06.2019.  
Plaie superficielle avec perte de substance au niveau de la pulpe du 2ème doigt à droite.  
Plaie superficielle centro-pariétale de 1 cm.  
Plaie superficielle cuisse G suite à une agression avec une aiguille au début 2015 (essai de rattraper un voleur toxicomane).  
Probable crise convulsive le 12.10.2015.  
Plaie abdominale para-médiane D sur bris de porcelaine le 04.03.2018 avec  
• perforation péritonéale avec hémopéritoine estimé à environ 1 L  
• section partielle du muscle droit abdominal à D, partie médiane, sans lésion des organes pleins ou creux intra-abdominaux.  
• laparotomie médiane sus-ombilicale, révision abdominale et lavage avec 5 L de sérum physiologique le 04.03.2018, Dr. X  
Plaie superficielle dans un contexte d'intertrigo traité par Diprogenta jusqu'au 19.05.2019  
• DD : sur point d'appui pendant l'intervention.  
Plaie superficielle de 1 cm de longueur à l'intérieur de la lèvre inférieure à 1 cm  
TC sans PC  
Plaie superficielle de D5 de la main gauche sur traumatisme le 17.09.2015.  
Status post-exploration de plaie, refixation du tendon fléchisseur profond de D2 II en zone 1 et exploration/débridement de plaie de D3 gauche le 23.02.2018 pour nécrose sèche de P3 D2 gauche avec abcès et ostéomyélite.  
Débridement, prélèvements bactériologiques, complément d'amputation de P3 au niveau de l'IPD de D2 main gauche le 22.04.2018.  
Plaie superficielle de la base du pouce droit d'environ 2 cm, le 24.05.2019.  
Plaie superficielle de la face plantaire du gros orteil droit en lambeau.  
Plaie superficielle de la lèvre inférieure.  
Plaie superficielle de la main. 2 points de suture au fil d'Ethylon 4.0. Mise à jour du vaccin antitétanique.  
Plaie superficielle de la muqueuse intra-buccale de la lèvre inférieure.  
Plaie superficielle de la pulpe de la première phalange de l'index de la main droite le 07.06.2019.  
Plaie superficielle de la pulpe du la 3ème phalange du pouce droit de 2.5 cm le 26.10.2017 avec refus de la vaccination anti-tétanique.  
Plaie superficielle de la pulpe du 2ème doigt de la main gauche.  
Plaie superficielle de la pulpe du 5ème doigt main droite le 07.06.2019.  
Plaie superficielle de l'arcade sourcilière à droite de 3 cm.  
Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite de 1.5 cm de longueur le 24.06.2019.  
Plaie superficielle de l'arcade sourcilière gauche de 1.5 cm le 24.06.2019.  
Plaie superficielle de l'éminence thénar de la main gauche.  
Kyste sacro-coccygien froid.  
Fracture de la phalange distale du 3ème doigt.  
Plaie superficielle de l'index gauche au niveau de l'articulation interphalangienne proximale le 19 juin 2016.  
Plaie du pouce à G de 2 cm au niveau palmaire de la première phalange sans atteinte ligamentaire le 19.03.2017.  
Plaie superficielle de 0.5 cm au niveau de la muqueuse de la lèvre supérieure et inférieure, au niveau médial.  
Plaie superficielle de 0,5 cm de longueur au niveau de la muqueuse de la lèvre supérieure.  
Plaie superficielle de 1 cm à la face dorsale du pied gauche (en regard du métatarse IV) le 06.06.2019.  
Plaie superficielle de 1 cm au pouce droit.  
Plaie superficielle de 1 cm de la pulpe de D4 à gauche le 25.06.2019.  
Plaie superficielle de 1 cm de longueur en regard de l'éminence thénar gauche avec perte de substance.  
Plaie superficielle de 1 cm de longueur sur la face ventrale de l'avant-bras gauche dans son tiers moyen sans atteinte des structures nobles sous-jacentes.  
Plaie superficielle de 1 cm du menton.  
Plaie superficielle de 1 cm du 4ème doigt sur le bord radial de la 2ème phalange gauche.  
Plaie superficielle de 1 cm en V latéro-orbitaire gauche le 27.06.2019.  
Plaie superficielle de 1x1 mm de la malléole externe droite le 02.06.2019.  
Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau de la surface fronto-pariétale gauche.  
Plaie superficielle de 1.5 cm de la base de la face palmaire du pouce .... .  
Plaie superficielle de 1.5 cm de la face antérieure de la crête tibiale de la jambe gauche.  
Plaie superficielle de 1.5 cm transverse sur la face dorsale de la première phalange du 5ème doigt droit.  
Plaie superficielle de 1.5 cm de longueur au niveau de la surface fronto-pariétale gauche.  
Plaie superficielle de 1.5 cm en arc de cercle pouce droit de la face dorsale en regard de la 1ère phalange.  
Plaie superficielle de 2 cm à la face pulpaire du pouce gauche avec perte de substance le 24.06.2019.  
Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau frontal gauche le 15.06.2019  
• sur trauma crânien sans perte de connaissance.  
Plaie superficielle de 2 cm de longueur en regard de l'interphalangienne proximale de l'index de la main gauche.  
Plaie superficielle de 2 cm de longueur sur le rebord ulnaire de la 2ème phalange du pouce de la main gauche avec perte de substance.  Plaie superficielle de 2 cm du dos du pied gauche le 30.05.2019.

Plaie superficielle de 2 cm sur la face dorsale de la 2ème phalange du pouce de la main gauche.

Plaie superficielle de 2 cm sur la face dorsale du 5ème métacarpien de la main gauche, en 2015.

Luxation récidivante de l'épaule droite.

Arthroscopie de l'épaule droite, Bankart arthroscopique. (OP le 26.08.2016).

Luxation épaule droite avec auto-remise en place sur status post arthroscopie de l'épaule avec Bankart en 2016, le 28.02.2019.

Plaie superficielle de 2 cm sur le bord latéral de la phalange proximale du pouce gauche.

Plaie superficielle de 3 cm au niveau centro-frontal à la limite des cheveux.

Plaie superficielle de 3 cm de long au niveau frontal.

Plaie superficielle de 3 cm de long de la face palmaire de la main gauche le 24.06.2019.

Plaie superficielle de 3 cm, peu profonde avec saignement actif lent au niveau de l'éminence thénar droite.

Plaie superficielle de 3 cm, rectiligne, au niveau de la muqueuse sur la face interne de la lèvre supérieure.

Plaie superficielle de 3 x 2 cm au niveau de l'éminence thénar gauche avec perte de substance.

Plaie superficielle de 4 cm du coude droit suite à une chute d'une hauteur de 1 m avec réception sur le coude, le 10.12.2018.

Plaie superficielle de 4 cm longitudinale au niveau du front le 06.06.2019.

Plaie superficielle de 4 cm partie supero-frontale gauche.

Plaie superficielle de 6.5 cm de la base du dos côté droit.

Plaie superficielle de 6.5 cm de la base du dos côté droit. Désinfection, champagne, anesthésie locale par Lidocaïne. Suture par 7 points de suture au fil d'Ethylon 3.0. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Retrait des points de suture à J10 chez le médecin traitant.

Plaie superficielle de 6.5 cm sur le côté droit de la base du dos le 15.06.2019.

Plaie superficielle de 7 cm de longueur au niveau de la face interne de la partie distale de la cuisse droite, à 4 cm au-dessus du genou.

Plaie superficielle dig III main gauche le 10.07.2014.

Calcul urinaire de 8 mm urétéral gauche avec dilatation de l'urétère le 17.07.2015.

Colique néphrétique gauche sur passage de calcul le 26.06.2017.

Contusion du naviculaire D en novembre 2018.

Dorsalgies mécaniques aiguës simples non déficitaires le 05.06.2019.

Malaise vagal le 05.06.2019.

Plaie superficielle du mollet droit le 19.06.2019.

Plaie superficielle du pouce gauche, propre.

Plaie superficielle du tiers distal de la face antérieure de la jambe gauche de 2 cm de long le 24.06.2019.

Plaie superficielle du tiers distal de l'ongle du III rayon de la main droite le 22.06.2019.

Plaie superficielle du 4ème doigt gauche de la face latérale de la jonction de la phalange distale et médiale.

Plaie superficielle du 5ème doigt à droite.

Plaie superficielle D2 et D3 main gauche.

Plaie superficielle D5 main gauche le 03.06.2019.

Plaie superficielle en arc de 3 cm au regard de la MTP 2 face radiale le 16.06.2019.

Plaie superficielle en arc de 3 cm au regard de MCP 3 palmaire droit le 25.06.2019. 

• avec dermabrasion dorsale de 1 cm de long.

Plaie superficielle, en demi-lune, d'environ 6 cm, sur le bord latéral du membre inférieur gauche, le 26.06.2019.

Plaie superficielle en forme de V au niveau de la surface dorsale de l'articulation métacarpo-phalangienne de l'index gauche.

Plaie superficielle en L au mollet droit d'environ 10 cm de longueur, le 19.06.2019.

Plaie superficielle en regard de l'arcade sourcilière avec hématome palpébrale à gauche.

Plaie superficielle en V de 1 cm au niveau de la face dorsale de la 2ème phalange du pouce droit.

Plaie superficielle en V de 1 cm de longueur au niveau de l'anti-tragus de l'oreille gauche.

Plaie superficielle en V de 2.5 cm arcade sourcilière gauche.

Plaie superficielle en V de 2.5 cm arcade sourcilière gauche le 28.06.2019.

Plaie superficielle et arquée de 4.5 cm au niveau de l'éminence thénar gauche.

Plaie superficielle horizontale, de 1.5 cm sous le nez, sans perte de substance le 15.06.2019.

Plaie superficielle verticale de 0.5 cm à berges nettes sur le côté gauche du menton.

Plaie superficielle de 2 cm de longueur, verticale, avec perte de substance sur le côté droit du menton sur traumatisme facial dans un contexte de chute en vélo.

Plaie superficielle jambe gauche.

Suture par 2 points de Prolène 4-0 sous anesthésie locale (Rapidocaïne 1% et EMLA).

Pansement gras.

Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant.

Plaie superficielle latéro-orbitaire gauche, en V, de 1 cm, le 27.06.2019.

Plaie superficielle linéaire de 1 cm de longueur en regard de l'éminence thénar de la main gauche.

Plaie superficielle linéaire de 3 cm en regard du poignet gauche bord latéral à proximité du thénar.

Plaie superficielle longitudinale de 1.5 cm de longueur interdigitale entre D1 et D2 de la main gauche en regard du tiers proximal du 2ème métacarpien.

Plaie superficielle longitudinales de 2 cm de longueur en regard de l'éminence hypothénar gauche.

Plaie superficielle longitudinale 5 cm face latérale externe cheville droite le 28.06.2019.

Plaie superficielle main droite le 26.06.2019.

Plaie superficielle oblique pré-tibiale droite de 6 cm de longueur sur le tiers moyen de la jambe droite sans atteinte des structures sous-jacentes.

Plaie superficielle palmaire main gauche bord nets interdigital pouce et index.

Plaie superficielle pariétale droite, le 11.07.2016.

Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 11.07.2016.

Plaie superficielle pariétale droite le 13.06.2019.

Plaie superficielle, partie postéro-latérale avant-bras gauche, le 18.06.2019.

Plaie superficielle partie postéro-latérale de l'avant-bras le 18.06.2019.

Plaie superficielle pouce à droite.

Plaie superficielle pouce gauche.

Plaie superficielle pulpe 5ème doigt main droite le 07.06.2019.

Plaie superficielle pulpe 5ème phalange du 2ème rayon main gauche le 08.06.2019.

Plaie superficielle punctiforme dans le sillon delto-pectoral gauche.

Plaie superficielle punctiforme de l'éminence thénar gauche sur corps étranger linéaire sous-cutané de 1 cm avec abcès débutant en périphérie de 2 cm de diamètre.

Plaie superficielle P2 D3 main gauche.

• contrôle.

Plaie superficielle P2D3 main gauche.

Plaie superficielle P3 auriculaire D.

Plaie superficielle rectiligne de 3 cm en regard de l'extrémité distale du tibia gauche le 20.06.2019.

Plaie superficielle rectiligne de 6 cm sur le bord médial en regard du premier métatarsien du pied gauche le 20.06.2019.

Plaie superficielle sur la cuisse D d'environ 2 cm en longueur.

Plaie superficielle sur la face antérieure du tibia gauche le 19.06.2019.

Plaie superficielle verticale au niveau frontal droit de 4 cm.

Plaie superficielle de la 1ère commissure zone II.

Plaie sur la face antérieure de la cheville droite.

Plaie superficielle de 1.5 cm en regard de la 2ème phalange face dorsale du 4ème doigt de la main gauche.

Plaie sus-labiale droite. 

Plaie sus-labiale droite.

Plaie suturée aux urgences le 02.06.2019.

Plaie tangentielle à la face dorsale de la phalange distale index D avec perte de substance tangentielle : pansement occlusif depuis le 26.05.2019.

Plaie tangentielle, avec perte de substance, de 2 mm au niveau du lit unguéal distal, avec perte de l'ongle à 1/4 distal doigt 2 main gauche, le 23.06.19.Plaie tangentielle avec perte de substance de 2 mm du lit unguéal distal et perte de l'ongle à 1/4 en V du 2ème doigt de la main gauche le 23.06.19  
• contrôle de plaie le 25.06.2019.  

Plaie tangentielle de 4 cm en regard de P2 Doigt 1 main droite le 22.06.19.  

Plaie tibiale droite sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs sévères  
• Occlusion du trépied à gauche, de l'a. tibiale antérieure droite et de l'a. tibiale postérieure droite  
• Sténose critique de l'a. péronière dans son premier tiers  

Plaie transfixiante au niveau du menton, partie gauche (1 cm au niveau de la peau, 5 mm au niveau de la muqueuse orale en regard de l'isthmus), griffure de 2 mm au-dessous de la lèvre inférieure à gauche le 14.06.2019 et suturée aux urgences.  

Plaie transfixiante de la lèvre avec fracture transversale dent 11 le 16.06.2019.  

Plaie transfixiante du pied gauche, le 05.06.2019.  

Plaie transfixiante entre le carpe II-III de la main droite, sans trouble neurovasculaire en avril 2011  

Plaie transverse de la face dorsale de 1 cm de la 3ème phalange de l'index gauche.  

Plaie transverse de 3 cm du front.  

Plaie transverse de 5 cm x 1 cm de profondeur en regard de la patella.  

Plaie transverse de 7 mm prenant le sous-cutané au niveau de l'occiput sans saignement spontané.  

Plaie transverse du menton de 2,5 cm, d'une profondeur maximale de 0,5 cm sans saignement actif.  
Ablation de 3 fils.  

Plaie transverse face dorsale de 1 cm de P3 D 2 main gauche le 03.06.2019.  

Plaie traumatique poignet D avec section complète des tendons flexor carpi radialis et palmaris longus.  

Plaie ulno-palmaire en zone 2 de l'auriculaire droit le 13.06.2019.  

Plaie ulno-palmaire en zone 2 du 5ème doigt à droite.  

Plaie verticale profonde en-dessus du pli sous-fessier droit.  

Plaie verticale profonde sous-médiale au pli sous-fessier droit, de 4 cm de longueur.  

Plaie 2 cm menton  
Plaie 2 cm frontale droite bord net superficielle  

Plaie 2ème orteil pied droit sur artériopathie des 2 membres inférieurs le 24.06.19 avec :  
• mai 2018 : absence d'ischémie critique des 2 côtés avec filtration athéromateuse diffuse de l'artère fémorale commune et fémorale superficielle proximale avec bonne perméabilité des segments stentés des 2 côtés  

Plaie 3ème doigt.  

Plaie 3ème doigt main droite le 27.06.19.  

Plaie 3ème doigt main gauche  

Plaie 3ème doigt main gauche de 1,5 cm.  

Plaies.  

Plaies de l'arcade sourcilière gauche et de la pommette gauche.  

Plaies de 1.5 cm et 1 cm au niveau de la jambe gauche suite à une chute à vélo  

Plaies doigts.  

Plaies du dos de la main gauche :  
• superficielle, transverse, de 1 cm de longueur, en regard de la 4ème articulation de la métacarpophalangienne distale,  
• oblique de 1.5 cm en regard de la 5ème articulation de la métacarpophalangienne proximale.  

Plaies du visage.  

Plaies face dorsale pied droit superficielles  

Plaies frontales suite à une morsure humaine avec :  
• Dermabrasion de 8 cm x 3 mm à 2 cm au-dessus du sourcil droit  
• Dermabrasion de 5 mm x 2 mm au centre d'une rougeur de 3 cm de diamètre à 5 cm au-dessus du sourcil droit  

Plaies jambe gauche  

Plaies labiales et nasales superficielles non suturables  

Plaies multiples des membres inférieurs sur probable artériopathie oblitérante des membres inférieurs, le 09.05.2019.  

Plaies superficielles D1 main droite et D3 main gauche le 21.06.2019.  

Plaies superficielles.  

Plaies superficielles avec perte de substance au niveau de la pulpe des 3ème et 4ème doigts à gauche.  

Plaies superficielles de la pulpe P4 de 1 cm et de P5 avec minime perte de substance à gauche le 15.06.2019.  

Plaies superficielles en encoche des pulpes P2 et P3 gauche le 04.06.2019.  

Plaintes urinaires.  

Plais frontale superficielle.  

Plaque érythémateuse et squameuse du cuir chevelu (DD : dermatite séborrhéique, dermatite atopique, psoriasis).  

Plaque palmaire au niveau de la base de P2 du 4ème doigt de la main gauche le 19.06.2019.  

Plaque palmaire de la base de P2 des doigts 2, 3, 4, 5 de la main gauche.  

Plaque palmaire du 5ème doigt main gauche.  

Plaque palmaire MCP 1 gauche.  

Plaques érythémateuses.  

Plaques maculo-érythémateuses.  

Plastie d'élargissement et banding de la prothèse, le 25.05.2019  

Plastie des cuisses et ré-implantation de prothèses mammaires en Tunisie le 21.05.2016.  
Lymphocèle cuisse droite infectée en septembre 2015.  
Plastie des cuisses, abdominale et reprise des seins en Tunisie en octobre 2014.  
Mise à plat, drainage et retrait des prothèses le 12 novembre 2014.  
Mise en place de prothèses mammaires et plastie des deux bras en Tunisie en décembre 2013.  
Obésité morbide opérée d'un Bypass (Daler) en 2013, avec une perte de 62 kg en novembre 2014.  
Greffe de cornée en 2014.  

Obstétricaux :  
Status post-accouchement par voie basse en 2003.  
Status post-accouchement par voie basse en 2007.  

Pectus carinatus depuis la naissance.  
Kyste dermoïde ovaire gauche chez une patiente 2G 2P de 31 ans.  
Kystectomie gauche.  
Traumatisme crânien le 30.04.2018 avec plaie de 4 cm du cuir chevelu.  

Baisse de l'état général dans le contexte de stress psychosocial le 16.12.2018.  
• Composante infectieuse exclue.  

Constipation le 16.12.2018.  

Plastie des ligaments croisés genou D il y a 30 ans.  

Plastie du LCA droit en juin 2017.  

Plastie du LCA par greffe du tendon du quadriceps, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne, genou G le 02.05.2019.  

Plastie LCA genou D en mai 2014 sur rupture.  
Plaie délabrante du cou à G par tronçonneuse en août 2017.  
Excision fistule du sinus pilonidal avec fermeture partielle en février 2019.  

Plastie mitrale en septembre 2011.  
Kyste sébacé de 0.5 cm de diamètre au niveau de la nuque le 16.09.2013.  

Plâtre AB prenant le pouce, fendu.  
Prise en charge à distance en Moldavie.  

Plâtre BAB fendu pour le poignet gauche.  
IRM poignet gauche.  
Contrôle team membre supérieur dans 10 jours.  
Explications données au patient par le médecin.  

Plâtre cruro-pédieux.  
Cô en orthopédie dans une semaine.  

Plâtre desserré.  
Retour à domicile.  
Contrôle comme prévu le mercredi 05.06.2019 à la policlinique d'orthopédie.  

Plâtre en attelle jambière postérieure pour une durée d'une semaine.  

Plâtre mouillé anamnestiquement la veille.  

Plâtre mouillé dans le cadre d'un traitement conservateur d'une fracture de la base du 5ème métatarse type Pseudo-Jones à droite.  

Plâtre scaphoïde fendu.  
CT-scan dans la semaine avec contrôle en ortho-urgences le même jour.  

Plégie transitoire avec paresthésies du membre supérieur gauche le 11.06.2019 idiopathique.  

Plendil pour hypertension artérielle.  
HCL Atorvastatine.  

Pleurapneumonie basale droite.  

Pleuro-péricardite asymptomatique le 07.06.2019.  

Pleurs  
Pleurs au moment de changer la couche.  
Pleurs, bave plus.  
Pleurs d'origine indéterminée et spontanément résolutifs  
• DD : invagination débutante, peu d'arguments cliniques ou anamnestiques pour cause neurologique (convulsions, absence).  Pleurs excessifs d'origine indéterminée  
(DD Coliques, oesophagite, infection urinaire, autres)  

Pleurs, inconfort  

Plusieurs abcès cutanés :  
• Niveau inguinal G tuméfaction de 1 cm x 2 cm induré avec érythème de 4 cm x 4 cm.  
• Cou G sous-mandibulaire 1 cm x 2 cm x 3 cm.  

Plusieurs curages d'endomètre dans le contexte d'une hyperménorrhée  
Trois infections urinaires basses depuis l'été 2013  
Maladie de Basedow en 1984 : hyperthyroïdie sous Néo-Mercazole de mars 1984 à novembre 1986 et de mai 1989 à août 1990 / pas de traitement depuis 1990 (Ac anti-thyroïdines et TRAB négatif depuis 1990)  
Maladie de Biermer, avec Ac anti-gastrique positif, B12 normal, pas de gastrite atrophique (cyto de janvier 1997)  
Dystonie parasympathicotonique avec malaise lipothymique, vaso-vagal / hypoglycémies réactives / Holter (février 1997)  
Dyspnée d'origine mixte avec :  
• embolie pulmonaire segmentaire droite découverte au CT de novembre 2015  
• syndrome myélodysplasique avec anémie chronique réfractaire à EPO  
• sténose aortique modérée à sévère  
Accident de la voie publique faible cinétique le 24.02.2016 avec contusion fémur G  
Hallux valgus bilatéral : opérations multiples  
Antécédent de plusieurs épisodes de pneumonie  
Réactions cutanées suite à des piqûres de moustiques  
Appendicectomie dans l'enfance  
Epistaxis narine D le 02.03.2017  
Epistaxis G, le 10.02.2016  
Chute d'origine accidentelle sur malaise vaso-vagal le 07.06.2018  
• Avis orthopédique le 13.06.2018 : arthrose fémoro-acétabulaire hanche droite, ostéoporose sacrum, masse au niveau du sacrum à droite à l'imagerie  

Plusieurs épisodes de lombosciatalgies spontanément résolutifs.  
Plusieurs épisodes de syndrome dépressif traités (dernier en 2016)  
Plusieurs épisodes d'épistaxis en août 2008  
Anémie sur épistaxis (hémoglobine à 113 g/l le 28.06.2011) :  
Status après correction chirurgicale d'une hernie hiatale il y a plus de 20 ans :  
• Montage anti-reflux un peu serré déterminant une stagnation discrète dans le tiers inférieur de l'œsophage en 1998  
• Brachy-œsophage avec œsophagite peptique au stade I en 1998  
• Gastro-bulbite érosive compatible avec la prise récente d'aspirine en 1998  
Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche non cimentée en 1995  
Status après implantation de prothèse totale de hanche droite en 1989  
Status après hypercholestérolémie équilibrée sous traitement en prévention primaire  
Cédur retard instauré il y a un nombre d'années indéterminé : arrêt le 17.09.2013  

Plusieurs épisodes d'hyperglycémie  
Plusieurs otites  
Plusieurs otites, dernière en janvier 2013  
Convulsion fébrile en juillet 2013  
Pyélonéphrite avec frissons à E.coli sensible à Cefixime  

PN : 2.955, TN 47 cm, PC 34 cm, née à 40 SA avec bonne adaptation néonatale  
PN 3 kg 025, Acc avec la ventouse, grossesse sp  
PN 3730 g, 39 1/7 SG  
Reflux gastro-œsophagien clinique  
Dermatite du siège  

Pneumoconiose sur exposition professionnelle  
• Métier : maçon  

Pneumo-hémothorax gauche sur fractures costales multiples, sans volet  
Pneumonie basale droite le 11.05.2019.  
Pneumonie à Klebsiella pneumoniae  
• Traitement antérieur par Co-Amoxicilline, Tavanic et Avalox  
• CURB-65 : 1 point ; PSI 108 points, classe IV  
• DD : pneumonite médicamenteuse sur Opdivo  
Pneumonie à la base gauche sur probable bronchoaspiration à germe indéterminé  
Pneumonie à pneumocoque du lobe inférieur gauche le 26.05.2014.  
Bursite septique du coude gauche sur plaie cutanée datant de plusieurs jours à staphylocoque pyogenes sensible à la Pénicilline en 2017.  
Pied diabétique avec plaie à la base de la 2ème phalange du gros orteil droit en 2017.  
Pneumonie à pneumocoque le 23.05.2019.  
Pneumonie à pneumocoques lobe supérieur D acquise en communauté le 13.12.2012  
Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 13.12.2012  
• Clairance à la créatinine à 56 ml/min  
Embolie pulmonaire en 2014  
Agression en juillet 2014 avec  
• contusion P2 D1 D  
• entorse IPP D2 D  
• contusion genou D  

Pneumonie à Pneumocystis Jiroveci le 09.04.2019  
• dans contexte de corticothérapie depuis le début janvier 2019  
• sous Bactrim prophylactique au long cours  

Embolie pulmonaire le 30.04.2019 segmentaire et sous-segmentaire de petite taille LID  
• anticoagulation arrêtée en 06.2019 (melena)  

Oligoarthrite des genoux bilatérale le 22.04.2019  
DD : effet secondaire pembrolizumab, décompensation de fibromyalgie  

Hépatite B guérie  
Hystérectomie totale avec annexectomie pour fibromes utérins  
Adhésiolyse par laparoscopie pour iléus  
Appendicectomie  
Pose de TOT pour incontinence urinaire d'effort  

• Pneumonie à Pneumocystis jirovecii sur corticothérapie prolongée à hautes doses  
• Erythrodermie sur triméthoprime Sulfaméthoxazole 29.01.2019  
Pneumonie acquise en communauté, le 07.06.2019  
• SOFA : 2 (PaO2/FiO2 : 38)  
• PSI : 138  
Pneumonie acquise en communauté le 12.02.2017.  
Pneumonie acquise en communauté, le 28.05.2019 avec :  
• Condensation lobe supérieur droit et obstruction avec bronchectasie base gauche  

Pneumonie aiguë débutante.  
Pneumonie alvéolaire bibasale le 29.06.2017 avec :  
• Discret infiltrat alvéolaire basal à droite et dans le lobe inférieur gauche  
• Score CURB65 à 2, score FINE à 142 catégorie 5  

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.06.2017 avec créatininémie à 125 µmol/l  
• Hyperkaliémie modérée à 6.3 mmol/l  
• Acidose métabolique  

Pneumonie droite le 29.05.2017  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.05.2017  
• Hyperkaliémie à 6.2 mmol/l le 29.05.2017  

Douleurs thoraciques,  
• Diagnostics différentiels : infarctus type 2, pleurésie secondaire à la pneumonie  

Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2000  
Cholécystectomie en 1995  

Pneumonie apicale droite le 19.06.2019.  
Pneumonie associée à la ventilation invasive le 28.08.2018  

Hystérectomie  

Césarienne 1974  
Cholecystectomie dans les années 1990  
Douleur rétro-sternale le 28.05.2019, spontanément résolutive, sans autres symptômes associés  
• Connu par la patiente lors d'anxiété  
• ECG le 28.05.2019 sans anomalie  
> Si présente de nouvelles DRS, add troponines  

Pneumonie atypique sans insuffisance respiratoire  

Pneumonie au décours  
• diagnostic différentiel : récidive d'une pneumonie le 10.06.2019  
Chez patiente traitée par Co-Amoxicilline du 23.05.19 au 01.06.19 pour pneumonie à pneumocoque.  
Pneumonie avec composante de bronchospasme en 2009.  
Pneumonie avril 2019, selon les parents  
Pneumonie basale droite nosocomiale le 22.05.2019  
Pneumonie basale à droite  
Pneumonie basale à droite le 13.09.2016  
Pneumonie bibasale le 19.06.2018 à germe indéterminé  
Dysélectrolytémies le 19.06.2018 d'origine mixte probable - manque d'apports initial, puis syndrome de renutrition inapproprié  
Pneumonie basale à droite le 13.09.2016  
Pneumonie bibasale le 19.06.2018 à germe indéterminé  
Dysélectrolytémies le 19.06.2018 d'origine mixte probable - manque d'apports initial, puis syndrome de renutrition inapproprié  Syndrome de dépendance à l'alcool avec mise en danger par négligence

Pneumonie basale avec épanchement D en 10.2016

Entorse de cheville droite de grade 2-3 le 14.03.2018

Pneumonie basale droite

Pneumonie basale droite.

Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec probable décompensation BPCO le 28.05.2019  
• CURB-65 = 2  
• Critères d'Anthonisen: 2 à 3/3 (avale les expectorations qui sont très augmentées en volume)  
• sous co-amoxicilline et flagyl depuis le 25.05.2019 pour suspicion de diverticulite

Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 18.06.2019

Pneumonie basale droite à pneumocoque le 03.06.2019.

Pneumonie basale droite avec:  
• pleurésie probable.

Pneumonie basale droite communautaire à germe indéterminé le 04.06.2019  
• CURB-65: 2 points

Pneumonie basale droite communautaire le 26.05.2019.  
DD: lymphangite carcinomateuse.

Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 04.01.2017 traitée par antibiothérapie.

Pneumonie basale droite diagnostiquée le 24.05.2019.

Pneumonie basale droite diagnostiquée par le pédiatre

Pneumonie basale droite le 02.06.19

Pneumonie basale droite le 02.06.2019 :  
• CURB 65 : 3 points.

Pneumonie basale droite le 05.06.2019 à germe indéterminé

Pneumonie basale droite le 07.05.2018  
Laboratoire  
Radiographie thorax: atelectase/foyer basale droite  
Hemocultures sur PAC et périphériques: en course  
Antigène urinaires: en course

Co-Amoxicilline 2.2g 3x/jour du 07.05.2018 au 12.05.2018  
Anémie normochrome normocytaire le 07.05.2018 probablement d'origine tumorale

Pneumonie basale droite le 11.05.2019

Pneumonie basale droite le 14.05.2013 : toux grasse, état fébrile par intermittence, douleurs thoraciques basales droites.

Pneumonie basale droite le 18.06.2019  
• pneumopathie interstitielle lobe inférieur droit

Pneumonie basale droite le 27.05.2011 traitée par Co-Amoxi 2.2 iv.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 01.05.2013, DD crise d'angoisse.  
Inflammation articulaire IPP 3ème doigt main droite, IPP 5ème doigt main gauche et gros orteil pied gauche d'origine indéterminée.

Pneumonie basale droite le 27.05.2019  
• CURB 65 : 3 pts

Pneumonie basale droite le 31.05.2019 avec:  
• insuffisance respiratoire aiguë le 30.05.2019.

Pneumonie basale droite 19.12.2011, traitée en ambulatoire  
Pleurésie sur pneumonie le 27.12.2011  
État grippal avec insuffisance respiratoire partielle en mars 2012  
AVC en 2000 environ avec hémisyndrome D totalement régressif  
QTc long à 0,48 sec en 2012  
Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Hémicolectomie pour polype  
Urosepsis à ESBL  
Hématurie microscopique le 25.02.2018  
• présence également de cellules épithéliales

QTc à la limite de la norme  
• QTc 472 ms le 25.02.2018  
• ATCD de QTc long en 2012  
• DD : hypokaliémie

Pneumonie du lobe inférieur droit le 25.02.2018 avec :  
• CURB-65 : 2 points  
Aux urgences : Oxygène, Co-Amoxicilline 1,2 mg, Klacid 500 mg 1x/jour  
Co-Amoxicilline 1,2 mg 2x/jour le 25.02.2018  
Ceftriaxone 26.02.2018  
Klacid 500 mg 2x/jour du 25 au 26.02.2018

Pneumonie basale gauche

Pneumonie basale gauche à 2 reprises en 2011  
Pneumonie bilatérale en février 2019  
• État confusionnel aigu probablement para-infectieux en mars 2019  
• IRA post-rénale sur globe urinaire en mars 2019 avec infection urinaire

Pseudarthrose et probable nécrose tête fémorale en 2010  
Luxation prothèse hanche droite avec changement de celle-ci en 2010  
Colite pseudomembraneuse en 2011  
Embolies pulmonaires bilatérales en 2011 avec pose de filtre cave  
Hystérectomie pour carcinome utérin en 2000

Sepsis sévère de probable origine pulmonaire (DD urinaire) le 27.03.2019, avec :  
• confusion  
• insuffisance rénale aiguë  
• tachycardie  
• apnées  
• antibiothérapie par Ceftriaxone IV du 27.03 au 01.04.2019 puis passage à Co-Amoxicilline per os adapté à la fonction rénale pour une durée totale de 7 jours

Pneumonie basale gauche avec hyperréactivité bronchique le 23.06.2019.

Pneumonie basale gauche communautaire

Pneumonie basale gauche en mai 2011  
Bronchite spastique

Pneumonie basale gauche le 07.06.2019 à germe indéterminé

Pneumonie basale gauche le 18.05.2019.

Pneumonie basale gauche le 21.06.2019.

Pneumonie basale gauche nosocomiale le 14.06.2019  
• sur bronchoaspiration

Pneumonie basale gauche 2014

Pneumonie base D traitée  
OMA bilatérale

Pneumonie bibasale.  
Pneumonie bibasale le 17.05.2019 à germe indéterminé  
Pneumonie bibasale le 29.06.2017  
Pneumonie droite le 29.05.2017

Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.06.2017 avec acidose métabolique et hyperkaliémie  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.05.2017 avec acidose métabolique et hyperkaliémie

Douleurs thoraciques,  
• Diagnostics différentiels : infarctus type 2, pleurésie secondaire à la pneumonie

Implantation de prothèse totale de hanche droite en 2000  
Cholécystectomie en 1995

Pneumonie bi-basale nosocomiale à germe indéterminée

Pneumonie bibasale sur bronchoaspiration probable.  
Pneumonie bilatérale  
Pneumonie bilatérale d'aspiration avec traitement insuffisant  
• Pneumonie bilatérale d'aspiration avec traitement par Co-Amoxicilline i.v. du 01.06 jusqu'au 04.06.2019  
• Épanchement pleural probablement surinfecté

Pneumonie bilatérale en décembre 2018.  
Implantation de prothèses totales de hanche droite en 2002 et gauche en 2016.  
Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2011.  
Chondrocalcinose avec arthrose tri-compartimentale du genou droit.  
Arthroscopie du genou droit.  
Cancer prostatique en 2004, avec récidive en 2007, traité par radiothérapie.  
Infection urinaire à Enterococcus faecalis.

Pneumonie bilatérale le 15.06.2019

Pneumonie bilatérale le 23.05.2017.  
Thrombophlébite pli coude gauche sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017.  
Anémie hypochrome normocytaire à 89 g/l le 03.12.2018 d'origine rénale.  
Hypokaliémie le 21.11.2018, substituée.

Déconditionnement physique sévère dans le cadre de :  
1) Arrêt cardiaque sur orage rythmique (tachycardie ventriculaire récidivante), le 21.11.2018  
• 26.11.2018 : implantation d'un défibrillateur sous-cutané (sICD) de type Boston Scientific.  
2) Accident vasculaire cérébral sylvien droit en 2004 :  
• hémisyndrome moteur et ataxique gauche  
• parésie du VIIème nerf crânien droit.

Pneumonie communautaire basale droite au décours  
• Sous Co-Amoxicilline du 27.05 au 05.06.2019

Pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018  
Épigastralgies sous Pantozol

Gastro-entérite d'origine probablement virale le 04.12.2018  
Troubles anxio-dépressifs le 6.6.2019  
Mise en suspens de l'escitalopram  
Consilium psychiatrique (Dr. X) : ad Brintellix 5 mg pendant 3 jours (antidépresseur ayant le moins d'effet sur la natrémie) puis augmenter à 10 mg.  

Brintellix 5 mg dès le 12.06.2019 puis 10 mg dès le 14.06.2019  
Quétiapine 12.5 mg dès le 13.06.2019  
Temesta et distraneurine en R

Prochain contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant de Mme. YEntorse cheville gauche grade I le 13.06.2019  
RX cheville gauche : pas de fracture  

Traitement conservateur  

Pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018  
Epigastralgies sous Pantozol  
Gastro-entérite d'origine probablement virale le 04.12.2018  

Pneumonie communautaire basale droite le 26.05.2019  
• Rocéphine 1 g 1x/j IV du 26.05 au 31.05.2019  
• Klacid 500 mg 2x/j PO du 26.05 au 28.05.2019  
• Relais per os par Co-amoxicilline 625 3x/jour du 31.05.2019 jusqu'au 03.06.2019 inclus.  

Pneumonie communautaire basale gauche en 11.2018.  
Glaucome aigu à angle fermé gauche le 26.11.2014.  
Troubles électrolytiques multiples d'origine indéterminée le 26.11.2014 (hyponatrémie, hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie).  

Pneumonie communautaire bilobaire gauche (moyen et basale) nosocomiale  
• Score PSI 148 pts. Risk Classe V, 27.0-29.2% mortalité  
• SOFA : 1  

Pneumonie communautaire débutante le 06.06.2019  

Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit.  

Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit.  
Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 125 g/l.  

Pneumonie communautaire du lobe moyen et inférieur à droite à germe indéterminé le 18.06.2019  
• c/o patiente immunosupprimée (lupus sous Mycophénolate)  

Pneumonie communautaire en 2011.  
Gastro-entérite en 2009.  

Pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche sur grippe Influenza A le 30.01.2019  

Sepsis sur phlegmon en regard de la dent 35 le 23.04.2018  

Fracture pathologique d'un ostéophyte au niveau L3 - L4 le 14.11.2016 (sur carcinome de la prostate multimétastatique)  

PTH G pour coxarthrose avancée et nécrose de la tête fémorale en janvier 2011  
PTH D OP le 30.03.2017 pour coxarthrose  

Polytraumatisme sur accident de la voie publique en 1991, avec :  
• fractures L4 et L5, fractures odontoïde et atlas, fracture péroné G avec importante lésion des parties molles, fracture condyle fémoral interne G, canaux lombaire et cervical étroits  
• satus après opération du rachis cervical avec greffe osseuse en 1992  

Insuffisance rénale aigue AKIN II d'origine prérénale le 23.04.2018 avec probable nécrose tubulaire aiguë  

Troubles électrolytiques le 23.04.2015 :  
• hypocalcémie sur Xgeva, insuffisance rénale et hypovitaminose D  
• hypophosphatémie sur manque d'apport et probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aigu  
• hypomagnésémie sur probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aigu  

Pancytopénie avec :  
Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative avec Hb à 87 g/l le 14.11.2018 DD : infiltration tumorale de la moelle osseuse  
• Agranulocytose le 29.11.2018  
Pancytopénie le 30.01.2019, d'origine mixte sur atteinte osseuse métastatique, état inflammatoire et Taxotère  

Etat fébrile d'origine indéterminée le 20.11.2018  
• DD : tumoral, infectieux  
• Récidive d'EF le 27.11.2018 : 2x2 Hémocultures le 27.11.2018 : non positivées  

Décompensation cortico-induite du diabète, avec Hyperglycémie à 22.5 mmol/l le 21.11.2018  

Pneumonie communautaire lobaire moyenne LID + LSG à S. pneumoniae compliquée par :  
• Empyème du lobe inférieur droit  
• Hémocultures : positif à S. pneumoniae  
• Pigtail avec analyse du liquide pleural le 27.10.2015 : S. pneumoniae  
• Intubation le 28.10.2015  
• Décortication pleurale D par thoracoscopie le 29.10.2015  
• Biopsie pleurale normale  
• Bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire le 02.11.2015 : C. albicans +  
• Ventilation invasive avec trachéotomie du 03.11 au 30.11.2015  
• Antibiothérapie par Rocéphine du 23.10 au 06.11.2015  

Fibrillation auriculaire persistante > 5 mois  
• échec de conversion sous Amiodarone  
Isolation des veines pulmonaires et cardioversion électrique le 14.04.16  
Arrêt Meto Zerok.  
Poursuite Amiodarone et xarelto pour 3 mois  

Pneumonie communautaire lobe droit dans un contexte oncologique le 29.05.2019 avec :  
• Pneumonie communautaire en mars 2019 traitée par Ceftriaxone du 25.03 au 01.04.2019, Clarithromycine du 25.03 au 26.03.2019  

Pneumonie communautaire simple le 06.06.2019.  
• CURB-65 : 2 points.  

Pneumonie d'acquisition communautaire à germe indéterminé le 07.06.2019  
• SOFA-score : 2 (PaO2/FiO2 : 38)  
• PSI : 138  

Pneumonie d'acquisition communautaire le 17.06.2019  
• chez patient connu pour une leucémie tricho-leucocytaire avec leuconeutropénie chronique  
• avec traitement préalable par Rocéphine du 14.06 au 16.06.2019 à la permanence d'Estavayer  

Pneumonie d'aspiration le 10.06.2019  

Pneumonie d'aspiration le 20.05.2019  
Infection urinaire basse le 20.05.2019 traité par Ceftriaxone 1 g le 20.05 puis 2 g jusqu'au 25.05.2019  

Pneumonie d'aspiration le 22.06.2019  

Pneumonie de broncho-aspiration le 04.06.2019  
• mini-LBA le 04.06.2019 : Streptocoque groupe mitis, Neisseria sp. et Haemophilus parahaemolyticus 10E4-10E5  

Pneumonie débutante lobe inférieur droit partie postérieure.  
Cystite le 26.03.2013.  

Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013.  

Pneumonie d'inhalation récidivante avec sepsis sévère le 03.09.2017 :  
• avec insuffisance respiratoire hypercapnique  
• Culture d'expectoration du 04.09.2017 : Stenotrophomonas Maltophilia.  

Troubles de la déglutition diagnostiqués le 13.05.2015, avec :  
• fausses routes primaires aux liquides avec réflexe de toux conservé.  
• parésie cordale droite, hyposensibilité épiglottique (bilan ORL HUG)  
• consilium ORL le 06.09.2017 : indication à la trachéotomie/laryngectomie totale fonctionnelle à distance.  

Kératite de contact le 13.05.2015.  

Pneumonie droite à germe indéterminé avec épanchement pleural D.  

Pneumonie droite avec :  
• insuffisance respiratoire  

Pneumonie droite le 22.03.2012  
Amoxicilline 100 mg/kg/j IV 22.- 24.03.12, PO dès le 24.03.12  
Algifor 10 mg/kg/d max 3x/j en réserve  
Oxygène supplémentaire 22.- 23.03.12  

Pneumonie droite (lobe supérieur)  

Pneumonie du lobe inférieur droit le 25.02.2018  

QT long en 2012, QTc à la limite de la norme en février 2018 (QTc 472 m)  

Pneumonie basale droite 19.12.2011  
Pleurésie sur pneumonie le 27.12.2011  
Etat grippal avec insuffisance respiratoire partielle en mars 2012  

AVC en 2000 environ avec hémisyndrome D totalement régressif  
Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Hémicolectomie pour polype  

Pneumonie du lobe supérieur droit le 08.04.2019 dans le contexte postopératoire à l'Inselspital  
• Pipéracilline-Tazobactam IV du 08.04.2019 au 20.04.2019  

Pneumonie du lobe supérieur droit.  
Crise d'angoisse le 15.06.2017 avec :  
• un contexte de consommation de stupéfiants (cannabis) et alcool.  

Pneumonie ED 10.02.19  
Pneumonie inférieur gauche  
Pneumonie inféro-basale gauche.  
Pneumonie inféro-basale gauche le 13.06.2019.  
Pneumonie lobaire basale droite communautaire à germes indéterminés le 05.10.2018.  
Résection transurétrale de la prostate.  
Cure de cataracte.  
Déficit sévère en vitamine D.  
Pneumonie lobaire droite du 29.06.2019  
CURB 65 : 1 point  
Pneumonie lobaire inférieur gauche et inférieur droit d'origine nosocomiale le 27.05.2019 :Chez une patiente immunosupprimée  
• Antécédent de pneumonie à rhinovirus  
• Culture d'expectorations (30.04.2019) : présence de P. Aeruginosa multisensible  
• Pneumonie lobaire inférieure droite à germe indéterminé  
• Pneumonie lobaire inférieure et moyenne droite le 11.06.2019 dans contexte d'iléus  
• Pneumonie lobaire inférieure gauche sur possible broncho-aspiration le 31.05.2019  
• Contexte d'état confusionnel aigu hypoactif sur accumulation d'opiacés  
• Pneumonie lobaire moyenne droite le 31.05.2019  
• Pneumonie lobe droit le 27.06.2019  
• Pneumonie lobe supérieur droit  
• Pneumonie lobe supérieur gauche 11/2018  
• PTG bilatérale  
• Pneumonie bilatérale en 2014  
• Mycose inguinale  
• 3 x thrombose veineuse profonde et 2 x embolie pulmonaire 1990  
• Pas d'anticoagulation à vie : une seule TVT n'a pas été provoquée, les autres ont été post-opératoires après une prothèse de genou.  
• Pneumonie moyenne droite acquise en communauté à germe indéterminé, 14.02.2015  

Furoncle de l'aisselle G le 30.09.2013  

Status post-luxation genou D le 19.08.2013 avec :  
• Rupture complète du tendon quadricipital  
• Déchirure LCA et LLI  
• Suture transpatellaire du tendon du quadriceps genou D le 27.08.2013  

Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5mm malléole latérale droite le 27.08.2013 pour fracture Weber B peu déplacée de la cheville droite le 19.08.2013  

Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 132umol/l, clairance selon Cockroft à 60ml/min le 26.08.2013  

Status post-lithiase rénale en 1982  

Status post-appendicectomie  

Hématome sous-dural en 2012 sur pic hypertensif probable  
• Pneumonie nosocomiale basale droite le 15.05.2019  
• Pneumonie nosocomiale basale gauche le 21.04.2019 avec :  
• Clinique : Toux grasse productive (expectorations vertes), pas de dyspnée, bonne saturation en aa, Fièvre à 38° (sous dafalgan 500 3/j pour dlrs), râles crépitants diffus bilatéralement avec ronchi inspiratoires à D surajoutés  
• Pneumonie péricardique G  
• Pneumonie péri-hilaire gauche.  
• Pneumonie pluri-lobaire avec épanchement parapneumonique gauche le 05.05.2019  
• Tazobactam 4.5g en intraveineux (GFR à 71.5ml/mn) du 05.05.2019 au 07.05.2019, Co-Amoxicilline du 07.05.2019 au 26.05.2019  
• Klacid 500mg par voie orale  
• CT thoracique du 14.05.2019 : épanchement pleural gauche important  
• Pose de 2 drains, les 15.05.2019 et 17.05.2019 jusqu'au 21.05.2019  

Décompensation cardiaque globale le 02.02.2019  

Hémicolectomie droite élargie en 2002 pour adénome tubulo-villeux  
Oesophagite peptique  
Iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque D sans signe de souffrance le 28.03.2015  
Fracture malléole externe type Weber B, peu déplacée, stable cheville G; le 22.12.2016  
• Pneumonie pneumococcique basale droite le 20.05.2019  
• Pneumonie postéro-basale le 12.06.2019  
• Pneumonie probable traitée par antibiothérapie en juin 2017.  
Contusion du coude droit le 07.04.2017 avec traitement conservateur.  
Cholécysto-cholédocholithiase avec calcul de 4 mm et dilatation des voies biliaires intra-extra-hépatiques, ERCP le 11.05.2015.  
Choc cardiogénique sur NSTEMI en 2011.  
Pneumonie basale droite en 2007.  
Fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone en 2002. Anticoagulation par Sintrom.  
• Pneumonie probablement d'origine bactérienne le 07.10.2018.  
Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018.  
Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017.  
Hernie discale L3-L4-L5 il y a 10 ans.  
Sténose de l'urètre péno-bulbaire, le 12.12.2018, Dr. X : urétrotomie interne.  
• Pneumonie rétro-cardiaque à Pneumocoques le 01.06.2019.  
• Pneumonie rétrocardiaque gauche le 27.05.2019.  
• Pneumonie rétrocardiaque le 30.05.2019.  
• Pneumonie rétrocardiaque (2015).  
Cholécystectomie.  
Décompensation d'une bronchopneumonie chronique obstructive non stadée de probable origine virale (07.2018).  
Décompensation cardiaque globale (07.2018) avec :  
• Épanchement pleural gauche  
• NT-proBNP : 4332ng/l.  
Hyperkaliémie légère à modérée à 6,0 mmol/l le 01.05.2019  
• D'origine médicamenteuse sur traitement de spironolactone (Furospir).  
• Pneumonie rétrocardiaque (2015).  
Cholécystectomie.  
Décompensation d'une bronchopneumonie chronique obstructive non-stadée de probable origine virale (07.2018) avec :  
• Insuffisance respiratoire hypoxémique avec :  
• Acidose respiratoire le 22.07.2018 : avec pH à 7, pCO2 à 7.8kPa  
Laboratoires : leucocytes à 6.2g/l, CRP à 20mg/l et NT-proBNP à 4332ng/l  

Décompensation cardiaque globale (07.2018) avec :  
• Épanchement pleural gauche  
• NT-proBNP : 4332ng/l  
• Laboratoires  
• Lasix 20mg 3x/j du 20.07.2018 au 22.07.2018  

Hyperkaliémie légère à modérée à 6.0mmol/l le 01.05.2019 :  
• D'origine médicamenteuse sur traitement de spironolactone (Furospir)  
• Pas de signes de décompensation cardiaque  
• Pas de signes clinico-biologiques de déshydratation  
• Pas de modification à l'ECG  

• Pneumonie sur broncho-aspiration en 2017  
Implantation de prothèse de hanche droite en 2016 pour nécrose de la tête fémorale  
Balanite en 2016  
Arrêt cardio-respiratoire sur bronchospasme en 2015  
Phakectomie bilatérale  
Opération de l'oreille interne droite  

Récidive d'un cancer urothélial de la vessie  
• Status post-RTU vessie pour cancer de la vessie pTa G3 (09/2013)  
• Status post-RTU prostate (09.2013)  
• Status post-résection transurétrale de la vessie (RTU-V) le 01.04.2019 (Dr. X)  
Suivi par Dr. X  

• Pneumonie sur broncho-aspiration le 09.09.2014  

AVC ischémique putamen gauche avec hémisyndrome moteur droit en 2012  

Épisodes psychotiques (hospitalisée à Marsens en 2010 et 2007)  
• Syndrome akinétique rigide probablement sous Risperdal 2010  

Sevrage alcoolique compliqué avec crise épileptique de type grand mal le 07.09.2014  

Bactériémie à E.Coli ESBL le 24.04.2018 probablement d'origine urinaire  

Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 28.02.2019  
• Pneumonie sur bronchoaspiration le 30.05.2019 avec épanchements pleuraux bilatéraux  

• Pneumonie 01/2017.  
• Pneumonie 03/2016  
Paukendrainage beidseits 2014  
• Pneumonie 2013  
• Pneumonie 2013.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN II.  
Hématome sous-cutané de la paroi abdominale le 07.06.2019.  
• Pneumonie  
Cérumen bilatéral.  
• Pneumonies à répétition (février 2018, décembre 2011)  

• Pneumonies à répétition (11/2015, 08/2016, 04/2019)  

Traumatisme crânien sur chute le 17.04.2019 (pas de saignement ni fracture au CT cérébral)  

Ostéosynthèse par clou PFNA droit le 28.08.2016 pour sous-trochantérienne droite le 27.08.2016  
• S/P fracture du grand trochanter droit sur chute le 08.08.2016  

Rectorragies le 24.08.2016, DD : hémorroïdes  
• Pneumonies à répétitions  
• Pneumonie d'inhalation du lobe supérieur droit et inférieur gauche avec insuffisance respiratoire globale aiguë le 08.04.2019  
Luxation de la hanche droite opérée à l'Inselspital Bern en 2008  
• Pneumonies à répétitions  
• Pneumonie d'inhalation du lobe supérieur droit et inférieur gauche avec insuffisance respiratoire globale aiguë le 08.04.2019  
Luxation de la hanche droite opérée à l'Inselspital Bern en 2008  

• Pneumonies bilatérales en 2006, 2011 et 2012 avec épanchement pleural récidivant de type exsudat avec :  
• Intubation en 2006  
• Sepsis secondaire  
• Status post-polype inflammatoire de la fausse corde vocale sur intubation  
• Drainage thoracique droit en 2011  
• PET-scan en mars 2011 : absence d'hypercaptation pleurale en faveur d'un mésothéliome  

Cure d'une hernie ombilicale le 16.06.2004  
• Récidive de hernie ombilicale le 28.04.2009  • infection de l'hématome à S. aureus avec nécrose cutanée en regard du filet, traitée par Rocéphine (mai 2009)  
• Orchite (mars 2003)  

• Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 24.03.2017  
• Ulcère gastrique  

• Fracture-luxation bimalléolaire cheville G (AO 44-B2)  
    • Réduction fermée aux urgences le 05.10.2012  
    • OS par plaque et haubanage cheville G (OP le 11.10.2012)  
• Douleurs chroniques de l'épaule droite sur probable périarthrite scapulo-humérale  

• Gazométrie artérielle le 02.04.2019 : légère hypoxémie avec O2 à 10.9, pH, CO2 et lactates sp  
• 2ème drain pleural (Pigtail) posé sous CT le 03.04.2019  
• Protocole d'Actilyse sur 2 drains pleuraux le 05.04.2019  
• Avis Dr. X 10.04.2019 : bonne évolution, ablation des 2 drains le 10.04.2019 et le 11.04.2019  
• Elévation des troponines le 28.03.2019 sur probable décompensation cardiaque  
    • Troponines le 28.03.2019 : 81 (H1), 71 (H3)  
    • ECG : RSR sans sus- ou sous-décalage  

• Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.03.2019  
    • FeUrée à 28%, créatinine 165 umol/l  
• DD : choc septique avec MOF  

• Troubles électrolytiques multiples :  
    • Hyponatrémie à 116 mmol/L le 15.03.2019  
    • Hyperkaliémie à 6.1 mmol/L le 15.03.2019  

• Rétention hydro-sodée le 28.03.2019 :  
• DD : sur cirrhose hépatique connue, immobilisation, hypoalbuminémie sur dénutrition  

• Bilan angiologique du 15.04.2019 (Dr. X) : œdème multifactoriel dans contexte de surcharge sur cirrhose avec ascite, d'insuffisance veineuse superficielle et lymphatique. Perfusion artérielle normale.  
• Compression pneumatique intermittente, bandages, drainages lymphatiques.  
• Bas de compression classe II par la suite.  
• État fébrile sous amoxicilline le 01.04.2019  
• DD : sur bactériémie à S. pyogenes, empyème, PBS  
• Élargissement du spectre par Pipéracilline/Tazobactam  
• Nouvelle pose de drain thoracique D le 02.04.2019  

• Diarrhées le 19.04.2019  
• Clostridium difficile : négatif  
• Hyperglycémie d'origine indéterminée le 27.03.2019  
• HbA1c 5.7% le 28.03.2019 : absence de diabète  

• Pneumopathie chronique obstructive (BPCO) Gold C/D  
    • Traitement par Dr. X (Lindenhof Berne)  
    • Exacerbations récidivantes 03/2017 (avec épanchement pleural droit), 02/2018 RSV, 01/2019 Moraxella  
    • Status post RSV infection 02/2018  
    • Status post pneumonie basale gauche 2014  
    • Tabagisme actif  

• Pneumopathie chronique obstructive (BPCO) stade IV  
    • exacerbations récidivantes 03/2017 (avec épanchement pleural droit), 02/2018 RSV, 01/2019 Moraxella  
    • traitement par Dr. X (Lindenhof Berne)  

• Pneumopathie chronique sous-jacente d'origine X  
    • Syndrome obstructif en automne 2018, sans réponse aux aérosols  
    • Infiltrats réticulo-nodulaires prédominant aux bases évoquant une maladie interstitielle  

• Pneumopathie de broncho-aspiration le 05.06.2019  
• Pneumopathie d'hypersensibilité de type maladie des éleveurs d'oiseaux en 1988  
• Colique néphrétique sur calcul urétéral distal gauche (CT-scan du 15.09.2017) avec dilatation modérée du système excréteur en amont, spontanément excrété  
• Cure de hernie discale L4/L5 en 1999  
• Arthroscopie du genou gauche vers 1979 pour déchirure du ménisque  

• Pneumopathie d'inhalation sur broncho-aspiration le 25.05.2019  
• Pneumothorax à l'âge de 6 ans.  
• Douleurs thoraciques d'origines pariétales le 24.12.2017 - DD : origine anxieuse.  
• Contracture musculaire du muscle trapèze douloureuse.  

• Pneumothorax apical droit d'origine iatrogène le 24.06.2019  
• Pneumothorax de 2 cm antérieur sur multiples fractures costales à G  
    • avec emphysème cutané sous-claviculaire à G  

• Pneumothorax de 2 cm antérieur sur multiples fractures costales à G  
    • avec emphysème cutané sous-claviculaire à G  

• Pneumothorax droit  
• Pneumothorax droit basal droit post-traumatique.  
• Pneumothorax droit le 13.06.2019  
• DD : sur massage cardiaque externe et fractures costales, sur pose de VVC sous-clavière droite  
• Pneumothorax droit post-traumatique le 30.05.2019 dans le contexte de chute à répétition à domicile  
• Pneumothorax droit, probablement spontané le 14.06.2019  
• Pneumothorax droit spontané le 21.05.2019 chez un patient connu pour BPCO avec emphysème diffus et bronchiectasies.  
• Pneumothorax en 1996  
• Pneumothorax gauche le 03.06.2019  
• Pneumothorax sous tension à droite le 27.05.2019  
    • post massage cardiaque et ventilation manuelle  

• Pneumothorax spontané de 3 cm apical gauche le 29.02.2016.  
• Déchirure du ménisque externe discoïde du genou gauche en 2014 avec :  
    • Arthroscopie du genou gauche avec résection-régulation d'une languette au détriment du ménisque externe, discoïde.  

• Pneumothorax spontané gauche le 10.04.2019.  
• Pseudarthrose traumatisée du scaphoïde gauche.  

• Pneumothorax spontané récidivant le 27.05.2019  
    • Status post-drainage le 05.06.2017 et le 21.12.2018  
    • Dosage de l'alpha-1-antitrypsine : négatif  
    • Status post-thoracoscopie gauche, résection atypique du lobe supérieur gauche (bulle) et abrasion pleurale le 07.03.2019  

• Pneumothorax spontané récidivant droit le 15.01.2019  
    • Status post-thoracoscopie droite, résection atypique cunéiforme (lobe azygos et bullectomie apicale) et abrasion le 21.12.2017  
    • Pneumothorax spontané gauche récidivant avec drainage le 05.06.2018  
    • Status post-thoracoscopie droite, résection extra-anatomique du lobe supérieur droit et du lobe moyen droit (bulles) et talcage le 24.01.2019  

• Pneumothorax traumatique de 18 mm  
• Pneumothorax traumatique, le 12.06.2019 sur :  
    • Syncope orthostatique  
    • Fracture de côtes  

• Poignet D :  
    • Status post ostéosynthèse du radius D par plaque Aptus Hand et ostéosynthèse de la styloïde ulnaire avec vis HCS 2.3 et broches 0.8, le 28.02.2019 sur :  
    fracture radius distal (type AO 2 R 3) à D et fracture de la styloïde ulnaire (type AO 2 U 3 A) distale à droite le 21.02.2019  

• Poignet D : kyste arthrosynovial.  
• Poignet D : Lésion du TFCC et instabilité de l'ECU sur status post :  
    • Distorsion du poignet D en avril 2018  
• Poignet D : scaphoïdectomie et arthrodèse 4 C (OP le 03.06.2019)  
• Poignet D : Arthrodèse des 4 os (OP le 27.05.2019)  Poignet D (non dominant) : SNAC Wrist stade II  
• Status post AS diagnostique, styloïdectomie radiale partielle et plastie capsule le 03.09.2018 sur fracture ancienne du scaphoïde D, non traitée en 2015 environ  

Poignet droit : Status post raccourcissement de l'ulna, refixation TFCC le 28.04.2016  

Actuellement :  
• Arthrose DRUJ  
• Status post ablation de matériel d'ostéosynthèse le 10.09.2018  

Poignet droit : status post-AMO plaque palmaire 2.5 mm (OP le 09.04.2018)  
Poignet droit (dominant) : status post-ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire le 07.03.2016  
Elargissement espace scapho-lunaire avec suspicion d'une lésion scapho-lunaire.  
Fracture styloïde ulnaire.  
Actuellement : CRPS.  

Poignet droit :  
Entorse le 06.05.2019.  
Actuellement tendinite surtout des extenseurs.  

Poignet droit :  
Status post arthroscopie diagnostic, synoviectomie médio-carpale, refixation TFCC et arthroplastie fossa lunata le 16.07.2018.  
Status post fracture distale intra-articulaire du radius avec ostéosynthèse, ablation du matériel d'ostéosynthèse en 2017 (Lausanne).  

Poignet G :  
• Fracture radius distal.  
• Arrachement osseux du lunatum pouvant correspondre à une avulsion du ligament scapho-lunaire.  

Poignet G : status post reconstruction du scaphoïde pour pseudarthrose avec une greffe tricorticale du bassin le 27.03.2017.  
Actuellement : suspicion tendinite FCR.  

Poignet G (adominant) : Pseudarthrose du scaphoïde.  

Poignet G en deux plans : Pas d'ossification visible en regard de la tuméfaction, pas de lésion osseuse.  

Poignet G f/p du jour : Matériel d'OS intact en place. Fracture consolidée.  

Poignet gauche : arthroscopie diagnostique, cure tendinite de De Quervain. (OP le 13.04.2017).  
Main gauche : syndrome tunnel carpien : opération février 2018.  
Status post-opération pour allongement des 4ème orteils droit et gauche.  
Corps libre dans l'articulation métacarpienne du 4ème doigt de la main gauche le 11.03.2019.  

Poignet gauche :  
Fracture métaphysaire distale de type motte de beurre le 25.05.2019.  

Poignet gauche :  
Status post-reconstruction FPL avec FDS 4 le 11.01.2019 avec status post-AVP le 17.10.2016 avec ostéosynthèse radius distal par plaque palmaire et lésion FPL  

Points de suture lâchés.  
Poliarthralgie périphérique à caractère mixte  
Poliomyélite à 2 ans  
Hypercholestérolémie  
Pollakiurie.  
Pollakiurie avec douleurs suspubiennes.  
Pollakiurie avec état subfébrile DD : cystite virale/virose  
Pollakiurie, DD. cystite débutante  
Pollakiurie d'origine indéterminée.  
Pollakiurie, dysurie  
Pollakiurie nocturne de stress le 03.08.2015 :  
• pas de diabète,  
• pas d'infection urinaire  
• pas de relations sexuelles à risque  
Somnifère phytothérapeutique  
Pollinose.  
Entorse de stade III du ligament croisé externe, le 21.03.2018.  
Fracture non déplacée de la diaphyse du 5ème métatarso droit.  

Polyartériopathie :  
• ischémie aiguë du membre inférieur droit sur thrombose du pontage aorto-fémoral et fémoro-poplité le 28.07.2014  
• thrombectomie aorto-fémorale et fémoro-poplitée droite par abord fémoral et poplité, patch d'élargissement fémoral, fasciotomie jambe droite le 28.07.2014  
• amputation ouverte du 1/3 inférieur de la jambe droite le 30.10.2014  
• infection de moignon à Pseudomonas aeruginosa résistant au Tienam 11.2014  
• pontage aorto-bifémoral prothétique sur l'artère fémorale profonde ddc pour claudication intermittente stade IIB sur occlusion de l'axe iliaque gauche le 26.09.2013  
• thrombectomie des deux jambages pontage suite à occlusion du pontage le 27.09.2013  
• thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche pour une sténose asymptomatique 03/2012  
• sténose à 70% du départ de la carotide interne droite asymptomatique  
• pontage fémoro-poplité sous-géniculaire du membre inférieur droit par veine inversée en mars 2010  
• PTA et stenting de l'artère iliaque droite 01/2010  

Cardiopathie hypertensive et ischémique et rythmique  
• Pontage aorto-coronarien en 2002  
• Angioplastie avec 3 stents actifs de la coronaire droite en janvier 2012 (FEVG 40%)  
• FA intermittente  

Anisocorie  
Hypertension artérielle  
Tabagisme actif (50 UPA)  
Ethylisme chronique  
Obésité (BMI 30 kg/m2)  
Impotence sexuelle complète  

Polyarthralgies chroniques avec :  
• coxarthrose bilatérale  
• chondrocalcinose de la symphyse pubienne  
• discopathie pluri-étagée du rachis dorsal  

Polyarthralgies des 2 pieds sur probable crise de goutte.  

Polyarthralgies mixtes sans signe inflammatoire local, sans synovite ni signe d'arthrite avec trouble de la statique majeure prédominant aux membres inférieurs  

Polyarthralgies symétriques axiales et périphériques d'origine probablement para-infectieuse le 05.06.2019  
• DD : début de rhumatisme inflammatoire  

Polyarthrite chronique symétrique inflammatoire acutisé d'origine indéterminée.  
Polyarthrite distale symétrique chronique évoquant une polyarthrite rhumatoïde.  Thalassémie mineure.  
Hypercholestérolémie.  
Asthme allergique.  
Arythmie bénigne avec extrasystoles ventriculaires sous Inderal.  
Vertige chronique.  
Céphalée chronique.  
Hypoesthésie V2-V3 gauche, d'origine indéterminée, avec:  
• Diagnostic différentiel: local (prothèse), trouble somatoforme.  
Anémie microcytaire hypochrome à 89 g/l probablement dans le contexte de la thalassémie connue.  
Polyarthrite.  
Hypothyroïdie traitée.  
Polyarthrite rhumatoïde.  
Polyarthrite rhumatoïde.  
Polyarthrite rhumatoïde.  
Polyarthrite rhumatoïde.  
Polyarthrite rhumatoïde.  
Polyarthrite rhumatoïde sous traitement de Prednisone 2.5 mg.  
Bicytopénie chronique avec anémie normocytaire hypochrome et leucopénie.  
• DD néoplasie, infectieuse, étiologie mixte (inflammation, déficit) 02.2018.  
Ostéoporose traitée par Alendronat.  
Asthme non traité.  
Trouble multifactoriel de la marche et de l'équilibre avec chute le 19.01.2019 avec:  
• fracture de la tubérosité ischiadicum traitée conservativement.  
Paramètres inflammatoires augmentés depuis le mois de janvier 2019.  
• CRP 329 mg/l (29.01.2018).  
• CRP 81 mg/l (19.02.2018).  
Hypertension artérielle traitée.  
Insomnie traitée.  
Déficit cognitif débutant d'origine multifactorielle.  
• MMS 23/30, GDS 0/15 (16.09.2016).  
• DemTect 7/18 sur 28.09.2016.  
• MMS, GDS, test d'horloge non évalué en raison de la situation aiguë (2016).  
Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 1982.  
• Multiples traitements (Arava, Méthotrexate, Cimzia, Sel d'or, Salazopyrin).  
• Dernier traitement par Orencia de juillet 2017 à janvier 2018, arrêté car mal toléré (infections urinaires récidivantes), suivi par le Dr. X.  

Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie dans la norme le 01.02.13 (HFR)).  
Anémie chronique normochrome normocytaire le 08.06.2019.  
• dans le contexte de la chimiothérapie et insuffisance rénale chronique.  
Fibrillation auriculaire paroxystique.  
• CHADVASC: 4 points, HAS-BLED: 3 points.  
• Dans le cadre d'une fibrillation auriculaire paroxystique de 2009 à 2017 puis récidive de FA rapide le 08.06.19.  
• Réfractaire à de multiples traitements (Sotalol, Tambocor, Multaq).  
• Thermo-ablation le 14.06.2016 et le 03.01.2017 (Clinique Cécil).  
• ETT 25.04.2017 : FEVG à 70%.  
• Sous Lixiana depuis août 2018, mis en suspens mi-mai 2019 pour une péjoration de l'insuffisance rénale et diminution du taux plaquettaire post-chimio par le Dr. X.  
Attitude:  
• Majoration du traitement habituel de Metozerok à 50 mg 2x/j.  
• Reprise du Lixiana à 30 mg le 15.06.2019 (en accord avec Dr. X), passage à 60mg/j le 26.06.2019.  
Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 1982.  
• Multiples traitements (Arava, Méthotrexate, Cimzia, Sel d'or, Salazopyrine).  
• Dernier traitement par Orencia de juillet 2017 à janvier 2018, arrêté car mal toléré (infections urinaires récidivantes), suivi par le Dr. X.  

Fibrillation auriculaire paroxystique de 2009 à 2017 :  
• Réfractaire à de multiples traitements (Sotalol, Tambocor, Multaq).  
• Thermo-ablation le 14.06.2016 et le 03.01.2017 (Clinique Cécil).  
• ETT 25.04.2017 : FEVG à 70%.  
• Sous Lixiana depuis août 2018, stoppé mi-mai 2019.  
Diverticulose sigmoïdienne (colonoscopie dans la norme le 01.02.13 (HFR)).  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur chronique d'origine mixte le 30.04.2019.  
• pré-rénal sur déshydratation.  
• post-rénal sur obstruction tumorale : envahissement vésical / urétéral possible.  
• compliquée par une acidose métabolique, bradycardie sur intoxication au bêta-bloquant.  
• FeUrée 32% (pré-rénal), FeNa 1.2%.  
• Mise en place de sonde DJ bilatérale le 05.05.2019.  
Carcinome ovarien FIGO IV avec atteinte péritonéale et pleurale:  
• Date du diagnostic le 30.01.2018.  
• histologie (Universität Bern B2018.4368) : cellules d'adénocarcinome d'origine ovarienne.  
• ponction pleurale droite le 26.01.2018 (Promed C2018.130) : cellules tumorales de type adénocarcinomateux.  
• marqueur tumoral : CA-125 937 U/ml.  
• CT thoraco-abdominal du 31.01.2018 : lésion ovarienne droite d'allure kystique. Épaississement de la paroi de la jonction antro-pylorique ainsi que de la paroi du côlon descendant et sigmoïdien.  
• biopsie pleurale et talcage avec pose de PleurX à droite le 05.02.2018 à l'Inselspital.  
• PET CT injecté du 19.02.2018 : hypercaptation pleurale droite et péritonéale.  
• status post-3 cycles de chimiothérapie par Paraplatine, Taxol, Avastin du 08.03. au 03.05.18 avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 09.05.2018.  
• status post-3 cycles supplémentaires par Paraplatine, Taxol et Avastin du 17.05 au 12.07.2018 avec normalisation du Ca-125 et réponse partielle.  
• PET-CT du 31.07.2018 : hypercaptation pleurale droite persistante à la région apicale compatible avec une persistance tumorale à ce niveau.  
• patiente non éligible pour chirurgie gynécologique au vu de la persistance de l'hypercaptation pleurale droite.  
• 2 cycles supplémentaires de chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 09.08 au 13.09.2018 (réponse partielle).  
• St.p. 8 cycles corbotoxol + avastin.  
• status post omentectomie, annexectomie bilatérale par laparotomie médiane le 11.12.2018.  
• Pathologie (ArgotLab) annexe gauche (annexectomie) : présence de deux petits foyers tumoraux de 1 mm de diamètre maximal, situés à la surface du mesovarium gauche. Épilon (omentectomie partielle) : foyer résiduel d'adénocarcinome papillaire séreux de haut grade à l'intérieur de l'épiplon, de taille de 2 mm.  
• Aucune mutation pathogène dans les gènes BRCA1 et BRCA2 détectée à l'analyse somatique et germinale.  
• CT thoraco-abdominal le 27.02.2019 : Comparatif du 12 juillet 2018. Disparition d'un kyste ovarien droit, reste superposable.  
• RX du thorax le 25.04.2019 : pas d'épanchement pleural massif.  
• CA-125 en augmentation (73 le 27.02.2019, 594 le 09.04.2019, 707 le 24.04.2019).  
• Nouvelle ligne de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar dès le 14.05.2019.  
• Suivi oncologique par Dr. X.  
Polyarthrite rhumatoïde (ED 11/2016) suivi par Dr. X.  
• sous Plaquenil, Salazopyrine et Spiricort.  
Polyarthrite rhumatoïde et DM2.  
Polyarthrite rhumatoïde juvénile.  
Spondylarthrite ankylosante.  
• Ankylose de l'articulation de la hanche G: état après implantation d'une PTH G.  
Statut après spondylodèse ventrale et dorsale C3-T1 après fracture HWS en 1999.  
PTH G le 16.04.2013.  
PTH D en juillet 2014.  
Polyarthrite rhumatoïde juvénile.  
Spondylarthrite ankylosante.  
• Ankylose de l'articulation de la hanche G: état après implantation d'une PTH G.  
Statut après spondylodèse ventrale et dorsale C3-T1 après fracture HWS en 1999.  
PTH G le 16.04.2013.  
PTH D en juillet 2014.  
Ostéoporose fracturaire avec.  
• Statut après spondylodèse ventrale et dorsale C3-D1 après fracture HWS en 1999.  
• Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen sur chute de sa hauteur le 21.05.2018.  
• traitement par Vit D3 et Calcimagon.  
• Bilan phospho-calcique le 28.05.2018 : dans la norme.  
Polyarthrite rhumatoïde juvénile.  
Spondylarthrite ankylosante.  
• Ankylose de l'articulation de la hanche G: état après implantation d'une PTH G.  
Statut après spondylodèse ventrale et dorsale C3-T1 après fracture HWS en 1999.  
PTH G le 16.04.2013.  
PTH D en juillet 2014.  
Ostéoporose fracturaire.  
• Statut après spondylodèse ventrale et dorsale C3-D1 après fracture HWS en 1999.  
• Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen sur chute de sa hauteur le 21.05.2018.  
Poursuivre traitement par Vit D3 et Calcimagon.Bilan phospho-calcique le 28.05.2018 : dans la norme  
Proposition d'un traitement par Biphosphonate en ambulatoire  
Polyarthrite rhumatoïde peu évolutive traitée.  
Ostéopénie à prédominance corticale sur densitométrie de 2008.  
Polyarthrite rhumatoïde séronégative  
• ANA 80, FR 11 U/ml, anti-CCP < 7 U/ml (07.05.2015)  

Diabète de type 2 insulino-traité  
Insuffisance rénale chronique st III  
BPCO non stadée  
Insuffisance veineuse  

Polyarthrite rhumatoïde séronégative ou discrètement séropositive (FR 13 U/ml)  
• sous Méthotrexate depuis 05.2019  
• suivie par le Dr. X, rhumatologie HFR Fribourg  
• DD : paranéoplasique  

Polyarthrite rhumatoïde séronégative ou discrètement séropositive (FR 13 U/ml) probable  
Polyarthrose avec rizarthrose, arthrose digitale et arthrose radio-carpienne bilatérales  
Ostéoporose fracturaire cortico-induite et sur hyperparathyroïdie  
• traitée par Aclasta (première perfusion début 2019)  
• substitution vitamino-calcique interrompue au vu de la découverte d'une hyperparathyroïdie  

Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive, traitée avec Felden, longuement sous méthotrexate  
Cirrhose hépatique micro-nodulaire d'origine probablement iatrogène (méthotrexate)  
Hypertension artérielle traitée  
Obésité selon OMS (BMI à 36.8 kg/m2)  
Kyste poplité de 5 cm  
Ostéoporose sévère  
Neurinome de Morton au niveau du pied gauche entre hallux et 2ème orteil, traité conservativement par Lyrica  
Métaplasie intestinale et pseudo-pylorique focale, ainsi que légère cholestérolose de la muqueuse  

Polyarthrite rhumatoïde séropositive non érosive probable  
Polyarthrite rhumatoïde sous Actemra  
Hypertension artérielle  
Ostéoporose  
Arthrose tibio-astragalienne symptomatique G  
Incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort  
Mélanome type ALM de la face antérieure tibia G opéré au printemps 2009 (Breslow 1.43 mm, Clark 4) avec  
• résection d'une adénopathie axillaire G découverte fortuitement pour suspicion de malignité : dysplasie réactive non spécifique  
• multiples résections de récidives : 2012, 2014 (Dr. X), 2016 (Dr. X)  
• résection mélanome malin de type lentigo avec épaisseur maximale de 0.2 mm Clark II. pT1, index de mitose à 0, R1, le 15.03.2016  
• suivi par Dr. X  

Bloc SA complet intermittent :  
• bradycardie asymptomatique  

Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes :  
• polyarthrite invalidante et déformante  
• malvoyance  
• hypoacousie  
• déconditionnement  
• médication (anti-hypertenseur)  

Toxicité à la Rocéphine avec leucopénie le 06.11.2017  

Polyarthrite rhumatoïde, sous Leflunomide et Lodine en réserve lors des poussées  

Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche stade IA, pT1b pN0 (0/4) (SM) (I-) cM0 diagnostiqué le 30.03.2011 avec :  
• status post tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle, le 18.04.2011  
• radiothérapie 50 Gy sur le sein gauche et 16 Gy sur la zone de tumorectomie du 27.06 au 11.08.2011  
• thérapie anti-hormonale adjuvante par Femara arrêtée en 2015  
• actuellement : pas de traitement  

NSCLC du lobe inférieur droit (adénocarcinome primitif pulmonaire) stade IA, cT1a cN0 cM0 avec :  
• S/p résection du segment VI du lobe inférieur droit par et lymphadénectomie le 28.05.2015  

PET-CT en janvier 2018 : Par rapport au précédent contrôle PET-CT 18F-FDG de novembre 2017, nous retrouvons une légère hypercaptation pulmonaire basale droite (SUVbwmax = 3.7 par rapport à 4), correspondant à l'infiltration touchant le lobe moyen et évoquant plutôt une origine inflammatoire infectieuse. Dans le sein gauche, on retrouve un épaississement de la plaque aréolo-mamelonnaire ainsi qu'un épaississement cutané associé, sans hypercaptation pathologique nette (à corréler à un consilium gynécologique).  
Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité.  
BPCO stade II selon Gold  

HTA  
Dyslipidémie  
Tabagisme actif (50 UPA)  
Morbus Ménière  

Polyarthrite rhumatoïde, sous Leflunomide et Lodine en réserve lors des poussées  

Carcinome canalaire invasif du quadrant supéro-externe du sein gauche stade IA, pT1b pN0 (0/4) (SM) (I-) cM0 diagnostiqué le 30.03.2011 avec :  
• status post-tumorectomie et recherche de ganglion sentinelle, le 18.04.2011  
• radiothérapie 50 Gy sur le sein gauche et 16 Gy sur la zone de tumorectomie du 27.06 au 11.08.2011  
• thérapie anti-hormonale adjuvante par Femara arrêtée en 2015  
• actuellement : pas de traitement  

BPCO de stade II D avec :  
• tabagisme actif à 60 UPA  
• CT thoracique du 01.06.2018 : structure du médiastin inchangée, stabilité des ganglions médiastinaux se situant dans la fenêtre aorto-pulmonaire et hilaire des 2 côtés, pas d'embolie pulmonaire, séquelle de chirurgie du lobe inférieur droit, aspect inchangé des infiltrats du lobe moyen depuis 2015 et dystélectasie inchangée du poumon droit  
• fonctions pulmonaires du 02.04.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré moyen à sévère, air trapping, capacité diffusionnelle moyennement réduite (VEMS 1,05, 51 % du prédit, DLCOc 49 % du prédit)  
• oxygène à domicile depuis juin 2018 (prescription Dr. X) : initialement 2 l/min nocturne et jusqu'à 3 l/min à l'effort majoré à 3 l/min diurne au repos et à l'effort et 2 l/min nocturne dès le 23.05.2019  
• actuellement : arrêt du tabac conseillé, oxygène liquide en continu 3 L diurne et 2 L nocturne, Anoro Elipta 55/22 mcg inhalation, ne souhaite pas de réhabilitation pulmonaire, vaccin grippal annuel suggéré  

HTA  
Dyslipidémie  
Tabagisme actif (50 UPA)  
Morbus Ménière  

Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate 20 mg/semaine.  
Hypothyroïdie substituée.  

Polyarthrite rhumatoïde sous Xeljanz.  

Polyarthrite rhumatoïde, traitée par Humira  
Tabagisme actif  
Trouble anxieux  

Polyarthrite rhumatoïde traitée par Leflunomide.  
RGO.  
Diabète de type II.  
Syndrome métabolique avec :  
• HTA traitée  
• Hypercholestérolémie traitée  
• Obésité classe I (BMI 34 kg/m2)  
Coronarographie le 07.12.2017 : coronaires normales. FEVG estimée à 65 %.  

Polyarthrite rhumatoïde.  
Hypertension artérielle.  

Polyarthrite rhumatoïde.  
Hypothyroïdie.  
Contusion basi-thoracique.  

Polyarthrite rhumatoïde.  
Mutation génitale stade 2  

Polyarthrite rhumatoïde  
Notion de trouble dépressif récurrent  

Polyarthrose  
Polyarthrose.  
Polyarthrose avec arthropathie à pyrophosphate de calcium avec :  
• lombarthrose et arthrose sacro-iliaque  
• arthrose nodulaire digitale  
• arthrose trapezo-trapézoïdienne gauche et arthrose radio-carpienne à droite  
• gonarthrose fémorotibiale droite  
• probables troubles dégénératifs au niveau des avant-pieds et du genou gauche  

Polyarthrose avec rizarthrose, arthrose digitale et arthrose radio-carpienne bilatérales  
Ostéoporose fracturaire cortico-induite et sur hyperparathyroïdie  
• traitée par Aclasta (première perfusion début 2019)  
• substitution vitamino-calcique interrompue au vu de la découverte d'une hyperparathyroïdie  

Polyarthrose des mains ddc.  
Arthralgie diffuse.  
Pouce à ressaut et Dig III à ressaut à D, régressif.  
Syndrome de tunnel carpien D modéré, paucisymptomatique.  
Status post cure de doigts à ressaut à G Dig IV.  
Arthrose IPD.  
Status post PTH bilatérale avec une faiblesse des abducteurs à D.  
Discopathie L4-L5-S1 avec lombarthrose passe, canal lombaire étroit.  

Polyarthrose.  
Myélome multiple.  

Poly-contusions dans le contexte d'un AVP du membre supérieur gauche le 23.06.2019  

Poly-endocrinopathie type MEN II a avec surrénalectomie bilatérale et thyroïdectomie  
Status post-double cure de hernie discale L5-S1 dans les années 1980  

Poly-endocrinopathie type MEN II a avec surrénalectomie bilatérale et thyroïdectomie  
Status post-double cure de hernie discale L5-S1 dans les années 1980  

Polyglobulie avec hémoglobine à 194 g/l sur probable insuffisance respiratoire chronique, le 14.05.2019.  Polyglobulie macrocytaire 21.06.2019 avec Hb à 181, probablement due à l'hypoxie chronique

Polygraphie le 29.04.2019 : pas de Cheyne-Stoke, pas de désaturation

Surveillance clinique : pas de signes de désaturation, 

Pas de polysomnographie avant 3 mois (possibilité de réversibilité après un AVC)

Polygraphie nocturne (discuté avec Dr. X) la nuit du 22-23.05.2019 

Contre-indication actuelle à CPAP (patient désorienté et aphasique)

A réévaluer selon évolution neurologique

Polygraphie nocturne le 22-23.05.2019 : AHI 36,8/h, RI 37,2 ODI 9,5/h, saturation minimale 69%

Polykystose rénale.

Polymédication

Polymyalgia rheumatica (diagnostiqué le 26.06.2015)

BPCO non stadé - suivi par Dr. X - sur tabagisme 25 UPS sevré depuis 1985.

Syndrome métabolique :

• Obésité 2ème classe OMS (BMI 39)

• Hypertension artérielle

• Diabète de type 2 insulino-requérant.

Asthme bronchique.

SAOS

Polymyalgia rheumatica (diagnostiqué le 26.06.2015)

BPCO non stadé - suivi par Dr. X - sur tabagisme 25 UPS sevré depuis 1985

Syndrome métabolique :

• Obésité 2ème classe OMS (BMI 39)

• Hypertension artérielle

• Diabète de type 2 insulino-requérant

Asthme bronchique

Syndrome d'apnées du sommeil

Polymyalgia rheumatica en 2013, d'évolution favorable après 18 mois de traitement

Traumatisme à l'épaule droite en 2015 avec : 

• Suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps, suture sous-scapulaire le 11.06.2015 sur rupture massive de la coiffe des rotateurs

• Arthroscopie, re-suture sus-épineux sur 3 ancres Haelicoïl et 3 Multifix le 28.04.2016 sur re-rupture du sus-épineux 

• Arthroscopie, biopsie, débridement, ostéosynthèse par cerclage acromion, suture partielle de la coiffe le 04.09.2017 sur os acromial instable et re-rupture de la coiffe des rotateurs

• Invalidité puis licenciement secondaires

Notion d'hernie discale infiltrée il y a de nombreuses années

Polymyalgia rheumatica en 2013, d'évolution favorable après 18 mois de traitement.

Traumatisme à l'épaule droite en 2015 avec : 

• Suture sus-épineux, ténodèse du long chef du biceps, suture sous-scapulaire le 11.06.2015 sur rupture massive de la coiffe des rotateurs

• Arthroscopie, re-suture sus-épineux sur 3 ancres Haelicoïl et 3 Multifix le 28.04.2016 sur re-rupture du sus-épineux 

• Arthroscopie, biopsie, débridement, ostéosynthèse par cerclage acromion, suture partielle de la coiffe le 04.09.2017 sur os acromial instable et re-rupture de la coiffe des rotateurs

• Invalidité puis licenciement secondaires

Notion d'hernie discale infiltrée il y a de nombreuses années

Polymyalgia rheumatica sous Prednisone.

BPCO stade IB

État anxio-dépressif

Surpoids

Lichen gynécologique

Stéatose hépatique

Légère insuffisance aortique (13.10.06)

02 G en marteau réductible 

Surcharge externe du pied D

Tendinopathie du supra-épineux infra-épineux D

Polymyalgia rheumatica sous traitement par Prednisone (suivi par Dr. X).

Troubles dégénératifs du rachis cervical.

Asthme persistant léger (sous traitement par Vannair).

Hémorroïdes.

Diverticulose sigmoïdienne.

Obésité de stade I.

Tremor d'intention.

Hypercholestérolémie sous traitement par Statine.

Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone

Hypertension artérielle

Reflux gastro-oesophagien

Anémie suivie par le médecin traitant

Maladie coronarienne valvulaire et rythmique avec statut post-opération de pontage et RVA 

avec bioprothèse Trifecta 25 mm (pour SA) le 09.06.2017

• Sténose aortique modérée 

• Triple pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique biologique le 09.06.2017

• Coronarographie du 30.05.2017 : sténoses significatives de l'IVA et de la CD, subocclusion de la circonflexe moyenne. FEVG à 75 %

• ETT du 17.05.2017 : montre une FEVG normale avec mouvement paradoxal du septum IV (BBG), avec un bourrelet septal occupant la moitié de la chambre de chasse du ventricule gauche, sténose valvulaire aortique dégénérative modérée, fuite mitrale grade 1-2/4, fuite tricuspidienne modérée nouvelle, discrète HTAP nouvelle

• Coronarographie du 09.03.2019 : pontages IVA/DA et marginale bien perméables ; progression occlusion coronaire droite --> mise en place 2 stents

Polymyalgia rheumatica

Polyneuropathie de la maladie critique :

• Parésie des membres inférieurs prédominant aux releveurs du pied G

Polyneuropathie sensitivo-motrice axono-myélique des MI d'origine indéterminée lentement évolutive depuis 2013 avec:

• Carence en acide folique en substitution p.o. à partir du 12.04.2019 jusqu'au 13.05.2019.

• Electrophorèse des protéines : sans particularité, à compléter par chaînes légères et immunofixation

• ENMG le 11.04.2019 : depuis 2018 discrète progression de la PNP axono-myélique des MI qui reste d'origine indéterminée avec atteinte des petites fibres.

• PL le 10.04.2019 : très discrète protéinorachie, 1 élément/mm3.

• Hb glyquée 5.1% (12.04.2019).

• TSH 1.820 mU/l (12.04.2019).

• Vitamine B12 dans la norme (12.04.2019).

• Acide folique 2.1 ng/ml (12.04.2019).

Polype de la vessie opéré en février 2019. 

Hypertension artérielle traitée.

Polype fibro-épithélial de la peau largement exulcéré avec tissu de granulation recouvert d'exsudat fibrino-leucocytaire et hyperplasie épidermique réactionnelle (pas d'atypie suspecte d'un processus condylomateux d'une infection virale ou d'une malignité)

Polypectomie colique en 2014.

HPV en 2014.

Polypectomie hystéroscopique 

Avril 2019 : sérologies : en ordre

Le 16.11.2018 : chlamydia négatif, PAP en ordre

Polypectomie hystéroscopique 

Curetage

Polypectomie.

Anxiété. 

Hyperplasie du foie en 1998. 

Status post-cure d'éventration épigastrique en 2013. 

RH négatif avec anticorps irréguliers.

Polypes colorectaux

Polypose colique.

Maladie diverticulaire. 

Obésités avec SAOS non appareillées.

Polypose familiale :

• Colectomie en 1983 et 1992 avec confection de J-Pouch

• Laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000

• Iléus grêle le 30.06.2016 post-plusieurs laparotomies

Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne et à la cocaïne substituée par méthadone

Éthylisme chronique ancien

Hépatite B et Hépatite C 

Probable BPCO

Diabète de type 2 sans traitement (suivi à l'association du diabète par Dr. X, valeurs habituelles 10-12)

Diminution de l'acuité visuelle d'origine indéterminée

Polypose naso-sinusienne.

Entorse de chopart pied gauche.

Polysomnographie à prévoir à 3 mois AVC

Polytoxicomane. 

Polytoxicomanie (héroïne avec plusieurs tentatives de sevrage à Marsens).

Anomalies à l'ECG du 17.6.18 avec 

• PR <120 ms.

• Troubles aspécifiques de la repolarisation.

• QTC 550ms

Polytoxicomanie substituée par Méthadone.

Lombalgies et cervicalgies non déficitaires le 26.05.2018.

Angine fébrile au décours sans signes de complication le 26.05.2018.

Sevrage en opiacés le 26.5.18.

Possible état de mal migraineux. DD : céphalées post-ponction lombaire. 

Plaie superficielle au niveau de la partie distale de D4 main gauche le 07.02.2019.Polytraumatisé dans le cadre d'un accident de la voie publique le 05.03.2016.  
Traumatisme thoracique le 05.03.2016.  
Suspicion de lésion ligamentaire de C2 le 05.03.2016.  
Traumatisme facial.  
Cytolyse hépatique et rhabdomyolyse modérées.  

Polytraumatisé sur accident voie publique le 16.05.2019  
• Traumatisme crânien et fracture humérus: cf. points spécifiques  
• Fracture de la costo-chondrale de la première côte à gauche  
• Fracture de l'arc postérieur de la première côte gauche  
• Fracture des processus transverses L3-L4 à gauche  

Polytraumatisme.  

Polytraumatisme avec  
• multiples fractures du bassin  
• multiples fractures costales à G  
• fracture des processus transverses C6 et C7  

Polytraumatisme avec chute d'environ 3 m en avant le 10.05.2019 avec:  
1) Fracture tassement L1 et L2 type A1  
2) Fracture non déplacée de la lame de S4 à droite  

Polytraumatisme avec chute d'environ 3m le 10.05.2019 avec :  
• Fractures-tassement L1 et L2 type A1  
• Fracture non déplacée de la lame de S4 à D  

Polytraumatisme dans le cadre d'un tentamen le 11.04.2019 avec  
1) Fracture du mur postérieur du cotyle D avec impaction marginale, associée à une subluxation coxo-fémorale supéro-postérieure  
2) Fractures des processus transverses de L2 et L3 à D  
3) Fractures costales bilatérales avec volet costal à D (côtes 5 à 7).  
4) Traumatisme crânio-cérébral sévère avec GCS initial à 7/15  

Polytraumatisme dans un contexte d'accident de la voie publique à haute cinétique le 22.06.2019 avec:  
• Hémorragie sous-durale para-falcorielle de 6 mm.  
• Hémorragie sous-arachnoïdienne de 5 mm.  
• Hémorragie sous-arachnoïdienne ponto-cérébelleux de 4 mm.  
• Fracture facettaire cervicale C7 et plateau supérieur de D6.  
• Multiples fractures ouvertes au niveau du tibia, de la fibula, du talus, et des métatarses de la jambe droite.  
• Fracture de l'EDR avec luxation de l'articulation radio-carpienne gauche.  
• Contusion pulmonaire lobe inférieur droit.  

Polytraumatisme, le 06.06.2019  
• Contexte d'AVP à haute cinétique  
• Fracture stade A___ de L1 avec fragment dans canal vertébrale  
• Fracture non-déplacée du sternum niveau ____  

Polytraumatisme le 29.06.19 avec  
• fractures côtes gauche arc postérieur 3,4 et arc latéral 3,4,5 et pneumothorax antéro-apical G  
• fracture non déplacée processus transverse G de D4 (transmission orale par le radiologue)  
• Emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche remontant le long du thorax et du cou à gauche  
• multiples dermabrasions  

Polytraumatisme sur AVP à moto le 07.05.2018 avec entre autres :  
Fracture-luxation Lisfranc pied G avec fracture sous-capitale des têtes métatarsiennes III, IV et V et luxation ouverte Gustilo II de la MTP I et de la MTP II  
• débridement, lavage, fermeture de plaies, réduction ouverte et embrochage rétrograde des 1er et 2ème rayons pied G le 08.05.2018; ablation des 2 broches MTP I et II, OS Lisfranc pied G le 15.05.2018  
Fracture non déplacée, 3ème métacarpien main G, traitée conservativement  
Plaie profonde pré-tibiale jambe D  
Luxation postérieure de l'ulna distal poignet G  
Dermabrasions multiples des avant-bras et mains, pré-rotuliennes, visage et abdomen.  
Monoarthrite du poignet G le 01.07.2017 chez un patient connu pour une goutte.  
APP il y a 16 ans  

Polytraumatisme sur chute accidentelle le 11.05.2019 avec :  
• fractures des branches ilio- et ischio-pubiennes droites et fracture multifragmentaire de la crête iliaque droite  
• fracture non-déplacée du sacrum gauche le 11.05.2019  
• fracture du processus transverse droit de T6 le 11.05.2019  
• fracture du tiers distal de la clavicule droite le 11.05.2019  
• fracture du manubrium du sternum le 11.05.2019  
• hématome sous-dural pariétal droit de 3 mm  

Polytraumatisme sur chute de 4 mètres avec :  
• fracture du bassin type latéral compression II (Burgess)  
• multiples fractures costales à G  
• fracture des processus transverses Dorsales, C6 et C7  

Polytraumatisme sur chute mécanique de 7 m de hauteur le 05.03.2019 dans le cadre du diagnostic suppl. 2, avec:  
• fracture pelvienne type LC 1 avec fractures ilio-pubienne gauche et ilio-sacrale droite s'étendant dans l'articulation ilio-sacrale, traitée conservativement  
• fracture per-/sous-trochantérienne droite, traitée par OS le 05.03.2019 et ré-OS le 13.03.2019 pour déplacement secondaire du matériel  
• fracture multifragmentaire de la malléole médiale et fracture latérale du talus de la cheville droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2019  
• fracture des parois orbitaires avec dislocation du canal naso-lacrymale gauche, fracture du septum nasal et fracture du cornet inférieur, traitées par reposition supra-orbitaire, reposition du sinus frontal et OS de la fracture d'impression, reconstruction du toit orbitaire, reposition et OS paranasale et infra-orbitaire, reconstruction du plancher orbitaire gauche par Polymaxe, reposition et plastie du septum ainsi que reposition de l'os nasal le 06.03.2019  
• hématome sous-dural frontal gauche, traité conservativement  

Polytraumatisme sur éthylisation aiguë avec chute de 2m avec:  
• Fracture du radius distal droit déplacée le 01.06.2019  
• Fracture du processus articulaire droit de C6 non-déplacée  
• Traumatisme crânio-cérébral avec PC et AC  
• Plaie frontale droite triangulaire de 2 X 2 cm avec perte de substance  

Polyurie d'origine probablement psychologique  

Polyurie transitoire le 08.06.2019 sur:  
DD: Salt Wasting syndrome, remobilisation des oedèmes périphériques  

Pompe de Nexium 8 mg/heure.  
OGD le 13.06.2019, Dr. X.  
DAP :  
Pangastrite subaiguë et chronique, active, d'intensité significative, sévèrement atrophique, avec une diminution importante de la masse glandulaire fundique et une absence quasi totale de cellules pariétales. Présence de nombreux Helicobacter pylori (biopsies de l'estomac).  

Contrôle à votre consultation à 7 jours de l'hospitalisation.  
Traitement IPP pour 8 semaines.  

Ponction articulaire (Dr. X) le 10.05.2019: 13'000 cellules/ml avec 64% de polymorphonucléaire, pas de germe à la microscopie directe, culture en cours  
Floxapen du 01.04.2019 au 10.05.2019  
Daptomycine du 10.05.2019 au 16.05.2019  
Prophylaxie anti-thrombotique jusqu'à la re-implantation de la PTG G.  
Physio- et ergothérapie  
Prochain contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X prévu le 24.05.2019 à 10h, à 9h20 visite anesthésilogique  
Ablation du spacer et re-implantation de la PTG G prévu le 12.06.2019 (patient doit se présenter le 11.06.19 à 15h pour hospitalisation)  

Ponction articulaire du 07.06.2019 :  
• Désinfection et champage habituel.  
• Anesthésie locale par Rapidocaïne.  
• Ponction de 40ml de liquide jaunâtre trouble.  
• Analyse biologique : 41'280 éléments dont 91% de polynucléaires, cristaux positifs  
• Analyse histopathologique : pas de bactérie.  
• Incubation prolongée en cours.  

Ponction articulaire épaule G le 19.05.2019 : 51'010 éléments, PMN 98%, mono/macrophages 2%, lymphocytes 0%, cristaux positifs (pyrophosphates)  

Microbiologie :  
Hémocultures (4/4) le 19.05.2019: nég à J5  
Liquide intra-articulaire épaule G le 19.05.2019: nég à J5  

Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19.05. au 22.05.2019, co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 23.05. au 24.05.2019  

Débridement et rinçage arthroscopique épaule G (OP le 20.05.2019)  

Consilium d'infectiologie le 22.05.2019 (en annexe)  

Consilium de rhumatologie le 23.05.2019 (en annexe)  Ponction articulaire genou gauche du 06.05.19: 31'530 éléments/mm3, polynucléaires 86%, cristaux d'acide urique  
Antalgie  
Colchicine 1 mg/jour du 08.06.2019 au 10.06.2019  
• si diarrhées diminuer à 0.5 mg/j --> éviter les rebonds après arrêt des corticostéroïdes.  
Dès que possible, Allopurinol à 100 mg/j, à majorer de 100 mg/j tous les mois (cible acide urique: <360 umol/l pour goutte non tophacée), à adapter à la fonction rénale.  
Contrôle en rhumatologie pour suivi du traitement de fond dans 4-6 semaines (à demander dans un consilium)  

Ponction articulaire hanche G le 23.05.2019 (culture liquide articulaire nég. à J14)  

Explantation PTH D :  
• Neurolyse du nerf sciatique  
• Bursectomie trochantérienne  
• Débridement étendu  
• Implantation d'un spacer armé aux antibiotiques  
(OP le 23.05.2019)  

Consilium d'infectiologie le 24.05.2019 : proposition d'un changement de prothèse en 2 temps, avec 6 semaines d'antibiothérapie i.v. puis réimplantation après une fenêtre thérapeutique de 2 semaines (en fonction des germes mis en évidence à ce moment, la poursuite de l'antibiothérapie sera à discuter)  
Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/24 hi.v. du 23.05. au 25.05.2019, puis Floxapen 12 g/24 h i.v. dès le 25.05.2019 pour 6 semaines.  

Pose d'une PICC-line dans la veine basilique G le 31.05.2019  

Diagnostic anatomopathologique (matériel péritrochantérien D, capsule hanche D) - Rapport Promed du 28.05.2019 (en annexe)  

Ponction Biopsie pancréatique US guidée le 20.05.2019  
Biopsie hépatique le 24.05.2019  
Présentation au tumor board le 05.06.2019  
IRM abdominale est demandée pour le 05.06.2019  
DOTATATE prévu le 11.06.2019  

Octréotide dès le 01.06.2019  

Ponction d'ascite.  

Ponction d'ascites le 04.06.2019 : pas de PBS  
Introduction de Spironolactone le 05.06.2019  

Ponction de kyste sous CT le 15.07.2019 (CIMF)  
Prochain contrôle le 06.08.2019  

Ponction des deux hanches (OP le 13.06.2019)  

Analyse du liquide intra-articulaire des deux hanches : 42'000 éléments hanche G, PMN à 81% hanche D  

Microbiologie du liquide des deux hanches du 13.06.2019 : nég. à J2  

PCR pour recherche Kingella du 13.06.2019 : en cours (Genève)  

Avis infectiologue pédiatrique le 14.06.2019 (Dr. X)  

Antibiothérapie par :  
• Co-amoxicilline 360 mg 3x/j i.v. du 13.06. au 16.06.2019  
• Co-amoxicilline 300 mg 3x/j p.o. du 16.06. au 18.06.2019  

Ponction et infiltration du genou gauche du 12.6.2019.  

Désinfection et champage habituel.  

Anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction articulaire et aspiration de 15 ml de liquide citrin clair synovial.  

Infiltration de 4 ml de Rapidocaïne mélangé à 80 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation du genou gauche.  

Mobilisation immédiate qui est bien tolérée par la patiente.  

Ponction lombaire.  

Ponction lombaire le 07.06.2019 (Coire): culture négative.  

IOT (Coire, vidéo-laryngoscope, Cormack estimé à 2) et ventilation mécanique du 10 au 16.06.2019  
Benzodiazépines et Quétiapine  
Clonidine du 12 au 20.06.2019  

Ponction pleurale gauche le 09.06.2019  

Ponction pleurale le 14.06.2019  
Lasix 60 mg intraveineux du 15.06 au 17.06.2019  
Torem 20 mg per os à partir du 18.06.2019  

ETT le 17.06.2019 : FEVG à 55%, Insuffisance mitrale minime, Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP (PAPs au moins à 45 mmHg). Aspect de cardiopathie hypertensive avec probable dysfonction diastolique même si non évaluable en raison FA.  

Pontage coronarien le 14.06.2019 prévu au CHUV, par Dr. X  
Le patient est attendu le 13.06.2018 au CHUV à 9h  
Poursuite Aspirine  

Pontages fémoraux bilatéraux  
Poliomyélite à l'âge de 5 ans  

Porphyrie intermittente, récidivante sous Sintrom.  
Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission (sous traitement antidépresseur).  
Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques.  
Syndrome douloureux chronique.  

Port de la ceinture abdominale durant 6 semaines.  
Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires.  

Port de semelle rigide encore 2 semaines. Ensuite elle peut porter les chaussures normales avec une semelle rigide. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture pour fin de traitement.  

Portage ano-vaginal de Streptocoque du groupe B  

Portage de Streptocoque B au niveau vagino-anale  

Portage de VRE (entérocoques résistants à la Vancomycine) et CPE Enterobacter productrices de carbapénèmes  

Portage ESBL (isolement de contact)  

Portage germes ECBL  

Portage streptocoque B au niveau vagino-anale  

Portage streptocoque B inconnu à l'arrivée  

Portage streptocoque B urinaire  

Portage Streptocoque groupe B génital  

Portage streptocoque groupe B positif  

Porteur de MRSA.  

Porteur du trait drépanocytaire S (A/S 32%)  

Porteur du trait drépanocytaire S (A/S 34%)  

Porteur d'une valve biologique de type lotus 27 mm le 25.09.2014 pour une sténose aortique sévère.  
Fibrillation auriculaire lente diagnostiquée le 29.02.2019.  
HTA compensée.  
Artériopathie périphérique (stents artère fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018).  
Syndrome des jambes sans repos.  
Syndrome obstructif modéré.  
Implantation de pacemaker VVIR le 07.03.2019.  

Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019  
- dernière valeur de créatinine en 2014 : 134.  

Porteur ESBL  

porteuse du déficit en G6PD  

porteuse du trait drépanocytaire S (A/S)  

Porteuse hétérozygote de déficit en G6PD probable car activité diminuée, pas malade (déficit clinique rare chez les filles)  

Pose de cathéter de dialyse 20 cm en jugulaire droite le 27.06.2019  
Dialyse CVVHDF du 27.06 au 29.06.2019  

Pose de défibrillateur en prévention primaire le 06.06.2019 chez un patient connu pour :  
• cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et rythmique  
• NSTEMI sur occlusion fonctionnelle de l'IVA le 04.04.2019, traité par angioplastie et pose de 2 stents actifs le 05.04.2019  
• fibrillation auriculaire de datation inconnue (CHA2DS2VASc à 5 points et HASBLED à 4 points)  
• hypertension artérielle traitée  

Pose de défibrillateur le 06.06.2019  
Carte Suisse de porteur de défibrillateur et instructions au porteur de défibrillateur remis au patient le 06.06.2019  
Contrôle radiographique le 06.06.2019  
Antalgie  
Reprise du Xarelto et Plavix le 07.06.2019  
Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant  
Contrôle cardiologique ambulatoire le 09.07.2019 chez Dr. X  

Pose de DIU Cu NT Cu380 mini per op  

Pose de drain thoracique en aspiration du 04.06.2019 au 07.06.2019  
Rx thorax post ablation de drain  
Physiothérapie respiratoire  

Ablation des fils le 16.06.19  

Pose de drain transtympanique et opération des végétations en mai 2012  
Maladie coeliaque ttt par diète et Movicol en réserve  

Pose de drain transtympanique et opération des végétations en mai 2012  
Maladie coeliaque ttt par diète et Movicol en réserve  

Pose de drain transtympanique et opération des végétations en mai 2012  Maladie coeliaque ttt par diète et movicol en réserve

Pose de PAC le 04.06.2019 : pas de complication  
CT pour délimitation radio-oncologique le 04.06.2019  

Pose de Pacemaker  
Pose de Pacemaker AAI-DDD le 27.06.2019 :  
• dans contexte de maladie du sinus avec BAV de premier degré et un épisode de syncope  

Pose de Pacemaker DDD, IRM compatible à 1.5 T corps entier, à gauche, le 17.06.2019  
Radiographie du thorax  
Contrôle du Pacemaker  

Pose de pacemaker définitif le 07.05.2019 (OP Dr. X) pour bradycardie symptomatique sur bloc atrio-ventriculaire complet paroxystique le 07.05.2019 :  
• avec syncope et choc cardiogénique  
• sur progression d'un bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche  
• fonction ventriculaire gauche conservée  
• insuffisance rénale aiguë sur petit débit cardiaque le 07.05.2019  
• décompensation diabétique.  

Carcinome urothélial papillaire de bas grade de malignité, non invasif avec status post-résection transurétrale de la vessie le 25.02.2015.  

Maladie coronarienne monotronculaire le 31.07.2014 avec :  
• sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif  
• FEVG à 45 % avec une importante hypokinésie apicale.  

Diabète de type 2 insulino-dépendant :  
• douleurs neurogènes du membre inférieur gauche traitées par lyrica en 2016.  

Dyslipidémie et triglycéridémie.  
Hypertension artérielle traitée.  
Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2002.  
Obésité.  
Insuffisance rénale chronique de stade III.  
Polymyalgia rhumatica sous corticoïdes.  

Pose de Pacemaker (Dr. X) le 27.06.19  
Radiographie thoracique de contrôle post-intervention 02.05.2019 : pas de pneumothorax  
Contrôle de Pace-maker 02.05.2019 : sans particularité  

Pose de pacemaker (Dr. X), le 27.06.2019  
Pose de pacemaker élective  
Pose de Pacemaker élective le 06.06.2019 (Dr. X) :  
• sur maladie du sinus symptomatique  

Pose de Pacemaker le 06.06.2019  
RX Thorax du 06.06.2019 : pas de pneumothorax, sondes de PM en position correcte  

Pose de pacemaker le 11.06.2019 (OP Dr. X)  
Contrôle post-pose de pacemaker le 11.06.2019  

Pose de pacemaker le 13.06.2019  
Pose de pacemaker le 27.06.2019 (Dr. X)  

Radiographie de thorax le 27.06.2019  
Pose de PEG chirurgicale le 05.06.2019  
Pose de PEG et PAC le 24.06.2019  
Pose de PEG le 14.03.2019. Ablation le 14.05.19  
Début alimentation per os dès le 23.03.2019 (régime alimentaire 3c, 1/2 portion dès 10.04.2019), passage au 4D le 02.05.19  

Pose de plaque DHS pour fracture hanche gauche  
Pose de prothèse de hanche droite  
Cholécystectomie  
Fracture péri-prothétique spiroïde du fémur droit Vancouver B, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et cerclages, le 11.09.2015  
Sciatalgie droite (contexte de prothèse totale de hanche) le 28.08.2017 :  
• Canal lombaire étroit L4-L5 sur protrusion discale postérieure et hypertrophie des ligaments jaunes  
• Spondylarthrose  
• IRM lombaire : discopathies pluri-étagées avec protrusion discale et canal lombaire étroit  
Infection urinaire basse à E. faecalis le 31.08.2016  
Insuffisance rénale AKIN 2 avec une créatinine à 193 µmol/l le 29.09.2017  
Troubles de la marche et de l'équilibre  
Volumineuse éventration ombilicale et deux petites éventrations épigastriques symptomatiques  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 08.06.2018  

Pose de plaque DHS pour fracture hanche gauche.  
Pose de prothèse de hanche droite.  
Cholécystectomie.  
Fracture péri-prothétique spiroïde du fémur droit Vancouver B, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et cerclages, le 11.09.2015.  
Sciatalgie droite (contexte de prothèse totale de hanche) le 28.08.2017 :  
• Canal lombaire étroit L4-L5 sur protrusion discale postérieure et hypertrophie des ligaments jaunes,  
• Spondylarthrose,  
• IRM lombaire : discopathies pluri-étagées avec protrusion discale et canal lombaire étroit.  
Infection urinaire basse à E. faecalis le 31.08.2016.  
Insuffisance rénale AKIN 2 avec une créatinine à 193 µmol/l le 29.09.2017.  
Troubles de la marche et de l'équilibre.  
Volumineuse éventration ombilicale et deux petites éventrations épigastriques symptomatiques.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 08.06.2018.  

Pose de Port-à-cath  
Pose de Port-à-Cath veineux le 06.05.2019  
Cure de hernie ombilicale à 5 ans  
Appendicectomie à 17 ans  
Chirurgie et reconstruction complète du poignet droit en 2001  
Cholécystectomie  
Cure de varices et hémorroïdes  

Pose de prothèse totale de hanche droite à l'Inselspital de Berne le 19.04.2019  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 29.04.2019 au 13.05.2019, avec :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 21.05.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15  

Pose de SNG  
Alimentation entérale  
Contrôle électrolytes  
Suivi nutritionnel  

Pose de SNG le 21.05.2019 (contrôle radiographique, sonde en place)  
Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale par SNG  
Physiothérapie de mobilisation  

Pose de sonde JJ le 15.10.2018.  
Abus médicamenteux à visée suicidaire.  
Laparoscopie exploratrice pour fausses couches spontanées à répétition en 2017.  
HSC diagnostic + cure de synéchies 2017.  
Appendicectomie dans l'enfance.  
Césarienne 2004 en Italie : mise en évidence d'agénésie annexielle gauche.  
Calcul au niveau du méat de l'uretère droit.  

Pose de sonde urinaire le 05.06 au 06.06.2019  
Poursuite du Pradif  

Pose de sonde urinaire le 05.06.2019  
Poursuite du Pradif  
Consultation urologie si sevrage de sonde difficile  

Pose de sonde vésicale aux urgences : 1200 ml initialement  

Pose de sonde vésicale le 10.05.2019.  
Tamsulosine dès le 13.05.2019.  

Pose de sonde vésicale.  
Hydratation NaCl 1000 ml iv.  
Mise en suspens : Metfin, Januvia, Allopurinol, Entocort.  

Pose de sonde vésicale  
Sédiment urinaire  

Pose de venflon, Solumédrol 1 g IV, glycémie capillaire à 7.4.  

Pose de 3 points 4-0 au niveau de la plaie, puis pansement Opsite, avec recommandation de ne pas se laver les cheveux pendant les 3-4 prochains jours. Ablation des fils à J7-J10 à votre consultation. Il est recommandé aux parents de suivre la clinique du patient au vu du traumatisme crânien, et une feuille avec les recommandations de surveillance leur est donnée.  

Pose d'Emla, essai de traitement antalgique par Ulcar et réévaluation 1 h après : disparition complète des douleurs, pas de détente. Pas de bilan dans ce contexte. Traitement d'Ulcar durant 2 semaines puis arrêt, si réapparition des épigastralgies après arrêt de l'Ulcar, reprise 2 semaines de traitement. Si augmentation des douleurs ou douleur malgré antalgie, reconsulter pour mise en place de traitement IPP.  

Pose d'une nouvelle sonde avec schéma de clampage déclampage et évaluation du résidu post-mictionnel.  

Pose élective de défibrillateur en prévention primaire  
Pose élective de pacemaker  
Pose le port-à-cath le 05.06.2019  

Possible appendicite au CT, mesurée à environ 9 mm.  
Possible bronchite spastique sur IVRS, asymptomatique lors de la consultation  
Possible cholécystectomie.  
Possible conjonctivite virale le 11.05.2019.  
Possible corps étranger dans l'œil droit, sans lésion cornéenne visualisée.  
Test à la fluorescéine.  
Consultation le 09.12.2015 aux urgences ophtalmologiques.  
Bursite inflammatoire olécranienne gauche.  
Possible corps étranger de l'œil droit, sans lésion cornéenne visualisée.  
Test à la fluorescéine.  
Consultation le 09.12.2015 aux urgences ophtalmologiques.  
Bursite inflammatoire olécranienne gauche.  
Possible crise d'épilepsie inaugurale.  
Possible crise migraineuse avec aura 18.06.18  
Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose  
CT cérébral injecté avec carotides : pas de thrombose, pas de dissection.  Dafalgan, AINS  
Consultation ophtalmologique en ambulatoire  
kyste du cuir che  
évacuation d'un liquide sérohémorragique  
consultation médecin traitant  

Possible dorso-sciatalgie gauche débutante.  
Possible épisode de cholécystolithiase symptomatique.  
Possible épisode de colique néphrétique en 2017 (spontanément résolutif, Mr. Y n'a pas vu de médecin).  
Possible fibrillation auriculaire de fréquence variable (bradycarde le 01.04.2019, tachycarde le 10.04.2019)  
Possible foyer pulmonaire D (10.06.2019) avec:  
• Toux sèche  
• État fébrile 38.6°C  

Possible fracture de la 2ème phalange du 1er orteil du pied droit.  
Possible gastrite chronique.  
Possible GEA débutante sans signes de déshydratation  
Possible hémorragie digestive haute le 09.06.2019  
• avec un épisode de mélena  
• DD : syndrome de Mallory-Weiss sur vomissements, ulcère ?  

Possible HTA non traitée.  
Tabagisme actif à environ 35 UPA.  
Possible idéation suicidaire avec passage à l'acte.  
Dissection de l'artère vertébrale à droite V2 distale et V3 proximale, réapparaissant en V3 distale, sous Aspirine Cardio pour 6 mois  
Possible infiltration le 06.08.2019.  
Prochain contrôle le 04.09.2019.  
Possible intolérance aux protéines de lait de vache  
Possible lésion capsulaire hallux gauche.  
Possible lésion ménisque interne, d'origine dégénérative atraumatique genou gauche, le 07.06.2019  
• DD: tendinite pâte d'oie  
Possible lésion rénale post-traumatique  
DD: douleurs musculo-squelettiques  
Possible lymphome post-transplantation  
• dans un contexte de greffe de cellules souches autologues pour un myélome multiple de type Kappa le 03.12.2018  
DD: plasmocytome  
Possible maladie de Ménière.  
Possible névralgie du trijumeau gauche le 03.06.2019.  
DD:  
• Cluster headache  
Possible OH à risque  
Possible otite moyenne aiguë droite débutante  
DD: douleur référée de la gorge  
Possible pancréatite. Diagnostic différentiel : effet de compression.  
Possible péritonite bactérienne spontanée  
Possible pneumonie supérieure droite le 23.06.2019.  
Possible réaction transfusionnelle (absence d'incompatibilité transfusionnelle ni d'anticorps irréguliers) la nuit du 19 au 20.06.19 au Daller  
DD: bactériémie sur utilisation VVP infectée (rougeur, chaleur locale et trajet lymphangitique)  
Possible récidive de colique néphrétique droite sans symptôme au moment du passage aux urgences.  
Possible reflux gastro-œsophagien.  
Possible sérome sous-cutané au niveau de l'épaule gauche, le 05.06.2019  
DD: kyste, lipome.  
Possible syncope avec amnésie circonstancielle :  
• dans contexte d'AVP  
Possible syndrome grippal.  
Possible tachycardie sinusale transitoire.  
• avec éventuelles extra-systoles ressenties.  
• dans un contexte de stress psychologique important.  
Possible thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 14.06.2019 (diagnostic différentiel: douleur musculaire et insuffisance veineuse chronique).  
Possible trace (coombs) d'hémolyse ancienne (pas de signe biologique le 30/01) post virale (activation du complément avec Ac C3)  
DD: résultat légèrement positif chez patient sain  
Possible traitement conservateur. Circularisation de plâtre BAB ce jour. Mobilisation au total de 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique à 4 semaines de la fracture et avec ablation de plâtre.  
Possible traumatisme crânien léger  
Possible vaginose.  
Possibles implants de carcinose péritonéale.  
Possibles troubles cognitifs débutants  
Post suspicion de péricardite en février 2011.  
Ancien tabagisme actif à 8 UPA stoppé à l'âge de 28 ans.  
Postoperative Anämie bei 89 g/l am 12.06.2019  
• 1 Erythrozytenkonzentrat am 12.06.2019  
Postoperative Schmerztherapie mit Katheter >48 h und Anästhesievisiten (05.31 PDK)  
Potassium cpr 30 mml 3x/j du 20.05.2019 au 23.05.2019  
Potassium effervet.  
Potassium effervette aux urgences.  
Potassium effervette 2x/j du 29.05.2019 au 31.05.2019  
Potassium effervette 2x/jour pendant 3 jours.  
Potassium effervette  
Suivi clinique  
Potassium iv du 29.05 au 30.05.2019  
Magnésium iv le 29.05.2019  
Pouce à ressaut et Dig III à ressaut à D.  
Syndrome de tunnel carpien D symptomatique.  
Status post cure de doigts à ressaut à G Dig IV.  
Arthralgie diffuse.  
Arthrose IPD.  
Discopathie L4-L5-S1 avec lombarthrose pass, canal lombaire étroit.  
Status post PTH bilatérale avec une faiblesse des abducteurs.  
Pouce de skieur à gauche le 23.04.2019.  
Pouce du skieur droit  
Pouce du skieur pouce G sans lésion de Stener associée le 06.03.2019.  
Pouce G : Arthrose STT le 25.03.2019  
Status post infiltration le 11.06.2018.  
Status post trapézectomie le 25.03.2019.  
Main gauche : arthrose STT suite à une fracture du triquetrum le 22.10.2016.  
Pouce G ainsi que pouce D : L'articulation CMC-1 est atypique, pour exclure une fracture de Benett qui aurait consolidé j'ai effectué une radiographie du pouce sain qui présente plus ou moins la même configuration osseuse.  
Pour d'autres détails, voir lettre de sortie du lit de médecine aiguë.  

Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée à Tafers pour réadaptation gériatrique le 19.06.  

Contrôle du sintron à prévoir le 24.06  

Pour investiguer clairement cette calcification et pouvoir procéder à son ablation. Nous demandons un examen complémentaire par IRM pour voir si nous avons en parallèle une tendinopathie du tendon ECU, respectivement voir l'état de la DRUJ et le TFCC.  
Pour la fracture de la phalange distale du pouce, nous proposons une poursuite de l'immobilisation durant encore 3 semaines. Concernant le pouce du skieur, l'articulation n'étant pas instable, nous proposons à la patiente de porter encore l'attelle pour son confort et afin de maintenir la fracture, mais celle-ci pourra être enlevée également dans 3 semaines. Concernant la contracture du trapèze, nous prescrivons à la patiente un bon de physiothérapie à but de massage et de fango et nous prescrivons également des patches d'anti-inflammatoire topique et des myorelaxants. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un nouveau contrôle radioclinique. Dans l'intervalle elle sera suivie en ergothérapie pour les pansements de son ongle. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 07.07.2019 (patiente droitière, employée dans un grand magasin).  
Pour la protection du bras, je propose de remettre une attelle pour l'avant-bras encore deux semaines que Mr. Y pourra enlever pour la nuit. Il ne doit pas faire de vélo, ni de trottinette ni de planche à roulette, dispense de sport pendant encore 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines.  
Pour la suite, si la patiente présente une baisse de l'état général, faire une créatinine et des tests hépatiques.  
Pour l'antalgie, nous laissons la patiente prendre son traitement habituel pour la migraine (Sumatriptan 50mg cp), sans bénéfice et Primpéran avec bénéfice. Ensuite nous donnons de la Novalgine 1g.  

Nous prenons l'avis du Dr. X, de médecine interne, pour lui donner 2mg iv de morphine et Voltaren 75mg iv. Vu le bénéfice sur les douleurs de la migraine et sur la photophobie après 1g de Novalgine, la patiente refuse 2mg iv de morphine et Voltaren 75mg iv, pour cette raison nous donnons 75mg per os de Voltaren. Selon accord avec le Dr. X nous préférons surveiller la patiente aux urgences pour la gestion des douleurs. Vers 5h30 la patiente se sent beaucoup mieux et préfère rentrer chez elle.  

Pour la cystite, après uricult, nous commençons le traitement par Uvamine 100mg 2x pour 5 jours (première dose pendant la nuit, après l'uricult).  

Traitement par Uvamine pour 5 jours.  
Le résultat de l'urotube sera transmis au médecin traitant.  
Pour le doigt, poursuite de l'ergothérapie avec mise en place d'une syndactylie et début de la mobilisation sans travail de force durant encore 4 semaines. Pour la plaie prétibiale, remise en place de Steristrip® et d'un pansement protecteur avec consigne de reprendre contact avec l'Hôpital de Morat pour un contrôle la semaine prochaine et afin d'assurer le suivi de cette plaie dont le suivi régulier à l'HFR Fribourg demande des déplacements trop importants pour le patient. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle (patient gaucher, soudeur).  Pour le moment, le fragment n'est pas compressif, le patient ne présente qu'une douleur. Je conseille la poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement musculaire à raison de 2 fois par semaine, poursuite du port de l'attelle anti-steppage.  
J'explique au patient qu'il faut s'attendre à une évolution très lente pour la récupération nerveuse. Pour statuer le déficit résiduel, il faudra attendre au moins une année.  
Pour la conduite automobile, je conseille d'utiliser une voiture automatique afin qu'il puisse se rendre par ses propres moyens à la physiothérapie 2 fois par semaine.  
Prochain contrôle dans 6 mois.  

Pour le raccourcissement de la musculature du mollet, je lui montre des exercices de stretching à faire. Pour cette bosse au niveau du dos du pied à gauche, il s'agit plutôt d'un kyste au niveau des fléchisseurs capsulaires de l'articulation calcanéum naviculaire. Chez les enfants, le traitement conservateur est préconisé. Toutefois, si le kyste devait s'agrandir et gêner encore plus, je propose de le revoir pour effectuer un ultrason local. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition en cas de besoin.  

Pour les deux abcès :  
• désinfection, anesthésie locale lidocaïne 1 %, incision de 1,5 cm et drainage, lavage avec aiguille boutonnée, pose de mèche.  
Contrôle dans 24 h en filière (le pansement ne colle pas bien avec les poils pubiens et de la barbe).  
Bilan immunologique à prévoir chez le médecin traitant pour exclure la maladie de Verneuil.  

Pour les douleurs dorsales, nous objectivons sur le scanner une diminution de la masse musculaire au niveau dorsal, c'est pourquoi des séances de physiothérapie pour renforcement des érecteurs spinaux lui sont prescrites. Au niveau de son épaule D, nous objectivons cette rupture du sous-scapulaire. Au vu de la communication difficile et du doute sur la bonne collaboration par rapport au traitement postopératoire, une prise en charge chirurgicale n'a que très peu de chances de succès sur sa symptomatologie. Nous proposons donc la poursuite de la physiothérapie pour l'entretien du reste de la coiffe. Le patient rapporte qu'il sera revu par le Dr. X prochainement pour son dos. Pour notre part, nous referons un contrôle clinique dans 6 mois.  

Pour les longues distances et pour une durée d'encore 2 semaines, je propose à la maman d'Eliott d'utiliser encore la chaise roulante mais avec les deux pieds en bas. À la maison, il peut marcher tout à fait normalement mais il doit éviter de faire des sauts, même pas du canapé ou du lit. Dispense de sport pendant encore 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines et prochain contrôle de l'axe avec une radioclinique à 1 an post-traumatisme.  

Pour l'instant, nous n'expliquons pas les lombalgies persistantes chez ce patient. Au vu de l'échec technique de l'ENMG le 29.03.2019, nous réitérons cet examen à la recherche de troubles de la conduction sensitive ou motrice au niveau lombaire. Nous complétons également le bilan par un SPECT CT à la recherche de zones d'hypercaptation dans la région de la spondylodèse, pouvant expliquer la symptomatologie. Une cartographie et imagerie sacro-iliaque est demandée en complément.  
Nous adressons également au team hanche pour évaluation des douleurs péri-trochantériennes.  
Prochain contrôle à notre consultation suite aux investigations neurologiques et radiologiques.  

Pour nous, le traitement est terminé dans notre service.  

Pour rappel de l'histoire de la maladie, patiente aux antécédents de démence type Alzheimer en cours d'hospitalisation à Marsens, qui nous est adressée dans un contexte de jambe gauche rouge et aiguë depuis plusieurs jours.  

À son arrivée, on retrouve une patiente apyrétique avec un signe de Homans positif à gauche sans autre signe accompagnateur.  
Dans ce contexte, nous réalisons une échographie 4 points aux urgences révélant la présence d'une TVP poplité gauche confirmée par l'US réalisée par le radiologue.  

Un laboratoire est également réalisé ne retrouvant pas de trouble de la coagulation.  

Au vu de la présence d'une TVP poplité gauche sans répercussion hémodynamique et respiratoire, nous décidons d'introduire une anticoagulation par XARELTO 15 mg deux fois par jour pendant 3 semaines relayée par du XARELTO 20 mg pendant 3 mois.  
Nous contactons également les collègues de Marsens en conseillant un suivi clinico-biologique.  

La patiente est transférée à Marsens le 21/06/19.  

Pour rappel, il s'agit d'un patient de 74 ans qui a été transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg suite à une péritonite biliaire avec choc septique sur cholécystite aiguë perforée, pris en charge chirurgicalement.  
Mr. Y est réadressé à l'HFR Riaz le 24.05.2019 pour suite de la prise en charge.  

Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour est poursuivie jusqu'au 30.05.2019.  

À son arrivée, le patient présente des œdèmes des membres inférieurs motivant la réalisation d'une radiographie du thorax qui montre une cardiomégalie modérée avec un déroulement de l'aorte thoracique, mais sans signe d'insuffisance cardiaque. Par ailleurs, surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite avec des troubles ventilatoires en regard, mais pas d'image typique de foyer pulmonaire. Une dose unique de Lasix 20 mg est administrée le 24.05.2019, puis relais par Torem 10 mg dès le 25.05.2019.  

Le 26.05.2019, Mr. Y est pris au bloc opératoire en vue de l'ablation du RenaSys et de la fermeture des plans sous-cutané et cutané de la paroi abdominale par le Dr. X. Un drain de Blake est mis en place, qui sera retiré le 02.06.2019.  

L'anticoagulation par Xarelto est reprise dès le 31.05.2019. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.06.2019. Le traitement de Torem est alors stoppé.  

Pour rappel, l'anamnèse révèle des céphalées à prédominance postérieure présentes depuis le 15.06.2019. Mme. Y rapporte alors un freinage d'urgence le 14.06.2019 sans déploiement de l'airbag, ni traumatisme crânien. Les céphalées sont décrites comme constantes avec des crises paroxystiques douloureuses à 8/10, notamment lors de la mobilisation ou verticalisation.  

Mme. Y, patiente de 39 ans, est initialement admise aux soins intensifs pour gestion d'antalgie en raison de céphalées aiguës. Le CT cérébral exclut une thrombose veineuse cérébrale ou autre cause secondaire de céphalées. Une ponction lombaire est effectuée et se révèle être dans la norme. Le syndrome de vasoconstriction réversible est exclu suite au duplex transcrânien. Une IRM cérébro-cervicale est effectuée, mettant en évidence une hernie cervicale C5-C6 avec compression médullaire associée. Il n'y avait pas d'argument pour une vasculite. Des céphalées aiguës à prédominance postérieure d'origine indéterminée sont retenues comme diagnostic avec comme diagnostic différentiel une hypotension intracrânienne post-traumatique et post-ponction lombaire.  

La gestion d'antalgie est partiellement efficace suite à une rotation d'opiacés et l'introduction d'un traitement de benzodiazépine à but myorelaxant et Mme. Y est transférée à l'étage de médecine interne le 18.06.2019.  L'évolution clinique à l'étage de médecine est initialement marquée par la persistance de douleurs importantes (surtout céphalées mais aussi généralisées). Une majoration des opiacés est réalisée mais avec peu d'effet. Une deuxième rotation des opiacés pour du Fentanyl est réalisée le 19.06.2019. Devant la suspicion d'une composante post-ponction lombaire aux céphalées. Un blood patch est réalisé avec l'équipe d'anesthésie le 21.06.2019 avec un bon effet. Un bloc occipital est également réalisé le 22.06.2019, conduisant à un excellent contrôle de la douleur. Devant la bonne évolution clinique, le traitement myorelaxant est interrompu et le Fentanyl réduit à 37 ug/h le 24.06.2019. 

Mme. Y rentre à domicile le 25.06.2019 avec un suivi prévu en ambulatoire.

Pour rappel, Mr. Y, patient de 89 ans connu pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire et hypertension artérielle, était initialement pris en charge en réadaptation gériatrique pour la prise en charge des suites d'une pneumonie pluri-lombaire avec épanchement parapneumonique gauche drainé. Le patient avait été traité par Tazobac avec relais par Co-Amoxicilline du 07.05.2019 au 26.05.2019, sans germe mis en évidence. Rappelons également une anémie hypochrome normocytaire arégénérative ayant nécessité des transfusions sanguines à 3 reprises.

Au statut d'entrée, nous retrouvons au niveau cardiovasculaire des bruits cardiaques b1 et b2 lointains avec des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux jusqu'aux genoux. Sur le plan pulmonaire, nous mettons en évidence des râles fins avec hypoventilation basale gauche. Le reste de l'examen clinique est dans les limites de la norme.

Le 27.05.2019, le patient présente un malaise avec épisode de dyspnée aiguë et désaturation à 76% à l'air ambiant. Le bilan biologique indique une CRP à 66 mg/l sans leucocytose. La gazométrie montre une acidose respiratoire avec pH à 7.19, hypoxémie à 6.3 kPa de PO2 et hypercapnie à 12.3 kPa de pCO2. Une radiographie de thorax montre des signes de surcharge. Le bilan est complété par un angio CT qui ne signale pas d'embolie pulmonaire mais une augmentation de l'épanchement droit par rapport au comparatif et une image en verre dépoli. Nous retenons une insuffisance respiratoire globale sur œdème pulmonaire aigu probable avec un diagnostic différentiel infectieux, justifiant l'instauration d'un traitement de diurétique en intraveineux et des séances de ventilation non invasive. Une bonne diurèse est maintenue avec une évolution par la suite favorable. Les antibiotiques sont donc arrêtés le 03.06.2019. Du 27.05.2019 au 28.05.2019, le patient est en MEDU, avant reprise en charge à l'étage de gériatrie aiguë.

Sur le plan cardiaque, le patient présente des palpitations le 31.05.2019 et un ECG est effectué dans ce contexte. Nous mettons en évidence une fibrillation auriculaire rapide connue et le patient s'améliore suite à la reprise du traitement habituel de Beloc Zok.

Sur le plan hémodynamique, le patient présente une anémie persistante à 86 g/l d'hémoglobine le 02.06.2019 et nous procédons à une transfusion sanguine d'un concentré érythrocytaire le 03.06.2019 sans complications immédiates. Cependant, la nuit du 03.06.2019 au 04.06.2019, Mr. Y présente une désaturation malgré l'oxygénothérapie, nécessitant la mise en place d'un traitement par Lasix intraveineux, de bronchodilatateurs et de morphine, ce qui permet une bonne stabilisation du patient. 

Sur le plan cardiopulmonaire, Mr. Y présente plusieurs épisodes de désaturation durant son séjour dans notre service de gériatrie aiguë, pour lesquels un suivi par des gazométries fréquentes est effectué entre le 03.06.2019 et le 04.06.2019 ; nous mettons en place un traitement de diurétiques dans le but de soulager le patient. 

Au niveau gastro-intestinal, Mr. Y présente le 28.05.2019 un épisode de selles à type de méléna, sans douleur associée. 

Au vu des difficultés respiratoires qui ne sont pas améliorées par le traitement médicamenteux et la présence de ce méléna, nous organisons un CT scanner thoraco-abdominal injecté le 04.06.2019 qui montre des bronchiectasies bilatérales moniliformes avec signe de surinfection bronchique diffuse, associées à un épanchement pleural bilatéral prédominant à gauche. Probable signe aussi de pneumopathie par broncho aspiration avec dilatation de la lumière œsophagienne.

Le 05.06.2019 à 2h45, Mr. Y est retrouvé sans signes vitaux dans son lit et le décès est déclaré par le médecin de garde. La famille est mise au courant durant la nuit et le médecin traitant est appelé le lendemain.

Poursuite AINS durant 5 jours au total. 

Si persistance des signes inflammatoires locaux après 5 jours, consultation chez pédiatre. 

Si péjoration clinique, consultation en urgence.

Poursuite allaitement à 8 repas par jour. Contrôle de la prise de poids par la sage-femme (se rendra à domicile le 13.06.2019). 

Poursuite du rinçage des yeux avec NaCl 0.9% ou goutte d'euphrasia. Si signe de conjonctivites ou péjoration, contrôle clinique chez le pédiatre.

Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. 

Contrôle chez pédiatre à 1 mois de vie avec vitamine K 2 mg po à J28. 

Recommandation des vaccinations selon le schéma suisse habituel.

Poursuite de l'antibiothérapie per os avec Cefuroxim 500 mg 2x/j et Metronidazole 500 mg po 3x/j jusqu'au 14.06.2019 inclus (totalité de l'antibiothérapie de 7 jours). Contrôle clinique chez le dentiste dans 1-2 jours pour poursuite du traitement dentaire.

Nous recommandons un suivi allergologique pour un bilan allergique à la pénicilline et également un suivi infectiologique suite à une infection à répétition.

Poursuite de l'antibiothérapie durant 10 jours au total. 

Consignes usuelles en cas de détresse respiratoire.

Poursuite de l'antibiotique. 

Consultation chez le dentiste demain. 

Antalgie. 

Stimuler l'hydratation. 

Consulter avant si péjoration de l'état général, fièvre.

Poursuite de l'Aspirine cardio. 

Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j du 12.06 au 26.06.19.

Poursuite de l'Aspirine cardio et anticoagulation prophylactique pour l'instant. 

Rediscussion avec le chirurgien vasculaire et le radiologue senior pour anticoagulation thérapeutique.

Poursuite de l'Aspirine cardio 100 mg.

Angio-CT cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux le 21.06.2019.

Poursuite attelle jeans 20°, Clexane (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile), cannes, IRM du genou gauche, contrôle chez le Dr. X repoussé.

Poursuite du bilan AVC. 

Poursuite de Brintellix, Remeron, Distraneurin et Quetiapine. 

GDS. 

Suivi par des infirmiers en psychiatrie à domicile organisé.

Poursuite du changement du pansement 1x/j à domicile (éventuellement 2x/j si souillure). Maman est infirmière et se dit être disponible pour contrôle et changement du pansement à domicile (Ordonnance donnée pour Adaptic, hibidil, compresses). Contrôle clinique de la plaie dans 2 jours chez le pédiatre avec poursuite de la prise en charge avec le pédiatre. Ablation des fils selon prescription de l'orthopédiste.

Poursuite de Ciproxine 500 mg 2x/j pour une durée totale de 7 jours.

Poursuite de Co-amoxicilline pour une durée de 7 jours au total : du 31.05 au 06.06.2019.

Poursuite de corticothérapie. 

Consultation néphrologique à 6 mois.

Poursuite de corticothérapie débutée le 31.05.2019 pour suspicion de lymphangite carcinomateuse.

Morphine iv depuis le 01.06.2019 : passage à pompe CADD dès le 05.06.2019.

Oxygénothérapie.

Pose d'un PleuraX le 06.06.2019 : annulé vu l'état général.

Poursuite de Dalacine. 

Antalgie. 

Suivi avec le dentiste traitant. 

Enseignement des red-flags pour reconsulter.

Poursuite d'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours.Poursuite de Dalacin 300 mg 2x/j pour une durée totale de 6 jours, c'est-à-dire jusqu'au 22.06 yc.  
Contrôle clinique dans 1 semaine pour réévaluation de la taille du foie et de la rate, si hépatomégalie contrôler les tests hépatiques. Discuter d'une éventuelle prolongation de l'arrêt de sport.  

Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 gr. 2x/jour pendant 7 jours.  
AINS et anti-émétique.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine.  

Poursuite de la Cubicine 500 mg 1x/j jusqu'au 02.06.2019.  
Contrôle à votre consultation pour réglage du Sintrom.  
Arrêt de la Clexane dès qu'INR thérapeutique.  

Poursuite de la mobilisation en physiothérapie en limitant encore les charges jusqu'à 3 mois postopératoires. Pas d'activité à risque. Reprise de l'activité professionnelle à 50% du 13.05.2019 au 02.06.2019. Reprise à 100% le 03.06.2019.  

Poursuite de la physiothérapie.  
Poursuite de la physiothérapie au niveau du rachis et des soins de plaie en consultation spécialisée de stomatothérapie.  
Prolongation de l'incapacité de travail à 100% du 07.06 au 18.06.2019, date du nouveau contrôle en stomatothérapie. Dans l'intervalle, le patient doit trouver un médecin traitant qui gérera la reprise de l'activité professionnelle.  

Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation et reprise des exercices sportifs selon douleurs. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique (rx standard f/p) ainsi qu'un CT pour juger de la consolidation de la malléole interne.  

Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire. Pas de nouveau contrôle prévu mais je reste à disposition en cas de besoin.  

Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire dans le but d'une reprise de travail le 01.07.2019. Nous le reverrons pour un contrôle dans 2 mois soit le 17.07.2019.  

Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et exercices de stabilité. Nous le reverrons pour un contrôle clinique mi-septembre. À voir si le matériel est gênant et si besoin prévoir l'ablation.  

Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation libre et charge selon douleurs. Le patient a droit de se coucher sur le côté G. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois.  

Poursuite de la physiothérapie dans l'idée d'augmenter progressivement la charge pour pouvoir reprendre toutes les activités y compris sportives. Infiltration agendée au 18.06.2019 qui peut être annulée selon évolution.  

Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle à notre consultation le 12.06.2019.  

Poursuite de la physiothérapie, fitness médical avec renforcement musculaire et contrôle dans 2 à 3 mois en cas de persistance de gêne.  

Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle dans 2 mois soit le 06.11.2019.  

Poursuite de la physiothérapie. On lui recommande aussi de faire du fitness médical pour le renforcement du muscle de la coiffe. On prescrit des anti-inflammatoires en réserve. Prochain contrôle à une année postopératoire.  

Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation du genou gauche et renforcement musculaire et exercices de proprioception. Nous allons revoir le patient pour un prochain contrôle dans 6 semaines.  

Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'à fin juillet et contrôle à ce moment-là en consultation.  

Poursuite de la physiothérapie pour reconditionnement de la jambe D et renforcement musculaire de la cuisse et jambe. Poursuite du fitness médical. Le patient va reprendre le travail à 75% à partir du 03.06.2019 et à 100% à partir du 17.06.2019. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.  

Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires et mobilisation neuro méningée. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'à fin juin puis reprise à 100%. Prochain contrôle dans 2-3 mois.  

Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois.  

Poursuite de la physiothérapie respiratoire.  
Nouvelle échocardiographie transthoracique suite à l'extubation.  

Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 10 jours.  
Le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour contrôle et ablation des fils à 10 jours post-opératoires.  

Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines.  
Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant en France.  
Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  

Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires.  
Contrôle de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard.  
Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.  

Poursuite de l'application de Bepanthen au niveau scrotal droit jusqu'à guérison.  

Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 26.07.2019.  
Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à l'HFR Billens.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires en policlinique d'orthopédie.  

Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète, au minimum 14 jours.  
Contrôle clinique à la consultation du team pied à 14 jours avec +/- ablation des fils de Prolène 3.0 (le restant des fils est résorbable).  

Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète/6 semaines postopératoires.  
Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant, ablation des agrafes à J21.  
Poursuite de la substitution par Becozym forte 1x/j p.o. jusqu'au 17.06.2019.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  

Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.  

Poursuite de la rééducation à la marche avec cette attelle pour 4 semaines comme protection, puis elle va commencer la rééducation à la marche sans l'attelle après ces 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.  

Poursuite de la rééducation fonctionnelle.  
Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines de l'intervention, le 02.07.2019.  

Poursuite de la substitution par Magnésiocard jusqu'au 18.06.2019.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  

Poursuite de la substitution per os.  
Bilan phospho-calcique.  

Poursuite de la surveillance neurologique par les parents jusqu'à 72 heures après le traumatisme.  
Contrôle dans 24 heures chez vous pour un suivi respiratoire et de la prise hydrique.  

Poursuite de la thérapie par Xtandi, le patient sera transféré avec le médicament.  

Poursuite de l'Amoxicilline jusqu'au 11.06.2019.  
Contrôle clinique et biologique à votre consultation à une semaine, avec hémoglobine.  

Poursuite de l'antibiothérapie.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.06.2019 inclus.  
Mme. Y sera revue à la consultation de Dr. X pour contrôles radio-cliniques à 1, 3 et 6 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 10.06.2019 inclus.  
Réfection du pansement 2 à 3 x/semaine à votre consultation.  
Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie.Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.06.2019 inclus.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 14.06.2019.  
La patiente a rendez-vous à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 07.06.2019 à 08h00 pour changement du VAC.  
Rendez-vous en stomatothérapie de l'HFR Fribourg pour changements de VAC :  
• le 13.06.2019 à 09h00  
• le 18.06.2019 à 08h00  
• le 24.06.2019 à 11h00.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 15.06.2019 inclus.  
Le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X pour contrôle durant la semaine suivant son hospitalisation.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 18.06.2019 inclus.  
Réfection du pansement le 11.06.2019 en policlinique d'orthopédie, puis suivi régulier, avec ablation des fils à 14 jours post-opératoires.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.06.2019 inclus.  
Contrôle clinique et biologique à votre consultation dans la semaine suivant la sortie, puis pour ablation des fils à 10 jours post-opératoires.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.06.2019 inclus.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'à l'ablation de l'attelle Jeans à 15 jours.  
Rendez-vous à la policlinique de l'HFR Riaz le 11.06.2019.  
Rendez-vous à la consultation Team Genou le 13.06.2019 à l'HFR Fribourg pour contrôle et ablation des fils du genou gauche.  
Ablation des fils du genou droit à 15 jours post-opératoires, soit autour du 17.06.2019.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 26.06.2019.  
Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 7 jours.  

Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.06.2019 inclus.  
Rendez-vous à la consultation de Dr. X à 7 jours post-opératoires.  

Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/j p.o. jusqu'au 27.06.2019.  
Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD, contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J14.  
Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 4 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie par Amoxicilline 750 mg 3x/j p.o. jusqu'au 31.05.2019.  
Réfection régulière du pansement par les SAD, ablation des fils le 04.06.2019 chez le médecin traitant.  

Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. jusqu'au 09.06.2019 compris.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 13.06.2019.  
Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14.  
Contrôle à la consultation de Dr. X le 12.06.2019.  

Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour jusqu'au 03.07.2019.  
Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires.  
Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc durant 6 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline comme prescrit à la sortie.  
Ablation des fils à la consultation ambulatoire des urgences à J 14 en raison de l'absence de son médecin traitant.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. jusqu'au 06.06.2019 compris.  
Contrôles réguliers de la plaie opératoire chez le médecin traitant.  
Contrôle à la consultation de Dr. X le 05.06.2019.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 10.06.2019, à réévaluer selon évolution de la plaie chirurgicale.  
Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J14.  
Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 31.05.2019 compris.  
Contrôles réguliers de la plaie tous les 2 jours chez le médecin traitant, ablation des fils à J21.  
Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 4 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 02.07.2019 compris.  
Suite de prise en charge par le médecin traitant avec réfection régulière du pansement jusqu'à J10, fils résorbables (pas d'ablation).  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 09.06.2019, compris.  
Contrôles réguliers de la plaie tous les 2 jours chez le médecin traitant avec ablation des fils à J14.  
Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation mais restons à disposition au besoin.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 10.05.2019 compris.  
Contrôles réguliers de la plaie (1er contrôle le 07.06.2019), ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y à notre consultation mais restons à disposition au besoin.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 27.06.2019 compris.  
Réfection régulière du pansement du dos de la main D à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils entre J14 et J21 selon évolution.  
En regard de la prise de greffe de peau bras D ablation du Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables.  
Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 9 jours.  
Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J15 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X le 16.05.2019.  

Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 300 mg 3x/j p.o. jusqu'au 18.06.2019 compris.  
Contrôle à la consultation de Dr. X le 19.06.2019.  

Poursuite de l'antibiothérapie par Floxapen 2g 4x/24h i.v. jusqu'à 6 semaines postopératoires puis fenêtre thérapeutique 2 semaines avant la réimplantation de la PTH.  
Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J21 par le personnel soignant.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/24h s.c. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines; une nouvelle date opératoire pour réimplantation de la PTH D a été agendée au 19.06.2019 avec entrée à l'Hôpital le 18.06.2019.  

Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 10.06.2019 compris.  
Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  

Poursuite de l'antibiothérapie.  
Contrôle chez le pédiatre à 10 jours d'antibiothérapie.  
Reconsultation si péjoration de l'état général.  

Poursuite de l'anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j jusqu'au 02.08.2019 comme prévu dans le cadre de la TVP.  
Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant avec ablation des fils à J14.  
Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines.  

Poursuite de l'application locale de crème Hirudoid.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  

Poursuite de l'arrêt de travail à 50% jusqu'à l'ablation du plâtre (patient droitier chef de projet sur des chantiers de lutte contre la foudre).  
Prochain contrôle radioclinique et ablation de l'attelle scaphoïde dans 5 semaines.  

Poursuite de l'Eliquis.  
Adaptation des diurétiques.  
Suivi pondéral.  

Poursuite de l'ergo et physiothérapie.  
Poursuite des soins des plaies.  
Prochain contrôle clinique dans 6 semaines.  

Poursuite de l'ergothérapie ainsi que de la physiothérapie.  
Dans 2 mois, si persistance des adhésions le long du tendon FDS 4 respectivement le tendon FPL, une téno-arthrolyse pourrait être effectuée.  
Par la suite, nous pourrons nous concentrer sur les douleurs au niveau de sa main D, au niveau de son pouce et de son poignet.  
Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 31.08.2019.  

Poursuite de l'ergothérapie.  
Antalgie en réserve.  
Prochain contrôle dans 2 mois.  

Poursuite de l'ergothérapie avec mobilisation.  
Il a une gêne sur la vis la plus distale, qui est proéminente du côté ulnaire.  
Il y avait un cal osseux visible radialement sur l'IPD, sur la radiographie.  
Si la gêne de la vis persiste et si le cal osseux devait devenir symptomatique, on pourrait procéder à un AMO précoce.  
On discutera de cela lors du prochain rendez-vous.  Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle radioclinique dans 6 mois pour investiguer cette suspicion de lésion SL.

Poursuite de l'ergothérapie. Je propose une immobilisation à 20° de l'IPP pour essayer d'enraidir un peu cette articulation. On peut reprendre la mobilisation progressive en flexion. Incapacité de travail, comme logisticien, jusqu'au 15.07.2019. Prochain contrôle dans 6 semaines.

Poursuite de l'ergothérapie. Pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin.

Poursuite de l'ergothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin juin, la patiente travaillant comme écuyère. Prochain contrôle dans 6 semaines.

Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle le 17.07.2019.

Poursuite de l'immobilisation avec l'attelle Vaco Ankle pour 2 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle clinique dans 6 semaines pour juger des possibilités de la reprise du foot.

Poursuite de l'immobilisation dans un Schlupfgips puis la patiente organisera la confection d'un plâtre circulaire dans les prochains jours. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines.

Poursuite de l'immobilisation dans une attelle Jeans pendant encore 2 semaines et mobilisation selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines.

Poursuite de l'immobilisation par Aircast pour un total de 6 semaines. Le patient s'adressera à son médecin traitant pour suite de la prise en charge. Fin de traitement.

Poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'à la fin juillet. Poursuite de l'ergothérapie. Antalgie en réserve. Le Tinel a migré distalement, le nerf est donc en train de repousser sur le versant radial du doigt avec un assez bon pronostic. Le fait que le patient a repris une activité professionnelle même à temps partiel est également favorable.

Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 15.07.2019. Ablation de l'attelle BAB, mise en place d'une attelle velcro pour 2 semaines. Physiothérapie pour stabilisation du poignet et anti-inflammatoires locaux. Je revois la patiente dans 6 semaines.

Poursuite de l'incapacité de travail. Physiothérapie. À mon avis, le moyen le plus sûr et le plus rapide vu la symptomatologie actuelle d'arriver à une diminution des symptômes serait une infiltration AC et sous-acromiale. Je propose de faire cette infiltration en salle d'antalgie avec un anesthésiste en raison de sa phobie des aiguilles. Il faudrait donc prévoir une date un mardi matin afin que je puisse faire le geste.

Poursuite de rinçage nasal si encombrement nasal. Traitement fébrifuge si état fébrile. Contrôle chez vous dans 24h.

Poursuite de sa médication habituelle à l'UATO.

Poursuite de son antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 12.06.2019. Majoration de la Dexaméthasone à 4 mg/j dès le 13.06.2019, schéma dégressif dès le 20.06.2019. Oxygénothérapie au besoin. Alimentation plaisir.

Poursuite de traitement antalgique par dafalgan 300 mg et mefenacide 125 mg pendant 48h, puis en réserve. Stimulation de l'hydratation. Contrôle clinique si péjoration ou signe de déshydratation.

NB. J'ai vu la patiente seulement le jour de la sortie. Merci d'aborder à l'occasion d'une consultation le risque d'hémoglobinopathie et proposé une électrophorèse de l'Hb. Sujet non abordé lors de l'hospitalisation. À disposition si besoin.

Poursuite de traitement. Suivi biologique.

Poursuite des antibiotiques pour une durée de 10 jours. Contrôle des sérologies EBV chez le pédiatre pour pouvoir diagnostiquer formellement une primo-infection mononucléosique.

Poursuite des antibiotiques. Contrôle le 21.06.2019 chez le médecin de garde. Consultation en urgences si état fébrile, douleur en péjoration.

Poursuite des dialyses 3x/semaine : lundi, mercredi, jeudi.

Poursuite des exercices en physiothérapie et en ergothérapie. Reprise du travail à 100% dès le 26.06.2019. Nous le reverrons en automne pour un contrôle radioclinique. Si la consolidation est suffisante, nous discuterons de l'ablation du matériel.

Poursuite des exercices pour améliorer la mobilité ainsi que du renforcement musculaire. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie. Il va reprendre son travail à 50% dès le 15.06.2019 jusqu'à la fin du mois puis reprise à 100% s'il va bien en évitant de lever des poids lourds. Prochain contrôle clinique dans 6-8 semaines.

Poursuite des rinçages de plaie deux fois par jour au foyer de la Colline.

Poursuite des séances de dialyse 3x/semaine.

Poursuite des soins locaux, consulter si signes d'alarme.

Poursuite double antiaggrégation. Avis cardio à prendre pour évaluer l'arrêt en vue d'une intervention.

Poursuite du Brintellix et suivi du moral. Contrôle du poids 1x/jour, métolazone 2.5 mg si poids > 76 kg. Suivi du diabète chez le Dr. X le 21.06.2019.

Poursuite du Movicol. Laxoberon 7.5 mg 2x/j en réserve.

Poursuite du port de la bottine plâtrée avec une charge selon douleurs, à refaire chez les plâtriers. Nous le reverrons en septembre pour un contrôle radioclinique en charge.

Poursuite du port de la chaussure Kuenzli pour 2 semaines puis une talonnette de 1 cm dans les chaussures normales durant 2 à 4 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.07.2019 puis reprise à 50%. Les travaux durs et avec les cheveux sont à éviter. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique.

Poursuite du port de l'attelle d'Edimbourg. Réfection de l'attelle en ergothérapie. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans une semaine.

Poursuite du port de semelle rigide avec marche selon douleurs. Contrôle à la consultation orthopédique team pied le 03.06.2019.

Poursuite du protocole : sous traitement par Bétadine et tulle par soins à domicile tous les 48h. Suivi chez médecin traitant et en podologie.

Poursuite du régime mixé.

Poursuite du régime pauvre en graisse durant 2 à 3 semaines. Le patient a rendez-vous à la FUA le 19.06.2019 pour contrôle biologique et la réalisation d'un ultrason abdominal à la recherche de signes d'atteinte de son parenchyme pancréatique.

Poursuite du renforcement des abducteurs. La charge est libre. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'intervention.

Poursuite du Seresta jusqu'à l'hospitalisation au RFSM CSH Marsens. Hospitalisation volontaire à Marsens programmée pour le 29.05.2019 à 10h30.

Poursuite du Sintrom et suivi INR.

Poursuite du suivi auprès du Dr. X.

Poursuite du suivi en ambulatoire.

Poursuite du suivi (et de la psychothérapie) auprès du psychiatre traitant, auquel nous laissons le soin de réévaluer le traitement de fond anxiolytique +/- antidépresseur.

Poursuite du suivi pneumologique auprès du Dr. X.

Poursuite du traitement. 

Poursuite du traitement. 

Poursuite du traitement antibiotique Co-amoxicilline pendant 5 jours. Dispense de sport pendant 1 semaine. Contrôle clinique chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie ou si péjoration de symptômes.

Poursuite du traitement antibiotique empirique jusqu'à dimanche 09.06.2019. Vu la situation générale pas d'ultérieures démarche diagnostique ni thérapeutique en accord avec la famille, retour au Home pour soins de confort.

Poursuite du traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 625 3x/jour pendant 5 jours. Suite de prise en charge chez le médecin de l'armée à 48h.Poursuite du traitement antibiotique prescrit, complément d'antalgie avec Tramal, consultation du dentiste de garde si fièvre, érythème facial, trismus ou dyspnée.

Poursuite du traitement conservateur avec l'attelle Aircast. Charge selon douleur. Anti-inflammatoire seulement en cas de besoin. Contrôle radioclinique à 6 semaines de la fracture.

Poursuite du traitement conservateur avec marche en charge selon douleur à l'aide de 2 béquilles. Poursuite de l'arrêt de travail pour 3 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2019.

Poursuite du traitement conservateur avec un prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Dans l'intervalle, poursuite du port du corset. Il est toutefois autorisé à l'enlever pour manger ou se laver.

Poursuite du traitement conservateur de manière fonctionnelle avec mobilité selon tolérance avec la physiothérapie, sans charge durant les prochaines 5 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 14.07.2019. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation dans 5 semaines.

Poursuite du traitement conservateur. On la laisse se mobiliser par elle-même. Elle nous rappelera pour une nouvelle prescription de physiothérapie à but de renforcement musculaire et stabilisation ainsi que proprioception et coordination pour préparer la saison de ski. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin.

Poursuite du traitement conservateur. On ne prévoit pas de prochain contrôle mais on reste disponible pour revoir le patient au besoin. Ce jour, nous ne faisons pas de prescription de physiothérapie mais le patient peut nous rappeler s'il en a besoin.

Poursuite du traitement conservateur pour une totalité de 4 semaines avec un plâtre BAB. Prochain contrôle radioclinique (RX coude et avant-bras hors plâtre) dans 3 semaines à notre consultation. Si la fracture est encore visible à 4 semaines, mise en place d'un plâtre AB pour 14 jours et contrôle radioclinique (CAVE prosupination).

Poursuite du traitement conservateur selon ce qui a été prescrit lors de la première consultation.

Poursuite du traitement de BiGaia. Stop traitement de maltofer. Nous laissons le soin au pédiatre pour évaluer le besoin de reprendre le traitement de maltofer. Consultation ambulatoire chez Dr. X pour médecine anthroposophique dans le contexte de trouble de régulation. Les parents prendront contact pour consultation en ambulatoire (contact transmis aux parents). Contrôle clinique chez le pédiatre le 01.07.2019. Nous recommandons de reprendre un suivi psychologique pour Mme. Y si reprise des symptômes de fatigue et d'épuisement.

Poursuite du traitement des FRCV.

Poursuite du traitement d'Oméprazole. Ulcar 1g. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. ECG : avis Dr. X à demander.

Poursuite du traitement en cours.

Poursuite du traitement habituel.

Poursuite du traitement habituel avec Ventolin au besoin. Reconsultation si péjoration de l'état général.

Poursuite du traitement initié par Ciprofloxacine et consultation urologique à la fin du traitement.

Poursuite du traitement introduit à l'Inselspital. Stop le 01.06.2019 (prise po impossible), remplacé par Rivotril iv.

Poursuite du traitement IPP durant 8 semaines. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation clinico-biologique à 7 jours de l'hospitalisation.

Poursuite du traitement IPP pour une durée totale de 4 mois.

Poursuite du traitement IPP 2x/jour pour 3 semaines puis relai par 1x/jour. Contrôle à 1 semaine chez médecin traitant puis à 3 semaines pour réévaluer si indication à une OGD. Proposition de recherche de H. pylori dans les selles.

Poursuite du traitement mycostatique pour muguet jusqu'à 48h après la disparition des symptômes chez Mme. Y et Mr. Y.

Poursuite du traitement ophtalmologique. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail de 4 semaines. Rendez-vous de contrôle avec ENMG le 26.06.2019.

Poursuite du traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour per os pour 14 jours. Contrôle chez son médecin traitant dans 7-10 jours. Patient informé des signes infectieux nécessitant un contrôle précoce.

Poursuite du traitement selon le protocole avec fin de l'immobilisation par la bottine. Diminution progressive des talonnettes dans les chaussures Kuenzli avec 2 semaines de surélévation à 2 cm, 2 semaines à 1 cm puis 2 semaines sans surélévation. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Arrêt de travail à 90% jusqu'au prochain contrôle.

Poursuite du médicament Xyzal jusqu'au 28.06.2019. Retour à domicile avec consultation en allergologie en ambulatoire.

Poursuite IEC. Ajout bêtabloquant dès le 17.05.2019 et Spironolactone dès le 18.05.2019. Echocardiographie transthoracique le 21.05.2019 (Dr. X). Holter de 24h le 21.05.2019 (Dr. X). Indication à une pose de pacemaker-défibrillateur à réévaluer à distance avec le cardiologue traitant. Échocardiographie de contrôle chez Dr. X le 12.06.2019 à 16h00.

Poursuite de la prise en charge par le psychologue et le rhumatologue. Il est également suivi par le service d'antalgie sans amélioration des douleurs. Pas de médicaments prescrits. Incapacité de travail à 100%. Prochain contrôle dans 6 mois pour réévaluer l'état clinique et l'incapacité de travail.

Poursuite de Laxipeg.

Poursuite de MST. Stop Rivotril (cf. supra). Xgeva 120 mg sc 1x/mois (début 30.05.2019).

Poursuite de Pantozol 40 mg 1x/j.

Poursuite de Pantozol. Organisation en ambulatoire d'une gastroscopie (Mme. Y sera convoquée).

Poursuite de Plavix. Pas de saignement à la colonoscopie.

Poursuite de Quetiapin, Escitalopram, et Xanax. Temesta en suspend, relai par Seresta.

Procédure :  
• suivi psychiatrique : Dr. X (Centre Bertigny).

Poursuite de réalimentation orale avec suivi diététique. Mesures de réafférentation. Soutien psychologique.

Poursuite de rinçages de nez et fébrifuges.

Poursuite du schéma dégressif de corticothérapie. Adaptations antalgie.  
• arrêt Prégabaline, Ibuprofen, Paracétamol le 09.05.2019.  
• introduction métadone po le 09.05.2019 puis iv continue le 17.05.2019.  
• poursuite Morphine - arrêt le 17.05.2019.  
• Lidocaïne 250 mg ivd le 13.05.2019.  
• introduction Clonazépam le 17.05.2019 pour co-analgésie.  
• introduction progressive Fentanyl patch dès le 22.05.2019 avec arrêt progressif Métadone.

Poursuite de statines. Suivi diabéto et nutritionnel. Motivation à l'exercice physique.

Poursuite du traitement anti-allergique. Gouttes oculaires. Novesin 2 gouttes dans les deux yeux.

Poursuite du traitement antibiotique prescrit. Contrôle dans une semaine pour déterminer durée de l'antibiothérapie 7 ou 10 jours. Pansement Betadiné. Reconsulter si péjoration.

Poursuite du traitement anti-HTA (cible 140/90 mmHg). Atorvastatin 20 mg (cible LDL < 1.8 mmol/l). Aspirine cardio 100 mg.

Poursuite du traitement habituel. Contrôle clinique dans 1 mois à la consultation de Dr. X et contrôle des expectorations. Organisation de la transition en pneumo-pédiatrie adulte avec Dr. Y - date pour une visite conjointe entre pneumologue pédiatrique et adulte à proposer.

Poursuite du traitement oncologique 24.06.2019.

Poursuite du traitement prescrit par vos soins.

Poursuite du traitement symptomatique.

Poursuite du traitement symptomatique. Poursuite d'une bonne hydratation, signes de déshydratation expliqués.

Poursuite du traitement symptomatique. Réhydratation fractionnée au besoin. Reconsultation si péjoration de l'état général.

Poursuite de Trittico à demi-dose.

Poursuites des investigations par un US abdominal (prévu mardi 25.06.2019 à 14h45) puis rendez-vous de suivi en gynécologique le lendemain. Arrêt du Trandate selon avis gynécologique car profil TA actuellement satisfaisant dans les suites de sa pré-éclampsie.

Poursuivre l'antibiothérapie. Nous ajoutons AINS.

Poursuivre l'antibiotique, Dafalgan et Irfen prescrits par son dentiste. Nous ajoutons Novalgine et Tramal en réserve.Contrôle chez son dentiste demain si pas d'amélioration.

• Poursuivre double antiagrégation (Plavix/Aspirine) + anticoagulation (Xarelto) pendant 3 mois, ensuite poursuivre avec Aspirine et Xarelto.
• Poursuite Aspirine à vie.
• Clopidogrel du 19.05.2019 au 18.08.2019 (3 mois).
• Titration du traitement bêtabloquant.

Contrôle hémoglobine à distance.
Contrôle TSH à 3 mois, puis 2x/an.
Contrôle dans 1 mois chez Dr. X à organiser.
Répéter ETT à la fin de la période de réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz.
Coronarographie de contrôle dans 6 mois.

• Poursuivre Ichtolan et contrôle chez son médecin.
• Poursuivre la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. 
• Réfection régulière du pansement (2x/semaine par aides à domicile) avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant, jusqu'à l'ablation des fils à J14 prévu à la consultation du Team Pied. 
• Contrôle clinique 6 semaines post-opératoires à la consultation du Team Pied (le 08.07.2019).

• Poursuivre l'antibiothérapie per os par co-amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au 09.06.2019.
• Contrôles réguliers des cicatrices à travers les Comfeel. 
• Ablation des fils et des Comfeel à 14 jours postopératoires chez le médecin traitant. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel dans l'intervalle, retirer ceux-ci et confectionner un pansement standard, à changer régulièrement jusqu'à l'ablation des fils.
• Prévoir un bilan biologique (FSS, CRP et fonction rénale) dans 1 semaine chez le médecin traitant.
• Prophylaxie antithromboembolique par Liquemine 5000 unités sous-cut. 2x/j durant 6 semaines postopératoires. 
• Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X.

• Poursuivre l'augmentation progressive du Sinemet 
• Physiothérapie
• Ergothérapie
• Tests de la cognition du 15.05.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 8/15
• Test de Schellong le 08.05.2019 : négatif.

• Poursuivre le Sintrom dès le 07.06.2019, avec un contrôle d'INR chez vous (la patiente va l'organiser).
• Un rendez-vous chez Dr. X est agendé.

• Poursuivre l'oxygénothérapie avec sevrage.
• A pister l'urotube, si négative arrêter le Bactrim, si positive adapter l'antibiotique.

• Poursuivre normolytoral en fractionné, stimulation hydratation per os.
• Indication de reconsulter si évolution défavorable.

• Poussée de Crohn avec collection extradigestive au niveau de l'iléon terminal le 16.06.2019.

• Poussée de douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée connue et inchangée depuis 2012, multi-investiguées, probablement somatoforme.
• Poussée de maladie de Crohn avec antalgie non contrôlée à domicile.
• Poussée de polyarthrite rhumatoïde.
• Poussée hypertensive le 08.06.2019.
• Poussée hypertensive sans atteinte d'organe le 29.06.2019, possible hypertension non traitée.
• Poussée hypertensive symptomatique le 15.06.2019.

• Poxclin, Feniallerg. Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation, difficulté respiratoire.
• Poxclin, Feniallerg. Consultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation.

• Pré-éclampsie sévère.        
• Pré-travail.

• Précaution, surveillance 
• Physiothérapie, ergothérapie.

• Précédentes opérations : appendicectomie, amygdalectomie, arthroscopie de l'épaule droite en 2013.
• Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018.

• Fracture des dents 43 et 44 : sur chute (08.08.2018).
• Pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018.

• Cholangite le 12.07.2018 dans un contexte de cholédocho/cholecystolithiase récidivante avec :
• Status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse.
• ERCP le 13.07.2018 : Cholédocholithiase, cholecystolithiase, papillotomie et extraction de plusieurs petits concréments.
• Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018.

• Hépatite médicamenteuse et avec composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018.
• Sérologies hépatites le 21.06.2018 : 
• HAV IgG pos, IgM nég.
• HBV négatif.
• HCV négatif.
• HEV IgG positif, IgM nég.
• Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif.
• Recherche d'echinococcose : négative.
• Bilan d'autoimmunité : ANA négatif et IgG4 dans la norme.  
• Consilium hépatologie (Dr. X) : probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique. Compléter par Endo US en cas de persistance des perturbations.
• Biopsie hépatique le 10.08.2018 : hépatopathie stéatosique.

Syndrome inflammatoire avec montée des transaminases et cholestase DD passage d'un calcul dans le cholédoque.
Chute mécanique avec contusions multiples : 
• Hanche gauche.
• Genou gauche.
• Coude gauche.
• Coccyx.

• Hypokaliémie à 3.0 mmol/l.
• Rhabdomyolises CK à 960 U/l.

• Précédentes opérations : appendicectomie, amygdalectomie, arthroscopie de l'épaule droite en 2013.

• Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure droite le 20.06.2018.

• Fracture des dents 43 et 44 : sur chute (08.08.2018).
• Pose de la prothèse complète inférieure le 08.08.2018.

• Cholangite le 12.07.2018 dans un contexte de cholédocho/cholecystolithiase récidivante avec :
• Status post cholécystite le 18.06.2018 avec hépatite infectieuse et médicamenteuse.
• ERCP le 13.07.2018 : Cholédocholithiase, cholecystolithiase, papillotomie et extraction de plusieurs petits concréments.
• Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 10.08.2018.

• Hépatite médicamenteuse et avec composante infectieuse (cholécystite) en juin 2018.
• Sérologies hépatites le 21.06.2018 : 
• HAV IgG pos, IgM nég.
• HBV négatif.
• HCV négatif.
• HEV IgG positif, IgM nég.
• Bilan hépatopathies auto-immunes le 21.06.2018 : DOT hépatique négatif.
• Recherche d'echinococcose : négative.
• Bilan d'autoimmunité : ANA négatif et IgG4 dans la norme.  
• Consilium hépatologie (Dr. X) : probable hépatite infectieuse et médicamenteuse, pas d'indication à une ponction hépatique, recherche hépatite auto-immune et suivi biologique. Compléter par Endo US en cas de persistance des perturbations.
• Biopsie hépatique le 10.08.2018 : hépatopathie stéatosique.

Syndrome inflammatoire avec montée des transaminases et cholestase DD passage d'un calcul dans le cholédoque.
Chute mécanique avec contusions multiples : 
• Hanche gauche.
• Genou gauche.
• Coude gauche. 
• Coccyx.

• Hypokaliémie à 3.0 mmol/l.
• Rhabdomyolises CK à 960 U/l.

• Préciser dosage avec médecin traitant.
• Précordialgies G avec sensation d'étouffement de survenue aiguë le 12.06.2019.
• Pré-diabète.
• Pré-diabète probablement sur corticothérapie de longue durée.
• HbA1c 6.4% (09.06.15).
• Prédiabète anamnestique probable.
• Pré-diabète non traité.
• Goutte traitée.
• Prednison 50 mg 1x par jour pendant 5 jours.
• Prednisone stoppée.
• Substitution PO.
• Suivi biologique chez son médecin traitant.
• Prednisone 40 mg pour 3 jours.
• Anti-inflammatoires.

• Pré-éclampsie.              
• Pré-éclampsie à 31 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique spontanée chez une patiente 2G1P de 27 ans.
• Pré-éclampsie légère.        
• Pré-éclampsie lors de première grossesse (octobre 2018, Inselspital).
• Pré-éclampsie per partum.    
• Pré-éclampsie sévère à 40 4/7 semaines d'aménorrhée.
• Prégabaline. Médecin traitant si pas d'amélioration.
• Prélèvement fécal Clostridium difficile négatif.
• Péritonéol depuis le 14.01.2019.
• Prématuré à 34 2/7 SA, hospitalisé en néonatologie pendant une semaine, né par VB, PN 2 kg 040 g.
• Prématuré à 36 3/7, poids 2125 g (<P10); TN 45 cm (<P10); PCN 31 cm (<P10) avec RCIU symétrique d'origine.Infection urinaire à E. Cloacae et E. faecalis en janvier 2017 traitée par Meronem et Vancomycine (US rénal le 13.01.2017)  
Intoxication au paracétamol (10x dose de paracétamol)  
Ventilation non invasive du 05 au 06.01 et du 12 au 14.01.2017 (dans contexte cardiopathie)  
Ventilation invasive du 06 au 12.01.2017 (dans contexte cardiopathie)  
Hypertension pulmonaire postOP, traitée par NO/Méopa du 06 au 11.01.2017  
Transfusions de CE plaquettes et PFC (dans contexte cardiopathie)  
Bronchiolite à RSV négatif le 18.03.2017  

Prématuré à 36 3/7, poids 2125 g (<P10); TN 45 cm (<P10); PCN 31 cm (<P10) avec RCIU symétrique d'origine X  
Infection urinaire à E. Cloacae et E. faecalis en janvier 2017 traitée par Meronem et Vancomycine (US rénal le 13.01.2017)  
Intoxication au paracétamol (10x dose de paracétamol)  
Ventilation non invasive du 05 au 06.01 et du 12 au 14.01.2017 (dans contexte cardiopathie)  
Ventilation invasive du 06 au 12.01.2017 (dans contexte cardiopathie)  
Hypertension pulmonaire postOP, traitée par NO/Méopa du 06 au 11.01.2017  
Transfusions de CE plaquettes et PFC (dans contexte cardiopathie)  
Bronchiolite à RSV négatif le 18.03.2017  

Prématuré à 36 3/7, poids 2125 g (<P10); TN 45 cm (<P10); PCN 31 cm (<P10) avec RCIU symétrique d'origine X  
Infection urinaire à E. Cloacae et E. faecalis en janvier 2017; traitée par Meronem et Vancomycine (US rénal le 13.01.17)  
Intoxication au paracétamol (10x dose de paracétamol)  
Ventilation non invasive du 05 au 06.01 et du 12 au 14.01.2017 (dans contexte cardiopathie)  
Ventilation invasive du 06.01 au 12.01.2017 (dans contexte cardiopathie)  
Hypertension pulmonaire postOP, traitée par NO/Méopa du 06.01 au 11.01.2017  
Transfusions de CE plaquettes et PFC (dans contexte cardiopathie)  
Bronchiolite à RSV négatif le 18.03.2017  

Prématuré de 28 0/7 SG, PN 1200 gr (P50-75), TN 36 cm (P25-50), PCN 26 cm (P50):  
• Hospitalisation du 23.11.2017 au 05.12.2017 en néonatologie à l'HFR pour suite de prise en charge de la prématurité (cf lettre de sortie)  
• MMH  
• Hypoplasie pulmonaire  
• Infection urinaire à S. Epidermidis sur cathéter vésical.  
• Pneumonie à S. aureus  
• Hyperbilirubinémie  
• Hématome intra-parenchymateux hépatique de probable origine iatrogène (cathéter ombilical)  

S/p Bronchiolite 05.01.2017  
Connue pour des bronchiolites en répétition  

Prématuré de 28 3/7, PN 1200 (P 50-90), TN 39 cm (P 50-90), PC 28 cm (P 95-90)  
Maladie des membranes hyalines  
Souvent des problèmes respiratoires, sinon en BS  

Prématuré de 28 3/7, PN 1280 (P50-P90), TN 39.5 cm (P50-P90), PC 27 cm (P50-P90)  
Maladie des membranes hyalines  
Suspicion d'infection néonatale à J29 (pneumonie deux plages pulmonaires ddc, DD: broncho-aspiration)  
S/p 1-2 bronchites, prématuré de 28 SA (frère gémellaire)  
Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive à RSV positif en janvier 2019  

Prématuré de 31 SG, né à Berne, SDR, intubation  
S/p Adéno-amygdalectomie, 01.2010  
S/p Hospitalisation pour phlegmon cervical, 2009  
S/p Environ 5-6 bronchites spastiques par année  
S/p Plaie superficielle circulaire 2 cm en regard de l'épitrochlée coude D  
S/p Contusion coude D  
S/p IVRS avec péjoration d'asthme allergique 06.2015  
S/p Bronchopneumonie atypique vs bactérienne  

Prématuré de 34 4/7 SG, né par césarienne pour non-progression (RPM le 01.06.14) avec PN 2820 g (P>90), TN 44.5 cm (P 50-90), PCN 34 cm (P>90), APGAR 9/10/10, pH 7.36/7.43  

Prématuré de 35 2/7 SG, PN 2640 g (P25-50), TN 47 cm (P25-50), PCN 34 cm (P50-75), APGAR 2/5/8  
• Césarienne pour siège et contractions précoces  
• Pneumopathie infectieuse (antibiotiques 7 jours), intubation 21-23.2, CPAP 23-25.2 (RAD le 2.3.12)  
• Bronchiolite à RSV avec apnées  
• Fissures péri-anales  
• Constipation  

Prématuré de 35 5/7 SG, PN 2800 g (P 50-90), TN 47 cm (P 50-90), PC 33 cm (P 50-90) le 20.05.2017  
Syndrome de détresse respiratoire sur wet lung le 20.05.2017  
Syndrome bradyapnéique du prématuré le 20.05.2017  
Souffle cardiaque systolique 2/6 max PSG et sous axillaire intermittent le 20.05.2017  

Prématuré du sexe masculin né à 35 4/7 SA, Jumeau 2, PN 2210 g (P10), 47 cm (P 25-50), PC 32 cm (P 10-25) avec CPAP du 15.08 au 17.08 pour wet lung, photothérapie d'un jour le 20.08.17 pour hyperbilirubinémie.  

Prématuré né à 26 5/7 SG, PN 805 g (P10-50), TN 35 cm (P10-50), PCN 23.5 cm (P10-50).  
S/p hernie inguinale unilatérale avec incarcération et perforation digestive  
• Stomie et rétablissement de continuité  
S/p perfusion paraveineuse de calcium avec cicatrice du mollet gauche et essai de correction  
S/p orchidopexie bilatérale juillet 2016  
S/p thrombus septique de la veine sous-clavière G et veine cave supérieure en avril 2015 (contrôle angiologie et cardiologie en 2016: pas de séquelles)  
S/p thrombose artérielle fémorale selon la maman  
S/p 5 bronchites obstructives dont 3 hospitalisations (dernière février 2019)  
S/p faux-croup  

Prématuré né à 27 4/7 SG, PN 1040 g (P40), TN 37 cm (P50), PCN 27 cm (P60)  
Détresse respiratoire à la naissance sur manque de surfactant.  
Canal artériel avec fermeture médicamenteuse (Indométhacine 2x) confirmée le 01.07.2016  
Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV en janvier 2017  
Varicelle avec surinfection pulmonaire (ttt par Acyclovir IV)  
Suspicion de Sepsis à E. Faecalis (sensible à l'ampicilline et gentamycine) en janvier 2017  
S/p adénoïdectomie en avril 2017 à Berne  
Insuffisance respiratoire dans un contexte d'obstruction des voies aériennes supérieures et bronchite obstructive légère à RSV en décembre 2018  

Prématuré né à 36 2/7 semaines de gestation, poids de naissance 3050 g (P50-75), taille de naissance 49 cm (P50), périmètre crânien de naissance 33 cm (P25)  

Prématuré tardif à 36 2/7  
Prématuré tardif à 36 2/7  

Prématuré 34 1/7 SA, PN 1670 g (<P10), TN 44 cm (P 10-50), PC 31.5 cm (P10-50).  
Statuts post-asphyxie néonatale.  
Statuts post-leucomalacie péri-ventriculaire.  
Statuts post-craniosynostose opérée au CHUV le 03.05.2017 --> suivi au CHUV.  
Statuts post-gastro-entérite virale.  
Statuts post-hypotonie sur probable malaise vaso-vagal (vomissait dû à la gastro-entérite).  
Statuts post-probable syndrome de Sandifer.  

Prématurée de 32 1/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 1750 g (P40), taille de naissance 44 cm (P60), périmètre crânien de naissance 31 cm (P 60)  

Prématurée de 36 2/7 SG, PN 3050 g (P50-75), TN 48 cm (P50-75), PCN 32 cm (P10-25), née par césarienne, Apgar 9/9/10, pH 7.32. Grossesse: maman hospitalisée dès 28 SG pour col ouvert.  
Extrasystoles après la naissance (échocardiographie le 08.08.13: sans particularité)  

Pyélonéphrite à E. Coli et Klebsiella multisensibles le 24.11.16  

Reflux gastro-oesophagien sous Nexium 1 mg/kg q24h et lait épaissi  
Brachycéphalie  

Prématurité  
Prématurité  
Prématurité  
Prématurité  
Prématurité à 31 1/7ème, poids de naissance: 1195 g (P 15); PC 27 cm (P 15); taille: 38.5 cm (P 20)  
Transfert à J 17 de vie  

Prématurité de 35 4/7: Césarienne pour RCIU, poids de naissance 1400 g (<P3), taille de naissance 40 cm (<P3), périmètre crânien de naissance 28.5 cm (<P3). Grossesse gémellaire, monochoriale biamniotique spontanée. APGAR 9/10/10  Retard de croissance intra-utérine harmonieux, Faible poids de naissance pour âge gestationnel (SGA)  
A l'âge de 3 mois, prise en charge chirurgicale d'une hernie inguinale gauche, suites simples en septembre 2018  
Bronchiolite à RSV avec difficultés alimentaires  
Hospitalisation pour soutien alimentaire  

Prématurité tardive 35 1/7, Poids 2750 gr Taille 48,5 cm (P50-75) PC 31 cm (P 5)  
Encéphalopathie hypoxique-ischémique Sarnat stade 1  
Hématome sous-cutané pariétal  
Hyperbilirubinémie maximale à 260mmol/l à J4 nécessitant 12h de photothérapie  
Anémie sévère dans le contexte d'une acidose périnatale, Transfusion le 22.08.18  

Prématurité 34 3/7SA, PN 1755g (P5), PCN 30.8cm (15), TN 43.5cm (P10)  
BSH, fait des bronchites à répétition.  

Prématurité.  
Gastro-entérite en mars 2012.  
Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adéno-amygdalienne.  
11.09.2014, Dr. X : adénoïdectomie, section amygdalienne bilatérale.  

Premier épisode de céphalées  

Premier épisode de luxation gléno-humérale D avec réduction spontanée.  

Premier épisode de traumatisme crânien.  
Née à terme par un accouchement par voie basse.  

Premier orteil à G : repousse hétérotopique sur status post cure d'ongle incarné le 18.03.2016  
Premier pansement et changement de l'attelle à la consultation de Dr. X le 26.06.2019.  
Contrôles réguliers de l'orifice de la broche chez le pédiatre, fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche.  

Premier pansement et confection d'un BAB fermé le 26.06.2019 à la salle des plâtres en présence de Dr. X.  
Contrôles réguliers des orifices des broches.  
Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches.  

Première mobilisation et ablation des fils le 17.06.2019 par l'infirmière en nutrition  
Rinçages 2x/jour au minimum ou après chaque utilisation  
Eau libre 500 ml en 24 heures du 06.06 au 07.06.2019  
Mise en place de soins à domicile  

Première séance de chimiothérapie le 24.06.2019  
Prochaine consultation oncologique prévue à l'HFR Riaz le 08.07.2019 à 10h30, avec Dr. X  

Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour  
Bain de bouche avec solution aux clous de girofle  
Mesure hygiéno-diététique  

Préparation par Moviprep  
Pathologie en cours  

Presbyacousie appareillée  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur :  
• Déconditionnement à l'effort  
• Opération récente  
• Déficit vitaminique  
• Troubles cognitifs  
Tests de la cognition du 25.09.2017 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7  
Fibrillation auriculaire inaugurale non datée à réponse ventriculaire normocarde avec :  
• CHA2DS2 VASc à 5  
• HAS-BLED à 2  
Introduction Xarelto 15mg/jour, stoppé le 04.05.2019 en raison d'une anémie  

Prescription d'antibiothérapie si persistance de symptômes après 48 heures, car part en vacances. La mère va essayer de s'organiser pour faire le contrôle chez le médecin traitant.  
Prescription de Co-Amoxicilline, car anamnestiquement résistant à la Pénicilline ou Amoxicilline  
Prescription de Diflucan 150 mg et Lamisil crème par médecin du Cube à Payerne sans amélioration.  
Pansement protecteur.  
Consilium en dermatologie le 19.06.2019.  
Prescription de Doxycycline 100 mg 2x/j dès le 11.05.2019, pour minimum 3 semaines.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48h.  
Prescription de Floxal  
Prescription de physiothérapie avec programme St-Antonio et centrage de la tête. Prochain contrôle clinique à notre consultation le 26.06.2019.  
Prescription de physiothérapie pour mobilisation en gardant un flexum de 20° pour les 3 prochaines semaines puis augmentation progressive. J'organise dans l'intervalle une IRM pour exclure un corps libre intra-articulaire et visualiser une éventuelle lésion ligamentaire, le traitement pourrait alors être adapté. Bras en écharpe et contrôle dans 4 semaines.  
Prescription de physiothérapie pour poursuivre la mobilisation et prochain contrôle dans 6 semaines. La patiente est autorisée à reprendre son travail d'enseignante dès demain.  
Prescription de séances de physiothérapie avec école du dos, stretching de la musculature antérieure et renforcement de la musculature postérieure. Nous organisons également une infiltration facettaire L4-L5 bilatérale puis reverrons le patient 3 semaines après. En cas d'amélioration notable de la symptomatologie, nous pourrons ensuite envisager une série de 3 infiltrations consécutives par CURAVISC à ce niveau.  
Prescription de Voltarène gel ainsi que de séances de physiothérapie pour tonification de la musculature du rachis et hygiène posturale. Au niveau de la hanche, je préconise un prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire, le 10.12.2019.  
Prescription d'un tensiomètre à domicile, prendre deux tensions par jour et inscrire sur carnet-tension.  
RDV chez le médecin traitant dès que possible.  
Adalat 20mg en réserve.  
Traitement par épreuve de pantozol 40mg po pour 1 mois.  
Présence de bactéries dans PAP test du 29.05.2019 (pas de Frottis bact.)  
Présence de liquide séro-sanguinolant dans le drain périhépatique.  
Présence d'érythème et chaleur au tour de la plaie. Diagnostic différentiels entre l'inflammation et sur-injection. Recontrôler pour l'évolution sous AINS et Antibiotique avec augmentation de la posologie.  
Présentation au Tumor board le 05.06.2019  
Biopsie adénopathie cervicale droite le 06.06.2019 : histologie Promed (P2019.6641) : image compatible avec manifestation (métastatique) d'un carcinome à petites cellules (SCLC ; biopsies ganglions cervicaux droit)  
PET-CT le 06.06.2019  
ETT le 07.06.2019  
1er cycle de chimiothérapie par Platinol / Etopophos / Dexaméthasone du 08.06 au 10.06.2019  
Consultation médecine nucléaire + CT de planification le 12.06.2019  

Préservation de la fertilité chez une patiente de 25 ans 3G3P avec Lymphome Hodgkin IIA  
Pré-syncope vasovagale le 01.02.2019  
• dans un contexte d'IVRS, de déshydratation.  
Pré-travail persistant  

Prevaryl 2x/j jusqu'au 10.06.2019  
Suivi clinique  

Prévention.  
Prévention allo-immunisation anti-RhD  
Groupe O rhésus négatif  
Rhophylac 300 im fait le 11.11.2016  

Prévoir ablation des agrafes pour le 04.06.2019.  
Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg p.o. 1x/j jusqu'au 01.07.2019.  
Réévaluer l'introduction du Coveram 5/5mg selon profil tensionnel.  
Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires à la consultation de Dr. X (le 02.07.2019).  

Prévoir de transfuser 2 CE lors du séjour selon avis Dr. X (car risque que l'anémie se péjorant) une fois que le patient est plus fébrile.  
Prévoir ETT lors du séjour  
Optimiser traitement de l'insuffisance cardiaque  
Prévoir l'introduction d'un traitement hypolipémiant vu l'intolérance aux statines (cible LDL cholestérol < 1.8 mmol/l)  
Prévoir réalimentation orale dès la reprise de transit  
Prélèvement amylase et bilirubine du Jackson prévu le 07.06.2019  
Prévoir substitution  

Prévoir un Blood patch le 21.06.2019 (avec équipe d'anesthésie, HFR)  
Demander avis Team Spine le 21.06.2019  
Prévoir une IRM native et infectée de la jambe D.  
Prévu : CT abdominal natif le 19.06.2019  
Primo infection à Varicella Zoster Virus.  
Symptomatique.Primo-découverte d'un probable cancer urothélial du rein gauche (entre calice supérieur et pyélon) de 7x20x40 mm le 19.06.19 avec macrohématurie en amélioration depuis.

Primo-infection à EBV avec :
• pharyngo-laryngite 
• fatigue
• pas d'hépatosplénomégalie

Primo-infection à EBV (mononucléose)

Primo-infection à VZV

Primo-infection génitale à HSV avec :
• Rash maculo-papulaire diffus 
DD : toxidermie à Ciprofloxacine.

Primo-infection génitale à HSV le 26.06.2019 avec :
• Rash maculaire diffus non prurigineux.

Primo-infection Mononucléose (EBV) 31.05.2019.

Primo-infection tuberculeuse à l'âge de 8 ans.

Primperan en réserve.

Primpéran po aux urgences avec nette amélioration des symptômes.
Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques.

Attitude :
Vu l'état rassurant du patient : retour à domicile
Consignes données au patient par le médecin de reconsulter si augmentation des nausées-vomissements, douleurs abdominales.

Primpéran 10 mg iv.

Primperan 5 mg iv mit NaCl 0.9% 500 ml

Priorix à effectuer chez le médecin traitant

Prise d'aspirine cardio durant la grossesse pour antécédent de RCIU. 
Depuis 2014 : dépression traitée par cymbalta 120 mg, seroquel XR 50 mg, tranxilium 20 mg

Prise de contact avec le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg qui accepte le transfert qui est effectué en ambulance.

Prise de poids de 12 kg sur 2 mois

Prise de poids de 6 kg en 5 jours le 11.06.2019

Prise de poids postopératoire

Prise de rendez-vous à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge.

Prise de sang du 09.04.2019 : cf. annexe.

Prise de sang. 
Mr. Y repart sans consultation médicale.

Prise de sang sous US.

Prise de toxiques psycho-actifs :
• Chez une patiente avec capacité de discernement.

Prise de 1 dl en 30 minutes de Normolytoral aux urgences. Au vu de la clinique rassurante et de la prise orale satisfaisante, nous décidons un retour à domicile avec conseils donnés à la maman.

Prise en charge aux Soins Intensifs de Coire du 07.06.2019 au 11.06.2019.
CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 07.06.2019.

Oxygénothérapie HighFlow du 07.06 au 10.06.2019.

Ceftriaxone du 07.06 au 14.06.2019.
Changement de sonde vésicale le 07.06.2019.

Résumé infectiologie hospitalisation Coire :
Microbiologie :
• hémocultures et culture d'urine le 07.06.2019 : Enterobacter cloacae complex
• frottis de plaies/lésions cutanées le 07.06.2019 : absence de MRSA
• LCR le 07.06.2019 : culture négative
• culture de selles le 08.06.2019 : C. difficile négatif
• expectorations le 10.06.2019 : négatif 

Antibiothérapie :
• Co-amoxicilline du 06.06. au 07.06.2019
• Pipéracilline/Tazobactam le 07.06.2019
• Ceftriaxone dose méningée du 07.06. au 10.06.2019, dose standard dès le 11.06.2019
• Aciclovir du 07.06 au 08.06.2019
• Amoxicilline du 07.06. au 11.06.2019

Prise en charge aux soins intensifs du 04 au 05.06.
Hydratation.
Suivi biologique et substitution électrolytes. 
Suivi diabétologique, avec adaptation posologie insuline. 
Complément bilan par anticorps anti-GAD, anti-IA2, anti-îlots de Langerhans le 07.06.2019, à pister.
ATTENTION : la patiente a refusé la prise de sang de ce matin. Merci de faire un labo de contrôle à Tavel.

Prise en charge aux urgences

Prise en charge chirurgicale en discussion (Dr. X)

Prise en charge chirurgicale proposée à la patiente : refusée

Prise en charge complexe en stroke unit monitorée du 20.06.2019 au 22.06.2019 (Dr. X et Pr. Y)

Charge en Aspirine le 20.06.2019, puis stop.
Plavix 75 mg depuis le 21.06.2019.
Atorvastatine 40 mg depuis le 21.06.2019.

CT cérébral le 20.06.2019.
IRM cérébral le 21.06.2019.
ETT le 21.06.2019.

Holter prévu.

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit (CHUV) du 12.05.2019 au 13.05.2019, puis transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Stroke Unit non monitoré du 14.05.2019 jusqu'au 17.05.2019, puis transfert dans le service de gériatrie à l'hôpital de Riaz du 17.05.2019 au 29.05.2019.

Laboratoires : cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholestérol 1.93 mmol/l, hémoglobine glyquée 6.3%.
CT cérébral natif le 12.05.2019.
IRM cérébrale injectée le 12.05.2019 (CHUV).
Doppler vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien le 13.05.2019 (CHUV).
CT cérébral natif de contrôle le 13.05.2019 (CHUV).
Test de déglutition le 13.05.2019 (CHUV).
Echographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019.
Echographie cardiaque transthoracique le 15.05.2019.
Holter de 72 h le 17.05.2019 (envoyé à HFR Fribourg) : résultat en annexe.
Bilan neuropsychologique du 15.05.2019 (HFR Fribourg).

TIV à 240 minutes, puis passage de l'Aspirine 100 mg/j à Plavix 75 mg/j.
Adaptation Atorvastatine à 60 mg/jour.

Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.08.2019 à 14h30.

Prise en charge interdisciplinaire

Prise en charge inter-disciplinaire avec notamment passage régulier psychologue et entretiens médico-infirmiers.
Traitement symptomatique : 
• Lorazepam : stop en raison d'état confusionnel (cf. infra.)
• Levopromazine (Nozinan) dès le 14.06.2019.

Prise en charge interdisciplinaire.
Co-analgésie avec Clonazépam dès le 17.05.2019.

Prise en charge interdisciplinaire.
Entretien socio-familial.

Physiothérapie à domicile pour maintien des AVQs.
Renforcement du réseau (SAD et Voltigo).
Suggestion de la présence nocturne de bénévole.
Inscription en EMS faite le 17.06.2019.

Prise en charge multidisciplinaire notamment physiothérapie et ergothérapie.
Congés durant l'hospitalisation.
Demande d'Exit en cours jusqu'au décès de la patiente.

Prise en charge multidisciplinaire. 
Pompe sc continue de dormicum dès le 05.06.2019.

Prise en charge multidisciplinaire.
• régime 3C dès le 08.05.2019, normal dès le 15.05.2019.

Vidéofluoroscopie le 14.05.2019 : pas de dysphagie. 

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit (CHUV) du 12.05.2019 au 13.05.2019, puis transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Stroke Unit non monitoré du 13.05.2019 au 17.05.2019, puis transfert dans le service de gériatrie aiguë HFR Riaz du 17.05.2019 au 29.05.2019 (lettre n°1).Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.08.2019 à 14h30  
Physiothérapie de mobilisation  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 01.06 au 02.06.2019, puis non monitoré du 02.06 jusqu'au 04.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 4,6 mmol/l, LDL cholestérol 3,33 mmol/l, HbA1c 5,5 %  
Angio-CT cérébral le 01.06.2019  
IRM cérébrale le 03.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 03.06.2019  
Examen neurosonologique le 03.06.2019  
Holter de 72h le 04.06.2019  
Avis ORL le 04.06.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv  
Plavix 75 mg/j du 02.06 jusqu'au 03.06.2019  
Aspirine Cardio 100 mg/j du 02.06.2019  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j du 02.06.2019  

Rendez-vous en ambulatoire d'ORL de contrôle le 13.06.2019 à 15h00  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 04.06 au 05.06.2019, puis non monitoré du 05.06 jusqu'au 12.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 4,2 mmol/l, LDL cholestérol 2,61 mmol/l, HbA1c 6,0 %  
CT Time is Brain le 04.06.2019  
IRM cérébrale le 07.06.2019  
Bilan neuropsychologique le 07.06.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis double antiagrégation 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 2 semaines  
Augmentation d'Atorvastatine à 80 mg/j  

Holter de 72h demandé  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2019 à 14h30  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 05.06 au 06.06.2019, puis non monitoré du 06.06 jusqu'au 07.06.2019  

Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 05.06.2019  
IRM cérébrale le 07.06.2019  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 07.06 au 08.06.2019, puis non monitoré du 08.06 jusqu'au 13.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 4,9 mmol/l, LDL cholestérol 2,72 mmol/l, HbA1c 5,7 %  
Test de déglutition 08.06.2019  
CT Time is Brain le 07.06.2019  
CT-scan cérébral natif le 07.06.2019 et le 08.06.2019  
IRM cérébrale le 11.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 11.06.2019  

Thrombolyse iv par rtPA selon protocole débutée le 07.06.2019 à 15h03  
Aspirine cardio 100 mg/j dès le 09.06.2019 jusqu'au 11.06.2019  
Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 12.06.2019  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.10.2019 à 14h30  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.06 au 10.06.2019, puis non monitoré du 10.06 jusqu'au 14.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 2,7 mmol/l, LDL cholestérol 1,53 mmol/l, HbA1c 5,2 %  
Test de déglutition le 10.06.2019  
Angio-CT cérébral le 09.06.2019  
CT cérébral natif de contrôle le 09.06.2019 et le 10.06.2019  
IRM cérébrale le 11.06.2019  
Avis soins palliatifs le 13.06.2019  

Reprise du traitement par Aspirine 100 mg/j  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11.06 au 12.06.2019, puis non monitoré du 12.06 jusqu'au 15.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 4,7 mmol/l, LDL cholestérol 3,56 mmol/l, HbA1c 5,6 %  
Angio-CT cérébral le 11.06.2019  
IRM cérébrale le 12.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 14.05.2019  
Holter le 01.05.2019  
Bilan neuropsychologique le 12.06.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Aspirine 100 mg  
Traitement d'Aspirine 100 mg à relayer par Plavix 75 mg/j après implantation de pacemaker  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 30.10.2019 à 14h30  
La patiente sera convoquée pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 13.06 au 14.06.2019, puis non monitoré du 14.06 jusqu'au 19.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 4,1 mmol/l, LDL cholestérol 1,86 mmol/l, HbA1c 5,5 %  
Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 13.06.2019  
Aspirine du 13.06 au 14.06.2019  
Eliquis 5 mg 2x/j dès le 16.06.2019  

Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2019  
CT cérébral natif le 14.06.2019  
Test de déglutition le 14.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 17.06.2019  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.10.2019 à 14h30  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.05 au 17.05, puis non monitoré du 17.05 jusqu'au 22.05.2019  

Angio-CT cérébral le 15.05.2019  
IRM cérébrale le 16.05.2019  
Reprise du traitement anticoagulant thérapeutique  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.05 au 20.05.2019, puis non monitoré du 20.05 jusqu'au 02.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 3,4 mmol/l, LDL cholestérol 2,39 mmol/l, HbA1c 6,0 %  
Angio-CT cérébral le 17.05.2019  
IRM cérébrale le 19.05.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 27.05.2019  

Thrombectomie mécanique le 16.05.2019  
Aspirine Cardio 100 mg/j du 21.05 jusqu'au 28.05.2019  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j dès le 21.05.2019  
Anticoagulation Eliquis 5 mg 2x/j selon protocole ELAN  

Gastrostomie percutanée à prévoir en ambulatoire en radiologie  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2019 à 14h30  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 16.06 au 18.06.2019, puis non monitoré du 18.06 jusqu'au 20.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 4,6 mmol/l, LDL cholestérol 3,35 mmol/l, HbA1c 6,8 %  
Thrombolyse par Alteplase 0,9 mg/kg le 16.06.2019 à 22h09  
Aspirine cardio 100 mg/j dès le 18.06.2019 pour 2 semaines  
Plavix 75 mg 1x/j dès le 18.06.2019 au long cours  
Pantozol 20 mg 1x/j le temps de la double anti-agrégation  
Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 18.06.2019  

Test de déglutition 16.06.2019  
Angio-CT cérébral des vaisseaux pré-cérébraux le 16.06.2019  
IRM cérébrale le 17.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 18.06.2019  
Holter sur 72 heures posé le 19.06.2019  
Duplex des vaisseaux précérébraux le 17.06.2019  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.11.2019 à 14h30  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 17.06 au 18.06.2019, puis non monitoré du 18.06 jusqu'au ____  

Laboratoire : cholestérol total __ mmol/l, LDL cholestérol __ mmol/l, HbA1c __ % (demandé pour le 21.06.2019 : à pister)  

CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 17.06.2019  
Avis ophtalmologique le 17.06.2019  
Biopsie de l'artère temporale le 19.06.2019  
Avis rhumatologique le 18.06.2019  
250 mg de solumedrol le 18.06.2019 puis 500 mg 1x/j du 19 au 21.06.2019 puis 60 mg de prednisone 1x/j (durée du traitement à réévaluer avec les rhumatologues)  
Suivi de glycémies et schéma insuline rapide  
Protection gastrique par Pantoprazole 20 mg 1x/j dès le 19.06.2019  

Duplex transcrânien et des vaisseaux précérébraux le 18.06.2019  
IRM cérébrale demandée  
Echocardiographie transthoracique du 18.06.2019  

Reprise du traitement anticoagulant de Sintrom dès le 17.06.2019  
Pas de conduite jusqu'à nouvelle évaluation ophtalmologique  
Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 20.06 au 21.06, puis non monitoré du 21.06 jusqu'au 26.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 6,0 mmol/l, LDL cholestérol 4,40 mmol/l, HbA1c 5,3 %  
Angio-CT cérébral le 20.06.2019  
IRM cérébrale le 21.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 21.06.2019  
Stop BANG le 25.06.2019 : 5 points  
Bilan neuropsychologique du 26.06.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Pas de conduite pendant 2 semaines  
Le patient sera convoqué pour la pose d'un Holter de 72h en ambulatoire  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2019 à 15h30  
Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une polysomnographie à 3 moisPrise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24 au 26.04.2019  
Neuroréhabilitation Meyriez du 30.04.2019 au 06.05.2019  
Neuroréhabilitation Tschugg dès le 18.06.2018  

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 24.05 au 25.05, puis non monitoré du 25.05 jusqu'au 31.05.2019, puis en Frailty Care du 31.05.2019 au 13.06.2019, date de son reclassement en attente de transfert à l'UATO  

Laboratoire: cholestérol total 3,7 mmol/l, LDL cholestérol 2,31 mmol/l, HbA1c 5,2 %  
Angio-CT cérébrale le 24.05.2019  
CT cérébral natif le 25.05.2019  
IRM cérébrale le 31.05.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 27.05.2019  
Examen neurosonologique le 27.05.2019  
Bilan neuropsychologique du 27.05.2019  

Thrombolyse par Alteplase, 0.9 mg/kg à 16h54 le 24.05.2019  
Introduction aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j du 25.05 au 29.05.2019  
Introduction Eliquis 2,5 mg 2x/j à partir du 29.05.2019  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.09.2019 à 15h30  
Colloque de famille le 04.06.2019: décision de court-séjour à l'UATO avec projet double  

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 27.05 au 29.05.2019, puis non monitoré du 29.05 jusqu'au 06.06.2019  

Laboratoire: cholestérol total 5,3 mmol/l, LDL cholestérol 3,92 mmol/l, HbA1c 9,0 %  
Test de déglutition 27.05.2019  
CT Time is Brain le 27.05.2019  
IRM cérébrale le 27.05.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 28.05.2019  
Holter de 72h le 03.06.2019  
Test de Shellong le 03.06.2019: nég  
STOP Bang le 03.06.2019: 6 points  
Avis pneumologique le 04.05.2019  
Avis psychiatrique le 04.05.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.10.2019 à 14h30  
Mr. Y sera convoqué pour un contrôle ophtalmologique en ambulatoire  
Mr. Y sera convoqué pour polysomnographie en ambulatoire dans 3 mois  

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 28.05 au 30.05.2019, puis non monitoré du 30.05 jusqu'au 06.06.2019  

Laboratoire: cholestérol total 4,3 mmol/l, LDL cholestérol 3,22 mmol/l, HbA1c 5,1 %  
Test de déglutition 29.05.2019: dysphagie sévère, régime mixé lisse, boisson épaissie  
Angio-CT cérébral le 28.05.2019  
CT cérébral natif le 30.05.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 29.05.2019  
Control pace-défibrillateur le 29.05.2019  
Bilan neuropsychologique du 05.06.2019  

Introduction Aspirine cardio 100 mg/j du 29.05 au 03.06.2019  
Introduction Eliquis 5 mg 2x/j dès le 04.06.2019  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j du 29.05.2019  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.10.2019 à 15h30  

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 29.05 au 30.05.2019, puis non monitoré du 30.05 jusqu'au 04.06.2019  

Laboratoire: cholestérol total 5,4 mmol/l, LDL cholestérol 4,12 mmol/l, HbA1c 6 %  
Angio-CT cérébral le 29.05.2019  
IRM cérébrale le 03.06.2019  
Bilan neuropsychologique du 03.06.2019  
ETT le 04.05.2019  

Introduction Plavix 75 mg/  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Pas de conduite pendant 1 mois  

Mme. Y sera convoquée pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire  
Consultation en ambulatoire de neuropsychologie de contrôle le 05.07.2019 à 9h00  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.09.2019 à 15h15  

Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 31.05 au 01.05, puis non monitoré du 01.05 jusqu'au 04.06.2019  

Laboratoire: cholestérol total 4,12 mmol/l, LDL cholestérol 3,89 mmol/l, HbA1c 5,3 %  
Test de déglutition le 31.05.2019  
CT cérébrale et vaisseaux précérébraux injecté le 31.05.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 03.06.2019  
IRM cérébrale le 03.06.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Pas de conduite pendant 2 semaines  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.09.2019 à 15h30  

Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 20.06 au 21.06.2019  

Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j  
Test de déglutition le 20.06.2019  
Angio-CT cérébral le 20.06.2019  
IRM cérébrale le 21.06.2019  

Sérologie pour syphilis, HIV et Lyme: négatifs  
Consultation chez le Dr. X à 2 semaines avec un ENMG, Mme. Y sera convoquée  

Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 04 au 05.06.2019 (Dr. X)  

CT Time is Brain le 04.06.2019  

Plavix, Atorvastatine  

Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 21.06 au 22.06.2019 (Dr. X)  

Angio-CT cérébral le 21.06.2019  
IRM cérébrale le 21.06.2019  

Echocardiographie transthoracique le 21.06.2019  

Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 04.06 jusqu'au 06.06.2019  

Laboratoire: cholestérol total 5,4 mmol/l, LDL cholestérol 3,41 mmol/l, HbA1c 5,5 %  
Test de déglutition le 04.06.2019  
Angio-CT cérébral le 04.06.2019  
IRM cérébrale le 04.06.2019  
Echographie cardiaque transthoracique le 05.06.2019  

Reprise de traitement par Sintrom  
Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j  

Pas de conduite pendant 2 semaines  

Mme. Y sera convoquée pour pose d'Holter de 72h  
Mme. Y sera convoquée en ambulatoire d'ophtalmologie  
Organiser une MAPA  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.10.2019 à 14h30  

Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 06.06 jusqu'au 14.06.2019  

Laboratoire: LDL cholestérol 1,73 mmol/l, HbA1c 5,5 %  
Test de déglutition (Inselspital Bern)  
CT Time is Brain le 04.06.2019  
Angio-CT cérébral le 04.06.2019 (Inselspital Bern)  
CT cérébrale de contrôle le 05.06.2019 (Inselspital Bern)  
Echographie cardiaque transthoracique le 07.06.2019  
Bilan neuropsychologique du 07.06.2019  

Plavix 75 mg/j, ensuite relai à l'Eliquis 2x 5 mg/j selon protocole de l'étude ELAN  
Atorvastatine 40 mg/j  

Pas de conduite jusqu'au prochain contrôle  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2019 à 15h30  
Mr. Y sera convoqué pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire  

Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 07.06 jusqu'au 17.06.2019  

Laboratoire: LDL cholestérol 2,2 mmol/l, HbA1c 5,5 %  
Test de déglutition (CHUV)  
IRM cérébrale et vaisseaux précérébraux le 22.05.2019 (CHUV)  
IRM cérébrale de contrôle le 23.05.2019 (CHUV)  
Echographie cardiaque transthoracique (CHUV)  
Holter de 72h (CHUV)  
Examen neurosonologique (CHUV)  
Bilan neuropsychologique du (CHUV)  
US artères rénales le 11.06.2019  

Double antiagrégation par Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 2 semaines avec ensuite relais au Plavix 75 mg/j  
Introduction Atorvastatine 40 mg/j  

Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois  

Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 22.06 jusqu'au 26.06.2019  

Laboratoire le 17.06.2019: cholestérol total 4,6 mmol/l, LDL cholestérol 3,35 mmol/l, HbA1c 6,8 %  
Angio-CT cérébral le 22.06.2019  
IRM cérébrale le 24.06.2019  

Clopidogrel 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pendant 2 semaines avec ensuite poursuite de Clopidogrel 75 mg/j  
Adaptation d'Atorvastatine à 60 mg/j  

Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.11.2019 à 14h30  Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 24.04 jusqu'au 06.05.2019  
Angio-CT cérébral le 05.06.2019  
Introduction d'Atorvastatine 20 mg/j  
ENMG le 5.06.2019  

Prise en charge neurologique complexe Stroke Unit non monitorée du 04.06 jusqu'au 12.06.2019  

Laboratoire : cholestérol total 2,4 mmol/l, LDL cholestérol 1,16 mmol/l, HbA1c 6,6 %  
Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 05.06.2019  
IRM cérébrale le 06.06.2019  
Examen neurosonologique le 04.06.2019  
Bilan neuropsychologique du 11.06.2019  
Contrôle Reveal le 11.06.2019  

Reprise double antiagrégation par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j  
Reprise Atorvastatine 80 mg/j  

Un bilan ophtalmologique sera organisé en ambulatoire  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.10.2019 à 15h30  

Prise en charge palliative complexe  

Prise en charge palliative complexe dès le 03.06.2019  
Arrêt nutrition entérale le 03.06.2019  

Prise en charge palliative complexe dès le 09.05.2019  
Laboratoire de suivi post-chimiothérapie le 14.05.2019  
Poursuite substitution en acide folique et vitamine B12 - arrêt le 17.05.2019 sur baisse de l'état général  
Prochaine administration chimiothérapie prévue le 20.05.2019 - annulée sur baisse de l'état général  

Prise en charge palliative complexe dès le 16.05.2019  
Essai hydromorphone en réserve - pas poursuivi à la sortie vu non utilisé  
Poursuite traitement antalgique par Paracétamol, Gabapentine et auto-médication par CBD  

Prise en charge palliative complexe dès le 17.06.2019  
Reprise des traitements oncologiques le 24.06.2019  

Prise en charge palliative complexe dès le 20.05.2019  

Prise en charge palliative complexe dès le 27.05.2019  
Poursuite antalgie par MST et morphine en réserve  

Prise en charge palliative complexe dès le 27.05.2019  
Poursuite morphine au même dosage vu bon contrôle de la douleur  
• passage morphine sous-cutanée dès le 18.06.2019  

Prise en charge palliative complexe le 22.05.2019  
Majoration morphine per os puis passage pompe CADD le 29.05.2019  
Poursuite traitement bronchodilatateur  
Adaptation oxygénothérapie au besoin  
Physiothérapie respiratoire, réévaluation technique d'inhalation  

Prise en charge palliative.  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  

Prise en charge palliative  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 3 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  

Prise en charge palliative.  

Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 16 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.  

Prise en charge par dentiste de garde après la consultation aux urgences  

Prise en charge par embolisation de l'endofuite de type II en ambulatoire au CHUV, le patient sera convoqué.  

Prise en charge par le service d'antalgie (merci de convoquer le patient)  

Prise en charge par le team pied (merci de convoquer le patient)  

Prise en charge psychologique (Mme. Y)  
Discussion avec la pédiatre et les différents intervenants  

Prise en charge symptomatique avec :  
• Bain de bouche avec solution alcaline (Bichsell)  
• GelClair  
• Rinçage à la Morphine 5 mg avant les repas  

Prise en charge  
Fils résorbables à la peau pour le PAC  

Prise en charge  
Nutrition entérale par sonde naso-jéjunale du 25.04.2019 au 23.05.2019, du 05.06.2019 au 07.09.2019  
Alimentation parentérale par Picc-line du 23.05.2019 au 04.06.2019 puis du 07.06.2019 au 13.06.2019  
Test jéjuno-stomie le 08.06.2019, majoration progressive de l'alimentation entérale par jéjuno-stomie le 10.06.2019  

Suivi nutritionnel/diète par Dr. X et Dr. X  

Prise involontaire de médicaments.  

Prise pondérale de 4,4 kg en postopératoire probablement sur remplissage intra-opératoire le 16.06.2019 :  
• sans signe de décompensation cardiaque  

Probable abcès dentaire.  
Probable abcès intra-amygdalien gauche masqué par la corticothérapie le 02.06.2019 versus masse amygdalienne.  
• adénopathie indolore de 3x3cm.  

Probable accident ischémique transitoire, avec :  
• Deux épisodes anamnestiques d'aphasie transitoire les 08.05.2016 et le 09.05.2016  
Cholécystectomie en 2001  
Colostomie partielle en 1987  
Hystérectomie  
Appendicectomie  
Césarienne  
Cure de varices  

Probable accident ischémique transitoire le 27.05.2019 :  
• nouvel épisode de probable accident ischémique transitoire le 30.05.2019  
• NISSH 0 points à l'admission  
• MMSE 28/30, test de la montre à 7/7.  

Probable accident ischémique transitoire le 30.05.2019 :  
• non objectivé par l'équipe soignante  
• objectivé par l'épouse  
• d'une durée de deux minutes.  

Probable accident ischémique transitoire le 30.05.2019 d'origine indéterminée :  
• symptomatologie initiale : trouble de l'état de conscience (suspicion d'atteinte de la substance réticulée du mésencéphale), aphasie 10 min  
• NIHSS à l'entrée : 3, NIHSS sortie urgences : 0, NIHSS (soins intensifs) : 0  
DD. migraine avec aura  

Probable accident vasculaire ischémique transitoire le 29.06.2016 d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique), avec :  
• hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche  
• NIHSS aux urgences 1 point, 0 point à 6h  
• patient sous double anti-agrégation par Aspirine et Efient (pour NSTEMI récent)  
• DD : paresthésie sur effet indésirable du Remicade, angor atypique.  
Urticaire d'origine probablement médicamenteuse sur Remicade.  
Hépatite B ancienne.  
Masse abdominale péri-ombilicale droite.  
Paresthésies du membre supérieur gauche d'origine indéterminée, DD : sur maladie de Bechterew.  

Probable adénite mésentérique  
Probable adénite mésentérique  
Probable adénite mésentérique  
Probable adénite mésentérique (DD : gastroentérite DD : appendicite).  

Probable adénocarcinome de la tête du pancréas  
• Date du diagnostic radiologique : 01.05.2019  
CT abdomino-pelvien du 01.05.2019 (radiologie de la Broye) : tumeur de la tête du pancréas avec suspicion d'infiltration du duodénum et engainement de l'artère mésentérique supérieure, obstruction du cholédoque avec distension des voies biliaires intra et extra-hépatiques  
• IRM abdominale du 03.05.2019 : tumeur de la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques  
• bilirubine directe du 22.05.2019 : 392 µmol/l  
• CA 19-9 : 31 U/ml  

Probable AIT.  
• DD : état confusionnel aigu.  
Score ABCD : 3 points.  

Probable AIT le 24.05.2019  
• Symptomatologie : dysesthésie faciale D et dysarthrie  
• NIHSS initial 0 pt  
CT cérébral (Dr. X) : pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'occlusion vasculaire.  Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): Hospitalisation aux SIC pour monitoring sur 24h, ad Aspirine 250 mg en bolus, puis 100 mg 1x/24h, IRM cérébrale et ETT en ambulatoire

Aspirine 250 mg IV le 24.05.2019, 100 mg/j depuis le 25.05.2019

Probable AIT le 24.06.2019.  
DD: crise d'épilepsie, DD: malaise vagal.  
Probable AIT vertébro-basilaire gauche  
• symptomatologie: vertiges d'instabilité, instabilité à la marche  
• NIHSS initial et de sortie: 0 point, score ABCD2-I3 4 points  

Probable allergie aux graminés.  
Probable angine bactérienne  
Probable angine bactérienne  
Strepto Test: négatif  
Biologie: CRP 244 mg/l, Leucocytes 11.9 G/l  
Sédiment urinaire: négatif  
Rx thorax: pas de foyer de pneumonie visible.  

Probable arthrite goutteuse le 16.05.2019  
• sous Ciproxine  
• avec douleurs au genou droit invalidantes le 16.05.2019  
• suspicion de boursite du coude droit le 17.05.2019.  

Probable arthrite septique avec bactériémie à Streptococoques agalactiae le 05.06.2019 à la cheville droite  
Probable arthromyalgie sur virose avec:  
• syndrome douloureux surtout au niveau de l'hémicorps gauche (DD: virose, poussée de connectivite).  
Probable arthropathie inflammatoire du poignet et de la main G (DD arthrite psoriasique versus crise de goutte).  
Probable auto-morsure dans la bouche  
Probable AVC ischémique aigu sylvien D le 31.05.2019 d'origine indéterminée  
DD: AVC migraineux, migraine avec aura atypique, embolie paradoxale, cardio-embolique  
• Symptomatologie: Myodésopsies, flou visuel, parésie facio-brachio-crural D  
• NIHSS initial à 4. NIHSS à 3h à 3. NIHSS à 12h à 3. NIHSS à 24h à 3.  

Probable AVC ischémique cérébelleux le 20.06.2019 (diagnostic clinique)  
• chez patiente sous Rivaroxaban pour FA paroxystique dans un contexte oncologique  
• avec ataxie de l'hémicorps droit fluctuante et récidive d'un état confusionnel aigu  

Probable AVC ischémique gauche dans le contexte d'une anticoagulation insuffisante en 2001  
Amaurose transitoire fugace  
Fermeture d'un FOP par parapluie suite au AVC  
Colite ischémique du caecum en 2008  
Status post TVP fémorale G en 1999  
Status post TVP fémorale G en 1988  
Status post hystérectomie en 1995  
Status post après abortus spontané en 1986  
Status post appendicectomie dans l'enfance  

Probable AVC pontique d'origine thrombo-embolique le 13.06.2019  
• Ataxie, diplopie, dysarthrie, parésie faciale et nystagmus multidirectionnel  
• NIHSS initial à 4. NIHSS à 3h à 4. NIHSS à 12h à 3. NIHSS à 24h à 1.  
DD: watershed sur bradycardie  

Probable AVC sylvien droit superficiel le 25.06.2019  
Probable balanite  
Probable balanite dans contexte de phimosis serré  
Probable BPCO Gold II avec emphysème pulmonaire (DD: Asthma-COPD-Overlap) avec:  
• fonctions pulmonaires complètes 05/2019: trouble ventilatoire obstructif léger avec réversibilité partielle (sous réserve d'une compliance insatisfaisante). Tiffeneau 55% (LLN 64%), VEMS 1.3L, 73% du prédit, CVF +200 ml et +12%, absence de restriction, DLCOc sévèrement diminuée à 36% du prédit  
• tabagisme actif à 15 UPA  
• CT thoracique 05/2019 : pas d'argument en faveur d'une pneumopathie interstitielle. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies passives de contact des lobes inférieurs. Important emphysème centro-lobulaire des deux poumons estimé à environ 20% du volume total  
• gazométrie 05/2019 : pH 7.41, pCO2 5.3 kPa, pO2 8.4 kPa, SaO2 91%, bic 25 mmol/l  
• eosinophiles 05/2019 : 0.15 G/l  

Probable BPCO non investiguée.  
Syndrome de dépendance à l'alcool anciennement sous Antabus.  
Diabète inaugural.  
Acrodysesthésies des quatre membres sur probable neuropathie diabétique.  
Probable bronchite surinfectée.  
Probable bronchite virale au décours le 19.02.2019.  
Probable bronchite virale le 15.06.2019  
Probable broncho-aspiration  
Probable broncho-aspiration le 13.06.2019  
Probable broncho-aspiration le 26.06.2019  
Probable bronchoaspiration le 26.06.2019  
Probable broncho-aspiration sur gastrite avec vomissement le 24.06.2019  
DD: bouchon muqueux  
Probable Bronchopneumonie base D en février 2017.  
Exacerbation de BPCO/asthme, sur probable infection virale 30.12.2017  

Probable calcul urétéral droit 2012  
NSTEMI latéral sur sténose subtotale de la circonflexe moyenne le 05.09.2013  
Coronarographie le 05.09.2013 (Dr. X) : PTCA et pose stent actif sur circonflexe moyenne  

Probable calcul urétéral droit 2012  
NSTEMI latéral sur sténose subtotale de la circonflexe moyenne le 05.09.2013  
Coronarographie le 05.09.2013 (Dr. X) : PTCA et pose stent actif sur circonflexe moyenne  

Probable calcul urétéral droit 2012  
NSTEMI latéral sur sténose subtotale de la circonflexe moyenne le 05.09.2013  
Coronarographie le 05.09.2013 (Dr. X) : PTCA et pose stent actif sur circonflexe moyenne  

Probable candidose génitale.  
Probable carie dent 26, le 24.02.2015.  
Pubalgie droite, le 24.02.2015.  
Suspicion de lésion du Lisfranc droit le 23.05.2018.  
Fracture extrémité distale phalange distale 1er doigt main droite le 20.06.2018.  

Probable cavernome au niveau du globus pallidum du côté droit le 03.05.2019  
Probable céphalée de tension le 10.10.2016.  
Diverticulite Hensen Stock IIA en 2018.  
Cholélithiase 2cm symptomatique le 23.05.2019.  
Probable choc anaphylactique avec arrêt cardio-respiratoire de type AESP (low-flow 3 minutes) le 27.05.2019  
Probable cholécystite lithiasique débutante  
Probable CIA congénital.  
Tachycardie supraventriculaire (218/min sans instabilité hémodynamique) sur probable ré-entrée le 08.08.2015 avec thermoablation par le Dr. X à la clinique Cecil le 28.06.2019.  

Probable cirrhose alcoolique  
• CHILD Plugh B  
Extrasystoles mixtes  
Probable BPCO sur tabagisme  
Status post épisode dépressif majeur 2016 avec suivi psychiatrique (Dr. X)  

Probable colique biliaire sur lithiase biliaire. DD : gastro-entérite débutante le 21.06.2019.  
Probable colique néphrétique gauche le 10.06.2019.  
Probable colique néphrétique gauche le 10.06.2019, sur lithiase de 4 mm visualisée sur uro-CT du 03.06.19.  
Probable colique néphrétique le 10.02.2017 avec micro-hématurie sur suspicion de passage de calcul.  
Sterilet.  
Vertiges d'origine orthostatique vs cupulolithiase le 10.01.2016.  
Neuronite vestibulaire gauche en juillet 2015.  
Cupulolithiase en mai 2015.  
Céphalées sur probable crise de migraine le 10.05.2015 (CT-scan cérébral).  
Pyélonéphrite gauche en 2010.  
Contusion lombaire et ischiatique sur chute le 03.08.2015.  
Infection urinaire basse le 03.08.2015.  
Céphalées sur probable crise de migraine le 04-05.02.2016 avec vertiges.  
Douleurs lombaires non déficitaires en juillet 2018.  
Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche.  

Probable composante de décompensation cardiaque légère le 20.06.2019.  
Probable conjonctivite monoculaire de l'œil gauche  
(DD: virale, bactérienne débutante, sur corps étranger).  
Probable conjonctivite bactérienne de l'œil droit.  
Probable conjonctivite virale gauche  
Probable contusion au niveau des ATM  
Probable contusion du petit orteil gauche  
Probable contusion du plateau tibial externe droit.  
DD +/- atteinte du ménisque externe.  
Probable contusion du 5ème orteil du pied gauche  
Probable contusion hépatique de premier degré, le 05.06.2019.  
Probable contusion hépatique de premier degrés, le 05.06.2019.  
Probable contusion nasale  
(DD fracture non déplacée)  
Probable coprostase sur déshydratation.  
Probable coup de chaleur.  
Probable CPS main gauche sur status post écrasement de la main gauche le 28.03.2018 avec fracture non déplacée base 2ème 3ème métacarpe cortical dorsal, status post cure de tunnel carpien gauche le 30.07.2018.  
Probable crise d'angoisse.  
Probable crise d'angoisse.  
Probable crise d'angoisse, avec hyperventilation.  
Probable crise d'angoisse le 01.02.2016.Lombo-sciatalgies non déficitaires à gauche.  
Palpitations en août 2016.  
Tachycardie supraventriculaire régulière entre 160-200 bpm en avril 2017.  
Vertige paroxystique bénin avec cupulolithiase dans le canal postérieur le 18.04.2018.  

Probable crise d'asthme au décours, le 24.06.2019.  
Probable crise d'asthme le 29.04.2019.  
Probable crise de céphalée en grappe.  
Carence en fer, diabète gestationnel lors de sa dernière grossesse (2015), tonsillectomie dans l'enfance.  
Probable crise de goutte au niveau de l'orteil I droit. Traitement symptomatique.  
Probable crise de goutte de la 2ème articulation métatarsophalangienne du pied droit (DD : dermohypodermite).  
Probable crise de migraine le 13.06.2019.  
Probable crise d'épilepsie avec troubles de l'état de conscience et parésie de Todd secondaire (hémisyndrome sensitivo-moteur G) le 19.06.2019 :  
• Contexte de glioblastome frontal D, de stade IV (diagnostiqué le 26.02.2018)  
• Antécédent de crises d'épilepsie toniques partielles avec généralisation secondaire, 2 épisodes le 05.05.2019  

Probable crise d'épilepsie le 25.12.2017 d'origine multifactorielle :  
• Absence et mouvements tonico-cloniques des membres supérieurs secondairement  
• Facteur déclenchant : éthylisme chronique, trouble du sommeil, déshydratation  
• Terrain à risque : traumatisme crânio-cérébral sévère avec crise d'épilepsie en 2009  
• Introduction de Keppra 250 mg 2x/jour  
• Récidive de crise épileptique de type absence le 29.12.2017 sur non prise médicamenteuse  
• Keppra augmenté à 500 mg 2x/jour dès le 29.12.2017  
• Diplopie nouvelle le 30.12.2017 spontanément régressive  

Traumatisme crânio-cérébral sévère le 18.07.2009 avec :  
• Fracture fronto-pariétale gauche, fracture fronto-pariéto-occipitale droite avec distension jusqu'au rocher avec pneumocéphalie  
• Hématome épidural fronto-pariétal droit  
• Hématome sous-dural pariétal gauche (5 mm)  
• Hématomes sous-duraux bi-frontaux  
• Hématomes sous-arachnoïdiens bi-frontaux  
• Hématome intra-parenchymateux basi-frontal droit  
• Discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche  
• Hémiparésie gauche temporaire  
• Deux crises tonico-cloniques généralisées précoces et des petits maux tardifs secondaires  

Accident vasculaire cérébral ischémique thalamique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facial droit partiellement régressif le 25.06.2012.  

Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec rupture du tendon sous-épineux de l'épaule gauche avec ostéosynthèse et refixation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 18.07.2009.  
Fracture pertrochantérienne gauche le 30.05.2019.  
Réduction fermée et ostéosynthèse avec clou PFNA fémur G (OP le 31.05.2019).  
Pneumonie à la base gauche sur probable bronchoaspiration à germe indéterminé antibiothérapie :  
co-amoxicilline 1.2 g i.v. 2x/j du 01.06.2019 au 07.06.2019  
co-amoxicilline 1 g p.o. 2x/j du 07.06.2019 au 09.06.2019  

Probable crise d'épilepsie le 25.12.2017 d'origine multifactorielle :  
• Absence et mouvements tonico-cloniques des membres supérieurs secondairement  
• Facteur déclenchant : éthylisme chronique, trouble du sommeil, déshydratation  
• Terrain à risque : traumatisme crânio-cérébral sévère avec crise d'épilepsie en 2009  
• Introduction de Keppra 250 mg 2x/jour  
• Récidive de crise épileptique de type absence le 29.12.2017 sur non prise médicamenteuse  
• Keppra augmenté à 500 mg 2x/jour dès le 29.12.2017  
• Diplopie nouvelle le 30.12.2017 spontanément régressive  

Traumatisme crânio-cérébral sévère le 18.07.2009 avec :  
• Fracture fronto-pariétale gauche, fracture fronto-pariéto-occipitale droite avec distension jusqu'au rocher avec pneumocéphalie  
• Hématome épidural fronto-pariétal droit  
• Hématome sous-dural pariétal gauche (5 mm)  
• Hématomes sous-duraux bi-frontaux  
• Hématomes sous-arachnoïdiens bi-frontaux  
• Hématome intra-parenchymateux basi-frontal droit  
• Discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche  
• Hémiparésie gauche temporaire  
• Deux crises tonico-cloniques généralisées précoces et des petits maux tardifs secondaires  

Accident vasculaire cérébral ischémique thalamique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facial droit partiellement régressif le 25.06.2012.  

Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec rupture du tendon sous-épineux de l'épaule gauche avec ostéosynthèse et refixation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 18.07.2009.  
Probable crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 10.06.2019.  
Probable crise d'hyperventilation avec dyspnée le 13.06.2019.  
Probable crise hystérique le 15.09.2017.  
Status après laparoscopie pour endométriose avec résection de nodules endométriosiques en décembre 2013.  
Status après endométrite avec suspicion d'annexite à Gardnerella + BGN, traitée.  
Status après décompression du nerf ulnaire gauche en 2015.  
Status après cure d'hémorroïdes et de marisque, non datée.  
Status post opération du coude.  
Opération du genou gauche pour excroissance gauche en 2008.  
Opération du genou droit pour Plica par arthroscopie en 2012.  
Ablation d'un nodule du genou droit en 2009.  
Hématome du périnée à 3H00 avec incision/rinçage le 22.01.2017.  
Suspicion de lésion de ligament latéro-interne gauche.  
Entorse du coude gauche le 11.01.2018.  
Pelvic inflammatoire disease avec pyomètre après retrait du stérilet Mona Lisa chez patiente nulligeste de 27 ans.  
Crise hystérique avec des idées suicidaires, le 27.02.2018.  
Césarienne en urgence pour détresse maternelle après provocation pour désir maternel à 37 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare le 20.01.2019.  
Sevrage primaire de l'allaitement sans Dostinex.  
Métrorragie et douleur abdominale d'origine X.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans un contexte de status après césarienne en 01.2019.  
Idées suicidaires.  

Probable crise migraineuse inaugurale avec :  
• paresthésie de la main gauche  
DD : céphalée en grappe atypique, méningite virale à bas bruit.  
Probable crise migraineuse le 05.06.2019.  
Probable CRPS au décours après accident de travail le 21.07.2015 avec fracture intra-articulaire du radius distal droit.  
Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire le 24.07.2015, AMO et révision de la 3ème coulisse le 10.11.2016.  
Douleur chronique de l'épaule gauche.  
Status post arthroscopie capsulolyse débridement sous-acromial et mobilisation sous narcose pour épaule gelée en 2012 après arthroscopie ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion transosseuse sus-épineux par voie mini open le 16.06.2011.  
Cervicalgie chronique avec troubles dégénératifs cervicaux.  

Probable CRPS main gauche sur status post écrasement de la main gauche le 28.03.2018 avec fracture non déplacée base 2ème 3ème métacarpe cortical dorsal, status post cure de tunnel carpien gauche le 30.07.2018.  
Probable cystoprostatite peu symptomatique 2012.  
Diverticulite 2008.  
Cholécystectomie 2007.  
Sarcoïdose 1995.  

