Leichte Kognitive Einschränkungen DD beginnende dementielle Entwicklung: • MMS 25/30, Clock Test 3/7, GDS 3/15 im Januar 2018, aktuell MMS 26/30, Clock 2/7, GDS 6/15 • Neuropsychologische Abklärung am 11.04.2018: difficultés avec la mémoire, légères perturbations du comportement social (légère distance) • Hilfsbedarfabklärung pour après la sortie Normozytäre, normochrome Anämie (Hb von 101 g/l am 17.05.2018) • Vit. B12 Mangel (177pg/ml am 11.04.2018) • Folsäure im Normbereich am 11.04.2018 • Vitamin B12 Substitution pendant 3 mois, jusqu'à fin juillet 2018 Leichte Eiweissmangelernährung • 85% des besoins couverts am 09.05.2018 • Après la consultation diététique, Mme Y couvre 100%, aucun complément nutritionnel nécessaire Tienam du 17.05.2019 au 28.05.2019 Tazobac du 28.05.2019 au 05.06.2019 Ventilation non invasive le 20.05.2019 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 20.05.2019 au 04.06.2019 Atracurium le 21.05.2019 CT thoraco-abdominal le 25.05.2019, le 30.05.2019 Bronchoscopie (Dr. X/Dr. X) le 27.05.2019 Bronchoscopie (Dr. X/Dr. X) le 02.06.2019 Cathéter artériel du 20.05.2019 au 08.06.2019 Tim progresse de façon régulière. Il reste encore un peu irritable 1 1/2 mois après sa chirurgie cardiaque. Les parents n'ont pas encore noté d'amélioration de son état général. Les difficultés de sommeil persistent, et j'ai remis à Mme Y un calendrier de sommeil à remplir sur 3 mois. J'ai également donné les coordonnées du Dr. X, qui pourrait la recevoir pour ces difficultés de sommeil. Il faut bien sûr poursuivre la prise en charge en logopédie et en ergothérapie, et je propose à la maman que nous nous revoyons quelques mois après le début de l'école enfantine, afin de refaire le point sur l'évolution de Tim. Tim sera convoqué en janvier prochain pour une consultation. Je reste d'ici là à ta disposition, et à celle de la famille si besoin. Tinnitus d'origine indéterminée le 19.06.2019. Tique Tique. Tique. Tique au niveau de la cuisse gauche. Tique conduit auditif droit TNT iv le 20.06.2019 Traitement habituel majoré (anticalcique, moxonidine) TNT iv le 20.06.2019 Traitement habituel majoré (anticalcique, moxonidine) TAs <150 mmHg, TAM cibles 80-110 TNT ivc du 20.05 au 21.05.2019 Candesartan dès le 20.05.2019 Amlodipin dès le 24.05.2019 Deponit dès le 24.05.2019 Metoprolol dès le 25.05.2019 Tobradex 1-2 gouttes dans l'œil 6x/jour. Contrôle chez l'ophtalmologue demain. Arrêt de travail. Tobrex 1-2 gouttes aux 4 heures Feniallerg gouttes Contrôle ophtalmologue en absence d'amélioration Tobrex 1-2 gouttes aux 4 heures Feniallerg gouttes Contrôle ophtalmologue en absence d'amélioration Tobrex 2x/j pendant 6-8 jours. Oculac SDU jusqu'à 4x/jour. Compresses chaudes. Tobrex. Oculac SD. Tocolyse par Adalat selon le protocole Cure de Celestone le 18.06.2019 et le 19.06.2019 Actim partus positif Frottis cervico-vaginal Frottis ano-vaginal Stréptococcus B Tocolyse par Nifédipine selon protocole et bryophillum pinnatum Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Frottis bactériologique vaginal, Actim prom négatif Surveillance 12h Tom a encore un bon épanchement articulaire soit un trauma articulaire de son genou gauche. Au vue de l'ouverture médiale sur le plan frontal et le signe du ménisque latéral positif, je propose d'organiser une IRM pour exclure des lésions ligamentaires ou du ménisque. Prochain contrôle pour discuter des résultats. Tomodensitométrie osseuse le 25.03.2019 dont nous n'avons toujours pas le résultat. Tonsillectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Appendicectomie en 2004. Curetage pour fausse couche à 12 semaines à Berne en 2006. Embolie pulmonaire en 2007. Opération des varices en février 2008. Trouble du rythme avec tachycardie complexe en 2009, traitée par Krénosine aux urgences avec reprise de rythme sinusal. Accouchement par voie basse, lésion génitale : Périnée intact, Date : 28.12.2004, anesthésie : Péri, lieu : Frauenklinik, sexe : F, Prénom : Aleyna, SA : à terme, poids (g) : 3000, allaitement (mois) : 3. Accouchement par voie basse, lésion génitale : Déchirure I, délivrance : Nl complète, Date : 15.03.2009, anesthésie : Péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, Prénom : Azra, SA : 40 4/7, poids (g) : 3200, allaitement (mois) : 1. Accouchement par voie basse suite à une provocation par Propess en raison d'un DGID et RCIU chez une patiente 4G devenue 3P à 37 4/7 SA. Familiaux : mère décédée d'un cancer généralisé (décédée à 48 ans). Tonsillectomie Appendicectomie Opération de l'oreille, sans précision Radio-chimiothérapie pour cancer prostatique (Dr. X) env. 2010 Tonsillectomie Fracture du condyle fémoral interne G remontant dans la diaphyse fémorale jusqu'à la jonction tiers moyen, le 21.05.2018, traitée par ostéosynthèse par plaque LISS 5 trous le 22.05.2018 Tonsillo-pharyngite aiguë, le 29.06.2019. • Critères CENTOR : 2 points. Tonsilo-pharyngite streptocoque A positive Tophi goutteux aux faces latérale et médiale du pied gauche, à la jonction de la peau de la cheville et de la plante du pied avec : • le 02.05.2019, Dr. X : mise à plat des tophi goutteux aux faces médiale et latérale du pied gauche Tophi goutteux de l'articulation inter-phalangienne distale du 3ème orteil, ponction en mars 2019 : présence de cristaux d'acide urique Status post infiltration de corticoïde dans le tophi le 25.04.2019 Status post sepsis sur dermohypodermite du MID le 28.04.2019 avec : • lymphoedème chronique connu post séminome traité par radio-thérapie et lymphadénectomie en 1977 • antibiothérapie prophylactique par Clindamycin 1 semaine sur 2, suivi par la Dresse X • porte d'entrée potentielle : injection de corticostéroïde au niveau du 3ème orteil le 24.04.2019 traitée par Co-Amoxicillin iv du 28.04.2019 au 01.05.2019 suivi par Co-Amoxicillin per os du 01.05.2019 au 12.05.2019. Prophylaxie par Clindamycin à continuer dès le 20.05.2019 selon schéma connu. Tophi goutteux surinfecté au niveau de la dernière phalange de l'index gauche le 15.06.2019 Tophi goutteux surinfecté au niveau de la dernière phalange de l'index gauche le 15.06.2019. Tophi goutteux surinfecté au niveau de la dernière phalange de l'index gauche le 15.06.2019. Torasemid 5mg 1x/tag Torasemid 5mg 1x/tag Aldactone 25mg 1x/tag Torasémide en pause Reprise dès la sortie Torasemide 120 mg depuis le 24.05.2019 cible : perte de 0,5-1 kg par jour Urine 24h, sédiment urinaire : pas de signe pour néphropathie membraneuse Bilan immunologique Bilan angiologique des artères rénales Bilan angiologique vaisseau membres supérieur pour cathéter veineux permanent Avis néphrologue : débuter dialyse après diminution des signes de surcharge. Pas de biopsie rénale prévue car pas de signification thérapeutique Pose du cathéter jugulaire droit de dialyse le 11.06.2019 (Dr. X) Dialyse le 12.06, le 13.06, 17.06.2019, puis tous les mardi, jeudi et samedi (après-midi) Torem repris du 09.06 au 13.06.2019, Lasix iv dès le 13.06.2019 Aldactone reprise le 17.06.2019 Echocardiographie du 06.06.2019 Torem 10mg/j Torem 5 mg dès du 14-19.06.2019 Torem 5 mg dès le 16.06.2019 Torem 5 mg dès le 17.06.2019 Torsion de cheville. Torsion de cheville. Torsion de la cheville gauche. Torsion de l'appendice épiploïque 03/2012. Torsion de l'hydatide testiculaire versus épididymite à droite avec possible orchite débutante. Torsion du genou gauche sans signe de gravité: DD: rupture ligamentaire, méniscale. Torsion fémorale gauche à 35° sur: • S/P ostéosynthèse par clou Striker T2 pour une fracture diaphysaire avec fragment intermédiaire fémur G (OP le 19.4.2019). Torsion genou D avec entorse collatérale médiale. Entorse LCA. Lésion corne moyenne du ménisque externe. Fracture - impaction plateau tibial postéro-latéral. Torsion testiculaire droite. Torsion testiculaire en 2015. Torsion 5ème doigt droit. Torticolis avec légère contracture du muscle sternocleidomastoïdien gauche. Torticolis gauche le 20.06.2019: • contracture trapèze gauche. Torticolis gauche sans redflag le 18.06.2019. Torticolis le 17.06.2019: • suite vol turbulent le 16.06.2019. Torticolis post-traumatique (DD: lésion ligaments vertèbres cervicales). Torticolis post-traumatique sans douleur cervicale. Torticolis unilatéral, 05.06.2019. TOT le 13.06.2019. Total Body CT le 16.05.2019. Traitement conservateur (côtes, fractures lobaires). Total-body Scan: pas de fracture. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG: QT normal. Laboratoire: sans particularité. Avis psychiatrique (Dr. X): risque auto-agressif élevé, hospitalisation en PAFA à Marsens. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG 03.06.2019: normal, rythme sinusal régulier, intervalles dans la norme, axe QRS normal (-2), pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: pas d'inflammation, pas d'anomalie pancréatique ou hépatique. Score de Genève 0. Traitement d'essai avec Pantoprazol 40 mg et antalgie avec Dafalgan. Consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: bilirubine totale à 39.1, bilirubine directe à 10.9. Pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques et lipase dans la norme. Urines stix et sédiment: sans particularité. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseiller de voir son médecin traitant pour contrôler la bilirubine et de se représenter chez un médecin si les symptômes persistent ou se péjorent, ou si elle a de la fièvre/frissons. Certificat médical pour le 25.6.19. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: électrolytes normaux, pas d'inflammation, vitamines normales. Antalgie avec lyrica à basse dose et irfen. Rendez-vous comme prévu en neurologie le 26.06.2019. En cas de péjoration de la symptomatologie, reconsulter et organiser une IRM. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: élévation des valeurs hépatiques, valeurs pancréatiques alignées, pas de syndrome inflammatoire, hémoglobine stable. Sédiment urinaire: pas de leucocyturie, pas d'hématurie. Avis chirurgical (Dr. X, oralement): probable contusion hépatique de bas grade dans le contexte de l'accident. Laboratoire rassurant quant à une infection ou une autre lésion traumatique. Retour à domicile avec antalgie et contrôle clinico-biologique à distance. Attitude: • Majoration de l'antalgie. • Reconsultation si non-amélioration des douleurs. • Contrôle clinico-biologique dans 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: Leuco 15.7 G/L, CRP 288 mg/L. Hémocultures 2 paires prélevées. Radiographie thorax: pas de foyer. Avis infectiologique (Dr. X): nécessité IRM, CT afin d'exclure abcès/collection à drainer. CT lombaire injecté: pas de collection, pas d'abcès. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): nécessité de rinçages et prélèvements, transfert à l'hôpital Salem pour suite de prise en charge. Transfert Hôpital Salem (approuvé par Dr. X/Team spine Salem). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis neurologique (Dr. X, oralement): nécessité d'un scanner cérébral pour exclure une étiologie organique, et d'un laboratoire pour exclure un syndrome inflammatoire (si syndrome inflammatoire, envisager PL). CT cérébral injecté (Dr. X, oralement): hypodensité temporale gauche connue superposable, pas d'autre lésion, pas de thrombose veineuse. Réévaluation clinique le 10.06.2019: force M4+ aux releveurs et fléchisseurs du pied droit avec nouvel avis neurologique téléphonique (Dr. X): retour au domicile avec consultation chez Dr. X pour adaptation médicamenteuse au vu d'un bilan radiologique et biologique rassurant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Sédiment. Urotube à pister. Ultrason ciblé: pas de signe de globe vésical. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement et consultation en urologie en ambulatoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG: sinusal régulier, ST isoélectrique. Pas de troubles de la repolarisation. Ultrason abdominal urgences (Dr. X): vésicule de taille normale, pas d'épaississement de la paroi, pas de calcul visualisé, pas de dilatation des VB. Pas de liquide libre. CT abdominal (Dr. X): épaississement iléon terminal proche de la valve iléo-coecale. Épaississement du côlon descendant. NaCl 1000 mL en rapide. Attitude: • colonoscopie en ambulatoire pour exclure MICI (demande de consilium faite// sera convoquée). • traitement symptomatique Buscopan, Dafalgan. • reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Dr. X le 11/06: suite conseil de Dr. X, reconvoquée patiente 48 h après première consultation et discuter en fonction de l'évolution clinique corticothérapie Prednisone 50 ou 60 mg en fonction du poids de la patiente, recontacter Dr. X 62441 si besoin. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. Avis neurologique: suivi en neurologie pour l'épilepsie, maintenir le rendez-vous en ambulatoire le 26.06.19. Avis Dr. X: plusieurs éléments peuvent augmenter les spasmes, contexte infectieux, hypoxémie ou stress. Si le Rivotril n'a pas assez d'effet, donner un Temesta 1 mg pour diminuer l'anxiété. Retour à domicile avec contrôle en ambulatoire chez Dr. X et Dr. X le 26.06.19. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Test grossesse négatif. Ultrason ciblé Dr. X: pas de dilatation des cavités pyélocalicielles, aorte de calibre normal, pas d'éhanchement péritonéal, vésicule alithiasique. Traitement d'épreuve d'IPP. Antalgie et Buscopan. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 h avec +/- laboratoire et suivi lipase au vu pancréas divisum. Arrêt de travail. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire.• 1 paire d'hémoculture périphérique. • Radiographie cheville gauche. • PCR virus herpès simplex / VZV (vésicule cutanée: prélevée et envoyée au CHUV pour analyse, à pister. • Valaciclovir 1000 mg 3x par jour pendant 7 jours. • Désinfection locale par Ialugen Plus. • Antalgie simple. • Contrôle clinique à 48 heures chez le médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Patient vit dans un camp CFA Chevrilles. • Laboratoire: CRP 27, leucocytes 8800. • Avis chirurgie (Dr. X): organiser un ultrason en ambulatoire pour rechercher une hernie inguinale droite (VS app). • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Radiographie cheville gauche f/p. • Aircast pour 3 semaines. • Charge selon douleur. • Contrôle dans 1 semaine chez son médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Radiographie du pied et de la cheville. • Avis orthopédiste (Dr. X): VacoPed, charge selon douleurs, contrôle à la consultation orthopédique avec radiographie en charge à 1 semaine. • Attitude: • antalgie simple. • VacoPed + charge selon douleurs, pas de clexane au vu d'hémophilie. • contrôle à 1 semaine clinique + radiologique en charge à la consultation orthopédique. • reconsulter dans l'intervalle en cas de signe de gravité. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Radiographie effectuée en Allemagne sans lésion osseuse. • Avis orthopédique (Dr. X): • pas de signe d'infection • immobilisation par attelle plâtrée de coude fendue (amovible) • gel avec héparine 1x/jour, désinfection de la dermabrasion, glace, repos • contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 24-48h avec réévaluation par l'orthopédiste • reconsulter rapidement si fièvre ou mauvaise évolution locale (risque d'hémato-bursite infectieuse) • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Radiographie genou gauche: pas de fracture. • Avis ortho Dr. X. • Antalgie selon schéma. • Organisation pour une IRM pour le 26.06.19 13h15. • Suite de prise en charge après IRM dans le service d'orthopédie. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Radiographie thorax: normal. • Laboratoire: normal. • ATT: • Certificat pour porte de masque sous réserve de consigne de la documentation anamnestique citée par le patient. • Conseil au patient nécessité de prise en charge globale par un médecin généraliste sur Fribourg et investigation éventuel déficit immunitaire. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Radiographie thorax: pas de hémo-pneumothorax, pas de fracture. • Antalgie selon schéma. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Stix/sédiment. • Laboratoire. • Urotube. • Ciprofloxacine per os durant 7 jours. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Tel en gynécologie à Lachen, canton de Schwytz: rapport faxé, bandelette urinaire et uricult prélevé lundi: pas de résultat pour le moment, pas de prise de sang effectuée. • Sédiment et spot urinaire. • Laboratoire. • Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail et consigne de prendre rendez-vous de suivi chez son médecin traitant. • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Ultrason aux urgences: collection sous cutanée de 1 cm de diamètre. • Laboratoire. • Avis chirurgical (Dr. X): Ad laboratoire, phlegmon non encore collecté, proposition de poursuite anti-inflammatoire 48h et contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences avec +/- incision si formation d'un abcès. • Poursuite Brufen 600 mg 3x/j et Dafalgan 1g 4x/j. • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux anamnestique sans substrat somatique retrouvé après bilan exhaustif. • DD: psychogène. • Toux avec expectorations. • Toux chronique. • Toux chronique. • Toux chronique. • Toux chronique. • Toux chronique d'origine indéterminée le 24.06.19 • syndrome restrictif avec trouble des échanges gazeux chez le pneumologue le 24.06.19 • CT thoracique: 3 nodules sous-pleuraux lobaire gauche inférieur DD métastase. • Toux chronique d'origine multifactorielle, le 24.06.2019 avec: • DD sur reflux gastro-oesophagien, écoulement postérieur nasal, sur IVRS, sur irritation pleurale. • Toux depuis 2 semaines. • Toux, difficulté respiratoire. • Toux et crachat. • Toux et dyspnée chronique acutisée. • Toux et écoulement jaunâtre. • Toux et état fébrile. • Toux et état fébrile. • Toux et état fébrile. • Toux et état fébrile. • Toux et expectorations. • Toux et maux de gorge. • Toux, expectoration. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux irritative probablement sur tabagisme actif. DD: affection des voies aériennes supérieures le 21.06.2019. • Toux irritative probablement sur tabagisme actif. DD: affection des voies aériennes supérieures le 21.06.2019. • Encouragement sevrage tabagisme. • Toux, otalgie. • Toux, perte d'équilibre. • Toux sèche. • Toux sèche. • Toux sèche. • Toux sèche. • Toux sèche (diagnostic différentiel: rhinite allergique, virose). • Toux sur broncho-pneumonie droite possiblement sur broncho-aspiration le 24.06.2019 • sous Co-Amoxicilline depuis le 24.06. • Tox Screen urine le 12.04.2019: Benzodiazépine +, méthadone +. • Consilium de psychiatrie le 20.04.2019 (en annexe). • Consilium de psychiatrie en présence du Dr. X (psychiatre traitant) le 24.04.2019. • Toxicomanie à priori ancienne avec: • vol d'une seringue de Fentanyl aux urgences. • Toxicomanie avec demande de sevrage. • Toxidermie à la Co-Amoxicilline dans le contexte d'une infection à EBV. • Toxoplasmose traitée mai 2019. • Traces de sang dans la protection (1 épisode). • Traces de sang dans les expectorations d'origine indéterminée, DD: origine ORL. • Trachéite sur la canule de trachéotomie le 21.05.2019 • présence de sang frais sur granulations le 28.05.2019. • Trachéomalacie congénitale. • Notion de maladie asthmatique et de rhume des foins avec utilisation de Ventolin en réserve. • Trachéotomie chirurgicale le 13.05.2019 (canule non fenestrée). • Changement pour canule fenestrée le 21.05.2019. • Suivi ORL le 21 et 28.05, 14 et 17.06.2019. • Ventilation non invasive intermittente du 15.05.2019 au 12.06.2019. • Trachéotomie chirurgicale pour échec d'extubation à deux reprises (Inselspital) • Manque de protection des voies aériennes. • Train de Ventolin + Betnesol 0.25 mg/kg/dose. • Ventolin selon schéma dégressif, Betnesol 3 jours. • Consignes usuelles détresse respiratoire. • Contrôle dans 48h chez pédiatre. • Train de Ventolin + Betnesol. • Poursuite ttt à domicile. • Consignes usuelles détresse respiratoire. • Train de Ventolin à 6 pushs avec bonne efficacité surtout sur les sibilances. • Train de Ventolin à 6 pushs avec bonne efficacité. • Betnesol 9 comprimés. • Schéma dégressif de Ventolin, Betnesol, contrôle à votre consultation. • Train de Ventolin avec bonne réponse tant sur les sibilances que sur la fréquence respiratoire. Train de Ventolin, Betnesol, à poursuivre à domicile Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle le 08.06 matin aux urgences (père annulera si pédiatre disponible pour le voir le 07.06) Train de Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg Train de Ventolin Dose de Betnesol per os 0.25 mg/kg - bonne amélioration clinique, saturation à 97% Ventolin à continuer aux 4 heures Train de Ventolin et Betnesol - sans effet Rx thorax: foyer péricardique G Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Cô aux urgences le 9-06 Train de Ventolin, Ventolin aux 4 heures Atrovent 2 push 3x/J Betnesol 3 jours au total Oxygénothérapie du 21.06 au 24.06 Médecine anthroposophique Avis pneumologique (Dr. X) Train de Ventolin 3 x 6 pushs, Betnesol 0,25 mg/kg - bonne amélioration clinique Train de Ventolin 3 x 6 pushs, Betnesol 0,25 mg/kg - bonne amélioration clinique Ventolin à continuer 4 pushs aux 4 heures pendant 24 heures, puis au besoin Betnesol 0.25 mg/kg pour 3 jours au total Cô chez le pédiatre dans 48 heures Train de Ventolin 3 x 6 pushs Betnesol 10 cp de 0.5 mg - continuer pendant 3 jours au total Continuer Ventolin aux 4 heures pendant 24 heures, puis en réserve Train de Ventolin 3 x 6 pushs Betnesol 0,25 mg/kg per os Train de Ventolin 3 x 6 pushs + Betnesol avec nette diminution du SDR (persistance d'un léger tirage des scalènes), nette amélioration de l'entrée d'air et disparition des sibilances. 1h post-Ventolin, Mme. Y préfère rentrer. En l'absence de péjoration, retour à domicile avec consignes d'usage. Train de Ventolin 3 x 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg - bonne amélioration avec résolution de détresse respiratoire Ventolin aux 4 heures à continuer pendant 24 heures, puis en réserve Cô aux urgences le 10.06. Train de Ventolin 3 x 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg - bonne amélioration Ventolin aux 4 heures à continuer pendant 24 heures, puis en réserve Cô aux urgences le 10.06. Train de Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg - bonne amélioration Ventolin à continuer aux 4 heures, Betnesol 1x/j pendant 2 jours Traité par Ceftriaxone depuis le 11.02.19 Traitement par Prednisone 12.5 mg du 15 au 21.05, 10 mg du 22 au 28.05, 7.5 mg du 29.05 au 4.06, puis 5 mg à 5.06. Traitement à envisager en ambulatoire. Conseils diététiques. Traitement à vérifier avec médecin traitant TRAITEMENT ACTUEL ATORVASTATINE 20 mg/jour CALCIMAGON D3 500 mg/jour PRADAXA 150 mg 2x/jour TENORMIN 25 mg 1/2 cpr./jour TAMBOCOR 100 mg en réserve si passage en FA (traitement de sortie du patient) ANAMNÈSE Mr. Y revient ce jour en consultation après un séjour en neuro-réhabilitation à la suite d'un AVC ischémique de l'artère sylvienne gauche, survenu le 26.11.2018, d'origine cardio-embolique sur une fibrillation auriculaire paroxystique connue et anticoagulée. Sur le plan neurologique, l'AVC s'était surtout soldé par des troubles phasiques, et possiblement des troubles cognitifs (notamment mnésiques), exécutifs, ainsi qu'un ralentissement psychomoteur et des troubles de la motricité fine. À l'issue de la réhabilitation, Mr. Y avait pu récupérer de son déficit moteur à droite ainsi que du ralentissement psychomoteur. Cognitivement, Mr. Y avait pu également fonctionner de manière optimale. Il persistait encore un manque du mot, raison pour laquelle Mr. Y avait bénéficié d'une logopédie ambulatoire. Hormis ces limitations, l'examen neurologique était normal. Depuis son retour à domicile, Mr. Y a maintenu son autonomie dans toutes les activités de la vie quotidienne de base et intermédiaires. Il a continué la physiothérapie, l'ergothérapie et la logopédie. Mr. Y trouve toutefois qu'il lui manque encore un petit peu d'endurance physique, raison pour laquelle il trouve encore un intérêt à poursuivre la physiothérapie. Quant à l'ergothérapie, la réhabilitation au niveau de la motricité fine est terminée, actuellement Mr. Y bénéficie beaucoup plus de l'entraînement cognitif. Sur le plan logopédique, Mr. Y décrit encore une petite difficulté à trouver ses mots, en particulier en période de stress, mais surtout des difficultés à l'écriture qui, selon lui, est modifiée depuis son AVC. Actuellement, il a fait une pause pour ses thérapies ambulatoires qu'il reprendra bientôt. Il nous rapporte également en situation de stress perdre un peu son souffle et avoir du mal à respirer. Il nous est difficile de savoir s'il s'agit réellement d'une dyspnée ou pas. Quant à la prise en charge des troubles du rythme cardiaque, il bénéficie de la surveillance de son médecin traitant et cardiologue, Dr. X, qui, selon Mr. Y, a décidé pour l'instant de ne rien faire. Une contre-indication à la conduite automobile avait été posée par mesure de prudence lors de la sortie de Mr. Y de la réhabilitation stationnaire. L'évaluation ad hoc du 18.03.2019 a noté un examen normal, dès lors la reprise de la conduite automobile est autorisée. Compte tenu de cette bonne évolution, nous convenons avec Mr. Y d'arrêter notre suivi spécialisé. Toutefois, nous estimons encore utile de poursuivre la neuro-réadaptation ambulatoire, aussi bien en logopédie qu'en ergothérapie. Quant à la physiothérapie, nous lui remettons une prescription supplémentaire de 9 séances, qui de notre point de vue, permettra une amélioration de l'endurance. Nous avons également remis à Mr. Y des prescriptions de logopédie et d'ergothérapie que le médecin traitant pourra renouveler le cas échéant. PROCÉDURE • Poursuite ergothérapie et logopédie ambulatoire • Reprise physiothérapie (prescription remise à Mr. Y) • Reprise de la conduite automobile autorisée • Stop suivi neurologique ambulatoire Traitement : Adaptation de l'insulinothérapie Traitement antalgique Traitement antalgique Traitement antalgique : AINS, Fentanyl patch, Morphine en réserve Traitement antalgique, antipyrétique en réserve Traitement antalgique, antipyrétique en réserve Traitement antalgique avec paracétamol. Éviter les AINS. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 2 jours si persistance des symptômes ou péjoration avec signe d'alarme (explications données à Mme. Y). Réévaluation si nécessité d'un traitement contre la constipation par le pédiatre. Traitement antalgique en réserve Application de glace Contrôle dentaire préconisé pour documentation accident Traitement antalgique et anti-inflammatoire durant 48h Ordonnance pour antibiothérapie donnée en raison du week-end avec indication de commencer l'antibiothérapie uniquement si persistance d'otalgie/fièvre après 48h de traitement par anti-inflammatoire Traitement antalgique et anti-inflammatoire durant 48h Traitement topique par solution à base de Xylocaine Stimulation hydratation per os Indication de reconsulter si évolution défavorable. Traitement antalgique et anti-inflammatoire et repos. Traitement antalgique et repos. Indication de reconsulter si pas d'amélioration malgré traitement bien conduit. Pas d'argument pour une imagerie étant donné l'absence de traumatisme direct sur le dos, et une douleur prédominante à la palpation de la musculature paravertébrale. Traitement antalgique par Oxycontin, Novalgin, Dafalgan Physiothérapie Traitement antalgique. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie. IRM de contrôle organisée par Mr. Y, par la suite consultation team membre supérieur si pas de rendez-vous dans les prochains jours. Explications données à Mr. Y par le médecin. Traitement antalgique. Arrêt de travail (travail avec charges lourdes). Information sur symptômes nécessitant nouvelle consultation. Traitement antalgique Indication de reconsulter si apparition de signes de gravité Traitement antiparasitaire. Laxatif. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter.Traitement antibiotique par Pénicilline V 1'000'000 d'UI 3 x/jour durant 10 jours Antalgie Traitement antidiabétique à optimiser Traitement antihistaminique. Traitement antihypertenseur majoré par l'ajout de l'Amlodipine 5 mg le 15.05.2019 Traitement anti-inflammatoire Traitement avec Pantoprazol 40 mg pour un mois Réévaluer avec le médecin traitant et discuter évolution masse pancréatique. Traitement avec récupération de l'extension normale. Marche en charge avec béquilles. Cryothérapie et AINS selon douleurs. Contrôle à la consultation du Dr. X le 19 ou 20.06.2019 (patiente sera reconvoquée). Traitement bronchodilatateur Traitement causal Traitement complexe de réadaptation gériatrique aiguë avec physiothérapie et ergothérapie Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'au 12.05.2019 (pendant 6 semaines post-opératoire) Contrôle post-opératoire le 25.06.2019 à 10h chez le Dr. X Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • décharge du MIG • attelle jeans en extension 24h/24 du MIG • mobilisation du genou gauche en extension passive et active-assisté à maximum 40° Suivi laboratoire Adaptation de l'antalgie Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 CA pour 4 semaines post-opératoire jusqu'au 05.06.2019 • éviter la position luxante (combinaison hyperextension et rotation externe) Bilan laboratoire Ablation des fils le 23.05.2019 Prophylaxie antithromboembolique par Clexane 40 mg/j, avec relais par Xarelto 10 mg/j jusqu'au 05.06.2019 Adaptation de l'antalgie Substitution en calcium et vitamine D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie, ergothérapie et suivi diététique Consilium neurologique par Dr. X : pas de diagnostic de Mr. Y Parkinson retenu Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie • charge partielle de 25 kg pendant 2 semaines jusqu'au 25.05.2019, puis charge selon douleurs Contrôle laboratoire Ablation des fils le 24.05.2019 Adaptation de l'antalgie Substitution en calcium et vitamine D Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Suivi diététique Suivi clinique et biologique Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 01.06.2019 au 11.06.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.06.2019 : MMSE à 20/30 (pas possible à réaliser complètement vu les troubles de la vision), test de la montre et GDS non réalisables Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.05.2019 au 15.05.2019 : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.05.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 08.05.2019 au 15.05.2019 : • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Tests cognitifs : MMS à 24/30, test de la montre à 4/7 ; GDS pas réalisé car patiente déjà diagnostiquée d'un trouble anxio-dépressif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 13.05.2019 au 22.05.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.05.2019 : MMSE à 13/13 (le reste des questions est refusé par le patient), test de la montre à 0/7 ; GDS à 6/15 Test de Schellong du 15.05.2019 : négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 16.05.2019 au 22.05.2019 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 20.05.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 21.05.2019 au 28.05.2019, avec : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 22.05.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 3/15 Traitement complexe de réhabilitation précoce avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation antalgie avec Dafalgan, Novalgine, Palexia Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • charge selon douleur Adaptation de l'antalgie Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils de suture (le 17.05.2019) Rx hanche gauche et bassin le 16.05.2019 Avis orthopédique le 17.05.2019 (HFR Tafers, Dr. X/Dr. X) : charge partielle de 15 kg jusqu'au prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2019. Adaptation de l'antalgie. Prochain contrôle radio-clinique le 14.06.2019 à 10h30 chez Dr. X (Orthopédie, HFR Fribourg) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • pas de port de charges >5 kg durant 14 jours post-opératoires, marche et transferts sous supervision Laboratoire Adaptation de l'antalgie Ablation des fils le 31.05.2019 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Laboratoire Régime lisse Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Physiothérapie respiratoire Adaptation du traitement diurétique Suivi clinique Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Physiothérapie respiratoire Gazométrie artérielle le 27.05.2019 Fonctions pulmonaires à faire en ambulatoire Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec logopédie, suivi diététique, physio- et ergothérapie Poursuite de la thérapie avec Aspirin Cardio 100 mg/j Contrôle étroit des FRCV Évaluation de la déglutition le 06.06.2019 : pas de dysphagie Traitement complexe en médecine palliative dès le 17.06.2019 • Facteur de performance : ECOG 2-3 PPS : 50 • MIF (motrice) : 125/(91) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : baisse de l'état général • Orientation planifiée (lieu) : RAD avec aide ; alternative : Hôpital aiguë/unité de soins palliatifs Traitement complexe en médecine palliative dès le 17.05.2019 • Facteur de performance : ECOG : 2 ; PPS : 50% • MIF (motrice) : totale 109 le 17.05.2019 • NRS et diagnostic nutritionnel 4/7 le 17.05 (malnutrition protéino-énergétique modérée) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur, asthénie • Orientation planifiée (lieu) : réhabilitation -> RAD avec aide ; alternative : Hôpital aigu Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 20.05 : 4 PPS : 20.05 30% • MIF (motrice) : totale 109 le 17.05.2019 • NRS et diagnostic nutritionnel 4/7 le 17.05 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleur, asthénie • Orientation planifiée (lieu) : xy ; alternative : z Traitement complexe en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 3 PPS 40% • MIF (motrice) : Total 69, cognition 30, motricité 39 • NRS et diagnostic nutritionnel : 5/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : gestion des douleurs • Orientation planifiée (Lieu) : réhabilitation gériatrique Traitement complexe en médecine palliative • NRS et diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique légère, NRS 4/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs lombaires, tristesse, nausée • Orientation planifiée (Lieu) : soins palliatifs, ville S. François Traitement complexe en unité stroke monitorée du 02.06.2019 au 03.06.2019 Aspirine le 02.06.2019 (charge) et le 03.06.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 02.06.2019 IRM cérébrale le 03.06.2019 Consilium neurologique (Dr. X/Dr. X) Ponction lombaire à effectuer le 04.06.2019 avec bilan de SEP et cytologie Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur : attelle Stack pour 6 semaines jour et nuit puis pour la nuit pour 4 semaines encore. Traitement conservateur : • gargarismes au jus de citron, compresses chaudes, AINS Reconsulte dans 48 h aux ambulatoires des urgences si pas d'amélioration pour prise en charge spécialisée ORL. Traitement conservateur, accident du 05.04.2019. Traitement immobilisation dans une attelle Edimburg. Traitement conservateur avec antalgie standard. Le corset peut être enlevé selon douleurs. Repos sportif pour 3 mois au minimum. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines, à 6 semaines post-traumatisme. Traitement conservateur avec charge partielle de 15 kg du MID avec cannes anglaises pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à 6 semaines. Traitement conservateur avec contrôle chez le Dr. X la semaine prochaine Traitement conservateur avec introduction thérapie corticoïde en schéma dégressif : Dexaméthasone 4 mg 3x/J p.o. du 08.05.2019 au 12.05.2019 Dexaméthasone 4 mg 2x/J p.o. du 13.05.2019 au 16.05.2019 Dexaméthasone 4 mg 1x/J p.o. du 17.05.2019 au 20.05.2019 Physiothérapie avec Compex. Traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleurs Traitement conservateur (avis team Spine en cours) Traitement conservateur (cas vu et discuté avec l'orthopédiste de garde). • AINS pendant 1 à 2 semaines, Paracétamol • physiothérapie • pas de course ni de port de charge lourde Traitement conservateur Charge partielle touch down du MID pendant 6 semaines. Contrôle rx à 1 et 6 semaines. Traitement conservateur du périonyxis inflammatoire en regard du bourrelet dorso-unguéal du gros orteil, sans signe de surinfection. Pas de médecin traitant, la suite de la prise en charge se fera donc à la policlinique d'orthopédie (prochain contrôle dans 1 semaine). Traitement conservateur d'une épiphysiolyse non déplacée Salter I malléole externe cheville D le 13.12.2010. Entorse grade I cheville D le 19.10.2013. Contusion métacarpe V G le 25.11.2014. Arthrotomie para-patellaire latérale, plastie en Z du rétinaculum externe, membre Chondro-Gide sur lésions cartilagineuses centrées, OST de la TTA et médialisation de 8 mm, fixée par 2 vis 3.5, prélèvement du gracilis, plastie de reconstruction du MPFL par le gracilis, genou G (OP le 24.02.2016). Plaie superficielle de DIII main gauche le 29.03.2018. Radiographie du doigt. Désinfection Bétadine, champage, exploration et rinçage, suture par un point de prolène 4.0. Pansement Adaptic. Attelle doigt pour antalgie. Retrait des fils à 7 jours chez médecin traitant. Traitement conservateur d'une fracture d'impaction très peu déplacée du plateau tibial externe associée à des lésions de grade II des cornes postérieures des ménisques interne et externe ainsi qu'une distorsion ligamentaire stade I du LLI du genou gauche le 23.03.2019. Traitement conservateur et antalgie. Traitement conservateur Imipenem 500 mg 4x/j du 04.06.2019 au 25.06.2019 IRM abdominal le 04.06.2019 CT abdominal le 07.06.2019 CT abdominal du le 11.06.2019 CT abdominal le 19.06.2019 Traitement conservateur Mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines Traitement conservateur par antalgie. Traitement conservateur par attelle plâtrée postérieure, puis par de Sarmiento. Mise en suspens du Sintrom le 27.05.2019 et relais par Clexane 1 mg/kg 2 x/jour. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Traitement conservateur par immobilisation par un gilet orthopédique suivi de physiothérapie de rééducation. Traitement conservateur par plâtre AB de Paris, remplacé par un combicast BAB palmaire le 27.06.2018. Traitement conservateur par sérum physiologique Floxal en R 3x/j si persistance malgré traitement conservateur dans 48 h Reconsulter si péjoration Traitement conservateur, pas de contrôle de suivi. Traitement conservateur Physiothérapie, antalgie. Traitement conservateur selon consenti sans ténotomie du tendon d'Achille Prochaine consultation le 05.06.2019 chez les plâtriers Traitement conservateur Chargé avec Aspirine 500 mg, Efient 60 mg, héparine 5000 UI le 22.05.2019. Poursuite Aspirine Cardio 100 mg. Directives anticipées refusant toutes interventions invasives. Traitement conservateur Gilet orthopédique 24/24 Traitement conservateur. Mobilisation libre selon douleurs. Traitement conservateur. Mobilisation précoce avec ergothérapie sans charge pendant 6 semaines post-traumatisme. Traitement de la sténose de l'IVA proximale dans 1 mois Bilan lipidique ETT de contrôle à prévoir Traitement de la tumeur pancréatique et discuter anticoagulation à distance de l'épisode aigu Traitement de Lévétiracétam 2x500 mg/j EEG le 11.06.2019 Taux Lévétiracétam le 11.06.2019 Traitement de l'insuffisance cardiaque Suivi fonction rénale Traitement de plaie digitale fait en raccourcissant la viande. Exposition de l'os de la 3ème phalange, ad prophylaxie antibiotique pour 5 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.06.2019 et suivi à la policlinique après (pas de médecin traitant). Mr. Y refuse l'arrêt de travail, il lui est expliqué les risques pour la guérison de la plaie. Traitement de Primpéran en réserve. Contactera les chirurgiens si persistance des nausées. Traitement de réhabilitation avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie et nutrition clinique Traitement de substitution par Anxiolit, à poursuivre par Mr. Y Refus par Mr. Y d'un suivi alcoologique spécialisé Traitement de toute la famille par Ivermectine J0 et J14 (avec 8 h de délai avant de se doucher) Traitement des habits/linges à 60° et spray antiacarien Brochure Gale donnée aux parents Traitement de Xgeva effectué le 23.05.2019 Mise en suspens du Taxotere sur avis oncologique Cystofix à demeure Traitement dégressif par Movicol. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Traitement d'épreuve aux IPP, rediscuter gastroscopie en cas d'échec. Reconsulter en cas d'apparition de signe de gravité.Traitement d'épreuve avec IPP 1 mois, contrôle chez le médecin traitant. Traitement d'épreuve par IPP. Traitement d'épreuve par Nexium 20mg 1x/j pendant une semaine et suivi à votre consultation Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg pour 3 semaines. Traitement d'éradication ambulatoire Traitement diurétique par Furosémide Traitement diurétique par Lasix 4 x 20 mg/jour jusqu'au 28.05.2019. Traitement diurétique Pister le rapport des derniers examens échocardiographie Traitement diurétique Pressothérapie Bas de contention Traitement du diabète Contrôle des triglycérides à 1 mois de la sortie d'hospitalisation Traitement du diagnostic 1 Traitement e Traitement : Efexor per os dès le 20.05 majoré le 04.06.2019 Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 2-3 • Problématique principale : Cholestase • Orientation planifiée : soins palliatifs à domicile (Voltigo et soins à domicile) ; alternative : Villa St François Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 3, PPS : 50% • NRS et diagnostique nutritionnel : 2 points • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs • Orientation planifiée (lieu) : domicile avec la fille, alternative : hôpital aigu Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 4 points PPS : 10% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) • Orientation planifiée : soins terminaux en EMS Traitement habituel administré. Nifédipine 20 mg 1x per os. Traitement : Haldol Réafférentation Traitement des facteurs déclenchants Traitement hospitalier Traitement laxatif Traitement local Traitement local avec Sulgan-N. Consulter le médecin traitant en cas de persistance au-delà de 7 jours ou aggravation. Traitement local par Kamillosan 5 jours Si persistance gêne ou apparition écoulement, ad contrôle chez pédiatre Traitement local Réévaluation anti-mycotique selon évolution Traitement médicamenteux à préciser. Traitement médicamenteux habituel à pister Traitement médicamenteux peu clair Traitement médicamenteux psychotrope à reprendre Transfert à Marsens en volontaire le 19.06.2019 Traitement : Mycostatine Enseignement (rinçage de bouche) Traitement palliatif avec physiothérapie, ergothérapie, soins de confort Traitement par algifor durant 48h si évolution défavorable contrôle chez le pédiatre Traitement par anti-hypertenseur en suspens depuis le 21.05.2019 (Nitroderm TTS 5 mg/24h et Coveram 5/5 mg) Hydratation i.v. Reprise Nitroderm TTS 5 mg/24h le 22.05.2019. Réévaluer selon profil tensionnel la reprise du Coveram 5/5 mg. Traitement par Bioflorin, Imodium et laxatifs au besoin Traitement par ciproxin HC topique durant 7 jours Traitement par ciproxine HC Traitement par Concor. Traitement par crème Multilind Traitement par Daflon per os avec dose de charge et traitement topique. Consultation en proctologie le 26.06.2019. Traitement par Insuline / Glucose 20% IV. Traitement par Movicol en augmentation progressive pour une longue période. Coproculture 3 échantillons en cours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Traitement par nasonex spray et rinçages nasaux Traitement par Penciclovir topique depuis le 18.06.2019, à poursuivre. Traitement par Pevaryl poudre, puis Bepanthen crème. Traitement par Résonium Traitement par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone avec antibio-prophylaxie dès lundi 10.06.2019. Le patient a reçu les comprimés de Revlimid et de Dexaméthasone pour le premier cycle. Suivi à la consultation de la Dr. X, le patient sera convoqué. Si état fébrile ou symptomatologie respiratoire, penser à une piste pulmonaire en premier lieu au vu du foyer visualisé au CT thoracique. Traitement par Thiamine Score CIWA : 0 Prévention syndrome de sevrage par Seresta en réserve Traitement par tobrex collyre Traitement par VAC itératif du 31.05.2019 au 07.06.2019 Fermeture de peau plaie de laparotomie sous-costale gauche le 07.06.2019 Prélèvement microbiologique : Staphylococcus epidermidis (1) +, Enterococcus faecium +, Enterococcus faecalis + Co-amoxicilline 2.2 g intraveineux du 31.05 au 07.06.2019 Traitement par Vancocin poursuivi jusqu'au 02.07.2019 Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique avec Aerius, Feniallerg et Fenistil. Indication de reconsulter si évolution défavorable. Traitement symptomatique avec Algifor, Ben-U-Ron et Chamomilla comp. Supp au besoin. Conseils pour hydratation et alimentation Traitement symptomatique avec Algifor et Dafalgan Indication de reconsulter si évolution défavorable. Traitement symptomatique avec antalgie et rinçage buccal Consultation chez pédiatre si persistance > 10 jours Consultation aux urgences si difficultés alimentaires, déshydratation Traitement symptomatique avec Buscopan Contrôle chez pédiatre si persistance avec évaluation si besoin de traitement d'IPP Traitement symptomatique avec Neocitran gtt. pour diminuer la toux pendant la nuit Recommandation d'hydratation. Reconsultation aux urgences si fièvre ou état général mauvais Traitement symptomatique. Conseil hygiéno-diététique avec bonne hydratation. Traitement symptomatique. En cas de persistance ou péjoration consulter le médecin traitant. Traitement symptomatique et soin d'hygiène. Contrôle si apparition d'un état fébrile ou persistance de la douleur malgré traitement. Traitement symptomatique : Irfen 400mg, Triomen Nasen Spray, Triomer Nasen spray, Angina MCC Traitement symptomatique par algifor/dafalgan durant 48h Indication de consulter pédiatre si évolution défavorable pour débuter antibiothérapie Traitement symptomatique par algifor/dafalgan. Indication de reconsulter si persistance des symptômes. Traitement symptomatique par anti-histaminique Surveillance signe de surinfection Traitement symptomatique par goutte oculosan Massage avec compresses avec thé Indication de reconsulter si évolution défavorable, apparition d'état fébrile. Traitement symptomatique par Xyzal. La patiente sera convoquée pour une consultation en dermatologie. Traitement symptomatique pendant 48h. Surveillance clinique. Traitement symptomatique Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes Contrôle chez pédiatre au besoin Traitement symptomatique. Reconsulter en cas apparition signe de gravité. Traitement symptomatique, reconsulter en cas de signes de gravité.Consultation gynécologique à l'HFR le 09.06.2019. • Traitement symptomatique. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance, péjoration des symptômes. • Traitement symptomatique. Reconsulter le médecin traitant ou les urgences en cas de persistance ou péjoration. • Traitement symptomatique. Reprise de l'activité sportive dans deux semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Traitement symptomatique si début de GEA. Reconsultation si péjoration de l'état général ou signes de déshydratation. • Traitement symptomatique. Stick et sédiment urinaires : pas de leuco, pas de nitrite, pas de sang (examen avec explication donnée par le médecin). Conseil d'adresser Mme. Y à un médecin de famille, les coordonnées des médecins Fribourgeois qui prennent encore des patients sont données à Mme. Y. Mme. Y est instruite de devoir nous reconsulter en cas de Red Flags que nous lui avons expliqués ce jour. • Traitement symptomatique. Stimuler hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire, difficulté d'hydratation, persistance de la fièvre > 5j, ou apparition de pétéchies. • Traitement symptomatique. AINS pour 24 heures. Contrôle chez pédiatre à 24 heures si persistance de la fièvre. • Traitement symptomatique. Alimentation lisse et froide. Reconsultation chez pédiatre dans 48 heures si persistance des plaintes. • Traitement symptomatique. Antibiothérapie à débuter après 48 heures si persistance des plaintes. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Conseils de vigilance. • Traitement symptomatique. Cannes, avec consignes de poser le pied entièrement sur le sol lors de la marche (évite Clexane). Arrêt de sport 1 semaine. Physiothérapie. • Traitement symptomatique. Conseils de surveillance donnés. Consignes de repos et mise en garde sur les risques de Shaken-Baby. • Traitement symptomatique. Consultation à nouveau si péjoration de l'état général, ou d'hydratation. • Traitement symptomatique. Consultation de 48 heures si persistance de la fièvre. • Traitement symptomatique. Consultation en cas de péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation. • Traitement symptomatique. Consultation en urgences si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires, ou difficultés d'hydratation. • Traitement symptomatique. Consultations si péjoration de l'état général, difficultés respiratoires ou difficulté d'hydratation. • Traitement symptomatique. Consulte à nouveau si péjoration de l'état général, difficultés à l'hydratation. • Traitement symptomatique. Consulte à nouveau si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou difficulté respiratoire. • Traitement symptomatique. Contrôle à la F34 à 1 semaine, en cas de persistance adénopathie et symptomatologie envisager investigation supplémentaire. • Traitement symptomatique. Contrôle à 48 heures si persistance de la fièvre. Reconsultation dans l'intervalle si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 1 semaine, en cas de persistance adénopathie et symptomatologie envisager investigation supplémentaire. • Traitement symptomatique. Début des antibiotiques dans 48 heures si persistance des plaintes / fièvre. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Enseignement de l'hygiène à suivre. • Traitement symptomatique. Enseignement des red flags pour reconsulter. • Traitement symptomatique. Exercices de Brandt-Daroff. Consultation de contrôle en ORL dans les meilleurs délais (Mme. Y sera convoquée). • Traitement symptomatique. Indication de reconsulter avant si péjoration clinique. Pas d'argument pour une infection bactérienne, pas d'argument clinique pour pneumonie. • Traitement symptomatique. Indication de reconsulter si évolution défavorable. • Traitement symptomatique. Indication de reconsulter si évolution défavorable. • Traitement symptomatique. Indication de reconsulter si évolution défavorable, hydratation per os non possible. • Traitement symptomatique. Mr. Y a déjà pris rendez-vous chez son orthopédiste pour le mercredi 12.06.2019. Arrêt de travail de 1 jour. • Traitement symptomatique. Physiothérapie. Arrêt de travail. Explications données à Mr. Y sur les signes d'alarme devant mener à reconsulter. • Traitement symptomatique. Proposition de consultation chez un allergologue. • Traitement symptomatique. Réassurance. Arrêt de travail 3 jours. • Traitement symptomatique. Réassurance. Conseils de vigilance. • Traitement symptomatique. Reconsultation au besoin. • Traitement symptomatique. Reconsultation chez pédiatre au besoin. • Traitement symptomatique. Reconsultation chez pédiatre dans 24 heures si persistance de fièvre. Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Reconsultation si non amélioration d'ici 3-4 jours ou si péjoration. • Traitement symptomatique. Reconsultation si nouveaux symptômes ou péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. • Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général ou si persistance de la fièvre > 72 heures. Surveillance hydratation. • Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. Reconsultation et prise du traitement habituel si signes de détresse respiratoire. Contrôle à 5 jours si persistance de l'état fébrile. • Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration locale ou baisse de l'état général. • Traitement symptomatique. Reconsultation si rectorragies, douleurs abdominales intenses, fièvre, ou hydratation impossible. • Traitement symptomatique. Reconsulte si péjoration. • Traitement symptomatique. Retour aux urgences ou chez son médecin si pas d'amélioration. • Traitement symptomatique. Rinçage au liquide physiologique avec consigne d'appliquer des compresses chaudes sur les deux yeux et reconsulter le médecin traitant ou l'ophtalmologue en cas de persistance ou péjoration de la conjonctivite afin de discuter la nécessité d'un antibiotique topique. • Traitement symptomatique. Rinçage de nez au besoin. Contrôle chez le pédiatre dans 24h. Consulte avant si péjoration de l'état général ou difficultés d'hydratation. • Traitement symptomatique. Rinçage de nez au besoin. Contrôle chez le pédiatre si péjoration. • Traitement symptomatique. Rinçage nasal fréquent. AINS au besoin. • Traitement symptomatique. Rinosedin 0.1%. • Traitement symptomatique. Spray nasal + rinçage nasal. • Traitement symptomatique. Stimulation hydratation per os. Indication de reconsulter si évolution défavorable. • Traitement symptomatique. Stimulation hydratation per os. Indication de reconsulter si hydratation insuffisante ou péjoration clinique. • Traitement symptomatique. Stimuler hydratation : proposer le sein aux 3 heures. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation. Contrôle lundi chez le pédiatre. • Traitement symptomatique. Stimuler hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou apparition de pétéchies. • Traitement symptomatique. Stimuler hydratation. Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou persistance de la fièvre > 5j.Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation ou persistance de la fièvre d'ici 48h. Traitement symptomatique Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation Traitement symptomatique Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation Traitement symptomatique Stimuler hydratation Consultation en urgence si péjoration de l'état général ou difficultés d'hydratation Traitement symptomatique Stimuler hydratation Consultation en urgences si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation Traitement symptomatique Stix: érythrocytes +, sédiment: érythrocytes >3, culture négative Stimuler hydratation Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation Traitement symptomatique Suivi de l'hydratation Reconsultation aux urgences si mauvaise prise hydrique ou douleurs non gérables Traitement symptomatique Suivre l'évolution et contrôle chez le pédiatre à 24h-48h Consultation si péjoration de l'état général ou difficulté d'hydratation Traitement symptomatique Surveillance des signes d'appendicite aiguë Si récidive des plaintes, contrôle chez pédiatre Traitement symptomatique Surveillance des signes de faux-croup et épiglottite (expliqués à la mère) et reconsultation au besoin Traitement symptomatique Surveillance hydratation Reconsultation aux urgences si signes francs d'appendicite (expliqués) ou péjoration de l'état général Traitement symptomatique Surveillance prise alimentaire Contrôle chez pédiatre si persistance EF à 48 heures Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement topique Traitement topique Traitement topique et massage avec compresses avec thé Indication d'éviter de toucher l'œil, risque de contagion Traitement topique par ciproxin HC Indication d'éviter piscine/bains Indication de reconsulter si évolution défavorable. Traitement topique par ciproxine HC Éviction de piscine durant la durée du traitement Indication de reconsulter si douleur persistante. Traitement topique par tobrex gel ophtalmique et massage avec compresses eau chaude. Traitement topique par Zincream Traitements : • OGD (07.06.2019) : saignement d'une varice de stade 3, ligature • Sandostatine du 06.06 au 07.06.2019 • Rocéphine du 06.06 au 11.06.2019 Procédure : • Sera reconvoqué par le Dr. X (hépatologie-Inselspital Berne) dans deux semaines pour discuter d'un shunt intra-hépatique par voie transjugulaire (TIPS) • Rendez-vous à prévoir chez le médecin traitant la semaine prochaine Traitements : Avis du Dr. X : Clexane 60 mg 2x par jour dès le 22.05.2019 Suite : Dernière injection de Clexane 60 mg le 01.06.2019 Traitements : Cordarone 150 mg iv en 30 minutes au service des urgences puis Cordarone 200 mg 3x/j le 30.04.2019, stoppé au vu de l'intolérance médicamenteuse Investigations : ECG le 29.04.2019 RX thorax le 29.04.2019 ECG de contrôle : rythme pacé, régulier, tachycarde avec extrasystoles ventriculaires Consilium : Avis cardiologique (Dr. X) : probable TV, pas de choc en raison du PM à 170, modification du réglage du PM faite le 30.04.2019 pour overdrive à 140/mn, pas de nécessité des soins intensifs Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 2 • Diagnostic nutritionnel : dénutrition protéino-énergétique sévère • Problématique principale : Lymphome type DLBCL • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; alternative : hôpital Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 point • Pas de dénutrition • Problématique principale : lymphome du manteau traité par chimiothérapie • Orientation planifiée (lieu) : poursuite du traitement en ambulatoire Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • NRS 2 points sans malnutrition protéino-énergétique • Problématique principale : douleurs lombaires droites sur myélome multiple • Orientation planifiée (lieu) : traitement oncologique ambulatoire Traitements : Entresto per os, stoppé le 06.05.2019 (intolérance) Digoxine per os, introduit le 08.05.2019, mise en suspens, schéma selon les néphrologues (intolérance) Intolérance médicamenteuses multiples rendant l'optimisation du traitement cardiaque impossible Traitement symptomatique à visée palliative Consilium : Avis cardiologique (Dr. X) le 06.03.2019 : pas de bénéfice à répéter une coronarographie. Au vu de la clinique, nouvel avis cardiologique (Dr. X) le 24.05.2019 : coronarographie à visée symptomatique.Suite : Retour à domicile avec SAD infirmière indépendante et Voltigo Traitements : Escitalopram 5 mg d'office dès le 02.05.2019 Lexotanil 3 mg du 13.05 au 19.05.2019 Temesta en réserve dès le 13.05.2019 Consilium : Suivi psychiatrique dès le 15.05.2019 : F43.22 troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Traitements : Haldol d'office Distraneurin d'office Quétiapine en R : stoppé le 06.06.2019, après une prise, en raison de délire de persécution Lexotanil d'office et R dès le 07.06.2019 Contention abdominale pour mise en danger du patient dès le 29.04.2019 à l'étage, avec comme ordre de retirer la contention abdominale le plus souvent possible sous surveillance Mesures de réafférentation Correction des facteurs déclenchants Consilium : Avis psycho-gériatrique dès le 04.05.2019 par le Dr. X : suivi et optimisation du traitement médicamenteux Suite : En accord avec la patiente, la famille et le Dr. X, la patiente est transférée à Marsens en psychogériatrie le 14.06.2019 Traitements : Hydratation IV stoppée le 30.05.2019 Stimulation à l'hydratation per os Mis en suspens Sartan et Thiazidique Traitements : Hydratation NaCl 1500 ml/24h le 30.05.2019 puis relais per os Mise en suspens Torem, Olmesartan Correction de la natrémie le 05.06.2019 Traitements : Hydromorphone du 09.05 au 25.05.2019 Nitroderm patch dès le 14.05.2019 Dafalgan per os en réserve Investigations : ECG le 02.05.2019 : pas de signes d'ischémie, pacé Gazométrie le 02.05.2019 : hypoxémie et alcalose respiratoire, sat 90% Labo le 02.05.2019 : troponines sans cinétique Consilium : Suivi psychiatrique dès le 15.05.2019 Traitements : Laxoberon d'office Movicol d'office Microklist Traitements néphrotoxiques (Irfen, Coversum, Torem, Metformin) déjà mis en suspens (service de médecine) Suivi biologique Traitements par laxatifs et lavements Traitements : Rivotril IV 1 mg avec arrêt des mouvements tonico-cloniques Majoration du Keppra à 750 mg 2x/j Majoration Dexaméthasone de 4 à 8 mg po Investigations : CT cérébrale le 01.06.2019 PACS pour le CHUV le 03.06.2019 Traitements : Soins de bouche Humidification de la cavité buccale le plus souvent possible Investigations : Consilium ORL le 27.05.2019 : biopsie de la glande accessoire de la lèvre inférieure compatible avec un syndrome de Sjögren Suite : Proposition d'effectuer la recherche des anticorps anti-SSA et anti-SSB lors de la prochaine prise de sang, effectuée le 05.06.2019 en dialyse Traitements : Thiamine IV Oxazépam 4x15 mg/jour en fixe Becozyme Benerva Traitements : 1 CE le 03.05.2019 et 1 CE le 08.05.2019 Aranesp 50 mcg, 1x par semaine en dialyse le vendredi Traitements : Amoxicilline PO 1g 2x/j du 30.04.2019 au 13.05.19 Azithromycine PO 500 mg 2x/j du 30.04.2019 au 13.05.19 Clamoxyl IV 1g 4x/j du 14.05.2019 au 19.05.2019 Klacid IV 500 mg 2x/j du 16.05.2019 au 19.05.2019 Pantozol IV 40 mg 2x/j stoppé le 12.06.2019 Investigations : RX thorax le 08.05.2019 OGD avec endosonographie le 10.05.2019 (Dr. X) CT abdominal du 08.04.2019 OGD le 15.05.2019 (Dr. X) PET-CT le 20.05.2019 Présentation au Tumorborad le 22.05.2019 OGD avec endosonographie le 29.05.2019 (Dr. X) Laparoscopie exploratrice avec biopsie péritonéale le 07.06.2019 (Dr. X) Jéjuno-stomie le 07.06.2019 (Dr. X) Pose de port à cath le 07.06.2019 (Dr. X) Chimiothérapie (FLOT) le 19.06.2019, arrêtée au vu de l'hyperammoniémie Discuter du diagnostic et des options thérapeutiques lundi 24.06.2019. Suivi oncologique : Drsse X Traitements : Antalgie simple Traitements : Mycostatine jusqu'au 13.05.2019 Trandate titré par 10 mg Transfert HFR Fribourg Transfert par ambulance médicalisée aux urgences pédiatriques de Bern (Inselspital) Transfert à Fribourg pour le traitement de la plaie Transfert à Fribourg et prise en charge pour NSTEMI aux soins intensifs, coronarographie et échocardiographie Traitement de l'insuffisance cardiaque Transfert à l'HFR Billens pour réhabilitation cardio-respiratoire. Contrôle en cardiologie avec ETT et Holter dans 1 mois. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge réhabilitation gériatrique. Transfert à l'hôpital de Malevaux pour suite de la prise en charge. Transfert à l'hôpital de Marsens. Transfert à l'hôpital du Daler pour suite de surveillance du risque infectieux (Sat, FC, FR, TAM, Temp.) Poursuite de compléter l'alimentation selon schéma d'alimentation (augmentation journalière de 20 ml/kg/j jusqu'à atteindre 160 ml/kg/j). Actuellement à 8x20 ml (40 mg/kg/j à J2). Supplémentation de vitamine K à J4. Débuter vitamine D dès le 8e jour jusqu'à l'âge de 3 ans. US hanche à prévoir à 1 mois de vie. Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens. Transfert à l'Inselspital Bern : étage F Sud, IMC Bilan étiologique à prévoir : • bilan étiologique de dépistage oncologique avec une mammographie, une recherche de sang occulte dans les selles, une prise de sang complète et en cas de symptomatologie digestive, un CT-Scan abdominal. • pas d'indication pour l'instant d'un bilan de thrombophilie. Transfert à l'UATO le 24.06.2019 Suivi de la natrémie Contrôle orthopédique à prévoir Transfert à Marsens. Transfert à Marsens de manière volontaire. Départ en ambulance. Transfert à Marsens en volontaire le 19.06.2019 Transfert à Marsens le 18.06.2019 Transfert à Marsens pour sevrage en volontaire. Une fois le sevrage terminé, suite de la prise en charge en post-cure au Torry. Transfert à Marsens pour suite de la prise en charge en manière volontaire. Transfert à Marsens sous PAFA. Transfert à St Loup pour suite de prise en charge Contrôle de l'hémoglobine et de la ferritine à distance Contrôle de la vitamine D à distance Transfert au CHUV en chirurgie pédiatrique pour la suite de prise en charge Transfert au SIB Transfert aux soins intensifs de chirurgie à l'HFR Fribourg. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert aux urgences de l'Inselspital de Berne pour une éventuelle thrombectomie Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Le patient sera revu à la consultation de la Dr. X à 3 semaines de la réduction pour contrôle clinique. Transfert de Berne : suite de prise en charge EP Transfert de ce patient de 91 ans de la gériatrie aiguë de l'HFR Tafers où il y séjourne depuis le 08.05.2019 suite à la fracture per et sous-trochantérienne G du 01.05.2019, ostéosynthésée le 02.05.2019 par PFNA à l'HFR Fribourg, qui présente actuellement un cut-out progressif du clou PFNA fémur proximal G. Rx standard réalisées le 28.05.2019 puis CT-scanner réalisé le 03.06.2019. L'indication opératoire est posée à l'ablation du clou PFNA et la mise en place d'une prothèse totale de révision hanche G. L'anticoagulation par Xarelto est stoppée le 02.06.2019 remplacée par Héparine IV adaptée selon anti-Xa jusqu'au 04.06.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.06.2019, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'au 11.06.2019. Une attelle anti-luxation est mise en place le 06.06.2019. Les suites postopératoires sont marquées par un état confusionnel aigu 48 h postopératoires. Selon ordre des internistes, adaptation de l'antalgie en association à des mesures de réafférentation ; progressive amélioration de l'état clinique. Une anémie postopératoire est constatée le 10.06.2019 ne nécessitant pas de transfusion sanguine.La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les douleurs sont bien gérées par l'antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Le 10.06.2019, Mr. Y est victime de 2 chutes de sa hauteur, sans déficit de la mobilisation de la hanche G. Les rx de contrôle ne montrent pas de changement par rapport aux clichés postopératoires. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec transfert lit-fauteuil pour 8 semaines. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG lors du transfert. Le 11.06.2019, Mr. Y est retransféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tavers pour suite de prise en charge. L'anticoagulation par Xarelto sera à reprendre le 12.06.2019. Transfert de la maison de naissance Transfert de la maison de naissance Petit Prince Transfert de la réadaptation de l'HFR Billens de cette patiente de 80 ans où elle séjourne suite à la fracture pertrochantérienne D traitée par DHS le 04.05.2019. À la suite d'un faux mouvement, la patiente rapporte des gonalgies D depuis le 24.05.2019, sans chute selon ses dires. Des rx réalisées à Billens mettent en évidence la fracture per et soustrochantérienne D ainsi que l'absence de lésion osseuse en regard du genou D. Le bilan rx est complété par des clichés de la hanche D ax. le 25.05. puis le 27.05.2019 par un CT hanche/cuisse D. Nous optons pour un traitement conservateur de cette fracture avec décharge et mobilisation lit-fauteuil pour 6 semaines avec un suivi rx régulier. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le 31.05.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert de la réadaptation gériatrique au service des urgences pour soins continus impossibles à l'étage. Transfert de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour suite de prise en charge après accident vasculaire cérébral. Transfert de l'HFR Riaz - Médecine de cette patiente de 71 ans, le 16.05.2019 pour la suite de prise en charge d'une suspicion de spondylodiscite L3-L4. Pour rappel, Mme Y est connue pour un status post-spondylodèse L4-S1 fait le 18.07.2018 par le Dr. X et elle a consulté les urgences de l'HFR - Riaz le 15.05.2019 en raison de péjoration progressive depuis 3 semaines auparavant, de lombalgies chroniques avec irradiation dans le territoire L3-L4 à droite, entraînant aussi des chutes à répétitions. Le bilan d'entrée à Riaz ne montre pas de franches altérations (biologiques et radiologiques) selon les collègues et la patiente est hospitalisée pour antalgie et physiothérapie de mobilisation. Au vu de la gestion difficile des douleurs, un CT scanner est demandé le 16.05.2019 et a montré la présence d'une destruction osseuse des plateaux vertébraux adjacents en L3-L4 avec déscellement des vis et suspicion de collection péri-rachidienne, signes évoquant une possible spondylodiscite, malgré l'absence d'un syndrome inflammatoire important (CRP 15 mg/l, leucocytes à 8.4 G/l) et d'une thérapie antibiotique. Après discussion avec le Dr. X, la patiente est transférée à l'HFR - Fribourg pour la suite de prise en charge. Une IRM de la colonne lombaire faite le 17.05.2019 confirme la présence d'érosions des plateaux adjacents et diminution de l'espace intersomatique à l'étage L3-L4, ainsi qu'une tuméfaction des parties molles pré-vertébrales compatibles avec une spondylodiscite. Au vu de l'état clinique de la patiente et du bilan radiologique, une ablation du matériel avec une possible re-spondylodèse selon la mise en évidence de l'état local intra-opératoire est proposée. L'intervention chirurgicale (ablation du matériel de la spondylodèse sans ré-fixations) se déroule le 24.05.2019, sans complication. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. est débutée en postopératoire. Les prélèvements reviennent positifs pour Staphylococcus epidermidis multi-résistant et Propionibacterium acnes, motivant un consilium infectiologique, donc nous procédons avec changement de l'antibiothérapie sur Cubicin 500 mg 1x/j i.v. en attendant les résultats des analyses du CMI envoyées au laboratoire du CHUV. Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice chirurgicale évolue favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie opiacée. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour la rééducation à la mobilisation générale et port du corset selon confort. Des altérations des électrolytes (hypokaliémie, hyperkaliémie et hypo magnésémie) sont corrigées par voie intraveineuse et orale avec de bonnes réponses. L'ECG fait le 15.05.2019 avait montré un QT long, raison pour laquelle les collègues de Riaz ont mis en suspens le traitement habituel de Citalopram; nous vous proposons de réévaluer pendant le séjour la reprise de ce traitement. Mme Y présente une hypoesthésie dans le territoire L4-L5 au MIG déjà connue avec une force M4+/5 dans tous les territoires bilatéralement (testing de la force du releveur de l'hallux ddc limité par status post-cure hallux valgus bilatéralement). Transfert en réadaptation gériatrique à l'hôpital de Riaz le 04.06.2019. Transfert de l'HFR Riaz le 14.05.2019 pour prise en charge opératoire le 15.05.2019. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 66 ans ayant séjourné à l'HFR de Riaz à la fin du mois d'avril, après une chute pour laquelle une fracture au niveau D12 avait été mise en évidence. En premier lieu, il avait été considéré une série de tassements multiples D11, D12, L1 et L5 sans instabilité, avec une indication pour un contrôle de suivi précoce. Au vu de l'aggravation de la symptomatologie douloureuse et d'un tassement progressif avec cyphose dorso-lombaire, une IRM a été organisée, retrouvant fracture instable type B2 selon AO Spine, associée à des tassements de D11-L1 et de L5. Une indication pour une intervention semi-urgente de fixation de D11-L1 par abord percutané et cimentoplastie de L5 est alors posée. Un entretien avec les deux fils de la patiente a été réalisé le 14.05.2019 et le consentement éclairé a été rempli et signé. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 15.05.2019, sans complication, la patiente séjourne une nuit aux soins intensifs pour surveillance respiratoire et gestion de l'antalgie. À noter, que la patiente présente une anémie aiguë postopératoire asymptomatique à 108 g/l, ne nécessitant pas de transfusion. Une insuffisance rénale aiguë est également retrouvée au contrôle biologique, évoluant favorablement après hydratation IV. Enfin, elle présente à l'ECG de contrôle un QT prolongé, dans un contexte de prise médicamenteuse avec un potentiel d'augmentation du QT. Mme Y est de retour dans le service de chirurgie orthopédique le 16.05.2019. Les douleurs postopératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. La réfection régulière des pansements retrouve des cicatrices calmes et sèches, les fils et agrafes sont enlevés à J10. Le contrôle radiographique postopératoire est satisfaisant. Sur le plan de la mobilisation, la patiente est autorisée à se mobiliser librement selon douleurs et à marcher en charge. Le statut neurologique la veille du départ retrouve une force motrice de 5/5 aux 4 membres, sans déficit sensitif. Elle bénéficie de séances de physiothérapie, qui seront poursuivies après avoir quitté l'hôpital. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée au Home d'Attalens le 27.05.2019.• Transfert de l'HIB Payerne pour radiothérapie • Transfert de l'hôpital de Fribourg après AVC • Transfert de l'Inselspital • Transfert de Payerne pour l'orthopédie • Transfert de Riaz pour suite de prise en charge de fracture • Transfert depuis HFR Meyriez pour prise en charge d'un polytraumatisme • Transfert depuis l'HFR Tavel le 01.06.2019, de ce patient de 87 ans, polymorbide, hospitalisé en médecine dans un contexte de pneumonie, victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 28.05.2019. Le bilan radiographique réalisé sur place met en évidence le diagnostic susmentionné, pour lequel une indication opératoire est posée. Le patient étant récusé par l'équipe d'anesthésistes de l'HFR Tavel, il est transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg dans un contexte d'insuffisance respiratoire aiguë ne permettant pas d'entreprendre l'intervention immédiatement. Devant une amélioration transitoire de l'état général et du status respiratoire le 05.06.2019, l'intervention susmentionnée est réalisée le jour même. Le patient regagne les soins intensifs en postopératoire pour surveillance respiratoire. L'évolution clinique est défavorable, avec une persistance d'un encombrement bronchique et une péjoration de l'insuffisance rénale malgré un remplissage. Devant une absence d'amélioration clinique à 48h postopératoires, un passage à des soins de confort est décidé en accord avec la famille, et le patient est descendu à l'étage d'orthopédie le 07.06.2019. Il décède le 10.06.2019 à 6h. • Transfert depuis l'hôpital de Riaz pour gériatrie aiguë de cette patiente de 80 ans, pour suite de prise en charge d'une fracture ostéoporotique de L1 type A3 le 17.05.2019. Pour rappel, Mme Y, connue pour multiples chirurgies au niveau lombaire, est arrivée aux urgences à l'hôpital de Riaz pour péjoration des lombalgies le 01.05.2019. Le bilan radiologique (Rx et IRM colonne lombaire) a montré la fracture susmentionnée et pour cette raison elle est hospitalisée et un traitement conservateur par antalgie et physiothérapie de mobilisation est débuté. Au vu des douleurs réfractaires à tout type de traitement, une indication à une cyphoplastie est posée par l'équipe du Team Spine. Toutefois, la patiente a développé une infection urinaire compliquée par pyélonéphrite traitée par antibiothérapie jusqu'au 14.05.2019, motif pour lequel nous repoussons l'intervention au 20.05.2019. L'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 20.05.2019, sans complication. Les suites postopératoires sont simples, les cicatrices chirurgicales évoluent favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique. Concernant l'incontinence urinaire de type urgence, la patiente nous décrit que ce symptôme est apparu depuis la chirurgie du 13.03.2019 (S/P foraminotomie L4-L5 gauche, brèche iatrogène de la dure-mère sur récidive de sténose du récessus latéral L4-L5 gauche compliquée par probable syndrome partiel de la queue de cheval en postopératoire) et pour cette raison les collègues de la réadaptation ont reposé une sonde vésicale. Nous discutons le cas avec le collègue de la neuroréhabilitation, le Dr X, qui nous conseille de proposer une suite de prise en charge vers la réadaptation gériatrique, pas seulement pour la reprise de la mobilisation post-cyphoplastie, mais aussi à but de rééducation du plancher pelvien. Transfert en réadaptation gériatrique le 24.05.2019. • Transfert depuis l'hôpital de Tafers le 22.05.2019 de ce patient de 80 ans, paraplégique depuis décembre 2017, présentant des abcès épiduraux L2-L5 et une spondylodiscite L4-L5 et L5-S1 avec démontage septique du matériel de spondylodèse. Le patient avait initialement consulté les urgences de Tafers le 16.05.2019 en raison de douleurs dans les loges rénales. Au vu d'un syndrome inflammatoire biologique et d'un sédiment urinaire pathologique, un diagnostic de pyélonéphrite est posé, et le patient est mis sous antibiothérapie. Devant la persistance des douleurs et l'absence d'évolution favorable, un CT abdominal puis une IRM dorso-lombaire sont réalisés, mettant en évidence le diagnostic susmentionné. À l'arrivée dans le service de chirurgie orthopédique, nous retrouvons une cicatrice de spondylodèse fermée, calme, sans signe inflammatoire localement ni collection sous-cutanée palpée. Sur le plan pulmonaire, le patient rapporte une toux grasse avec expectorations depuis plus d'un mois et présente des épisodes de désaturation nécessitant une oxygénothérapie. Le bilan radiographique et scannographique réalisé précédemment objective un épanchement pulmonaire droit, raison pour laquelle nous prenons un avis auprès du chef de clinique de médecine de garde, le Dr X, qui accepte un transfert du patient en médecine pour drainage thoracique et suite de prise en charge. Concernant les abcès épiduraux L2-L5 et la spondylodiscite L4-L5 et L5-S1 avec démontage septique du matériel de spondylodèse, nous proposons un complément de bilan par SPECT-CT pour discuter d'une prise en charge chirurgicale, dès que l'état général du patient le permettra. • Transfert depuis PMU-CHUV pour épigastralgie. • Transfert des urgences de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 32 ans, en BSH, qui parle seulement sa langue maternelle (macédonien) le 31.05.2019 pour prise en charge chirurgicale de la fracture susmentionnée et l'ablation du corps étranger sur accident lors du travail. Une prophylaxie antibiotique est débutée aux urgences par Co-amoxicilline 2.2 g i.v. et poursuivie pendant 48h postopératoires, jusqu'au 03.06.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.05.2019, sans complication. Les suites postopératoires sont simples, la cicatrice évolue favorablement et les points d'entrée des broches sont calmes et sèches. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une attelle thermoformée type Sankt Moritz pour immobilisation du pouce adaptée en ergothérapie. Mr. Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire au pouce droit à la sortie. Retour à domicile le 03.06.2019 avec aides à domicile organisées. • Transfert des urgences de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 43 ans qui, le 19.06.2019, se blesse à la main D avec une machine servant à hacher la viande. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Absence de lésion osseuse. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.06.2019, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 21.06.2019 puis p.o. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale de la main D évolue favorablement ainsi que la plaie de la prise de greffe au bras D sous le pansement Comfeel. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires de la main D à la sortie. Retour à domicile le 21.06.2019. • Transfert des urgences de la permanence de l'HFR Meyriez de cette patiente de 33 ans qui, le 22.05.2019, se blesse avec un objet métallique contondant en regard de l'IPP de Dig IV main D entraînant une plaie de la face palmo-radiale. Le bilan rx ne montre pas de lésion osseuse. Cliniquement, présence d'une hypoesthésie en regard du territoire du nerf digital palmo-radial de Dig IV motivant une prise en charge opératoire. Un rappel AT est fait aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 22 au 23.05.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 5 jours au total. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Attelle intrinsèque+. A la sortie, présence d'une hypoesthésie en regard de la face palmo-radiale de Dig IV D. Retour à domicile le 23.05.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce jeune patient de 6 ans qui se coince le 4ème doigt de la main D dans le trépied d'un piano le 10.06.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Une dose d'antibiotique est donnée aux urgences le 10.06.2019 puis en peropératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 10.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. Retour à domicile le 11.06.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 55 ans qui, le 04.06.2019, se blesse en regard de l'avant-bras G en coupant du bois avec un couteau. A l'entrée, légère hypoesthésie de la face palmaire de Dig V G avec une recapillarisation dans la norme et des pulsations radiales et ulnaires bien présentes au doppler. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. Rappel AT fait à Riaz le 04.06.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2019, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j du 04.06. au 05.06.2019. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Immobilisation par attelle velcro. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG, pas de troubles de la sensibilité de Dig V G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 05.06.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 71 ans qui, le soir du 25.05.2019, se coince l'index G dans la portière d'une voiture. Les rx réalisées à Riaz ne montrent pas de lésion osseuse. Vaccination AT à jour. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.05.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. débutée à Riaz jusqu'au 27.05. puis relais p.o. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Confection d'une attelle Stack thermoformée en ergothérapie avant la sortie. Retour à domicile le 28.05.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 28 ans qui, le 20.05.2019, se blesse en regard de P2 Dig III D avec présence d'un corps étranger et développement d'une rougeur et tuméfaction. Pas d'état fébrile ni de syndrome inflammatoire. L'indication à une exploration de P2 Dig III D est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.05.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. dès le 27.05.2019. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. La plaie opératoire évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 27.05.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 46 ans qui présente une suspicion de syndrome des loges de la jambe D post plastie du LCA genou D en mars 2019 en Autriche d'évolution favorable. Toutefois, depuis une semaine, le patient présente un oedème de la jambe et du pied à D en association à des douleurs. Le médecin traitant lui prescrit du Xarelto 15 mg 2x/j p.o. le 31.05.2019 pour suspicion initiale de TVP. L'état clinique de la jambe D se péjore progressivement avec apparition d'un hématome et intensification des douleurs. Une hospitalisation est décidée pour surveillance à l'HFR Tafers. Un US réalisé le 03.06.2019 permet d'exclure une TVP, mais montre la présence d'un volumineux hématome dans le muscle gastrocnémien médial D, confirmé par CT-scanner. Etant donné la forte suspicion de syndrome des loges de la jambe D, le patient est transféré pour suite de prise en charge à l'HFR Fribourg. Aux urgences, une mesure de la pression des loges est effectuée avec des valeurs pathologiques sur 3 loges. L'indication à une fasciotomie de toutes les loges en urgence est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.06.2019, sans complications avec mise en place de vessel loops et Epigard sur les fasciotomies. Antibiothérapie par Zinacef 1.5 g 3x/j i.v. pendant 24h. Les suites postopératoires sont simples, progressivement les vessel loops sont serrés jusqu'à la possibilité d'une fermeture de la fasciotomie latérale le 08.06.2019 et la fasciotomie médiale le 12.06.2019. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour la rééducation à la marche en charge progressive sous protection des cannes anglaises. Depuis l'entrée, le patient présente une altération des tests hépatiques et de la cholestase, que nous surveillons pendant le séjour et qui est probablement d'origine mixte (médicamenteuse, surconsommation OH à risque, possible lithiase biliaire). Toutefois, au vu de l'absence d'une symptomatologie spécifique, nous arrêtons les traitements hépatotoxiques et lui proposons un contrôle par échographie abdominale que le patient préfère effectuer en ambulatoire avec organisation par le médecin traitant. A la sortie, Mr. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires au MID. Retour à domicile le 18.06.2019, avec organisation des SAD pour réfection des pansements. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 72 ans présentant depuis un mois une sciatalgie G, hyperalgique depuis 24 h et déficitaire à M1/M2 pour le releveur du pied G. Un CT pratiqué en urgence met en évidence une hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas motivant une indication opératoire en urgence. L'intervention chirurgicale se déroule le soir du 09.06.2019, sans complications. Une IRM de la colonne lombaire réalisée en postopératoire est satisfaisante. En postopératoire, les douleurs se sont bien calmées. La plaie chirurgicale est calme. Au vu de la persistance d'un déficit moteur à M1 pour la flexion dorsale du pied G, le patient bénéficie d'une physiothérapie avec Compex qui sera à poursuivre en ambulatoire. Le jour de la sortie, la force motrice est à M1 avec un test pique-touche non discriminant, le Lasègue est négatif aux 2 MI. Dès lors, une consultation neurologique avec ENMG est agendée en ambulatoire le 18.06.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 17 ans qui, le 06.06.2019, est victime d'une chute mécanique de sa hauteur en courant avec réception sur le genou G, provoquant une plaie profonde en regard de la rotule avec atteinte de la bourse prépatellaire. Les rx ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication opératoire pour débridement et bursectomie est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.06.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples, la plaie chirurgicale évolue favorablement. Les douleurs sont bien gérées avec l'antalgie standard. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bénéficié d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg s.c. et d'un enseignement physiothérapeutique pour la rééducation à la marche avec attelle jeans en charge selon douleurs sous protection des cannes anglaises. Le 11.06.2019, la CRP est à <5 mg/l et les leucocytes sont à 3,8 G/l. Mme. Y ne présente pas de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 11.06.2019. Transfert des urgences de l'Hôpital de Château-d'Oex de cette patiente américaine de 56 ans victime d'une chute à vélo le 09.06.2019, avec réception sur l'épaule D, sans TC ni PC. Les investigations mettent en évidence la luxation antéro-inférieure de l'épaule D. L'indication à une réduction fermée de l'épaule D est posée et réalisée le 10.06.2019, sans complications. Absence de déficit neuro-vasculaire du MSD. Immobilisation par gilet orthopédique. Antalgie standard. Les rx post réduction de l'épaule D f/Neer mettent en évidence une fracture déplacée du tubercule majeur D de l'humérus pour laquelle l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse est retenue. La patiente vivant aux Etats-Unis, elle souhaite organiser la suite de prise en charge sur place. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La patiente est autorisée à quitter notre Hôpital le 11.06.2019 pour se rendre à domicile. Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert du CHUV pour surveillance post-syncope lipothymique. Transfert du nouveau-né pour RCIU et hypoglycémie. Transfert du service d'orthopédie de l'HFR Tafers de cette patiente de 85 ans pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 17.05.2019, la patiente fait une chute de sa hauteur entraînant la fracture transcervicale du fémur G nécessitant une prise en charge opératoire. Le 18.05.2019, une infection urinaire basse et diagnostiquée nécessitant une antibiothérapie par Rocéphin 2 g du 20 au 25.05.2019 relayée par la Ciproxine 250 mg 1x/j p.o. du 25.05. au 30.05.2019. La sonde vésicale à demeure a été changée le 23.05.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.05.2019, sans complications avec prophylaxie antibiotique de Zinacef 750 mg 4x/j pendant 24 h. Les suites postopératoires sont marquées par une péjoration de l'insuffisance rénale chronique nécessitant un ajustement de l'antalgie avec suppression des médicaments potentiellement néphrotoxiques et hydratation i.v. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pour 6 semaines; la fonction rénale est à surveiller à distance. La plaie chirurgicale évolue favorablement et les douleurs sont maîtrisées au moyen d'une antalgie simple, la rx postop de contrôle est satisfaisante. Une mobilisation de transfert est initiée sous conduite de la physiothérapie, avec également une physiothérapie de drainage lymphatique pour un lymphoedème du MSG et une physiothérapie du périnée pour l'incontinence des selles et urines. Le 24.05.2019, Mme. Y est transférée en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert en gynécologie pour US. Transfert en milieu psychiatrique à l'Hôpital de Marsens. Transfert en Neuroréhabilitation intensive le 06.06.19. Consultation neurovasculaire de contrôle le 03.10.2019 à 14h30. Transfert en orthopédie le 06.06.2019. Adaptation antalgie. Contrôle CT vertébrale à prévoir en différé. Transfert en psychogériatrie l'unité Jasma le 22/05/2019. Transfert en urgence au moyen de la REGA au CHUV pour suite de prise en charge, nous vous remercions de la prompte prise en charge. Un contact avec les chirurgiens vasculaires de votre établissement a déjà été pris. Transfert en urgence de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 47 ans, connu pour une arthrite psoriasique et psoriasis cutané sous traitement par Cosentyx, pour péjoration clinique d'une bursite prépatellaire du genou D le 01.06.2019. Pour rappel, le patient a été vu par le service de rhumatologie de l'HFR Fribourg le 31.05.2019 où une ponction de la bourse prépatellaire D a été réalisée avec présence de liquide purulent avec introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours. L'évolution étant défavorable, il nous est adressé pour suite de prise en charge. Les investigations rx et cliniques confirment le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.06.2019, sans complications et avec prise de prélèvements. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. débutée en péri-opératoire. La microbiologie des biopsies peropératoires revient positive pour un Staph. aureus résistant à la pénicilline, motivant un consilium d'infectiologie. Selon ordre des infectiologues, introduction d'une antibiothérapie par Floxapen 2 g 4x/j i.v. jusqu'au 07.06.2019 puis relais p.o. par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o., à poursuivre jusqu'à l'ablation des fils. Les suites postopératoires sont simples, la plaie chirurgicale évolue favorablement. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Un consilium de rhumatologie est demandé le 03.06.2019 avec mise en suspens du traitement de Cosentyx jusqu'à évolution satisfaisante du site opératoire. Le patient sera convoqué en rhumatologie pour décider de la reprise de ce traitement. Absence de troubles neuro-vasculaires du MIG à la sortie. Retour à domicile le 07.06.2019. Transfert HFR Meyriez. Transfert HFR Riaz. Transfert HFR Tavel. Transfert hôpital Salem-Bern. Transfert hospitalier pour rapprochement mère-enfant. Transfert Meyriez. Transfert sur Fribourg. Transfert sur Yverdon. Transfert Tafers. Transferts lit-fauteuil jusqu'au 02.07.2019. Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 02.07.2019 à 10h00 (orthopédique HFR Fribourg). Contrôle des valeurs thyroïdiennes dans 6-8 semaines. Suivi de l'état nutritionnel et de la thymie. Suivi tensionnel et reprise du traitement antihypertenseur si besoin. Transformation en myélome multiple d'un plasmocytome à IgG Kappa au niveau de la vertèbre D10. • Date du diagnostic: 11.03.2014 • Status post-décompression par laminectomie D10 et excision du processus articulaire et costiforme du côté gauche avec biopsie de la masse vertébrale et spondylodèse D9 - D11 le 10.03.2014. • Status post-radiothérapie à titre curatif au niveau de la colonne dorsale de D9 à D11 du 28.04 au 02.06.2014 (45 Gy). Transfusion albumine. Drainage lymphatique. Renutrition. Transfusion au bloc opératoire. Transfusion avec 1 CE le 31.05.2019 préopératoire. Transfusion avec 2 CE le 03.06.2019. Transfusion avec 3 culots érythrocytaires le 20.04.2019 et 2 culots érythrocytaires le 22.04.2019. Bilan biologique de contrôle. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 24.05.2019. Suivi biologique (Hb 114 g/l le 31.05.2019). Transfusion de trois culots érythrocytaires, Lasix 20 mg iv entre les transfusions. Suivi biologique (Hb 96 g/l le 13.06.2019). Transfusion de 1 CE le 10.04.2019, 1 CE le 16.04.2019, 1 CE le 28.04.2019, 1 CE le 16.05.2019. Substitution en acide folique et vitamine B12. Transfusion de 1 CE le 11.05.2019. Transfusion de 1 CE le 24.05.2019. Suivi biologique. Transfusion de 1 CE le 24.05.2019. Transfusion de 1 CE le 27.05.2019. Transfusion de 1 CE le 25.05.2019. Hb à 93 g/l le 26.05.2019. Transfusion de 1 CE le 30.04.2019. Suivi biologique: Hb 103 g/l le 05.05.2019. Transfusion de 2 CE en peropératoire le 18.05.2019. Transfusion de 1 CE en postopératoire (salle de réveil). Transfusion de 2 CE le 20.05.2019. Transfusion de 2 CE le 03.06.2019. Suivi biologique: Hb à 101 g/l le 04.06.2019. Transfusion de 2 CE le 06.06.2019. Physiothérapie, ergothérapie. Prise en charge interdisciplinaire. Transfusion de 2 CE le 09.06.2019. Transfusion de 2 CP le 17.06.2019. Transfusion de 2 CE le 13.06.2019 Suivi clinico-biologique Transfusion de 2 CE le 14.06.2019 Substitution p.o. en acide folique, à poursuivre à la sortie pour encore 1 mois au minimum, à réévaluer par le médecin traitant. Prévoir un nouveau bilan d'anémie à distance de l'intervention chirurgicale. Transfusion de 2 CE le 20.05.2019. Suivi clinico-biologique. Transfusion de 2 CE le 3.06.2019 Transfusion de 2 CE le 6.06.2019 Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 09.06.2019 et 10.06.2019 Contrôle hématologique Transfusion de 2 culots érythrocytaires aux urgences. Ferinject 1000 mg. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires de l'HFR Riaz le 26.06.2019 à 11h avec contrôle clinique et laboratoire (Hb, RET et LDH). Pister le bilan d'anémie. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 15.04.2019 Suivi biologique Transfusion de 3 CE le 06.06.2019 Acide tranexamique Beriplex 2000 Embolisation avec Coils d'un saignement d'une branche de l'artère iléo-colique le 07.06.19 Transfusion de 4 CE les 17.06.2019 et 18.06.2019 Furosémid iv Echocardiographie le 18.06.2019: prévu Transfusion d'un culot érythrocytaire à Riaz le 08.06.2019 Hémoglobine post-transfusion à 81 g/l Maltofer pour 6 mois. Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences. CT scan thoraco-abdominal. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique (Hb 110 g/l le 13.06.2019). Transfusion d'un 1 CE le 22.06.19 sans complication aux urgences. Transfusion d'un 1 CE le 19.06.2019. Contrôle de l'Hb le 22.06.2019 au secteur ambulatoire des urgences (opération prévue le 25.06.2019). Réévaluer l'indication à une nouvelle transfusion selon résultat. Transfusion d'1 CE le 05.06 Transfusion d'1 CE le 18.05, puis 2 CE le 24.05.2019 (3 CE au total) Suivi clinico-biologique Transfusion 1 CE le 01.05.2019 Transfusion 1 CE le 01.06.2019 Transfusion 1 CE le 23.03.2019 Transfusion 1 CE le 28.05.2019, 1 CE le 01.06.2019 Avis et suivi Dr. X, hématologue Transfusion 2 CE le 09.06.2019 Bilan d'anémie à pister le 24.06.2019 Transfusion 2 CE le 19.06.2019 (cible Hb < 100 g/l) Evaluer l'indication aux exsanguinotransfusions selon évolution (Dr. X, hématologue) Antalgie par oxycodon Transfusions érythrocytaires: 1x le 05.5.2019, 1x le 06.5.2019, 1x le 18.05.2019 Suivi clinique et biologique Transmission à la patiente et à sa mère de rincer la plaie 3x/j. RDV de contrôle au polyclinique chirurgicale le 13.06.2019. Transplantation combinée rein / pancréas en 2010 avec rejet rénal aigu en octobre 2011 compliqué d'une IRC de stade G4 • Multiples complications urologiques avec sténose pyélo-urétérale, diagnostiquée en octobre 2013, ayant motivé une réimplantation urétéro-urétérale. • Récidive de la sténose en 2014 avec dilatation par voie endoscopique • Baisse progressive de la fonction rénale, sans argument pour un rejet chronique lors de la biopsie en septembre 2016 s/p parathyroïdectomie subtotale en 2013 (3/4) pour une hyperparathyroïdie secondaire persistante Trauma Trauma cheville droite. Trauma cheville gauche. Trauma cheville gauche. Trauma cheville gauche Trauma contusif nez. Trauma coude droit. Trauma crânien pariétal gauche sans perte de connaissance Trauma de la cheville droite avec une probable atteinte de l'articulation Chopard et un arrachement osseux du ligament talo-naviculaire le 15.06.2019. Trauma doigt gauche Trauma en hyperextension coude gauche avec des claquages des ligaments collatéraux radiaux sur statut post ancienne luxation de la tête radiale à l'âge de 4 ans. Trauma épaule droite Trauma facial sur alcoolisation aiguë (bagarre). Abcès levatorien à 1h en position gynécologique. Récidive d'abcès péri-anal à 5h en position gynécologique. Fistule trans-sphinctérienne à 1h en position gynécologique avec actuellement perte du fil de Seton. Status post-choc septique sur abcès péri-anal en fer à cheval, ainsi que para-rectal profond sur la fistule trans-sphinctérienne, avec status post-drainage, ainsi que mise en place de fil de Seton, le 02.07.2009. Status post-excision de fistule et lambeaux muqueux en 2006 (Clinique St-Anne). Status post-2ème cure de fistule en 2007 (Clinique St-Anne). Status post-fissure anale à 3h en position gynécologique en 2005. Cure d'abcès péri-anal et mise en place de fil de Seton le 26.08.09. Incision et drainage de l'abcès péri-anal (opération le 21.09.2013). Hématome sous-dural fronto-pariétal gauche (2 mm) le 05.01.2017 • sur hétéro-agression • dans contexte d'alcoolisation aiguë. Contusion globe oculaire gauche avec fracture de la lame papiracée le 05.01.2017. Contusion poignet droit le 03.08.2017. Abcès péri-anal supra-sphinctérien à 12h en position gynécologique de 7 x 3 x 2 cm le 07.08.2017 : • drainage de l'abcès avec mise en place d'un Easy Flow et fils de Seton. Fistule trans-sphinctérienne le 07.08.2017. Corps étranger de l'oreille droite. Trauma genou. Trauma genou droit Trauma genou gauche avec torsion sur chute de 1 mètre le 23.06.19 suspicion de LCA et entorse LLI stade. Trauma hanche droite Trauma index gauche Trauma main gauche Trauma membre inférieur droit. Trauma MID Trauma nez avec épistaxis Trauma pied gauche. Trauma poignet droit, douleur scaphoïdienne le 19.06.2019 Trauma poignet gauche. Trauma thoracique sur chute à cheval le 21.05.2019 • hémo-pneumothorax droit et contusions pulmonaires • avec volet costal droit côtes 4 à 6 avec déplacement significatif • fractures des côtes 3 à 8 à droite • fracture arc postérieur de la 2ème côte à gauche trauma 5ème doigt main gauche Traumatime crânien Traumatise oculaire D le 4.11.2009 avec diminution de l'acuité. Résection kyste poignet gauche. Cure d'hémorroïdes. Traumatisme. Traumatisme abdominal le 17.08 (son frère lui a marché dessus) Nouveau-né né à 39 SA, poids de naissance 3040 gr (p10-25), taille de naissance 48 cm (P5-10), périmètre crânien 33 cm (P10-25). Entrée à J70, hospitalisée pour 1er épisode de pyélonéphrite aiguë à E.coli et Entérocoque Traumatisme abdominal par sabot de cheval le 08.06.2019 Traumatisme abdominal TCC Contusion cervicale Fracture diaphysaire Vème métatarse du pied G traumatisme au doigt Traumatisme au niveau de l'arcade D, hématome palpébral D Traumatisme au niveau de la cheville. Traumatisme auriculaire droit. Traumatisme avec amnésie circonstancielle et rétrograde sans perte de connaissance. Hydratation NaCl 1000 ml/24h Suspicion lésion capsule glénale gauche. Traumatisme bras D Traumatisme bras droit Traumatisme bras gauche Traumatisme cérébral, facial et cervical sur coups multiples le 28.06.2019. Traumatisme cervical Traumatisme cervical. Traumatisme cervical avec lésion discale C5-C6, C6-C7 associée à une lésion ligamentaire antérieure ipsi-segmentaire et arrachement du ligament postérieur au niveau C5-C6, fracture du processus articulaire C5-C6, C6-C7 à D et fracture processus transverse C6 à G sans atteinte de l'artère vertébrale, le 23.03.2019 ACDF C5-C6 et C6-C7 par cage MT ortho 6x18x14 mm Spondylodèse antérieure par plaque de 27 mm fixée par 4 vis de 16 mm et 2 vis de 18 mm (OP le 25.03.2019) Traumatisme cervical suite à une chute à cheval avec : • fracture processus transverse C7 gauche • entorse des ligaments inter-épineux et supra-épineux C6-C7 sans déchirure ligamentaire • hernie discale C6-C7 dégénérative déjà connue avec rétrécissement foraminal C6-C7 droit et radiculopathie C7 droite déjà connue mais décompensée suite à la chute Traumatisme cervico-crânien et plaie frontale gauche en juillet 2011 Cataracte en 2005 Hernie abdominale en 2004 Status après multiples interventions abdominales, éventrations et déhiscences Status après cholécystectomie Accidents de la voie publique avec fracture du crâne en 1952, et en 1963 avec séquelles à la main gauche sur multiples fractures Opération de l'œil droit pour strabisme en 1949 Kystectomie du sein gauche en 1953 Embolie pulmonaire centrale droite, lingula et lobaire inférieur gauche, le 01.03.2013, sous Sintrom Hypotension orthostatique avec sensation de malaise mal déterminé et dyspnée Arthrose active du genou gauche Bronchopneumopathie chronique obstructive dans le contexte de tabagisme jusqu'en 1995 avec composante asthmatique avec traitement de Sérétide et d'Atrovent Traumatisme cheville. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville gauche Traumatisme compressif. Traumatisme compressif main droite. Traumatisme compressif 3ème doigt main droite. Traumatisme compressif 3ème doigt main droite avec plaie pulpe distale de 1 cm. Traumatisme contusif de l'épaule gauche. Traumatisme contusif 5ème métacarpe main droite le 01.06.2019. Traumatisme, contusion thoracique. Traumatisme costal. Traumatisme costal droit avec éventuelle fracture costale non compliquée. Status post-op poignet droit. Traumatisme coude droit Traumatisme coude gauche. Traumatisme crânien Traumatisme crânien avec amnésie antérograde le 31.05.2019. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et perte de connaissance sur probable syncope le 31.05.2019 • sans prodromes Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 27.06.2019 : • patient sous Marcoumar et Aspirine cardio. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sur chute. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Malaise sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien avec hémorragies multifocales droites le 16.05.2019 -status post-AVC sylvien D massif et craniectomie de décompression en 2013 Traumatisme crânien avec légère amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance de quelques secondes chez un patient avec polytraumatisme. Traumatisme crânien avec perte de conscience mais sans amnésie circonstancielle le 24.03.2018 - hospitalisation dans le service de chirurgie du 24 au 31.03.2018. Fracture des processus transverses des vertèbres L2-L3 et des arcs postérieurs des côtes 10 à 11 le 25.03.2018. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure gauche au décours avec : • insuffisance respiratoire partielle, pO2 à 8.7 kPa le 31.03.2018 • s/p antibiothérapie par Rocéphine 2g iv 1x/j du 26 au 31.03.2018. Syndrome douloureux de l'hémithorax droit sur fracture de côte postérieure droite (11, 10, 8) et fracture du processus transverse droit des vertèbres L1-L2 récentes, le 25.03.2018. Fracture du plateau supérieur de L3 mise en évidence le 03.04.2018. Traumatisme crânien avec perte de conscience mais sans amnésie circonstancielle le 24.03.2018 - hospitalisation dans le service de chirurgie du 24 au 31.03.2018. Fracture des processus transverses des vertèbres L2-L3 et des arcs postérieurs des côtes 10 à 11 le 25.03.2018. Embolie pulmonaire en octobre 2014 et en 2016 - sous Xarelto 20 mg. Pneumonie nosocomiale lobaire inférieure gauche au décours avec le 31.03.2018 : Syndrome douloureux de l'hémithorax droit sur fracture de côte postérieure droite (11, 10, 8) et fracture du processus transverse droit des vertèbres L1-L2 récentes, le 25.03.2018. Fracture du plateau supérieur de L3 mise en évidence le 03.04.2018.Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 15.05.2019 avec: • instabilité C0-C2 dégénératif et traumatique avec pannus rétro-odontoïde avec rétrécissement canalaire • hypersignal ligament vertébral antérieur entre C3-C4 d'allure dégénératif sur fusion multiple antérieure sur probable syndrome de Klippel-Feil • déformation importante du rachis cervical, avec fusion des corps vertébraux de C2 et C3, C4 et C5, ainsi que C6 et C7 Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 15.05.2019 (DD sur coup de sabot, malaise) avec : • instabilité dégénérative et post-traumatique C0-C4 avec pannus odontoïdien compressif engendrant un rétrécissement sévère au niveau du bulbe sur fusion vertébrale multi-étagée sur syndrome de Klippel-Feil congénital • hypersignal ligament vertébral antérieur entre C3-C4 d'allure dégénératif sur fusion multiple antérieure sur probable syndrome de Klippel-Feil • déformation importante du rachis cervical, avec fusion des corps vertébraux de C2 et C3, C4 et C5, ainsi que C6 et C7. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 21.05.2019 chez une patiente connue pour des syncopes d'origine vaso-vagale Traumatisme crânien avec perte de connaissance. • sur alcoolisation aiguë à 2,6 pour mille. Traumatisme crânien avec plaie crânienne de 2 cm le 09.06.2019 Traumatisme crânien avec plaie frontale le 04.06.2019 Traumatisme crânien avec plaie occipitale 2 cm superficielle le 15.06.2019. Traumatisme crânien avec suspicion de perte de connaissance le 19.06.2019 • DD. Malaise Traumatisme crânien avec syncope post-traumatisme crânien le 18.06.2019. Traumatisme crânien avec tuméfaction péri-orbitale droite le 30.05.2015 : • CT le 30.05.2015 : pas d'hématome ni de fracture Traumatisme crânien dans le cadre d'une agression avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en septembre 2011 avec: • fracture du plancher de l'orbite (Blow Out) avec incarcération droite inférieure. • éthylisation aiguë à 1,25% Traumatisme crânien dans un contexte d'éthylisation aiguë le 18.06.2019 avec: • plaie frontale à droite. • alcoolémie à 4.83. Traumatisme crânien en 2011. Flutter auriculaire typique anti-horaire à conduction 2:1, tachycardie à 140/minute (thermo-ablation par la suite). Traumatisme crânien en 2012 Surinfection otite moyenne chronique le 13.10.2015 Contusion du poignet droit. Traumatisme crânien et bref perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 06.04.2019. Dissection aortique 20/12/2008 sur status post remplacement racine aorte avec valvule aortique et remplacement trois quarts aortique. Anticoagulation par Marcumar. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Traumatisme crânien et du genou gauche. Traumatisme crânien le 01.08.2016 avec amnésie circonstancielle. Hospitalisation en Chirurgie. Avis neurochirurgical (Dr. X) : cavernome pas exclu au vu de calcifications intra-lésionnelles Bilan neuropsychologique. Bilan endocrinien. CT-scan et IRM de contrôle. Traumatisme facial avec lacération de la lèvre supérieure gauche et dislocation de la dent 22 le 01.08.2016. Contrôle chez le dentiste traitant du patient. Traumatisme crânien le 07.06.2019, dans les suites d'une chute d'origine indéterminée (DD : vagal, trouble du rythme), avec hématome supra-labial droit Traumatisme crânien le 15.09.2015. Épisode de délire le 19.09.2015 avec hallucinations visuelles, agitation psychomotrice nécessitant un transfert à Marsens. Syndrome extra-pyramidal dans un contexte de prise de neuroleptiques le 15.09.2015. Hématome sous-dural de l'hémisphère gauche sur chute le 29.09.2015. Hernie hiatale de 5 cm (gastroscopie du 06.10.2015). Fracture ouverte de l'os propre du nez le 15.09.2015 avec plaie horizontale sur la racine du nez de 1 cm prenant l'épiderme. Fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit le 26.08.2015. Fracture costale de la 9ème côte gauche avec discret hémothorax gauche. Fracture proximale de l'humérus droit en janvier 2017 et en 2009. Infections urinaires à répétition. Agranulocytose d'origine médicamenteuse sur Clozapine en février 2016. Crise tonico-clonique inaugurale le 13.07.2016. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle: • retard mental avec troubles du comportement. Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie. Troubles de la déglutition. Adaptation du régime impossible. Traumatisme crânien le 17.04.2019 dans un contexte de chutes à répétition d'origine mixte. Pneumonie basale D le 17.04.2019 • Sepsis sur pneumonie bilatérale en novembre 2015 • Pneumonie avec évolution lente le 15.08.2016 (Tafers) • CURB-65: 1 (low risk) • Ag légionelle et pneumocoque négatifs • DD : germe atypique, pneumonie d'aspiration Troubles électrolytiques légers le 17.04.2019 avec: • Hyponatrémie à 133 mmol/l • Hypocalcémie à 1.25 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.76 mmol/l • Hypokaliémie le 24.04.2019 Anémie normochrome normocytaire le 17.04.2019 d'origine indéterminée Protéinurie le 17.04.2019 OS par PFNA long et cerclage Dall Miles le 28.08.2016 d'une fracture sous-trochantérienne D le 27.08.2016 Fracture du grand trochanter D le 08.08.2016, traitée conservativement Cardiopathie dysrythmique avec passage en alternance de BAV de haut grade et fibrillo-flutter lent le 29.08.2016 avec • décompensation cardiaque G légère le 27.08.2016, DD : accumulation de bêta-bloquant, apnées dans un contexte postopératoire • décompensation cardiaque sur FA 11/2015 Rectorragie le 24.08.2016 • DD : hémorroïdes Traumatisme crânien le 23.03.2019 • Konakion 10 mg IV en pré-hospitalier Traumatisme crânien le 28.09.2016 Fracture diaphysaire des métacarpiens II-II-IV main G, le 28.09.2019, traitées par OS le 05.10.2016 (HFR Riaz) Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger le 01.06.2019. Traumatisme crânien léger le 29.06.2019. Traumatisme crânien léger sur chute mécanique le 06.06.2019. Traumatisme crânien léger Plaie occipitale de cuir chevelu de 1 cm de longueur et 1 cm de profondeur Traumatisme crânien mineur avec: • plaie infra-mentonnière. Fractures de l'arc moyen des côtes 5 et 6 à droite avec: • Pneumothorax droit antéro-apical de 3 mm. • Emphysème sous-cutané. Chute sur alcoolisation aiguë à 3.62 pm le 05.07.2015. • avec rhabdomyolyse légère. Traumatisme crânien mineur casqué sans perte de connaissance sur chute à vélo à faible cinétique. Traumatisme crânien mineur en 2014. Ischémie aiguë du membre supérieur gauche le 22.12.2013 : • sur embolisation au niveau de la trifurcation brachiale gauche sur FA paroxystique avec thrombus intracardiaque auriculaire gauche • embolectomie et fogartisation des artères radiale et inter-osseuse du membre supérieur gauche le 22.12.2013. Six opérations intra-crâniennes depuis 1986 pour méningiome avec :• status post crise d'épilepsie partielle simple dans le contexte de cicatrice post-exérèse de méningiome le 31.12.2013 et le 14.01.2014 • paraparésie des membres inférieurs. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif, fibrillation auriculaire tachycarde et hypervolémie post-opératoire le 30.06.2008. Cure de tunnel carpien bilatérale en 2008. Excision d'une tumeur bénigne du sein gauche en 2003. Laminectomie L4-L5. Hystérectomie en 1975. Appendicectomie en 1970. Anémie microcytaire hypochrome le 05.10.2016 probablement spoliative (saignement hémorroïdaire). Décompensation cardiaque gauche le 05.10.2016 probablement sur hyperdynamisme (anémie). Hématochézie sur hémorroïdes le 05.10.2016. Traumatisme crânien mineur le 12.06.2019. Traumatisme crânien mineur le 17.06.2019. Traumatisme crânien mineur le 27.06.2019. Traumatisme crânien mineur le 30.06.2016 avec amnésie circonstancielle de 5 minutes, pas de perte de connaissance. Contusion lombaire le 01.07.2016. Contusion de l'arc costal antérieur droit 4 à 6 le 01.07.2016. Multiples dermabrasions (face, lèvre, bras droit, genou droit). Traumatisme crânien modéré (glasgow 13) avec fracture du rocher gauche et présence d'air libre intracérébral sans signes d'atteinte sous-durale. • sur crise d'épilepsie : premier épisode. Traumatisme crânien modéré sur chute d'environ 7 m le 04.04.2019 • perte de connaissance et amnésie rétrograde. Traumatisme crânien probable sans perte de connaissance le 09.06.2019 • sur chute mécanique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle le 20.06.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie dans la région frontale droite d'environ 2 cm le 13.11.2012. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec plaie de 1 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une éthylisation aiguë. • Dermabrasions multiples. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.94%o le 09.06.2019. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 02.06.2019. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 06.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 06.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.06.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 20.03.2019 : • Sous anti-agrégant. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle en mars 2017. Plaie superficielle du menton de 0.8 cm en mars 2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : • Plaie frontale droite de 4 cm de long. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : • céphalées frontales, • vomissements, • ralentissement. Plaie superficielle sur la 2ème phalange du 5ème orteil du pied gauche au niveau de la face latérale externe. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle avec dermabrasions au niveau du flanc gauche (épaule, genou) et plaie de 2 cm au niveau pariétal gauche. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez patient sous Aspirine Cardio, le 27.05.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle chez une patiente casquée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 23.06.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 23.06.2019 • contexte de prise de coup de sabot dans la tête. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 29.06.2019 sur éthylisation aiguë à 1.65 pour mille avec : • plaie frontale gauche non suturable • dermabrasions main gauche • hématome avant-bras gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle sur chute mécanique • contusion D1 main droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • il y a 2 semaines. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle datant de 24h. Traumatisme crânien sans perte de connaissance (patient casqué) : petit dermabrasion de la mâchoire du côté gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle avec fracture déplacée de l'os propre du nez chez un patient sous Aspirine le 20.06.2019. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. 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Traumatisme crânien simple avec plaie frontale médiane superficielle datant de plus de 6h. Désinfection (Hibidil), champage, AL, exploration : retrait de cheveux, pas de corps étranger, rinçage, suture par 3 points simples 5,0. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle de 0.25 cm pariétale gauche. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle de 0.25 cm pariétale gauche. Traumatisme crânien simple avec: • Plaie superficielle de 3 cm, en V, au niveau pariétal du cuir chevelu à gauche le 08.06.2019. Traumatisme crânien simple chez un patient sous Aspirine Cardio et Sintrom. Traumatisme crânien simple chez une patiente sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien simple en février 2019. Excision de kyste surinfecté à la face postérieure du genou gauche en 1999. Résection transurétrale de la prostate et épididymectomie gauche pour hydrocèle en 2001. Cure de hernie inguinale droite avec mise en place d'un filet en 2013. Cure d'hydrocèle droite en 2013. Ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture trois parts de l'humérus proximal gauche en février 2019. Traumatisme crânien simple, le 02.06.2019. Traumatisme crânien simple le 03.12.2016. Naissance à 37 2/7, PN 2780 g. Difficultés alimentaires dans contexte de bronchiolite à RSV. Otite Moyenne D. Traumatisme crânien simple le 04.04.2019. Traumatisme crânien simple le 06.02.2018. Traumatisme crânien simple le 06.06.2019. • Plaie occipitale de 4 cm. Traumatisme crânien simple le 07.06.2019. Traumatisme crânien simple le 11.12.2017. Contusion du genou D sur chute mécanique sans fracture le 11.12.2017. Pneumonie nosocomiale basale D probablement post bronchoaspiration le 11.12.2018. Fracture de la rotule D, ostéosynthésée par 2 vis il y a plusieurs années. Arthrite microcristalline de type goutteuse récidivante connue avec crise de goutte des deux pieds le 28.12.2017. Fracture sous-capitale pluri-fragmentaire déplacée humérus G le 03.12.2017, traitée conservativement. Traumatisme crânien simple le 13.06.2019 avec: • Dermabrasion occipitale. Traumatisme crânien simple le 14.06.2019: • Sur chute de sa hauteur. Traumatisme crânien simple le 18.06.2019, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple le 26.06.2019. Traumatisme crânien simple le 29.05.2019. Traumatisme crânien simple le 30.06.2019. Traumatisme crânien simple le 06.06.2019. • descente d'hématome en monocle le 09.06.2019. Traumatisme crânien simple lors d'une chute en moto à 80 Km/h, patient casqué. Traumatisme crânien simple lors d'une chute en vélo, chez un patient casqué. Traumatisme crânien simple, pas de signes cliniques pour atteintes somatiques. Traumatisme crânien simple sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance le 21.06.2019 vers 21H00. Traumatisme crânien simple sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance, sur chute accidentelle le 25.06.2019. Traumatisme crânien simple sans PC ou AC, le 28.06.2019. • 2 facteurs de risque: prise d'aspirine 100 mg, âge > 65 ans. • chute accidentelle de sa hauteur avec réception frontale contre un objet à mi-hauteur. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 06.06.2019. • chez une patiente non anticoagulée. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 16.06.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.01.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle, le 28.06.2019. • 2 facteurs de risque: prise d'Aspirine 100 mg, âge > 65 ans. • Chute accidentelle de sa hauteur avec réception frontale contre un objet à mi-hauteur. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 02.07.2018 sur chute mécanique. Status post-fracture du tiers distal de la clavicule G traitée conservativement (octobre 2018). Traumatisme crânien simple sans signe de gravité. Traumatisme crânien simple sans signe neurologique le 08.08.2018. Douleur au niveau du trapèze à droite, le 08.08.2018. Traumatisme crânien simple sans signes de gravité. Traumatisme crânien simple sur chute accidentelle. Colite à Clostridium le 21.05.2018. Canal lombaire étroit étagé prédominant en L3-L4 (grade D) et en L2-L3, L4-L5 (grade C) opéré le 25.07.2018. Fracture/tassement partie inférieure droite L3 et supérieure gauche de L4 sur ostéoporose fracturaire le 09.05.2018. Traumatisme crânien simple sur chute de marteau de 300g sur le vertex d'une hauteur de 2 mètres le 01.06.2019. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 09.06.2019. Traumatisme crânien simple sur probable violence conjugale le 13.06.2019. Traumatisme crânien simple sur une chute de 3 mètres de hauteur. Traumatisme crânien simple 2x en 48 heures. Traumatisme crânien simple. Distorsion colonne cervicale 1er degré avec: • musculature tendue paravertébrale des deux côtés au niveau C3-D2. Traumatisme crânien simple. Lombalgies aiguës gauches non déficitaires le 29.06.16. • pas de Red Flags. Traumatisme crânien sous OH. Traumatisme crânien sous OH. • Alcoolémie à 1.9. Traumatisme crânien sous OH le 27.12.2014. Fracture pertrochantérienne fémur proximal D type AO 31-A1.2 (OP le 24.04.2013). Fracture trimalléolaire cheville G, type Maisonneuve, intra-articulaire en 2001, AMO en 2002. OS fracture tibia-péroné D en 1998. Cure de hernie hiatale par LT en 1988. OP cataracte oeil D, sans précision. Traumatisme crânien suite à un AVP le 02.04.2019 avec: • hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale gauche et temporo-frontal gauche avec actuellement collection sous-durale chronique débutante frontale droite sans compression. Traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014: • hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite. • fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit. • hémosinus maxillaire droit. Rectorragies sous aspirine plus Sintrom en juin 2009. • colonoscopie de dépistage en 1999 normale. • colonoscopie virtuelle en 2010 normale. • résection sigmoïdienne sur diverticulite perforée en décembre 1998 avec hernie cicatricielle sur laparotomie médiane. Embolie pulmonaire postopératoire en mai 2009. PTH droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en avril 2009. Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973. Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961. Fracture ménisque interne genou gauche en 1960. Amygdalectomie. Cholécystite débutante DD passage de calcul biliaire le 17.10.2018. Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole i.v. du 17.10.2018 au 24.10.2018. Épisode de dysarthrie et vertiges dans contexte de douleur abdominale le 17.10.2018. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux injecté le 17.10.2018: Pas d'AVC. Irrégularité artère vertébrale gauche. Avis neurologique (Dr. X): NIHSS 0. Un AVC/AIT est peu probable. Arythmie symptomatique avec choc électrique le 17.12.18. • patient connu pour une tachycardie avec fibrillation ventriculaire et pose d'un défibrillateur AAIR-DDDR le 14.02.2013. • dernière ETT le 08.10.2018: FEVG 55%, hypokinésie globale, insuffisance aortique et tricuspide minime (grade 1/3). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette G modérément dilatée. thermoablation épicardique sous AG au CHUV par le Dr. X le 27.11.18 (pas possible d'après le patient) Traumatisme crânien sur syncope secondaire à des passages en tachycardie ventriculaire le 04.10.2014 : • hémorragie sous-arachnoïdienne para-factorielle frontale droite • fracture du plancher inférieur de l'orbite droite avec fracture de la paroi antérieure et latérale du sinus maxillaire droit • hemosinus maxillaire droit Rectorragies sous Aspirine plus Sintrom en juin 2009 • Colonoscopie de dépistage en 1999 normale • Colonoscopie virtuelle en 2010 normale • Résection sigmoïdienne sur diverticulite perforée en décembre 1998 avec hernie cicatricielle sur laparotomie médiane Embolie pulmonaire postopératoire en mai 2009 PTH droite sur coxarthrose bilatérale et nécrose de la tête du fémur droit (Dr. X) en avril 2009 Fracture L1 sur accident de la circulation en 1973 Fracture crânienne sur accident de vélo en 1961 Fracture ménisque interne genou gauche en 1960 Amygdalectomie Oedème aigu pulmonaire le 15.06.2019 d'origine probablement mixte : • pic hypertensif sur douleur de lithiase biliaire • surcharge hydrosodée d'origine alimentaire • foyer pulmonaire possible Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 15.06.2019 Traumatisme crânien. • avec amnésie circonstancielle. • céphalées et nausée. Traumatisme crânio-cérébral Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Traumatisme crânio-cérébral le 13.06.2019 avec : • contracture para-vertébrale gauche • tuméfaction et dermabrasion occipitales gauches. Traumatisme crânio-cérébral le 21.03.2018. Contusion du genou droit. Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de 1 mètre le 08.12.2012 avec : • hématome épidural pariéto-occipital droit (max 7 mm) avec élargissement du sinus sigmoïde droit. • fracture du rocher (axial et oblique) avec comblement mastoïde oreille moyenne. • possible fistule artério-veineuse traumatique (contrôle IRM en janvier 2013 à l'Inselspital). Contusion des côtes à droite le 08.04.2012. Traumatisme crânio-cérébral mineur avec plaie millimétrique au niveau front latéral droit; dermabrasions au niveau du visage droit et thoraciques basales latérales gauches. Traumatisme crânio-cérébral sans signe de commotion cérébrale. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 15.04.2019 avec : • petite hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale droite • fractures multiples de la base du crâne : fracture du rocher gauche avec déplacement partiel de la cellule mastoïdienne, fracture de la paroi antérieure du méat acoustique externe gauche avec déplacement partiel de l'oreille interne, osselets dans la norme, fracture de la base et partie supérieure du sinus sphénoïdal gauche, fracture du processus médial et latéral du processus ptérygoïdes. • GCS à l'entrée de 13-14 et amnésie circonstancielle de quelques heures persistante, otorragie G. • Avis ORL : rinçage et mise en place d'une mèche. Antibioprophylaxie Co-Amoxi le 15.04.2019 pour 7 jours • Avis chirurgie maxillo-faciale : attitude conservatrice • Aggravation secondaire avec trouble de la coordination le 22.04.2019 avec vertiges importants sans nouvelles lésions cérébrales.Traitée dans la clinique universitaire de Neurochirurgie de l'Inselspital du 15.04.2019 au 18.04.2019 puis service de Médecine Interne de Meyriez jusqu'au 26.04.2019 Clinique à l'entrée en Neuroréhabilitation: céphalées fronto-pariétales droite sans déficit visuel. Syndrome vestibulaire périphérique bilatéral prédominant à G et possible syndrome cérébelleux statique et cinétique G prédominant au MSG, atteinte branche secondaire nerf facial droit, atteinte cognitive modérée avec déficit attentionnel, mnésique et surtout exécutif. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 19.06.19, avec: • Hématome sous-dural droit aigu • AVC ischémique hémisphérique droit étendu secondaire • Etat de mal épileptique réfractaire Contexte initial: anticoagulation supra-thérapeutique (INR 4.8) Traumatisme crânio-cérébral sévère post-accident de la voie publique à haute vitesse le 16.08.2016 • Hématome épidural gauche, hématome sous-dural des deux côtés, hémorragie intraparenchymateuse des deux côtés. • Hémi-craniectomie décompressive avec évacuation de l'hématome à gauche (Inselspital) du 16.08.2016 - 09.09.2016 • drainage ventriculaire externe 17.08.2016 • Fracture de la base du crâne, fracture du clivus, fracture de l'os temporal transversale et c.l. droite, c.l. gauche • Fracture Lefort III des deux côtés, fracture de la mandibule 31/41, fracture de la tête mandibulaire gauche • Avis CHIR faciale et maxillo-faciale 26.09.2016 (Dr. X): Aucune indication pour la révision de la fracture de Lefort III • Ostéosynthèse mandibulaire au 27.08.2016 Greater Arc Injury le 16.08.2016 • fracture de dislocation périlunaire transscaphoïdale, fracture du métacarpe II de la tête gauche • Réduction ouverte, relâchement prolongé du canal carpien, réfixation de la bande lunotriquetrales avec ancre Mini-Mitek, suture de l'espace Poirier déchiré. Ostéosynthèse dorsale du scaphoïde avec CCs 3.0/24 mm. Refixation du ligament radioluno-triquetral et du ligament luno-capital. Temporaire KD-transfixation luno-triquetral et triquetro-hamatal le 17.08.2016 à droite (Hand Surgery Inselspital) • ostéosynthèse de la plaque dorsale du poignet droit (Compact Hand VA 2.0 mm). Chirurgie par lambeau rotatif, Métacarpale II à gauche le 27.08.2016 (Chirurgie de la main Inselspital) Contusion crânienne le 03.01.2018 Crises d'épilepsie partielle complexe secondaire le 28.09.2016 Abcès glutéal bilatéral le 2016 Diabète insipide le 16.08.2016 Colonisation des voies urinaires par E. cloacae et K. pneumoniae 2016 Troubles affectifs • Hospitalisation à Marsens en 2014 • Décompensation psychotique 17.04.2018, Hospitalisation à Marsens Traumatisme crânio-cérébral sévère suite à une chute le 03.01.2019 • Hémorragie cérébrale sous-durale parafalcorienne • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche • Suivi neurochirurgical (Dr. X) Notion d'ancienne consommation OH à risque Reprise de la cicatrice cervicale postérieure par OP le 12.10.2018 (HFR Fribourg) • Déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure avec lâchage du fascia musculaire Décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 pour une fracture C5-6 en hyper-extension type B le 24.09.2018 Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute avec immobilité secondaire Pneumonie d'aspiration bilatérale le 21.10.2018 • Antibiothérapie par Tavanic Contusions des coudes avec hématomes le 03.01.2019 • Radiographie le 03.01.2019 Décompensation cardiaque globale légère 31.10.2018 Hématémèse en janvier 2018 Rupture kyste de Baker en 2016 Surinfection de laminectomie cervicale, Octobre 2018 • ATB IV puis ATB po par Clindamycine Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée (Dr. X, HFR) en 2015 Fractures D12-L1-L3 en 2015 Boursite chronique coude gauche Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque en 2014 Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur droit en 2013 Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 Etat confusionnel aigu le 05.01.2019 • CT cérébral de contrôle le 06.01.2019 • Traitement symptomatique Traumatisme crânio-cérébral sévère suite à une chute le 03.01.2019 • Hémorragie cérébrale sous-durale parafalcorienne • Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche • Suivi neurochirurgical (Dr. X) Notion d'ancienne consommation OH à risque Reprise de la cicatrice cervicale postérieure par OP le 12.10.2018 (HFR Fribourg) • Déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure avec lâchage du fascia musculaire Décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 pour une fracture C5-6 en hyper-extension type B le 24.09.2018 Fracture ostéoporotique de Hangman (C2) le 21.01.2018 sur chute avec immobilité secondaire Hématémèse en janvier 2018 Rupture kyste de Baker en 2016 Surinfection de laminectomie cervicale, Octobre 2018 • ATB IV puis ATB po par Clindamycine Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée (Dr. X, HFR) en 2015 Fractures D12-L1-L3 en 2015 Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque en 2014 Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur droit en 2013 Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 Etat confusionnel aigu le 05.01.2019 Traumatisme crânio-cérébral sévère sur chute dans les escaliers le 15.07.2018 avec • HSA multiples, HSD multiples, hémorragie épidurale temporale, atteinte du rocher; fracture périorbitaire bilatérale du toit et de la partie médiale, fracture pariéto-temporale droite transverse jusqu'au rocher avec atteinte de l'oreille interne (Consilium ophtalmologie le 25.07.2018: pas de lésion musculaire apparente, pas de décollement de rétine à l'ultrason); • Craniotomie fronto-temporale droite et évacuation de l'hématome sous-dural le 15.07.2018 (Hôpital de l'Ile, Berne) • Complications initiales (aiguës et subaiguës): thrombose du sinus transverse D avec bulles d'air, dissection vertébrale droite, état confusionnel hyperactif avec foyer irritatif en fronto-temporal (EEG du 08.08.2018 et 13.08.2018) • Clinique actuelle: atteinte cognitive multiples (attentionnelle et exécutives surtout avec anosognosie des troubles), hémisyndrome pyramidal G discret. Traumatisme crânio-cérébral simple Traumatisme crânio-cérébral simple Traumatisme crânio-cérébral simple Traumatisme crânio-cérébral simple Traumatisme crânio-cérébral simple • avec plaie occipitale de 5 cm Traumatisme crânio-cérébral suite à un malaise d'origine orthostatique: • intoxication aiguë à l'OH. Traumatisme crânio-cérébral sur chute accidentelle le 06.01.2016 • hématome sous-dural temporal droit de 6 mm d'épaisseur associé à une hémorragie sous-arachnoïdienne • hématome sous-dural de 8 mm d'épaisseur au niveau occipital gauche • petite hémorragie pétéchiale frontale gauche • volumineux hématome sous-galéal frontal gauche • sous anticoagulation prophylactique par Xarelto Surveillance aux soins intensifs (SIC) du 06.01.2016 au 07.01.2016 Mise en suspens Xarelto et Aspirine Clexane 20 mg dès le 07.01.2016 Possible malaise le 06.01.2016: ECG: nouvelles ondes T négatives en V2 et V3, Troponine T hs: 1er train à 20 ng/l, 2ème à 20 ng/l Contusion de la hanche gauche le 06.01.2016: Radiographie: pas de fracture Status post-PTH droite pour fracture du col le 20.12.2015: Contrôle radiographique: pas de fracture, pas de déplacementTraumatisme crânio-cérébral sur probable malaise vagal le 02.06.2019. Traumatisme crânio-cérébral sur syncope vaso-vagale le 14.11.2016 • score CCHR: CT cérébral non indiqué • score CCSR: bilan radiologique indiqué pour la colonne cervicale Malaises orthostatiques le 22.08.2017 DD: attaque de panique ECG: normal (rythme sinusal régulier, PR 160 ms, QRS fin normoaxé, pas de sus-décalages significatifs du ST, T biphasiques en III, QTc Bazett 400 ms) Schellong: chute symptomatique de la TA systolique (de 108 à 86 mmHg) Bas de contention lors de la station assise et debout prolongée Hydratation po optimale Traumatisme crânio-cérébral survenu le 24.09.2017 avec: • fracture de l'os propre du nez à gauche • fracture du processus frontal de l'os maxillaire gauche • fracture de la cloison nasale (déviée vers la gauche) • contusions du globe oculaire gauche • contusions thoraciques gauches avec probable fracture de l'arc costal 8 Contusion costale, le 29.01.