Probable déchirure de la capsule articulaire tibio-talare antérieure pied gauche le 04.06.2019.  
Probable décompensation de gonarthrose droite.  
DD : tendinopathie.  
Probable décompensation psychotique dans contexte de schizophrénie paranoïde connue.  
• possible non-compliance médicamenteuse.  
Probable décompensation tendineuse des fléchisseurs et extenseurs au niveau du poignet gauche versus syndrome du canal de Guyon versus tunnel carpien, en cours d'investigation.  
Poignet droit : lésion SLAC Wrist stade III avec :  
• Arthrodèse complète du poignet D avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin le 20.07.2017.  
• Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 27.09.2018.  Probable démence à corps de Lewy diagnostiquée le 07.04.2019 :  
• CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 07.04.2019  
• Électroencéphalogramme le 08.04.2019  
• Sérologies HIV et syphilis : négatives  
• Avis neurologique le 07.04.2019 (Dr. X) et le 09.04.2019 (Dr. X/Dr. X)  
• Avis psychiatrique le 10.04.2019  
• MMS à 20/30 et test de la montre à 4/10 le 09.04.2019  
• Bilan neuropsychologique le 12.04.2019  

Hypertension artérielle traitée  

Fibrillation auriculaire le 31.07.2018, anticoagulée initialement par Xarelto 20 mg, stoppé sur désir de la patiente en raison d'épisodes d'épistaxis  

Probable démence  
• CT cérébral natif le 06.06.2017 : Aspect ectasique du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Petite plage hypodense arrondie de 7 mm du bras postérieur de la capsule interne à droite évoquant en premier lieu une petite lésion séquellaire. Minime leucoaraïose.  
• Consilium neuropsychologie-aphasiologie le 09.06.2017 : désorientation temporelle et personnelle, ralentissement dans toutes les tâches chronométrées. Difficultés de mémoire antérograde. Léger dysfonctionnement exécutif (flexibilité mentale, incitation). Difficultés d'écriture. Ce tableau est celui d'un trouble neurocognitif léger à modéré compatible avec une origine mixte.  

Probable démence débutante non caractérisée.  

Probable démence d'origine mixte  
• CT cérébral natif du 25.04.2019 : dilatation ex-vacuo du système ventriculaire en lien avec une atrophie cortico-sous-corticale diffuse. Citernes de la base libres. Lésion ischémique séquellaire lacunaire thalamique gauche.  

Probable démence  
• MMS test 20/30 points, Clock test 0/7 points, GDS 6/15 points en 2016  
• CT cérébral injecté le 19.02.2019 : sans particularité  

Probable démence sur maladie d'Alzheimer.  
Hypertension artérielle.  
Obésité.  
Hypothyroïdie substituée.  
Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche, sur status post-curage ganglionnaire axillaire post-mastectomie.  
État anxio-dépressif chronique.  
Diabète non insulino-requérant.  
Insuffisance rénale chronique stade IIIb avec clearance à 44.7 ml/minute selon MDRD le 10.01.2018.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  
Tabagisme à 30 UPA sevré en 2015.  
Souffle holosystolique maximal au foyer aortique 4/6 non bilanté.  
Lésion actinique sur le dos de la main gauche.  

Probable dénutrition protéino-énergétique  

Probable dépression avec trouble anxieux  
• suivi par la Dr. X  

Probable dermohypodermite de la cuisse droite, le 30.05.2019,  
DD : pneumonie basale droite sur broncho-aspiration,  
• chez Mr. Y sous co-amoxicilline 1 g 3x/j depuis le 30.05.2019, pour suspicion de foyer pulmonaire.  

Probable dermohypodermite de la face interne de la cuisse gauche, DD : Phlébite, thrombose veineuse profonde.  

Probable dermo-hypodermite débutante au niveau de la cheville droite.  

Probable dermo-hypodermite du membre inférieur droit depuis le 24.06.2019 avec :  
• Thérapie empirique par Co-Amoxicilline débutée par le médecin traitant.  

Probable dermo-hypodermite membre inférieur droit depuis le 24.06.2019  
• thérapie empirique par Co-Amoxicilline débutée par le médecin traitant  
• plaie interdigitale comme porte d'entrée  

Probable dissection focal chronique de la carotide interne gauche de découverte fortuite le 01.05.2019  

Probable douleur musculo-squelettique post-vaccin  

Probable entérite virale, DD : colite bactérienne le 15.08.2015.  

Probable entérite virale le 24.06.2019.  

Probable entorse acromio-claviculaire droite de bas grade le 23.06.19.  

Probable entorse genou droit  

Probable entorse genou gauche.  

Probable entorse ligament collatéral interne genou D stade I  
DD : lésion du ménisque interne  

Probable épididymite droite le 20.06.2019.  

Probable épididymite droite le 20.06.2019.  

Probable épididymite droite le 20.06.2019. DD : bilharzioses  
-US génital : pas de torsion testiculaire, hypervascularisation de l'épididyme droit.  

Probable épididymite gauche à Chlamydia trachomatis  

Probable équivalent convulsif avec perte de connaissance de 1 h le 04.01.19  
Opération cataracte juillet 2018 avec mise en place d'implants  

Probable équivalent convulsif avec perte de connaissance de 1 h le 04.01.19  
Opération cataracte juillet 2018 avec mise en place d'implants  

Probable érythème migrant au niveau du mollet gauche le 11.05.2019.  

Probable état anxieux avec somatisation, avec :  

Probable exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 24.05.2019  
DD : pseudo-asthme sur décompensation cardiaque  

Probable exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 24.05.2019  
DD : pseudo-asthme sur décompensation cardiaque  
• exploration fonctionnelle respiratoire 02/2019 : trouble ventilatoire moyennement sévère avec syndrome obstructif (VEMS 0.93 L / 57 % du prédit). Distension thoracique, piégeage gazeux. Facteur de transfert au CO sévèrement abaissé.  
• Radiographie du thorax du 24.05.2019 : Très discret émoussement des sinus costo-diaphragmatiques postérieurs évoquant des épanchements pleuraux de faible abondance. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux.  
• CT-scan thorax du 24.05.2019 : Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Adénopathies médiastinales et hilaires aspécifiques. Petite lésion spiculée en apex droit, évocatrice d'une origine inflammatoire en premier lieu, que nous recommandons de contrôler à 3 mois.  

Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique.  
État dépressif traité.  

Probable fibrose péritonéale avec possible sténose urétérale, plus probablement droite que gauche :  
status post-double-J pour drainage rénal en 2007 ou 2008.  
Hypertension artérielle traitée.  
Diabète.  
Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée (24.5.14). DD : sténose intestinale, diverticulite, fibrose des voies urinaires.  

Probable fibrose péritonéale avec possible sténose urétérale, plus probablement droite que gauche :  
status post-double-J pour drainage rénal en 2007 ou 2008.  
HTA traitée  
Diabète.  
Douleurs en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée. (24.5.14)  
DD : sténose intestinale, diverticulite, fibrose des voies urinaires.  

Probable fièvre méditerranéenne familiale atypique  
DD mastocytose, porphyrie, migraines avec aura :  
• symptomatologie évolutive par poussées/crises, auparavant associée à des pics fébriles. Actuellement, asthénie, céphalées (symptôme constant, lors de toutes les crises), des douleurs abdominales, des nausées et vomissements et plus récemment des polyarthralgies/rachialgies et myalgies diffuses  
• entre les crises, fatigue et diminution de la qualité de vie  
• hétérozygotie E148Q sans autre mutation détectée jusqu'à présent  
• multiples traitements essayés sans succès : colchicine (mal tolérée), anti-IL-1 (Kineret et Ilaris), anti-IL-6 (Actemra), anti-TNF-alpha (Enbrel, Humira), inhibiteur des Janus kinases (Xeljanz)  
• autre syndrome fébrile périodique raisonnablement écarté (analyses génétiques à la recherche de TRAPS, HIDS, CAPS)  
• désinsertion professionnelle et déconditionnement physique associés  
• suivi ambulatoire par Dr. X  

Probable fissure anale cicatrisée le 03.06.2019.  

Probable fissure anale le 30.06.2019.  

Probable fracture rotulienne gauche le 08.06.2019  

Probable fracture tibia distal droite, malléole postérieure le 01.2013.  

Probable fuite anastomotique pancréatique le 20.06.2019  

Probable gastrite.  

Probable gastrite.  

Probable gastrite.  

Probable gastrite.  

Probable gastrite.  

Probable gastrite aiguë avec reflux gastro-oesophagien.  

Probable gastrite aiguë le 04.06.2019. DD : gastroentérite, colique biliaire.  

Probable gastrite d'origine indéterminée.DD : gastroentérite débutante.

Probable gastrite et pharyngite virale le 25.6.19.  
Probable gastrite le 01.06.2019.  
Probable gastrite le 24.06.2019.  
Probable gastrite 08.02.2015  
Perturbation des tests hépatiques, avec une cytolyse à 5x les normes et cholestase biologique 09.02.2015  
Bactériurie asymptomatique le 17.06.2017  

Probable gastrite le 17.06.2017  

Lombalgies aigües non déficitaires le 12.11.2018  
Examen clinique rassurant.  

ATT  
• RAD avec antalgie, arrêt de travail, physio.  
Probable gastrite 08.02.2015  
Perturbation des tests hépatiques, avec une cytolyse à 5x les normes et cholestase biologique 09.02.2015  
Probable gastrite le 17.06.2017  
Lombalgies aigües non déficitaires le 12.11.2018  
Probable gastroentérite.    
Probable gastroentérite aiguë :  
• infection urinaire exclue  
Probable gastroentérite aiguë DD  
• appendicite débutante : pas de douleurs en FID, pas de défense ni détente, diarrhées comme premier symptôme - atypique  
• pancréatite : douleurs qui sont intermittentes, pas de péjoration progressive  
• colique hépatique : douleurs non spastiques.  
Probable gastro-entérite au décours le 16.01.2016.  
État grippal le 17.02.2016.  
Réaction allergique à l'acétylcystéine stade II.  
Probable gastro-entérite débutante  
Probable gastro-entérite sans signe de gravité le 26.06.2019.  
Probable gastro-entérite virale  
Probable gastro-entérite virale débutante.  
Probable gastro-entérite virale le 16.06.2019.  
Probable gastroentérite virale.  
Status post réduction fermée et embrochage rétrograde par broche 1.25 mm 5ème métacarpe main droite le 03.12.2015 avec :  
• Déplacement secondaire de la broche le 26.01.2016.  
• AMO broche 5ème métacarpe de la main gauche (OP le 27.01.2016).  
Probable goutte du poignet droit DD : arthrite septique  
• laboratoire (09.06.2019) : CRP 30 mg/l, Lc 16.9 G/l  
• radiographie poignet droit (09.06.2019) : pas de cristaux visualisés  
• ponction articulaire poignet : pas d'épanchement, pas de liquide prélevé.  
Probable goutte poignet droit  
• laboratoire (09.06.2019) : CRP 30 mg/l, Lc 16.9 G/l  
• RX poignet droit (09.06.2019) : pas de cristaux visualisés  
• ponction articulaire poignet : pas d'épanchement, pas de liquide prélevé.  
DD : arthrite septique.  
Probable heatstroke le 25.06.2019  
Probable hématome musculaire  
Probable hématome musculaire qui se manifeste à la naissance en augmentation  
Probable hémorragie digestive haute le 30.05.2019.  
Probable hernie discale C6-C7.  
Probable hernie inguinale gauche douloureuse mais réductible  
Probable herpès zoster au niveau S1 gauche, le 25.06.2019.  
Probable hyperparathyroïdie primaire  
• Hypercalcémie à 2.65 mmol/l  
• PTH (08.02.2019) à 123 ng/l  
Probable hypertension artérielle non traitée.  
Probable hyperthermie.  
Probable hypotension orthostatique.  
DD : malaise vaso-vagal, intolérance aux bêta-bloquants.  
Probable impaction alimentaire sous sténose œsophagienne.  
Probable infection gland avec trajet lymphatique pli inguinal droit  
Probable infection virale des voies respiratoires hautes le 02.06.2019  
Score de Mc Isaac : 2 (absence de toux et atteinte amygdalienne)  
Strepto Test : négatif  
Probable inflammation du tibial postérieur  
Probable instabilité de l'épaule D.  
Probable insuffisance artérielle des membres inférieurs  
Probable insuffisance cardiaque légèrement décompensée le 21.05.2019, DD hypoalbuminémie, néoplasie, avec :  
• NT-ProBNP 913 ng/l le 30.05.2019  
Probable insuffisance veineuse débutante.  
Probable intolérance médicamenteuse au Périndopril.  
Probable intolérance médicamenteuse le 08.06.2019  
• avec fatigue extrême  
• diarrhées depuis 2 semaines  
• infections urinaires récidivantes  
• vertiges d'allure hypotensifs  
• DD : Maladie Parkinsonienne de base, dépression.  
Probable intoxication au GHB et OH le 08.06.2019.  
Probable intoxication aux psychotropes.  
Probable IPMN des canaux secondaires de l'uncus stable depuis 2015 à surveiller.  
Probable IVRS débutante  
Probable kyste arthro-synovial dorsal poignet G rompu il y a 2 semaines environ (soit environ le 15.05.2019).  
Probable kyste du sein D  
• ctrl chez le gynécologue le 08.08.16  
Probable kyste sébacé de la jonction scroto-pénienne, 19.06.2019  
Probable laryngite d'origine virale le 06.06.2019.  
Probable laryngite virale légère  
Probable lésion du ménisque externe du genou gauche le 25.06.2019.  
Probable lésions ischémiques myocardiques antérieures anciennes avec :  
• NSTEMI stable dans le cadre d'un cancer multimétastatique  
Probable luxation gauche antéro-inférieure traumatique (1er épisode) le 06.06.19 et instabilité résiduelle épaule gauche.  
Probable luxation spontanée de l'implant cristallin à droite avec :  
• Contexte de subluxation de l'implant cristallin à droite avec remplacement prévu par la Dr. X le 27.06.2019.  
• Status post cure de la cataracte droite en 2014.  
Probable maladie de Charcot (sclérose latérale amyotrophique)  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions à domicile :  
• Fracture à la base de la phalange proximale I au pied G  
• Carence vitaminique  
Bilan gériatrique  
Traitement complexe de réhabilitation gériatrique du 12.06.2019 au 18.06.2019 :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 13.06.2019 : MMSE à 24/28, test de la montre non effectué (déformation des mains) ; GDS à 3/15  
Hypovitaminose D  
Substitution par Vitamine D 24'000 1x/semaine pendant 4 semaines, puis par Calcimagon D3 1x/j  
Carence en acide folique  
Substitution en acide folique  
Malnutrition protéino-énergétique modérée  
Adaptation des repas  
Prescription de SNO  
Suspicion de prolapsus vaginal (connu par la patiente)  

Syndrome inflammatoire à la hausse avec CRP à 92 mg/l et leucocytose à 13,6 G/l le 13.06.2019 (DD : pulmonaire, urinaire)  

Probable maladie de Gilbert.  
Probable malaise orthostatique le 06.06.2019  
Probable Mallory-Weiss  
Probable malnutrition protéino-énergétique grave  
Probable méniscopathie avec déchirure longitudinale du ménisque externe et verticale de la corne postérieure du ménisque interne en janvier 2019.  
• Patient suivi par le Dr. X.  
Probable méniscopathie et tendinopathie du tendon rotulien et bursite inflammatoire infra-patellaire du genou gauche.  
Probable microinstabilité latérale du coude D.  
Status post neurolyse du pin et cure d'épicondylite latérale D le 22.06.2017.  
Probable migraine avec aura :  
• Dysesthésie du membre supérieur droit suivie de céphalées occipitales d'apparition brutale.  
• Symptômes régressifs.  
Probable migraine avec aura  
• DD : anxiété.  
Probable migraine avec aura visuelle inaugurale le 18.09.2019.  
Probable migraine inaugurale le 25.06.2019.  
Probable migraine le 28.06.2019.  
DD : AIT.  
Probable migraine sans aura le 28.06.2019.  
Probable mononucléose.  
Probable mutisme fonctionnel par AIT le 12.11.2011 traité par Aspirine  
Status post-PTH droite et gauche en 2005 et 2008 par le Dr. X  
Probable myosite virale  
Probable névralgie intercostale à D  
Probable neuro-fibromatose.  
Sténose urétrale.  
Probable névralgie du trijumeau à droite (V1).  
Probable ostéoporose le 20.06.2019.  
Probable otalgie  
Probable otite débutante  
Probable otite externe D suite à une baignade au lac  
• conduit auditif externe œdématié, le tympan est non visible pour cette raison.Probable passage de calcul le 14.06.2019 avec :  
• disparition totale de la symptomatologie.  

Probable petit abcès débutant face interne cuisse droite le 27.06.2019.  

Probable phlébite du MIG (DD : dermo-hypodermite, dermite de stase), le 01.02.2015  
Pose d'une bandelette sous-urétrale du type TVT et cystoscopie le 03.05.2011 :  
• 2008 : pose d'une bandelette sous-urétrale type TVT-O  
• 2010 : résection de la bandelette TVT-O en raison d'une érosion vaginale de la bandelette  
Accouchements par voie basse, 1963, 1964 et 1965  
Prothèse inversée Affinis le 01.04.2016 sur fracture 3 parts humérus proximal G le 30.03.2014 avec omarthrose sur insuffisance chronique de la coiffe des rotateurs, en avril 2014  
Cyphoplastie L3, cimentage par Kyph'x en 2006 sur fracture de L1, L3 et L4; ostéoporose fracturaire  
PTG D sur gonarthrose en 2011  
PTH G sur fracture du col fémoral le 10.06.2010.  
PTG G sur gonarthrose en 2007  
• fracture du plateau tibial G dans les années 1980.  
Arthrodèse MTP 1 sur hallux valgus rigidus ddc le 09.03.2010 sur status post déplacement secondaire et infection bourse sur pseudo-exostose persistante depuis environ 1 an post ostéotomie selon Scarf, ostéotomie selon Akin MTP 1, cure Hohmann orteils 2-3 le 01.06.2005 sur hallux valgus et orteils 2-3 en marteau pied D.  
OST de Scarf MTP 1, Hohmann 2ème orteil pied G, le 11.03.2008 sur hallux valgus 2ème orteil en marteau.  
Dermohypodermite du MIG, à germe indéterminé  
• sur mauvaise évolution d'une résection d'un mélanome de type lentigo en mars 2016; hémocultures stériles  
Pancytopénie d'origine multifactorielle en mai 2016 sur :  
• sepsis cutané  
• déficit en folates et en vit. B12  
• prise de co-amoxicilline  
• traitement de Tocilizumab au long cours, dernière dose en février 2016  
Insuffisance de la petite veine saphène G  
• Bilan angiologique le 20.05.2016  
• Bandes de contention  
• Proposition de traitement par laser après la reprise chirurgicale  
Fracture multifragmentaire intra-articulaire type C3 radius distal et fracture multifragmentaire cubitus distal G; le 02.12.2016  
• Réduction ouverte, OS radius distal par plaque palmaire Aptus 2.5, OS cubitus distal par plaque latérale Aptus 2.0, à G (OP le 03.12.2016)  
Sepsis à Streptocoque du groupe mitis sur bursite surinfectée petrochantérienne et au niveau du muscle psoas gauche en regard de la PTH le 24.10.2017  
• Infection prothétique non exclue, à évaluer après fenêtre thérapeutique  
• Contexte d'immunosuppression (patiente sous Tocilizumab (Actemra) pour une polyarthrite rhumatoïde)  

Probable phlébite superficielle débutante du bras gauche.  

Probable piqûre d'insecte le 22.6. avec érythème réactionnel en regard.  

Probable pneumonie communautaire débutante basale droite le 03.06.2019 avec :  
• Crachats glaireux, syndrome inflammatoire  

Probable pneumonie DD : dyspnée dans le contexte d'épanchement pulmonaire bilatéral et syndrome inflammatoire dans le contexte tumoral  
Probable pneumonie de broncho-aspiration le 19.06.2019  
Probable pneumonie le 07.06.2019  
Probable pneumopathie d'hypersensibilité sur exposition aux moisissures domestiques :  
• suivi pneumologique (Dr. X) le 04.04.2019  
• CT scan thoracique du 15.10.2018 : aspect d'un poumon mosaïque d'origine bronchiolaire avec impactions mucoïdes des deux bases pulmonaires et syndrome bronchique diffus.  
• spirométrie 2018 : atteinte discrète de la diffusion de CO  
• bronchoscopie du 10.12.2018 (Dr. X) : status endobronchique dans la norme.  

Probable poumon de fermier en stade de fibrose avec :  
• CT thoracique du 30.04.2019 : image en verre dépoli du lobe supérieur droit  
• s/après exacerbation en Italie au début avril 2019 (traitée par stéroïdes et Tavanic)  
• s/après 2ème exacerbation le 24.04.2019 (traitée par Co-Amoxi)  

Probable poussée d'arthrose.  
Probable poussée de leucémie aiguë avec insuffisance respiratoire aiguë le 01.06.2019 :  
• DD : origine infectieuse  
• LLC de stade A selon Binet et 0 selon Rai, diagnostiquée le 30.10.2017, non traitée.  

Probable poussée de sclérose en plaques, avec incontinence urinaire depuis 3 jours.  
Probable poussée de sclérose en plaques le 29.06.2019.  

Probable pronation douloureuse bras gauche  
(DD contusion)  
Probable purpura thrombopénique idiopathique le 10.05.2019 réfractaire aux corticostéroïdes avec hypoplasie médullaire sous-jacente d'origine indéterminée  
Probable pyélonéphrite débutante, le 08.06.2019  
• douleur en loge rénale droite, douleur sus-pubienne  
• DD : médicamenteuse, sur selles liquides  

Probable rash à l'amoxicilline  
DD : autre réaction allergique  
Probable réaction allergique au niveau du membre inférieur gauche le 03.06.2019  
Probable réaction allergique cutanée au Dotarem (produit de contraste pour l'IRM).  
Probable réaction allergique de stade I.  
Cyanose périphérique d'étiologie indéterminée.  
Probable réaction allergique sans signe de gravité d'origine indéterminée le 03.02.2017  

Etat grippal le 19.11.2011.  
Entorse cervicale et traumatisme crânien simple, le  

Trouble anxio-dépressif sans idée suicidaire.  
Traitement symptomatique.  
Avis psychiatrique en ambulatoire.  
Trauma simple du rachis sans déficit le 10.08.2017 (extension en jouant au foot)  

Probable réaction allergique sur Palladon le 16.05.2019  
Probable réaction cutanée après piqûre d'insecte.  
Probable réaction locale à piqûre d'insecte.  
Probable réaction locale à piqûre d'insecte le 24.06.19.  
Probable réaction locale à une piqûre de tique.  
Antalgie.  
Réassurance.  
Conseils de la prophylaxie pour l'encéphalite à tique étant donné les nombreuses randonnées en forêt.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur ou apparition de rougeur localement ou sur le reste du corps.  
Probable récidive de néphrolithiase à gauche.  
Probable reflux gastro-oesophagien  
Probable reflux gastro-oesophagien.  
Probable reflux gastro-oesophagien le 24.06.2019.  
DD : spasme oesophagien, passage de calcul biliaire.  
Probable rhinite allergique le 18.06.2019.  
• exacerbation de douleurs post-amygdalectomie chronique.  
Probable rhizarthrose bilatérale prédominante à gauche.  
Probable roséole  
Probable rupture du ligament croisé antérieur droit. Nous mettons en place une attelle à 0°. Mr. Y rentre à domicile avec des cannes anglaises et du Clexane.  
Suite au colloque d'orthopédie, Mr. Y est convoqué pour une consultation chez le Dr. X, orthopédiste.  
Mr. Y se rendra à la consultation du Dr. X dans 7 jours.  

Probable rupture partielle (à minima) du LCA associée à une lésion grade II du LLI ainsi qu'une potentielle lésion de la corne postérieure du ménisque interne, genou G, sur traumatisme le 17.03.2019.  
Probable rupture partielle du sus-épineux épaule G sur status post suture en 2003 à l'hôpital de Tavel et décompression sous-acromiale en 2004 à l'HFR par le Dr. X.  
Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture mini-open du sus-épineux le 08.06.2015.  
Probable SAOS  
Probable Schwannome du nerf ulnaire main D.  
Lésion du sus-épineux épaule D.  
Cervicobrachialgie sur discopathie C5-C6, C6-C7 avec hernie discale et arc arthrose pluri-étagé, infiltration agendée, suivie par le Dr. X.  

Probable sepsis avec température à 38.9°C sur possible foyer urinaire le 04.06.2019 avec :  
• Diagnostic différentiel : abcès pulmonaire  
Probable shin splints tibia droit sur :  
• Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture médio-diaphysaire transverse du tibia droit le 18.11.2018.  
Probable SIADH sur Trileptal avec hyponatrémie vraie modérée hypoosmolaire à 117 mmol/l le 11.09.2015.  
Status post-ostéosynthèse de la cheville gauche.Diarrhées pendant plusieurs semaines en mars 2015 non investiguées (coloscopie non réalisée car préparation colique non supportée).  
Gastrite hypertensive en 08.2016  
Polype sigmoïdien de 5 mm  
Probable candidose oesophagienne  
Probable sialolithiase de la glande sous-maxillaire gauche.  
Probable status post luxation latérale de la rotule G (2ème épisode).  
Probable surinfection bronchocéole le 06.06.2019  
DD exacerbation BPCO avec 2/3 critères Anthonisen  
DD surinfection néoplasie pulmonaire non traitée  
Probable surinfection pulmonaire le 30.06.2019  
• contexte de probable fracture de côte gauche  
DD atélectase  
Probable syncope convulsivante/bas débit dans le contexte d'une sténose aortique le 04.06.2019  
DD crise d'épilepsie  
Probable syndrome de Gilbert.  
Probable syndrome de Guillain-Barré  
Probable syndrome de Poland avec hypodéveloppement de l'hémicorps supérieur droit.  

Douleurs abdominales sur gastrite érosive de l'antre et gastrite non érosive du corps gastrique, DD sur reflux biliaire avec:  
• Perturbation des tests hépatiques avec Gamma GT à 34 U/l, ASAT à 52 U/l et ALAT à 112 U/l le 5.6.2019  

Contexte social difficile:  
• Plus de contact avec ses géniteurs, pas de contact avec demi-soeurs  
• Enfance dans de multiples foyers  
• Violence avec scarification par ses camarades du foyer  
• Décès de sa copine en 2016: accident d'escalade (rupture de corde)  
Probable syndrome de Poland avec hypodéveloppement de l'hémicorps supérieur droit.  
Douleurs abdominales sur gastrite érosive de l'antre et gastrite non érosive du corps gastrique, DD sur reflux biliaire avec:  
• Perturbation des tests hépatiques avec Gamma GT à 34 U/l, ASAT à 52 U/l et ALAT à 112 U/l le 5.6.2019  
DD porphyrie intermittente aiguë (AIP), hernie de la ligne blanche  

Probable syndrome de Reiter le 31.05.2019, sur infection urinaire préalable, DD : prostatite.  
• sous antibiothérapie par Bactrim et Ciproxine durant 10 jours.  
Probable syndrome de reverse Tako-tsubo le 22.05.2019  
• FEVG 40%, akinésie/dyskinésie mid-ventriculaire  
• DD : tachy-cardiomyopathie sur FA  
Probable syndrome de sevrage à l'Escitalopram le 29.03.2018  

Ulcères gastriques  
Diverticulite sigmoïdienne non compliquée Hansen-Stock IIa  
• 4e épisode en 1 année (03/2018, 07/2018)  
• status post colonoscopie complète en avril 2018 : diverticulose calme, pas de sténose tumorale ou inflammatoire au niveau du côlon ascendant  

Cholécystectomie il y a 10 ans  
Tonsillectomie il y a 10 ans  
Appendicectomie à l'âge de 12 ans  
Probable syndrome parkinsonien le 10.05.2019, avec:  
• hypomimie, instabilité posturale, troubles de la marche et de l'équilibre  
• hypotension orthostatique  
Probable syndrome Terson bilatéral (trouble ophtalmologique)  
Probable tendinite adducteur cuisse gauche.  
Probable tendinite des extenseurs du carpe, avec:  
Probable tendinite du biceps brachial le 17.06.2019.  
Probable tendinite du fléchisseur superficiel de D5 droit.  
Probable tendinite plantaire le 06.06.2019  
Probable tendinopathie des extenseurs du pied droit le 26.06.2019.  
Probable tennis elbow droit.  
Probable ténosynovite du tendon du tibial antérieur le 30.05.2013.  
Angine à streptocoque le 29.07.2017.  
Crampes abdominales sur gaz colique.  
Gastroentérite virale.  
Probable tératome ovarien le 08.05.2019  
Probable thrombose du cathéter artériel radial gauche le 24.06.2019  
Probable toux irritative le 15.06.2019.  
Probable traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sur éthylisation aiguë à 3,10 le 19.05.2019.  
Probable traumatisme crânien simple, le 09.06.2019  
Probable trouble anxieux.  
Probable trouble fonctionnel.  
Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. (fin du traitement octobre 2018)  
Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable.  

Hématémèse récurrente sur:  
• épisodes de Mallory-Weiss  
• reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010)  
• gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010.  

Cardiopathie hypertensive débutante:  
• ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile.  
Hémoglobinopathie:  
• drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote  
• test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans).  

Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) :  
• selon consilium psychiatrique du 20.06.2017.  
Consommation tabagique.  
Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10).  
Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12).  
Probable varicelle débutante  
Probable vertige paroxystique positionnel bénin  
• absence de red flags  
Probable vertige paroxystique positionnel bénin droit, le 29.06.2019.  
Probable vertige positionnel paroxystique bénin le 02.04.2016  
DD: névrite vestibulaire, vertiges dans le contexte d'une myasthénie grave.  
Probable virose  
Probable virose.  
Probable virose à entérovirus avec:  
• infection virale des voies aériennes supérieures  
• herpangine  
Probable virose à entérovirus avec:  
• infection des voies aériennes supérieures  
• herpangine  
• gastroentérite débutante  
Probable virose au décours le 17.06.2019.  
Probable virose avec:  
• gastroentérite débutante  
• infection des voies aériennes supérieures  
Probable virose avec syndrome grippal et toux.  
Probable virose débutante  
Probable virose débutante  
Probable virose débutante  
Probable virose débutante vs insolation  
Probable virose débutante  
DD: pas de signes pour maladie de Lyme  
Probable virose le 14.06.2019.  
• DD: gastrite, infection des voies respiratoires supérieures.  Probable virose le 20.06.2019.  
Probable virose  
Vomissements avec malaise vasovagal  
Probable VPPB réfractaire.  
Probable vulvite dans le contexte periinfectieux viral  
Probablement dans le contexte de l'infection urinaire.  
Probablement la patiente souffre d'une CRPS. Nous pensons qu'il est important d'avancer le bilan, raison pour laquelle on organise une IRM ouverte pour bilanter l'inflammation autour des nerfs et pour recherche de signes de CRPS. On organise également un rendez-vous pour un ENMG et pour faire un bilan neurologique. Nous avons également organisé un rendez-vous avec le service d'antalgie. D'un point de vue chirurgical, il n'y a pas grand-chose à faire. La patiente peut poursuivre l'ergothérapie avec des exercices contre la CRPS comme des exercices miroirs. Nous reverrons la patiente une fois qu'elle aura fait tous ses examens.  
Probables adénomes hépatiques secondaires à une contraception orales suivie par le Dr. X, le 06.04.2017:  
• Interruption de la pilule contraceptive en mai 2017.  
• IRM hépatique du 22.08.2017: situation stable au niveau radiologique et biologique.  
Hypertension artérielle traitée.  
Cardiomyopathie hypertrophique familiale.  
Obésité avec BMI à 37.  
Tabagisme actif à 10 UPA.  
Hypothyroïdie Hashimoto substituée, suivie par le Dr. X.  
Discopathie cervicale C5-C6.  
Conflit sous-acromial de type II.  
Tunnel carpien à droite et tendinite de De Quervain à droite.  
Arthrose et discopathie lombaire.  
Eczéma atopique.  
Acanthosis nigricans.  
Probables adénopathies cervicales le 20.05.2012.  
Probables céphalées de tension.  
Probables céphalées de tension.  
DD : migraine, contracture musculaire cervicale postérieure.  
Probables difficultés au passage digestif d'un morceau de la nourriture avec une résolution spontanée.  
Probables douleurs sur constipation chronique.  
Probables précordialgies bénignes.  
Probables trémulations physiologiques du nouveau-né DD :  
• RGO : bonne prise pondérale, épisode non en lien avec alimentation.  
• origine épileptogène : pas d'éléments anamnestiques suffisants (durée trop courte, pas de mouvement tonico-cloniques, pas de phase post-critique).  
Probables troubles cognitifs débutants dans le contexte de l'artériopathie diffuse.  
Probables troubles de la déglutition dans le contexte de la maladie de Steinert.  
Problématique sociale concernant le lieu de vie.  
Problème abdominal.  
Problème cutané.  
Problème d'abcès et de fistules, avec 6ème opération au niveau du canal anal. (Dr. X)  
Opération de la hanche gauche en 2004 (malformation congénitale).  
Céphalée inhabituelle en coup de tonnerre le 06.03.2017.  
CT-scan cérébral et vaisseaux précérébraux (Dr. X) effectué 3h après le début des douleurs : Pas de saignement intracrânien, pas de dissection carotidienne, pas de thrombose des sinus veineux.  
Problème dentaire.  
Problème dermatologique.  
Problème fonctionnel de mésalignement de la jambe droite avec contractures musculaires secondaires.  
• CT abdomino-pelvien 17.04.2019 : examen normal, pas de masse pelvienne.  
• IRM genou droit et cuisse droite du 21.05.2019 : pas d'anomalie significative, pas de masse, pas de lipome, pas d'anomalie ménisco-ligamentaire.  
• bilan angiologique (Dr. X) : lymphoedème sans autre anomalie vasculaire.  
Problème oculaire.  
Problème ophtalmique.  
Problème ophtalmologique.  
Problème technique avec la prise de la CPAP, à revoir par la LPF.  
Problèmes de déglutition.  
Problèmes familiaux avec :  
• possible état dépressif concomitant (trouble du sommeil, inappétence).  
Cure de hernie discale lombaire L4-L5 à la clinique générale.  
• sciatalgie gauche persistante.  
Douleurs hyper aiguës sur probable sevrage aux opiacés.  
DD : fibromyalgie.  
Procédure :  
• OGD de contrôle le 27.06.2019 à 11h30.  
Procédure :  
• pas de traitement nécessaire pour le moment selon ophtalmologue.  
• rendez-vous en ophtalmologie le 28.07.2019 à 11h30.  
Procédure :  
• Poursuite Xarelto.  
Procédure :  
• substitution en acide folique pour 3 mois.  
Procédure :  
• Suivi clinique.  
Procédure :  
• Calcimagon et phoscap.  
Procédure :  
• Hydratation.  
Procédure :  
• Hydratation.  
• Immodium.  
• Rendez-vous en consultation de nutrition clinique le 19.06.19 à 10h30.  
Procédure :  
• Rétablissement de la continuité le 03.07.19 par le Dr. X.  
• Rendez-vous chez le Dr. X le 10.07.19.  
Procédures :  
• organisation en ambulatoire par le médecin traitant d'une consultation chez un allergologue.  
Prochain contrôle le 14.06.2019 chez le Dr. X.  
Prochain contrôle à la consultation du Dr. X.  
Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 18.06.2019 à 08h20.  
Prochain contrôle à ma consultation le 10.7.2019.  
Prochain contrôle à 1 an postopératoire.  
Prochain contrôle à 6 semaines.  
Prochain contrôle après CT.  
Prochain contrôle après ENMG.  
Prochain contrôle au besoin.  
Prochain contrôle au team hanche.  
Prochain contrôle au Team Rachis le 04.07.2019.  
Prochain contrôle au team Spine le 27.06.2019.  
Prochain contrôle au TMS le 14.08.2019.  
Prochain contrôle avec ablation des fils prévu pour le 11.06.2019.  
Prochain contrôle avec CT cérébral le 16.07.2019.  
Arrêt du Plavix jusqu'au prochain CT si pas de contre-indication du médecin traitant.  
Prochain contrôle avec CT cervical le 06.08.2019.  
Prochain contrôle avec CT lombaire le 02.07.2019.  
Prochain contrôle avec CT sacrum et coccyx le 02.07.2019.  
Prochain contrôle avec CT-scan le 20.08.2019.  
Prochain contrôle avec IRM cérébrale ainsi que radiographies de la colonne lombaire face/profil le 16.07.2019.  
Bilan d'épilepsie au Neurocentre (merci de convoquer la patiente).  
Prochain contrôle biologique à prévoir dans 5 semaines (début juillet) : TSH, T3 et T4 libres.  
Prochain contrôle biologique chez le médecin traitant en début de semaine.  
Prochain contrôle chez le médecin de famille pour un contrôle clinique et ablation des fils dans 14 jours.  
Prochain contrôle chez le médecin traitant en début de semaine du 24.06.19.  Prochain contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine ou début de la semaine prochaine

Prochain contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine • contrôle de la fonction rénale, adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque. 
Prochaine consultation chez le Dr. X le 26.07.2019 à 10h30.
Prochaine consultation chez le Dr. X le 12.07.2019 à 14h.
Contrôle échocardiographique prévu chez le Dr. X le 26.08.2019 à 15h30.
Organiser une imagerie thoracique de contrôle dans 6-12 mois selon le profil de risque du patient et l'évolution de la fonction rénale • recommandations Fleischer society). Délais de contrôle à adapter en cas d'imagerie précédente montrant un nodule stable.

Prochain contrôle chez les plâtriers 12.06.2019 à 11h
Prochain contrôle chez les plâtriers 26.06.2019
Prochain contrôle chez moi le 05.08.2019.
Prochain contrôle chez moi le 29.08.2019.
Prochain contrôle chez son médecin de famille pour ablation des fils abdominaux à J14 post-opératoire, soit dès le 18.06.2019
Prochain contrôle à la consultation du Dr. X le 04.07.19 à 09h20
Prochain contrôle chez son médecin de famille pour ablation des fils abdominaux à J14 soit dès le 18.06.2019
Prochain contrôle chez Dr. X dans 4 semaines soit le 04.07.2019 à 09h00
Prochain contrôle chez son médecin de famille pour ablation des fils de l'ombilic à 2 semaines soit dès le 11.06.2019
Prochain contrôle chez le Professeur X dans 6 semaines
Prochain contrôle clinique à la consultation Dr. X le 28.06.2019 
Suivi de la leucopénie en ambulatoire.
Prochain contrôle clinique à ma consultation le 25.6.2019.
Prochain contrôle clinique à ma consultation le 3.7.2019.
Prochain contrôle clinique à ma consultation le 5.7.2019.
Prochain contrôle clinique dans 3 semaines à ma consultation le 10.7.2019.
Prochain contrôle clinique dans 4 semaines pour contrôle clinique.
Prochain contrôle clinique le 09.07.2019.
Prochain contrôle clinique le 14.08.2019.
Prochain contrôle clinique le 17.07.2019.
Prochain contrôle clinique le 20.11.2019
Prochain contrôle clinique le 21.08.2019
Prochain contrôle clinique le 24.06.2019.
Prochain contrôle clinique le 24.07.2019.
Prochain contrôle clinique le 28.08.2019.
Prochain contrôle clinique le 30.07.2019
Prochain contrôle clinique le 31.07.2019.
Prochain contrôle clinique prévu le 07.08.2019.
Prochain contrôle dans 1 année
Prochain contrôle dans 2 mois.
Prochain contrôle dans 3 mois.
Prochain contrôle dans 3 semaines à ma consultation le 10.7.2019.
Prochain contrôle dans 48h pour VHIT.
Organisation d'un PET-scan pour la lésion apicale spiculée droite suspecte lors du prochain contrôle et suite selon résultats.
Prochain contrôle dans 5 ans
Prochain contrôle dans 5 semaines (parti sans prendre le RDV)
Prochain contrôle dans 6 mois.
Prochain contrôle en février 2010.
Prochain contrôle en juin 2020
Prochain contrôle en mars 2020
Prochain contrôle en octobre 2019
Prochain contrôle en ortho-urgence avec radiographie comme déjà prévu
Prochain contrôle en présence de sa soeur (le patient nous recontactera pour fixer un nouveau rendez-vous)
Prochain contrôle en US : 17.07.2019
Prochain contrôle et CT au team hanche en octobre.
Prochain contrôle INR recommandé le 14.06.2019 chez le médecin traitant.
Prochain contrôle le 01.07.2019
Prochain contrôle le 02.07.2019
Prochain contrôle le 02.08.2019
Prochain contrôle le 02.09.2019
Prochain contrôle le 02.10.19.
Prochain contrôle le 02.12.2019
Prochain contrôle le 03.07.19
Prochain contrôle le 03.07.2019
Prochain contrôle le 04.07.2019
Prochain contrôle le 04.09.19
Prochain contrôle le 04.12.2019Prochain contrôle le 04.12.2019.

Prochain contrôle le 04.12.2019 à la consultation de Dr. X.

Prochain contrôle le 04.12.2019 après CT.

Prochain contrôle le 05.02.2020.

Prochain contrôle le 05.06.2019.

Prochain contrôle le 05.07.2019.

Prochain contrôle le 05.08.2019.

Prochain contrôle le 05.09.2019.

Prochain contrôle le 05.11.2019.

Prochain contrôle le 05.12.2019.

Prochain contrôle le 06.05.2020.

Prochain contrôle le 06.08.2019.

Prochain contrôle le 06.09.2019.

Opération prévue le 16.10.2019.

Prochain contrôle le 06.11.2019.

Prochain contrôle le 07.08.2019.

Prochain contrôle le 07.10.2019.

Prochain contrôle le 07.11.2019.

Prochain contrôle le 08.01.2020.

Prochain contrôle le 08.05.2020.

Prochain contrôle le 08.07.2019 après scintigraphie.

Prochain contrôle le 08.08.2019.

Prochain contrôle le 08.11.2019.

Contrôle au Team Rachis le 04.07.2019.

Contrôle au Team MS le 26.06.2019.

Prochain contrôle le 09.07.2019.

Prochain contrôle le 09.08.2019.

Prochain contrôle le 09.09.2019.

Prochain contrôle le 09.10.2019.

Prochain contrôle le 09.12.2019.

Prochain contrôle le 10.05.2019.

Prochain contrôle le 10.06.2020.

Prochain contrôle le 10.07.2019.

Prochain contrôle le 11.06.2019.

Prochain contrôle le 11.07.2019.

Prochain contrôle le 11.09.2019.

Prochain contrôle le 11.10.2019.

Prochain contrôle le 11.12.2019.

Prochain contrôle le 12.02.2020.

Prochain contrôle le 12.03.2020.

Prochain contrôle le 12.04.2019.

PROBLEME INFORMATIQUE, DICTEE PERDUE.

Prochain contrôle le 12.06.2019.

Prochain contrôle le 12.07.2019.

Prochain contrôle le 12.08.2019.Prochain contrôle le 12.08.2019.

Prochain contrôle le 12.09.2019.

Prochain contrôle le 12.11.2019.

Prochain contrôle le 12.12.2019.

Prochain contrôle le 13.02.2020.

Prochain contrôle le 13.06.2019.

Prochain contrôle le 13.08.2019.

Prochain contrôle le 13.09.2019.

Prochain contrôle le 13.11.2019.

Prochain contrôle le 13.12.2019.

Prochain contrôle le 14.08.2019.

Prochain contrôle le 14.10.2019.

Prochain contrôle le 15.01.2020.

Prochain contrôle le 15.07.2019.

Prochain contrôle le 15.10.2019.

Prochain contrôle le 15.11.2019.

Prochain contrôle le 16.01.2020.

Prochain contrôle le 16.07.2019.

Prochain contrôle le 16.09.2019.

Prochain contrôle le 16.09.2019 après CT.

Prochain contrôle le 16.09.2019 après scintigraphie du 02.09.2019.

Prochain contrôle le 16.12.2019.

Prochain contrôle le 17.03.2020.

Prochain contrôle le 17.06.2019.

Prochain contrôle le 17.07.2019.

Prochain contrôle le 17.07.2019 après IRM.

Prochain contrôle le 17.07.2019 au Team genou.

Prochain contrôle le 18.06.2019.

Prochain contrôle le 18.07.2019.

Prochain contrôle le 18.09.2019.

Prochain contrôle le 18.09.2019.

Prochain contrôle le 18.10.2019.

Prochain contrôle le 18.11.2019.

Prochain contrôle le 18.12.2018.

Prochain contrôle le 19.06.2019.

Prochain contrôle le 19.06.2019 à la consultation du Dr X pour ablation des Silastic.

Prochain contrôle le 19.07.2019.

Prochain contrôle le 19.08.2019.

Prochain contrôle le 19.09.2019.

Prochain contrôle le 20.01.2020.

Prochain contrôle le 20.05.2020.

Prochain contrôle le 20.09.2019.

Prochain contrôle le 20.11.2019.

Prochain contrôle le 21.02.2020.

Prochain contrôle le 21.06.2019.

Prochain contrôle le 21.08.2019.

Prochain contrôle le 21.10.2019 au team Pied suite ENMG du 20.09.19.

Prochain contrôle le 22.05.2019.

Prochain contrôle le 22.07.2019.

Prochain contrôle le 22.08.2019.

Prochain contrôle le 22.11.2019.

Prochain contrôle le 23.07.2019.

Prochain contrôle le 23.08.2019.

Prochain contrôle le 23.09.2019.Prochain contrôle le 24.06.2019.

Prochain contrôle le 24.06.2019 après US du 21.06.2019.

Prochain contrôle le 24.06.2019 chez Dr. X.

Prochain contrôle le 24.06.2019 en Policlinique ORL pour VHIT, contrôle + ordonnance de physiothérapie vestibulaire.

Organisation de l'IRM cérébrale lors du contrôle.

Prochain contrôle le 24.07.2019.

Prochain contrôle le 24.07.2019 suite ENMG du 18.06.2019.

Prochain contrôle le 24.07.2019 team pied.

Prochain contrôle le 24.10.2019.

Prochain contrôle le 25.04.2018.

Prochain contrôle le 25.04.2020.

Prochain contrôle le 25.06.2019.

Prochain contrôle le 25.07.2019.

Prochain contrôle le 25.09.2019.

Prochain contrôle le 25.10.2019.

Prochain contrôle le 26.02.2020.

Prochain contrôle le 26.06.2019.

Prochain contrôle le 26.07.2019.

Prochain contrôle le 26.07.2019 chez Dr. X.

Prochain contrôle le 26.07.2019 après l'IRM.

Prochain contrôle le 26.08.2019.

Prochain contrôle le 26.08.2019 chez Dr. X.

Prochain contrôle le 26.11.2019.

Prochain contrôle le 27.06.2019.

Prochain contrôle le 27.08.2019.

Prochain contrôle le 27.09.2019.

Prochain contrôle le 27.11.2019.

Prochain contrôle le 28.02.2018.

Prochain contrôle le 28.06.2019.

Prochain contrôle le 28.08.2019.

Prochain contrôle le 28.11.2019.

Prochain contrôle le 29.05.2019.

Prochain contrôle le 29.07.2019.

Prochain contrôle le 29.08.2019.

Intervention le 10.09.2019.

Prochain contrôle le 29.11.2019.

Prochain contrôle le 30.05.2018.

Prochain contrôle le 30.07.2019.

Prochain contrôle le 30.08.2019.

Opération le 24.09.2019.

Prochain contrôle le 31.01.2020.

Prochain contrôle le 31.07.2019 chez Dr. X.

Prochain contrôle le 05.08.2019 chez Dr. X.

Prochain contrôle le 31.10.2019.

Prochain contrôle le 03.07.2019.

Prochain contrôle ophtalmologique le 23.07.2019.

Prochain contrôle pour discuter du résultat de l'infiltration le 23.07.2019.

Prochain contrôle prévu chez le médecin traitant vendredi 28.06.2019, avec contrôle syndrome inflammatoire, de la fonction rénale et adaptation du Sintrom.

Prochain contrôle prévu dans 6 mois.Prochain contrôle prévu le 02.10.2019.

Prochain contrôle prévu le 03.07.2019.

Prochain contrôle prévu le 04.09.2019.

Prochain contrôle prévu le 06.11.2019.

Prochain contrôle prévu le 07.08.2019.

Prochain contrôle prévu le 10.07.2019.

Prochain contrôle prévu le 11.09.2019.

Prochain contrôle prévu le 12.07.2019.

Prochain contrôle prévu le 14.08.2019.

Prochain contrôle prévu le 17.07.2019.

Prochain contrôle prévu le 24.07.2019.

Prochain contrôle radioclinique le 10.07.2019.

Prochain contrôle radio-clinique à 1 an, le 10.12.2019.

Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires pour décider de la reprise de la marche en fonction de l'état de consolidation.

Prochain contrôle radio-clinique (colonne lombaire debout) dans 10-14 jours à la consultation du Team Spine (le 04.07.2019).

Prochain contrôle radioclinique dans 1 an.

Prochain contrôle radio-clinique le 02.07.2019.

Prochain contrôle radioclinique le 03.07.2019.

Prochain contrôle radioclinique le 06.11.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 07.04.2020.

Prochain contrôle radio-clinique le 13.08.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 15.10.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 16.07.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 17.09.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 23.07.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 29.10.2019.

Prochain contrôle radio-clinique le 30.07.2019.

Prochain contrôle radioclinique prévu le 18.09.2019.

Prochain contrôle selon avis du team hanche.

Prochain contrôle team rachis le 09.07.2019.

Prochain contrôle le 01.07.2019.

Prochain contrôle le 17.07.2019.

Prochain contrôle le 21.08.2019.

Prochain contrôle le 22.07.2019.

Prochain contrôle le 26.06.2019.

Prochain rendez-vous chez son médecin de famille dans 14 jours pour un contrôle clinique et ablation des fils abdominaux.

Prochain rendez-vous chez son médecin de famille dans 7 jours pour contrôle clinique et suivi TP/INR.

Prochain rendez-vous en ambulatoire en gastro-entérologie pour colonoscopie avec préparation (nécessité d'un relais d'anticoagulation) sur convocation au centre de gastro-entérologie.

Prochain rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique dans 8 semaines soit le 29.08.2019 à 08h30.

Prochaine consultation : infiltration le 04.06.2019.

Prochaine consultation chez le médecin traitant pour adaptation traitement par lyrica selon évolution.

Prochaine consultation chez le médecin traitant prévue le 28.06.2019 pour INR et adaptation du Sintrom.

Contrôle cardiologique avec Holter le 05.09.2019.

Prochaine consultation chez l'oncologue traitant le 26.06.2019.

Suivi du poids 3x/semaine avec adaptation du traitement diurétique.

En cas de péjoration de la dyspnée, réévaluer l'indication à une ponction pleurale.

Prochaine consultation dans 4 ans.

Prochaine consultation en août.

Prochaine consultation le 02.08.2019.

OP le 13.08.2019.

Prochaine consultation le 03.07.2019.

Prochaine consultation le 04.07.2019.

Prochaine consultation le 04.12.2019.

Prochaine consultation le 05.07.2019.

Prochaine consultation le 06.11.2019.

Prochaine consultation le 06.12.2019.

Prochaine consultation le 07.08.2019.

Prochaine consultation le 08.01.200.

Prochaine consultation le 09.08.2019.

OP le 11.08.2019.

Prochaine consultation le 10.07.2019.

Prochaine consultation le 10.07.2019 suite IRM du 05.07.2019.

Prochaine consultation le 10.10.2019.

Prochaine consultation le 11.07.2019.

Prochaine consultation le 12.07.2019.

OP le 24.07.2019.

Prochaine consultation le 13.06.2019.

Prochaine consultation le 13.09.2019.

Prochaine consultation le 16.08.2019.

Prochaine consultation le 17.07.2019 suite IRM du jour.

Prochaine consultation le 19.06.2019 suite IRM du jour.

Prochaine consultation le 19.07.2019.

Prochaine consultation le 21.08.2019.

Prochaine consultation le 21.11.2019.

Prochaine consultation le 24.07.2019.

Prochaine consultation le 25.07.2019.

OP le 06.08.2019.

Prochaine consultation le 25.09.2019.

Prochaine consultation le 26.06.2019.

Prochaine consultation le 26.07.2019.

Prochaine consultation le 28.08.2019.

Prochaine consultation le 30.01.2020.

Prochaine consultation le 30.08.2019.

Prochaine consultation prévue chez le Dr. X le 26.06.2019 à 10h.

Prochaine consultation prévue chez le Dr. X le 02.07.2019 à 11h30.

Sevrage progressif de la Dexaméthasone.

Consultation de diabétologie ambulatoire organisée.

Prochaine radiothérapie le 27.06.2019.

Evaluation régulière de la plaie mammaire gauche.

Procinétiques.

Profil glycémique journalier.

Adaptation de l'insulinothérapie.

Suivi par les diabétologues.

Profil glycémique à J3.

Contrôle diabétologue à 3 mois post-partum.

Profil glycémique à J3: en ordre.

HGPO à 3 mois.

Poursuite et adaptation de l'insulinothérapie.

Insulin mixte 16-0-8-0 UI (dès le 04.06.2019).

Prolactinome de 5 mm.

IRM cérébrale du 29.05.2019.

Prolapsus génital et dysménorrhée chez une patiente 2G2P de 33 ans.

Prolapsus hémorroïdes.

Prolapsus vésical non symptomatique.

Prolongation de l'arrêt de travail.

Ordonnance pour l'antalgie.

Contrôle en team rachis prévu le 09.07.2019.

Recommandation au patient de prendre RDV chez son médecin traitant le 01.07.2019 pour:

• Evaluation clinique.

• Evaluation de l'infiltration de corticoïde sur la douleur.• Réévaluation de la nécessité de réadapter le traitement antalgique et l'arrêt de travail.  
• Evaluation de l'indication à une physiothérapie.  
• Pronation douloureuse  
• Pronation douloureuse à droite  
• Pronation douloureuse avant bras D  
• Pneumonie basale droite  
• Pronation douloureuse droite  
• Pronation douloureuse droite traitée  
• Pronation douloureuse du coude gauche remise spontanément le 08.05.2010.  
• Pronation douloureuse du coude gauche le 25.08.2011, traitée par réduction et écharpe.  
• Syndrome adénoïdien avec obstruction nasale et respiration buccale sur hypertrophie adéno-amygdalienne.  
• 09.01.2019, Dr. X : adénoïdectomie.  
• Pronation douloureuse gauche  
• Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV  
• Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B inconnu  
• Antalgie par protoxyde d'azote  
• Suites de couches  
• Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon le protocole  
• Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1.5 g  
• Délivrance artificielle sous péridurale  
• Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique  
• Prophylaxie antibiotique perpartum par Clamoxyl IV  
• Prophylaxie antifongique par Posaconazole  
• Selon étude PTX3: screening le 19.03.2019, éligible le 20.02.2019, consentement signé le 21.03.2019, randomisation le 22.03.2019  
• Prophylaxie antithrombotique avec Xarelto 10 mg 1x/24h jusqu'au 31.07.2019.  
• Contrôle clinique dans 4 semaines, contrôle radio-clinique dans 8 semaines à la consultation du Prof. X (le 09.07. et le 06.08.2019).  
• Contrôle des que possible chez le Dr. X en neurologie.  
• Prophylaxie antithrombotique par Liquémine 5000 UI sous-cut. 2x/j pour 6 semaines.  
• Contrôle et suivi par médecin traitant  
• Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines/jusqu'au 01.08.2019.  
• Contrôle clinique à 4 semaines puis rx-clinique à 8 semaines à la consultation du Prof. X.  
• Prophylaxie antithrombotique standard.  
• Contrôle clinique dans 4 semaines.  
• Contrôle radio-clinique dans 8 semaines à la consultation du Prof. X (le 09-07-2019).  
• Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg retard 2x/j pour 2 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 5 semaines postopératoires.  
• Contrôle à la consultation du Prof. X à 6 semaines.  
• Prophylaxie post-expositionnelle.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cut. 1x/j pour 6 semaines postopératoires.  
• Réfection du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
• Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant 4 semaines postopératoires.  
• Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) et ablation du surjet intra-dermique à J14 chez le médecin traitant.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 4 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 12 semaines postopératoires.  
• Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 8 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 2 semaines du traumatisme.  
• Prévoir un contrôle du bassin face, inlet et outlet à 3 semaines du traumatisme via le service d'orthopédie du HIB.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines du traumatisme.  
• Contrôle rx-clinique à 6 semaines du traumatisme à la consultation du team hanche Prof. X/Dr. X.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
• Ablation des agrafes à J14.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 06.08.2019 ou jusqu'à la charge complète hors du plâtre.  
• Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied et confection d'un plâtre fermé.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 10.06.2019.  
• Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 11.07.2019.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pdt 6 semaines postopératoires.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 4 semaines postopératoires/charge complète.  
• Suivi régulier des plaies et réfection des pansements, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
• Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.  
• Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), fils résorbables.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.  
• Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.  
• Surveillance de la cicatrice. Ablation des agrafes à J14.  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines.  
• Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires.  
• Contrôles réguliers de la plaie opératoire; fils résorbables (pas d'ablation).  
• Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 8 semaines.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/24 h sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.  
Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/24 h s.c. pour 8 semaines postopératoires.  
Surveillance régulière de la cicatrice au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/24 h sous-cut. pendant 4 semaines  
Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation de la Dr. X à 4 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires (fonction rénale diminuée)  
Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à J14.  
Antibiothérapie par Rocéphin 2 g 1x/j jusqu'au 25.05.2019 puis relais par Ciprofloxacine du 25.05. au 30.05.2019 pour l'infection urinaire à E. coli.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j jusqu'au 15.06.2019.  
Ablation des agrafes à J14.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'au 12.07.2019.  
Ablation des fils à J14.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 6 semaines.  
Contrôle de la fonction rénale à distance chez son médecin traitant.  
Suivi régulier de la plaie opératoire et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à charge complète.  
Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Suivi régulier du poids et adaptation de la thérapie diurétique selon évolution clinique chez le médecin traitant, prévoir également un nouveau bilan de l'anémie à distance de l'intervention chirurgicale.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 8 semaines postopératoires.  
Contrôle clinique à 4 semaines puis rx-clinique avec inc. X à 8 semaines à la consultation du Dr. X.  

Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 8 semaines postopératoires.  
Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables.  
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 3 semaines puis rx-clinique à 6 semaines.  

Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/24 h p.o. jusqu'au 30.07.2019  
Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/24 h pour 6 semaines postopératoires.  
Ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Proposition de consultation psy refusée par Mr. Y  
Consilium neuropsychologique réalisé en 2014 (troubles anxieux au premier plan)  
Suivi nutritionnel (Dr. X)  

Proposition de consulter le médecin traitant.  

Proposition de contacter le Centre psychosocial de Fribourg.  
Suivi possiblement par un psychiatre de son choix.  

Proposition de débuter un traitement hypouricémiant.  

Proposition de faire le Ventolin selon besoin.  

Proposition de faire le Ventolin selon besoin  
Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours  
reconsulter si péjoration  

Proposition de faire un bilan BPCO avec spirométrie car signe radiologique compatible ainsi qu'une sensation de dyspnée et toux matinale de longue date.  

Proposition de manger et boire.  
Lorazépam sublingual 0.25 mg.  
Avis psychiatrique (Dr. X).  
Arrêt maladie et Lorazépam 0.75 mg en réserve donné.  
Suite de prise en charge avec suivi psychologique/psychiatrique proposé.  

Proposition de physiothérapie en ambulatoire.  
Proposition d'une IRM cérébrale de contrôle dans 6 mois, avec consultation chez le Dr. X.  
Suivi biologique de la vitamine D, de la ferritine et de la TSH.  
Proposition d'une éventuelle consultation spécialisée de la mémoire.  
Nous proposons pour la suite un contrôle de la fonction rénale avec adaptation des traitements médicamenteux en fonction.  
Contrôle de la tension artérielle avec adaptation du traitement en fonction.  
Proposition de contrôler l'hémoglobine glyquée d'ici 3 mois par la suite.  

Proposition de prendre un traitement symptomatique (Paracétamol, Ibuprofen et Sirdalud) et de réévaluer chez son médecin traitant si persistance des plaintes.  

Proposition de rappeler son ophtalmologue pour refaire un contrôle.  

Proposition de reconsulter si péjoration de la plaie, augmentation de l'érythème au niveau de la jambe, fièvre ou frissons.  

Proposition de suivi en ambulatoire pour adaptation de traitement.  

Proposition de suivi régulier chez le médecin traitant.  
Relaxane 3x/jour pour 1 mois.  

Proposition de Voltigo: Mme. Y intéressée.  

Proposition d'effectuer un bilan somatique pour maladie de Huntington après la résolution de l'épisode aigu de décompensation.  

Proposition d'évaluation chez le médecin traitant en fonction de ce qui a déjà été fait.  
Proposition de bien prendre le Dalmadorm une fois couchée.  

Proposition d'introduire un suivi par l'équipe de Voltigo  
Suite de prise en charge à rediscuter avec le Dr. X.  

Propositions - Contrôles.  
• Mr. Y reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique ainsi qu'un contrôle du syndrome inflammatoire et urine 1 semaine après l'arrêt des AB.  • Contrôle chez le Dr. X dans les 2 mois post-opératoires.  
• Encourager la poursuite d'une activité physique régulière, comme par exemple un minimum de 20 minutes de marche douce, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris.  
• Prévoir contrôle de bilan lipidique dans 3 mois en s'assurant d'une LDL idéalement à < 1.8 mmol/.  
• Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires.  
• Passage des soins à domicile 3x/jour  

Propositions selon Consilium angiologique:  
• de faire un suivi échographique des artères toutes les 2-3 ans, et d'exclure un anévrisme thoracique en ambulatoire par un CT.  
• la présence de plaques d'athéromatose justifie un contrôle strict du cholestérol avec des valeurs cibles du LDL cholestérol < 2.6 mmol/L.  
Nous prions le MT d'organiser la suite de la prise en charge ambulatoire selon propositions ci-dessus.  

Propositions/contrôles:  
• Consignes de mobilisation à respecter jusqu'au 18.06.2019 (6 semaines post-opératoires):  
	• marche en charge partielle de 15 kg du MIG  
	• pas de flexion > 70°, pas d'ab-/adduction contre résistance, pas de rotation  
• Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg 1x/j pendant 6 semaines postopératoires jusqu'au 18.06.2019  
• Contre-indication à la conduite automobile jusqu'à réévaluation orthopédique  
• Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez le Dr. X le 18.06.2019 à 14h00 (orthopédie HFR Fribourg)  

• Nous laissons le soin de réévaluer la substitution de Vitamine D3  
• Contrôle biologique TSH, T4L, T3 dans 2 mois chez le MT  

Prorhinel  
Rinçage nasal  

• Prostatahyperplasie mit Dauerkatheter seit 2017, TUR-P bei Prostatahyperplasie 05/2010  
• Cystofix seit dem 23.04.2018, definitive Cystostomie am 28.05.2018 (Dr. X)  
• Akute Bauchschmerzen nach erster Cystofix-Einlage am 23.04.2018 mit anschliessender stationärer Behandlung bei urogenitaler Infektion  
• Postoperative Komplikationen am 28.05.2018 mit Hämatoperitoneum in allen vier Quadranten, Laparoskopie und anschliessende Laparotomie zur Hämatomevakuation  
• Postoperativ falsch positionierter Katheter mit Ballonisierung der Urethra  
• Postoperativer Blutverlust mit Hämoglobinabfall und Transfusionsbedarf  

St.n. kardialer Dekompensation mit neu diagnostiziertem stillem Vorderwandinfarkt (05/06 2018) mit/bei:  
• Koronare Herzkrankheit  
• Fragl. Myokardinfarkt 1970er Jahre  
• Mehrfaches (3-4x) Stenting, zuletzt 2011  
• Echo 2018: EF 63%, stable, mittelgradige Aortenklappeninsuff.  
• kvRF: Ca. 1970 sist. Zigarettenkonsum, kumulat. 40 PY, art. HT, Dyslipidämie  
• Normokardes Vorhofflimmern, Erstdokumentation 16.10.2017; vor Makrohämaturie unter OAK, aktuell gestoppt (Xarelto 20 mg)  
• Radiologisch leichte basoapikale Umverteilung avec interstitieller Flüssigkeitsansammlungen et Kardiomegalie sowie Pleurarerguss bds.  
• EKG vom 21.06.2018: neu aufgetretene T-Negativierung in allen Brustwandableitungen bei asymptomatischem Patienten, keine kardialen Beschwerden erinnerlich (Vergleichs-EKG vom 23.05.2018 ohne T-Negativierungen)  
• nach Rücksprache mit der Familie und dem Patienten wird auf weitere kardiologische Abklärungen/Interventionen verzichtet  

Klinischer und radiologischer V.a. Osteoporose:  
• Bisphosphonat (1x wöchentlich, Name nicht erinnerlich) seit 10/2017 (begonnen durch die Hausärztin)  
• Rx 10/2017 und MRI 09/2017: Frischer WK-Einbruch LWK4, sehr whs. osteoporotisch  
• Calcimagon D3 zur oralen Substitution, zurzeit ausgesetzt  

Spinalkanalstenose L3/L4 und L4/L5 re>li mit Schmerzaustrahlung in die Beine bds., unter Dafalgan 500 mg 4x/jour  

Raynaud-Phänomen bei Kälteexposition  

Aktenanamnestisch M. Menière  

• Prostatectomie radiale en 2007 dans un contexte oncologique.  
• Status post-ulcère de l'estomac.  

• Prostatisme  

• Cardiopathie valvulaire avec insuffisance aortique sévère associée à une altération de la fonction ventriculaire gauche avec une FEVG préopératoire de l'ordre de 40%:  
	• Status post-remplacement de la valve aortique par une bioprothèse en pericarde sur armature St Jude Trifecta 27 mm, CEC 67 + 24 min, clampage aortique 54 15 min le 11.09.2018 (Dr. X)  
	• Épanchement post-opératoire avec dilatation de la veine cave sans signe fort de tamponade avec pose de drain le 27.09.18 et ablation le 30.09.2018  
	• Status post-décompensation cardiaque avec bonne évolution sur diurétiques  
	• Ablation fil sous-xyphoïdien le 08.10.2018  

• Hypertension artérielle traitée  

• Prostatite aiguë.  
• Prostatite aiguë.  
• Prostatite aiguë.  
• Prostatite aigüe.  
• Prostatite aigüe à répétition suivi par le Dr. X  
	• Ertapénème en 2017  
	• Ciprofloxacine en 2018.  
• Prostatite aiguë. DD : infection à Chlamydia, infection à Gonorrhée.  
• Prostatite aiguë débutante.  
• Prostatite aiguë débutante le 22.06.2019.  
• Prostatite aiguë en avril 2012.  
• Néphrolithiase en 2001.  
• Globe urinaire  

• NSTEMI le 08.12.2016 sur sténose significative de la coronaire droite  
Coronarographie le 09.12.2016 (Dr. X):  
• sténose moyenne et subocclusion distale de la coronaire droite  
• no-reflow antérograde (STEMI hyper-aigu)  
• angioplastie proximale et moyenne avant de traiter la partie distale (4 stents actifs)  

• Prostatite aiguë en avril 2012.  
• Néphrolithiase en 2001.  
• Globe urinaire  

• NSTEMI le 08.12.2016 sur sténose significative de la coronaire droite  
Coronarographie le 09.12.2016 (Dr. X):  
• sténose moyenne et subocclusion distale de la coronaire droite  
• no-reflow antérograde (STEMI hyper-aigu)  
• angioplastie proximale et moyenne avant de traiter la partie distale (4 stents actifs)  

• Prostatite aiguë le 07.06.2019, DD : chronique.  
• Prostatite aiguë le 15.06.19.  
• Prostatite bactérienne aiguë, avec:  
• Prostatite chronique avec tissu pseudo-papillaire inflammatoire du col vésical, principalement dorsal.  
• Prostatite chronique.  
• Gastrite.  
• Prostatite chronique.  
• Gastrite à H. Pylori.  
• Prostatite chronique avec douleurs pelvi-périnéales.  
• Suivi par le Dr. X.  
• Tri-thérapie par alpha-bloquant, anti-inflammatoire et antibiotique jusqu'au 31.04.2016.  
• Prostatite chronique.  
• Gastrite.  
• Bloc auriculo-ventriculaire complet non appreillé.  
• Prostatite inflammatoire le 18.06.2017.  
• Tuméfaction arrondie d'1 cm en regard et au contact des 2 incisives supérieures.  
• Prostatite inflammatoire le 18.06.2017.  
• Tuméfaction arrondie de 1 cm en regard et au contact des 2 incisives supérieurs.  
• Prostatite inflammatoire le 18.06.2017.  
• Tuméfaction arrondie d'un cm en regard et au contact des 2 incisives supérieures.  
• Prostatite le 16.03.2018 nécessitant un traitement antibiotique jusqu'au 16.04.2018.  
• État fébrile probablement d'origine virale.  
• Prostatites à répétition avec dernier épisode en juin 2018.  
• Protéinurie isolée avec spot urinaire à 0.06 g/mmol à l'entrée  
• Protéinurie de 24h à 0.33 g  
• Surveillance tensionnelle  
• Surveillance clinique et biologique  
• Contrôle Néphrologique à 6 semaines post-partum  
• Protéinurie non-néphrotique avec fonction rénale normale :  Probablement para-virale.  
Protéinurie probablement inflammatoire.  
Prothèse céphalique hanche droite en septembre 2004 sur fracture du col du fémur avec arthrose secondaire par protrusion.  
Prothèse totale genou droit sur gonarthrose 2011.  
Mastectomie gauche pour cancer mammaire en 1996 (pas de chimio- ni radio-thérapie).  
Appendicectomie par laparoscopie, rinçage avec 15 l le 03.11.2012.  
Prothèse de genou droit en novembre 2011 avec reprise opératoire en 2013.  
Lombo-sciatalgie le 01.09.2017.  
• sans déficit neurologique ni signes inflammatoires.  
Traitement symptomatique avec évolution rapidement favorable.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant et le Dr. X +/- IRM lombaire en fonction de l'évolution et des examens déjà effectués en ambulatoire.  
Prothèse endovasculaire sur anévrysme de l'aorte infra-rénale le 17.02.2014.  
AVC ischémique 2014.  
Hypothyroïdie subclinique le 31.05.2014 (TSH 5.13 mU/l, fT4 16 pmol/l).  
Hypovitaminose D modérée le 31.05.2014.  
Insuffisance rénale aiguë le 31.05.2014.  
Episodes hyperglycémiques.  
Pneumonie gauche le 20.02.2014.  
Hypodensité radiologique du rein gauche (DD ischémie).  
Prothèse épaule D en 2015.  
Opération cataracte bilatérale.  
Appendicectomie il y a > 50 ans.  
Choc septique sur perforation duodénale post-pylorique antérieure le 11.07.2017, avec :  
• péritonite localisée à Streptococcus parasanguinis, salivarius, vestibularis, Veillonella et Corynebacterium.  
• fuite duodénale sur lâchage de suture avec collection périhépatique et sepsis sévère récidivant le 15.07.2017.  
• laparotomie exploratrice avec suture d'une perforation post-pylorique du duodénum antérieur et patch d'épiploon le 11.07.2017.  
• gastroscopie du 10.08.2017 : sténose oesophagienne à 35 cm de la narine, ulcère bulbaire Forest III.  
Laparotomie exploratrice le 14.12.2017 avec dérivation gastro-jéjunale, couverture de la perforation par de l'épiploon.  
Prothèse épaule droite.  
Hystérectomie non datée.  
Amygdalectomie non datée.  
Prothèse genou droit.  
Prothèse totale de genou gauche pour gonarthrose le 10.03.2017.  
Oppression thoracique d'origine indéterminée le 16.03.2017 chez une patiente avec antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse (DD : petite embolisation, anxiété).  
Anémie postopératoire avec hémoglobine à 78 g/l le 11.03.2017 avec :  
• Transfusion de deux culots érythrocytaires le 11.03.2017.  
Insuffisance rénale aiguë le 12.03.2017 (créatinine sérique 141 µmol/l) :  
• Diagnostic différentiel : diarrhées.  
Status après embolie pulmonaire périphérique basale droite en octobre 2016.  
Status après cholécystectomie en 2014, cholécystolithiase symptomatique.  
Status après infection par un staphylocoque doré non MRSA de la cheville droite opérée.  
Fracture de l'anneau pelvien non déplacée le 29.06.2015, traitée conservativement :  
• Fracture récente des branches ischio et ilio-pubiennes gauches avec fracture de l'aile iliaque gauche qui s'étend à l'articulation sacro-iliaque.  
Prothèse totale de hanche à gauche en 2018.  
Prothèse totale de hanche bilatérale. Descellement de prothèse totale de la hanche droite.  
Discret syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.10.2018.  
Status post-prothèse totale de hanche.  
Prothèse totale de hanche bilatérale pour coxarthrose.  
Prothèse totale de hanche droite (4 opérations).  
Thrombose artérielle œil droit.  
Prothèse totale de hanche droite (4 opérations).  
Thrombose artérielle œil droit.  
EP segmentaire pulmonaires gauches le 07.12.2018.  
Infection urinaire haute germe indéterminé le 07.12.2018.  
ECA hyperactif multifactorielle le 08.12.2019.  
Contusion hanche droite le 01.06.2019.  
Contusion coude droit le 01.06.2019.  
Prothèse totale de hanche gauche en 2013.  
Coxarthrose symptomatique droite.  
Implantation de prothèse totale de hanche droite (cupule Fitmore 56, noyau Durasul 36, bouchon Weber 3.5 mm, tige MS-30/10 standard, centralizer 10/12, tête Protasul 20/36, col XL, Palacos R+G) OP le 29.04.2015.  
Anémie postopératoire avec Hb à 95 g/l le 06.05.2015.  
Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 06.05.2015.  
Sciatalgie L5 D, DD : sur mobilisation peropératoire du membre inférieur droit.  
IRM de la colonne lombaire le 05.05.2015.  
Physiothérapie.  
Prothèse totale de la hanche droite opérée le 03.04.2013 pour coxarthrose.  
Prothèse totale de la hanche gauche en 1999 :  
• changement de cupule de la PTH gauche en septembre 2011.  
• 3 luxations de PTH gauche post remplacement de la cupule.  
Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose décompensée le 08.05.2019, avec :  
• coxarthrose gauche connue.  
Prothèse totale de la hanche droite (1985) et gauche (1983).  
Douleur pariétale basi-thoracique droite (10ème-9ème arc costal postérieur droit).  
Prothèse totale de la hanche gauche en 2011.  
AVC en 2014.  
Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I avec clearance à la créatinine à 45.4 ml/minute selon Cockroft & Gault, le 30.05.2019.  
Hématome intra-musculaire de la cuisse gauche de 20 x 5 cm entre le muscle rectum antérieur et le muscle vaste externe chez un patient sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire le 30.05.2019.  
Prothèse totale de la hanche gauche le 23.07.2009 avec :  
• une coxarthrose.  
Pneumonie en 2006.  
Tonsillectomie 1952.  
Prothèse totale du genou en avril 2019.  
Parathyroïdectomie en 05/2015 pour un hyperparathyroïdisme primaire.  
Accident ischémique transitoire en 2004.  
Prothèse totale genou droit en 2006 (accident football).  
Prothèses des hanches bilatérales.  
Status post-appendicectomie.  
Angor instable sur maladie coronarienne tritronculaire sévère sans NSTEMI le 05.06.2017 avec :  
• IVA antérieure : lésion sévère à 70-90 %, englobant l'origine de la première diagonale avec 2 stents le 05.06.2017.  
• Cx proximale : lésion peu sévère <30 %. Bon résultat à moyen terme PCI/1 DES artère circonflexe moyenne-distale (15.05.2017).  
• CD rudimentaire, irrégulière et dominée ; CD proximale : lésion intermédiaire à 50-70 %, occlusion CD moyenne.  
• persistance de douleurs angoreuses à l'effort.  
Coronarographie le 05.06.2017 (Prof. X / Dr. X) : PCI/ 2 DES d'une sténose longue de 70-90 % de l'IVA proximale et moyenne avec bon résultat PCI artère circonflexe du 15.05.2017.  
Echocardiographie cardiaque le 06.06.2017 : VG avec hypokinésie minime paroi postéro-basale ; dysfonction diastolique minime.  
Hypoxémie transitoire sur atélectasies dans un contexte d'hypoventilation (décubitus dorsal, douleurs, morphine) :  
• CT-thoracique injecté le 07.06.2017 : plusieurs atélectasies, pas d'embolie pulmonaire.  
• Physiothérapie respiratoire.  
Lithiase urinaire.  
Maladie coronarienne tritronculaire :  
• Absence de resténose de l'IVA proximale.  
• Lésion significative de l'ostium de la première diagonale : PTCA/1x stent actif.  
• Absence de resténose de l'artère circonflexe et de la première marginale.  
• Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne.  
Prothèses du genou gauche non datée.  
Prothèses totales des deux hanches.  
Oeil gauche : perforation oculaire avec hernie irienne et sortie de l'hépatique supérieure PMMA de chambre antérieure de type Kelmann.  
Prothèses totales et bilatérales de genoux :  
Thrombose veineuse profonde droite de la veine fémorale superficielle le 17.06.2015.  
Embolie pulmonaire probable.  
Protocole avec Purogel.  
Suivi clinique.  
Protocole brûlure Ialugen plus et Mepilex.  
Antalgie.  
Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences.  Protocole brûlure Ialugen plus et Mepilex.  
Poursuite de l'antalgie si nécessité.  
Reconsulter le médecin traitant ou urgences si surinfection.  

Protocole de pleurs  
Chamomilla supp (WELEDA) 4x/j en réserve  
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours avec discussion du protocole  
Consultation aux urgences si signe d'alarme  

Protocole de pleurs  
Pesée tétées  
Bilan entrée - sortie  
BiGaia 5 gouttes dès le 28.06  
Arrêt du Nexium le 26.06.  
Bilan urinaire et culture d'urine (chez la pédiatre) en ordre  
Fatigue maternelle  

Protocole des douleurs  
Antalgie en réserve  

Protocole d'urgence avec Midazolam  

Protocole d'urgence: si présente des douleurs abdominales avec obstruction intestinale: ad 2.5 mg de morphine IV par le PAC aux 30 minutes jusqu'à ce que Mr. Y soit confortable. Ordonnance souche prescrite pour le Home pour le week-end du 8-9-10.06.2019  
Suivi oncologique en ambulatoire prévu le 12.06.2019 (Dr. X)  

Protocole Insuline Glucose le 11.06.2019  
Resonium 15 g 3x/j dès le 11.06.2019  

Protocole insuline-glucose  

Protocole POLICE 48 h (protection, repos, optimal loading, ICE 20-30 minutes chaque 3 h, compression avec bande élastique, élévation du membre).  
Béquilles et charge selon douleur.  
Contrôle chez son médecin dans 48 h et physiothérapie + ultrason selon l'avis de son médecin.  

Protocole RICE.  
Marche avec cannes.  
Mise en place de Geisha (avec explication d'utilisation).  
Prophylaxie thromboembolique jusqu'à charge complète (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile).  
Contrôle radioclinique à 1 semaine en team pied.  

Provocation  
Provocation  
Provocation  
Provocation  
Provocation par Syntocinon  
Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon protocole  

Provocation par Ballonet le 03.06.2019 et par Misodel le 04.06.2019  
Antalgie par protoxyde d'azote  
Suites de couches  

Provocation par Ballonet le 07.06.2019 et Propess le 08.06.2019  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g  
Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc)  
Surjet intradermique  
Prophylaxie antithrombotique  
Suites de couches  

Provocation par Ballonet le 26.05.2019 et Misodel le 28.05.2019  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Ballonnet puis Propess le 18.06.2019  
Travail soutenu par Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Césarienne isthmique basse en urgence  
Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g  
Prophylaxie antithrombotique  

Provocation par Ballonnet puis Propess (2x)  

Provocation par Misodel  
Provocation par Misodel, ballonnet, Syntocinon et RAM  
Travail soutenu par Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Misodel le 13.06.2019  
Profil tensionnel  
Bilan de gestose aux 6 h  
Sulfate de Magnésium dès le 13.06.2019, selon le protocole  
Trandate intraveineux, selon le protocole  

Provocation par Misodel le 14.06.2019  
Antibioprophylaxie par Clamoxyl IV  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Misodel le 15.06.2019  
Antalgie par péridurale : Cathéter à blanc  
Syntocinon 20UI pour travail rapide  
Suites de couches  

Provocation par Misodel le 19.06.2019  
Suites de couches  

Provocation par Misodel le 26.05.2019  
Travail soutenu par Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Extraction par ventouse Kiwi  
Suites de couches  

Provocation par Misodel puis Syntocinon  
Antalgie par Kalinox  

Provocation par Misodel  
Antalgie par péridurale  

Provocation par Propess et antibioprophylaxie par Clamoxyl dès 12 heures post rupture  

Provocation par Propess le 27.05.2019 et le 28.05.2019  
Suites de couches  

Provocation par Propess le 29.05.2019  
Travail soutenu par Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Propess puis RAM et Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g  
Incision selon Pfannenstiel sous péridurale  
Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc)  
Surjet intradermique  
Prophylaxie antithrombotique  
Suites de couches  

Provocation par Propess  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Propess  
Travail soutenu par Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Propess  
Travail soutenu par Syntocinon  
Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prématurée des membranes prolongée  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par rupture artificielle des membranes et Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Syntocinon  
Antalgie par péridurale  
Suites de couches  

Provocation par Syntocinon et Ballonnet  
Alimentation précoce  
Suivi pédiatrique  

Provocation par Syntocinon le 10.06.19 au Daler  
Traitement par 4g MgSO4 en dose de charge  
Trandate 200 mg per os 3x/24h  

Provocation par Syntocinon  
Suites de couches  

Provocation pour dépassement du terme  
Provocation pour désir maternel  
Provocation pour désir maternel  
Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant  
Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant  
Provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant et hypertension artérielle gravidique non traitée  
Provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant, HTA gravidique  
Provocation pour diminution des mouvements fœtaux et âge maternel  
Provocation pour hypertension artérielle gravidique  
Provocation pour macrosomie  
Provocation pour RCIU  
Provocation pour RCIU  
Provocation pour suspicion de RCIU  
Provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin stade I et diabète gestationnel non insulino-requérant à 37 2/7 semaines d'aménorrhée  
Provocation pour terme dépassé  
Provocation pour terme dépassé  
Provocation pour terme dépassé  
Provocation pour terme dépassé  

Prurigo chronique avec collagénose réactive perforante généralisée  
• début en 2017, exacerbation en 04.2019  
• 02.2018 - 05.2018: UVnb (78 séances)  
• 06.2018: corticoïdes en schéma dégressif  
• 05.2019 histologie cuisse G à l'Inselspital (D: 19-8726)  
• depuis 04.2019: Méthotrexate 7.5 mg s.c 1x/sem  
• traitements topiques complexes: Dermovate Crème, Procutol lotion, Coldcream, Optiderm, Octanisept, Flammazine  
• hospitalisation clinique de dermatologie de l'Inselspital de Berne du 15.05. au 23.05.2019  
• clinique de réadaptation dermatologique à Davos en 06.2019  

Prurit.  
Prurit  
Prurit et érythème.  

PSA à 5,6 ng/ml le 21.05.2019, PSA libre/total: 41%  
Status urinaire le 21.05.2019: pas de signe d'infection, Hématurie +++  
Sédiment urinaire le 22.05.2019: Hématurie non glomérulaire  
Uriculture le 24.05.2019: stérile  
Bladderscann post mictionnel le 21.05.2019: 34 ml  
Toucher rectal: prostate nodulaire sans induration suspecte  
IPSS score le 23.05.2019: 14  
Tamsulosine 0,4 mg 1x/jour dès le 24.05.2019, arrêtée le 24.05.2019 suite à apparition d'hypotension orthostatique symptomatique (Test de Schellong le 23.05.2019: pas d'hypotension orthostatique)  

Contrôle chez Dr. X organisé le 13.08.2019 à 14h30  

PSA 93 début 05.2019  
PSA 20.28 le 27.05.2019  

Consilium oncologique à prévoir (suivi du Dr. X) pour discuter de l'attitude et de l'indication à de nouvelles investigations, le patient souhaitant arrêter le traitement.  Pseudarthrose du fémur proximal D sur:
• Status post dynamisation du clou par ablation de vis de verrouillage distale du fémur D le 15.02.2018 sur pseudarthrose sur status post ORIF par PFNA le 17.03.2017 pour une fracture sous-trochantérienne du fémur D le 16.03.2017

Pseudarthrose du fémur proximal D. 
Status post réduction ouverte et ostéosynthèse col du fémur à D par DHS 130°, 4 vis, 1 vis libre 4.5 le 13.06.2018 pour une fracture col du fémur D type Garden III.

Pseudarthrose du pôle proximal du scaphoïde gauche avec probable nécrose aseptique.

Pseudarthrose du scaphoïde avec arthrose SNAC 2 à gauche. 
Status post scaphoïdectomie et arthrodèse 4 coins du poignet gauche le 13.05.2019.

Pseudarthrose et rupture du matériel d'ostéosynthèse (plaque et vis). 
Status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B

Pseudarthrose l'ulna distale gauche sur status post débridement fracture ouverte :
• Débridement extensif des lésions cutanées complexes de l'avant-bras et de la main
• Ablation de multiples corps étrangers avant-bras et main
• Suture de la branche dorsale de l'artère radiale
• Suture du tendon du court extenseur du pouce (OP le 03.11.2018) 
Status post reconstruction avant-bras G, débridement des nécroses avec excision et Versajet, prise de prélèvements, greffe selon Thiersch (prélevée à la cuisse G), mise en place d'un pansement VAC (OP le 18.11.2018) 
Status post réduction fermée, OS de l'ulna G par clou de Prévôt 2.5 mm (OP le 22.11.2018) sur fracture ouverte type Gustilo II de l'ulna à G le 02.11.2018 avec 
• Lésion étendue de dégantage de l'avant-bras et de la main
• Multiples corps étrangers avant-bras et main
• Lésion de la branche dorsale de l'artère radiale
• Section du tendon du court extenseur du pouce
• Nécrose cutanée consécutive avec 
Rhabdomyolyse avec CK à 6655 UI/l le 03.11.2018 sans syndrome des loges ni atteinte rénale

Pseudarthrose persistante du col fémur G sur status post 
• Ostéotomie de valgisation inter-trochantérienne G le 26.04.2018 (Hôpital de l'Ile, Berne)
• OS par triple vissage fracture col fémur G le 28.09.2017 (Hôpital de Sion)

Pseudarthrose sur status post déhiscence de plaie chirurgicale tiers moyen tibia droit sur infection. 
Status post ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 4.5 large le 19.08.2017.

Pseudo anévrisme de l'artère fémorale commune gauche de 3.8 x 2.3 x 2.6 cm.

Pseudo hyponatrémie normoosmolaire normo volémique à 129 mmol/L le 14.06.2019

Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale commune gauche post-angioplastie 
Angio CT : Pseudo anévrisme artère fémorale commune gauche 3.8 X 2.3 X 2.6 cm

Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite post coronarographie : 
• thrombosée par Thrombine le 07.12.09. 
• St. p. AVC régressif le 14.07.2002 
• St. p. thrombendartériectomie de l'art. carotid int. gauche pour sténose 80%

Pseudo-anévrisme fémoral droit le 17.05.2019.

Pseudo-anévrisme infecté de l'artère fémorale commune gauche post-TEA (21.02.2019) le 16.04.2019 :
• Staphylococcus lugdunensis 

Pseudo-anévrisme pontage aorto-fémoral gauche

Pseudo-anévrisme surinfecté de l'artère fémorale superficielle D le 03.04.2019 post thermo-ablation pour fibrillation auriculaire rapide le 29.03.2019 à la Clinique Cécil

Pseudo-hyponatrémie à 118mmol/l le 09.06.2019

Pseudohyponatrémie à 127 mmol/L dans contexte d'hyperurémie (84.4 mmol/L) le 10.06.2019
• état hyperosmolaire 357 mosm/Kg

Pseudo-hyponatrémie normo-osmolaire à 126mmol/l

Pseudo-hyponatrémie normo-osmolaire normo-volémique à 129 mmol/l le 14.06.2019.

Pseudo-hyponatrémie sur hyperglycémie

Pseudo-hyponatriémie 
• Na 118 mmol/l le 09.06.2019

Pseudotrou maculaire sur MER et atrophie avec une baisse de l'acuité visuelle

Psoriasis 

Psoriasis 

Psoriasis 

Psoriasis 

Psoriasis 

Psoriasis articulaire. 

Psoriasis avec arthrite psoriasique. 
• sous Methotrexate. 

Psoriasis depuis 15 ans 
Hypercholestérolémie traitée 
Obésité morbide stade 3 depuis 2011 avec BMI à 40 en juillet 2017 
Douleurs lombaires chroniques sous opiacés (marche avec cannes, longues distances en chaise roulante). 
Troubles de la crase dans le contexte du sepsis le 21.07.2017 
Flutter auriculaire le 26.07.2017 transitoire dans le contexte septique 
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 21.07-28.07.2017 
Anévrisme de l'aorte abdominale connue 
• Visualisé sur une radiographie de la colonne lombaire faite par le médecin traitant 
• Bilan angiologique le 06.10.2017 à l'HFR Fribourg 
Sténose carotidienne bilatérale connue 
• Occlusion athéro-thrombotique de l'artère carotide commune et interne gauche avec amaurose fugace le 17.01.2011 
• Sténose de 80 % au départ de la carotide externe droite 
• Sténose non significative de l'artère sous-clavière proximale gauche 
Perturbation des tests hépatiques le 27.07.2017 (DD : médicamenteuse, septique, ischémique (aux soins intensifs)

Psoriasis inversé 

Diverticulose (CT 27.10.2009) 

Accident vasculaire cérébral du tronc cérébral en 2005, récidive en 2008 et suspicion de récidive en juillet 2009

Psoriasis rétro-auriculaire droite

Psoriasis sous traitement local. 
Tabagisme actif (20 UPA). 

Psoriasis traité par Methotrexate. 
Hyperplasie bénigne de la prostate. 
Tabagisme actif (2 cigarettes/jour depuis 30 ans). 
Péjoration cognitive depuis fin octobre 2017.  
Maladie de Parkinson au stade II selon Hoehn et Yahr, connue depuis 2010 
• avec neurostimulateur du pallidum interne depuis le 24.02.2016 (Boston Vercise), adaptation le 02.11.2017 
• suivi par le Dr. X puis le Dr. X en neurologie à l'HFR Fribourg, ainsi qu'à l'Inselspital 
• actuellement : péjoration du tremor des membres supérieur droit et inférieur droit depuis quelques semaines 
Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil droit 
• s/p opération du nerf péronier 
Troubles thymiques. 

Psoriasis. 
Dépression. 
Anosmie post accident de la voie publique en 1995. 

Psoriasis. 
Dépression. 
Anosmie post AVP en 1995. 

Psoriasis 
Fibrillation auriculaire paroxystique le 20.08.2017 
Presbytie 
Cardiopathie ischémique avec status post triple pontage aorto-coronarien en 2006 au CHUV (FEVG à 6 5% en 2014) (Suivi Dr. X)

Psoriasis 
Hernie discale lombaire 

Psychiatre de garde (Dr. X) est prêt à se déplacer pour parler à la patiente, mais Mme. Y préfère rentrer à la maison pour finir, elle contactera le centre Bertigny pour un suivi psychiatrique le 28.06.2019. 
En absence d'idéation suicidaire, Mme. Y assurant l'absence de danger avec son conjoint, rentre à domicile.

Psychiatrique - dépendance OH : 
• Crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. 
• Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. 
• Alcoolisation aiguë le 11.01.2018.  
• Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. 
• Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. 
• chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë / Éthylisation aiguë à 2,68 pour mille. 
Décision de PAFA suite à une discussion avec le Juge de paix, Dr. X et Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. 
Entorse de la cheville gauche, stade II le 13.01.2018. 
Opératoire : 
• Appendicectomie. (date X). 
• Amygdalectomie. 
• Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse. 
• Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose.• Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004.  
• Bypass gastrique en 2005.  
• Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006.  
• Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur.  
• Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010.  
• Rétablissement de la continuité le 27.09.2010.  
• Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale.  
Réaction anaphylactoïde sur ingestion de pulpe dans un cadre de poly-allergie.  
Traumatisme crânien pariétal gauche : Fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement.  
Hypocalcémie symptomatique le 24.02.2019.  
Angine le 24.02.2019.  
Infection urinaire simple le 13.03.2019.  
Douleurs chroniques exacerbées dans le cadre d'une spondylarthropathie axiale et périphérique enthésitique réactive à Chlamydia trachomatis.  
• IRM de la colonne totale et des sacro-iliaques du 24.01.2019 : pas d'argument en faveur de lésions inflammatoires au niveau du rachis cervico-thoraco-lombaire et des articulations sacro-iliaques. Discrète protrusion discale L3-L4 et dessication du disque L5-S1. Aspect normal canal rachidien. Pas d'anomalie de la moelle.  
• Traitement antérieur : Azythromycine et rifampicine (6 mois), Humira® 40 mg et Enbrel® 50 mg/sem (réponse partielle), Simponi® 50 mg/mois à partir du 11.07.2016.  
Laboratoire : VS 18 mm/1h, leucocytes 8.2 G/l, CRP < 5 mg/l.  
Urines : propres.  
Oxynorm en réserve jusqu'à la consultation chez le Dr. X.  
Consultation chez le Dr. X le 07.06.2019 à 12h30.  
Psychose organique/structurelle post-traumatisme crânio-cérébral 2016  
PTA mars 2015.  
Angine instable le 28.09.2015 (diagnostic différentiel : angine Prinzmetal).  
PTCA/DES x2 IVA et primary stenting ostium diagonale avec TAPS  
ETT le 25.06.2019  
Coronarographie le 25.06.2019  
Aspirine cardio 1x/j  
Efient 10 mg/j minimum 6 mois  
PTG D de type Persona le 11.12.2013  
Endocardite mitrale et spondylodiscite C3-C4, C7-D1 et D6-D7 avec phlegmon pré-vertébral à Staphylocoque doré en 1998 suite à soins de pieds par pédicure  
Plastie du muscle sous-épineux de l'épaule G, reste de la coiffe irréparable, en 1993  
Ancien tabagisme stoppé en 1976  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 12.08.2018  
• fraction d'excrétion de l'urée de 51% à l'entrée  
PTG D en 2001, G en 2004 (Dr. X)  
PTH G en 2004 (Dr. X)  
Urolithiase récidivante avec pose de sonde double-J 10/2017 (Dr. X)  
PTG D en 2014 et PTG G en 2011  
Status post hystérectomie  
PTG D pour gonarthrose invalidante prédominant dans le compartiment fémoro-tibial externe, le 10.05.2019  
PTG D sur gonarthrose valgisante le 16.05.2019  
PTG G  
PTG G en 2000  
Cholécystectomie  
Appendicectomie  
Hystérectomie et annexectomie  
PTG G sur gonarthrose tricompartimentale le 21.03.2018  
PTH D et ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure sur coxarthrose D le 13.07.2017  
PTG D sur gonarthrose tricompartimentale invalidante le 12.10.2016  
• Fracture de la tête péroné D diagnostiquée le 08.11.2016 probablement dans les suites de la PTG (pas de notion de traumatisme)  
Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes G le 24.06.2016, traitée conservativement  
Hystérectomie et annexectomie pour cystadénome de l'ovaire G en 2006  
Cystopexie pour prolapsus utérin en 2006  
Strumectomie subtotale pour goitre multinodulaire en 2004  
Cupulolithiase en 1996 et 1999  
Cure de varices en 1995  
Thyroïdite aiguë en 1992  
Cholécystectomie en 1975  
TCC pariétal G avec 2 jours de coma en 1969  
Cure du tunnel carpien bilatéral  
Opération de diverticule de Zenker  
PTH bilatérale  
PTH bilatérale en 1999 et 2004  
Spondylodiscite à Staph. aureus associée à une bactériémie en 2001 traitée pendant 2 semaines par antibiothérapie i.v. puis p.o. pour une durée totale de 6 semaines  
Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs successifs associée à une hypokaliémie persistante d'origine multifactorielle le 19.10.2017  
PTH D avec anneau de Ganz le 01.03.2018 pour une nécrose avasculaire de la tête fémorale D sur réduction ouverte et ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral le 29.11.2017.  
PTH D le 13.03.2019 sur coxarthrose secondaire à un conflit de type cam.  
Status post mise en place d'une prothèse totale de la hanche gauche le 01.09.2010 sur status post cure d'épiphysiolyse dans l'enfance.  
PTH D par voie transfessière le 16.05.2019 pour coxarthrose D invalidante  
PTH dans les normes  
Substitution en calcium-vitamine D dès le 12.06  
Contrôle à distance  
PTH droite en 2009  
Cure de hernie inguinale droite en 2013  
PTH droite le 06.03.2013 pour coxarthrose  
Status post cure d'hémorroïdes  
Status post cure de hernie hiatale  
Status post fracture du genou gauche avec arthrodèse il y a 20 ans  
PTH droite pour coxarthrose invalidante, le 23.05.2019  
PTH droite prévu le 20.06.19 à l'Inselspital, intervention déplacée par le fils  
PTH droite prévue le 20.06.19 à l'Inselspital, intervention reportée (nouvelle date à préciser)  
PTH G en 2000  
Status post cure de hernie discale en 2010  
Chute avec TC sans PC le 20.09.2017  
Fracture périprothétique hanche G Vancouver B1 le 20.09.2017 traitée par ostéosynthèse par 4 cerclages Dall-Miles le 23.09.2017  
• Status post PTH G en 2000  
Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires  
Adaptation de l'antalgie  
Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 07.11.2017  
Oedèmes des membres inférieurs et supérieurs sur surcharge volémique  
Bandes de compression  
Adaptation du traitement diurétique  
Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 02.10.2017  
Transfusion de 1 CE le 03.10.2017  
Suivi clinico-biologique  
PTH G en 2017  
PTG G en novembre 2015  
PTG D en janvier 2016  
Lombocruralgies avec claudication neurogène des MI prédominantes à gauche évoluant depuis 2016 avec :  
• canal lombaire étroit avancé au niveau L4-L5  
• déficit moteur L5 G  
• signes de dénervation et réinnervation chronique au niveau du myotome L5 G  
PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X  
PTG D en 2010 et le 02.06.2016  
Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014  
Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post pose-pacemaker en 2010  
Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?)  
Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide  
PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X  
PTG D en 2010 et le 02.06.2016  
Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014  
Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post pose-pacemaker en 2010  
Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?)  
Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide  
Lombo-sciatalgie gauche.  
• status post PTH gauche le 30.11.2017.  
PTH G 2006  
OAP dans le cadre d'une cardiopathie ischémique et valvulaire en 2008  
Infection sternale postopératoire en 2008  
Rhabdomyolyse 27.09.2013 dans un contexte de chute  Ischémie critique jambe D 27.09.2013  
• bypass fémoro-poplité (1998, 1990)  
• explantation des deux pontages fémoro-poplités (Goretex) à D, patch d'élargissement sur le carrefour fémoral, ligature de l'artère poplitée et débridement des tissus mous et drainage le 01.10.2013 (Dr. X)  
Pontage ilio-tibio-péronier du MID à l'aide d'une veine inversée VSI D+10 cm de VSIG (38.48) le 28.10.2013 (Dr. X)  
Débridement de nécrose pied D avec section des tendons extenseurs, pansement VAC le 28.10.2013 (Dr. X)  
• meshgraft pied D 05.11.2013  
• causalgie du pied D suite à l'ischémie  
Ulcère de décubitus de grade II  
Fracture-luxation tri-malléolaire, ouverte au 3ème° selon Gustillo, cheville D; le 09.12.2016  
Rétention urinaire à répétition DD chronique (syndrome Hinman, vessie neurogène) DD médicamenteux (opiacés)  
PTH gauche.  
PTH gauche en 2000 et droite en 2010  
PTH gauche en 2010  
Stripping varices en 1965  
Appendicectomie dans l'enfance  
Bactériurie à E. Coli le 14.05.2019 avec pollakiurie (Co-Trimoxazole du 14.05 au 16.05.2019 selon antibiogramme)  
PTH gauche en 2011.  
AVC en 2014.  
PTH gauche le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X.  
PTG droite en 2010 et le 02.06.2016.  
Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014.  
Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post pose-pacemaker en 2010.  
Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?).  
Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide.  
PTT rallongé à 45 sec (connu depuis 03/2019), sous Sintrom.  
PUC genou D en 2018.  
APP dans l'enfance.  
Fracture oblique tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO; le 23.11.2018.  
Réduction ouverte, OS ulna D par vis de traction 2.7 et plaque 10 trous LC-DCP 3.5 (OP le 27.11.2018).  

Urosepsis à E. coli post biopsie prostatique (TRUS).  

Prostatite chronique le 1.3.2019.  
• s/p Biopsie prostatique (TRUS) par Dr. X le 29.1.2019.  
• urosepsis à E. coli résistant à la Ciprofloxacine.  
• Mycose linguale sur antibiothérapie depuis le 11.2.2019.  

Purpura thrombocytopénique idiopathique.  
Purpura thrombocytopénique idiopathique en février 2013  
Cellulite péri-orbitaire bilatérale sur piqûre d'insecte en septembre 2013  
Dermohypodermite avec trajet lymphatique de la jambe droite en juillet 2017  

Purpura thrombocytopénique immunologique probablement post-varicelle avec :  
• syndrome hémorragique cutanéo-muqueux sévère (épistaxis, gingivorragies, ecchymoses, pétéchies)  
• thrombocytopénie sévère à 2 G/l  
• pas d'hémorragie rétinienne  
• pas de microhématurie  

Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) aigu  
• dernière crise en 2014  
Purpura vasculaire - DD : sur fragilité capillaire  
• objectivée par la patiente le 19.06.19.  
Pyélonéphrite  
Pyélonéphrite.  
Pyélonéphrite à droite.  
Pyélonéphrite à droite le 24.06.2019.  
Pyélonéphrite à droite le 24.06.2019 à bacilles et gram négatifs.  
Pyélonéphrite à droite le 25.06.2019.  
Pyélonéphrite à E. Coli multisensible  
• Avec malformation des voies urinaires (double système rénal à gauche avec dilatation de l'uretère gauche de 7 mm)  
Pyélonéphrite à E. Coli multisensible  
S/p adenoidectomie, paracentèse et pose de drains transtympaniques ddc et section du frein de la langue, en mai 2014.  
Pyélonéphrite aiguë débutante.  
Lombosciatalgie bilatérale non déficitaire avec :  
• légère paresthésie des membres inférieurs avec légère hypoesthésie prétibiale droite,  
• réflexes ostéotendineux rotuliens hypovifs des deux côtés,  
• réflexes ostéotendineux rotuliens achilléens normovifs des deux côtés.  
Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée le 23.06.2019.  
Pyélonéphrite aiguë en 2016 traitée par Ciproxin 500 mg 2x par jour pendant 10 jours  
Lithiase rénale il y a 4 ans (Portugal)  
Pyélonéphrite aiguë non compliquée à E. Coli multisensible le 23.06.2019.  
Pyélonéphrite aiguë non compliquée le 23.06.2019.  
Pyélonéphrite aiguë non compliquée  
2006 : Césarienne d'une fille pesant 3100 g en Afghanistan pour NPP sous AG  
2007 : Césarienne d'une fille pesant 3770 g en Afghanistan pour NPP  
Ingestion de pipas au niveau du naso-pharynx le 20.10.2018  
Pyélonéphrite avec :  
• Trouble de l'équilibre avec lipothymie le 25.06.19  
Pyélonéphrite chez un patient avec néphrostomie G le 05.06.2019  
DD : pneumonie  
• Drain changé le 07.02.2019 et le 22.05.2019  
• Cancer urothélial de la vessie au stade cT2 à 3 cN2 cM1 (médiastinal, foie) diagnostiqué le 22.10.2018  
• Colonisation à P. Aeruginosa (R. Imipénème R. Ciprofloxacine) et E. Faecium (R. Ampiciline S. Vancomycine)  
Pyélonéphrite chez un patient avec sonde à demeure le 14.06.2019  
• antécédent d'E. Coli ESBL  
• traitement de nitrofurantoïne au long cours  
Pyélonéphrite D à E. coli ESBL le 03.05.2016  
Pyélonéphrite droite le 04.10.2017  

Diathèse hémorragique  
• Hémophilie  
• Von Willebrand  
Laboratoire : Dans la norme  
Echodoppler veineux : Pas de thrombose dans le réseau superficiel ni profond des MI ddc  
Pyélonéphrite droite.  
Pyélonéphrite droite.  
Pyélonéphrite droite.  
Pyélonéphrite droite, à germe indéterminé.  
Pyélonéphrite droite débutante :  
• chez une patiente traitée pour infection urinaire avec antibiotique X depuis le 12.06.2019,  
• notion de mauvaise compliance médicamenteuse.  
Pyélonéphrite droite débutante (DD : étiologie gynécologique) :  
• chez une patiente traitée pour infection urinaire avec antibiotique X depuis le 12.06,  
• notion de mauvaise compliance médicamenteuse.  
Pyélonéphrite droite en 2009.  
Pyélonéphrite droite le 02.06.2019.  
Pyélonéphrite droite le 05.06.2019  
Pyélonéphrite droite le 05.06.2019.  
Pyélonéphrite droite le 08.06.2019.  
Pyélonéphrite droite, le 11.06.19.  
Pyélonéphrite droite le 11.06.19  
• contrôle clinique le 13.06.2019  
• contrôle clinique le 14.06.2019 : douleurs paravertébrales lombaires gauches - type contracture  
• Urotube : E. Coli 10E6 multi-sensible.  
Pyélonéphrite droite le 11.06.2019  
Pyélonéphrite droite le 16.04.2019  
Pyélonéphrite droite le 17.03.2017.  
Douleur chronique du coude D acutisée irradiant vers le pouce et l'épaule d'origine indéterminée.  
Pyélonéphrite droite le 24.06.2019.  
Pyélonéphrite droite le 25.06.2019.  
Pyélonéphrite droite le 08.06.2019  
• contrôle à 6 jours.  
Pyélonéphrite droite probable.  
Pyélonéphrite droite simple le 12.06.2019  
Pyélonéphrite droite simple le 12.06.2019.  
Pyélonéphrite en 2015.  
Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04.2015.  
Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose).  
Diverticulite colique en 2000.  
Appendicectomie.  
Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés 2005-2006.  Arthroscopie épaule droite.  
Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 01.01.2018.  
Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 01.01.2018 sur déficit en folates avec:  
• Réticulocytes 36 G/l.  
Probable AIT vertébro-basilaire le 07.10.2018 d'origine indéterminée avec:  
• Symptomatologie: vertiges, dysarthrie, instabilité à la marche.  
• Score ABCD2-I3: 6 points.  
• NIHSS 0 tout au long du séjour.  
Ethylisation aiguë avec perte de connaissance le 29.01.2019 avec:  
• Alcoolémie à 1.44.  
• Diagnostic différentiel: AIT, troubles du rythme, hypotension sur Eliquis.  
Pyélonéphrite G le 28.06.2019  
• Etat fébrile avec diarrhée  
s.p. Bactériurie asymptomatique le 03.04.2019  
• chez un patient avec sonde sus-pubienne à demeure  
• Changement de sonde urinaire le 03.04.19 et Bactrim Forte 2x/j du 03.04.19 au 06.04.19  
Pyélonéphrite gauche à E. Coli ESBL le 23.06.2019  
Pyélonéphrite gauche à E. coli le 18.05.2019.  
Pyélonéphrite gauche à germes indéterminés le 04.06.2019.  
Pyélonéphrite gauche chez patiente enceinte de 7 semaines.  
Pyélonéphrite gauche débutante le 05.06.2019.  
Pyélonéphrite gauche débutante le 27.12.2018.  
Pyélonéphrite gauche le 19.06.2019  
Pyélonéphrite gauche non compliquée  
Status urinaire 02.06.2019: Lc négatifs, bactériuries quelques, Nitrites négatifs, hématurie ++++, protéinurie +, corps cétoniques +++  
Biologie 02.06.2019: CRP 136 mg/l, Leucocytes 10.1 G/L  
Uro-CT natif 02.06.2019: pyélonéphrite gauche sans dilatation ni lithiase.  
Pyélonéphrite gauche obstructive le 27.06.2019 dans un contexte de:  
• Maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale et hypotonie vésicale en 2014 (s/p pose sonde double J)  
• s/p Changement des sondes JJ des deux côtés le 11.01.2019 (Dr. X, HFR)  
• s/p multiples infections urinaires (dont Klebsiella pneumoniae multiR mais sensible au méropénem)  
Pyélonéphrite gauche sans critères de gravité.  
Tendinite supra-épineux à gauche.  
Pyélonéphrite gauche 13.08.2018  
Bypass gastrique en 2016  
Plaie profonde de l'avant-bras droit et gauche avec troubles sensitifs et moteurs.  
Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014, avec exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler.  
Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014.  
Auto-mutilations de l'avant-bras gauche.  
Suture du tendon extenseur commun et du tendon propre du doigt II de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers.  
Plaie profonde, volontaire, de la main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II en zone 6 le 16.05.2018.  
Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale du 1/3 moyen, de 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir.  
Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019.  
Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018.  
Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant.  
Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018.  
Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018.  
Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018.  
Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019.  
Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (asp, CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin).  
Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019.  
Pyélonéphrite gauche 13.08.2018.  
Bypass gastrique en 2016.  
Plaie profonde de l'avant-bras droit et gauche avec troubles sensitifs et moteurs.  
Plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras gauche avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014, avec exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler.  
Plaie de la face palmaire du poignet gauche le 14.07.2014.  
Auto-mutilations de l'avant-bras gauche.  
Suture du tendon extenseur commun et du tendon propre du doigt II de la main gauche en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers.  
Plaie profonde, volontaire, de la main gauche avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun du doigt II en zone 6 le 16.05.2018.  
Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale du 1/3 moyen, de 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir.  
Plaie profonde de 8 cm sur la face dorsale moyenne de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation le 08.04.2019.  
Ingestion de corps étrangers le 02.12.2018.  
Ingestion de 2 briquets le 18.08.2018, dont 1 probablement avec un aimant.  
Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018.  
Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevées par oesogastroduodénoscopie le 05.10.2018.  
Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018.  
Intoxication médicamenteuse au Paracétamol (20 g) le 29.03.2019.  
Ingestion volontaire de 2 cuillères à café et d'un briquet à 11h30 le 13.05.2019 (asp, CT, OGD, mais corps étrangers déjà trop loin).  
Ingestion de corps étrangers (3 lames de rasoir et 2 aimants) le 04.04.2019.  
Pyélonéphrite le 06.06.19  
• patient porteur d'une sonde urinaire depuis le 24.05.19 en raison d'un globe urinaire  
Pyélonéphrite le 08.06.2019  
Pyélonéphrite le 17.06.2019.  
Pyélonéphrite obstructive gauche le 15.06.19  
• Urétérolithiase de 4x4x7 cm  
Pyélonéphrite obstructive gauche le 15.06.19  
• CT abdominal effectué avec visualisation d'un calcul 4x4x7 cm  
Pyélonéphrite simple à gauche le 26.06.2019.  
Pyélonéphrite simple droite chez une femme enceinte au 5ème mois.  
Pyélonéphrite simple droite chez une femme enceinte 5ème mois.  
Pyélonéphrite simple gauche avec suspicion pyélonéphrite droite le 07.01.2016.  
Infections urinaires à répétition (>6x) depuis décembre 2014.  
Pyélonéphrite simple gauche avec suspicion pyélonéphrite droite le 07.01.2016.  
Infections urinaires à répétition (>6x) depuis décembre 2014.  
Abcès dorsal en regard de l'interphalangienne proximale de D3, main droite le 26.05.2019 à Streptococcus pyogenes multi-sensible. Le 27.05.2019, Dr. X, Dr. X: résection cutanée, rinçage et prélèvements bactériologiques.Pyélonéphrites à répétition.  
AVC ischémique jonctionnel bilatéral, d'origine indéterminée (DD : thrombocytose essentielle, vasculite, hypotension artérielle) le 15.03.2010, sous Xarelto depuis 2013 avec :  
• lésions ischémiques (occipitale gauche 15 mm, pariétale gauche et frontale droite)  
• nouvelles lésions ischémiques (frontale gauche, pariétale droite, occipitale gauche) à l'IRM du 09.04.2010  
• troubles neuropsychologiques sévères (atteinte mnésique, dysexécutive et praxique)  
• MMSE à 16/30 en décembre 2012.  
Infection urinaire 23.01.2017.  
Anémie normochrome macrocytaire régénérative avec déficit en B12 symptomatique avec tachycardie sinusale le 10.02.2017.  
Malnutrition protéino-énergétique.  
Décubitus fesse gauche.  
Ulcère de décubitus fessier à gauche avec ostéite de contact le 16.01.2017.  

Hystérectomie en 2013.  
Laparotomie exploratrice en 2012.  
Cholécystectomie en 2008.  
Cure de tunnel carpien droite en 12.2018.  
Prothèse de hanche droite.  
Tonsillectomie dans l'enfance.  

Pyrexie sans foyer, le 13.01.2012.  
Traumatisme crânien et contusion frontale droite sur chute le 19.04.2012.  

Pyrosis gastrique à 18 semaines d'aménorrhée, traitée par Pantozol 40 mg 1x/j et Dafalgan 1 g max 4x/j.  
Accouchement par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée d'un garçon de 2600 g en 2016.  

QT allongé d'origine probablement mixte sur prise de Citalopram et hypokaliémie le 15.05.2019.  
QT long à 498 le 01.03.2019 (connu depuis 2017).  
Insuffisance cardiaque globale le 21.03.2017.  
Laparotomie pour iléus grêle le 21.03.2017.  
Iléus grêle sur probables adhérences, avec hospitalisation du 05 au 10.01.2016.  
Embolie pulmonaire.  
Appendicectomie.  
Cholécystectomie.  
Hystérectomie pour myome utérin et ovariectomie pour tumeur.  
Dépression.  
Fracture méta-épiphysaire déplacée de l'extrémité distale du radius droit.  
Fracture non déplacée du processus styloïde de l'ulna droite.  
Crise épileptique partielle secondairement généralisée, inaugurale, probablement dans le contexte d'un méningiome fronto-pariétal gauche.  
Avis neurologique (Dr. X) : acide Valproïque 500 mg 2x/j.  
Méningiome fronto-pariétal gauche, exerçant un discret effet de masse sur les gyrus cérébraux au contact.  
Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas d'indication opératoire au vu de l'âge et du bénéfice thérapeutique.  
Insuffisance rénale aiguë avec clairance à 24.2 selon Cockroft & Gault dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique d'origine prérénale sur probable vomissements et diarrhées.  
Bilan biologique.  
Avis néphrologique (Dr. X) :  
• expansion volémique.  
• mise en suspens des médicaments néphrotoxiques.  
Trouble électrolytiques dans le contexte de diarrhées et vomissements.  
Colite du côlon transverse d'origine indéterminée, DD : ischémique, infectieuse.  
Contusion du coccyx le 3.05.2019.  
Trauma crânien simple le 3.05.2019.  
Crise hypertensive à 200/90 mmHg avec céphalée frontale le 3.05.2019.  

QT long à 520 ms.  
DD : cordarone.  

QT long chronique.  
QT long familial (mutation gène calme II) avec pacemaker et défibrillateur épicardique Medtronic DDD  
• Contrôle en cardiologie adulte le 17.09.15 : sans particularité  
• ECG avec QTc 508 ms (comparable au dernier contrôle (518 ms)  
• suivi Dr. X (CHUV)  
• TTT : Propranolol, Mexiletin  
CIV multiples : fermeture de la CIV avec minime shunt D/G.  
Strabisme.  

QTc long à 462 ms le 15.05.2019  
• d'origine médicamenteuse (Seresta, Fentanyl).  
QTc long à 463 ms (selon Bazet) :  
• asymptomatique  
• sans autre facteur de risque d'arythmie.  

Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA et 2ème diagonale en séquentiel, Vx (saphène)/RVP et marginale de la circonflexe en séquentiel) fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 16.10.2015 pour maladie tritronculaire avec angor CCS stade II-III :  
• Lésion intermédiaire du tronc commun distal.  
• Sténose significative de l'IVA proximale et sténose serrée de l'IVA moyenne.  
• Sténose significative de la CX proximale.  
• Sténose serrée de la CD proximale et sténose significative de la CD moyenne.  
• Sténose significative de l'IVP distale.  
• Cardiopathie hypertensive.  
• Sclérose aortique.  
• FEVG à 60%.  
Réadaptation cardiovasculaire.  
Optimisation de la thérapie cardiovasculaire.  
Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires.  
Status post-fracture/luxation genou gauche.  
Status post-méniscectomie droite.  
Status post-épicondylite gauche.  

Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/M1/Cx, Vx/IVP) fecit Dr. X (Inselspital) le 22.10.2015 pour maladie tri-tronculaire avec NSTEMI le 18.10.2015 avec :  
• CK 930 U/l le 18.10.2015  

Coronarographie (Dr. X) du 18.10.2015 :  
• Sténose significative de l'IVA proximale et moyenne. Occlusion de la D1.  
• Sténose significative de la Cx proximale et moyenne. Occlusion de M1.  
• Sténose significative de la CD moyenne. Occlusion de l'ostium de l'IVP.  
FEVG à 40%.  

Décompensation de BPCO.  

Phakectomie en octobre 2013.  
Infiltration péri-caecale post-appendicectomie en octobre 2014.  
Douleurs au niveau de la face antérieure du tibia G, tiers proximal, DD : sur OMI, post-saphénectomie :  
• Rx tibia : Épaississement non spécifique de la corticale interne diaphysaire proximale du tibia, sans réaction périostée.  
• Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire.CK 930 U/l le 18.10.2015  
Coronarographie (Dr. X) du 18.10.2015:  
• Sténose significative de l'IVA proximale et moyenne. Occlusion de la D1.  
• Sténose significative de la Cx proximale et moyenne. Occlusion de M1.  
• Sténose significative de la CD moyenne. Occlusion de l'ostium de l'IVP.  
FEVG à 40%  
Décompensation de BPCO  
Phakectomie en octobre 2013  
Infiltration péri-caecale post appendicectomie en octobre 2014  
Douleurs au niveau de la face antérieure du tibia G, tiers proximal, DD: sur OMI, post saphénectomie:  
• Rx tibia: Épaississement non spécifique de la corticale interne diaphysaire proximale du tibia, sans réaction périostée.  
• Absence de syndrome inflammatoire au laboratoire  
  
Quand le patient a été installé dans le box, après avoir eu l'ECG, l'oppression thoracique a disparu. La tension était à 190/120 mmHg à l'arrivée dans le box. Le patient a donc été rassuré et de l'Adalat 30 mg a été donné avec réduction de la tension à 150/90 mmHg. Le patient est asymptomatique et peut regagner son domicile.  
Nous proposons un traitement par Amlodipine 10 mg le soir en plus du Losartan 100 mg du matin et un suivi chez le médecin traitant pour un dosage de la TSH et pour le contrôle de la tension avec une éventuelle adaptation du traitement.  
  
Quantiféron alpha : en cours  
Organisation d'une consultation en pneumologie en ambulatoire (le patient sera convoqué)  
  
Quantiféron positif le 12.06.2019.  
• pas de toux actuelle.  
  
Quetiapine  
Quétiapine et Distraneurin  
ECG le 10.05.2019 : pas de syndrome du QT long (cf examens complémentaires)  
Examen neuropsychologique le 09.05.2019  
Évaluation gérontopsychiatrique du 15.05.2019, Dr. X  
Quétiapine et Haldol du 04.06.2019 au 14.06.2019  
Quetschtrauma Hand links Dig IV  
Raccourcissement au niveau de la musculature du mollet plus à droite qu'à gauche  
Raccourcissement de la chaîne postérieure ddc avec contracture au niveau des muscles gastrocnémiens.  
Raccourcissement du membre inférieur droit de 3 cm  
Raccourcissement du 4ème métatarsien sur status post-ostéosynthèse métatarse 3, 4 et 5 en 1995 avec AMO à 6 semaines post-opératoires, actuellement avec douleurs chroniques et suivi à la consultation du team pied  
Rachialgies  
  
RAD après discussion avec Mme. Y et confirmation de la mise en place de SAD avec indication à reconsulter aux urgences en cas de soins impossibles à domicile  
Suivi neuropsychologique sera organisé en ambulatoire  
  
RAD avec antalgie, myorelaxant et physiothérapie.  
Le patient est informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter.  
En cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie, nous conseillons au patient de recontacter le Dr. X.  
Conseil au patient de se mobiliser.  
  
RAD avec poursuite de l'antalgie, ergothérapie et arrêt de travail.  
RAD, contrôle chez MT  
RAD. Contrôle en ordre.  
Consultation avec échographie chez Dr. X sans 3 semaines.  
Contrôle gynécologique chez son gynécologue Dr. X  
  
RAD, résultat urotube sera envoyé chez MT, la mère du patient appellera le MT pour savoir le résultat.  
RAD, si péjoration se présenter aux urgences  
  
Radiculopathie extraforminale avec déficit sensitivo-moteur L5 à D:  
• sur fracture sacrum D (racine en contact)  
• hyposensibilité et force cotée M3 au releveur de la cheville et M2-3 au releveur de l'hallux dans le territoire L5 à D le 07.05.2019  
  
Radiculopathie L5 gauche non déficitaire sur le plan moteur  
Hystérectomie, compliquée d'une péritonite à l'âge de 30 ans  
Cholecystectomie  
Tabagisme arrêté en janvier 2019  
  
Radio  
Radio : pas de fracture  
Avis orthopédique (Dr. X): gilet orthopédique 3 semaines et physiothérapie  
Antalgie simple  
  
Radio abdominale sans préparation (26.06.2019): 7 à 8 pièces de monnaie  
Suivi clinique  
  
Radio cheville face/profil D du 16.04.2019: Lésion ostéochondrale de la facette supéro-médiale du talus  
IRM du pied droit du 23.08.2019: Lésion ostéochondrale de la facette supéro-médiale du talus  
Radio de la cheville face/profil  
Radio du thorax et CT thoracique le 29.05.2019  
ETT du 29.05.2019 : hypertrophie VG, FEVG 55%, sans trouble majeur cinétique, dilatation cavité droite avec fonction radiale diminuée à 15%, pression pulmonaire élevée à 60 mmHg de systolique, D-shaping du VG en faveur d'une EP  
PSA le 29.05.2019 : normal  
Bilan à la recherche d'une étiologie néoplasique à évaluer par le médecin traitant  
  
Anticoagulation :  
• Héparine thérapeutique du 29.05 au 30.05.2019, puis du 05.06 au 12.06.2019  
• Xarelto du 30.05 au 05.06.2019 (stoppé en raison de l'épistaxis), puis depuis le 12.06.2019  
  
Radio du thorax le 24.06.2019 : aspect cardio-médiastinal normal, pas d'épanchement pleural, pas d'opacité suspecte de foyer infectieux.  
  
Echocardiographie transthoracique le 25.06.2019 : VG non dilaté, FEVG à 70%. Remodelage concentrique. Insuffisance aortique (grade 1/4) et mitrale minime (grade 1/4), oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite et ventricule droit normal. Absence d'HTAP.  
  
Radio genou gauche du 29.05.2019 : doute sur une fracture du plateau tibial  
CT genou gauche du 29.05.2019 : pas de fracture  
  
Consilium orthopédique (Dr. X)  
Traitement symptomatique et charge selon douleur  
Physiothérapie activée  
  
Radio poignet droit  
Avis orthopédique (Dr. X): hospitalisation en orthopédie et intervention chirurgicale  
Laboratoire  
  
Radio thoracique du 18.06.2019 : comparatif du 11.06.2019.  
L'examen est superposable au précédent, et on ne met pas en évidence de foyer pulmonaire dans les parties ventilées. Status après mise en place d'un PleurX faisant une boucle en projection de la base pulmonaire gauche, avec stabilité de l'épanchement pleural gauche, sous réserve d'une visibilité diminuée en raison des masses médiastinales connues. La silhouette cardiaque dans sa portion visible est superposable.  
  
CT thoracique 19.06.2019 : nette progression en taille des volumineuses masses tumorales médiastinale/paramédiastinales gauches avec développement d'un épanchement péricardique d'origine vraisemblablement carcinomateuse. PleurX pleural gauche de position basale avec régression de l'épanchement pleural gauche dans sa partie inférieure. Persistance d'un épanchement pleural gauche d'aspect cloisonné dans la partie supérieure et moyenne du poumon gauche.  
  
CT thoracique du 25.06.2019 : en tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le thorax après injection de produit de contraste iodé bien toléré. Comparatif du 19.06.2019 et du 13.05.2019.  
On retrouve l'embolie pulmonaire postéro-basale droite. Apparition d'une nouvelle embolie segmentaire moyenne latérale. Pas de dilatation du tronc pulmonaire ni des cavités cardiaques droites. Légère augmentation de l'épanchement péricardique connu. Apparition d'une lame d'épanchement pleural à droite. Épanchement pleural gauche par endroits cloisonné, globalement inchangé avec un PleurX en son sein.  
Le reste de l'examen est globalement superposable.  
  
Radio thoracique (25.06.2019): Comparatif du 23.02.2019. Radiographie réalisée en position semi-assise. Étalement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position. Déroulement de l'aorte thoracique et sclérose du bouton aortique.  
Pas de clair épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux.  Le reste de l'examen est superposable.

ECG (25.06.2019) : rythme sinusal FC 61/min, axe normal, pas de prolongement du QT.

Radio du ventre (26.06.2019) : 7 à 8 corps étrangers de densité métallique et de forme ronde, compatibles avec des pièces de monnaie, dans le flanc droit, probablement en surprojection du côlon ascendant. Aérogrêlie.

Radio thorax : bonne évolution foyer basal D, mais probable atélectasie post-pneumonique à la base G.  
US ciblé aux Urgences (pleural / Dr. X - Dr. Y)  
Persistance de l'insuffisance respiratoire partielle constatée lors de l'hospitalisation -> nécessité d'oxygène aux lunettes 1-2 l/min pour saturation > 90 %.  
Co-Amoxiciline 625 mg reçu aux Urgences.  
Dose unique de Rocéphine 2 g ivd le 05.06.2019.

Radio thorax : bonne évolution foyer basal D, mais probable atélectasie post-pneumonique à la base G.  
US ciblé aux Urgences (pleural / Dr. X - Dr. Y)  
Persistance de l'insuffisance respiratoire partielle constatée lors de l'hospitalisation -> nécessité d'oxygène aux lunettes 1-2 l/min pour saturation > 90 %.  
Proposition : physiothérapie respiratoire à l'étage et poursuite AB-thérapie.  
Co-Amoxiciline 625 mg reçu aux Urgences.

Radio thorax du 17.05.2019 : apparition d'un épanchement pleural gauche modéré associé à une opacité silhouettant le bord cardiaque homolatéral, pouvant évoquer une atélectasie de contact, petite opacité ronde située au sein du LSG, compatible avec un nodule.

Echocardiographie du 17.05.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 75 % (mode TM). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cavités droites discrètement dilatées. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Épanchement péricardique de moyenne abondance. 

Radio thorax du 21.05.2019 : diminution de l'épanchement pleural gauche avec persistance de quelques opacités en base pulmonaire gauche devant être en rapport avec des troubles ventilatoires. Opacités nodulaires et arrondies en projection de l'arc postérieur entre les côtes 8 et 10 à gauche. Présence de multiples nodules apicaux à gauche et possible épaississement pleural. À confronter à un CT.

CT-Thoracique du 21.05.2019 : multiples lésions nodulaires tumorales pleurales gauches avec épanchement pleural de moyenne abondance avec possible invasion du médiastin supérieur. Ceci fait évoquer, en premier lieu, une carcinose pleurale.

CT-Abdo-Pelvien du 23.05.2019 : lésion kystique ovarienne droite hypodense de 33 x 30 mm de nature indéterminée méritant un complément de bilan spécialisé (kyste ? lésion tumorale ?). Absence d'autre lésion suspecte dans le contexte tumoral à l'étage abdominal.

Radio thorax du 27.05.2019 : pas de pneumothorax.  
Radiographie du thorax du 31.05.2019 : épanchement pleural gauche.

Cytologie du 23.05.2019 : rares cellules d'un adénocarcinome (ne suffit pas pour confirmer la nature carcinomateuse des cellules décrites).

Cytologie du 27.05.2019 : cellules d'un adénocarcinome d'origine gynécologique et en particulier ovarienne / primitive péritonéale.

PET-scan du 04.06.2019 : atteinte pleurale gauche nodulaire et épanchement pleural gauche. Absence d'adénopathie médiastinale ou axillaire. Kyste ovarien droit de 3 cm. Examen PET-CT 18F-FDG objectivant de multiples lésions hypermétaboliques tumorales pleurales gauches, avec épanchement pleural faiblement hypermétabolique, avec invasion du médiastin antérieur et de la région péricardique. Il n'y a pas d'autre foyer hypermétabolique suspect sur le reste des structures examinées, notamment au niveau de la lésion kystique ovarienne droite, visible sur l'examen morphologique.

ECG du 04.06.2019 : rythme sinusal régulier, FC 73/min, axe droit, QRS fin, trouble de la progression de R/S, T nég en V1.

MMS du 04.06.2019 : 24/30. 

Radio thorax du 18.06.2019 : status après mise en place d'un drain thoracique droit bouclant en projection de la base, avec une discrète régression de l'épanchement visible précédemment. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, avec notamment un status après mise en place d'un PAC sous-clavier gauche en position inchangée. Pas de pneumothorax.

US thoracique du 19.06.2019 : persistance d'une fine lame d'épanchement pleural droit de 18 mm d'épaisseur maximale, sans cloison visible. 

CT thoracique du 19.06.2019 : pas d'embolie pulmonaire. On retrouve les signes de carcinose pleurale connue avec diminution d'épanchement pleural à droite. Notamment on retrouve multiples nodules pulmonaires bilatéraux. Le reste du status est superposable au comparatif.

Transit baryté du 25.06.2019 : sténose par compression externe du tiers distal de l'œsophage, associé à une distension œsophagienne en amont et à un retard de vidange à la nourriture solide, vraisemblablement dû aux adénopathies médiastinales connues.

Radio thorax du 31.05.2019 : pneumonie lobaire droite.

TTE du 03.06.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 62 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 41 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Radio thorax du 06.06.2019 : léger épanchement pleural résiduel, bonne évolution de la pneumonie lobaire droite.

Radio thorax : fracture côtes 7 et 8 avec pneumothorax apical de 18 mm.  
Radio thorax le 07.06.2019 : infiltrats pulmonaires en base gauche pouvant correspondre à un foyer infectieux débutant.  
Radio thorax le 27.05.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ou d'épanchement pleural.

US-Abdominal le 30.05.2019 : foie extrêmement hétérogène, multinodulaire évoquant une atteinte métastatique dans le contexte, à corréler à une IRM hépatique. Greffon en fosse iliaque droite sans dilatation des voies urinaires mais avec des index de résistance nettement augmentés en faveur d'une néphropathie. Artère et veine du greffon perméables.

Radio thorax le 30.05.2019 : développement d'opacités pulmonaires bi-basales prédominant à droite, compatibles avec des foyers infectieux au vu du contexte clinique. Épanchement pleural droit de faible abondance.

Radio thorax  
Urines  
Suivi biologique

Radiographie thorax  
Gazométrie  
CT thoracique le 07.06.2019

Radiographie.               

Radiographie.               

Radiographie : après mise en place d'un plâtre, pas de changement des structures osseuses examinées.  

Radiographie : cf diagnostic (examen avec explication donnée par le médecin).  
Protocole lésion plaque palmaire avec attelle en ergothérapie. Le patient sera convoqué. Blocage de l'hyperextension du 4ème doigt pour 6 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine.

Radiographie : décrite ci-dessous.  
Antalgie/AINS.

Radiographie : décrite ci-dessous. Doute sur une fracture Salter Harris 2 au niveau de la tête du quatrième métatarsien à gauche.

Radiographie : décrite ci-dessous.  
Examen clinique.

Radiographie : décrite ci-dessous.  
Examen clinique.  
Antalgie et écharpe.  
Physiothérapie 3x/semaine.  
Rendez-vous avec le Dr. X dans 2.5 semaines.

Radiographie : décrite ci-dessous.  
Repos, syndactylie des 3ème et 4ème doigts de la main droite.  
Antalgie + AINS + Ecofénac.  
Contrôle en policlinique dans 7 jours.Arrêt de travail.

Radiographie : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Radiographie : fracture, pas disloquée (examen avec explication donnée par le médecin).  
Avis orthopédique Dr. X.  
Attitude : retour à domicile avec plâtre BAB fendu. Ordonnance pour une antalgie et rendez-vous en orthopédie urgences dans une semaine avec une radio de contrôle.  
Radiographie : fracture phalange distale.  
Evacuation de l'hématome avec aiguille et désinfection.  
Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours.  
Antalgie.  
Immobilisation par attelle aluminium en extension.  
Contrôle chez médecin traitant dans 3-4 jours.  
Contrôle radiologique à la consultation orthopédique dans une semaine.  
Radiographie :  
Main droite et pouce droit : fracture intra-articulaire de la base de la première phalange du pouce sur son versant ulnaire, peu déplacée.  
Main droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Sous contention plâtrée, la fracture de la première phalange du pouce n'est pas clairement visualisée (Dr. X).  
Radiographie : pas de fracture.  
Radiographie : pas de fracture.  
Radiographie : pas de fracture.  
Radiographie : pas de fracture.  
• charge selon douleur +/- béquilles.  
• ne désire pas d'antalgie p.o.  
• utilisation de chaussure peu rigide.  
• pas de contrôle si bonne évolution.  
Radiographie : pas de fracture, doute sur fracture de Chaput.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Botte plâtrée.  
Charge partielle 15 kg.  
Clexane 40 mg 1X/J en prophylaxie.  
Antalgie.  
CT cheville en ambulatoire puis consultation en ortho-urgences à 1 semaine.  
Radiographie : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin).  
Ultrason (rapport oral Dr. X) : hématome le long du tendon du biceps distal sans possibilité de visualiser une claire rupture.  
Bretelle à visée antalgique.  
Antalgie.  
Suivi chez le médecin traitant.  
Radiographie : pas de fracture visible (examen avec explication donnée par le médecin).  
Plâtre fendu AB, AINS, contrôle en ortho-urgences dans 10 jours. Si persistance des douleurs envisager un CT pour exclure un petit arrachement osseux.  
Radiographie : pas de fracture visualisée.  
Essai réduction pronation douloureuse : sans amélioration, refus de mobiliser le bras malgré antalgie.  
Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X.  
Plâtre BAB fermé pour 1 semaine.  
Contrôle dans une semaine chez Dr. X, ablation du plâtre et évaluation clinique.  
Antalgie au besoin.  
Reconsultation si persistance des douleurs.  
Radiographie : pas de fracture.  
Antalgie au besoin.  
Radiographie : pas de nouvelle fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Poursuite traitement conservateur et rendez-vous avec arthro-IRM en juillet et suivi orthopédique.  
Antalgie.  
Radiographie : pincement de l'interligne articulaire, sclérose sous-chondrale, déformation de la tête fémorale, discret ostéophytes inférieurs (examen avec explication donnée par le médecin).  
Contrôle à 10 jours à la consultation ortho du team hanche.  
Antalgie.  
Radiographie : rapport ci-joint.  
Radiographie : suspicion fracture tête P1 D1 gauche.  
Avis orthopédique : DD ancienne fracture, si fracture : traitement conservateur.  
Attitude :  
• Port de semelle rigide antalgique.  
Radiographie : absence de fracture.  
Radiographie : absence de fracture. Rapport à pister.  
Radiographie : absence de fracture. Rapport à pister.  
RICE.  
Radiographie : absence de fracture.  
Avis orthopédique par téléphone Dr. X : Botte plâtrée fendue et contrôle ortho-urgence dans une semaine.  
Cannes.  
Antalgie.  
Radiographie acromioclaviculaire face et tangentielle : absence de fracture. Distance claviculo-acromiale mesurée à 1 cm. Absence de diastasis significatif acromioclaviculaire.  
Radiographie avant-bras droit : face, profil.  
Radiographie poignet : face, profil.  
Radiographie avant-bras droit.  
Scanner avant-bras droit.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Attelle plâtrée sous sédation/antalgie aux urgences.  
Indication opératoire retenue pour ostéosynthèse.  
Hospitalisation en orthopédie.  
Radiographie avant-bras et coude droit.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Plâtre BAB fendu.  
Contrôle ortho-urgences dans 1 semaine avec circularisation.  
Immobilisation minimum 3 semaines.  
Radiographie avant-bras.  
Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée, BAB, revient le 13.06.2019 au matin pour opération.  

Aux Urgences :  
• Réduction fermée sous MEOPA.  
• Antalgie par Morphine et Fentanyl.  
Attitude :  
• à jeun, réduction fermée et BAB en place.  
• convocation le 13.06.2019 pour opération.  
Explications données au patient par le médecin.  
Radiographie, avec explication donnée par le médecin.  
Attelle poignet.  
Arrêt de travail.  
Radiographie.  
Avis ortho (Dr. X, Dr. X) :  
Sous AL endothéquale rapidocain 1 % 2 ml : débridement et rinçage, suture lit ongle PDS 6.0, réinsertion tablette ungéale et stabilisation provisoire par suture en cadre Prolen 4.0, pansement adaptic-compresses stériles, marche selon douleurs avec soulier Geisha. ATB IV 1 dose puis relais per os 5 j, contrôle médecin traitant 48h puis à 3 sem Dr. X.  
Radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Radiographie bassin / hanche gauche le 27.05.2019.  
Avis ortho (Dr. X).  
Opération prévue le 29.05.2019.  
• en suspens au vu de la péjoration cognitive et respiratoire.  
Temgesic dès le 30.05.2019.  
Radiographie bassin et sacrum : pas de nouvelle fracture visualisée.  
Attitude :  
• discuté avec Dr. X et le patient : réhabilitation palliative comme précédemment prévu, rediscuter CT colonne lombaire et bassin selon évolution.  
Radiographie bassin, hanche G, sacrum et rachis lombaire : fracture du coccyx, ancienne fracture L1-L2 (connue en 2014).  
Avis Dr. X.  
Attitude :  
• antalgie.  
• hospitalisation pour antalgie et physiothérapie (son mari est hospitalisé, elle est donc seule à la maison), marche peu sûre à cause des douleurs.  

Radiographie bassin 18.06.2019 : absence de fracture ou de lésion traumatique osseuse visible au niveau du bassin. Stent au niveau de l'artère fémorale superficielle droite proximale.  
Radiographie thorax 18.06.2019 : pas d'épanchement pleural. Pas de signes de dissection aortiques. Pas d'infiltrats.  
CT thoracique 18.06.2019 :  
• Niveau thoracique : lésion hilaire/supra-hilaire droite mesurant 33 x 23 x 30 mm, engainant et laminant les artères segmentaires apicales et antérieures du LSD, engainant et rétrécissant les bronches à visée du LSD. Multiples adénopathies médiastinales, de 11 mm dans la loge de Baréty, de 14 mm en sous-carinaire, 14 mm para-oesophagienne distale. Adénopathies hilaires droites multiples. Calcifications coronaires. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique sans dilatation anévrismale. Emphysème polymorphe diffus. Deux nodules spiculés dans le segment apical du LSD mesurant 17 et 20 mm. Pas de nodule à gauche.  
• Abdomen supérieur : épaississement nodulaire de la surrénale gauche, non caractérisable, suspect jusqu'à preuve du contraire. Hypodensité de 13 mm à la jonction des segments VIII et V hépatiques, non caractérisable.  
Prise de contraste nodulaire homogène du pôle supérieur de la rate, mesurant 27 mm, non caractérisable.  
Séquelles de pancréatite chronique avec de multiples calcifications. Une lésion kystique 11 mm du corps du pancréas pouvant correspondre à une TIPMP d'un canal secondaire.  
• Structures osseuses : ostéolyse du corps vertébral D2, latéralisée à droite, sans perte de hauteur du corps vertébral actuellement. Ostéolyse du plateau supérieur de D6. Fracture du 10ème arc costal latéral droit avec des zones d'ostéolyse suspectes. Petite lésion condensante du 3e arc costal antérieur gauche. Lyse des 6e et 7e arcs costaux antérieurs gauches.  
Radiographie bassin.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Décharge partielle 6 semaines.  
Arrêt de sport 6 semaines.  
Physiothérapie à but antalgique (par US).  
Contrôle en orthopédique à 1 semaine.Radiographie bras face/profil MSD: pas de fracture (doute sur fat-pad antérieur, même si aucune douleur à la palpation du coude et aucune limitation, infirmée par radiologue)

Radiographie calcanéum: face, profil

Radiographie cervicale et thoracique le 17.06.2019

Panendoscopie par ORL (Dr. X): retrait de la capsule de bière (dans l'oesophage à 19 cm arcade dentaire supérieure) avec plaie superficielle résiduelle. Pas de corps étranger dans l'estomac

Co-amoxicilline et Pantozol du 17.06.2019 au 24.06.2019  
Transfert à Marsens le 18.06.2019

Radiographie cheville (avant et après réduction)

antalgie :  
• dans l'ambulance : 80 mg kétamine/2 mg Dormicum  
• Fentanyl 150 mg

Réduction fermée sous meopa (Dr. X)

att :  
• hospitalisation en orthopédie  
• prophylaxie par Clexane

Radiographie cheville droite du 16.06.19 : pas de fracture récente ni d'arrachement osseux visible. Troubles dégénératifs des articulations tibio-fibulo-taliennes. Épaississement des tissus mous péri-malléolaires externes et internes.

Radiographie thorax du 16.06.19 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale majorée par la position couchée avec redistribution vasculaire baso-apicale. Probable petit épanchement pleural gauche. Pas de foyer pulmonaire visible.

US membre inférieur droit du 17.06.19 : absence de thrombose veineuse profonde et superficielle. Les veines grandes et petites saphènes, les veines fémorales commune, superficielle, profonde, poplitée et du trépied jambier sont à contenu anéchogène et compressibles.

Radiographie cheville droite face/profil et calcanéum axial le 15.06.2019, explication donnée par le médecin.  
Consilium orthopédie (Dr. X)  
• attelle postérieure, décharge avec cannes anglaises  
• antalgie  
• anticoagulation prophylactique par Clexane  
• contrôle dans 7 jours en ortho-urgences.

Radiographie cheville et pied gauche, explication donnée par le médecin.  
Consilium orthopédie (Dr. X) : immobilisation avec VacoPed, marche en charge selon douleur, Enoxaparine, contrôle radio-clinique team pied dans 10 jours.

Radiographie cheville gauche (face, profil): pas de fracture.

Avis orthopédique (Dr. X).  
Glaçage, élévation.  
Bandage élastique.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle chez médecin traitant si persistance.

Radiographie cheville gauche le 07.06.2019.  
Consilium orthopédie (Dr. X) : immobilisation par attelle Aircast, charge selon douleur avec aide de cannes anglaises, Clexane 40 mg, contrôle ortho-urgences dans 1 semaine.

Radiographie cheville gauche/pied gauche  
Avis orthopédique (Dr. X)

Attitude:  
• immobilisation botte plâtrée fendue.  
• prescription de béquilles avec instructions à la marche données, pas de charge.  
• prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection.  
• AINS.  
• contrôle en consultation urgences à 7 jours.

Radiographie cheville gauche.  
Charge selon douleur  
Béquilles antalgiques les premiers jours.  
Aircast.  
Contrôle à 1 semaine si persistance symptôme.

Radiographie cheville/calcanéum, pied/avant-pied avec incidence calcanéum : pas de fracture, pas d'arrachement ligamentaire, pas de coalition du tarse, possible hypertrophie du tubercule péronéal. Examen avec explication donnée par le médecin.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique et bon pour de la physiothérapie. Conseil de bien continuer à faire les exercices pour la cheville.

Radiographie clavicule : pas de fracture visible  
Antalgie et écharpe au besoin  
Contrôle chez pédiatre au besoin

Radiographie colonne dorsale (face/profil), sous réserve d'une mauvaise qualité d'image: pas de fracture

Radiographie colonne dorsale (face/profil), sous réserve d'une mauvaise qualité d'image: pas de fracture

Attitude:  
• hospitalisation en médecine pour antalgie  
• physiothérapie et remobilisation  
• en cas de non-amélioration, envisager CT-scan +- avis ortho

Radiographie colonne lombaire : pas de fracture ostéoporotique visualisée, arthrose facettaire au niveau de L4-L5, L5-S1 (examen avec explication donnée par le médecin).  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Traitement symptomatique avec majoration de l'antalgie.  
Consultation prévue chez le Dr. X jeudi 27 juin 2019.  
Reconsulter en cas de péjoration.

Radiographie colonne lombaire : pas de fracture.  
Traitement symptomatique.

Radiographie colonne lombaire face/profil du 31.05.2019 : la morphologie des corps vertébraux est normale avec hauteur vertébrale préservée et respect du mur antérieur et postérieur ainsi que des processus épineux. Discopathie L5/S1.

Radiographie colonne lombaire le 27.05.2019  
CT colonne lombaire le 27.05.2019

Radiographie colonne lombaire: pas de fracture.

ATT:  
• traitement symptomatique.

Radiographie colonne lombaire: pas de fracture visible  
Radiographie pied gauche: fracture phalange proximale du gros orteil

Radiographie coude droit : pas de fracture.

Radiographie coude droit, face et profil: sans particularité

Attitude: retour à domicile avec antalgie et bretelle, certificat médical jusqu'à dimanche. Si péjoration de la symptomatique, se représenter chez son médecin traitant.  
Explications des examens effectués aux urgences données au patient par le médecin.

Radiographie coude droit  
Radiographie poignet/main droite

Radiographie coude face, profil, faux profil

Radiographie coude gauche : pas de fracture, pas de luxation.  
Radiographie bras gauche : pas de fracture, pas de luxation.  
Radiographie épaule gauche : pas de fracture, pas de luxation.  
Radiographie genou gauche : pas de fracture, pas de luxation.  
Consilium ortho (Dr. X) : indication à la physiothérapie épaule.  
Physiothérapie et antalgie.

Radiographie coude gauche face et profil: pas de signe de fracture

Radiographie coude gauche, genoux droit et gauche : sans particularité.  
Constat de coup sur demande du patient.  
Discussion avec le patient sur la pertinence d'appeler la police; patient refuse; pas d'argument actuel pour une lésion grave ou pour une mise en danger du patient.  
Antalgie.

Radiographie coude gauche, genoux droit et gauche : sans particularité.  
Constat de coup sur demande du patient.  
Discussion avec le patient sur la pertinence d'appeler la police; patient refuse; pas d'argument actuel pour une lésion grave ou pour une mise en danger du patient.  
Antalgie.

Radiographie coude gauche le 10.06.2019 : pas de fracture visualisée. Fat pad.  
Avis orthopédique (Dr. X) le 10.06.2019.  
Attitude :  
• CT coude gauche prévue le 13.06.2019.  
• Rendez-vous au team ortho-urgences vendredi le 14.06.2019.

Radiographie de cheville droite face et profil : décrite ci-dessous.  
Anti-inflammatoires et antalgie de réserve.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine si les douleurs persistent.

Radiographie de cheville face/profil et pied face/profil/oblique :  
Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
Pied : pas de fracture anatomique physiologique. Petit éperon osseux de l'os naviculaire et du talus dans la partie supérieure et également de la lèvre antérieure du tibia.  
Cheville post attelle plâtrée : rapports anatomiques inchangés, pas de lésion nouvelle mise en évidence. (Dr. X).

Radiographie de cheville: pas de fracture.

Avis orthopédique (Dr. X): exploration de plaie, pas de lésion neurovasculaire.

Aux urgences:  
• suture Vicryl 4.0 2 points  
• suture Prolène 4.0 5 points  
• 2.2 g de Co-Amoxicilline iv  
• dernier rappel tétanos en 2015.

Attitude:  
• Co-Amoxicilline 7 jours (revoir la durée lors du constat de coup)  
• Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h  
• reconsulter si signe de péjoration clinique  
• constat de coup à 48h, feuille d'information violence conjugale donnée, patiente informée des différentes possibilités de soutien et de protection disponibles.Radiographie de genou G le 10.05.2019 : Absence de luxation du spacer

Radiographie de genou gauche face profile/rotule axial : Pas de signe de fracture

Radiographie de la cheville D face et profil du 18.06.2019 : pas de fracture visible. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes

Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
• Antalgie.  
• Arrêt de travail.  
• Charge avec cannes selon douleurs.  
• Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie pour envisager de la physiothérapie.

Radiographie de la cheville droite : détaillée ci-dessous.  
• Protocole GRACE  
• Retour à domicile.  
• Réassurance.  
• Réévaluation à 7 jours par le médecin de famille +/- IRM de la cheville droite si persistance des douleurs malgré l'antalgie.  
• Arrêt de travail.

Radiographie de la cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, avec notamment la fracture diaphysaire distale du péroné, sans déplacement secondaire.  

Radiographie de la cheville droite : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie de la cheville droite : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Radiographie du gros orteil droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Cheville sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, avec une importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais sans lésion osseuse traumatique mise en évidence.  

Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes.  

Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes.  

Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes.  
2ème radiographie : après mise en place d'une attelle plâtrée, pas de changement des rapports anatomiques qui sont physiologiques.

Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. 

Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés

Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.

Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Os accessoire trigone. Calcifications athéromateuses des artères jambières en distalité.

Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture malléolaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Composante d'épanchement articulaire au niveau du récessus tibio-talien antérieur. Très fine structure osseuse millimétrique sous-malléolaire interne : arrachement osseux 

Radiographie de la cheville droite post-plâtre : st/p immobilisation plâtrée pour fracture-arrachement malléolaire interne. Bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés.

Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  

Radiographie de la cheville droite : voir ci-dessous.  
Téléphone Dr. X.  
Attelle jambière postérieure.  
Pas de Clexane vu l'absence de signes pubertaires.  
Retour à domicile avec antalgie simple et contrôle le 19.06.2019 à la consultation de Dr. X.  

Radiographie de la cheville droite, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture.  
Marche en charge selon douleurs avec Aircast pour 2 semaines.  
Anti-inflammatoire.  
Si la marche en charge est impossible, Clexane prophylactique 1 fois par jour jusqu'à la marche selon douleurs avec tout le poids.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines.

Radiographie de la cheville droite, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture, présence de petits arrachements au niveau de la pointe du malleus latéral mais non récente.  
Marche en charge selon douleurs avec Aircast pour un total de 2 semaines.  
Anti-inflammatoire.  
Si impossibilité de marcher en charge totale, Clexane prophylactique 1 fois par jour.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance de la symptomatologie.

Radiographie de la cheville droite demandée par le pédiatre traitant : pas de lésion osseuse.

Radiographie de la cheville droite du 20.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Corps étranger visualisé en surprojection de la diaphyse distale de la fibula pouvant correspondre à du matériel à la peau (agrafes pour bandage).  

Radiographie de la cheville droite du 23.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés.  

Radiographie de la cheville droite du 24.06.2019 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec également un petit arrachement au niveau de cette dernière. Corpuscule arrondi en regard de la malléole interne évoquant un processus ancien. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie du pied entier droit du 24.06.2019 : par rapport au cliché de la cheville du même jour, on retrouve un petit arrachement en regard de la malléole externe. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.

Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 24.06.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour avec notamment un petit arrachement en regard de la malléole externe.  

Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit :  
Pied droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance.Cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X).

Radiographie de la cheville droite face et profil (2 séries de clichés) et calcanéum droit axial :  
• Cheville droite et calcanéum axial : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
• Cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement visualisée. (Dr. X).

Radiographie de la cheville droite : pas d'anomalie des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Composante aérique en projection des parties molles sus-taliennes. (Dr. X)  
Radiographie post-plâtre de la cheville droite : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la cheville effectuée ce jour, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture, pas d'ouverture au niveau de la syndesmose.  
Marche en charge selon douleurs avec attelle Aircast pour 2 semaines.  
Anti-inflammatoire.  
Éventuel contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs d'ici 2 semaines.

Radiographie de la cheville en charge et examen clinique avec un Squeeze test pathologique et douleur en regard de la syndesmose à la palpation, font penser à une lésion de la syndesmose. Une radiographie de la jambe permet d'exclure une fracture au niveau du péronier proximal. Je discute de la situation avec le Dr. X et on décide d'effectuer une IRM de la cheville à la recherche d'une lésion ligamentaire au niveau de la syndesmose. Il sera par la suite vu à la consultation du team pied. Dans l'intervalle, mobilisation avec le plâtre avec une charge à 15 kg sous Clexane en dose prophylactique.

Radiographie de la cheville et de l'avant-pied droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée.  
Cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée avec par rapport au dernier comparatif du même jour une position du pied avec une petite flexion plantaire mais superposable pour le reste, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée, ni par ailleurs de pli ou de point d'appui au niveau du plâtre. (Dr. X).  

Radiographie de la cheville et des incidences : trans-déficience traumatique et rapport osseux physiologique.  
Radiographie de la cheville et des incidences : absence de lésion osseuse traumatique ou de luxation. Pores osseux physiologiques.  
Radiographie de la cheville et des incidences, avec explication donnée par le médecin : rapport osseux physiologique, pas de lésion osseuse traumatique sur cet examen.  
Radiographie de la cheville et du pied droit, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture ni d'arrachement.  
Radiographie de la cheville face/profil, pied face/profil/oblique : décrite ci-dessous.  
• Immobilisation dans attelle jambière postérieure.  
• Antalgie.  
• Clexane.  
• Contrôle à la policlinique orthopédique à 5-7 jours.

Radiographie de la cheville face/profil, pied face/profil/oblique ne montrant pas de fracture. Nous procédons à une immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Antalgie. Clexane. Contrôle à la policlinique orthopédique à 5-7 jours.

Radiographie de la cheville gauche : arthrose diffuse de la cheville et de l'arrière-pied déjà avancée pour l'âge du patient, avec également des remaniements de la tubérosité du calcanéum, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
• Retour à domicile.  
• Immobilisation par attelle SplintPod.  
• Anticoagulation prophylactique.  
La patiente sera revue à J7 en policlinique orthopédique pour réfection de plâtre et réévaluation clinique.

Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
• Retour à domicile.  
• Protocole GRACE avec immobilisation par attelle Aircast gauche.  
• Arrêt de travail.  
• Réévaluation clinique à J7 avec le médecin de famille.

Radiographie de la cheville gauche : détaillée ci-dessous.  
• Retour à domicile.  
• Protocole GRACE avec immobilisation par attelle Aircast.  
• Arrêt de travail.  
• Conseil d'arrêt du sport pendant 2 mois.  
• Conseil de réévaluer à la cheville à 7 jours par le médecin de famille avec prescription de physiothérapie pour 6 semaines.

Radiographie de la cheville gauche : détaillés ci-dessous.  
• Immobilisation par attelle Aircast gauche.  
• Arrêt de travail.  
• Conseil de réévaluer chez le médecin traitant à 7 jours.

Radiographie de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec notamment des arrachements osseux au niveau de la partie supéro-antérieure de l'astragale. (Dr. X).

Radiographie de la cheville gauche : fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée.  
Radiographie de la cheville gauche en charge : par rapport à l'examen du même jour, on retrouve la fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée et sans déplacement secondaire. Stabilité de la syndesmose. Ébauche d'épine calcanéenne.  
Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste aux deux comparatifs du même jour, avec notamment une fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée. (Dr. X).

Radiographie de la cheville gauche : fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée.  
Radiographie de la jambe gauche : par rapport à la radiographie de la cheville du même jour, on retrouve la fracture de la malléole externe de type Weber B sans déplacement secondaire et l'on ne visualise pas d'autre lésion osseuse traumatique.  
Radiographie de la cheville gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une fracture de la malléole externe de type Weber B peu déplacée et sans déplacement secondaire. (Dr. X).

Radiographie de la cheville gauche : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Épine calcanéenne et remaniement du bord supéro-antérieur de l'astragale d'allure ancienne (Dr. X).

Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).

Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
Contrôle sous-plâtre : pas de changement des rapports anatomiques qui sont physiologiques sous cette radio effectuée sous plâtre.  
(Dr. X)

Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes.  
Petit ostéophyte de la partie dorsale du processus antérieur du talus et petite ostéophytose de la lèvre antéro-inférieure du tibia.Radiographie de la cheville gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Pas de signe de décollement épiphysaire. Les rapports anatomiques sont conservés. Structures corticalisées péri-épiphysaires tibiales distales pouvant cadrer avec un noyau d'ossification accessoire.

Radiographie de la cheville gauche : refusée par la patiente.

Radiographie de la cheville gauche : remaniement osseux d'allure ancienne du versant interne de l'astragale, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. 

Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe avec une image de petit arrachement au niveau de sa pointe. 

Radiographie de la cheville gauche : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche : 
1ère série de clichés : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Surcroît d'opacité en projection des parties molles périmalléolaires externes. 
2ème série de clichés : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche, avec explication donnée par le médecin : pas de fracture. 

Anti-inflammatoire. 

Marche en charge selon douleurs.

Radiographie de la cheville gauche du 12.06.2019 : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche du 12.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. 

Radiographie post-plâtre de la cheville gauche du 12.06.2019 : pas de changement des rapports anatomiques qui sont physiologiques. 

Radiographie de la cheville gauche du 20.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. 

Radiographie de la cheville gauche du 20.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. 

Radiographie de la cheville gauche du 22.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires externes. Petit ossicule bien corticalisé en regard de la pointe de la malléole interne, ancien arrachement. 

Radiographie de la cheville gauche du 26.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche du 27.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche du 30.06.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche face et profil (2 séries de clichés) : 
Cheville gauche - 1ère série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. 
Cheville gauche - 2ème série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville gauche face/profil : importante tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Absence de lésion traumatique osseuse. Rapports articulaires de la cheville conservés. 

Radiographie de la cheville gauche face/profil du 10.06.2019 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Présence d'un éperon calcanéen. 

Radiographie de la cheville gauche face/profil du 27.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville le 03.06.2019 
CT cheville gauche le 05.06.2019 
Consilium rhumatologique le 30.05.2019 

Contrôle rhumatologique le 08.07.2019 à Corminboeuf prévu. 
Pas de décharge nécessaire.

Radiographie de la cheville montrant une tuméfaction mais pas de fracture osseuse. Attelle Aircast, marche avec cannes et charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. 

Avis gynécologique : envoyer la patiente à l'HFR Fribourg pour évaluation à cause de la chute et pour évaluation d'une prophylaxie antithrombotique. Elle part à Fribourg par ses propres moyens.

Radiographie de la cheville : pas de fracture visible. 

Attitude : 
Marche en charge selon douleurs avec Aircast pour deux semaines. Si impossible, Clexane prophylactique 1 x par jour jusqu'à la marche en charge complète. 

Anti-inflammatoire. 

Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours pour contrôle clinique.

Radiographie de la cheville/calcanéum gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. 

Radiographie de la cheville/calcanéum gauche : petits ossicules bien corticalisés en regard du cuboïde, visibles sur l'incidence oblique. Un autre ossicule présente un aspect discrètement plus irrégulier à la face plutôt postérieure du cuboïde pouvant faire suspecter une petite fracture dans cette localisation. La partie antérieure et plutôt médiale du cuboïde présente un aspect sclérosé avec une irrégularité de la corticale, pouvant faire évoquer une fracture ou une impaction de cette structure. À corréler à la clinique. Os naviculaire accessoire. Pour le reste, les rapports anatomiques sont physiologiques.Radiographie de la clavicule droite, cheville droite et thorax face :  
Clavicule droite : augmentation de l'espace acromio-claviculaire mesuré à environ 13 mm, sans marche d'escalier véritable, à confronter avec la clinique. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Cheville droite : importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, ainsi que petit arrachement au niveau du bord antéro-supérieur de l'astragale, difficile à date, à confronter avec la clinique.  
Thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X)  

Radiographie de la clavicule droite (2 séries de clichés) :  
Clavicule droite 1ère série de cliché : par rapport au comparatif du 31.05.2019, on retrouve la fracture de la clavicule avec développement d'un cal osseux, mais avec actuellement un important déplacement secondaire.  
Clavicule droite 2ème série de cliché : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la clavicule droite qui était en cours de consolidation avec nouvelle fracture et échec de la réduction et avec toujours un chevauchement des fragments persistant. (Dr. X)  

Radiographie de la colonne cervicale : clichés réalisés en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. 5 vertèbres cervicales visibles sur le profil. 6ème et 7ème vertèbres masquées par la superposition des épaules, semblant de hauteur conservée sur la face. Alignement et hauteur des corps vertébraux visibles conservés, sans lésions traumatiques osseuses. Absence de pincement intersomatique. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. Odontoïde centré. Pas de lésion décelable des masses latérales de l'Atlas (Dr. X).  

Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous.  
Antalgie à domicile.  

Radiographie de la colonne cervicale : détaillée ci-dessous.  
Antalgie simple.  
Minerve mousse pour 3 jours.  

Radiographie de la colonne cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X).  

Radiographie de la colonne cervicale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X).  
Radiographie de la colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X).  

Radiographie de la colonne cervicale et lombaire  
Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'indication à IRM d'emblée, suivre au niveau clinique avec antalgie et réévaluer selon évolution, mobilisation selon douleur.  

Radiographie de la colonne cervicale et lombaire  
CT cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement intra-crânien ni fracture, hématome sous-cutané pariétal D  
Laboratoire  
Sédiment urinaire  
ECG  
Massage du sinus carotidien non effectué car contre-indiqué au vu des 2 ATCD d'AVC dans les derniers 3 mois  

Schellong quand pourra se mobiliser sans douleur.  

Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X).  

Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Courbure disharmonieuse avec une rectitude du rachis, en partie due à la minerve. En regard des parties antérieures des disques C3-C4 et C6-C7, on visualise de petits corpuscules évoquant des arrachements ostéophytaires, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux.  
Radiographie de la colonne lombaire face et profil : antérolisthésis de L5-S1 sur possible lyse isthmique de L5 avec également un aspect irrégulier des plateaux vertébraux prédominant en L2, L3, L4, mais pas de lésion osseuse traumatique récente clairement visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau du bassin, notamment du sacrum.  
Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation glénohumérale. (Dr. X).  

CT-scan de la colonne cervicale natif : examen effectué de C1 à D4. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Rectitude de la colonne cervicale. Toutes les facettes sont bien alignées. Sur les reconstructions coronales, les massifs latéraux de C1 et C2 à droite sont bien alignés. À gauche, il y a un très discret décalage comme visualisé sur la radio, mais sinon la dens est bien centrée. Pas de tuméfaction des tissus mous prévertébraux. Petite lésion ostéophytaire antérieure C3-C4, C4-C5. Pas d'asymétrie significative de la filière aérodigestive examinée. Ossification du ligament stylo-hyoïdien relativement marquée avec à gauche, ce ligament calcifié se terminant à hauteur de l'oropharynx (clinique pour un syndrome de Eagle ?). Pas de lésion nodulaire suspecte sur les quelques coupes passant par les apex pulmonaires. CONCLUSION : pas de fracture de la colonne cervicale.  

Le discret défaut d'alignement du massif latéral de C1 par rapport à C2 à gauche est aspécifique et ne correspond pas à une fracture de ces structures anatomiques. Ossification du ligament stylo-hyoïdien relativement marquée ddc notamment à gauche (clinique pour un syndrome de Eagle ?). (Dr. X).  

Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie de la colonne lombaire face et profil : aspect discrètement irrégulier des plateaux vertébraux, mais ces derniers sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie de la colonne dorsale face/profil : attitude scoliotique dextro-convexe centrée sur D4-D5, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. (Dr. X).  

Radiographie de la colonne dorsale et lombaire face-profil.  
Avis orthopédie (Dr. X) : absence de fracture-tassement.  
Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant et suivi chez le médecin traitant.  

Radiographie de la colonne le 12.06.2019 : scoliose lombaire connue, tassements D11-D12 connus.  
Physiothérapie en salle.  
Dernier Bonviva fin mai 2019.  

Radiographie de la colonne lombaire : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse (Dr. X).Radiographie de la colonne lombaire : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire face et profil : absence de trouble de la statique, hormis une rectitude lombaire. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Pas de lésion traumatique visible. Absence de pincement intersomatique. Absence d'anté, de rétrolisthésis ou d'évidence de lyse isthmique. Pédicules, apophyses épineuses alignés. Intégrité des apophyses transverses. Articulations sacro-iliaques symétriques, sp. Partie visible des articulations coxo-fémorales sans anomalie. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire face et profil : attitude scoliotique à large rayon de courbure dextro-convexe. Pas de composante rotatoire. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique visible. Pédicules et apophyses transverses tous visibles, sp. Articulations SI symétriques. Partie visible des articulations coxofémorales sp. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire face et profil : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Discrète cunéiformisation de D11 au dépend du plateau supérieur, sans perte de hauteur du mur postérieur dans le contexte de la fracture ancienne connue. Au niveau lombaire, morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles, alignés. Intégrité des apophyses transverses lombaires. Articulations sacro-iliaques et partie visible des articulations coxo-fémorales sp. Pas de pincement intersomatique. Pas d'anté ou rétrolisthésis. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Discopathie de niveau L1-L2, ainsi que L5-S1, et ostéochondrose débutante L4-L5, L5-S1. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Petite irrégularité des plateaux vertébraux lombaires supérieurs, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Coprostase prédominant au niveau du côlon ascendant. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire face et profil du 24.06.2019 : on visualise effectivement des tassements de D7, D8, D11, L1, L2, L3 et L4, probablement anciens. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs avec une hypercyphose dorsale en relation avec les tassements dorsaux. Lésions dégénératives en relation avec l'âge de la patiente avec de petites réactions ostéophytaires ainsi qu'une ostéochondrose prédominant entre L3 et S1. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire : la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. (Dr. X)

Radiographie de la colonne lombaire le 17.06.2019 : examen effectué de D11 jusqu'au sacrum. 
Aspect cunéiforme de la vertèbre D12. Pas de radiographie comparative à disposition pour déterminer s'il s'agit d'une situation aiguë ou chronique. 
Spondylodèse L3-L5 en surprojection correcte. Aspect remanié, radiotransparent, de la vertèbre L4, en rapport avec le status post-fracture le plus probablement. Articulations SI sp.
Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, une IRM serait l'examen de choix.

Radiographie de la colonne totale le 12.06.2019

Radiographie de la cuisse droite : contenu calcique, structures osseuses conservées, sans lésion traumatique visible. Absence d'argument pour une épiphysiolyse de la tête fémorale. Tissus mous sans particularité. (Dr. X)

Radiographie de la hanche : sans particularité. 
Avis orthopédique Dr. X. 
AINS pour 1 semaine. 
Physiothérapie.

Radiographie de la hanche droite : décrite ci-dessous. 
Antalgie à domicile.

Radiographie de la jambe droite face et profil : pas de lésion visible. 
Consultation orthopédique (Dr. X) : claquage mollet droit. 
Antalgie. 
Physiothérapie avec charge selon douleurs. 
Arrêt de travail jusqu'au 24.06.2019 compris.

Radiographie de la jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie de la jambe gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie de la jambe gauche du 10.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X)

Radiographie de la jambe gauche du 30.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la jambe gauche face/profil et genou droit face/profil et rotule droite : ROTULE DROITE DU 08.06.2019. 
Radiographie de la cheville gauche : 
Jambe : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. 
Genou : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 
Cheville : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la jambe, 2 incidences : absence de lésion osseuse. 
Le patient présente une contusion de la musculature antérieure de la jambe droite. Cliniquement, il n'y a pas de signe en faveur d'un syndrome de loge. Le patient reçoit des informations et des explications sur les complications éventuelles principalement pour un syndrome des loges qui l'amènera à consulter en urgences. Mise en place d'un traitement conservateur par anti-inflammatoire per os topique, glaçage et bandage, membre en extension et repos avec déambulation en charge selon douleurs avec des cannes. Suite de prise en charge par le médecin traitant.

Radiographie de la main droite : détaillée ci-dessous. 
Ablation du corps étranger par le Dr. X, orthopédiste sous contrôle scopie, désinfection locale. 
Pas de nécessité d'antibiotique, mobilisation selon douleur selon le Dr. X. 
Vaccination antitétanique. 
Antalgie. 
Retour à domicile. 
Arrêt de travail. 
Ablation du point par le médecin de famille avec réévaluation clinique à 5 jours. 
Si péjoration des symptômes inflammatoires contrôle avec médecin de famille.

Radiographie de la main droite : détaillée ci-dessous. 
Retour à domicile avec des anti-inflammatoires non-stéroïdiens et du Dafalgan.

Radiographie de la main droite : fracture capitale et sous-capitale du 5ème métacarpien avec bascule palmaire d'environ 33°. (Dr. X)

Radiographie de la main droite : irrégularité de la base du 5ème métacarpien (DD séquelle d'ancienne fracture ?) Pas de fracture aiguë de l'extrémité distale du 5ème métacarpien. Reste des structures osseuses dans les limites de la norme avec rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X)

Radiographie de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)Radiographie de la main droite : on trouve le corps étranger métallique sur la face dorsale de siège sous-cutané en projection de l'interligne métacarpo-phalangien du 3ème rayon. Pas de lésion osseuse suspecte (Dr. X).

Radiographie de la main droite du 08.05.2019 : fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpien D. Alignement global des fragments conservés. Discret raccourcissement. Diastasis scapho-lunaire. Remaniement arthrosique trapézo-trapézoïdo-scaphoïdien et rhizarthrose. (Dr. X)

Radiographie de la main droite du 30.06.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la main droite et du 4ème doigt : petite irrégularité osseuse de la tête du 4ème métacarpien, visible sur l'incidence oblique. Si on voulait aller plus loin dans les investigations, un CT serait l'examen de choix (fracture ?). Dans le reste des structures osseuses examinées, pas de lésion post-traumatique aiguë décelable. (Dr. X).

Radiographie de la main droite face et oblique et pouce droit face et profil : contenu calcique dans la norme. Remaniements arthrosiques radioscaphoïdiens et discrets remaniements dégénératifs radio-ulnaires. Remaniements dégénératifs dans le contexte d'une rhizarthrose. Remaniements dégénératifs interphalangiens du pouce. Un élément dense ovalaire en projection du versant ulnaire de la tête de P1. Os compact. Corps étranger inclus ? Actuellement, pas de lésion traumatique osseuse récente visible. (Dr. X).

Radiographie de la main droite : pas de fracture. 
Attitude : 
• Anti-inflammatoire. 
• Mobilisation libre selon douleurs. 
• Contrôle éventuel chez le médecin traitant si douleurs après 10 jours.

Radiographie de la main droite (1ère série de clichés) : fracture luxation de la base du 4ème et 5ème métacarpien avec très probable fracture de l'hamatum. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Un CT-scanner de la main est souhaitable pour meilleure caractérisation lésionnelle. 
Radiographie de la main droite (2ème série de clichés) : status post-immobilisation plâtrée pour fracture luxation de la base du 5ème métacarpien et fracture-arrachement de l'hamatum et fracture de la base du 4ème métacarpien. Bonne immobilisation plâtrée (Dr. X).

CT-scanner de la main droite : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture multi-fragmentaire avec composante intra-articulaire de la base du 4ème métacarpien avec déplacement postérieur et chevauchement des fragments. On visualise également une luxation postérieure carpo-métacarpienne du 5ème rayon avec de petits arrachements au niveau de l'os crochu (Dr. X).

Radiographie de la main et du poignet droit : fracture au niveau de la styloïde radiale non déplacée. Pas de fracture au niveau du scaphoïde. Pas de fracture au niveau du 1er métacarpe.

Plâtre AB fendu. 
Contrôle en ortho-urgences dans une semaine pour circularisation et plâtre pour un total de 4 semaines.

Radiographie de la main et du poignet droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X).

Radiographie de la main et du scaphoïde à droite du 17.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Sur les séquences dédiées du scaphoïde, pas de lésion post-traumatique aiguë décelable. (Dr. X)

Radiographie de la main gauche : fractures capitales et sous-capitales des 4ème et 5ème MC, avec bascule palmaire de la fracture du 5ème MC, d'environ 25°. (Dr. X).

Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse suspecte dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).
CT-scan de la main et du poignet gauche natif : en confrontation avec les radiographies standards, on retrouve ce jour un contenu calcique et une structure osseuse et des rapports articulaires du poignet et du carpe conservés, sans lésion traumatique osseuse. (Dr. X).

Radiographie de la main gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X).

Radiographie de la main gauche du 20.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie de la main gauche du 27.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X)

Radiographie du poignet et incidence scaphoïde gauche du 27.06.2019 : dans les limites de l'incidence réalisée, pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie post-plâtre de la main gauche : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la main gauche et du poignet gauche du 17.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

CT-scanner de la main/poignet gauche natif du 17.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la main gauche face et profil et pouce gauche face profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie de la main gauche : pas de fracture visualisée. 
Avis orthopédique (Dr. X). 
Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire. 
Mobilisation libre. 

Radiographie de la main gauche : pas de fracture. 
Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion de tissu noble. 
Vaccin rappel anti-tétanique (Boostrix) le 18.06.2019. 
Désinfection, champagne, anesthésie locale par Lidocaïne 0.1%, rinçage abondant au NaCl, 7 points de suture au Prolène 4-0. 
Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. 
Suivi de plaie chez le médecin traitant. 
Mme. Y instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences.

Radiographie de l'abdomen : par rapport au 12.06.2019, on retrouve les corps étrangers ingurgités en surprojection relativement superposable dans le flanc gauche avec persistance d'une dilatation intestinale grêle pouvant faire suspecter un état d'iléus possiblement obstructif sur ce corps étranger. (Dr. X)

Radiographie de l'abdomen couché : aérocolie et aérogrêlie de répartition physiologique. Stase stercorale prédominant au niveau du côlon G, sans image de fécalome ou distension pathologique surajoutée. Compte tenu de la coprostase, pas de calcification suspecte en projection des voies urinaires décelable. Phlébolithes pelviens. Troubles de la statique et lésions dégénératives étagées du rachis lombaire. (Dr. X).Radiographie de l'abdomen couché :  
RX 11.06.2019 : comparatif 14.05.2019. On retrouve les 3 cure-pipes métalliques et la pile en projection des structures digestives dans le flanc gauche. Aérocolie, aérogrêlie sans distension pathologique en faveur d'un iléus visible. Pas de double-contour en faveur d'un pneumopéritoine. Stase stercorale du côlon droit. Pas de fécalome. Lésions dégénératives étagées du rachis.  
RX 12.06.2019 : on retrouve les 3 cure-pipes métalliques et la pile en projection des structures digestives dans le flanc gauche. Aérocolie, aérogrêlie sans distension pathologique en faveur d'un iléus visible. Pas de double-contour en faveur d'un pneumopéritoine. Stase stercorale du côlon droit. Pas de fécalome. Lésions dégénératives étagées du rachis.  

Radiographie de l'articulation acromio-claviculaire du 20.06.2019 : par rapport à la gauche qui est physiologique, on trouve un décalage cranio-caudal de l'articulation acromio-claviculaire D compatible avec une luxation Tossy 3.  

Radiographie de l'avant-bras droit : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  

Radiographie de l'avant-bras gauche du 24.06.2019 : fracture métaphysaire distale du radius de type Salter II, avec petite bascule postérieure et déplacement postérieur. Fracture de la palette humérale.  

Radiographie du poignet gauche du 24.06.2019 : par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture métaphysaire distale du radius avec petite bascule postérieure, d'aspect inchangé.  

Radiographie du coude gauche du 24.06.2019 : fracture de la palette humérale, peu déplacée.  

Radiographie post-plâtre du coude gauche du 24.06.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, superposable au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture supracondylienne.  

Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 24.06.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, avec plusieurs plis longitudinaux, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius.  

Radiographie de l'avant-pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Arthrose débutante au niveau de l'hallux.  

Radiographie de l'avant-pied gauche du 27.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés.  

Radiographie de l'avant-pied gauche face et oblique : fracture de type Salter II de la base de P1 O2 peu déplacée.  

Radiographie de l'épaule droite :  
• Epaule droite : disjonction avec décalage de l'articulation acromio-claviculaire droite. Sinon l'articulation gléno-humérale présente une configuration physiologique.  
• Articulation acromio-claviculaire : par rapport à la gauche qui est physiologique, on trouve un décalage cranio-caudal de l'articulation acromio-claviculaire D compatible avec une luxation Tossy 3.  

Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  

Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Protocole GRACE avec immobilisation par gilet orthopédique droit.  
Arrêt de travail.  
Réévaluation en policlinique d'orthopédie le 28.06.2019 pour suite de prise en charge.  

Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes négatifs, nitrites et sang négatifs.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Immobilisation maximum 3 jours en gilet orthopédique.  
Rendez-vous chez le médecin de famille avec prescription de physiothérapie +/- consultation en orthopédie pour suite de prise en charge.  

Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Protocole GRACE avec immobilisation de l'épaule droite en bretelle maximum 3 jours.  
Arrêt de travail.  
Physiothérapie.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie le 25.06.2019.  

Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous.  
Radiographies bassin + hanche : décrites ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Antalgie + myorelaxant.  
Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré le traitement symptomatique.  

Radiographie de l'épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Calcifications à l'insertion du tendon sus-épineux sur le trochiter évoquant une tendinite calcifiante.  

Radiographie de l'épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Pas de calcification péri-articulaire visualisée. L'espace sous-acromial est encore conservé.  

Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure ainsi que fracture de l'apophyse coracoïde.  
Radiographie du thorax face couché : silhouette cardiomédastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale ni pneumothorax visualisé. On retrouve la luxation gléno-humérale avec fracture de l'apophyse coracoïde du côté droit.  
Radiographie de l'épaule droite : on constate que la luxation gléno-humérale antéro-inférieure n'est pas réduite.  
Radiographie de l'épaule droite : on constate que la luxation gléno-humérale antéro-inférieure n'est toujours pas réduite. Pour mémoire, fracture de l'apophyse coracoïde.  

Laboratoire : pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine dans la norme. K+ 3 mmol/L, sodium 148 mmol/L avec osmolalité à 318 et hypertriglycéridémie. Cf. annexes.  

Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique, ni de luxation gléno-humérale visualisée. L'examen n'est pas adéquat pour rechercher une luxation acromio-claviculaire.  

Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Les incidences ne sont pas optimales pour une luxation acromio-claviculaire.  

Radiographie de l'épaule droite face/neer du 30.06.2019 : calcifications tendineuses en projection des tendons de la coiffe : tendons supra-épineux et infra-épineux. Bonne congruence gléno-humérale.  
Radiographie du coude droit du 30.06.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés.  

Radiographie de l'épaule droite face/neer et de la clavicule droite du 17.06.2019 : comparatif du 23 mai 2018. Fracture aiguë du tiers latéral de la clavicule D avec angulation vers le haut. Le reste des structures osseuses ne montre pas de fracture. Les stigmates d'OS de la clavicule D sont difficilement retrouvés sur les clichés actuels.  

Radiographie de l'épaule droite ne montrant pas de lésion osseuse. Protocole GRACE avec immobilisation par gilet orthopédique droit. Arrêt de travail. Réévaluation en policlinique d'orthopédie le 28.06.2019 pour suite de prise en charge.  

Radiographie de l'épaule et de la clavicule droite : fracture distale de la clavicule, non déplacée.  

Radiographie de l'épaule face et neer : sans particularité.  
Avis orthopédique : pas d'atteinte de la coiffe des rotateurs, contusion suite au traumatisme.  
Retour à domicile avec antalgie.  
Physiothérapie selon protocole de San Antonio.  
Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2019 compris.Contrôle chez le médecin traitant. 

Radiographie de l'épaule face/neer : absence de lésion osseuse traumatique. Absence de signe indirect de luxation. A l'examen clinique et à l'examen radiologique, il n'y a pas de lésion nettement objectivable ; nous retenons le diagnostic d'une contusion de l'épaule gauche. 

Radiographie de l'épaule gauche : 
• Radio initiale : luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale gauche. Pas de fracture. 
• Radio post-réduction : rétablissement des rapports anatomiques par rapport à la radio du 19.06.2019. Pas de fracture. 

Radiographie de l'épaule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale. 

Radiographie de l'épaule gauche : on trouve une structure dense en rapport avec un corps étranger métallique infracentimétrique. Pas d'anomalie suspecte des structures osseuses. Bonne congruence gléno-humérale. Radiographie de la main gauche : on trouve les structures en rapport avec un corps étranger métallique au niveau de la face palmaire. Pas d'anomalie décelable des structures osseuses. On trouve une très probable séquelle de fracture du processus styloïde ulnaire. 

Radiographie de l'épaule gauche face et neer : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Anti-inflammatoire et mobilisation selon douleurs. Arrêt de travail à 100 % jusqu'au dimanche 16.06.2019. Si persistance des douleurs, contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine et éventuel contrôle clinique à programmer dans le team membre supérieur si persistance de la douleur pour évaluation de la coiffe des rotateurs. 

Radiographie de l'épaule gauche face/neer : calcification relativement volumineuse (3,2 cm de long par environ 1,5 cm de petit diamètre) située en surprojection des tissus mous en regard de la partie postérieure de la tête humérale DD tendon du muscle sous-épineux, probablement responsable de la symptomatologie du patient. Discrète perte du cintre omo-huméral dans le sens d'une descente de la tête humérale par rapport à la glène. 

Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 10.06.2019 : l'espace sous-acromial est encore conservé, mesuré à environ 9 mm, mais l'on visualise une calcification à l'insertion du tendon sus-épineux sur le trochiter, évoquant une tendinite calcifiante. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. 

Radiographie de l'épaule gauche le 07.06.2019 : fracture sous-capitale de l'humérus gauche discrètement déplacée, de maximum 6 mm. Reste des structures osseuses sans particularités. Importante tuméfaction des tissus mous, compatible avec un hématome. 

Radiographie du thorax le 07.06.2019 : Sous réserve d'un examen en position couchée, aspect élargi de la silhouette cardio-médiastinale. Déroulement athéromateux important de l'aorte. Absence d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural significatif. Trame pulmonaire symétrique, sans foyer constitué. Trame osseuse en rapport avec l'âge de la patiente. 

Radiographie et CT du genou gauche le 07.06.2019 : Pas de fracture mise en évidence au scanner. Déminéralisation osseuse diffuse. Gonarthrose tricompartimentale modérée. Chondrocalcinose fémoro-tibiale dans les deux compartiments. Fragment osseux aux contours sclérosés au contact de la face articulaire du versant interne de la patella, devant correspondre à un ancien traumatisme. Pas d'épanchement articulaire. 

Radiographie du genou droit le 07.06.2019 : Trame osseuse ostéopénique. Pincement articulaire, sclérose sous-chondrale, discrets ostéophytes et chondrocalcinose prédominant dans le compartiment latéral. Absence de trait de fracture visible. Absence d'épanchement intra-articulaire. Calcifications vasculaires. Reste des tissus mous sans particularité. 

Radiographie de l'épaule gauche le 14.06.2019 : fracture sous-capitale de l'humérus gauche sans déplacement par rapport au comparatif. Diminution de tuméfaction des parties molles en regard de la tête humérale. Le reste des structures osseuses analysées sont inchangés. 

Radiographie de l'épaule gauche : avis orthopédique : suspicion de lésion de la coiffe. Ad immobilisation par écharpe, anti-inflammatoires, contrôle à 10 j en consultation ortho-urgences. Si persistance des douleurs, proposition d'organiser une IRM. 

Radiographie de l'épaule : antalgie. 

Radiographie de l'humérus gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. 

Radiographie de l'humérus gauche : retour à domicile avec antalgie et conseil de glaçage du membre pendant 24 h. 

Radiographie de l'indexe droit. Avis orthopédique : atteinte minime du Pulley A5, pas d'atteinte des structures nobles. Désinfection à la Betadine, champage, anesthésie de conduction à la rapidocaïne, exploration de plaie avec rinçage abondant, 3 points simples au Prolène 4.0, Adaptic digit et attelle alu. Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinique à 48 h en filière 34. 

Radiographie de thorax : corps étranger visualisé en position oblique. 

Radiographie de thorax : pas de foyer. CT cérébral natif : pas de lésion traumatique. 

Avis neurologique : changement du traitement avec introduction de Tegretol 2x200 mg/j, arrêt du Briviact selon schéma dégressif. Si récidive de crises épileptiques, la patiente pourra être hospitalisée à la Clinique Bethesda à Tschugg. 

Taux de Brivaracetam (envoyé à Bern) : 3.14 mg/l. Prochain suivi neurologique habituel. 

Radiographie de thorax : pas de franc foyer. CT thoracique : EP segmentaire et sous-segmentaire, pas de répercussion sur les cavités droites, pas d'infarctus pulmonaire. 

Clexane thérapeutique 60 mg 2x/j dès le 13.06 au 14.06.2019. Eliquis 2x10 mg du 14.06 au 21.06.2019, puis 2x5 mg dès le 22.06.2019. 

Procédures : 
• poursuite de l'anticoagulation à vie (récidives d'embolies pulmonaires) 
• évaluer bilan thrombophilie, en particulier recherche d'anticorps antiphospholipides (si pas déjà effectué). 

Radiographie de thorax du 13.06.2019. 

Attitude : CT thoracique à organiser en ambulatoire. 

Radiographie de thorax du 14.06.2019 : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de franche image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Sonde nasogastrique en position correcte. 

US cérébral du 27.06 : examen transfontanellaire dans les normes, sans évidence d'hémorragie ou d'anomalie anatomique. 

US hanches du 27.06 : examen des hanches dans les normes, de type 1B selon Graf. Au vu de l'âge du patient, un contrôle des hanches dans environ 4 semaines est tout de même recommandé. 

Radiographie de thorax du 27.06.19 : pas de pneumothorax. 

Contrôle Pace-maker du 27.06.19 : dans la norme. 

Radiographie de thorax du 28.05.2019 : dans les limites de la norme. 

Ultrasonographie pelvienne du 28.05.19 : visualisation de deux testicules (D : 10 x 4 mm, G : 11 x 3,5 mm), oscillant entre le scrotum et le canal inguinal, accompagnés d'une fine lame d'hydrocèle de chaque côté. Pas d'utérus ni d'ovaire décelé dans le petit bassin. Le parenchyme rénal se présente normalement des deux côtés, et il n'y a pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie aux parois fines et à contenu liquidien anéchogène. 

Ultrasonographie cérébrale transfontanellaire : examen dans les limites de la norme en raison de l'âge du patient. À noter une asymétrie de taille des ventricules latéraux, le droit étant plus fin que le gauche, DD position dépendante, congénital.Ultrasonographie cérébrale transfontanellaire du 04.06.2019  
Stabilité de l'asymétrie  

Ultrasonographie cérébrale transfontanellaire du 14.06.2019  
Stabilité de l'asymétrie  

Ultrasonographie cérébrale transfontanellaire du 14.06.2019  
Stabilité. A priori stop suivi  

Radiographie de thorax du 28.05.2019: foyer basal D  

Recherche d'antigène urinaire légionelle/pneumocoque du 29.05.2019: négatifs  

Physiothérapie activée  

Traitement aux urgences:  
• Solumedrol 125 mg IV 1x  

Antibiothérapie:  
• Rocéphine 2 G IV 1x/j du 28.05 au 03.06.2019 (total de 7 jours)  
• Klacid 500 mg IV 2x/j du 28.05 au 31.05.2019  

Traitements introduits:  
• Prednison 50 mg 1x/ pour 5j  
• Atrovent et ventolin jusqu'au 03.06.2019  
• Vannair avec chambre d'inhalation dès le 04.06.2019  

CPAP  

Radiographie de thorax (examen avec explication donnée par le médecin).  
Physiothérapie.  
Traitement antalgique.  
Conseil donné à la patiente concernant les postures nécessaires et concernant la suite de prise en charge.  

Radiographie de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale.  

ECG du 25.06.2019 : cf. annexes. Tachycardie sinusale à 109 batt/min, normoaxé, QRS fins, transition de l'onde R en V4, QTC limite à 499 ms, rediscuter imovane en ambulatoire, contrôle QTc en ambulatoire.  

Radiographie de thorax le 02.06.2019: Pacemaker pré-pectoral gauche avec trois sondes connectées au boîtier, se terminant en surprojection de l'oreillette droite, du ventricule droit et du sinus coronaire. Surélévation connue de la coupole diaphragmatique droite. Discret flou péri-hilaire compatible avec une surcharge. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal.  

Echocardiographie transthoracique le 03.06.2019: Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-basale et de la paroi septale antérieure moyenne et une akinésie des segments restants. FEVG à 20% (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Il existe un prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique.  

Contrôle du pacemaker - défibrillateur le 04.06.2019: Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes.  

Echocardiographie avec contraste (Sonovue) le 05.06.2019. L'examen ciblé du jour avec SonoVue ne montre pas de thrombus apical dans le ventricule gauche.  

Radiographie de thorax le 09.06.2019: pas de foyer constitué  

A jeun strict et hydratation intra-veineuse du 09.06 au 12.09.2019  
Reprise d'une alimentation dès le 13.09.2019  

Radiographie de thorax le 17.06.2019 : pas de foyer franc visualisé.  

Radiographie de thorax le 24.05.2019.  
CT thoracique le 24.05.2019.  
Laboratoire le 23.05.2019, 24.05.2019.  

Radiographie de thorax: pas de cardiomégalie (indice à 0.49).  
Attitude :  
• Envisager échocardiographie en ambulatoire.  
• Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire.  

Radiographie de thorax: pas de foyer pulmonaire.  
Organisation d'une OGD le 12.06.2019 en accord avec le Dr. X par téléphone, en cohésion également avec la consultation d'anesthésie le 11.06.2019 à 15:00 en sortant des urgences avec retour à domicile et traitement en ambulatoire avec l'OGD le lendemain chez un patient ne présentant pas de forte douleur, se sentant capable de rentrer à domicile avec une simple gêne lors de la toux.  

Radiographie de thorax: pas de pneumothorax, pas épanchement  

Attitude:  
• antalgie simple, myorelaxant, exercice de physiothérapie respiratoire  
• suite de traitement à la consultation de son médecin traitant, reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité.  
Explications données au patient par le médecin.  

Radiographie de thorax pré-drainage le 27.05.2019  
Radiographie de thorax post-drainage le 27.05.2019  

Thoracoscopie gauche, talcage le 31.05.2019  

Ablation drain Thoracique supérieur le 03.06.2019  
Ablation drain Thoracique inférieur le 04.06.2019  
Radiographie thorax post ablation de drain le 04.06.2019  

Radiographie de thorax 04.06.2019  
Radiographie jambe et cheville droite 04.06.2019  
Echocardiographie transthoracique du 05.06.2019  
US cheville droite 06.06.2019  

2 paires d'hémocultures le 04.06.2019 : 3/4 positifs à Streptocoque agalactiae  
2 paires d'hémocultures le 05.06.2019 : en cours  

Co-amoxicilline 2.2g puis 1.2 g 3x/ jour du 04.06.19 au 05.06.19  
Rocéphine 2g dès le 05.06 au 19.06.2019  
Passer en antibiothérapie per os dès 20.06.2019  

Consilium infectiologie (Dr. X) le 05.06.2019  
Consilium angiologique (Dr. X) le 06.06.2019  

Radiographie des doigts à droite : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Protocole GRACE avec immobilisation par attelle alu forme flexion 20°.  
Réévaluation clinique le 28.06.2019 en policlinique orthopédique pour suite de prise en charge.  
Arrêt de travail.  

Radiographie des doigts 2-3-4-5 gauche du 20.06.2019: arrachement de la plaque palmaire de la base de P2D5, D4, D3 et D2.  

Radiographie de la main gauche du 20.06.2019: suspicion d'arrachement de la face palmaire de l'extrémité distale de P1D4 et de P1D5.  

Radiographie des 3ème et 4ème doigts à droite : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  

Radiographie des 3ème et 4ème doigts de la main droite du 10.06.2019: fracture multi-fragmentaire de la houppe phalangienne du 4ème rayon.  

Radiographie des 4ème et 5ème doigts de la main droite du 17.06.2019: sur l'incidence de face, discrète irrégularité de la corticale de la base de P1D4 et D5 non retrouvée sur l'incidence de profil en raison des multiples surprojections (fractures ?). A corréler à la clinique. Le reste des structures osseuses examinées ne montre pas de fracture.  

Radiographie DII + DIII, face, profil: pas de signe de fracture  

Radiographie: Discrète avulsion osseuse métatarse V pied droit 03.06.2019  
RICE et semelle rigide  
Contrôle chez son pédiatre  

Radiographie: distance scapho-lunaire de 7 mm, Ring-sign scaphoïdien, bascule antérieure scaphoïde > 60°.  
Avis orthopédique (Dr. X):  
• immobilisation plâtrée.  
• consultation et suivi au Team Membre supérieur après examen par arthro-CT.  

Radiographie doigt face/profil  
Avis orthopédique (Dr. X)  
Hématome sous-unguéal percé sous Meopa  
Pansement et attelle digitale dorsale  
Bon ergothérapie pour confection attelle protocole plaque palmaire  
Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour po 48h  
Contrôle ongle dans 48h chez pédiatre  
Contrôle plaque palmaire dans 6 semaines en ortho-urgences (mail envoyé)  
Consignes de reconsulter si état fébrile ou signes inflammatoires locaux  

Radiographie doigt III face/profil: pas de fracture, pas de luxation.  
Avis orthopédique (Dr. X): pas d'entorse clinique. Pas de contrôle clinique nécessaire.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique car la patiente dit ne pas avoir besoin de syndactylie.  

Radiographie doigt: pas de fracture, pas de corps étranger.  
Désinfection, champagne, 2 points au prolène 3.0. Pansement simple.  

Rappel tétanos.  
Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant.  
Reconsulter en cas de signes de surinfection.Radiographie doigt 1 main droite : pas de fracture visualisée.  
Désinfection abondante avec la Bétadine.  
Exploration : pas de lésion de structure noble.  
5 points de suture Ethilon 4.0.  
Pansement Adaptic digit.  

Attitude :  
• Contrôle à 48h chez médecin traitant  
• Ablation des fils à 10 jours.  

Radiographie doigt 5 main gauche discutée avec Dr. X : absence de fracture.  
RICE, syndactylie jusqu'à arrêt des douleurs.   

Radiographie du bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
Radiographie du bras gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mme. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.   

Radiographie du bassin : structures osseuses sp. Pas d'arrachement des épines iliaques antéro-supérieures en particulier. Par contre, ossifications en regard des épines iliaques antéro-inférieures ddc, sans argument pour un arrachement aigü DD lésion chronique de l'insertion du muscle rectus femoris ddc ?   

Radiographie du bassin de face et axiale de la hanche gauche.  
Avis orthopédie (Dr. X) : retour à domicile avec antalgie, myorelaxant et suivi chez médecin traitant.  

Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 12.06.2019 : par rapport au comparatif du 28.08.2016, on retrouve le st/p mise en place d'une PTH droite, et après ostéosynthèse par plaque vissée le long de la corticale externe proximale du fémur et 4 cerclages pour fracture périprothétique d'aspect superposable. St/p ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral gauche, d'aspect superposable, sans nouvelle fracture.  

Radiographie du bassin et de la hanche/fémur/genou à gauche : difficilement interprétable.  
Avis orthopédique (Dr. X) : complément par CT-scan pour exclure fracture périprothétique.  
CT-scan bassin et hanche à gauche (Dr. X) : pas de descellement, pas de fracture périprothétique.  
Antalgie.  
Marche avec cannes et charge selon la douleur.  
Physiothérapie.  

Radiographie du bassin et hanche axiale droite et radiographie du fémur droit :  
CT-scan de la hanche et cuisse droite natif :  
Comparatif : radiographie du 28 décembre 2015.  
Status post-mise en place de prothèse totale de hanche des deux côtés, avec intégrité et sans déplacement du matériel. Fracture extra-articulaire, non déplacée du grand trochanter droit. Sous réserve des importants artéfacts métalliques dus aux prothèses totales de hanches et malgré les reconstructions pour réduire ces derniers, pas d'autre fracture visualisée sur le volume osseux exploré. Ancienne fracture consolidée de la branche inférieure du pubis gauche. Pour le reste, hypertrophie prostatique, associée à une vessie de lutte. Calcification des artères iliaques et fémorales.  

Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  

Radiographie du bassin face et hanche axiale droite : par rapport au comparatif du 13.09.2019, on retrouve le st/p mise en place de PTH ddc, en bonne position, d'aspect superposable, sans signe de complication secondaire. Pas de lésion osseuse traumatique, notamment péri-prothétique droite visualisée.  

Radiographie du bassin face et Lauenstein gauche : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Tête fémorale centrée, sans argument pour une épiphysiolyse ou une perte de sphéricité suspecte.  
Ultrason de la hanche gauche : on visualise effectivement un épanchement articulaire au niveau de la hanche gauche, mesuré jusqu'à 9mm d'épaisseur au niveau du récessus antérieur. Ce liquide présente par ailleurs un aspect clair, anéchogène.  

Radiographie du bassin : pas de fracture  

Attitude :  
• antalgie simple, surveillance neurologique par sa femme à domicile, feuille protocole TCC donnée, reconsulter en cas de signe de péjoration.  
Explications données au patient par le médecin.  

Radiographie du bassin/hanche droite : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf annexes.  
Antalgie.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Charge selon douleurs.  

Radiographie du bassin-hanche gauche et de la colonne lombaire : par rapport au comparatif du 18.01.2017, on retrouve un aspect discrètement cunéiforme de D12 et L1, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche G. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs.  
La morphologie des cols et des têtes fémorales pourrait être à l'origine d'un conflit fémoro-acétabulaire, à confronter avec l'anamnèse.  

Radiographie du coccyx face et profil et sacrum : pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  

Radiographie du contrôle du 22.05.2019 montre la guérison osseuse.  

Radiographie du coude droit : absence de signe de fracture, fat-pad antérieur physiologique.  

Radiographie du coude droit décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Glaçage.  
Antalgie.  
Conseil de réévaluer avec l'orthopédiste traitant (Dr. X) si persistance des douleurs malgré l'antalgie.  

Radiographie du coude droit : par rapport au comparatif du 08.02.2018, on retrouve les remaniements osseux en regard de l'épicondyle en relation avec les interventions connues et le statut après plastie ligamentaire avec la petite plaque de fixation qui paraît actuellement en position plus distale, mais pas de lésion osseuse traumatique d'apparition récente.  

Radiographie du coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire.  
Radiographie du poignet et scaphoïdes gauches : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  
Poignet sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement objectivée.  
Radiographies des genoux et rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge.  

Radiographie du coude droit décrite ci-dessus. Nous préconisons un retour à domicile, glaçage, antalgie.  

Conseil de réévaluer avec l'orthopédiste traitant (Dr. X) si persistance des douleurs malgré l'antalgie.  

Radiographie du coude droit du 23.06.2019 : pas d'image de corps étranger décelable. Pas d'anomalie suspecte des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés.  

Radiographie du coude droit, face et profil : pas de fracture, arthrose diffuse.  
Désinfection.  

Radiographie du coude droit face/profil : tuméfaction des tissus mous, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas d'épanchement articulaire.  

Radiographie du coude et de l'épaule droite le 19.05.2019.  
Radiographie hanche et bassin le 19.05.2019.  
CT hanches et bassin le 19.05.2019 (Dr. X).  
Avis orthopédique le 19.05.2019 (Dr. X).  
Antalgie.  

Radiographie du coude gauche : luxation antérieure du coude G, sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée.Radiographie du coude gauche post-réduction : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et avec une bonne réduction de la luxation postérieure du coude (Dr. X).

Radiographie du coude gauche : rapports anatomiques physiologiques avec des signes d'arthrose radio-capitellaire et des calcifications à l'insertion du tendon commun des fléchisseurs. Pas d'épanchement intra-articulaire. Tuméfaction des tissus mous en regard de l'olécrâne avec de petites structures denses au sein de ces parties molles DD corps étrangers DD calcifications. (Dr. X).

Radiographie du coude gauche du 17.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie du coude gauche du 26.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie des genoux et des rotules du 26.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie du doigt droit : cf. annexes. Protocole GRACE avec immobilisation par attelle de doigt. Refus de l'arrêt de travail. Conseil de réévaluation avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'antalgie.

Radiographie du doigt droit : Pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X).

Radiographie du genou : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) :

• traitement conservateur avec béquilles, charge selon douleur, glace et AINS, Clexane prophylactique jusqu'à charge complète  
• contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines

Radiographie du genou droit : image radio-transparente linéaire en regard du massif spinal : fracture ou vaisseaux nourriciers ? Pas d'image de tassement des plateaux tibiaux. Pas d'anomalie décelable au niveau des condyles fémoraux. Irrégularité postérieure fémorale en rapport avec le tubercule du grand adducteur. Pas de signe de luxation patellaire (Dr. X).

CT-scanner du genou droit : pas d'image de fracture du massif spinal. Intégrité des condyles fémoraux. Intégrité des plateaux tibiaux. Intégrité de la patella. Composante d'épanchement articulaire minime au niveau du cul-de-sac de Douglas sous-quadricipital. Pas d'image de collection décelable en projection des parties molles. Conclusion : pas d'image de fracture du genou droit (Dr. X).

Radiographie du genou droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X).

Radiographie du genou droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Surcroît d'opacité visible en projection du cul-de-sac sous quadricipital évocateur d'une composante d'épanchement articulaire (Dr. X).

Laboratoire : cf. annexes.

Radiographie du genou droit : signes de gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne avec pincement d'interligne articulaire et ébauche d'ostéophyte. Os accessoire fabella. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). 

Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 3.9G/l, CRP < 5mg/l.

Radiographie du genou droit : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens droits. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X).

Radiographie du genou droit, avec explication donnée par le médecin : suspicion de petite déchirure osseuse au niveau de l'origine du ligament latéral interne, pas de fracture. Attelle Jeans et marche en charge selon les douleurs. Clexane prophylactique jusqu'à marche complète. IRM du genou droit pour rechercher des lésions au niveau du LCI et au niveau du ligament latéral interne et par la suite, consultation au team genou pour discussion des résultats et suite de prise en charge.

Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie.

Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Bande élastique à visée antalgique. Protocole RICE. Contrôle chez le pédiatre à 7 jours.

Radiographie du genou droit du 30.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie de la cheville droite du 30.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 26.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du genou droit et des rotules ddc : épanchement intra-articulaire. Interlignes articulaire fémoro-patellaire et fémoro-tibial conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont centrées, sans lésion. (Dr. X).

Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 20.06.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X)

Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 23.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du genou droit et des rotules du 23.06.2019 : on retrouve un délabrement des tissus mous prérotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie du genou droit et rotule droite : pansement en projection des parties molles infrarotuliennes. Pas de corps étranger radio-opaque visible. Gonarthrose tricompartimentale modérée sur chondrocalcinose. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire visible. Importante calcification vasculaire artérielle. (Dr. X).

Radiographie du genou droit et rotule droite : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens, pouvant correspondre à une bursite mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Sur l'incidence axiale, on visualise, au niveau de la rotule G, des remaniements osseux en relation avec la greffe osseuse connue. Pas de signe de chondrocalcinose. (Dr. X).

Radiographie du genou droit et rotules ddc : contenu calcique, structure osseuse et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. Les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. 

Radiographie de la cheville droite : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Épine calcanéenne. (Dr. X).

Radiographie du genou droit et rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Petite tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens. (Dr. X).

Radiographie du genou droit face/profil et des rotules des deux côtés du 10.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)Radiographie du genou droit le 15.06.2019, explication donnée par le médecin. 

Consilium orthopédique (Dr. X)  
• immobilisation si possible avec attelle genou 20°  
• antalgie  
• décharge avec cannes anglaises  
• anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg  
• contrôle team genou après IRM (Mr. Y sera convoqué).  

Radiographie du genou droit, rotules ddc : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. St/p reconstruction ligamentaire avec deux ancres au niveau de la malléole externe. (Dr. X).  

Radiographie du genou et hanche droite du 12.06.2019  
Ultrasons de la jambe droite le 12.06.2019  
IRM de la colonne vertébrale le 13.06.2019  

Effentora en réserve le 12.06.2019  
Pompe de Fentanyl du 13.06 - 19.06.2019  
Patch de Fentanyl du 19.06.2019  
Dexaméthasone 4 mg du 14.06 - 20.06.2019  

Infiltration thérapeutique foraminale sous CT le 18.06.2019  

Radiographie du genou et jambe à droite.  
Radiographie du genou face + profil : pas de signe de lésion ni d'arrachement osseux. Épanchement léger bourse infrapatellaire.  
Antalgie.  
Cannes anglaises.  
Arrêt de travail pour ce jour.  
Ad contrôle team genou dans 1 semaine.  

Radiographie du genou gauche : irrégularité de la corticale du condyle fémoral externe pouvant traduire un arrachement, ainsi qu'épanchement articulaire. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche : on retrouve une tuméfaction des tissus mous en regard de la partie inférieure antérieure de la rotule, d'une extension crânio-caudale d'environ 5,5 cm, de densité qui ne paraît pas graisseuse, pouvant correspondre à un kyste. Gonarthrose tricompartimentale encore modérée. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche : par rapport au 20.08.2014, pas de changement significatif. Rapports anatomiques physiologiques. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de fracture. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche : pas d'image de corps étranger décelable. Pas de lésion traumatique des structures osseuses. Signes de gonarthrose tricompartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche : suspicion de petit arrachement au niveau de l'épine inter-condylienne tibiale.  

Marche en charge selon douleur avec attelle Jeans 20° de flexion, avec deux cannes et Clexane prophylactique.  
IRM du genou gauche à la recherche de lésion au niveau du ligament croisé antérieur et évaluation au niveau du ligament latéral interne.  
Rendez-vous au team-genou pour prise en charge.  

Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. On retrouve un ancien arrachement de la rotule G sur son versant interne, déjà présent sur le CT-scan du 24.11.2016. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche et des rotules de deux côtés du 27.06.2019 : par rapport au comparatif du 20.04.2018, on retrouve le St/p mise en place d'une PTG en bonne position, d'aspect superposable, sans signe de complication secondaire, mais l'on visualise actuellement une fracture de la tête du péroné. (Dr. X)  

Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 27.06.2019 : par rapport au comparatif du 26.06.2018, on retrouve le St/p spondylodèse L5-S1 et mise en place d'une prothèse intersomatique de même niveau, d'aspect superposable, sans déplacement, ni rupture du matériel. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. St/p mise en place d'une PTH G avec le matériel partiellement visible. (Dr. X)  

Radiographie de la cheville gauche du 27.06.2019 : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)  

CT-scanner de la colonne cervicale natif du 27.06.2019 : rectitude du rachis dû à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical en relation avec l'âge de la patiente, avec notamment des discopathies étagées entre C5 et C7, prédominant en C5-C6. On visualise également une arthrose atlanto-odontoïdienne. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
CT-scanner cérébral natif du 27.06.2019 : atrophie cortico-sous-corticale débutante, en relation avec l'âge de la patiente. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Les sinus de la face sont bien pneumatisés, bien ventilés et les cellules mastoïdiennes sont libres. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne et du massif facial.  

CONCLUSION : pas d'hémorragie intracrânienne, ni de fracture du rachis cervical. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 12.06.2019 : remaniements osseux post plastie ligamentaire croisée antérieure. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire récente visible. Les rapports articulaires du genou sont conservés. Les rotules sont centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 26.06.2019 : importante tuméfaction des tissus mous en avant de la rotule, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 27.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Au niveau diamétaphysaire distal du fémur, on visualise une lésion radiotransparente à pourtours ostéosclérosés déjà présente sur le comparatif du 07.05.2018, d'allure bénigne. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et des rotules du 25.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et rotule des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)  

Radiographie du genou gauche et rotules ddc : gonarthrose tricompartimentale, prédominant au niveau fémoro-patellaire avec également un pincement fémoro-tibial interne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Épanchement articulaire. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche et rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire notable. (Dr. X).  

Radiographie du genou gauche face, profil et axiale : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du genou gauche face/profil et des rotules du 23.06.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie du genou 3 incidences : absence de lésion osseuse traumatique. Absence de trouble dégénératif franc. (examen avec explication donnée par le médecin).  
Cliniquement, le patient présente une méniscopathie externe traumatique.  
Extension du bilan par une IRM du genou ambulatoire, suite de prise en charge au team genou. Dans l'intervalle, traitement symptomatique.

Radiographie du genou 3 incidences, avec explication donnée par le médecin: épanchement. Absence de lésion osseuse. Absence de luxation. Absence de fracture.

Radiographie du gros orteil du pied droit, avec explication donnée par le médecin: pas de fracture.  
Anti-inflammatoire.  
Marche en charge selon douleurs.  
Éventuel contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance des douleurs.

Radiographie du gros orteil gauche : pas de signe d'ostéite, notamment pas de réaction périostée, ni d'ostéolyse. (Dr. X)

Radiographie du gros orteil gauche face/profil : fracture de la houppe phalangienne, non déplacée. (Dr. X)

Radiographie du majeur et de l'annulaire gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie du majeur gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du pied : pas de déplacement secondaire  
• traitement conservateur  
• contrôle team pied en juillet

Radiographie du pied D: pas de fracture visualisée.

Radiographie du pied droit : fracture de la base du 4ème métatarsien.  
Radiographie du pied droit post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la base du 4ème métatarsien. (Dr. X)

Radiographie du pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Y)

Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaire externes. (Dr. Y)

Radiographie du pied droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du pied droit : rapport ci-joint.  
Avis orthopédique, du Dr. X.  
examen clinique rassurant, bilan radiologique sans argument pour une fracture. Pas de nécessité d'investigation complémentaire. Si persistance de l'attitude antalgique, réévaluer en ambulatoire avec le pédiatre.  
Retour à domicile.  
Réévaluation en ambulatoire avec le pédiatre si persistance de douleurs.

Radiographie du pied droit du 27.06.2019: fracture de la base du 1er MTS avec solution de continuité au niveau de sa corticale interne. (Dr. X)

Radiographie du pied droit et de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du 5ème métatarsien. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)

Radiographie du pied droit post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé.  
Par rapport au comparatif du 30.05.2019, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la base du 2ème métatarsien. Les autres fractures, respectivement de la base du 3ème métatarsien et du cunéiforme latéral ne sont pas clairement visualisées. (Dr. X)

Radiographie du pied entier droit : fractures diaphysaires des 3ème et 4ème métatarsiens avec des déplacements d'environ 3 à 4 mm, mais sans chevauchement des fragments. Arthrose de l'hallux. (Dr. X)  
Radiographie du pied entier droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire des fractures diaphysaires des 3ème et 4ème métatarsiens. (Dr. X)

Radiographie du pied entier droit : pas de lésion osseuse décelable dans les limites des incidences réalisées. Discret hallux valgus. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT scanner à distance. (Dr. X)  
Radiographie de la colonne dorsale face/profil et cheville droite :  
Colonne dorsale : pas d'image de tassement décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  
Post-plâtre cheville : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du pied entier droit dorso-plantaire et oblique (2 séries de clichés) et cheville droite face et profil :  
Pied droit (1ère série de clichés) : fractures multi-fragmentaires du cunéiforme interne ainsi que du cuboïde.  
Pied droit et cheville droits (2ème série de clichés) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire des fractures du cuboïde et du cunéiforme interne. (Dr. X)

CT-scan cheville et pied droit natif : contenu calcique structures osseuses conservés. Fracture-avulsion corticale au niveau du versant interne de l'angle antéro-supérieur du calcanéum. Fracture multifragmentaire intra-articulaire du cuboïde avec atteinte de l'articulation talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne. Fracture peu déplacée du 1er cunéiforme avec atteinte de l'articulation naviculo-cunéiforme. Plusieurs petits fragments osseux en projection du Lisfranc sur atteinte de la face inférieure du 1er cunéiforme. Plusieurs petits fragments osseux en projection de l'interligne cunéiforme 1 cunéiforme 2. Certains de ces fragments semblent bien corticalisés. Antécédent de lésion du Lisfranc ? Présence également de plusieurs fragments osseux bien corticalisés en regard de la région antéro-supérieure du calcanéum et au niveau proximal antéro-supérieur du naviculaire. Mortaise tibio-péronéo-astragalienne conservée. Arthrose sésamoïdo-métatarso-phalangienne de l'hallux. CONCLUSION : fracture récente multifragmentaire intra-articulaire du cuboïde. Pas de déplacement ou de luxation visible. Petite avulsion corticale récente antéro-supérieure du calcanéum. Fracture récente peu déplacée du 1er cunéiforme. Argument en faveur d'une atteinte du Lisfranc et ancien traumatisme (voir texte). (Dr. X)

Radiographie du pied entier droit du 12.06.2019: pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Discrète lésion dégénérative métatarso-phalangienne de l'hallux. (Dr. X)

Radiographie du pied entier droit et de la cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés.  
Post-plâtre : status post-immobilisation plâtrée pour entorse de Lisfranc. Bonne immobilisation plâtrée. (Dr. X)

Radiographie du pied entier gauche : fracture de la base du 5ème métatarsien. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du pied entier gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Y)Radiographie du pied entier gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Noyau d'ossification en projection de la base du 5ème métatarsien. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par un scanner à distance. (Dr. X).

Radiographie post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche du 24.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche du 27.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche du 30.06.2019 : on retrouve une fracture de P1 du 5ème rayon. Pas d'anomalie décelable d'allure traumatique des autres structures osseuses. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche et cheville gauche : fracture de la base du 5ème métatarsien avec déplacement maximum du fragment d'environ 4mm. (Dr. X).

Radiographie du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du pied et de la cheville gauche : absence de luxation ou de lésion osseuse traumatique.  
• le patient présente une probable déchirure de la capsule articulaire antérieure et dans une moindre mesure une discrète entorse de l'articulation de Chopart sans stabilité clinique et sans visualisation de la lésion osseuse.

Radiographie du pied et de la cheville le 07.06.2019 : fracture de la base tête métatarse, pas d'autre lésion objectivée.  
Avis orthopédique (Dr. X) : semelles rigides, marche charge selon douleurs, 4 semaines.  

Attitude :  
• marche charge selon douleurs, au vu charge possible pas d'anticoagulation prophylactique  
• semelles rigides 4 semaines, suite de traitement à votre consultation  
• reconsulter en cas de signe de gravité.  
Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin.

Radiographie du pied face oblique profil : sans particularité.  
Consultation orthopédique (Dr. X) : contusion hallux.  
Antalgie.  
Semelle rigide.  
Arrêt de travail.  
Ad consultation médecin traitement si douleurs se prolongent au-delà de 6 semaines.

Radiographie du pied gauche : fractures intra-articulaires de P1O1 sur son versant interne et de P2O1 sur son versant externe, non déplacées, ainsi que fracture capitale et sous-capitale du 5ème MTS. Fracture du cuboïde sur son versant externe, peu déplacée (Dr. X).

Radiographie du pied gauche post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans DS des fractures des bases de P1O1 et P2O1, du cuboïde et du 5ème MTS (Dr. X).

Radiographie du pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).

Radiographie du pied gauche : ligne radio-transparente au niveau de l'os cunéiforme intermédiaire avec irradiation au niveau de la base du 2ème métatarsien, probable image construite ou fracture. Pas de diastasis entre 1er et 2ème métatarsien. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, un CT-Scanner peut être demandé à distance.  
Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  
Radiographie de la cheville gauche post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée sans visibilité de pli cutané. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du pied gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X).

Radiographie du pied gauche : absence de fracture. Rapport définitif à pister.  
Radiographie du pied gauche : absence de fracture. Rapport définitif à pister.  
Antalgie, glace, repos, reprise de l'activité selon douleur.

Radiographie du pied : pas de déplacement secondaire.  

Attitude :  
• poursuite du traitement actuel.

Radiographie du pied : pas de fracture. Trouble dégénératif de la MTP1 avec pincement et sclérose sous-chondrale, pas d'épaississement des tissus mous en regard.  
Laboratoire : CRP <5, FSS normale.

Radiographie du pied, 3 incidences : cf diagnostic (examen avec explication donnée par le médecin).  
Mise en place d'un traitement conservateur avec soulier type Geisha, marche selon douleurs, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane pendant 1 semaine. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences dans une semaine et incapacité de travail à 100% du 08.06.2019 au 16.06.2019.

Radiographie du pied, 3 incidences : rapport osseux conservé, absence de lésion osseuse traumatique, examen avec explication donnée par le médecin.  
Tant à l'anamnèse qu'à l'examen clinique, nous ne sommes pas en mesure de pouvoir poser un diagnostic clair. Les examens sont toutefois rassurants. Nous retenons une contusion du médio-pied et mettons en place un traitement symptomatique avec bande élastique et anti-inflammatoire topique, marche selon douleur avec cannes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant.

Radiographie du pied/avant-pied gauche du 26.06.2019 : suspicion de fracture par arrachement de la partie médiale de la tête du 5ème métatarse. (Dr. X).  
Complément de rapport du 04.07.2019 : irrégularité de la tête du 5ème MTS sur son versant interne, dont l'évolution montre qu'il s'agit d'une fracture. (Dr. X).

Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
Réduction sous MEOPA et Fentanyl.  
Plâtre antébrachial circulaire fendu.  
CT-scan du poignet droit post-pose de plâtre : décrit ci-dessous.  
Prescription d'antalgie.  
La patiente sera rappelée demain pour opération en ambulatoire.

Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous.  
Immobilisation par manchette plâtrée avec colonne de pouce.  
Radiographie post pose plâtre : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie à J10.

Radiographie du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Les fractures objectivées sur le CT-scan du même jour ne sont pas visibles sur ces clichés. (Dr. X).

Radiographie du poignet droit : fracture avulsion du processus styloïde ulnaire. On retrouve la fracture du tiers distal du radius avec bascule dorsale. (Dr. X).  
Radiographie du poignet droit : status post-immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire distale des 2 os de l'avant-bras avec déplacement postérieur de la fracture du radius d'environ 8mm et bascule postérieure de la fracture du cubitus. (Dr. X).Radiographie du poignet droit : fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'EDR avec bascule postérieure ainsi que fracture-arrachement de l'apophyse styloïde cubitale. (Dr. X)  
CT-scan de la main et du poignet droit natif : fracture multi-fragmentaire intra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius et fracture légèrement déplacée de la styloïde ulnaire. Pas de fracture des os du carpe ni des métacarpiens. Examen effectué sous contention plâtrée. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit : pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses.  
Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X)  
Radiographie du poignet droit post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X)  
Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit du 20.06.2019 : par rapport au 05.04.2013, stigmate d'une fracture de l'EDR, avec suspicion d'une fracture aiguë sous la forme d'un trait radio-transparent bien visible sur l'incidence de face, et se terminant possiblement dans l'articulation radio-ulnaire distale. Suspicion d'une fracture de la styloïde ulnaire aigüe. Calcifications de l'interligne radio- et ulno-carpien compatibles avec une chondrocalcinose. (Dr. X)  

Radiographie du poignet droit du 30.06.2019 : status post-immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X)  
Radiographie post-plâtre du poignet droit du 30.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit et coude droit :  
Coude : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Poignet : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit et du scaphoïde droit du 16.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X)  
Radiographie du poignet gauche du 16.06.2019 : examen réalisé pour comparaison avec le côté controlatéral. (Dr. X)  
Radiographie du poignet droit du 16.06.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans plis visualisés et superposables, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit et scaphoïde droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)  
Radiographie du poignet droit post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet droit face/profil (2 séries de clichés) et scaphoïde droit :  
1ère série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédiste (Dr. X) : suspicion de fracture du scaphoïde sans déplacement.  
Pas d'indication à la réalisation d'un CT-scan en urgence.  
Contrôle radiographie post pose de plâtre : décrite ci-dessous.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Immobilisation par plâtre antérobrachial avec colonne de pouce pendant 6 semaines.  
Réévaluation clinicoradiologique en policlinique d'orthopédie à J7.  
  
Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans déplacement secondaire d'une possible fracture du scaphoïde. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X)  
Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Poignet : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche, du pouce gauche et CT-scan de la main et du poignet gauche natif : comparé à la radiographie du poignet gauche du 28.01.2015. Fracture intra-articulaire comminutive de la base de P1D1 gauche. Fracture extra-articulaire de la base de P2D1 gauche. Pas d'autre fracture récente visible. On retrouve un statut post-ORIF du radius distal, avec matériel intègre et en position inchangée. Pas de changement d'un diastasis scapholunaire mais majoration d'un pincement radio-scaphoïdien. Progression d'une rhizarthrose avec chondrocalcinose. Importante ostéopénie diffuse. (Dr. X)  
Radiographie du pouce gauche post-plâtre : bonne immobilisation. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche du 23.06.2019 : fracture comminutive du tiers distal du radius avec irradiation articulaire et discrète bascule palmaire. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. (Dr. X)  
Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 23.06.2019 : st/p immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication. (Dr. X)  
CT-scan de la main/poignet gauche natif du 23.06.2019 : examen réalisé avec plâtre. Fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec mise en évidence d'une diastase de 6 mm entre les deux fragments formant la surface articulaire radiale. Pas d'autre fracture mise en évidence. Épanchement intra-articulaire et tuméfaction des parties molles. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche du 23.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés.  
Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 23.06.2019 : bonne immobilisation plâtrée pour suspicion de fracture Salter Harris droit. Pas de signe de complication. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche et scaphoïde du 30.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X)  
Radiographie de contrôle post-plâtre du poignet gauche du 30.06.2019 : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)  
  
Radiographie du poignet gauche : fracture motte de beurre de l'extrémité distale du radius. Reste des structures osseuses sp avec les rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X)Radiographie du poignet 2 incidences et incidence du scaphoïde : absence de lésion osseuse traumatique, absence d'arrachement, de luxation du diastasis (examen avec explication donnée par le médecin).  
Mme. Y présente une contusion du poignet, sans lésion osseuse traumatique, sans instabilité ligamentaire. Dans ce contexte, mise en place d'un traitement conservateur par immobilisation relative dans une attelle poignet quelques jours, anti-inflammatoires topiques et per os.

Radiographie du pouce : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Radiographie du pouce post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée.

Radiographie du pouce : pas de fracture.  
Co-Amoxicilline 2.2. gr iv.  
Tétanos à jour.

Avis orthopédique : exploration locale, pas de trouble neurovasculaire, 1 point de ligature une artériole avec Vycril 6.0, 11 points avec prolène 4.0.

Attitude :  
• contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h  
• Co-amoxicilline 7 jours  
• ablation des fils à 2 semaines  
• reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité.  
Explications données au patient par le médecin.

Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique ni de corps étranger radio-opaque visualisé. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Radiographie du pouce droit du 20.06.2019 : image radio-transparente compatible avec une fracture intra-articulaire non déplacée de la base du 1er métacarpien.  
Radiographie du pouce droit post-plâtre du 20.06.2019 : mise en place d'un plâtre intéressant principalement l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er rayon.  
Radiographie du coude droit du 20.06.2019 : fracture de la tête radiale non déplacée avec hémarthrose et petit fragment osseux dans le récessus articulaire DD arrachement. Éperon olécrânien.

Radiographie du pouce droit du 26.06.2019 : petit corps étranger métallique au niveau de la pulpe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Radiographie du pouce droit du 30.06.2019 : on retrouve la fracture arrachement de P2. Pas d'anomalie visible des structures osseuses.  
Radiographie du pouce droit du 30.06.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Le corps étranger est non visible.  
Radiographie du pouce et scaphoïde le 01.06.2019 : pas de fracture objectivée.  
Antalgie simple.  
Protocole traumatisme crânien.  
Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité.

Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés.  
Radiographie du pouce gauche du 17.06.2019 : pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Densité un peu plus marquée dans les tissus mous sur le versant radial de la phalange proximale du pouce sur l'incidence de face (à confronter à la zone de coupure clinique).  
Radiographie du pouce gauche du 26.06.2019 : fracture multifragmentaire intra-articulaire de la base de P2 D1.  
Radiographie du pouce gauche face/profil : pas de signe de fracture.  
Radiographie du sacrum : pas de lésion osseuse traumatique visualisée.  
Radiographie du sacrum : pas de fracture évidente.

Attitude :  
• antalgie simple, repos  
• contrôle chez le médecin traitant dans 5 à 7 jours  
• patient avisé de reconsulter rapidement si évolution défavorable ou symptômes neurologiques.

Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
CT-scan total Body : décrit ci-dessous.  
Avis du médecin :  
• transfert en chirurgie en Valais (patient domicilié en Valais)  
• appel fait au chirurgien de garde au RSV de Sion  
• transfert accepté, le patient est transféré en ambulance aux urgences de Sion.  
Chef de clinique de garde aux urgences de Sion prévenu par le chirurgien.

Radiographie du thorax : détaillée ci-dessous.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Retour à domicile avec une antalgie simple.

Radiographie du thorax : pas de comparatif. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural.  
Angio CT : les structures médiastinales et cardiovasculaires ont une morphologie normale. Pas de masse ou d'adénopathie. On visualise de petits troubles ventilatoires postéro-basaux mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.  
Lésions dégénératives du rachis dorsal encore modérées avec un aspect discrètement concave du plateau vertébral supérieur de D8 associé à un nodule de Schmorl, évoquant un processus ancien, mais à confronter avec la clinique. Bon alignement des murs antérieur et postérieur. Conclusion : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire, ni d'autre cause objectivée à la dyspnée de la patiente.

Radiographie du thorax : pas de foyer infectieux (examen avec explication donnée par le médecin).  
Paracétamol et Ibuprofène.  
Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale ni de pneumothorax visualisé.  
Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé.  
Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé, mais possible fracture de l'arc latéral de la 9ème côte gauche.

Bilan biologique avec tests hépatiques : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
CT-scanner abdominal : absence de comparatif CT. Examen réalisé avant et après injection IV de 80cc de Ioméron 400.  
Abdomen. Pas de lésion d'organe visible ou de saignement actif. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Status post cholécystectomie. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Petite rate accessoire. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Pas de pneumopéritoine. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous.  
Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural.  
Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Fracture de l'arc latéral des côtes 7, 8 et 9 à gauche.  
Conclusion : fracture de l'arc latéral des côtes 7, 8 et 9 à gauche. Pas d'autre lésion traumatique.

Radiographie du thorax : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Opacité pulmonaire basale droite compatible avec un foyer infectieux, associée à un épanchement pleural droit de faible abondance. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal.Radiographie du thorax du 04.06.2019

Radiographie du thorax du 11.06.2019

• Diurétiques  
• Plavix en pause du 18.06 - 21.06.2019  
• Ponction pleurale le 21.06.2019 : 1 L liquide séreux, transsudat (critères de Light : 0.4)  
Radiographie du thorax de contrôle le 21.06.2019  

Radiographie du thorax du 17.06.2019 : pas de pneumothorax.

Radiographie du thorax du 20.05. : radiographie dans la norme sans pneumothorax, ni images pathologiques des plages pulmonaires.  
US cérébral du 23.05. et 17.06. : dans la norme.  

cf. laboratoire  

Radiographie du thorax du 24.06.2019  
• Ponction pleurale le 24.06.2019 : Retrait 1200 ml séro-sanguin avec dépôt en suspension, Exsudat.  

• Soutien aminergique du 24.06.2019 au 25.06.2019  
• Cathéter artériel radial du 24.06.2019 au 25.06.2019  

• Optiflow, ventilation non invasive : refusée par le patient  
• Tazobac et Klacid dès le 24.06.2019  

Radiographie du thorax du 28.05.2019 :  
Infiltrats pulmonaires bilatéraux à prédominance centrale évoquant en premier lieu un wet lung. Pas d'épanchement pleural ni de signe de pneumothorax.  

US cérébral du 31.05.2019 :  
Présence d'une lésion hyperéchogène péri-ventriculaire frontale droite, pouvant représenter une petite hémorragie intraparenchymateuse. Un contrôle de suivi est recommandé.  

US cérébral du 04.06.2019 :  
Stabilité de la petite lésion hyperéchogène péri-ventriculaire frontale droite, sans apparition d'autre lésion du parenchyme cérébral.  

US cérébrale du 14.06.2019 :  
Probable régression de la petite lésion hyperéchogène péri-ventriculaire frontale droite, sans apparition d'autre lésion du parenchyme cérébral.  

US cérébrale du 25.06.2019 :  
On retrouve l'hyperéchogénicité diffuse péri-ventriculaire connue sans lésion focale du parenchyme et superposable par rapport aux examens précédents, aux limites de la norme.  
Note : Examen discuté en collaboration avec le Dr. X.  

Radiographie du thorax du 29.05.2019  
US au lit du malade (Dr. X) le 29.05.2019 : signe de surcharge cardiaque  

Beloc 12.5 mg 2x/j dès le 29.05.2019  
Lasix 20 mg le 30.05.2019  
Physiothérapie respiratoire  

Soins de confort dès le 01.06.2019  

Radiographie du thorax du 30.05.2019 : foyer rétro-cardiaque  
CT cérébral du 30.05.2019 : sans particularité  
IRM cérébral du 03.06.2019 : pas de rehaussement suspect intra-parenchymateux ou méningé  

2 paires d'hémocultures le 30.05.2019 : négatives  
2 paires d'hémocultures le 01.06.2019 : négatives  

Ponction lombaire le 30.08.2019 :  
• culture, PCR Listeria, PCR multiplex virale négatives  
• pléocytose mono/lymphocytaire  

Sérologie Lyme et HIV : négatif  
Sérologie MEVE : en cours  

Consilium infectiologique (Dr. X) : Pléocytose mono/lymphocytaire sur infection péri-méningée (irritation méningée secondaire à un foyer ORL par exemple). Pneumonie rétro-cardiaque est le diagnostic  

Antibiothérapie :  
• Amoxicilline 2g IV 4x/j du 30.05. au 1.06.2019  
• Rocéphine 2g IV 1x/j du 30.05. au 06.06.2019  

Prochain contrôle en début de semaine chez le médecin traitant (le patient prendra rendez-vous)  

Radiographie du thorax du 31.05.2019 : suspicion de foyer basal gauche  

3 paires d'hémocultures le 31.05.2019 : négatives  

Antibiothérapie :  
Rocéphine 2g IV 1x/j du 31.05. au 05.06.2019  
Tavanic 500 mg 2x/jour du 05.06. au 07.06.2019 (notion d'allergie à la pénicilline)  

Radiographie du thorax en Italie du 28.05.2019 (lit) : opacité en regard du lobe moyen gauche (DD : pneumonie débutante, épanchement).  
Explications données par le médecin pour :  
Radiographie du thorax le 01.06.2019 aux urgences (assis) : persistance d'une opacité diffuse à gauche (non visualisée sur CT thoraco-abdominal de suivi oncologique du 03.05.2019).  
US aux urgences (Dr. X) : US pleural symétrique, sans mise en évidence d'épanchement ni de lignes B.  
Attitude :  
Retour à domicile.  
Le patient est informé de reconsulter si apparition d'un état fébrile ou d'un changement en fréquence et en qualité de sa toux ou apparition d'une dyspnée.  

Radiographie du thorax face : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X).  

Radiographie du thorax face, couché, face et cheville droite face et profil :  
Thorax : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.  
Cheville droite (1ère série de clichés) : fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée. Corpuscule osseux en regard des malléoles interne et externe, correspondant à des processus anciens.  
Cheville droite (2ème série de clichés) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. Pour mémoire, ossicule en regard des malléoles interne et externe.  
Cheville droite (3ème série de clichés) : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. (Dr. X).  

Radiographie du thorax face du 26.06.2019 : on visualise effectivement deux corps étrangers ronds compatibles avec des capsules de bière, situées respectivement en projection de la fourchette sternale et du bas œsophage. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X)  

Radiographie du thorax face et profil : cliché réalisé en position couchée, pratiquement en expirium. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Sclérose aortique et trachéo-bronchique. Tassement du parenchyme pulmonaire avec opacités alvéolaires péri-hilaires bilatérales ne permettant pas d'exclure un foyer surajouté notamment en base gauche. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X).  

Radiographie du thorax face et profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé.  
Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X).  

Radiographie du thorax face et profil du 17.06.2019 : dans les limites de la norme.  

ECG du 17.06.2019 : dans les limites de la norme pour son âge avec quelques manifestations atypiques : Onde U aux dérivations V3 à V4 et onde P négative en DIII.  

Radiographie du thorax face/profil : cardiomégalie globale, sclérose aortique. Égalisation de la vascularisation pulmonaire avec hiles pulmonaires de fort calibre avec discrète accentuation péri-hilaire compatible avec une minime surcharge chronique. Pas d'autre signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Absence de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer parenchymateux systématisé visible. St/p cholécystectomie. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal. (Dr. X).  

Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme avec des calcifications de la crosse aortique. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire, et quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X).  

Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X).  
ECG : rythme sinusal régulier à 66/min, QRS fins, axe N, ST iso-électriques. Cf. annexes.  Laboratoire : D-dimères <190 ng/mL. Cf. annexes.

Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X).

Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X).  
Laboratoire : cf. annexes. CRP 56 mg/l, leucocytes 5.6 G/l, fonction rénale alignée. ASAT 138 U/l, ALAT 198 U/l, LDH 682 U/l, GGT 104 U/l, TP 60 %, pas de cholestase.  
ECG : cf. annexes. RSR à 77/min. PR d'intervalle normal, régulier. QRS fin, d'axe normal, transition de l'onde R en V3. Pas d'onde Q pathologique ni troubles de la repolarisation. Qtc à 338 msec.

Radiographie du thorax face/profil du 27.06.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. (Dr. X)  
Radiographie du thorax face/profil du 30.06.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. Y)  
Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 30.06.2019 : pas de lésion traumatique décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Bombement de la jonction tête/col de façon bilatérale pouvant cadrer avec des signes de conflit fémoro-acétabulaire. (Dr. Y)  

Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer.  
Réassurance avec retour à domicile et traitement symptomatique.  
Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique (fièvre, toux grasses).  

Radiographie du thorax : Fracture de côtes 7 et 8, pneumothorax de 18 mm.  
Radiographie du thorax le 03.05.2019.  
Radiographie du thorax le 04.06.2019 : Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Opacité pulmonaire basale droite compatible avec un foyer infectieux, associée à un épanchement pleural droit de faible abondance.  
Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque le 04.06.2019 : négatifs.  
Hémocultures 2 paires le 04.06.2019 : négatif à J2.  

Rocéphine 2 g IV du 04.06 au 11.06.2019.  
Klacid 500 mg 2x/j du 04.06 au 05.06.2019.  

Radiographie du thorax le 09.05.2019.  
Radiographie du thorax le 09.06.2019 : Pacemaker en position pré-pectorale gauche avec électrode intègre et connecté au boîtier. Persistance d'épaississements bronchiques diffus. Pas de foyer constitué. Le reste de l'examen est superposable.  

Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 09.06.2019 : Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Sténose focale d'une branche M3 de l'artère cérébrale moyenne droite. Kinking de l'artère vertébrale gauche dans sa portion V1. Athéromatose calcifiée des vaisseaux précérébraux, sans sténose significative.  

Électroencéphalogramme le 09.06.2019 : EEG pathologique, mettant en évidence une bradydysrythmie diffuse compatible avec une encéphalopathie, en revanche absence d'un foyer long voire irritatif.

Radiographie du thorax le 09.06.2019 : pas de signe en faveur d'un foyer infectieux.

Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux : pas d'asymétrie des cartes de perfusion, pas d'argument pour AVC aigu, pas hémorragie, pas occlusion majeure des vaisseaux.  

Électroencéphalogramme le 09.06.2019 : EEG pathologique, mettant en évidence une bradydysrythmie diffuse compatible avec une encéphalopathie, en revanche absence d'un foyer long voire irritatif.

Avis neurologique (Dr. X) le 09.06.2019.  

Stop Depakine et Rispéridone le 11.06.2019.  
Mise en suspens du sintrom du 09.06 au 14.06.2019, contrôle du TP/INR à prévoir pour le 18.06.2019.  

Radiographie du thorax le 10.06.2019 : Flou péri-hilaire et épaississement péri-bronchique en faveur d'une surcharge. Probable lame d'épanchement pleural à gauche. Effacement de la coupole diaphragmatique gauche dont le DD se pose entre une atélectasie et un foyer. Cadre osseux et parties molles sans particularité.  

Radiographie du thorax le 13.06.2019 : dispositif cardiaque sous-pectoral gauche in situ. Pas de pneumothorax.  
Silhouette cardio-médiastinale inchangée. Pas de consolidation. Pas d'argument radiologique en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux sans particularité.  

Radiographie du thorax le 17.06.2019 : Asymétrie de radiotransparence des deux poumons en défaveur de la droite, avec une opacité périhilaire diffuse s'étendant de la base à l'apex et silhouettant la coupole diaphragmatique droite. Pas de pneumothorax.  

Radiographie du thorax le 20.06.2019 : étalement de la silhouette cardio-médiastinale en rapport avec la position couchée.  
Calcification de la crosse aortique. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Pas de franc signe de surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax sous réserve examen réalisé en position couchée. L'os est sans particularité.  

CT thoracique le 20.06.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Épaississement des parois bronchiques avec quelques impactions mucoïdes bi-basale évoquant en premier lieu une bronchite.  

Radiographie du thorax le 20.06.2019 : pas de foyer.  
Traitement symptomatique.  

Radiographie du thorax le 21.05.2019.  
Radiographie du thorax le 24.05.2019.  
Radiographie du thorax le 28.05.2019.  
Radiographie du thorax le 02.06.2019.  

CT thoracique le 21.05.2019 : Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques. Épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite, en augmentation, associés à des atélectasies de contact. Dystélectasies bi-basale prédominant à droite. Progression des métastases mixtes touchant actuellement la totalité du volume osseux. Séquelles de fracture de l'arc postérieur de la 9ème et 10ème côte à droite et de la 8ème à la 10ème à gauche. Séquelles de fracture de l'arc latéral de la 6ème côte droite.  

CT thoracique le 24.05.2019 : Majoration des épanchements pleuraux bilatéraux, sans argument pour un empyème. Condensation basale droite avec foyer de pneumonie vraisemblable, sans abcès visible.  

CT thoracique le 03.06.2019 : Augmentation de taille de l'épanchement pleural droit, sans argument scanographique en faveur d'un empyème, d'un abcès ou d'une autre complication. Discrète régression de l'épanchement pleural gauche. Augmentation de la condensation du lobe inférieur droit, DD atélectasie de contact, foyer infectieux, autre. Pas d'argument pour une réactivation de tuberculose. Reste de l'examen superposable au comparatif.  

Radiographie thoracique post ponction pleurale le 03.06.2019 : Status post-ponction pleurale avec persistance d'une opacité basale droite devant être en rapport avec un petit épanchement pleural avec troubles ventilatoires associés. Pas d'image de pneumothorax. Reste de l'examen superposable au comparatif.  

CT thoraco-abdominal le 13.06.2019 : Apparition d'embolies pulmonaires sous-segmentaires du LSD et du LMD. On retrouve des épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite avec discrète diminution du côté droit. Atélectasie passive de contact du lobe inférieur droit sans argument pour une infection compliquée. Pas de foyer infectieux abdominal. On retrouve une importante infiltration métastatique sclérosante du squelette axial et appendiculaire, inchangée par rapport au comparatif.Radiographie du thorax le 21.06: Comparatif du 17.06.2019. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. On retrouve l'opacité paracardiaque droite un peu moins marquée et en lien avec le foyer connu. Épaississement péri-bronchique bilatéral discrètement plus marqué à droite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif.

Radiographie du thorax le 22.06.2019 et 25.06.2019

CT thoracique le 25.06.2019: Épaississement péri-bronchique diffus bilatéraux, associés à des comblements des branches distales dans le lobe inférieur gauche, sans consolidation visible, rentrant dans le contexte d'un foyer débutant.  
Adénopathies médiastino-hilaires, certaines calcifiées aspécifiques (DD : sarcoïdose ? Silicose ?).  
Stéatose hépatique.

Radiographie du thorax le 24.05.2019 : cliché réalisé debout. Ligne de Damoiseau dans le cadre d'un épanchement pleural droit de grande abondance avec probable atélectasie de contact du lobe inférieur droit. Très discret émoussement du cul-de-sac postérieur gauche avec opacités linéaires en base gauche (trouble ventilatoire ?). Quelques épaississements bronchiques. Pas d'infiltrat interstitiel notable ou de redistribution baso-apicale marquée. Pas de foyer dans le poumon gauche ou le lobe supérieur droit. Position du pacemaker inchangée et sondes connectées au boîtier. Le compartiment osseux et les tissus mous sont inchangés.

Us abdominal le 26.05.2019 : cholélithiase sans signe d'inflammation ou de dilatation des voies biliaires.  
Parenchyme hépatique dans la norme. Pas de dilatation pyélocalicielle.

Echocardiographie du 28.05.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. D-shaping diastolique-systolique. Aorte non dilatée. Bioprothèse aortique (TAVI) (Lotus BSC N 25) non fuyante ni sténosante. Le gradient moyen VG-aorte est de 11 mmHg. Calcification de l'anneau mitral antérieur et plus importante de l'anneau postérieur. Rétrécissement mitral lâche. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative avec vena contracta mesuré à 5 mm. Pas de reflux systolique dans la veine pulmonaire supérieure gauche. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) sur défaut de coaptation de la valve tricuspidienne avec sonde de PM dans le VD. Pas de reflux systolique dans les veines sus-hépatiques. Hypertension pulmonaire modérée avec PAPs estimée à 54 mmHg (Grad OD-VD mesuré à 44 mmHg + POD 10 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural droit important.

Radiographie du thorax du 28.05.2019 : sonde naso-gastrique en place, se terminant en surprojection de l'estomac. Majoration du volumineux épanchement pleural droit et développement d'un épanchement pleural gauche. Le reste de l'examen est inchangé.

Radiographie du thorax, le 28.05.2019  
CT thorax, le 28.05.2019  
Antigène Legionelle: négatif  
Co-Amoxicilline 2.2 g IV dès le 29.05.2019  
Oxygénothérapie dès le 28.05.2019  

Radiographie du thorax le 30.05.2019: Comparatif du 10.04.2019. Cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Discrètes opacités linéaires en base pulmonaire droite compatibles avec des dystélectasies en bande. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Pas de fracture costale décelée.

Ultrason abdominal le 29.05.2019: Ultrason abdominal dans la norme, sans argument radiologique pour une cholécystite, ni de dilatation des voies biliaires ou de dilatation pyélocalicielle, pouvant expliquer les douleurs abdominales de la patiente.

Radiographie vertébrale dorso-lombaire le 29.05.2019: Apparition de tassements des corps vertébraux de D8 (angle de cyphose locale 17°), D10 (angle de cyphose locale 9°) et de L2 (angle de cyphose locale 5°). Pas de franc signe de recul du mur postérieur.

Radiographie du thorax le 30.05.2019  
US abdominal le 31.05.2019  
CT thoracique-abdomino-pelvien le 04.06.2019  

Consilium infectiologique (Dr. X) le 30.05.2019 et (Dr. X) le 04.06.2019  
Consilium dermatologique et biopsie des lésions cutanées (Dr. X) le 05.06.2019  

Arrêt du Tavanic dès 30.05.2019  
Antalgie avec Tramal et Novalgine  
Sérologie HIV, HBV, HAV, HCV, Bartonella, Syphilis et Lyme négatives  
VZV, EBV, Herpès et CMV pas d'infection active  
Frottis lésion jugale gauche : Streptococcus salivarius salivarius  

Aldolase, FAN, ANCA, FR, enzyme de conversion à pister  
Histologie bras droit 05.06.2019 : en cours  
Immunofluorescence 05.06.2019 : en cours  
Immuno-électrophorèse avec immunofixation 07.06.2019 : en cours  

Prednisone 60 mg du 05.06 au 07.06.2019, 30 mg du 08.06 au 11.06.2019, puis en schéma dégressif  
Contrôle chez le médecin traitant le 11.06.2019 à 8:30 heures  
Contrôle chez le dermatologue (Dr. X) en juillet 2019  
Dépistage de cancer standard et hémato-oncologique tous les 3 puis tous les 6 mois

Radiographie du thorax par médecin traitant.

Radiographie du thorax: pas de signe de complications, explication donnée par le médecin.  
Antalgie.  
Physiothérapie respiratoire.  
Arrêt de travail.

Radiographie du thorax: sans particularité  
ECG: rythme sinusal régulier à 106/', pas d'allongement du PR, QRS fin, axe normal, QTc à 360 ms  
Traitement symptomatique  
Consultation si péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, persistance des douleurs d'ici la semaine prochaine

Radiographie du thorax 11.06.2019: Pneumonie du lobe inférieur droit associée à un épanchement pleural réactif homolatéral  
Bilan biologique :  
• FSC à l'entrée : leucocytes 9.3 G/l à prédominance neutrophile (85.5%), pas d'anémie, thrombocytes coagulés.  
• CRP à l'entrée : augmentée à 287 mg/l. Contrôle à 48 heures: 165 mg/l.  
• Gazométrie à l'entrée (veineux) : pas de troubles acido-basiques (pH limite basse 7.35), pas d'hypercapnie, pas de troubles électrolytiques, glucose en ordre, hyperlactatémie à 2.6 mmol/l. Contrôle à 24 heures : disparition de l'hyperlactatémie.  
Hémocultures 11.06.2019: négatives

Radiographie du thorax 11.06.2019: Pneumonie du lobe inférieur droit associée à un épanchement pleural réactif homolatéral  
Hémocultures 11.06.2019: négatives  
Co-Amoxicilline iv 11.06.- 13.06.2019, oral depuis 13.06.2019

Radiographie du thorax (12.06.2019 et 15.06.2019)  
Drain thoracique du 12.06.2019 au 15.06.2019

Radiographie du thorax 19.06  
CT thoracique le 21.06  

Drainage pleural avec analyse du liquide pleural 21.06 au 25.06: transsudat hémorragique stérile sans cellule suspecte de malignité  
RX thorax 25.06: diminution de l'épanchement pleural

Radiographie du thorax 19.06.2019: Silhouette cardio-médiastinale normale, sans signe de décompensation cardiaque. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Possible hernie hiatale. Pas de pneumothorax. Cadre osseux sans particularité.

Radiographie du thorax 25.05.2019 : opacité bibasale devant être en rapport avec un épanchement pleural de faible abondance bilatéral, associée à un épaississement bronchique, le tout en rapport avec une surcharge. Étalement de la silhouette cardiaque devant être en rapport avec la position. Élongation de l'aorte thoracique descendante et calcifications de la crosse aortique.

ECG du 27.05.2019 : rythme sinusal normocarde (FC 69/min), axe gauche, pas de trouble de la repolarisation.

ETT le 26.05.2019 : hypertrophie connue, pas de valvulopathie, FEVG à 65%, pas d'épanchement péricardique.

ETT le 27.05.2019 : absence d'épanchement péricardique liquidien. Persistance d'un hématome en regard des cavités droites de taille max 11 mm (OD) sans effet compressif mais avec une tolérance modérée (variation respiratoire du flux tricuspidien de 44% au doppler).ETT le 31.05.2019 : absence d'épanchement péricardique liquidien. Régression nette de l'hématome en regard des cavités droites par rapport à l'examen précédent du 27.05.19, de taille max actuellement 6 mm (VD) sans effet compressif. Pas d'indication à suivre échocardiographiquement cet hématome.

Consilium psychiatrique le 27.05.2019 : trop tôt pour parler de stress post-traumatique, possibilité de mettre en réserve de l'atarax 25 mg à délivrer en cas d'anxiété importante ou troubles du sommeil dus à des ruminations anxieuses et/ou des cauchemars (max 3 par jour). Ne pas donner de benzodiazépines.

CT Thorax le 28.05.2019 : pas d'argument en faveur d'une pneumopathie interstitielle. Épanchements pleuraux bilatéraux associés à des atélectasies passives de contact des lobes inférieurs. Important emphysème centro-lobulaire des deux poumons estimé à environ 20 % du volume total.

Consilium dermatologique le 29.05.2019 : le consilium nous est demandé en raison d'une lésion prurigineuse du cuir chevelu. À l'examen clinique et dermatoscopique, cette lésion correspond à une kératose séborrhéique, qui se montre volontiers prurigineuse. Nous discuterons lors du prochain contrôle en ambulatoire d'un curetage de cette lésion.

• Consilium pneumologique : pas d'argument pour atteinte pulmonaire interstitielle, probable BPCO avec emphysème pulmonaire non diagnostiqué (DD : Asthma-COPD-Overlap au vu de la réversibilité partielle sous réserve de premières fonctions pulmonaires mal effectuées), hypoxémie et DLCOc abaissées sur l'emphysème pulmonaire actuellement péjorées par surcharge pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux.

Propositions :  
1) prise en charge le plan cardiologique avec optimisation de la volémie pour sevrage O2  
2) début de traitement inhalateur par LABA/LAMA (Spiolto 2.5/2.5 ug 2-0-0)  
3) contrôle clinique et réalisation de fonctions pulmonaires à distance et réévaluation d'ajouter un ICS. 

Radiographie du thorax (6.06.2019) : examen de qualité suboptimale, réalisé en position couchée avec une incidence oblique. Pas de franc signe de décompensation cardiaque, d'épanchement pleural ou de pneumothorax, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Épaississements bronchiques bilatéraux. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Multiples lésions condensantes du squelette axial en rapport avec les métastases connues.

CT cérébral (5.06.2019) : atrophie cérébral avec leuco-araïose. Pas de signe scannographique en faveur d'un AVC, pour une meilleure investigation l'IRM est l'examen de choix. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis.

Echocardiographie (6.06.2019) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure possiblement en conséquence d'un SCA en 1997. FEVG à 61 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 25 mmHg, gradient VD-OD à 20 mmHg, POD à 5 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.

Holter (11.06.2019) : en cours.

CT cérébral natif (11.06.2019) : absence de lésion hémorragique intra ou extra-axiale. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 5 juin, sans dédifférenciation ou hypodensité nouvellement constituée en faveur d'un AVC.

IRM cérébral (12.06.2019) : mise en évidence d'innombrables lésions ischémiques de petite taille, d'aspect subaigu, aux étages supra et infra-tentoriels ddc, dans les territoires vasculaires superficiel et profond, avec présence d'une petite transformation hémorragique au sein d'une de ces lésions située en région cortico-sous-corticale frontale gauche.

IRM lombaire (13.06.2019) : pas de net changement des innombrables lésions métastatiques osseuses développées dans les vertèbres dorsales et lombaires. Nette majoration en taille d'une masse tissulaire hémi-circonférentielle postérieure développée dans l'espace épidural postérieur de D6 à D8 sans toutefois nette myélopathie en regard. Pas de prise de contraste notable au sein du cordon médullaire ainsi que dans le fourreau dural au contact des racines de la queue de cheval.

Radiographie du thorax. 
Aux urgences : Dafalgan, Voltaren et Morphine po avec bon effet.

Attitude :  
Réassurance par le médecin.  
Prescription antalgique.

Radiographie du thorax.  
Avis chirurgical (Dr. X).

Radiographie du thorax.  
Laboratoire.  
Avis gastro-entérologue (Dr. X) : ad gastroscopie en urgence, extraction des 2 capsules, pas de complications, pas besoin de surveillance particulière.  
Attitude : retour à l'hôpital de Marsens.

Radiographie du thorax.  
Spirométrie.  
CT-scan à Riaz le 17.05.2019.  
Suivi pneumologique en ambulatoire.

Radiographie du 1er doigt non déplacée main droite : fracture épiphysaire non déplacée de P2 D1. (Dr. X).

Radiographie du 1er orteil : on visualise de petites images de tonalité calciques au niveau des tissus mous en regard du versant dorso-interne de P2 O1, compatibles avec des arrachements (Dr. X).

Radiographie du 1er orteil droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X).

Radiographie du 1er orteil droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du 1er orteil du pied droit face et profil : absence de corps étranger radio-opaque en projection des parties molles. L'os spongieux examiné ne démontre pas d'œdème. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Discrète lésion dégénérative débutante métatarsienne I. (Dr. X).

Radiographie du 1er orteil du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Syndactylie.  
Chaussure Barouk.  
Arrêt de travail de 1 semaine.  
Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Radiographie du 1er orteil gauche du 20.06.2019 : sur l'incidence de face, pas de fracture mise en évidence. Sur l'incidence de profil, les surprojections sont telles que l'on ne peut pas analyser correctement le 5ème orteil. (Dr. X).

Radiographie du 11.06 revue ce jour avec orthopédiste Dr. X et radiographie - pas de fracture.  
Laboratoire : CRP <5, pas de leucocytose, VS 4.

Radiographie du 17.06.2019.

Radiographie du 2ème doigt de la main droite : fracture de la base de P3 D2 avec déplacement postérieur du fragment d'environ 5 mm, correspondant à une fracture de type Mallet Finger. (Dr. X).

Radiographie du 2ème doigt droit : absence de CE radio-opaque en projection des parties molles. Pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable.  
Ultrason de la main droite : l'examen des parties molles sur le versant radial du 2ème doigt montre un remaniement, épaississement cutané en regard de la lésion croûteuse objectivée au status clinique. Pas de CE visualisé en profondeur. Pas de remaniement hypoéchogène de type infiltratif décelable. Intégrité de la gaine des tendons fléchisseurs. CONCLUSION : absence de CE au niveau du versant radial de l'articulation MCP du 2ème doigt. (Dr. X).

Radiographie du 2ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du 2ème doigt droit du 30.06.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du 2ème doigt gauche : fracture multi-fragmentaire de P2D2 avec angulation postérieure d'environ 45° du fragment principal distal. (Dr. X).

Radiographie du 2ème doigt gauche : remaniement des tissus mous sur le versant radial de l'articulation IPD, avec solution de continuité de la base de P3 D2 (fracture ouverte). (Dr. X)

Radiographie du 2ème doigt gauche du 23.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du 2ème orteil : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). 
Evacuation de l'hématome subunguéal, syndactylie et semelle rigide pour un total de 1 semaine. Marche en charge selon douleurs. Contrôle chez son médecin traitant.

Radiographie du 2ème orteil gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du 29.04.2019 : apparition d'un infiltrat réticulo-nodulaire des deux plages pulmonaires, avec une opacité alvéolaire péri-hilaire à droite, associée à des épaississements bronchiques bilatéraux, compatibles avec une insuffisance cardiaque décompensée. Opacité basale gauche (épanchement pleural ?). Étalement de la silhouette cardio-médiastinale, devant être en lien avec la position couchée et l'incidence antéro-postérieure du faisceau de rayon X. Elongation de l'aorte thoracique. S/p mise en place d'un cathéter de dialyse et d'un pacemaker tri-caméral à droite, de positions correctes et inchangées.

Coronarographie du 24.05.2019 : l'examen invasif du jour démontre un état coronarien stable. Dysfonction VG systolique sévère avec insuffisance significative des valves aortiques et mitrales.

CT cérébrale le 31.05.2019 : examen dans les limites de la norme pour l'âge du patient, superposable au précédent, sans argument pour une hydrocéphalie ou lésion tumorale visible.

Radiographie du 3e orteil à gauche le 17.06.2019

Radiographie du 3ème doigt de la main droite : petite irrégularité osseuse de la face dorsale et proximale de P3 D3 aspécifique DD petite fracture. Sinon, pour le reste, les rapports anatomiques sont physiologiques. Une arthrose interphalangienne. Tuméfaction des tissus mous. (Dr. X).

Radiographie du 3ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du 3ème doigt droit : tissus mous sp. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X).

Radiographie du 3ème doigt droit du 26.06.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du 3ème doigt droit face/profil : épaulement de la corticale postérieure au niveau métaphysaire de P3 D3 compatible avec une fracture discrètement déplacée. Rapports articulaires interphalangiens conservés. (Dr. X).

Radiographie du 3ème doigt face/profil, avec explication donnée par le médecin : fracture non déplacée au niveau de la pointe de la dernière phalange. 
Evacuation de l'hématome. 
Attelle Stack pour un total de 4 semaines après immobilisation libre en ergothérapie et contrôle chez le médecin traitant.

Radiographie du 3ème doigt gauche : voir ci-dessous. 
Retour à domicile. 
Protocole GRACE avec immobilisation par attelle alluforme 20°. 
Réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie à 7 jours.

Radiographie du 3ème orteil gauche du 30.06.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du 4ème doigt de la main droite : fracture peu déplacée de la houppe de D4 visible sur l'incidence de face, mais pas sur l'incidence de profil. Pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X).

Radiographie du 4ème doigt de la main droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X)

Radiographie du 4ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du 4ème doigt gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Par rapport au comparatif du 19.11.2015, on retrouve une IPD en hyperextension. (Dr. X).

Radiographie du 4ème doigt gauche du 30.06.2019 : luxation dorsale IPP. Fracture arrachement plaque palmaire. Pas d'image de fracture associée. (Dr. X)

Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 30.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Bonne congruence gléno-humérale. (Dr. X)

Radiographie post-réduction du 4ème doigt gauche du 30.06.2019 : St/p réduction d'une luxation IPP. Les rapports anatomiques sont réduits. (Dr. X)

Radiographie du 4ème orteil du pied droit du 23.06.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)

Radiographie du 5ème doigt : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). 
Anti-inflammatoire, syndactylie antalgique pour un maximum de 1 semaine. 
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs au-delà de 10 jours.

Radiographie du 5ème doigt de la main droite : fracture de la houppe de D5, légèrement déplacée, reste des structures osseuses sp. (Dr. X)

Radiographie du 5ème doigt de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X).

Radiographie du 5ème doigt de la main gauche, face : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X).

Radiographie du 5ème doigt droit du 12.06.2019 : radio réalisée sans appui. Tissus mous sans particularité. Absence de lésion traumatique osseuse. Articulations conservées. Attitude en flexion de l'IPP en extension de l'IPD suggestive d'une atteinte de la bandelette centrale. A confronter à la clinique. (Dr. X)

Radiographie du 5ème doigt droit face/profil : fracture de la houppe phalangienne (Dr. X).

Radiographie du 5ème doigt droit : fracture diamétaphysaire distale de P1 D5 déplacée. (Dr. X)

Radiographie du 5ème doigt gauche : décrite ci-dessous. 
Réduction et luxation sous MEOPA 12L/min pendant 5 minutes, en une fois, pas de complication de sédation. 
Radiographie de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. 
Testing des extenseurs et fléchisseurs profonds et superficiels du 5ème doigt post-réduction compétent, pas de trouble vasculo-nerveux post-réduction. 
Retour à domicile. 
Arrêt de travail. 
Protocole GRACE avec immobilisation en attelle Edimbourg 20° flexion pendant 15 jours. 
Contrôle clinicoradiologique à J7 en policlinique d'orthopédie.

Radiographie du 5ème doigt gauche du 27.06.2019 : pas d'anomalie décelable des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X)

Radiographie post-nettoyage du 5ème doigt gauche du 27.06.2019 : pas d'image de corps étranger décelable. Les structures osseuses sont d'aspect normal. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X)Radiographie du 5ème doigt gauche post-immobilisation : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation de l'IPP. On visualise mieux actuellement un arrachement de la plaque palmaire de P2 D5. (Dr. X).

Radiographie du 5ème orteil droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X).

Radiographie du 5ème orteil droit du 20.06.2019 : par rapport au 11.06.2018, on retrouve une syndesmose de P2 et P3 du 5ème orteil, avec une fracture aiguë nouvelle dans cette localisation, non déplacée. (Dr. X).

Radiographie du 5ème orteil du pied gauche, avec explication donnée par le médecin : fracture au niveau de la base de la tête de P2 du 5ème orteil.  
Réduction fermée.  
Syndactylie.  
Semelle rigide pour un total de 4 semaines.  
Marche en charge selon douleurs.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Anti-inflammatoire au besoin.

Radiographie du 5ème orteil gauche : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du 5ème orteil gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes sont conservés. (Dr. X).

Radiographie du 5ème orteil gauche du 25.06.2019 : pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture à compléter par un CT-Scanner à distance. (Dr. X).

Radiographie du 5ème orteil gauche du 26.06.2019 : fusion des phalanges intermédiaires et distales de O5 mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographie en charge, 3 incidences du pied, avec explication donnée par le médecin : absence de fracture visualisée, pores osseux physiologiques sans diastasis.

Radiographie épaule : luxation antérieure avec suspicion de Hill-Sachs, pas de Bankart osseux.  
Réduction selon Davos sous 100mcg de Fentanyl, pas de trouble neurovasculaire post-réduction.  
Radiographie post-réduction : en place, pas de fracture secondaire.  
Gilet orthopédique.  
Suivi en orthopédie comme prévu la veille.

Radiographie épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse, pas d'arthrose.  
Traitement antalgique et anti-inflammatoire.  
Physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines, à prévoir IRM en cas de persistance des douleurs.

Radiographie épaule droite face/profil : absence de fracture, présence de calcifications supra-humérales.  
Voltarène 75 mg per os avec bonne résolution des symptômes.  
Traitement symptomatique par anti-inflammatoires.  
Arrêt de travail.  
IRM de l'épaule en ambulatoire : patiente sera convoquée.

Radiographie épaule droite : luxation gléno-humérale inféro-antérieure.  
Labo : pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine dans la norme. K+ 3 mmol/L, sodium 148 mmol/L avec osmolalité à 318 et hypertriglycéridémie.

Radiographie épaule face/neer, clavicule face/tangentielle et incidence sterno-claviculaire : pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin).  
Bretelle, AINS, arrêt du sport. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines. Si persistance des douleurs, bretelle pour un total de 6 semaines.

Radiographie épaule gauche : pas de fracture.  
Radiographie coude gauche : pas de fracture.

Radiographie épaule gauche.  
CT épaule gauche.  
Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque philos le 22.06.2019.

Radiographie épaule gauche.  
Traitement conservateur par gilet orthopédique jusqu'à consolidation.

Radiographie épaule/clavicule gauche.  
Avis ortho (Dr. X).  

Attitude :  
• Bretelle antalgique  
• Mouvement maximal 90° en abduction et élévation  
• Contrôle clinique et radiologique à 1 semaine en orthopédie (ortho urgences) : consultation à planifier à la sortie ou durant hospitalisation.

Radiographie et statut de contrôle post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du 16.05.2019, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée (Dr. X).

Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin).  
Avis ortho (Dr. X).  
Retour à domicile avec antalgie, charge selon douleur et contrôle chez le médecin traitant.

Radiographie face profil doigt I pied droit : pas de signe de fracture.

Radiographie face/oblique : pas de fracture, pas de corps étranger visible.  
Avis orthopédique (Dr. X) : exploration de plaie, retrait d'une partie de l'écharde.  
Retour à domicile avec co-amoxicilline pendant 3 jours, cannes et conseils de déroulement du pied pour éviter la TVP.  
Arrêt de travail 24h.  
Contrôle clinique en F34 le 21.06.2019.

Radiographie face/profil : fracture du radius distal.  
Radiographie incidence scaphoïde : pas de fracture du scaphoïde.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Attitude : plâtre AB fendu pour 4 semaines et un contrôle en orthopédie urgences dans une semaine avec une radiographie. Ordonnance pour une antalgie en réserve et certificat médical du 17.06.19 au 15.07.19, reprise du travail comme automaticien selon l'orthopédiste.

Radiographie face/profil DIV main droite : pas de signe de fracture.

Radiographie face/profil du pied gauche : pas de signe évident de fracture.

Radiographie face/profil genou droit.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Attelle genou 0°.  
Antalgie et cannes.  
Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences (mail envoyé).

Radiographie face/profil genou : fracture transverse de la rotule distale (initialement suspicion d'arrachement du plateau tibial).

Radiographie : fracture diaphysaire ulna et radius gauche.

Radiographie : fracture diaphysaire ulna et radius gauche.  
Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre BAB fendu et intervention chirurgicale le 29.06.2019.  
Plâtre BAB fendu.  
Prise en charge chirurgicale le 29.06.2019.

Radiographie : fracture phalange distale pouce main gauche.  

Radiographie : fracture phalange distale pouce main gauche.

Radiographie : fracture phalange distale pouce main gauche.  
Patiente vue par orthopédiste (Dr. X) : un point de suture. Contrôle urgences pédiatriques dans 2 jours. Attelle Stax 2 semaines, contrôle pédiatre.  
Pas d'attelle Stax à sa taille, confection à l'aide d'une attelle en aluminium et d'un bandage.  
Contrôle urgences pédiatriques le 29.06.2019 et prévu le 02.07.

Radiographie : fracture phalange distale pouce main gauche.  
Patiente vue par orthopédiste (Dr. X) : un point de suture. Contrôle urgences pédiatriques dans 2 jours. Attelle Stax 2 semaines, contrôle pédiatre.  
Pas d'attelle Stax à sa taille, confection à l'aide d'une attelle en aluminium et d'un bandage.  
Contrôle urgences pédiatriques le 29.06.2019.

Radiographie : fracture radius distal.  
Avis orthopédique (Dr. X) : réduction et opération en Allemagne.  
Patient veut uniquement un plâtre et opération en Allemagne par la suite.  
Plâtre AB position neutre.  
Antalgie.  
Suite de prise en charge en Allemagne.

Radiographie genou droit : détaillé ci-dessous.  
Pas d'indication à l'immobilisation devant stabilité du genou à la marche.  
Réévaluation clinique à 7 jours par le médecin de famille.  
Arrêt de travail.

Radiographie genou droit et jambe gauche : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture.  
Antalgie simple, glace.  
Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité.

Radiographie genou droit : pas de signes de fractures, pas de signes de bursite.Radiographie genou droit: pas de signes de fractures, pas de signes de bursite  
Désinfection avec exploration de la plaie  
Bandage  
Transfert aux urgences pédiatriques de Fribourg  

Radiographie genou droit: pas de signes de fractures, pas d'épanchement  

Radiographie genou droit: pas de signes de fractures, pas d'épanchement  
Bandage avec Ecofenac crème pendant 5 jours  
Contrôle chez le Médecin traitant dans 5 jours  
Antalgie simple  

Radiographie genou et jambe G le 03.06.2019: Pas de lésion traumatique osseuse visible. Légère réaction ostéophytaire de la patella. Épanchement articulaire. Tuméfaction des tissus mous et importantes calcifications vasculaires.  

Radiographie de la cheville G le 05.06.2019: Pas de fracture décelée. Arthrose de l'articulation de la cheville. Calcifications vasculaires. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires.  

US doppler des membres inférieurs le 13.06.2019: Pas de thrombose veineuse profonde aiguë du MIG expliquant la régression lente de l'œdème, mais séquelles thrombotiques suite à la TVP diagnostiquée en 2012, iliaque externe, fémorale et poplitée. Ces séquelles limitent le retour veineux et participent à la lente régression de l'œdème.  

Consilium d'ophtalmologie le 14.06.2019: AV avec corr : 10F/10 OG, Segment ANT, Tension occ : 18 mmHg OG, chimosis de la conjonctive, cornée claire, chambre calme sans cellule, pas de corps étranger retrouvé, iris sans particularité notamment pas de rubéosis irien. Pas de glaucome. Pas d'uvéite antérieure  

Radiographie genou et jambe G le 03.06.2019  
Radiographie de la cheville G le 05.06.2019  
US doppler des membres inférieurs le 13.06.2019: pas de TVP  

Avis infectiologique (Dr. X) le 03.06.2019: Dermohypodermite classique, pas de raison de suspecter de germe particulier. Ad Co-amoxicilline dose de charge 1200 mg puis 600 mg 3x/j (adapté à la fonction rénale).  

Co-amoxicilline IV adapté à la fonction rénale du 03.06.2019 au 12.06.2019  
Réfection de pansement 3x/semaine par les soins à domicile et contrôle au centre des plaies le 28.06.2019 à 14h45 avec le Dr. X  

Radiographie genou et rotule G le 18.06.2019  
Laboratoire  
ECG: RSR 67/min, BAV de 1er degré avec PR à 222ms, bloc de branche incomplet, pas de signes d'ischémie active, QTc 470ms  
Avis orthopédique (Dr. X)  

Stop Sintrom dès le 18.06.2019  
Aux urgences: Vitamine K 10 mg IV OU  

Radiographie genou face + profil: sans particularité.  

Dafalgan 1 g.  
Irfen 600 mg.  

Radiographie genou face/profil  
Avis orthopédique (Dr. X)  
• Traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofen  
• Contrôle clinique pour le ménisque dans 1 semaine en consultation ortho urgences à prévoir.  

Radiographie genou gauche: pas de fracture, épanchement sous-patellaire.  
Avis Dr. X (orthopédie).  
Attelle jeans 20°.  
Antalgie + AINS.  
Contrôle dans 48h en F34 (évaluation par orthopédiste).  

Radiographie genou gauche et des rotules des deux côtés du 23.06.2019: pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés.  

Radiographie genou gauche face/profil et rotule axiale: pas de lésion osseuse décelable.  
Ultrason genou gauche: pas de lésion du tendon du quadriceps.  
Antalgie, marche en charge selon douleur, prophylaxie thrombo-embolique avec Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Radiographie genou gauche (face/profil).  
Consilium orthopédie (Dr. X): charge selon douleur.  

Radiographie hallux gauche face/profil, explication donnée par le médecin.  
Retour à domicile avec antalgie et marche selon douleur.  

Radiographie hanche: arthrose légère, pas d'épanchement, pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin).  
Avis orthopédique (Dr. X):  
• traitement par corticoïdes et paracétamol IV aux urgences  
• poursuite de l'antalgie per os  
• IRM lombaire ambulatoire avec convocation et résultats au Team Rachis dans les meilleurs délais  
• patient prévenu de reconsulter en cas d'apparition de déficit neurologique franc  

Radiographie hanche et fémur: pas de fracture  
Antalgie simple  

Radiographie index face/profil (vu avec radiologue): décroché osseux en regard de l'épiphyse palmaire proximal de P3 (plaque palmaire IPD)  

Radiographie index gauche: pas de fracture  

Radiographie jambe et cheville D pré et post réduction  
Avis orthopédique (Dr. X): réduction des fractures sous antalgie (fentanyl et dormicum), réalisation d'un plâtre fendu.  
CT cheville D demandé pour le 17.06  

Att:  
Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge, vu mobilité réduite de la patiente  
Mise en suspens sintrom avec contrôle crase le 17.06 +/- réévaluer la reprise le 17.06 (Dernière dose 3 mg le 15.06, dosage habituel 3-2-2 mg)  

Radiographie le 07.06.2019  
CT-Scan le 07.06.2019  
Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) le 07 et 08.06.2019  
Attelle jeans du 07.06.2019 au 12.06.2019  
Mobilisation lire et charge selon douleur dès 12.06.2019  

Radiographie le 07.06.2019  

Avis orthopédique (Dr. X) le 07.06.2019  
Avis orthopédique (Dr. X) le 14.06.2019  

Gilet orthopédique à 6 semaines  
Remobilisation active dès 14.06.2019  
Contrôle orthopédique à prévoir  

Radiographie lombaire du 19.06.2019: pas de fracture visualisée  

Antalgie  
Suivi clinique  

Radiographie lombaire du 19.06.2019: pas de fractures visualisées  

Antalgie  
Proposition de compléter avec CT-scan lombaire +/- bassin durant hospitalisation.  

Radiographie lombaire f/p.  
Avis orthopédique (Dr. X).  

Attitude:  
• Retour à domicile avec traitement symptomatique  
• IRM à 10 jours  
• Consultation Team Spine après l'IRM pour discuter résultats.  

Radiographie mai 2019: pas de lésion.  
Antalgie.  
Physiothérapie.  
Consulte son médecin traitant dans 7-10 jours et selon l'évolution consultation spécialisée.  

Radiographie main avec incidences du scaphoïde: pas de fracture, pas de luxation (examen avec explication donnée par le médecin).  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Traitement symptomatique.  
Arrêt de travail 24h.  

Radiographie main droite: pas de fracture visible  

Radiographie main gauche: pas de fracture visualisée.  
Désinfection, exploration: plaie très superficielle, pas d'écoulement.  
Rappel anti-tétanique (Boostrix).  
Antibiothérapie p.o. 7 jours.  
Contrôle en filière dans 48h.  

Radiographie main gauche: pas de fracture.  
Avis orthopédique Dr. X.  
Attelle protectrice pour éviter une hyperextension pendant 4-6 semaines.  
Rendez-vous en ergothérapie dans 24h.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours.  

Radiographie orteil: pas de fracture.  
Antalgie.  
Syndactylie.  

Radiographie: pas d'atteinte osseuse.  
Rappel tétanos.  
Rinçage.  
Pansement occlusif et contrôle en filière à 24 heures car impossible pour le patient d'être là à 48h.  

Radiographie: pas de fracture  

Radiographie: pas de fracture  

Radiographie: pas de fracture  

Radiographie: pas de fracture ni luxation.  
Traitement symptomatique.  

Radiographie: pas de fracture. Rapport définitif et colloque ortho à pister  

Radiographie: pas de fracture. Rapport définitif et colloque ortho à pister  
RICE, Aircast, arrêt sport, contrôle chez son pédiatre à 1 semaine  

Radiographie: pas de fracture. Rapport final à pister  

Radiographie: pas de fracture. Rapport final à pister  
Attelle support de poignet  
RICE  
Contrôle pédiatre fin de semaine prochaine pour évaluation reprise du sport  

Radiographie: pas de fracture, tendinite calcifiante.  
Avis orthopédique Dr. X  
Bretelle antalgique  
Physiothérapie par ultrasons  
Consultation dans 2-3 semaines team membre supérieur avec radiologue, patiente sera convoquée.  
Explications données à la patiente par le médecin sur les examens effectués aux urgences.  

Radiographie: pas de fracture visualisée  Avis ortho (Dr. X): syndactylie, chaussure Darko, contrôle chez Dr. X dans 1 semaine.  
Antalgie et décharge selon douleurs  
Arrêt de sport  
Radiographie: pas de fracture.  
Aircast.  
Antalgie.  
Contrôle à 1 semaine chez médecin-traitant ou en filière 34.  
Radiographie: pas de fracture  
Attelle Aircast, cannes, arrêt sport, RICE, contrôle pédiatre  
Radiographie: pas de fracture.  
Attelle poignet.  
Mme. Y ne désire pas d'antalgie.  
Consulte à une semaine si persistance des douleurs.  
Radiographie: pas de fracture  
Avis orthopédique téléphonique Dr. X: Attelle Edimbourg et contrôle pédiatre dans une semaine  
Antalgie  
Radiographie: pas de fracture  
Examen clinique rassurant, intégrité de la coiffe  

Avis orthopédique (Dr. X):  
• antalgie simple, physiothérapie, mobilisation selon douleurs, pas d'infiltration  
Radiographie: pas de fracture  
RICE  
Contrôle si persistance  
Radiographie pied : pas de corps étranger (examen avec explication donnée par le médecin).  
Désinfection, anesthésie, rinçage à l'aiguille boutonnée, 4 points simples de prolène 4-0.  
Ablation des fils à 10-14 jours.  
Radiographie pied droit du 01.06.2019 : Ostéopénie diffuse. Status post-ostéosynthèse par plaque vissée de la fibula distale et par vis de la malléole interne. Absence d'érosion osseuse suspecte d'ostéomyélite. Arthrose des articulations interphalangiennes distales.  
Co-amoxicilline 2.2 gr iv en ordre unique le 01.06.2019  
Co-amoxicilline 1.2 gr iv aux 12h (adapté à la fonction rénale) du 01.06 au 07.06.2019  
Co-amoxicilline 625 mg 2x/j (adapté à la fonction rénale) du 08.06.2019 au 11.06.2019 pour un traitement de 10 jours au total  

Physiothérapie de mobilisation  
Radiographie pied droit face + oblique  
Radiographie pied et cheville droite : fracture avulsion de la tubérosité antérieure du calcanéum, ainsi qu'arrachement au niveau de la surface supérieure du naviculaire.  
Post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, avec notamment des fractures du calcanéum et du naviculaire.  

CT-scan cheville droite : contenu calcique, structures osseuses conservées. Rapports articulaires de la cheville et du pied conservés.  
En confrontation avec les radiographies standards, on retrouve :  
Une fracture/avulsion multi-fragmentaire de la tubérosité antéro-supérieure du calcanéum, intra-articulaire.  
Une fracture multi-fragmentaire corticale en regard au niveau de la face supéro-externe de l'astragale.  
Petite avulsion corticale antéro-inférieure du calcanéum. Tuméfaction des parties molles en regard. (Dr. X)  
Radiographie pied et épaule : pas de fracture.  
Antalgie.  
Reconsulte si mauvaise évolution.  
Radiographie pied f/p/o.  
Avis orthopédique (Dr. X).  

Attitude:  
• Antalgie et thromboprophylaxie  
• Attelle jambière postérieure  
• Contrôle orthopédique consultation à 10 jours: si va mieux : traitement fonctionnel / si toujours douleurs : envisager CT scan et immobilisation pour 4 à 6 semaines.  
Radiographie pied gauche du 29.06.2019  

Attitude:  
Décharge  
Antalgie.  
Radiographie pied gauche face/profil: pas de lésion osseuse, pas de corps étranger  
Radiographie pied gauche face/profil/oblique: cf diagnostic.  
Traitement conservateur par semelle rigide à but antalgique durant 6 semaines. Cannes anglaises dans 1er temps, avec charge selon douleur, prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour.  
Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgences dans 1 semaine.  
Radiographie pied 3 incidences et de la cheville 2 incidences : cf. diagnostic.  
Traitement symptomatique, botte plâtrée fendue pour 1 semaine.  
Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en ortho-urgences et relais par chaussure Geisha pour 5 semaines.  
Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/j pour 1 semaine.  
Radiographie pied 3 incidences et de la cheville 2 incidences : minimes fragments osseux en regard de l'articulation métatarso-cunéiforme médiale ainsi qu'au niveau de l'espace intermétatarsien du 2ème rayon. Le 1er rayon présente de rapports osseux physiologiques sans diastasis.  
CT-scan pied : cf. diagnostic.  
Traitement conservateur par décharge, botte combicast fendue, prophylaxie antithrombotique par Clexane.  
Contrôle radio-clinique à 1 semaine en ortho-urgences.  
Incapacité de travail d'une semaine, à prolonger lors de la prochaine consultation.  
Radiographie poignet D le 04.06.2019.  
Radiographie poignet droit face/profil  
Radiographie post-plâtre du poignet droit du 26.06.2019: examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour notamment sans déplacement secondaire de la fracture métaphysaire distale du radius. (Dr. X)  
Radiographie rachis cervical : déviation odontoïde, pas de fracture visualisée.  
CT cervical (rapport oral Dr. X) : pas de fracture des vertèbres cervicales. Déviation odontoïde due à la position antalgique côté cervical droit.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Minerve mousse jusqu'à mardi.  
Mydocalm 3x/j. jusqu'à mardi.  
Rendez-vous au team spine mardi 25.06.2019 (le patient sera convoqué).  
Effectuer radiographie cervicale dynamique en extension et flexion (à organiser par team spine le jour de la consultation).  
Ad +/- IRM selon évolution et résultats radiographie du 25.06.  
Radiographie rachis cervicale et dorsale, le 28.05.2019  
CT cervico-thoracique 28.05.2019  
Lit strict à 30° flexion  
Opération du 31.05.2019 annulée  
Radiographie rayon 2 et 3 face/profil + pied face/oblique gauche: fracture de la phalange distale de R2 avec présence de 3 corps étrangers radio-opaques cutanés/sous-cutanés.  
Radiographie: sans particularité.  

Attitude: retour à domicile avec antalgie locale et bandage.  
Prescription pour physiothérapie.  
Contrôle chez le médecin de famille en début de semaine prochaine.  
Explications données au patient par le médecin.  
Radiographie talon droit : pas de fracture  
Signe de Thompson : négatif  
Bande élastique et gel anti-inflammatoire locale, cannes pour décharge partielle (avec insistance sur la mobilisation du pied afin d'éviter les thromboses)  
Antalgie  
Arrêt de sport 1 semaine  
Contrôle chez pédiatre / urgences si persistance des plaintes avec évaluation nécessité US tendon d'Achille pour recherche lésion  
Radiographie thoracique : normal.  
ECG : normal (microvoltages).  
Shellong : pathologique.  
Urines : leucocyte 6 par champ, bactéries 1 croix (pas compatible avec infection urinaire).  
Urotube en cours.  
Suspension du Bisoprolol jusqu'à évaluation médecin traitant (appel téléphonique infirmier EMS).  
Réévaluation par le médecin traitant du traitement antihypertenseur.  
Radiographie thoracique du 06.06.2019 : silhouette cardiaque de morphologie normale. Sclérose de l'arc aortique. Opacité en surprojection du hile pulmonaire gauche d'aspect polylobé, semblant majorée de taille par rapport au comparatif (DD : progression tumorale versus foyers infectieux surajouté?). Pas d'épanchement pleural. Scoliose en S du rachis.  

CT thoracique du 06.06.2019 : par rapport à l'examen du 30.03.2017, mise en évidence d'une bronchocèle touchant le lobe supérieur gauche. Stabilité du nodule du lobe supérieur gauche connue. Apparition d'adénopathies médiastino-hilaire gauche.  
Radiographie thoracique  
ETT le 18.06.2019  

Lasix en continu iv avec relais par Torasemide  
Radiographie thoracique le 03.06.2019 post pose d'un cathéter de dialyse: Status post-mise en place d'un cathéter de dialyse dont l'extrémité se situe en projection de l'oreillette droite. Pas d'image de pneumothorax. Persistance d'opacités alvéolaires mal délimitées à la base pulmonaire droite et d'un émoussement du récessus diaphragmatique homo-latéral.Oeso-gastro-duodénoscopie le 31.05.2019: Pas d'oesophagite. Estomac, pylore, bulbe et 2ème duodénum sans aucune lésion. Absence d'érosion visible dans le bulbe duodénal. Pas de trace de sang dans le tube digestif supérieur.

Coloscopie le 31.05.2019: Pas de saignement actif, probable saignement digestif sur diverticulose, pas d'autre source de saignement visualisée.

Radiographie thoracique le 13.06.2019: pas de pneumothorax, matériel en place.

Radiographie thoracique le 16.06.2019: élargissement de la silhouette cardiaque et sclérose de la crosse aortique. Turgescence des hiles pulmonaires et lignes de Kerley B en faveur d'une surcharge. Pas d'épanchement pleural. Status post-sternotomie. Pas d'autre anomalie du cadre osseux et parties molles.

ECG le 16.06.2019: FA connue, BBD connu, sous-décalages ST en V2-V4 (superposable à avril 2019 hormis péjoration sous-décalage V4).

US ciblé du service des urgences (Dr. X) région coeur et abdomen: motif ECA, probable IC: dilatation des cavités cardiaques d'allure homogène, pas de septum paradoxale, pas d'épanchement péricardique, évaluation visuelle de la FEVG: modérée, pas de LL intra-abdominal, dilatation des vv sus-hépatiques et VCI, pas de sludge ni calcul intra-vésiculaire visualisé, Globe urinaire environ 1000 ml avec DPC bilatérale.

US abdominal supérieur le 16.06.2019: pas de lésion hépatique ou de dilatation des voies biliaires. Dilatation des veines sus-hépatiques dans le cadre d'une cardiomégalie avec insuffisance cardiaque, les perturbations des tests hépatiques doivent dans ce contexte être en rapport avec une foie de stase cardiaque. Splénomégalie. Dilatation connue du pyélon droit.

ETT le 18.06.2019: cardiopathie hypertrophique en stade dilatée avec une fonction du VG globale légèrement diminuée par rapport au dernier examen ETT de février 2017 avec FEVG à 48% (vs 67%). Cavités droites sévèrement dilatées avec nouvelle dysfonction systolique du VD. IT sévère en progression par rapport au dernier examen sur dilatation de l'anneau et défaut de coaptation. IM sévère sur dilatation de l'anneau en péjoration par rapport au dernier examen.

US abdominal le 21.06.2019: persistance d'une dilatation importante des veines sus-hépatiques dans le cadre d'une insuffisance cardiaque connue. Reste de l'examen du parenchyme hépatique et des voies biliaires sans particularité.

Radiographie thoracique le 21.06.2019: non progression de la capsule.

Gastroscopie avec anesthésie en stand-by (Dr. X): pas de complication durant le geste, pas de lésion nécessitant une surveillance hospitalière somatique (réveil à 15h20). Surveillance post-sédation aux urgences. Retour à Marsens en ambulance. Instruction de rester à jeun (sauf eau plate et traitement) jusqu'au 23.06.2019 à 8h. Pantozol 10 mg 1x/jour pendant 1 semaine.

Radiographie thoracique le 27.05.2019: en comparaison avec l'examen du 09.07.2018, on retrouve une importante cyphose dorsale avec status post-cimentoplastie dorsale et multiples tassements vertébraux d'aspect globalement stables, sans franc recul du mur postérieur. Par ailleurs, fracture costale bilatérale connue. La silhouette cardiaque est difficilement analysable, toutefois, pas de signe de décompensation majeure. Calcification de la crosse aortique et élongation de l'aorte thoracique descendante. Pas de foyer pulmonaire constitué. Dispositif radio opaque et extra-thoracique de position inchangée.

Radiographie thoracique.

ECG. 

Antalgie.

Radiographie thorax du 16.04.2019: Cardiomégalie avec flou péri-hilaire, redistribution vasculaire, infiltrats péri-broncho-vasculaires et épanchement pleural à droite, le tout étant compatible avec une décompensation cardiaque. A noter toutefois que certaines infiltrations pulmonaires, notamment en base droite, pourraient également avoir une origine infectieuse.

CT-Abdomen natif du 16.04.2019: Status post-mise en place de sondes double J ddc de position superposable au comparatif de janvier 2019, avec extrémité proximale de la sonde gauche située dans l'uretère. La sonde double J droite est en position correcte. Absence de dilatation pyélocalicielle droite. Dilatation pyélocalicielle gauche avec un pyélon mesuré à 12mm, toutefois nettement moins importante que sur le comparatif avec disparition des bulles de gaz dans les voies urinaires. Le parenchyme rénal est superposable. Pas de collection intra- ou rétropéritonéale, notamment au niveau péri-rénal. Épanchements pleuraux ddc de quantité modérée, avec épaississements des septa interlobulaires pouvant être compatible avec une décompensation cardiaque. Atélectasies partielles de contact ddc, avec quelques comblements bronchiques pouvant éventuellement parler pour une surinfection.

CT-Abdomen injecté du 25.05.2019: Status post mise en place de double J bilatérale sans arrêt de l'excrétion, parlant en défaveur d'une obstruction. Positionnement extra-pyélique de la double J gauche se situant au niveau de l'uretère proximal. Probable pyélite bilatérale. Hypodensité longiligne bipolaire siégeant au sein de la rate pouvant correspondre à des séquelles d'infarcissement au vu des remaniements athéromateux de l'artère splénique.

Echodoppler le 16.04.2019: aorte, axes iliaques, fémoraux et poplités perméables, avec athérome non sténosant, flux triphasique. Au niveau jambier, ATA avec flux de bonne amplitude, de même que l'artère péronière qui présente un flux biphasique. ATP très calcifiée, avec faible flux, possiblement occluse.

Pléthysmographie: 38mmHg à D et 96 à G.

Laboratoire: cf. annexes.

Radiographie thorax élargie: la barrette se trouve au niveau gastrique, elle mesurerait entre 5.5 et 6 cm. Les parents pisteront la barrette dans les selles. Si pas de barrette dans une semaine, de nouveau un contrôle radiologique. Alimentation et hydratation sans particularité. Consultation en urgence si sang dans les selles, difficulté respiratoire. Elle a pu manger et boire aux urgences.

Radiographie thorax et abdomen: corps étranger de 1.2cm au niveau intestinal.

Radiographie thorax et abdomen: corps étranger de 1.2cm au niveau intestinal. Suivi du transit. En absence de visualisation du corps étranger en 2-4 semaines, reconsulter pour éventuelle radiographie de l'abdomen. Consulter en urgence si ingestion d'une deuxième bille ou si symptômes digestifs.

Radiographie thorax face: pas de fracture costale visualisée, pas d'hémothorax ni pneumothorax.

US ciblé au lit du patient par urgentiste (Dr. X): pas de pneumothorax, fracture visualisée en regard de la 1ère côte flottante gauche.

Physiothérapie respiratoire préventive. Antalgie. Patient informé que les douleurs thoraciques peuvent persister plusieurs semaines et est informé des signes infectieux devant le faire reconsulter.

Radiographie thorax (face, profil): pneumothorax gauche 2 cm, apical. Radiographie contrôle post-drain thoracique: drain en place. Drain thoracique gauche du 27.06.2019 au 29.06.2019.

Thoracoscopie exploratrice G +/- résection de bullae, pleurabrasion + résection extra-anatomique LSG prévue le 11.07.2019 (Dr. X).

Radio de contrôle le 30.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences: Légère augmentation. Avis chirurgical: pas nécessaire d'effectuer un geste, reconsulte si mauvaise évolution avant l'intervention.

Radiographie thorax f/p: pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax. Attitude: 
• Antalgie 
• Contrôle à 48h chez médecin traitant.

Radiographie thorax: hypoventilation diffuse (droite > gauche).

Radiographie thorax le 14.06.2019: Status post-lobectomie supérieure gauche. Deux drains thoraciques gauches et canule trachéale in situ. Pas de pneumothorax. Élévation relative de l'hémi-diaphragme gauche associée à une perte de l'angle costo-phrénique, évoquant un épanchement pleural gauche de petite taille. Densité lamellaire au niveau du parenchyme pulmonaire moyen droit, possiblement atélectatique.Radiographie thorax le 28.05.2019: Image radiologique superposable avec un wet lung.  
Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 40% du 28.05. au 11.06.  
Monitoring cardio-respiratoire du 28.05. au 27.06.  

Radiographie thorax le 28.05.2019.  
Soutien respiratoire par CPAP max FiO2 à 21% de la naissance au 06.06.2019.  

Radiographie thorax: pas de foyer visible.  
Contrôle chez le pédiatre à 24-48h.  
Consultation en urgences si péjoration de l'état général ou des difficultés respiratoires.  

Radiographie thorax 05.06.19.  

CT thoraco-abdominal 05.06.19.  
Distension diffuse du cadre colique, atteignant 9 cm à hauteur du côlon transverse, d'allure paralytique compatible avec un syndrome d'Ogilvie. Pas de foyer pulmonaire, mais signe de bronchite avec comblements bronchiques en faveur de broncho-aspiration. Hernie inguinale indirecte gauche à contenu grêle, sans signe d'incarcération.  
Epaississement pariétal de l'œsophage distal associé à une infiltration liquidienne au contact stable, à corréler à la clinique et à un examen direct (Diagnostic différentiel: mucite ?).  

Radiographie abdomen 06.06.  
Présence d'une importante distension aérique colique.  

Radiographie abdomen 07.06.19.  
Persistance d'une large distension aérique colique du côlon transverse.  
Il semble exister une légère diminution de la distension aérique des autres segments du côlon, à savoir le côlon ascendant et une partie du côlon descendant.  

Radiographie thorax 09.06.  
Comparatif du cliché radiographique réalisé le 5 juin 2019. Absence de franc foyer de pneumopathie visible.  

Radiographie abdomen 09.06.  
Persistance d'une distension pathologique du côlon transverse, en discrète régression par rapport à l'examen comparatif.  

Radiographie thorax 12.06.2019: Fracture des 8ème et 9ème arcs costaux postérieurs gauches, la fracture du 8ème arc étant légèrement déplacée. Doute sur un pneumothorax gauche avec un décollement apical de 18 mm.  

Laboratoire: cf. annexes.  

Radiographie thorax 14.06.2019.  
Laboratoire: cf. annexes.  
Histologie: cf. annexes.  

Radiographie thorax 16.04.2019 et 24.04.2019.  
Modulation des diurétiques.  

Radiographie thorax.  
Ceftriaxone du 05.06.2019 au 12.06.2019.  
Co-Amoxicilline du 12.06.19 jusqu'au 15.06.2019.  

Radiographie thorax.  
Laboratoire.  
Tramal 20 gouttes.  
Primpéran.  

Radiographie tibia gauche: pas de franche fracture. Rapport définitif à pister.  

Radiographie, US et CT de la main G le 27.05.2019: pas de collection.  
Excision des berges des plaies sous anesthésie locale aux urgences le 27.05.2019.  

Consilium orthopédique (Dr. X/Dr. X).  

Immunoglobuline humaine anti-tétanique le 28.05.2019.  
Vaccin antitétanique le 28.05.2019.  

Antibiothérapie:  
• Co-amoxicilline 2.2 g IV 4x/j du 27.05. au 29.05.2019.  
• Co-amoxicilline 1 g PO 2x/j du 29.05. au 03.06.2019.  
Attelle Edimbourg pour une semaine puis attelle poignet pour 5 jours.  

Arrêt de travail pour deux semaines à réévaluer.  
Consultation à la consultation ambulatoire des urgences pour évolution le 03.06.2019: bonne évolution avec diminution de la tuméfaction de la main gauche.  
Physiothérapie pour 9 séances si nécessaire.  

Radiographie vertébrale dorso-lombaire le 29.05.2019.  

ad MST 10 mg -0 -10 mg et morphine gouttes en R.  
Physiothérapie de mobilisation et antalgique.  

Retour à l'UATO le 03.06.2019 à 10h30.  

Radiographie 3ème doigt gauche: Petit arrachement osseux au niveau de P2 D3 sur son versant palmaire correspondant à un arrachement de la plaque palmaire.  

Radiographie 3ème doigt main droite 01.06.2019: pas de fracture.  
Suture plaie pulpe distale 01.06.2019: désinfection, anesthésie locale (gaine de fléchisseur) lidocaïne 1%, suture avec 2 points Ethilon 4.0, pansement protecteur.  
Contrôle F34 dans 48h.  
Enlever le fil dans 10 jours chez le médecin traitant.  

Radiographie 4ème doigt main gauche F et P: pas de fracture.  
Ibuprofen 400 mg 3x/j.  
Dafalgan 1 g 3x/j.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours.  

Radiographie 5ème doigt D: pas de fracture visualisée.  
Antalgie.  
Consultation si persistance des douleurs.  

Radiographie 5ème doigt: fracture déplacée de la base de la phalange proximale.  

Radiographie.  
Aircast 3 semaines au minimum.  
Arrêt de sport 3 semaines.  
Consultation chez pédiatre si persistance et évaluation physiothérapie.  

Après colloque de radiologie: Suspicion fracture Weber C, reconvocation pour réexamen radio-clinique, avis ortho.  
Rx jambe face/profil faite: pas de fracture visualisée.  
Attitude validée avec ortho Dr. X. Suite de prise en charge par pédiatre.  

Radiographie.  
Analgésie multimodale.  
Scanner en ambulatoire.  
Suite chez médecin de famille.  
Certificat médical.  
Éducation sur les signes devant amener à reconsulter.  

Radiographie.  
Antalgie.  

Radiographie.  
Antalgie et glace.  

Radiographie.  
Attelle alu et bande élastique.  
Arrêt de sport 1 semaine.  
Contrôle chez pédiatre si persistance des plaintes.  

Radiographie.  
Attelle poignet pour 5-7 jours.  
Antalgie et glace.  
Arrêt de sport 1 semaine.  

Radiographie.  
Attitude (Dr. X).  
Désinfection et pansement simple.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours.  
Contrôle clinique en F34 dans 24h.  

Radiographie.  
Avis ortho: plâtre BAB.  
Cô ortho urgence dans une semaine.  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Immobilisation par attelle MCP à 90°.  
Contrôle à J7 chez Dr. X.  
Arrêt de sport selon durée immobilisation à évaluer.  
Antalgie au besoin.  

Radiographie.  
Avis orthopédie (Dr. X).  
Prise en charge:  
• Bretelles antalgique 5 jours.  
• Pas de charge, pas d'abduction ou flexion de >90 degrés pendant 6 mois.  
• Antalgie.  
• Consultation orthopédie dans 6 semaines en filière.  
• Physiothérapie.  

Radiographie.  
Avis orthopédique oral (Dr. X): Propose une antalgie et que la patiente soit convoquée au team genou dans les 2 semaines + physiothérapie.  

Retour à domicile avec:  
• Poursuite du Dafalgan déjà mis en place.  
• Ad flector patch.  
• Pas d'AINS au vu des comorbidités + âge et risque important d'insuffisance rénale.  
Explications données à la patiente par le médecin.  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Echarpe pour 4 semaines.  
Antalgie au besoin.  
Contrôle radioclinique en ortho-urgences dans 1 semaine.  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Plâtre BAB fendu.  
Contrôle à 1 semaine pour circularisation et contrôle clinique, Dr. X.  
Arrêt de sport 3 semaines.  

Radiographie:  
Avis orthopédique (Dr. X):  
• flexion active à 90°, douleur à la rotation interne à 30°, pas de douleur à la rotation externe.  
= pas d'indication à une infiltration.  
• physiothérapie, Flector patch.  

Radiographie.  
Avis orthopédique (Dr. X): Gilet orthopédique pour 6 semaines, contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X dans une semaine.  

Attitude:  
• gilet orthopédique 6 semaines.  
• contrôle radio-clinique consultation Dr. X (faire une radiographie humérus à 1 semaine et appeler le CDC).  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Cannes pour décharge partielle.  
Glace et AINS.  
Arrêt de sport 10 jours.  
Contrôle chez pédiatre au besoin.  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Immobilisation par BAB fendu.  
Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie.  
Immobilisation 3 semaines en tout.  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Plâtre AB fendu.  
Contrôle à 1 semaine en orthopédie et circularisation du plâtre.  
Immobilisation et arrêt de sport pour 3 semaines.  

Radiographie.  
Avis orthopédique, Dr. X.  
Traitement symptomatique.  

Radiographie.  
Avis orthopédique.  
Attelle jambière fendue.Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X et circularisation du plâtre  
Evaluation risque maladie de Köhler  

Radiographie  
Consigne de trier les selles et reconsulte dans une semaine si pas d'exonération de la pièce  

Radiographie  
CT-Scan (Dr. X): Pas de fracture mise en évidence au scanner  
Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): probable fracture, attelle jeans  

Attitude:  
• Attelle jeans pour 3 jours puis attelle flex 45 degrés pour 2 semaines  

Radiographie du 5ème doigt droit : sur l'incidence de profil, discrète angulation de la corticale de la diaphyse proximale et dorsale de P1 D5 DD fracture en motte de beurre DD image construite, à corréler à la clinique. En cas de doute clinique, un contrôle radio ou une imagerie à l'aide d'une autre modalité pourrait être réalisée (IRM ou CT). Pas de fracture de P2 et P3. Alignement physiologique. (Dr. X).  

Radiographie  
Labo  
Avis orthopédique (patient vu par Dr. X): opération demain, hospitalisation à jeun  

Radiographies :  
Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.  
Pied : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Deux petites images punctiformes, l'une en surprojection de l'espace intermétatarsien distal 2 et 3, l'autre en surprojection du cuboïde sur l'incidence oblique DD corps étrangers à la peau.  
Coude : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).  

Radiographies : décrites ci-dessous.  
Conseil de cicatrisation dirigée.  
Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré traitement symptomatique.  

Radiographies :  
Epaule droite : remaniement dégénératif dans la partie supérieure du trochiter. Pas de calcification visualisée au niveau des tissus mous. Arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale en relation avec l'âge de la patiente. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Bassin et hanche gauche : coxarthrose bilatérale encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente, prédominant du côté gauche. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X).  

Radiographies :  
• Jambe gauche : fracture diaphysaire proximale de la fibula légèrement déplacée, nouvellement apparue par rapport à la radio du 08.03.2018. Contention plâtrée de la jambe et de la cheville, avec un plâtre s'arrêtant distalement par rapport à la fracture péronière proximale.  
• Genou gauche : fracture diaphysaire proximale de la fibula. Pour le reste les rapports anatomiques sont physiologiques. Pas d'épanchement intra-articulaire.  
(Dr. X)  

Radiographies : pas de déplacement secondaire, fracture consolidée.  

Radiographies : pas de déplacement secondaire. Fracture guérie.  

Radiographies bassin et hanche D, contrôle postopératoire le 06.06.2019.  
Avis neurologie Dr. X du 08.06.2019: pas de dissection visible au CT. Surveillance neurologique. À réévaluer par le neurologue en ambulatoire, possible crise épileptique asymptomatique.  
CT cervico-cérébral le 08.06.2019: pas de dissection artère vertébrale ni carotidienne.  

Radiographies bassin et hanche D, contrôle postopératoire le 07.06.2019.  

Radiographies bassin et hanche G, contrôle postopératoire le 06.06.2019  

Radiographies cervicales le 28.05.2019, contrôle postopératoire.  

Radiographies cheville droite: pas de fracture.  

Attitude:  
• Botte plâtrée fendue.  
• Charge selon douleurs.  
• Clexane.  
Contrôle dans 7 à 10 jours en orthopédie urgences puis:  
• Botte pour 3 semaines, puis Aircast pour 3 semaines, puis physiothérapie.  

Radiographies cheville face/profil: pas de fracture visualisée  
Avis orthopédique (Dr. X)  

Attitude:  
• Retour à domicile avec antalgiques et anti-inflammatoires  
• Physiothérapie  
• Bilan angiologique déjà prévu en juillet 2019.  

Radiographies coude gauche Face/Profil: pas de fracture, pas de corps étranger.  

Dose unique de Co-amoxicilline 2.2 gr iv  
Rappel anti-tétanique par Boostrix  

Exploration de la plaie conjointe avec Dr. X:  
désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne (8mL), exploration de la plaie avec une sonde boutonnée (2-3cm de profondeur sans exposition visible de l'os), rinçage abondant au NaCl, boursectomie, excision des berges cutanées, fermeture par 2 points de Prolène 2-0 sur un penrose, pansement Adaptic-compresses et attelle postérieure à 100 degrés  

Attitude:  
• Poursuite antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os pour 1 semaine  
• Suivi clinique secteur ambulatoire des urgences à 24h pour retrait de l'attelle, retrait penrose et suivi clinique de l'évolution pour exclure une surinfection.  

Radiographies  
CT-Scan colonne dorsale : Fracture du plateau supérieur de D11, d'allure ancienne, sans recul significatif du mur postérieur.  
Fracture du plateau supérieur et inférieur de D12 avec un aspect bi-concave des plateaux  

Avis orthopédique (Dr. X) :  
• Cyphoplastie à discuter  
• Antalgie standard  
• Mobilisation et charge selon douleur  

Radiographies de colonne lombaire, le 04.06.2019, contrôle postopératoire.  

Radiographies de la cheville droite :  
1ère série de clichés : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés.  
2ème série de clichés : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X).  

Radiographies de la cheville droite (2 séries de clichés) et pied entier droit :  
Cheville et pied droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  
Cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé, superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement mise en évidence. (Dr. X).  

Radiographies de la colonne cervicale, contrôles postopératoires le 14.05.2019 et le 15.05.2019.  

Radiographies de la colonne lombaire et du bassin le 27.05.2019 : pas de signe de fracture aiguë  

Antalgie  
Physiothérapie  
Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz  

Radiographies de la jambe droite :  
Jambe droite : fracture diaphysaire distale du tibia, non déplacée.  
Jambe droite sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour avec une fracture diaphysaire distale du tibia, non déplacée.  
Jambe droite sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport aux deux comparatifs précédents, on retrouve la fracture diaphysaire distale du tibia, sans déplacement primaire ou secondaire. (Dr. X).  

Radiographies de l'avant-bras gauche face et profil et épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).  

Radiographies de l'épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse décelable.  

Radiographies des 2ème et 3ème doigts droits : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).  

Radiographies des 3ème et 4ème orteils droits : pas de lésion osseuse suspecte dans les limites des incidences réalisées. Les rapports anatomiques sont conservés. À confronter aux données cliniques. (Dr. X).  Radiographies des 4ème et 5ème doigts de la main droite : décrites ci-dessous.
Antalgie à domicile.

Radiographies du doigt 2 face/profil : pas de fracture visualisée. 
Rappel du vaccin tétanos fait aux urgences. 
Bain de Bétadine, rinçage avec 1 litre de NaCl aux urgences.

Attitude : 
• Retour à domicile avec traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pour 7 jours 
• Contrôle de la plaie à 48h à la filière ambulatoire. 

Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin.

Radiographies du genou droit et rotules ddc : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographies du genou droit face et profil et défilé fémoro-patellaire, pied entier droit dorso-plantaire et oblique, cheville droite face et profil : 
Genou droit : gonarthrose tricompartimentale débutante, en relation avec l'âge du patient. Pas d'épanchement articulaire. Pas de signe de chondrocalcinose. Calcification à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. 
Pied droit : pas de signe de séquelles d'arthrite, ni de calcification des tissus mous. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).

Radiographies du genou droit, rotules ddc et cheville gauche : 
Genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. 
Cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X).

Radiographies du genou gauche et rotule gauche : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique. Un complément par imagerie en coupes peut être demandé à distance. (Dr. X).

Radiographies du genou : pas de fracture. 

Attitude : marche en charge selon douleurs. 
Anti-inflammatoire. 
Eventuellement contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance de la symptomatologie.

Radiographies du pied D.
Radiographie de la cheville D.
Radiographie de la jambe D : Fracture 1/3 distal fibula. 
CT cheville et pied D : lésion artère dorsalis du pied. 
Avis orthopédique (Dr. X).

Aux urgences : 
Co-amoxicilline 2,2 g IV une dose. 
Rappel vaccin tétanos. 
Laisser le patient à jeun.

Radiographies du pied face/profil/oblique et de la cheville face/profil : pas de lésion osseuse décelable.

Radiographies du poignet gauche : fractures dia-métaphysaire des deux os de l'avant-bras avec déviation radiale et postérieure de la fracture de l'ulna ainsi que déplacement postérieur avec chevauchement des fragments principaux de la fracture du radius, d'environ 2,5 cm. Fracture-arrachement également de l'apophyse styloïde cubitale. 
Poignet sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction des fractures dia-métaphysaires distales des deux os de l'avant-bras. (Dr. X).

Radiographies du poignet gauche : petit fragment osseux linéaire placé en regard de la face dorsale de la 1ère rangée du carpe, évoquant une fracture-avulsion. Rapports articulaires radio-ulno-carpiens conservés. 
Poignet sous plâtre : st/p mise en place d'une contention en plâtre de Paris, fendu. Bon positionnement. Pas de pli ou point de pression surajouté visible. (Dr. X).

Radiographies du poignet gauche : 
Poignet G : fracture de l'EDR avec déplacement postérieur du fragment principal, d'environ 15 mm. 
Poignet G : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du jour, on constate une bonne réduction de la fracture de l'EDR. (Dr. X).

Radiographies du pouce droit : 
Pouce D : fracture dia-métaphysaire proximale du 1er MC, sans composante intra-articulaire, peu déplacée. 
Pouce D : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de décalage de la fracture dia-métaphysaire proximale du 1er MC. (Dr. X).

Radiographies du rachis du 31.05.2019 : 

Rachis cervical : 
Rachis visualisé de C0 à C6. 
Alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres ainsi que de la ligne spino-lamaire. Hauteur préservée des corps vertébraux. Pas de fracture mise en évidence. Uncodiscarthrose et arthrose interfacettaire pluri-étagée prédominant en C5-C6. 

Rachis dorsal : 
Comparatif IRM du 01.04.2019. 
On retrouve le statut post-cimentoplastie de D8 ainsi qu'un ancien tassement du corps vertébral de D12, superposables au comparatif. Pas de nouveau tassement vertébral décelé. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal.

Radiographies du 1er orteil gauche : fracture non déplacée de la 2ème phalange du gros orteil. Pas d'anomalie décelable des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X).

Radiographies du 2ème doigt gauche et 3ème doigt gauche : fracture de la houppe phalangienne avec déplacement postérieur du fragment distal, d'environ 2 mm. (Dr. X).

Radiographies du 3ème doigt : Mallet Finger au niveau du 3ème doigt. 
Radiographie après pansement avec attelle Stack : amélioration du déplacement du Mallet Finger. 

Attitude : Attelle Stack pour un total de 4 semaines durant la nuit et la journée. 
Après 4 semaines : ergothérapie de mobilisation par contre résistance. 
Anti-inflammatoire. 
Contrôle chez le médecin traitant.

Radiographies du 4ème doigt droit face/profil : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Tissus mous sp. (Dr. X).

Radiographies D4 et D3, main G le 06.06.2019.

Radiographies épaule G, contrôle postopératoire le 18.06.2019.

Radiographies face et Neer : sans particularité. 
Avis orthopédique : pas de changement depuis la dernière consultation.

Attitude : retour à domicile avec antalgie et conseil de commencer la physiothérapie (prescription faite il y a un mois). Certificat médical pour une semaine.

Radiographies genou droit /face/oblique. 
Avis orthopédique (Dr. X).

Attitude : 
• IRM genou gauche dès que possible 
• Puis revu par le team genou pour suite de prise en charge. 
• Bande élastique 
• Arrêt de travail 
• Antalgie.

Radiographies genou gauche : sans particularité.

Attitude : 
Anti-inflammatoire. 
Physiothérapie (déjà en place).

Radiographies genou gauche (face, profil et axial de la rotule) : pas de fracture visualisée.

Attitude : 
• Antalgie 
• Attelle jeans 20 degrés, cannes, charge selon douleurs et Clexane 
• Le patient sera convoqué pour une IRM du genou d'ici 10 jours et consultation au team genou pour discuter des résultats et de la suite de prise en charge.

Radiographies genou G. 
Traitement symptomatique.

Radiographies : pas de fracture. 
Organisation d'un CT en ambulatoire pour exclure un arrachement. 
Cannes anglaises. 
Contrôle clinique à la consultation orthopédique dans une semaine team pied.

Radiographies : pas de fractures. 
Antalgie. 
Rappel tétanique.

Radiographies pied D, contrôle postopératoire le 06.05.2019. 
Microbiologie : Candida parapsilosis (biopsie pied D). 
Laboratoires.

Radiographies pied gauche du 29.06.2019. 
Avis orthopédique du 29.06.2019 : ad VacoPed, décharge, Clexane. 

Attitude : 
CT-scan ambulatoire pied gauche avec rendez-vous de contrôle au team pied post CT-scan. 
Clexane 40 mg sc pendant la décharge. 
Antalgie.

Radiographies thorax face/profil : pas d'épanchement visualisé, pas de pneumothorax. 
Sédiment urinaire : propre.Radiographies: voir diagnostic.

Attitude:
• Botte plâtrée fendue.
• Contrôle radio-clinique dans une semaine team pied avec circularisation du plâtre pour 4 semaines.

Radiographies: voir diagnostic.
• Immobilisation par VacoPed et décharge avec cannes anglaises.
• Clexane.
• Contrôle dans une semaine au team pied avec radiographies de contrôle.

Radiographies
Laboratoire
Antalgie
Avis ortho (Dr. X): Doigtier, japonais, manoeuvre de réduction aux urgences avec bon alignement au contrôle radiologique, attelle plâtrée et prise en charge chirurgicale ce jour.
Hospitalisation

Radiographies
Laboratoire
Avis orthopédique Dr. X (venu voir le patient):
• Réduction fermée sous 150 mg de Fentanyl,
• Plâtre AB
• Radiographies de contrôle avec bon réalignement
• Traumanase et Redoxon
• Contrôle à 5 jours en ortho-urgence.
Explications données au patient par le médecin.

Radiographies
Laboratoire
Certificat médical
Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter
Suite chez le médecin de famille dans 48h.

Radiographie du thorax le 18.06.2019
Ultrason abdominal le 18.06.2019

Radiologie du cinquième doigt droit: Pas de fracture, de luxation ou d'arrachements

Radiologiquement, elle présente une rupture de la vis avec une subluxation TMT 2 et, cliniquement, une plaie au niveau dorsale du pied.
Rinçage de la plaie et mise en place de Hyiodine. Celui-ci est à refaire samedi par elle-même et mardi chez son médecin traitant. Nous organisons un CT pour bilanter la position TMT 2 et la reverra ensuite. En cas de bonne évolution de la plaie, nous organiserons une ré-arthrodèse définitive TMT 2 et probablement TMT 3. En cas de mauvaise évolution, nous l'adresserons en stomathérapie.

Radiologiquement et cliniquement, l'évolution est favorable. A notre avis, la patiente a une hypotrophie musculaire importante qui nécessite une physiothérapie intensive. On prescrit des séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois.

Radiologiquement, le trait de fracture est encore visible avec un cal osseux que je juge assez stable en combinaison avec le fait que la patiente n'a plus de douleur à la palpation pour enlever la semelle rigide. La patiente va se mobiliser les prochaines 6 semaines avec des chaussures solides de type randonnée ou basket sportive et je la revois pour un contrôle radioclinique dans 3 mois à notre consultation.

Radiologiquement, nous ne mettons pas en évidence de lésion osseuse. L'état clinique est rassurant. Elle peut donc continuer à se mobiliser selon les douleurs avec le Vacopedes et des cannes si besoin. Activités à adapter selon douleurs. Elle nous recontactera si la situation n'évolue pas durant les 4 prochaines semaines.

Radiothérapie

Radiothérapie

Radiothérapie sur la tumeur et sur ADP sus-claviculaire prévue dès la semaine du 17.06.2019 en ambulatoire (Dr. X). Le patient sera convoqué.
Rendez-vous oncologique avec Dr. X le 18.06.2019 à 10h00 à l'HIB Payerne.
Contrôle des électrolytes à la consultation de Dr. X le 18.06.2019 et adaptation des substitutions.

Radio-Thorax le 10.06.2019: Silhouette cardio-médiastinale élargie, sans signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Fin infiltrat pulmonaire rétro-cardiaque, DD: troubles ventilatoires, broncho-aspiration? Pas d'opacité suspecte en surprojection des deux champs pulmonaires. Pas de lésion osseuse suspecte visible.
cCT le 10.06.2019: Absence de fracture ou d'hémorragie intracrânienne et aiguë.
Par rapport aux comparatif de mars 2019, apparition d'hygromes bilatéraux des deux hémi-convexités d'une épaisseur maximale de 8 mm sans signe d'engagement.
ECG le 11.06.2019: RSR, axe hypergauche, AVB1, voltage diminué en périphérie.

Radiographie de la cheville droite/pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.
2ème série de cliché : pas de fracture visualisée. Rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X)

CT-scan pied droit : On visualise plusieurs corpuscules osseux bien corticalisés en regard du cuboïde, de la partie interne antérieure de l'astragale et de la partie antérieure du tibia, correspondant à des processus anciens, mais pas de lésion osseuse traumatique récente mise en évidence. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X)

Raideur articulaire de la cheville G d'origine indéterminée sur status post entorse de la cheville G le 17.03.2018.
Pes plano valgus G avec des douleurs au niveau du FHL et, dans une moindre mesure, au niveau du tibial postérieur.

Raideur articulaire post-traumatique épaule D :
• Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, épaule D le 24.5.19.
• Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire, épaule D le 26.4.19.
Suspicion de corps articulaire libre, coude D.

Raideur IPD du 5ème rayon main gauche.
Status post arthrodèse temporaire IPD Dig V et suture du tendon extenseur pour Mallet Finger du 5ème doigt de la main gauche sur rupture de l'extenseur le 29.05.2018.

Raideur post-traumatique épaule G d'origine X avec :
Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018.
Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 29.06.2018.

Raideur pour la flexion des doigts, DD morbus sudeck débutant sur:
• status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 15.02.2019 pour fracture articulaire déplacée et impactée le 08.02.2019.

Raideur résiduelle post traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la tête radiale G le 04.08.2018.

Raisonnablement je propose, à presque 3 mois post-opératoire, l'ablation du plâtre scaphoïde et mobilisation en physiothérapie du poignet sans charge axiale ni charge de plus de 2 kg du MSD.
Un prochain contrôle est prévu le 05.08.2019.

Ralentissement par Belok Zok 25 mg au service des urgences
Avis cardiologique

Béta-bloquant 2x 12.5 mg du 15.06 au 16.06.2019, 12.5 mg dès le 17.06.2019
Holter de 24h le 18.06.2019

Ralentissement psycho-moteur et troubles de la marche probablement induits par le Valproate le 18.06.2019
DD: origine cérébelleuse, syndrome parkinsonien

Râles agoniques de type I

Ramollissement du plâtre brachio-antébrachial sur bord postérieur du coude sur status post-fracture stable métaphysaire de la tête du radius gauche le 26.05.2019.

Randomisation dans l'étude ELAN (Dr. X):
• Stop Aspirine le 14.06.2019
• Rivaroxaban 20 mg dès le 14.06.2019

Rapide détérioration clinique avec une importante asthénie, somnolence et des nausées
• épuisement du réseau

Rappel anti-tétanique aux urgences (Boostrix).
Désinfection, rinçage abondant, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de plaie à l'aiguille boutonnée, 5 points de suture simples au Prolène 3.0.
Antalgie simple.
Retour à domicile.
Ablation des fils à 8-10 jours chez le médecin traitant.
Reconsultation si péjoration du status local ou apparition de fièvre.

Rappel anti-tétanique aux urgences le 02.06.2019

Révision de la plaie avec suture du lit et de la matrice de l'ongle, OS de P3 Dig III par 1 vis 1.2 et arthrodèse temporaire par 2 broches de Kirschner (OP le 02.06.2019)

Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 02 au 03.06.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 04 au 08.06.2019

Rappel antitétanique.
Co-Amoxicilline 2,2 g iv.
Dr. X: suture de la plaie de l'oreille droite. Poursuite de l'antibiothérapie intraveineuse encore 24 heures, puis relais per-os à raison 2 x 1 g de Co-Amoxicilline/24 heures jusqu'au 03.06.2019 inclus.

Rappel antitétanique.
Désinfection à la Bétadine.
Rinçage au NaCl.
Exploration de la plaie.Anesthésie à la Rapidocaïne + Bicarbonate.  
3 points de suture au fil d'Éthylène 5.0.  
Pansement.  
Rappel Tétanos.  
Points à enlever à 5 jours chez le médecin traitant.  

Rappel antitétanique le 05.06.2019.  

Contrôle de la plaie le 07.06.2019 à votre consultation.  

Rappel antitétanique.  
Désinfection, suture de la plaie à l'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale.  
Surveillance neurologique.  
Avis chirurgien de garde, Dr. X.  

Ablation des fils le 16.06.2019.  

Rappel anti-tétanos aux urgences le 01.05.2019.  

Rappel AT le 04.06.2019 à l'HFR Riaz  
Exploration, rinçage, suture fascia musculaire au niveau des fléchisseurs superficiels et carpi radialis de l'avant-bras G (OP le 05.06.2019)  
Antibiothérapie prophylactique : co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. du 04.06. au 05.06.2019 puis relais p.o. par co-amoxicilline 1 g 3x/j du 05.06. au 10.06.2019  

Rappel AT le 14.04.2019  
1) Réduction ouverte, OS du mur postérieur du cotyle D par luxation chirurgicale et voie d'abord postérieure  
Greffe osseuse hétérologue par Tutoplast du cotyle  
Neurolyse du nerf sciatique  
(OP le 16.04.2019)  
2) Traitement conservateur, physiothérapie  
3) Traitement conservateur, physiothérapie respiratoire  
4) Surveillance neurologique  

Rappel AT le 22.05.2019 aux urgences  
Désinfection et pansement par Mepitel le 22.05.2019  
Révision de plaie avec suture du nerf digital palmo-radial au Dafilon 9.0 (3 points séparés) et rinçage de l'arthrotomie de l'IPP Dig IV main D (OP le 22.05.2019)  
Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 22.05. au 23.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 23.05. au 28.05.2019  

Rappel de vaccin antitétanique.  
Désinfection Bétadine, exploration de la plaie, rinçage NaCl 0.9%, 10 points de suture Prolene 3-0, pansement simple.  
Retour à domicile avec antalgie, matériel pour réfection de pansement, premier changement de pansement dans 48h avec consigne de reconsulter si douleur, chaleur, rougeur ou état fébrile. Ablation des points dans 10 jours chez le médecin traitant.  

Rappel de vaccination hépatite B + vaccination selon plan suisse à 2 mois (à organiser entre Dr. X et pédiatre)  
Nous recommandons un contrôle de l'urine à distance chez le médecin traitant pour exclure une protéinurie.  
Contrôle clinique aux urgences si reprise de symptômes ou péjoration.  

Rappel tétanique : refusé par Mr. Y malgré l'indication posée (statut vaccinal inconnu).  
Rinçage et exploration de la plaie en condition stérile.  
Désinfection et pansement simple avec compresses stériles.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Mobilisation selon douleurs.  
Reconsultation si péjoration du statut local ou des douleurs.  

Rappel Tétanos.  
Rappel tétanos.  
Rappel tétanos aux urgences.  
Désinfection.  

Rappel tétanos le 20.06.2019  
Exploration de la plaie, rinçage, greffe de peau totale (prélevée face médiale du bras D), main D  
(OP le 20.06.2019)  
Antibioprophylaxie :  
• Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 19.06. au 21.06.2019  
• Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 21.06. au 27.06.2019  

Rappel tétanos.  
Rinçage abondant au NaCl.  
Anesthésie de conduction du 5ème doigt.  
Suture au prolène 4-0 (5 points).  
Contrôle à 48 heures en filière (la patiente sera convoquée).  
Ablation des fils à 7-10 jours selon cicatrisation.  

Rappel tétanos.  
Suture :  
• désinfection par Bétadine.  
• anesthésie locale avec Rapidocaïne 1.0 % en anneau selon Oberst.  
• inspection, rinçage.  
• 4 points de suture simple avec Prolène 3.0.  
• désinfection, pansement simple avec Adaptic.  

Changement de pansement et contrôle chez son médecin traitant le 17.06.2019.  

Rappel Tétanos.  
Suture par Prolène 4.0.  
Ablation des fils au Home dans 10 jours.  

Rapport de bronchoscopie du 21.06.2019  
Biopsies (PROMED) du 21.06.2019  

Rapport définitif de la radio du Thorax  
Rapport définitif de la rectosigmoïdoscopie et des biopsies effectuées durant cet examen.  
Rapport du ECG Holter à contrôler  
Rapport ERCP  
Rapport ETT du 14.06.2019  
Rapport LAA pour l'assurance Helvetia  
N° de sinistre : 11.19.65267-3  
Rapport médical LAA La Mobilière :  
Rapport pour la SUVA  
Rapport ProMed (biopsies coliques)  
Rapport sexuel à risque le 19.06.2019.  
Rapport sexuel consensuel non protégé le 07.06.2019  
Rapport sexuel à risque en voyage, le 20.06.2019  
• Tuméfaction testicule gauche indolore  

Rapprochement mère-enfant  
Rapprochement mère-enfant d'une patiente 2G2P ayant accouché le 10.06.19 par voie basse  
Rapprochement mère-enfant pour SDR du bébé à J1 d'une césarienne élective au Daler le 21.05.2019 à 38 0/7 chez une patiente 3G devenue 2P  
Rapprochement mère-enfant  
Rapprochement mère-enfant J1 post reprise de césarienne pour choc hémorragique sur saignement au niveau du paramètre gauche au Daler le 22.06.2019  

RAS  
RAS  

Rasburicase 15 mg le 15.06.2019, le 20.06.2019, et le 21.06.2019  
Solumédrol 125 mg/j du 15.06.2019 jusqu'au 17.06.2019  

Rash palmo-plantaire isolé avec syndrome inflammatoire, d'étiologie indéterminée  
DD :  
• Réaction parainfectieuse (DD : coxsackie, entérovirus, mycoplasme, syphilis)  

Rash palmo-plantaire isolé avec syndrome inflammatoire, d'étiologie indéterminée  
DD :  
• Réaction parainfectieuse (DD : coxsackie, entérovirus, mycoplasme, syphilis)  
• Kawasaki : 1 seul pic fébrile, pas d'autre critère  
• Vasculite type purpura d'Henoch-Schonlein : pas d'atteinte du reste du corps, stix/spot aligné, fonction rénale en ordre  

Rassurance  
Évaluation relation mère-enfant au cabinet  

Raucher  
Raucher  

Mr. Y, bientôt 6 ans, présente un décalage global des acquisitions psychomotrices dans le cadre d'une prématurité. Mr. Y a bien progressé depuis la dernière consultation, notamment sur le plan langagier. Il a été convenu avec l'équipe qu'un bilan d'intégration neurosensorielle sera réalisé soit psychomotricité soit auprès de Dr. X.  
(Mr. Y a pu présenter des difficultés du schéma corporel avec un manque de la face postérieure de son corps).  

Mr. Y sera revu en consultation dans une année.  
D'ici là, je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.  
Avec mes meilleures salutations.  

RCIU < p3  
RCIU sévère < p3  
RCP extra-hosp  
RCUH connu depuis environ 20 ans sous traitement de Salofalk 500 mg/j.  
Trouble dépressif.  
Tabagisme à 40 UPA  

RCUH en 1980  
RCUH (non traitée ni suivie).  
Trouble anxieux avec claustrophobie :  
• avec suivi psychiatrique 1x/6 mois.  

RDV au Neurocentre  
Contrôle chez nous par la suite  
RDV au Neurocentre  
Contrôle chez nous par la suite  
RDV au Neurocentre  
IRM cervicale  
Prochain contrôle chez nous par la suite  

RDV au Secte (17h) contrôle avec Dr. X  
RDV au secteur ambulatoire des urgences le 27.06.2019.  
RDV aux urgences à 8h30 - à voir rapidement avec chir de garde  
rdv chez ORL lundi  
rdv en fua le 2.06  
rdv consult Dr. X le 3.06.19 à 13h30  
Contrôle polyclinique dans 10 jours  

RDV de contrôle pour dermabrasion (Dr. X), le jeudi 04.07.2019 à 14h00  
RDV Dr. X dans une semaine pour contrôle et suite de la prise en charge antalgie si douleur et repos  
RDV Dr. X dans une semaine pour contrôle et suite de la prise en charge  
Avis Dr. X (orthopédiste)  

RDV en FUA le 2.06.19 à 8 heures avec contrôle clinique et biologique puis discuter si indication à CT  
RDV le 05.06.2019 chez Dr. X.  
Retour à domicile.  
Temesta en réserve en cas de récidive.  

RDV le 08.07.2019 pour l'ablation des fils.  
RDV pour la suite du traitement par Nivolumab chez son oncologue, Dr. X, le lundi 01.07.2019.  
RDV pour lundi 24.06.2019  
RDV prévu le 05.07 dans le service d'endocrinologie de l'HFR.RDV secteur ambulatoire des urgences le 12.06.2019.

Re rupture du sous-scapulaire D, guérison incomplète, chez un patient connu pour un : 
• Status post arthroscopie de l'épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, réinsertion transosseuse du sus-épineux partiel, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie (3 ancres Helicoïl, 4 ancres Foot Print) pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du LCB de l'épaule D. Arthrose AC et conflit sous-acromial (OP le 17.03.2016).

Réa non selon la dernière hospitalisation.

Réaction à une vaccination.

Réaction aiguë à un facteur de stress.

Réaction aiguë à un facteur de stress avec crise de panique et angoisse massive.

Réaction aiguë à un facteur de stress le 07.06.2019 
• Absence de critères de gravité.

Réaction aiguë à une situation de stress.

Réaction allergique. 

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique.

Réaction allergique. 

Réaction allergique. 

Réaction allergique 

Réaction allergique à piqûre d'insecte le 03.06.2019.

Réaction allergique à un tatouage en août 2012. 
Réaction allergique à la teinture pour les cheveux. 
Vertiges probablement d'origine périphérique le 17.10.2017 (diagnostic différentiel : névrite vestibulaire).

Réaction allergique anaphylactique stade III sur prise de Mydocalm et Algifor le 22.09.2015 avec : 
• prurit, urticaire et angioedème palmaire. 
• dyspnée et oppression thoracique. 
• dysphagie. 
Opération du coude gauche. 
Réaction conjonctivale sur corps étranger de l'œil. 
Agression physique avec dermabrasions multiples pavillon de l'oreille droite.

Réaction allergique au produit de contraste stade II.

Réaction allergique avec atteinte cutanée 
• DD Keppra.

Réaction allergique cutanée à la morphine le 24.06.19.

Réaction allergique cutanée diffuse d'origine indéterminée, sous traitement de Prednisone (stoppé le 15.12.2012) 
PTH droite par voie minimalement invasive le 18.12.2012 
PTH gauche par voie minimalement invasive le 05.11.2013 (Dr. X).

Réaction allergique cutanée sur Clindamycine le 22.05.2019.

Réaction allergique cutanée sur piqûre d'insecte (DD piqûre chevilles).

Réaction allergique cutanée surinfectée le 13.12.2012. 
Plaie hémicirculaire de longueur 1,5 cm et profondeur 0.5 cm au niveau palmaire de la main gauche.

Réaction allergique de contact à l'herbe - stade I.

Réaction allergique de stade I sur piqûre d'abeille.

Réaction allergique de stade II à un allergène inconnu, le 14.06.2019. 
• urticaire généralisé, épigastralgies, nausées. 
• patiente connue pour de nombreuses allergies (suivie par le Dr. X). 
DD : allergène alimentaire (Tourte de Linz), AINS.

Réaction allergique de stade II (œdème de Quincke) le 12.06.2019 sur Co-Amoxicilline et/ou AINS.

Réaction allergique de type I.

Réaction allergique de type I stade III.

Réaction allergique de type urticaire sur allergène X le 21.06.2019.

Réaction allergique de type urticarienne probablement d'origine médicamenteuse le 12.03.18. 
Infection urinaire basse traitée par Noroxine 400 mg le 09.04.10. 
Nausées dans le contexte d'un excès alimentaire. 
Abcès sous-axillaire droit de 1x1 cm le 04.03.2019.

Réaction allergique d'origine inconnue le 22.06.2015 
• Solumedrol et Tavegyl. 
Choc septique sur colite néphrétique il y a 10 ans.

Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. 
Gastro-entérite aiguë 
(DD reflux gastro-oesophagien, douleurs mécaniques post-chirurgie sur bride, maladie inflammatoire intestin chronique). 
Probable malaise vagal sur déshydratation 
(DD sur douleurs abdominales).

Réaction allergique grade I d'origine indéterminée le 01.06.2019.

Réaction allergique, le 14.06.2019.

Réaction allergique oculaire dans le cadre d'une allergie au pollen connue.

Réaction allergique peu sévère 01.01.2013. 
Furonculose péri-vaginale. 
Entorse de la cheville stade I.

Réaction allergique probablement à une piqûre d'insecte le 26.06.2019.

Réaction allergique, probablement sur allergie alimentaire le 27.06.2019.

Réaction allergique, stade I.

Réaction allergique stade I le 11.06.2019.

Réaction allergique stade I, le 29.09.2016, sur produit de contraste scannographique 
• Erythème prurigineux diffus 
• Apparition 10h post-CT injecté, malgré préparation par Prednisone. 
États subfébriles les 29 et 30.09.2016 dans un contexte de réaction allergique stade I, DD : infection débutante, néoplasie sous-jacente. 
Pancréatite aiguë d'origine biliaire en 2015. 
Fracture du poignet droit en 2004. 
3 accouchements par voie basse en 1985, 1987 et 1990 et un accouchement par césarienne en 1970.

Réaction allergique stade I probablement sur Pantoprazole avec œdème des lèvres et des yeux décrit par la patiente.

Réaction allergique stade I 
• sur piqûre de frelon.

Réaction allergique stade 1.

Réaction allergique stade 1.

Réaction allergique stade 1.

Réaction allergique stade 1. 
Diagnostic différentiel : sur piqûre d'insecte.

Réaction allergique stade 1 
DD : rash viral.

Réaction allergique sur piqûre d'insecte au niveau de la base du pouce face dorsale à droite.

Réaction allergique sur prise d'Amoxicilline.

Réaction allergique sur probable piqûre d'insecte. DD : phlébite superficielle et érysipèle en juillet 2013. 
Céphalées avec hypoesthésie périorbitaire gauche spontanément résolutives le 18.05.2017. 
Pharyngite aiguë de l'adulte en 06.2014. 
Contusion poignet gauche en 04.2014. 
Éclat de métal dans le pouce face postérieur phalange distale en octobre 2017.

Réaction allergique sur traitement antidépresseur de Novo (Paroxétine 20mg).

Réaction allergique systémique grade I le 14.06.19 avec : 
• clinique : érythème cutané généralisé, pas de symptômes respiratoires 
• allergène : inconnu.

Réaction allergique type I stade IV (anaphylactique) d'origine indéterminée (probablement alimentaire).

Réaction allergique urticarienne.

Réaction allergique urticariforme. 
Infection urinaire compliquée (DD : pyélonéphrite débutante).

Réaction allergique urticariforme. 
Infection urinaire compliquée. DD : pyélonéphrite débutante.

Réaction allergique vs inflammatoire de majeur D.

Réaction allergique 
20 gouttes Feniallerg p.o, (en ambulatoire stop Feniallerg, début traitement avec Xyzal) 
20 mg Prednisone p.o aux urgences, en ambulatoire 20 mg encore pendant 2 jours 
Surveillance aux heures 
Epipen 0.15mg im en réserve.

Réaction anaphylactique.

Réaction anaphylactique à piqûre d'insecte. 
Réaction anaphylactique légère à modérée. 
Prostatite aiguë en 07.2015.

Réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016. 
Anaphylaxie de stade II possiblement sur clou de girofle. 
Réaction allergique avec suspicion d'un œdème de Quincke le 17.02.2017. 
Abcès inguinal droit le 12.06.2018.

Réaction anaphylactique de stade II-III.

Réaction anaphylactique de stade II sur cacahuètes le 10.05.2019 
• angioedème lèvres.

Réaction anaphylactique Grade II le 24.05.2019 sur Taxol.

Réaction anaphylactique le 15.06.2019.

Réaction anaphylactique stade I.Réaction anaphylactique stade II (urticaire, oppression thoracique, tachycardie) le 25.06.2019  
• sur tartare au thon.  
Réaction anaphylactique stade 2 sur produit de contraste le 20.09.2017  
Réaction anaphylactique stade 1 sur produit de contraste le 27.09.2017 malgré la préparation 1 h avant le geste  
Décompensation cardiaque sur NSTEMI le 19.09.2017 :  
• Troponines à 219 ng/L à 12h00, puis à 195 ng/L à 13h30  
• Coronarographie le 20.09.2017 (Dr. X) : PCI/1 DES IVA moyenne et PCI/1 DES tronc commun  
• Coronarographie le 27.09.2017 (Dr. X) : PCI/2 DES de l'artère coronaire droite moyenne  
Thrombose septique étendue des veines porte et mésentériques supérieures sur cholécystite nécrosée le 21.03.2017  
Cholécystectomie avec cholécystite abcédée et perforée, avec péritonite compliquée d'un choc septique le 21.03.2017  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2015  
Résection transurétrale de la prostate en 1998  
Chirurgie hernie inguinale gauche en 1988  
Opération de cataracte droite  

Réaction anaphylactique stade 3 le 28.06.2019  
• reçoit dans l'ambulance : Adrénaline, Prednisone et anti-histaminique avec nette amélioration des symptômes.  
Réaction anaphylactique suite à une piqûre d'abeille le 13.06.2019.  
Réaction asthmatiforme dans une probable allergie d'origine indéterminée.  
Réaction au niveau oculaire G sur une piqûre d'insecte  
Réaction au soleil chez Mr. Y sous Vibramicyn après coup de soleil.  
Réaction cutanée.  
Réaction cutanée à une piqûre d'insecte au tibia droit.  
Réaction cutanée d'origine indéterminée le 26.06.2019.  
Réaction cutanée d'origine indéterminée le 26.06.2019 dans le contexte d'une complication du traitement d'une fracture.  
Réaction cutanée inflammatoire localisée sur piqûre d'insecte le 15.06.2019, pas de réaction systémique.  
Réaction cutanée urticarienne (DD polymorphe) avec dyspnée et douleurs articulaires  
Intoxication aiguë avec Risperdal 13 cp et alcool le 23.06.2015  
Suspicion de PID en 2015  
Délire paranoïde dans un contexte d'éthylisation aiguë le 25.09.2016 (alcoolémie 1.3%)  
Réaction d'Arthus post-vaccinale au bras gauche  
Réaction de tension psychique dans des situations de stress psychosomatique.  
Réaction d'hypersensibilité à piqûres de moustiques.  
Réaction eczématiforme d'origine probablement médicamenteuse.  
Anévrisme cérébral opéré en 1992.  
Réaction inflammation après piqûre du 4ème doigt droit  
Réaction inflammatoire locale de la lèvre supérieure sur piqûre d'abeille.  
Réaction inflammatoire locale post piqûre de guêpe le 25.06.2019.  
Réaction inflammatoire locale sur piqûre d'insecte sur la face antérieure de la cuisse droite.  
Réaction inflammatoire sur piqûre d'abeille  
Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte le 20.07.2013.  
Dyspnée d'origine indéterminée le 13.07.17.  
Réaction irritative cutanée.  
Réaction locale suite à des piqûres de moustiques au niveau de la nuque à droite, en région rétro-auriculaire et au niveau de la face antérieure de l'épaule droite.  
Réaction localisée à une piqûre de guêpe (dans le palais dur).  
Réaction paradoxale aux benzodiazépines le 18.06.2019 au réveil.  
Réaction photo-toxique massive avec lésions bulleuses secondaires à l'application de Fastum au niveau du genou gauche, coude droit et exposition au soleil.  
Réaction post-vaccinale.  
Réaction post-vaccination.  
Réaction post-vaccination avec érythème de la face antérieure (20 x 25 cm) du bras gauche après vaccination pour pneumocoque et méningocoques le 12.06.2019.  
Réaction sur piqûre d'insecte sur l'avant-bras G  
Réaction sur une piqûre d'abeille  
Réaction urticarienne sur produit de contraste avec bonne réponse au traitement et résolution des lésions cutanées aux urgences.  

Réaction vaso-vagale à la pose du Venflon.  
Réactivation CMV (virémie stable à 200 copies sous traitement)  
Réactivation de CMV avec virémie positive le 30.10.2018 (PCR à 2800/ml)  

Fracture de la base du 5ème métatarse gauche, intra-articulaire, déplacée de 1.9 mm le 05.06.2013  

Rupture aiguë sur chronique de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule droite, avec AS épaule droite, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux, acromioplastie et résection acromio-claviculaire le 25.01.2013  

Traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire du radius distal à droite le 08.02.2009  

Cure éventration par mise en place d'une prothèse ultrapro 30x20 cm en rétro-musculaire en septembre 2009  

Prurigo généralisé avec lésions type prurigo nodulaire et dermatose perforante en septembre 2005, janvier 2007 et novembre 2008  

Diverticulites probables en juillet 2000, décembre 2007 et novembre 2008  

Cholécystectomie par laparoscopie convertie en tomie le 04.02.2006 pour cholécystite aiguë  

Hystérectomie et annexectomie bilatérale par scopie pour hyperplasie de l'endomètre avec atypie en octobre 2006  

Hépatite médicamenteuse aiguë sur Voltaren en juillet 2003  

Septoplastie et turbinoplastie bilatérale pour déviation de cloison nasale en 1999  

Pneumonie trilobaire à Rhinovirus compliquée d'un ARDS le 19.03.2019 chez Mme. Y immunosupprimée  
Polyneuro-myopathie secondaire à la maladie critique dès le 24.03.2019, avec :  
• sevrage ventilatoire difficile  
Réactivation de CMV le 21.05.2019  
Réacutisation d'une sciatalgie gauche chronique le 30.12.2018  
Intertrigo en dessous des deux seins le 30.12.2018  
Sciatalgie en décembre 2017  
Implantation de prothèse de hanche gauche en 2013 (Dr. X)  
Douleur de hanche gauche chronique avec un statut après implantation de prothèse totale de hanche gauche (2013, Dr. X) avec traitement antalgique mis en place par Dr. X  
Réadaptation à la marche dans un contexte de fracture sacrale par insuffisance :  
• Sténose de récession et compression des racines L3-L4 à droite  
• Troubles dégénératifs  
Réadaptation à prévoir/discuter d'ici au 29.06.2019  
Coronarographie élective à discuter selon évolution clinique et biologique (CAVE : IRA au décours)  
Réadaptation après accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples dans le territoire des artères sylviennes droite et cérébrale postérieure gauche d'origine probablement cardio-embolique le 12.05.2019 :  
• Symptomatologie : dysarthrie, parésie brachio-crurale gauche et ataxie du membre supérieur gauche  
• NIHSS admission 5 points, NIHSS post-lyse 3 points, NIHSS à la sortie 0 points  
• Thrombolyse au CHUV à 240 minutes le 12.05.2019  
• MIF à 61 points  
Réadaptation après infection urinaire à Klebsiella pneumoniae multisensible le 23.05.2019  Réadaptation après nécrose osseuse du corps vertébral de L4 avec :  
• Status après cimentoplastie le 08.03.2019 pour tassement récent du plateau supérieur de L4 post-traumatique  
• Fixation percutanée postérieure de L3-L5 avec système Neo : 5x vis 6/50 cimentées, 1x vis 6/25 non cimentée, tiges 80mm le 26.04.2019  

Réadaptation cardio vasculaire en ambulatoire - HFR Billens  
Contrôle angiologique le 28.06.2019 à l'HFR Riaz  

Réadaptation cardiovasculaire  

Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie  
Adaptation du traitement  

Réadaptation dans le contexte d'insuffisance cardiaque sur sténose aortique sévère  
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55% (Echocardiographie transthoracique le 06.03.2019, évaluation visuelle)  
• Oedèmes chroniques bilatéraux de membres inférieurs  
• Souffle systolique du foyer aortique connu 3/6  

Réadaptation générale  

Réadaptation gériatrique aiguë du 13.05.2019 au 20.05.2019, avec :  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 16.05.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15  

Réadaptation gériatrique après amputation du 1er orteil gauche.  
Réadaptation gériatrique après amputation interphalangienne du premier orteil gauche le 16.04.2019  
Réadaptation gériatrique après pneumonie communautaire basale droite.  
Réadaptation gériatrique dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre ainsi que troubles dégénératifs.  
Réadaptation gériatrique dans le contexte d'une décompensation cardiaque globale avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 18%  
Réadaptation gériatrique dans un contexte d'infection urinaire compliquée à Klebsiella pneumoniae (R à l'amoxicilline) sur sonde double J à droite pour maladie de la jonction pyélocalicielle droite.  
Réadaptation gériatrique dans un contexte d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sur oedème aigu du poumon d'origine indéterminée le 16.05.2019, avec :  
• Sténose aortique modérée à sévère, avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50%  
• Diagnostics différentiels : valvulopathie sur sténose aortique, ischémique, hypertensif  

Réadaptation gériatrique dans un status après discectomie C4-C5 avec fusion sur fracture instable C5 post-traumatique.  
Réadaptation gériatrique dès le 31/05/2019  
Réadaptation gériatrique suite à un choc cardiogénique le 18.05.2019 :  
• D'origine ischémique et sur traitement inotropes négatifs (bêta-bloquant et Diltiazem)  
Réadaptation gériatrique suite à une infection urinaire à Klebsiella pneumoniae multisensible le 23.05.2019.  
Réadaptation gériatrique suite à une thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit.  

Réadaptation musculo-squelettique  

Réadaptation musculo-squelettique après chute  
Réadaptation musculo-squelettique après chute avec le vélo électrique le 19.05.2019 avec  
• fracture multifragmentaire discrètement déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche, suivi d'une ostéosynthèse au bloc opératoire le 19.05.2019  
• fractures de l'arc postérieur des 2ème et 3ème côtes gauches et de l'arc latéral des 4ème et 6ème côtes gauches, avec chevauchement de la fracture de la 4ème côte  
• fracture multifragmentaire non déplacée du corps de la scapula gauche  
• fracture non déplacée du processus transverse gauche de D4 à D10, avec atteinte également de la lame du côté gauche de D5.  
• hémato-pneumothorax gauche, traité par drain thoracique avec ablation le 22.05.2019  
• CT Thorax 19.05.2019 : Pneumothorax 25 mm d'épaisseur maximale à hauteur de récessus costo-diaphragmatique antérieur, fine lame d'hémothorax gauche  

Réadaptation musculo-squelettique avec ergothérapie et physiothérapie  
Adaptation de l'antalgie  
Marche en charge selon douleurs  
Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg/j jusqu'au 24.05.2019  
Contrôle radio-clinique du 22.05.2019 - Dr. X : poursuite du travail de gain de mobilité de l'épaule D et la rééducation à la marche en charge selon douleurs.  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Adaptation de l'antalgie  
Gilet orthopédique à l'épaule gauche durant 6 semaines postopératoires  
Echarpe à l'épaule droite durant 6 semaines postopératoires  
Mobilisation épaule droite et gauche en actif assisté : abduction/élévation jusqu'au plan horizontal, rot. ext 10°, rot. int. jusqu'au ventre pour 6 semaines.  Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 31.05.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Gilet orthopédique pour 6 semaines postopératoires, physiothérapie de mobilisation passive en dehors du gilet en abduction et élévation jusqu'à 90° et RE/RI libre sans charge pour 6 semaines postopératoires  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 31.05.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge partielle touch down du MID pour 6 semaines postopératoires  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 22.06.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs avec MA et sous surveillance  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane  
• RDV le 17.07.2019 à 13h30 chez le Dr. X à la Clinique Bois-Cerf (avec RX)  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs avec un rollator, pas d'extension et de rotation externe combinées, pas de flexion au-delà de 70° de la hanche D  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 22.06.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs avec un tintébin en évitant les mouvements de rotation externe.  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 24.06.2019  
• Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le Comfeel et ablation le 27.05.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs avec 2 cannes anglaises pendant 6 semaines postopératoires  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 21.06.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs, sans se pencher et sans porter pendant les 3-4 prochains mois.  
• Ablation des agrafes le 24.05.2019  
• Adaptation de l'antalgie  
• Schéma dégressif de Prednisone jusqu'à sevrage complet le 07.06.2019  
• Reprise du Sintrom le 20.05.2019, arrêt Aspirine/Clexane le 30.05.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs, sous protection de 2 cannes anglaises durant 6 semaines postopératoires  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 04.07.2019  
• Ablation Comfeel le 06.06.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Ablation des agrafes le 03.06.2019  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg/jour pendant 30 jours  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Ablation des fils le 11.05.2019  
• Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc pour 6 semaines postopératoires  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines postopératoires  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs.  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 14.06.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche en charge selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour pour 6 semaines postopératoires puis reprise du Xarelto dès que la plaie est calme.  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche libre avec moyens auxiliaires selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie par Clexane stoppée, remplacée par Eliquis 5 mg jusqu'au 23.08.2019 pour EP le 15.05.2019  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Marche libre selon douleurs  
• Adaptation de l'antalgie  
• RX colonne lombaire F et P  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Mobilisation en charge partielle de 15 kg à l'aide de 2 cannes anglaises pendant 6 semaines. Éviter les mouvements de rotation de la hanche, ainsi que la flexion > 70° pendant 6 semaines.  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 26.06.2019  
• Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoires  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Mobilisation passive et active assistée des doigts de la main droite  
• Garder l'attelle thermoformée pendant la nuit  
• Adaptation de l'antalgie  
• Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 21.05.2019  
• Réfection du pansement à la paume de la main droite tous les 2 jours  
• Traitement des cicatrices  

Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Schéma dégressif lent de Prednisone de 10 mg tous les 7 jours jusqu'à 40 mg/jour  
• Traitement corticoïde topique 1x/semaine  
• Disparition de l'éosinophilie au laboratoire du 21.05.2019  
• Avis dermatologique du 22.05.2019 - Dr. X :  
  • Poursuivre le schéma dégressif de Prednisone  
  • Réintroduction de l'Aspirine (23.05.2019), du Valsartan (05.06.2019) et du Lasix  
  • Contrôle à 2-3 mois, le 08.08.2019  

Réadaptation musculo-squelettique dans le cadre d'un déconditionnement global avec troubles de la marche et de l'équilibre à la suite d'un overlap Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) et pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP) le 27.03.2019, d'origine médicamenteuse (Allopurinol) avec :  
• Récidive de l'éosinophilie à la diminution de la corticothérapie orale : schéma dégressif lent au départ de 100 mg + traitement topique 1x/semaine.  
• Perturbation des tests hépatiques  

Réadaptation neurologique et musculo-squelettique  

Réadaptation neurologique et musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
• Mobilisation libre  
• Bilan biologique  

Réadaptation neurologique suite à une infiltration tumorale de l'étage D4-6 avec compression médullaire dans un contexte de carcinome de la prostate multimétastatique le 23.04.2019, avec :  
• paraplégie des membres inférieurs depuis le 23.04.2019 et perte du contrôle sphinctérien anal depuis début 05/2019  
• radiothérapie en urgence 12 séances du 26.04. au 13.05.2019  
• corticothérapie avec schéma dégressif jusqu'au 23.05.2019  
• IRM colonne vertébrale le 24.04.2019 : très probable infiltration tumorale péri-médullaire antérieure postérieure à l'origine d'un engainement du cordon médullaire en regard de D4-6, ostéo-carcinose diffuse osseuse  
• CT colonne thoraco-lombaire le 09.05.2019 : progression en taille de la masse tumorale en gainant le sternum et développement d'une infiltration tissulaire tumorale intra-canalaire s'étendant de D4-6  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie et réentraînement à l'effort  
• Poursuite du traitement inhalateur habituel  
• Gazométries, spirométries, oxymétrie/capnographies nocturnes  
• RX thorax  
• Adaptation de l'oxygénothérapie/VNI  
• Score de Bode, à la sortie : 6  
• Score CAT le 23.05 : 27/40  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
• Adaptation de l'antalgie  
• Gazométrie, spirométrie  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  Changement du traitement inhalateur habituel - stop Seretide, introduction de Vannair avec chambre d'inhalation  
Introduction d'Azithromycine le 15.05.2019  
Gazométries, spirométries, oxymétrie nocturne  
RX thorax  
CT thorax  
Adaptation de l'oxygénothérapie et prescription d'oxygène liquide  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
Changement du traitement inhalateur habituel - stop Symbicort, introduction de Seretide avec chambre d'inhalation  
Co-Amoxicilline 1g 2x/j + Ciproxine 500 mg 2x/j du 10.05 au 13.05.2019  
Cefepime 1g 2x/j + Klacid 500 mg 2x/j du 13.05 au 22.05.2019  
Gazométries, spirométries, capnographie et polygraphie nocturne  
RX thorax  
Introduction VNI ( IPAP 15/5) - minimum 3 séances de 1.5h par jour  
Score de BODE à la sortie: 4  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
Gazométries, spirométries  
RX thorax  
Sevrage de l'oxygénothérapie  
Tumorboard à l'HFR le 24.04.2019 : pas de traitement spécifique prévu. Suivi en ambulatoire par Dr. X  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
Poursuite du traitement inhalateur habituel - Seretide, Ventolin, Spiriva, Zithromax  
Gazométries, spirométries, DLCO  
RX thorax  
Score de Bode, à la sortie: 1  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
Poursuite du traitement inhalateur habituel - Spiriva, Unifyl, Seretide  
Traitement antibiotique par Cefepime 1g 2x/j du 08.05 au 15.05.2019  
Gazométries, spirométries  
RX thorax  
Adaptation de l'oxygénothérapie  
Score de Bode à la sortie: 3  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
Poursuite du traitement inhalateur habituel et introduction CSI  
Gazométrie, spirométries, oxymétrie  
RX thorax  
Score de Bode, à la sortie: 6  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
Poursuite du traitement inhalateur habituel Spiriva, Seretide, Daxas et Fluimucil  
Gazométrie, spirométrie  
RX thorax  

Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort  
RX thorax  
Gazométrie  

Réadaptation respiratoire  
Réadaptation suite à décompensation cardiaque.  
Réadaptation suite à décompensation cardiaque d'origine rythmique.  
Réadaptation suite à décompensation cardiaque d'origine rythmique le 12.05.2019  

Réafférentation  
Quétiapine  
Prévoir/discuter bilan neuropsychologique + avis médecin traitant avant bilan pour éventuel TAVI  

Ré-afférentation  
Quétiapine dès le 04.06.2019  
Haldol dès le 04.06.2019  

Réafférentation  
Résolution des symptômes  

Réalimentation dès reprise du transit  
Suivi diététique et électrolytique rapproché  

Réalisation d'un Spec-CT dès que possible,  
Avis team spine dès que l'état général du patient le permettra afin de discuter d'une prise en charge chirurgicale.  

Réalisation d'une biopsie à but diagnostique de la lésion proliférative périnéale sous anesthésie générale +/- biopsie musculaire et prise de sang en même temps opératoire. Organiser la suite de prise en charge.  
Pister les résultats de l'exome sequencing chez Dr. X.  

Réanimation volémique ciblée (1L par REGA + 4.5L aux urgences)  
Cathéter artériel radial droit du 26 au 27.06.2019  
Noradrénaline du 26 au 27.06.2019  

Réanimation volémique et support vasopresseur  
Réanimation volémique  
Suivi quotidien de la fonction rénale et de CK  

CAVE: mutation RyR1 (cf liste exhaustive des médicaments formellement contre-indiqués!)  

Réanimation volumique et soutien aminergique par noradrénaline et transfusion de 2 CE et 2 PFC en peropératoire le 09.05.2019  
700 ml de sang (Cell sever) en peropératoire  
Fibrinogène 1 g, et Cyklokapron en peropératoire  
Transfusion de 1 CE le soir du 09.05.2019 et 1 PFC le 10.05.2019  
Administration de fibrinogène, acide tranexamique et vitamine K le 10.05.2019  
Surveillance aux soins intensifs du 09 au 10.05.2019  

Réassurance.  
Réassurance.  

Réassurance.  

Réassurance, antalgie simple, envisager investigations cardiaques (ergométrie) en ambulatoire.  
Poursuite suivi diabétologique (rendez-vous déjà organisé à 7 jours).  

Réassurance avec traitement symptomatique.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle en début de semaine chez médecin traitant.  
Consigne de reconsulter aux urgences en cas de mauvaise évolution clinique (toux grasse, fièvre, frissons).  

Réassurance, bonne hydratation, reconsulter si péjoration clinique.  
Contrôle glycémique et envisager traitement anti-diabétique en ambulatoire.  

Réassurance.  
Conseils de vigilance.  
Primperan avant les repas.  

Réassurance de Mme. Y avec prise alimentaire aux urgences adéquate, sans récidive des symptômes ni nausées ni épigastralgies.  
Attitude :  
- Retour à domicile avec un traitement de Motilium et Pantozol en réserve.  
- Consignes de reconsultation expliquées à Mme. Y.  

Réassurance de Mme. Y.  
Motivation à prendre le traitement lui ayant été prescrit lors de la consultation précédente.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Réassurance de Mme. Y.  
Nous lui recommandons de désinfecter la plaie et de suivre l'évolution localement. En cas de progression de l'érythème, d'apparition de signes infectieux locaux ou systémiques, reconsultera.  

Réassurance des parents.  
Réassurance des parents.  
Indication de reconsulter si péjoration clinique, ou surinfection des lésions.  

Réassurance du patient et feuille d'information concernant les symptômes du traumatisme crânien devant le faire consulter remis au patient.  

Réassurance du patient.  
Antalgie par Dafalgan et AINS.  
Nous proposons au patient de se bander D4-D5 à droite afin d'effectuer une syndactylie à visée antalgique.  
Maintien du RDV chez le médecin traitant le 18.06.2019.  

Réassurance du patient.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Patient informé de consulter son médecin traitant si douleurs persistent plus d'une semaine ainsi que des red flags devant le faire consulter aux urgences.  

Réassurance.  
Traitement anti-inflammatoire et antalgie.  
Contrôle à 48h chez le médecin traitant si non amélioration des symptômes.  

Réassurance.  
AINS.  
Suite de traitement chez le médecin traitant.  
Reconsulter en cas d'apparition de signes de gravité.  

Réassurance.  
Antalgie en réserve si persistance douleurs.  
Mme. Y consulte son médecin traitant prochainement pour le suivi.  

Réassurance.  
Conseils pour si récidive.  
Reconsulter si revient à répétition ou pas d'arrêt spontané.  

Réassurance.  
Contrôle à l'hôpital de Château-d'Oex mercredi.  
Proposition d'adapter le traitement antihypertenseur par le médecin traitant.  

Réassurance.  
Crème hydratante.  
Anti-histaminique en réserve.  

Réassurance.  
Explications.  

Réassurance.  
Instruction sur les symptômes nécessitant une reconsultation.  
Motivation à bien s'hydrater.  

Réassurance.  
Poursuite traitement Ialugen.  
Antalgie.  
Suivi chez le médecin traitant.  

Réassurance.  
Prescription d'antalgiques.  

Réassurance.  
Proposition du soutien familial.  
Repos durant 1 semaine.  
Recontrôler le 25.06.2019 pour la reprise du travail, au Secteur Ambulatoire des Urgences (médecin traitant absent jusqu'au 03.07.2019).  

Réassurance.  
Reconsulter en ophtalmologie si apparition de douleur ou de trouble visuel.  

Réassurance.  
Retour à domicile avec antalgie.  
Suivi clinique à 48h chez le médecin traitant.  

Réassurance.  
Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique.  
Suite chez son médecin traitant en cas de persistance.  
Doit reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution clinique.  

Réassurance.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.Consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution ou trouble neurologique nouveau.

• Réassurance.  
• Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
• Consigne de reconsulter les urgences si fièvre, douleurs abominables ou vomissements importants.

• Réassurance.  
• Retour à domicile.  
• Conseil de réévaluation avec le médecin de famille le 24.06.2019 en étant à jeun pour envisager une oeso-gastro-duodénoscopie à la recherche du corps étranger.

• Réassurance.  
• Retour avec traitement symptomatique.  
• Conseil de consulter aux urgences en cas de mauvaise évolution clinique.  
• Suite chez le médecin traitant.

• Réassurance.  
• Suite chez le médecin traitant.

• Réassurance.  
• Traitement antipyrétique (Paracétamol 200 mg suppo q6h et Algifor 5 ml sirop q8h en réserve si EF)  
• Signes de gravité rappelés (détresse respiratoire, baisse hydratation <50% / déshydratation)

• Réassurance.  
• Traitement symptomatique.

• Réassurance.  
• Traitement symptomatique local par Gel Dynexan et solution Hextril.

• Réassurance.  
• Traitement symptomatique.  
• Conseils de vigilance.

• Réassurance.  
• Traitement symptomatique.  
• Reconsulte si persistance des symptômes.

• Recallotage avec MEOPA et Mannitol local aux urgences, sans traumatisme post-recallotage.  
• Avis urologique (Dr. X): Mr. Y prendra contact avec lui pour discuter d'une circoncision.

• Récente piqûre de tique avec diagnostic positif pour une Borréliose

• Réception hémithorax droit sur la chute, pas de dyspnée  
• Vive douleur palpation arc antérieur de la 10eme côte droite, status pulmo sp  
• Rx thorax  
• Antalgie  
• Consulter si nouveau symptôme respiratoire

• Réchauffement  
• Suivi clinique

• Recherche dans les selles :  
• C. difficile le 23.05.2019 : absent  
• C. difficile le 31.05.2019 : absent  
• Giardia lamblia le 31.05.2019 : négatif  
• Leucocytes fécaux le 31.05.2019 : négatif  
• Calprotectine : positif à 250

Procédure :  
• Imodium en R  
• pas d'investigation supplémentaire en accord avec la patiente (pas de nouvelle colonoscopie)

• Recherche de C. difficile : négative

• Recherche de clostridium dans selles négatives  
• Imodium  
• Contrôle status hydrique

• Recherche de maladie de Willebrand par principe : éliminé

• Recherche des anticorps anti-SSA et anti-SSB, lors de la prochaine prise de sang, effectuée le 05.06.2019 en dialyse. Néphrologues avertis le 04.06.2019

• Recherche sang occulte dans les selles.  
• Nexium bolus 80 mg en iv puis 8mg/h.

• Récidive carcinomateuse d'un résidu thyroïdien gauche avec métastase ganglionnaire ipsilatérale en mai 2017 avec :  
• s/p thyroïdectomie subtotale pour un carcinome papillaire lobaire gauche st.I, pT1, pTNx, pTMx en 2003  
• s/p exérèse du reste thyroïdien gauche avec évidement ganglionnaire fonctionnel gauche level II, III, IV, V et VI le 18.05.2017  
• curiethérapie par Thyrogen le 31.07.2017  
• scintigraphie le 02.08.2017

• Sinusite chronique

• Paralysie complète de la corde vocale gauche post-opératoire en mai 2017 :  
• médialisation de la corde vocale G sous micro-laryngoscopie en suspension avec Radiesse le 08.06.2017

• Récidive d'abcès face dorsale du poignet G à Streptocoque groupe anginosus/milleri, le 12.06.2019 sur status post  
• Incision abcès face dorsale poignet G le 27.03.2019 sur morsure de chat 3 semaines auparavant

• Récidive d'abcès radius distale face postérieure le 12.06.2019  
• abcès le 27.03.2019 suite à morsure de chat

• Récidive d'anévrysme de l'artère communicante postérieure droite, sans rupture, le 08.05.2019,  
• prise en charge à l'Inselspital avec recoiling endovasculaire le 08.05.2019  
• suivi en neurochirurgie à l'Inselspital dans le contexte d'une rupture d'anévrysme de l'artère communicante postérieure droite avec une hémorragie subarachnoïdienne aigüe avec coiling endovasculaire le 21.08.2018 à l'Inselspital  
• Transfert au HFR Fribourg le 24.05.2019.  
• IRM de contrôle en neuroradiologie à l'Inselspital en 12.2019 (Convocation à suivre)

• Récidive de conjonctivite après la sieste avec érythème conjonctival, gonflement bilatéral, écoulement purulent œil droit, pas de trouble oculomoteur, rougeur périorbitaire pas de fièvre. Promenade place St François en fin de matinée, sieste fenêtre ouverte. Allergie pollen ? Griffure de chat cervical dt hier d'après l'enfant (trace de griffure à l'examen, pas d'adp).

• Récidive de crise clastique le 29.06.2019.

• Récidive de crise d'épilepsie avec mouvements toniques de la nuque le 14.06.2019

• Récidive de crise d'épilepsie sur mal compliance médicamenteuse

• Récidive de crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 18.02.2019

• Récidive de crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 21.06 et 22.06.2019

• Récidive de crise d'épilepsie tonico-clonique provoquée le 05.06.2019  
• DD métabolique, sevrage d'alcool.

• Récidive de crise épileptique partielle avec mouvement tonico-clonique du membre supérieur gauche et membre supérieur droit le 09.06.2019 :  
• avec phénomène de Todd et parésie brachio-faciale résiduelle  
• s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée en août 2018  
• s/p État de mal épileptique non convulsif partiel 02.05.2019  
• DD: infectieux.  
• Suivi par Dr. X.

• Récidive de crise migraineuse (cf. comorbidités)

• Récidive de douleur brutale sur hernie inguinale gauche le 21.06.2019.

• Récidive de douleur de l'épaule gauche le 14.06.2019 sur reprise du travail.  
• DD : lésion de la coiffe des rotateurs, tendinite.

• Récidive de douleurs épigastriques post-radiques chez Mr. Y connu pour carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage

• Récidive de douleurs épigastriques post-radiques chez Mr. Y connu pour carcinome épidermoïde du tiers moyen de l'œsophage avec :  
• malnutrition protéino-énergétique grave  
• SNG et alimentation entérale depuis le 03.06.2019  
• DD : œsophagite sur candidose probable, reflux gastro-œsophagien post-radique

• Récidive de DRS le 26.06.2019

• Récidive de fistule entéro-cutanée dans le cadre d'un côlon irradié avec :  
• Status post-radiothérapie néo-adjuvante et amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale pour un adénocarcinome du rectum en 1993  
• Adénocarcinome colo-rectal diagnostiqué le 29.04.2016  
• Status post-déhiscence de la colostomie et nécrose péri-stomiale en mai 2016  
• Status post-adhésiolyse avec hémicolectomie droite en préservant le caecum et résection segmentaire du grêle, ainsi que cure d'éventration par filet Parietex le 13.05.2016  
• Infection du filet intra-abdominal posé le 13.05.2016  
• Laparotomie, résection filet infecté, suture fistule entéro-cutanée et pansement VAC 31.08.2017 (Dr. X)  
• Changements itératifs des pansements VAC, puis VAC instillation  
• Suture de fistule entéro-cutanée par patch bovin le 16.10.2017  
• Plastie de recouvrement de la plaie abdominale le 28.11.2017 (Dr. X)  
• Drainage de la fistule et pansement VAC du 29.11 au 27.12.2017  
• Débridement d'abcès sous-cutané abdominal sur fistule entéro-cutanée et mise en place d'un VAC sous-cutané le 27.11.2018 et changements itératifs jusqu'au 06.12.2018

• Récidive de kyste sacro-coccygien le 16.06.2019.

• Récidive de luxation spontanée de l'épaule gauche.  
• 1ère luxation antérieure de l'épaule gauche le 09/04/19.  
• Status post 2ème luxation spontanée antérieure de l'épaule gauche le 18.05.2019 avec réduction spontanée aux urgences.

• Récidive de maladie de Dupuytren à gauche, dig. II à IV au niveau de l'IPP.  
• Status post cure maladie de Dupuytren à gauche, dig. III et IV, le 21.09.2015 (Dr. X).  
• Status post cure maladie de Dupuytren à droite, dig. IV en 2004 (Dr. X).  
Status post lésion tendineuse dig. IV dans l'enfance.

Récidive de pied bot à gauche et légère surcorrection du pied droit sur pieds bots ddc.

Récidive de pneumothorax gauche, chez un patient connu pour un:
• pneumothorax gauche spontané le 03.06.2019, s/p drainage.
Récidive de pneumothorax gauche le 27.06.2019, chez un patient connu pour un:
• pneumothorax gauche spontané le 03.06.2019.
Récidive de pneumothorax gauche spontané.

Récidive de portage de Pseudomonas dans les expectorations de contrôle.

Récidive de syncope dans un contexte algique le 15.06.2019.

Récidive de tumeur prostatique Gleason 9, cT2 cN2 cM0 le 24.04.19
• s/p radiothérapie 2015 et hormonothérapie (Fimagon) 3 ans
• PSA 08.04.2019: 3.65 ng/ml.

Récidive des douleurs sur syndrome sacro-iliaque droit sur:
• scoliose dégénérative thoraco-lombaire
• sténose foraminale multi-étagée.

Récidive des douleurs thoraciques le 14.06.2019:
• Dans le contexte d'une inflammation péricardique après 2 revascularisations.

Récidive d'hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes sur hypertension portale le 05.06.2019, avec:
• clinique: 5 épisodes de méléna le 05.06.2019.

Récidive d'iléus paralytique (11.06.2019) d'origine indéterminée avec: 
• stase stercorale
• vomissements répétés brunâtres
• douleurs abdominales diffuses
• défense, détente en hypogastre
• état fébrile 38.5°C.

Récidive d'infection urinaire basse le 10.05.2019.
Récidive d'infection urinaire basse le 17.06.2019 polymicrobien sur sonde urinaire
• à E. Coli et Proteus Mirabilis.

Récidive du syndrome du tunnel tarsien gauche sur status après cure du tunnel tarsien en 2007 par le Dr. X.
Cure de tunnel tarsien (opérée le 07.02.2017).
Status post-appendicectomie.
Status post-cholécystectomie.
Status post-césarienne avec complications post-opératoires.
Colite côlon transversum et ascendant d'origine indéterminée.
Dorsalgie para-vertébrale droite le 06.10.2018 d'origine probablement musculo-squelettique.

Récidive d'un abcès hépatique et extrahépatique le 16.06.19
• Contrôle radiologique par CT scan le 05.06: Migration de la partie distale rupturée du stent cholédocien, probablement extériorisée (non visible sur cet examen). Pas de perforation digestive.
Stabilité en taille d'un petit abcès hépatique parahépatique drainé.
• s/p ablation du drain le 06.06.19
• Ciprofloxacine et Métronidazole jusqu'au 12.06.

Récidive d'un carcinome neuroendocrine à grandes cellules au niveau du lobe supérieur droit, rypT2a rypN0 (0/7) cM0, V1 R0
• date du diagnostic 02.04.2019.
• Carcinome neuroendocrine à grandes cellules pulmonaires du lobe supérieur droit, pT2a pN0 (0/1) cM0, L0 V0 R0 diagnostiqué le 15.03.2016.
• Status post-résection segment 1 et lymphadénectomie médiastinale radicale par thoracoscopie uniportale droite le 29.04.2016.
• Status post-lobectomie moyenne et curage ganglionnaire stations 7 et 8 le 09.02.2017 pour suspicion de récidive, infirmée à l'examen histopathologique.

Récidive d'un pneumothorax droit spontané le 26.05.2019 chez un patient connu pour BPCO avec emphysème diffus et bronchiectasies.

Récidive fascéïte plantaire pied gauche.

Récidive hallux valgus sur déplacement précoce des broches pied G et D sur status post
• Ablation exostose face dorsale du tarse, cure mini-invasive hallux valgus G le 24.05.2019
• Cure hallux mini-invasive hallux valgus D le 24.05.2019.

Récidive hémothorax D le 18.06.2019:

Récidive hernie épigastrique asymptomatique
• Cure de hernie par laparoscopie avec mise en place d'un filet IPOM le 29.05.2019.

Récidive lombosciatalgies L5 gauches sur un faux mouvement le 15.05.2019 chez un patient connu pour:
• status post-fenestration inter-laminaire L4-L5, flavectomie avec décompression récessale de la racine L5 et herniectomie L4-L5 par abord G le 25.02.2019 pour des lombosciatalgies déficitaires L5 G (M2) sur hernie discale L4-L5 G
• actuellement probable irritation de la racine L4-L5 gauche sur tissus cicatriciels.

Récidive oligo symptomatique syndrome du tunnel carpien gauche sur status post traitement conservateur d'une fracture de l'avant-bras distal gauche du 25.01.2019.
Déconditionnement épaule gauche sur arthrose AC gauche symptomatique et lésion partielle transfixiante du sus-épineux.
Status post infiltration de l'articulation AC et sous-acromiale gauche le 16.3.2018.
Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 26.10.2018.

Récidives de crises épileptiques partielles les 09.06 et 10.06.2019 avec:
• phénomène de Todd et parésie brachio-faciale résiduelle
• s/p hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite d'origine indéterminée en août 2018
• s/p état de mal épileptique non convulsif partiel 02.05.2019
• s/p crises d'épilepsie partielles (en août, septembre 2018 et février 2019).

Reclassement en lit B en attente de réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz.
Coronarographie à organiser à distance de l'hémorragie digestive haute.
Contrôle radiologique 1-2x/année pour anévrisme thoraco-abdominal.

Reclassement en lit dans l'attente de UATO ou EMS directement.

Reçoit un conseil de contrôler la vision
Adaptation d'antalgie, stimuler hydratation.

Reçoit un Zofran 4 mg per os aux urgences
Nexium 40 mg 1x/jour.
Contrôle avec Dr. X la semaine prochaine.

Recoit 2 mg de Zofran aux urgences, sans récidive des vomissements.

Recommandation aliments, médicaments interdits-limités.
Vaccination antigrippe annuelle.
Acide folique car hyperrculocytose (Hb 113, retic 384 G/l le 09.04.2019).
3 transfusions, ferritine 162 (mai 2017).

Groupe Rh A+
Sérologie parvovirus négative (= risque d'érythroblastopénie) 09.04.2019.
US abdominal: pas de lithase vésiculaire, pas de splénomégalie (09.04.2019).
Sérologie VHB (vaccination, VHC et VIH nég (01/2017).

Prise en charge AI OIC 323.

Recommandation de contacter un spécialiste pour rechercher les punaises de lit si nouvelle piqûre.

Recommandation d'une alimentation riche en potassium.

Recommandation pour une consultation en gynécologie en ambulatoire.

Recommandations post-traumatisme crânien données. Dispense de sport pendant 10 jours. Si reprise des céphalées ou signe d'alarme (expliquées aux parents), nous recommandons de consulter le pédiatre.

Reconstruction du scalp le 12.06.2019.
Co-Amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours.
Antalgie.

Reconstruction ligaments croisés genou G.

Reconsultation à 48h d'état fébrile dans un contexte d'angine virale.

Reconsultation aux urgences si réapparition des douleurs en FID.

Reconsultation en urgence si péjoration de l'état général.

Reconsultation pour douleurs abdominales avec crise d'hyperventilation.

Reconsultation si symptômes respiratoires, péjoration de l'état général ou état fébrile.
Réévaluation clinique chez le pédiatre après 3 jours.

Reconsulte à 48h si mauvaise évolution avec résultat Urotube ou avant si fébrile.

Reconsulte en fin de nuit en raison de la persistance des plaintes malgré antibiothérapie et antalgie. Status superposable hormis phases pleurs rapidement calmables dans les bras, bon état général et souriant entre les pleurs. Le bilan est complété avec un US abdominal qui est réalisé lorsque le bébé est calme et ne retrouve pas d'arguments pour une invagination. Bastien est rééxaminé à 9h30, son état général est excellent, il gazouille, sourit, le ventre est bien souple, il n'y a pas d'hernie abdominale et la région génitale est calme, le status cardiorespiratoire est sans particularités hormis des bruits transmis des VAS. La prise alimentaire ce matin est comme d'habitude. -> Réassurance parentale. Donné un numéro pour nous recontacter si récidive d'inconfort malgré antalgie.Att : RAD, ATB thérapie 10 jours, si fébrile dans 48 h recontrôle aux urgences (changement antibiotique ?)

Reconsulte son médecin-traitant dans une semaine si pas d'amélioration avec éventuelle nouvelle infiltration

Reconsulter aux urgences en cas de récidive des douleurs ou symptômes nouveaux

Reconsulter chez le pédiatre dans 2 sem si pas d'amélioration de ADP Autrement si péjoration, signes d'inflammation

Reconsulter chez le pédiatre dans 48 heures si persistance de symptômes

Reconsulter chez le pédiatre si pas d'amélioration avec le ttt préscrit

Reconsulter chez le pédiatre si péjoration

Reconsulter chez le pédiatre si persistance de douleurs dans 2 jours

Reconsulter chez le pédiatre si persistance d'EF

Reconsulter chez le pédiatre si persistance d'EF haute, péjoration d'état général, mauvaise hydratation

Reconsulter chez le pédiatre si signes d'inflammation

Reconsulter dans 4 jours chez le pédiatre si persistance des symptômes Et aux urgences si péjoration

Reconsulter le garde d'ophtalmologie le 29.06. à 10h30

Reconsulter si baisse d'EG, déshydratation, EF

Reconsulter si douleurs oculaires

Reconsulter si douleurs oculaires, vision floue

Reconsulter si EF, signes inflammatoires, écoulement

Reconsulter si mauvais état général, EF persistant

Reconsulter si mauvaise prise hydrique, échec de compensation des pertes

Reconsulter si pas d'amélioration ou douleurs oculaires, photophobie, EF

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

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Reconsulter si péjoration

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Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration au niveau cutané ou neurologique de la jambe Recontrôler chez le pédiatre si persistance de la symptomologie.

Reconsulter si péjoration au niveau respiratoire ou persistance d'EF

Reconsulter si péjoration (augmentation, signes inflammatoires)

Reconsulter si péjoration de douleurs

Reconsulter si péjoration de l'érythème et autre signe inflammatoire

Reconsulter si péjoration de son état respiratoire, EF

Reconsulter si péjoration de son hydratation

Reconsulter si péjoration d'EG, EF

Reconsulter si péjoration d'EG, EF, respiratoire

Reconsulter si péjoration d'état général, EF

Reconsulter si péjoration d'état général, lésions dans la cavité buccale, EF persistant

Reconsulter si péjoration, douleur qui ne diminue pas avec médicaments

Reconsulter si péjoration (douleurs ou macrohématurie) Cô aux urgences dans 24 heures US de cô dans 10 jours - à organiser

Reconsulter si péjoration, échec d'hydratation

Reconsulter si péjoration, EF

Reconsulter si péjoration, EF

Reconsulter si péjoration, EF

Reconsulter si péjoration, EF, douleurs, baisse d'EG

Reconsulter si péjoration ou persistance de douleurs épigastriques

Reconsulter si péjoration ou persistance d'EF

Reconsulter si péjoration, persistance d'EF

Reconsulter si péjoration respiratoire, persistance d'EF

Reconsulter si péjoration, signes de gravité

Reconsulter si péjoration, troubles neuro-vasculaires ou persistance

Reconsulter si péjoration Cô au Fast Track le 30.06.2019 pour réévaluer la respiration

Reconsulter si péjoration Cô chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluer l'évolution

Reconsulter si péjoration Cô chez le pédiatre dans 3 semaines

Reconsulter si péjoration Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluer la durée de traitement

Reconsulter si péjoration, douleurs

Reconsulter si persistance de symptômes, mauvaise hydratation dans 2 jours

Reconsulter si persistance d'EF

Reconsulter si persistance d'EF

Reconsulter si persistance d'EF, mauvaise EG

Reconsulter si persistance d'EF, péjoration

Reconsulter si persistance d'EF, péjoration de son état respiratoire

Reconsulter si récidive des douleurs par crises Si persistance d'EF, mauvaise EG, hydratation

Reconsulter si récidive ou péjoration générale

Reconsulter si signes de torticolis, péjoration

Reconsulter si signes inflammatoires

Reconsulter si signes neurologiques

Reconsulter si signes neurologiques, maux de ventre, vomissements

Reconsulter si trismus, torticolis

Reconsulter si trismus, torticolis, EF persistant

Reconsulter si trismus, torticolis, œdème cervical

Reconsulter si trismus, torticolis, péjoration

Reconsulter si péjoration

Reconsulter si péjoration, persistance d'EF

Reconsulter si péjoration, signes neurologiques

Recontrôler chez le pédiatre dans une semaine si persistance de douleurs

Recontrôler chez le pédiatre dans 24 heures si persistance d'EF

Recontrôler chez le pédiatre dans 24 heures vu la présence connue de lithiase biliaire

Recontrôler l'hématome chez le pédiatre dans 5 jours pour revoir la mobilité oculaire Reconsulter si péjoration (céphalées fortes, douleurs dans l'œil, récidives de vomissements)

Recontrôler si péjoration, persistance

Reconvocation car suspicion de syndesmose après discussion au colloque d'orthopédie

Reconvocation pour CT-scan.

Reconvocation pour ultrason et examen clinique à la filière des urgences ambulatoires.

Re-Coronarographie en urgence le 12.06.2019 (Dr. X, Dr. X)

Re-coronarographie le 14.06.2019IEC  
Beta-bloquant  
Contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire  

• Rectite immunologique (Crohn?)  
• Rectocolite hémorragique depuis 2014.  
Suspicion de sacro-iléite.  
• Rectocolite ulcéro-hémorragique, diagnostiquée en 1995, actuellement en rémission  
Diabète Type 2 insulino-requérant  
IRC  
Fibrillation auriculaire  
HTA  
Hyperplasie prostatique  
• Rectorragie  
• rectorragie  
• Rectorragie de faible abondance  
• Rectorragie d'origine indéterminée  
DD: Proctite, fissure anale interne, diverticule de Meckel, hematochécie sur thrombose de la veine anale, polype juvénile, ulcère rectal solitaire, proctite  
• Rectorragie de Hémorroïdes  
• Rectorragies chroniques anamnestiques.  
Psoriasis.  
• Rectosigmoïdoscopie le 18.06.2019 : dans les limites de la norme. Prises de biopsie.  
• Reçu un Algifor aux urgences  
• Reçu un Dafalgan aux urgences, va mieux actuellement  
• Reçu un train de Ventolin 3 x 6 pushs - bon effet.  
Betnesol 0.25 mg/kg  
Nez encore encombré  
• Reçu un Zofran aux urgences  
• Reçu 3 mg du Zofran en arrivant et n'a plus vomi depuis. Il a bu 200 ml de Normolytoral.  
• Récupération de la seringue.  
• Reddition des résultats : toutes les sérologies sont négatives ainsi que la PCR urinaire, uricult : <10E4 de flore mixte.  
Retour à domicile.  
• rediscuter la possibilité d'une opération bariatrique à organiser après sortie  
• Rediscuter mise en place d'un traitement.  
• Redormin 250 mg en R  
• Réduction de Fentanyl jusqu'à 100 mcg (25.06.2019 - 28.06.2019)  
• Réduction de la Metformine dès le 23.05.2019  
Daonil stoppé dès le 25.05.2019  
=> Bonne stabilisation sous Janumet seul, évaluer le traitement à distance.  
• réduction dose torasemide 15 à 10 mg, à réévaluer selon contrôle créat  

ATT:  
• hydratation, contrôle  

• Réduction fermée après antalgie et sédation par fentanyl (100 mcg), dormicum (2 mg) et Kétamine (30 mg)  
Mise en place plâtre fendu. Cannes.  

Explications données au patient concernant:  
     Radiographie de cheville: pas de fracture visualisée.  
     CT de cheville: pas de fracture visualisée.  

Avis orthopédiste (Dr. X): charge selon douleurs, ad IRM à 1 semaine + contrôle team pied à 2 semaines avec radiographie en charge.  

• IRM demandée à 1 semaine, contrôle team pied à 2 semaines.  
• décharge complète, clexane 40 mg jusqu'à charge complète, antalgie.  
• Reconsulter en cas de péjoration clinique.  
• Réduction fermée aux urgences et mise en place d'un plâtre BAB fendu.  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire (OP le 06.06.2019)  
• Attelle plâtrée BAB le 07.06.2019.  
• Réduction fermée aux urgences.  
Mise en place d'un plâtre fendu AB  
Contrôle en orthopédie urgences le 31.05.2019 avec radiographies.  
Nous avons discuté avec la patiente pour une indication opératoire, la patiente réfléchira et nous déciderons de la procédure lors de la prochaine consultation.  
• Réduction fermée  
Contrôle radiologique après réduction  
Immobilisation avec attelle en position intrinsèque (bon pour faire attelle sur mesure en ergothérapie)  
arrêt de sport  
contrôle radio-clinique le 28.06 en orthopédie  
traitement antalgique.  
• Réduction fermée épaule D  
(OP le 10.06.2019)  
• Réduction fermée et embrochage par 2 broches d'une fracture avant-bras distal G avec bascule dorsale à 35° le 22.08.2008  
• AMO le 10.09.2008  
• Réduction fermée et embrochage selon Kapandji le 25.01.2019 d'une fracture Salter II radius distal gauche avec fracture d'arrachement de la styloïde ulnaire.  
• Réduction fermée et enclouage par 2 clous de Prévôt 2.5 mm humérus D (OP le 12.06.2019)  
• Réduction fermée et mise en place d'une immobilisation plâtrée.  
• Réduction fermée et ostéosynthèse avec clou PFNA fémur G (OP le 31.05.2019)  
• Réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage d'une fracture sous-capitale du 5ème métacarpien main D (dominante) déplacée secondairement.  
• Réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (130°, 200 mm), fémur G (OP le 17.05.2019)  
• Réduction fermée hanche G le 27.04.2019 sous anesthésie générale aux urgences.  

Révision prothèse de hanche G avec totalisation (anneau Ganz taille 52, cupule de Müller cimentée, polyéthylène Durasul taille 50/36, tête CrCo 36 M et ciment Palacos)  
• Réparation de l'insertion du muscle gluteus medius  
• Greffe osseuse du fond cotyloïdien par Tutoplast  
(OP le 04.05.2019)  

Transfusion de 1 CE en peropératoire le 04.05.2019  

Antibiothérapie prophylactique IV par co-amoxicilline 1.2 g 3x/24h i.v. du 04.05. au 09.05.2019 (cultures négatives à J5)  

Diagnostic anatomopathologique (néo capsule hanche G, pannus digastrique hanche G) - Rapport Promed du 09.05.2019 (en annexe).  
• Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen D  
Révision, débridement, rinçage de la plaie malléole interne D  
(OP le 18.05.2019)  

Ablation fixateur tibio-calcanéen D  
Réduction ouverte, OS malléole externe par une plaque Aptus Hand 2.3 et une plaque tiers tube LCP 5 trous, OS du fragment de Tillaux-Chaput par une plaque Aptus Hand 2.3 et OS malléole interne par une plaque Aptus Hand 2.3, fixation de la syndesmose par une vis syndesmotique 3.5, cheville D  
(OP le 28.05.2019)  
• Réduction fermée, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 22.03.2019)  
• Réduction fermée, OS par clou PFNA fémur proximal G (OP le 31.05.2019)  
• Réduction fermée, OS par 4 broches de Kirschner 1.6 mm du radius/ulna distal à D (OP le 08.06.2019)  
• Réduction fermée, OS radius distal G par 2 broches de Kirschner 1.25 mm (OP le 19.06.2019)  
• réduction fermée sous MEOPA,  
plâtre BAB fendu pour une semaine,  
puis contrôle radioclinique ortho-urgences si pas déplacement plâtre AB pour encore 4 semaines  
antalgie si douleur  
• réduction fermée sous MEOPA,  
plâtre BAB fendu pour une semaine,  
puis contrôle radioclinique ortho-urgences si pas déplacement plâtre AB pour encore 4 semaines  
antalgie si douleur  
• Réduction fermée sous MEOPA  
Attelle BAB  
Antalgie  
Contrôle dans 5 jours avec radio chez Dr. X  
• Réduction fermée sous sédation et mise en place d'un gilet orthopédique.  
Antalgie.  
• Réduction mammaire bilatérale  
Mastite non puerpérale gauche  
1 Accouchement par voie basse  
1 Césarienne (laparotomie médiane sous ombilical)  
Tabagisme actif  
• Réduction ostéosynthèse de la table antérieure  
• Réduction ostéosynthèse fracture malaire gauche  
• Réduction ostéosynthèse par voie vestibulaire, mise en place d'une plaque infra-orbitaire par voie trans-conjonctivale  
• Réduction ouverte et OS radius/cubitus par 2 plaques LCP 3.5 mm, 7 trous, avant-bras D (OP le 13.06.2019)  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse de la branche ilio-pubienne D (8 trous, plaque de reconstruction courbe 3.5 mm Synthes).  
(OP le 06.05.2019)  

Suivi réguliers de la cicatrice sous Comfeel.  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal G par double abord (OP le 19.05.2019).  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'os hamatum le 05.04.2019 pour une luxation carpo-métacarpienne avec fracture du 5ème métacarpe et de l'os hamatum avec impaction entre les 2 os le 03.04.2019.  
• Réduction ouverte et ostéosynthèse fracture 4 parts humérus proximal D par plaque Philos le 15.03.2015  
• AMO plaque Philos le 19.08.2015  
• nécrose et incongruence complète au niveau de la tête humérale D.  

Fracture péri-prothétique médio-diaphysaire humérus G; le 27.07.2016  
• arthroplastie par prothèse céphalique épaule G et ostéosuture des tubercules pour une fracture 4 parts tête humérale en 2008.  
Réduction ouverte, OS humérus G par plaque LCP large 4.5/5.0 11 trous et 3 câbles Dall-Miles  
(OP le 03.08.2016)  

Cholécystectomie en janvier 2009  
Amygdalectomie  
• Réduction ouverte, OS de la tubérosité tibiale antérieure par vis 3.5 mm sous contrôle scopique, jambe D  
(OP le 29.05.2019)  
• Réduction ouverte, OS fémur G par 3 cerclages 1.6 mm, plaque LCP 4.5 large anatomique et locking attachment plate Synthes 3.5 (OP le 22.05.2019)  Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 01.06.2019)  
Réduction ouverte, OS humérus proximal D par plaque PHILOS 3,5 mm, LCP, 2 trous (OP le 21.05.2019)  
Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube, ostéosuture du fragment de Wagstaff, cheville D (OP le 31.05.2019)  
Réduction ouverte, OS par plaques LCP 3.5 radius/ulna G (OP le 08.06.2019)  
Réduction ouverte, OS P1 Dig V D par une broche 0,8 mm antérograde (OP le 20.06.2019)  
Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus radius 2.5, débridement, lavage plaie face dorso-ulnaire (OP le 01.06.2019)  

Prophylaxie antibiotique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 01 au 08.06.2019  
Réduction ouverte, OS radius distal par 2 broches de Kirschner 1.6 mm et OS de l'ulna distal par 2 broches de Kirschner 1.6 en croix (OP le 20.05.2019)  

Embrochage épiphysiolyse ulna distal par broche de Kirschner 1.6 mm (OP le 20.05.2019)  

Surveillance syndrome des loges pendant 24 h.  
Réduction ouverte, OS radius G par plaque LCP 3,5 7 trous (OP le 10.06.2019)  
Réduction ouverte, OS tibia en MIPO avec une plaque métadiaphysaire LCP 3,5 mm/4,5 mm face interne, jambe G (OP le 04.06.2019)  

Diagnostic anatomopathologique (fût tibial G) - Rapport Promed du 11.06.2019 (en annexe) : dans le matériel analysé sur coupes en profondeur avec colorations spéciales, l'image histologique est suspecte d'une fracture. Pas de micro-organisme à la coloration de Gram. Pas de tissu néoplasique malin.  
Réduction ouverte, OS tibia proximal par 2 vis 3.5 mm (OP le 29.04.2019)  
Réduction ouverte, OS trimalléolaire par plaques et vis cheville G (OP le 10.05.2019)  
Réduction ouverte, prise des prélèvements pour histologie et bactériologie, OS fémur proximal D par 4 câbles Dall-Miles, lame-plaque 98°/60 mm, 4,5/5.0 (OP le 18.05.2019)  

Antibiothérapie par Cefuroxime 1,5 g 4x/j i.v. du 18.05. au 21.05.2019  

Microbiologie des biopsies peropératoires du 18.05.2019 : 2/2 nég. à J2  

Évaluation diététicienne : ad suppléments nutritifs oraux du 23.05. au 29.05.2019 (Resource/protéines)  

Diagnostic anatomopathologique (excision fût fémoral D) - Rapport Promed du 31.05.2019 : en annexe  
Réduction par hyperpronation  
Algifor  
Surveillance jusqu'à reprise d'une mobilisation habituelle  
Réduction partielle par pose de Rucksack et contrôle radiologique. Contrôle à la policlinique vendredi 14.06.2019 avec radiographie.  
Réduction pronation douloureuse, 5 minutes après utilise complètement son bras. Consignes pour prévention données aux parents.  
Réduction pronation douloureuse  
Utilise son bras par la suite. Consignes de prévention données aux parents.  
Réduction pronation douloureuse  
5 minutes après utilise son bras droite sans problème. Explications pour prévention donnée aux parents.  
Réduction sanglante, OS par une ancre Bioraptor de l'apophyse coronoïde et OS tête radiale G par 3 vis HCS 1.5 mm (OP le 27.05.2019)  
Réduction sous anesthésie générale par Dr. X et Dr. X.  
Radiographie post-réduction épaule droite face-Neer.  
CT épaule droite (Dr. X).  
Avis orthopédie (Dr. X).  

Antalgie.  
Suite de prise en charge en orthopédie, au team membre supérieur.  
Recommandation de consulter en cas de troubles neurovasculaires.  
Réduite au moment de la consultation  
Demande consultation chirurgicale Dr. X au plus vite pour éventuelle chirurgie  
Rééducation à la marche protégée par deux cannes pour 3 mois  
Prophylaxie antithrombotique pour 6 semaines  
Ablation des fils à 15 jours post-opératoires  
Contrôle à 3 mois post-opératoires chez l'opérateur  
Réévaluation à 6 mois. Les troubles actuels sont explicables avec la névralgie sur la branche dorsale du nerf radial superficiel. Traitement symptomatique.  
Réévaluation chez le médecin traitant dans 3 jours.  
Réévaluation clinique voire radiologique auprès du gynécologue traitant  
Réévaluation demain si pas de disparition des douleurs  
Réévaluation lors de la consultation à la filière des urgences ambulatoires du 17.06.2019.  
Réévaluation par dentiste traitant le 14.06.2019.  
Réévaluation par le médecin traitant, information donnée au patient suite au colloque, par téléphone, par le Dr. X, le 14.06.2019.  
Réévaluer dans 24-48 h chez le pédiatre selon l'évolution  
Reconsulter si douleurs, EF  
Réévaluer la réintroduction du Citalopram selon évolution clinique dans le prochain séjour.  
Réévaluer la reprise du Fentanyl patch (traitement habituel) selon évolution des douleurs.  
Poursuivre l'antibiothérapie par Cubicin 500 mg 1x/j i.v., jusqu'au prochain avis infectiologie (les collègues vont prendre contact avec votre service pour communiquer la suite).  
Poursuivre la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pendant l'hospitalisation.  
Réfection régulière du pansement (3x/semaine) jusqu'à l'ablation des agrafes à J14.  
Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Team Spine (le 02.07.2019).  
Réévaluer la thérapie par Mirtazapine 15 mg 1x/J selon évolution clinique avec un suivi chez le psychiatre de référence.  
Prévoir un bilan de l'acide folique à distance de l'événement aigu.  
Prévoir une diminution progressive de l'Oxycontin 40 mg 2x/J p.o.  
Prévoir une OGD, si récidive d'épigastralgie suite à l'arrêt de l'IPP.  
Prévoir à distance un contrôle chez le rhumatologue traitant.  
Continuer avec le bandage compressif des MI jusqu'à complète régression de l'œdème et avec les bains bétadinés des pieds.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines postopératoires (le 09.07.2019).  
Réévaluer l'indication de la thérapie avec la Colchicine  
Réévaluer nécessité d'un suivi.  
Réfection de pansement  
Réfection de pansement  
Réfection de pansement  
Réfection de pansement.  
Réfection de pansement.  
Réfection de pansement.  
Réfection de pansement d'abcès du quadrant inféro-interne de la fesse droite.  
Réfection de pansement, désinfection locale, poursuite de la cicatrisation dirigée par Adaptic, compresse.  
Réassurance.  
Réévaluation le 24/06/19 par le médecin de famille.  
Conseil de se représenter aux urgences si signe d'infection.  
Réfection de pansement sur coupure de la pulpe du pouce droit le 30.05.2019 vers 10H45.  
Réfection de pansement  
Brûlure de 2ème degrés sur face antérieure et latérale de la cuisse droite, non circulaire, pas d'atteinte organes génitaux - évaluée à 4 %  
Réfection de pansements mammaires status post-réduction mammaire bilatérale en Tunisie le 27.05.2019.  
Réfection des pansements.  
Réfection des pansements de cicatrice de réduction mammaire.  
Pas de signe de complication infectieuse, pas de déhiscence.  
Réfection des pansements en dialyse les lundi, et par les soins à domicile les mercredi et vendredi avec Bétadine tulle et Adaptic.  
Réfection des pansements 1 x/jour et surveillance des lésions péricicatricielles avec intertrigo du pli de l'aine. Suivi par la stomathérapeute dans les semaines à venir.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant l'hospitalisation, puis relais par Xarelto 10 mg/jour pour une durée totale de 6 semaines post-opératoires.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  
Réfection du pansement à raison de 3x/semaine par les SAD selon protocole (désinfection par Betadine, appl. d'Adactic gaze et compresses stériles) et ce jusqu'à l'ablation des fils à J21, si la plaie chirurgicale est bien guérie, à la consultation du team pied.  
Contrôle clinique à la consultation d'angiologie à 3 mois de l'artériographie, Dr. X.  
Prévoir à distance une réévaluation des facteurs de risque cardio-vasculaire et réadaptation du traitement si nécessaire (viser une valeur de cholestérol LDL <1,8 mmol/l et une TA <130/80 mmHg).  Prévoir un contrôle en ophtalmologie à but de dépistage de la rétinopathie diabétique.

Réfection du pansement à votre consultation.  
Ablation des fils à 14 jours.  
Contrôle à la consultation du Dr. X, en policlinique, à 6 semaines post-opératoires.

Réfection du pansement avec Aquacel. Mme. Y continuera à changer les pansements tous les 2 jours. Prochain contrôle dans 4 semaines mais je suis à disposition si la situation devait évoluer défavorablement.

Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan puis mise en place d'Adaptic et compresses. Réfection ce jour d'une botte plâtrée fendue à porter pendant 4 semaines avec une charge de 15 kg à l'aide de cannes. Mobilisation douce hors plâtre de la cheville selon douleurs dès que les plaies sont sèches. Après 4 semaines, ablation du plâtre et reprise de la marche selon douleurs. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète hors plâtre. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Arrêt de travail jusqu'à fin juillet.

Réfection du pansement avec désinfection par Bétadine. Poursuite des bains de Dakin et des pansements chaque jour. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils.

Réfection du pansement avec ialugen. Retrait du pansement dans 48h et continuer avec bain de savon de Marseille et protection locale pour 3 jours après retrait du pansement d'ialugen. Contrôle chez le pédiatre si apparition de signes de complication.

Réfection du pansement ce jour et confection d'un BAB circulaire. Prochain contrôle radioclinique à 1 mois postopératoire.

Réfection du pansement chez le médecin traitant le lundi 17.06.2019, puis régulièrement à domicile, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.

Réfection du pansement, désinfection locale.  
Arrêt des pansements.  
Poursuite de la désinfection locale.  
Arrêt de la Co-Amoxicilline prévue le 23.06.2019.  
Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des signes inflammatoires.

Réfection du pansement, désinfection locale, occlusion par Dermaplast.  
Au vu de la bonne évolution clinique, arrêt de l'antibiothérapie le 25.06.2019.  
Arrêt des pansements.  
Conseil de désinfection locale.  
Conseil de se représenter aux urgences si péjorations des symptômes.  
Retour à domicile.

Réfection du pansement en ergothérapie à raison de 2x/semaine et 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J14.  
Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 5 jours (jusqu'au 28.05.2019).  
Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X à 6 semaines.

Réfection du pansement et de l'attelle à 48 heures post-opératoires en policlinique d'orthopédie, consultation de Dr. X le 12.06.2019.  
Réévaluation de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse dès le 3ème mois post-opératoire à la consultation du Dr. X.

Réfection du pansement et remise en place de l'attelle.  
Vu par orthopédiste Dr. X.

Réfection du pansement le 07.06.2019 puis ablation des agrafes le 12.06.2019 à votre consultation.

Réfection du pansement le 11.06.2019 à votre consultation, puis deux fois par semaine jusqu'à l'ablation des fils.  
Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines.  
Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires.

Réfection du pansement Opsite occlusif.  
Contrôle à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences.

Réfection du pansement par Adaptic, compresses stériles et Mefix.  
Contrôle clinique et biologique comme prévu le 26.06.2019 en ORL.

Réfection du pansement par le patient le 19.06.  
Ablation des fils en policlinique de chirurgie le 21.06 (le patient n'a pas de médecin traitant).

Réfection du pansement par les soins à domicile 3x/semaine.  
Réfection de pansement 3x/semaine par les soins à domicile et contrôle au centre des plaies le 28.06.2019 à 14h45 avec le Dr. X.

Réfection du pansement. Puis régulièrement par le patient. Ablation des fils à J14. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.06.2019.

Réfection du pansement régulière 2x/semaine avec aides à domicile (cicatrice chirurgicale et points d'entrées des broches) avec contrôle chez Dr. X 1x/semaine (1er RDV le 07.06.2019 à 10.00) pendant 5 semaines postopératoires (désinfection des points d'entrées des broches).  
En regard de la cicatrice chirurgicale: ablation des fils à J14 chez Dr. X.  
Prochain contrôle radio-clinique à 5 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X (le 09.07.2019).

Réfection du pansement une fois par jour durant 2 jours avec désinfection locale.  
Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.

Réfection du pansement 2 à 3 x/semaine et ablation des fils à 14 jours post-opératoires.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

Réfection du pansement 2 x/semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à J14 (13.06.2019).  
Rendez-vous de contrôle à 6 semaines post-opératoire avec le Dr. X.

Réfection du pansement (2/semaine), jusqu'à l'ablation des fils à J10 chez le médecin traitant.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires (le 02.07.2019).

Réfection du pansement 3x/semaine, jusqu'à l'ablation des fils à J10.  
Poursuivre la prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/J s.c. pendant l'hospitalisation.  
Prévoir l'ablation de la sonde urinaire dès que possible.  
Poursuivre la substitution de l'acide folique jusqu'au 14.07.2019.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X.

Réfection du pansement 3x/semaine, jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Traitement anti-inflammatoire en cas de nouvelle symptomatologie douloureuse à l'épaule G.  
Nous ne prévoyons pas un nouveau contrôle clinique, mais nous restons à disposition en cas de besoin.

Réfection du pansement 3x/semaine, jusqu'à l'ablation des fils chez le médecin traitant à J14 (suture intradermique avec fils non résorbables).  
Dispense de sport pendant au minimum 3 semaines, selon guérison de la cicatrice.  
Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 3 semaines avec discussion du résultat anatomopathologique.

Réfection du pansement.  
L'évolution est favorable. Poursuite du changement de pansement par Mme. Y. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied puis contrôle clinique à 6 semaines.

Réfection du pansement.  
Par la suite, elle fera elle-même les pansements. Elle a déjà le matériel. Prochain contrôle dans 2 semaines pour l'ablation des fils.

Réfection du pansement.  
Prochain changement de pansement samedi par Mme. Y puis chez son médecin traitant avec l'ablation des fils à J14. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle.

Réfection du pansement.  
  
Suite de la prise en charge de la plaie par le médecin de famille.  
  
Contrôle chez moi à 14 jours pour l'ablation des fils le 26.6.2019.Initiation d'un traitement ergothérapeutique mobilisant dès que possible.

Réfection du plâtre sera effectué le 26.06. à 8h 30 par le plâtrier.

Réfection fermée, mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien à G 
(OP le 06.06.2019)

Ablation du fixateur externe, réduction ouverte cheville G  
• OS par plaque tiers tube LCP 3,5 mm de la malléole latérale  
• OS par plaque antiglide tiers tube LCP 3,5 mm du fragment de Volkmann  
• OS par plaque Aptus hand 2.0/2.3 mm de la malléole médiale  
(OP le 14.06.2019)

Réfection pansement avec tulle bétadiné  
Bas de contention  
Suivi clinique

Réfection pansement.  
Ablation des points chez le médecin traitant à J7 soit le 25.06.2019.

Réfection pansement.  
Retrait des fils à J7-10.  
Pas de contrôle si poursuite bonne évolution.

Réfection régulière des pansements, ablation des Stéri-strips J7 chez le médecin traitant (fils résorbables).  
Ergothérapie et physiothérapie de neuro-réhabilitation en ambulatoire.  
Contrôle radio-clinique consultation PD Dr. X à 6 semaines postopératoires.

Réfection régulière des pansements avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/24h sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 6 semaines.

Réfection régulière des pansements chez le médecin traitant, jusqu'à 14 jours postopératoires.  
Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du PD Dr. X (le 27.06.2019).

Réfection régulière des pansements, puis ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle radio-clinique consultation PD Dr. X à 6 semaines postopératoires (le 18.07.2019).

Réfection régulière des pansements (3x/sem. par les SAD), contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant jusqu'à l'ablation des fils à J14.  
Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète.  
Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du team pied, Dr. X.

Réfection régulière du pansement à raison de 2 à 3x/semaine chez le pédiatre jusqu'à l'ablation des fils à la peau et au niveau unguéal à J14 puis couverture par pansement Adaptic.  
Contrôle clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 4 semaines.

Réfection régulière du pansement à raison de 2x/semaine avec présence du Dr. X en dialyse 1x/semaine jusqu'à l'ablation des fils sur ordre de l'opérateur.  
Reprise du Sintrom par les néphrologues selon évolution de la plaie et en accord avec le Dr. X.

Réfection régulière du pansement à raison de 2x/semaine chez le médecin traitant, ablation des fils à J14 (fils résorbables en regard de la cicatrice médiane sus-patellaire).  
Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines.

Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine avec contrôle en dialyse et en ergothérapie jusqu'à l'ablation des fils selon guérison de la plaie, à évaluer par le Dr. X en dialyse.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Cerufoxime 500 mg 2x/j p.o. jusqu'au 19.06.2019 (à prendre lors des repas).  
Réévaluation de l'indication à une ligature de l'artère radiale post-anastomotique voire une proximalisation de la fistule par les chirurgiens de la vasculaire et ce, en fonction de l'évolution.

Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant; fils résorbables sur la cicatrice médiale, ablation des fils sur la face interne du genou à J14.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.

Réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine jusqu'à l'ablation des agrafes à J14.  
Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines postopératoires ou jusqu'à charge complète.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.

Prévoir une échocardiographie ETT de contrôle à distance, en ambulatoire.

Réfection régulière du pansement à votre consultation jusqu'à 14 jours post-opératoires.  
Ablation des fils à la consultation du Dr. X à 14 jours post-opératoires.  
Contrôle à ma consultation à 4 semaines post-opératoires.

Réfection régulière du pansement avec contrôle 1x/semaine à la consultation du team pied, jusqu'à l'ablation des fils à J21-J28.  
Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. jusqu'à ce que la plaie soit sèche après 48 h.  
Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines (le 01.07.2019).

Réfection régulière du pansement avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant (1er contrôle le 13.06.2019), jusqu'à l'ablation des fils à J14.

Réfection régulière du pansement avec contrôle 1x/semaine chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à la consultation du Prof. X/Dr. X entre J14 et J21.

Réfection régulière du pansement avec contrôle 2-3x/semaine chez le médecin traitant, jusqu'à l'ablation des fils à J14 à la consultation du team hanche Prof. X/Dr. X.  
Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à l'ablation des fils le 18.06.2019.

Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation.  
Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de la Dr. X.  
Ablation du matériel d'ostéosynthèse à organiser entre 4 et 6 mois post-opératoires.

Réfection régulière du pansement (explications données au patient) avec l'ablation des fils à J7 chez le médecin traitant.  
Prochain contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Team X (le 27.06.2019).

Réfection régulière du pansement (explications données aux parents) avec contrôle 1x/semaine chez le pédiatre, jusqu'à l'ablation des broches.  
Pas d'ablation des fils nécessaire, fils résorbables.  
Changement du plâtre pour BAB avec fenêtre le 24.05.2019 à 10.30 à la salle de plâtre.  
Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X avec ablation des broches (le 18.06.2019).

Réfection régulière du pansement, la première fois le 12.06.2019, puis ablation des fils à 15 jours post-opératoires à votre consultation.  
Contrôle radio-clinique à 4 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X.

Réfection régulière du pansement par les SAD et en ergothérapie, ablation des fils à la peau à J14 et du fil maintenant l'ongle de Dig III à J21.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 4 semaines avec ablation des broches de Dig III G.

Réfection régulière du pansement.  
Ablation des fils et circularisation du plâtre à J14 consultation en salle des plâtres.  
Contrôle scannographique et clinique à 8 semaines à la consultation du Dr. X (le 05.08.2019).

Réfections régulières du pansement à raison de 2-3 x/semaine par les SAD selon protocole : Nacl 0.9, Betadine tulle pliée en 3 et compresses sèches, bandes de ouate et bandes de gaze; ne pas serrer.  
Reprise du Sintrom selon schéma le 04.06.2019 avec poursuite de la Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. jusqu'à Sintrom thérapeutique après 2 contrôles successifs; 1er contrôle le 05.06.2019 en dialyse à l'HIB Payerne.  
Contrôle en stomathérapie le 25.06.2019 avec suivi par le team pied.

Reflux gastrique.  
Troubles dégénératifs de la colonne cervicale.  
Hypertension artérielle traitée.Hypercholestérolémie traitée.  
Anémie traitée.  
Reflux gastro-oesophagien  
Reflux gastro-oesophagien.  
Reflux gastro-oesophagien avec oesophagite grade B selon la classification Los Angeles  
Reflux gastro-oesophagien le 07.06.2019.  
Reflux gastro-oesophagien léger le 13.06.2019  
• échec du Riopan.  
Reflux gastro-oesophagien non compliqué  
Trouble anxieux persistant  
Hypercholestérolémie  
Polyarthrite rhumatoïde  
Syndrome de Tietze parasternal G  
Reflux gastro-oesophagien (sous thérapie avec Nexium 40 mg).  
Reflux gastro-oesophagien sous traitement de Pantozol.  
Reflux gastro-oesophagien traité par Nexium.  
Varices des membres inférieurs.  
Goutte traitée.  
Hernie discale.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Asthme.  
Reflux gastro-oesophagien.  
Diabète traité par Metformine.  
Hypercholestérolémie traitée par anti-lipémiant.  
Hypothyroïdie substituée.  
Probable boursite chronique du genou gauche  
Reflux gastro-oesophagien  
Hernie discale lombaire  
Reflux gastro-oesophagien.  
Méningiome extra-axial à gauche.  
Bloc atrio-ventriculaire de 1er degré.  
Dyslipidémie.  
État dépressif réactionnel post-agression.  
Reflux gastro-oesophagien avec hypotonie du sphincter oesophagien inférieur  
Obésité avec BMI à 31.8 kg/m2  
Tendinopathie du sus-épineux avec conflit sous-acromio-deltoïdien droit  
Hyperlaxité ligamentaire avec  
• instabilité scapulo-humérale gauche  
Lombalgies chroniques avec  
• spondylarthropathie  
• troubles dégénératifs : discopathie L4-L5, spondylolyse unilatérale gauche de L5, synovite zygapophysaire L4-L5 et L5-S1, sclérose et ostéophyte du pied de la sacro-iliaque droite  
• infiltration sacro-iliaque droite sous CT le 31.10.2018 (inefficace)  
• infiltration sacro-iliaque gauche sous CT le 05.11.2018 (inefficace)  
• infiltration facettaire le 14.11.2018  
• infiltration L4-L5 le 12.02.2018 (inefficace)  
• s/p lombosciatalgie droite le 12.11.18  
Reflux oesophagien, suspicion d'ulcère gastrique.  
Reflux sanguin dans cathéter péridural lors de la pose le 19.06.2019  
Reflux sanguin dans cathéter péridural lors de la pose le 19.06.2019 et le 21.06.2019  
Reflux vésico-urétéraux de stade III voire IV bilatéraux d>g.  
Réfraction de plaie.  
Refracture du tiers moyen de la clavicule droite déplacée, sur deuxième traumatisme.  
Refroidissement externe convectif (baisse d'env. 2° C en 1h)  
Remplissage  
IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique dès le 26.06.2019  
Cathéter artériel radial droit du 26.06 au 29.06, cathéter artériel radial gauche dès le 29.06.2019  
Refroidissement par contact permettant une température à 36.7°C  
Refus d'un examen clinique.  
Retour à domicile par ses propres moyens.  
Refuse prise de sang aux urgences.  
Avis psychiatrique (Dr. X).  
Hospitalisation à Marsens en PAFA.  
Régime maternel  
Suivi gastro-entérologique au CHUV, premier consultation 21 juillet  
Régime mixé lisse, boisson épaissie jusqu'au 07.06.19 puis stoppé sur la demande du patient et en l'absence de suspicion clinique de fausse route  
régime mixé lisse  
OGD à prévoir  
01.06.2019 : pose de SNG et début de nutrition entérale, supplémentation vitaminique  
Suivi par nutritionniste  
Régime sans gluten  
Règles abondantes, traitement débuté par Elyfem 20  
Regurgitations  
Régurgitations dans un contexte de suralimentation  
Régurgitations sur hyperalimentation  
Régurgitations sur hyperalimentation  
Nouveau-née à terme à 40 SA, poids de naissance à 2955 g  
Réhabilitation après fracture-tassement des corps vertébraux  
Réhabilitation musculo-squelettique après réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal le 11.06.2019 sur fracture per trochantérienne du fémur à D Kyle 2  
• sur chute mécanique  
Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie  
Ajustement de la prothèse au moignon  
Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire  
• Entretien familial le 13.05.19  
• Facteur de performance le 12.06.19 : ECOG 4, PPS 20%  
• FIM et ESAS le 12.06.19 : 30  
• Évaluation selon SENSE le 12.06.19  
• NRS 4 le 12.06.19  
Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire  
• Entretien familial le 24.05.19  
• Facteur de performance le 14.05.19 : ECOG 3, PPS 50%  
• FIM et ESAS le 14.05.19 : 37  
• Évaluation selon SENSE le 14.05.19  
• NRS 0 le 14.05.19  
Introduction d'Amiodarone dès le 06.05.19  
ECG le 09.05.2019 : Rythme sinusal  
Réhabilitation palliative complexe dès le 20.05.19 avec thérapie de confort, physio- et ergothérapie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire  
• Entretien familial le 22.05.19  
• Facteur de performance le 20.05.19 : ECOG 2, PPS 60%  
• FIM le 20.05.19 : 70  
• Évaluation selon SENSE et ESAS le 20.05.19  
• NRS 2 le 20.05.19  
Réhabilitation pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Poly neuro-myopathie des soins et encéphalopathie :  
• Diagnostics différentiels : hypoxémique avec réveil pathologique, méningiome frontal droit de découverte fortuite le 16.02 avec myoclonies des membres probablement en lien, rupture ancienne de la coiffe des rotateurs droite  
Réhydratation et diurétiques  
Cinacalcet dès le 24.04.2019, majoration le 03.05.2019  
Contrôle de la calcémie et PTH le 13.05.2019 et selon évolution adapter dose toutes les 2-4 semaines  
Avis endocrinologique le 23.04.2019, 10.05.2019 (Dr. X) :  
• Introduction d'Acide zoledronique (4 mg le 10.05.2019, prochaine dose le 10.06.2019)  
• Majoration de l'hydratation  
Réhydratation par NaCl 0.9% iv  
Surveillance biologique  
Réhydratation parentérale 1 l NaCl  
Suivi biologique  
Réhydratation per os aux urgences, 2 bonnes mictions  
Avis téléphonique ORL Dr. X : d'accord avec attitude d'introduire une antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses per os pour 7 jours.  
Rein en fer à cheval diagnostiqué à l'US des voies urinaires le 09.07.2012  
Rein en fer de cheval  
Difficultés liées aux problèmes de santé chroniques et difficultés liées à la séparation de ses parents  
Ré-incision de la partie supérieure de l'abcès.  
Drainage bétadiné.  
Mèche bétadinée.  
Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.06.2019.  
Continuer Co-Amoxicilline.  
Relâchement utérin à 1 h du post-partum  
Relai Clexane et reprise Xarelto, le 20.06.2019  
Relai par héparine IV péri-opératoire  
Reprise de la clexane thérapeutique J1 post-opératoire jusqu'à 3 mois post-partum  
Relaxation.  
Pas d'indication à une radiographie vu l'absence de traumatisme et douleur chronique depuis plusieurs mois cédant par relaxation.  
Remise de médicaments.  
Remise de médicaments chez un patient sans abri sur incendie le 03.06.2019.  
Remise en forme en vue d'un retour à domicile.  
Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.• Remobilisation physiothérapie en fonction de la capacité  
• Remplacement de valve aortique mécanique en 1997 (St 3 à 4 par valve ATS HP 26 mm)  
• PTH droite en 2004  
• Révision de PTH droite avec changement de cupule en 2006.  
• Arthroscopie de l'épaule droite en 2007 avec acromioplastie, synovectomie sous-acromiale, réparation de la coiffe et résection distale de la clavicule  
• Fracture de la rotule droite en 2010  

• Remplacement Halopéridol pour Olanzapine le 29.05.2019  

• Remplissage  
• Remplissage  
• Remplissage  
• Remplissage  
• Remplissage  
• Remplissage  
• Remplissage  
• Remplissage aux urgences avec bonne réponse  
• Remplissage cristalloïdes  
Albumine 20 g le 22.06.2019  
• Remplissage initial avec NaCl, puis suivre avec Ringer Lactat 1l/24h.  
Oxygénothérapie.  
• Remplissage intensif (1L par REGA + 4.5L aux urgences)  
Mise en place d'un cathéter artériel radial droit  
Soutien aminergique par Noradrénaline  
• Remplissage vasculaire  
Charge en Cordarone iv le 14.06.2019  
Charge en Cordarone iv le 16.06.2019 puis passage per os dès le 16.06.2019  
Bisoprolol 2.5 mg dès le 16.06.2019  
Anticoagulation par Héparrine ivc dose intermédiaire dès le 16.06.2019 (anti Xa cible 0.15-0.21)  
Anticoagulation à dose standards à réévaluer avec chirurgien thoracique  
• Remplissage vasculaire  
Cordarone le 14.06.2019  
• Remplissage vasculaire  
Noradrénaline du 11.06 au 12.06.2019  
Ceftriaxone à partir du 11.06 au 24.06.2019  
Métronidazole à partir du 11.06 au 24.06.2019  

Hémocultures du 12.06.2019 : E. coli 4B/4 positifs (multisensible)  
US abdominal le 11.06.2019  
CT-scan abdominal le 11.06.2019  
Cathéter artériel radial droit du 11.06 au 12.06.2019  
Coloscopie avec biopsie du 13.06.2019 : Diverticulose du côlon, sténose sigmoïdienne d'allure inflammatoire, pas de tumeur, pas d'abcès (Dr. X / Dr. Y)  
• Remplissage vasculaire  
Noradrénaline du 11.06 au 12.06.2019  
Ceftriaxone dès le 11.06.2019  
Métronidazole dès le 11.06.2019  

US abdominal le 11.06.2019  
CT-scan abdominal le 11.06.2019  

Cathéter artériel radial droit du 11.06 au 12.06.2019  
• Remplissage vasculaire  
Resonium le 15.06.2019  
• Remplissage volémique  
• Remplissage volémique  
Bicarbonates  
• Remplissage  
Mobilisation progressive  
• Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 27.06.2019 à 09h40  
• Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique, lundi 03.06.2019 avec Dr. Y à 11h30  
• Rendez-vous à la consultation du Dr. Y, orthopédiste, pour suite de prise en charge. Antalgie.  

• Rendez-vous à la consultation du Dr. Y dans 1 semaine pour contrôle et suite de la prise en charge urologique.  
• Rendez-vous à la consultation du Dr. Y le 12.06.2019 à 14h00.  
• Rendez-vous à la consultation du Dr. Y pour contrôle le 12.06.2019 à 15h45.  
• Rendez-vous à la consultation du Dr. Y le 17.06.2019, puis à la consultation de la Dr. Y, policlinique d'orthopédie, le 19.06.2019.  
• Rendez-vous à la consultation du Prof. Y pour contrôle le 29.07.2019 à 14h00  
• Rendez-vous à la consultation du Team Spine à HFR Fribourg prévu le 13.06.2019 à 16h.  
• Rendez-vous à la consultation spécialisée des plaies, le 25.06 à 15h00  
Protocole pansement : Désinfection au Prontosan, débridement à la curette, application de Nu-gel et Aquacel puis compresses et bandes non compressives.  
• Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 06.06.2019 à 9h.  
• Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 07.06.2019 à 17H30 pour résultats de la culture de selles.  
• Rendez-vous à votre consultation dans la semaine suivant la sortie pour contrôle biologique du potassium.  
Ablation du Comfeel à votre consultation à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité jusque-là, il devra être changé pour un pansement standard. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire.  
Contrôle radiologique à la consultation du Dr. Y à 6 semaines post-opératoires.  
• Rendez-vous à votre consultation le 27.05.2019 à 11h30 pour effectuer un laboratoire de contrôle de la natrémie et réévaluer l'indication à poursuivre le traitement par NaCl 500 mg 4 fois par jour.  

Contrôle du status pulmonaire sous médication d'Atrovent et de Ventolin mise en place durant l'hospitalisation lors de la consultation à votre le 27.05.2019.  
• Rendez-vous à votre consultation pour contrôle de la tension artérielle et réévaluation du dosage de l'Amlodipine.  
Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. Y pour contrôle et suite de la prise en charge urologique.  
• Rendez-vous au secrétariat du laboratoire  
Mercredi le 26.06.2019 à 7h30  
(MEDICAMENTS À ALLER CHERCHER APRÈS LA PRISE DE SANG)  

• Rendez-vous chez le Dr. Y  
Vendredi le 28.06.2019 à 14h00  

• Rendez-vous en ophtalmologie  
Mardi le 02.07.2019 à 13h40  

• Rendez-vous en proctologie  
Mercredi le 31.07.2019 à 13h30  
• Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 12.06.2019 à 14h00.  
• Rendez-vous avec Dr. Y le mercredi 12.06.2019.  
Si péjoration de l'état clinique : réintroduire la Dexaméthasone.  
• Rendez-vous chez Dermatologue Dr. Y le 05.07. à 15h.  
• Rendez-vous chez Dr. Y pour discuter traitement médicamenteux  
• Rendez-vous chez le Dr. Y le 10.07.19 à Riaz  
• Rendez-vous chez le médecin de famille dans 14 jours pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux  
• Rendez-vous chez le médecin de famille pour contrôle clinique et suivi des œdèmes (Merci de reconvoquer le patient).  
• Rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir la semaine prochaine.  
Rendez-vous en infectiologie chez le Dr. Y le 11.07.2019 à 9h00.  
Rendez-vous en radiologie le 11.07.2019 à 8h30 pour radiographie du thorax.  
• Rendez-vous chez son médecin de famille pour contrôle clinique et ablation des fils abdominaux dès le 03.07.2019  
Rendez-vous à la consultation du Dr. Y dans 4 semaines soit le 16.07.2019 à 11h00  
• Rendez-vous dans 10 jours chez médecin traitant pour contrôle de la plaie  
Rendez-vous dans 1 mois chez Dr. Y pour contrôle du défibrillateur  
• Rendez-vous dans 6 semaines chez Dr. Y  
• Rendez-vous de contrôle à la consultation de la Dr. Y, cardiologue du patient, le 12.06.2019 à 16h  

Contrôle et suivi du diabète en ambulatoire +/- introduction d'un 2ème anti-diabétique oral  
• Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. Y le 10.07.2019 à 09h00  
• Rendez-vous de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2019.  
• Rendez-vous de contrôle agendé à 48h pour rinçage chez sa gynécologue traitante.  
• Rendez-vous de contrôle chez la Dr. Y le mardi 25.06.2019 à 09h30 à l'HFR Riaz.  
Nous proposons au patient de prendre un rendez-vous chez son médecin traitant dans un délai proche afin de revoir son traitement antihypertenseur.  
• Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Y le 01.07.2019.  
• Rendez-vous de contrôle chez le Dr. Y le 05.07.2019.  
• Rendez-vous de contrôle chez le Prof. Y le 04.07.2019.  
• Rendez-vous de contrôle du Pacemaker prévu le 18.07.2019 à 9h15, sera avancé si besoin.  
• Rendez-vous de contrôle suite à des douleurs testiculaires hier.  Rendez-vous de suivi à 48 heures, si possible chez le médecin traitant (sinon chez nous) pour retrait des fils à 10 jours.

Rendez-vous de suivi au CHUV le 28.06.2019 maintenu.

Rendez-vous de suivi ophtalmique à l'HFR Fribourg le 07.06.2019. 
Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 13.06.2019 à 14h00. 
Organiser un contrôle des fonctions pulmonaires chez un pneumologue en ambulatoire.

Rendez-vous en ambulatoire d'ORL de contrôle le 13.06.2019 à l'HFR Fribourg. 
Contrôle ambulatoire de neurochirurgie le 18.06.2019 à l'HFR Fribourg. 
Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une IRM cardiaque à l'HFR Riaz. 
Après l'IRM cardiaque, le patient fixera un rendez-vous de contrôle en ambulatoire de cardiologie à l'HFR Fribourg.

Rendez-vous en cardiologie le 02.07.2109 pour échocardiographie de contrôle et, en fonction de l'évolution, rediscuter de plus amples investigations concernant l'hypertension pulmonaire. 
Rendez-vous chez le Dr. X le 08.07.2019 pour évaluer la possibilité de cholécystectomie et la possibilité de résection chirurgicale de l'adénome duodénal ; le cas échéant, prendre contact avec la gastro-entérologie pour résection endoscopique. 
Rendez-vous chez le Dr. X pour suite de prise en charge en cas d'inopérabilité.

Rendez-vous en consultation ambulatoire chez le dentiste.

Rendez-vous en consultation cardiologique le 30.08.2019 à 13:45 heures chez le Prof. X. 
Rendez-vous en consultation rhumatologique le 27.06.2019 à 14:30 heures chez le Dr. X. 
Contrôle clinique et réalisation de fonctions pulmonaires à distance et réévaluation d'ajouter un ICS. 
Rendez-vous en consultation dermatologique le 18.07.2019 chez le Dr. X.

Pneumologie : merci de bien vouloir convoquer la patiente pour un contrôle clinique ainsi que pour des fonctions pulmonaires à distance.

Rendez-vous en consultation de nutrition clinique le 19.06.19 à 10h30.

Rendez-vous en filière 34 le 14.06.2019.

Rendez-vous en ophtalmologie le 27.06.2019. 
Rendez-vous en ophtalmologie le 27.06.2019 (HFR). 
Contrôle pneumologique dans 3-6 mois.

Rendez-vous fixé à 14h aujourd'hui en diabétologie pour organisation de la prise en charge et traitement pour le diabète.

Rendez-vous IRM abdominale le 02.07.2019 à 10h15.

Rendez-vous le 05.06.2019 en proctologie à 15h15.

Rendez-vous le 27.02.2018 chez le Dr. X pour un contrôle.

Rendez-vous pour la prochaine chimiothérapie au C4 (oncologie) le 13.06.2019 à 14h00. 
Contrôle à la consultation oncologique le 19.06.2019. 
Contrôle chez le médecin de famille le 18.06.2019 sera organisé par la fille de la patiente, pour ablation des fils au-dessus du PleurX à G. 
Rendez-vous chez le Dr. X le 24.06.2019 à 14h45, C4.

Rendez-vous 2 fois par semaine en physiothérapie pour réconditionnement en ambulatoire. 
Sevrage progressif de Prednisone jusqu'à 20mg/jour puis réévaluer. 
Évaluer indication Torem 10mg après sevrage de Prednisone selon état volémique. 
Contrôle à 10-14 jours chez le Dr. X. 
Contrôle oncologie chez le Dr. X à 13h30 le 25.06.2019 pour discuter de la suite de prise en charge et injection de Prolia si nécessaire.

Renforcement et auto-mobilisation. Le patient pratique le piano et le break dance. Je ne prévois pas de nouveau contrôle mais je reste à disposition en cas de besoin.

Renforcement musculaire par la patiente elle-même. Prochain contrôle à 1 an postopératoire.

Réouverture de plaie.

Repart de la salle d'attente du secteur ambulatoire des urgences car ne veut plus attendre. 
Vu avec le Dr. X : ok ad filière 34.

Répéter CT abdominal à 1 an.

Re-plastie du LCA genou G à partir du tendon rotulien le 08.01.2019 sur déchirure d'une plastie LCA genou G. 
Re-pontage poplitéo-poplité droit en veine saphène interne homolatérale inversée le 06.06.2019. 
Repos, arrêt sport, consultation en urgence si traumatisme abdominal. 
Contrôle le 03.06 (évaluation du traitement anthroposophique (appel Dr. X)).

Repos et reprise de l'activité au camp dès qu'il se sent mieux.

Repos, syndactylie des 3ème et 4ème doigts de la main droite. Antalgie + AINS + Ecofénac. Contrôle en policlinique dans 7 jours.

Repos. 
AINS. 
Glace. 
Arrêt de travail 5 jours. 
Contrôle clinique à 3-4 jours.

Repositionnement sans complication le 19.06.2019. 
Retrait du cathéter péridural TH7-TH8 le 21.06.2019. 
Pose d'un nouveau cathéter péridural TH9-TH10 le 21.06.2019.

Repositionnement sans complication par anesthésiste. 
Enoxaparine 20 mg dès 8h post-opératoire. 
IRM en cas de suspicion hématome péridural.

Reprendra contact pour RDV dans 3 mois.

Reprendre la physiothérapie dès que le coeur le permet. 
Contrôle radio-clinique à 6 semaines chez le Dr. X. 
Anticoagulation jusqu'à 6 semaines post-opératoires (jusqu'au rendez-vous de contrôle).

Reprendre le lait de suite, stop lait de vache. 
Gatinar 8ml 1-2x/j en réserve. 
Bulboïd 1-2x/j en réserve. 
Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration ou si besoin de médicaments > 1sem pour exonération.

Reprendre traitement de Fucidine 3 x/jour. 
Contrôle prévu en dermato au CHUV (la mère va essayer d'avancer le rendez-vous). 
Reconsulter en cas de signes inflammatoires locaux (érythème, chaleur, douleur, pus).

Représentation en cas de détérioration de l'état général.

Reprise au bloc opératoire le 29.05.2019 (Dr. X). 
• Reprise de l'ancienne cicatrice dorsale, débridement, arthrotomie radio et médio-carpienne droite, synovectomie et prise de prélèvement pour bactériologie et histologie, rinçage. 
• Incision du ligament annulaire du carpe, synovectomie, rinçage de la gaine des fléchisseurs.

Ablation de fils à 21 jours, le 19.06.2019 (si bonne fermeture de la peau). 

2 paires d'hémocultures le 27.05.2019 : négatif à J5. 
Culture liquide synoviale le 29.05.2019 en cours : négatif à J2.

Hémocultures 2 paires le 06.06.2019 : négatif à J2.

Antibiothérapie par : 
• Co-amoxicilline IV puis per os du 11 au 25.05.2019. 
• Nitrofurantoïne du 24 au 27.05.2019. 
• Ceftriaxone 2gr IV le 27.05.2019. 
• Co-amoxicilline 2.2 gr IV 4x/j du 28.05.2019 au 05.06.2019 puis per 625 mg 2x/j os dès le 05.06.2019 jusqu'au 26.06 (traitement de 1 mois au total). 
• Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 28.05.2019 au 05.06.2019. 
• Nopil 80/400 (triméthoprime-Sulfaméthoxazole) 2x/j du 05.06.2019 au 08.06.2019. 
• Cubicine 350 mg dose unique le 06.05.2019.

Avis infectiologique, Dr. X le 29.05.2019, puis le 05.06.2019 : traitement par co-amoxicilline 2.2 gr 4x/j du 29.05.2019 au 05.06.2019 puis 625 mg 2x/j per os pour un traitement de 4 semaines au total.

Reprise chirurgicale prévue le 04.06.2019 selon anamnèse. 
Contacter service de chirurgie (Dr. X).

Reprise de cure hallux valgus G et D avec fixation par plaque Pedus 2,7 mm et OST de P1 selon Akin fixée par vis HCS 2.4 mm, DDC (OP le 04.06.2019).

Reprise de Keppra dès le 04.06.2019.

EEG du 06.06.2019 (Dr. X).

Reprise de la clexane thérapeutique dès 8h post-opératoire jusqu'à 3 mois post-partum.

Reprise de la diurèse sous Lasix IV continu. 
Suivi biologique.

Reprise de la mobilisation (accompagnée) et alimentation dès ablation du Jackson, avec reprise des antidiabétiques habituels.

Reprise de la mobilité en charge selon douleurs sous protection des cannes initialement. Physiothérapie avec renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Il peut stopper la Clexane. Mise en place d'une semelle en carbone type Ottobock pour 2 mois. Nous ne le reverrons pas dans 2 mois pour un contrôle clinique.

Reprise de la mobilité selon douleurs. Ablation de l'attelle Stack. Protection des croûtes au niveau du bout du 5ème doigt avec un pansement simple. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous informons la maman que l'ongle du 5ème doigt va retomber de lui-même.Reprise de l'anticoagulation à distance.

Reprise de l'anticoagulation thérapeutique à rediscuter avec le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Pose de SNG et bilan de déglutition à rediscuter selon l'évolution.  
Reprise de l'aspirine en monothérapie après la phase aiguë.  
Reprise de l'Haldol selon tolérance du patient.  
Reprise des séquelles d'ostéomyélite en 1983.  
Remontée de vessie reprise 3 fois dans les années 80.  
Opération de strabisme en 1978.  
Ostéomyélite dans l'enfance.  

Pic hypertensif avec trouble neurologique focal oculaire régressif, le 24.01.2015.  
DD : AIT avec ABCD2 à 3 points.  

Reprise du Lixiana à J7 soit dès le 07.06.2019.  
Ablation des fils à J14 soit dès le 14.06.2019 chez le médecin traitant.  
Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique dans 4 semaines soit le 28.06.19 à 11h00.  
Contrôle en orthopédie pour suite d'investigation et prise en charge de douleurs de hanche gauche le 02.07.2019 à 09h40.  

Reprise du poids de naissance à J18.  
Reprise du Sintrom dès le 24.06.2019 selon schéma et contrôle de l'INR le 27.06.2019 chez le médecin traitant.  
Clexane 60 mg 2 fois par jour jusqu'à obtention d'un INR thérapeutique.  
Ablation de fils à J12 chez le médecin traitant.  
Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 25.07.2019 à 9h30.  

Reprise du Torasemide le 11.06.2019.  
Reprise du traitement bêta-bloquant le 18.06.2019.  
Magnesium sulfate le 18.06.2019.  
Echocardiographie transthoracique du 18.06.2019.  

Prévoir un Holter de 24h.  

Reprise du traitement habituel, selon la fonction rénale et le profil tensionnel.  
Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1 fois par jour sous-cutané pendant l'hospitalisation, puis relais par Xarelto 10 mg 1 fois par jour par voie orale jusqu'à 6 semaines postopératoires.  
Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) ; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire).  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines.  

Reprise du traitement neuroleptique de Truxal le 07.06.2019.  
Consultation psychiatrique à prévoir dès le 11.06.2019 (psychiatre traitant, Dr. X).  

Reprise du Xarelto 10 mg/jour dès le 06.06.2019.  
Reprise Eliquis le 14.06.2019 2.5 mg 2 fois par jour.  
Rendez-vous à la consultation de pneumologie dans 6-8 semaines (Mme. Y sera convoquée).  
Pister résultat laboratoire : ANCA.  
Contrôle de l'hémoglobine à 3 mois.  

Reprise progressive de la charge. Mobilisation et renforcement musculaire en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois.  
Reprise progressive de la marche en charge. Physiothérapie pour mobilisation de la cheville et du pied. Prochain contrôle clinique dans 2 mois.  

Reprise traitement habituel.  
Diminution de la Lantus à 28 UI pour le retour à domicile, en raison d'hypoglycémies.  

Re-rupture du LCA genou gauche en mars 2019 sur :  
• status post-2x plastie du LCA, 1ère en 2011 et 2ème en 2015.  

Re-rupture massive de la coiffe des rotateurs à gauche.  

Réseau le 12.06.2019 : inscription à l'UATO avec projet double (EMS, retour à domicile).  

Résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 14.06.2019.  

Histologie (Promed P2019.6915) : Foyer (diamètre maximal 2.5 cm) d'un adénocarcinome colorectal, moyennement différencié (G2) dans un stroma cicatriciel.  
Tumorboard le 26.06.2019 : chimiothérapie adjuvante.  

Cathéter péridural du 14.06.2019 au 19.06.2019.  

Résection antérieure basse le 12.06.19 (OP Dr. X).  
Antibiothérapie prophylactique par Flagyl et Zinacef.  
Réalimentation progressive dès le 13.06.2019.  

Résection antérieure basse par laparoscopie avec anastomose colo-rectale termino-latérale et iléostomie de protection le 12.06.2019.  
Histologie : suit.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.07.2019 à 10h00.  

Résection antérieure basse par laparotomie avec résection grêle et iléostomie de protection le 16.05.2019.  

Tumorboard du 22.05.2019.  
Début de chimiothérapie dès le 24.06.2019.  

Résection antérieure par laparotomie le 13.06.2019.  
Tumorboard du 19.06.2019 : surveillance.  

Résection cutanée totale d'un mélanome il y a 1 an.  
Cure d'hernie inguinale en 2015.  
NSTEMI en 2001 avec pose de 2 stents.  
Hystérectomie à l'âge de 30 ans.  
Appendicectomie à l'âge de 20 ans.  

Résection de kystes rénaux gauches en 09.2018 au Daler.  
Plaie du membre supérieur gauche sur auto-mutilation par alcoolisation aiguë avec séjour à Marsens en juin 2010, août 2010 et octobre 2010.  
Neuronite périphérique due à une sous-alimentation dans l'enfance.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec troubles du transit chroniques, sans exacerbation récente, 2019.  

Résection de trois polypes pédiculés du sigmoïde supérieur à la colonoscopie du 15.02.2019.  
Traumatisme crânio-cérébral sur chute chez un patient sous Aspirine-Cardio le 22.05.2016 avec :  
• fracture traumatique multiple du massif facial  
• fracture de la paroi latérale de l'orbite droite  
• fracture du sinus maxillaire, parois antérieure et externe  
• fractures costales 4 à 6 droites  

Grippe à Influenza A sans signe de surinfection, début des symptômes le 16.02.2019.  

Résection du kyste.  
Antibiothérapie par Augmentin.  
Bactériologie + anatomo-pathologie.  

Résection du tablier abdominal externe, reconstruction avec lambeau pédiculé sur les perforateurs épigastriques superficiels et reconstruction de l'ombilic le 04.06.2019 (Dr. X).  

Résection intestin grêle.  

Résection lésion méniscale interne droite en 1997.  
Excision de polypes rectaux (hyperplasiques) en 2002, ne nécessitant pas de contrôle selon Dr. X.  
Arthroscopie genou droit en 2007 et bilatérale en 2008.  
Épitrochléite droite en 2009.  
Oligoarthrite symétrique avec syndrome inflammatoire le 11.12.2014 d'origine peu claire.  
PTG droite sur gonarthrose, le 06.02.2019.  

Résection segmentaire de la mandibule droite.  

Résection sigmoïdo-rectale pour cancer en décembre 2004.  
Hystérectomie d'urgence sur hémorragie en 2006.  
Excision d'exostose aux chevilles ddc en 1986.  
Arthroscopie avec suture méniscale gauche en 2010 environ.  
Ablation des végétations dans l'enfance.  

Résection transurétrale de la prostate.  
Cure de cataracte.  
Pneumonie lobaire basale droite communautaire à germes indéterminés le 05.10.2018.  
Malnutrition dans un contexte de status après colostomie terminale pour adénocarcinome liberkühnien compliqué par un anasarque et un iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018.  
Anasarque avec épanchement pleural dans un contexte d'iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018.  
Status après laparotomie exploratrice, résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 dans un contexte d'adénocarcinome liberkühnien.  
Déficit sévère en vitamine D.  

Résistance à l'APC.  
HTA traitée.  
Suspicion de foyer épileptiforme avec crises épisodiques sous Keppra depuis 2017.  

Résolution complète des douleurs à l'arrivée du médecin suite à une prise de Victan. Pas de red flags pour une autre origine.Réassurance et retour à domicile sans modification de traitement.

Résolution complète des symptômes après administration de feniallerg aux urgences.

Résolution complète des symptômes visuels spontanément, examen neurologique y compris vision dans la norme.  
Retour à domicile.  
Repos.  
Indication de reconsulter si récidive des symptômes visuels.

Résolution le 30.06. à 1.78 mmol/l.

Résolution spontanée des symptômes.

Resonium + Ventolin.

Resonium.  
Contrôle biologique.

Resonium dès le 31.05.2019.  
Contrôle biologique.

Résonium du 31.05 au 02.06.2019.  
Magnésiocard.

Resonium PO.

Résonium.  
Suivi clinico-biologique : kaliémie à 4.2 mmol/l le 20.05.2019.

Résonium transitoirement.  
Magnesium per os.  
Calcium per os.

Résonium transitoirement.  
Substitution IV et per os.  
À la sortie le 26.06.2019.  
• Hypocalcémie corrigée à 1.95 mmol/l avec poursuite substitution per os.  
• Hypomagnésémie à 0.95 mmol/l avec poursuite substitution per os.

Resonium 15 g.  
Suivi biologique.

Résonium 15 mg 1x/j.  
Contrôle le 21.06.2019.

Résorption du fragment osseux et subluxation de la phalange distale sur status post réduction ouverte et fixation par vis le 23.04.2019 pour une fracture intra-articulaire base de P3 Dig 5 droit (Mallet osseuse).

Reste afébrile au cours de la journée malgré dernière prise de fébrifuges hier soir.

Reste demain à la maison et surveillance de la T° 3x/jour.  
Retour aux Urgences ou contrôle chez son médecin si pas d'amélioration.

Restless legs syndrome.

Restriction hydrique à 1200 ml/24h.  
Suivi clinique et biologique.

Restriction hydrique à 1500 ml à poursuivre.  
Na+ à la sortie 133 mmol/l.  
Suivi clinique et biologique en ambulatoire.

Restriction hydrique à 500 ml dès le 04.06.2019 et à 750 ml dès le 13.06.2019.  
Arrêt de la Lisinopril.  
NaCl caps 2-2-2 du 14.06.2019 au 16.06.2019.

Restriction hydrique à 750 ml/24h du 07.06 au 11.06.2019.

Restriction hydrique à 800 ml/24h.  
Surveillance clinique.

Restriction hydrique 1 litre per-os/jour.  
NaCl 0.9% 1000 ml/24 heures.  
Résolution spontanée.

Restriction hydrique 1L/j.

Restriction hydrique.  
Mis en suspens de l'Escitalopram et du Pantozol.

Hydratation IV Nacl 0.9 % du 10.06 au 14.06.2019.

Contrôle de la natrémie chez le médecin traitant la semaine prochaine.

Restriction hydrique.

Suivi biologique.

Résultat de la biopsie du 06.06.19 des lésions pétéchiales.

Résultat de la sérologie parvovirus du 26/01.  
FSC du 29/01/19.

Résultat du laboratoire du 21.05.2019 : anémie en aggravation à 85 g/l.  
Prescription de Nexium 40 mg 2x/j pour durée totale de 2 semaines, puis continuer avec 1x/j.  
Transfusion.  
Contrôle biologique.

Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires.  
Mr. Y peut commencer à charger complètement son membre inférieur gauche et gentiment se sevrer des cannes.  
Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires.

Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires.  
On peut enlever le plâtre définitivement.  
Je represcris de la physiothérapie pour tonification des stabilisateurs de la cheville et proprioception.  
Prochain contrôle radio-clinique (RX cheville en charge) à 3 mois postopératoires.

Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires.  
Poursuite de la physiothérapie pour tonification et exercices d'équilibre.  
Abandon progressif des cannes.  
Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires.

Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires.  
Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires.

Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an postopératoire.  
Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans, puis 10 ans postopératoires.

Résultats biopsie gastroscopie du 04.01.2016 : absence d'Helicobacter Pylori.  
Pantozol 20 mg 1x/j iv du 05.01 au 06.01.2016.  
Consilium gastroentérologie pédiatrique (Dr. X).  
Entéro IRM le 06.01 : sténose située dans la région pylorique, avec un discret épaississement de la région antro-pylorique, mais sans lésion focale clairement définissable.  
Selles : calprotectine < 30.

Résultats de biopsie hépatique.

Résultats de la cytologie en cours.

Résultats d'électrophorèse, FS, coagulation, CRP et bilan ferrique du 15.02.2019 : cf. annexe.

Résultats du bilan neuropsychologique.

Résumé infectiologie hospitalisation Coire.

Rétablissement de la continuité iléo-sigmoïdienne le 13.06.2019.

Retard de consolidation d'une fracture intra-articulaire de la base de P1 du 5ème orteil du pied droit du 01.03.2019.

Retard de croissance intra-utérin.

Retard de croissance intra-utérin avec poids de naissance à 2590 g (<p3).

Retard de croissance intra-utérin harmonieux d'origine indéterminée.

Retard de croissance intra-utérin stade I.

Retard de développement cognitif et moteur, avec troubles de l'équilibre connu.  
IRM à 6 semaines de vie : normale.  
EEG lors de la première semaine : pas de particularité.  
Mr. Y a été suivi par Dr. X (généticienne) et Pr. X (neuropédiatre) jusqu'à l'âge de 4 ans.  
Status post 2 opérations pour cholestéatome en 2006 et 2008 (suivi par Dr. X, ORL au Daler).

Retard de guérison osseuse sur status post fracture de Mallet sans incongruence articulaire D5 main G.

Retard de la mobilisation sur status post déchirure LCA le 17.02.2019.  
Entorse grade II collatéral médial genou G.

Retard de règles de 10 jours chez une patiente sous pilule contraceptive.

Retard mental.  
  
Retard mental.  
  
Retard mental.  
  
Retard mental, autisme.  
Démence sans précision.  
Dermatite allergique.

Retard mental avec :  
• Trouble du comportement.

Retard mental avec troubles du comportement et notion de stress post-traumatique (anxiété, agitation).  
Troubles schizo-affectifs.  
Diabète de type 2 insulino-dépendant.  
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil sous CPAP.

Retard mental depuis l'enfance, patient institutionnalisé.  
Rhumatisme psoriasique sine psoriasis probable.  
Coxarthrose et gonarthrose bilatérale débutante.  
Déficience intellectuelle.  
Troubles du comportement alimentaire.  
Dyslipidémie.

Retard mental important sur hypoxie néonatale (IMC).

Retard mental léger avec isolement social.

Retard mental sévère.  
Troubles autistiques associés à une hyperactivité.  
Epilepsie compensée sur traitement.

Retard mental sur infirmité motrice et cérébrale, patient institutionnalisé à Horizon Sud.  

Hyperplasie de la prostate grade 3 avec :  
• TURP,  
• mise en place cystofix à demeure septembre 2012,  
• retrait accidentel sonde sus-pubienne à de nombreuses reprises,  
• urosepsis à E. Coli sur cystofix le 11.10.2012.

Hypothyroïdie substituée depuis 2011.  
Diabète de type 2 non insulino-requérant.

Malnutrition protéino-énergétique sévère d'origine indéterminée avec :  
• perte de 25 kg depuis janvier 2017,  
• DD : dans contexte de retard mental, effet secondaire médicamenteux (neuroleptique).

Retard mental.  
Patient sourd-muet.

Retard mental.  
Psychose infantile, sans traitement actuellement.  
Crises d'origine probablement psychogène le 30.04.2014.

Retard/trouble de développement somatosensoriel de la sphère ORL.  
DD : sur trouble de la déglutition.

Dysmotilité duodénale persistante postopératoire.  
• sur pancréas annulaire.

Allergie aux protéines de lait de vache et aux œufs (IgE médiées) (confirmée par test allergologique) et oesophagite éosinophilique (biopsies oesophagiennes).

Stagnation pondérale d'origine allergique aux protéines de lait de vache et aux œufs (insuffisance d'apport).

Rétention de matériel post-IVG médicamenteuse effectuée le 07.10.2014, chez une patiente 2G 0P de 22 ans.  
Réaction allergique stade I avec rebond à 24h en novembre 2018.

Rétention de membranes hémorragiques avec pertes estimées à 600 ml.

Rétention du matériel trophoblastique post-interruption médicamenteuse de grossesse avec hystéroscopie opératoire et curetage évacuateur.Rétention hydrosodé le 16.06.2019 post remplissage vasculaire  
Rétention hydro-sodé post remplissage vasculaire le 16.06.2019  
• Bilan cumulé positif à + 7000 le 16.06.2019  

Rétention placentaire complète non hémorragique  
Rétention urinaire.  
Rétention urinaire à répétition, avec:  
• s/p globe vésical en 2016 et 2017  
Rétention urinaire aigu le 11.06.2019  
Rétention urinaire aigue avec globe vésical post ablation de la sonde urinaire  
Rétention urinaire aiguë dans un contexte d'hyperplasie bénigne de la prostate le 13.06.2016  
Cystoscopie, TURP a minima (prostate obstructive) et cautérisation de polypes inflammatoires dans la vessie le 15.07.2016 (Dr. X)  
Rétention urinaire aiguë sur caillot intra-vésical post-TURP le 15.07.2016  
Hématurie macroscopique récidivante sur polypes vésicaux inflammatoires chez un patient sous anticoagulation orale (Eliquis)  
AVC ischémique subaigu postéro-latéral de la medulla oblongata à gauche le 12.06.2016  
Bactériémie à E.Coli multisensible de probable origine biliaire  
Laboratoire  
Hémocultures  
Urotube  
RX thorax  
Ultrason abdominal  
Rocéphine 2g i/v du 10 au 12.05.2017  
Ciprofloxacine 500mg per os 2x/j du 12 au 18.05.2017  
Troubles électrolytiques avec:  
• hypophosphatémie à 0.77 mmol/l  
• hypomagnésémie à 0.59 mmol/l  
Substitution  
Suivi biologique.  

Rétention urinaire aiguë de 1000 ml le 19.06.2019  
Rétention urinaire aiguë le 03.06.2019  
Rétention urinaire aigue le 08.06.2019  
Rétention urinaire aiguë le 09.06.2019  
• connu pour hyperplasie bénigne de la prostate  
Rétention urinaire aiguë le 11.06.2019  
Rétention urinaire aigue le 28.06.2019  
DD douleurs  
Rétention urinaire aigue 890 ml. DD : sur fécalome.  
Rétention urinaire d'origine indéterminée le 13.04.2018  
• Résolution spontanée  
Rétention urinaire le 08.05.2019.  
Rétention urinaire partielle sur opiacés avec:  
• difficulté à initier la miction, jet urinaire faible, sensation de vidange vésicale incomplète  
• DD hyperplasie bénigne de la prostate  

Retinaculum symptomatique latéral genou D.  
Status post fasciotomie loge antérieure et loge des péroniers jambe gauche et droite le 26.10.2017 sur syndrome des loges chronique jambe gauche et droite.  
Rétine pigmentaire.  
Rétinite pigmentaire  
Goître thyroïdien diffus, hétérogène diagnostiqué en 1996 (thyroïdite autoimmune quiescent) - ponctionné en 2002: bénin  
Surdité bilatérale neurosensorielle (diagnostic 2009)  
Kyste de 4.3 cm uniloculaire de l'ovaire droit suivi par le Dr. X (Ca 125 en août 2015 = 14)  
Hystérectomie pour utérus myomateux  

Retour à domicile, à jeun dès minuit, présentation le 29.06 à 7h pour prise en charge médicale.  
Retour à domicile.  
Antalgie.  
Retour à domicile après conseil.  
Retour à domicile après réhydratation aux urgences et amélioration de l'état général.  
Retour à domicile après traitement et amélioration clinique.  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  
Traitement symptomatique.  
Conseil d'hydratation.  
Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique.  
Retour à domicile avec antalgie en réserve, rendez-vous en ambulatoire en ORL dès que possible.  
Retour à domicile avec antalgie, physiothérapie prescrite par le médecin traitant.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Retour à domicile avec antalgie, reconsultation chez le médecin traitant en cas de persistance.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Repos.  
Retour à domicile avec antalgie, spray nasal.  
Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours, ou plus tôt si péjoration des symptômes.  
Retour à domicile avec antalgie (2 cp de Dafalgan 1g, 2 cp de Buscopan 10mg et 1 cp de Motilium 10mg).  
Retour à domicile avec antalgie  
Consulter MT si douleurs persistent  
Retour à domicile avec arrêt de travail.  
Cicatrisation dirigée par Adaptic et occlusion par compresse : le patient fera lui-même ses pansements (consignes données au patient par l'infirmière des urgences).  
Réévaluation de la cicatrisation dirigée par le médecin de famille le 28.06.2019.  
Retour à domicile avec conseil d'hydratation  
Retour à domicile avec conseils d'hydratation et contrôle ophtalmologique.  
Retour à domicile avec contrôle clinique biologique et ultrason abdominal le 14.06.2019 à 15h.  
Retour à domicile avec de Cerumenol.  
Si il n'y a pas d'amélioration de la symptomatique, le patient doit se représenter aux ambulatoires des urgences dans 48 heures et le bouchon va devoir être aspiré par un ORL.  
Retour à domicile avec l'indication de prendre un RDV avec son gastro-entérologue la semaine prochaine.  
Traitement symptomatique à la maison  
Reconsulter les urgences si péjoration  
Retour à domicile avec protocole traumatisme crânien donné.  
Co-Amoxicilline 5 jours.  
Contrôle en ORL à 7 jours.  
Retour à domicile avec protocole traumatisme crânien.  
Reconsulter en cas de signe de gravité.  
Prendre contact avec psychiatre traitant concernant le stress actuel.  
Retour à domicile avec traitement d'épreuve.  
Rendez-vous en ambulatoire chez le dermatologue dès que possible.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Conseil de prendre un rendez-vous chez un allergologue.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Conseiller de consulter le médecin traitant le 19.06.2019.  
Certificat médical pour le 17.06.2019.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Nous avons expliqué au patient que du sang frais dans les glaires est possible après une forte toux ou des vomissements.  
Se représenter si il n'y a pas d'amélioration de sa symptomatique.  
Certificat médical pour le 17.06.2019.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, Buscopan et Pantozol avec suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Nous remettons à la patiente une carte avec des noms de médecins généralistes installés.  
Retour à domicile avec un anti-inflammatoire et antihistaminique.  
Si douleurs/fièvre/frissons se représenter chez un médecin.  
Retour à domicile, bonne hydratation per os, reconsulter en cas de signe de gravité.  
Retour à domicile, consultation CPP demain  
Retour à domicile le 06.06.2019, poursuite du traitement habituel (faxé aux soins à domicile).  
Retour à domicile.  
Prescription de Cerumenol devant l'absence de signe d'otite.  
Conseil de réévaluer avec ORL traitant pour extraction de bouchon si traitement symptomatique non efficace.  
Retour à domicile.  
Réassurance.  
Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et fièvre.  
Pas de contre-indication à la cholécystectomie du 02.07.2019.  
Retour à domicile, reconsulter en cas de péjoration clinique  
Retour à domicile, reconsulter en cas de signe de gravité.  
Retour à domicile  
Antalgie de pallier 1  
Réévaluation de la patiente le 24.06.2019 par le Dr. X.  
Conseil de réévaluation avec le médecin de famille pour envisager un suivi rhumatologique devant les douleurs d'origine indéterminée conjointement avec la prise en charge psychiatrique.  
Conseil donné à la maman de se représenter aux urgences si péjoration de l'état thymique de sa fille pour évaluation pédopsychiatre par la garde de liaison.Retour à domicile.  
Antalgie en réserve.  
Conseil d'hydratation donné au patient.  
Réévaluation en ambulatoire avec le médecin de famille pour la lecture du résultat de la composition de la lithiase.  
Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes pour réalisation d'un CT-scanner urologique.  

Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  
Cicatrisation dirigée par Adaptic et occlusion par compresse: le patient fera lui-même ses pansements (consignes données au patient par l'infirmière des urgences).  
Réévaluation de la cicatrisation dirigée par le médecin de famille le 28.06.2019.  

Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  
Traitement symptomatique.  
Conseil d'hydratation.  
Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique.  

Retour à domicile.  
Consultation chez le médecin traitant si péjoration.  

Retour à domicile.  
Consultation en ORL.  

Retour à domicile  
Examen clinique rassurant  
Consulte à nouveau en cas de vomissements répétés, somnolence, convulsion, comportement inhabituel  

Retour à domicile.  
Réassurance.  
Adaptation de l'antiémétique par une forme galénique sub-linguale.  

Retour à domicile.  
Réassurance.  
Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et fièvre.  
Pas de contre-indication à la cholécystectomie du 02.07.2019.  

Retour à domicile.  
Réassurance.  
Larme artificielle selon confort.  
Conseil de se présenter aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg si péjoration des signes ophtalmiques.  

Retour à domicile.  
Réassurance.  
Prescription de larme artificielle selon confort sans modification de la thérapie initiée le 21.06.2019.  
Conseil de se présenter aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg le 24.06.2019 si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique.  

Retour à l'étage  

Retour au foyer St-Vincent de Vuadens pour soins de confort.  

Retour aux urgences et avis ORL si récurrence de la symptomatologie.  

Retour aux urgences et contrôle en ORL si pas de nette amélioration dans 48 h.  

Retour aux urgences pour contrôle ORL si pas d'amélioration dans 48 h.  

Retour aux urgences si pas d'amélioration.  

Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24/48 heures.  

Retour aux urgences si red flags expliqués à la patiente: fièvre, frissons, vomissements, douleur loge rénale.  

Retour aux urgences si red flags expliqués à Mme. Y et son mari.  

Rétraction musculaire triceps sural et péronier D  
Status post rétraction quadriceps D  
Status post lésion axonale sciatique poplité externe D tiers distal  
Irritation SPE à la tête du péronier  
Status post polytraumatisme sur accident de moto en 1983 avec séquelles post-fracturaires:  
Genou gauche:  
• status post chirurgie ligamentaire et ossification hétérotopique du tendon quadricipital  
• status post fracture ouverte avec ostéomyélite et plusieurs interventions  
• suspicion clinique de lésion du ménisque interne du genou gauche.  
Genou droit:  
• status post-fracture du péroné proximal avec neuropathie du nerf sciatique poplité externe.  

Retrait avec lidocaïne 1%, rinçage avec NaCl 10 ml et désinfection avec hibidil  
soin de plaie local à domicile  

Retrait de colle. lavage par NaCl abondant et désinfection par Hibidil  
Avis chir Dr. X  
pansement par ialugen et adaptic  
Contrôle dans 48 h aux urgences  

Retrait de la boucle d'oreille  
Co-amoxicilline 800 mg 2x/j pendant 3 j  
Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours  
Consultation avant si état fébrile, péjoration de l'état local  

Retrait de la sonde urinaire le 28.05.2019 avec reprise miction spontanée  
Entretien de famille les 28 et 29.05.2019  
Consigne hydratation augmentée pour le retour à domicile (>1L)  

Retrait de la sonde  
Antibiothérapie empirique par Invanz 1 g 1x/j i.v. du 20 au 26.04.2019  
Suivi biologique  
Consilium infectiologie le 23.04.2019 (en annexe)  

Retrait de la tique avec pincette spécialisée avec succès (aucun résidu au niveau de la piqûre).  
Pansement par compresse stérile.  
Mise en garde des éventuels symptômes d'appel.  
Contrôle rapproché lors des prochains jours au niveau cutané à la recherche d'un érythème.  
Reconsultation si apparition de symptômes ou de plaintes.  

Retrait de la tique  
Explication sur la pathologie  

Retrait de la VVC sous-clavière droite et cathéter artériel MSD le 10.06.2019  
Céfépime du 10 au 13.06.2019  

Retrait de la VVP  
2 paires d'hémocultures: à pister  
Avis infectiologique: 1 dose de Cubicine 350 mg IV le 06.05.2019  

Retrait de l'agrafe sous anesthésie locale en bague du 2ème doigt, désinfection et pansement sec  
Tétanos à jour  

Retrait de peau  
Rinçage Hibidil  
Pansement Bepanthen plus et compresse et Cofix  
Soins de plaie durant 48 h puis laisser à l'air ou pansement selon évolution  
Contrôle si apparition de complication, expliquée aux parents  
Prévoir vaccin antitétanique  

Retrait de sonde urinaire le 07.06.19  

Retrait de tique.  

Retrait de tique avec désinfection.  
Informations données au patient.  

Retrait des points à J14 chez Dr. X  

Retrait du cathéter incriminé aux urgences  

Att: Pister résultats de la culture du cathéter pour confirmer Dx  

Retrait du cathéter intra-crânien de 2.6 cm avec connexion un réservoir Omaya et connexion de celui-ci à la tubulure de la valve de DVA avec contrôle de perméabilité des différents segments de cette dérivation (OP le 28.05.2019) Dr. X  

Suivi en consultation de neurochirurgie le 25.06.2019 à 08h30  

Retrait du corps étranger restant à l'aide d'une pincette.  
Désinfection locale.  
Conseils d'usage.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas d'apparition d'une réaction locale.  

Retrait du pansement dans 48 h et continuer avec bain de savon de Marseille et protection locale pour 3 jours après retrait du pansement de ialugen.  
contrôle chez le pédiatre si apparition de signe de complication.  

Retrait du pansement en place.  
Contrôle clinique de la plaie.  
Confection d'un nouveau pansement.  
Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 03.06.2019.  

Retrait du point à J14 chez le Dr. X  

Retrait du Venflon  
Cataplasme Néo-Décongestine  

Retrait et désinfection par hibidil et rinçage 20 ml aiguille boutonnée  
surveillance à domicile, réfection pansement 1x/j  

Retrait social.  

Revascularisation percutanée de l'IVA le 14.06.2019  
Aspirine Cardio et Efient pendant 12 mois, puis reprise Plavix 75 mg à poursuivre au long cours (prévention AVC)  
Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X  
Discussion d'un traitement anti-PSK-9 en cas d'absence de réponse à la bi-thérapie. Bilan lipidique à faire dans 3 mois  

Réveil pathologique avec confusion et absence de contact  
• encéphalopathie à la Céfépime  
• encéphalopathie septique  
• Hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse prédominant en fronto-pariéto-temporal droit, para-falcoriel gauche et noyau lenticulaire gauche, minime hémoventriculie dans la corne occipitale du ventricule latéral gauche  

Revient pour réfection de pansement.  
N'a pas reçu de rendez-vous de contrôle.  
Pas d'état fébrile.  
Ne veut pas d'antalgie.  
Rendez-vous de contrôle donné pour le 22.06.2019 à 16h.  

Révision de la plaie malléole externe, prélèvements microbiologiques, débridement, rinçage, cheville G  
(OP le 23.05.2019)  

Consilium d'infectiologie le 23.05.2019 (en annexe)  
Antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/j i.v. du 23 au 31.05.2019, relais p.o. par Dalacin 600 mg 3x/j du 01 au 09.06.2019 compris.  

Révision de la plaie par Dr. X, orthopédiste- pas de lésion tendineuse  
4 points de suture avec Prolène 4.0. sous MEOPA  
Contrôle de plaie à faire à 48 h  
Ablation des fils dans 7 jours  

Révision de la plaie pré-patellaire genou G et prise de prélèvements (OP le 15.05.2019)  

Antibiothérapie par Vancomycine 500 mg i.v. 3x/sem. les jours de dialyse du 16.05. au 03.06.2019  Microbiologie des biopsies peropératoires du 15.05.2019 : 5/5 nég. à J14

Diagnostic anatomopathologique (biopsies plaie genou G) - Rapport Promed du 27.05.2019 (en annexe) : compatible avec un statut post hémarthrose. Pas de micro-organisme, pas d'abcès, pas de dépôt micro-cristallin, pas de tissu néoplasique.