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte d'une bagarre le 25.06.2016 avec: • éthylisation aiguë à 2.92 ‰. Auto et hétéroagressivité chez un patient connu pour des troubles bipolaires et dépressifs le 10.10.2018 Ancienne polytoxicomanie intraveineuse Traumatisme cutané sur les membres et menton. Traumatisme d'accélération crânio-cervical le 02.06.2019. Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de doigt. Traumatisme de hanche droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la nuque. Traumatisme de l'auriculaire droit. Traumatisme de l'épaule et de la cheville droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'hallux gauche. Traumatisme de l'index droit. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'oeil gauche en 1970. Rectite post-polypectomie le 04.12.2014. Coloscopie élective le 04.12.2014 avec mise en évidence d'une diverticulose et excision de polypes. Tachycardie supra-ventriculaire par réentrée nodale symptomatique le 02.01.2015. Laparotomie et drainage de l'abcès pré-sacré persistant et colostomie sigmoïdienne en double canon le 22.01.2015 • Le 16.09.2015, Dr. X: laparotomie transverse au flanc gauche. Rétablissement de continuité colique par anastomose sigmoïdo-sigmoïdienne latéro-latérale anisépéristaltique mécanique • DAP : colostomie avec léger remaniement fibro-inflammatoire au niveau de la stomie, ainsi que du tissu péri-intestinal avec rares microgranulomes à cellules géantes multinucléées de type corps étranger sur du matériel exogène, ainsi qu'un diverticule • Infection de la paroi en regard de la cicatrice opératoire le 20.09.2015. Traumatisme de l'oeil gauche le 18.06.2019. • Avec abrasion cornéenne. Traumatisme de l'oreille droite. Traumatisme de l'orteil gauche. Traumatisme de MIG. Traumatisme de supination et contusion du pied gauche, le 01.06.17. Traumatisme de 1m20. Traumatisme dent 72. Traumatisme dentaire. Traumatisme dentaire et traumatisme crânien. Traumatisme des 3ème et 4ème doigts à droite. Traumatisme direct de l'épaule droite le 14.06.2019. Traumatisme direct du genou. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013 avec: • Céphalée post-traumatique persistante. Suspicion de stroke-mimic d'origine fonctionnelle, le 08.11.2018, avec: • Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit. Traumatisme dorsal et crânien léger. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du cou. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche avec hémato-bourse non compliquée le 10.06.2019. Traumatisme du doigt gauche. Traumatisme du dos. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du gros orteil droit sans fracture. Traumatisme du majeur gauche. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez il y a 1 semaine. Traumatisme du pied. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet sans atteinte osseuse le 10.11.2016. Poignet droit: arthrose médio-carpienne activée, lésion partielle scapho-lunaire palmaire, lésion FCR. Exploration, cure tunnel carpien et ténotomie FCR (OP le 06.07.2017). Traumatisme du pouce. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche par écrasement avec : • Hématome sous-unguéal. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du tympan. Traumatisme du tympan gauche le 05.06.19. Traumatisme du visage, dos et cheville D sans lésion osseuse. Traumatisme du 05.02.2019 avec chute sur plaque de glace : • Fracture de la pointe de l'olécrâne non déplacée. • Fracture de la tête radiale Mason I. • Fracture de la styloïde radiale. • Fracture du scaphoïde G type III selon SOFCOT. Actuellement : tendinopathie sus-épineux épaule G. Traumatisme du 3ème rayon de la main droite. Traumatisme du 5ème doigt de la main droite. Crise de tétanie sur hyperventilation. Sinusite sphénoïdale en 2012. Fracture en motte de beurre métaphysaire dorsale du radius gauche versus fracture Salter Harris II non déplacée le 14 septembre 2015. Ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal droit (radius) avec une luxation en postéro-latérale traitée par embrochage le 27.02.2016 avec status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse le 25.04.2016. Hématémèse sur probable gastroentérite virale le 28.11.2017, DD : syndrome de Mallory-Weiss. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme d'un doigt. Traumatisme d'un membre. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme et plaie dig. 2 droite. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec plaie superficielle de 2.5 cm de longueur au-dessus du sourcil droit. Hématome en région maxillaire droite. Dermoabrasion au genou et au pouce gauche. Traumatisme facial avec un hématome palpébral G, dermabrasion du nez et menton. Traumatisme facial dans le contexte d'une chute à vélo le 15.06.2019 avec : • Plaie superficielle horizontale, de 1.5 cm sous le nez, sans perte de substance. • Plaie superficielle verticale de 0.5 cm à berges nettes sur le côté gauche du menton. • Plaie de 2 cm de longueur, verticale, avec perte de substance au milieu, sur le côté droit du menton. Traumatisme facial et dentaire. Traumatisme facial léger le 10.06.2019. Traumatisme facial sans traumatisme crânien avec plaie frontale et plaie de la face dorsale de la base du nez. Entorse cervicale. Traumatisme facial simple. Traumatisme facial suite à une chute à vélo. Traumatisme frontal droit sans perte de connaissance. Traumatisme genou D. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou droit le 22.05.2019, avec suspicion de déchirure du LCA avec lésion méniscale : • chez un patient connu pour rupture LCA et lésion ménisque interne, opéré en 2015 (Tessin). Traumatisme genou gauche. Traumatisme genou gauche avec plaie superficielle. Traumatisme genou gauche avec suspicion d'atteinte du ligament collatéral interne +/- ménisque interne. Traumatisme hanche droite. Traumatisme index D. Traumatisme indirect du rachis cervical sans déficit le 23.06.2019. Traumatisme léger au niveau de poignet G et du genou D avec des dermabrasions. Traumatisme léger de flanc gauche et coude G. Traumatisme mâchoire. Traumatisme main D. Traumatisme main droite. Traumatisme massif facial sans signe de gravité. Traumatisme maxillo-facial le 18.06.2019, avec : • luxation dent 11 stable. • contexte de maladie de von Willebrand borderline. Traumatisme MCP 3 droite. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme membre supérieur gauche.Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche avec : • contusion épaule • contusion coude • dermabrasions multiples • plaie au niveau olécrânien sans atteinte de la bourse olécrânienne. Traumatisme membres supérieur gauche. Traumatisme MIG Traumatisme MSG avec : • contusion de l'épaule • contusion du coude • dermabrasions multiples • plaie au niveau de l'olécrânien sans atteinte de la bourse olécrânienne. Traumatisme multiple. Traumatisme musculo-tendineux mollet droit. Traumatisme nasal sans signe de gravité. Traumatisme nasal et plaie superficielle lèvre supérieure. Traumatisme nez Traumatisme oculaire. Traumatisme oculaire avec du sable. Traumatisme oculaire dans l'enfance avec énucléation (œil de verre à droite). Ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du pilon tibial droit du 19.02.1999. Hypertension artérielle décompensée. Traumatisme oeil D. Traumatisme oeil G. Traumatisme ophtalmique. Traumatisme par écrasement de l'hallux droit. Traumatisme par écrasement main G le 28.05.2019, avec : • fracture déplacée de P1 Dig IV • fracture ouverte comminutive de P3 Dig V. Traumatisme pénétrant par clou de charpentier face dorsale bord médial niveau P1 O3 pied droit le 14.06.19. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied G. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet G. Traumatisme pouce D. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme rachis. Traumatisme sacral non compliqué, contusion. Traumatisme suite à une chute du lit des parents. Traumatisme sur AVP le 06.06.2019 avec : 1) fracture L1 type B2 avec déplacement d'un fragment intra-canalaire 2) fracture non déplacée du sternum. Traumatisme sur chute le 08.02.2019 avec : 1) fracture base métacarpe I type Rolando main D 2) fracture intra-articulaire radius distal G 3) traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière G le 08.02.2019 à Berne. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus de la fracture de la base du 1er métacarpien main D type Rolando. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique avec : • fractures de l'arc postérieur des 2ème et 3ème côtes gauches et de l'arc latéral des 4ème et 6ème côtes gauches, avec chevauchement de la fracture de la 4ème côte • fracture multifragmentaire non déplacée du corps de la scapula gauche • fracture non déplacée du processus transverse gauche de D4 à D10, avec atteinte également de la lame du côté gauche de D5. Traumatisme thoracique avec contusion simple de côtes. Traumatisme thoracique droit léger le 07.06.2019 avec : • possible fêlure de côte flottante droite sans complication • lumbago. Traumatisme thoracique, le 28.06.2019. Traumatisme thoracique sans complication. Traumatisme thoracique sur chute de 4-5 mètres le 29.06.2019 : • fractures côtes gauche arc postérieur 3,4 et arc latéral 3,4,5 et petit pneumothorax antéro-apical G • fracture non déplacée processus transverse G de D4 • minime contusion infracentimétrique pulmonaire sous-pleurale de la lingula segment inférieur • emphysème des tissus mous de la paroi thoracique gauche remontant le long du thorax et du cou à gauche • multiples dermabrasions et contusions jambe gauche. Traumatisme thorax + genou droite. Traumatisme tibia gauche avec 2 plaies profondes verticales : • proximale : 2 cm x 1 cm avec perte de substance. • distale : 4 cm x 1 cm avec perte de substance. Traumatisme unguéal pied gauche doigt IV. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatismes. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couche. Travail spontané et accouchement eutocique par voie basse en siège : Antalgie par anesthésie péridurale. Bilan biologique complet mort foetale in utero en cours (sérologies, immunologie, infectieux). 20 UI de Syntocinon en post partum pour prévention d'hémorragie du post partum chez une multipare. Frottis placentaire face maternelle et placentaire le 29.05.2019 en cours. Analyse anatomo-pathologique du placenta et foetus adressés en foetopathologie au CHUV. Tremblement membre supérieur droit d'origine fonctionnelle. Migraines. Tremblements et palpitations. Tremblements et troubles visuels d'origine fonctionnelle avec possible composante d'épilepsie partielle. En juin 2012, brûlures profondes de la main droite, sans atteinte des structures complexes : • brûlure 3° degré du thénar (5x4 cm), hypothénar (6x4 cm) et dos de la main en regard de P2-P3, D3 et D4. • brûlure 3° degré pulpe D3 et D4. • brûlure 2° degré pulpe D2. Céphalée d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : migraine, céphalée de tension). Suspicion de tremblements des membres supérieurs droit et gauche avec faiblesse des membres inférieurs, d'origine fonctionnelle (diagnostic différentiel : récidive de crise d'épilepsie partielle complexe). Hypoesthésie de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle probable. Tremblements intermittents des 4 membres, d'origine fonctionnelle, avec : • amendement spontané ou à la distraction. • relation conflictuelle avec sa mère, contexte psycho-social difficile. Epilepsie partielle complexe, pharmaco-résistante, sur séquelle d'encéphalite à rougeole durant l'enfance : • suivie par le Dr. X. • status post-résection du pôle antérieur du lobe temporal gauche en 2013. • plusieurs crises par mois à partir de 50 ans, avant la résection du pôle temporal gauche. Tremor d'origine indéterminée DD : • essentiel • Parkinson • anxieux. Trépanation frontale droite le 31.05.2019. Mise en suspens du Xarelto (sera repris en ambulatoire sur avis neurochirurgical). Bottes antithrombotiques. Jackson Pratt du 31.05.2019 au 01.06.2019.Trépanation fronto-pariétale bilatérale le 29.05.2019 CT cérébral natif et injecté le 29.05.2019 Trépanation pariétale droite le 31.05.2019 Mise en suspens du Xarelto jusqu'au CT cérébral de contrôle dans 4 semaines Clexane prophylactique par 40 mg 1x/jour car CHA2DS2-VASc à 6 points Redon du 31.05.2019 au 01.06.2019 Trépanation pour évacuation d'un hématome sous-dural chronique en 1996 Cure de canal lombaire étroit étendu avec laminectomie bilatérale L4-L5 et hémilaminectomie bilatérale L3 et S1 en 2002 avec, en post-opératoire, para-parésie des membres inférieurs avec lésions chroniques L5 et S1 bilatérales avec status après syndrome de la queue de cheval sur hématome épidural PTH D en 2012 Lombosciatalgie droite non-déficitaire spontanément améliorée Appendicectomie Uvuloplastie Très bon état général Stix/sédiment urinaire : leuco 3x, pas de nitrite, pas de germe visible. Uricult en cours : négatif à 5 jours. Poursuite Dafalgan et Algifor Reconsulter si péjoration ou EF persistant > 48-72h. Très bon résultat radioclinique à une année postopératoire. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le 11.07.2019, en ambulatoire. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Le consentement est signé. Mme. Y sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour définir le type d'anesthésie. Très bonne évolution en post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 60% dès le 01.07.2019 et à 80% dès le 12.08.2019. Prochain contrôle chez moi le 02.09.2019. Très bonne évolution à plus de 5 mois postopératoires. Mme. Y va poursuivre les exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs. Fin du traitement à ma consultation. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Très bonne évolution à une année postopératoire. Mobilisation libre du coude. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution à 3 mois du diagnostic susmentionné. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant la tuméfaction, nous lui conseillons de mettre un bas de contention de classe II mais il le refuse. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Début d'un traitement de physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation à part une charge maximale de 2 kg. J'ai programmé un prochain RV à ma consultation le 02.08.2019. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution à 3 mois postopératoires. Elle est libre de se mobiliser sans limitation. On conseille d'utiliser un rollator ou tintébin pour la sécurité. Nous la reverrons à une année postopératoire avec des rx. Très bonne évolution à 3 mois postopératoires. Elle peut reprendre toutes ses activités comme avant l'accident. Elle peut stopper l'ergothérapie. Nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution à 3 mois postopératoires. Le genou opéré est stable, presque asymptomatique. Il doit tout de même poursuivre la physiothérapie pour améliorer la force musculaire et travailler sur la proprioception et la coordination. Nous le reverrons en septembre. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 30.09.2019. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 19.08.2019. Très bonne évolution à 4 mois postopératoires. Il peut reprendre toutes ses activités, même les activités sportives, sans limitation. Prochain contrôle en décembre (11 mois postopératoires) pour discuter d'une éventuelle AMO si celle-ci s'avère nécessaire. Très bonne évolution à 4 mois postopératoires. Le patient doit poursuivre la physiothérapie avec travail sur la proprioception-coordination et éventuellement renforcement musculaire aussi sur le côté latéral de la cuisse pour renforcer et protéger les structures ligamentaires latérales dans le cadre d'un morphotype en varus. Il doit encore éviter les stress en pivot pendant environ 4 mois, par contre toutes les autres activités même de fitness sont autorisées. Prochain contrôle clinique final dans 2 mois et demi. Très bonne évolution à 5 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie pour une récupération finale des amplitudes articulaires et pour renforcer la coiffe des rotateurs. Reprise du travail à 100% comme charpentier à partir de la semaine prochaine. Prochain contrôle chez moi dans 3 mois le 2.9.2019. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Mme. Y doit continuer la physiothérapie avec une école de marche pour reprendre la charge complète. On arrête l'utilisation des cannes. Elle peut faire des mouvements dans l'axe, à éviter le stress en pivot. Nous la reverrons d'ici 6 semaines. Pour la reprise des activités comme le football, il faut attendre 8 à 9 mois. Mme. Y travaille comme serveuse et nous lui conseillons d'éviter encore ceci pendant 2 semaines. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Le patient peut dès maintenant reprendre la charge complète (de façon progressive sur quelques jours). De plus, il peut arrêter l'immobilisation par plâtre. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires et à ce moment-là, nous discuterons d'une AMO des vis syndesmotiques. Arrêt de travail prolongé durant 4 semaines. Selon l'évolution, on pourra prolonger l'arrêt de travail jusqu'à 3 mois postopératoires. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut enlever son orthèse articulée. Mobilisation libre du genou avec charge progressive. Tonification musculaire et entraînement de la proprioception en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines à ma consultation. D'ici là, poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Nous ne conseillons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Très bonne évolution à 8 mois postopératoires. Elle peut reprendre les activités sportives telles que le volley-ball mais elle doit tout de même éviter les sports tels que le basket et le football. Dernier contrôle clinique à une année postopératoire. Si Mme. Y n'a pas de plainte, elle peut annuler ce RDV. Très bonne évolution à 9 mois postopératoires. Il peut poursuivre une mobilisation libre avec une charge complète. Nous restons à disposition en cas de besoin sinon pas de nouveau contrôle. Très bonne évolution. Ablation de la syndactylie, automobilisation. Reprise du travail comme charpentier dès la semaine prochaine soit le 01.07.2019. Contrôle chez moi si nécessaire. Très bonne évolution. Ablation de l'attelle articulée et mobilisation selon les douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Très bonne évolution. Ablation du plâtre scaphoïde. Mobilisation du poignet en physiothérapie, sans charge axiale. Un prochain contrôle radio-clinique est prévu pour le 19.08.2019. Très bonne évolution au niveau du genou gauche. Le genou droit, pour l'instant, occasionne de légères douleurs mais tolérables. Nous restons à disposition en cas de besoin mais nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Très bonne évolution. Auto-mobilisation. Étant donné la bonne mobilité, pas de physiothérapie spécifique. Il faut toutefois attendre la guérison du fascia trapézo-deltoïdien, raison pour laquelle je propose la poursuite de l'arrêt de travail jusqu'à fin juillet. Un prochain rendez-vous est prévu à ma consultation le 31.07.2019. Très bonne évolution. Auto-mobilisation. J'ai prévu un contrôle final chez moi le 23.10.2019. Très bonne évolution avec une récupération des amplitudes articulaires. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution de la fracture. Poursuite de la mobilisation libre avec charge complète. Le patient est déjà suivi pour les précédentes lésions de la main. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Entre-temps, le patient a déjà repris son travail, à savoir 50% à partir du 6.5 et à 100% à partir du 20.5.2019. J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi le 14.8.2019. Poursuite du traitement physiothérapeutique avec mobilisation active et passive sans limitation mais avec une charge maximale de 2 kg du MSD sans traction axiale. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie ainsi que de l'ergothérapie. Prochain contrôle à ma consultation en septembre. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à ma consultation le 28.08.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement physiothérapeutique en actif assisté, abduction/élévation ainsi que rotation libre. Poursuite du port de la bretelle. Très bonne évolution. Je ne fais pas encore confiance à la consolidation osseuse à seulement sept semaines post-traumatisme. Poursuite du port du plâtre scaphoïde, poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 31.07.2019 avec ablation du plâtre et scanner pour confirmer la consolidation. Très bonne évolution. J'espère que la situation va se stabiliser telle quelle. Je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi d'office, mais je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. La cure du tunnel carpien G est programmée pour le 10.12.2019. Très bonne évolution. La patiente est très satisfaite. Elle peut continuer la mobilisation sans aucune limitation. Nous la reverrons à 1 an postopératoire. En cas de gêne du matériel, on pourra proposer une AMO. Très bonne évolution. La patiente peut continuer avec la mobilisation libre dans toutes les activités sans limitation. Prochain contrôle dans 2 mois avec discussion pour une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution. La physiothérapie peut être stoppée. Pas d'arrêt de travail nécessaire. Un contrôle final est prévu à 1 an post-opératoire, le 06.11.2019. Très bonne évolution. La plaie est complètement guérie. Nous laissons Mme. Y mobiliser sa cheville selon nécessité. Nous prévoyons un dernier contrôle à environ 10-11 mois de l'opération. À ce moment-là, si elle est gênée par le matériel d'ostéosynthèse, nous pourrions éventuellement discuter d'une ablation du matériel. Autrement, si tout va bien, la patiente est libre d'annuler le rendez-vous. Très bonne évolution. Le patient va arrêter son traitement physiothérapeutique. Je suis d'accord avec cette attitude. De ma part, rendez-vous chez moi à une année post-opératoire le 6.11.2019. Pas d'arrêt de travail de ma part. Très bonne évolution. Mobilisation selon douleur. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. Très bonne évolution. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'emblée, mais restons à disposition en cas de récidive des symptômes. À ce moment-là, une éventuelle reprise des infiltrations par CURAVISC pourrait être proposée. Très bonne évolution. Nous réexpliquons au patient les risques et bénéfices d'une éventuelle ablation du matériel. Dans tous les cas, la guérison des tissus mous prendra jusqu'à 9 voire 12 mois post-opératoires, raison pour laquelle une ablation relativement précoce du matériel serait contre-indiquée. Nous lui conseillons de récupérer sa forme physique et le reverrons dans 6 mois pour refaire le point et éventuellement discuter d'une chirurgie d'ablation du matériel. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière. Contrôle chez moi : au besoin. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part en ce moment. Je vais par contre garder un œil sur la situation à mi-terme pour juger de l'évolution par rapport au syndrome du tunnel carpien à G. Pour cette raison, j'ai prévu un rendez-vous en septembre 2019. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. La patiente me recontactera en cas de douleurs. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Poursuite de l'auto-mobilisation de l'épaule par la patiente elle-même avec un renforcement de la coiffe des rotateurs à l'aide d'élastique. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution, pas de mesure particulière vu la bonne mobilité. J'ai prévu un contrôle final chez moi en décembre 2019, soit à neuf mois post-opératoires. Très bonne évolution postopératoire. Le patient reprend complètement la mobilisation progressive, également au sport. À noter tout de même que le côté D est plus fragile que le G, il faut donc éviter un choc du côté D. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Très bonne évolution post-opératoire. Nous prévoyons un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Très bonne évolution pour le premier contrôle post-opératoire. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active assistée. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 29.7.2019. Très bonne évolution. Pour l'instant pas de mesure particulière. J'ai programmé un contrôle en automne 2019 pour discuter de l'AMO. Prochain rendez-vous le 23.10.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupération des amplitudes articulaires. J'ai prévu un contrôle final chez moi en septembre 2019. Reprise du travail à 100% à partir du 27.06.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer le reste des amplitudes articulaires. Prochain contrôle le 19.8.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Pas de limitation autrement. Je la reverrai à une année post-opératoire en novembre 2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 05.09.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 8.8.2019. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie avec une mobilisation du poignet et traitement cicatriciel. Prochain contrôle chez moi le 8.8.2019. Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle pour encore une semaine puis ablation et mobilisation selon douleurs. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour une rééducation sensitive et motrice. Prochain contrôle chez moi le 08.08.2019. Très bonne évolution radioclinique à 3 mois postopératoires. Le patient sera revu à 1 année postopératoire pour un contrôle radioclinique. Le traitement par Indocid peut être stoppé. La chance d'avoir une progression de la calcification périarticulaire est minime. Prochain rendez-vous le 11.03.2020. Très bonne évolution radio-clinique. Nous en informons le Dr. X qui suit le patient sur le plan psychiatrique, ainsi que son frère. Du point de vue strictement chirurgical, la conduite d'un véhicule est dorénavant autorisée. Le sport reste interdit jusqu'à 3 mois post-opératoires.Prochain contrôle dans 6 semaines. • Très bonne évolution radio-clinique. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. • Très bonne évolution radio-clinique, prochain contrôle dans 3 mois, à 6 mois post-opératoires. • Très bonne évolution. Reprise du travail à 100%. Contrôle à ma consultation pour un contrôle radio-clinique le 14.08.2019. • Très bonne évolution. Reprise du travail dès la semaine prochaine. Fin de traitement. Je reste bien évidemment à disposition au besoin. • Très bonne évolution suite à l'infiltration dont la patiente a bénéficié. Poursuite de la physiothérapie. Je ne retiens pas d'indication pour une nouvelle infiltration. J'ai par contre programmé un rendez-vous chez moi le 22.8.2019. • Très bonne évolution suite au traitement conservateur d'un Mallet tendineux. Ablation de l'attelle durant la journée, qui sera portée uniquement la nuit pour une durée d'encore 6 semaines. Un prochain RV est prévu le 02.08.2019. Pour ma part 25% de capacité de travail jusqu'au 16.6.19. Reprise du travail à 50% du 17.6.19 au 7.7.19 et à 100% dès le 08.07.2019. • Très bonne évolution. Un traitement de physiothérapie va être débuté avec mobilisation uniquement en actif assisté. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 02.08.2019. • Très bonne évolution vu le point de départ. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution vu le point de départ. La patiente ne présente aucune gêne dans sa vie quotidienne, j'accepte donc une mobilité un peu limitée de l'épaule qui n'a par contre pas de conséquence pour la patiente. La patiente va terminer ses séances de physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle radio-clinique chez moi dans 3 mois le 12.9.2019. • Très bonne évolution vu le point de départ. Mobilisation selon douleurs, poursuite de la physiothérapie. Pas de geste chirurgical prévu. Un prochain contrôle est programmé dans 3 mois, le 16.09.2019. • Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Reprise du travail à 100% comme poly-mécanicien à partir du 17.6.2019. Prochain contrôle radio-clinique chez moi dans 3 mois le 16.9.2019. • Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous le : 19.09.2019. • Très bonne évolution vu le point de départ. Je préconise donc l'AMO pour le poignet gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 15.10.2019. • Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Très bonne évolution. Suite de la prise en charge chez le médecin de famille avec l'ablation des fils à 14 jours. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 4.7.2019. • Triple fracture de la malléole interne gauche en 1962. Traumatisme crânien le 23.01.2019 avec fracture de type Lefort II et minime HSA fronto-pariétale gauche. • Triple pontage coronarien (env 1997) Ménisectomie il y a 30 ans. • Triple pontage 04/2009 à l'hôpital de l'Ile à Berne. Cure de hernie inguinale droite. Bactériémie à E. coli multisensible sur pneumonie d'aspiration basale gauche le 17.10.2017. IRA d'origine pré-rénale sur IRC de stade KDIGO G3b le 17.10.2017. Pneumonie basale gauche le 16.11.2018. Rocéphine 2g/24h du 16.11 au 21.11 puis Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 21.11 au 23.11.2018. Perturbation des tests hépatiques et cholestase le 16.11.2018 sur calcul cholédocien. Ictère le 19.11.2018. CT natif abdomen supérieur le 15.11.2018 : calcul dans le cholédoque avec dilatation voies biliaires. US abdomen supérieur le 20.11.2018. Désordres électrolytiques sur probable syndrome de renutrition le 23.11.2018 avec : • hypomagnésémie 0.48 mmol/l • hypophosphatémie 0.65 mmol/l • hypokaliémie 3.2 mmol/l • hypocalcémie 1.05 mmol/l. Substitution iv Mg et Ph. Substitution per os Mg, Ph, KCl. • Triple revascularisation myocardique par pontage en Y mammaire sur IVA moyenne et première marginale, pontage veineux aorto-coronarien sur l'IVP de la coronaire droite à cœur battant le 09.12.2012. - NSTEMI postéro-latéral sur maladie tritronculaire sévère le 03.12.2012 : - Coronarographie le 04.12.2012 : maladie coronarienne tritronculaire : longue sténose subtotale de l'IVA proximale-moyenne, longue sténose significative circonflexe moyenne, sténoses significatives CD moyenne et sténoses subtotales de l'IVP. - FEVG à 60%, sclérose de la valve aortique avec fuite modérée. Douleurs des genoux et du dos récidivants. Status post hystérectomie en 1995. Anémie post-opératoire avec transfusion d'un culot érythrocytaire. • Trisomie 21. Maladie de la jonction pyélo-urétérale bilatérale et hypotonie vésicale. - Changement des sondes JJ des deux côtés le 11.01.2019. Broncho-aspiration à répétition, dernière le 26.06.2014 avec instauration d'un régime mixé depuis 2012. • Trois épisodes anamnestiques de diverticulite entre 2015 et 2017 traités conservativement. Dilatation gastrique d'origine indéterminée. Appendicectomie dans l'enfance. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation avec hyperkaliémie. • Trois plaies punctiformes au niveau des surfaces plantaires des pieds (des talons et en regard de la projection de 1 métatarse). • Troisième épisode luxation antérieure épaule D le 22.05.2019 (Sp luxation épaule droite antérieure inférieure en février 2018; deuxième épisode de luxation antérieure épaule droite le 28.10.2018). • Troisième orteil en griffe pied gauche. • Trombopénie transitoire non retrouvée à la consultation (plaquettes 365 G/l). • Tronc artériel commun type I avec correction complète (reconstruction aorte par patch de xéno-péricarde, fermeture par patch de la CIV et direct de la CIA, conduit VP-AP Contegra 9 mm) le 06.01.2017, - status pos correction complète du TAC avec mise en place d'un conduit VD-AP valvé le 06.01.2017, - sténose sévère au niveau de l'anastomose distale du conduit VD-AP, - status post dilatation percutanée de l'anastomose distale du conduit VD-AP le 10.04.2017, - status post remplacement du conduit VD-AP (contegra 12mm) le 11.07.2017, - sténose modérée à sévère au niveau du conduit VD-AP, - hypoplasie léthale de l'artère pulmonaire droite avec sténose proximale légère, - insuffisance pulmonaire, légère, - dilatation légère de la racine aortique. Suivi en cardiologie pédiatrique au CHUV. • Tronc artériel commun type I avec correction complète (reconstruction aorte par patch de xéno-péricarde, fermeture par patch de la CIV et direct de la CIA, conduit VP-AP Contegra 9 mm) le 06.01.2017, - status pos correction complète du TAC avec mise en place d'un conduit VD-AP valvé le 06.01.2017, - sténose sévère au niveau de l'anastomose distale du conduit VD-AP, - status post dilatation percutanée de l'anastomose distale du conduit VD-AP le 10.04.2017.• status post remplacement du conduit VD-AP (contegra 12mm) le 11.07.2017 • sténose modérée à sévère au niveau du conduit VD-AP • hypoplasie léfère de l'artère pulmonaire droite avec sténose proximale légère • insuffisance pulmonaire, légère • dilatation légère de la racine aortique. Suivi en cardiologie pédiatrique au CHUV • Tronc artériel commun type I avec correction complète (reconstruction aorte par patch de xéno-péricarde, fermeture par patch de la CIV et direct de la CIA, conduit VP-AP Contegra 9 mm) le 06.01.2017 (fecit Dr. X, CHUV), suivi en cardiologie pédiatrique au CHUV • avec cathétérisme pour dilatation de l'aorte le 10.04.2017 au CHUV • cathétérisme mai 2019 au CHUV • Trop : H0 à 199 H1 à 238 • Trop : H0 à 199 H1 à 238 • Trop : H0 à 199 H1 à 238 • Troponines : H0 60 ng/l, H1 57 ng/l, H3 54 ng/l Actuellement pas de douleurs thoraciques • Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission, avec : • 1er épisode maniaque traité au RFSM Marsens du 25.03 au 29.04.2019 • éthylisme chronique connu, sevré depuis le 25.03.2019 • sous curatelle (Mr. Y, centre de curatelles de la ville de Fribourg) • Trouble affectif bipolaire avec tentatives dans le passé. • Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive. • Trouble affectif bipolaire depuis plus de 20 ans, avec : • Pose de neurostimulateur du nerf vague à Berne en 2017 (Inselspital) • 47 électrochocs entre 2004-2012 (Psychiatrie Bern - Standort Bolligenstrasse) • dernière hospitalisation en psychiatrie à Berne en février 2012 (Inselspital - Dr. X) • arrêt Seroquel en mai 2012, arrêt Anafranil en mai 2012 et reprise Lithiofor • ancien enseignant, à l'AI depuis 12 ans Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Épisode dépressif moyen dans le cadre d'un trouble bipolaire Céphalées chroniques de type tensionnel sur : • convulsivothérapie • composante médicamenteuse (Lithium et abus d'antalgique) Embolies pulmonaires 01/2019, Xarelto pendant 3 mois • Trouble affectif bipolaire depuis plus de 20 ans, avec : • 47 électrochocs entre 2004-2012 (Psychiatrie Bern - Standort Bolligenstrasse) • dernière hospitalisation en psychiatrie à Berne en février 2012 (Inselspital - Dr. X) • arrêt Seroquel en mai 2012, arrêt Anafranil en mai 2012 et reprise Lithiofor • ancien enseignant, à l'AI depuis 12 ans Syndrome de dépendance aux benzodiazépines Épisode dépressif moyen dans le cadre d'un trouble bipolaire Céphalées chroniques de type tensionnel sur : • convulsivothérapie • composante médicamenteuse (Lithium et abus d'antalgique) • Trouble affectif bipolaire, trouble de stress post-traumatique. • Trouble anxieux. • Trouble anxieux dépressif. Épicondylite D connue • Trouble anxieux et insomnie. Troubles anxieux avec idées noires le 25.05.2019. • Trouble anxieux. • Examen clinique rassurant. • Pas d'argument pour une souffrance laryngée ou pulmonaire ni digestive. • Trouble anxieux généralisé avec plaintes somatiques multiples • Trouble anxieux • probable trouble de l'adaptation à la maladie de Parkinson, avec trouble anxio-dépressif associé. • Trouble anxieux. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Hyperventilation psychogène chronique connue, • depuis juillet 2017 (déclencheur : diagnostic de polype intestinal). • Trouble anxieux. Spasmophilie. Hypothyroïdie sur syndrome d'Hashimoto substituée d'Euthyrox 150 mcg. Hyperventilation psychogène chronique connue : • depuis juillet 2017 (déclencheur : diagnostic de polype intestinal). • Trouble anxio-dépressif chronique avec insomnie depuis > 50 ans • soins psychiatriques refusés par le patient Surcharge chronique en fer • Ferritine 819 µg/l, saturation en transferrine 19,3% Ostéoporose traitée • calcium, substitution de vitamine D Arthrose dégénérative de la colonne lombaire avec altérations discales et arthroses facettaires multi-étagés Gonarthrose droite : • Genou CT droit le 13.04.2018 : épanchement d'articulation de genou net. Déminéralisation des parties osseuses • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif. • Trouble anxio-dépressif, avec : • Trouble anxio-dépressif avec traitement stoppé durant la grossesse, suivi par Dr. X • Trouble anxio-dépressif chronique : • Suivi par Dr. X • Spitex psychiatrique 1x/semaine jusqu'à avant l'hospitalisation • Trouble anxiodépressif dans le contexte d'une surcharge professionnelle avec symptômes somatiques de type vertige • Trouble anxiodépressif dans le contexte d'une surcharge professionnelle avec symptômes somatiques de type vertige • Trouble anxiodépressif dans le contexte d'une surcharge professionnelle avec symptômes somatiques de type vertige. • Trouble anxio-dépressif d'origine réactionnelle probable • Trouble anxio-dépressif sous traitement de Seroquel et Xanax Épigastralgies sous traitement de Pantozol • dans un contexte d'hernie diaphragmatique Asthme traité par ventolin et seretide HTA traitée hypercholestérolémie non traitée. • Trouble anxio-dépressif sous traitement de Seroquel et Xanax Épigastralgies sous traitement de Pantozol Asthme traité par ventolin et seretide HTA traitée hypercholestérolémie non traitée. • Trouble anxio-dépressif (traité par Valdoxan et Quetiapin) Vertige non-vestibulaire d'origine psychogène Ulcère gastrique SAOS appareillé Récidive d'irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse en 2018 Syndrome du tunnel carpien modéré à symptomatique. • Trouble anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec syndrome de sevrage • multiples sevrages à Marsens en mars 2012 et 2013 • troubles cognitifs (mnésiques et exécutifs) sur suspicion de démence de type Korsakoff et de syndrome de Gayet-Wernicke • encéphalopathie éthylique avec atrophie cérébelleuse • Macrocytose • hépatopathie avec hépatomégalie et stéatose • multiples chutes et traumatismes crâniens • malnutrition protéino-calorique. • Trouble anxio-dépressif Syndrome de dépendance à l'alcool avec syndrome de sevrage • Multiples sevrages à Marsens en mars 2012 et 2013, 2019 • Troubles cognitifs (mnésiques et exécutifs) sur suspicion de démence de type Korsakoff et de syndrome de Gayet-Wernicke • Encéphalopathie éthylique avec atrophie cérébelleuse • Macrocytose • Hépatopathie avec hépatomégalie et stéatose • Multiples chutes et traumatismes crâniens • Malnutrition protéino-calorique • Trouble anxio-dépressif. Trouble somatoforme. • Hospitalisation à Marsens du 05 au 28.05.2019 pendant IVG. • 2 hospitalisations pour dépression. • Trouble bipolaire. • Trouble bipolaire • suivi par Dr. X, 1x/mois • sous Leponex et Lithium • s/p multiples hospitalisations au RFSM Marsens pour décompensation (dernière en 2013). Obésité morbide. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitées. • Trouble bipolaire avec : • décompensation dépressive depuis juin 2010, hospitalisé à Marsens 2 mois en 2010. • décompensation hyperactive en 2009. • Trouble bipolaire • Diagnostiqué en 2001 • Sous Dépakine • Trouble bipolaire. Diverticulose. Ulcère gastrique, sous IPP. Hypertension artérielle traitée. • Trouble bipolaire. Fibromyalgie. Hypothyroïdie sur maladie de Hashimoto. Tension artérielle labile (anamnestique). Céphalées. • Trouble bipolaire. Troubles schizo-affectifs de type dépressif. Polyarthrite rhumatoïde anamnestique. • Trouble borderline. Trouble dépressif. • Trouble cognitif avec : • MMS test 20/30 points, Clock test 0/7 points, GDS 6/15 points en 2016 • CT cérébral injecté le 19.02.2019 sans particularité • Trouble cognitif léger le 18.06.2018 • Troubles cognitifs avec MMS à 25/30 en 2017. Hypothyroïdie infra-clinique. Cataracte bilatérale opérée en 2017. Cholecystectomie et cure de hernie ombilicale. Cure de tunnel carpien gauche en 1996. Trouble complexe du sommeil de degré sévère avec : • Apnées centrales et obstructives, hypopnées et pattern de respiration Cheynes-Stokes like • Polygraphie respiratoire nocturne diagnostique avec capnographie du 12 au 13.08.2013 (IAH à 88.9/h) • Appareillage par Autoset CSA (EPAP 10, AI min/max 3/20) dès le 16.08.2013 Trouble cutané avec discoloration de la cheville D sur probable stress post-immobilisation après • AMO précoce cheville D le 09.05.2019 à la Clinique Générale (absence de documentation microbiologique sur les prélèvements) sous traitement antibiotique par Clindamycine depuis le 02.05.2019 pour suspicion d'une infection clinique précoce du matériel d'OS • Réduction ouverte, OS par plaque et vis d'une fracture type Weber A cheville D le 12.02.2019 Trouble d'anxiété réactionnelle. Trouble de conduites avec dépression avec : • épisodes de dépersonnalisation et déréalisation (en augmentation dans les dernières 4 semaines), chez un enfant avec une structure de fonctionnement psychique limite ; • discorde familiale entre les adultes ; • malaise en situation scolaire et placement dans un foyer. Trouble de déglutition dans le contexte d'une adréno-leucodystrophie liée à l'X. Trouble de la coagulation le 11.06.2019, avec : • D-dimères augmentées à 8333 ng/ml • PTT abaissé à 25 sec • TP dans la norme à 92% • Fibrinogène dans la norme à 2.6 g/l Trouble de la conscience. Trouble de la crase avec : • INR à le 27.05.2019 • CHADvasc 4 points (5% de risque d'embole) Trouble de la crase le 29.05.2019. Trouble de la déglutition avec : • Alimentation entérale par sonde nasogastrique jusqu'au 01.12.2017. Pneumonie basale droite débutante le 27.11.2017. Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane le 16.11.2017. État confusionnel aigu de type mixte dès le 13.11.2017. Hémorragie digestive basse sur fistule artério-digestive d'un anévrysme thrombosé de l'iliaque interne gauche le 09.11.2017. Multiples déficiences électrolytiques : hypokaliémie, hypocalcémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie le 09.11.2017. Sepsis avec bactériémie à E. coli sur fistule entéro-vasculaire le 09.11.2017. Hémorragie digestive basse d'origine indéterminée en 2013. Cholécystectomie pour cholécystite aiguë en 2012. Pied tombant droit transitoire sur compression du nerf péronier probablement sur position de décubitus en 2012. Trouble de la déglutition d'origine indéterminée. DD : infection locale, dégénérescence de l'IMC. Trouble de la fertilité avec : • curetage évacuateur le 01.10.2014 pour fausse couche incomplète à 6 1/7 SA chez une patiente 8G 2P de 32 ans. • 2013 : Accouchement. • 2013 : FIV et transfert d'embryon à Valence. • 2011 : Status post-FIV à Paris avec hyperstimulation et renoncement au prélèvement ovocytaire. • 2000 : Césarienne pour SFA et OAP sur tocolyse par béta-agonistes et coma pendant 7 jours après sa césarienne. • 1999 : Interruption volontaire de grossesse par aspiration. • 4 FC du premier trimestre après son premier enfant. Trouble de la guérison de la plaie chirurgicale pré-patellaire genou G sur status post • Bursectomie prépatellaire, rinçage genou G le 18.04.2019 pour boursite chronique hémorragique traumatique genou G ; accident du 08.02.2019. • Malnutrition protéino-énergétique. Trouble de la marche. Trouble de la marche avec chute mécanique le 29.06.2019. Trouble de la marche avec chutes à répétition d'étiologie multifactorielle : • canal lombaire étroit connu • polyneuropathie périphérique diabétique • syndrome extrapyramidal léger. Trouble de la marche avec risque de chute d'origine multifactorielle : • dans un contexte de cyphose, sarcopénie et polymédication. Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec : • St.p. fracture-tassement des corps vertébraux de D11 type A1 traumatique et D12 type Genant 3 ostéoporotique avec perte d'hauteur d'environ 70% le 30.04.2019 avec : -- Déplacement du mur postérieur de D12 de 4 mm (IRM 01.05.2019) -- Pas de déficit neurologique à l'entrée -- Arrêt de l'anticoagulation le 01.05.2019. -- Kyphoplastie D11 et Cimentoplastie D12 par Vertecem (OP 06.05.2019) -- Biopsie osseuse vertèbre D11 du 06.05.2019 : Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès ; pas de tissu néoplasique malin, pas de métastases. • polyneuropathie débutante des membres inférieurs • consommation d'alcool à risque et de benzodiazépine chronique. Trouble de la marche et de l'équilibre. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine indéterminée avec chutes à répétition le 19.06.19. • Pas de dysthyroïdie, pas de carence vitaminique. Trouble de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'un AVC ischémique subaigu au niveau occipital, thalamique et hippocampique D d'origine artério-artérielle probable le 18.04.2019 : • NIHSS initial : 2 avec hémianopsie homonyme latérale gauche. • CT-cérébral et du cou 18.04.2019 : Lésion parenchymateuse hypodense occipitale droite compatible avec une lésion ischémique récente constituée. • IRM neurocrâne 23.04.2019 : AVC ischémique semi-récemment touchant le lobe occipital, le thalamus et l'hippocampe du côté droit. Leuco-araïose de type 3 sont Fazekas. • ETT du 23.04.2019 : fonction contractile segmentaire et globale normale. Pas d'argument pour une origine cardiaque structurelle à l'AVC sur cet examen. • Consilium ophtalmologique 22.04.2019 : Hémianopsie homonyme gauche sur AVC occipital subaigu le 18.04.2019. Membrane épirétinienne OG. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Avec chute à répétition • Avec chute mécanique le 23.06.2019 • Pied tombant à droite • Malvoyance. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chute récente, notamment : • lombalgies chroniques • PTG D en mars 2019 • vertiges chroniques sur probables séquelles d'AVC en 2011 • incontinence urinaire type urgence. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • chutes à répétition, derniers épisodes en 01/2019 et 04/2019, pas de saignement au CT cérébral du 25.04.2019 • s/p déchirure musculaire avec atteinte de la mobilité de l'épaule droite sur chute en 07/2017 • périarthrite de l'épaule gauche depuis 04/2014 • malnutrition protéino-énergétique sévère. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans un contexte : • arthrose des deux pieds • probable polyneuropathie sur consommation d'alcool chronique. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 09.04.2019 : • fracture plurifragmentaire du péroné distal avec fracture bimalléolaire (malléole externe et marge postérieure du tibia) gauche après un accident de voiture le 01.04.2019, traitée conservativement par botte plâtrée. • carence en Vitamine D 15 nmol/l (le 10.04.2019). Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 29.05.2019. Facteurs de risque : Déficit vitaminique Anémie. Trouble de la marche et de l'équilibre sur status post décompression par laminectomie L3 le 10.12.2014 sur syndrome de la queue de cheval avec paraparésie : • Actuellement : parésie bilatérale MID et MIG au niveau des releveurs du pied. Trouble de la marche et d'équilibre après AVC ischémique d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 07.05.2019 : • symptomatologie initiale : dysarthrie, parésie faciale gauche, hémisyndrome moteur gauche, dysphagie • NIHSS d'entrée 10 points, à 24h 8 points • IRM cérébrale (07.05.2019) • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux (08.05.2019).• ECG (07.05.2019) : fibrillation auriculaire rapide à 105/min • Echographie cardiaque transthoracique (08.05.2019) • Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j, Eliquis pour fibrillation auriculaire après 24h • Trouble de la marche et l'équilibre d'origine indéterminée avec chute à domicile le 13.06.2019 DD : orthostatisme • Trouble de la marche multifactoriel avec vertige orthostatique Sur progression de la maladie oncologique Déconditionnement suite aux multiples hospitalisations • polymédication • hypoperfusion cérébrale gauche sur métastase ganglionnaire • Trouble de la marche sans étiologie retrouvée le 24.06.2019. • Trouble de la personnalité borderline, au foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. • Trouble de la personnalité de type borderline avec multiples antécédents de tentamen. Deuil pathologique de sa mère. Crises tonico-cloniques d'origine psychogène Cf ci-dessus Probable gastrite • Trouble de la personnalité de type borderline ou mixte avec trait psychotique, DD : schizophrénie paranoïde • Trouble de la personnalité de type borderline ou mixte avec traits psychotiques DD : schizophrénie paranoïde • Trouble de la personnalité type borderline avec antécédent d'hospitalisation à Marsens • Dépression, syndrome de dépendance tabagique • S/p tentamen en 2012 • Trouble de la régulation, DD : modification flore après plusieurs thérapies antibiotiques • Trouble de la sensibilité • Trouble de la sensibilité / faiblesse des membres. • Trouble de la sensibilité aux MI DD : diabète, PNP alcoolique, âge • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation • Trouble de la thermorégulation avec st. post hypothermie sur : • small for gestational age avec poids de naissance 2580 g (P<3) • Trouble de la thermo-régulation de la prématurité • Trouble de la vidange vésicale sur hypertrophie prostatique avec : • rétention urinaire à 800 ml le 28.01.2019 Chirurgie plastique du visage avec greffe pour tache de naissance (?) (1984) • Hématome œil droit, lèvre supérieure droite connus Troubles de la marche et de l'équilibre Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique Troubles cognitifs MMS à 25/30, test de la montre à 2/7, GDS à 3/15 le 03.04.2019 Hypothyroïdose substituée • Trouble de la vision d'origine indéterminée. • Trouble de la vision, œil gauche du 26.06.2019. • Trouble de l'adaptation. • Trouble de l'adaptation avec anxiété avec : • connue depuis le 20.07.2018 • crises d'angoisse répétées (les dernières sont le 03.06.2019 et le 09.06.2019) • consilium psychiatrique le 03.05.2019 • Trouble de l'adaptation avec anxiété très importante et troubles du sommeil dans le contexte de la maladie chronique évolutive • Trouble de l'adaptation avec épisode anxieux • Trouble de l'adaptation avec idéation suicidaire • Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et de conduite (F 43. 25) chez un patient avec des troubles envahissants du développement. Syndrome d'Asperger (F 84.5). • Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et sentiment de solitude en lien avec la perte d'autonomie dans le cadre de la dyspnée et de l'hypoacousie bilatérale appareillée • Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive et réaction aiguë à un facteur de stress • Trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxio-dépressive le 14.06.2019 : • Chez une patiente connue pour des troubles psychiatriques bénéficiant d'un suivi ambulatoire. • Sans critère de gravité. • Trouble de l'adaptation primaire avec acidose périnatale légère • Trouble de l'adaptation • Suivi par Dr. X à Neuchâtel (CNP) • Trouble de l'adaptation 2018 • Suivie par le CNP (Dr. X) et traité par Trittico puis fluoxétine Sinusite aiguë bilatérale le 19.03.2019 Rétention hydro-sodée sur hyperhydratation iatrogène (chimiothérapie) le 06.05.2019 Troubles électrolytiques avec hypokaliémie légère et hypomagnésiémie le 06.10.2019 Perturbation transitoire des tests hépatiques le 08.05.2019 d'origine médicamenteuse • DD : médicamenteux (Cytosar, Allopur, Oxycontin) Prélevement et cryoconservation de tissu ovarien le 03.05.2019 (Dr. X) • Taux d'hormone anti-Müllerienne le 16.04.2019 : < 1.0 pmol/L • Lucrin 11.25 mg tous les 3 mois, dernière dose le 21.05 • Trouble de l'attention (TDHA) dans l'enfance. Dépression : avis psychiatrique : Temesta le soir. Rendez-vous chez un psychiatre installé organisé pour le 22.03.2019. • Trouble de l'audition appareillé (AI). Troubles anxieux avec hospitalisation à Marsens en novembre 2017. • Trouble de l'audition avec appareil auditif externe. Trouble anxio-dépressif. • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience. • Trouble de l'état de conscience. • Trouble de l'état de conscience • Trouble de l'état de conscience avec GCS 8/15 d'origine indéterminée le 04.06.2019 : DD : médicament, épileptique, post-critique, carbonarcose. • Trouble de l'état de conscience DD : accumulation d'Oxynorm sur IRA • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 04.06.2019 • Trouble de l'état de conscience sur : • DD sur intoxication aux opiacés le 23.05.2019 (6 mg morphine p.o. + 0.2 Temgesic PO, dernière dose à 12h00) • Trouble de l'état de conscience transitoire le 06.06.2019. • DD : état confusionnel aigu, médicamenteux (Clozapine), neurologique (status normal, début subaigu). • Trouble de personnalité - Dépression - Autisme. • Trouble de rythme à type de tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire le 04.07.2010 sur hyperkaliémie à 7.7 mmol/l traité par 3 chocs électriques et massage cardiaque. Pneumopéritoine et collection intra-abdominale le 03.05.2010 suite à la néphrectomie : • laparotomie exploratrice et drainage intra-abdominal le 03.05.10 au CHUV. Epanchement thoracique gauche et hémothorax droit en mai 2010. Orchidopexie bilatérale pour torsion testiculaire en avril 2010. Gastrite érosive avec oesophagite peptique de stade II. Cure d'orteils en marteau. Contracture para-cervicale du 04.06.2019. • Trouble de rythme à type de tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire le 04.07.2010 sur hyperkaliémie à 7.7 mmol/l traité par 3 chocs électriques et massage cardiaque Pneumopéritoine et collection intra-abdominale le 03.05.2010 suite à la néphrectomie : • laparotomie exploratrice et drainage intra-abdominal le 03.05.10 au CHUV Epanchement thoracique gauche et hémothorax droit en mai 2010 Orchidopexie bilatérale pour torsion testiculaire en avril 2010 Gastrite érosive avec oesophagite peptique de stade II Contracture para-cervicale du 04.06.2019 Cure d'orteils en marteau Thrombopénie à 93 G/L nouvelle le 06.06.2019 Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005) Trouble de rythme à type de tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire le 04.07.2010 sur hyperkaliémie à 7.7mmol/l traité par 3 chocs électriques et massage cardiaque Pneumopéritoine et collection intra-abdominale le 03.05.2010 suite à la néphrectomie : • laparotomie exploratrice et drainage intra-abdominal le 03.05.10 au CHUV Epanchement thoracique gauche et hémothorax droit en mai 2010 Orchidopexie bilatérale pour torsion testiculaire en avril 2010 Gastrite érosive avec oesophagite peptique de stade II Cure d'orteils en marteau Thrombopénie à 93 G/L nouvelle le 06.06.2019 Ancien tabagisme à 30 UPA (stoppé depuis 2005) Trouble de type borderline. Trouble délirant persistant (hospitalisation à Marsens en 2016). Etat anxio-dépressif. Hernie discale. Problème ménisque D. Surdité à G depuis 3 ans. Tabagisme chronique actif à 23UPA. Trouble dépressif avec : • Status post hospitalisation à Marsens sous PLAFA, le 06.01.2019, pour idées suicidaires actives avec projet. Ethylisme chronique. Trouble dépressif d'adaptation dans un contexte de diagnostic récent Trouble dépressif moyen et troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé. Troubles de la marche et de l'équilibre probablement sur consommation d'alcool. Malnutrition protéino-énergétique légère. Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel moyen : • suicidalité clairement niée par la patiente. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel majeur le 04.06.2019 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère Troubles obsessionnels compulsifs Personnalité émotionnellement labile de type impulsif Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples Tabagisme actif Trouble dépressif récurrent. Démence alcoolique. DD syndrome de Korsakoff. Dépendance à OH, abstinente depuis 10 ans, 3 épisodes de consommations abusives dont le 05.05.2019. Hypertension artérielle traitée. Difficultés liées à l'environnement social. Trouble dépressif récurrent Trouble mentaux et du comportement liés à l'utilisation de sédatifs ou d'hypnotiques, d'opiacés, d'alcool • Sous traitement Méthadone et Temesta 1 mg Hépatite C chronique avec essai traitement à interféron sans effet bénéfique, suivi gastroentérologue (notion à confirmer avec médecin traitant) Scanner abdominal février 2019 : hypertension portale, splénomégalie, épanchement liquidien intra-abdominal tremor digital connu Trouble dépressif sévère avec plusieurs tentatives depuis 2014 Trouble dépressif sévère • DD : troubles cognitifs Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique F32.2 Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque avec : • douleur thoracique et dyspnée à l'effort (NYHA II) • souffle systolique 2/6, prédominant au niveau de l'apex Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète) Pancréatite chronique dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique F32.2. Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque avec : • Douleur thoracique et dyspnée à l'effort (NYHA II). • Souffle systolique 2/6, prédominant au niveau de l'apex. Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique. Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète). Pancréatite chronique dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble dépressif sévère sans symptôme psychotique F32.2. Cardiopathie d'origine indéterminée probablement toxique sur consommation d'OH à risque. Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique. Neuropathie ulnaire sensitive sur probable compression au passage du coude, compliquée d'une polyneuropathie axonale (contexte d'éthylisme chronique et diabète). Pancréatite chronique dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble dépressif. Diabète de type 2. Trouble dépressif hypercholestérolémie BPCO non stadée sur ancien tabagisme à 120 UPA Trouble des conduites, type socialisé, Trouble oppositionnel avec provocation Trouble des conduites, type socialisé, Trouble oppositionnel avec provocation Trouble digestif X. Trouble du comportement Trouble du comportement alimentaire de type restrictif et purgatif avec malnutrition protéino-énergétique grave (PYMS à 4, perte totale de 10 kg en 5 mois (16%)) Trouble du comportement avec fugue le 06.05.19. Trouble du comportement avec risque d'auto et d'hétéro-agressivité • idéations suicidaires non scénarisées. Trouble du comportement et de la personnalité Trouble du comportement suite à consommation de drogue le 29.06.2019 Trouble du rythme Trouble du rythme Trouble du rythme avec : • BAV 3ème degré le 13.06.2019 • fibrillation auriculaire paroxystique Trouble du rythme • BAV 3e degré le 13.06.2019 • fibrillation auriculaire paroxystique Trouble du rythme sous Atenolol. Hyperacidité gastrique sous Nexium (dernière OGD il y a 4-5 ans chez Dr. X). Trouble du sommeil. Trouble du sommeil : • difficulté à l'induction. Trouble du sommeil mixte (insomnie de maintien avec insuffisance de sommeil sur douleurs chroniques dans le cadre de la maladie de base, apnées centrales de degré léger sur opiacés) avec : • plaintes somnologiques initiales : réveils nocturnes fréquents, fatigue, sommeil non réparateur, légère ronchopathie • ESS 6/24, NoSAS 3/17 (initial) Trouble du spectre autistique avec mutisme Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par le Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble du transit avec alternance diarrhée-constipation, sans perturbation biologique. Trouble du transit d'étiologie indéterminée le 24.06.2019. Trouble électrolytique : • Hypomagnésémie 0.62 mmol/l le 13.06.2019 • Hypophosphatémie 0.75 mmol/l le 13.06.2019 Trouble électrolytique avec hypophosphatémie, hypokaliémie sur probable syndrome de renutrition le 17.06.2019 Trouble électrolytique • hypomagnésémie Trouble électrolytique le 16.06.2019 avec : • Hypomagnésiémie à 0.75 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.78 mmol/l • Hyponatrémie à 133 mmol/l Trouble électrolytiques • Hypophosphatémie à 0.48 mmol/l • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Trouble électrolytiques • Hyponatrémie 132 mmol/l • Hypophosphatémie 0.55 mmol/l • Hypomagnésémie 0.67 mmol/l Trouble mentaux et de comportement liés à l'utilisation de l'alcool F. 10.2 Trouble mobilité membre inférieur gauche Trouble neurologique aspécifique de la main droite le 06.06.2019. • DD : neuropathie périphérique. Trouble neurologique transitoire non systématisé le 26.06.2019 avec : • Voile devant les yeux. • Anesthésie doigts 1-5 main droite. • Manque du mot. DD : stress. Trouble non spécifié du comportement alimentaire Trouble non spécifique du comportement alimentaire Hypertension traitée Céphalées sur hypertension artérielle Tabagisme : 20UPA (actuellement, 3 cigarettes par jour) Trouble oppositionnel avec provocation Trouble psychotique. Trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes schizophréniques. DD : schizophrénie paranoïde. Trouble psychotique d'allure schizophrénique. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques.Trouble psychotique résiduel (schizophrénie traitée). Trouble schizo-affectif connu avec trouble du comportement et du sommeil sur arrêt de médication le 04.06.19. Trouble schizoïde avec traits paranoïaques et maniaques. • 3 hospitalisations à Marsens, première fois en 1997 et dernière fois en 2008 • était suivie par le Dr. X, actuellement à la retraite, et la Dr. X • Dossier médical chez Dr. X. Diabète de type 2 non insulino-requérant. • Suivie par le Dr. X. Trouble sensitif 5ème doigt de la main gauche dans le contexte d'une prise de cocaïne le 16.06.2019. Trouble statique du pied avec Pes planus bilatéraux. Status post cure d'hallux valgus ddc. Clinodactylie D1-D2 pieds ddc. 3ème orteil en marteau pied D. Status post fracture Weber A de la cheville D le 17.11.2018. Trouble statique et dégénératif sur : • Canal lombaire étroit • raccourcissement du fémur D avec scoliose lombaire dextro-convexe modérée • lésions dégénératives des articulations sacro-iliaque avec ankylose de l'art. sacro-iliaque D Trouble thymique à tendance dépressive. Trouble vision œil gauche. Trouble visuel. Trouble visuel œil gauche. Trouble visuel d'origine peu claire. • Diplopie et vertige • Hint's-Test : Skew test nég, Head impulse nég, nystagmus vers la gauche • Accident vasculaire cérébral sub-aigu pariétal et cérébelleux droit (IRM le 24.05.2017) Troubles à la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Hyponatrémie • Dénutrition • Déficit vitaminique Troubles à la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Insuffisance respiratoire • Anémie macrocytaire • Accident vasculaire cérébral sylvien droit thrombolysé, le 24.08.2011, avec depuis vertiges, instabilité posturale et troubles de la déglutition • Ostéoporose Troubles adaptatifs au changement de résidence récent dans un contexte de démence éthylique connue (CID-10 : F43.20 ; F10.73). Pas de dangerosité immédiate ou aiguë pour soi-même ou pour autrui. Troubles affectifs avec polytoxicomanie avec consommation d'amphétamines, cannabis, cocaïne, opiacés. Troubles affectifs bipolaires. Kyste arachnoïdien temporal droit connu. Ménopause artificielle. Côlon irritable type constipation (ayant motivé des consultations aux urgences le 21.04.2016 et le 07.02.2018 traitée par Freka Clyss). Troubles anxieux dépressifs. Troubles anxieux sur probable trouble de l'adaptation. Troubles anxieux sur probable trouble de l'adaptation. Dans les antécédents, on relève un traitement anti-dépresseur instauré au Sri-Lanka il y a environ 4 ans avec consultations à plusieurs reprises d'un psychologue. Tout ceci a été interrompu lors de son arrivée en Suisse, comme il se sentait beaucoup mieux. La nouvelle d'un retour forcé possible serait le facteur déclenchant et il ressentirait des symptômes identiques. Il ne se souvient pas du médicament qu'il prenait à cette époque. Troubles anxio-dépressifs. Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par le Prof. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016). Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilanées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Pollakiurie et faux besoin d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse le 30.02.2019 • probable vessie hyperactive. Troubles anxio-dépressifs. Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par le Prof. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016). Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilanées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Pollakiurie et faux besoin d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse le 30.02.2019 • probable vessie hyperactive. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs. Troubles anxio-dépressifs avec crises d'angoisse à composante convulsive, traitées par Xanax 0.25 mg en début de crise. Troubles anxio-dépressifs avec troubles de la personnalité dépendante et labile (suivi Dr. X) avec abus de benzodiazépines. Troubles mentaux et troubles du comportement sur ancienne consommation d'OH à risque : • Agressivité. • Situation sociale précaire. • Dépression chronique. Troubles visuels sévères sur : • Neuropathie ophtalmique toxique d'origine indéterminée. • Occlusion veineuse OD compliquée d'une maculopathie œdémateuse (injections d'anti-VEGF par le Dr. X en 2015). Cirrhose biliaire primitive diagnostiquée en 2012 (suivi sporadique par le Dr. X). Dolicho-côlon spastique. Hypertension artérielle. Status variqueux des membres inférieurs. Neuropathie des membres inférieurs d'origine toxique sur ancienne consommation OH à risque. Probable BPCO dans le contexte de tabagisme chronique (100 UPA) avec refus de fonctions pulmonaires. Nodule pulmonaire spiculé de 2 cm suspect de malignité. Dénutrition sévère sur pancréatite chronique sur ancien alcoolisme et cirrhose biliaire primitive. Dilatation veineuse abdominale chez patiente connue pour cirrhose biliaire primitive (refus d'US pour exclure thrombose porte). Déficit en vitamine D chronique sur intolérance au soleil. Syndrome lombo-vertébral douloureux avec : • Discopathie L4-L5 et L5-S1 et troubles dégénératifs. • Cure de CLE et HD L4L5 bilat en 1998. Crise d'angoisse le 22.07.2017 (DD : suspicion de syndrome de Münchhausen). Troubles anxio-dépressifs chroniques avec suspicion de mild cognitive impairment, avec : • dans le contexte d'un veuvage récent avec une thymie abaissée • MMS 29/30, test de l'horloge 4/7 et GDS 0/15 en 11/2018 • évaluation neuropsychologique en 12/2018 : légères difficultés exécutives et des praxies idéomotrices d'origine indéterminée. Troubles anxio-dépressifs le 06.06.2019. Troubles anxio-dépressifs mixtes. Troubles anxio-dépressifs sévères. Troubles anxio-dépressifs sous Xanax, Dipiperon et Brintellix (hospitalisation de longue durée à Marsens en cours). HTA. Troubles bipolaires. Troubles bipolaires avec status post tentamen médicamenteux et multiples hospitalisations au RFSM à Marsens. Diabète de type 2 non traité. Hypertension artérielle non traitée. Incontinence urinaire. Troubles bipolaires et anxio-dépressifs avec status post hospitalisation à Marsens. Constipation chronique traitée. Anévrisme de 5 mm de la portion distale du tronc basilaire juste avant les ACP. Troubles bipolaires stabilisés par Lithiofor. Surpoids. Notion de névrome VS fasciite plantaire ddc, sans plus de précision. Troubles bipolaires. Impétigo traité. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien gauche de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). Hémorroïdes de stade II. Notion d'ulcère gastrique (rapporté par patiente). Troubles cognitifis. Troubles cognitifis. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs avec atteinte exécutive, mnésique et attentionnelle, DD : toxique, neurodégénératif. Perturbation des tests hépatiques le 04.10.2014 avec GGT à 12 x la norme, transaminases 2 fois dans la norme, DD : • foie de stase • toxique (alcool). Troubles cognitifs avec état confusionnel aigu d'origine multifactoriel (décompensation cardiaque, globe vésical). Troubles cognitifs avec troubles du comportement. Troubles cognitifs connus d'origine mixte : • Atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire (IRM de février 2017) • Maladie d'Alzheimer. Troubles cognitifs (DD : neurodégénératif). Troubles cognitifs, de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Atteinte cérébelleuse.Troubles cognitifs • Hypoacousie droite, avec oreille droite appareillée • Anémie • Déficit vitaminique Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif). • MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé. • Bilan neuropsychologique (04.09.2017, HFR Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégénérative (de type Alzheimer). Hypothyroïdie substituée. • Thyroïdectomie en 2013. Hyperplasie bénigne de la prostate. Petite calcification du dôme hépatique (CT de 2013). Dermite auto-immune non traitée. Cervico-discarthrose sévère C4-C5 et canal cervical étroit de nature dégénérative. Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec : • Bronchoscopie en 2013 : trachée calme sans lésion suspecte. Présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées. • Panendoscopie en 2013 : dysphagie lusoria. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Tuberculose osseuse. • Multiples prothèses. • Anémie. • Trouble cognitif de type Alzheimer. • Hypothyroïdie. BPCO stade III selon Gold avec : • Emphysème de type centro-lobulaire bilatéral et troubles diffusionnels de degré moyen (DLCO 54% de la valeur prédite, 05.09.2017) • Ancien tabagisme (1 pq/j, stoppé en 1990). • Obstruction bronchique de degré moyennement sévère (05.09.2017). • Sous Anoro Ellipta 1x/j. Colite active de la valvule iléo-caecale d'origine indéterminée, le 03.05.2019 DD maladie inflammatoire. Colonoscopie (02.05.2019) : altération de la valve iléo-caecale. Histologie : colite subaiguë et chronique, active, d'intensité significative, avec présence d'image de cryptites, d'abcès cryptique, destruction glandulaire, pas de granulome, pas de digne d'infection parasitaire, pas de signe de dysplasie ou de malignité avec test de la calprotectine dans les selles, le 25.06.2019 et rendez-vous à la consultation gastro-entérologique, le 09.07.2019 à 8h15 pour résultats et suite de prise en charge. Troubles cognitifs débutants avec discrètes difficultés exécutives DD ralentissement idéo-moteur dans le contexte d'hypercapnie Troubles cognitifs débutants non investigués : • Tests de la cognition le 26.10.2017 : MMSE 19/30, test de la montre 6/7, GDS 1/15, • Évaluation neuropsychologique le 02.11.2017. Prurigo nodulaire dans un contexte d'atopie (hospitalisation au CHUV du 25.10.2013 au 11.11.2013), suivie par Dr. X. Pemphigoïde bulleuse diagnostiquée en 2010. Polymyalgia rheumatica diagnostiquée en 2016. Gonarthrose et chondrocalcinose cartilagineuse et méniscale bilatérale. Chondrocalcinose poignet droit. Arthrose du poignet et de l'articulation trapézo-métacarpienne gauches. Hypothyroïdie substituée. Hernie hiatale. Occlusion de la branche veineuse rétinienne de l'œil gauche (Dr. X, 27.10.2015). Strabisme divergeant de l'œil droit associé à un nystagmus monoculaire. Cataracte sénile de l'œil droit. Ostéoporose. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Syndrome inflammatoire au décours, • Troubles cognitifs débutants, • Douleur ostéo-articulaire généralisée sur Polymyalgia rheumatica, • Vertiges récurrents sur otolithiase G et D, • Hypovitaminose D, • Anémie, • Dysthyroïdie, • Traitement complexe à partir du 04.10.18 au 11.10.2018, • Troubles cognitifs sévères en progression. Troubles cognitifs (dernier MMSE à 21/30, GDS 4/30, test de la montre : 3/7 Constipation chronique Troubles cognitifs (dernier MMSE à 21/30, GDS 4/30, test de la montre : 3/7) Constipation chronique Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles cognitifs d'origine indéterminée, DD maladie neurodégénérative, effets secondaires médicamenteux, possible SAOS. Troubles cognitifs d'origine mixte : • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • Diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens • MoCa à 18/30 Troubles cognitifs d'origine mixte : vasculaire (cf ATCD d'AVC) et dégénérative (maladie de Parkinson) Troubles cognitifs d'origine multifactorielle (vasculaire, toxique (ancien OH)) • Atrophie cérébrale dégénérative • Microvasculaire avec leucoencéphalopathie périventriculaire (IRM cérébrale le 07.02.2014) • Cardioembolique avec plusieurs lésions ischémiques frontale, temporale, pariétale, temporo-occipitale • MMS 18/30, test de la montre 2/7 (14.06.14) • Retrait du permis de conduire suite à un accident de vacances (mai 2014) • Incontinence urinaire centrale Tabagisme actif à 120 UPA avec probable BPCO non stadée AOMI Stade IIa : • Occlusion de l'a. fémoralis superior, artériosclérose fémoro-tibiale gauche diffuse • Pléthysmographie de l'hallux : 90mmHg droit, 60mmHg gauche (04/2013) • Hypopallesthésie des MI 4-5 ddc Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Hypoacousie Troubles cognitifs en aggravation (avec : MMS à 26/30 en 2018) Troubles cognitifs en cours d'investigation, 28.05.2019, avec : DD : démence neurodégénérative, hydrocéphalie à pression normale Troubles cognitifs en péjoration Troubles cognitifs en péjoration du 20.06.2019 Troubles cognitifs en péjoration du 25.06.2019 Troubles cognitifs et hétéro-agressivité en péjoration, sur maladie d'Alzheimer avancée. Troubles cognitifs fluctuants avec épisodes d'agressivité Troubles cognitifs importants d'origine multifactorielle : (vasculaire, toxique (ancien OH)) • Atrophie cérébrale dégénérative • Microvasculaire avec leucoencéphalopathie périventriculaire (IRM cérébrale le 07.02.2014) • Cardioembolique avec plusieurs lésions ischémiques frontale, temporale, pariétale, temporo-occipitale • MMS 18/30, test de la montre 2/7 (14.06.14) • Retrait du permis de conduire suite à un accident de vacances (mai 2014) • Incontinence urinaire centrale Troubles cognitifs légers avec MMS 25/30, montre 3/7, GDS 3/15 en janvier 2018. Insuffisance rénale chronique • Cockcroft : 25 ml/min, CKD-EPI : 39 ml/min/1,73 m2 le 06.04.2018 Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive de la personne âgée avec (FE 50% en 2014) avec dyspnée NYHA II-III : • Fibrillation auriculaire paroxystique en 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre en lien avec atrophie musculaire sur déconditionnement : Status post-fractures de côtes multiples sur chute accidentelle le 02.01.2018 Presbyacousie gauche > droite Troubles cognitifs légers avec MMS 25/30, montre 3/7, GDS 3/15 en janvier 2018 Insuffisance rénale chronique • Cockcroft : 25 ml/min, CKD-EPI : 39 ml/min/1,73 m2 le 06.04.18 Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive de la personne âgée avec (FE 50% en 2014) avec dyspnée NYHA II-III : • Fibrillation auriculaire paroxystique en 2015 Trouble de la marche et de l'équilibre en lien avec atrophie musculaire sur déconditionnement : Status post fractures de côtes multiples sur chute accidentelle le 02.01.2018Presbyacousie gauche > droite Troubles cognitifs légers DD mild cognitive impairment Troubles cognitifs légers d'origine indéterminée • DD : hypothyroïdie, carence en vitamine B9 • MMS 29.05.2019 23/30 Troubles cognitifs majeurs Troubles cognitifs majeurs d'origine probablement neurodégénérative DD vasculaire, avec: • MMS 17/30 et test de l'horloge 0/7 le 01.01.2019 • MMS 16/30 et test de l'horloge 1/7 le 03.06.2019 • consilium neuropsychologie le 28.05.2019 : troubles cognitifs majeurs sur pathologie neurodégénérative Troubles cognitifs non investigués le 30.06.2019 Troubles cognitifs post-AVC Hypertension artérielle SAOS appareillé Ethylisme chronique, sevré sous Antabus Leuco-encéphalopathie (Fazekas 3) Neuropathie périphérique sensitivo-motrice à prédominance axonale d'origine toxico-métabolique sur ancien alcoolisme et composante médicamenteuse sur Antabus, en 2019 Obésité Dyslipidémie Troubles cognitifs progrédients depuis 2017 d'origine indéterminée MMS à 18/30 points en 08/2017 IRM le 18.09.2017 (Sainte-Thérèse) : atrophie corticale et sous-corticale sévère bilatérale au niveau frontal, pariétal et temporal, discrets signes d'une leucoencéphalopathie vasculaire 2/3 selon Fazekas. Pas d'hydrocéphalie interne. Pas de signe d'une angiopathie amyloïdienne. Pas d'hématome sous-dural. Protocole raccourci sur anxiété du patient Troubles cognitifs (représentant thérapeutique Mme. Y, soeur de la patiente) Parkinsonisme DM II NIR Troubles cognitifs sans précision Troubles cognitifs sans précision dans contexte d'ECA Troubles cognitifs sévères Troubles cognitifs sur démence légère : • doute sur la capacité de discernement quant à sa prise en charge hospitalière. Troubles cognitifs sur maladie de Parkinson DD : autre type de démence, déficit vitaminique, infectieux Troubles cognitifs Troubles visuels d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Anémie • Status après fracture/tassement des plateaux supérieurs de L1-L2 Tests de la cognition du 18.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 (lettre n°1) Insuffisance rénale chronique modérée avec clairance de la créatinine à 40ml/min Troubles comportementaux dans le cadre d'une démence. Troubles de déglutition Troubles de la crase d'origine indéterminée le 12.06.2019 avec : • INR spontané à 1.8 Troubles de la crase sévère d'origine multifactorielle (insuffisance hépatique, CIVD, éthylisme) le 26.06.2019 • thrombopénie sévère et INR spontanément élevé Troubles de la déglutition le 09.06.2019 avec • possible bronchoaspiration • majoré contexte troubles état de conscience Troubles de la déglutition sur trouble de l'état de conscience Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition avec fausses routes avec : • syndrome de renutrition avec troubles électrolytiques Troubles de la déglutition d'origine indéterminée le 25.05.2019 • Dénutrition sévère (NRS à 4) Troubles de la déglutition post-AVC Troubles de la déglutition sur dysphagie mécanique sévère d'origine multifactorielle (séquelle post-actinique, diverticule de Zenker, lésion iatrogène du nerf récurrent gauche) avec dysarthrophonie sévère • Alimentation exclusive par bouton de gastrostomie depuis le 15.12.2011 • Changement du bouton le 08.03.2016 • Patient autonome dans la gestion de la nutrition Troubles de la déglutition transitoires le 16.06.2019 Troubles de la marche avec chute le 04.06.2019 • traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.06.2019 Troubles de la marche avec chute le 31.05.2019 avec : • traumatisme crânien simple • discrète tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires du côté droit Troubles de la marche avec chutes à répétition. Troubles de la marche avec soins impossibles à domicile le 26.05.2019 : • notion de chute récente • asthénie • probable dénutrition • coxarthrose gauche. Troubles de la marche dans le contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs connue Troubles de la marche d'origine multiple Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre après implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 29.04.2019, avec : • gonarthrose gauche invalidante • s/p prothèse totale du genou droit pour gonarthrose en 09/2018 • hypovitaminose D modérée 46 nmol/l le 07.05.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre après polytraumatisme le 05.03.2019 (c.f. diagnostic suppl. 1) et infection précoce du matériel d'ostéosynthèse à germe indéterminé sur déhiscence de la cicatrice opératoire à la malléole médiale droite le 29.04.2019, avec : • s/p rinçage, débridement, prise de prélèvement et fermeture de la plaie le 30.04.2019 • 2 cultures de la biopsie le 30.04.2019 : négatives • consilium infectiologique le 02.05.2019 : Co-Amoxi i.v. pendant 2 semaines puis relais p.o. pendant 3 mois (jusqu'à la consolidation osseuse) • s/p fracture multifragmentaire de la malléole médiale et fracture latérale du talus de la cheville droite le 05.03.2019 dans le cadre du diagnostic suppl. 1, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre après pose d'une prothèse de la hanche gauche et ostéophytectomie le 02.05.2019, avec : • coxarthrose invalidante • hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Troubles électrolytiques • Prise de benzodiazépines Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 22.05.2019 sur : • Décompensation cardiaque globale • Insuffisance respiratoire • Dénutrition • Déconditionnement physique • Manque de vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • atteinte cérébelleuse • troubles cognitifs • hypoacousie droite, avec oreille droite appareillée • anémie • déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Facteurs de risque de chute : Troubles cognitifs, status post-fracture pertrochantérienne gauche, status post-fracture transversale de la rotule droite en 2016, gonarthrose tricompartimentale droite, trouble de la sensibilité et de la proprioception des membres inférieurs Artérite de Horton, sous Prednisone Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Ostéoporose fracturaire • Status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • Status post-OS fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré olécrâne D le 19.07.2011 Appareil auditif à gauche Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale le 07.05.2019 • ECG le 07.05.2019 : fibrillation auriculaire rapide à 105/min • Eliquis 2.5 mg 1-0-1 Troubles cognitifs sévères d'origine vasculaire : • MMS 22.02.2018 : 11/30 • MMS 15.11.2016 : 8/30 • IRM 17-11-2016 : encéphalopathie : microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causée par hypertension chronique. Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques d'origine multiple, avec : • neuropathie périphérique chronique du membre inférieur gauche dans le contexte d'une hernie discale L4-5 gauche luxée avec compression du canal lombaire associée à une sténose dégénérative • s/p décompression L4-5 et ablation du fragment herniaire L4-5 gauche 2010 • s/p AVC pontique 2014 • s/p crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite et phlébectomies étagées • troubles statiques et dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire • coxarthrose et légère gonarthrose bilatérale • syndrome des jambes sans repos sous Sifrol Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture du trochiter de l'épaule droite le 14.03.2018 • Status après multiples opérations chirurgicales • Infection urinaire avec asthénie importante Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Lombosciatalgie L5 droite et L3-L4 gauche non déficitaire • Epigastralgie d'origine indéterminée, le 08.06.2019 • Lombalgies chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques : • Dyspnée chronique NYHA II • Insuffisance cardiaque sous traitement • Moyen auxiliaire : tintébin • Sous oxygénothérapie partielle à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture du sacrum en H, probablement sur ostéoporose/fracture de stress le 08.05.2019 • Claquage musculaire du rotateur externe le 25.04.2019 • Fracture pertrochantérienne de la hanche gauche ostéosynthésée par PFN-A et stabilisation avec cerclage Dall-Miles le 07.09.2014 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Multiples AVC ischémiques dans le territoire des artères sylvienne droite et cérébrale postérieure gauche d'origine probablement cardio-embolique le 12.05.2019 • Polyneuropathie diabétique • Carences vitaminiques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après implantation de prothèses totales de hanches bilatérales • Malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dernière chute en novembre 2017 avec contusion de l'épaule gauche • ostéoporose avec tassement D10-D12 • status après spondyloplastie L1 • syndrome de dépendance à l'alcool • Hypotension orthostatique traitée par bas de contention. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque : • Anémie spoliative • Troubles du transit avec tendance à la constipation • Troubles de la mémoire sur démence d'origine mixte : vasculaire et Alzheimer • Etat de déshydratation • Vertiges chroniques Test de Schellong du 10.08.2018 : négatif Traitement complexe du 13.08.2018 au 23.08.2018 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests de la cognition : MMS, test de la montre et GDS : refusés par la patiente Développement d'une démence d'étiologie indéterminée : • Diagnostics différentiels : démence type Alzheimer, démence mixte • MMS du 08.03.2016 à 20/30 • Test de la montre du 08.03.2016 à 5/7 Vertiges chroniques d'étiologie indéterminée : • Sous Betaserc 8 mg 1x/jour • Laboratoire du 14.04.2016 : NT-ProBNP à 2286 ng/l, CRP à 6 mg/l, sodium à 142 mmol/l, potassium à 4.0 mmol/l • ECG du 14.04.2016 : rythme sinusal normocarde, position médiane. Nombreux artéfacts. Ondes R élevée en V3-V6, Sokolov-Lyon index non pas augmenté ; pas de troubles de la repolarisation. Multiples extrasystoles ventriculaires Insuffisance rénale modérée de grade 3a Hypothyroïdie latente Hypertension artérielle Angine de poitrine Anxiété Kyste rénal calcifié à gauche Carence en vitamine B12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Vertiges présents depuis 1 mois • Asthénie • Atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • Leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 16.11.2017 sans notion de traumatisme crânien, ni perte de connaissance avec décubitus prolongé dans un contexte de pneumonie bilatérale avec état fébrile Fuite gastrique sur pose de bouton de gastrostomie le 19.12.2011 Carcinome basocellulaire du bras gauche excisé le 15.12.2011 Cure endoscopique d'un diverticule de Zenker en 2003 puis cure chirurgicale avec paralysie récurrentielle gauche iatrogène le 10.11.2011 Résection du ménisque du genou droit Cure de varices du membre inférieur droit Cure d'épicondylite gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 17.05.2019 : Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes multiples Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une chute récente : • Lombalgies chroniques • Prothèse totale de genou droit en mars 2019 • Incontinence urinaire de type urgence • Vertiges chroniques sur probable séquelles d'accident vasculaire cérébral (2011) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec une hydrocéphalie à pression normale et un syndrome parkinsonien d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, DD : sarcopénie, dénutrition, abus d'alcool, contexte oncologique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (démence avancée, déficits vitaminiques, anémie, état infectieux) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 09.05.2019 sur : • Orthostatisme • Syndrome post chute récente avec traumatisme crânien léger et perte de connaissance le 06.05.2019 : • Avec CT cérébral natif et cervical effectué le 06.05.2019 : pas de fractures, pas d'hémorragie intracrânienne Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite à un érysipèle du membre inférieur gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle suite à une implantation de prothèse de hanche droite le 13.04.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • status après cholécystectomie le 04.03.2018 • déficit en vitamine D Maladie pulmonaire chronique avec : • syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99 %, IVA moyenne/distale 70-90 %, 1ère diagonale 0-90 %, ostium circonflexe 50-70 %, 1ère marginale 90 %, ostium coronaire D 70-90 %, IVP 70-90 % • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle traitée dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43% Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivie par le Dr. X Dyslipidémie traitée Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • status après résection segmentaire grêle et splitostomie post-volvulus grêle le 26.12.2017 • status après cholécystectomie le 04.03.2018 • déficit en vitamine D Maladie pulmonaire chronique avec : • syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43% Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivie par le Dr. X Dyslipidémie traitée Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • douleurs lombaires • malnutrition protéino-énergétique • hypovitaminose D • peur de chuter Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine peu claire dans un contexte de : • 14.05.2019 : décompression spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec une semaine plus tard apparition rapide d'une perturbation du schéma de marche et douleurs neurogènes au MIG (cuisse sous forme de crampes) • 04.06.2019 : extension de la décompression L4-L5 avec libération bilatérale des racines L5 et S1 • persistance de la même symptomatologie Troubles de la marche et de l'équilibre le 01.04.2019 • Décompression foraminale L4-5 à droite, undercutting vers la gauche, minime Herniectomie L4-5 le 22.03.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) en raison d'une claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire postérieure • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance droite Cardiopathie ischémique, valvulaire et hypertensive • S/p NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 • PCI IVA proximale 06/2018, PCI IVA moyenne à distale, RCx proximale et distale le 07/2018 • S/p angor instable le 31.01.2019 • coronarographie le 31.01.2019 : les stents sont tous perméables, pas de nouvelle lésion par rapport à la coronarographie de juin 2018, à l'exception d'une branche de la rétro ventriculaire qui est sub-totale. On tente de recanaliser cette branche avec succès intermédiaire, l'occlusion est probablement chronique • S/p angor instable avec décompensation cardiaque post-opératoire et épanchements pleuraux bilatéraux le 23.03.2019 • ETT le 28.03.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec multiples akinésies/hypokinésies. FEVG à 35 % (stable par rapport à l'examen du 01.02.2019). Hypertrophie excentrique. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3) secondaire à la dilatation de l'anneau. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté avec cinétique et fonction systolique normales. Discrète dilatation de l'oreillette droite. HTP importante (PAPs à 68 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique hémodynamiquement non significatif • Holter de 48h le 29.03.2019 : fréquence cardiaque moyenne de 54 bpm, maximale 94 bpm, minimale 42 bpm. Extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire complexe de faible incidence • FRCV : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée Troubles de la marche et de l'équilibre le 06.11.2015 sur : • canal lombaire étroit opéré en 2007 (InSpace L3-4, L4-5, L5-S1) • status après multiples opérations orthopédiques (PTG bilatérale, PTH hanche D) • probable hypovitaminose D • sarcopénie. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec clairance de créatinine à 46 ml/min selon MDRD le 06.11.2015. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant dans le contexte infectieux le 06.11.2015. Abcès inter-fessier latéralisé à gauche traité par antibiothérapie en mars 2014. Fistule cutanéo-cutanée de la fesse droite. Intervention de cataracte en 2012-2013 (année pas claire). Pneumocystose à Pneumocystis Jirovecii en mars 2013. Prothèse totale du genou droit en 2012 pour gonarthrose tricompartimentale. Prothèse totale du genou gauche en 2004. Prothèse totale de la hanche droite en 1997. Cholécystectomie, appendicectomie et cure de hernie ombilicale en 2001. Troubles de la marche et de l'équilibre le 16.05.2019 après amputation sous-géniculée du membre inférieur droit le 07.01.2019 (Dr. X, HFR Fribourg) dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs à prédominance droite • mise en place d'une stimulation médullaire non définitive en T9-T10 27.08.2018 à visée antalgique • multiples recanalisations/dilatations des artères péronière, fémorale et tibiale antérieure • douleurs fantômes post-amputation (actuellement amendées) • cicatrisation du moignon prolongée, adaptation d'une prothèse au moignon début mai 2019 Troubles de la marche et de l'équilibre sur douleurs • S/p antécédents orthopédiques Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • prothèse totale de hanche G (29.10.2016) • maladie de Parkinson • polyneuropathie diabétique périphérique et possiblement vasculaire • AVC ischémique de l'arteria cerebri media G avec hémisyndrome sensori-moteur facio-brachiocrural D 2008 d'origine artério-artérielle • dernière chute il y a 3 mois Troubles de la marche et de l'équilibre (troubles cognitifs sévères, carences vitaminiques, arthrose) Troubles de la marche et de l'équilibre (troubles dégénératifs, scoliose lombaire) Troubles de la marche et de l'équilibre Hypertension artérielle Hypothyroïdie Hernie ombilicale (traitement conservateur) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle : • Sarcopénie, démence vasculaire, artériopathie avancée, carence en vitamine D • polyneuropathie toxique non confirmée à l'ENMG • CT Cérébral natif : Pas de saignement actif, péjoration de l'élargissement des ventricules sur status post-AVC, pas de signe d'obstruction, hydrocéphalie à pression normale exclue Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multi-factorielle : • Sarcopénie, démence vasculaire, artériopathie avancée, carence en vitamine D • polyneuropathie toxique non confirmée à l'ENMG • CT Cérébral natif : Pas de saignement actif, péjoration de l'élargissement des ventricules sur status post-AVC, pas de signe d'obstruction, hydrocéphalie à pression normale exclue US Doppler des carotides 27.02.2018 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs intrinsèques : troubles visuels, anémie ayant nécessité une transfusion, troubles cognitifs importants • Facteurs extrinsèques : traitement antihypertenseur Troubles de la marche et équilibre avec chutes à répétitions le 30.06.2019 Troubles de la marche et équilibre le 28.06.2019 avec : • chute non objectivée avec amnésie circonstancielle le 27.06.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition Troubles de la marche le 03.06.2019 avec : • Soins impossibles à domicile • Asthénie • Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • CT cérébral du 22.05.2019 : pas de saignement intracrânien • Dernière chute avec traumatisme crânien le 23.05.2019 • Rétropulsion et élargissement du polygone de sustentation • Probable hydrocéphalie à pression normale • Malnutrition protéino-énergétique légère • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs sur maladie d'Alzheimer Troubles de la marche multifactoriels avec : • contusion du bassin sans fracture (10/2016) • coxarthrose droite • consommation chronique de benzodiazépines (depuis 2006) • état dépressif suite au décès du mari (09/2016) DD épisodes dépressifs récidivants IRC stade 3a (avec clairance selon Cockcroft 58 ml/min (11/2016)) STEMI inférieur sur occlusion distale de la RVP probablement sur dissection le 03.07.2017 • Échec de recanalisation • Lésion non significative de l'IVA proximale et moyenne • FEVG conservée avec akinésie inféro médiane (EF 60%) Nitroglycérine le 03.07.2017 Aspirine dès le 03.07.2017 Liquémine du 03.07.2017 au 04.07.2017 Clopidogrel dès le 04.07.2017 Fondaparinux du 04.07.2017 au 07.07.2017 Coronarographie le 03.07.2017 (Dr. X) ETT le 05.07.2017 Fibrillation auriculaire paroxystique • à confirmer par Holter Holter - ECG : en attente Laboratoire Troubles de la marche, parésie membre supérieur droit, troubles cognitifs Troubles de la marche sur contexte d'AOMI connue. Troubles de la mémoire progressifs depuis une année. FA paroxystique non anticoagulée. HTA. Hypercholestérolémie. Troubles de la personnalité - dépression. Troubles de la personnalité de type borderline Troubles de la personnalité de type borderline. • Tentatives médicamenteuses multiples. Fibromyalgie. BPCO non stadée Hernie hiatale objectivée à l'œsogastroduodénoscopie en 2006, pas d'Helicobacter Pylori. Hypertension artérielle. Éthylisme chronique avec de multiples épisodes d'éthylisation aiguë, abstinente depuis janvier 2016 Décompensation aiguë d'une dépression de longue date • status post plusieurs hospitalisations à Marsens Troubles de la personnalité type borderline avec plusieurs tentatives médicamenteuses et alcooliques. Migraines. Troubles de la repolarisation précoces à l'ECG du 19.06.2019 • DD : cardiomyopathie chez le sujet jeune. Troubles de la sensibilité transitoires (membre supérieur gauche/membre inférieur droit) et faiblesse transitoire des membres inférieurs. Diagnostic différentiel : trouble neurologique d'origine X, sclérose en plaques ? Troubles de la vue résiduels après cure de cataracte gauche en 2007. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Spasticité de l'hémicorps droit après accident vasculaire cérébral en 2012 • Diplopie connue • Déconditionnement avec amyotrophie • Thymie abaissée • Déficit en vitamine D à 45 mmol/l le 21.07.2016 Sténose aortique paraissant modérée par le calcul et par le gradient moyen. Probable état anxiodepressif avec : • Douleur thoracique d'origine probablement anxieuse • Échelle gériatrique de dépression à 7/15 le 20.07.2016 Troubles de l'adaptation alimentaire, DD allergie aux protéines de lait de vache Troubles de l'adaptation avec perturbation du comportement et menace de fugue dans le cadre d'une situation familiale complexe avec : • dans un contexte de conflit de loyauté parentale Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive (F43.22) Tabagisme actif Malnutrition protéino-énergétique grave Polyarthrite rhumatoïde séropositive, nodulaire, érosive diagnostiquée en 1998 avec : • status post exérèse de nodules rhumatoïdes des pulpes des 1er et 4ème doigts G, face dorsale de l'avant-bras, coude et poignet D Troubles de l'adaptation • chez une patiente avec dépression connue Troubles de l'équilibre avec chutes à répétition sur polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice à prédominance axonale d'origine toxico-métabolique sur ancien alcoolisme et composante médicamenteuse sur Antabus Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après fracture tassement aiguë de L1 suite à une chute de sa hauteur en 2014 avec cimentoplastie • Status après fracture tassement D7 et D9 sur chute le 30.12.2017 sans atteinte du mur postérieur Troubles de l'équilibre et de la marche avec chutes à répétition : • hospitalisation en 04/2019 dans un contexte de chutes à répétition avec fracture de l'humérus droit le 11.04.2019 • orthostatisme (Schellong Test 04/2019 positif) Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle : • maladie de Parkinson • sarcopénie. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle, connus depuis une année. Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience avec GCS 10/15 (O4V1M5) avec aphasie complète le 19.06.2019 DD encéphalite herpétique, sur le globe vésical, para-infectieux, AVC Troubles de l'état de conscience avec GCS 3/15 le 26.06.2019 sur DD hyperthermie, état de choc Troubles de l'état de conscience avec GCS 5/15 (O1V1M3) le 19.06.2019 d'origine indéterminée sur DD état de mal épileptique Troubles de l'état de conscience dès le 06.06.2019 d'origine multifactorielle • encéphalopathie septique, sevrage OH, urémie Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle suspectée • dans le contexte du diagnostic N°1 • probable crise d'épilepsie symptomatique secondaire Troubles de l'état de conscience (GCS 7/15) le 10.06.2019 • État confusionnel aigu d'origine multifactorielle (médicamenteux : Atarax/quétiapine, para-infectieux, bas débit cardiaque) • Crise d'épilepsie avec myoclonie du bras gauche le 11.06.2019 Troubles de l'état de conscience le 09.06.2019 d'origine indéterminée DD État confusionnel d'origine médicamenteuse sur Dépakine et Rispéridone, post-traumatisme crânien Troubles de l'état de conscience le 09.06.2019 DD État confusionnel d'origine médicamenteuse, infectieux (bronchoaspiration à répétition), épileptique (EEG négatif) Troubles de l'état de conscience, le 28.06.2019 • GCS à l'arrivée aux urgences : 11 points avec mauvaise compliance • sur ingestion volontaire de différents médicaments dans un contexte conflictuel • quantité peu claire de Seresta, Distraneurin et Trittico (potentiellement > 30 comprimés). Troubles de l'état de conscience le 29.05.2019, d'origine orthostatique sur déshydratation dans le contexte du Dg1 Troubles de l'état de conscience sur alcoolisation aiguë le 09.07.2016 : • Hospitalisation aux soins continus : Tentamen médicamenteux le 31.08.2016. Éthylisation aiguë le 31.08.2016 : • Sur problème OH chronique. Brûlures du 2ème degré profond et du 3ème degré du visage et du cou (4.5 % surface corporelle) le 03.03.2015 : • Suivi régulier par la policlinique de chirurgie plastique du CHUV. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 08.03.2017. Suspicion de décompensation BPCO non stadée (non datée). Intoxication alcoolique aiguë le 04.09.2018. Intoxication alcoolique aiguë le 11.12.2018. Troubles de l'état de conscience sur surdosage médicamenteux le 12.06.2019 • Benzodiazépines (Rivotril, Zolpidem), opiacés (fentanyl iv, oxycontin, oxynorm) Troubles de l'état de conscience transitoire (GCS 14 sur somnolence) DD sur hypoTA sur 1er diagnostic Troubles de l'humeur à type dépressif sous traitement médicamenteux. Troubles de rythme malin dans contexte de cardiopathie sévère • Bloc atrio-ventriculaire III° le 22.02.2019 • Tachycardie ventriculaire non soutenue le 22.02.2019 (per-coronarographie) puis le 23.02.2019 Troubles du sommeil • Temesta le soir Troubles de transit avec alternance de diarrhée et constipation sur incontinence fécale, avec: • coproculture le 09.05.2019: C. difficile négative Troubles dégénératifs pluri-étagés de la colonne cervicale avec listhésis C4-C5 et ostéophytose avec ouverture discale, sans lésion ligamentaire Troubles dépressifs avec: • asthénie, • trouble du sommeil. Troubles dépressifs avec des idées suicidaires le 19.05.2019, avec: • avis psychiatrique le 19.05.2019 (Dr. X): discordance dans le discours entre le patient qui nie et l'hétéro-anamnèse avec la femme et le petit-fils avec plans concrets (prendre des médicaments, se jeter d'un pont ou sous un train) et 4 comprimés de Distraneurin manquants, risque auto-agressif évalué haut • Avis psychiatrique le 20.05.2019 (Dr. X): épisode dépressif moyen, pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique aigu, débuter traitement avec Brintellix • Avis psychiatrique le 29.05.2019 (Dr. X): ad Distraneurine 2x/j et Quétiapine 12.5 en R • GDS 5/15 le 03.06.2019 Troubles dépressifs chroniques. Troubles dépressifs intermittents Syncope récidivante d'étiologie peu claire Incontinence urinaire d'origine mixte post prostatectomie et OP pour hernie discale Troubles dépressifs récurrents. Troubles dépressifs • traitement de Mianserin 30 mg arrêté le 24.04.2019 en raison du risque de chute Troubles des émotions et conduites Troubles de l'attachement Tabagisme actif Troubles du comportement Troubles du comportement : • Patiente refuse nos propositions thérapeutiques et refuse les examens • Patiente part contre avis médical Troubles du comportement alimentaire. Troubles du comportement alimentaire avec: • bradycardie nocturne (non objectivée lors du séjour) • malnutrition protéino-énergétique Troubles du comportement dans un contexte de troubles cognitifs en progression le 7.6.19 Troubles du comportement progressifs dans un contexte troubles cognitifs connus d'origine mixte le 7.6.19: Troubles du comportement subaigu le 09.06.2019 • consommation d'OH, diminution du sommeil • chez un patient connu pour une psychose • absence de critère de gravité. Troubles du rythme. Troubles du rythme avec flutter atypique paroxystique et bloc tri-fasciculaire (connu) • Brady-asystolie avec ROSC 1 minute le 27.06.2019 Troubles du sommeil. Troubles du sommeil avec agitation nocturne • Actuellement : Remeron, Quetiapine, Temesta en réserve Troubles du sommeil avec insomnie chronique Troubles du sommeil. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle. Obésité. Troubles du sommeil sous Trittico depuis plusieurs années Troubles du sommeil Cardiopathie hypertensive Hypertension artérielle Troubles du transit intestinal d'origine peu claire • alternances diarrhées/constipations Troubles dysthymiques. Troubles électrolytiques légers • hypomagnésémie • hypophosphatémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques modérés • hypocalcémie • hypokaliémie Troubles électrolytiques. Troubles électrolytiques avec: • hypomagnésémie à 0.27 mmol/l le 03.06.2019 Troubles électrolytiques • hyperkaliémie à 5.3 mmol/l • hypomagnésémie légère à 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques • hypokaliémie • hypernatrémie Troubles électrolytiques : hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques : hypomagnésémie à 0.71mmol/l, hypocalcémie et hyponatrémie avec : • Diagnostics différentiels : manque d'apports, diarrhées Troubles électrolytiques avec : • Hyperkaliémie • Hyponatrémie légère Troubles électrolytiques avec : • Hyperkaliémie • Hyponatrémie légère Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hyponatrémie à 133 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l • hyponatrémie à 133 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 27.05.2019 Troubles électrolytiques avec hypokaliémie 3.3 mmol/l, hypophosphatémie • DD : prise de diurétiques de l'anse le 24.05.2019, dénutrition Troubles électrolytiques avec hyponatrémie et hypokaliémie • DD: Surconsommation OH vs traitement diurétique Troubles électrolytiques, avec: • suspicion de SIADH d'origine indéterminée sur hyponatriémie hypoosmolaire euvolémique le 05.06.2019 • hypophosphatémie, hypokaliémie et hypomagnésémie Troubles électrolytiques du 29.06.2019 • hyponatrémie à 130 mmol/L • hypokaliémie 3 mmol/l Troubles électrolytiques. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. • Hyponatrémie. Troubles électrolytiques • hyponatrémie à 129 mmol/l • hypomagnésémie 0.73 mmol/l • hypophosphatémie à 0.41 mmol/l • hypocalcémie 1.72 mmol/l Troubles électrolytiques importants sur manque d'apports : • hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie. Troubles électrolytiques le 01.06.2019 avec : • hypokaliémie probablement sur Salbutamol • hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 08.06.2019 : • Hypokaliémie à 3.4 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.85 mmol/L Troubles électrolytiques le 12.06.2019 avec : • hypokaliémie à 2.9 mmol/L • hypomagnésémie à 0.63 mmol/L Troubles électrolytiques le 16.05.2019 • hypokaliémie à 2.8 mmol/l. • hyponatrémie 128 mmol/l. Troubles électrolytiques le 21.05.2016 (hypomagnésémie 0.69 mmol/l et hypophosphatémie 0.82 mmol/l). Status hémorroïdaire important avec saignements récurrents non anémiants en janvier 2015. Hématochézie sur hémorroïdes internes connues le 17.02.2013. Hydrocéphalie à pression normale avec ponction lombaire soustractive en 2002. Eczéma séborrhéique du visage. Pneumonie basale gauche en septembre 2018. • échec de traitement par Co-Amoxi via la PEG (vomissements). Troubles électrolytiques le 25.05.2019 • Hyperkaliémie sur insuffisance rénale aiguë • Hyperphosphatémie sur insuffisance rénale aiguë • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 27.04.2016 avec : • hypomagnésémie à 0.53 mmol/l • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l • hypokaliémie à 3.6 mmol/l Troubles électrolytiques le 27.05.2019 • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 29.05 avec : • hyperkaliémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 29.05.2019 : • hypokaliémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques légers le 08.06.2019 : • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques majeurs probablement dans le contexte des diarrhées, le 23.05.2019 : • Hypokaliémie 3.20 mmol/L • Hypocalcémie (Ca ionisé) à 0.76 mmol/L • Hypomagnésémie 0.20 mmol/L Troubles électrolytiques majeurs sur diarrhées : • hypokaliémie à 2.4 mmol/l • hypomagnésémie 0.4 mmol/l • hypocalcémie 1.9 mmol/l • hypernatrémie sévère 161 mmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/L • Hyponatrémie à 132 mmol/L Troubles électrolytiques mixtes : • hypokaliémie à 2.8 mmol/L • hypocalcémie à 1.49 mmol/L • hypomagnésiémie à 0.10 mmol/L • hypophosphatémie à 0.33 mmol/L. Troubles électrolytiques modérés • Hypocalcémie • Hypokaliémie Troubles électrolytiques multiples : • hyperkaliémie à 5.6 mmol/L le 11.06.2019 • hypocalcémie corrigée à 1.92 mmol/L le 17.06.2019 • hypophosphatémie à 0.80 mmol/L le 17.06.2019 • hypomagnésémie à 0.70 mmol/L le 11.06.2019 Troubles électrolytiques multiples : • hypomagnésémie à 0.2 mmol/L • hypophosphatémie Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie, hypomagnésiémie Troubles électrolytiques multiples avec hypokaliémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie et hypocalcémie Troubles électrolytiques multiples avec : • Hypomagnésémie à 0.63 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.56 mmol/L Troubles électrolytiques multiples dès le 14.05.2019 avec : • hypokaliémie à 2.9 mmol/L le 14.05.2019 • Hypophosphatémie à 0.66 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.75 mmol/L Troubles électrolytiques multiples • Hyperkaliémie à 5.6 mmol/L le 11.06.2019 • Hypomagnésémie à 0.66 mmol/L le 12.06.2019 • Hypocalcémie corrigée à 2.10 mmol/L le 12.06.2019 Troubles électrolytiques multiples : • hypophosphatémie à 0.64 mmol/L • hypomagnésiémie à 0.65 mmol/L • hypokaliémie à 3.1 mmol/L • sur dénutrition Troubles électrolytiques multiples le 13.05.2019 : • hypomagnésémie à 0.59 mmol/L • hypokaliémie légère à 3.6 mmol/L • hypophosphatémie sévère à 0.50 mmol/L. Troubles électrolytiques multiples le 17.06.2019 • Hypokaliémie à 3.4 mmol/L • Hypomagnésiémie à 0.74 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.78 mmol/L Troubles électrolytiques multiples le 28.06.2019 avec : • Hypokaliémie à 2.7 mmol/L • Hypochlorémie à 76 mmol/L • Hypomagnésiémie à 0.57 mmol/L • Hypocalcémie à 2.18 mmol/L (calcium corrigé) Troubles électrolytiques sur acutisation de diarrhées chroniques le 11.06.2019 • hypokaliémie • hypomagnésémie • refus de coloscopie par la patiente Troubles état conscience. Troubles état de conscience Troubles hydroélectriques légers (hypocalcémie, hypophosphatémie) le 09.06.2019 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue DD : Démence d'origine toxique, dégénérative ou vasculaire Troubles métaboliques (hyperglycémie, hypokaliémie, hyperlactatémie) • transitoires, sur traitement de Ventolin Troubles mnésiques avec MMSE à 26/30 (2013) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Diabète non insulino-requérant avec HbA1c 7.5% en 05/2019 Troubles neuro fluctuants plus marqués en proximal MSG. DD : défilé thoracique - DD fonctionnel sur prise de ritalin - DD SEP - DD psychogène. Troubles neuro-cognitifs modérés : • Tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15 Hypertension artérielle traitée Troubles neuro-cognitifs modérés : • Tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7, GDS à 2/15 Hypertension artérielle traitée Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative Troubles neuro-cognitifs modérés sur maladie dégénérative de type Alzheimer avec : • composante anxieuse importante • tests de la cognition du 06.03.2017 : MMS 16/30, test de l'horloge 6/8, GDS 2/15 • intolérance à la Mémantine (vertiges, pics hypertensifs) • suivi par le Dr. X. Troubles neuro-cognitifs modérés sur maladie dégénérative de type Alzheimer avec : • composante anxieuse importante • tests de la cognition du 06.03.2017 : MMS 16/30, test de l'horloge 6/8, GDS 2/15 • intolérance à la Mémantine (vertiges, pics hypertensifs) • suivi par le Dr. X. Troubles anxio-dépressifs : • suivie par le Dr. X. • patiente hospitalisée au RFSM CSH Marsens pendant 1 mois (avril 2019) Troubles neuro-cognitifs modérés : • tests de la cognition du 03.08.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15. Hypertension artérielle traitée. Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative. Troubles neurologiques de nature indéterminée le 23.04.2019 : • Diagnostic différentiel : accident vasculaire cérébral ? Accident ischémique transitoire ? Troubles neurologiques (dysesthésies, parésies vs faiblesse) des membres inférieurs le 11.06.2019 DD polyneuropathie dans contexte de cirrhose • contexte de douleurs neuropathiques des MI connues, sous neurontin Troubles neurologiques pléomorphes régressifs d'origine indéterminée • symptomatologie : hypoesthésie du pied gauche, tremblements diffus, troubles de l'élocution DD : migraine acéphalgique, trouble panique, syndrome clinique isolé Troubles psychiatriques, bipolaire, schizophrène. Troubles psychiatriques mixtes avec : • trouble mixte de la personnalité avec traits borderline, narcissiques et antisociaux • syndrome d'Asperger diagnostiqué dans l'enfance Troubles psychiques d'origine non déterminée. Troubles psychiques d'origine non-déterminée. Troubles psychotiques aigus F23 (1er épisode) chez une patiente avec un probable trouble anxieux sous-jacent. Troubles psychotiques chroniques avec : • multiples hospitalisations à Marsens Anémie normochrome normocytaire chronique ? Troubles schizo-affectifs de type dépressif, demande d'hospitalisation. Troubles sensitivo-moteurs de l'hémicorps droit avec myodésopsies d'origine indéterminée le 31.05.2019 : possible migraine avec aura atypique (DD trouble fonctionnel associé) Troubles somatoformes le 26.06.2019. Troubles spontanés de la crase avec TP à 52% : • Diagnostics différentiels : carence en vitamine K, hépatopathie Troubles spontanés de la crase avec TP à 52% le 25.05.2019, DD : carence vit K, hépatopathie. Troubles statiques avec : • scoliose dextro-convexe lombaire avec angle de Cobb à 11° • shift latéral G d'environ 4 cm • minime shift postérieur • discopathie avec protrusion discale L4-L5 paramédiane D Troubles thymiques avec état dépressif Troubles thymiques de la sphère dépressive Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels. Troubles visuels de l'œil droit. Troubles visuels sur dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs à gauche plus qu'à droite, avec plusieurs interventions (2 stents de chaque côté) et suivi angiologique par le Dr. X. Chirurgie vasculaire par le Dr. X dans le contexte de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs Échographies transthoracique et transoesophagienne dans le contexte pré-opératoire (opération de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs) en 2010 : • Sténose aortique d'origine dégénérative • Insuffisance aortique 2/4 • Prolapsus mitral postérieur de IM 1/4 • Insuffisance tricuspidienne 1/4 Lombalgies chroniques : • IRM de la colonne lombaire du 14.01.2015 : scoliose à large rayon de courbure sinistro-convexe centrée sur L2-L3 avec, à ce niveau, une importante discopathie ; hernie discale L2-L3 à prédominance foraminale et extra-foraminale droite ; rétrécissement foraminal associé. Protrusion discale L3-L4, L5-S1 sans conflit radiculaire net ; dimensions du canal lombaire conservées. Absence d'argument pour un processus ostéolytique. • Status après intervention à la colonne lombaire pour hernie discale il y a 9 ans à Fribourg Troubles de la marche et de l'équilibre avec deux chutes anamnestiques (le 27.06.2015 et en mai 2015) d'origine multifactorielle sur : • Troubles visuels sur dégénérescence maculaire liée à l'âge Lombalgies chroniques sur hernie discale L2-L3 et protrusion discale L3-L4 et L5-S1 Troubles visuels sur dégénérescence maculaire liée à l'âge Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Artériopathie oblitérante des membres inférieurs à gauche plus qu'à droite, avec plusieurs interventions (2 stents de chaque côté) et suivi angiologique par le Dr. X Chirurgie vasculaire par le Dr. X dans le contexte de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs Echographies transthoracique et transoesophagienne dans le contexte pré-opératoire (opération de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs) en 2010 : • Sténose aortique d'origine dégénérative • Insuffisance aortique 2/4 • Prolapsus mitral postérieur de IM 1/4 • Insuffisance tricuspidienne 1/4. Lombalgies chroniques : • IRM de la colonne lombaire du 14.01.2015 • Status après intervention à la colonne lombaire pour hernie discale il y a 9 ans à Fribourg Troubles de la marche et de l'équilibre avec deux chutes anamnestiques (le 27.06.2015 et en mai 2015) d'origine multifactorielle sur : • Troubles visuels sur dégénérescence maculaire liée à l'âge • Lombalgies chroniques sur hernie discale L2-L3 et protrusion discale L3-L4, L5-S1 TSH : normale Lavement aux urgences Puis lavement à l'étage Suivi clinique TSH augmenté 4,710 mU/l T3 libre diminuée 3,30 pmol/l T4 libre dans la norme Procédure : • À recontrôler chez le médecin traitant dans un mois TSH, T4, PRL, testostérone, DHEA, progestérone Cortisol à faire le lendemain TSV sur flutter le 31.05.2019 dans un contexte de pneumonie lobaire moyenne droite TTE du 18.06.2019 Contrôle de Pacemaker le 18.06.2019 (Dr. X) Diurétiques iv puis relais po TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. Ttt Multilind crème 10 jours (ou jusqu'à 48h post disparition des lésions) avec contrôle dans 1 semaine chez pédiatre TTT symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique Ttt symptomatique et contrôle dans 1 semaine chez pédiatre Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles déshydratation/détresse respiratoire Ttt symptomatique Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Ttt symptomatique Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Antalgie et Triofan spray juste avant décollage avion demain, pas de contre-indication au voyage (mais contagieux) Ttt symptomatique Contrôle dans 48h chez pédiatre +/- bilan urinaire si persistance état fébrile Reconsulter avant si péjoration clinique Ttt symptomatique Gouttes oculaires Calendula Contrôle dans 48h chez pédiatre +/- collyres antibiotiques Tuberculose en 1944 avec implication osseuse, hanche gauche en 2000 PTH gauche en 2008 PTH droite PTG gauche Cure tunnel carpien à droite Aphtose buccale auto-immune État confusionnel aigu le 10.03.2018 Cholécystectomie Appendicectomie Tuberculose miliaire en 2003 (quadrithérapie pour 2 mois, puis bithérapie pour 9 mois). Choc septique dans le cadre d'une pneumonie lobaire droite compliquée le 20.02.2012 avec : • Bactériémie à Streptocoques Pyogènes • Epanchement pleural droit para-pneumonique. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte du choc septique le 20.02.2012. Perturbation des tests hépatiques et de la crase dans contexte du choc septique le 20.02.2012 : Cellulite débutante de la face le 14.08.2018. Laboratoire. Co-amoxicilline 1 g cpr 2x/j pendant 7 jours. AINS. Tuberculose osseuse dans l'enfance Césarienne en 1968 Ablation des parathyroïdes en mai 2014 Hyponatrémie hypotonique à 123 mmol/l le 25.04.2015 dans le cadre de la décompensation cardiaque Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible le 28.06.2015 Suspicion de maladie de la jonction pyélo-urétérale avec importante dilatation pyélocalicielle à droite le 01.07.2015 de découverte fortuite Décompensation cardiaque le 24.08.2015 sur probable pic hypertensif Tuberculose probablement ganglionnaire à M. Tuberculosis complexe en 2011 Fistule rectale borgne traitée chirurgicalement 2003 et 2006 : AVB 2010 : IVG curetage Notion d'abus sexuels et viols conjugaux de 2007 à 2015 décrits par la patiente (vit seule avec ses deux filles depuis 2015) Tuberculose pulmonaire gauche traitée dans l'enfance Gonarthrose avec prothèse des deux genoux non datée Tuberculose pulmonaire traitée jusqu'en Juin 2013 (suivi chez le Dr. X). Tuberculose urogénitale en 1973. Cholécystectomie en 1959. Status post décompression S1, L5-S1 en 2005 sur hernie discale L5-S1 gauche. Status post angor instable en 2018. Tuberculose (1948) AVC avec hémisyndrome à droite (03/2000) PTH D (07/2017) Tuberculose (1948) AVC avec hémisyndrome à droite (03/2000) PTH (07/2017) Kyste de résection de l'épaule gauche Tuméfaction amygdalienne. Tuméfaction après piqûres de moustiques. Tuméfaction articulation claviculo-sternale, d'origine indéterminée, le 17.06.2019 (diagnostic différentiel : début de furoncle, musculaire). Tuméfaction cervicale antérieure à droite. Tuméfaction cervicale droite • pas de syndrome inflammatoire, pas de fièvre • pas de dyspnée. Tuméfaction claviculaire. Tuméfaction conduit externe, pas de perforation du tympan, pas d'écoulement purulent. Attitude : • Panotile gouttes 3-4x/jour pendant max 10 jours • Suite chez ORL traitant. Tuméfaction coude droit. Tuméfaction cuisse droite. Tuméfaction cuisse gauche. Tuméfaction de l'index de la main gauche. Tuméfaction des pieds et des chevilles des deux côtés avec ecchymoses sur marche de 8h à 20h avec gros souliers neufs. Tuméfaction douloureuse vulvaire Tuméfaction du genou droit Tuméfaction du gros orteil gauche Tuméfaction du lobe de l'oreille droite. Tuméfaction du membre inférieur Tuméfaction du membre supérieur droit le 21.05.2019, • status post-multiples thromboses veineuses profondes jugulaires. Tuméfaction du pied D Tuméfaction du pied et de la cheville. Tuméfaction du poignet gauche Tuméfaction du visage. Tuméfaction encapsulée dans contexte de molluscum contagiosum, sans signes de surinfection Tuméfaction et rougeur sur status post-plaie sur la face dorsale du bras droit suite à une blessure avec un fil barbelé le 28.06.2019. Tuméfaction inguinale et axillaire. Tuméfaction jambe droite d'origine indéterminée le 20.06.2019. DD : kystique, musculaire. Tuméfaction joue droite. Tuméfaction lobe de l'oreille gauche et coude gauche Tuméfaction main droite. Tuméfaction membre inférieur gauche. Tuméfaction mollet droit. Tuméfaction parotidienne gauche le 24.05.2019.Tuméfaction paupière droite Tuméfaction paupière supérieure droite Tuméfaction pénienne. Tuméfaction pied. Tuméfaction post-piqûres d'insectes. Tuméfaction post-ténodèse EPL/EPB, adhésiolyse (OP le 27.06.2019) Dr. X. Tuméfaction sans signe d'inflammation/infection ni déficit de la mobilisation. Tuméfaction sans signe inflammatoire au niveau mammaire G Tuméfaction scrotale. Tuméfaction scrotale gauche anamnestique Saignement post-traumatique sur un s/p circoncision à J4 Contusion métatarsienne 2-3 et cunéiforme (2-3) sur chute. Contusion de P3 D2 à droite sur chute le 07.12.2016. Tumeur desmoïde iliaque G le 02.11.2015 • Histologie: manifestation fibromateuse, MIB1 2% • Biopsie sous CT le 02.11.15 • Analyse biologie moléculaire: pas de mutation KIT, mutation gène CTNNB1 • PET CT 15.11.15: hypercaptation d'un nodule (SUV 4.4) iliaque externe G • CT abdo 04.09.15: lésion ovoïde 5x4x3 cm, située en arrière de l'artère iliaque externe G, laminant la veine iliaque externe G • Ponction moelle osseuse 30.09.15: moelle réactionne sans signe d'infiltration (lymphocytose réactionnelle) • Clinique: oedème du MIG jusqu'au genou • Colloque sarcome chuv 04.02.16: pas d'intervention chirurgicale car non réséquable • Résection atypique du LSD par thoracoscopie 21.01.16: dépôt silico anthracosique • CT thoraco-abdo 01.07.16: progression tumorale pelvienne, sans autre manifestation • Sous traitement par Mobicox/Celebrex associé à Pantozol depuis 07.16 • Fonte tumorale de 40% sous Celbrex 05.18 • Fonte tumorale de 50% sous Celbrex 02.19 • Celbrex stoppé pour une fenêtre thérapeutique de ce traitement pour 3 mois 04.2019, sans alternative thérapeutique dans l'intervalle. Une reprise du traitement sera à discuter selon évolution neurologique. Arthrite micro-cristalline à cristaux d'urate Silicose pulmonaire lobe supérieur droit 04.16: Diagnostique anatomopathologie : Dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire sévère alvéolaire à prédominance péribronchiolaire et interstitielle le long des voies aériennes • Résection atypique du lobe supérieur droit par thoracoscopie après mise en place d'un harpon le 21.04.2016. Tumeur du plancher vésical de 2 cm d'épaisseur diagnostiquée le 29.05.2019. Tumeur duodénale sténosante avec infiltration muqueuse par des cellules B atypiques • DD : lymphome ? Tumeur neuroendocrine au niveau de la tête du pancréas : • CT abdominal du 19.01.2018 : lésion de 15 x 11 mm au niveau de la tête du pancréas • Endosonographie avec ponction le 15.03.2019 (C2019.359) : aspect cytologique et immunophénotypique compatible avec une tumeur neuroendocrine bien différenciée du pancréas. Index de prolifération évalué avec KI67 est < 1%. Tumeur neuroendocrine bien différenciée au niveau de la tête du pancréas : • CT abdominal du 19.01.2018 : lésion de 15 x 11 mm au niveau de la tête du pancréas • Endosonographie avec ponction le 15.03.2019 (C2019.359) : aspect cytologique et immunophénotypique compatible avec une tumeur neuroendocrine bien différenciée du pancréas. Index de prolifération évalué avec KI67 est < 1%. Tumeur neuroendocrine G2 (NET G2) pancréatique de 9 cm de diamètre avec : • métastases hépatiques multiples • >90% des cellules expriment modérément à fortement le récepteur à la somatostatine Tumeur papillaire pTaG1 sur la paroi latérale de la vessie. Tumeur pituitaire. Tumeur pôle supérieur rein G en décembre 2008 • status post-infection urinaire haute avec macrohématurie anamnestique traitée par ABth il y a 5 ans • CT du 29.10.2008 à Givision : masse tumorale rénale gauche de 8,5 cm de diamètre avec infiltration de la graisse rétropéritonéale. Pas de signe évocateur de métastase ganglionnaire ou hématogène • Néphrectomie totale gauche en électif le 15.12.2008 Tumeur scrotale DD: condylome Tumeur testiculaire à l'âge traité par ablation d'un testicule et traitement médical, actuellement en rémission et pas de suivi. Tumeur vésicale récidivante. Status post-résection transurétrale de la vessie en 2011, 2013, 2014 et 2018. Tumeur vésicale. Status après résection transurétrale de la vessie en février 2019 et instillation de BCG. Tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle droit le 05.06.2019 Matériel envoyé anatomo-pathologie Tumorectomie du sein droit en 2008 avec chimiothérapie. Status post-ponction et infiltration du genou droit le 24.09.2018. Tumorectomie gauche guidée par harpon ganglion sentinelle gauche Tumorectomie sein G en 1980 avec lymphoedème et radiothérapie Fracture sinus maxillaire G suite à une chute de sa hauteur Phlébite au niveau du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 10.11.2016 AVC ischémique mineur cérébelleux sur territoire vertébro-basilaire d'étiologie artério-artérielle, le 06.11.2016 Fractures multiples du bassin le 21.08.2018 avec : • Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes D légèrement déplacée à D • Fracture du mur antérieur cotyle D • Fracture extra-articulaire aileron sacré à D Orgelet oeil gauche, le 06.09.2018 Tunnel canal carpien D et G Sclérodermie Tunnel carpien à gauche : • Hématome avec syndrome de loge des fléchisseurs superficiels avant-bras G avec nécrose partielle du fléchisseur superficiel des doigts le 21.10.2017 avec : • Pyomyosite de l'avant-bras G à E. Saecalis et Staph. epidermidis le 22.10.2017 • Fasciotomie loges des fléchisseurs et loge du muscle brachio-radial avant-bras G (OP le 22.10.2017) • Réouverture de la plaie chirurgicale, évacuation hématome loge des fléchisseurs avant-bras G (OP le 29.10.2017) • Révision de la plaie chirurgicale, rinçage, débridement, fermeture partielle, mise en place d'un pansement VAC face antérieure avant-bras G (OP le 04.11.2017) • Résection partielle du tendon FCR, greffe de Thiersch avant-bras G prélevée à la face antérieure de la cuisse G (OP le 22.11.2017) Angor instable le 07.03.2019. • Coronarographie en ambulatoire le 18.03.2019. Hystérectomie 2006. Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012. Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien. Névrome de Morton entre le 3 et 4 ème orteils droits. Opération de la cataracte des deux côtés. Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017. Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017. Décompensation asthmatique sévère sur infection virale des voies respiratoires supérieures (IVRS) le 14.05.2019. • dans le cadre d'un asthme intrinsèque bronchique. • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017. • Peak Flow habituel à 270 ml. • nombreuses décompensations asthmatiques (6 hospitalisations en 2018). VNI le 14.05.2019. Tuteur en place Retour à domicile chez le père (de la maman) TV Examen au spéculum PAP test Examen des seins TVP médiale et latérale de la jambe droite le 02.08.2014. TVP pendant grossesse Tunnel carpien droit 2005 Opération varices (env. 1990) Opération myome 1963 TVP superficielle de la GVS gauche 2015 Traitement chirurgical d'une fracture de l'épaule droite en 2005 Fracture du tibia proximal gauche en 2016 Traitement chirurgie d'un iléus années '90 Appendicectomie Opération des varices Tympan dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Tympan érythémateux sans argument pour otite moyenne gauche Tympano-mastoïdite chronique post-radique et fistule canalo-mastoïdienne droite. • Status post-mastoïdectomie, canaloplastie, méatoplastie, couverture d'une déhiscence de la base du crâne avec cartilage de tragus et tympanoplastie par fascia temporalis prélevée à gauche le 22.08.2018 (Dr. X) Spondylodiscite L4-L5 à S. epidermidis sensible à la Vancomycine et résistant à l'Amoxicilline le 18.01.2018. • Spondylodèse per-cutanée L3-S1 par système NEO le 26.02.2018 (Dr. X, Dr. X). Carcinome épidermoïde bien différencié intra-jugal droit pT1 cN0 cMx • Status post-exérèse chirurgicale le 29.09.2017 Status post-AIT avec hémisyndrome gauche, en octobre 2009 Carcinome épidermoïde basaloïde peu différencié sans porte d'entrée cTx pN1 (parotide droite) cM0 en 2000 • Status post-parotidectomie inféro-latérale droite et amygdalectomie droite • Status post-reprise pour parotidectomie inférieure droite avec évidement ganglionnaire des régions IIa, IIb et III à droite, pour une récidive parotidienne et jugulaire supérieure droite d'une métastase sans porte d'entrée en juin 2005. • Radio-chimiothérapie de juillet à septembre 2005. • Fistule cervicale droite sur ostéoradionécrose et reprises chirurgicales multiples Tympans intacts. Éducation à la santé sur la gestion des symptômes et les signes de gravité nécessitant une consultation en urgence. Prise de contact avec ORL demain. Tympans non visibles par cérumen sec. Consultation ORL, patient sera convoqué. Antalgie. Ulcar traitement 2 semaines (à répéter 2 semaines si réapparition symptômes) Si péjoration clinique, ad consultation chez médecin traitant pour mise en place traitement d'IPP Ulcar 1g 3 x/jour Nexium 40 mg 1x/j le matin Ulcère chronique de la face plantaire du moignon d'amputation au pied gauche sur status post : • ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staphylococcus aureus en avril 2018 avec amputation transmétatarsienne pied G • Multiples débridements les 23.10., le 26.10. et le 30.10.2018 sur abcès face dorsale pied gauche sur ulcère chronique du moignon pied gauche • Mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial pied gauche et injection de phages le 29.11.2018 • Amputation du 2ème orteil du pied G avec désarticulation de la MTP le 05.04.2018 pour ostéomyélite métatarso- et interphalangienne à Streptococcus agalactiae et Staphylococcus aureus • Dernier débridement le 01.02.2019 • S.P. antibiothérapie par Flucloxacilline 2 g i.v. 4x/j du 01.02. au 19.03.2019 Ulcère de Lipschütz Ulcère de l'œil D sur iris récidivante, opéré au CHUV en 2016, puis suivi par Dr. X Ulcère du membre inférieur droit au niveau du tendon d'Achille : • Sous traitement par Bétadine et tulle par les soins à domicile toutes les 48h • Suivi chez médecin traitant Ulcère du MID au niveau du tendon d'Achille dans contexte de surinfection, traité depuis le 08.02.2019 • Avis stomatothérapeutique le 11.02.2019 : suspicion d'une composante vasculaire à la plaie • Consilium d'angiologie le 12.02.2019 (Dr. X) : artériopathie avec médiacalcinose, persistance du flux jusqu'au niveau des artères jambières en péri-malléolaire et au dos du pied des deux côtés, ainsi que de bonnes valeurs de pléthysmographies aux gros orteils des deux côtés; mise en place d'une contention élastique pour combattre l'œdème • Avis du chirurgien de garde Dr. X 02/2019 : une crème et du tulle de Bétadine, si mauvaise évolution probable mettre la crème corticoïde, éventuellement une greffe à distance Ulcère du pied droit sur moignon d'amputation du pied droit sur status post • Amputation transmétatarsienne pied D le 11.12.2015 • Dernier débridement le 01.02.2019 • S.P. surinfection à Staphylococcus aureus • S.P. antibiothérapie par Flucloxacilline 2 g i.v. 4x/j du 01.02. au 19.03.2019 Ulcère du pylore avec gastric outlet obstruction DD inflammation réactionnelle sur ulcère, pancréas ectopique Ulcère du 5ème orteil à droite traité par amputation transmétatarsienne le 02.05.2019 Ulcère duodénal de 1 cm de diamètre avec multiples érosions avec biopsie positive pour H. Pylori, sans sténose, 10.07.2017 avec : Suivi à la consultation de Dr. X, HFR Riaz. Status après fracture multi-fragmentaire du 5ème métacarpien de la main droite en 2015. Épigastralgie le 02.08.2018. DD : ulcère gastro-duodénal. Ulcère gastrique. Ulcère gastrique. Ulcère gastrique traité par Pantozol de façon irrégulière. État anxieux traité par Cipralex. Stimulation ovarienne, dernière en décembre 2012. Prolapsus valve mitrale. Tabagisme actif. Ulcère infecté du 5ème orteil à droite avec atteinte du 5ème métatarse et ostéomyélite débutante le 16.04.2019 d'origine multifactorielle : • Occlusion de l'art. tibiale postérieure, pied diabétique, plaie de plâtre fendu (fracture Weber B droite le 03.02.2019) Ulcère malléolaire interne du pied gauche probablement surinfecté chez patiente connue pour une artériopathie des membres inférieurs avec : • Artériographie du membre inférieur gauche avec recanalisation d'une sténose fémorale superficielle à mi-cuisse et d'une occlusion poplitée traitées par angioplastie au ballon le 18.06.2019 • Angiographie sélective du membre inférieur droit, recanalisation sous-intimale avec outback, angioplastie et stenting (SUPERA 4.5 X 60) d'une occlusion extrêmement calcifiée de l'artère poplitée proximale moyenne du membre inférieur droit du 11.06.2019 • Suivi de l'ulcère en ambulatoire par Dr. X Ulcère nécrosant d'origine indéterminée para-axillaire gauche de 4 cm DD fascéite nécrosante Ulcère nécrosant d'origine indéterminée para-axillaire gauche de 4 cm de diamètre, DD : fascéite nécrosante Ulcère 5ème orteil droit Ulcères chroniques du MID au niveau sus-malléolaire externe Ulcères d'origine probablement veineuse des jambes des deux côtés : • Diagnostic différentiel : infection locale débutante Ulcères gastriques Forrest 2C et duodénite érosive en novembre 2015 avec : • Hémorragie digestive haute et anémie à 80 g/l • Test rapide Helicobacter Pylori négatif. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur hypovolémie le 05.11.2015. Hystérectomie en 1972. Ulcères récidivants mixtes chroniques de la malléole interne gauche sur cicatrice opératoire d'arthrodèse de la cheville gauche en mars 2009 : • Status post ulcère indolore sous-malléolaire externe en octobre 2013 • Status post greffe de peau mince en mai 2013 avec initialement bonne cicatrisation des greffes • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, débridement profond, antibiothérapie locale sur ostéite à Staphylocoque doré MRSA de l'arrière-pied gauche avec fistule de la face latérale de la cheville en septembre 2012 Ultraschall des urogenitalen Systems am 17.06.19: Nieren symmetrisch, normale Grösse, gute kortiko-medulläre Differenzierung, keine suspekte fokale Läsion. Einfache kortikale Kysten beidseits, der grösste misst 19 mm im superioren Pool der linken Niere. Keinen Nierenstein visualisiert. Keine pyelokalizielle Dilatation. Die Blase ist unauffällig. Keine Dilatation des unteren Ureters. Keine freie Flüssigkeit.Ultrason : compatible avec appendicite. Laboratoire : CRP à 117mg/l et leucocytes à 10.9 G/l. Cf. annexes. Ultrason : dysmorphie hépatique compatible avec une cirrhose, sans lésion focale suspecte visible. Splénomégalie, reperméabilisation de la veine para-ombilicale et ascite en quantité modérée dans les 4 quadrants. Cholécystolithiase. Oeso-gastro-duodénoscopie le 25.06.2019 : petite ulcération duodénale dans le bulbe. Petite lésion sous muqueuse dans l'antre. Maladie de reflux gastro-oesophagien grade A selon Los Angeles. Varice oesophagienne de stade II. Ultrason : hernie inguinale gauche à contenu graisseux, avec une lame de liquide alentour, mesurant 47 x 20 x 65mm, avec orifice herniaire d'environ 13mm de diamètre. Pas d'anse intestinale en son sein. Cette hernie est située médialement par rapport à l'artère épigastrique inférieure. Pas de douleur lors du passage de la sonde (Dr. X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie en réplétion présente des parois fines et l'on ne visualise pas de liquide intra-péritonéal. Multiples ganglions mésentériques agrandis para-ombilicaux et en fosse iliaque du côté droit, mesurés jusqu'à 9mm de petit axe, mais pas d'image pathognomonique pour une APP. CONCLUSION : pas d'image pathognomonique pour une APP ni de liquide libre intra-péritonéal, mais à noter de multiples ganglions mésentériques agrandis en FID et para-ombilicaux droits. (Dr. X). Ultrason abdominal complet et recherche d'appendicite : le foie est de taille normale, de contours réguliers et d'échostructure homogène, hyperéchogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Le pancréas exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. La rate et les reins sont sans particularité. Pas d'ascite. L'appendice est non visible. CONCLUSION : foie de surcharge stéatosique. Appendice non visible. A confronter aux données cliniques et biologiques. (Dr. X). Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme et l'on retrouve une formation kystique au niveau du foie gauche, mais pas d'autre lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire est contractée, présente des parois épaissies et contient de multiples calculs ainsi que du sludge. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : cholélithiase avec une vésicule biliaire contractée qui présente des parois épaissies, mais sans signe net de cholécystite aiguë. (Dr. X). Ultrason abdominal du 24.06.2019 (transmission orale Dr. X) : multiples métastases hépatiques, vésicule biliaire sans particularité, pas de calcul biliaire, pas de dilatation des voies biliaires, rein droit normal, rein gauche non trouvé. Evaluation par le chef de clinique de garde de chirurgie (Dr. X) : pas d'argument pour une étiologie lithiasique, cinétique à 24h rassurante, abdomen non chirurgical. Attitude : suivi biologique en ambulatoire (prévu anamnestiquement au CHUV le 28.06.19). Ultrason abdominal le 04.06.2019 à 9h30 avec contrôle clinique biologique à la filière des urgences ambulatoires ensuite. Ultrason abdominal le 10.06.2019. Appendicectomie laparoscopique le 11.06.2019. Ultrason abdominal le 16.06.2019. Appendicectomie laparoscopique le 16.06.2019. Ultrason abdominal le 17.06.2019. Rocéphine 2g/24h et Metronidazole 500 mg 3x/24h intraveineux du 17.06 au 19.06.2019. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour et Metronidazole 500 mg 3x/jour du 19.06.2019 au 29.06.2019. Ultrason abdominal le 18.06. Ultrason abdominal de contrôle le 19.06. Ultrason abdominal le 18.06.2019 : liquide libre visualisé en péri-splénique et péri-hépatique. Pas de lésion de la rate visualisée, pas d'hématome. Ultrason abdominal le 19.06.2019 : disparition quasi-totale du liquide libre visualisé sur l'examen de la veille. Seule persiste une petite lame de 2 mm en péri-hépatique. Absence de lésion visible des organes pleins. Absence d'épaississement des anses digestives. Une adénopathie mésentérique péri-ombilicale droite. Laboratoire : cf annexes. Ultrason abdominal le 20.06.2019 : appendice en fosse iliaque droite tuméfié mesurant jusqu'à 10 mm avec présence d'un appendicolithe à sa base, d'une infiltration de la graisse au pourtour et d'une hyperhémie au Doppler traduisant une appendicite. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Ultrason abdominal le 20.06.2019. Appendicectomie par laparoscopie le 20.06.2019. Ultrason abdominal le 30.05.2019 : appendicite aiguë, non compliquée. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Ultrason abdominal le 31.05.2019. Tentative d'ERCP le 01.06.2019. Cholangio-IRM le 05.06.2019. ERCP le 07.06.2019 : papillotomie, extraction d'un petit concrément. Rocéphine 2g 1x/j et Métronidazole 500mg 3x/j intraveineux du 31.05 au 08.06.19. Ultrason abdominal. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole intraveineux le 07.06.2019. Relais per os par Ciprofloxacine et Metronidazole du 08.06 au 09.06. Appendicectomie par laparoscopie le 08.06.2019. Ultrason abdominal. Evaluation gynécologique. CT abdominal. Laparoscopie exploratrice + appendicectomie laparoscopique (OP le 13.06.2019). Ultrason abdominal. Laboratoire : cf annexes. Ultrason bilan des parties molles : en regard de la petite lésion cicatricielle à la peau de la plante du pied, on visualise une image sous-cutanée hypoéchogène avec interruption des fibres du fascia plantaire, compatible avec une lésion traumatique en voie de cicatrisation, mais pas de corps étranger clairement discernable. (Dr. X). Ultrason cervical le 03.06.2019. Biopsie adénopathie cervicale gauche (ORL) le 04.06.2019 : population lymphocytaire B atypique coexprimant CD20, PAX-5 et CD5. Histopathologie (PROMED) de l'amygdalectomie en cours. Ultrason de bilan des parties molles (doigt à droite) : pas de liquide visualisé au niveau des tendons des fléchisseurs superficiels et profonds de l'index, ni par ailleurs d'épanchement au niveau de l'IPD. Pas de signe majeur d'œdème au niveau des tissus mous sur le versant palmaire en regard de P3 D2. (Dr. X). Ultrason de la main droite : mise en évidence en regard de la cicatrice déhiscente d'un remaniement hypoéchogène diffus mal délimité des tissus graisseux sous-cutanés rentrant en contact de la gaine du long fléchisseur du pouce. Absence de liquide dans la gaine tendineuse. Pas de collection organisée visible. Hyperhémie au Doppler couleur au sein du remaniement hypoéchogène hétérogène : remaniement inflammatoire. (Dr. X). Ultrason de la main gauche : pas de corps étranger clairement visualisé au cours de l'examen, ni par ailleurs d'abcès. (Dr. X). Radiographie du 2ème doigt gauche : arthrose interphalangienne proximale et distale débutante, mais pas de corps étranger radio-opaque visualisé. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif : la qualité de l'examen est limitée par le morphotype de la patiente. Le foie est de taille dans les limites de la norme, d'échostructure diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. Au niveau du lit vésiculaire, on visualise une image ovalaire hétérogène, hyperéchogène, avec petit cône d'ombre, compatible avec une vésicule biliaire contractée contenant des calculs. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme sans dilatation pyélocalicielle. CONCLUSION : examen compatible avec une vésicule biliaire lithiasique contractée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, tests hépatopancréatiques dans la norme. Ultrason des testicules : les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Ils mesurent tout deux environ 5 cm sur leur grand axe. Bonne vascularisation à l'écho-doppler couleur des 2 testicules avec à l'écho-doppler pulsé des spectres artériels peu résistants dans les limites de la norme ddc. Tuméfaction de la queue de l'épididyme D avec augmentation du volume et hyper-vascularisation à l'écho-doppler couleur par rapport au côté controlatéral. Pas d'image d'abcès. Conclusion : examen compatible avec une épididymite droite non compliquée (Dr. X). Ultrason des testicules et pénien : testicule droit en place, mesurant 4.2 x 1.7 x 2.5 cm de diamètre, ce qui équivaut à un volume estimé à 10 cc. Parenchyme homogène, finement granulaire, conservé. Vascularisation présente aux dopplers couleur et pulsé. Épididyme fin, sp. Pas d'hydrocèle. Testicule G en place, mesurant 4.1 x 1.6 x 2.6 cm de diamètre, ce qui équivaut à un volume estimé à 9.5 cc. Parenchyme homogène, finement granulaire, conservé. Vascularisation présente aux dopplers couleur et pulsé. Épididyme fin, sp. Pas d'hydrocèle. Ce jour, queue des épididymes fines. CONCLUSION : US doppler testiculaire dans les limites de la norme, sans argument pour une orchi-épididymite compliquée visible ce jour. (Dr. X). Ultrason des testicules et pénien : Testicule G : 46 x 30 x 28 mm. Parenchyme homogène. Pas de lésion focale. Contours réguliers. Signal doppler présent de façon un peu plus marqué qu'à D. Épididyme gauche discrètement épaissi de 7 mm, sans infiltration alentour, sans hydrocèle. Testicule D : 45 x 28 x 26 mm. Plage hypo-échogène d'environ 9 x 6 mm dans le pôle supérieur du testicule D et plusieurs plages hypo-échogènes irrégulières périphériques du pôle inférieur du testicule D. Doppler présent, un peu moins qu'à G. Épididyme sp avec kyste épididymaire de 4.7 mm. Cordon spermatique ddc sp. CONCLUSION : pas d'argument franc pour une orchi-épididymite G (discrète inconfort au passage de la sonde sur l'épididyme, asymétrie du doppler couleur plus marqué à G). Pas d'inflammation du cordon spermatique. Dans le testicule D, 2 plages hypo-échogènes l'une du pôle supérieur et l'autre du pôle inférieur du testicule aspécifiques, à confronter à un avis spécialisé urologique et à recontrôler par US. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP à 29 mg/l (16 mg/l hier). Sédiment urinaire : cf. annexes. Sang ++, sinon sp. Ultrason des tissus mous du crâne : hématome sous-galéa temporale droit. Ultrason des tissus mous musculosquelettiques : examen centré sur la FID - racine de la cuisse. Pas d'épanchement intra-articulaire coxofémoral. Pas de lésion du muscle ilio-psoas en regard (la douleur se situe dans cette localisation). Pas d'hernie inguinale au repos comme au Valsalva. Pas d'adénopathie inguinale. CONCLUSION : ultrason du pli inguinal droit - racine de la cuisse sans anomalie notable, sans hernie mise en évidence. (Dr. X). Ultrason des tissus mous musculosquelettiques de la cuisse droite : dans le muscle biceps fémoral, on visualise une petite interruption des fibres musculaires sur environ 5 à 6 mm, compatible avec une déchirure, associée à un minime hématome. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) : les veines profondes de la racine de la cuisse, de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont visibles, perméables, comprimables. Réseau variqueux superficiel prédominant au niveau du dos du pied et de la cheville, perméable, sans argument pour une phlébite. Grande saphène sp. Bonne épreuve de chasse au niveau du creux poplité avec afflux de sang après compression distale de la cheville. Œdème aspécifique des tissus graisseux sous-cutanés qui sont disséqués par de fines lames de liquide non ponctionnables, prédominant au niveau du tiers inférieur du mollet et du dos du pied. À noter, un flux veineux ralenti. CONCLUSION : absence de TVP du MID. Pas d'argument pour une thrombophlébite. (Dr. X). Ultrason Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) : à l'examen par compression veineuse, perméabilité de la veine fémorale, mais par contre, mise en évidence de matériel hyperéchogène au sein de la veine poplitée, qui est également non compressible, faisant suspecter dès lors une thrombose de la veine poplitée. CONCLUSION : thrombose veineuse profonde de la veine poplitée gauche. (Dr. X). Ultrason Doppler des veines superficielles gauches (varices) : en regard de l'induration au niveau du mollet sur son versant externe, on visualise des veines tortueuses thrombosées. L'axe veineux profond du MIG est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : thrombophlébite superficielle, mais pas de TVP objectivée. (Dr. X). Ultrason du membre inférieur gauche : artère fémorale superficielle gauche présentant des lésions athéromateuses mais un calibre conservé. La veine fémorale n'est pas identifiable sur cet examen sur tout l'axe fémoro-poplité. On visualise au niveau du creux poplité une structure tubulaire qui pourrait correspondre à cette veine mais avec de nettes irrégularités de calibre pouvant faire évoquer des remaniements post-thrombotiques chroniques. Conclusion : veine fémorale superficielle gauche difficile à identifier dans la cuisse, avec une veine poplitée partiellement identifiable dans le creux poplité pouvant faire évoquer un collapsus chronique dans le cadre de multiples thromboses anciennes. À corréler aux antécédents du patient (Dr. X). Ultrason du système urogénital du 25.06.2019 : vessie en réplétion moyenne, au contenu liquidien anéchogène, aux contours réguliers. Pas de kyste ni de canal uracal résiduel depuis la vessie jusqu'au nombril. Pas de collection de la paroi abdominale. Le rein droit mesure 103 mm de plus grand axe. Le rein gauche mesure 113 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. Doppler couleur symétrique. Aorte abdominale de 15 mm de diamètre. Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme. Pas de lésion sur le trajet de l'ouraque. (Dr. X). Ultrason du tendon d'Achille gauche du 20.06.2019 : solution de continuité du tendon d'Achille à environ 5,5 cm de son insertion calcanéenne, avec une excellente apposition des berges de la rupture tendineuse en flexion plantaire. Présence d'un muscle plantaire grêle. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche post-plâtre du 20.06.2019 : mise en place d'un plâtre. Rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X) Ultrason du tissu mou musculo-squelettique du tendon d'Achille du 30.06.2019 : mise en évidence d'une rupture complète du tendon d'Achille mesurée à 6 cm de son insertion calcanéenne avec un GAP mesuré à 2,2 cm. Visibilité par ailleurs d'un discret épaississement fusiforme du tendon d'Achille en distalité. Pas d'épanchement péri-tendineux. CONCLUSION : aspect d'une rupture complète du tendon d'Achille avec un GAP tendineux mesuré à 2,2 cm. (Dr. X)Ultrason effectué par le Dr. X : exclusion d'une torsion testiculaire. Présence d'un épanchement au niveau testiculaire gauche au niveau de l'épididyme, laissant suspecter une épididymite. Ultrason FAST : absence de liquide libre dans l'abdomen. Radiographie du thorax : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). CT-scanner abdominal : absence de comparatif. Examen réalisé avant et après injection de 90 ml de Iomeron 400 i.v. Pas d'hémopéritoine, d'hémorétropéritoine ou de pneumopéritoine. Absence de lacération, contusion ou hématome des organes. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Les structures urogénitales sont de morphologie normale. Athéromatose mixte de l'aorte abdominale, ainsi que des artères iliaques et fémorales, sans sténose significative. Pas d'anomalie de la veine cave inférieure. Absence d'adénopathie intra-abdominale. Pas d'hématome du tube digestif ou du mésentère. Paroi abdominale et périnée sans lésion décelable. Pas d'altération dans les tissus mous. Tassement estimé à 30% du mur antéro-supérieur du corps vertébral de T12, sans recul du mur postérieur, ni d'hématome dans le canal rachidien. Pas de fracture costale, ni du bassin ou des hanches. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, absence d'épanchement pleural et de pneumothorax. Dystélectasies en bande des deux lobes inférieurs. Conclusion : tassement estimé à 30% du mur antéro-supérieur du corps vertébral de T12, sans recul du mur postérieur. Pas d'autre lésion traumatique, notamment pas de rupture splénique (Dr. X). Ultrason FAST (Dr. X) : pas de liquide libre. CT-scan total Body : décrit ci-dessous. Antalgie à domicile. Ultrason veineux des membres inférieurs (Dr. X). Anticoagulation avec Eliquis 2x10 mg/jour pendant 1 semaine, ensuite 2x5 mg/jour jusqu'au 02.09.2019. Bas de contention classe II. Consultation angiologique de contrôle le 02.09.2019. Ultrason 11.06.2019 : Ultrason abdominal compatible avec une appendicite aiguë. Laboratoire : cf annexes. Histologie : cf annexes. Ultrasonographie abdominale : négative. Suivi clinique. Ultrasonographie abdominale Konakion 10 mg pendant 3 jours. Ultrason. Sondage vésical le 29.05 au 03.06.2019. Mr. Y est hospitalisé en néonatologie pour prise en charge d'un syndrome de détresse respiratoire. Sur le plan respiratoire, Mr. Y présente un syndrome de détresse respiratoire dès sa naissance expliqué par l'immaturité pulmonaire et les circonstances d'un accouchement prématuré. Il bénéficie d'une CPAP du 14.06 au 19.06. L'oxygénothérapie peut être sevrée le 15.06.2019. La radiographie de thorax est dans les limites de la norme. Il reste stable durant le reste de son séjour, raison pour laquelle nous concluons à une tachypnée transitoire du nouveau-né. Sur le plan cardio-vasculaire, il reste stable depuis son entrée. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu sans nécessité de traitement/intervention. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 26.06, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec un poids à 5 g inférieur au poids de naissance le jour de la sortie. Sur le plan métabolique, il nécessite une photothérapie à deux reprises entre le 17.06 et le 20.06 pour une durée totale de 43 heures, avec des contrôles de bilirubine satisfaisants par la suite. Sur le plan neurologique, l'US cérébral du 27.06 est dans la norme. Sur le plan ostéo-articulaire, un US des hanches est réalisé le 27.06 et revient dans la norme. La radiologie propose un nouveau contrôle dans 4 semaines au vu de l'âge du patient. Sur le plan infectieux, la mère est connue pour une hépatite B chronique. À la naissance, il reçoit le vaccin ainsi que les immunoglobulines. Nous vous prions d'effectuer la deuxième dose de vaccin à un mois de vie ainsi que de suivre les sérologies selon les recommandations actuelles. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 28.06.19. Un abcès dentaire de D24 est retenu avec syndrome inflammatoire débutant au bilan biologique. Après contact, le patient est attendu aux urgences dentaires le jour même. À noter qu'une antibiothérapie préalable et une imagerie ne sont pas souhaitées par elle. Un arrachement du bord interne du tibia proximal est suspecté, tant radiologiquement que cliniquement. Selon avis orthopédique, une immobilisation par attelle Jeans est réalisée avec contrôle clinique à 5 jours à la policlinique d'orthopédique. Une entorse de grade II de la cheville est enfin retenue, avec absence de fracture radiologique, et traitée par Aircast durant 6 semaines et contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Un avis auprès du psychiatre de garde est réalisé qui indique le transfert en volontaire à Marsens. Le patient est transféré par une équipe d'ambulancier à Marsens le 14.06.2019. Un bilan biologique réalisé montre des leucos à 11.7 G/l, pas de CRP. Absence des troubles électrolytiques, le dosage des CK revenant également dans la norme. Un CT cérébral natif montre des signes de leucoaraïose, pas d'hémorragie intracrânienne. Un dosage du taux de valproate revient infra-thérapeutique à 45 mg/l. Un avis est pris auprès du neurologue de garde qui ne retient pas d'indication à une prise en charge neuro/stroke, la crise convulsive étant dans un contexte de sous-dosage récent en valproate avec des traitements concomitants abaissant le seuil épileptogène (Céfuroxime, Quétiapine). Le traitement de valproate est majoré à 1 g le 09.06 puis relais par 750 mg x2 dès le 10.06. Nous arrêtons le traitement par céfuroxime, que le patient prend depuis le 27 mai pour urétrite (Dr. X). Nous conseillons de prendre contact avec Dr. X pour évaluer la suite du traitement de l'urétrite (aurait déjà fait 14 jours de traitement). Nous soignons la bursotomie traumatique du coude D suite à la chute, et le patient sera suivi à la policlinique d'orthopédie (rendez-vous sera à prendre à 48h) consultation de la Dr. X. Après la prise en charge aiguë, un retour est organisé par la suite à l'hôpital de Marsens. Un bilan neuropsychologique est recommandé en ambulatoire. Un bilan ophtalmologique sera organisé en ambulatoire. Consultation neurovasculaire de contrôle le 16.10.2019 à 15h30. Un contrôle cardiaque est prévu chez Dr. X dans un mois. Une ergométrie est à organiser dans 1 an. Double antiagrégation Aspirine - Efient pendant 6 mois, suivie par de l'Aspirine seule. Adaptation de l'antalgie pour l'hématome rétropéritonéal. Nous vous laissons le soin d'évaluer une indication à une réadaptation cardio-vasculaire. Nous vous proposons d'organiser un bilan allergologique chez un immunologue. Un contrôle chez son médecin traitant est à organiser pour dans un mois. Un contrôle des électrolytes (suivi de la natrémie) est à effectuer en ambulatoire. Un datscan serait à organiser en ambulatoire par vos soins et dès que possible. Un diagnostic d'otite externe gauche a été retenu. Mme. Y a été mise sous Panotile goutte et Brufen. Le suivi est à faire chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Un épisode de bronchite. Otite moyenne aiguë (OMA) traitée avec Podomexef pour 10 jours (11.03.2018). Avait été traité récemment pour une OMA bilatérale traitée par Amoxicilline puis par Co-Amoxicilline vu la récidive. Cellulite sur surinfection de plaie frontale médiane Un épisode de fibrillation auriculaire le 24.05.2019 • un épisode dans le cadre de traction de drain péricardique le 24.05.2019 • CHAS2DS2 VASC : 3/9, HASBLED : 3/9 • introduction du Metoprolol dès le 24.05.2019 Un épisode d'urticaire péri-infectieux Un laboratoire est réalisé et retrouve un syndrome inflammatoire léger. Nous ne retrouvons pas d'arguments pour une mastoïdite. Poursuite du traitement en place et retour à domicile. Un lavement a été effectué aux urgences avec un bon effet. Cependant, le patient ayant toujours des douleurs, nous lui prescrivons du Metamucil à prendre minimum 2x/jour (jusqu'à 3x si besoin) à prendre cuillère à café dans un peu d'eau ou du yogourt, ainsi que du Movicol 1x/j dans un verre d'eau avec la prise d'un 2ème verre d'eau, le tout à prendre jusqu'à amélioration du transit. Une prise préventive de Metamucil est possible par la suite en fonction du transit. Nous lui conseillons de boire au moins 1.5l d'eau chaque jour et plus si activité sportive. S'il n'y a pas d'amélioration, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant ou de revenir aux urgences. Un nettoyage bilatéral est effectué, avec amélioration immédiate de la symptomatologie. En cas de nouvelle obstruction, il est conseillé au patient de redémarrer le traitement par Cerumenol, et de se représenter en absence d'amélioration. Une radiographie de l'abdomen montre une coprostase diffuse, sans niveau hydroaérique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. La patiente bénéficie de 2 grands lavements aux urgences avec évacuation d'une petite quantité de selles. Un traitement d'office par Movicol et Laxoberon est prescrit. Un rendez-vous de contrôle clinique est agendé pour le 10.06.2019. La patiente est prévenue de reconsulter ce week-end en cas d'inconfort, de douleurs, fièvre ou autre. Un bilan complémentaire est à envisager par le médecin traitant en cas de récidive des symptômes à la recherche d'une éventuelle néoplasie colique. Un remplissage vasculaire est débuté (2000 mL de NaCL suivi de 1000mL de Voluven) permettant une stabilisation hémodynamique > 70 mmHg de TAM. Une sonde nasogastrique est posée et ramène du sang frais. La patiente reçoit 80mg de Nexium IV avec pompe à 8mg/h en relais, Sandostatine 50 mcg bolus puis 50 mcg/h en pompe. Acide tranexamique 1g. Primperan 10 mg + ondansetron 4 mg. Le laboratoire retrouve une hémoglobine initiale à 84g/L, des lactates à 12 mmol/L, un TP à 31 %, des plaquettes à 148 G/L, une hyperbilirubinémie à 103. 3 culots érythrocytaires et 1 PFC sont débutés (en cours de passage au transfert avec SMUR). La gastroentérologue de garde (Dr X) et les chirurgiens de garde sont prévenus. La patiente est transférée en SMUR aux soins intensifs de Fribourg pour suite de prise en charge. Un rendez-vous de contrôle chez le Dr X est prévu pour le lundi 24.06.2019. Selon avis Dr X la thérapie de Litalir reste en suspens, reprise de l'Aspirine. Un rendez-vous en service de nutrition et diététique est prévu en ambulatoire pour le 19.06.2019 à 9h15. Selon consilium infectiologique, l'hépatite C ne nécessite pas de thérapie en urgence. En fonction du diagnostic et de la thérapie, les collègues de l'oncologie prendront contact avec les collègues de l'infectiologie pour un suivi ou traitement. Un suivi oncologique est organisé, le patient sera convoqué pour un rendez-vous en ambulatoire. Le patient est informé de se représenter au service des urgences s'il présente un état fébrile ou des douleurs épigastriques. Un scanner cérébral natif ne montre pas d'hémorragie ni lésion ischémique nouvelle. Le bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire sur CRP à 12, sans leucocytose, avec notamment absence de récidive d'éosinophilie dans le contexte du DRESS en voie de résolution, avec enfin une fonction rénale chroniquement altérée mais stable et une hypokaliémie à 2.9, cette dernière substituée aux urgences. Un globe urinaire est enfin écarté. Une radiographie de thorax et une analyse urinaire ne sont pas réalisées sur absence de clinique évocatrice de source infectieuse. Une origine aiguë n'explique ainsi pas les troubles du comportement constatés par l'équipe soignante en cours de séjour de réadaptation, s'installant progressivement, et très probablement à mettre sur le compte d'une hospitalisation prolongée chez un patient aux réserves cognitives limitées. Après discussion avec son épouse, au vu de son souhait, le patient regagne le domicile, avec mise en place de SAD dès le 8.6.19, comme organisé préalablement, et passage du MT le lundi 10.6.19. Nous expliquons cependant à la patiente qu'il s'agit d'une situation précaire et délicate, avec indication à reconsulter aux urgences en cas de besoin. Nous mettons de même à disposition les coordonnées téléphoniques des soins à domicile privés en dehors des passages des SAD. La prescription médicamenteuse de sortie reprend celle de sortie du séjour de réadaptation. Un séjour de réadaptation musculo-squelettique est à envisager par le médecin traitant. Un contrôle rx-clinique est à prévoir à une année de la réimplantation de la PTG D, en septembre 2019. Un STEMI est exclu sur la base de l'ECG, montrant une repolarisation précoce selon l'index de Smith. Une radiographie de thorax écarte un pneumothorax ou un foyer infectieux. Au vu du jeune âge du patient en bonne santé habituelle, anticoagulé de manière prophylactique, avec douleurs rétrosternales durant moins de 1 minute et des paramètres vitaux alignés, des troponines et D-Dimères ne sont pas dosées à la recherche d'un NSTEMI ou d'une embolie pulmonaire. Enfin, le bilan biologique révèle une leucocytose sur hypereosinophilie, mise sur le compte du rhume des foins connu, avec élévation de la CRP à 57mg/l. Cette dernière est probablement due au statut post-opératoire, posant comme autre diagnostic différentiel une infection débutante d'origine virale, se manifestant par les symptômes de fatigue. Des douleurs rétrosternales spontanément résolutives de probable origine anxieuse sont ainsi retenues chez un patient rapportant une anxiété ces derniers temps. Un traitement de Ciproxine pour une durée de 4 jours est débuté, ainsi qu'un traitement anti-inflammatoire. Il est recommandé à Mr Y de ne pas mettre la tête sous l'eau ces 4 prochains jours, possible après le 5ème jour. En cas d'absence d'amélioration de la clinique, le patient est invité à consulter son ORL de façon plus précoce. Un traitement d'épreuve par Ulcar et Nexium aux urgences permet une amélioration transitoire des douleurs. Pas d'argument pour une origine coronarienne, une embolie pulmonaire, une péricardite ou un pneumothorax. Devant le soulagement des douleurs sous traitement anti-acide, la patiente rentre à domicile sous traitement par Nexium. Contrôle chez le médecin traitant. Uncodiscarthrose étagée en C5-C7. Une ablation du corps étranger est effectuée et la patiente peut rentrer à domicile. Une agrafe. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Ablation de l'agrafe à J6. Une AMO est proposée. Il sera convoqué en août pour ce faire. Une antalgie a été prescrite, le patient sera revu en contrôle à la policlinique d'orthopédie le 12.06.2019. Une bursite inflammatoire infrapatellaire du genou droit est retenue chez un patient étant souvent à genou lors de son travail. Le bilan biologique montre un faible syndrome inflammatoire, cependant une dermohypodermite semble peu probable chez un jeune patient en bonne santé habituelle, d'autant plus de localisation atypique, sans trajet lymphangitique visible. Selon avis orthopédique, après démarcation cutanée, une immobilisation par attelle Jeans est réalisée avec traitement par AINS, repos et contrôle clinique à la consultation de la Dr X, orthopédiste. Il est expliqué au patient de consulter préalablement les urgences en cas d'extension cutanée de la rougeur ou apparition de symptômes infectieux.Une cholécystectomie par abord laparoscopique a été planifiée pour le 23.07.2019 par le Dr. X. Une consultation pré-anesthésique aura lieu une semaine avant l'intervention dans notre établissement. Une consultation chez le Dr. X a été faite en avril 2019 au CHUV en vue de la présence d'asymétrie de membres inférieurs. La maman nous explique qu'il propose un contrôle à sa consultation à 3 mois de vie (rendez-vous prévu en septembre 2019), sans nécessité d'examens complémentaires ou suivi particulier avant. En vue de l'examen clinique rassurant et la bonne adaptation à la naissance, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 14.06.2019. Nous expliquons à la maman qu'un suivi orthopédique est également possible à l'HFR chez le Dr. X, orthopédiste pédiatrique. Les parents n'arrivent pas à se prononcer à la sortie s'ils préfèrent un suivi au CHUV ou à HFR et cela sera rediscuté au contrôle des 1 mois avec le pédiatre, qui reprendra contact avec les orthopédistes pour la suite de la prise en charge. Contrôle clinique chez le pédiatre à 1 mois de vie. Suivi par la sage-femme le 15.06.2019. US hanche à 44-45 SG. Débuter vitamine D au 8ème jour de vie jusqu'à l'âge de 3 ans. Une consultation en cardiologie (Dr. X) est organisée pour pose de Holter le 09.09.2019 à 9h30, discussion des résultats le 16.09.2019 à 17h00 : avec réévaluation de l'anticoagulation. L'Aspirine est mise en pause après mise en place de Xarelto. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Le patient est informé que s'il représente de la fièvre ou une péjoration des symptômes respiratoires, il doit se présenter chez son médecin traitant ou au service des urgences. Une échocardiographie cardiaque est réalisée aux urgences pour des raisons de commodité, nous excluons une atteinte du myocarde et du péricarde. Nous interprétons les douleurs thoraciques comme des douleurs musculo-squelettiques. Dans le contexte d'anamnèse familiale positive pour une maladie de reflux gastro-oesophagien, nous proposons un traitement d'épreuve par IPP. Une fracture intra-articulaire déplacée du côté ulnaire et dorsal de la première phalange du pouce de la main gauche est mise en évidence. Vu la fracture, un traitement chirurgical est proposé. La patiente refuse un traitement invasif au vu de son âge, et étant donné qu'elle est droitière et de la vie sédentaire qu'elle mène. Un traitement conservateur est souhaité de sa part. Une réduction fermée est effectuée et un gantelet plâtré est mis en place. Au vu de l'hyponatriémie asymptomatique, l'indication à consulter chez son médecin traitant pour un bilan biologique est posée. En plus, la patiente va refaire le pansement de son avant-bras droit et organisera les soins à domicile. Une inégalité de longueur au niveau du membre inférieur jusqu'à 1 cm est tout à fait normale et physiologique. Pour compenser la différence de 0,5 cm, je prescris une semelle à droite. Pour le raccourcissement de la musculature, je prescris une série de 9 séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Une IRM cérébrale sera effectuée en ambulatoire afin d'exclure un TIA. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours pour suivi du diabète, recommandations hygiéno-diététiques à poursuivre. Une IRM de la colonne lombaire avait déjà été organisée pour le 18.06.2019 afin d'exclure un canal lombaire étroit. D'autre part, nous suspectons plutôt un trouble vasculaire avec à la fois insuffisance veineuse et insuffisance artérielle. Nous prions donc le service d'angiologie de bien vouloir convoquer le patient le plus rapidement possible pour un examen Doppler des phases veineuses et artérielles des MI. Prochain contrôle à la suite de ces examens pour discuter de la suite de la prise en charge. Une oesogastroduodénoscopie est alors organisée pour le 08.08.2019 avec un rendez-vous pré-anesthésique le 31.07.2019 à l'HFR Riaz (la patiente recevra une convocation à domicile). Un bilan gérontopsychiatrique devrait être organisé en ambulatoire. Une origine virale est probablement à l'origine des symptômes décrits par le patient, au vu des multiples systèmes atteints, le contage ainsi que l'absence de réponse au traitement par antibiotique. Au vu d'un streptotest négatif anamnestique par le médecin traitant et l'antibiothérapie récente, ce dernier n'est pas répété. Un traitement symptomatique est proposé par antalgie, lavages nasaux et traitement nasal vasoconstricteur. Un contrôle clinique est indiqué chez le médecin traitant avec éventuelle antibiothérapie en cas de symptômes de sinusite progressant au-delà des 10 jours. Une plaie sur le côté ulnaire de l'avant-bras d'environ 2 cm. Une radiographie a pu exclure une fracture au niveau de l'épaule gauche et le patient reste algique 10 jours après le traumatisme. Je lui prescris de la physiothérapie pour la mobilisation douce et le renfort musculaire et en parallèle nous réalisons une IRM de l'épaule gauche à la recherche d'une lésion du supra-épineux. Le patient sera par la suite vu à la consultation du Dr. X. Une radiographie de l'avant-pied droit de face et de profil montre une consolidation sans déplacement secondaire. Une radiographie de l'hallux D face/oblique ne montre pas de déplacement secondaire avec un début de cal. Une radiographie du thorax ne montre pas d'anomalie. Pour les douleurs au niveau de la jambe et cuisse gauche, nous retenons des lombosciatalgies aiguës probablement causées par la position pour faire sortir l'œuf de son vagin, raison pour laquelle nous avons donné à la patiente de l'antalgie avec anti-inflammatoires. Pour les douleurs thoraciques, vu la reproductibilité à la palpation, nous pensons à une origine pariétale. La patiente rentre à domicile avec une antalgie et l'indication de consulter son médecin traitant si les douleurs au membre inférieur gauche ne s'améliorent pas dans les prochains jours. Nous lui avons aussi conseillé de bien s'hydrater, vu une créatinine à 102 micromol/l et de prendre rendez-vous pour un contrôle avec son médecin traitant. Une radiographie est effectuée, sur laquelle aucune fracture n'est visualisée. Unité stroke monitorée du 23.06.2019 au 24.06.2019 CT cérébral et carotides 23.06.2019 Duplex Vx pré-cérébraux le 24.06.2019 : rapport en attente Échocardiographie : en attente Holter de 72 h : en attente Avis neurologique (Dr. X) Surveillance selon protocole AVC Double anti-agrégation par Aspirine et Plavix Atorvastatine 40 mg dès le 23.04.2019 Unité stroke monitorée du 24.06.2019 au 26.06.2019 CT time is brain le 24.06.2019 : thrombus depuis départ a.carotide interne droite (DD aigu, chronique) jusqu'au T carotidien, présence de collatéral avec bonne perméabilité de ACM/ACP/ACA en aval, pénombre hémisphère droit IRM neurocrâne le 26.06.2019 : prévu Avis neurologique (Dr. X) : avis Inselspital pour thrombectomie, anticoagulation thérapeutique à initier Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : sténose d'allure ancienne, pas d'indication à thrombectomie ni geste intravasculaire Échocardiographie le 26.06.2019 Atorvastatine dès le 25.06.2019 Unklare gruppierte Hautläsionen im Rücken, a.e. reaktiv, allergisch bedingt Unklares inflammatorisches Syndrom DD Aspirationspneumonie Unkomplizierte Zystitis Unterbauchschmerzen unklarer Ätiologie DD: geplatzte Ovarialzyste; Torsion der Eierstöcke am 25.06.2019 Unteren Bauchschmerzen Unwohlsein DD Hypertensive Krise, Angst Urétrite, probablement à gonocoques. Corps étranger millimétrique dans le pied droit. Urétrite symptomatique. Urétrite symptomatique à Gonocoque • Ceftriaxone 500 mg IM en OU et Arzitromycine 1 g po en OU le 17.06.19 Urgences: • Hydratation • Antalgie • Primpéran • Avis neurologie (Dr. X et Dr. X): Probable migraine inaugurale avec une composante de céphalée post-PL. Propose une hospitalisation pour antalgie avec hydratation 3L/24h, antalgie max avec dafalgan irfen, caféine en réserve, Triptan en R2. Décubitus 0°, et revoir à 3 jours avec les anesthésistes si nécessité de réaliser un blood patch. Au vu de l'hypodensité hypophysaire, proposent une IRM en bilan. Uricult: S. epidermidis, pas d'antibiogramme. Poursuivre l'antibiothérapie. Uricult en cours Uricult et antibiogramme du 8.06.2019: E. Coli sensible à la Ciproxine. PCR gonorrhée et chlamydia du 8.06.2019: nég. Poursuite Ciproxine comme prévu. Pas de nouveau contrôle nécessaire. Uricult négatif (pisté le 01.07 par Mr. Y) Uricult pos avec leuco ++, bactérie +++, nitrite pos, protéine pos Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Uricult positif à E. coli multisensible 10^5 (sondage) Hémocultures en cours (négatives à 48h) Hospitalisation pour antibiothérapie iv Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses US voies urinaires le 24.06 Avis Dr. X (chirurgienne pédiatre) Avis Dr. X (infectiologue pédiatre) Urine : propre. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Avis gynécologique : suspicion de PID mais douleur lombaire atypique non expliquée. Traitement pour PID débuté. Ceftriaxone 500 mg im, Co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 10 jours, Doxycycline 100 mg 2x/j pour 14 jours, Bioflorin, Gynoflor, Dafalgan et Brufen en réserve. Contrôle gynécologique à 48h. Si pas d'amélioration sous traitement, réévaluation aux urgences. Urine au CleanCatch : pas de Lc, pas de nitrites, pas de sang, flore négative Urine propre Pas de foyer franc 36.8° à l'entrée, 36.2° à la sortie Auscult pulm sp, pas de toux ATT: suivi clinique et biologique Urine stix et sédiment à pister urines Urines : échec de plusieurs tentatives de prélèvement. Hydratation iv. Urines : leuco +++, sang ++++, nitrite nég Culture d'urine Urines / Sédiment du 25.06.2019 : érythrocytes +++, purée de leucocytes. Uriculture du 25.06.2019 : à pister Laboratoire du 25.06.2019 : CRP 50, pas de leucocytose. ATT Ciprofloxacine du 19.06.2019 au 25.06.2019 per os Rocéphine 2 g iv puis 1 g /24h pour adaptation clairance. Hospitalisation pour suite de prise en charge. Urines culture et PCR chlamydia, gonorrhée (HFR). PCR frottis urétral mycoplasme (en externe mcl). Urines: purée de leucocytes US ambulatoire le 24.05.2019 Mise en place d'une SU le 29.05.2019: 1400 ml urine Stix et sédiment le 29.05.2019: purée de leucocytes Spot U Urotube négatif Tamsulosine dès le 29.05.2019 Tentative d'ablation de SV le 05.06.2019, rétention urinaire et repose de SV le 05.06.2019 soir Urines: sang, leucocytes. Laboratoire: leucocytes 15.1 G/L, CRP 104 mg/l. Urotube en cours. Ceftriaxone 2 g IV aux urgences. Remplissage 1500 ml/IV NaCl. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour pour 14 jours minimum et plus selon évolution. Reconsulte si péjoration de l'état clinique. Urines stix et sédiment. Urotube. Laboratoire. Rocéphine 2 g i.v. le 25 et 26.07 2019. Suivi de Céfuroxime 500 mg 2X/J pour une durée d'antibiothérapie de 14 jours. Reconsulte si mauvaise évolution ou état fébrile. Urines stix et sédiment Urotube Rocéphine 2 g i.v. Attitude: Rocéphine 2 g 1x/j, à adapter selon urotube Urines stix, sédiment et urotube (CHUV): négatives Consilium infectiologique (Dr. X) Consilium soins palliatifs (Dr. X) Rocéphine et Flagyl du 23.06 au 25.06.2019 Fentanyl patch jusqu'au 17.06.2019 Oxycontin dès le 18.06.2019 Lyrica dès le 25.06.2019 Dexaméthasone 4 mg du 26.06 au 27.06.2019 puis 1 mg du 28.06 jusqu'au 30.07.2019 Urines. Antalgie par Novalgine + Buscopan: bonne amélioration des douleurs. Retour à domicile avec traitement symptomatique et Pantozol en essai. Suivi chez le médecin traitant. La réalisation d'une colonoscopie est recommandée. Urines Diurétiques Urines Hydratation iv urines labo: pas de syndrome inflammatoire ATT: • urotube à pister • nitrofurantoïne po 100 mg 2x/j pour 5 jours Urines Pister osmolalité Urines. Prévention. Nitrofurantoïne 100 mg po 2x/j pendant 10 jours. Mr. Y appellera fin de la semaine pour les résultats de l'urotube. Consultation si péjoration de la symptomatologie. Urines Sport urinaire: Fe uré 18.65% Uro-CT du 10.06.2019: Plusieurs lithiases uretère proximal et calicielles à gauche Uro-CT le 31.05.2019: Calcul dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche. Calcul se situant dans l'uretère lombaire droit, engendrant une dilatation pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesurant 28 mm. Consilium urologique (Dr. X): traiter l'oxalurie, qui risque d'aggrandir le calcul si non traitée; consultation urologique à prévoir dans 2-3 semaines. Consultation urologique chez Dr. X (Grand-Places 16, 1700 Fribourg), le 12.06.2019 à 8h15, pour décision de la prise en charge urologique. Urolithiase Urolithiase Urolithiase Urolithiase en 2009 et 2014. Urolithiase G en 1983, lithotripsie D en 1987. Sinusites récidivantes et inflammation chronique nasale. Lombalgies aigües non spécifiques. Urosepsis Urosepsis à E. Coli le 31.03.2019. Toux chronique non productive probablement sur reflux gastro-oesophagien. Urosepsis à E. coli en 2014. Infarctus du myocarde en 1998. Accident vasculaire cérébral hémorragique en 1968. Bactériémie à E. coli résistant à la co-amoxicilline et ciprofloxacine, d'origine probablement urinaire. Suspicion de pneumonie de bronchoaspiration chez un patient BPCO. Urosepsis à E. coli multisensible Sepsis 23.05.2019 Urosepsis à E. Coli résistant à Co-Trimoxazol en décembre 2017, traitée par Ceftriaxone - Ciprofloxacine. Status post-multiples angines. Status post-abcès pharyngé. Status post-césariennes en 2000 et 2008. Status post-contusion du triceps brachial. Status post-contusion du 3ème doigt de la main gauche. Status post-tendinite du rond pronateur de l'avant-bras droit. Status post-entorse du poignet gauche le 14.11.2014 par dorsiflexion extrême. Status post-céphalées sur abus d'antalgiques en mai 2016. Lésion de la muqueuse oesophagienne suite à prise de comprimé de Tramal. Urosepsis à Enterobacter cloacae complex le 07.06.2019 • contexte de sonde vésicale à demeure pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec hydronéphrose (02.2019) Urosepsis à Enterobacter cloacae complex le 07.06.2019 • contexte de sonde vésicale à demeure pour une hyperplasie bénigne de la prostate avec hydronéphrose (02.2019) • avec insuffisance respiratoire, fibrillation auriculaire, encéphalopathie septique Urosepsis à Enterobacter complexe cloacae et Enterococcus faecalis le 18.05.2019. Urosepsis à Enterococcus faecalis sur pyélonéphrite gauche le 08.06.2019: • sur surinfection de sondes double J bilatérales Urosepsis à Escherichia coli le 14.09.2016 Anisocorie et trouble de l'oculomotricité inférieure bilatérale le 05.04.2014, sans autres déficits neurologiques focaux Incision et drainage d'un kyste sébacé de la fesse droite le 15.01.2014Trapézectomie et plastie de suspension le 01.05.2012 pour rhizarthrose invalidante à droite (Dr. X) Pyélonéphrite bilatérale en 2006 et droite en 2009 Ostéomyélite de la fibula gauche sur ulcère de la malléole externe gauche d'origine vasculaire Amputation P2 et confection d'un moignon au gros orteil gauche pour ostéomyélite en 2003 Mastoïdite bilatérale sur dysfonction tubaire post-rhinite non datée Etat confusionnel aigu d'origine médicamenteuse (Lyrica, MST) post-artériographie le 23.02.2017 Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles le 31.12.2016 Tabagisme ancien 12 UPA Trochantérite gauche 10.2017 Insuffisance rénale aiguë post-coronarographie Etat confusionnel aigu d'étiologie peu claire le 19.02.2019 DD Methylprednisolone, infectieux, hypoxique, anxieux Angor instable le 15.02.2019 • coronarographie le 18.02.2019 (Prof. X) : sténose subocclusive de la bissectrice avec mise en place d'un stent actif Urosepsis à germe indéterminé le 29.06.2019 Urosepsis avec bactériémie à E. coli et E. faecalis le 17.06.2019 • qSOFA à 1 point • SOFA à 2 points Urosepsis débutant le 29.05.2019 dans un contexte tumoral. Urosepsis probable DD : autre origine : peu d'argument Urotube Urotube. Urotube : positif E. coli ESBL Monuril 3 g 1 dose unique le 30.04.2019 Urotube : E. coli sensible à la nitrofurantoïne. Retour à domicile, poursuite de l'antibiothérapie. Urotube : Enterococcus faecalis Hémocultures : 4/4 pour un Enterococcus faecalis Radiographie du thorax le 08.06.2019 Echographie voies urinaires le 09.06.2019 (Dr. X) Avis urologique (Dr. X) le 11.06.2019 Avis infectiologique (Dr. X) le 12.06.2019 Rocephin 2 g iv le 08.06.2019 Amoxicilline 2 g iv du 09.06 au 21.06.2019 Sonde vésicale du 11.06.2019 au 25.06.2019 Changement de la sonde double J le 13.06.2019 Urotube : positif pour Proteus mirabilis et Enterococcus faecalis. Antibiothérapie par Rocéphine 1 g du 29.05 au 06.06.2019. Urotube. Sondage vésical du 22.05 au 04.06.2019. Rocéphine 2 g du 22 au 24.05.2019. Urotube à pister Urotube. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 26 au 28.05.2019 • Ciproxine 500 mg per os 2x/jour du 29.05 au 01.06.2019. Urotube : cf annexe. Urotube du 04.06.2019 : négatif. Résultats PCR chlamydia et gonorrhée (urine) : négatives. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : CRP à 49 mg/l, leucocytes dans la norme. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Reconsultation si péjoration des symptômes ou apparition de fièvre. • Contrôle biologique à distance chez le médecin traitant. Urotube du 28.05.2019 : E. coli multisensible Hémoculture du 28.05.2019 (1/4) : positif à S. hominis (R pénicilline et érythromycine) Biopsie abcès de la cuisse gauche le 30.05.2019 : (6/6) positifs à S. aureus, (R pénicilline) CT-bassin 27.05.2019 : abcès 13 x 10 cm de la loge postérieure de la cuisse G, passant par la fosse ischio-anale, suspicion d'une fistule péri-anale. Lésion ostéolytique de la tubérosité ischiatique DD ostéomyélite, tumorale. Par rapport au comparatif du CT-bassin du 29.01.2018, début abcès déjà présent mais pas décrit ainsi que fractures multiples de la tubérosité ischiatique d'allure non traumatique mais pas décrit (Dr. X) Drainage d'un abcès loge postérieure de la cuisse G par abord postéro-latéral le 30.05.2019 (Dr. X) PICC line du 31.05 au 06.06.2019 VVC dès le 06.06.2019 Consilium infectiologique le 31.05 et le 11.06.2019 Consilium proctologie pour le 06.06.2019 Consilium médecine interne dès le 05.06.2019 Avis SICO le 10.06.2019 (Dr. X) Antibiothérapie : Co-amoxicilline 2.2 g 3 x/j i.v. du 30.05 au 31.05.2019 Floxapen 12 g/24 h i.v. continu du 31.05 au 10.06.2019, stoppé en raison d'une acidose métabolique Passage en soins de confort le 11.06.2019 Urotube E. coli ESBL. Invanz 1 g iv. aux urgences. Suite avec les infirmières à domicile Edelweiss pour la perfusion d'Invanz à domicile. Urotube : E. coli 10E6 multi-sensible. Poursuite Ciproxine 500 mg 2x/j pour une totalité de 7 jours. Urotube en cours. Retour aux urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. Contrôle dans 72 h au secteur ambulatoire des urgences pour avoir les résultats de l'urotube. Urotube : Enterobacter cloacae résistant à la nitrofurantoïne et sensible au Bactrim Traitement par nitrofurantoïne pour 7 jours du 29.05 au 05.06.2019 Avis infectiologique le 05.06.2019 (Dr. X) : Nopil (triméthoprime-Sulfaméthoxazole) 40/400 mg 2x/j pendant 3 jours Urotube le 05.06.19 : Acinetobacter baumannii ++, Enterococcus faecium Changement sonde vésicale sous antibiothérapie le 08.06.19 Urotube le 16.04.2019 : E. faecium Antibiothérapie par Ciproxine du 16.04. au 17.04.2019 Antibiothérapie par Cefepime i.v. du 17.04.2019 au 19.04.2019 Antibiothérapie par Cubicine i.v. du 17.04.2019 au 24.04.2019 Urotube le 16.04.2019 : Pseudomonas aeruginosa, E. faecium et E. coli Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g 1 x/j du 16.04 au 17.04 puis Imipénème et Linezolide du 18.04 au 23.04.2019 Changement de sonde JJ ddc le 17.04.2019 (Dr. X) Changement de sonde JJ ddc le 25.05.2019 (Dr. X) CT abdominal le 16.04.2019 et le 25.05.2019 RDV chez urologue pour changement de sonde JJ ddc dans 3 à 6 mois (la patiente sera convoquée directement) Urotube le 24.05.2019 : positif pour Proteus mirabilis sensible à la Ciprofloxacine et à la Rocéphine 2 paires d'hémocultures 24.05.2019 : négatives Rocéphine 2 g IV le 24.05.2019 Ciprofloxacine du 25.05 au 31.05.2019 Urotube. Pas de traitement. Changement de sonde vésicale le 14.05.2019. Urotube positif à E. coli sensible à la ciprofloxacine. Bonne évolution clinique. Poursuite du traitement par Ciprofloxacine jusqu'au 21.06.19. Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Urotube positif à E. coli résistant à l'Augmentin Changement d'antibiothérapie pour Furadantine 100 mg 2 x/jour pour 10 jours URS pour colique néphrétique gauche le 26.05.2019. Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aigu le 05.06.2019 • absence de signe de sévérité/d'anaphylaxie. Urticaire au froid. Aphtose buccale chronique d'origine indéterminée. Urticaire au niveau de la poitrine d'origine médicamenteuse. Urticaire d'étiologie indéterminée Urticaire d'origine indéterminée Urticaire d'origine indéterminée. Urticaire d'origine probablement virale Urticaire du tronc, du visage et des membres supérieurs. Urticaire généralisé. Urticaire généralisé suite à exposition au soleil le 28.06.2019 (DD : réaction allergique sur crème solaire). Urticaire généralisé suite à l'exposition au soleil. DD : réaction allergique sur crème solaire le 28.06.2019. Urticaire généralisée le 04.06.2019. Urticaire réactionnel en janvier 2014 post-ingestion de fruits de mer 1 jour avant. Paresthésies d'origine indéterminée le 17.10.2018. • DD : sur pic hypertensif, stress, de tension. Urticaire sur port d'un nouveau vêtement le 17.04.2014. US : Visualisation d'une intégrité du tendon d'Achille. Intégrité du gastrocnémien latéral et petite déchirure, sans hématome massif, en regard du gastrocnémien médial. Visualisation d'une thrombose veineuse sur un rameau perforant, sans atteinte de l'axe vasculaire veineux poplité. US à 4 semaines US abdo complet. Surveillance clinique et biologique (normalisation spontanée des tests hépatiques dans le décours de l'hospitalisation). US abdo labo ci-joint US abdomen du 05.06.2019 : séquelle de la thermoablation dans le segment IVA mesurant environ 46 x 27 x 27 mm, sans argument en faveur d'un hématome sous-capsulaire hépatique ou de liquide libre.US abdomen le 14.06.19 : hormis une possible discrète stéatose, examen du foie dans la norme, sans signes de cirrhose, de CHC ou d'hypertension portale. Status post-cholécystectomie sans dilatation des voies biliaires. Suivi biologique US abdominal. US abdominal : stable par rapport à la veille FSC, créat, urée : stables Stix/sédiment : diminution de l'hématurie microscopique Avis chirurgie : vu bilan stable, retour à domicile avec contrôle dans 48h avec stix/sédiment, avant si péjoration VVP enlevée après confirmation qu'il n'y a pas de rupture de rein US abdominal : absence d'argument en faveur d'une appendicite. Présence de plusieurs ganglions mésentériques infracentimétriques de morphologie normale, douleur au passage de la sonde d'échographie, compatible avec une adénite mésentérique. Reste de l'examen dans les normes. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire Stix/sédiment urinaire : aligné US abdominal ciblé • sondage urinaire aux urgences US abdominal demandé. US abdominal du 20.11.2018 : cf. annexe. Parvovirus de 2017 : cf. annexe. Laboratoire du 23.11.2018 : cf. annexe. US abdominal du 25.06.19 : pas de globe vésical visualisé Spot du 25.06.2019 Laboratoire du 25.06.2019 : • Créat à 177 • hydratation Suivi biologique US abdominal et CT abdominal le 29.05.2019. 30.05.2019, Dr. X : résection transurétrale de la vessie et pose de néphrostomie bilatérale. DAP, Promed - P2019.6349 : Carcinome urothélial de haut grade (G3) focalement d'architecture papillaire en surface, en partie de sous-type micro-papillaire et en partie avec inflexion glandulaire, infiltrant le chorion et la tunique musculeuse ; nombreuses images d'invasion tumorale de vaisseaux lymphatiques (copeaux de TURV pour 2,5 ml). Reclassement en lit C le 21.06.2019 en attente d'une place en EMS. US abdominal et inguinal (Dr. X) : hernies inguinales des deux côtés, plus marquées à gauche, contenu essentiellement graisseux avec peu de grêles qui ne descendent pas dans le canal inguinal. Hydrocèle à gauche collée à 16mm à gauche, 15mm à droite. Pas de signe d'incarcération, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X) : planifier la consultation chirurgicale chez les CDC dans 1 semaine pour décider de la date de la cure de ces hernies bilatérales. Traitement symptomatique. US abdominal et testiculaire : hernie inguinale droite à contenu digestif descendant jusqu'au contact du testicule droit. Lame de liquide libre au pourtour des anses au sein du sac herniaire devant faire évoquer une souffrance. En raison des mouvements de l'enfant, la perfusion testiculaire n'est pas analysable formellement. Voie veineuse installée avec besoins d'entretien mis en place de glucosalin 2:1 500ml/24h. Antalgie par Dafalgan IV. Transfert aux urgences pédiatriques de Bern : Dr. X. US abdominal le 04.06.2019 Tentative de désobstruction par urokinase le 05.06.2019 : échec Radiologie interventionnelle le 06.06.2019 : désobstruction US abdominal de contrôle de PleurX prévu le 19.06.2019 (Dr. X). US abdominal le 06.05.2019. Radiographies de la colonne dorsale et lombaire le 06.05.2019, 14.05.2019. IRM colonne dorso-lombaire le 08.05.2019. Radiographies de la colonne dorsale et lombaire, contrôle postopératoire le 18.05.2019. ECG le 10.05.2019, 16.05.2019. US abdominal le 08.01.2019. CT abdominal le 08.01.2019 et le 11.01.2019. ETT le 08.01, 10.01 et le 14.01.2019 Expansion volémique Noradrénaline du 08.01 au 10.01.2019 Corticoïdes du 08.01.2019 au 10.01.2019 Imipénème du 08.01.2019 au 09.01.2019 Ceftriaxone du 09.01.2018 au 18.01.2019 VVC jugulaire gauche depuis le 08.01.2019 au 17.01.2019 Sonde vésicale depuis le 08.01.2019 au 17.01.2019 Cathéter artériel radial du 08.01.2019 au 13.01.2019 Mise en place d'une double-J (Dr. X) le 08.01.2019 Lithotripsie sera faite dans un deuxième temps. US abdominal le 08.05.2019. US abdominal le 11.06.2019 Colonoscopie à prévoir dès que possible US abdominal le 12.06.2019 : aspect dilaté des veines sus-hépatiques pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque US abdominal le 12.06.2019 Cholangio-IRM le 13.06.2019 Rocéphine et Metronidazole du 12.06 au 24.06.2019 Tazobac du 27.06 au 29.06.2019 Vancomycine du 27.06 au 29.06.2019 ERCP le 19.06.2019 Drainage biliaire per-cutané avec brossage en anesthésie générale le 26.06.2019 (Dr. X). US abdominal le 12.06.2019 : foie de configuration cirrhotique, diffusément hyperéchogène (DD : stéatose ? fibrose ?), sans lésion focale suspecte décelée. Cholécystolithiase, sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires. Discussion avec la patiente, ne désire pas d'investigations supplémentaires (colonoscopie ou CT abdominal). Introduction de torasémide dès le 11.06.2019. US abdominal le 12.06.2019. Cholangio-IRM le 13.06.2019. ERCP le 19.06.2019, Dr. X. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour et Metronidazole 500 mg iv - 3 x/jour du 12.06 au 24.06.2019. Avis Tumeur Board du CHUV (Dr. X) le 26.06.2019. US abdominal le 16.06.2019 : présence de plusieurs lithiases, pas de sludge, pas de dilatation de voies biliaires. Ceftriaxone du 15.06 au 16.06.2019 Clarithromycine du 15 au 16.06.2019 US abdominal le 22.05.2019. Discuter d'une éventuelle cholécystectomie. US abdominal le 31.05.2019. US abdominal : pas de liquide libre, pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation pyélocalicielle. Radiographie du thorax le 30.05.2019 : émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit, pas de franc foyer visible. Urotube le 30.05.2019 : négatif à 24h. Ceftriaxone 2g IV du 03.06.2019 au 07.06.2019. US abdominal : pas d'invagination, pas de liquide libre, quelques ganglions en FID. Consultation si péjoration de l'état général ou augmentation des épisodes de pleurs. US abdominal : sera fait à l'étage. US abdominale : examen dans les limites de la norme, en particulier absence d'image d'invagination iléo-colique ou de franc épaississement des parois des anses intestinales. Bilan coeliaque : négatif. US abdominale : pas de signes d'invagination. US abdominal. Laboratoire : LDH à 870, TP et PTT sans particularité, pas de cholestase. Bilan étiologique : • Sérologies HAV, HEV, HBV, HCV : à pister • Sérologies CMV, EBV, HIV : à pister US abdominal. Multiples tentatives de sondage vésical sans succès. Mr. Y refuse une résection transurétrale de la prostate le 29.05.2019 proposé par Dr. X. US Achillessehne droite. US anténatal Consultation anténatale avec Dr. X (orthopédiste pédiatrique CHUV). US au lit du patient (Dr. X) échographie ciblée du thorax. Motif, conditions d'examen : traumatisme costal. Glissement pleural : présent. Plèvre : pas d'épanchement. Profil Blue protocole : profil A/A. Condensation : absence. Conclusion : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural, pas de lésion traumatique visualisée. Antalgie simple, reconsulter en cas de signe de gravité. Bépanthène crème. US au lit du patient 23.05 : épanchement pleural droit. Radiographie du thorax 23.05 : épanchement pleural droit, épanchement minime à gauche. Radiographie du thorax 26.05 : péjoration de la ventilation de l'hémichamp pulmonaire droit. Ponction pleurale 23.05 (Dr. X/Dr. X) : retrait 1L de liquide citrin, 81% polynucléaires. Cytologie 23.05 : Matériel dont la cellularité évoque un exsudat, sièges d'une inflammation mixte à prédominance neutrophilique, sans cellules tumorales malignes. Microbiologie : Antigènes urinaires pneumocoque et legionella (23.05) : négatifs le 24.05. Culture du liquide pleural (23.05) : négatif à 2 jours. Traitements: Rocéphine 2gr iv (car allergie à l'amoxicilline) du 23.05 au 30.05 Klacid 500mg 2x/j du 23.05 au 24.05 US aux urgences (Dr. X): Pas de collection visualisée, pas de thrombose visualisée, présence d'une plaque athéromateuse dans l'artère fémorale commune correspondant à la zone algique. Avis angiologique (Dr. X): plaque athéromateuse simple, pas de dissection ni anévrysme. Avis radiologique (Dr. X): pas de hernie fémorale ni inguinale. Traitement antalgique. Si douleurs persistantes, ad échographie en radiologique avec appareils dédiés à l'examen musculo-squelettique, +/- IRM selon résultat. (proposition Dr. X). US cardiaque ciblé (Dr. X): épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique Avis cardiologique: épanchement partiellement organisé sans répercussion hémodynamique US cérébral du 04.06.2019: Petite hyperéchogénicité frontale périventriculaire bilatérale, plus marqué à droite US cérébral du 25.06.2019: Stabilité de la petite lésion hyperéchogène US cérébral du 25.05.2019: dans la norme US cérébral le 04.06.2019: Petite hyperéchogénicité frontale périventriculaire bilatérale, plus marquée à droite US cérébral le 25.06.2019: Stabilité petite hyperéchogénicité frontale péri-ventriculaire surtout à droite, sans nécessité de suivi particulier Physiothérapie Bobath 3 x/semaine à poursuivre à domicile US cérébral le 14.06.2019: Pas d'arguments pour hémorragie intracrânienne, ventricules latéraux très fins et symétriques. Pas d'anomalie structurelle. US cérébral transfontanellaire du 19.06.2019: dans la norme US cérébral transfontanellaire le 14.06: dans la norme cf laboratoire US cérébrale le 31.05, 04.06, 14.06, 25.06: stabilité de la lésion US cérébrale le 31.05., 04.06., 14.06.2019, 25.06.2019. Pas de suivi échographique (sauf avis contraire au colloque du 27.06) US cervical: pas de trajet ni abcès sur le plan superficiel Traitement symptomatique Contrôle à 12h aux urgences US cheville G du 17.06.2019: rupture partielle du tendon d'Achille à G situation à 44 mm de son insertion distale sur une tendinopathie fusiforme. Pas de diastase inter-fragmentaire y compris lors de manoeuvres dynamiques. US ciblé aux urgences pose d'une sonde urinaire aux urgences le 30.06.2019 US cible cardiaque Dr. X: épanchement péricardique Avis cardio: US ciblé des urgences (Dr. X) région cœur et abdomen: motif ECA, probable IC: dilatation des cavités cardiaques d'allure homogène, pas de septum paradoxale, pas d'épanchement péricardique, évaluation visuelle de la FeVG: modéré, pas de LL intra-abdominal, dilatation des vv sus-hépatiques et VCI, pas de sludge ni calcul intravésiculaire visualisé, globe urinaire environ 1000ml avec DPC bilatérale. US ciblé (Dr. X): dilatation pyélocalicielle importante bilatérale, ballonnet en place, vessie de lutte CT-scan abdo le 10.06.2019 US ciblé (Dr. X) : pas de thrombose visible au niveau du membre supérieur droit, veines collabables jusqu'au pli du coude. Xyzal 5 mg. Consilium angiologique demain pour US doppler. Reconsulte si péjoration. US ciblée au service des urgences: absence de globe urinaire CT cérébral natif le 14.06.2019: absence d'hémorragie intracrânienne Sérologie HIV négative, HBS guérie, HCV virémie >155000 IU Konakion 10 mg 3x/semaine Benerva du 18.06 au 01.07.2019 Procédure: • Duphalac 15 ml 4x/j + Duphalac en réserve. Cible de 3 selles par jour • suivi gastro-entérologique. US hépatique aux 6 mois, alpha protéine 1x/année (Dr. X) US cœur (Dr. X): discrète dilatation du ventricule gauche. Proposition de majorer le Candesartan à 32mg/jour. Au vu d'une suspicion de fibrillation auriculaire, un holter est mis en place. Proposition d'un suivi par son médecin traitant et qu'un Remler soit réalisé à 1 mois. Comprimé de Nitroglycérine. US cœur: Sténose aortique sévère (Dr. X) Laboratoire US de débrouillage aux urgences: pas de globe vésical Urines à envoyer Hydratation i.v. US des deux hanches: hanche droite: il y encore un acetabulum très court avec une tête fémorale latéralisée, toutefois l'angle alpha est à plus de 60°. hanche gauche: tout à fait normale avec une bonne forme osseuse avec une tête fémorale bien ouverte et bien centrée en dessous de l'ilium. Les angles Alpha et Béta sont dans la norme. US des voies biliaires le 11.06.2019 CT abdominal de contrôle à 48h le 12.06.2019 US doppler des membres inférieurs demandée le 20.05.2016: • Pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur gauche compte tenu de la qualité limitée de l'examen US doppler mollet D du 03.06.2019: l'échographie ne montre aucun signe de thrombose de la veine fémorale commune, de la veine fémorale superficielle et de la veine poplitée. D'autre part, nous voyons une grande structure hétérogène dans le muscle gastrocnémien médial, évoquant un hématome mesurant jusqu'à 11 cm. CT-scanner du MID natif du 03.06.2019: présence d'un hématome intramusculaire interne du muscle gastrocnémien mesurant 7,3x4,3x12 cm US du jour: l'EPL peut être suivi de distal à proximal jusqu'au passage de l'extenseur propre de l'index qui à son tour est suivi jusqu'à la jonction myotendineuse. US du jour: pas d'hématome ni d'arrachement visible de la musculature. US du mollet (rapport oral, Dr. X): hématome intramusculaire du muscle gastrocnémien latéral droit proximal, signal Doppler intramusculaire conservé, pas de rupture tendineuse. Attitude: Explications des résultats au patient, réassurance et retour à domicile avec antalgie à base de dafalgan, AINS. US et contrôle le 19.06.2019 US externe du 04.06.2019 d'Affidea montre: • Hanche droite: Forme du toit osseux: bonne Saillie osseuse: émoussée Toit cartilagineux: recouvrant Angle Alpha: 57.2° Angle bêta: 48.1° (j'ai vu les images et pour ma part la forme du toit osseux est insuffisante, et pour moi il s'agit d'une classification 2G) • Hanche gauche: Forme du toit osseux: mauvaise Saillie osseuse: plate Toit cartilagineux: repoussé Angle Alpha: 40.6° Angle bêta: 58.2° Classification selon Graf est de 3A US hépatique du 23.06.2019: pas de thrombose de la veine porte, pas d'atteinte du parenchyme. Remaniement d'environ 9mm Sérologies EBV, CMV, Hep B, Hep C à pister Ferritine: à pister Rediscuter avec Dr. X pour complément de sérologies et tests hépatiques (hépatites auto-immunes?) US hépatique du 23.06.2019: pas de thrombose de la veine porte, pas d'atteinte du parenchyme Sérologies EBV IgM négatifs, CMV IgM négatifs, HBV ancien, HCV négatif Ferritine: 3000 Évolution: amélioration en cours d'hospitalisation US hépatique Pas d'investigations supplémentaires US: Image compatible avec une dilatation focale intracanalaire d'une glande de Montgomery du sein droit, classée BIRADS 3 pour laquelle nous recommandons une échographie de suivi à 3 mois. US: Image compatible avec une dilatation focale intracanalaire d'une glande de Montgomery du sein droit, classée BIRADS 3 pour laquelle nous recommandons une échographie de suivi à 3 mois. Actuellement pas d'argument pour une infection. Explications données à la mère. Indication de reconsulter si augmentation de la tuméfaction ou apparition d'autres signes. Contrôle échographie à 3 mois US le 09.07.2019 Prochain contrôle le 26.08.2019 US le 16.05.2019: Uterus 120 mm de grand axe, endomètre 8 mm hétérogène, fibrome antérieur de 8 cm nécrobiotique Laboratoire en mai 2019: HBV guérie, HCV négatif, HIV négatif, TPHA nég. Hb 134 g/L, plaquettes 213 G/L, leucocytes 6 G/L, Gr Sanguin O positif Bactériologie vaginale mai 2019 : mycoplasme et ureaplasma traités. IRM avril 2019 : fibrome FIGO 4 hétérogène de 68*70*58 mm partie antérieure de l'isthme et du corps utérin US main D 04.06.2019 US main droite 27.05.2019 : en regard de la lésion cutanée au niveau de la face dorsale de l'IPD de D3, on retrouve une infiltration phlegmoneuse hypoéchogène, au contact de l'insertion de la bandelette centrale du tendon extenseur. Pas d'épanchement intra-articulaire. Absence de collection liquidienne le long de la partie proximale du tendon extenseur au niveau dorsal du carpe. Pas d'atteinte des tendons fléchisseurs au niveau palmaire. US MIG 02.06.2019 : pas de thrombose fémorale ou poplitée mise en évidence. Importante infiltration des parties molles au niveau du mollet, sans clair abcès mis en évidence. US MIG 06.06.2019 : persistance d'une importante infiltration des parties molles de la partie inférieure de la jambe gauche, sans clair abcès mis en évidence. Consilium infectiologique : votre patient présente une dermohypodermite qui progresse malgré le traitement de Co-Amoxicilline à haute dose, avec l'apparition d'un trajet lymphangitique et d'adénopathie inguinales associé à des signes généraux (fébrile, tachycarde et TAS à 100). Dans ce contexte, nous vous proposons d'effectuer 2 paires d'HC à 30 min d'intervalle, avant d'élargir le spectre pour de la Cefepime 3x2 g et de la Cubicine 1x500 mg. En cas de mauvaise évolution, compléter le bilan par un CT injecté du membre inférieur à la recherche de complication (collection). US partie molle (Dr. X) : canal de la plaie hypoéchogène, avec signe d'écho distal Avis orthopédique (Dr. X) Débridement de plaie par l'orthopédiste sous anesthésie locale, excision du point d'entrée, exploration, rinçage. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV aux urgences puis per os 1 g 2x/jour. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences avec évaluation clinique à 48 h. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile/frisson, écoulement de plaie. US pouce D : rupture sub-totale du ligament collatéral ulnaire sans effet Stener. US rénal : lésion de 12 mm de la partie inférieure du rein D au niveau de la corticale et probablement médullaire, centré. Minime lame de liquide libre d'un cm. Pas d'autre lésion objectivée. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. US (sonographie) Prochain contrôle le 19.08.2019 US tendon d'Achille D du 21.06.2019 : rupture complète du tendon d'Achille avec gap de 22 mm en flexion plantaire. US testiculaire le 18.06.2019 (rapport oral) : 2 testicules de taille symétrique, vascularisation conservée au niveau des 2 testicules, petite inflammation du cordon spermatique et épididyme discrètement plus vascularisé. Stix/sédiment le 18.06.2019 : leuco 0, nitrites 0. US testiculaire le 25.06. Consultation en ambulatoire chez Dr. X Consultation en urgence si signe d'herniation ou signe de torsion testiculaire. US testiculaire : pas de torsion, pas d'épididymite, hydrocèle en quantité physiologique. Antalgie d'office durant 48 heures. Contrôle pédiatre si persistance de douleurs à bas bruits. Consultation aux urgences si augmentation des douleurs ou si signes d'alarme. US testicules et pénien du 14.06.2019 : • Testicule droit de parenchyme homogène et contours réguliers mesurant 46 x 24 x 34 mm. La tête de l'épididyme mesure 14 mm. La queue de l'épididyme mesure 11 mm. Lame d'hydrocèle. Vascularisation homogène au Doppler avec flux artériels présents. Pas d'image de twist visible au niveau du cordon spermatique en amont du testicule jusque dans le pli inguinal. • Testicule gauche de parenchyme homogène et contours réguliers mesurant 40 x 24 x 34 mm. La tête de l'épididyme mesure 11 mm. La queue de l'épididyme mesure 13 mm. Absence d'hydrocèle. Vascularisation homogène au Doppler avec flux artériels présents. US testicules le 25.06. : Hydrocèle important gauche, pas d'herniation, flux visible mais non mesurable (enfant qui pleure). US thorax urgence (Dr. X) : pas de pneumothorax visualisé. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax. Pas de fracture costale. Retour à domicile avec antalgie. Inspirex 10x/j. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance. US tissus mous le 24.05.2019 : rapport oral Dr. X : parotide dans la norme, pas de lésions suspectes. US tissus mous du crâne et trans-fontanellaire US tissus mous du pied gauche du 31.05.2019 : Présence d'un corps étranger linéaire planté perpendiculairement à la peau. US urgences (Dr. X) : pneumothorax gauche. Radiographie thorax (face, profil) : pneumothorax gauche 2 cm, apical. Radiographie contrôle post-drain thoracique : drain en place. Drainage thoracique ch 20 à gauche (Dr. X). ATT : • Hospitalisation en chirurgie • Discuter avec chir thoracique à l'étage. US uro-génital le 28.05.2019 Follow-up endocrinologie pédiatrique à l'Inselspital : appeler les endocrinologues dès le départ pour qu'ils convoquent la famille. US voie urinaire du 03.06.2019 : résidu 50 ml, pas de dilatation pyélocalicielle. FEurée 27.65 % 500 ml NaCl i.v dès le 05.06.2019 Deanxit diminué à 1x/J dès le 05.06.2019 US-fast : liquide libre dans le cul de sac de Douglas. CT-polytraumatisme : fracture coccyx non déplacée, reste de l'examen dans la norme. • cf Diagnostic principal. • pour la fracture coccygienne, traitement symptomatique. US Surveillance clinique et biologique US Test de Kleinhauer USTV : pas de liquide libre, ovaire G sp, ovaire D avec follicule de 20 mm hémorragique. utérus multi-myomateux qui ne permet pas une bonne évaluation de l'endomètre. CRP nég, LC 3.3 G/l Utérus myomateux symptomatique chez Mme. Y. Utérus polymyomateux symptomatique chez Mme. Y. Utérus polymyomateux symptomatique chez Mme. Y. Uvamine. Uvéite postérieure non granulomateuse (HLA B27 positif) Cardiopathie hypertensive, dysrythmique, coronarienne et valvulaire avec : • status post-coronarographie au CHUV • FA intermittente anticoagulée par Sintrom • Valvulopathie aortique mixte avec insuffisance légère à modérée, sténose légère (ETT du 21.03.2017) • hypertrophie du ventricule gauche concentrique avec sténose sous-valvulaire (hypertrophie septale, dysfonction diastolique, bonne fonction systolique). Suivi : Prof. X. Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillée (CPAP non supporté) Gastrite chronique Hernie ombilicale Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques chroniques intermittentes • chez patient HLA-B27 Consommation d'alcool à risque Probable bronchite chronique Gonarthrose fémoro-tibiale bicompartimentale sévère à gauche. Uvéite postérieure non granulomateuse (HLA B27 positif) Cardiopathie hypertensive, dysrythmique, coronarienne et valvulaire avec : • status post-coronarographie au CHUV • FA intermittente anticoagulée par Sintrom • Valvulopathie aortique mixte avec insuffisance légère à modérée, sténose légère (ETT du 21.03.2017) • hypertrophie du ventricule gauche concentrique avec sténose sous-valvulaire (hypertrophie septale, dysfonction diastolique, bonne fonction systolique). Suivi : Prof. X. Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillée (CPAP non supporté) Gastrite chronique Hernie ombilicale Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques chroniques intermittentes • chez patient HLA-B27 Consommation d'alcool à risque Probable bronchite chronique Gonarthrose fémoro-tibiale bicompartimentale sévère à gauche. Uvéite virale avec myosis réactionnelle. V.a. Bronchopneumonie DD virale Bronchitis Leistenhernie links Co Amoxi 2x1g pour 7 jours. Symbicort. V.a. infection virale des doigts : • DD Gicht Krise Va mieux, douleur en amélioration. Cicatrice calme, sans signe de surinfection. Réfection du pansement. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle à l'ortho-clinique le 13.06.19. Vaccin anti-tétanique à jour. Rinçage abondant et exploration de la plaie. Désinfection, anesthésie locale et suture par 3 points simples (Prolène 4.0). Pansement Adaptic et compresses stériles. Retour à domicile avec antalgie simple. Retrait des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanique sera effectué chez le médecin traitant le 17.06.2019. Désinfection simple. Vaccin anti-Tétanos Co-amoxicilline 2.2g Iv en OU Rx de la main : pas de fracture Avis ortho : pansement Adaptic, attelle Edimbourg. ATT : • RAD avec antibiotique 1g 3x, le patient reste à jeun, US demain avant l'opération Le 04.06.2019 US de la main droite (Dr. X) : section complète du tendon des fléchisseurs avec distance de 30 mm entre les 2 moignons. Laboratoire Consultation anesthésie (Dr. X) Avis orthopédie (Dr. X - Dr. X) : ad hospitalisation en orthopédie pour prise en charge au bloc opératoire. ATT : hospitalisation en orthopédie Vaccin anti-Tétanos. Co-amoxicilline 2.2g i.v. Radiographie de la main : pas de fracture. Avis orthopédique : pansement Adaptic, attelle Edimbourg. Retour à domicile avec antibiotique 1 g 3x, le patient reste à jeun, US demain avant l'opération. Vaccin tétanos à jour. Désinfection Chlorhexidine, pas d'indication pour suture. Transmission du numéro de garde du dentiste. Vaccination antitétanique. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque selon les nouvelles recommandations (1x Pneumovax et 1x Prevnar Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Consultation cardiologique + holter le 06.08.2019 à 09h00 chez le Dr. X Vaccins à jour Vaginite bactérienne simple. Valeurs biologiques perturbées Valeurs cholestatiques élevées Valeurs hypotensives post intervention hanche droite le 28.05.2019. DD : • médicamenteux le plus probable (Haldol, distraneurine d'office, paracétamol IV) • sur saignement • sur sepsis Valtrex du 27.05.2019 au 02.06.2019 Antalgie Schellong du 29.05.2019 : Subjectivement et objectivement positif Valtrex 1g 3x/j pendant 7 jours et antalgie. Mme. Y informée de reconsulter si apparition d'une paralysie faciale ou si douleurs invalidantes. Valtrex 500 mg/j jusqu'à l'accouchement Valve aortique mécanique pour insuffisance aortique Stade 3 à 4 par valve ATS HP 26 mm en 2012 Valve aortique bicuspide avec sténose légère à modérée, pas d'insuffisance. Arc aortique en ordre, pas d'évidence d'un canal artériel. Petit foramen ovale perméable. Valvulopathic et hypertensive Kardiopathie : • artérielle Hypertension • Status nach Aortenklappenersatz - biologique Prothese (Bentall) + Ersatz der azzendierenden Aorta mit Koronargefässreimplantation 2001, CHUV Arterielle Hypertonie Valvulopathie (ne sait pas laquelle). Vancomycine et Rocéphine jusqu'au 19.03.2019 Greffe de Thiersch MID le 22.03.2019 et 03.05.2019 Débridement de plaie du 16.04 au 27.05.2019 Pose de Matriderm, le 27.05.2019 Antibiothérapie par Bactrim forte dès 30.05.2019 pour une durée de 4 semaines (avis Dr. X) VAP le 07.05.2019 traitée par Co-amoxicilline du 07.05 au 14.05.2019 Thrombophlébite MSD 11.05.2019 Carcinome hépatocellulaire 2,6 cm segment hépatique VIII stage A (AFP 26 kU/l) 06.01.2016 avec cirrhose hépatique NASH et alcool Child A 09.0216, ablation par micro-ondes 1 et 10.2016 • IRM 08.08.2018 : pas de récidive Fracture col fémur gauche il y a 40 ans Fracture bassin gauche 02.2018 aux Seychelles Varice au MIG Varicectomie en 2008. Abcès dentaire de la mandibule inférieure à droite le 28.03.2015. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 03.12.2018 Radiographie de l'épaule : pas de fracture, pas de luxations Status post-2 AVB Varicectomie non datée Ostéosynthèse pour fracture radius distal droit Fracture du grand trochanter droit le 02.01.2017 probablement sur arrachement Consommation d'alcool à risque (environ 2 litres/jour et problèmes sociaux, sous tutelle depuis 1999) sevrée Appendicectomie non datée Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle Varicelle avec inconfort et 2 éruptions en minime surinfection Varicelle dans l'enfance. Varicelle débutante Varicelle débutante Varicelle débutante DD : autres viroses varicelle en fin de parcours Varicelle il y a 2 semaines Varicelle le 22.09.16 Varicelle le 25.05.2014. Polyarthralgie sans signe inflammatoire, le 04.2014. Constipation, le 04.12.2014 et le 15.01.2017. Angine à Streptocoque 07.02.2019. Varicelle surinfectée Varicelle surinfectée Varicelle (06.06.2019) Varicelle 2018. Varices des membres inférieurs avec s/p stripping veineux en 2005. Varices des membres inférieurs avec status post stripping veineux en 2005. Varices douloureuses le 17.12.2018 sur probable insuffisance veineuse. Lombalgie non déficitaire. Varices oesophagiennes ligaturées. Intoxication OH non sevrée. Thermo-ablation d'un nodule hépatique en 2017. Varices oesophagiennes stade I Varices superficielles douloureuses, sans signe de thrombose le 24.06.2019. Varices tronculaires du membre inférieur droit Diverticulose sigmoïdienne Multiples kystes péri-pyéliques des deux côtés dont le plus grand mesure 5,3 cm et se situe à droite. Angiomyolipome centimétrique sur la pars intermédiée du rein gauche. Petit diverticule sur la paroi vésicale latérale gauche, persistance du canal de l'ouraque. Hypertrophie bénigne de la prostate avec hyperplasie nodulaire de la zone de transition et volumineux lobe médian, lésion focale de 12 mm en partie apicale à cheval des zones antérieure et latérale périphériques droites sans nette effraction capsulaire, classée PIRADS 4 (04/2019) Résection d'un ostéome ostéoïde du fémur proximal droit il y a 50 ans Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale par un pontage aorto-bi-iliaque en 2007 Pontage fémoro-poplité gauche et ligature d'un anévrisme poplité compliquée d'une lymphocèle infectée et d'une perfusion résiduelle de l'anévrisme par deux branches artérielles en 2011 Pontage fémoro-poplité et exclusion d'un anévrisme poplité droit en 2012 Excision d'un anévrisme poplité gauche en 2013 Cure de récidive de perfusion d'anévrisme poplité gauche par des branches péri-géniculées en 2016 Cure d'un anévrisme infra-rénal en amont du pontage aorto-bi-iliaque avec révision et allongement des 2 jambages sur l'ancien pontage en 2016 • Varicosis crurum bds. • Lumbo-vertébrales Schmerzsyndrom • St.n. LWK1-Fraktur • Gonarthrose links • Cholezystolithiasis (Zufallsbefund Sonographie Abdomen am 04.07.2018) • Leichter Hypogammaglobulinämie G und M • IgG 4.57 g/l, IgM 0.3 g/l und IgA 1.77 g/l am 04.07.2018 • Leichte-mittelschwere COPD Gold II (Gold B) mit Lungenemphysem mit/bei: • Nikotinabusus mind. 40 PY, pulmonale Kachexie (BMI 16 kg/m2) • CT Thorax 2015: schweres Lungenemphysem, Pleuraverdickung unklarer Ätiologie • Lungenfunktionen (04/2016): mittelschwere Obstruktion, FEV1 1.02 l (66% Soll), TLC 4.35 l (100% Soll), Überblähung, DLCO sehr schwer eingeschränkt (7% Soll) • Lungenfunktionen (06/2018): mittelschwere Obstruktion, FEV1 0.95 l (64% Soll), TLC 6.16 l (141% Soll), groteske Überblähung und stat. Air-Trapping • St.n. bibasaler Pneumonie am 15.03.2017 • unter Ultibro Breezhaler 110/50 1x/d • Rheumatoide Arthritis • ehemals en traitement chez Dr. X • Schwere Energie- und Eiweissmangelernährung bei chronischer Erkrankung a.e. multipler Ätiologie • DD rheumatoide Arthritis, COPD Gold II, tumoral • Kachexie (BMI 16 kg/m2 im 08/2018) • Sonographie Abdomen am 04.07.2018: Cholezystolithiasis, Rest unauffällig • Hämokkult positiv am 04.07.2018 (DD Hämorrhoiden, Divertikulose) • Varizenstripping der Unterschenkel • Atrophischer Dermatitis interdigital rechter Fuss nach Intertrigo • Muskuloskelettalen Thoraxschmerzen • Virale Tonsillopharyngitis • Implantation capillaire en janvier 2019 • Vasculite ANCA positive avec atteinte hépatique rénale et vestibulocochléaires, diagnostic 2006 à Berne, RF positif. • Diverticulose sigmoïdienne. • Carcinome prostatique. • Vd. a. COPD • Vd. a. Muskelzerrung Gastrocnemius medial links • Vd. a. symptomatique Koprostase 02.01.2018. • Ventilation mécanique le 05.06.2019 • Ventilation non invasive aux urgences le 15.06.2019 Furosémide iv le 15.06.2019 Avis cardiologique le 15.06.2019 (Dr. X): pas d'indication aiguë pour une coronarographie, hospitalisation aux soins intensifs, anticoagulation thérapeutique par héparine. Echocardiographie transthoracique demandée Cathéter artériel radial droit du 15.06 au 16.06.2019 • Ventilation non invasive du 04.06.2019 au 08.06.2019 • Intubation orotrachéale du 05.06.2019 au 07.06.2019 • Soutien aminergique pendant la sédation du 05.06.2019 au 07.06.2019 • Co-Amoxicilline et Klacid du 04.06.2019 au 08.06.2019 • Prednisone du 04.06.2019 au 08.06.2019 • Diamox le 07.06.2019 et 08.06.2019 Cathéter artériel du 04.06.2019 au 09.06.2019 Hémocultures du 04.06.2019: négative Culture d'aspiration bronchique: négative Réadaptation gériatrique à Meyriez demandée, discuté avec Dr. X Souhait de la patiente de faire une cure à Hofweissbad (à Appenzell après la réhabilitation) Evaluer l'indication d'une oxygénothérapie à domicile • Ventilation non invasive du 27.05 au 29.05.2019, puis du 01.06 au 05.06.2019 • Oxygénothérapie dès le 27.05.2019 jusqu'au 14.06.2019 • Physiothérapie respiratoire dès le 28.05.2019 • Cathéter artériel du 27.05 au 30.05.2019 • Fluimucil du 02.06 au 16.06.2019 • Co-amoxicilline du 04.06 au 08.06.2019 Continuer physiothérapie respiratoire intensive (1x/j) en ambulatoire • Ventilation non invasive du 27.05.2019 au 29.05.2019, puis du 01.06.2019 au 05.06.2019 • Oxygénothérapie dès le 27.05.2019 • Physiothérapie respiratoire intensive dès le 28.05.2019 • Cathéter artériel du 27.05.2019 au 30.05.2019 • Fluimucil dès le 02.06.2019 • Co-amoxicilline dès le 04.06.2019 • Ventilation non invasive intermittente du 09.06 au 10.06.2019 • Rocéphine le 09.06.2019 • Klacid le 09.06.2019 • Tazobac à partir du 09.06.2019 • Ventilation non invasive le 20.06.2019 • Aérosols • Ventolin aerosol 2 train de 3x1ml suivi de ventolin 6 push aux 4h jusqu'au 24.06 • Atrovent aerosol 250microg 4x/j du 22.06 au 24.06 • Fenniallerg 15 gouttes • Oxygénothérapie du 22.06 au 23.06 à maxima 4L • Gazométries • Ventolin aux 3h et contrôle clinique le 10.06 avec contrôle gazométrie, rediscuter hospitalisation si péjoration de l'hypercapnie • Ventolin aux 4 heures à continuer pendant 24 heures, puis en réserve • Betnesol 0.25mg/kg 1x/j pendant 2 jours • Cô aux urgences le 10.06. • Ventolin en réserve avec conseils d'utilisation uniquement lors des situations d'urgence ou avant le sport. Eviter les facteurs déclencheurs. Proposition d'un bilan pneumologique à effectuer en ambulatoire. • Ventolin en réserve • Santasapina sirop • Ventolin train 3 x 6 pushs • Betnesol 4 cp de 0.5 mg - pas d'amélioration de détresse respiratoire, mais diminution légère de la tachypnée, saturation pendant le sommeil 94%. • Ventolin train 3x6 pushs + Betnesol 0.25 mg/kg/dose avec nette amélioration, persistance d'un léger tirage sus-sternal intermittent, bonne entrée d'air symétrique, disparition des sibilances. Surveillance 2h post-Ventolin: pas de péjoration clinique. • Ventolin 12 pushs 3x sur 1 heure, Betnesol 0.25mg/kg: avec bon effet • Ventolin 12 pushs 3x sur 1 heure • Betnesol 0.25 mg/kg - à continuer pendant 3 jours au total • Ventolin 3 x 6 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg - à continuer pendant 3 jours au total • Ventolin 3x 6 push avec amélioration anamnestique, peu de symptômes cliniques Poursuite Ventolin au besoin Seretide Reconsultation • Ventolin 3x 6 pushs aux 20 minutes aux urgences, puis aux 2 heures • Atrovent 4 pushs aux urgences • Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j pour 2 jours, 16.06-17.06.2019 • Ventolin 3x 6 pushs - bonne amélioration clinique et disparition de détresse respiratoire • Betnesol 0.25 mg/kg pour 3 jours au total • Ventolin 3x12 pushs puis 4 pushs aux 4 heures • Contrôle chez le pédiatre lundi • Consultation en cas de péjoration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation • Ventolin 4 push à la demande recontrôle si péjoration de la symptomatologie Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire mesures hygiéno-diététiques rinçage de nez • Ventolin 4 push si difficultés respiratoires. Répétable à 20 minutes. Si péjoration ou pas d'amélioration ou si nécessité de répéter les push en dessous de 2h, se présenter aux urgences • Bilaxten 10mg 1x/j si allergie • Ventolin 4 pushs • Ventolin en réserve à domicile • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Contrôle dans 24-48h chez le pédiatre • Ventolin 4 pushs • Ventolin en réserve à domicile • Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation • Contrôle dans 24-48h chez le pédiatre • Ventolin 6 push 3x sur 1 heure aux urgences • Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures puis schéma dégressif selon contrôle chez pédiatre • Contrôle à 24-48 heures chez pédiatre • Reconsultation aux urgences si péjoration • Ventolin 6 push 3x sur 1 heure et Betnesol 8cp aux urgences • Poursuite du Ventolin et Betnesol • Reconsultation si péjoration de l'état général ou si persistance des besoins en Ventolin après 72 heures Ventolin 6 pushs Ventolin 6 pushs + Betnesol 0.2 mg/kg/dose avec diminution de la tachypnée, grunting désormais intermittent, disparition du tirage mais persistance de sibilances et râles. Dans ce contexte, train complété avec à nouveau 2 x 6 pushs de Ventolin. Surveillance 1h post train: disparition du grunting et du SDR, persistance de quelques râles grossiers diffus. Ventolin 6 pushs puis 2 pushs 4x/j en réserve Rinçages de nez Ventolin 6 pushs aux 20 minutes Betnesol 5 comprimés espacement du Ventolin Contrôle à votre consultation Vérifier la normalisation de la kaliémie suite à la substitution de KCl : le 30.05.2019. Vérifier traitement de Lasix Verkehrsunfall Verlegung zur Versorgung der Wunde zu den Kollegen nach Fribourg. Vermox cp 100 mg à J0 et à J15 pour toute la famille Vermox 100 mg cp en 2 doses avec 10 jours de différence Conseil de traiter toute la famille Vermox 100 mg 1 co ce jour puis à répéter dans 14 jours pour l'enfant et tous les membres de sa famille. Contrôle si complication Vermox 100 mg 1 co ce jour puis le suivant à 10 jours traitement de toute la famille et du linge Verrue plantaire pied droit avec saignement post-traumatique Version manuelle externe réussie le 08.05.2019 Vertige Vertige Vertige Vertige. Vertige. Vertige. Vertige. vertige vertige Vertige. Vertige auto-limité. Vertige avec perte de conscience. Vertige d'allure orthostatique contexte de gastro-entérite au décours le 30.06.2019. Vertige de probable origine périphérique avec céphalée d'intensité inhabituelle, le 13.06.2019. DD vertige paroxystique bénin DD névrite vestibulaire. Vertige de type tangage avec perte de connaissance le 19.05.2019 • Etat confusionnel post-réveil • Céphalée bi-temporale et douleurs à la palpation bi-temporale Vertige d'origine indéterminée le 28.06.2019. Vertige d'origine multifactorielle (périphérique vs anxiété vs hyperthyroïdie). Vertige d'origine périphérique probable le 29.11.2017 Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire orthotope à droite à l'aide d'une veine saphène interne inversée le 21.12.2006; • status post-post-pontage fémoral superficiel-poplité bas gauche par PTFE en 2008; • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle à droite en 1991. Prostatisme chez patient connu pour cancer de la prostate cT3a Gleason 7 (4+3) cN0cM0 sous radiothérapie Status post-cure de varices à droite en 1994 Status post-prostatectomie transurétrale le 04.03.2011 pour hyperplasie Status post-cure de hernie ombilicale directe sans filet le 04.03.2011 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale Status post-appendicectomie 1950 Status post-polytrauma sur chute avec multiples fractures de côtes Status post-ulcère gastrique du bulbe sans hémorragie active le 28.09.2012: • Pantozol per os 40 mg 3x/jour pendant 3 jours, puis 2x, puis 1x; • oeso-gastro-duodénoscopie le 29.09.2012; • anémie normochrome normocytaire sur hémorragie le 28.09.2012. Ancien tabagisme à 20 UPA • Plusieurs récidives de cholédocholithiase avec cholangite en 04.2012, 09.2012, 12.2014 et 09.2015 status post-cholangite sur obstruction distale du cholédoque avec boue biliaire et micro-lithiase: Status post-ERCP et papillotomie en mai 2010 pour cholangite sur cholédoco- et cholécystolithiase; Status post-cholangite sur cholécystolithiase en novembre 2010; Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 04.03.2011; Status post-ERCP le 27.04.2012 avec papillotomie et extraction d'un concrément et sludge; Status post-pancréatite aiguë post-ERCP le 28.04.2012; Status post-cholangite débutante sur cholédocholithiase en septembre 2012. Cholédocholithiase le 19.12.2014 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.04.2016 • d'origine probablement prérénale Pneumonie basale droite débutante •CT thoraco-abdominal le 27.04.16 •Antibiothérapie Ciprofloxacine 750 mg 2x/jour pendant 10 jours Douleurs abdominales intenses d'origine indéterminée avec DRS le 27.04.16 • CT thoraco-abdominal le 27.04.16: foyer débutant base D, épanchement, légère surcharge cardiaque, pas d'embolie, pas de signe de perforation, possibles concréments dans cholédoque vs hémorragie, pas de dilatation des VB Vertige d'origine probablement multifactorielle (diagnostic différentiel: médicamenteux, AIT, neuropathie périphérique). Vertige d'origine X. • DD: sur hypotension. Vertige en position assise et debout d'origine indéterminée sur progression de la maladie oncologique DD: orthostatique Vertige et anxiété. Vertige et vomissement. Vertige non rotatoire. • DD: orthostatisme, déshydratation contexte caniculaire et diarrhées. Vertige non rotatoire et diplopie d'origine indéterminée. DD : effet secondaire du médicament Aerius installé depuis 2 jours. Otite externe droite. Ciproxine gouttes pendant 10 jours. Déhisence de plaie superficielle de 8 mm sur un s/p abdominoplastie le 30.11.2018 à Besançon. Vertige non-rotatoire d'origine X Vertige non-vestibulaire d'origine indéterminée. Vertige paroxystique positionnel bénin le 20.04.2010 Erysipèle purpurique du MI gauche sur probable piqûre d'hyménoptère traité par Co-Amoxicilline AVC occipital gauche d'origine artério-artérielle thrombolysé le 12.10.2014 AVC ancien découvert fortuitement le 12.10.2014 Sinusite avec céphalées Vertiges d'origine possiblement orthostatique DD lipothymie Malaise sur FA rapide intermittente le 23.03.2019 Malaises à répétitions d'origine peu claire le 29.04.2019 Vertige périphérique. Vertige périphérique d'étiologie indéterminée. Vertige périphérique sans signe de gravité (14.09.2015). Vertiges d'étiologie peu claire avec céphalées du sommet du crâne le 13.09.2016. Vertige positionnel paroxystique bénin diagnostiqué en octobre 2016 Vertige probablement périphérique le 23.06.2019 DD : déficit utriculaire. Vertige rotatoire d'allure périphérique le 02.06.2019 • 1 épisode d'hypotension à mmHg de systole à domicile le 02.06.2019 DD sur insuffisance rénale chronique Vertige type tangage. Vertige vestibulaire périphérique le 24.06.2015 Syndrome de dépendance d'alcool anamnestiquement sevré depuis 2 ans. Vertige vestibulaire périphérique le 24.06.2015 Syndrome de dépendance d'alcool anamnestiquement sevré depuis 2 ans Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges. Vertiges avec perte de connaissance sur probable malaise vaso-vagal: • DD: hypotension orthostatique, cardiaque, hypoglycémie, épilepsie. Vertiges chroniques connus dans le contexte d'un s/p neuronite vestibulaire sévère en 2011 avec déficit gauche permanent. Vertiges dans le cadre de manipulations cervicales probablement d'origine irritatoire (neuro-musculaire) sur mauvaise posture chronique (scoliose, asymétrie épaule D>G) le 29.01.2013. (DD: composante d'angoisse). Vertiges dans contexte d'hypotension orthostatique. Vertiges dans le cadre d'un pré-malaise vaso-vagal le 19.11.2017. Vertiges de probable origine périphérique. • DD: névrite vestibulaire. Vertiges de type tangage d'origine indéterminée le 10.06.2019 • DD: composante d'insuffisance vertébro-basilaire ; Bradycardie sur bêta-bloquant ; SAOS • AVC ischémique et hémorragique exclu par imagerie • Origine périphérique exclue par examen ORL • Pas d'argument pour une origine orthostatique Vertiges depuis le matin. Vertiges d'origine indéterminée (DD: psychogène). Vertiges d'origine orthostatique. Vertiges d'origine périphérique. Vertiges d'origine périphérique diagnostiqué le 27.07.2015. Iléite terminale en avril 2017. Lombalgies d'origine mécanique, non déficitaires. Vertiges d'origine périphérique le 18.06.2019 sur crise de maladie de Ménière. Vertiges d'origine périphérique • probable récidive de maladie de Ménière (connue chez le patient). Vertiges d'origine périphérique sur otite moyenne gauche (DD: composante sur cervicalgies). Décompensation BPCO sur pneumonie basale droite. Épicondylite G. Mycose bucco-pharyngée sous Amphotéricine B 10 mg. Syndrome extra-pyramidal léger sur consommation chronique de Primpéran depuis environ 5 ans (stoppé dès le 06.04.2016). Vertiges d'origine périphérique sur otite moyenne gauche (DD: composante sur cervicalgies). Décompensation BPCO sur pneumonie basale droite. Épicondylite G. Mycose bucco-pharyngée sous Amphotéricine B 10 mg. Syndrome extra-pyramidal léger sur consommation chronique de Primpéran depuis environ 5 ans. Stop Primpéran dès le 06.04.2016. Vertiges d'origine X suivis par le Prof. X puis le Dr. X. Vertiges d'origines mixtes sur sténose carotide interne. Tabagisme actif. SAOS appareillé. Spondylarthrite ankylosante, suivie par Prof. X. Discopathie pluri-étagée du rachis dorsal. Vertiges et céphalées d'origine X. Vertiges investigués en avril 2017 (ORL sans particularité, IRM neurocrâne sans particularité). Syndrome d'hyperventilation le 17.05.2017 avec suspicion de trouble anxieux (attaque de panique). Trouble de l'adaptation le 28.05.2017 avec mouvements involontaires du membre inférieur droit objectivés et du membre supérieur droit rapportés. Crise d'angoisse avec palpitation et DRS, dyspnée, tremblements. Vertiges non rotatoires apparus au réveil le 01.06.2019 d'origine centrale vasculaire possible. • DD: AVC cérébelleux, vertiges sur pic hypertensif, origine périphérique. Vertiges non rotatoires apparus au réveil le 01.06.2019 d'origine probablement centrale: • patient serait connu pour une sténose modérée du départ de l'artère vertébrale gauche • opacité linéaire de la carotide interne gauche compatible avec dissection probablement chronique • NIHSS à 0 à l'arrivée en stroke unit monitorée, à 0 à la sortie de la stroke unit monitorée. • DD: AVC cérébelleux, origine périphérique. Vertiges orthostatiques. • DD: hypoglycémie. Vertiges orthostatiques le 03.06.2019. Vertiges orthostatiques sur déshydratation le 26.06.2019. Vertiges orthostatiques sur déshydratation 15.08.2016. Diabète décompensé le 15.08.2016. STEMI subaigu sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 24.08.2016. Péricardite réactionnelle post STEMI. Vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 13.06.2019. Vertiges paroxystiques positionnels bénins droits. Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 09.06.2019. Vertiges périphériques. Vertiges périphériques. Vertiges périphériques le 25.06.19. Vertiges périphériques rotatoires. Vertiges périphériques • DD orthostatique, VPPB. Vertiges positionnels. Vertiges possiblement périphériques. Vertiges probablement d'origine périphérique de cause multifactorielle le 12.02.2017, sans déficit neurologique focal. Vertiges paroxystiques bénins en 2010. Hystérectomie et ovariectomie. Appendicectomie. Opération des sinus et cloison nasale. Amygdalectomie. Excision d'un polype du côlon en 2009. Incision d'une thrombose au niveau des hémorroïdes externes en février 2011. Bronchopneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 05.05.2016. Vertiges rotatoires peu clairs le 24.09.2017 avec strabisme connu. Dorsalgie droite sur contracture paravertébrale le 02.01.2019. Lipome de 2 x 3 cm sacral para-médian gauche à environ 6 cm de la ligne médiane. Vertiges probablement périphériques le 19.06.2019. • DD: déshydratation, sur carence en fer. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires acutisés le 12.06.19 au réveil, d'origine indéterminée, avec instabilité à la marche. • possible AVC de la fosse postérieure. • DD: périphérique (Ménière?), médicamenteux (immunothérapie). Vertiges rotatoires au réveil, d'origine indéterminée, avec instabilité à la marche le 12.06.2019. • DD: périphérique (Ménière?). Vertiges rotatoires avec paresthésie hémicorps droit. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. Diagnostic différentiel : VPPB, Ménière. AVC en 11/2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • avec angioedème localisé et dyspnée. Fracture ouverte phalange distale doigt I le 28.01.2019. Angio-oedème neurotique le 10.01.2019. Plaie liée à une perforation par aiguille d'Epipen d'évolution normale le 06.02.2019. Diabète de type 2 décompensé avec glycémie à 20 mmol/l le 04.03.2019 • polyurie et polydipsie. Insuline Novorapid 6 UI aux urgences. Angine virale le 24.03.2019. SCORE MC ISAAC = 1. Pas d'indication à un Streptotest. Vertiges rotatoires d'étiologie indéterminée le 11.05.2019. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée. • contexte de traumatisme crânien le 17.05.2019. Vertiges rotatoires d'origine probablement périphérique, DD névrite, le 24.05.2019. Vertiges rotatoires le 02.06.2019 DD périphériques DD orthostatisme sur hypotension. Vertiges sans syncope d'origine indéterminée le 25.06.2019 • Status post vertiges et malaises multi investigués. • DD: passage en fibrillation auriculaire, orthostatique. Vertiges transitoires sur probable déshydratation le 28.06.2019. Vertiges type tangage d'origine indéterminé le 10.06.2019. • DD: • AIT sur sténose subocclusive de l'artère basilaire. • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences, NIHSS à 0 aux soins intensifs. Vertiges type tangage le 10.06.19. • DD: sténose basilaire symptomatique, sur pic hypertensif. • hypertension à 196/115 symétrique à l'arrivée aux urgences. • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences. Very low birth weight à 1290 g (P4) à la naissance.Vessie de lutte dans un contexte d'hypertrophie prostatique modérée avec résidu post-mictionnel élevé et dilatation pyélocalicielle résiduelle modérée Vessie hyperactive, sous Ditropan. VHIT prévu la semaine du 01.07 en ORL Suivi en neurologie pédiatrique (Dr. X mise en copie pour convocation) Reconsulte en urgence si récidive ataxie, fièvre et vomissements répétés ou baisse de l'état général Résultat des sérologies reçu le 01.07: positif pour FSME. • Selon les parents, résolution complète des symptômes. • Après discussion avec Dr. X (infectiologue pédiatre): appel aux parents, explications de la maladie et notamment des risques de complications types troubles de la concentration ou déficit d'attention/hyperactivité, proposition de faire un booster (rappel) du vaccin dans 5 ans pour assurer l'immunité puis tous les 10 ans. Dr. X se tient à disposition si les parents ont des questions supplémentaires. • Rendez-vous en neuro-pédiatrie prévu le 22.07 à 14h (Dr. X). • Déclaration faite au médecin cantonal. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance dans le contexte de vomissements suite à une hyper alimentation. Sur le plan digestif, Mme. Y présente des vomissements décrits par la maman, non objectivés lors de l'hospitalisation. Des analyses de selles ne montrent pas d'infection à rotavirus, ni d'adénovirus. Un bilan sanguin avec analyse hépatique, électrolytique et rénal avec gazométrie revient normal et parle contre une maladie métabolique. Sur le plan infectieux, nous n'avons pas d'arguments pour une infection urinaire avec un sédiment urinaire sur sachet revenant normal. Un bilan sanguin montre une thrombocytose à 515 G/l, mais absence de syndrome inflammatoire avec CRP <5 mg/l. Nous notons à l'examen d'entrée une rougeur au niveau de l'ombilic. Dans ce contexte, un frottis cutané de l'ombilic est prélevé et reste en cours. Au vu de la clinique rassurante avec absence de syndrome inflammatoire, nous ne débutons pas de traitement antibiotique et proposons une désinfection par octanicept. Sur le plan alimentaire, nous observons une suralimentation avec une production importante de lait maternel. Nous objectivons une prise de 50 ml (et même davantage!) en 6 min d'allaitement sur un sein. Elle présente une bonne prise de poids staturo-pondéral, elle aurait pris 285 g à 10 jours de vie. Lors de l'hospitalisation, nous guidons la maman sur la prise alimentaire avec restriction d'un allaitement de 1 sein sur une période limitée. Elle ne présente pas de vomissements lors de l'hospitalisation. Au vu de la clinique rassurante, et des parents rassurés, Mme. Y peut rentrer à domicile le 10.06.2019. Vidé 3 Vidéofluoroscopie de déglutition le 22.05.2019: Mauvaise coordination de la déglutition avec passage passif du bolus alimentaire entraînant des stases valléculaires importantes, n'ayant pas entraîné de fausse route lors de cet examen. Videofluroscopie (05.06.2019) Bilan logopédique Adaptation d'alimentation Vient pour contrôle annuel accompagné de sa maman. VIH avec tri-thérapie BPCO Troubles anxieux VIH sous trithérapie (suivi par Dr. X) Violence. Violence familiale avec menaces suicidaires. Virage dépressif aigu dans le cadre du diagnostic suppl. 2 avec idéations suicidaires et projet le 07.06.2019 Virémie à contrôler 1x/semaine (lundi) Virémie le 03.06.2019: 21 Prochaine virémie à faire le 11.06.2019 Poursuite du Valganciclovir adapté à la fonction rénale jusqu'à l'obtention de trois valeurs en dessous du seuil de détection Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose Virose. Virose avec: • Angine virale • Début de gastro-entérite Virose avec angine virale Virose avec atteinte digestive DD: infection urinaire Virose avec atteinte ORL et digestive Virose avec fièvre, malaise/nausées/douleurs thorax Virose avec pharyngite et exanthème au niveau du tronc Virose débutante Virose débutante avec une angine virale Virose débutante probable Virose d'origine indéterminée. Contusion avec plaie superficielle en lèvre supérieure de 2 mm. Lésion du labial frenulum supérieur. Chute avec contusion du nez et contusion glabellaire. Traumatisme membre inférieur au niveau du genou droit en faisant de la gymnastique. Contusion du pied gauche. Virose probable Virose probable le 13.06.2019 • avec arthralgies, rash cutané. Virose (symptômes respiratoires et digestifs) Virose (symptômes respiratoires et digestifs) Virose DD: Kawasaki (fièvre de 5 jours, rash, pas d'autre critère), arthrite (aucun signes locaux inflammatoires, douleurs diffuses et intermittentes de plusieurs articulations) Vision floue. Vision floue au niveau de l'œil droit sans amputation du champ visuel le 26.05.2019 Vision floue le 26.06.2019. Visite chez le dentiste soin de plaie locaux Surveillance clinique à domicile avec feuille de surveillance TCC donnée aux parents Visualisation de 3 "sphères" millimétriques blanches à l'intérieur de la paupière inférieure (poussière? pollen?) retrait au coton-tige. Pas de lésion cornéenne à la fluorescéine. Attitude: Oculac goutte. Consultation ophtalmologue en ambulatoire si persistance sensation corps étranger. Visualisation des radiographies externes et avis orthopédique (visualisation des images): Fracture en voie de guérison. Visualisation des radiographies externes et avis orthopédique (visualisation des images): Fracture en voie de guérison. Arrêt sport 4 semaines et contrôle chez son pédiatre Vit A, pansement. Consultation en ophtalmologie le lendemain. Vit A, pansement ophtalmique. Consultation en ophtalmologie le lendemain. Vit D3 24000 UI/semaine pour 4 semaines du 07.05.2019 Vit K iv à J1, PO à J28 J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening Guthrie le 31.05. et 11.06. Dès J8 Vitamine D Caféine du 11.06.2019 au 25.06.2019 J15 Maltofer J28 screening anémie: J28 screening phosphocalcique: J28 examen du fond d'œil le 25.06: pas de ROP Vit K iv J1 (Inselspital), J28 PO J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening Guthrie le 18.06. (Inselspital) US cérébral le 16.06. (Inselspital) Dès J8 Vit D Vit K iv J1, PO J28 (CHUV) PEA à effectuer J4 et J14 Guthrie (CHUV) Dès J8 Vitamine D Dès J15 Maltofer J26, J40, J60, Screening anémie (CHUV) Screening anémie le 06.06. Screening ostéopénie le 06.06. Fond d'œil le 27.05. (CHUV), le 17.06. 1. Vaccination: Prevenar, Infantrix-Hexa le 08.05. (CHUV), 2. Vaccination Prevenar (membre inf D), Infantrix-Hexa i.m. (membre inf. G) le 07.06. Vit K J1 et J4 PO J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening J4 Guthrie Vit K J1 i.v., J 28 per os le 24.06.2019 J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening Guthrie le 31.05. et 11.06. US cérébral le 31.05, le 04.06.19, le 14.06. Dès J8 Vitamine D J15 Maltofer J28 screening anémie avec ferritine 360 ug/l, hémoglobine 101 G/L, réticulocytes 109 G/L J28 screening phosphocalcique en ordre 25.06.2019: Examen du fond d'œil: Pas de signe de rétinopathie du prématuré. Contrôle dans 2 mois Vit K J1 i.v., J 28 PO Guthrie à J4 Vitamine D J8 Vit K J1 i.v., J28 PO J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening Guthrie le 23.05. et le 03.06. US cérébral le 23.05. et 17.06. Dès J8 Vitamine D J15 Maltofer Screening Hgb/Ferritin/Reti le 17.06. Physiothérapie Bobath Vit K J1 iv J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening Guthrie le 16.06. Dès J8 Vitamine D • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie dès J8 Vitamine D • Vit K J1 po (Daler), J4 • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • Guthrie le 13.06.2019 • Vit K J1 PO • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • Vit K per os J1, J4 • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • Guthrie le 17.06. US cérébral fait le 27.06 : N US hanches pour position en siège le 27.06 : N • J8 Vitamine D • Vit K po J1, J4 • J1-3 OAE -Screening • J1-3 POX-Screening • Guthrie le 20.06.2019 • Vitamin B12 und D Mangel • Vitamin D 14.06.2019 : 18 nmol/l • unter Calcimagon D3 und Vitamin D • Vitamin D3 Mangel • unter Calcimagon D3 sowie Vitamin D3 • Vitamine A le soir et Occulac 3x/jour • Surveillance clinique • Vitamine A. Pansement occlusif. • Vitamine B12 dans les normes Évaluation des AVQ's Évaluation de la capacité de discernement (Dr. X le 31.05.2019) : absente Réseau avec famille le 06.06.2019 : réintroduction de curatelle, placement dans EMS. Attendre une amélioration de l'état cognitif avant d'organiser des démarches diagnostiques ou thérapeutiques du nodule pulmonaire et de la coronaropathie. Les filles vont discuter avec MT par la suite Demande de réintroduction de curatelle à porte générale en cours d'évaluation • Vitamine B12/acide folique • Vitamine D 1x/j • Vitamine D 300'000 en dose unique et relais avec 1'500 U/jour Contrôle biologique à 3 mois chez le médecin traitant • Vitamine D 300'000 UI, 08.05.2019 A recontrôler dans 3 mois +/- poursuivre la substitution • Vitamine D 300'000 UI, 08.05.2019 A recontrôler dans 3 mois +/- poursuivre la substitution • Vitamine D3 à 24000 UI par semaine pendant 4 semaines à partir du 07.05.2019 • VITAMINE D3 Streuli 800 U pendant 2 mois Suivi chez médecin traitant • Vitamine K • Vitamine K per os à J1 • Vitaminothérapie • VNI arrêtée Ultibro 1x/j • VNI du 01.06 au 05.06.2019 Antalgie avec Péridurale (T8-T9) dès le 02.06.2019 Drain thoracique gauche mis en place le 03.06.2019 Ponction pleurale droite le 04.06.2019 CT thoracique le 01.06.2019 CT thoracique le 03.06.2019 • VNI du 10.06 au 11.06.2019 Furosemide Morphine le 11.06.2019 • VNI du 26.06.2019 au 27.06.2019 Co-Amoxicilline du 27.06.2019 au 01.07.2019 • VNI le 20.06.2019 Oxygène haut débit le 20.06.2019 Lasix iv Torasémide dès le 22.06.2019 à adapter • Voie veineuse du 07.06. au 10.06. Bilan sanguin Gazométrie Glucosalin 2:1 à 650ml/24h (1/2 apport) du 07. au 08.06. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène d'office, Nalbuphine en réserve. Gel anthroposophique local et solution de gargarisme du CHUV commandée. • Voir ci-dessus • Voir consilium de médecine interne du 29.04.2019 (en annexe) Hydratation prudente • Voir consilium de médecine interne du 29.04.2019 (en annexe) Introduction de Torem Physiothérapie respiratoire • Voir diagnostic principal • Voir diagnostic principal. • Voir diagnostic principal Lisinopril, bisoprolol Contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire (profil tensionnel et profil lipidique) • Volet costal avec fractures des côtes 3-6 le 06.06.19 sur chute mécanique le 31.05.18 • Voltaren retard 75 mg 2x/j. Dafalgan 1 g 3x/j. • Voltaren 50 mg au tri. Mr. Y parti sans consultation médicale. • Voltarène 25 mg. Arrêt de travail. RDV en gynécologie le 19.06.2019. • Voltarène 50 mg au tri. Mr. Y repartie sans consultation médicale. • Voltarène 50 mg. Reconsultera les urgences en cas de douleur. • Volumineuse hernie inguino-scrotale droite indirecte avec status post-mise en place d'un filet en octobre 2016. Status après transfusion de 5 culots érythrocytaires pour anémie en décembre 2013. Status après prothèse totale de la hanche droite en juin 2013. Status après mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche gauche pour fracture du col fémoral le 05.02.2014. Status après traumatisme crânien avec potentielle perte de connaissance le 04.03.2014. Chute à répétition avec traumatisme crânien et hématome sous-galéal. Éruption cutanée érythémateuse d'origine indéterminée. Hernie inguinale gauche directe. Exanthème maculaire non prurigineux à 24 heures post-intervention, DD : Ecofenac, produit anesthésique. • Volumineux pneumothorax D antérieur et apical le 11.05.2019 sur chute accidentelle avec : - contusions parenchymateuses et petit hémato-thorax D - fractures multiples des côtes droites des arcs latéraux 5 à 9 avec important déplacement, perforation pleurale et de la paroi thoracique - emphysème sous-cutané étendu des tissus mous de la paroi thoracique, dissection aérique de tous les tissus mous du cou, jusqu'aux paupières ddc redescendant dans le médiastin - fracture du processus transverse de D7 à droite • Volvulus caecal avec perforation locale et péritonite secondaire le 11.04.2016 avec : - laparotomie exploratrice avec hémicolectomie droite, anastomose iléo-transverse et résection d'un diverticule de Meckel au niveau du grêle le 11.04.2016 - choc hémorragique le 20.04.2016 sur saignement de la ligne d'agrafe pour résection d'un diverticule de Meckel le 11.04.2016 - éventration de la paroi abdominale sur infection et nécrose de la paroi à E. faecium - surinfection de plaie de laparotomie le 17.04, le 27.06 et le 10.07.2016 - iléostomie de haut débit, rétablissement de continuité le 15.09.2016 Etat confusionnel aigu post-opératoire le 24.03 et le 20.04.2016 avec : - diagnostic différentiel : effet paradoxal post-anesthésie générale (bas débit cérébral transitoire ou sevrage alcoolique tardif) Fracture per-trochantérienne gauche, traitée par PFN-A gauche le 30.10.2010 Infection de cicatrice d'ancienne stomie le 13.09.2016 Etat de choc hypovolémique avec probable composante septique le 21.08.2016 sur : - déshydratation via iléostomie proximale Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 13.09.2016 Surinfection de la cicatrice laparotomie : - frottis du 21.08.2016 : positif pour Staph. aureus Diarrhées sur iléostomie • Volvulus caecale le 09.06.2019 • Volvulus du caecum le 09.06.2019 • Volvulus gastrique organo-axiale. Mésentère commun incomplet. Status post-myotomie selon Heller par laparoscopie avec fundoplicature partielle antérieure selon Dor le 23.01.2014 pour achalasie spastique de type II selon Pandolfino. Intoxication aiguë à l'alcool avec une alcoolémie à 1,5 pour mille sur consommation OH chronique. Fracture L4 spontanée d'âge indéterminé, d'origine ostéoporotique : - densitométrie. Ethylisation aiguë le 10.12.2017 avec hospitalisation à Marsens. S/p chirurgie du poignet dans le contexte de fracture (pas spécifié) à Lausanne en 2000. Traumatisme de la main gauche. • Vomissement • Vomissement • Vomissement • Vomissement. • Vomissement. • Vomissement. • vomissement • Vomissement et baisse état général • Vomissement incoercibles depuis le 11.06.2019. Appendicite aiguë nécrotique le 09.06.2019, status post-appendicectomie par laparoscopie le 09.06.2019. • Vomissement, toux • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements. • Vomissements alimentaires • Vomissements d'origine indéterminée, chez Mme. Y connue pour trouble psychiatrique mixte avec : - Trouble de la personnalité Borderline. - F 41.1 Anxiété généralisée. - F 41.2 Trouble anxieux et dépressif mixte. - F 50.5 Vomissements associés à d'autres perturbations psychologiques (vomissements psychogènes). Z 72.2 Utilisation de drogues (cannabis). DD : origine psychogène déjà décrite, gastrite, médicamenteux, cannabis. Vomissements d'origine indéterminée DD : suralimentation • gazométrie alignée, pas de troubles électrolytiques Vomissements d'origine indéterminée DD : OMA gauche débutante, gastroentérite débutante Vomissements, douleurs abdominales Vomissements et baisse de l'état général Vomissements et constipation. Vomissements et diarrhées Vomissements incoercibles. Vomissements incoercibles depuis le 11.06.2019 avec status post-appendicite aiguë nécrotique le 09.06.2019, status post-appendicectomie par laparoscopie le 09.06.2019. Vomissements sans étiologie retrouvée le 13.06.2019. Vomissements sur prise d'antibiotique Vomissements sur probable GEA débutante (contage dans la famille) Vomissements sur : DD : gastroentérite débutante, intoxication alimentaire, pas d'argument pour un abdomen chirurgical Consultation si péjoration de l'état général, difficulté d'hydratation, présence importante de sang dans les vomissements Vomissements. DD : intoxication alimentaire. DD : virose. Votre patient consulte au service des urgences pour dyspnée en péjoration depuis 10-15 jours. Mr. Y est hospitalisé en médecine interne pour décompensation cardiaque et adaptation de son traitement. Au bilan initial, les examens cliniques et paracliniques montrent des signes de surcharge hydrique. Une échocardiographie montre une hypokinésie générale ainsi qu'une FEVG à 20% déjà visualisée en 2018. Sur le plan cardiaque, le patient évolue favorablement avec une résolution de sa dyspnée après un traitement par Lasix 40 mg IV initié au service des urgences. Un relais par Torem 30 mg est réalisé avec évolution favorable. Après discussion avec les collègues de cardiologie, le patient accepte la pose de CRT D qui est réalisée le 13.06.2019 sans problème. Le traitement de Xarelto est remplacé par de l'Eliquis 2.5 2x/jour. Mr. Y aura un contrôle chez le Dr. X le 24 juillet 2019. Sur le plan rénal, le patient développe une insuffisance rénale aiguë sur chronique. Un ultrason rénal est réalisé et permet d'exclure une cause post-rénale. Après avis néphrologique, nous pouvons poursuivre le traitement par Torem à raison de 40 mg maximum 1x/jour malgré le risque de péjoration de la fonction rénale. Nous proposons un contrôle de la créatinine à distance chez le médecin traitant. Actuellement, la GFR est à 30. Concernant son anémie vraisemblablement d'origine ferriprive, nous substituons le patient par Ferinject 1000 mg. Mr. Y nous signale des traces de sang frais retrouvées sur le papier toilette ainsi que dans les selles par intermittence. Une consultation en proctologie met en évidence des hémorroïdes stade I-II, source peu probable de saignement. Mr. Y sera convoqué pour une colonoscopie/gastroscopie en ambulatoire. Sur le plan diabétique, le traitement par Janumet est stoppé et remplacé par du Januvia 25 mg 1x/jour ainsi que de la Lantus 8U 1x/jour. Votre patient de 49 ans est adressé au service des urgences pour épanchement pleural gauche avec dyspnée depuis 24h, associés à un état fébrile, des frissons et une sensation de mal-être, sans perte de connaissance ni vertiges. À noter que le patient a fait un arrêt cardio-respiratoire le 26.05.2019 avec réanimation extra-hospitalière d'une durée de 30 minutes avec hospitalisation jusqu'au 04.06.2019 à Tiefenau. Le patient dit avoir été envoyé à son domicile, depuis l'hôpital Tiefenau, avec un état fébrile persistant depuis quelques jours. Au bilan initial, un CT thoracique montre un épanchement pleural gauche ainsi que des foyers pulmonaires infectieux gauche et droit. Un nodule suspect à centre nécrotique à cheval entre le lobe moyen et le lobe inférieur droit est visualisé. Dans ce contexte infectieux, ce nodule n'est pas interprétable et un CT de contrôle est à réaliser à 3 mois. Sur le plan respiratoire, Mr. Y évolue favorablement après une antibiothérapie par Co-Amoxicilline d'une durée de 10 jours au total. Un drainage thoracique montre un liquide principalement sanguinolent, parlant pour un hémothorax, probablement dans le contexte de la réanimation cardiopulmonaire. Les cultures du liquide pleural et des hémocultures sont revenues négatives. Sur le plan cardiaque, le patient est stable et sera convoqué par sa cardiologue traitante, Dr. X. Nous augmentons le traitement d'Atorvastatine de 20 à 40 mg. Le suivi du Pacemaker se fera par son cardiologue et non à l'Inselspital. Mr. Y rentre à domicile sans aide le 17.06.2019. Votre patient de 74 ans, ayant bénéficié d'une néphrectomie totale gauche en février 2019 dans un contexte oncologique, avec une dernière chimiothérapie palliative effectuée le 23.05.2019, consulte les urgences le 01.06.2019 pour une dyspnée d'apparition soudaine durant la nuit, associée à des frissons et de la toux grasse (crachats brun/jaune selon ses dires, mais sans sang). À l'anamnèse, Mr. Y rapporte une dyspnée à l'effort depuis le début de la chimiothérapie. Il décrit également une gêne mictionnelle (connue depuis des mois) ainsi qu'une légère douleur en loge rénale gauche lorsqu'il tousse ou mobilise le tronc, non présente au repos. À l'examen clinique, les B1-B2 sont bien frappés, sans souffle. Pas d'œdème aux membres inférieurs, mollets souples, Homans négatif. À l'auscultation pulmonaire, présence de crépitants sur les 2 plages pulmonaires, sans râles de stase ni sibilant. L'abdomen est souple et indolore, les bruits abdominaux sont dans la norme. Le laboratoire montre une leucocytose à 12.6 G/l et une CRP à 48 mg/l. L'hémoglobine est stable à 105 g/l, les thrombocytes sont abaissés à 76 G/l, les tests hépatiques sont dans la norme. La gazométrie à l'air ambiant montre une pO2 à 9.1 kPa, une pCO2 à 4.4 kPa et une saturation à 95%. Le sédiment urinaire montre des érythrocytes, mais pas de leucocytes ni de nitrites. La radiographie du thorax révèle un foyer rétro-cardiaque. Aux urgences, le patient reçoit des aérosols d'Atrovent et Ventolin, avec amélioration de la dyspnée, puis il est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Durant son séjour, le patient ne présente pas de plainte, il reste eupnéique sous 1 l d'O2/min. Les antigènes urinaires reviennent positifs pour un Pneumocoque. Sous Rocéphine 2 g IV du 01.06 au 04.06.2019 et Klacid 500 mg per os - 2 x/jour du 01.06 au 03.06.2019, l'évolution clinique et biologique est favorable. Un relais per os de l'antibiothérapie par Amoxicilline 1 g - 3 x/jour est possible dès le 05.06.2018, à poursuivre jusqu'au 11.06.2019. Sur le plan oncologique, la dernière chimiothérapie par Gemzar et Platinol pour un carcinome urothélial invasif a été réalisée le 23.05.2019. Un PET-CT de contrôle effectué le 03.06.2019 montre une régression des métastases hépatiques mais l'apparition d'autres lésions nouvelles. Nous discutons du cas avec l'oncologue de garde, qui propose de décaler la chimiothérapie prévue d'une semaine. Mr. Y est vu à sa sortie par son oncologue traitant pour décider de la suite de la prise en charge oncologique. Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence une thrombocytopénie à 76 G/l qui se normalise durant l'hospitalisation. Par contre, l'anémie se péjore avec notamment une hémoglobine à 89 g/l le 05.06.2019, que nous vous proposons de contrôler à une semaine en ambulatoire. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mr. Y regagne son domicile le 06.06.2019. Il se présentera à votre consultation d'ici une semaine pour contrôle clinique et biologique.Votre patient de 77 ans, suivi par le Dr. X pour un cancer de la vessie et prostatique métastatique diagnostiqué en 2018, est hospitalisé en électif en raison d'une hématurie macroscopique présente depuis un mois. Mr. Y ne décrit pas de fièvre, pas de brûlure mictionnelle, pas de pollakiurie, pas d'urgence mictionnelle, pas de douleur abdominale, pas de diarrhée, pas de constipation. Le 19.06.2019, le patient bénéficie d'une RTUV et d'une RTUP sous rachianesthésie. L'intervention se déroule sans complication. En post-opératoire, une antibiothérapie par une dose de Rocéphine 2 g iv est introduite, relayée par de la Céfuroxime 500 mg per os du 20.06 au 22.06.2019. Les suites opératoires sont simples, le patient reste apyrétique et ne présente pas de douleur durant son séjour. La sonde urinaire est retirée à 72 heures, avec bonne reprise des mictions, contrôlée par bladder scan. Vu la bonne évolution, Mr. Y regagne son domicile le 22.06.2019. Il se présentera à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Votre patient de 87 ans glisse et chute lourdement sur la hanche gauche à son domicile le 15.06.2019. À l'examen clinique aux urgences, le membre inférieur gauche est raccourci, en rotation externe. Le bilan radiologique permet de poser le diagnostic et l'indication opératoire. Mr. Y est informé des bénéfices et des risques liés à l'intervention, il donne son accord oral et signé. L'intervention se déroule sans complication le 16.06.2019. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant. Les douleurs sont bien gérées en période post-opératoire. Malgré tout, la reprise fonctionnelle du patient est difficile, Mr. Y commence à se mobiliser avec sécurité à l'aide de cannes dès la 6ème journée post-opératoire. Pour cette raison, nous posons l'indication à une réhabilitation à l'HFR Billens, étant donné aussi que le patient vit seul à domicile. Durant le séjour, la plaie chirurgicale reste calme et le Comfeel étanche. Le contrôle biologique post-opératoire montre une hémoglobine stable à 96 g/l. Lors de la réfection des pansements au niveau de la plaie du coude gauche, nous constatons une bonne évolution clinique, avec une guérison. Il n'y a pas de signe en faveur d'une bursite post-traumatique. Concernant l'intertrigo au niveau du pli de l'aine à gauche, l'évolution clinique est favorable sous traitement de Pevaryl. Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 25.06.2019 pour la suite de la prise en charge. Votre patient est hospitalisé dans les suites d'une chute dans les escaliers. Le bilan radiographique met en évidence les fractures sus-mentionnées, pour lesquelles des indications chirurgicales sont posées. Les interventions sus-mentionnées se déroulent le 26.05.2019, puis le 30.05.2019, sans complication. Les radiographies de contrôle post-opératoires sont satisfaisantes. Les douleurs post-opératoires sont bien contrôlées par une antalgie simple. Du point de vue nutritionnel, un suivi diététique est mis en place au vu de la dénutrition chronique et l'incapacité à couvrir ses besoins pour cause d'inappétence et nausées, vomissements quotidiens. Un essai infructueux de pose de sonde nasogastrique est effectué le 12.06.2019. Sur le plan hépatique, Mr. Y présente durant son hospitalisation une décompensation ascitique nécessitant d'augmenter la fréquence de vidange du pleur. Au vu de différentes comorbidités du patient et la décompensation ascitique, le patient est transféré à l'étage de médecine le 07.06.2019. Le patient développe par la suite une insuffisance rénale aiguë avec hyperkaliémie et acidose métabolique concomitante. Une hydratation est mise en place et la kaliémie traitée par infusion d'insuline et glucose. La situation se péjore rapidement et le patient devient somnolent (DD sur encéphalopathie hépatique). Dans le contexte d'une péjoration clinique aiguë avec des chances minimes d'amélioration et au vu du contexte oncologique avancé, nous décidons en accord avec la famille de stopper tous les traitements et de passer en soins de confort. Mr. Y décède paisiblement le 16.06.2019. Votre patient, Mr. Y, dont les antécédents vous sont bien connus, est admis le 11.06.2019 électivement pour la réalisation d'une coloscopie avec résection supplémentaire par système FTRD dont il bénéficie le même jour avec traitement de Rocéphine 2 g IV péri-interventionnel. Un traitement de Ciprofloxacine durant 5 jours post-geste est également mis en place. Il reste hospitalisé du 11.06.2019 au 13.06.2019 pour surveillance vu la persistance de rectorragie de quantité modérée. Devant une bonne évolution clinique et paraclinique, ainsi qu'au vu de l'arrêt spontané de la rectorragie, le patient rentre à domicile le 13.06.2019. Mr. Y est informé de la conduite à tenir en cas de récidive de saignement ou d'apparition de symptômes digestifs. Il s'engage à consulter sans délai dans une telle situation. Nous vous laissons le soin de convoquer le patient pour discuter, le cas échéant, des résultats de la résection supplémentaire. Votre patient se présente au service des urgences le 02.06.2019 en raison d'une dyspnée stade IV en augmentation progressive. Il ne présente pas d'augmentation des expectorations et de leur purulence ni de douleurs rétrosternales. Il avait consulté le 30.05.2019 pour un épistaxis pour lequel il a bénéficié d'une thermo-ablation avec mise en place d'une mèche le 31.05.2019. Signes cliniques et paracliniques de décompensation cardiaque. Une échographie transthoracique réalisée le 03.04.2019 montre une hypokinésie nouvelle principalement à l'apex et une FEVG à 48%. Afin d'exclure une origine ischémique, une coronarographie est proposée. En accord avec le patient, son épouse et ses filles qui souhaitent uniquement des soins de confort, celle-ci est refusée. Nous effectuons toutefois un Holter sur 24h le 06.06.2019 dont les résultats ne sont pas encore disponibles. Pendant l'hospitalisation, nous essayons d'adapter le Torasémide. Nous vous proposons de réévaluer le dosage en fonction de l'évolution clinique du patient. Mr. Y présente une anémie microcytaire nouvelle probablement due à une carence en fer à la suite de son épistaxis. Nous effectuons une substitution par Ferinject 500 mg IV le 04.06.2019 qui sera à réévaluer à distance. Mr. Y présente une hyponatrémie chronique hypoosmolaire sur SIADH probable, possiblement en relation avec sa prise de Trittico. Celle-ci se normalise à la suite d'une restriction hydrique et de la prise de NaCl po. Concernant ses troubles cognitifs, nous effectuons un MMS le 05.06.2019 avec un résultat de 22/30 et une horloge fortement pathologique. Nous demandons un bilan neuropsychologique qui révèle des troubles cognitifs majeurs dans tous les domaines, d'origine probablement mixte neurodégénérative et vasculaire. Nous organisons un colloque avec la famille de Mr. Y le 11.06.2019. Un retour à domicile avec soins à domicile 2x/j, oxygénothérapie à domicile et prise en charge par Voltigo est prévu en attendant une place en EMS. Mr. Y exprime clairement sa volonté de diminuer au maximum les interventions médicales. Votre patiente de 85 ans se présente pour une pose élective de Pacemaker le 13.06.2019 en prévision d'un TAVI. L'intervention se déroule sans complications. La cicatrice est calme sans signes inflammatoires. Il n'y a pas de pansement en raison de l'allergie connue de la patiente. La radiographie de thorax post-interventionnelle ne montre pas de pneumothorax ou de déplacements des sondes. Le traitement habituel reste inchangé. La surveillance à l'étage est simple et sans particularités. Mme. Y rentre à domicile le 14.06.2019 sans plainte particulière.Votre patiente est hospitalisée dans le contexte d'un malaise associé à une hyponatrémie. Pour rappel, Mme. Y avait fait un voyage de 2 heures et est restée debout au soleil avec hydratation minime. Ensuite, elle présente un malaise avec des prodromes, puis une perte de connaissance sans mouvement tonico-clonique ou de traumatisme crânien et pas de phase post-critique. L'examen biologique montre une hyponatrémie probablement liée à une déshydratation, avec une bonne évolution sur l'hydratation i.v. La cause finale reste ouverte devant une patiente sous Tegretol pour une épilepsie traitée. Nous proposons de faire un contrôle dans une semaine pour observer l'évolution de la natrémie avec la possibilité de compléter le bilan si une récidive se manifeste. Votre patiente nous est adressée pour son deuxième cycle de chimiothérapie pour un lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B. À son arrivée, Mme. Y décrit un bon état général hormis une asthénie en amélioration. L'administration du traitement se déroule bien et Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.06.2019. Elle sera revue en fin de semaine par le Dr. X avec un bilan sanguin. Nous notons l'amélioration de la clinique dès que la patiente est réhydratée et sevrée du Co-Dafalgan. Nous retenons le diagnostic de vomissements sur surdosage de Co-Dafalgan. Nous arrêtons le traitement par Co-Dafalgan et prescrivons un traitement antalgique par Mefenacide et Dafalgan. Vous nous adressez Mr. Y pour un bilan d'un épanchement pleural d'étiologie indéterminée, découvert fortuitement lors d'un scanner de dépistage de routine. Mr. Y bénéficie d'une ponction pleurale à but diagnostic le 31.05.2019. Les résultats de laboratoire parlent en faveur d'un transsudat sans signe de malignité. Parallèlement, un syndrome néphrotique est suspecté lors de la mise en évidence d'une albuminurie à 1,8g/24h et une hypoalbuminémie. Le bilan comprend des analyses urinaires, une électrophorèse des protéines et une échographie rénale et des voies urinaires. La prise en charge suite à un avis néphrologique conclut à une probable néphroangiosclérose diabétique avec insuffisance rénale aiguë sur chronique. Nous vous recommandons la réalisation d'un fond d'œil à la recherche d'une rétinopathie diabétique. Lors de son arrivée aux urgences, Mr. Y présente un globe urinaire. Il bénéficie d'un sondage urinaire. Une tentative de retrait de la sonde conduit à la réapparition du globe, raison pour laquelle le patient est sondé à nouveau. Sur avis de nos collègues d'urologie, une poursuite de la Tamsulosine est recommandée, avec contrôle en cabinet d'urologie ambulatoire à 2-3 semaines pour une tentative de retrait de sonde. Nous vous laissons le soin d'organiser un tel suivi. Sur le plan biologique, le patient présente une hyperkaliémie que nous traitons par Résonium. Il souffre également d'une anémie chronique normocytaire hypochrome due à une carence en fer, que nous traitons par Ferinject. Au vu de l'absence d'arguments pour davantage d'investigations en milieu hospitalier, ainsi qu'au vu d'une clinique rassurante et d'un patient demandeur d'un retour à domicile, Mr. Y rentre à domicile le 07.06.2019 avec suite de la prise en charge ambulatoire des problématiques susnommées. Vous nous adressez Mr. Y, 75 ans, pour suite d'investigations d'une masse pulmonaire du lobe supérieur droit diagnostiquée par CT le 29.05.2019. Il présente depuis environ 1 mois une dyspnée en aggravation avec une asthénie et une perte de poids d'environ 10 kg sur 6 mois. Vous suspectez également un syndrome de la veine cave au vu d'un érythème du visage et d'une turgescence des vaisseaux du cou. L'état général à l'entrée est bon et, hormis l'érythème facial, nous ne retrouvons pas de signe pour un syndrome de la veine cave. Un PET-CT montre de multiples métastases cervicales, hépatiques, rétropéritonéales et osseuses. Une biopsie de ganglion cervical est réalisée sous contrôle échographique le 07.06.2019, confirmant un carcinome pulmonaire à petites cellules. La chimiothérapie par Platinol, Etopophos et Dexaméthasone est débutée dès le 08.06.2019 sur 3 jours. Un avis est également demandé aux radio-oncologues, qui préconisent une radiothérapie au niveau de la tumeur primaire et au niveau des adénopathies sus-claviculaires, qui sera débutée dès que possible en ambulatoire. La chimiothérapie sera poursuivie à l'HIB Payerne en ambulatoire sous supervision du Dr. X. En raison d'une hydratation i.v. importante lors de la chimiothérapie, Mr. Y développe une rétention hydrosodée avec d'importants œdèmes des membres inférieurs et une prise de poids de près de 10 kg, sans répercussion respiratoire, qui est traitée par diurétiques i.v. Le patient suivra son poids à domicile. Divers troubles électrolytiques sont substitués. Nous proposons qu'un contrôle biologique soit réalisé lors de la prochaine consultation en oncologie avec adaptation des traitements substitutifs au besoin. Au vu d'une dénutrition sévère, nos collègues diététiciennes proposent l'introduction de suppléments nutritifs oraux. Mr. Y quitte notre service le 13.06.2019 pour un retour à domicile. Vous nous adressez votre patient de 38 ans, connu pour des lithiases vésiculaires, ayant déjà présenté de multiples épisodes de cholécystite, en raison de douleurs abdominales en augmentation depuis 3 jours, partiellement soulagées par la prise de paracétamol. Ces douleurs sont décrites en barre, para-ombilicales et d'apparition progressive. Pas d'état fébrile, pas de nausée ni de vomissement. Vous avez mis en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 109 g/l et une leucocytose à 13,4 G/l. Le CT abdominal montre une pancréatite aiguë nécrosante, sans dilatation du cholédoque. L'examen clinique montre des bruits abdominaux augmentés en fréquence, normaux en tonalité, un abdomen souple et indolore, une défense au niveau du flanc droit, sans détente. Le test de Murphy est refusé par le patient, le toucher rectal est dans la norme. Les loges rénales sont souples et indolores. Le reste du statut est non contributif. Le laboratoire confirme l'élévation de la CRP à 116 mg/l, une leucocytose à 12,7 G/l ainsi qu'une perturbation des tests hépato-pancréatiques. Mr. Y est hospitalisé en chirurgie, à jeun, pour suite de prise en charge et antalgie. L'évolution clinique est bonne, permettant la reprise d'une alimentation pauvre en graisse le 26.09.2019, bien tolérée, à poursuivre à domicile. Au vu de la très bonne évolution clinique, le patient étant totalement asymptomatique, et d'une amélioration du syndrome inflammatoire au laboratoire de contrôle, Mr. Y regagne son domicile le 27.06.2019. Un contrôle biologique est prévu en ambulatoire le 01.07.2019, de même qu'une consultation de suivi auprès du Dr. X le 25.07.2019. Vous nous adressez votre patient, en bonne santé habituelle, en raison d'une asthénie depuis 2 mois, avec dyspnée progressive et palpitations, sans autre symptôme B. Mr. Y rapporte une toux chronique avec des douleurs rétrosternales à la respiration profonde ainsi que des douleurs au niveau de toute la jambe gauche, pendant la nuit, il y a 2 semaines. Pas de sang dans les selles. Pas de tabac, alcool 2 à 3 verres par semaine. Antécédent de thrombose veineuse profonde ainsi que cancer digestif chez le père. Vous effectuez un laboratoire qui montre des D-dimères à 1042 ng/ml, une hémoglobine à 62 g/l et une thrombopénie. À l'admission aux urgences, le patient est normocarde, normotendu, afébrile et sature à 95% à l'air ambiant.Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples, le ballant est conservé, le signe de Homans est négatif des deux côtés. Au status pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le reste du status d'entrée est sans particularité. Nous effectuons un ECG qui montre un bloc de branche droit complet, sans signe d'ischémie. Nous effectuons un CT scan thoraco-abdominal qui met en évidence une splénomégalie. Pas d'embolie pulmonaire ni de masse abdominale. Le laboratoire montre une bicytopénie (hémoglobine à 67 g/l, thrombocytes à 37 G/l, leucocytes à 13,2 G/l). Les tests hépatiques sont dans la norme, les D-dimères sont à 1325 ng/ml. La répartition des cellules blastiques (9%) fait suspecter une leucémie aiguë. Mr. Y bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire et il est transféré à l'HFR Fribourg le 19.06.2019 pour la suite de la prise en charge, en accord avec le Dr. X et la Dre. X, hématologues, ainsi que la Dre. X, interniste. Vous nous adressez votre patient le 15.05.2019 en raison de diarrhées évoluant depuis 3 jours, avec état fébrile à 38,2°C la veille de l'admission. Les diarrhées sont initialement de couleur jaunâtre, puis verdâtre ce jour. Pas de voyage récent, pas d'antibiothérapie au cours des 3 derniers mois, pas de notion de contage. Mr. Y ne rapporte pas de douleur abdominale, ni de nausée/vomissement. Il signale une chute mécanique avec une plaie au niveau du moignon gauche et une dermabrasion au niveau du coude gauche. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. A l'admission aux urgences, les constantes sont dans la norme. Au status cutané, nous constatons une plaie du moignon du membre inférieur gauche que nous suturons. Un rappel anti-tétanique est effectué. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Les bruits abdominaux sont augmentés en fréquence et en intensité. Les status cardio-respiratoire et neurologique sont non contributifs. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 121 mg/l et une leucocytose à 13,4 G/l ainsi qu'une hypocalcémie que nous substituons. En raison d'un pic fébrile, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl et deux paires d'hémocultures sont prélevées. Au vu des antécédents de diverticulite perforée, Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. A l'étage, le patient est aplaintif. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Les bruits hydroaériques sont dans la norme. Des prélèvements de selles sont effectués et reviennent positifs pour un Campylobacter Jejuni, raison pour laquelle nous arrêtons la Rocéphine et le Flagyl et débutons un traitement par Azithromycine 500 mg 1x/j pendant 3 jours avec une évolution clinique et biologique favorable. Concernant la plaie du moignon gauche, nous contactons nos collègues chirurgiens qui considèrent que la plaie est propre. Nous demandons également un avis ergothérapeutique afin d'adapter les moyens auxiliaires. Nous vous laissons le soin de suivre l'évolution de cette plaie et d'effectuer l'ablation des fils de suture le 29.05.2019. Mr. Y peut regagner son domicile le 22.05.2019. Vous nous adressez votre patient le 20.05.2019 en raison de douleurs abdominales depuis 5 mois et d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. En effet, depuis janvier 2019, Mr. Y présente des douleurs abdominales, en barre, au niveau des flancs gauche et droit et en région ombilicale. Ces douleurs sont présentes uniquement lors des changements de position et lors de la marche. Pas de douleur au repos. Pas de nausée ni vomissement. A noter que le patient est connu pour une tendance à la constipation, avec des selles tous les 2-3 jours. Dernières selles il y a 2 jours, dures. Pas de fièvre. Pas de symptôme urinaire. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système, hormis une baisse de l'appétit depuis quelques mois, mais avec un poids stable. Pour rappel, le patient a été hospitalisé du 30.04 au 17.05.2019 à l'HFR Billens. Durant le séjour, en raison de l'aggravation des douleurs, un US abdominal est effectué et a mis en évidence un calcul dans la vésicule biliaire avec le conseil de compléter le bilan par un CT scan. A l'admission aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable, orienté et collaborant. Au status digestif, nous notons des douleurs à la palpation du flanc droit, sans défense ni détente. Le reste de l'abdomen est souple et indolore. Les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le Murphy est négatif. Le toucher rectal est indolore, pas de selles au doigtier. Les loges rénales sont indolores à la percussion. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. Les mollets sont souples et indolores, le ballant est conservé. Le laboratoire met en évidence une CRP à 90 mg/l, sans leucocytose. Les tests hépato-pancréatiques sont dans la norme. Nous effectuons un CT scan abdominal qui montre des signes de coprostase diffuse, mais pas de masse ni de signe de carcinose péritonéale. Dans le contexte du syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, nous réalisons l'électrophorèse des protéines dont le résultat revient douteux. Nous vous proposons de répéter cet examen à distance. Concernant les douleurs, nous retenons le diagnostic de dorsalgies non déficitaires, non traumatiques et nous introduisons une antalgie par Dafalgan et Sirdalud avec une bonne réponse. Pendant le séjour, le patient bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le patient est autonome pour les transferts, sans moyen auxiliaire. Il marche à son rythme et de façon sécuritaire avec un périmètre illimité. L'équilibre est bon. Le patient peut monter/descendre 9 marches d'escalier avec rampe et une canne (pourrait faire plus). Mr. Y peut regagner son domicile le 24.05.2019. Vous nous adressez votre patient le 24.05.2019 en raison d'une anémie nouvelle avec hémoglobine à 82 g/l. Mr. Y rapporte une perte pondérale de 3 kg en 3 mois avec une inappétence. Il signale également une péjoration de sa constipation. Pour rappel, le patient a consulté le Dr. X, ORL, il y a 10 jours en raison de vertiges et ce dernier a conclu à une neuronite vestibulaire pour laquelle un traitement par Prednisone a été introduit. A noter que le patient est sous Aspirine Cardio et Tegretol. A l'admission aux urgences, Mr. Y est normotendu à 138/62 mmHg, normocarde à 75 bpm, afébrile et tachpnéique à 20/min avec une saturation à 96% à l'air ambiant. Le status d'entrée est sans particularité avec notamment un toucher rectal qui montre des selles formées dans le rectum, sans sang ni méléna. A noter que durant la surveillance aux urgences, le patient présente un épisode de désaturation à 85% à l'air ambiant, remontant rapidement à 93% sous 1 litre d'oxygène. Le laboratoire met en évidence une anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 78 g/l et une ferritine abaissée à 40 ug/l. Les hémofecatests sont positifs. Aux urgences, le patient bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire et d'une injection de 1000 mg iv de Ferinject et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. L'ECG est sans particularité et le test de Schellong est négatif. A noter que les D-Dimères mesurés à votre consultation sont à 2000 ng/l mais en raison d'un patient stable, sans dyspnée ni douleurs thoraciques, nous n'effectuons pas plus d'investigations.Au contrôle laboratoire du 25.05.2019, l'hémoglobine est toujours abaissée à 79 g/l et nous transfusons un second culot érythrocytaire. Une colonoscopie et une OGD sont effectuées le 31.05.2019. L'examen gastrique revient dans la norme. La coloscopie montre une colite en cours au niveau de l'angle colique droit actuellement en guérison. Les biopsies ne mettent pas en évidence de tissu néoplasique malin, ni d'H. pylori à la coloration de Giemsa modifiée. Dès le 29.05.2019, l'hémoglobine se stabilise aux alentours de 100 g/l et Mr. Y peut regagner son domicile le 03.06.2019. Il bénéficiera de la livraison de repas 1x/jour. Vous nous adressez votre patiente, connue notamment pour des douleurs abdominales récidivantes et un statut post-colectomie droite pour adénome tubulovilleux en 2016, en raison d'une baisse de l'état général depuis 1 mois avec perte pondérale de 4 kg. À l'anamnèse, Mme. Y se plaint de douleurs abdominales sans trouble du transit (selles molles mais régulières) ni état fébrile depuis environ 1 mois. Elle rapporte également une anxiété et une baisse de la thymie depuis plusieurs mois. Pas d'autre plainte ni douleur. À l'admission aux urgences, Mme. Y est normocarde, normotendue et afébrile. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Les pouls périphériques sont palpables et les mollets sont souples et indolores. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et dépressible, sans défense ni détente. Nous notons des douleurs au niveau de la fosse iliaque gauche. Le Murphy est négatif, les loges rénales sont souples et indolores. Mme. Y est hospitalisée pour investigations. À l'étage, elle rapporte une douleur au niveau du bas du dos et signale avoir présenté, la veille de l'admission, une dyspnée, probablement liée à une crise d'angoisse selon elle, en nous disant être une personne très anxieuse. Au status digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente. Nous notons des douleurs à la palpation profonde au niveau du flanc droit. Le foie est palpable à 2 cm du rebord costal, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en intensité. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 85 g/l, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et des leucocytes à 12,2 G/l. Le premier hémofecatest est positif. Au vu de l'anémie, du syndrome inflammatoire et des antécédents de la patiente, nous effectuons un CT scan abdominal qui met en évidence une hernie ombilicale contenant du mésocôlon transverse et de la graisse et plusieurs ganglions agrandis en regard de l'anastomose, une récidive de la tumeur colique n'étant pas exclue. Afin de compléter le bilan, une colonoscopie est programmée pour le 13.06.2019. Concernant l'anémie, la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire et Ferinject 1 g le 24.05.2019. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. Au vu des troubles dépressifs récurrents, signalés par sa fille et par vous-même, avec présence d'idées suicidaires à l'admission, Mme. Y bénéficie d'une évaluation psychiatrique le 23.05.2019. Dr. X, psychiatre de garde, conclut à des troubles dépressifs récurrents avec un épisode actuel sévère et suspecte également des troubles cognitifs débutants. Au vu de la fragilité psychique, de la difficulté pour la patiente d'assumer les AVQ, une hospitalisation en milieu psychiatrique est recommandée dès la fin des investigations somatiques. Mme. Y est donc transférée au RFSM CSH Marsens en accord avec son fils et sa fille, sous PAFA, le 24.05.2019. Vous nous adressez votre patiente, connue pour des douleurs abdominales chroniques multi-investiguées et un syndrome anxio-dépressif avec suivi psychiatrique (Dr. X), pour suspicion de syndrome de glissement avec demande d'hospitalisation pour soins impossibles à domicile. En effet, depuis 1 semaine, selon sa fille et l'infirmière des soins à domicile, Mme. Y présente une baisse de l'état général avec faiblesse, inappétence et incurie globale. La patiente se plaint de ses douleurs abdominales connues, inchangées, de type crampiforme, avec des nausées sans vomissements et des dernières selles il y a 2 jours. Elle rapporte également une toux productive chronique, stable, dans un contexte de tabagisme actif, sans péjoration de la dyspnée. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse par système. Pour rappel, la patiente est connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique, sous Xarelto, que vous avez interrompu au vu d'une épistaxis. À l'admission aux urgences, tension artérielle 132/90 mmHg, fréquence cardiaque 72/min, température 36,4°C et saturation à 93% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle. Pas d'oedème des membres inférieurs. Au status respiratoire, le murmure vésiculaire est symétrique avec quelques sibilances en fin d'expiration. Au niveau digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité. L'abdomen est souple et indolore à la palpation superficielle et profonde, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le status neurologique est sans particularité. Sur le plan psychiatrique, une baisse de la thymie est constatée avec une hygiène fortement négligée et des troubles psychiatriques connus. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée avec indication à prévoir un avis psychiatrique afin d'adapter le traitement et évaluer l'indication à un transfert en milieu psychiatrique. Nous contactons Dr. X, psychiatre traitant, qui nous informe que Mme. Y est connue pour un trouble dépressif récurrent avec un épisode moyen actuellement et suspicion de rechute de consommation d'alcool également (démentie par la patiente et ses enfants), motivant une consultation psychiatrique durant l'hospitalisation afin de traiter l'angoisse et, si critères d'urgence, éventuellement envisager un PLAFA pour l'institutionnaliser. Sur le plan électrolytique, une hyponatrémie modérée probablement hypoosmolaire à 125 mmol/l est retenue, probablement due à une déshydratation. Une hydratation parentérale par NaCl 0.9% 1.5 ml/24h est administrée avec restriction hydrique et suivi biologique. Sur le plan abdominal, dans le contexte des douleurs chroniques connues, le traitement antalgique reste inchangé avec administration de traitement anti-nauséeux aux urgences. Sur le plan social, il est à noter que la patiente bénéficie d'une infirmière 1 fois par jour pour les médicaments et que les repas lui sont livrés 2x/jour. L'entourage de Mme. Y décrit une aggravation sur le plan des AVQ avec dénigrement sur le plan hygiénique tant corporel que matériel et juge dans ce contexte un maintien à domicile difficile. L'évolution est favorable durant l'hospitalisation malgré la persistance des douleurs abdominales connues. La patiente est évaluée par Dr. X qui ne voit pas d'urgence psychiatrique mais qui recommande un placement. Nous discutons avec la patiente, sa fille ainsi que l'infirmière de liaison et suite au désir de Mme. Y, nous effectuons les démarches afin de trouver un placement en EMS. Devant l'attente incertaine qu'il faut pour trouver un EMS qui corresponde aux attentes de la patiente et de sa fille, nous décidons, avec leur accord, d'un retour à domicile avec des soins renforcés jusqu'à ce qu'une place soit trouvée. Mme. Y peut regagner son domicile le 20.05.2019.Vous nous adressez votre patiente de 37 ans, en bonne santé habituelle, en raison de douleurs abdominales en barre présentes depuis l'après-midi du 12.06.2019. Ces douleurs sont exacerbées par la prise des repas et soulagées par des vomissements provoqués par la patiente elle-même. Douleurs évaluées à 9/10. A l'examen clinique d'entrée, patiente en bon état général, bien hydratée, bien perfusée, anictérique. A l'auscultation cardio-pulmonaire, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle surajouté. Au status abdominal, abdomen souple, légèrement douloureux, sans défense ni détente. Bruits augmentés en fréquence et en tonalité. Murphy sensible à la palpation. Sur le plan neurologique, Glasgow à 15/15, patiente collaborante, orientée dans les 3 modes, pupilles isocores et iso-réactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques et pancréatiques. Une échographie abdominale est réalisée qui montre des lithiases vésiculaires sans signe de cholécystite, ainsi qu'une dilatation du canal cholédoque à 7 mm et une ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie où elle bénéficie, dans un premier temps, d'une antalgie standard. Le contrôle biologique montre toujours une perturbation des tests hépatiques et pancréatiques, sans syndrome inflammatoire ni leucocytose. Un cholangio IRM effectué le 16.06.2019 met en évidence une cholécystolithiase multiple avec un discret épaississement des parois de la vésicule biliaire pouvant faire évoquer un passage de calcul. L'examen ne montre pas de dilatation des voies biliaires. La patiente bénéficie d'une cholécystectomie laparoscopique le 19.06.2019 par le Dr. X, qui se déroule sans complication sous rachianesthésie. Les suites opératoires sont simples, la patiente reste apyrétique, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie standard. L'alimentation per os est rapidement reprise, bien tolérée. Au vu de l'évolution clinique post-opératoire favorable, Mme. Y regagne son domicile le 20.06.2019. Vous nous adressez votre patiente de 71 ans, présentant un retard mental très léger et des troubles de la marche et de l'équilibre, en raison d'une baisse de l'état général caractérisée par une asthénie très importante avec des soins devenus impossibles à domicile. Vous rapportez 3 chutes à domicile la semaine dernière, sans perte de connaissance, sans traumatisme crânien ou autre. Mme. Y décrit une asthénie très importante depuis 3-4 jours, ainsi que des urines concentrées associées à de légères brûlures mictionnelles. Présence également de nausées, sans vomissement. Transit normal avec dernières selles la veille. Pas de dyspnée ni de douleur thoracique. La patiente bénéficie du passage des soins à domicile une fois/semaine. A l'arrivée aux urgences, la patiente est hémodynamiquement stable, consciente, orientée, afébrile, normocarde, avec une saturation normale à l'air ambiant. Au status cardio-vasculaire, B1-B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pouls périphériques palpables. Légers œdèmes au niveau des chevilles, mollets souples et indolores. A l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire bilatéral, symétrique, sans bruit surajouté. Sur le plan digestif, les bruits sont hydro-aériques, normaux en fréquence et en tonalité. Abdomen souple, dépressible, sans défense ni détente. Légère douleur localisée au niveau sus-pubien. Loges rénales indolores à la percussion. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale chronique avec une créatinine à 99 umol/l (clearance de la créatinine à 57.9 ml/min selon Cockroft), un léger syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 12.3 g/l et une CRP à 6 mg/l. Le sédiment montre une leucocyturie. Un urotube se révèle positif pour un Klebsiella pneumoniae multisensible. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/24h est débutée, relayée per os par Ciproxine 500 mg - 2 x/jour dès le 27.05.2019, jusqu'au 29.05.2019. Dans le contexte des troubles de la marche connus, péjorés actuellement, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation durant le séjour. Suite à une acutisation de l'insuffisance rénale, probablement d'origine pré-rénale, nous stoppons la Clexane prophylactique que nous remplaçons par de l'Héparine. Au vu de la persistance des troubles de la marche et de l'équilibre importants, avec risque de chute accru, Mme. Y est transférée en gériatrie le 31.05.2019 pour réadaptation. Vous nous adressez votre patiente le 14.06.2019 pour suspicion d'embolie pulmonaire. En effet, Mme. Y présente depuis le 13.06.2019 des douleurs basithoraciques droites, respiro-dépendantes, sans notion d'état fébrile ni de toux. Vous dosez les D-Dimères qui reviennent élevés à 1910 ng/ml. Au niveau des facteurs de risque, à noter que la patiente est sous pilule contraceptive depuis janvier 2019. A l'admission aux urgences, la patiente est normocarde, normotendue et sature à 95% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Au status cardiovasculaire, le signe de Homans est négatif, les mollets sont souples et le ballant est conservé. Le laboratoire met en évidence des D-Dimères augmentés à 3422 ng/ml. Dans ce contexte, nous effectuons un CT scan thoracique qui montre une embolie segmentaire du lobe inférieur droit avec infarctus médio-basal et une embolie para-centrale gauche. Le NT-ProBNP ainsi que les troponines sont dans la norme, permettant d'exclure une répercussion cardiaque. Nous débutons un traitement par Xarelto 15 mg 2x/j, à poursuivre pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/j pendant 6 mois. Ce traitement sera réévalué lors d'un contrôle angiologique que nous vous laissons le soin d'organiser. La patiente est gardée en lit d'observation pour la nuit avec une antalgie par AINS et Dafalgan. La surveillance se passe sans complication et Mme. Y peut regagner son domicile le 15.06.2019. Un contrôle à votre consultation est à prévoir à 7 jours. A noter que nous mettons la pilule contraceptive en suspens et nous recommandons une consultation gynécologique. Vous nous adressez votre patiente, suivie par le Dr. X pour un lymphome folliculaire de Grade I actuellement sous Mabthera, en raison d'une dyspnée fébrile avec toux et expectorations blanchâtres depuis 3 jours sur fond de toux chronique depuis 2 mois. Mme. Y s'est automédiquée par Co-Amoxi du 12 au 13.05.2019 que vous avez relayé par Levofloxacine depuis le 13.05.2019. A noter que la patiente est dans un contexte social difficile avec un alcoolisme chronique (3 litres de vin par semaine). Au status respiratoire, nous notons une fréquence respiratoire à 17/min, sans signe de détresse respiratoire avec une saturation à 98% à l'air ambiant. Le murmure vésiculaire est symétrique avec une auscultation claire. Au niveau cardio-vasculaire, nous mettons en évidence une tachycardie sinusale à 96/min et une hypotension à 89/57 mmHg (habituelle). B1-B2 sont bien frappés et réguliers. Pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque ni de thrombose. Au status digestif, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Le status neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence une CRP à 52 mg/l sans leucocytose et la gazométrie révèle une hypoxémie. La radiographie du thorax met en évidence des foyers de pneumonie bilatérale aux bases. Nous retenons le diagnostic de pneumonie bibasale chez une patiente immuno-déprimée et nous débutons une antibiothérapie élargie à Céfépime et Klacid. La patiente est mise sous oxygénothérapie 2 l/min aux lunettes et hospitalisée pour la suite de la prise en charge.Le laboratoire met également en évidence une perturbation des tests hépatiques de type cholestase, probablement dans le contexte de l'alcoolisme chronique, une hypokaliémie sans retentissement ECG, ainsi qu'une hypocalcémie et une hypomagnésémie pour lesquelles une substitution per os est débutée. Devant une dénutrition protéino-énergétique, une évaluation diététique est demandée. Sur le plan hématologique, nous notons la péjoration de l'anémie macrocytaire. Nous effectuons un bilan d'anémie qui met en évidence une carence en vitamine B9. La vitamine B12 et la TSH sont dans la norme. Une supplémentation par acide folique 5 mg/j est débutée. Au niveau oncologique, nous contactons le Dr. X, qui décide, au vu de l'épisode infectieux, de repousser la séance de chimiothérapie prévue le 20.05.2019 et demande à Mme. Y de la recontacter dans 30 jours pour la suite de la prise en charge oncologique. Le 17.05.2019, devant l'amélioration clinique sous antibiothérapie, Mme. Y décide de quitter notre service contre avis médical, malgré l'intervention des Dr. X et X, lui expliquant la nécessité de poursuivre l'hospitalisation. Une décharge de responsabilité est signée. Voussure douloureuse de l'avant-bras G : • DD : déchirure musculaire ou tendineuse • DD : lipome Status post implantation de PTG à D le 22.03.18 (Dr. X, clinique CIC à Clarens) Voyage en avion traumatisant. Voyage zone endémique Zika en début de grossesse (Brésil, oct 2018) Vu absence de gravité (pas de symptômes B, amélioration des plaintes après Algifor, reste du status clinique rassurant), pas d'examens aux urgences la nuit. Consultation chez pédiatre avec réévaluation de la présence de l'empâtement, +/- bilan complémentaire (bilan sanguin, US abdominal). Traitement symptomatique dans l'intervalle. Reconsultation aux urgences si péjoration de l'état général. Vu amélioration de la clinique du point de vue des gonalgies et de la fièvre avec un bilan inflammatoire rassurant, nous ne demandons pas d'avis orthopédique ni ne faisons d'autres examens complémentaires. Le frottis Kingella est en cours et sera communiqué aux parents avec évaluation de la mise en place du traitement selon la clinique. Alfano, le 12.06.2019 : Frottis K. Kingae négatif. Parents prévenus. Amélioration nette de la boiterie selon parents. Bon état général. Vu au Fast Track 4 pushs de Ventolin - sans amélioration aux Urgences: train de Ventolin, Betnesol. Vu au tri. Plaie superficielle, application de colle. Consignes pour plaies données aux parents. Vu au tri. Plaie superficielle pas besoin de point de suture. Colle réalisée. Consignes pour plaies données. Vu avec chir de garde : • pas d'intervention nécessaire car lésion minime • AS pdt 1 mois • cô aux urgences le 16.06 : clinique + Hb Vu avec Dr. X : Rx main : pas de fracture Bande élastique en but antalgique Antalgie en réserve. Vu avec Dr. X BAB à 90° fendu Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie Consignes données pour le plâtre Traitement antalgique en réserve. Vu avec Dr. X Immobilisation avec BAB à 90° fendu Contrôle radio-clinique dans 1 semaine Antalgique en réserve. Vu avec Dr. X Diagnostic différentiels : • infectieux : laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalies. • hémorragie sous-arachnoïdienne suite au traumatisme crânien de il y a 1 semaine • oncologique • origine cardiaque : pas de problème lors de la prise de la tétée, pas de signe d'insuffisance cardiaque clinique • origine métabolique Au vu d'un enfant qui garde un état général conservé, bon contact, émet quelques sourires, nous préconisons un contrôle clinique à 48 heures aux urgences afin de suivre l'évolution. Si les symptômes viennent à persister, nous préconisons de réaliser un bilan plus approfondi. Suivi du poids - poids en pampers le 15.06 8.365 kg (P10-P15). Consignes données aux parents de reconsulter avant si apparition de signes de gravité. Vu avec Dr. X. Selon protocole antalgie, le patient a reçu Paracétamol 1 g per os, un comprimé pour le lendemain, Vitamine A et compresse ophtalmique. Vu avec Dr. X : vitamine A et pansement occlusif. Vu avec Dr. X : BAB Cô ortho dans une semaine. Vu avec Dr. X Rx : pas de fracture, discret épanchement physiologique du coude Mobilisation du coude non douloureuse après traitement par Algifor Traitement anti-inflammatoire durant 48h Bretelle à but antalgique Arrêt de sport. Vu avec Dr. X Rx - pas de fracture Traitement antalgique Arrêt de sport Contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie Indication de porter semelles rigides. Vu avec Dr. X : pose de 4 agrafes sur ordre médical. Vu avec Dr. X. Retour à domicile avec pansement sec. Vu avec ortho de garde Dr. X Immobilisation avec cruro-pédieux fendu Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie Consignes plâtre données aux parents Traitement antalgique en réserve. Vu avec ortho de garde : Rx : pas de fracture Immobilisation dans la bretelle Antalgie AS pour un mois. Vu avec ortho de garde : vu la mobilisation parfaite au niveau de la colonne vertébrale, pas de suivi orthopédique prévu actuellement. Vu avec ortho Dr. X Rx coude refaite ici - fracture capitulum humérus mais pas d'argument pour déplacement, fat pad présent. Contrôle clinique dans 4 jours en orthopédie Arrêt de sport Traitement antalgique en réserve Consignes pour plâtre données. Vu avec ortho Dr. X Immobilisation avec botte plâtrée fendue, charge sur le talon autorisée, cannes Rx après plâtre - pas de déplacement Contrôle radio-clinique à 1 semaine en orthopédie Clexane 40 mg 1x/j tant que immobilisation Traitement antalgique Arrêt de sport. Vu avec ortho Dr. X Rx clavicule : doute sur fissure en regard de l'ancienne fracture tiers moyen clavicule gauche Immobilisation avec bretelle Contrôle radio-clinique dans 10 jours en orthopédie. Arrêt de sport Traitement antalgique. Vu avec ortho Dr. X Rx genou : épanchement, pas de fracture Immobilisation avec attelle jeans, charge selon douleur Contrôle clinique dans 1 semaine consulte chez Dr. X Traitement antalgique Arrêt de sport. Vu avec ortho Dr. X Rx genou droit : discret épanchement, pas de fracture Laboratoire CRP <5, leuco 11.6, Hb 129, thrombocytes 369. Selon avis orthopédiste pas d'argument pour arthrite septique, probable entorse genou droit, à savoir amélioration clinique de la boiterie aux urgences après traitement par Algifor. Traitement antalgique Contrôle clinique dans 48h chez pédiatre Indication de reconsulter si apparition de signe d'alerte ou péjoration clinique. Vu avec ortho Dr. X Rx poignet : pas de fracture Immobilisation antalgique avec attelle poignet Traitement antalgique en réserve Arrêt de sport. Vu avec ortho : pas de lésion ligamentaire, probable contusion. Vu avec orthopédiste de garde Dr. X Immobilisation avec BAB fendu à 90° Contrôle clinique en orthopédie dans 1 semaine Traitement antalgique en réserve. Vu avec orthopédiste Dr. X Rx 1er doigt main droit : pas de fracture Immobilisation avec attelle pouce Bon pour faire attelle en ergothérapie Contrôle clinique à 1 semaine en orthopédie Arrêt de sport Traitement antalgique en réserve. Vu avec orthopédiste Dr. X Rx bassin/hanche droit : pas de fracture En raison de douleur à la palpation sacro-iliaque droit - IRM en ambulatoire organisé (bon donnée radiographie) Contrôle orthopédique après IRM Team hanche.• traitement antalgique • décharge membre inférieur droit avec cannes • arrêt de sport. • Vu avec orthopédiste Dr. X • Immobilisation avec attelle alu, bon pour faire attelle thermoformée en ergothérapie • attelle à garder 3 semaines • mobilisation avec ergothérapie dès 2 semaines. • contrôle clinique dans 1 semaine en orthopédie • arrêt de sport • traitement antalgique en réserve. • Vu avec orthopédiste Dr. X • rx : pas de fracture • Immobilisation avec syndactilie, bon pour faire attelle thermoformée chez ergothérapeute • arrêt de sport • traitement antalgique en réserve. • Vu avec orthopédiste Dr. X • rx genou/rotule : pas de fracture, pas de luxation rotule • traitement antalgique • arrêt de sport 1 semaine • contrôle dans 1 semaine en orthopédie. • Vu cette bonne évolution, nous procédons à l'ablation du plâtre, à la mise en place d'une bande élastique et mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. • Vu cette fatigue importante sans anomalie du status, nous réalisons un bilan sanguin qui met en évidence une anémie hypochrome normocytaire à 90 g/l qui pourrait être la cause de la fatigue. Cette anémie est probablement causée par une carence en fer. • Il n'y a pas d'indication à une transfusion aux urgences et nous conseillons à Mme. Y de rentrer à domicile et de discuter demain (mardi 04.06.2019) au rendez-vous déjà prévu avec son médecin traitant, pour compléter le bilan de l'anémie et pour la suite. • Vu de la persistance des douleurs et de la suspicion de fracture ainsi que pour mieux caractériser et classifier la lésion, nous organisons un CT du sacrum et du coccyx avec reconstruction 2D et 3D. • Prochain contrôle suite à cet examen pour pouvoir mieux s'exprimer sur le diagnostic, le pronostic et le traitement. • Vu initialement à Riaz, transféré à Fribourg pour suite de prise en charge. • ATB par Co-Amox 600 mg iv dose unique le 10.06 à 18h (à savoir que la dose a été comptée en co-amoxicilline et non en amoxicilline par le Riaz). • À jeun depuis midi. • Vu par Dr. X et Dr. X, prise en charge au bloc opératoire. • Vu la bonne évolution clinique après 2 jours, le suivi prend fin ce jour dans notre service. • Mme. Y bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 16.06.2019. Elle se présentera chez son médecin traitant pour le suivi avec l'ablation des fils qui se fera à J15. • Vu la bonne évolution clinique et radiologique suite à la suspicion de fracture chez un enfant, le traitement prend fin ce jour et l'enfant peut reprendre le sport. • Vu la bonne évolution clinique, nous confirmons qu'il s'agit d'une entorse bénigne sans signe de laxité. La douleur est tolérable. Mr. Y gardera le gantelet pour un total de 3 semaines. • Il sera revu par son médecin traitant pour la suite et fin du traitement. • Vu la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. Mr. Y peut reprendre son activité professionnelle à 50% dès le 02.07.2019 puis à 100% dès le 02.08.2019. • Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. • Mr. Y s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. • Vu la bonne évolution clinique suite au traitement conservateur avec bénéfice, Mr. Y peut reprendre le sport. • Vu la bonne évolution clinique suite au traitement conservateur, le suivi prend fin dans notre service. • Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de sport jusqu'au 24.05.2019. • Vu la bonne évolution, le traitement prend fin ce jour. • Vu la bonne évolution, nous concluons à une fin de traitement dans notre service. • Vu la bonne évolution, nous considérons le traitement fini. • Vu la bonne évolution, nous n'avons pas prévu d'autre contrôle mais nous restons à disposition. • Vu la bonne évolution, nous préconisons une fin de traitement. • Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas d'autre contrôle. Il faut encore qu'il reste tranquille en tant qu'agriculteur pendant 2 semaines et faire un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Nous restons à disposition en cas de péjoration. • Vu la bonne évolution postopératoire, pas de nouveau contrôle prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. • Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement prend fin ce jour dans notre service. • Mme. Y (aide-soignante) a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.05.2019. • Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement prend fin ce jour. • Mme. Y peut reprendre le sport. • Vu la bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. • Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de sport jusqu'au 02.06.2019. • Vu la bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. • Mr. Y bénéficie d'un arrêt de travail à 100% du 07.04.2019 au 17.06.2019 avec une reprise à 100% dès le 18.06.2019. • Vu la bonne évolution radioclinique, nous proposons un nouveau contrôle dans 6 mois, soit à 1 an de la fracture. • Vu la bonne évolution radioclinique suite au traitement conservateur, nous préconisons de la physiothérapie pour améliorer la mobilisation de la cheville. • Mme. Y s'adressera à son médecin traitant en cas de besoin. • Vu la bonne mobilisation, il n'y a pas besoin de faire l'ergothérapie. Il a encore quelques gênes à l'hyperextension des MCP. Prochain contrôle clinique dans 2 mois pour la fin de traitement. • Vu la bonne réponse à la dernière infiltration, nous planifions à nouveau ce geste puis reverrons Mme. Y 3 semaines après pour évaluation. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour école du dos et stretching abdominal. • Un rapport médical AI est rempli ce jour. • Vu la chronicité des douleurs, je conseille une décompression/antéposition sous-musculaire du nerf cubital au niveau du coude gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour mi-août 2019. Mme. Y nous rappellera pour fixer la date exacte. • Vu la courte durée des symptômes, je discute d'abord la tentative d'une infiltration pour calmer la situation. • Celle-ci est programmée pour le 28.06.2019. • En cas d'échec du traitement par infiltration, je proposerai une cure de doigt à ressaut. • Vu la disparition spontanée de douleurs, nous n'effectuons pas de US. Conseils de reconsulter si réapparition de symptômes avec persistance sous antalgie. • Vu la gêne de Mme. Y, je préconise une prise en charge chirurgicale du côté droit d'abord. • J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Je lui laisse un laps de temps de réflexion pour cette intervention. • J'ai programmé un prochain rendez-vous chez moi le 22.08.2019. • J'ai fait une pré-réservation pour la cure de tunnel carpien droit le 23.09.2019. • Vu la gêne résiduelle, il me semble raisonnable d'espérer qu'une ablation du matériel d'ostéosynthèse puisse améliorer la situation. Je remplis avec Mr. Y le formulaire d'information et de consentement en vue de l'ablation des 2 vis HCS. Une date opératoire est agendée. • Vu la gravité de la lésion, nous allons bilanter encore avec une IRM pour voir s'il y a un déplacement du cartilage intra-articulaire. Dans ce cas, il faudra éventuellement envisager un traitement opératoire. Sinon poursuite de l'immobilisation comme prévue pour au moins 6 semaines. Nous allons rediscuter de cela lundi avec les résultats de l'IRM. • Vu la nette amélioration de l'état général et des paramètres hémodynamiques : relais par Ciprofloxacine pour 7 jours. • Contrôle chez médecin traitant à la fin des antibiotiques. • Mme. Y informée des raisons de reconsultation. Nouvelle péjoration de l'état général, péjoration des douleurs. • Vu la notion d'un long voyage, même si le status était sans anomalie, nous avons fait un bilan sanguin qui a montré une CRP 37 mg/l et une légère leucocytose à 12.3 G/l, les D-Dimères sont revenues négatives à 297 ng/ml. • Nous avons réalisé aussi un ECG et une radiographie du thorax qui n'ont pas montré d'anomalie. • Aux urgences, Mme. Y a reçu du Dafalgan et du Primperan en intraveineuse qui ont beaucoup amélioré la symptomatologie.Nous retenons donc des douleurs thoraciques d'origine musculaire. La patiente rentre à domicile avec de l'antalgie par Dafalgan et Brufen en réserve si nécessaire et une protection gastrique avec Nexium. Vu la persistance de fortes douleurs locales, nous avons expliqué au patient qu'il faut remettre les semelles rigides à porter encore 4 semaines. Les chaussures de gym qu'il porte ne sont pas adaptées car elles sont trop flexibles. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Pas de sport de contact pendant 3 mois de la fracture. Vu la persistance des douleurs mais avec une bonne stabilité de l'épaule, nous organisons une infiltration intra-articulaire pour l'aider à réduire les douleurs et améliorer la symptomatologie rapidement. Prescription de séances de physiothérapie pour l'épaule et la stabilisation du genou et renforcement du muscle quadriceps. Nous avons également organisé une IRM du genou D pour la suspicion de lésion méniscale latérale. On discutera des résultats de l'IRM lors de l'infiltration. Vu la persistance des douleurs sur l'AC et sûrement un résultat d'infiltration positif, je retiens l'indication pour la résection AC. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 23.09.2019. Vu la présence de douleurs isolées à la rotation externe et à la supination, nous pensons qu'il s'agit d'un arrachement du ligament. Nous proposons un traitement conservateur par physiothérapie et un port de chaussures avec semelles rigides. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Vu la résistance au traitement conservateur. Je propose à la patiente une prise en charge chirurgicale selon son souhait avec arthroscopie, suture du sus-épineux et ténodèse du LCB. Le formulaire de consentement éclairé est rempli avec la patiente et signé. L'opération est agendée pour le 06.06.2019. Vu la situation actuelle et le nombre d'opérations sur cette épaule, je suis plutôt contre une ablation du matériel d'ostéosynthèse surtout vu que le patient présente peu de gêne. Pas de nouveau contrôle prévu. Le patient prendra contact avec moi s'il se décide à faire une ablation du matériel. Vu la sollicitation imposée par son activité professionnelle, je mets la patiente à l'arrêt de travail dès aujourd'hui. Poursuite de l'ergothérapie pour éviter une maladie de Sudeck. Vu la stabilité clinique, nous proposons au patient un prochain contrôle à 6 mois de la fracture, soit en début septembre pour voir l'évolution radioclinique de la fracture. Vu la stabilité de la fracture, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur. Nous enlevons la botte plâtrée et mettons en place un Vaco ankle. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle radioclinique. Vu la stabilité des lésions et l'absence d'autre symptôme, nous avons changé le Zyrtec avec du Xyzal et l'avons laissé rentrer à domicile. Nous lui avons aussi conseillé un contrôle chez son médecin traitant, voir chez un dermatologue, si les lésions continuent à grandir. Vu la stabilité voire l'amélioration radiologique et l'absence de syndrome radiculaire irritatif au niveau clinique, nous lui proposons de faire un sport adapté (notamment de la natation) ainsi que des étirements pour redressement de la statique cervicale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Vu la suspicion d'une thrombose veineuse profonde avec un score de Wells à 1, nous avons dosé les D-dimères qui sont revenus négatifs. Nous avons pu exclure une thrombose veineuse profonde. Pour ces douleurs d'origine indéterminée, nous conseillons à la patiente du repos, de mettre de la glace et de consulter son médecin traitant si les douleurs persistent. Vu la très bonne évolution clinique, le traitement prend fin ce jour dans notre service. Vu la vive douleur décrite à l'arrivée et un enfant plié en 2, nous réalisons rapidement un ultrason abdominal qui est superposable à la veille, sans augmentation de la lésion ni du liquide libre. Le bilan sanguin montre une hémoglobine stable et une créatinine stable. Le sédiment urinaire montre une hématurie microscopique légèrement moindre que la veille. Après paracétamol, la douleur diminue bien. Il s'avère que la douleur est probablement d'origine musculaire. Nous demandons un avis chirurgical qui partage notre avis, pas d'investigation supplémentaire nécessaire. Un contrôle dans 48h avec stix sédiment est organisé aux urgences. Vu la voussure au niveau pectoral, notre diagnostic différentiel au début est entre une infection, masse et malformation. Selon les résultats de scanner et biologique, arthrite septique de l'articulation sterno-claviculaire G est mise en évidence. Actuellement, nous ne pouvons pas exclure une corrélation entre l'infection actuelle et la fistule connue. Vu l'absence d'anomalies sur le plan somatique et vu la présence d'une situation au domicile très compliquée, nous avons demandé l'avis du psychiatre de garde le Dr. X qui préconise une hospitalisation soit volontaire soit sous PAFA en milieu psychiatrique au RFSM de Marsens, accompagnée de son compagnon. Le Dr. X a souhaité une hospitalisation pour la mise à l'abri des idées suicidaires et la mise en place d'un traitement antidépresseur. Elle nous a aussi dit que selon elle, son compagnon est inquiet par rapport à son état de santé et l'hospitalisation est nécessaire aussi pour éviter que la patiente fasse quelque chose en réponse au contrôle de son compagnon. Pendant l'hospitalisation, il faudra discuter de la surveillance avec GPS et caméras que son compagnon fait. Après discussion avec Mme. Y, la patiente accepte l'hospitalisation volontaire à Marsens où elle est transférée. Vu l'absence de corrélation radio-clinico-électrophysiologique et la palpation des articulations sacro-iliaques douloureuse, nous organisons une infiltration test au niveau des articulations sacro-iliaques ddc puis reverrons la patiente à distance pour refaire le point. En cas de bonne réponse à l'infiltration, nous pourrons par la suite envisager une série de 3 infiltrations par CURAVISC. Vu l'absence de déficit neurologique et une amélioration des douleurs aux urgences après Tramal et Sirdalud, le patient rentre à domicile avec l'indication de consulter son médecin traitant le 23.06 pour discuter de l'organisation d'une éventuelle deuxième infiltration de Cortisone. Nous donnons au patient du Tramal en réserve pour la nuit. Vu l'absence de lésion du sous-scapulaire, je réalise une infiltration AC et sous-acromiale avec Dépo-Médrol et Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Prochain contrôle dans 6 semaines. Vu l'absence d'un corps étranger au test à la fluorescéine et l'absence de symptôme visuel, nous retenons une conjonctivite sur irritation, pour laquelle nous donnons à la patiente des Oculac gouttes et du Tobradex 5x/jour pendant une semaine. Nous lui conseillons un contrôle chez un ophtalmologue si persistance des symptômes. Vu l'absence d'un syndrome inflammatoire et l'absence de thrombose du PAC, nous demandons l'avis du Dr. X qui conseille à la patiente de rentrer à domicile avec un rendez-vous à sa consultation le 13.06.2019 à 14H30 pour discuter d'ablation du PAC. Vu l'absence d'une gêne majeure du syndrome du tunnel carpien, je préconise un traitement conservateur avec une attelle nocturne.En ce qui concerne les omalgies gauches pour lesquelles, j'admets, je n'avance pas au point de vue diagnostic, j'aimerais demander un 2ème avis auprès du Dr. X à la clinique Générale. Le patient reçoit aujourd'hui le lien pour l'accès en ligne à l'IRM. Prochain rendez-vous chez moi dans 2 mois le 28.8.2019 pour juger de l'évolution. Vu l'âge de la patiente, un déplacement dorsal à 20° peut être accepté. Toutefois, nous avons un déplacement secondaire avec bascule postérieure de 45°, raison pour laquelle je propose aux parents soit un traitement conservateur soit une intervention consistant en une réduction fermée et enclouage avec 2 clous de Prévôt. J'explique aux parents les risques et bénéfices de l'intervention qu'ils acceptent en signant le formulaire d'information et de consentement. Vu l'amélioration radiologique et l'absence de clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Vu l'anamnèse du patient et la présence de sang au sédiment urinaire, nous avons réalisé un scanner urologique qui a montré la présence d'un calcul de 9x5x4mm avec une dilatation piélo-calicielle marquée de minimum 2.5cm. Les douleurs sont diminuées après le Voltarène IV aux urgences. Nous avons demandé l'avis de l'urologue de garde, le Dr. X, qui nous a dit de donner des anti-inflammatoires, la Tamsulosine et le filtre pour les urines. Il a conseillé au patient de prendre contact avec son urologue pour suite de la prise en charge. Il reste à disposition si l'urologue du patient n'est pas disponible. Le patient rentre à domicile avec l'indication de prendre un rendez-vous avec son urologue. Vu l'anamnèse et la clinique parlant pour une cystite simple, nous donnons à la patiente un traitement avec Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nous lui conseillons un contrôle chez le médecin traitant (quand elle sera rentrée en Espagne) si les symptômes persistent. Vu le bilan inflammatoire, contrôle aux urgences le 30.06. Vu le cadre général, nous organisons un complément de bilan neurologique. En cas de diagnostic de souffrance clonique des nerfs lombaires, nous pourrons alors envisager une décompression chirurgicale L3-L4 et L4-L5 par undercutting. Dans l'intervalle, nous planifions également un SPECT-CT afin de mettre en évidence les facettes en souffrance actuellement et pouvoir éventuellement planifier une série d'infiltrations par CURAVISC. Vu le contexte complexe de sa pathologie, nous commençons par organiser un examen des potentiels évoqués sensitifs somesthésiques et moteurs avec ENMG afin de comprendre l'implication clinique de cette sténose médulaire basse et la reverrons par la suite pour discuter de la suite de prise en charge. Si cet examen est pathologique comme il nous semble du point de vue clinique avec cette aggravation de l'instabilité à la marche, nous devrions donc proposer une chirurgie de décompression avec ablation de la hernie par hémilaminectomie gauche et éventuellement fixation des deux niveaux. Cet examen nous permettra aussi d'éventuellement identifier une radiculopathie irritative sur re-sténose au niveau L4-L5 du côté droit qui pourrait également mériter une prise en charge chirurgicale. Si nous devions l'opérer au niveau dorsal, une angiographie sélective serait à proposer afin d'identifier l'artère d'Adamkiewicz. Vu le déplacement secondaire de la fracture, nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis versus brochage que le patient accepte. Nous allons organiser la prise en charge chirurgicale le plus rapidement possible vu que la fracture date déjà de 3 semaines. Vu le liquide dans la narine D qui est probablement du LCR, contrôle chez le pédiatre prévu lundi à 8h. Reconsultation si changement au niveau neurologique. Vu le mécanisme de traumatisme, je suspecte chez Mme. Y une contusion osseuse du plateau tibial externe du genou droit. Cliniquement, je ne peux pas exclure une lésion de ménisque externe associée, raison pour laquelle je programme une IRM du genou. Je reverrai la patiente après cet examen afin de discuter du résultat et du traitement. Jusque-là, la patiente continue le traitement par immobilisation dans l'attelle jeans, ainsi que la décharge et l'anticoagulation sous forme de Xarelto 10 mg 1cp/j. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au prochain rendez-vous le 02.07.2019. Vu le syndrome du tunnel carpien gauche confirmé par EMG, je retiens l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.07.2019. Vu l'échec du traitement par infiltration, nous ne proposons pas de poursuivre le traitement par des infiltrations par CURAVISC ni par une dénervation. Vu la claire composante d'hypotrophie paravertébrale visible à l'IRM et pour laquelle le patient n'a pas encore bénéficié de physiothérapie spécifique, nous lui prescrivons des séances pour 4 à 6 mois avec hygiène posturale et renforcement musculature. Prochain contrôle dans 3 mois pour juger de l'évolution clinique. Vu les douleurs persistantes, je préconise une infiltration avec de la cortisone. Vu la proximité de l'artère radiale, je vais avoir une attention particulière lors de ce geste. Cette infiltration est programmée pour le 28.06.2019. Rendez-vous après l'infiltration : 14.08.2019. Vu les multiples traumatismes crâniens, nous faisons un CT-scanner cérébral qui permet d'exclure saignement et fracture. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie récente ni arythmie. Nous hydratons le patient. Le patient refuse hospitalisation pour surveillance (il vit tout seul), nous lui expliquons les risques mais il préfère signer la décharge. En cas d'apparition de douleurs, le patient consultera son médecin traitant. Il se représentera aux urgences en cas de céphalée ou vomissement incoercible. Vu l'évolution favorable, nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique dans 3 mois. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, nous immobilisons les doigts par syndactylie dans le but antalgique et le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Il se rendra pour un contrôle à la policlinique d'orthopédie le 11.06.2019. Vu l'examen clinique et radiologique rassurants, le patient rentre à domicile avec un traitement par Brufen et Dafalgan pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Vu l'examen clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatologique et une augmentation de l'antalgie. Il ira en contrôle chez son médecin traitant. Vu l'examen clinique normal, nous rassurons les parents du patient et le patient peut rentrer à domicile. Vu l'examen clinique rassurant et l'amélioration après le Tavegyl IV, le patient rentre à domicile avec le traitement par Xyzal 5mg per os 1 fois par jour pendant 5 jours. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par anti-inflammatoires non-stéroïdiens, Dafalgan et Resyl gouttes. Le patient ira en contrôle chez l'ORL le 14.06.2019. Vu l'examen clinique rassurant, nous changeons le pansement et le patient rentre à domicile. Il se rendra en contrôle à la policlinique d'orthopédie la semaine prochaine. Le patient refuse un arrêt de travail malgré les explications des risques. Vu l'examen clinique rassurant, nous mettons sur place de la Ialugen crème, un pansement stérile et la patiente rentre à domicile. Contrôle à la consultation avec le Dr. X le 12.06.2019. Vu l'examen clinique rassurant, nous mettons sur place Ialugen crème, pansement stérile et le patient rentre à domicile avec le traitement par Ialugen crème. Contrôle à la consultation avec le Dr. X le 12.06.2019.Vu l'historique, la situation me semble assez bonne en l'absence de douleur et le patient gère bien le manque de mobilité dans les activités de la vie quotidienne. La poursuite des séances de physiothérapie n'a pas permis d'améliorer la mobilité, on renonce donc à ces traitements pour l'instant. Je revois le patient dans 6 mois pour un contrôle soit le 27.11.2019. On réalisera un CT-scann à ce moment pour juger de la situation. Vu l'hypotrophie musculaire, nous proposons de faire du fitness médical et des exercices avec le vélo d'appartement. Comme actuellement il n'a aucune gêne par rapport à la plaque, il n'y a pas de nécessité d'une AMO. Prochain contrôle clinique dans 3-4 mois pour évaluer la progression clinique et la reprise du sport. Vu par Dr. X, orthopédiste. Ablation de l'ongle sous anesthésie en bague par Rapidocain 1%, drainage spontanée de la collection sanguinolente, mise en place 2 points de suture avec Vicryl rapid 4-0 au niveau du lit d'ongle et refixation d'ongle avec Ethilon 3-0, Adaptic, pansement stérile. Immobilisation par attelle Stark. Contrôle à la policlinique à la consultation de Dr. X le 12.06.2019. Vu par le cardiologue de garde qui propose un holter sur 24h ainsi qu'une échographie cardiaque transthoracique en ambulatoire. Proposition de prendre contact avec un pneumologue. Vu par Dr. X, chirurgien. Daflon selon schéma, glycérine suppositoire, Co Dafalgan, Emla gèle 60g 5x par jour. Consultation en policlinique de proctologie dans 7 jours. Vu par orthopédiste (Dr. X). Explications données par le médecin pour examen. • stick urinaire : sans particularité. Prednisone 20 mg 1x/j pendant 10 j et antalgie. Physiothérapie. IRM en ambulatoire et rendez-vous au team spine. Arrêt de travail 1 semaine. Vu que la patiente est très sportive, nous lui conseillons de rester un peu tranquille quelques semaines pour réduire l'inflammation. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Vu que le patient est gêné par ce kyste, nous avons discuté d'une ablation chirurgicale. Il nous a donné son consentement oral et écrit. Nous allons organiser l'opération dans le courant du mois d'août. Vu que sur la dernière radiographie, l'évolution était favorable et qu'il manque seulement un travail fonctionnel, nous proposons à la patiente une ergothérapie de mobilisation libre selon douleur. Pas d'immobilisation, et refixer un contrôle clinique dans 2 semaines. Vu qu'il s'agit d'un premier épisode de luxation, traitement conservateur avec physiothérapie pour renforcement musculaire du vaste médial. On la reverra au mois de septembre 2019 pour un contrôle clinique. En cas de seconde luxation, on discutera éventuellement d'un traitement chirurgical. Vu récurrence des crises et absence de sibilances, avec bilan pneumologique normal, pas d'argument pour asthme. Angioedème laryngé sévère répondant bien à l'adrénaline en inhalation et Betnesol (mais Betnesol seul donné la veille sans amélioration franche). Vu son état et anamnèse rassurante, il peut rentrer à domicile avec des conseils reçus par les parents également rassurés par l'état de leur enfant. Vu très bonne évolution et reprise alimentaire, pas d'investigation complémentaire. Vu un bilan somatique sans anomalie, nous contactons le psychiatre de garde du RFSM de Marsens qui nous conseille d'adresser le patient chez eux pour suite de la prise en charge. Le patient est transféré à Marsens pour suite de la prise en charge. Vue au tri. Traumatisme contre le rebord de la table, plaie occipitale, pas de PC. Plaie superficielle pas besoin de suture. Comportement habituel, pas de vomissements. Retour à domicile. Vue avec Dr. X et Dr. X. Rx : Fracture oblique possiblement intra-articulaire de la tête de la phalange proximale du 5ème rayon de la main droite, avec translation antérieure et ulnaire de 1 mm. Tuméfaction des tissus mous en regard. Immobilisation avec attelle en position intrinsèque, traitement antalgique en réserve. Revient le 19.06 à jeun dès 11h pour une intervention le 19.06 par Dr. X. Vue la diminution des symptômes douloureux, il me semble raisonnable de poursuivre avec un traitement conservateur, renforcement du deltoïde antérieur et schéma San Antonio, et de réévaluer la situation dans 2 mois. La plainte clinique principale vient du long chef du biceps, si celle-ci devrait persister, nous envisagerons alors une ténotomie/ténodèse du long chef du biceps. Vue la mobilité restreinte du pouce et du poignet, nous prescrivons à la patiente des séances d'ergothérapie pour le renforcement de la musculature intrinsèque de la main ainsi que le stretching du FPL. Nous lui montrons également des exercices à effectuer à la maison pour améliorer la mobilité du poignet et du pouce. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Vue la persistance des douleurs au niveau du matériel d'ostéosynthèse, nous organisons l'ablation du matériel au niveau du fémur proximal et du fémur distal. La patiente a donné son consentement écrit. Vue la profession de la patiente (travaille sur les toits), il va faire une période d'essai pour la reprise du travail. Il commencera à 50% à partir du 1er juillet, 25% dès le 15.08 et 0% dès le 15.09.2019. Il nous contactera s'il n'arrive pas. Prochain contrôle clinique au mois d'octobre. Radiographies à réaliser à 1 an de l'intervention. Vue par Dr. X : amélioration des douleurs au moment de son examen. Au vu de l'ultrason rassurant, retour à domicile avec contrôle clinique et biologique dans 48h (FSC, CRP, VS). Revient avant si signes inflammatoires locaux et/ou état fébrile. Vue par l'ORL. Vulvite. Vulvite. Vulvite. Vulvite. Vulvite. Vulvite. Gastroentérite d'origine virale probable. VVP. Hémocultures. Bilan inflammatoire. Tavegyl dose unique 0.25 mg (=0.0125 mg/kg) en intraveineux, relais par voie orale par Feniallerg 10 gouttes 3x/j durant 3 jours. Surveillance clinique. Avis allergologique (Dr. X). Wake-up-Stroke avec AVC pariéto-temporal G d'origine indéterminée. • NIHSS initial : 2 points (Ataxie, Parésie MSG). Wala gel et Dafalgan au besoin. Hydratation, éviter aliments chauds et épicés. Wala gel et Dafalgan au besoin. Hydratation, éviter aliments chauds et épicés. Weleda Calendula D4 gouttes ophtalmiques 3x/j 1 goutte dans chaque œil pendant 3 jours, si pas d'amélioration consulter à nouveau. Weleda Chamomilla si fièvre avec inconfort. Algifor/Dafalgan en réserve si douleurs. Surveiller et stimuler l'hydratation. Consultation chez le pédiatre à 5 jours d'état fébrile. Reconsultation si péjoration de l'état général. Weleda Chamomilla si fièvre avec inconfort. Algifor/Dafalgan en réserve si douleurs. Surveiller et stimuler l'hydratation. Consultation chez le pédiatre à 5 jours d'état fébrile. Reconsultation si péjoration de l'état général. Weleda Collyre Euphrasia 3-4 x/j 1 goutte par œil pendant 3 jours, si pas d'amélioration ou péjoration des symptômes : consulte à nouveau. Weleda Euphrasia collyre. Weleda Euphrasia 1 goutte 4x/j jusqu'à disparition des symptômes. Weleda Euphrasia 1 goutte 4x/j pendant 7 jours.Rinçage Nacl 0.9% • Weleda euphrasia 1 gte 4x/j pendant 7 jours Rinçage Nacl 0.9% • Floxal 1 gte 4x/j pendant 7 jours ou 24h post symptomatologie Wells' score calculé à 0 points. Nous effectuons un laboratoire, qui met en évidence des D-dimères à 720 ng/mL. Une consultation dans le service d'angiologie pour faire un bilan écho-color Doppler est prévue le mercredi 19.06.2019 à 10h00. Les résultats de l'examen seront donnés à Mme. Y à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2019 à 11h00. While giving the Ceftriaxone the second time on 23rd of June Mr. Y almost fainted. We gave additional fluids and did a CT-Scan to exclude an infection in the abdomen since he had already four times peritonitis. We suspected already in the beginning a urinary tract infection, which was confirmed by CT-Scan although that was made without contrast. After a couple of hours of supervision Mr. Y felt way better. We proposed a hospitalisation which he declined. Wir entscheiden uns für ein Arztzeugnis bis Ende Woche, weil der Pat. im Moment nicht en gutem AZ ist. Ausserdem sind die Symptome jetzt seit 2 Wochen vorhanden. Wir empfehlen dem Pat. eine gute Schlafhygiene zu haben und gleichzeitig gut zu essen. Wenn die Symptome nach der Prüfungsphase noch da sind, sollte der Pat. sich wieder vorstellen. Wir erhöhen das Lercandipin à une halbe Tablette zusätzlich am Morgen ainsi que Feniallerg Tropfen zum Schlafen. Zudem wird Mme. Y nicht mehr täglich ihren Mann besuchen, da sie das kaum mehr erträgt. Nous avons le doute sur des douleurs atraumatiques du poignet droit DD tendinite des muscles extenseurs du poignet. Nous traitons avec de l'analgésie locale et systémique. Elle reçoit également une attelle et un arrêt de travail pour quelques jours. En cas de détérioration, elle est informée qu'elle doit revenir pour un contrôle. Nous avons le doute sur une otite moyenne congestionnelle aiguë à l'oreille droite, que nous allons d'abord traiter par une thérapie symptomatique. Il reçoit de l'analgésie et un spray nasal. Il sait qu'il doit revenir en cas de détérioration de son état. Nous avons le doute sur une inflammation des glandes sudoripares dans l'aisselle droite. Nous traitons avec des antibiotiques par voie orale pendant 5 jours et de l'analgésie. Elle est informée qu'elle doit revenir en cas de détérioration. Nous avons le doute sur une infection virale des voies respiratoires supérieures en raison d'un bon état général sans fièvre ni frissons. Nous traitons avec une thérapie symptomatique. Il est informé qu'il doit revenir en cas de fièvre ou de détérioration de son état général. Nous avons le doute sur une douleur du muscle masséter. Nous traitons avec de l'analgésie (Brufen 600 mg 3x/j pour 3-5 jours, Novalgin en réserve, Pantozol en cas de brûlures d'estomac). En cas de douleurs persistantes malgré l'analgésie ou de détérioration de son état, il est informé qu'il doit revenir pour un contrôle. Il peut essayer de prendre un rendez-vous avec Dr. X (ORL). Nous avons le doute sur une bursite septique. Après l'avis orthopédique, nous transférons Mr. Y à Fribourg pour un contrôle orthopédique. Nous avons le doute sur un vertige paroxystique positionnel bénin, que nous allons traiter de manière symptomatique. Elle va aussi effectuer des manœuvres de repositionnement à domicile. Elle va appeler Dr. X demain si cela ne s'améliore pas. Nous avons bien désinfecté la plaie et retiré l'éclat de verre. Nous avons ensuite suturé la plaie avec 7 EKN 4.0 Prolene. Mr. Y devrait également suivre une thérapie antibiotique pendant 5 jours avec Co-Amoxicilline 1 g 3x par jour. Nous avons recommandé à Mr. Y de ne pas trop bouger et de garder son pied au repos. Mr. Y ne veut pas, car il est agriculteur et doit travailler. La femme de Mr. Y est infirmière, elle retirera les points dans 10 jours. Nous avons convenu d'un IRM au pied gauche pour lundi prochain. D'ici là, elle reçoit de l'analgésie et doit continuer avec ses semelles rigides. Elle a ensuite un contrôle mardi avec Dr. X pour discuter des résultats de l'IRM. Wunde Wunde am rechten Fuss Wundepflege und Analgesie Aucune mise à jour du tétanos, dernière vaccination en 2010 Xarelto du 22.05 au XX (arrêté par le patient en raison d'intolérance) Xarelto en pause dès le 16.05.2019 FA rapide symptomatique le 27.05.2019 de résolution spontanée. Xarelto en suspens Xarelto en suspens. Xarelto en suspens du 18.06 au 24.06.2019 (remplacement transitoire par Héparine IVC en post-interventionnel) reprise le 25.06.2019 Xarelto en suspens, repris dès la sortie Xarelto mis en suspens le 17.05.2019 Relais par Clexane 40 mg 2x/j jusqu'au 24.05.2019 Reprise de Xarelto 15 mg 1x/j le 25.05.2019 Xarelto 15 mg 1-0-1 pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour À réévaluer après 6 mois d'anticoagulation Xérose cutanée et lésions eczématiformes diffuses avec multiples lésions de grattage Xérostomie aiguë le 27.05.19 d'origine multifactorielle • sur traitement de Butylscopolamine • sur hyperglycémie secondaire à corticothérapie Xérostomie depuis plusieurs mois X-Prep aux urgences. Laxatifs à domicile. Xylocaine gel 2% 1 app 7j solution du CHUV 2 appl/j solution au clou de girofle 2-4 appl/j Xylocaïne 2% gel application localisée Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour Mesure hygiéno-diététique Xylocaïne 2% gel application localisée Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour solution du CHUV 1-2 bains de bouche par jour Mesure hygiéno-diététique Xyloicaïne 2% gel application localisée Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour Wala antimonit/rosae solution 3 bains de bouche par jour Mesure hygiéno-diététique Xysal 5 gouttes 2x/jour Cô chez le pédiatre Xyzal cpr 5 mg 1x/j en réserve Changement d'antibiothérapie avec Cefuroxime et Metronidazole i.v. Xyzal gouttes Combudoron gel Xyzal gouttes Dafalgan 4x/j en réserve Xyzal gouttes Weleda Colyre Euphrasia Consultation si pas d'amélioration sous traitement, péjoration de l'état général ou difficulté respiratoire Xyzal gttes 2x/jour Euphrasia collyre Xyzal gttes 2x/jour Reconsulter si péjoration Bilan inflammatoire : nég Xyzal, Irfen, gel Weleda Consignes de consultation en cas de symptômes généraux Xyzal, Irfen, gel Weleda Consignes de consultation en cas de symptômes généraux Xyzal per os pour 1 semaine. Rendez-vous en consultation à consultation ambulatoire des urgences jeudi 27.06. Xyzal per os. Consultation ophtalmologique si pas d'amélioration. Xyzal 10 gouttes et Betnesol 0.15 mg/kg aux urgences avec nette amélioration Surveillance 3 heures aux urgences Poursuite de Xyzal pour 3 jours Reconsultation si nouveaux signes d'anaphylaxie Éviction de l'aliment Contrôle chez pédiatre pour tests allergiques Xyzal 10 gttes 2x/j en réserve Xyzal 10 gttes 2x/jour per os Xyzal 10 mg per os Pansement anti-inflammatoire, glace Xyzal 1.25 mg 2x/j Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Si pas d'amélioration ou détérioration malgré le traitement, consulte à nouveau Xyzal 1.25 mg 2x/j Si pas d'amélioration ou détérioration des symptômes, consulte à nouveau. Xyzal 20 gouttes 1x/jour Xyzal 5 gouttes 2x/jour Xyzal 5 gouttes 2x/jour Fébrifuge en réserve Xyzal 5 gouttes 2x/j Dafalgan en réserve Xyzal 5 mg à la maison. Bonne évolution. Surveillance 6 h au total. Xyzal 5 mg 1x/j pendant 3 jours Éviction crème dépilatoire Consulte à nouveau si détérioration de l'état général. Xyzal 5 mg PO. Prednisone 50 mg PO. Surveillance aux urgences. Attitude : • retour à domicile avec poursuite du traitement prescrit le 01.06.2019 (anti-histaminique, crème corticoïde locale et Prednisone) Éviter la ré-exposition à la crème au henné. Xyzal 5 mg PO. Surveillance 1 heure aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec anti-histaminique, crème corticoïde locale et Prednisone temporairement • Éviter la ré-exposition à la crème au henné. Xyzal 5 mg, va mieux au niveau de prurit. Xyzal 7 gouttes 2x/j Xyzal. Consultation dermatologique si persistance. Xyzal Feniallerg gouttes 10 gouttes 3x/j Hygiène des mains Xyzall 10 gouttes 2x/j Emovate crème 2x/j Betnesol en réserve 9 comprimés si péjoration d'ici 24h Surveillance à domicile et conseils aux parents donnés Xyzall 10 gouttes Emadine goutte ophtalmique 1 goutte 4x/j Bilaxten 10 mg 1x/j Surveillance à domicile Xyzall 5 gouttes 2x/j Surveillance à domicile Xyzal. Prednisone 50 mg. Red flags expliqués au patient. Mr. Y présente une bronchite spastique non oxygéno-dépendante, qui par contre nécessite l'administration de Ventolin aux 2 heures. Nous administrons seulement 2 doses de Betnesol (stoppé car traitement complet de 3 jours déjà conduit cette semaine). Le Ventolin pouvant être espacé aux 3 heures dès 2h le 18.06, nous le laissons rentrer au domicile avec contrôle dans 24 et 72 heures chez le pédiatre. Concernant l'éruption cutanée au niveau distal des jambes, nous objectivons une régression complète et spontanée. Yeux rouges Yeux rouges Yeux rouges Yeux rouges Yeux rouges, dort beaucoup Zofran, Primpéran. Zofran 0.1 mg/kg avec hydratation par Normolytoral sans nouvel épisode de vomissement Normolytoral et Itinérol à domicile Consignes de consulter en cas de signe d'alarme (sang dans les selles, persistance d'arthralgie, purpura, absence de mictions) Minimum prise orale liquide 800 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Zofran 0.15 mg/kg Normolytoral Zofran 0.15 mg/kg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Zofran 2 mg aux urgences avec arrêt des vomissements Conseils gastro-entérite : alimentation et hydratation fractionnée Reconsulter si péjoration Zofran 2 mg aux urgences Stimuler hydratation Consultation si péjoration de l'état général ou difficultés d'hydratation Zofran 2 mg Bonne hydratation Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Minimum prise orale liquide 600 ml + compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral ou liquides variés (eau, sirop, éléments salés) Zofran 3 mg per os Normolytoral 200 ml Conseils d'hydratation et alimentaires Zofran 3 mg Hydratation avec un demi-verre de sirop Consignes de surveillance Contrôles en ORL comme prévus Zofran 4 mg aux urgences --> stop vomissements Alimentation et hydratation fractionnée aux urgences, reconsulter si péjoration Zona C8 droit (région scapulaire D) le 23.08.2016. Opération du ménisque interne D (opération en 02.2011 compliqué d'un kyste synovial en 05.2011). Déchirure complexe corne postérieure du ménisque interne D, chondropathie de grade III du condyle fémoral interne, kyste face interne genou droit. 2000, Coxarthrose bilatérale sur dysplasie congénitale de hanche. Sp PTH G 12.99. Prothèse totale de la hanche droite (prof. Leyvraz). 1999 Coxarthrose gauche sur dysplasie de hanche. 1999 PTH G (Prof Leyvraz). 1990 ligature des trompes. 1980 ostéotomie fémorale D (Dr. X). État anxieux important d'origine indéterminée. Hyponatriémie hypoosmolaire légère à modérée. DD : SIADH (néoplasie, pneumopathie, SNC), médicamenteux. Nodule thyroïdien (découverte fortuite CT scanner). Zona dans le territoire de Ramsey-Hunt à droite, évoluant depuis moins de 72h. Zona du dermatome V1 droit avec impétiginisation le 28.11.2016 traité par Valtrex et Fucidin après consilium dermatologique Cholécystite avec cholangite en novembre 2013 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique II° Kyste sébacé surinfecté paravertébral gauche (avril et octobre 2016) Décompensation diabétique cortico-induite le 02.03.2017 Haute suspicion de vasculite des gros vaisseaux (PMR, vasculite giganto-cellulaire) 03/2017 avec : • Inappétence avec perte de poids, fatigue et faiblesse généralisée, troubles de la vigilance et cognitifs avec désorientation • Syndrome inflammatoire important avec VS 76 mm/h et CRP 68 mg/l • Corticothérapie à haute dose dès le 01.03.2017 avec méthylprednisolone puis Prednisone Insuffisance cardiaque avec léger épanchement pleural gauche le 10.11.2017 • Radiographie thoracique effectuée à l'externe • Laboratoire effectué chez médecin traitant : NT-Pro-BNP à 473 pg/ml Zona du V1 du trijumeau à gauche le 20.06.2019 • Sans atteinte cornéenne et sans inflammation intra-oculaire Zona L1 droit le 06.06.2019 Zona ophtalmique en 2003. Myosite focale d'origine indéterminée des muscles gastrocnémiens médiaux en 07.2013, possiblement sur Humira. Angor probablement sur pic hypertensif le 02.01.2014. Péricardite aiguë bénigne, le 01.04.2015. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle en 02.2016 : • Céphalées fronto-temporo-occipitales, le 29.02.2016, dans le contexte d'une artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale et d'un syndrome cervico-spondylogène modéré • Cervicarthrose C1-C2 sévérissime et suspicion de chondrocalcinose atlantico-axoïdienne (syndrome de la dent couronnée), C4-C5 modérée et C5-C6 sévère • Arthrite psoriasique • Dyspnée d'origine indéterminée • Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale et infection urinaire simple • Déprivation de sommeil et alimentation insuffisante à domicile. Probable exacerbation d'une BPCO sans surinfection bactérienne le 18.04.2016. Hypotonie d'origine indéterminée, probablement ortho-statique sur diarrhées le 27.05.2019 Rhabdomyolyse sur chute avec CK à 800 U/l le 27.05.2019 Anémie hypochrome normocytaire d'origine multifactorielle le 04.01.2019 (contexte oncologique VS inflammatoire VS déficit en acide folique) Troubles électrolytiques multiples (hypomagnésémie, hypophosphatémie) État confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle le 01.06.2019 (sur accumulation des opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale/constipation/infectieux) résolu par l'arrêt des opiacés Pneumonie lobaire inférieure G sur possible broncho-aspiration le 31.05.2019 • cervicarthrose C1-C2 sévérissime et suspicion de chondrocalcinose atlantico-axoïdienne (syndrome de la dent couronnée), C4-C5 modérée et C5-C6 sévère • arthrite psoriasique • dyspnée d'origine indéterminée • insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale et infection urinaire simple • déprivation de sommeil et alimentation insuffisante à domicile Probable exacerbation d'une BPCO sans surinfection bactérienne le 18.04.2016 Zona sur dermatome T9-T10 (flanc abdominal droit) en avril 2017. Fracture trimalléolaire de la cheville droite le 23.04.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2015. Status-post appendicectomie. Status-post glaucome. Zona Th2/3 D. Urticaire. Solumedrol et Tavegyl IV. Zona Th7 à droite. Zona V1. Zone hyper-appui face dorsale P1 et côté médial IPP du 2ème orteil sur : • status post fracture de la base de la phalange proximale du 2ème orteil pied G le 15.10.2017, traitée conservativement. Léger hallux valgus G asymptomatique avec angle intermétatarsien 13° et MTP à 28°. Nous interprétons la détérioration de l'état général comme une progression de la BPCO. Nous avons également constaté une leucocyturie et avons commencé une thérapie antibiotique avec ciprofloxacine pour 7 jours. Nous avons effectué une physiothérapie respiratoire et un entraînement de marche, ce qui a légèrement amélioré l'état, mais Mr. Y a continué à ressentir de l'essoufflement déjà lors de petits efforts. Nous considérons une cause probable pré-rénale de l'insuffisance rénale. Après une réhydratation, les valeurs rénales se sont améliorées. Nous avons impliqué la diététicienne et avons installé un protocole alimentaire. Les compléments alimentaires ont été poursuivis. Pas de nouveaux éléments durant l'hospitalisation. Nous avons déterminé les paramètres d'anémie, qui se situaient dans la norme. Nous demandons un contrôle ultérieur. Le laboratoire a révélé une légère hypothyroïdie latente, nous demandons un contrôle dans 3 mois. Pas de nouveaux éléments. Nous pouvons délaisser Mr. Y le XX.06.2019 en meilleure condition générale avec mise en place d'un soutien à domicile. Prozedere : • Zuweisung en Fribourg pour une contrôle orthopédique • Zystitis • 0- RX 25.6.2019 : Opacité lobe inférieur droit, bulle gastrique au-dessus du diaphragme. • Laboratoire : Leucocytose neutrophilique à 12 g/l, CRP 9. • ATB 1,2 g CO-AMOXI IV AUX URGENCES. Attitude : • Hospitalisation au HIB Payerne pour poursuite de l'antibiothérapie (Co-Amoxi 1,2 g IV x 3/j) • Investigation BPCO à prévoir • Urines à effectuer (Mr. Y n'a pas encore uriné à l'HFR). 01/2019 Hémorragie des noyaux gris centraux à D dans un contexte de traumatisme crânien mineur, thrombopénie et déficit en facteurs de coagulation 07/2016 Hématome du muscle gastrocnémien médial droit avec saignement actif sur une branche musculaire de l'artère tibiale postérieure 03/2016 Hématome de la fesse gauche post PBM avec saignement actif du moyen fessier gauche 03/2016 Embolie pulmonaire segmentaire gauche découverte fortuite 03/2016 Embolie pulmonaire segmentaire pyramide basale G chronique Saignement sur atrophie de la muqueuse vaginale due à la ménopause, date peu claire Appendicite traitée par appendicectomie dans l'enfance 0.2 mg/kg Betnesol dose unique Algifor 140 mg 3x/j Stimuler hydratation Consignes habituelles en cas de faux-croup Consultation en cas de détérioration de l'état général, difficulté respiratoire ou difficulté d'hydratation 03.05.2019 Urinstatus et Urinkultur sans anomalies 03.2019 : HSG : non conclusive : Sténose cicatricielle du col avec fuite de produit de contraste. 01.2019 : Chlam gono négatif PAP 08.2018 : sp TG préop : négatif 05.05.2013 Chute sur éthylisation aiguë avec : • traumatisme crânio-cérébral léger (GCS à 15) • hématome sous-dural temporal bilatéral 3-4 mm gauche > droite • hémorragie sous-arachnoïdienne ponctiforme dans les sillons temporaux des deux côtés • contusion parenchymateuse temporale gauche et suspicion de contusion temporale antérieure droite clinique : Aphasie sensitivo-motrice sur lésion traumatique temporale gauche S/p Excision d'un carcinome squamo-cellulaire de la main droite le 11.3.13 S/p Maladie de Dupuytren à droite diagnostiquée en 1992 avec opération en novembre 2004 S/p Opération du tunnel carpien vers 1990 S/p Appendicectomie vers 1952 05.05.2019 : créatinine à 118 mcmol/l Hydratation PO Normalisation le 08.05.2019 05.06.19 : Biopsie sous contrôle échographique + embolisation au Spongosan du site de biopsie 05.06.2019, Dr. X : Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire cimentée MS 30 par voie antérieure, fémur gauche (matériel implanté : Bouchon Weber 2.5, tige MS 30 standard taille 12 cimentée avec Palacos R+G, distale centralizer 12/14, tête CrCo diamètre 28, col M, insert bipolaire 54/28, Bipolar Schell taille 54). Hospitalisation aux soins intensifs du 01.06.2019 au 07.06.2019, puis dans le service d'orthopédie. 07.2018 : CIN1 2016 : s/p kystectomie ovaire gauche 2014 : s/p accouchement par voie basse à 38 5/7 semaines d'aménorrhée avec naissance d'un enfant de 2150 g ( stable, suivi par Dr. X. 3) Lésion kystique de 2 cm en fosse iliaque gauche, probable origine ovarienne, bénigne --> stable, suivi par Dr. X. 1 CE le 05.06.2019 Surveillance clinico-biologique 1 CE le 11.05.2019 1 CE le 13 et le 14.06.2019 1 CE le 13, le 14 et le 16.06.2019 1 CE le 13.06.2019 1 CE le 19.06.2019 1 CE le 14.06.2019 Discussion le 17.06.2019 avec l'équipe des soins palliatifs : au vu de l'évolution favorable de la patiente et de son souhait de rentrer à domicile, RAD le 19.06.2019 avec l'augmentation du passage du SAD et l'instauration du programme Voltigo à domicile. 1 CE le 15.06.2019 1 CE le 16.06.2019 Ferritine 90, sat transferrine 4,4% Vit b12 277 vit B9 >20 Labo le 10.04.2019 : Hb 122 Procédure : • sang occulte vs colonoscopie à organiser en ambulatoire. 1 CE le 21.05.2019 1 CE le 22.05.2019 Suivi biologique Prévoir à distance un bilan anémie. 1 CE passé aux urgences Hospitalisation pour soins de confort (discuté avec Dr. X) • en médecine interne pendant le week-end • coordonner la suite lundi avec les collègues de la VSF pour prise en charge palliative • Fentanyl en réserve Pister hémoglobine demain matin. 1 choc électrique externe Atropine 1 mg Phényléphrine 200 mcg 1 comprimé de Nifédipine 20 mg per os aux urgences Surveillance du profil tensionnel chez le médecin traitant en ambulatoire. 1 CP le 29.06.2019 durant la pose de pacemaker. 1 épisode de vomissement le 02.06.2019 DD : médicamenteux sur introduction d'Oxycontin. 1) état anxio-dépressif : introduction cipralex et temesta, rendez-vous en psychiatrie le 26.06.2019 2) fissure anale : Crème Emla, laxatif, demande de contrôle en proctologie 3) tendinite bicipitale : AINS, repos, Reconsulter si péjoration clinique ou non amélioration. 1 fausse couche spontanée Réduction mammaire bilatérale MNP depuis 2011, THS (oestradiol Duphaston) arrêté en 10.2018 Tabac 20 cigarettes/j Status post-appendicectomie à 26 ans. 2001 : Hernie cervicale/arthrose avec matériel prothétique 2012 : Cholécystectomie par voie laparoscopique compliquée d'une péritonite biliaire (Clinique Générale Ste-Anne). Oesophagite aiguë érosive à Candida. Gastroentérite virale le 30.11.2015 Entérite à Blastocystis hominis en 2015. 1. Fracture intra-articulaire du radius distal G (AO 2 R 3 P3) le 05.06.2019. 2. Probable kyste synovial poignet D (IRM le 10.07.2019). 1. Fracture intra-articulaire du radius distal G (2 AO 2 R 3 D3) le 05.06.2019. 2. Probable kyste synovial poignet D (IRM le 10.07.2019). 1) IRM cérébrale demandée, à suivre 2) Consultation en neurochirurgie ambulatoire à prévoir dans 2-3 semaines. 1. Luxation chirurgicale hanche D avec : • OST du grand trochanter • Correction de l'offset autour des vaisseaux rétinaculaires • Refixation du labrum de 10 h à 12 h • Neurolyse du nerf ischiatique 2. OST péri-acétabulaire d'antétorsion D (OP le 22.05.2019) Antalgie par PCA (opiacés) du 22.05. au 24.05.2019. 1) Néoplasie myéloproliférative de type myélofibrose primaire en phase cellulaire selon la classification OMS 2008, avec mutation des gènes CALR, EZH2, ASXL1, U2AF1, à caryotype normal (DD : néoplasie myélodysplasique/myéloproliférative inclassable), diagnostiquée le 12.06.2017 avec : • Hémogramme au diagnostic : Hb 95 g/l, GB = 16.1 G/l (PMN = 51%, Eo = 0%, basophiles = 6.0%, monocytes = 12.5%, lymphocytes = 26.0%, myélocytes = 0.5%, métamyélocytes = 0.5%, blastes = 0.5%, érythrocytes = 0.5%), Tc = 890 G/l • Ponction-biopsie de moelle du 12.06.2017 : aspiration sèche, présence de quelques cellules des 3 lignées avec mégacaryocytes atypiques (parfois avec noyaux séparés, parfois hyposegmentés), sans excès de blastes à l’empreinte ostéomédullaire ; tissu hématopoïétique hypercellulaire, avec importante hyperplasie de la mégacaryopoïèse avec formation de groupes/amas et importantes atypies, érythropoïèse moyennement bien représentée avec peu de signes de maturation complète et quelques atypies, myélopoïèse moyennement bien représentée avec maturation complète, légère fibrose réticulinique focale (MF-0/1) sans excès de cellules immatures CD34+ respectivement CD17+ (<5%) à la biopsie ostéomédullaire. • Cytométrie en flux médullaire du 12.06.2017 : score d’Ogata à 3 points/4 ; pas d’excès de blastes (0.5% de la cellularité totale). • Cytogénétique médullaire du 12.06.2017 : caryotype 46, XY [8] • NGS médullaire du 12.06.2017 : présence de la mutation c.1154_1155 ins TTGTC du gène CALR (37.05%), présence de la mutation c.1397A>T du gène EZH2 (51.41%), présence de la mutation c.2423delC du gène ASXL1 (37.61%) et présence du gène de mutation c.470A>G du gène U2AF1(38.61%). • Score DIPSS Plus : 2.(risque intermédiaire 2). • Score de Tefferi (basé sur CALR et ASXL1) : risque intermédiaire. • CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 26.01.2017 : légère splénomégalie à 12.5 cm de diamètre • Traitement : antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio 100 mg/jour depuis le 12.06.2017. 1 point avec Prolene 6-0 Ablation des fils dans 5 jours Consignes habituelles pour surveillance de plaie suturée. 1 point de suture avec 5.0. Pansement et syndactylie. 1 point de suture avec 5.0. Pansement et syndactylie Cô dans 48 heures. 1) Réduction ouverte, OS clavicule G par plaque Variax et vis (OP le 28.05.2019) 2) Excision et parage plaie et bursectomie prépatellaire genou D (OP le 28.05.2019) 3) Désinfection et soins des dermabrasions. 1) Réduction ouverte, OS par plaque PHILOS humérus proximal D (OP le 03.06.2019) 2) Traitement conservateur. FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal, ni péricardique, ni pleural; pas de pneumothorax. 1 seul épisode de vomissement, clair, non fécaloïde pas d'argument pour obstruction. Enfant en bon état général, status abdominal dans la norme en dehors de cordon de selle palpable. Réassurance des parents, indication de poursuivre schéma dégressif de Movicol prescrit. Traitement antalgique en réserve. Contrôle dans 2 semaines chez pédiatre. 1 supplément nutritif oral/jour. 1) Taux résiduel de Céfépime le 07.06.2019 (avant la dose du soir) 2) Rx thorax le 06.06.2019 à pister 3) Contrôle de crase le 06.06.2019 à prévoir (aPTT et anti-Xa vers 15h00). 1) traitement anti-thrombotique à réévaluer à la lumière des différentes investigations et discussion 2) coronarographie de dépistage organisée le 11.06.2019 3) présentation au Heart-Team pour décider si valvuloplastie au ballonnet ou remplacement chirurgical. 1. vaccination Engerix B10 i.m. (cuisse G) le 14.06. Immunoglobuline Hepatitis B Ig i.m. (cuisse D) le 14.06. 1 cp de Xyzal reçu au tri. Traitement symptomatique. Explication des Red flags qui devraient l'amener à reconsulter. Conseil de consulter un allergologue dans le prochain mois. 1er épisode de luxation de l'épaule D traumatique le 21.03.2019. Status post Bankart arthroscopique de l'épaule G. Lésion ostéochondrale du bord interne du dôme du talus. 1er épisode d'entorse modérée de cheville gauche Aircast, antalgie, glaçage. Rappel mère patiente le 02.06 : amélioration des douleurs, peut charger, contrôle polyclinique à J7 devant antécédents entorse multiples. 1er épisode d'une luxation antéro-inférieure épaule gauche avec fracture du tubercule majeur non déplacé.Réduction fermée épaule gauche 1G0P à 25 semaines d'aménorrhée. 1G1P Urétrite le 29.09.2017 DD: prolapsus génital Urines natives: Chlamydia et Gonocoque en cours (résultats envoyés au médecin traitant) 1.Hypoplastic left syndrome mit Mitralatresie, hochgradiger Aortenstenose, hypoplastischer Aorta ascendens • multiple muskuläre Ventrikelseptumdefekte • St.n. Hybrid-Aproach mit bilateralem Pulmonalis.Bending und Ductus-Stent (6mm) neonatal sowie chir. Atrioseptektomie am 06.07.17 • St.n. operativer Septektomie 31.08.17 bei zunehmend restriktivem Vorhofseptumdefekt • St.n. Comprahensive Stage I-II Pulmonalis d-Banding, PDA-Stent, DKS-Anastomose, obere Cava pulmonale-Anastomose, LPA-Stent am 05.02.18 • St.n. Thrombose des Vena femoralis und Vena iliaca link • St.n. Influena-Pneumonie 01/2018 Gedeihstörung im Rahmen der kardialen Grunderkrankung aktuell: persistierende tiefere Sättigungswerte um 60% 10 mg de Lasix iv. 10.04.19 Oligo/polyarthrite microcristalline --> schéma dégressif de prednisone 11.04.19 Infection urinaire à Proteus Mirabilis --> ceftriaxone le 11.04.19 pour 7 jours 09.04.19 méléna sur masse au niveau de l'antre gastrique (vu à OGD) --> culot érythrocytaire, IPP iv puis IPP per os 40 mg 2x/J 04.04.19 Fistule AV de l'artère fémorale D 03.04.19 Cholestase biologique DD sur pipéraciline-tazobactam 23.03.19 Ischémie critique D1-D3 main D sur changement de cathéter radial, compliquant une occlusion iatrogène de l'artère radiale D -> pas de thrombolyse au vue du risque d'hémorragie sur anévrisme de ACA, mais anticoagulation thérapeutique, évolution favorable et revascularisation complète le 09.04.19 donc stop anticoagulation 21.03.19 Pneumonie basale D à E.coli et Staph aureus --> Co Amox, puis pipéraciline-tazobac depuis 28.03.19 jusqu'au 05.04.19 10.2010: Distorsion des ligaments collatéraux latéraux de la cheville gauche. 2008: amputation phalangette 3ème doigt D sur traumatisme Vaccins à jour. Pas d'allergie. 11.04.2012 HFR Zonectomie mammaire droite pour une suppuration chronique 02.05.2013 HFR Récidive suppuration chronique para-aréolaire sein droit traitée par une zonectomie avec correction mamelon ombiliqué. 08.11.2013 HFR: Pyramidectomie au sein gauche et correction mamelon ombiliqué. 31.10.2014 HFR: Pyramidectomie du sein droit Sp Appendicectomie. Sp Thyroidectomie totale, sous Euthyrox 100 microg/j Sp AVB en 1998 et 2003 Sp césarienne en 2013 avec stérilisation tubaire selon Pomeroy 2015: Mastite récidivante à droite chez une patiente 3G3P de 36 ans. Résection sous mammelonaire à droite le 16.06.2015, pièce envoyée en pathologie et microbiologie Hyperménorrhées chez une patiente de 38 ans, 3G3P. • Hystéroscopie diagnostique • Curetage explorateur • Électro-ablation endométriale par NovaSure Contusion du genou gauche (versant externe) DD entorse bénigne du LLE 12 points Donati, 2 points simples Prophylaxie anti-tétanique 13.06.2019 Klinische Nachkontrolle des Erysipel 14.06 • Gazométrie: PH 7.43 PCO2 4.1 kPa, PO2 10.8Kpa Bicarbonate 20mmol/L, BE -3.5 mmol/L, K 3mmol/l, gluc 6, lactate 3.3 • FSC alignée avec CK 179 U/L, bilan hépatique augmenté (Asat 50 U/L, Alat 35 U/L, LDH 583 U/L) • Bilan urinaire: protéinurie et glucosurie 15.06 : bilan stable avec légère augmentation des CK, plus de protéinurie ni glycosurie 14.06.2019 14.06.2019, Dr. X : débridement de plaie et ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe gauche le 14.06.2019. 14.06.2019, Dr. X : mise à plat et pose de mèche. Cultures microbiologiques. 19.06.2019, Dr. Y : débridement et fermeture. Antibiothérapie par Co-Amoxi - 2 x 1 g/jour jusqu'au 03.07.2019. 15.05.2019 : évaluation par Dr. Z, gérontopsychiatre qui propose : • La mise en place d'Haldol 2mg par jour réparti en 3 prises • Haldol en réserve • Arrêt Seroquel • Dr. Z informé de l'importance d'un séjour en psychogériatrie au vu du tableau psychique très fragile du patient, mais pas de place à Marsens pour l'instant 16.06.2019, Dr. A, Dr. B : mise en place d'une prothèse céphalique de la hanche gauche. Matériel implanté : prothèse MS Sulzer 30, tige 8, ciment Palacos-Gentamycine 1 dose, obturateur 2 centraliseur, tête à double mobilité 28/50. 18.06 : Traitement par Co-Amoxicilline 25mg/kg/dose en 2 doses durant 5 jours Indication à reconsulter si évolution défavorable, apparition d'un état fébrile Uricult le 19.06 - aucune croissance bactérienne. Contact le 19.06 avec la mère, indication d'arrêter les antibiotiques. Évolution clinique favorable. 18.06.19 : orchidectomie droite + orchidopexie gauche 18.06.19 : Pleurocath radiologique (18.06.19): Lasix 80 mg iv Morphin 2 mg 3x sublingual Beloc Zok 25 mg 1x po Adalat 20 mg po Temesta 1g 2x po EKG: Tachycardie Sinusrhythmus, HF 150/min, vorbekannter linker Schenkelblock Blasenkatheter Verlegung nach Notfall-HFR Freiburg (Bei Persistenz der Tachykardie und Anurie trotz Gabe von Lasix) 18.06.2019, Dr. B : mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Matériel implanté : prothèse Affinis Inverse, métaglène standard, glénosphère Vitamys 39, insert 39+3, tige 39/12. 19.06.2019, Dr. C + Dr. X : Arthroplastie totale du genou droit. Matériel implanté : prothèse Persona fémur standard 7, polyéthylène 11, plateau tibial F, rotule 32 cimentée. Instrumentation spécifique pour patient. 19.06.2019, Dr. C : résection transurétrale de la prostate et de la vessie (RTUP + RTUV). DAP : Carcinome urothélial papillaire invasif de haut grade avec infiltration focale de faisceaux de musculature lisse. Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, Céfuroxime 500 mg per os du 20.06 au 22.06.2019. Sonde vésicale du 19.06 au 22.06.2019. 19.06.2019, Dr. C : résection transurétrale de la prostate (RTUP). DAP : Hyperplasie glandulaire et fibro-musculaire du tissu prostatique. Prostatie chronique légère à modérée focale, par endroits active et purulente. Antibiothérapie per-opératoire par une dose de Rocéphine 2 g iv, per os par Céfuroxime 500 mg du 20.06 au 22.06.2019. Sonde vésicale du 19.06 au 22.06.2019. 19.09.2019 Dr. X + Dr. Y : Girlestone arthrodèse de l'IPP du troisième orteil en griffe gauche 19.09.2019 Dr. X + Dr. Y : Ostéotomie de correction de l'hallux gauche selon Chevron et Akin 1981 Accouchement par voie basse, G, 3800g 1986 Accouchement par voie basse, F, 2700g, 1992 Accouchement par voie basse, F, 3200g Stérilisation tubaire bilatérale par Pfannenstiel (au Portugal) 1987 : hystérectomie abdominale totale, appendicectomie en passant et colpo-suspension selon Marshall-Marchetti-Krantz pour syndrome pelvien douloureux chronique sur utérus myomateux et adénomyose utérine et incontinence de stress de degré II 2003 : sacro-colpofixation antérieure et postérieure par laparoscopie pour cystocèle de degré II à III avec incontinence urinaire de type urgence 1960 : accouchement par voie basse d'une fille pesant 3500g 1961 : accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3500g 1967 : accouchement par voie basse d'une fille pesant 3500g 2006 : cholécystectomie pour cholécystite aigüe nécrosante par laparotomie Juin 2010 : cholangio-pancréatographie rétrograde pour récidive de calculs biliaires Infection urinaire compliquée à E. Coli le 11.03.2019 Tests cognitifs du 11.03.2019 : MMSE à 11/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 2/15 Déficit en vitamine D3 et acide folique le 12.03.2019 Leucopénie d'origine indéterminée à 2.3mmol/l, le 14.03.2019 1991 : Accouchement par voie basse, 1996 : Accouchement par voie basse, Gestité : 2, Parité : 2.1991 et 1996: Accouchement par voie basse 1992: Fausse couche 1993: Fausse couche 1995: AVB 2000: Curetage interrupteur 2002: AVB 11.2006: Conisation pour CIN II. Status post hyperménorrhées anémiantes sur un utérus myomateux chez une patiente 5G 2P de 39 ans. Status post hystérectomie interannexielle conservatrice des annexes par laparoscopie sous AG le 06.02.2013. Status post anémie microcytaire spoliative avec tt maltofer cpr 1x/jour pour 3 mois. 1995: AVB d'un garçon pesant 3400 g à l'HFR Fribourg. 1999: AVB d'un garçon pesant 3400 g à la clinique St-Anne. Ménométrorragies sur fibrome sous-muqueux chez une patiente 2G 2P de 42 ans. Myomectomie par hystéroscopie opératoire le 20.09.2013. 1996 Césarienne pour siège 2006: interruption de grossesse médicamenteuse 1999, 2001: Accouchement par voie basse 2010: adénocarcinome moyennement différencié du colon avec résection sigmoïdienne, anastomose latéro- terminale après stomie provisoire ATCD familiaux: tante maternelle: cancer du sein à 50 ans tante maternelle: cancer du sein à 60 ans 2 Accouchements par voie basse: • 2010 au Daler à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3030 g • 2011 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 4040 g 2 Accouchements par voie basse. Pyélonéphrite aiguë gauche chez une patiente 3G2P enceinte à 12+ 5/7 semaines d'aménorrhée le 29.06.2016. 2 Accouchements par voie basse 2017 Chirurgie du rachis dos (Clinique St.-Anne) 07.03.2019: Colporraphie antérieure pour cystocèle de grade 3-4. 2 accouchements voie basse en 1995 et 1998 2011: nodule du sein droit 2015: Excision du condylome vulvaire 2015: mastopathie, clip 15.05.2019: laparoscopie exploratrice avec conversion en tomie par Mc Burney pour mucocèle appendiculaire de 15 cm au Daler 2 aérosols de Ventolin 60 mg Prednisone pendant 3 jours Ventolin 4 pushs aux 4 heures Contrôle chez le pédiatre lundi 2 AVB sans particularité. Tendinite du muscle tibial antérieur droit. 2 AVB (2G2P). 2 CE le 31.05.2019 2 césariennes Bronchite à répétition Choc anaphylactique à un insecte, DD aux pollens en Afrique du Sud en 1990 2 césariennes en 2013 et 2009 pour macrosomie 2 FC Métrorragies du premier trimestre à 8 5/7 SA 2 césariennes. Hystérectomie il y a 20 ans. 2 césariennes. Hystérectomie. Opération vessie. Kétatotomie aux deux yeux. 2 chocs anaphylactiques aux piqûres d'abeilles avec arrêt cardiorespiratoire il y a 15-16 ans. 2 Chute avec TC avec PC de quelques secondes post TC le 03.06.19 • dans un contexte OH aigu 2 Crise d'épilepsie le 01.05.2019 chez un patient connu pour épilepsie • avec trauma crânien simple • morsure de langue • contexte de stress • pas de traitement anti-épileptique actuellement • dernières crises en 2011 dans un contexte de sevrage OH (sous traitement anti-épileptique) 2 culots érythrocytaires le 27-28.05.2019 2 doses de Morphine 10 mg per os. 2 épisodes d'angines non compliquées par an depuis plusieurs années, dernier épisode 03/17. Angine érythémato-pultacée bilatérale à prédominance gauche avec: • Phlegmon péri-amygdalien gauche • Otalgie réflexe gauche 2 épisodes de bronchite obstructive 2 épisodes de bronchite obstructive Pied-main-bouche en 10.06.19 Scarlatine le 01.06.2019 2 épisodes de subluxation de l'épaule droite après Bankart arthroscopique et remplissage le 08.03.2018 sur instabilité antérieure avec luxation récidivante. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche et stabilisation par Latarjet le 17.05.2018 pour une instabilité antérieure avec luxation récidivante. 2 épisodes de thrombophlébite du membre inférieur droit en janvier 2019 • Sous Eliquis • CHADDS-VASc Score: 2 points, HAS-BLED score: 2 points 2 épisodes de TVP MI ~2008-2011 AVC ischémique aigu de la fosse postérieure (lésions ischémiques punctiformes de l'hémisphère cérébelleux droit ainsi que du vermis droit) d'origine cardio-embolique le 18.01.2015 QT long visualisé à l'ECG le 27.01.2015 (QTc 484 ms) • Avec BAV I et BBD Prothèse épaule droite en 2009 2 fausses couches spontanées en 2015 et 2017 Myomectomie par laparotomie selon Pfannenstiel pour myome de 4 cm de diamètre fundique postérieur stade FIGO 2-5 (transmurale) par énucléation en 2018 2 hospitalisations en division de pédiatrie pour bilan et prise en charge somatique d'une anorexie mentale (18.03 au 09.04, puis du 21.04 au 07.05), ensuite hospitalisation à St. Loup (sortie contre avis médical le 24.05). 2 méningiomes découverts en 2012, stables en 2013. Douleur thoracique atypique avec composante anxiogène, DD: douleur musculo-cutanée, attaque de panique. 2 mg Konakion aux urgences per os Mis en suspens du Sintrom 2 morsures de tiques sur la face externe de la cuisse droite et face interne de la cuisse gauche. 2 paires d'hémocultures le 25.06.2019: négatives Surveillance clinique 2 paires d'hémocultures. Contrôle biologique. RX thorax. 2 plaies de 1 cm à la pulpe de l'index gauche en septembre 2012. Lombo-sciatalgies G déficitaires et non irritatives en 2010. État dépressif et troubles de la personnalité en 2010. Status post OP myome utérin en 2011. Hémicrânie temporale droite pulsatile probablement d'origine migraineuse le 02.05.2013 2 plaies en biseau refermées main droite: • plaie env. 0.4x0.7 cm hypothénar • plaie env. 0.4x1 cm au niveau IPP 2 plaies par morsure de chien: • Dermabrasion d'env. 1 x 0.5 cm en regard du grand trochanter à droite • Plaie type écrasement superficielle d'env 1x1 cm au niveau du poignet droit 2 plaies perforantes par clou d'environ 1 mm de diamètre au niveau de la face plantaire de l'avant-pied gauche avec œdème inflammatoire le 22.11.2012. Contusion de la phalange distale du pouce gauche le 30.10.2015. Plaie par écrasement de la phalange distale du pouce gauche, au niveau de la face palmaire le 30.10.2015. Asthénie le 20.03.2018. 2 plaies superficielles avant-bras gauche. 2 points avec cheveux collés, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20 ml avec aiguille boutonnée. Méopa stéri strip et mépore Surveillance à domicile et éviction des liquides durant 7 jours. 2 points de suture sont effectués chez ce patient avec désinfection, exploration de plaie et anesthésie locale. L'ablation des fils chez le MT est prévue dans 4 à 6 jours. Un rappel tétanos est également effectué chez ce patient. 2 points prolène 4.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20 ml avec aiguille boutonnée. Méopa compresse et filet Surveillance à domicile et éviction des liquides jusqu'au retrait des fils dans 7 jours. 2 push d'Isoket avec diminution de la tension artérielle à 160 mmHg. Nous conseillons au médecin traitant de revoir l'indication à l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. 2 Stiche auf der Wunde 2 tentamen médicamenteux en 2004 et 2010. 2ème épisode de luxation de la rotule G. Status post-un épisode de luxation de la rotule D avec: • tilt droit à 25° et à 24° à gauche. • TA-GT à droite et à gauche à 17 mm 2ème récidive traumatique de luxation patellaire gauche avec reposition spontanée le 14.06.2019. 2 g iv aux urgences Magnésium i.v. 40 mEq/jour, puis per os Suivi biologique 2 g Mg IV le 02.06.2019 Substitution per os dès le 03.06.2019 • respiratorische Partialinsuffizienz i.R Diagnose 3 • Schwere Neutropenie am ehesten infektbedingt • Ehemals eutrophes, termingeborenes Mädchen der 38 1/7 SSW, Geburtgewicht 2700 g (P12) • Multiples pneumonies • 2x paires d'hémocultures • Co-Amoxicilline 4x/j du 28.05 au 01.06.2019 • Dafalgan • 20 mEq en ordre unique le 27.05.2019 et 40 mEq en ordre unique le 28.05.2019. • Suivi biologique. • 20 UI de Syntocinon • 20 UI de Syntocinon • 20 UI de Syntocinon IV • Ligature de l'artère utérine droite • Laboratoire de contrôle • 20 UI Syntocinon • 20 UI sur 6h à 1h du post partum • 200ml de normolytoral en salle d'attente • 2000 : salpingectomie + ovariectomie partielle gauche • 2004, 2006, 2009 : accouchements voie basse en Syrie • 2001 : opération pour hypersudation aisselles • 2015 : appendicectomie • 2002 : S/p accouchement par voie basse, naissance d'une fille de 2700 g • 2018 : S/p accouchement par voie basse • 2004, 2006 : 2 AVB, garçon, en Erythrée. • 2009 : 1 AVB, fille de 3680 g • 2011 : IVG chirurgicale • 2018 : IVG médicamenteuse • 2005 : S/p néphrectomie partielle droite pour un kyste rénal droit • 2003 : S/p opération bras droit pour malformation • 1996 : S/p amygdalectomie • S/p 3 fausses couches précoces avec bilan de thrombophilie sans particularité • 2010 : S/p interruption volontaire de grossesse par curetage en Roumanie • 2012 : S/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse (HFR) • 2013 : S/p IMG à 3 mois pour séroconversion CMV • 2005 : S/p césarienne en Roumanie avec naissance d'un garçon de 3200 g • 20.05.19 gazométrie : pas d'acidose • 20.05.19 FSC : alignée, CRP < 5 mg/l • 2006 : AVB d'une fille pesant 3350 g à 40 1/7 SA. • 2010 : césarienne pour procidence du cordon après provocation par Propess pour cassure de la courbe de croissance (< p5), d'une fille pesant 2700 g à 39 2/7 SA. • Accouchement par césarienne itérative élective pour placenta bas inséré (1.3 cm du col) et veine préavia à proximité de l'orifice interne du col sous rachianesthésie chez une patiente IIIG IIP à 37 2/7 SA de 23 ans. • 2006 : accouchement par voie basse, F 3000 g • 2011 : accouchement par voie basse, F 3285 g • 2015 : accouchement par voie basse provoqué par Propess pour rupture spontanée des membranes et streptocoques B inconnu à 35 3/7 semaines d'aménorrhée • 2006 : arthroscopie de l'épaule pour reconstruction nerf, suite à un accident de voiture, sous anesthésie locale. • 1984 : appendicectomie. • 2008 : AVB. • 2012 : césarienne pour présentation en siège. • Accouchement par césarienne en urgence 2 pour échec de provocation par Propess après rupture prématurée des membranes 3G. • Antécédents familiaux : carcinome du sein chez la tante maternelle, sclérose en plaques chez l'oncle paternel. • 2006 : AVB, F 3000 g • 2011 : AVB, F 3285 g • Accouchement voie basse provoqué par Propess pour rupture spontanée des membranes et streptocoques B inconnu à 35 3/7 SA chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares • 2006 : S/p accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 2750 g • 2009 : S/p accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 4050 g • 2011 : S/p accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 3920 g • 2014 : S/p accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 3510 g • 20.06.2019, Dr. X + Dr. X : ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus radius et ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus cubitus. • 2007 : accouchement par voie basse à 37 6/7 SA, 3030 g, déchirure périnéale de 1er degré suturée • 2012 : accouchement par voie basse à 40 6/7 SA, 3300 g, éraillure vaginale suturée • 2008 : AVB à terme d'une fille de 3018 g. • 2006 : laparoscopie exploratrice pour investigation d'une stérilité primaire. • 1980 : cure d'une hernie inguinale. • Status post conjonctivite bactérienne bilatérale en décembre 2011. • Status post sinusite maxillaire droite en décembre 2011. • Conjonctivite bactérienne de l'œil gauche. • 2008 : méningite à prédominance lymphocytaire probablement virale. • Suspicion de reflux gastro-oesophagien, le 10.09.2012. • Élévation des enzymes cardiaques significative avec troponine (Troponine 26 -> 57) • Palpitations à l'effort, oppression thoracique il y a 1 semaine • Patient à bas risque • DD : NSTEMI/angor instable, sur tachycardie • => Échographie en juin 2016 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence de cardiopathie structurelle, OG légèrement dilatée dans le cadre d'un cœur d'athlète. • 2009 : adénocarcinome moyennement différencié G2, colique, ulcéré, avec infiltration de la paroi colique jusque dans le tissu adipeux, lymphangiose carcinomateuse, infiltration de l'utérus et du tissu conjonctif dans le Douglas. Hémicolectomie droite par laparotomie, péritonectomie, annexectomie bilatérale, chimiothérapie puis hormonothérapie. Rémission complète depuis le 20.08.2010. • 2009 : status post-embolie pulmonaire paracentrale bilatérale traitée par Clexane (FR : PEP et chimiothérapie) • 11.2018 et 03.2019 : échec de transferts d'embryons • Anamnèse familiale : mère : cancer du sein, grand-mère : cancer des deux seins et de l'ovaire • 2009 : appendicectomie • 2006 : accouchement par voie basse, EMLD, délivrance : Nle complète, 2900 g • 2011 : accouchement par voie basse, EMLD, délivrance : Nle complète, 3400 g • 2009 : OP scoliose aux HUG • 2006 : OP hernie inguinale • 2005 : OP malléole interne droite (ostéosynthèse avec plaque et vis) • Lombalgies droites aiguës non déficitaires le 24.10.2016 • Bouchon de cérumen dans les deux oreilles le 31.05.2017 • Thrombose veineuse profonde du mollet gauche le 02.08.2017. • DD : contusion musculaire. • Douleur thoracique probablement pariéto-musculaire, le 11.04.2018 • Geneva score : risque intermédiaire • CT-Thoracique : pas d'EP, nodule 6 mm en apex LSD • Reconsultation en cas d'apparition de signes de gravité • Tendinite insertionnelle du tendon quadriceps sur la rotule le 02.02.2019 • Sans notion de traumatisme • 2009 : S/p IVG par curetage • 2010 : S/p fausse couche curetée • 2010 : ablation des dents de sagesse • 2011 : accouchement par voie basse • 2014 : interruption volontaire de grossesse • 2016 : accouchement par voie basse (2 jumelles) • 2011 : AVP avec prothèses fémorales bilatérales sans fracture du bassin • 2014 : interruption volontaire de grossesse • 2011 : césarienne élective avec naissance d'un enfant de 2900 g. • 2013 : césarienne élective avec naissance d'un enfant de 2700 g. • 2017 : césarienne élective • S/p décompensation psychotique le 01.09.2018 • 2011 : fausse couche précoce non curetée. • 2012 : césarienne en urgence pour CTG pathologique. • 2005 : fracture du crâne. • 1987 : amygdales et végétations. • 1998 : végétations. • 1991 : fracture humérus gauche opérée. • 2009 : opération des pommettes et des sinus 2x. • Père décédé d'une crise cardiaque. • Césarienne élective itérative à 38 4/7 SA chez une patiente 3G devenue 2P de 32 ans. • Césarienne isthmique transverse basse sous rachianesthésie. • Suivi du post-partum. • 2011 : S/p conisation • 2011 : S/p fausse couche tardive à 14 semaines d'aménorrhée avec curetage.2012 : s/p césarienne pour échec de provocation en 2012, naissance d'une fille de 3320 g. 2011 césarienne élective pour siège à 38 4/7 semaines d'aménorrhée sous rachi-anesthésie. 1996 accouchement par voie basse au Kosovo, 2500 g, à terme. 1988 néphrectomie gauche au Kosovo. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. 2011 : 3 IAD 2012 : FIV au sperme de donneur 2010 : OPU + TESE Voie d'accouchement : AVB, Date : 1996, Sexe : F, Voie d'accouchement : AVB, Date : 2003, Sexe : F, 2012 : Laparoscopie blanche pour douleurs pelviennes persistantes 2012 : Hystéroscopie avec polypectomie et curetage pour des méno-métrorragies invalidantes et conisation à l'anse électrique pour un CIN III Mai 2019 : Découverte d'une splénomégalie à Riaz, en cours d'investigation 2012 : LAPPS blanche pour douleurs pelviennes persistantes 2012 : hystéroscopie avec polypectomie et curetage pour des ménométrorragies invalidantes et conisation à l'anse électrique pour un CIN III 05.2019 : découverte d'une splénomégalie à Riaz, en cours d'investigation 2012 : s/p IVG tardive à 15 3/7 semaine d'aménorrhée par curetage 2013 : s/p césarienne pour désir maternel à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3310 g 2013 : status post pneumothorax à gauche. Hernie inguinale à gauche, symptomatique. Cure hernie inguinale gauche laparoscopique (TEP) avec filet Parietex ADP2 le 02.03.2015. 2013 : Suivi pour troubles du sommeil, traité par Trittico jusqu'à 2014. Risque de somnambulisme avec terreurs nocturnes. Réduction des crises depuis la grossesse 2013 Fc spontanée, pas de curetage TVP post arthroscopie en 2007 2008 Diagnostic au CHUV, diminution de la Protéine S 2014 AVB garçon 2770 g 2014 : Cholecystectomie 2011 : AVB le 31.10.2011 d'une fille pesant 3470 g. Déchirure périnéale de degré II et pyélonéphrite droite à J 20 post-accouchement par voie basse au Daler. 2008 : fausse-couche tardive à 17 2/7 SA après rupture prématurée des membranes à 16 5/7 SA (curetage évacuateur) sur chorio-amniotite. Pas d'autopsie effectuée. Diabète gestationnel insulino-dépendant 2006 : curetage interrupteur à 11 2/7 SA avec atonie utérine per-opératoire résolue par perfusion de Syntocinon 20 UI, 2005 : curetage évacuateur pour abortus incompletus à 8 SA. 2014 : Dolichocôlon sévère à la colonoscopie Claudication intermittente stade II à droite sur sub-occlusion de l'artère fémorale commune droite : • status post-tentative de PTA de la région infructueuse. 2016 : TEA fémorale avec plastie d'élargissement le 19.04.2016. 2017 : opération d'une hernie discale en urgence (Dr. X) 2018 : appendicectomie avec péritonite (HIB Payerne) 2014 : s/p fausse couche précoce 2005 Burn-out, pas de traitement actuel 2015 : Annexectomie bilatérale par laparotomie médiane sous-ombilicale pour un tératome mature des deux ovaires + Biopsie de nodule rectal (DAP d'endométriose). 2015 : Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie 2013 : Myomectomie par laparoscopie (Hôpital Daler) 2013 : Hystéroscopie pour échec de retrait de stérilet Mirena 2007 : Accouchement par voie basse ventouse 2018 : Myomectomie par laparoscopie 2015 : s/p accouchement par voie basse, naissance d'un enfant pesant 3250 g. 2017 : s/p accouchement par voie basse, naissance d'un enfant pesant 3175 g. s/p cure de hernie inguinale bilatérale symptomatique durant la 2ème grossesse opérée par laparoscopie, pas de pose de prothèse selon la patiente 2015 : s/p bypass gastrique 2015 : s/p cholécystectomie par laparoscopie s/p laser du col non daté mai 2019 : s/p pyélonéphrite gauche à ESBL 2015 : Accouchement par voie basse à terme d'une fille de 3180 g au CHUV 2017 : Accouchement par voie basse à terme d'une fille de 3160 g au CHUV Sp appendicectomie 2016 : Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe m. 2017 : FCS, Prise de Cytotec. 26.10.2017 : Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe f. 01.02.2019 : FCS, Aspiration / Curetage. 2016 : s/p accouchement par voie basse avec naissance d'une fille de 3450 g 2016 : s/p accouchement par voie basse instrumenté par ventouse avec naissance d'un garçon de 2620 g 2016 : s/p grossesse non évolutive curetée à 11 semaines d'aménorrhée 2015 : s/p accouchement par voie basse avec naissance d'une fille de 3530 g 2017 : s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un garçon de 3620 g 2016 Accouchement par voie basse en Somalie 2016 : césarienne à 39 4/7 semaine d'aménorrhée pour siège 2016 : mise de prothèse de hanche droite 2015 : mise de vis hanche gauche situation sociale 2017 : Accouchement par voie basse, fille 3070 g 2017 : angioplastie de la fémorale commune 2018 : angioplastie et thrombolyse de la poplitée 2017 Accouchement par voie basse à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, Déchirure II, fille de 3810 g 2018 : Accouchement par voie basse spontané 2018 : s/p accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire avec naissance d'une fille de 2440 g (RCIU) 2018 : s/p césarienne pour non-progression de la dilatation à 7 cm avec naissance d'un garçon de 2900 g 2018 : s/p hystéroscopie et laparoscopie avec imperméabilité tubaire droite 2018 AVB par forceps Pyélonéphrite aiguë gauche à 20 5/7 SA le 20.06.2018 2019 douleurs thoraciques extrathoraciques dans un contexte anxieux le 13.03.2019 2018 s/p tendinite des extenseurs du carpe 2017 s/p AMO vis Autofix 2.0 mm doigt V main gauche le 27.04.2017 2015 s/p AMO vis et ré-arthrodèse avec greffe spongieuse du radius distal IPD II, III, et V main gauche le 18.2.2016 2015 s/p infiltrations facettaires L5/S1 droit et isthme 29.4.2015 2015 s/p vaginite à Gardnerella 05/2015 2015 s/p abcès axillaire droit à actinomyces 2015 s/p AMO cerclage et arthrodèse par vis IPD D2, D3, D5 (23.11.2015) 2012 s/p fracture du poignet gauche ostéosynthésée 2005 s/p arthroscopie genou droit pour lésion ménisque interne (Dr. X) 2003 s/p sevrage à la bière 2003 s/p état dépressif (traitement médicamenteux 12/2003 - 01/2004) 2003 s/p suspicion de thoracic outlet syndrome vasculaire avec traitement conservateur 1999 s/p luxation épaule droite avec capsulite rétractile subséquente 1997 s/p incision et débridement d'une marisque avec hémorroïdes (Dr. X) 1993 s/p Sudeck pied droit 1993 s/p entorse cheville droite 1991 s/p cure chirurgicale pour orteils en marteau ddc (Dr. X) 1982 s/p urolithiase gauche 1976 s/p excision chirurgicale de tache de naissance clavicule droite Appendicectomie 22.04.2019 : GFR 36 ml/min, créatinine à 141 µmol/l 25.04.2019 : GFR 73 ml/min, créatinine à 83 µmol/l 23.05.2019 : rendez-vous à votre consultation pour prise de sang et bilan vitaminique à distance.23.09.2015 : Hystéroscopie diagnostique normale 2015 : HSG normale Insuffisance lutéale 2014 : thyroïdectomie droite pour adénome atypique substituée par Euthyrox 75 Tabac 2 cigarettes par jour 2014 : Appendicectomie Échec de 3 IIU 25OH vitamine D à 0.51nmol/l Dose de charge et substitution 25.04.17 Laparoscopie diagnostique, découverte d'une endométriose Hernie ombilicale dans l'enfance OMPK Test de grossesse préopératoire : négatif Conjoint : oligoasthénotératozoospermie au spermogramme du 08.05.2019 25.08.2011 : persistance de douleurs post-entorse de cheville gauche le 08.08.2011. Obstruction nasale sur déviation septale complexe et hypertrophie turbinale inférieure bilatérale. 15.12.2016, Dr. X : septoplastie et turbinectomie inférieure bilatérale, selon protocole inséré. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance avec traumatisme de l'arcade oculaire droite le 16.07. 26.06.2019, Dr. X : cure d'hydrocèle bilatérale. 27.05.2019 : Laminectomie L5 avec décompression L5-S1 bilatérale, fixation par des vis transpédiculaires Spineart 5x50 mm Discectomie et introduction de cage TLX de Nuvasive, 7 mm de hauteur, 31 mm de longueur, ouverte à 75% pré-remplie avec de l'os et fixation postéro-latérale avec Ceracell (OP le 27.05.2019). 27.09.2012 : Status post pyélonéphrite 28.05.2019 : sérologies eo, INR 1.5, PTT 36, Gr Sg B pos, Tc 93 g/L, leuco 5 G/L, Hb 128 g/L, marqueurs tumoraux (CEA, CA125, AFP) positifs. Le 16.05.19 : Mammographie : masse de 31*46*49 mm avec microcalcifications sur les QS du sein droit Le 16.05.19 : US : comparable à la mammographie. Ganglions augmentés en taille et nombre dans le creux axillaire. Le 16.05.19 : biopsie des quadrants supérieurs du sein droit : carcinome invasif de grade 3, ER 0, PR 0, MIB 70 %, HER2 négatif. adénopathies axillaires droites : pas d'infiltration tumorale. Le 20.05.19 : PET CT : masse de 46 mm de grand axe au niveau quadrants supérieurs du sein droit en croissance, métastases pulmonaires et adénopathies axillaires. 28.05.2019 Coloscopie (Dr. X) : légère inflammation du pôle iléo-caecal et du côlon ascendant. Diverticulose étendue du colon gauche, le reste de l'examen est normal. Histologie : Pas de suspicion de manifestation d'une colite microscopique, d'une maladie de Crohn ou d'une RCVH 3 accouchements par voie basse. Cautérisation de l'utérus en 2007. 3 agrafes. Surveillance selon feuille post-TCC. Antalgie par Paracétamol. Ablation des agrafes dans 5 jours. 3 CE le 14.06.2019 1 PFC le 14.06.2019 Acide tranéxamique le 14.06.2019 Noradrénaline du 14.06.2019 au 15.06.2019 3 épisodes de cystite au printemps 2018. 3 nodules sous pleuraux lobaires inférieurs, ganglions calcifiés au niveau des hiles (DD silicose, ancienne TB, sarcoïdose) de découverte fortuite, le 24.06.2019 3 piqûres d'insectes sur la face dorsale de l'avant-bras et du bras avec réaction locale. 3 points de suture avec 5.0 prolène. Ablation des fils dans 5-7 jours surveillance post-TC à domicile 3 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 10ml avec aiguille boutonnée. Méopa et mépore Surveillance à domicile et éviction des liquides jusqu'au retrait des fils dans 14 jours 3 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20ml avec aiguille boutonnée. Méopa stéri strip et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 3 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20ml avec aiguille boutonnée. Méopa stéri strip et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 3 pts de suture par Ethibond 2.0 le 15.06.2019 Retrait des fils à prévoir le 28.06.2019 3 stents en 2016. Appendicectomie dans l'enfance. Laparoscopie pour infection des trompes en 1995. 3 trains de 6 push de Ventolin aux 20 minutes, ensuite 4 push toutes les 4 heures, espacés à toutes les 6 heures dès le 03.06 2.5 mg de Betnesol 1x/j pendant 3 jours Rinçages de nez Oxygénothérapie Médecine anthroposophique 3x12 pushs de Ventolin avec diminution de la symptomatologie Retour à domicile avec 4 pushs aux 4 heures, puis contrôle chez le pédiatre le 17.06.2019 Consulte avant si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires 3x4 pushs et aérosol de 250 mcg d'Atrovent - sans effet important Rx thorax - pas de foyer ECG - QTc 540 ms, connu pour lui FSC, CRP - alignées Gazométrie - eo 3x6 pushs de Ventolin avec amélioration de la symptomatologie Betnesol 0.2, g/kg pendant 3 jours Retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre de ville le 16.06.2019 Consulte avant si péjoration de l'état général ou difficultés respiratoires 30.05.2019 : Radiographie de thorax 31.05.19, CT abdominal : CT-scan abdominal mettant en évidence une appendicite aiguë. Pas de signe de complication. Sous réserve d'un comparatif en séries natives, mise en évidence d'une lésion ovalaire sous-muqueuse utérine à corréler avec la clinique (myome?). Au sein du parenchyme mammaire à hauteur du quadrant inféro-interne gauche, mise en évidence d'une lésion ronde, bien délimitées, prenant le contraste pouvant évoquer un fibro-adénome ou une éventuelle lésion tumorale, à corréler à l'examen clinique et radiologique dédié. 4 accouchements par voie basse 1 fausse couche 4 AVB, 2 fausses couches, 1 grossesse extra-utérine. Hystérectomie totale conservatrice par laparoscopie pour utérus myomateux (15.04.2009). Tachycardie sur trouble panique. Migraine (DD : AIT, crise de panique) avec score NIHSS à 4 à l'entrée, NIHSS à 1 après CT. Hypokaliémie à 2,8 mmol/l. Cystocèle grade II et rectocèle grade I chez une patiente de 60 ans, 9G4P. Colporraphie antérieure et postérieure, myographie des releveurs et cure de Paletot du fascia d'Halban le 27.09.16. Constipation. Otite moyenne perforée droite le 13.02.2018. Hémisyndrome sensitif gauche le 08.06.2018 - CT cérébral et carotides = pas de plage d'ischémie, pas de saignement intracérébral, bonne perfusion des vaisseaux. Pic hypertensif symptomatique le 08.06.2018. 4 CE les 17.06.2019 et 18.06.2019 Gastroscopie le 18.06.2019 : prévu 4 épisodes d'hyperventilation semblables, le dernier en 2015. 4 gestes, 2 paar PRES syndrome secondaire à une éclampsie de type late-onset à J10 post-partum le 16.09.2018, avec : • troubles visuels, céphalées, crise tonique généralisée, désorientation spatio-temporelle, hémisyndrome sensitivo-moteur droit • Keppra dès le 16.09.2018 pour une durée de 3 mois Éclampsie de type late-onset à J10 post-partum le 16.09.2018 • accouchement par voie basse au Daler avec péridurale le 06.09.2018 • crise tonique généralisée le 16.09.2018 • hypertension artérielle nouvelle, protéinurie transitoire, élévation des paramètres hépatiques Cystite simple le 19.09.2018 Culture urinaire 19.09.2018 Nitrofurantoïne du 19.09 au 23.09.2018 4 plaies de 5 mm au niveau du front à D 4 points de suture avec prolène 4.0. Ablation des fils dans 10 jours Antalgie en réserve 4 points de suture avec 5.0 prolène Ablation des fils dans 7 jours 4 points de suture sur le menton 4 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 30 ml avec aiguille boutonnée. Méopa attelle postérieure et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 4 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 30 ml avec aiguille boutonnée. Méopa stéri strip et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 4G4P. 5. 5 points de suture effectués le 29.05.19 à Tavel. Anesthésie côté ulnaire Dig 3. Discrimination : pathologique. Douleur sur le côté ulnaire, douleur à la palpation distale de la plaie de la phalange proximale. Extension possible mais difficulté à la fin de l'extension, déficit de 15°. Radiographie : pas de fracture ou de corps étranger. Mme. Y sera convoquée pour révision au bloc opératoire avec suture du nerf, VS microscopie éventuelle de la bandelette des extenseurs ulnaires, idéalement le 07.06.2019 car elle a des examens avant. 500 ml de NaCl 0.9 % iv. Attitude : Retour à domicile avec consigne de majorer son hydratation. 500 ml NaCl aux urgences + hydratation orale. 5.05 : traitée par Klaciped pour bronchite pendant 7 jours BSH 6 pushs de Venolin efficace, puis 4 pushs toutes les 4 heures Traitement en réserve Discuter avec pédiatre traitement en cas de crise d'asthme. 6 x Keppra 500 mg. 2 x Vimpat 100 mg. Mr. Y repart sans consultation médicale. 7 épisodes d'otite dans les derniers 13 mois. 7 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 20 ml avec aiguille boutonnée. Méopa stéri strip et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 8 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil. Méopa et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. 9 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 10 ml avec aiguille boutonnée. Méopa stéri strip et mépore Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils et éviction des liquides. 91 G/L à la sortie Procédure : • suivi biologique