Suppléments nutritifs oraux dès le 23.05.2019, à poursuivre selon guérison de la plaie chirurgicale genou G

Révision de plaie Dig II G avec  
• Amputation épibasale P1 Dig II  
• Excision des tendons fléchisseurs de Dig II  
• Ouverture du tunnel carpien  
• Rinçage, débridement, prise de prélèvements  
• Fermeture par points simples au Prolène 3.0 sur un drain de Penrose  
(OP le 22.05.2019)

Second look, prélèvements, débridement, rinçage, fermeture cutanée Dig II G (OP le 24.05.2019)

Third look avec désarticulation MCP II, prélèvements profonds, débridement et rinçage main G (OP le 25.05.2019)

Amputation trans-métacarpienne II, débridement, rinçage main G (OP le 27.05.2019)

Second look après amputation trans-métacarpienne II main G (OP le 30.05.2019)

Microbiologie :  
Biopsie du 22.05.2019 (2/3) : pos. à E. coli (R ampicilline)  
Biopsie du 24.05.2019 (3/3) : pos. à E. coli (R ampicilline)  
Biopsie du 25.05.2019 : nég. à J2  
Biopsie du 26.05.2019 : nég. à J2  
Biopsie du 30.05.2019 : nég. à J2  

Consilium infectiologie du 23.05.2019 + suivi (cf annexe)

Antibiothérapie :  
• Vancomycine 500 mg 3x/semaine i.v. lors de la dialyse du 22.05. au 27.05.2019  
• Rocephin 1 g 2x/j i.v. du 27.05. au 05.06.2019  
• Cefepime 500 mg 2x/j p.o. du 05.06. au 19.06.2019.

Diagnostic anatomopathologique (2ème métacarpe G du 30.05.2019) - Rapport Promed du 06.06.2019 (en annexe) : dans le matériel analysé sur coupes en profondeur avec colorations spéciales pas d'abcès, pas de micro-organisme de type cocci à la coloration Gram, ni autre germe à la coloration PAS. Pas de tissu néoplasique malin. Les critères histomorphologiques d'une ostéomyélite ne sont pas remplis.

Révision de plaie, suture lit ungéal P3 Dig 4

Radiographie de la main le 06.06.2019

Avis orthopédique Dr. X

Co-amoxicilline du 06.06.2019 au ____  
Boostrix le 06.06.2019

Attitude :  
• hospitalisation pour opération

Révision de PTH G pour luxation antérieure le 09.05.2019  
Changement en 1 temps de PTH G le 26.04.2019 par Dr. X au CIC de Clarens (descellement aseptique selon dossier) par voie antérieure  
PTH D en 2016 (Clarens)  
Récidive d'hernie discale en 2012 (traitement conservateur)  
Foraminotomie L4-L5 gauche en 2011  
PTH G par voie postérieure en 2005 par Dr. X à Payerne  
Cure d'hernie discale L4-L5 gauche et canal lombaire étroit L1-2-3 en 2007  
Résection d'une tumeur superficielle de la vessie en 2005  
Sarcoïdose pulmonaire en 1989 (pas de traitement)  
Ostéotomie hanche G en 1989

Révision des radiographies du pied faite il y a 48h ne trouve pas de fracture de fatigue.  
Mettre sous stéroïde pour 5 jours.  
Cannes de décharge le temps d'avoir sa talonnette.

Révision des tendons péroniers avec ablation proéminence osseuse rétro-malléolaire latérale et ablation partielle du tubercule péronier, résection d'une calcification sur la face interne du rétinaculum des péroniers, résection de la lésion longitudinale des tissus cicatriciels enflammés et tubulisation du tendon court péronier, cheville D  
(OP le 31.05.2019)

Révision des tendons péroniers, régularisation du tubercule des péroniers à la face latérale du calcanéum, excision puis tubulisation du tendon court péronier en rétro-malléolaire et du tendon long péronier en rétro-malléolaire et au niveau calcanéen, à D  
(OP le 28.05.2019)

Révision des 3 étages au bloc opératoire sous anesthésie générale  
Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g  
1g Cyklokapron

Révision des 3 étages : caillots, Col sans particularité, Vagin sans particularité  
Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV  
Massage utérin  
Nalador selon protocole

Révision des 3 étages, positive pour les restes des membranes, Col sans particularité, Vagin sans particularité  
Perfusion de 40 UI de Syntocinon IV  
Massage utérin

Révision des 3 étages, positive pour les restes des membranes, Col sp, Vagin déchirure du 1er degré sous anesthésie générale  
2x Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV  
4g de Cyklokapron  
2g de Fibrinogène  
Massage utérin

Révision d'ethmoïdectomie bilatérale de 2014 avec : sphénoïdectomie & frontoméatotomie de type II selon Draf à gauche et fronto méatotomie de type I - II selon Draf à droite le 07.03.2019 par Prof. X.

Révision et fermeture partielle et mise en place d'une TPN le 12.04.2019 avec changements itératifs jusqu'au 17.04.2019  
Greffe de Thiersch sur plaie de fasciotomie latérale du MID le 17.04.2019

Révision, lavage et drainage de plaie  
Débridement de tissu mou cuir chevelu (opération le 25.05.2019)

Révision testiculaire avec détorsion droite et orchidopexie bilatérale le 03.05.2015 (Dr. X).

Révision utérine  
Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g  
Syntocinon 20 UI

Révisions de plaies, complément d'amputation D 3 et révision et suture lit ungéal D 4 main D (OP le 06.06.2019)

Radiographie de la main et du pouce le 06.06.2019  
Avis orthopédique (Dr. X)

Co-amoxicilline du 06.06.2019 au ____  
Boostrix le 06.06.2019

Attitude :  
• hospitalisation pour opération

Revoir avec le pédiatre +/- tests allergiques

Revoir traitement habituel avec son mari dès que possible  
Réévaluer la structure à domicile

Rhabdomyolyse dans contexte infectieux et de maladie d'hyperthermie maligne  
• CK à 146660  

Rhabdomyolyse dans contexte infectieux et de mutation RyR1  
• CK pic 179090 U/l le 08.05.2019  

Rhabdomyolyse dans le contexte d'ischémie aiguë du membre inférieur droit le 06.06.2019 :  

Rhabdomyolyse dans le contexte du choc le 27.06.2019  

Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 17.06.2019  
• avec CK à 17000 U/l, ASAT 364 U/I, ALAT 116 U/L, LDH à 1015 U/L  
DD : myopathie sous-jacente, maladie génétique, post-exercice, virale  

Rhabdomyolyse le 07.01.2019  
• Chute à domicile avec 24h en décubitus au sol  
• CK à 800 U/l  

Rhabdomyolyse le 13.05.2019.

Rhabdomyolyse le 23.06.2019  
• DD sur alitement prolongé, DD sur ischémie MID  

Rhabdomyolyse le 26.06.2019  

Rhabdomyolyse massive dans contexte infectieux et de mutation RyR1  
• CK pic 179090 U/l le 08.05.2019  

Rhabdomyolyse modérée le 20.06.2019  
DD : post-épileptique, para-infectieux  

Rhabdomyolyse post-traumatique 11.04.2019  

Rhabdomyolyse sur chute avec CK à 809 U/l le 27.05.2019  

Rhabdomyolyse sur décubitus et épilepsie le 09.06.2019  

Rhabdomyolyses à l'effort (porteuse de la mutation RyR1 associée à l'hyperthermie maligne). Connue de Dr. X et du Professeur X.  

Rhabdomyolyses à l'effort (porteuse de la mutation RyR1 associée à l'hyperthermie maligne)  
• suivi par Dr. X et Professeur X.Rhabdomyolyses à l'effort (porteuse de la mutation RyR1 associée à l'hyperthermie maligne)  
• suivi par Dr. X et Prif X (Hôpital universitaire de Bâle)  

Rhésus maternel négatif.  
Rhésus du bébé négatif.  

Rhésus négatif.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique.  

Rhinite allergique le 05.06.2019.  

Rhinite chronique.  
Dépression en fin de traitement (Cipralex 5 mg).  

Rhinite virale.  

Rhino-conjonctivite allergique.  

Rhino-conjonctivite allergique.  

Rhino-conjonctivite allergique.  

Rhinoconjonctivite allergique.  

Rhinoconjonctivite allergique.  

Rhino-conjonctivite allergique le 27.06.2019.  

Rhinoconjonctivite allergique saisonnière traitement par Aerius.  

Rhino-conjonctivite d'origine probablement allergique.  

Rhinosinusite aiguë d'origine probablement virale, avec:  

Rhinosinusite avec composante allergique le 16.06.2019.  

Rhino-sinusite d'origine virale.  
Décongestionnant nasal et AINS.  
Otite externe droite.  
Panotile gouttes pour 7 jours.  

Rhizarthrose débutante symptomatique D.  
Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde D (il y a environ 25 ans).  
Status post multiples fractures et lésions ligamentaires des MI ddc.  
Ostéopénie actuellement sans traitement.  
Lombo-sciatalgies chroniques.  
Status post infiltration articulation CMC 1 main droite le 2.3.2018.  
Status post infiltration articulation CMC 1 main droite le 24.5.2019.  

Rhizarthrose droite traumatisée le 07.06.2019.  

Rhizarthrose G débutante.  

Rhizarthrose G décompensée sur chute le 05.03.2019.  
Déformation en DISI, 1er rayon G (dorsal intercalated scapholunate instability).  
Suspicion de tendinite de De Quervain poignet G.  

Rhizarthrose G décompensée sur chute le 05.03.2019.  
Déformation en DISI, 1er rayon G (dorsal intercalated scapholunate instability).  
Suspicion de tendinite de De Quervain poignet G.  

Rhizarthrose G.  
Tendinite de Quervain G au décours.  
Status post PTH D en 2016.  

Rhophylac le 10.06.2019.  
Rhophylac selon protocole le 21.06.2019.  
Rhophylac 300 iv le 28.05.2019.  
Rhophylac 300 mc iv le 24.06.2019.  
Rhophylac 300 mcg iv le 15.06.2019.  
Rhophylac 300 mg IM le 22.05.2019.  
Rhophylac 300 mg iv le 23.06.2019.  
Rhophylac 300mg IM.  
Rhophylac 300mg IM le 14.06.19.  

Rhumatisme articulaire.  
Arthropathie microcristalline (non traitée).  

Rhume des foins.  

Rhume des foins.  

Rhume des foins.  

Rhume des foins avec  
• irritation des voies respiratoires supérieures.  

Rhume des foins.  
Coupure pouce droit côté ulnaire 15 mm.  

Rhume des foins.  
Probable gale.  

Rhume et difficultés respiratoires.  

Rhume et toux.  

Mr. Y est complètement asymptomatique avec une bonne mobilité de son coude droit, raison pour laquelle j'enlève complètement le plâtre. Mobilisation selon douleurs.  

RICE.  

RICE.  

RICE, Aircast, arrêt sport, contrôle chez son pédiatre à 1 semaine.  

RICE, semelle rigide.  
Contrôle chez son pédiatre selon besoin.  

RICE, syndactylie jusqu'à arrêt des douleurs.  

RICE.  
Contrôle si persistance.  

RICE.  
Physiothérapie à faire.  
Bande élastique.  

RICE.  
Rx coude: pas de fracture (vu avec Dr. X).  

Rien à signaler.  

Rinçage à l'aiguille boutonnée.  
Continuer rinçage à la douche.  
Consultation en proctologie le 26.06.2019.  

Rinçage à l'Hibidil et à l'aiguille boutonnée.  
2 plaies fermées chacune par un point Prolene 6-0.  
2 plaies fermées par steristrip.  
Ablation des fils à 5 jours.  
Consignes usuelles pour plaies soignées par suture.  

Rinçage à l'Hibidil, pansement.  

Rinçage abondant avec l'eau stérile.  
Test au Fluorescéine: pas de lésion.  
Selon avis ophtalmo: mise de la crème à vitamine A.  
RDV demain avec Dr. X, ophtalmo de garde.  

Rinçage abondant.  
Débridement et excision des berges.  
Fermeture par 2 points d'Ethilon 3.0 et réalisation d'un pansement écossais.  
Dose de Céfuroxime 1.5 iv aux urgences.  
Rappel anti-tétanos fait aux urgences.  
Rendez-vous de contrôle à la policlinique avec Dr. X, orthopédiste, le 19.06.2019.  

Rinçage au NaCl, exploration à l'aiguille boutonnée, rinçage clair, pansement sec.  
Pansement sec, pas de mèche.  
Rinçage et douche par le patient 3x/jour.  
Poursuite des AINS.  
Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences.  

Rinçage au NaCl tiède et expulsion du bouchon de cire.  
Antalgie et recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frissons, persistance des symptômes.  

Rinçage au NaCl.  
Adaptic, compresses et Mefix.  
Retour à domicile.  
Rendez-vous chez la dermatologue le 02.07.2019 pour contrôle de plaie.  

Rinçage au NaCl.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Vaccins tétaniques: dernière dose en 2017.  
Fucidine et Hextril.  
Consultation si signe de surinfection.  

Rinçage avec NaCl.  
Weleda euphrasia 1 goutte 4x/j.  
Si apparition d'un écoulement purulent, Floxal 1 goutte 4x/j pendant 7 jours ou 48h post arrêt symptomatologie.  
Contrôle aux urgences dans 12h si persistance de difficulté ouverture oculaire.  

Rinçage avec Prontosan, application de Prontosan wound gel et Adaptic.  
Attitude:  
Retour à domicile avec antalgie et certificat médical pour le 27.06.2019 - 28.06.2019.  
Le patient va contacter son chirurgien pour le voir aujourd'hui, si ce n'est pas possible il va reconsulter un médecin au secteur ambulatoire des urgences le 28.06.2019.  

Rinçage buccal.  
Co-Amoxicilline pour 5 jours.  
Reconsultation aux urgences si signes d'abcès ou cellulite (expliqué aux parents).  
Contrôle chez pédiatre à 48 heures pour évaluer durée antibiothérapie.  

Rinçage de l'œil gauche.  
Continuer Tobradex.  
Contrôle ophtalmologue si persistance des symptômes.  

Rinçage de nez au besoin.  
Contrôle aux urgences dans 24h (car pédiatre absent).  
Consultation avant si péjoration de l'état général, état fébrile > 38°C, ou difficulté d'hydratation.  

Rinçage de nez au besoin.  
Contrôle chez le pédiatre à 24-48h.  
Consultation si péjoration de l'état général, apathie, difficultés respiratoires, difficultés d'hydratation.  

Rinçage de nez au besoin.  
Stimuler hydratation.  
Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation.  

Rinçage de nez au besoin.  
Ventolin 4 push aux 6 heures.  
Contrôle chez le pédiatre à 24h.  

Rinçage de nez et Nasivine.  

Rinçage de nez fait par infirmière, corps étranger complet sorti avec accord ORL de garde, libération patiente.  

Rinçage de plaie.  
Antibiothérapie.  
Consignes de surveillance.  

Rinçage, désinfection et suture par Prolène 4:0.  
Rappel tétanos effectué.  
Retrait des fils chez le médecin traitant dans 10 jours.  

Rinçage, désinfection, méchage et pansement compressif.  
Maintien du suivi comme prévu à Riaz: contrôle chez Dr. X demain.  

Rinçage et désinfection de la plaie.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 7 jours.  Pas de prophylaxie contre la rage. Pas d'épidémie de rage terrestre en Suisse, selon article de la revue médicale Suisse.  
Tétanos à jour.  
Proposition de contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution.

Rinçage et désinfection.  
Réfection du pansement par Adaptic Digit.  

Attitude:  
• Poursuite de l'antalgie et antibiothérapie.  
• Nouveau contrôle clinique à 48 h à la consultation ambulatoire des urgences.  
• Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine.

Rinçage et Euphrasia pour 3 jours.  
Collyre antibiotique si persistance des plaintes.  

Rinçage et suture de la plaie avec 5 points Prolène 5.0.  
Pansement stérile.  
Attelle Stack.  
Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine.  

Rinçage et suture plaie sous Meopa: désinfection à l'Hibidil, rinçage abondant au NaCl 0.9% et sonde boutonnée, 1 point de suture Prolène 6.0, pose de stéristrip.  

Rinçage et suture sous Meopa.  

Rinçage manuel jusqu'à éclaircissement des urines.  

Rinçage NaCl, crème de Vitamine A crème puis patch de protection.  

Rinçage NaCl.  
Pansement sec.  

Attitude:  
• douche locale 3x/j + pansement sec.  
• contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant.  
• reconsultation si apparition d'indice infectieux.

Rinçage nasal avant repas et au besoin.  
Surveillance des signes de SDR.  
Reconsultation aux urgences si fièvre ou SDR ou mauvaise prise alimentaire.  

Rinçage nasal avec solution saline.  
Continuer spray nasal à la Fluticasone.  
Antalgie avec Dafalgan et Brufen.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48 h.  
Arrêt de travail jusqu'au 06.06.2019.  

Rinçage nasal+++.  
Dafalgan suppo 80 mg en R.  

Rinçage nasal.  
Surveillance des signes de SDR ou difficultés alimentaires.  
Reconsultation si péjoration de l'état général.  

Rinçage, ostéosuture des fragments, révision lit unguéal et mise en place d'un ongle artificiel Dig 2 G.  
(OP le 16.06.2019)  

Rappel anti-tétanique (Boostrix) le 16.06.2019.  

Rinçage par NaCl et compresses.  
Contrôle ophtalmologique le 23.06.2019.  

Rinçage.  
Bepanthen sur l'érythème sous-oculaire et Euphrasia pour la conjonctive.  
Bien protéger la peau irritée du soleil.  

Rinçages de nez.  

Rinçages de nez.  
Gouttes ophtalmologiques au Chalendula.  

Rinçages de nez.  
Fractionner l'alimentation au besoin.  

Rinçages eau tiède.  
Cerumenol.  

Rinçages nasaux.  

Rinçage.  
Suture au Prolène 3-0.  
Contrôle de plaie à 48 heures chez le médecin traitant.  
Ablation des points dès J10.  

Ringer lactate 500 ml par ambulancier, Glucosalin 1500 ml/24 h.  
Contrôle sanguin le 15.06: FSC + bilan hépathique + gazométrie + CK + LDH.  
• surveillance des mictions.  
• éviction paracétamol et AINS.  

Risques de chutes (CAVE: hémi-anopsie, gilet orthopédique):  
• organiser la confection d'un nouveau casque au plus vite.  
• assistance systématique pour tous les déplacements.  

SAOS connu:  
• mise en suspens de l'appareillage en l'absence de volet crânien.  
• éviction de tout nouveau traitement dépresseur respiratoire en l'absence de monitorage respiratoire continu.  

Rivotril du 27.06 au 28.06.2019.  
EEG le 27.06.2019.  

Rivotril 1 mg intraveineux en ordre unique.  
Après discussion avec Dr. X, il est décidé de changer de traitement pour contrôler l'épilepsie :  
• Phenytoïne 100 mg du 14.05.2019 au 16.05.2019.  
• Phenytoïne 100 mg 3x/j dès le 17.05.2019.  
• Dès le 17.05.2019 : arrêt du Vimpat.  
• Contrôle des valeurs hépatiques et du taux plasmatique de la phénytoïne à faire.  

Rivotril 1 mg intraveineux.  
Réponse verbale et relâchement musculaire.  
Constantes vitales dans la norme hormis une hypotension à 85/54 mmHg.  

Rivotril.  
Reprise traitement anti-épileptique.  

Rizarthrose bilatérale.  
Cholecystolithiase.  
Diverticulose sigmoïde.  

Rocephin 2 g IV.  
Sédiment urinaire.  
Urotube: à pister.  
Hémocultures 2 paires: à pister.  

ATT: adaptation de l'antibiothérapie après résultat uricult.  

Rocephin 2 g le 14.06.2019, Ciproxine 2x 500 mg/jour du 15.06 au 21.06.2019.  
Colonoscopie FTRD avec résection transmurale le 14.06.2019.  
• résection transmurale d'une lésion d'environ 1,5 cm à 60 cm de la marge anale avec le système FTRD.  
Consultation chez le Dr. X en ambulatoire.  

Rocéphine aux urgences.  
Prescription de Ciprofloxacine.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : cf. annexes.  
Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Urotube : cf. annexes.  
Hémoculture : cf. annexes.  

Rocéphine du 05.06 au 07.06.2019.  

Rocéphine du 17.06 au 21.06.2019, puis relais po par Augmentin jusqu'au 19.07.2019 compris, soit un total de 4 semaines (discuté avec l'infectiologue Dr. X).  

Consultation urologique ambulatoire à organiser.  

Rocéphine du 18.06 au 25.06.2019 puis Ciproxine dès le 26.06.2019 (jusqu'au 02.07.2019).  
Résidu post-mictionnel (21.06.19): 37 cc.  
IRM prévu le 01.07.2019 en ambulatoire.  

Rocéphine du 27.05 au 04.06.2019.  
Monuril 1x le 29.05.2019.  

Rocéphine le 09.06.2019.  
Klacid le 09.06.2019.  
Tazobac du 09 au 15.06.2019.  
Ventilation non invasive intermittente du 09.06 au 10.06.2019.  

Rocéphine 1 g IV du 06.06 au 11.06.2019.  
Relais per os Levofloxacine du 11.06 au 13.06.2019.  
Rx Thorax de suivi le 11.06.2019.  

Rocéphine 2 g IV le 22.05.19.  
Co-Amoxicilline 2x 1 g PO le 23.05.19, puis 2x 625 mg dès le 24.05.19 jusqu'au 26.05.19.  
Stix/sédiment.  
Urotube.  
Changement de la sonde urinaire le 23.05.2019.  

Rocéphine 2 g 1x/j. débutée aux urgences le 24.6.  
Administration d'une nouvelle dose de Rocéphine 2 g en ordre unique au secteur ambulatoire ce jour.  
Mme. Y sera revue chez nous le 26 pour adaptation de l'antibiothérapie en fonction des résultats de l'uriculture (si pas encore sortie, poursuivre avec la Rocéphine 2 g 1x/j.).  

Rocéphine 2 g 1x/jour administré aux urgences du 24 au 26 juin y compris.  

Attitude:  
Mme. Y sera revue le 27 juin à la consultation ambulatoire des urgences pour l'adaptation de l'antibiothérapie en fonction des résultats de l'uriculture (relais per os à effectuer selon antibiogramme et photo-toxicité). Si l'antibiogramme n'est pas encore sorti, poursuivre avec Rocéphine 2 g 1x/jour et reconvocation à 24 h.  

Rocéphine 2 g IV du 31.05.19 au 05.06.2019.  
Antibiogramme en cours.  

Mr. Y est hospitalisé dans notre service pour surveillance neurologique suite à crise convulsive.  

Sur le plan neurologique, au vu de sa crise convulsive, un bilan sanguin est effectué ne montrant pas de trouble électrolytique hormis une hypophosphatémie, une hypomagnésémie et hypocalcémie importante. Au vu des valeurs incohérentes, nous répétons ce bilan le 30.06. qui revient dans la norme. Nous mettons ces valeurs dans le contexte d'une erreur de laboratoire. Le bilan ne montre pas de syndrome inflammatoire et reste afébrile pendant toute l'hospitalisation. La gazométrie revient normale. Dans ce contexte, et au vu des antécédents de crises convulsives, nous mettons la crise convulsive sur le compte de la fatigue.  

Durant son hospitalisation, il présente un comportement normal, il mange bien et dort bien. Toutes les surveillances neurologiques sont dans la norme et il ne refait pas de crise. Il reste stable hémodynamiquement.  

Au vu de la stabilité clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 30.06.2019.  Röntgen fuss links: Degenerative Veränderungen des Zehes. Kein fraktur.  
Labor: CRP 32, Leuko im Normbereich, Kreat 163  

Röntgen hüft links: Remaniements de la jonction tête - col fémoral avec un os acetabuli à droite et un remaniement osseux du bord latéral du cotyle gauche évoquant un conflit fémoro-acétabulaire de type came.  
LWS: Discopathies L4-L5 et L5-S1 avec léger pincement. Aspect légèrement flou de l'articulation sacro-iliaque droite pouvant correspondre à une sacro-iliite.  

Röntgen LWS: Sinterungsbruch D12  
CT scan LWS: Stabile Sinterungsbruch D12, retrolistesis L2 und 3  
Orthopädisches Konsil : IRM ambulant organisieren mit kontrolle in ungefähr 14 Tage bei Dr. X  
Antalgie mit Dafalgan und Novalgin  

Röntgen LWS: Sinterungsbruch D12  
CT scan: Stabile Sinterungsbruch D12, retrolistesis L2 und 3  

Röntgen Thorax 25.06.2019: Keine Auffälligkeiten.  

ROSC  

Roséole  
Mycose du pied et interdigitale.  

Rotation des opioïdes  
Haldol en réserve  

Rotation d'opioïdes :  
• Morphine au Palladon le 01.04.2019  
• Palladon à la Morphine le 12.04.2019  
• Morphine au Palladon le 20.04.2019  
• Palladon à la Morphine (majoré à 20-30 %) le 24.05.2019 relais par pompe de morphine suite à des nausées et vomissements importants  
• Morphine à Fentanyl le 25.06.19  
Rivotril  

Rotation opiacé avec arrêt Fentanyl ivc et passage à Morphine ivc avec diminution 25 % le 06.06.2019  
Poursuite métadone au même dosage  
Majoration Clonazépam po  
Midazolam iv pour les mobilisations  
Hydratation du 03.06 au 04.06.2019  

Rotation opiacé le 05.06.19  

Rotatorenmanschettenruptur rechts  

Rotes Auge  
Rotes Auge links  
Rougeur au niveau du gros orteil droit.  
Rougeur au pied.  
Rougeur avant bras droit  
Rougeur cutanée autour du port-à-cath.  
Rougeur de la cheville gauche.  
Rougeur de la paupière.  
Rougeur de la paupière de l'oeil gauche.  
Rougeur du membre supérieur droit avec état fébrile à 38,5°C et frissons.  

Rougeur et tuméfaction au genou droit le 11.06.2019.  
• Status post prothèse totale du genou droit le 21.05.2019.  
• Douleurs stables depuis la sortie du réadaptation le 07.06.2019.  
• Dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde.  

Rougeur et tuméfaction au genou droit le 11.06.2019  
• Status post prothèse totale du genou droit le 21.05.2019  
• Douleurs stables depuis la sortie du réadaptation le 07.06.2019  
• Dans un contexte de polyarthrite rhumatoïde.  
Douleur musculaire face latérale cuisse gauche sur marche non physiologique.  

Rougeur genou.  
Rougeur membre inférieur gauche  
Rougeur oculaire.  
Rougeur sur le coté médial des 2 cuisses, d'origine indéterminée  
• probablement sur frottement des 2 cuisses.  

Rubéole non immune  
Rückenkontusion auf Höhe Th9  
Rückenoperation nach Diskushernie 1993  
St.n. TE  
Infekt der Luftwege (DD bakteriell): symptomatisch, Dafalgan und Solmucalm sowie Zythromax  

Rückenschmerzen  

Rupture au niveau du frein de la lèvre supérieure et 1 dent sup G qui bouge  
Rupture chronique du sus-épineux épaule droite avec omarthrose excentrée débutante.  
Status post infiltration intra-articulaire épaule droite du 24.5.2019.  

Rupture chronique du tendon du sus-épineux et du long chef du biceps, conflit sous-acromial et arthrose de l'articulation AC, épaule G décompensée sur chute du 12.01.2018.  
Le 18.04.2019 :  
• arthroscopie diagnostique épaule G avec ablation de corps libres, résection du biceps rompu le 18.04.2019.  
• résection AC et acromioplastie par voie mini-open, refixation du tendon du supra-épineux par 2 ancres Mitek protégées par Push-Lock  

Rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une lésion radiaire du ménisque externe, genou droit.  
Le 13.05.2019, Dr. X : arthroscopie du genou droit, résection partielle du ménisque externe et plastie du ligament croisé antérieur par greffe du tendon quadriceps.  

Rupture complète du LCA avec rupture partielle du LLI et possible petite lésion transverse du ménisque externe suite à une entorse du genou gauche lors d'un match de football le 07.04.2019.  
Rupture complète du LCA et déchirure ménisque interne sur entorse du genou gauche le 06.06.2019.  
Rupture complète du ligament croisé antérieur du genou droit.  
Rupture complète tendon d'Achille D le 08.06.2019  

Rupture de kyste hémorragique de l'ovaire gauche, compliquée d'un léger hémopéritoine, chez une patiente 3G3P de 33 ans.  
Rupture de kyste ovarien hémorragique  

Rupture de la capsule du rein droite le 21.06.2019  
• c/o rein droit atrophique sur probable maladie de la jonction  

Rupture de la coiffe des rotateurs: OP en 08/15.  
Capsulite récidivante des 2 épaules.  
Intolérance au gluten.  
Coprostase le 22.04.2019.  
Cystite simple le 22.04.2019.  

Rupture dégénérative de la coiffe de rotateurs gauches, le 24.06.2019.  
Rupture des ligaments croisés antérieurs du genou droit après un traumatisme du 07.11.2018.  
Rupture des plaques de fixation du volet autologue le 16.05.2019  

Rupture du épineux, tendinopathie du long chef du biceps, arthrose articulation acromio-claviculaire, épaule droite.  
Arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux en mini-open, résection articulation acromio-claviculaire.  
(OP le 06.04.2017).  
Syndrome de compression du nerf ulnaire au coude et syndrome du tunnel carpien à droite.  
Neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital au coude droit.  
Cure tunnel carpien droit.  
(OP le 06.04.2017).  

Rupture du LCA, distorsion du LLE, minime lésion de la corne postérieure du ménisque externe et interne à G le 22.09.2016.  
Rupture du LCA et déchirure du ménisque interne genou gauche sur accident du 14.06.2019  
Rupture du LCA et entorse du LLI genou G.  
Rupture du LCA gauche, pas à opérer.  
Rupture du LCA genou D associée à une lésion du ménisque interne.  
Rupture du LCA genou droit en janvier 2019 sur :  
• status post-refixation d'un arrachement osseux du LCA du genou droit opéré en 2013 par Dr. X.  
Rupture du LCA genou G post entorse sur chute à ski le 22.02.2019  
Rupture du ligament croisé antérieur D le 09.02.2019 avec :  
• Distorsion des ligaments collatéraux médial et latéral sans rupture.  
• Lésion corne postérieure du ménisque interne et externe.  

Rupture du ligament croisé antérieur et lésion de la corne postérieure du ménisque externe, genou droit.  
Le 27.05.2019, Dr. X, Dr. X : arthroscopie du genou droit, résection partielle de la corne postérieure du ménisque externe et plastie du ligament croisé antérieur par greffe du tendon quadriceps.  

Rupture du sus-épineux et sous-scapulaire épaule droite sur chute 2010.  
Fracture ostéoporotique du mur antérieur et du plateau supérieur de T12 de grade III avec avulsion d'un fragment postéro-supérieur en septembre 2016.  
Mélanome épaule droite.  
Méatotomie moyenne bilatérale.  
Hystérectomie.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à domicile.  

Troubles cognitifs sans précision avec :  
• Tests de la cognition le 07.11.2017 : MMS à 22/30 et test de la montre à 2/7.  

Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine multifactorielle.  
Cholestase anictérique sans cytolyse hépatique.Rupture du tendon d'Achille à droite.  
Rupture du tendon d'Achille à droite le 08.06.2019.  
Rupture du tendon d'Achille à gauche.  
Rupture du tendon d'Achille droit.  
Rupture du tendon d'Achille droit le 30.06.2019.  
Rupture du tendon d'Achille  
Gastrite 11/2016  
Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critères AKIN avec clearance 45 ml/min selon MDRD (avril 2019)  
Déséquilibre glycémique chez un patient avec diabète de type 2 jusqu'à présent non insulino-traité (avril 2019)  
Rupture du tendon quadricipital à son insertion au pôle supérieur de la rotule gauche.  
Le 03.01.2013, Dr. X : réinsertion et suture du tendon quadricipital gauche.  
Rupture d'un fragment métadiaphysaire du tibia distal D, face externe sur extraction du clou tibial Expert le 15.05.2019  
Rupture d'un kyste de Baker du membre inférieur gauche le 14.06.2019.  
Rupture d'un kyste de Baker membre inférieur gauche le 14.06.2019  
Rupture d'une petite varice au niveau de la malléole externe de la jambe gauche.  
Rupture d'une petite varice au niveau de la malléole externe de la jambe gauche :  
• pas de saignement actif aux urgences.  
Rupture iatrogène de l'artère iliaque externe gauche avec hématome rétro-péritoine le 04.04.2019  
Rupture irréparable des sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite.  
Rupture incomplète du long biceps de l'épaule droite.  
Arthropathie acromio-claviculaire de l'épaule droite.  
Arthroscopie épaule droite, débridement, ténotomie biceps, résection AC (OP 25.11.2010).  
Rupture LCA du genou G avec ligamentoplastie en août 2016  
Rupture ligament croisé antérieur associée d'une lésion type anse de seau du ménisque interne genou G.  
Rupture massive de la coiffe des rotateurs avec rupture complète du sus-épineux, partiellement du sous-scapulaire et sous épineux et luxation du long chef du biceps, épaule D.  
Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule D.  
Rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule G sur luxation le 24.12.2018.  
Status-post suture de la coiffe des rotateurs épaule D rupture massive en 2014 par le Dr. X.  
Coxarthrose bilatérale.  
Hernie discale L3, L4 connue depuis 2005.  
Rupture MPFL +/- associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche.  
Rupture partielle du gastrocnémien médial à droite de type Tennis leg syndrome le 12.06.2019.  
Rupture partielle du ligament collatéral ulnaire de la MCP 1 à gauche, le 25.03.2019.  
Rupture partielle du tendon achilléen gauche dans le cadre d'un traitement de fluoroquinolone, le 13.06.2019  
• levofloxacine durant 8 jours, stoppé le 14.06.2019  
Rupture partielle du tendon d'Achille G dans le cadre d'un traitement de fluoroquinolones le 13.06.2019.  
Rupture partielle du tendon d'Achille G le 23.03.2019.  
Rupture partielle du tendon sus-épineux et bursite sous-acromiale séquellaire à D d'un traumatisme par chute en mai 2018 (poussé à terre par une vache).  
Rupture partielle LCA sur chute à ski le 16.12.2018.  
Rupture partielle tendon d'Achille D sur traumatisme direct en mars 2019 puis sur nouveau traumatisme le 07.05.2019.  
Rupture partielle transfixiante du tendon du muscle sus-épineux de l'épaule G  
Ostéoblastome de la tête du péroné D  
Rupture prématurée des membranes  
Rupture prématurée des membranes à 40 5/7 SA  
Rupture prématurée des membranes prolongée >12 heures  
Rupture spontanée des membranes  
Rupture spontanée du long chef du biceps avec moignon proximal créant un conflit intra-articulaire épaule gauche.  
Status post infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 1.3.2019.  
Status post infiltration du sillon bicipital épaule gauche le 24.5.2019.  
Rupture subtotale du sus-épineux épaule D. Boursite sous-acromiale D avec corps libre dans la bourse antérieurement.  
Arthrose débutante de l'épaule D.  
Status post débridement et VAC sur morsure de chat au pied D, actuellement en traitement.  
Rupture subtotale du tendon d'Achille D à 7 cm de l'insertion calcanéenne le 04.05.2019.  
Rupture sus-épineux épaule G sur chute en février 2019.  
Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal le 08.02.2019.  
Rupture tendineuse du long chef du biceps droit.  
Rupture tendon d'Achille D le 08.06.2019  
Rupture transfixiante du sus-épineux droit en novembre 2012, traitée conservativement  

Néphrolithiase :  
• Lithotripsie et mise en place d'une sonde double J pour lithiase 1/3 proximal uretère gauche (Dr. X) le 26.03.2001, néphrostomie percutanée le 20.03.2001  
• Colique néphrétique gauche en juillet 1995  

Hyperuricémie traitée  

Kystes rénaux bénins  

Cure de hernies inguinales directes bilatérales et épididymectomie gauche le 05.05.1993 (Dr. X)  

Cholécystectomie le 27.05.1981 (Dr. X)  

Fracture épaule gauche en 1956  

Malaise chez un patient connu pour BAV 1er degré, BBD et hémibloc antérieur gauche sur surdosage de benzodiazépines le 08.02.2017  

Infection urinaire basse asymptomatique le 08.02.2017  
• Prostatites aiguës en juillet et août 2016, traitées par Ciprofloxacine  
• infection urinaire basse à ESBL le 06.09.2016  

TURP en 1994 (Dr. X), 1997 et mars 2001 (Dr. X)  
RX : Absence d'amincissement des deux interlignes tant à gauche qu'à droite.  
RX : ancienne fracture A1 L1, fracture A1 en L3.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Antalgie, cannes.  
Charge selon douleurs.  
Contrôle radio-clinique à une semaine (RX lombaire en charge), puis contrôle orthopédique team spine.  
RX : Comparées aux images précédentes, la tête humérale est en train de s'effondrer en raison d'une ostéo-nécrose. Je trouve au moins une vis en intra-articulaire.  
Rx : consolidation acquise du foyer de fracture.  
Rx : consolidation en cours dans la portion postérieure du tibia, encore une zone d'ouverture dans la diaphyse tibiale.  
RX : Fracture consolidée.  
RX : Fracture consolidée.  
RX : Fracture consolidée.  
RX : Fracture consolidée en position anatomique.  
RX : Fracture de la tête radiale guérie. Légère ossification antérieure du cubitus à l'insertion de la capsule articulaire antérieure.  
RX : Fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire au niveau du cubitus.  
RX : Fracture guérie.  
rx : Fracture P3 D4 main droite  
rx : Fracture transverse métaphysaire distale de la phalange moyenne du 4ème doigt droit  
Rx : Fracture transverse métaphyse distale tibia avec varus de 5° et motte de beurre distale ulna  
RX : Fractures consolidées. Remodelage en cours.  
RX : Gonarthrose tri-compartimentale varisante avec effondrement complet de l'interligne fémoro-tibial interne.  
RX :  
Léger déplacement secondaire mais position acceptable.  
Rx : L'épicondyle radial s'est guéri en position anatomique.  
RX : Montre des signes de guérison osseuse sans déplacement secondaire de la fracture.  
RX : Omarthrose avec une distance acromio-humérale de moins de 7 mm avec déplacement d'une agrafe qui était très probablement posée sur le rebord antérieur de la glène dans le sens d'une procédure selon Latarjet.Scanner avec séquences OMAR : Confirmation d'une arthrose secondaire de l'épaule. 

RX : Ostéosynthèse acceptable étant donné la comminution et la déformation osseuses, avec un bon axe et bonne longueur de la 2ème phalange. 

RX : Ostéotomie en voie de consolidation, sans déplacement. 

RX : Pas d'altération comparée aux images précédentes. Pas de cal important entre les 2 fragments. Par contre, pas de changement de position non plus. 

RX : Pas de déplacement secondaire au foyer de fracture. 

RX : Pas de déplacement secondaire de la fracture. 

RX : Pas de déplacement secondaire des composants prothétiques, bonne position des implants. 

Rx : Pas de déplacement secondaire du foyer de fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. 

RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. 

RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. 

RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. 

RX : Pas de déplacement secondaire, fracture en voie de guérison. 

RX : Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. 

RX : Pas de déplacement secondaire. Par contre, l'arthrodèse n'a pas encore consolidé. 

RX : Pas de déplacement secondaire, pas de signe d'ostéonécrose du fragment central. 

RX : Pas de déplacement secondaire. Trochiter guéri en position anatomique. 

Rx : Pas de fracture. 

Rx : Pas de fracture. 
Chaussure Barouk à but antalgique. 
Arrêt de sport. 
Traitement antalgique en réserve. 

Rx : Pas de fracture, explication donnée par le médecin. 
Antalgie. 
Syndactylie. 

RX : Pas de fracture ou arrachement visualisé. 

rx : Pas de fracture, pas d'arrachement. 

RX : Pas de fracture visible. 

RX : Pas de fracture. 
Antalgie. 
Arrêt de travail. 
Décharge avec canne. 
Clexane. 
Nouvelle consultation si persistance des douleurs. 

RX : Pas de fracture. 
Attelle pouce 1 semaine à but antalgique. 
Arrêt de sport 1 semaine. 
Traitement antalgique en réserve. 

RX : Pas de fracture. 
Avis orthopédique. 

Rx : Pas de fracture. 
Désinfection profuse avec hibidil, Bétadine onguent, adaptif, pansement. 
Indication de suivi clinique si péjoration, apparition d'érythème, indication de reconsulter. 

rx : Pas de fracture. 
Immobilisation antalgique avec aircast. 
Arrêt de sport. 
Traitement antalgique. 

RX : Pas de lésion osseuse franche. 
Avis orthopédique (Dr. X). 
Immobilisation par plâtre BAB. 
Contrôle à la consultation ortho-urgences dans 10 jours. Selon évolution, réévaluer l'indication à un bilan détaillé par IRM. 

RX : Pas de séquelle de fracture au niveau de la cheville. Pas d'arthrose massive. Ostéopénie diffuse. 

RX : Pas de signe de descellement. Implant en place. 

RX : Pas de signe de descellement. Implant fémoral et tibial en place. 

Rx : Petit arrachement palmaire. 

RX : Pincement de l'interligne fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire. 

RX : SLAC Wrist du 2ème degré avec arthrose radio-scaphoïdienne déjà avancée. Recul léger du grand os. Distance scapho-lunaire de plus de 3,5 mm. 

Rx : Status post-reconstruction point d'angle postéro-latéral et collatéral latéral. Pas de signe massif d'usure cartilagineuse. 

RX : Visualisation d'une PUC interne de type Biomet avec un polyéthylène mobile. Le TAG métallique dans le polyéthylène a une position légèrement oblique pouvant évoquer une atteinte de ce dernier. 
Implant sinon cimenté et en place. 

Rx : Visualisation d'une tuméfaction des tissus mous. Pas de lésion osseuse marquée. 

rx 5ème doigt main droite : Pas de fracture. 
Immobilisation avec syndactilie. 
Arrêt de sport 1 semaine. 
Traitement antalgique en réserve. 

RX abdomen : 
Distension aérique grêlo-colique, sans niveau hydro-aérique mis en évidence. 
Coprostase dans le côlon ascendant et dans le rectum. 
Sonde vésicule en place. 
Coxarthrose bilatérale et arthrose lombaire basse. 

RX épaule gauche : 
Surélévation de la tête humérale par rapport à la glène. 
Arthrose acromioclaviculaire avec déformation de la partie distale de la clavicule, sans évidente fracture sur les clichés à disposition. Bilan à compléter par un cliché centré sur la clavicule selon besoin. 

RX abdominale : 
Laxatifs. 

RX AC face/tangentielle de ce jour : Bon placement de l'Endobutton avec une bonne réduction de l'articulation AC. En comparant avec les clichés effectués directement en postopératoire, on voit une légère perte de la réduction mais l'articulation est toujours congruente. 

RX AC tangentielle/AP de ce jour : Comparable aux clichés postopératoires. Pas de déplacement secondaire. Alignement anatomique. 

rx avant plâtre : Fracture spiraloïde diaphysaire du 5ème métatarsien pied droit. 
rx après plâtre : Pas de déplacement fracture. 

RX avant-bras D : Bonne guérison de la fracture qui n'est plus visible avec encore un bon cal autour de la fracture. 

Rx avant-bras D du 20.05.2019. 
Rx poignet D du 20.05.2019. 
Rx poignet D postOP du 20.05.2019. 
Rx poignet D postOP du 21.05.2019. 

Rx avant-bras D f/p : Bonne consolidation de la fracture avec un cal bien visible. 

RX avant-bras D (f/p) du jour : Fracture consolidée avec 3 corticales bien consolidées. Cal osseux au niveau de l'ulna. Quatre corticales bien consolidées au niveau du radius. La 4ème cortical ulnaire présente des signes de consolidation d'un cal. 

RX avant-bras D f/p du jour : Montre le matériel d'ostéosynthèse en place avec une bonne réduction des fractures. Les fractures sont en voie de consolidation. 

Rx avant-bras D : Pas de fracture. 

Rx avant-bras D postOP 14.06.2019. 

Rx avant-bras D : Probable motte de beurre de radius distal. 

Rx avant-bras D : Probable motte de beurre de radius distal. 
Attelle poignet pour 3 semaines. 
AS pour 1 mois. 
Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 semaines. 

Rx avant-bras droit f/p : La fracture est en voie de guérison avec un cal osseux visible, le trait de fracture est encore bien visible. 

RX avant-bras droit. 
Désinfection, pansement, bandage. 
Rappel antitétanique le 21.06.2019. 

Rx avant-bras et coude : Pas de fracture. 

Rx avant-bras : Fracture Salter 2 de radius distal, déplacée à 11°. 
Sédiment urinaire : Négatif. 

Rx avant-bras G f/p 19.06.2019. 
RX avant-bras G f/p postOP 20.06.2019. 

Rx avant-bras G f/p 19.06.2019. 
RX avant-bras G f/p postOP 20.06.2019. 

Rx avant-bras G postOP 11.06.2019. 

RX avant-bras G 2 tiers distaux de ce jour : Consolidation osseuse, pas de trouble ou discoordination de croissance osseuse. 

RX avant-bras gauche face/profil : Fracture guérie, matériel en place. Pas de déplacement secondaire. 

Rx avant-bras : Pas de fracture. 

Rx avant-bras : Pas de fracture. 
Désinfection de lésions. 
Constat de coup effectué à la demande de la police. 

RX avant-pied f/p/o de ce jour : Pas de déplacement secondaire par rapport au dernier cliché. 

RX avant-pied G face/oblique : Fracture P1 O5 pied G extra-articulaire peu déplacée. 

rx avant-pied gauche : Pas de fracture. 

rx avant-pied gauche : Pas de fracture. 

Rx : Baby-gramme négatif. 

Rx babygramme : Pas de pile visualisée. 

Rx bassin + hanche G à prévoir. 
Suivi du poids 1x/j et adaptation des diurétiques. 
Avis infectiologue à prévoir le 17.06.2019. 

Rx bassin + hanche G du 30.05.2019. 
Rx thorax du 30.05.2019. 
CT-scanner hanche G le 30.05.2019. 
Rx thorax du 01.06.2019 + Rx thorax du 01.06.2019 (contrôle pose SNG). 
Rx thorax du 02.06.2019 (contrôle pose SNG). 
Rx bassin et hanche G postOP du 03.06.2019. 
Rx thorax du 04.06.2019 (contrôle pose SNG). 

Rx bassin : Pas de fracture, pas d'arrachement. 
Béquilles à but antalgique avec charge selon douleurs. 
Traitement anti-inflammatoire et antalgique. 
Arrêt de sport. 
Indication à reconsulter si persistance des douleurs. 

RX bassin de face alaire et obturatrice : Bon cal osseux au niveau de la branche ischio-pubienne. Pas de déplacement secondaire de la cupule de la prothèse totale de hanche gauche et disparition du trait de fracture transverse de l'acétabulum. RX bassin de face et hanche axiale à G : bonne position de l'implant, sans signe de descellement. Pas de fracture secondaire. Pas de classification hétérotopique.

RX bassin de face et hanche axiale D : on observe une rétroversion acétabulaire des deux côtés avec index de rétroversion acétabulaire d'environ 40% à droite. Index de rétroversion acétabulaire d'environ 30% à gauche. Angle alpha d'environ 70°. Conflit type came avec pistol grip sign.

IRM hanche D du 08.04.2019 : lésion du labrum antéro-latéral avec une asphéricité de la tête fémorale évoquant un conflit type came.

Rx bassin de face et hanche axiale G du jour : positionnement correct des implants sans signe de descellement. Pas de déplacement secondaire du grand trochanter.

RX bassin de face et hanche D axiale : coxarthrose avancée de type profunda.

RX bassin de face et hanche D axiale : coxarthrose bilatérale avec conflit type came bilatéral. Sur le cliché axial droit, on observe une asphéricité de la tête fémorale avec un angle alpha mesuré à 85°. Légère rétroversion du cotyle à droite.

RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire.

Rx bassin de face hanche axiale gauche : prothèse en place sans déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle radiologique.

RX bassin et hanche à droite, colonne lombaire f/p.  
Avis orthopédique (Dr. X) : probable syndrome piriforme avec irritation du nerf sciatique, ad AINS topiques, physiothérapie douce, contrôle chez médecin traitant dans 2 semaines. En cas de persistance ou aggravation des symptômes, adresser Mme. Y en consultation orthopédique.

Rx bassin et hanche à G du 21.05.2019  
CT scanner cérébral natif du 21.05.2019  
CT scanner bassin du 21.05.2019  
ECG le 21.05.2019  
Rx bassin et fémur G postOP du 23.05.2019  
Rx thorax du 23.05.2019  
CT scanner cérébral natif du 23.05.2019  
Rx thorax du 25.05.2019.

RX bassin et hanche D de ce jour : pas de déplacement secondaire. Signe initial de consolidation osseuse.

Rx bassin et hanche D postOP 13.06.2019.

Rx bassin et hanches du 13.06.2019  
Us hanche DDC du 13.06.2019

RX bassin et sacrum.  
CT bassin : absence de fracture.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Aux urgences : Ibuprofène 600 mg 1x avec bon effet.

RX (bassin f + faux profil de Lequesne hanche D) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture de l'épine iliaque antéro-inférieure.

RX (bassin f + inlet/outlet) : consolidation osseuse de l'anneau pelvien postérieur ainsi qu'une consolidation incomplète des branches pubiennes antérieures (difficile à juger uniquement sur la base d'une RX standard).

RX (bassin f + inlet/outlet) de ce jour : déplacement secondaire de la fracture des branches, comparativement au cliché du 16.05.2019. La fracture du sacrum n'est pas visualisable sur cette modalité d'examen.

RX (bassin f + Letournel) de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Cal en formation. Pincement de l'interligne articulaire.

Rx bassin f, hanche ax. D postOP 24.05.2019

Rx bassin f, hanche ax. et fémur D 17.05.2019  
Rx thorax 17.05.2019  
CT bassin 17.05.2019  
Rx bassin f, hanche ax. D postOP 20.05.2019

RX (bassin f, hanche axiale G) de ce jour : consolidation de la fracture qui a créé un cal tout juste au niveau de l'ancienne fracture ce qui explique une certaine perte de fonctionnalité en flexion et en abduction. Aucun signe de nécrose aseptique.

RX (bassin f, hanche axiale G) : signe de chondrocalcinose. Interligne articulaire encore passablement préservée avec peu de signes dégénératifs au niveau des deux hanches.  
RX (rachis lombaire f/p en charge) : scoliose dégénérative avec troubles dégénératifs pluri-étagés.

Rx bassin f, hanche D ax. postOP 03.06.2019

Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.04.2019  
Angio 18.04.2019 pour mise en place d'une PICC-Line dans la veine basilique G

Rx bassin f, hanche D ax. postOP 14.06.2019

Rx bassin f, hanche D ax. postOP 24.05.2019

Rx bassin f, hanche D ax. postOP 26.04.2019

Rx bassin f, hanche D ax. postOP 31.05.2019

Rx bassin f, hanche D ax. 10.05. et 20.05.2019

Rx bassin f, hanche D ax. 21.03.2019  
Rx bassin f, hanche D ax. postOP 25.03.2019  
Rx thorax 05.04.2019  
CT bassin 05.04.2019  
Laboratoire

RX (bassin f, hanche D axiale) : bonne intégration de la cupule, bon cimentage. Pas d'ossifications hétérotopiques. Pas de descellement, pas d'usure de la prothèse.

RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : implants en place. Pas de signe de descellement de la prothèse. Ossifications hétérotopiques dans la région du petit trochanter.

RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour : prothèse intègre sans signe d'un déplacement secondaire ou d'un descellement.

RX (bassin f, hanche D axiale) : pas de déplacement secondaire par rapport au précédent contrôle. Au niveau de la PTH, il y a des signes d'usure, mais pas de signe de descellement au niveau acétabulaire ou fémoral.

RX (bassin f, hanche D axiale) : visualisation du début d'ostéo-intégration de la prothèse. Longueur des membres inférieurs identique. Pas d'ossifications hétérotopiques.

Rx bassin f, hanche D postOP 07.06.2019

Rx bassin f, hanche D postOP 24.05.2019  
CT bassin, hanche D 27.05.2019  
Angio pour pose de PICC-Line dans la veine basilique G le 31.05.2019

RX (bassin f, hanche ddc. axiales) de ce jour : prothèses en place sans signe de descellement.  
CT-scan du 21.06.2019 : pas de signe de descellement. Pas de dégénérescence graisseuse. Pas d'argument pour un impingement du psoas.

Rx bassin f, hanche G ax., fémur G postOP 21.06.2019

Rx bassin f, hanche G ax. postOP 02.05.2019

Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.05.2019

Rx bassin f, hanche G ax. postOP 31.05.2019

RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : consolidation de l'ostéotomie trochantérienne en cours. Absence d'ossifications hétérotopiques.

RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : consolidation débutante au niveau du calcar par rapport aux clichés précédents. Pas de déplacement du grand trochanter qui semble guéri. Pas d'ossifications hétérotopiques.

RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : consolidation progressive supra-acétabulaire et de la branche ilio-pubienne qui n'est pas encore consolidée à 100%. Visualisation de la fracture de fatigue de la colonne postérieure, qui n'est pas encore consolidée.

RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : pas d'ossifications hétérotopiques. Prothèse en place. Bonne ostéo-intégration de la cupule.

RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : prothèse en place, pas de déplacement secondaire. Pas de fracture visible.

RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour : superposable au contrôle postopératoire, sous réserve d'incidences légèrement différentes.

RX (bassin f, hanche G axiale) : prothèse en place sans déplacement secondaire.

RX (bassin f, hanche gauche axiale) : coxarthrose avancée gauche avec une morphologie en CAM. Coxarthrose débutante à modérée du côté droit.

RX (bassin f, hanche gauche axiale) de ce jour : matériel d'ancrage en place.

RX (bassin f, hanches axiales ddc) de ce jour : bonne intégration des 2 cupules. Pas de descellement, pas d'usure des prothèses. Présence d'une petite ossification hétérotopique du côté gauche. Bon cimentage des tiges sans aucun signe de descellement.

RX (bassin f, hanches axiales ddc) de ce jour : présence d'un angle augmenté de couverture de la tête fémorale à gauche de 52°, à droite de 47°. Visualisation sur le cliché axial d'un liséré de densification sous-chondral au niveau de la jonction tête-col à gauche, angle Alpha à 55° à droite et 60° à gauche.

RX (bassin f, hanches axiales ddc) : pas de signe de descellement, pas d'usure, pas d'ossification hétérotopique.RX (bassin f, inlet/outlet) de ce jour : pas de déplacement secondaire, présence d'une solidification osseuse.

RX (bassin f) : montre les 2 plaques ainsi que toutes les vis en place sans rupture ou descellement. L'arthrodèse est consolidée.

Rx bassin f 15.05.2019  
Rx bassin postOP 17.05.2019

Rx bassin face :  
• jambe gauche : la menard shenton-line est légèrement interrompue mais la jambe est en adduction. L'index acétabulaire se présente à 19° qui est en principe presque normal.  
• jambe droite : la menard shenton-line est bien harmonieuse. La tête fémorale est un peu irrégulière même l'acetabulum est dans le contexte d'une dysplasie normale. L'index acétabulaire se présente à 23°  
La tête fémorale ddc est bien centrée en dessous de l'acetabulum.

RX bassin face + hanche D axiale + série Letournel : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Présence d'une coxarthrose D surtout en regard de la zone de charge. Déformation type CAME de la tête du fémur G. Début de coxarthrose G.

RX bassin face + hanche G ax : Bonne intégration de la prothèse. Pas de signe de descellement prothétique.

RX bassin face + hanche G ax : Composants prothétiques en place. Pas de descellement prothétique.

RX bassin face : pas de signe de consolidation de la tubérosité ischiatique gauche, mais pas de déplacement par rapport aux clichés précédents.

RX bassin face du jour montre un bon alignement harmonieux des lignes de Shenton Ménard ddc avec un index acétabulaire à gauche à 14° et 16° à droite, ce qui est conforme avec l'âge de Mme. Y. Toutefois, nous voyons un peu moins la couverture de la tête fémorale à droite qu'à gauche avec une image de la lame à droite plus élargie qu'à gauche, avec une RX bassin face légèrement en rotation.

RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire.

RX bassin face et cliché Letournel : pas de déplacement secondaire, cal osseux, pas d'ossification hétérotopique.

RX bassin face et hanche axiale : pas de déplacement secondaire. Apparition d'un bon cal osseux.

RX bassin face et hanche axiale : pas d'ostéolyse. Pas de descellement.

RX bassin face et hanche axiale : recul de la lame de PFNA secondaire à l'impaction de la fracture.

RX bassin face et hanche axiale bilatérale D/G : à droite présence d'un implant en place sans déplacement secondaire. A gauche, présence d'un liseré dans la partie latérale de la tige cimentée. Pas d'ostéolyse visible.

RX bassin face et hanche axiale D de 2018 : présence d'une coxarthrose bilatérale.

RX bassin face et hanche axiale de ce jour : angle de couverture de la tête de 33°. Angle alpha de 55°.

RX bassin face et hanche axiale de ce jour : angle VCE 25°, morphologie de la hanche droite de type Head in neck.

RX bassin face et hanche axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de descellement. Consolidation en cours.

RX bassin face et hanche axiale de la hanche G de ce jour : examen radiologique superposable au contrôle du 26.04.2019.

RX bassin face et hanche axiale G de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Pas de signe de descellement de la prothèse.

RX bassin face et hanche D axiale : bonne correction de l'offset avec une tête fémorale sphérique.

RX bassin face et hanche D axiale : consolidation de l'ostéotomie du grand trochanter. Pas d'ossification hétérotopique.

RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire.

RX bassin face et hanche D axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire.

RX bassin face et hanche D axiale de ce jour : progression de la consolidation de l'ostéotomie du grand trochanter sans signe de déplacement secondaire.

RX bassin face et hanche G axiale : clichés similaires aux précédents. Pas d'ossification hétérotopique. Matériel d'arthroplastie en place. Pas de signe d'ostéolyse.

RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose avancée à gauche avec conflit fémoro-acétabulaire type cam. Rétroversion du cotyle.

RX bassin face et hanche G axiale : je ne dispose pas des clichés initiaux, donc difficile de me prononcer quant au déplacement secondaire de la fracture. On observe cependant une fracture légèrement déplacée au niveau du grand trochanter et du petit trochanter sur très probablement une fracture pertrochantérienne. La morphologie de la hanche est passablement conservée et on n'observe en tout cas pas de gros déplacement secondaire.

RX bassin face et hanche G axiale : les ostéotomies sont quasiment consolidées. Les 2 vis sont légèrement proéminentes.

RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire. Consolidation progressive.

RX bassin face et hanche G axiale : pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés comparatifs.

RX bassin face et hanche G axiale : progression de la consolidation, pas de proximalisation du fragment.

RX bassin face et hanche G axiale : prothèse en place sans déplacement secondaire.

RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de signe de déplacement secondaire significatif, sur l'axiale on note le début de constitution de cal osseux latéralement.

RX bassin face et hanche G axiale du 31.05.2019 : pas de luxation, pas de descellement, pas d'ossification hétérotopique.

RX bassin face et hanche profil de ce jour : présence d'un angle de couverture de la tête de 35°. Présence d'une sclérose au niveau de la partie supérieure du col. Présence du signe de l'épine ischiatique positive pour une rétroversion du cotyle.  
IRM du 12.12.2018 : présence d'une lésion du labrum. Présence d'un angle alpha de 60°.  
CT-scanner du 18.12.2018 : présence d'une torsion du fémur de 37°.

RX bassin face, fémur de face, axiale et incidence inlet/outlet : fractures en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Présence d'une ossification hétérotopique en regard du sommet du grand trochanter.

RX bassin face, hanche droite axiale : comparativement aux clichés précédents on note une impaction graduelle de la tête du fémur avec une différence de longueur des membres inférieurs mesurée à 7 mm. L'os semble maintenant consolidé.

RX bassin face, hanche droite axiale : pas de descellement prothétique. Les ossifications périarticulaires le long du moyen fessier non plus évolué depuis la dernière RX.

RX bassin face, hanches ax ddc : coxarthrose bilatérale, prédominante à G avec un amincissement de l'espace articulaire coxo-fémoral G.

Rx bassin, hanche D postOP 12.06.2019  
Rx bassin, hanche D postOP 31.05.2019

RX (bassin orthopédique f, hanche D axiale) de ce jour : ossifications hétérotopiques Brooker IV du muscle ilio-psoas, présentes entre le petit trochanter et la fossa iliaca.

RX bassin orthopédique face et hanche D axiale du 16.01.2019 : positionnement correct des implants sans signe de descellement.

Rx bassin/hanche droit : pas de fracture (incidence bassin pas parfaitement centrée ne permettant pas de voir les crêtes illiaques, mais en raison d'un IRM prévu, radiographie non répétée pour éviter l'irradiation)

Rx bassin/hanche gauche le 28.05.2019

Avis orthopédique le 28.05.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) : décharge complète. Transfert lit-fauteuil roulant seulement. Flexion limite 70°.

Avis orthopédique le 29.05. et le 31.05.2019 (Dr. X, HFR Fribourg 62802) : d'abord, faire le scanner à l'HFR Fribourg au plus vite possible. Le transfert en Orthopédie HFR Fribourg le 03.06.2019 avec scanner le même jour. L'opération est planifiée le 04.06.2019.

Rx bassin/lauestein : pas de fracture  
US hanche :  
Laboratoire : leuco 4.1, pas de neutropénie, CRP 25, VS 6

Rx bras droit (vu avec radiologue)  
Ttt antalgique, glace

Rx bras G le 19.05.2019  
Rx coude G le 20.05.2019Rx bras G postOP 14.06.2019  

Rx calcanéum axial et pied f/p/o : pas de fracture visualisée.  
Décharge avec cannes et Clexane pour 1 semaine.  
Contrôle chez médecin traitant.  

Rx calcaneum D p/axial/Broden : pas de déplacement de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation en cours.  

Rx calcanéum G p/axial/Broden du jour : pas de déplacement de la fracture qui montre une bonne consolidation.  

Rx cervical et thoracique : s.p.  

consilium ORL : pas de lésion ORL ; pas de suspicion de lésion osseuse de l'articulation temporo-mandibulaire,  

Att :  
constat de coup Mr. Y repassera le chercher en main propre.  
Mr. Y a déjà porté plainte (pas de nouveau signalement à la police par les urgences)  
Antalgie - pas de contrôle nécessaire.  

RX cervical f/p + anse buccale (PACS) : pas de déplacement secondaire des deux vis, ni de l'odontoïde, ni des processus articulaires en comparatif de la dernière RX.  

RX cervical pas de fracture  

Rx cervicale(F/P et fonctionnelles) : pas de fracture, mais kyphose partielle (Vu avec Dr. X)  
Minerve semi-rigide avant d'effectuer un IRM (bon faxé)  
Antalgie  
Cô ortho après l'IRM  
AS pour un mois  

Rx cervicales face/profil/trans-buccale (vue avec radiologue) : pas de fracture, pas de listhésis.  

RX chargée : mortaise symétrique, sans ouverture latérale. Fracture du péroné en voie de guérison.  

Rx cheville + pied.  
Avis orthopédique (Dr. X) : ad attelle BOA, physiothérapie, contrôle team pied dans 6 semaines.  
RICE et antalgie.  
Arrêt de travail.  

RX cheville D de ce jour : absence de signe dégénératif. Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie.  

RX cheville D de ce jour : fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place.  

RX cheville D de ce jour : fracture consolidée en bonne position. Pas de descellement du matériel.  

RX cheville D face et profil : consolidation de la fracture de la malléole externe. Signe de dégénérescence dans l'interligne articulaire médiale.  
RX genou D : signe de dégénérescence avec une diminution de l'espace articulaire médial. Ostéophytes médial et rétro-patellaire.  

RX cheville D face et profil : fracture en bonne voie de consolidation sans déplacement secondaire.  

RX cheville D face/profil du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Fractures pratiquement consolidées.  

RX cheville D f/p : le trait de fracture est toujours visible, sans déplacement. Il est difficile de juger de l'évolution de la consolidation osseuse par rapport au dernier contrôle radiologique.  

RX cheville D f/p de ce jour en charge : pas de lésion osseuse visualisée. Ostéophyte tibio-talienne antérieur.  
IRM du 01.03.2019 : os trigonum avec prise de contraste. Pas de lésion cartilagineuse au niveau de la cheville. Appareil ligamentaire latéral et médial intègre. Pas de lésion tendineuse au niveau péronier et tibial postérieur. Irrégularité au niveau articulation calcanéo-cuboïdienne.  

RX cheville D (f/p) du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire ou de matériel cassé.  

Rx cheville D f/p du jour : OS en place, intacte. Fracture guérie.  

Rx cheville D f/p du jour en charge : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec fractures en voie de consolidation au niveau de la malléole latérale et du talus. Au niveau de la malléole médiale, il persiste un défect osseux par rapport au cliché du 10.05.2019.  

Rx cheville D f/p du jour : status post AMO au niveau de la malléole médiale et latérale. Status post cheilectomie pour une arthrose débutante tibio-astragalienne.  

Rx cheville D f/p en charge : bonne congruence articulaire avec absence d'élargissement de l'espace clair médial. Pas de translation du talus et overlap tibio-fibulaire présents.  

RX cheville D f/p en charge de ce jour : fracture guérie.  

RX cheville D f/p en charge du jour : fracture Weber A non déplacée en cours de consolidation.  

Rx cheville D f/p en charge du jour : fracture consolidée sans déplacement par rapport au cliché du 08.05.2019.  

Rx cheville D f/p en charge du jour : matériel en place. Fracture guérie.  

Rx cheville D f/p en charge du jour : pas de déplacement de la fracture qui n'est pas encore complètement consolidée, notamment sur le cliché de profil au niveau de la spicule péro-dorsale.  

Rx cheville D f/p en charge du jour : status post AMO avec arthrodèse tibio-astragalienne guérie.  

Rx cheville D f/p en charge hors plâtre : bonne congruence articulaire tibio-talaire sans élargissement de l'espace clair médial. Pas de translation du talus.  

Rx cheville D f/p en charge : pas de lésion osseuse.  
Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de lésion osseuse. Calcification intra-tendineuse au niveau des tendons péroniers.  

Rx cheville D f/p postOP 14.05.2019  

Rx cheville D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Les fractures sont consolidées.  

Rx cheville D le 19.04.2019  
Rx cheville D post réduction fermée 19.04.2019  
Rx cheville D postOP 20.04.2019  

Rx cheville D postOP 03.06.2019  

Rx cheville D 05.06.2019  
CT-scanner cheville D 05.06.2019  

Rx cheville D 17.05.2019  
IRM cheville D du 21.05.2019  

Rx cheville D 18.05.2019  
CT-scanner cheville D 20.05.2019  
Rx cheville D f/p postOP 29.05.2019  
CT cheville D postOP 29.05.2019  

RX cheville droite en charge f/p du jour :  
Absence de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison avec un trait qui est encore visible.  

RX cheville droite f/p du jour :  
Absence de déplacement secondaire.  

Rx cheville droite/pied entier droit 01.06.2019 : fracture intra-articulaire du bord externe de l'astragale. Fracture du processus antérieur du calcanéum.  

CT cheville/pied droit natif 01.06.2019 : mise en évidence d'une fracture multifragmentaire intra-articulaire, sans déplacement significatif, touchant la surface articulaire distale du calcanéum et se prolongeant au travers d'une lésion lytique bien délimitée (DD : kyste osseux unicaméral ? lipome intraosseux ?). Fracture intra-articulaire multifragmentaire du bord postéroexterne du dôme du talus. Pas d'autre fracture mise en évidence. Importante tuméfaction des parties molles et épanchement articulaire.  

RX cheville et pied à gauche : pas de fracture.  
Air-cast pour 2 semaines.  
Marche en charge pour 2 semaines.  
Anti-inflammatoires.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs.  

RX cheville et pied en charge :  
Pas d'ouverture de syndesmose. Pas de fracture.  

Rx cheville et pied : pas de fracture  

Rx cheville et pied : pas de fracture, vu avec ortho de garde  

RX cheville F/P : examen tout à fait comparable à la RX du 07.03.2019.  

Rx cheville f/p de ce jour : guérison complète de la fracture.  

RX cheville f/p du 26.05.2019 :  
Pas de lésion osseuse.  

RX cheville G face et profil en charge du 04.06.2019 : pas de déplacement secondaire du matériel, les fractures sont consolidées, pas d'incongruence articulaire.  

RX cheville G face/profil en charge : Comparé aux clichés effectués en avril, pas de progression de la formation de cal osseux. Par contre, il n'y a pas de déplacement secondaire. Fracture encore bien visible.  
RX avant-pied G face/oblique : arthrose MTP1, sinon bilan RX normal.  

Rx cheville G f/p de ce jour en charge : absence de lésion osseuse. Vis intra-osseuse au niveau du corps du talus.  

Rx Cheville G F+P : Fracture tri-malléolaire de la cheville G  

Rx cheville G f/p : bon positionnement des implants. A noter une consolidation encore incomplète au niveau de l'ostéotomie de la fibula.  

RX cheville G f/p de ce jour : consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en place.  

Rx cheville G f/p du jour : fracture consolidée.  

Rx cheville G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire.Rx cheville G f/p du jour: pas de déplacement secondaire des fragments osseux.

RX cheville G f/p en charge de ce jour: fracture visible sans déplacement secondaire.

Rx cheville G f/p en charge du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. Espace articulaire tibio-talaire harmonieux.

Rx cheville G f/p en charge du jour: matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Les fractures sont consolidées. Au niveau de la face interne du talus, suspicion d'une lésion ostéochondrale.

Rx cheville G f/p en charge du jour: pas de déplacement secondaire.

RX cheville G f/p en charge et pied G f/p/o en charge: signe d'arthrose au niveau talo-naviculaire.

Rx cheville G f/p/o du jour: matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Les fractures sont en voie de consolidation.

Rx cheville G postOP du 29.05.2019

Rx cheville G 06.06.2019
Rx genou G 06.06.2019
CT cheville/pied G 07.06.2019
Rx cheville G 07.06.2019
Rx cheville G 17.06.2019

Rx cheville G 07.05.2019
CT-scanner cheville/pied G 07.05.2019
Rx cheville G 13.05.2019
Rx cheville + pied G 15.05.2019
CT cheville G 15.05.2019

Rx cheville G 22.05.2019
CT cheville G 23.05.2019

rx cheville gauche: pas de fracture.

RX cheville gauche: pas de fracture. 
Marche en charge selon douleur avec air-cast pour 2 semaines. 
Anti-inflammatoires.
Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance des douleurs.

rx cheville gauche: pas de fracture.
Immobilisation avec ankle-fix 10 jours d'office puis à enlever progressivement.
Arrêt de sport 3 semaines.
Physiothérapie.
Traitement antalgique, consigne RICE.
Contrôle chez pédiatre.

RX cheville gauche: pas de fracture

Traitement conservateur

Rx cheville gauche: 1ère série de clichés:
Fracture de la malléole externe de type Weber B avec importante tuméfaction des tissus mous en regard. 
2ème série de clichés:
Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la malléole externe de type Weber B. 
3ème série de clichés:
Examen réalisé sous contention plâtrée et superposable pour le reste aux comparatifs du même jour avec notamment la fracture de la malléole externe de type Weber B peu déplacée.

RX cheville gauche en charge du jour:
Pas de lésion de syndesmose. Bonne congruence articulaire.

RX cheville gauche en charge f/p du jour:
Absence de déplacement secondaire.

Rx cheville gauche f/p: matériel en place. Fracture consolidée.

Rx cheville gauche f/p: pas d'exostose ou de lésion de l'os sur le dos de l'astragale ou du naviculaire visible. La cheville des ddc, l'apophyse du calcanéum est légèrement plus claire que le calcanéum lui-même.

RX cheville gauche f/p en charge du jour:
Absence de lésion osseuse mais overlap fibulo-tibial diminué. 

RX jambe gauche f/p du jour:
Absence de fracture au niveau de la fibule proximale.

RX cheville gauche f/p en charge: 
Minime trouble rotatoire du fragment distal de la malléole externe avec raccourcissement de celui-ci. Ouverture de la fracture d'environ 6 mm.

RX cheville gauche f/p:
Minime avulsion sur la pointe de la fibula en regard du LFTA.

Rx cheville gauche: pas de fracture. 
Antalgie par Irfen 400 mg max 3/jour, Ecofenac gel 3x par jour. 
Immobilisation par Attelle Mc David pour 4 semaines (2 semaines jours et nuits puis 2 semaines jours uniquement).
Arrêt de travail du 11.06.2019 au 16.06.2019.

Rx cheville gauche: pas de fracture visualisée.
Éviction de charger.
Aircast pour 2 semaines.
Décharge avec cannes pour 7 jours avec Clexane.
Contrôle chez médecin traitant à 2 semaines.

Rx cheville: pas de fracture.

RX cheville/calcanéum gauche: pas de fracture visualisée.
RX pied gauche: pas de fracture visualisée.
Avis orthopédique.
Attelle VacoPed.
Clexane 40 mg.
Décharge avec cannes. 
Charge dès que possible selon douleurs.
Contrôle à la consultation orthopédique team pied à 1 semaine avec radiographie de la cheville en charge (pour exclure une lésion de la syndesmose).

RX cheville/pied à droite: pas de fracture visualisée.
Immobilisation par air-cast.

RX clavicule D de ce jour: consolidation complète de la fracture sans descellement du matériel.

RX clavicule D face/tang: matériel en place, fracture guérie. Pas de déplacement secondaire.

RX clavicule D face/tangentielle: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bonne consolidation au niveau du trait de fracture.

RX clavicule D f/tangentielle de ce jour: guérison presque complète de la fracture.

RX clavicule droite face/tangentiel du jour:
Guérison fracturaire avec cal osseux bien visualisable.

RX clavicule droite face/tangentielle: pas de déplacement secondaire. La plaque de reconstruction s'est légèrement pliée. La fracture est guérie.

RX clavicule (f/tangentiel) du jour: pas de déplacement secondaire comparé aux derniers clichés. Matériel en place. Pas d'augmentation de la distance coraco-claviculaire qui se présente toujours inférieure à 10.

RX clavicule G: matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation osseuse.

RX clavicule G: montre une consolidation de la fracture sans descellement du matériel.

RX clavicule G de ce jour: bon alignement de la clavicule. Surélévation de la clavicule de 1 à 2 mm au maximum. Pas d'ossification sur les trajets ligamentaires, Endobutton est en place.

Rx clavicule G face/tangentielle du jour: pas de déplacement du Endobutton. Alignement juste acromio-claviculaire.

Rx clavicule G face/tangentielle du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation.

RX clavicule G f/p de ce jour: pas de déplacement secondaire. Endobutton en place.

RX clavicule G f/tangentielle de ce jour: plaque Aptus et Endobutton en place. Consolidation osseuse en cours.

rx clavicule gauche: doute sur fissure en regard de l'ancienne fracture tiers moyen clavicule gauche.

rx clavicule gauche: pas de fracture.
rx coude gauche: fracture condyle externe type I coude gauche.
rx épaule gauche: pas de fracture.

RX clavicule gauche face/tangentiel:
Pas de déplacement secondaire de la fracture.

RX coccyx face/profil du jour: pas de déplacement du coccyx. Le reste de l'examen reste sans particularité.

RX colonne (cervicale, dorsale et lombaire)
CT colonne lombaire: fracture tassement vertèbre L1.

Pantozol 40 mg IV.
Zofran 4 mg IV.
Buscopan.

Avis orthopédique.

ATT:
• Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge
• Radiographie mardi colonne lombaire en charge (demande faite pour mardi) + avis Team Spine: Si péjoration tassement et douleurs non contrôlées discuter cimentoplastie.
• Charge selon douleurs.

Rx colonne cervicale du 08.06.2019.
Rx colonne dorsale du 08.06.2019.
Rx colonne lombaire du 08.06.2019.
CT colonne lombaire du 08.06.2019.

RX colonne cervicale face/profil du jour: pas d'aggravation des fractures. Pas de progression d'un listhésis ni augmentation de l'espace inter-épineux.

RX colonne cervicale face/profil du jour: pas de déplacement du matériel ni signe de décompensation des segments adjacents.

RX colonne cervicale face/profil du jour: pas de signe d'aggravation.

RX colonne cervicale face/profil du jour: stabilité de la cage.

RX colonne cervicale face/profil du jour: stabilité de l'angle de Cobb segmentaire et du fragment type tear drop. Début de consolidation. Pas de nouvelle fracture ni dislocation du matériel.

RX colonne cervicale face/profil du jour: stabilité des implants, sans dislocation ni fracture. Lordose cervicale préservée, sans changement.

RX colonne cervicale face/profil du jour: stabilité du matériel, sans déplacement.

Rx colonne cervicale face/profil du jour: stable. 
Rx colonne lombaire face/profil du jour: stable.RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Superposable au dernier contrôle.

RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Uncarthrose très avancée multi-étagée, avec probable discopathie et sténose foraminale. Rectitude de la colonne cervicale. Pas de fracture ni antélisthésis visualisé.

Rx colonne cervicale f/p le 04.06.2019.

Rx thoracique le 04.06.2019.

Rx colonne cervicale le 18.05.2019.

IRM colonne cervicale le 22.05.2019.

CT-scanner colonne cervicale le 23.05.2019.

Rx colonne dorsale le 24.05.2019.

RX colonne dorsale face/profil du jour et IRM du 05.06.2019 (PACS): Cf. diagnostic.

RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Cf. diagnostic.

RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Fractures-tassements D9 et D6 ainsi que D11 et D12 (connues).

RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Pas de changement par rapport au dernier contrôle. Pas de nouvelle fracture.

RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Pas de changement. Tassements stables.

RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS): Status post-cyphoplastie D7. Vis cassée présente en D9. Clichés comparables au dernier contrôle.

RX colonne dorsale f/p (PACS): Pas de péjoration de la fracture, sclérose du bord supérieur qui est visualisable, synonyme d'une consolidation.

RX colonne dorsale le 20.06.2019.

CT colonne thoracique le 20.06.2019.

IRM de la colonne dorsale le 21.06.2019.

Avis Spine Team (Dr. X): Mobilisation en charge, RX de contrôle le 24.06.2019, avis Spine Team. 

Contrôle à la Spine Team 2 semaines après le retour à domicile.

RX colonne dorso-lombaire du jour (PACS): Matériel de spondylodèse et ciment en place.

RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de fracture des niveaux adjacents, aggravation de la cyphose dorsale ni déplacement du matériel de spondylodèse.

RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de nouvelle lésion visualisée par rapport au dernier contrôle.

IRM colonne lombaire du jour (PACS): Déformation discale avec présence d'un nodule de Schmorl au niveau du corps antéro-supérieur de la vertèbre D12. Pas de signe de fracture sur les séquences STIR.

RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de trouble statique. Pas de péjoration des tassements.

Rx colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité du matériel. Pas de nouvelle fracture ni cyphotisation.

Rx colonne f/p: Pas de déformation scoliotique, pas d'anomalie vertébrale. Sur le profil, il ressort une légère hypercyphose thoracale.

RX (colonne lombaire + thoracique f/p en charge) de ce jour: Scoliose dégénérative avec troubles dégénératifs multi-étagés. Absence de fracture.

RX colonne lombaire. 

Adaptation du traitement antalgique.

Rx colonne lombaire. 

Antalgie.

Rx colonne lombaire, bassin, hanche D 10.05.2019.

CT-scanner du bassin 10.05.2019.

Rx bassin inc. inlet/outlet 16.05.2019.

Laboratoire.

Rx colonne lombaire: Début de discopathie L5-S1 avec pincement et légère sclérose sous-chondrale. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux qui sont bien alignés. Pas de lésion osseuse suspecte. Articulations interfacettaires sans particularité. Articulations sacro-iliaques bien définies.

RX colonne lombaire du jour (PACS): Stable.

IRM colonne cervicale de 2015 (PACS): Cf. diagnostic.

RX colonne lombaire du jour (PACS): Stable.

RX colonne lombaire face et profil en charge: Troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés avec importante arthrose facettaire prédominant entre L3-L4, L4-L5 et L5-S1. Enthésophyte entre L3-L4, L4-L5, L5-S1.

RX colonne lombaire face/profil + sacrum du jour (PACS): Stabilité des tassements L1 et L2 avec cyphotisation stable à environ 21° pour L2 et 18° pour L1. Fracture de la lame S4 en cours de consolidation.

RX colonne lombaire face/profil debout du jour (PACS): Par rapport aux comparatifs couchés, CT et IRM, pas de perte de hauteur importante ni cyphotisation de la vertèbre L2. Pas de nouvelle fracture.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Bon positionnement du matériel.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Comblement osseux au niveau antérieur de la plaque sur les clichés latéraux. Pas de migration du matériel de fusion.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Lordose lombaire de 62°.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel de fusion en place.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel de spondylodèse en place. Vis et cages bien positionnées. Bonne statique de la colonne.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel en place, sans déplacement.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas d'aggravation du tassement. Pas de cyphotisation.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de changement par rapport au dernier contrôle. Pas de signe de descellement ni de migration du matériel.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel de spondylodèse.

Rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire de la fracture qui montre des signes de consolidation en cours.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement secondaire. Pas d'impaction supplémentaire de la fracture.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de modification de la statique de la colonne. Matériel de spondylodèse en place. 

RX bassin face et hanche G axiale du jour (PACS): Coxarthrose débutante avec sclérose sous-chondrale et ostéophytes.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de perte de hauteur supplémentaire. Pas de fuite de ciment visible.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de suspicion de décompensation L4-L5. Réaction ostéo-sclérosante au niveau articulaire postérieur, pouvant expliquer un syndrome facettaire.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas d'évidence d'arrachement du matériel ni de nouvelle fracture.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Sans changement.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Scoliose lombaire dextro-convexe connue, stable. Fracture L1 stable avec cyphotisation maintenue à 22° environ. Pas de recul du mur postérieur.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Situation stable au niveau du ciment L1. Arthrose facettaire pluri-étagée, surtout L4-L5 et L5-S1.

Rx colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de la fracture-tassement L4.

RX cuisse G face/profil du jour (PACS): Pas de fracture visualisée.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de la nouvelle fracture-tassement D12, sans aggravation. Pas de cyphotisation.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de la situation, sans cyphotisation aux différents niveaux ni listhésis. Pas de fracture. Pas de descellement de la cage toujours en place. 

Orthoradiogramme colonne totale face/profil du 12.02.2019 (PACS): Bon alignement sur le plan sagittal et coronal.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de la vertèbre D12, sans cyphotisation segmentaire visible.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de l'angle de Cobb segmentaire, sans fracture ni évidence de dégénérescence progressive des segments adjacents.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité des fractures L1 et L2. Cyphotisation de L1 et L2 stable, avec angle de 24° pour L2 et 21° pour L1. Consolidation de S4.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité des fractures L2 et L3 avec cyphotisation stable à environ 5° pour L2 et 9° pour L3.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité du matériel de spondylodèse, sans évidence de descellement ni lâchage. Pas de fracture. Lordose préservée.RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité statique avec angle de Cobb inchangé. Pas d'évidence de progression des discopathies aux niveaux adjacents. Pas de fracture ni déplacement du matériel.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stable. Bonne fusion L5-S1. Fusion légère à modérée en L4-L5. Pas de déplacement du matériel implanté ni de fracture.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stable, sans changement de la lordose lombaire ni nouvelle fracture.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Superposable.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Superposables au dernier contrôle. Pas de nouvelle fracture ni aggravation des anciennes fractures. Pas de changement de la statique sagittale lombaire.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Suspicion de minime progression de 1 voire 2 mm du tassement de L1. Stabilité des autres tassements.  
RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Pas de nouvelle fracture.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Tassement de plus de 75% de la vertèbre L1.

RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Vis en place. Pas de signe de chambrage.

RX colonne lombaire face/profil du 22.06.2019 (PACS): Arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 et sacro-iliaque bilatérale.  
RX bassin face et hanches axiales du 16.04.2019 (PACS): Surface articulaire iliaque G bien diminuée.

RX colonne lombaire face/profil du 27.05.2019 (PACS): Matériel de fusion en place.

RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension du jour (PACS): Pas d'instabilité sur les clichés fonctionnels.  
Bilan neurologique du 21.05.2019 (Neurocentre): Pas de dénervation ni de signe parlant en faveur de douleurs neuropathiques voire claudication neurogène.

RX colonne lombaire f/p du jour: Pas de péjoration du tassement.

RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): cf. diagnostic.

RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): pas de déplacement des cages. Pas de nouvelle fracture du matériel.

RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): pas de déplacement du matériel.

RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): pas de péjoration du tassement.

RX colonne lombaire f/p et f/e du jour (PACS): superposable sans macro-instabilité.

RX colonne lombaire f/p le 05.06.2019.

RX colonne lombaire f/p le 14.05.2019.

RX colonne lombaire f/p (PACS): vis pédiculaires bien en place, pas de signe de lyse, pas de déplacement secondaire.

RX colonne lombaire le 15.05.2019.  
CT-scan colonne lombaire le 16.05.2019.  
IRM colonne lombaire le 17.05.2019.

RX colonne lombaire le 21.05.2019.  

RX colonne lombaire le 27.05.2019.  
Traitement conservateur.

RX colonne lombaire post-op du 05.06.2019.

RX colonne lombaire.  
Traitement anti-douleur par Brufen et Dafalgan selon avis orthopédique.

RX colonne lombaire 06.06.2019.  
RX thorax 06.06.2019.  
RX sternum 06.06.2019.  
ECG 07.06.2019.  
CT thoracique 07.06.2019.  
CT abdominal 07.06.2019.  
RX colonne cervicale 07.06.2019.  
CT cérébral + carotides 07.06.2019.  
RX colonne lombaire 10.06.2019.

RX colonne lombaire 09.06.2019.  
CT colonne lombaire 09.06.2019.  
IRM colonne lombaire post-op 12.06.2019.

RX colonne totale f/p du jour (PACS): cf. diagnostic.

RX colonne totale: pas de fracture.  
Bilan sanguin: Hb normal, tests hépatiques et rénaux dans la norme.  
Bilan urinaire: pas de sang mais Prot pos à recontrôler chez le pédiatre ultérieurement. Si persistance des douleurs, nous préconisons d'organiser un rdv avec le team-spine HFR et rediscuter d'une IRM.

RX cou et thorax le 17.06.2019: capsule dans œsophage proximal.  
Laboratoire:  

Avis ORL: prise en charge au bloc opératoire.

Att:  
Ad bloc opératoire pour oesophagoscopie rigide.  
Hospitalisation post-op au soins intensifs.

RX coude:  
Epanchement articulaire avec une petite calcification en regard du liseré antérieur, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  

RX poignet:  
Ilot d'os compact au niveau du pôle distal du scaphoïde, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  

RX orteil:  
Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.  

RX coude: pas de fracture, pas de fat pad. Disparition complète des douleurs membre supérieur gauche aux urgences après traitement par algifor. Mobilité complète du bras gauche indolore, conservée, force conservée. Repos. Traitement antalgique en réserve.

RX coude D f/p: pas de lésion osseuse traumatique. Axes préservés. Pas d'épanchement.

RX coude D (f/p) du jour: consolidation en cours en progression comparativement aux clichés du 27.02.2019.

RX coude D f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire avec un bon alignement de la fracture et une consolidation.

RX coude droit f/p du jour: Pas de déplacement secondaire.

RX coude droit.  
Avis orthopédique (Dr. X): suspicion de fracture intra-articulaire de l'olécrâne, ad CT coude.  
CT coude droit: enthésopathie calcifiante du tendon tricipital fracturée.  
Immobilisation antalgique par attelle BAB. Retour au domicile avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge à la consultation orthopédique team membre supérieur à une semaine avec réévaluation de l'attelle plâtrée.

RX coude et avant-bras G 07.06.2019.  
RX avant-bras G post-op 09.06.2019.

RX coude et avant-bras: pas de fracture.  
Bande élastique avec crème arnica et sportusal.  
Contrôle dans une semaine si persistance de la douleur. Arrêt du sport une semaine.

RX coude et épaule: pas de fracture.

RX coude f/p du jour: Fracture consolidée.

RX coude F/P: pas de fracture.  
Antalgie.  
Bretelle pour 2-3 jours en but antalgique.

RX coude G D f/p du jour: pas de déplacement secondaire, la fracture est guérie avec un bon cal autour.

RX coude G et coude D du jour: consolidation osseuse. Matériel d'ostéosynthèse en place.

RX coude G et D du 20.02.2019: vis en place.

RX (coude G, f et coude D f/p): ossification au niveau externe. Le noyau d'ossification du capitulum et de la tête radiale sont plus ou moins symétriques entre les deux côtés, de même que l'axe à 2° près.

RX coude G face et profil: fracture avec signe de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Bon alignement.

RX coude G f/p: bonne consolidation de la fracture.

RX coude G f/p de ce jour: évidence de rapports anatomiques normaux. Interligne articulaire conservée avec un petit pincement sur le côté interne.

RX coude G f/p de ce jour: fracture guérie en position anatomique.

RX coude G f/p de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation.

RX coude G f/p de ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation.

RX coude G f/p de ce jour: on ne voit plus la fracture du profil, sur la face on voit le cal autour du cubitus proximal.

RX (coude G, f/p) de ce jour: matériel enlevé dans son intégralité. Pas de défaut d'axe.• RX (coude G, f/p) de ce jour : pas de déplacement secondaire. Présence de cal osseux visible.

• RX coude G (f/p) du jour : consolidation de la pointe fracturée du coronoïde en position non anatomique, mais ne perturbant pas la congruence articulaire qui est préservée.

• RX coude G (f/p) du jour : consolidation osseuse.

• RX coude G (f/p) du jour : fracture consolidée. Pas de déformation, ni de défaut d'axe.

• RX coude G (f/p) du jour : vis d'ostéosynthèse en place.

• RX coude G f/p et f/o à 45° en rotation externe et interne du jour : pas de déplacement secondaire.

• RX (coude G, f/p) : fracture en voie de consolidation avec un bon cal au niveau dorsal et radial, un peu plus timide au niveau ulnaire et palmaire. Pas de déplacement secondaire.

• Rx coude G postOP le 28.05.2019

• rx coude gauche : pas de fracture, pas de fatpad

• RX coude gauche : pas de fracture visualisée. Fat pad. Avis orthopédique (Dr. X). CT coude gauche 48h (demande papier faite). Contrôle à la consultation ortho-urgence après CT.

• Rx coude gauche f/p : pas de lésion osseuse visible ni de fat pad typique. Il y a uniquement des irrégularités au niveau du noyau du capitelum humeri. Mais la ligne de Roger passe bien à l'endroit du noyau du capitelum sur le profil. Le radius est bien projeté sur la face et le profil sur le noyau du capitelum.

• RX coude gauche f/p : trait de fracture encore bien visible. Pas de déplacement secondaire. Épanchement articulaire en nette diminution.

• Rx coude : pas de fracture

• Rx coude : pas de fracture. Td-Pur 1x. Novalgine en R. Arrêt de travail 1 semaine.

• rx coude/épaule/clavicule gauche : pas de fracture.

• RX, CT-Scan et IRM mettent en évidence de multiples kystes osseux au niveau du carpe, semi-lunaire et scaphoïde avec un alignement conservé. Variante ulna plus avec une articulation relativement congruente. Les kystes au niveau du semi-lunaire sont situés juste en regard du cubitus.

• Rx cuisse D f/p de ce jour : consolidation au niveau des deux fractures. Trait de fracture proximale encore passablement visible. Pas de déplacement secondaire. Position du bris de la mèche inchangée.

• Rx de bassin et hanche G le 16.05.2019. CT du bassin le 16.05.2019. Rx du bassin et hanche G le 19.05.2019. Rh du thorax le 19.05.2019.

• RX de ce jour : consolidation osseuse initiale. Bonne position des implants, pas de déplacement secondaire.

• Rx de ce jour : montre une fracture consolidée avec un bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse.

• RX de ce jour : prothèse intégrée sans médialisation au niveau du cotyle, le cimentage est régulier et sans liseré.

• Rx de ce jour, longs axes : présence d'un valgus bilatéral. Genou D f/p, schuss et patella axiale : présence d'une arthrose fémoro-patellaire. Arthrose fémoro-tibiale externe marquée avec sclérose sous-chondrale, ostéophyte et disparition de l'interligne articulaire en clichés schuss.

• RX de cheville D f/p/o : pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation osseuse. Pas de casse du matériel.

• Rx de la cheville : pas de fracture. Antalgie. Aircast. Canne anglaises. Physiothérapie.

• Rx de la hanche gauche 23.06.2019. Antalgie.

• RX de la jambe f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de casse du matériel d'ostéosynthèse. Fente fracturaire tibiale encore visible mais en cours de comblement. Fracture de la fibula distale encore visible mais avec signe de consolidation osseuse.

• RX de la main droite. Avis orthopédique au service des urgences (Dr. X, Dr. X) : traitement conservateur par attelle Edimbourg pour 5 semaines, avec contrôle à 1 semaine au team membre supérieur (rendez-vous le 12.06.2019 à 10h20). Ajout Calcimagon au traitement habituel ; prévoir bilan ostéoporose à distance.

• Rx de la main droite. Avis orthopédique aux urgences (Dr. X, X) : traitement conservateur par attelle Edimbourg pour 5 semaines, avec contrôle à 1 semaine au team membre supérieur (rdvs le 12.06 à 10h20). Ajout Calcimagon au traitement habituel ; prévoir bilan ostéoporose à distance.

• Rx de la main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur par attelle Edimbourg.

• RX de la semaine passée : fracture qui reste déplacée en sous-capital de P2 D3.

• Rx de l'avant-bras D du 01.05.2019 : on voit une petite marche d'escalier sur le scaphoïde et une irrégularité dans le corps du scaphoïde, témoin d'une ancienne fracture avec un léger rebord ostéophytaire sur le semi-lunaire, avec des lignes de Gilula conservées ainsi que les espaces articulaires. L'IRM du 12.06.2019 met en évidence un statut post-fracture du scaphoïde avec un petit kyste intra-osseux. Également, un petit kyste dans le semi-lunaire et une petite rupture du ligament scapho-lunaire sans perte d'alignement. Le TFCC montre un remaniement. Sans grosse réaction inflammatoire alentour. Léger épanchement autour de l'ECU.

• Rx de l'épaule G de ce jour : fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse.

• Rx de l'épaule gauche : présence d'une petite interruption de la corticale latérale au niveau de la base du trochite. DD : arrachement du sus-épineux. DD : fermeture complète du cartilage de croissance. Bretelle et physiothérapie pour mobilisation jusqu'à 90° selon douleur. Anti-inflammatoire. IRM de l'épaule droite et contrôle (discussion) du résultat de l'IRM au team membre supérieur dans 2 semaines.

• Rx de l'index droit F/P : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Exploration du lit unguéal puis suture de l'ongle par Dr. X, sous Méopa et anesthésie du doigt dans la gaine des fléchisseurs. Co-Amoxicilline 25 mg/kg per os dose unique en prophylaxie. Antalgie par Dafalgan en réserve.

• Rx de l'index gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : Co-Amoxicilline 2.2g i.v. Attitude : prise en charge orthopédique au bloc OP.

• Rx de thorax le 05.06.2019 : silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans signe de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal.

• IRM neurocrâne le 07.06.2019 : absence de lésion ischémique ou hémorragique. Atrophie marquée pariétale des deux côtés Leuco-araïose.

• RX de thorax 21, 22 et 26.06.2019. Culture d'expectorations le 21.06.2019. Co-Amoxicilline iv du 23.06 au 26.06.2019.

• Rx Dig II D f/p le 11.06.2019

• Rx Dig II D 28.05.2019. US main D 28.05.2019

• Rx Dig II G 26.05.2019

• Rx Dig IIG 23.05.2019. Rx main G potOP 07.06.2019

• Rx Dig III D f/p 25.05.2019

• RX (dig. III, f/p, main D) de ce jour : fracture consolidée avec un bon alignement dans tous les axes.

• Rx Dig III G 27.05.2019. US main G 27.05.2019

• Rx Dig IV D : pas de corps étranger visible.

• US main D : collection de 3x4x5 mm sur trajet de la porte d'entrée du corps étranger.

• Révision de plaie pulpe Dig IV D, extraction corps étranger (écharde), biopsies pour microbiologie, débridement, rinçage et fermeture primaire (OP le 10.05.2019).

• Microbiologie du 10.05.2019 : Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Aggregatibacter aphrophilus, Haemophilus parainfluenzae.

• Rx Dig IV D le 22.05.2019

• Rx Dig IV D 10.05.2019. US main D 10.05.2019.

• Rx Dig IV et Dig V G 28.05.2019. Rx main G postOP 29.05.2019.

• RX Dig. IV (f/p) du jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Pont osseux le long de la broche.

• Rx Dig IV f/p main à G : pas de fracture. Vu par Dr. X.

• RX Dig IV f/p : pas de déplacement secondaire du Mallet osseux.

• RX Dig IV G f/p de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. RX Dig II G f/p de ce jour : broches en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise.

• Rx Dig IV main D 10.06.2019

• RX Dig V D f/p de ce jour : matériel en place. Déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle.

• Rx Dig V D postOP 20.06.2019.

• RX Dig V f/p/o du jour : Mallet Finger osseux confirmé.RX Dig V f/p:  
• Pas de déplacement secondaire de la fracture.  

RX Dig V main D f/p de ce jour :  
• Guérison complète de la fracture.  

Rx Dig 2 G 16.06.2019  

Rx dig 2-3 main G:  
• Pas de déplacement secondaire des fractures qui sont consolidées.  
• Il persiste encore un manque de structure osseuse au niveau de P1 du 2ème mais avec un bon pont cortical côté ulnaire.  

RX DII gauche FP le 03.05.2019  

Rx doigt :  
• Pas de fracture (vu avec radiologue)  

Rx doigt f/p:  
• Pas de fracture visualisée.  
• Antalgie.  
• Arrêt de sport 1 semaine.  

Rx doigt 4D:  
• Fracture Salter 2 de P3 de 4 doigt G.  

Rx doigt 4D:  
• Fracture Salter 2 de P3 de 4 doigt G.  
• Avis ortho Dr. X:  
• Diminution de l'hématome avec une ponction, pansement avec Bétadine et Adaptic.  
• Attelle alu en hyperextension (vu avec Dr. X).  
• Co-Amoxicilline per os 50 mg/kg/j pendant 5 jours.  
• Changement de pansement dans 48 heures.  
• Cô ortho urgence à 7 jours avec Rx.  
• Durée de traitement de 4 semaines.  

Rx doigt 5G:  
• Pas de fracture visible.  

RX:  
• Doute sur fracture deuxième avis en cours.  
• 7 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 60 ml avec aiguille boutonnée.  
• Avis Chirurgical Dr. X: Traitement par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pour une durée de 5 jours.  
• Méopa.  
• Stéri strip et mépore.  
• Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils.  

Rx du bassin face / hanche profil gauche du jour :  
• Présence d'un décentrage de la tête, signe d'une usure du polyéthylène.  
• Bonne tenue de la tige.  
• Pas d'ostéolyse visible à gauche.  
• Faible densité osseuse.  

Scanner du 16.04.2019 du bassin :  
• Présence d'une collection liquidienne en avant de l'articulation de la prothèse totale de hanche gauche s'étendant dans le petit bassin avec néanmoins une liberté des vaisseaux iliaques.  
• Présence visible d'une dégénérescence musculaire au niveau des muscles abducteurs de la cuisse.  

Rx du bassin face et hanche droite axiale du jour :  
• Status post implantation d'une prothèse corail pennacle au niveau de la hanche gauche, sans signe de descellement ou de lésion péri prothétique.  
• A droite, coxarthrose sévère (grade III selon Tönnis).  

RX du bassin face et hanche droite axiale.  

Avis orthopédique (Dr. X):  
• Hospitalisation en orthopédie pour pose hémiprothèse céphalique ce jour.  

Rx du coude droit f/p :  
• Bon cal osseux autour de la fracture sans déplacement secondaire.  

Rx du coude G f/p du jour :  
• Fracture consolidée en position anatomique.  
• Les vis ne montrent pas de descellement et sont bien positionnées intraosseuse.  

RX du genou D f/p du jour :  
• Pas de signe de descellement.  
• Matériel en place.  

Rx du genou D:  
• Probable boursite pré-patellaire, absence d'épanchement intra-articulaire (selon orthopédiste).  

Rx du genou droit:  
• Pas de fracture visualisée.  
• Retour à domicile avec antalgie, charge selon douleur.  
• Contrôle chez le médecin traitant.  

RX du genou f/p :  
• Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse.  
• Signe de consolidation en cours de la fracture.  

Rx du genou G :  
• Fracture de la rotule.  
Rx du thorax :  
• Sans particularité.  
Labo.  
ECG.  
Aux urgences :  
• NaCl 0.9% 1000 ml, ventolin inhalation 10 mg.  
Avis ortho Dr. X :  
• Fracture de la rotule avec traitement conservateur.  
• Attelle jeans à 20 ° pendant 6 semaines avec charge selon douleur avec béquilles, héparine 5000 UI 2x/j.  
• Contrôle en ortho urgences à 1 semaine.  

ATT :  
• Hospitalisation en médecine pour soins impossible à domicile.  

Rx du genou gauche f/p et rotule tangentielle :  
• Pas de lésion osseuse visible.  

RX du jour :  
• Dysplasie trochléenne avec angle du sulcus à 145°, signe du croisement positif ainsi qu'un spur supra-trochléen visualisable.  
• Patella alta visualisable.  

RX du jour :  
• Guérison presque complète de la fracture mais avec signe d'arthrose débutante sur le plateau tibial latéral.  
• L'implant est intègre sans signe d'insuffisance.  

RX du jour :  
• Pas de déplacement secondaire.  
• Conservation de la bascule dorsale de 10°.  

RX du jour :  
• Prothèse en place sans usure du cotyle, sans descellement.  
• Légère ossification antérieurement du trochanter.  

Rx du jour :  
• Banale consolidation osseuse.  
• Perte d'offset dû à un raccourcissement du col en comparaison contro-latéral.  
• Pas de casse du matériel d'ostéosynthèse.  
• Pas de déplacement secondaire.  

Rx du jour bassin de face / hanche axiale droite :  
• Pas de signe en faveur d'une coxarthrose.  
IRM de mai 2017 réalisée à la providence Vevey :  
• Présence d'une volumineuse hernie avec compression quasi complète du canal lombaire à la hauteur L2-L3 avec obstruction foraminal en L2-L3.  

RX du jour du coude droit f/p:  
• Pas de déplacement secondaire.  

RX du jour:  
• Fracture consolidée sans déplacement secondaire.  

RX du jour:  
• Fracture de la styloïde radiale en vue de consolidation.  
• Fracture au niveau du scaphoïde.  

Rx du jour hanche axiale / bassin de face :  
• Bonne consolidation osseuse, pas de casse du matériel d'ostéosynthèse.  

RX du jour jambe f/p :  
• Bonne consolidation osseuse.  
• Le foyer fracturaire n'est presque plus visible.  

RX du jour, montrant un matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement.  
• La 1ère vis corticale sur la diaphyse est cassée mais déjà probablement le cas auparavant.  
• Comblement de la pseudarthrose progressif.  

Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position.  

Rx du jour montrant une fracture consolidée en bonne position.  
• Matériel d'OS en place.  

RX du jour montrant une fracture consolidée en bonne position sur le 5ème et sur le 4ème.  

Rx du jour montre une fracture consolidée avec une bonne congruence articulaire de l'IP et de la MCP.  
• Le matériel d'ostéosynthèse est en place.  

RX du jour (PACS) :  
• Superposable.  

RX du jour:  
• Pas de déplacement.  
• Remaniement osseux au niveau du tubercule majeur.  

RX du jour:  
• Bonne consolidation de la fracture.  

RX du jour:  
• Nette progression de la consolidation osseuse comparée au cliché précédent, la résorption sur le versant ulnaire est comblée.  
• Pas de descellement.  

RX du jour:  
• On remarque de nouveau un déplacement secondaire de la fracture sur le profil.  

RX du jour:  
• Pas de consolidation encore de la fracture.  

RX du poignet D (f/p) du jour :  
• Matériel en place sans déplacement secondaire.  
• Signe de consolidation osseuse.  

Rx du poignet G:  
• Pas de fracture visualisée.  
• Antalgie.  
• Attelle selon douleur.  
• RICE.  

RX du pouce:  
• Pas de fracture.  

RX du thorax le 20.06.2019 :  
• Épanchement bilatéral.  
CT thoracique 21.06.2019 :  
• Pas d'EP.  

Lasix 20 mg IV du 20.06 au 24.06.2019.  
Torem 5 mg dès le 25.06.2019.  

ETT 21.06.2019 :  
• Sténose mitrale + aortique modérée calcifiée, hypertrophie du VG, HTAP à 45 mmHg.  

RX du thorax le 30.05.2019 :  
• Comparatif du 25.06.2015.  
• Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme.  
• Pas de signe de surcharge, pas d'épanchement pleural notamment.  
• Pas de foyer constitué.  
• Grand volume pulmonaire.  
• Calcifications de la crosse aortique.  
• Élongation de l'aorte thoracique descendante.  
• Cadre osseux globalement superposable au comparatif.  
• Status post-spondylodèse C3-C6.  

CT cérébral/colonne cervical le 31.05.2019 :  
• Émphysème des tissus mous remontant le long de la région cervicale droite et disséquant les espaces intermusculaires jusqu'à la base de la mastoïde droite en lien avec le pneumothorax droit drainé connu.  
• Absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture.  
• Atrophie cérébrale avec leuco-araïose.  
• Comblement du sinus sphénoïde droit (sinusite aiguë ?), à confronter à la clinique.  

RX du 14.06.2019:  
• Radiographie réalisée en position couchée.  
• Pas de signe de décompensation cardiaque.  
• Le parenchyme pulmonaire se présente normalement.  
• Pas d'épanchement pleural.  
• Ascension de la coupole diaphragmatique gauche inchangée.  
• S/p mise en place d'une prothèse inversée humérale droite.  
• Cadre osseux inchangé.  

Rx du 22.06.2019 :  
• Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient.Pas de fracture.  
Tuméfaction des parties molles en regard de la malléole externe.  

RX du 24.05.2019 et IRM du 04.06.2019 : minime avulsion osseuse du bord inféro-médial de la rotule. Distorsion marquée à l'IRM du MPFL sans rupture complète de celui-ci. Angle de sulcus sur la RX axiale à 150°. Pas de spur supratrochléaire. Pas de Crossing sign. Minime patella alta avec salvati à 1.4.  

RX du 27.04.2019, pour rappel : épiphyse pas à 100% hermétique, visualisation d'un spur supra-trochléen débutant ainsi qu'une dysplasie trochléenne avec angle du Sulcus mesuré à environ 150°. Patella alta également.  

RX D1 main gauche et poignet gauche.  
Avis orthopédique (Dr. X) : réduction de la luxation, plâtre provisoire effectué.  
Demande US pour exclure lésion de Stener.  
Contrôle à la consultation ortho-urgence dans une semaine pour discussion des résultats US.  

RX D2 G face et profil de ce jour : pas de déplacement du fragment avulsé. Début de consolidation.  

RX D3 main droite : pas de fracture.  
Evacuation hématome sous-unguéal aux urgences.  
Retour à domicile avec antalgie simple.  
Reconsultation si péjoration des symptômes ou du status local.  

RX D4 face et profil de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. La fracture n'est plus visible.  

RX D4 main gauche f/p : fracture ouverte phalange distale D4 avec luxation ongle.  

RX D5 f/p/o de ce jour : fracture consolidée avec un trait qui est encore visible sans déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle.  

RX effectués par le médecin traitant : calcanéum profil et axiale : présence d'une épine calcanéenne.  

RX épaule, bassin  
antalgie  

RX épaule, coude, hanche, genou à droite.  
CT épaule droite.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Gilet orthopédique.  
Antalgie.  
Contrôle à la consultation ortho-urgence à J7.  
Recommandation de reconsulter si trouble neurologique, douleurs intenses.  

RX épaule D : petite calcification à l'insertion du sus-épineux.  

IRM épaule en externe (Mme. Y apportera le CD à la prochaine consultation) : pas de lésions complètes de la coiffe des rotateurs.  

RX épaule D : rapports anatomiques conservés.  

RX épaule D F + Neer + Incidence acromio-claviculaire : immobilisation dans un GO.  

RX épaule D face/Neer : matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire.  

RX épaule D face/Neer du jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Pas de résorption supplémentaire du tubercule majeur par rapport au dernier contrôle radio-clinique. Pas de signe d'une nécrose de la tête humérale.  

RX (épaule D, face/Neer) : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Début de consolidation osseuse. Pas de casse du matériel.  

RX épaule D face/profil + ax : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire.  

RX épaule D f/Neef du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Pas de signe d'ostéonécrose.  
ENMG du 28.05.2019 : irritation du S1 bilatéral. Le membre supérieur n'a pas été testé.  
IRM lombaire du 05.06.2019 CIF : dégénération du segment L3-L4 et L4-L5, prononcée L5-S1, avec des discopathies pluri-étagées ainsi que des signes d'ostéochondroses. Arthrose facettaire à ce niveau. Sténose foraminale L5-S1 ddc.  

RX épaule D f/neer : arthrose gléno-humérale et acromio-claviculaire débutante.  
IRM importée du jour : omarthrose débutante avec lésion partielle du sus-épineux, probable calcification dans le muscle subscapulaire, liquide intra-articulaire. Arthrose acromio-claviculaire et gléno-humérale.  

RX épaule D f/Neer : hémi-prothèse en place, bien intégrée et bien centrée.  
IRM cervicale réalisée en externe : discarthrose C3-C4 et C4-C5 avec une impression de sténose foraminale sur 3 niveaux.  

RX épaule D f/Neer : remaniement osseux métaphysaire et au niveau des tubérosités. Pas de déscellement des vis ni de la plaque. Pas de déplacement.  

RX épaule G f/Neer : remaniement osseux au niveau de la grande tubérosité. Il y a un fragment antéro-inférieur qui a déjà été visualisé et qui n'a pas bougé, correspondant à une partie de la petite tubérosité.  

RX épaule D (f/neer) du jour : consolidation avancée de la fracture, sans déplacement secondaire. Pas de signe de nécrose visible.  

RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire au niveau du fragment avec signe de consolidation.  

RX épaule D f/Neer du jour : prothèse en place. Pas de signe de déscellement. Comparatif superposable aux clichés précédents.  

RX épaule D f/Neer du 20.05.2019 : lésion de Hill-Sachs et Bankart osseux possiblement ancien. Articulation gléno-humérale réduite.  

RX épaule D f/Neer post-op du 13.06.2019.  
RX épaule D f/Neer post-op du 28.05.2019.  
RX épaule D f/Neer post-op 22.05.2019.  
RX épaule D f/Neer 10.05.2019.  
CT scanner épaule D 11.05.2019.  
ECG 11.05.2019.  

RX épaule D f/neer  
Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication opératoire en urgence.  
Gilet orthopédique à but antalgique.  
CT scan de l'épaule D après pose du gilet.  
Surveillance clinique car nécrose de la tête humérale au vu de la fracture.  
Organiser un contrôle clinique et radiologique à 72h puis contacter Dr. X pour contrôle clinique de la fracture et discuter d'une potentielle indication opératoire.  

RX épaule D le 10.05.2019 : tête humérale centrée dans la glène. Distance acromio-humérale conservée. Absence de trait de fracture visible. Absence de trouble dégénératif significatif. Tissus mous sans particularité.  

IRM épaule D le 20.05.2019 : déchirure transfixiante partielle de l'insertion du tendon du muscle supra-épineux et tendinopathie modérée du muscle sub-scapulaire. Déchirure du labrum dans sa partie antéro-inférieure avec aspect remanié de la partie antéro-inférieure de la glène. Irrégularité de la partie postéro-latérale de la tête humérale pouvant correspondre à une lésion de Hill-Sachs. Boursopathie sous-acromiodeltoïdienne.  

CT cheville D le 03.06.2019 : status post mise en place de 3 broches de Kirschner et cerclage de la malléole médiale pour fracture pluri-fragmentaire avec consolidation presque complète. Il reste un gap osseux intra-articulaire de 5 mm de la malléole interne. L'articulation tibio-fibulo-talienne est en place sans signe de luxation. Quelques fragments osseux en région fibulo-talienne, péri-fibulaire distal. Pas de fracture ou de luxation du reste des os du pied. Petite enostose dans le talus. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires.  

RX hanche D le 03.06.2019 : par rapport aux comparatifs du 02.05.2019, on retrouve le status après ostéosynthèse par plaque/lame et cerclage de la fracture pertrochantérienne droite en cours de consolidation et sans déplacement secondaire, avec le matériel intact. Pour mémoire, fracture comminutive de la branche ischio-pubienne gauche s'étendant au pubis, en cours de consolidation et sans déplacement secondaire.  

RX épaule droite : pas de fracture visualisée.  
Bretelle pour 6 semaines.  
Exercice du pendulum après 1 semaine.  

RX épaule droite face/neer à Château-d'Oex : luxation antéro-inférieure avec fracture du trochiter.  
CT épaule droite.  

Gilet ortho.  

Antalgie aux urgences par titration de morphine.  

ATT :  
• Hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge chirurgicale  
• À jeun,  

RX épaule droite f/n du jour : il n'y a pas de déplacement sur la face mais sur la face axiale neer on voit un déplacement secondaire vers dorsal d'environ 45° ce jour.  

RX épaule droite : pas de fracture.  
Antalgie si douleur.  
Arrêt de sport 1 semaine.  
Physiothérapie conseillée.  

RX épaule et clavicule gauche : fracture non déplacée tiers latéral de la clavicule. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse au niveau de l'humérus proximal.RX genou gauche : pas de fracture.  
RX cheville gauche : petit arrachement au niveau du bord antérieur du tibia. Suspicion de lésion au niveau de l'articulation de la syndesmose.  

• Bretelle.  
• Mobilisation libre de l'épaule gauche jusqu'à 90° d'élévation et d'abduction.  
• Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence dans une semaine.  

Marche en charge complète avec Vacoped, Clexane prophylactique.  
Contrôle radio-clinique en charge à la consultation ortho-urgence dans une semaine.  

RX épaule et coude G 19.05.2019  
RX thorax 19.05.2019  
US épaule G 19.05.2019  

RX épaule face/Neer : Pas de déplacement secondaire de la fracture.  
RX épaule f/Neer de ce jour : fracture en voie de consolidation sans déplacement avec un remaniement au niveau des tubérosités du cal carré de la tête.  
RX épaule f/neer du jour : montre pas de déplacement secondaire de la fracture qui est consolidée. Déplacement d'une vis corticale avec une rondelle d'environ 5 mm comparé avec les clichés du 25.04.2019.  
RX épaule G face Neer du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire.  
RX épaule G f/Neer de ce jour : omarthrose avec une collerette ostéophytaire marquée expliquant les déficits de mobilité, sur une épaule opérée du labrum, avec 2 types d'ancres différentes.  
RX épaule D f/ Neer de ce jour : petites calcifications en surface du sus-épineux. L'épaule est autrement bien centrée sans signe d'arthrose.  
RX épaule G f/Neer de ce jour : fracture consolidée avec ossifications proches de l'insertion du deltoïde. Remaniement au niveau de la fracture avec un bon axe.  
RX épaule G f/neer de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Pas de signe de nécrose de la tête.  
RX épaule G f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire.  
RX coude G f/Neer du 18.04.2019 : pas de lésions osseuses traumatiques. Pas d'épanchement. Importante tuméfaction des tissus mous.  
RX épaule G (f/neer) du jour : fracture avec des signes de consolidation et remodelage présents. Pas de signe de Ficat et Arlet concernant la tête humérale. Jolie sphéricité, bien centrée. Matériel d'ostéosynthèse en place et intact.  
RX épaule G (f/neer) du jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Signe de consolidation au niveau de la fracture.  
RX épaule G f/Neer du jour : pas de déplacement secondaire, matériel en place. Signe de consolidation.  
RX épaule G f/Neer du jour : fracture consolidée. Présence d'un kyste uniloculaire qui n'a pas changé.  
RX épaule G f/Neer postOP 04.06.2019  
RX épaule G (f/p/axial) du 06.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique.  
RX épaule G Neer (uniquement) du jour : pas de déplacement secondaire.  
RX épaule G, poignet D, genou D 27.05.2019  
RX épaule G postOP 29.05.2019  
RX épaule G postOP du 07.06.2019  
RX épaule G postOP du 14.06.2019  
RX épaule G postOP 07.06.2019  
RX (épaule gauche, f) du 26.04.2019 aux urgences : empreinte de Hill-Sachs. Probable ancienne lésion de la glène.  
RX épaule gauche face/Neer du jour : absence de déplacement secondaire par rapport au dernier cliché.  

Rx épaule gauche  
CT épaule gauche  
Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur avec gilet orthopédique  
Avis orthopédique de suivi Dr. X : rendez-vous à la consultation orthopédique des urgences avec radiographie de contrôle le 18.07.19 à 13h20, maintien du gilet orthopédique jusqu'au contrôle.  

Rx épaule gauche.  
Poursuite bretelle.  
Contrôle dans 1 semaine ortho-urgences.  

RX épaule  
RX bassin et hanches ddc  
Avis soins palliatifs (Dr. X) le 13.06.2019 : relais traitement antalgique par Transtec patch 35 mcg, Novalgine 1g 4x/j et Dexaméthasone 4 mg/j. Stop Temgesic d'office de ce soir.  

Suivi clinique et adaptation antalgie  
Rx et contrôle orthopédique de l'épaule G à 6 semaines post-fracture (le 05.06.2019 à 09.40 h à l'HFR Fribourg)  
Rx et CT bassin, hanche D  
Traitement conservateur avec mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines avec décharge du MID.  
RX et CT scan du coude gauche.  
Antalgie simple.  
Écharpe à but antalgique.  
RX et CT scan main droite : luxation carpo-métacarpienne du 5ème rayon.  
Immobilisation par attelle d'Edimbourg.  
Anti-inflammatoires.  
Prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse avec broche pour stabilisation de l'articulation.  
Mme. Y a été informée des risques de l'intervention, elle nous donne son accord, avec signature du consentement.  
RX et CT-Scan main G : arrachement osseux palmaire à la jonction carpo-métacarpienne sur le 5ème rayon sans déplacement.  
RX et CT-scanner du fémur G : consolidation de l'os avec un bon cal osseux.  
Rx face et profil : pas de fracture visualisée.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
RX fémur D de ce jour : pas de déplacement secondaire avec matériel d'ostéosynthèse bien en place et un début de consolidation osseuse sur le trait de fracture.  
RX fémur D face et profil : matériel en place sans signe de déplacement secondaire, fracture consolidée.  
RX fémur G face et profil : pas de déplacement secondaire. Cal osseux présent.  
RX fémur G f/p de ce jour : consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place.  
RX fémur G f/p de ce jour : fracture consolidée sans descellement.  
RX f/neer de l'épaule droite du jour qui montre des signes importants de remaniements que l'on ne peut pas interpréter clairement si ce sont des signes de nécrose ou de simples remaniements de guérison. Par contre il n'y a pas de fort déplacement de la surface articulaire.  
Rx F/P : pas de fracture  
Rx f/p cheville, de ce jour : guérison complète et une bonne position de la plaque et des deux vis.  
Rx f/p clavicule : Endobutton en place. Distance CC comparable au dernier cliché. Légère cranialisation au niveau de l'AC.  
Rx f/p de ce jour : fracture complètement guérie. Pas de déplacement secondaire du matériel.  
Rx f/p de ce jour du poignet D : fracture consolidée sans signe d'arthrose.  
Rx f/p de ce jour du poignet G : fracture consolidée sans signe d'arthrose.  
RX f/p de la cheville à G : montre des signes de guérison avancée sans déplacement du matériel.  
RX f/p du coude de ce jour : pas de déplacement secondaire.  
RX f/p du genou D du jour : ne montre pas de déplacement secondaire.  
RX (f/p) du jour : en comparaison aux derniers clichés du 15.03.2019, fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse.  
RX f/p du jour : fracture olécrânienne sans déplacement secondaire par rapport au dernier cliché.  
RX f/p du poignet D de ce jour : lésion très avancée sans déplacement aucun de la fracture ni des broches.  
RX f/p du poignet de ce jour : aucun déplacement, au contraire, renforcement du calus.  
RX f/p du poignet de ce jour : guérison complète de la fracture.  
RX f/p du poignet de ce jour : guérison complète de l'os.  
RX f/p du pouce G de ce jour : broche en place avec fracture guérie sans déplacement secondaire.  
RX f/p du 3ème doigt : guérison complète de la fracture.  
Rx f/p du 5ème doigt : résorption du fragment dorsal avec tête de la vis qui est restée environ sur 2 mm libre sur l'os avec un petit décalage de la phalange distale.  
RX f/p et axiale du genou de ce jour à G et à D du 04.04 : arthrose débutante avec réduction de l'interligne articulaire surtout sur le côté latéral.  
RX f/p et rotule axiale, genou : ablation des vis. Sinon, pas de changement par rapport au précédent contrôle RX.  
RX f/p pieds bilatéraux : absence d'ossification tendineuse avec petite exostose Haglund, surtout à G. Pieds creux ddc.  
Rx F/P/A : absence de fracture  
Avis orthopédique (Dr. X)  
Antalgie et bandage élastique  
IRM du genou puis contrôle par le team genou  
Arrêt de sport 4 semaines  
RX f/p/o du pied D de ce jour : pas de déplacement de la fracture.RX f/p/o du pied de ce jour : rupture du matériel l'ostéosynthèse (plaque et vis).  

RX f/p/o du poignet G de ce jour : pas de déplacement secondaire.  

RX f/p/o du 5ème rayon de la main D de ce jour : montre une guérison presque complète de la fracture, sans déplacement des broches.  

RX f/p/o pied D de ce jour : ostéotomie consolidée sans déplacement secondaire. Angle hallux valgus à 12° et angle intermétatarsien à 13°.  

Rx : Fracture bois vert radius proximal G.  

RX : fracture visualisée  
Avis Ortho : Dr. X  
BAB fendu  
Contrôle Dr. X dans 5-7 jours et circularisation du plâtre  
antalgie si douleur  
Arrêt de sport  

Rx : fracture de base de P2.  

Rx : fracture de la tête radiale non déplacée.  

Rx : Fracture longitudinale phalange proximale orteil V pied droit.  

Rx : Fracture longitudinale phalange proximale orteil V pied droit  
Syndactylie molle  
Antalgie en réserve.  

RX : fracture sous capitale spiroïde humérus droit.  

RX : fracture sous capitale spiroïde humérus droit  
Avis ortho : Dr. X  
Gilet orthopédique  
contrôle dans 72h chez Dr. X.  

Rx : fracture spiroïde de tibia  
Plâtre cruropédieux  
Cô ortho dans une semaine.  

RX : fracture visualisée déplacée à 8°  
Avis ortho Dr. X  
Syndactilie  
antalgie si douleur  
Contrôle en ortho-urgence dans 5 jours.  

Vu le 15.06 avec Dr. X  
Revenu le 15.06 car père était mécontent de la prise en charge avec syndactylie, explications claires données au père que la syndactylie était l'immobilisation préconisée.  
attelle pour renforcer syndactylie faite avec indication de l'enlever dans 2 jours pour commencer mobilisation progressive IPP et IPD. Traitement antalgique prescrit.  

RX fracture visualisée  
réduction fermée sous MEOPA,  
attelle Edimbourg,  
le 28.06 contrôle chez Dr. X,  
si pas de déplacement d'attelle ergothérapie, si déplacement -> embrochage intramédullaire.  

Rx genou : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Gonarthrose tri-compartimentale débutante. Sur l'incidence axiale, on visualise un st/p mise en place d'une PUC du côté D.  

RX genou D face/profil du 23.11.18 : pas de lésion osseuse visualisée.  
IRM genou D du 24.5.19 : dans les limites de la norme. Éventuelle petite plica médio-patellaire aspécifique.  
RX bassin face + hanches ax ddc : pas d'asphéricité des têtes fémorales. Angle CE 40° ddc. Crossover sign positif.  

RX genou D face/profil, rotule axiale : composants prothétiques en place. Pas de signe de déscellement.  

RX genou D f/p de ce jour : la fracture est bien guérie.  

Rx genou D f/p et rotule axiale de ce jour : consolidation au niveau de la TTA en cours. Bon alignement de la rotule.  

RX genou D f/p rotule axiale : léger amincissement du compartiment fémoro-tibial interne. Présence de petits ostéophytes, sinon bilan RX normal.  

Rx genou D f/p/a : pas de fracture visualisée.  

Attitude :  
• réassurance  
• RAD avec antalgie et anti-inflammatoire  
• physiothérapie.  

Rx genou D postOP le 22.05.2019.  

Rx genou D postOP 09.05.2019.  

Rx genou D postOP 15.05.2019.  

Rx genou D postOP 20.06.2019.  

Rx genou D postOP 22.05.2019.  

Rx genou D  
RX hanche  
CT genou droit  
Labo  

Avis orthopédique (Dr. X) : ttt conservateur avec attelle postérieure cruro-pédieuse à 30°. Décharge complète pendant 6 semaines. Clexane prophylactique.  

Att :  
• Hospitalisation pour maintien à domicile impossible (vu BMI et mobilité impossible)  
• Clexane prophylactique après hosp tant qu'attelle demeure  
• Contrôle radio-clinique à la team genou à 6 semaines à prévoir.  

Rx genou D f/p et rotule axiale : rapport ostéo-articulaire conservé, dysplasie trochléenne bilatérale avec angle du Sulcus à 150°, patella alta bilatérale avec Salvati à 1.2.  
IRM genou D : intégrité du MPFL, intégrité méniscale et ligamentaire. Pas de contusion osseuse visualisable. Pas de lésion ostéochondrale.  

rx genou droit : discret épanchement, pas de fracture  
laboratoire : laboratoire CRP <5, leuco 11.6, Hb 129, thrombocytes 369 (VS demandé mais prélèvement non réalisé correctement, étant une amélioration de la boiterie après algifor, pas d'argument pour repiquer une VS).  

RX genou droit : pas de fracture visualisée.  

Rx genou droit f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. On voit un bon cal autour de la fracture.  

RX genou droit f/p, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée.  

RX genou droit le 25.06.19 : pas de fracture.  
Retour à domicile avec repos, Voltarène crème.  

Rx genou droit : pas de fracture visible  
Irfen 400 mg 3x par jour  
Arrêt de travail du 05.06 au 07.06.2019.  

Rx genou droit : pas de fracture visualisée.  
Attelle jeans.  
Cannes et Clexane.  
IRM dans 1 semaine avec contrôle team genou (patient sera convoqué).  

RX genou droit.  
Consultation orthopédique à organiser par le médecin traitant si le patient le souhaite.  

Rx genou du 29.05.2019 : présence d'un index de Caton-Deschamps à 1.01. Pas de dysplasie patello-fémorale. Pas de corps libre intra-articulaire.  
IRM du 17.06.2019, genou D : hyper-signal sans déchirure constatée au niveau du MPFL. Ménisques interne et externe intacts. Pas de lésion de contre-coup visible au niveau de la patella ainsi que sur le condyle fémoral externe. LCA et LCP intacts. Pas de déchirure des ligaments collatéraux interne et externe.  

RX genou f/p de ce jour : sur le profil on voit dorsalement déjà un cal mais sur la face, la fracture est encore bien visible.  

RX genou fp et rotule axiale du 29.03.19 (externe) : montrent clairement une arthrose avancée au niveau fémoro-patellaire et débutante au niveau fémoro-tibial avec un possible signe de nécrose du condyle fémoral médial.  

RX genou G : état après PUC interne. Pas de signe de déscellement. Implant en place. Pas de débord du matériel prothétique.  
Genou D : amincissement du cartilage interne. Pas de contact os/os. Fémoro-tibial externe sans particularité. Fémoro-patellaire sans particularité.  

Rx genou G du 06.06.2019.  

Rx genou G et D postOP du 29.05.2019.  

RX genou G f/p : fracture consolidée et matériel d'ostéosynthèse en place.  

RX genou G f/p ainsi que rotule axiale : pas de signe de déscellement, prothèse bien en place, pas de fracture péri-prothétique.  

Rx genou G f/p et rotule axiale : aucun déplacement du matériel, pas de fracture péri-prothétique. Diminution de la densité osseuse autour des condyles fémoraux.  

Rx genou G f/p et rotule axiale : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse.  

Rx genou G f/p et rotule axiale : pas de déplacement secondaire de la plaque. Signes de consolidation osseuse en cours.  

Rx genou G f/p et rotule axiale de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en cours de consolidation.  

Rx genou G postOP 29.05.2019.  

Rx genou G 10.05.2019.  
Rx genou G postOP 13.05.2019.  

Rx genou G 29.04.2019.  
Rx genou G postOP 30.04.2019.  

RX genou gauche : pas de fracture.  
Retour à domicile.  
Arrêt de travail.  
Antalgie.  
Physiothérapie à une semaine.  

RX genou gauche.  
Avis orthopédique (Dr. X).  
Immobilisation par attelle Jeans.  
Clexane 40 mg 1x/jour.  
Antalgie par Dafalgan et Irfen.  
Contrôle à la consultation orthopédique team genou dans une semaine.  

RX genou gauche face/profil, rotule axiale : bonne position des composants prothétiques, pas de signe de déscellement.  

Rx genou gauche f/p : bonne guérison de la fracture, pas de déplacement secondaire des vis.  

RX genou gauche f/p du jour : nous voyons au niveau du condyle médial fémoral des signes pour une ostéochondrose disséquante. Il s'agit d'une localisation typique pour un OCD. Irrégularité au niveau des lignes de croissance du tibia proximal médialement.  

Rx genou gauche f/p et de la rotule tangentielle : irrégularité de la face dorsale de la rotule gauche plus aujourd'hui que lors de la dernière radiographie du 27.05.2019.Rx genou gauche f/p et la rotule tangentielle : on voit une irrégularité au niveau de la tubérosité tibiale qui peut parler pour un 
Morbus Osgood Schlatter mais cela peut également s'agir de la première ossification de la tubérosité.

RX de l'axe long du membre inférieur et faire aussi externe. On voit la ligne de Mikulicz qui passe dans le compartiment latéral des deux genoux plus à gauche qu'à droite.

RX genou gauche fp et rotule axiale : pas de déplacement supplémentaire du gap intra-fracturaire qui est estimé à environ 2 mm. Lame de chondrocalcinose dans les 2 compartiments bien visualisée. Reste des rapports ostéo-articulaires conservés.

Rx genou gauche : pas de fracture visible
CT genou gauche : pas de fracture visible

Antalgie par : Ecofenac, Dafalgan et Novalgin

Rx genou gauche : pas de fracture visualisée.
Attelle jeans.
Charge partielle avec cannes.
IRM genou gauche avec contrôle team genou dans 7 jours (patient sera convoqué).

Rx genou gauche : pas de fracture visualisée.
Marche en charge selon douleur avec cannes.
Anti-inflammatoire.
Contrôle éventuel chez le médecin traitant si persistance des douleurs après 1 semaine.

Rx genou gauche : pas de fracture visualisée.
Marche en charge selon douleur.
Anti-inflammatoire et contrôle chez le médecin traitant après 10 jours si persistance des douleurs.

RX genou : petit hématome au-dessous du tendon quadricipital.
RX hallux : pas de fracture visualisée.

RX genou : petit hématome au-dessous du tendon quadricipital.
RX hallux : pas de fracture visualisée.
Attelle jeans 0°.
Cannes et arrêt de sport une semaine à prolonger si nécessaire.
Organisation US pour exclure lésion partielle tendon quadricipital, 
contrôle ortho-urgences dans une semaine après US ou si lésion trop importante contrôle directement après US.

Rx genou, rotule, jambe D 28.05.2019.
CT jambe/genou D 28.05.2019.
Rx genou D postOP 30.05.2019.

RX gros orteil f/p/o du jour : léger déplacement de fracture mais sans déplacement de surface articulaire.

RX hallux G f/p/o de ce jour : absence lésion osseuse ou dégénérative.

Rx hanche - cheville G : fracture spiroïde de tibia.

Rx hanche D ax. 25.05.2019.
CT hanche/cuisse D 27.05.2019.

Rx hanche D f/axial : recul de la lame du PFN sinon pas de déplacement secondaire.

RX hanche droite le 14.06.2019.

Antalgie et physiothérapie.

RX hanche et bassin : pas de fracture.
Marche avec canne pour décharge de douleur.
Contrôle à 24h aux urgences.

Rx Hand links Dig IV : fracture multi-fragmentaire Endphalanx.

Rx humérus D f/p du jour : consolidation osseuse avec un bon cal au niveau de la fracture et au niveau des vis anti-rotatoires distales.

RX (humérus distal D, f/p) de ce jour : fracture consolidée avec axe préservé dans les 2 plans.

RX humérus f/p dans le plâtre : visible signe de cal osseux se présente.

RX humérus G de ce jour : fracture consolidée avec remaniement au niveau de l'os spongieux de la tête sans déscellement.

Rx : identique à celui de l'épisode survenu 5 mois auparavant, sauf sans fracture.

Rx index : pas de fracture.

RX index : bonne consolidation de la fracture.

RX initiale avant/après réduction : Bankart osseux. 
IRM : éventuelle lésion du sus-épineux, en tout cas contusion proche de l'insertion avec une coiffe des rotateurs intacte. Une arthropathie AC présente. Bankart osseux de grande taille, relativement bien aligné, légèrement antériorisé et infériorisé avec un labrum qui semble en continuité. L'articulation est congruente.

RX jambe D : raccourcissement du col fémoral. Cal osseux visible.

RX jambe D f/p : consolidation osseuse autour du fragment libre antéro-médial visualisé sur les clichés antéro-postérieurs. Clou en place.

RX jambe D f/p : pas de déplacement de la fracture du matériel d'ostéosynthèse. Progression du cal osseux périosté.

RX jambe D f/p de ce jour : consolidation en cours visible sur au moins 3 corticales. Clou en place.

RX (jambe D, f/p) de ce jour : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place.

Rx jambe D f/p du jour : progression de la consolidation avec diminution du trait de fracture. Matériel d'ostéosynthèse intact et sans déplacement secondaire.

Rx jambe D f/p du jour : progression de la consolidation. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Trait de fracture partiellement visible.

RX jambe D hors plâtre : pas de déplacement secondaire, le trait de la fracture est encore bien visible avec des cals autour de la fracture.

Rx jambe D postOP 15.05.2019.
CT scanner jambe D postOP 16.05.2019.

Rx jambe droit : bon cal osseux autour de la fracture. On voit de petites rondelles dans le plâtre.

RX jambe G f/p du jour : consolidation complète au niveau du péroné. Nette amélioration de la consolidation au niveau du tibia, sans déplacement secondaire.

Rx jambe G f/p du jour : consolidation de la fracture avec axe du tibia dans la norme. Le péroné présente encore un bowing avec une légère amélioration de l'axe par rapport au cliché de décembre 2018.

Rx jambe G f/p du jour : fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse intact.

Rx jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire avec un bon alignement.

Rx jambe G f/p 04.06.2019.
CT-scanner genou/jambe G 04.06.2019.
Rx jambe G f/p postOP 05.06.2019.

Rx jambe gauche : pas de fracture.

RX jambe gauche f/p du jour : absence de déplacement secondaire. 

RX cheville gauche f/p du jour post changement de plâtre : pas de changement de la position par rapport au comparatif.

RX jambe gauche f/p et cheville gauche f/p : pas de déplacement secondaire.

RX lombaire f/p du jour : rapports ostéo-articulaires conservés, processus dégénératifs antérieurs en L1-L2 déjà connus sans évolution défavorable.

Rx lombaire le 30.04.2019.
CT des membres inférieurs le 24.04.2019.
Rx colonne lombaire le 26.04.2019.
Rx colonne lombaire postOP le 30.04.2019.
Rx pied G le 02.05.2019.
IRM colonne lombaire le 07.05.2019.

RX lombaire 06.06.2019 : pas de fracture, arthrose lombaire.
Tramadol en réserve.

Rx longs axes de ce jour : présence d'une sous-correction par ostéotomie tibiale de valgisation avec persistance d'un varus à 2°. Présence d'une zone d'hypodensité osseuse au niveau du plateau tibial médial.

RX main D de ce jour : arthrodèse consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place.

RX main D de ce jour : fracture en voie de consolidation. L'ancre est en place.

RX main D du jour : consolidation osseuse en regard de la base du premier métacarpien.

Rx main D F+Oblique : immobilisation dans une attelle Édimbourg main D. 
Prise en charge chirurgicale avec OP le 21.06.2019 prévu en orthopédie.

RX main D f/p de ce jour : important cal sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. 
RX poignet G f/p de ce jour : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire de la fracture.

RX main D f/p/o : on voit un déplacement au niveau du trait de fracture en légère flexion. Toutefois, il y a déjà du cal qui est apparu.

Rx main D f/p/o du jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Les fractures semblent consolidées.

Rx main D f/p/o du 19.06.2019.

RX main D (f/p/oblique) du jour : matériel en place sans déplacement secondaire. La consolidation n'est pas encore complète.

RX main D (f/p/oblique) du jour : matériel en place, sans déplacement secondaire. Signe de consolidation.

RX main droite : arrachement fragment métacarpe proximal.
Consilium ortho Dr. X et chef de clinique ortho.
Mise en place d'un gantelet.
Contrôle orthopédique dans une semaine dans le service d'orthopédie.

RX main droite : fracture multi-fragmentaire (3 fragments) intra-articulaire phalange distale 1er doigt main droite.Consilium orthopédique Dr. X et chef de clinique ortho.  
Drainage hématome sous-unguéal Dr. X : désinfection, anesthésie locale (+ 6 mg morphine iv à cause des fortes douleurs), ablation ongle original, replacement d'un ongle synthétique, pansement.  
Attelle pour fracture.  
Antibiothérapie selon protocole "fracture ouverte" pour une semaine.  
Contrôle orthopédique dans une semaine dans le service d'orthopédie, reconsulter si signes d'infection.  

RX main droite f/o :  
Consolidation totale de la fracture sans déplacement secondaire de celle-ci.  

RX main droite f/o/p :  
Pas de déplacement secondaire de la fracture.  

RX main droite f/p/o du jour :  
Absence de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de guérison.  

Rx main et poignet droits 04.06.2019 : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 80 ml de Iomeron 400. Fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit, avec fracture non déplacée de la styloïde radiale, et une multitude de petits fragments sur le versant dorsal. Fracture-avulsion de la pointe de la styloïde ulnaire, déplacée à 2 mm de son origine. Pas d'autre fracture mise en évidence. Pour le reste, on note des signes d'arthrose radiocarpienne modérée. Infiltration des tissus mous au pourtour des fractures.  

Angio-CT avec produit de contraste 04.06.2019 : occlusion de l'artère radiale débutant environ 7 cm proximalement à la pointe de la styloïde radiale avec reprise d'une opacification vraisemblablement rétro à hauteur de la styloïde radiale en regard du site fracturaire. L'artère ulnaire est normalement perméable de même que l'arcade palmaire.  

RX main G f/p de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation.  

RX main G f/p/o de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison.  

Rx main G f/p/o du jour : broches en place sans déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation.  

RX main G f/p/o du 12.05.2019 : globalement dans la norme hormis un arrachement d'aspect ancien de la styloïde ulnaire.  

IRM main G du 22.05.2019 : infiltration des articulations du carpe et des gaines synoviales. Pas d'oedème dans le pourtour de l'arrachement osseux de la styloïde ulnaire, confirmant son caractère ancien. Chondropathie radio-ulnaire dorsal.  

Rx main G : pas de fracture.  

Rx main G 02.06.2019.  
Orthopantomogramme 02.06.2019.  
CT cérébral 02.06.2019.  
Rx Dig II et III G 03.06.2019.  
Rx Dig II G 04.06.2019.  

Rx main gauche.  
RX main gauche f/p et oblique : pas de déplacement de la fracture.  

RX main gauche f/p/o du jour :  
Fracture consolidée sans déplacement secondaire.  

RX main le 27.05.2019.   
Avis orthopédique, Dr. X.  
Attelle Edimbourg à but antalgique pendant 3 jours.  

Rx main : pas de fracture.  
Algifor en réserve.  

Rx main : pas de fracture.  
Bande élastique en but antalgique.  
Antalgie en réserve.  

Rx main, pouce D 06.06.2019.  

RX non réalisée ce jour : visualisation d'une ostéopénie au cliché de mars.  

RX : os naviculaire accessoire en lien avec le traumatisme actuel.  
Avis Ortho : Dr. X.  
Botte plâtrée et antalgique si besoin.  
Contrôle en ortho-urgence dans une semaine.  
Clexane 10 mg 1x/j jusqu'à retrait du plâtre.  

Rx OSG links : Fracture bimalléaire, pas de fracture de la fibula proximale.  

Rx : pas de fracture.  
Rx : pas de fracture.  

RX pas de fracture.  
Attelle alu quelques jours à but antalgique.  
Antalgie.  
Contrôle pédiatre dans 1 semaine si persistance de la douleur.  

Rx : pas de fracture, ni luxation.  

RX : pas de fracture.  
Sportusal et bande élastique.  
Antalgie si douleur.  
Contrôle pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur.  
Arrêt sport une semaine.  

Rx : pas de fracture visible.  
Attelle poignet pour 7 jours.  
Antalgie.  
Cô chez le pédiatre si nécessaire.  

Rx : pas de fracture visible.  
Revaxis appliqué le 16.06.2019 à la permanence de Morat.  
138/76 mmHg, 83 bpm, bon état général, jambe droite : sensibilité moindre pied latéral, grand orteil et reste du pied, sensibilité sp, extension du grand orteil moindre 4/5, circulation sanguine sp. Plaie d'environ 4-5 cm avec vue sur os, béante, pas saignante.  

RX : pas de fracture visualisée.  

RX : pas de fracture visualisée.  
Avis ortho : Dr. X.  
Pas de douleurs cheville et chopard.  
Botte plâtrée et canne.  
Contrôle ortho-urg dans une semaine.  
Antalgie si douleur.  

RX pas de fracture visualisée.  
Avis ortho Dr. X.  
Attelle palmaire à but antalgique.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleur.  
Antalgie si douleur.  

RX : pas de fracture visualisée.  
Bande élastique et sportusal.  
Canne pour décharge partielle le temps nécessaire.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur.  

RX : pas de fracture visualisée.  
Bande élastique et sportusal.  
Marche avec canne pour décharge temporaire.  
Arrêt de sport 1 semaine.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur.  

Attitude du 27.06 :  
Mise en place d'une attelle air cast à droite en plus des cannes.  
Traitement antalgique en réserve.  
Prolongation de l'arrêt de sport non nécessaire car école terminée.  

RX : pas de fracture visualisée.  
Bande élastique.  
Glace, repos et sportusal.  
Contrôle chez le pédiatre si douleur persistante dans une semaine.  

RX : pas de fracture visualisée.  
Bande élastique.  
Sportusal.  
Arrêt sport une semaine.  
Contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur dans une semaine.  

Rx : pas de fracture visualisée.  
Co-amoxicilline PO 80 mg/kg/j en 2 doses (680 mg 2x/j).  
Rinçage par 20 ml NaCl et désinfection abondante par Hibidil.  
Contrôle dans 48 h pour suivi.  

Rx : pas de fracture visualisée.  
Traitement local par crème AINS.  
Arrêt de sport au moins 3 jours puis selon douleur.  
Antalgie PO si douleur.  

Rx : pas de fracture, vu avec ortho de garde.  
Syndactylie, puis refaire une attelle chez l'ergothérapeute.  
Antalgie.  
Cô chez le pédiatre dans 2 semaines.  

RX pas de fracture.  
Avis orthopédique Dr. X.  
Attelle plâtrée postérieure à but antalgique.  
Antalgie si douleur.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine.  

Rx : pas de fracture.  
Bande élastique.  

Rx pas de fracture.  
Bande élastique et sportusal.  
Contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleur.  
Arrêt sport une semaine.  

RX : pas de fracture.  
Conseil de surveillance et stéristrip.  

RX : pas de fracture.  
Semelle darko jusqu'à disparition de la douleur.  
Marche avec canne jusqu'à possibilité de marche moins douloureuse.  
Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours si persistance de la douleur.  

Rx : pas de fracture.  
Semelle mousse pour le charge.  
Cô chez le pédiatre si persistance de sy.  

RX : pas de fracture.  
3 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 40 ml avec aiguille boutonnée.  
Avis ortho : Dr. X : traitement conservateur.  
Méopa.  
Compresse.  
Surveillance à domicile et éviction des liquides jusqu'au retrait des fils dans 14 jours.  
Attelle à but immobilité jusqu'à retrait des fils.  
Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours.  

RX : patella hauteur catondeschamps 1.1, pas de déplacement.  
Avis Ortho : Dr. X.  
Attelle jeans jambière 0° pour 6 semaines, arrêt de sport.  
Antalgie si douleur.  
Contrôle ortho urg dans une semaine.  

Rx petit doigt.  
Rx petit doigt main droite : pas de fracture visualisée.  
Paracétamol en R.  
Attelle petit doigt pendant 1 semaine, contrôle chez pédiatre si persistance symptômes.  

RX pied D calcanéum axial/profil : ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture qui est en voie de consolidation.  

RX pied D face/profil du jour (PACS) : hallux valgus avec angle MTP 1 mesuré à 32°. Altérations dégénératives de l'articulation MTP 1.  

RX pied D f/p/o : phénomène de consolidation avec un trait de fracture qui est plus visible mais une apposition périostée.  

Rx pied D f/p/o : bonne consolidation osseuse au niveau des orteils 2 à 5.  

Rx pied D f/p/o du jour : arthrose talo-naviculaire avancée.Rx pied D f/p/o du jour : broches en place. Bonne correction de l'hallux valgus. Ostéotomie en voie de consolidation. Bonne correction du digitus supraductus. Ostéotomie pas consolidée au niveau de P1.

Rx pied D f/p/o du jour en charge : montre le matériel d'arthrodèse en place avec des signes de consolidation, pas de déplacement secondaire.

Rx pied D f/p/o du jour en charge : ostéotomie guérie.

Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse ou de la fracture. Le petit fragment qui n'était pas complètement réduit est en partie résorbé.

Rx pied D f/p/o du jour : rupture de la vis proximale et subluxation TMT 2.

Rx pied D f/p/o du jour : status post correction hallux valgus avec ostéotomie que nous n'arrivons pas à juger si elle est consolidée à 100 %. Signe de lyse au niveau de la tête du MT 1 et de la base de P1.

Rx pied D f/p/o du 29.05.2019 : pas de lésion osseuse traumatique. Signe d'arthrose au niveau MTP 1.

Rx pied D f/p/o en charge : consolidation de l'arthrodèse. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse.

RX pied D f/p/o en charge de ce jour : raccourcissement M1 relatif à M2, M3, M4 et M5 avec arthrose de la MTP 1. Augmentation de la taille corticale de la diaphyse M2, M3. Vis au niveau M1 et P1 en place et intactes.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : angle hallux valgus à 18°, intermétatarsien à 4°. Pas de signe arthrosique au niveau MTP 1. Épaississement de la corticale M1 et M2.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : bonne congruence au niveau de l'articulation du Chopart.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : bonne guérison de l'ostéotomie sans déplacement secondaire par rapport au dernier cliché.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : fracture au niveau de la partie proximale de la diaphyse du 2ème métatarsien sans déplacement secondaire sous la charge par rapport au dernier cliché. Corticale du 2ème métatarsien épaissie. Pas d'autre lésion osseuse mise en évidence.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : fracture consolidée.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : fracture consolidée sans subluxation au niveau TMT et Chopart.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : pas de déplacement des fractures qui sont consolidées. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse.

Rx pied D f/p/o en charge du jour : pas d'instabilité du Lisfranc. Pas de rupture du matériel d'ostéosynthèse.

Rx pied D f/p/o en charge : status post exarticulation MTP 1.

RX pied D f/p/o et CT scan pied D du 24.05.2019 : montrent le diagnostic susmentionné.

RX pied D f/p/o et CT scan pied D du 28.05.2019 : montrent le diagnostic susmentionné.

Rx pied droit : fracture de P2 O1 non déplacée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés.

RX pied droit f/p/o du jour : fracture base 5ème métatarsien.

CT pied droit du jour : fracture d'arrachement TMT4 et 5.

RX pied droit f/p/o du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire.

RX pied droit f/p/o du jour : fracture guérie.

RX pied droit f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire et fracture en voie de guérison.

RX pied droit f/p/o en charge du jour : fracture du sésamoïde latéral et du 5ème métatarse en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire.

RX pied droit f/p/o : fracture bien visualisée. Absence de déplacement secondaire.

RX pied du jour : trait de fracture encore visible mais possible cal osseux fibreux.

RX pied et cheville D face/profil du jour (PACS) : sans particularité.
IRM colonne lombaire du 04.06.2019 (PACS) : hypersignal STIR avec fracture du plateau supérieur de L3 et sténose canalaire secondaire sur arthrose facettaire et kyste arthro-synovial L2-L3 D.

RX pied f/o : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de consolidation osseuse.

Rx pied F/P/obl : pas de fracture.

Rx pied G du 30.04.2019.
IRM pied G du 02.05.2019.
Rx pied G du 09.05.2019.

Rx pied G et D f/p/o postOP 05.06.2019.

Rx pied G f/p du jour : bon axe du 2ème orteil. Consolidation encore partielle au niveau de l'arthrodèse.

RX pied G f/p/o + CT scan du jour : ne montrent pas de conflit osseux au niveau de la cheville ni au niveau du tunnel tarsien. Pas de signe d'arthrose, pas de kyste.
IRM cheville/pied G du 23.05.2019 : montre des signes d'inflammation au niveau du tibial postérieur et également au niveau du FHL comme une inflammation chronique, léger épaississement au niveau du tendon jambier tibial postérieur. Signe d'une entorse ancienne au niveau des ligaments collatéraux médiaux et latéraux sans vraie lésion.

RX pied G f/p/o du jour : montre une arthrose avancée au niveau de la tibio-astragale. Status post-amputation épibasale du 5ème métatarsien, sans signe d'ostéomyélite actuellement. Trouble dégénératif sur le rayon de Lisfranc et Chopart.

RX pied G f/p/o du jour : montre une ostéotomie consolidée au niveau du premier métatarsien avec une bonne correction de l'hallux valgus avec un angle intermétatarsien à 8° et de la MTP à 11°.

Rx pied G f/p/o du jour : augmentation du cal osseux par rapport au dernier cliché.

Rx pied G f/p/o du jour : fracture consolidée au niveau du processus antérieur du calcanéum G, sans déplacement secondaire. Les lignes articulaires du rayon Chopart/Lisfranc sont bien restaurées.

Rx pied G f/p/o du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Trait de fracture visible mais avec des signes de consolidation en cours.

Rx pied G f/p/o du jour : matériel d'ostéosynthèse intact et en place.

Rx pied G f/p/o du 15.04.2019 : légère surlongueur du 2ème rayon par rapport au 1er. Pas d'exostose de P1. Articulations IPP et IPD normales. Légère déviation hallux valgus avec un angle intermétatarsien de 13° et MTP 28°.
CT pied G du 24.06.2019 : pas d'arthrose au niveau de l'IPP ni de l'IPD. Pas d'exostose de P1 avec une articulation congruente. Pas de signe d'ostéophyte côté médial. Pas de destruction de l'articulation.

RX pied G f/p/o en charge : rapport ostéoarticulaire conservé avec un hallux valgus avec angle de la MTP à 15°, intermétatarsien à 15° également.
RX cheville f/p : rapport ostéoarticulaire conservé.

Rx pied G f/p/o en charge du jour : guérison de l'ostéotomie au niveau de M1. Matériel d'arthrodèse IPP 2 en place. Bonne consolidation osseuse de l'arthrodèse.

Rx pied G f/p/o en charge du jour : ostéotomie consolidée au niveau du 5ème métatarsien. Plaque d'arthrodèse au niveau de la MTP 1 en place, sans descellement. Arthrodèse consolidée.

Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de lésion osseuse. Pas d'hallux valgus. Pas de surlongueur du 2ème métatarsien. Pas d'épaississement de la corticale du 2ème métatarsien.

Rx pied G f/p/o en charge du 18.06.2019 : pas de lésion osseuse. AMO complète.

Rx pied G f/p/o et cheville G f/p en charge du jour : pas de lésion osseuse.

Rx pied G postOP 12.06.2019.

RX pied gauche f/p/o du jour dans la chaussure de Geisha : pas de déplacement secondaire.

RX pied gauche f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire. Initial cal osseux visible.

RX pied gauche f/p/o en charge du jour : fracture base MT2.

Rx pied : pas de fracture.

Rx pied : pas de fracture, vu avec ortho de garde. RICE.

Rx pied : pas de fracture. Chaussure Darko en but antalgique, béquilles. Charge selon tolérance. Cô chez le pédiatre si persistance de douleurs. Antalgie en réserve.

Rx pieds ddc f/p en charge et clichés de Salzmann : pieds plats bilatéraux. Pas de trouble arthrosique. Axe arrière-pied en valgus.

Rx pieds ddc f/p et Salzmann du jour : pas de signe d'arthrose. Pas de signe de pied creux. Pas de déviation. Angle calcanéo-métatarsien à 135°.

Rx pieds de face : pincement de l'articulation interphalangienne proximale du 1er rayon ddc.
Rx mains de face : signes d'arthrose des IPD, IPP 5e rayon à gauche, trapézo-trapézoïdienne main gauche.

Rx genou D face/profil : les structures ostéoarticulaires visualisées se présentent normalement.IRM genou droit : en cours

• rx poignet : Fracture en motte de beurre radius distal gauche avec minime bascule palmaire  
• rx 4ème doigt : pas de fracture  

• RX poignet : incidence changée par rapport au 23.05.2019 semblant augmenter la bascule postérieure. Bon signe de consolidation osseuse.  

• Rx poignet D : absence de fracture visualisée  

• RX poignet D de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation.  

• RX poignet D face et profil : fracture consolidée avec un raccourcissement d'environ 5 mm par rapport à l'ulna, pente radiale à 6° et bascule à 0° sur le plan sagittal. Diastasis au niveau de la DRUJ et calcifications en regard de la styloïde ulnaire.  

• RX poignet D face et profil de ce jour : bonne consolidation.  

• RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire, fracture en cours de consolidation.  

• RX poignet D f/p de ce jour : fracture en voie de consolidation avec plaque et vis bien positionnées. Zone dorsale communitive montre un léger déplacement secondaire mais sans atteinte de l'articulation.  

• RX poignet D f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation en cours.  

• RX poignet D f/p de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse.  

• RX (poignet D, f/p) de ce jour : consolidation de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Pas de casse de matériel. Présence d'un diastasis scapho-lunaire déjà connu.  

• RX (poignet D, f/p) de ce jour : pas de migration ou rupture du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation osseuse acquise.  

• Rx poignet D f/p du jour : Consolidation en cours.  

• RX poignet D (f/p) du jour : fracture consolidée. Matériel en place sans déplacement secondaire.  

• RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Signe visible de consolidation.  

• RX poignet D (f/p) du jour : trou des vis de l'ancienne ostéosynthèse visible. Pas de nouvelle lésion osseuse. Bonne consolidation de la fracture.  

• Rx poignet D : Fracture Salter 2 de radius distal, déplacée à 11°  
• Coude : pas de fracture  
• Sédiment urinaire : négatif  
• Contrôle Rx dans une semaine et clinique chez Dr. X  
• Réfection de plâtre pour AB dans une semaine  

• Rx poignet D postOP du 28.05.2019  

• Rx poignet D 01.06.2019  
• CT-scanner main/poignet D 01.06.2019  
• Rx poignet D postOP 03.06.2019  

• RX poignet D  
• Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : réduction fermée et attelle plâtrée, traitement conservateur avec RX de contrôle  
• RX de contrôle le 27.06.2019 et avis orthopédie de garde : pas de déplacement secondaire, contrôle radiologique à 2 semaines post-chute  
• Rendez-vous de contrôle avec radiographie le 10.07.2019  

• Rx poignet droit  

• RX poignet droit du jour : pas de déplacement secondaire.  

• RX poignet droit f/p du jour : consolidation de la fracture en bonne position.  

• RX poignet droit f/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire.  

• RX poignet droit f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation.  

• RX poignet droit f/p : en comparaison avec les clichés précédents, on observe un tassement du fragment distal et du radius distal. Très légère bascule dorsale également. Pas de cal osseux visible pour l'instant.  

• Rx poignet droit : pas de fracture visible.  

• RX poignet droit : pas de déplacement secondaire de la fracture.  

• RX poignet et coude droit et le CT poignet droit du 06.05.2019 : on ne voit pas de fracture, pas de lésion osseuse. Bon alignement articulaire.  

IRM du 20.05.2019 : pas d'épanchement articulaire ni d'oedème osseux. Léger oedème autour de la région dorsale du pouce ainsi que le tissu mou au niveau du poignet ulnaire dorsal.  

• Rx poignet et coude : pas de fracture visualisée  
• Manoeuvre de réduction (faite par médecin de l'orthopédie) avec recouvrement de la mobilisation du bras G par la suite  
• Contrôle chez le pédiatre si persistance de douleur  

• RX poignet f/p dans le plâtre ce jour : pas de déplacement secondaire.  

• Rx poignet f/p du jour : arcs métacarpiens de Gilula conservés. Pas de lésion osseuse visualisée.  

• RX poignet f/p du jour : comparable au dernier examen radiographique du 25.04.2019 sans déplacement supplémentaire du scaphoïde.  

• Rx poignet f/p du jour : fracture guérie. Pas d'affaissement de la surface lunaire ou scaphoïdienne. Espace articulaire constant comparé aux clichés post-opératoires.  

• RX poignet f/p du jour : absence de déplacement secondaire par rapport aux autres clichés.  

• RX poignet G : ne met pas en évidence de pathologie au niveau de la main G.  
• US poignet G : tendinite modérée des fléchisseurs, un petit kyste arthrosynovial à côté de l'artère radiale. Pas d'inflammation sur les trajets des tendons extenseurs. Aspect inflammatoire du nerf médian.  

• RX poignet G de ce jour : pas de fracture visible.  

• RX poignet G face et pouce profil de ce jour : résection totale du trapèze, longueur maintenue du 1er rayon.  

• RX poignet G face et profil de ce jour : matériel en place, sans déplacement secondaire. Signe de consolidation. Diastase scapho-lunaire avec un angle scapho-lunaire à 70°.  

• RX poignet G face et profil de ce jour : matériel en place sans signe de démontage, la fracture est toujours visible avec sur le profil un début de constitution de cal dorsalement. Léger déplacement de la styloïde ulnaire, diastasis radio-ulnaire distale majorée par rapport au contrôle postopératoire du 29.04.2019.  

• RX poignet G face et profil et incidence scaphoïde du 04.06.2019 : la fracture apparaît consolidée sans déplacement secondaire.  

• RX poignet G face/profil : fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place.  

• RX poignet G f/p du 06.06.2019 : fracture intra-articulaire probablement déplacée.  

• Rx poignet G f/p : fracture de la scaphoïde visualisée non déplacée.  
• Rx coude G : consolidation de la fracture du radius en cours.  

• RX poignet G f/p de ce jour : matériel en place sans déplacement secondaire.  

ENMG réalisé par Dr. X le 16.05.2019 : pas d'anomalie de signal du nerf médian, ni du nerf cubital.  

• Rx poignet G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire comparativement aux clichés du 07.05.2019, avec persistance d'une bascule ulnaire de 15°. Cal visible.  

• Rx poignet G f/p du jour : cal osseux. Bonne consolidation de la fracture.  

• RX poignet G (f/p) du jour : consolidation osseuse. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse.  

• Rx poignet G f/p du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire.  
IRM du 01.03.2019 : lésion de la pars articulaire du tendon supra-épineux non transfixiante. Pas d'anomalie des autres structures tendineuses ou ligamentaires.  

• Rx poignet G f/p du jour : matériel d'OS intègre. Fracture consolidée.  

• RX poignet G (f/p) du jour : ostéophyte radio-ulnaire. Matériel d'ostéosynthèse en place.  
• RX coude G (f/p) du jour : vis en place.  

• RX poignet G (f/p) du jour : pas d'évidence de fracture. Rapport anatomique osseux conservé.  

• Rx poignet G f/p du jour : consolidation de la fracture. La lèvre dorsale est légèrement impactée mais pas de changement par rapport au cliché de 01.04.2019.  

• RX poignet G f/p du 12.04.2019 : diminution de la bascule dorsale à 15°. Consolidation en cours.  

• Rx poignet G le 01.04.2019  
• CT main G le 02.04.2019  

• Rx poignet G le 04.06.2019  
• Rx poignet G après réduction fermée le 04.06.2019  
• Rx poignet G postOP le 08.06.2019  

• Rx poignet G 08.06.2019  
• Rx poignet G postOP 09.06.2019  

• Rx poignet gauche ap/lat.  
• Rx poignet gauche contrôle post-opératoire.  

Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Trilock 2.5 ulna distal G (OP le 09.06.2019).  

Immobilisation dans un BAB fendu provisoire.  
Rééducation en ergotérapie avec mobilisation libre des doigts et du coude, poignet en flexion/extension pour 4 semaines, puis débuter la pro/supination sans contraintes.Port d'une attelle anti PS ou Münster sur mesure ou préfabriquée.

Ablation du Comfeel à J 14 chez le Dr. X (avant si perte d'étanchéité, fils résorbables).  
Contrôle radioclinique chez Dr. X à 6 semaines postopératoires le 22.07.2019 à 13h30.  
RX poignet gauche du jour:  
Pas de déplacement secondaire de la fracture de l'os capitatum.  
RX poignet gauche f/p de ce jour: fracture consolidée. Tente articulaire antérieure physiologique avec une inclinaison radiale également physiologique.  
RX poignet gauche f/p ce jour:  
Cal osseux. Pas de déplacement secondaire.  
RX poignet gauche f/p du jour:  
Fracture intra-articulaire complète avec bonne position articulaire et avec un GAP important.  

CT poignet gauche du jour:  
Fracture plurifragmentaire avec step-off articulaire et fragment intercalé entre 2 fragments articulaires.  
RX poignet gauche f/p du jour:  
Pas de déplacement secondaire de la fracture. Cal osseux initial.  
RX poignet gauche f/p du jour:  
Pas de déplacement secondaire.  
Sur la radiographie du 31.05.2019, nous remarquons une structure de densité calcique en regard du pôle distal du scaphoïde volairement. Cette structure n'est pas visible sur les radiographies dans le plâtre du jour.  
RX poignet gauche f/p du 02.06.2019:  
Absence de fracture. Visualisation de ligne de Gilula normale.  
Rx poignet gauche: fracture radiale distale en motte de beurre  
Algifor Dolo Junior 150 mg / 7.5 ml  
Plâtre brachio-antébrachiale fendue  
Dispense de sport du 02.06.2019 au 30.06.2019  
Contrôle radio-clinique le 07.06.2019  
RX poignet:  
Pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. Bon cal osseux.  
Rx poignet: pas de fracture  
Atelle poignet  
Ecofenac gel  
Brufen 600 mg max 4x/j  
RX poignet.  
Prednisone 20 mg per os du 16 au 21.05.2019.  
Attelle poignet à but antalgique.  
Rx poignet/main gauche: pas de lésion osseuse  
Pansement occlusif pouce gauche après désinfection des plaies  
Rappel Tétanos ce jour  

Prochain contrôle à la filière 34 des urgences de l'HFR Fribourg le 29.06.2019  
Rx pouce D du 31.05.2019  
Rx pouce D postOP du 03.06.2019  
Rx pouce D f/p du jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Consolidation acquise.  
Rx pouce droit F/P: absence de fracture  
Avis ortho (Dr. X)  
Immobilisation avec attelle alu durant 1 semaine  
RX pouce G f/p de ce jour: fracture consolidée. Vis en place sans descellement.  
RX pouce gauche f/p:  
Cliché similaire au précédent.  
Rx rachis cervical: Pas de fracture visible  
Rx épaule D F+Neer + incidence acromio-claviculaire: Entorse acromio-claviculaire Tossy 1  
Rx main D F+Oblique: Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien D avec bascule antérieure --> rx post réduction avec réduction de la bascule antérieure  
Rx rachis lombaire  
Dafalgan 1 g max 4 par jour  
Rx radius distal f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture consolidée.  
Rx main f/p/o du jour: matériel d'ostéosynthèse en place et intact. Fracture consolidée.  
RX (radius distal G, f/p) de ce jour: cliché superposable au précédent. Le scapho-lunaire reste augmenté pathologique. La couverture cartilagineuse reste bonne.  
RX réalisée à l'extérieur: pas d'atteinte osseuse visualisée.  
Laboratoire: CRP 19.  
Avis ortho Dr. X: poursuivre les antibiotiques au total 10 jours.  
RAD avec antalgie arrêt de travail et poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours au total.  
Contrôle chez le médecin traitant le 01.07.2019 et retrait des fils à 10 jours.  
RX sacrum face/profil + coccyx assis (PACS): Augmentation de la longueur du coccyx (anomalie constitutionnelle?)  
RX sacrum face/profil du jour (PACS): Fracture S5 visualisable, sans subluxation ni déplacement secondaire à priori (pas de comparatifs rx mais CT uniquement)  
RX standard bassin orthopédique de face et axiale hanche G de ce jour: matériel en place sans signe de descellement.  
RX standard cheville f/p droite en charge du jour:  
Pas de déplacement secondaire. Pas de signe radiologique indirect d'instabilité de la syndesmose.  
Rx standard cheville/pied gauche  
CT scan cheville/pied gauche  
Avis orthopédique (Dr. X)  
Contrôle à 1 semaine en orthopédie  
Botte plâtrée fendue  
Marche selon douleurs avec un rollator  
Rx standard, CT-scanner, US genou D  
Traitement conservateur: physiothérapie de rééducation à la marche en charge selon douleurs  
RX standard de ce jour: mettant en évidence un alignement anatomique comparable au postopératoire.  
RX standard f tangentielle de la clavicule G réalisée ce jour: articulation acromio-claviculaire réduite. Endobutton en place.  
RX standard f/p et incidence de scaphoïde du jour:  
Pas de lésion osseuse traumatique, notamment pas de fracture du scaphoïde. Angle scapho-lunaire à 60°.  
Sur les clichés du 26.05.2019, l'espace scapho-lunaire à 2.2 mm.  
RX standard poignet droit f/p ce jour après réfection et circularisation du plâtre:  
Pas de déplacement secondaire.  
RX standard poignet droit f/p réalisé ce jour: matériel en place sans déplacement secondaire. Signe de consolidation.  
Rx standard poignet G f/p du jour: Démontage du matériel avec 2 vis cassées déjà présentes sur les radiographies du 09.07.2018. Présence d'une tête de vis (probablement la vis proximale du lunatum) dans la fosse semi-lunaire. Signe de consolidation.  
Rx standard poignet G f/p du jour: Fracture du pôle antérieur du semi-lunaire non déplacée avec sclérose de celui-ci. Angle scapho-lunaire à 84°.  
RX syndesmose cheville gauche en charge: syndesmose stable.  
Botte plâtrée fendue.  
Décharge avec cannes.  
Clexane.  
Contrôle radio-clinique en charge à la consultation orthopédique team pied dans une semaine.  
Rx talon: pas de fracture  
RX thoracique du 26.05.2019: comparatif du 03.02.2019. Étalement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position. Opacité dans le lobe supérieur gauche en rapport avec la tumeur connue. Pas de foyer constitué, d'épanchement pleural. PAC de position inchangée. Cadre osseux superposable.  

CT thoraco-abdominal du 28.05.2019: par rapport au PET-CT du 09.01.2019: lésion post-actinique du lobe supérieur gauche en régression par rapport à l'examen précédent. Stabilité de la lésion lytique du pubis à droite. Globale stabilité de la lésion du sacrum à droite. Pas d'autre lésion ostéolytique suspecte visible. Probable adénome surrénalien droit.  

IRM cérébrale du 29.05.2019: progression en taille des deux métastases cérébrales connues, fronto-basale droite et pariétale droite, ainsi que de l'œdème péri-lésionnel. Pas de nouvelle métastase cérébrale décelée.  
RX thoracique le 06.06.2019  
Contrôle en cardiologie ambulatoire à 1 mois pour ré-implantation de la sonde auriculaire  
Rx thoracique le 06.06.2019  
Contrôle en cardiologie ambulatoire à 1 mois pour ré-implantation de la sonde auriculaire  
RX thoracique (6.06.2019): Pas de franc foyer, qualité suboptimale  
Culture d'urine (7.06): 10E6 (germes mixtes)  
Culture d'urine (15.06): <10E3 germes  

Co-amoxicilline iv puis po du 7.06 au 13.06  
Rx thoracique  
ECG  

Attitude:  
Antalgie  
RX thorax.  
Rx thorax.  
RX thorax: épanchement bilatéral  
2 paires d'hémocultures (non prise sur le PAC) 07.06.2019: négatives  
Antigènes urinaires: légionelles: négatifs  

Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 07.06 au 09.06.2019 puis per os 1g 2x/jour du 10.06 au 14.06.2019  

Physiothérapie respiratoire  
Suivi Voltigo à domicile  
RX thorax: pas de foyer.  
Traitement symptomatique.  
Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
RX thorax: pas de fracture, pas de foyer, pas d'autre pathologie.  
Antalgie.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant.  
Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons, toux, expectorations.Rx thorax : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme.  
Pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural.  

Rx thorax.  
Antibiothérapie par Céfépime 2 x 2 g iv/jour du 24.05 au 04.06.2019.  

RX thorax du 19.06.2019  

RX épaule droite, coude droit, bassin et hanches du 19.05.2019  

CT bassin et cérébral natif du 19.05.2019  

Holter du 22.05.2019  

US du coude droit du 29.05.2019  

ETT le 22.05.2019 :  
• ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Diminution du débit cardiaque calculé à 3,29 l/min avec un index cardiaque à 1,68 l/min/m² (59 % de la théorique).  
• aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4).  
• absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales.  
• oreillette gauche non dilatée.  
• ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale.  
• absence d'épanchement péricardique.  

Schellong le 20.05.2019 positif : diminution de 30 mmHg systole sans augmentation de la TA.  

Angiographie le 28.05.2019 : veines perméables pour cathéter de dialyse DDC. Fistules prothétiques huméro-M veineux, huméro céphaliques ou huméro basiliques possibles DDC. Toutefois, devant la faible taille de l'A ulnaire et l'occlusion de l'A radiale à droite, il y a un risque de vol au MSD et le MSG devrait être favorisé (malgré la petite thrombose non occlusive de la V basilique au bras).  

Rx thorax et ASP : pas de corps étranger visualisé.  

Rx thorax et ASP : pas de corps étranger visualisé.  
Étant donnée l'absence de corps étranger visualisé, un enfant en excellent état général, réassurance des parents.  

Rx thorax et lombaire  
Avis orthopédie (spine team) pour évaluer la possibilité d'une ponction lombaire  
Ponction lombaire avec bilan de sclérose en plaques et cytologie  
Hypnothérapie péri-procédurale à envisager  

Rx thorax face 14.06.2019 : Radiographie réalisée en position couchée. Asymétrie de taille des champs pulmonaires en défaveur du côté droit en relation avec le geste chirurgical récent. Mise en place de deux drains thoraciques à la base du champ pulmonaire droit avec extrémité distale en surprojection du médiastin et du hile pulmonaire droit. Port-à-cath sous-clavier droit en place.  

Rx thorax : foyer péri-cardiaque G  

RX thorax  
Laboratoire  
Ag urinaires légionelle et pneumocoque : négatifs  

Rocéphine 2 g i.v. le 27.05.2019  
Co-Amoxicilline 1,2 g 3x/jour du 27.05 au 31.05.2019  
Rocéphine 2 g i.v. 1x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour du 31.05 au 06.06.2019  
Physiothérapie respiratoire  

Rx Thorax le 09.06.2019 surcharge, opacité ddc D>G  
ECG le 09.06.2019 FA normocarde, V2-V5 sous décalage non significatif  

Echocardiographie le 10.06.2019 : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Aorte ascendante discrètement dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).  
Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4).  
Oreillette gauche modérément dilatée.  
Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale.  
Absence d'épanchement péricardique.  
En conclusion : OAP le plus probablement sur crise hypertensive dans un contexte de cardiopathie hypertensive avec FA permanente  

RX thorax le 14.06.2019 : aspect élargi de la silhouette cardio-médiastinale. Hiles pulmonaires proéminents. Structures vasculaires pulmonaires floues des deux côtés, compatibles avec une surcharge veineuse. Présence d'un épanchement pleural bilatéral, prédominant à la base droite avec troubles ventilatoires prédominant aussi à droite, une surinfection ne peut être exclue, DD aspiration.  

ECG le 14.06.2019 : rythme sinusal régulier à 56/min, axe gauche, BBG complète connu.  

ETT le 16.06.2019 :  
• dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie du septum, de la paroi septale antérieure et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Fraction d'éjection stable par rapport à l'examen comparatif du 01.02.2019. Élément franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche.  
• aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique.  
• absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) secondaire à la dilatation de l'anneau. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée.  
• ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit.  
• HTP importante (PAPs à 68 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3).  
• minime épanchement péricardique hémodynamiquement non relevant.  

Examen échographique superposable au comparatif du 01.02.2019. Décompensation cardiaque probablement dans le contexte de l'hypervolémie per-opératoire (réanimation liquidienne) et traitement incomplet d'insuffisance cardiaque. Introduction d'IEC, bêta-bloquant et majoration du traitement diurétique iv selon évolution du poids. Suivre électrolytes. Holter 48h pour recherche d'épisodes de FA et en fonction éventuellement arrêter cordarone pour favoriser bb.  

Rx thorax le 14.06.2019 : Status post lobectomie supérieure gauche. Deux drains thoraciques gauches et canule trachéale in situ. Pas de pneumothorax. Élément relative de l'hémidiaphragme gauche associé à une perte de l'angle costo-phrénique, évoquant un épanchement pleural gauche de petite taille. Densité lamellaire au niveau du parenchyme pulmonaire moyen droit, possiblement atélectatique.  

Rx thorax le 16.06.2019.  
Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 16.06.2019.  

RX thorax le 19.06.2019 : pas de foyer, pas de surcharge cardiaque, cardiomégalie (prov)  

ECG le 19.06.2019 : rythme régulière à 67/min, axe gauche, BAV 1°, extrasystole supraventriculaire.  

Rx thorax le 20.04.2019  
Rx bassin et hanche D ax. postOP le 17.04.2019.  

Rx thorax le 24.06.2019  
Angio-CT thoracique le 24.06.2019  

US cardiaque le 24.06.2019  
US cardiaque le 25.06.2019  

Avis infectiologie : ponction péricardique diagnostique pour exclure une péricardite purulente à faire en urgence. Après ponction pondérer switch au Céfépime pour couvrir aussi une Salmonella.Avis cardiologique : ponction à prévoir pour le 25.06

Clarithromycine le 24.06.2019  
Co-amoxicilline dès le 24.06.2019, 2.2 gr IV aux 6 heures  

Hémocultures le 24.06.2019 en cours  
Quantiféron le 25.06.2019 en cours  
Sérologie HIV, Hépatite B, C en cours  
VS en cours  

Rx Thorax le 24.06.2019  

US cardiaque (Dr. X) le 24.06.2019 : épanchement péricardique circonférenciel avec quelques adhérences de 1 cm maximum 2 cm en regard de l'oreillette droite avec répercussion hémodynamique sans critère de tamponade. Pas de dilatation de cavités, pas de valvulopathie. FEVG 55 %. Réévaluation échographique dans 48 h. ou avant si changement clinique  
Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, adénopathie médiastinale, épanchement péricardique.  

CT-scan thoracique le 24.06.2019 : mise en évidence d'un épanchement péricardique (22 HU en regard des cavités droites et à 47 HU dans la partie déclive) mesurant jusqu'à 22 mm d'épaisseur, prenant discrètement le contraste (sous réserve d'un temps d'injection artérielle précoce). Ensemble, évoquant en premier lieu une péricardite plutôt exsudative. Lame d'épanchement pleural bilatéral.  

US cardiaque le 24.06.2019 : épanchement péricardique de moyenne abondance circonférenciel, d'aspect liquidien avec quelques éléments de fibrine, plus organisé au niveau apical. Le diamètre maximal de cet épanchement est de 20 mm en regard de l'oreillette droite. Légère augmentation de l'épanchement à 9 mm au niveau apical, d'aspect plus organisé. Bonne tolérance hémodynamique de cet épanchement sans compression de l'oreillette droite ni du ventricule droit. Variation respiratoire physiologique du flux diastolique tricuspide. Variation physiologique du flux diastolique mitral. La veine cave inférieure est compliante et non dilatée.  

US cardiaque le 25.06.2019 : épanchement péricardique abondant circonférenciel d'aspect plus organisé par rapport aux examens de la veille, en partie liquidien, quasi stable en quantité. Tolérance modérée hémodynamique  

RX thorax le 25.06.2019 : surélévation coupole diaphragmatique gauche superposable au comparatif de novembre 2018, connue de longue date.  
Rx Thorax normal, ECG normal, FSC et CRP, Gazo, Ca, Mg, Créat, ASAT tous dans la norme  
Rx thorax : pas de foyer  
Rx thorax : pas de foyer  
FSC, CRP : nég  
Santasapina sirop  

Rx thorax : pas de foyer  
FSC, CRP : pas de syndrome inflammatoire  
RX Thorax : pas de fracture visible  
Rx thorax : pneumonie basale droite avec épanchement prenant le 1/3 voir la 1/2 du poumon droit, scissurite  
FSC : leucocytes 9.3 G/l à prédominance neutrophile, pas d'anémie, thrombocytes coagulés  
CRP : augmentée à 287 mg/l  
Gazométrie : pas de troubles acido-basiques (pH limite basse 7.35), pas d'hypercapnie, pas de troubles électrolytiques, glucose en ordre, hyperlactatémie à 2.6 mM  
Hémocultures : en cours  

Rx thorax : probable foyers bi-basales débutantes  
RX thorax.  
Traitement bronchodilatateur par Atrovent, ventolin et Pulmicort.  
Reprise du traitement bronchodilatateur habituel à la sortie.  
Prévoir un contrôle pneumologique avec fonctions pulmonaires, en ambulatoire.  

RX thorax 02.06.2019, comparatif du 03.02.2019 : cardiomégalie sans signe de décompensation cardiaque. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Épaississements bronchiques bilatéraux. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Status post-opératoire de l'épaule droite.  
RX thorax 04.06.2019 : Port-à-cath en place.  
RX thorax 06.06.2019 : pas de pneumothorax.  
RX thorax (10.05.2019) : signes de surcharge  
NTproBNP (10.05.2019) : 10'257 ng/L  

Procédure :  
• titration du traitement de l'insuffisance cardiaque à continuer avec le médecin traitant  

RX thorax 17.06.2019 : pas de foyer franc  
Hémocultures du 17.06.2019 : stérile  
Analyses PCR des selles 17.06.2019 : pas de pathogène décelé  
Antigènes urinaires 17.06.2019 : nég  

Consilium infectiologique (Dr. X)  
Consilium hématologique (Dr. X)  

Méropénème 2 g iv en dose unique le 17.06.2019  
Céfépime 1 g 2x/j du 17.06 au 21.06.2019  
Cubicine 350 mg 2x/j du 17.06 au 19.06.2019  

Litalir le 20.06.2019  
Dexaméthasone 12 mg 2x/j du 20.06 au 21.06.2019  

Passage en soins de confort le 21.06.2019  

RX thorax 24.06.2019 : silhouette cardio-médiastinale inchangée avec un cœur de taille supérieure à la norme, inchangée par rapport au comparatif. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de nodule suspect ni de franc foyer infectieux.  
Augmentation de la trame pulmonaire infra-hilaire et basale des deux côtés, prédominant à droite, DD troubles ventilatoires, un foyer ne peut être exclu. Emoussement des récessus costo-diaphragmatique des deux côtés correspondant à des épanchements pleuraux. St/p mise en place d'un Pacemaker monocaméral en pré-pectoral gauche qui se termine dans le ventricule droit.  
St/p sternotomie pour pontage coronarien. Sclérose de l'arc aortique inchangée.  
Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal et arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Le reste du cadre osseux est normal.  

RX thorax  
Antalgie simple  

RX thorax.  
Avis Dr. X, interniste.  
Physiothérapie respiratoire.  
Suivi clinique.  

RX thorax  
Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur  
Gilet orthopédique (si Mme. Y refuse, OK avec orthopédiste)  
Physio de mobilisation  

RX thorax  

Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur  
Gilet orthopédique (si Mme. Y refuse, OK avec orthopédiste)  
Physio de mobilisation  

Att :  
• Contrôle radio 1 semaine à prévoir  
• Pas de charge pendant 6 semaines  
• Mobilisation jusqu'à l'horizon, abduction/adduction possible  

Rx Thorax  
Bilan sanguin  
Prednisone 30mg  
Ventolin un train  
Contrôle demain  

Rx Thorax  
ECG  
CK, Troponin  

Rx thorax.  
Lasix 20 mg dose unique le 24.05.2019.  
Torem 10 mg du 25.05 au 05.06.2019.  

Prochain contrôle le 07.06.2019 à votre consultation pour le suivi des œdèmes des membres inférieurs.  
Rx Thorax  
Rocéphine 1 x 2 g intraveineuse du 22.05.2019 au 27.05.2019  
RX thorax.  
Sédiment urinaire.  
Réassurance.  
Antalgie.  

RX thorax  
US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax  
Physiothérapie respiratoire  
Antalgie  

Rx tibia : pas de fracture  
Rx tibia : pas de fracture  
Antalgie, glace  
Rx vu avec le Dr. X et radiologique - pas de fracture  
Traitement antalgique  
RX 05.06.19 f/p et rotule axiale : pas de fracture.  
Rx 1er doigt main droit : pas de fracture  
RX 1er rayon main G : visible signe de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse en place avec mèche brisée intraosseuse.  
Rx 2ème doigt : pas de fracture  
Rx 2ème doigt : pas de fracture.  
Rx 2ème doigt : pas de fracture  
Anesthésie en bague sous MEOPA  
2 points faits avec aiguille pour évacuation hématome sous-unguéale, évacuation efficace.  
Pansement avec adaptic et pansement compressif  
Contrôle à 48h aux urgences.  
Indication de reconsulter avant si évolution défavorable.  

RX 5ème doigt f/p du jour :  
Fracture consolidée.  
Rx 5ème doigt G f/p du jour : fracture consolidée au niveau de la phalange distale sans déplacement secondaire.  
Rx-Thorax : possible infiltration basale gauche, répartition apicale  
2x paires d'hémocultures : négatif à 5 jours  
Culture d'urines : positif pour flore mixte  

Rocephin 2g IV. du 22 au 24.04.2019 puis Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour jusqu'au 28.04.2019  
Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA) le 03.06.2019  
Sacro-iléite bilatérale avec micro-collections, sacralisation de L5 à gauche et enthésite postérieure L3, L4 et L5 d'origine indéterminée le 13.08.2018 :  
• diagnostic différentiel : inflammatoire (spondylarthrite ankylosante), infectieux (spondylarthrite ankylosante)  

Sacro-iléite ddc.  
Saignement amygdalien à J3 d'une amygdalectomie.  
Saignement amygdalien à J3 d'une amygdalectomie tari spontanément.Pas d'autre épisode durant l'hospitalisation.

• Saignement amygdalien bilatéral post-amygdalectomie réalisée le 14.06.2019.  
• Saignement au niveau de la langue.  
• Saignement au niveau du cathéter de dialyse jugulaire droit le 13.06.2019.  
• Saignement au niveau d'un probable kyste sacro-coccygien, le 07.05.2019.  
• Saignement digestif bas sur hémorroïdes 06.2018.  
• S/p ulcus duodeni, éradication H. pylori 07.2015.  
• OGD avec Biopsies (P8471.16) 08.2016: oesophage de Barrett.  
• Biopsie 08.2016 : oesophage de Barrett.  
• OGD le 19.06.2018: pas de saignement.  
• Rectoscopie le 21.06.2018: hémorroïdes avec ligature au band élastique.  

Pyélonéphrite obstructive gauche avec urosepsis.  
• sonde double-J 12/2016.  
• lithotripsie 02/2017 (Dr. X).  

Cholecystectomie, cure de hernie ombilicale et appendicectomie par laparoscopie en 2015.  

Fracture radial gauche/droite en 2014.  

Hystérectomie 1990.  

• Saignement digestif bas sur hémorroïdes 06/2018.  
• S/p ulcus duodeni, éradication H. pylori 07/2015.  
• OGD avec Biopsies (P8471.16) 08/2016: oesophage de Barrett.  
• Biopsie 08/2016 : oesophage de Barrett.  
• OGD le 19.06.2018: pas de saignement.  
• Rectoscopie le 21.06.2018: hémorroïdes avec ligature au band élastique.  

Pyélonéphrite obstructive gauche avec urosepsis.  
• sonde double-J 12/2016.  
• lithotripsie 02/2017 (Dr. X).  

Cholecystectomie, cure de hernie ombilicale et appendicectomie par laparoscopie en 2015.  

Fracture radial gauche/droite en 2014.  

Hystérectomie 1990.  

• Saignement digestif sous Aspirine et Efient.  
• Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale en 2013.  
• Hématome important au niveau du site de prélèvement de la veine saphène (cuisse gauche) avec surinfection secondaire.  
• Dépression.  
• Status post-appendicectomie.  
• Hystérectomie totale + annexectomie bilatérale.  
• Cure d'un canal lombaire étroit en 2018.  

• Saignement d'origine probable ORL le 25.06.19.  
• Saignement du membre inférieur droit.  
• Saignement du point de ponction fémoral gauche le 25.06.2019.  
• Saignement du point de ponction le 25.06.2019.  
• Saignement d'un point de suture de cicatrice le 17.06.2019.  
• cholécystectomie laparoscopique avec conversion en laparotomie le 03.06.2019 pour cholécystolithiase symptomatique.  
• Status post-pancréatite biliaire en avril 2019.  

• Saignement lingual chez un patient connu pour cirrhose.  
• plaie de la face dorsale droite du tiers médial de la langue.  
• surface 1,5x1cm.  

• Saignement post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 14.06.2019.  
• Saignement post-extraction dentaire spontanément résolutif le 03.03.2015.  
• Vomissements avec sang digéré sur saignement d'origine dentaire le 03.03.2015.  
• Saignement post-incision d'abcès.  
• Saignement post-incision d'un abcès du pli inter-fessier le 24 juin 2019.  
• Saignement post-amygdalectomie (réalisée le 14.06.2019).  
• Saignement post-hémithyroïdectomie droite le 25.06.2019.  
• opération le jour même (Dr. X).  
• dans un contexte de tumeur bénigne avec hirsutisme.  

• Saignement post-opératoire.  
• Saignement punctiforme d'une varice du membre inférieur droit le 17.06.2019.  
• Saignement résiduel après ablation grain de beauté.  
• Saignement résiduel après ablation grain de beauté le 01.06.2019.  
• Saignement suite à une extraction de 2 dents.  
• Saignement sur des hémorroïdes externes de stade IV sous anticoagulation thérapeutique.  
• Saignement sur lésion de prothèse du pontage axillo-fémoral, le 25.05.2019.  
• Saignement vaginal.  
• Saignement vaginal de sang frais.  
• Saignement vaginal et douleurs abdominales.  
• Saignement vaginal d'origine indéterminée.  
• Saignements dans contexte atrophie vaginale post-ménopausique et double antiagrégation.  
• Saignements digestifs bas le 01.06.2019.  
• stabilité hémodynamique et biologique (Hb).  

Salmonellose invasive en mai 2011.  
• Bactériémie à S. Enterica Virchow.  

Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler.  
• 2 épisodes en 07/18 et 09/18.  
• Laboratoire le 15.01.2019 : troponines et CK/CK-MB négatifs, CRP 214 mg/L, leucocytes 12.9 G/L.  
• Hémocultures 15.01 et 16.01.2019 : négatives à 3 jours.  
• Radiographie du thorax : absence de foyer infectieux.  
• ECG 15.01.2019 : rythme sinusal, régulier, FC à 110 bpm, élévation des segments ST diffuse en II, III, aVF, V5 et V6.  
• ETT 15.01.2019 (Dr. X) : épanchement péricardique infra-centimétrique, FEVG à 65%, pas d'argument pour une végétation.  
• ETO 15.01.2019 : bon fonctionnement de la plastie aortique.  
• Persistance d'une minime insuffisance centrale déjà visualisée sur les examens précédents.  
• Pas d'argument en faveur d'une endocardite au niveau mitral.  
• ETT 18.01.2019 : épanchement péricardique stable.  
• ECG de sortie le 19.01.2019 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, ST iso-électrique, pas d'inversion d'onde T.  

Intoxication à la Colchicine.  
• augmenté à 1.5 mg il y a 1 semaine sur avis rhumatologique (CHUV).  
• traitement pour péricardite récidivante (4 épisodes dans un contexte de syndrome de Dressler).  

Salmonellose invasive en mai 2011.  
• Bactériémie à S. Enterica Virchow.  

Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler.  

Intoxication à la Colchicine.  
• traitement pour péricardite récidivante (4 épisodes dans un contexte de syndrome de Dressler).  

Salmonellose invasive en mai 2011.  
• Bactériémie à S. Enterica Virchow.  

Péricardite le 15.01.2019, probablement sur récidive du syndrome de Dressler.  

Douleur rétrosternale d'origine indéterminée le 14.06.2019.  
• Chez un patient connu pour une maladie aortique opérée en juillet 2018 (Dr. X).  
• Avec antécédent de péricardite (syndrome de Dressler) récidivante, actuellement sous Colchicine.  
• Suivi par un cardiologue et un rhumatologue au CHUV.  
• Diagnostic différentiel: récidive de péricardite.  

• Salpingectomie bilatérale et hystérectomie totale par laparoscopie.  
• Morcellation dans un sac.  

• Salve tachycardie supraventriculaire asymptomatique le 26.05.2019 pour 3 sec.  
• conversion spontanée.  

• Salves de tachycardie ventriculaire non soutenue le 07.06.2019.  

Sang:  
• FSC: monocytose 10.3%, reste aligné.  
• Glycémie: 4.8 mM.  
• Sérologies Lyme IgG et IgM: en cours.  

LCR:  
• Cellularité: 201 éléments, prédominance lymphocytaire, 2 érythrocytes.  
• Glycorachie: normale à 3 mM, rapport glycorachie/glycémie normale à 0.6.  
• Protéinorachie: augmentée à 0.6 g/l.  

Sang dans le drainage périhépatique.  

Sang frais dans les selles probablement dans le contexte hémorroïdaire.  

Sans particularité.  

Sans trouble neurologique des membres supérieurs.  
CT-scan: DD avec hématome épidural.  
Avis Team spine: hématome épidural extrêmement rare, ne nécessite pas de suivi au vu de l'absence de syndrome central.  

• Santasapina sirop.  
• Antalgie.  

• Santasapina sirop.  
• Reconsulter si péjoration d'EG, EF, respiratoire.  

• SAOS appareillé.  
• Obésité.  

• SAOS appareillé.  
• HTA non traitée.  

• SAOS sous C-PAP.  
• Hypercholestérolémie (LDL à 3.45 mmol/l).  

• SAOS non appareillé, amélioré depuis 2015.  

• SAOS (non appareillé depuis des années).  
• HTA.  
• Hyperlipidémie traitée.  
• Polyarthrose.  
• Hypothyroïdie substituée.  

• SAOS non appareillé.  
• Maladie de Scheuermann.  
• Obésité.  

• SAOS sous C-PAP.  
Hypercholestérolémie (LDL à 3.45 mmol/l)  
SAOS sous CPAP  
Hypertension artérielle  
Hyperplasie bénigne de la prostate  
Reflux gastro-oesophagien  
Syndrome des jambes sans repos  
Polyarthrite rhumatoïde séronégative avec :  
• arthrite destructive avec atteinte articulaire  
• avec polyarthrite supplémentaire bilatéralement des IPD et IPP des doigts.  
• sous traitement par Méthotrexate depuis 2011 (suivi Dr. X)  
Perte d'autonomie et déconditionnement avec trouble de la marche et risque accru de chute  
Obésité de grade 1 (IMC 33,8 kg/m2) et malnutrition protéique importante  
SAOS sous CPAP  
Obésité  
Trouble anxio-dépressif sous traitement  
S/après infection urinaire basse en 2017.  
S/après suture du sus-épineux, suture sous-scapulaire, ténolyse et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 16.09.2014 (Dr. X).  
S/après excision d'une lésion pigmentaire du cuir chevelu et d'une volumineuse tumeur cutanée exophytique ulcérée sur le vertex.  
Sarcoïdose.  
Sarcoïdose de stade 3 avec insuffisance respiratoire mixte diagnostic en 2004.  
Hypertension artérielle traitée.  
Glaucome - rendez-vous ophtalmique agendé pour mai 2019.  
Sarcoïdose pulmonaire.  
Sarcoïdose systémique avec :  
• atteinte neurologique prépondérante (méningo-encéphalite chronique, hydrocéphalie tétra-ventriculaire avec dérivation ventriculo-péritonéale depuis 2006, crises d'épilepsies tonico-cloniques généralisées le 12.02.2013, crises d'épilepsie partielles simples à répétition, troubles neurocognitifs, troubles de l'équilibre et de la marche).  
• dyspnée et suspicion d'atteinte cardiaque avec tachycardie sinusale, FEVG à 55-60 %. Biopsie endomyocardique P5831.13 le 11.07.2013 sans signe de sarcoïdose.  
• atteinte pulmonaire avec ganglions calcifiés et embolie pulmonaire le 15.02.2013.  
• uvéite postérieure granulomateuse, papillite, vasculite et vitrite OD>OG.  
• traitement par Prednisone de mars 2013 (20mg) en mars 2015 et azathioprine de mars 2013 : 260mg, et 200mg depuis mars 2015.  
Suspicion de récidive avec protéinorachie à 2402mg/L et kystes extraventriculaires.  
Suivi CHUV sous traitement d'Humira depuis mai 2017  
Sarcoïdose.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hypercholestérolémie.  
Hernie hiatale.  
Sarcome myofibroblastique coude gauche le 05.2011  
Carcinome mammaire gauche 2013  
Traumatisme crânien le 17.05.2016 avec  
• sensation de pré-syncope avec vertige avant la chute  
• dermabrasion au niveau du pariétal gauche  
• sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle  
Probable pré-syncope le 17.05.2016 avec :  
• vertige de 1-2 secondes  
Sarcome myofibroblastique coude gauche le 05.2011  
Carcinome mammaire gauche 2013  
Traumatisme crânien le 17.05.2016 avec  
• sensation de pré-syncope avec vertige avant la chute  
• dermabrasion au niveau du pariétal gauche  
• sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle  
Probable pré-syncope le 17.05.2016 avec :  
• vertige de 1-2 secondes  
Sp appendicectomie, cholécystectomie, hystérectomie  
SAS appareillé  
SAS appareillé  
Goutte  
Varices  
Saturation en continu  
Surveillance clinique régulière  
Médecine anthroposophique  
Réassurance parentale  
Programmation d'un suivi rapproché conjoint médecine anthroposophique et pneumologique  
Saturation lors de l'hospitalisation : 96%.  
ECG 19.06.2018 : normal.  
SCORE de Genève : 0.  
Peak flow 410 L/min, 101% du prédit.  
Réassurance, consulter le médecin traitant si persistance de symptômes et évaluation allergologique.  
Reconsulter les urgences si douleurs (signes expliqués à la patiente).  
Satus post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tubérosité tibiale antérieure type Ogden III à droite du 29.05.2019  
Satus post-accouchement par voie basse à terme en 2012.  
Status post-fausse couche spontanée précoce en 2011.  
Troubles anxieux traités par Cipralex et Xanax depuis 2015.  
Grossesse non-désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G 1P de 32 ans.  
Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 16.06.2018 et Cytotec le 18.06.2018.  
Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation.  
Groupe sanguin : O Rhésus positif.  
PAP du : absence de cellules suspectes.  
Chlamydia du 12.06.2018 : négatifs.  
Sérologies infections sexuellement transmissibles (HIV, HBV, HCV) du 12.06.2018 : négatifs.  
Contraception future : anneau hormonal (Nuva Ring).  
Vaginose à Gardnerella vaginalis.  
Condylomes vulvaires récidivants.  
SC, à terme, car myome, puis défaut de position. Sp postnatal. 3 kg 550  
SC pour DG et ATCD de SC, née à terme, env 38 SA, pas de complication néonatale, PN 3kg300  
Scanner : aucun déplacement, fracture en voie de consolidation en position anatomique.  
Scanner de l'épaule du 22.05.2019 : deux fragments osseux d'environ 2 mm qui se trouvent au sein du muscle sous-scapulaire à la hauteur du pôle inférieur de la glène associée à une discrète solution de continuité du bord inférieur de la glène, avec possible arrachement partiel. Tuméfaction et hématome dans le muscle sous-scapulaire à droite.  
Quelques remaniements de la partie supérieure de la tête humérale de type Hill-Sachs avec des kystes sous-chondraux multiples et calcification sur l'insertion tendineuse du tendon du sus-épineux.  
Quelques remaniements de la glène inférieurement. Arthrose acromio-claviculaire.  
Scanner et IRM  
Avis pris auprès de la Spine team (Dr. X) HFR Fribourg - Hôpital cantonal  
Adaptation de l'antalgie  
Miacalcic  
Scanner le 01.10.2019.  
Contrôle le 11.10.2019  
Scanner le 24.06.2019  
Prochain contrôle le 28.06.2019  
Scanner natif cérébral le 02.05.2019 : pas de saignement. le 02.05.2019  
Radiographie du thorax le 03.05.2019 en raison de douleurs costales montrant un comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique à gauche  
Physiothérapie  
Bilan nutritionnel  
Ergothérapie  
Tests de la cognition du 14.05.2019 : MMSE à 2/30, test de la montre à 0/7 ; GDS pas réalisable  
Scanner poignet G f/p du 11.06.19 : fracture intra-articulaire avec des fragments au niveau de la surface articulaire du radius distal.  
Scanner 17.06.19.  
Contrôle le 21.06.19.  
scapula alata  
Scapula alata haute à D  
Scarifications de l'avant-bras gauche le 03.09.2012.  
Périchondrite de l'oreille gauche.  
Exacerbation moyenne d'état dépressif avec tentative de suicide sur ingestion de Phénazepam le 18.11.2012.  
Hospitalisation à Marsens en septembre 2012).  
Épisode psychotique aigu avec notion de consommation de cannabis.  
• PAFA à l'Hôpital de Marsens.  
Fracture de vertèbre D11 non déplacée.  
Scarifications multiples des avant-bras des deux côtés le 17.01.2017, dans probable contexte de trouble de la personnalité type borderline.  
Attaque de panique avec auto-mutilation le 22.03.2016, DD : trouble de la personnalité type borderline.  
Contracture para-lombaire gauche.  
Intoxication médicamenteuse volontaire le 20.05.2019 par :  
• 13 g de Paracétamol  
• 2900 mg Seroquel XR  
• 2000 mg Quétiapine  
• 3000 mg Trittico  
• 500 mg Trittico Retard  
• 2000 mg Sertraline  
• 300 mg Pantozol.  
Hypokaliémie légère à 2.9 mmol/l, le 20/05/2019.  
Troubles de la crase d'origine indéterminée, le 20/05/2019.  
• TP spontané à 66 %.  
Idéation suicidaire.  
Scarlatine  
Scarlatine  
Scarlatine  
Scarlatine  
schellong aux urgences  
ATT :  
• évaluer si consultation ORL au décours  
Schellong du 11.06.2019 : normal  
Schellong du 14.06.2019 : positif  
Marche avec Rollator avec physiothérapeute  
Schellong le 07.06.2019 : non interprétable au vu des lombalgies et surpoids  
ECG  
Schellong le 19.06 et 20.06.2019 : négatifs  
Holter du 21.06 au 23.06.2019 : pas de trouble du rythme pouvant expliquer la syncope (rapport définitif en cours)  
ETT le 24.06.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 45 %. HypertrophieExcentrique. Aorte non dilatée. Pas d'insuffisance aortique. Pas de prolapsus mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Oreillette droite non dilatée. HTAP importante (PAPs à 94 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Cœur pulmonaire chronique HVG sévère (amyloïdose?). Eventuellement pace VVI pour éviter les chutes.

Schellong Test le 01.06.2019: pas d'hypotension orthostatique.  
Adaptation médicamenteuse:  
• Diminution du Beloc Zok de 50 mg 2x/j à 25 mg 2x/j le 03.06.2019  
• Adaptation du Torasemide  
Suivi clinique et du poids.

Schellong test: négatif.  
Prescription de bas de contention.  
Stimulation hydrique.

Schellong Test positif le 12.06.2019.  

Procédure :  
• Stimuler hydratation  
• Éviter les changements brusques de position  
• Bandage des membres inférieurs.  

Schéma de correction avec Humalog dès le 26.06.2019.  
Mme. Y a reçu le matériel et les explications nécessaires pour faire des contrôles glycémiques à domicile.  

Schéma de correction par 7 UI d'Humalog.  
Reprise du traitement par Janumet.  
Suivi des glycémies.

Schéma de désimpaction par Macrogol.  
Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre.  
Reconsulte avant si apparition de vomissements, péjoration des douleurs, sang dans les selles ou impossibilité à prendre le traitement.

Schéma dégressif de l'hydrocortisone.  
Schéma dégressif de Quétiapine.  
Schéma dégressif de Ventolin, Betnesol, contrôle à votre consultation.  
Schéma dégressif de Ventolin et contrôle dans 3 jours à votre consultation.  
Consultation aux urgences si signe d'alarme.

Schéma dégressif de Ventolin.  
Consignes usuelles de détresse respiratoire.  
Contrôle en fin de semaine chez le pédiatre.  
Tests allergologiques à prévoir en ambulatoire, par le pédiatre.

Schéma dégressif empirique de prednisone à réaliser selon tolérance respiratoire.  
Résultats de la scintigraphie pulmonaire en cours.  
R-test à organiser le 05.06.2019.

Schéma dégressif lent de Prednisone de 10 mg tous les 7 jours jusqu'à 40 mg.  
Traitement corticoïde topique 1x/sem.  
Disparition de l'éosinophilie sur le labo du 21.05.  
• Avis Dermatologie le 22/05 (Dr. X) :  
1. Poursuivre le schéma dégressif  
2. Réintroduction Aspirine et du Lasix autorisée  
3. Contrôle à 2-3 mois, le 08.08.19  

Reprise Aspirine le 23.05 et du Valsartan le 05.06.  

Schéma lyonnais : TA-GT à 22, tilt patellaire 23 à droite.  
Schéma Optifibre.  
Imodium per os.  
Compensation hydrique intraveineuse.  

Schwannome nerf péronier superficiel jambe D.  
Schwannome OMS grade I rétro-péritonéal inter-aorto-cave.  
• PET-CT du 03.04.2016 : captation de la masse rétro-péritonéale, pas d'autre captation pathologique  
• Résection le 05.07.2016 (Dr. X).

Schwellung et douleurs d'origine indéterminée au métatarse V distal et à la cinquième orteil.  
• Radiographie le 17.05.2019: irrégularité légère de la corticale de la base de métatarsale V avec quelques petites calcifications adjacentes, sans ligne de fracture identifiable, avulsion non sûre exclue. Si cliniquement pertinent, autre évaluation par IRM recommandée.  
Schwellung de la quatrième orteil gauche.• Schwere, einfühlsame, depressive évolution après le suicide de la fille  
• Zufallsbefund im CT vom 05.06.2019: beidseits grosse Inguinalherninen, R ein Darmsegment enthaltend.  
Intermittierender Schwankschwindel mit Gangunsicherheit und Fallneigung nach rechts  
• Status nach mehreren Stürzen  

Bilateraler Nierentumor  
• ED 07.06.2019  
• CT 05.06.2019: Raumforderung in Niere rechts mit etwas unterschiedlicher Morphologie, im kranialen Pol wahrscheinlich einem NCC entsprechend, im Unterpol unbestimmt, suspekt auf Malignität. Niere links in Pars intermedia parenchymatöser Tumor, NCC nicht ausschliessbar. Zudem beidseits einfache kortikale Nierenzysten, keine Lymphadenopathie, keine Venenthrombose.  

Hypertensive Kardiopathie  
• Aktenanamnestisch, seit langem bekannte, schwere Repolarisationsstörung bei wahrscheinlichem Strain  
• Diastolische Funktionsstörung der linken Kammer mit latenter Linksherzinsuffizienz  
• Bis anhin keine Hinweise für eine koronare Kardiopathie (Myokardszinthigraphie 1998 und 2008 ohne Befund)  
• Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Nikotin, arterielle Hypertonie, Dyslipidämie  
• unter Aspirin Cardio  

Dyslipidämie  
• unter Simcora  

Niereninsuffizienz  
• 14.06.2019: Kreat 120, eGFR nach CKD-EPI: 48.6 ml/min  

• Schwere Malnutrition  
• BMI 17.5 kg/m2  

• Schwindel  
• Schwindel seit 2 Tage  
• Schwindel unklarer Ätiologie  
• Sciatalgie.  
• Sciatalgie gauche non déficitaire le 03.02.2019.  
• Sciatalgie gauche, non déficitaire, le 19.06.2019.  
• Sciatalgie gauche non déficitaire le 22.10.2018  
• Vertiges de type tangage d'origine indéterminée le 22.10.2018.  
• Fatigue généralisée d'origine indéterminée en 02/2018  

DD:  
• somatoforme sur état dépressif débutant  
• évolution de la masse pancréatique connue  

Cholécystectomie par laparoscopie le 31.03.2016 pour cholécystolithiase symptomatique  
Fracture traumatique du processus transverse D de C6, non déplacée, sans atteinte de l'artère vertébrale, le 26.11.2018  
Traitement conservateur.  

• Sciatalgie sur probable syndrome piriforme à droite le 03.06.2019  
DD : lombosciatalgie.  
• Sciatalgies G>D.  
• Lombalgies chroniques avec troubles dégénératifs L5-S1, radiculalgie.  
• Sciatalgies non déficitaires.  
• Sciatalgies non déficitaires à droite.  
• Sciatalgies S1 G chroniques sur hernie discale paramédianes L5-S1 G au contact de la racine S1 depuis février 2005, avec exacerbations en 2010.  
Trouble obsessionnel avec stress important 09.2010.  

Scintigraphie osseuse du 12.06.2019: phénomène infiltration post-fracture tardif ou problème de consolidation en regard de la partie médiale de l'astragale D. Pas d'argument en faveur d'un Sudeck. Pas d'autre image suspecte au niveau du squelette.  
IRM cheville D du 17.06.2019: test sans infiltration au niveau du versant médial du talus et de la malléole interne. Pas d'anomalie du tendon tibial postérieur ni des fléchisseurs des orteils ou du tendon du long fléchisseur de l'hallux.  

Scintigraphie osseuse et CT : hyperfixation tardive au niveau de la coalition talo-calcanéenne ddc.  
IRM des 2 chevilles : os naviculaire accessoire avec légère inflammation à ce niveau. On a également un épaississement du tendon tibial postérieur juste proximal à cet os naviculaire. Pas de lésion au niveau du tendon d'Achille.  

Scintigraphie osseuse le 14.06.2019  
Prochain contrôle le 27.06.2019  

Scintigraphie osseuse le 31.05.2019 : multiples foyers hyperactifs alignés punctiformes, traduisant des fractures de côte multiples.  

Antalgie avec Tramal retard et Tramal en réserve.  

Scintigraphie para-thyroïdienne le 17.04.2019 : pas d'argument en faveur d'un adénome parathyroïdien  
Dosage 1-25-OH-vitamine D ( DD hypercalcémie sur maladie granulomateuse)  
Scintigraphie osseuse à faire en ambulatoire  

Sclérodermie sans atteinte cutanée  
• diagnostiquée en 2017  
• phénomène de Raynaud connu depuis 2012  
• vidéo-capillaroscopie 18.07.2017 pas de scleroderma pattern  
• ANA positifs, anti-centromères positifs  
• comorbidités associées : hypertension artérielle pulmonaire, cardiopathie restrictive et rythmique, troubles de la motilité oesophagienne  

Sclérodermie systémique avec:  
• Phénomène de Raynaud secondaire.  
• Sclérodermie cutanée et calcinose.  
• En cours d'investigations en rhumatologie.  
• Suivi angiologique et pneumologique.  

Sclérose en plaque en rémission : parésie membre inférieur droit et membre supérieur droit, épisode amaurose 2005.  
Reprise traitement en post partum par Gilenya le 02.11.2018.  
Surveillance rythmique aux soins intensifs le 02.11.2018.  
IRM en ambulatoire le 09.11.2018.  
Hypothyroïdie substituée suivie par le Dr. X.  

Sclérose en plaque sous traitement (Dr. X, HFR)  
Céphalées et cervicalgies chroniques  

Sclérose en plaque, traitement de Gilenya depuis mars 2017.  
Sclérose en plaque.  
Migraine ophtalmique.  
Sclérose en plaques.  
Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 1998  
• Essai de Novantron et Betaferon  
• Parésie des membres inférieurs  
• Incontinence urinaire partielle  
• Diplopie en mai 2019  

Sclérose latérale amyotrophique  
• diagnostiquée en décembre 2017  
• anti-Mag IgM positif 1/2473  
• atteinte du 2ème motoneurone essentiellement  
• Traitement par Rilutek et physiothérapie  
• suivi neurologique par le Prof. X  

Malnutrition protéino-énergétique modérée sur inappétence, nausées et plénitude aux repas  
• couverture des besoins à 25% à domicile, une perte pondérale totale de 30% en 1 an et un NRS à 4/7  
• dans un contexte de sclérose latérale amyotrophique (possible gastroparésie dans ce contexte)  
• absence de dysphagie  
• tentative de pose de PEG endoscopique le 31.01.2019 : échec  
• Gastrostomie chirurgicale avec mise en place d'un Gastro-tube le 22.02.2019 (Dr. X / Dr. X)  
• suivi nutritionnel par Dr. X  

Hypertension artérielle  
Diabètes de type II non insulino-requérant  

Cervicalgies chroniques dans le contexte des atteintes musculaires  
• status post infiltration des facettes en 2018  
Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère  
Hypoventilation alvéolaire nocturne  
• dans le contexte d'une sclérose latérale amyotrophique  

• Scoliose avec douleurs dorsales chroniques  
Gastrite chronique.  
Maladie de Gilbert.  

• Scoliose dorsale discrète avec asymétrie du bassin.  
• Scoliose dorso-lombaire neurogène  
Asthme bronchique  

• Scoliose et cyphose  
• Scoliose et cyphose  
• Scoliose et hernie discale  
• Status post amygdalectomie  
• Status post méniscectomie D  
• 3 césariennes  
• Diverticulite mal spécifiée par la patiente  
• Douleurs para-sternales G musculo-squelettiques  

• Scoliose importante de la colonne lombaire avec dégénération et spondylolisthésis L4-L5.  
Hypertension artérielle.  

• Scoliose juvénile bénigne, suivie par Dr. X à Genève  
• Scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb à 37° (Apex en L1)  
• Scoliose sinistroconvexe, diagnostiquée le 05.05.2017  
• Rx abdomen du 05.05.2017  
Dyslipidémie  
Diabète mellitus type 2, non-insulinodépendant  
Syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie, diagnostiqué en 2007 (Dr. X, HFR)  
Obésité  
Ostéoporose  
• Intolérance à l'Evista et biphosphonate  
Hernie hiatale sous IPP au long cours  
Hypertension artérielle  
Réduction du Torem de 10 mg à 5 mg le 24.05.2017  
Suspicion de démence, DD pseudodémence dans le cadre d'une attaque de panique  
MMS 25/30, test de la montre 0/7, 16.05.2017  
• Exelon le 17.05.2017  

Anémie normochrome, normocytaire avec Hb 119 g/l avec:  
• syndrome myélodysplasique le 22.05.2017  

• Scoliose thoracique sinistro-convexe, suivie au CHUV depuis 2 ans   
• Scoliose traitée conservativement avec un corset  

• Scope aux urgences  
Tavegyl 2 mg  
Solumedrol 125 mg  
Adrénaline 0.5 mg  
Laboratoire  
Tryptase à pister  

• score CIWA à faire à l'étage  
seresta en réserve si score CIWA à >8  
• Score CIWA régulièrement  Substitution:  
Benerva 300 mg 3x/j p.o. du 18.05. au 20.05.2019  
Benerva 300 mg 1x/j p.o. du 21.05. au 28.05.2019  
Becozym forte 1x/j p.o. du 18.05. au 17.06.2019  
Traitement par Seresta 15 mg en R selon Score CIWA  

Score de BATIC à 4  
• laboratoire aligné (Lc 12.4, Hb 136, Tc 264, ASAT 27, ALAT 18, lipase 22, LDH 397, créat 70)  
• US abdominal : pas d'atteintes des organes intra-abdominaux, liquide libre dans le Douglas en quantité considérée comme normale  
• sédiment urinaire : pas d'hématurie  

Avis chirurgical, Dr. X  
Traitement antalgique  
Reconsultation si péjoration des douleurs ou de l'état général  

Score de Centor : 3/4.  
Strepto-test positif.  
Traitement symptomatique.  
Pénicilline V pendant 10 jours.  

Score de Centor 1 point.  
Traitement symptomatique, reconsulter en cas de signe de gravité.  

Score de Centor 2 pts.  
Strepto Test négatif.  
Traitement symptomatique par Dafalgan.  
Recommandé de reconsulter si aggravation des symptômes/apparition d'état fébrile.  

Score de Mac Isaac à 2.  
TDR : positif.  
Traitement symptomatique.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline.  
Arrêt de travail jusqu'au 26.06.  

Score de Mc Isaac = 1.  
Antalgie et AINS.  
Réévaluation avec le médecin traitant si persistance des symptômes à J5 malgré le traitement symptomatique.  

Score de Mc Isaac = 4  
TDR = négatif  
Retour à domicile.  
Réassurance.  
Poursuite de l'anti-pyrexie et antalgie.  
Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique.  

Score de Wells' : 0 points le 18.06.2019.  
Bilan biologique : D-dimères à 720 ng/mL le 18.06.2019.  
Echo-color doppler en angiologie le 19.06.2019 : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la douleur.  

Score de Wells : 2 points, risque modéré.  
Ultrason doppler des membres inférieurs le 17.06.2019 à 13H00.  
Contrôle à la filière des urgences le 17.06.2019 pour remise des résultats.  

Score HIT négatif  
Suivi  

Scotome visuel atypique le 23.06.2019 (diagnostic différentiel : phénomène cervical, épilepsie occipitale, migraine atypique).  

Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X et Dr. X, le 12.06.2019)  
Évaluation par ESAS non réalisable car état neurologique du patient ne le permet pas  
Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier  

Screening urinaire le 09.06.2019 : négatif pour cocaïne, benzodiazépine, barbiturique et cannabis  

Séance dialyse le 05.06.2019  

Sec, non déformé lors de l'examen médical : pas d'indication à refaire un nouveau plâtre, discuté avec Ass. Ortho X  
Fenêtrage également sec et région calme : réfection du pansement (désinfection à l'Hybidil, Adaptic, compresses)  

Sécher la prothèse dentaire pendant la nuit  
Nystatine 4x/j  

Sécheresse buccale  

Secrétariat de l'Hôpital de Neuchâtel fermé, pas de possibilité d'avoir une copie de la lettre de sortie. Numéro de téléphone : 0327133473.  
En l'absence de symptômes/signes d'anorexie (pas de bradycardie ou d'hypotension, pas d'hypothermie) et au vu de la gazométrie rassurante, proposition de retour au foyer avec suivi clinique par le Dr. X comme prévu le 19.06.  

Section complète du tendon du musculus extensor pollicis longus gauche (zone T3/T2).  
Suture du tendon du musculus extensor pollicis longus gauche.  

Sédation par Dormicum 3 mg intra-nasal à l'arrivée et 2 mg iv lors de la suture.  
Laboratoire : cf. annexes. Hb 128 g/l.  
Rappel tétanos.  
Avis chirurgical du Dr. X.  
Désinfection à la Bétadine effectuée aux urgences.  
Exploration sous anesthésie locale par Lidocaïne/Bicarbonate ne montrant pas de structure profonde exposée, ni de corps étranger visible.  
Rinçage abondant.  
Suture par 4 points au Prolene 2.0 (le 3.0 n'est pas disponible).  
Contrôle de la plaie mercredi 05.06.2019 à la filière des urgences ambulatoires.  

Sédiment et spot urinaire à pister  
Hydratation IV  

Sédiment et spot urinaire à prélever  

Sédiment et urotube le 07.06.2019  
RX Thorax le 07.06.2019  
CT scan thoraco-abdomino-pelvien le 12.06.2019 : absence de masse et adénopathie  
Bilan anémie et vitaminique, dépistage Syphilis et HIV le 13.06.2019  

Sédiment et urotube négatif  

Radio de thorax le 07.06.2019 : Thorax : absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale. Absence de lésion osseuse visible. Troubles dégénératifs avec ostéophytes inférieurs des articulations acromio-claviculaires.  

Epaule gauche : discrète rétrécissement de l'interligne articulaire avec présence d'une sclérose sous-chondrale et un probable ostéophyte inférieur, compatible avec une omarthrose débutante. Présence d'une structure calcifiée entre la tête humérale et l'acromion, a priori compatible avec une tendinite calcifiante du muscle supra-épineux, néanmoins non visible sur l'incidence de Neer.  

CT thoraco-abdo-pelvien le 12.06.2019 : absence de lésion suspecte tumorale notable. Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante à 38 mm.  

Sédiment et urotube négatif  

Radio de thorax le 07.06.2019 : thorax : absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale. Absence de lésion osseuse visible. Troubles dégénératifs avec ostéophytes inférieurs des articulations acromio-claviculaires.  

Epaule gauche : discrète rétrécissement de l'interligne articulaire avec présence d'une sclérose sous-chondrale et un probable ostéophyte inférieur, compatible avec une omarthrose débutante. Présence d'une structure calcifiée entre la tête humérale et l'acromion, a priori compatible avec une tendinite calcifiante du muscle supra-épineux, néanmoins non visible sur l'incidence de Neer.  

CT thoraco-abdo-pelvien le 12.06.2019 : absence de lésion suspecte tumorale notable. Dilatation anévrismale de l'aorte ascendante à 38 mm.  

Sédiment : LEUC +++ NIT 0 SANG ++++.  

Sédiment : Leucocytes +++ Nitrites : positif, sang +.  
Urotube : en cours.  
Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 02.07.2019.  

Sédiment, leucocyturie et érythrocytes  
Test de grossesse négatif  
Attitude :  
• traitement par Furadantine 100 mg 2x/j pendant 5 jours.  

Sédiment négatif  

Sédiment négatif  
Pas de contrôle prévu aux urgences  
US rénal dans 10 jours  

Sédiment : nég  
Cheville : prescription de physiothérapie  

Sédiment/spot urinaire  
Pose de sonde urinaire le 06.06.2019  
Furosemide IV du 09.06.2019 au 11.06.2019, relais par torasemide  

Sédiment urinaire : cf. annexes.  

Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Ultrason des testicules et pénien : testicule droit en place, mesurant 3,9 x 2,2 x 4,8 cm de diamètre maximal, d'échostructure conservée, au parenchyme finement granulaire, homogène, sans lésion focale. Volume estimé à 22 cc. Vascularisation présente au doppler couleur. Spectre artériel au doppler pulsé. Épididyme sans particularité. Pas d'hydrocèle. Testicule gauche mesurant 2,6 x 1,6 x 2,5 cm de diamètre, ce qui équivaut à un volume estimé à 7 cc, il semble diminué de taille par rapport au comparatif du 30.8.2017. Hétérogénéité polaire supérieure au contact de l'épididyme et du pédicule après intervention. Aspect hétérogène de la jonction épididymaire et du pédicule, sans collection suspecte visualisée. Le testicule est vascularisé avec un spectre artériel présent. Pas d'hydrocèle. Pas de collection abcédée suspecte. CONCLUSION : perte de volume du testicule gauche. Remaniement post-opératoire du pédicule et de l'épididyme à confronter aux antécédents. Discrète hyperémie locale sans collection abcédée visible. (Dr. X).  

Radiographies des 4ème et 5ème doigts de la main droite : aspect discrètement remanié du 5ème métacarpien, à mettre en relation avec un ancien traumatisme et avec persistance d'une minime bascule palmaire, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X).Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes purée, nitrite +.  
Culture d'urine : à pister (la patiente refuse de revenir à la filière des urgences ambulatoires, le médecin traitant va appeler la microbiologie mercredi 05.06.2019 lors de la consultation de la patiente chez elle).  
Rocéphine 2 g aux urgences puis Ciproxine 500 mg 2x/jour pour 7 jours.  
Rendez-vous chez le médecin traitant pour communiquer les résultats de l'urotube mercredi 05.06.2019 (la patiente refuse le suivi à la filière des urgences ambulatoires).

Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Bilan biologique : cf. annexes.  
Radiographie du genou droit : chondrocalcinose interne et externe. Calcification du cartilage articulaire fémoro-patellaire. Importante surcroît d'opacité en projection des parties molles. Comblement du cul-de-sac costo-diaphragmatique (Dr. X).  
Ultrason des 2 reins : le foie est de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion focale hépatique dans les limites de l'ultrason. Le tronc porte et les veines hépatiques sont perméables. Pas de lésion splénique.  
Multiples calculs vésiculaires. Les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers, pas d'infiltration de la graisse périrénale. La vascularisation rénale est conservée. Pas d'ascite. Vessie à parois fines et contenu homogène.  
Conclusion : pas de lésion traumatique abdominale décelable dans les limites de l'ultrason. Pas d'épanchement intrapéritonéal. A noter, vésicule biliaire lithiasique (Dr. X).

Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Cultures urinaires : en cours.

Sédiment urinaire : cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes.

Sédiment urinaire : cf annexes.  
Urotube en cours.  
PCR Chlamydia gonocoque en cours.  
AZYTHROMYCINE 500 mg  
ROCEPHINE 500 mg IM.  
Retour à domicile après réassurance.  
Ultrason testiculaire en ambulatoire le 15.06.2019.  
Réévaluation en filière des urgences ambulatoire le 17.06.2019 pour lecture des résultats IST et de l'ultrason testiculaire.

Sédiment urinaire : érythrocytes et leucocytes incomptables.  
Urotube : cf annexe.

Sédiment urinaire : érythrocytes 21-40, pas de leucocytose.

Sédiment urinaire  
Hémoculture à froid le 17.05 à pister  
Urotube du 18.05.2019 : Escherichia coli, Enterococcus faecalis  

Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 21.05.2019 au 23.05.2019  
Ciproxine 500 mg 2x/j, le 23.05 au 24.05.2019

Sédiment urinaire : Lc 3-5/champs, pas de nitrite, pas de sang, flore négative  
Soins locaux  
Vermox 100 mg 1 cp à J1 puis à J15, pour toute la famille.

Sédiment urinaire : leucocytes 11-20/champs. Cf. annexes.

Sédiment urinaire : nitrite et leucocytes.  
pas de traitement.

Sédiment urinaire : nitrite positif et leucocytes +++  
Fosfomycine dose unique le 18.06.2019.

Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.  
Laboratoire : cf. annexes. CRP <5 mg/l, leucocytes 12.5 G/l, bilirubine directe 4.4 umol/l, reste des valeurs dans les normes.  
Ultrason abdominal (Dr. X : présence d'un calcul, parois de la vésicule non épaissies, images dans le dossier).

Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.  
Laboratoire : leucocytes 5 G/l, CRP <5 mg/l. Cf. annexes.

Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes.  
Laboratoire : pas de CRP ni leucocytes. Cf. annexes.  
Ultrason testiculaire : décrit ci-dessous.  
Tramal 25 mg.  
Avis du Dr. X, chirurgien :  
• pas de critères de gravité, suivi chez Dr. X, urologue.  
• antalgie à domicile.

Sédiment urinaire : propre.  
PCR chlamydia et gonocoque : négatifs.

Sédiment urinaire : propre.  
PCR clamydia et gonocoque : négatif.

Sédiment urinaire : protéinurie non néphrotique  
Surveillance clinique.

Sédiment urinaire à pister  
Sédiment urinaire à pister  
Sédiment urinaire : absence de sang.  
ANIS + Dafalgan.  
Filtrer les urines.  
Si péjoration, reconsulter pour Uro-CT.

Sédiment urinaire : absence de sang  
Consultation urologique à organiser en ambulatoire.

Sédiment urinaire, antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/24h pour 5 jours.

Sédiment urinaire :  
Attitude :  
• Suivi clinique et biologique.

Sédiment urinaire avec leucocyturie asymptomatique  
Surveillance biologique.

Sédiment urinaire avec leucocyturie.  
Urotube à pister.  
Attitude :  
• Nitrofurantoïne 2x/j pendant 7 jours  
• Antalgie  
• Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour la suite de la prise en charge avec urotube à pister.

Sédiment urinaire : cf annexe.  
Radiographie de l'épaule droite face/neer du 12.06.2019 : comparatif 26.01.2015. Mise en évidence d'une agrafe métallique en projection des parties molles en avant et en-dessous du processus coracoïde. Agrafe déplacée par rapport au comparatif du 26.01.2015. Signe indirect d'atteinte de la coiffe des rotateurs avec ascension de la tête humérale, réduction sévère en progression de l'espace sous-acromial. Remaniement osseux de la tête et réaction ostéophytaire dans le contexte d'une omarthrose. A disposition pour un CT-Scanner de l'épaule en complément de bilan : positionnement de l'agrafe ? Fracture nouvelle ? (Dr. X)

Sédiment urinaire (cylindre leucocytaire).  
Sonde vésicale le 04.06.2019.

Sédiment urinaire dans la norme (examen avec explication donnée par le médecin).  
Examen neurologique dans la norme.  
Antalgie standard.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs dans une semaine.

Sédiment urinaire du 12.06.2019 : leucocyturie, microhématurie, nitrite nég.  
Urotube en cours  
Laboratoire  
ECG  

Bactrim 2x/J du 13.06 au 22.06.2019  
Quétiapine et Haldol stoppés le 13.06.2019  
Ad Zyprexa 2.5 mg/J dès le 13.06.2019  
NaCl 0.9% 1000 ml/24h du 13.06 au 14.06.2019.

Sédiment urinaire : hématurie ++++  
Laboratoire : insuffisance rénale, syndrome inflammatoire modéré  
Avis chirurgical : ultrason des voies urogénitales, Pradif 400 microgrammes, évaluation de la suite après l'ultrason  
Ultrason système urogénital : superposable au CT du 31.05.19. Dilatation pyélocalicielle de 21 mm, deux structures hyper échogènes à maximum 6 mm au niveau caliciel.  
Avis urologique : rendez-vous le 11.06.2019, si péjoration de la symptomatique se présenter directement aux urgences.  

Attitude : retour à domicile avec Tamsulosine et une antalgie en réserve et explication de boire 2L/jour et de filtrer les urines. Rendez-vous en urologie chez le Dr. X le 11.06.2019 à 15h30. Si fièvre, frissons, fortes douleurs dans les loges des reins, le patient doit se présenter directement aux urgences.

Sédiment urinaire le 04.06.2019  
Uricult le 05.06.2019 (prélevé après le début de l'antibiothérapie) : négatif à 24h  

Rocéphine 2g du 04.06 au 11.06.2019.

Sédiment urinaire le 19.06.2019  
Traitement symptomatique  
Proposition de reconsulter si réapparition/aggravation des symptômes.

Sédiment urinaire le 23.05 : nitrites positifs, leuco++  
Procédure :  
• Rocéphine 2g iv (car allergie à l'amoxicilline) du 23.05 au 30.05.

Sédiment urinaire le 23.05 : nitrites positifs, leuco++  
Traitement :  
• Rocéphine 2g iv du 23.05 au 30.05.

Sédiment urinaire le 31.05.2019  
Traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/24h du 03.06 au 08.06.2019.

Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, érythrocytes 6-10/champ, nitrite positif, flore bactérienne +++.

Sédiment urinaire : leucocyturie, pas de protéinurie  
Avis gynécologique (Dr. X, oralement) : pré-éclampsie généralement à partir de la 20ème semaine de grossesse. Chercher autre étiologie.  
RAD avec traitement symptomatique.  
Contrôle à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences avec avis neurologique.Avis gynécologie (Dr. X, oralement): pré-éclampsie généralement à partir de la 20e semaine de grossesse. Chercher autre étiologie.

Sédiment urinaire: microhématurie  
US renal: lésion corticale d'env 12 mm  
Bilan sanguin: Hb et tests rénaux dans la norme  
Vu avec chir de garde:  
• pas d'intervention nécessaire car lésion minime  
• AS pdt 1 mois  
• cô aux urgences le 16.06: clinique + Hb  
• US renal à organiser dans 10 jours  

Sédiment urinaire: nég  

Sédiment urinaire nég  

Sédiment urinaire: pas de sang  

Sédiment urinaire pas de sang (en suspicion d'une lithiase urinaire)  
Macrogol selon schéma  

Sédiment urinaire: pas d'érythrocytes  

Sédiment urinaire pathologique (réceptionné après le départ de Mme. Y).  
Diagnostic différentiel : infection urinaire basse débutante, contamination.  

Sédiment urinaire: propre.  
PCR chlamydia et gonocoque: à pister.  

Sédiment urinaire: propre.  
PCR Chlamydia et gonocoque: négatif.  

Sédiment urinaire: Protéinurie 3.56, hématurie, glucosurie 22.7, créatinine 17.2  
Laboratoire: CRP 43, leucocytes dans les normes, créatinine dans les normes  
Strepto test: nég  

Sédiment urinaire sp.  
Réassurance de Mr. Y sur le statut actuel et l'origine psychogène probable.  
Nous recommandons à Mr. Y d'arrêter ses douches quotidiennes pour pouvoir évaluer son transit habituel et la nécessité d'un traitement de fond.  
Maintien de la colonoscopie prévue le 23.07.19.  
Nous recommandons à Mr. Y un sevrage tabagique afin d'améliorer les symptômes de dyspepsie.  
Mr. Y informé de reconsulter si aggravation des douleurs ou apparition d'un état fébrile.  

Sédiment urinaire trouble le 21.05.2019: leucocyte +, nitrite +  
Urotube du 22.05.2019: E. coli + Streptococcus gallolyticus (S. bovis group)  

Consilium infectiologie le 24.05.2019 (en annexe)  

Sédiment urinaire, Uricult, bilan biologique  
Antibiothérapie prophylactique par Rocéphine jusqu'à l'intervention chirurgicale du 21.05.2019, puis changement de sonde vésicale  
Antibiothérapie par Rocéphine i.v. jusqu'au 25.05.2019, relais p.o. par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h jusqu'au 30.05.2019  

Sédiment urinaire  
Urotube en cours  

Sédiment urinaire 17.06.2019 (propre).  
Suivi biologique (Hb 149 g/l).  

Sédiment urinaire  

att:  
pas d'antibiothérapie  

Sédiment urinaire.  
Furadantin retard 100 mg 2x/j pendant 5 jours.  

Sédiment urinaire  
Sonde vésicale aux Urgences le 26.06.2019: A demeure pendant 24h.  

Sédiment urinaire  
Sonde vésicale du 04 au 05.06.2019  
Hydratation  

Sédiment urinaire  
Spot urinaire à pister  

Hydratation IV  

Sédiment urinaire  
Torasémide en suspens, à réévaluer pendant hospitalisation  

ATT: suivi biologique  

Sédiment urinaire  
Torasémide en suspens du 08.06 - 11.06.2019  

Sédiment urinaire  
Urotube du 03.06.2019  

Sédiment urinaire.  
Urotube: prélevé à pister.  
Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2x 1000 mg PO pour 7 jours.  

Sédiment urinaire  
Urotube  

Consilium gynécologique (Dr. X) le 16.05.2019: atrophie vaginale, poursuite de l'application d'Oestro-Gynaedron en intra-vaginal 3x/semaine  
Frottis vaginal le 16.05.2019  

Multilind 18. - 19.05.2019  
Nouveau frottis le 20.05.2019  
Diflucan 150 mg le 20.05.2019  
Kamillosan dès le 20.05.2019  

Sédiment.  
Fosfomycine dose unique.  

Sédiment/spot urinaire: FeUrée à pister  
Hydratation IV  
Adaptation du traitement  

Sédiment.  
Urotube.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 10 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Sédiment.  
Urotube.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours.  
Si mauvaise évolution reconsulte.  

Séjour à la Villa St-François depuis le 04.06.2019.  
Suite de prise en charge oncologique en ambulatoire.  
Prochain contrôle biologique à demander dans 5 semaines (début juillet): TSH, T3 et T4 libres.  

Séjour à l'Inselspital en août 2018  

Séjour au Foyer St-Joseph d'une année en 2014-15  
Pneumonie sur broncho-aspiration le 09.09.14  
AVC ischémique putamen gauche avec hémisyndrome moteur droit en 2012  
Épisodes psychotiques (hospitalisée à Marsens en 2010 et 2007)  
Syndrome akinétique rigide probablement sous Risperdal 2010  
Sevrage alcoolique compliqué avec crise épileptique de type grand mal le 07.09.2014  
Hépatite toxique avec insuffisance hépato-cellulaire et pancréatite sur abus d'alcool et ingestion accidentelle de paracétamol  
Bactériémie à E. Coli ESBL le 24.04.2018 probablement d'origine urinaire  
Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 28.01.2019  
Hépatite alcoolique avec cirrhose Child C d'origine éthylique (bilan 05.2018) avec insuffisance hépato-cellulaire aiguë (Score de Maddrey 69 pts) le 28.01.2019  
Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique le 28.02.2019  

Séjour aux soins intensifs (IOT, ventilation mécanique et utilisation d'amines) du 27.05 au 28.05.2019  

Tavegyl 2 mg IV 1x/j du 28.05 au 30.05.2019  
Prednisone 40 mg PO 1x/j du 28.05 au 30.05.2019  

Tryptase du 27.05.2019: 14.5 µg/l  

Consultation allergologique à 6 semaines  
Réhabilitation gériatrique à Meyriez le 11.06.2019  

Séjour en pédiatrie à visée de protection et mise à distance du conflit parental  
Suivi pédopsychiatrique  

Séjour en stroke unit monitoré du 25.06.2019 au 27.06.2019  
Aspegic 250 mg  
Poursuite du traitement habituel d'Aspirine et Plavix  
Intensification des statines (Atorvastatine 80 mg)  

CT cérébral  
Duplex des vaisseaux cérébraux le 26.06.2019:  
IRM cérébrale le 26.06.2019  

Séjour en stroke unit monitoré du 01.06.2019 au 02.06.2019  

Aspirine dès le 02.06.2019  
Plavix dès le 02.06.2019  
Statines à haute dose pour trois mois dès le 02.06.2019  

CT cérébral le 01.06.2019  

Selles liquides:  
• Diagnostics différentiels: inflammatoire, infectieux, côlon irritable  

Selles liquides dans un contexte de modification du régime alimentaire (adjonction de AR)  

Selles liquides probablement sur prise d'antibiothérapie le 23.05.2019  
DD : inflammatoire, infectieux, côlon irritable  

Selles noires.  

Selles noires sur prise de Ferrograd (patiente asymptomatique, Hb à 142 g/l, pas de trouble de la crase).  

Selles noires sur traitement par Fer per os.  

Selon avis cardiologique, arrêt du traitement de Plavix (Dr. X)  Echocardiographie transthoracique le 11.06.2019

Selon avis néphrologique (Dr. X) une scintigraphie rénale est organisée en ambulatoire pour le 17.06.2019 à 9h15, avec consultation avec le Dr. X pour discussion de suite de prise en charge.

Selon avis ophtalmologique : reconsulter si douleurs, troubles de vision.

Selon consultation pédo-psychiatrique (cf. consilium)  
A l'observation à l'HFR, orienté aux 4 modes, agité, contact visuel inexistant. Tiago refuse de parler devant la police, insultant, agressif verbalement, avoue qu'il va passer à l'acte dès qu'il sort de l'hôpital. Mutisme sélectif, ne facilite pas l'anamnèse. Pas de notions d'hallucinations auditives-visuelles. Pas d'éléments par rapport aux consommations récentes. Pas d'autres bizarreries de comportements. Il dit qu'il sautera d'un pont et ne s'engage pas à collaborer avec l'équipe. Informé qu'avec ses déclarations il réunit des éléments pour être hospitalisé ce avec quoi il est d'accord. Par contre, une continuation de son programme à Time-Out recommencerait dès sa sortie de l'hôpital, ce qu'il a aussi de la difficulté à intégrer.

Selon décision de la patiente

Selon décision du patient  

Selon désir de la patiente, soins de confort => transfusion refusée.

Selon épouse, pas de traitement effectué pour l'instant

Att :  
• Reprendre discussion avec MT, famille et chirurgien  

Selon la mère c'est difficile de garder le pansement en place, donc cô à 48 heures +/- débrider selon l'évolution

Contrôle le 07.06 Mr. Y  
Plaie calme sans signe d'inflammation, lésion ulcéreuse avec fibrine sur le 2ème orteil, reste calme.  
Attitude : pas de nouveaux contrôles prévus, poursuite des surveillances de surinfection à domicile avec réfection du pansement tous les 1-2 jours et mise en garde contre risque infectieux et douleurs avec baignades.  
Contrôle au besoin si fièvre, signes infectieux ou douleurs.

Selon la radiographie et l'examen clinique, nous avons suspicion d'une fracture non-déplacée de la base du 4ème métatarse droit. Nous immobilisons le pied par une attelle jambe-postérieure. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve et du Clexane prophylactique et décharge complète du pied droit.  
Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine.

Selon l'avis du ToxZentrum, la dose maximale est à 40 mg/kg/jour. Au vu de la dose de 80 mg/kg/jour prise chez Mr. Y, des douleurs abdominales et de la fatigue sont possibles. Les effets secondaires sévères arrivant dès un dosage de 200 mg/kg/jour, il nous est conseillé de ne pas faire de contrôle sanguin ni de surveillance mais d'arrêter le traitement d'Algifor pour 24 heures.  
Nous mettons donc les symptômes d'inconfort et fatigue sur le surdosage en Algifor et après rassurance des parents, Mr. Y rentre à domicile avec poursuite de son traitement antibiotique et de Ventolin.

Selon l'avis orthopédique, nous traitons le patient conservativement avec une attelle Edimbourg, qui sera changée en attelle thermoformée en ergothérapie. Il sera revu pour un contrôle radioclinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie.

Selon le statut intra-opératoire, en plus de l'ablation du matériel, il pourrait être nécessaire soit de suturer la coiffe des rotateurs, soit d'effectuer une ostéotomie correctrice. La patiente est d'accord avec ce procédé et le formulaire d'information ainsi que le consentement ont été remplis et signés.

Selon les mesures de l'examen clinique, il y a une amélioration sous ergothérapie. Le patient continue les exercices à domicile. Je prévois un contrôle dans 6 mois. Si la situation devait se péjorer entre-temps, il reprendra contact avec notre secrétariat afin d'organiser une infiltration de Xiapex.

Selon les résultats IRM, prendre contact avec les neurologues.

Selon maman, l'US cardio réalisé dans l'enfance est normal.

Selon ophtalmologue de garde :  
Strabisme convergent accomodatif, pas de lien avec le traumatisme crânien.

Selon protocole, a reçu Paracétamol 1g per os et Voltarène 50 mg per os.  
En accord avec Dr. X, a reçu des comprimés pour le voyage.

Selon protocole, a reçu Voltarène 50 mg.

Selon protocole antalgique, la patiente a reçu du Paracétamol 1g per os et du Voltarène 50 mg per os.  
La patiente part après avoir informé l'admissionniste qu'elle se sent mieux.

Selon téléphone du 24.06.2019 avec Dr. X du service de gériatrie à l'HFR Riaz, leur service d'anesthésie ne voit pas de contre-indication à une prise en charge chirurgicale.  
Nous organisons donc un consilium anesthésiologique sur le site de Fribourg pour le 02.07.2019 à 11h00, reverrons la patiente le 09.07.2019 à 10h30 pour confirmer l'intervention et pré-réservons une date opératoire pour le vendredi 12.07.2019 (à définir si ambulatoire ou non).

Semelle darko jusqu'à disparition de la douleur, marche avec canne jusqu'à possibilité de marche moins douloureuse.  
Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours si persistance de la douleur.

Semelle rigide à but antalgique.  
Antalgie simple.  
Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie.

Semelle rigide 15 jours.  
Arrêt de sport.  
Contrôle chez le pédiatre.  
Antalgie au besoin.

Sensation de blocage.  

Sensation de blocage au niveau de la gorge.

Sensation de blocage de fond de gorge d'origine indéterminée (DD : psychogène).

Sensation de brûlure après corps étranger dans l'œil droit sans atteinte de la cornée.

Sensation de brûlure de langue d'origine indéterminée. DD : syndrome de la bouche brûlante le 07.06.2019.

Sensation de corps étranger dans l'œil gauche. 

Sensation de corps étranger œil gauche.

Sensation de fatigue.  

Sensation de gêne de l'oreille gauche. 

Sensation de gêne de l'oreille gauche sans otalgie sur statut post-opératoire le 17.06.2019 (Dr. X).

Sensation de gêne intra-oculaire bilatérale, statut post-travail de forage, DD : séquelles de corps étranger intra-conjonctival bilatéral.

Sensation de malaise.  
Sensation de malaise.  
Sensation de malaise.  
Sensation de malaise.  
Sensation de malaise d'origine indéterminée le 19.06.2019.  
La patiente a déjà consulté le 11.05.2019 et le 10.05.2019 pour les mêmes symptômes.

Sensation de mal-être avec automutilation.

Sensation de palpitations d'origine psychogène.

Sensation de serrement dans les bras.

Sensation de serrement de la gorge.

Sensation d'étourdissement.  
Sensations vertigineuses.  

Sensibilisation grade IV aux acariens, pas d'autres sensibilisations.

SEP depuis 2009 : (Dr. X) : Névrite optique droite, 1 poussée/an, était sous Gylenia. Tous les traitements ont été stoppés en 2016.

SEP diagnostiquée en 2013.  
Ancienne obésité morbide avec statut post-bypass gastrique 04.2016.  
Carence en vitamine D3.  
Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif ~15 UPA.  
Céphalée de tension avec contracture musculaire paracervicale G le 21.07.2017.

SEP primaire.SEP Suivi par Dr. X, diagnostiquée à 18 ans  
État dépressif (Suivie CPS /Dr. X)  

Sepsis  
sepsis  
Sepsis à point de départ urinaire à E. coli  
Sepsis à S. pneumoniae sur pneumonie communautaire moyenne droite le 09.10.2015  
Insuffisance cardiaque à prédominance droite avec foie de stase le 09.10.2015  
Résection de mélanome au niveau de la cheville gauche malin en janvier 2015, suivi par Dr. X  
Prothèse de hanche gauche, 2005  
Pancréatite aiguë sur lithiase biliaire avec ERCP et cholécystectomie, 2000  
Opération de la cataracte bilatérale  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 05.06.2016 d'origine pré-rénale (Fe Urée : 19%) avec :  
• Hyperkaliémie et acidose métabolique compensée  
Bradycardie symptomatique le 25.06.2016 d'origine multifactorielle :  
• Accumulation médicamenteuse dans le contexte de l'insuffisance rénale (sur Aténolol)  
• Hyperkaliémie probablement iatrogène (substitution)  
Sepsis à départ urinaire à E. Coli le 24.06.2016  

Luxation de la rotule droite sur subluxation chronique le 21.05.2016 avec :  
• Fracture de l'aileron rotulien interne probablement lors de la réduction  
Réduction de la luxation aux urgences le 21.05.2016, par l'orthopédiste de garde  

Décompensation cardiaque globale dans un contexte de cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive :  
• Sur passage en fibrillation auriculaire rapide et crise hypertensive  
• FEVG 50-55% (US cardiaque le 01.06.2016)  

Sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur le 09.01.2019 avec :  
• endocardite infectieuse  
• primo-implantation en 03.2014 (Dr. X)  
• ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur le 25.01.2019 (CHUV)  
• repose d'un pacemaker le 21.02.2019 par Dr. X  

Oédème aigu pulmonaire sur NSTEMI le 08.02.2019 avec VNI du 08.02 au 09.02.2019  

Hémorragie digestive haute sur multiples ulcères du duodénum le 27.01.2019 :  
• pose de clip et injection d'adrénaline le 27.01 et 01.02.2019  
• OGD de contrôle le 05.03.2019 (Dr. X) : pas de récidive  

Suspicion de diabète nouveau  
• 15.01.2019 : HbA1c 7.3%  

Décompensation cardiaque probablement sur insuffisance mitrale le 04.03.2019  
DD : pic hypertensif, événement ischémique  

Calculs rénaux récurrents depuis ses 30 ans environ  

Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans  

Tuberculose ganglionnaire en 1952 environ (traitement : chirurgie, irradiation, sanatorium)  

Candidose oesophagienne le 05.03.2019 :  
• cadre d'antibiothérapies à répétition  

Insuffisance rénale aiguë AKIN III oligo-anurique récidivante, d'origine multifactorielle le 09.01.2019, avec récidive dès le 16.01.2019  

Sepsis d'origine indéterminée le 12.06.2019  

Sepsis d'origine indéterminée, le 15.06.2019  
DD : Urosepsis, Arthrite septique  

SEPSIS d'origine indéterminée le 17.06.2019  
• SOFA 3 pts  
DD : endocardite, infection urinaire, foyer autre.  

Sepsis d'origine probable urinaire le 17.06.19  
Sepsis d'origine probablement urinaire le 19.05.2019  

Sepsis d'origine pulmonaire avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 24.06.2019  
• avec épanchement pleural droit DD oncologique, infectieux (pneumonie du lobe inférieur droit)  

Sepsis d'origine pulmonaire chez un patient avec une pneumopathie restrictive avec trachéotomie et BiPAP 24/24 depuis 2004 dans le contexte d'une dystrophie musculaire de type Duchenne  

Sepsis d'origine pulmonaire le 09.06.2019  
• lactates à 5 mmol/l  
• pas d'atteinte de la fonction rénale, ni hépatique  

Sepsis néonatale précoce sur probable chorio-amniotite avec :  
• syndrome de détresse respiratoire transitoire  
• difficultés alimentaires  

Sepsis sévère  
Sepsis sévère d'origine indéterminée le 13.06.2019 :  
Sepsis sévère d'origine indéterminée le 13.06.2019  
DD : infection du port à cath, broncho-aspiration  

Sepsis sévère d'origine pulmonaire le 06.06.2019, avec :  
• insuffisance respiratoire hypoxémique  
• insuffisance rénale aiguë  

Sepsis sévère probablement à point de départ cutané le 15.06.2019  
• Ulcère de décubitus fessier gauche depuis 11.2018  

Sepsis sévère sur pyélonéphrite gauche à Escherichia coli en 2013.  
Pyélonéphrite gauche aiguë simple en mars 2013.  
Suspicion de fissure de côtes flottantes gauches sur efforts répétés de toux intensive.  
Suspicion de dysfonction tubaire droite.  

Sepsis sur infection des sondes du CRT-D à Staphylocoque Aureus le 17.06.2019  
• status post pose défibrillateur en prévention primaire en février 2019 (Dr. X)  

Sepsis sur infection pulmonaire communautaire droite bilobaire à germe indéterminé en mai 2017 avec :  
• emphysème bulleux sévère  
• status post-multiples épisodes de pneumonie.  
Pneumonie bilatérale à foyers multiples avec emphysème prédominant aux bases.  
Bronchoscopie pour lavage broncho-alvéolaire le 10.08.2017.  
QTc allongé de 480 ms.  

Sepsis sur pneumonie lobaire inférieure gauche le 19.05.2019  
• avec hémoptysies  
Status post-fracture multifragmentaire du grand trochanter hanche G; le 24.02.2017  
Status post-fracture tassement D11 et D12 type A1 en août 2016  
Status post-fracture déplacée, intra-articulaire, extrémité distale radius et cubitus G le 16.03.2015  
Status post-cholécystectomie pour lithiase en 1962  
Status post-OP pour hernie discale dans les années 70 et 90  
Status post-fractures non déplacées unifocales des arcs postérieurs des 9e et 10e côtes gauches.  

Sepsis sur probable pneumonie basale gauche le 05.06.2019  

Sepsis sur translocation le 13.05.2019 sur recto-colite radique et médicamenteuse (Xeloda) le 13.05.2019 avec :  
• diarrhées sévères  

Sepsis urinaire à E. coli le 03.12.2015, sonde vésicale à demeure depuis le 11.12.2015  
Insuffisance rénale chronique progressive (néphropathie hypertensive ?) avec rein droit unique fonctionnel  
• hydro-urétéro-néphose gauche chronique sur obstacle distal de l'uretère gauche proche de l'anastomose urétéro-iléale.  
Cancer vésical pT3b pN0 (0/40) V1 R0 G3 avec hématurie récidivante, révision urologique par cystoscopie itérative, cysto-prostato-vésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne, appendicectomie avec construction de vessie iléale le 22.06.2006  
• drainage du phlegmon urinaire le 22.07.2006.  
Facteurs de risque coronariens : syndrome métabolique, obésité morbide, hypertension artérielle, athéromatose débutante sur les grands axes, insuffisance rénale.  
Canal lombaire étroit évolutif avec hernie discale C5/C6 médiane et paramédiane gauche, hernie discale C6/C7 médiane et paramédiane bilatérale, canal cervical C4 à D1 relativement étroit.  
Insuffisance veineuse chronique de stade 4 des deux côtés.  

Sepsis urinaire en 08.2015.  
2 césariennes.  

Sepsis urinaire le 11.06.2019.  
Sepsis urinaire le 11.06.2019.  
Sepsis urinaire sur probable obstruction de sonde JJ le 16.04.2019  
Septicémie Staphylococcus aureus multisensible d'origine pulmonaire le 13.05.2019 avec :  
• pneumonie nosocomiale trilobaire D le 13.05.2019  
• contamination PAC non exclue  
• expectorations : c. gram +, b. gram +++  
• désaturation à 87% à l'air ambiant  
• râles sibilants et crépitants sur toutes les plages pulmonaires, plus prononcé à D  
• Labo 13.05.2019 : CRP 200 mg/l, pas de leucocytose (ATCD d'agranulocytose et terrain cancéreux dans un contexte de post-chimiothérapie)  2x2 hémocultures: 1x hémoculture positive à Staphylococcus aureus multisensible (inclus la Ceftriaxone) le 14.05.2019

S/p Pneumonie basale droite le 16.4.19 avec traitement par Rocéphine 2g i.v, avec S. aureus positif dans les expectorations

Septicémie Staphylococcus aureus multisensible d'origine pulmonaire le 13.05.2019 avec:
• pneumonie nosocomiale trilobaire droite le 13.05.2019 
• contamination PAC non exclue
• expectorations: c. gram +, b. gram +++ 
• désaturation à 87% à l'air ambiant 
• râles sibilants et crépitants sur toutes les plages pulmonaires, plus prononcé à droite
• Labo 13.05.2019: CRP 200 mg/l, pas de leucocytose (ATCD d'agranulocytose et terrain cancéreux dans un contexte de post-chimiothérapie)

2x2 hémocultures: 1x hémoculture positive à Staphylococcus aureus multisensible (inclus la Ceftriaxone) le 14.05.2019

S/p Pneumonie basale droite le 16.4.19 avec traitement par Rocéphine 2g i.v, avec S. aureus positif dans les expectorations

Septischer Schock mit Multiorganversagen bei Harnwegsinfekt mit multiresistenten E. coli am 05.07.2018
• Intensivstation HFR vom 07.07 bis 17.07.2018
• Ceftriaxone vom 05.07 bis 07.07.2018
• Vancomycine vom 13.07 bis 18.07.2018
• Imipenem vom 07.07 bis 21.07.2018

Katheterinfektion am 12.07.2018
• Blutkultur: St. hominis und epidermidis positiv
• Vancomycin vom 13.07 bis 18.07.2018

Harnverhalt bei Makrohämaturie mit Blutkoagel 
• Transurethraler Dauerkatheter, dernier changement am 11.07.2018

Delir 07.2018

Globale respiratoire Insuffisance 07.2018

Cerebrovasculaire Insult (CVI) 2015

Verschluss d'un ouvert Foramen ovale 
Thrombose Arteria pulmonalis links 02/1999

Pneumonie bilatérale 03/2010

Inguinalhernie 2014

Diverses tumeurs cutanées (mélanome stade IIB et basocellulaire nodulaire parasternal gauche et multicentrique au bras antérieur 2006, basocellulaire nodulaire primaire à la tempe droite en 2011)
Normochrome, normocytaire anémie
• Labor 17.07.2018: Hb 77, MCV 88, MCH 29
• 1 EC am 17.07 et 1 EC am 18.07.2018

Septoplastie et turbinoplastie électives

Septoplastie nasale 04.2012

PTG gauche 02.2008 pour coxarthrose

PTG droit 09.2015 pour gonarthrose

Séquelles d'AVC avec:
• suspension de l'anticoagulation depuis le 02.04.2019 chez patient connu pour FA

Séquelles de contusions multiples d'étiologie non déterminée le 27.05.2019.

Sera convoqué dans un an pour un nouveau contrôle de sa VNI.

Sera convoqué par Team Pied pour un RDV afin d'évaluer le traitement possible

Sera traitée par les gynécologues.

Seresta d'office en schéma dégressif

Seresta d'office et en réserve
Suivi CIWA

Seresta en R

Seresta en R selon score CIWA

Seresta 15 mg 4x/j fixe + en réserve si score CIWA >8
Score CIWA à l'étage 3x/j

ECG : tachycardie sinusale entre 110-120/min

Procédure:
• suivi CCA Sulliger-Demierre Patrick ambulatoire

Seresta 15 mg 4x/j fixe et en réserve avec diminution progressive
Pas de consommation d'alcool durant l'hospitalisation à l'HFR Meyriez
Contrôle clinique des symptômes de sevrage

Seresta 15 mg 4x/j jusqu'au 05.06.2019.
Évaluation psychiatrique. 
Prise en charge au Torry dès le 11.06.2019.

Seresta 15 mg 4x/j sevré progressivement
MMS du 07.05.2019: 16/30
Substitution vitaminique (Becozyme + Benerva)

Seresta 15 mg 2 cpr per os.
Dormicum intranasal 5 mg 2x.
Dormicum 5 mg et Haldol 5 mg im 2x.

Retour à domicile en taxi.

Seresta 4x/j fixe + 4x/j en réserve. 
Surveillance clinique.
Schéma dégressif pour sevrage benzodiazépine à débuter selon clinique.

Seresta.
Supplémentation vitaminique.

Sérologie B. henselae et B. quintana le 20.04.2019 et le 09.05.2019 : négatif
Double antibiothérapie Rocephin 2g IV et Doxycicline 100 mg 2x/jour jusqu'au 09.05.2019

Sérologie EBV à recontroler à l'occasion ou selon clinique

Sérologie toxoplasmose maternelle IgM, IgG et avidité
Sérologie toxoplasmose IgM et IgG
US cérébral le 24.05.2019
Analyse anatomo-pathologique placenta en cours
Suivi ophtalmologique
Suivi audiométrique
Consilium infectiologie: Dr. X

Sérologie VZV IgM en cours (Université de Berne, microbiologie)
Résultats définitifs ponction biopsie de moelle du 12.06.2019 

Sérologie
Ponction lombaire
Electrophorèse

Sérologies: HBV nég; HCV nég; HIV nég; CMV nég; EBV infection ancienne ; VZV IgG positif, IgM en cours (Université de Berne, microbiologie); HSV-1 IgG positif, HSV-2 IgG nég, HSV 1-2 IgM nég (compatible avec une infection HSV-1 établie); Toxoplasmose infection ancienne 
Electrophorèse des protéines sérique, IgG, IgM, IgA, chaînes légères, immunofixation : dans la norme

Ponction biopsie de moelle le 12.06.2019 (Dr. X) : résultats définitifs en attente

CT thoraco-abdominal le 11.06.2019 
ETT le 13.06.2019 

La patiente sera convoquée pour une 1ère cure de chimiothérapie (Prof. X)

Sérologies de la maladie de Lyme : envoyées en laboratoire externe pour confirmation/infirmation car résultats douteux obtenus. Les résultats seront directement envoyés au médecin traitant que nous prions de pister les résultats et informer le patient.
Holter demandé et prévu le 18.06.2019 (pour exclusion d'un BAV de plus haut degré).

Sérologies HIV et syphilis le 06.06.2019 : négatives.
Traitement: 
• Valacyclovir 1000 mg 3x/j. per os pour 7 j. prolongé pour une durée de 10 jours au total.
Réassurance, la guérison complète prend du temps (3-5 sem. à 6 mois).

Seroquel 12.5 mg 2x/j

Serum physiologique, euphrasia, massages du canal lacrymal

Sésamoïdite hallux pied D.
Fasciite plantaire prédominante à D.
Pied plat D.

Seuil transfusionel Hb <80 g/l
Suivi laboratoire

Seuil transfusionnel 80 g/l (cardiopathie ischémique)
Transfusion d'un CE le 21.05.2019

Sevrage alcoolique.         

Sevrage alcoolique ambulatoire 11.2018
Sevrage alcoolique à Marsens de 2 jours 01.2019
Sevrage alcoolique en avril 2019 (Payerne)
Sevrage alcoolique le 06.06.2019
• avec idéations suicidaires
• avec surconsommation de Seresta (minimum 16 comprimés anamnestiques) et Distraneurin (min. 6 comprimés anamnestiques).

Sevrage alcoolique le 06.06.2019
• avec idéations suicidaires.
• avec surconsommation de Seresta (minimum 16 comprimés anamnestiques) et Distraneurin (min. 6 comprimés anamnestiques).

Sevrage d'alcool ambulatoire 11.2018.
Sevrage d'alcool à Marsens de 2 jours 01.2019.
Sevrage d'alcool en avril 2019 (Payerne).

Sevrage du Flupentixol
Temesta 1 mg 3x/jour en réserve

Sevrage OH.                 

Sevrage OH avec tachycardie sinusale le 12.06.2019.

Sevrage OH avec tachycardie sinusale le 12.06.2019.

Sevrage OH en août 2010.
Status après drainage d'un abcès sur une cicatrice opératoire le 06.08.2011, coude droit (status après-ablation du matériel d'ostéosynthèse, plaque, broches et haubanage métallique), avec: 
• status après traitement à ciel ouvert de la plaie par désinfections régulières et mise en place d'un VAC retiré le 10.08.2011.
• curetage de la plaie opératoire, désinfection et fermeture per secundam par des points séparés selon Donati sur lacs au Dermalon 2.0 le 11.08.2011.
Status post-chute de 3 à 4 mètres, avec:
• traumatisme crânien.
• contusion costale antéro-inférieure droite.
• plaie longitudinale de 8 cm de long, 2-3 mm de profondeur du bord ulnaire de la main gauche.
• dermabrasion de 1.5 cm à la face ulnaire du poignet gauche.
Appendicite aiguë abcédée, perforée et stercorale, cloisonnée en fosse iliaque droite.
05.03.2014, Dr. X: appendicectomie laparoscopique, lavage avec 9 litres de sérum physiologique, drainage.DAP : fragment de tissu cylindrique avec une sévère inflammation aiguë abcédante, nécrosante et hémorragique, matériel focal dans la lumière et sévère autolyse.

Sevrage OH, Seresta d'office 4 x 30 mg/jour.  
Quetiapine 25 mg en réserve en cas d'anxiété ou d'agitation.

Sevrage Palexia

Procédure  
• Radiothérapie palliative à partir du 13.06.2019 (1x/sem, 6.5 Gy/fraction)  
• Suivi par Dr. X pour oncologie et Dr. X pour radiothérapie  

Sevrage primaire d'allaitement  
Sevrage primaire d'allaitement pour désir maternel  
Sevrage primaire d'allaitement sur demande de Mme. Y  
Sevrage primaire de l'allaitement  
Sevrage progressif du traitement antalgique.  
Sevrage progressif du traitement antalgique  
Contrôle à votre consultation dans une semaine  
Sevrage secondaire d'allaitement sur demande de Mme. Y  
Sevrage secondaire de l'allaitement à demande de Mme. Y  
Sevrage selon Cushman, palier 1 - 3  
Vitaminothérapie  
Sevrage selon Cushmann  
Thiamine  
Sevrage selon score de Cushmann  
Sevrage ventilatoire et extubation aux SI le 31.05.2019  
Cathéter radial droit du 31.05.2019 au 01.06.2019  
Noradrénaline le 31.05.2019  

Si changement tél maman au numéro : 078 670 72 74  

SI du 20 au 22.06.2019 avec :  
VNI le 20.06.2019  
Oxygène haut débit le 20.06.2019  

Lasix iv du 20 au 21.06.2019  
Torasémide dès le 22.06.2019 à adapter  

Si épistaxis : mouchage, rincer le nez + Bloxang topique, glace sur la nuque  
Dialyse en ambulatoire les 10 et 12.06.2019  

Pontage coronarien le 14.06.2019 prévu au CHUV, par Dr. X  
Le patient est attendu le 13.06.2018 au CHUV à 9h  

Si le holter devait être sans particularité, nous préconisons un holter implantable pour recherche de troubles du rythme.  
Une consultation neurovasculaire de contrôle le 24.10.2019 est organisée.  
Une prescription de physiothérapie ambulatoire avec séances à domicile est donnée au patient.  

Si le patient devait devenir de nouveau très symptomatique au niveau de l'articulation radio-carpienne, une arthrodèse RSL pourrait éventuellement être tentée. Néanmoins, ceci le limiterait dans sa mobilité à environ 50% d'une mobilité normale. Dans l'état actuel des choses, une telle intervention n'est pas nécessaire. Nous attendons la réinsertion professionnelle du patient et le reverrons le 02.09.2019 pour un prochain contrôle.  

Si le patient devient septique ou si les douleurs sont incontrôlables avec antalgie ou si anurie, le patient est invité à reconsulter.  

Si péjoration de la situation, contrôle à la Permanence et introduction d'un antibiotique probablement.  

Si péjoration des céphalées ou nouvelle symptomatologie neurologique : introduction de Dexaméthasone 4 mg.  

Si persistance de la tuméfaction à J5, reconsulter pour Rx et avis ORL.  

Si persistance de symptômes, mais sans EF, cause allergique à exclure.  

Si persistance de symptômes nous conseillons une évaluation psychologique chez le patient.  

Si persistance ou signes d'alarme consultation ophtalmologue.  

Sialadénite virale de la parotide gauche.  
Sialolithiase.  

Sialolithiase le 07.06.2019.  

Sigmadivertikulosis  
Vitamin D Mangel  
• Kalziumersatz, Vitamin D-Substitution  

Adipositas Grad 3  
• BMI 72.3 kg/m2 am 28.02.18  

Stauungsdermatitis und Elefantiasis der jambes beidseits  
• unter Torasemid  

Adipositas-Hypoventilationssyndrom  
• Kontinuierliche Sauerstofftherapie zu Hause (2,5 l / min), BIPAP  
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom mit pulmonaler Hypertonie (PAP 70 mmHg im Jahr 2007)  
• St. n. akuter hyperkapnischer hypoxämischer Atmungsinsuffizienz infolge non-invasiver Beatmung Gesichtsmaskenversagen am 07/2018  

Hypertensive Kardiopathie  
• Echokardiographie (07/2018) LVEF 60%, konzentrische Hypertrophie  
• St. n. kardialer Dekompensation 04/2018 bei hypertensiver Kardiopathie (NYHA 4) mit Pleuraergüssen und Kontaktatelektasen beidseits  
• unter Adalat und Losartan  

fortgeschrittene Gonarthrose beidseits  

Inkontinenz, am ehesten gemischt Urge- und Stress, sonde urinaire à demeure  

Spontane INR Entgleisung 08.05.2019, DD Malnutrition, Hepatopathie  

Intertrigo 07.05.2019  
• submammär, inguinal, Rückenfalten, Gesässfalten  

Sigmoïdectomie élective  
Sigmoïdectomie par laparoscopie le 29.05.2019  
Sigmoïdite simple sur diverticulose.  
Hystérectomie transvaginale en 1996.  
Sacro-colpopexie en 2007.  
Opération de révision avec rectocèle postopératoire en 2008.  
Opération de rectocèle en 2012.  

Sigmoïdoscopie élective pour résection de polype semi-sessile de 2 cm (8 cm de la marge anale) le 21.06.2019 :  
• St.p. Résection de polype rectal par colonoscopie avec FTRD le 17.08.2018  
• Colonoscopie le 08.06.2018 (Dr. X) : résection incomplète d'un polype rectal (pathologie Promed, P2018.6512 : adénome tubulovilleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré)  

Sigmoïdoscopie le 21.06.2019 : FTRD dans le bas de rectum avec résection du polype (Dr. X)  

Signes de choc débutant, transitoire le matin du 13.06.2019 avec :  
• tachycardie, hypotension artérielle, hypoxémie.  
• DD : origine septique.  

Signes de polyneuropathie des MI avec :  
• ataxie  
• pallesthésie 0/8  
• perte de force progressive aux quadriceps, psoas et péroniers latéraux ddc  

Siltagliptine en suspend du 24.05 au 03.06  
Réduction Lantus de 26 à 24 UI le 24.05  
Réduction Lantus de 24 à 22 UI le 28.05  

Procédure :  
• Suivi glycémies  

Simplification des traitements  
Soins de confort  

Hospitalisation en médecine interne pour thérapie de confort puis transfert à la Villa St François le 13.06.2016 à la demande de Mme. Y  
Mise en suspens de l'Atorvastatine, Ezetrol, Coversum et Calcimagon le 11.06.2019  
Introduction d'une antibiothérapie par Ciprofloxacine / Metronidazole dès le 11.06.2019 pour suspicion d'infection d'origine abdominale (leucocytose avec neutrophiles, douleurs hypochondre droit)  
Introduction d'une thérapie de Voltarène pour douleurs de l'hypochondre liées à une inflammation de la capsule liée aux métastases.  
Introduction Haldol s.c. en réserve pour les nausées  
Ordre unique de Nozinan s.c. le 13.06 en raison d'angoisse  

Si péjoration, appeler le frère du 13-15.6 : 079 358 22 31 // 061 599 69 26 (y compris la nuit) puis dès le 16.6 appeler l'amie (la nuit : 026 401 07 19. Le jour : 079 219 99 74)  

Simplification du traitement avec arrêt du tramadol et introduction de réserves d'oxynorm  
Sintrom en pause  
Sintrom en pause dès le 10.06.2019  
Héparine iv continue dès le 12.06.2019  
Contrôle du pacemaker les 11.06 et 12.06.2019  

Sintrom en pause du 10.06.2019 au 18.06.2019  
Héparine intraveineux continu dès le 12.06.2019 puis relais par Clexane dès le 15.06.2019  
Contrôle du pacemaker les 11.06 et 12.06.2019  

Sintrom en pause du 15.06 - 18.06.2019  

Sintrom en pause le 23.05 avec reprise le 30.05.2019  

Procédure :  
• prévoir INR le 10.06.2019 pour dosage Sintrom  

Sintrom en suspens depuis le 06.06 avec un relai par Héparine IV prophylactique  
Anticoagulation thérapeutique à partir du 09.06.2019  
Aspirine dès le 08.06.2019  

TEA du carrefour fémoral le 07.06.2019 (Dr. X)  

IOT le 07.06.2019  
VVC du 07.06. au 09.06.2019  
Cathéter artériel du 07.06 au 09.06.2019  

Sintrom en suspens du 09 au 11.05.2019.  
Suivi biologique.  

Sintrom mis en suspens quelques jours avant l'intervention chirurgicale.  Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous cutané.  
Reprise du Sintrom le 04.06.2019 avec poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique.  
Contrôle INR chez le médecin traitant le 07.06.2019 à 09h45.  

Sinus pilonidal de 1 cm au-dessus de l'anus.  
Sinus pilonidal du pli sous gluteal gauche. DD : abcès, folliculite.  
Sinus pilonidal interfessier.  
Sinus pilonidal le 18.07.2014.  
Sinusite.  
Sinusite à répétition  
• dernier épisode traité par Co-Amoxicilline du 13.02.2019 au 20.02.2019  
• Avis ORL : polypose naso-sinusienne de grade 2 à gauche et 1 à droite, non allergique.  
• CT-scan sinus du 11.04.2019 pour bilan pré-opératoire  

Sinusite aiguë frontale et maxillaire à gauche.  
Sinusite aiguë le 18.12.2017.  
Hypomagnésémie à 0.78 mmol/l le 18.12.2017.  
Douleurs rétrosternales sur exacerbation d'un asthme allergique le 06.06.2017 (CT effectué).  
Obésité de grade 3 selon l'OMS, BMI 42 avec Bypass gastrique + cholécystectomie laparoscopique le 13.11.2017.  
Accouchement par césarienne après échec provocation pour épuisement maternel, en 12.15.  
Sinusite aigue confirmée avec CT cérébral réalisé le 06.12.15.  
Suspicion infirmée d'embolie pulmonaire le 07.03.14 (avec CT-scan thoracique).  
Paresthésie et hypoesthésie de l'hémicorps et hémiface G d'origine indéterminée avec céphalées et nucalgies 06.2013.  
Douleurs rétrosternales sur mastodynie sur pic hormonal 03.13.  
Appendicectomie à l'âge de 2 ans.  
Sinusite allergique.  
Sinusite bilatérale chronique aiguë le 06.06.2019.  
Sinusite chronique.  
Sinusite chronique avec écoulement postérieur.  
Sinusite chronique bilatérale, opération prévue à l'été 2019.  
Sinusite chronique.  
Migraines.  
Cystites à répétition.  
Sinusite d'origine virale.  
Sinusite d'origine virale le 16.02.2018.  
Céphalées frontales sans signe de gravité.  
Sinusite droite récidivante.  
Sinusite ethmoïdale et frontale à prédominance D.  
Sinusite fonto-ethmoïdo-maxillaire d'origine virale le 24.10.18.  
Sinusite frontale d'origine bactérienne le 18.06.19.  
Sinusite frontale droite non compliquée.  
Sinusite fronto-maxillaire subaiguë.  
• absence de red flag.  
Sinusite le 23.06.19.  
Sinusite maxillaire et sphénoïdale de probable origine virale.  
Sinusite maxillaire droite le 16.02.2019.  
Sinusite maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale le 19.01.2018.  
• CT cérébral injecté : sinusite maxillaire, ethmoïdale et sphénoïdale. Pas de saignement intracrânien.  
Sinusite sphénoïdale droite aspergillaire.  
Sinusite virale.  
Sinusite.  
Lombalgies aiguës non déficitaires.  
Status post opération du genou droit il y a 20 ans.  
Status post opérations d'hernies inguinales.  
Tendinite des extenseurs du pied gauche le 05.06.2017.  

Sirdalud et Paracétamol.  
Situation clinique stagnante. Elle se sent gênée pendant le travail où elle est obligée de s'agenouiller plusieurs fois. À cause des fortes douleurs, elle se sent très limitée. Pour cette raison, nous lui donnons un arrêt de travail à 50 % pour 4 semaines environ. Il faut qu'elle continue le traitement comme prescrit d'ici-là. Nous allons rebilanter la situation du genou avec une IRM. Si des lésions pathologiques au niveau du genou sont visualisées, on traitera en conséquence. Si tel n'est pas le cas, il faudra envisager un traitement par antalgique chronique.  

Situation familiale complexe avec possible notion de violence conjugale physique  
• mari alcoolique  

Situation psycho-sociale : souhait de la patiente de faire appel à Exit  
• qualité de vie non satisfaisante, en lien avec la perte d'autonomie secondaire à la maladie oncologique  
• demande répétée et cohérente, capacité de discernement conservée  

Situation psychosociale complexe.  
Situation psycho-sociale complexe, doute sur négligence  
• nombreux rendez-vous de suivi manqués  
• parents avec ressources financières faibles  
• jeune age parental  

Situation sociale complexe.  
Situation sociale, enfant en bonne santé.  
Situation sociale : maman mineure.  

Sjögren.  
SLAC Wrist poignet G.  
Status post cure de tunnel carpien G le 11.12.18.  
Sleeve fracture de la rotule le 04.06.2019.  
Small for gestational age dans le contexte d'un retard de croissance intra-utérin harmonieux avec :  
• microcéphalie  

SNAC wrist stade II à III poignet droit.  
SNG depuis le 27.09.2019.  
Reprise alimentation entérale et per os le 30.05.2019.  
SNG du 17.05.2019.  
Novasource 1050 ml/24h du 17.05 au 19.05.2019 (Inselspital Bern).  
Isosource par SNG le 20.05.2019.  
Avis diabétologique : introduction Insulatard et adaptation selon profil glycémique.  
Gastrostomie percutanée à prévoir en ambulatoire en radiologie chez Dr. X.  

SNO  
Évaluation nutritionnelle et enseignement.  
Soin de plaie et dispositif préventif.  
Soin de plaie et retrait de fibrine.  
Aquacel argent, pansement.  
Contrôle dans 5 jours pour évaluation +/- retrait Aquacel.  
Soin de plaie et retrait de fibrine.  
Pansement ialugen et adaptic sous méopa.  
Contrôle dans 48h pour réfection du pansement et évaluation.  

Soin de plaie par Dr. X : Incision de 1 cm sous anesthésie locale. Excision d'un vieux point de suture (mis il y a 2 ans). Laisser la plaie ouverte, couverte avec un pansement.  
Attitude : retour à domicile avec une antibiose pour 3 jours. Contrôle de la plaie en filière le 24.06.2019.  
Soin impossible à domicile avec chute à répétitions.  
Soin locaux : sportusal et chaleur, massage,  
Repos pour 3 jours.  
Ibuprofen 400 mg 3x/j pendant 48h, puis si douleur.  

Soins à domicile impossibles dans le cadre d'une maladie de Parkinson avec pneumopathie restrictive  
• DD bronchite, décompensation cardiaque minime.  

Soins à domicile 2x par jour pour fistule lymphatique (voir protocole infirmier).  
Maintenir l'antibiothérapie par Ciproxine jusqu'à fermeture spontanée de la fistule.  
Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant (ECG, TAS, clinique) le mardi 11.06.2019 à 9h30.  
Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 14.06.2019 à 8h45.  

Soins de bouche.  
Mycostatine pendant 10 jours.  
Soins de confort.  
Soins de confort exclusifs.  
Soins de confort, pas de dialyse.  
Surveillance clinique diurèse et réévaluer indication à sondage vésical.  
Soins de confort.  
Simplification des traitements.  
Morphine IV et Nozinan IV.  
Accompagnement multidisciplinaire.  

Soins de plaie.  
Soins de plaie.  
Soins de plaie.  
Soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20 ml avec aiguille boutonnée.  
Méopa et mépore.  
Surveillance à domicile.  
Soins de plaie post-biopsie (2 cm de diamètre) cutanée avec réfection du pansement.  
Soins de plaie quotidiens (4x/jour par le patient, 2x/jour par les soins à domicile).  
Rendez-vous de contrôle à notre consultation de Proctologie le 19.06.2019 à 15h00.  

Soins de plaie rapprochés avec rinçage à l'eau oxygénée diluée 4 x/jour.  
Mesure de contention par drap Zewi.  
Lit anti-escarre.  
Retour au foyer de la Colline le 11.06.2019 avec surveillance et rinçage de la plaie 2 x/jour.  
Soins de plaie selon protocole.  
Physiothérapie ambulatoire.  
Soins de plaies.  
Pose d'une TPN du 29.05 au 01.06.2019.  
Soins de plaies.  
TPN (thérapie par pression négative) du 02 au 09.05.2019 de la plaie de fasciotomie face interne cuisse D.  
Soins de support (cf. traitements en copie).  
Équipe de traitement multidisciplinaire : avec le Dr. X.  
Soins et suivi de plaie.  
Soins impossibles à domicile avec :  
• trouble dépressif  
• démence débutante avec trouble de la mémoire.  
Soins impossibles à domicile avec genou droit algique.  
• status post prothèse totale du genou droit le 21.05.2019.  Soins impossible à domicile, le 20.06.2019

Soins impossible à domicile, le 26.06.2019  
• Contexte de chute à répétition d'origine multifactorielle (AOMI Stade III, neuropathie périphérique, cécité avancée sur dégénérescence maculaire, anémie, malnutrition protéino-énergétique)  
• Néoplasie ano-rectale non traitée  
• Déshydratation  
• Malnutrition protéino-énergétique sévère  

Soins impossibles à domicile  
• SAD pour douche 2x/sem uniquement  
• Épouse sollicitée pour le reste  

Soins impossibles à domicile sur douleurs chroniques, obésité morbide et dyspnée d'origine multifactorielle le 06.06.2019  

Soins intensifs Inselspital du 06.05 au 15.05.2019  
• Sédation profonde par Propofol du 06 au 08.05.2019 avec IOT et ventilation mécanique du 06 au 13.05.2019  
• Échec d'extubation les 11 et 13.05.2019  
• Trachéotomie chirurgicale le 13.05.2019  

Cathéter artériel au membre supérieur gauche du 16.05.2019 au 19.05.2019  

Lévétiracétam 2 g/j depuis le 24.04.2019, 3 g/j depuis le 06.05.2019  
Lamotrigine 25 mg 2x/j du 16.05 au 20.05.2019, puis 50 mg 2x/j dès le 20.05.2019  
Rivotril du 06.05.2019 au 10.05.2019  
Lacosamide (Vimpat) 100 mg/j du 09.05.2019 au 31.05.2019.  
Phénytoïne du 06.05.2019 au 28.05.2019.  

EEG le 09.05, 10.05.2019 (Inselspital): Pas d'activité épileptique.  
EEG le 16.05.2019 (Dr. X): Activité épileptique intercritique  
EEG le 20.05.2019 (Dr. X) : Ralentissement diffus, sans activité épileptique  
EEG le 27.05.2019 (Dr. X): Pas d'activité épileptique.  
EEG le 07.06.2019 (Dr. X): Pas de foyer épileptique.  

CT cérébral natif du 20.05.2019: diminution de la taille de l'hémorragie intraparenchymateuse occipitale gauche.  
CT cérébral natif du 05.06.2019: diminution de la taille de l'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche.  

Soins locaux  
Soins locaux, anesthésie locale, trois points de sutures (4.0)  
Retrait des points dans 7 jours  
Dafalgan max 4 g par jour  
Attelle Stack  
Rappel de vaccination anti-tétanique  
Arrêt de travail du 02.06 au 07.06.2019  

Soins locaux avec tulle gras  
Suivi stomatothérapie  

Soins locaux conseillés  
Soins locaux du trachéostome: changement du pansement tous les deux jours jusqu'à fermeture.  
Suivi déglutition et réévaluation de la texture du régime.  
Poursuite sevrage progressif de l'oxygène.  

Soins locaux; évolution stable  
Soins locaux habituels  
Soins locaux par le patient.  
Suite chez le médecin traitant.  
Soins locaux par Pevaryl compresses.  
Soins locaux selon protocole  
Suivi de plaie  
Soins locaux  
Suivi clinique  
Consultation nutritionnelle  
Consultation stomathérapeutique  
Débridement non chirurgical  
Soins de plaie  
Soins podologiques pour pieds diabétiques  
Soins terminaux de confort au home de Billens.  
Solmucol 600 mg 1x/j  

Solumedrol 125 mg aux urgences + 125 mg à l'étage le 17.06.2019.  
Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour du 17 au 18.06.2019, puis relais per os à raison de 2 x 1 g/jour du 19 au 28.06.2019 inclus.  

Le 18.06.2019, Dr. X : amygdalectomie bilatérale.  

Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 7 jours post-opératoires.  

Solumedrol 125 mg iv du 31.05 au 01.06.2019  
Kineret 100 mg du 31.05 au 02.06.2019  
Kineret 100 mg du 05.06 au 07.06.2019  

Avis rhumatologue (Dr. X) le 31.05.2019 : administrer Kineret 100 mg pendant 3 jours. Pas nécessaire autre investigation.  

Solumédrol 125 mg i.v., Tavegyl 2 mg i.v., Adrénaline 3mg inhalation.  

Attitude:  
• retour à domicile avec Prednisone 50 mg et Xyzal 5 mg à la place de Telfast pendant 5 jours  
• contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours  
• recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité  
• avis dermatologique si persistance.  

Solumedrol 125 mg iv 1x/j  
Co-Amoxicilline 2,2 g iv 4x/j  
Aérosols adrénalinés 2x/j  

Solu-Medrol 125 mg iv.  
Surveillance hémodynamique et respiratoire aux urgences.  
Évolution clinique favorable.  
Retour à domicile après évolution clinique favorable.  
5 jours d'antihistaminique et 50 mg de Prednisolone pendant 5 jours // Epipen déjà en possession du patient.  
Consultation de contrôle chez allergologue.  

Solumedrol 125 mg.  
Tavegyl.  

Solu-Medrol 250 mg iv le 17.06.2019  

Ponction lombaire le 15.06.2019 (Dr. X / Dr. X)  
Radiographie cervicale du 15.06.2019  
CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 15.06.2019  
IRM cérébrale et colonne cervicale le 19.06.2019  
Duplex des vaisseaux cérébraux transcrâniens du 20.06.2019  
Consilium neurologique du 17.06.2019 (Dr. X)  

Morphine sc du 17.06 au 19.06.2019  
Valium du 20.06 au 22.06.2019  
Fentanyl patch 50 ug/h du 19.06 au 24.06.2019  
Fentanyl patch 37 ug/h dès le 24.06.2019  

IRM lombaire le 21.06.2019 : dans la norme  
Pose de blood patch (Dr. X) le 21.06.2019  
Bloc occipital ddc (Dr. X) le 22.06.2019  

Suivi organisé à la consultation de Dr. X en juillet 2019 (patiente convoquée)  

Solu-Medrol 250 mg i.v. le 17.06.2019  

Ponction lombaire le 15.06.2019  
Radiographie cervicale du 15.06.2019  
CT cérébral avec vaisseaux précérébraux du 15.06.2019  
IRM cérébrale et colonne cervicale le 19.06.2019  
Duplex des vaisseaux cérébraux transcrâniens du 20.06.2019  
Consilium neurologique du 17.06.2019 (Dr. X)  

Prévoir un blood patch le 21.06.2019 (avec équipe d'anesthésie, HFR)  

Solution CHUV contre les aphtes  
Algifor en réserve  

Somnambulisme.  

Somnolence.  

Somnolence à GCS 13  
DD sur intoxication au lithium, fécalome, oxygénothérapie à domicile  

Somnolence diurne le 12.06.2019  
• DD: infectieux (urinaire), opiacés  

Somnolence et asthénie dans le contexte oncologique suivant :  

Mésothéliome malin épithéloïde en fosse iliaque gauche le 01.04.2019  
• IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masse au niveau uro-génital  
• CT thoraco-abdominal du 31.08.2014 : infiltrats dans le mésentère  
• PET CT du 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche  
• Cytologie 09.2014: hyperplasie réactive du méso-péritoine avec suspicion de mésothéliome  
• Cytologie liquide ascite le 15.03.2019 (PROMED) : hyperplasie mésothéliale atypique  
• CT scan abdominal non injecté le 12.03.2019  
• US abdominale le 15.03.2019  
• Avis oncologique (Dr. X) le 22.03.2019  
Biopsie de masse abdominale le 01.04.2019 (Promed P2019.3791)  

Actuellement (depuis le 29.03.2019) : prise en charge palliative  

Somnolence et troubles mnésiques d'apparition récente possiblement iatrogènes sur opiacés  

Sondage urinaire  

Sondage vésical  

Sondage vésical  

Sondage vésical  

Sondage vésical  

Sondage vésical le 20.05.2019 en raison de troubles cognitifs  
Sondage vésical aux urgences le 19.06.19 qui ramène 1200 mL puis 500 mL après déclampage  

Sonde nasogastrique  
Sonde naso-gastrique d'alimentation dès le 21.06.2019  
Tests itératifs de la déglutition  
Sonde nasogastrique dès le 02.06.2019  
Sonde nasogastrique dès le 20.06.2019  
Sonde nasogastrique du 02.06.2019 au 05.06.2019  
Sonde naso-gastrique du 05.06 au 11.06.2019  
Sonde nasogastrique du 06.06.2019 au 10.06.2019, changement de la sonde avec pose de nouvelle sonde nasogastrique du 10.06.2019 au 12.06.2019  
Sonde nasogastrique (posée par gastro-entérologie) du 13.06.2019 au 18.06.2019  
Sonde naso-jéjunale dès le 21.06.2019  

Gastroscopie le 13.06.19 (Dr. X): gastroscopie effectuée lors de la pose de SNG. Met en évidence une achalasie, des petits ulcères digestifs et la présence d'une grande quantité de matériel intra-oesophagien, pouvant correspondre à des résidus alimentaires. Un désobstruction est effectuée durant le geste et une sonde nasogastrique est posée.Gastroscopie le 21.06.2019 (Dr. X)

Insuline IV continu  
Nutrition entérale du 07.06 au 18.06.2019, parentérale du 19.06 au 21.06.2019, puis entérale dès le 21.06.2019  

CAVE: troubles de la déglutition: réalimentation po sous supervision directe, tête à 90 degrés, mixé (cf feuille dysphagie du 24.06.2019)  
• Sonde naso-gastrique du 13.06 au 17.06.  
• Sonde nasogastrique du 16.06.2019  
• Alimentation avec adaptation de la texture dès le 18.06.2019  
• Intervention nutritionnelle (2 unités de traitement)  
• Sonde naso-gastrique du 17.06 au 21.06.19  
• Sonde naso-gastrique du 27.05.2019 au 31.05.2019  
• Sonde naso-gastrique du 29.05 au 18.06  
Bilan urinaire à l'entrée : cétonurie ++++  
US abdominal : normal  
IRM cérébrale : normale  
Bilan thyroïdien : pas d'hyperthyréose, légère hypothyroïdie secondaire  
Bilan coeliaquie : négatif  
Suivi diététique régulier  
Suivi pédopsychiatrique régulier  
• Monitoring cardio-respiratoire  
• ECG de base : normal  
• Holter ECG 24 h (14-15.06) : normal  
• Sonde nasogastrique du 31.05 au 26.06.2019  
• Sonde nasogastrique jusqu'au 17.06.2019  
Nutrition entérale par Isosource Fibre  
Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale  
Tests itératifs de la déglutition  
Régime mixé/lisse dès le 03.06.2019  
Physiothérapie  
• Sonde nasogastrique jusqu'au 21.06.2019  
Alimentation entérale jusqu'au 21.06.2019  
Calorimétrie le 15.06.2019  
Suivi nutritionnel  
Pose impossible de la SNG en raison de l'agitation du patient le 24.06.2019  
• Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale  
• Sonde oro-gastrique du 28.05 au 03.06.2019  
• Sonde naso-gastrique du 03.06 au 19.06.19  
• Sonde oro-gastrique du 28.05 au 06.06.2019  
• Sonde naso-gastrique du 06.06 au 22.06.2019  
• Sonde oro-/naso-gastrique du 14.06 au 26.06  
Perfusion glucose 10 % du 14.06 au 16.06.  
• Sonde urinaire  
• Sonde urinaire dès le 11.06.2019  
• Sonde urinaire dès le 19.06.2019  
• Sonde urinaire du 09.06.2019 au 13.06.2019  
• Sonde urinaire du 24.05.2019 au 27.05.2019  
• Sonde urinaire du 31.05 au 04.06.2019.  
• Sonde urinaire en place depuis le 18.04.2018 pour rétention urinaire avec globe vésical.  
Hypertension artérielle.  
Diabète de type 2 insulino-requérant.  
SAS appareillé par CPAP.  
BPCO modéré (VEMS à 2.04 l = 59% du prédit le 2.02.2006) partiellement réversible suivi par Dr. X.  
Patient sous Aspirine Cardio.  
• Sonde urinaire le 03.06.2019  
• Sonde urinaire  
Mise en suspens de l'aldactone  
Traitement diagnostic principal  
• Sonde urinaire posée le 19.06.2019 ; retrait le 24.06.2019  
Hydratation iv  
• Sonde urinaire posée le 19.06.2019.  
Hydratation IV  
• Sonde urinaire  
Réafférentation  
• sonde urinaire  
spot urinaire  
• Sonde vésicale  
• Sonde vésicale bouchée  
• sur arrachement accidentel avec un point trop serré.  
• Sonde vésicale dès le 03.06.2019  
• Sonde vésicale du 06 au 07.06.2019.  
• Sonde vésicale du 14.06 au 17.06.2019  
• Sonde vésicale en place (date de pose inconnue)  
• Sonde vésicale sus-pubienne défectueuse  
Sonographie de genou gauche (06.06.2019) : 2,4 x 1,7 x 3 cm Kyste de Baker laissé avec des septations multiples. Aucun signe de perforation. Pas d'épanchement articulaire.  
Sonographie main D : Lésion kystique probablement à l'origine de la gaine du long extenseur du pouce.  
Souffle au cœur suivi par le cardiologue.  
Souffle cardiaque connu et déjà bilanté : sans particularités.  
Souffle cardiaque de probable origine fonctionnelle dans contexte d'état fébrile  
Souffle cardiaque sur communication interauriculaire de type ostium secundum de très grande taille, associée à un shunt important gauche-droit objectivé à l'Echo du 30.01.2017 par Dr. X.  
Souffle cardiaque systolique dans contexte infectieux  
Souffle cardiaque systolique 1-2/6 au foyer d'Erb  
Souffle cardiaque systolique 1/6 au foyer d'Erb dans contexte infectieux  
Souffle cardiaque 2/6 parasternal gauche dans contexte infectieux  
Souffle systolique  
Souffle systolique aortique non investigué.  
Souffle systolique 1-2/6 foyer d'Erb d'allure fonctionnelle :  
• probablement sur anémie  
Souffle systolique 1/6 d'allure fonctionnelle dans contexte infectieux  
Souffle systolique 2/6 à la base sans irradiation, d'origine fonctionnelle ?  
Souffle systolique 2/6 parasternal gauche sans irradiation  
Souffle systolique 2/6  
Souffle systolique 3/6 sur communication interventriculaire  
Souffle 1/6 maximal au foyer d'Erb  
Souffrance globale : psychique, physique, existentielle  
Souffrance myocardique probablement secondaire sur la tachycardie supra-ventriculaire.  
Sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, nous suturons l'aile droite du nez par 2 points de sutures à l'Ethilon 6-0 et appliquons un pansement stérile. Sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, nous désinfectons la perte de substance au niveau de la lèvre inférieure et appliquons un pansement stérile. Nous désinfectons et rinçons les plaies avec de la Bétadine solution, au niveau de la surface ventrale ulnaire de l'avant-bras gauche et appliquons un pansement stérile. Nous faisons un rappel anti-tétanique et donnons à la patiente de la Co-Amoxicilline 2200 mg en intraveineuse.  
Nous remplissons une annonce de morsures et la faxons au vétérinaire cantonal.  
Nous demandons l'avis du Dr. X qui nous conseille de prendre contact avec le chirurgien plastique de garde au CHUV, à qui nous présentons le cas. La patiente rentre à domicile avec de la Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour, une antalgie en réserve par Dafalgan et Brufen. La patiente ira en consultation de chirurgie plastique le 12.06.2019 à 15h00 chez le Dr. X au CHUV.  
• Sous antibiothérapie depuis le 08.06  
Traitement antalgique au besoin  
• Sous asepsie stricte, infiltration d'une ampoule de Dépo-Medrol avec 8 ml de Ropivacaïne 0.5 après avoir retiré 15 ml d'une solution d'un liquide séreux.  
• Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation AC et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne.  
Bon effet immédiat sur les douleurs.  
Physiothérapie. Prochain contrôle le 10.07.2019.  
Sous conditions stériles et contrôle scopique, ponction de l'articulation trapézo-métacarpienne et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse.Prochain contrôle dans 6 semaines pour suivre l'évolution. En cas de persistance des douleurs, il faudra envisager un traitement chirurgical de cette rhizarthrose.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial D et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Mobilisation et contrôle à distance.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne avec un bon effet immédiat. Prochain contrôle dans 6 semaines.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat avec une diminution de la symptomatologie douloureuse. Élévation active à 110° avec une bonne force au Jobe négatif. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle qui est prévu dans 6 semaines.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat, bon retour depuis l'articulation. Moitié du Dépo dans l'AC et moitié en sous-acromiale. Prochain contrôle dans 8 semaines au lieu des 6 habituelles en raison des vacances de la patiente.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse. Incapacité de travail pour 48h. Prochain contrôle dans 6 semaines.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Traitement anti-inflammatoire et physiothérapie.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Incapacité de travail à 50% jusqu'à la mi-juillet. Prochain contrôle dans 6 semaines.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement en vue de la reprise professionnelle.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction du canal carpien et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Pas de douleurs lors de l'injection. Anesthésie du médian par la suite. Poursuite de l'ergothérapie et du port de l'attelle nocturne. Prochain contrôle dans 6 semaines.

• Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction entre la pseudarthrose et le cubitus distal et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Peu de volume à ce niveau. J'infiltre également en profondeur sur le TFCC. Bon effet immédiat avec disparition de la symptomatologie douloureuse sur le TFCC. Concernant l'arthrose DIP, poursuite du traitement conservateur. S'il devait rester symptomatique, il faudrait envisager une prise en chirurgicale avec arthrodèse. Concernant le rendez-vous en rhumatologie pour expliquer une répartition symétrique de l'arthrose DIP. Ergothérapie avec stabilisation du poignet et contrôle à 6 semaines.

• Sous contraceptifs oraux jusqu'au 14.12.2017, stoppés par sa gynécologue.

• Sous contrôle scopique et conditions stériles, infiltration loco dolenti face dorsale du capitatum avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Physiothérapie. Réévaluation le 10.07.2019.

• Sous Gel-Let : exploration sans atteintes des structures nobles ni corps étranger visualisés, 3 points simples au Prolène 5-0. Attelle pour éviter hyperextension du pouce. Ablation des fils à J10. Surveillance des signes de surinfection.

• Sous Gel-Let et Meopa : désinfection à l'Hibidil et rinçage généreux au NaCl, 4 points simples au Prolène 6-0. Ablation à 5 jours. Surveillance signe de surinfection.

• Sous Gel-Let et Meopa : désinfection à l'Hibidil, exploration de la plaie sans atteinte de structures profondes, suture par 2 points simples. Pansement avec Adaptic, Bétadine Onguent et compresses. Contrôle chez pédiatre dans 48 heures. Ablation des fils à J10. Surveillance des signes de surinfection.

• Sous Gel-Let et Meopa : suture par 2 points simples au Prolène 5-0. Ablation des fils à 7 jours. Surveillance des signes de surinfection.

• Sous Keppra 7.5 ml 2x/j (100 mg/ml) jusqu'au 20.01 puis Keppra 10 ml 2x/j dès le 20.01. Midazolam en R. Phénytoïne i.v en R si crise convulsive résistante au Midazolam.

• Sous Metoprolol.

• Sous Prégomin AS depuis décembre. SNG à demeure depuis janvier, bien tolérée.

• Sous traitement de Xofigo, Zoladex Xgeva (arrêt du Xtandi pour Xofigo en avril en raison de progression de la maladie au niveau osseux). Avis oncologique (Dr. X) : arrêt du traitement.

• Sous Tranxilium et Escitalopram. Suivi interrompu par la patiente.

• Sous Xarelto et Bêtabloquant.

• Sous 2L O2. Physio respi.

• Soutien psychologique. Projet de court séjour.

• Soutien respiratoire par CPAP max 9l/min, PEEP max 7, FiO2 à 45% du 20.05 au 31.05.19. Radiographie de thorax le 20.05.19.

• S/P ostéosynthèse d'une Fx Radius distal D par plaque palmaire le 04.11.2016.

• S/p ablation d'une fibrome utérin avec lésion de la vessie. S/p excision transvesiculaire d'une fistule vesicovaginale et une urétéro cystonléostomie gauche 1990. S/p hystérectomie. S/p PTH droite le 29.06.2015. Hémorroïdes. Rectorragie 2011. Diverticulite avec bactériémie à E.Coli et Pseudomonas 11.2017. S/p AIT frontal gauche 01.07.2016.

• S/p ablation de la luette et amygdalectomie en 2002. S/p appendicectomie par laparotomie en 1987. Lombalgies sub-aiguës. Dyspepsie et aérocolie le 21.08.2015. Hématome conjonctival de l'œil droit, post-traumatique, le 13.06.2016. Colique néphrétique droite le 26.09.2015. Syndrome grippal le 04.09.2017.

• S/p ablation des végétations et hémi-amygdalectomie. Ancien prématuré de 34 semaines.

• S/P ablation d'un fibroadénome au sein gauche en 2016. S/P 4 accouchements par voie basse. Hystérectomie totale vaginale conservatrice des annexes, colporraphie postérieure + sacrospinofixation selon Richter + TOT sous anesthésie générale le 18.05.2017. Infection urinaire le 14.08.2017.

• S/p ablation d'un lipome dans le dos en septembre 2016. S/p laparoscopie exploratrice en 2015. S/p fausse-couche tardive à 16 2/7 semaines d'aménorrhée sur anasarque fœtal précoce avec translocation chromosome 1 et 12 en mosaïque en juin 2016. S/p 3 fausses-couches spontanées à 3 reprises, avec 2 curetages, en 2015. Césarienne pour épuisement maternel après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.07.2017.• S/p hypothyroïdie subclinique en 2016  
• S/p sepsis sévère d'origine probablement urinaire à S. agalactiae en 2014  
• S/p PTH ddc et PTG droite  
• S/p ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2013  
• S/p appendicectomie  
• S/p tonsillectomie  
• S/p cure d'une hernie ombilicale  
• S/p adénoïdectomie  
• S/p alcoolisation aiguë 3.4 %o en 2010 et 1.8 %o en 2014. Probable bronchopneumonie base D en février 2017 avec antibiothérapie par Podomexef sur 7 jours. Douleur superficielle localisée rétro-auriculaire G d'origine indéterminée le 27.07.2017. Exacerbation de BPCO/Asthme sur probable infection virale 30.12.2017.  
• S/p amygdalectomie  
• S/p Fracture du bras droit dans l'enfance  
• S/p fausse couche en 2015  
2011: s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un garçon de 4270 g.  
2016: s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un garçon de 4130 g.  
• S/p anémie néonatale sévère sur hématome rétroplacentaire  
• S/p anévrisme disséquant de l'aorte thoracique de type B diagnostiqué en 1994 avec:  
	• S/p remplacement de l'aorte thoracique descendante par tube en dacron en 1999  
	• S/p cure d'anévrisme avec nouveau tube en dacron en 2003 au niveau de l'aorte thoraco-abdominale  
	• Status post-pontage aorto bi-iliaque par prothèse Vascuteck en 2007  
• S/p angine streptococcique  
• S/p APP dans l'enfance.  
• S/p intervention au niveau de l'œil D et des sinus.  
• S/p APP dans l'enfance.  
• 2 accouchements par voie basse.  
• Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite le 23.09.2018:  
	• 3 x 4 x 3 mm.  
Gastro-entérite avec déshydratation et > 10 selles liquides par jour le 14.01.2019.  
• S/p APP (01.09.2015). Récidive d'un épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016.  
• S/p APP  
Contusion genou droit 12.12.2016  
• S/p appendicectomie à l'âge de 15 ans  
• S/p laparoscopie diagnostique pour infertilité et résection de polype par hystéroscopie opératoire en 2017  
• S/p scopie ménisque genou en 2012.  
Défaut d'expulsion, après une provocation pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 23 ans primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée.  
Déchirure 2ème degré  
Suture sous anesthésie locale  
• S/p appendicectomie à l'âge de 15 ans.  
• S/p laparoscopie diagnostique pour infertilité et résection de polype par hystéroscopie opératoire en 2017.  
• S/p scopie ménisque genou en 2012.  
Défaut d'expulsion, après une provocation pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 23 ans primigeste devenue primipare à 40 semaines d'aménorrhée.  
Déchirure 2ème degré.  
Suture sous anesthésie locale.  
• S/p appendicectomie dans l'enfance  
• S/p cholécystectomie en 1984  
• S/p césarienne  
• S/p pancréatite biliaire en 2008  
• S/p appendicectomie non datée  
2013: s/p césarienne à 9 cm pour non-progression de la présentation avec naissance d'un garçon de 4000 g  
2014: s/p césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel et pour siège avec naissance d'une fille de 3740 g  
• S/p appendicectomie  
• S/p amygdalectomie  
• S/p op cheville droite  
• S/p op genou droit  
• S/p appendicite.  
• S/p hystérectomie.  
• S/p arthroscopie genou droit le 04.12.2012  
• S/p sarcoïdose en 2007  
Céphalées post-rachianesthésie  
Hydratation i.v., antalgiques et AINS i.v., lit strict  
• S/p arthroscopie genou droit le 12.12.2018 avec reconstruction LCA par tendon quadricipital, reconstruction collatéral médial superficiel et profond par demi-tendineux et reconstruction POL par demi-tendineux pour une instabilité antérieure, médiale et postéro-médiale genou droit avec déchirure LCA, entorse LCP, déchirure collatéral médial superficiel, déchirure collatéral médial profond et déchirure POL.  
• S/p AVB en 2008 au Daler, à 41 semaines d'aménorrhée, poids: 3330 g, légère hémorragie du post-partum. Dépression du post-partum. (Traitement médicamenteux: 4 mois);  
• S/p FCS (<6 SA) en 2010  
• S/p césarienne pour RPM sur siège en 2011, au CHUV, à 33 5/7 SA, poids: 2300 g  
• S/p prothèses mammaires bilatérales en 2015  
• S/p suspicion de GEU traitée par méthotrexate avec au DAP confirmation d'une grossesse intra-utérine en juin 2018  
• S/p FCS (<6 SA) en août 2018  
• S/p cholécystite aiguë le 14.02.2019 avec traitement conservateur  
• S/p AVB en 2014  
• S/p kyste hémorragique de l'ovaire droit avec ponction du kyste par laparoscopie (2016)  
• S/p colique néphrétique à gauche  
• S/p suspicion de PID 11.2018 (chlamydia et gonocoque négatif)  
• S/p AVB en 2017. Douleur thoracique d'origine pariétale le 15.04.19.  
• S/p AVB  
• S/p APP dans l'enfance  
• S/p AVB.  
• S/p hystérectomie totale + anexectomie par laparoscopie.  
Cystocèle de grade 4 traitée par laparoscopie avec suspension latérale et pose de prothèse le 17.06.2015.  
Gastro-entérite le 22.11.2017 avec syncope probablement dans le contexte de déshydratation  
Zona  
• S/p AVC  
• S/p AVC en 2014, 2016, 2018 (anamnestique) avec séquelles d'hémiparésie hémicorps gauche  
• S/p AVC ischémique aigu du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite en 2018 avec une ataxie statique et cinétique  
	• IRM cérébrale en 06/2018: AVC ischémique aigu de petite taille du tronc cérébral au niveau de la fossette latérale du bulbe latéralisé à droite, sténose multi-focale du tronc basilaire qui reste perméable et sténose focale à l'origine de l'artère sylvienne droite  
• S/p embolie pulmonaire centrale bilatérale en 2015  
• S/p diverticulite en 2015  
• S/p opération de la cataracte  
• S/p AVC ischémique subaigu de la partie centrale du pont en 2014, avec:  
	• ETT: FEVG 60 %  
	• Holter-ECG: rythme sinusal  
• S/p adénocarcinome différencié séreux du caecum, T3N0M0, Dukes B, avec:  
	• infiltration de la graisse régionale et thrombose carcinomateuse  
	• S/p hémicolectomie droit en 2002  
	• S/p 6 cures de chimiothérapie adjuvante par 5FU/Leucovorin  
	• colonoscopie en 2011: anastomose iléo-colique en ordre, diverticulose, hémorroïdes internes  
• S/p subiléus grêle en 2002  
• S/p subiléus sur probable bride en 2001  
• S/p cholécystectomie pour cholécystite aiguë phlegmoneuse en 2000  
• S/p cure d'hernie cicatricielle en 2000  
• S/p appendicectomie  
• S/p amygdalectomie  
• S/p excision d'un corps étranger de la 1ère commissure droite  
• S/p TC avec AC sans PC en 2016  
• S/p lipothymie vagale en 2017  
• S/p AVP à moto à 18 ans avec fracture et opération pied G, traumatisme crânien et thrombo-phlébite  
• S/p AVP à moto à 50 km/h le 19.08.2018 avec:  
	• Fracture ouverte de type Gustilo I de la diaphyse (tiers-distal) du 5ème métatarsien à G.  
	• Fracture du Lisfranc à G  
	• Contusion de P2 et P3 D3 à G.  
	• Lombosciatalgie du MIG.  
• S/p tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite (05.06.2014).  
• S/p bronchites à répétition  
• S/p brûlure de la cuisse droite de degré II, superficielle, de 4 % de la surface corporelle.  
• S/p bursite inflammatoire post-traumatique du coude gauche traité conservativement (2014)  
• S/p appendicectomie  
• S/p cure d'hernie inguinale gauche  
• S/p fracture du toit de l'orbite non déplacée avec multiples plaies superficielles de l'hémi-face le 06.05.2019  
• S/p bypass gastrique en mars 2017 avec cholécystectomie.  
• Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015.  
• Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015.  
• Douleur abdominale sur probable gastrite.  
• Vertige positionnel paroxystique bénin.Brûlures au membre inférieur droit et membre supérieur droit d'origine indéterminée.  
Suspicion d'un angor stable DD syndrome de dumping le 28.07.2017.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.02.2018 dans le contexte de bypass gastrique en mars 2017.  
DD: hernie interne spontanément résolue?  
Laboratoire.  
ECG.  
CT: pas d'argument pour une hernie de Petterson, pas d'iléus, pas de signe de hernie interne, coprostase dans le côlon ascendant, épaississement pariétal du rectum et sigmoïde sur quasi-totalité et côlon descendant en partie sans infiltration de la graisse, diverticulose, poche liquidienne au niveau de la cholecystectomie compatible avec une possible poche du canal cystique.  

Antalgie aux urgences par morphine.  
Si réapparition des douleurs, proposition de contacter le Dr. X au Daler, opérateur.  
Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 03.02.2018.  
DD: OH?  
Le patient contactera son médecin traitant pour un contrôle biologique en ambulatoire.  

S/p bypass iléo-jéjunal autour des années 1990.  
S/p fracture diaphysaire distale de la fibula.  
Sp Canal artériel perméable (fermé post-cure paracétamol 19 doses).  
Sp Infection néonatale (chorio amionite à Enterobacter Cloacae résistant à Amoxicilline).  
• Hémoculture négative à J5  
• Amoxicilline (5 j) + Gentamycine (7 j)  
Sp Hyperbilirubinémie à bilirubine libre sans incompatibilité sur probable immaturité hépatique.  
• Photothérapie du 08. au 10.02. et du 12.03.  
Sp Insuffisance rénale d'origine mixte avec anémie multifactorielle (prématurité, inflammatoire, iatrogène).  
• Creat max 114 umol/l le 09.03. avec évolution favorable (Dernière créat à 15 umol/l le 29.05.)  
Sp Thrombose de l'aorte abdominale sur cathétérisme avec hématurie microscopique.  
• Crase normale, pas de thrombopénie associée  
Sp Anémie multifactorielle (prématurité, inflammatoire, iatrogène).  
• Transfusion le 21.03. (avec Hb 93 g/l).  
• Actuellement substitution ferrique. Dernière ferritine à 72 le 17.05.  

S/p céphalée temporale G avec déficit de la force de la main et du pied homolatérales (CT 04.10.2015).  
S/p hystérectomie simple en 2002.  
S/p op hallux gauche le 23.10.2015.  
S/p troubles de l'humeur traités avec Cipralex, traitement terminé.  

S/p césarienne après échec de ventouse pour non-progression de la présentation aux épines.  
S/P Césarienne en 2000 pour siège, 2300 g.  
S/P Curetage évacuateur pour GNE en 2013.  
S/P Césarienne pour DGIR, 3300 g en 2014.  

S/p césarienne en 2000.  
Contraception par DIU.  
Troubles mictionnels avec difficultés à initier la miction et brûlure mictionnelle sur opiacé 09.2010.  

S/p césarienne en 2017.  
S/p colique néphrétique en 2015.  

S/P chirurgie rétinienne bilatérale.  
S/P cure de cataracte bilatérale.  
S/P PTH droite.  
S/P chirurgie méniscale droite.  
S/P chirurgie de varisation du MIG.  
S/P cure hernie discale L3-L4 (2011).  
S/P cure érysipèle MID (2014).  
S/P urosepsis (05.2015).  
Tachycardie supraventriculaire dès le 16.05.2019.  
• Conversion après manœuvre de Valsalva.  

S/P chirurgie retinique bilatérale.  
S/P cure de cataracte bilatérale.  
Prothèse de hanche totale à droite.  
S/P chirurgie méniscale droite.  
S/P chirurgie de varisation du MIG.  
S/P cure hernie discale L3-L4 (2011).  
S/P cure érysipèle MID (2014).  
S/P urosepsis (05.2015).  
Tachycardie supraventriculaire traitée par Vasalva le 16.05.2019.  
S/p Hépatopathie probablement d'origine toxique (OH), avec composante toxicomédicamenteuse surajoutée;  
• Dernières mesures (07.02.2018): gamma-GT 378 U/l, ASAT 60 U/l, ALAT 41 U/l  
• gamma-GT à 695 U/l, ASAT à 54 U/l, ALAT dans la norme (19.12.2017)  
• Abstinence depuis 10/2017.  

S/p cholangite obstructive avec choc septique à E. coli multisensible le 14.02.2019, avec:  
• S/p pose de drain biliaire interne-externe le 14.02. et 11.03.2019 (CHUV)  
• S/p brossage du cholédoque et pose de stent le 21.03.2018 (CHUV)  
• S/p ablation de drain interne-externe le 25.03.2019 (CHUV)  
• Cytologie brossage (CHUV C1901613): matériel sans cellules tumorales malignes  
• CEA dans la norme  

S/p ECA récidivant en 02-05/2019.  
S/p polytraumatisme en 1976 (fractures costales G, fracture péroné G, fractures sinus maxillaire et orbite G avec s/p multiples interventions au niveau maxillo-facial).  
S/p PTH G dans les années 1990.  
S/p opération d'une hydrocèle dans les années 1970.  
S/p cure d'une hernie inguinale dans l'enfance.  
S/p appendicectomie dans l'enfance.  

S/p cholecystectomie.  
S/p cholecystectomie en 1983.  
S/p cholécystectomie et néphrectomie G 1983.  
S/p hystérectomie pour fibrome 1976.  
S/p cholécystectomie il y a plus de 20 ans.  
S/p cholecystectomie 1994.  
S/p cure d'éventration 1995.  
Insuffisance respiratoire partielle le 07.01.2018.  
Décompensation cardiaque à fonction ventriculaire conservée à prédominance droite le 07.01.2019.  
Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 07.01.2019.  

S/p colique néphrétique droite le 15.07.2018 traité conservativement.  
S/p opération d'une hernie discale L5-S1.  

S/p conisation pour HSIL.  

S/p contusion faciale le 13.01.2014 sur chute de sa hauteur.  
Pose de Pacemaker DDD en électif le 16.04.2015 pour BAV II symptomatique avec syncopes et chutes à répétition.  
Contusion faciale gauche, le 28.07.2016.  
• CT cérébral et massif facial: pas de fracture, pas de saignement.  
Mal perforant interdigital 3-4 avec atteinte articulaire de l'IP du 4ème orteil à G.  
Amputation épibasale P1 Dig 4 à gauche (OP le 19.09.2017).  
Désorientation spatio-temporelle et confusion le 21.09.2017.  

S/p convulsion fébrile.  
S/p crise de chondrocalcinose tête du 2e métacarpien le 14.04.2019.  
S/p infection urinaire haute par E. coli le 18.03.2019 traitée par Ceftriaxone.  
S/p décompensation cardiaque le 05.04. et 15.03.2019.  
S/p PTG G pour gonarthrose.  

S/p cure de hernie hiatale.  
S/p cholecystectomie.  
Hémorragie intracérébrale des noyaux gris centraux le 04.09.2010 avec:  
• Un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche discret.  
Anémie normocytaire hypochrome le 04.09.2010:  
• Ferriprive, déficit en B12 et déficit en acide folique.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine prérénale le 06.06.2018.  
• Déshydratation sur inappétence, vomissements et diarrhées depuis 3-4 jours DD: intoxication alimentaire versus effet secondaire du Leflunomide.  

Malnutrition protéino-énergétique sévère le 06.06.2018 avec:  
• Troubles électrolytiques mixtes : hypocalcémie à 1.83 mmo/l, hypokaliémie 3.3 mmol/l, hyponatrémie à 129 mmol/l (osmolarité normale).  

Blépharite et entropion bilatéral, avec irritation cornéenne secondaire au frottement des cils sur la cornée le 12.06.2018.  
• Consilium ophtalmologique du 12.06.2018: Blépharite et entropion bilatéral, avec irritation cornéenne secondaire au frottement des cils sur la cornée.  
• Hydratation par pommade vitamine A et lacrycon pour favoriser la cicatrisation de la cornée.  

Suspicion de syndrome de renutrition inapproprié le 11.06.2018 avec: hypomagnésémie à 0.72 mmol/l, hypophosphatémie à 0.72 mmol/l.  
Avis diététique le 11.06.2018.  

S/p cure de hernie inguinale en 2016 (Lindenhofspital).  
S/p cure de tunnel carpien de la main D le 20.12.2016.  
Pneumothorax asymptomatique post-ponction pleurale droite le 18.08.2016.  
Cholécysectomie non datée.  
Sp cure d'hernie inguinale ddc pendant l'enfance.  
Douleurs abdominales + bassin d'origine ostéoarticulaire.  
S/p cure d'une hernie inguinale.  
S/p opération cataracte.  
S/p amputation traumatique index en 2012.  
S/p cure hernie discale en 2003.  
S/p ostéomyélite tête 5ème métatarsien pied droit, 07/2010.  
• amputation (pied) transmétatarsienne 5ème métatarsien à droite le 20.08.2010.  
Fibrillation auriculaire chronique avec réponse ventriculaire diurne insuffisamment contrôlée, le 29.10.2018.  
• échographie en 10/2018 : FEVG 70-80%.  
• Pose de pacemaker VVI le 29.10.2018.  
Malaise orthostatique le 02/11/18.  
Plaie occipito-parietal gauche le 02/11/18.  

S/p cure hernie ombilicale, reprise 3 fois.  
S/p lithiase rénale.  
Lithiase vésiculaire symptomatique le 23.05.2015.  
DD : cholécystite débutante.  

Sp décompensation cardiaque globale en 05/2018 sur ischémie et FA nouvellement diagnostiquée et en 03.20.2019 sur FA rapide.  
Sp prothèse de rotule droite.  
Sp fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement.  
• oedème main G séquellaire.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur probable bas débit le 10.05.2019.  

S/p dermo-hypodermite.  
S/p chute mécanique de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 06.03.2019.  

S/p Difficultés à la propreté fécale jusqu'à l'âge de 6 ans.  
S/p Difficultés alimentaires avec signes de malnutrition dans un contexte de troubles du comportement en évolution depuis 18 mois DD : psychogène, intolérance alimentaire (coeliaquie), maladie inflammatoire de l'intestin.  

S/p diverticulite avec abcès en 2002, opéré au HFR (Dr. X).  
Etat anxio-dépressif.  

S/p douleurs cervicales résiduelles après choc frontal dans un contexte d'impact à haute vélocité (hockey) (2015).  
S/p fracture légèrement déplacée base 5ème MCP main G traité conservativement (2011).  

S/p embolie pulmonaire en 1996.  
• sous Xarelto 10 à domicile.  

S/p embolie pulmonaire traitée par anticoagulant.  

S/p embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019.  
• Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019).  

S/p TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID (28.01.2019).  
• Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019).  

S/p Syncope vaso-vagal simple en 02/2013.  

S/p Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017.  

S/p Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017.  

S/p OP épaule D.  

S/p Elévation des enzymes hépatiques.  
• probable cause médicamenteuse.  

S/p entorse de cheville droite le 23.09.2013.  

S/p épigastralgies sur AINS (Arcoxia) avec :  
• Stop Arcoxia depuis le 04.04.2019.  
• Traitement par IPP depuis le 04.04.2019.  

S/p Erythème migrant.  
S/p état dépressif.  
Saignement sur hémorroïdes stade I-II.  
Hémorroïdectomie selon Fergusson.  
Douleurs thoraciques atypiques 11.04.2016.  

S/p Excoriation faciale sur morsure de chien.  

S/p extraction de dent en bas à droite le 04.06.19.  

S/p extraction de fragments d'obus au niveau du crâne et oeil gauche avec perte graduelle de la vue et perte de mémoire (2006).  
S/p accouchement par voie basse instrumenté par forceps à 36 SA compliqué par une HPP, naissance d'une fille <2000g (2012).  
S/p accouchement par voie basse instrumenté par forceps à 36 SA, naissance d'un garçon <2000g (2013).  
S/p césarienne pour CTG pathologique sous anesthésie générale à 40 SA, naissance d'un garçon de 2900g (2017).  
S/p césarienne élective itérative pour présentation en siège à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 4-gestes devenue 4-pares le 05.12.2018.  

S/p Extraction de 2 corps étrangers au niveau de l'avant-bras gauche distal sur le bord radial (03.07.2017).  
S/p Cure d'hernie inguinale récidivante par coelioscopie avec prothèse type APD 2 (07.09.2010).  
S/p Cure d'hernie inguinale par Lichtenstein à droite (22.06.2010).  
S/p Appendicectomie ouverte non-datée.  

S/p Fausse couche spontanée en 2014.  
S/p Salpingotomie gauche par laparoscopie pour grossesse extra utérine au Daler en 2014.  
S/p Salpingectomie gauche par laparoscopie pour imperméabilité tubaire au Daler en 2015.  
S/p Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi, en 2017, pour NPP après provocation par Propess pour oligoamnios à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, Garçon de 3490g, HFR.  

S/p FC spontanée (2000).  
S/p Thyroïdectomie totale pour goître (2002), actuellement sous Euthyrox 125mcg/j (suivie par le Dr. X et Dr. X depuis le 16.01.2019).  
S/p Grossesse non évolutive traitée par curetage (2006).  
S/p AVB spontané à 40 0/7 SA, fille de 3120g au Portugal (2007).  

S/p fermeture d'un foramen ovale perméable symptomatique.  

S/p fixation fractures D6-D8 post-accident 2008.  
Intoxication au paracétamol involontaire à but antalgique avec insuffisance hépato-cellulaire.  
Fracture du scaphoïde médial le 18.07.201?  

S/p fracture clavicule gauche.  
S/p ablation d'un Schwannome dorsal (Dr. X, 2007).  

S/p fracture costale avec pneumothorax gauche drainé en 2013.  
S/p cholécystectomie en 1980.  
S/p cure de cataracte en 2012.  

S/p fracture C2 le 30.10.2011.  
• hospitalisation au CHUV du 30.10.2011 au 7.11.2011.  
• Sion centre réhabilitation du 25.07.2012 au 29.08.2012.  
• HFR-Billens du 10.06.2015 au 30.06.2015.  

S/p fracture du pelvis à droite 04/2014.  
S/p fracture du fémur pertrochantérienne AO 31-A1 05/2011.  

S/p fracture du poignet D vers 1990.  

S/p Fracture en motte de beurre fémur distal D le 29.07.2017.  
S/p Fracture de tibia distale droit en motte de beurre sans notion de traumatisme.  
S/p Hypovitaminose D modérée.  

S/p Fracture intra-articulaire non-déplacé de la base de P1 O1 le 31.05.19.  
• suite à un traumatisme le 28.05.2019.  

S/p fracture intra-articulaire non-déplacé de la base de P1 O1 le 31.05.2019.  
• suite à un traumatisme le 28.05.2019.  

S/p Fracture méta-épiphysaire distale du 5ème métacarpien main D, Gustillo 1er degré.  
Débridement, ostéosynthèse 5ème métacarpien main D par plaque Compact Hand 1,5 5 trous en T (OP le 02.03.2014).  
S/p Vertiges d'origine indéterminée.  
Status post matériel d'ostéosynthèse gênant après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale métacarpe V à D.  
AMO plaque 1.5 mm métacarpe V à D (OP le 23.04.2015).  

S/p fracture poignet gauche traitée conservativement.  
S/p lésion ligament LLI traitée conservativement.  
S/p APP à 14 ans.  
S/p op tunnel carpien G.  
Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015.  

S/p fracture traumatique du poignet gauche.  
Tendinite du chef court du biceps gauche le 17.09.2013.  
Hypomagnésémie le 17.09.13.  
Sp épisode d'hémoptysie en juillet 2015.  
DD : trachéite, syndrome de Mallory-Weiss.  
Troubles mentaux et troubles du comportement liés à l'utilisation de l'alcool avec :  
• Syndrome de sevrage à l'alcool. (22.15.2015).  

S/p Grossesse extra utérine en 1997.  
S/p Césarienne en 2002, à terme.  
S/p Appendicectomie dans l'enfance.  
S/p Cure de hernie inguinale il y a 20 ans.  
S/p Plastie mammaire en 2003.  
S/p Plusieurs fausses couches, la dernière en 1999.  
S/p TVP en 1996 et 2000.  
S/p EP en 2000.  

S/p Grossesse non évolutive traitée par curetage en Turquie, en 2016.  

S/p hémorroïdectomie en 1985.  

S/p hépatite médicamenteuse sur Paracétamol en 2017.  
S/p incontinence urinaire d'urgence.  
S/p hystérectomie.  

S/p hernie discale L3-L4 et ostéophytose L3-L4-L5.  
S/p adénocarcinome prostatique T2N0M0G23 Gleason 7, Radiothérapie + analogue LNRH.  
S/p pyéloplastie, lithiase rénale.  
S/p sigmoïdectomie / diverticulite.  
S/p appendicectomie.  

S/p hernie inguinale droite avec pose de filet en 2017.  

S/p HSG dans le cadre d'un bilan d'infertilité, à Riaz, en 2016.  
S/p Cure de tunnel carpien bilatéral en 2007 et 2009.  

S/p hyponatrémie sévère hypo-osmolaire à 114 mmol/l d'origine mixte en 2008.  
S/p perte de connaissance d'origine multifactorielle en 2008.  S/p hypothyroïdie subclinique en 2016  
S/p sepsis sévère d'origine probablement urinaire à S. agalactiae en 2014  
S/p PTH ddc et PTG droite  
S/p ostéosynthèse d'une fracture humérus proximal D en 2013  
S/p appendicectomie  
S/p tonsillectomie  
S/p cure d'une hernie ombilicale  

S/p hystérectomie, appendectomie, amygdalectomie en 1968, ovariectomie ddc 1986, opération d'un kyste au sein gauche en 1979, 1983 et 1998  
Neurolyse du nerf médian droit en 1981  
S/p opération dans le cadre d'une incontinence urinaire en 2002  
Épisode dépressif léger à moyen dans le cadre d'une récidive de troubles dépressifs, avec paniques et aérophagie, DD aérophagie primaire d'un trouble fonctionnel autonome somatoforme  
• hypochondrie, somatisation et trouble du sommeil  

Subiléus d'origine indéterminée, dans le cadre de troubles dépressifs  

Bigéminismes, principalement dans le cadre d'une hypokaliémie (2.8 mmol/l le 05.05.2017)  

Carence en vitamine B12  
• anticorps contre les cellules pariétales en 2006  

Infection urinaire basse le 10.05.2017, 17.05.2017 avec E. Coli multisensible  

S/p hystérectomie et ovariectomie pour néoplasie en 2011 avec radiothérapie adjuvante, en rémission.  

S/p hystérectomie pour myofibrome en 1998  
S/p appendicectomie en 1948  

Cholécystolithiase symptomatique  
Cholécystectomie par scopie le 20.01.2009  
HTA traitée  
Hypokaliémie de 2,7 asymptomatique éventuellement lors de traitement diurétique  

Stéatose hépatique  

S/p implantation de prothèse bipolaire cimentée hanche G sur fracture du col fémoral G type Garden IV.  
S/p implantation d'un Pacemaker pour BAV complet intermittent en mars 2018  
Status post-pneumonies basale gauche 11/2015 et 04/2016  
Arthrite septique de la hanche gauche en 2007  
Ablation d'un carcinome spinocellulaire en 2009  

S/p insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur bas débit cardiaque le 23.04.2019  
S/p bactériémie à M. morganii, Bacteroïdes et Pseudomonas sur probable translocation colique  
S/p PTH en 2015  
S/p fractures vertébrales sur chute ca. en 1958  
S/p lésion condylomateuse du pli inguinal droit  
S/p lésions maculaires circulaires infra-centimétriques alignées à bord érythémateux et centre hypopigmenté au niveau de la face médiale du mollet gauche  
Déconditionnement physique d'origine multiple, avec :  
• S/p décompensation cardiaque globale sur FA rapide le 23.04.2019  
• S/p pyélonéphrite à K. pneumonia et E. coli le 26.04.2019  
Diarrhées aqueuses le 02.05.2019  
• Spontanément résolutives  

S/p insuffisance respiratoire globale avec hypercapnie nocturne d'origine mixte  
• SAOS de degré très sévère  
• BPCO Gold IIIA  
• polyneuropathie des soins  
• déconditionnement  

S/p interruption volontaire de grossesse curetée en 1990.  
S/p fausse couche de 8 semaines curetée en 2013.  
S/p conisation pour dysplasie du col (HSIL) avec marges de conisation négatives au HUG en 2008.  
S/p hystéroscopie et laparoscopie diagnostique dans le cadre d'un bilan d'infertilité en 2007  
S/p laparotomie avec myomectomie de 7 fibromes intra-muraux en 2007  
S/p hystéroscopie opératoire avec ablation d'un fibrome intra-cavitaire en 2010  
S/p nécrobiose en 2011 avec MAP.  
S/p cerclage prophylactique selon Mc Donald à 25 SA en 2011.  
S/p césarienne à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, avec décerclage dans le même temps opératoire (pds foetale : 2700 g) en août 2011.  
S/p ablation d'un pseudokyste annexiel gauche avec adhésiolyse étendue par laparoscopie.  
Perforation iatrogène de l'utérus + cystoscopie, en novembre 2011  
Macrosomie foetale (poids fœtal : 4300 g)  
Hémorroïdes externes  
Antécédent de diabète gestationnel  
• Glycémie plasmatique à jeun : 4.4 mmol/l (<5.1)  
• Après avis endocrino : pas d'indication à faire HGPO précoce  
Césarienne élective itérative à 37 SA 2/7, pour présentation en siège et macrosomie foetale, chez patiente de 40 ans, 4 gestes devenue 2 pares.  

S/p intervention osseuse au niveau du talon D (Berne, 2014)  
S/p amygdalectomie dans l'enfance  
S/p appendicectomie dans l'enfance  

S/p laparotomie pour occlusion intestinale en 2001 sur adhérence.  
S/p opérations gynécologiques avec ablation des ovaires et de la matrice.  
Douleur ostéo-musculaire thoracique et épaule droite le 11.05.2018.  

S/p laparotomie pour opération gastrique en 1960  
S/p varicectomie  
S/p fracture de Maisonneuve à D  

S/p leucémie aiguë (rémission complète)  

S/p lithotripsie x2  

S/p luxation antérieure de l'épaule droite sur chute mécanique le 28.10.2015  

S/p mastoïdite droite opérée à 6 mois de vie  

S/p métastase parotidienne G d'un carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié, avec :  
• S/p amygdalectomie bilatérale et évidement ganglionnaire cervical fonctionnel G le 23.03.2016  
• S/p parotidectomie superficielle G, panendoscopie et biopsies multiples sans mise en évidence de tumeur primaire le 02.03.2016  
S/p polypes suspects de l'estomac, avec :  
• OGD en 2010 : hernie hiatale, résection de 3 polypes de l'estomac  
• colonoscopie en 2010 : diverticules, dolichocôlon  
• OGD en 01/2019 : sans particularités  
• colonoscopie en 01/2019 : diverticules, plusieurs polypes millimétriques laissés en place  
S/p résection de la prostate en 2010  
S/p possible pneumonie d'aspiration le 21.05.2019  

S/p mononucléose avec difficulté d'hydratation  

S/p mononucléose avec difficulté d'hydratation  

S/p accident de moto avec fracture du fémur, genou, et tibia droit il y a environ 2 ans  
S/p opération dentaire en 06/2017  
S/p embolies pulmonaires bilatérales segmentaires et sous-segmentaires le 25.06.2017  

Angor instable le 23.06.2019  

S/p myomectomie par Pfannenstiel au Sri-Lanka en 2017  

08.2018 : césarienne élective à 37 1/7 SA pour utérus polymyomateux et RCIU, compliquée de :  
• hémorragie du per-partum, avec pertes à 1500 mL (transfusion de 2x CE)  
• hématome surinfecté de l'espace vésico-utérin à Staphylococcus epidermidis multi-résistant et Prevotella bivia, traité par drainage et antibiothérapie par Tazobac, puis relais per-os par Ciproxine et Augmentin.  

S/p néphrectomie D pour rein atrophique en 1990  
S/p opération d'une rupture ligamentaire de la cheville G en 2017 et D en 2016  
S/p opération d'une fracture du poignet/avant-bras D en 1987  
S/p AVC avec traumatisme crânien, trépanation et trachéotomie en 1976  
S/p appendicite à un jeune âge  
S/p amygdalectomie à un jeune âge  

S/p néphrectomie en 2016.  
S/p hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus poly-fibromateux avec ménorragie le 20.11.2012.  
S/p appendicectomie.  

S.p. NSTEMI avec pose de stent A. Circumflexus en 11/17  

Status post pneumectomie gauche sur carcinome épidermoïde lobe supérieur gauche  
• status post radiothérapie endobronchiale  
• CT Thorax 2014 : pas de récidive  

S/p ongle incarné au 1er orteil ddc  

S/p opération de la lésion du ménisque externe droit en 2008.  
Contusion de la cheville droite le 02.07.2018.  

S/p opération sur colonne lombaire accidentelle  
S/p eczéma cimenté  
S/p opération de la cataracte (2014)  

Syndrome sérotoninergique  
• Hyperréflexie, acathisie, agitation, troubles du sommeil, muqueuses sèches  
• Thérapie psychotique par : SSRI (Trittico, Escitalopram), Mirtazapine, Quetiapine, Lexotanil, Zolpidem  
• Fatigue psychique et physique avec anxiété  
• MMS à 30/30, test de l'horloge 6/6, GDS 1/15 le 25.02.16  

Sepsis sur dermo-hypodermite avec porte d'entrée au talon gauche le 15.03.2016 avec :  
• bactériémie à Streptocoque dysgalactiae le 16.03.16  
DD :  
• TVP (exclue le 16.03.16)  
• pneumonie à pneumocoques  
Sédiment urinaire le 15.03.16 : normal  
Culture d'expectorations négatives  
Hémocultures 2 paires du 15.03.16 : Streptocoque dysgalactiae 4/4 bouteilles  
Hémocultures 2 paires du 16.03.16 : négatives à 5 jours  US des membres inférieurs le 16.03.16 : pas de TVP  
Rx thorax du 15.03.16 : pas de foyer franc  

Consilium infectiologique (Dr. X) : couvrir le patient par Rocephine. Origine de la bactériémie sur dermo-hypodermite probable.  
Antibiotiques :  
• Co-Amoxicilline 2.2g 3x/j iv le 16.03.16 : 1 dose  
• Rocephine 2g iv du 16.03.16 au 23.03.16  
• Augmentin 1g 3x/j du 23.03.16 au 30.03.16  

Clexane 40mg aux urgences le 15.03.16  
Clexane 80mg le 16.03.16  
Clexane 40mg prophylactique du 17.03.16 au 25.03.16  
Pause traitement anti-hypertenseur du 15.03.16 au 22.03.16  

Stomatothérapie  
Douleurs abdominales d'origine peu claire avec :  
• Flatulences et constipation persistante, puis selles liquides  
• US Abdomen le 03.03.2016 : Kyste rénal droit avec septum de 48 mm et plusieurs (au moins 4) petits kystes. Suspicion de lipomatose pancréatique  
• CT Abdomen le 04.03.2016 : sans particularité  
Traitement laxatif  
Culture de selles le 18.03.16 : normales  
F43.2 Trouble de l'adaptation. Réaction mixte, anxieuse et dépressive  
Consilium psychiatrique du 18.03.16  
Distraneurine en réserve au lieu du Stillnox du 16.03.16 au 22.03.16  
Remeron 15mg le soir dès le 22.03.16  
Teinture de Valériane dès le 22.03.16  
Suivi par infirmières à domicile.  
Hypovitaminose D  
• Vit D à 44 nmol/l le 01.03.2016  
Oleovit D3 7200UI/jour du 23.03.16 au 30.03.16  

S.p. opération au niveau C5/6 avec spondylodèse  
S.p. lésion traumatique du tendon au niveau des deux pouces  
S.p. polytoxicomanie (avec abus iv d'héroïne, abstinent depuis 29 ans)  

Tatouage il y a 1 année.  

S/p opération cloison nasale  
S/p opération varices  
S/p opération ménisque  

S/P opération de hernie abdominale  
S/P occlusion intestinale traitée conservatoire en 1996  
S/P PTH D et G  
Sub-amputation D2 main D avec  
• arrachement du tractus intermédiaire, destruction de la lamina triangulaire en zone III de l'appareil extenseur  
• luxation ouverte IPP  
• fracture-arrachement base palmaire de P2  
• perte de substance cutanée de 2x1,5 cm face dorsale IPP  
• révision plaie profonde D2 avec débridement, lambeau de rotation cutané et transplantation de greffe cutanée complète  
• reconstruction lamina triangulaire du tractus intermédiaire par plastie de prolongement D2  
• réduction luxation IP D2, main D (OP le 18.08.2011)  
• Antibiothérapie par Co-Amoxi-Mépha i.v. jusqu'au 23.08. puis per os dès le 24.08.2011 et jusqu'au 07.09.2011  

Bursite coude gauche  

S/p opération de hernie discale lombaire il y a 10 ans, HFR Dr. X  
S/p septicémie point de départ cutané il y a 15 ans  

S/p opération de la vessie en 2012  
S/p opération de la cataracte gauche  
S/p hystérectomie et appendicectomie en 1984  
S/p opération de l'hallux  
S/p amygdalectomie  
S/p fracture du radius distal (OP le 25.09.2014)  
Angina pectoris sur crise hypertensive en 2014  

S/p opération de varices  
S/p appendectomie  
S/p opération de tunnel carpien  
S/p hystérectomie 2014  
S/p ablation des amygdales et végétations  
S/p césariennes  
Suspicion de gastrite le 17.12.2017  
Suspicion de gastrite persistante le 28.04.2018  

Laboratoire  
Nexium 40mg PO en ordre unique  
Nexium 40mg pour 15 jours  
Patient convoqué pour une gastroscopie en ambulatoire  
Douleurs musculosquelettiques basithoraciques droites le 28.04.2018  
Antalgie  

S/p opération de 2 hernies.  
S/p opération des varices  
S/p opération du canal rachidien le 06.09.2017 (Dr. X) à la clinique générale  
CCK il y a 30 ans  
Appendicectomie à 15 ans  
Infection des voies respiratoires supérieures associée à une gastro-entérite virale le 16.04.2015  
Fracture intra-articulaire radius distal D avec bascule dorsale et fracture-arrachement de la pointe du cubitus non déplacée ; accident du 14.08.2016 avec réduction ouverte, OS radius distal D par une plaque Aptus 1.5 (OP le 17.08.2016)  

S/p opération d'une scoliose en 2009.  
S/p amygdalectomie dans l'enfance.  
S/p opération genou gauche il y a des années.  
S/p opération hernie diaphragmatique à la naissance.  
S/p op uretère à l'âge de 6 mois.  
Probable gastro-entérite virale 18.10.2015.  
S/p opération hernie discale lombaire en 2013 par Dr. X.  
S/p opération hernies inguinales bilatérales il y a 15-20 ans par Dr. X.  
Corps étranger dans l'œil gauche avec perte de vision conséquente.  

S/p opération lombaire (spacer inter-épineux), Dr. X à Vevey  
S/p cholécystite aiguë en 2010  

S/p opération lombaire (spacer inter-épineux), Dr. X à Vevey  
S/p cholécystite aiguë en 2010  
Chondrocalcinose le 25.07.2011  
Érysipèles récidivantes sous traitement de Actemra  

S/p opération pour cryptorchidie bilatérale  
S/p opération pour fracture de mandibule.  
AVP le 05.03.2018 avec :  
• Traumatisme crânien simple.  
• Contusion paravertébrale dorsale gauche.  

S/p opération de la vessie  
S/p opération de polypes au niveau du colon  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : sur anxiété, origine pariétale  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.02.2016 DD : Étiologie psychogénique  

S/p opération de la vessie  
S/p opération de polypes au niveau du colon  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : sur anxiété, origine pariétale  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.02.2016 DD : Étiologie psychogénique  

S/p ostéosynthèse bras gauche.  
Fracture du nez.  

S/p ostéosynthèse d'une fracture du 5 MC à droite (2005)  
S/p ablation kyste dos pied gauche (2011)  
S/p APP (dans l'enfance)  
S/p amygdalectomie  

S/p ovariectomie droite en 2009  
S/p ostéosynthèse épaule gauche en 2015  

S/p pancréatite aiguë d'origine indéterminée en juillet 2018 (IRM : Cholangio-IRM dans la norme, sans calcul biliaire visualisé. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Pas d'anomalie pancréatique)  
S/p probable lithiase biliaire (US du 28.04.2019 de la présence de boue biliaire sans signe de cholecystectomie. Avis chirurgical (Dr. X : discuter cholécystectomie après l'accouchement))  

S/p perforation sigmoïdale iatrogène sur une coloscopie le 05.04.2016 avec :  
• résection sigmoïdienne et colostomie terminale selon Hartman (Prof. X)  

S/p hémorroïdes thrombotiques survenant après accouchement en 2012  

S/p plaie profonde face palmaire MCP 5 droite avec section complète nerf digital ulnaire D5.  
Suture nerf digital ulnaire D5 droit (OP le 18.01.2016)  
Embolie pulmonaire en 2009.  

S/p plusieurs épisodes de bronchite spastique.  
S/p plusieurs épisodes de colique néphrétique.  
S/p pneumonie sévère à Cryptocoques Gatti, PCP et Bordetella Bronchiseptica avec :  
• traitement par Fluconazole et Bactrim pour 12 mois  
• CAVE interaction entre le Fluconazole et la Sertraline  

S/p pneumonie sur broncho-aspiration le 21.04.2019  
• Ceftriaxone du 21. au 29.04.2019 (arrêté en raison d'une réaction cutanée)  
S/p infections urinaires à E. coli puis à P. vulgaris en 2016  
S/p hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale et temporale G traumatiques dans un contexte d'INR supra-thérapeutique en 2015  
S/p épistaxis sur INR supra-thérapeutique en 2015  
S/p probable vertige paroxystique positionnel bénin en 2017  
S/p fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes droites en 2017  
S/p fracture pertrochantérienne D traitée par clou Gamma en 2012  
S/p opération de la cataracte bilatérale en 2014  
S/p cholécystectomie  
S/p cure de varices MID  

S/p polytoxicomanie, actuellement dans programme méthadone  
S/p pontage aorto-coronarien cardiaque en février 2018 (clinique X)  
Reflux gastro-oesophagien :  
• pyrosis  
• halitose  
• épigastralgies  

S/p pontage coronarien en 2005 à Berne pour sténose CX  
S/p pose de stent en 2014  
S/p poste prothèse épaule D en janvier 2019  
Sténose de la carotide interne droite symptomatique, estimée à 80 %  Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 02.03.2017  
Opération des varices  
Appendicite dans l'enfance  
Amygdalectomie  
Contusion de l'épaule D le 27.05.2019  

S/p poste prothèse épaule D en janvier 2019  

Sténose de la carotide interne droite symptomatique, estimée à 80 %  
• Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 02.03.2017  

Opération des varices  
Appendicite dans l'enfance  
Amygdalectomie  

S/p poussée hypertensive symptomatique avec vertiges, céphalées, diplopie.  
S/p accident ischémique transitoire sur athérosclérose carotidienne gauche le 04.12.2015 et en 2005.  
S/p paralysie faciale en janvier 2001.  
S/p réduction mammaire en 1997.  
S/p plastie abdominale en 1990.  
S/p hystérectomie par voie vaginale en 1986.  
S/p cholécystectomie en 1986.  
S/p appendicectomie en 1980.  
S/p probable thyroïdite du post-partum.  
S/p traumatisme crânien le 01.02.2014 avec:  
• fracture du plancher de l'orbite sans incarcération musculaire  
• plaie de l'arcade sourcilière de 4 cm.  

S/p prothèse totale de la hanche des deux côtés suite à une coxarthrose en 2008  

S/p fracture péri-prothétique du fémur droit déplacée type Vancouver B1, opérée le 17.07.2017  
• S/p prothèse totale de la hanche droite en 2008 (Dr. X)  

AVC ischémique aigu sylvien superficiel pariétal droit sur occlusion M2 distale le 24.06.2015 d'origine probablement cardio-embolique, avec:  
• hémianopsie homonyme homolatérale gauche non congruente, aphasie globale, héminégligence gauche  
• NIHSS initial à 9 pts, post lyse à 4 pts  
• troubles cognitifs avec MMSE 21/30 le 01.07.2016, test de la montre à 1/6, GDS à 5/15  

Insuffisance cardiaque globale à prédominance droite le 07.05.2016  

Exacerbation des douleurs dans le cadre d'une fracture de tassement D11 en 2018  
• Ostéoporose secondaire connue suite à une corticothérapie à long terme de la polymyalgie rhumatismale  
• Multiples fractures spontanées d'âge différent d'origine ostéoporotique secondaire à une prise chronique de corticoïde (polymyalgie rhumatismale)  
• S/p chute le 04.06.2018 dans le contexte des troubles de l'équilibre et de la marche connus  
• Radiographie thoracique du 12.06.2018 (Inselspital): Fracture de tassement D11, cyphose prononcée, matériel de vertébroplastie D6 et D9  

Multiples fractures spontanées d'âge différent d'origine ostéoporotique secondaire à une prise chronique de corticoïde (polymyalgie rhumatismale):  
• Micro-fracture sacrum en regard articulation sacro-iliaque droite  
• Possible fracture en H du bassin mais ne peut être confirmée en raison de l'ostéoporose très importante  
• Fracture costale bilatérale (non douloureuse)  
• Suspicion d'une spondylodiscite suite à S/p une vertébroplastie en 2017  
• S/p vertébroplastie D9 après fracture-tassement D9 type A1 évoluant en vertebra plana en 2016  
• dégénération ostéoporotique de D8 et D10 06/2016  
• S/p tassement ostéoporotique instable D6, traité par cimentoplastie le 25.04.2017 (Inselspital)  

S/p thyroïdectomie en 1995  

Fibrillation auriculaire paroxystique en 2015  
• CHA2DS2-VASc Score: 6 points  
• S/p implantation d'un Event Recorder Medtronic en 2015  

Gastrite ulcéreuse antrale dans le contexte d'une corticothérapie le 27.06.2018  
Dysphagie aux solides connue sur trouble de déglutition dans le contexte S/p AVC en 2015  

Trouble de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle  
• dans un contexte de cyphose, sarcopénie et polymédication  

Dyspnée chronique stade III dans un contexte d'un syndrome restrictif sévère sur cyphose et tassements vertébraux multiples  

S/p prothèse totale de la hanche des deux côtés suite à une coxarthrose en 2008  

S/p fracture péri-prothétique du fémur droit déplacée type Vancouver B1, opérée le 17.07.2017  
• S/p prothèse totale de la hanche droite en 2008 (Dr. X)  

AVC ischémique aigu sylvien superficiel pariétal droit sur occlusion M2 distale le 24.06.2015 d'origine probablement cardio-embolique, avec:  
• hémianopsie homonyme homolatérale gauche non congruente, aphasie globale, héminégligence gauche  
• NIHSS initial à 9 pts, post lyse à 4 pts  
• troubles cognitifs avec MMSE 21/30 le 01.07.2016, test de la montre à 1/6, GDS à 5/15  

Insuffisance cardiaque globale à prédominance droite le 07.05.2016  

Exacerbation des douleurs dans le cadre d'une fracture de tassement D11 en 2018  
• Ostéoporose secondaire connue suite à une corticothérapie à long terme de la polymyalgie rhumatismale  
• Multiples fractures spontanées d'âge différent d'origine ostéoporotique secondaire à une prise chronique de corticoïde (polymyalgie rhumatismale)  
• S/p chute le 04.06.2018 dans le contexte des troubles de l'équilibre et de la marche connus  
• Radiographie thoracique du 12.06.2018 (Inselspital): Fracture de tassement D11, cyphose prononcée, matériel de vertébroplastie D6 et D9  

Multiples fractures spontanées d'âge différent d'origine ostéoporotique secondaire à une prise chronique de corticoïde (polymyalgie rhumatismale):  
• Micro-fracture sacrum en regard articulation sacro-iliaque droite  
• Possible fracture en H du bassin mais ne peut être confirmée en raison de l'ostéoporose très importante  
• Fracture costale bilatérale (non douloureuse)  
• Suspicion d'une spondylodiscite suite à S/p une vertébroplastie en 2017  
• S/p vertébroplastie D9 après fracture-tassement D9 type A1 évoluant en vertebra plana en 2016  
• dégénération ostéoporotique de D8 et D10 06/2016  
• S/p tassement ostéoporotique instable D6, traité par cimentoplastie le 25.04.2017 (Inselspital)  

S/p thyroïdectomie en 1995  

Fibrillation auriculaire paroxystique en 2015  
• CHA2DS2-VASc Score: 6 points  
• S/p implantation d'un Event Recorder Medtronic en 2015  

Gastrite ulcéreuse antrale dans le contexte d'une corticothérapie le 27.06.2018  

S/p prothèses mammaires  
S/p accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, garçon de 3245 g. EML (2011)  

S/p PTG bilatérales.  

S/p PTG D pour gonarthrose en 2007  
S/p cure de hernie ombilicale  
S/p amygdalectomie  

S/p PTH gauche en 2005 (Dr. X).  
S/p ostéotomie hanche gauche en 1989.  
S/p PTH droite en 2016 (Dr. X).  
S/p opération hernie discale et canal lombaire étroit en 2007.  

S/p QTc prolongé à 521 ms le 05.03.2019  
• QTc 432 ms le 12.03.2019  
S/p hépatopathie d'origine indéterminée en 03/2019 DD contusion hépatique, éthylotoxique, médicamenteuse  

S/p réanimation après possible choc anaphylactique sur lidocaïne/céfuroxime  

S/p réduction fermée et ostéosynthèse par clous Prévôt le 11.05.2019 sur fractures diaphysaires radio-ulnaires déplacées (22-D/4.1) à droite.  
Sp réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage-haubanage olécrâne gauche le 05.02.2019 sur fracture de l'olécrâne gauche (AO 21-B1) le 04.02.2019  

S/p sepsis à Citrobacter coseri sur translocation bactérienne dans le cadre de l'entérocolite nécrosante avec perforation digestive  
Traitement conservateur: amoxicilline/garamycine relayé par vancomycine (jusqu'au 22.06) et méropénem jusqu'au 04.07.  
Pharmalp 4 gélules par jour débuté le 13 poursuivi jusqu'au 06.08.18  
Kyste porencéphalique périventriculaire gauche (15 x 7 mm) et hémorragie de grade 2 périventriculaire droite.  
Anémie néonatale.  
Bronchodysplasie pulmonaire légère.  

S/p sepsis sévère sur probable cholangite non confirmée  

S/p sigmoïdectomie pour diverticulite itérative  
S/p appendicectomie dans l'enfance  
S/p ulcère gastrique il y a 20 ans  
Status post-fractures de côtes multiples accidentelles  
Status post-cure d'hernie ombilicale et inguinale gauche  

S/p Stenting aorte iliaque gauche en août 2017. Sous Aspirine cardio  

S/p suspicion de dermohypodermite bilatérale des O1 le 01.06.2019  

S/p suspicion d'ostéomyélite bilatérale des O1 le 01.06.2019  

Sp Syndrome de détresse respiratoire transitoire avec insuffisance respiratoire sur immaturité pulmonaire et acidose respiratoire  • soutien respiratoire par CPAP PEEP 5, max FiO2 à 30% de J1 à J4 (08-11.05)  
• radiographie du thorax à J1 (08.05)  
• ultrasonographie cérébrale J6 (14.05)  
Sp Suspicion de reflux gastro-oesophagien avec régime Aptamil AR pendant 2 premières semaines de vie  
Sp Apnées de prématurité  

S/p TCC avec hématome sous-dural temporal bilatéral 3-4 mm G>D, hémorragie sous-arachnoïdienne punctiforme dans les sillons temporaux ddc, contusion parenchymateuse temporale G et suspicion de contusion temporale antérieure D sur chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë en 2013  
S/p excision d'un carcinome squamo-cellulaire de la main D en 2013  
S/p maladie de Dupuytren à D diagnostiquée en 1992 avec opération en 2004  
S/p opération du tunnel carpien vers 1990  
S/p appendicectomie vers 1952  

S/P traumatisme crânien avec amnésie périsconstancielle le 19.04.2019 avec:  
• EEG du 23.04.2019: suspect pour altération état de vigilance.  

S/p traumatisme crânien avec perte de connaissance  
S/p fracture base 2ème et 3ème métacarpes gauches  

S/p tumorectomie au niveau du sein D, d'une masse de 8 mm, puis radiothérapie 2016  

Sp TURP et TURV récidive papillaire de la vessie Ta, G1 nov 01  
Sp TURV carcinome papillillaire de la vessie Ta, G1 jan 99  
Sp lithotritie extracorporelle lithiase de la jonction pyélourétérale G en 96  

S/p vaporisation du col utérin  
S/p augmentation mammaire  
2017 Accouchement par voie basse à 40 6/7 semaines d'aménorrhée par ventouse, 3440 g avec poussée de SEP 6 semaines après naissance  

S/p 2 AVB.  
Pyosalpinx bilatérale.  

Sp 2 surinfections du matériel d'ostéosynthèse  
S/p 2x césarienne (laparotomie médiane sous-ombilicale au Portugal puis Pfannenstiel à l'HFR)  

S/p 2016 accouchement par voie basse, garçon de 3200 g  
2017 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse  

S/p 3 césariennes :  
• 2016 : urgence à 41 3/7 semaines d'aménorrhée pour décélération prolongée, après provocation pour terme dépassé avec naissance d'une fille de 2580 g  
• 2001 : en urgence en Pologne : hémorragie massive puis césarienne (décollement placentaire, placenta praevia) à 5 mois de grossesse avec enfant mort-né  
• 01.06.2018 : accouchement par césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 10 gestes devenue 6 pares le 01.06.2018.  

S/p 3 fausses couches en 1998 (Pologne), 2015 (HFR Fribourg), en 2016.  
S/p 4 accouchements par voie basse :  
• 1990 : à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3000 g en Pologne.  
• 2010 : à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2010 g (RCIU) en Pologne.  
• 2015 à 24 semaines d'aménorrhée, particularités : métrorragie sur décollement placentaire, mort foetale.  
• 2017 à 20 semaines d'aménorrhée, particularités : PROM et chorio-amniotite.  

Abcès mammaire droit puerpéral chez patiente 10G6P de 38 ans, s/p césarienne élective tri-itérative à 38 1/7 SA le 01.06.2018  
s/p mise à plat, drainage, rinçage au bloc opératoire sous anesthésie générale le 19.06.2018.  

Abcès mammaire droit, non puerpéral, péri-aréolaire au niveau de la jonction des quadrants supérieurs droit, de 23x14 mm, après échec de traitement conservateur par antibiotiques et ponction-aspiration, chez patiente 10G6P, de 38 ans.  

Spasme.  
Spasme de sanglot type cyanotique.  

SPECT CT du 05.06.2019 (PACS): Pas de captation marquée au niveau du rachis, des sacro-iliaques ou du bassin. Les hanches et les genoux sont également dans la norme.  

SPECT CT du 07.06.2019 (PACS): Hypercaptation tardive au niveau L2-L3 ddc, plus prépondérante à D ainsi qu'en regard de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque D. Absence d'hypercaptation précoce.  

SPECT CT du 14.06.2019 (PACS): Pas de captation active parlant pour un phénomène inflammatoire. Captation tardive du plateau antéro-supérieur de L4 parlant pour une récupération progressive du phénomène inflammatoire après ablation des vis L4. Captation chondro-costale post-traumatique de la 4ème côte D.  

SPECT CT le 09.07.2019  
ENMG au neurocentre (merci de convoquer le patient)  
Prochain contrôle suite à ces examens  

SPECT CT le 26.06.2019  
Infiltration facettaire C6-C7 sous CT le 27.06.2019  
Prochain contrôle le 11.07.2019  

SPECT-CT le 28.06.2019  
Bilan neurologique au neurocentre (merci de convoquer le patient)  
Prochain contrôle suite à ces examens  

Spersapolymyxin et paracétamol  
Frottis sécrétion oculaire  
Consultation en cas de péjoration de l'état général, ou persistance des symptômes (endormissement d'ici 24 h)  

Spersapolymyxin et rinçage local  
Sphénoïdectomie droite et exérèse d'une truffe aspergillaire.  
Sphénoïdectomie droite sous anesthésie locale  
Surveillance hospitalière post-opératoire  

Sphérocytose héréditaire.  
Spina Bifida avec myélo-méningocèle lombaire L3-S2 fermé en septembre 1997.  
Constipation chronique symptomatique.  
Incontinence anale terminale.  
Paraplégie partielle.  
Vessie neurogène avec conduit vésical de l'appendice selon Mitrofanoff réalisée en 2004 et révisée en 2007.  
Ventriculo-péritonéal shunt en 1997, changé en 2008.  
Status post multiples débridements d'escarres et coccygectomie en 2012.  

Spina Bifida.  
Migraine.  
Hydrocéphalie, drain ventriculo-péritonéal en 1988, IRM non compatible.  
Blasenatonie avec incontinence.  
Paralysie partielle des extrémités inférieures (S1-S5) avec atrophie musculaire.  
Scoliose avec convexité lombaire gauche moyenne.  

Spitex organisé --> 1x par jour  
Ambulant physiothérapie  

Spitex 3x/j pour contrôle glycémies, insulinothérapie, soins corporels, habillage, préparation médicaments et PV  
Physiothérapie et ergothérapie ambulatoire à domicile  
Repas livrés à domicile (organisation par la famille)  

Splénectomie en urgence le 27.06.2019 (OP Prof. X / Dr. X)  
Vaccination post-splénectomie à organiser (pneumocoques, méningocoques, Haemophilus influenza b, virus Influenza vaccination annuel)  

3 CE le 27.06.2019  

Splénectomie en 2007  

Amygdalectomie, sans précision  

Paludisme (au Congo), sans précision  

Splénomégalie isolée.  
Spléno-pancréatectomie caudale, néphrectomie totale gauche, surrénalectomie gauche, cholécystectomie, résection colique segmentaire avec anastomose colo-colique et iléostomie de protection le 31.05.2019  

Tumorboard du 29.05.2019  

Splenopancréatectomie gauche pour kyste mucineux corporéal du pancréas et thrombocytopénie 12.2007, auto-transplantation des îlots de Langerhans en intra hépatique.  
Surrénalectomie gauche pour phéochromocytome en 1993.  
Hépatite E aigüe le 17.02.2017.  

Spondylarthrite  
Spondylarthrite ankylosante  
Spondylarthrite ankylosante  
Spondylarthrite ankylosante.  
Spondylarthrite ankylosante.  
Spondylarthrite ankylosante sous Humira (anti TNF alpha)  
Spondylarthrite ankylosante sous Humira (anti TNF alpha)  
Spondylarthrite ankylosante sous Humira (anti TNF alpha)  
Spondylarthrite ankylosante sous Humira (anti TNF alpha).  
Spondylarthrite au niveau lombaire depuis 2 ans sous traitement par Humira.  
Spondylarthrite axiale HLA-B-27 négatif traitée par Cimzia 2x/semaine.  
Hernie lombaire L4-L5 et L5-L6.  

Spondylarthrite psoriasique.  
Papulose lymphomatoïde depuis 2007.  

Spondylarthropathie axiale et périphérique,  
• Bilan immunologique : FAN moucheté 1:160, ANCA nég; FR nég; anti-CCP nég, HLA-B27 négatif  
• IRM rachis complet et sacro-iliaque (05/2016) : altération enthésitique et altération inflammatoire interépineuse des vertèbres dorsales.  
• échecs de traitement par etanercept, adalimumab, golimumab, secukinumab, tofacitinib  
• Bilan infectiologique : TB-spot nég, recherche Trophyrema Whipplei nég  

Lésions dégénératives sacro-iliaques et discopathie C5-C6 (MODIC I)  

Syndrome d'Ehler-Danlos hypermobile  
• insuffisance minime (1/3) de la valve mitrale découverte en 2010  Mutation hétérozygote du facteur V de Leiden

Prurit multifactoriel sur un terrain atopique

Apnées du sommeil centrales sur morphiniques le 20.10.2018  
Spondylarthrose lombaire avec sciatalgies Dr. X.  
Spondyloarthropathie avec :  
• HLA-B27 absent  
• atteinte enthésique, périphérique et possiblement axiale  
• uvéites antérieures G>D le 05.02.2019  
• IRM du 21.03.2018 : articulation sacro-iliaque normale sans altération en faveur d'une atteinte inflammatoire  
• CT du pelvis natif du 10.04.2018 : discrète sclérose des articulations sacro-iliaques  
• IRM du rachis total et des sacro-iliaques du 02.05.2019 : pas d'argument en faveur d'une atteinte inflammatoire  
• laboratoire du 30.04.2019 : sérologies syphilis, HCV, HIV négatives. Sérologie HBV : status post vaccination.  
• ancien traitement : Apranax, Lodine, Felden, Tilur (manque d'efficacité), Cimzia de novembre 2018 à avril 2019 (manque d'efficacité)  
• Traitement actuel : Celebrex 200 mg 2x/jour, Humira 40 mg sous-cut aux 2 semaines depuis 1.5 mois  

Spondylodiscite cervicale à Staphylococcus aureus le 06.06.2019  
• avec tétraparésie depuis le 07.06.2019  

Spondylodiscite cervicale à Staphylococcus aureus le 06.06.2019  
• avec tétraparésie depuis le 07.06.2019  
• collection pré-vertébrale C4-C5  

Spondylolisthésis L5-S1 degré 2 dx 2005  
Tabagisme actif (30 UPA, actuellement 3 cig./jour)  

Spondylolyse bilatérale de L5 avec :  
• status post-stabilisation dynamique SpineShape L5-S1 medium le 05.07.2018 par Dr. X  

Sportusal gel  
Glace.  

Spot : FeUrée à 42,5 %  

Spot du 03.06.2019  
Stimulation hydratation  

Spot du 05.06.2019 : __  

Torasémide en pause.  

spot en attente  
substitution  

Spot le 05.06.2019 en faveur d'une composante pré-rénale  
FENA 0.38 %  

Stop Irfen le 05.06.2019, réintroduction le 12.06.2019  
NaCl 0.9% 1000ml/24h  

spot urinaire (à réaliser)  

ATT :  
pas de prescription d'AINS  
à faire : rapatrier dernière valeurs du MT  

Spot urinaire : Feurée 11%  
US des voies urinaires le 26.05.2019 : pas d'obstruction des voies urinaires  
Lysozyme urinaire et Bêta NAG : non reçu  

Hydratation iv le 27.05.2019  
Stimulation de diurèse avec diurétiques intraveineux  

Spot urinaire : sodium <20.  
• conseil d'hydratation ultérieure .  

Spot urinaire à pister  

Spot urinaire à pister ___  

Spot urinaire  
Arrêt Metolazol et diminution Torem  
Stimulation à l'hydratation par voie orale  
Suivi biologique de contrôle le 15.05.2019  

Spot urinaire du 31.05.2019  
Hydratation IV  

Normalisation de la fonction rénale  

Spot urinaire : En cours  
Hydratation  

Spot urinaire : FE urée 41.8 % (origine rénale)  
IECA en suspens, suivi de la fonction rénale  

Spot urinaire  
Stimulation à la boisson  
Surveillance clinico-biologique  

Spot urinaire  
Arrêt des traitements néphrotoxiques, mise en pause du Xarelto  
Hydratation  
Suivi biologique  
Reprise du Xarelto le 10.06.2019  

Spot urinaire  

ATT  
• Restriction hydrique à 1L  

Spot urinaire  
Hydratation intraveineuse  

Spot urinaire  
Hydratation i.v.  
Suivi biologique avec normalisation le 20.05.2019  

Spot urinaire  
Mise en suspens Lisinopril  
Hydratation  

Spot urinaire  
Pas de restriction hydrique au vu du contexte septique avec remplissage iv  
Contrôle biologique le 27.06.2019 à 6h  

Spot urinaire  
Suivi biologique  
Poursuite du Bactrim Forte avec suivi de la fonction rénale  

Spot urinaire.  
Suivi chez médecin traitant.  

Spot urinaire  
Suspension Aprovel du 17.05 au 31.05.2019  

Spot urinaire  
Ultrason rénal le 27.05.2019  

Avis néphrologique  
Arrêt de la Novalgine  
Hydratation intraveineuse  

Spotting suite à la pose de Ballonnet  

Spotting sur prise irrégulière de pilule oestroprogestative.  
Spray Triofan local avec amendement de saignement.  
Aérosol de Ventolin 5 mg.  
Amlodipine 10 mg.  
Retour à domicile avec recommandation de reconsulter si épistaxis non contrôlée et traitement par Amlodipine 5 mg et Ventolin.  
Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec proposition de bilan par fonction pulmonaire et adaptation de traitement antihypertenseur.  

St. n. abdominale Hysterektomie 1991  
Wechseljahrbeschwerden  

St. n. Aortenaneurysmaruptur janvier 2019  

St. n. Appendektomie, probablement dans le cadre d'une péritonite 1989  

St. n. Appendectomie 21.06.2016  
Hernie inguinale  

St. n. Appendectomie  
St. n. Hystérectomie  
St. n. cataracte bds  
St. n. glaucome bds  
Presbyacousie  

St. n. cholécystectomie printemps 2018  

St. n. infection d'athérome sur la fesse droite, 7 heures en position de Steinschnitt le 24.04.2019  
• Incision aux urgences le 24.04.2019 et traitement ouvert de la plaie, actuellement cicatrice fermée  

St. n. strumectomie, sous Euthyrox  

St. P. décollement de rétine supérieure de l'œil droit (macula on) le 03.04.2013  
St. P. NSTEMI sur occlusion de l'IVP le 22.02.2017  
St. P. mise en place d'une endoprothèse bifurquée de type Excluder avec extension pour anévrisme bi-iliaque en 2006  
St. P. embolisation de l'artère iliaque interne G en 10.2006  
St. P. pontage AMIG-IVA en 1997  
St. P. crise de goutte au genou gauche le 24.02.2017  
St. P. PTH bilatérale  

Urosepsis avec bactériémie à E. Coli le 01.05.2019  
Ciprofloxacine du 01.05 au 15.05.2019  
Changement de sonde urinaire le 01.05.2019  
Retrait de la sonde urinaire le 08.05.2019  

Urocultures : E. Coli multisensible   
Hémocultures (02.05.2019) : E. Coli multisensible  

St. P. entorse simple du genou gauche.  
Entorse radio-carpienne grade 2 poignet droit.  
Appendicite aiguë simple le 04.01.2019.  
05.01.2019 : appendicectomie laparoscopique par Dr. X.  
Malaise avec perte de connaissance et TC. DD : probable épilepsie, DD trouble du rythme.  

St. P. HTT sur fibrome (anamnestique)  

St. P. NSTEMI le 16.12.1998, avec ACD chroniquement occlus et bien collatéralisé, occlusion d'une grosse branche marginale de la circonflexe stentée, 3 sténoses en série de la circonflexe avec 3 stents  

St. P. ORIF fracture comminutive intra-articulaire du radius distal gauche le 30.08.2018  

St. post APP.  
Cancer ORL traité par radiothérapie  

St. post AVC ischémique aigu de la capsule interne gauche le 29.10.2018 et séquelles frontales droites d'origine indéterminée (probablement microangiopathique).  
• Clinique actuelle : hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural droit, avec discrète composante hémicorporelle G  

St. post césarienne 2016  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.05.2018  
Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire  
Test de grossesse négatif  
Stix et sédiment urinaire : sans particularité  
Avis gynécologique : sans particularité  
US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, pas de liquide libre  
Antalgie  
Contrôle en filière 34 à 24h  

St. post détresse respiratoire sur pneumonie  

St. post hypoglycémies néonatales récidivantes avec minimale à 1.9mmol/l  

Stabilité de la fracture, sans recul du mur postérieur. Lors de la dernière consultation, nous avions discuté d'une éventuelle cyphoplastie à visée antalgique. Il nous dit ne toujours pas être partant pour ce type de prise en charge. Nous l'informons donc que le suivi radio-clinique peut tout à fait convenir.  
Concernant la proposition d'hospitalisation, le patient ne se sent pas déconditionné au point d'en avoir besoin. Sa femme et son fils présents ce jour sont également de cet avis. Il serait par contre ouvert à un séjour en clinique de réhabilitation pour correction volémique et physiothérapie. Nous lui expliquons qu'il est pour nous impossible de poser une indication à une hospitalisation en médecine interne, sans le faire passer par les urgences. Nous proposons donc au médecin traitant de contacter l'un des centres de traitement et réhabilitation pour organiser une hospitalisation élective.  
Concernant la fracture L5, nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois, à 6 mois de celle-ci.Stabilité des épisodes et de la fréquence des épisodes douloureux mais diminution de la zone allodynique, ce qui est rassurant. Nous re-prescrivons des patchs de Neurodol et rappelons au patient qu'il les utilise en cas de douleurs, de préférence le soir, s'il travaille la journée, et noter si le Neurodol a un effet ou pas. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.

Stagnation de la dilatation à 7 cm (transfert depuis la maison de naissance Le Petit Prince)

Stagnation pondérale

Stagnation pondérale avec cassure de la courbe du poids depuis l'âge de 5 mois DD :  
• syndrome génétique non étiqueté,  
• entéropathie sur malnutrition ex. déficit en zinc,  
• autre entéropathie malabsorptive d'origine inflammatoire ou tumorale,  
• intolérance aux protéines de lait de vache,  
• maladie métabolique,  
• déficit immunitaire,  
• insuffisance pancréatique (élastase fécale en cours, 1er dosage normal le 11.12.2019),  
• sur manque d'apports (négligence ?),  
• troubles de la déglutition.  

Statut post-appendicectomie laparoscopique en 2015.  

Status abdominal rassurant  
Conseils d'hydratation++++  
Recontrôler si péjoration  

Status après ablation de kyste sacro-coccygien.  
Status après amygdalectomie.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie de 1.5 cm frontale le 28.04.2017.  

Status après accident orthopédique à la main gauche en 2006.  
Status après traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle en 07.2018.  
Status après contusion du coude gauche en 07.2018.  
Status après plaie en V d'environ 2,5 cm x 3 cm au niveau de la face latérale de l'avant-bras droit (avec pointe vers l'épaule) et rappel tétanique en 07.2018.  

Status après accouchement par forceps pour souffrance foetale aiguë en 2010.  
Mme. Y, 33 ans, à 38 semaines 6/7 d'aménorrhée. Accouchement le 09.08.2011.  
Délivrance normale et complète d'un placenta de 440 grammes. Déchirure périnéale de type II, suturée sous anesthésie péridurale.  
Rubéole immune.  

Status après accouchement par voie basse, fille, 3450 g, à T+3 après provocation pour terme dépassé et DGNIR, déchirure I, en mars 2017.  
Status après accouchement par voie basse, garçon, 3310 g, à 39 4/7 SA, avec déchirure I, en 2015.  
Status après laparoscopie pour bilan d'infertilité en avril 2014.  
Status après hystéro-salpingographie, phimosis tubaire bilatéral, béance cervico-isthmique probable, en 2013.  
Status après accouchement par voie basse, fille 3250 g, à 37 SA, compliqué d'une dépression post-partum en 2011.  
Status après IVG chirurgicale en 2009.  
Status après tonsillectomie.  
Status après cure de tunnels carpiens.  
Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 41,5 kg/m2 (113 kg ; 165 cm) avec bypass gastrique le 23.07.2018  
• Hypokaliémie légère 3.6 mmol/l le 19.10.2018 sans répercussion ECG après bypass gastrique  
Epigastralgie  
• CT abdo 28.05.2019 : normal, pas d'hernie interne.  

Status après accouchement voie basse en 2010.  
Status après césarienne en 2006.  
Status après appendicectomie.  
Constipation le 23.10.2017.  
Familiale : cousine du côté maternel morte de cancer du sein à 35 ans.  

Status après amygdalectomie en 2014  
Status après greffe pour brûlure 3e degré de l'épaule G en 2014  
Status après traitement dentaire en 2006  
Status après bronchoscopie pour extraction de corps étranger en 2002  
Status post-abcédation de sinus pilonidal traité par incision-drainage, le sinus pilonidal est actuellement calme.  
Exérèse radicale du sinus pilonidal avec fermeture immédiate de la plaie.  
Epigastralgies d'origine indéterminée  
Dyspnée chez une patiente avec notion d'asthme d'effort  

Status après appendicectomie dans l'enfance.  
Status après incision de thrombose hémorroïdaire.  
Accouchement par voie basse après provocation pour fatigue maternelle chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2018.  

Status après appendicectomie dans l'enfance.  
Status post-cholécystectomie en 2015.  

Status après appendicectomie en février 2015.  
Status après 3 interventions avant 6 mois pour fermeture CIV (Portugal), dernier suivi en 2016 dans la norme (Dr. X).  
Angine virale le 21.09.2017. DD : à streptocoques.  

Status après appendicectomie  
Coliques néphrétiques multiples  
Accident de la voie publique en 1975 (fracture face)  
Arthroscopie du genou en 2012  
Pneumonie péri-hilaire droite en 2016  

Pancytopénie légère hyporégénérative avec :  
• Leucocytes à 3.7 G/l  
• Hémoglobine à 102 g/l  
• Thrombocytes à 146 G/l  
• Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans le contexte de bactériémie à E. Coli  
• Épanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 après remplissage  
• Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte le 10.07.2018 :  
• Rénale et post-rénale  
• Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur :  
• Status après bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018  
• Malnutrition protéino-énergétique sévère  
• Troubles cognitifs  
• Hypovitaminose D et déficit en acide folique  
• Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche  
• Status après implantation de prothèse totale de genou gauche  
• Implantation de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose, le 15.11.2018  
• Pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 :  
• Urolithiase obstructive de 11 mm x 7 mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3 cm  
• Probable fracture des arcs costaux antérieurs droite en janvier 2019  
Foyer pulmonaire en base droite dans un contexte de fracture costale antérieure basi-thoracique droite  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte :  
Colique biliaire sur maladie lithiasique  
DD : cholélithiase  
• Examen clinique  
• Bilan biologique  
• US abdominale  
• Avis Dr. X  

Status après appendicectomie.  
Coliques néphrétiques multiples.Accident de la voie publique en 1975 (fracture face).  
Arthroscopie du genou en 2012.  
Pneumonie péri-hilaire droite en 2016.  
Pancytopénie légère hyporégénérative avec :  
• Leucocytes à 3.7G/l,  
• Hémoglobine à 102g/l,  
• Thrombocytes à 146G/l.  
Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans un contexte de bactériémie à E. Coli.  
Epanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 après remplissage.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte le 10.07.2018 :  
• Rénale et post-rénale.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur :  
• Status après bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018.  
Malnutrition protéino-énergétique sévère.  
Troubles cognitifs.  
Hypovitaminose D et déficit en acide folique.  
Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche.  
Status après implantation de prothèse totale de genou gauche.  
Implantation de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose, le 15.11.2018.  
Pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 :  
• Urolithiase obstructive de 11mm x 7mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3cm.  
Probable fracture des arcs costaux antérieurs droite en janvier 2019.  
Foyer pulmonaire en base droite dans un contexte de fracture costale antérieure basi thoracique droite.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte.  
Status après appendicectomie.  
Etat confusionnel aigu.  
Status après fracture humérus proximal gauche (2005).  

Choc septique avec défaillance multiorganique sur bronchopneumonie à Influenza A compliquée d'un empyème à Pseudomonas aeruginosa le 11.02.2019 :  
• Prise en charge aux soins intensifs avec IOT et ventilation mécanique du 11.02 au 05.03.2019.  
• Ponction pleurale droite le 16.02.2019 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019, ponction pleurale droite sous US le 20.02.2019.  
• Bronchoscopie le 11.02 (Dr. X) et le 14.02 (Dr. X), le 20.02.2019 (Dr. X, Dr. X), le 21.02.2019.  
• Empyème droit à Pseudomonas aeruginosa 23.02.2019.  
• Oedème laryngé le 28.02.2019 avec test de fuite négatif le 28.02.2019.  
• Antibiothérapie par Ceftriaxone, puis Céfépime, puis Meronem et enfin Pipéracilline et Tazobactam.  

Episode de dyspnée avec probable décompensation cardiaque gauche le 08.04.2019 :  
• Diagnostics différentiels : aggravation fonction respiratoire.  
• Cliniques : prise de poids de 2kg, oedèmes aux membres inférieurs en augmentation, crépitants bilatéraux à l'auscultation.  
• Radiographie du thorax le 08.04.2019.  
• ETT le 06.03.2019.  
• Introduction Torem.  

Hypokaliémie asymptomatique le 30.04.2019 en lien probable avec l'introduction du Torem avec :  
• Potassium à 3.0mmol/l.  
• Substitution orale dès le 30.04.2019 pendant une semaine.  

Status après ovariectomie.  
Status après multiples opérations chirurgicales dans la jeunesse pour troubles de la marche et de l'équilibre dans ce contexte de prématurité néonatale (deux pieds, adducteurs bilatéraux, genou gauche et hanche droite).  
Status après fracture du trochiter de l'épaule droite diagnostiquée le 14.03.2018.  
Status après appendicectomie.  
Status post-RTUV pour carcinome urothéalial papillaire de bas grade de la vessie, sans invasion du chorion, pTa G2 en 2011.  
Status post-circoncision pour phimosis en 2011.  

Status après arthroscopie du genou gauche en 2006.  
Status après résection transurétrale de la prostate en 2003.  
Status après bursectomie du genou droit en 2002.  
Rupture complète du tendon bicipital distal droit.  
Le 10.11.2015, Dr. X, Dr. X : réinsertion du tendon bicipital droit.  

Status après AVB en 1997 et 2000.  
Status après AVB (garçon, 3320 grammes) en 1994 en Russie.  
Status après pose de prothèses mammaires bilatérales en 2005.  
Accouchement par voie basse le 13.11.2012 chez Mme. Y de 37 ans, à terme +12.  

Status après AVC ischémique périventriculaire gauche.  
Status après amputation de la partie distale D4 de la main droite.  
Status après implantation de prothèse totale de hanche droite (1985, 1994, 1995, 2013).  
Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche (2016).  
Status après thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (2013).  
Status après cure d'hernie inguinale bilatérale (1994).  
Pneumothorax et hémothorax gauche suite à la pose de pacemaker le 20.04.2017.  

Status après bursectomie prépatellaire genou D du 01.06.2019 pour une boursite septique à Staph. aureus.  
Status après bronchites, sinusites, pharyngites dans l'enfance.  
Corps étranger dans l'oreille gauche le 10.03.2017.  

Status après cancer du sein gauche traité par kystectomie avec radio-chimiothérapie en 1998, actuellement en guérison.  
Status après opération pour perméabilisation des trompes utérines.  
Status après cure d'hernie hiatale.  
Status après fracture du radius gauche (14.07.2017), après chute sur malaise d'origine vraisemblablement vaso-vagale.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée avec sodium à 126mmol/l le 22.10.2017.  

Status après cholécystite lithiasique aiguë avec signes de cholangite le 27.02.2019.  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle :  
• Inappétence et douleurs abdominales.  
• Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée.  

Fibrillation auriculaire paroxystique nouvellement diagnostiquée le 22.02.2019, sous Eliquis.  
Status après crise de panique le 23.05.2017.  
Status après AVB en 02.2014 (fille, 2760 g, 38 SA) et 10.2015.  
Kyste fonctionnel ovarien droit de 7 cm chez Mme. Y de 24 ans le 11.12.2017.  
• Kystectomie par laparoscopie en urgence le 11.12.2017.  
Abcès post-opératoire péri-ombilical.  
Hématome sous-cutané sous-ombilical spontanément drainé.  

Status après cure de hernie discale en 1988.  
Status après prothèse totale du genou gauche en 2013.  
Lombosciatalgies gauches non déficitaires en juillet 2017.  
Troubles de l'équilibre et de la marche en juillet 2017, avec :  
• Lombosciatalgies chroniques acutisées.  
• Carence vitaminique : vitamine D, vitamine B12 et acide folique.  
• Déconditionnement.  
Diarrhées iatrogènes sur probable trouble hypochondriaque.  

Status après cure de tunnel carpien de la main droite le 20.12.2016.  
Pneumothorax asymptomatique post-ponction pleurale droite le 18.08.2016.  
Cholécysectomie non datée.  

Status après décompensation cardiaque globale en avril 2018 sur ischémie et fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et en mars 2019 sur fibrillation auriculaire rapide.  
Status après implantation de prothèse de rotule droite.  
Status après fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement :  
• Avec oedème main gauche séquellaire.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale sur probable bas débit le 10.05.2019.  
Insuffisance rénale aiguë pré-rénale avec :  
• Créatinine à 88µmol/l le 27.05.2019 (à 64µmol/l le 21.05.2019).  
• Fraction d'excrétion de l'urée (27.05.2019) : 26%.  

Status après douleurs de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 21.06.2016.  Status après diarrhées aigües probablement inflammatoires le 01.12.2014.  
Status après césarienne en 2011.  
Status après AVB en 2006.  
Status après ovariectomie droite pour kyste en 1990.  
Vaginite mycotique le 02.07.2017.  

Status après embolie pulmonaire bilatérale en 2013.  
Status après césarienne pour échec de provocation après rupture prématurée des membranes, F, 4200 g, 40 3/7 semaines d'aménorrhée, en janvier 2013.  
Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 39 0/7 semaines d'aménorrhée 02.2018.  
Diabète gestationnel non insulino-requérant.  

Status après embolie pulmonaire en 1998 dans contexte de luxation de l'épaule.  
Status après appendicectomie.  
Status après cure de hernie inguinale droite.  
Status après exacerbation non infectieuse de BPCO en 2014.  
Status après douleurs ostéo-articulaires sur suspicion d'arthrite scapo-humérale bilatérale.  

Fracture non déplacée de l'os naviculaire, pied droit le 21.10.2018.  
Exacerbation non infectieuse de BPCO le 30.05.2017.  

Status après embolie pulmonaire lobaire centrale idiopathique non-high risk le 05.02.2017 (score PESI à 96) sous Xarelto 20 mg/j.  
Status après arthroplastie totale du genou gauche par prothèse Medacta GMK Sphère cimentée le 24.04.2015 (Dr. X).  
Status après césarienne en 1961.  

Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative sévère avec hémoglobine à 48 g/l le 19.07.2017 d'origine mixte :  
• Spoliative intestinale chronique avec présence de sang occulte dans les selles dans un contexte de traitement d'acide acétylsalicylique et de Rivaroxaban  
• Sur carence martiale sévère  
• Sur carence en vitamine B12 et en folates  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique avec créatinine à 115 mmol/l le 10.08.2017.  
Insuffisance rénale aiguë avec clearance de la créatinine à 42 ml/minute le 29.03.2018.  
Anémie normochrome normocytaire à 95 g/l le 29.03.2018.  
Crise de goutte atypique au niveau des 2 pieds en avril 2018.  

Status après embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 23.12.2017 et probable surinfection au niveau de l'infarcissement pulmonaire.  
Status après pneumonie communautaire basale gauche (2009).  
Status après cure d'hernie inguinale droite.  
Status après cholécystectomie.  

Status après fracture A1.1 de L3 ainsi que sténose du canal lombaire au niveau L4-L5, accompagnées d'une hernie discale en 2012.  
Hyperplasie de l'endomètre avec :  
• Status après hystéroscopie et curetage le 29.06.2010.  
Status après fracture de la malléole externe gauche en 1983.  
Status après laminectomie gauche pour hernie discale L5-S1 en 1983.  
Status après cure d'hernie discale en 1986.  
Status après amygdalectomie à l'âge de 21 ans.  
Fracture occulte sous-chondrale au niveau du tableau tibial interne droit 2014.  

Status après fracture de la cheville gauche.  
Status après drainage et débridement pour prostatite avec abcès de 15 mm de l'apex de la prostate et abcès du corps spongieux de 98 x 55 mm le 30.03.2017.  
Hypertension artérielle chez un patient angoissé.  
Crise d'angoisse aiguë dans un contexte anxiogène chronique.  

Status après fracture du cubitus gauche en 2008.  
Status après kyste de Baker récidivant à gauche.  
Status après thromboses veineuses profondes à répétition.  
Status après embolie pulmonaire en 1989.  
Status après cures de varices bilatérales.  
Extrasystoles ventriculaires transitoires symptomatiques en 1989.  
Gonarthrose valgisante gauche.  
Polyarthrite rhumatoïde traitée.  
Le 30.11.2016 : arthroplastie totale du genou gauche.  

Status après fracture intra-articulaire des styloïdes radiale et cubitale gauches le 02.10.2012.  
Status après traumatisme crânio-cervical et plaie occipitale, avec éthylisation aiguë à 4,82 pour mille en avril 2014.  
Suspicion d'une fracture de l'arc antérieur de la 6ème côte droite en avril 2014.  
Status après fracture du tiers distal de la clavicule droite sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 4,02 pour mille le 28.06.2014 avec contusion costale droite et parésie du nerf radial.  
Ethylisation aiguë à 4,38 pour mille dans un probable contexte d'alcoolisme chronique nié par le patient. en 2015.  

Status après fracture pertrochantérienne type Kyle B fémur proximal D avec réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal D par clou PFNA le 21.06.2016.  
Status après hypovitaminose B12 le 22.06.2016, substituée.  
Status après carence en vitamine D3 sévère avec hypocalcémie le 22.06.2016, substituée.  
Status après réduction sanglante et OS d'une fracture bimalléolaire cheville D en février 2003.  

Status après fractures des deux jambes en 2005 et 2012.  
Status après fracture par écrasement de la phalange distale de D1 gauche en juillet 2015.  
Traumatisme crânio-cérébral.  
Ethylisation aiguë à 2,68 pour mille.  
Multiples dermabrasions, dont les plus importantes au niveau des fesses, s'étendant sur plusieurs dizaines de centimètres.  

Status après hernie discale.  
Status après prothèse vertébrale.  
Neurostimulateur en place pour douleurs dorsales chroniques.  
Appendicite aiguë nécrosée et perforée avec péritonite purulente des quatre quadrants, à streptococcus mileri et E. Coli.  
Le 29.08.2012, Dr. X : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie médiane, appendicectomie, lavage et drainage.  
Antibiothérapie par Imipenem du 29.08 au 31.08.2012, par Tazobac du 31.08 au 03.09.2012, puis Rocéphine et Flagyl du 03.09 au 16.09.2012. Ablation des agrafes le 07.09.2012.  
DAP : sévère appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse et gangréneuse avec perforation à proximité de la base ainsi que sévère péri-appendicite fibrino-purulente.  

Status après hystérectomie.  
Status après Dupuytren opéré.  

Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.04.2019 au 16.04.2019,  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition avec avis nutritionnel  
• Tests cognitifs du 02.04.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15  
• Evaluation neuropsychologique du 04.04.2019  

Syndrome du tunnel carpien gauche et arthrose multidigitale bilatérale.  

Troubles du sommeil, sous Remeron 15 mg le soir dès le 04.04.2019.  

Status après implantation de prothèse totale de genou droit en janvier 2019.  
Status après 5 AVB et un curetage.  
Status après stérilisation tubaire en 1981.  
Status après 2 accidents vasculaires cérébraux en 2010 et 2014.  
Status après fermeture de FOP pour accidents vasculaires cérébraux récidivants en mars 2015.  
Déchirure tendineuse épaule gauche en 2004 avec status après suture coiffe des rotateurs 2003 (Dr. X).  
Déchirure tendineuse épaule droite avec status après arthroscopie avec suture de la coiffe (sus-épineux) et correction d'une lésion de Bankart le 30.04.2010.  
Instabilité ligament collatéral ulnaire MP pouce gauche avec status après plastie de reconstruction avec palmaris longus pouce gauche.  
Status après cure de varices des membres inférieurs.  
Status après cure de hernie discale.  Status après plastie ligamentaire du LCA au niveau du genou droit  
Hypokaliémie à 3.1mmol asymptomatique le 30.08.2016  
Anémie normochrome normocytaire régénérative à 88g/l le 01.09.2016  

Status après implantation de prothèse totale de genou droit sur ostéonécrose du condyle fémoral médial en septembre 2014  
Status après ostéosynthèse et révision de la prothèse totale de genou droit sur fracture patellaire avec rupture du tendon du quadriceps en novembre 2014  
Status après parésie du muscle quadriceps fémoral M4 (lésions à prédominance myélinique)  
Status après hémarthrose spontanée du genou droit en mai 2015  
Status après thrombose veineuse profonde de la veine poplitée droite en mars 2014  
Incontinence urinaire avec pexie de la vessie début septembre 2017  
Ostéoporose avec discopathies et fracture de compression Th4, Th12  
Status après fracture sacrum en 2009  

Status après implantation de prothèses totales de hanches gauche et droite  
Status après implantation de prothèse du genou gauche  

Status après implantation d'une hémiprothèse de la hanche droite par voie latérale pour fracture Garden IV du fémur droit en 2013.  
Fracture du plancher orbitaire droit.  
Fracture de la tête du 5ème métacarpe droit peu déplacée.  

Status après laparoscopie exploratrice pour douleurs abdominales (suspicion de GEU infirmée) le 29.10.2017  
Status après mise à plat d'abcès du sein gauche en 09.2016  
Status après gastrite érosive, Helicobacter Pylori négatif (OGD 13.08.2010)  
Status après fausses couches en 2005 et 2009  
Status après accouchements par voie basse en 2001 et 2006  
Status après multiples sigmoïdites non datées  
Status après appendicectomie non datée  
Status après arthroscopie du genou gauche non datée  
Grossesse non évolutive à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans, 5G2P  
Curetage évacuateur le 01.12.2017  
Kyste du corps jaune ovarien gauche de 45 x 44 mm  
Ponction du kyste par voie vaginale sous guidage échographique le 01.12.2017  

Status après lésion plaque palmaire IPP index gauche.  
Status après fracture radiale et cubitale distale avec déplacement postérieur, poignet gauche.  
Status après début de cellulite de l'avant-bras droit suite à une morsure de chat en mai 2016.  
Status après incision de l'abcès du dos de la main, excision du point d'entrée, mise en place d'un Penrose pour abcès sur la face postérieure de la main droite suite à une morsure de chat, le 21.08.2016.  
Fracture de l'os propre du nez légèrement déplacée le 29.10.2017.  

Status après luxation antéro-inférieure de l'articulation gléno-humérale droite en 2013.  
Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2010.  
Status après arthroplastie totale de la hanche gauche.  

Status après luxation du genou gauche en 2010.  
Status après luxation de l'épaule gauche en 2009.  
Status après luxation du coude gauche en 2001.  
Status après luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche en 2013.  
Status après septoplastie et turbinectomie inférieure bilatérale en 2013.  

Status après médiastinoscopie avec biopsie vers 2007, sans mise en évidence de pathologies spécifiques.  
Status après opération d'une ostéomyélite de la jambe gauche en 1963.  
Andropause (testostérone = 0,2 nmol/l le 14.05.2018)  
Carence en acide folique (2.4 ng/ml le 12.06.2017), substituée.  
Excès pondéral (BMI= 25.3 kg/m2 le 12.06.2017).  
Tabagisme chronique à environ 54 UPA.  

Status après Néphrolithiase à gauche le 06.02.2017  
Douleurs à la poitrine sur crise d'angoisse le 17.11.2017 :  
Rupture de la coiffe des rotateurs, tendinopathie LCB, conflit sous acromial, arthrose AC avec :  
Arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie sous AS, ténodèse LCB, suture du susépineux, acromioplastie et résection AC de l'épaule droite.  

Status après omarthrose excentrée hémorragique de l'épaule droite :  
Le 12.01.2012 : hémi-arthroplastie de resurfaçage  
Status après prothèse totale des deux genoux  
Status après prothèse totale des deux hanches  
Status après érysipèle du membre inférieur gauche après évacuation d'un hématome de la jambe gauche  
Status après accident de travail en 1949 avec fracture-arrachement de D3-D4-D5 de la main droite, avec greffes  

Status après opération de cataracte bilatérale  
Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique le 05.03.2014 avec :  
ECG superposable à 2009, enzymes cardiaques négatives  
Embolie pulmonaire (peu d'argument : INR thérapeutique, pas dyspnée)  
Douleurs du mollet gauche exacerbées le 05.03.2014, avec :  
Diagnostic différentiel : syndrome post-thrombotique  
Dyspnée nocturne probablement sur crise d'angoisse le 06.07.2015 :  
Dans le contexte de soins impossibles à domicile dus à l'hospitalisation de son mari  
Déshydratation sur hydratation insuffisante et température ambiante haute le 06.07.2015  
Douleurs abdominales sur probable colopathie fonctionnelle (2015)  
Epigastralgies en péjoration le 19.09.2016  
Traumatisme crânien simple le 18.11.2016  
Coprostase le 20.02.2018  
Infection urinaire non compliquée le 24.10.2018  

Status après opération pour strabisme en 2014.  
Notion de lithiase rénale il y a 10 ans.  
Status après hystérectomie en 1999.  
Status après cholécystectomie en 1998.  
Status après appendicectomie à l'âge de 10 ans.  
Diverticulite non compliquée.  

Réaction anaphylactique avec :  
érythème généralisé  
angioedème  
toux et dyspnée  

Status après OS fracture ouverte D3, rupture tendon extenseur en zone 4-5 main G en 2006.  
Rinçage, débridement et embrochage P2, mise en place d'un ongle artificiel, pouce G (OP le 14.11.2012)  

Status après ostéosynthèse du tibia gauche en 2008.  
Hypodermite face antéro-médial jambe gauche le 23.06.2013.  

Status après ostéosynthèse d'une fracture de la main gauche.  
Status après pneumothorax en 1994.  
Status après fracture du tiers proximal du cubitus droit en novembre 2011.  
Pseudarthrose du cubitus proximal droit.  
Le 03.10.2012 : ablation d'une plaque LCP du cubitus proximal droit. Cure de pseudarthrose avec greffe de la crête iliaque droite et réostéosynthèse du cubitus proximal.  

Status après ostéosynthèse d'une fracture de la tête de l'humérus gauche.  
Status après plaie de 2.5 cm transversale prenant le sous-cutané à la base de la première phalange du gros orteil droit le 07.06.2019.Status après plusieurs fractures.  
Notion d'accident vasculaire cérébral il y a 23 ans (anamnestique).  
Status post-PTH bilatérale.  
Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire, à germe indéterminé, le 14.01.2017.  
Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 14.01.2017.  
Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle.  

Status après plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique dans le canton de Vaud pour décompensations psychotiques avec pensées paranoïdes.  
Pancréatite aiguë d'origine indéterminée, type Balthazar B.  

Status après pose de pacemaker en 1998 pour troubles du rythme d'origine indéterminée  
Status après amputation du 5ème doigt de la main droite il y a environ 20 ans pour maladie de Dupuytren  
Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 24.02.2012  

Hématurie macroscopique sur lésion par cystofix, avec status après changement de cystofix le 07.01.2019 :  
• Sous Sintrom pour fibrillation auriculaire  

Infection urinaire basse du 12.01.2019  

Hémorragie digestive à bas bruit sur angiodysplasie cæcale le 05.04.2019 :  
• traitement par coagulation au plasma Argon  

Anémie normocytaire et hypochrome à 96g/l d'origine probablement spoliative :  
• Ferritine 28µg/l  
• Vitamine B12 et folates dans la norme  

Status après pose de prothèse totale de hanche droite  
Excision d'une tumeur bénigne dorsale droite  
Asthénie généralisée avec malnutrition protéino-énergétique modérée  

Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes :  
• Douleur du sacrum non déficitaire  
• Baisse importante de l'acuité visuelle bilatérale sur myopie congénitale et décollement de la rétine de l'œil droit  
• Hypoacousie modérée bilatérale non appareillée  
• Cachexie  
• Déshydratation chronique  
• Traitement opiacé.  

Status après pose de prothèses totales bilatérales de genoux en 2014 et 2016  
Status après cholécystectomie  
Status après cure de hernie inguinale  

Arthrotomie du genou gauche et rupture du tendon quadricipital, le 05.08.2016  
Fracture de la rotule droite traitée chirurgicalement, le 05.08.2016  

Infection urinaire haute à E. Coli multi-sensible, le 19.08.2016  

Status après prostatite chronique.  
Status après résection grêle pour carcinome et colostomie en fosse iliaque droite en 2009.  
Petite lésion papillaire plane à la paroi latérale gauche de la vessie (status après macro-hématurie).  
Status post-résection transurétrale de la vessie en 2013.  

Status après prothèse totale de genou, opérée à 5 reprises.  
Colite segmentaire en 2016.  

Status après prothèse totale de hanche droite en 2004.  
Status après révision de prothèse totale de hanche droite avec changement de cupule en 2006.  
Status après arthroscopie de l'épaule droite en 2007 avec acromioplastie, synovectomie sous-acromiale, réparation de la coiffe et résection distale de la clavicule.  
Status après fracture de la rotule droite en 2010.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée et insuffisance rénale nouvelle avec suspicion d'atteinte glomérulaire depuis novembre 2014  
PSA augmentée suivi par le Dr. X.  
PSA à 11 ng/ml (norme <4 ng/ml).  
Anémie normochrome normocytaire.  

Status après réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016.  
Anaphylaxie de stade 2 possiblement sur clou de girofle.  
Réaction allergique avec suspicion d'un oedème de Quincke le 17.02.2017.  
Abcès inguinal droit le 12.06.2018.  

Status après résection intestinale en 2003 (probablement iléo-cæcectomie) dans le cadre de la maladie de Crohn.  
Status après urétéroscopie pour un calcul rénal gauche de 12 mm avec lithotripsie et mise en plase d'une sonde double J.  
Lithiases urinaires à répétition (calcules d'ac. urique).  
Douleurs abdominales. DD : gastro-entérite, récidive de maladie de Crohn. 16.11.2012.  
Infection urinaire le 16.11.2012.  
Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 17.11.2012.  

Status après résection transurétrale de la prostate le 13.10.2008 pour rétention urinaire de 1 litre avec mise en place d'un cystofix.  
Troubles mictionnels obstructifs et irritatifs avec microhématurie récidivante depuis quelques années.  
Status après cure d'hémorroïdes.  

Status après résection transurétrale de la vessie le 18.03.2015 pour petites récidives tumorales de bas grade de malignité à la paroi latérale droite de la vessie et au niveau de la paroi postérieure et proche du col vésical à 5 heures.  
Résection transurétrale de la vessie le 29.01.2014 pour multiples petites tumeurs papillaires récidivantes.  
Prostatectomie radicale ouverte pour adénocarcinome prostatique cT1c Nx Mx G2 Gleason 6 et IPSA 6.05 en mars 2013.  
Résection transurétrale de la vessie en novembre 2011 pour grosse tumeur papillaire multifocale pTa G1-2 de la paroi latérale gauche avec micro-hématurie récidivante.  
Résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires récidivantes pTa G2 du dôme vésical.  
Résection transurétrale de la vessie pour tumeurs papillaires pTa G1 multifocales et 8 instillations d'Epirubicine du 03.07.2009 au 27.11.2009.  
Status après résection transurétrale de la vessie le 12.06.2013 pour multiples récidives tumorales papillaires de la vessie pTa G1.  
Status après résection transurétrale de la vessie le 29.01.2014 pour multiples petites tumeurs papillaires récidivantes de la vessie, pTa G2.  
Phakectomie en 2007.  
Traumatisme crânien en 1992.  
Pancréatite d'origine indéterminée en 1987.  
Status après tachycardie sinusale à 123/minute, avec extrasystoles ventriculaires le 05.11.2015.  
Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie basale droite le 05.11.2015.  
Résection transurétrale de la vessie en mars 2015 pour petites récidives tumorales de la vessie.  
Résection transurétrale de la vessie le 25.06.2016.  
AVP fronto-latéral à 50 km/h le 10.08.2018 avec :  
• fracture du corps du sternum non déplacée  
• fracture de côte C4 à droite, d'allure ancienne au CT  
• probable contusion costale droite.  

Status après rupture du tendon quadricipital droit.  

Status après spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique novembre 2018.  
Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite).  
Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014.  
Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012.  
Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017.  
Status post-appendicectomie, en 2013.  
Status post-hystérectomie et adnexectomie 2018.  
Status post-cholécystectomie, en 2010.  
Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017.  
Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil.  
Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018.  
Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017.  
Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche.  
Abcès sein gauche le 20.12.2017.  
Abcès pubien le 10.01.2018.  
Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018.  
Abcès inguinal bas droit dans un contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018.  
Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018.  
Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018.  
Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018.  
Abcès péri-mammaire gauche.  
Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours.  
Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019.  

Status après spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique novembre 2018.  Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite).  
Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014.  
Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012.  
Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017.  
Status post-appendicectomie, en 2013.  
Status post-hystérectomie et annexectomie 2018.  
Status post-cholécystectomie, en 2010.  
Abcès axillaire D de 1cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017.  
Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans le contexte d'une maladie de Verneuil.  
Abcès joue gauche incisé le 29.03.18.  
Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017.  
Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche.  
Abcès sein gauche le 20.12.17.  
Abcès pubien le 10.01.18.  
Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018.  
Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018.  
Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018.  
Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018.  
Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018.  
Abcès péri-mammaire gauche.  
Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours.  
Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019.  

Status après STEMI antéro-septal sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 19.12.2012.  
Status après maladie coronarienne bitronculaire avec :  
• Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 2 stents actifs  
• Sténose significative artère coronaire droite proximale, sans intervention  
• Facteurs de risques : hypertension artérielle, tabagisme actif  
• Implantation de 2 stents sur la coronaire droite en janvier 2013  
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche par ventriculographie à 42% en 2016.  

Status après accidents vasculaires cérébraux en 1998, 2001, 2009, 2013 (AIT) et 2016 sans séquelles (AVC ischémique pré-central droit le 07.08.2016 avec parésie et hypoesthésie du pied gauche).  

Status après hystérectomie.  
Status après opération des varices.  
Status après opération d'un fibrome et kyste du sein.  
Status après fracture tassement aiguë de L1 suite à une chute de sa hauteur en 2014 avec cimentoplastie.  
Status après fracture tassement D7 et D9 sur chute le 30.12.2017 sans atteinte du mur postérieur.  

Status après tabagisme.  
Status après thoracotomie antéro-latérale gauche et résection pulmonaire antéro-inférieure gauche il y a des années pour tumeur bénigne.  
Status après correction d'un hallux valgus à plusieurs reprises des deux côtés.  
Status après excision et dilatation à plusieurs reprises d'une sténose urétrale bulbaire proximale début 2012.  

Claudication intermittente du membre inférieur gauche plus que le membre inférieur droit, sur :  
• Subocclusion calcifiée du départ de l'artère iliaque commune gauche (TASC B)  
• Athéromatose calcifiante sténosante du carrefour fémoral des deux côtés  
• Occlusion courte de l'artère fémorale superficielle à gauche (TASC B).  

Pontage fémoro-fémoral croisé de droite à gauche avec plastie d'élargissement à droite sur l'artère fémorale superficielle et à gauche sur l'artère fémorale profonde.  

Angor stable le 22.06.2016 sur :  
• Maladie coronarienne de 3 vaisseaux avec :  
   • Status après infarctus antérieur le 15.07.2006  
   • Status après quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale le 18.07.2006 (mammaire interne - IVA, pont veineux séquentiel-artère circonflexe 1ère branche diagonale de l'IVA)  
   • Dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (EF 40%).  

Artériopathie des membres inférieurs avec :  
• Actuellement : Claudication IIb du membre inférieur gauche  
• Pontage croisé fémoral droit et fémoral gauche, endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite en mars 2012  
• Cure d'un anévrisme poplité droit de 2cm par angioplastie et pose de stent sur des sténoses fémorale superficielle et poplitée, ainsi que pose d'un stent Viabahn sur l'anévrisme le 03.04.2013  
• Occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche étendue, en raison d'un volumineux anévrisme fémoro-poplité thrombosé  
• Sténose sous-clavière droite  
• Quadruple pontage aorto-coronarien en 2006  
• Échec d'une cure endovasculaire de l'anévrisme fémoral superficiel et poplité gauche thrombosé le 18.09.2013.  

Status après tentative de mise en place d'une hémi-prothèse du genou droit en juin 2010 pour gonarthrose post-traumatique sur status après plastie ligamentaire genou droit et status après ostéosynthèse d'une fracture de la rotule du genou droit en 2008.  
Appendicectomie.  
Cholécystectomie.  
Césarienne.  
Status post-éclampsie.  
Lombo sciatalgies D non déficitaires vs périathrite hanche D 12.04.2019.  

Status après thrombose veineuse profonde poplitée droite le 22.04.2015 traitée par anticoagulation (Xarelto) durant 6 mois.  
Status après kératose actinique traitée par cryo-coagulation en 2014.  
Status après incontinence anale et hypotonie sphynctérienne traitées par physiothérapie en 2014.  
Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2011.  
Status après état dépressif réactionnel en 2010.  
Status après opération de cataracte des deux yeux (2000 et 2003).  
Status après hystérectomie et cystopexie en 1994.  
Status après cure d'hernie discale L5-S1 en 1984.  

Status après thyroïdectomie en 2000.  
Status après cystopexie en 2005.  
Status après cholécystectomie en 2011 pour cholélithiase symptomatique.  
Status après éradication d'une gastrite érosive à H. pylori.  
Status après accident de la voie publique dans l'enfance.  
Status après hystérectomie et ovariectomie.  
Crise d'hyperventilation le 23.08.2017.  

Status après thyroïdectomie subtotale.  
Status après cure de glaucome des deux côtés.  
Coxarthrose gauche invalidante.  
Le 31.08.2012, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive.  

Status après traumatisme crânio-cérébral le 29.05.2019 avec :  
• Fracture de l'os propre du nez  
• Déviation de la cloison nasale vers la gauche.  

Status après triple pontage coronarien en 2005 pour angor instable.  
Status après cholécystectomie en 1998 pour cholélithiase.  
Status après hystérectomie totale en 1995.  
Status après thrombophlébite superficielle migrante en 1981.  

Status après tuberculose rénale 1976.  
Pleurésie gauche sur infection virale des voies respiratoires le 06.04.2019.  

Thrombose d'une fistule artério-veineuse gauche avec :  
• Status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012)  
• Status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4cm pour récidive de sténose (20.02.2013)  
• Status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013)  
• Mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014  
• Status après thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infra-rénal avec prothèse aorto-bifémorale (CHUV, 26.06.2014).  

Status après excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire (17.01.2013).  
Status après excision de carcinomes baso-cellulaires en particulier latéro-cervical gauche et dorsal en 2010.  

Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014.  

Syncope orthostatique le 06.05.2019 avec :  
• Test de Schellong : positif  
• Prescription de bas de contention classe 2  
• Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin de famille pour programmer ETT +/- Holter tensionnel des 24h.Traumatisme crânien léger compliqué d'une plaie frontale de 5 cm le 06.05.2019 avec :  
• CT cérébral natif + cervical : pas de fractures, pas d'hémorragie intracrânienne.  
• Parage de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, ALR par LIDOCAINE 1%, pose de 4 points de suture 4/0 PROLENE.  
• Ablation des points de suture dans 8 jours.

Status après ulcère gastrique en 2012.  
Lithiase vésiculaire symptomatique.  
Status après cholécystite aiguë le 18.03.2016.  
Arthrose médio-carpienne du versant radial bilatérale, prédominant à droite.

Status après urticaire d'origine indéterminée.  
Status après fracture du coude gauche dans l'enfance.

Status après 4 césariennes.  
Status après éradication d'Helicobacter Pylori en mars 2015.

Status après 4 PAC en 2001.

AVC ischémique capsule interne gauche en 2013.

Malaise sur suspicion d'accident ischémique transitoire chez patiente connue pour status après AVC ischémique capsule interne gauche en 2013 :  
• Diagnostics différentiels : malaise post-prandial d'origine vagale, cardiaque (bas débit).  
• CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de nouvelle lésion.  

Syncope vagale post-prandiale le 04.09.2014.  
Hyponatrémie connue de longue date.

Malaise d'origine indéterminée le 17.05.2017 :  
• Diagnostics différentiels : NSTEMI, malaise post-prandial.

Traumatisme crânien simple chez patiente anticoagulée le 25.10.2018 avec :  
• Plaie superficielle lèvre inférieure.

Status après 5 épisodes d'angioedème de la langue (1 épisode attribué à l'Irbésartan), 1x en 2013, 2x en 2014 et 2x en 2015.  
Angioedème de la langue isolé le 31.07.2017 avec :  
• Réaction anaphylactique type I.  
• 7ème épisode.  
Immunoglobuline IgE à 30 U/ml.  
Avis ORL (laryngoscopie Dr. X) : angioedème de la langue avec extension au plancher buccal et vallécule.  
Tavegyl, Solu-Medrol et Berinert 1500 UI IV au service des urgences.  
Surveillance aux soins intensifs le 31.07.2017.

Status après pneumonie à répétition :  
• 01/2015.  
• 08/2015 (K. Pneumoniae).  
• 07/2017 pneumonie nosocomiale bibasale.  
• 21.06.2018 au 14.07.2018 : hospitalisation pour pneumonie atypique sans germe avec :  
• chute fracture de série de côte du 6 au 9 à droite le 23.06.2018.  
• pneumonie nosocomiale vs d'aspiration le 04.07.2018 : traitée par Céfépime 1 g 3x/24h jusqu'au 12.07.2018.  
Ulcère du talon droit de décubitus chez patient diabétique.

Lombalgies chroniques avec s.p 4 opérations lombaires en 1994, sur arthrose vertébrale multi-étagées :  
• Discopathie lombaire essentiellement L3-L4 et L5-S1.  
• Trouble dégénératif des articulations postérieures essentiellement L3-S1.  
• St.p. spondylodèse pour fixation interne L4-S1 le 13.04.1993 puis AMO un an plus tard.  
• St.p. dissectomie L3-L4 le 01.12.1998.  
• Trouble de la marche et de l'équilibre multifactorielle.  
• Persistance d'un morceau de vis de consolidation au niveau de la partie droite du sacrum.  
Sous oxynorme 5 mg caps.  

Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire ; entretien familial le 14.12.2018.

Insuffisance rénale chronique stade G2.

Status clinique. Anesthésie locale par Lidocaïne. Incision, évacuation, lavage, pansement par tulle bétadinée. Vaccination antitétanique à jour. Contrôle à 48h à la policlinique. Arrêt de travail.

Status clinique. Anesthésie locale par Rapidocaine. Suture par 5 points au fil d'Ethylon 4.0. Mise à jour du vaccin antitétanique aux urgences. Retrait des points chez le médecin traitant à J8.

Status clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire.  
Ultrason de l'abdomen : appendice non visualisable.  
Traitement symptomatique par Buscopan.  
Réévaluation lors de la consultation FUA du 17/06/19.

Status clinique.  
Laboratoire de contrôle : cf. annexes. Baisse du syndrome inflammatoire.  
Urotube : E. Coli sensible à la Ciprofloxacine.  
Poursuite du traitement initié par Ciprofloxacine et consultation urologique à la fin du traitement.

Status clinique.  
Radiographie de la main : décrite ci-dessous.  
Antalgie simple.

Status clinique.  
Radiographie de l'index : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Immobilisation par attelle Edimbourg.  
Dalacin 600 mg IV puis 600 3x/jour per os pendant 7 jours (allergie à la Pénicilline).  
Consultation orthopédique avec le Dr. X le 16.06.2019.  
Arrêt de travail.

Status clinique rassurant.

Attitude :  
• réassurance.  
• consigne de reconsulter en cas de mauvaise évolution clinique.

Status clinique.  
Ultrason testiculaire en ambulatoire le 15.06.2019 : décrit ci-dessous.  
Réévaluation à la filière des urgences ambulatoires le 17.06.2019 pour lecture des résultats des infections sexuellement transmissibles, et résultats de l'ultrason testiculaire.

Status clinique.  
Anesthésie locale par Lidocaïne.  
Incision, évacuation, lavage, pansement par tulle bétadinée.  
Vaccination antitétanique à jour.  
Contrôle à 48h à la policlinique.  
Arrêt de travail.

Status clinique.  
Anesthésie locale par Rapidocaine.  
Suture par 5 points au fil d'Ethylon 4.0.  
Mise à jour du vaccin antitétanique aux urgences.  
Retrait des points chez le médecin traitant à J8.

Status clinique.  
Antalgie par Voltaren, paracétamol et Sirdalud.  
Arrêt de travail.

Status clinique.  
Champage, anesthésie, exploration.  
Suture par 5 points d'Ethylon 4.0.  
Arrêt de travail.  
Vaccination antitétanique à jour.  
Contrôle à 48h chez le médecin traitant puis retrait des points à J14.

Status clinique.  
Champage, anesthésie locale, exploration.  
3 points de suture à l'Ethilon 4.0.  
Vaccination antitétanique à jour.  
Co-Amoxicilline.  
Contrôle de la plaie à 48h à la policlinique puis retrait des points de suture chez le médecin traitant.

Status clinique.  
Désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne.  
7 points de suture à l'Ethylon 3.0.  
Vaccination antitétanique à jour.  
Contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires.  
Retrait des points de suture à J10 chez le médecin traitant.

Status clinique.  
Désinfection.  
Fucidin pommade 3x par jour.  
Contrôle chez le médecin traitant dans 48h.

Status clinique.  
Désinfection.  
Stéristrips.

Status clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG : cf. annexes.  
Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant (TSH à prévoir) et discuter Holter si récidive.

Status clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
ECG 12D : cf. annexes.  
Test de Schellong : négatif.  
NaCl 500 mL iv.  
Suivi chez le médecin traitant.

Status clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Nexium 80 mg bolus puis relais SAP 8 mg/h.  
Sandostatine : bolus 50 µg puis 50 µg/h.  
Remplissage : 2000 mL NaCl + 1000 mL Voluven.  
Primperan 10 mg iv.  
Ondansetron 4 mg iv.  
3 culots érythrocytaires et 1 PFC.  
1 g d'acide tranexamique.  
Sonde nasogastrique + sonde urinaire.  
Gastroentérologue de garde (Dr. X) averti.  
Soins intensifs de l'HFR Fribourg avertis.  
Garde de chirurgie averti.  
Transfert en SMUR aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, départ en ambulance.

Status clinique.  
Laboratoire : cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
ECG : cf. annexes.  
Ulcar + Nexium 40 mg aux urgences.  
Traitement par Nexium 40 mg/jour pendant 3 semaines.

Status clinique.  
Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité.  
Alcool : 2.12.  

Status clinique.  
Laboratoire : Hb 142 g/L. Cf. annexes.  
Contrôle chez le médecin traitant si persistance après arrêt du traitement.

Status clinique.  
Laboratoire : tests hépatiques dans la norme. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Cf. annexes.  
FAST-Echo : décrit ci-dessous.  
Suivi chez le médecin traitant à 5 jours.

Status clinique.  
Mise à jour du vaccin antitétanique.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Désinfection.  
Immobilisation par attelle Edimbourg.Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x pendant 5 jours.  
Consultation avec le Dr. X, orthopédiste, le 16.06.2019 à 07h45.  

Status clinique.  
Mise à jour du vaccin antitétanique.  
Champage, désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne.  
2 points de suture au fil d'Ethylon 4.0.  
Contrôle de plaie à J2-J5.  
Contrôle de la plaie à 48h et retrait des points chez le médecin traitant à J14.  

Status clinique.  
Peak Flow 370mL/min (prédit 504).  
Laboratoire : aligné. Cf. annexes.  
Radiographie du thorax : décrite ci-dessous.  
Vannair 100/6 2x/jour pendant 3 jours en systématique puis en réserve.  
Contrôle chez le médecin traitant à J3.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Contrôle chez le médecin traitant à J7.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Attelle Aircast + protocole RICE.  
Contrôle à la consultation du Dr. X dans le courant de la semaine prochaine.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Attelle Aircast, protocole RICE.  
Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Plâtre cruro-pédieux fendu.  
Radiographie de contrôle post-plâtre.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg.  
Décharge et cannes anglaises.  
Arrêt de travail.  
Consultation en policlinique d'orthopédie à 7 jours.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous. Normale.  
Bande élastique + protocole RICE.  
Arrêt de sport.  
Contrôle à J7 à la policlinique devant le contexte d'entorses à répétition.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Gantelet pouce 90° fendu (après radiographie de contrôle).  
Patient à jeun à partir de minuit : il sera rappelé après le colloque pour conduite à tenir.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Discussion avec le patient pour présenter les choix possibles avec bénéfice risques : traitement conservateur versus chirurgie.  
Le patient opte pour la chirurgie.  
Attelle plâtrée postérieure, cannes anglaises, Clexane 40mg en attente du bloc opératoire.  
Patient vu par l'anesthésiste ce jour.  
Arrêt de travail.  

Status clinique.  
Radiographie : décrite ci-dessous.  
Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire.  
Contrôle chez le médecin traitant.  

Status clinique.  
Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous.  
Attelle Aircast + protocole RICE.  
Contrôle chez le médecin traitant à J7.  

Status clinique.  
Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous.  
Attelle plâtrée postérieure.  
Cannes anglaises + Clexane 40 mg sous-cutanée.  
Arrêt de travail.  
Consultation en policlinique d'orthopédie à J7.  

Status clinique.  
Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous.  
Avis orthopédique du Dr. X sur doute sur arrachement sous-malléolaire externe.  
Attelle Aircast + protocole RICE.  
Dispense de sport.  
Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours.  

Status clinique.  
Radiographie de la jambe : décrite ci-dessous.  
Antalgie, glace.  
Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours.  

Status clinique.  
Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste : attelle Edimbourg et avis du chirurgien de la main.  
Avis du chirurgien de la main : pas d'indication opératoire, réalignement et immobilisation.  
Mère de la patiente rappelée, la fillette se présentera le 03.06.2019 à 8h aux urgences.  

Status clinique.  
Radiographie du calcanéum : pas de fracture.  

Status clinique.  
Radiographie du doigt : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Syndactylie avec attelle de soutien D3-D4.  
Arrêt de travail.  
Contrôle en policlinique orthopédique à J2 puis J7.  

Status clinique.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Antalgie, glace.  
Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours.  
Arrêt de travail.  

Status clinique.  
Radiographie du genou : décrite ci-dessous.  
Attelle 0°, protocole RICE.  
Antalgie.  
Contrôle en policlinique d'orthopédie à J7.  

Status clinique.  
Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous.  
Attelle 0°.  
Cannes anglaises.  
Clexane.  
Antalgie.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans le courant de la semaine prochaine.  

Status clinique.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie + protocole RICE.  
Attelle Jeans.  
Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, à J7.  

Status clinique.  
Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous.  
Attelle 20°, décharge.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40mg.  
Avis orthopédique du Dr. X.  
Consultation avec le Dr. X, orthopédiste, à 7 jours.  

Status clinique.  
Radiographie du poignet gauche et pouce gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie et glace à domicile.  

Status clinique.  
Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous.  
Strapping à visée antalgique.  
Arrêt de travail.  
Contrôle chez médecin traitant à 7 jours.  

Status clinique.  
Radiographies de la hanche + bassin : décrites ci-dessous.  
CT-scan de hanche devant discordance clinique et radiologique : décrit ci-dessous.  
Avis du Dr. X, orthopédiste : décrite ci-dessous.  
Charge selon douleurs.  
Physiothérapie.  
Rendez-vous avec le Dr. X à 6 semaines.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40mg si pas de charge possible.  

Status clinique.  
Retrait des points de suture chez le médecin traitant à J14.  

Status clinique.  
Sirdalud 4mg 2x + Voltaren 75 mg 2x pendant 3 jours.  
Contrôle chez le médecin traitant en absence d'amélioration.  

Status clinique.  
Test à la Fluorescéine.  
Floxal pendant 1 goutte 3 fois/jour pendant 3 jours.  
Vitamine A avec pansement occlusif.  
Rendez-vous ophtalmologique à prendre demain.  

Status clinique.  
Test à la fluorescéine.  
Floxal pendant 1 goutte 3 fois/jour pendant 3 jours.  
Vitamine A avec pansement occlusif.  
Rendez-vous ophtalmologique à prendre demain.  

Status clinique.  
Traitement symptomatique par paracétamol et Angina.  

Status clinique.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle chez le médecin traitant en l'absence d'amélioration.  

Status clinique.  
Vaccination antitétanique à jour.  
Anesthésie locale, lavage de la plaie au sérum physiologique.  
Suture par 5 points au fil d'Ethylon 3.0.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48h puis retrait des points à J10-15.  

Status de cure de rhizarthrose D avec important kyste arthrosynovial.  
Trapézectomie et plastie de suspension avec le 1/3 radial du fléchisseur radial du carpe à D (OP le 17.03.2014).  

Status de plaie.  
Ablation mèche.  
Rinçage NaCl.  
Réfection Pansement.  
Rendez-vous au policlinique chirurgicale le 13.06.2019.  

Status d'une cure de pseudarthrose du capitatum G avec greffe osseuse de crête iliaque ipsi latérale, le 04.04.2019.  

Status luxation de l'épaule G, le 26.03.2019.  
Bankart osseux et petite impression de Hill-Sachs.  

Status nach akuter Harnverhalt am 07.01.2018.  
Status nach Appendektomie.  
Status nach Tonsillektomie.  

Status nach Femurkopfprothese rechts bei Schenkelhalsfraktur 2016.  
Status nach Karpaltunnel-Spaltung bds 2014.  
Status nach Unterschenkelfraktur 2004.  
Status nach Hysterektomie.  
Status nach Zystopexie.  

Status nach Magenbandimplantation 2006, Revision 2007 mittels Laparotomie et Entfernung des Magenbandes.  
Status nach laparoskopischem proximalem Magenbypass ca. 2008.  
Status nach laparoskopischem Verschluss von inneren Hernien 2017.  
Status nach Operation eines Zervixkarzinoms 2017.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.04.2019.  
Diagnostic différentiel : gastrite, ulcère.  

Status nach Schambeinast-Fraktur rechts und Fraktur Wirbelkörper L1 wegen Osteoporose 2004.  
Status nach anteriorer Kolporraphie mit Prolift Netz, posteriorer Kolporraphie et Sakrofixation nach Richter 05/2011.  
Status nach abdominaler Hysterektomie.  
Status nach Humerusfraktur proximal rechts bei Unfall am 15.12.2013.  
Offene Reduktion, Osteosynthese des Humerus rechts.  
Symptomatique Hyponatriämie bei SIADH, DD medikamentös.am 10.09.2014 Labor: Natrium 119 mmol/l

Harnretention am 09. und 10.09.2014, DD Harnwegsinfektion, urethrale Polypen, neurogene Ätiologie  
• Dauerkatheter-Einlage auf der Gynäkologie durch Dr. X 09.09.2014  
• Urinkulturen 09.09.2014: negativ  
• Harnwegsinfekt am 10.09.2014 einmalig Fosfomycin  
• Urinstatus am 16.09.2014: unauffällig  

Akute Verwirrtheit im Rahmen der Dyselektrolytämie, der Harnretention/Harnwegsinfektion und des Umgebungswechsels  
• leichte Demenz Minimentalstatus 23/30, Uhrentest 3/7 Punkten)  

Erhöhter TSH-Wert  
• am 12.09.2014 TSH 7.85, fT3 3.43  

Prolapsus rectal avec constipation le 13.10.2018  
Status nach Tonsillektomie.  
Status neurosp  
Conseils pour la reprise d'école et du sport  
status neurologique complet dans la norme.  
Status neurologique complet dans la norme, excellent état général, TC > 3h de temps, aucun signe d'alarme. retour à domicile avec consignes de surveillances durant les prochaines 48h. indication de reconsulter si évolution défavorable ou apparition de signes de gravité.  
status neurologique complet dans la norme, TC > 3h, pas de signe d'alerte indication de reconsulter si apparition de signes d'alerte.  
Status neurologique dans la norme  
Status neurologique dans la norme.  
Retour à domicile accompagné par sa compagne avec feuille traumatisme crânien.  
Status neurologique dans la norme.  
Surveillance de 6h post-traumatisme crânien aux urgences.  
Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée.  
Le patient et sa femme sont prévenus de reconsulter en cas de vomissements, confusion ou somnolence.  
Status neurologique normal  

Attitude:  
• envisager bilan ORL si persistance  
Status normal.  
Réévaluation par la pédiatre (Dr. X).  
Status ORL le 11.06.2019: pas d'oedème (pharyngolaryngoscopie direct avec optique 30° par Dr. X)  
Test de fuite le 11.06.2019: négatif (pas de fuite)  
CT-scan cervical injecté le 12.06.2019: présence d'une collection pré-vertébrale C4-C5  
Avis neurochirurgical 12.06.2019 (Dr. X): collection compatible avec status post-opératoire  
IRM cervicale le 19.06.2019: augmentation de la collection pré-vertébrale de 6 à 12 mm, s'étendant de C2 à C7  
Status orthopédique à la naissance  
Status ostéotomie de raccourcissement du cubitus gauche et arthroscopie diagnostique le 23.08.2018 sur lésion du TFCC palmaire 1A et variance ulna plus sur status post traitement conservateur de fracture du corps du triquétrum pluri-fragmentaire et non déplacée du radius distal gauche le 16.10.2017.  
Ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017.  
Status: palpation douloureuse faisceau supérieur du trapèze gauche. Palpation et percussion colonne cervicale indolore  
Antalgie simple  
Status plaie  
Ablation mèche  
Rinçage NaCl  
Réfection Pansement  

RDV au polyclinique chirurgicale le 13.06.2019  
Status post épanchement pulmonaire gauche drainé  
Status post fracture de la clavicule en 2009  
Status post ostéosynthèse de la clavicule gauche  
Status post PTG G 2016  
Status post abcès fesse gauche le 12.06.2019.  
Status post abdominoplastie et réduction mammaire bilatérale 05/2018  
Status post Bypass gastrique (Dr. X), perte environ 30 kg 11/2015  
Status post hystérectomie 2005  
Status post mononucléose dans les années 2000  
Status post césarienne 1993  
Status post ablation 2 clous de Prévôt le 21.05.2019 sur embrochage le 08.02.2019 d'une fracture de l'avant-bras D (AO 2RA3; 2UA2).  
Status post ablation carcinome à cellules géantes D4 main D en 2008  
Status post ablation de plaque LISS et changement pour une plaque NCB fémur D le 10.01.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur une plaque latérale du fémur D.  
• Status post PTH D en 1992.  
• Status post PTG G en 2005.  
Status post ablation des corps étrangers jambe G en 2011 sur éclat d'obus.  
Corps étrangers tiers proximal des 2 bras suite à un accident avec une bombe en 2000.  
Ablation de 2 corps étrangers au niveau du tiers proximal des bras ddc (OP le 04.08.2016).  
Status post ablation d'exostose, AMO 5ème métacarpien et neurolyse de la branche superficielle du nerf ulnaire main D le 07.02.2019 sur OS du 5ème métacarpien il y a environ 20 ans.  
Status post ablation du fibrome de l'utérus avec lésion de la vessie.  
Status post excision trans-vésiculaire d'une fistule vésico-vaginale et urétéro-cystonéostomie gauche en 1990.  
Status post hystérectomie.  
Status post prothèse totale de la hanche droite le 29.06.2015.  
Hémorroïde.  
Rectorragie en 2011.  
Diverticulite sigmoïdienne avec E. Coli et bactériémie Pseudomonas avec:  
• Diverticulose aiguë connue du colon et status post diverticulite récidivante (environ 1x/année).  
• Laboratoire du 13.11.2017: CRP 117 mg/l, Leucocyte 13.3 G/l.  
• Hémoculture du 12.11.2017: E. coli (résistante à la Ciprofloxacine et Ampicilline) et Pseudomonas (résistante à la Ciproxine).  
• CT abdominal et du bassin du 13.11.2017: diverticulose du colon marquée, diverticulite sigmoïdienne avec phlegmon.  
Réaction à l'environnement (produit de contraste veineux expiré: évaluation limitée du CT natif):  
• Dernière colonoscopie le 06.03.2009: massive diverticulose, hémorroïdes et marisques internes.  
• Dernière Gastroscopie le 10.08.2009: trouble moteur de l'oesophage, hernie hiatale.  
Status post AIT frontal gauche le 01.07.2016.  
Status post ablation du matériel d'OS. Cerclage, aubannage suite à une fracture de rotule gauche, survenue en France le 26.03.2019.  
Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du genou G, le 02.05.2019 sur ORIF de la TTA du genou G par 2 vis le 24.09.2018 pour un arrachement TTA genou G type Ogden IIIa.  
Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse tibia D le 18.04.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post enclouage tibial D par clou Expert le 09.03.2018.  
Scar tethering du nerf péronier superficiel à droite.  
Status post ablation d'un enchondrome phalange proximale 3ème orteil à G le 26.04.2019.  
Status post ablation d'un kyste scapho-lunaire poignet gauche le 12.03.2019.  
Status post ablation d'une vis trans-syndesmotique le 04.09.2018.  
Status post ostéosynthèse trimalléolaire avec plaque Pedus 2.7 en araignée, vis libre du côté interne et vis de positionnement latérale à la cheville D le 19.06.2018.  
Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe G par plaque tiers tube LCP 3.5 mm 8 trous et fixation de la syndesmose par 2 vis trans-syndesmotiques, réduction ouverture et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis le 15.03.2019.  
Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe pour une fracture/luxation type Weber C AO 44-C2 avec arrachement de Tillaux Chaput antérieur et postérieur à le 05.03.2019.  
Status post ablation granulome sur la cicatrice d'ostéotomie pied D le 19.03.2019.  
Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 20.11.2019.  
Status post ablation kyste arthrosynovial sur le dos du pied D entre le premier et le deuxième rayon à hauteur du tarse le 04.06.2019 avec status post exérèse d'un kyste dorsal 2x (à Bulle).  
Status post ablation kyste cervical.  
Status post ablation probable kyste sacro-coccygien.  
Status post suspicion d'hémorragie digestive haute, dans un contexte de gastrite chronique le 20.04.2013.  
Status post ablation ménisque gauche et ligamentoplastie gauche.  
Malaise lipothymique le 18.06.2018.  
Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 18.06.2018.  
Status post ablation ménisque gauche et ligamentoplastie gauche.  
Malaise lipothymique le 18.06.2018.  
Douleur abdominale sans étiologie retrouvée le 18.06.2018.  
Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal G et mise en place d'une prothèse céphalique le 14.06.2018 avec ostéotomie du grand trochanter sur échec d'ostéotomie de valgisation du fémur proximal G.  Status post ablation vis de positionnement et révision plaie latérale le 30.04.2019 sur trouble de guérison de la plaie sur status post ostéosynthèse fracture cheville droite le 28.02.2019.  
Léger trouble de guérison sur la plaie latérale de la cheville droite.

Status post ablation vis syndesmotique le 16.04.2019 sur:  
Status post ablation du fixateur externe jambe distale G le 16.01.2019 avec :  
• OS tibia et péroné par plaques et vis  
• OS malléole interne par vis et broches  
• OS malléole externe par 2 broches  
• Ablation fragment et micro-fracture en regard du talus pied G  

Fracture du pilon tibial distal type AO 43.C2 avec fracture associée des malléoles interne et externe et fracture du talus latéral jambe G le 05.01.2019.  

Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011.  

Status post accident de moto avec fracture de la cuisse, du genou et de la jambe droite il y a environ 2 ans.  
Status post chirurgie dentaire 06/2017.  

Status post accouchement par voie basse en 1997.  
Status post accouchement par voie basse en 1999.  

Status post accouchement par voie basse en 2010.  
Status post IVG en 2008.  
Curetage interrupteur, le 01.02.2019, d'une grossesse évolutive, non désirée, sans ambivalence, à 9 1 /7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2019 chez une patiente, 3G 1P, de 27 ans, Rhésus positif.  

Status post acidocétose diabétique compensée dans contexte infectieux en 2016  
Empyème pleural G sur pneumonie à streptocoques en 2016  

Status post acromioplastie.  
Status post adénoidectomie/amygdalectomie  

Status post AMO au niveau de l'ulna G, le 02.05.19 sur fracture Monteggia avec ostéosynthèse (Centre hospitalier de Pontarlier 30.07.2017) avec lésion complète PIN ainsi que révision, neurolyse et reconstruction nerf radial. Greffe Avance Graft 01.09.2017  

Status post AMO au niveau du coude G le 15.03.2019 sur:  
• status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal G sur fracture intra-articulaire de l'humérus distal G (AO-13 C1) le 07.03.2018.  

Status post AMO clou Prévot G le 07.06.2019.  
Status post réduction fermée et enclouage élastique stable par 2 clous Prévot 2.5 mm fémur G le 26.01.2019 sur fracture diaphysaire transverse déplacée du tiers proximal du fémur G.  

Status post AMO complète calcanéus D le 21.05.2019 sur matériel d'ostéosynthèse gênant calcanéus D sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018.  
Hallux valgus symptomatique à G.  
Tendinite à l'insertion du tendon d'Achille à D.  
Syndrome du piriforme à D le 08.10.2018.  
Retard de consolidation clavicule G.  
Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien.  
Status post fracture du tiers moyen de la clavicule G.  
Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation.  

Status post AMO complète cheville D et révision, débridement tendon tibial postérieur le 14.06.2019 pour:  
• Lésion du tendon tibial postérieur D.  
• Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et fixation de la malléole latérale par une plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et fixation de la malléole médiale par deux vis canulées 2.7 pour une fracture bi-malléolaire de la cheville droite le 05.10.2018.  
Pieds plano valgus plus à G qu'à D.  

Status post AMO complète cheville D le 25.06.2019.  
Gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 5 trous et réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis 2.7 à droite le 24.10.2017.  

Status post AMO complète malléole latérale G le 21.06.2019.  
Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018.  
Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018.  
Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G.  

Status post AMO, coude D après ostéosynthèse par embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus droit le 02.04.2019.  

Status post AMO des broches des MTP du 1er et 5ème rayons avec adhésiolyse des tendons extenseurs pied droit le 18.10.2018.  
Status post réduction ouverte des 1er au 3ème rayons avec plaque Pedus sur la TMT II, embrochage des 1er au 3ème rayons, embrochage percutané des 4ème et 5ème rayons le 26.6.2018 pour une fracture-luxation instable du Lisfranc à droite le 26.6.2018.  

Status post AMO et mise en place d'une prothèse d'épaule inversée gauche le 26.3.2019.  

Status post AMO et résection de la clavicule latérale G pour non-consolidation après cure de pseudarthrose le 26.03.2018.  
Boursite sous-acromiale.  

Status post AMO humérus distal G sur gêne du matériel.  
Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 médiale et 2.3 latérale de l'humérus G, le 14.05.2017, sur fracture supracondylienne.  

Status post AMO le 17.05.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post cure hallux valgus à G avec ostéotomie de Scarf et Akin sur P1 hallux G le 30.01.2018 sur hallux valgus sévère.  

Status post AMO le 18.06.2019 sur:  
• status post ablation cerclage genou G et mèche cassée dans le tissu mou le 18.06.2019.  
• status post refixation par suture du tendon rotulien et mise en place d'un cerclage McLaughlin sur arrachement tendon rotulien, genou G le 16.04.2019.  
Morbus Sinding-Larsen-Johansson.  

Status post AMO le 26.06.2018.  
Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du radius distal gauche le 26.04.2018  
Réduction scapho-lunaire, stabilisation par vis HCS 2.4 et sutures ligamentaires.  
Lâchage secondaire de la stabilisation scapho-lunaire  

Status post AMO malléole interne à D, cheilectomie tibio-astragalienne à D le 26.04.2019 sur conflit mécanique tibio-talaire antérieur à D avec des ostéophytes au niveau de la face antérieure du tibia et en correspondance du talus.  
Status post ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis libres de la cheville D le 14.09.2018 par Dr. X.  

Status post AMO MTP 1 le 18.06.2019.  
Matériel d'ostéosynthèse gênant sur déplacement secondaire d'une vis de la tige proximale au niveau de l'arthrodèse pied G.  
Status post arthrodèse MTP1 et ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien et fixation par broche au niveau du pied G le 16.10.2018 pour hallux rigidus MTP1 à G et digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne.  
Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux ddc le 10.07.2018 pour des ongles incarnés et dystrophiés.  
Status post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne.  

Status post AMO olécrane G, prélèvements bactériologiques, excision des berges cutanées et fermeture primaire le 09.05.2019 après:  
• Déhiscence de plaie du coude G sur:  
   • status post ostéosynthèse de l'olécrane G le 31.12.2018.  
• Status post ostéosynthèse par plaque Philos le 31.12.2018 d'une fracture sous-capitale de l'humérus G du 26.12.2018.  
• Fracture des branches iléo-ischio-pubiennes bilatérales traitée conservativement.  
• Fracture des arcs postérieurs des côtes III, IV et V à G traitée conservativement.  

Status post AMO partielle (plaque malléole externe et cerclage malléole interne), ablation ostéophyte, révision tendon tibial postérieur par résection partielle et tubulisation à G le 30.04.2019 sur matériel d'ostéosynthèse gênant cheville G et lésion longitudinale dans la gouttière du tendon tibial postérieur sur ostéophyte sur status post:  • Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018.
• Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville G le 26.12.2017.
• Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville G le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville G (pilonoïde).
• Status post AMO plaque Aptus à D le 23.04.19 après ostéosynthèse du poignet D.
• Status post AMO plaque métaphysaire et ablation d'ossifications humérus G sur : 
• Status post cure de pseudarthrose métadiaphysaire humérus proximal G le 19.03.2018 sur traitement conservateur pour une fracture métadiaphysaire déplacée humérus proximal G le 10.06.2017.
• Status post AMO plaque Pedus 2.3 pied D le 18.06.2019 pour une gêne du matériel sur :
• Status post AMO des broches le 24.7.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion du Lisfranc du pied droit par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, 4 broches de Kirschner 1.6 le 20.4.2018.
• Status post AMO plaque Pedus 2.7 mm, prise de prélèvements, curetage pseudarthrose, greffe osseuse par Tutoplast spongiosa, ré-arthrodèse naviculo-cunéiforme médiale et arthrodèse naviculo-cunéiforme intermédiaire pied G le 07.05.2019 sur pseudarthrose naviculo-cunéiforme médial pied G sur status post arthrodèse naviculo-cunéiforme médial le 02.11.2018 pour arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G et status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018.
• Status post AMO P3 D5 main droite avec ténolyse et arthrolyse de l'IPD le 28.5.2019.
• Status post AMO radius distal G le 07.05.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G avec une plaque LCP et embrochage de l'ulna distal G le 25.07.2018 pour une fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna G avec déplacement postérieur le 24.07.201.
• Status post AMO système Longitude et Balance C le 27.08.2014 pour suspicion d'un chambrage de la vis S1 sur status post spondylodèse L4-S1 avec Longitude et Balance C.
• Douleurs sacro-iliaques persistantes, plus prononcées à D, sur status post fixation de la sacro-iliaque G le 10.08.2012 et fixation de la sacro-iliaque D par système IFuse le 20.04.2012 pour une sacro-iléite D sur status post spondylodèse lombo-sacrale avec système Balance C et PLIF L5-S1.
• Status post spondylodèse hybride L4-S1 le 14.11.2011 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec hernie récurrente L4-L5.
• Sténose dynamique L4-L5 avec protrusion significative à la myélographie ainsi que protrusion médiane et para-médiane de nouvelle origine (voir hernie discale L5-S1 D) accompagnée d'arthrose L5-S1 sur discopathie sévère.
• Status post cure hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid 8 mm le 13.05.2011.
• Discopathie C5-C6 avec protrusion et hernie discale à D.
• Décompression C5-C6 et ablation de la hernie discale à D.
• Spondylodèse avec Scarlet 5L + 2 vis 16 et GGel le 07.08.2017.
• Status post AMO vis et broches condyle radial de l'humérus distal gauche, le 25.03.2019.
• Status post OS d'une fracture du condyle radial gauche, le 28.09.2018.
• Status post AMO vis syndesmotique cheville D le 05.04.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne cheville D par plaque et vis le 08.01.2019 pour une fracture/luxation trimalléolaire cheville D type AO 43-C1 le 02.01.2019 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2019.
• Status post AMO 2 vis tibia droit le 22.05.2019 sur gêne du matériel d'ostéotomie après :
• Status post re-centrage de l'appareil extenseur avec médialisation de la TTA, lateral release et médialisation de la TTA et ablation de corps libre et Chondro-guide du cartilage de la rotule à droite le 27.09.2017 sur luxation latérale de la rotule droite.
• Status post amputation de l'avant-bras droit et mise en place d'une prothèse en 2000.
• Status post amputation épibasale de P1 orteils 1 et 2 pied G le 01.03.2019 sur ostéomyélite des 1er et 2ème orteils pied G à Proteus mirabilis.
• Status post traitement ulcère de décubitus talon G avec pose d'un pansement VAC le 01.03.2019 et débridement le 02.04.2019.
• Status post bronchite aiguë en avril 2019.
• Status post thrombectomie le 08.02.2019 sur fistule de dialyse du MID bouchée.
• Status post NSTEMI sur anémie peropératoire le 25.06.2013 nécessitant la transfusion de 2 CE.
• Status post NSTEMI en 2011.
• Status post plastie d'élargissement d'une sténose hyper-serrée dans la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G le 02.07.2008.
• Status post plastie d'élargissement de 2 sténoses de la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur G en décembre 2007.
• Status post confection d'un pontage veineux entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G le 09.09.2007, suivie d'une occlusion précoce nécessitant une thrombectomie, thrombolyse et confection d'un patch d'élargissement et prolongement tibial antérieur.
• Status post occlusion du pontage prothétique entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée G.
• Status post pontage poplitéo-tronco-tibio-péronier D en février 2005.
• Status post pontage aorto-bifémoral en novembre 2004 suivi d'une ischémie aiguë du MID sur obstruction du jambage D de la prothèse le lendemain de l'intervention.
• Status post fasciotomie pour syndrome des loges sur œdème de reperfusion.
• Status post surinfection de la plaie de fasciotomie à pseudomonas aeruginosa et E. faecium le 18.11.2004.
• Status post thrombendartériectomie de l'aorte infra-rénale.
• Status post thrombendartériectomie du carrefour fémoral D.
• Anamnestiquement, status post greffe de peau pour escarre en 2004 au niveau sacré ainsi qu'escarre au talon.
• Status post infection de plaie sur la face antérieure du tibia D traitée par Augmentin.
• Status post fracture du fémur D en 2005.
• Status post embolie pulmonaire en 1979.
• Adénocarcinome colique moyennement différencié de stade pT3 pN1b (2/11) M0 G2 R0 avec :
• Status post RAB et iléostomie de protection en juin 2013.
• Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 06.03.2014 (Dr. X).
• Status post amputation gros orteil G sur nécrose et ostéomyélite le 06.2012.
• Status post nécrose cutanée sèche face dorsale 2ème orteil G 11/2012.
• Status post hématome moignon post amputation trans-métatarsienne pied G 2012.
• Status post cholécystectomie et néphrectomie gauche en 1983.
• Status post hystérectomie pour fibrome en 1976.
• Status post amputation transmétatarsienne pied G le 16.04.2019.
• Status post amygdalectomie dans l'enfance.
• Status post fracture du péroné gauche en 1995.
• Status post amygdalectomie le 31.01.2019 (Dr. X).
• Angines récidivantes.
• Saignement post amygdalectomie du 31.01.2019.
• Status post antéposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 31.1.2017 sur status post libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital gauche le 2.2.2016.
• Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 07.05.2018.
• Status post infiltration de l'articulation AC G le 15.02.2019.
• Status post infiltration du sillon bicipital gauche le 26.04.2019.
• Status post APP à l'âge de 12 ans.
• Status post TCC simple en 2011.
• Status post dyskinésie aiguë sur médicament (Primpéran).
• Contusion musculaire.
• Status post appendicectomie à l'âge de 12 ans.
• Status post traumatisme crânien simple en 2011.
• Status post dyskinésie aiguë sur médicament (Primpéran).
• Contusion musculaire.
• Status post appendicectomie à 9 ans au Portugal.
• Status post appendicectomie à 9 ans au Portugal.
• Endocardite à Streptocoque Mitis.Douleurs abdominales et syndrome inflammatoire inexpliqués chez une patiente 1G0P à 30 5/7 semaines d'aménorrhée le 16.04.2018.

Status post appendicectomie avec péritonite à l'âge de 45 ans.  
Status post cures de varices ddc.  
Status post fractures multiples du bassin à gauche.  
Status post ostéosynthèse du cotyle gauche.  
Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose post-traumatique, le 15.10.2015.  
Epistaxis le 21.05.2016, stoppé spontanément aux urgences.  

Status post appendicectomie et ovariectomie unilatérale.  
Status post hystérectomie.  
Décompensation diabétique sur mauvaise compliance médicamenteuse, le 14.06.2010.  
Neutropénie fébrile d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un lymphome de la zone marginale avec/sur :  
• RCHOP 1e cycle intrathécale du 26.04 au 30.04.2017  
• Pancytopénie  
• Sigmoïdite retrouvée au CT thoraco-abdominal du 05.05.17.  
Pancytopénie sur RCHOP le 30.04.17.  
Neulasta le 01.02.17 post RCHOP.  

Status post appendicectomie il y a environ 50 ans.  
Status post arthroscopie du genou et méniscectomie médiale partielle du genou droit le 11.07.2016.  

Status post appendicectomie par laparoscopie le 05.04.2017  
• Abcès intra-abdominal de 76 mm x 64 mm de la fosse iliaque le 13.04.2017 (refus d'hospitalisation)  

Status post appendicectomie 10/2008.  
Toux et douleur thoracique sur virose débutante 01.2013.  
Gastrite aiguë.  
AVP voiture.  

Status post appendicectomie.  
Angine virale le 24.01.2019.  

Status post appendicectomie.  
Status post fracture du radius gauche (traitement conservateur).  
Lithiase rénale en 2014.  
Balanite à C. albicans sur phimosis le 13.12.2018.  

Status post appendicite en 2011.  
Plaie du cuir chevelu.  

Status post appendicite perforée, abcédée le 24.03.2008.  
Appendicectomie à froid par LS le 24.06.2008.  
Iléus paralytique sur péritonite débutante 2 jours après appendicectomie.  
Laparoscopie convertie en laparotomie avec lavage et drainage le 26.06.2008.  

Status post arthrite infectieuse P3 D2 main D consécutive à un traumatisme par écrasement il y a 2 mois.  
Status post occlusion intestinale.  
Status post appendicectomie.  
Status post amygdalectomie.  

Status post arthrodèse articulation cuboïde-métatarsienne 4-5 pied gauche le 01.07.2016 pour arthrose Lisfranc latéral gauche.  
Status post-PTG droit en 2013.  
Status post PTG initiale gauche en 2008.  
• avec status post-changement PTG gauche le 15.09.2015.  
Status post-cure tunnel carpien des deux côtés.  
Status post-cholécystectomie 1970.  
Status post-hystérectomie et annexectomie.  
Status post-appendicectomie.  

Status post arthrodèse de l'articulation inter-phalangienne distale de l'index D le 06.05.2019.  

Status post arthrodèse MTP 1 à G avec plaque Pedus 2,7 et cure de digitus quintus varus avec ostéotomie sous-capitale et fixation provisoire par broche percutanée le 14.12.2018.  

Status post arthrodèse MTP 1 pied D par plaque Pedus 2.7 le 12.06.2018 pour une arthrose MTP I à droite avec :  
• Status post exostosectomie dorso-médiale du 1er métatarsien à droite le 07.06.2017.  
• Status post reprise d'hallux valgus droit par ostéotomie selon Akin le 21.11.2016.  
• Status post cure d'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf il y a une dizaine d'années.  

Status post arthrodèse sacro-iliaque gauche sur infection hématogène le 14.06.2018.  

Status post arthrodèse temporaire de l'IPD, OS P2 D5 par 2 vis sur fracture ouverte Gustillo II longitudinale intra-articulaire au niveau de l'IPP et de l'IPD de la 2ème phalange D5 main G avec lésion du tendon extenseur sur scie circulaire le 14.03.2019.  

Status post arthroplastie totale hanche G par une voie d'abord antérieure, le 16.05.2019 sur coxarthrose symptomatique.  

Status post arthroscopie de l'épaule droite, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire le 24.09.2018.  

Status post arthroscopie de l'épaule G sous-scapulaire, ténodèse du LCB et résection AC en 2014.  
Status post plaie de l'espace interdigitale II-III et exploration palmaire du pouce G le 14.02.2012.  
Status post cure d'hernie inguinale en 2006.  
Discopathie L4-L5 L5-S1 grade III.  
Hernie discale foraminale C6-C7 avec cervicobrachialgie.  

Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux complète et sus-épineux partielle du 29.10.2018.  

Status post arthroscopie des deux genoux.  
Cure doigt à ressaut dig I droit. (OP le 06.06.2016).  
Status post déchirure du ménisque interne gauche en octobre 2017.  

Status post arthroscopie diagnostique avec refixation du TFCC, le 25.03.2019.  

Status post arthroscopie diagnostique épaule D, stabilisation par refixation du labrum et remplissage de Hill Sachs pour une luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule post-traumatique avec 3 luxations antéro-inférieures (date opératoire le 21.01.2019).  

Status post arthroscopie diagnostique et plastie du LCA par tendon quadricipital, suture de la corne postérieure du ménisque externe et débridement de la corne antérieure du ménisque externe le 19.09.2018.  

Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir du tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe à G le 19.09.2018.  

Status post arthroscopie diagnostique genou D le 19.12.2018 sur déchirure corne postérieure ménisque interne.  

Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef de l'épaule gauche le 11.9.2018.  

Status post arthroscopie diagnostique, suture du bourrelet glénoïdien, désimpaction lésion Hill Sachs et stabilisation par plaque Philos le 17.1.2019.  

Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB et refixation du sus-épineux épaule droite le 2.4.2019.  

Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche le 28.1.2019.  
Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018.  
Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique.  
Status post infiltration de l'articulation AC gauche le 14.9.2018.  
Lésion de l'articulation de Chopard du pied gauche du 9.10.2018.  

Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire le 14.1.2019.  

Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 02.04.2019.  

Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux de l'épaule D le 11.03.2019.  

Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux en deux rangées épaule droite le 08.01.2019.  
Lésion PASTA oligo-symptomatique épaule G.  

Status post arthroscopie du genou gauche, résection partielle du ménisque externe, régularisation de la trochlée et ostéophytectomie synovectomie étendue, ablation de corps libre et micro-fracture du côté fémoral et tibial du compartiment fémoro-tibial externe le 26.04.2018.Status post infiltration genou G le 7.11.18 par 80 mg de Dépo-Medrol.  
Infiltration genou G le 8.5.19 par 2 x 2 ml de Synolis Va 40/80.  

Status post arthroscopie du genou gauche, résection partielle du ménisque externe, régularisation de la trochlée et ostéophytectomie synovectomie étendue, ablation de corps libre et micro-fracture du côté fémoral et tibial du compartiment fémoro-tibial externe le 26.4.2018.  
Status post infiltration genou gauche le 7.11.2018 par 80 mg de Dépo-Medrol.  
Status post infiltration genou gauche le 8.5.2019 par 2 x 2 ml de Synolis Va 40/80.  

Status post arthroscopie épaule D avec ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du bord supérieur du sous-scapulaire, suture du sus-épineux, acromioplastie et résection de l'articulation acromio-claviculaire.  
Status post arthroscopie épaule D, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial.  
Fracture déplacée de la clavicule G en 1995.  
Plaie de perforation interdigitale D4, D5 face dorsale de la main D en 2003.  
Contusion sacro-iliaque D en 2004.  

Status post arthroscopie épaule D, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, réinsertion transosseuse du sus-épineux partielle, sous-scapulaire, résection AC et acromioplastie le 17.03.2016 pour lésion du sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie du long chef du biceps épaule D, arthrose AC avec conflit sous-acromial.  
Fracture déplacée de la clavicule G en 1995.  
Plaie de perforation interdigitale D4, D5 face dorsale de la main D en 2003.  
Contusion sacro-iliaque D en 2004.  

Status post arthroscopie épaule D. Ténodèse du LCB. Refixation SLAP. Suture du sus-épineux et acromioplastie le 30.08.18.  
Status post arthroscopie genou D avec suture in side out jonction corne antérieure et moyenne du ménisque D le 16.01.2019 pour une déchirure de la jonction corne antérieure et moyenne du ménisque externe D datant du 11.11.2018.  
Status post arthroscopie genou D et méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne en 2011 (Dr. X).  
Status post arthroscopie genou D et résection partielle de la corne antérieure du ménisque externe et suture du ménisque externe outside-in le 4.4.2019.  
Status post infiltration genou droit du 29.5.2019 par cortisone.  
Status post arthroscopie genou droit avec nouvelle plastie LCA par TQ le 24.04.2019 sur re-rupture de plastie LCA avec lésion du ligament latéral interne grade II à D suivant un traumatisme le 12.02.2019.  
Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir des ischio-jambiers le 30.01.2018.  
Status post arthroscopie genou droit et résection anse de seau ménisque interne, résection partielle du ménisque externe et régularisation ainsi que résection d'une plica médio-patellaris le 28.1.2019 pour :  
• lésion type anse de seau ménisque interne  
• rupture LCA  
• découverte fortuite d'une plica médio-patellaris  
• lésion dégénérative du ménisque externe.  
Status post infiltration du genou droit du 22.5.2019.  
Status post arthroscopie genou G avec plastie LCA par TQ et régularisation corne postérieure interne le 22.01.2019 sur déchirure LCA genou gauche et lésion corne postérieure ménisque interne genou gauche.  
Status post arthroscopie genou G et ménisectomie interne il y a des années.  

Status post arthroscopie hanche D avec  
• dénervation du labrum  
• correction de l'offset  
• synovectomie partielle  
• fermeture de la capsule le 24.04.2019 sur conflit fémoro-acétabulaire sur configuration type cam à droite.  
Status post arthroscopie, refixation du labrum, remplissage de la lésion Hill-Sachs et refixation du ligament gléno-huméral épaule D le 28.03.2019 sur luxation antérieure de l'épaule avec lésion de Hill-Sachs, lésion du labrum antérieur et lésion du ligament gléno-huméral.  

Status post luxation antérieure de l'épaule G avec lésion de Hill-Sachs et ébauche de lésion de Bankart.  
Status post arthroscopie, rinçage, débridement et boursectomie partielle infra-patellaire le 12.01.2019 sur :  
Bursite infra-patellaire et suspicion arthrite septique genou G.  
Status post arthroscopie, ténodèse du biceps, suture du sous-scapulaire, épaule G sur une lésion traumatique, le 18.02.2019.  
Status post arthrotomie, ablation des broches, débridement le 05.12.18.  
Second look le 08.10.2018 pour arthrite septique radio-carpienne, ulno-carpienne et médio-carpienne et tendinite des extenseurs radio du carpe à staphylocoque doré résistant à la pénicilline sur transfixation scapho-lunaire par 4 broches 26.09.18 au poignet D (Dr. X).  

Status post AS de l'épaule G et refixation du labrum supérieur et ténodèse LCB (OP le 12.11.2018) :  
• sur rupture long chef du biceps et lésion SLAP à gauche le 18.09.2018.  
Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus-épineux, résection articulation AC, le 29.11.2018, sur lésion traumatique.  
Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus-épineux, résection articulation AC, le 29.11.2018, sur lésion traumatique.  
Status post AS épaule G ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du sus-épineux, le 12.06.18.  

Status post AS genou D, méniscectomie externe partielle et suture méniscale en 2000.  
Status post AS genou D, résection lésion ménisque externe le 17.01.2018 (HFR Tafers).  
Status post AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche le 06.07.2017 sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche dans le segment P1 et proximal P2 d'origine indéterminée, DD : cardio-embolique, artério-artériel, thrombotique avec:  

Status post embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur droit et du lobe supérieur droit le 10.07.2017  
• importante TVP proximale du membre inférieur droit (fémoral commun, VFS, V pop, VV tib post) d'origine indéterminée (DD : sur immobilisation prolongée, paranéoplasique).  

Status post basaliome de l'épaule droite 03.2017  
• excision complète en mai 2017.  
Status post AVC sylvien D avec paresthésie résiduelle du MSG.  
Status post AVP en 1984 avec plusieurs fractures dont poignet et bras G (hospitalisation à l'HFR).  
Fracture pertrochantérienne G type Kyle I le 06.05.2019, traitée par réduction et OS fémur G par plaque DHS 3 trous le 07.05.2019.  
Traumatisme crânien grade I le 06.05.2019.  
Etat confusionnel aigu hypo-actif le 08.05.2019 avec  
• DD : origine médicamenteuse (opiacés), déshydratation  
• Syndrome dépressif traité (depuis 1992).  

Status post blépharite infectieuse bilatérale en octobre 2011.  
Status post cure de tunnel carpien D.  
Status post OP d'une fracture de l'articulation de Lisfranc 2006 (densitométrie osseuse décrite comme normale).  
Status post pyélonéphrite bilatérale à E. coli en 2004.  
Status post maladie de Lyme en 1995.  
Status post AVC ischémique au niveau de l'artère cérébrale moyenne D avec :  
• hémisyndrome G, prédominant au MSG  
• status post-AIT en 2007.  
Status post fracture fermée radius distal G type Pouteau-Colles.  
Status post chute sur AVC avec rhabdomyolyse (station à terre pendant 3 jours): hydratation avec évolution favorable.  
Status post infection urinaire basse symptomatique avec incontinence urinaire transitoire.  
Status post fracture radius distal D le 01.10.2016.  
Status post boursectomie coude gauche le 25.4.2019.  
Status post bronchite il y a 3 semaines.  
Status post bronchopneumonie droite en janvier 2013.  
Status post hystérectomie en 1991 pour métro-ménorragie.  
Status post appendicectomie.  
Status post cure hernie discale cervicale.  
Carcinome à cellules claires du rein droit traité par cryoablation le 26.06.2018.Status post exérèse d'un myxome de l'oreillette G avec reconstruction du septum inter-auriculaire  
Status post rupture partielle du sus-épineux D en 2008  
Status post bronchopneumonie en février 2012  
Status post PTH G en 1985  
Status post changement de PTH G sur déscellement aseptique en 1992  
Status post hystérectomie et cystopexie  
Status post cancer de la peau sur le front  
Status post PTH D pour coxarthrose D le 18.04.2013  
Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge partielle de 15 kg au MID, flexion/extension 70-0-0, pas de rotation, pas d'adduction, pas d'abduction active  
Ablation des fils le 03.05.2013  
Prophylaxie thromboembolique par Xarelto jusqu'au 30.05.2013  
Cystite simple à E. Coli - traitement avec Ciproxine 500 mg 2x/j du 29.04 au 05.05.2013  
Crise de goutte au coude et poignet G le 15.05.2013  
Prednisone 20 mg du 16 au 18.05.2013 puis Prednisone 10 mg du 19 au 20.05.2013  
Urticaire médicamenteux le 17.05.2013 probablement dû au Ferro-Gradumet (DD : Ibuprofène, Ciproxine)  
Xyzal 5 mg  
Hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 17.05.2013  
Stop Torasemid, introduction de Spironolactone  
Substitution per os  
Hypomagnésiémie à 0.62 mmol/l le 18.05.2013  
Substitution per os  
Status post bursite septique du genou G avec bursectomie et prélèvement intra-opératoire le 11.04.2019.  
Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009  
Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche  
Status post APP en 1989  
Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec :  
• status post-bypass gastrique le 09.03.2009  
• laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012  
Status post suspicion d'endocardite le 03.08.2012  
Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire le 03.08.2012 avec :  
• hyperthermie, vomissements et céphalées, DD : méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébral effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité  
Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale  
Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015  
Status post ca du sein ddc il y a plusieurs années  
Status post cerclage haubanage olécrâne D le 05.04.2018 sur fracture déplacée de l'olécrâne D.  
Plaque palmaire DIG III main D.  
Cervico-brachialgies accentuées par l'accident.  
Status post césarienne en 2001 au Portugal.  
Utérus cicatriciel et demande de césarienne chez une patiente IIG devenue IIP à 39 2/7 SA.  
Césarienne itérative élective.  
Diabète gestationnel insulino-requérant depuis 35 SA.  
Lombalgie non déficitaire le 08.10.2017.  
Status post césarienne en 2002 à 29 1/7 semaines d'aménorrhée pour décollement placentaire dans un contexte de PE et de HELLP syndrome.  
Status post césariennes électives en 2003 et 2005.  
Status post césarienne élective itérative à 37 1/7 semaines d'aménorrhée + stérilisation tubaire.  
Déhiscence de la cicatrice de césarienne symptomatique chez une patiente de 37 ans, 4 gestes 4 pares, le 08.06.2017.  
Status post césarienne 2007.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 03.01.2017.  
Status post césarienne 2011.  
Status post césariennes.  
Status post appendicectomie en 2009.  
Perte de connaissance d'origine probablement vagale sur douleurs des membres inférieurs le 30.07.2016.  
Crampes musculaires des membres inférieurs chroniques.  
Lombalgie non déficitaire le 08.10.2018.  
Status post césarienne.  
Status post amygdalectomie dans l'enfance.  
Status post cure de hernie ombilicale et appendicectomie dans l'enfance.  
Status post changement de prothèse totale de l'épaule D convertie en hémi-prothèse et greffe osseuse au niveau de la glène pour déscellement le 30.04.2018.  
Paresthésie des 2 mains probablement d'origine radiculaire cervicale.  
Status post changement de PTH D, ostéotomie trochantérienne étendue, excision de pseudo-tumeurs et ostéosynthèse du grand trochanter le 21.03.2019 pour une déficience de PTH D sur usure du col modulaire et pseudo-tumeurs sur métalose et ostéolyse cotyloïdienne.  
Status post changement de tige PTH D et mise en place de 5 cerclages du fémur proximal, neurolyse du nerf sciatique le 14.12.2018 sur fracture péri-prothétique type Vancouver B2 du fémur proximal D.  
Status post changement de vis d'ostéosynthèse humérus proximal droit le 29.4.20149 sur :  
• Conflit mécanique du matériel d'ostéosynthèse sur status après ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus D le 10.2.2019.  
Status post changement prothèse totale de hanche D.  
• ostéosynthèse de la colonne postérieure et du mur postérieur par une plaque de reconstruction courbe, 10 trous et une plaque de reconstruction droite 7 trous.  
• reconstruction du fond cotyloïdien par 2 blocs de Tutoplast 10 x 10 x 20 et 10 cc de miettes de Tutoplast impaction-grafting.  
• Mise en place d'un anneau Burch 50 avec cimentage d'un noyau Durasul 52/36.  
• Voie d'abord transfémorale avec ostéotomie du fémur le 15.02.2019 sur fracture péri-prothétique acétabulaire, fracture en T ou transverse avec mur postérieur pluri-fragmentaire sur ostéolyse préalable au niveau de la cupule, hanche D.  
Status post changement PTG droite en un temps avec ostéotomie de la TTA pour un déscellement aseptique de l'implant fémoral le 04.09.2018.  
Status post chirurgie genoux des deux côtés en 1979.  
Status post cholécystectomie.  
Contusion région malaire gauche le 09.11.2012.  
Plaie paupière supérieure 0.5 cm sans hémorragie active le 09.11.2012 (rappel tétanos réalisé).  
Dépression avec idées suicidaires ayant motivé une hospitalisation à Marsens en 2012.  
Status post cholécysectomie laparoscopique 2000.  
Colique néphrétique droite.  
Status post cholécystectomie par laparoscopie le 20.01.2009  
Status post hystérectomie pour myofibrome en 1998  
Status post appendicectomie en 1948  
Status post cholécystectomie  
Status post fracture du radius distal G non datée  
Plaie de décubitus du pli fessier (25.12.2014)  
Hématome postopératoire allongé profond 12 x 1,5 x 2,5 cm avec œdème dans la zone de la cicatrice chirurgicale en décembre 2014  
• Ponction à l'aiguille fine sanglante, pas de croissance dans les cultures aérobies et anaérobies (31.12.14)  
Tendances hypoprolifératives, macrocytaires et hypochromiques postopératoires, anémie décembre 2014  
Adénocarcinome au stade de l'endomètre FIGO IB.G2, 1er diagnostic 07/2010  
• Hystérectomie avec annexectomie des deux côtés  
Carcinome du sein G stade initial pT1c, pN1b (1/13), G2,MO, diagnostic initial 1994  
• Mastectomie avec dégagement axillaire G (1994)  
• Traitement adjuvant au Tamoxifène pendant 5 ans  
• actuellement pas de récidive  
Status post chute à vélo le 09.02.2016  
Status post 3 accouchements par voie basse  
Nodule pulmonaire de 9x10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure 12/2018, régression complète en 04/2019  
Status post chute à vélo le 09.02.2016  
Status post 3 accouchements par voie basse  
Nodule pulmonaire de 9x10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure 12/2018, régression complète en 04/2019  
Status post chute de 10 m le 06.10.2018 (CHUV du 06 au 16.10.2018) avec :  
• Fracture colonne antérieure cotyle G non déplacée atypique  
• TCC  
• Fracture C3 passant par la masse latérale et de l'hémi-arc postérieur D  
• Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale ddc à prédominance D et péri-mésencéphalique D (surveillance au CHUV)  Fracture arc moyen 6ème côte G avec contusion pulmonaire ddc  
• Fracture apophyse transverse G de L1-L4  
• Plaie profonde face médiale et postérieure coude G (ablation corps étranger, exploration, débridement, lavage, fermeture primaire le 07.10.2018 au CHUV)  
• Fracture épicondyle médial coude D avec lésion partielle du ligament latéral interne  
• Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à D.  

Status post chute d'environ 3 m d'une échelle occasionnant de multiples fractures du bassin et colonne dorso-lombaire avec spondylodèse et discopathie en 2011/2006 (Dr. X).  
Status post cholécystectomie.  
Annuloplastie tricuspidienne avec un anneau Physio Tricuspidien N°28 et ligature de l'auricule gauche, sur insuffisance valvulaire tricuspidienne de grade 4/4 et défaut de coaptation, dilatation modérée du VD sans dysfonction et importante dilatation de l'OD, le 15.11.2016, par Dr. X (Clinique Cécil).  

Implantation d'un stimulateur mono-chambre pour bradycardie sur flutter/FA, le 17.11.2016 par Dr. X.  
Coronarographie du 11.07.2016 (Prof. X) : sclérose coronarienne, dominance gauche (Cx dominante) avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne, légère dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG à 50%. Insuffisance tricuspide sévère : légère hypertension artérielle pulmonaire. Dilatation modérée de l'aorte ascendante. Artères rénales normales.  

Perturbation des enzymes pancréatiques avec un pic d'amylase à 165 UI et de lipase à 191 UI le 29.11.2016, sans signe d'appel clinique.  
Augmentation de l'urée à 9 mmol/l et la créatinine à 128 micromol/l.  
Dorsalgies chroniques.  

Status post chute le 30.12.2015 avec entre autres :  
• fracture D7-D8 instable type B1 avec lésion ligamentaire et hématome prévertébral ainsi que bone bruise des corps vertébraux de D5 et D6 traitée par spondylodèse postérieure per-cutanée D5 à D9 par système Viper et cyphoplastie D7 4.2 et cimentage par ciment Cohésion 2.4cc le 02.11.2019. AMO le 25.10.2017 de la spondylodèse.  
• Fracture des processus épineux de C5 et C4 traitée conservativement sur chute le 30.10.2015.  

Status post chute, plaie au niveau de l'arcade à gauche avec suture par 3 points simples.  
Otite moyenne aiguë à droite.  
Urétrite compliquée d'une prostatite.  

Status post chute sur le coude droit en janvier 2019 avec hémato-bourse post-traumatique et recrudescence des douleurs sur la face latérale du coude sur status post.  
Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur, cure d'épicondylite radiale le 23.01.2018.  
Status post cure de tunnel carpien D le 24.04.2017.  
Doigt à ressaut du premier degré D3 et D4 main D.  
Phénomène de Raynaud.  

Status post circoncision  

Status post colectomie non datée sans plus de précision.  

Status post colique néphrétique gauche sur un calcul urétéral en février 2011.  
Status post opération du ménisque genou droit.  
Status post ulcère gastrique non compliqué en 2000.  

Status post colique néphrétique.  
Status post ulcère d'estomac.  
Lombalgie non déficitaire d'origine indéterminée 06.2012.  

Status post contusion AC épaule D avec douleurs résiduelles.  
Lésion sus-épineux à D asymptomatique.  
Décompensation d'arthrose AC post-traumatique à D.  

Status post contusion de la phalange distale de l'auriculaire gauche avec hématome sous-unguéal.  
Status post contusion du coude gauche.  
Status post contusion lombaire.  

Status post contusion lombaire sur chute d'une échelle le 17.01.2013 avec  
• troubles sensitifs pied D post-traumatiques avec faiblesse de l'extension dorsale du pied  
• parésie muscle extenseur du gros orteil D  
• suspicion d'atteinte radiculaire de type L5.  

Status post coronarographie en mai 2018 avec aspirine.  
Status post arthroscopie du genou droit pour rupture du ménisque interne.  
Status post hystérectomie.  
Entorse de la cheville gauche.  
Lipothymie le 14.04.2018 avec épisode de tachycardie paroxystique.  
Fascéïte plantaire le 04.02.2019.  

Status post correction avant-pied à D par : cure d'hallux valgus en mini-invasif, DIG II : ostéotomie de raccourcissement de P1, libération de la MTP II, plastie du tendon extenseur en Z pour allongement et ténotomie des tendons fléchisseurs et fixation avec une broche le 03.05.2019 sur hallux valgus à D avec bugnonette gênante et clinodactylie du 2ème orteil vers médial sur digitus supradductus.  

Status post correction de l'offset par arthroscopie le 20.12.2018 pour un conflit fémoro-acétabulaire de type cam, hanche G, par le Prof. X.  
Status post crossectomie de la grande veine saphène G et phlébectomies étagées du MIG le 09.06.2015, Dr. X sur thrombose veineuse superficielle de toute la veine grande saphène G jusqu'à 4 cm avant son abouchement dans la veine fémorale.  
• Thrombose veineuse superficielle de la veine grande saphène G le 12.01 et le 02.04.2015.  
• Suivi angiologique par le Dr. X.  
• Thrombose veineuse profonde du MIG en 1996.  
Status après traumatisme crânio-cérébral en 1972.  
Status après amygdalectomie.  

Status post CRPS1 pied D suite à une fracture de fatigue de l'astragale.  
Status post cupulolithiase D en octobre 2011.  
Status post canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur D en juillet 2011.  
Status post PTG G pour gonarthrose en octobre 2010.  
Anémie ferriprive postopératoire en 2010.  
Status post méniscectomie latérale D en 2005.  
Status post ostéotomie du tibia proximal G en 1995.  
Status post opération du rein G pour néphrolithiase il y a 30 ans.  
PTG D sur gonarthrose le 31.10.2013.  
Chute avec traumatisme crânien et plaie de 6 cm en regard de l'arcade sourcilière G le 24.05.2019.  

Status post cure de doigt à ressaut Dig III à G, le 06.05.2019.  
Status post cure de doit à ressaut Dig III main G avec excision de verrue face dorsale IPP, le 04.04.2019.  
Suspicion de névrome du nerf saphène tiers distal tibial post-traumatisme.  
Status post cure de hernie inguinale gauche il y a 4 mois.  
Torsion testiculaire gauche.  
Manoeuvres de détorsion manuelle, 1 tour, avec soulagement quasi immédiat de la symptomatologie.  
Contrôle clinique le 12.08.2013 chez Dr. X et US testiculaire.  

Status post cure de hernie sus-ombilicale sans filet le 20.07.2011.  
Status post cure de névrome de Morton intermétatarsien 3-4 pied G le 25.06.2019.  
Trouble de la sensibilité au niveau du bord interne du 4ème orteil à G.  

Status post cure de pseudarthrose avec AMO et ré-ostéosynthèse de l'humérus proximal G le 14.1.2019 sur :  
• status post ostéosynthèse d'une fracture méta-diaphysaire de l'humérus proximal G le 13.6.2016.  

Status post cure de pseudarthrose de la clavicule D le 6.5.19 sur status post ostéosynthèse de la clavicule D le 24.1.19.  
Status post cure de pseudarthrose, greffe par Tutoplast, fixation par plaque métaphysaire humérus proximal G le 19.03.2018 post fracture métadiaphysaire déplacée de l'humérus proximal le 10.06.2017, traitée conservativement.  
Status post cure de pseudarthrose le 14.02.2019 par valgisation et lame plaque sur bris de matériel d'ostéosynthèse après fracture pertrochantérienne le 20.10.2018.  
Cure de pseudarthrose le 14.02.2019.  
Status post cure de tunnel carpien à D étendue le 14.05.2019.  
Status post cure de tunnel carpien bilatérale en mai et octobre 2017.  Lombalgies chroniques.

Status post cure de tunnel carpien Dr. X le 14.5.19.  
Syndrome du tunnel carpien à G.

Status post cure de tunnel carpien Dr. X le 20.5.19.  
SNAC Wrist D avancé.

Status post cure de tunnel carpien droit le 20.05.2019.

Status post cure de tunnel carpien droit le 23.04.2019.  
Syndrome de Wartenberg avant-bras droit.  
Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD,  
Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017.  
Arthrose AC D asymptomatique.  
Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.06.2017.

Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian de la main D le 25.4.19.

Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 1.1.2019.

Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian, main G le 25.04.2019.  

Douleurs en regard du TFCC, poignet G  
• DD : irritation du nerf cubital en regard de la loge de Guyon.

Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main gauche le 9.5.2019.

Status post cure de tunnel carpien G le 14.05.2019.

Status post cure de tunnel carpien G le 20.05.2019.  
Lésion transfixiante avec rétraction du 2ème degré du tendon du sus-épineux épaule G.

Status post cure de tunnel carpien G le 21.05.2019.  
Dégénérescence cervicale avec discopathie débutante et uncarthrose C4 à C7 sans conflit radiculaire.  
Tendinopathie du sus-épineux sans lésion transfixiante, épaule G.

Status post cure de tunnel carpien G le 28.5.19.  
Status post cure de tunnel carpien D le 30.4.19.

Status post cure de tunnel carpien gauche et excision d'un kyste téno-synovial à la base de l'index gauche le 23.4.2019.

Status post cure de tunnel carpien gauche le 20.12.2018.  
Syndrome tunnel carpien à droite débutant.  
Cervico-brachialgie gauche avec hypoesthésie diffuse sans franchement respecté des territoires.

Status post cure de tunnel carpien gauche le 21.5.2019.

Status post cure de tunnel carpien gauche le 26.3.2019.  
Status post cure de tunnel carpien droite le 25.2.2019.  
Pouce à ressaut droit débutant.

Status post cure de tunnel carpien gauche le 7.5.2019.  
Syndrome du tunnel carpien droit.

Status post cure de tunnel carpien le 14.6.2019.  
Status post cure de tunnel carpien le 14.6.2019.

Status post cure de tunnel carpien main droite le 17.7.2018.

Status post cure de varices des MI.

Status post cure d'hallux valgus à D en mini-invasif le 30.04.2019.  
Hallux valgus G avec angle métatarsophalangien 22°, angle intermétatarsien 15°, DMMA 8°.

Status post cure d'hallux valgus à G le 25.06.2019 par ostéotomie selon Scarf au niveau M1 et ostéotomie selon Akin de P1.  
Hallux valgus D.

Status post cure d'hallux valgus bilatéral avec un angle intermétatarsien à D de 16° et à G de 17°, angle MTP à D à 44° et à G à 43° et surlongueur du 2ème rayon ddc à prédominance à D le 25.01.2019 sur hallux valgus bilatéraux, symptomatique à G.

Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied D le 22.03.2019 sur récidive d'hallux valgus pied D avec angle intermétatarsien de 13°.  
Status post Cheilectomie MTP1 pied droit le 20.12.2016 pour exostose.  
Douleur MT1 O1 D sur probable conflit mécanique MT1 O1 D.  
Douleurs dorsales de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied D avec suspicion d'exostose.  
Status post AMO métatarse 1 pied droit le 21.02.2014.  
Status post ostéosynthèse de Scarf à droite le 18.04.2012.  
Status post ostéosynthèse de base de varisation et fixation par plaque Low profile 5 mm et OST de Akin avec trans-fixation par broche 1.6 du gros orteil droit le 19.12.2012.  
Status post ostéosynthèse sous-capitale et de Akin pied gauche le 13.08.2012 pour hallux valgus des deux côtés.

Status post cure d'hernie inguinal ddc pendant l'enfance.

Status post cure d'hernie inguinale droite en 2016.  
Status post récidive d'hernie inguinale droite le 01.02.2017.  
Status post cure de varices.  
Status post ligature des trompes.  
Colique hépatique, versus gastrite.

Status post cure d'hernie ombilicale, reprise 3 fois.  
Status post lithiase rénale.  
Lithiase vésiculaire symptomatique le 23.05.2015. DD : cholécystite débutante.

Status post cure Dig IV à ressaut main gauche le 07.01.2019.  
Flexum IPP Dig IV, main gauche.

Status post cure d'ongle incarné bord latéral hallux G le 18.06.2019.  
Status post arthrodèse MTP I pied G par plaque Aptus 2.7 le 30.11.2018.

Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du bord externe de l'hallux du pied D le 14.06.2019.

Status post cure du tunnel carpien D le 20.05.2019.  
Syndrome du tunnel carpien à G latent.

Status post cure du tunnel carpien en 2012.  
Epigastralgie.

Status post cure du tunnel carpien, neurolyse du nerf médian de la main gauche le 07.02.2019.

Status post cure du 2ème orteil en griffe pied G par élongation et plastie en Z du tendon extenseur, capsulotomie MTP et arthrodèse provisoire par broche percutanée le 05.03.2019.

Status post cure d'une repousse hétérotopique hallux G le 14.06.2019 sur status post cure d'ongle incarné le 18.03.2016.

Status post cure D2 et D3 à ressaut main G le 26.7.18.

Status post cure D3 et D4 à ressaut main D.  
Status post cure D3 à ressaut à G.

Status post cure hernie inguinale.  
Status post cure tunnel carpien G.  
Status post ostéosynthèse fracture clavicule D.

Status post cyphoplastie de L1 bipédiculaire par système Tektona + 8 cc de Vertecem, biopsie osseuse le 16.04.2018 sur fracture-tassement du plateau inférieur de L1.  
Appendicectomie 1984.

Status post cyphoplastie L1 et fixation percutanée par longitude le 28.11.2011 sur fracture L1 type B.  
AMO système longitude (OP le 27.08.2012).  
Abcès de 2x3 cm de la base de l'hallux droit le 10.06.2017.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.04.2018 avec :  
• Score de PERC : 0 points.  
• Score de Grace : 65 points.  
Sibilances expiratoires diffuses le 23.05.2019 :  
• Asthme, BPCO.

Status post cyphoplastie L1 et fixation percutanée par longitude le 28.11.2011 sur fracture L1 type B.  
AMO système longitude (OP le 27.08.2012).  
Abcès de 2x3 cm de la base de l'hallux droit le 10.06.2017.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.04.2018 avec :  
• Score de PERC : 0 points.  
• Score de Grace : 65 points.  
Sibilances expiratoires diffuses le 23.05.2019 :  
• Asthme, BPCO.

Status post cyphoplastie L1 et L4 en 2009 avec laminectomie L4 à gauche.  
Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche > membre inférieur droit sur une artériosclérose aorto-iliaque et fémoral avec occlusion de l'artère iliaque externe gauche et sténose iliaque commune droite ainsi qu'occlusion de la fémorale superficielle droite.  
Pontage aorto-bifémoral avec endartériectomie fémorale bilatérale le 30.04.2015.  
Choc hémorragique peropératoire sur difficulté de clampage de l'aorte le 30.04.2015.  
Transfusion : 4 CE, 4 PFC, 2 CP durant l'intervention le 30.04.2015.  
Choc anaphylactique peropératoire le 30.04.2015.  
• rash cutané  
• hypotension artérielle  
Diagnostic différentiel : Ondansétron, Zinacef.  
AntiH1 et stéroïdes du 30.04.2015 au 01.05.2015.  
Éruption cutanée (macule sur le tronc) d'origine indéterminée.

Douleurs thoraciques atypiques avec irradiation dans le bras gauche.  
DD : probablement d'origine cardiaque ?  
Examen clinique.  
Troponine  a 21 et 20.

Status post cystectomie simple avec mise en place d'une poche cathétérisable 2008.  
Status post cure hydrocèle droit.  
Plaie chronique ischiatique de type escarre à gauche le 19.12.2014.  
Excision et fermeture de plaie chirurgicale le 19.12.2014.  
Ulcère cutané profond couvert d'exsudat fibrino-leucocytaire, bordé de tissu de granulation, ainsi que cavité profonde bordée de tissu de granulation avec, sur de larges plages, lésion fibro-cicatricielle, hyalinisation et, en bordure d'ulcère, hyperkératose et signes de réépithélisation.Status post cystite.  
Appendicectomie.  
Chronisation.  

Status post cystoscopie, plastie anti-reflux bilatérale selon Cohen, résection des diverticules de Hutch et circoncision le 19.11.2009.  

Status post de cure de pseudarthrose humérus proximal gauche et ostéosynthèse par plaque Philos avec greffe osseuse de la tête fémorale et ostéosuture de la coiffe le 15.11.2018 sur :  
Fracture de l'humérus proximal gauche en avril 2018.  

Status post décompression du nerf cubital à la loge de Guyon main droite sur irritation du nerf cubital post révision des articulations carpo-métacarpiennes 4ème et 5ème avec interposition du ligament palmaire sur traumatisme le 17.12.2014 opération du 23.05.2016.  

Status post décompression et antéposition intra-musculaire nerf cubital coude G le 25.06.2019.  

Status post décompression lombaire L4-L5 en 2014.  
Décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.08.2018.  

Status post dépression  
• avec antécédent de tentative de suicide  
• suivi psychologique  

Status post dépression  
Status post dépendance aux opiacés  

Status post désarticulation interphalangienne de l'hallux D pour ostéomyélite de P2 le 04.01.2019.  
Zones d'appui têtes métatarsiennes 2-3 plantaires ddc.  

Status post DHS pour une fracture pertrochantérienne G type Kyle I, le 16.04.2019  

Status post discectomie L3/L4 pour hernie discale par Dr. X, 2009 HFR Fribourg  
Traumatisme cranien sur syncope le 29.05.2019  

Status post dislocation chirurgicale avec dérotation sous-trochantérienne le 28.05.2018 pour une coxa rétrotorta G.  
• Ostéotomie péri-acétabulaire G, il y a plusieurs années.  

Status post distorsion du LLI du genou gauche.  

Status post diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri vésicale phlegmoneuse en août 2013  
Status post gastrite à helicobacter pylori  
Status post cholecystectomie  
Status post appendicectomie  

Status post diverticulite sigmoidienne en 2007  
Status post colorraphie antérieure et postérieure pour cystocèle et rectocèle I  
Status post hystéréctomie en 1993  
Appendicectomie à l'âge de 15 ans  

Status post double hernie discale opérée.  
Status post fracture lombaire sur traumatisme avec ostéosynthèse par Dr. X il y a plusieurs années.  

Status post douleur articulaire sur grippe débutante et courbature sur sport intensif en mars 2012.  
Status post probable pyélonéphrite droite débutante le 27.05.2013.  
Status post lombalgie non déficitaire le 04.11.2015.  
Status post gonalgie droite antéro-médiale (diagnostic différentiel : tendinite de la patte d'oie, inflammation des ligaments latéraux internes).  

Status post drainage endoscopique trans-gastrique du pseudo-kyste pancréatique le 26.03.2019  
Status post TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010).  
Status après fracture tri-malléolaire de la cheville G le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne.  
Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade.  
Hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013.  
Hystérectomie pour fibrome en 1980.  
Varicectomie gauche.  
Ulcère gastrique en 2009.  
Status post pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017  

Status post D4 G à ressaut bloqué.  

Status post embrochage et réduction fermée du 5ème métacarpe D le 18.10.2018 sur fracture sous-capitale de la tête du 5ème métacarpe D et fracture de la base du 4ème le 05.10.2018.  

Status post empyème pleural stade II sur surinfection d'un carcinome (NSCLC) du lobe inférieur droit.  
Status post pneumonie droite, le 23.03.2016.  
Status post cholécystectomie.  
Status post fracture du col fémoral D Garden IV le 23.03.2016 traitée par prothèse céphalique, le 26.03.2016.  
Status post ancienne fracture de la symphyse pubienne bilatérale (sur chondrocalcinose).  

Status post entorse du genou gauche avec suspicion d'une lésion du ligament collatéral interne grade II et d'une lésion du ménisque externe  

Status post épanchement péricardique sur péricardite  

Status post Etat confusionnel aigu le 28.01.2019 avec :  
• Délire de persécution mal défini dans un contexte de conflit familial pour héritage  
• Troubles mnésiques et organisationnels (MOCA, MMS irréalisables)  
DD : trouble anxio-dépressif, démence vasculaire, atteinte auto-immune  
-> IRM cérébrale 13.07.2019 : atrophie cérébrale marquée pour l'âge, leucoencéphalopathie diffuse  
-> PL sous sédation en anesthésie le 07.02.2019  
-> VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum), AC antiphospholipides positifs, Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne)  
-> EEG le 29.01.2019 : Pas de grapho-élément épileptique  
-> VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum)  
-> AC antiphospholipides positifs.  
-> Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne)  
Consommation d'alcool à risque, actuellement abstinent depuis 2017  
S.p. urolithiase et rupture de fornix à gauche (02/2017)  
Hernie incarcérée droite, opérée en 2015 à Lichtenstein  
S. p. appendicectomie 2018  
Lombalgies  
Accident vasculaire cérébral ischémique sub-aigu cérébelleux droit probablement d'origine indéterminée, le 29.04.2019  
DD : cardio-embolique ou dans le cadre d'une angiopathie amyloïde cérébrale.  
Angiopathie amyloïde avec crise d'épilepsie le 29.04.2019, troubles cognitifs et psychologiques  
DD sur : arrêt de traitement par Remeron et Seroquel depuis le 15.04.2019  
Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle  
• AVC récent  
• Démence d'origine vasculaire probable DD. dégénérative  
• Trouble schizo-affectif, état dépressif  
• Globe vésical  
Etat dépressif avec troubles paranoïaques  
• traité par Remeron, Seroquel, Temesta  
Syndrome de QT-Long  
• Sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron  
Lésion oesophagienne d'origine indéterminée  
Plaie ulcéreuse et fibrineuse sur la face ventrale du méat urinaire sur possible traumatisme par sonde urinaire  Etat confusionnel hyperactif récidivant avec trouble de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle  
• AVC récent  
• Démence d'origine vasculaire probable DD. dégénérative  
• Trouble schizo-affectif, état dépressif  
• Globe vésical  
Etat dépressif avec troubles paranoïaques  
• traité par Remeron, Seroquel, Temesta  
Syndrome de QT-Long  
• Sous Seroquel, Temesta, Distraneurin, Remeron  
Lésion oesophagienne d'origine indéterminée  

Status post état fébrile d'origine indéterminée le 26.05.2019  

Status post pyélonéphrite droite le 24.04.2019  

Status post accident ischémique transitoire AIT le 03.07.2018  

Status post épanchement pleural droit exsudatif d'origine néoplasique, ponctionné le 25.01.2018  

Status post hystérectomie le 11.12.2017 pour prolapsus utérin et cystocèle degré III  

Status post hémorragie gastro-intestinale :  
• Status post hématochézie sur diverticulite, traitée par antibiothérapie en août 2013  
• Status post hématochézie d'origine probablement sur diverticule sous anticoagulation en décembre 2012  
• Status post gastrite et ulcération sigmoïdienne dans le cadre d'une prise d'AINS  

Status post AVC en 1997 avec diplopie non séquellaire  

Status post sarcoïdose pulmonaire en 1982  

Status post opération pour kyste au sein en 1972  

Status post appendicectomie 1957  

Status post 3 accouchements par voie basse (1964, 1967, 1970)  

Urosepsis à Enterococcus Faecalis sur pyélonéphrite gauche le 08.06.2019 :  
• sur surinfection de sondes double J bilatérales  
• traitée par Rocephin 2g iv le 08.06.2019 puis Amoxicilline 2g iv du 09.06 -21.06.2019  
• Sonde vésicale du 11.06.2019 au 25.06.2019  
• Changement de la sonde double J le 13.06.2019  

Status post état grippal en décembre 2011.  
Lombalgies mécaniques non déficitaires.  
Fracture in situ tête P1 5 O pied G le 30.09.2015.  
Contusion bassin le 30.09.2015.  
Suspicion de tunnel tarsien droit le 16.04.2018.  

Status post éthylisation aiguë à 2.32 pour mille le 25.07.2016.  
Status post traumatisme crânien modéré le 13.10.2016.  

Status post évacuation d'un hématome post-opératoire coude D le 28.05.2019 sur status post :  
• révision du site et ablation d'une ossification hétérotopique du coude droit le 21.05.2019  
• libération et résection d'un neurome du nerf cutané de l'avant-bras latéral D et re-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur et réinsertion du tendon bicipital distal le 09.04.2019.  
• neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 12.09.2016.  

Status post excision de la clavicule latérale, ablation du matériel d'ostéosynthèse et re-fermeture du fascia trapézo-deltoïdien, clavicule G le 15.05.2019 sur :  
• Status post cure de pseudarthrose avec greffe des ligaments coraco-claviculaires et laçage coraco-claviculaire, ostéosynthèse de la clavicule latérale par plaque avec extension latérale le 08.01.2019.  

Status post excision des morsures, débridement, prise des prélèvements, rinçage main G le 18.05.2019 pour un abcès face dorsale main G entre le 1er et le 2ème doigt sur morsure de chat le 16.05.2019.  
Microbiologie des prélèvements per-opératoires du 18.05.2019 positive à Pasteurella multocida.  

Status post excision d'un anévrisme poplité G le 16.09.2013  
Status post résection d'un ostéome ostéoïde du fémur proximal D il y a 50 ans  

Status post excision kyste main D il y a 15 ans.  

Status post exérèse de 4 côtes à D sur tuberculose  
Status post excision d'adénome colique  
Status post endartérectomie et angioplastie de l'artère fémorale commune ddc 04.2016 pour AOMI bilatérale de stade IIb  
Status post syncope et asystolie d'étiologie multifactorielle le 04.06.2016  

Status post exérèse d'un kyste arthrosynovial dorsal poigne G le 29.04.2019  
Status post chute le 13.11.2018 dans le cadre du travail.  

Status post exérèse d'un méningiome frontal droit en 1998  
Précédentes opérations : hystérectomie avec ovariectomie en 2003, opérations des varices en 2000  

Status post explantation PTH D et mise en place d'un spacer le 13.04.2015 sur  
• Descellement septique de la PTH D à Streptococcus oralis  
• PTH + cerclage hanche D en 2010 sur fracture pertrochantérienne et coxarthrose.  

Subiléus paralytique avec syndrome inflammatoire (CRP 110 mg/l, leucocytes 11,9 G/l) le 30.06.2015  
• Germe en cause : présence d'un Clostridium difficile à la bactériologie du 01.07.2015  

Cure de prolapsus vaginal avec prothèse  
Fracture ilio-ischio-pubienne bilatérale en 2012  
• Cimentoplastie fracture aile iliaque G  
Fracture Malgaigne épaule G en 1994  
Erythrocyturie persistante d'origine indéterminée, le 08.04.2015  

Status post exploration des plaies des 2 mains, rinçage, suture et débridement, suture du tendon extenseur commun Dig III G par fil PDS pour plaies multiples des 2 mains avec brûlures au 2ème degré type A suite à la déflagration accidentelle d'un pétard en forêt, le 18.05.2019.  
Status post rinçage de la plaie, suture par 2 points de Prolène 4.0 sur plaie superficielle atteignant le sous-cutané face antérieure cuisse G, le 18.05.2019  

Status post exploration, lavage et suture du nerf ulnaire par adaptation de l'épineural avec 3 points au Nylon 0,9 et adaptation FCU poignet D le 01.07.2018 sur plaie profonde versant palmo-ulnaire proximal du poignet D avec section partielle du nerf ulnaire (40%) et lésion partielle du muscle du FCU.  

Status post exploration, rinçage et suture du 1er lombrical et 1er inter-osseux dorsal avec suture de la capsule articulaire, suture du nerf digital radial Dig II et fermeture de la peau sur lésion traumatique avec lésion de l'artère radiale indéterminée, lésion du 1er lombrical, 1er inter-osseux et nerf digital collatéral radial avec arthrotomie traumatique MCP2.  

Status post fausse couche précoce avec traitement médicamenteux.  
MGF type 1.  
Obstétricaux.  
2012 : AVB par ventouse, épisiotomie médio-latérale droite, fille de 3490 g à 40 1/7 SA  
2013 : AVB spontané après induction pour oligoamnios, périnée intact, fille de 3770 g à 40 3/7 SA  
29.10.2016 : accouchement par césarienne en urgence le 29.10.2016 pour CTG pathologique (bradycardie fœtale) chez une patiente de 30 ans 4G devenue 3P à 39 SA 4/7  

Status post fausse couche 1er trimestre en 1983.  
Status post endométrite et annexite sur DIU en 1989.  
Status post accouchement par voie basse en 1986, en 1993, en 1995.  
Status post interruption volontaire de grossesse en 1991.  
Status post hystéroscopie diagnostique, curetage hémostatique le 13.07.2015 sous rachi-anesthésie sur utérus poly-myomateux symptomatique, ablation DIU.  
Status post hystéroscopie opératoire + endométrectomie pour méno-métrorragies sur utérus myomateux le 04.11.2017  Légère hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 28.10.2018.

Status post fermeture d'une communication interauriculaire de type II en 1967.  
Status post multiples épisodes de flutter et fibrillation auriculaire.  
Status post thermoablation d'un flutter auriculaire de type I le 29.05.2001 et le 26.11.2002 (récidive).  
Status post angioplastie et stent de l'artère rénale droite le 3.11.2004.  
Suspicion de Rickettsiose en juillet 2018.  
Sepsis sur pneumonie communautaire lobe moyen CURB 65: 1  
• SIRS 3/4 points : tachypnée à 22/min., tachycardie 112 bpm, température >38.5°  
• Hémocultures 4/4 positives S. Pneumoniae, poly sensibles.  
Anémie normochrome normocytaire à 108g/l.  

Status post fermeture fente palatine à l'âge de 6 mois.  
Status post pose de drain transtympanique vers l'âge de 7 ans.  
Status post multiples otites moyennes aiguës.  

Status post fistulectomie et réfection de moignon, index G le 28.5.19.  
Status post fixation coraco-claviculaire par Endobutton et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.0 pour une rupture de la clavicule distale gauche luxée (OP le 25.02.2019).  
Petite lésion à l'insertion du TFCC sur la styloïde cubitale à droite et fracture non déplacée du radius distal droit le traitement conservateur.  

Status post fracture base P1 Dig 5 main G, avec entorse IPP et arthrose localisée (2014).  
Status post fracture tête P1 Dig 5 main G (2012).  
Status post hystérectomie et annexectomie.  
Status post prothèse épaule G (2012).  
Status post déchirure ligament cheville G.  
Status post fracture de la clavicule D traitée conservativement.  

Status post fracture de fatigue du col fémoral D sur hanche en varus en 2014.  
Morphologie cam du fémur proximal D paucisymptomatique.  

Status post fracture de la tête humérale de l'épaule gauche.  
Status post fracture du poignet droit.  
Status après cure de hernie discale.  
Fracture diaphysaire fémorale droite opéré le 4.01.2009 opéré par clou gamma long par Dr. X.  
AIT en octobre 2009.  
Déficit en acide folique à 2.9 ng/ml le 05.10.2016, substitué.  
Pancréatite biologique stade I et cholécystite aiguë lithiasique le 15.10.2016, avec possible passage de calcul.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle.  
Fracture diaphysaire de l'humérus gauche le 30.09.2016.  
Suspicion de rupture de kyste de Baker.  

Status post fracture déplacée du radius distal droit le 02.10.2014 avec:  
• Réduction fermée.  
• Ostéosynthèse par embrochage avec une broche de Kirschner 1,4 du radius distal droit.  
Epistaxis dans le cadre de purpura thrombocytopénique idiopathique sans saignement actif.  
Récidive de purpura thrombocytopénique idiopathique le 10.01.2019.  
Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.05.2019.  

Status post fracture du bras droit.  
Traumatisme doigt.  
Opération ménisque.  

Status post fracture du fémur distal droit traité dans un plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines.  
Status post fracture du fémur droit en 1976 sur chute.  
Status post fracture du membre inférieur gauche au ski, non datée.  
Status post opération chondrome pied droit, non datée.  
Status post fracture du pouce gauche.  
Status post fracture du sacrum.  
Status post fracture au niveau du 5ème doigt droit.  
Status post fracture clinique du scaphoïde droit le 18.07.2012.  

Status post fracture du tibia D il y a environ 20 ans.  
Status post appendicectomie.  

Status post fracture fémur D dans l'enfance (1987).  
Status post fracture intra-articulaire, non déplacée, du radius distal gauche en 2010.  
Status post fracture de la main droite.  
Status post gastrite sur possible intoxication alimentaire.  
Prurit d'origine indéterminée.  

Status post fracture le 13.01.2019 intra-articulaire du radius distal avec dislocation radio ulnaire distale, ostéosynthèse le 28.01.2019.  

Status post fracture ouverte, extra-articulaire, multifragmentaire tibia/péroné distal selon Gustilo II, type AO 43-A3.2 avec  
• Arthrotomie cheville D  
• Plaie pré-tibiale D avec perte de substance  
(accident du 18.12.2018)  
• Révision plaie, débridement, fixateur externe jambe distal D et lavage arthroscopie de la cheville D le 18.12.18.  
• Ablation fixateur externe jambe D et réduction ouverte, ostéosynthèse par clou tibial Expert et débridement plaie pré-tibial et pansement VAC le 27.12.2018.  
• Débridement et pansement VAC tête pré-tibiale D le 31.12.2018 et le 05.01.2019.  
• Mise en place une greffe de Tiersch pré-tibiale D et pansement VAC le 05.01.2019.  

Status post fracture par compression de BWK 12 après une chute le 03.04.2017.  
Statut après prothèse de la tête fémorale droite pour une fracture du col fémoral 2016.  
Statut après cure de canal carpien ddc 2014.  
Statut après fracture de la jambe 2004.  
Statut après hystérectomie.  
Statut après cystopexie.  

Status post fracture per-trochantérienne fémur G le 15.07.2012 avec acétabuloplastie, PTH et ostéosynthèse.  
Status post opération du rein dans l'enfance.  
Etat fébrile d'origine indéterminée, le plus probablement urinaire.  
Perturbation des tests hépatiques (cytolyse et choléstase) d'origine indéterminée. DD: infectieux, médicamenteux.  
Anémie normochrome normocytaire ferriprive et dans le contexte post-opératoire (PTH).  

Status post fracture plateau tibia droit.  
Status post fracture du nez.  
Fracture maisonneuve cheville droite.  
Plaie superficielle du cuir chevelu.  
Nettoyage de la plaie + suture de la plaie.  

Status post fracture tassement D11 en 2017.  
Status post fracture tassement vertébrale L1 non déplacée L1 cunéiforme de grade 1 cunéiformisation de plusieurs vertèbres dorsales (radiographie le 10.05.2019) dans le contexte de myélome multiple  
• opération le 14.06.19 : cimentoplastie T12 L2, kyphoplastie L1.  

Status post fracture type Weber B cheville G traitée conservativement en 2017.  
Status post OS fracture radius distal D en 2006 environ.  

Status post fracture X du bras avec ostéosynthèse en 08.2017.  
Status post fracture 5ème doigt gauche opéré.  
Status post fractures ouvertes de P2-P3, dig III et de P2-P3, dig IV, main droite avec:  
• dig III: Ostéosynthèse du P2 le 19.08.2017.  
• Révision de plaie le 19.08.2017.  

Status post gastrite et duodénite ulcératives le 26.04.2019  
• mise en évidence à l'ERCP  
• Pantoprazole 40 mg 2x/j pendant 4 semaines, puis 1x/j.  

Hypertension artérielle.  

Cardiopathie ischémique  
• Status post revascularisation > 20 ans.  

Artériopathie des membres inférieurs, stade IV à G  
• Consilium angiologique : US-Doppler artériel le 03.12.2012 : perméabilité des artères tibiales antérieures, pédieuses, reprise monophasique de la tibiale postérieure jusque sous la plante du pied.  
• Dilatation de l'artère tibiale antérieure gauche (Dr. X).  
• Perfusions de Ilomedine pour favoriser le plus possible la perfusion des berges.  
• Contrôles réguliers par l'angiologie : très bon résultat.  

Diabète type 2 insulino-traité, avec  
• Rtinopathie, micro-angiopathie, polyneuropathie et néphropathie.  
• Réintroduction Byetta 5mg.  

Status post glycémie à 2.1 mmol/l à 12h de vie, resucrée p.o. avec:  

Status post greffe de peau selon Thiersch face interne du pied G, prise de greffe sur la cuisse ipsi-latérale le 30.04.2019 sur status post débridement de la nécrose malléole interne G avec Versajet et mise en place de pansement VAC le 23.04.2019 sur une nécrose cutanée face interne cheville G.  
Status post révision et lavage de la plaie face interne talon G le 25.03.2019.  

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du bord postéro-interne du talus par vis libres, de la malléole interne par vis libres et plaque en T Pedus 2.7 mm, de la malléole externe par cerclage/haubanage le 02.04.2019 sur status post révision, lavage d'une plaie transverse supra-malléolaire externe et réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à D le 25.03.2019 pour une fracture/luxation bimalléolaire à D ouverte, stade Gustillo II, fracture comminutive du bord interne du corps du talus à D et entorse du Chopart à G.Status post révision de plaie et lavage de l'articulation du genou D par arthrotomie d'une arthrotomie traumatique du genou D le 25.03.2019.  

Status post greffe rénale en 2016 sous traitement immunosuppresseur par Cellcept et Spiricort.  
Déficit en vitamine D substituée par Calcimagon vitamine D.  
Asthme allergique traité par Ventolin si crise.  

Status post grossesse extra utérine en 1997.  
Status post césarienne en 2002, à terme.  
Status post appendicectomie dans l'enfance.  
Status post cure de hernie inguinale il y a 20 ans.  
Status post plastie mammaire en 2003.  
Status post plusieurs fausses couches, la dernière en 1999.  
Status post thromboses veineuses profondes en 1996 et 2000.  
Status post embolie pulmonaire en 2000.  

Status post Hallux valgus des deux côtés.  

Status post hématome épidural G avec hémorragie sous-arachnoïdienne et fracture non déplacée du crâne fronto-pariétal G le 28.01.2007.  
Status post hématome épidural gauche avec hémorragie sous-arachnoïdienne et fracture non déplacée du crâne fronto-pariétal gauche le 28.01.2007.  
Status post hématome fessier anémiant suite à une chute sous Marcoumar en juillet 2009.  
Status post hématome sous-dural au niveau de la faux cérébrale de 4 mm avec petites lésions lacunaires intra-axiales hémorragiques sous anticoagulation thérapeutique et Aspirine cardio en décembre 2011.  
Thrombose d'un doigt de la main gauche.  
Ménopause depuis 2008.  

Status post hémorragie digestive haute sur deux ulcères bulbaires sur helicobacter pylori et prise de AINS le 29.12.2012.  
• OGD le 31.12.2012 : ulcère bulbaire antérieur et 2ème ulcère bulbaire postérieur débutant, pas de geste.  

Status post hémorroïdectomie au Soudan (2010).  
Status post AVB à terme. Déchirure II. Naissance d'une fille pesant 3500 g (2010).  
Status post AVB instrumenté par ventouse à terme + 9. EMLD. Naissance d'une fille pesant 3520 g (2016).  
Status post épisode dépressif majeur (post-traumatique).  
• tentamen médicamenteux en mars 2018 (ingestion eau de Javel + autres produits corrosifs) : oesophagite stade I.  
• suivi par Réseau Fribourgeois de Santé Suisse (Dr. X) puis Mme X, traitement de Quétiapine 25 mg/j, stoppé à 4 mois de grossesse.  
Accouchement par voie basse spontané après provocation pour terme dépassé à 41 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 04.12.2018.  
Multi parité.  
Déchirure périnéale du 1er degré.  

Status post hémorroïdectomie.  
Status post amygdalectomie.  

Status post hépatite médicamenteuse en novembre 2010.  

Hospitalisation de plusieurs mois pour une pancréatite aiguë en février 2011 d'étiologie indéterminée, probablement biliaire :  
• fibrillation auriculaire paroxystique en avril 2011 (3 épisodes).  
• crise de goutte le 23.04.2011.  
• choc septique d'étiologie plurifactorielle (pneumopéritoine d'étiologie indéterminée, poussée de pancréatite, pneumonie) en avril 2011.  
• bloc atrioventriculaire du 2ème degré d'étiologie mixte (médicamenteuse et vagale), le 14.04 et 13.05.2011.  
• pneumonie basale droite en décembre 2011.  
• polyneuropathie des membres inférieurs post maladie critique depuis 2012.  
• sténose trachéale obstruant 50 à 70 % de la lumière sur cicatrice de trachéotomie avec status post-résection trachéale (excision de 3 anneaux trachéaux) pour sténose trachéale le 17.10.2014.  

Fracture sous-capitale de l'humérus D sur chute, le 15.10.2014, traitée conservativement.  

Fracture du radius distal G le 20.11.2015.  

Fracture de l'os zygomatique opérée au CHUV en février 2016 avec hypoesthésie V2 gauche résiduelle.  

Collections pelviennes encapsulées et de la paroi abdominale antérieure basse avec possible fistule, le 05.04.2016.  
• Status post 3 cures d'hernie discale.  

Fracture pertrochantérienne gauche AO 31.A1 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA le 30.05.2017.  
Suspicion delirium tremens chez patiente avec addiction aux opiacés et OH le 31.05.2017.  

Appendicectomie.  

Status post hernie discale symptomatique L5-S1.  
Status post amygdalectomie en 1982.  

Status post hernie ombilicale.  
Lombalgies aigües.  

Status post hystérectomie dans les années 80.  

Status post hystérectomie en 1999.  
Lombosciatalgie gauche, avec déficit moteur M4 à la flexion dorsale du pied et de l'hallux, en mai 2017.  

Status post implantations d'un Pacemaker depuis 2017, suivie par Dr. X.  

Status post hystérectomie en 2007.  
Status post opération en voie cystopexie par bandelette (TVT) le 26.03.2012 à la Clinique Daler.  

Status post hystérectomie en 2010.  
Status post entorse colonne cervicale fusion C5/C6 avec  
• lésion du plexus brachial avec hyposensibilité dans le territoire du nerf médial (symptomatologie régressive).  
• hernie discale C6-C7 D.  

Status post hystérectomie et structures annexes.  
Status post cholecystolithiase.  

Status post hystérectomie il y a 8 ans.  
Status post colique biliaire il y a 5 semaines au Kosovo.  
Suspicion passage d'un calcul biliaire.  

Status post hystérectomie non datée.  
Status post grippe A et pneumonie basale droite 02/2019.  
Status post colite lymphocytaire sur AINS probablement en 2005, récidive en 2007.  
Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal gauche en 2014 compliquée d'une parésie radiale gauche.  
Status post traitement au laser pour déchirure de la rétine œil droit en 05/2016.  
Hyponatrémie normo-osmolaire de 130 mmol/l le 24.05.2019.  
Zona thoracique D5 gauche.  

Status post hystérectomie non datée.  
Status post grippe A et pneumonie basale droite.  
Status post colite lymphocytaire sur AINS probablement en 2005, récidive en 2007.  
Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal gauche en 2014 compliquée d'une parésie radiale gauche.  
Status post traitement au laser pour déchirure de la rétine œil droit en 05/2016.  

Status post hystérectomie.  
Status post cystopexie.  
Status post implantation PTG G le 25.09.2019 sur gonarthrose compartiment interne genou G.  
• AS avec méniscectomie partielle interne et externe et shaving du condyle médial fémoral G le 22.11.2017 (Dr. X).  

Status post hystérectomie totale par LSC le 29.03.2011 pour méno-métrorragies avec anémie sur adénomyose et myomatose utérine.  
Déhiscence de la cicatrice vaginale post-hystérectomie par LSC avec prolapsus intestinal le 23.05.2011, traitée par laparotomie selon Pfannenstiel avec révision intestinale et fermeture du moignon vaginal.  
Status post otite externe le 09.06.2016.  
Opacité sous-cutanée basi-thoracique gauche le 06.07.2018 : organisation d'un ultrason des parties molles par le médecin traitant.  
Douleurs basi-thoraciques gauches d'origine pariétale probable sans critère de gravité le 06.07.2018.  

Status post hystérectomie.  
Status post cholécystectomie.  
Status post ulcère gastrique.  
Status post ostéosynthèse sur fracture hanche gauche (2004).  
Status post bronchopneumonie basale droite le 27.12.2016.  

Status post ictus amnésique avec mise en place d'un traitement d'Aspirine Cardio 100 mg.Status après cure de tunnel carpien droit en 2009.  
Status après fracture de l'humérus gauche en 1972.  
Status post cholécystectomie laparoscopique (Dr. X), en 03/2013.  
Status post coxarthralgie et lombosciatalgie aigües non déficitaires en 10/2013, DD • conflit femoro-acétabulaire.  
Status post AVC non précisé en 2014.  
Status post implantation de prothèse céphalique hanche droite pour une fracture du col du fémur droit le 22.12.2016.  
Status post implantation de prothèse totale genou droit le 26.3.2019.  
Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie antérieure mini invasive le 21.03.2019.  
Status post implantation de prothèse totale hanche gauche pour fracture du col du fémur le 7.3.2018.  
Status post ostéosynthèse par lame plaque fracture du col du fémur droit en 2006.  
Status post implantation de PTH à G pour une fracture du col Garden IV avec :  
• Fracture per opératoire du grand trochanter, le 14.02.2019.  
Status post implantation de PTH D en 2014.  
Status post implantation de PTH G en 1982.  
Lésion iatrogène du nerf sciatique D avec parésie M4 des releveurs suite à une PTH à droite en 2014.  
Canal lombaire étroit plurifactoriel prédominant en L3-L4 et L4-L5.  
Status post implantation de PTH D le 14.11.2018 suite à une fracture du col de fémur Garden III le 08.11.2018.  
Status post implantation de PTH D par voie antérieure, le 09.05.2019 sur coxarthrose secondaire en raison d'une pathologie rhumatismale.  
Status post implantation de PTH G le 14.03.2018 pour une fracture du col fémoral type Garden IV.  
Status post implantation de PTH G par voie d'abord antérieure mini-invasive pour coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche.  
Status post implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche D pour fracture Garden III du col du fémur D le 25.03.2019.  
Status post implantation d'une prothèse céphalique pour une fracture col fémur à G (Garden II) le 13.02.2018.  
Status post fracture du col du fémur à D, traitée conservativement.  
Status post implantation d'une prothèse totale de hanche gauche en mars 2016.  
Status post implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie antérieure sur coxarthrose gauche le 21.3.2019.  
Status post débridement, excision de la cicatrice, curetage, lavage et fermeture sur déhiscence de plaie hanche gauche le 16.4.2019.  
Status post implantation d'une prothèse totale inversée épaule D le 21.02.2019 sur arthropathie de la coiffe de l'épaule D.  
Status post implantation d'une PTG à D le 10.5.19.  
Status post implantation d'une PTG D le 30.10.2018 sur gonarthrose tricompartimentale à prédominance interne D.  
Status post implantation d'une PTG droite avec bouclier fémoral C, cimenté, plateau tibial 70, cimenté, polyéthylène UC, fixe 70/8, rotule 31, cimentée le 24.04.2018 sur gonarthrose tricompartimentale genou droit.  
Status post implantation d'une PTG gauche le 01.06.2017.  
Déconditionnement musculaire (particulièrement du muscle quadriceps MIG).  
Status post implantation d'une PTH G par voie transglutéale le 02.05.2019.  
Status post implantation prothèse totale hanche D le 06.06.2018.  
Trochantérite D sur lésion des abducteurs vs bursite trochantérienne.  
Status post implantation prothèse totale hanche D par voie trans-fessière pour coxarthrose bilatérale prédominante à D le 16.05.2019.  
Status post implantation prothèse totale inversée épaule D, Affinis inverse et résection AC le 31.01.2019 sur  
• omarthrose droite, rupture de coiffe et arthrose AC symptomatique.  
Status post implantation PTG D le 05.08.2016.  
• Révision PTG D le 25.08.2017.  
Status post excision d'un carcinome IS de la petite lèvre D en 2000.  
Status post carcinome ductal mammaire IS à G, excision d'un petit foyer tumoral 1999.  
Status post OP Pfannenstiel avec ovariectomie D, salpingectomie et kystectomie G.  
Status post appendicectomie 2000.  
Status post broncho-pneumonie communautaire résistante à l'amoxicilline le 06.11.2018.  
Status post implantation PTH D en 2002.  
Status post instabilité à la marche sur hypotension orthostatique dans le contexte d'une déshydratation  
• avec chute accidentelle et traumatisme crânien sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle.  
• Test de Schellong positif le 07.03.2019.  
• Test de Schellong normalisé après stimulation à hydratation p.o. le 08.03.2019.  
Status post implantation PTH D le 17.04.2019 pour une coxarthrose protrusive.  
Status post implantation PTH D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 21.11.2018 sur coxarthrose secondaire D sur dysplasie type Crowe I.  
Status post implantation PTH D sur coxarthrose primaire le 02.05.2018.  
Lombalgies chroniques sur discarthrose L5-S1.  
Status post implantation PTH G en 2013 (Dr. X).  
Status post implantation PTH G le 07.03.2019.  
Status post implantation PTH G par voie d'abord antérieure, le 24.04.2019, sur coxarthrose secondaire G  
• status post ostéotomie péri-acétabulaire le 06.12.2011.  
• status post ablation d'ossifications hétérotopiques Brooker grade IV, le 30.04.2013.  
Status post implantation PTH G pour une coxarthrose symptomatique le 09.01.2019.  
Status post PTH D par voie antérieure en 2013.  
Status post révision de PTG D pour infection tardive en 2017.  
Status post implantation PTH G pour une ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale G le 04.04.2018.  
Status post incision, drainage, rinçage et prise de biopsie, ablation des fils de suture pied G le 23.04.2019 pour une déhiscence cicatricielle en regard du 4ème métatarsien G, DD surinfection du tissu.  
Status post cure de pseudarthrose d'une ancienne fracture de fatigue de la base du 4ème métatarsien pied G par curetage, décortication, prise de greffe osseuse de la malléole interne ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque Pedus 2,7 mm 4 trous le 02.04.2019.  
Status post infarctus 1991.  
Pose d'un stent en 1995-1996.  
Pose de 2 stents en 2006 (Dr. X).  
Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche en octobre 2010.  
Status post pneumonie basale droite à germe indéterminé le 12.01.2013.  
Status post anémie normochrome, normocytaire probablement d'origine inflammatoire le 12.01.2013.  
Surveillance.  
Status post exanthème maculo-papulaire non-prurigineux du tronc le 11.01.2013.  
Status post infection aiguë sur PTG avec sepsis et changement des parties mobiles en 2017 par Dr. X.  
Status post infection après suture de l'extenseur en zone I et arthrose IPD Dig III main G sur Mallet Finger chronique, le 08.04.2019.  
Status post infection des parties molles de la MTP II G en janvier 2013 avec :  
• status post ostéotomie de raccourcissement de la MTP II G avec plastie de transfert tendineux du 3ème orteil gauche.  
Status post fracture sous-trochantérienne du fémur droit ostéosynthésée par clou Gamma en juillet 2012 avec :  
• status post surinfection aiguë à staphylocoques aureus du clou, abcès sous-facial de la cuisse en octobre 2012.  
Prothèse céphalique bipolaire G, le 18.12.2013, sur fracture Garden IV du col du fémur, le 09.12.2013, compliquée par une fracture diaphysaire péri-prothétique traitée par ostéosynthèse le 25.12.2013.  
Status post AVC avec hémisyndrome droit résiduel en avril 2007.  
Status post PTG D en 2007.  
Status post arthrodèse du poignet D en 2007.  
Status post cure d'hallux valgus bilatérale en juillet 2001.  
Status post arthrodèse de la 1ère MTP.  
Status post bursectomie de l'olécrâne gauche et droit.  
Status post AMO totale de l'arthrodèse de la cheville gauche et débridement et drainage en 2010.  
Thrombose veineuse iliaquo-fémoro-poplitée G en 03/2014.  
Ostéite du moignon du MID à MSSA (résistant à la Pénicilline) sur ulcère chronique.  
Status post amputation MID selon Burgess, le 11.08.2013 (CHUV) dans le contexte d'une artériopathie périphérique.  
Status post angiographie et thrombectomie par angio Jet avec échec de recanalisation le 06.08.2013.  Status post thrombo-embolectomie du trépied jambier et de l'artère poplitée D, le 05.08.2013  
Soins de plaie  
• Traitement par Bactrim jusqu'au 07.03.2014  

Status post infection pied D à Staph. aureus et Strept. du groupe B sur status post 28.03.2012  
• Status post OST selon Scarf MTP 1, OST Akin gros orteil, Hohman P1 2ème orteil, pied G le 27.09.2011  
Status post PTH D et G  
Status post cure hernie inguinale D  
Status post hystérectomie  

Status post infection urinaire février 2018  
Status post-OP pour 2 hernies discales (L4-L5) en 2016  

Status post infiltration au niveau antéro-médial de la cheville D le 12.07.2018.  
Douleur antéro-médiale de la cheville droite sur status post arthrodèse tibio-astragalienne avec plaque antérieure le 15.11.2016.  

Status post infiltration cheville G par abord antéro-médial le 23.05.2019.  
Douleurs persistantes face antéro-latérale cheville G sur status post retard de consolidation d'une fracture type Weber B à G le 29.12.2018.  

Status post infiltration de la bourse trochantérienne D sur bursite D et faiblesse des abducteurs.  
Status post infiltration diagnostique et thérapeutique intra-articulaire de la hanche D le 13.05.2019 pour suspicion d'arthrose symptomatique débutante.  
Status post infiltration intra-articulaire de la hanche G le 20.03.2019 pour coxarthrose symptomatique G débutante sur coxa profunda.  
Status post révision L4-L5 G, ablation de cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 sur status après spondylodèse L4-L5 par système Romeo et décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour sténose canalair L4-L5 sur un listhésis L4-L5.  

Status post infiltration du grand trochanter G, le 13.05.2019 sur:  
• Douleurs mécaniques du grand trochanter sur status post ostéosynthèse du fémur proximal G par clou gamma en août 2013 pour fracture sous-trochantérienne:  
• status post infiltration péri-trochantérienne G, le 26.01.2017 pour suspicion de trochantérite.  
• status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'anneau pelvien en septembre 2013 sur status post immobilisation par fixateur externe en août 2013 pour fracture de l'anneau pelvien type C.  
Sciatalgie gauche déficitaire sur plexopathie lombo-sacrée traumatique L5 avec atteinte myélinique sur fracture de l'anneau pelvien avec atteinte du sacrum du côté G en zone 1 et 2.  
• status post cyphoplastie pédiculaire de L1 par Spine Jack le 02.09.2013 pour fracture type A3  

Status post infiltration d'une tendinite de Quervain D le 6.4.18.  
Status post insuffisance rénale prérénale le 19.03.2019  

Status post intoxication volontaire par AINS, alcool et myorelaxants.  
Crise migraineuse le 04.04.17.  
Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 24.05.2018.  
Epigastralgies le 08.04.2019.  

Status post kystes ovariens opérés.  
Réaction allergique sur piqûre d'insecte.  
Colique néphrétique X1.  
Douleur loge rénale droite le 08/09/18.  
DD colique néphrétique droite.  
DD PNA droite.  

Status post, le 22.03.19  
• réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 Dig IV à G.  
• lavage, débridement de fracture ouverte P3 Dig II à G.  
• réduction fermée et ostéosynthèse de Mallet Finger osseux Dig II G selon Ishiguro.  
• révision de plaie palmaire de la 3ème métacarpophalangienne à G.  

Status post lésion ménisque externe corne antérieure genou droit, arthroscopie diagnostique, suture méniscale corne antérieure ménisque externe droit, avec fils PDS.  
S/p contusion poignet droit, entorse articulation métacarpo-phalangienne D4 main droite.  

Status post lésion neurogène de la partie supérieure du plexus brachial gauche (sans signe de dénervation) sur  
• status post ablation du matériel d'ostéosynthèse humérus proximal gauche le 24.1.2019.  

Status post ligamentoplastie cheville D par réinsertion de LFTA, CFL et renfort par plastie du rétinaculum des extenseurs le 11.06.2019 sur une instabilité chronique de la cheville D.  
Status post ligamentoplastie ligament collatéral malléole externe D selon Gould le 05.04.2019 pour une instabilité chronique de la cheville sur atténuation du LTFA sur status post entorse grade II de la cheville D il y a 5 ans.  

Status post liposuccion abdominale en 2006.  
Status post 3 fausses couches spontanées en 2010 (1x curetage) et 2015.  
Status post accouchement par voie basse en 1998, Espagne, 39 semaines d'aménorrhée, F 2800 g.  
Status post accouchement par voie basse en 2014. HFR, 40 6/7 semaines d'aménorrhée, F 3360 g, DGNIR.  
Status post accouchement par voie basse en 2016. HFR, 38 2/7 semaines d'aménorrhée, M 3350 g, DGIR.  
Status post accouchement par voie basse le 28.12.2017 à 38 semaines d'aménorrhée, après provocation pour DGIR, chez une patiente de 35 ans, 7-gestes devenue 4-pares.  
Status post fracture de la clavicule sans dystocie.  
Violence conjugale.  

Status post lithiase rénale en 1995.  
Status post appendicectomie.  
Status post plusieurs épisodes de lombalgie.  
Douleur dans l'articulation tibio-tarsienne d'origine probablement dégénérative.  

Status post luxation antéro-inférieure épaule D, avril 2013  
Status post fracture plurifragmentaire du radius distal D, juin 2014  
Status post plastie LCA et op ménisque genou G, 2010 (Dr. X)  
• ablation de la vis genou G sur gêne en janvier 2019  
Status post fracture clavicule D traitée conservativement  
Status post hématome péri-vésical et pelvien, contusions pulmonaires dans le contexte d'un accident sur la voie publique à haute cinétique le 28.08.2017  

Status post luxation chirurgicale avec correction de l'offset semi-circonférentiel et trimming du mur antérieur et refixation du labrum le 24.04.2019 pour un conflit fémoro-acétabulaire type cam et Pincer avec rétroversion acétabulaire.  

Status post luxation chirurgicale avec greffe osseuse prise du col fémoral, ré-ostéosynthèse et correction de l'offset sur pseudarthrose persistante du col fémoral, hanche G, le 01.05.2019 sur:  
• Status post fracture du col fémoral, traitée par ostéosynthèse par triple vissage, mars 2017 à l'Hôpital de Sion  
• Status post ostéotomie de valgisation inter-trochantérienne le 26.04.2018 (Dr. X).  

Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec ostéotomie sub-trochantérienne à 20° de dérotation, le 05.06.2019.  
Status post luxation chirurgicale de la hanche D le 25.04.2019 avec correction d'offset, excision de l'ossification du labrum et trimming du mur antérieur du cotyle de 11 à 3 h et refixation du labrum par 6 ancres pour conflit fémoro-acétabulaire mixte à droite.  
Conflit fémoro-acétabulaire mixte du côté gauche, actuellement asymptomatique.  

Status post luxation chirurgicale G avec correction de l'offset, résection de l'épine iliaque antéro-inférieure, refixation du tendon direct du musculus rectus femoris (Healicoïl smith & nephew 5,5 mm, ancre), dénervation du labrum et rallongement relatif du col fémoral, distalisation du grand trochanter sur le 02.05.2019:  
• déformation post-Perthès G avec conflit fémoro-acétabulaire antérieur en raison d'une asphéricité fémorale, conflit fémoro-acétabulaire postérieur extra-articulaire à cause du High-Riding grand trochanter, sub-spine impingement en raison d'une épine iliaque antéro-inférieure proéminente.  

Status post luxation de la cheville D le 02.06.2019.  
Plaque palmaire IPP D5 main D.  

Status post luxation de l'épaule G traumatique 1er épisode le 06.05.2019.  
Status post luxation dorsale à MCP 1 à G avec atteinte de la plaque palmaire survenue le 04.12.2019.  
Status post luxation du coude G le 23.05.19.  
Status post luxation épaule gauche en avril 2019 sur status post entorse de l'épaule le 04.03.2019.  Status post luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec lésion de Hill-Sachs de l'épaule D, le 11.05.2019.  
Lésion partielle du tendon du sus-épineux, fracture d'impact du trochiter associée.  

Status post luxation PTH D réduite sous sédation le 12.08.2018.  
Complication : laryngospasme post-sédation avec échec d'extubation et désaturation nécessitant un séjour en soins intensifs.  

Status post Mallet tendineux D3 main D le 14.04.19 :  
• Status post immobilisation par attelle Stack thermoformée pour une durée de 2 mois.  

Status post mastectomie G pour cancer mammaire en 1996 (pas de chimio ni radiothérapie)  
Status post prothèse céphalique hanche D en septembre 2004 sur fracture du col fémur avec arthrose secondaire par protrusion  
Status post prothèse totale genou D sur gonarthrose 2011  
Status post appendicectomie par laparoscopie, rinçage avec 15 l. le 03.11.2012  
Status post épisode de FA postopératoire en septembre 2013  
Status post dermite de stase bilatérale le 05.11.2014 (score de Wells 1 point)  

Malnutrition protéino-énergétique légère avec :  
• carence en vitamine D à 30 nmol/L  
• carence en acide folique à 6 ng/ml  
• hypokaliémie à 3.4 mmol/L  

Douleurs invalidantes sur protrusion prothèse céphalique postérieure  
• implantation prothèse céphalique bipolaire hanche G le 19.09.2013 sur fracture du col fémur type Garden III.  

Status post méniscectomie genou D (il y a 20 ans, anamnestique)  
Status post probable lésion de la 1ère poulie du 2ème rayon main G avec probable lésion des plaques palmaires de l'IP des doigts II, III, IV sur traumatisme le 28.02.2015, tt conservativement  
Status post méniscectomie partielle genou droit il y a 20 ans.  
Status post mise à plat kyste arthrosynovial genou G.  
Status post multiples ponctions d'évacuation kystique.  
Hyperesthésie territoire Saphène.  

Status post mobilisation du genou G sous narcose le 24.04.2019 sur arthrofibrose post-réinsertion pied LCA gauche du 06.02.2019.  

Status post multiples débridements, le dernier en date du 26.04.2019 avec greffe de Tiersch de l'avant-bras D, résection de l'épicondyle interne et fermeture primaire sur status post lambeau pédiculé radial après nécrose d'un lambeau brachio-radial après déhiscence de plaie sur status post implantation d'une prothèse totale de coude G, le 14.02.2019 sur une fracture supracondylienne basse, déplacée coude G, datant du 01.02.19.  

Status post multiples luxations gléno-humérales de l'épaule D non datées.  
Status post néphrectomie en 2016.  
Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus poli-fibromateux avec ménorragie le 20.11.2012.  
Status post appendicectomie.  

Status post neurolyse du nerf cubital à la loge de Guyon droite avec cure de tunnel carpien droite le 25.3.2019.  
Status post neurolyse et anté-position sous-musculaire nerf cubital gauche le 25.3.2019 sur status post  
• neurolyse du nerf cubital et du nerf médian au poignet gauche le 21.8.2018.  

Status post neurolyse et transposition antérieure du nerf cubital à droite le 06.07.2017, à gauche le 16.01.2017.  
Récidive des douleurs des coudes des deux côtés.  
Status post neurolyse et transposition antérieure sous-musculaire du nerf cubital gauche, le 01.04.2019.  

Status post NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CX), le 07.05.2019 :  
• Coronographie le 23.07.2017 : Thrombus non occlusif (30%) intrastent focal IVA moyenne : re-PTCA au ballon seul : bon résultat. Subocclusion thrombotique stent 1ère diagonale proximale et occlusion distale : pas de geste.  
• Echocardiographie de stress le 21.08.2017 : FEVG à 63 %  
• Deuxième coronarographie le 23.08.2017 : PCI/ 1 DES IVA moyenne, PCI/ 1 DES 1ère diagonale, PCI/ 1 DES IVA proximale, kissing balloon final IVA proximale-1ère diagonale : bon résultat final. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées à l'échocardiographie.  
• Directives anticipées : aucune prise en charge invasive souhaitée  

Status post césarienne  
Status post hématochésie en mars 2017  
Status post urosepsis sur infection urinaire haute, le 06.05.2019  
Status post gastro-entérite à Rotavirus, le 07.05.19  

Status post op jambe gauche avec ostéosynthèse en 2002.  
Status post opération à la thyroïde en février 2015.  
Status post opération cérébrale suite à violence domestique en 2016.  
CCK.  
Arthroscopie en 2014, port d'attelle depuis lors.  
Status post opération de la main gauche pour brûlure, dans l'enfance.  
Status post opération des dents (dent incluse).  
Douleur thoracique pariétale.  
Status post opération des végétations à l'âge de 2 ans  
Status post pulpite  
Status post traumatisme crânien avec brève perte de connaissance  
s/p Appendicite aiguë avec laparoscopie exploratrice, appendicectomie en urgence le 03.01.2018  

status post opération hernie discale lombaire à 60 ans.  
status post tumeur bénigne du rein droit à 50 ans.  

Status post opération hernie hiatale il y a 20 ans.  
Status post opération à 2 reprises de l'épaule droite.  
Status post opération de l'œil droit pour myopie.  

Status post opération ménisque G.  
Agitation psychomotrice le 08.08.18.  

Status post opération ménisque genou droit.  
Status post kyste sacro-coccygien.  
Status post ablation kyste au niveau du nez et des oreilles.  

Status post opération pour les ligaments croisés antérieurs du genou droit.  
Status post 2 opérations des genoux pour dysplasie du cartilage.  

Status post opération pour tunnel carpien gauche.  
Gastro-entérite débutante le 28.10.2012.  

Status post opération tumeur bénigne du genou gauche, opérée.  
Status post ORIF d'une fracture épibasale P1 D5 main D le 27.12.2018.  
Status post ORIF par embrochage et haubanage coude D sur fracture plurifragmentaire olécrâne D le 17.06.2018.  
Status post ORIF par plaque Aptus Hand 1,5 main D le 15.03.2019 sur fracture base MC 4 et 5 main D.  
Status post ORIF pour une fracture intra-articulaire du condyle radial de P1 pouce G, par vis HCS 1.5 le 03.04.2019 sur fracture de luxation.  
Status post OS coude D en 2006  
Status post AS genou D  
Status post OS de la tête radiale du coude G le 12.02.2019 après fracture Mason II de la tête radiale.  
Status post OS du radius distal gauche le 11.10.2018.  
Status post OS du tibia D par un clou tibial Expert d'une fracture spiroïde diaphysaire du 1/3 distal du tibia et fasciotomie pour syndrome des loges le 18.01.2013  
• Dynamisation du clou centro-médullaire tibia droit le 24.10.2013 sur pseudarthrose hypertrophique tibia D  
Status post OS d'une fracture trimalléolaire Weber B de la cheville D le 12.02.2019.  
Status post OS d'une fracture 3 parts de l'humérus proximal D le 13.04.2018 en France après chute à ski.  
Actuellement : Tendinite du LCB et bursite sous-acromiale.  
Status post OS fracture base P1 Dig IV main G le 11.04.2014; AMO, ténolyse tendon extenseur Dig IV le 02.07.2015  
Status post OS fracture clavicule D  
Status post traitement conservateur d'une fracture sous-capitale de l'humérus D en 2001  
Status post infection urinaire en mars 2013 traitée par Ciproxine.  
Pseudarthrose fémur proximal G sur status post  
• OS fracture pertrochantérienne fémur G le 21.03.2013  

Hypotension artérielle postopératoire le 04.11.2016  

NSTEMI secondaire sur hypotension le 06.11.2016  
• sous-décalage en inféro-latéral et mouvement de Troponine  

Pneumonie d'aspiration le 25.10.2016  

Traumatisme crânien sur chute le 30.10.2016  

Status post OS le 25.04.2019 d'une fracture intra-articulaire complexe du radius distal D du 17.04.2019.  
Status post fracture de la 5ème côte postérieure le 21.11.2018.Lipome du flanc D.

Status post OS par plaque palmaire d'une fracture intra-articulaire du radius distal G le 09.02.2019.

Status post OS P1 D4 main gauche le 14.05.2019.

Status post ostéophytectomie MTP 1 à D le 11.06.2019. 
Arthrose MTP 1 avec ostéophytes face dorsale tête métatarsienne pied D.

Status post ostéosynthèse avec plaque et vis d'une fracture bimalléolaire type Weber de la cheville droite le 19.02.2019. 
Genou D : arthrose débutante.

Status post ostéosynthèse avec 3 vis d'une fracture de la base métacarpe I G type Benett, OP le 11.02.2019.

Status post ostéosynthèse cheville D par 2 vis de syndesmose le 9.2.19 pour une fracture Maisonneuve avec rupture de la syndesmose et fracture diaphysaire du péroné : 
• AMO de 2 vis le 11.04.2019.

Status post ostéosynthèse clavicule latérale D avec plaque Aptus radius 2,5 mm et laçage coraco-claviculaire avec Fibre tape II et Endobutton, Arthrex le 14.03.2019 sur fracture tiers distal de la clavicule D type Neer 2B le 12.03.2019.

Status post ostéosynthèse de la tête radiale gauche pour une fracture Mason II 4 vis HCS le 21.06.2018.

Status post ostéosynthèse du radius distal, cubitus distal par plaque Aptus Hand pour une fracture extra-articulaire déplacée de l'extrémité distale du radius et sous-capitale déplacée au niveau de la tête du cubitus à D, le 17.04.2019.

Status post ostéosynthèse du scaphoïde G par vis le 13.11.2018 pour une fracture du pôle proximal du scaphoïde le 05.11.2019. 
• Fracture branche ischio-pubienne G 
• Fracture L2 type A1

Status post ostéosynthèse du sustentaculum tali à D par une vis, filetage partiel et canulée Pedus 4.0 le 30.11.2018 pour fracture du sustentaculum tali à D le 10.11.2018.

Status post ostéosynthèse du tibia D par clou endomédullaire type Expert le 15.03.2019 sur fracture spiroïde du tibia droit diaphysaire et du péroné.

Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 10.9.18. 
Omalgies D chroniques suite à une suture de la coiffe des rotateurs en 2017 (Dr. X).

Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche déplacée en valgus, par réduction ouverte et reconstruction du calcar, comblement du défect osseux par multiple greffe d'allo-bone, ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 10.01.2019. 
Status post arthroscopie et résection méniscale genou gauche le 05.01.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus proximal droit du 06.03.2019 le 11.03.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite type Neer V avec stabilisation coraco-claviculaire et double ostéosynthèse de la clavicule latérale le 13.9.2018.

Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale gauche le 17.8.2018. 
Hypesthésie post-traumatique L3 gauche avec 
discopathie multi-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec protrusion discale médiane et foraminale sans nette compression radiculaire. 
troubles dégénératifs multi-étagés C5-C6, C6-C7, sans compression radiculaire.

Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du radius distal G le 29.6.18.

Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée sous-capitale du 5ème métacarpien main D le 2.9.18.

Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée tiers-moyen scaphoïde D le 14.3.19.

Status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire radius D le 08.05.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture épibasale P1 D5 main droite le 23.5.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire radius distal gauche le 11.5.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture Monteggia like coude gauche avec 
• fracture plurifragmentaire du cubitus proximal gauche extra-articulaire. 
Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche plurifragmentaire avec réinsertion du ligament collatéral radial gauche le 1.7.2018. 
Tendinopathie du sus-épineux épaule gauche post-traumatique. 
Syndrome du tunnel carpien post-traumatique sous-clinique.

Status post ostéosynthèse d'une fracture Neer III de l'humérus proximal D le 7.2.19.

Status post ostéosynthèse d'une fracture oblique du capitelum et fracture arrachement de l'épicondyle radial coude gauche le 3.4.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture périprothétique fémur distal G le 11.12.2018.

Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus G secondairement déplacée datant du 08.02.2019, opération le 28.02.2019 par plaque Philos et Aptus.

Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale comminutive D2 et D3 main D le 12.6.19.

Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale, 5ème métacarpien main D le 25.04.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture supra condylienne coude D le 30.03.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber C à droite le 03.12.2018. 
Status post ablation de la vis syndesmotique cassée le 25.03.2019.

Status post ostéosynthèse d'une fracture 3 parts humérus proximal droit déplacée le 03.07.2018. 
Status post ostéosynthèse P2 D3 main gauche le 04.07.2018 par embrochage. 
Status post ostéosynthèse P3 D4 main gauche le 04.07.2018 par embrochage (Dr. X). 
Discopathie avancée L4-L5 avec altération des plateaux vertébraux dans le sens d'un Modic I, discopathie L3-L4 avancée sans hernie discale oppressive traumatisée.

Status post ostéosynthèse en MIPO avec plaque métaphysaire LCP 4.5 3.5 le 25.08.2018 pour fracture diaphysaire spiroïde tibio-péroné à droite avec déplacement secondaire.

Status post ostéosynthèse fracture Weber B cheville D le 28.2.19. 
Suspicion de CRPS débutant : 
• DD : vasculopathie.

Status post ostéosynthèse humérus proximal G par plaque Philos 5 trous le 19.02.2019.

Status post ostéosynthèse le 17.01.2019 d'une fracture déplacée du radius distal D 
Arrachement osseux au niveau de la styloïde cubitale 
Tendinite de l'extenseur carpo-ulnaire post-opératoire.

Status post ostéosynthèse, le 18.04.2019 par plaque pour une fracture de la clavicule latérale avec distorsion de l'acromion claviculaire le 13.04.2019.

Status post ostéosynthèse malléole externe par plaque Aptus hand 2,3 et plaque tiers tube LCP 5 trous, ostéosynthèse d'un fragment de Tillaux Chaput par plaque Aptus hand 2,3, ostéosynthèse de la malléole médiale par plaque Aptus hand 2,3 et fixation de la syndesmose par une vis 3,5 le 28.05.2019 sur fracture/luxation bimalléolaire ouverte à D le 18.05.2019 avec prise en charge initiale par débridement et ostéosynthèse provisoire par fixateur externe.

Status post ostéosynthèse malléole interne par cerclage et vis de positionnement pour la syndesmose le 25.04.2019 sur fracture Maisonneuve et malléole interne cheville G (AO 44 C3.2) diagnostiquée le 16.04.2019 à Payerne.

Status post ostéosynthèse ouverte du radius et de l'ulna D, haubannage par ostéosuture de la styloïde ulnaire à droite le 16.06.2018.

Status post ostéosynthèse par DHS le 09.02.2019 d'une fracture du col du fémur droit Garden II.

Status post ostéosynthèse par embrochage antérograde avec une broche 1.25 et une broche 1.0 mm le 13.03.2019 sur fracture sous-capitale du 5ème métacarpe déplacée à D suite à un accident le 13.03.2019.

Status post ostéosynthèse par PFNA à D le 20.04.2019 pour une fracture pertrochantérienne type Kyle 3.

Status post ostéosynthèse par PFNA pour une fracture pertrochantérienne, le 17.04.2019. 
Abcès inguinal à D.

Status post ostéosynthèse par plaque endomédullaire Aptus 1.5 en Y, 1 hinge plate Aptus 1.5 et plaque Philos humérus proximal D le 24.01.2019 pour une fracture 4 parts selon Neer, déplacée, de l'humérus proximal D selon Neer le 23.01.2019.Status post ostéosynthèse par plaque Liss 11 trous et plaque tiers tube 4 trous postéro-médiale du tibia D sur fracture intra-articulaire du tibia proximal et fracture spiroïde tiers moyen de la jambe D le 14.10.2017.

Status post ostéosynthèse par plaque pour le 5ème métacarpe main G, le 30.04.2019 sur fracture diaphysaire du 5ème métacarpe, déplacée, de la main gauche, le 20.04.2019.

Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube péroné et embrochage haubanage malléole interne pour une fracture trimalléolaire avec arrachement du Tillaux Chaput (OP le 07.02.2019).

Status post ostéosynthèse par plaque Variax® Stryker 8 trous technique MIPO le 20.06.2018 pour fracture transverse tiers moyen clavicule droite datant du 15.06.2018.

Status post ostéosynthèse radius distal D le 9.10.2018.

Status post ostéosynthèse ulna gauche le 26.08.2018.

Status post ostéotomie correctrice du cubitus droit le 28.5.2019.

Status post ostéotomie correctrice par voie d'abord dorsale radius distal gauche, espaceur osseux Tutoplast, ostéosynthèse par 2 plaques en Y le 6.5.2019.

Status post ostéotomie correctrice type condyle radial humérus distal gauche et ostéosynthèse le 09.10.2018.

Status post ostéotomie du fémur proximal sur une torsion fémorale excessive associée à une impingement postérieur le 29.10.2018.

Status post ostéotomie malléole externe, implantation prothèse cheville G type Trabecular Metal de Zimmer le 26.04.2019 pour une arthrose avancée post-traumatique cheville gauche avec kystes dans la partie distale du tibia sur:

• Status post ostéosynthèse du pilon tibial en 1992 en Italie.

• Ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1993.

Status post ostéotomie péri-acétabulaire et dislocation chirurgicale de la hanche G avec trimming du mur antérieur et postérieur, et reconstruction du labrum, le 11.02.2019.

Status post ostéotomie, réduction et ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus radius, le 14.02.2019 d'une fracture intra-articulaire du radius distal droit, après traitement conservateur, la fracture datant du 22.01.2019.

Syndrome de tunnel carpien G connu.

Épicondylalgie interne avec éventuelle irritation du nerf cubital au coude D.

Status post otite.

Status post panaris D3 main G sur plaie par clou le 24.8.2012.

Status post fracture du radius distal D peu déplacée le 17.04.2012.

Status post luxation épaule D le 28.12.2011 avec fracture plurifragmentaire du tubercule majeur de l'humérus, non déplacée.

• lésion du labrum antéro-supérieur avec SLAP lésion 2ème degré épaule D (IRM 16.01.2012).

Status post luxation épaule G avec important Bankart osseux le 14.06.2014.

• 1ère luxation épaule G le 21.9.2008 avec lésion du nerf axillaire traitée par reconstruction par double abord en 2009 avec bonne récupération motrice et récupération sensitive minimale.

Stabilisation sterno-claviculaire D par abord antérieur avec triple lassage FiberWire et palmaris longus prélevé du côté opposé le 21.04.2016 sur instabilité antéro-supérieure articulation sterno-claviculaire D d'origine traumatique, le 03.04.2016.

Status post paraplégie ASIA C (L1-L5) sur abcès lombaire L1-L5 avec fracture du plateau supérieur de L5 et abcès épidural post-spondylodèse L4-L5 le 14.09.2017 avec:

• ENMG du 18.10.2017 et du 07.11.2017: examen compatible avec une lésion de la queue de cheval à nette prédominance gauche stable. Du côté D l'atteinte est plutôt de type myélinique alors qu'à G la myographie montre des signes d'une lésion axonale.

• Status post corpectomie L4 par voie latérale G, AMO cage PLIF, mise en place d'une cage expandible Synex 3/48 avec correction de la lordose ainsi que fixation L3-L5 avec plaque reconstruction bassin fixée par 4 vis 3.5/60 le 20.09.2017.

• Status post AMO vis et barres Spineart L4-L5, re-spondylodèse L2-L3 et L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L2 et L3 G et S1, vis 7.0/50 en L3 D et L5) et mise en place d'un cross-link Matrix en L4 ainsi qu'entre les vis L5 et S1 ainsi que débridement et complément de décompression par laminectomie L4 et L5 le 15.09.2017 pour une nécrose vertébrale L4 sur infection à Staphylocoques.

Status post PLIF L4-L5 et spondylodèse L4-L5 le 23.08.2017.

Status post anémie normocytaire et hypochrome à Hb à 102 g/l le 14.09.2017.

Status post infection urinaire à E.Coli le 05.10.2017, traitée.

Status post pattelectomie sagittale latérale avec plastie en Z rétinaculum externe et AMIC facette latérale et centrale rotule genou D le 22.01.2019 sur chondropathie fémoro-patellaire stade IV.

Status post péricardite il y a quelques années.

Status post opération de la mâchoire à 25 ans.

Status post ankylostomiase dans la jeunesse.

Status post entorse de la cheville droite 2014.

Status post déchirure du ménisque interne genou D.

Status post périchondrite de l'oreille droite en mars 2009 avec drainage abcès.

Status post accouchement par voie basse: enfant de 3850 g.

Hystérectomie totale par laparoscopie sous anesthésie générale le 26.07.2018.

Annexectomie gauche, salpingectomie droite par laparoscopie, washing péritonéal 2018.

Otite moyenne aiguë et externe droite le 20.10.2018.

Crise d'angoisse le 18.04.2019.

Status post perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sur Brufen et Co-Dafalgan en mars 2019.

Status post pyélonéphrite G le 15.02.2019.

Status post myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en janvier 2018:

• myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM.

• multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique.

• positivité anti-PL-12 à 1+.

Status post polytoxicomanie (cocaïne, cannabis).

Status post bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III.

Status post tunnel carpien traité conservativement.

Status post pied bots, suivi à Paris par Dr. X.

Fracture Salter-Harris type II du radius distal gauche.

Fracture radius distale droit type motte de beurre.

Status post plaie opératoire d'hernie discale.

Status post plaie sale au niveau de l'arcade sourcilière gauche, d'environ 3 cm de large sur 1 cm de long.

Tentamen médicamenteux avec:

• Environ 20 comprimés de Sertralin 50 mg.

• Dans un contexte de trouble anxio-dépressif.

Status post plastie du ligament croisé antérieur du genou gauche.

Status post plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 14.11.2018 sur déchirure ligament croisé antérieur genou D.

Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.06.2018 pour rupture chronique du tendon d'Achille à D.

Status post plastie en Z du rétinaculum externe, ostéotomie patellaire, pattelectomie latérale, refixation TTA et implantation PTG G le 30.01.2019 pour gonarthrose valgisante G.

Status post plastie LCA genou D selon la technique de Kenneths Jones le 28.03.2018.

Status post plastie LCA par greffe du tendon du muscle quadriceps et suture du ménisque externe all inside le 26.04.2019.

Status post plastie LCA par greffe du tendon quadricipital, genou G le 19.11.2018.

Rupture chronique LCA genou D.

Status post plusieurs coliques néphrétiques.

Status post lésion musculaire intercostale G le 24.11.2018.

Status post pneumonies basale gauche 11/2015 et 04/2016.

Chute de son lit dans le contexte de l'infection avec traumatisme crânien et possible perte de connaissance le 29.09.2018.

Tuméfaction et rougeur avant-pied gauche le 29.09.2018.AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit le 16.05.2015 avec: 
• présentation initiale: Hémiparésie M2 bras et M0 main G et alloesthésie MSG, MIG non évaluable (poliomyélite)

AVC ischémique sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 15.10.2018 
• symptomatologie: parésie du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche

Status post poliomyélite dans l'enfance: 
• Paralysie du MIG

Angioplastie des artères fémorales superficielles et poplitée en 2004 - sous Aspirine 
Implantation PTH D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure pour coxarthrose gravissime D en 05/2012 
• Infection de plaie en réhabilitation

Douleurs membre supérieur D sans notion traumatique 07/2013 
• Consilium rhumatologique: douleurs non liées à la polyarthrite rhumatoïde 
• EMG des MS : démontre l'existence d'une lésion du cubital au coude ddc et une neuropathie du médian au poignet ddc

AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit le 16.05.2015 avec: 
• présentation initiale: Hémiparésie M2 bras et M0 main G et alloesthésie MSG, MIG non évaluable (poliomyélite) 
• NIHSS 4 à l'entrée, NIHSS 3 (3 points pour motricité MSG) au moment du transfert le 17.05.2015

AVC ischémique sylvien droit d'origine probablement artério-artérielle le 15.10.2018 
• dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique 
• symptomatologie: parésie du regard vers la droite, hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche 
• NIHSS initial : 12 points, 9 points au moment de transfert 
• status post AVC sylvien droit postérieur en 2015 
• séquelles post poliomyélite (plégie MIG)

Status post pontage coronarien en 2005 à Berne pour sténose CX. 
Status post pose de stent en 2014.

Status post PRC poignet D en 2007. 
Actuellement : suspicion arthrose DRUJ. 
Status post arthrodèse complète poignet D, prise de greffe au niveau du bassin (Aptus Wrist fusion plate) le 11.12.2017.

Status post prolongation de la spondylodèse D11-L2 par système Viper (vis 6.0/50 par voie percutanée en D11 et D12 et par voie ouverte en L1), mise en place de tiges pré-courbées et raccordement à l'ancien système par 2 boulons Domino. Décompression centrale L1-L2 et flavectomie complète. Mise en place d'un connecteur transverse type Matrix D12-L1 + greffon par Ceracell et os autologue le 23.04.2018 sur 
• Sténose jonctionnelle L1-L2 sur décompensation du segment adjacent 
• Status post complément de spondylodèse L2-S2 par système URS et PLIF L5-S1 par Tutoplast le 23.08.2010 pour une spondylodiscite L5-S1 avec lâchage secondaire des vis S1 et érosion corps vertébral L5 
• Status post spondylodèse L2-S1 par système Pangea, décompression du canal L4-L5 par laminectomie, discectomie et débridement L3-L4 par la G le 16.06.2010 pour une spondylodiscite L3-L4 avec abcès le long du ligament longitudinal postérieur L4-S1 avec atteinte articulaire L4-L5 ddc 

Syndrome du tunnel carpien bilatéral (ENMG 02.12.2008) 
Pneumonie lobaire G à pneumocoques avec hépatisation pulmonaire secondaire en octobre 2003 
Dysfonction tubaire bilatérale sévère avec otite moyenne séro-muqueuse D récidivante avec surdité de transmission 
Bi-cytopénie sur Pantozol en août 2013

Status post prothèse céphalique sur fracture col fémoral droit type Garden IV le 16.04.2019 

Status post prothèse totale de hanche bilatérale en 2001 et 2007 avec thrombose veineuse profonde en postopératoire après les deux opérations. 
Status post hystérectomie avec appendicectomie en passant. 
Status post curetage. 
Status post exérèse de kystes aux deux seins.

Status post prothèse totale de hanche gauche en 2005. 
Status post ostéotomie hanche gauche en 1989. 
Status post prothèse totale de hanche droite en 2016. 
Status post opération hernie discale et canal lombaire étroit en 2007.

Status post prothèse totale genou droit en 2006 

Status post PTG bilatérale. 
Conflit sous-acromial épaule gauche. 
AS diagnostique et acromioplastie épaule gauche (OP le 23.08.2012). 
Diverticulite sigmoïdienne stade 2 A le 04.08.2017. 
• premier épisode.

Status post PTG ddc 
Status post PTH G 
Status post PTE D en 2018 
Status post carence en vitamine D (13 nmol) en juin 2018

Status post PTG G et D 
Cardiopathie sur status post-infarctus avec pontage en 2007, patient sous Aspirine Cardio 

Status post PTH à droite. 
Status post opération de la thyroïde. 
Status post grossesse extra-utérine. 
Cervico-lombalgie chronique. 
Trouble du sommeil. 
Dépression chronique. 
AVC subaigu pariétal gauche (IRM 04/2019), pas de consultation dans le système après IRM, Bettini au courant?

Status post PTH à droite. 
Status post opération de la thyroïde. 
Status post grossesse extra-utérine. 
Cervico-lombalgie chronique. 
Trouble du sommeil. 
Dépression chronique. 
AVC subaigu pariétal gauche (IRM 04/2019), pas de consultation dans le système après IRM, Bettini au courant?

Status post PTH D en avril 2005. 
Status post PTH G en février 2006.

Status post PTH D en octobre 2012. 
Sp PTH G 2013. 
sp fracture bi-malléolaire cheville gauche 1970.

Status post PTH D le 13.02.2013 sur coxarthrose sur maladie de Perthès. 
Status post PTH D le 19.04.2019 pour fracture du col fémoral. 

Status post PTH ddc 
Status post résection transurétrale de la prostate 
Status post mastectomie G 
Status post phéochromocytome surrénalien D de 1 cm, avec surrénalectomie D laparoscopique le 25.04.2014 
Status post décompensation cardiaque D DD insuffisance veineuse, insuffisance lymphatique 

Status post PTH G avec boursectomie trochantérienne, ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur le 02.07.2018 sur une fracture médio-cervicale du col fémoral à gauche. 
Status post PTH D sur nécrose aseptique post-traumatique en 2013.

Status post PTH G et D en 2001 
Status post PTG G 

Status post PTH G le 17.04.2019 sur coxarthrose bilatérale avec nécrose de la tête fémorale. 
Status post cardiopathie ischémique avec insuffisance aortique (coronarographie le 14.06.2018). 
Status post transplantation rénale G le 01.10.2006 avec immunosuppression active avec 6Ya, mmf, Prednison. 
Canal lombaire étroit L4-L5.

Status post PTH G (OP le 11.03.2015) sur coxarthrose bilatérale peu symptomatique à droite. 
Dégénérescence primaire du segment L4-L5.

Status post PTH G par voie antérieure, le 01.05.2019 sur: 
• Fracture du col fémoral à gauche type Garden 3 sur chute mécanique du 23.04.2019 traitée par implantation primaire d'une prothèse totale de la hanche le 01.05.2019

Status post PUC interne droit. 

Status post PUC interne gauche. 
Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante droite.

Status post radiculopathie L5 gauche non déficitaire sur le plan moteur 
Status post hystérectomie, compliquée d'une péritonite à l'âge de 30 ans 
Status post cholecystectomie

Status post radiculopathie L5 gauche non déficitaire sur le plan moteur 
Status post hystérectomie, compliquée d'une péritonite à l'âge de 30 ans 
Status post cholecystectomie

Status post re-arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie le 10.04.2017 sur status post arthroscopique diagnostique de l'épaule G, décompression sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC le 10.11.2015.

Status post reconstruction coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule droite le 28.08.2018 sur status post 
• Re-rupture du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire de l'épaule droite (dominante) sur status post révision et suture du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite le 21.08.2015 
• Status post suture du sus-épineux et sous-scapulaire le 06.11.2003. 
• Distance acromio-humérale de 7.7 mm, pas d'atrophie musculaire du sus-épineux.Status post reconstruction du LCA genou D avec ménisectomie interne partielle le 22.02.2017 sur déchirure LCA et lésion en anse de seau du ménisque interne; accident du 27.01.2017

Status post reconstruction du point d'angle postéro-externe et LCP du genou G. 

Laxité latérale et postéro-latérale du genou G. 

Status post réduction et ostéosynthèse du plateau tibial G avec par la suite AMO. 

Status post amputation de type Burgess de la jambe D post accident de la voie publique en 1990. 

Status post réduction du fragment dorso-médial du plateau tibial latéral par un tunnel tibial et arthroscopie et fixation par 2 vis libres 2,7 mm et une plaque LCP tibia proximal de 3,5 mm le 06.12.2018 sur fracture dorso-médiale du plateau tibial latéral Schatzker III. 

Status post réduction et OS avec plaque et vis pour fracture bi-basale du MC I de la main D le 19.02.2019. 

Status post réduction et ostéosynthèse d'une fracture Salter Harris III tibia distal D le 06.06.2019. 

Status post réduction fermée et embrochage par une broche 1,0 mm au niveau du pouce G le 07.05.2019 sur fracture type Seymour du pouce G, fracture Salter Harris II base ulnaire de P1 pouce G. 

Status post réduction fermée et embrochage par 2 broches de Kirschner le 03.05.2019 sur fracture MC 5 diaphysaire distale à G le 28.04.2019. 

Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire le 30.01.2019 sur fracture diaphysaire de l'humérus D (12- C2 selon l'AO) 

Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire tibia D le 25.07.2018 par le Dr. X. 

Status post fermeture des fasciotomies de la loge antérieure et péronière de la jambe D le 30.07.2018 pour syndrome de loges. 

Status post réduction fermée et enclouage des 2 os de l'avant-bras D le 04.06.2019. 

Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 31.03.2019 d'une fracture du radius et de l'ulna distal à droite. 

Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 08.03.2019 sur fracture pertrochantérienne (Kyle II) combinée D le 03.03.2019. 

Status post réduction fermée et ostéosynthèse par broche du radius et ulna distal à G le 08.06.2019 pour une fracture métaphysaire de l'avant-bras G avec bascule postérieure de 40°. 

Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (diamètre 12 mm, 200 mm, 125°, lame 10 mm) hanche D le 08.02.2019 sur fracture pertrochantérienne du fémur D type Kyle I le 07.02.2019 

Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert tibia G le 01.05.2019 pour une fracture spiroïde de la diaphyse du tibia G avec une extension de la malléole postérieure et arrachement osseux d'un fragment Tillaux Chaput. 

Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial expert le 18.07.2018 sur fracture Weber C. 

Status post réduction fermée luxation antérieure épaule D le 03.02.2019 avec lésion de Hill-Sachs et du labrum. 

• AS épaule D, refixation labrum, remplissage de la lésion de Hill-Sachs et refixation du ligament gléno-huméral le 28.03.2019 

Status post réduction fermée, ostéosynthèse de P2 D4 main D le 19.03.2019. 

Status post réduction ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal à D. 

Status post réduction ouverte de la fracture/arrachement de la base P1 hallux pied D le 23.11.2018 avec vis libre. 

Status post réduction ouverte et fixation de la malléole externe avec une plaque tiers tube 5 trous, du côté interne avec une vis 2,7 et une broche le 08.02.2019 avec légère déhiscence de plaie au niveau de la nécrose de malléole médiale sur fracture/luxation trimalléolaire cheville D. 

Fasciite plantaire bilatérale. 

Raccourcissement des gastrocnémiens bilatéralement. 

Status post réduction ouverte et fixation interne par plaque Aptus radius 2.5 du radius distal à droite le 09.01.2018 sur fracture radius distal à droite extra-articulaire déplacée et fracture styloïde ulnaire non déplacée le 07.01.2018 (AO 23-A3.2) 

Status post réduction ouverte et fixation par clou Expert tibia d'une fracture du tibia distal D et fasciotomie médiale latérale de la jambe D le 13.06.2017. 

Status post ostéosynthèse du péroné distal D et fermeture de fasciotomie le 19.06.2017. 

Status post réduction ouverte et OS du tibia distal par plaque LCP 3.5 (8 trous) le 05.03.2019 sur fracture distale déplacée des deux os de la jambe D. 

Status post réduction ouverte et OS fracture cheville G (anamnestique) 

Status post réduction ouverte et OS par plaque Aptus le 09.02.2019 pour une fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius G type AO 23-A2. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la diaphyse fémorale G par plaque LCP 4.5 large (11 trous) ke 24.03.2019 sur fracture diaphysaire, déplacée du fémur G. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe et du fragment de Volkmann de la cheville gauche le 29.10.2015 pour une fracture bimalléolaire type Weber B du 22.10.2015. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole latérale à G par plaque tiers tube LCP 3.5 mm 5 trous le 26.03.2019 pour une fracture malléole latérale type Weber B instable avec lésion du ligament deltoïde à G le 19.03.2019 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole postérieure, malléole latérale et malléole interne à D le 25.07.2018 pour une fracture tri-malléolaire de la cheville D datant du 16.07.2018. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D le 14.12.2018. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et plaque Aptus hand 1,5 le 09.01.2019 pour fracture plurifragmentaire dans un contexte de polymyalgie rhumatismale. 

Limitation de la mobilité, troubles de l'équilibre, troubles de la sensibilité des jambes et de la main G depuis l'accident en janvier 2019. 

Lombalgies chroniques mécaniques avec hernie discale L3-L4 à D et discopathie L4-L5 et L5-S1. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos, le 07.05.2019 pour une fracture de l'humérus proximal D impactée en valgus sur traumatisme du 03.05.2019. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP olécrâne 2,7/3,5 mm 6 trous et Aptus Hand 2.0 8 trous à D le 21.03.2019 sur fracture-luxation type Monteggia, stade Bado I, coude D avec fracture intra-articulaire multifragmentaire de l'ulna proximal 

Fracture ouverte de l'olécrâne type Gustilo-Anderson I à D 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D3 main G (fracture fermée) et P1 D2 main G (fracture ouverte) le 04.04.2019. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius à D par plaque LCP 3.5 mm 7 trous, le 03.04.2019 sur fracture diaphysaire du radius à D type Galeazzi le 03.04.2019 avec paresthésies en préopératoire. 

Elongation du TFCC sans vraie rupture 

Status post ablation des ossifications hétérotopiques au niveau du coude à D par arthroscopie et ouvert au CHUV en octobre 2018 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 28.04.2019 pour fracture articulaire ouverte du radius distal G avec une avulsion dissociable de la styloïde ulnaire G scapho-lunaire. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 1 vis 3,5 et 1 vis 4.0. le 26.02.2019 sur fracture multifragmentaire du talus D sur chute de 6 m le 14.02.2019 type Hawkins II et fracture/arrachement du sustentaculum tali du calcanéum D. 

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia G par plaque LCP 3,5 mm 8 trous et ostéosynthèse de la fibula distale à G par plaque tiers tube 3,5 mm le 21.03.2019 pour une fracture de la jambe G à Zweisimmen.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia proximal par 2 vis 3.5 d'une fracture épiphysaire tibia proximal G.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum type Sanders II à D le 18.04.2019 (OP le 26.04.2019).

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire radius distal gauche, le 05.02.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire intra-articulaire du radius distal G le 21.01.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique du fémur distal D le 09.02.2019 sur status post implantation d'une PTG à D le 21.12.2016 sur fracture et enfoncement déplacé du plateau tibial externe à D avec fracture comminutive pluri-fragmentaire déplacée de la tête du péroné le 02.12.2016 avec un syndrome des loges.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus D le 17.3.19.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 28.02.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 23.04.2019 d'une fracture tri-malléolaire de la cheville G.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus main 1.5 mm le 28.02.2019 sur fracture diaphysaire distale 5ème métacarpien gauche le 20.02.2019. Main G : plaque palmaire IPP 3ème doigt.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 et vis radius distal G le 07.03.2019 sur fracture intra-articulaire, déplacée, radius distal G, type AO 23-C3 le 03.03.2019 (réduction fermée, immobilisation plâtrée le 03.03.2019).

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.0 28 trous et cerclage fémur G le 06.03.2019 sur fracture périprothétique type Vancouver B2 fémur proximal G, le 28.02.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture périprothétique fémur D type Rohrbeck II, le 29.04.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius distal et vissage du cubitus distal le 25.04.19 sur dislocation secondaire d'une fracture du 15.04.19.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 02.01.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus gauche le 28.12.2018.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque PHILOS et Aptus main 2.0 pour une fracture humérus proximal à D, 11.12.2018.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 plaques radius distal gauche le 4.4.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis d'une fracture de la tête radiale G type Mason II le 25.04.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres Aptus Hand 1,5 mm 3ème métacarpe à D le 08.05.2019 sur fracture diaphysaire du 3ème métacarpe à D avec troubles de rotation le 03.05.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis libres et une plaque LCP le 15.07.2017 sur fracture diaphysaire du tiers proximal, déplacée de l'humérus G du 24.06.2017 avec atteinte du nerf radial.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 broches d'une fracture supra-condylienne, humérus distal gauche, le 19.05.2019.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse P2 D4 main D sur fracture ouverte intra-articulaire versant ulnaire de la base de P2 D4 main D.

Status post suture tendon extenseur D4 main D sur lacération du tendon extenseur D4 main D.

Status post exploration plaie et suture cutanée éminence thénar main D sur lésion cutanée face palmaire éminence thénar main D.

Status post suture des berges cutanées de la pulpe D5 main D sur lésion cutanée avec atteinte du lit de l'ongle au niveau de D5 main D.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G le 26.04.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal G déplacée.

Status post réduction ouverte et ostéosynthèse tri-malléolaire D le 19.04.2019.

Status post réduction ouverte, OS radius distal par plaque Aptus radius 2.5, le 27.04.19 sur fracture extra-articulaire du radius distal D le 26.04.2019.

Status post réduction ouverte, ostéosynthèse du cotyle G par abord postérieur et luxation chirurgicale pour une fracture du cotyle G type 2 colonnes avec fracture du mur postérieur, le 24.03.2019. Plaie du coude G suturée le 24.03.2019.

Status post réduction ouverte, ostéosynthèse fracture trimalléolaire cheville G le 10.06.2019 pour une fracture trimalléolaire datant du 04.05.2019.

Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Variax Stryker clavicule G le 17.05.2019 pour une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G du 12.05.2019.

Status post réduction ouverte radius distal à D et ostéosynthèse de la base du P1 Dig III main D le 12.03.2019 pour une fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal à D avec status post mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale le 28.02.2019 et fracture de la phalange proximale intra-articulaire du majeur D.

Status post réduction sanglante et OS d'une fracture trimalléolaire Weber B cheville D le 12.02.2019. Probable syndrome de tunnel tarsien post-traumatique cheville D.

Status post réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche le 20.04.2018.

Status post réduction sanglante, ostéosynthèse MIPO clavicule G par plaque Variax Stryker 10 trous, le 28.04.2018. Gêne sur matériel d'ostéosynthèse.

Status post réduction sanglante, ostéosynthèse par inch plate et Philos, le 11.04.19 d'une fracture comminutive humérus proximal D le 07.04.2019.

Status post implantation d'une hémiprothèse G et ostéosuture des tubercules le 11.04.19 sur fracture comminutive humérus proximal G le 07.04.2019.

Status post réduction sanglante, ostéosynthèse par 3 vis d'une fracture bicondylaire intra-articulaire déplacée P1 Dig V main droite le 06.03.2019.

Status post refixation coraco-claviculaire D par Endobutton avec Fibertape et acromio-claviculaire par Fiberwire le 25.02.2019.

Status post refixation du LCU MCP I à droite, par ancre Mitek mini le 17.01.2019 sur :  
• déchirure du ligament collatéral ulnaire de la MCP I le 19.12.2018.

Status post refixation d'un arrachement distal du tendon bicipital G le 02.05.2019 par le Dr. X au CHUV.

Status post réimplantation de PTH D en mars 2019 pour une infection à staphylococcus epidermidis. Arrachement secondaire du grand trochanter.

Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 30.10.2018.

Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 20.11.2018. Épaule D : Lésion chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré et atrophie musculaire avancée, omarthrose débutante.

Status post réinsertion LUCL et micro fracture du capitulum coude gauche le 21.06.2018.

Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule D le 7.5.19.

Status post réinsertion transosseuse du moyen fessier et du petit fessier avec 2 ancres au niveau de la hanche G le 16.04.2019.

Status post remplacement de valve aortique mécanique pour insuffisance aortique St 3 à 4 par valve ATS HP 26 mm en 2012.

Status post réostéosynthèse de l'épicondyle radial du coude G le 24.1.2019 sur status post.• Déplacement secondaire de l'épicondyle radial  
• status post ostéosynthèse d'une fracture de cisaillement du capitelum du coude gauche avec réinsertion du ligament collatéral radial et interne le 5.9.2018.  
• status post réparation chirurgicale d'une rupture du LCU MCP1 main D le 11.12.2014.  
• status post réparation cicatrice chéloïde en septembre 2014.  
• status post anémie ferriprive en 2009.  
• status post pose anneau gastrique en 2006.  
• status post cure tunnel carpien G et D en 2006.  
• status post abdomino plastie en 1985.  
• status post prothèses mammaires bilatérales.  
• status post appendicectomie.  
• status post reprise de cicatrice, rinçage et fermeture cutanée pour granulome de fil sur :  
• status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du tiers moyen de la clavicule D le 02.01.2019.  
• status post résection corne postérieure et moyenne ménisque interne genou G le 19.02.2019 sur déchirure en anse de seau de la corne antérieure et moyenne du ménisque interne genou G.  
• status post résection Haglund tendon d'Achille  
• status post AS du genou non datée.  
• status post résection pulmonaire partielle des deux côtés pour les tumeurs bénignes 2013  
• Résection du lobe supérieur gauche  
• Résection du lobe supérieur jusqu'à la thoracotomie  
• gonalgie chronique.  
• status post resuture suture sus-épineux épaule gauche le 23.4.2019 sur status post suture primaire d'une lésion longitudinale du sus-épineux le 8.5.2018.  
• status post révision avec lame plaque d'une pseudarthrose sub-trochantérienne G le 06.03.2019.  
• status post révision de la plaie, rinçage, suture du tendon d'Achille avec PDS 1 et 2.0, fermeture à la peau du talon le 13.11.2018 pour une plaie profonde au niveau du talon droit avec section traumatique du tendon d'Achille droit le 13.11.2018.  
• status post révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ténodèse sous-pectorale G le 20.11.18 sur status post :  
• status post adhésiolyse sous-acromiale et sous deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post :  
• adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche,  
• status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017.  
• status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.1.2016.  
• status post infiltration sous-acromiale épaule G le 14.9.2018.  
• status post infiltration de la partie distale du sillon bicipital distal de l'épaule gauche le 21.3.2019.  
• status post arrachement de la plaque palmaire IPP D3 main droite le 7.4.2019.  
• status post révision de plaie, débridement, prélèvements bactériologiques et adaptation cutanée face dorsale du pied G le 05.03.2019.  
• défect cutané persistant au niveau du naviculaire médial du pied G sur :  
• status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial.  
• surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour.  
• status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017.  
• status post révision de plaie et bursectomie pré-patellaire genou gauche le 07.06.2019 pour bursectomie pré-patellaire gauche traumatique.  
• status post révision de plaie par meuleuse le 18.02.2019 avec lavage articulaire de l'IPP, suture capsulaire du ligament collatéral radial, suture de la bandelette latérale radiale, suture du nerf et artère digitale collatérale radiale.  
• status post révision de plaie, rinçage, suture du nerf digital collatéral radial Dig II main G, juste proximalement de la MCP.  
• status post révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018.  
• résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif.  
• status post révision de plaie, traitement antibiotique jusqu'au 11.06.19 sur infection à 2 semaines ablation du matériel d'ostéosynthèse, le 08.04.19 sur ostéosynthèse cheville G avec 2 vis de positionnement le 29.08.2017 sur fracture malléole externe type Weber C cheville G le 22.08.2017.  
• status post-AMO 2 vis de positionnement le 23.10.2017.  
• status post révision, débridement, lavage et fermeture et arthrodèse temporaire de l'IPD au niveau de l'index de la main gauche le 25.03.2019 pour plaie profonde par écrasement avec fracture ouverte de P3 et Mallet Finger osseux.  
• status post révision du point d'angle postéro-interne genou droit le 17.04.2018 avec :  
• réinsertion du ligament collatéral médial, faisceau profond  
• réinsertion du ligament collatéral médial faisceau superficiel à son origine fémorale  
• réinsertion du point d'angle postéro-interne et du ligament postérieur oblique sur luxation genou droit.  
• déchirures LCP et LCA traitées conservativement.  
• status post révision et rinçage de la plaie, adaptation du lit de l'ongle au Vicryl rapide 4.0 et refixation de l'ongle au Prolène 3.0 pour une fracture ouverte longitudinale non déplacée type Gustillo 1 de P3 Dig 5 main G avec luxation de l'ongle et lésion du lit unguéal le 18.05.2019.  
• status post révision plaie face interne tibia proximal D avec évacuation hématome le 21.05.2019 sur :  
• status post AMO le 23.04.2019 sur status post ostéosynthèse tibia D par clou Synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D.  
• status post révision, rinçage et fermeture plaie profonde à la face palmaire de la jonction 1/3 proximal et 1/3 moyen avant-bras gauche côté ulnaire le 16.03.2019.  
• status post rinçage dans la gaine des fléchisseurs de Dig II main D sur suspicion d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs et rinçage intra articulaire au niveau de l'IPP Dig II main droite le 29.05.2019.  
• status post rinçage, débridement et embrochage P2, mise en place d'un ongle artificiel, Dig I le 14.11.2012 pour fracture ouverte 2ème° selon Gustilo P2 Dig I avec arrachement de l'ongle y compris de son lit.  
• status après OS, suture d'une rupture tendon extenseur en zone 4-5 main G en 2006 pour fracture ouverte Dig III G avec lésion tendon extenseur zone 4-5, ouverture de l'articulation MCP et flake-fracture articulaire tête 3ème métacarpien.  
• status post rupture partielle LLI genou G il y a 6 mois.  
• status post salpingite à gauche en 2012.  
• césarienne élective à 38 2/7 semaines d'aménorrhée pour décompensation psychique le 03.05.2019 chez une patiente primigeste devenue primipare de 29 ans  
• incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie  
• utérotomie isthmique transverse basse  
• surjet intradermique  
• prophylaxie antithrombotique  
• antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g  
• suites de couches  
• sevrage primaire de l'allaitement  
• Dostinex selon protocole  
• status post scaphoïdectomie et fusion 4 corners avec styloïdectomie radiale D le 29.3.19.  
• status post sciatique il y a environ 6 ans.  
• status post sinusite aiguë  
• status post érosion narine gauche sur-mouchage intensif  
• status post hyperémèse gravidique lors de cette grossesse  
• status post deux césariennes  
• status post épigastralgies d'origine indéterminée.  
• status post splénectomie post AVP en 2003.  Status post herniectomie discale L5 en 2017

Status post hystérectomie en 2018

Status post spondylodèse L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2010 effectuée par le Dr. X.

Status post PTH à G en 2012.

Status post PTH à D en 2011.

Status post stabilisation AC épaule droite le 25.4.2019.

Status post stabilisation acromio-claviculaire par Endobutton et Fibertape par reconstruction par LARS épaule G le 30.08.2018.

Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule D le 15.1.2019.

Status post stabilisation coraco-claviculaire ave Endobutton, Fibertape épaule G, le 09.05.19 sur :
• luxation acromio-claviculaire Rockwood 5 le 17.04.2019

Status post stabilisation coraco-claviculaire D, le 25.03.2019 par Endobutton Fibertape.

Status post stabilisation coraco-claviculaire G avec Endobutton Arthrex et 2 Fiber tape le 13.09.2018 pour une luxation acromio-claviculaire G stade IV.

Status post stabilisation coraco-claviculaire le 23.04.19 d'une luxation AC Tossy III du 16.03.19 associée à une contusion du coude G et fracture de côtes en série IV à VII à G.

Status post stabilisation coraco-claviculaire par Endobutton, Fiber tape et insertion transosseuse de la capsule AC épaule G le 29.04.19 pour instabilité antéro-postérieure chronique de la clavicule latérale gauche après entorse AC du 01.08.2017.

Status post stabilisation de l'anneau pelvien antérieur et postérieur avec une plaque de reconstruction 3.5, 10 trous le 04.06.2018 sur fracture de l'anneau pelvien type C Crescent fracture III.

Vessie neurogène périphérique.

Légère atteinte de la racine L5.

Status post stabilisation de l'épaule gauche par stabilisation du bourrelet et du fragment de Bankart, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux le 5.11.2018.

Status post sténi traitée par la mise en place d'un stent actif en 2018.

Status post surinfection d'un ongle incarné, 2ème orteil à D, au bord externe, fin mai 2019, traité par 250 mg de Tavanic 1x par jour durant 1 semaine.

Status post ongle incarné 2ème orteil à D surinfecté en 2018.

Status post surinfection d'une bulle d'emphysème au niveau lobaire inférieur gauche avec :
• Antibiothérapie : Cefepime IV puis Avalox 
• CT thoracique 02/10 : résolution de l'image de bulle surinfecté au niveau lobaire gauche avec quelques opacités pleuro-parenchymateuses résiduelles d'allure séquellaire

Status post pleurectomie pariétale droite en 2005 (HFR Riaz)

Status post arthroplastie totale des deux hanches.

Status post PTG D 2015

Status post PTH D 1999

Status post pneumothorax secondaire en 2004

Status post zona thoracique T6-T7 en 2007.

Status post douleurs post-zostériennes en 2008.

Status post suspicion d'entorse de Chopart.

Plaie infectée de la face dorso-radiale de la phalange proximale du majeur droit, suite à une incision d'abcès.

Status post suture de l'extenseur Pollicis longus G le 02.12.2018.

Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 12.2.2019.

Status post suture du sus-épineux et du sous-épineux, ténodèse du long chef du biceps de l'épaule gauche le 26.2.2019.

Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 03.07.2018 pour une rupture datant du 27.06.2018.

Status post suture d'une rupture complète du tendon quadriceps à D le 02.12.2017

Status post suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule D le 14.05.2019.

Status post suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite le 3.7.2018.

Status post suture et bandelette médian tendon extenseur zone III/IV Dig II gauche le 03.05.2019.

Status post syncope dans l'adolescence

Status post Tako-Tsubo en 2015 nécessitant une hospitalisation en cardiologie.

Status post ténolyse des tendons fléchisseurs 3ème doigt, plastie de raccourcissement fléchisseur profond 4ème doigt main D le 08.11.1993.

Status post ténotomie des tendons d'Achille ddc et mise en place d'un plâtre cruro-pédieux le 01.03.2019 sur pieds bots bilatéraux.

Status post ténotomie épaule droite avec réinsertion sus-épineux le 19.2.2019 sur :
Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite avec réinsertion du sus-épineux sur lésion PASTA le 29.1.2018.

Scapula alata droite.

Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Augmentation de la coiffe des rotateurs par un patch du tendon bicipital avec reconstruction du rotor câble et réinsertion du sous-épineux de l'épaule D le 22.1.2019.

Status post tentamen au couteau.

Dépression sévère avec idées suicidaires.

Avis psychiatrique.

Transfert à Marsens.

Status post tentamen médicamenteux en novembre 2015 

Status post décompensation cardiaque globale sur flutter auriculaire 1/1 le 11.10.2016

Status post AS et micro-fractures, petites lésions fémorales et tibiales, OST valgisante de 10°, fixation par plaque Tomofix et remplissage du défect avec 5 cc d'ostéoset pour gonarthrose en varus G, le 15.02.2007

Status post tentative de réduction fermée ou ouverte et embrochage d'une mal-union d'une fracture du radius distal avec bascule postérieure de 25° le 01.04.2019.

Status post tentative de RFOS par enclouage, échec de réduction à cause de consolidation avancée et fracture en direction du cartilage de croissance pour une double fracture du poignet avec fracture du radius distal et bascule radiale et postérieure de 25° et fracture ulna distale en motte de beurre (OP le 01.04.2019).

Status post thrombose oculaire sous Aspirine cardio

Status post thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche en 2009.

Status post thyroïdectomie partielle en 1982

Status post excision hémangiome au niveau du segment hépatique VI le 17.05.2005

Lombalgies non déficitaires

Status post cure tunnel carpien D

Status post appendicectomie

Status post thyroïdectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule tixique avec hyperthyroïdie symptomatique.

Status post fibroscopie oeso gastro duodénale en 2017.

Status post cholécystectomie en 2016 pour vésicule lithiasique symptomatique.

Status post appendicectomie par laparoscopie en 2014.

Status post pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l en 2008.

Status post pose d'une prothèse inversée de l'épaule à D en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère.

Status post fausse couche spontanée en 1987.

Status post mort foetale in utéro en 1988 à 24 semaines d'aménorrhée.

Status post accouchement par voie basse en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g.

Status post annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec : 
• infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie par laparotomie
• lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018.

Status post thyroïdectomie totale bilatérale le 21.05.2019
• Goitre thyroïdien pseudo-nodulaire à nodulaire toxique connu depuis plusieurs années en augmentation

Status post traitement conservateur d'une fracture hamatum et triquetrum carpe à gauche post traumatique chez un patient connu pour arthrodèse poignet en 1993.

Status post traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la malléole postérieure et interne de la cheville D du 24.07.2018.

Suspicion lésion de la syndesmose.

Suspicion tendinite du tendon tibial postérieur.

Pieds plats bilatéraux.

Fasciite plantaire.

Status post traitement conservateur d'une ostéomyélite du 1er métatarsien et du 2ème et 3ème métatarsiens avec arthrite septique pied D.

Status post amputation gros orteil sur ostéite aiguë et plaie ulcéro-nécrotique du gros orteil D.

Status après couverture de la plaie par une greffe de Tiersch et mise en place d'un pansement aspiratif à droite le 20.10.2015.

Verrue cicatricielle 1er orteil D.Status post traitement d'une triade terrible du coude gauche le 1.2.2019 avec  

• réinsertion du processus coronoïde et de la capsule antérieure  
• ostéosynthèse de la tête radiale  
• réinsertion de l'appareil extenseur latéral en 2 rangées.  

Status post transfert tendineux et IP sur EPL le 26.5.2019.  

Status post traumatisme crânien dans l'enfance.  
Multiples hospitalisations à l'Hôpital de Marsens.  
Possible traumatisme crânien simple, le 02.09.2013.  
Hyponatrémie probablement chronique, le 02.09.2013.  
Sevrage volontaire électif dans le contexte de syndrome de dépendance à l'alcool en 05.2019.  
• PAFA le 13.05.2019 après discussion avec son psychiatre traitant pour une suite de prise en charge à Marsens, au vu des épisodes de fugues avec éthylisation aiguë durant son hospitalisation.  

Status post traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014  
Status post OS fracture tibia-péroné D en 1998  
Status post fracture trimalléolaire cheville G, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001, AMO en 2002  
Status post OP cataracte œil D  
Status post cure de hernie hiatale par LT en 1988  
Fracture pertrochantérienne fémur proximal D type AO 31-A1.2  
(OP le 24.04.2013)  

Status post tuberculose pulmonaire, traitée par pneumothorax en 1955-1956  
Status post hystérectomie en 1985  
Status post appendicectomie  
Status post fracture tête de la fibula gauche non déplacée  
Status post opération cataracte DDC.  
Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique SJM Trifecta de 27 mm, associée à une myotomie-myectomie de la chambre de chasse du ventricule G fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 03.06.2015 pour sténose aortique sévère sur bicuspidie avec :  

• Coronarographie du 06.02.2015 (Prof. X) : coronaires saines (lésions non significatives IVA moyenne, ostium de la CD proximale).  
• Echographie post-opératoire du 11.06.2015 (Dr. X) : VG non dilaté, hypertrophié, hyperdynamique, bon fonctionnement de la bioprothèse en position aortique, sans fuite objectivée (gradient 6/4 mmHg), pas d'épanchement péricardique.  
• FEVG à 70%.  
• Status post pose de pacemaker Medtronic DDD le 01.06.2011 (Dr. X) pour BAV III, symptomatique.  

Déhiscence partie proximale de la cicatrice de sternotomie et pertuis dans partie distale.  

Status post TURP en 2007.  
Status post cholécystectomie en 2003 (HFR X).  
Pose d'un pacemaker bicaméral (Medtronic ADAPTA) le 19.09.2013.  
Décompensation cardiaque aiguë le 07.10.2013 dans le cadre d'une cardiopathie valvulaire, ischémique et rythmique.  
Insuffisance rénale CKD stade III.  
Anémie normochrome normocytaire post-opératoire.  

Status post TURV pour tumeur bénigne X de la vessie  
• suivi par Dr. X  
• dernier contrôle le 15.04.2019, sans particularité.  

Status post tympano-mastoïdectomie droite pour cholestéatome (2011)  
Status post cholécystectomie (2005)  
Status post lithotripsie (2008)  
Status post appendicectomie en enfance  
Cervicalgie probablement d'origine dégénérative  
3 accouchements par voie basse  

Status post vertiges, nausées et vomissements dans le cadre d'une consommation de benzodiazépines et alcool.  
DD : ORL, vertiges paroxystiques positionnels bénins.  

Status post 1er épisode de luxation traumatique de l'épaule gauche.  

Status post 2 accouchements par voie basse.  
Pyosalpinx bilatérale.  

Status post 2 entorses de la cheville D (août 2018, décembre 2018).  

Status post 2 épisodes d'épistaxis importants  
Status post opération cataracte œil D en 2005  
Hématome face latérale mollet D avec dermohypodermite associée sur morsure de chien le 16.02.2014  
Syncope convulsivante le 19.07.2015 avec:  
• DD : vaso-vagale, orthostatique  

Status post 2ème épisode de luxation antéro-inférieure épaule droite dominante avec arrachement du bourrelet antéro-inférieur, éventuellement lésion SLAP associée.  

Status post 2xAS cheville droite en 2007 et 2010 resp.  
Fracture oblique diaphysaire de P1 D5 pied droit en 2013.  
Fracture oblique diaphysaire de P1 D5 pied droit.  
Lésions du ménisque interne droit traitée conservativement en 2011.  
S/p opération de hernie inguinale il y a 10 ans.  

Status post 3 accouchements par voie basse, en 1959, 1961 et 1970.  
Status post-hystérectomie totale vaginale, en 1973.  
Status post-arthroplastie totale de la hanche gauche, en 2015.  

Status post 3 opérations du genou gauche (2x ménisques 1998 et 1999, 1x kyste 2008).  
NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire le 26.06.2018 :  
• coronarographie 27.06.2018 : subocclusion de l'artère circonflexe proximale avec PCI/ 1 DES. Discrète hypokinésie inféro-latérale.  
FEVG : 65%  
• pic de CK à 772 U/l  
Douleurs thoraciques non angoreuses le 14.10.2018. Diagnostic différentiel : gastrite.  

Status post-abcès du dos en 2011.  
Status post-abcès péri-anal en 2003 et en 2006.  

Status post-ablation Cx3 le 27.05.2019 pour coccygodynies persistantes sur suspicion de granulome suite à une luxation de Cx3 sur Cx2 et réaction inflammatoire associée avec hypersignal T2 à l'IRM  
• Discopathie L5-S1 connue sans clinique associée  

Status post-ablation de kyste arthro-synovial D en 1991.  
Status post-ablation de tique le 03.06.2019 à minuit.  
Status post-ablation de vis sur :  
Status post arthroscopie genou G le 03.01.2019 sur arrachement LCA Meyers and McKeevers III.  
Status post-ablation du kyste ovarien.  
Contusion du pied gauche.  
Status post-ablation du kyste ovarien.  
Contusion pied gauche.  
Status post-ablation d'un corps étranger d'origine végétale au niveau de la bronche lobaire supérieure droite en 2009 (Dr. X)  
Status post-ostéomyélite pied gauche 2009 après accident professionnel (tronçonneuse)  
Status post-stripping veineux de membre inférieur gauche  

Status post-ablation kyste le 29.05.2019 sur:  
• Kyste face interne malléole droite.  

Status post-accident cardiovasculaire en 2007.  
Status post-infarctus ischémique stentée en 2007.  
Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire sur fracture du col fémoral droit Garden III le 25.03.2019.  

Status post-accident de la voie publique avec de multiples interventions de la neuro-rachis.Traumatisme crânien simple dans le contexte d'alcoolisation aiguë en décembre 2018.  
Plaie profonde de 4 cm de longueur au niveau du menton (partie droite) en décembre 2018.  
Tentamen médicamenteux le 15.05.2019 sur:  
• trouble borderline connu avec troubles de l'adaptation avec risque d'auto-agressivité et hétéro-agressivité.  
Dermabrasion de l'avant-bras gauche le 15.05.2019.  

Status post-accident de la voie publique, avec plusieurs pièces de titane dans la face (status post-fracture LeFort III en 1995).  
Status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie le 03.06.2011.  
Otite externe et dermo-hypodermite du pavillon de l'oreille gauche et pré-auriculaire.  
Œdème membre inférieur jambe gauche d'origine indéterminée.  
Status post-opération chirurgicale X au niveau de l'épaule gauche.  
Agression par inconnu le 13.02.2017 avec:  
• traumatisme crânien simple  
• contusion abdominale  
• contusion de l'épaule gauche.  

Status post-accident de la voie publique en janvier 2015.  
Accident de la voie publique à vélo environ à 40 km/h le 08.09.2015 avec multiples dermabrasions.  
Fracture type Mallet Finger P3-D3 main gauche le 08.09.2015.  

Status post-accident de la voie publique le 27.02.2016.  
Status post-résection myome par hystéroscopie en 2014.  
Status post-accouchement par voie basse en 2006.  

Status post-accident de la voie publique avec multiples interventions de la neuro-rachis.  
Traumatisme crânien simple dans le contexte d'alcoolisation aiguë en décembre 2018.  
Plaie profonde de 4 cm de longueur au niveau du menton (partie droite) en décembre 2018.  
Tentamen médicamenteux le 15.05.2019.  
Trouble borderline connu avec troubles de l'adaptation avec risque d'auto-agressivité et hétéro-agressivité.  
Dermabrasion de l'avant-bras gauche le 15.05.2019.  

Status post-accident de parapente en 2013 avec:  
• mise en place d'un fixateur externe supra-acétabulaire en août 2013  
• laparotomie avec évacuation de 2 l de sang le 12.08.2013  
• stabilisation des branches pubiennes et symphyse par plaque  
• stabilisation du sacrum par 2 vis en septembre 2013  
• fractures des apophyses transverses L1-L5.  

Status post-accident vasculaire cérébral en 2007.  
Status post-infarctus ischémique stenté en 2007.  

Status post-accident vasculaire cérébral en 2008 séquellaire avec force et sensibilité diminuées aux membres supérieur et inférieur gauches (au CHUV).  
Status post-probable réaction de stress avec mutisme le 05.07.2015.  
Status post-trouble dépressif en 2006.  
Status post-appendicectomie.  
Status post-endomètrectomie par Thermachoice en 2005.  
Status post-vaporisation au Laser du col pour un CIN I.  
Cystocèle de grade II (C2R1) avec incontinence urinaire mixte chez une patiente de 49 ans, 2G2P, en péri-ménopause sans THS, TOT le 03.02.2017.  

Status post-accident vasculaire-cérébral en 1975 avec trouble moteur (léger manque de force) persistant au membre inférieur gauche.  
• IRM cérébrale en 2001: ancienne lésion ischémique de la capsule interne D.  
• CT cérébral le 18.01.2007: normal.  
• IRM cérébrale de 2008: sp.  
• Syndrome pyramidal à prédominance gauche associé à des spasmes musculaires en 2001.  
Status post-crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010.  
Neurographie et myographie du membre inférieur gauche en 2014: pas d'atteinte radiculaire, pas de lésion du plexus ou de polyneuropathie.  
Gastrite aiguë à H Pylori le 12.03.2016.  
Status post-ablation de lipome il y a plus d'une année au niveau de l'angle mandibulaire D.  
Hépatite aiguë alcoolique.  
• score de Maddrey à 6.  
• pas d'encéphalopathie hépatique.  
US abdominal le 22.05.2018.  
Suivi biologique.  
Malaise sur éthylisation aiguë le 21.05.2018.  
• dans contexte de recrudescence de consommation d'OH.  
• chez patiente connue pour ancienne dépendance OH.  
• avec alcoolémie à 3.2.  
Transfert à Marsens pour consolidation de sevrage le 29.05.2018.  
Dysthymie.  
• tristesse depuis deux ans.  
• courtes périodes intermittentes d'humeur normale (3-4 jours).  
• intensité symptomatologique ne répondant pas aux critères d'un F33.  
Consilium psychiatrique le 23.05.2018.  
Gastrite le 22.05.2018.  
Pantozol dès le 22.05.2018.  
Ulcar dès le 22.05.2018.  
Sinusite, sans fièvre.  
Rinçages.  
Crampes du mollet droit le 22.05 d'étiologie mixte.  
• troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie).  
• claudication neurogène.  
Substitution électrolytique.  
Membre inférieur droit: ABI à 0.8.  
Consilium angiologique le 23.05.2018: bonne perméabilité.  
Rx colonne lombaire le 24.05.2018: attitude scoliotique dextro-convexe avec 26° d'angle de Cobb (plateau supérieur de L1 jusqu'au plateau inférieur de L4). Ostéochondrose multi-étagée lombaires plus particulier en L4-L5 et L5-S1. Remaniements dégénératifs des processus articulaires postérieurs. Rétrécissement du canal médullaire en particulier en L4 et L5.  
Hypertension artérielle.  
Amlodipine.  

Status post-accident vasculaire-cérébral en 1975 avec trouble moteur (léger manque de force) persistant au membre inférieur gauche.  
• IRM cérébrale en 2001: ancienne lésion ischémique de la capsule interne D.  
• CT cérébral le 18.01.2007: normal.  
• IRM cérébrale de 2008: sp.  
• Syndrome pyramidal à prédominance gauche associé à des spasmes musculaires en 2001.  
Status post-crise d'épilepsie sur sevrage OH en 2010.  
Neurographie et myographie du membre inférieur gauche en 2014: pas d'atteinte radiculaire, pas de lésion du plexus ou de polyneuropathie.  
Gastrite aiguë à H Pylori le 12.03.2016.  
Status post-ablation de lipome il y a plus d'une année au niveau de l'angle mandibulaire D.  
Hépatite aiguë alcoolique.  
• score de Maddrey à 6.  
• pas d'encéphalopathie hépatique.  
US abdominal le 22.05.2018.  
Suivi biologique.  
Malaise sur éthylisation aiguë le 21.05.2018.  
• dans contexte de recrudescence de consommation d'OH.  
• chez patiente connue pour ancienne dépendance OH.  
• avec alcoolémie à 3.2.  
Seresta.  
Benerva 300 mg 3x/j pendant 3 jours puis 300 mg 1x/j.  
Becozyme dès le 21.02.2018.  
Transfert à Marsens pour consolidation de sevrage le 29.05.2018.  
Dysthymie.  
• tristesse depuis deux ans.  
• courtes périodes intermittentes d'humeur normale (3-4 jours).  
• intensité symptomatologique ne répondant pas aux critères d'un F33.  
Consilium psychiatrique le 23.05.2018.  
Gastrite le 22.05.2018.  
Pantozol dès le 22.05.2018.  
Ulcar dès le 22.05.2018.  
Sinusite, sans fièvre.  
Rinçages.  
Crampes du mollet droit le 22.05 d'étiologie mixte.  
• troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie).  
• claudication neurogène.  
Substitution électrolytique.  
Membre inférieur droit: ABI à 0.8.  
Consilium angiologique le 23.05.2018: bonne perméabilité.  
Rx colonne lombaire le 24.05.2018: attitude scoliotique dextro-convexe avec 26° d'angle de Cobb (plateau supérieur de L1 jusqu'au plateau inférieur de L4). Ostéochondrose multi-étagée lombaires plus particulier en L4-L5 et L5-S1. Remaniements dégénératifs des processus articulaires postérieurs. Rétrécissement du canal médullaire en particulier en L4 et L5.  
Hypertension artérielle.  
Amlodipine.  

Status post-accidents de la voie publique, avec plusieurs pièces de titane dans la face (status post-fracture LeFort III en 1995).  
Status post-cholécystectomie laparoscopique convertie en laparotomie le 03.06.2011.  
Otite externe et dermo-hypodermite du pavillon de l'oreille gauche et pré-auriculaire.  
Œdème membre inférieur jambe gauche d'origine indéterminée.  
Status post-opération chirurgicale X au niveau de l'épaule gauche.  
Agression par inconnu le 13.02.2017 avec traumatisme crânien simple, contusion abdominale, contusion de l'épaule gauche.  

Status post-accouchement le 01.01.2013 par ventouse métallique à épines + 1 pour défaut d'expulsion avec difficulté aux épaules résolue par appui sus-pubien chez une patiente 3G3P de 29 ans à 40 2/7 SA.  
Status post-AVB en 2005 au Cameroun d'une fille de 3600 g avec déch. II.  
Status post-AVB en 2008 au Cameroun d'une fille de 3600 g avec déch. II.Crise de paludisme de Malaria falciparum à 28 3/7 SA traitée par Riamet.

Status post-accouchement par voie basse en juin 2012.  
Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique.  
Status post-accouchement par voie basse, fille de 2870 g, en 2014.  
Status post-laser pour condylomes en 2012.  
Status post-calculs rénaux en 2009.  
Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 30.10.2017.  
Status post-accouchement par voie basse spontané 2004 à 40 SA, 3600 g.  
Status post-accouchement par voie basse à l'HFR Fribourg à 36+4, 2810 g, pertes 1000 ml.  
Status post-fausse couche spontanée à 6 semaines d'aménorrhée, traitée par curetage évacuateur en janvier 2015.  
Accouchement par voie basse le 13.11.2017 à 36 5/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture des membranes prématurée, chez une patiente de 41 ans, 4 gestes devenue 3 pares.  

Status post-adénocarcinome de la prostate classé cT2c cN0 cM0 Gleason score à 9  
• date du diagnostic : 09.12.2016.  
• histologie (Promed P13023.16) : adénocarcinome acinaire Gleason score 5+4=9 du parenchyme prostatique (lobe gauche corne latérale, apex moyen). Adénocarcinome acinaire Gleason score 3+3=6 du parenchyme prostatique lobe droit.  
• Bilan d'extension par CT thoraco-abdominal du 10.02.2017, scintigraphie osseuse du 03.02.2017 : absence d'image en faveur de métastase.  
• refus de participation dans le cadre de l'étude SAKK 63/12.  
• status post-prostatectomie radicale le 02.03.2017 (Dr. X).  

Status post-adénoïdectomie.  
Status post-adénoïdectomie.  
Status post-adénoïdectomie.  
Angine à streptocoque.  
Status post-AMO broche et vis après ostéosynthèse d'une fracture déplacée du condyle radial droit.  
Status post-AMO, résection de la tête radiale et ré-ostéosynthèse du cubitus par double plaque le 16.04.2018.  
Sur un status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du cubitus proximal droit et de la tête radiale droite le 20.12.2016 compliquée d'une pseudarthrose à la tête radiale et d'une raideur.  
Rupture partielle du matériel d'ostéosynthèse et probable pseudarthrose du cubitus droit.  
Status post-AMO rotule gauche le 01.05.2019 sur :  
• Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par embrochage et cerclage de la rotule gauche pour une fracture transverse le 12.07.2018 au CHU de Poitiers en France.  

Status post-amygdalectomie.  
Status post-amygdalectomie bilatérale le 01.06.2018.  
Saignement post-amygdalectomie bilatérale le 01.06.2018.  
Status post-amygdalectomie dans l'enfance.  

Status post-amygdalectomie dans l'enfance.  
Status post-amygdalectomie dans l'enfance.  
Status post-amygdalectomie dans l'enfance.  
Status post-IVG chirurgicale en 2006.  
Status post-fracture de la malléole droite traitée conservativement en 2006.  
Status post-2 accouchements par voie basse en 2007 et 2012.  

Status post-amygdalectomie en 2014.  
Status post-greffe pour brûlure 3ème degré de l'épaule gauche en 2014.  
Status post-traitement dentaire en 2006.  
Status post-bronchoscopie pour extraction de corps étranger en 2002.  
Status post-abcédation de sinus pilonidal traitée par incision-drainage, le sinus pilonidal est actuellement calme.  
Exérèse radicale du sinus pilonidal avec fermeture immédiate de la plaie.  
Epigastralgies d'origine indéterminée.  
Dyspnée chez une patiente avec notion d'asthme d'effort.  

Status post-anémie en 2011.  
Status post-adénite mésentérique le 09.10.2013.  
Status post-infection urinaire à proteus mirabilis le 09.10.2013 traitée par Bactrim.  
Status post-inhalation de produit de javel le 13.05.2017.  
Crise d'hyperventilation le 25.11.2018.  
Douleurs abdominales sur passage d'une lithiase urinaire gauche DD : origine gynécologique.  

Status post-appendicectomie.  
Status post-appendicectomie dans l'enfance.  
Status post-accident de moto en 1986 avec plusieurs opérations au niveau de la jambe.  
Status post-opération cervicale pour une côte supplémentaire il y a environ quinze ans.  
Status post-appendicectomie dans l'enfance.  
Status post-accident de moto en 1986 avec plusieurs opérations au niveau de la jambe.  
Status post-opération cervicale pour une côte supplémentaire il y a environ quinze ans.  

Status post-appendicectomie en 1984.  
Status post-opération sur l'utérus en 2009.  
Status post-opération au niveau du genou en 2010.  

Status post-appendicectomie en 1999.  
Status post-opération hémorroïdaires internes en 2002.  
Status post-vertiges passagers en novembre 2009 spontanément résolutifs en moins de 24h.  
Vertiges non rotatoires, d'origine périphérique avec instabilité à la marche le 5.02.10.  
Troponines positives avec pics à 0.17 le 5.02.10.  
AAS 100 mg 1x/j.  
Sortis 40 mg 1x/j.  
Insuffisance respiratoire sur syndrome restrictif et abus d'opioïdes.  
Aérosols Atrovent et Ventolin.  
ViPap.  
Macrocytose sans anémie sur discrète déficience en folates et vitamines B12.  
Becozym Forte 1 cp/j.  
Benerva 300 mg 1x/j.  
Ac folique 5 mg 1x/j.  
Suspicion de dépendance aux opiacés dans un contexte de lombosciatalgies chroniques post-opération hémorroïdes.  
Allergie au produit de contraste le 16.02.10 (éruption cutanée généralisée).  
Prednisone 50 mg 1x/j PO depuis le 17.02.10 jusqu'au 19.02.10 inclus.  
Atarax 12.5 mg le soir du 17.02 au 22.02.  

Status post-appendicectomie en 2006.  
Brûlure du 2ème degré superficiel, sur le tiers moyen de la face antérieure de la cuisse gauche (3% selon Wallace) le 26.11.2018.  

Status post-appendicectomie en 2009.  
Coliques néphrétiques multiples.  
Accident de la voie publique en 1975 (fracture visage).  
Pneumonie péri-hilaire droite en 2016.  
Pancytopénie légère hyporégénérative avec :  
• Leucocytes à 3.7 G/l.  
• Hémoglobine à 102 g/l.  
• Thrombocytes à 146 G/l.  

Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans un contexte de bactériémie à E. Coli.  
Epanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 après remplissage.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte le 10.07.2018.  
Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur :  
• Malnutrition protéino-énergétique sévère.  
• Troubles cognitifs.  
• Hypovitaminose D et déficit en acide folique.  

Status post-implantation de prothèse totale de hanche gauche.  
Status post-implantation de prothèse totale de genou gauche.  
Status post-implantation de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose, le 15.11.2018.  

Pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 :  
• Urolithiase obstructive de 11 mm x 7 mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3 cm.  

Probable fracture des arcs costaux antérieurs droits en janvier 2019.  
Foyer pulmonaire en base droite dans un contexte de fracture costale antérieure basi-thoracique droite.  

Status post-appendicectomie et hystéropexie en 1980.  
Status post-extraction totale des dents avec confection de 2 prothèses dentaires en 1976.  
Status post-appendicectomie il y a 30 ans.  
Ancien tabagisme (stoppé il y a 13 ans, 20 UPA).  

Status post-appendicectomie (non datée).  
Status post-amygdalectomie (non datée).  

Status post-appendicectomie par laparoscopie en 2004.  
Status post-éradication d'Hélicobacter pylori en décembre 2011.  
Obésité de stade III selon OMS avec BMI de 43.8 kg/m2 (poids 134 kg, taille 175 cm).  
Bypass gastrique et cholécystectomie par laparoscopie le 19.03.2012.  

Status post-appendicectomie par laparotomie en 2012 en Erythrée.  
Status post-appendicectomie.  
Status post-cholécystectomie en 2009.  

Fracture Weber A cheville droite.  
Contusion poignet droit.  
Douleurs cervicales gauches d'origine musculaire, le 11.03.2016.  
Crampes musculaires plante pied gauche DD fascéïte plantaire.  
Fracture du radius distal droit non déplacée le 17.08.2018.  

Lipothymie d'origine probablement vagale le 25.11.2017.  
Probable malaise vaso-vagal le 03.03.2019 (ECG : BAV du 1er degré).  

Status post-appendicectomie.  
Status post-hystérectomie.  Status post-amnésie (anamnèse peu claire) il y a 2-3 ans, CT-scan cérébral a été effectué.  
Densitométrie effectuée il y a 2-3 ans, pas d'ostéoporose.  
Épisode de chondrocalcinose du genou droit confirmé radiologiquement le 26.09.2011.  
Coronarographie effectuée il y a 2 ans en raison de douleurs rétrosternales, sans particularité.  
Probable AVC ischémique punctiforme suite à l'arrêt du traitement par ASA le 22.09.2011, sous Plavix actuellement.  
Fracture du radius distal impactée avec bascule dorsale et fracture ulna distale gauche, avec compression du nerf médian.  
Fracture distale radiale droite.  
Contusion thoracique.  

Status post-appendicectomie.  
Déshydratation légère le 31.05.2017  
• avec céphalées et nausées.  
Réhydratation.  
Traitement symptomatique des céphalées.  
Thrombose veineuse provoquée intramusculaire au niveau des deux jumeaux, limite entre veine perforante et veine profonde jambe gauche le 09.05.2019  
• contexte d'alitement prolongé.  

Status post-appendicectomie.  
Status post-cure de hernie ombilicale par laparotomie avec pose d'un filet Parietex composite de 12 cm prépéritonéal le 25.04.2018.  
Empyème droit post-pneumonique le 26.09.2018.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 29.09.2018.  
Hyperkaliémie.  
Globe vésical le 29.09.2018.  
Dyspnée d'origine psychogène, le 13.10.2018 avec :  
• dyspnée d'apparition soudaine ce matin, spontanément résolutif.  

Status post-appendicectomie.  
Status post-flavectomie bilatérale.  
Status post-spondylodèse L4-L5 en 1999.  

Status post-appendicectomie.  
Status post-fracture du radius gauche (traitement conservateur).  
Status post-lithiase rénale en 2014.  
Status post-balanite à C. albicans sur phimosis le 13.12.2018.  

Status post-appendicectomie.  
Status post-hystérectomie.  
Status post-cure de varices.  
Status post-greffe cutanée cheville D pour ulcères veineux.  
Carence modérée en vitamine D3.  
Chondrocalcinose radiologique.  

Status post-appendicectomie.  
Status post-lithiase rénale.  
Status post-réduction de la hernie ombilicale (filet).  

Status post-appendicectomie.  
Status post-stérilisation par ligature tubaire.  

Status post-arrachement partiel de la terminaison du tendon bicipital à droite sur accident en août 2016 avec :  
• syndrome du sulcus ulnaris et du nervus interossus postérieur.  

Status post-arthrite infectieuse main D consécutive à un traumatisme par écrasement.  
Status post-occlusion intestinale.  
Status post-APP.  
Status post-amygalectomie.  

Status post-arthroplastie céphalique de la hanche G le 09.11.2018 sur nécrose tête fémorale G.  

Status post-arthroscopie de l'épaule droite avec ténotomie ténodèse du tendon du LCB avec suture des intervalles des rotateurs (sous-scapulaire) + décompression du nerf médian à droite le 22.02.2018.  
Tendinite des fléchisseurs main droite.  

Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopie du long chef du biceps, ténodèse, suture sus-épineux et résection AC le 16.11.2017 sur :  
• rupture sus-épineux.  
• tendinopathie du long chef du biceps sur conflit sous-acromial et arthrose AC.  

Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopie du long chef du biceps, ténodèse, suture sus-épineux et résection AC le 16.11.2017 sur :  
• rupture sus-épineux.  
• tendinopathie du long chef du biceps sur conflit sous-acromial et arthrose AC.  

Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopie du long chef du biceps, ténodèse, suture sus-épineux et résection AC le 16.11.2017 sur :  
• rupture sus-épineux.  
• tendinopathie du long chef du biceps sur conflit sous-acromial et arthrose AC.  

Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopie du long chef du biceps, ténodèse, suture sus-épineux et résection AC le 16.11.2017 sur :  
• rupture sus-épineux.  
• tendinopathie du long chef du biceps sur conflit sous-acromial et arthrose AC.  

Status post-arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopie du long chef du biceps, ténodèse, suture sus-épineux et résection AC le 16.11.2017 sur :  
• rupture sus-épineux.  
• tendinopathie du long chef du biceps sur conflit sous-acromial et arthrose AC.  
Actuellement : dissociation scapulo-thoracique D acutisée suite à une manipulation en physiothérapie.  

Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion à ciel ouvert du sous-scapulaire le 16.07.2018.  

Status post-arthroscopie diagnostique genou G avec :  
• résection partielle corne postérieure et moyenne ménisque interne le 26.02.2019 sur :  
Déchirure corne postérieure et moyenne ménisque interne genou droit.  

Status post-arthroscopie du genou gauche en 2009.  

Status post-arthroscopie du genou gauche le 09.10.18 avec :  
• plastie du LCA.  

Status post-arthroscopie du genou post-traumatique.  
Status post-pneumothorax et épanchement pleural droit, drainés du 18.05 au 20.05.2013.  
Accouchement par voie basse en 1992.  
Cure d'hernie inguinale droite et gauche à 8 et 10 ans.  
Status post-hystérectomie radicale en 2016.  
Dyspnée progressive sur épanchement pleural dans contexte oncologique le 23.04.2019.  

Status post-arthroscopie épaule droite, acromioplastie, résection AC et re-suture en Mini-open du sus-épineux sur conflit sous-acromial droit avec rupture partielle du sus-épineux dans un contexte de réinsertion du sus et sous-épineux et ténotomie ténodèse du long chef du biceps le 03.06.2013.  

Status post-arthroscopie genou droit le 02.10.2018 avec :  
• plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital.  

Status post-arthroscopie genou droit le 19.10.16 avec :  
• résection partielle du ménisque externe, corne antérieure et moyenne.  

Status post-arthroscopie genou gauche avec :  
• suture ménisque interne 2x all-inside, 2x inside-out.  
• plastie LCA par TQ le 20.03.2019 sur :  
Genou G :  
• déchirure complète du ligament croisé antérieur.  
• anse de seau du ménisque interne.  

Status post-arthroscopie genou gauche avec :  
• plastie LPP.  
• plastie LLE.  
• prélèvement demi-tendineux le 19.03.2019 sur :  
Déchirure LCP genou gauche.  
Déchirure du collatéral latéral genou gauche.  
Déchirure du point d'angle postéro-externe genou gauche.  
Déchirure partielle LCA genou gauche.  

Genou D :  
Lésion LLE.  
Ébauche d'arthrose interne.  

Status post-arthroscopie genou gauche avec :  
• résection-régularisation corne postérieure et moyenne ménisque interne.  

Status post-arthroscopie genou gauche le 14.08.2018 avec :  
• plastie du LCA par tendon quadricipital sur re-rupture plastie du LCA.  
Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec :  
• méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne.  
Status post-AS genou gauche avec :  
• plastie de reconstruction du LCA par DIDT,  
• suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche.  

Status post-arthroscopie genou gauche le 20.06.2018 avec :  
• plastie LCA tendon rotulien et résection corne moyenne ménisque interne.  

Status post-arthroscopie, suture mini-open du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 18.02.2019 sur :  
Épaule D : rupture traumatique sus-épineux avec rétraction jusqu'au sommet de la tête humérale (accident datant du 12.01.2019).Epaule G : status post suture de la coiffe des rotateurs.

Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou droit avec :
• plastie en Z du rétinaculum externe,
• ostéotomie et médialisation de la TTA, 9 mm,
• AMIC facette médiale de la rotule,
• reconstruction MPFL,
• prélèvement gracilis le 08.05.2019 sur :
Instabilité fémoro-patellaire droite avec multiples épisodes de luxation latérale de la rotule.
Lésion cartilagineuse post-traumatique facette médiale de la rotule.
Déchirure MPFL.

Status post-AS du genou gauche avec :
• plastie de reconstruction du LCA par DIDT pour une rupture d'une plastie du LCA gauche le 27.06.2018.
Status post-suture de la corne postérieure et moyenne du ménisque interne genou gauche le 06.11.2018 pour une anse de seau luxée.
Status post-plastie du LCA à gauche en 2002.
Gonarthrose fémoro-tibiale interne débutante.

Status post-AS épaule D, ténotomie puis ténodèse du long chef du biceps ainsi que suture du sus-épineux le 18.02.2019 pour une rupture traumatique du sus-épineux le 12.01.2019.

Status post-AS et refixation ménisque interne All-inside, Inside-out, matériel implanté 2x Bernina, 3x FastFix le 29.05.2019 sur lésion du ménisque interne genou gauche.

Status post-AS et suture méniscale interne le 23.04.2019 sur :
• Lésion en anse de seau du ménisque interne genou gauche le 10.04.2019 sur status post plastie du LCA par DIDT pour une rupture traumatique avec entorse du LLI (opération le 22.05.2015).

Status post-AS genou D avec :
• débridement CPMI et CMMI
• ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne, correction 12° et OS par plaque TomoFix le 19.03.2019 sur :
Gonarthrose fémoro-tibiale interne à D.

Status post-AS genou D avec :
• plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 07.05.2019 sur :
Rupture du LCA genou D avec entorse LLI grade 2 le 02.06.2018.
Probable lésion de la corne postérieure du ménisque interne.

Status post-AS genou D avec :
• plastie de reconstruction du LCA par TQ,
• plastie de reconstruction du LLE par demi-membraneux le 01.05.2019 sur :
Luxation genou D type Schenck IIIL le 21.07.2012 avec :
• Déchirure LCA.
• Déchirure partielle LCP.
• Déchirure stable non transfixiante de la corne postérieure du ménisque externe.
• Status post arthroscopie diagnostique et réparation du plan externe le 06.08.2012 pour une déchirure du corps du LLE, du ligament poplitéo-fibulaire, avulsion distale du biceps fémoral, déchirure partielle du tendon poplité.
• Neurapraxie traumatique du nerf péronier traitée par neurolyse le 06.08.2012 puis greffe du nerf péronier à partir du nerf sural controlatéral le 23.01.2013, puis transfert du tendon jambier postérieur D trans-membranaire sur les releveurs du pied et des orteils le 20.11.2014.

Status post-AS genou D avec :
• Plastie du LCA par DIDT
• Suture corne postérieure ménisque le 19.02.2019 pour déchirure du LCA et déchirure verticale corne postérieure ménisque externe.

Status post-AS genou droit avec :
• réduction de l'anse de seau, puis suture par 2 ancres Smith & Nephew et une suture Inside out le 02.05.2019 sur :
Lésion en anse de seau de la corne postérieure du ménisque externe avec rupture du LCA et lésion grade II du LLI.

Status post-AS genou droit le 16.03.2019 avec :
• réduction ouverte, OS plateau tibial externe par plaque LCP 4.5 postéro-latérale
• remplissage du défect par ciment Cerament.

Status post-AS genou G :
• suture ménisque interne FastFix et inside out le 23.04.2019 sur :
Lésion en anse de seau du ménisque interne genou gauche sur entorse le 16.03.2019.

Status post-AS genou G, réduction fermée et OS de la rotule par 2 vis percutanées le 10.05.2019 sur :
Fracture transverse, déplacée, de la rotule genou G type AO/OTA 34C1.3, le 09.05.2019.

Status post-AVC ischémique sylvien droit sur occlusion à la jonction M2-M3, et antérieur droit sur occlusion du segment A3 le 23.12.2018.
Status post-arthrite microcristalline du poignet et MCP 1 G le 20.01.2019.
Status post-TCC léger avec HSA pariétale gauche mineure le 23.12.2018.

Status post-AVP à haute cinétique en tant que conductrice dans un contexte peu clair le 07.06.2019 avec :
• méningiome frontal D partiellement calcifié, d'allure non compressive.
• fracture-tassement L1 avec perte de hauteur de plus de 50%, avec suspicion de minime progression au contrôle du 25.06.19.
• fractures-tassement L3 et L4 type A1 sans perte de hauteur significative.
• minime fracture de l'apophyse transverse G de C6, sans dissection vertébrale.

Status post-biopsie sein gauche (anamnestiquement tumeur bénigne).
Status post-hernie fémorale gauche incarcérée avec iléus et ischémie grêle le 24.04.2014 cure avec filet (TIPP), résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latéral par mini-laparotomie médiane et lavage abdominal le 25.04.2014.
• status post-infection superficielle de la cicatrice médiane.
Status post-cure de cataracte bilatérale.
Hernie cicatricielle au niveau de la ligne médiane infra-ombilicale de 4 cm, sans signe d'incarcération.
Cure de hernie cicatricielle selon Rives le 20.10.2014.

Status post-bronchites, sinusites, pharyngites dans l'enfance.
Corps étranger dans l'oreille gauche le 10.03.2017.

Status post-brûlure du coude gauche et status post-transplantation de peau il y a 7 ans.
Crise d'asthme moyenne le 28.08.2018.

Status post-bursectomie du coude gauche le 26.11.2018.

Status post-bursectomie sur bursite pré-patellaire infectieuse dans le contexte d'une plaie pénétrante rectiligne de 5 cm de longueur au genou droit.

Status post-calculs rénaux droits en 2008.
Status post-migraines pendant l'enfance.
Malaise vaso-vagal avec céphalées droites.
Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 09.02.2013.
Douleurs basi-thoraciques droites sur quinte de toux (pas d'argument pour un foyer, embolie pulmonaire ou épanchement, notion de fissure costale à l'ultrason il y a 1 mois).

Status post-calculs rénaux (il y a 20 ans).
Status post-APP (il y a 25 ans).
Status post-hystérectomie (il y a 30 ans).
Status post-amygdalectomie (il y a 30 ans).
Status post-coronarographie du 09.01.2009 : pas de sténose. FE 65%.

Status post-calculs rénaux multiples avec status post-lithotripsie.
Status post-opération de la colonne vertébrale cervicale 2000.
Médulloblastome du lobe cérébelleux gauche opéré en 2001.

Status post-cancer de la vessie avec opération de Bricker en 2004.
Status post-NSTEMI le 25.02.2017 sur maladie tritronculaire sévère.
Status post-hystérectomie.

Status post-carcinome canalaire invasif peu différencié du sein droit en 2015.
Status post-excision de 2 polypes du colon gauche en 2015.

Status post-CCK.
Status post-tunnel carpien droit.
État d'angoisse en avril 2013.
Infection urinaire.
Pyélonéphrite droite le 02.05.2016.

Status post-césarienne.

Status post-césarienne il y a 30 ans.

Status post-césarienne, 2016, M, SA : 37.5, poids (g) : 2640 pour travail dystocique.
Status post-mort foetale in utero à 24 + 4/7, 2015, accouchement par voie basse, F, 520 g, autopsie normale, contexte de retard de croissance intra-utérin.Césarienne en urgence 1 pour déhiscence utérine chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 1/7 semaines d'aménorrhée le 30.10.2018.  
Otite moyenne aiguë perforée droite avec otite externe aiguë.  
Status post-césariennes en 2001 et 2004.  
Méningiome ponto-cérébelleux gauche traité par craniotomie avec résection du méningiome le 02.05.2014.  
Status post-chirurgie à la main.  
Malaria il y a 2 ans.  
Douleurs abdominales chroniques d'origine X.  
Panaris péri-unguéal au niveau de la matrice de l'ongle du gros orteil droit le 21.02.2016.  
Probable gastrite.  
Status post-chirurgie de la clavicule droite sur fracture en 2017.  
Status post-retrait de plaque à la clavicule droite en 2018.  
Status post-chirurgie de la main droite.  
Brûlure de 1er degré au niveau de la main gauche le 02.09.2012.  
Status post-chirurgie du genou gauche à l'âge de 24 ans.  
Hémarthrose sur chondrocalcinose du genou gauche.  
Status post-choc sceptique sur abcès de jambe D à Staphylocoques aureus le 26.03.2019 avec débridement, prélèvements et mise en place d'un Penrose le 26.03.2019, second look le 28.03.2019 et third look le 30.03.2019, actuellement en résolution.  
Status post-cholecystectomie en 1984.  
Status post-cholécystectomie en 2007.  
Constipation depuis 10 jours.  
Status post-cholécystectomie il y a une année.  
Status post-cholécystectomie laparoscopique 2000.  
Colique néphrétique droite.  
Status post-cholécystectomie laparoscopique.  
Obésité sévère de grade II selon l'OMS avec BMI à 38.7 kg/m2. Bypass gastrique en 2016.  
Constipation en juillet 2018.  
Status post-cholécystectomie laparoscopique.  
Status post-hystérectomie pour néoplasie du col utérin en 2007.  
Status post-cure de varices du membre inférieur gauche.  
Granulome avec :  
• status post cure de hernie ombilicale par suture directe le 31.12.2013.  
• révision de plaie le 26.03.2014.  
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale.  
Contracture des muscles adducteurs de la cuisse droite.  
Status post-cholécystectomie.  
Exérèse de lésion mélanotique et exophytique évolutive en para-latéral nasal gauche le 17.03.2018.  
Status post-cholécystectomie.  
Opération des ligaments croisés du genou gauche en juillet 2006.  
Hernie discale L4-L5 gauche 09.2015 :  
• douleurs paravertébrales d'origine musculo-squelettiques le 03.09.2016.  
Douleurs flanc droit d'origine indéterminée le 13.04.2018.  
• DD : musculo-squelettique, anxio-dépressif.  
Status post-thrombophlébite superficielle membre inférieur gauche.  
Hypertension artérielle mal traitée.  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 121 mmol/l symptomatique sur SIADH médicamenteux le 07.09.2018 avec :  
• NIHSS à 9 le 07.09.2018.  
• Dysarthrie, état confusionnel.  
• CT Time is Brain le 07.09.2018 (Dr. X): Pas de lésion ischémique ou hémorragique. Calcification/sténose artère vertébrale gauche < 50 %.  
• Avis neurologique (Dr. X): Transfert à Inselspital pour compléter le bilan avec IRM.  
• EEG et IRM à l'Inselspital : dans la norme.  
Globe vésical le 07.09.2018.  
Symptomatologie mal systématisée depuis environ 2 ans avec :  
• Nausées matinales, diarrhées régulières, fatigue, perte de 10 kg en 1 an.  
• Sensation de vertiges/malaise/nausées matinales récidivants associée à une hypoacousie, acouphènes, céphalées.  
• Notion de possible maladie de Ménière.  
• Bilan ORL (Dr. X) et bilan cardiologique (Dr. X) dans la norme en ambulatoire.  
• Consilium ORL 30.10.2017: pas d'étiologie retrouvée.  
• Nombreuses investigations ambulatoires sans étiologie retrouvée.  
Dyspnée probablement liée à l'angoisse le 15.11.2018 :  
• Amélioration sur prise de Lexotanil à domicile.  
Pharyngite aiguë dans le cadre d'un rhume.  
Crise d'angoisse.  
Status post-cholécystectomie.  
Status post-appendicectomie.  
Lombalgies non déficitaires L3-4 le 11.05.2018.  
Status post-cholécystectomie.  
Status post-occlusion intestinale.  
Status post-péritonite sur appendicite perforée.  
Status post-hernie hiatale traitée par résection gastrique partielle.  
Status post-méningite (dans l'enfance).  
Status post-fracture type Weber B, déplacée de la cheville D avec réduction ouverte, OS par une plaque tiers tube LCP 6 trous et 3 broches de Kirschner 1.6 le 27.01.2016.  
Status post-opération de la cataracte bilatérale.  
Status post-colectomie subtotale avec splitstomie ilio-sigmoïdienne en fosse iliaque gauche pour une ischémie étendue du cadre colique le 10.03.2019.  
Status post-colique néphrétique droite le 27.12.2015.  
Status post-lithiase rénale dans l'enfance.  
Maux de gorge d'étiologie virale.  
Status post-coliques néphrétiques.  
Status post-colostomie de décharge et débridement périnéal pour une gangrène de Fournier de la fesse droite le 28.03.2018.  
• Fermeture de colostomie par abord direct le 13.02.2019.  
• Status post-infection mammaire à Staphylocoque doré.  
• Status post-fibrillation auriculaire rapide.  
• Status post-AVP dans l'enfance.  
Status post-confection d'une fistule AV prothétique huméro-céphalique MSG en novembre 2006, suivi de dissection artérielle et occlusion de l'artère humérale, ischémie subaiguë du MSG avec :  
• ablation de la fistule en 11/2006.  
• confection fistule radio-céphalique selon Brescia-Cimino avant-bras gauche le 06/2007.  
• fermeture de la fistule en mars 2009 sur syndrome de vol et nécrose du pouce gauche.  
• confection d'une fistule artério-veineuse du MSD de type Brescia-Cimino en 04/2009.  
Status post-AVC en 05/2006 avec hémisyndrome moteur gauche.  
Status post-lymphocèle de la face antéro-médiale de la cuisse droite développée suite au prélèvement de la veine saphène interne en 06/2008 en vue d'un pontage huméro-huméral gauche.  
Masse de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie et élargissement prostatique avec polylobulation et calcification partielle.  
Status post-cure de hernie discale L3-L4.  
Status post-appendicectomie.  
Status post-opération des ménisques du genou droit.  
Ichtyose vulgaire.  
Fracture de PII du gros orteil droit en 2010.  
Petite nécrose face dorsale P2 O4 à gauche sans évidence clinique de surinfection en février 2015.  
Décompensation cardiaque à prédominance droite d'étiologie indéterminée en février 2015.  
Fracture du plancher orbitaire gauche traitée par ostéosynthèse avec PDS le 27.02.2015 (Dr. X).  
Oligurie chez patient allogreffé rénal en 2012 au CHUV probablement sur faible prise hydrique.  
Status post-confection moignon épibasal P3 D3 main gauche sur sub-amputation phalange distale D3 le 03.04.2012.  
Status post-fracture pathologique secteur moyen radius gauche sur ostéomyélite chronique en octobre 1999.  
Fracture trimalléolaire cheville gauche, non déplacée, stable.  
Status post-hémorragie digestive haute.  
Décompensation psychotique le 20.01.2014.  
Alcoolisation aiguë 3.1 pour mille le 19.01.2014.  
Status post-convulsion fébrile.  
Status post-oreillon dans l'enfance.  
Status post-coronarographie le 31.01.2019.  
Status post-cure de doigt à ressaut main D le 25.05.2018 et status post-cure de doigt à ressaut main G le 30.04.2018.  
Status post-retard de consolidation sur fracture non déplacée de l'olécrane D.  
Status post-AMO partielle du coude avec neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital coude D arthrolyse le 10.12.2015 après ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal D le 23.12.2014 sur accident le 19.12.2014.  
Polyarthrite rhumatoïde : actuellement sous Méthotrexate, suivie par le Dr. X, éventuel changement de traitement à discuter en juillet 2019.  
Epilepsie traitée par Tegretol.  
Status post-cure de doigts à ressauts Dig I et Dig III main D, le 11.04.2019.  
Status post-cure de hernie cicatricielle du 4ème espace intercostal antérieur à droite le 09.02.2017.  
Status post-cure de hernie discale en 2012.  
Status post-opération pour déchirure du biceps du membre supérieur gauche.  
Status post-opération pour polypes nasaux en 2012.  Status post-cure de hernie discale lombaire.  
Plaie superficielle en regard de P2-IPD-P3 main D le 17.04.2017.

Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1997 par Dr. X.  
Status post-excision d'un mélanome en 2011, encore sous suivi.

Status post-cure de hernie discale L5-S1 gauche en 1988 par Dr. X à Fribourg.  
Status post-tassement traumatique de D11 à L1 en 2007.  
Status post-spondylodèse de L2 à L4 avec des vis transpédiculaires en août 2015 par Dr. X.  
Status post-hémicolectomie droite, 04.2017.  
Anastomose ilio-transversale latéro-latérale.  
Sténose serrée du côlon ascendant non-oncologique.  
Ancienne pancréatite calcifiante.  
Fracture épiphysaire distale et radiale gauche, 06.2014.  
Syndrome des jambes sans repos.  

Sténose du cadre colique droit avec :  
• Iléo-colonoscopie du 29.11.2016 : volumineuses diverticules du côlon gauche. Lésion sténosante infranchissable à 55 cm de la marge anale. Colonoscopie incomplète étant donné un obstacle infranchissable à 55 cm de la marge anale.  
• Anatomo-pathologie (Promed P12808.16) du 30.11.2016 : muqueuse intestinale avec ébauches de villosités montrant une érosion superficielle, une légère éosinophilie et, focalement, un œdème et un léger remaniement fibro-musculaire du chorion (biopsies, iléon). Sur les coupes en profondeur de l'ensemble du matériel, pas de dysplasie/néoplasie intra-épithéliale ni de tissu néoplasique malin, pas de parasite, pas de granulome à cellules épithélioïdes ni d'argument morphologique en faveur d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Pas d'inflammation active à granulocytes neutrophiles, à l'exception de la petite érosion observée.  
• CT-abdominal du 02.12.2016 : Côlon ascendant présentant une zone de rétrécissement focal à hauteur de la zone qui présentait une inflammation sur l'examen précédent. Persistance d'un épaississement pariétal modéré mais moindre par rapport à l'examen précédent à ce niveau. Cette image est retrouvée sur les 3 passages (natif, artériel, porte). Pas de dilatation notable du caecum en amont toutefois. Diagnostic différentiel spasme prolongé diagnostic différentiel sténose cicatricielle diagnostic différentiel spasme prolongé diagnostic différentiel tumeur. Image compatible avec une pancréatite chronique.  
• Marqueurs tumoraux le 05.12.2016 : CEA : 3.4 ng/ml, CA 19-9 : 9 U/ml.  
• Transit intestinal du 06.12.2016 : dolicho-sigmoïde avec diverticulose sans sténose mise en évidence. Le côlon ascendant et le caecum sont partiellement remplis mais on retrouve une zone de rétrécissement dans le côlon ascendant comme sur l'examen scanographique du 02.12.2016.  
• Status post-colonoscopie avec dilatation de plusieurs sténoses au niveau du côlon ascendant le 30.01.2017.  
Colite droite en avril 2016 traitée conservativement.

Status post-cure de hernie discale.  
Status post-appendicectomie.  
Double hernie inguinale droite.  
Kyste scrotal droit (au départ de la vaginale testiculaire).  
Globe vésical post-opératoire dans un contexte d'hyperplasie de la prostate avec syndrome irritatif (suivi par Dr. X) le 24.09 et le 28.09.2015.  
Prostatite traitée par antibiotique à la Clinique Cécil en juillet 2015.  
Candidose oro-pharyngée.  
Hématome de paroi abdominale le 28.09.2015 avec suspicion de surinfection.

Status post-cure de hernie inguinale.  

Status post-cure de hernie inguinale bilatérale.  
Rétention urinaire aiguë dans le contexte d'une hématurie macroscopique nouvelle en janvier 2019, DD : cystite radique, cystite hémorragique, récidive néoplasique.

Status post-cure de hernie inguinale droite en 2005.  
Status post-cure de varices au niveau des membres inférieurs en 2000.  
Probable vertige positionnel paroxystique bénin.  
Manœuvre de Hallpike, introduction Betaserc, CT cérébral injecté sans masse, ni hémorragie, ni lésion ischémique.

Status post-cure de hernie inguinale droite en 2013.  

Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec filet en septembre 2018.

Status post-cure de hernie inguinale gauche.  
Status post-opération du ménisque, genou droit.  
Status post-varicectomie du membre inférieur gauche.  
Status post-plaies par tronçonneuse le 12.10.2013.  
Status post-fracture du pilon tibial gauche, sans déplacement intra-articulaire.

Status post-cure de hernie ombilicale, reprise 3 fois.  
Status post-lithiase rénale.

Status post-cure de pseudarthrose du scaphoïde droit en 2013 avec prise de greffe sur le radius distal ipsi-latéral, nouveau traumatisme le 27.01.2019.

Status post-cure de tunnel carpien et DIG III droit : cure de doigt à ressaut le 10.01.2019.  
Status post-cure de tunnel carpien gauche par Dr. X en 2017.  
Kyste arthro-synovial face dorsale de la main sur rhizarthrose gauche.  
Rhizarthrose droite non symptomatique.  
Polyarthrose au niveau des doigts avec principalement des symptômes sur l'IPD D3.

Status post-cure de varices bilatérales il y a environ 10 ans.

Status post-cure de varices en 1988, 1990, 1994.  
Pancréatite biologique, DD : sur anti-inflammatoires non-stéroïdiens le 12.06.2015.  
CT-scanner abdominal normal le 13.06.2015.

Status post-cure d'éventration au niveau de la cicatrice sus-ombilicale le 10.08.2008.  
Status post-anneau gastrique en 1999.  
Status post-glissement de l'anneau gastrique.  
Status post-bypass gastrique en 2005 avec hémo-péritoine à J1.  
Status post-dilatation d'une sténose gastro-jéjunale en 2005.  
Status post-cure d'un tablier de Hottentot.  
Status post-deux césariennes il y a > 10 ans.  
Status post-cure varices ddc.  
Status post-fracture du radius distal G en janvier 2017.  
Status post-réinsertion sus-épineux et décompression sous-acromiale en 2013.

Status post-cure d'hallux valgus gauche.

Status post-cure d'hémorroïdes.  
Gastrite 10/2017.  
Carcinome de la tête du pancréas avec métastases hépatiques diagnostiqué le 05.03.2018.  
• CA 19-9 : 121 U/ml le 04.03.2018.  
• CT abdominal le 05.03.2018.  
• PET-CT le 06.03.2018.  
• Tumorboard 07.03.2018.  
• Laparotomie exploratrice, cholécystectomie, dérivation bilio-digestive, gastro-entéro-anastomose en Omega et mise en place d'un port-à-cath pré-pectoral droit le 13.03.2018.

Malnutrition protéino-énergétique modérée.  
• Nutrition parentérale du 08. au 20.03.2018.

Status post-cure d'hernie ombilicale.  
2010 : AVB en Ouganda à 41 SA d'un bébé pesant 3500 g, allaitement durant 2 mois.  
Accouchement spontané chez une patiente de 24 ans, 2G devenue 2P à 39 2/7 SA. Probable thrombopénie gravidique modérée.  
Idéation suicidaire, état dépressif le 24.03.2016 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire.  
Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 09.01.2017.  
Bronchite virale.

Status post-cure hémorroïde 2006, 2007.  
Status post-cure de kyste pilonidal.  
Fracture P1/D1 main gauche non déplacée le 05.09.2017.

Status post-cure hernie inguinale des deux côtés.  

Status post-cure hernie inguinale des deux côtés.  
Urologue traitant : Dr. X à disposition.

Status post-cure kyste sacro-coccygien.  
Fracture du sternum tiers moyen sur AVP le 30.08.2010.  
Ethylisation aiguë en 2010.  
Status post réduction ouverte, ostéosynthèse par cerclage-haubanage métatarse V pied G le 13.07.2018.

Status post-cyphoplastie L1 et L4 en 2009 avec laminectomie L4 à gauche.  
Claudication intermittente stade II B du membre inférieur gauche > membre inférieur droit sur une artériosclérose aorto-iliaque et fémorale avec occlusion de l'artère iliaque externe gauche et sténose iliaque commune droite ainsi qu'occlusion de la fémorale superficielle droite.  
Pontage aorto-bifémoral avec endartériectomie fémorale bilatérale le 30.04.2015.  
Choc hémorragique peropératoire sur difficulté de clampage de l'aorte le 30.04.2015.  
Transfusion : 4 CE, 4 PFC, 2 CP durant l'intervention le 30.04.2015.  
Choc anaphylactique peropératoire le 30.04.2015.• rash cutané,  
• hypotension artérielle.  
AntiH1 et stéroïdes du 30.04.2015 au 01.05.2015.  
Éruption cutanée (macule sur le tronc) d'origine indéterminée.  

Status post-débridement, lavage et suture du lit de l'ongle et remise en place d'un ongle O1 pied D le 27.03.2019 sur :  
• Fracture ouverte de la base de P2 O1 pied droit le 26.03.2019  
• sur onychomycose  

Status post-débridement, prélèvements, bursectomie, lavage de l'articulation, pose d'un VAC le 25.01.2019 pour arthrite septique sur goutte tophacée surinfectée avec fistules et abcès genou gauche et nécrose de la peau antérieure supra/pré-patellaire.  
Status post-débridement des plaies, rinçage, mise en place d'un pansement VAC le 27.01.2019.  
Status post-arthrotomie genou gauche, débridement élargi, prise de prélèvements, mise en place pansement VAC le 30.01.2019.  
Status post-débridement, rinçage, prélèvements et mise en place d'un pansement VAC le 05.02.2019.  
Status post-résection de la plaie et des bords, surtout au niveau du quadriceps gauche puis fermeture avec un lambeau de rotation du musculus vastus medialis pour la reconstruction de la partie supérieure et greffe de peau prise dans la cuisse gauche pour la reconstruction de la partie inférieure, mise en place d'un VAC le 03.03.2019.  

Status post-déchirure du tendon d'Achille.  
Status post prothèse totale de hanche gauche (OP le 23.05.2019 par Dr. X).  

Status post-décompensation psychotique en 2004, hospitalisation à Marsens 2 semaines.  
Décompensation psychotique avec phobie le 09.04.2012.  

Status post-décompression par cross-foraminotomie L3-L4 et L4-L5 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal lombaire étroit, le 05.05.2015.  
Status post-cure d'hernie discale L4-L5 en 1973.  
Status post-PTH G en 2012.  
Status post-PTH D en 2011 avec :  
• Changement PTH D pour luxation récidivante la même année,  
• Cerclage pour fracture péri-prothétique hanche D en 2013.  
Status post-rupture massive de la coiffe des rotateurs et arthrose acromio-claviculaire de l'épaule G en 2014.  
Status post-reconstruction de la coiffe des rotateurs de l'épaule D avec transfert du latissimus dorsi en 2002.  
Lombo-sciatalgies D dans un cadre d'un canal lombaire étroit multi-étagé avec plusieurs protrusions discales notamment au niveau L2-L3 avec la présence d'une hernie discale du côté D.  
• Re calibrage du canal lombaire au niveau L1-L2, L2-L3.  
• Cure de hernie discale L1-L2, L2-L3 à D.  
• Mise en place d'un fixateur inter-épineux type PAD au niveau L1-L2, L2-L3 (OP le 23.11.2016)  
Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie  
Marche en charge selon douleurs, pas de flexion/extension extrême de la colonne pendant 2 mois postopératoires.  
Adaptation de l'antalgie avec schéma dégressif de Dexaméthasone du 06.12 au 17.12.2016  
Anémie postopératoire le 24.11.2016  
Suivi clinique et biologique  
Résolution le 13.12.2016  

Status post-déhiscence de plaie sur status post-cure de pouce à ressaut à droite.  
Status post-Delirium Tremens en octobre 2017.  
Status post-dermohypodermite du 5ème orteil du pied droit avec trajet lymphangitique jusqu'au creux poplitée le 26.06.2019.  
Status post-deux épisodes d'erysipèle du membre inférieur droit (dernière en novembre 2009).  
Carcinome de l'endomètre de type endométrioïde G1 chez Mme. Y âgée de 57 ans.  
Hystérectomie avec annexectomie bilatérale et washing péritonéal avant et après geste par laparoscopie.  
Oedème laryngé post-opératoire le 16.12.2015.  

Status post-deux grossesses par PMA.  
Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2010.  

Status post-deux pneumothorax gauches post-opérations pour une sinusite avec depuis lors des infections pulmonaires à répétition.  
Uvéite en 2016.  
Folliculite supra-testiculaire gauche.  
Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (oxcarbazépine).  
Tentative suicidaire avec geste auto-agressif  
Plaies au niveau de la face interne des deux poignets le 17.12.2016.  
Douleurs abdominales d'origine indéterminée en 06.2018.  

Status post-distorsion du genou D le 25.04.2019, retraumatisé le 03.05.19.  
Status post-douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.09.2015 avec labo 05.09.2015 en ordre et US 05.09.2015 : pas de calcul ni de trouble hépatique.  
Status post-gastrite modérée à H. Pylori traitée.  
Status post-tendinite des adducteurs.  
Cholécystolithiase symptomatique probable.  
Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 27.04.2016.  
Suivi clinique et biologique.  

Status post-douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 08.06.2019.  
Status post-douleurs thoraciques le 16.05.2019 à J-3 d'une coronarographie avec pose de 2 stents actifs dans l'IVA et fermeture de l'auricule gauche.  

Status post-troubles de la déglutition avec dysphagie sévère le 05.01.2019 en raison de troubles de conscience post-AVC  
• Avec malnutrition protéino-énergétique grave et cachexie  
• Pose de SNG avec nutrition entérale depuis le 05.01.2019 avec Isosource de 500 ml la nuit  

Status post-pneumonie basale gauche d'aspiration d'acquisition nosocomiale le 09.01.2019.  

Status post-accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit le 04.01.2019 sur microangiopathie cérébrale hypertensive et dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis 2 x 2.5mg  
• Symptomatologie : troubles de l'état de conscience, hémisyndrome sensitivo-moteur et héminégligence gauche  

AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique) le 28.04.2018  
• Symptomatologie : aphasie non fluente de 30 min  

Status post-syndrome de renutrition inappropriée 01.2019 dans un contexte de renutrition par sonde nasogastrique en raison de dysphagie sévère avec malnutrition protéino-énergétique grave.  

Status post-drainage abcès sous-palpébral gauche en 05/2014.  
Drainage abcès inguinal et axillaire.  
Drainage abcès au niveau cervical en mars 2018.  
S/p kyste dermoïde abcédé en face postérieure du cou le 30.08.2016.  
Suspicion de maladie de Verneuil.  
Status post-incision d'abcès au niveau de la nuque le 27.11.2018 (1er épisode en 2016) chez un patient avec suspicion de maladie de Verneuil.  

Status post-drainage du poumon sur infection en 1993.  
Status post-drainage d'un abcès sous-palpébral gauche en mai 2014.  
Drainage d'abcès inguinal et axillaire.  
Drainage d'abcès au niveau cervical en mars 2018.  
Status post-kyste dermoïde abcédé à la face postérieure du cou en août 2018 (suspicion de maladie de Verneuil).  
Status post-incision d'abcès au niveau de la nuque le 27.11.2018 (1er épisode en 2016).  

Status post-drainage d'un hématome sous-unguéal du 3ème doigt de la main droite avec tuméfaction de la 3ème phalange du 3ème doigt le 03.06.2019.  
Status post-pose de PTH gauche le 6 février par Dr. X.  
Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale.  
Luxation prothèse totale hanche gauche.  
Réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014).  
Douleurs hanche G mécaniques d'origine indéterminée le 28.06.2018.  
DD déhiscence de prothèse DD infection à bas bruit  
• s/p PTH gauche 0602.2014 par Dr. X.  
• s/p luxation PTH G et réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014).  
• s/p refixation trochanter majeur avec plaque crochet par Dr. X.  

Status post-embolie pulmonaire en 1996  
• sous Xarelto 10 à domicile.  
Status post-embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018.  
Status post-embolie pulmonaire non datée.  
Status post-enclouage d'une fracture diaphysaire de la jambe D, niveau tiers distal type AO42.A3, compliquée d'un syndrome des loges avec fasciotomie le 03.11.2018.Status post-entorse de cheville

Status post-entorse de la cheville droite et contusion tibia il y a 5 jours. 
S/p résection-régularisation de la corne moyenne du ménisque interne du genou à gauche le 22.11.2017 avec révision de la cicatrice voie d'abord médio-patellaire.
• Discopathie dégénérative L4-L5 avec irritation de la racine L5
• Suspicion de syndrome sacro-iliaque D
• Suspicion de douleurs facettaires C5-C6 C6-C7 sur status post-discectomie antérieure et mise en place d'une PTD Baguera C C5-C6 C6-C7 le 12.07.2010 pour une discopathie invalidante
• Aggravation de la symptomatologie avec paresthésies dans le territoire C8, mais principalement à G. 
• Discopathie initiale grade III-IV selon Pfirmann L4-L5, accompagnée de lombalgies. 
• Suspicion de fibromyalgie.
• Status après discectomie antérieure C3-C4, C4-C5 avec décompression, cage Mosaïk 12 x 5 C3-C4 et C4-C5 pré-remplie avec tri-calcium-phosphate et fixation par plaque CLSP 6 trous Synthes fixée par 6 vis 14 sur discopathies C3-C4 et C4-C5 post-traumatiques, avec cervicalgies chroniques, du 05.12.2008.
• Persistance de vertiges avec apparition d'hyperesthésie au niveau occipital accompagné par une démarche insécurisée (selon la maman).
Douleurs internes genou G sur déconditionnement.

Status post-entorse de la malléole externe de la cheville gauche stade II le 12.04.2018.

Status post-entorse du ligament latéral interne du genou gauche le 18.05.2019.

Status post-épisode d'appendicite en 01.2012.
Entorse du LLI genou gauche.
Appendicite aiguë. Appendicectomie par laparoscopie en urgence le 24.12.2016.

Status post-épisode de diarrhées fébriles à Campylobacter en 2004.

Status post-éradication de Blastocystis hominis en août 2010.
Status post-hystérectomie et annexectomie pour endométriose en 1993 (ménopause à 41 ans).
Omalgie droite sur capsulite rétractile 2007.
Palpitations avec extrasystolie ventriculaire et bigéminisme 1996, 2003.
Status post-sclérose hémorroïdaire en septembre 2005.
Status post-ligature élastique d'hémorroïdes en avril 2009.
Status post-IVG.
Gonarthrose bilatérale.
Dolichosigmoïde spastique et tortueux.
Diverticules isolés du sigmoïde.
Troubles statiques et dégénératifs du rachis.
Surdité de perception bilatérale cochléo-apicale.
Probables troubles somatoformes, consultation psychiatrique en ambulatoire.
Hypothyroïdie subclinique.
• Status post-thyroïdectomie en février 2001.

Status post-éradication H. Pylori (07 - 18.08.2013).
Abcès axillaire droit de 1 cm de diamètre depuis le 04.09.2013 avec incision le 10.09.2013 et méchage.

Status post-état dépressif.
Status post-plusieurs épisodes de tachycardie supraventriculaire avec thermoablation à Lausanne (Dr. X).
Suspicion de pyélonéphrite droite à 15 3/7 semaines d'aménorrhée, en 12/18.

Status post-excérèse d'un naevus mélanocytaire.
Status post-cure de varice MI droit 1992.

Status post-excision de 2 nodules parathyroïdiens droits (2001) suite à un hyperparathyroïdisme primaire.
Status post-appendicectomie en 1967.

Status post-excision d'un carcinome épidermoïde de la peau de la jambe droite en mai 2017.

Lésion de l'annexe gauche de 32 x 41 mm hypodense à la colonoscopie virtuelle en mai 2018.
• Suite de prise en charge gynécologique au terme de la chimiothérapie.

Status post-excision d'un corps étranger au pied gauche.
Fracture Weber A.
Herpès labial.
Lésion discoïdes d'origine indéterminée.

Status post-exérèse de 4 tumeurs cutanées au niveau du scalp le 10.05.2019.

Status post-exérèse d'une lésion de la grande lèvre droite (DAP en cours) en juillet 2017. 
Status post-excision d'une fissure anale à 06h00 avec bourrelet inflammatoire à 05h00 en juin 2016. 
Status post-exérèse de polype fibro-épithélial endo-anal à 06h00 en PG en novembre 2014. 
Status post-opération des végétations dans l'enfance. 
Status post-cure de varices.
Appendicite aiguë phlegmoneuse.

Status post-fasciotomie des 4 loges et réduction de la fracture avec mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial, jambe G le 07.02.2019, fermeture fasciotomies le 12.02.2019, ablation du fixateur externe et réduction ouverte et OS par plaque 1/3 tube 3.5, 4 trous en médial et plaque LISS 4.5 11 trous en latéral le 19.02.2019 et évacuation d'un hématome, prise de biopsie, fermeture le 17.03.2019 sur :
• Fracture multifragmentaire du plateau tibial et du péroné proximal gauche, le 05.02.2019 avec : 
• Syndrome des loges de la jambe G, le 07.02.2019.
• Hématome liquéfié drainé par la cicatrice latérale.

Status post-fausse couche et curetage en 2011 en Guinée.
2012: accouchement par voie basse instrumenté.
2014: accouchement par voie basse.

Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G 2P de 25 ans.
• Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifégyne le 01.09.2018 et Cytotec le 03.09.2018.
• Expulsion objectivée/non objectivée pendant l'hospitalisation.
• Groupe sanguin : O Rhésus positif.
• PAP du 22.08.2018 : LSIL, positif pour HPV autres, CINTEC positif.
• Chlamydia du 22.08.2018 : négatifs.
• Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 04.10.2013 : négatifs.

Status post-fausse couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée en août 2018.
Status post-interruption thérapeutique de grossesse à 23 1/7 SA pour schizencéphalie occipito-pariétale droite et agénésie du septum pellucidum le 25.01.2018 avec fœticide le 24.01.2018. Examen génétique et autopsie ne retrouvant pas de cause.
Status post-curetage interrupteur à 10 semaines d'aménorrhée en 2013.
Métrorragie du troisième trimestre chez une patiente de 33 ans 2G0P à 26 3/7 semaines d'aménorrhée.

Status post-fausse couche spontanée en octobre 2011.
Status post-césarienne pour stagnation de la dilatation, garçon 3600 g en 2012.
Status post-césarienne pour stagnation de la dilatation, garçon 3700 g en 2014.
Accouchement par césarienne élective bi-itérative chez une patiente de 36 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 39 semaines d'aménorrhée, le 16.03.2018.
Anémie post-partale à 108 g/l.
Contusion du muscle grand droit de l'abdomen gauche.

Status post-fibrillation auriculaire rapide paucisymptomatique le 12.03.2019.
• DD : hypokaliémie, déshydratation, VVC jugulaire droite.

Status post-fixation de l'articulation sacro-iliaque D par IFuse (1 x 4.0/55 et 2 x 4.0/45) le 17.02.2017 pour un syndrome sacro-iliaque D.
Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo MIS (Spineart) et mise en place d'une cage Juliet TLIF ainsi que décompression par laminectomie L4 le 23.01.2015 pour une instabilité L4-L5 sur status post ablation de la spondylodèse L4-S1 avec système Longitude le 25.11.2013.
Status post spondylodèse L4-L5 par mini-open Wiltse L4-L5 par système Longitude PEEK Road le 27.04.2012. 
• Lombalgies chroniques sur arthrose lombaire, en particulier L4-L5 et L5-S1.
• Suspicion d'ancienne fracture tassement D11.
Dermo-hypodermite du MID le 13.09.2013.
Pancytopénie sur Methotrexate, inflammatoire et carence en acide folique avec leucopénie, anémie macrocytaire et thrombocytopénie en septembre 2013.
Tachycardie sinusale en septembre 2013.
Cystadénolymphome parotidien D.
Pneumonie en 2010.
OP hernie hiatale.
Cholécystectomie.
Appendicectomie.
Hystérectomie.
Amygdalectomie.
Opération des deux épaules.
Créatinine plasmatique à 114 umol/l le 17.02. et 119 umol/l le 20.02.2017.

Status post-flutter 2/1 en 2001.
Status post-multiples échecs de sevrage alcoolique.
Status post-crise convulsive le 01.10.2014.
Status post-lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014.
Status post-traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post-chute accidentelle le 01.10.2014.
Status post-fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche.
Arrachement de sonde de gastro-stomie le 30.04.2019.Mise en place d'une sonde vésicale CH14 pour maintien du trajet de gastrostomie.

Status post-foraminectomie en 2011 pour un canal lombaire étroit.  
Status post-cure du tunnel carpien D en 1995.  
Status post-cure du tunnel carpien G le 7.7.2016.  
Status post résection transurétrale de la vessie.  
Status post mise en place de 3 stents actifs sur des lésions tri-tronculaires mises en évidence par coronarographie en 2017.

Status post-fracture costale gauche déplacée en 2005.  
Prostatite aiguë le 09.03.2017.  
S/p appendicectomie à l'âge de 17 ans.  

Status post-fracture de cheville gauche en 2016 opérée à Riaz.  
Status post-conjonctivite toxique.  

Status post-fracture de la 4ème côte droite.  

Status post-fracture diaphysaire ouverte Gustilo-Anderson grade I tibia D, type AO 42.A3 le 13.01.2019.  
• Exploration, rinçage et fermeture primaire de la fracture ouverte jambe D et réduction fermée de l'ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibial Expert le 13.01.2019.  

Status post-fracture du bras droit 1x et bras gauche 2x en 2009.  
Contusion de la colonne lombaire L2-L3 et coccyx le 27.11.2016.  
Crise clastique à domicile.  
Situation sociale complexe.  
Entorse bénigne du poignet gauche le 04.01.2019.  

Status post-fracture du bras droit.  
Trauma doigt.  
Opération ménisque.  

Status post-fracture du fémur et du tibia gauches il y a 15 ans.  

Status post-fracture du nez en avril 2011 avec réduction fermée et septoplastie par le Dr. X.  
Status post-opération du rein D.  
Ulcère pré-tibial D d'origine probablement mixte le 23.12.2011.  
Plaie pré-tibiale jambe D avec dermohypodermite à Pseudomonas aeruginosa (accident du 14.07.2015).  
• antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 21 au 24.07. puis p.o. dès le 24.07.2015.  
Révision plaie jambe D avec débridement, prélèvement microbiologique et rinçage (OP le 29.07.2015).  

Microbiologie du 29.07.2015 : Pseudomonas aeruginosa.  

Consilium d'infectiologie le 29.07.2015 + suivi (cf annexe).  

Antibiothérapie :  
• Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 29 au 31.07.2015.  
• Cefepime 2 g i.v. 2x/j du 31.07. au 01.08.2015.  
• Ciproxine 750 mg 2x/j p.o. du 01 au 07.08.2015.  

Débridement, rinçage, VAC plaie jambe D (OP le 14.08.2015).  
• changement de VAC en chambre le 19.08.2015.  

TPN (Thérapie par pression négative)  
Qté 1, pose ou remplacement de système de scellement sous vide à portée profonde, os et articulations des membres, traitement continu par aspiration après scellement sous vide, durée jusqu'à 7 jours.  

Status post-fracture du radius-cubitus réduite le 29.11.2011.  
Paresthésie des doigts main droite, totalement régressive le 01.12.2011.  
Elargissement de la fente du plâtre mis en place le 29.11.2011.  
Fracture (fissure) de la phalange proximale (1ère) du 5ème doigt de la main droite, 15.01.2012.  
Entorse du genou droit le 30.09.2016.  

Status post-fracture extra-articulaire déplacée radius distal D; le 08.12.2016.  

Status post-fracture plateau tibia droit.  
Status post-fracture du nez.  
Fracture maison-neuve cheville droite.  
Plaie superficielle du cuir chevelu.  
Nettoyage de la plaie + suture de la plaie.  

Status post-fracture poignet gauche.  
Status post circoncision en 2010 à l'hôpital de Riaz.  
Fracture transverse du fémur distal D déplacée en recurvatum sur traumatisme le 04.07.2016.  
• Réduction fermée et embrochage avec 2 broches de Kirschner 2.0 (OP le 05.07.2016).  
Entorse cheville droite, stade I, le 04.03.2018.  
Contusion de la face médiale de l'avant-pied droit le 26.04.2018.  

Status post-fracture tibia péroné G opérée en 2012.  
Status post-appendicectomie par laparotomie dans l'enfance.  
Accouchement par voie basse instrumenté par forceps après échec de ventouse pour non progression de la présentation aux épines +1, après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare à 41 5/7 semaines d'aménorrhée, le 27.03.2018.  

Status post-fracture-tassement de L1 sur insuffisance osseuse en 2008.  

Status post-gastrite.  
Status post-migraine atypique associée à des vertiges le 31.10.2015.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : spasme oesophagien.  

• Status post-grippe Influenza A avec surinfection à Streptocoque et choc septique avec défaillance multi-organique en février 2019 avec ARDS avec surinfection à Streptococcus pneumoniae, insuffisance rénale aiguë, cardiologie septique et troubles de la crase.  
• Status post-pontage aorto-fémoral gauche en 2004 au CHUV par laparoscopie.  
• Status post-OAP sur pic hypertensif le 14.02.2019.  

Status post-hémicolectomie droite avec CME avec excision du péritoine local et trajet du drain en fosse iliaque droite en électif le 17.03.2017 pour néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade (LAMN).  

Status post-hémorragie sans plus de précision avec hospitalisation au HFR Fribourg, sous traitement par Plavix depuis.  
Status post-thromboendarectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011.  
Status post-colite en 2012.  
Status post-excision de mélanome jambe gauche en 2009.  
Status post-hystérectomie.  

Status post-hépatectomie partielle, colectomie totale, hystérectomie avec annexectomie, et splénectomie en 2017.  
Cholécystectomie en mars 2018 pour coliques biliaires récidivantes.  
Fracture du poignet droit le 17.10.2018.  

Status post-hépatite B guérie.  
Status post-accouchement par voie basse spontané, en 2006, Erythrée, sexe : garçon, poids : 3400 g.  
Status post-accouchement par voie basse spontané, en 2010, HFR Fribourg, sexe : garçon, poids : 2860 g, déchirure I.  
Status post-accouchement par voie basse spontané, en 2011, HFR Fribourg, sexe : garçon, poids : 3850 g, déchirure I.  
Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée, le 15.07.2017.  
Cholécystolithiase symptomatique avec passage de calculs le 20.09.2017.  
• Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire par laparoscopie le 20.09.2017.  

Status post-hernie discale lombaire CHUV 1997.  
Status post-ablation faisceau aberrant.  
Status post-hystérectomie en 2002.  
Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 15.05.2016.  

Status post-hernie discale non opérée.  
Status post-syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation.  
Status post-céphalée en coup de tonnerre occipitale le 03.06.2010 avec étude spectrophotométrique du LCR faite au CHUV (négative, pas de HSA).  
Status post-césarienne en 2015.  
Status post-trois accouchements par voie basse.  
Status post-appendicectomie dans l'enfance.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017.  
Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères.  
Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Plaie superficielle frontale droite avec hématome associé de 3 cm.  

Status post-hernie discale non opérée.  
Status post-syncope avec amnésie circonstancielle sur probable crise d'hyperventilation.  
Status post-céphalée en coup de tonnerre occipitale le 03.06.2010 avec étude spectrophotométrique du LCR faite au CHUV (négative, pas de HSA).Status post-césarienne en 2015.  
Status post-trois accouchements par voie basse.  
Status post-appendicectomie dans l'enfance.  
Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 15.09.2017.  
Idées suicidaires le 27.03.2018 dans un contexte de troubles anxieux sévères.  
Traumatisme crânien avec perte de connaissance.  
Plaie superficielle frontale droite avec hématome associé de 3 cm.  
Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans.  
Status post-hernie inguinale droite avec pose de filet en 2017.  
Status post-hospitalisation 1 mois de coma après accident de voiture sans précision en février 2015.  
Status post-hydronéphrose droite sur possible sténose urétérale d'origine inflammatoire (2015)  
Status post-calculs coralliformes du rein gauche.  
Status après laminectomie pour sténose canalaire spinale L3-L5 (2011).  
Kyste synovial L4-L5 et L5-S1 à gauche.  
Status post-orchiépididymite gauche avec lame d'hydrocèle le 20.01.2018.  
Status post-hypokaliémie légère le 22.01.2019, corrigée.  
Traumatisme crânien simple, le 18.01.2019.  
Status post plastie des ligaments croisés genou G en 1991.  
Status post-hystérectomie pour myome utérin (selon anamnèse) en avril 2014.  
Status post-hystérectomie avec annexectomie bilatérale pour CIN II-III en 1997.  
Agranulocytose fébrile sans foyer infectieux.  

Hyponatrémie légère à 132 mmol/l sur malnutrition :  
• effet secondaire direct de la chimiothérapie par Endoxan  

Status post-hystérectomie et annexectomie pour carcinome utérin en 2017.  
Status post-lymphome non-hodgkinien de l'intestin grêle en 1995 traité par chimiothérapie.  
Status post-hystérectomie et opération de la vessie.  
Cholécystectomie par laparoscopie le 30.10.2012.  
Status post-hystérectomie pour myome utérin (selon anamnèse) en avril 2014.  
Status post-hystérectomie.  
Status post-réduction mammaire.  
Spondylodèse L5-S1 en 2011.  
Contusion cérébro-cervicale dans un contexte d'accident de la voie publique.  
Status post-implantation de PTH droite le 16.05.2018.  
Status post-fracture de l'humérus proximal traitée conservativement le 12.05.2018.  
Status post-implantation d'un port-à-cath.  
Status post-implantation d'une prothèse totale de genou droit, Zimmer RHK, le 14.06.2017 sur :  
• fracture sus et intercondylienne du fémur distal droit AO type 33-C3 le 28.05.2017.  
Status post-implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie d'abord antérieure mini invasive le 06.05.2019 pour coxarthrose :  
• collection au sein du muscle tenseur du fascia lata à gauche en regard de la cicatrice de la voie d'abord opératoire.  
Status post-implantation d'une prothèse totale inversée le 01.02.2018 après :  
• status post-traitement d'une omarthrite septique à Staph. Aureus à D avec plusieurs débridement et mise en place d'un Spacer en ciment en août 2017  
• arthropathie de la coiffe des rotateurs.  
Status post-implantation d'une PTG à gauche le 19.03.2014.  
Status post-implantation d'une PTG droite Mathys Balansys le 20.03.19 sur :  
• gonarthrose varisante genou droit.  
Status post-OS fémur diaphysaire.  
Status post-implantation primaire PTG BalanSys PS genou D le 26.03.2019 sur :  
• gonarthrose tricompartimentale à D.  
Status post-implantation prothèse Zimmer Persona unicompartimentale genou G le 30.04.2019 sur  
• Gonarthrose fémoro-tibiale du compartiment médial et fémoro-patellaire des deux genoux, plus prononcée à gauche.  
Status post-infection urinaire compliquée dans le contexte de la tumeur vésicale le 11.01.2019.  
Status post-opération d'une escarre cuisse droite en 2007.  
Status post-opération scoliose à l'âge de 13 ans.  
Status post-opération du talon d'Achille à 9 mois.  
Status post-opération de la colonne vertébrale à la naissance.  
Carcinome épidermoïde vésical avec collection pelvienne communicante, probable urinome (date du diagnostic 15.02.2019).  
• CT-abdominal natif le 17.01.2019 : masse d'aspect hypodense de la partie droite de la paroi vésicale d'origine indéterminée, mal délimitée, d'environ 7 x 5 cm. Suspicion de tumeur de la vessie, ceci sous réserve d'un examen non injecté, à l'origine de l'obstruction des voies urinaires des deux côtés. Pas d'autres causes visibles de l'obstruction urinaire bilatérale, en particulier absence de calcul. Par ailleurs, présence d'une collection entre le fond de l'utérus et la vessie, fortement suspecte d'un abcès (diagnostic différentiel : rupture de diverticule de vessie neurogène, nécrose tumorale perforée).  
• CT-abdominal injecté le 18.01.2019 : mise en évidence d'une infiltration d'allure tumorale diffuse de la paroi vésicale et communication avec la collection pelvienne précédemment décrite. L'hypothèse principale est alors une rupture de la paroi sur nécrose avec urinome probablement surinfecté.  
• Tumorboard d'urologie le 24.01.2019 : ponction par cystoscopie par le Dr. X le 30.01.2019 et suite de prise en charge selon résultats.  
• TURV diagnostique avec biopsies le 11.02.2019.  
• Histologie Promed P2019.1739 : carcinome diffus avec différenciation épidermoïde présentant une infiltration focale de faisceaux de musculatures lisses.  
• suivi par le Dr. X.  

Pyélonéphrite abcédante droite à germes indéterminés.  

Eviscération à J 6 d'un Bricker pour un carcinome épidermoïde vésical le 07.03.2019 avec :  
• lésions iatrogènes des vaisseaux épigastriques à gauche avec un hémopéritoine.  
• péritonite à Enterococcus faecium sur contamination fécale per-opératoire avec infection de paroi secondaire.  

Défaut d'étanchéité du moignon vaginal.  

Fuite urétéro-iléale droite avec urinome de 30 x 18 mm, collection dans le petit bassin.  

Insuffisance rénale aiguë sur chronique.  
Diagnostic différentiel : néphropathie à la Vancomycine, néphropathie au produit de contraste (CT-scan abdominal injecté le 14.03 et 19.03), infectieux, réabsorption électrolytes dans le conduit iléal.  

Anémie normocytaire probablement d'origine spoliative sur multiple changement de laparostomes.  

Iléus post-opératoire à J10.  

Status post-insuffisance veineuse bilatérale avec multiples interventions.  
Status post-TVP MIG en 2008, traitée par anticoagulation orale pendant 1 année.  
Status post-interruption volontaire de grossesse en 2010.  
Status post-appendicectomie en 2006.  
Status post-accouchement par voie basse en 2015.  
Réaction allergique systémique sur ingestion de noisettes le 17.07.2017.  
Talalgies gauches d'origine indéterminée. DD : Syndrome de Tunnel tarsien ?  
Gastroentérite virale 13.06.2018.  
Gastroentérite 09.11.2018.  
Lombalgies chroniques non-déficitaires.  
Otite séro-hémorragique gauche.  
Otite moyenne aiguë droite congestive.  
Angina à streptocoque positif, le 02.04.2019.  
Antécédents familiaux : père : cancer intestinal et de la gorge. Oncle paternel : cancer intestinal. Grand-père : cancer du cerveau. Mère : migraines récidivantes.  
Status post-intervention chirurgicale au genou gauche en 2016.  
Status post-intervention au laser pour glaucome à angle ouvert D et G.  
Status post-cure hernie inguinale droite.  
Status post-appendicectomie.  
Cholécystite aiguë lithiasique le 08.09.2016 : cholécystectomie par laparoscopie.  
Status post-intervention coiffe des rotateurs épaule gauche en juin 2011.  
Status post-infection cutanée pré-auriculaire droite.  
Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite dominante, intéressant le sous-scapulaire et rupture complète du sus-épineux.  
Le 16.01.2018, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux et de la partie haute du sous-scapulaire, résection acromio-claviculaire.  
Cathéter interscalénique antalgique du 16.01.2018 au 19.01.2018.  
Status post-intoxication aiguë avec alcool, GHB et amphétamine.  
Abcès du lobe de l'oreille droite le 28.09.2015.  
Status post-IRA sur déshydratation le 23.08.2018.Hyperglycémie sur probable administration de corticostéroïdes.  
Insuffisance respiratoire sur pneumonie organisante post-infectieuse  
• hospitalisation du 23.08 au 04.09.2018  
• fonctions pulmonaires le 30.08.2018 : pas de syndrome obstructif, ni de syndrome restrictif, diminution importante et harmonieuse des volumes dynamiques avec un VEMS à 61 %.  

Status post-ischémie critique stade IV du membre inférieur droit le 27.08.2010 avec :  
• ulcère infecté au 2ème orteil  
• pontage fémoro-poplité bas du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée et amputation du 2ème orteil.  
Status post-fracture de l'écaille de l'omoplate droite le 26.02.2019.  
Status post-fracture du tiers externe de la clavicule droite avec détachement de fragments osseux le 26.02.2019.  

Status post-kyste au pied droit.  
Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale le 20.09.2017 Dr. X pour endométriose avec accolement de l'ovaire droit à la paroi abdominale.  

Status post-cure de maladie de Hirschsprung par voie abdomino-périnéale selon Duhamel-Martins avec appendicectomie en passant à l'âge de 3 mois.  
Status post Iléo-coloscopie du 28.07.2017 : la valve iléo-caecale et cadre colique droit et transverse sont sans lésion. Status après-colectomie gauche étendue pour maladie de Hirschsprung calme, sans signe de dilatation. Bas-fond caecal à 60 cm de la marge anale.  
Status post Colectomie subtotale.  
Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale manuelle et colectomie sub-totale le 20.09.2017 avec iléostomie de protection.  
Fermeture de l'iléostomie, le 20.12.2017.  

Déchirure vaginale traumatique, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes 2 pares.  
Echographie endovaginale.  
Examen gynécologique sous anesthésie générale.  
Suture sous anesthésie générale.  

Status post-laminectomie d'un ongle incarné pied gauche.  
Lipothymie avec traumatisme crânien dans un contexte de sinusite et de travail physique.  
Sinusite et angine virale.  

Status post-laparatomie pour myome sur la matrice durant sa grossesse en 1992.  
Status post-cholécystite aiguë lithiasique avec cholécystectomie par scopie convertie en laparotomie le 06.10.2010.  

• Status post-laparoscopie pour péritonite et abcès para-ovarien gauche le 26.11.2012.  
• Status post-appendicite par McBurney le 21.11.2012.  
• Status post-intervention pour strabisme.  
• Douleurs abdominales dans un contexte de constipation.  

Status post-laparotomie médiane pour plaie à l'arme blanche il y a 20 ans.  
Status post-excision d'une tumeur sous-cutanée du pouce gauche en 2005 et en 2006 par le Dr. X à l'HFR.  
Status post-paralysie de Bell le 22.01.2018 traité par Prednisone jusqu'au 01.02.2018.  
Status post-ingestion accidentelle d'eau de Javel le 20.01.2018.  
Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 16.02.2018.  

Status post-ligamentoplastie du ligament croisé antérieur gauche.  

Status post-liposuccion en 2013.  
Status post-opération des sinus nasaux en 2015.  
Status post-turbinectomie inférieure bilatérale, méatotomie moyenne bilatérale en 2015 Dr. X.  
Status post-électrocution en 2015 avec traumatisme crânio-cérébral.  
Goitre nodulaire avec :  
• ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe gauche mesurant 6,3 x 5,1 x 3,4 cm de cytologie bénigne (Bethesda II).  
Thyroïdectomie totale gauche le 24.01.2018.  
Lombalgies non déficitaires d'origine musculaire le 10.04.2018.  
Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique le 25.04.2019.  

Status post-lombalgies ayant nécessité un arrêt de travail de 6 mois.  
Plaie contuse de 2 cm du tiers latérale arcade sourcilière gauche, le 15.01.2016.  
Entorse de la cheville gauche stade II le 02.08.2016.  
Odynodysphagie aux solides et épigastralgie vs spasme oesophagien le 28.09.2016.  
Virose le 09.08.2017.  
Hernie discale L4-L5 sur lombo-cruralgies droites non-déficitaires acutisées sur traumatisme du 29.01.2019.  
Hernie discale L4-L5 avec contact dans le recessus de la racine L5. Probable lésion dégénérative de L2.  

Status post-luxation de l'IPP réduite par le patient lui-même le 31.03.2019.  
Lésion plaque palmaire IPP D5 de la main gauche le 01.04.2019.  
Status post-luxation latérale et traumatique de la rotule D le 12.06.2019.  
Status post-luxation latérale rotule droite, traumatique, le 20.03.2019.  

Status post-mise à plat du kyste par voie postéro-latérale et AS genou gauche et suture corne antérieure ménisque externe inside out le 08.05.2019 sur :  
• Déchirure horizontale ménisque externe genou gauche.  
• Kyste méniscal externe à gauche.  

Status post-mise en place d'une prothèse céphalique fémur droit le 16.06.2018.  

Status post-mobilisation sous narcose genou droit le 01.05.2019 sur :  
• Retard de mobilisation sur status post implantation primaire d'une prothèse fémoro-patellaire à D le 06.02.2019 sur gonarthrose tricompartimentale et chondrocalcinose genou D.  
• Status post stabilisation de la rotule D et ostéotomie de la TTA avec ablation secondaire du matériel.  

Status post-mobilisation sous narcose le 19.03.2019 sur :  
• status post-AS genou G avec plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 05.02.2019 sur Déchirure LCA genou G.  

Status post-morsure de chat avec débridement effectué le 29.04.2019.  

Status post-multiples fractures costales à droite après chute début juillet 2013.Status post-cyphoplastie d'une fracture de tassement de L1, mars 2003  
Asthme bronchique traité  
Hypertension artérielle traitée  
Diabète non insulino-dépendant  
Status post-dysphagie aiguë, endobrachy-oesophage court et sténose peptique  
Status post-myalgie avec augmentation des CK sur statines (si dose de Rosuvastatine >40 mg)  
Status post-hypoxémie transitoire le 07.06.2017 sur atélectasies dans un contexte d'hypoventilation (décubitus dorsal, douleurs, morphine)  
Status post-prothèse de hanche bilatérales  
Status post-appendicectomie  
Status post-lithiase rénale  
Status post-myomectomie en novembre 2011.  
Status post-appendicectomie à l'âge de 8 ans.  
Césarienne élective à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G devenue 1P de 32 ans.  
Césarienne isthmique transverse basse.  
Suivi du post-partum.  
Status post-myomectomie par laparotomie le 09.02.2012.  
Status post-cholécystectomie par voie laparoscopique pour cholécystite chronique lithiasique le 19.11.2009.  
Status post-pleurésie virale le 10.10.2010.  
Status post-gastro-entérite avec amylasémie transitoire en 2007.  
Status post-2 AVB.  
Douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.01.2015  
Status post-néphrectomie totale gauche pour une tumeur rénale à cellules claires (mai 2017)  
Status post-insuffisance rénale aiguë chez un patient connu pour une néphrectomie totale gauche d'origine prérénale sur gastroentérite  
Status post-résection de Schwannome du coude gauche  
Status post-plastie pour rupture du tendon d'Achille droit en 2004  
Status post-neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital G le 19.09.2017 (Dr. X)  
Status post-épicondylite humérale médiale D en 2016  
Status post-cure d'hallux valgus D le 21.03.2014 (Dr. X)  
Status post-neurolyse de l'arcade de Frohse et ténotomie d'allongement du 2ème radial et de l'extenseur commun des doigts au coude D pour épicondylite le 29.04.2013 (Dr. X)  
Status post-fracture de la cheville G à l'âge de 6-7 ans  
Status post-opération anamnestique de la prostate.  
Probable ulcération amygdale gauche, dans le cadre d'une pharyngite virale.  
Suspicion d'uréthrite.  
Status post-opération cloison nasale à l'âge de 30 ans.  
Plaie de la cuisse droite suturée en bonne évolution.  
Traumatisme-contusion lombaire.  
Crise de migraineuse (DD: Cluster Headache) le 05.2017.  
Status post-opération de la cloison nasale en 2012, puis 2017.  
Hernie inguinale G et D 2007.  
Status post-opération du ménisque (probablement interne) du genou gauche en 2008.  
Status post-double fracture de la jambe droite avec syndrome des loges en 2007.  
Suspicion de rupture du ligament collatéral médial du genou gauche le 16.07.2018.  
Fracture du pénis avec rupture totale de l'urètre septembre 2018  
US-Doppler pénien + US vésical (Dr. X), HFR Fribourg.  
Avis urologique, Dr. X, HFR Riaz : indication à opération en urgence, bloc au HFR-Fribourg plein, transfert à l'HFR Riaz pour urétérographie rétrograde, drainage de l'hématome, suture et possible reconstruction de l'urètre  
Contact téléphonique avec anesthésie de garde à Riaz (Dr. X).  
Contrôle à la consultation du Dr. X à 3 semaines post-opératoires, maintien de la sonde urinaire jusque-là.  
Status post-opération du métacarpien de la main droite en 2006.  
Status post-opération du nez.  
Accouchement par voie basse avec ventouse kiwi chez une patiente IG IP avec déchirure de degré I.  
Gastroentérite d'origine virale probable avec état grippal accompagnateur le 21.01.2013.  
Status post-opération du 5ème orteil des deux côtés il y a 10 ans.  
Status post-opération du sternum en 1968.  
Status post-opération d'une fracture du fémur distal gauche par embrochage percutané le 09.04.2010, AMO le 12.05.2010.  
Status post-fracture compression de la vertèbre D8 le 09.04.2010.  
Status post-fracture isolée et diaphysaire, du cubitus gauche avec réduction fermée et ostéosynthèse du cubitus gauche par 1 clou de Prévôt 2.0 mm (OP le 21.09.2013).  
Problèmes sociaux, la grand-mère de l'enfant reste avec lui durant la nuit, l'enfant est habituellement aux Bosquets.  
Status post-opération d'une hernie discale au niveau lombaire chez Dr. X  
Status post-opération d'une tumeur myxoïde loge antéro-latérale de la jambe D 01/2019  
Status post-fracture non déplacée multi-fragmentaire de la rotule D traitée conservativement, sur chute le 11.01.2016  
Status post-fracture 4ème côte D, sur chute le 11.01.2016  
Status post-laminectomie L2-L5 avec ostéotomie facettaire, spondylodèse L2-S1 et orthèse L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 06.11.2013  
Status post-ablation kyste hanche G en janvier 2010  
Status post-syndrome tunnel carpien et pouce à ressaut à D 2006  
Status post-opération hernie discale à 30 ans (niveau inconnu)  
Status post-carcinome spinocellulaire temporal G  
Status post-mastectomie partielle G (hémi-sein) pour kyste  
Status post-iléus paralytique en décembre 2013 avec  
• status post-iléus mécanique avec résection colique partielle 1992  
Status post-hystérectomie et annexectomie 1972  
Status post-appendicectomie  
Status post-opération épaule droite.  
Status post-fracture tibia gauche.  
Status post-fracture ouverte et amputation partielle pulpe le 30.03.2016.  
Ablation de la pulpe momifiée, mise en place d'un ongle artificiel. (OP le 15.09.2016).  
Status post-opération pour spondylodiscite (CHUV, 1984).  
Status post-appendicectomie perforée (en 1960).  
Suspicion de bursite surinfectée du genou gauche.  
Bursectomie du genou gauche.  
Status post-opération pour spondylodiscite (CHUV, 1984).  
Status post-appendicite perforée compliquée d'une péritonite, en 1960.  
Status post-bursectomie du genou gauche pour suspicion de bursite surinfectée.  
Status post-orchidopexie dorite pour cryptorchidie droite le 13.08.2010 (Dr. X, Fribourg).  
Status post-cure d'hernies inguinales ddc en 2006.  
Status post-orchidopexie droite pour cryptorchidie droite le 13.08.2010 (Dr. X, Fribourg).  
Status post-orchidopexie dorite pour cryptorchidie droite le 13.08.2010 (Dr. X, Fribourg).  
Status post-cure d'hernies inguinales ddc en 2006.  
Status post-Os fracture malleolaire de la cheville droite.  
Fracture Mason II de la tête radiale à droite le 28.05.2013.  
Status post-ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tubulaire 3.5 LCP.  
Ténotomie ténodèse du LCB et suture de la coiffe des rotateurs le 13.09.2018.  
Status post luxation de l'épaule D le 29.07.18 avec fracture du tubercule majeur.  
Status post-ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers-tube et vis AP 2.7 mm StarDrive et de la malléole interne par vis spongieuse partiellement filetée 4.0 mm et une broche 2.5 mm, embrochage de la syndesmose, cheville gauche, le 14.11.2017.  
Status post-ostéosynthèse de la rotule gauche par 3 vis libres le 15.06.2017 sur fracture de la rotule en 3 fragments et status post-polytraumatisme en 2012 en Australie avec une fracture ouverte de la jambe traitée par ostéosynthèse à l'aide d'une plaque et des vis et fermeture de la peau par un lambeau gracilis et algoneurodystrophie à la jambe gauche post-polytraumatisme.Status post-ostéosynthèse de 4e métacarpien D, fracture spiroïde instable le 26.04.2019.

Status post-ostéosynthèse du col du fémur gauche par DHS 2 trous + une vis anti-rotatoire le 20.06.2018.

Status post-ostéosynthèse du tibia/péroné droit puis ablation du matériel il y a ~35 ans. 
Fracture pertrochantérienne simple du fémur proximal droit (type 31-A1 selon l'AO). 
Pic hypertensif à 210/107 mmHg.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture complète de l'humérus proximal droit le 27.08.2017 par plaque Philos. 
Tendinite LCB droit. 
Syndrome de tunnel carpien D.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la diaphyse du 5ème métacarpe gauche, le 11.11.2018. 
Status post-ablation de matériel, le 12.06.2019.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur G opérée par une plaque Targon le 08.03.2019 par Dr. X, Hôpital de Visp.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture du condyle interne du fémur distal G le 22.05.2018 sur fracture non-déplacée du 20.05.2018.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture du condyle radial de l'humérus distal droit, le 20.04.2018:
• status post AMO vis et broches, le 10.09.2018.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture luxation bimalléolaire de la cheville droite (traumatisme du 26.04.2018), intervention du 09.05.2018.

Status post-ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 15.02.2018 avec plaque tiers tube d'une fracture du 02.02.2018.

Status post-ostéosynthèse MIPO d'une fracture plurifragmentaire déplacée de la clavicule G le 22.08.2017, accident du 19.08.2017.

Status post-ostéosynthèse par delta-split et arthroscopie de l'épaule droite avec Fiberwire et Aptus 2.0, d'une fracture plurifragmentaire du tubercule majeur sur luxation, le 25.02.2019, lésion axillaire.

Status post-ostéosynthèse par double abord tibial proximal le 25.09.18 pour : 
• fracture plateau tibial bicondylienne (Schatzker V). 
Entorse malléole externe cheville gauche.

Status post-ostéosynthèse par double plaque d'une fracture plurifragmentaire de l'olécrâne G le 31.12.2018.

Status post-ostéosynthèse par plaque anatomique condylienne externe pour fémur distal droit 8 trous, fixée par des vis à stabilité angulaire 5.0 en distal et des vis 4.5 en proximal, pour une fracture Salter-Harris II du fémur distal droit le 12.05.2013. 
Status post-traumatisme crânien avec fracture parasymphysaire gauche et de la branche montante de la mandibule. 
Status post-fracture du poignet gauche en 2010. 
Status post-accident de la voie publique en Espagne avec perte de connaissance le 19.02.2017. 
Status post-entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche de grade II le 03.02.2019. 
Contusion de l'épaule gauche, hanche gauche doute par rapport au TC avec douleur au niveau C2.

Status post-ostéosynthèse par plaque anatomique condylienne externe pour fémur distal droit 8 trous, fixée par des vis à stabilité angulaire 5.0 en distal et des vis 4.5 en proximal, pour une fracture Salter-Harris II du fémur distal droit le 12.05.2013. 
Status post-traumatisme crânien avec fracture parasymphysaire gauche et de la branche montante de la mandibule. 
Status post-fracture du poignet gauche en 2010. 
Status post-AVP en Espagne avec perte de connaissance le 19.02.2017. 
Status post-entorse du ligament latéral externe gauche de grade II le 03.02.2019.

Status post-ostéosynthèse par plaque Philos longue pour une fracture diaphysaire humérus droit avec extension au niveau des tubérosités le 05.02.2018 secondaire à une ostéosynthèse primaire par fixateur externe le 31.01.2018 pour une fracture ouverte. 
Status post-parésie du nerf radial sur lésion axonale sévère du nerf radial droit au niveau de l'humérus droit.

Status post-ostéosynthèse radius distal D par plaque Aptus Hand le 02.05.2019 pour un déplacement secondaire d'une fracture extra-articulaire.

Status post-ostéosynthèse radius distal. 
Instabilité radio-cubital distal et ECU à droite. 
Déformation type Madelung bilatéral.

Status post-ostéotomie de varisation fémorale en 2011.

Status post-ovariectomie et hystérectomie à l'âge de 45 ans pour fibrome utérin. 
Thyroïdectomie complète il y a 20 ans. 
Trouble du rythme ? 
Status post-appendicectomie avec lésion vésicale per-opératoire 2005. 
Cystite à répétitions et 1 antécédent de pyélonéphrite.

Status post-ovariectomie gauche en 1993. 
Status post-hystérectomie et annexectomie droite en 1996. 
Status post-cholécystectomie en 1998. 
Status post-accident de la voie publique à haute cinétique le 10.06.2014 sans lésions osseuses ou d'organes. 
Status post-3 césariennes. 
Status post-fracture du coccyx le 27.05.2017. 
Sigmoïdite infectieuse à E. Coli le 17.06.2017. 
Rocéphine intraveineux du 17.06 au 20.06.2017. 
Flagyl intraveineux du 17.06 au 20.06.2017. 
Relai par Ciproxine + Métronidazole per os jusqu'au 27.06.2017. 
Cultures de selles du 19.06.2017 : E. Coli.

Status post-Perthès deformity avec 
• conflit fémoro-acétabulaire antérieur et postérieur intra-articulaire 
• conflit fémoro-acétabulaire extra-articulaire postérieur 
• chondromatose.

Status post-perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse sur Brufen et Co-Dafalgan (03.2019). 
Status post-pyélonéphrite gauche le 15.02.2019. 
Status post-myopathie inflammatoire multifocale associée à un rash cutané diffus maculaire en 01/2018 : 
• myosite paracervicale et des cuisses démontrée à l'IRM 
• multiples collections au sein des adducteurs avec rehaussement périphérique 
• positivité anti-PL-12 à 1+ 
Status post-bypass gastrique par voie laparoscopique, avec cholécystectomie en électif le 20.08.2012 pour obésité de stade III. 
Status post-tunnel carpien traité conservativement.

Status post-phlébite en 2010. Varices bilatérales.

Status post-plaie profonde au niveau médial du pli sous-fessier droit, de 5-6 cm de longueur le 03.06.2019.

Status post-plaie profonde sous-rotulienne à droite en septembre 2014. 
Erysipèle du genou droit avec trajet lymphangitique le 20.07.2015. 
Contusion du genou gauche. 
Chute dans les escaliers avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. 
Douleurs au niveau de la colonne cervicale.

Status post-plastie de sténose de la jonction pyélo-urétérale gauche selon Hynes-Anderson le 24.04.2001 pour sténose de la jonction pyélo-urétérale gauche sur vaisseaux polaires inférieurs. 
Status post-exploration rénale gauche, réfection de la plastie jonctionnelle le 05.05.2001 pour hydronéphrose aiguë sur blocage infectieux post-opératoire. 
Stupor du plexus brachial. 
Tentative d'auto-mutilation alcoolique et médicamenteuse (scarifications multiples). 
Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens.

Status post-plastie du LCA du genou droit le 21.11.2017 par tendon quadricipital.

Status post-plastie LCA par TQ à gauche le 12.03.2019 sur déchirure de plastie du LCA. 
Status post-reconstruction LCA par DIDT le 24.05.2017 et résection cyclope au pied du LCA le 09.10.2018.

Status post-plusieurs épisodes de calculs rénaux, dont une extraction nécessaire. 
Status post-ligature des trompes. 
Cystite compliquée (patiente connue pour des infections urinaires à répétition).

Status post-pneumonie post-radique traitée par corticostéroïdes (Prednisone) de janvier 2019 à mai 2019 avec schéma dégressif. 
Status post-dermo-hypodermite du pied droit le 08.06.2015. 
Status post-état confusionnel aigu sur globe vésical et hyponatrémie sévère le 06.11.2014. 
Status post-hyponatrémie de dilution sur potomanie, avec état confusionnel, prostration et dysarthrie en août 2010.Status post-entorse de la cheville gauche  
Status post-primo infection tuberculeuse pendant l'enfance.  
Status post-pneumothorax gauche en mars 2019.  
Status post-polypectomie par colonoscopie il y a environ 10 ans (Dr. X).  
Status post-mastectomie gauche avec curage ganglionnaire en 1994.  
Fibrillation auriculaire rapide avec cardioversion post-remplissage le 06.01.2019.  
laboratoire  
ECG: tachycardie à QRS fins, rythme irrégulièrement irrégulier, diagnostic de FA retenu.  

avis cardiologique (Dr. X)  

Attitude (discuté avec Dr. X, cardiologue):  
• remplissage rapide avec 500 mL de NaCl avec par la suite passage en rythme sinusal normocarde et disparition des brûlures rétro-sternales.  
• augmentation de la dose de Cordarone de 100 mg à 200 mg x1/j.  
• proposé à la patiente de contacter le Dr. X, cardiologue traitant qui nous lie en copie, pour une suite de prise en charge; selon le cardiologue de garde une thermoablation pourrait être considérée. On vous prie de convoquer la patiente si elle ne prend pas rdv.  
• résultat de la TSH en cours, ce résultat sera pisté.  
Status post-pose d'implant oculaire gauche pour dégénérescence maculaire en octobre 2009.  
Status post-opération du rein gauche en 1999 pour infection non précisée.  
Status post-opération de varices.  
Status post-amygdalectomie pendant l'enfance.  
Vertige positionnel paroxystique bénin.  
Anémie microcytaire hypochrome symptomatique à 84 g/l le 29.05.19 avec déficit en acide folique et carence en fer (DD: sur hémorragie digestive à bas bruit, myélodysplasique).  
Décompensation cardiaque dans un contexte d'anémie microcytaire hypochrome le 29.05.2019.  
Status post-prise de greffe crête iliaque et OS par plaque 4.5 au fémur à droite le 10.01.2017 sur  
Non union fémur distal droit après enclouage centro-médullaire.  
Décortication-greffe du foyer de fracture.  
Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal à droite et dynamisation du clou centromédullaire fémur droit le 19.07.2016 sur:  
• Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou LFN de la diaphyse fémur droit sur fracture comminutive diaphysaire, transverse à 2 étages (op le 27.02.2016).  
Status post refixation et ostéosynthèse insertion tibiale LCP genou G par vis le 01.03.2016 sur fracture-arrachement.  

Tendinite du tendon d'Achille à droite.  
Contracture musculaire des chaînes postérieures à gauche.  
Status post-probable thrombose veineuse profonde droite.  
Status post-prostatectomie par laparotomie sous-ombilicale, il y a 16 ans.  
Status post-prostatectomie radicale pour néoplasie de la prostate opérée par Dr. X en 2010.  
Status post-prothèse totale de hanche à droite en 2003.  
Status post-méniscectomie du genou gauche en 1974.  
Décompensation de la tension artérielle.  
Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale.  
Status post-prothèse totale genou des deux côtés.  
Status post-prothèse totale hanche droite en janvier 2015.  
Status post-cholécystectomie en 2000.  
Status post-hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989.  
Status post-PTG D le 21.05.2019 sur:  
Gonarthrose tricompartimentale droite à prédominance interne.  
Déconditionnement MI D.  
Multiples antécédents médicaux et chirurgicaux.  
Status post-PTG droite en 2014.  
Status post-ostéosynthèse d'une fracture-luxation trimalléolaire de la cheville droite avec AMO, en 2011.  
Status post-hystérectomie en 1992.  
Cure de hernie inguinale droite en 1973.  
Cholécystectomie en 1990.  
Appendicectomie en 1954.  
Fracture du sacrum Denis I à gauche avec petite composante à droite sur traumatisme du 27.12.2018.  
Fracture de la branche ilio-pubienne droite, non déplacée avec traitement conservateur.  
Sciatalgie non déficitaire à droite.  
Status post-PTG droite en 2017 (Clinique générale).  
Status post-deux opérations du genou droit en 1989 et 1991 suite à un accident de la voie publique.  
Status post-PTG droite le 09.05.2019.  
Infarctus du myocarde en 2009.  
Status post-PTH bilatérale.  
Bypass gastrique en 2001.  
Hystérectomie.  
Status post-PTG G, cimentée, le 07.05.2019 sur:  
Gonarthrose tricompartimentale gauche.  
Chondromatose.  
État après transplantation rénale au CHUV.  
Status changement de PTH D par voie transfémorale pour une fracture périprothétique multifragmentaire du fémur proximal D le 08.06.2018.  
Status post PTH D en 2009 à la clinique générale.  
Status post-PTG G le 24.04.2019 sur:  
• Gonarthrose tricompartimentale bilatérale.  
Status post-PTH à droite en 2010.  
Status post-PTH à gauche en 2016.  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse sur fracture péri-prothétique du grand trochanter à gauche en 2016.  
Status post-entorse de la cheville gauche avec fracture-arrachement du naviculaire en 2018.  
Status post-PTH à droite.  
Status post-opération de la thyroïde.  
Status post-grossesse extra-utérine.  
Cervico-lombalgie chronique.  
Trouble du sommeil.  
Dépression chronique.  
AVC subaigu pariétal gauche (IRM 04/2019), pas de consultation dans le système après IRM.  
Status post-PTH bilatérale en 2006 et 2007.  
Status post-suture de la coiffe de l'épaule G.  
Status post-PTH droite primaire le 22.03.2017 (Dr. X).  
Status post-multiples épisodes de luxation, puis changement de prothèse totale le 19.07.2017 (Dr. X).  
Status post-changement de la tête à double mobilité de la PTH droite et ostéosynthèse de la fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque LCP 13 trous large, courbe et cerclage le 07.11.2017 pour luxation prothétique interne et fracture péri-prothétique Vancouver C1 de la hanche droite.  
Status post-changement de la tête à double mobilité de la PTH droite et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque et cerclage le 07.11.2017 pour fracture supra-condylienne du fémur droit opérée le 05.12.2017 avec mise en place d'une plaque au niveau du fémur droit.  
Status post-laparoscopie pour péritonite sur ulcère gastrique perforé le 20.09.2016.  
Rupture du ligament croisé antérieur droit en 2012.  
Ancienne toxicomanie pendant 10 ans, arrêtée il y a 20 ans.  
Status post-appendicectomie à l'âge de 16 ans.  
Status post-césarienne il y a 12 ans.  
Status post changement de la tête à double mobilité de la prothèse totale hanche droite le 10.07.2018 pour luxation du polyéthylène de la PTH double mobilité.  
Status post-PTH droite.  
Changement de PTH droite en 2003 à la clinique X, proximalisation de grand trochanter.  
Status post-PTH gauche.  
Status post-PTG gauche.  
Status post-fracture transverse patella à droite avec réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et ostéosuture.  
Status post-pyélonéphrite non datée.  
Status post-césarienne en 2006.  
Status post-liposuccion abdominale, MI et visage en 2009.  
Status post-appendicectomie non datée.  
Status post-cure de tunnel carpien G à Lausanne en 2019.  
Status post-réaction allergique cutanée diffuse d'origine indéterminée, sous traitement de Prednisone (stoppé le 15.12.2012).  
Status post-arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive le 18.12.2012.  
Coxarthrose gauche invalidante.  
05.11.2013, Dr. X : arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive.  
Status post-réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016.  
Anaphylaxie de stade 2 possiblement sur clou de girofle.  
Réaction allergique avec suspicion d'un œdème de Quincke le 17.02.2017.  
Abcès inguinal droit le 12.06.2018.  
Status post-récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit profond (capsule interne).  
• status post-accident vasculaire ischémique au niveau du bras postérieur de la capsule interne gauche sous aspirine cardio le 18.06.2018 avec résolution complète des séquelles neurologiques.Status post-traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y avec insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012

Status post-appendicectomie dans les années 80  
Status post-ostéite de l'os coccygien dans les années 70  
Status post-récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit profond (capsule interne)  
• status post-accident vasculaire ischémique au niveau du bras postérieur de la capsule interne gauche sous aspirine cardiaque le 18.06.2018 avec résolution complète des séquelles neurologiques  

Status post-traitement chirurgical d'un anévrisme aortique sous-rénal avec pontage et prothèse en Y avec insertion dans l'artère iliaque commune droite et artère iliaque externe gauche le 06.01.2012  

Status post-appendicectomie dans les années 80  
Status post-ostéite de l'os coccygien dans les années 70  
Status post-reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 20.11.2018 avec hématome du genou D  
Status post-réduction et stabilisation coraco-claviculaire D par FiberTape et Endobutton le 07.03.2019 pour une luxation acromio-claviculaire à droite type V selon Rockwood le 26.02.2019  
Status post-réduction fermée et fixation avec clous de Prévôt d'une fracture diaphysaire du fémur D type AO 32.A1, le 23.01.2019  
Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner endomédullaire (1.25 et 1.0 mm) le 29.03.2019 sur :  
• Fracture sous-capitale métacarpien 5 main D avec bascule palmaire de 50 °  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par 4 vis libres 1.5 mm P1 D3 à droite le 29.03.2019 sur :  
Fracture diaphysaire spiroïde P1 D3 avec trouble de rotation main D le 26.03.2019  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse avec 2 vis et cerclage d'une fracture déplacée de l'olécrane G le 17.01.2019  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe à G le 02.07.2018.  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe de la cheville D le 07.02.2019.  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse MC 2-3-4, embrochage CMC5, ostéosynthèse de l'os hamatum main droite en 2011 pour fracture-luxation.  
Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse MIPO par plaque LCP 4.5 fémur gauche le 23.06.2018 pour fracture diaphysaire plurifragmentaire déplacée suite à un AVP.  
Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal par 2 broches de Kirschner 1.6 mm et ostéosynthèse de l'ulna distal par 2 broches de Kirschner 1.6 en croix le 20.05.2019 et embrochage épiphysiolyse du ulna distal par broche de Kirschner 1.6 mm  
le 20.05.2019 sur :  
Fracture transverse métaphyso-diaphysaire du tiers distal de l'avant-bras D (pseudo-Galeazzi, type AO 23r-M/3.1; 23u-E/1.1) le 20.05.2019  
Status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture ouverte P1 dig I main droite le 08.04.2017 et suture du tendon adducteur du pouce.  
Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse d'une fracture ouverte du condyle ulnaire P1-D3 par broche, réinsertion du ligament collatéral ulnaire IPP-D3 main D le 15.02.2018 à Marseille  
Status post-réduction sanglante, ostéosynthèse Inch Plate fracture 4 parts humérus proximal G, le 19.10.2019  
Status post-réduction sanglante par abord dorsal d'une fracture pluri-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche le 21.02.2019 sur réduction fermée et fixateur externe radio-métacarpien le 16.02.2019, fracture du 15.02.2019  
Status post-réfection d'une anastomose gastro-jéjunale le 20.03.2017.  
Status post-bypass gastrique proximal le 26.10.2016.  
Chirurgie de la vessie.  
Abdominoplastie.  
Stérilisation.  
Emphysème médiastinal en mai 2017.  
Douleurs thoraciques atypiques pariétales.  
Status post-refroidissement il y a 10 jours pendant 3 jours.  
Status post un épisode de diarrhées fébriles à Campylobacter en 2004.  
Status post-réinsertion du ligament collatéral radial sur l'épicondyle radial du coude droit le 06.04.2017 avec deux échecs. Reconstruction du ligament collatéral radial par allogreffe Gracilis le 18.01.2018.  
Status post-reconstruction d'un lâchage de reconstruction ligamentaire le 18.01.2018 sur status post-reconstruction ligamentaire du ligament collatéral radial du coude droit le 19.09.2017.  
Douleur thoraco-lombaire d'origine musculo-squelettique.  
Status post-réinsertion du LLI par 2 ancres Mitek genou gauche le 05.03.2019 sur :  
• déchirure du LLI en son insertion proximale de grade III  
• déchirure complète du LCA  
Status post-résection antérieure basse laparoscopique avec anastomose colorectale latéro-terminale et iléostomie de protection le 25.03.2019 :  
• Adénome tubuleux de bas et haut grade de la charnière recto-sigmoïdienne  
Status post-résection du côlon pour carcinome en juillet 2008.  
Coloscopie de contrôle anamnestiquement en 2013 (Dr X).  
Infection urinaire basse asymptomatique traitée par Bactrim du 25.07.2015 au 31.07.2015.  
Chondrocalcinose décompensée post-contusion le 31.07.2015.  
Fractures le 22.04.2018 :  
• branche iliopubienne droite parasymphysaire,  
• branche ischiopubienne gauche probablement ancienne.  
Status post-résection du FCR le 06.07.2017 après lésion partielle sur traumatisme le 15.06.2016.  
Actuellement : douleurs sur la branche palmaire du nerf médian.  
Status post spondylodèse L5-S1, compliquée par une fistule postopératoire, actuellement suivi par Dr X à Bern.  
Status post-résection intestinale en 2003 (probablement iléocæcectomie) dans le cadre de la maladie de Crohn.  
Status post-urétéroscopie pour un calcul rénal gauche de 12 mm avec lithotripsie et mise en place d'une sonde double J.  
Lithiases urinaires à répétition (calcules d'acide urique).  
Douleurs abdominales. DD : gastro-entérite, récidive de maladie de Crohn. 16.11.2012  
Infection urinaire le 16.11.2012.  
Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 17.11.2012.  
Status post-résection méniscale G  
Status post-opération vésicale en 2010  
Status post-résection prostatique  
• Diverticulite (scanner abdominal en février 2010)  
• Angiodysplasie caecale avec récidive de saignement digestif bas (coloscopie en février 2010)  
• Gastrite à TT Pylori (gastroscopie par Dr X en février 2010)  
• Status post-globe urinaire  
• Status post-remplacement de la valve aortique dans un contexte de sténose aortique serrée (1.1 cm2) en mars 2013  

Anémie normochrome normocytaire le 19.09.2015 d'origine mixte :  
• hémorragie digestive basse  
• déficit en vitamine B12  

Hémorragie digestive basse le 19.09.2015 :  
• hématochézie, avec notion de méléna  
Diagnostic différentiel :  
• Diverticulose colique, angiodysplasie  
Scanner abdominal : pas de saignement actif  
Mise en suspens de l'aspirine cardiaque, Ecomucyl  
Anuscopie avec un chef de clinique de chirurgie (Dr X) : pas de saignement actif visualisé  
Colonoscopie le 23.09.2015  
Gastroscopie  
Status post-résection prostatique  
• Diverticulite (scanner abdominal en février 2010)  
• Angiodysplasie caecale avec récidive de saignement digestif bas (coloscopie en février 2010)  
• Gastrite à TT Pylori (gastroscopie par Dr X en février 2010)  
• Status post-globe urinaire  
• Status post-remplacement de la valve aortique dans un contexte de sténose aortique serrée (1.1 cm2) en mars 2013  

Anémie normochrome normocytaire le 19.09.2015 d'origine mixte :  
• hémorragie digestive basse  
• déficit en vitamine B12  
Suivi biologique  
Prévoir une substitution  
Hémorragie digestive basse le 19.09.2015 :  
• hématochézie, avec notion de méléna  
Diagnostic différentiel :  
• Diverticulose colique, angiodysplasie  Scanner abdominal: pas de saignement actif  
Mise en suspens de l'Aspirine cardio, Ecomucyl  
Anuscopie avec un Chef de Clinique de Chirurgie (Dr. X): Pas de saignement actif visualisé  
Colonoscopie le 23.09.2015  
Gastroscopie  
Status post-résection transurétrale de la prostate en 2010.  
Status post-cure de hernie inguinale bilatérale.  
Ancien tabagisme (pipe).  
Epistaxis spontané le 01.10.2017.  
Status post-résection transurétrale de la prostate en 2017 pour hyperplasie bénigne.  
Status post-résection transurétrale de la vessie en février 2019.  
Status post-résection transurétrale de la vessie en janvier 2019:  
• hématurie macroscopique (rosée) durant l'hospitalisation.  
Status post-résection tumeur osseuse bénigne au niveau du tibia.  
Status post-AVB par ventouse en 2012.  
Accouchement par voie basse à 38 4/7 SA, chez une patiente 1G devenue 1P de 34 ans.  
Status post-révision de la plaie pré-patellaire gauche le 15.05.2019 sur:  
Trouble de la guérison de la plaie sur:  
• S/p bursectomie prépatellaire, prélèvements bactériologiques, rinçage genou gauche le 18.04.2019 sur boursite chronique hémorragique traumatique genou gauche.  
Status post-rupture partielle de la partie superficielle de l'insertion distale du tendon tricipital avec réinsertion trans-osseuse le 16.05.2019 (Dr. X)  
Status post-séjour à Marsens.  
Status post-séjours à Marsens.  
Idées suicidaires avec scénario.  
Status post-sepsis d'origine urinaire.  
Status post-laparotomie exploratrice en janvier 2017: colectomie gauche. Colostomie terminale épigastrique.  
Macrohématurie sur probable traumatisme sur sondage aller-retour quotidien depuis le conduit vésical de l'appendice le 05.05.2019 - Sondage (CH24) au niveau du conduit et transurétrale le 05.05.2019.  
Infection urinaire compliquée sous Invanz depuis le 28.04.2019, poursuite Invanz jusqu'au 07.05.2019.  
Status post-sigmoïdectomie laparoscopique avec iléostomie de protection le 18.03.2019 dans le cadre de:  
• Diverticulose sigmoïdienne compliquée d'épisodes de diverticulite à répétition avec:  
• Colite lymphocytaire  
• Colite à Cl. difficile à répétition  
Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie en 1996, avec:  
• Rétablissement de la continuité en urgence deux semaines plus tard, à cause d'un défaut de stomie.  
Status post-appendicectomie.  
Status post-cholécystectomie.  
Diarrhées sur entérite virale, avec déshydratation.  
Iléus adhérentiel en 2013.  
Gastro-entérite.  
Status post-sigmoïdectomie pour diverticulite itérative.  
Status post-appendicectomie dans l'enfance.  
Status post-ulcère gastrique il y a 20 ans.  
Status post-fractures de côtes multiples accidentelles.  
Status post-cure d'hernie ombilicale et inguinale gauche.  
Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5 - S1.  
S/p amygdalectomie dans les années 1990.  
Récidive de lâchage d'anastomose colorectale le 09.01.2019.  
• Status post-résection antérieure ultra basse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 pour un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé ypT3 ypN1c (0/25) L0 V0 Pn0 R0.  
• Status post-lâchage d'anastomose colorectale le 31.08.2018 traité par antibiothérapie et drainage pré-sacré le 03.09.2018.  
• Hémocultures: E. Coli multisensible et micrococcus luteus (contaminant).  
• Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 09.01 au 15.01.2019.  
• Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour per os du 15.01 au 23.01.2019.  
Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5 - S1.  
S/p amygdalectomie dans les années 1990.  
Récidive de lâchage d'anastomose colorectale le 09.01.2019.  
• Status post-résection antérieure ultra basse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 pour un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé ypT3 ypN1c (0/25) L0 V0 Pn0 R0.  
• Status post-lâchage d'anastomose colorectale le 31.08.2018 traité par antibiothérapie et drainage pré-sacré le 03.09.2018.  
• Hémocultures: E. coli multisensible et micrococcus luteus (contaminant).  
• Pipéracilline/Tazobactam 4.5 g 3x/jour du 09.01.2019 au 15.01.2019.  
• Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour per os du 15.01.2019 au 23.01.2019.  
Status post-stabilisation arthroscopique de l'épaule gauche (Dr. X).  
Status post-stabilisation arthroscopique épaule droite par fixation du bourrelet glénoïdal par ancre le 17.10.2017 pour instabilité chronique épaule droite dominante (Dr. X).  
Status post-stent de l'artère rénale pour sténose.  
Status post-colique néphrétique il y a 10 ans.  
Lumbago.  
Déconditionnement sur fracture de la malléole externe de la cheville gauche Weber B le 15.01.2016.  
Syndrome des jambes sans repos.  
Etat dépressif.  
Hypovitaminose D à 63 nmol/l le 25.01.2016.  
Stripping varice.  
Status post-stenting coronaire en 2014, sous Aspirine Cardio.  
Status post-stérilet intra-abdominal découvert en mars 2019:  
• novembre 2017: mise en place d'un stérilet.  
• ultrason abdominal avec stérilet non visualisé. Supposition d'une expulsion par voie vaginale.  
• octobre 2018: contrôle chez la gynécologue: persistance des douleurs en fosse iliaque gauche depuis une année. Un nouvel examen par ultrason abdominal est réalisé.  
• décembre 2018: CT scan abdomino-pelvien met en évidence une lésion hépatique focale, pas de visualisation de stérilet.  
• mars 2019: douleurs persistantes en fosse iliaque gauche avec pic fébrile: CT abdomino-pelvien à l'HFR Riaz mettant en évidence la présence du stérilet dans le compartiment abdominal, tangentiellement à la paroi du sigmoïde.  
• le 20.03.2019: Dr. X laparoscopie au Daler pour extraire le stérilet.  
Status post-suture de tendon du EPL et EPB au Prolène 4.0, adaptation fine au Prolène 6.0 (OP le 24.01.2019).  
Status post-syndrome néphrotique d'origine peu claire (hospitalisation à l'Hôpital Cantonal en 2008).  
Status post-cholécystectomie et appendicectomie.  
Status post-op du ménisque droit.  
Éruption cutanée maculo-papuleuse probablement allergique.  
Réaction anaphylactique d'origine indéterminée (probablement alimentaire) le 23.03.2018 avec:  
• hypotension  
• désaturation à 85% AA  
• diaphorèse importante  
• éruption cutanée prurigineuse.  
Status post-tabagisme stoppé vers 1995.  
Status post-prothèse totale de l'épaule gauche en 1998.  
Etat grippal avec bronchite d'origine probablement virale.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle clinique chez le médecin traitant le 25.02.  
Status post-tabagisme (2 UPA).  
Status post-tabagisme.  
Status post-thoracotomie antéro-latérale gauche et résection pulmonaire antéro-inférieure gauche il y a des années pour tumeur bénigne.  
Status post-correction d'un hallux valgus à plusieurs reprises des deux côtés.  
Status post-excision et dilatation à plusieurs reprises d'une sténose urétrale bulbaire proximale début 2012.  
Claudication intermittente membre inférieur gauche > membre inférieur droit, sur subocclusion calcifiée du départ de l'artère iliaque commune gauche (TASC B), athéromatose calcifiante sténosante du carrefour fémoral ddc et occlusion courte de l'artère fémorale superficielle à gauche (TASC B).  
Pontage fémoro-fémoral croisé de droite à gauche avec plastie d'élargissement à droite sur l'artère fémorale superficielle et à gauche sur l'artère fémorale profonde.  
Angor stable le 22.06.2016.  
Maladie coronarienne des 3 vaisseaux avec:  
• status après infarctus antérieur le 15.07.2006  
• status après quadruple revascularisation coronarienne chirurgicale le 18.07.2006 (mammaire interne - IVA, pont veineux séquentiel-artère circonflexe 1ère branche diagonale de l'IVA.  
• dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (EF 40%).  
Artériopathie des membres inférieurs avec:  
• actuellement: Claudication IIb du membre inférieur gauche  
• pontage croisé fémoral droit - fémoral gauche, endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite en mars 2012.  • cure d'un anévrisme poplité droit de 2 cm par angioplastie et pose de stent sur des sténoses fémorale superficielle et poplitée, ainsi que pose d'un stent Viabahn sur l'anévrisme le 03.04.2013

• occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche étendue, en raison d'un volumineux anévrisme fémoro-poplité thrombosé

• sténose sous-clavière droite

• quadruple pontage aorto-coronarien en 2006

• échec d'une cure endovasculaire de l'anévrisme fémoral superficiel et poplité gauche thrombosé le 18.09.2013.
 
Status post-tendinite du tibialis postérieur et du flexor hallucis longus gauche

Status post-tentamen médicamenteux avec ingestion de 7 cpr d'Imovane, 2 cpr de Brufen et 2 cpr d'Apranax le 11.02.2017

Status post-thrombose MID en 2006 anticoagulée

Status post-opération genou droit

Status post-erysipèle du membre inférieur droit le 27.02.2011

Status post-hystérectomie

Status post-appendicectomie

Bactériémie à Escherichia coli sensible sur pyélonéphrite droite

Status post-thyroïdectomie pour goitre.

Status post-thyroïdectomie.

Status post TVP sous Xarelto.

Status post-tonsillectomie. 

Status post-traitement chirurgical pour Osgood Schlatter du genou gauche il y a 2-3 ans. 
Luxation de la rotule gauche le 24.01.2018 avec réduction spontanée.

Status post-transplantation rénale en 2014 dans un contexte de polykystose hépato-rénale : 
• immunosuppression par Ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone
• biopsie en février 2019 à l'Inselspital Bern, résultats en cours
• rejet humoral aigu traité par immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 en association au Rituximab
• hémodialyse entre 2000 et 2014
• néphrectomie bilatérale en 2003 et transplantation rénale pelvienne gauche en 2014
• suivi à l'Inselspital Bern (Dr. X ; néphrologue et médecin traitant Dr. X)
• renal resistive index 0.8 (29.03.2019)

Status post-traumatisme cervical par coup du lapin le 17.10.2018

Status post-traumatisme crânien le 01.06.2019.

Status post-trépanation pour évacuation d'un hématome sous-dural chronique en 1996

Status post-cure de canal lombaire étroit étendu avec laminectomie bilatérale L4-L5 et hémilaminectomie bilatérale L3 et S1 en 2002 avec, en post-opératoire, para-parésie des membres inférieurs avec lésions chroniques L5 et S1 bilatérales avec status après syndrome de la queue de cheval sur hématome épidural

Status post-PTH D en 2012

Status post-débridement d'abcès fessier gauche avec plastie par lambeau du grand fessier mars 2016 pour récidive d'abcès fessier gauche le 05.10.2016 

Status post-débridement ulcère fessier gauche avec biopsie osseuse + lambeau du grand fessier gauche le 16.10.2016

Status post-lombosciatalgie droite non-déficitaire spontanément améliorée

Status post-appendicectomie

Status post-uvuloplastie

Erythème cutané au niveau de la fesse gauche

IRM pelvien 23.11.2018

Prélèvements bactériologique et champignons 22.11.2018

Biopsies avec microbiologie le 23.11.2018

Status post-TURV il y a environ 8 ans et en 2011 pour cancer papillaire de la vessie.

Récidive d'un cancer papillaire de la vessie (avec TURV le 22.11.2013).

Oppression thoracique gauche le 04.03.2017 (DD : anxiété, reflux gastro-oesophagien).

Status post-un épisode de diarrhées fébriles à Campilobacter en 2004.

Status post-2 césariennes.

Status post-1 fausse couche tardive.

Status post-PTH bilatérale en 2007.

Status post-sigmoïdectomie pour diverticulite.

Status post-appendicectomie.

Carcinome invasif NST du sein gauche chez une patiente de 70 ans 3-gestes 2-pares.

Carcinome invasif NST mesurant dans les fragments de biopsie jusqu'à 0.5 cm de grand axe, de grade histo pronostique 1, sans image d'invasion vasculaire ni péri-veineuse, associé à des rares foyers de carcinome canalaire in situ (DCIS), ER 100%, PR 100%, HER 2 négatif, MiB-1 10%.

Tumorectomie du quadrant supéro-externe du sein gauche avec recherche du ganglion sentinelle sous anesthésie générale le 04.08.2017.

Status post-2 pyélonéphrites à gauche.

Status post-infections urinaires.

Plusieurs pneumonies dans le passé, au Portugal.

Ancienne consommation chronique d'alcool.

Status post-3 grossesses (dernière en 2015)

Status post-traitement par phlébectomies en anesthésie locale de tributaires non saphéniennes à la face latérale dorsale des cuisses et des jambes des 2 côtes le 22.11.2017.

Adénome dentelé sessile sans dysplasie de l'orifice appendiculaire.

Caecectomie laparoscopique et cure de hernie ombilicale par suture directe le 07.06.2019.

Status post-3 tentamens médicamenteux, dernier le 05.08.2018.

Intoxication médicamenteuse le 05.08.2018, avec au maximum :
• 20 g de Paracétamol.
• 50 mg de Tramadol.
• 150 mg de Toradol (AINS). 
• 100 mg Primpéran.
• 200 mg Temazepam.
• 160 mg de Dexaméthasone.
• 600 mg de Pantozol.
• 1.5 g de Mydocalm (Tolperison).
• 2 comprimés de Tranxilium.
• 2 comprimés de Quétiapine.
• Paracétamolémie à 169 mg/l.
• N-Acétylcystéine selon schéma.
• Syndrome de QT long le 05.08.2018 dans le contexte de la polyintoxication avec Magnesium le 06.08.2018.
Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 06.08.2018 avec abdomen sans préparation : absence de corps étrangers radio-opaque.

Globe vésical le 07.08.2018 avec sondage aller et retour.

Consilium Psychiatrie le 06.08.2018 avec transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens sous PLAFA.

Douleurs abdominales diffuses prédominantes au flanc droit dans un contexte de probable coprostase.

Cystite.

Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites.

Personnalité émotionnellement labile.

S/p contusion de l'épaule gauche, entorse acromio-claviculaire de grade 1.

Status réduction sanglante ostéosynthèse olécrane G sur luxation trans-olécranienne le 11.10.2018.

Réduction sanglante ostéosynthèse humérus distal D sur fracture supracondylienne déplacée le 11.10.2018.

Fracture du pisiforme traitée conservativement.

Fracture du nez non déplacée.

Status 
Suivi quotidien du poids.

Lasix 20 mg intraveineux 2x/j du 21.04.2019 au 24.04.2019.

Status tétanos à jour.

Désinfection.

Status urinaire complet.

Uricult.

Status urinaire le 16.05.2019 : leucocytes++++, sang++++

Urotube le 16.05.2019 : 10^4 E. faecalis et P. aeruginosa

Antibiothérapie par Furadantin retard 100 mg 2x/j pendant 5 jours.

Consilium infectiologue le 20.05.2019 : au vu d'une patiente asymptomatique, poursuite du traitement par Furadantin.

Status urinaire : Leucocyturie et Hématurie importante, légère bactériurie, en absence de nitrite.

Status urinaire : Négatif.

Bladder-scan post-mictionnel : 0 ml d'urine visualisé.

Status urinaire : normal.

Uricult : en cours.

Ciprofloxacine 500 mg cpr PO 2x/j pendant 14 jours.

Status urinaire 02.06.2019.

Biologie 02.06.2019.

Uro-CT natif 02.06.2019.

Antibiothérapie probabiliste par Ciproxin 500 mg 2x par jour pendant 10 jours.

Arrêt de travail du 02.06 au 04.06.2019.

Contrôle clinico-biologique dans 48h.

Status.

Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud.

Contrôle chez médecin traitant.

Status.

CT cérébral natif : pas de fracture, pas de saignement.

Status.

Désinfection.

Status.

ECG : RSR à 55/min, PR 194 ms, QRS fins avec axe à -31°, onde QS en D2 VF, sus décalage ST en D2-D3-VF, sous décalage ST en D1-VL et V2, QTc 412 ms.Labo à pister avec troponines  
Aspirine 500 mg IV, Brilique 180 mg, Heparine 5000 UI  
Morphine 2 mg  
Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg.  

Status.  
Laboratoire. CRP à 55 sans leucocytose. Cf. annexes.  
Radiographie du thorax : pas de foyer. Cf. annexes.  
Sédiment urinaire propre.  
Antalgie par Paracétamol + Ibuprofène.  

Status  
Laboratoire : pas de troubles métaboliques  
Avis Dr. X (neuro) :  
PL : 3 éléments, lactates 2.9, normoglycorachie, normoprotéinorachie (tubes serothèque disponibles), pression LCR à 19  
IRM + EEG à prévoir sans urgence  
Keppra, dose de charge 1g IV aux urgences puis relais 500 mg x2  
Rivotril 0.5 mg IV aux urgences.  

Status.  
Otoscopie.  
Amoxicilline 1g 2x/j 7 jours.  

Status-post alcoolisation aiguë 3.4 %o en 2010 et 1.8 %o en 2014.  
Probable bronchopneumonie base D en février 2017 avec antibiothérapie par Podomexef sur 7 jours.  
Douleur superficielle localisée retro-auriculaire G d'origine indéterminée le 27.07.2017.  
Exacerbation de BPCO/Asthme sur probable infection virale 30.12.2017.  

Status-post amo le 11.04.2019 sur status-post réduction ouverte d'ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 du radius distal D le 11.02.2018 pour fracture extra-articulaire du radius distal à D et fracture de la styloïde ulnaire à D.  
Status-post cure du pouce à ressaut à D le 11.04.2019.  

Status-post APP dans l'enfance.  
2 accouchements par voie basse.  
Urolithiase au niveau de la jonction urétéro-vésicale à droite le 23.09.2018.  
• 3x4x3 mm  
Gastro-entérite avec déshydratation et > 10 selles liquides par jour le 14.01.2019.  

Status-post appendicite il y a plus de 10 ans.  

Status-post arthroscopie de l'épaule D, ténodèse du long chef du biceps ainsi que du sus-épineux le 28.01.2019.  

Status-post arthroscopie de l'épaule G avec ténotomie-ténodèse du LCB et suture du sus/sous-épineux et patch bicipital pour une rupture complète traumatique du sus/sous-épineux avec instabilité du LCB à l'épaule G le 29.03.2019.  

Status-post arthroscopie, ténotomie-ténodèse du LCB et réinsertion du supra-épineux le 30.08.2019 pour une lésion traumatique de mars 2018 à l'épaule G.  
• Bursite sous-acromiale G.  

Status-post cure de pouce à ressaut à G le 23.04.2019.  
Status-post cure de pouce à ressaut à D par Dr. X.  
Status-post cure de tunnel carpien des 2 côtés.  
Arthrose de IP D2 des 2 côtés.  
Rhizarthrose plus marquée à D qu'à G.  

Status-post débridement de plaie de la pulpe D3 à D avec ablation de l'ongle, complément d'amputation P3 D3 et mise en place d'un pansement occlusif le 05.04.2019.  

Status-post d'une cure du tunnel carpien à G le 25.02.2019.  
Status-post neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital au coude G le 21.06.2019, suite à une irritation du nerf cubital au coude sur status post cure d'épicondylite interne.  

Status-post d'une grève de crête iliaque du radius à D avec ostéosynthèse par plaque Aptus le 28.03.2019.  

Status-post exploration, soudure tendons extenseurs communs D2 en zone IV et suture de la bandelette latérale ainsi que de la capsule métacarpo-phalangienne main droite le 24.04.2019.  
Ténosynovite des fléchisseurs du 5ème rayon de la main droite.  

Status-post luxation gléno-humérale antérieure de l'épaule D en août 2016 et en septembre 2017.  

Status-post luxation gléno-humérale et antéro-inférieure G (premier épisode) le 23.04.2019.  

Status-post neurolyse transposition antérieure sous-cutanée du nerf cubital au coude G.  
Status-post boursectomie et neurolyse du nerf ulnaire il y a 15 ans.  
Arthrose CMC I.  
Arthrose MCP I avec laxité du ligament collatéral radial à G.  
Status-post cure de tunnel carpien des 2 côtés il y a 15 ans.  
Status-post cure d'hernie cervicale et hernie discale lombaire non datée.  
Status-post arthroplastie totale du genou à G en 2015 et plastie LCA en 1986.  

Status-post opération doigt de la main gauche en 2015 environ.  
Lésion de la coiffe des rotateurs en 2017.  

Status-post opération hémorroïde.  

Status-post ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral G le 09.04.2019.  

Status-post réduction ouverte et embrochage de l'humérus distal G le 26.11.2017 pour une fracture trans condylienne de l'humérus distal G avec incarcération musculaire dans la fracture.  

Status-post réduction ouverte, ostéosynthèse de la tête radiale et réinsertion du ligament collatéral externe du coude G avec vis Aptus 3x 1.5 mm et 2x 2.0 mm, ancre Helicoïl pour une fracture multi-fragmentaire de la tête radiale type Mason III avec avulsion du ligament collatéral externe du coude G. (OP le 25.05.2018).  

Status-post 3 luxations gléno-humérale de l'épaule D.  

Status  
Radio de cheville gauche : pas de fracture  
Aircast, antalgie, glaçage  
Contrôle chez MT à 7 jours  

Status.  
Radiographie du genou gauche.  
Antalgie, RICE.  
Attelle genou 20°, Clexane, cannes.  
Arrêt de travail 7 jours.  
Contrôle à la consultation avec Dr. X ou Dr. X à 7 jours.  

Status.  
Radiographie du pied. Cf. annexes.  
Chaussure de Barouk, antalgie.  
Contrôle policlinique à J7.  

Status.  
Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous.  
Antalgie.  
Chaussure de Barouk devant les douleurs majeures à la marche.  
Contrôle chez le médecin traitant à J7.  
Arrêt de travail.  

Status.  
Urotube : positif à E. Coli, sensible à la ciprofloxacine.  
Poursuite du traitement par Ciprofloxacine jusqu'au 21.06.19.  
Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique.  

Statut neurologique et surveillance neurologique aux 3h : sans particularité.  

Statut neurologique et surveillance neurologique aux 3h : sans particularités.  
Ultrason trans-fontanellaire : pas de saignement intra-crânien visualisé.  

Statut neurologique et surveillance neurologique aux 3h : sans particularités.  
Ultrason trans-fontanellaire : pas de saignement intra-crânien visualisé.  
Ultrason des tissus mous du crâne : hématome sous-galéal temporale droit.  
La radiographie ne permet pas d'exclure une fracture.  
Avis chirurgical Dr. X dès que possible  
Consultation en urgences si somnolence, vomissements répétés, comportement inhabituel, convulsion  

Statut post humérus proximal G pas plaque Philos et plaque Aptus 2.0 le 18.07.2017 pour fx 4 parts impactée en valgus avec migration de la grande tubérosité de l'humérus proximal.  

Statut post réduction fermée et OS par plaque DHS et vis anti-rotatoire pour une fracture du col fémoral Garden I à gauche le 17.03.2019.  

Statut protéinique  
Résolution spontanée après introduction Dexaméthasone  

Statuts post-traumatisme par compression de l'œil.  

Statuts post-traumatisme par compression de l'œil.  

Stéatose hépatique avec perturbation des tests hépatiques dans un contexte de consommation d'alcool.  

Stéatose hépatique avec une perturbation des tests hépatiques d'origine inconnue.  
Hypertension artérielle  
Diabète de type II insulino-requérant  
Polyneuropathie sensitive diabétique.  

Stéatose hépatique dans le cadre d'un NASH  

Stéatose hépatique diffuse.  
Etat dépressif.  

Stéatose hépatique non-alcoolique avec :  
• cirrhose CHILD C  
• choc hémorragique après ponction-biopsie hépatique transmurale sur fistule porto-hépatique 03.2016  
• péritonite bactérienne spontanée 03.2016  
• décompensation cirrhotique 04.2019  
• péritonite bactérienne spontanée 04.2019  
• varices oesophagiennes de stade I avec gastropathie (OGD HUG, 2019)  
• encéphalopathie lésionnelle hémorragique et hépatique 02.2019  
• bilan pré-transplantation 05/2019 au HUG : (inscription en liste pas confirmée)  
le 12.06.2019  
• hypertension portale  
• hypersplénisme  
• ACTUELLEMENT : décompensation ascitique avec MELD Score à 27 pts le 12.06.2019  

Stéatose hépatique probablement d'origine mixte (consommation d'alcool, adiposité)  

Stéatose hépatique scannographique, d'origine éthylique probable, avec perturbation des transaminases (ASAT>ALAT)  • STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI  

• STEMI antérieur associé, chez Mr. Y diabétique sans DRS  

• STEMI antérieur le 05.10.2015.  
Commotion cérébrale il y a 25 ans sur AVP.  

• STEMI antérieur subaigu sur subocclusion du tronc commun distal-ostium de l'IVA le 15.06.2019,  
• pic de CK à 1358 Ui/l (à Payerne)  

• STEMI antérieur subaigu sur subocclusion du tronc commun distal-ostium de l'IVA le 15.06.2019  
• pic de CK à 1358 Ui/l (à Payerne)  

• STEMI antérieur sur sténose de 70-80% de l'IVA moyenne le 22.06.19  

• STEMI antéro-latéral le 18.06.2019  
• DD: cardiomyopathie Tako-Tsubo, embolisation transitoire  
• Dysfonction systolique avec: EF 40-45%,  
• dys- à akinésie antéro-latérale et diaphragmatique  

• STEMI antéro-septal subaigu le 24.06.2019  

• STEMI antéro-septal sur subocclusion thrombotique de la Cx proximale le 25.01.2017 avec pose de stent actif  
Choc septique sur pneumonie basale gauche (probable broncho-aspiration) le 28.01.2017  
Tachycardie supraventriculaire spontanément résolutive le 31.01.2017  

• STEMI antéro-septale le 22.06.19  

• STEMI apico-inférieur avec:  
• occlusion de l'IVA moyenne sur dissection spirale, le 13.04.2010.  

• STEMI avec pose d'un stent en novembre 2017  
Infarctus myocardique en 2007  
TCC à l'âge de 3 ans sur chute  

• STEMI dans le territoire de l'IVA le 09.06.2019  
• Modifications à l'ECG: BBG à l'entrée  
• décompensation cardiaque G  
• Ancien ECG (28.01.2018): Troubles de la conduction intraventriculaire, BAV I°, avec troubles de la repolarisation et hémibloc antérieur gauche.  

• STEMI inférieur  

• STEMI inférieur aigu le 14.06.2019  
• Pic de CK 1319 U/L  

• STEMI inférieur le 22.05.2019.  

• STEMI inférieur le 23.06.2019  

• STEMI inférieur le 27.05.2019  
• Pic CK 790 U/L CK-MB 749 U/L  

• STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018.  
Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013.  
Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche.  
Épanchement pulmonaire gauche.  

• STEMI inférieur subaigu sur thrombose de stent de la CD distale le 17.05.2019:  
• pic de CK à 984 UI/l.  

• STEMI inférieur sur occlusion collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale le 23.06.2019  
• pic de CK à 967 U/l  

• STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 07.08.2012 dans le cadre d'une maladie tritronculaire.  
Sténose aortique légère à modérée.  
Pose d'un pacemaker pour maladie de l'oreillette en 2011.  
Révision d'une hernie péri-ombilicale le 09.07.2012.  
Thyroïdectomie totale bilatérale en 2009 pour goitre nodulaire micro/macro-folliculaire.  
Hématome inguinal, pénien et scrotal post-ponction artérielle pour coronarographie avec saignement actif le 08.08.2012.  
Hématochésie sur diverticulose du côlon gauche le 28.06.2013.  
Érosion du bulbe duodénal le 28.06.2013.  
Infection urinaire à E. Cloacae le 15.08.2012.  
Sonde urinaire bouchée le 25.01.2016.  
Hypotension prolongée dans le contexte d'une hémorragie le 25.11.2016.  
Plaie profonde au tiers distal du mollet droit le 25.11.2016.  
Sonde urinaire bouchée le 18.12.2016.  

• STEMI inférieur sur occlusion de l'ACD moyenne le 14.06.2019  
• pic de CK 1319 U/L  

• STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale le 23.06.2019  

• STEMI inféro-latéral sur lésion thrombotique de l'a. circonflexe proximale et distale le 15.06.2019  
• lésion thrombotique de la circonflexe proximale avec occlusion embolique de la circonflexe distale  
• pic de CK à 1431 Ui/l  

• STEMI inféro-latéral sur lésion thrombotique de l'a. circonflexe proximale le 15.06.2019  
• occlusion embolique de la circonflexe distale  
• pic de CK à 1431 Ui/l  

• STEMI inféro-postéro-latéral sur occlusion de la coronaire droite moyenne le 11.06.2019:  

• STEMI subaigu antérieur  

• STEMI sub-aigu sur occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite proximale le 13.06.2019:  

• STEMI 11.06.2019  

• Sténose aortique bicuspide avec anévrisme de l'aorte ascendante de 48 mm  
Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose de 50-70% de la coronaire D moyenne sans dilatation ni pose de stent (coronarographie le 16.04.2019)  

• Sténose aortique légère-modérée  

• Sténose aortique légère-modérée  

• Sténose aortique légère-modérée  

• Sténose aortique modérée  

• Sténose aortique modérée à sévère  

• Sténose aortique serrée avec:  
• Gradient moyen 28 mmHg  
• Arcographie et aortographie périphérique dans les limites de la norme  

• Sténose aortique sévère  
• avec paradoxical low flow  

• Sténose aortique sévère  
• avec paradoxical low flow  

• Sténose aortique sévère avec une surface mesurée à 0.55 cm2  
• Echocardiographie trans-thoracique le 14.05.2019 : FEVG 65%  
• CT TAVI le 15.05.2019 : bilan pré-TAVI, anévrisme de l'aorte ascendante de 42 mm  
• Coronarographie le 17.05.2019 : bilan pré-TAVI  

• Sténose aortique sévère nouvelle avec:  
• 2 épisodes de syncope à l'emporte-pièce  

• Sténose aortique sévère  
Maladie coronarienne monotronculaire (1 stent IVA)  

• Sténose aortique.  
Occlusion complète de l'artère carotide interne gauche : abstention thérapeutique.  
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs des deux côtés, avec dilatation fémoro-poplitée des deux côtés sans stent (angioplastie) en 2008.  
Hypercholestérolémie traitée.  
Hyperplasie de la prostate.  
Diverticulose sigmoïdienne.  
Syndrome anxiodépressif depuis 2009.  
Arthrose multiple.  
Coxalgies droites chroniques d'origine mixte (arthrose débutante, personnalité de Mr. Y).  

• Sténose carotidienne gauche (maximale 50%)  
Hypertension artérielle traitée  
Thyroïde multinodulaire  
Anévrisme apical étendu  
Possible syndrome du vol sus-clavier gauche  
Tabagisme actif  
Syndrome inflammatoire chronique d'étiologie indéterminée  
Troubles de la marche et de l'équilibre, avec status après chutes le 25.10.2016 et le 31.12.2017  

• Sténose de la carotide interne droite > 70%, asymptomatique  

• Sténose de la carotide interne droite > 70%, asymptomatique  

• Sténose de la carotide interne droite à 60-70% (US vaisseaux précérébraux en septembre 2013, HFR Riaz).  
Spondylarthrose et ostéoporose.  
Carcinome urothélial de type papillaire au niveau du col vésical pTaG1:  
• RTURV et résection du caroncule de l'urètre en février 2003 (Dr. X)  
• incontinence urinaire mixte de stress grade II et de type urgence.  
Constipation chronique.  
Hypotension orthostatique.  
Lombalgies chroniques.  
Malaise bilané lors de l'hospitalisation de septembre 2013.  
Cure HD L3-L4-L5.  
Ostéoporose-  
Scoliose à convexité droite de la colonne dorsale.  

• Sténose de l'artère carotide interne à droite estimée à 50-60% sur plaque mixte, symptomatique  
• Antécédent d'AVC sylvien droit postérieur en 2015  
• Antécédent d'AVC ischémique sylvien droit en 2018  

• Sténose dégénérative prédominante à gauche L1-L4 sur status post-décompression L4-L5 par la gauche avec claudication neurogène  

• Sténose du siphon de la carotide interne D  
• sous Plavix et Clexane 100mg/l 2x/jour depuis 3 semaines  
• suivi par Dr. X  

• Sténose foraminale L5 bilatérale sur lyse isthmique avec spondylolisthésis grade II  

• Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire.  
Diabète mellitus non insulino-dépendant.  
Hypertension artérielle.  
Troubles cognitifs sur démence légère.  
Troubles anxieux.  
Xérostomie d'origine peu claire (Dr. X et Dr. X).  
Cystocèle.  
Prolapsus rectal stade III avec status après rectopexie postérieure.  
Gastrite chronique.  

• Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire  Diabète mellitus non insulino-dépendant  
Hypertension artérielle  
Troubles cognitifs sur démence légère  
Troubles anxieux  
Xérostomie d'origine peu claire (Dr. X et Dr. X)  
Cystocèle  
Prolapsus rectal stade III avec statut après rectopexie postérieure  
Gastrite chronique  
Malnutrition protéino-énergétique sévère  
Sténose mitrale serrée avec importante dilatation de l'oreillette gauche  
Sténose serrée de l'artère fémorale superficielle MIG  
Recanalisation par angioplastie le 23.05.2019  
Sténose sigmoïdienne probablement d'origine inflammatoire (diverticulite), DD : lésion tumorale non exclue.  
Sténose significative du tronc commun (70-90%)  
• sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale  
• sténose significative de l'ostium de l'artère bissectrice  
• sténose non significative : a. interventr. antérieure moyenne et de l'a. coronaire droite moyenne  
• EF : 60 %  
• FRCV : HTA, Hérédité, Hypercholestérolémie  
Hospitalisation aux soins continus  
Bilan préopératoire  
Transfert à l'hôpital de l'île  
Sténose au départ de la carotide interne gauche 50-70%  

Hypertension artérielle essentielle traitée  

Dyslipidémie traitée  

Sténose urétérale droite opérée.  
Stephanie est une jeune patiente de 12 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est transférée de l'HFR Riaz pour prise en charge d'une appendicite aiguë avec liquide libre retrouvée à l'ultrason. Une laparoscopie exploratrice est effectuée le 13.06.2019 avec appendicectomie.  
Les suites post-opératoires sont simples avec bonne évolution clinique et absence de complication, permettant un retour à domicile le 15.06.2019.  

Steri strip  
attelle à but d'immobilité  
Stérilisation tubaire par ligature per-opératoire  
Envoi des pièces en analyse anatomopathologique  
Stérilisation tubaire per-opératoire le 30.05.2019  
Stick urinaire : leucocytes ++ hématurie +.  
Sédiment urinaire : antibiothérapie par Nitrofurantoïne.  
Conseil d'aller aux toilettes après chaque rapports sexuels, bonne hydratation, jus de canneberge.  
Stick urinaire : leucocytes, nitrites  
Uricult : E. coli résistant à l'Ampicilline, Amoxicilline et au Bactrim  
Nitrofurantoïne du 19.05 au 23.05.2019  
Ciprofloxacine du 05.06 au 12.06.2019  
Stilnox en réserve  
Stilnox 10 mg per os.  
Stimulateur implantable pour incontinence urinaire.  
Stimulation à boire  
Contrôle biologique à une semaine chez le médecin traitant  
Stimulation à la boisson (objectif 1.5 L d'eau)  
Stimulation de l'hydratation. Contrôle clinique chez le pédiatre si persistance des symptômes dans 2 jours. Consultation en urgence si péjoration des céphalées, non amélioré avec antalgie, ou apparition de signes méningés.  
Stimulation de l'hydratation  
Stop AINS  
Avis diététique : régime limité en K+  
Suivi biologique  
Stimulation de l'hydratation  
Ultraschall des urogenitalen Systems (17.06.19) : keine Zeichen einer post-renalen Niereninsuffizienz  
Kreatinin 109 micromol/l, CDK-EPI 37.9 ml/min (18.06.19)  
Verlaufskontrolle  
Stimulation hydratation per os fractionnée.  
Stimulation hydratation  
Perenterol caps 3x/j  
Normolytoral pdr pour compensation selle  
Dafalgan en réserve  
Éviction produit laitier  
Dispense d'école du 17.06. au 19.06. et 25.06.-27.06.  
Contrôle clinique chez le pédiatre si péjoration ou persistance des symptômes après 2 semaines  
Stimulation de l'hydratation  
Metformine suspendue dès le 21.05.2019  
Switch du Janumet pour le Januvia le 24.05.2019  
Avis Dr. X, néphrologue, le 24.05.2019 : proposition d'un suivi en néphrologie  
Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI  
Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 07.06.19 : prélèvement de 26 ovocytes  
Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI  
Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 12.06.19 : prélèvement de 11 ovocytes  
Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI  
Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 12.06.2019 : prélèvement de 20 ovocytes  
Stimulation par Thyrogen en ambulatoire  
Radiothérapie métabolique à l'iode 131 dès le 24.06.19  
Chambre d'isolement du 24.06 au 26.06.19  
Scintigraphie le 26.06.19  
Thyroglobuline post-radiothérapie le 26.06.19  
Stimuler hydratation  
Contrôle chez le pédiatre dans la semaine  
Consultation en urgences si augmentation des épisodes, péjoration de l'état général  
Stimuler l'hydratation per os.  
Proposition d'arrêt de : Atarax, Distraneurin, Quétiapine, Torem, Xarelto, Morphine et Movicol en réserve.  
Arrêt définitif des médicaments en suspens : Calcimagon, Furospir, Janumet, Letrozol, Lisitril, Madopar.  
Retour au Foyer Notre Dame de Siviriez.  
Stimuler l'hydratation  
Suivi biologique  

• Avis Néphro (Dr. X)  
* 24.05 :  
Bactrim peut faire monter la créat, basses valeurs étaient lors de l'hyperhydratation donc sûrement fausses, créat de base sûrement autour de 100, prévoir un US-doppler rénal pour évaluer signes de malperfusion rénale ou sténose artères, confusion pourrait être expliquée par une certaine rétention intermittente à laquelle on doit penser quand la créat fait le yo-yo, faire un spot urinaire.  
* 28.05 :  
Pseudotoxicité du Bactrim, sédiment urinaire négatif, pas pré-rénal. Présence d'une microalbuminurie et d'une protéinurie tubulaire (à proportion égale). Possible nécrose tubulaire qu'on ne peut exclure formellement, séquelle du DRESS possible.  
= IRC réno-vasculaire  

US-Doppler rénal : Pas de signe de sténose, reins moyennement différenciés, pas de RPM significatif et pas d'HBP  
Stimuler l'hydratation  
Suivi biologique  
US-Doppler rénal : pas de signe de sténose, reins moyennement différenciés, pas de RPM significatif et pas d'HBP  
Stix : négatif.  

Attitude :  
• antalgie simple, myorelaxant.  
• suite de traitement à votre consultation.  
• physiothérapie.  
• reconsulter si signe de gravité.  
Stix : Po+  
urotube envoyé  
frottis vaginal  
Us endovaginal : uterus AVF, DIU en place, OVD sp, OVG siège d'un kyste uniloculaire de 4.6x4.2 cm (douloureux) ascensionné dans le repli vesico-utérin, pas de LL  
Stix au triage compatible avec une infection urinaire simple.  
Nitrofurantoïne durant 5 jours.  
Stix du 26.06.2019 : leucocytes et nitrites positives.  
Sédiment urinaire : érythrocytes et leucocytes incomptables.  
Urotube : présence de Lactobacillus, 10^5.  
Stix et sédiment urinaire : leucocytes positifs, nitrites négatifs, flore bactérienne ++++. Cf. annexes.  
Stix et sédiment urinaire : pas de signes d'infection  
Pister urotube et bilan pédiatre  
Contrôle à 24 heures et évaluation hospitalisation pour surveillance et protocole des pleurs  
Stix et sédiment urinaire : cf annexe.  
Urotube : cf annexe.  
Stix et sédiment urinaire : cf annexe.  
Urotube : cf annexe.  
Stix et sédiment urinaire : cf annexe.  
Urotube : cf annexe.  
Nitrofurantoïne 100 mg.  
Conseils de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie et ou apparition de fièvre.  
Stix et sédiment urinaire le 27.05.2019 : sans particularités  
Bladder scan le 28.05.2019 : pas de résidu mictionnel  
Poursuite traitement tamsulosin 0.4 mg et rajout de finastéride 5 mg  
Contrôle urologique à organiser à la sortie  
Stix et sédiment urinaire  
Dafalgan en réserve  
Stix et sédiment urinaire.  
Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour durant 7 jours.  
Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant.  
Recommandé de reconsulter avant si état fébrile/frissons, douleurs loges rénales.  
Stix pathologique.  
Toucher rectal douloureux.  
Rocéphine 2g iv aux urgences.  
Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os pour 14 jours.  
Contrôle le 10.06.2019 pour pister résultat urotube et contrôle clinique.  
Stix, sédiment : Lc +++ et nitrites +.• Stix, sédiment urinaire  
• Urotube  
• Sonde vésicale confort dès le 07.06.2019  
• Nitrofurantoïne 100mg 3x/j du 07.06.2019 au 11.06.2019  

• Stix, sédiment urinaire  
• Urotube: E. Coli et Proteus Mirabilis, sensible au Co-amoxicilline sur antibiogramme  
• Co-Amoxicilline dès 19.06.2019  
• Refus ablation sonde par patiente, changement le 21.06.2019  

• Stix sédiment  
• Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour du 23.06 au 27.06.2019  

• Stix urinaire : leuco ++, nitrites 0, germes 0. Uricult : flore mixte, charge 10^4 : pas d'infection urinaire  
• Nopil 5 jours, stop le 17.06 au vu d'une flore mixte (Appel mère, Dr. X)  
• Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition état fébrile  

• Stix urinaire : leuco ++, nitrites 0, leucocytes 6-10  
• laboratoire : CRP < 5, pas de leucocytose  
• US  

• Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0  

• Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0  

• Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0  
  Etant donné les signes d'irritation locale avec érythème en regard du méat, probable balanite, pollakiurie associée au fait qu'il ait bu plus que d'habitude la veille, diminution des symptômes ce jour de manière spontanée, stix urinaire propre, uricult mise en culture -> négatif le 19.06.2019.  
  Traitement topique par bains de Kamillosan.  
  Indication de reconsulter si péjoration des symptômes, apparition état fébrile.  

• Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0  
  pas d'argument pour une infection urinaire étant donné stix urinaire ne montrant pas de signe d'infection et cela malgré des symptômes présents depuis 3 jours.  
  bain de Kamillosan.  

• Stix urinaire : leuco 0, nitrites 0  
  uricult : en cours  

• Stix urinaire : leucocytes +++, nitrites positives, et sang ++  
  Culture d'urine  
  Laboratoires : leucocytes à 10,1G/l, CRP à 109mg/l, reste sans particularité  
  Antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam 4,5g 3x/jour au vu de l'allergie aux pénicillines et E. coli résistant à la Ciprofloxacine en avril 2019 (discuté avec Dr. X et Dr. X)  

• Stix urinaire : leucocytes +++, sang ++++, purée de leucocytes, flore bactérienne ++.  

• Stix urinaire : négatif, urotube négatif  
  Hémocultures : négatives  
  Assurance alimentaire  
  Numéro de Dr. X donné aux parents  

• Stix urinaire : nitrites négatifs, leucocytes positifs. cf. annexes.  

• Stix urinaire : pas d'hématurie  
  pas d'argument pour radiographies en raison de la mobilité de toutes les articulations indolores.  

• Stix urinaire : aligné  

• Stix urinaire aux urgences par sondage - pas de nitrites, pas de leucocytes  
  probable angine virale débutante en raison d'un fond de gorge érythémateux et 1 adénopathie sous-mandibulaire  
  traitement algifor/dafalgan en réserve.  
  contrôle à 48h chez pédiatre si persistance état fébrile, indication de consulter avant si péjoration clinique.  

• Stix urinaire bandelette : propre hormis corps cétoniques. Pas de glucosurie  

• Stix urinaire bandelette : propre hormis corps cétoniques. Pas de glucosurie  
  Zofran 0.1 mg/kg  
  Hydratation avec Normolytoral  

• Stix urinaire : CC+, pas de glucose  
  OneTouch : 8.7 après avoir mangé une banane  

• Stix urinaire dans la norme.  

• Stix urinaire : leucocytes +, mais nombre < 3. pas de nitrites. cristaux de phosphate amorphe  

• Stix urinaire : leucocytes +, mais nombre < 3. pas de nitrites. cristaux de phosphate amorphe  
  Consultation si douleur loges rénales ou état fébrile  

• Stix urinaire : leucocytes +, nitrites négatif, sang + (cf. annexes).  

• Stix urinaire : Leucocytes ++, sang ++.  
  Monuril 3g dose unique le 01.06.2019.  
  Conseils de vigilance.  

• Stix urinaire : nég  

• Stix urinaire : négatif  
  Kamillosan bain 1-2x/j  

• Stix urinaire : pas d'érythrocytes  

• Stix urinaire : pas d'érythrocytes  

• Stix urinaire : Propre  

• Stix urinaire : propre  

• Stix urinaire propre  

• Stix urinaire : propre, absence de signe d'infection, de glucosurie, de cristaux, de microhématurie  
  Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire, hémoglobine normale, bilan pancréatique normal.  

• Stix urinaire : propre, absence de signe d'infection, de glucosurie, de cristaux, de microhématurie  
  Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire, hémoglobine normale, bilan pancréatique normal.  
  Antalgie  
  Consultation en urgence si signe de gravité  
  Contrôle clinique demain aux urgences pédiatriques  

• Stix urinaire propre  
  Contrôle à votre consultation si persistance de la fièvre  
  consultation aux urgences si signe d'alarme  

• Stix urinaire : propre  
  Fébrifuges si nécessaire, consultation si péjoration clinique ou persistance au-delà de 3 jours  

• Stix urinaire : Propre  
  Irfen 48 heures  
  Contrôle à 48 heures, soit urgences ou si asymptomatique à votre consultation  

• Stix urinaire, sédiment urinaire : alignés.  
  PCR d'urines pour gonorrhée/chlamydia : négatives.  
  Ultrasonographie testicule : (rapport oral) lame d'épanchement pour hydrocèle gauche, léger œdème testicule et épididyme gauche, sans signe de torsion, augmentation du signal doppler vascularisation testicule gauche.  

• Stix urinaire (sondage) : leuco 0, nitrites 0  

• Stix urinaire  
  Urotube : E. coli à 10E6  
  Ablation de la sonde vésicale le 18.05.2019  
  Pas d'antibiotique au vu de l'absence de symptômes  
  Suivi clinique  

• Stix urinaire 09.06.2019 : leucocytes +++, érythrocytes +++++, protéines positifs  
  Urotube du 09.06.2019 : contaminé  
  Urotube du 13.06.2019 : petite quantité de germe 10^3 souvent causé par contaminants  

  Traitement par Monuril le 09.06.2019  

• Stix urinaire.  
  Nitrofurantoïne durant 5 jours.  
  Enseignement des red flags pour reconsulter.  

• Stix urinaire/sédiment : pathologique.  
  Urotube en cours.  
  Bactrim Forte 2x/jour pendant 3 jours.  
  Le résultat des cultures avec antibiogramme sera envoyé au médecin traitant, que nous prions de bien vouloir vérifier et de communiquer à la patiente.  
  Si le germe est banal, la patiente pourrait bénéficier d'une antibiothérapie en auto-médication à l'avenir.  
  La patiente est avertie de reconsulter rapidement en cas d'évolution défavorable.  

• Stix urinaire  
  Suivi clinique  

• Stix urinaire  
  Uriculture : négative  

• Stix.  
  Monuril 3g O.U aux urgences.  

• Stix.  
  Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 5 jours.  

• Stix/sédiment : propre.  
  Urotube et PCR Chlamydia/Gonocoque en cours.  
  • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours, AINS, slip de soutien.  
  • contrôle clinique et résultats microbiologiques dans 72 heures aux ambulatoires des urgences.  

• Stix/sédiment  
  Culture négative à 72 heures  
  Ttt symptomatique  

• Stix/sédiment : leucocytes et protéines.  
  US génital : pas de torsion testiculaire, hypervascularisation de l'épididyme droit.  
  Attitude :  
  • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 10 jours  
  • Antalgie et AINS  
  • Contrôle clinique et résultats de microbiologie urinaire dans 4 jours à la Filière 34.  

• Stix/sédiment : pas d'hématurie  

• Stix  
  Sédiment urinaire  

• Stix  
  sédiment urinaire  

• Stix/sédiment urinaire : flore bactérienne +, reste négatif  
  Traitement symptomatique  
  Reconsultation si fièvre ou symptômes d'infection urinaire (expliqués)  

• Stix/sédiment urinaire : 3x de leuco, pas de nitrite, 1x de germe  
  Uricult en cours : E. coli résistant à l'Augmentin identifié le 17.06  
  Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours : pas de changement selon antibiogramme  
  Reconsulter si péjoration ou persistance état fébrile > 48h  
  US des voies urinaires à organiser par le pédiatre : communiqué téléphoniquement à la mère le 17.06.2019, Mme. Y aurait déjà eu un US des voies urinaires à 4 mois, normale -> pas refaire.  

• Stix/sédiment urinaire : alignés  

• Stix/sédiment urinaire : leucocytes une croix reste aligné.  

• Stix/Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites, une croix de sang au stix des urgences, < 3 éry au sédiment  

• Stix/sédiment urinaire : pas d'érythrocytes notamment pas d'érythrocytes glomérulaires  

• Stix/sédiment urinaire : propre  

• Stix/sédiment urinaire : propre, pas de nitrites, pas de leucocytes, pas de glycosurie  
  Culture urinaire : négative à 72 heures  Stix/sédiment urinaire: propre (3+ leucocytes au stix mais pas au sédiment)

Stix/sédiment urinaire: une croix de leucocyte reste alignée

Stix/sédiment urinaire (vu le 01.07): propre hormis 4+ de corps cétoniques

Stix/sédiment urinaire  
Avis chirurgical (Dr. X)  
US abdominal non fait ce jour car attente +++  
Demande d'US faxée au secrétariat de radiologie, reconvoquer le patient demain pour US  
Reconsulter avant si hématurie macroscopique

Stix/sédiment urinaire  
Poursuite ttt laxatif + conseils d'hygiène  
Contrôle dans 24-48h chez pédiatre  

St.n. allergische Reaktion Stadium III  

St.n. Anaphylaxie Grad II-III 2008 unklarer Aetiologie  

St.n. Eisenmangelanämie 04/2015, am ehesten alimentär DD GIT Blutverlust  
Staus nach Schambeinastfraktur rechts 04/14  
Status nach pertrochantärer Femurfraktur rechts AO 31-A1 05/2011  
Harnverhalt am 14.07.2015, Dauerkatheter 13. - 15.07.2015  
Chronische hypoosmolare Hyponatriämie, am ehesten medikamentös (SIADH als NW von Trittico)  
Gangstörung nach:  

Frische osteoporotische Fraktur BWK 12  

St.n. Infekt mit Influenza B 01/2018  
Rezidivierendes Erysipel des jambes  
St. n. Duodenalulkus 2007  
Erysipel Unterschenkel gauche 07.05.2019  

St.n. Innenbandläsion rechtes Knie ca 2012  
St.n. Verbrennung 2. Grades der linken Hand  

St.n. Katarakt-OP bds  

Nikotin 30 Pack years  

Akutes Lungenödem mit hypertensiver Entgleisung bis 200/110 mmHg bei bekannter Kardiopathie i.R. einem NSAR-Konsum über 12 Tage mit/bei:  
• BNP 1650 ng/l am 5.03.2017  
• EKG am 5.03.2017:normokardes Vorhofflimmern, Linkstyp, R/S Umschlag im V1-V2, keine Repolarisationsstörungen  
• BNP 1151 ng/l am 8.03.2017  

V.a. Gichtarthritis Knie gauche mit:  
• Hanrsäurespiegel 574 umol/l am 8.03.2017  
• Kniegelenkröntgen am 8.03.2017: Minimaler Kniegelenkserguss gauche.  
Prednison 40mg 6.03-9.03.2017 dann Auschleichen  
Reduzierung des Torem im Verlauf auf 10 mg  
Termin in der Orthopädie HFR Meyriez bei Dr. X am 15.03.2017 um 15:00  

St.n. Kleinhirnblutung am 01.05.2017  
• CT Schädel am 03.05.2017: grössenstationäre, in Resorption befindliche, die infratentorielle Mittellinie überschreitende Kleinhirnblutung gauche  
St.n. Rotatorenmanschettenruptur rechts mit konservativer Behandlung  
St.n. Karpaltunneloperation bds.  
Moderate Hypovitaminose D  
• 30 nmol/l am 17.08.2018  
Laborkontrolle  
Substitution Vitamin D  
Hypercobalaminämie  
• Vitamin B12 >2000 pg/ml am 02.07.2018  
• bei anamnestisch regelmässiger Einnahme von Vitamin B12 p.o.  
Labor  
Vitamin B12-Einnahme reduziert auf Erhaltungsdosis von 500 mcg/2 Wochen nach Diskussion avec la patiente  

St.n. Knietotalprothese bds  
St.n. Hüfttotalprothese gauche  

Autonomieverlust und Dekonditionierung mit Gangunsicherheit und erhöhter Sturzgefahr mit/bei:  
• Stolpersturz am 30.03.2018 mit Schulterkontusion, nach primär konservativer Versorgung wurde am 30.05.2018 eine inverse Schulter TP-Operation rechts durchgeführt (Dr. X).  
• Röntgen Schulter rechts am 11.06.18: keine Zeichen für eine sekundäre Dislokation, Prothese gut platziert.  
• Adipositas Grad 1 (BMI 33.8 kg/m2) und erhebliche Eiweissmangelernährung  
• Vitamin D Mangel : 13 nmol/l (21.06.18)  

St.n. Myokard-Infarkt 4-2012 (2 Stents + Effient 10 1-0-0, Aspirin cardio 100 1-0-0, Crestor 20 0-0-1, Lisitril 5 1-0-1, Belok 25 1-0-1)  
St.n. LE 2007  
St.n. EBV  

St.n. Nephrostomie, im Rahmen von multiplen Komplikationen in Schwangerschaft, vor 14 Jahren  

St.n. operation cataract ddc  
tabagisme 30 pack years  

OAP sur pic hypertensive 2017  

V.a. Gichtarthritis Knie gauche 2017  

St.n. Operation gemäss Scopinaro 1990.  
St.n. Bypass und Gastroplastie mit Magenband 1999.  
St.n. Karpaltunnel bds mit Rezidiven.  
St.n. Clostridium difficile-Colitis.  
St.n. Meno-Metrorrhagie bei Uterus adenomyomatosus 07/2015.  
St.n. Knieoperation bds 2016/2017.  
St.n. schwerer Sepsis bei Influenza A mit V.a. bakterielle Superinfektion 03/2016.  
St.n. Pneumonie basal gauche 01/2018.  
St.n. Katarkt Operation rechts 06/2018.  
Pneumonie basal rechts.  
Normochrome, normozytäre Anämie.  
Probable infection à Norovirus le 05.03.2019.  

St.n. operativer Versorgung VKB Ruptur Knie gauche  
Distorsion Knie droit  
• St.n. operativer Versorgung VKB und HKB Ruptur inkl. Meniskusschaden 2004 (Berlin)  

Supinationstrauma Fuss droit  

St.n. Prostatectomie ca. 2017  

St.n. Rippenfrakturen  
St.n. Harnwegsinfekt mit P. Aeruginosa 2015  
Suizidversuch mit Ammoniak 1989  

St.n. schweres Schädelhirntrauma bei Skiunfall mit diversen Schädelfrakturen, Hirnblutung und Wirbelfrakturen vor ca. 20 Jahren, konservativ behandelt.  

St.n. TE und App  
St.n. Unguis incarnatus re (fecit Dr. X)  
St.n. Hodentumor.  

St.n. Tonsillektomie 07/12  
St.n. Pneumonie 11/11  

St.n. 2 SG und aktuell im 6 SS-Monat (bisher komplikationsloser Verlauf)  

St.n. nach Bronchite vor 3 semaines.  

Stolpersturzt  

Stomatite aphteuse le 25.06.2019.  

Stomatite buccale d'origine probablement virale  

Stop Brilique, remplacer par Plavix 600 mg le 24.05.2019, puis 75 mg/jour dès le 25.05.2019.  
Poursuite Aspirine cardio.  
Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour pour une durée totale de 3 mois.  
Compression élastique classe II.  
Contrôle angiologique le 28.06.2019 à l'HFR Riaz.  

Stop cefuroxime --> prendre contact avec Dr. X (urologue) pour le renseigner  
selon indication Dr. X: valproate 1g à donner le soir du 09.06, ensuite 750mg x2 dès le 10.06  
contrôle chez Dr. X dans 48h à la policlinique (tel 0263064920)  

Stop Clindamycine 22.05.2019.  
Suivi clinique.  

Stop Co-Amoxicilline  
Fenêtre thérapeutique  
Sédiment urinaire  
Co-Amoxicilline par voie orale 1g 2x/j du 20.05.2019 au 25.05.2019  

Stop Cordarone jusqu'au 27.05.19  
Carbimazole 30mg/j dès le 27.05.19  
Labo: TRAK ++  
Ultrason thyroïdien le 29.05.19: normal  

Stop Fluoxétine.  

Stop immobilisation, poursuite de l'ergothérapie  

Stop Metfin dès 18.06.2019, reprise le 26.06.209  

Stop Nitrofurantoïne : nous préconisons de ne plus reprendre cette thérapie pour cause de réaction sévère.  
Prière de pister les résultats des biopsies cutanées.  
Selon avis cardiologique : concernant la fibrillation atriale inaugurale avec un score CHA2DS2VASc à 4 pts, une anticoagulation orale est indiquée. Nous débutons une anticoagulation par Eliquis. Nos collègues de la cardiologie ont organisé une cardioversion électrique en ambulatoire après 4 semaines d'anticoagulation efficace. La patiente sera convoquée.  
Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine à organiser par la patiente.  
Si persistance des symptômes ou péjoration clinique : contrôle chez médecin traitant, considérer évaluation rhumatologique.  

Stop nouveau médicament anti-nauséeux  
Ad. antihistaminique durant 3 jours  

Stop nouveau médicament anti-nauséeux  
Ad. antihistaminique durant 3 jours  

Stop Pantoprazol.  
Consultation allergologue dans 6 semaines.  

Stop Plavix 75 mg 1xj p.o. 10 jours préop.  
Reprise Plavix 75 mg 1x/j p.o. le 27.05.2019.  

Stop Quétiapine et Haldol  
Rivotril 1 mg sc 4x/j du 03.06.19 au 05.06.19  

Stop Rivotril  
Prednisone 10 mg remplacé et majoré Dexaméthasone 16 mg du 04.06.19 au 07.06.19, 8 mg dès le 08.06.19  

Stop sintrom le 04.06.19  
Konakion 10mg reçu aux urgences  
Réintroduction de Sintrom le 12.06.2019  

Stop substitution p.o. le 20.05.2019  
Resonium 15 g 3x/j le 20.05.2019  Normalisation le 20.05.2019

• Stop traitements néphrotoxiques (IEC)  
• Traitement décompensation cardiaque  

• Stop Tramadol  
• Hydratation  

• Stop Xarelto dès le 04.06.2019, stop AINS  
• Majoration du Pantoprazol 40 mg de 1x/j à 2x/j dès le 05.06.19  

• Stop Xarelto le 28.05.2019  
• Héparine thérapeutique du 31.05 au 05.06.2019  
• Liquemine prophylactique (contexte chirurgical) du 05.06 au 06.06.2019  
• Héparine thérapeutique du 06.06 au 10.06.2019 (stoppée en raison d'un hématome du flanc)  
• Bottes antithrombotiques du 10.06 au 11.06.2019  

Passage en soins de confort le 11.06.2019  

• Stop Xarelto 20 mg avant l'hospitalisation actuelle  
• Relais par Liquémine sous-cut. 5000 UI 2x/24h,  
• Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j le 13.06.2019  

• Stoppe Amlodipin, Deponit, Torasemide le 04.06.2019  
• Hydratation i.v  
• Prednisone 40 mg pour 3 J dès le 06.06.2019  
• à poursuivre le traitement par Prednisone 10 mg dès le 09.06.2019  

• St/p amygdalectomie  
• St/p opération du genou D  
• St/p ostéosynthèse cheville  
• St/p cure d'hémorroïdes  
• St/p suspicion de neuronite vestibulaire gauche avec hospitalisation en ORL  

Tentamen avec consommation d'OH et tentative de veinosection (plaie superficielle) +/- médicamenteux  

• Plaie superficielle poignet gauche  
• tentative de veinosection  
• Colique néphrétique G le 13.06.2016  

• St.p. fistulectomie péri-anale en 2002  
• Fistule anale sous-muqueuse à 5h en PG avec :  
• status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri anale trans-sphinctérienne basse à 5 et 6 h en P.G. le 20.02.2012  
• Mise à plat (OP le 31.10.2012)  

• St.p. Fracture tassement type A1 de la vertèbre L5 04/2018  
• Cyphoplastie par système SpineJack 5.0 + 4 cc de ciment Cohésion (OP le 16.04.2018)  
• St.p. Fracture tassement de L2 type AO A1.2. 05.2015  
• Cyphoplastie bipédiculaire de L2 par système Tektona et système SpineJack, cimentage par Cohésion 7 cc (OP le 29.05.2015)  

• s/p syndrome des jambes douloureuses traité par Tegretol  
• s/p Colite à Clostridium difficile le 15.02.2019 et récidive le 26.02.2019  

• Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur Influenza A, surinfectée à germe indéterminé le 11.02.2019  
• IOT avec ventilation mécanique du 11.02.2019 au 19.02.2019  
• VVC jugulaire droite du 11.02.2019 au 16.02.2019  

• Dénutrition protéino-énergétique grave le 11.02.19  
• inappétence et une dysphagie dans un contexte de complications avec passage aux soins intensifs (intubation)  
• NRS 5/7 et une perte pondérale de 10% en 3 semaines.  
• Protéines totales : 60.2 g/l le 15.02.2019  
• reprise d'un régime normal dès le 12.03.2019 +  

• St/p hémorragie sous-arachnoïdienne Fisher III/WFNS4 sur rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite à sa jonction M1-M2 le 08.03.2018 avec :  
• craniotomie et clipping le 08.03.2018 (Inselspital)  
• DVE (08.03.-18.03.2018) et drainage LCR lombaire (17.03.-21.03.2018) (Inselspital)  
• clinique actuelle : syndrome frontal cognitif et comportemental, anosognosie partielle des troubles, ralentissement idéomoteur et atteinte mnésique antérograde visuelle.  

• St.p. Kystectomie mammaire droite en avril 2018  

• St/p pose de prothèse AORFIX sur anévrisme de l'aorte abdominal (01/15) :  
• dernier contrôle US 02/18 : bon résultat  
• Poliomyélite à l'âge de 5 ans  

• Strabisme convergent accomodatif  
• Strabisme de l'œil droit opéré  
• Ictus amnésique 2002  
• Mallet finger du 3ème rayon de la main gauche en 2003  
• TVP du membre inférieur gauche en 2008  
• Bronchopneumonie basale gauche à Haemophilus influenzae le 24.02.2014  
• Oedème langue sur piqûre de guêpe le 17.08.2018  
• Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque globale  
• S/p hallux valgus droit opéré en 1984 à la Chaux-de-Fonds  
• mauvais équilibre en conséquence d'une opération mal réussie  

• Strep A test : positif  

• Strep test négatif  
• Traitement symptomatique  

• StrepA test : positif  

• Strepta test négatif  

• Strepto :  

• Strepto : pos  

• Strepto test (à la demande de la maman) : négatif  
• Strepto test : nég  

• Strepto Test : négatif  
• Bilan biologique  
• Sédiment urinaire  
• Rx thorax  
• Antibiothérapie probabiliste par Dalacin 300mg 2x par jour pendant 10 jours  
• Irfen 600 mg 3x par jour  
• Dafalgan en réserve  
• Pantoprazol 20mg 1x par jour  
• Contrôle dans 48h  

• strepto test négatif  
• Dafalgan 500mg +- ibuprofen 200mg  

• Strepto test négatif  
• Irfen, Dafalgan  
• Consultation en urgences si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, ou difficultés d'hydratation  

• Strepto test négatif  
• Traitement symptomatique  
• Consulte à nouveau si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou persistance de la fièvre >5 jours.  

• Strepto test nég  
• Dafalgan / Algifor en réserve  

• Strepto test pos  
• Amoxiciline 50 mg/kg/j en 2 doses pdt 6 jours  

• Strepto test répété négatif  
• Bilan sanguin : FSC, CRP, VS, ASAT, ALAT, sérologies EBV négatif  
• Monotest négatif  
• Consilium ORL : Dr. X  
• Changement antibiotique pour co-amoxiciline 80mg/kg/j en 2 doses, 10 jours  
• Contrôle dans 48h.  

• Strepto Test  
• Ibuprofen 400 mg 1-1-1 par jour 3-4/ heure  
• Angina MCC 1 cp toutes les  

• Streptotest : négatif.  

• streptotest : négatif  

• Streptotest négatif effectué aux urgences.  
• Attitude :  
• Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
• Arrêt de travail de 2 jours.  

• Streptotest : négatif.  
• Score de Centor 2.  
• Traitement symptomatique.  
• Consulter le médecin traitant en cas de persistance et consulter les urgences en cas de péjoration, d'état fébrile ou augmentation des douleurs, dyspnée et odynophagie.  

• Streptotest : négatif.  
• Contrôle chez le médecin traitant.  

• Streptotest : négatif.  
• Laboratoire :  
• leuco 13.4G/l, CRP 73.  
• Co-amoxicilline 2.2 gr IV 1 dose.  
• Antibiothérapie p.o.  
• Contrôle le 09.06.2019 en filière 34.  
• Patiente instruite sur les symptômes indiquant une nouvelle consultation.  

• Streptotest : négatif  
• Laboratoire : Leucocytes 12.6 G/l, CRP 18, ALAT 91, ASAT 53, reste sans particularité  
• Urines : sans particularité  
• Radiographie thorax : sans particularité  

• Attitude : retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique, rendez-vous pour une consultation programmée au secteur ambulatoire des urgences le 13.6.19 à 9:00.  
• Explications des examens faits aux urgences données au patient par le médecin.  

• Strepto-test : négatif  
• Poursuite Algifor (adaptation dosage) et Tylenol en réserve  

• Streptotest : négatif  
• retour à domicile avec traitement symptomatique.  

• streptotest : négatif  
• traitement symptomatique  

• streptotest : négatif  
• traitement symptomatique  

• streptotest : positif  

• streptotest : positif  

• Streptotest : positif  
• Antibiothérapie par amoxicilline 50mg/kg en 2 doses durant 10 jours  

• streptotest : positif  
• antibiotothérapie par amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours  
• indication de reconsulter si évolution défavorable.  

• Streptotest : positif  
• Antibiothérapie par amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours  
• Indication de reconsulter si évolution défavorable, persistance de l'état fébrile malgré antibiothérapie.  

• Streptotest : positif.  
• Attitude :  
• Pénicilline pendant 10 jours.  
• Contrôle chez le médecin traitant.  

• Streptotest : positif.Laboratoire : syndrome inflammatoire leucocytes stables, CRP en progression. Test rapide EBV : négatif. Sérologie EBV, CMV.  
Poursuite antibiothérapie p.o.  
Contrôle demain en F34 + laboratoire  
Mr. Y instruit sur les symptômes indiquant une nouvelle consultation.  

Strepto-test : positif.  
Sédiment urinaire : propre.  

Streptotest : positif  
antibiothérapie par amoxicilline  

Streptotest le 12.06.2019 : négatif.  
Avis ORL (Dr. X) : taille amygdales symétrique, amygdale grade 4G, 3D, œdème face linguale de l'épiglotte. Pas d'argument pour sur-infection, EBV pas typique.  
Proposition de contrôle dans 48h car, au vu de la taille importante des amygdales, une surinfection pourrait être rapidement très symptomatique.  

Traitement symptomatique.  
Contrôle à 48h.  

Streptotest le 14.06.2019 : négatif.  
Arrêt de travail.  
Traitement symptomatique.  
Mr. Y instruit sur raison de reconsultation.  

Streptotest : négatif  
Strepto-Test : négatif  
Streptotest : négatif  
Streptotest : négatif  
Strepto-test négatif  
Streptotest négatif effectué aux urgences  

Attitude :  
Retour à domicile avec traitement symptomatique  
Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h  

Streptotest : négatif (sous réserve d'un patient sous Ospen)  
Stix/sédiment urinaire : urobilinogène sans nitrites ni leucocytes  
LDH augmentés à 989 G/l  
Bili totale : 103 uM, bili directe : 15 uM  
AST/ALT alignés  
Fonction rénale : alignée  
FSC : anémie à 69 g/l normocytaire normochrome hyper-régénérative avec réticulocytes à 419 G/l, leucocytose à 33 G/l à prédominance neutrophile, thrombocytose à 447 G/l  
CRP : 86 mg/l  
Culture streptocoque : en cours  

Streptotest négatif.  

• traitement symptomatique.  
• Contrôle à la consultation des urgences à 48h si pas de bonne évolution.  

Streptotest négatif.  
AINS + Dafalgan.  
Lysopaïne.  
Toplexil 10 ml 3x/j.  

Strepto-Test négatif  
Antalgie : algifor et dafalgan en alternance fixe pendant 48h, puis en réserve  
Gel WALA Antimonit/Rosae à appliquer sur sucette  
Drossadin spray (en dehors des repas) en réserve  
Stimulation de l'hydratation  
Si refus alimentaire ou signe de déshydratation : contrôle chez le pédiatre  

Strepto-test : négatif.  
Antalgie et spray NEO-Angin.  
Consulte son médecin traitant si mauvaise évolution.  

Streptotest : négatif  

Attitude :  
• Antibiothérapie et antalgie (forte suspicion d'origine bactérienne).  
• Évaluer avec le médecin traitant d'une éventuelle amygdalectomie pour angines à répétition.  

Streptotest négatif  

Attitude :  
• Réassurance  
• Suite chez le médecin traitant.  

Streptotest : négatif.  
Attitude :  
Traitement symptomatique.  
Reconsultation si persistance malgré le traitement.  

Streptotest : négatif.  
Radiographie thorax : sans particularité.  
Retour à domicile avec élargissement du traitement symptomatique.  
Certificat médical pour le 25.06.19 et dispense de sport du 25.06.19-28.06.19.  

Streptotest négatif.  
Retour à domicile avec traitement symptomatique.  
Consigne de revenir aux urgences en cas de mauvaise évolution.  

Streptotest négatif  
Traitement symptomatique  

Streptotest négatif  
Traitement symptomatique  
Algifor pendant 48h puis contrôle chez le pédiatre  
Stimuler hydratation  
Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation  

StreptoTest négatif  
Traitement symptomatique  
Consultation en cas de péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation  

Streptotest négatif  
Traitement symptomatique  
Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation  

Streptotest négatif  
Traitement symptomatique  
Reconsultation si péjoration de l'état général  

Streptotest négatif  
Traitement symptomatique  
Stimuler hydratation  
Weleda Calendula D4 gttes. opht. 3x/j 1 gtte dans l'œil D pendant 3 jours, si pas d'amélioration ou péjoration des symptômes, consulte à nouveau  

Streptotest nég  
Dafalgan / Irfen en réserve  

Streptotest +  
Pénicilline V 1.2 MIO U/j pendant 10 jours  
Stimuler hydratation  
Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation  

Streptotest : positif  
Streptotest : positif  
Streptotest : positif  
Streptotest : positif  
Streptotest positif.  
Antibiothérapie.  
Arrêt de travail.  

Streptotest positif  
Amoxicilline 2x/jour pour 10 jours  
AINS et traitement symptomatique  

Streptotest positif  
Amoxicilline 25mg/kg/d 2x/jour pour 6 jours  
Évaluation nécessité éradication par Clindamycine en cas de récidives dans la famille  

Streptotest positif  
Amoxicilline 25mg/kg/d 2x/jour pour 6 jours  
Si récidive : évaluation éradication S. pyogenes par Clindamycine 7.5mg/kg/d 2x/jour pour 10 jours ou avis ORL pour amygdalectomie  

Streptotest positif  
Antalgie multimodale  
Antibiothérapie  
Éducation sur les signes devant amener à reconsulter.  

Streptotest : positif.  
Antibiothérapie et traitement symptomatique.  
Consignes de surveillance.  

Streptotest : positif.  
Antibiothérapie.  
Traitement symptomatique.  
Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine si persistance ou péjoration des symptômes.  

Streptotest positif  
Pénicilline V 1.2 MIO U/j en 3 doses pendant 10 jours  
Consulte à niveau en cas de péjoration de l'état général  

Streptotest positif.  
Retour à domicile avec antibiothérapie.  

Streptotest rapide : positif.  

Antalgie.  
Pénicilline V 1 mio UI 3x/j pendant 10 jours.  

Streptotest rapide : positif.  
Pénicilline V po 1 mio UI 3x/jour pendant 10 jours.  
Son fils devra également consulter le médecin traitant.  

Streptotest réalisé dans le contexte d'une anamnèse limitée par la langue, odynophagie, érythème et hypertrophie amygdalienne et adénopathies cervicales centimétriques.  

Streptotest Test négatif effectué aux urgences.  

Attitude :  
• Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoire  
• Contrôle à 48h.  

Streptotest test positif initialement  

Solumedrol 125mg i.v.  
Metronidazole 500 mg IV le 07.06.2019  
Co-Amoxicilline 2.2 d IV du 07.06.2019 au ___  

Avis ORL (Dr. X) :  
• Nasofibroscopie : fosses nasales libres, pus au niveau des végétations, œdèmes des parois épipharyngées, hypertrophie bilatérale et symétrique des amygdales, pas d'œdème au niveau de l'hypopharynx, des cordes vocales normales et bien mobiles.  
• Proposition d'effectuer une CT-Scan du cou  
• Continuer antibiothérapie  
• Rinçage du nez au sérum physiologique et aérosols d'adrénaline en cas de stridor  

Avis Anesthésie : Équipe informée de la situation.  

Streptotest test positif le 07.06.2019  

Solumedrol 125 mg i.v. le 07.06.2019  
Solumedrol 80 mg i.v. le 08.06.2019  

Metronidazole 500 mg IV le 07.06.2019  
Co-Amoxicilline 4x 2.2 g IV du 07.06 au 11.06.2019  
Co-Amoxicilline 3x 625 mg PO depuis le 11.06.2019 (prévu jusqu'au 18.06.2019)  

ORL (Dr. X) le 07.06.2019 Nasofibroscopie : fosses nasales libres, pus au niveau des végétations, œdèmes des parois épipharyngées, hypertrophie bilatérale et symétrique des amygdales, pas d'œdème au niveau de l'hypopharynx, des cordes vocales normales et bien mobiles  

CT-Scan du cou le 07.06.2019  

Streptotest test positif le 07.06.2019  

Solumedrol 125mg i.v. le 07.06.2019  
Solumedrol 80 mg i.v. le 08.06.2019  

Metronidazole 500 mg IV le 07.06.2019  
Co-Amoxicilline dès le 07.06.2019, pour 10 jours prévus au total  

Avis ORL et nasofibroscopie le 07.06.2019 (Dr. X) : fosses nasales libres, pus au niveau des végétations, œdèmes des parois épipharyngées, hypertrophie bilatérale et symétrique des amygdales, pas d'œdème au niveau de l'hypopharynx, des cordes vocales normales et bien mobiles. Ad traitement conservateur.  

CT-Scan du cou+thorax le 07.06.2019  

Streptotest   
Amoxicilline 60-80 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours  
Consignes usuelles déshydratation  
Reconsulter en cas de trismus ou torticolis  

Streptotest  
Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours  

Streptotest  
Clindamycine 10 jours (en raison d'allergie supposée aux pénicillines et mauvaise tolérance de la clarythromycine)  Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation

• Streptotest  
• FSC, réti, CRP, tests hépatiques et rénaux, LDH  
• Stix/sédiment urinaire  
• Culture streptocoque fond de gorge à pister  
• Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours  
• Contrôle le 14.06 chez Dr. X avec FSC et réti  
• Reconsulte avant si péjoration clinique ou impossibilité de prendre l'antibiotique  

• Streptotest-test positif.  
• Pénicilline V 1 mio Unités 3X/J pour 10 jours.  
• Antalgie.  
• Neo-Angina spray.  
• Reconsulte si pas d'amélioration.  

• Streptotest  
• Ttt symptomatique  
• Consignes usuelles déshydratation  

• Streptotest  
• Ttt symptomatique  
• Consignes usuelles détresse respiratoire  

• Stress  

• Stridor aigu sur obstruction pharyngée par une masse tumorale centrée sur l'amygdale gauche le 06.06.2019  

• Structure dense au niveau vulvaire de la lèvre droite asymptomatique.  

• Sturz aud dem Becken  
• Sturz sur le dos  
• Sturz sur le genou gauche  
• Sturz sur le dos/flanc droit  

• Subamputation avec fracture de P3 Dig. IV main G.  
• Embrochage et suture le 09.04.2019.  

• Sub-amputation en regard de P1 Dig III main D, le 06.06.2019  
• Fracture ouverte de P3 Dig IV main D avec lacération du lit de l'ongle.  
• Plaie superficielle face palmaire de Dig II D  

• Subiléus le 21.06.2019  
• dans le contexte de la pneumonie (répercussion inflammatoire infra-diaphragmatique)  

• Subjectivement le résultat est bon. Objectivement je constate un lâchage partiel de la suture de la coiffe des rotateurs. Vu l'âge de Mr. Y et vu le résultat fonctionnel correct, je n'insiste par contre pas sur une imagerie voire reprise de l'épaule. Auto-mobilisation.  

• Contrôle final chez moi le 4.12.2019.  

• Substitution  
• Substitution Albumine  
• Optimisation volémique  

• Substitution avec Acidum Folicum 5 mg durant 2 mois  

• Substitution avec 500 mg 1x/j du 17.06 au 18.06.2019  

• Substitution avec 500 mg 1x/j per os  

• Substitution B9 et Euthyrox  

• Substitution de NaCl  
• Suivi biologique  

• Substitution de Vitamine D à raison de 14000 UI 1x/semaine pendant le séjour puis 5600 UI 1x/semaine à la sortie  

• Substitution électrolytes  

• Substitution en acide folique pour 3 mois  
• Suivi biologique  

• Substitution en Benerva et Becozyme.  
• Seresta en réserve.  

• Substitution en magnésium et potassium  
• Suivi biologique  

• Substitution en Phosphate  

• Substitution en Vit D dès le 11.05.2019  

• Substitution en vitamine B12 et en acide folique  
• Suivi biologique  

• Substitution en vitamine K à prescrire  

• Substitution fer inject 500 mg/10MI le 07.05.2019  
• Transfusion d'un culot érythrocytaire le 14.05.2019  

• Substitution intraveineuse et per os  

• Substitution intraveineuse  
• Suivi biologique  

• Substitution intraveineuse  
• Suivi clinique et biologique  

• Substitution IV  

• Substitution iv  
• Kphos 40 mEq/24h le 13.05.2019  
• Magnésium 2 g le 13.05.2019, puis per os.  
• Suivi biologique.  

• Substitution i.v. du 31.05 au 10.06.2019  

• Substitution iv en ordre unique.  

• Substitution IV et per os  

• Substitution i.v. et per os  
• Suivi biologique  
• Normalisation le 18.05.2019.  

• Substitution i.v et p.o.  
• Attitude: mise en pause diurétiques, à réévaluer  

• Substitution IV et PO  
• Procédure :  
• Suivi biologique  

• Substitution orale par KCl retard 3x/j jusqu'au 23.05.2019  
• Suivi biologique  

• Substitution orale pendant 1 mois  

• Substitution orale.  
• Contrôle biologique ultérieur à votre consultation.  

• Substitution par acidum folicum 5 mg 1x/J p.o. jusqu'au 14.07.2019.  

• Substitution par charge, puis maintien par Calcimagon  

• Substitution par EPO  
• Suivi clinico-biologique  

• Substitution par K eff 30 mmol 3x/j  

• Substitution par KCl  Substitution par KCl retard  
Suivi biologique  

Substitution par Magnesiocard et suivi biologique.  
Substitution par Magnesiocard 10 mg 1x/j du 27.05 au 05.06.2019  
Substitution par vitamine D  
Substitution par vitamine D 24'000 UI 1x/semaine pendant 4 semaines, puis Calcimagon D3 1x/jour par la suite  
Substitution par voie orale  
Suivi biologique  
Substitution par 24'000 UI de vitamine D3 1x/semaine pendant 4 semaines, puis Calcimagon D3 1x/jour  
Substitution par 24'000 UI de vitamine D3 1x/semaine pendant 4 semaines, puis Calcimagon 1x/j  
Substitution par 40 meq de KCl iv sur 24 heures le 10.06.  
Suivi biologique.  
Substitution parentérale 40 meq par 24h  
Potassium Effervette par voie orale 3x/j  
Suivi biologique  
Substitution par vitamine D 24'000 1x/semaine pendant 2 semaines et Calcimagon D3 par la suite  
Substitution per os  
Substitution per os  
Substitution per os  
Substitution per os  
Substitution per os  
Substitution per os  
Substitution per os.  
Substitution per os.  
Substitution per os.  
Substitution per os débutée aux urgences.  
Suivi biologique par médecin traitant.  
Substitution per os par K eff 30 mmol 3x/j et Magnesiocard 10 mmol 1x/j  
Substitution per os Potassium Effervette pendant 5 jours.  
Contrôle biologique chez le médecin traitant.  
Substitution per os  
Suivi biologique  
Substitution per os  
Suivi biologique  
Substitution per PEG  
Substitution p.o.  
Substitution po  
Substitution po  
Substitution p.o., à poursuivre  
Prévoir prochain contrôle le 03.06.2019  
Substitution po et iv  
Substitution PO le 25.05.19  
Contrôle biologique : K+ à 4.3 mmol/l le 27.05.2019  
Substitution p.o. par Potassium Effervette jusqu'au 04.06.2019  
Suivi biologique  
Substitution p.o. par Potassium Effervette.  
Suivi clinico-biologique  
Substitution p.o. pour 72h, contrôle biologique à distance chez le médecin traitant  
Substitution p.o.  
Suivi biologique  
Substitution PO 150'000 IE  
Substitution p.o.  
K+ 3,9 mmol/l le 13.05.2019  
Substitution PO  
Suivi biologique  
Substitution PO  
Suivi biologique  
Substitution PO  
Suivi biologique  
Substitution PO.  
Suivi biologique.  
Normalisation le 24.05.2019 : K+ 3.8 mmol/l.  
Substitution potassique et arrêt OH  
Substitution potassique i.v. et per os  
Mise en suspens de la Metolazone jusqu'au 01.06.2019  
Poids cible à 77 kg  
Substitution potassique p.o  
Substitution potassium et phosphate IV et po  
Substitution potassium orale le 11.06  
Substitution Mg iv (ctxt de diarrhées) le 11.06  
Substitution pour une durée d'un mois  
Substitution selon évolution  
Substitution selon score de Cushmann  
Thiamine  
Substitution  
Suivi biologique  
Substitution vit. D/calcium  
CT cérébral natif le 08.06.2019  
Substitution Vitamine B12  
Paramètres inflammatoires en diminution  
Substitution vitamine D  
Substitution Vitamine D3  
Substitution vitamine D3 24000 UI/semaine pendant 4 semaines  
Ensuite stabilisation avec Calcimagon D3  
Substitution vitaminique  
Substitution vitaminique de 1400 EI 1x/semaine, réduit à 5600 EI 1x/semaine à la sortie  
Substitution vitaminique de 14'000 IE 1x/semaine, réduction à 5600 IE 1x/semaine dès la sortie  
Substitution vitaminique D3 14'000 IE 1/semaine pendant 3 semaines  
A la sortie baissé à 5600 IE par semaine  
Substitution vitaminique  
Prévoir bilan thyroïdien à distance  
Substitution vitaminique  
Prévoir bilan thyroïdien à distance  
Substitution vitaminique  
Suivi chez médecin traitant  
Substitution vitaminique  
Temesta en réserve  
score CIWA à faire aux 4 heures  
Substitution 40 mmol sur 24h iv  
Substitution  
Contrôle en médecine métabolique au CHUV le 14.06 (à jeûn dès 06h30)  
Substitutions  
Substitution  
Suivi biologique  
Substitution  
Suivi biologique  
Substitution  
Suivi en ambulatoire  
Substitution  
suivi laboratoire  
Succès des infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 bilatérales. La patiente est toujours sous bénéfice de physiothérapie. Nous proposons donc une poursuite de cette prise en charge pour l'été avec un nouveau contrôle dans 3 mois. En cas d'importante douleur dans l'intervalle, une série d'infiltrations par CURAVISCC pourra être organisée.  
Sudeck au niveau du bras gauche post fracture 10 ans auparavant  
Sueurs froides en évolution depuis plusieurs mois le 03.06.2019  
- contexte de diabète mal contrôlé avec hyperglycémie.  
DD : origine cardiaque.  
Suite à la bonne évolution clinique, nous enlevons définitivement l'attelle jambière postérieure et mettons en place un Aircast.  
Nous informons la patiente de l'interdiction de faire du sport pour un total de 6 semaines.  
Ensuite nous conseillons un contrôle à 3 et 6 semaines après le traumatisme chez son pédiatre traitant.  

Suite à la discussion avec les différents partis, nous décidons un retour à domicile sans consultation orthopédique directement car les choses semblent être prises en considération par la maman. Nous conseillons cependant que si aucun RDV n'est agendé d'ici 2 semaines, l'enfant peut se permettre de redemander une copie de son dossier directement chez le médecin orthopédique et faire la demande elle-même d'un RDV au sein du HFR.  

Au vu de la situation sociale qui nous semble compliquée, nous conseillons à l'enfant de discuter avec sa maman de la situation et si cette dernière ne semble pas faire avancer les choses de prendre contact avec un médecin qui la connaît (voire même Dr. X).  
Suite à la radiographie demandée par le médecin traitant et au vu de l'examen clinique avec un Chopard douloureux à la mobilisation et la radiographie montrant un arrachement du Chopard, nous mettons en place un plâtre attelle jambière postérieure et prescription de Clexane et d'antalgie.  

Contrôle à J6 (puisque traumatisme il y a 4 jours) en policlinique d'orthopédie et si péjoration des symptômes nous lui conseillons de revenir aux urgences.  
Suite à la radiographie, nous posons le diagnostic d'entorse de Chopart gauche avec fracture de la tête du 5ème métatarsien gauche et de la 1ère phalange du 1er orteil gauche suite à traumatismes en courant. Nous confectionnons une attelle plâtrée postérieure.  
Le patient rentre à domicile avec décharge, cannes anglaises, Clexane 40 mg SC.  
Suite à la réception d'un corps étranger de l'œil D, nous ne voyons pas de lésion cornéenne après le test à la fluoroscéine. Nous suspectons une irritation oculaire suite à un prurit et une sensation de corps étranger. Nous traitons par une crème de vitamine A et un patch protectif de l'œil. Mr. Y ira consulter demain au MurtenSeh ou à la polyclinique ophtalmique du HFR Fribourg.  
Suite à l'accident, on a remarqué sur l'IRM, une blessure en anse de seau du ménisque interne. La plastie est encore intacte. Pas d'autre blessure au niveau du genou. Notre proposition serait une intervention chirurgicale avec arthroscopie et refixation voire ablation du ménisque. On explique l'intervention au patient, les risques et les bénéfices. On réserve une date mais le patient va encore regarder avec son plan d'étude si c'est possible de faire ici ou s'il se fera opérer au Tessin. Il nous informera par téléphone.  
Suite à l'examen clinique et la radiographie rassurante, nous avons désinfecté et anesthésié la plaie. Lors des soins, le patient s'agite et refuse l'exploration complète de la plaie mais nous n'avons visualisé aucune lésion de structures nobles ni de présence de corps étrangers. Après un rinçage abondant nous avons refermé la plaie horizontale avec 3 points simples et le haut de la plaie verticale pour une meilleure cicatrisation avec 2 points simples, le tout avec des fils Ethilon 3.0.  

Le patient rentre à domicile avec les médicaments à la sortie et nous planifions un rendez-vous de contrôle à J2 à la filière des urgences ambulatoires.  Suite à l'examen clinique nous avons fait une radiographie de la cheville et de l'avant-pied qui ne montre aucun signe de fracture. Au vu du Chopard positif nous lui avons mis un plâtre attelle jambière postérieure et prescrit du Dafalgan 1g 4x/jour, du Brufen 400mg 3x/jour, du Nexium 20mg 1x/jour et de la Clexane 40mg 1x/jour.

Le patient prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle dans une semaine et si péjoration des symptômes nous lui conseillons de revenir aux urgences.

Suite à l'examen clinique, nous concluons à un hématome post-opératoire.

Suite à l'examen clinique, nous concluons à une angine virale. Nous réalisons un Streptotest qui revient négatif. Mme. Y rentre à domicile sous traitement symptomatique.

Suite à l'examen clinique, nous concluons à une sinusite virale. Mme. Y rentre à domicile sous traitement symptomatique. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration des symptômes.

Suite à l'examen clinique, nous concluons à une suspicion de 3 verrues plantaires. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique local et des bains de pied antiseptique 3x par jour. Nous conseillons aux parents de surveiller le pied avec indication de se représenter aux urgences si aggravation, de signes d'inflammation et de fièvre et d'utiliser des chaussures ouvertes sans port de chaussette pour éviter risque de macération.

Suite à l'examen clinique, nous instaurons un traitement de bains de Dakin 3x 10 minutes par jour. La suite de la prise en charge aura lieu chez le médecin traitant à 48 heures.

Suite à l'examen clinique nous lui avons fait une radiographie de la cheville dans laquelle nous n'avons pas détecté de fracture. Au vu du refus de la mise en charge par le patient, nous lui avons mis un plâtre attelle jambière postérieure et prescrit les médicaments à la sortie.

Contrôle à J10 en policlinique d'orthopédie et si péjorations des symptômes nous lui conseillons de revenir aux urgences.

Suite à l'examen clinique nous lui faisons passer une radiographie de la cheville et du pied droit, qui ne montre aucun signe de fracture. Au vu du test de Chopard douloureux nous mettons en place un plâtre attelle jambière postérieure afin d'immobiliser son pied et lui prescrivons du Dafalgan 1g 4x/jour, du Brufen 400mg 3x/jour et de la Clexane 40mg 1x/jour.

Le patient contactera la policlinique d'orthopédie pour un rendez-vous de contrôle dans une semaine et si péjoration des symptômes, nous lui conseillons de revenir aux urgences.

Suite à l'examen clinique, nous rassurons le patient. Il rentre à domicile avec une antalgie. Nous lui conseillons de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique pour discuter de l'intérêt de réaliser une IRM rachidienne en ambulatoire à la recherche d'un conflit radio-discal.

Suite à un train de Ventolin et Betnesol - disparition de sibilances, saturation à 98%, n'a plus de détresse respiratoire.

Suite à un voyage aux Philippines, cette patiente de 25 ans a présenté des éruptions cutanées au niveau du décolleté et du menton, ayant bien répondu à l'administration de Co-Amoxicilline deux semaines auparavant, prescrite par le médecin traitant. Par la suite, apparition d'un furoncle au niveau dorso-ulnaire en regard de l'IPP de D3 à droite. À deux reprises, la patiente a percé cette éruption cutanée avec issue de pus. Un trajet lymphangitique se développe au membre supérieur droit, jusqu'au bras, raison pour laquelle Mme. Y se présente aux urgences le 26.05.2019. Elle est hospitalisée dans le service de médecine interne et mise sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g iv/jour. Nous sommes contactés le 27.05.2019 pour un avis au vu d'une suspicion d'arthrite septique de l'IPP. Le laboratoire met en évidence une CRP à 21 mg/l, sans leucocytose et l'ultrason révèle la présence d'une petite collection en regard de la plaie, ainsi que de liquide autour du tendon extenseur en regard de P1. L'indication à une révision au bloc opératoire est retenue.

Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La cicatrice est propre, calme et sèche, sans signe inflammatoire local. Une immobilisation par attelle alu en extension est en place pour deux semaines. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 1,2 g iv/jour est instaurée. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Streptococcus pyogenes multi-sensible. Devant l'évolution favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 31.05.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline à poursuivre jusqu'au 10.06.2019 inclus.

Suite à une anamnèse et à l'examen clinique décrits ci-dessus, nous sommes contraints d'interrompre la consultation en raison d'une urgence dans le service. À notre retour, suite à l'attente, Mme. Y refuse toute investigation supplémentaire et désire rentrer à domicile. Elle décrit ses douleurs comme habituelles et stables et dit préférer consulter le médecin traitant qui la suit en début de semaine prochaine. Le papa confirme cette attitude. Après discussion elle accepte une antalgie par Dafalgan à domicile.

Suite au laboratoire, nous décidons de la poursuite de la clindamycine 600mg IV aux urgences puis p.o. 3x/jour pendant 7 jours. Le patient viendra pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 28.06.2019 et pour les résultats des cultures.

Suite au rinçage abondant avec 30ml de NaCl, mise d'une flapule d'Emadine avec diminution de la douleur et de la sensation de gêne. Continuation du traitement pour minimum 24h avec conseil de contrôle si persistance de la douleur au bout de 48h, si apparition d'un trouble de la vision ou si gonflement important persistant.

Suite au team genou.

Suite au traitement par train de Ventolin et Betnesol amélioration de détresse et d'auscultation. Mais persistance de hypoventilation basale D.

Suite aux résultats biologiques et au vu de la clinique amenant l'enfant en consultation, nous décidons de mettre en culture les urines et de ne pas entamer le traitement antibiotique d'emblée. Un contact ultérieur sera effectué lors de la sortie des résultats avec la famille afin de leur communiquer les résultats et leur présenter la suite des traitements nécessaires si besoin.

Suite aux soins intensifs.

Suite chez la Dr. X.

Suite chez le Dr. X pour suite de la prise en charge. Conseils de prise des antalgiques qu'il ne prenait pas.

Suite chez le médecin traitant avec contrôle INR le 13.06.2019.

Suite en oncologie par Dr. X.

IRM de contrôle à 6 semaines prévu le 23.07.2019 à 10h15 (patient averti d'être à jeun dès 7h).

Suite chez médecin-traitant.

Suite chez médecin-traitant avec prise de sang et suivi de la kaliémie et créatinine.

Suite chez son pédiatre.

Suite de cas.

Suite de cas.

Suite de cas.

Suite de cas.

Suite de cas : abcès fessier droit.

Suite de cas : abcès sous-mandibulaire droit.

Suite de cas : abcès fessier droit.

Suite de cas : douleurs abdominales.

Suite de cas : douleurs abdominales.

Suite de cas : douleurs genou droit.

Suite de cas : état fébrile.

Suite de cas : état psychotique aigu.

Suite de cas : morsure de chien.

Suite de cas : plaie de la main droite.

Suite de cas : plaie du pouce gauche.

Suite de cas : traumatisme.

Suite de cas : traumatisme inférieur.

Suite de couches.

Suite de couches.

Suite de couches.

Suite de la prise en charge orthopédique à la consultation de la Dr. X, policlinique d'orthopédie.

Suite de prise en charge post-thrombolyse à l'Inselspital, Bern.

Anticoagulation par Héparine IV continu du 01.06 au 02.06.2019.Anticoagulation par Apixaban 10 mg 2x/j du 02.06 au 08.06.2019 (pour 7 jours), puis 5 mg 2x/j dès le 09.06.2019 (durée minimale 6 mois)  
Pantoprazole 20 mg 1x/j depuis le 01.06.2019  

ETT de contrôle et test de marche de 6 minutes (6MWT) à prévoir dans 6 mois  

• Suite de prise en charge  
• Suite de prise en charge : dépression respiratoire d'origine multifactorielle  
• Suite de prise en charge à la Clinique Générale, Dr. X (rdv le 28.05.2019 à 09h15)  
• Suite de prise en charge à la consultation du Dr. X.  
• Suite de prise en charge à l'HFR Riaz.  
• Contrôle urologique à trois mois chez le Dr. X (urologue traitant).  
• Suite de prise en charge auprès du Dr. X le 02.07.2019 : consultation prévue pour rediscuter de la suite de la chimiothérapie palliative  
• Suite de prise en charge AVC hémorragique  
• Suite de prise en charge avec réadaptation gériatrique.  
• Suite de prise en charge chez endocrinologue Dr. X.  
• Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10.  
Réfection du pansement dans 48h.  
Mme. Y au courant des signes et symptômes d'infection.  
• Suite de prise en charge chez médecins ambulatoires.  
• Suite de prise en charge chez un chirurgien-orthopédique aux Etats-Unis avec intervention chirurgicale humérus proximal D  
• Suite de prise en charge de l'ablation d'une pince impactée (au CHUV) lors du retrait d'une PEG par le Prof. X le 29.06.2019  
• Suite de prise en charge d'un STEMI.  
• Suite de prise en charge d'une fracture du sacrum en "H".  
• Suite de prise en charge d'une fracture fémorale droite le 11.03.2019.  
• Suite de prise en charge en hépatologie à l'Inselspital Bern (Prof. X)  
• Suite de prise en charge en ORL  
• Suite de prise en charge en orthopédie  
• Suite de prise en charge neurologique  
• Suite de prise en charge post-surinfection d'un sérome paravertébral (D2) sur urosepsis à E. coli multisensible.  
• Suite de prise en charge selon suivi organisé au CHUV.  
• Suite de prise en charge (transfert du CHUV)  

Suite d'hospitalisation  
Suite d'hospitalisation le 24.05.2019, patient transféré de l'HFR Fribourg :  
• péritonite biliaire avec choc septique sur cholécystite aiguë perforée le 16.05.2019.  
• adénocarcinome du côlon transverse droit avec iléus mécanique associé à une sténose colique à l'angle hépatique  
• infection sous-cutanée de la plaie de laparotomie le 22.05.2019.  
• Suite d'hospitalisation pour investigations d'une masse gastrique  
• Suite en ORL.  
• Suite HSA en attente de Neuro-réadaptation  
• Suite MS dans 6 semaines.  
• Suite opératoire fracture hanche droite.  
• Suite post-opératoire d'exérèse de méningiome temporo-frontal gauche le 31.05.19 au CHUV  
• Suite prise en charge concologique par Dr. X  
Soutien par CMS  
Examiner la pertinence d'une physiothérapie à domicile en fonction de l'état du patient  
• Suite Team Membre supérieur.  
• Suite urgences  
• Suite UT.  

Consultation personnelle du Dr. X.  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• Suites de couches  
• 20UI de Syntocinon pour multiparité  
• Suivi  
• Suivi  
• Suivi  
• Suivi  
• Suivi  
• Suivi  
• Suivi  
• Suivi.Suivi.

Suivi à la consultation de la mémoire de Mr. Y le jeudi 19.09.2019 à 13h.  
Contrôle de l'évolution clinique sous le traitement de Madopar introduit durant son hospitalisation.  
Suivi à la consultation du Dr. X.  
Suivi à la consultation spécialisée des plaies :  
• 03.06.19 à 11h30  
• 06.06.19 à 10h15  
• 12.06.19 à 11h  
Soins de plaie 1x par jour selon le protocole infirmier ci-joint.  
Prendre rendez-vous à la consultation du Dr. X pour discuter du changement de sondes JJ à 3 mois post-opératoire.  
Suivi à la maison de naissance Petit Prince.  
Contrôle à votre consultation dans 4-6 semaines pour le contrôle du post-partum.  
Suivi à l'hôpital de jour psychiatrique pour dépression, 4-5 médicaments, ne sait pas le nom.  

Suivi à l'Inselspital (Dr. X/Dr. X ; néphrologue et médecin traitant Dr. X), rendez-vous le 24.06.2019 à l'Inselspital.  
Pister le résultat du taux de Cellcept et adaptation des doses (dernier prélèvement le 11.06.2019).  
Pister le résultat de l'électrophorèse des protéines (immunoglobuline IgG total + sous-population de lymphocytes) de l'insuffisance rénale aiguë.  
IRM cardiaque en ambulatoire (patiente sera convoquée).  
Rendez-vous de suivi en cardiologie après l'IRM (patiente sera convoquée).  
Contrôle chez le Dr. X prévu en juillet, sera avancé par la patiente si besoin.  
Contrôle clinique et de la créatinine et de la formule sanguine en raison de l'introduction de Valcyte, 1x/semaine pendant le traitement.  
Rediscuter colonoscopie et gastroscopie selon l'évolution.  

Suivi à votre consultation.  
Suivi à votre consultation dans une semaine.  
Mise au sein, compléter avec 50 ml pour des apports estimés à 160 ml/kg/j.  
Adaptation des tétines et téterelle.  
Suivi à 5 jours en filière.  
Suivi ambulatoire.  
Suivi ambulatoire chez son médecin traitant.  
Soins palliatifs à domicile (Voltigo).  
Suivi ambulatoire des troubles hydro-électrolytiques et du poids.  
Consultation interdisciplinaire avec le Dr. X le 10.07.2019.  
Suivi ambulatoire, évaluation d'une biopsie et traitement antiviral chez Dr. X.  
Suivi ambulatoire par Voltigo et les soins à domicile pour soins palliatifs.  
Suivi annuel en cardiologie.  
Suivi au centre d'antalgie en juillet (patiente convoquée).  
Suivi en neurochirurgie en juillet (patiente convoquée).  
Suivi en rhumatologie (organisé par la patiente plus tôt que son rendez-vous initialement en septembre).  
Suivi au team genou.  
Suivi avec sage-femme.  
Poursuite alimentation mixte.  
Suivi bioclinique.  
Suivi biologique.  

Suivi biologique avec pas de récupération à 3 semaines de l'arrêt des médicaments potentiellement incriminés :  
• Avis en hématologie du 31.05.2019 : rien d'inquiétant, ça prend juste du temps pour récupérer. Prévoir un suivi 1x/2sem ou 1x/mois jusqu'à récupération. Si pas d'amélioration ou péjoration, il faut l'adresser en hématologie.  
Suivi biologique avec résolution le 23.04.2019.  
Suivi biologique.  
Bilan anémie.  

Ferinject 500 mg le 31.05.2019 et 07.05.2019.  
Supplémentation en acide folique pour 2 mois et en B12 1x/semaine pour 1 mois et 1x/mois pendant 6 mois.  
Suivi biologique, clinique.  
Stop Clexane si thrombopénie < 50 G/L.  
Suivi biologique, clinique.  
Stop clexane si thrombopénie < 50 G/L.  
Suivi biologique (créatinine 94 umol/l, MDRD 51,9 ml/min).  
Arrêt de la Clexane et de la Meformine, les deux substituées par Liquémine 2 x 5000 U/jour et Novorapide.  
Suivi biologique et adaptation du Sintrom.  
Suivi biologique et adaptation posologie médicaments.  
Suivi biologique et bilan chez le médecin traitant.  
Suivi biologique et bilan vitaminique.  
Substitution vitamine B12 et acide folique.  
Ferinject 500 mg i.v. le 27.05.2019.  
Suivi biologique et clinique.  
Suivi biologique et clinique.  
Adaptation de traitement cardiaque.  
Physiothérapie de mobilisation.  
Ergothérapie.  
Nutrition clinique.  
Suivi biologique et diététique.  
Suivi biologique et diététique.  
Suppléments nutritifs per os.  
Suivi biologique et diététique.  
Suppléments nutritifs p.o.  
Suivi biologique (FSS, Na, K, créat, CRP) et clinique à la fin de l'antibiothérapie.  
Suivi biologique.  
Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml sur 24h arrêter le 20.05.2019.  
Restriction hydrique 1000 ml/24h, arrêtée le 20.05.2019 et reprise le 24.05.2019.  
Pause des médicaments diurétiques le 19.05.2019 et prescription de Torasémide 5 mg le 24.05.2019.  
Spot urinaire : osmolalité urinaire à 420 mosmol/kg.  
Suivi biologique (NA) chez le médecin traitant dans 1 semaine. Poursuite restriction hydrique à 1200 ml/24h.  
Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 26.06.2019 à 10h15.  
Suivi biologique, normalisation du fibrinogène le 11.05.2019.  
Contrôle à distance.  
Avis d'hématologie si persistance de l'hypofibrinogénémie.  
Suivi biologique.  
Perentérol.  
Optifibre jusqu'au 25.04.2019.  Suivi biologique (Pro-BNP 21'000, Tn 170).  
ECG.  
Rx thorax.  
Lasix 3 x 20 mg iv/jour dès le 17.06.2019.  

Transfert dans le service de médecine interne le 19.06.2019 pour suite de la prise en charge.  

Suivi biologique  
Transfusion d'un culot érythrocytaire le 16.05  
Electrophorèse et immunofixation rapports chaînes libres kappa/lambda dans la norme :  
• Suivi de l'hémoglobine en ambulatoire et recherche de sang occulte  

Suivi biologique (valeur stable à 129 mmol/l le 17.06.2019).  

Suivi biologique  
Actuellement péjoration créatinine  

Suivi biologique  
Bilan biologique  
Restriction hydrique à 1 l/j le 02.05.2019  
Diurétiques  
Mise en suspens du Remeron  
Spot urinaire  

Suivi biologique  
CAVE avec metformine selon évolution fonction rénale  

Suivi biologique  

Contrôle chez le Dr. X le 01.07.2019  

Suivi biologique  
Contrôle chez le médecin traitant  

Suivi biologique  
Contrôle chez le médecin traitant le lundi 27.05.2019  

Suivi biologique  
Contrôle chez médecin traitant  

Suivi biologique.  
Contrôle en ambulatoire à 1 semaine.  

Suivi biologique  
Début de régression après reprise du Litalir (thrombocytes 571 G/l le 03.06.2019)  

Suivi biologique  
Demander spot urinaire  

Hydratation  

Suivi biologique  
Electrophorèse des protéines sériques le 13.06.2019 : bonne réponse post-traitement de Revlimid  
Traitement :  
• s/p 1ère cure du 21.05 au 10.06.2019 de Revlimid (25 mg p.o./jour) + Dexa 20 mg 1x/semaine  
• 2ème cure à prévoir directement après la radiothérapie  
• Dexaméthasone 20 mg 1x/semaine (le lundi)  
Radiothérapie à visée antalgique :  
• début le 11.06.2019, prévu jusqu'au 25.06.2019 (10 séances)  
• discuté avec le Dr. X (radio-oncologue)  
• à savoir que le Revlimid ne doit pas être administré pendant la radiothérapie  
Prophylaxies anti-infectieuses :  
• Bactrim Forte 3x/semaine  
• Valtrex 500 mg 2x/j  
• Pantozol 40 mg 1x/j  
• Ciproxine 500 mg 1x/j  

Le patient doit se rendre à l'HIB Payerne pour récupérer son traitement de Revlimid et sera recontacté par le service d'oncologie pour la suite de prise en charge  

Suivi biologique  
Folates, B12, TSH dans la norme  

Suivi biologique  
Hb à 97 g/l le 13.06.2019  

Suivi biologique  
Hb1Ac : 6,2%  
Insulin selon schéma light en réserve (<10 = 0 IE) jusqu'au 21.06.2019  
Introduction Januvia 25 mg 1x/j  

Suivi biologique  
Hydratation  

Suivi biologique  
Hydratation IV  

Suivi biologique  
Hydratation  
Contrôle à une semaine chez le médecin traitant  

Suivi biologique  
Labo (27.05.2019) : Créatinine 137 umol/l, MDRD : 34 ml/min  
Stop Torem le 28.05.19  
Labo (05.06.2019) : Créatinine 112 umol/l, MDRD : 43 ml/min  

Suivi biologique  
Lisinopril en suspens  
Spot urinaire  

Suivi biologique avec gazométrie veineuse le 04.06  

Suivi biologique.  
Mise à jeun.  
Antalgie intraveineuse.  

Suivi biologique.  
Mise en suspens de l'Aspirine Cardio.  
Surveillance.  

Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie dans un avenir proche.  

Suivi biologique  
Normalisation à 4.1 mmol/l le 11.05.2019  

Suivi biologique  

Prévoir un contrôle du laboratoire dans 1 semaine chez le médecin traitant (GOT, GPT, phosphat. alcaline, GGT, bilirubine totale et directe, lipase) avec contrôle par échographie abdominale par la suite.  

Suivi biologique.  
Probablement sur hyperprotéinurie.  

Suivi biologique.  
Proposition au médecin traitant de discuter d'un hypolipémiant.  

Suivi biologique.  
Rendez-vous chez le gastroentérologue traitant.  

Suivi biologique  
Résolution le 24.05.2019  

Suivi biologique  
Sang occulte dans les selles le 14.06.2019 : positif  

Suivi biologique  
Sédiment et spot urinaire  

Sondage urinaire dès le 06.06.2019  

Suivi biologique  
Stop médicaments néphrotoxiques  
Spot urinaire  

Suivi biologique  
Stop substitutions per os  

Suivi biologique.  
Stop Xarelto.  

Suivi biologique  
Substitution en vitamine D et Calcimagon  
Ostéodensitométrie à réaliser en ambulatoire  

Suivi biologique  
Substitution K per os et i.v.  

Suivi biologique  
Substitution orale  

Suivi biologique.  
Substitution per os.  

Suivi biologique  
Substitution vitamin D  

Suivi biologique  
Urotube du 18.06.19 (patient porteur de sonde vésicale) : E. faecium, Candida albicans  
Consilium néphrologique  

Pas de dialyse au vue de l'état général, les troubles cognitifs sévères et la qualité de vie du patient  

Suivi biologique  
US abdomen : lithiase biliaire vésiculaire sans signe de cholécystite, ni dilatation des voies biliaires intra-hépatiques  
Avis Dr. X : IRM des voies biliaires à prévoir en ambulatoire afin d'exclure une lithiase cholédocienne  

Suivi biologique.  
US abdominal le 14.05.2019.  

Suivi biologique  
US voies urinaires 19.06.2019 (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe  

NaCl 0.9% 500 ml/12h le 19.06.2019  

Suivi biologique  
1 CE le 23.04.2019  

Suivi biologique  
Suivi cardio en cours, en discussion pour fermeture chirurgicale  

Suivi cardiologique auprès du Dr. X, Tafers  

Suivi chez le Dr. X, chirurgien, le 07.06.2019 après-midi.  

Suivi chez Dr. X le 17.06.19 à 11h  
Injection de Firmagon le 12.06.19  
Injection de Xofigo prévu le 07.07.19  

Suivi chez l'allergologue, elle reçoit ce jour l'ordonnance et la copie du rapport médical, pour l'allergologue.  

Suivi chez le Dr. X, le patient sera convoqué.  

Suivi chez le médecin traitant.  

Suivi chez le médecin traitant.  

Suivi chez le médecin traitant.  

Suivi chez le médecin traitant.  

Suivi chez le médecin traitant en cas de non-amélioration des symptômes.  

Suivi chez le médecin traitant lundi 24.06.2019.  

Suivi chez le médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes  

Suivi chez le pédiatre  
Suivi chez le pédiatre  
Suivi chez le pédiatre du souffle cardiaque et de l'anémie/thrombocytopénie à distance.  
Reconsulte en ambulance si récidive de convulsion.  

Suivi chez médecin traitant  

Suivi chez un chirurgien spécialiste de la main (le patient prendra rdv)  

Suivi chirurgical à la consultation du Dr. X le 06.06.2019 à 8h avec ablation des fils  
Suivi à la consultation du Dr. X (endocrinologie) prévu le 13.06.2019 à 10h30  
Substitution Hydrocortisone selon prescription jusqu'à la consultation du Dr. X  

Suivi CK, créatininémie et électrolytes 1x/j  

CAVE : mutation RyR1 (cf liste exhaustive des médicaments formellement contre-indiqués!)  

Suivi clinico-biologique  
Suivi clinique à votre consultation le 19.06.2019  
Suivi clinique avec évolution favorable  
Suivi clinique  
Bonne évolution cliniqueSuivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique

Suivi clinique et biologique.

Suivi clinique et biologique.

Suivi clinique et biologique à la Filière le dimanche 22.06. Evaluation à la consultation chez le Dr. X - Lansburry la semaine prochaine (Mr. Y prendra RDV).

Suivi clinique et biologique chez le Dr. X le 18.06.2019 : merci de réévaluer la durée de l'antibiothérapie et de la substitution en phosphate.

Suivi clinique et biologique de l'hémoglobine.

Suivi clinique et biologique des tests hépatiques

Suivi clinique et biologique et contrôle des paramètres vitaux auprès du médecin traitant

Suivi clinique et biologique (Hb à la sortie : 85 g/l)

Suivi clinique et biologique (Hb 109 g/l le 05.06.2019)

Suivi clinique et biologique (Hb 112 g/l le 07.06.2019)

Suivi clinique et biologique Evolution favorable après traitement symptomatique

Suivi clinique et biologique Prise en charge topique

Frottis le 06.06.2019 : Staph. epidermidis

Suivi clinique et biologique Reprise du Torem 5mg 1-0-0 le 15.05.2019

Suivi clinique et biologique Résolue le 21.05.2019 avec K+ à 4.4 mmol/l

Suivi clinique et biologique US abdominal le 28.05.2019 Mise en pause de l'atorvastatine le 28.05.2019 (remplace la simvastatine durant l'hospitalisation)

Suivi clinique : non audible à la sortie

Suivi clinique par le MT avec éventuel suivi psychologique

Suivi clinique Prochain contrôle dans 6 semaines

Suivi clinique, réévaluation traitement antalgique en cas de persistance

Suivi clinique Sonde urinaire

Suivi clinique

Adaptation des diurétiques Adaptation du traitement par Sintrom (arrêté le 27.05.2019), Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 27.05.2019

Suivi clinique Adaptation du dosage de Tegretol

Suivi clinique Adaptation du dosage de Tegrétol

Suivi clinique Antalgie

Suivi clinique

ATT : introduction d'amlodipine 5mg, à réévaluer

Suivi clinique Bonne évolution clinique

Suivi clinique

Consilium : Avis pneumologique le 12.06.2019 Avis hémato-oncologique le 12.06.2019

Suivi clinique Contrôle biologique à distance

Suivi clinique, Contrôle biologique à distance

Suivi clinique Eliquis en suspens en raison d'une hémoptysie du 03.-15.05.2019, reprise le 16.05.2019

Suivi clinique. Envisager consultation neurologique à distance.

Suivi clinique Floxal gtt opht 0.3% 4x/j du 29.05.-04.06.2019

Suivi clinique Introduction Nebivolol 5 mg

Suivi clinique

Laxatifs p.o.

Suivi clinique : pas de désaturation NT-Pro Bnp : 254 ng/l le 24.05.2019

Suivi clinique. Patient actuellement collaborant.

Suivi clinique physiothérapie

Suivi clinique.

Physiothérapie respiratoire.

Suivi clinique

Poursuite des soins locaux • suivi par stomathérapeute (HFR Fribourg) 2x / semaine

Suivi clinique Poursuite du traitement introduit à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal

Suivi clinique Prévoir le retrait de la sonde vésicale dès que possible.

Suivi clinique Régime 4D

Suivi clinique Retrait de la sonde vésicale le 09.05.2019

Suivi clinique

Rivotril 0.5mg en réserve

Suivi clinique Rx thorax le 09.05.2019

Adaptation du traitement : • Amlodipine arrêtée le 08.05.2019 • Poursuite du Xarelto 20 mg, relais pour l'héparine le 02.06.2019 à cause de l'opération.

Suivi clinique Stop rocéphine + clarithromycine

Suivi clinique Suivi biologique

Suivi clinique Suivi biologique US abdomen complet Discussion avec Dr. X, chirurgien : patient pas algique, Murphy négatif ; surveillance clinique, prescription laboratoire pour le 27.05.2019 ; poursuite de l'antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline Restriction hydrique d'1l par jour par voie orale NaCl 0.9% 1000ml par 24h

Suivi clinique Test neuropsychologique de dépistage : MMS 25/30, clock test 8/9 le 07.06.19

Suivi clinique Xarelto 20 mg 1x/j p.o. stoppé le 02.06.2019 Héparine i.v. adaptée selon anti-Xa du 02 au 04.06.2019 Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. du 04.06. au 11.06.2019 Reprise Xarelto 20 mg 1x/j p.o. dès le 12.06.2019 à l'HFR Tafers

Suivi de glycémies 4x/jour.

Suivi de la fonction rénale

Suivi de la fonction rénale et de la tension à votre cabinet dans une semaine et adaptation des anti-hypertenseurs si nécessaire. Pister le dosage des auto-anticorps du bilan hypothyroïdie. Un contrôle de la fonction thyroïdienne pour adaptation du traitement devra s'effectuer dans 4-6 semaines. Re-coronarographie pour PTCA de l'artère Cx dans 2-3 semaines. Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Dr. X. Réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire (le patient sera convoqué).

Suivi de la glycémie Consilium diabétologie Adaptation de l'insulinothérapie

Suivi de la plaie chez le médecin traitant prévu le 21.06.2019. Retrait des fils (Pacemaker) à prévoir dès le 25.06.2019. Suivi cardiologique prévu en ambulatoire à 1 mois (Dr. X). Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.10.2019 à 14h30.

Suivi de la plaie selon protocole Soins de plaie à domicile organisés

Suivi de l'hémoglobine en ambulatoire.

Suivi de l'INR et adaptation du Marcoumar Suivi clinique

Suivi de maladie de Lyme • diagnostiquée par médecin traitant • sous Doxycycline 2x/j.

Suivi de physiothérapie Suivi d'ergothérapie Suivi de neuropsychologie

Suivi de plaie.

Suivi de plaie par soignants du home et consultation aux urgences en cas de péjoration clinique

Suivi de prostatite d'évolution favorable sous traitement par Ciprofloxacine.

Suivi demain au centre psychosocial.

Suivi des contrôles glycémiques Poursuite suivi ophtalmologique biannuel à Murten SEH Contrôle à la consultation diabétologique le 09.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg

Suivi des contrôles glycémiques Poursuite suivi ophtalmologique biannuel à Murten SEH Contrôle à la consultation diabétologique le 09.07.2019 à 10h30 à l'HFR Fribourg

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies

Suivi des glycémies.

Suivi des glycémies.

Suivi des glycémies et adaptation du traitement du diabète. Consultation oncologique ambulatoire prévue le 02.07.2019. Contrôle de l'anémie en ambulatoire.

Suivi des glycémies Adaptation du traitement

Suivi des glycémies Adaptation du traitement d'insuline

Suivi des glycémies

Adaptation du traitement par Insulin • Insulin Lantus 16 IE/j dès le 07.06.2019

Suivi des glycémies. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement.

Suivi des glycémies Metformine suspendue dès le 21.05.2019 (pour IRA/IRC) Stop Komboglyze et switch par Januvia le 24.05.2019 avec bon contrôle glycémique

Suivi des glycémies Poursuite du traitement en cours

Suivi des glycémies. Reconsulter si mauvaise évolution du profil glycémique.

Suivi des glycémies Schéma de correction Tresiba augmenté à 30 UI le 30.05.2019

Suivi des glycémies Suspens du Diamicron

Suivi des valeurs hépatiques

Suivi diabétologie avec consultation podologique le 25.04.2019 Suivi en podologie

Suivi Diabéto-podologique le 18.06.2019 : ongles gros orteils coupés, dégagé les coins du gros orteil gauche (mini écorchure) mis Bétadine onguent et cutiplast

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététique

Suivi diététiqueSuivi diététique 

Suivi diététique • merci de convoquer le patient 

Suivi diététique à prévoir 
Suivi électrolytique rapproché 
Thiamine 
CAVE : risque de syndrome de renutrition 

Suivi diététique, au minimum 2 consultations 

Suivi diététique, au moins 2 consultations. 
Adaptation de la nutrition entérale 
Suivi par Dr. X 
Reprise chirurgicale le 05.06.2019 (Dr. X) 

Suivi diététique avec adaptation de la nutrition entérale. 
Rendez-vous de suivi avec Dre X, HFR Fribourg le 12.06.2019. 

Suivi diététique avec adaptation des repas et suppléments nutritifs oraux par Fresubin 

Suivi diététique en ambulatoire à réévaluer 
Suivi de l'hémoglobine 

Suivi diététique. 
Isosource Energy Fibre 1000 ml sur 12h à 84 ml/h. 
Ablation de la sonde naso-gastrique le 24.05.2019. 

Suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie 
Adaptation du traitement 
Contrôle des FRCV 

Suivi diététique rapproché 
Suivi électrolytique rapproché 

Suivi diététique 
Nutrition entérale avec Novasource 1000 ml sur 8 heures jusqu'au 10.04.2019 
Nutrition entérale avec Isosource 500 ml sur 8 heures dès 11.04.2019 re-changée pour Novasource 750 ml pour cause de diarrhées 
Reprise de Novasource 1000 ml sur 12 heures le 30.04.2019 jusqu'au 07.05.2019 

Suivi diététique 
Nutrition entérale 
Substitution électrolytique 

Suivi diététique 
Nutrition entérale 
Substitution électrolytique 

Suivi diététique 
Pose de sonde nasogastrique et alimentation entérale à partir du 24.05.2019 (500 ml/j du 24-28.05 puis 1L/j du 29-30.05 et diminution à 500 ml/j dès le 31.05 pour dyspepsie) 

Suivi diététique 
Relancer demande de réadaptation gériatrique 

Suivi diététique 
Suppléments alimentaires 

Suivi Dr. X 

• Attitude • 
Selon évolution clinique, opération à considérer 

Suivi Dr. X 

Schéma dégressif de corticothérapie (Prednisone 7.5 mg du 29.05.2019 au 04.06.2019, ensuite 5 mg/jour) 
Consultation néphrologique à 6 mois 

Suivi Dr. X 

Suivi Dr. X et CHUV 
Dernier NT-proBNP à 2'225 le 22.05.2019 
Sous triple traitement diurétique 

Suivi Dre X 

Suivi du poids + mesure des pertes liquidiennes via la stoma quotidiennement. Si perte >2500 ml, Mr. Y contact la Dr. X. 
Contrôle vendredi 21.06.2019 en oncologie ambulatoire à 8h45 avec prise de sang (Na, K, Mg, Calcium, Phosphate, Urée, Créatinine) et hydratation 1,5 L/2h avec contrôle diététicien. Évaluation régulière de l'état hydrique de Mr. Y. 
Suivi chirurgical chez Dr. X post-chimiothérapie. 

Suivi du profil glycémique 
Correction par schéma d'insuline rapide et Insulatard 2x/j 
Ad Januvia 50 mg 
Équilibration difficile avec hyper- puis hypoglycémies : adaptation du traitement avec le sevrage progressif de cortisone 
Stop insuline le 01.06.2019 

Suivi du profil tensionnel et adaptation traitement médicamenteux 

Suivi du transit 
En absence de visualisation du corps étranger en 2-4 semaines, reconsulter pour éventuelle radiographie de l'abdomen 
Consulter en urgence si ingestion d'une deuxième bille ou si symptômes digestifs 

Suivi ECG hebdomadaire, avec aspect de BBD intermittent. 

Avis Cardiologique (Dr. X) 
> Beloc Zok 25 mg 2x/jour dès le 28.03.2019 puis arrêt progressif 
> Introduction Cordarone le 30.04.2019. 
> Magnésiocard 2x/jour dès le 28.04.2019 puis arrêt le 06.06.2019 
> Eliquis 5 mg 2x/jour dès le 16.04.2019 

Holter chez Dr. X (Bulle) le 17.07.2019 à 10h00 pour Holter puis le 09.08.2019 à 9h30 pour un rendez-vous de contrôle 

Suivi électrolytique 1x/j jusqu'au 09.06, puis 1x/semaine 
Benerva iv 1x/j, 31.05-01.06 
Supplémentations per os en Supradyn (29.05-18.06), phosphate (29.05-18.06), magnésium (31.05-05.06), potassium (31.05-05.06), Ca/ViD (31.05-en cours) 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.04.2019 au 07.05.2019. 

Suivi en ambulatoire en pédiatrie le 02.06.2019 

Suivi en ambulatoire 

Suivi en ambulatoire à HFR Fribourg avec Dre X le 12.06.2019 à 11h00. 
Contrôle hémoglobine à une semaine de la sortie. 

Suivi en ambulatoire chez pneumologue 

Suivi en ambulatoire dans 7 jours chez son médecin de famille pour un contrôle clinique et biologique 
Rendez-vous en radiologie pour CT de contrôle le 18.07.2019 à 08h00 
Prochain contrôle à la consultation des chefs de clinique dans 4 semaines soit le 18.07.2019 à 11h00 

Suivi en cardiologie 

Suivi en cardiologie CHUV par Dr. X 
• ventricule gauche à la limite supérieure de la norme avec petit éperon sous-aortique non obstructif 
• dilatation modérée de l'aorte ascendante en progression (dernier contrôle avril 2019 - dilatation à 4 cm pour un anneau aortique à 24 mm) 
• foramen ovale perméable 

Suivi en diabétologie 

Suivi en France 

Suivi en ophtalmologie. 

Suivi en ORL à 48 heures. 

Suivi en physiothérapie. 
Traitement symptomatique avec marche selon douleurs avec cannes anglaises, bande élastique, anti-inflammatoire per os et topique. 
Arrêt de travail pour 1 semaine. 
Réévaluation par médecin traitant pour reprise de l'activité professionnelle. 

Suivi en policlinique du 15.05.2019 au 27.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie des 03.04.2019, 26.04.2019, 17.05.2019 et 14.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.04.2019 au 24.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.04.2019 au 12.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.04.2019 au 21.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.05.2019 au 06.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.05.2019 au 04.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.05.2019 au 04.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.05.2019 au 14.05.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.06.2019 au 14.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.04.2019 au 06.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.06.2019 au 12.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.05.2019 au 27.05.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.06.2019 au 17.06.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.04.2019 au 17.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.05.2018 au 14.03.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04.2019 au 14.05.2019 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.05.2019 au 12.06.2019. 

Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.04.2019 au 11.06.2019.Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.04.2019 au 20.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.05.2019 au 13.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.06.2019 au 19.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.02.2019 au 29.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.06.2019 au 17.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.05.2019 au 04.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.05.2019 au 12.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.02.2019 au 29.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.04.2019 au 18.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.05.2019 au 19.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.05.2019 au 27.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.06.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.03.2019 au 28.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.03.2019 au 28.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.02.2019 au 23.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.02.2019 au 29.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.04.2019 au 27.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.04.2019 au 20.05.2019.

Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.03.2019 au 29.05.2019.

Suivi en stomathérapie.
Consultation angiologique le 14.05.2019.

Suivi endocrinologique par Dr. X au CHUV :
• Hypothyroïdie origine X (Euthyrox 25 mcg 1x/j p.o).
• Hypocortisisme origine X (Hydrocortisone 1.5 mg/j matin et 1 mg 2x/j p.o (midi/soir), dose à tripler si stress p.o ou dose i.m/i.v 20 mg/0.2 ml).
Macroglossie modérée.
Laryngo-malacie type II discrète (CPAP nocturne) --> suivi au CHUV.
Hernie de la ligne blanche.

Suivi et poursuite du bilan chez médecin traitant.

Suivi fonction rénale.

Suivi glycémie et HbA1c en ambulatoire.

Suivi glycémies lors du séjour et HbA1c prévu pour le 09.06.19 pour dépistage diabète.

Suivi glycémique.
Réintroduction schéma habituel.
Schéma light de correction.

Suivi glycémique.
Adaptation du traitement insulinique.
Soins de pieds par infirmière en diabétologie.

Suivi glycémique (chemin dégressif).
Organisation d'un suivi ophtalmologique en ambulatoire.

Suivi glycémique.
Correction par schéma d'insuline rapide et Insulatard 2x/j.
Ad Januvia 50 mg.
Équilibrage difficile avec hyper- puis hypoglycémies : adaptation du traitement avec le sevrage progressif de cortisone.
Stop Insuline le 01.06.

Suivi glycémique.
Insuline rapide à midi du 28.05 au 05.06.2019.

Suivi habituel Dr. X.

Néphrotrans.
Prednison 20 mg 1x/J jusqu'au 03.07.2019 (selon consultation ambulatoire Dr. X).
Atorvastatine 80 mg 1x/j. 
Récolte urinaire sur 24 heures le 22.06.2019.

Suivi hémato-oncologique par Dr. X et Dr. X.

Cytoréduction pour leucostase.
• Litalir le 20.06.2019.

Agranulocytose/Prophylaxies :
Agranulocytose dès le 26.04.2019 (en ambulatoire).
Agranulocytose fébrile le 17.06.2019.

Isolement protecteur du 17.06 au 21.06.2019.

Immunosuppression :
Ciclosporine 75-0-50 mg.
Prednisone 50 mg 1x/j. 

Prophylaxie :
Bactrim forte 160/80 mg 3x/semaine (lu, me et ve).
Valaciclovir 500 mg 1x/j.
Posaconazole 300 mg 1x/j (taux sanguin du 05.06.2019 : 1.7 mg/l).
Leucovorin 15 mg 4x/semaine.
Ospen 1MUI 1x/j en suspens.

Seuils transfusionnels :
Hb < 70 g/L (!!! CE irradiés à vie !!!).
Tc < 10 G/L.

Soutien transfusionnel :
• CP : 1x le 18.06, 1x le 20.06.2019.

Attitude :
• soins de confort.Ospen 1MUI 1x/j 

=== Seuils transfusionnels ===  
Hb < 70 g/L (!!! CE irradiés à vie !!!)  
Tc < 10 G/L ou < 20 G/L si état fébrile ou saignement  

=== Soutien transfusionnel ===  
• CE : 2 CE le 05.06.19  
• CP : 1x le 02.06.19, 1x le 05.06.19, 2x le 06.06.19  

Attitude  
• Consultation le 11.06.2019 à la consultation de Dr. X en oncologie à 15h30 pour la prise de sang et 16h30 pour la consultation.  
Suivi hémato-oncologique par Dr. X et Dr. Y  

=== Prévention du syndrome de lyse ===  
Rasburicase 17.05.19 en dose unique  

=== Agranulocytose/Prophylaxies ===  
Agranulocytose dès le 26.04.2019 (en ambulatoire)  
Agranulocytose fébrile du 17.05.2019 au 19.05.2019  

Isolement protecteur du 17.05.2019 au 25.05.19  

=== Immunosuppression ===  
Ciclosporine 100-0-75 mg du 17.05 au 23.05.19 puis 75-0-75 mg dès le 24.05  
Prednisone 15 mg 1x/j  

=== Prophylaxie ===  
Bactrim forte 160/80 mg 3x/semaine (lu, me et ve)  
Valaciclovir 500 mg 1x/j  
Posaconazole 300 mg 1x/j (taux sanguin du 20.05: 3.4 mg/l et du 23.05: 2 mg/l)  
Leucovorin 15 mg 4x/semaine  
Ospen 1MUI 1x/j repris dès le 22.05.19  

=== Soutien transfusionnel ===  
CE 2x le 17.05.19, 2x le 24.05.19, 2x le 25.05  
CP 2x le 17.05.19, 1x le 19.05.19, 2x le 22.05.19, 1x le 23.05.19, 2x le 24.05.19, 2x le 25.05.19  

Avis hématologique (Dr. X):  
• hospitalisation  
• transfusion d'un culot plaquettaire aux urgences  
• pas de neupogène vu que présence de blastes  

Suivi hématurie et diurèse  
Suivi hémodynamique  
Suivi interdisciplinaire  
Physiothérapie, ergothérapie  
Suivi journalier de l'intertrigo du pli de l'aine gauche.  
Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires.  
Ablation du pansement Comfeel et des fils à 15 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, le remplacer par un pansement standard.  
Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires.  
Suivi labo  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire et clinique  
Hydratation  
Suivi laboratoire  
Adaptation des diurétiques  
Suivi laboratoire  
Culture du drain de l'abcès le 17.05.2019: S. maltophilia (sensible au Bactrim)  

US abdominal le 09.05.2019: structure hyperéchogène oblongue le long du ligament falciforme de 23x21x46 mm correspondant à l'ancien abcès drainé  
CT abdominal le 10.05.2019: diminution en taille de l'abcès avec drainage en place, apparition de quelques bulles d'air DD en rapport avec les drainages quotidiens mais une fistule entérique ne peut être exclue  
CT abdominal le 17.05.2019: taille de l'abcès stable à 38x16 mm, suspicion de fistulisation soit gastrique soit biliaire, fracture partielle de la partie distale du stent cholédocien dans le duodénum  
CT abdominal le 23.05.2019: pas de fistulisation, collection diminuée de 4x2 à 3x2 cm, aérobilie prédominante à gauche  

Drain de l'abcès hépatique jusqu'au prochain contrôle chirurgical  
• rinçage avec NaCl 0.9% 2x/j  

Antibiothérapie p.o. par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j jusqu'au 06.06.2019  
Adaptation de l'antalgie  

Consilium gastroentérologique par Dr. Y le 17.05.2019: stent partiellement fracturé nécessitant actuellement pas d'autre intervention en raison d'absence d'ictère ou d'une cholestase en aggravation au niveau laboratoire  
Consilium infectiologique par Dr. X le 18.05.2019: pas de thérapie ciblée pour le S. maltophilia en raison d'une diminution de l'abcès  
Consultation chirurgicale le 23.05.2019: poursuite drain et antibiothérapie  

Physio- et ergothérapie  
Evaluation gériatrique multimodale  
Suivi laboratoire  
ECG  
Résonium donné aux urgences  
Pister laboratoire de contrôle et adapter résonium en fonction  
Suivi laboratoire  
Hydratation i.v. puis p.o.  
AINS arrêté  
Suivi laboratoire  
Mise en suspend diurétiques  
Suivi laboratoire  
Substitutions orales  
Adaptation du traitement diurétique  
Suivi laboratoire  
US abdominal le 09.05.2019: cholécystolithiase sévère avec calculs dans le cholédoque responsables d'une dilatation des voies biliaires intrahépatiques, pas d'aérobilie  
Avis chirurgical le 09.05.2019: suivi clinique et biologique  

Suivi le traitement prescrit le 08.06.2019.  
Immobilisation par attelle Alu.  
Contrôle à la policlinique à la consultation avec Dr. X le 12.06.2019.  

Suivi logopédique et nutrition clinique  
Adaptation des repas  
Vidéofluoroscopie (04.06.2019): dysphagie aux liquides et solides  
Contrôle ORL le 14.06.2019 à 09h45 à l'HFR Fribourg: hypomobilité du larynx, pas de lésion du nerf récurrent, pas de masse, pas d'obstruction, pas d'hypomobilité des cordes vocales. Rapport détaillé va suivre.  

Suivi médecin traitant  
Suivi médical de base par Médecin traitant  
Contrôle neurologique par Dr. Y (le patient sera convoqué)  
Neuroreadaptation ambulatoire (physiothérapie et ergothérapie)  
Suivi nutritionnel  
Suivi nutritionnel à prévoir  
Substitution nutritionnelle orale  
Suivi nutritionnel  
Alimentation entérale à discuter  
Suivi nutritionnel  
Cf. diagnostic principal pour le Duodopa  
Suivi nutritionnel  
Suivi du poids  
Suivi nutritionnel  
Suppléments nutritifs oraux  

Suivi oncologique à la consultation de Dr. Z  
Suivi oncologique ambulatoire le 19.06.2019 chez Dr. X à 14h30  
Suivi oncologique ambulatoire.  
Suivi angiologique ambulatoire le 03.07.2019 à 10h00.  
Suivi ORL chez Dr. Y le 19.07.2019 à 11h.  
Suivi oncologique chez Dr. Y, rendez-vous le 21.08.2019  
Suivi oncologique par Dr. X  
Suivi ophtalmologique à HFR : patient convoqué par le secrétariat d'ophtalomologie  
Suivi en audiométrie pour PEA chez Dr. Y  
Suivi ORL  
Suivi par Dr. X  
• CT thoracique : pas de progression du NSCLC, adénopathie augmentée, remaniement pulmonaire post-radique inchangé  

Suivi par Dr. Y, dernière consultation 08.05.2019  
Avis urologique dès le 20.05.2019 (Dr. X)  
Suivi par Dr. Y à la clinique générale.  
Dernière chimiothérapie par Halaven il y a un mois.  
Contrôle à la consultation de Dr. Y le 03.06.2019.  

Suivi par Dr. Y  
CT abdominal (rapport oral Dr. X) : DPC gauche majorée sur obstruction urètre gauche par masse d'allure néoplasique, apparition masse dans pelvis rongeant os, d'allure néoplasique également  

Attitude:  
• Contacter Dr. Y le 26.06.2019 pour discuter suite de prise en charge (immunothérapie ? palliatif ?)  
• patient apparemment pas au courant de la mauvaise évolution néoplasique  

Suivi par Dr. Y  

Imagerie :  
• US 03.06.19 : diminution en taille de la collection dans le lit vésiculaire, passant de 26 x 30 mm à actuellement 18 x 25 x 20 mm  

Traitement :  
• Céfuroxime depuis le 21.05.2019 (durée prévue 21 jours, jusqu'au 14.06.2019)  

Procédure :  
• CT de contrôle le 12.06.2019 à 13h  
• RDV Dr. Y le 14.06.2019  
• Evaluer poursuite AB le 14.06 chez Dr. Y  

Suivi par Dr. Y, poids et signes vitaux 1/semaine, RDV fixé le 19.06.  
Suivi pédopsychiatrique et nutritionnel au centre Ceptade à Fribourg  

Suivi par Dr. Y  
Suivi par Dr. X  Avis neurologique (Dr. X) le 08.07 surtout pour réassurance.  
Poursuite du traitement mycostatique pour muguet jusqu'à 48h après la disparition des symptômes chez Mme. Y et Mr. Y.  
Suivi par le Prof. X  
Début du Tagrisso le 29.05.2019  
Suivi par le team genou.  
Suivi par le team membre supérieur.  
Suivi par les Dr. X et Dr. X, hématologues, pendant toute l'hospitalisation.  

Sérologies HIV et hép C et B négatives le 11.05.2019  
Transferrine à 1.6 g/L, saturation de la transferrine 59%, ferritine 510 ng/L le 13.06.2019  
Taux d'acide folique dans les limites de la norme  
ANA et ANCA négatifs  

CT thoraco-abdomino-pelvien le 13.05.2019: Pas d'adénopathie. Stabilité de la splénomégalie homogène mesurant 15 cm de hauteur depuis 2015. Hépatomégalie et stéatose hépatique stables depuis 2015. Probable IPMN des canaux secondaires de l'uncus stable depuis 2015 à surveiller.  

Aspiration de moelle osseuse le 13.05.2019  
Cellularité médullaire : représente en moyenne 20 % du tissu hématopoïétique. Aspect hétérogène. Graisse présente.  
Mégacaryocytes : en nombre légèrement diminué par rapport à la cellularité, sans signes de dysplasie significatifs (vu 1 seul mégacaryocyte à noyaux séparés binucléés).  
Lignée érythroïde : présente à tous les stades de la maturation, sans déviation gauche avec signes de dysplasie modérés (macroblastes, anomalies du contour nucléaire érythroblastes binucléés, îlots d'érythroblastes au même stade de maturation).  
Lignée myéloïde : présente à tous les stades de la maturation sans déviation gauche avec légers signes de dysplasie (métamyélocytes géants, neutrophiles hyposegmentés).  
Rapport M/E : 2/1  

Phénotypage immun des lymphocytes par flow cytométrie le 13.05.2019: pas d'argument pour un syndrome myélo-dysplasique ou une néoplasie lymphatique.  
Cytogénétique le 13.05.2019: négative  
Dosage de l'EPO le 20.05.2019: 119 U/L (n: 4-29)  
Test de Coombs le 13.06.2019 négatif  

Ponction biopsie de foie par voie transjugulaire le 27.05.2019 : Importante stéatose, fibrose réticulée modérée, traces d'inflammatoire lobulaire et légère sidérose du parenchyme hépatique (deux biopsies foie). L'image histologique est celle d'une hépatopathie stéatosique, soit éthylique soit non éthylique (NAFLD). Absence d'infiltration suspecte de lymphome.  

Échec d'un traitement d'épreuve par Dexaméthasone 40 mg pendant 4 jours  

Transfusion de 6 culots plaquettaires, les 10.05, 16.05, 19.05, 24.05 et 27.05.2019  

Substitution en vitamine B12 dès le 10.05.2019  
Traitement de Revolade 100 mg 1x/j dès le 28.05.2019, puis 150 mg 1x/j dès le 06.06.2019  
Eliquis 2.5 mg 1x/j dès le 14.06.2019  

Suivi par les néphrologues de l'HFR et Dr. X et Dr. X (Inselspital Bern)  

Schéma dégressif Ciclosporine (cible 80-100) et Prednisone (cible à 2.5 mg) dès le 22.05.2019  
• Taux de Ciclosporine le 04.06.2019 : 189 ug/l  
• Taux de Ciclosporine le 11.06.2019 : 138 ug/l  
    • Ciclosporine diminué à 125 g 2x/j dès le 06.06.2019  
• Taux résiduel de Cefepime le 04.06.2019 : 17.7  
    • Prednisone diminué à 5 mg dès le 04.06.2019 (attention la TA) et à 2.5 mg le 11.06.2019  
• Spot urinaire pour la protéinurie 0.39 g/l le 03.06.2019  
Suivi par les orthopédistes et les stomatologues  

Suivi par MT (Dr. X)  
Mirtazapine 30 mg depuis le 03.05.19  
Suivi par pédiatre  
Suivi par sage-femme  
Poursuite d'allaitement à la demande (environ tous les 3-4h)  
Traitement de vitamine D au 8ème jour de vie jusqu'à l'âge de 3 ans  
Contrôle clinique chez pédiatre à 1 mois de vie  
US hanche à 44-46 SG  
Suivi par son médecin traitant.  
Suivi pédiatrique habituel  
Suivi pédopsychiatrique  
Suivi pédopsychiatrique habituel (Dr. X).  
Suivi plaie de brûlure cuisse droite  
Suivi pneumologie à l'HFR le 18.07.2019. Modification du traitement inhalation.  
Colonoscopie de dépistage.  
Suivi pneumologique à la consultation du Dr. X (CHUV) le 25.06.2019.  
Suivi pneumothorax.  
Suivi podologique à l'HFR  
Suivi du diabète à l'HFR  
Contrôle orthopédique team pied en ambulatoire mi-juillet  
Suivi poids, adaptation diurétique, suivi électrolytes.  
Suivi pour trouble alimentaire par Dr. X  
Suivi profil tensionnel (< 130/80 mmHg) et lipidique (LDL cholestérol < 1,8 mmol/l).  
Contrôle dans une semaine chez médecin traitant.  
La patiente sera convoquée pour un bilan ophtalmologique en ambulatoire.  
Consultation en ambulatoire de neurochirurgie le 25.06.2019 à 9h00.  
Consultation en ambulatoire de neuropsychologie de contrôle le 05.07.2019 à 9h00.  
Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.09.2019 à 15h15.  

Suivi profil tensionnel et adaptation traitement  
Suivi psychiatrique  
Suivi psychiatrique à organiser une fois à l'UATO  
Brintellix à 10 mg/j  
Suivi psycho-oncologique par Mme. Y  
Suivi psycho-oncologue  
Suivi radiologique à 6 mois  
Suivi radiologique dans 6 mois  
Suivi radiologique.  
Pose d'un drain thoracique, en place du 26.05 au 04.06.2019.  

Retour à domicile le 06.06.2019, poursuite du traitement habituel (faxé aux soins à domicile).  
Suivi rapproché chez le médecin traitant  
Suivi rapproché des glycémies pré et post-prandiales  
Lantus à doses réduites dès le 05.06.2019  
Suivi réguliers des plaies.  

Ablation des fils le 03.05.2019.  
Suivi rhumatologique à la consultation de Dr. X.  
Suivi stomatothérapie  
Soins locaux avec réfection du pansement tous les 2 jours  
• nettoyage par savon, Medihoney, Ialugen plus, compresses sèches  
Matelas Nimbus  
Changement des points d'appui réguliers  
Contrôle clinique  
Suivi TA  
Pour ce jour 20.06.2019, considérer avancer traitement anti-HTA  
Adalat en réserve  
Suivi TA  
Pour ce jour 20.06.2019, considérer avancer traitement anti-HTA  
Adalat en R  
Suivi tensionnel  
Suivi tensionnel  
Suivi tensionnel  
Suivi tensionnel  
Bilan de gestose  
Suivi tensionnel  
Adaptation du traitement antihypertenseur  
Suivi tensionnel  
Hydrochlorothiazide arrêté dans le cadre d'une hyponatrémie, introduction de Torasemid à la place  
Amlodipine dès le 20.05.2019  
Suivi tensionnel  
Poursuite du traitement habituel par Sartan  
Suivi thrombocytes chez médecin traitant, si thrombocytose persistante considérer investigations hématologiques.  
Contrôle en ambulatoire chez nos collègues de la neurologie pour discussion des résultats et suite de prise en charge.  
Le traitement médicamenteux est inchangé.  
Suivi.  
Adaptation des traitements.  
Suivi à l'Insel Spital  
Poursuite du traitement  
Suivi biologique  
Suivi biologique  
• électrophorèse des protéines et immunofixation le 30.05.2019: Immunofixation positive, Kappa/Lambda dans la norme, pas de critère pour une gammopathie.  
Suivi clinico-biologique de prostatite.  
Suivi diététique  
Suivi laboratoire  
Suivi laboratoire  
Résolution  
Suivi par Dr. X  
Suivi par la sage-femme conseil  
Suivi par Prof. X  
Dernière cure de chimiothérapie le 28.05.2019  
CT thoracique : nette progression de la masse médiastinale et paramédiastinale. cf diagnostic principal  
Avis du Prof. X : au niveau abdominal sans problème. Proposition d'une consultation en chirurgie thoracique pour la métastase paracardiaque chez Dr. X  

Attitude :  
Après discussion avec le Prof. X le 26.06.2019 : décision partagée pour un traitement de soutien symptomatique  
Pas de proposition d'intervention invasive (drainage) ou de chimiothérapie  
Rendez-vous avec le Prof. X le 04.07.2019 pour la suite de prise en charge  
Suivis des plaies en ergothérapie, ablation des fils à J14.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X/Dr. X à 4 semaines.  
Suivis diabétologique et nutritionniste  Suivis rapprochés chez son médecin traitant et son psychiatre.  
Suivre schéma de Sintrom  
Suplément nutritionnel oraux  
Supradyn du 09.05.2019 au 04.06.2019  
Supplémentation  
Supplémentation en acide folique et fer pour 1 mois  
Suivi biologique  
Supplémentation en potassium  
Supplémentation orale  
Supplémentation orale  
Supplémentation orale  
Suivi biologique avec résolution le 23.04.2019  
Supplémentation par Résonium  
Supplémentation protéinique : SNO, repas enrichis en protéines.  
Consultation diététique.  
Supplémentation transitoire  
Support nutritionnel parentéral du 30.05.2019 au 07.06.2019  
Sur avis du médecin infectiologue de Fribourg, nous concluons à une Malaria non compliquée que nous traitons par Riamet pendant 3 jours selon les recommandations actuelles et celles de l'infectiologie de Fribourg. Mr. Y est invité à reconsulter son MT si l'état du patient venait à se péjorer ou si le patient présente de nouveaux symptômes comme des vomissements répétés, des troubles neurologiques, une fièvre exacerbée ou un ictère nouveau.  
Nous invitons également le MT à contrôler le souffle systolique du patient découvert à la consultation.  
Sur avis internistique, arrêt de l'Amlodipine, passage de Lisinopril 20 mg à Lisinopril 10 mg.  
Stimulation à la boisson.  
Sur avis psychiatrique nous hospitalisons le patient au CSH Marsens pour suite de la prise en charge.  
Sur la radiographie nous émettons une suspicion de fracture de l'os trapèze, nous réalisons un CT-scan qui infirme la fracture. Mise en place d'un bandage élastique et antalgie. Le patient retournera voir son médecin traitant dans 1 semaine pour contrôle clinique. Nous recontacterons si péjoration de son état.  
Sur le plan cardio-pulmonaire, dans le contexte d'un trouble de l'adaptation, il bénéficie d'un soutien par CPAP sans oxygénothérapie jusqu'au 28.05.19. La radiographie d'entrée revient normale. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place et nous observons quelques désaturations et bradycardies dans le contexte d'une immaturité de la régulation cardiorespiratoire (apnées de la prématurité). Celle-ci ne nécessite pas de traitement particulier et se normalise spontanément pendant toute l'hospitalisation.  

Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une perfusion de glucose jusqu'au 29.05.2019. Parallèlement, la nutrition entérale est débutée dès J1 par la sonde nasogastrique. Cette dernière sera ôtée le 09.06.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de max. 6% du poids de naissance. La croissance staturo-pondérale est satisfaisante. Pas d'hypoglycémies.  

Sur le plan neurologique, dans le contexte de son acidémie périnatale, un US cérébral est fait le 07.06. revenant normal et ne nécessitant pas d'imagerie de contrôle.  

Sur le plan orthopédique, au vu de la position du siège, un ultrason des hanches est fait le 07.06. et revient normal avec des hanches de type 1A selon Graf des deux côtés.  

Au niveau des yeux nous constatons un léger écoulement (D>G) sans signe de conjonctivite. Cela exprime une insuffisance de drainage des larmes sans autres pathologies ne nécessitant pas une intervention particulière.  

Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 12.06.2019.  
Sur le plan cardio-pulmonaire, elle présente un syndrome de détresse respiratoire. Une radiographie de thorax le 20.05.2019 montre une image compatible avec un manque de surfactant. Elle nécessite un soutien respiratoire par CPAP max 9 l/min, PEEP max 7, FiO2 à 45% du 20.05 au 31.05.19. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence un syndrome bradypnéique raison pour lequel elle reçoit de la caféine jusqu'au 09.06. avec dose de charge le 27.05.2019. L'arrêt de ce traitement est bien toléré et ne provoque pas une hausse d'événements respiratoires.  

Sur le plan alimentaire, elle nécessite une perfusion de glucose à 10% à 4 ml/h dès son arrivée, qui pourra être sevrée progressivement jusqu'au 25.05.2019. Elle nécessite une sonde naso-gastrique du 20.05 au 15.06., date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de 17% du poids de naissance. La croissance staturo-pondérale est satisfaisante.  

Sur le plan infectieux, dans le contexte de suspicion d'early onset sepsis sur augmentation des paramètres inflammatoires, elle bénéficie d'une antibiothérapie par Amoxiciline 100mg/kg/j et Gentamicine 4.5mg/kg/36h du 21.05.19 au 24.05.2019, stoppée en raison d'une normalisation du bilan inflammatoire et un bon état clinique.  

Dans la suspicion clinique d'une omphalite le 10.06.2019, Mme. Y bénéficiera d'un traitement d'antibiothérapie sous Amoxiciline 100 mg/kg/j et gentamicine 4 mg/kg/j pendant 24h. Un frottis cutané montre la présence d'une contamination avec staphylocoque epidermidis, raison pour laquelle nous arrêtons l'antibiothérapie.  

Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie non conjuguée bien résolue par photothérapie.  

Sur le plan hématologique, elle bénéficie d'une supplémentation de fer dès le 14 jours de vie. Le dernier bilan biologique du 10.06.2019 montre une hémoglobine de 173 g/l, hématocrite de 51% avec une élévation des réticulocytes.  

Sur le plan neurologique, une ultrasonographie cérébrale transfontanellaire le 22.05.2019 et le 17.06.2019 sont dans les limites de la norme. Elle bénéficie également d'un bilan physiothérapeutique.  

Au niveau de la thermorégulation, elle nécessite une isolette jusqu'au 2.06.2019, puis en petit lit jusqu'au 12.06.2019.  

Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 17.08.2019.  
Sur le plan cardio-pulmonaire, il nécessite un soutien par CPAP sans oxygénothérapie jusqu'au 6.6.2019. La radiographie du 28.05. montre un parenchyme pulmonaire normal, avec bonne position du cathéter ombilical et sonde oro-gastrique. Une gazométrie à 2h de vie montre une légère acidose respiratoire (pH 7.35, pCO2 7.1 kPa, Bic 30 mmol/l) se normalisant à 6h de vie (pH 7.41, pCO2 5.6 kPa, Bic 27 mmol/l). Nous mettons le syndrome de détresse respiratoire dans le contexte d'une immaturité pulmonaire dans le contexte de prématurité. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des événements associés à un syndrome bradyapnéique de la prématurité, nécessitant à 14h de vie une oxygénothérapie de 60% pendant 5 minutes. Il est traité par caféine à 5 mg/kg/j du 30.05. au 03.06., date à laquelle la dose sera doublée suite à des bradycardies persistantes. La caféine peut être sevrée progressivement dès le 12.06. pour être arrêtée le 17.06.2019 avec bonne tolérance sans manifestation d'événements.  

Sur le plan alimentaire, au vu de son petit poids de naissance, il nécessite une alimentation parentérale via voie veineuse centrale jusqu'au 4.06. avec Numeta (y.c. Soluvit, Vitalipid, Peditrace). En parallèle, il bénéficie d'une alimentation entérale par une sonde nasogastrique jusqu'au 22.06, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de 9% de son poids de naissance, qu'il reprend à J10 le 06.06.2019. La croissance staturale stagne à 41 cm. Aucune mesure particulière n'est entreprise pour l'instant et nous vous prions de le suivre cliniquement.  

Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une photothérapie du 30.05. au 01.06. (durée de 36h), et de nouveau du 02.06. au 03.06. (durée de 24h) pour hyperbilirubinémie sans incompatibilité. Le test de Coombs est négatif, avec un groupe sanguin de l'enfant B positif.Sur le plan uro-génital, on note au status un hypospadias scrotal ainsi qu'un hypophallus. L'échographie pelvienne permet de visualiser deux testicules vers le canal inguinal et permet d'exclure la présence d'un utérus. Le caryotype est 46 XY. Après discussion avec l'équipe d'endocrinologie de Berne, les endocrinologues pédiatres sont prévenus le jour de la sortie afin de convoquer Mr. Y à leur consultation pour suite de prise en charge.

Sur le plan phosphocalcique, le bilan urinaire revient dans la norme sans nécessité de supplémentation.

Sur le plan hématologique, une substitution ferrique est débutée au 15ème jour de vie dans le contexte de sa prématurité. Un contrôle de ferritine à 4 semaines de vie révèle une ferritine à 360 ug/l, hémoglobine 101 G/L, réticulocytes 109 G/L. Nous vous prions de répéter son bilan d'anémie et d'adapter la posologie.

Sur le plan neurologique, un premier US cérébrale le 31.05. met en évidence une asymétrie de la taille des ventricules (droite plus fine que le gauche). Des contrôles réguliers montrent une stabilité de l'asymétrie sans signe d'hydrocéphalie. Au vu du petit poids de naissance et dans le contexte d'échographies partiellement normales, nous proposons un suivi en neuropédiatrie à 3 mois de vie.

Sur le plan ophtalmologique, le contrôle du fond d'œil du 25.06 ne montre pas de signe de rétinopathie du nouveau-né. Le prochain contrôle aura lieu dans 2 mois.

Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 28.06.2019.

Sur le plan cardio-pulmonaire, il nécessite un soutien respiratoire dès la naissance avec la CPAP FiO2 max 40% jusqu'au 11.06.2019, avec sevrage d'oxygénothérapie après 13h de vie. Une radiographie du thorax le 28.05. est compatible avec un wet-lung, avec une sonde oro-gastrique bien positionnée. Une gazométrie à 2h de vie montre une acidose respiratoire non compensée (pH 7.22, pCO2 8.8 kPa, Bic 27 mmol/l) qui se normalisera par la suite. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des événements associés à un syndrome bradyapnéique de la prématurité, traité par caféine du 31.05. au 12.06.2019, sans augmentation significative des événements après le sevrage.

Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 19.06.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne, après une perte postnatale de 13% du poids de naissance, avec reprise du poids de naissance le 12.06.2019, soit à 16 jours de vie. La croissance staturo-pondérale est satisfaisante.

Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une photothérapie du 1.06 au 2.06 pour une durée totale de 20 heures. Les contrôles de bilirubine sont dans la norme.

Sur le plan hématologique, il bénéficie d'une supplémentation par Maltofer dès J15. Le contrôle biologique à J28 montre une hémoglobine à la limite inférieure à 103 g/l, peu régénérative avec des réticulocytes ainsi qu'une ferritine à 148 ug/l. La posologie de Maltofer est adaptée dans ce contexte.

Sur le plan phosphocalcique, le bilan urinaire revient dans la norme sans nécessité de supplémentation.

Sur le plan neurologique, plusieurs échographies cérébrales montrent une hyperéchogénicité diffuse péri-ventriculaire sans lésion focale du parenchyme. Dans ce contexte, nous proposons un suivi en neuropédiatrie à 3 mois de vie.

Sur le plan ophtalmologique, l'examen du fond d'œil du 25.06 ne montre pas de rétinopathie du prématuré. Le prochain contrôle aura lieu dans 2 mois.

Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 28.06.

Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée avec une tachypnée transitoire sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. La CPAP sera sevrée lors du transfert en ambulance, à 1h30 de vie. Une gazométrie de contrôle est faite à 2h de vie est répétée, montrant une amélioration de l'acidose respiratoire avec un pH 7.23, pCO2 7.5 kPa, Bic 23 mmol/l, excès de base de -4.3 mmol/l. Au vu de la clinique rassurante, nous ne faisons pas de contrôle sanguin. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation, hormis les apnées mises sur le compte de la prématurité bien résolue.

Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 21.06.2019. Il présente une miction normale et un transit méconial. Il reçoit une alimentation avec lait artificiel avec Hipp à 8x8ml.

Sur le plan infectieux, cliniquement il ne présente pas de signes cliniques pour un sepsis. Une CRP à 2h de vie revient dans la norme. Au vu de la résolution de la détresse respiratoire, nous ne faisons pas d'investigations supplémentaires et proposons une surveillance clinique qui ne montre pas de signe pour un sepsis.

Au vu de la bonne évolution, Mr. Y sera transféré à la maternité de l'Hôpital du Daler le 21.06.2019.

Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation, hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu lors du retour à domicile.

Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.06.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise pondérale est satisfaisante avec un poids au-delà de 3000 g le 26.06.2019.

Sur le plan hématologique, Mr. Y présente une anémie importante. La supplémentation par Maltofer est introduite le 1.06.2019. Le contrôle biologique le 25.06 montre la persistance de l'anémie hypochrome, peu régénérative à 71 G/L, raison pour laquelle la posologie de Maltofer est adaptée à 7.5 mg/kg/j. Nous vous prions de suivre son anémie et d'adapter la dose de Maltofer.

Sur le plan neurologique, un US cérébral le 04.06.2019 révèle une petite hyperéchogénicité frontale périventriculaire bilatérale, plus marquée à droite, elle reste stable à l'échographie de contrôle. Il bénéficiera du suivi neuro-développemental déjà prévu à Berne.

Sur le plan phosphocalcique, on note une hypocalciurie motivant l'enrichissement du lait avec du FMS 4.4%.

Sur le plan urologique, nous demandons un avis chirurgical à Dr. X qui n'objective pas de perméabilité de la partie crâniale du canal péritonéo-vaginal et visualise le testicule à la transillumination. Dans ce contexte, elle propose un suivi par le pédiatre sans nécessiter d'opérer la minime hernie visible.

Sur le plan ophtalmologique, les fonds d'œil effectués le 17.06 et 28.06 ne montrent pas de signes de rétinopathie du prématuré. Le contrôle ophtalmologique est prévu à Berne à l'âge de 6 mois en raison de sa prématurité.

Sur le plan ORL, Mr. Y bénéficiera d'un suivi audiologique à Berne à l'âge de 6 mois.

Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 30.06.2019.

Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire révèle un syndrome brady-apnéique de la prématurité avec des événements spontanément résolus sans stimulation nécessaire.

Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique du 20.05, progressivement sevrée jusqu'au 25.05.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%.

Sur le plan métabolique, il bénéficie d'une alimentation précoce et de glycémies de contrôle en raison d'une glycémie basse peu après la naissance et dans le contexte de la prématurité.

Au niveau de la thermorégulation, il bénéficie d'un lit chauffant du 20.05 au 25.05.2019.

Sur le plan clinique, une bonne évolution, mais sur la radiographie, nous n'arrivons pas à juger s'il y a des signes de nécrose. Nous allons bilanter la situation avec un CT-scanner et discuterons des résultats avec Dr. X. Nous reverrons la patiente après cet examen.Sur le plan de la symptomatologie, l'évolution est favorable, avec une très nette diminution de l'allodynie cicatricielle alors que la patiente ne semble plus présenter de trouble sensitif subjectif au niveau du territoire ulnaire. Nous expliquons à nouveau à la patiente que toute immobilisation dans ce contexte est plutôt contre-productive. Nous recommandons la poursuite de la rééducation fonctionnelle en physiothérapie/ergothérapie. La patiente reçoit une 2ème prescription de 9 séances de physiothérapie/ergothérapie à cet effet. La patiente, qui est travailleuse de force, étant toujours incapable de porter avec ses deux bras, nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% d'une durée de 6 semaines. Nous prévoyons une reprise progressive d'abord à 50% à partir du 31.07.2019 prochain. Nous reverrons la patiente à 6 mois post-opératoires pour faire le point sur l'évolution.

Sur le plan hémodynamique, Mme. Y est restée stable. 
Suite aux différentes discussions avec les spécialistes susmentionnés, nous effectuons un frotti sec des 2 plaies cutanées et appliquons un pansement simple avec adaptic sans mise en place d'un traitement d'antibiothérapie (en surplus de son traitement en cours établi par son médecin traitant de Fucidine PO). 
La patiente reste très douloureuse et nous mettons en place un traitement par antalgique de palier 2 tramadol 50mg max 4x/j. 
Nous recontacterons la patiente le 23.06 pour établir la suite de la prise en charge.

Sur le plan hémodynamique, elle est restée stable durant toute la surveillance aux urgences. 

Sur le plan orthopédique, à la suite des examens complémentaires nous pouvons exclure une fracture cervicale qui nous permet le retrait de la minerve et l'exclusion d'une fracture du bassin ou de hanche qui nous permet de verticaliser la patiente. Par la suite, elle se déplace à l'aide de cannes, ce qui lui permet une diminution de la douleur au niveau de tout le membre inférieur droit. 

Sur le plan neurologique, elle reste orientée et cohérente tout au long de l'observation et ne bénéficie d'aucun examen complémentaire dans ce sens. 

Sur le plan urinaire, on remarque une hématurie microscopique complétée d'une analyse sanguine dans la norme et d'une US abdominale qui revient dans la norme sous réserve de visualisation complète de certains organes. 

Au vu des examens complémentaires, nous décidons un retour à domicile avec contrôle dans 12h clinique et biologique afin de juger de la nécessité d'effectuer un scanner abdominal pour de possibles lésions internes.

Sur le plan infectieux, l'exanthème dorsal et la fièvre s'amendent dès le 15.06. Les traitements antibiotique et viral sont poursuivis en IV durant 48 heures avec relais per os dès le 16.06, au vu de la bonne évolution clinique.

Sur le plan ophtalmologique et selon l'avis de l'ophtalmologue de garde, aucun traitement topique n'est disponible mais également non nécessaire au vu du traitement IV. Si une persistance des lésions oculaires après l'amélioration clinique de la varicelle est constatée, une consultation ophtalmologique sera à prévoir. Dès le 15.06, Mme. Y ne se plainte plus de gênes et les lésions oculaires sont au décours le 16.06.

Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 16.06. Nous contacterons ses parents le 17.06 pour confirmer la durée du traitement per os, selon l'avis auprès de notre infectiologue pédiatre. Une consultation sera à prévoir selon l'évolution. Nous conseillons l'abstention de crèche jusqu'à l'amendement de nouvelles vésicules.

Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hypoglycémie persistante malgré un complément d'alimentation à 1.7 mmol/l à l'arrivée au service de néonatologie. Il bénéficie alors d'une perfusion de glucose G10% à 65 ml/kg/j. La glycémie est de 3.8 mmol/l une heure après la perfusion et de 6.3 mmol/l 2 heures après la perfusion. Au vu de l'évolution favorable, la perfusion peut être progressivement sevrée après 5 heures, pour être stoppée le 12.06. Une glycémie de contrôle revient à 3.7 mmol/l, montrant une bonne stabilité. Un CMV urinaire revient négatif.  

Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 13.06.2019, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Il prend 55 grammes le premier jour au vu d'une perfusion de glucose G10%. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de 85 grammes.

Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation.

Sur le plan neurologique, une US cérébrale le 11.06.2019 est dans la norme, ne nécessitant pas de contrôle. 

Sur le plan génital, il présente une hypospadias balano-préputiale. Nous n'avons pas d'argument pour un trouble du développement sexuel (DSD). Nous proposons alors un suivi en ambulatoire chirurgical par Dr. X.

Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 17.06.2019.

Sur le plan métabolique, au vu d'une hypoglycémie récidivante et persistante malgré une alimentation précoce, Mme. Y nécessite une perfusion de glucose à 10 % à 60 ml/kg/j après 14 heures de vie. Mme. Y présente une bonne réponse à la perfusion avec normalisation de glycémie. Un sevrage progressif de perfusion de glucose peut être débuté après 24h, pour être stoppé le 28.05.2019. Le 27.05.2019, Mme. Y développe une hyponatrémie de 120 mmol/l avec la manifestation d'œdème et absence de perte de poids, dans le contexte d'une hyperhydratation. Elle bénéficie alors d'une perfusion de NaCl à 5 mmol/kg/j jusqu'au 29.05.2019 permettant une correction de la natrémie. 
Un ultrason cérébral fait le 25.05.2019 revient normal. Un PCR CMV urinaire est négatif. Nous expliquons l'hypoglycémie dans le contexte d'un petit poids de naissance pour l'âge gestationnel.

Elle ne manifeste pas d'hyperbilirubinémie néonatale. Un contrôle de bilirubinémie le 27.05. revient à 143 umol/l, en dessous de la limite de photothérapie. 

Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation.

Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 30.05.2019, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction.

Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 03.06.2019.

Sur le plan neurologique : À son arrivée, elle présente des pleurs intermittents avec une somnolence. 30 min après son arrivée, elle est calmée par la maman, ne présente pas de signes focaux, a bon contact, est souriante et alerte. Elle s'endort rapidement. 
Le statut neurologique à son réveil est décrit ci-dessus. Nous interprétons l'événement comme une convulsion fébrile simple et unique d'une durée de 10 minutes avec une fatigue post-critique (DD effet du Diazépam). Comme focus, nous retenons une infection virale des voies aériennes supérieures (DD varicelle).

Sur le plan respiratoire : À son arrivée, elle est sous oxygénothérapie au masque en raison de pauses respiratoires de 2-3 secondes durant le transport en ambulance. Elle présente à son arrivée un léger gémissement sans autre signe de détresse respiratoire. L'oxygénothérapie est rapidement sevrée en raison de saturations à >95% spO2 à l'air ambiant et de l'absence de signes de détresse respiratoire. Nous interprétons les courtes pauses respiratoires dans le contexte des pleurs et sur l'effet du Diazépam.Nous donnons les explications à la maman concernant les convulsions fébriles et donnons les consignes pour reconsulter aux urgences en cas de convulsion.

Sur le plan neurologique, il reste stable durant la surveillance neurologique rapprochée durant 24 heures, sans apparition de déficit neurologique focal ni méningisme. Le bilan biologique ne retrouve pas de dysélectrolytémie (y compris calcium, phosphate et magnésium) ni de troubles acido-basiques, la glycémie est normale. Les toxiques urinaires sont négatifs. Au complément d'anamnèse, il n'y a pas de description de marche rolandique. 

Au vu de la bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile avec suivi prévu en neuro-pédiatrie (Dr. X, Fribourg) dans 2 semaines (le 17.06) avec réalisation en même temps d'un EEG. En cas de récidive de convulsion, il devra reconsulter en ambulance.

Sur le plan neurologique, la surveillance neurologique durant environ 12 heures nocturnes est sans particularité. Nous ne rapportons pas de récidive de vomissements. 

Sur le plan respiratoire, il présente une infection des voies aériennes supérieures avec obstruction nasale. Il ne présente pas de désaturations nocturnes. La prise hydrique est satisfaisante. Nous proposons la poursuite des rinçages de nez et l'application de gouttes intra-nasales de vasoconstricteurs.  

Au vu d'une bonne évolution, nous le laissons rentrer au domicile le 13.06 avec poursuite de la surveillance neurologique par les parents jusqu'à 72 heures après le traumatisme, les signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation aux urgences sont rappelés. Un contrôle dans 24 heures chez le pédiatre est recommandé pour un suivi respiratoire et de la prise hydrique.

Sur le plan neurologique : Surveillance jusqu'à 6 heures post chute avec des contrôles neuro qui restent dans la norme.

Sur le plan ostéoarticulaire : Surveillance au cours des 6 heures de surveillance de contrôles neuro, sans douleur.

Sur le plan orthopédique, il n'y a pas de pathologie particulière à traiter et le patient est encouragé à effectuer tous les mouvements qu'il souhaite de façon à faire migrer cette pathologie irritative qui va certainement céder avec la diminution du déconditionnement des membres inférieurs. En ce qui concerne le problème hématologique, le patient souhaite un 2ème avis qui peut lui être proposé par notre service dirigé par le Dr. X. Il va vous faire parvenir la documentation réalisée à ce jour sous forme de prise de sang et je remercie le service d'hématologie de bien vouloir convoquer ce patient à sa convenance.

Sur le plan orthopédique, le bilan biologique montre une fracture Weber A de la cheville gauche, traitée par immobilisation par attelle jambière postérieure et marche avec cannes. Une anticoagulation prophylactique est prescrite durant toute la durée de l'immobilisation. Un contrôle en policlinique est prévu à 1 semaine.

Sur le plan médical, au vu d'un probable malaise anamnestique, dans des circonstances pas claires, un ECG, un test de Shellong et un bilan biologique sont réalisés, revenant sans particularité. Une origine cardiaque n'est ainsi pas retrouvée et un contrôle clinique est indiqué chez le médecin traitant, sans indication à des investigations supplémentaires pour l'instant, s'agissant d'un premier épisode chez un patient en bonne santé habituelle.

Sur le plan respiratoire, à son arrivée aux urgences, il est rapidement sevré de l'oxygène et présente une saturation de 97 % SpO2 à l'air ambiant avec la persistance d'un tirage sus-sternal. Nous mettons en évidence cliniquement et radiologiquement une hypoventilation diffuse, raison pour laquelle nous l'adressons en urgence à nos collègues de la pneumologie pédiatrique à la Kinderklinik de l'Hôpital de l'Ile pour suite de prise en charge. Le transport est effectué avec accompagnement médical par la Rega.

Sur le plan respiratoire, aux urgences, nous réalisons un rinçage de nez qui ne diminue pas la détresse respiratoire ; au vu d'une auscultation spastique, nous essayons l'administration de Ventolin qui paraît être efficace sur le wheezing avec par contre une détresse respiratoire persistante. Elle présente une désaturation à l'éveil à minimum 89 %. Nous l'hospitalisons pour une insuffisance respiratoire sur bronchiolite à composante spastique, mise sous oxygénothérapie et traitement de Ventolin. Ce dernier est par contre rapidement arrêté au vu d'un effet douteux. Nous reportons une amélioration lente mais progressive de la clinique respiratoire avec sevrage de l'oxygène dès le 12.06. Une radiographie thoracique le 11.06 exclut une complication pulmonaire.

Dès le 3ème jour d'hospitalisation, elle développe un inconfort intermittent, souvent associé à la toux et signale avoir mal dans la bouche. Une antalgie de premier palier et un gel apaisant (antroposophie) sont partiellement efficaces, avec baisse des apports alimentaires et hydriques, motivant la pose d'une sonde naso-gastrique dès le 05.06. 

Au vu d'une détresse respiratoire majorée lors d'un état d'inconfort, nous réalisons une gazométrie le 07.06 qui ne retrouve pas de rétention du CO2. 

Au vu d'une bonne amélioration avec prise hydrique suffisante, elle peut rentrer au domicile le 12.06.

Sur le plan respiratoire, il bénéficie d'un traitement de Ventolin qui est administré par intermittence selon les besoins, avec un effet pas toujours remarquable, raison pour laquelle nous suspectons une évolution vers une pneumonie virale. À la sortie, il reçoit 4 pushs 3x/j. L'oxygène est sevrée dès le 05.06.

Sur le plan alimentaire, les apports oraux sont suffisants.

Sur le plan cardio-vasculaire, un souffle systolique léger (1-2/6) au foyer d'Erb est remarqué, pas toujours audible en cas de prédominance des bruits respiratoires et probablement banal, nous vous proposons de le suivre à distance de l'épisode infectieux actuel. 

Au vu d'une bonne évolution, il rentre à domicile le 06.06.2019. Compte tenu de 3 antécédents d'hospitalisation pour des infections des voies aériennes inférieures durant cet hiver, une consultation pneumologique pourrait être indiquée, mais nous décidons, en accord avec le père, de temporiser. Nous donnons au père les coordonnées du service de pneumologie pédiatrique pour nous recontacter en cas de récidive d'une infection des voies aériennes inférieures au cours de cet été, voire plus de 2 épisodes au cours de l'hiver prochain. Dans ce cas-ci, nous réaliserons un bilan pneumologique.

Sur le plan respiratoire, il est mis au bénéfice d'un traitement de Ventolin poursuivi jusqu'au 19.05 et d'une oxygénothérapie par lunettes à maxima à 3 litres/min pouvant être sevré dès le 22.06 avec bonne évolution. À savoir que nous n'avions pas de point d'appel clinique pour une origine cardiaque de cette insuffisance respiratoire et que la CIA n'était pas hémodynamiquement significative au dernier contrôle cardiologique. Un bilan biologique réalisé à J1 d'hospitalisation en raison de la majoration des besoins d'oxygène ne montrait pas de troubles acido-basiques ni de rétention de CO2 et n'est pas répété. 

Sur le plan digestif, il couvre tous ses besoins per os.

Sur le plan respiratoire, un bilan biologique révèle un syndrome inflammatoire léger avec absence de foyer visible à la radiographie de thorax. Un traitement symptomatique est proposé pour une bronchite de probable origine virale.

Sur le plan abdominal, au vu de douleurs à la palpation de l'hypochondre droit et épigastre, avec douleurs à la percussion vive du foie, les paramètres hépato-pancréatiques sont demandés, ces derniers montrant des signes d'hépatite avec un rapport ASAT/ALAT < 1. Dans ce contexte, après avis du Dr. X, un ultrason abdominal est demandé avec contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2019. Le diagnostic différentiel comprend un NASH, une origine alcoolique à risque, cependant nié par le patient, ou une hépatite virale, cependant sans facteur de risque apparent.Sur le plan testiculaire, nous n'avons pas d'argument pour une torsion testiculaire au vu de l'absence de pleurs lors de la palpation. Un ultrason testiculaire montre un hydrocèle asymétrique à gauche sans hernie visible. Nous proposons un contrôle à la consultation de pédiatrie chirurgicale chez Dr. X en ambulatoire.

Au vu d'un examen clinique rassurant, nous n'avons pas d'arguments pour une infection, un trouble digestif, cardiaque, pulmonaire ou neurologique. Nous proposons de compléter un protocole de pleurs à domicile avec un rendez-vous chez le pédiatre dans 48h. Nous expliquons les signes d'alarmes (si présence de vomissement, fièvre, refus alimentaire, ou diminution de l'état général), nous recommandons une consultation en urgence.

Sur les clichés effectués le jour précédent, on a une fracture spiroïde peu déplacée qui pourrait correspondre au défaut de rotation.

Sur les radiographies, nous ne voyons pas de signe direct ou indirect d'une fracture. Le contrôle clinique ne plaide pas pour une fracture, il n'y a pas d'instabilité du coude gauche. La supination/pronation est tout à fait libre. L'immobilisation dans le BAB est terminée. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Si Mr. Y va bien, la maman pourra annuler le rendez-vous.

Sur l'IRM, nous ne constatons pas de fracture de fatigue ni de collection qui pourraient expliquer ces douleurs. Nous visualisons un œdème osseux au niveau du talus et du liquide dans l'articulation de la cheville mais pas de lésion tendineuse. Nous mettons ces douleurs en rapport avec un déséquilibre de la musculature suite à la différence de charge et au changement de géométrie du pied. L'évolution spontanée devrait encore améliorer la situation. Au niveau de la voûte plantaire, il y a une fasciite plantaire pour laquelle nous prescrivons de la physiothérapie avec stretching et renforcement musculaire. Pour aider l'équilibrage musculaire, nous prescrivons des semelles adaptées pour bien positionner le pied dans la chaussure. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois.

Sur OM Dr. X: Oxybuprocaïne 1 goutte, Vitamine A et pansement ophtalmique. Conseil de consulter un ophtalmologue demain.

Surcharge et râles agoniques.

Surcharge hydrosodée le 09.06.2019

- Dans le contexte hydratation IV pendant la chimiothérapie.

Surcharge martiale secondaire à l'anémie sidéroblastique, avec :

- saturation à la transferrine à 75% et ferritine à 714 µg/l le 01.10.2014
- absence de mutation du gène HFE.

Suspicion de BPCO avec :

- tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en 02.2017).

Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne (RARS) selon la classification OMS 2008.

Surcharge pondérale. 

Surcharge pondérale

Carence en fer.

Cervico-brachialgies d'origine indéterminée sur très probable tendinopathie de l'épaule droite. Arthrose rétro-patellaire genou D. Coxa valga bilatérale G plus que D.

Surcharge volémique. 

Surdité.

Surdité congénitale.

Trouble visuel.

BBG incomplet.

Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opéré en 1965 CHUV.

Prolapsus anal.

Surdité congénitale.

Trouble visuel.

Bloc de branche gauche incomplet.

Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opérée en 1965 CHUV.

Prolapsus anal.

Surdité de l'oreille droite.

Surdosage des opiacés le 05.05.2019 avec :

- acidose respiratoire aiguë.

Surdosage en Ibuprofen.

Surdosage en Xarelto contexte insuffisance rénale chronique le 06.06.2019.

Surélévation des membres inférieurs.

Surinfection avec lymphangite de la cuisse sur bursite prépatellaire traumatique genou gauche :

- Accident datant du 23.07.2014.
- Incision et drainage sous anesthésie locale le 29.07.2014.
- Germe en cause : Staph. aureus.
- Ponction du genou gauche : bursectomie prépatellaire, 3 biopsies (OP le 31.07.2014).
Status post opération d'hernie inguinale.

Surinfection de bouton cutané. 

DD : comédon.

Surinfection de boutons de varicelle.

Surinfection de lésions de varicelle.

Surinfection de plaie.

Surinfection de plaie datant de 3 semaines sur le bord radial de la première phalange de l'index droit.

Surinfection de plaie face dorsale de la main D le 11.04.2014. Germes en cause : staph coag nég. et strept viridans.

Surinfection de verrue plantaire droite.

Surinfection d'hydronéphrose gauche le 25.06.2019 avec :

- obstruction urétérale gauche sur masse néoplasique
- insuffisance rénale aiguë.

Surinfection du site d'amputation : ostéomyélite métatarses distaux II et III le 01.05.2019.

- contexte post-amputation de DII membre inférieur droit le 01.04.2019
- Angiographie et angioplastie le 04.04.2019
- IRM le 29.04.2019 : altérations visualisées au niveau des têtes des 2ème et 3ème métatarsiens compatibles avec une ostéomyélite débutante.

Surinfection d'un sérome paravertébral (D2) sur urosepsis à E. coli multisensible :

- laminectomie de décompression L5/S1 le 28.03.2019
- reprise de plaie lombaire pour suspicion d'infection le 22.04.2019.

Surinfection d'un sérome sur status post-bursectomie du coude droit le 25.03.2019. Status après excision de cicatrice, débridement, rinçage, prélèvement bactériologique le 07.06.2019.

Surinfection d'une morsure de chien.

Surinfection extra-crânienne fronto-pariétale droite en regard du volet crânien et suspicion de surinfection intracrânienne, chez un patient connu pour :

- Status post AVC sylvien droit complet avec hémisyndrome sensitivomoteur gauche et troubles cognitifs sur dissection de l'artère carotide interne à droite, le 22.04.2013, et œdème malin secondaire. 
- Status post-crâniectomie fronto-temporo pariétale droite en urgence le 23.04.2013.
- Status post-crânioplastie avec volet autologue et pose de dérivation ventriculo-péritonéale avec valve Codman réglée à 120 mmHg, le 09.08.2014.
- Status post-ablation du volet et de la dérivation ventriculo-péritonéale le 15.09.2014 pour infection.
- Status post-remise en place d'une crânioplastie en PEEK en mars 2014.
- Status post-remise chirurgicale pour retrait de matériel, le 02.05.2014, pour empyème à Staphylococcus aureus et Propionibacterium acnes.
- Status post-crânioplastie hétérologue avec volet custom-made en PEEK (sythes), le 19.02.2015.
- Polytraumatisé sur AVP le 16.05.2019 avec traumatisme crânio-cérébral avec de multiples hémorragies intra-crâniennes et fracture de l'humérus G : cf. points spécifiques. 
- avec fracture des plaques de fixation du volet autologue le 16.05.2019.
- Changement de plaques de fixation le 03.06.19.

Avis infectiologues : ATB-prophylaxie standard.

Surinfection matériel de spondylodèse D11-L1.

Surinfection MRSA ancien site iléostomie.

Surinfection plaie lèvre inférieure.

Surpoids.

Surpoids.

Surpoids.

Surpoids à 98.2 kg.

Surpoids (BMI à 28.6 kg/m2).

Surpoids.

Céphalées en casque depuis le 27.06.2013.

Surpoids/obésité (BMI 35,5 kg/m2).

Tabagisme occasionnel.

Surpoids.

Tabagisme actif.

Ovaires polykystiques.

Surrénalectomie gauche.

Surrénalectomie gauche laparoscopique (Dr. X), le 24.05.2019.

Solucortef 50 mg le 24.05.2019.

PCA Morphine du 24.05.2019 au 28.09.2019.

Cathéter artériel droit du 24.05.2019 au 25.05.2019.

Suivi chirurgical à la consultation de Dr. X le 06.06.2019 à 8h. 

Suivi à la consultation de Dr. X (endocrinologie) prévu le 13.06.2019 à 10h30.

Surveillance.

Surveillance.

Surveillance.• Surveillance à domicile, bonne hydratation et Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
    US de contrôle en attente de RDV. Demande envoyée et culture urinaire en cours.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement antibiotique topique durant 7 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.   

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement antibiotique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.   

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement habituel et si douleur Novalgine 500mg max 3x/j pendant maximum 24h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par amoxicilline en raison d'allergie à la pénicilline. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie durant 14 jours puis réévaluation par le pédiatre. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie et traitement local. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie et traitement local. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
    Suivi du traitement jusqu'au 7.06 puis arrêt et visite chez le pédiatre si réapparition des symptômes dans le courant de la semaine.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie par voie orale durant 5 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie par voie orale. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par antibiothérapie de toute la famille et traitement du linge de maison et des habits également. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par :  
    Betnesol 0.5mg 5 comprimés pendant 3 jours.  
    Ventolin 1 train de 6 puffs en 1 heure, puis 4 puffs toutes les 4 heures puis diminution progressive.  
    Contrôle aux urgences dans 36h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Co-amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses par voie orale pour une durée de 3-5 jours selon évaluation.  
    Contrôle clinique dans 36h aux urgences et réfection du pansement. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Panotile 3 gouttes 4 fois par jour pour 7 jours et rinçage 1-2 fois par jour du conduit auditif externe. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement pour toute la famille et conseil de mesure d'hygiène. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique + antibiothérapie par voie orale pour une durée de 5 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
    Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours pour suivi de l'otite.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique + antibiotique topique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique + antibiotique topique durant 7 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
    Contrôle clinique dans 2 jours pour suivi de l'évolution.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique avec attelle à but d'immobilité pour au moins 3-4 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle dans 16h pour bilan sanguin et évaluation clinique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle dans 24h pour bilan sanguin et évaluation clinique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
    Appeler le 06.06 Dr. X pour pister le résultat EBV en cours.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et antibiothérapie topique pour otite externe. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 10-14 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.  

• Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 14 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.  Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et traitement antibiotique pour otite droite. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle.  
Contrôle prévu aux urgences le 30.06.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.  
Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 700 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle.  

Contrôle prévu le 12.06 pour contrôle d'hydratation.  
La maman nous explique la difficulté de se représenter au contrôle et nous décidons que si les 3 critères suivants sont remplis, elle peut annuler le contrôle si besoin (prise hydrique de 300 ml minimum, pas de vomissement et douleur abdominale diminuée).

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.

Réalimentation fragmentée. Minimum prise orale liquide estimée à 350 ml + compensation des pertes 1:1 avec lait maternel si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle plus tôt.

Contrôle dans 24h pour surveillance hydratation.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.

Antalgie par dafalgan 15mg/kg 4x/j d'office et algifor en réserve.  
Contrôle dans 48h pour réfection du pansement et évaluation

calendrier alimentaire et calendrier des douleurs  
contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur faible dans 2 semaines avec calendrier, si réapparition de la forte douleur plus de 1h contrôle aux urgences

contrôle à demander dans la journée en ORL

contrôle biologique et clinique à 12h.

Contrôle biologique et clinique dans 12h

contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur dans 5 jours

contrôle clinique dans 12h si persistance de la symptomatologie

contrôle clinique prévu le 27.06

contrôle dans une semaine si persistance de la douleur

contrôle dans 1 semaine si persistance de la douleur

contrôle dans 16h chez le pédiatre ou aux urgences si pédiatre indisponible.

contrôle dans 24h aux urgences

contrôle dans 24h chez le pédiatre

contrôle urinaire dans 12h en raison de non émission d'urine au sachet et refus des parents de sondage.

Réalimentation douce et fragmentée. Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) si pas atteint le minimum des prises ou mauvaise compensation des pertes se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour contrôle

si persistance de la difficulté d'ouverture oculaire, visite aux urgences dans 12h pour contrôle et test fluorescéine.

Un contact ultérieur sera effectué lors de la sortie des résultats avec la famille afin de leur communiquer les résultats et leur présenter la suite des traitements nécessaires si besoin.

conseil hygiéno-diététique et conseil de surveillance donné à l'enfant et aux parents

conseils donnés aux parents  
fractionnement de l'alimentation

Surveillance à domicile contrôle en ophtalmologie prévue dans 12h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.

Surveillance à domicile et contrôle chez le pédiatre si persistance de la douleur dans 72h  
antalgie si douleur

feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur,Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, éviction des liquides pdt 7 jours.

Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant.

Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents.

Surveillance à domicile soin cutané par Bepanthen plus.

Surveillance à domicile, suivi par Dr. X.

Surveillance à domicile  
    Appliquer du froid au niveau de la paupière.

Surveillance à domicile  
    Consultation aux urgences si signe d'alarme.

Surveillance à domicile  
    Consultation chez vous si installation d'une constipation  
    Consultation aux urgences si signes d'alarme.

Surveillance à domicile  
    Contrôle clinique chez le médecin traitant au besoin.

Surveillance à domicile  
    Contrôle dans 16h chez le pédiatre.

Surveillance à l'étage de médecine interne  
    Coronarographie le 04.06.2019 (Dr. X, Dr. X): PTCA/stent 1ère diagonale  
    Echocardiographie le 06.06.2019  
    Aspirine à vie, Efient pour 12 mois.

Surveillance à l'étage de médecine interne  
    Poursuivie Lisinopril, Aldactone, Torem  
    Aspirine et statine à vie  
    Brilique pour une année.

Surveillance aux soins intensifs du 11.04. au 21.04.2019  
    Intubation et ventilation mécanique du 12.04 au 14.04 puis du 16.04 au 18.04.2019  
    Ventilation non invasive du 14.04 au 16.04.2019  
    Antibiothérapie par co-amoxicilline du 11.04 au 18.04.2019.

Surveillance aux soins intensifs du 23 au 24.05.2019  
    Noradrénaline le 23.05.2019  
    Cathéter artériel du 23.05. au 24.05.2019  
    Transfusion de 1 CE le 24.05.2019  
    Transfusion de 2 CE le 25.05.2019.

Surveillance aux urgences de 4h.  
    Retour au domicile avec Cétirizine et Prednisone pour 3-5 jours selon évolution.

Surveillance aux urgences jusqu'au pic présupposé effet médicamenteux avec bonne évolution clinique  
    Retour à domicile, reconsulter en cas de péjoration clinique.

Surveillance aux urgences sur 3h.  
    Stimulation à l'hydratation per os.  
    Retour à domicile avec surveillance par la maman.

Surveillance aux urgences  
    Consilium psychiatrique (RFSM): Pas de critère de réhospitalisation à Marsens  
    Avis la tuile: Interdit de séjour à la tuile  
    Attitude:  
    • Surveillance sur la nuit aux urgences, RAD et PEC ambulatoire.

Surveillance aux urgences.  
    Laboratoire.  
    CT scan cérébral.  
    Rivotril 1,5 mg iv, relais par Seresta 40 mg 4x/j.  
    Evaluation psychiatrique.

Surveillance aux urgences.  
    Retour à domicile avec :  
    • anti-histaminique pour 5 jours (Xyzal 5mg)  
    • Corticoïdes pour 5 jours (40 mg de Prednisone)  
    • Epipen en réserve  
    • proposition de consultation chez un allergologue à 6 semaines.

Surveillance aux 6 heures : erythème en régression  
    Xyzal 2x5 mg pour 3 jours.

Surveillance biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Surveillance clinico-biologique.  
Contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant.

Surveillance clinico-biologique.  
    Contrôle chez le médecin traitant le 13.06.2019.

Surveillance clinico-biologique.  
    Contrôle clinico-biologique chez Dr. X le 07.06.2019.

Surveillance clinico-biologique,  
    FSS et bilan d'anémie à réaliser à distance chez le médecin traitant.

Surveillance clinico-biologique.  
    Hydratation iv prudente et per os  
    Mise en suspens du Candesartan jusqu'au 05.06.2019.  
    Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant.

Surveillance clinico-biologique.  
    Substitution per os jusqu'au 12.06.2019.  
    Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant.

Surveillance clinique  
    Adaptation de traitement.

Surveillance clinique aux urgences.  
    Consultation + ETT chez Dr. X le 06.06.2019.

Surveillance clinique et biologique.  
Surveillance clinique et biologique.  
Surveillance clinique et biologique.  
Surveillance clinique et biologique le 16.06.2019  
    Bilan de gestose aligné le 16.06.2019  
    Frottis vaginal le 16.06.2019 : Flore normale  
    SB le 16.06.2019 négatif  
    Hb fœtale en ordre.

Surveillance clinique et biologique.  
    Hydratation 500 ml/3h puis 1500 ml/24h.

Surveillance clinique et biologique.  
    Mobilisation libre, physiothérapie, attelle de Heidelberg, ergothérapie.  
    Antalgie par Tramal, Dafalgan et Brufen.

Surveillance clinique sans particularité jusqu'à 6 heures après le traumatisme  
    Consignes usuelles en cas de traumatisme crânio-cérébral données  
    Consultation en cas de vomissements répétés, convulsion, somnolence accrue, comportement inhabituel.

Surveillance clinique  
    Adaptation des traitements médicamenteux.  
    Traitement physio et ergothérapeutique.

Surveillance clinique  
    Antalgie locale selon besoin.

Surveillance clinique  
    Augmentation des réserves de Quétiapine.

Surveillance clinique  
    Consilium psychiatrique le 15.05.2019, Dr. X  
    Prescription de Brintellix et suivi psychiatrique en ambulatoire.

Surveillance clinique.  
    Couverture par Prednisone et Xyzal.

Surveillance clinique  
    Esidrex stoppé le 08.06.2019  
    Amlodipin stoppé le 11.06.2019.

Surveillance clinique  
    PET-CT le 03.06.2019.  
    Consultation avec Dr. X, oncologue, le 06.06.2019 à 12h.

Surveillance clinique  
    Poursuite traitement antiparkinsonien par Stalevo, Madopar liquide et Pramipexol remplacé à l'hôpital de Meyriez par Sifrol.  
    Diminution Sifrol à 0.125 mg le 29.04.2019 pour état confusionnel en fin de journée sans autre explication  
    Quétiapine 12.5 mg remplacée le 24.04.2019 par Leponex 12.5 mg, puis remplacement de Leponex par Quétiapine 12.5 mg le 17.05.2019  
    Introduction de Rivotril 0.25 mg au coucher le 23.05.2019 (RBD).

Surveillance clinique  
    RX genou D  
    US doppler MID  
    Stop Xarelto le 04.06.2019, reprise le 11.06.2019.

Surveillance clinique  
    Transfusion d'un CE le 06.04.2019, le 08.05.2019, le 09.05.2019, le 05.06.2019.

Surveillance complexe en Stroke Unit monitorisée du 11.06 au 12.06.2019  
    CT-scan cérébral le 11.06.2019  
    IRM neurocrâne le 11.06.2019  
    ETT prévue  
    Aspirine.

Surveillance, conseil sur l'alcool.

Surveillance de la diurèse  
    spot urinaire : osmolalité à contrôler.

Surveillance de la plaie. Les soins à domicile viennent encore pour les semaines à venir. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 4 semaines.Surveillance de la tension artérielle

Surveillance de l'Hb aux 12h  
Ferritine  
Groupage  

Surveillance de 2 heures jusqu'à 12 heures post-traumatisme  
Consignes habituelles  

Surveillance de 5 heures avec status neurologique sans particularité  
Consignes de surveillance habituelle  

Surveillance de 6 heures aux urgences sans déficit neurologique.  
Prescription d'antalgie simple.  
Retour à domicile.  
L'accompagnante est prévenue de reconsulter en cas de péjoration de l'état neurologique.  

Surveillance de 6 heures  
Consignes habituelles  

Surveillance de 6h aux urgences sans déficit neurologique  
Prescription d'antalgie simple  
RAD  
L'accompagnante est prévenue de reconsulter en cas de péjoration de l'état neurologique  

Surveillance de 6h post-traumatisme crânien aux urgences. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien donnée. Le patient et sa femme sont prévenus de reconsulter en cas de vomissements, confusion ou de somnolence.  

Surveillance des glycémies  
Surveillance des glycémies : rien à signaler  

Surveillance des glycémies  
Hémoglobine glyquée  

Surveillance des paramètres vitaux  

Surveillance des paramètres vitaux stables  
Report de transfert d'embryon  
Traitement de Dostinex  

Surveillance des signes de gravité  

Surveillance des tests hépatiques  

Surveillance ECG  
Surveillance ECG  
Carvedilol 25 mg dès le 31.05.2019  
Digoxine 0.5 mg le 31.05.2019  

Surveillance échographique  

Surveillance en lit monitoré de stroke du 09.06.2019 au 11.06.2019  
Mise en suspens Sintrom  
Aspirine cardio 100 mg  
Anticoagulation par Eliquis dès le 21.06.2019 (2 semaines post-AVC) après CT cérébral de contrôle  
Echographie transthoracique à organiser  

Surveillance en lit stroke monitoré du 06.06 au 08.06.2019, date de son transfert en division de médecine interne.  
Angio-IRM (CHUV) le 06.06.2019.  

Mise en suspens Aspirine pour 4 semaines (discuté avec Dr. X).  
Cibles TAs <140mmHg.  

Surveillance en salle de réveil.  

Surveillance en stroke unit monitorée du 13.06.2019 au 14.06.2019  

IRM cérébrale le 13.06.2019.  
IRM avec coupe fine pontique 14.06.2019  
Echocardiographie transthoracique le 14.06.2019  
Holter de 72h : à prévoir  

Aspirine cardio 100 mg à poursuivre au long cours  
Atorvastatine 40 mg  

Surveillance en unité stroke monitorée du 09.06.2019 au 10.06.2019  
Thrombolyse intra-veineuse par r-tPA le 09.06.2019 à 15h40 (bolus de 4.1ml, dose totale de 40.6ml)  
Aspirine et statine  
CT cérébral natif et injecté le 09.06.2019  
CT cérébral natif de contrôle le 09.06.2019 et le 10.06.2019  

Propositions :  
Echographie transthoracique et Holter  

Surveillance et contrôle si péjoration de la symptomatologie  

Surveillance et protection cutanée  
Antalgie par morphine  

Surveillance et stimulation hydratation  
Reconsultation si signes de déshydratation (expliqués)  

Surveillance  
Ferinject 1000 mg le 04.2019  

Surveillance glycémique.  

Surveillance lors des visites du mari (demande de la permission)  
Service de liaison à impliquer pour organisation du retour à domicile  

Surveillance neurologique  

Surveillance neurologique.  

Surveillance neurologique  

Surveillance neurologique : sans particularité  

Surveillance neurologique simple  

Retour à domicile le 22.06.2019 avec antalgie simple et feuille de surveillance neurologique  

Surveillance neurologique aux heures durant 3 h puis aux 3h  

Surveillance neurologique aux urgences avec résolution spontanée des symptômes.  
Mme. Y informée de reconsulter si récidive de symptômes neurologiques focaux.  

Surveillance neurologique aux urgences.  
Critères de gravité communiqués.  
Document écrit.  

Surveillance neurologique en stroke unit monitoré du 31.05.2019 au 01.06.2019  
Aspirine dès le 31.05.2019  
Statine dès le 31.05.2019  
Mise en suspens de la substitution hormonale  

CT cérébral le 30.05.2019  
IRM neurocrâne le 31.05.2019 : pas de lésion visualisée  
ETT le 31.05.2019  
Holter  

Bilan de thrombophilie et vasculite à prévoir  

Surveillance neurologique en unité stroke monitorée du 07.06 au 08.06.2019  
Thrombolyse iv par rtPA selon protocole débutée le 07.06.2019 à 15h03 et terminée à 16h10  
Transfert à l'Inselspital à Berne le 07.06.2019 : pas d'indication à une thrombectomie vu la distalité de la lésion (M2).  
Aspirine Cardio 100mg dès le 09.06.2019.  
Anticoagulation orale à discuter après IRM.  
Atorvastatine 40mg dès le 08.06.2019.  

CT-scan cérébral avec cartes de perfusion le 07.06.2019  
CT-scan cérébral natif le 07.06.2019 et le 08.06.2019  
IRM cérébrale à organiser.  
Echocardiographie transthoracique à organiser.  

Surveillance neurologique et rythmique  
Avis psychiatrique le 04.06.2019 (Dr. X)  

Surveillance neurologique jusqu'à 6 heures post chute qui reste normale  

Surveillance neurologique.  

Le patient vit seul --> avis Dr. X : hospitalisation pour surveillance neurologique et hydratation iv ; à jeun.  
Le patient s'alcoolise depuis la mort de la copine en décembre -->  

Surveillance neurologique rapprochée.  

Surveillance neurologique sans particularité  

Surveillance neurologique  
Adaptation de l'antalgie :  
• Arrêt des benzodiazépines et des opiacés  
• Arrêt du Cymbalta  
• Diminution de la pregabaline  

Surveillance neurologique  

Au CT-scanner du 06.06.2019 pas de franche collection sous ou extradurale. Pas de franche hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de franche lésion focale parenchymateuse. Pneumatisation normale des cavités sinusiennes de la face.  

Surveillance neurologique  
Dispense de sport pendant 10 jours  

Surveillance par score CIWA  
Seresta en R  

Surveillance post-Coronarographie  

Surveillance postopératoire aux Soins Intensifs du 20.05.2019 au 21.05.2019 avec :  
• Surveillance hémodynamique nécessitant de la Noradrénaline le 20.05.2019.  
• Zinacef 1.5 g 3x/j pendant 24 h le 20.05.2019.  

Intervention  
Révision de hanche droite avec AMO PFNA et implantation d'une prothèse révision (Tête double mobilité cimentée dans un anneau de Ganz, tige Revitan® courbe verrouillée) (OP le 20.05.2019).  

Xarelto 10 mg p.o. 1x/j à partir du 04.06.2019 jusqu'au 01.07.2019.  

Surveillance post-partales  
Suite de couches  

Surveillance pour des signes inflammatoires et évolution à domicile  
Recontrôler chez le pédiatre ultérieurement  

Surveillance radiologique actuellement. Pas de traitements  
IRM cérébral (13.06.2019) : pas de métastases  
Suivi par Dr. X  

Attitude :  
• Suite de prise en charge chez Dr. X (oncologue), la patiente sera convoquée  

Surveillance  
Résolution  

Surveillance rythmique et ECG  
Résolution après arrêt du Tavanic  

Surveillance selon score de CIWA  

Surveillance signes de surinfection à domicile  

Surveillance (signes vitaux stables).  

Surveillance tension artérielle  

Surveillance 3h.  
Cortisone 50mg p.o.  
Suite du traitement : cortisone 50mg + xyzal 5mg pendant 3j.  
Epipen + ventolin en réserve.  
Enseignement Redflags anaphylaxie.  

Surveillance  
Bonne hydratation  
Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire  
Mesures hygiéno-diététiques  
Rinçage de nez  

Surveillance  
Hydratation à réévaluer  
Spot urinaire le 21.06.2019  

Surveillance  
Reprise du traitement de phénytoïne jusqu'au contrôle du 10.06.2019 avec Dr. X  

Suspicion hémorragie digestive haute le 09.06.2019  

Suspens de l'artère rétinienne de l'œil D le 28.06.19  
Avec perte visuelle de l'œil D  

Suspens de la metformine dès le 13.06.2019  

Suspension des diurétiques, reprise progressive dès le 09.06.2019  
Suspension des anti-hypertenseurs  
Suivi biologique et clinique  

Suspension des diurétiques  
Suivi biologique  

Suspension des diurétiques  
Suspension des anti-hypertenseurs  Suivi biologique et clinique

• Suspension du Zyloric 300 mg  
Réévaluer reprise du traitement de fond après la crise  

• Suspicion abcès para-tonsillaire gauche le 02.06.2019  

• Suspicion appendicite.  

• Suspicion arthrite psoriasique, suivie en rhumatologie.  
Pieds creux ddc.  
Fasciite plantaire à D associée.  

• Suspicion AVC  

• Suspicion AVC  

• Suspicion AVC  

• Suspicion AVC  

• Suspicion AVC  

• Suspicion AVC ischémique  
    DD: Hémorragique  

• Suspicion AVC occipitale  
    DD: atteinte ophtalmologique  
    • NIHSS H0: 1  

• Suspicion AVC pontique d'origine indéterminée  
    • atteinte nerf facial gauche  

• Suspicion AVC sylvien  
    • NIHSS à 1 point (dysarthrie)  

• Suspicion AVC/AIT le 29.06.2019  
    • symptomatologie: aphasie mixte et confusion, NIHSS initial 4 points, NIHSS 10h: 1 points: aphasie modérée  
    DD Etat confusionnel, épilepsie partielle  

• Suspicion calcification en regard du tendon ECU poignet D DD lésion styloïde ulnaire, lésion TFCC partielle.  

• Suspicion clinique de fasciite plantaire bilatérale  
    • Marche soutenue 2-3x/semaine chez le patient  

• Suspicion clinique de fracture de scaphoïde et du poignet gauche le 07.01.2016.  
Contusion calcanéum gauche le 07.01.2016.  

• Suspicion clinique de gastrite. Traitement symptomatologique et contrôle chez Dr. X.  

• Suspicion clinique de proctite infectieuse le 02.06.2019  
    • avec douleurs abdominales basses et rectorragies associées  
    • dans contexte de comportement sexuel à risque.  

• Suspicion conflit péronéo-astragalien antérieur cheville D.  
    Status post arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et arthrodèse calcanéo-cuboïdale avec légère correction en pronation de l'avant-pied droit le 28.11.2017 pour un status post fracture complexe du tarse avec mauvais positionnement de l'avant-pied en supination et surcharge des tendons péroniers, accident de 2006.  

• Suspicion corps étranger dans l'anus/rectum.  

• Suspicion corps étranger dans le rectum.  

• Suspicion corps étranger œil droit le 14.06.2019.  

• Suspicion d'abcès à la face postérieure ovaire D avec  
    s/p appendicectomie pour appendice d'aspect induré réséqué par les chirurgiens viscéraux ainsi qu'une hystéroscopie qui objective la présence d'un polype pédiculé à pieds d'implantation antérieur 14.06.2019 HFR cantonal  

• Suspicion d'abcès fessier gauche.  

• Suspicion d'abcès para-dentaire sous-mandibulaire droit  

• Suspicion d'accident ischémique transitoire.  

• Suspicion d'accident ischémique transitoire du 24.06.2019.  
    • NIHSS 0 pts pré-CT-scan.  
    • NIHSS 0 pts post-CT-scan.  

• Suspicion d'accident ischémique transitoire le 05.06.2019,  
    • chez un patient connu pour accident ischémique transitoire en 2000  
    • sous statine et Aspirine cardio.  

• Suspicion d'accident ischémique transitoire le 30.05.2019 d'origine indéterminée (DD migraine avec aura):  
    • Symptomatologie: trouble de l'état de conscience puis dysarthrie et ataxie cinétique G transitoires précédés de céphalées  
    • NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 0 points, NIHSS à la sortie 0 points  
    • MIF à 91 points  

• Suspicion d'accident ischémique transitoire le 30.06.19  
    • NIHS à 3 à l'entrée aux urgences  

• Suspicion d'accident vasculaire cérébral du nerf crânien III à droite dans sa branche inférieure  
    DD: Accident vasculaire cérébral pontique à gauche  

• Suspicion d'acné vulgaire, le 27.06.2019.  

• Suspicion d'agression sexuelle le 06.06.2019.  

• Suspicion d'AIT  
    • symptomatologie: dysarthrie à midi en résolution le 22.06.19  
    • NIHSS à l'entrée: 0 point  

• Suspicion d'AIT (avec probable diplopie binoculaire) en décembre 2018 au CHUV  
    • imagerie cérébrale: pas de sténose ni de lésion constituée ou de restriction diffusion  

    AVC ischémique du territoire vertébrobasilaire en 1994  
    • dans un contexte de FOP  
    • cure chirurgicale d'un foramen ovale en 1994  

    Adénocarcinome de la prostate traité par prostatectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne en 2012  

    Colique néphrétique G sur urolithiase:  
    • calcul de 5 mm semi-obstructif localisé au tier distal de l'uretère (après le croisement des vx iliaques) avec dilatation pyélo-urétérale de 16 mm de diamètres, rupture du fornix et infiltration péri-rénale  

• Suspicion d'AIT le 01.11.2018.  

    Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.11.2018:  
    • eGFR selon Cockcroft-Gault: 51 ml/min  
    • FE Urée 31.1 %.  

    Dénutrition protéino-énergétique le 15.11.2018.  

    Urosepsis chez un patient avec néphrostomie gauche le 13.02.2019  
    • avec changement de drain le 07.02.2019  

• Suspicion d'AIT le 27.06.2019  

• Suspicion d'AIT/AVC ischémique mineur thalamique gauche le 05.06.2019  
    • NIHSS 0 point à l'entrée en SU monitorée, 0 point à la sortie de SU monitorée  

• Suspicion d'AIT/AVC mineur à deux temps sans corrélat radiologique d'origine indéterminée le 26.07.2018 et 28.07.2018  
    • symptomatologie: dysarthrie, ptose labiale droite  
    • NIHSS initial: 3 points, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point  

• Suspicion d'angor instable avec douleurs thoraciques typiques à l'effort et au repos le 28.06.2019  

• Suspicion d'angor instable avec score de Heart à 4 points.  

• Suspicion d'angor instable le 17.06.2019  

• Suspicion d'angor instable le 17.06.2019  

• Suspicion d'appendicite aiguë  

• Suspicion d'appendicite aiguë (DD entérite) début novembre 2011  

• Suspicion d'appendicite aiguë (DD entérite) début novembre 2011.  

• Suspicion d'appendicite, diagnostic différentiel: pancréatite, néphrolithiase.  

• Suspicion d'appendicite le 10.06.2019.  

• Suspicion d'appendicite le 13.06.2019. DD: rupture kyste, torsion ovarienne.  

• Suspicion d'appendicite le 13.06.2019  
    DD rupture kyste  
    DD torsion ovarienne  

• Suspicion d'arête de poisson coincée au niveau sus-glottique à gauche (aryténoïde?).  

• Suspicion d'artériopathie  

• Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en février 2018.  
    Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017.  
    Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017.  
    Pneumonie basale droite en février 2015.  
    Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres).  
    Iléus mécanique en novembre 2013.  
    Iléus mécanique sur bride en mai 2010.  
    Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013.  
    Cure de hernie cicatricielle en juin 2007.  
    Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2):  
    • crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010.  
    Pneumonie droite en juin 2007.  
    Status post 4 tentatives.  
    Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018.  
    Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018.  
    Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018:  
    • clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft).  
    Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018.  
    Dermohypodermite débutante.  
    Ingestion volontaire des corps étrangers le 23.02.  
    Ingestion volontaire de:  
    • 4 cure-pipes  
    • 1 pile de radio le 13.05.2019.  

• Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en février 2018.  
    Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017.  
    Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017.  
    Pneumonie basale droite en février 2015.Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres).  
Iléus mécanique en novembre 2013.  
Iléus mécanique sur bride en mai 2010.  
Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013.  
Cure de hernie cicatricielle en juin 2007.  
Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2):  
• crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010.  
Pneumonie droite en juin 2007.  
Status post 4 tentamens.  
Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018.  
Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018:  
• clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft).  
Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018.  
Dermohypodermite débutante.  
Ingestion volontaire des corps étrangers le 23.02.  
Ingestion volontaire de:  
• 4 cure-pipes  
• 1 pile de radio le 13.05.2019.  
Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en 02.2018.  
Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017.  
Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017.  
Pneumonie basale droite en 02.2015.  
Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres).  
Iléus mécanique en 11.2013.  
Iléus mécanique sur bride en 05.2010.  
Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013.  
Cure de hernie cicatricielle en 06.2007.  
Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2)  
• crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en 06.2010.  
Pneumonie droite en 06.2007.  
Status post 4 tentamens.  
Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018.  
Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018.  
Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018.  
• clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft).  
Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018.  
Dermohypodermite débutante.  
Ingestion volontaire des corps étrangers le 23.02 à 17h.  
Ingestion volontaire de 4 curepipes, 1 pile de radio.  
Suspicion d'arthrite réactive dans le contexte de faux-croup.  
Suspicion d'arthrite réactive dans le contexte de faux-croup, au décours.  
Suspicion d'arthrite septique cheville gauche le 14.06.2019  
DD: goutte + dermo-hypodermite du membre inférieur gauche.  
Suspicion d'asthme le 06.07.2019  
• chez un patient sous Seretide.  
Suspicion d'atteinte du ménisque externe du genou droit et suspicion d'entorse du ligament latéral externe du genou droit.  
Suspicion d'atteinte du ménisque interne gauche.  
Suspicion d'atteinte médullaire au niveau cervical dans le contexte d'une chute le 12.06.2019.  
Suspicion d'atteinte méniscale interne gauche.  
Suspicion d'AVC.  
Suspicion d'AVC.  
Suspicion d'AVC.  
Suspicion d'AVC DD thrombose sinusienne, origine fonctionnelle, syndrome MELAS avec:  
• syndrome sensitivo-moteur du bras droit  
• NIHSS initial à 1 pt.  
Suspicion d'AVC du nerf crânien III à D dans sa branche inférieure, le 13.06.2019  
• IRM cérébrale, le 13.06.2019 à Riaz  
• Laboratoire, le 13.06.2019 à Riaz  
• Bernerva 300mg et Aspegic 250mg IV à Riaz le 13.06.2019.  
Suspicion d'AVC ischémique aigu sylvien gauche le 04.06.2019  
• symptomatologie : parésie membre inférieur droite, hémi-ataxie droite  
• NIHSS à l'admission 3 points, aux soins intensifs NIHSS 2 points.  
Suspicion d'AVC ischémique le 04.06.2019:  
• NIHSS initial à 0 pts.  
Suspicion d'AVC le 26.06.2019 avec:  
• hémisyndrome sensitivo-moteur droit  
• NIHSS initial à 2 pts.  
Suspicion d'AVC pariéto-frontal D le 05.06.2019 DD embolique  
• NIHSS initial 2 pts  
• FR: FA anticoagulée par Sintrom, rythme control par amiodarone 200 mg 1x/j.  
Suspicion de balanite.  
Suspicion de blessure de Chopart suite à une forte contusion le 09.05.2019 pied gauche.  
Suspicion de boursite infectieuse prépatellaire au niveau du genou D  
• Labo avec leuco à 17.5 G/l, CRP à 132 mg/l, avec déviation gauche neutrophilique  
• Rx genou  
• Ponction de liquide de bourse hier en rhumatologie.  
Suspicion de boursite trochantérienne post-traumatique hanche droite.  
Suspicion de bronchite allergique avec:  
• Rhinite allergique.  
• Conjonctivite allergique.  
• Patient connu pour rhume des foins.  
Suspicion de broncho-aspiration.  
Suspicion de broncho-aspiration du 05.06.2019.  
Suspicion de bronchopneumonie basale droite le 14.05.2019.  
Suspicion de bronchopneumonie débutante dans un contexte de terrain asthmatique.  
DD: bronchite asthmatique exacerbée.  
Co-Amoxi.  
Renforcement du Symbicort et du Ventolin.  
Laboratoire.  
Contrôle clinique le 31.12.2015.  
Reconsulter aux urgences en cas de péjoration des symptômes.  
Suspicion de bursite trochantérienne D.  
Coxarthrose bilatérale avec conflit type came des deux côtés peu symptomatique.  
Suspicion de calcul urinaire.  
Suspicion de candidose pharyngo-oesophagienne:  
• le patient se plaint d'irritation à ce niveau.  
Suspicion de cardiomyopathie de type non compaction du ventricule gauche  
• dysfonction systolique du ventricule gauche modérée à sévère (stable).  
Suspicion de cardiopathie ischémique avec:  
• modification ECG avec onde T négative dans le territoire inféro-latéral (12.06.2019 + 14.06.2019).  
Suspicion de carie dentaire de la première molaire inférieure gauche (dent 36).  
Suspicion de cholécystite aiguë lithiasique.  
Suspicion de cholélithiase sans argument pour une cholécystite le 06.06.2019.  
Suspicion de chorio-amniotite.  
Suspicion de claquage du muscle droit de la cuisse.  
Suspicion de colique néphrétique.  
Suspicion de colique néphrétique gauche le 09.06.2019.  
Suspicion de colique néphrétique gauche le 24.08.16.  
Suspicion de colique néphrétique le 05.06.2019.  
Suspicion de collection post-opératoire (biliome, abcès)  
• s/p cholecystectomie pour cholécystite nécrosée et perforée le 12.11.2017  
• s/p drainage sous CT de la loge de cholecystectomie du 25.12.2017 au 30.12.2017  
• s/p ERCP avec stent le 15.11.2017 et 09.12.2017  
• s/p drainage percutané le 24.01.2019, Pigtail drainage jusqu'au 22.02.2019  
• s/p sepsis à bactéroïde fragilis après abcès région opératoire le 24.01.2019  
• CT du 22.03.2019: collection dans la loge, de 71 x 52 x 49 mm  
• US avec ponction le 03.05.2019: collection de 26 x 30 mm, hétérogène, ponction.  
• bactériologie du liquide de ponction sous US (03.05.2019): E.Coli.  
Suspicion de consommation éthylique à risque avec:  
• s/p chute sur éthylisation aiguë en 2013  
• alcoolémie le 21.04.2019: <0.10 g/l  
• pas de consommation depuis le 21.04.2019 (hospitalisation au Civico).  
Suspicion de consommation éthylique excessive le 26.05.2019.  
Suspicion de consommation OH chronique  
• Splénomégalie.  
Suspicion de contamination VRE (s/p hospitalisation à l'hôpital de Salem à Berne)  
• frottis rectal le 20.05.2019: VRE négatif.  
Suspicion de corps étranger.  
Suspicion de corps étranger dans la narine droite.  
Suspicion de corps étranger métallique oeil gauche depuis le 21.06.2019.  
Suspicion de corps étranger oesophagien le 22.06.2019.  Suspicion de corps étranger oesophagien le 22.06.2019.

Suspicion de corps étrangers au niveau de l'interphalangienne proximale du côté radial de l'index de la main gauche le 28.06.2019.

Suspicion de crise d'angoisse le 01.06.2019  
• dans le contexte de dermatite de contact allergique.  
Suspicion de crise de paludisme un mois auparavant.  
Suspicion de crise d'épilepsie.  
Suspicion de crise d'épilepsie le 03.06.2019  
• Tremblements des 4 membres sans phase post-critique, yeux ouverts et pas de perte de contact  
• s/p même symptomatologie le 26.05.2019  
• DD : crise d'épilepsie vs fonctionnelle  
• sous Briviact 100 mg 2x/J et suivi par Dr. X.  
Suspicion de crise d'épilepsie, le 07.06.2019.  
DD :  
• psychogène.  
Suspicion de crise épileptique.  
Suspicion de crise focale avec ralentissement focal gauche.  
Suspicion de crises d'épilepsie partielles complexes récidivantes le 02.06.2019  
DD : pseudo crise  
• Sous Briviact 100 mg 2x/J et suivi par Dr. X.  

Suspicion de début de décompensation hypomane à confirmer ou non par observation en milieu hospitalier.  
Symptômes anxieux et dépressifs réactionnels à une accumulation d'évènements de vie négatifs récents. Contexte de conflits familiaux importants.  

Suspicion de déchirure du chef long du muscle biceps fémoral droit.  
Suspicion de déchirure du corps musculaire du muscle biceps fémoral droit.  
Suspicion de déchirure du labrum de l'épaule gauche.  
Suspicion de déchirure méniscale externe genou gauche du 07.06.2019.  
Suspicion de décollement de la rétine de l'œil droit le 12.06.2019.  
Suspicion de décompensation cardiaque gauche sur FA rapide.  
Suspicion de décompensation psychotique le 19.06.2019 :  
• Dans un contexte de schizophrénie et consommation de cannabis.  
Suspicion de démence débutante selon hétéroanamnèse.  
Suspicion de dénutrition.  
Suspicion de dépendance aux opiacés. (sous Oxycodone 10 mg 3 cp/j depuis une année).  
Suspicion de dermatite de contact DD atopique le 06.06.2019.  
Suspicion de dermo-hypodermite dans la région prétibiale gauche le 30.06.2019.  
Suspicion de discopathie dans un contexte de lésions dégénératives cartilagineuses et méniscales du genou gauche constatées sur IRM de mars 2016.  
Suspicion de douleurs métatarsiennes sur microtraumatismes à répétition. Attelle SplintPod et Clexane, cannes anglaises.  
Suspicion de dysphagie.  
Suspicion de dyspnée d'origine indéterminée (DD : lien avec introduction d'amiodarone ?), spontanément résolutive.  
Suspicion d'early onset sepsis.  
Suspicion de fièvre pré-ménopausique.  
Suspicion de fissure anale. DD : hémorroïdes internes.  
Suspicion de fistule aorto-entérique avec progression d'un anévrisme aortique (actuellement 97 mm) du 19.06.2019 avec :  
• S.p. endoprothèse en 2006 avec Endo-Leak Type IIb.  
Suspicion de foramen ovale perméable avec dyskinésie diaphragmale le 25.06.2019.  
Suspicion de foyer pulmonaire le 29.05.2019  
• CT pulmonaire le 29.05.2019 : probable foyer basal droit et lingulaire inférieur.  
Suspicion de fracture de la base de l'O1 à droite.  
Suspicion de fracture de la glène de l'épaule droite avec déplacement de l'agrafe métallique le 12.06.2019 :  
• status post-opération de l'épaule (en 1983, Dr. X).  
Suspicion de fracture de la tête du 4ème métatarse gauche sur entorse de la cheville le 07.05.2013.  
Suspicion de fracture de la tubérosité tibiale antérieure.  
Suspicion de fracture de l'arc antérieur des côtes 7 et 8 à droite lors d'une chute dans la nuit du 08.05.2019.  
Suspicion de fracture de L3 sur traumatisme de la colonne vertébrale lombaire suite à un accident de la voie publique  
• Rx rachis lombaire 02.06.2019 : tassement du plateau supérieur de L3 avec une perte de hauteur mesurée à 15 %, sans recul du mur postérieur, pouvant être un tassement récent, pouvant faire l'objet d'un complément par imagerie en coupes selon clinique. Discopathie L5-S1 avec pincement et sclérose sous-chondrale.  
Suspicion de fracture de Maisonneuve :  
• Status post-entorse de la cheville gauche de stade 2 le 27.06.2019 et status post-fracture sous-capitale du péroné le 27.06.2019.  
• Status post-prothèse totale du genou gauche (2013, Dr. X) traitée par attelle Aircast et attelle Jeans.  
Suspicion de fracture du bord interne du tibia proximal gauche le 08.06.2019.  
Suspicion de fracture du nez.  
Suspicion de fracture du poignet gauche.  
Suspicion de fracture du poignet gauche de type Salter III le 23.06.2019.  
Suspicion de fracture du pôle distal du scaphoïde gauche le 07.05.2019.  
Suspicion de fracture du scaphoïde.  
Suspicion de fracture du scaphoïde droit.  
Suspicion de fracture du scaphoïde droit le 29.06.2019.  
Suspicion de fracture du scaphoïde du poignet droit le 17.06.2019.  
Suspicion de fracture du scaphoïde gauche.  
Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 24.06.2019.  
Suspicion de fracture du scaphoïde main droite le 08.06.2019.  
Suspicion de fracture du 2ème cunéiforme le 29.06.2019.  
Suspicion de fracture intra-articulaire non déplacée de la base de la 1ère métacarpe du pouce à droite et suspicion de fracture de la tête radiale non déplacée à droite.  
Suspicion de fracture de la 1ère phalange de l'auriculaire droit le 17.06.2019.  
Suspicion de fracture métaphysaire de l'extrémité distale du radius à droite.  
Suspicion de fracture occulte de la tête radiale gauche.  
Suspicion de fracture occulte de la tête radiale le 07.06.2019.  
Suspicion de fracture par arrachement de la partie médiale de la tête du 5ème métatarse le 25.06.2019.  
Suspicion de fracture Salter Harris II de la tête du quatrième métatarsien à gauche.  
Suspicion de fracture Salter I de la malléole externe droite.  
Suspicion de fracture supracondylienne droite le 07.06.2019.  
Suspicion de fuite de l'anastomose pancréatico-jéjunale le 20.06.2019.  
Suspicion de gastrite.  
Suspicion de gastrite le 26.06.2018.  
Suspicion de gastroentérite.  
Suspicion de gonarthrose du genou droit avec déformation en valgus réductible.  
Suspicion de grossesse extra-utérine.  
Suspicion de Guillain-Barré le 24.06.2019  
DD : SEP, Lyme.  
Suspicion de hernie inguinale droite le 03.06.2019.  
• clinique peu suspecte pour une appendicite.  
Suspicion de herpangine. DD : pétéchies sur le palais mou d'origine indéterminée.  
Suspicion de kyste infra-rotulien à gauche d'apparition soudaine, sans notion de traumatisme ni signe d'inflammation/infection ou déficit de la mobilisation.  
Probable inflammation de la bourse infra-rotulienne à gauche.  
Suspicion de kyste intra-articulaire du poignet droit, symptomatique.  
Status post-ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane droit le 20.02.2019 pour une fracture déplacée du 19.02.2019.  
Suspicion de surinfection de la plaie postopératoire le 06.06.2019 dans le cadre d'une cure de hernie inguinale gauche.  
Suspicion de lésion articulaire du Lisfranc du 29.06.2019.  
Suspicion de lésion au niveau du ligament latéral interne grade III et suspicion de déchirure au niveau du LCI du genou droit le 20.06.2019.  
Suspicion de lésion au niveau du ménisque externe du genou droit suite à une entorse grade I, le 21.06.2019.Suspicion de lésion au niveau du ménisque interne du genou droit.

Suspicion de lésion au niveau du ménisque interne du genou droit le 27.05.2019.

Suspicion de lésion au niveau du tendon sus-épineux de l'épaule droite, le 18.06.2019.

Suspicion de lésion de Chopart pied gauche le 24.06.2019.

Suspicion de lésion de la coiffe à droite.

Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs au niveau de l'épaule droite.

Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs épaule G (cliniquement supra-épineux, infra-épineux).

Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauche.

Suspicion de lésion de la corne antérieure du ménisque interne genou droit dd : contusion osseuse.

Suspicion de lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs à gauche.

Suspicion de lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite.

Suspicion de lésion dégénérative du ménisque.

Suspicion de lésion du ligament scapho-lunaire poignet D.

Suspicion de lésion du Lisfranc avec fracture de la base MT2 le 05.06.2019 à gauche.

Suspicion de lésion du ménisque externe à gauche avec kyste de Baker.

Suspicion de lésion du ménisque externe du genou droit.

Suspicion de lésion du ménisque externe du genou droit.

Suspicion de lésion du ménisque externe genou droit le 15.05.2019.

Suspicion de lésion du ménisque interne droit le 07.06.2019.

Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit.

Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit le 19.06.2019.

Suspicion de lésion du ménisque interne gauche.

Suspicion de lésion du ménisque interne le 03.06.2019.

Suspicion de lésion du tendon du muscle poplité à G.

Suspicion de lésion du tendon sub-scapulaire le 01.06.2018.  
Gastroentérite probablement virale le 15.12.2018.  
Hyperbilirubinémie le 15.12.2018 sur probable syndrome de Gilbert.

Suspicion de lésion du TFCC et du DRUJ du poignet droit sans instabilité:  
• traumatisme initial le 01.05.2019  
• cf. rapport des urgences du 02.05.2019 pour les détails de la prise en charge initiale.

Suspicion de lésion ligament collatéral interne, genou G +/- associée à une lésion du ménisque interne.

Suspicion de lésion méniscale au niveau du genou droit le 25.05.2019.  
Suspicion de shin splints à la jambe droite DD syndrome des loges chronique.

Suspicion de lésion méniscale médiale du genou gauche, il y a 2 semaines.

Suspicion de lésion partielle LCA genou gauche.

Suspicion de lésion tendon péronier à gauche.

Suspicion de lésion TFCC poignet gauche.

Suspicion de lésion trapézoïde du poignet droit le 25.06.2019.

Suspicion de lésion tumorale au niveau du lobe pulmonaire supérieur gauche le 18.06.2019, avec  
• adénopathies hilaires, médiastinales et sous-carinaires.

Suspicion de lésion tumorale au niveau du lobe supérieur gauche avec adénopathie hilaire, médiastinale et sous-carinale le 18.06.2019.

Suspicion de leucémie myéloïde chronique avec composante aiguë le 27.06.2019.

Suspicion de lithiase biliaire.

Suspicion de lithiase salivaire parotidienne droite, le 08.03.2016.

Suspicion de lithiase urinaire gauche. DD : gastro-entérite débutante le 21.06.2019.

Suspicion de lombalgie aigüe non déficitaire.

Suspicion de macrosomie fœtale avec PFE 4400g à l'US le 31.05.2019.

Suspicion de maladie auto-immune dans le contexte de sclérose en plaques avec douleurs articulaires diffuses.

Suspicion de maladie de Crohn inaugurale avec:  
• diarrhées sanglantes depuis 1 mois  
• aphtose buccale avec impossibilité de prise alimentaire.

Suspicion de maladie de La Peyronie, le 04.06.2019.

Suspicion de maladie de La Peyronie le 04.06.2019.

Suspicion de maladie de Lyme avec cervico-dorso-lombo-radiculalgies diffuses et migratoires ces 10 derniers jours  
• notion de piqûre de tique avec prise d'antibiotiques il y a environ 20 ans.

Suspicion de maladie de Verneuil.

Suspicion de maladie de Willebrand, non retenue à ce jour mais à recontrôler.

Suspicion de maladie oncologique métastatique avec probable lésion tumorale primaire au sein droit le 14.06.2019 avec:  
• lésion rouge ulcérée d'environ 3x3 cm péri-mamelonnaire au niveau des quadrants supérieurs externe/interne du sein droit avec ganglions indurés, fixés, non douloureux et palpables au niveau du creux axillaire droit.

Suspicion de maladie oncologique métastatique avec probable lésion tumorale primaire au sein droit:  
• lésion rouge ulcérée d'environ 3x3 cm péri-mamelonnaire au niveau des quadrants supérieurs ext/int du sein droit avec ganglions indurés, fixés, non douloureux, palpables au niveau du creux axillaire droit.  
• lésions hépatiques au US du 14.06.2019 (DD: métastases), avec perturbation des valeurs hépatiques et douleurs abdominales.

Suspicion de malnutrition protéino-calorique, avec:  
• hypophosphatémie à 0.65 mmol/l.

Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années.  
Éthylisation aiguë le 08.11.2014.  
Contusion genou gauche, le 08.11.2014.  
Épistaxis, le 26.03.2015.  
Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016.  
Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée.  
Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 06.09.2018.  
Suspicion d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I de la main droite avec lésion du ligament collatéral ulnaire le 16.09.2018.  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance.  
Contusion colonne thoracique au niveau T4-T5-T6 sur chute sur status post-opération pour scoliose en novembre 2018.  
Dermabrasion au niveau pariétal.

Suspicion de méningite virale.

Suspicion de méningite virale le 02.11.2018.  
Gonalgie sur probable lésion ménisque médian le 20.03.2019.  
• connue pour un Osgood Schlatter.

Suspicion de migraine sans aura le 05.10.13.

Suspicion de migraines vestibulaires.

Suspicion de myocardite non confirmée, dans le contexte d'une élévation inexpliquée de CK, CK-MB et troponine, le 16.05.2019  
• dyspnée au repos et angor à l'effort et notion de pré-syncope  
• coronarographie + biopsie myocardique le 22.05.2019 (Dr. X) : coronaires saines, perforation myocardique avec épanchement péricardique et hypotension immédiate comme complication lors de la biopsie  
• rapport anatomo-pathologique de la biopsie cardiaque : fragments de musculature cardiaque sans lésion notable : absence de fibrose interstitielle ; absence d'inflammation interstitielle ; absence de granulome.

Suspicion de néoplasie de la queue du pancréas avec métastases hépatiques le 08.06.2019  
• chez un patient qui consulte pour des douleurs thoraciques rétrosternales  
• suspicion d'un syndrome MEN-1 (hyperparathyroïdisme avec parathyroïdectomie).

Suspicion de néoplasie de la queue du pancréas, le 08.06.2019  
• chez un patient qui consulte pour des douleurs thoraciques rétrosternales.

Suspicion de néoplasie hématologique.

Suspicion de névralgie de type Morton inter-métatarsien III et IV au niveau du pied G.

Suspicion de névrite vestibulaire, le 04.06.19  
• DD: VPPB.

Suspicion de pancréatite (DD: gastrite) chez un patient connu pour status post-pancréatite Balthazar E d'origine indéterminée en octobre 2017, mai 2018 et août 2018 DD: alcoolique vs biliaire, avec:  
• cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 14.11.2018.

Suspicion de passage de calcul rénal gauche.

Suspicion de péjoration de la fonction rénale :  
• créatinine à 111 mcmol/l le 13.06.2019.

Suspicion de PID chez Mme. Y de 21 ans le 21.06.19.

Suspicion de PID chez Mme. Y 1G0P.

Suspicion de PID tubaire droite le 14.06.2019  
• DD rupture de kyste ovarien.

Suspicion de piqûre de tique le 23.06.2019.

Suspicion de piqûre de tiques.

Suspicion de piqûre d'insecte main droite.  
Diagnostic différentiel : thrombose membre supérieur droit.

Suspicion de pneumonie.Suspicion de pneumonie communautaire.

Suspicion de pneumonie d'aspiration (à répétition) avec SIRS le 11.01.2019  
DD: infection urinaire sur sonde à demeure  
• fausses routes régulièrement observées  
• Rocephin iv 2g/j du 12-14.01.2018 puis Co-Amoxicillin po 2x1g/j du 15.01.2018-16.01.2018  

Anémie normocytaire normochrome le 09.01.2018 (Hb 127g/l le 09.01.2018)  
• Dernière mesure le 23.01.2018: Hg 98g/L  
• 10.01.2018: carence en B9 (10.01.2018: 2.1ng/ml), B12 dans la norme (77nmol/l)  
• Acidum folicum 5mg po 3x/semaine du 11.01.2018 au 11.04.2018 (durée de 3 mois)  

Malnutrition protéino-énergétique de degré léger 01/2018  
• Fausses routes régulièrement observées (sur précipitation)  
• Sarcopénie et faiblesse des membres inférieurs  
• Albumine 46,9g/l, Protéines totales 70,7g/l (10.01.2018)  

État confusionnel aigu sur démence avec agitation fluctuante et malaises à répétition, associés à une dyspnée 01/2018  
• DD sur pneumonie d'aspiration; DD angor sur sténose de la valve aortique (clinique, pas d'écho à ce jour)  

Pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella sp multisensible le 26.07.2017  
Contusion du tiers moyen du scaphoïde gauche, immobilisé par attelle plâtrée le 30.03.2012  
Colectomie partielle du côlon pour lésion tumorale du caecum en 2006  
Dermabrasion occipitale avec traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, non datée  

Déconditionnement musculo-squelettique dans le contexte d'une pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 17.08.2016 avec épanchement pleural gauche cloisonné de type exsudatif nécessitant une pleuro-décortication à l'Inselspital Berne le 25.08.2016  
Syndrome d'Ogilvie le 27.04.2018  
• dilatation colique diffuse, max. côlon descendant env. 9.5cm  
Ceftriaxone 2000 mg iv et Metronidazole 500 mg i.v du 27.04.2018 au 03.04.2018  
CT abdominal 27.04.2018  
Radiographie de thorax le 30.05.2018  
Radiographie de thorax le 01.05.2018  

Sonde rectale dès le 30.04.2018  
Colonoscopie et mise en place de sonde rectale le 02.05.2018 Dr. X  
Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine pré-rénale  
• creat 115 mmol/l  
• GFR (CKD-EPI) 57 ml/min  
• FENa 0.4%  

Broncho-aspiration chronique, suspicion d'un foyer pulmonaire rétrocardiaque  

Suspicion de pneumonie gauche à germe indéterminé avec épanchement pleural bilatéral  
Suspicion de pneumonie le 12.06.19  
Suspicion de pneumonie le 12.06.2019.  
Suspicion de pneumonie virale.  
Dorsalgies chroniques exacerbées, non déficitaires.  
Fracture multi-fragmentaire 1ère phalange du 2ème rayon de la main gauche (traitement conservateur).  
Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs  
Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs sensitive d'origine probablement diabétique avec:  
• Hypoesthésie tacto-algique en chaussette (mi-mollet), troubles de la proprioception.  
Suspicion de poussée de sclérose en plaques.  
Suspicion de primoinfection maternelle toxoplasmose pério-conceptionnelle  
Suspicion de prostatite à E. faecalis et E. coli le 17.06.2019  
• toucher rectal indolore  
Suspicion de pseudo-anévrysme inguinal D le 22.06.2019 avec souffle à l'auscultation  
Suspicion de pyélonéphrite à droite  
Suspicion de pyélonéphrite aiguë:  
DD lithiase rénale compliquée  
Suspicion de pyélonéphrite débutante chez Mme. Y enceinte de 7 semaines le 27.06.2019.  
Suspicion de pyélonéphrite gauche débutante le 14.06.19.  
Suspicion de pyélonéphrite gauche le 09.06.2019.  
Suspicion de réaction allergique aux AINS le 12.06.2019  
Suspicion de réaction allergique (DD: crise d'angoisse).  
Contusion de D2 à gauche le 16.08.2018.  
Gastro-entérite d'origine probablement virale.  
Suspicion de réaction allergique modérée aux fruits de mer le 21.06.2019.  
Suspicion de réaction allergique stade II le 31.05.2019.  
Suspicion de récidive de doigt à ressaut Dig II G.  
Arthrose métacarpophalangienne Dig II à G.  
Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur le 09.06.2016.  
Cure de Dig II à ressaut.  
Status post cure de tunnel carpien le 30.11.2015.  
Suspicion de récidive de métastase d'un carcinome épidermoïde du larynx au niveau du lobe supérieur gauche, diagnostic radiologique le 26.04.2019 avec:  
• status post-segmentectomie S3 du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uniportale et lymphadénectomie médiastinale radicale le 15.10.2018  
• histologie Université Bern B2018.35737 : métastase d'un carcinome épidermoïde du larynx de 2,5 cm de diamètre, excision complète.  

Suspicion de reflux gastro-oesophagien.  
Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 17.06.2019  
• toux sèche nocturne  
Suspicion de rétention de membranes  
Suspicion de rupture des muscles de la loge musculaire postérieure de la cuisse gauche.  
Suspicion de rupture du gastrocnémien/soleus à droite le 16.06.2019 (diagnostic différentiel: partielle ou complète).  
Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur droit.  
Suspicion de rupture partielle du gastrocnémien gauche.  
Suspicion de rupture partielle du tendon bicipital distal.  
Suspicion de rupture prématurée des membranes à 31 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 33 ans 1G0P dans un contexte de contractions utérines sans modification du col, infirmée lors du séjour.  
Suspicion de sacro-iliite droite  
Suspicion de saignement digestif haut du 19.06.2019  
• chez Mr. Y avec antécédent d'ulcère gastro-intestinal.  
Suspicion de saignement digestif haut du 19.06.2019  
• Chez Mr. Y avec antécédent d'ulcère gastro-intestinal et s.p. gastrectomie pour ulcère en 1996.  
Suspicion de saignement péridural  
• sur embranchement d'une veine épidurale  
Suspicion de saignement traumatique du haut de l'oesophage.  
Suspicion de SAOS lors du séjour aux soins intensifs  
Suspicion de scoliose sinistro-version thoraco-lombaire avec légère gibbosité thoracale à droite et différence de longueur du membre inférieur en défaveur à gauche de 1 cm  
Tendinopathie Hamstrings antérieure et tractus ilio-tibial genou droit  
Suspicion de SEP poussées-rémissions ou primaire progressive démyélinisante, DD neuromyélite optique:  
• en cours d'investigation par Dr. X  
• IRM médullaire de 14.09.2018 (centre imagerie Gruyère) : hypersignal du cordon médullaire de C3 à C6 et D3-4, sans signes d'activités actuellement  
• IRM cérébrale le 26.09.2018 : multiples lésions de la substance blanche dont au moins une se réhaussant, suspect de SEP  
• PL du 08.10.2018: présence d'une seule bande oligoclonale. Résultat suspect d'une maladie inflammatoire mais non concluant.  
• avis neurologique (Dr. X le 12.10.2018) : IRM dorso-médullaire en urgences pour exclure saignement post-PL, poursuite du traitement de Baclofène avec majoration progressive de la dose  
• IRM lombo-médullaire (Dr. X) : pas d'hématome épidural. Hernie discale paramédiane à gauche L5/S1  
• avis Dr. X le 17.10.2018 : ne demande pas d'investigations supplémentaires. Neuro-réadaptation à Tschugg le 22.10.2018.  Hyponatrémie hypoosmolaire à 127 mmol/l d'origine indéterminée le 12.10.2018, probablement médicamenteuse sur hydrochlorothiazide.  
Microhématurie d'origine indéterminée.  

Suspicion de spondylodiscite cervicale le 06.06.2019.  
• chez un patient immunosupprimé.  
Suspicion de spondylodiscite le 10.06.2019.  
Suspicion de sténose aortique clinique.  
Lombalgies chroniques.  
Douleurs aux MI d'origine indéterminée, probablement syndrome des jambes sans repos.  
Suspicion de subluxation de la rotule du genou droit le 29.05.2019.  
Suspicion de subluxation de l'épaule droite le 24.06.2019. DD : lésion de la coiffe des rotateurs droits.  
Suspicion de subluxation rotule genou G. DD irritation patte d'oie.  
Suspicion de syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec :  
• insuffisance respiratoire partielle le 07.08.2017  
• hypertension artérielle pulmonaire à 51 mmHg le 11.08.2017.  

BPCO post-tabagique de stade IIA, diagnostiqué en janvier 2017.  
Asthme d'effort et allergique.  
Syndrome fibromyalgique.  
Hépatopathie d'origine alcoolique.  
Tabagisme chronique à 40 UPA, sevré en 2013.  
Diabète de type II, non traité, sous surveillance.  

Suspicion de syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACOS) avec :  
• insuffisance respiratoire partielle le 07.08.2017  
• hypertension artérielle pulmonaire à 51 mmHg le 11.08.2017.  
BPCO post-tabagique de stade IIA, diagnostiqué en 01.2017 :  
• tabagisme à 40 UPA, sevré en 2013  
• dyspnée ancienne stable stade mMRC I  
• CAT score à 4  
• fonctions pulmonaires du 18.01.2017 : syndrome obstructif modéré non réversible avec un VEMS à 69 %. Air trapping statique. Diminution modérée de la DLCO corrigée à 45 %.  
• suivi des fonctions pulmonaires à effectuer 1x/an.  
Echocardiographie du 02.02.2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (Simpson biplan). Valve aortique normale. Oreillette gauche non dilatée. Valve mitrale normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). HTAP modérée (PAPs à 41 mmHg). Valve pulmonaire normale. Fonction longitudinale du VD normale (TAPSE 24 mm). VCI non dilatée, compliantes. Absence d'épanchement péricardique.  
Remarque : Bonne fonction segmentaire et globale du VG. FEVG 65 %. HTAP modérée (PAPS 41 mmHg). Fonction VD normale.  
Asthme d'effort et allergique.  
Syndrome fibromyalgique.  
Hépatopathie d'origine alcoolique.  
Tabagisme chronique à 40 UPA, sevré en 2013.  
Diabète de type II, non traité, sous surveillance.  

Suspicion de syndrome de Korsakoff.  
Syndrome de dépendance à l'alcool.  
Tabagisme actif.  
État dépressif.  
Stéatose hépatique dans contexte d'éthylisme chronique.  
• US-Abdomen le 10.05.2019 : Examen limité par le gabarit du patient retrouvant un foie stéatosique aux contours discrètement bosselés sans franche lésion suspecte.  
• Insuffisance rénale chronique G II.  

Suspicion de syndrome de trouble de l'attention et hyperactivité.  
Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil le 24.04.2019.  
• Pas de somnolence, mais fatigue diurne.  
Suspicion de syndrome d'obésité-hypoventilation.  
Suspicion de syndrome du tunnel carpien main G.  
D3 à ressaut, main G, peu symptomatique.  
Status post cure de pouce à ressaut main G le 3.7.18.  
Status post cure de pouce à ressaut main D le 14.3.17.  

Suspicion de syndrome facettaire VS syndrome sacro-iliaque bilatéral :  
• douleurs lombaires en aggravation lors de la mobilisation et hyperintensité du signal STIR au niveau facettaire L2-L3 et L3-L4 surtout à droite.  
• status post-cyphoplastie par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc le 23.08.2017 pour une fracture L1 type A3 sur AVP le 16.08.2017.  
• scoliose sinistro-convexe connue.  
Suspicion de syndrome grippal, pas de syndrome inflammatoire.  
Suspicion de syndrome myélodysplasique diagnostiqué en avril 2019.  
• anémie hypochrome normocytaire.  
• traité par transfusions sanguines, derniers 2 CE le 16.04.2019.  
• suivi par le Dr X.  

Suspicion de syndrome post commotionnel.  
Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral avec irradiation pseudo-radiculaire dans les 2 cuisses.  

Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec :  
• antélisthésis de L4 sur L5 grade I selon Meyerding.  
• discopathie débutante pluri-étagée et discopathie avancée L5-S1 avec signe de Modic I.  
• canal lombaire étroit, sans signe d'atteinte radiculaire à l'ENMG.  

Suspicion de syndrome sacro-iliaque G.  
Suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs le 27.06.19.  
DD : syndrome d'accrochage.  
Suspicion de tendinite de la patte d'oie genou G plus que D depuis environ 2016.  
Suspicion de tendinite de l'EPL G sur status post OS du scaphoïde Autofix 2.0 le 19.06.2017.  
Suspicion de tendinite des adducteurs à droite le 18.06.2019.  
Suspicion de tendinite des extenseurs du pouce.  
Suspicion de tendinite pes anserinus genou D :  
• DD : lésion dégénérative du ménisque interne.  
Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche.  
Suspicion de tendinopathie du fléchisseur du 3ème doigt droit.  
Suspicion de tendinopathies fibulaire, tibial postérieur et tendon d'Achille D.  
Fracture non-déplacée type Weber B de la cheville droite le 25.03.2019.  
Suspicion de ténopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec :  
• lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux.  
• status post résection AC droite en 2011.  
Status post infiltration du sillon bicipital D le 12.10.2018.  
Status post infiltration du sillon bicipital D le 26.4.2019.  
Élévation amylase et lipase d'origine inconnue.  

Suspicion de ténosynovite du muscle tibial postérieur gauche. DD monoarthrite (cristalline).  
Suspicion de thrombophlébite du MSG le 06.05.2019.  
DD pyélonéphrite.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde au membre inférieur droit.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde dans un contexte de voyage récent chez une patiente fumeuse et prenant pilule oestro-progestative.  
La patiente se présentera à la filière des urgences ambulatoires le 17.06.2019 pour un contrôle clinico-biologique. Consilium angiologique et ultrason du membre inférieur. Pas de traitement anticoagulant en attendant le résultat de l'ultrason.  

Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 20.06.2019.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en février 2019, négative.  
Appendicectomie dans l'enfance.  
Cure de hernie inguinale bilatérale à 20 ans.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde du MIG.  
• Chez une patiente avec ATCD de cancer du sein et sous hormonothérapie.  
• US non disponible jusqu'au 03.06.2019 à Meyriez.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde gauche le 22.06.2019.  
Suspicion de thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche DD érysipèle décembre 2014.  
Suspicion de torsion de kyste de l'ovaire gauche chez une patiente 2G2P de 43 ans.  
Suspicion de torsion de kyste de l'ovaire gauche.  
• proposition de prise en charge chirurgicale avec explication du risque de nécrose, et de diminution de la fertilité.  
• patiente refuse la prise en charge chirurgicale.  
• proposition de retrait stérilet pour aider à la régression du kyste mais connue pour des ménorragies invalidantes et ne veut pas le retirer.Je lui propose de revenir si douleur importante ou si changement d'avis.  
Prescription dafalgan + ibuprofène avec AT jusqu'au 1er juillet effectué par généraliste.  
Je l'informe qu'il serait préférable de faire un contrôle la semaine prochaine chez sa gynécologue traitante.  

Suspicion de torsion testiculaire droite le 09.06.2019.  
Suspicion de toxi-infection alimentaire (dumplings faits maison).  
Suspicion de toxi-infection alimentaire (dumplings). Pas de red flags (pas de signe de déshydratation, constantes vitales normales, épigastralgies tolérables, auto-résolution de la symptomatologie).  
La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatologique.  
Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration de ses symptômes.  

Suspicion de traumatisme crânien avec ou sans perte de connaissance le 06.06.2019.  
Suspicion de traumatisme crânien dans un contexte d'amnésie circonstancielle.  
Suspicion de traumatisme crânien simple le 15.06.2019.  
Suspicion de trouble de la personnalité de type borderline suivi au CPS.  

Suspicion de trouble hormonal:  
• DD hypothyroïdie, hypocorticolisme, syndrome des ovaires polykystiques.  

Suspicion de troubles cognitifs.  
Suspicion de troubles cognitifs légers:  
• MMS 28/39, Clock test 5/7 en 03/2019.  

Accentuation de troubles de la marche et de l'équilibre sur:  
• Déchirure du tendon quadricipital gauche suite à une chute sur les fesses le 25.02.2019.  
• Prothèse totale genou gauche le 14.01.2019.  
• Prothèse totale de la hanche ddc, prothèse totale genou droite.  
• Malaise avec probable traumatisme crânien le 03.10.2016 sur éthylisation aiguë.  
• Polyneuropathie débutante des membres inférieurs.  

Sinusite chronique asymptomatique.  
Non alcoholic steato-hepatitis.  
Asthme depuis l'enfance.  
Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine probablement multifactorielle sur carence vitaminique et consommation OH à risque.  
Maladie articulaire inflammatoire microcristalline: chondrocalcinose.  
Anémie normocytaire hypochrome, DD postopératoire:  
• Hémoglobine 88 g/l le 17.06.2019.  

Légère malnutrition protéino-énergétique.  
Suivi par nutrition clinique.  

Suspicion de troubles cognitifs modérés.  
Suspicion de troubles de la déglutition.  
Suspicion de troubles du comportement alimentaire.  
Suspicion de troubles mentaux VS troubles de comportement le 05.06.2019.  
Suspicion de tuberculose pulmonaire le 14.06.2019.  
Suspicion de tuberculose pulmonaire le 15.06.2019.  
Suspicion de tumeur colique avec lésion secondaire hépatique le 11.06.2019:  
Suspicion de tunnel carpien droit.  
DD : compression du nerf ulnaire ou tableau mixte, compression radiculaire cervicale, problème rhumatologique mais bilan récent fait en ambulatoire rassurant.  

Suspicion de tunnel tarsien pied G.  
Status post cure de doigt à ressaut Dig III main G avec excision de verrue face dorsale IPP, le 04.04.2019.  
Suspicion de TVP au niveau de la jambe droite (veines fibulaires ou tibiales antérieures).  
Suspicion de TVP membre inférieur gauche le 03.01.2017.  
Att:  
Introduction de Xarelto 15 mg 2/j.  
Dafalgan/Ibuprofène en réserve.  
Bilan angiologique à effectuer, le patient sera convoqué.  
Suspicion de varicocèle bilatérale.  

Suspicion de vasculite:  
• DD réaction systémique paravirale, polyarthrite rhumatoïde, connectivite.  
Suspicion de vasculite leucocytoclasique probablement d'origine médicamenteuse (Nitrofurantoïne) le 06.06.2016.  
DD rhumatologique.  
Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin.  
Suspicion de VRE.  
Suspicion de 3 verrues plantaires.  
Suspicion d'embolie pulmonaire.  
Suspicion d'embolie pulmonaire par vous-mêmes.  

Suspicion d'encéphalopathie hépatique le 14.06.2019.  
Insuffisance hépatique dans un contexte hépatite C non investiguée et consommation OH chronique.  
Suspicion d'endocardite.  
Suspicion d'endocardite infectieuse à Bartonella sp.  
Suspicion d'entérite virale le 24.06.2019.  
DD:  
• côlon irritable.  
Suspicion d'entéropathie chronique aux protéines de lait de vache, pas de signe de déshydratation.  
Suspicion d'entorse bénigne du ligament latéral interne du genou gauche sur traumatisme le 23.06.2019.  
Suspicion d'entorse de Chopart au pied gauche.  
Suspicion d'entorse de Chopart et/ou de Lisfranc.  
Suspicion d'entorse de Lisfranc le 27.06.2019.  
Suspicion d'entorse du Chopard à droite.  
Suspicion d'entorse du Chopard à droite et contusion du dos au niveau du rachis D9-D10. Mise en place d'une antalgie, attelle plâtrée postérieure, Clexane et recontrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours.  
Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou droit (DD: atteinte méniscale interne).  
Suspicion d'entorse du Lisfranc à droite.  
Suspicion d'épanchement péricardique le 17.06.19.  
Suspicion d'épididymite débutante à gauche.  
Suspicion d'erysipèle.  
Suspicion d'érysipèle débutant 10.11.2017.  
DD: hématome sur-infecté.  
Suspicion d'érythème migrant, potentielle morsure de tique le 20.06.2019.  
Suspicion d'état de mal épileptique:  
• éventuelle origine primaire indéterminée.  
Suspicion d'état dépressif le 05.06.2019.  
Suspicion d'hémangiome entre le segment V-VI.  
Suspicion d'hématémèse (2 épisodes le 06.06.2019 non objectivés),  
DD : syndrome de Mallory Weiss.  
Suspicion d'hématémèse/vomissement fécaloïde le 27.05.2019.  
Non objectivé au service des urgences.  
Suspicion d'hémorragie digestive haute avec stabilité hémodynamique:  
• avec un épisode de méléna ce jour non objectivé aux urgences.  
Suspicion d'hémorragie digestive haute le 02.06.2019:  
• Chez une patiente connue pour une MICI.  
Suspicion d'hémorragie digestive haute, 10.05.2019:  
• épisodes de méléna le 10.05.2019.  
• double antiagrégation plaquettaire -> mise en suspens double antiagrégation plaquettaire (Aspirine et Clopidogrel) dès le 11.05.2019.  
• Soutien transfusionnel avec 2 CE le 11.05.2019.  
• Oesogastroduodénoscopie (Dr. X), le 13.05.2019: quelques érosions minimes sans saignement actif.  

Infection de bronchiectasies, 26.04.2019:  
• s/p surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, s/p radiothérapie, bronchiectasies du lobe moyen).  
• s/p carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, en 2005, avec:  
• résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal.  
• radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005.  

Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie).  
Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits).  
Stade TNM : pT1 G3 R0.  

Suspicion d'hernie discale cervicale en aggravation.  
Suspicion d'hernie discale L5-S1.  
Suspicion d'hernie inguinale droite (DD: fémorale, tendinite de l'adducteur).  
Suspicion d'hypertension non traitée.  
Suspicion d'hypertrophie ventriculaire gauche le 08.06.2019:  
• Indice de Sokolow à 41 mm.  
Suspicion d'iléus, le 21.06.2019:  
• status post résection antérieure par laparotomie, le 13.06.2019.  
• Masse sténosante de l'angle hépatique connue + adénocarcinome du sigmoïde à 30 cm de la marge anale.  
DD: iléus sur bride, iléus sur masse sténosante.  
Suspicion d'implants ovariens découverts en per-opératoire.  
Suspicion d'infection abdominale post-opératoire DD pyélonéphrite droite:  
• Labo: leuco 19G/l, CRP 162 mg/l.  
• CT abdominal (CHUV): important épaississement de la paroi caecale, mesurant >15mm avec infiltration au pourtour, sans syndrome occlusif associé. Pas de signes de perforation. Maladie multimétastatique avec localisations secondaires sous-cutanées, péritonéale, musculaire, osseuse.• avis chir viscéraux (CHUV): ad ATB par ceftriaxone 2g/j et métronidazole 500mg 3x/j

• Suspicion d'infection de PTH gauche à staphylocoque doré le 29.05.2019.

• Suspicion d'infection des voies urinaires basses.

• Suspicion d'infection urinaire

• Suspicion d'infection urinaire le 15.02.2019  
	• Patiente avec pollakiurie et incontinence  
	• Sédiment urinaire positif  
	• Culture urinaire impossible (recueil d'urines)  

• Suspicion d'infection urinaire symptomatique

• Suspicion d'ingestion d'une pile non-confirmée

• Suspicion d'instabilité post-traumatique LCB épaule D avec arthrose AC droite oligo-symptomatique.  
	Status post infiltration du sillon bicipital, épaule D le 5.4.2019.

• Suspicion d'intoxication le 06.06.2019.  
	• Patiente avec GCS 15/15.

• Suspicion d'irritation de la cornée sur corps étranger le 20.06.2019.

• Suspicion d'irritation d'insertion du biceps à D sur statut post-ablation d'une ossification hétérotopique à la pointe du triceps et plastie de Kashiwagi coude D le 03.07.2017 pour ostéophytose coude D sur statut post ostéosynthèse olécrane.

• Suspicion d'ostéomyélite

• Suspicion d'ostéomyélite du tibia G avec un défaut cutané chronique pré-tibial sur statut post révision de la cicatrice, prélèvement, débridement, fermeture et confection d'un pansement aspiratif le 15.03.2019 sur déhiscence de cicatrice sur statut post ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvement et lavage le 26.02.2019.  
	Plaie chronique tibia antérieur G sur statut post ablation du matériel d'ostéosynthèse, prélèvement et lavage le 26.02.2019 sur suspicion d'ostéomyélite du tibia G sur dermohypodermite sur statut post ostéosynthèse du tibia G par plaque en 2005.

• Suspicion d'ostéoporose

• Suspicion d'ostéoporose fracturaire  
	• Carence en Vit. D : 21 nmol/l le 01.05.2019

• Suspicion d'ostéoporose  
	• s/p fracture per- et sous-trochantérienne gauche le 01.05.2019, fracture sous-trochantérienne droite le 27.08.2016  
	• Carence en vitamine D: 21 nmol/l (le 01.05.2019)

• Suspicion d'ostéotomie ostéoïde de la base du 5ème métatarsien du pied droit.  
	• biopsie, curetage, forage métaphyso-épiphysaire proximal du 5ème métatarsien du pied droit, le 10.08.2016 (Dr. X).  
	Abcès sacro-coccygien.  
	Drainage de l'abcès le 22.11.2016, frottis du liquide d'abcès.  
	Anémie normochrome normocytaire.

• Suspicion d'otite externe à droite.

• Suspicion d'otite moyenne gauche

• Suspicion d'otite perforée gauche

• Suspicion du pouce du skieur main droite avec contusion articulation inter-phalangienne D2 et D3.

• Suspicion d'un accident ischémique transitoire le 02.06.2019 avec amnésie, confusion.  
	• Lésions vasculaires dégénératives de type FAZEKAS II.

• Suspicion d'un AIT/AVC le 02.06.2019 avec apraxie et confusion.

• Suspicion d'un corps étranger dans la narine droite

• Suspicion d'un entrapment de la branche superficielle du nerf radial en regard de la cicatrice.  
	Status post évacuation de l'abcès de la face dorsale de la main G avec prélèvement bactériologique le 08.04.2018 sur un phlegmon de la face dorsale de la main G post morsure de chat.

• Suspicion d'un épisode d'hypoglycémie le 21.06.2019.

• Suspicion d'un syndrome des apnées obstructives du sommeil (non appareillé, traité par des mesures positionnelles)  
	Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Xarelto  
	Ancien tabagisme à 25 unités paquet par an (stoppé en 2008)  
	Diverticulose sigmoïdienne calme  
	Syndrome de Raynaud tardif (avec AC anti-centromères positifs)  
	Dyslipidémie sous Simcora  
	Hypertension artérielle  
	Suspicion de Lupus primaire à profil sérologique atypique avec :  
	• SLE DAI à 15 points : activité modérée  
	• Symptômes B : inappétence, faiblesse, état subfébrile  
	• Cutané : rash maculeux prurigineux cuisses/tronc/bras (diagnostic différentiel : allergique), érythème facial, alopécie  
	• Photosensibilité connue  
	• Syndrome de Raynaud tardif  
	• Sérosite : minime épanchement péricardique  
	• Diagnostics différentiels : lupus secondaire (syndrome paranéoplasique, viral, médicamenteux)  
	• Laboratoire : vitesse de sédimentation normale, IF >1280 (centromères), sérologies HCV et HBV nég, CMV IgG et IgM nég, anti-dsDNS nég, p et c-ANCA nég, anti-histones nég, ENA-5 (rnp, sm, ssa, ssb, scl) nég  

Echocardiographie transthoracique le 11.08.2017 : minime décollement péricardique systolique non significatif au niveau de la paroi inférieure (inférieure à 6mm)

• Suspicion d'une allodynie généralisée du membre supérieur G sur statut post :  
	• Omalgie G sur statut post suture de la coiffe des rotateurs, acromioplastie, bursectomie et ablation de calcification du sus-épineux en 2013.  
	• Polyarthralgie diffuse en investigation en rhumatologie.

• Suspicion d'une crise de goutte.

• Suspicion d'une CRPS type 1 le 19.02.2019 MSD dans le contexte de l'hémiplégie (cfr diagnostic principal)  
	• Clinique: gonflement, douleurs de la main et du bras atteint  
	• Bonne évolution sous traitement

• Suspicion d'une entorse bénigne au niveau du lisfranc du 4ème métatarse du pied droit

• Suspicion d'une insuffisance cardiaque droite (anasarque)

• Suspicion d'une maladie du sinus avec  
	• bradycardie sinusale intermittente connue  
	• rythme sinusal irrégulier

• Suspicion d'une nouvelle fracture péri-prothétique sur :  
	• Status post-fracture périprothétique de la hanche G après status post-PTH le 19.2.1997 avec changement de la PTH le 12.12.1997  
	• Status post-prothèse totale hanche D il y a environ 20 ans  
	• Usure bilatérale du polyéthylène

• Suspicion d'une phlébite au creux du coude droite sur Venflon

• Suspicion d'une récidive de crise d'épilepsie chez un patient connu pour :  
	• Status post AVC ischémique pré- et post-central droit, le 15.06.2016, d'origine artério-artérielle probable (sténose athéromateuse de la portion M2 de l'artère cérébrale moyenne droite).

• Suspicion d'urticaire d'étiologie indéterminée sur contexte d'eczéma.

• Suspicion d'uvéite.

• Suspicion échographique d'une épididymite droite le 29.06.2019.

• Suspicion entorse acromio-claviculaire le 19.06.2019.

• Suspicion fracture Salter I épicondyle latéral coude D, DD : Salter I olécrane D (2014)  
	Tendinopathie de l'insertion de l'épicondyle radial D (2014)

• Suspicion fracture tête P1 D1 gauche.

• Suspicion gastro-entérite virale.

• Suspicion hernie discale L2-L3, L3-L4.  
	Amyotrophie de la masse quadricipitale gauche.  
	Status post traumatisme multi-étagée membre inférieur et tronc en 2016.

• Suspicion hernie inguinale gauche non incarcérée le 18.06.2019.

• Suspicion hypothyroïdie subclinique le 10.05.19 :  
	• Labo le 10.05.19: TSH à 5.14mU/l, T4 à 15 pmol/L

• Suspicion infection urinaire versus APP.

• Suspicion initial d'AVC ischémique le 30.06.2019  
	• notion d'asymétrie faciale et dysarthrie

• Suspicion initiale de thrombus apical le 10.06.2019  
	• avec hypokinésie antéro-apicale avec FEVG estimée à 50%

• Suspicion initiale d'hémorragie digestive, le 11.06.2019.  
	• Patiente sous Aspirine, Plavix et Xarelto.  
	• selles noires et constipation anamnestique.

• Suspicion lésion anse de seau incarcéré genou droit le 15.06.2019.

• Suspicion lésion capsule glénale gauche en mars 2014.  
	Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et rétrograde, sans perte de connaissance en décembre 2013.

• Suspicion lésion du tendon péronier à G.  
	Arthrose à l'articulation de Chopart à G.  
	Pieds plats ddc.  
	Status post infiltrations au niveau du sinus du tarse à G en août 2018.

• Suspicion lésion tête du pancréas

• Suspicion lésion TFCC.  

• Suspicion néoplasie, 23.06.2019  
	• présence de symptômes B : perte de poids, fièvre, pas de diaphorèse nocturne  
	• Lame liquidienne polylobulé stable depuis mai 2019TBC chez le père

Suspicion névrome du nerf sural distal et un CRPS type II au niveau du sciatique poplité interne au niveau rétro-malléolaire dans les suites d'une fracture du calcanéum D en 2011 avec hypoesthésie et dysesthésie au niveau de la branche latérale du tibia postérieur et arthrose tibio-astragalienne débutante. 

Arthrose sous-talienne décompensée le 26.04.19. 
Obésité permagna. 
Syndrome des apnées du sommeil, actuellement non appareillé. 
HTA chronique. 
Consommation OH à risque. 

Syndrome lombo-vertébral chronique dans le contexte d'un status post spondylodèse L4-L5 pour syndrome radiculaire non-déficitaire à D et lipomatose épidurale sévère de L2 à L4 en 2010 par le Dr. X. 
Canal cervical étroit C3-C4. 

Suspicion non confirmée de saignement digestif. 
Suspicion pyélonéphrite. 
Suspicion polyneuropathie diabétique des membres inférieurs le 15.05.2019. 
Suspicion prostatite aiguë. 
Suspicion rétention urinaire aiguë le 15.05.19 DD: chronique, sur prise d'opiacé, post-anesthésie. 
Suspicion rupture partielle du tendon du supraépineux à gauche le 24.05.2019. 
Suspicion SAOS 
• score STOP-BANG élevé en pré-opératoire. 
Suspicion sonde vésicale bouchée. 
Suspicion tendinite péroniers à D. 
Fascéite plantaire pieds DDC. 
Os peroneum DDC (symptomatique à D). 
Suspicion de syndrome du tunnel tarsien avec signe de Tinel positif DDC et probable atteinte du ramus calcanéum. 
Suspicion torsion testicule droit le 09.06.2019 avec:
• épididymite droite 
• hydrocèle réactif droit. 
Suspicion TVP il y a 2 ans, pas confirmée. 
Status post-embolie pulmonaire en 2012. 
Douleurs FID sur kyste ovarien D de 3 x 5 cm le 12.06.2016. 
Pyélonéphrite droite. 
Suspicion zona territoire V1. 
Suspicion de troubles du comportement de type oppositionnel, conflits familiaux, et abstention scolaire. 
Suspicion AVC. 
Suspicion de fracture Salter II de la première phalange du 5ème doigt droit. 
Suspicion d'entorse de Chopart du pied gauche. 
Suspicion d'hémorragie digestive haute le 06.06.2019 avec: 
• contexte d'hypertension portale avec varices oesophagiennes de stade II 
• 5 épisodes de méléna. 
Suspicion réaction allergique. 
Suspicion de fracture Salter Harris 3 de l'extrémité proximale de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite le 24.11.2013. 
Probable fracture nasale. 
Suspicion de mycose bucco-pharyngée le 18.06.2019. 

Suture au bloc opératoire sous anesthésie péridurale. 
Huile de paraffine 10 ml, 3x/j, pendant 10 jours puis diminution progressive selon évolution. 
Régime sans résidus pendant 10 jours. 
US transrectal chez le Dr. X dans 6 semaines. 

Suture avec 5 points simples de Prolène 3.0. 
Réfection du pansement à 48h. 
Retrait des fils à environ J10. 

Suture de la plaie aux urgences, repositionnement de l'ongle et immobilisation par une attelle aluminium. 
Prophylaxie antibiotique par Cefuroxime pour une durée de 24 heures. 

Suture de l'artère humérale gauche le 06.06.2019. 
Suture de plaie : 
Désinfection à Etanercept, champage, anesthésie locale avec Lidocaïne 1%, suture par prolène 5.0, 2 points, pansement par Opsite spray. 

Attitude:
• feuille de surveillance TCC donnée 
• contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences, bonne évolution, ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant ou au secteur ambulatoire des urgences selon disponibilités. 

Suture de plaie : désinfection par Bétadine, champage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration, rinçage de plaie, suture par 2 points de Prolène 3.0, pansement. 
Rappel tétanos. 
Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons et/ou écoulement de plaie. 
Suite de prise en charge avec ablation de fils chez le médecin traitant à J5. 

Suture de plaie frontale gauche. 
Status neurologique dans la norme. 
Pas besoin d'ordonnance, il a déjà du Dafalgan chez lui. 

Suture effectuée selon la technique habituelle. 
Suture effectuée sous rachianesthésie. 
Suture en ORL le 18.06.2019. 

• Att: Augmentin 1g 2x par jour pendant 5 jours 
• Contrôle en ORL. 

Suture méniscale interne en novembre 2013. 
Ablation partielle du ménisque interne gauche en 2012. 
Impingement hanche gauche. 
Appendicectomie. 
Cholécystectomie. 
Hernie inguinale bilatérale. 
Céphalées frontales gauches avec déficit du champ visuel droit monoculaire droit le 15.07.2016. 
DD: migraines ophtalmiques, AVC mineur, thrombose des sinus veineux cérébraux. 
Sciatalgies non déficitaires le 17.01.2017. 

Suture par deux points d'Ethilon 4/0. 
Rappel antitétanique. 
Une dose de Cefuroxime 1,5 g IV. 

Suture par 2 points à l'Ethilon 4.0. 
Antalgie simple + AINS en réserve. 
Réfection du pansement dans 48 heures. 
Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. 

Suture par 2 points d'Ethilon 4/0. 
CT cérébral. 
Surveillance neurologique. 
Ablation des fils à J5-J7. 

Suture par 2 points simples Prolène 5.0. 
Ablation des fils dès J5. 

Suture par 3 points avec Prolène 6-0. 
Ablation des fils dans 5 jours. 
Consignes usuelles en cas de plaies suturées. 

Suture post-résection d'une tumeur cutanée le 21.04.2016 au niveau dorsal. 
Suture selon technique habituelle sous anesthésie péridurale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie locale. 
Suture sous anesthésie péridurale. 
Suture sous anesthésie péridurale. 
Suture sous anesthésie péridurale. 
Suture sous anesthésie péridurale. 
Suture sous Gel-Let et MEOPA : désinfection à l'Hibidil, 2 points simples au Prolène 6-0. 
Surveillance signes de surinfection. 
Ablation des fils à 5 jours chez pédiatre. 

Suture sous MEOPA: condition d'asepsie limitée car MEOPA/mouvements de la patiente - désinfection Hibidil, pose de champ stérile, rinçage NaCl 0.9% 20 ml, 2 points de suture Prolène 6.0, désinfection et stéristrip. 
Avis ORL en raison de la fracture de dent: indication à prise en charge par dentiste de garde, peut le voir juste après la consultation, au cabinet. 

Suture sous MEOPA: désinfection à l'Hibidil, pose de champ stérile, rinçage abondant au NaCl 0.9% et sonde boutonnée (environ 50 ml), 4 points de suture Prolène 6.0, désinfection et pose de stéristrip. 

Suture sous MEOPA: désinfection par Hibidil, rinçage à la sonde boutonnée et NaCl 0.9% 40 ml, 3 points de suture par Prolène 6.0, stéristrips. 
1 vomissement sous MEOPA (malaise à cause du champ stérile). 
Disparition des symptômes à l'arrêt du MEOPA. 

Suture sous MEOPA et Gel-Let : désinfection à l'Hibidil, suture par 2 points simples au Prolène 6-0. 
Surveillance des signes de surinfection, reconsultation au besoin. 
Ablation des fils à 5 jours chez pédiatre. 

Suture sous MEOPA. 
Ablation des fils dans 5 jours chez pédiatre. 
Consignes usuelles des plaies. 

Suture sous MEOPA. 
Ablation des points dans 5 jours. 
Consignes usuelles plaies notamment signes infectieux devant motiver à reconsulter. 

Suture sous MEOPA. 
Consignes usuelles plaie. 
Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. 

Suture sous péridurale. 

Suture sous péridurale. 

Suture sous péridurale. 

Suture sous péridurale. 

Suture sous péridurale. • Suture sous péridurale  
• Suture sous protoxyde d'azote et anesthésie locale  
• Suturée aux urgences le 15.05.2019  
• Suturée sous AL  
• Suturée sous anesthésie locale  
• Suturée sous péridurale  
• Sutures chirurgicales  
• Sutures par Prolène 5-0.  
Désinfection quotidienne.  
Rappel antitétanique le 21.06.2019.  
Ablation des fils le 25.06.2019.  
• Sutures sous anesthésie générale  
• Sutures 10x le 04.06.2019  
• Sutures 2 pts Prolène 4.0, rinçage plaie au NaCl 0.9 %, désinfection Bétadine, anesthésie locale Rapidocaïne des berges 3 ml au total, 2 points de suture.  
Ablation des points de sutures à 5 jours chez le médecin traitant.  
Formulaire pour traumatisme crânien transmis à la patiente.  
• Switch avec Céfuroxime 250 mg 2x/j au vu des diarrhées.  
puis contrôle clinique chez le médecin traitant le 24.06.19 avec réévaluation de l'antibiothérapie.  
• Switch d'Aerius au Xyzal  
• Floxal collyre  
• Symbicort 200/6, Makatussin goutte pour le soir  
• Symptomatische Therapie  
• Symptomatologie sensitive, à prédominance gauche, sans argument pour une atteinte centrale.  
• Symptôme ORL.  
• Symptômes de sevrage dans le cadre de l'arrêt du traitement par Paroxétine le 15.07.2013 avec :  
  • vertiges, nausées et vomissements, sensation de décharges électriques.  
  Contracture de la musculature paravertébrale droite sur probable surcharge physique.  
  Fourmillement des 2 membres supérieurs probablement d'origine psychogène.  
• Symptômes d'infection urinaire  
• Symptômes neurologiques indéterminés le 14.06.2019 avec :  
  • hypoesthésie de l'hémicorps gauche.  
  • vertiges transitoires sans perte d'équilibre.  
  • paresthésie du visage, membres supérieurs et pieds symétriques.  
  DD : SEP, aura migraineuse.  
• Symptômes urinaires.  
• Syncope  
• Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée (DD : vaso-vagale DD : arythmie)  
  • Avec HTA  
  • Souffle Erb, Irradiant mitral  
• Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 09.06.2019 (DD : hypotension orthostatique, médicamenteux, arythmie)  
  • Traitement d'Enalapril 20 mg 1x/j introduit il y a 1 mois  
  • Akinésie inféro-latérale, FeVG 55 %  
• Syncope avec perte de connaissance brève  
  • probable malaise vagal.  
• Syncope avec prodromes le 25.06.2019  
  • score EGSYS : 1 point  
  DD : vaso-vagale, hypoglycémie  
• Syncope avec trauma crânien simple le 19.06.2019  
  • DD : Malaise sur bas débit (fibrillo-flutter lent)  
• Syncope de probable origine vagale  
  • DD : cardiaque.  
• Syncope d'origine indéterminée le 18.06.2019 avec :  
  • DD vaso-vagal, drop attack, cardiogène  
  • Traumatisme crânien léger  
  • NIHSS : 0 à l'entrée  
• Syncope d'origine indéterminée le 22.06.2019  
  DD : cardiogène, vagale, orthostatique  
• Syncope d'origine indéterminée le 28.06.2019  
  • sans prodrome, durée de 30 sec, en position assise aux urgences  
  • 1er épisode  
  • patient connu pour une cardiopathie valvulaire et ischémique  
• Syncope d'origine orthostatique, DD réflexe, le 22.06.2019, avec :  
• Syncope d'origine orthostatique, 23.06.2019  
• Syncope d'origine peu claire, le 23.06.2019  
  • diagnostic différentiel : origine vagale, psychogène ?  
• Syncope d'origine vaso-vagale le 05.06.19.  
  DD : hypoglycémie.  
• Syncope d'origine vaso-vagale le 25.06.2019  
  • score EGSYS : 1 point  
• Syncope d'origine vaso-vagale probable le 19.06.2019 avec :  
  • traumatisme crânien simple (Canadien head CT rule : 0).  
• Syncope d'origine X le 08.04.2019, DD orthostatique DD cardiaque  
• Syncope en décembre 2012.  
  Entorse de la cheville droite le 7 novembre 2013.  
• Syncope le 18.06.2019 avec  
  • TC  
  • tremblements mal systématisés  
  • confusion  
• Syncope lipothymique le 27.05.2019.  
• Syncope neuro-cardiogène sur épreuve de Valsalva le 06.03.2019 avec déshydratation sur diarrhées.  
  Pneumonie basale droite acquise en communauté le 01.03.2017, à germe indéterminé avec état confusionnel aigu associé.  
  Vertiges mal systématisés, invalidants et persistants en août 2018.  
  Infection à Epstein-Barr virus en 2011.  
  Amygdalectomie bilatérales en 1970.  
  Accident de la voie publique avec lésions au visage et aux genoux en 1963.  
  Gastro-entérite virale au décours avril 2019  

• Syncope neuro-cardiogène sur épreuve de Valsalva le 06.03.2019 avec déshydratation sur diarrhées.  
  Pneumonie basale droite acquise en communauté le 01.03.2017, à germe indéterminé avec état confusionnel aigu associé.  
  Vertiges mal systématisés, invalidants et persistants en août 2018.  
  Infection à Epstein-Barr virus en 2011.  
  Amygdalectomie bilatérales en 1970.  
  Accident de la voie publique avec lésions au visage et aux genoux en 1963.  
  Gastro-entérite virale au décours avril 2019  

• Syncope orthostatique.  
  • contexte de probable virose et caniculaire.  
• Syncope probablement contextuelle à l'hyponatrémie profonde DD Syncope à haut risque, avec :  
• Syncope probablement d'origine cardiaque (rythmique), le 22.06.19  
• Syncope probablement d'origine orthostatique 23.06.2019  
• Syncope, probablement d'origine rythmique avec à l'ECG Extrasystoles quadrigéminées monomorphes.  
  • DD : orthostatique, vaso-vagale, épilepsie.  
• Syncope probablement d'origine vagale  
  • contexte d'alcoolisation  
• Syncope sur accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme sur thrombus intraventriculaire gauche 15.01.2019 traitée par Héparine connu, Xarelto et maintien de l'Aspirine.  
  Ischémie aiguë du membre inférieur gauche le 27.01.2019.  
  Gastrite peptique 01.2019 avec Pantozol 40 mg 2x/j. pendant 6 semaines, si persistance des symptômes OGD avec biopsie H. pylori.  
  Pneumonie basale gauche en 01/2017.  
  Conjonctivite bilatérale en 01/2017.  
  Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : infection urinaire symptomatique.  
  Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche le 16.05.2014.  
  Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012.  
  Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012.  
• Syncope sur AVC ischémiques punctiformes sur thrombus intraventriculaire gauche 15.01.2019 traitée par Héparine connu, Xarelto et maintien de l'Aspirine  
  Ischémie aiguë du membre inférieur gauche le 27.01.2019  
  Angio-CT le 28.01.2019  
  Angiographie le 28.01.2019  
  Reprise du Xarelto dès le 29.01.2019  
  Gastrite peptique 01.2019 avec Pantozol 40 mg 2x/j pendant 6 semaines, si persistance des symptômes OGD avec biopsie H. pylori  
  Pneumonie basale gauche en 01/2017  
  Conjonctivite bilatérale en 01/2017  
  Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : infection urinaire symptomatique  
  Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche le 16.05.2014  
  Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012  
  Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec :  
  • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008)  
  • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013  
• Syncope sur bloc atrio-ventriculaire complet le 05.06.2019  
• Syncope sur embolie pulmonaire le 12.06.2019  DD : crise épilepsie secondaire, réaction allergique aux AINS

Syncope sur embolie pulmonaire le 12.06.2019

DD crise épilepsie secondaire, réaction allergique aux AINS

Syncope sur petit débit cardiaque secondaire à une sténose aortique sévère et FA rapide le 28.06.2019

Syncope vaso-vagale le 16.06.2019.

Syncope vaso-vagale le 27.06.2019.

Syncopes sur FA lente dans le contexte de la prise d'Inderal 02.2014  
• ECG : FA lente à l'arrivée avec correction spontanée  
• Echocardiographie transthoracique le 13.02.2014 : fonction cardiaque conservée  
Fracture vertébrale au niveau thoracique, traitée conservativement en 2010

Carcinome mammaire G diagnostiqué en avril 2002  
• Tumorectomie avec curetage axillaire gauche en avril 2002  
• 33 séances de radiothérapie  
• Chimiothérapie par Nolvadex pendant 6 ans  
• Suivi par Dr. X

Néphrolithiase à l'âge de 29 ans

Syncopes sur FA lente dans le contexte de la prise d'Inderal 02.2014  
• ECG : FA lente à l'arrivée avec correction spontanée  
• échocardiographie transthoracique le 13.02.2014 : fonction cardiaque conservée  
Fracture vertébrale au niveau thoracique, traitée conservativement en 2010  
Carcinome mammaire G diagnostiqué en avril 2002  
• tumorectomie avec curetage axillaire gauche en avril 2002  
• 33 séances de radiothérapie  
• chimiothérapie par Nolvadex pendant 6 ans  
• suivi par Dr. X  
Néphrolithiase à l'âge de 29 ans

Syncopes sur FA lente dans le contexte de la prise d'Inderal 02.2014  
• ECG : FA lente à l'arrivée avec correction spontanée  
• rx thorax : normale  
• échocardiographie transthoracique le 13.02.2014 : fonction cardiaque conservée  
• holter : pas d'arythmie  
• avis cardiologique : pas d'anticoagulation, contrôle Holter à distance de 3 mois  
Macrocytose sans anémie le 13.02.2014 avec correction spontanée  
Fracture vertébrale au niveau thoracique, traitée conservativement en 2010  
Carcinome mammaire G diagnostiqué en avril 2002  
• tumorectomie avec curetage axillaire gauche en avril 2002  
• 33 séances de radiothérapie  
• chimiothérapie par Nolvadex pendant 6 ans  
• suivi par Dr. X  
Néphrolithiase à l'âge de 29 ans

Syndrome myasthénique post gastroentérite de probable origine virale.

Syndactylie à but antalgique  
Antalgie

Syndactylie doigts 3 et 4.  
Exercices de mobilisation en flexion et en extension 3x/jour.

Syndactylie et contrôle lors de diminution de l'œdème dans 4-5 jours. antalgie si douleur

Syndactylie O3-4,  
antalgie,  
chaussure Darco,  
contrôle ortho-urg dans 7 jours

Syndactylie.  
Semelle rigide.

Syndrome adénoïdien sur volumineuse hypertrophie adénoïdienne.  
15.12.2011, Dr. X : adénoïdectomie.

Syndrome anxieux.  

Syndrome anxieux dans le contexte d'une décompensation BPCO  
• Quétiapine 3x/j introduit à l'HFR Tafers

Syndrome anxieux sévère dans le contexte d'agression physique en 2013 (suivi par Dr. X)  
Trouble de la personnalité borderline  
Émétophobie  
Hernie hiatale depuis l'enfance  
Hypothyroïdie subclinique connue depuis 2013  
Céphalées de tension  
Bilan de gestose négatif  
Profil tensionnel normal  
Spot positif à 0.058 g/mmol, protéinurie des 24 h négative  
Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline  
Consilium psychiatrique  
Majoration du traitement par Quétiapine  
Retard de croissance intrautérin (poids à la naissance au p5)

Syndrome anxio-dépressif.  

Syndrome anxio-dépressif réactionnel le 20.06.2019

Syndrome anxio-dépressif (suivi psychiatrique par Dr. X).  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec :  
• syndrome de sevrage alcoolique en janvier 2015  
• anomalies hématologiques : macrocytose et thrombopénie  
• hépatopathie alcoolique janvier 2015  
• une semaine de sevrage en milieu psychiatrique du 27.01.2015 au 03.02.2015  
• abstinence depuis 24.01.2015, sous antabuse avec reprise de consommation en avril 2015  
• tentatives de sevrage alcoolique de 2012 à 2014  
Demande de sevrage alcoolique chez Mr. Y dépendant chronique à l'alcool le 22.06.2015 avec :  
• éthylisation aiguë à 3.5 g/l. Benerva 300 mg iv, Becozyme po aux urgences le 22.06.2015. Avis psychiatrique le 22.06.2015.  
Macrocytose probablement d'origine toxique sur consommation d'alcool le 22.06.2015. Vitamine B12 22.06.2015 : 285 pg/ml. Acide folique 22.06.2015 : 3.3 ng/ml.  
Perturbation des tests hépatiques probablement sur consommation d'alcool le 22.06.2015. Dépistage hépatite B et C et test HIV (Mr. Y demandeur) le 22.06.2015 : à pister.

Syndrome anxiodépressif

Fracture de P3 D4 main droite avec :  
• Plaie complexe du bord radial de P2-P3 de D4 main droite avec atteinte du lit de l'ongle  
Désinsertion de l'ongle de D4, atteinte du lit de l'ongle sur 1 cm, suture du lit de l'ongle avec 4 points au vicryl 4.0. Débridement du  

Tentamen benzodiazépine  
Devant Mr. Y hétéroagressif et voulant fuguer, nécessité d'une contention physique aux 4 membres + chimiques par HALOPERIDOL 2.5 mg IM  
CAT :  
• PAFA  
• Transfert sur Marsans  
Idées suicidaires scénarisées le 17.11.2018 avec :  
• passage à l'acte : a voulu se jeter du pont de Pérolles  
• connu pour des troubles anxiodépressifs suivi par Dr. X  
• connu pour une addiction au cannabis actuellement en sevrage suivi par la clinique d'addiction à Fribourg  
Labo : normal, TSH à pister  
Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation avec PAFA à Marsens à Hermes en addictologie

Syndrome anxiodépressif  
Obésité morbide

Syndrome arthrogryposique non étiqueté avec :  
• hypotonie axiale et hypertonie segmentaire  
• craniosynostose sagittale  
• retard de croissance osseux

Syndrome cannabinoïde le 11.01.2019 avec :  
• Hypokaliémie sévère à 2.5 mmol/l avec modifications de l'ECG.  
• Hypophosphatémie à 0.66 mmol/l.  
• Vomissements incoercibles.  
• Suivi psychiatrique pour sevrage du cannabis en ambulatoire par psychologue à Laupen.

Syndrome compartiment abdominal post-OGD le 13.06.2019  
DD : translocation bactérienne (pose de SNG)

Syndrome coronarien aigu le 20.06.2019  
• Pic CK à 500 U/l

Syndrome coronarien aigu (NSTEMI inférieur) sur lésion monotroculaire de la CD distale le 02.11.2011

Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) le 20.06.2019  
• Pic de CK à 502 U/l le 21.06.2019

Syndrome d'algoneurodystrophie de l'articulation temporo-mandibulaire gauche (SADAM)

Syndrome d'allure grippale le 23.06.2019  
• chez Mme. Y enceinte de 5 semaines

Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte oncologique avec malnutrition protéino-énergétique modérée  
• alimentation parentérale du 22.04 au 10.05.2019

Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO.  
HTA.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.

Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO.  
HTA.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.  
Possible consommation d'OH à risque.

Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO.  
HTA.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.  
Possible consommation d'OH à risque.

Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.  
Possible consommation d'OH à risque.

Syndrome d'apnée du sommeil et probable BPCO.  
Hypertension artérielle.  
Hypertrophie bénigne de la prostate.  
Possible consommation d'OH à risque.

Syndrome d'apnée du sommeil traité par CPAP

Syndrome d'apnée obstructif du sommeil appareillé.

Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger, non appareillé  
Troubles de la personnalité type borderline  
Cervicalgies dans un contexte d'uncodiscarthrose C5-C6 avec mise à l'étroit du neuro-foramen et hernie discale C5-C6  
Syndrome lombovertébral chronique sur :  
• Troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec canal lombaire étroit prédominant en L4-L5 (IRM du 25.03.2019)Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger, non appareillé.  
Troubles de la personnalité type borderline.  
Cervicalgies dans un contexte d'uncodiscarthrose C5-6 avec mise à l'étroit du neuro-foramen et hernie discale C5-6.  
Syndrome lombovertébral chronique avec:  
• sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec canal lombaire étroit prédominant en L4-L5 (IRM du 25.03.2019).  
Syndrome d'apnée obstructive du sommeil sévère.  
Syndrome d'apnée/hypopnées du sommeil de degré léger sans corrélation clinique.  
• SpO2 nocturne abaissée en plateau avec une moyenne à 88%.  
• IAH 11/h, sat 88%.  
Syndrome d'apnées du sommeil.  
Syndrome d'apnées du sommeil appareillé.  
Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus).  

Syndrome métabolique:  
• diabète non insulino-requérant.  
• dyslipidémie.  
• obésité.  
• HTA avec status post crise hypertensive avec troubles visuels en 2008.  

Cardiopathie valvulaire avec légère insuffisance aortique et mitrale avec FEVG à 50% en 2008.  
Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé.  

Syndrome métabolique:  
• diabète non insulino-requérant.  
• dyslipidémie.  
• obésité.  
• HTA avec status post crise hypertensive avec troubles visuels en 2008.  

Cardiopathie valvulaire avec légère insuffisance aortique et mitrale avec FEVG à 50% en 2008.  
Syndrome d'apnées du sommeil non-appareillé.  
Diabète type 2.  
Hypertension artérielle.  
Cardiopathie hypertensive et ischémique avec:  
• status post-4 pontages aorto-coronariens en 2009.  
• hypokinésie modérée du septum apical, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne avec FEVG 55% (stable).  
• sclérose aortique sans rétrécissement significatif.  
• insuffisance aortique 2/4.  
• insuffisance mitrale minime (1/4).  
• dysfonction diastolique minime (grade I).  
• insuffisance tricuspide minime (1/4).  

Coronarographie du 27.01.2014:  
• sténose significative distale du tronc commun.  
• sténose 90-99% de l'ostium de l'IVA, puis sténose de l'IVA moyenne à 50-70%.  
• sténose 50-70% de l'ostium de la Cx, sténose 50% de la Cx distale.  
• sténose 50-70% de la CD moyenne.  
• pontages perméables.  
Petit anévrisme de l'artère communicante antérieure droite.  
Maladie diverticulaire (calme en 2012).  
Rhino-sinusite chronique avec septoplastie, ethmoïdectomie antérieure et méatotomie bilatérale, le 28.06.2013, traitée par Co-Amoxicilline du 27.06. au 04.07.2013.  
Kyste hémorragique récidivant du 1/3 inférieur du lobe gauche de la thyroïde, diagnostiqué en décembre 2002, correspondant à un accident évolutif dans une thyroïde discrètement remaniée, sans nodule sous-jacent ni signe évocateur de malignité.  
Syndrome d'apnées du sommeil pédiatrique sur hypertrophie adéno-amygdalienne et otite séreuse bilatérale le 25.04.2015:  
• adéno-tonsillectomie combinée et pose de drain trans-tympanique.  
• S/p laryngospasme post-intubation.  
Convulsion fébrile.  
Syndrome d'apnées du sommeil probablement sévère non-appareillé et non-bilané:  
• ronflement, somnolence diurne.  
• IAH à 41,7 sur oxymétrie nocturne avec Apnealink le 27.02.2019.  

Probable BPCO non bilantée.  
Hypertension artérielle sur effet blouse blanche.  
Vertiges périphériques récidivants.  
Syndrome d'apnées du sommeil (SAOS) connu.  
Syndrome d'apnées du sommeil sous CPAP.  
Hypertension artérielle.  

Pneumopathie interstitielle type NSIP avec traitement de Prednisone 5mg par jour.  
• Suivi pneumologique.  
• oxygénothérapie à domicile.  

Consommation d'OH à risque.  

Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 28.12.2018.  
• ETT/ETO le 19.12.2018: FEVG conservée à 65%.  
• Fibrillo-flutter atrial normocarde le 14.12.2018 avec CHA2-DS2-VASc Score à 3 points.  
• Introduction Eliquis 2.5mg 2x/j dès le 19.12.2018.  
• Arythmie supraventriculaire intermittente.  

Acutisation AKIN I d'origine mixte le 15.12.2018 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b eGFR 31ml/L le 20.12.2018.  

Anémie macrocytaire à tendance hyperchrome à 124 g/l le 14.12.2018:  

Suspicion de troubles cognitifs.  
Syndrome d'apnées du sommeil sous CPAP.  
Hypertension artérielle.  

Pneumopathie interstitielle type NSIP avec traitement de Prednisone 5mg par jour.  
• Suivi pneumologique.  
• oxygénothérapie à domicile.  

Consommation d'OH à risque.  

Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 28.12.2018.  
• ETT/ETO le 19.12.2018: FEVG conservée à 65%.  
• Fibrillo-flutter atrial normocarde le 14.12.2018 avec CHA2-DS2-VASc Score à 3 points.  
• Introduction Eliquis 2.5mg 2x/j dès le 19.12.2018.  
• Arythmie supraventriculaire intermittente.  

Acutisation AKIN I d'origine mixte le 15.12.2018 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b eGFR 31ml/L le 20.12.2018.  

Anémie macrocytaire à tendance hyperchrome à 124 g/l le 14.12.2018:  

Suspicion de troubles cognitifs.  
Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de type obstructif, de degré sévère avec hypoventilation alvéolaire nocturne dans le contexte d'une sclérose latérale amyotrophique.  
Syndrome d'apnées obstructives du sommeil d'entité sévère, 29.05.2018 (IAH 30/h).  
• intolérance de la CPAP.  

Hypothyroïdie.  
• Status post-hyperthyroïdie sous cordarone en 2010.  
• TSH le 14.05.2019 : 3.84.  

Fibrillation auriculaire.  
• CHA2DS2VASc SCORE 3.  
• Cardioversion, 2011.  
• Sous Xarelto.  
Syndrome d'ataxie cérébelleuse depuis 2009.  
Syndrome de Brugada avec défibrillateur depuis 2000.  
HTA.  
Syndrome de cachexie-anorexie.  
Syndrome de chevauchement asthme/BPCO de stade III B, traitement inhalateur par Seretide et Spiriva.  
Hypertension artérielle.  
Arthrite psoriasique.  
Psoriasis.  
Ostéoporose.  
Fibromyalgie.  
RCUH depuis 2015, en rémission.  
AIT en 1997.  
Syndrome de compression du nerf cubital au coude D.  
Status post syndrome de tunnel carpien D et G, et compression du nerf cubital du poignet D au décours.  
Syndrome de congestion pelvienne avec gastro-entérite virale au décours le 14.06.2019.  
Syndrome de Cushing sur probable adénome surrénalien gauche avec:  
• lésion surrénalienne gauche de 2.5 cm.  
Syndrome de dépendance à l'alcool.  
Syndrome de dépendance à l'alcool.  
Syndrome de dépendance à l'alcool.  
Syndrome de dépendance à l'alcool.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec:  
• alcoolisation aiguë à 3,10 ‰, le 19.05.2019.  
• chutes à répétition dans un contexte d'alcoolisation.  

Syndrome de dépendance à l'alcool (abstinence depuis 03.03.2012).  
Choc septique sur pneumonie communautaire bilatérale 29.03.2012.  
Fibrillation auriculaire paroxystique sur choc septique en 06/2012.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec:  
• sevrage alcoolique compliqué par 2 crises convulsives, dans le contexte d'arrêt des benzodiazépines, le 20.06.2019.  
• hépatopathie alcoolique.  

Syndrome de dépendance à l'alcool avec:  
• chute le 27.05.2019.  
• troubles cognitifs débutants.  

Syndrome de dépendance à l'alcool avec:  
• consommation continue.  
• nombreux sevrages en milieu psychiatrique dont le dernier écourté en raison d'une reprise de consommation.  
• alcoolisation aiguë à 3.05 o/oo le 13.09.2013.  
• traumatisme crânio-cérébral sur alcoolisation aiguë le 20.07.2017.  
• chute sur alcoolisation aiguë le 15.04.2018.  

Syndrome de dépendance à l'alcool avec:  
• troubles mentaux et du comportement liés à la consommation d'alcool.  
• difficultés liées à l'emploi et au chômage.  

Syndrome de dépendance à l'alcool avec env. 1l de vin par jour.  

BPCO de Gold A.  
SAOS appareillé.  

Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.  
Reflux gastro-oesophagien.  

Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde vésicale à demeure.  

Hémorroïdes de grade 2.  
Diverticulose colique.  
Syndrome métabolique.  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec mise en danger par négligence.  
Probable cirrhose alcoolique.  
• CHILD Plugh B.  
Extrasystoles mixtes.  
Probable BPCO sur tabagisme.  Status post épisode dépressif majeur 2016 avec suivi psychiatrique (Dr. X)  

• Syndrome de dépendance à l'alcool avec situation sociale précaire  
• Syndrome de dépendance à l'alcool  
• Syndrome de dépendance au tabac à 20 UPA  
• Syndrome auto-immun évoluant depuis l'enfance à anticorps antinucléaires, anticorps anti-DNA négatif  
• Avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique, classe V pure selon ISN/RPS 2003), réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011)  
• Déficit constitutionnel en IgA (1989, CHUV)  
• Gastrite auto-immune avec Ac Anti-Cellule pariétale (Dr. X, 2002)  
• Insuffisance pancréatique et syndrome de malabsorption  
• Vitiligo  
• Diabète de type I  
• Anémie hémolytique auto-immune, dernière poussée en juin 2010 (test de Coombs positif)  
• dsDNS du 12.02.2016 : négatif  
• facteur anti-nucléosome et anti-nucléaire du 17.02.2016 : négatif  

Lupus érythémateux systémique :  
• diagnostic en 2010  
• réfractaire au traitement immunosuppresseur (Prednisone, 6 cures d'Endoxan puis Cellcept entre 2010 et 2011)  
• avec atteinte rénale (glomérulonéphrite lupique, classe V pure selon ISN/RPS 2003)  

F 20.0 Schizophrénie paranoïde  
F 10.22 Troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, actuellement régime de substitution sous surveillance médicale  
F 10.40 Troubles mentaux du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de sevrage avec delirium sans convulsions  

Syndrome de malabsorption sur insuffisance pancréatique  

BPCO de stade indéterminé (tabagisme actif chronique)  
• décompensation sur IVRS le 26.11.2016  
Hydrocèle minime bilatérale  
Colite lymphocytaire débutante 01.2016  

Hémorroïdes stade IV avec probable légère incontinence sur prolapsus muco-cutané  

• Syndrome de dépendance à l'alcool.  
• Tabagisme actif.  
• Syndrome de dépendance au cannabis, actuellement en sevrage.  
• Trouble anxio-dépressif (contexte violence conjugale).  
• Gastrite chronique, sous Pantozol.  
• Syndrome de dépendance aux benzodiazépines  
• Syndrome de dépendance aux benzodiazépines et consommation OH à risque  
• Actuellement abstinence à OH, pas de suivi psychiatrique en ambulatoire (refus CCA)  
• 3 sevrages difficiles à Marsens  
• Syndrome de dépendance OH  

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs :  
• status post endartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale D et endartériectomie ouverte et plastie d'élargissement de la bifurcation iliaque droite en 2008  

Anémie normochrome à tendance macrocytaire avec Hb 132, MCV 94 (DD : maladie de Biermer)  

• Syndrome de détresse respiratoire dans le contexte de la prématurité  
• Syndrome de détresse respiratoire primaire dans le cadre d'un Wet Lung  
• S/p hypertension artérielle pulmonaire (suspicion cardiopathie cyanogène DD : tétralogie de Fallot vs TGV infirmées)  
• Hypoglycémie asymptomatique néonatale (2,4 mmol/L)  
• Syndrome de détresse respiratoire probablement dans un contexte de wet lung (DD manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire)  
• Syndrome de détresse respiratoire sur broncho-dysplasie pulmonaire modérée, hémorragie pulmonaire  
• Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire  
• Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire avec manque de surfactant avec :  
• insuffisance respiratoire globale  
• Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire et trouble de l'adaptation primaire  
• Syndrome de détresse respiratoire sur MMH.  
• Neutropénie néonatale.  
• Hypokaliémie.  
• Suspicion d'infection néonatale.  
• Retard de croissance intra-utérin.  
• Syndrome de détresse respiratoire sur un sepsis néonatal précoce dans le cadre d'une pneumonie  
• Syndrome de détresse respiratoire sur une tachypnée transitoire du nouveau-né avec :  
• initialement acidémie mixte  
• par la suite alcalose respiratoire transitoire (DD compensation transitoire par hyperventilation/tachypnée ?)  
• Syndrome de détresse respiratoire sur wet-lung  
• Nouveau-né de 40 0/7 SG, PN 3520 g (P25-50), TN 48 cm (P3), PCN 34.5 cm (P10-25)  
• Laryngo-malacie légère  
• Syndrome de détresse respiratoire transitoire sur retard de la résorption pulmonaire  
• Syndrome de Gilbert.  
• Réaction psychologique avec perturbation mixte des émotions et conduites à un événement.  
• Céphalées de tension  
• État dépressif majeur avec idées suicidaires hospitalisé à Marsens :  
• intervention de la famille pour empêcher un tentamen par chute d'un pont.  

• Syndrome de Leriche sur sténose subocclusive de l'aorte abdominale proximale infra-rénale et occlusion de l'artère iliaque commune droite avec :  
• status post-pontage aorto-bi-iliaque pour syndrome de Leriche en 1998  
• pontage aorte thoracique descendante sur le jambage de l'ancien pontage gauche aorto-bi-iliaque et pontage croisé fémoro-fémoral de gauche à droite le 20.06.2011.  
• Status post-quadruple pontage aorto-coronarien en 03/2011 avec :  
• status post-STEMI inféro-latéral après dissection iatrogène et tentative de stenting, suite à une coronarographie en 12/2010.  
• Status post-TEA et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite pour sténose asymptomatique en 09/2010.  
• Status post-AVC en 1998.  
• Status post-cure d'éventration ombilicale en 2001 et cure de récidive en 2003.  
• Status post-ulcère gastrique.  
• Syndrome de lyse tumorale le 19.06.2019  
• Syndrome de Maigne bilatéral  
• syndrome de Marfan  
• Opération des 2 cristallins dans l'année  
• Syndrome de Ménière avec surdité appareillée bilatérale  
• Dégénérescence maculaire liée à l'âge (vision résiduelle 1/10 oeil gauche)  
• Anévrisme du tronc cœliaque calcifié d'environ 13 mm de diamètre  

Constipation dans le contexte de prise d'opiacés  
Trouble anxio-dépressif chronique (antécédents d'hospitalisations à Marsens en 2011)  

Ataxie avec troubles de la marche d'origine multifactorielle (2013) :  
• Lombalgies chroniques, discopathies cervicales pluri-étagées C4-C7  • Médicamenteuse (Ludiomil, Lyrica)  
• Déconditionnement  

Tremblement mixte intentionnel/postural des 4 extrémités prédominant supérieur d'origine multiple :  
• médicamenteuse (Ludiomil à dose élevée)  
• essentiel dans le cadre de l'anamnèse familiale positive  

Hypertension artérielle traitée  

Lombalgies non déficitaires sur antérolisthesis de L4/L5 de grade 2 et de L5 sur S1 de grade 2 avec fusion L5-S1 avec :  
• infiltration épidurale L5-S1 sous CT le 03.08.2018  

Syndrome de Mowat-Wilson avec :  
• Test génétique (fait à Zürich) : mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T  
• Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV)  
• Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique, Dr. X)  
• Nephrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par le Dr. X)  
• Cryptorchidisme bilatéral (non corrigé)  
• Thorax en entonnoir  
• Echographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoir  
• Otites à répétition (suivi par le Dr. X)  
• Microrate  
• Reflux gastro-oesophagien (suivi gastroentérologique, Dr. X)  
• Constipation (suivi gastroentérologique, Dr. X)  
• Lyse isthmique L2 bilatérale  

Syndrome de Pallister-Killian (tétrasomie 12p en mosaïque) avec :  
• déficience intellectuelle sévère et hypotonie  
• épilepsie focale temporale droite  
• atrésie anale  

Syndrome de Parkinson avec syndrome démentiel diagnostiqué en 2018  

Syndrome de pénétration  

Syndrome de PTSD avec symptômes dissociatifs  

Syndrome de PTSD avec symptômes dissociatifs et anxieux  

Syndrome de Raynaud.  

Syndrome de renutrition inappropriée le 31.05.2019 :  
• troubles électrolytiques multiples (Ca corrigé 1.88 mmol/l, Mg 0.61 mmol/l, K 3.4 mmol/l, P 1.02 mmol/l)  

Syndrome de renutrition le 25.05.2019  

Syndrome de renutrition sur malnutrition protéino-énergétique sévère démontrée par un NRS à 5/7 et une perte pondérale non souhaitée de 9.2% en < 2 mois avec troubles électrolytiques multiples dès le 21.03.2019 :  
• Suivi nutritionniste  
• Substitution électrolytique et vitaminique  

Syndrome de SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite) :  
• 1ère manifestation en 1965, diagnostiqué en 2001.  
• HLA-B27 négatif.  
• Symptomatologie : atteinte axiale avec discite et ostéite de la colonne cervicale, hypertrophie de la clavicule gauche proximale, pustulose palmo-plantaire, avec épisode de surinfection des pustules au niveau du talon G.  
• Traitements essayés : Dapsone arrêté car syndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms), anti TNF alpha, Otezla®, refus du Cosentyx®.  
Suivi par le Prof. X  

Dactylite IV orteil gauche avec possible ostéite sous-jacente sur syndrome de SAPHO vs septique  
Radiographie orteil le 05.03.2019 : hypodensité IPP quadrant supérieur gauche compatible avec une ostéolyse (ostéite).  
IRM du 19.03.2019 : signe en faveur d'une ostéite  
Co-amoxicilline 1 semaine il y a 2 semaines  

Ostéoporose  
Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale.  
Kystes rénaux compliqués.  

Syndrome de sevrage alcoolique  

Syndrome de sevrage alcoolique :  
• multiples sevrages alcooliques par le passé  
• encéphalopathie alcoolique.  

Syndrome de sevrage alcoolotabagique  

Syndrome de sevrage d'héroïne.  

Syndrome de sevrage OH le 13.05.2019 avec :  
• Réduction consommation de 6L à 1L de bière le 10.05.2019  
• S/p sevrages alcooliques en 2002, 2006, 2014, 2015 et 2017  

Syndrome de Sjögren.  

Syndrome de Sjögren :  
• Bilan ORL le 11.01.2019 chez le Prof. X  

Rétinopathie hypertensive stade II bilatérale  
Obésité morbide  
Prématurité extrême à 6 mois  
Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires connu depuis 2012 :  
• épisode aigu le 25.07.2017, hospitalisation volontaire à Marsens  
• PAFA à Marsens en avril 2018 pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif  
• institutionnalisation au Foyer Saint-Louis dès février 2019  

Syndrome de Sjögren (2011)  
Nucalgies chroniques sur cervicarthrose  
Douleurs lombaires atraumatiques, non déficitaires :  
• s/p fracture des vertèbres L4/L5 traumatique en 1954  
Rosacée exzematisée unilatérale (confirmation histologique 10.2018)  

Syndrome de Sweet le 02.11.2018 :  
• DD médicamenteux (Neupogène) DD oncologique  

Epanchement pleural gauche d'origine tumorale le 02.10.2018  

Athéromatose fémorale droite non sténosante :  
• thrombose artérielle micro-vasculaire du gros orteil D en 2009  

Syndrome de dépendance OH en 1996, sous Antabuse en 2003  

Ostéosynthèse pour une fracture de la palette humérale droite en 2009  
Ostéomyélite chronique du cubitus  

Agranulocytose fébrile à entérocoque faecium le 17.05.19 sur infection de cathéter (PICC-line MSD)  
• Retrait du PICC Line le 18.05Bilan angiologique (US du MSD): pas de thrombose sur tout le trajet veineux jusqu'à la veine sous-clavière  
Traitement antibiotique  
• Méropénème 1g 3x/j du 17.05.19 au 21.05.19  
• Vancomycine (1 dose) le 18.05.2019  
• Cubicine 500 mg 1x/j du 18.05.2019 au 25.05.19  
• Schéma dégressif de prednisone et ciclosporine pour un effet GvL (à contrebalancer avec un effet GvH)  

Syndrome de tachycardie orthostatique posturale (POTS)  

Syndrome de Tako-Tsubo le 18.06.2019  
• DD embolisation transitoire  
• Dysfonction systolique avec : EF 40-45%, dys- à akinésie antéro-latérale et diaphragmatique initiale  

Syndrome de Trousseau avec antécédent de thromboses veineuses profondes bilatérales et d'AVC  
• Bilan angio le 16.03.2019 : thrombose veineuse profonde des veines gastrocnémiennes médiales gauches, thrombose veineuse orifinde des veines gastrocnémiennes droites et des veines soléaires droites  
• IRM neurocrâne du 14.05.2019 : deux lésions hémisphériques droites vraisemblablement ischémiques d'âge différent, la 1ère aiguë, la 2ème subaiguë  

Syndrome de tunnel carpien bilatéral à prédominance G.  
Doigt à ressaut du 1er degré, majeur D.  

Syndrome de tunnel carpien bilatéral plus marqué à D qu'à G.  
Épicondylalgie D.  
Cervicalgie chronique.  

Syndrome de tunnel carpien bilatéral sur status post brûlure du 2ème degré au niveau des 2 avant-bras en 2017 avec :  
• status post cure de tunnel carpien G le 26.04.2018.  
• status post cure de tunnel carpien D le 21.11.2018.  
Troubles dégénératifs du rachis cervical avec sténose foraminale.  
Uncarthrose débord discal modérée.  
Sténose modérée du canal rachidien des récessus latéraux et de l'entrée des trous de conjugaison de façon étagée entre C4 à D1.  

Syndrome de tunnel carpien D.  

Syndrome de tunnel carpien droit  
• ENMG du 05.04.2019 : neuropathie focale démyélinisante au poignet droit  

Syndrome de tunnel carpien G, confirmé par ENMG.  
Boursite sous-acromiale G.  
Probable rhizarthrose G.  

Syndrome dépressif  
Syndrome dépressif avec :  
• idées noires et suicidaires  
• alcoolémie à 2.7  
• dans le contexte de violences conjugales.  

Syndrome dépressif chronique.  

Syndrome dépressif le 07.05.2019  
• avec fatigue, troubles du sommeil, affects congruents  
• précédemment sous Cipralex, essai de Trittico non-conclusif en 2016  

Syndrome dépressif sans idée noire, ni suicidaire dans le contexte d'une alcoolisation aiguë.  
Syndrome dépressif  
• sous Escitalopram  
Syndrome dépressif.  
Coxarthrose protrusive bilatérale symptomatique.  

Syndrome des apnées du sommeil appareillé.  
Syndrome des apnées du sommeil appareillé (diag. 2002)  

État dépressif  
• Traité par Escitalopram  
• Evaluation neuro-psychologique 30.01 et 06.02.2015  

Cholecystolithiase (diag. 07.2013)  
• US abdo 07.2013  

Hypertrophie prostatique symptomatique (diag. 08.2014)  

Restless leg syndrome  

Hernie hiatale symptomatique (diag. 06.2014)  
• OGD le 27.06.2014 : gastrite antrale  

Syndrome des apnées du sommeil, appareillé par CPAP.  
Syndrome des jambes sans repos.  
Syndrome des jambes sans repos  
Polyneuropathie diabétique  
HTA  
Diabète  

Syndrome des loges au niveau du gastrocnémien médial à D, sur hématome musculaire le 04.06.2019  
• sur anticoagulation par Xarelto  

Syndrome des loges de la jambe à D sur hématome musculaire dans le muscle gastrocnémien médial, le 03.06.2019 sur :  
• Anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j p.o., stoppée le 04.06.2019  
• Status post plastie LCA genou D en mars 2019 en Autriche  

Syndrome des loges du membre inférieur gauche en 2006  

Arthrite septique épaule gauche (rupture du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, long chef du biceps non identifiable)  
• germe en cause : Streptocoque pneumoniae (prélèvement du 28.04.2014)  

Kyste poplité gauche le 11.09.2015  
Aspergillome pulmonaire diagnostiqué en 2017, traité par Itraconazole  
Prothèse totale du genou droit  

Status post-Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 28.09.2018 :  
• sur flutter auriculaire post-opératoire non anticoagulé  
• Traité par thrombectomie M1 gauche avec recanalisation TICI3 le 28.09.2018  
• clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : aphasie globale sévère, troubles exécutifs, attentionnels et praxiques, dysarthrie, probable hémianopsie homonyme latérale droite, hémisyndrome léger sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence motrice droite  

Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 04.10.2018 d'origine indéterminée  
• Probablement dans un contexte post-opératoire  
• Bilan demandé le 03.10.18 : Pas de déficit en vitamine B12, acide folique ni en fer  
• Bilan le 09.11.2018 : Hb 120 g/l, MCH 28 pg, MCV 87 fl  

Colonisation de plaie thoracique par MRSA jusqu'au 15.11.2018  
• Positive le 03.10.18 (Narines, aisselles, plis inguinaux et plaie thoracique)  
• Frottis le 29.10.18 et le 08.11.18 : Narines et plaie thoracique positives, aisselles et plis inguinaux négatifs  
• Frottis le 12.11.18 : tous les frottis négatifs  
Frottis de contrôle effectués les 03.10.18, 29.10.18, 08.11.18, 12.11.18  
Traitement de décolonisation à partir du 01.11.18 (Bactroban nasal, Eludril solution et Lifoscrub 2x/jour pour 5 jours)  

Syndrome des loges jambe droite le 06.02.2019 avec :  
• Syndrome de reperfusion post-revascularisation le 06.02.2019  
• Surinfection du site opératoire de la jambe droite (suspicion) le 09.02.2019  
• Fasciotomie complète des 4 loges musculaires de la jambe D le 06.02.2019  

Inselspital : Changements de VAC itératifs le 11-14-18-22-28.02.19  
Nécrosectomie et suture directe de la région inguinale droite le 28.02.19  

Infection de la plaie du MID avec :  
• Biopsie intra-opératoire 11.02.19 : S.Aureus (Penicillin-R)  
• Biopsie plaie 14.02.19 : E. faecalis, S. aureus, Bacillus cereus  
• Biopsie plaie 22.02.19 : E. faecalis, S. aureus  
PTH gauche (en octobre 2007)  
Parésie faciale périphérique droite  

Syndrome des loges jambe G sur contusion le 22.03.2019 avec :  
• status post-fasciotomie le 22.03.2019 (HIB) avec reprise le 23.03.2019  
• status post-embolisation de la branche de l'artère fémorale profonde G le 24.03.2019  
• déhiscence de plaie, en cours de cicatrisation, suivi à l'HFR Fribourg  

Syndrome des loges MIG avec pied tombant et nécrose des muscles en regard de la loge antérieure, probablement sur traumatisme le 13.09.2014 avec :  
• fasciotomie des 4 loges MIG (OP le 17.09.2014)  
• 2nd look avec débridement loge antérieure et ténodèse tendon tibial antérieur MIG (OP le 19.09.2014)  
• débridement loge antérieure, ténodèse des tendons du tibial antérieur, du long extenseur des orteils, du long extenseur de l'hallux, fixation de la cheville et du pied en position neutre par un fixateur externe tibio-calcanéo-métatarsien 1 à 5 (OP le 23.09.2014)  
• débridement, mise en place d'un VAC plaie latérale et fermeture plaie médiale MIG (OP le 30.09.2014)  
• rinçage plaie latérale, mise en place d'un nouveau pansement VAC avec aspiration à -100 mmHg avec mousse noire, MIG (OP le 04.10.2014)  
• greffe de Thiersch, pansement VAC MIG (OP le 08.10.2014)  

Syndrome de Tietze le 02.09.2014  

Erysipèle de l'oreille D en mai 2011 sur psoriasis  

Myocardite dans le contexte d'une pneumonie atypique en 2009  

Syndrome des ovaires polykystiques  
Syndrome des ovaires polykystiques.  
Syndrome des ovaires polykystiques.  
Pré-diabète.  
Dyslipidémie.  
Carence en vitamine D.  
État dépressif traité.  

Syndrome descendant avec sinusite probable.  
Syndrome d'irritation du corps de Hoffa genou gauche.  
Syndrome d'obésité/hypoventilation associé à un syndrome d'apnée/hypopnées obstructif du sommeil modéré avec :  
• Polygraphie du 03.03.2016 : IAH à 27.9/h, SpO2 à 85 %, 94 % du temps passé en dessous de 90 % de saturation, PaCO2 moyenne à 6.24 kPaResScan du 14.06.2017 : utilisation médiane 5h14, 79 % des jours employés plus de 4h, absence de fuites, index d'apnée résiduelle à 2/h  
• Appareillage par CPAP (10/14) depuis le 18.04.2016  
• Syndrome d'obésité/hypoventilation avec hypoventilation nocturne non obstructive  
• Insuffisance respiratoire globale chronique  
• Paramètres biologiques : taille 161 cm, poids 122 kg, BMI 47.1  
• ESS 3/24, Stop Bang 4/8 (initial)  
• Polysomnographie/Polygraphie diagnostique 03/2011: IAH: 4.9/h, IDO 8.7/h, SpO2 moy. 85.8%, SpO2 < 90% 227 min (97% du temps)  
• Somnolence résiduelle sous VPAP ESS 1/24  
• Gazométrie artérielle 04.03.2010 (pH 7.38, PaCO2 7.2 kPa, PaO2 7.3 kPa)  
• FCP du 04.03.2011 : Absence de syndrome obstructif (VR/CPT 125%)  

Syndrome d'Ogilvie le 21.05.2019 avec :  
• vomissements d'origine indéterminée et possible hématémèse.  
Syndrome d'Ogilvie récidivant le 05.06.2019 avec :  
• Dilatation du côlon transverse jusqu'à 9 cm  

Syndrome douloureux au niveau du pied et de la cheville gauches (Dr. X)  
• Troubles anxieux  
• Hypothyroïdie substituée  
• Ostéoporose  
• Notion anamnestique d'hernie hiatale  

Syndrome douloureux chronique et trouble algo-dysfonctionnel  
Syndrome douloureux chronique, fibromyalgie possible.  
• Douleurs axiales d'allure mécanique.  
• Douleurs chroniques ddc accompagnées de fasciite plantaire chronique avec décompensation globale des 2 pieds, plus marquée à G qu'à D.  
IRM du pied G datant du 11.02.2019 : kyste arthrosynovial en communication avec l'articulation sous-talienne postérieure, probable endocondrome au niveau proximal du 3ème métatarsien à G.  
Pes plano valgus ddc.  
Os naviculaire accessoire à G.  

Syndrome douloureux de la ceinture scapulaire sur contracture musculaire.  
Syndrome douloureux d'origine indéterminée dans un contexte de trouble anxio-dépressif. DD : trouble somatoforme.  
Syndrome douloureux d'origine indéterminée (DD: trouble somatoforme).  

Syndrome douloureux lombaire chronique avec dysesthésie des deux jambes sur :  
• paraplégie des membres inférieurs suite à une lésion complète depuis L1 après fracture de luxation de L2 d'origine traumatique (1981)  
• sténose du canal lombaire avec syndrome de la queue de cheval  
• neurostimulateur Nevro, IRM non compatible, implanté en 2 temps le 10.02 et le 25.02.2016 (Dr. X), ne fonctionnant plus depuis juillet 2016, reprise en juin 2017  
• troubles de la vidange vésicale neurogène avec sondage aller-retour avec infection urinaire à répétition  
• incontinence fécale  

Syndrome douloureux régional complexe CRPS I jambe et pied gauche suite à une entorse du pied gauche.  
Syndrome du canal carpien gauche.  
• Légère anémie macrocytaire hyperchromique légère.  
• Polyneuropathie alcoolique particulièrement légère.  
• Étourdissements orthostatiques.  
• Ostéochondrome du scapulaire interne  

Syndrome du piriforme à gauche.  
Syndrome du tunnel carpien à droite.  
Syndrome du tunnel carpien à G confirmé par un ENMG le 02.11.2018.  
• Radiculopathie C7 G.  

Syndrome du tunnel carpien à G  
• Rhizarthrose du pouce G  

Syndrome du tunnel carpien avancé bilatéral.  
Syndrome du tunnel carpien bilatéral  
Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D.  
Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite.  
Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G.  
• Status post neurolyse et antéposition sous-cutanée du nerf cubital, coude G en 2011 avec atrophie sévère des inter-osseux (Dr. X).  
• Irritation du nerf cubital du coude D.  
• Status post laminectomie cervicale C4 à C7 pour myopathie cervicale.  

Syndrome du tunnel carpien bilatéral plus symptomatique à D.  
Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à gauche.  
• Syndrome du tunnel cubital en regard du coude et en regard de la loge de Guyon poignet droit.  

Syndrome du tunnel carpien D  
• Cure de tunnel carpien D.  

Syndrome du tunnel carpien droit opéré le 19.06.2017  
• Contusion lombaire  
• S/p amygdalectomie en 2000  
• S/p op phimosis en 1996  

Syndrome du tunnel carpien G chronique.  
Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 6 mois.  
• Hémorroïdes.  

Syndrome du tunnel carpien gauche post-traumatique sur status post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire peu déplacée du radius distal droit du 31.1.2019.  
Syndrome du tunnel carpien gauche.  
• Status post cure de tunnel carpien droit.  
• Anti-coagulation par Xarelto sur embolie pulmonaire bilatérale en 2015.  

Syndrome du tunnel carpien gauche.  
• Rhizarthrose gauche débutante.  
• Status post cure de tunnel carpien droite le 29.12.2015.  

Syndrome du tunnel carpien latéral probablement prédominant à D.  
Syndrome du tunnel carpien main gauche.  

Syndrome dysentérique sur gastroentérite à Campylobacter le 23.06.2018.  

Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur status post-double ALIF.  
Hypoesthésie péronéale gauche d'origine indéterminée le 17.05.2019 status post infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 le même jour chez ce patient connu pour :  
• surcharge facettaire L4-S1 bilatéralement.  
• S/P infiltration facettaire L5-S1 bilatérale sous scopie le 12.04.2019, pour suspicion de syndrome de surcharge facettaire L5-S1 sur status post-ALIF L4-L5 et L5-S1 (14.01.2019).  
• S/P abord rétropéritonéal par la G, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression.  
ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm le 14.01.2019, compliqué par un volumineux lymphocèle de 90x60x163 mm au niveau de la fosse iliaque G, drainé sous US le 29.01.2019.  
• S/P cure de hernie L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017.  

Syndrome facettaire L4-L5, L5-S1 sur :  
• Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois  
• Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3  

Syndrome facettaire plutôt amélioré par rapport au dernier contrôle. Meilleure mobilité de la colonne lombaire.  
Syndrome fémoro-patellaire droit, le 05.06.2019.  
Syndrome fémoro-patellaire droite.  
Syndrome fémoro-patellaire.  
• Dépression.  
• Personnalité borderline.  

Syndrome Fitz-Hugh-Curtis  
Syndrome glomérulaire d'origine indéterminée découvert en 2008, actuellement en rémission (suivi Dr. X).  
Syndrome grippal  Syndrome grippal avec rhinosinusite virale, pharyngite virale.  
Syndrome grippal avec rhume, toux, mal de gorge, céphalées frontales et fièvre dans le contexte d'une grossesse de 5 mois.  
Syndrome grippal compliqué d'une angine virale le 14.06.2019.  
Syndrome grippal en péjoration  
Syndrome grippal le 11.06.2019,  
Syndrome grippal le 18.06.19.  
Syndrome grippal le 21.06.19.  
Syndrome grippal le 25.06.2019.  
Syndrome grippal, le 27.01.2015.  
Lombosciatalgie L3-L4 non déficitaire à droite le 14.12.2017.  
ATCD fracture claviculaire droite proximale.  
Fracture claviculaire distale D en deux parties déplacée avec antécédent de fracture claviculaire proximale.  
Syndrome grippal le 29.06.2019.  
Syndrome grippal, probablement sur virose, le 06.06.2019.  
Syndrome grippal suite à une vaccination contre l'encéphalite à tique le 18.06.2019.  
Syndrome hémo-phagocytaire, avec défaillance multi-organique dès le 21.06.2019:  
• insufi sance rénale aiguë AKIN II  
• cholestase et cytolyse hépatique  
• atteinte neurologique avec état confusionnel aigu  
• coagulation intravasculaire disséminée  
• pancytopénie  
• ferritine à 26'680 ug/l  

Syndrome hyperémèse cannabinoïde connue :  
• dépendance au cannabis avec consultation récidivante pour vomissement incoercible lié à la consommation de cannabis  
• plusieurs hospitalisations en raison de troubles électrolytiques sévères avec modification ECG et insuffisance rénale aiguë concomitante  
• suivi de 4 mois en ambulatoire en addictologie  
• consultation du cas avec médecin adjoint.  

RFSM Marsens Dr. X le 26.06.2019 :  
• pas de critères pour PLAFA en vue d'absence des critères d'urgences sans signe de risque auto-hétéro-agressif aigu  
• en cas de persistance de la situation avec un risque immédiat, un PLAFA peut être ultérieurement envisageable.  

Syndrome inflammatoire  
Syndrome inflammatoire.  
Syndrome inflammatoire à la hausse sous Tavanic :  
• diagnostics différentiels : pneumonie à germe résistant au Tavanic, infection urinaire  
syndrome inflammatoire avec 60 CRP sans leucocytose  
Syndrome inflammatoire dans un contexte de léiomyosarcome métastatique  
Syndrome inflammatoire, DD : infection des voies aériennes inférieures :  
• augmentation de la CRP à 331 mg/l le 15.05.2019.  
Syndrome inflammatoire  
DD : urinaire?  
Syndrome inflammatoire débutant d'origine indéterminée le 11.06.2019 avec :  
• perturbation des tests hépatiques et de cholestase  
DD Cholangite, néoplasie des voies biliaires  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée :  
• pas de piste décelable au statut clinique  
• inappétence avec perte de 8 kg en 3 mois  
• anémie normochrome normocytaire  
• sang occulte dans les selles : positif - pas d'examen supplémentaire au vu de l'absence de sanction thérapeutique  

Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée :  
• 25.06.2019 : fièvre en soirée sans point d'appel clair : hémocultures et hydratation  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 148 mg/l et leucocytes à 14 G/l le 23.10.2017 (diagnostic différentiel : poussée d'arthrite probable).  
Vertiges récurrents sur otolithiasis gauche (Hallpike positif le 02.03.2015) et droite (Hallpike positif au relever à droite le 10.08.2016).  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie au cuir chevelu et fracture distale du cubitus 23.12.2013.  
Opération de cataracte oeil gauche en 2014.  
Infection urinaire basse.  
Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 120 g/l le 03.10.2018 d'origine mixte :  
• contexte d'hypothyroïdie substituée.  
Malnutrition protéino-énergétique modérée  
Hypertension artérielle mal contrôlée avec 184/90 mmHg aux urgences.  
Hypovitaminose D.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, avec CRP à 73 mg/l  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 74 mg/L  
• afébrile  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec  
• leucocytose à 35 G/l, déviation gauche, CRP 41 mg/l.  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée dans un contexte de léiomyosarcome multimétastatique :  
• CRP 215 mg/l  
• LDH à 1900 U/l, Gamma GT à 344 U/l, phosphatase alcaline à 197 U/l  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 12.06.2019  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.06.2019  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.05.2019 :  
• sur probable progression tumorale  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.06.2019  
DD post pose d'implant dentaire, DD départ cutané sur piqûre de tique  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.06.2019 DD : foyer abdominal vs infection urinaire  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée  
• pas de foyer clinique  
• CRP spontanément à la baisse  
syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sans foyer d'appel clinique  
Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée  
DD : empyème  
Syndrome inflammatoire en augmentation le 7.06  
DD  
• pulmonaire  
• urinaire  
Syndrome inflammatoire et état fébrile post-appendicectomie, le 15.06.19, chez une patiente 3G3P de 44 ans.  
Syndrome inflammatoire et leucocytose d'origine peu claire le 15.05.19.  
DD : suspicion d'érysipèle au pied droit, infection urinaire  
Syndrome inflammatoire le 27.06.2015, probablement sur traumatisme pelvien  
Dysélectrolytémie avec hyponatrémie à 130 mmol/l et hypokaliémie à 2.9 mmol/l d'origine médicamenteuse le 30.06.2015.  
Intervention à la colonne lombaire pour hernie discale il y a 9 ans à Fribourg  
Substitution du cristallin des deux côtés il y a 10 ans  
Appendicectomie  
Cholécystectomie  
Syncope le 29.06.2015, très vraisemblablement d'origine vaso-vagale sur fortes douleurs  
Fracture de la branche iléo-pubienne gauche le 27.06.2015  
Rupture partielle de la coiffe à droite avec lésion du supra-épineux.  
Syndrome inflammatoire le 27.06.2015, probablement sur traumatisme pelvien  
Dysélectrolytémie avec hyponatrémie à 130 mmol/l et hypokaliémie à 2.9 mmol/l d'origine médicamenteuse le 30.06.2015.  
Intervention à la colonne lombaire pour hernie discale il y a 9 ans à l'HFR Fribourg  
Substitution du cristallin des deux côtés il y a 10 ans  
Appendicectomie  
Cholécystectomie  
Syncope le 29.06.2015, très vraisemblablement d'origine vaso-vagale sur fortes douleurs  
Fracture de la branche iléo-pubienne gauche le 27.06.2015  
Rupture partielle de la coiffe à droite avec lésion du supra-épineux  
Syndrome inflammatoire sans foyer clinique d'appel. DD : infection urinaire débutante.  
Syndrome lombo-radiculaire gauche sans nouveau déficit le 22.06.19.  
Syndrome lombo-radiculaire L3-L4 droit aigu.  
Syndrome lombo-spondylogène L5 chronique (ED 04.01.2017) DD : tendinite de la fascia lata.  
Statut post-hystérectomie en raison de fibrome.  
Statut post-opération de tunnel carpien.  
PTG gauche 2015.  
Syndrome lombovertébral aigu sur troubles statiques et dégénératifs chroniques du rachis  
• IRM du rachis total et sacro-iliaques du 02.05.2019 : troubles dégénératifs pluriétagés  
• traitement : Celebrex 200 mg 2x/jour, Sirdalud 2 mg 2x/jour, Oxycontin 30 mg/jour, Oxynorm 7.5 mg en réserve  
• suivi en antalgie par Dr. X : diverses infiltrations facettaires, lombosacrées et thoraciques.  
Syndrome lombo-vertébral chronique avec discopathie L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Pfirmann et protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel.Morbus Scheuermann.  
Pancréatite chronique le 23.05.2019:  
• Diagnostic différentiel: récidivante.  
• Chez un patient connu pour une pancréatite de la queue du pancréas d'origine probablement biliaire le 10.04.2019 avec lithiase de 12 x 6 x 8 mm dans l'infundibulum.  
Syndrome lombo-vertébral chronique avec discopathie L3-L4 L4-L5 L5-S1 grade III selon Pfirmann et protrusion discale L4-L5 et L5-S1 sur canal spinal étroit constitutionnel.  
Syndrome lombovertébral de type irritatif L4-L5 ou L5-S1 à G, non déficitaire.  
Syndrome main-pied sur Xeloda.  
Syndrome métabolique :  
• obésité stade I selon OMS avec BMI à 30.8 kg/m2  
• diabète type 2  

Décompensation hyperglycémique d'un diabète inaugural probablement de type 2 le 03.11.2012.  
Syndrome métabolique:  
• Hypertension artérielle  
• Hypercholestérolémie  
• Obésité  

Syndrome métabolique :  
• obésité abdominale  
• HTA  
• diabète type II insulino-requérant  
• Troubles de la marche sur probable polyneuropathie diabétique  
• dyslipidémie  

Syndrome d'apnées du sommeil appareillé.  

Cardiopathie hypertensive et coronarienne monotronculaire avec :  
• plaque ulcérée de l'ACD proximale : PCI (1 DES) en octobre 2018  
• fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55%  
• dysfonction diastolique, légère augmentation des valeurs de remplissage sans hypertension pulmonaire  
• absence de sténose des artères rénales  

Dépression traitée avec 2 antécédents de tentamen.  

Hypothyroïdie.  

Hémochromatose hétérozygote H63 D sans surcharge en fer avec biopsie en 2003 :  
• aspect compatible avec une hémochromatose de type hétérozygote. Stéatose et fibrose péri-cellulaire et les corps de Mallory pourraient faire penser à une lésion d'étiologie alcoolique.  

Discopathie L4-L5-S1.  

Gonarthrose bilatérale.  

Diarrhées chroniques d'origine indéterminée.  

Hyperuricémie avec goutte à la métatarsophalangienne 1 gauche.  

Ancien tabagisme, pendant 20 ans.  
Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 insulino-requérant en déséquilibre hyperglycémique chronique, (diag. env. 1996)  
• obésité stade II de répartition abdominale avec BMI de 38.1 kg/m2 le 10.05.2016  
• dyslipidémie  

Cardiopathie rythmique et ischémique avec :  
• bloc atrio-ventriculaire du deuxième degré, Mobitz 1 de type Wenckebach  
• pace-défibrillateur NON IRM compatible  

Maladie coronarienne tritronculaire, status après infarctus étendu antérieur 2000 avec :  
• resténose in stent (2000) de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau de la sortie du stent : PTCA/Stents actifs le 09.06.2015  
• resténose in stent (2000) à l'entrée du stent de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Stent actif le 09.06.2015  
• plaque obstructive et rompue du tronc commun distal : primary stenting DES le 09.06.2015  
• dysfonction ventriculaire gauche sévère, fraction d'éjection VG 18% (coronarographie du 09.06.2015)  
• échocardiographie du 09.06.2015 : cardiomyopathie dilatative d'origine ischémique avec discrète dilatation du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi apicale, une hypokinésie légère de la paroi latérale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG très diminuée (25 %) (évaluation visuelle). Pas d'épanchement péricardique.  
• foramen ovale perméable.  
• excellent résultat à long terme après PTCA/Stent actif de l'artère circonflexe proximale et moyenne 18.03.2014.  
• excellent résultat à long terme après PTCA Stents actifs de l'artère coronaire droite proximale et moyenne 01.04.2014.  

AVC ischémique de l'artère sylvienne postérieure superficielle gauche d'origine cardio-embolique en 2012 :  
• hémisyndrome sensitivomoteur droit et aphasie de conduction  
• lyse intraveineuse le 18.10.2012 au CHUV  
• athéromatose discrète à droite et modérée à gauche des axes carotidiens, sans sténoses significatives.  

Béance cardiale connue depuis 2003 avec reflux gastro-oesophagien.  
Polypose sigmoïdienne depuis 2003.  
Lombalgies chroniques depuis 2004.  
Polyarthropathie, microcristalline à cristaux d'acide urique tophacée sous Colchicine.  
Syndrome métabolique avec :  
• diabète type II, NIR  
• hypertension artérielle  
• dyslipidémie  
• obésité de classe II  

Maladie coronarienne tritronculaire avec :  
• angioplastie de l'IVA, de la CX et de la CD entre 1987 et 1995  
• pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA en 1997)  
• ré-angioplastie de la coronaire droite et de la CX en 2002  
• STEMI latéral sur thrombose intra-stent de la CX moyenne le 22.07.2012  
• écho de stress 18.02.2014 : cliniquement et électriquement négatif 2014  
• NSTEMI postérieur le 22.03.2016 sur re-sténose in stent subtotale de la CX proximale (PTCA et stent actif, angioplastie pour une re-sténose in stent de la CX moyenne, angioplastie et mise en place d'un stent actif pour une resténose in stent subtotale de la CX distale, AMIG-IVA perméable)  
• stenting coronaire droite perméable, resténose intermédiaire IVP, FEVG 35 % (coronarographie du 22.03.2016, Prof. Togni)  
• coronarographie 26.05.2017 : sténose de nouveau de 87 % de l'artère coronaire droite : angioplastie mise en place d'un stent actif  
• coronarographie du 23.06.2017 : sub-occlusion de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale. Angioplastie mise en place d'un stent actif  
• FEVG 50 % avec hypokinésie modérée en inférieur 07.2017  
• coronarographie du 25.06.2018 : angioplastie de l'artère circonflexe distale sans stent. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne sans stent avec ballon à élution (Prof. Stauffer).  
• résistance au Clopidogrel (test d'agrégation plaquettaire positif)  
• ETT et Échocardiographie de stress le 11.12.2018 (Dr. X) : hypokinésie latérale et latéro-apicale; sténose aortique légère, insuffisance mitrale minime  
• Re-sténose intrastent de la RCx moyenne et distale (PCI 2016, DEB 06/18) : PTCA/2xDES (bon résultat)  
• Coronarographie le 18.12.2018 (Prof. Togni).  

Artériopathie des membres inférieurs avec :  
• recanalisation de 2 sub-occlusions poplitées droites par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 10.02.2015  
• recanalisation de 1 sub-occlusion calcifiée fémorale superficielles gauche et poplitée gauche le 03.03.2015.  
• status post-canalisation d'une occlusion poplitée proximale par thrombectomie du membre inférieur droit le 20.04.2016.  
Syndrome métabolique, avec :  
• HTA essentielle traitée  
• hypercholestérolémie traitée avec LDL cible insuffisant sous dose de statine maximale tolérée (Rosuvastatine 40 mg)  
• obésité modérée classe 1 à prédominance abdominale (BMI 31 kg/m2)  
• diabète mellitus  
• anamnèse familiale : diabète maternel et coronaropathie tritronculaire chez le père diagnostiquée à 65 ans.  
Syndrome métabolique avec :  
• HTA  
• Obésité classe I selon l'OMS (BMI 30,2 kg/m2)  
• Diabète de type II non insulino-requérant  

FA permanente sous Xarelto  
• CHADS2VASc score à 3.  
Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 insulino-requérant  
• obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 41 kg/m2)  
• hypertension artérielle traitée  
• dyslipidémie  

Cardiopathie ischémique avec :  • status post-infarctus en 1995  
• occlusion chronique de l'IVA  
• FEVG à 65 % le 23.10.2007  

Thyroïdectomie totale le 25.11.2014 Dr. X pour goitre multi-nodulaire, actuellement substituée  
Carence en vitamine D modérée à sévère  
Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non tolérée le 25.11.2014  
Colonisation urinaire à Candida Albicans le 10.04.2019  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 insulino-requérant  
• obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 41 kg/m2)  
• hypertension artérielle traitée  
• dyslipidémie  

Cardiopathie ischémique avec :  
• status post-infarctus en 1995  
• occlusion chronique de l'IVA  
• FEVG à 65 % le 23.10.2007  

Thyroïdectomie totale le 25.11.2014 Dr. X pour goitre multi-nodulaire, actuellement substituée  
Carence en vitamine D modérée à sévère  
Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non tolérée le 25.11.2014  
Colonisation urinaire à Candida Albicans le 10.04.2019  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 insulino-requérant  
• obésité de classe 2 selon l'OMS, de répartition abdominale (grignotages)  
• hypertension artérielle traitée  
• hypercholestérolémie traitée  

Cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique :  
• fibrillation auriculaire anticoagulée depuis mars 2011  
• pacemaker définitif Dr. X 18.09.2012 : Accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' (indications de pose : syncopes, flutter/fibrillation auriculaire + bradycardie)  

Maladie coronarienne bitronculaire :  
• sténoses de la coronaire droite et de l'interventriculaire antérieure proximale traitées par stent en 2003 (Hôpital de l'Ile)  
• sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par stent en 2004  
• FEVG 70 % en octobre 2018  

Insuffisance mitrale minime  
Status post décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 28.05.2018  
Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte (maladie thromboembolique, hypoxémie chronique)  

Epanchement pleural droit récidivant avec :  
• ponction pleurale droite du 26.02.2016 : cytologie (Promed C1125.16) : sédiments riches en lymphocytes, quelques cellules mésothéliales d'aspect réactif. Légère réaction inflammatoire subaiguë non spécifique  
• CT natif et injecté du 29.02.2016 : épanchement de petite à moyenne abondance à droite avec atélectasie passive de contact  

Syndrome de Klinefelter  
Syndrome radiculaire L4/L5 sur hernie discale :  
• status post discectomie L5 en 1998  
• status post discectomie L5 en 1999  
• pied tombant D traité par attelle d'Heidelberg avec discrète parésie résiduelle en janvier 2018  

Goitre euthyroïdien  
Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs chronique des deux côtés  
• insuffisance veineuse chronique avec dermite de stase du MID (> MIG) par décharge post-fracture, depuis 2012  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 non insulino-requérant.  
• hypercholestérolémie traitée dès 2012.  
• obésité : BMI 29.4  

Insuffisance rénale chronique sur néphropathie urique  

Béance cardiale connue depuis 2003 avec reflux gastro-oesophagien  

Polypose sigmoïdienne depuis 2003  

Lombalgies chroniques depuis 2004 sur  
• troubles dégénératifs  
• goutte  

Syndrome tunnel carpien D avancé  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète type II diagnostiqué en 2015  
• HTA  
• surcharge pondérale avec BMI à 26  

Suspicion de consommation d'OH à risque avec thrombopénie et splénomégalie  
IRC sur néphropathie diabétique  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète type 2 non insulino-requérant, diagnostiqué en 2000 avec HbA1c à 6,9 % en novembre 2014  
• HTA  
• dyslipidémie  
• hyperuricémie  
• surcharge pondérale  

Cardiopathie ischémique et rythmique avec :  
• s/p infarctus du myocarde en 1990, anticoagulation orale depuis  
• s/p Holter en novembre 2014 : plusieurs épisodes de TSV, mise en évidence d'un BAV degré II (avec syncopes)  
• chutes à répétition, BAV I et II  
• pose de pacemaker DDD 2015 Dr. X  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète type 2 non insulino-requérant, diagnostiqué en 2000 avec HbA1c à 6,9 % en novembre 2014  
• HTA  
• dyslipidémie  
• hyperuricémie  
• surcharge pondérale  

Cardiopathie ischémique et rythmique avec :  
• s/p infarctus du myocarde en 1990  
• s/p Holter en novembre 2014 : plusieurs épisodes de TSV, mise en évidence d'un BAV degré II (avec syncopes)  
• chutes à répétition, BAV I et II  
• pose de pacemaker DDD 2015 Dr. X  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs  

Syndrome métabolique, avec :  
• diabète type 2.  
• obésité classe 2.  
• hypertension artérielle.  
• hypercholestérolémie.  

Insuffisance rénale chronique stade 3.  
BPCO Gold III-IV sur ancien tabagisme à 40 UPA.  
Cardiomyopathie hypertrophique.  
Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous méthotrexate et hydroxychloroquine.  
Ostéoporose.  

Syndrome métabolique, avec :  
• HTA réfractaire  
• dyslipidémie  
• diabète de type 2 insulino-requérant  
• obésité  
• tabagisme passé à 50 UPA  

Cardiopathie ischémique tri-tronculaire avec anciens pontages aorto-coronariens (mammaire interne gauche sur IVA, veine saphène sur IVP, dernier en 2001).  
• fraction d'éjection ventriculaire gauche à 33 % le 01.05.2016  
• NSTEMI sur sub-occlusion distale du pontage veineux sur l'artère interventriculaire postérieure le 01.05.2016 Dr. X traitée par angioplastie avec 1 stent actif  
• coronarographie le 03.05.2016 Dr. X : dilatation de l'IVA distale à travers le pontage mammaire gauche avec mise en place d'un stent actif  
• coronarographie le 29.04.2019 : pas d'origine ischémique retrouvée à la décompensation cardiaque  

Artériopathie obstructive des membres inférieurs stade IIb avec claudication intermittente traitée par artériographie du bassin et des 2 membres inférieurs avec recanalisation de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées gauches par angioplasties au ballon actif, angioplastie au ballon non actif d'une sténose de la fémorale profonde gauche et de l'iliaque interne gauche, stenting de l'iliaque externe gauche et stenting de l'iliaque commune droite le 24.05.2016.  

Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO clairance de la créatinine à 52 ml/min (Cockcroft)  

Syndrome métabolique avec :  
• HTA traitée  
• diabète de type II insulino-requérant  
• obésité  
• dyslipidémie  

Tabagisme actif 1/2 paquet/jour  

Bloc de branche droit complet connu depuis 2015  
Arthrose bilatérale des genoux  
RGO  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle  
• dyslipidémie  
• diabète de type 2 non insulino-requérant  
• obésité  

Fibrillation auriculaire intermittente le 14.09.2016 :  
• CHADS-Vasc 3 points (risque 3.2 %)  
• HAS-BLED 3 points  
• échocardiographie transthoracique : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % ; hypertrophie concentrique homogène ; oreillette gauche modérément dilatée ; plaque pleurale calcifiée du lobe supérieur gauche et adénopathies sous-carinaire et hilaire droite mesurant 14 mm chacune de petit diamètre  
• sous Sintrom  

Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative  

Polyarthrite rhumatoïde anamnestique  
Omarthrose sévère bilatérale  
Coxarthrose droite  

Hyperparathyroïdisme secondaire  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle  
• intolérance au glucose  
• obésité stade III (BMI 40)  
• syndrome obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique.  

Coeliaquie diagnostiquée environ en 1990 :  
• plus de suivi depuis 4-5 ans (dernier suivi à l'Hôpital Cantonal de St-Gall).  
Incontinence urinaire de type urgence mictionnelle, traitée.  
Polyarthrite rhumatoïde pharmaco-résistante (essais avec MTX, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra, Xeljanz)  
• suivi par Dr. X  
• touche principalement les mains  
• actuellement pas de synovite clinique  
• Olumniant en suspens puis thérapie par Humira 1x/semaine  Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle  
• obésité  
• diabète de type 2.

Gastrite chronique.  
Notion de syndrome somatoforme douloureux.  
Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec :  
• HgA1c = 8.7.  
Poursuite et adaptation du traitement.  
Suivi biologique.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle  
• obésité  
• dyslipidémie.  

Psoriasis  
Intolérance au glucose.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle sévère, bien contrôlée  
• diabète de type II non insulino-requérant  
• hyperlipidémie mixte  
• syndrome d'apnées du sommeil.  

Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35%).  
• Coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative  
• Status post-flutter auriculaire le 11.10.2018 avec conduction 2:1 et fréquence cardiaque à 161/min, sous Eliquis.  

Lombalgies mécaniques.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle traitée  
• pré-diabète  
• obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 46 kg/m2)  
• dyslipidémie.  

Insuffisance veineuse des membres inférieurs prédominant du côté gauche.  
État anxieux.  
Tabagisme actif.  

Syndrome métabolique avec :  
• obésité morbide (BMI à 40 kg/m2).  
• hyperlipidémie.  
• hyperuricémie traitée.  

Ethylisme chronique (arrêté sans suivi en mars 2015).  
Polyneuropathie des membres inférieurs à prédominance gauche, diagnostiquée en 1993, d'origine probablement mixte (toxique sur alcool et médicamenteuse sur Antabus).  
État dépressif traité.  
Hypotonie vésicale, DD : faiblesse du muscle détrusor.  
Syndrome de Gilles de la Tourette traité.  
Hémorroïdes.  

Syndrome métabolique avec :  
• cardiopathie hypertensive.  

Échocardiographie du 10 nov. 2017 (Dr. X, HFR Tafers) : taille normale VG avec remodelage concentrique, EF 65%. Aucun trouble du mouvement de la paroi dans la mesure du possible. Oreillette gauche légèrement dilatée. Hypertrophie possible du RV (mais qualité sonore sévèrement limitée) sans dilatation des cavités droites. Aucune valvulopathie pertinente. Pas d'hypertension artérielle pulmonaire.  

cvRF : abus de nicotine 135 py (suspendu 09/2017), obésité (36 kg/m2), dyslipidémie, diabète.  
Traitement par l'hydrochlorothiazide, le valsartan, le torasémide et la spironolactone.  
• diabète sucré de type 2 non insulinodépendant.  
HbA1c à partir du 16/08/2018 : 5,9%.  
Sous thérapie à la metformine.  

• artériopathies avec :  
Endartériectomie de carotide interne 05/2010 et insertion d'un stent au niveau de la carotide interne 01/2011.  
V. A. arthropathie cristalline pied gauche DD goutte DD pseudogoutte.  
AOMI stade IIb selon Leriche-Fontaine.  
• dyslipidémie sous thérapie à l'atorvastatine.  

Hyperuricémie massive.  

Douleur au mollet nocturne, DD dans le contexte de la MAP, polyneuropathie diabétique, syndrome des jambes sans repos.  
• sous thérapie au pramipexole.  

Hyperplasie bénigne de la prostate.  
• st.n. thérapie avec l'alfuzosine jusqu'au 08/2018.  

Gastro-entérite aiguë accompagnée d'une pancréatite, DD : bactérienne, virale.  
• laboratoire du 16.08.2018 : lipase 702 U/l, CRP 93 mg/l, leucocytes 7,6 g/l.  
• culture de selles du 16.08.2018 : fade.  
• abdomen-US du 16.08.2018 : voies biliaires peu apparentes, sans concrétions. Transformé lipomateux, parenchyme du pancréas fortement développé, sans douleur à la pression, sans signes indirects de pancréatite. Stéatose connue du foie marginalement grande.  
Antibiothérapie orale à la ciprofloxacine du 16.08.2018 au 17.08.2018.  

Insuffisance rénale aiguë AKIN I la plus prérénale dans le contexte du diagnostic principal.  
• laboratoire du 16.08.2018 : créatinine 193 µmol/l, DFGe après CKD-Epi 31 ml/min.  

Pneumopathie obstructive chronique (MPOC) GOLD II / Nouveau GOLD B.  
• en traitement avec Dr. X.  
• actuellement, aucune thérapie.  

Syndrome modéré d'apnée-hypopnée obstructive du sommeil.  
• en traitement avec Dr. X.  
• sous thérapie CPAP.  

Gastrite chronique.  
• sous thérapie au pantoprazole.  

Insomnie.  
• traitement avec la quétiapine.  

Syndrome métabolique avec diabète de type II.  
HTA.  
Dyslipidémie.  
Obésité.  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2, NIR, connu depuis 2006 avec micro-albuminurie.  
• HTA connue et traitée depuis 1997 avec micro-albuminurie.  
• obésité avec SAOS sévère connue depuis 1999 (intolérance à la CIPAP).  

Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent actif le 13.11.2014 au niveau de l'artère coronaire droite proximale.  
• coronarographie du 09.02.2018 : excellent résultat intrastent de l'ACD. Arbre coronarien gauche inchangé par rapport à l'année dernière. Dysfonction systolique sévère, inchangée avec un FEVG à 20%.  
• pose de pacemaker en prophylaxie primaire le 16.02.2017 en mode DDD, modèle Claria MRI QUAD CRT-D DTMA2QQ.  

Syndrome restrictif de degré moyen avec hypoventilation alvéolaire et hypercapnie en 2000.  
Côlon irritable.  
Diverticulose sigmoïdienne.  
Oesophagite de reflux 2012.  
Kyste de Baker au genou gauche.  
Insuffisance veineuse MI stade II.  
Cervicarthrose et gonarthrose droite, rhizarthrose droite.  
Parésie diaphragmatique post-accident en vélo à 15 ans (selon anamnèse du patient).  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète de type 2 non insulino-requérant traité.  
• hypertension artérielle traitée.  
• hypercholestérolémie (bilan lipidique actuellement normal).  

Syndrome métabolique avec :  
• diabète mellitus de type 2 (diagnostiqué en 2009)  
• rétinopathie diabétique.  
• suivi par Dr. X.  
• HTA.  
• dyslipidémie.  
• obésité de classe III avec BMI à 43,9.  
• tabagisme.  

AOMI débutant :  
• athéromatose diffuse ainsi que médiocalcose au niveau des artères jambières (juillet 2017).  

Syndrome métabolique avec diabète MODY II.  
Stéatose hépatique.  

Syndrome métabolique avec :  
HTA.  
Obésité classe I selon l'OMS (BMI 30,2 kg/m2).  
Diabète de type II non insulino-requérant.  

FA permanente sous xarelto.  
• CHADS2VASc Score à 3.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle.  
• diabète mellitus de type 2.  

Maladie coronarienne de x vaisseaux traitée par stent.  
• coronarographie en 2011.  

Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en 2006.  
• traitement par Spiricort 10 mg, 1 x par jour.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle.  
• hypercholestérolémie.  

IAMI stade IIa.  
Insuffisance post-thrombotique de la veine tibiale post-gauche.  
Fibrillation auriculaire paroxystique.  
Trouble neuro-cognitif d'origine probablement neuro-dégénérative.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle sévère, bien contrôlée.  
• diabète de type II non insulino-requérant.  
• hyperlipidémie mixte.  
• syndrome d'apnées du sommeil.  

Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35%).  
• coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative.  
• Status post-flutter auriculaire le 11.10.2018 avec conduction 2:1 et fréquence cardiaque à 161/min, sous Eliquis.  

Lombalgies mécaniques.  

Syndrome métabolique avec :  
• hypertension artérielle traitée.  
• obésité morbide (BMI 43,34 kg/cm2).  
• syndrome d'apnée du sommeil non appareillé.  

Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré 04.09.2017.  
• électrocardiogramme du 04.09.2017 : fibrillation auriculaire rythme d'échappement jonctionnel 04.09.2017.  
• ETT du 05.09.2017 : fraction d'éjection ventricule gauche à 60 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II).  
• pose de pacemaker le 14.09.2017.  

Syndrome métabolique avec :  
• obésité de stade I OMS.  
• HTA.  
• dyslipidémie.  

Syndrome métabolique avec :  
• obésité de stade I OMS.  
• HTA.  
• dyslipidémie.  

Syndrome métabolique avec :  
• obésité.  
• diabète type 2.  
• dyslipidémie.  
• hypertension artérielle.  

Hypothyroïdisme substitué.  

Gonarthrose bilatérale.  
• Rx (genou gauche) le 29.01.2018 : gonarthrose gauche traitée par Condrosulf 800 mg.  
• Rx (genou droit) le 17.03.2019 : gonarthrose droite.  Syndrome métabolique  
• Diabétique de type II non insulino-requérant  
• HTA  
• Obésité  
• Hypercholestérolémie traitée  
Douleurs neuropathiques sous Pregabalin  
Troubles dépressifs traités  
Hypertrophie bénigne de la prostate  

Syndrome métabolique:  
• HTA  
• Hypercholestérolémie  
• Obésité  

Syndrome métabolique  
• Hypercholestérolémie  
• Diabète non insulino-requérant  
• SAOS appareillé  

Syndrome métabolique  
• Hypercholestérolémie traitée  
• Surcharge pondérale  
• Hypertension artérielle  

Carcinome de la prostate T2-3, NX, MX, G1 gleason score 4  
• s/p résection transurétrale de la prostate 13.10.2006  
• PSA initiale 17.4 ng/ml  
• s/p traitement antiandrogène et traitement aux analogues LHRH  
• s/p radiothérapie du 07/2007 - 09/2007  
• Dernier contrôle 03/2019: évolution favorable du point de vue urologique et oncologique  

Syndrome cervical chronique  
Syndrome lombo-spondylogène avec canal spinal étroit (L2-L5) sur atteinte dégénérative  
Coxarthrose droite  

Syndrome métabolique:  
• Hypertension  
• Hypercholestérolémie  
• Obésité  
• Diabète insulino-requérant type II  

Cardiopathie ischémique avec:  
• Insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996)  

Diverticulose sigmoïdienne  

Insuffisance veineuse chronique de stade II  

Syndrome métabolique: obésité, hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type 2.  
État dépressif (sous Tranxilium et Duloxetine)  
Vertiges rotatoires d'origine orthostatique DD probablement sur dysautonomie diabétique / origine périphérique (cupulolithiase gauche atypique)  
• S/p vertiges rotatoires de droite à gauche durant quelques minutes mouvement-dépendants d'origine indéterminée le 27.02.2013 avec nausées, céphalées fronto-temporales tensionnelles  
Maladie coronarienne bitronculaire avec:  
• Athérosclérose diffuse touchant les axes carotidiens extra-crâniens avec épargne des membres inférieurs.  
• Échocardiographie le 23.04.2017: FEVG 75%, Cardiomyopathie hypertrophique homogène.  
• Coronarographie le 13.07.2018: Sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire à 50% de l'artère bissectrice.  
• S/p angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif (07/2018)  
• Sous Lisinopril, Tambocor, Aspirine cardio et Efient  
Diabète de type 2 sans traitement actuellement  

Syndrome métabolique:  
• Obésité  
• Dyslipidémie traitée  
• Diabète de type 2 non-insulinodépendant  

Tabagisme actif  

SAOS non appareillé  

Syndrome métabolique, 25.06.2019, avec:  
• HTA  
• Obésité  
• Diabète mellitus type 2  
• Antécédent d'AVC  

Syndrome myélodysplasique avec anémie réfractaire sans anomalie 5q-, diagnostiqué en 2008:  
• Valeur habituelle de l'hémoglobine 80-90 g/l  
• Status post multiples transfusions  
• Agglutinines froides positives 1/1000  
• Thérapie par lenalidomide (Revlimid) 08-12/2008 avec arrêt au début du 3e cycle en raison de réaction allergique cutanée  
• Traitement symptomatique avec substitution vitaminique (B12, folate) et transfusions depuis 2008  
• Prednisone 20 mg en 2010-2011 en raison d'une résistance aux transfusions.  
• Exjade jusqu'en début 2017  
• Suivi par Dr. X à Fribourg  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire  
• ETT du 09.04.2019: HVG avec FE normale, sténose aortique légère  

Syndrome métabolique avec:  
• Hypertension artérielle traitée  
• Hypercholestérolémie traitée  
• Diabète de type 2 traité par Metformin et Insuline  

Trouble bipolaire de type I  
Syndrome anxio-dépressif  

Diverticules (colonoscopie 2008)  
Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008)  

Syndrome myélodysplasique avec anémie réfractaire sans anomalie 5q-, diagnostiqué en 2008:  
• Valeur habituelle de l'hémoglobine 80-90 g/l.  
• Status post multiples transfusions.  
• Agglutinines froides positives 1/1000.  
• Thérapie par lenalidomide (Revlimid) 08-12/2008 avec arrêt au début du 3e cycle en raison de réaction allergique cutanée.  
• Traitement symptomatique avec substitution vitaminique (B12, folate) et transfusions depuis 2008.  
• Prednisone 20 mg en 2010-2011 en raison d'une résistance aux transfusions.  
• Exjade jusqu'en début 2017.  
• Suivi par Dr. X à Fribourg.  

Cardiopathie hypertensive et valvulaire:  
• ETT du 09.04.2019: HVG avec FE normale, sténose aortique légère.  

Syndrome métabolique avec:  
• Hypertension artérielle traitée.  
• Hypercholestérolémie traitée.  
• Diabète de type 2 traité par Metformin et Insuline.  

Trouble bipolaire de type I.  
Syndrome anxio-dépressif.  

Diverticules (colonoscopie 2008).  
Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008).  

Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne (RARS) selon la classification OMS 2008 SF3B1 R625C positif, diagnostiqué le 12.03.2010 avec:  
• Score IPSS à 0 (bas risque)  
• Caryotype médullaire du 12.03.2010: 46, XY [15]  
• PBM du 12.03.2012: moelle riche, tri linéaire, avec dysérythropoïèse et nombreux sidéroblastes en couronne; légère fibrose réticulinique de grade 2  
• Biologie moléculaire du sang périphérique du 10.07.2013: présence de la mutation R625C du gène SF3B1 à l'état hétérozygote  

Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire et sidéroblastes en couronne  
• Diagnostic en 2015  
• Seuil transfusionnel: 80 g/l  
• Ponction biopsie de moelle le 07.06.2018 (Dr. X): pas d'argument pour une progression en SMD avec excès de blastes ni en transformation en leucémie myéloïde aiguë  
• Injection unique de Neupogène 30UI le 12.11.2018  

Syndrome obstructif diffus, DD: asthme cardiaque vs bronchite chronique le 18.06.2019 avec sibilances généralisées.  

Syndrome panthérien (anticholinergique) sur intoxication à l'Amanite panthère le 24.09.2018  

Syndrome parkinsonien akinéto-rigide droit séquelle à l'AVC ischémique sylvien profond gauche le 21.04.2019  
• Sous Sifrol 1 mg/j  

Dégénérescence maculaire liée à l'âge  

Hypercholestérolémie traitée  

Troubles cognitifs modérés, avec:  
• MMS 15/30 et test de la montre 0/6 le 03.05.2019  
• MMS 24/30 et test de la montre 1/7 en 2015  

Ostéoporose fracturaire, avec:  
• s/p fracture-tassement du plateau supérieur de L4 stable en 2016  
• s/p fracture pertrochantérienne droite en 2012  

Syndrome parkinsonien dans le contexte de démence  

Syndrome parkinsonien médicamenteux sur Flupentixol le 11.06.2019  

Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3:  
• Polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique  
• Sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens)  

Fasciite plantaire bilatérale  

Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire  

Hydrocèle bilatéral asymptomatique  

Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3:  
• Polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique  
• Sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens)  

Probable syndrome d'obésité hypoventilation:  
• Contrôle pneumologique (date non-connue)  

Douleurs lombaires chroniques d'origine dégénérative:  
• Suivi par Dr. X, s/p infiltrations multiples  
• S/p mise en place d'implants inter-épineux L4-L5 et L5-S1 et DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion) en S2-S3  

Hydrocèle bilatéral asymptomatique  

Fasciite plantaire bilatérale  

Tuberculose latente traitée (9 mois d'isoniazide suite à un T-Spot positif)  

Syndrome métabolique:  
• Obésité stade III avec un BMI à 41 kg/m2  
• Dyslipidémie avec triglycérides à 2,44 mmol/l  
• Hypertension artérielle traitée avec Beloc ZOK et Coversum  

Syndrome pluri-métabolique:  • hypertension artérielle.  
• hypercholestérolémie.  
• syndrome des apnées du sommeil appareillé.  
• suspicion de NASH (DD hémochromatose).  
Déficience en vitamine D.  

Syndrome plurimétabolique, avec :  
• hypertension artérielle traitée  
• diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie périphérique  
• obésité (BMI 29.7)  
• dyslipidémie  

Sténose subocclusive à 90% de la carotide interne droite  
• suivi par Dr. X  
• CT a. pré-cérébrale en novembre 2018  

Syndrome polymalformatif néonatal avec :  
• hypogonadisme congénital.  
• ostéoporose sévère.  
• paraplégie.  
• épilepsie.  
• retard psychomoteur.  

Syndrome polymyalgique  
• DD : PMR atypique, polyarthrite rhumatoïde séronégative débutante  
• douleurs inflammatoires des ceintures scapulaires et pelviennes  
• syndrome inflammatoire biologique  
• FR et anti-CCP négatifs, CK normaux  
• absence de réponse clinique à la prednisone 15 mg/jour, puis 20 mg/jour  
• bilan échographique (Dr. X) : pas de synovite significative, pas d'épanchement coxo-fémoral ou gléno-huméral, pas de chondrocalcinose du ligament triangulaire du carpe ; épaule droite : tendinopathie du sub-scapulaire, irrégularité à l'insertion de l'infra-épineux et arthropathie acromio-claviculaire sans signe inflammatoire  

Syndrome post-commotion chez un patient avec traumatisme crânien simple lors d'une chute en vélo le 15.06.2019, patient casqué.  
Syndrome post-commotionnel.  
Syndrome post-commotionnel chez une patiente avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 04.06.2019 à 19H00.  
Syndrome post-commotionnel chez une patiente avec traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 04.06.2019 à 17H00 et nausées depuis le 05.06.2019 après-midi.  
Syndrome post-commotionnel suite à une chute à vélo avec traumatisme crânien (patient casqué) sans perte de connaissance le 30.05.2019.  
Syndrome post-commotionnel.  
Status post-traumatisme crânien simple sur chute accidentelle le 25.06.2019.  
Syndrome post-entéritique en 2013.  
Maladie pemphigoid-like avec atteinte buccale et cutanée en 2011.  
Ovariectomie pour kystes en 1995.  
Hystérectomie pour myome avec appendicectomie en 1987.  
Purpura d'Henoch-Schönlein avec glomérulonéphrite et arthrite en 1960.  
Probable poussée de SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite) le 15.08.2017 :  
• pustulose talon gauche  
• hématome tiers proximal de la face latérale du pied G (DD : bulle hémorragique)  
• suspicion de folliculite de la cuisse D  
• rachialgie  
• état fébrile vespéral  
Enthésite du tendon quadricipital le 17.02.2019  

Syndrome radiculaire déficitaire C6 D  
Syndrome radiculaire déficitaire C6 D  
Arthralgie diffuse  

Syndrome rein-oreille  
• hypoplasie du rein droit en 2012 et néphrolithiase du rein gauche en 2013  
• surdité de transmission d'origine indéterminée remarquée tardivement, opéré le 04.09.2017 par Dr. X  
Colique néphrétique sur microlithiase à gauche en 2013  
Status post-grippe aviaire il y a 10 ans du retour du voyage  
Pyélonéphrite à droite le 05.11.2017.  

Syndrome rotulien D.  
Syndrome sensitivo-moteur brachial droit d'origine indéterminée le 17.06.2019  
• DD : migraine avec aura atypique  
Syndrome sterno-costal 4ème à gauche le 11.06.2019.  
Syndrome tunnel carpien à D : ENMG nerf radial, ulnaire et médian dès que possible.  
Kyste arthrosynovial face dorsale poignet D : Arthro-IRM  
Syndrome tunnel carpien G.  
Syndrome tunnel carpien G.  
Arthrose acromio-claviculaire G  
Omarthrose G  
• status post fracture-luxation postérieure épaule G.  
Cervicarthrose.  
Arthrose métacarpo-phalangienne du 3ème rayon à droite.  

Syndrome vertigineux.  
Syndrome vertigineux aigu positionnel sur VPPB postérieur droit le 01.06.2019.  
Syndrome vertigineux sur hypotension orthostatique et état fébrile.  
Syndrome Wolf-Hirschhorn  
• épilepsie sous Dépakine, Keppra et Rivotril (suivi au CHUV)  
• retard du développement  
PEG  

Syndromes métaboliques :  
• diabétique de type II non insulino-requérant  
• HTA  
• obésité  

Syncope infolge Hyperventilation.  
Synovite réactionnelle du genou gauche sur :  
• status post-arthrotomie et refixation du fragment ostéochondral rotulien par trois Smart Nail par Dr. X pour une fracture ostéochondrale déplacée du pôle inférieur de la rotule gauche le 10.04.2019.  

Syntocinon puis Nalador selon protocole.  
Syntocinon 20 Ul et Cytotec intra-rectal.  
Syntocinon 20 + 20 UI.  

Syphilis en 1996.  
Fracture Weber A cheville droite et base 5ème métatarsien en mai 2018.  
Hypotension sur possible surdosage des antihypertenseurs le 13.09.2012.  
Décompensation cardiaque droite dans un contexte de cœur pulmonaire le 08.10.2018  
• HTAP à 60 mmHg (cathétérisme cardiaque)  

Syphilis et HIV négatif.  
Sérologie Lyme positive IgM.  

Introduction de Doxycycline 100 mg 2X/J pour 14-21 jours selon évolution.  
Consultation ORL.  
Consultation médecin-traitant à 14 jours afin d'évaluer la poursuite de l'antibiothérapie.  

Tabac.  
Tabagique à 60 UPA.  
Tabagique à 60 UPA.  
Tabagique à 60 UPA.  
Tabagisme.  
Tabagisme à 10 UPA.  
Tabagisme à 10 UPA.  
Tabagisme à 20 UPA.  
Tabagisme à 40 UPA.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif.  
Tabagisme actif à 10 UPA.  
Surdité congénitale bilatérale partielle (environ 50%).  
Tabagisme actif à 12 UPA.  
Carence en fer.  

Tabagisme actif à 120 UPA avec probable BPCO non stadée.  

AOMI Stade IIa :  
• occlusion de l'a. femoralis superior, artériosclérose fémoro-tibiale gauche diffuse  
• pléthysmographie de l'hallux : 90 mmHg droit, 60 mmHg gauche (04/2013)  
• hypopallesthésie des MI 4-5 ddc  

Sp AVC ischémique 2014.  

Orthostase (Schellong 2014).  
Arthrose AC bilatérale (Rx thorax 31.01.2014).  
Hypoaccousie.  
Bilatérale AC-Arthrose (Rx thorax 31.01.14).  
Lipatrophie faciale prédominant au niveau des tempes.  
DD : HIV, lupus, vasculites, oncologique  
• dépistage HIV négatif (16.03.2018)  
• FAN  

Tabagisme actif à 120 UPA avec probable BPCO non stadée.  

AOMI Stade IIa :  
• occlusion de l'a. femoralis superior, artériosclérose fémoro-tibiale gauche diffuse  
• pléthysmographie de l'hallux : 90 mmHg droit, 60 mmHg gauche (04/2013)  
• hypopallesthésie des MI 4-5 ddc  

Sp AVC ischémique 2014.  

Orthostase (Schellong 2014).  
Arthrose AC bilatérale (Rx thorax 31.01.2014).  
Hypoaccousie.  
Bilatérale AC-Arthrose (Rx thorax 31.01.14).  
Lipatrophie faciale prédominant au niveau des tempes.  
DD : HIV, lupus, vasculites, oncologique  
• dépistage HIV négatif (16.03.2018)  
• FAN  

Tabagisme actif à 15 cig/jour.  
Tabagisme actif à 19 UPA.  
Tabagisme actif à 2 paquets/jour (100 UPA).  
Fibrose pulmonaire (CT du 30.11.2016).  
Hypertension artérielle.  
Tabagisme actif à 20 UPA.  
Tabagisme actif à 30 UPA.  
Tabagisme actif à 30 UPA.  
Tabagisme actif à 30 UPA.  
Consommation d'alcool à risque.  
Tabagisme actif à 30 UPA.Hémisyndrome moteur séquellaire post-accident vasculaire cérébral.

Tabagisme actif à 40 UPA env.  
Polymyalgia rheumatica sous Prednisone depuis juin 2019.  
Tabagisme actif à 40 UPA.  
Status post fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec:  
• Paraplégie partielle G>D  
• Vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X); changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018  
• Douleurs neuropathiques et impatience du MIG  

Embolies pulmonaires lobaires inférieure D et segmentaire le 13.07.2018, anticoagulation au long cours par sintrom.  
Tabagisme actif à 45 UPA.  
Dyslipidémie.  
Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse au premier plan.  
Tabagisme actif actuellement à 6 UPA (1 paquet/jour).  
Tabagisme actif depuis 55 ans.  
Obésité.  
Tabagisme actif.  
SAOS appareillé.  
Spondylarthrite ankylosante, suivie par Dr. X.  
Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal.  
Tabagisme actif (1 paquet par jour - évalué à 20 UPA).  
Insuffisance rénale chronique de stade G2 A1 d'origine multi-factorielle, pré- et post-rénale.  
Burn-out en 2000 avec dépression, symptômes psychotiques et troubles bipolaires (suivis par Dr. X à Bulle).  
Tabagisme actif (1 paquet/jour).  
Tabagisme actif 1 paquet/jour.  
Tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance).  
Consommation OH à risque.  
Tabagisme actif (10 UPA).  
Tabagisme actif (10 UPA).  
Tabagisme actif 1/2 paquets/jour.  
Tabagisme actif (19 UPA).  
Tabagisme actif 20 UPA.  

Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, dépendance.  

Décompensation psychotique, le 25.02.2019  
• dans le cadre d'une rupture de traitement  
• Trouble de la personnalité type antisocial  
• Trouble schizo-affectif  

Trouble de la personnalité type antisocial le 24/01/19.  

Greffière (Mme. Y = 026 305 49 89) contactée par Psychiatre pour prévenir du transfert sur Marsans.  
Tabagisme actif 20 UPA.  
Tabagisme actif 20 UPA.  
Tabagisme actif (>20 UPA).  
Tabagisme actif (30 UPA).  
Tabagisme actif 30 UPA (1 paquet/j entre 13-20 ans, puis 2 paquets/j).  
Syndrome dépressif léger le 08/04/19.  
Tabagisme actif 40 cigarettes/jour.  
Tendinite du bras droit avec bursite en 05.2016.  
Tabagisme actif. (40 UPA) en cours d'arrêt.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hyperplasie prostatique.  
Tabagisme actif. (40 UPA) en cours d'arrêt.  
Hypertension artérielle traitée.  
Hyperplasie prostatique.  

Malnutrition protéino-énergétique grave dans un contexte d'odynodyspagie avec  
• ingesta 0% depuis le 28.05.2019  
• NRS 5.  
Tabagisme actif 50 UPA.  
Tabagisme actif 5-10 UPA.  
Tabagisme actif.  
Abcès sur carie dentaire dent 14 traité le 17.05.2015.  
Tabagisme actif.  
Otosclérose bilatérale prédominant à droite traitée par tympanotomie exploratrice et stapédotomie droite le 15.05.2012 (Dr. X).  
Paresthésies faciales gauches d'origine indéterminée le 10.12.2016 dans le contexte:  
• anévrysme de 5 mm de l'artère cérébrale moyenne droite au niveau de la bifurcation M1-M2.  
Tabagisme actif.  
Suspicion de TVP le 16.05.2016.  
Entorse cheville droite mai 2016.  
Tabagisme actif.  
Troubles anxio-dépressifs traités par Seropram et Seroquel (Centre psycho-social de Fribourg).  
Tabagisme actif.  
Tabagisme ancien.  
Tabagisme ancien à 30 UPA.  

Tabagisme ancien à 40 UPA sevré en 2002.  
Consommation OH à risque avant le STEMI : 6-8 unités par jour.  
Rosacé.  
Méningite dans l'enfance avec anisocorie résiduelle.  
Appendicectomie.  
Rupture du tendon du biceps droit.  
Rupture du tendon du quadriceps gauche.  
Polymyalgia rheumatica traitée par corticothérapie (octobre 2016 à juin 2018).  
Cure tunnel carpien à droite.  
Tabagisme ancien à 40 UPA sevré en 2002.  
Rosacé.  
Méningite dans l'enfance avec anisocorie résiduelle.  
Appendicectomie.  
Rupture du tendon du biceps droit.  
Rupture du tendon du quadriceps gauche.  
Cardiopathie monotronculaire :  
• STEMI inféro-apical sur sténose aiguë thrombotique de la CD avec:  
  • Thrombo-aspiration, angioplastie et stenting actif le 09.07.2018 (CHU Toulon)  
  • FEVG 35% post-interventionnelle et 31% le 16.07.2018 à l'HFR Fribourg  
  • Pic CK 448 UI/l  

Tabagisme ancien à 5 UPA, stoppé en 2014.  
Lipomes multiples.  
Notion d'asthme depuis ses 40 ans.  
• Fonctions pulmonaires du 08.05.2019 : syndrome obstructif de degré modéré à sévère (VEMS à 56% du prédit), réversibilité aiguë significative sous Ventolin, air trapping statique sans hyperinflation, DLCOcorr modérément diminuée à 53% du prédit.  
Tabagisme ancien, stoppé il y a 40 ans.  
Bradycardie symptomatique sur flutter à conduction variable le 03.10.2018.  
• Béta-bloqueurs stoppés le 1.10.2018  
• status post-thermoablation le 25.09.2018 à la clinique Cécil à Lausanne.  
Tabagisme ancien (15 UPA) actuellement consommation occasionnelle de tabac chauffé iQUOS.  
Oesophage de Barrett.  
Troubles anxio-dépressifs.  
Tabagisme ancien 30 UPA.  
Ancienne consommation d'alcool à risque.  
Tabagisme ancien (30 UPA).  
Syndrome de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition :  
• alcoolisation aiguë à 3 g/l le 08.04.2019  
• chute à domicile le 08.04.2019  

Fibrillation auriculaire paroxystique le 10.04.2019.  
• CHADS2VASC2 à 5 points, HASBLED à 3 points  
• visualisé lors des enregistrements pour l'étude HECTO-AF.  
Tabagisme ancien.  
Stéatose hépatique.  
Consommation alcoolique à risque sur fond de trouble anxio-dépressif.  
Tabagisme cessé : 40 UPA (arrêt en 2009).  

Artériopathie de type anévrismal et occlusif avec :  
• cure d'anévrisme par pontage aorto-bi-iliaque (interposition d'un tube Y à droite sur le carrefour iliaque, à gauche sur l'iliaque externe) et TEA avec plastie d'élargissement fémorale gauche jusqu'à la profonde en juin 2009.  
• occlusion chronique des artères fémorales superficielles bilatérales.  
• lésions des artères jambières droites avec comme seul axe perméable à droite l'artère péronière.  

Dyslipidémie traitée.  
Tabagisme chronique 50 UPA.  
Tabagisme (sevré en février 2019, 20 UPA).  
Tabagisme 2 paquets/semaine, contraception orale (Diane 35).  
Status post-plusieurs syncopes vaso-vagales.  
Status post-syncopes d'origine mixte (orthostatique et hyperventilation).  
Epistaxis récidivantes.  
Tabagisme.  
Hémorroïdes internes.  
Tabagisme.  
Omarthrose débutante à D.  
Tabagisme.  
Omarthrose débutante à D.  
Tâche rouge 4x5 cm probablement sur piqûre d'insecte.  
Tachycardie.  
Tachycardie.  
Tachycardie.  
Tachycardie atriale multifocale, DD : passage en FA rapide.  
Tachycardie avec QRS fin, le 07.06.2019  
• DD: tachycardie supraventriculaire, récidive de fibrillation auriculaire rapide.  
Tachycardie avec QRS large,  
DD : fibrillation auriculaire rapide.  
Tachycardie jonctionnelle.  
Tachycardie paroxystique supraventriculaire.  
Bloc de branche droit.  
FA non datée, anticoagulée par Xarelto 20 mg/jour.  
Tachycardie probablement sur troubles de rythme type fibrillation auriculaire symptomatique le 15.11.2014 avec fréquence cardiaque à 150/min.  
Cavernome pulmonaire gauche d'origine indéterminée le 15.11.2014 avec évolution lente selon comparatifs.  
Tachycardie sinusal à 110/min.  
DD état fébrile, médicamenteux (Ventolin).  
Tachycardie sinusale.  
Tachycardie sinusale.  
Tachycardie sinusale.  
Tachycardie sinusale à type de AVNRT le 21.11.2011.  
Hystérectomie en 2001.  
Césarienne en 1988.  
Greffe osseuse dorsale en 1971 avec prise de greffe tibiale gauche.  
Appendicectomie en 1965.  
Arthroscopie du genou gauche en 1996.  
Thrombophlébite à répétition sur 2ème récidive d'une varice accessoire du membre inférieur droit sous Marcoumar :  
• crossectomie et stripping de toute la veine saphène interne en 1989.  
• phlébectomies des deux membres inférieurs en 1995.  
• thrombose jambière profonde membre inférieur droit.  
Re-crossectomie fémorale, phlébectomie de la varice accessoire et phlébectomies étagées des deux membres inférieurs en 2008.  Spondylodèse L5-S1 en 1986

Tachycardie sinusale à 100/minute avec extrasystoles auriculaires dans un contexte d'hypokaliémie sur diarrhées le 03.06.2019. Diagnostic différentiel : chez une patiente connue pour une tachycardie auriculaire paroxystique para-sinusale sous Beloc-Zok 25 mg 2x/jour.

Tachycardie sinusale à 140/min sur déshydratation et consommation de cocaïne.

Intoxication à cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015.

Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014.  
Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014.  
Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014.

Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intra-nasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008.

Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 8.9.2017.

Ethylisation aiguë.

Intoxication médicamenteuse à visée suicidaire le 13.07.2018 avec :  
• Episode dépressif majeur avec risque suicidaire majeur  
• Hospitalisation psychiatrique à Marsens en volontaire. 

Trouble de l'état de conscience sur abus de substances toxiques le 22.12.2018 avec :  
• Alcoolémie à 0.8 pour mille  
• Benzodiazépine positif  
• THC positif  

Trouble de la personnalité avec symptômes paranoïdes et risque hétéro-agressif élevé.  
Avis psychiatrique (Dr. X) : patient avec risque hétéro-agressif élevé, diagnostic pas clair. Demande de PAFA.  
Attitude :  
• PAFA et hospitalisation à Marsens à Hermes.

Tachycardie sinusale à 160/min dans le contexte d'administration de ventolin et aérosols d'adrénaline.

Tachycardie sinusale dans le contexte d'agitation vs déshydratation.  
Tachycardie sinusale diagnostiquée en octobre 2017, en investigations chez le cardiologue à l'HFR.  
Thrombose de la veine jugulaire interne gauche diagnostiquée en février 2015, anticoagulée.  
Tachycardie sinusale le 14.06.2018.  
DD : hypoxémie, anémie, B2-mimétiques, hypercapnie.

Tachycardie sinusale probablement sur EF.  
Tachycardie sinusale symptomatique.  
• ECG, CT thoracique le 19.05.2019 : absence EP.  
Tachycardie supraventriculaire.  
Tachycardie supraventriculaire.  
Tachycardie supra-ventriculaire avec bloc de branche gauche le 28.06.2019.  
Tachycardie supraventriculaire de réentrée nodale.  
Tachycardie supraventriculaire d'origine indéterminée (Dr. X).  
• DD : réentrée nodale, tachycardie atriale, flutter.  
• 03.2016 : fonction systolique dans la norme.  

QT long à 508 ms le 14.05.2019.  
Tachycardie supraventriculaire (fibrillation auriculaire vs Flutter) mal tolérée avec NSTEMI secondaire.  
Tachycardie supraventriculaire.  
• Flutter stable.

Tachycardie supraventriculaire paroxystique.  
Polyglobulie.  
Trouble anxio-dépressif et suspicion de trouble de la personnalité type Borderline.  
Tachycardie supraventriculaire régulière.  
Tachycardie supraventriculaire régulière.  
Tachycardie supraventriculaire régulière à 145/min probablement sur reentrée chez un patient coronaropathe avec :  
• douleur thoracique rétrosternale ponctiforme associée.  
• hypotension artérielle à 80/60 mmHg.  
• facteur déclencheur possible : séance de fitness ce matin.  

Tachycardie supraventriculaire régulière transitoire d'origine indéterminée le 13.06.2019.  
• bloc de branche droit complet et bloc AV de 1er degré connu.  
Tachycardie supraventriculaire sinusale le 21.11.2018.  
Fibrillation auriculaire paroxystique.  
Tachycardie supraventriculaire sur flutter le 31.05.2019 dans un contexte de Dg 1.  
• CHA2DS2-VASc score : 2 points, HAS-BLED-Score : 1 point.

Tachycardie traitée par radiofréquence.  
Tachycardie ventriculaire avec instabilité hémodynamique le 19.06.2019 avec :  
• DD : syndrome coronarien aigu, cicatrice myocardique.  
Tachycardie ventriculaire avec instabilité hémodynamique le 19.06.2019 avec :  
• syndrome coronarien aigu (postérieur vs tronc commun).  
• DD sur cicatrice myocardique.

Tachycardie ventriculaire instable.  
• en pré-hospitalier (Smur) 2 chocs à 100 J, 150 mg de cordarone, 2 mg de Midazolam, 100 mcg Fentanyl.  
Tachycardie ventriculaire instable le 25.06.2019.  
• en pré-hospitalier 2 chocs à 100 J, 150 mg de cordarone, 2 mg de Midazolam, 100 mcg Fentanyl.  

Tachycardie ventriculaire le 19.06.2019 avec :  
• syndrome coronarien aigu (postérieur ou tronc commun).  
• DD. Sur STEMI, infection, déshydratation...  
Tachycardie ventriculaire le 29.04.2019.  
Tachycardie ventriculaire le 30.05.2018 et le 01.06.2018 avec :  
• NSTEMI secondaire dans le cadre d'une hypoxémie et sepsis.  
• cardioversion après magnésium.  
• mise en place d'un traitement par Aspirine, Plavix.  
• échocardiographie du 01.06.2018 : FEVG à 40 %. Hypokinésie septale sévère.

Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie basale bilatérale et exacerbation de BPCO le 30.05.2018.  
Pneumonie basale droite le 16.03.2017.

Décompensation infectieuse d'une BPCO stade GOLD 4 D oxygénodépendante le 18.11.2018 sur pneumonie du lobe inférieur droit.  
Récidive de flutter auriculaire 2:1 à conduction ventriculaire à 140/min le 21.08.2012, thermoablation le 06.09.2012 à la clinique Sonnenhof par le Dr. X.  

Tachycardie ventriculaire non soutenue le 17.06.2019.  
Tachycardie ventriculaire non soutenue le 24.06.2019.  
Tachycardie ventriculaire (torsade de pointes) et bradycardie extrême durant la coronarographie le 11.06.2019.

Tachycardie unclare Génèses am 14.06.2019.  
• LE-CT (14.06.2019) : Ausschluss einer Lungenembolie. Kein Infiltrat. Keine Rundherde. Kein Pleuraerguss. D-Dimere negativ.  
• TSH (14.06.2019) : 1.34 mU/l.

Taux de lithium à pister.  
A évaluer nécessité CT cérébral si persistance.  

Taux de Tacrolimus et Virémie CMV à faire le 11.06.2019.  
Fonction rénale, électrolytique et hémoglobine à contrôler le 11.06.2019.  
Valganciclovir à poursuivre jusqu'à l'obtention de 3 valeurs de virémie en dessous du seuil.  
Taux de tryptase.  
Taux vitamine B1 le 13.06.2019 : en cours.  
Substitution vitamine B1.  
Surveillance sevrage.  Tavanic 250 mg 2x/j du 05.06 au 13.06.2019  
Prednisone PO du 05.06 au 09.06.2019  
Ventolin dès le 05.06.2019  
Symbicort (traitement à domicile)  
Ultibro (traitement à domicile)  

RX thorax du 05.06.2019  
Consilium pneumologique le 06.06.2019  
Discussion d'un sevrage tabagique  
Physiothérapie respiratoire  

Tavegyl et Prednisone aux urgences.  

Proposition:  
Prednisone 50 mg et Xyzal pour 3 jours.  

Tavegyl i.v.  
Tavegyl 2 mg aux urgences.  
Résolution spontanée durant l'hospitalisation.  
Tavegyl 2 mg i.v. en ordre unique le 16.05.2019  
Suivi clinique  
Tavegyl 2mg IV.  
Solumédrol 125 mg IV.  
Surveillance pendant 6h aux urgences avec évolution favorable de l'œdème et du prurit.  

Attitude :  
• Changement de l'antibiothérapie par Dalacin 600 mg 3x/jour pour la durée prescrite par le dentiste.  
• Lévocétirizine 5mg et Prednisone 50mg 1x/j pendant 72h.  
• Éviction AINS et Co-Amoxicilline.  
• Mme. Y informée de prévoir rendez-vous chez un allergologue dans les 3 mois.  
• Kit d'urgences remis à la patiente (2 cp de Lévocétirizine 5mg, 2 cp Prednisone 50mg et Epipen avec enseignement) en cas de récidive de symptômes allergiques avec instruction de reconsulter aux urgences.  

Tavegyl 2mg, Solumedrol 125mg, Aérosol d'Adrénaline 5 mg.  
Retour à domicile.  
Réassurance.  
Corticothérapie pendant 6 jours.  
Anti-histaminiques.  
Prescription d'un Epipen en réserve.  
Tavegyl.  
Solumédrol.  
Xyzal pendant 5 jours.  

Tazobac du 28.05 au 29.05.2019  
Cefepime 1gr 2x/jour du 29.05 au 04.06.2019  
Ciproxin 500 mg 2x/j du 04.06 au 06.06.2019  
Clindamycine 300 mg 2x/j du 04.06 au 06.06.2019  
Bactrim stoppé du 04.06 au 11.06.2019  
VNI dès le 28.05.2019  

• Angio-CT aortique le 28.05.2019 (PACS) : cardiomégalie avec signe de surcharge, foyer de pneumonie lobaire inférieur D et inférieur G, épanchement pleural bilatéral. Signe d'HTAP. Hépato-splénomégalie avec dilatation importante des VB, sans signe d'obstruction  
• Avis pneumologique  
• CT-Thoracique native du 11.06.2019 : bonne évolution radiologique, pas de signe de maladie interstitielle (sous Ciclosporine et Cellcept)  
Hémoculture 2 paires le 28.05.2019 (externe, Neuchâtel Pourtalès) : négatif  
Antigène urinaire Legionnella le 28.05.2019 : négatif  

Tazobac du 29.05.2019 au 30.05.2019  
Prednisone du 29.05.2019 au 30.05.2019  
VNI du 29.05.2019 au 02.06.2019  
Aérosols Ventolin en fixe et en réserve  

CT thoracique le 29.05.2019  
Tazobac le 10.06.2019 (Inselspital)  
Céfépime du 10.06.2019 au 13.06.2019  
Avis infectiologique (Dr. X) le 12.06.2019 : possibilité de traitement de 48h pour négativisation des cultures par la suite  

Déséquipement avec changement du cathéter artériel MSD, retrait VVC veine sous clavière droite le 10.06.2019  
Mise en culture de la VVC veine sous clavière droite le 11.06.2019 (mais retirée le 10.06.2019)  
Pose de VVC veine sous clavière gauche le 11.06.2019  

Tazobactam le 05.06.2019  
Co-Amoxicilline du 05.06 au ...  

TB le 26.06.2019  
Surveillance clinique  

TB spot et Rx thorax négatifs  
VHB et HIV le 18.06 : négatif  
Parasites dans les selles les 20.06 et 22.06 : négatifs  

TBC traitée en 1996.  
Phlébite en 2014.  
Thrombose veineuse profonde gauche en 2015.  
Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose par voie antérieure mini-invasive le 23.10.2018.  

TC  
TC avec PC  
TC avec PC  
TC avec PC et AC  
TC depuis > 2 heures, status neurologique dans la norme, pas de vomissements, comportement comme d'habitude.  
Pas d'argument clinique pour fracture boîte crânienne.  
Consignes de surveillances données aux parents avec indication de reconsulter si apparition de signes d'alerte.  

TC en trottinette sans complication.  
Rhinite allergique saisonnière.  

TC léger avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en septembre 2013.  
Traumatisme cervical en coup de fouet (Whiplash) en novembre 2014  
Douleurs thoraciques atypiques en avril 2015  
Entorse Lisfranc pied D en mai 2015  

TC sans PC en octobre 2017  
Obésité morbide (BMI 30,9 kg/m2)  
TC simple  
TC simple  
TC sur chute mécanique le 31.05.19  
TCC à l'âge de 19 ans avec multiples fractures nécessitant 8 semaines d'hospitalisation. Pas de séquelles de cet accident (anamnestique)  

S/P appendicectomie dans l'enfance  
TCC avec flexion et hyper-extension le 25.03.2019 avec :  
• Nausées, vertiges et céphalées en progression sur commotion cérébrale  
• Lourdeur et sensation de mal-être et d'évanouissement sur minime déchirure du ligament transverse et alaire C0-C2 du côté G, sans symptôme radiculaire  

TCC léger  
TCC léger  
TCC mineur  
TCC simple 15.06.2018.  
TCC suite à AVP en 2008.  
TCC sur syncope le 02.06.2019  
• Hypovolémique sur saignement important d'une plaie ulcérée de varice, croûteuse et légèrement sanguinolente face médiale mi-hauteur jambe droite  
• Avec plaie profonde de 1cm de long frontale à gauche et contusion des tissus mous  

TCS avec probable commotion légère  
TDAH traité par Concerta.  
TDAH.  
Cancer épidermoïde anal avec ablation chirurgicale et radiothérapie diagnostiqué en décembre 2017, actuellement en rémission.  
TDHA sous Ritaline.  
TEA avec patch d'élargissement le 27.05.2019  
Team Spine le 04.07.2019 suite IRM du jour  
Tear production with painless urination  
Tegretol 100mg en OU avec amélioration de la symptomatologie.  
Tegretol 100mg 2x/j pour 3 jours.  
Consultation neurologique si pas d'amélioration  

Téléphone à l'oncologue du patient (Dr. X) le 07.06.2019 : le traitement actuel est à visée curative (Ac monoclonaux aux 2 semaines pendant 1 an comme traitement adjuvant d'une radio-chimiothérapie pour un cancer considéré comme non métastatique de stade 3). Pas d'argument sur le CT-scan d'entrée pour une lymphangite tumorale ou une toxicité des anticorps pouvant expliquer la dyspnée nocturne et VNI dépendance nocturne.  

Traitement d'Imfinzi adjuvant pour une durée d'une année : mis en suspend dans la phase aiguë  
Tel médecin traitant : colonoscopie le 26.03.2019 : résection de 3 polypes coliques < 10mm (un adénome tubuleux en dysplasie de bas grade, un adénome dentelé sessile sans dysplasie, un polype hyperplasique du rectosigmoïde), prochaine coloscopie de contrôle dans 5 ans.  
Attitude :  
• Retour à domicile avec consigne de reconsulter chez son médecin traitant pour suivi des tests hépatiques.  

Télangiectasie capillaire pontique para-médiane droite  
• IRM cérébrale en ambulatoire le 15.11.2018 (CIF à Villars-sur-Glâne)  
Télangiectasie capillaire pontique para-médiane droite le 05.06.2019  
• IRM cérébrale en ambulatoire le 15.11.2018 (CIF à Villars-sur-Glâne)  
Télémétrie le 09.06.2019 et 10.06.2019  
Echocardiographie transthoracique dans 1 semaine et à 3 mois.  
Trithérapie anti-thrombotique par sintrom, aspirine et prasugrel (5 mg/jour vu la néphropathie chronique et âge)  
Réhabilitation cardio-vasculaire  

Téléphone au gynécologue qui propose que Mme. Y se rende à la pharmacie pour la pilule post-rapport à prendre dans les 5 jours.  
Selon le Dr. X, il n'est pas nécessaire de faire un test de grossesse actuellement.  
Mme. Y informée qu'elle peut aller à la pharmacie pour la pilule et faire un test de grossesse dans les 4 semaines.  

Téléphone Dr. X pour récupérer investigations. (sera faxé)  
Téléphone pour organiser une consultation de proctologie dans 7 jours  
Temesta en R  
Consilium psycho-oncologique demandé  
Temesta en réserve 1x/j.  
Temesta iv puis Dormicum iv du 06.06.2019 au 08.06.2019  
Truxal dès le 07.06.2019  
Consultation psychiatrique à prévoir dès le 11.06.2019 (Dr. X)  
Temesta sublingual 1mg avant la ponction lombaire.  
Techniques de respiration abdominale et de chrono-cardiologie.  
Temesta 1 cp.  
Examen physique.  Temesta 1 mg avec bon effet clinique.  
Retour à domicile avec numéro de Fri-Santé donné, 1 mg Temesta en réserve donné.  
Temesta 1 mg en main propre.  
Temesta 1 mg sous-lingual aux urgences.  
Temesta en réserve donné à la patiente (3 comprimés).  
Temesta 1 mg maximum 2x/j.  
Temesta 1 mg sublingual x 3.  
Temesta 1.25 mg dans l'ambulance.  
Manoeuvres respiratoires contrôlées.  

Temesta expédié 1 mg.  
Réassurance.  

Retour à domicile  
• 1 comprimé de Temesta 1 mg donné en réserve.  
• poursuite de la psychothérapie.  
• suite de la prise en charge par le médecin traitant.  

Température à 38.6°C  
Tendinite à l'insertion du tendon d'Achille à gauche plus qu'à droite sur raccourcissement du groupe musculaire dorsal du membre inférieur ddc.  
Tendinite au niveau des extenseurs communs des doigts et au niveau du tendon extenseur longus du pouce de la main droite, le 23.06.2019.  
Tendinite bicipitale.  
Tendinite calcanéo-cubitale sub-aiguë.  
Tendinite calcifiante du sus-épineux.  
Tendinite calcifiante du sus-épineux à droite le 21.03.19.  
Bursite sous-acromiale.  
Tendinite calcifiante épaule droite, le 23.06.2019.  
Tendinite calcifiante épaule gauche le 02.06.2019.  
Tendinite chronique du tendon rotulien et bursite pré-patellaire chronique D sur status post ablation du clou Expert tibia D le 17.05.2018 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse avec inflammation des tissus mous pré-patellaires sur status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers-distale tibia D le 09.05.2017.  
Lombosciatique non déficitaire G.  
Tendinite de De Quervain.  
Tendinite de De Quervain.  
Tendinite de De Quervain poignet gauche.  
Tendinite de De Quervain poignet gauche.  
Oedème dans l'os semi-lunaire gauche post-traumatique.  
DD maladie de Kienböck stade II avec lésion centrale du TFCC asymptomatique.  
Tendinite de la coiffe des rotateurs à gauche.  
Tendinite de la coiffe des rotateurs à gauche en 2016.  
Tendinite de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, court chef biceps) le 15.06.2019.  
Tendinite de l'épaule gauche en juin 2011.  
Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à gauche.  
Status post-ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne gauche en septembre 2017.  
Status post-traitement conservateur d'une fracture du radius distal et de la styloïde ulnaire gauches en septembre 2017.  
Tendinite de l'insertion du tractus ilio-tibial sur status post implantation de PTG G en 2016.  
Scoliose.  
Tendinite De Quervain à G.  
Au Décours:  
Status post cure du tunnel carpien D.  
Hypertension artérielle.  
Tendinite de Quervain du poignet gauche.  
Tendinite de Quervain du pouce droit.  
Tendinite de Quervain le 05.06.2019.  
Tendinite De Quervain.  
Suspicion de lésion scapho-lunaire sur status post arthroscopie et Shaving il y a plusieurs années (anamnestique).  
Instabilité antérieure chronique de l'épaule G traitée conservativement avec une bonne évolution.  
Hyperlaxité.  
Tendinite des adducteurs et du psoas à D.  
Tendinite des extenseurs des orteils du pied droit le 17.06.2019.  
Tendinite des extenseurs du membre supérieur droit.  
Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016.  
Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015.  
Status post cholécystectomie.  
Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010.  
Hystérectomie en 2008.  
Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015.  
AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004.  
Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V.  
Tendinite des extenseurs pied gauche le 02.05.2016.  
Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015.  
Status post cholécystectomie.  
Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010.  
Hystérectomie en 2008.  
Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015.  
AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004.  
Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V.  
Tendinite des extenseurs sur status post probable rupture d'un kyste arthrosynovial dorsal du poignet G.  
Irritation du nerf cubital au coude G.  
Tendinite des fléchisseurs poignet D.  
Tendinite des tendons des extenseurs de la main droite post-traumatique.  
Tendinite des tendons extenseurs de la main droite post-traumatique.  
Tendinite des tendons péroniers à D.  
Troubles sensitifs et douleurs au niveau du membre inférieur D d'origine incertaine, dans le territoire fibulaire superficiel apparus en post-opératoire.  
Status post ablation lipome sinus tarsien pied droit le 02.11.2018.  
Tendinite des tendons péroniers gauche.  
Tendinite des tendons péroniers rétro-malléolaires sur probable conflit osseux rétro-malléolaire et dégénérescence intra-tendineuse cheville D  
• Status post plastie ligamentaire latérale cheville D il y a plus de 20 ans.  
Tendinite du biceps brachial droit le 31.05.2019.  
DD : capsulite rétractile de l'épaule.  
Tendinite du LCB et boursite sous-acromiale droite.  
Tendinite du long chef du biceps droit.  
Tendinite du long chef du biceps et rupture du sus-épineux épaule G, atraumatique.  
Tendinite du long extenseur du pouce D.  
Tendinite du long chef du biceps et rupture du tendon du muscle sous-scapulaire de l'épaule droite :  
• status post-réduction d'une luxation antéro-inférieure de l'épaule droite avec lésion de Bankart de l'épaule droite le 25.07.2015, réduction en France le jour même.  
Arthroscopie de l'épaule droite avec fixation d'une lésion SLAP, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps et fixation du tendon du muscle sous-scapulaire par abord supéro-latéral (OP le 13.10.2016).  
Lésion de la capsule antérieure du coude droit le 25.07.2015.  
AS diagnostique, suture du sus-épineux pour rupture transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule droite le 05.11.2010.  
Tendinite du muscle triceps brachial à droite avec éventuelle boursite associée.  
Pas d'opération.  
AVC hémorragique temporo-insulaire et thalamique gauche avec hémo-ventriculie (3ème ventricule) le 11.02.2019, d'origine hypertensive probable avec :  

Suspicion d'AVC ischémique ancien sur territoire centre sémiovale G sur probable contexte d'occlusion carotidienne interne G avec :  
(DD : occlusion de la carotide interne gauche d'allure chronique et athéromateuse)  
• IRM cérébrale 11.02.2019 : suspicion de séquelles ischémiques sur le territoire centre sémiovale G sur probable contexte d'occlusion carotidienne interne G (hyposignal).  
• Confirmation au TC-scann cérébral du 26.03.2019.  
• IRM cérébrale du 19.03.2019 : occlusion de la carotide interne gauche d'allure chronique et athéromateuse nouvellement découverte.• ETT (02.2019): pas de thrombus (pas de rapport disponible) (HUG)  
• pas d'arythmie au monitoring cardiaque (02.2019) (HUG)  
• Bilan lipidique: LDL 2.10 mmol/l, HDL 2.79 mmol/l du 12.02.2019 à Genève  
> Prévention secondaire par Aspirine cardio 100mg 1-0-0-0 et Atorvastatine 10 mg 0-0-1-0 (introduite aux HUG) avec augmentation à 40 mg 0-0-1-0 le 14.03.2109  
> Bilan cardiologique avec R-Test à organiser par le médecin traitant  
• Tendinite du tendon d'Achille au niveau de l'insertion du calcanéum.  
• Tendinite du tendon du muscle sus-épineux associée à une arthrose acromio-claviculaire de l'épaule gauche.  
• Tendinite du tendon quadricipital du genou D suite à un accident survenu le 5.9.18.  
• Tendinite du tibialis postérieur et du flexor hallucis longus gauche  
• Tendinite ECU poignet G. Probable CRPS type I sur mise en place d'un Venflon à la face dorso-ulnaire du poignet G en septembre 2018.  
• Status post cure pouce à ressaut G et tunnel carpien G le 06.06.2014.  
• Status post cure de tunnel carpien D en 2000.  
• Status post fracture lombaire en 1990 nécessitant des cannes pour la marche.  
• Tendinite extenseur D1 main gauche sur fracture radius distal le 10.05.2019.  
• Tendinite long fibulaire gauche le 19.06.2019.  
• Tendinite muscle tibial postérieur bilatéral sur pes planovalgus bilatéral.  
• Tendinite poignet droit, versus tendinite de Quervain. Status post gastrite sur AINS.  
• Tendinite quadricipitale droite.  
• Tendinopathie achilléenne bilatérale, plus prononcée à G qu'à D. Status post déchirure partielle du tendon d'Achille à D traitée conservativement en 2012.  
• Tendinopathie bicipitale mineure des 2 épaules.  
• Tendinopathie calcifiante de l'épaule droite.  
• Tendinopathie calcifiante de l'épaule droite le 26.06.2019.  
• Tendinopathie calcifiante de l'épaule gauche.  
• Tendinopathie calcifiante de l'épaule gauche.  
• Tendinopathie calcifiante de l'insertion et du tendon d'Achille D.  
• Tendinopathie calcifiante du supra-épineux. Rupture partielle du supra-épineux.  
• Tendinopathie calcifiante épaule D. Suspicion lésion ménisque externe genou D.  
• Tendinopathie calcifiante insertionnelle du sus-épineux et du sous-épineux épaule G diagnostiquée en 2015  
• Douleurs post-traumatiques de l'épaule G suite à un faux mouvement en septembre  
• Tendinopathie calcifiante sous-épineux :  
• Capsulite rétractile?  
• Tendinopathie chronique des péroniers de la cheville G sur status post entorse de la cheville en février 2017. Tendinite tendon EHL et extensor digitorum longus. Pieds plats bilatéraux.  
• Tendinopathie chronique du semi-membraneux D chez une footballeuse gauchère  
• Tendinopathie chronique tendon quadricipital. Lombalgies. Status post-AMO clou centro-médullaire, prise de greffe crête iliaque, décortication greffe foyer de fracture fémur distal et ostéosynthèse par plaque 4.5 fémur droit le 08.02.2017 sur : Retard de consolidation fémur distal droit et status post-enclouage centro-médullaire fémur droit. Fracture multifragmentaire diaphyse fémur D type AO 32.C3.  
• Tendinopathie de la coiffe des rotateurs surtout du muscle sus-épineux épaule D.  
• Tendinopathie de la patte d'oie bilatérale avec une lésion partielle du demi-tendineux à D.  
• Tendinopathie du LCB évitative avec irritation du bord supérieur du sous-scapulaire à l'épaule D, actuellement en résolution.  
• Tendinopathie du sus-épineux avec bursite sous-acromiale épaule G.  
• Tendinopathie du sus-épineux épaule droite. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 10.5.2019.  
• Tendinopathie du sus-épineux épaule G avec déconditionnement de l'épaule et contractures de la ceinture scapulaire G.  
• Tendinopathie du sus-épineux et sous-épineux épaule D avec arthrose AC asymptomatique et forte suspicion de ténopathie/instabilité du LCB à D. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 9.11.2018. Status post infiltration du sillon bicipital épaule D le 1.2.2019.  
• Tendinopathie du tendon d'Achille droit le 24.06.2019. DD : épine calcanéenne droite.  
• Tendinopathie du tendon du muscle sus-épineux dans le contexte d'un conflit sous-acromial dû à une arthrose AC.  
• Tendinopathie du tendon rotulien à gauche.  
• Tendinopathie fissuraire des tendons péroniers court et long à D.  
• Tendinopathie genou gauche.  
• Tendinopathie sévère avec rupture partielle du tendon du sus-épineux épaule G et bursite sous-acromiale associée.  
• Tendon de St. N. Achilles OP il y a 2 ans St. n. Veins il y a des années  
• Tendovaginitis stenosans Dig IV Hand rechts Ringbandspatung Dig IV Hand rechts (OP am 01.12.2014)  
• Ténopathie sévère du tendon du sus-épineux épaule droite avec rupture des parties antérieures du tendon du sus-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec suspicion de luxation haute du long chef du biceps. Arthrose AC invalidante droite. Infiltration sous-acromiale, épaule D le 08.03.2019.  
• Ténopathie de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux épaule gauche avec signes d'un conflit sous-acromial gauche et ténopathie du long chef du biceps.  
• Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit.  
• Ténorraphie avant-bras gauche après lésion traumatique  
• Appendicectomie  
• Arrêt cardio-pulmonaire sur cicatrice d'infarctus post NSTEMI, le 26.05.2019  
• Implantation de Défibrillateur Ellipse VR  
• Tenosynovite de De Quervain au poignet gauche, avec:  
• Ténosynovite débutante Dig III à droite Status post cure de tunnel carpien droite et cure de doigt à ressaut Dig IV à droite le 03.07.2018  
• Status post infiltration Dig III à ressaut à gauche. Omalgie D. Lombalgie chronique.  
• Ténosynovite fléchisseur 2ème rayon main G au niveau de la poulie A1. Status post fracture 3 parties de l'humérus proximal gauche sur lésion chronique de la coiffe des rotateurs sus/sous-épineux, implantation d'une prothèse totale inversée le 24.12.2016. Lésion du nerf axillaire à gauche. Névralgie brachiale incessante de la branche supérieure du nerf cutané latéral du bras avec allodynie mécanique.  
• Tension artérielle à l'entrée à 190/110 mmHg. Laboratoire du 13.06.2019: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 8.6 G/l; Thrombocytes 370 G/l; bilan de gestose aligné hormis spot urinaire positif à 0.8  
• Laboratoire du 18.06.2019 ; Hémoglobine 105 g/l, Leucocytes 10 g/l, Thrombocytes 407 G/L, créatinine à 55 mcmol/l, ASAT à 52 UI/l, ALAT à 30 UI/l, LDH 493 UI/l, phosphatase alcaline 114 UI/l, bilirubine totale à 4.  
• Groupe sanguin B Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 13.06.2019  
• Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 10.05.2019  
• Sérologies du 22.11.2017: Toxoplasmose immune, CMV immune, Rubéole immune, TPHA négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix effectué en cours de grossesse.  
• Tension artérielle labile  
• DD: adénome surrénalien D  
• Tension artérielle labile non traitée  
• Goutte non traitée  
• Tension artérielle traitée  
• Multiples adénomes intestinaux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade au niveau du colon transverse, de l'angle droit, de l'angle gauche et de la jonction recto-sigmoïdienne  Tension musculaire focale parascapulaire

Tentamen.

Tentamen.

Tentamen.

Tentamen.

Tentamen

Tentamen

Tentamen de veinosection.

Tentamen et intoxication alcoolique le 11.04.2019  
• alcoolémie 0.52% le 12.04.2019

Tentamen le soir du 12 au 13.06.2019 avec :  
• veinosection bilatérale poignets et mains d'allure superficielle.  
• trois coups de couteau suisse au niveau inguinal et pelvien (il a tenté de percer une hernie inguinale).

Tentamen le 14.06.19 sous emprise d'alcool (avec alcoolémie à 1.9 %o).

Tentamen médicamenteux.   

Tentamen médicamenteux.   

Tentamen médicamenteux.   

Tentamen médicamenteux aux benzodiazépines et éthylisation aiguë le 29.07.2013.  
Flumazénil du 29.07 au 30.07.2013.  
Consultation psychiatrique le 30.07.2013.  
Migraine en décembre 2014.

Tentamen médicamenteux aux benzodiazépines le 12.11.2018.

Tentamen médicamenteux avec plans suicidaires le 22.05.2013.  
Entorse externe de la cheville D sévère, stade II  
S/p opération épaule G environ en 1995  
S/p opération mâchoire et du nez

Tentamen médicamenteux avec prise d'OH le 12.06.2019 et ingestion de (anamnèse peu claire) :  
• 20 cpr de Tranxilium 20 mg,  
• 1 boîte de Zolpidem,  
• 1 bouteille de Rosé.

Tentamen médicamenteux avec prise OH le 16.06.2019 :  
• 20 cpr de Mydocalm 150 mg  
• 2 bouteilles de vin blanc  
• GCS initial à 3/15

Tentamen médicamenteux en 2008, avec hospitalisation à Marsens.  
État dépressif avec idéation suicidaire le 18.05.2015.  
Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire.  
Lombalgie chronique.  
Cruralgie L4 non déficitaire le 05.08.18.

Tentamen médicamenteux en 2018.

Tentamen médicamenteux le 02.06.2019 avec prise de :  
• 19 temesta 2.5 mg  
• 16 co-dafalgan 500/30  
• 20 Trittico 100 mg  
• 4 Entumine 40 mg  
• 8 Trileptal 300 mg  
• 13 Trileptal 600 mg

Tentamen médicamenteux le 05.03.2013 avec :  
• 15 comprimés de Tranxilium 5 mg  
• 12 comprimés de Zoldorm 10 mg  
• 20 comprimés d'Efexor

Tentamen médicamenteux avec prise OH le 12.06.2019 avec :  
• 20 cpr de tranxilium 20 mg  
• 1 boîte de Zolpidem  
• 1 bouteille de Rosé  
• hospitalisation en volontaire à Marsens

Tentamen médicamenteux le 05.03.2013 avec :  
• 15 cps de Tranxilium 5 mg  
• 12 cps de Zoldorm 10 mg  
• 20 cps d'Efexor

Tentamen médicamenteux le 06.06.2019.  
• prise de 200 mg de Sertraline.

Tentamen médicamenteux le 17.06.2019 avec :  
• Dafalgan cpr 500 mg 26 comprimés (= 13 g).

Tentamen médicamenteux le 17.07.2014 avec persistance d'idées suicidaires, hospitalisation en milieu psychiatrique à Malévoz.  
Insuffisance rénale aiguë le 17.07.2014.  
Désaturation pendant le sommeil à 87% AA, DD : syndrome d'apnée du sommeil.

Tentamen médicamenteux le 19.06.2019  
• Sertraline 1500 mg, Dalmadorm 105 mg

Tentamen médicamenteux le 19.06.2019 :  
• 15 cpr de Sertraline (100 mg), 7 cpr Dalmadorm  
• pas de prolongation du QT  
• Fugue de Marsens le 19.06.2019

Tentamen médicamenteux le 24.06.19 avec :  
• 14 comprimés de Zolpidem 12.5 mg  
• 2 comprimés de Temesta 1 mg

Tentamen médicamenteux le 26.02.2019.

Tentamen médicamenteux le 5 mai 2013.

Tentamen médicamenteux le 5 mai 2013 : 16 comprimés de Dafalgan 500, 20 comprimés de Prontolax, 14 comprimés de Lora-Mepha 10 mg (loratadinum) et 5 comprimés de Dolo-Spedifen forte 400.  
Charbon actif 60 g per os aux urgences.  
Fluimucil iv aux urgences sur 12 h.  
Surveillance clinique aux urgences.  
Consilium psychiatrique le 5.05.2013.

Tentamen médicamenteux (2017)

Tentamen médicamenteux.  
Douleur dentaire.  
Contusion avant-bras.

Tentamen par arme à feu avec transfixion du poumon gauche le 17.11.2014 avec :  
• fracture de la 11ème côte gauche.  
• hémato-pneumothorax gauche.

Ancien tabagisme.  
Hernie inguinale droite opérée.  
Amygdalectomie.

Tentamen par ingestion d'eau de Javel diluée à < 5 % le 09.06.2019  
• en petite quantité : 10-20 ml  
• volontaire.

Tentamen par injection d'air (10 ml) dans la veine le 18.12.2016 : hospitalisation en psychiatrie en mode non-volontaire sous PAFA le 20.12.2016 avec transport en ambulance vers le RFSM Marsens.

Tentamen par intoxication médicamenteuse et alcoolique le 07.06.2019 :  
• avec : 1 cp de Targin 10 mg, 20 cp de Quétiapine 25 mg, et 1 bouteille de vin (alcoolémie 1.58 pour mille)  
• chez patiente connue pour un trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission.

Tentamen suicidaire.        

Tentative d'ablation avec Ambu, échec  
Surveillance signes de surinfection à domicile

Tentative de contacter l'ophtalmologue de garde sans succès (9 tentatives entre 22h30 et 23h20).  
Au vu de l'impossibilité de joindre l'ophtalmologue de garde et de l'absence d'altération de la vision et du champ visuel et de la persistance du réflexe pupillaire, nous décidons de convoquer le patient pour une consultation ophtalmologique en urgence le 26.06.2019.  
Anesthésie oculaire locale.  
Vitamine A gel et pansement oculaire.

Tentative de faire un strep test infructueuse car patient non compliant.  
Au vu de la clinique parlante pour une angine, nous décidons un retour à domicile avec conseil de surveillance donné à la maman (ne parlant que peu le français).

Tentative de prise orale de 1 dl d'eau avec vomissement retardé.  
Prise par la suite de Zofran avec décision de rester à jeun jusqu'au lendemain et tentative de prise orale de 400 ml sur la matinée.

Tentative de réduction fermée cheville D le 19.04.2019 aux urgences

Réduction ouverte, OS malléole postérieure, OS malléole externe, OS malléole interne cheville D (OP le 19.04.2019)

Tentative de retrait de la tique   
Explication sur la pathologie

Tentative de suicide.       

Tentative de suicide en 2018.  
Douleurs abdominales d'étiologie peu claire le 21.01.2019.

Tentative de suicide par pendaison le 14.06.19.

Tentative d'extraction avec Ambu, échec

Tentative d'un traitement par Citalopram sans succès

Tératome ovarien métastatique avec chirurgies de debulking et 4 cures de Folfiri en 2016

Test à fluorescéine : nég

Test à la fluorescéine : absence de corps étranger, absence d'érosion cornéenne ou conjonctivale visualisée.  
Rinçage abondant au NaCl.  
Application locale de Vitamine A et Floxal 2x/jour pour une durée de 3 jours.  
Consultation chez l'ophtalmologue de garde du cantonal si persistance de la douleur à J1.

Test à la fluorescéine : atteinte de la cornée dans le quadrant inféro-externe.  
Avis ophtalmologue de garde : rendez-vous à l'HFR Fribourg à 10h30.  
Le patient est prévenu de ne pas conduire.

Test à la fluorescéine : atteinte de la cornée dans le quadrant inféro-externe.  
Avis ophtalmologue de garde : rendez-vous à l'HFR Fribourg à 10H30.  
Le patient est prévenu de ne pas conduire.

Test à la fluorescéine : pas de lésion.

Retour à domicile avec Oculac et antalgie.  
Conseil de consulter la garde du week-end en ophtalmologie (Dresse Eva Grams-Berthold, Spitalweg 73 3280 Morat) le 15.6.19 à 11:45.  
Certificat médical du 15.6.19-16.6.19.

Test à la fluorescéine : nég

Test à la fluoresceine : négatif

Test à la Fluorescéine : petite effraction conjonctivale sans atteinte cornéenne.

Test à la Fluorescéine : petite lésion de la cornée au niveau du corps étranger.

Test à la fluorescéine  
Consultation en ophtalmologie : confirmation de la cellulite pré-septale, pas de corps étranger visualisé, Co-Amoxicilline durant une semaine, pommade tobradex et contrôle dans 4-5 jours en ophtalmologie.Test à la Fluorescine: pas de lésion cornéenne, pas de CE visualisé  
Eversion de la paupière: pas de CE visualisé  

Test au Synacthen  
Avis endocrinologique Dr. X  
Substitution IV par Solucortef du 29.05.2019 au 31.05.2019  
Substitution par Hydrocortisone dès le 31.05.2019  

Test au Ventolin: pas de réponse  
Médecine anthroposophique  

Test de déglutition  
Pose de SNG le 10.06.2019  
Suivi nutritionnel à demander  
Alimentation entérale  

Test de déglutition  
SNG du 31.05 au 01.06.2019  
Résolu le 05.06.2019  

Test de déglutition  
SNG du 31.05.2019 au 01.06.2019  

Test de déglutition  
Suivi nutritionnel  
Novasource GI 500 ml sur la nuit  
Régime haché fin hormis la viande mixé lisse  

Test de développement selon Griffith  
Age de développement  
âge réel 1 an 14 jours  
âge corrigé 9 mois 16 jours  
Motricité 9 mois  
Interaction personnalité et social 9.5 mois  
Ouïe - parole 10 mois  
Interaction yeux - mains 9 mois  
Prestations 9.5 mois  
Age de développement général 9.4 mois  
Quotient de développement 0.99  

Test de grossesse: négatif.  

Test de grossesse: positif.  
Mme. Y rassurée, retour à domicile.  

Test de grossesse: négatif effectué aux urgences  
Attitude:  
• Antalgie  
• Traitement par Cerumenol gouttes puis consultation ORL à 48h pour ablation du bouchon.  

Test de grossesse: négatif.  
Laboratoire: cf annexes.  
Sédiment urinaire: cf annexe.  
Urotube en cours: cf annexe.  

Test de grossesse pré-op négatif  
Stix urinaire propre  
Hb 112 g/l, Lc 7 G/l, CRP 85 mg/l  
Urotube 17.06.2019: contaminé  
CT le 16.06.19: collection compatible avec un abcès de 19 mm entre l'ovaire droit et l'uretère droite. Relecture post-opératoire par le radiologue cadre: pas d'abcès. Probable corps jaune sur l'ovaire droit.  

Test de grossesse urinaire: négatif.  
Conseils d'alimentation.  
Pantozol 20 mg.  
• Rendez-vous chez le médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une OGD au vu de l'anamnèse familiale, du jeune âge et de l'échec du traitement symptomatique par Riopan.  

Test de grossesse urinaire: négatif.  
Attitude:  
• Retour à domicile avec antalgie en réserve. Recommandation de trouver un médecin traitant et adresse donnée.  

Test de grossesse urinaire: positif.  
Test de grossesse sanguin positif: Béta-HCG 13'592 (6ème semaine environ).  

Test de grossesse urinaire le 23.06.2019: négatif.  
CT colonne cervicale et thoracique: pas de lésion traumatique.  

Attitude:  
• antalgie  
• retour à domicile.  

Test de grossesse urinaire: négatif  
Laboratoire du 06.06.19 23h00: Hb 117 g/L, plaq 172 G/L, Lc 9.5 G/L, CRP <5 mg/L.  
Laboratoire du 07.06.19 05h00: Hb 108 g/L, plaq 153 G/L  
Laboratoire du 07.06.19 09h30: Hb 117 g/L, plaq 153 G/L  

USTV: utérus avf, endomètre fin à 5mm homogène, ovaire Droit sans particularités, ovaire Gauche porteur d'un kyste biloculé d'aspect hémorragique avec caillots dans la trompe, lame de liquide dans le Douglas avec caillot de 25mm  
Ultrason abdominal (urgences): pas d'argument pour une appendicite, pas de liquide péri appendiculaire, présence de liquide supra-physiologique au niveau du cul de sac de Douglas. Présence d'un kyste ovarien à gauche.  

Test de grossesse urinaire: négatif.  
Stix urinaire: sans particularité, sauf 1+ de sang.  
Mme. Y adressée en gynécologie.  

Test de grossesse.  
Labo et sédiments.  
Retour à domicile avec antalgie.  

Test de la maladie et sérologie VIH tous deux négatifs  
Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et antalgique comme prévu.  

Test de Schellong: positif  
CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de franc foyer. Présence d'un épanchement liquidien polylobé qui était déjà présent lors du CT réalisé le 27.05.2019  

Bilan cardiologique effectué en ambulatoire (coronarographie, Holter): dans la norme  

Prochaine consultation chez le Dr. X prévu le 01.07.2019 à 15h avec adaptation traitement si nécessaire  

Test de Schellong à réaliser à distance de la phase aiguë  

Test de Schellong à réaliser une fois que le patient sera plus mobile  

Test de Schellong du 02.06.2019: négatif  
Test de Schellong du 05.06.2019: négatif  
Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.06.2019 au 10.06.2019, avec:  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 06.06.2019: MMSE à 30/30, test de la montre à 0/7; GDS à 2/15  

Test de Schellong du 08.05.2019: positif  

Test de Schellong du 29.05.2019: positif avec symptômes de douleurs dans les jambes et tremblements  
Test de Schellong du 05.06.2019 avec bas de contention: négatif  
Bas de contention  

Réadaptation gériatrique aiguë du 29.05.2019 au 12.06.2019, avec:  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition du 28.05.2019: MMSE 28/30, test de la montre à 3/7; GDS à 0/15  

Test de Schellong le 03.06.2019 (fait à distance en raison des lombalgies et de l'état infectieux de la patiente): négatif  
Echocardiographie transthoracique du 29.05.2019  
Holter du 03.06 au 04.06.2019: à pister  

Test de Schellong le 06.06.2019: négatif  
Réadaptation gériatrique aiguë du 06.06.2019 au 15.06.2019:  
• Physiothérapie  
• Ergothérapie  
• Nutrition  
• Tests de la cognition: pas réalisés vu la présence d'un état confusionnel aigu en début de séjour  

Test de Schellong objectif et subjectif négatif  
Substitution Calcimagon  

Test de Schellong positif  
Adaptation du traitement anti-hypertenseur - stop Esidrex (à réévaluer par la suite)  

Test de Schellong, 14.06.2019: négatif  

Test de Shellong: positif  
Test de streptocoque B: négatif  

Test déglutition par physiothérapeutes  
Adaptation texture de l'alimentation  

test fluoresceine: pas de lésion cornéenne  

Test fluorescéine: atteinte médiale à la pupille.  
Pansement, vitamine A.  
Contrôle ophtalmologique le 28.06.2019.  
Antalgie.  

Test fluorescéine: lésion sus-pupillaire.  
Pansement, vitamine A.  
Antalgie.  
Consultation ophtalmique le 28.06.2019.  

Test fluorescéine: négatif  

Test fluorescéine positif  
Avis ophtalmologique: Dr. X: vitamine A + floxal goutte  
Contrôle dans 12h chez Dr. X si persistance de la douleur ou trouble visuel  

Test rapide streptocoque: négatif  

Test rapide streptocoque: négatif  
Traitement symptomatique  

Test Shellong le 28.05.2019: hypotension orthostatique asympatogène  
Hydratation clinique: 500 ml Nacl sc sur 12h le 28.05.2019  
Bandage des deux jambes  
Bas de contention à prescrire pour la sortie  

Test Strepto: négatif  

Test strepto: positif  

Test Strepto: positif  

Test Strepto: négatif  

Test Strepto: négatif  

Test Strepto: négatif  

Test Strepto: négatif  

Test Strepto: négatif  

Test Strepto: négatif  

Test strepto: négatif  

Test strepto: négatif  

Test strepto: négatif  

Test strepto: négatif  

Test Strepto: négatif  
Antalgie  

Test strepto: négatif  
FSC, CRP: négatif, sauf légère lymphocytose  

Test Strepto: négatif  
FSC, CRP: négatif, sauf légère lymphocytose  
cf annexe  

Test Strepto: positif  

Test Strepto: positif  

Test Strepto: positif  

Test Strepto: positif  

Test strepto: positif  

Test Strepto: positif  
Co-Amoxicilline susp 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours  

Test Strepto: positif  

Test Strepto: positif  
Ospen sirop 750: 5 ml 3.5 ml 2x/j pendant 10 jours  

Test streptocoque A: négatif  
Test streptocoque groupe A: positif.  
Retour à domicile avec antibiothérapie pour 10 jours et antalgie.  
Certificat médical du 9.6.19 - 11.6.19.  

Test streptocoque: négatif  
Bilan: CRP à 65, reste négatif  
Pas d'anémie, pas de signe de hémolyse  
Urinaire: CC+++, DU à 1030, pas d'infection  

cf annexe  

Test streptocoque: négatif  
Bilan: CRP à 65, reste négatif  
Pas d'anémie, pas de signe de hémolyse  
Urinaire: CC+++, DU à 1030, pas d'infection  Traitement symptomatique

Tests de la cognition du 06.05.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 6/15  
Tests de la cognition du 08.06.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15  
Sérologie de Lyme : ancienne infection  
Bilan neuropsychologique du 13.06.2019 (cf examens complémentaires)  
Tests de la cognition du 15.05.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 8/15  
Tests hépatiques perturbés le 23.06.2019  
• avec OH chronique ancien, plus d'OH depuis dernière hospitalisation en mai 2019.  
• DD : HBV, HCV, maladie métabolique (coeff. de transferrine dosée lors de la dernière hosp), foie de stase  
Tests hépatiques perturbés le 23.06.2019  
• avec suspicion d'antécédent de consommation d'alcool à risque, mais nié par le patient  
• surpoids  
• DD : maladie métabolique (coeff. de transferrine dosée lors de la dernière hosp), foie de stase  
Tests laboratoire perturbés.  
Tétanos à jour (il y a 5 ans).  
Avis du Dr. X, orthopédiste.  
Xylocaine spray.  
Brossage avec savon betadiné.  
Rinçage abondant avec NaCl et exploration.  
Ablation du débris de plaie.  
Tulle betadinée.  
Pansement avec compresse et Cofix.  
Antalgie par Brufen et Dafalgan.  
Contrôle chez le médecin traitant à 48h.  
Arrêt de travail pendant 5 jours.  
Tétanos à jour.  
Désinfection à Hibidil.  
5 points de suture au prolène 5.0.  
Contrôle clinique à J2 chez le médecin traitant.  
Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant.  
Le patient est prévenu de reconsulter en cas de fièvre ou de signe d'infection.  
Tétanos à jour.  
Désinfection locale de la plaie.  
Tétanos à jour.  
Désinfection simple.  
Contrôle chez le médecin traitant.  
Tétanos incertain : vérifiera le statut à domicile et effectuera un rappel chez le médecin traitant si le dernier vaccin date de >10 ans.  
Désinfection à l'Hibidil.  
Anesthésie locale par Rapidocaïne et bicarbonate.  
Rapprochement cutané par 4 points simples à l'Ethilon 4-0.  
Pansement sec.  
Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant.  
Tétraparésie incomplète ASIA D sur contusion médullaire C3-C4 post-traumatisme du 11.05.2019.  
Tétraparésie incomplète (C4-C5-C6) suite à un accident de la voie publique en 2003.  
Thalassémie alpha + hétérozygote (del alpha 3.7)  
Thalassémie alpha légère, délétion alpha 3.7 hétérozygote, expliquant l'hypochromie légère et microcytose.  
Pas de variante d'hémoglobine ni déficit en G6PD  
Pas d'anémie (hémoglobine 122), pas de carence martiale (ferritine 31, coefficient de saturation 20%)  
Thalassémie mineure  
Thalassémie mineure.  
Thalassémie mineure, non retrouvée chez le conjoint ; Ferrinject 1000 mg le 04.2019  
Fibroadénome sein droit, prochain US en septembre 2019  
Kyste du septum pellucidum diagnostiqué à l'IRM cérébral effectué en raison de céphalées  
Tabagisme actif 5-10cig/j  
Thalassémie mineure.  
Discopathie L5-S1 ?  
En cours de traitement psychiatrique.  
Thalassémie mineure  
Intolérance aux protéines de lait de vache  
Théo est un jeune patient de 1 an et 3 mois, en bonne santé habituelle, suivi en urologie pédiatrique par le Dr. X du CHUV pour un hypospadias mineur distal.  
De par la proximité du domicile parental, l'intervention susmentionnée est réalisée à l'HFR Fribourg conjointement avec le Dr. X et le Dr. X le 06.06.2019.  
Le patient est mis au bénéfice d'une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline du 06.06.2019 au 08.06.2019.  
Les suites opératoires sont simples et sans complications, permettant un retrait de la sonde vésicale le 08.06.2019.  
Au vu de la bonne évolution clinique, avec une bonne reprise des mictions et l'absence de complications, le petit Théo peut rentrer à domicile le 08.06.2019, accompagné de ses parents.  
Thérapie ablative à l'iode du carcinome folliculaire de la thyroïde post thyroidectomie  
Thérapie :  
Pantozol 80 mg iv en dose unique le 18.06.2019 et 8 mg/h dès le 19.06.2019  

Attitude :  
Selon évolution clinique, discuter gastroscopie  
Thérapie par pression négative avec changement de VAC-Ulta au bloc opératoire le 17.05;21.05;24.05 et fermeture cutanée le 28.05.2019  

Antibiothérapie par Tazobac et Vancomycine  
Relais par Bactrim du 23.05.2019 au 02.06.2019  
Thérapie :  
Suivi de l'hémoglobine  
Reprise du Xarelto le 07.06.2019  
Thermoablation cardiaque (tachycardie) mars 2019.  
Thermoablation des métastases hépatiques le 31.05.2019 (Dr. X)  
Thermo-ablation d'une fibrillation auriculaire au CHUV dans les années 1990  
Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous de l'humérus droit le 30.09.2014 pour fracture proximale tripartite impactée en varus  
Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle et contusion du bassin, le 19.08.2013  
Hystérectomie, non datée  
Cholecystectomie, non datée  
Cure de varices, non datée  
Cure de hernie discale, non datée  
Probable décompensation arthrosique coxo-fémoral droite le 22.02.2018  
Thermo-ablation d'une métastase hépatique le 31.05.19  
• Dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0  
• date du diagnostic : 07.05.2018  
• histologie (Promed P2018.4361) : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2  
• colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal  
• endosonographie ano-rectale du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale  
• colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique  
• IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal  
• CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l'apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et nombre dans le médiastin. Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue  
• status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018  
• status post-résection antérieure ultrabasse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 compliquée par la charge d'anastomose traitée conservativement. Stade post-opératoire ypT3 ypN1c (dépôt tumoral) (0/25) R0 V0 pN0 R0. Grade de régression tumorale TR3 (pathologie Promed P2018.9003)  
• status post-5 cures de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 05.10.2018 au 05.12.2018  
• stabilité tumorale décembre 2018, poursuite de la chimiothérapie pour 4 cures supplémentaires  
Thermoablation de la métastase hépatique le 31.05.19 (Dr. X)  
suivi par Dr. X  
Thermoablation d'une métastase hépatique le 31.05.2019  
• dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0  
• date du diagnostic : 07.05.2018  
• histologie (Promed P2018.4361) : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2  
• colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal  
• endosonographie ano-rectale du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale  
• colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique  
• IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal• CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et nombre dans le médiastin. Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue

• status post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018

• status post-résection antérieure ultrabasse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 compliquée par la charge d'anastomose traitée conservativement. Stade post-opératoire ypT3 ypN1c (dépôt tumoral) (0/25) R0 V0 pN0 R0. Grade de régression tumorale TR3 (pathologie Promed P2018.9003)

• status post-5 cures de chimiothérapie palliative par FOLFOX du 05.10 au 05.12.2018

• stabilité tumorale décembre 2018, poursuite de la chimiothérapie pour 4 cures supplémentaires

• suivi par Dr. X

• Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013.

• Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016.

• Pose de Reveal par le Dr. X. 

STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 :
• occlusions thrombotiques aiguës de l IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal).

• Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine.

• coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016.

• suivi chez Dr. X.

Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Prof. X).

Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans.

Récidive de bursite septique olécrânienne gauche :
• germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017).
• status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S epidermidis.
• status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans.

Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. 
Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). 
Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. 

• DAP : sévère boursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire.

Hernie hiatale avec oesophagite de reflux.

Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015.

Céphalées en casque légères intermittentes.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.

Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018.

Dorsalgies D3 D4 connus selon le patient depuis des années.
• status post-hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015.

Névralgie C5-C7, non-déficitaire, sur hernies discales connues.

Douleurs thoraciques atypiques gauches d'origine probablement neuropathique périphérique (compression par hématome?) le 25.05.2019 :
• anticoagulation supra-thérapeutique.
• DD musculo-squelettiques.

INR supra-thérapeutique avec ecchymoses spontanées le 25.05.2019 :
• anticoagulation par Marcoumar pour maladie thromboembolique.

• Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013.

• Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016.

• Pose de Reveal par le Dr. X.

STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 :
• occlusions thrombotiques aiguës de l IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal).

Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Prof. X).

Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans.

Récidive de bursite septique olécrânienne gauche :
• germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017)
• status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S epidermidis
• status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans.

Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. 
Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). 
Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de solution physiologique) et fermeture. 

• DAP : sévère boursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire.

Hernie hiatale avec oesophagite de reflux.

Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015.

Céphalées en casque légères intermittentes.

Douleurs abdominales d'origine indéterminée.

Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018.

Dorsalgies D3 D4 connus selon le patient depuis des années.
• status post-hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015.

Névralgie C5-C7, non-déficitaire, sur hernies discales connues.

Douleurs thoraciques atypiques gauches d'origine probablement neuropathique périphérique (compression par hématome?) le 25.05.2019.

• Thermo-ablation métastase hépatique

• Thermo-ablation MT hépatique 

• Thiamine IV du 24.05 au 26.05.2019, puis per os

Substitution Oxazepam

• Thiamine IV du 31.05 au 02.06.2019

Oxazépam en R

US hépatique à prévoir

Réseau à prévoir

• Thiamine IV 

Oxazépam en réserve

• Thiamine IV 

Oxazépam en réserve

• Thiamine, Oxazépam

• Thoracoscopie, conversion en thoracotomie, résection extra-anatomique lobe supérieur droit le 21.05.2019

Drain thoracique droite (Y) du 21.05.2019 au 02.06.2019

Histopathologie (Promed, P2019.5960) : carcinome non à petites cellules ypT2a ypN0 (0/7) V1 R0

Tumorboard du 29.05.2019 : surveillance

• Thoracoscopie droite, biopsie masse lobe moyen et station 7, talcage et excision lésion pré-sternale le 31.05.2019

Histologie P2019.6371 : Carcinome épidermoïde bien différencié 

Tumor Board du 05.06.2019 : Récidive ganglionnaire et pulmonaire d'une néoplasie ORL : suivi en oncologie pour prise en charge palliative

• Thoracoscopie exploratrice gauche +/- résection de bullae, pleurabrasion + résection extra-anatomique LSG prévue le 11.07.2019 (Dr. X)

• Thoracoscopie gauche, lobectomie supérieure gauche de totalisation, éventuellement thoracotomie prévue le 13.06.2019.

• Thoracoscopie uniportale gauche, tentative de lobectomie supérieure de totalisation, conversion en thoracotomie, angioplastie de l'artère pulmonaire, curage ganglionnaire le 13.06.2019

Hospitalisation aux soins intensifs du 13.06 au 16.06.2019

Retrait du drain thoracique médial le 16.06.2019

Retrait du drain thoracique latéral le 19.06.19

Discussion au tumorboard du 19.06.19

• Thoracoscopie uniportale gauche, tentative de lobectomie supérieure de totalisation, conversion en thoracotomie, angioplastie de l'artère pulmonaire, curage ganglionnaire le 13.06.2019

Intubation trachéale du 13.06 au 14.06.2019 (avec tube armé)

Péridurale thoracique dès le 13.06.2019

Noradrénaline du 13.06 au 16.06.2019

Retrait du drain thoracique médial le 16.06.2019

• Thorax face du 03.06.2019 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie, turgescence hilaire bilatérale, redistribution vasculaire baso-apicale et infiltrat interstitiel diffus. Lame d'épanchement pleural droit. Pas de foyer pulmonaire surajouté visible.Thorax 1ère série de clichés 05.06.2019 : pneumothorax apical gauche de 16 mm d'épaisseur. Ligne pleural viscéral se projetant à la hauteur du bord inférieur de la 3ème côte. Pas de déviation médiastinale surajoutée. Pas d'épanchement pleural. Cœur de taille dans la norme. Pas de foyer parenchymateux systématisé. Pas de fracture costale.

Thorax face 2ème série de clichés 05.06.2019 : persistance d'un pneumothorax apical gauche de 17 mm d'épaisseur sans déviation médiastinale surajoutée.

Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne à gauche le 10.05.2019, en raison d'un AIT sylvien gauche survenu le 04.05.2019 dans un contexte de sténose carotidienne bilatérale connue (50-60% à gauche, 60-70% à droite)

Thrombendartériectomie du carrefour fémoral D + stenting artère iliaque externe D le 17.06.19. Angio-CT de contrôle (18.06.2019)

Thrombocytémie essentielle sous Litalir 1500 mg/j. Maladie de von Willebrand acquise dans le cadre de thrombocytémie essentielle 2018. BPCO stade I B selon Gold. 

• Tabagisme à 25 UPA sevré depuis janvier 2018  
• HTA  
• Syndrome anxieux  
• Lombalgies chroniques avec :  
• laminectomie et spondylodèse L3 - L5  
Adaptation antalgique. Introduction Efexor et Rivotril le 08.05.2019

Thrombocytopénie à 44 dans un contexte de cirrhose.

Thrombocytopénie à 73 G/l le 06.06.2019. DD cirrhose

Thrombocytopénie connue et stable à 56 G/l le 12.06.2019

Thrombocytopénie de consommation sur le sepsis le 25.06.2019

Thrombocytopénie et fibrinogénémie

Thrombocytopénie sévère à 2 G/l sans atteinte des autres lignées ni troubles de la crase, 145 G/l à la sortie. Sérologie EBV positive (IgM), CMV négative, Parvovirus B19 négative. IVIG 0.8 g/kg le 13.06 (dose unique=13 g). Avis hématologique (Dr. X)

Thrombocytose à 491 G/l le 25.05.2019, d'allure chronique

Thrombocytose à 544 G/l 

• probablement para-infectieux

Thrombocytose chronique d'origine indéterminée

Thrombocytose chronique (observée depuis 2002)

Artériopathie de stade IIB bilatérale, à prédominance droite avec :  
• Bilan angiologique du 05.05.2017 : occlusion de l'artère fémorale commune droite, occlusion longue de l'artère fémorale superficielle gauche avec atteinte jambière diffuse  
• Thrombendartériectomie de l'artère fémorale commune droite avec plastie d'élargissement en prévision (Dr. X)

Fibrillation auriculaire rapide, diagnostiquée le 07.05.2019  

• CHADS-VASc: 7 points (11.2% risque de stroke/an, 15.7% risque de stroke, TIA, Embolie)  
• HAS-BLED: 2 points (4.1% de risque/an)  
• Anticoagulation avec Xarelto 15 mg 1x/j dès le 17.05.19
  
Thrombocytose d'origine inflammatoire

Thrombocytose d'origine inflammatoire le 04.06.2019

Thrombocytose d'origine inflammatoire le 20.04.2019

Thrombocytose d'origine probable inflammatoire le 04.06.2019  
• Thrombocytes : 1'110 G/l
  
Thrombocytose essentielle, mutation de Jack-2 positive (diagnostiquée en février 2010) sous Xarelto (car favorise les AVC). Plaque d'athérome de l'aorte descendante, avec thrombus hémi-circulaire avec surface irrégulière, foramen ovale faiblement perméable avec anévrisme du septum inter-auriculaire (échocardiographie trans-oesophagienne du 17.02.2010) non retrouvé à l'échocardiographie trans-thoracique du 21.04.2010. Angiomyolipome de 7 mm au rein droit et 2 hémangiomes hépatiques au segment VIII en 1989 (CT). Syndrome de Sjögren en oculaire. Probable sclérose latérale primaire avec syndrome cortico-spinal bilatéral de longue date. Eczéma du siège. Perturbation des tests hépatiques avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans obstacle. Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Reflux vésico-urétéral, vessie neurogène avec détrusor hypotone (sonde vésicale à demeure).

Thrombocytose essentielle sur maladie myéloproliférative  

• suivi Dr. X  

Thrombocytose essentielle sur maladie myéloproliférative. HTA non traitée. Bloc de branche gauche

Thrombocytose jusqu'à 664 G/l, probablement secondaire à l'arrêt du Litalir

Thrombocytose légère dans le contexte inflammatoire

Thrombocytose modérée le 02.06.2019

Thrombocytose probablement para-virale

Thrombocytose :  
• 1118 G/l le 17.06.2019

Thrombo-embolectomie de la fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche et transposition de la prothèse sur la veine basilique le 05.04.2019 :  
• Sous Sintrom

Thrombolyse iv par actilyse selon protocole le 12.06 à 11h45. Clexane thérapeutique SC dès le 15.06.2019

Surveillance en stroke unit monitorisée du 12.06 au 13.06.2019

CT-scan cérébral le 12.06.2019  
IRM neurocrâne le 13.06.2019  
ETT le 10, 11 et 13.06.2019  
Holter du 17.06 au 19.06  
Consilium neuropsychologique le 14.06.19  
Rendez-vous en ophtalmologie le 24.06.2019

Avis cardio (Dr. X): Anticoagulation indiquée d'un point de vue cardiologique, à débuter dès que possible d'un point de vue neurologique, en raison d'une hypokinésie apicale probablement en lien avec occlusion de l'IVA, coronarographie également indiquée dès que possible au niveau neurologique (CAVE charge d'héparine lors du geste et double anti-aggrégation post pose de stent).  
Avis neuro (Dr. X): A reprendre 72 heures post lyse, au vu également de la minime transformation hémorragique sur l'IRM, les bénéfices-risques d'une coronarographie pourront être discutés entre les cardiologues et eux.

Thrombopathie touchant la voie de signalisation du récepteur à la thromboxane A2  

• Score ISTH-BAT à 9 points avec une symptomatologie connue depuis l'enfance  
• Formule sanguine du 05.02.2019 : leucocytes 5,6 G/l, érythrocytes 4,43 T/l, hémoglobine 134 g/l, hématocrite 39%, plaquettes 141 G/l, Tests globales de la crase: TP 100%, aPTT 29 sec, TT 15 sec, fibrinogène 3,7 g/l, facteur VIII 90%, von Willebrand activité à 66%, von Willebrand antigène 65%  
• Selon dossier externe : PFA-200 allongé à épinéphrine à 172 sec et à l'ADP à 142 sec  
• NGS pour thrombocytopathies (Inselspital Bern) : pas d'anomalie plaquettaire détectée  
• Agrégométrie du 05.02.2019 : temps de latence prolongé après acide arachidonique 1.0 et 1.5 mM et temps de latence prolongé après collagène 2 et 5 µg/ml, compatible avec une dysfonction plaquettaire mineure.• Agrégométrie du 03.2018 : réponse diminuée à l'agoniste U46619 (analogue de la thromboxane)  
• Cytométrie de flux du 27.03.2018 : résultats dans la norme hormis une sécrétion diminuée après convulxine  
• Sécrétion plaquettaire du 27.03.2018 et du 05.02.2019 : normale à tous les agonistes testés  
• Test électif au DDAVP (05.02.2019) : clinique : bonne tolérance clinique. Biologique : augmentation du facteur VIII et von Willebrand de > 2x la valeur de base jusqu'à 6h après l'administration  
• Acide tranéxamique per os 1 g aux 8h dès le 14.05 jusqu'au 18.05.2019  
• Octostim 0.3 mcg/kg 90 min avant la pose de PAC  
• Clexane 40 mg 1 dose 6h post-op  
• Avis hématologue CHUV et Dr. X  
• TTT d'urgence si saigne :  
    • Dx : FSS/TP/aPTT/TT/fibrinogène  
    • acide tranéxamique 1 g IV + PFC+CE ratio 1:1  
    • si inefficace : concentré plaquettaire ou DDAVP  
    • si inefficace : FVIIe (Novoseven)  

Thrombopénie dans le contexte septique le 11.06.2019 :  
Thrombopénie à 103 G/l le 29.05.2019 (Inselspital Bern)  
Thrombopénie à 4 G/L le 02.06.2019  
Thrombopénie à 77 connue dans le contexte éthylique  
Thrombopénie à 80 G/l le 13.05.2019  
Thrombopénie à 93 G/L nouvelle le 06.06.2019.  
DD :  
• Dans contexte infectieux.  
Thrombopénie à 93 G/L nouvelle le 06.06.2019  
DD. Dans contexte infectieux  
Thrombopénie auto-immune (possiblement sur Roaccutane)  
Thrombopénie chronique  
Thrombopénie connue  
• 135 G/L le 10.05.2019  
Thrombopénie légère 123 G/l  
Thrombopénie probablement dans le contexte septique  
Thrombopénie probablement réactionnelle (médicamenteuse), substituée en acide folique  
Thrombopénie septique le 08.01.2019  
Thrombopénie sévère sur CIVD et microangiopathie thrombotique secondaire à la néoplasie avec :  
• Anémie hémolytique  
DD HIT (HIPA test en cours)  
Thrombopénie spontanément résolutive  
DD : lyse sur ballon de contre-pulsion intra-aortique  
Thrombopénie sur :  
• éthylique  
• baisse TPO dans contexte d'insuffisance hépato-cellulaire  

Thrombophilie avec mutation hétérozygote du gène de la prothrombine.  
Rapports sexuels à risque.  
Insuffisance post-thrombotique des veines du membre inférieur gauche.  
Thrombophilie avec mutation hétérozygote du gène de la prothrombine  
Rapports sexuels à risque  
Insuffisance post-thrombotique des veines du MIG  
Thrombophlébite jambe droite non datée.  
Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/24h sous-cut. jusqu'au 22.06.2019.  
Contrôles réguliers des plaies opératoires, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant.  
Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines.  
Thrombose anale entre 3 et 6h00.  
• Status post-excision, évacuation de l'hématome.  
Suspicion de fracture du coccyx en 12.15.  
Thrombose complète de la veine fémorale commune et d'une branche de la veine fémorale profonde, secondaire à la compression par le pseudo-anévrisme, le 24.05.2019.  
Thrombose de la veine iliaque et VCI anticoagulée par Sintrom puis Xarelto (CT du 09.09.2016)  
Prothèse totale de la hanche droite en 2008 et révision en 2011  
TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate en 2005  
Baisse de l'état général au décours d'une grippe Influenza A (16.03.2019)  
• Amoxicilline p.o. 7 jours initié début mars 2019 puis Co-Amoxi p.o. les 5 jours suivant en ambulatoire par médecin traitant sans amélioration clinique  

Douleurs membres inférieurs le 14.03.2019 :  
• connu pour une AOMI, suivi par Dr. X  
• anticoagulation à vie Xarelto 15 mg 1x/j pour complications des pontages aorto-fémoraux  
• Consultation au lit du patient par Dr. X le 18.03.2019  
• Adaptation antalgie  
• Physiothérapie de mobilisation  
• Changement de bêtabloquant (Carvédilol 25 mg à la place du Nébivolol 5 mg)  

Lombalgies L4-5 et L5-S1 chroniques non déficitaires le 14.03.2019, sur probable syndrome facettaire  
• Questionnaire DN4 douleur neuropathique 0/10  
• IRM lombaire du 25.03.2019  
• Adaptation antalgie selon recommandations Dr. X (Oxycontin/Oxynorm, puis Fentanyl patch/effentora, puis hydromorphone puis adjonction gabapentine)  

Hypoglycémies sur apports insuffisants dans un contexte de diabète type 2 insulino-requérant  
• Adaptation insulinothérapie selon recommandations de l'équipe de diabétologie et Dr. X  
Prurit sur patch de Fentanyl le 25.03.2019 introduit le 15.03.2019  
• Retrait du patch le 25.03.2019 avec relais antalgie à base d'hydromorphone  
• Persistance prurit à J4 du retrait du patch, introduction de Gabapentine selon recommandation Dr. X  

Probable AIT le 30.03.2019 :  
• symptomatologie : diplopie binoculaire verticale et instabilité à la marche résolutive  
• DD : Artério-artériel, cardio-embolique, état procoagulant dans contexte oncologique  
• CT-scan cérébral injecté le 30.03.2019  
• IRM cérébral le 01.04.2019  
• Consilium neurologie  
Thrombose de l'artère radiale gauche sur pose de cathéter artériel, 29.04.2019  
Thrombose ilio-fémorale gauche le 07.05.2019 sous Clexane 70 mg 2x/j  
Thrombose ilio-fémorale gauche le 07.05.2019 sous Clexane 80 mg 2x/j  
Thrombose intra-stent péri-aiguë IVA proximale avec :  
• Maladie coronarienne bitronculaire  
• PTCA de la thrombose intra-stent et PCI du TC (1xDES) et de l'IVA (1xDES) proximale  
Thrombose péri-anale.  
Thrombose péri-anale le 15.06.2019.  
Thrombose poplitée membre inférieur gauche  
Opération des varices en 2011  
Thrombose veineuse profonde en 2011  
Status post-cholécystectomie  

Vertiges d'origine périphériques sur probable cupulolithiase le 11.01.2016  
• avec une possible composante orthostatique  
• Shellong test : à la limite de la norme  
• ECG : sans particularités  
• Betaserc 24 mg 2x/j pendant 3 semaines  
Thrombose portale aiguë le 04.06.2019  
• dans contexte de cirrhose d'origine éthylique  
Thrombose porte septique diagnostiquée en 03/2019  
Fibrillation auriculaire paroxystique  
Thrombose superficielle de la GVS droite sur envahissement métastatique sans communication avec le réseau profond  
Thrombose superficielle membre inférieure gauche en 2009, bas de contention lors de la grossesse  
Thrombose veine iliaque interne droite  
Thrombose veine mésentérique supérieure en péjoration  
Thrombose veineuse de la grande saphène gauche le 23.06.2019.  
Thrombose veineuse de la veine basilique gauche le 06.06.2019 sur :  
• pose de PICC-line le 31.05.2019  
• maladie thromboembolique (2008) initialement sous Marcoumar, actuellement Xarelto 15 mg  
• TVT, 3 étages  
Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière D et humérale D janvier 2019  

Paralysie du nerf diaphragmatique droit  

Masse cervicale et sus-claviculaire droite diagnostiquée le 07.01.2019 avec :  
• biopsie percutanée de la masse le 09.01.2019 (fecit Dr. X)  
• thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière et humérale droite secondaire  
• syndrome de Horner incomplet droit avec ptose palpébrale et paralysie diaphragmatique droite  
Thrombose veineuse profonde des veines tibiales postérieures le 02.05.2019  
• thrombose veineuse poplitée incomplète, avec extension au niveau des veines gastrocnémiennes  
• sous anticoagulation par Xarelto 15 mg 1x/j jusqu'au 02.08.2019  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2011.  
Plaie en demi-lune de l'avant-bras droit, sur la face ventrale.  
Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche  
DD : thrombose veineuse superficielle  
avec insuffisance veineuse des membres inférieurs chronique sur important status variqueux des 2 côtés.  
Bilan biologique avec D dimères positif (> 3000).  
US veineux de compression demandé et à effectuer en ambulatoire par Dr. X le 16.08.13, puis reconsulter aux urgences après l'US.Arixtra 7,5 mg 1x/j SC : relai par Sintrom à prévoir si dx de TVP retenu.  
Antalgie par AINS.  
Bas de compression classe 2 à porter par la suite.  

Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire, respectivement en 2011 et 2013, sous Sintrom.  
Thrombose veineuse profonde exclue à l'examen US du jour.  
Examen clinique rassurant, xérose cutanée et discret érythème résiduel.  
Attitude :  
• Arrêt de la Clexane, arrêt du Diprogenta.  
• Crème hydratante.  
• Patient averti de reconsulter en cas de péjoration.  

Thrombose veineuse profonde poplitée gauche le 21.06.2019.  
Thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur droit, de la fémorale droite jusqu'en iliaque commune le 22.04.2019 d'origine probablement paranéoplasique (néoplasie ano-rectale).  
Thrombose veineuse profonde proximale (veine poplitée droite) et distale (veine tibiale postérieure et péronière gauche, veines gastrocnémienne médiane et soléaires droites) secondaire des deux membres inférieurs sur immobilisation le 29.05.2019.  
Thrombose veineuse saphène interne du membre inférieur droit en janvier 2016.  
Syncope d'origine indéterminée le 19.05.2016.  
Mise en place d'une prothèse céphalique Mathys CCA latéralisée pour fracture du col fémoral gauche Garden IV le 22.05.2016, Dr. X et Dr. X.  
Tumeur vésicale postérieure gauche de 3x4x4 cm prenant le contraste.  

Thrombose veineuse superficielle de la grande saphène gauche symptomatique le 30.06.2019.  
Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche le 08.06.2019 : score de Wells 2 points.  
Thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche le 24.09.2016.  
Appendicectomie (sur base cicatrice).  
Hernie inguinale bilatérale (sur base cicatrice).  
Hyponatrémie normovolémique à 114 mmol/l sur traitement de Minirin (Desmopressine) et potomanie le 02.09.2012.  
Dysurie dans le contexte de sonde vésicale à demeure.  
Candidose oesophagienne le 30.11.2017 :  
• mise en évidence lors de la pose de PEG le 30.11.2017.  
Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 125 mmol/l le 02.12.2017 sur SIADH d'origine médicamenteux :  
• Amisupride, Halopéridol et Trazodone.  

Thromboses veineuses multiples.  
Possible AIT il y a une dizaine d'années.  
Plaie frontale.  
Thromboses étendues multiples dans le cadre d'un syndrome de la veine cave supérieur avec :  
• Pose d'un stent dans la veine sous-clavière droite jusque dans la veine cave supérieure (Dr. X le 15.03.19),  
• Hospitalisation du 1 au 10.05.19 pour thromboses étendues multiples (occlusion du stent de la VCS, thrombus sus-clavière, jugulaire interne et veine innominée gauche, thrombus sus-clavière et jugulaire interne droit) malgré anticoagulation par Xarelto, motivant relai par héparine (initialement non fractionné puis de bas poids moléculaire),  
• Actuellement : anticoagulation thérapeutique arrêtée par le patient depuis le 15.05.19 avec absence de nouvelles thromboses au CT thoraco-abdominal.  

Thromboses veineuses profondes à répétition en 2004, sous Sintrom.  
Résection transurétrale de la prostate en 2006.  
Infection urinaire haute à Citrobacter Koseri le 30.06.2016, DD : prostatite aiguë sur prostatite chronique.  
Suspicion de récidive de prostatite le 27.07.2017 avec :  
• S/p prostatite le 10.06.2018 traitée par rocéphine, gentamicine, puis ciproxine,  
• S/p infection d'un kyste de l'utricule à l'IRM du 09.07, traité par ciproxine jusqu'au 19.07,  
• Connu pour une HBP avec TURP en 2006.  

Thrombus apical le 10.06.2019  
• avec hypokinésie antéroapicale avec FEVG estimée à 50%.  
Thrombus de l'Aorta descendens  
• découverte fortuite en 2017  
• sous Xarelto.  
Thrombus flottant dans l'artère sous-clavière gauche.  
Thrombus non occlusif dans la veine porte ainsi que dans la veine mésentérique supérieure, anticoagulation thérapeutique de septembre 2017 à mars 2018.  
Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 14.11.2018.  

Thymie abaissée :  
• dans le contexte de la pathologie sous-jacente,  
• suivi psychiatrique en ambulatoire par le Dr. X.  
Thyroïde nodulo kystique.  
Thyroidectomie ? (cicatrice).  
Epigastralgie sur reflux gastro-oesophagien le 15.08.2012.  
Thyroïdectomie droite et isthmectomie avec neurostimulation le 11.06.2019.  
Thyroïdectomie en décembre 2018 pour hyperthyroïdie sur maladie de Basedow diagnostiquée en avril 2017.  
Thyroïdectomie en 2007.  
Stérilisation tubaire chez une patiente 7G 3P de 37 ans.  
Section-coagulation des trompes par laparoscopie.  
Kyste ovarien droit d'allure fonctionnelle.  
Epigastralgies sur probable dyspepsie.  
Crises d'hyperventilation le 15.05.2016.  
Thyroïdectomie partielle droite à l'âge de 19 ans  
• status post-thyroïdectomie totale en mai 2007 suite à l'échec d'un traitement freinateur avec :  
• actuellement traitement de substitution par Euthyrox,  
• Parésie de la corde vocale gauche.  
Thyroïdectomie partielle non datée.  
Thyroïdectomie sur goître multinodulaire euthyroïque 10.2009.  
Thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation le 18.06.2019.  
Thyroïdite auto-immune de type maladie d'Hashimoto diagnostiquée à 13 ans, traitée par Euthyrox.  
Epigastralgie le 22.01.2017 avec : un épisode de vomissement alimentaire.  
Thyroïdite de Hashimoto diagnostiquée en avril 2019.  
Probable asthme traité par Vannair.  
Probable trouble anxieux.  
Maladie de Fuchs de l'œil droit.  
HTA traitée (au besoin).  
Hypercholestérolémie traitée.  

Tibia/Femurfraktur rechts im Jahr 1960 nach Kletterunfall.  
Dekonditionierung mit Sturzneigung und Gangunsicherheit mit/bei :  
• Hospitalisation seit dem 06.04.2018 nach Sturz zuhause mit Hüftkontusion links ohne Fraktur,  
• Schmerzen im Bereich der linken Hüfte/Leistenregion, ausstrahlend in den Oberschenkel und das Gesäss,  
• Einschränkung der Hüftflexion und Rotation aufgrund der Schmerzen,  
• Kraftverlust im Rahmen der Hospitalisation und Nebendiagnose 1,  
• Letzter Sturz im 01/2018 mit Rippenfrakturen bds (Rippen 8,9 und 10).  
• Pallästhesie der distalen unteren Extremitäten (malleolus med. 6/8 bds, Tibiaplateau 6/8 bds).  
• Tinetti bei Eintritt am 04.05.2018 : 15/28 am Rollator.  
• Rehabilitation mit Physio-und Ergotherapie.  
• Anpassung der Analgesie.  

Rezidivierende Linksherzdekompensationen mit/bei :  
• Hypertensive Krisen mit Linksherzdekompensation (letzte Krise am 24.04.2018),  
• Hypertrophe, hypertensive Kardiomyopathie mit einer FE von 50% im 2014,  
• Bei Eintritt am 04.05.2018 NYHA III ohne Orthopnoe,  
• Therapie am 04.05.2018 : Torem, Nebilet, Deponit, Entresto, im Verlauf STOPP Deponit.  
Klinische und laborchemische Verlaufskontrolle.  
Médicationsanpassung.